ADHS: Wie sie entsteht und wie man sie behandeln kann
Author: Franz Joseph Freisleder; Harald Hordych
Date: 2014-11-14T00:00:00+00:00
Keywords: Fachbücher; Psychopathologie; Entwicklungspsychologie; Psychologie; Klinische Psychologie; Psychiatrie; Medizin
Description: Kurzbeschreibung Was kann ich tun, wenn sich mein Kind nicht konzentrieren kann? Wenn es ständig herumzappelt und innerlich immer unterwegs ist? Ist das noch normal? Solche Fragen stellen sich viele Eltern. Franz Joseph Freisleder, einer der renommiertesten Kinder- und Jugendpsychiater Deutschlands, erklärt, wie ADHS ensteht und wie man sie am besten behandeln kann. Auszug aus dem Buch «Anders als die Anderen».
Publisher: Piper ebooks

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Für unsere Kinder

Anna, Florian, Franziska, Julia und Paul

Diese E-Book-Ausgabe entspricht dem Kapitel »Innerlich immer unterwegs« über ADHS, entnommen aus dem Buch »Anders als die anderen. Was die Seele unserer Kinder krank macht«, Piper Verlag GmbH 2014, 2. Auflage. Dieses Buch liegt auch als E-Book vor.

ISBN 978-3-492-96894-2

© Piper Verlag GmbH, München 2014

Litho: Lorenz & Zeller, Inning am Ammersee

Covergestaltung: Rothfos & Gabler, Hamburg

Covermotive: mauritius images (oben); Demurez (unten)

Datenkonvertierung: Kösel Media GmbH, Krugzell

Alle Rechte vorbehalten. Unbefugte Nutzungen, wie etwa Vervielfältigung, Verbreitung, Speicherung oder Übertragung können zivil- oder strafrechtlich verfolgt werden.

Innerlich immer unterwegs

Leon, 9. ADHS

Die vierte Stunde, das ist die Schulstunde, die Leon immer besonders schwerfällt. Es ist die Stunde, in der Frau Lauenstein Rechnen durchnimmt. Frau Lauenstein ist eine strenge Lehrerin, das heißt, sie lässt kein Fehlverhalten ohne Folgen durchgehen. Sie findet, dass auch 8- oder 9-Jährige wissen müssen, dass es nicht in Ordnung ist, den Unterricht zu stören und damit vor allem das Lernen der anderen zu erschweren.

Frau Lauenstein ist deshalb nicht unfreundlich, ganz im Gegenteil, sie lacht viel, und sie spornt ihre Schüler immer wieder aufs Neue an. Die große dunkelhaarige Frau mit der sportlichen Figur lobt viel und kritisiert wenig. Sie mag Kinder wirklich gern und hat selbst drei Töchter. Aber Buben, die vorlaut oder frech sind, schätzt sie gar nicht. Solche, die sich übermäßig in den Vordergrund spielen, die ihre körperliche Überlegenheit ungehemmt gegenüber Gleichaltrigen ausspielen und die vor allem glauben, weil sie sich zu Hause alles erlauben dürfen, sei das auch in der Schule möglich.

Im Grunde tut sich Frau Lauenstein mit Buben schwer, weil es ihnen schwerer fällt, sich an die Regeln zu halten, still zu sitzen, weil sie lauter sind und unbeherrschter, weil die meisten viel lieber Fußball spielen würden, als im Klassenzimmer zu sitzen, und weil sie mit ihrem starken Bewegungsdrang anstrengender in diesem Alter sind. Und wohl auch, weil ihre dritte Klasse 28 Schülerinnen und Schüler hat, die Schüler aber in der Mehrheit sind – und das macht Frau Lauenstein an manchen Tagen wirklich zu schaffen. Besonders am Donnerstag in der vierten Stunde, wenn Rechnen auf dem Stundenplan steht.

Es ist ja gar nicht so, dass die Buben (und manchmal auch die Mädchen) die ganze Stunde mit Papierkügelchen schießen müssten, um einen nachhaltigen Störeffekt zu erzielen. Es genügt ja, dass sich ein paar immerfort mehr für das interessieren, was hinter ihrem Rücken vorgeht, als für das, was gerade vorn an die Tafel geschrieben wird. Was macht denn der Elias gerade? Und der Antonio und der Paul und der Mehmet und der Jonathan? Sie drehen sich immerfort nacheinander um, suchen den Blickkontakt zu den Hinterbänklern, stupsen ihren Banknachbarn an, machen ihn auf etwas aufmerksam, das gerade draußen am Fenster vorbeigeflogen ist, flüstern ihm etwas zu, was ihnen gerade durch den Kopf geht. Rufen einfach in die Klasse hinein, wenn ihnen etwas zu dem einfällt, das Frau Lauenstein gerade gesagt hat, egal ob es nun passt oder nicht. Und manchmal verstecken sie sich unter der Bank und tun so, als seien sie plötzlich ganz woanders. Wie jetzt Leon zum Beispiel.

»Leon, darf ich dich fragen, was du da unten eigentlich machst?«, fragt Frau Lauenstein und schaut Leon an, der unter der Bank mit gesenktem Kopf hockt.

Ihr Blick fällt auf das aufgeschlagene Rechenheft von Leon. Keine Rechnung, das sieht sie sofort, geht auf. Bei den meisten stimmt nicht mal die Aufgabenstellung. Alles ist wirr und durcheinander. »Du sollst deine Aufgaben machen – und nicht … Leon, ich rede mit dir!«

»Ich bin nicht da«, sagt Leon mit sehr leiser Stimme.

»Du bist was nicht?«

»Ich bin nicht da.«

Gekicher in der ganzen Klasse.

»Leon, deine Mitschüler lachen über dich. Du kommst jetzt sofort unter der Bank hervor.«

»Ich darf nicht.«

»Was heißt das, du darfst nicht! Jetzt komm sofort unter der Bank hervor. Sonst erhältst du einen Verweis, und du weißt genau, was das bedeutet.«

Leon verharrt noch einen Moment, der Frau Lauenstein mit der kichernden Klasse im Rücken wie eine halbe Ewigkeit vorkommt, schließlich hebt er den Kopf, bis er Frau Lauenstein sieht, schaut sie an und nickt entschlossen. Dann kriecht er unter der Schulbank hervor. Sein Nachbar, Jakob, feixt unverhohlen.

Mühsam schiebt sich Leon wieder auf seinen Stuhl und schaut Frau Lauenstein stumm an. Er sieht nicht schuldbewusst aus, eher neugierig. Er ist gespannt, was geschieht, vor allem, weil er weiß, dass es etwas Neues sein wird, weil das, was er getan hat, auch ganz neu war.

»Wir werden uns nach der Stunde darüber unterhalten, Leon. Dein Verhalten ist nicht in Ordnung, was ist denn nur in dich gefahren?« Frau Lauenstein schaut ihn unverwandt an. »Nun sag schon, Leon.«

»Der Jakob hat gesagt, er will mich nicht mehr sehen. Da musste ich unter meine Bank. Wo sollte ich denn sonst hin?«

»Jakob, ist das wahr?«, fragt Frau Lauenstein Leons Banknachbarn.

»Nein, ganz bestimmt nicht, ich bin doch nicht dumm.«

»Lüg mich nicht an, Jakob. Warum sollte der Leon denn sonst so etwas tun?«

»Na ja, irgendwas habe ich vielleicht gesagt«, sagt Jakob und grinst schelmenhaft zu den Jungs, die in der Reihe hinter ihm sitzen. »War doch nur ein Witz. Ein Spiel. ›Ich sehe was, was du nicht siehst‹. Und ich habe Leon nicht gesehen. Und der Joshua …«

»Was ist mit Joshua?«

»… der musste raten, was ich nicht sehe. Na ja, und ich habe eben den Leon …« Die Klasse kichert und lacht, als ob ein Sturm aufbranden würde.

»Ruhe! In der Mathematikstunde? Das ist respektlos. Ihr bekommt dafür zwei Muggelsteine weggenommen. Und Leon, mit dir möchte ich nach der Stunde reden.«

Leon ist ein zierlicher Bub mit rotblonden Haaren. Seine blauen Augen schauen immer ein bisschen ängstlich in die Welt. Er ist eigentlich kein Klassenclown und auch keiner, der sich fortwährend in den Vordergrund spielen muss. Aber er lässt sich schnell ablenken und zu vielerlei Art von Schmarrn überreden, der seinen Klassenkameraden gerade in den Sinn kommt. Er kann sich, wenn er etwas lustig findet, ausschütten vor Lachen, was bei ihm ein wenig seltsam klingt, weil er eine piepsige Stimme hat und sich das Lachen mehr wie ein Quietschen anhört. Sein Spitzname ist daher Quietschi. Gruppen machen ihn nervös. Er nimmt jedes Signal seiner Klassenkameraden auf und versucht darauf einzugehen, mal mit Grimassen, mal mit Gesten oder witzigen Bemerkungen, die er ihnen zuzischt. Obwohl er nicht nur zierlich, sondern auch recht klein ist, gehört er zu den besten Fußballern der Klasse. Leon versteht, dass der Sinn dieses Spiels darin besteht, dass die eigene Mannschaft den Ball ins Tor der anderen Mannschaft befördern muss, und nicht darin, dass ein bestimmter Spieler, nämlich er selbst, diesen Treffer erzielt. Leon ist ein guter Passspieler, was er auch im Fußballverein unter Beweis stellt.

Eigentlich ist er Frau Lauenstein sympathisch. Sie mag sein feines Gesicht, seine ganze Erscheinung ist ihr angenehm, seine Art, wie er anderen Kindern begegnet. Aber dennoch geht er ihr im Unterricht wahnsinnig auf die Nerven. So nervös, wie Leon selbst zu sein scheint, so nervös macht er auch Frau Lauenstein. Aber er ist nicht der Einzige. Es gab noch viel schlimmere. Gab, muss man sagen. Denn da wurde mittlerweile eine Lösung gefunden, für die es ihrer Ansicht nach keine Alternative gab. Weil sie diese Maßnahmen in enger Absprache mit den Eltern und den Kinderärzten der Familien in die Wege geleitet hat. Bei Leon war sie sich aber noch unsicher, ob der bei den drei anderen Buben eingeschlagene Weg auch für ihn der richtige sei. War. Sie war sich unsicher bis zu dieser vierten Stunde. Wenn die Unfähigkeit, sich zu konzentrieren, am Unterricht teilzunehmen, seinen Bewegungsdrang angemessen zu kontrollieren, auch bei Leon so wenig ausgeprägt ist, dann muss man sich allmählich überlegen, wie dem Buben geholfen werden kann.

Frau Lauenstein sieht auf Leon herab, wie er da mit zusammengebissenen Lippen auf sein Heft starrt. Sind seine Wangen gerötet, weil er sich vor seinen Klassenkameraden schämt, oder ist er einfach fiebrig vor Aufregung, wegen der ganzen Klassensituation, des ganzen Drumherums?

Was weiß sie denn im Grunde von ihm?

Oder anders gefragt: Was müsste sie unbedingt von ihm wissen?

So lange kennt sie ihn ja noch gar nicht. Er war mit seinen Eltern vor einem guten Jahr in die Stadt gezogen und hatte sich erstaunlich schnell in der eher unruhigen Klasse zurechtgefunden.

Leon hat Eltern, die ihn lieben und für ihr Kind nur das Allerbeste wollen. Das ist viel, sehr viel sogar. Es gibt viele Kinder, die das von ihren Eltern nicht behaupten können. Leon kann das. Seine Eltern sparen an nichts. Der Fußballverein ist eine Sache, die sie akzeptiert haben, wie man das Wetter in Deutschland akzeptiert. Ohne Sommerregen und Sturmböen, ohne Matsch und Nebel ist das Land nicht zu haben. Und ohne Fußball ist Leon nicht zu haben. Leons Eltern haben den Fußballverein geschluckt, wie andere eine bittere Pille schlucken, die gut für ihr Herz-Kreislauf-System ist. Fußball ist gut für das Familiensystem, denn sonst wäre Leon unerträglich in seinen Launen. Aber für Leons Eltern ist Fußball ein nur schwer zu ertragender Proletensport, mag er auch noch so salonfähig geworden sein. Sie schätzen Freizeitaktivitäten, die ein gewisses Niveau haben und die ein Kind mehr noch weiterbringen als die simple Jagd nach dem runden Leder. Der Ausgleich für das Kicken soll das Gitarrespielen sein. Leon ist nicht rasend davon begeistert, aber er hat sich in sein Schicksal gefügt, das auf einer einfachen Bedingung beruht: »Du kannst gern Fußball spielen, wenn du ein Instrument lernst. Das eine geht nicht ohne das andere. In dem Augenblick, in dem du mit dem Gitarrespielen aufhörst, melden wir dich von deinem geliebten Fußballverein ab. Du bist ja sowieso noch im Tennisverein. Das reicht im Zweifelsfall als sportliche Betätigung.« Die Eltern von Leon möchten sehr gern sehr stolz auf ihren Sohn sein. So stolz, wie sie auf ihre Tochter sind. Sarah ist fünf Jahre älter und ein »wunderbares Mädchen«, wie ihre Mutter nicht müde wird zu sagen. Sie ist eine gute Schülerin, sehr ruhig und ausgeglichen, und hat nicht die geringste Mühe, sich auf das Familienleben einzustellen, ja es im Zweifelsfall mitzutragen.

Das Architekturbüro des Vaters, die kleine Werbeagentur, die die Mutter gemeinsam mit zwei Frauen betreibt – das alles verlangt von der ganzen Familie ein hohes Maß an Flexibilität und Stressresistenz. Der Tag beginnt früh, und er endet spät. Mutter und Vater setzen sich voll für den Erfolg ihrer Unternehmen ein, aber sie legen großen Wert darauf, trotzdem Zeit mit ihren Kindern zu verbringen. Sie sind hart arbeitende Menschen, die alles versuchen, ihr Familienleben mit gemeinsamen Aktivitäten sinnvoll und erfüllt zu gestalten. Sie lieben ihre Berufe, ihre Kinder und nicht zuletzt einander aufrichtig. Das ist viel Gutes, aber es fordert Einsatz und Zeit.

Der Tag der Familie Reickels ist nicht nur für Mutter Claudia, Vater Philip und Tochter Sarah lang. Er ist es auch für Leon, denn abends – meist spätabends – isst die Familie gemeinsam, weil das für Vater und Mutter der schönste Teil des langen Tages ist und sie Wert darauf legen, ihn in einem gemütlichen Rahmen zu Ende zu bringen. Leon wächst behütet auf, in einer intakten Familie, er ist begabt und kein schlechter Schüler, der abgesehen von seinem ungebührlichen Betragen gute Chancen hätte, wie seine Schwester die Qualifikation für das Gymnasium zu schaffen. Leon hat Freunde und Hobbys, alles könnte wunderbar sein, wenn da nicht diese Unruhe wäre und es ihm nicht so oft schwerfiele, sich auf etwas länger zu konzentrieren.

Für Frau Lauenstein steht jetzt fest, dass sie mit den Eltern ein weiteres Gespräch führen muss, damit ihrem Sohn geholfen wird. Beim letzten Elterngespräch vor einem Monat haben die Eltern sogar selbst einen Vorschlag gemacht: Sie zogen die Behandlung ihres Sohnes mit Ritalin in Erwägung, weil sie spürten, wie viel Aufmerksamkeit Leon der Lehrerin abverlangt.

Sie haben zugegeben, dass ihnen die wachsende Unruhe ihres Sohnes nicht entgehe. Wenn die Familie mal einen Filmabend gemeinsam bestreite, könne Leon kaum still sitzen. Die Mahlzeiten seien gekennzeichnet durch eine Aneinanderreihung von Ermahnungen, sich endlich auf das Essen zu konzentrieren und aufzuhören, seine Schwester zu ärgern: durch neckische Spielchen wie Kitzeln, ihr Besteck zu entwenden oder ihre Salatschüssel außerhalb ihrer Reichweite zu platzieren. Sich überhaupt in jedweder Art zu produzieren, wie es die Eltern ausdrücken. Da die schulischen Leistungen im letzten Jahr überdies zu wünschen übrig ließen, komme die Sorge hinzu, dass der immer für sicher gehaltene Übergang aufs Gymnasium in Gefahr gerate. Bei den Hausaufgaben spiele Leon ständig mit seinen Fingern, statt sich seinen Aufgaben zu widmen. Leon neige außerdem dazu, in Situationen, die andere als entspannt empfinden, in denen Ruhe einkehre, ein nervöses Augenzucken zu zeigen, er zwinkere dann ohne Anlass sehr häufig. Den Eltern sei dieses Verhalten erst in den letzten Monaten aufgefallen, wie sie der Lehrerin gegenüber in der Sprechstunde einräumten. Ein Besuch beim Kinderarzt wegen der Rastlosigkeit und Unkonzentriertheit, die er vor allem bei den Hausaufgaben an den Tag lege, verschoben Philip und Claudia Reickels aber auf Wunsch von Frau Lauenstein, weil sie sich damals nicht dazu durchringen konnte, einen weiteren ADHS-Fall in ihrer Klasse zu melden.

»Wissen Sie«, hatte die Mutter gesagt und die Lehrerin ratlos angesehen. »Mir scheint es so, als sei unser Junge innerlich immer unterwegs. Als würde er nie zur Ruhe kommen. Als gäbe es da etwas, das ihn nicht innehalten lässt. Tief im Inneren, meine ich.« Er schlafe auch so schlecht, dabei sei er abends müde wie ein Stein, wenn er nach dem Abendessen um 10 Uhr ins Bett gehe. Er wache trotzdem sehr oft auf und geistere manches Mal nachts durch die Wohnung.

»Kehrt denn nie Ruhe ein?«, hatte Frau Lauenstein gefragt.

»Doch«, hatte die Mutter geantwortet, »komischerweise, wenn er liest. Wenn er seine Comics und sogar Kinderbücher liest, die verschlingt er geradezu, und dann sitzt er ganz ruhig und frisst sich mit seinen Augen förmlich in die Seiten. Das ist fast schon wieder unheimlich, das macht er sonst nur noch bei seinem Gameboy. Und wenn wir mal gemeinsam bei Gesellschaftsspielen zusammensitzen – nur leider ist so gut wie nie im letzten Jahr Zeit dafür gewesen.«

Bei dem Wort »Gameboy« hatte die Lehrerin wachsam aufgeblickt.

Und Claudia Reickels hatte schnell gesagt: »Den kriegt er nur zwei Stunden am Tag. Dann muss er ihn mir oder meinem Mann geben.«

Und dann hatte Claudia Reickels die Lehrerin ihres Sohnes flehentlich angesehen, und ihr Blick hatte gesagt: Sie verstehen, was ich meine, nicht wahr? Und warum soll man nicht zu einem Medikament greifen, wenn damit allen, nicht nur dem Kind, sondern auch seiner ganzen Umgebung geholfen wird? Es ist doch nur zu seinem Besten.

»Ich bin kein Kinderarzt, ich bin kein Psychiater, ich bin eine einfache Grundschullehrerin«, hatte Sylvia Lauenstein gesagt. »Aber lassen Sie uns noch ein wenig warten, vielleicht ist das ja jetzt nur eine Phase.«

Das hat sie vor vier Wochen gesagt. Und nichts deutet zum jetzigen Zeitpunkt darauf hin, dass diese Phase zu Ende gegangen ist. Sie scheint eher noch intensiver geworden zu sein, noch unberechenbarer wirkt Leon in seiner fahrigen Unruhe, seinen Totalabwesenheiten im Unterricht, seinem Begehren, viermal in einer Unterrichtsstunde die Toilette aufsuchen zu dürfen.

Sie sieht auf das Kind hinab, das unablässig an seinen Knöcheln herumknetet, als könne man daraus irgendetwas Neues schaffen. Leon beißt sich auf die Lippen und – ja, da ist es, da ist das Zwinkern wieder, das sie nun auch schon ein paarmal beobachtet hat.

Sylvia Lauenstein schreckt aus ihren Gedanken auf, sie weiß gar nicht, wie lang sie am Tisch von Leon und Jakob gestanden hat. Die Klasse plappert durcheinander, jetzt fliegen doch ein paar Kügelchen, irgendwer schreit eine mittelschwere Beleidigung, da fällt einer vom Stuhl, und, natürlich, ein paar von ihren ganz speziellen Buben sind wieder mit von der Partie. Leon, weit unter ihr, auf seinem Holzstuhl, wendet den Kopf, er zappelt mit dem ganzen schmächtigen Kinderkörper, er weiß, dass gerade ordentlich was los ist in seiner Klasse, aber er weiß auch, dass er jetzt nicht mitmachen kann, weil Frau Lauenstein wie ein böser dunkler Schatten – so kommt es ihm gerade vor – direkt vor ihm auf eine Bewegung, einen Fehler wartet. Fast wie es bei Harry Potter die Dementoren tun.

Vielleicht, denkt Frau Lauenstein, sollte man mit Leon zu einem Kinderpsychiater gehen. Vielleicht ist ein Rezept nicht immer die richtige Lösung.

Begegnung mit Leon

Lehrerinnen wie Frau Lauenstein, die bei ihren Schülern nicht nur auf die Leistungen schauen, sondern auch auf Verhaltensauffälligkeiten achten und von sich aus das Gespräch mit den Eltern suchen – sie sind eigentlich keine Selbstverständlichkeit. Für uns Kinder- und Jugendpsychiater ist im Rahmen eines diagnostischen Prozesses oder bei der Therapieplanung der Dialog mit den Lehrern eines jungen Patienten manchmal genauso wichtig wie die Zusammenarbeit mit den Eltern. Lehrer sehen ein schwieriges Kind in einer anderen Umgebung als in der Familie, sie begegnen ihm in einem besonderen sozialen Kontext. Mit ihrer Berufserfahrung können sie das auffällige Verhalten eines Schülers im Unterricht oder in der Pause mit Eigenheiten anderer Kinder vergleichen und daraus ihre pädagogischen Schlüsse ziehen. Gar nicht so selten ist es auch, dass psychische Störungen zum ersten Mal in der Schule auffallen oder nur dort thematisiert werden. Manchmal neigen Eltern dann etwas einseitig dazu, in erster Linie die schulischen Bedingungen für ein von Lehrern angesprochenes Störverhalten ihres Kindes verantwortlich zu machen. Sie berufen sich auf eine zu große Klassenstärke, auf zu starken Leistungsdruck, auf ungeeignete, selbst überforderte oder voreingenommene Lehrer. Natürlich kann jeder hier erwähnte Aspekt im Einzelfall eine wichtige Rolle spielen. Meistens sind die Ursachen aber viel komplexer und haben ihre Wurzeln auch außerhalb der Schule.

Im Fall des 9-jährigen Leon scheinen Eltern und Lehrerin an einem Strang zu ziehen. Beide Seiten registrieren bei dem Buben ähnliche Symptome, die zu Hause und in der Schule jedem ins Auge springen. Es gibt, auch unterschwellig, keine gegenseitigen Schuldzuweisungen, man ist sich einig, dass hier eine professionelle Abklärung erforderlich ist. Und man ist auch mit den Überlegungen zur diagnostischen Einordnung von Leons motorischer Unruhe und leichter Ablenkbarkeit nicht unbedingt auf der falschen Fährte. Bemerkenswert ist, wie schnell die Eltern Reickels auf den Gedanken kommen, das zappelige Kind mit dem Medikament Ritalin zu behandeln. Diese therapeutische Möglichkeit, über die es viel Positives zu hören und Kritisches zu lesen gibt, favorisieren sie offenbar, noch bevor Leon überhaupt von einem Experten gründlich untersucht worden ist.

In der kinderpsychiatrischen Sprechstunde begegne ich neben Eltern, die aus unterschiedlichen, manchmal auch dogmatischen Gründen eine pharmakologische Behandlung ihres hyperaktiven Kindes grundsätzlich ablehnen, in den letzten Jahren auch immer öfter solchen, die sich schon beim Erstkontakt vor allem ein Rezept für ihr Kind wünschen. Ihnen erscheint es einfach praktisch, am besten nur mithilfe eines Medikamentes das unruhige und unkonzentrierte Verhalten ihres Kindes schnell zum Verschwinden zu bringen.

Herr und Frau Reickels sind bei unserer ersten Begegnung, zu der sie auch Leon, seine Schulzeugnisse und ein ausführliches Begleitschreiben seiner Lehrerin Sylvia Lauenstein mitgebracht haben, erfreulicherweise sehr offen und noch weitgehend unvoreingenommen. Etwas angespannt berichten sie, dass es wegen ihrer starken beruflichen Belastung nicht leicht für sie gewesen sei, sich gemeinsam Zeit für diesen Nachmittagstermin zu nehmen. Der 9-jährige Leon, der zwischen seinen Eltern auf meiner Couch sitzt, scheint, wenigstens am Anfang, der ruhigste meiner Besucher zu sein. Mehr oder weniger aufmerksam hört er seinen Eltern zu und muss dabei gelegentlich gähnen. Er ist ein noch relativ kleiner, sympathisch wirkender, heute wahrscheinlich unausgeschlafener Bub, der von sich erzählt, dass ihm bis auf Mathe die Schule ganz gut gefalle. Seine Lieblingsfächer seien »Sport und Pause«, sagt er etwas verlegen schmunzelnd. Mit seinen Klassenkameraden verstehe er sich ziemlich gut, manche würden ihn aber auch mal nerven, und »dann toben wir schon mal richtig«. Seine Lehrerin Frau Lauenstein finde er eigentlich schon nett, aber »manchmal ganz schön streng, genauso wie die Mama«. Dann zieht sich Leon mit einem Comicheft zurück in den Wartebereich vor meinem Sprechzimmer.

Nun erfahre ich von seinen Eltern mehr von Leons Vorgeschichte. Etwas quirlig, fordernd und lebhaft – vor allem im Vergleich zu seiner wesentlich stilleren älteren Schwester Sarah – ist ihr Sohn schon immer gewesen. Nennenswerte Probleme im Kindergarten oder während der ersten beiden Schuljahre hat es deshalb für Leon in der kleinen Stadt im Rheinland, in der die Familie bis zu ihrem Umzug nach Bayern vor gut einem Jahr gelebt hat, nicht gegeben. Damals hatte sich Herr Reickels nach einigen erfolgreichen Aufträgen aus dem Süden kurzfristig überlegt, sich mit einem neuen Büro als Architekt in München selbstständig zu machen. Und weil sich zufällig gleichzeitig für seine Frau die Gelegenheit ergeben hat, in eine kleine Münchner Werbeagentur einzusteigen, wurde aus der Idee ein gemeinsamer Entschluss. Eine große Herausforderung für die ganze Familie, verbunden mit vielen häuslichen Debatten, zwiespältigen Gefühlen und vor allem mit großer Hektik, weil alles wegen eines günstigen Mietobjektes in München sehr schnell gehen musste.

Das rasche Verlassen der alten, gewohnten Umgebung und das Eingewöhnen an einem neuen, fremden Ort hinterließen offenbar deutliche Spuren bei Leon. Was bisher nur als besonderer Akzent seines Wesens erkennbar war, wuchs sich bei dem Buben mittlerweile zum Problem, zum mutmaßlichen Symptom einer Störung aus. Um Leon das Einleben zu erleichtern, ihm jede Chance zu geben – »vielleicht auch ein bisschen aus schlechtem Gewissen« –, melden die Eltern ihn sofort im Fußballverein an und arrangieren zusätzlich noch Gitarrenunterricht. Trotz der knappen Freizeit der Erwachsenen planen die Reickels’ schon 14 Tage im Voraus für die Wochenenden gemeinsame Museumsbesuche. »Wenn wir uns etwas vorgenommen haben, dann ziehen wir es auch durch«, lautet die Devise der Familie. Meine Frage, ob denn der ganze Tagesablauf für alle manchmal etwas überplant und stressig sein könnte, wird von beiden nachdenklich wirkenden Eltern vorsichtig bejaht. Selbstkritisch betrachtet, räumen beide ein, könnte es womöglich auch einen Zusammenhang geben zwischen ihren vielen, gelegentlich ausufernden Planungen, dem hektischen Lebensstil ihrer Familie und der Nervosität und Unruhe von Leon. Wir einigen uns darauf, Leon während der nächsten Tage in unserer Ambulanz genauer diagnostisch abzuklären. Die Eltern werden außerdem gebeten, für uns einen besonderen Fragebogen zu bearbeiten.

Natürlich steht bei Leon nach all den Informationen aus dem Elternhaus und der Schule, wo sein Verhalten seit einem Jahr auffällig ist, die Verdachtsdiagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung im Raum. Ihr Kürzel ADHS wird heute sogar schon von vielen Kindern in ihrer Alltagssprache gebraucht. Zu den Leitsymptomen von ADHS gehören bekanntlich eine motorische Hyperaktivität, eine gestörte Aufmerksamkeit und eine übermäßig gesteigerte Impulsivität. Nach den bisher gültigen diagnostischen Richtlinien sollten diese Symptome schon vor dem Alter von 6 Jahren aufgetreten sein, in zwei Lebensbereichen, also etwa in der Schule und in der Familie, auffallen und mindestens sechs Monate vorhanden sein. Untypisch ist außerdem nicht, wenn ein betroffenes Kind in der ersten Untersuchungssituation beim Arzt, die ja eher etwas Ungewöhnliches ist, kaum oder gar keine Symptomatik zeigt.

Fast alle diese Kriterien treffen auf Leon zu. Auffällig ist bei ihm jedoch, dass seine motorische Unruhe, seine Ablenkbarkeit, begleitet von einer manchmal albern-oppositionellen Trotzigkeit, seine Schlafstörungen und gelegentlichen Blinzeltics sich erst im dritten Schuljahr zu einem Problemverhalten zugespitzt haben – nämlich, als sich seine Lebensumstände einschneidend verändert haben. Die Ursache für ADHS ist bis heute nicht abschließend geklärt. Nach dem heutigen Wissensstand spielen aber neben genetischen Einflüssen mit Auswirkungen auf die Hirnreifung und die Balance bestimmter Neurotransmitter ebenso Umweltfaktoren eine wesentliche Rolle, vor allem, wenn es um den Ausprägungsgrad der Störung geht.

Leon wird nun von einer Psychologin getestet. Sie verwendet einige Testverfahren, zum Beispiel die Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung (TAP) und den Continuous-Performance-Test (CPT), mit deren Hilfe das Ausmaß von Aufmerksamkeitsdefiziten und Impulsivität objektiver als durch reine Verhaltensbeobachtung bestimmt werden kann. Außerdem versuchen wir, uns von Leons Verhalten in speziellen Situationen, etwa beim Erledigen der Hausaufgaben oder während eines Mühlespiels, ein konkretes Bild zu machen. Schließlich führen wir bei ihm auch eine Intelligenztestung durch, um sein intellektuelles Leistungsprofil besser einzuordnen. Im Hinblick auf die von ihm selbst angesprochenen Probleme beim Rechnen, die auch seiner Lehrerin auffallen, sind wir von den Ergebnissen der Leistungsdiagnostik nicht völlig überrascht: Bei einer gut durchschnittlichen allgemeinen Intelligenzleistung zeigt Leon eindeutige Hinweise auf eine Dyskalkulie, also eine Rechenstörung. Vergleichbar mit der Lese-Rechtschreib-Störung, handelt es sich dabei um eine Beeinträchtigung von Rechenfertigkeiten in den Grundrechenarten Addition, Subtraktion, Multiplikation und Division.

Alle Untersuchungsresultate zusammengefasst, bestehen für uns keine Zweifel mehr: Bei Leon besteht aktuell eine ADHS-Symptomatik. Sie scheint uns aber – im Vergleich mit anderen Fällen, denen wir in der Klinik begegnen – nicht besonders ausgeprägt zu sein. Es gibt jedoch einen Leidensdruck beim Kind selbst und, wie wir wissen, bei seinen wichtigen Bezugspersonen. Besonders bedeutsam für uns ist aber auch der Befund der bisher nicht entdeckten Rechenstörung, die für Leons Verhalten ein zusätzliches Entwicklungsrisiko bedeutet. Aus unserer klinischen Erfahrung wissen wir, dass sich übersehene Teilleistungsstörungen sehr ungünstig auf den Verlauf einer ADHS auswirken können.

Welcher therapeutische Ansatz ist nun für Leon am besten geeignet? Zunächst spreche ich mit den Eltern über die Resultate unserer Untersuchungen und über die Ursachen von ADHS. Und ich versuche sie auch Leon, der dafür Interesse zeigt, in verständlicher Weise zu erklären. Gemeinsam mit den Eltern diskutieren wir, welche Behandlungsmöglichkeiten uns zur Verfügung stehen. Zunächst überlegen wir, wie der überfrachtete Terminkalender von Leon etwas entzerrt und entlastet werden kann. Wie überhaupt der familiäre Erfolgsdruck und die hohe Erwartungshaltung der Eltern gegenüber sich selbst und den Kindern ein bisschen reduziert werden können. So soll Leon zum Beispiel nicht noch zum Gitarrenunterricht gezwungen werden, auch wenn seine Eltern gern einen Ausgleich zum Fußballverein hätten.

Mit Herrn und Frau Reickels wird besprochen, wie sich kritische Situationen, zum Beispiel beim gemeinsamen Abendessen oder bei den Hausaufgaben, geschickter regulieren lassen. Zusammen mit Leon werden ein Verstärkerplan entwickelt und konkrete Belohnungen für kleine Erfolge im Alltag in Aussicht gestellt. Feste Bettgehzeiten für die Abende unter der Woche werden vereinbart. Vor dem Einschlafen soll Leon nicht wie zuvor üblich mit dem Gameboy spielen, sondern noch eine Viertelstunde lesen – eine Beschäftigung, die ihm ja Spaß macht und auf die er sich gut konzentrieren kann. Mit den Eltern werden regelmäßige Gespräche in der Sprechstunde verabredet, außerdem werden sie in die ambulante ADHS-Elterngruppe der Klinik eingeladen, in der sie sich mit anderen Eltern austauschen und zum Beispiel etwas über das verhaltenstherapeutisch orientierte Therapieprogramm für Kinder mit hyperkinetischem und oppositionellem Problemverhalten (THOP) von Döpfner erfahren können. Die Eltern sind auch damit einverstanden, dass ich Kontakt zur Lehrerin Frau Lauenstein aufnehme, um mit ihr über Leons Schwierigkeiten speziell im Umfeld der Klasse zu sprechen. Mit ihr wird auch geklärt, ob Leon wegen seiner Rechenstörung eine besondere Förderung erhalten soll. Erfreulicherweise gibt es in der Stadt unter anderem ein Therapiezentrum, das spezifische Förderangebote für Dyskalkulie anbietet.

Auf eine medikamentöse Behandlung mit Methylphenidat, bekannt zum Beispiel unter den Namen Ritalin oder Medikinet, haben wir – zumindest fürs Erste – verzichtet. Zweifellos ist Methylphenidat ein seit vielen Jahren sehr bewährtes Medikament, das in der Hand des erfahrenen Arztes und im Rahmen eines breit angelegten Therapiekonzeptes erfolgreich bei vielen Kindern und Jugendlichen mit ADHS eingesetzt wird. Viele, aber keineswegs alle jungen Patienten mit ADHS und den damit manchmal einhergehenden Begleitstörungen, die in unserer Klinik ambulant oder stationär behandelt werden, erhalten neben anderen Therapien auch Methylphenidat oder ähnlich wirksame Substanzen – und sie profitieren auch oft sehr davon.

Bei Leon wollen wir mit einem Medikament aber erst einmal abwarten und beobachten, wie er sich unter dem skizzierten Behandlungsplan weiterentwickelt. Wir freuen uns, als bereits nach zwei Monaten erste vorsichtige Erfolgsmeldungen eintreffen. Die Eltern sind positiv verwundert darüber, dass ihr Sohn die Bereitschaft zeigt, an dem häuslichen Verstärkertraining aktiv mitzuwirken, und auch für Konzentrationsübungen aufgeschlossen ist. Und sie nehmen auch wahr, dass ein etwas entspannteres familiäres Zeitmanagement nach dem Motto »Weniger ist mehr« nicht nur Leon, sondern auch ihnen gut bekommt. Überhaupt gewinne ich den Eindruck, dass Vater und Mutter etwas entkrampfter wirken. Vermutlich weil ihnen durch die Beratung und therapeutische Hilfe etwas von dem Druck genommen wurde, der seit über einem Jahr vor allem wegen Leon auf ihnen lastete. Und weil der Umgang mit ihm inzwischen etwas leichter ist.

Auch Sylvia Lauenstein, die Lehrerin, ist etwas beruhigter. Ihre Unterstützung für Leon war und ist nach wie vor sehr wichtig. Obwohl ihre Klasse ja leider ziemlich voll ist, konnte sie es ermöglichen, dass Leon vorübergehend allein an einem Tisch sitzt, um weniger abgelenkt zu werden. Diese Maßnahme scheint für den Buben, der mittlerweile auch seltener mit den Augen blinzelt, hilfreich zu sein. Auf die bei ihrem Schüler festgestellte Teilleistungsstörung in Mathematik nimmt sie nun, so gut es geht, Rücksicht. Sie tauscht sich darüber nicht nur mit den Eltern aus, sondern gelegentlich auch telefonisch mit der Spezialistin aus dem Therapiezentrum, das Leon zurzeit einmal pro Woche für eine Stunde besucht. Für dieses zusätzliche Engagement sind die Eltern Reickels der Lehrerin sehr dankbar.

Und Frau Lauenstein ist dankbar, dass »Quietschi« sie in letzter Zeit immer öfter einfach nur freundlich angrinst und sie nicht mehr so richtig zur Weißglut bringt – vor allem an einem anstrengenden Donnerstagvormittag in der vierten Unterrichtsstunde, wenn Mathematik auf dem Stundenplan steht.

▶ ▶ Über ADHS

ADHS ist die Kurzformel für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, eine neuronale Entwicklungsstörung. Von ADHS betroffene Kinder und Jugendliche fallen durch unaufmerksames und impulsives Verhalten auf, das ihrem Alter und Entwicklungsstand nicht entspricht. Verbunden mit einer Hyperaktivität fällt es ihnen schwer, sich in sozialen Bezugssystemen (Familie, Freunde, Klassenverband) zurechtzufinden und in Schule und Beruf Ziele zu verfolgen. Die Störung tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf. Kinder und Jugendliche mit ADHS sind besonders gefährdet für psychische Begleitstörungen, zum Beispiel Sozialverhaltensstörungen oder Depressionen. ADHS kann sich im Erwachsenenalter fortsetzen.

Ein betroffenes Kind …

• … zeigt eine beeinträchtigte Aufmerksamkeit (1. Leitsymptom): Es träumt oft vor sich hin, bringt angefangene Tätigkeiten nicht zu Ende, hat Schwierigkeiten, bei einer Sache zu bleiben, beschäftigt sich nur widerwillig mit fremdgestellten Aufgaben, die andauernde geistige Anstrengungen erfordern (wie Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben), verliert oder verlegt häufig Dinge, lässt sich leicht durch äußere Reize ablenken

• … verhält sich hyperaktiv (2. Leitsymptom): Es hampelt, zappelt und kann nicht still sitzen, ist ungeduldig und kann schlecht warten, redet und gestikuliert ungestüm, hat ungeheuren Bewegungsdrang, ist oft laut und aufgedreht beim Spielen, hat Schwierigkeiten, sich leise zu verhalten, wenn die Situation es erfordert

• … hat eine übermäßig gesteigerte Impulsivität (3. Leitsymptom): Es setzt Ideen in die Tat um, ohne die Folgen zu beachten, äußert sich, ohne den Kontext zu bedenken, und wirkt dadurch oft taktlos, unterbricht andere oder lässt sie nicht zu Wort kommen, hat Probleme, abzuwarten und Bedürfnisse aufzuschieben, platzt oft mit Antworten heraus, ist unter Umständen leicht reizbar und kann zu aggressiven Ausbrüchen neigen

Mögliche Ursachen …

• … sind bisher nicht gänzlich geklärt

• Genetische Dispositionen spielen aber eine erhebliche Rolle

• Es gibt Hinweise auf den Zusammenhang mit einer verzögerten Hirnreifung

• Umweltfaktoren und psychosoziale Aspekte können den Grad der Ausprägung beeinflussen, wie zum Beispiel ein vernachlässigender oder überfordernder Erziehungsstil, hoher Medienkonsum, starke Veränderungen im familiären und sozialen Umfeld (Scheidung, Umzug)

In der Therapie …

• … werden die Bezugspersonen des Kindes eingehend aufgeklärt und beraten, dazu zählen nicht nur die Eltern, sondern auch Erzieher und Lehrer

• … werden zusammen mit den Eltern Erziehungsstrategien entwickelt, um positives Verhalten zu verstärken und alltagsstrukturierende Maßnahmen durchzusetzen (klare, verbindliche Regeln und Tagesabläufe, Rituale etc.)

• … werden bei Schulkindern evtl. gleichzeitig vorliegende Teilleistungsstörungen (zum Beispiel Lese-Rechtschreib-Störung, Dyskalkulie) miteinbezogen

• … wird mit kognitiver Verhaltenstherapie gearbeitet, um dem Kind zu besseren Selbststeuerungsfertigkeiten zu verhelfen (unter anderem Wahrnehmungs- und Konzentrationsübungen, soziales Kompetenztraining)

• … wird eine medikamentöse Behandlung dann empfohlen, wenn andere therapeutische Maßnahmen nicht ausreichen und/oder beim Kind sehr ausgeprägte Beeinträchtigungen vorliegen; verbreitet ist vor allem der Arzneistoff Methylphenidat, bekannt zum Beispiel als Ritalin oder Medikinet; eine etwaige medikamentöse Behandlung muss immer Teil eines multimodalen Therapiekonzeptes sein und von einem in der ADHS-Behandlung erfahrenen Facharzt durchgeführt werden

Chancen

Nicht jedes ADHS-Kind muss medikamentös behandelt werden. Bei bestehender Indikation kann ein Kind aber im Rahmen eines mehrdimensionalen Behandlungsplans von einer pharmakologischen Therapie entscheidend profitieren. Durch familiäre Unterstützung und störungsspezifische Psychotherapieverfahren können die Leitsymptome in ihrem Schweregrad reduziert und dadurch das Risiko von weiteren psychischen Fehlentwicklungen eingegrenzt werden.

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- Cover & Impressum

- Innerlich immer unterwegs: Leon, 9. ADHS