Checkliste Ernährung
Author: Paolo M. Suter
Date: 2005-07-15T00:00:00+00:00
Keywords: Clinical Medicine; Gesundheit; Medical
Description: Alles, was Sie zum Thema Ernährung wissen müssen! - Physiologische Grundlagen der Ernährung sowie das Erfassen von Ernährungsstatus und -versorgung finden Sie im grauen Teil. - Der grüne Teil bietet alles Wissenswerte über Nahrungsbestandteile: praxisrelevante Informationen über Ihren Metabolismus, Ihren täglichen Bedarf, Mangelerscheinungen... - Im blauen Teil erfahren Sie ganz konkret, mit welchen Ernährungsmaßnahmen bestimmte Krankheitsbilder beeinflussbar sind. - Alle wichtigen Methoden einer guten Ernährungstherapie finden Sie im roten Teil. - Im Anhang: Wichtige Informationen zu Laborwer
Publisher: Thieme

Geleitwort

Geleitwort

This new volume on nutrition is a welcome addition to the ªCheckliste seriesº for health practitioners. Nutrition science has come of age, and this is truly an exciting Geleitwort
time to be involved in nutrition and health sciences. Interest in nutrition by the general public is at its highest level ever, as scientists have learned that nutrition has a major impact on the rate of onset of degenerative diseases such as cardiovascular disease, stroke and cancer, the leading causes of death in Europe and the United States. Links also have been made between nutritional factors and risks for obesity, diabetes, osteoporosis, cataract, and dementia. The ways in which diet and disease are related are being totally redefined. We are gaining a better understanding of how nutrients work both at the biochemical level and at the genomic level, and
we are also gaining a better understanding of the complex interactions between
food components that have not been generally considered nutrients (for example,
fiber, isoflavins, etc.).

Thus, it is imperative for practicing physicians and other health practitioners to have a basic understanding of nutrition in order to communicate with their patients.

Sound nutritional advice for patients can only be given by health practitioners who have a working knowledge of nutrients and diets. By using this book, physicians
should be able to provide recommendations to their patients for following healthful diets and for ensuring adequate nutrient intakes throughout life. The book also
covers nutrient toxicities, which is a growing problem in many segments of the
population. In the case of nutrients, more is not better.

Dr. Suter's book represents an up-to-date and authoritative, handy reference for physicians and other health practitioners to use. It is hoped that this book will enable health practitioners to play a more active role in disease prevention and public health, rather than just focusing on cures of diseases. Indeed, in the West, prevention or delay of the onset of chronic diseases by proper nutrition should be of highest priority.

The ªCheckliste Ernåhrungº provides all the diagnostic tools that a practitioner needs for recognizing and treating both deficiencies and overdosage of particular nutrients, as well as providing the physiologic underpinnings of nutrition science. Let's hope this volume will find a place on the bookshelves of every practitioner, who wishes to communicate well with his/her patients on nutritional issues.

Robert M. Russell, M.D.

Professor of Medicine and Nutrition

Director USDA Human Nutrition Research Center on Aging

Tufts University

Boston, Massachusetts, USA

V

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Anschriften

Anschriften

Prof. Dr. med. Paolo M. Suter

Master of Science in Nutrition

Anschriften

Leitender Arzt Abteilung fçr Hypertonie

Medizinische Poliklinik

Universitåtsspital Zçrich

Råmistrasse 100

CH-8091 Zçrich

VI

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Vorwort

Vorwort

¹Es ist eine langweilige Krankheit, seine Gesundheit

Vorwort
durch eine allzu strenge Diåt erhalten zu wollen.ª

La Rochefoucauld

Panta rhei ± alles ist im Fluss, so auch die Ernåhrungsmedizin. Die aktualisierte 3. Auflage der Checkliste Ernåhrung hilft, den Wissenshunger zu stillen und diesen in Theorie und Praxis umzusetzen. Die umfangreiche Aktualisierung erfolgte unter Berçcksichtigung der aktuellen Evidenz und neuen Erkenntnissen der Ernåhrungs-forschung. Mit der çberarbeiteten neuen Auflage dieser Checkliste ist man einmal mehr in Sachen Ernåhrung top aktuell ¹dabeiª. Nach dem Motto: ¹Time is Knowledgeª wird im altbewåhrten Checklistenstil fundiertes Wissen in Kçrze zum sofortigen ¹Genussª serviert.

Tag tåglich werde ich mit praktischen und theoretischen Ernåhrungsfragen kon-
frontiert. Hier sind die Antworten in Form der Checkliste Ernåhrung.

Die vorliegende Checkliste fasst das Thema Ernåhrung und Ernåhrungsmedizin in
evidenzbasierter Art und Weise zusammen und fçhrt Mediziner, Ernåhrungswissen-
schaftler, DiåtassistentenInnen, Studenten und andere interessierte Leser durch
die wichtigsten theoretischen und praktischen Themengebiete der Erwachsenen-

Ernåhrung.

Das Buch ist aus einem ¹Gussª, wie es nur bei einem Einzelautor mæglich ist, basierend auf langjåhriger klinischer und forschungsorientierter Aktivitåt. Es ist aus der Praxis fçr die Praxis geschrieben.

Die Checkliste Ernåhrung deckt den græûten Teil des Inhaltes der curriculåren

Fortbildung ¹Ernåhrungsmedizinª der Bundesårztekammer sowie der Deutschen

Gesellschaft fçr Ernåhrungsmedizin e.V. ab und kann entsprechend sowohl als

Lern- als auch Orientierungshilfe eingesetzt werden.

Im Wissen, dass das vorliegende Werk nie vollståndig sein kann und die Meinungen zu bestimmten Themen differieren kænnen, freue ich mich auf jedes konstruktive

Feedback.

Fçr die unkomplizierte freundschaftliche Zusammenarbeit mit dem Georg Thieme

Verlag mæchte ich mich herzlichst bedanken.

Zçrich, Dezember 2007

Paolo M. Suter

VII

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

Grauer Teil: Physiologische Grundlagen, Erfassung von

Ernåhrungsstatus und -versorgung

1

Physiologische Grundlagen 1

Inhaltsverzeichnis

1.1 Kærperzusammensetzung 1

1.2 Regulation der Nahrungszufuhr 5

1.3 Verdauung und Absorption ± Allgemeines 6

1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel 9

1.5 Hunger-/Fastenstoffwechsel 15

2

Erfassung von Ernåhrungsstatus und -versorgung 18

2.1 Grundlagen 18

2.2 Anamnese 19

2.3 Klinische Untersuchung 25

2.4 Anthropometrie 27

2.5 Laborchemische Erfassung des Ernåhrungsstatus 35

2.6 Indices zur Erfassung des Ernåhrungsstatus 40

2.7 Funktionelle Tests 40

2.8 Apparative Diagnostik 41

2.9 Ernåhrungsscreening in der klinischen Praxis 43

Grçner Teil: Nåhrstoffe/Nahrungsbestandteile

3

Wasser-/Flçssigkeitshaushalt 47

4

Fett 51

4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr 51

4.2 Fettsåuren 58

5

Eiweiû/Aminosåuren 66

6

Kohlenhydrate 74

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide 74

6.2 Polysaccharide 82

7

Vitamine 87

7.1 Vitamine ± Allgemeines/Ûbersicht 87

7.2 Vitamin A 88

7.3 Carotinoide 92

7.4 Vitamin D (Calciferole) 95

7.5 Vitamin E 100

7.6 Vitamin K 103

7.7 Thiamin (Vitamin B1) 106

7.8 Riboflavin (Vitamin B2) 109

7.9 Niacin 111

7.10 Pyridoxin (Vitamin B6) 114

VIII

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

7.11 Vitamin B12 (Cobalamin) 116

7.12 Vitamin C (Ascorbinsåure) 120

7.13 Biotin 122

7.14 Folsåure (Folat) 123

7.15 Pantothensåure 126

8

Mineralstoffe und Spurenelemente 128

8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl]) 128

Inhaltsverzeichnis

8.2 Kalium (K+) 134

8.3 Kalzium (Ca2+) 138

8.4 Phosphor (P) 146

8.5 Magnesium (Mg2+) 149

8.6 Eisen (Fe2+) 153

8.7 Jod (I) 157

8.8 Selen (Se) 160

8.9 Zink (Zn) 161

8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente 164

9

Andere Nahrungsbestandteile 169

9.1 Alkohol 169

9.2 Carnitin 172

9.3 Funktionelle Lebensmittel (Functional Foods) 174

9.4 Sekundåre Pflanzenstoffe 176

9.5 Supplemente 179

9.6 Zusatzstoffe (Additiva) 180

Blauer Teil: Ernåhrungsabhångige Krankheiten
und Lebenssituationen

10

Stoffwechselerkrankungen 182

10.1 Fettstoffwechselstærungen 182

10.2 Diabetes mellitus 194

10.3 Hyperurikåmie 206

11

Erkrankungen des Verdauungstraktes 211

11.1 Zåhne 211

11.2 Xerostomie (Mundtrockenheit) 213

11.3 Refluxæsophagitis (Refluxerkrankung) 214

11.4 Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie 215

11.5 Gallensteine (Cholelithiasis) 218

11.6 Pankreatitis 221

11.7 Malassimilationssyndrome 222

11.8 Chronisch entzçndliche Darmerkrankungen 227

11.9 Laktoseintoleranz (Milchzuckerunvertråglichkeit) 231

11.10 Einheimische Sprue (Zæliakie) 234

11.11 Kurzdarmsyndrom 239

11.12 Perioperative Ernåhrung 241

11.13 Ungewollter Gewichtsverlust 243

11.14 Weitere gastrointestinale Beschwerden 244

IX

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

12

Nierenerkrankungen 246

12.1 Chronische Niereninsuffizienz 246

12.2 Harnsteine 250

12.3 Nephrotisches Syndrom 255

13

Herz-Kreislauf-Erkrankungen 258

13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose 258

13.2 Herzinsuffizienz 265

Inhaltsverzeichnis

13.3 Hypertonie 267

14

Erkrankungen des Skeletts/Bewegungsapparats 271

14.1 Osteoporose 271

14.2 Osteomalazie 276

14.3 Arthrose 277

14.4 Rheumatoide Arthritis (RA) 278

14.5 Sarkopenie 281

15

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen 284

16

Ûbergewicht/Adipositas 286

16.1 Adipositas ± Allgemeines 286

16.2 Adipositas ± Diagnostik 289

16.3 Adipositas ± allgemeine Therapie 292

16.4 Adipositas ± Ernåhrungsempfehlungen 302

16.5 Adipositas ± besondere Situationen/Aspekte 304

16.6 Ûbergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen 306

17

Protein-Energie-Malnutrition (PEM) 312

18

Essstærungen 315

18.1 Allgemein 315

18.2 Spezielle Essstærungen 317

19

Nahrungsmittelunvertråglichkeiten (NMU) 320

19.1 Nahrungsmittelunvertråglichkeiten ± Allgemeines 320

19.2 Nahrungsmittelallergien 321

19.3 Weitere Nahrungsmittelunvertråglichkeiten 324

20

Nahrungsmittelvergiftungen 326

21

Maligne Erkrankungen 331

21.1 Maligne Erkrankungen ± Pråvention 331

21.2 Ernåhrung bei malignen Erkrankungen 334

22

Besondere Lebensabschnitte/-situationen 337

22.1 Alter 337

22.2 Schwangerschaft 341

22.3 Stillzeit 346

22.4 Sport/kærperliche Aktivitåt 347

X

22.5 Reisen 352

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis

Roter Teil: Ernåhrungstherapie, Nutrition Support, Diåten,
besondere Kostformen und Auûenseiterdiåten

23

Ernåhrungstherapie ± Allgemeines 355

24

Vollkost inkl. leichte Kost 356

25

Fettmodifizierte Ernåhrung 362

Inhaltsverzeichnis

25.1 Fettmodifizierte Ernåhrung: Grunddiåt 362

25.2 MUFA-reiche/mediterrane Ernåhrung 364

25.3 PUFA-reiche Ernåhrung 365

26

Energiedefinierte Ernåhrung 367

26.1 Energiedefinierte Ernåhrung ± Allgemeines 367

26.2 Hypokalorische Ernåhrung 369

26.3 Very Low Calorie Diets (VLCD) 376

26.4 Arachidonsåurestoffwechsels-Modulation 377

26.5 DASH-Diåt 378

26.6 Proteinsparendes modifiziertes Fasten (PSMF) 380

27

Ballaststoffdefinierte Ernåhrung 383

27.1 Ballaststoffreiche Ernåhrung 383

27.2 Ballaststoffarme Ernåhrung 385

28

Nutrition Support 386

28.1 Nutrition Support ± Allgemeines 386

28.2 Enterale Ernåhrungstherapie/Sondenernåhrung 387

28.3 Parenterale Ernåhrung 390

29

Besondere Kostformen und Auûenseiterdiåten 396

Anhang

30

Anhang 401

30.1 Referenzwerte fçr die Nåhrstoffzufuhr 401

30.2 Laborparameter 403

30.3 BMI-Ûbersicht 408

30.4 Nçtzliche Adressen 409

30.5 ICD-10-Diagnoseschlçssel 413

Sachverzeichnis 416

Bildnachweis 432

XI

Suter, Checkliste Ernåhrung (ISBN 9783131182630) 2008 Georg Thieme Verlag KG

1.1 Körperzusammensetzung

1

1

Physiologische Grundlagen

1.1 Körperzusammensetzung

Grundlagen

Grundlagen
e
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die Hauptkompartimente des Körpers sind der intra- und der extrazelluläre Raum (IZR und EZR) (s. Abb. 1). Alle Nährstoffe und Sauerstoff müssen aus dem

EZR in den IZR aufgenommen werden.

n Anhaltswerte zur Körperzusammensetzung in % des Körpergewichts (gelten für junge „Standard“-Erwachsene):

Physiologisch
x

Wasser: ca. 60 %.

x

Eiweiß: ca. 18 %.

x

Fett: ca. 15 %.

x

Mineralstoffe: ca. 7 %.

n Einflussfaktoren auf die Körperzusammensetzung:

x

Genetische Faktoren: Muskelmasse, Muskelfaser-Zusammensetzung, Fettmasse, Hautfaltendicke, Fettverteilungsmuster sind zu unterschiedlich großem Anteil
genetisch determiniert. Bei homozygoten Zwillingen sehr gute Korrelation ver-
schiedener Parameter der Körperzusammensetzung.

x

Geschlecht (s. Tab. 2).

x

Alter: LBM (s. Tab. 2) q und Fettmasse o.

x

Körpergröße/Körpergewicht: Körpergröße o p LBM o. Körpergewicht o p LBM o, Fettmasse o.

x

Rassenzugehörigkeit: Orientalen in der Regel geringere Körpergröße und leicht-gewichtiger als Kaukasier; LBM Afroamerikaner i Kaukasier.

x

Bestimmte Lebensabschnitte, z. B. Schwangerschaft: Körpergewicht o infolge LBM
o, Fettmasse o, Gesamtkörperwasser o.

x

Lebensstil, z. B. hohe körperliche Aktivität: LBM o und Fettmasse q, Effekt auf die Fettverteilung (abdominale Adipositas q).

x

Ernährungsfaktoren: Energieexzess (Adipositas) m Malnutrition (Hunger).

n Merke: Die Körperzusammensetzung kann individuell stark variieren.

Modelle der Körperzusammensetzung und zugehörige

Kompartimente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Modelle s. Tab. 1.

Tabelle 1 . Verschiedene Modelle der Körperzusammensetzung mit Kompartimenten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Art des Modells

Kompartimente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

2-Kompartiment-Modell

– Fett, fettfreie Masse
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

3-Kompartiment-Modell

– Fett, Wasser, Proteine + Mineralstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

4-Kompartiment-Modell

– Fett, Wasser, Proteine, Mineralstoffe

1

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

1 1.1 Körperzusammensetzung
n Kompartiment Wasser (Flüssigkeit): Die Verteilung des Gesamtkörperwassers ist in Abb. 1 dargestellt.

Grundlagene

Physiologisch

Abb. 1 Die Flüssigkeitskompartimente des Körpers betragen ca. 60 % des

Gesamtkörpergewichts (nach Gamble) (KG = Körpergewicht)

2

1.1 Körperzusammensetzung

1
n Weitere wichtige Kompartimente:

x

Terminologie und Definitionen s. Tab. 2.

Tabelle 2 . Verschiedene Kompartimente, ihre Definition und
ihr %-Anteil an der Körpermasse bei einer „Normalperson“

Grundlagen

(Mann 72 kg/Frau 61 kg)

e
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kompartiment

Definition
m (%)

w (%)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Körpermasse
alle Komponenten des Körpers

100

100
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fettmasse

Triglyzeride im Körper

26

31
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Physiologisch

Fettgewebe

Fett (Triglyzeride) + andere Fettgewebskompo-
nenten (d. h. ca. 2 % Eiweiß + ca. 15 % Wasser)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lean Body Mass (LBM)1 Körpergewicht – Fettgewebe

74

69
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
fettfreie Masse (FFM)2

Körpergewicht – Fettmasse
m = männlich, w = weiblich

1 Magermasse

2 Approximative Zusammensetzung: 73,8 % H2O, 19,4 % Protein, 6,8 % Mineralien
n Merke: Die LBM entspricht nicht der FFM. Für den klinischen Alltag können die beiden Messgrößen aber in der Regel gleichgesetzt werden.

3

1 1.1 Körperzusammensetzung

Methoden zur Bestimmung der Körperzusammensetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Grundlagene

Physiologisch

Abb. 2 Übersicht über verschiedene Techniken zur Abschätzung der Körper-
zusammensetzung (nach Biesalski) (MRT = Magnet-Resonanz-Tomographie,

CT = Computertomographie, DEXA [DXA] = Doppel-Energie-Röntgen-Absorptio-
metrie; vgl. auch Kapitel Apparative Methoden, S. 41)

1: Anhand einer Luftverdrängungsmethode lässt sich der Fettanteil in der Körper-
masse einer Person bestimmen (s. www.bodpod.com).

Abb. 3 Übersicht über die Kontrolle der Nahrungszufuhr (nach Biesalski, Grimm)

n

(CCK = Cholezystokinin, CRF = Corticotropin Releasing Factor [Corticoliberin] GABA =

Gammaaminobuttersäure, GLP-1 = Glucagon-Like Peptide 1, AgRP = Agouti Related

Protein, a-MSH = a-Melanocytes Stimulating Hormone, MCH = Melanin Concentra-
ting Hormone, CART = Cocain and Amphetamine Regulated Transcript, PYY = Peptide

YY-[3-36], POMC = Proopiomelanocortin), PP = Pancreatic Polypeptide, OXM =

4

Oxyntomodulin

1.2 Regulation der Nahrungszufuhr

1

1.2 Regulation der Nahrungszufuhr

Physiologische Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Wichtige Modulatoren der Nahrungszufuhr bzw. der Energiebilanz sind die Emp-
findungen „Hunger“ und „Sattheit“. Die Regulation erfolgt durch ein neurohumo-

Grundlagene
rales System (s. Abb. 3), das aufgrund seiner Komplexität nur schwierig pharma-
kologisch beeinflusst werden kann (vgl. Adipositas, S. 296).

Physiologisch

5

1 1.3 Verdauung und Absorption – Allgemeines
n Zentralnervöse Regulation:

x

Hypothalamische Schaltzentren:

– „Sattheitszentrum“ im ventromedialen Hypothalamus.

– „Hunger-“ oder „Esszentrum“ im lateralen Hypothalamus.

x

Afferente Signale: Die zentralnervösen Zentren werden durch sensorische, neu-

Grundlagen
roendokrine, humorale, neurale und metabolische Signale beeinflusst, z. B. aus
e
dem Gastrointestinaltrakt (CCK [Cholezystokinin], Glukagon, Amylin, Entero-
statin, PYY, GLP-1, GLP-2, Bombesin, GRP [Gastrin Releasing Periode], Apolipo-
protein A-IV), aus anderen neuroendokrinen Systemen (Leptin, Insulin), über
zirkulierende Nährstoffe und/oder Metabolite (Glukose), über nervale Stimuli

(N. vagus), Endocannabinoide.

x

Efferente Signale: Die zentralnervöse Verarbeitung dieser komplexen In-

Physiologisch
formationen resultiert in einer Reaktion bezüglich Energiezufuhr und

Energieverbrauch (z. B. Hunger, Sättigungsverhalten, Muster der körperlichen

Aktivität).

x

Neuropeptide:

– orexigene Neuropeptide (Nahrungszufuhr o)

(AgRP, endogene Opioide, Galanin, Ghrelin, GHRF [Growth Hormone Relea-
sing Factor], MCH, NPY, Orexin A)

– anorexigene Neuropeptide (Nahrungszufuhr q)

(a-MSH, CCK, CART, CRH, GLP-1, Melanocortin, Neurotensin, TRH [Thyrotro-
pin Releasing Hormone], Urocortin), Serotonin, PYY3–36, Obestatin, Pancreatic

Polypeptide (PP), Oxyntomodulin (OXM).

Theorien zur Regulation der Nahrungsaufnahme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Lipostatische Theorie: Fettsäuren und/oder Intermediärmetabolite des Fettstoffwechsels bzw. Fettgewebshormone (z. B. Leptin) sind für Hunger und/oder

Sättigungssignale von zentraler Bedeutung. Die Identifizierung von Leptin (Zhang et al. 1994) und anderen Fettgewebshormonen (z. B. Resistin, Adiponectin)

unterstützt diese Theorie.

n Glukostatische Theorie (nach J. Mayer): Ein Abfall des Blutzuckerspiegels und/
oder verminderte Glukoseverfügbarkeit führen zu Hunger (Glukosesensoren in
peripheren Organen und Gehirn). Veränderung der Glykogenspeicher.

n Aminostatische Theorie: Eine Aminosäurezufuhr wirkt durch direkte/indirekte Mechanismen auf die Nahrungszufuhr ein. Aminosäuren sind Neurotransmitter-Vorstufen und bewirken ein hohes Sättigungsgefühl.

n Thermostatische Theorie: Die Hungerregulation basiert auf Körperwärme-

Kontrollmechanismen (kontrovers diskutiert).

n Hypothalamisches Nutrient-Sensing.

n Merke: Homeostatische Signale ( ¼ Signale aus Gastrointestinaltrakt, Stoffwechsel, Fett) versus nicht homeostatische Signale (¼ kognitive Signale und Umge-
bungsfaktoren). Die homeostatischen Signale werden durch nicht homeostatische

Signale „überrumpelt“.

1.3 Verdauung und Absorption – Allgemeines

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Verdauung und Absorption beginnen bereits mit dem Kauen/Einspeicheln.

1. Verdauung (Digestion): Umwandlung der Nährstoffe in resorptionsfähige Stoffe

(Hydrolyse der Nährstoffe).

6

1.3 Verdauung und Absorption – Allgemeines

1

2. Absorption: Aufnahme in die Mukosa und Weiterleitung in die Blutbahn.

n Zur optimalen Nährstoffversorgung müssen sowohl Digestion als auch Absorption
optimal funktionieren.

Anatomie/Physiologie des Verdauungstrakts
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Grundlagen
n Zur allgemeinen Anatomie des Verdauungstrakts s. Abb. 4.

e

Physiologisch

Abb. 4 Übersicht über den Verdauungstrakt (nach Schwegler)

n Zur Lokalisation der Sekretion von Verdauungssäften bzw. der Absorption von

Nährstoffen s. Abb. 5.

x

Die Makronährstoffe (Fette, Kohlenhydrate, Eiweiß) werden bis ins hohe Alter
sehr effizient absorbiert (i 95 %).

x

Enterohepatischer Kreislauf: Gallensäuren und einige Nährstoffe (z. B. Vitamin

B12) unterliegen einem Kreislauf aus Sezernierung über Leber und Galle und

Rückresorption im Darm.

7

1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel

1

1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zur Aufrechterhaltung eines normalen Stoffwechsels wird Energie benötigt.

Grundlagen
n Einheiten:

e
x

Joule [J], SI-Einheit für Energie: 1 Joule entspricht der Energie, die benötigt wird, um 1 Kilogramm [kg] mit einer Kraft von 1 Newton [N] 1 Meter [m] weit zu
bewegen. 1 Joule = 0,239 cal (1 MJ = 239 kcal).

x

Kalorie [cal], Standardeinheit für Energie: 1 Kalorie entspricht der Wärme-menge (-energie), die benötigt wird, um 1 ml 15 h C-warmes Wasser um 1h C
zu erwärmen. 1 kcal = 4,184 kJ (Annäherung für den Alltag 1 kcal = 4,2 kJ).

Physiologisch
n Energiegehalt der einzelnen Substrate (s. Tab. 3).

Tabelle 3 . Energiegehalt der einzelnen Energiesubstrate
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Substrat

Verbrennungs-
verdaubare Energie
metabolisierbare Energie2
wärme1 [kcal/g]

[kcal/g]

[kcal/g] ([kJ/g])

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlenhydrate

4,10

4,0

4,0 (17)

Fette

9,45

9,0

9,0 (38)

Eiweiß

5,65

5,2

4,0 (17)

Alkohol

7,10

7,1

7,0 (29)

1 Durch Bomben-Kalorimetrie bestimmt (vollständige Oxidation); sog. Bruttoenergie 2 Für den Praxisalltag empfohlene Durchschnittswerte

Bestimmung des Energieumsatzes – Indirekte Kalorimetrie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Kalorisches Äquivalent (KÄ) oder energetisches Sauerstoffäquivalent: Die bei der Metabolisierung von Substraten resultierende Energieausbeute pro Liter Sauerstoff [kcal/l O2 oder kJ/l O2] (s. Tab. 4).

x

Respiratorischer Quotient (RQ): Verhältnis [CO2]produziert/[O2]konsumiert (s. Tab. 4).

Tabelle 4 . Kalorisches Äquivalent (KÄ/g) und respiratorischer Quotient (RQ) der Energiesubstrate
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Substrat

KÄ [kJ/l O2]

KÄ [kcal/ l O2]

RQ
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlenhydrate/Glukose

20,96

5,011

1,0

Fett

19,6

4,69

0,71

Proteine

18,7

4,48

0,82

Mischkost

20,2

4,83

0,82–0,85

1 Stärke 5,06; Glykogen 5,04

9

1 1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel
x

Metabolisches Äquivalent (MET): Parameter zur Klassifizierung von körperlicher Aktivität, basierend auf einem Mehrfachen des Ruhesauerstoffverbrauchs

(Männer: ca. 250 ml O2/min, Frauen ca. 200 ml O2/min p 1 MET entspricht
einem O2-Verbrauch von ca. 3,6 ml q kg–1 q min–1). Der Energiewert pro l kon-
sumiertem O2 ist 4,825 kcal (Annäherung für den Alltag: 5 kcal/l O2).

Grundlagen
n Indikation/Bedeutung: Messung des Energieverbrauchs (z. B. bei Diskrepanz zwi-
e
schen den Angaben zur Energiezufuhr und dem Gewichtsverlauf), Adipositas, Ano-
rexia nervosa, Bestimmung von Substratoxidationsraten (in Kombination mit der

Stickstoffbestimmung im Urin), Erfassung von krankheitsbedingten Veränderun-
gen des Energieverbrauchs/-bedarfs, unstabiler Intensivpflegepatient.

n Merke: Eine routinemäßige Messung des Energieverbrauchs bei allen Patienten einer Ernährungssprechstunde ist nicht indiziert.

Physiologisch
n Praktisches Vorgehen:

x

Ruhiger, normal temperierter Raum. Messung des Gasaustauschs (O2-Ver-
brauch und CO2-Produktion) über eine sog. Atemhaube mit Hilfe eines Kalori-
meters (z. B. Deltatrac). Messung am Morgen in Ruhe (30 min ruhig liegen)

nüchtern (10–12 h Nahrungskarenz), Messdauer 30–60 Minuten bis „stabile“

Messwerte (d. h. ein steady state) erreicht wurden.

n Merke: Der Patient muss während der Messung völlig ruhig liegen, mit offenen Augen und darf nicht einschlafen.

x

Berechnung: Aus den Messungen von O2-Verbrauch und CO2-Produktion wird
der respiratorische Quotient (RQ) berechnet. Jedem RQ kann ein kalorisches

Äquivalent (KÄ) (s. Tab. 4) zugeordnet werden. Die Berechnung des Energie-
umsatzes (EU) erfolgt nach verschiedenen Formeln (z. B. Gleichung nach

Weir: Ruheenergieverbrauch [kcal/24 h] = {(3,9 q O2-Verbrauch [l/min])

+ (1,1 q CO2-Produktion [l/min])} q 1440.)

n Vorsicht: Kein blindes Verlassen auf die Computersoftware des Messgeräts.

x

Zur Messung definierte Standardbedingungen:

– Grundumsatz (GU): s. u.

– Resting Metabolic Rate (RMR = Ruheumsatz): Ähnlich wie GU, wobei die Per-
son am Morgen aufgestanden ist und die Messung des Energieverbrauchs
nach einer erneuten Ruhephase mit Erreichen eines Steady-State-Zustands
gemessen wird. Üblicher Normwert: 0,7–1,7 kcal/min.

Grundumsatz (GU)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Der Grundumsatz (GU oder BMR [Basal Metabolic Rate]) ist der Energieverbrauch einer gesunden Person in Ruhe, morgens vor dem Aufstehen, nach
mindestens 12-stündiger Nahrungskarenz in einer thermoneutralen Umgebung.

Er entspricht dem Energiebedarf zur Aufrechterhaltung aller lebenswichtigen Pro-
zesse (Energieverbrauch der einzelnen Organe s. Tab. 5).

10

1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel

1

Tabelle 5 . Metabolische Rate (MR) von Organen und Geweben beim erwachsenen Menschen (nach WHO/FAO, 1985)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Organ

Gewicht [kg]

MR [kcal/d] ([kJ/d])

MR (%)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Leber

1,6

396 (1656)

22

Grundlagen

Gehirn

1,4

342 (1431)

19
e

Herz

0,32

126 (527)

7

Niere

0,29

180 (753)

10

Muskulatur

30,00

432 (1807)

24

Fettgewebe

16,00

72 (301)

4

Physiologisch
andere

20,4

252 (1054)

14
total (GU)

70,00

1800 (7530)

100

MR = metabolische Rate, GU = Grundumsatz
n Physiologische Grundlagen:

x

Körperoberfläche: Zwischen Körperoberfläche und Grundumsatz (GU) besteht eine lineare Beziehung.

x

Körpermasse (fettfreie Masse + Fettmasse): Die Beziehung zwischen Körpergewicht und GU ist nicht linear, da das Fettgewebe nur einen untergeordneten

Einfluss auf den GU hat (Norm: Die Fettmasse macht ca. 10–20 % der Körper-
masse aus und verursacht nur 2–4,5 % des GU, die Muskelmasse [bei ca. 20–35 %
der Körpermasse] ca. 20–40 % des GU).

n Bestimmung des Grundumsatzes (GU):

x

Allgemeines zur Bestimmung des GU mit Hilfe von Formeln/Nomogrammen:

Formeln und Nomogramme bieten eine einfache und schnelle Handhabung
mit für den Praxisalltag ausreichender Genauigkeit.

x

Die WHO/FAO-Gleichungen (s. Tab. 6) sind die für die Praxis geeignete Formeln.

Tabelle 6 . Grundumsatzberechnung nach WHO/FAO (1985) und British Department of Health (1991)1 [MJ/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter [Jahre]

Männer

Frauen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

10–18

0,074 q KG + 2,754

0,056 q KG + 2,898

18–30

0,063 q KG + 2,896

0,062 q KG + 2,036

30–60

0,048 q KG + 3,653

0,034 q KG + 3,538
i 60

0,049 q KG + 2,459

0,038 q KG + 2,755

60–741

0,0499 q KG + 2,930

0,0386 q KG + 2,875
i 751

0,0350 q KG + 3,434

0,0410 q KG + 2,610
n Hinweis: Der GU bei Frauen wird mit diesen Formeln um 7–20 % überschätzt.

KG = Körpergewicht [kg]; zur Umwandlung von [MJ] in [kcal] durch 0,004184 dividieren oder mit 239,2 multiplizieren

11

1 1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel
x

Berechnung des Grundumsatzes [kcal/24 h] nach Harris Benedict:

– Vorteil: Einfache Berechnung mit akzeptabler Genauigkeit.

– Limitationen: Extreme Adipositas, Protein-Energie-Malnutrition. (Bei extre-
mer Malnutrition [unabhängig von der Ätiologie, also z. B. auch bei Krebs-
kachexie] Unterschätzung bis 25 % möglich.) Nur bei Menschen j 17 Jahre

Grundlagen
anwendbar.

e

Männer:

GU [kcal/24 h] = 66,5 + 13,8 q Gewicht [kg]

+ 5,0 q Größe [cm] – 6,8 q Alter [Jahre]

Frauen:

GU [kcal/24 h] = 655 + 9,6 q Gewicht [kg]

+ 1,8 q Größe [cm] – 4,7 q Alter [Jahre]

x

Schätzung des Grundumsatzes im Praxisalltag:

Physiologisch

Abb. 6 Grundumsatz in Abhängigkeit von Geschlecht und Körpergewicht

(nach Kleiber)

Grundumsatz [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 24 kcal
x

Nomogramm zur Ermittlung des Grundumsatzes s. Abb. 6.

x

Messung des Grundumsatzes mittels indirekter Kalorimetrie (s. S. 9).

Energiebedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen: Der Energiebedarf wird in folgende Komponenten aufgeteilt: Energiebedarf = GU + EEA + SDA
x

EEA (Energy Expenditure of Activity = arbeitsinduzierte Thermogenese): Energieverbrauch durch körperliche Aktivität. Die EEA ist in Abhängigkeit von Dau-
er, Intensität, Art der körperlichen Aktivität und Körpergewicht sehr variabel.

Sie kann willentlich moduliert werden p große Bedeutung in der Regulation
des Körpergewichtes (vgl. S. 294).

x

SDA (Spezifische Dynamische Aktion der Nahrung = nahrungsinduzierte Thermogenese): Durch Verdauung, Absorption und Speicherung der Nahrungskom-
ponenten bedingte Erhöhung des Energieverbauchs nach Nahrungsaufnahme.

12

1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel

1

Grundlagene

Physiologisch

Abb. 7 Anteile der einzelnen Komponenten des Energieverbrauchs am gesamten

Energieverbrauch, deren Determinanten und die Methoden zur Erfassung (nach

Ravussin, Swinburn) (NEAT = Non-Exercise-Associated Thermogenesis

[z. B. Zappeligkeit], GU = Grundumsatz)

n Schätzung des Energiebedarfs im Praxisalltag (gilt für leichte körperliche Aktivität):

Männer:

Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 35 kcal

Frauen:

Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 30 kcal
n Hinweis: Bei übergewichtigen Patienten mit dem Normalgewicht rechnen (vgl.

S. 29).

n Berechnung des Energiebedarfs mit Aktivitätsfaktor:

Energiebedarf = GU q Aktivitätsfaktor (s. Tab. 7)

n Erfassung der körperlichen Aktivität: Tagebuch, Fragebogen, Interview mit 24 h-Recall, Schwitzindex, doppelt markiertes Wasser, indirekte Kalorimetrie,

Pedometer (Schrittzähler), Drei-Achsen-Beschleunigungsmessung (Accelometer),

Motion Sensor (z.B. SenseWearTM), Beat-to-Beat Herzfrequenz Monitoring, indi-
rekt durch Fitnesstest.

13

1 1.4 Energiebedarf/Energiestoffwechsel

Tabelle 7 . Aktivitätsfaktoren zur Abschätzung des Energieverbrauchs unter Berücksichtigung der Berufs- und Freizeitaktivität (Mann/Frau)

(British Department of Health, 1991)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aktivitätsniveau1 in

Beruf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Grundlagene Freizeit
leicht
mäßig
schwer
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
inaktiv

1,4/1,4

1,6/1,5

1,7/1,5
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
mäßig aktiv

1,5/1,5

1,7/1,6

1,8/1,6
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
sehr aktiv

1,6/1,6

1,8/1,7

1,9/1,7

Physiologisch

1 Geschätzter Energieverbrauch bei Erwachsenen als Mehrfaches des GU in kcal/kg KG/h (Männer/Frauen): Laufen in normalem Schritttempo (3,2/3,4); Arbeit am Schreibtisch sitzend (1,3/1,3); intensive Freizeitaktivität, z. B. Jogging i 7 km/h (6,6+/6,3+)

Referenzmaße/Richtwerte für die Energiezufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 8 . Für die Berechnung des Grundumsatzes (GU) zugrunde gelegte Referenzmaße für Körpergröße und Körpergewicht (KG), resultierender GU, Richtwerte für die durchschnittliche Energiezufuhr (EZ)

und Richtwerte für die EZ unter Berücksichtigung des Ausmaßes an
körperlicher Aktivität bei Jugendlichen und Erwachsenen mit
einem BMI im Normbereich (Mann/Frau) (nach DGE, 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–18

19–24

25–50

51–64
j 65
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Größe [cm]

174/166

176/165

176/164

173/161

169/158
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gewicht [kg]

67/58

74/60

74/59

72/57

68/55
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

GU [MJ/d]

7,6/6,1

7,6/5,8

7,3/5,6

6,6/5,3

5,9/4,9
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

GU [kcal/d]

1820/1460

1820/1390

1740/1340

1580/1270

1410/1170
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

EZ [MJ/d]

13,0/10,5

12,5/10,0

12,0/9,5

10,5/8,5

9,5/7,5
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

EZ [kcal/d]

3100/2500

3000/2400

2900/2300

2500/2000

2300/1800
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aktivität gering

39/36

35/33

34/33

32/32

30/30

[kcal/kg KG/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aktivität mittel

46/43

41/40

39/39

35/35

34/33

[kcal/kg KG/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aktivität hoch

60/55

54/51

52/50

48/48

46/46

[kcal/kg KG/d]

Bei Abweichungen vom Normbereich, z. B. bei Übergewicht oder geringer körperlicher Aktivität, müssen die Richtwerte korrigiert werden

14

1.5 Hunger-/Fastenstoffwechsel

1

1.5 Hunger-/Fastenstoffwechsel

Definitionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Die Terminologie ist nicht einheitlich.

Grundlagen
n Fasten vgl. S. 399: Reduktion der Energiezufuhr (Nullfasten: keine Energiezufuhr).

e
n Hungern: Ungenügende Zufuhr von Energie (vgl. Malnutrition S. 312).

n Nüchternzustand (d. h. der basale oder postabsorptive Zustand): Zeitpunkt, ab dem alle Nährstoffe und Energieträger der letzten eingenommenen Mahlzeit
absorbiert sind und die Energieproduktion von endogenen Energiereserven
abhängt (vgl. auch postprandialer Stoffwechsel S. 258).

Metabolische Adaptation

Physiologisch
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Aufgrund der großen Energiereserven (s. Tab. 9) und der metabolischen Anpas-
sung kann der Mensch relativ lange ohne Nahrungszufuhr überleben (Normal-
gewichtiger: ca. 50–70 d). Ohne Wasser beträgt die Überlebenszeit 6–8 d.

Tabelle 9 . Energiereserven bei Standardmaßen (70 kg Körpergewicht) [kcal]

([kJ]) (nach Cahill)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Organ

Glukose oder Glykogen

Triglyzeride

Proteine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Muskulatur

1200 (5000)

450 (1900)

24000 (100000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fettgewebe

80 (330)

135000 (565000)

37 (154)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Leber

400 (1700)

450 (1900)

400 (1700)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gehirn

8 (33)

0

0
n Phasen der metabolischen Adaptation:

1. Direkt postprandial.

2. Postabsorptive Periode: 5–12 Stunden nach Nahrungszufuhr, üblicherweise als

„nüchtern“ bezeichnet.

3. Früher Hungerstoffwechsel: 1–7 Tage ohne Nahrungszufuhr.

4. Intermediärer Hungerzustand: 1–3 Wochen ohne Nahrungszufuhr.

5. Prolongierter Hunger: i 3 Wochen ohne Nahrungszufuhr.

n Hauptziele der metabolischen Adaptation:

x

Sicherstellung der Verfügbarkeit von Glukose.

x

Minimierung des Proteinkatabolismus.

x

Optimierung der Stoffwechsellage zur adäquaten Energieproduktion.

n Physiologische Veränderungen vgl. Abb. 8:

x

Glykogenolyse: In den ersten 24 bis maximal 48 h erfolgt die Aufrechterhaltung des Glukosespiegels mehrheitlich durch Glykogenabbau. Nach Ausschöpfung
der Glykogenspeicher (in Leber, Muskelgewebe) sinkt der Blutzuckerspiegel
um ca. 10–15 % (s. Abb. 8).

x

Glukoneogenese:

– Substrate: Glukoneogenetische Aminosäuren, z. B. Alanin, Glutamin, sowie

Laktat, Glycerin, Propionat.

15

1 1.5 Hunger-/Fastenstoffwechsel

– Ort der Glukoneogenese: Bei einem Hunger/Fastenzustand von mehr als

3 Wochen trägt nicht nur die Leber, sondern auch die Nieren tragen zur Glu-
koneogenese bei (bis zu 50 %).

– Ein Indikator des Proteinkatabolismus ist die Stickstoff- (N-) Ausscheidung
im Urin (vgl. S. 38), die während der ersten 1–2 Wochen Hungerns/Fastens

Grundlagen
mit durchschnittlich 12 g N/d nach wie vor relativ hoch ist und dann auf
e
ca. 4–6 g N/d absinkt.

x

Ketonkörperproduktion: Ketonkörper (Acetessigsäure, b-Hydroxybuttersäure und Aceton) werden in der Leber gebildet, wenn die b-Oxidation (Abbau) der

Fettsäuren über dem Bedarf der Leber liegt. Auch bei normaler Nahrungszufuhr
werden geringe Mengen gebildet, die Plasmakonzentration ist allerdings kaum
messbar (J 0,1 mmol/l). Beim Hungern/Fasten treten sie bei längerer Dauer

Physiologisch
zunehmend als Energiesubstrate in den Vordergrund. Ketonkörper können
über die Lunge als Aceton und über den Urin ausgeschieden werden (Nachweis
durch Urinstix: Indikation/Bedeutung: Diabetische oder durch Fasten indu-
zierte Ketoazidose; Überwachung bei Diabetes mellitus und Fastendiäten [be-
sonders bei kohlenhydratrestriktiven Diäten]; verschiedene seltene hormonelle
und/oder Stoffwechselstörungen [z. B. Glykogenspeichererkrankungen]).

Abb. 8 Relative Veränderung der Konzentration von Hormonen und Energiesub-
straten während des Fastens

Hormonelle Veränderungen beim Fasten/Hungern
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Insulin, Glukagon s. Abb. 8.

n Schilddrüsenhormone: Beim Fasten kommt es zu einem Abfall des Serum-T3 und Anstieg des weniger wirksamen rT3 bei unveränderter Konzentration an Thyroidea-stimulierendem-Hormon (TSH) und Thyroxin (T4) (Energieverbrauch q).

16

1.5 Hunger-/Fastenstoffwechsel

1
n Wachstumshormon und Insulin-like-growth-factor-1 (IGF-1):

x

Die Konzentration des Wachstumshormons steigt im Hungerzustand an

(supportive Effekte für die Glukosehomöostase).

x

Normalerweise wird die IGF-1-Konzentration durch das Wachstumshormon
reguliert. Im Hungerzustand kommt es zu einem IGF-1-Mangel trotz hoher

Wachstumshormon-Konzentration.

Grundlagene
n Glukokortikoide: Die Glukokortikoid-Konzentration bleibt normalerweise unverändert. Bei extremen Hungerzuständen, z. B. bei Anorexia nervosa, können
hohe Kortisolspiegel mit aufgehobenem Tagesprofil auftreten.

n Katecholamine: Die Konzentration ist erhöht, wobei der Grad der Erhöhung je nach Phase unterschiedlich ausgeprägt ist.

Physiologisch

17

2 2.1 Grundlagen

2

Erfassung von Ernährungsstatus und

-versorgung

-versorgung

2.1 Grundlagen
und

Allgemeines
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Das „Nutrition Assessment“ dient der Evaluation der Ernährungsversorgung und
des Ernährungsstatus (eines Individuums oder einer Population) und beinhaltet
sämtliche Prozesse, die zur Aufdeckung einer Malnutrition (primär/sekundär,
s. S. 19) und zur Bestimmung/Festlegung des Nährstoffbedarfs geeignet sind.

n Komponenten zur Erfassung von Ernährungsstatus und -versorgung:

x

Anamnese: Internistische Anamnese (s. S. 19); Ernährungsanamnese (s. S. 19)

inkl. Erfassung der Nährstoffzufuhr (s. S. 20).

Ernährungsstatus
x

Klinische Untersuchung (s. S. 25).

x

Anthropometrie (s. S. 27).

von
x

Laborchemische Erfassung (s. S. 35).

x

Funktionelle Tests (s. S. 41).

x

Apparative Diagnostik (s. S. 41).

x

Indices (s. S. 40).

n Bei der Interpretation von einzelnen klinischen Symptomen müssen sowohl inter-

Erfassung
nistische als auch ernährungsmedizinische Ursachen und Krankheitsbilder
berücksichtigt werden.

n Verschiedene, z. T. modifizierbare Faktoren können den Ernährungsstatus beein-
flussen und müssen bei der Befunderhebung berücksichtigt werden (s. Tab. 10).

Tabelle 10 . Ausgewählte Determinanten des Ernährungsstatus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
endogene Faktoren
exogene Faktoren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

– akute Erkrankungen

– Ausmaß der körperlichen Aktivität

– chronische Erkrankungen

– Rauchen

– subklinische Erkrankungen

– Alkohol

– Infektionen

– Arzneimittel

– psychische Faktoren (emotionale Lage,

– sozioökonomischer Status

Depression)

– kulturelle und religiöse Faktoren

– Lebensabschnitt (Wachstum,

– Umweltgifte

Schwangerschaft, Stillzeit)

– Jahreszeit

– Essverhalten

– geographische Herkunft

– genetische Faktoren

– Mobilität

– Stress

– Nahrungsmittelcharakteristika (Herkunft,

– Alter

Lagerung, Lebensmittelproduktion,

– Geschlecht

Zubereitung inkl. Kochen)

10 zentrale Punkte bei der ersten Begegnung mit dem Patienten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Warum kommt der Patient (jetziges Leiden)?

n Ist der Patient akut oder chronisch krank?

n Sind medizinische oder ernährungsmedizinische Sofortmaßnahmen notwendig?

n Hat der Patient besondere Vorstellungen und Erwartungen?

18

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

2.2 Anamnese

2
n Welche Elemente beinhaltet die ersten Abklärungen des Patienten?

n Ethnische/religiöse Zugehörigkeit des Patienten (besonderes Ernährungsver-
halten)?

n Hält sich der Patient an besondere Ernährungsformen oder Diäten?

n Welche Arzneimittel nimmt der Patient?

n Vorsicht: Supplemente und viele OTC-Medikamente (OTC = over the counter

-versorgung

= nicht rezeptpflichtig) werden nicht genannt! Hier gezielt nachfragen.

n Formulierung der möglichen Differenzialdiagnosen.

und
n Formulierung der therapeutischen Optionen. Festlegung der medizinischen und
ernährungsmedizinischen therapeutischen Prioritäten.

Wesentliche Aspekte der Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeine Ziele: Erkennen und Formulieren von (individualisierten) Lösungs-ansätzen und therapeutischen Optionen, die sich an spezifischen Ursachen
orientieren. Wenn möglich, sollte langfristig eine kausale Therapie angestrebt
werden.

Ernährungsstatus
n Beurteilung der Ergebnisse/Diagnostik: Wichtig ist eine möglichst präzise Diagnoseformulierung mit Hinweisen auf die Ätiologie (Erkrankung, Ernährung oder
von

Kombination). Beispiel: Vitamin-B12-Mangel bei atrophischer Gastritis (Vitamin-B12-Mangel alleine genügt nicht).

n Vorsicht: Keine ernährungsmedizinische Therapie ohne ätiologisch klare Diagnose.

Erfassung

2.2 Anamnese

Internistische Anamnese
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die internistische Anamnese im Rahmen der Erfassung des Ernährungsstatus
unterscheidet sich nicht von der in anderen klinischen Situationen.

n Jetziges Leiden: Aktuelle Symptome, Beschwerden.

n Persönliche Anamnese: Frühere Krankheiten, Operationen, Unfälle, Krankenhaus-aufenthalt, Gewichtsverlauf.

n Familienanamnese: Familiäre Häufung von Diabetes, KHK, Hypertonie, Allergien, Karzinomen, anderen Erkrankungen.

n Medikamentenanamnese: Frühere Medikationen, aktuelle Medikation, Supplemente.

n Anamnese nach Organsystemen: z. B. Dyspnoe bei Belastung (Herz-Kreislaufsystem, Lunge).

Ernährungsanamnese – Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziel: Identifizierung von Ursachen/pathophysiologischen Mechanismen,
x
die zu einem Nährstoffmangel prädisponieren und/oder führen.

x

Identifizierung eines Nährstoffüberschusses (Toxizität).

x

Erkennen eines besonderen Nährstoffbedarfs.

n Ursachen für einen Nährstoffmangel: Es werden 5 grundlegende Mechanismen für die Entwicklung eines Nährstoffmangels unterschieden (s. Tab. 11), die bei
der Ernährungsanamnese zusammen mit zugrunde liegenden Krankheiten/Ursa-
chen systematisch beachtet und evaluiert werden müssen (d. h. erfragt, unter-
sucht, gemessen).

19

2 2.2 Anamnese

Tabelle 11 . Grundsätzliche Mechanismen für die Entwicklung eines Nährstoffmangels und mögliche Ursachen (nach Herbert)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mechanismus
pathophysiologische

Entsprechung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

-versorgung
ungenügende Zufuhr: z. B. Anorexie, chronische Lungen-
krankheiten (s. S. 284), Herzinsuffizienz (s. S. 265), Demenz,
und

Alter (s. S. 337), restriktive Diäten (s. S. 396), Nahrungsmittel-
allergien (s. S. 321), Alkoholismus (s. S. 169)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
ungenügende Absorption: z. B. Malassimilation (s. S. 222)

Maldigestion und

Malabsorption
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
ungenügende Utilisation: z. B. Leberfunktionsstörungen
veränderter

(s. S. 216)

Metabolismus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährungsstatus
erhöhter Verlust: z. B. (okkulter) Blutverlust (vgl. S. 227),

Ausscheidung o
chronische Diuretikatherapie (Vitamin B1, Zink, Magnesium,
von

Kalium), Nierenerkrankungen (s. S. 246, 255)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
erhöhter Bedarf: z. B. chronische Infektionen, Schwangerschaft

(s. S. 341), Stillzeit (s. S. 346), Rauchen (Antioxidantien)

Erfassung

Ernährungsanamnese – Erfassung der Nährstoffzufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen:

x

Es gibt keine ideale Methode zur Erfassung der Nährstoffzufuhr. Die Auswahl
der Methode hängt von der jeweiligen Fragestellung ab.

x

Die Erfassung der Nährstoffzufuhr umfasst 3 Stufen:

1. Messung/Erfassung der Nahrungseinnahme (s. u.).

2. Mit Hilfe von Nährstofftabellen erfolgt die Berechnung/Abschätzung der

Nährstoffmenge in der konsumierten Nahrung (s. S. 25).

3. Mit Hilfe der Ernährungsempfehlungen erfolgt die Interpretation/Evaluation
der Nahrungseinnahme/Nährstoffzufuhr (s. S. 25).

n Messung/Erfassung der Nahrungseinnahme:

x

Allgemeines: Die Erfassung der Nahrungseinnahme kann für ein Individuum oder eine Population erfolgen.

x

Methoden (jeweils retrospektiv/prospektiv bzw. quantitativ/qualitativ):

– Direkte Methoden, s. Tab. 12.

– Indirekte Methoden: z. B. hochgerechneter Verbrauch eines bestimmten Pro-
duktes basierend auf Produktions- und Verkaufsdaten.

x

Verzehrhäufigkeitsfragebogen (nach Block 1994, s. S. 21): Ob ein Patient 1200
oder 1250 kcal konsumiert, ist für seine Betreuung nicht von Relevanz. Die Ver-
teilung der Energiesubstrate in der Nahrung ist dagegen von großer Bedeutung.

Diese kann relativ einfach und zuverlässig mit dem Verzehrhäufigkeitsfrage-
bogen nach Block erhoben werden.

20

2.2 Anamnese

2

Tabelle 12 . Eine Auswahl von Methoden zur Erfassung der Nahrungseinnahme y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Name

Erfassungs-

Beurteilung (+ = Vorteile, – = Nachteile,
methode
p = Einsatz/Beurteilung)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
retrospektive Methoden (sog. recall-Methoden)

-versorgung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

24-h-
strukturiertes

+: kostengünstig, schnell, nicht sehr belastend für den
und

Befragung

Interview

Patienten, unangekündigt durchführbar, unabhängig
und/oder
vom Bildungsstand

Fragebogen

–: abhängig vom Erinnerungsvermögen; einzelner

24-h-recall wegen z. T. großer Tagesschwankungen der

Nahrungszusammensetzung sehr ungenau
p gelegentlich zur Beschreibung der durchschnitt-
lichen Nahrungszufuhr einer Gruppe/Population ein-
setzbar; zur Evaluation von einzelnen Personen sollten
an verschiedenen Wochentagen (inkl. Wochenende)

Ernährungsstatus
mehrere 24-h-recalls erhoben werden
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
von

Einkaufs-

Einkaufslisten

+: einfach, billig, schnell
listen-

(gesamter Haushalt; –: relativ ungenau, hohe Kooperationsbereitschaft

Analyse

Berechnung für ein- notwendig, angewiesen auf das Erinnerungsvermögen;
zelne Personen nach Aufschlüsselung unsicher
standardisiertem
p für Screeningzwecke im Sinne eines „Einkaufs“-

Erfassung

Schlüssel möglich)

food-frequency auf Haushaltsniveau sinnvoll
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verzehrs-
mittels Interview/

+: einfach, billig, schnell, keine Belastung des Patienten,
häufigkeits-

Fragebogen
kann für spezifische Nahrungsmittel abgefasst werden
fragebogen

Erfassung der

(z. B. kalziumreiche Nahrungsmittel); keine professio-

(„food-

Konsumhäufigkeit
nellen Interviewer notwendig; kann auch in Form eines
frequency“-
bestimmter

Telephoninterviews relativ schnell erfolgen

Fragebogen)

Lebensmittel, evtl.

–: Genauigkeit abhängig von Kooperation des Befrag-
semiquantitative
ten und Ausmaß des Fragebogens

Mengenerfassung
p Erhebung der üblichen Nahrungszufuhr (Nahrungs-
mittelgruppen) für Individuen oder Populationen; sehr
geeignet für den Praxisalltag, Fragebogen nach Block
s. S. 23, (vgl. auch Osteoporose, S. 272)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
prospektive Methoden
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Esstagebuch
kontinuierliche Auf- +: einfach, billig
zeichnung der kon-

–: abhängig von der Kooperation, bewusste Fehlanga-
sumierten Nah-
ben möglich, Aufschreiben führt zu Änderung der Ess-
rungsmittel und
gewohnheit ( p mögliche Fehlerquelle); individuell

Getränke mit Men-
sehr unterschiedliche Fähigkeit zur Abschätzung von
genangaben

Mengen; Proband muss schreiben können; aufwen-
dig/teuer, wenn genaue Analyse erforderlich
p hilfreich in der Betreuung/Beratung von Patienten

(vgl. S. 290 Adipositassprechstunde), eine schnelle
qualitative und auch grob quantitative Erfassung der

Zufuhr ist möglich

21

2 2.2 Anamnese

Tabelle 12 . (Fortsetzung)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Name

Erfassungs-

Beurteilung (+ = Vorteile, – = Nachteile,
methode
p = Einsatz/Beurteilung)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Esstagebuch

Anwendung eines

+: einfach; schnelle Auswertung (softwareabhängig)

-versorgung
oder food-

PC oder auch

–: wie bei konventioneller Durchführung; Computer-
frequency-

Palmtop-Compu-
kenntnisse und hohe Kooperationsbereitschaft
und

Fragebogen
ters, prinzipiell
erforderlich
als Computer- identisch mit der
p Eignung abhängig von Fragestellung und Software
anwendung
konventionellen

Methode

Ernährungsstatus
von

Erfassung

22

2.2 Anamnese

2

Fragebogen nach Block (1994) (s. Tab. 13)

Denken Sie an Ihre Essgewohnheiten der letzten Monate. Wie oft haben Sie die folgenden Nahrungmittel gegessen? Bitte kreuzen Sie das zutreffende Kästchen an.

Tabelle 13 . Block-Fragebogen für die Fleisch-/Fettzufuhr

-versorgung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Punkte

0

1

2

3

4

Punkte
und

Häufigkeit
weniger

2–3

1–2

3–4

5mal
als 1mal/
mal/
mal/
mal/
und

Monat

Monat

Woche

Woche
öfter/

Woche

Hamburger,
paniertes Schnitzel,

Fischstäbchen,

Toast (Hawaii)

Ernährungsstatus

Rindfleich: z. B.

von

Steak, Roastbeef
gebratenes Huhn

Würste: z. B. Brat-
wurst, Wiener, Hot

Erfassung
dog, Cervelatwurst

Aufschnitt: z. B.

Fleischkäse

Salatsauce,

Mayonnaise

Butter, Margarine

Eier

Salami, Speck

Käse, Streichkäse,

Fondue, Raclette

Vollmilch, teilent-
rahmte Milch,

Trinkjoghurt

Pommes frites

Chips, Erdnüsse,

Popkorn usw.

Speiseeis

Kuchen, Torte,

Kekse, Schokolade

Gesamtpunkte

Fett-Score

23

2 2.2 Anamnese

Tabelle 14 . Block-Fragebogen für die Obst-/Gemüse-/Nahrungsfaserzufuhr y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Punkte

0

1

2

3

4

Punkte

Häufigkeit
weniger
ca. 1

2–3

4–6
jeden

-versorgung
als1mal/
mal/
mal/
mal/

Tag

Woche

Woche

Woche

Woche
und

Fruchtsäfte

Obst
grüner Salat

Kartoffeln

Hülsenfrüchte:

z. B. weiße Bohnen,

Ernährungsstatus

Linsen, Kichererbsen,

Indianerbohnen
von

Gemüse

Vollkorngetreide:

z. B. Vollreis,

Weizen, Müsli

Erfassung
dunkles Brot,

Vollkornbrot

Gesamtpunkte

Obst-Gemüse-Score

Berechnung der Gesamtpunktezahl und Interpretation des Ergebnisses

Schreiben Sie für jedes Lebensmittel die Zahl, die sich ganz oben in der markierten Spalte (in der Zeile „Punkte“) befindet in die Punktespalte ein. Zählen Sie alle Punkte zusammen, dann erhalten Sie aus dem ersten Fragebogen das Ergebnis für die

Fleisch-/Fett-Zufuhr und aus dem zweiten Fragebogen das Ergebnis für die Obst-/

Gemüse-/Nahrungsfaserzufuhr.

Tabelle 15 . Interpretation der Fleisch-/Fett-Zufuhr-Punkte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Punkte

Beurteilung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
mehr als 27

Ihre Nahrung hat einen hohen Fettanteil. Es gibt viele Möglichkeiten, wie

Sie diesen verringern könnten. Schauen Sie, bei welchen Lebensmitteln

Sie am meisten Punkte erzielt haben, dort sollten Sie beginnen

25–27

Ihre Nahrung hat einen ziemlich hohen Fettanteil. Um diesen zu verklei-
nern, sollten Sie bei den Lebensmitteln beginnen, bei denen Sie die
meisten Punkte erreicht haben

22–24

Sie haben einen durchschnittlichen Fettanteil in Ihrer Nahrung, der aber
noch reduziert werden könnte

18–21
der Fettanteil Ihrer Nahrung ist klein

17 und weniger
der Fettanteil Ihrer Nahrung ist gering

24

2.3 Klinische Untersuchung

2

Tabelle 16 . Interpretation der Obst-/Gemüse-/Nahrungsfaserzufuhr-Punkte y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Punkte

Beurteilung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

30 und mehr
hohe Obst-/Gemüse-/Nahrungsfaserzufuhr

20–29

Sie sollten vermehrt Obst, Gemüse und faserhaltige Lebensmittel zu sich

-versorgung
nehmen
weniger als 20 Ihre Ernährung hat einen zu geringen Anteil an wichtigen Nährstoffen. Sie
und
sollten einen Weg finden, Obst, Gemüse und faserhaltige Lebensmittel in

Ihre tägliche Ernährung einzubauen
n Mit Hilfe von Nährstofftabellen erfolgt die Berechnung/Abschätzung der Nährstoffmenge in der konsumierten Nahrung:

x

Prinzip: Basierend auf der mehr oder weniger genauen quantitativen Erhebung der zugeführten Nahrung/Lebensmittel kann die eingenommene Menge an ein-

Ernährungsstatus
zelnen Nährstoffen berechnet/abgeschätzt werden.

x

Methode: Verschiedene Nährstofftabellen stehen in Buchform (z. B. Souci Fach-
von
mann Kraut „Zusammensetzung der Lebensmittel“, Wissenschaftliche Verlags-
gesellschaft mbH, Stuttgart, oder der englische McCance & Widdowson’s „The
composition of Foods“) oder als Computerdatenbanken (z. B. USDA-ARDS Food

Composition Database: http://www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl)

zur Verfügung.

Erfassung
x

Limitationen:

– Ein in einem Lebensmittel enthaltener und gegessener Nährstoff ist nicht
unbedingt bioverfügbar.

– Fragliche Repräsentativität bezüglich der Nahrungsmittelauswahl. Neue Pro-
dukte und wichtige Komponenten (z. B. diverse Phytochemikalien, Flavo-
noide etc.) fehlen in einzelnen Nährstofftabellen.

– Ungenaue Analysemethoden.

– Fehlende Berücksichtigung von saisonalen Schwankungen des Nährstoff-
gehalts und von Lagerungseffekten.

– Sehr große Unterschiede in den angewendeten Standards für den Einschluss
von Nahrungsmitteln in die Datenbanken.

n Merke: Der schwächste Punkt in einer Evaluationskette bestimmt das Resultat.

Eine optimale Erhebung der Nahrungseinnahme kombiniert mit der Verwen-
dung einer nicht optimalen Nährstoffdatenbank ist nicht oder nur limitiert
brauchbar!

x

Tipp: Für den Praxisalltag genügt in der Regel ein Esstagebuch und/oder „Food-d-Frequency-Fragebogen“.

n Mit Hilfe der Ernährungsempfehlungen erfolgt die Interpretation/Evaluation der Nahrungseinnahme/Nährstoffzufuhr (s. Anhang S. 401).

2.3 Klinische Untersuchung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die ernährungsspezifische klinische Untersuchung erfolgt kombiniert mit der
internistisch-medizinischen Untersuchung.

25

2 2.3 Klinische Untersuchung
n Allgemeine Regel: Gewebe mit einer hohen Regenerationsrate („Zellturnover“) zeigen frühzeitig ernährungsbedingte Veränderungen (z. B. Haut, Epithelzellen
des Gastrointestinaltraktes, Zungenpapillen, Haare).

Zeichen für einen Nährstoffmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

-versorgung
n Merke: Die meisten Nährstoffmangelsymptome sind nicht spezifisch und müssen deshalb im gesamten Zusammenhang (d. h. in Kombination mit Anthropometrie,
und

Ernährungsanamnese, Diätanamnese, medizinischen Symptomen, internistischen

Differenzialdiagnosen etc.) interpretiert werden.

n Ein isolierter Nährstoffmangel ist relativ selten und kommt am ehesten bei Eisen, Vitamin B12 und Folsäure vor. Da meist eine Protein-Energie-Malnutrition (s. S. 312) bzw. ein Mangel mehrerer Nährstoffe vorliegt, ist eine typische klinische Symptomatik selten.

n Aufgrund der vielfältigen Ursachen für die in Tab. 17 genannten Symptome muss
eine gründliche internistische Befunderhebung erfolgen.

n

Ernährungsstatus

Vorsicht: Keine voreilige Diagnose eines „banalen“ Nährstoffmangels ohne Ausschluss einer Grundkrankheit.

von

Tabelle 17 . Organ- und lokalisationsspezifische klinische Zeichen, die auf einen Nährstoffmangel hinweisen können
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Symptom/Befund

Nährstoffmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erfassung

Haut
allgemeine Blässe

Eisen, Vitamin B12, Folsäure

Schuppen, Abschilferung

Vitamin A, Zink, essenzielle Fettsäuren
beeinträchtigte Wundheilung

Zink, Vitamin C, Proteine (und allgemeiner Nähr-
stoffmangel)

Petechien, Purpura, Ekchymosen

Vitamin K, Vitamin C

Dermatitis

Protein, Kalorien, Vitamin A, Niacin, Riboflavin,

Vitamin B1, Zink, essenzielle Fettsäuren
follikuläre Hyperkeratose

Vitamin A, Vitamin C

Pigmentierung von sonnenexponierten Stellen,

Niacin („Casal Halsband“)

Desquamation
skrotale Dermatose

Riboflavin

Haare

Haarausfall/Alopezie, leichte Ausziehbarkeit,

Protein

„schütteres“ Haar, Haarverfärbung

Augen
blasse Konjunktiven

Eisen, Folsäure, Vitamin B12 (DD der Anämie)

Konjunktivitis

Vitamin A, Riboflavin

Augenmuskellähmung

Vitamin B1, Phosphor, (Kalium), Vitamin E

Nachtblindheit

Zink, Vitamin A

Xerophthalmie (Vitamin-A-Mangel-spezifische

Vitamin A

Veränderungen, s. S. 90)

Lippen, periorale Haut (Mundwinkel)

blasse Lippenfarbe (Anämie)

Eisen, Folsäure, Vitamin B12 (DD der Anämie)

Cheilose (trockene, aufgespaltene Lippen, evtl.

Vitamin-B-Komplex (Pyridoxin, Riboflavin, Niacin)

Lippenulkus)

anguläre Stomatitis (Mundwinkelrhagaden)

Vitamin-B-Komplex (Pyridoxin, Riboflavin, Niacin),

Eisen, Folsäure, Vitamin B12
nasolabiale Seborrhoe

Vitamin B6

26

2.4 Anthropometrie

2

Tabelle 17 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Symptom/Befund

Nährstoffmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mundhöhle

Mundbrennen, Zungenbrennen

Niacin, Vitamin B12, Vitamin C, Eisen, Folsäure,
thermische Läsion

-versorgung

Gingivitis, Zahnfleischbluten und -schwellung

Vitamin C (Skorbut)

Glossitis

B-Vitamin-Komplex, Folsäure, Vitamin B12, Niacin,
und

Vitamin B6, Riboflavin, Eisen, Protein

Zahnzerfall, Karies

Fluorid

Geschmacksstörungen

Zink

Knochen

Osteoporose

Vitamin D, Kalzium, Vitamin K, Kupfer, Vitamin C

Rippenauftreibungen, (rachitischer „Rosenkranz“), Vitamin D

Knochenschmerzen, pathologische Frakturen,

Knochenverformung der unteren Extremität

Ernährungsstatus

Extremitäten

Ödeme

Protein, Vitamin B1 (nasses Beri-Beri)

Muskelschwund, Muskelschwäche

Protein, Energie, Vitamin D
von

Finger-/Zehennägel

Querfurchen

Protein
löffelartige Verformung (Koilonychie; Hohlnägel)

Eisen

Abdomen

Erfassung

Auftreibung (Gas, Flüssigkeit)

Protein-Energie-Malnutrition (s. Kwashiorkor, S. 313)

Nervensystem

Ataxie

Vitamin B1, B-Komplex-Vitamine, Vitamin E
psychoorganisches Syndrom

Vitamin B12, Niacin, Vitamin B1

Polyneuropathie (periphere Sensibilitäts-

B-Vitamin-Komplex, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin B1,
störungen)

Vitamin E, Chrom

Hyporeflexie

Jod (Hypothyreose)

verschiedene Symptome/Befunde

Parotisschwellung

Protein (DD: Alkoholabusus)

Obstipation

Nahrungsfasern, Flüssigkeit

Anämie

Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin B6, Vitamin E,

Kupfer

Kropf (Schilddrüsenvergrößerung)

Jod

Amenorrhö

Energie, Protein, Eisen

2.4 Anthropometrie

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Anthropometrie ist die systematische Durchführung von Messungen am menschlichen Körper mit Sammlung, Korrelation und Interpretation der erho-benen Messwerte.

n Bedeutung: Die anthropometrischen Messungen haben einen hohen Stellenwert in der ernährungsmedizinischen Erfassung des Ernährungsstatus.

n Beurteilung:

x

Je nach Parameter; z. B. gilt ein Wert unter der 5. Perzentile als erniedrigt, ein Wert über der 95. Perzentile als erhöht.

27

2 2.4 Anthropometrie
x

Es gibt keinen idealen anthropometrischen Parameter für alle klinischen Situa-
tionen. Die Wahl des zu verwendenden Parameters richtet sich nach der kli-
nischen Situation.

n Nachteile:

x

Akute Änderungen des Ernährungsstatus können nicht erfasst werden.

-versorgung
x

Es ist kein Rückschluss auf die Ätiologie einer Erkrankung möglich.

x

Fehlerquellen: Anthropometrische Messdaten sind von verschiedenen, nicht
und
kontrollierbaren Einflussgrößen abhängig und schwer zu objektivieren (Stan-
dards zu formulieren ist schwierig, Messfehler sind häufig). Referenzwerte soll-
ten nach Möglichkeit aus derselben Population mit demselben genetischen

Hintergrund stammen wie der Patient.

Körpergewicht (KG)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: Im Klinikalltag und in der Verlaufsbeobachtung eines jeden Patienten (unabhängig von der Diagnose) ist die Bestimmung von Körpergewicht und

Ernährungsstatus

Gewichtsveränderungen (D kg) wichtig.

n Bedeutung: (Ungewollte) krankheitsbedingte Körpergewichtsveränderungen sind
von
von großer prognostischer Bedeutung (vgl. S. 288).

n Praktisches Vorgehen:

x

Die Messung des Körpergewichts ist einfach und schnell in nahezu allen
klinischen Situationen anwendbar und sollte mit einer geeichten medizi-
nischen Waage (Messgenauigkeit: 0,1 kg) durchgeführt werden.

Erfassung
x

Die erste Messung sollte am entkleideten Patienten (nur in Unterwäsche) erfol-
gen. Bei Messungen am bekleideten Patienten ca. 2 kg abziehen.

n Methoden zur Auswertung:

x

Der Körpermassenindex = Body Mass Index (BMI) wird am häufigsten zur Interpretation herangezogen und zeigt das Verhältnis von Körpergewicht zu Größe.

– Berechnung:

kg

Gewicht ½kg

BMI

¼
m2
ðGr€ooße ½mÞ2

– Beispiel: Gewicht 72 kg, Größe 179 cm: BMI = 72 / (1,79 q 1,79) = 22,5 kg/m2

– Nomogramm zum Ablesen des ungefähren BMI s. S. 408.

x

Gewichtsempfehlungen (z. B. „Idealgewicht“): „Idealgewichts“-Tabellen (z. B.

nach der Metropolitan-Life-Versicherung, s. Tab. 19) sind heute umstritten,
können aber durchaus als brauchbare Richtwerte verwendet werden:

Aktuelles Gewicht

Prozentuales Übergewicht ¼

.

Referenzgewicht q 100
n Beurteilung:

x

BMI:

– Normal: BMI j 18,5 und I 25,0.

– Altersspezifische Werte des BMI mit der geringsten Mortalität s. Tab. 18
x

Abhängigkeit der BMI-Normwerte (Cut-off 25 kg/m2) von der Ethnizität (nach

Deurenberg et al.); þ /– –Veränderung des Cut-off-Wertes:

– Schwarze þ1,3 kg/m2.

– Chinesen –1,9 kg/m2.

– Thai –2,9 kg/m2.

– Äthiopier –4,6 kg/m2.

– Indonesier –3,2 kg/m2.

– Polynesier þ4,5 kg/m2.

28

2.4 Anthropometrie

2

Tabelle 18 . BMI mit der geringsten Mortalität in Abhängigkeit vom Alter (nach Andres et al., basierend auf den Daten der Metropolitan-Life-Versicherung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter [Jahre]

BMI [ kg/m2]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

-versorgung

19–24

19–24

25–34

20–25
und

35–44

21–26

45–54

22–27

55–64

23–28
i 65

24–29

– Definition und Interpretation des BMI j 18,5 kg/m2 s. S. 286, des BMI

I 18,5 kg/m2 s. S. 33.

Ernährungsstatus

– Fettmasse und BMI korrelieren gut (r = 0,6–0,9).

x

Gewichtsempfehlungen: Einen Hinweis auf einen anstrebenswerten Gewichts-
von
bereich können die Gewichtstabellen der Metropolitan-Life Versicherung
geben (s. Tab. 19). ( Beachte: Bei Z.n. Amputation müssen die Werte für das Idealgewicht korrigiert werden: Fuß + Unterschenkel 6 %, untere Extremität 15 %,
obere Extremität 5 %, Unterarm 2,3 %, Hand 0,8 %.) Die Gewichtsangaben entspre-
chen nicht dem „Ideal“gewicht. Es handelt sich um Gewichtsangaben mit der

Erfassung
geringsten Mortalität (d. h. höchsten Langlebigkeit), basierend auf statistischen Berechnungen bei 25–59-Jährigen.

Tabelle 19 . Gewichtstabelle nach der Metropolitan-Life-Versicherung (1983) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer

Frauen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Größe [cm]

Gewicht [kg]

Größe [cm]

Gewicht [kg]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

157,5

58,2–68,2

147,5

46,4–59,5

160

59,1–69,5

150

46,8–60,9

162,5

60,0–70,9

152,5

47,3–62,3

165

60,9–72,7

155

48,2–63,6

167,5

61,8–74,5

157,5

49,1–65,0

170

62,7–76,4

160

50,5–66,8

173

63,6–78,2

162,5

51,8–68,6

175

64,5–80,0

165

53,2–70,5

178

65,4–81,8

167,5

54,5–72,3

180

66,4–83,6

170

55,9–74,1

183

67,7–85,6

173

57,3–75,9

185,5

69,1–87,3

175

58,6–77,3

188

70,5–89,5

178

60,0–78,6

190,5

71,8–91,8

180

61,4–80,0

193

73,6–94,1

183

62,3–81,4

Körpergewicht in leichter Bekleidung (z. B. Frauen 1,5 kg/Männer 2,5 kg), Größe in leichten Schuhen (bis 2,5 cm Absatzhöhe)

29

2 2.4 Anthropometrie
n Regel: Im Klinikalltag ist das individuell wünschenswerte Gewicht anzustreben (vgl. auch Adipositas, S. 292).

x

Bei gesunden Erwachsenen variiert das Körpergewicht weniger als e 0,1 kg/d

(größere Schwankungen, z. B. i 0,5 kg/d, sind durch Veränderungen der

Wasserbilanz und/oder der Energiebilanz bedingt).

-versorgung
x

Ein ungewollter Gewichtsverlust muss abgeklärt werden.

Körpergröße
und
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen:

x

Die Messung der Körpergröße ist entscheidend für die Berechnung des BMI

(s. S. 28).

x

Kontrollparameter vor allem während des Wachstums und im Alter (vgl. Osteo-
porose, S. 271).

n Praktisches Vorgehen:

x

Mit standardisiertem Instrument.

Ernährungsstatus

– Messgenauigkeit: 0,1 cm, gemessen wird bis zum nächsten Millimeter.

– Haltung: Stehend, normale aufrechte Haltung, Kopf hoch und geradeaus,
von
keine Streckhaltung, Atemmittellage.

x

In Einzelfällen kann eine Berechnung der Körpergröße aus der linksseitigen

Kniehöhe erfolgen. Gemessen wird (in cm) von der Fußsohle bis zum Oberrand
des Knies, das Kniegelenk in 90h Beugestellung.

– Indikation: Patient kann nicht stehen.

Erfassung

– Berechnung der Körpergröße aus der Kniehöhe s. Tab. 20.

Tabelle 20 . Altersspezifische Formeln zur Berechnung der Körpergröße, basierend auf der Kniehöhe (nach Chumlea et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter

Männer

Frauen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

18–60

1,88 q Kh + 71,85

1,87 q Kh – 0,06 q A + 70,25

60–80

2,08 q Kh + 59,01

1,91 q Kh – 0,17 q A + 75,00

Kh = Kniehöhe in [cm], A = Alter in [Jahren]

Hautfaltendicke
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: Die Messung der Hautfaltendicke gibt Auskunft über das Ausmaß der Fettmasse.

n Bedeutung:

x

Bis zu 50 % der Körperfettmasse befindet sich im subkutanen Gewebe.

x

Durch die Messung der Hautfaltendicke kann die Körperzusammensetzung

(mit unterschiedlicher Genauigkeit) abgeschätzt werden.

x

Die Hautfaltenmessungen sind preiswert und für den klinischen Alltag ausrei-
chend genau.

n Praktisches Vorgehen:

x

Messung der abgehobenen Hautfalten mittels eines Kalipers (Hautfaltenmess-zange) (s. Abb. 9, Abb. 10). Die Lokalisation der am häufigsten verwendeten

Hautfaltenmessungen sind in der Abb. 9 zusammengefasst.

x

Haltung: Die Untersuchung sollte im Stehen durchgeführt werden, entspannte Haltung, den nicht-dominanten Arm locker hängen lassen.

30

2 2.4 Anthropometrie
x

Die Messungen müssen standardisiert sein (gleicher Messort, identisches Grei-
fen der Hautfalte, gleichmäßiger Druck durch den Kaliper, identischer Unter-
sucher).

x

Idealer Ablesezeitpunkt auf der Skala: Bei Nachlassen der initialen Kompressi-
bilität der Hautfalte durch den Kaliperdruck.

-versorgung
x

Jede Hautfalte wird dreimal gemessen.

n Beurteilung:

x
und

Der Mittelwert aus dreimaliger Messung wird zur Beurteilung herangezogen.

x

Die Berechnung der Fettmasse erfolgt mittels der von Durnin und Womersley
entwickelten Formeln oder abgeleiteten Nomogrammen (s. Abb. 11). Vorgehen:

Summe aller 4 Hautfalten bilden und prozentualen Fettanteil aus dem Nomo-
gramm ablesen.

Ernährungsstatus
von

Erfassung

Abb. 11 Nomogramme zur Bestimmung der Fettmasse (prozentualer Anteil am

Körpergewicht) in Abhängigkeit von der Summe der 4 Hautfalten und des Alters

32
bei a Männern und b Frauen (nach Durnin, Womersley)

2.4 Anthropometrie

2
x

Die Trizeps-Hautfaltendicke findet Eingang in den MAMU (s. S. 33).

x
vgl. auch Adipositas (S. 290).

x

Bei eingeschränkter Aussagekraft können die Messwerte zur Verlaufsbeobach-
tung herangezogen werden (Interpretation/Dynamik der Abnahme der Hautfal-
tendicke). Mögliche Messgenauigkeit: 3–6 %.

n Nachteil:

-versorgung
x

Akute Veränderungen können nicht erfasst werden.

x

Der Patient muss sich entkleiden.

und
x

Es bestehen ethnische Unterschiede der Hautfaltendicke.

x

Eingeschränkte Aussagekraft: Alter; Übergewicht (BMI i 35 kg/m2); Untergewicht (BMI I 18,5 kg/m2).

Mittlerer Armmuskelumfang (MAMU)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation/Bedeutung: Der mittlere Armmuskelumfang (MAMU oder MAMC =
mid arm muscle circumference) gibt Auskunft über die (Muskel-) Proteinreserven.

Bei Malnutrition atrophieren die Oberarmmuskeln schneller als andere Muskel-

Ernährungsstatus
gruppen.

n Praktisches Vorgehen:

von
x

Die Messung erfolgt am stehenden Patienten. Der Oberarmumfang (OAU oder

AMC = arm muscle circumference) des nicht dominanten (meist linken) Arms
wird mit einem nicht dehnbaren Maßband in der Mitte zwischen Akromion

(Schulterblatt) und Olekranon (Ellenbogen) auf 0,1 cm genau gemessen. Dabei
befindet sich der Ellenbogen in Streckhaltung oder in 90h-Flexionshaltung

Erfassung

(bei Verlaufsbeobachtungen immer in derselben Position).

x

Der MAMU wird aus Trizeps-Hautfaltendicke (s. S. 31) und Armumfang berech-
net:

MAMU = AMC – (0,314 q TSF)

(AMC = Oberarmumfang [cm], TSF = Trizeps-Hautfaltendicke [mm]).

n Beurteilung: i 90 % des Standards (s. Tab. 21) gilt als Norm.

Tabelle 21 . Beurteilung des mittleren Armmuskelumfangs (MAMU) in [cm]

(nach Morgan)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

% des Standards

100

90

80

70

60

50

40
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer

25,5

23,0

20,0

18,0

15,0

12,5

10,0
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Frauen

23,0

21,0

18,5

16,0

14,0

11,5

9,0
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Interpretation
adäquat
grenzwertig
schwerer Mangel
n Nachteil:

x

Akute Veränderungen der Proteinreserven können nicht erfasst werden.

x

Fehlerquellen: Falsche Messtechnik; Ödem des Oberarms.

Taillenumfang („Bauchumfang“)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: Bei jedem Patienten im Rahmen der Erstuntersuchung, aber auch bei Folgeuntersuchungen entweder Messung des Taillenumfangs oder der W/H-Ratio

(s. u.). Empfehlung: 1 q jährlich BMI und W/H-Ratio oder Taillenumfang gemeinsam mit einer Blutdruckmessung.

33

2 2.4 Anthropometrie
n Bedeutung: Studien zeigten, dass das Krankheitsrisiko mit dem Taillenumfang besser korreliert als mit der W/H-Ratio (s. unten).

n Merke: Der Hüftumfang sollte trotzdem gemessen werden (p Information über große Beckengürtelmuskulatur).

n Praktisches Vorgehen (s. Abb. 12): Der Patient steht schulterbreit, Blick gerade-

-versorgung
aus, Atemmittellage ( Cave: Viele Patienten ziehen den Bauch ein). Die Messung des Taillenumfangs erfolgt knapp oberhalb des Beckenkamms (entspricht meist
und
dem größten Bauchumfang).

n Merke: Wichtig ist die Konsistenz der Messmethodik im Follow-Up eines Patienten.

n Beurteilung: s. Tab. 22.

Tabelle 22 . Taillenumfangmessungen (in cm) und adipositasassoziiertes Krankheitsrisiko (gilt nur für BMI J 34,9 kg/m2) (nach WHO, 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
geringes Risiko
erhöhtes Risiko
stark erhöhtes Risiko

Ernährungsstatus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer

I 94

94–102
j 102
von
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Frauen

I 80

80–88
j 88

Grenzwerte „geringes Risiko“ in Abhängigkeit von der Ethnizität (m/w): (Süd-Ost-)Asiaten, Chinesen, Inder j 90 cm/j 80 cm; Japaner j 85 cm/j 90 cm

Erfassung

Waist/Hip-Ratio (W/H-Ratio)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Verhältnis von Taillen- (waist = W) zu Hüftumfang (hip = H).

n Indikation: Die W/H-Ratio gehört zusammen mit der Bestimmung des BMI zur anthropometrischen Standarduntersuchung eines jeden Patienten im Rahmen
der Erstuntersuchung, aber auch bei Folgeuntersuchungen. Empfehlung: 1 q jährlich BMI und W/H-Ratio oder Taillenumfang gemeinsam mit einer Blutdruckmes-
sung.

n Praktisches Vorgehen (s. Abb. 12): Zur Messung des Taillenumfangs s. oben. Der Hüftumfang wird in Höhe des Trochanter major gemessen.

Abb. 12 Die Messung der Waist/Hip-Ratio

34

(W/H-Ratio) (nach NIH)

2.5 Laborchemische Erfassung des Ernährungsstatus

2
n Normwerte:

x

Männer: Obere Grenze 0,95 (85 % der Männer zwischen 0,85 und 1,0).

x

Frauen: Obere Grenze 0,85 (90 % der Frauen zwischen 0,65 und 0,84).

n Beurteilung: s. Adipositas, S. 288.

-versorgung

2.5 Laborchemische Erfassung des Ernährungsstatus
und

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines:

x

Es gibt viele verschiedene Laborparameter, die direkte und/oder indirekte Hin-
weise auf den Ernährungsstatus geben können.

x

Es gibt keinen für alle Fragestellungen idealen Labortest. Die Wahl der Unter-
suchungsparameter richtet sich nach der klinischen Situation und Frage-
stellung.

Ernährungsstatus
n Ernährungsmedizinisch wichtige Laborparameter und Tests:

x

Erfassung zirkulierender Plasmaproteine (s. S. 36).

von
x

Messung der Stickstoffausscheidung im Urin (s. S. 38).

x

Direkte Messung der Konzentration bestimmter Nährstoffe.

x

Immunologische Tests (s. S. 39).

x

(Mal-) Absorptionstests (s. Kapitel Malabsorptionssyndrom, S. 224).

x

Haar- und Nägelanalytik (s. S. 40).

Erfassung

Erfassung zirkulierender Plasmaproteine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines:

x

Die in Tab. 23 genannten Proteine werden auch „viszerale Plasmaproteine“
genannt und geben u. a. über die Eiweißsyntheseleistung der Leber Auskunft.

x

Plasmaproteine werden in Abhängigkeit davon, ob ihre Konzentration im Rah-
men von entzündlichen Prozessen abfällt oder ansteigt, in negative und positive

Akute-Phase-Proteine eingeteilt. Zur Erfassung des Ernährungsstatus eignen
sich nur die negativen Akute-Phase-Proteine.

– Negative Akute-Phase-Proteine: Albumin, Transferrin, Transthyretin (TTHY), Retinol-bindendes Protein (RBP); s. Tab. 23.

– Positive Akute-Phase-Proteine: C-reaktives Protein (CRP), Komplement C3
und C4, Fibrinogen, Coeruloplasmin, Haptoglobin, a1-Antitrypsin.

n Praktisches Vorgehen: Aufgrund der vielen Einflussfaktoren (s. u.) auf die Konzentration der negativen Akute-Phase-Proteine muss immer ein positives Akute-

Phase-Protein mitbestimmt werden. Hierzu eignet sich das C-reaktive Protein

(CRP) oder die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).

n Plasmaproteine, mögliche Befunde, Einflussfaktoren und die Bewertung des

Laborparameters s. Tab. 23.

n Grenzwerte „geringes Risiko“ des Taillenumfangs in Abhängigkeit der Ethnizität (m/w): (Süd-Ost-)Asiaten, Chinesen, Inder j 90 cm/j 80 cm; Japaner j 85 cm/
j 90 cm.

35

2 2.5 Laborchemische Erfassung des Ernährungsstatus

Tabelle 24 . Mögliche Ursachen für niedrige Albuminspiegel (nach Tietz) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
akute und
die meisten bakteriellen Infektionen, rheumatische und granulo-
chronische
matöse Erkrankungen, Gewebedestruktion (Tumoren), Vaskulitiden,

Entzündungen
chronisch entzündliche Darmerkrankungen, bestimmte Parasitenin-
festationen, virale Infektionen mit Gewebeschädigung

-versorgung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebersynthese q
akute und chronische Lebererkrankungen, Amyloidose, Malnutrition,
und

Malignome, Herzinsuffizienz
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verlust o
nephrotisches Syndrom, Verbrennungen, Trauma, transsudative und
exsudative Prozesse, Blutungen, Flüssigkeitsersatz, gastrointestinale

Fisteln/Lymphfisteln, diverse Enteropathien, chronische Darmerkran-
kungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Katabolismus o

Fieber, Antimetabolite (Zytostatika), hypermetabole Erkrankungen

(Hyperthyreose, Karzinome, Morbus Cushing, Präeklampsie),

Ernährungsstatus
familiäre idiopathische Hypoalbuminämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
von

Hypervolämie

Schwangerschaft, Pharmaka (Östrogene, Antirheumatika), monoklo-
nale Immunopathien (Morbus Waldenström), Herzinsuffizienz

Messung der Stickstoff (N)-Ausscheidung im Urin

Erfassung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Die Stickstoff (N)-Ausscheidung im Urin ist ein Marker des Proteinkatabolismus und hängt hauptsächlich von der absoluten Menge an zugeführten
essenziellen Aminosäuren ab.

n Praktisches Vorgehen:

x

Material: 24-h-Sammelurin (korrektes Einhalten der Sammelperiode ist
wichtig). Optimale Resultate werden durch repetitive Messungen erreicht

(mindestens 3 vollständige 24-h-Sammelperioden).

x

Indirekte Messung, Schätzung: Quantifizierung der Harnstoffausscheidung und Schätzung der renalen N-Ausscheidung (bis zu 90 % des Stickstoffs werden
durch Harnstoff ausgeschieden, s. u.).

x

Direkte Messung: Quantifizierung der N-Ausscheidung im 24 h-Urin nach Kjel-dahl (aufwendig und nur noch in wenigen Laboratorien verfügbar).

n Hinweis: Diuretika haben keinen Einfluss auf die N-Ausscheidung.

n Methode zur Auswertung:

1. N-Bilanz [g/24 h] = N-Zufuhr [g/24 h] – N-Ausscheidung [g/24 h]

2. N-Zufuhr [g/24 h] = Proteinzufuhr [g/24 h]/6,25

3. N-Ausscheidung [g/24 h] = Urin-Harnstoff-N [g/24 h] + Nicht-Harnstoff-N-Aus-
scheidung [g/24 h]

x

Die Nicht-Harnstoff-N-Ausscheidung [g/24 h] (z. B. als Ammoniak) kann mit
dem Faktor 0,031 g N/kg KG/24 h gleichgesetzt werden, da sie relativ stabil ist

(sofern keine Hyperkatabolie vorliegt) (KG = Körpergewicht). Aus Gleichung 3
wird:

4. N-Ausscheidung [g/24 h] = Urin-Harnstoff-N [g/24 h] + 0,031 g N/kg KG
x

Umrechnungsfaktoren, die eventuell benötigt werden:

– Harnstoff [mg/dl] p [mmol/L]: Multipliziert mit 0,357.

– Urin-N = Urin-Harnstoff-N [mg/dl] q Urinvolumen [dl]/0,8.

38

2.5 Laborchemische Erfassung des Ernährungsstatus

2
x

Beispiel:

– Körpergewicht

= 65 kg p Nicht-Harnstoff-N-Ausscheidung = 0,031 g/d q 65 = 2,01 g/d.

– Gemessener Harnstoff-N = 4,5 g/d.

– N-Ausscheidung = 4,5 g/d + 2,01 g/d = 6,51 g/d.

– Angeordnete Proteinzufuhr

-versorgung

= 0,6 g /kg KG/d p N-Zufuhr = 0,6 g/d q 65 / 6,25 = 6,24 g N/d.

– N-Bilanz = 6,24 g/d – 6,51 g/d = –0,27 g/d = –1,68 g Eiweiß/Tag.

und
n Beurteilung:

x

Ausgeglichene N-Bilanz: N-Bilanz e 0, ausgeglichene Stoffwechsellage.

x

Normwert der N-Ausscheidung bei bedarfsgerechter Eiweißzufuhr und normalem Stoffwechsel: 5–12 g/24 h.

x

Negative N-Bilanz: N-Ausscheidung übersteigt N-Zufuhr um mehr als 25 %.

Mögliche Ursachen sind eine nicht bedarfsgerechte Zufuhr oder eine hyperkata-
bole Stoffwechsellage. Eine negative N-Bilanz von 1 g/d entspricht einer Reduk-
tion des Körpereiweiß-Pools um 6,25 g/d.

Ernährungsstatus
x

Positive N-Bilanz: N-Zufuhr übersteigt N-Ausscheidung. Als Ursache kommt eine über dem Bedarf liegende Eiweißzufuhr oder anabole Stoffwechsellage
von
in Frage.

n Ausgewählte Einflussfaktoren der N-Urinausscheidung: Proteinarme/kohlenhydratreiche Ernährung q, Lebererkrankungen q, Niereninsuffizienz q, Rekonvaleszenz q, Schwangerschaftq, Muskelaufbau, körperliche Aktivität (Sport und Schwerarbeit) q, Wachstum q, Proteinexzess (vor allem parenterale Zufuhr von Arginin und Glu-

Erfassung
tamin) o, Proteinexzess mit Proteinen von geringer biologischer Wertigkeit o, Malnutrition o, Herzinsuffizienz q, postoperativ o, Hyperthyreose o.

Immunologische Tests
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Immunologische Tests werden zur Bestimmung der Immunkom-
petenz durchgeführt, die u. a. vom Ernährungsstatus abhängt.

n Lymphozytenzahl:

x

Methode zur Auswertung:

Gesamtlymphozyten = (%-Lymphozyten q Leukozytenzahl)/100
x

Beurteilung: Normal i 1500/ml (25–40 % der Leukozyten), moderate Malnutrition 800–1500/ml, schwere Malnutrition I 800/ml.

n Hauttestung:

x

Die Bedeutung des Hauttests (= zellvermittelte Immunreaktion vom Spättyp) in der Erfassung des Ernährungsstatus wird kontrovers diskutiert.

x

Praktisches Vorgehen: Intrakutane Applikation verschiedener Antigene von Erregern, mit denen sich nahezu jeder Mensch auseinandergesetzt hat (z. B.

Candida, Tuberkulin, Mumps u. a.) und einer inerten Kontrolle (z. B. Glycerin).

x

Einflussfaktoren, die ernährungsunabhängig sind: z. B. chronische Infektionen, Hepatitis, Urämie, Blutungen, Trauma, Leberzirrhose, Pharmaka (Steroide, Aspirin, Immunsuppressiva), chirurgische Eingriffe/Anästhesie.

x

Beurteilung (innerhalb von 72 h):

– Eine Rötung ist Ausdruck einer zellvermittelten Immunreaktion vom Spät-
typ, eine Hautreaktion i 5 mm gilt als normal.

– Eine Anergie (fehlende oder ungenügende Reaktion der Haut) kann verschie-
dene – u. a. auch ernährungsunabhängige – Ursachen haben.

– Die Beurteilung ist zum Teil schwierig ( Cave: Keine voreilige Diagnose einer

„ernährungsbedingten Anergie“).

39

2 2.7 Funktionelle Tests

Haar- und Nägelanalytik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsmedizin: Haaranalyse – z. B. zur Erfassung des Zink-, Kupfer-, Chrom-status; Nägelanalyse – z. B. zur Erfassung des Selenstatus.

n Toxikologie (Schwermetalle wie z. B. Blei, Cadmium, Quecksilber).

-versorgung
n Obwohl von diversen Laboratorien angeboten, ist die Haar- und Nägelanalyse für die routinemäßige Erfassung des Ernährungsstatus nicht zu empfehlen. Die Verwendung für Forschungszwecke ist unter standardisierten Bedingungen möglich.

und

2.6 Indices zur Erfassung des Ernährungsstatus

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Prinzip: Basierend auf anthropometrischen und laborchemischen Messbefunden dienen Indices der Quantifizierung des Ernährungsstatus.

Ernährungsstatus
n Beurteilung:

x

Alle Indices wurden in spezifischen Populationen entwickelt.

von
x

Es gibt keinen idealen Index, der für alle Patientenpopulationen gültig ist.

x

Nahezu alle Indices verwenden Albumin als Parameter, was aufgrund der vielen
nicht nutritiven Einflussgrößen problematisch ist (vgl. S. 36).

Prognostic Nutritional Index (PNI)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erfassung
n Methode (TSF = Trizeps-Hautfaltendicke, Hauttestfaktor: 0 = Anergie, 1 = Reaktion I 5 mm, 2 = Reaktion i 5 mm, vgl. S. 39):

PNI (%) = 158–16,6 q Albumin [g/dl] – 0,78 q TSF [mm]– 0,20 q Transferrin

[mg/dl] – 5,8 q Hauttestfaktor
n Beurteilung:

x

Je höher der Prozentwert des PNI (%) desto höher das Risiko für Malnutrition

(I 40 % geringes, 40–50 % intermediäres, j 50 % hohes Risiko).

x

Der PNI gibt keinen Hinweis auf die Ätiologie der Malnutrition (s. S. 19).

x

Beeinflussung der PNI-Parameter durch viele ernährungsunabhängige Fak-
toren.

x

Der PNI basiert auf Daten einer chirurgischen Patientenpopulation.

Nutrition Risk Index (NRI)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Methode:

NRI (%) = 15,19 q Albumin [g/dl] + 0,417 q Körpergewicht [kg]

n Beurteilung:

x
j 97,5: Normal (kein Malnutritionsrisiko).

x

83,5–97,5: Übergangsbereich.

x

I 83,5: Hohes Risiko für Malnutrition.

2.7 Funktionelle Tests

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition/Indikation: Erfassung physiologischer Funktionsabläufe (und evtl.

40

Funktionsstörungen), die von Ernährungsfaktoren beeinflusst werden.

2.8 Apparative Diagnostik

2
n Allgemeine Bedeutung: Funktionelle Tests sind oft aussagekräftiger als sog. statische Testverfahren. Sie dienen zur Erfassung von funktionellen Reserven.

n Einteilung:

x

Klinische funktionelle Testverfahren (s. Tab. 25).

x

Biochemische (metabolische) funktionelle Testverfahren: Eine abnorme biochemische Substanz, eine Enzymaktivität oder die Konzentration eines Nährstoffes

-versorgung
als Antwort auf eine spezifische Intervention wird erfasst und gemessen, z. B.

Glukosetoleranztest (s. S. 196), Methionin-Loading-Test (s. S. 261), Tryptophan-
und

Loading-Test, Magnesium-Loading-Test (s. S. 151), Absorptionstests (s. S. 224).

n Beurteilung:

x

Auch wenn verschiedene Tests (vor allem bei einmaliger Durchführung) ihre

Limitationen haben, wird die Aussagekraft im Rahmen von Verlaufsbeobach-
tungen deutlich erhöht (Voraussetzung: Korrekte, reproduzierbare Unter-
suchungstechnik).

x

Die Durchführung der meisten funktionellen biochemischen Tests ist dem Spe-
zialisten/besonderen Fragestellungen vorbehalten. Sie sind z. T. in der Durch-

Ernährungsstatus
führung und Interpretation aufwendig und schwierig.

Testverfahren
von
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 25 . Funktionelle klinische Testverfahren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Test/Prinzip

Beurteilung (+: Vorteil, –: Nachteil)

Erfassung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Hand-Dynamometrie: Muskel-

+: bei adäquater Durchführung sehr sensitiver Parameter
kraftmessung mit Hand-Dyna-
für Ernährungsdefizite, guter Verlaufsparameter, billig,
mometer (grobe Schätzung
geringer Aufwand, direkt am Krankenbett durchzuführen
durch Faustschluss (Hand-Grip-

–: Patientenkooperation entscheidend

Test)

Messung der Kontraktionsfähigkeit +: unabhängig von Patientenkooperation einzelner Muskeln/Muskelgruppen, –: geräteabhängig, verhältnismäßig aufwendig, evtl.

z. B. Messung der Kontraktion
unangenehm für Patienten, Standardisierungsproblem
des Daumenadduktors nach
bezüglich Ausmaß der Elektrostimulation
elektrischer Stimulation

Geschmacksprüfung mit verschie- +: einfach
denen Standardlösungen

–: viele Einflussfaktoren

Dunkeladaptation: Prüfung der

Nachtblindheit bei Vitamin A-
und Zinkmangel

2.8 Apparative Diagnostik

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: Bestimmung der Körperzusammensetzung und Knochenmasse/

-dichte; besondere klinische Fragestellungen; Forschung.

n Hinweis: Eine adäquate ernährungsmedizinische Diagnostik der meisten ambulant betreuten Patienten ist ohne apparative Hilfsmittel möglich.

41

2 2.8 Apparative Diagnostik

Untersuchungsverfahren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Herzfrequenzmessung (HF): Zur Berechnung des Energieverbrauchs (Beziehung zwischen HF und O2-Verbrauch) eingesetzt. Evtl. kombiniert einsetzbar mit der
indirekten Kalorimetrie (s. S. 9).

-versorgung
n Bioimpedanzanalyse (BIA):

x

Prinzip: Berechnung der Körperzusammensetzung, basierend auf einer elektri-schen Widerstandsmessung (indirekte Messung des Körperwassers und
und

Berechnung der Fettmasse bzw. der fettfreien Masse). Dem Realanteil (sog.

Resistance) entspricht mehrheitlich die LBM (Lean Body Mass, vgl. S. 3).

x

Vorteile: Das Verfahren ist kostengünstig.

x

Nachteile: Die Variabilität der Messergebnisse ist z. T. i 10 %. Es gibt noch keine Standardisierung für Geräte, Mess- und Untersuchungsmethodik.

n Densitometrie:

x

Prinzip: „Unter-Wasser-Wiegen“. Messung des spezifischen Gewichts (d. h.

Körperdichte) des Patienten in einem besonderen Wassertank. Korrektur für

Ernährungsstatus

Gasvolumina des Körpers. Dichte von Fett = 0,901, FFM 1,1 g/ml.

x

Vorteile: Etablierte, kostengünstige Methode.

von
x

Nachteile: Für Probanden anforderungsreich. Ungeeignet für Kranke.

x

Gesamtbeurteilung: Referenzmethode für die meisten Methoden zur Bestim-
mung der Fettmasse. Nur für Forschungszwecke geeignet.

n Sonographie (Ultraschall):

x

Prinzip: Bestimmung der Fettmasse an bestimmten Körperstellen und Berech-

Erfassung
nung der Körperzusammensetzung oder Messung der Knochendichte.

x

Beurteilung: Das Verfahren ist im Validierungsstadium und zurzeit zu wenig standardisiert.

n Indirekte Kalorimetrie (s. S. 9).

n Verteilungsmuster von stabilen Isotopen (Isotopendilution):

x

Prinzip: Mehrfach (2–4)-Kompartimentmessung unter Verwendung stabiler

Isotopen (z. B. Deuterium, Tritium) und Messung der Anreicherung bzw. Dilu-
tion (Verdünnung) der markierten Moleküle in Geweben, Stoffwechselreaktio-
nen und Körperflüssigkeiten. Berechnung von Körperzusammensetzung oder

Energieverbrauch.

x

Beurteilung: Das Verfahren ist sehr genau, aber zeit- und kostenaufwendig.

n Doppel-Energie-Röntgen-Absorptiometrie (dual energy X-ray-absorptiometry

= DEXA):

x

Prinzip: Messung der Absorption von Strahlung unterschiedlicher Energie. Die Absorptionseigenschaften unterscheiden sich je nach Gewebezusammenset-zung, so dass eine Berechnung der Körperzusammensetzung möglich ist.

x

Beurteilung: Das Verfahren liefert genaue Messergebnisse. Die Strahlen-
belastung ist mäßig. Das Verfahren ist technisch relativ aufwendig und
kostenintensiv. Es eignet sich für die Knochenmassebestimmung, für die Fett-
massebestimmung verwendbar.

n Weitere: Computertomographie (CT), Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT),
direkte Kalorimetrie, Dual-Photon-Absorptiometrie, Positronen-Emissions-Tomo-
graphie, Magnetresonanz-Spektroskopie, Ganzkörper-Kaliumbestimmung.

42

2.9 Ernährungsscreening in der klinischen Praxis

2

2.9 Ernährungsscreening in der klinischen Praxis

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen:

x

V.a. Malnutrition.

-versorgung
x

Ältere/alte Menschen (i 60 Jahre), v.a. gebrechliche alte Menschen.

x

Bewohner von Senioren-/Pflegeheimen.

und
x

Menschen, die von Stadtküchen oder anderen Institutionen versorgt werden.

x

Multimorbidität.

x

Alkoholabusus.

x

Sozioökonomische Benachteiligung.

n Bedeutung:

x

In der Praxis und auf Gemeindeebene ist der Einsatz von Risikoerfassungs-
instrumenten notwendig, um eine Verschlechterung der medizinischen/ernäh-
rungsmedizinischen Situation vermeiden bzw. ggf. eine frühzeitige Interven-

Ernährungsstatus
tion einleiten zu können.

x

Die Erfassung des Ernährungsstatus darf nicht erst im Rahmen eines Kranken-
von
hausaufenthaltes erfolgen. Gerade bei alten Menschen hat eine adäquate

Ernährung große präventivmedizinische Bedeutung.

n Praktisches Vorgehen: Bei jedem Kontakt mit einem Patienten aktiv nach Risiko-indikatoren bzw. Risikomarkern für eine Malnutrition (vgl. S. 26) suchen.

Determine-Checkliste

Erfassung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Prinzip: Die 10-Punkte-Checkliste dient der Einschätzung des Malnutritionsrisikos beim alten Menschen und ist sowohl für die Anwendung in der Praxis als auch
durch den Patienten selbst geeignet.

n Fragebogen (nach Nutrition Screening Initiative): s. S. 44.

n Beurteilung:

x

0–2 Punkte: Risiko für Malnutrition geringp Wiederholung in 6 Monaten.

x

3–5 Punkte: Moderates Risiko p gezielte Intervention notwendig, Kontrolle in

3 Monaten.

x
i 6 Punkte: Hohes Malnutritionsrisiko p professionelle Intervention notwen-
dig.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Prinzip: Das MNA ist eine 18-Punkte-Checkliste zur Einschätzung des Ernährungszustandes alter Menschen. Sie kann sowohl bei stationären als auch bei ambulan-
ten Patienten eingesetzt werden.

n Praktisches Vorgehen: MNA-Fragebogen (Guigoz et al [Nestle SA]) s. S. 45; im Internet zu finden unter http://nutrinews.nestle.de p Informationen für Fach-kreise p Ernährung für Erwachsene p Mangelernährung p Erkennen p MNA/

Ernährungsstatus oder unter www.mna-elderly.com. Zunächst Fragen A–F

(MNA-Kurzfassung) beantworten und auswerten. Falls pathologisches Ergebnis

(J 11 Punkte), Durchgehen des gesamten Fragebogens (Fragen A–R) indiziert.

n Beurteilung:

x
j 24 Punkte: Guter Ernährungszustand.

x

17–23 Punkte: Risiko für Malnutrition.

x

J 16 Punkte: Malnutrition.

43

2 2.9 Ernährungsscreening in der klinischen Praxis

Subjektives Global Assessment (SGA)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Prinzip:

x

Das SGA erlaubt eine einfache und recht zuverlässige Identifikation sowohl der

Patienten, die ein erhöhtes Risiko für eine Malnutrition haben, als auch der-

-versorgung
jenigen, die von einer Ernährungstherapie profitieren könnten.

x

Sie wurde entwickelt, um den Ernährungsstatus und ggf. einen Therapiebedarf
schnell und kostengünstig erfassen/erkennen zu können.

und
n Fragebogen (nach Detsky, Jeejeebhoy): s. S. 46.

n Beurteilung: Subjektive Beurteilung durch den Untersucher. Sehr gute Sensitivität und Spezifität für die Erfassung einer Malnutrition ( Voraussetzung: Erfahrener Untersucher). Vorteil: Keine Laborwerte oder apparative Untersuchungen notwendig.

Ernährungsstatus
von

Erfassung

Abb. 13 Determine-Checkliste (Determine your Nutritional Health,

44

The Nutrition Screening Initiative, Washington, 1992), Beurteilung s. S. 43

3.1 Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

3

3

Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

3.1 Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedeutung des Wassers:

x

Wasser (H2O) ist ein Nährstoff mit absoluter Essenzialität für eine normale

Körperfunktion.

x

Der Mensch kann relativ lange ohne Nahrungszufuhr leben, jedoch nur 2–5

Tage ohne Flüssigkeit.

n Biologische Funktionen des Wassers:

Wasser-/Flüssigkeitshaushalt
x

Hauptbestandteil des Körpers (vgl. S. 2):

– Bis zu 70 % des Körpers bestehen aus Wasser. Der Anteil des Wassers am

Gewicht ist bei Männern höher als bei Frauen (ca. 60 vs. 50 %) und nimmt
im Alter ab (auf ca. 50 % bei Männern und 40 % bei Frauen).

– 65–77 % des Muskelgewichts ist Wasser.

x

Weitere Funktionen: Transportfunktion (Nährstoffe, Atemgase, Detoxikation), Reaktionsmilieu und -partner, Thermoregulation, Schutzfunktion, Lösungsmittel, Schmiermittel.

n Bilanzierung:

x

Der Wasserbedarf (s. u.) richtet sich nach dem Wasserverlust (s. u.).

x

Die tägliche Variabilität der Körperwassermenge beträgt bei normaler Hydratation ca. e 0,17 l (ca. e 0,2 % des Körpergewichts).

x

Regulation des Wasserhaushaltes durch:

– Veränderung von Urinvolumen und -konzentration.

– Kontrolle des Durstempfindens und der ADH-Sekretion (ADH = Antidiureti-
sches Hormon = Vasopressin).

n Methoden zur Schätzung des Hydratationszustandes: TBW (Total Body Water) –

Messung durch Isotopendilution; Plasma/Serum-Osmolalität; Plasma-Natrium-

Konzentration; Hämatokrit-Bestimmung; Plasmavolumen-Messung; Harnstoff-
bestimmung im Blut; Urin-Volumen/spezifisches Gewicht des Urins/Urin-Osmo-
lalität; spezifisches Gewicht des Speichels; Körpergewicht-Monitoring (s. Herz-
insuffizienz S. 265).

n Wasserintoxikation: Chronischer Wasserkonsum über der renalen Exkretionskapazität (j 0,7–1 l/h).

Wasserverluste
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Der Verlust durch Haut/Atmung ist unter Normalbedingungen relativ konstant,
die Urinausscheidung jedoch sehr variabel.

n Faktoren mit Einfluss auf den Wasserverlust:

x

Bei Hitze, erhöhter Körpertemperatur und schwerer körperlicher Aktivität ist
der Wasserverlust erhöht, s. Tab. 26.

n Faustregel: Ein Anstieg der Körpertemperatur um 0,1 h C führt zu einem zusätzlichen Wasserverlust von 100 ml/d.

x

Luftfeuchtigkeit: Trockene Luft p Verlust o.

x

Höhe über dem Meeresspiegel: Zunehmende Höhe p Luft kälter/trockener und

Hyperventilation p Verlust o.

x

Ausscheidung wasserlöslicher Substanzen: z. B. Urinvolumen o bei Glukosurie

(s. Diabetes mellitus, S. 194).

47

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

3 3.1 Wasser-/Flüssigkeitshaushalt
x

Urinosmolalität: Erniedrigt bei z. B. Diabetes insipidus, primärer Polydipsie p

Verlust o.

x

Weitere vermehrte Flüssigkeitsverluste: z. B. bei Diarrhö.

x

Kalorienrestriktion: In der Initialphase Verlust o (bei erneuter bedarfsgerechter Energiezufuhr wieder Wasserretention).

Tabelle 26 . Wasserverluste in verschiedenen Situationen (in ml/d) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
normale Umgebungs-
heißes
lange schwere
temperatur

Wetter
körperliche Aktivität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Urin

1400

1200

500

Haut

350

350

350

Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

Lunge1

350

250

650

Schweiß

100

1400

5000

Stuhl

100–200

100

100

Gesamt

2300

3300

6600

Der Verlust über Haut und Lunge entspricht der Perspiratio insensibilis

1 Berechnung der respiratorischen Verluste (ml/d) = 0,107 q (zugeführte Kalorien) þ 92,2

Wasser-/Flüssigkeitsbedarf, Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf/Zufuhrempfehlung – Menge:

x

Unter normalen Bedingungen:

– Richtwerte s. Tab. 27.

– ca. 1 ml/kcal verbrauchter Energie; alter Mensch i 1 ml/kcal.

– ca. 30–40 ml/kg Körpergewicht (Normalgewicht) pro Tag, entsprechend

2200–3000 ml/d.

x

Situationen mit erhöhten Verlusten s. o. und Tab. 26.

x

Flüssigkeitsbedarf in Schwangerschaft und Stillzeit s. Tab. 27 und S. 343, 346.

Tabelle 27 . Richtwerte für die Zufuhr von Wasser bei Jugendlichen und Erwachsenen1 (nach DGE, 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter [Jahre],

Getränke
feste

Oxidations- Gesamtwas-

Getränke +

Lebens-

[ml/d]

Nahrung
wasser3
seraufnahme feste Nahrung
abschnitt

[ml/d]

[ml/d]

[ml/d]

[ml/kg KG pro Tag]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19

1530

920

350

2800

40

19–25

1470

890

340

2700

35

25–51

1410

860

330

2600

35

51–65

1230

740

280

2250

30
j 65

1310

680

260

2250

30

Schwangerschaft 1470

890

340

2700

35

Stillzeit2

1710

1000

390

3100

45

1 Bei bedarfsgerechter Energiezufuhr und durchschnittlichen Lebensbedingungen

2 Flüssigkeitsbedarf abhängig von der Milchproduktion (in den ersten 6 Monaten post partum durchschnittlich 750 ml/d p zusätzlicher Bedarf über dem Basalbedarf ca.

48

750–1000 ml)

3.1 Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

3

3 Die Produktion des Oxidationswassers (250–390 ml/d) hängt von der metabolischen Rate der einzelnen Energieträger ab (1 g Fett p 1,0 ml H2O, 1 g Kohlenhydrate p 0,6 ml H2O, 1 g Eiweiß p 0,4 ml H2O; Faustregel für Mischkost: 20 ml/100 kcal).

KG = Körpergewicht
n Zufuhrempfehlung – Art/Flüssigkeitspyramide (s. Abb. 16):

x

Leitungs- und Mineralwasser (ohne energiereiche Zusätze) sind gute Flüssig-keitsquellen. Letztere enthalten in unterschiedlichem Ausmaß Mengen- und

Spurenelemente. Je nach geographischer Region kann das Leitungswasser aller-
dings einen hohen Nitratgehalt haben. Bei guter Wasserqualität birgt der Kon-
sum von Mineralwasser in der Regel keine Vorteile.

Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

Abb. 16 Empfehlungen für die Flüssigkeitszufuhr – Die Flüssigkeitspyramide
x

Allgemeine Empfehlung: Möglichst häufig und so oft wie möglich von der Pyra-midenbasis.

x

Allgemeine Strategien zur Optimierung der Flüssigkeitszufuhr:

– Richtlinien der Flüssigkeitspyramide beachten und durch tägliche Variabili-
tät der Getränkewahl und Geschmackskomponenten die Flüssigkeitszufuhr
attraktiver machen.

– Verteilung der Flüssigkeitszufuhr über den ganzen Tag.

– Fixe „Trinkpausen“ einlegen.

– Direkt nach dem Aufstehen ein Glas Wasser/Mineralwasser trinken.

– Zu jeder Tasse Kaffee ein Glas Wasser trinken.

– Bei Wein dieselbe Menge Wasser, bei hochprozentigen Alkoholika pro

Getränk mindestens 0,3 l Wasser trinken.

– Bei der Auswahl der Getränke den Kaloriengehalt beachten.

49

3 3.1 Wasser-/Flüssigkeitshaushalt
n Das Flüssigkeitstagebuch: Die Aufzeichnung der Trinkfrequenz und -menge gehört in jedes Esstagebuch (inkl. Kaffee/Alkohol). Bei bestimmten Patienten ist das Führen eines alleinigen Flüssigkeitstagebuchs indiziert (z. B. alte/ältere

Menschen, bei krankheitsbedingtem vermehrtem Verlust, Herzinsuffizienz, Dia-
lyse, Multimorbidität [Inappetenz, Demenz, Inkontinenz, chronische Diuretika-
therapie]).

Wassergehalt von Lebensmitteln
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Der Wassergehalt ist eine wichtige Determinante der Energiedichte. Faustregel: Je wasserreicher, desto energieärmer ist ein Nahrungsmittel.

n Die Flüssigkeitszufuhr mit Getränken muss je nach Nahrungszusammensetzung
angepasst werden. Faustregel: Eine proteinarme oder kaliumreiche Ernährung ist eher flüssigkeitsreich p Anpassung der Flüssigkeitszufuhr bei entsprechenden

Wasser-/Flüssigkeitshaushalt

Diäten.

n Zum Wassergehalt ausgewählter Nahrungsmittel s. Tab. 28.

Tabelle 28 . Wassergehalt ausgewählter Nahrungsmittel (in %)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i 75 %

50–75 %

25–50 %

I 25 %
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Früchte

Fleisch

Brot

Getreide

Gemüse

Fisch

Diverse Backwaren

Hülsenfrüchte

Milch

Geflügel

Eier

Butter

Kartoffeln

Wurstwaren

Käse

Nüsse

Hüttenkäse

Käse

(z. B. Emmentaler)

Schokolade

Fisch

(z. B. Camembert)

Konfitüre

Fette und Öle

Krustentiere

Quark

50

4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr

4

4

Fett

Fett

4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Lipide: Nur in organischen Lösungsmitteln und nicht in Wasser lösliche Substanzen.

n „Fett“: Oberbegriff für eine heterogene Gruppe von Substanzen, die die o. g. Eigenschaften haben und in der Nahrung enthalten sind. Zu den so genannten Nah-
rungsfetten gehören z. B. Triglyzeride, Fettsäuren, Sterole und Cholesterin

(s. S. 183). Überblick über verschiedene Fette in der Nahrung s. Tab. 29.

n Gesättigte

Fettsäuren: Fettsäuren ohne Doppelbindungen zwischen den

Kohlenstoffatomen.

n Ungesättigte Fettsäuren: Fettsäuren mit Doppelbindungen zwischen den

Kohlenstoffatomen.

Tabelle 29 . Überblick über verschiedene Fette in der Nahrung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
gesättigte Fettsäuren

MUFA

PUFA
hydrogenierte Fette
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

– fest bei Raum-

– flüssig bei Raum-

– flüssig bei Raum-

– künstlich her-
temperatur
temperatur
temperatur
gestellte Fette/Öle

– relativ stabil

– relativ stabil

– instabil (verbinden – relativ hart (abhän-

(verbinden sich
sich schnell mit O2)

gig vom Ausmaß der
langsam mit O2)

– Erhitzen vermeiden

Hydrogenation)

bzw. minimieren

– reich an essenziellen

Fettsäuren

– Fleisch, Fleisch-

– in pflanzlichen und – Pflanzen-, Nuss-

– Margarine
produkte
tierischen Fetten
und Samenöle

– verschiedene

– Milch-, Milchprodukte

(Nahrungskette)

– Fische
industriell ver-

– tropische Öle

– Olivenöl
arbeitete Produkte

(Palmöl, Palmkernöl, – Rapsöl (Canola)

Kokosnussöl)

– Erdnussöl

– weit verbreitet in

– Erdnüsse
industriell verarbei-

– Sojabohnen
teten Produkten

– bestimmte

Sonnenblumenöle

MUFA (mono-unsaturated fatty acids) = einfach ungesättigte Fettsäuren, vgl. S. 60, PUFA (poly-unsaturated fatty acids) = mehrfach ungesättigte Fettsäuren, vgl. S. 62
n Funktionen:

x

Energieträger und einziger Langzeitenergiespeicher des Menschen.

x

Träger von essenziellen Fettsäuren (v6 und v3, s. S. 53) und fettlöslichen Vita-
minen (Vitamine A, D, E, K).

x

Weitere Funktionen:

Isolations-(einschließlich

Thermoregulation)/Schutz-
material, essenzieller Bestandteil verschiedener Strukturen im Körper (z. B.

Membranen), wichtiger Geschmacksträger, wichtige Komponente in der

Textur eines Nahrungsmittels, Bedeutung in der Sättigung, Modulator diverser

Erkrankungen (Arteriosklerose, Adipositas, bestimmte Krebsformen).

51

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

4 4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr
n Absorption:

x

Hauptsächlich im oberen Abschnitt des Dünndarms (s. S. 8).

Fett
x

Fettsäuren (FS) mit weniger als 10–12 C-Atomen (d. h. kurz- und mittelkettige

FS) werden direkt ins Blut der Pfortader aufgenommen.

x

Bei FS mit mehr als 10–12 C-Atomen (sog. langkettige FS) findet in der Muko-
sazelle eine Veresterung der Fettsäuren zu Triglyzeriden und eine Chylomikro-
nenbildung statt.

x

Normalerweise werden i 95 % des konsumierten Fettes absorbiert.

n Klassifizierungskriterien (vgl. Tab. 29, S. 51): Herkunft (tierisch/pflanzlich), Essenzialität für den Menschen (s. S. 53), Verwendungsart (Nahrungsfett, Brat-/Kochfett, Streichfett), physikalische Eigenschaften (flüssiges, halbfestes, hartes/festes Fett), Polarität (neutrale/polare Lipide), Fettsäurezusammensetzung, Struktur (Kettenlänge, Sättigungsgrad, Geometrie der Doppelbindungen; s. S. 51).

Durchschnittliche Zufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die durchschnittliche Fettzufuhr in unserem Kulturkreis liegt weit über der empfohlenen Menge.

n i 95 % der Fettzufuhr erfolgt in Form von Triglyzeriden. Der Rest sind freie Fettsäuren (FS), Phospholipide, Cholesterin und in geringen Mengen pflanzliche

Sterole.

n Die tägliche Fettzufuhr beträgt i 100 g/d (100–130 g/d), davon sind ca. 45 % gesättigte, 40 % einfach ungesättigte (MUFA, s. S. 60) und ca. 15 % mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA, s. S. 62).

n Fette liefern im Durchschnitt 30–45 % der zugeführten Energie (ca. 10–20 % gesättigte Fettsäuren, ca. 10–15 % einfach ungesättigte Fettsäuren, ca. 7 % mehrfach
ungesättigte Fettsäuren. Bis zu 6–8 % der Energiezufuhr kann aus Transfettsäuren

[s. S. 64 ] stammen.)

Bedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die Höhe des „idealen“ Fettanteils und der Bedarf an essenziellen Fettsäuren ist nicht genau bekannt.

n Die Fettzufuhr dient der Deckung des Bedarfs an essenziellen Fettsäuren und
fettlöslichen Vitaminen. Dafür sollte die Energiebedarfsdeckung durch Fett ca.

15–20 %, durch Linolsäure mindestens 1 % und durch Linolensäure mindestens

0,2 % betragen. Bedarf in Schwangerschaft und Stillzeit s. S. 342, 346.

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anmerkung: Es gibt keine allgemein gültigen, offiziell anerkannten Empfehlungen. Die Fettzufuhr sollte J 30 % der Energiezufuhr betragen.

n Allgemeine Ziele:

x

Minimierung der Lipogenese ( Beachte: Wird durch eine Ernährung, die arm an gesättigten Fettsäuren und reich an Kohlenhydraten ist, gefördert).

x

Minimierung der Speicherung von exogen zugeführten Fetten.

n Vorsicht: Eine exzessive Fettrestriktion ist u.U. kontraproduktiv (z. B. HDL-Cholesterin q).

n Empfohlenes Zufuhrmuster:

x

Energiebedarfsdeckung durch Fett 25–35 %.

x

Reduktion des Anteils an gesättigten Fettsäuren (I 7–10 % Gesamtkalorien).

x

Erhöhte Zufuhr an einfach ungesättigten Fettsäuren (MUFA) (bis 20 % Gesamt-
kalorien).

52

4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr

4
x

Erhöhte Zufuhr an mehrfach ungesättigten Fettsäuren (PUFA), jedoch kein

Exzess (bis max. 8–10 % Gesamtkalorien).

Fett
x

Minimierung der Zufuhr von Transfettsäuren (so wenig wie möglich).

x

Die früher propagierte 1/3-Regel (1/3 gesättigte Fettsäuren, 1/3 MUFA, 1/3

PUFA) ist heute überholt.

n Gesättigte Fettsäuren:

x

Empfohlene Energiebedarfsdeckung durch gesättigte Fettsäuren:

– Gesamtbevölkerung I 15 %.

– Bei Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen max. 10 %.

x

Laut bestimmten Empfehlungen sollen gesättigte Fettsäuren in der Nahrung
durch Kohlenhydrate ersetzt werden. Das Risiko für eine koronare Herzkrank-
heit sinkt, wenn ein Teil der gesättigten Fettsäuren durch MUFA und PUFA
ersetzt wird.

n MUFA:

x

Einen Teil der gesättigten Fettsäuren durch MUFA ersetzen.

x

MUFA sollten ca. 10 % des Energiebedarfs decken.

n PUFA:

x

PUFA sollten ca. 7–10 % des Energiebedarfs decken.

x

Erhöhte Zufuhr von v3-Fettsäuren ist ernährungmedizinisch sinnvoll, jedoch
kein Exzess.

n Essenzielle Fettsäuren: Die Zufuhrempfehlungen für essenzielle Fettsäuren sollten auf konkreten Mengenangaben und nicht auf dem v6/v3-Verhältnis beruhen.

Eine optimale Zufuhr an essenziellen FS sollte vor allem auch bei Frauen im reproduktiven Alter und während der Schwangerschaft sichergestellt werden. Zufuhr-
empfehlungen:

x

Linolsäure (18:2v6): 2,0–7,0 g/d.

x
a-Linolensäure (18:3v3): 0,8–1,1 g/d.

n Transfettsäuren: Zufuhr minimieren. Transfettsäuren durch MUFA und PUFA zur Prävention einer KHK ersetzen.

Tabelle 30 . Richtwerte für die Zufuhr von Gesamtfett und Empfehlungen für die Zufuhr von essenziellen Fettsäuren für Jugendliche und

Erwachsene1 in % der Gesamtenergiezufuhr (nach DGE 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter [Jahre]

Fett
v6-FS
v3-FS3
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19

30

2,5

0,5

19–25 Jahre

30

2,5

0,5

25–51 Jahre

30

2,5

0,5

51–65 Jahre

302

2,5

0,5
j 65 Jahre

30

2,5

0,5

Schwangere ab 4. Monat

30–35

2,5

0,5

Stillende

30–35

2,5

0,5

1 Gilt für hauptsächlich sitzende Tätigkeit, Schwerarbeiter können eine höhere Zufuhr benötigen

2 Entsprechen bei Männern mit einem Energierichtwert von 10 MJ (2400 kcal) 80 g Gesamtfett

3 Schätzwerte
v6-FS = v6-Fettsäuren, s. S. 62, v3-FS = v3-Fettsäuren, s. S. 62

53

4 4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr
n Berechnung der Fettmenge anhand von Gesamtenergiebedarf und empfohle-
nem Fettanteil:

Fett
x

Grundlage: 1 g Fett entspricht 9 kcal.

x

Berechnung:

% Anteil

Energiebedarf

Fettmenge [g] =
q

100

9
x

Beispiel: Energiebedarf = 2200 kcal/d, empfohlener Fettanteil = 30 % p Fettmenge [g] = 30/100 q 2200/9 = 73 g Fett.

n Vorsicht: Die empfohlene Tageszufuhr an Fett ist je nach Wahl der Nahrungsmittel sehr schnell abgedeckt (s. Tab. 31).

Tabelle 31 . Fettgehalt verschiedener Lebensmittel/Mahlzeiten bei üblicher Portionsgröße, ausgedrückt in [g] Fett und %-Anteil an der empfohlenen Tagesfettzufuhr bei einem Tagesbedarf von 2000 kcal
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Beispiel

Portionsgröße [g]

Fettgehalt [g]

%
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Pizza

200

24

36

Salami

80

36

55

Würstchen

100

36

55

Torte

250

50

75

Steak

225

51

77

Strategien zur Reduktion/Modulation der Fettzufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Reduktion der Zufuhr von tierischem (mehrheitlich gesättigtem) Fett.

n Merke: In der Regel genügt eine Zufuhrreduktion. Eine Karenz ist nicht notwendig.

n Vermeidung „versteckter“ Fette (v.a. aus Fleischwaren, z. B. als Membranbestandteil oder Zusatz in Wurstwaren): Diese können bis zu 50 % der Fettzufuhr aus-
machen.

n Vermehrte Zufuhr von pflanzlichen Lebensmitteln (Gemüse, Früchte, stärkehaltige Produkte) und Fisch (MUFA- und PUFA-reiche Ernährung siehe S. 60, 62).

n Minimale Verwendung von Fett bei der Nahrungszubereitung.

n Reduktion der v6-FS-haltigen Lebensmittel (s. S. 63 ; indirekter Effekt: v3-FS o).

Fett in der Nahrung/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nahrungsquellen: Pflanzliche und tierische Fette haben unterschiedliche Effekte auf die Gesundheit. Diese sind einerseits durch ihre Zusammensetzung, aber
auch durch Unterschiede in der absoluten Konsummenge bedingt. Fettsäuremus-
ter einiger Öle und Fette s. Tab. 32.

x

Nahrungsquellen für gesättigte Fettsäuren s. S. 60.

x

Nahrungsquellen für MUFA s. S. 61.

x

Nahrungsquellen für PUFA s. S. 63.

54

4 4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr
x

Zur Zusammensetzung weiterer Öle:

– Reisöl: Ausgeprägte oxidative Stabilität

Fett
p Verwendung zum Frittieren, meist
in Kombination mit Sesamöl oder Sonnenblumenöl. Ein LDL-Cholesterin-
senkender Effekt ohne HDL-Effekt wurde beschrieben und dem hohen

Sterolgehalt zugeschrieben.

– Sesamöl: Besteht aus 40 % Ölsäure, 46 % Linolsäure, 10 % Palmitinsäure,

6 % Stearinsäure. Hohe oxidative Stabilität p Verwendung zum Frittieren.

– GLA-haltige Öle (GLA = g-Linolensäure [18:3v6]): vgl. Kapitel PUFA, S. 63,
z. B. Nachtkerzenöl (10 % GLA), Borretschöl (23 % GLA) und Johannisbeeröl

(17 % GLA).

n Anteil der Lebensmittelgruppen an der Fettsäurezufuhr s. Tab. 33.

Tabelle 33 . Durchschnittlicher Anteil bestimmter Lebensmittelgruppen an der Zufuhr der einzelnen Fettsäuren (in %) (nach USDA, 1989)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

SFA

MUFA

PUFA
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fette und Öle

39

35

68

Fleisch, Geflügel, Fisch

34

48

18

Milch, Milchprodukte

20

8

2

Hülsenfrüchte, Nüsse

2

4

6
andere

5

5

8

SFA = gesättigte Fettsäuren, MUFA = einfach ungesättigte Fettsäuren, PUFA = mehrfach ungesättigte Fettsäuren

Fettersatzstoffe/Fettaustauschstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Fettersatzstoffe: Substanzen, die Fette in Nahrungsmitteln/Produkten vollständig oder teilweise ersetzen und nur minimale Effekte auf die sensorischen Qua-
litäten des Nahrungsmittels haben.

x

Fettaustauschstoffe erfüllen die o. g. Eigenschaften nur teilweise oder nicht und sind aufgrund ihrer Hitzelabilität auch nicht zum Kochen/Erhitzen geeignet p

Verwendung in kalten Speisen und Fertigprodukten.

n Vorsicht: Nicht alle Produkte mit Fettersatzstoffen sind auch fettarm bzw. kalorienarm.

n Funktion: Wasserretention, Gelbildung, Verdickungsmittel, Stabilisator, Nah-rungsmitteltextur, „Fettgefühlvermittler“, Kalorienreduktion (Gehalt: 0–7 kcal/g).

n Einteilung nach den verwendeten Makronährstoffen (vgl. Tab. 34):

x

Fettmimetika: Entsprechen den Fettersatzprodukten auf Kohlenhydratbasis; in der Regel hoher Wasserghalt; I 9,0 kcal/g.

x

Kalorienreduzierte Fette, z. B. Salatrim: Strukturierte Triglyzeride; Energiegehalt I 9,0 kcal/g.

x

Weitere Fettersatzstoffe, z. B. Olestra: Fettähnliche Substanzen, die Fett im Verhältnis 1:1 ersetzen können.

n Mögliche Indikationen: Übergewicht/Adipositas, Diabetes mellitus Typ II, Dyslipidämie (Hypercholesterinämie, Hypertriglyzeridämie). Merke: Auch durch die vermehrte Anwendung von Fettersatzstoffen werden die Probleme Adipositas und

Übergewicht nicht gelöst werden.

56

4.1 Fette: Grundlagen, Bedarf und Zufuhr

4
n Vorbehalte:

x

Verschiedene synthetische Fettersatzstoffe sind im EU-Raum aufgrund der nach

Fett
wie vor kontroversen Einschätzung bezüglich Toxizität und Nebenwirkungen
für den Menschen nicht zugelassen (z. B. Olestra).

n Merke: Langfristige Gesundheitseffekte der synthetischen Fettersatzstoffe sind noch nicht bekannt p Zurückhaltung mit der Einnahme.

Tabelle 34 . Einteilung der Fettersatz/-austauschstoffe nach ihrem chemischen Ursprung (nach Finley)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Basis

Vertreter

Bemerkungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlen-

– Polydextrose

– am häufigsten verwendete Fettersatz/-
hydrate

– Zellulose
austauschstoffe

– Hemizellulose

– Anwendung meist zur Erhöhung des

– Inulin

Wassergehaltes und Gelbildung

– (modifizierte) Stärke

– Kaloriengehalt variiert je nach Zusam-

– Gels
mensetzung zwischen 0,0–4,0 kcal/g

– Guar

– Maltodextrin (aus Kartoffeln,

Reis, Tapioca, Mais)

– Pektin

– Carrageenan

– Sukroseester (SE)

Proteine

– mikropartikulierte Protein-

– ausgeprägtes Fettgefühl beim Essen
konzentrate aus Molke

(p kleine Partikel)

– Pasteurisierung und Homo-

– können nicht zum Frittieren verwendet
genisierung wird gleichzeitig
werden
durchgeführt

– Vorsicht bei Allergien, z. B. Milch oder

– auch Verwendung von Hühner-

Hühnereiweiß: Antigenität ist erhalten
und Sojaeiweiß

– vollständige Absorption

– 1,3–4,0 kcal/g in Abhängigkeit vom

Hydrierungsgrad

– unterschiedlicher biologischer Wert je
nach Aminosäurezusammensetzung

– Beispiel: Simplesse (1,3 kcal/g)

Fett

– Mono- und Diglyzeride (9 kcal/g) – werden allgemein auch als „synthetische

– Caprenin (5 kcal/g)

Fettersatzstoffe“ bezeichnet

– Salatrim (5 kcal/g)

– ausgeprägtes Fettgefühl beim Essen

– Sukrosepolyester (SPE)

– je nach Struktur/Zusammensetzung der

(z. B.Olestra) (0 kcal/g)

Fettsäuren zwischen 0,0–5,0 (9,0) kcal/g

Kombination – je nach %-Anteil der verschie-

– ausgeprägtes Fettgefühl beim Essen
denen Basiskomponenten

– z. B. Prolestra, Colestra

CHO = Kohlenhydrate

Erfassung der Fettversorgungslage
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Ernährungsanamnese s. S. 290; Block-Fragebogen s. S. 23.

n Klinische Untersuchung:

x

BMI: s. S. 28.

x

Hautfaltendicke: s. S. 30.

x

Bestimmung der Körperzusammensetzung: s. S. 42.

57

4 4.2 Fettsäuren
n Labor: Zur Labordiagnostik der Fettstoffwechselstörungen s. S. 186.

Fett

Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Mangel an Fettenergie: s. Protein-Energie-Malnutrition S. 312.

x

Mangel an essenziellen Fettsäuren (vgl. PUFA, S. 62): Selten bei Fettmalabsorption, extremer Malnutrition, Stoffwechselstörungen (z. B. Funktionsstörung der

Desaturasen), Frühgeborenen, parenteraler Ernährung. Ein Mangel an gesättig-
ten FS stellt sich in der Regel erst bei extremer Einschränkung der Fettzufuhr

(d. h. I 1–20 % der Gesamtenergiezufuhr) ein und ist bei Gesunden in unserem

Kulturkreis praktisch nicht möglich.

n Klinische Befunde: Es gibt keine typischen Symptome eines Mangels an essenziellen FS, daher ist die Diagnosestellung schwierig. Vorkommen können trockene,
schuppende Haut, Dermatitis, Blutungsneigung, Leberfunktionsstörungen bis zur

Leberverfettung und Visusstörungen. Bei Kindern kann es darüber hinaus zu psy-
chologischen, Wachstums-und Verhaltensstörungen kommen.

n Labor: Die Erfassung des Ernährungsstatus in Bezug auf essenzielle Fettsäuren ist sehr schwierig und aufwendig (außer in extremen Mangelsituationen). Mögliche

Parameter/Befunde sind:

x

Erniedrigte Konzentration der essenziellen Fettsäuren im Blut.

x

Hohe Konzentration der Eicosatriensäure (20:3v9) im Plasma.

x

Trien-/Tetraensäure-Quotient, d. h. 20:3v-9/20:4v-4 Verhältnis i 0,4.

Mögliche Indikation für eine fettorientierte Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Therapie der Malnutrition s. S. 314.

n Therapie der Fettmalabsorption s. S. 226.

n Fettreduzierte/-modifizierte Ernährung bei Übergewicht s. S. 292.

n Fettreduzierte/-modifizierte Ernährung bei Dyslipidämien s. S. 187.

n Modulation der Fettzufuhr zur Koronarprävention/Arterioskleroseprävention s.

S. 261.

n MUFA-/PUFA-reiche Ernährung s. S. 60, 62.

4.2 Fettsäuren

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einteilungskriterien für Fettsäuren:

x

Kettenlänge (Anzahl der Kohlenstoff [C]-Atome):

– Kurzkettige Fettsäuren: J 4 C-Atome.

– Mittelkettige Fettsäuren (medium chain triacylglycerol = MCT): 6–12 C-Atome.

– Langkettige Fettsäuren (long chain triacylglycerol = LCT): i 12 C-Atome.

x

Ausmaß der Sättigung (Anzahl der Doppelbindungen zwischen den Kohlenstoffatomen):

– Gesättigte Fettsäuren (saturated fatty acids = SFA) (s. S. 59) enthalten keine Doppelbindung.

– Einfach ungesättigte Fettsäuren (mono-unsaturated fatty acids = MUFA)

(s. S. 60) enthalten eine Doppelbindung.

– Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (poly-unsaturated fatty acids = PUFA)

(s. S. 62) enthalten mehrere Doppelbindungen.

58

4.2 Fettsäuren

4
x

Geometrie der Doppelbindung:

– Cisfettsäuren (physiologische Geometrie).

Fett

– Transfettsäuren (s. S. 64).

x

Essenzialität: Essenzielle Fettsäuren s. S. 53.

n Nomenklatur:

x

Die Nomenklatur der Fettsäuren kann durch den systematischen Namen, den

Trivialnamen oder eine Kurzschreibweise erfolgen (s. Tab. 35, Tab. 37,

Tab. 39). Trivialnamen sind hilfreich, können aber auch irreführend sein.

x

Kurznomenklatur (gilt nur für Fettsäuren in cis-Konfiguration/gilt nicht für Transfettsäuren, verzweigte Fettsäuren oder solche ohne Methylenunterbre-chung der Doppelbindungen): Die erste Zahl steht für die Anzahl der Kohlen-
stoffatome in der Fettsäure, die zweite für die Anzahl der Doppelbindungen.

v, n und d bezeichnen jeweils das Ende, von dem aus die Position der ersten

Doppelbindung (letzte Zahl) gezählt wird, bei v und n das Methylende (-CH3),
bei d das Carboxylende (-COOH) (z. B Ölsäure C18:1v9).

Gesättigte Fettsäuren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Fettsäuren (FS) mit nur gesättigten Bindungen (d. h. ohne Doppelbindungen) zwischen den Kohlenstoffatomen.

n Funktionen:

x

Energiequelle (9 kcal/g) und -speicher: Gesättigte FS liefern ca. 10–i 20 % der täglich zugeführten Energie.

x

Strukturfette (Membranbestandteil, Stützfunktion, Isolation).

x

Transport von fettlöslichen Vitaminen.

x

MCT-Fette (Medium Chain Triglycerides) werden therapeutisch bei Erkrankungen mit Verdauungs- und Resorptionsstörungen, v.a. Fettmalabsorption, einge-
setzt:

– Definition: Fettsäuren mittlerer Kettenlänge (C6–C12).

– Metabolismus: MCT-Fette sind teilweise wasserlöslich und können ohne

Gallensäuren und ohne die Mithilfe von Lipasen absorbiert werden. Direkte

Aufnahme in die Pfortader (d. h. keine Chylomikronenbildung) und praktisch
vollständige First-Pass-Metabolisierung in der Leber (p geringe Beeinflus-
sung der Blutfettspiegel). Energiegehalt im Vergleich zu langkettigen Fett-
säuren etwas geringer (ca. 8,3 kcal/g).

– Quellen der MCT-Fette: In natürlicher unverarbeiteter Nahrung nur selten
und in geringen Mengen vorkommend (in Kernölen, wie z. B. Kokosnuss-
oder Palmkernöl). Industrielle Herstellung: In Ölform oder als Margarine
verfügbar (verschiedene Anbieter).

n Hinweise:

p MCT-Fette sind nicht hitzestabil.

p Dosis langsam erhöhen (Adaptation des Stoffwechsels).

p Die Sicherstellung der bedarfsgerechten Zufuhr an essenziellen Fettsäuren
muss gewährleistet sein (in den meisten kommerziellen MCT-Produkten
sind diese beigefügt).

n Plasmalipidspiegel-Veränderungen durch Zufuhr von gesättigten FS:

x

Triglyzeride: Anstieg durch direkte und indirekte Mechanismen.

x

Cholesterin: Der Einfluss der gesättigten Fettsäuren auf den Plasma-Cholesterinspiegel ist größer als der von Nahrungscholesterin. Bei konstanter Choleste-
rinzufuhr mit der Nahrung führen gesättigte Fette zu LDL- und HDL-Choleste-
rinanstieg (HDL-Clearance q). Bei Zufuhr gleicher Mengen PUFA oder gesättigter

Fettsäuren steigt das Plasma-Cholesterin bei den gesättigten Fettsäuren doppelt
so hoch an. Cholesterinsteigende Effekte der FS: C16 = C14 i C12 ii C18.

59

4 4.2 Fettsäuren
n Bedarf: Gesättigte Fettsäuren sind nicht essenziell.

n Zufuhrempfehlungen: s. S. 53.

Fett
n Quellen:

x

Exogene Zufuhr aus tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln (s. Tab. 35)

(Häufigkeit: C16:0 i C18:0 i C14:0 i C12:0). Häufig in industriell verarbeite-
ten Produkten.

x

Endogene Synthese in Leber und Fettgewebe.

Tabelle 35 . Wichtigste gesättigte Fettsäuren, Struktur, Trivialname und Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kurzname

Trivialname

Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

C4–C10:0
kurz- und mittelkettige

Milchfett (Butterfett), Kokosnuss-,

(s. S. 58) gesättigte FS

Palmkernöl

C12:0

Laurinsäure

Kokosnuss-, Palmkern-, Zimtöl, Lorbeer

C14:0

Myristinsäure

Milchfett, Kokosnuss-, Palmkern-,

Muskatnussöl, Myrthe

C16:0

Palmitinsäure

Palmöl, tierisches Fett

C18:0

Stearinsäure
tierisches Fett, Kakaofett

C20:0

Arachinsäure

Erdnussöl (Arachisöl)

C22:0

Behensäure
verschiedene Samenöle

C24:0

Lignocerinsäure

Erdnussöl

FS = Fettsäuren
n Krankheiten, bei denen eine erhöhte Zufuhr von gesättigten FS eine pathophysiologische Bedeutung haben kann: Arteriosklerose/koronare Herzkrankheit/Apople-
xie, Dyslipidämie, Adipositas, Diabetes mellitus Typ II, bestimmte Krebsformen

(s. S. 331), Cholezystolithiasis.

Einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Fettsäuren (FS) mit einer Doppelbindung.

n Funktionen:

x

Strukturbaustein.

x

Energie: MUFA liefern ca. 10–15 % der täglich zugeführten Energie.

x

Das Risiko, an einer KHK zu erkranken, scheint geringer zu sein, wenn gesät-
tigte Fette nicht nur durch Kohlenhydrate, sondern auch durch MUFA ersetzt
werden (vgl. mediterrane Ernährung, S. 364). Dafür wird der Einfluss der

MUFA auf verschiedene Faktoren verantwortlich gemacht: z. B. Thrombozyten-
aggregation q, Fibrinolyse o, Blutungszeit o, Einfluss auf die Plasmalipide
s. Tab. 36.

60

4.2 Fettsäuren

4

Tabelle 36 . Ersatz von gesättigten Fettsäuren durch Kohlenhydrate oder einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA): Vergleich der Plasma-

Fett
lipidveränderungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlenhydrate

LDL-Cholesterin q

Triglyzeride o

HDL-Cholesterin q

MUFA

LDL-Cholesterin q

Triglyzeride q

HDL-Cholesterin o
x

Der LDL-Cholesterin-senkende Effekt der MUFA ist unter standardisierten

Bedingungen mit jenen einer PUFA-reichen Ernährung vergleichbar.

x

Der triglyzeridsenkende Effekt der PUFA ist ausgeprägter.

n Bedarf: MUFA sind nicht essenziell.

n Zufuhrempfehlungen: s. S. 53.

n Nahrungsquellen (s. Tab. 37, Tab. 32): Vorkommen in pflanzlichen und tierischen Fetten (Nahrungskette). MUFA-Gehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 38. Von den
zugeführten MUFA sind i 90 % Ölsäure (18:1v9). Manche Fertigprodukte (z. B.

Pommes frites) können je nach Herstellungsart relativ MUFA-reich sein. Merke: Der Energiegehalt der MUFA ist identisch mit dem der gesättigten FS.

Tabelle 37 . Wichtigste einfach ungesättigte Fettsäuren, Struktur, Trivialname und Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kurzname

Trivialname

Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

16:1v7

Palmitoleinsäure

– in geringen Mengen in allen Fetten

– Fisch-, Samenöle

18:1v9

Ölsäure

– pflanzliche Öle: Oliven-, Raps-, bestimmte

Sonnenblumenöle, Nüsse/Nussöle

– in unterschiedlichen Mengen in den meisten
pflanzlichen und tierischen Fetten

22:1v9

Erucasäure

– Raps-/Senföl (geringer Gehalt in heutigen

Züchtungen)

FS = Fettsäuren

Tabelle 38 . MUFA-Gehalt in verschiedenen Lebensmitteln
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 50 g/100 g
mittel (20–50 g/100 g)

mäßig (5–20 g/100 g)

oder 100 ml)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Olivenöl, Distel-/Sonnen-

Erdnüsse, Erdnussbutter, Man-

Oliven, Avocado, Walnüsse,
blumenöl (ölsäurereiche
deln, Cashewnüsse, Macadami-

Sesamsamen, Kokosnussöl,

Varianten), Rapsöl (Canola-
anüsse, Pistazien, Haselnüsse,
normales Sonnenblumen-/

Öl)

Sojaöl, Maiskeimöl

Distelöl

61

4 4.2 Fettsäuren
n Indikation einer MUFA-reichen Diät (vgl. auch Mediterrane Diät, S. 364): x

Primärprävention (alle Individuen).

Fett
x

Als Alternative zur fettreduzierten Ernährung (entspricht AHA-Step I-Diät, vgl.

S. 369).

x

Sekundärprävention (KHK-Patienten).

x

Diabetes mellitus Typ I und II.

n Merke: MUFA-Zufuhr anstelle der gesättigten FS ( nicht zusätzlich).

Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Fettsäuren (FS) mit mehreren Doppelbindungen. PUFA lassen sich nach ihrer Struktur (vgl. S. 58) in mehrere „Fettsäurefamilien“ (v3-, v6-, v9-Familie) unterteilen.

n Funktionen/Bedeutung:

x
a-Linolensäure (18:3v3) und Linolsäure (18:2v6) sind essenziell.

x

Ungesättigte Fettsäuren sind vor allem für nicht energieproduzierende Prozesse
von Bedeutung: Genexpression, Signaltransduktion an Zellmembranen (z. B.

Hydrophobie, Rezeptoren).

x

PUFA sind Vorläufer bzw. Zwischenprodukte von Eicosanoiden (Prostaglandine,

Thromboxane, Leukotriene). Diese spielen in der Regulation von Herz-Kreis-
laufsystem, Lungenfunktion, Immunsystem, Hormonstoffwechsel und Repro-
duktion eine zentrale Rolle. Arachidonsäurederivate wirken eher proatherogen
und -inflammatorisch, v3-Fettsäuren und -derivate wirken diesem entgegen.

x

Energiequelle:

– PUFA liefern ca. 7 % der täglich zugeführten Energie.

– Durch Linolsäure (18:2v6) wird 5–8 % der Energiezufuhr gedeckt.

n Metabolismus:

x

Bei Mensch und Tier findet eine ausgeprägte Umwandlung von C18-Fettsäuren
zu HUFA (highly unsaturated fatty acids = Fettsäuren mit sehr vielen Doppel-
bindungen) statt.

x

Einfluss der PUFA-Zufuhr auf den Fettstoffwechsel, vgl. gesättigte FS, S. 59.

(je nach Menge und Konstellation LDL-Cholesterin q oder o).

n Bedarf: Die Eicosanoidsynthese beim Menschen ist von der adäquaten Zufuhr der Vorstufen mit der Ernährung abhängig. Ab einer Linolsäurezufuhr i 2–3 % der

Kalorienzufuhr findet keine weitere Zunahme der Gewebekonzentration an

Arachidonsäure statt.

n Zufuhrempfehlungen: s. S. 53.

n Zur zusätzlichen Zufuhr von v3-Fettsäuresupplementen:

x

Pro: Durch die Zufuhr von v3-Fettsäuren können diverse Erkrankungen/Funktionen u.U. günstig beeinflusst werden.

x

Kontra: Es gibt keine anerkannten Indikationen für die therapeutische und/oder präventive Einnahme von pharmakologischen Dosen von PUFA. Eine Kausalität
zwischen PUFA und Krankheitspathogenese bzw. -progression ist noch nicht
nachgewiesen.

x

Beurteilung: Im Moment kann keine konkrete Empfehlung für die Zufuhr von PUFA in Form von Supplementen gegeben werden. Bevorzugung natürlicher

Quellen.

n Nahrungsquellen (s. Tab. 39):

x

Allgemeine PUFA-Quellen: v.a. Pflanzen-, d. h. Nuss- und Samenöle, Fische/

Fischöle und Algen. Aufgrund der besseren Lagerungseigenschaften sind viele
moderne Nahrungsmittel v6-fettsäurenreich (p Dysbalance v3/v6).

62

4.2 Fettsäuren

4
x

Tierische Produkte enthalten Linol- und a-Linolensäure (18:2v6 bzw. 18:3v3), Arachidonsäure (20:4v6), Eicosapentaensäure (20:5v3) und Docosahexa-

Fett
ensäure (22:6v3). Die Zusammensetzung variiert je nach Fütterung/Nahrung.

x

Pflanzliche Produkte enthalten Linol- und a-Linolensäure (s. Tab. 32, Tab. 39).

x

Nahrungsquellen für v 3-Fettsäuren:

– Gute pflanzliche Quellen: Leinsamen (Leinöl) 57 %, Rapsöl 8 %, Sojabohnen

7 %, Haferöl und -keimlinge, verschiedene Nüsse, z. B. Walnüsse, grünes

Blattgemüse, Portulak, verschiedene Pflanzenkeimlinge (s. Tab. 32, Tab. 33,

Tab. 39).

– Tierische Quellen für Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure sind vor
allem Kaltwasserfische und Fischöle. Der PUFA-Gehalt in Fischen ist sehr
variabel und hängt von Fischsorte, geographischer Region und Jahreszeit ab.

Tabelle 39 . Wichtigste mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA), Kurzname, Trivialname und Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kurzname

Trivialname

Nahrungsquellen

Anmerkung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

18:3v3
a-Linolensäure
v.a. in Pflanzenblättern und

– metabolischer Präkursor für

(ALA)

Samen(öl): Soja-, Raps-,
die v3-Familie

Leinöl, Hafer, Nüsse

– oft mit Linolsäure ver-
gesellschaftet

– Vorstufe von EPA, DHA

– Vorläufer verschiedener

Eicosanoide

20:5v3

Eicosapentaen-

Fisch (Hering, Ölsardinen),

– entsteht aus Linolensäure
säure (EPA)

Fischölkapseln, Lebertran

– wichtigste Fettsäure im Fisch

– EPA und daraus syntheti-
sierte Eicosanoide hemmen
die Arachidonsäure und

Derivate

22:5v3

Docosapen-

Fischöl

– entsteht aus EPA
taensäure

– schnelle Umwandlung zu DHA

22:6v3

Docosahexaen- Fisch, Fischölkapseln

– Hauptbestandteil von Fisch-
säure (DHA)

öl (8–20 % des Gewichts)

18:2v6

Linolsäure

– v.a. in Samenölen, Sonnen-

– Vorstufe der Arachidon-
blumen-, Mais-, Sojaboh-
säure
nen-, Erdnussöl

– aufgrund des verwendeten

Futters z. T. auch in tieri-
schen Produkten zu finden

20:3v6

Dihomo-

– nur in geringen Mengen in

– möglicher therapeutischer
g-Linolensäure
tierischen Phospholipiden

Einsatz (z. B. als

(DGLA)

vorhanden

Entzündungshemmer)

– Zufuhr einer Vorstufe

(g-Linolensäure, z. B. in

Nachtkerzen-, Borretschöl)

20:4v6

Arachidonsäure – tierische Produkte

– mehrheitlich Produkt der

– selten in pflanzlichen

Linolsäure (v6-Familie)

Quellen (außer Meeres-

– Vorläufer verschiedener
algen)

Eicosanoide

– Erdnussöl

63

4 4.2 Fettsäuren
n Mögliche Indikationen für eine Ernährungsumstellung zur Modulation des v6/v3-Fettsäuren-Verhältnisses:

Fett
n Hinweis: Die Untersuchungen zu den u.g. Indikationen sind zurzeit im experi-mentellen Stadium. Ernährungsmaßnahmen können supportive Effekte zur
medizinischen Standardtherapie haben. Eine Besprechung der Maßnahmen
mit dem Spezialisten ist unabdingbar. Die vernünftige ernährungsmedizinische

Umsetzung der hier skizzierten Mechanismen ist wahrscheinlich ohne negative

Effekte.

x

Primärprävention (Atherogenese/Karzinogenese/Immunmodulation).

x

Sekundärprävention (Atherogenese).

x

Thromboembolische Erkrankungen.

x

Schlaganfall.

x

Diabetes mellitus.

x

Allergische Erkrankungen.

x

Asthma bronchiale.

x

Juvenile Polyarthritis.

x

Systemische Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis, z. B. systemi-
scher Lupus erythematodes.

x

Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa).

x

Lungenerkrankungen (Asthma, chronische Bronchitis).

x

Chronische Schmerzsyndrome.

x

Antikarzinogenese (z. B. Mamma, Kolon, Prostata).

x

Wachstum und Entwicklung (Hirnentwicklung/Retina und andere Gewebe).

x

Zellfunktion generell (z. B. Aufrechterhaltung der Membranfluidität).

Transfettsäuren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ungesättigte Fettsäuren, bei denen die Atome oder Molekülgruppen an der Doppelbindung auf gegenüberliegenden Seiten liegen. Transisomeren können
aus jeder ungesättigten Fettsäure entstehen.

n Funktionen/Stoffwechseleffekte:

x

Transfettsäuren liefern ca. 1–7 % der täglich zugeführten Energie.

x

Arterioskleroserisiko o durch Effekte auf die Plasma-Lipoprotein-Konzentra-
tion: Gesamtcholesterin o, HDL-Cholesterin q, Lp (a) o, Triglyzeride o.

n Merke: Der Einfluss der Transfettsäuren auf die Plasma-Lipoproteine ähnelt dem der gesättigten Fettsäuren. Allerdings ist der Effekt pro Gramm Fettsäure stärker.

x

Veränderte Thrombozytenfunktion: Thromboxansynthese q, Thrombozyten-
aggregation o.

x

Modulation der Lipoproteinsekretion.

x

Veränderte Membranfluidität und -funktion bei Einlagerung von Transfett-
säuren.

x

Bei suboptimaler Zufuhr von essenziellen Fettsäuren kann ein Mangelzustand
durch Transfettsäuren verschärft werden p Störung der Eicosanoidsynthese.

x

Karzinogenese?

n Merke:

Das pathophysiologische Potenzial von industriell hergestellter und
natürlich vorkommender Transfettsäuren ist unterschiedlich und z.T sogar gegen-
sinnig.

n Zufuhr: Transfettsäuren vermeiden; gesättigte und Transfettsäuren durch MUFA und PUFA (s. S. 60) ersetzen. Unbedenkliche Zufuhrmenge unklar. Willkürlich
genannter Grenzwert J 2 % der Fettmenge in prozessierten Nahrungsmitteln.

Keine Evidenz für diesen Grenzwert. Falls die Schädlichkeit wirklich so hoch ist,

64
sind nulltoleranzkontroverse Diskussionen notwendig.

4.2 Fettsäuren

4
n Nahrungsquellen: Industriell durch Hydrogenierung von ungesättigten Fettsäuren und durch bakterielle Umwandlung im Pansen von Wiederkäuern (Milch

Fett
und Milchprodukte von Kühen, Ziegen Schafen). Je nach Land und Lebensmittel-
auswahl bestehen große Unterschiede in der zugeführten Menge an Transfettsäu-
ren. Sie ist in den mediterranen Ländern sehr gering. Die einzelnen Lebensmittelgruppen haben im Durchschnitt folgenden Anteil an der Gesamttransfettsäure-
zufuhr in Deutschland (Europa):

x

Butter: 49,6 % (0,4–49,6 %).

x

Käse: 14,0 % (5,4–16,8 %).

x

Öle und Fette: 12,1 % (3,7–46,4 %).

x

Milch und Milchprodukte: 8,2 % (5,4–23,8 %).

x

Kekse/Backwaren: 7,5 % (6,6–20,6 %).

x

Fleisch/Fleischprodukte: 5,3 % (5,3–29,8 %).

n Merke: Transfettsäuren sind oftmals „versteckt“, zumal sie auch nicht immer auf der Produktezusammensetzung vermerkt werden (müssen).

n Der ideale Ersatz der Transfettsäuren in prozessierten Nahrungsmitteln ist nicht klar, u. a. werden auch interesterifizierte Fettsäuren (s.u.) und andere industriell modifizierte Fette in Erwägung gezogen.

Interesterifizierte Fettsäuren (Interesterifikation)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Interesterifikation verändert die Position und Verteilung der Fettsäuren innerhalb und zwischen Triglyzeriden und führt so zu einer Modulation der physikoche-mischen Eigenschaften der Fette und Öle (z.B. interesterifiziertes Sojaöl).

n Interesterifizierte Fette werden u. a. als Alternative für Transfettsäuren in der Lebensmittelverarbeitung in Erwägung gezogen. Hinweise bestehen, dass diese

Fette gesundheitlich auch nicht ganz bedenkenlos sind (z.B. Blutdruck-, Glukose-
erhöhung).

n Merke: Interesterifikation bewirkt keine Bildung von Transfettsäuren.

65

5 5.1 Eiweiß/Aminosäuren

5

Eiweiß/Aminosäuren

5.1 Eiweiß/Aminosäuren

Definitionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Eiweiße (Proteine) sind Polymere von Aminosäuren (AA).

n Aminosäuren bestehen aus einem zentralen Kohlenstoffatom, das mittels kova-

Eiweiß/Aminosäuren
lenter Bindung an eine Aminogruppe (NH2), eine Carboxylgruppe (COOH), ein

Wasserstoffatom und eine jeweils unterschiedliche Seitenkette gebunden ist

(Übersicht s. Tab. 104).

Tabelle 40 . Aminosäuren – Übersicht
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Amino-

Abkür-

Hühnerei

Muskelfleisch

Produkte, physiologische Funktionen,
säure
zungen

[mmol/g
von Säuge-

Zufuhrempfehlungen1 (ZE) für

Eiweiß]

tieren [mmol/g Männer/Frauen [mg/kg KG] (US RDA)

Eiweiß]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
essenzielle Aminosäuren

Histidin

His/H

150

180

– Dekarboxylierung liefert Histamin

– essenziell für Wachstum/Entwicklung
und bei chronischer Niereninsuffizienz

– ZE: 8–12 (14)

Isoleucin

Ile/I

490

360

– ZE: 11/10 (19)

Leucin

Leu/L

650

610

– ZE: 14/13 (42)

Lysin

Lys/K

425

580

– Carnitinbiosynthese, Protein-

Quervernetzung

– ZE: 12/10 (38)

Methionin

Met/M

200

170

– z. T. ersetzbar durch Cystein

– Schwefelquelle, z. B. für Disulfitbindun-
gen, Glutathion- und Enzymbestandteil

– wichtigstes transmethylierendes Agens
der Zellen

– kann u.U. klinisch relevante Hyperkal-
ziurie bewirken

– Methionin p Homocystein (vgl. S. 259)

p Cystathionin p Cystein p Taurin

– eine hohe Betain-(Cholin) Zufuhr erhöht
den Bedarf

– Gehalt: Tierisches i pflanzliches
i Hülsenfrüchteeiweiß

– Carnitinbiosynthese

– ZE (Methionin):2 11/13 (Met þ Cys: 19)

Phyenyl-

Phe/F

340

270

– z. T. ersetzbar durch Tyrosin
alanin

– Vorstufe von DOPA, Katecholaminen,

Thyroxin, Melanin

– ZE: 14/13 (Phe þ Tyr: 33)

66

5.1 Eiweiß/Aminosäuren

5

Tabelle 40 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Amino-

Abkür-

Hühnerei

Muskelfleisch

Produkte, physiologische Funktionen,
säure
zungen

[mmol/g
von Säuge-

Zufuhrempfehlungen1 (ZE) für

Eiweiß]

tieren [mmol/g Männer/Frauen [mg/kg KG]

Eiweiß]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Threonin

Thr/T

410

390

– ZE: 6/7 (20)

Trypto-

Trp/W

80

55

– die am häufigsten limitierende AA
phan

(vgl. S. 72) in der Ernährung

Eiweiß/Aminosäuren

– Serotoninsynthese, Vorstufe von

Nikotinsäure (vgl. S. 111)

– ZE: 3/3 (3,5) (5)

Valin

Val/V

600

470

– ZE: 14/11 (10)

nicht essenzielle Aminosäuren

Alanin

Ala/A

810

730

– Glukosesynthese (Fasten)

– N-Carrier

Asparagin

Asn/N

530*

600*

– Synthese aus Asparaginsäure,

Deaminierung zu Oxalacetat

– Bedeutung in Transaminierungsreak-
tionen

Asparagin-

Asp/D

– Synthese von Pyrimidinbasen/Purinen
säure

– Glukosesynthese

Glutamin-

Glu/E
s. u.

s. u. Glutamin – Neurotransmittersynthese: GABA
säure

Glutamin

– a-Ketoglutarsäuresynthese p Krebs-
zyklus

Glycin

Gly/G

450

670

– Synthese aus Serin (Vitamin B6-abhängig)

– Bedeutung in der Synthese von Gluta-
thion, Porphyrinen, Kreatin, Gallensäu-
ren, Purinen, Neurotransmittoren

– Glycinurie, primäre Hyperoxalurie

(s. Nierensteine, S. 250)

Prolin

Pro/P

350

430

– Synthese aus Glutamat

– Kollagenbestandteil
bedingt essenzielle Aminosäuren

Arginin

Arg/R

360

380

– essenziell während des Wachstums und
in metabolischen Stresssituationen

– Vorstufe verschiedener Polyamine

(z. B. Spermidin)

– Arginin pp Ornithin

– Kreatinsynthese (Energiestoffwechsel)

– Ausgangspunkt der NO-Synthese

Cystein

Cys/C

190

120

– s. Methionin2 (Synthese aus Methionin
möglich)

– ungenügende Synthese bei z. B.

Frühgeborenen, Leberinsuffizienz,

Homocystinurie

Glutamin

Gln/Q

810**

990**

– quantitativ wichtigste AA (wichtiger

N-Donator)

– Prolin- und Glutathionsynthese

– Folsäure (p Polyglutamate, s. S. 123)

– Purin- und Pyrinidinsynthese

67

5 5.1 Eiweiß/Aminosäuren

Tabelle 40 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Amino-

Abkür-

Hühnerei

Muskelfleisch

Produkte, physiologische Funktionen,
säure
zungen

[mmol/g
von Säuge-

Zufuhrempfehlungen1 (ZE) für

Eiweiß]

tieren [mmol/g Männer/Frauen [mg/kg KG]

Eiweiß]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Serin

Ser/S

770

480

– Synthese aus Glukose und Glykol

– Cysteinsynthese

– Neurotransmittorsynthese (Acetylcholin)

Eiweiß/Aminosäuren

– pathologischer Stoffwechsel bei

Niereninsuffizienz

Tyrosin

Tyr/Y

220

170

– Synthese aus Phenylalanin p hohe

Zufuhr hat phenylalaninsparende

Wirkung; therapeutische Bedeutung
bei Phenylketonurie

– essenziell für Frühgeborene

– Katecholamin- und DOPA-Vorstufe,

Schilddrüsenhormonsynthese,

Melaninsynthese

1 Der fett gedruckte Wert entspricht den WHO-Empfehlungen für Erwachsene,
in Klammer gesetzt, falls sie von anderen Empfehlungen abweichen

2 Empfohlene Zufuhr an schwefelhaltigen Aminosäuren: j 17–22 mg/g Eiweiß/d

(RDA, 1989)

* Gehalt von Asparaginsäure und Asparagin gemeinsam

** Gehalt von Glutaminsäure und Glutamin gemeinsam

KG = Körpergewicht, AA = Aminosäure

Funktionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Synthese von Körpereiweiß:

x

Strukturelle und funktionelle Eiweiße: z. B. Enzyme, Membranbestandteile, Transportmoleküle, Strukturelemente, Hormone.

x

W eitere Funktionen: Neurotransmittersynthese, andere Botenstoffe und Mediatoren, Vitaminvorstufe, Methylgruppentransfer, Immunsystem-Komponenten,

Gerinnungssystem, osmotisches Gleichgewicht u.a.

n Stickstoff (N)-Quelle der Nahrung: 1 g N = 6,25 g Eiweiß.

n Energiequelle: ca. 15 % der täglichen Energiezufuhr, 1 g Eiweiß = 4,1 kcal.

n Kohlenstoff- und Kohlenstoffgerüstquelle.

n Ganzkörper-Proteinsynthese: Kind 6,9 g/kg KG/d, Erwachsener 3,0 g/kg KG/d, alter Mensch 1 g/kg KG/d.

Metabolismus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Verdauung: Spaltung der Nahrungsproteine durch Pepsin (Sekretion im Magen, Aktivierung bei pH I 4,0) in Peptone und weitere Spaltung durch Pankreasenzyme

(Trypsin/Chymotripsin/Elastase) zu Poly-/Oligopeptiden. Weitere Spaltung durch

Carboxypeptidasen, Oxopeptidasen und Aminopeptidasen zu Oligopeptiden und

Aminosäuren.

n Absorption im Dünndarm durch energieabhängigen Prozess mittels spezifischer und unspezifischer Transporter (Carriermoleküle), meistens als freie Aminosäuren. Di- und Tripeptide können in die Mukosazelle aufgenommen werden, dort

Spaltung zu freien Aminosäuren.

68

5.1 Eiweiß/Aminosäuren

5
n Stoffwechsel (s. Abb. 17):

x

Eiweiß wird kontinuierlich ab- und aufgebaut. Normalerweise befindet sich der

Metabolismus im Gleichgewicht (Protein-Turnoverrate ca. 3,0–3,5 g/kg/d). Eine
konstante Nahrungszufuhr ist notwendig, um einen Verlust an Proteinmasse zu
vermeiden.

x

Eine erhöhte Zufuhr führt zu vermehrter Stickstoffausscheidung im Urin und
der Verwertung von Eiweiß als Energiequelle.

n Merke: Eine positive Eiweißbilanz ist außer im Wachstum und beim Muskelaufbau nicht möglich.

x

Individuell bestehen große Unterschiede im Eiweißmetabolismus, abhängig

Eiweiß/Aminosäuren
von z. B. Muskelmasse, Zufuhr, Krankheiten, vgl. Bedarf s. unten.

x

Die Proteinsynthese nimmt im Alter ab.

Abb. 17 Proteinumsatz (j 250 g/d) bei einer Proteinzufuhr von 90 g/d

(„Standard“-Person, 70 kg Körpergewicht) (nach Hellerstein und Munro)

n Verluste (Urin, Stuhl, Haut, aktivitätsabhängig, s. Abb. 17): Stickstoffverlust durchschnittlich 4,4 g/d (2,9–5,9 g/d), das entspricht einem obligatorischen Eiweiß-
verlust von ca. 18–40 g/d. ( Annäherung: ca. 1,3 mg Urinstickstoff/kcal des Grundumsatzes.)

Bedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen: Da jedes Eiweiß seine spezifische Funktion hat und es keinen Stick-stoffspeicher gibt, ist der Körper auf eine konstante Eiweißzufuhr angewiesen.

n Minimaler Eiweißbedarf („Standardperson“): ca. 0,39 g Eiweiß/kg KG/d.

n Modulatoren des Eiweißbedarfs:

x

Biologische Wertigkeit des Nahrungseiweißes (vgl. S. 72).

x

Energiezufuhr, im Besonderen über Kohlenhydrate.

n Faustregel: Für eine positive Stickstoffbilanz wird eine positive Energiebilanz von ca. 2 kcal/kg Körpergewicht benötigt.

x

Ernährungsstatus.

69

5 5.1 Eiweiß/Aminosäuren
x

Wachstum, Muskelaufbau (o).

x

Alter (o) (s. Sarkopenie, S. 281).

x

Geschlecht: Frauen q (geringere Muskelmasse).

x

Genetische Faktoren.

x

Schwangerschaft (o) (vgl. S. 342).

x

Stillzeit (o).

x

Krankheiten: Erhöhter Bedarf bei vermehrtem Verlust über den Urin, z. B. bei Hypermetabolismus, nephrotischem Syndrom, chronischer Nierenerkrankung
und bei vermehrtem Flüssigkeitsverlust, z. B. im Gastrointestinaltrakt, Fisteln.

Eiweiß/Aminosäuren

Der Bedarf kann sich je nach Schwere der Erkrankung bis auf 200 % steigern

(erhöhter Umsatz).

x

Alkoholismus (o).

x

Umgebungsfaktoren: z. B. hohe Temperatur (o) (bei Personen ohne Akklimatisa-tion N-Verlust im Schweiß oo).

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Eiweiß mit hoher biologischer Wertigkeit (s. S. 72) sollte konsumiert werden. Falls dies nicht möglich ist, sollten Lebensmittel kombiniert werden, deren Aminosäuremuster sich ergänzen (s. Komplementarität, S. 72).

n Empfehlungen:

x

Allgemeine Empfehlung: ca. 0,5–0,8 g Eiweiß/kg KG/d. Die Zufuhr von bis zu 2 g

Eiweiß/kg KG bei gesunden Erwachsenen ist über kürzere Zeit (im Rahmen
einer eiweißreichen Diät, z. B. zur Gewichtsreduktion) unbedenklich.

x

Empfehlungen der DGE s. Tab. 41.

x

Zufuhrempfehlungen für essenzielle Aminosäuren s. Tab. 40.

Tabelle 41 . Empfohlene Eiweißzufuhr für Jugendliche und Erwachsene1

(nach DGE, 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Altersgruppe [Jahre]

[g/kg KG]

[g/d]

[g Eiweiß/MJ] (Nährstoffdichte)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19 (Männer/Frauen)

0,9/0,8

60/46

5,7/5,4

19–25 (Männer/Frauen)

0,8

59/48

5,6/5,9

25–51 (Männer/Frauen)

0,8

59/47

5,8/6,0

51–65 (Männer/Frauen)

0,8

58/46

6,3/6,2
j 65 Jahre (Männer/Frauen) 0,8

54/44

6,5/6,4

Schwangere ab 4. Monat

58

6,3

Stillende2

63

5,8

1 mit mehrheitlich sitzender Tätigkeit. FAO Bedarfsschätzung Männer/Frauen ¼ 0,6–0,75 g/
kg KG/d (Variabilität e 10–15 %)

2 ca. 2 g Proteinzulage pro 100 g sezernierter Milch

KG = Körpergewicht, d = Tag

US RDA Männer/Frauen: 0,8 g/kg KG/d (56 g/d)/ 0,8 g/kg KG/d (46 g/d)

US RDA Schwangerschaft: 1,1 g/kg KG oder þ 25 g/d

US RDA Stillzeit: 1,3 g/kg KG oder þ 25 g/d

Eiweiß in der Nahrung/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ideale Eiweißquelle: Deckt den Bedarf in Bezug auf Menge und Zusammen-
setzung.

70

5.1 Eiweiß/Aminosäuren

5
n Wichtigste Eiweißquellen (Vorkommen in praktisch allen pflanzlichen und tierischen Lebensmitteln, Gehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 42):

x

Tierische Produkte: Eier, Fleisch, Fisch, Milch- und Milchprodukte.

x

Pflanzliche Produkte: Hülsenfrüchte (z. B. Bohnen, Erbsen), Sojabohnen und

-produkte, Erdnüsse.

Tabelle 42 . Eiweißgehalt einiger Lebensmittel (in [g/100 g essbarer Anteil]

oder % des Gesamtgewichts)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittel

Gehalt

Eiweiß/Aminosäuren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fleisch

14–22 g/100 g

Kartoffeln, Brot, Gemüse

4–8 g/100 g

Eier

12–14 %

Milch

3–3,7 %

Käse

10–33 %

Fisch

15–20 %

Sojamehl

35–45 %

Sojabohnen getrocknet

35 %
n Digestibilität: Die Zufuhrempfehlungen basieren auf der Einnahme von Eiweiß mit hoher Verdaubarkeit („Digestibilität“). Diese wird problemlos mit Hühnereiern,

Milch, Fleisch und Fisch erreicht. Werden diese Lebensmittel nur in kleinen Mengen oder nicht konsumiert, z. B. bei vegetarischer Ernährung, muss die Eiweißzufuhrempfehlung entsprechend u.U. nach oben korrigiert werden (s. Tab. 43).

Tabelle 43 . Digestibilität (Verdaubarkeit) verschiedener Nahrungseiweiße im Vergleich zu Referenzproteinen (nach WHO 1985)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Proteinquelle

Digestibilität (in %)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Referenzproteine: Eier, Milch, Käse, Fisch und Fleisch

100

Mais

89
polierter Reis

93

Vollkorn-Weizen

90
raffinierter Weizen

89

Hafermehl

90

Hirse

93

Sojamehl

90

Bohnen

82

Mais + Bohnen

82

Mais + Bohnen + Milch

88
indische Reiskost

81
indische Reiskost + Milch

92
chinesische Mischkost

98
amerikanische Mischkost

101

71

5 5.1 Eiweiß/Aminosäuren
n Komplementarität: Kombination komplementärer Eiweißquellen zur Sicherstellung der Versorgung mit so genannten limitierenden Aminosäuren (essenzielle

AA, deren Gehalt in den entsprechenden Lebensmitteln zu niedrig zur endogenen

Eiweißsynthese ist; s. Tab. 44). Darauf ist bei vegetarischer Ernährung besonders zu achten. Idealerweise Kombination zur selben Mahlzeit oder innerhalb von
möglichst kurzer Zeit (max. 4 Stunden). Ideale Kombination sind z. B.:

x

Zerealien und Milch.

x

Kartoffeln und Ei.

x

Hülsenfrüchte und Zerealien.

Eiweiß/Aminosäuren
x

Hülsenfrüchte und Samen.

Tabelle 44 . Limitierende Aminosäuren in ausgewählten Eiweißquellen im Vergleich zu einem Referenzeiweiß1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Proteinquelle
limitierende AA2

AS3
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Zerealien

Lysin

44

Hülsenfrüchte

Methionin4

68

Mais

Tryptophan6

70

Milchpulver (Milch)

Methionin4

83

Mischung aus Zerealien, Hülsenfrüchten und Milch5

Threonin

88

1 Referenzeiweiß mit einem Aminosäurescore von 100

2 AA = Aminosäure

3 AS = durchschnittlicher Aminosäurescore der entsprechenden Nahrungsmittelgruppe 4 schwefelhaltige Aminosäuren

5 Mischung im Verhältnis 6 : 2 : 1

6 Tryptophan ist die häufigste limitierende Aminosäure
n Die Beurteilung und Klassifizierung von Eiweißquellen basiert auf der Bedarfsdeckung im Vergleich zum Referenzprotein, z. B. der Zusammensetzung des

(Hühner-) Eis (s. Tab. 40), und auf chemischen Analysen und/oder Tierversuchen.

Ausgewählte Indizes zur Beurteilung der Proteinqualität:

x

Aminosäure-Score (AS): Aminosäuremuster des Lebensmittels im Vergleich zum Referenzprotein. Der AS gibt über den ernährungsphysiologischen Wert einer

Proteinquelle Auskunft. Die Menge der limitierenden Aminosäure im getesteten

Lebensmittel ist die Determinante des AS. Qualitativ hochwertiges Eiweiß hat
einen hohen AS.

x

Protein-Effizienz-Ratio (PER): Gewichtszunahme pro g Eiweiß über eine definierte Periode. Die PER gibt über die Proteinqualität Auskunft, ist aber anfällig für Fehler durch nicht proteinbedingte Gewichtsveränderungen.

x

Biologische Wertigkeit (BV) (vgl. Tab. 45): Umschreibt den Anteil der Aminosäuren, die in Körpereiweiß umgewandelt werden können. Die biologische Wertig-
keit einer zentraleuropäischen Mischkost beträgt ca. 80 %. Große Variabilität,
abhängig von der Nahrungszusammensetzung (s. Protein-Komplementarität,

S. 72).

72

5.1 Eiweiß/Aminosäuren

5

Tabelle 45 . Biologische Wertigkeit einiger Eiweißquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel
biologische Wertigkeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ei

100

Fisch

70–90

Fleisch

70–90

Milch

75

Soya

73

Eiweiß/Aminosäuren

Kartoffeln

50–70

Brot (Zerealien)

50–70

Linsen, Bohnen

40–50

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese, s. S. 19.

n Eiweiß-(Albumin-)Messung im Blut (s. S. 35) (Transferrin, Prealbumin, RBP).

n Messung der Stickstoffausscheidung im Urin s. S. 38.

n Methionin-Loadingtest s. S. 261.

n Proteinumsatz- oder Tracerstudien mit Isotopen-markierten Molekülen.

n Arm-Muskelumfang (S. 33), Oberschenkelumfang (OSU), Oberschenkel-Muskel-

Knochenfläche (¼ 0,706 q [OSU – p q vordere Hautfalte]2/4 p þ 27,94).

n Hüftumfang (s. S. 34)

n Kreatininausscheidung im Urin.

n Bioimpedanz-(BIA-)Messung.

n Ultraschall, CT, MRT (z.B. Messung Masse/Volumen der Oberschenkelmuskulatur).

Ausgewählte Indikationen für eine eiweißorientierte Beratung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Vegetarische Ernährung.

n Protein-Energie-Malnutrition s. S. 312.

n Nierenerkrankungen (s. S. 246).

n Protein-sparendes modifiziertes Fasten (s. S. 380).

n Lebererkrankungen (-insuffizienz).

n Osteoporose (s. S. 271).

n Schwangerschaft (s. S. 341).

n Sarkopenie (Alter) (s. S. 281).

73

6 6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

6

Kohlenhydrate

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

Definitionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlenhydrate
n Kohlenhydrate (CHO) sind die häufigsten organischen Moleküle, bestehend aus Kohlenstoff, Wasserstoff und Wasser. Ihre Zusammensetzung kann mit der Sum-menformel Cn H2n On umschrieben werden. Einteilung in:

x

Monosaccharide (Tab. 46): Die einfachsten CHO, die nicht in einfachere Zucker gespalten werden können. Einteilung nach Anzahl der C-Atome, in Triosen (3),

Tetrosen (4), Pentosen (5), Hexosen (6) und Heptosen (7).

x

Disaccharide (s. Tab. 46): CHO, durch deren Spaltung 2 gleiche oder unterschiedliche Monosaccharide gebildet werden.

x

Oligosaccharide (s. Tab. 46): CHO, durch deren Spaltung 3–10 Monosaccharide gebildet werden.

x

Polysaccharide (s. S. 82): Hochmolekulare Polymere aus einfachen oder substi-tuierten Zuckern; durch ihre Spaltung werden i 10 Monosaccharide gebildet.

n Der Begriff „Zucker“ bezieht sich in der Regel auf Mono- und Disaccharide.

n „Komplexe CHO“: Verbindungen mit anderen Substanzen, z. B. Aminosäuren, Uronsäure, Proteoglykane, Glykosaminoglykane. Der Begriff wird auch zur

Bezeichnung von Kohlenhydraten verwendet, die langsamer und/oder unvollstän-
diger als einfache Zucker verdaut werden (s. „Ballaststoffe“, S. 84).

Tabelle 46 . Übersicht und Vorkommen physiologisch wichtiger Kohlenhydrate y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Zucker

Vorkommen
wesentliche Aspekte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Monosaccharide mit 5 Kohlenstoffatomen (Pentosen)

D-Arabinose

– Gummi arabicum (erhärteter

– Komponente von komplexen

Saft aus Akazien, Pflanzengummi),

Polysacchariden

Pflaumen- und Kirschsaft, weite

– Ballaststoffwirkungen

Verbreitung in Knollen und

– (Verwendung als Emulgator)

Wurzeln verschiedener Pflanzen

D-Xylose

– Bestandteil von Hemizellulose

– Verwendung in der Diagnostik der

(z. B. in Kleie, Holz)

Malabsorption (s. S. 225)

Monosaccharide mit 6 Kohlenstoffatomen (Hexosen)

D-Glukose

– Obst, Honig, Fruchtsäfte,

– wichtigster Zucker im Stoffwechsel

(Traubenzucker,

Zuckerrohr

– schnelle Absorption

Dextrose)

– Stärke-, Maltose- und Laktose-

(Cmax 15–45 min)

hydrolisierung

– Synthese in der Glukoneogenese

– als Invertzucker (= Gemisch aus

(Leber)

freier Glukose, Fruktose)

– Ausscheidung bei Glukosurie

(Diabetes mellitus)

74

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

6

Tabelle 46 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Zucker

Vorkommen
wesentliche Aspekte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

D-Fruktose

– Obst, Fruchtsäfte, Honig,

– Metabolisierung zu Glukose (Leber)

(Fruchtzucker,
s. auch Tab. 49

– größte Süßkraft einfacher Zucker

Lävulose)

– Zuckerrohr- und Inulin-Hydro-

– ca. 40 % der Absorptionsgeschwin-

Kohlenhydrate
lisierung
digkeit von Glukose

– als Invertzucker (vgl. Glukose)

– Bedeutung bei hereditärer Fruk-
toseintoleranz, Diabetes mellitus

(Zuckeraustauschstoff, s. S. 80)

D-Galaktose

– Laktosehydrolisierung

– Metabolisierung zu Glukose (Leber)

(Schleimzucker) – Pektinbaustein

– Bedeutung bei Galaktosämie

D-Mannose

– Hydrolysierung von pflanzlichen – osmotische Diurese

Mannanen (in Pflanzenzell-
wand) und Pflanzengummi, z. B.

in Seetang, Johannisbrot

Disaccharide

Saccharose

– Zuckerrohr, Zuckerrüben,

– Glukose + Fruktose

(Tafel-, Rohr-,

Ananas, Sorghum, Karotten

– Bedeutung bei Saccharasemangel

Haushalts-,

– bei parenteraler Zufuhr nicht

Rübenzucker,
abbaubar

Sukrose)

Maltose

– Malzextrakt, Getreide-,

– Glukose + Glukose

(Malzzucker)

Kartoffelkeimlinge, Bier

– Stärkehydrolisierung

Laktose

– Milch und Milchprodukte

– Glukose + Galaktose

(Milchzucker)

– Bedeutung bei Laktoseintoleranz

(s. S. 230)

Trehalose

– Pilze, Krusten-, Krebstiere,

– Glukose + Glukose, a-glykosidisch

Hefen, Algen
verbunden

– Bedeutung bei Trehalasemangel

Oligosaccharide

Raffinose

– Zuckerrübe (Melasse), Honig,

– unverdaulich (Glukose + Galaktose

Hülsenfrüchte, Zerealien

+ Fruktose)

– Hülsenfrüchte enthalten größere

Mengen p Blähungen, Flatulenz

Dextrin

– Lebensmittelzusatz

– Abbauprodukte der Stärke mit vari-
abler Anzahl an Glukosemolekülen

Polysaccharide
s. S. 82

Funktionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Energiequelle:

x

1 g verdaubare CHO = 4 kcal.

x

Glukose ist die wichtigste Energiequelle für den Körper. Gehirn, Erythrozyten
und Nierenmark haben einen absoluten Glukosebedarf.

n Energiespeicher: Glykogen.

n Sonstige Funktionen: Bestandteil verschiedener Biomoleküle (z. B. Struktur, Nukleinsäuren), proteinsparende Wirkung, antiketogene Wirkung (Modulation

75

6 6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide
der Fettoxidation, vgl. S. 76), osmotische Aktivität (Bedeutung im Wasser-/Elektrolythaushalt), Lipogenese, Ballaststoffe (s. S. 84).

Metabolismus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Verdauung: Spaltung der Stärke durch Speichel- (1-4 glykosidische Spaltung) und Pankreasamylase (1-6 glykosidische Spaltung) zu Maltose/a-Grenzdextrinen;

Kohlenhydrate
durch Bürstensaumenzyme (Maltase, a-Dextrinase) weitere Spaltung zu Glukose.

Disaccharide werden durch Bürstensaumenzyme (z. B. Laktase, Saccharase) in ihre

Komponenten gespalten.

n Absorption: Bei gesunden Individuen werden zugeführte Mono- und Disaccharide vollständig in Form von Monosacchariden absorbiert (Ausnahme: Exzessive

Zufuhr an Fruktose [i 35 g/d]). Absorption durch passive, erleichterte Diffusion im Dünndarm. Zucker alkohole werden langsamer absorbiert als die entsprechenden Monosaccharide, vgl. Zuckeraustauschstoffe, S. 80. Absorptionsgeschwindig-
keit: Glukose j Galaktose i Fruktose i Mannose i Xylose i Arabinose. Maxi-
male Glukoseabsorptionsrate ca. 120 g/h. Zur Bioverfügbarkeit verschiedener Koh-
lenhydrate:

x

Bioverfügbare CHO: Mono-, Disaccharide und Stärke.

x

Nicht bzw. teilweise bioverfügbare CHO: Nahrungsfasern (resistente Stärke, Lignin, Nicht-Stärke-Polysaccharide), Fructane (z. B. Inulin) und Oligosaccharide.

n Bei ausbleibender Absorption im Dünndarm: Oligosaccharide werden in der Regel im Dünndarm kaum hydrolisiert und gelangen ins Kolon. Dort Fermentation durch

Mikroflora in CO2, H2, CH4 und kurzkettige Fettsäuren (letztere werden z. T. durch passive Diffusion absorbiert p metabolisierbare Energie). Bindung von Wasser.

n Stoffwechsel (vgl. auch Fastenstoffwechsel, S. 15):

x

Glukoneogenese aus glukoneogenetischen Aminosäuren, Glycerol, Pyruvat, Laktat.

x

Glykolyse: Abbau der Glukose zu Pyruvat, Laktat (aerob/anaerob) vgl. S. 348.

x

Glykogensynthese/Glykogenolyse: Postabsorptive CHO-Speicherung bei Standardperson (70 kg): Leberglykogen 70–90 g, Muskelglykogen 250 g, extrazellu-
läre Glukose ca. 10 g. Erhöhung der Glykogenspeicherung durch CHO-Loading

(s. Sport, S. 347), Glykogenspeichererkrankungen. Komplexe Regulation der

Glykogensynthese/Glykogenolyse:

– Glykogensynthese o: Insulin; nach körperlicher Aktivität.

– Glykogenolyse o: Glucagon, Adrenalin, Noradrenalin, Muskelkontraktion.

Durch 12–18 h Fasten vollständige Depletion der Leberglykogenspeicher.

Muskelglykogen wird erst durch längere Ausdaueraktivität depletiert.

x

Einfluss auf den Fettstoffwechsel durch CHO-Zufuhr (vgl. Fettstoffwechsel, S. 57): Mögliche Erhöhung des Triglyzeridspiegels durch sehr CHO-reiche Ernährung.

CHO-Effekte u. a. auch vom Fettanteil in der Nahrung abhängig. Kein oder nur
geringer langfristiger Effekt auf das Gesamtcholesterin.

x

Kohlenhydrathaltige Lebensmittel haben z. T. einen sehr unterschiedlichen

Effekt auf die postprandiale Glukosekonzentration und die hormonelle Antwort

(vgl. glykämischer Index, S. 78, Plasmalipide, S. 59).

Durchschnittliche Zufuhr, Bedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Durchschnittliche Zufuhr: In Industrieländern 40–45 % der Energiezufuhr (in Ent-wicklungsländern j 85 %). Verteilung in der Nahrung (sehr variabel): ca. 60 % Stär-ke, ca. 30 % Polysaccharide der Saccharose (z. B. Rübenzucker, Rohrzucker, Tafelzucker), ca. 10 % Laktose. In der normalen Ernährung finden sich nur geringe Mengen an freier Glukose und Fruktose.

76

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

6
n Bedarf: Der minimale CHO-Bedarf beträgt ca. 150 g/d. Bei ungenügender Zufuhr Glukoneogenese o (u. a. aus Proteinen). Bedarf o bei körperlicher Aktivität (vgl.

S. 347).

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n j 50 % des Energiebedarfs sollten durch CHO gedeckt werden (vorzugsweise

Stärke), davon I 10 % durch Saccharose. US RDA Erwachsene m þ w 130 g/d.

Kohlenhydrate
n Faustregel: 5 g Kohlenhydrate/kg KG/d, einfache Zucker meiden.

n Erhöhung des CHO-Anteils an der Energiebedarfsdeckung als Ersatz für Fett.

n Zufuhr von Lebensmitteln mit niedrigem glykämischem Index (vgl. S. 78).

Kohlenhydrate in der Nahrung/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nahrungsquellen: Weite Verbreitung in pflanzlichen (Getreideprodukte i Obst i Gemüse) und geringe Mengen in tierischen Lebensmitteln.

x

Übersicht über den Gehalt verschiedener Lebensmittelgruppen an CHO s. Tab. 47.

x

Vorkommen verschiedener CHO s. Tab. 46.

x

Saccharosegehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 48.

x

Fruktosegehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 49.

Tabelle 47 . Übersicht über den CHO-Gehalt verschiedener Lebensmittel (in % des essbaren Gewichts)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gehalt (%)

Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

0–3

Käse und -produkte, Fett, Eier, Fisch und -waren, Fleisch, verschiedene Gemüse

5

Milch, verschiedene Gemüse, trockene Sojabohnen

10–15
frisches Obst, Karotten, Sellerie, frische Erbsen, weiße Rüben, Nüsse,

Fruchtsäfte, Mais

20

Bananen, Kartoffeln, Trauben, Cassava, Yams, Taro

40–50

Brot (Ausnahme Roggenmehlprodukte i 60), getrocknete Früchte, Pilze,

Schokolade, Milchpulver, Bohnen

60–75

Getreidekörner (Hafer, Gerste, Buchweizen, Dinkel, Hirse, Roggen, Weizen),

Zwieback, Kekse, Brezeln, Teigwaren, Kartoffelflocken, Reis, Honig, getrock-
nete Datteln/Weinbeeren/Feigen, Ahornsirup

80–85

Kartoffel-, Weizen- Maisstärke, Invertzucker (-crème), Bonbons

99

Rohr- und Rübenzucker

Tabelle 48 . Saccharosegehalt ausgewählter Lebensmittel [g/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gehalt [g/100 g]

Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i 90

Zucker, Bonbons

20–60

Konfitüre, Schokolade, Datteln und andere getrocknete Früchte

10–20

Limonade
i 0–10

Bananen, Ananas, Melonen, Orangen, Aprikosen, Honig, Zwiebeln,

Linsen, Birnen, Getreideprodukte, Kohl, Äpfel, Kartoffeln

0

Milch/-produkte, Kirschen, Trauben, Alkoholika, Fleisch/-waren, Nüsse

77

6 6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

Tabelle 49 . Fruktosegehalt einiger Lebensmittel [g/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gehalt [g/100 g]

Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i 40

Honig

30–40
getrocknete Aprikosen, getrocknete Feigen

Kohlenhydrate

10–30
getrocknete Datteln

0–10

Fruchtmarmelade, Kirschen, Äpfel, Bananen, Orangen, Ananas,

Aprikosen, Birnen, Trauben
n Glykämischer Index (GI): Der GI beschreibt die Blutzuckerwirksamkeit verschiedener Lebensmittel: Postprandiale Glukoseantwort nach Einnahme eines Lebens-
mittels prozentual zur Antwort auf die Einnahme von Glukose oder Weißbrot

(s. Tab. 50). Lebensmittel mit niedrigem GI führen bei Gesunden und Diabetikern
zu einer günstigen Beeinflussung verschiedener metabolischer Parameter (z. B.

postprandialer Glukosespiegel und -verlauf, Hyperlipidämie, Sättigungsverhalten) p In der Regel gilt: „je niedriger desto besser“ (s. Abb. 18). Wegen der vielen Einflussfaktoren ist das Konzept des GI z. T. kontrovers. Einflussfaktoren:

x

Geringe Verarbeitung des Lebensmittels p GI q.

x

Frisch gekocht/zubereitet (im Gegensatz zu wiederaufbereitet/-erwärmt) p GI q.

x

Komplexe CHO p GI q, einfache CHO p GI o.

x

Weitere Einflussfaktoren: Partikelgröße, Temperatur während der Verarbei-
tung/der Einnahme, gleichzeitig konsumierte Nahrungsbestandteile (Proteine/

Fett/Amylaseinhibitoren), individuelles Reaktionsmuster, Geschwindigkeit der

Magenentleerung, Krankheiten (Diabetes mellitus, Malabsorption), körperliche

Aktivität, Medikamente.

x

Beispiele für den GI wichtiger CHO-Quellen:

– Makkaroni i Spaghetti.

– Pasta i Brotprodukte aus dem gleichen Mehl.

– Polierter Reis i Vollreis (Rohreis).

– Brot: Relativ hoher GI (Ausnahme: Pumpernickel).

– Auszugsmehl i Vollkornmehl.

– Gekochtes i rohes Obst/Gemüse.

n Vorsicht: Produkte mit niedrigem GI können u.U. fettreich sein.

Fruktose und Übergewicht
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Fruktose in Form von sog. High Corn Fructose Sirup (HCFS) wird oft als eine Haupt-ursache der Adipositaspandemie in Betracht gezogen.

n In Abhängigkeit vom Verhältnis Fruktose:Glukose wird HCFS-42 (z.B. 42 % Fruk-
tose- und 58 % Glukoseanteil), HCFS-55 und HCFS-90 unterschieden. Die Lebens-
mittelindustrie verwendet HCFS-55 (mehrheitlich in Softdrinks) und HCFS-42

(in anderen Nahrungsmitteln). HCFS-42 hat eine ähnliche Zusammensetzung
wie Saccharose (50 %/50 %, s. Tab. 46).

n Metabolische Charakteristika der Fruktose (Stoffwechsel unabhängig von Insulin und Leptin, hohes Lipogenesepotenzial) können für ein erhöhtes Adipositasrisiko
verantwortlich sein. Wichtiger als die metabolischen Faktoren ist aber wahr-
scheinlich die Einnahme in Form von flüssigen Kalorien zusätzlich zur üblichen
oftmals über dem Bedarf liegenden Energiezufuhr aus energiedichten Nahrungs-
mitteln. Die Erklärung der Adipositasepidemie alleinig durch eine hohe Fruktose-
zufuhr ist nicht vertretbar.

78

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

6

Tabelle 50 . Glykämischer Index (GI, %)1 ausgewählter Lebensmittel y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

GI

Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i 80

Glukose (100; Referenz), Maltose, Weißmehl, gebackene Kartoffeln,

Kartoffelsuppe, Müsli, Puffreis

60–80

Weißbrot, Pommes frites, Kartoffelpüree, Rosinen, Ananas, Wasser-

Kohlenhydrate
melonen, Cornflakes, Softdrinks, Marsriegel, Cassava

40–60

Pumpernickel, Vollkornbrot (fein gemahlen), Reis (Basmati, Langkorn),

Instantnudeln, Spaghetti, Karotten, Zuckermais, grüne Bohnen,

Süßkartoffeln, gebackene Bohnen, Bananen, Trauben, Kiwi, Orangen,

Orangensaft, Apfelsaft, Papaya, Mango, Haferbrei, Honig, Laktose,

Saccharose, Popkorn, Kartoffelchips, Schokolade, Eis

20–40

Vollmilch, Joghurt, Linsen, weiße Bohnen, Kichererbsen, Äpfel, Kirschen,

Grapefruits, Pfirsiche, Pflaumen, Birnen, All-Bran-Zerealien, Vollkornbrot

(grob)

I 20

Fruktose, Sojabohnen

1 Richt- bzw. Durchschnittswerte; große Variabilität

Abb. 18 Die „GI-Pyramide“ (GI = glykämischer Index)

79

6 6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide
n Süßkraft:

x

Süßkraft der Mono- und Disaccharide: s. Tab. 51.

Tabelle 51 . Relative Süßkraft von Mono- und Disacchariden

(nach Chinachoti)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Saccharose

100

Kohlenhydrate
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fruktose

140

Invertzucker
i 100–130

Dextrose

70–80

Glukose

75

Sorbit

60

Mannit

50

Maltose

30–50

Galaktose

32

Laktose

20
x

Zuckeraustauschstoffe (Kohlenhydrate bzw. deren Derivate, die wie Saccharose zur Süßung eingesetzt werden können; keine künstlichen Süßstoffe): Übersicht
s. Tab. 52.

Tabelle 52 . Die wichtigsten Zuckeraustauschstoffe, Süßkraft im Vergleich zu Saccharose (= 100) und Kariespotenzial
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Süßkraft

Kariespotenzial
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Xylit1

100
nein

Maltit1

90
nein

Maltitsirup

80
nein

Sorbit1

60
ja

Isomalt1 (Isomaltit)2

40
nein

Lactit1

30–40
nein

Mannit1

30–40
ja

Fruktose

140
ja

1 „Zuckeralkohole“: Der Energiegehalt der hier aufgeführten Zuckeralkohole beträgt 1000 kJ/100 g (240 kcal/100 g)

2 Entspricht Palatinit

– Mögliche Indikationen: Diabetes mellitus, Kontrolle der Energiezufuhr

(Saccharoseersatz).

– Mögliche Nebenwirkungen: Abführende Wirkung bei hoher Zufuhr, d. h.

j 20 g/d (besonders Isomalt und Lactit), Energiegehalt.

x

Süßstoffe (synthetische Nichtzuckermoleküle mit hoher Süßkraft): Übersicht s. Tab. 53; die meisten der aufgeführten Süßstoffe wirken in Kombination mit
anderen Süßstoffen synergistisch.

80

6.1 Mono-, Di- und Oligosaccharide

6

Tabelle 53 . Ausgewählte Süßstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Name3

Süßkraft2

ADI-Wert1

Verwertung, Eigenschaften

(Saccharose = 1,0)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Thaumatin

2000–3000
unbegrenzt

– pflanzliche Basis (Katemfe Frucht)

(Talin)

– hitzestabil, verliert jedoch Süßkraft

Kohlenhydrate

(E 957)

– synergistische Wirkung mit anderen

Süßstoffen

– Nachteil: verzögert auftretendes,
prolongiertes Süßempfinden

Alitam

2000–3000

1 mg/kg KG

– Dipeptid (Aspartamsäure & Alanin)

(Aclam)

– hitzestabil

(E 956)

– 580 kJ/100 g (140 kcal/100 g)

– Metabolisierung im Körper

– Lagerungsfähigkeit von mit Alitam
gesüßten Produkten zurzeit limitiert

Neohespe-

1000

5 mg/kg KG

– Derivat von Flavonoiden aus Bitterorangen
ridin

– hitzestabil

(E 959)

– reduzierte Bitterkeit

– Nachteil: Methanol- und lakritzeähnlicher

Bei-/Nachgeschmack

Sucralose

600

15 mg/kg KG – kalorienfreies Derivat der Sucrose

(E 955)

– keine Metabolisierung

Saccharin

300–500

5 mg/kg KG

– ältester Süßstoff (1879 entdeckt)

(E 954)

– hitzestabil

– bei exzessiv hohen Dosen im Tierversuch

Blasenkarzinomo. Für den Menschen in
den üblichen Dosen kein erhöhtes Karzi-
nomrisiko

Acesulfam K 200

15 mg/kg KG – wird nicht metabolisiert, keine Akkumu-

(E 950)

lation im Körper

– hitzestabil

Aspartam

180–200

40 mg/kg

– chemisch Aspartyl-Phenylalanin-

(E 951)

KG3

Methylester

– Vorsicht bei Phenylketonurie

– Metabolisierung im Körper

– Energiewert 1700 kJ/100 g

(400 kcal/100 g)

– hitzelabil

Steviosid

100–150
kontrovers

– Glykosidderivat aus Stevia-Blättern

– lakritzeähnlicher Nachgeschmack

Cyclamat

30–50

11 mg/kg KG – individuell unterschiedliche Metabolisie-

(E 952)

rung zu Cyclohexylamine durch Mikroor-
ganismen im Darm p mögliche Toxizität

– hitzestabil

1 Acceptable Daily Intake: Unbedenkliche tägliche Zufuhrmenge in mg/kg Körpergewicht.

Je nach Gremium unterschiedlich tief angesetzt (in der Regel enthält der ADI Wert einen 100-fachen Sicherheitsfaktor)

2 Je nach Anwendung kann der Süßstoff verändert werden

3 Nicht fett gedruckte Süßstoffe sind zurzeit noch nicht auf dem Markt

81

6 6.2 Polysaccharide

– Eigenschaften: Hohe Süßkraft, mehrheitlich kalorienfrei, nicht kariogen, kein

Einfluss auf die Insulinsekretion, kein Einfluss auf Verdauungssäfte.

– Mögliche Indikationen: Kontrolle der Energiezufuhr (Gewichtsreduktion/

Adipositas), Diabetes mellitus, Karieskontrolle, Dyslipidämie, Hypertriglyze-
ridämie).

Diagnostik

Kohlenhydrate
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese (s. S. 19)

n Messung des Blutzuckerspiegels (s. S. 196).

n HbA1 c-Konzentration im Plasma.

n Glukosebelastungstest (s. S. 196).

n Xyloseabsorptionstest (s. S. 225).

n Provokationstest (z. B. Laktosetoleranztest, s. S. 225).

Mögliche Indikationen für eine kohlenhydratdefinierte Beratung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diabetes mellitus (s. S. 194).

n Karies/Zahngesundheit (s. S. 211).

n Gewichtsreduktion (s. S. 369).

n Fettstoffwechselstörungen (Hypertriglyzeridämie; s. S. 184),

Hypoalphalipoproteinämie (s. S. 184).

n Laktoseintoleranz (s. S. 231).

n Fruktosearme Kost.

n Galaktosämie (s. S. 75).

n Diverse Speicherkrankheiten.

6.2 Polysaccharide

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: CHO, durch deren Spaltung i 10 Monosaccharide entstehen.

n Einteilung:

x

Stärke und Nicht-Stärke-Polysaccharide (NSP).

x

Einteilung nach der Verwertbarkeit:

1. Verwertbar (z. B. Stärke, Dextrine, Glykogen).

2. Teilweise (z. B. Agar, Carrageen) und nicht verwertbar (z. B. Zellulose, Hemizellulose, Pektine).

Stärke
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Stärke: Polysaccharid, das aus Amylose und Amylopektin besteht. Je nach Lebensmittel unterschiedliches Verhältnis der beiden Bestandteile. Die meisten

Lebensmittel enthalten ca. 15–35 % Amylose (Variation 3–80 %).

x

Resistente Stärke: Wird im Dünndarm nicht abgebaut und resorbiert und
gelangt ins Kolon. Dort teilweiser Abbau durch mikrobielle Prozesse p Ballast-
stoffe (vgl. S. 84).

x

Retrograde oder retrogradierte Stärke: Eine nach dem Kochen/Erwärmen erfol-gende Abkühlung führt zur Rekristallisation der Stärke p Umwandlung von
verdaubarer in resistente (d. h. unverdaubare) Stärke (erfolgt schnell für Amy-
lose und relativ langsam für Amylopektin). Rekristallisationskapazität: (Wei-
cher Mais)

82
ii Kartoffeln/Sago/Tapioca i Weizen/Reis/Mais.

6.2 Polysaccharide

6
n Funktionen:

x

Energiequelle: Abbau von verdaubarer Stärke zu Glukose (wichtige CHO-Form in der Nahrung).

x

Ballaststoff – Resistente Stärke s. Tab. 57, S. 86.

x

Weitere Funktionen stärkehaltiger Lebensmittel:

– Gute Vitaminlieferanten.

– In der Regel geringe Energiedichte: Einsatz zur Regulation des Körpergewichts.

Kohlenhydrate

– Modulation der Blutzuckerspiegel (s. S. 78).

n Verdauung: Stärke p Dextrine p Oligosaccharide p Maltose p Glukose.

n Stärke in der Nahrung/Nahrungsquellen (Übersicht über einige Lebensmittel s. Tab. 54):

x

Schnell verdaubare Stärke (schnelle und vollständige Absorption): Frisch
gekochte/erhitzte stärkehaltige Lebensmittel, z. B. Brot, Kartoffeln.

x

Langsam verdaubare Stärke (langsame, aber vollständige Absorption): Rohe

Zerealien, „dichte“ Lebensmittel, z. B. Teigwaren.

x

Resistente Stärke:

– Wegen physikalischer Eigenschaften, z. B. grob gemahlene Körner/Samen.

– Wegen resistenter Stärkegranula, z. B. rohe Kartoffeln, Bananen.

– Retrograde Stärke, z. B. erkaltete gekochte/erhitzte Kartoffeln.

Tabelle 54 . In-vitro-Verdaubarkeit von Stärke in ausgewählten Lebensmiteln

[g/100 Trockenmasse] (nach Cummings, Englyst)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel

Trocken-

RDS

SDS

RS

TS

SDRI

RAG1
anteil (%)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Weißmehl

89,7

40

39

2

81

49

45

Weißbrot

54,5

69

7

1

77

90

42

Vollkornbrot

52

55

4

1

60

92

32

Spaghetti (frisch gekocht, heiß)

28,3

41

33

5

79

52

13

Spaghetti (abgekühlt)

34,7

33

41

4

78

42

Cornflakes

95,8

73

2

3

78

94

81

Weizenschrot

66

4

–

70

93

68

Hafer-Porridge

90,7

57

6

2

65

88

58

Kartoffeln (roh)

81,8

6

19

74

99

6

I 1

Kartoffeln (gekocht, heiß)

22,8

64

5

5

74

87

21

Kartoffeln (gekocht, erkaltet)

23,8

54

11

10

75

71

17

Erbsen (gekocht, heiß)

18,3

13

2

5

20

60

5

Linsen (20 min gekocht, erkaltet)

28,3

23

22

9

54

44

8
weiße Bohnen (40 min gekocht)

41,4

8

19

18

45

18

4

RDS (rapidly digestive starch) = schnell verdaubare Stärke

SDS (slowly digestive starch) = langsam verdaubare Stärke

RS (resistant starch) = resistente Stärke

TS (total starch) = Gesamtstärke

SDRI (Starch digestion rate index) = Stärkeverdauungsindex (RDS ausgedrückt als % des Gesamtstärkegehalts)

RAG (rapidly available glucose) = schnell verfügbare Glukose (Summe aus freier Glukose, Saccharose-Glukose, Glukose aus RDS)

1 Prozentualer Anteil des Gewichts

83

6 6.2 Polysaccharide
n Allgemeine Zufuhrempfehlungen für Stärke:

x

Vermehrter Einsatz als Energiequelle.

x

Ersatz für gesättigte Fettsäuren wegen u. U. günstiger Lipideffekte (s. S. 59).

Ballaststoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition (nicht einheitlich): Ballaststoffe (Nahrungsfasern, „dietary fibers“) ent-

Kohlenhydrate
sprechen den pflanzlichen Nahrungskomponenten, die nicht verdaut werden kön-
nen. Sie entsprechen den so genannten Nicht-Stärke-Polysacchariden (NSP) +

Lignin (+ resistente Stärke). Sie werden im Dünndarm nicht aufgespalten und
absorbiert, gelangen ins Kolon und werden dort partiell degradiert.

n Vorsicht: Nicht alle ins Kolon gelangenden Kohlenhydrate können als Nahrungsfasern bezeichnet werden.

n Einteilung nach Löslichkeit oder chemischer Zusammensetzung s. Tab. 55.

Tabelle 55 . Einteilung verschiedener Nahrungsfasern nach der Löslichkeit y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
nicht löslich
löslich
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Charakteristika – resistent gegenüber Degra-

– Abbau durch bakterielle Enzyme im
dation durch bakterielle

Kolon

Enzyme

– Gelbildung mit Flüssigkeit
im Kolon

– keine Gelbildung
wichtige

– Regulation der Dickdarm-

– s. nichtlösliche Fasern

Funktionen
transitzeit

– verzögerte Magenentleerung

– Erhöhung der Stuhlmasse/

– verzögerte Glukoseabsorption (post-

-frequenz („Ballastfunktion“)

prandialer Blutzuckerspiegel q)

– Senkung LDL- und Gesamtcholesterin

Vertreter

– Lignin

– Gummi

– Zellulose

– Mucilagene

– bestimmte Pektine1 und

– bestimmte Pektine1 und Hemi-

Hemizellulose1
zellulose1

Vorkommen

– Weizen und -Vollkorn-

– Haferkleie
produkte

– Hafermehl (Vollkorn)

– Weizenkleie

– Bohnen

– Roggen

– Erbsen

– Vollkornreis

– Reiskleie (Rice Bran)

– Apfel schale

– Gerste

– Kohl

– Zitrusfrüchte

– Karotten

– Apfel mark

– Rosenkohl

– Erdbeeren

– Rübe

– Kartoffeln

– Blumenkohl

1 Pektine sind wasserlöslicher als Hemizellulose
n Funktionen/Effekte:

x

Übersicht: s. Tab. 55.

x

Funktionen bestimmter Nahrungsfasern: Präbiotika, vgl. S. 175, direkte/
indirekte Quellen für Phytochemikalien, vgl. S. 176.

n Unerwünschte Wirkungen: Malabsorption von Vitaminen und Spurenelementen (bei normaler Ernährung jedoch ohne Bedeutung), Flatulenz.

84

6.2 Polysaccharide

6
n Durchschnittliche Zufuhr: 8–15 g/d, davon 15–50 % lösliche Fasern.

n Zufuhrempfehlungen: ca. 20–35 g/d bzw. 10–13 g/1000 kcal/d (vgl. ballaststoffreiche Ernährung, s. unten; s.a. ballaststoffarme Ernährung, s. unten).

n Merke: Die absolute Menge an zugeführten Nahrungsfasern ist weniger wichtig als die Nahrungsquelle, d. h. eine früchte-. gemüse- und zeralienreiche

Ernährung ist günstiger als eine hohe Zufuhr an Balaststoffen in Form von

„Fasersupplementen“.

Kohlenhydrate
n Ballaststoffe in der Nahrung/Nahrungsquellen:

x

Der Ballaststoffgehalt hängt vom Lebensmittel (s. Tab. 56), dem Alter der

Pflanze und z. T. von der Bestimmungsmethode ab, daher sind Mengenangaben
nur Richtwerte.

x

Getreide/-produkte: Enthalten mehrheitlich Hemizellulose, ca. 1 g Nahrungsfasern/Portion.

x

Obst/Gemüse: Enthalten mehrheitlich Zellulose und Pektin, ca. 2 g Nahrungsfasern/Portion.

x

Faserkonzentrate, Fasergehalt:

– Pektin, Zellulose, Gummi, Psyllumsamen: i 90 %.

– Maiskleie, Sojapolysaccharide: 60–85 %.

– Weizenkleie: 40–50 %.

– Reiskleie: 20–30 %.

– Haferkleie: 15–20 %.

– Gerstenkleie: 15 %.

Tabelle 56 . Gehalt verschiedener Lebensmittel an löslichen und unlöslichen Nahrungsfasern (in % des Trockengewichts) (nach Theander et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittel
wasserlöslich
nicht wasserlöslich
gesamt
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Weizenkleie

2,3

34,2

36,5

Roggenkleie

2,5

25,6

28,1

Kartoffel

4,3

7,5

11,8

Karotte

2,9

22,1

25

Erbsen

1,1

20,2

21,3

Weißkohl

2,8

17,9

20,7

Kopfsalat

0,8

15,4

16,2

Apfel

2,8

14,7

17,5
n Indikation einer ballaststoffreichen Ernährung (s. S. 84):

x

Primärprophylaxe: Die vermehrte Zufuhr von Ballaststoffen ist prinzipiell für alle empfehlenswert.

x

Besondere Indikationen s. Tab. 57.

x

Weitere Indikationen (z. T. kontrovers): Divertikulose/Divertikulitis, Dyslipidämie, Colon irritabile, Hämorrhoiden, Appendizitis, Hiatushernie, Kolon-
karzinom, Adipositas, Diabetes mellitus, Modifizierung des enterohepatischen

Kreislaufs für verschiedene Substanzen (z. B. Gallensäuren).

85

6 6.2 Polysaccharide

Tabelle 57 . Eigenschaften und Effekte von CHO im Darm und mögliche ernährungsmedizinische Bedeutung (nach Cummings et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Poly-

Komponenten/
physiologische Effekte
mögliche Ernährungs-
saccharid

Eigenschaften
medizinische

Indikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kohlenhydrate

Magen/Dünndarm

NSP
allgemeine

– Sättigung o

– Adipositas

Eigenschaften

NSP

Zellwand

– Stärkeabbau q

– Diabetes

– Glukoseabsorption q

NSP
als Gel

– Cholesterin- und Gallen-

– KHK
säuren-Absorption q

– Gallensteine
resistente

– Glukoseabsorption q

– Diabetes mellitus

Stärke

(Ausmaß, Geschwindigkeit)

Dickdarm
alle CHO
erhaltene Struktur

– Stuhlgewicht o

– Obstipation

(vor allem Zellwand)

alle CHO

Fermentierung

– Energiequelle

– Diarrhö

(Bildung von kurz-

– Absorption von Na/H2O o
kettigen Fettsäuren)

alle CHO

H2CO2-Bildung

– epitheliale Effekte (Wachs-

– Karzinomprävention
tum, Differenzierung)

– Polypen
alle CHO
bakterielle Flora

– bakterielle Proteinsynthese/ – Karzinomprävention

Stoffwechselprodukte und

(?)

Biomasse o

NSP = Nicht-Stärke-Polysaccharide

86

7.1 Vitamine – Allgemeines/Übersicht

7

7

Vitamine

7.1 Vitamine – Allgemeines/Übersicht

Vitamine

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Vitamine sind essenzielle Nährstoffe p sie müssen mit der Nahrung zugeführt werden. Vitamine, die endogen gebildet werden können, gelten als
bedingt essenziell, z. B. Vitamin D (Haut), K (Darmbakterien), Niacin (aus

Tryptophan).

n Einteilungen:

x

Wasser- und fettlösliche Vitamine (s. Tab. 58):

– Wasser lösliche Vitamine (B-Komplex und Vitamin C) werden im Körper
kaum gespeichert p die kontinuierliche Zufuhr ist notwendig.

– Fett lösliche Vitamine können im Körper gespeichert werden p Toxizitätspotenzial/keine kontinuierliche Zufuhr notwendig.

x

Natürliche und synthetische Vitamine haben identische Vitaminwirkung mit Ausnahme von Vitamin E (s. S. 100).

Tabelle 58 . Übersicht über die 13 Vitamine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
wasserlösliche Vitamine
fettlösliche Vitamine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamin B1 (Thiamin)

Vitamin A

Vitamin B2 (Riboflavin)

(Carotinoide)

Niacin

Vitamin D

Vitamin B6

Vitamin E

Vitamin B12

Vitamin K

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Folsäure (Folat)

Pantothensäure

Biotin
n Vitamine in der Nahrung: Der Vitamingehalt von Lebensmitteln wird durch viele Faktoren beeinflusst, z. B. geographische Herkunft, Reifezustand, Lagerung, Jahreszeit, Verarbeitung, Kochvorgang p die Angaben in Nährstofftabellen sind sehr
variabel und stimmen nur bedingt mit dem tatsächlichen Vitamingehalt der konsumierten Nahrung überein, daher werden in diesem Buch keine ausführlichen Nährstofftabellen aufgeführt.

n Risikogruppen/-faktoren für einen Vitaminmangel: Sehr junge und alte Menschen, polymorbide Patienten, gastrointestinale Erkrankungen, exzessiver Alko-
holkonsum, einseitige Diät, Nikotinabusus, Medikamente (z. B. INH m Vitamin

B6, Barbiturate m Vitamin D).

Diagnostik und Therapie eines Vitaminmangels –
allgemeine Hinweise
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnostik:

n Hinweis: Ein Vitaminmangel darf erst als Ursache für eine Krankheit/ein Symptom angesehen werden, wenn andere mögliche medizinische Diagnosen aus-
geschlossen wurden und die Nährstoffversorgung korrekt erfasst wurde.

87

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

7 7.2 Vitamin A
x

Die Ernährungsanamnese ist nur für die Erfassung der Versorgungslage von Vitamin A, Carotinoiden, Vitamin B12, C, und E einigermaßen zuverlässig, bei
den anderen Vitaminen schwankt der Gehalt in der Nahrung zu sehr.

x

Die biochemische Erfassung der Versorgungslage in Bezug auf Vitamine ist im

Vitamine

Routinealltag (außer für Vitamin B12 und Folsäure) selten notwendig und indi-
ziert.

n Therapie:

x

Ein Nährstoffmangel soll nach Möglichkeit immer durch eine Optimierung der
diätetischen Zufuhr verbessert werden und nicht durch Supplemente.

n Vorsicht mit Supplementen jeglicher Art im reproduktiven Alter, vor allem während der Schwangerschaft (vgl. Vitamin-A-Teratogenität, S. 92).

x

Eine Auswahl möglicher und in der Literatur beschriebener Ursachen für einen

Vitaminmangel ist bei den einzelnen Vitaminen aufgeführt. Dies bedeutet aber
keineswegs, dass in diesen Situationen aus präventivmedizinischen Gründen Supplemente indiziert sind.

n Zu den Zufuhrempfehlungen: Falls keine Quellen genannt sind, beziehen sich die Zufuhrempfehlungen auf die „Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr“ (Deutsche

Gesellschaft für Ernährung. 1. Auflage. Frankfurt/Main: Umschau Verlag, 2000),

Übersicht s. S. 401. Ansonsten basieren sie auf den US-amerikanischen „Recom-
ommended Dietary Allowances“ (RDA; National Research Council. Washington,

DC: National Academy Press; 1989) und den „Dietary Referance Intakes“ (DRI;

Institute of Medicine. Washington, DC: National Academy Press; 1997/1998/2000/

2006). Bei „AI“ (adequate intake; Food and Nutrition Board, Institute of Medicine) handelt es sich um eine vorläufige allgemeine Zufuhrempfehlung.

n Merke: Unterscheide physiologische von pharmakologischen Vitaminwirkungen/

-effekten.

7.2 Vitamin A

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nomenklatur (nicht einheitlich):

x

Vitamin A ist eine Gruppe von fettlöslichen Substanzen mit struktureller und funktioneller Verwandtschaft zu Retinol (Vitamin-A-Alkohol).

x

Als Vitamin A im engeren Sinne werden nur die in die o. g. Gruppe fallenden Stoffe bezeichnet, die alle Wirkungen des Retinols aufweisen (Retinol, Retinylester) bzw. in Retinol umgewandelt werden können (s. Carotinoide mit Pro-
vitamin-A-Aktivität, S. 92).

x

Retinoide (Retinsäure [Vit. A-Säure] und deren synthetische Derivate) können nicht in Retinol umgewandelt werden und haben nur eine unvollständige Vitamin-A-Wirkung (z. B. keinen Effekt auf Sehvorgang, Reproduktion).

n Funktionen:

x

Physiologisch: Sehvorgang, Wachstum, Reproduktion, Embryogenese, Zellproliferation und -differenzierung, Immunfunktion, Knochenwachstum, Karzino-
genese, Genexpression.

x

Therapeutisch werden Retinoide bei Akne, zur Krebs-Chemoprävention und/
oder -Therapie, z. B. bei Promyelozyten-Leukämie, eingesetzt ( Vorsicht: Teratogenität, s. S. 92).

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Vitamin A wird
zusammen mit Fett im oberen Dünndarm absorbiert (beeinflusst durch Fett-
und Proteingehalt der Nahrung, Gallensäuren, Pankreaslipase). Im Blut Bindung

88

7.2 Vitamin A

7
an Retinol-bindendes Protein (RBP) sowie dessen Kotransportprotein Transthyre-
tin (TTR). Speicherung v.a. in der Leber (Ito-Zellen); die Leberspeicher reichen normalerweise für ca. 2 Jahre (Turnoverrate ca. 0,5 %/d). Beeinträchtigung der

Speicherkapazität bei Lebererkrankungen, Zinkmangel (für Mobilisierung wich-

Vitamine
tig), Alkoholismus. ( Cave: Gefahr der Hypervitaminose). Speichereffizienz bei adäquater Versorgungslage ca. 50 %.

n Interaktionen: Retinoide (Spiegel o), Cholestyramine/Colestipol/Neomycin (Absorption q), Vitamin E (Absorption/hepatische Speicherung/Utilisation o).

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheiten und Äquivalenz-Funktionen: 1 mg RÄ (Retinol-Äquivalent) = 1 mg all-trans-Retinol (aus Nahrung oder Supplement) = 3,33 IE Vitamin-A-Aktivität

= 2 mg b-Carotin aus Supplement = 12 mg b-Carotin (aus Nahrung) = 24 mg andere

Provitamin-A-Carotinoide (z. B. a-Carotin, b-Cryptoxanthin).

(1 I.E. = 0,3 mg Retinol).

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 59.

Tabelle 59 . Vitamin-A-Zufuhrempfehlungen [mg RÄ]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt ([Jahre])

Zufuhrempfehlung [mg RÄ]

DGE

IOM1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer/Frauen (i 18)

1,0/0,8

(0,9/0,7)1

Schwangerschaft ab 4. Monat

1,1

(0,77)1

Stillzeit

1,5

(1,3)1

RÄ = Retinol-Äquivalent, Umrechnung s. o.

1 US-RDA, IOM 2001
n Nahrungsquellen (s. Tab. 60): ca. 75 % des Vitamin A werden als vorgebildetes Vitamin A in Form von Retinylester (nur in tierischen Produkten) bzw. all-trans-Retinol, ca. 25 % als Provitamin A (vgl. Carotinoide, S. 92) zugeführt. Es liegt wenig Retinal oder Retinsäure in der Nahrung vor. Nahrungsquellen für Carotinoide s. S. 93. Äquivalenz-Faktoren (z.B. orangefarbene Früchte 1:2, rotes Palmöl 1:2–1:3, Spinat 1:12, Spirulina 1:4).

n Praktische Hinweise:

x

Die Sicherung einer ausreichenden Vitamin-A-Zufuhr gelingt sowohl bei vege-
tarischer als auch bei nicht-vegetarischer Ernährung. Neue Äquivalenz-Fak-
toren (s. o.) p bei vegetarischen Ernährung höhere Zufuhr an Früchte/Gemüse
zur Sicherstellung der Vitamin-A-Versorgungslage als bisher angenommen.

x

Licht- und Hitzeexposition können evtl. zu großen Lagerungsverlusten führen

(auch Supplemente vor Licht schützen).

x

Zubereitung/Einnahme mit Fett (deutlich bessere Absorption).

89

7 7.2 Vitamin A

Tabelle 60 . Gehalt an Vitamin A (inkl. Provitamin A)1 in verschiedenen Lebensmitteln
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch
mittel
gering

Vitamine

(i 500 mg RÄ/100 g)

(100–500 mg RÄ/100 g)

(I 100 mg RÄ/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebertran, Leber

Nieren (Kalb/Rind/Schwein), Trocken-

Voll-/Magermilch, Hütten-

(Rind, Schwein),
milchpulver aus Vollmilch, Weichkäse
käse, Joghurt, Fische (z. B.

Karotten, Süßkar-

(z. B. Camembert, Mozzarella), Schnitt-

Forelle, Lachs, Karpfen),
toffeln, getrocknete
käse/Hartkäse (z. B. Emmentaler, Par-

Rosenkohl, Mais (Korn/

Aprikosen, Feldsalat, mesan, Edamer), Butter, Margarine,

Mehl), Artischocken, Spar-

Hühnereigelb

Schlagsahne/Crème fraiche (i 30 %
gel (frisch), Schnittlauch,

Fett), frische Aprikosen/Pfirsiche, Man-

Gartenbohnen, grüne
go, Tomate, Spinat, Fenchel, Endivie,

Paprika, Mandarine, Kiwi

Chicorée, Broccoli, Gartenkresse, rote

Paprika, Hühnerei, Aal (frisch/geräu-
chert), Thunfisch

1 Beachte: Gehalt an Vitamin A in den entsprechenden Lebensmitteln; Deckung des VitaminA-Bedarfs zusätzlich durch Carotinoide mit Provitamin-A-Aktivität s. S. 92

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Aussagekraft limitiert.

n Körperliche Untersuchung: Klinik von Vitamin-A-Mangel und -Hypervitaminose s. u.

n Labor:

x

Retinol im Plasma/Serum: Norm i 20 mg/dl; Cave: Nachweis einer unter dem Bedarf liegenden Zufuhr bei vorhandenen Leberspeichern nicht möglich.

x

Retinylester im Plasma/Serum: Norm 2–20 % der Retinolkonzentration.

x

Retinol-bindendes Protein (RBP): Bei Vitamin-A-Mangel q (DD s. S. 90).

n Weitere: RBP-Response-Assay, Vitamin-A-Toleranztest, Dunkel-Adaptationstest, Elektroretinogramm, konjunktivale Impressionszytologie.

Vitamin-A-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Epidemiologie: Vitamin-A-Mangel ist in Industrieländern sehr selten; in Entwick-lungsländern ist er dagegen eine wichtige vermeidbare Ursache für Blindheit und

Tod v.a. bei Kindern.

n Ursachen:

x

Zufuhr q: Ausgeprägte Protein-Energie-Malnutrition, chronischer Alkoholismus.

x

Malabsorption: Gastrektomie, Pankreasinsuffizienz (z. B. Zystische Fibrose), intestinale Erkrankungen (z. B. Zöliakie, Morbus Crohn, chronische Diarrhö),

Malnutrition (Protein-, Zink-, Vitamin-E-Mangel), Fettmalabsorptionssyndrome

(z. B. Steatorrhoe), Medikamente (Cholestyramin, Colestipol, Neomycin).

x

Verbrauch o: Hyperthyreose, chronische Infektionen.

n Klinik:

x

Augen: Xerophthalmie: Konjunktivale Xerose (trockene Konjunktiven), Nachtblindheit, korneale Ulzerationen/Narben/Sklerose, Bitôt-Flecke (s. Abb. 19).

x

Haut: Trockene Haut, follikuläre Hyperkeratose, Schleimhautveränderungen (gastrointestinal, genital).

n Diagnostik: Typische Klinik, Retinol im Plasma/Serum: I 20 mg/dl.

90

7.2 Vitamin A

7

Vitamine

Abb. 19

Bitôt-Fleck bei

Vitamin-A-

Mangel
n Untersuchungen vor Therapiebeginn: Schwangerschaft, Lebererkrankung ausschließen.

n Therapie:

x

Vitamin-A-reiche Ernährung.

x
p.o-Supplementierung: Die Vitamin-A-Dosis zur Therapie des Vitamin-A-Mangels richtet sich nach individuellen Faktoren (z. B. Alter) und dem Ausmaß
des Mangels und gehört wegen des Toxizitätspotenzials in die Hände des Spe-
zialisten. Xerophthalmie: Je nach Schweregrad 5000–50 000 IU Retinol/d (bei

Malabsorption evtl. Dosis o) (z. B. CH: Arovit 50 000 IU Vitamin A/Kaudragée;

D: A-Vicotrat 50 000 IE/Kps.; A-Mulsin forte Emulsion à 1360 IE/Tropfen).

n Vorsicht:

– Schwangerschaft/Kinderwunsch p Teratogenität (s. u.).

– Vitamin-A-Gehalt von Polyvitaminpräparaten beachten.

– UL (tolerable upper intake lever [IOM 2001] = Zufuhrmenge eines Nährstof-
fes, welche mit einer Erhöhung des Risikos für Nebenwirkungen einhergeht)

beachten: Bei Frauen/Männer j 19 Jahre ist UL = 3000 mg/d vorgebildetes

Vitamin-A.

– Alte Menschen: Erhöhung der Gefahr einer Vitamin-A-Hypervitaminose.

– In den Wechseljahren: Höhere Zufuhr von Vitamin-A: Osteoporose-Risiko o

(p vermeiden von Vitamin-A-haltigen Supplementen, kein Konsum von

Leber).

– Alkoholismus inkl. alkoholische Lebererkrankungen: Erhöhung der Gefahr
einer Vitamin-A-Hypervitaminose p keine unkontrollierte Supplementie-
rung. ( Cave: Vitamin-A-Plasmaspiegel sind erniedrigt trotz u.U. normaler Leberspeicher.)

x

Zur Stillzeit: Übergang von Vitamin A in die Muttermilch möglich p Vermeiden hoher Dosen.

Vitamin-A-Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen, S. 89 (I 3000 mgRÄ zusätzlich).

n Akute Intoxikation:

x

Ursachen: Zufuhr i 200 mg Retinol (660000IE); klassisches Beispiel: Intoxika-tionen bei Polarforschern nach dem Verzehr von Eisbären- und Seehundleber.

91

7 7.3 Carotinoide
x

Klinische Befunde: Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Doppelbilder (s. a. Symptome der chronischen Intoxikation).

x

Diagnostik: Anamnese, Symptome, Retinylester i Retinol im Plasma/Serum.

x

Therapie: Vitamin-A-Zufuhr stoppen, symptomatische Therapie, evtl. stationäre

Vitamine

Therapie.

x

Verlaufskontrollen: Klinische Kontrolle.

n Chronische Hypervitaminose:

x

Ursachen: Langfristige Vitamin-A-Zufuhr i 3faches der Empfehlungen.

x

Risikopopulationen/-situationen: Kinder, alte Menschen, Vitaminsupplement-Missbrauch, chronische Niereninsuffizienz, Alkoholismus, alkoholische Leber-
erkrankung, Hyperlipidämie, schwere Proteinmalnutrition.

x

Klinik: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, erhöhte Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Alopezie, erythematöse Dermatitis, trockene Haut, aufgesprungene Lippen, Juck-
reiz, Hepatosplenomegalie, Muskelschmerzen, Gelenk- und Knochenschmerzen

(Hyperostosen), Ödembildung, Anämie, Dyslipidämie, Knochendichte q.

x

Diagnostik: Anamnese, Klinik, Retinylester i Retinol im Plasma/Serum.

x

Therapie: Vitamin-A-Dosierung überprüfen: wenn i UL (s. S. 90) Zufuhr stoppen, symptomatische Therapie, evtl. stationäre Therapie.

x

Verlaufskontrollen: Regelmäßige klinische Kontrolle.

x

Prophylaxe: Vorsichtiger Einsatz von Vitamin-A-Supplementen bei Risikopatienten (s. o.); stattdessen b-Carotin (s. S. 92) einsetzen. Im Alter Vitamin A Supplemente vermeiden.

n Teratogenität: Bei Kinderwunsch und während der Frühschwangerschaft Einnahme von Vitamin-A-Supplementen, Therapie mit Retinoiden und Konsum von

Leber vermeiden.

n Hinweis: Vitamin-A- bzw. Retinoidtherapie im reproduktiven Alter nur unter strenger Kontrazeption (Aufklärung!). Carotinoide scheinbar ohne Risiko.

7.3 Carotinoide

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nomenklatur/Einteilung: Bezeichnung für eine Gruppe pigmentierter fettlöslicher Substanzen (z.Z. ca. 600 Carotinoide bekannt), von denen ca. 50 Provitamin-A-Aktivität besitzen (mit * gekennzeichnet). Lediglich 40 finden sich üblicher-
weise in der Ernährung. Synthese in Pflanzen und Mikroorganismen (nicht bei

Tieren). Sie werden in Hydrokarbon- (z. B. Lycopin, a*-, b*-, g*-Carotin) und Oxo-carotinoide (Xantophylle, z. B. Astaxanthin, Canthaxanthin, Zeaxanthin, Lutein,

Cryptoxanthin*) eingeteilt.

n Funktionen: Provitamin-A-Aktivität, antioxidativ, Radikalfänger, antimutagen, antikarzinogen, Farbstoff, wichtig für normale Membran-/Immunfunktion, Reproduktion und Zelldifferenzierung, Transskription, Pigmentausgleich, intrazelluläre Kommunikation.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Passive Absorption im oberen Magen-Darmtrakt nach Mizellenbildung (p gleichzeitige Fettzufuhr
wichtig). In der Darmephithelzelle zentrale Spaltung von 20–60 % des zugeführten b-Carotin in 2 Vitamin-A-Moleküle (Zufuhr o, gute Vitamin-A-Versorgungslage p

Umwandlungsrate q). Exzentrische Spaltung unter Bildung von Apocarotenalen.

Die Bioverfügbarkeit liegt bei 10–50 %. Hoher Gehalt an Carotin in Leber, Neben-
nieren, Testes, Fettgewebe (Farbe).

92

7.3 Carotinoide

7
n Interaktionen:

x

Vitamin E: Absorption der Carotinoide o.

x

Cholestyramin, Colestipol und Neomycin: Absorption der Carotinoide q.

x

Ungenügende Fettzufuhr: Carotinoid-Bioverfügbarkeit q.

Vitamine
x

Fettmalabsorption: Carotinoid-Bioverfügbarkeit q.

x

Nahrungsfasern (v.a. Pektine): Carotinoid-Bioverfügbarkeit q.

x

Rauchen: Absorption q, vermehrter Verbrauch (oxidativer Stress).

x

Alkohol: Absorption.

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zufuhrempfehlungen: Es gibt keine expliziten Zufuhrempfehlungen für Carotinoide. Der vermehrte Konsum von Obst und Gemüse jeglicher Art ist empfohlen.

Eine Einnahme von bis zu 30 mg b-Carotin/d ist auch während der Schwanger-
schaft ohne Nachteile.

n Nahrungsquellen (s. Tab. 61): Vorkommen in tierischen (Milch, Eigelb) und pflanzlichen Lebensmitteln. Die Carotinoid-Vitamin-A-Bioäquivalenz variiert je
nach Carotinoid-Zusammensetzung zwischen 6–24 : 1.

x

Obst/Gemüse: Der Carotinoid-Gehalt variiert stark in Abhängigkeit von Reifezustand, Lagerung, Herkunft, Verarbeitung. (Die Farbe von Obst/Gemüse
korreliert nicht immer mit dem Carotinoidgehalt.)

n Äquivalenz Faktoren s. S. 89
n Bioverfügbarkeit: Synthetische Carotinoide i Papaya, Melone, Pfirsich i Kürbis, Yams, Süßkartoffel i Tomatensaft i Karotten (nicht gekocht) i Tomaten
i Karotten (roh) i Spinat.

n Praktischer Hinweis: Biologische Inaktivierung der Carotinoide durch Lagerung (gefördert durch Licht-/Sauerstoffexposition).

Tabelle 61 . Gehalt an b- und a-Carotin (quantitativ wichtigste Carotinoide mit Provitamin-A-Aktivität) verschiedener Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 10 mg/100 g)

mittel (1–10 mg/100 g)

mäßig (0,5–1 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
gekochte Karotten,

Aprikosen, gekochter Spinat, Kürbis, Tomaten (roh/Saft),

Süßkartoffeln, Palmöl,

Mango, Zuckermelone, Löwenzahn- Broccoli, grüne Bohnen,
getrocknete Aprikosen
blätter, Brunnen-/Gartenkresse,

Kopfsalat

Tomatenpaste, Wintersquash, rote

Paprika, Mangold, Grünkohl,

Fenchel, Feldsalat

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: V. a. Carotinoidüberdosierung; als Marker für den Obst/Gemüsegehalt der Nahrung.

n Ernährungsanamnese: Sinnvoll und einfach.

n Labor: Serumkonzentration einzelner Carotinoide, z. B. b-Carotin (ca. 30 % der Gesamtcarotinoide; limitierte Aussagekraft), Lutein, Lycopin, Zeaxanthin.

Carotinoidmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Eine spezifische Carotinoidmangel-Symptomatik ist nicht bekannt.

n Klinische Symptome kommen dann vor, wenn der Carotinoidmangel im Rahmen
eines Vitamin-A-Mangels (s. S. 90) vorkommt.

93

7 7.3 Carotinoide

Carotinoidüberdosierung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nahrungscarotinoide sind nicht toxisch. Vitamin-A-Toxizität durch Carotinoide ist nicht möglich.

Vitamine
n Bei exzessiver Zufuhr von Carotinoiden mit der Nahrung oder als Supplement kann es zur Hypercarotinose/Carotinodermie (Aurantiasis), d. h. einer benignen
reversiblen Gelbfärbung der Haut kommen (DD: Ikterus; im Ggs. dazu sind die

Skleren nicht verfärbt).

n Bei exzessiver Zufuhr von Canthaxanthin (z. B. Einsatz als Lichtschutz): Reversible (meist über Jahre) Einlagerung von Canthaxanthin in die Retina (Canthaxanthin-Retinopathie, s. Abb. 20) p wird nicht mehr verwendet.

n Bei exzessiver Zufuhr von Lycopin: Lycopinodermie (reversible orange Verfärbung der Haut)

Abb. 20 Netzhautablagerungen
nach der Einnahme von Cantha-
xanthin

Mögliche Indikationen für eine Therapie mit Carotinoiden
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Vorsicht:

x

Supplementierung ohne Indikaton vermeiden.

x

Supplementierung vermeiden bei Rauchern und/oder regelmäßigem Alkohol-
konsum, anamnestischer Asbestexposition (Karzinogeneserisiko u.U. erhöht),

Anorexie, Leberfunktionsstörung, Niereninsuffizienz.

x

Carotinoide können antioxidative (physiologisch tiefe Dosen) und prooxidative

(pharmakologische Dosen) haben! Vorsichtige Dosierung!

n Prophylaxe/Therapie einer Photosensitivitätsreaktion (erythropoetische Photo-porphyrie, schwere Lichtdermatosen [z. B. phototoxische Reaktionen, Photoaller-
gien, polymorphe Lichtexantheme sowie Urticaria solaris]): Dosierung individuell anpassen (10–100 mg b-Carotin/d p.o.) (z. B. CH: Beta-Carotene Gisand 6|15 mg/

Kps.; D: Carotaben 25 mg/Kps.).

n Zur Prävention eines Vitamin-A-Mangels (nicht ideal zur Behandlung eines Vitamin-A-Mangels) bei latentem Vitamin-A-Mangel (s. S. 90), z. B. bei Malassimila-
tion (s. S. 222); Dosierung und Dauer richten sich nach der Grunderkrankung

(10–i100 mg b-Carotin/d).

n Eine hohe Carotinoidzufuhr (insbesondere Lutein und Zeaxanthin) korreliert epidemiologisch mit einer geringen Prävalenz folgender Erkrankungen:

x

Karzinome des oberen Gastrointestinaltrakts, der oberen Luftwege (Pharynx
und Larynx), der Prostata (Lycopin), des Kolon und Rektums, der Haut, der

Brust und der Cervix uteri.

x

Herz-Kreislauferkrankungen (LDL-Oxidation q).

x

94

Kataraktentstehung und Makuladegeneration im Alter.

7.4 Vitamin D (Calciferole)

7

Ferner sind eine Modulation der Immunfunktion und allgemein eine Reduktion
der Mortalität an chronischen Erkrankungen zu beobachten.

7.4 Vitamin D (Calciferole)

Vitamine

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Vitamin D ist der Sammelbegriff für sog. Secosteroide mit antirachiti-scher Aktivität.Vitamin D ist fettlöslich und fungiert im Körper als Hormon. 2 wichtige Vitamin-D-Formen mit identischer Vitaminaktivität werden unterschieden:

x

Vitamin D2 (Ergocalciferol = Ercalciol): Wird durch kutane UV-Exposition aus dem nur in Pflanzen vorkommenden und mit der Nahrung aufgenommenen

Ergosterol (Ergosterin, Provitamin D2) gebildet.

x

Vitamin D3 (Cholecalciferol = Calciol): Entsteht durch endogene Synthese bei Tier und Mensch in der Haut infolge UV-Exposition aus 7-Dehydrocholesterol

(Provitamin D3).

n Funktionen:

x

Regulation der Kalzium- und Phosphathomöostase im Zusammenspiel mit Parathormon und Calcitonin (Kalziumabsorption, Knochenbildung und -absorption).

x

Beeinflussung der Parathormon- (q) , Insulin-, Thyroxinsekretion.

x

Immunfunktion: Vitamin D beeinflusst die Proliferation verschiedener Zellen, induziert die Zelldifferenzierung und hat auch antitumorale Effekte.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte:

x

Absorption in Duodenum/Jejunum (abhängig von Galle- und Pankreasfunk-
tion); die Absorptionseffizienz beträgt ca. 80 %. Cholecalciferol wird schneller als Ergocalciferol absorbiert (Nahrungsquellen s. S. 96).

x

Im Blut Bindung an Vitamin-D-bindendes Transportprotein (DBP).

x

Vitamin-D3-Bildung in der Haut durch UV-B-Exposition (290–315 nm), tem-
peraturabhängig. In der Haut verbleibendes Vitamin D3 wird photodegradiert

(Vermeidung einer Vitamin-D3-Intoxikation). Bildung von 25(OH)-D (Calcidiol;
wichtigste zirkulierende Form) in der Leber und von 1,25(OH)2-D (Calcitriol;
aktivste Form) in den Nieren. In praktisch allen Organen Vitamin-D-Rezep-
toren. Extrarenale 1-a-Hydroxylase.

x

Speicherung in Fett- und Muskelgewebe.

x

Ausscheidung via Galle.

n Interaktionen:

x

Cholestyramin, Colestipol, Orlistat: Vitamin-D-Absorption q.

x

Thiaziddiuretika: Bei gleichzeitiger Vitamin-D-Supplementierung Gefahr der Hyperkalzämie o.

x

Herzglykoside: Bei gleichzeitiger Vitamin-D-Supplementierung Arrhythmierisiko o.

x

Antiepilektika, Antikonvulsiva: Vitamin-D-Aktivierung q.

Bedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Endogene Synthese: Der Bedarf an Vitamin D kann bei ausreichender Sonnenexposition durch die endogene Synthese gedeckt werden p maximale suberythemale

Sonnenexposition einer möglichst großen unbedeckten Hautfläche mittags ohne

Sonnenschutzcreme. Faustregel: Sonnenexposition von 5 % der Hautfläche, d. h. von Gesicht oder Händen, über 10–20 min um 12 Uhr mittags im Hochsommer führt
zur Bildung von ca. 11mg (440 IE) Vitamin D (in der Regel ausreichend zur Bedarfsdeckung). ( Vorsicht: Starke saisonale Schwankungen; Synthese im Winter qq–0.)

95

7 7.4 Vitamin D (Calciferole)

x

Alter: Syntheseleistung sinkt.

x

Eine künstliche UV-Exposition kann auch zur Verbesserung der Vitamin-D-

Versorgungslage eingesetzt werden.

n Externe Zufuhr: Bei adäquater Sonnenexposition (im Sommer, bei jungen Men-

Vitamine
schen) zu vernachlässigen. Vorsicht: Risikopopulation (s. S. 97).

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit: 1 mg Cholecalciferol/Ergocalciferol = 40 IE Vitamin D.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 62.

Tabelle 62 . Vitamin D-Zufuhrempfehlungen [mg/d] ([IE]) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlung [mg/d] ([IE])

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–65

5 (200)

j 65

10 (400)

Schwangerschaft

5 (200)

Stillzeit (Monat 1–12)

5 (200)

n Merke: Die aktuellen Empfehlungen sind wahrscheinlich zu tief! Der ideale 25(OH)-D-Plasmaspiegel von j 75 nmol/l kann nur mit einer Zufuhr von mindestens 700–1000 IE/d erreicht werden; bei fehlender Sonnenexposition disproportional erhöhter Bedarf.

n Nahrungsquellen (s. Tab. 63): Außer Tiefseefischen und vitaminisierten Lebensmitteln ist die Nahrung eine schlechte Quelle für Vitamin D.

n Praktischer Hinweis: Vitamin D ist beim Kochen relativ hitzestabil, jedoch empfindlich gegenüber Licht und Sauerstoff.

Tabelle 63 . Vitamin-D-Gehalt ausgewählter Lebensmittel [IE/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel

Vitamin-D-Gehalt [IE/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Thunfisch-Leberöl

400 000

Herings-Leberöl

140 000

Heilbutt-Leberöl

120 000

Kabeljau-Leberöl

10 000

Sardinen (Konserve)

1500

Lachs (Konserve)

220–440

Hering (Konserve)

330

Fisch

100–500

Krabben

150

Makrele

120

Butter

40–100

Rindersteak

13

Sahne

50

Käse

5–30

Maisöl

9

(Kuh-)Milch1

0,3–4

Olivenöl

0

1 Saisonale Variation 0,3–40

96

7.4 Vitamin D (Calciferole)

7

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: V.a. Vitamin-D-Mangel/-Intoxikation, Osteoporose-/Osteomalazie-abklärung.

Vitamine
n Allgemeine Anamnese: Sonnenexposition?

n Ernährungsanamnese: In der Regel nicht sehr ergiebig; Konsum von vitaminisierten Lebensmitteln, Tiefseefischen?

n Körperliche Untersuchung: Symptomatik von Vitamin-D-Mangel und -Hyper-
vitaminose s. u.

n Labor:

x

25(OH)-D3 im Serum: Norm j12 ng/ml (30 nmol/l); bester Parameter zur Statuserfassung; gibt Auskunft über die Speicher; unterliegt saisonalen Schwankungen
und wird beeinflusst durch Zufuhr, Alter, Leberfunktion, Schwangerschaft.

x

1, 25(OH)2-D3 im Serum: Norm: 48–100 pmol/l. Unterliegt keinen nahrungsabhängigen Schwankungen; Cave: Gibt keine Information über die Vitamin-

D-Speicher.

x

Indirekte Parameter (unspezifisch): Serum-Kalzium und -Phosphat, alkalische Phosphatase, Hydroxyprolin im Urin, Parathormon.

n Merke: Die aktuellen Normwerte sind wahrscheinlich zu tief! Idealerweise j 75 nmol/l (30 ng/ml).

n Radiologische Diagnostik: Konventionelles Röntgen (Zeichen der Osteoporose?); CT, DEXA (vgl. S. 42): Knochendichtemessung.

Vitamin-D-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

Ungenügende

UV-Exposition,

Maldigestion
und

Malabsorption

(s. S. 222), Hydroxylierungsdefekte bei Leber- und Niereninsuffizienz, Leber-
zirrhose, Medikamente (s. Interaktionen), gesteigerter Abbau, Rezeptordefekte,

Vitamin-D-Pseudomangelrachitis.

n Risikopopulationen/-situationen: Dunkelhäutige Flüchtlinge („Flüchtlingsosteo-Flüchtlingsosteomalazie“), Alter (Abnahme der Vitamin-D-Synthesekapazität in
der Haut, verminderte Mobilität, veränderte Thermoregulation), Vegetarier, Popu-
lationen im hohen Norden, Schwangere, Indoor-Lifestyle („Sonnenmuffel“), geo-
graphische Lage (größeres Risiko im Norden als im Süden), Jahreszeit (Winter),

Adipositas, verschiedene Komorbiditäten (Fettmalabsorption, Sprue, M. Crohn,
bekannte Osteoporose u. a.), chronische Medikamenteneinnahme (z.B. Phenytoin,

Carbamazepin), stationäre Langzeitpatienten (inkl. Psychiatrie), Grubenarbeiter, Nachtschichtarbeiter, Ordensleute.

n Klinik: Rachitis (Skelettdeformierungen, Frakturen, Muskelschwäche, Wachstumsretardierung, Tetanie), Osteomalazie (Looser-Umbauzonen s. Abb. 21; s. a. Osteo-
malazie, S. 276), Osteoporose (s. S. 271).

n Diagnostik:

x

Klinik (s. o.).

x

Labor: 25(OH)-D3 im Serum q, 1,25(OH)2-D3 im Serum q, unspezifische Parameter (Serum-Kalzium q und -Phosphat q, alkalische Phosphatase o, Hydroxy-
prolin im Urin o, Parathormon o).

x

Radiologische Diagnostik: s. Osteomalazie, S. 277, Osteoporose, S. 273.

97

7 7.4 Vitamin D (Calciferole)

Vitamine

Abb. 21 Osteomalazie
mit Looser-Umbauzonen
infolge schweren

Vitamin-D-Mangels
n Therapie:

x

Sonnenexposition und Vitamin-D-reiche Ernährung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Die Dosierung richtet sich nach dem Schweregrad des Mangels und individuellen Faktoren (z. B. Sensitivität für Vitamin D).

Beginn mit der kleinsten Dosierung; biochemische Kontrolle der Therapieant-
wort (Serum-Kalzium, -Phosphat, 25(OH)-D3) und evtl. Anpassung der Dosis.

n Beachte: Von einer unkontrollierten Vitamin-D-Supplementierung ist wegen der Gefahr einer Hypervitaminose abzuraten. Besondere Vorsicht in
der Schwangerschaft und im Alter. Indikationsstellung und Kontrollen
durch den Arzt.

– Die klinische Antwort auf eine Vitamin-D-Supplementierung hängt von der

Kalziumzufuhr ab p evtl. kombinierte Supplementierung (z. B. Calcimag-
non-D3-Kautabl. à 500 mg Kalzium/400IE Vitamin D3)

– Gute Wirksamkeit von Vitamin D v.a. bei Patienten mit Kalzium-
malabsorption ( Hinweis: Tiefes Urin-Kalzium [I 100 mg/24 h = I 2,5 nmol/

/l/24 h] und tiefe Plasma-Vitamin-D-Konzentration) und tiefer Vitamin-

D-Konzentration im Plasma.

x
p.o.-Supplementierung: s. Tab. 64. Mögliches Therapieschema: 30 000 IE p.o. von 25 (OH)-Vitamin D monatlich bis Plasmaspiegel im gewünschten Bereich, dann
täglich 800–1000 IE/d Plasmaspiegelkontrolle.

x

Parenterale Applikation: Einzige Indikation ist das ungenügende Ansprechen auf perorale Supplementierung bei Malabsorption (1000–2500 mg im Intervall von

3–5 Monaten intramuskulär [i.m.]).

x

Spezielle Indikation: Niereninsuffizienz: Verabreichung von 25(OH)-D3 oder 1,25(OH)2-D3 (s. Tab. 64).

n Verlaufskontrollen: Serum-Kalzium; zunächst engmaschige Kontrollen bis zur Dosisfindung.

n Prophylaxe: Regelmäßige suberythemale, großflächige Sonnenexposition; Konsum Vitamin-D-reicher bzw. -vitaminisierter Lebensmittel; gezielte Supplemen-
tierung bei Risikogruppen (s. S. 97).

98

7.4 Vitamin D (Calciferole)

7

Tabelle 64 . Übersicht über verschiedene Vitamin-D-Präparate zur peroralen Applikation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Generika/Abkürzung

Produkt

Dosierungs-

Reversibilität
bereich/d
der Toxizität [d]

Vitamine

(Erwachsene)1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Calcitriol (1a,25-

Rocaltrol 0,25/0,5 mg/Kps

0,1–1 mg

2–10

(OH)-Vitamin-D3)

oder 1 mg/ml Lösung bzw.

0,02 mg/Tropfen

Calcidiol (Alfacalcidiol;

Bondiol 0,25/1mg/Kps.

0,5–1 mg

5–10

1a-(OH)-Vitamin-D3)

EinsAlpha 0,5/1 ml

Injektionslösung

Cholecalciferol

Ospur D3 0,025 mg/Tabl.

0,01–0,025 mg

10–50

(Vitamin D3)

Ergocalciferol
in verschiedenen

1–10 mg

17–60

(Vitamin D2)

Kombinationspräparaten

Calcifediol (25-(OH)-

Dedrogyl-Tropfen

0,05–0,15 mg

7–30

Vita min-D3)

0,15 mg/ml Lösung

(1 ml/Amp. [= ca. 30Tr.])

Dihydrotachysterol

A.T. 10: 1 mg/ml Lösung,

0,1–1 mg

3–14

(1 ml-Amp. [= ca. 26 Tr.]);

0,5 mg/Perle (Kps.)

1 Sorgfältige Ermittlung/Kontrolle der täglichen Dosis anhand der Serum-Kalzium-Konzentration, Kontraindikationen beachten.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: siehe Zufuhrempfehlungen, S. 401.

n Akute Toxizität bei akuter massiver Überdosierung; die Folge ist Hyperkalzämie mit Schwäche, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen,

Dehydratation, Abdominalkrämpfen, Somnolenz, Koma. Vorgehen s. folgender

Abschnitt.

n Bei chronischer Einnahme von 5–10 q der Zufuhrempfehlungen (große interindividuelle Unterschiede) kann es zur Hypervitaminose mit Hyperkalzämie
kommen.

x

Ursachen einer Hypervitaminose: Einseitige Ernährung mit Tiefseefischen, Abusus von Fischölpräparaten, Konsum von irrtümlich falsch vitaminisierten

Lebensmitteln, Vitamin-D-Hypersensitivität (bei Hyperparathyreoidismus, Sar-
koidose, Tuberkulose, Lymphomen), Erhöhung der Vitamin-D-Toxizität (z. B.

bei leichter Niereninsuffizienz, der Einnahme von Thiaziddiuretika und dem
regelmäßigem Konsum vitaminisierter Produkte; alte Menschen können u.U.

bei physiologischen Vitamin-D-Dosen eine Hyperkalzämie entwickeln), paren-
terale Verabreichung.

x

Klinik: Symptome der akuten Hypervitaminose (s. o.) und Nephrokalzinose, Nierensteine, Nierenversagen.

x

Therapie: Stoppen der Vitamin-D-Zufuhr. Symptomatische Therapie. Bei Hyperkalzämie: Stoppen der Kalziumzufuhr; Flüssigkeitszufuhr (oral/parenteral),

Furosemid, Calcitonin (s. auch Hyperkalzämie, S. 142).

x

Verlaufskontrollen: Engmaschige Kontrolle des Serum-Kalzium.

99

7 7.5 Vitamin E
x

Prophylaxe: Keine unkontrollierte Vitamin-D-Supplementierung; Kontrolle der o. g. Ursachen.

Mögliche Indikationen für eine Vitamin-D-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine
n Vorsicht: Neuere Arbeiten zeigen, dass die Vitamin-D-Toxizität (s. o.) deutlich geringer ist als generell angenommen p trotzdem sollte keine unkontrollierte

Supplementierung durchgeführt werden (vgl. Therapie des Vitamin-D-Mangels).

n Therapie/Prävention der Osteoporose (s. S. 273).

n Therapie/Prävention der Osteomalazie (s. S. 277).

n Mangelprophylaxe bei Risikogruppen (s. S. 97) mit geringer Sonnenexposition.

n Vitamin-D-Mangel.

n Osteoporoseprophylaxe bei Langzeit-Steroidtherapie.

n Rachitisprophylaxe und -therapie beim Säugling und Kleinkind.

n Hypokalzämie.

n Hypoparathyreoidismus.

n Psoriasis (?).

n Mangelprophylaxe im Alter (besonders bei hausgebundenen Personen).

n Hinweis: Aufgrund epidemiologischer und experimenteller Studien sowie der verschiedenen nichtkalzämischen Wirkungen (Immunsystem, Karzinogenese, Mus-
kelkraft, Blutdruckkontrolle, Insulinsensitivität, Psoriasis u. a.) von Vitamin D (Vitamin-D-Rezeptoren finden sich praktisch in allen Organen) sind der Bedarf und
somit auch die Zufuhrempfehlungen höher als heute generell angenommen (die
neuen Zufuhrempfehlungen für Erwachsene und ältere Personen werden bei ca.

1000–2000 IU/d liegen).

7.5 Vitamin E

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Tocopherole und Tocotrienole mit der biologischen Aktivität von RRR-a-Tocopherol (wichtigste natürliche Form).

n Einteilung/Nomenklatur/biologische Aktivität:

x

Natürliches Vitamin E: Es gibt 4 Tocopherole und 4 Tocotrienole (jeweils a, b, g, d). Der chemische Name beginnt mit „d-“ bzw. „RRR-“.

x

Synthetische Derivate: Tocol- und Tocotrienolderivate. Die Wirksamkeit ist (im Gegensatz zu anderen Vitaminen) nicht identisch mit der natürlicher E-Vitamine. Ihr chemischer Name beginnt mit „dl“ bzw. „all-rac“. Synthetisches Vitamin E

(dl-a-Tocopherol) ist eine Mischung aus 8 Stereoisomeren (sog. all-rac-
a-Tocopherol), von denen nur einer dem natürlichen Vitamin E entspricht.

x

Die quantitative biologische Aktivität der einzelnen Wirkstoffe ist sehr unterschiedlich (RRR-a-Tocopherol 100 %, RRR-b-Tocopherol 25–50 %, RRR-a-Tocotrienol ca. 30 %, RRR-g-Tocopherol 10–35 %, s. a. Tab. 65).

n Funktionen: Antioxidans und Radikalfänger (wichtigstes Antioxidans zur Vermeidung von peroxidativen Kettenreaktionen in Biomembranen), antiateriosklero-
tisch (LDL-Oxidation q), wichtig für Detoxifikation und normale Immunfunktion,

Modulation der Karzinogenese, Hemmung der Protein-Kinase C.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Absorption im proximalen Dünndarm, Voraussetzung ist eine funktionierende Fettverdauung. Die
durchschnittliche Bioverfügbarkeit für Vitamin E ist ca. 30 % (20–50 %). Inkorporierung in Chylomikronen; nach Aufnahme in die Leber selektiver Einbau in LDL- und

VLDL-Partikel. Bei der Reaktion mit freien Radikalen entsteht ein Vitamin-E-Radi-

100

7.5 Vitamin E

7
kal, das mit Hilfe von Vitamin C (Vitamin-E-sparende Wirkung von Vitamin C),

Thiolen (vor allem Glutathion) und Ubiquinon zu Vitamin E rezykliert werden
kann. Die Halbwertzeit von d-a-Tocopherol ist ca. 48 h. Täglich werden bis zu

50 % des Vitamin-E-Pools im Plasma umgesetzt. Speicherung in Fettgewebe und

Vitamine

Muskulatur.

n Interaktionen: Vitamin-E-Malabsorption durch Cholestyramin, Sucralfat, Orlistat, Vitamin A (hohe Dosen), Eisensulfat, Antikonvulsiva, Isoniazid. Weitere Interaktion mit Vitamin A s. Hypervitaminose, S. 99.

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheiten/Umrechnung: Übersicht s. Tab. 65.

Tabelle 65 . Vitaminaktivität für die einzelnen Vitamin-E-Formen in mg Tocopherol-Äquivalent (mg TÄ) und IE
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Form
mg TÄ

IE
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1 mg RRR-a-Tocopherol

1,0

1,49

1 mg RRR-b-Tocopherol

0,5

0,745

1 mg RRR-g-Tocopherol

0,1

0,15

1 mg RRR-d-Tocopherol

0,03

0,045

1 mg RRR-a-Tocotrienol

0,3

0,45

1 mg synthetisches a-Tocopherol

0,74

1,1

1 mg a-Tocopherolacetat

0,67

1,0
n Zufuhrempfehlungen:

x

Übersicht s. Tab. 66.

x

0,4–0,5 mg TÄ/g mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA, s. S. 62).

x

PUFA-Zufuhr op Vitamin-E-Bedarf o (Sicherstellen Vitamin-C-Zufuhr)

Tabelle 66 . Vitamin-E-Zufuhrempfehlungen [mg TÄ]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlung [mg TÄ]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–25 (Männer/Frauen)

15/12

25–51 (Männer/Frauen)

14/12

51–65 (Männer/Frauen)

13/12
j 65 (Männer/Frauen)

12/11

Schwangerschaft

13

Stillzeit1 (Monate 1–6/7–12)

17

1 ca. 260 mg TÄ zusätzlich/100 g sezernierte Milch
n Nahrungsquellen: Der Vitamin-E-Gehalt verschiedener Lebensmittel variiert bis zu einem Faktor 5 (abhängig von Analysetechnik, Jahreszeit, Lagerung, Verarbeitung). Die Bioverfügbarkeit ist ebenfalls sehr variabel. Verschiedene Nahrungs-
quellen s. Tab. 67.

n Praktischer Hinweis: Verarbeitung/Zubereitung (besonders Hitze, Oxidation) und Lagerung zerstören Vitamin E schnell. Auch Lichtexposition und Tiefgefrie-ren führen zu einer starken Reduktion des Vitamin-E-Gehalts.

101

7 7.5 Vitamin E

Tabelle 67 . Vitamin-E-Gehalt verschiedener Lebensmittel [mg TÄ1/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 100 mg
mittel
mäßig

TÄ1/100 g)

(ca. 10–100 mg TÄ1/100 g)

(ca. 1–10 mg TÄ1/100 g)

Vitamine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Weizenkeimöl

Sonnenblumen-, Maiskeim, Distelöl,

Butter, Gänsefett, Rindertalg,

Margarine, Palmkern-, Soja-, Erdnuss-, Leinöl, Kokosnuss/-fett,

Baumwollsamenöl, Erd-, Haselnüsse,

Pistazien, Gemüse, unverarbei-

Olivenöl, Rapsöl, Mandeln
tete Zerealien

1 TÄ = Tocopherol-Äquivalente (s. S. 100)

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Food-Frequency-Fragebogen (s. S. 21) p Konsum VitaminE-haltiger Lebensmittel (s. o.)? (Wegen der Variabilität des Vitamin-E-Gehalts von Lebensmitteln nur bedingt verwertbar).

n Körperliche Untersuchung: Klinik von Vitamin-E-Mangel und -Hypervitaminose s. u.

n Labor: Das Nüchtern-Plasma-/Serum-a-Tocopherol fällt bei nicht bedarfsgerechter Vitamin-E-Zufuhr sehr langsam ab (bleibt bis zu 2 Jahre im Normbereich).

x

Norm bei normalen Plasmalipiden: 0,5–1,8 mg/dl (12–50 mmol/l).

x

Lipidkorrigiert:

– Plasma-a-Tocopherol [mg]/Gesamtlipide [mg] i 8 mg/mg.

– Plasma-a-Tocopherol [mg]/Plasmacholesterin [mg] i 2,8 mg/mg.

n Weitere: Funktionelle Tests (Erythrozytenhämolyse, Lipidperoxidation, Pentan-Exhalationstest), Vitamin-E-Toleranztest, Vitamin-E-Gehalt des Fettgewebes

(j 90 % des Vitamin-E-Depots; Langzeitmarker), spezielle Gentests (z. B. TTP-

Defekte).

Vitamin-E-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Malabsorption: Alle Syndrome mit Fettmalabsorption (vgl. S. 222).

x

Genetische Störungen, z. B. a-Tocopherol-Transfer-Protein-Mangel oder -Hypofunktion, Hypobetalipoproteinämie, Abetalipoproteinämie.

x

Zufuhr q (selten).

n Klinik: Ein symptomatischer Vitamin-E-Mangel ist selten. Die Zeit bis zum Auftreten einer klinischen Symptomatik ist bei Kindern kürzer als bei Erwachsenen und
nimmt mit zunehmendem Alter zu (Latenzzeit bis zu mehreren Jahren). Mögliche

Symptome sind Hypo- und Areflexie (Frühzeichen), spinozerebelläre Ataxie, Myo-
pathie, Retinopathie, Ophthalmoplegie.

n Diagnostik: Ernährungsanamnese, Klinik (s. o.), Labor (a-Tocopherol im Serum/

Plasma einschließlich der lipidkorrigierten Werte q; DD erniedrigte Plasmaspie-
gel: Therapie mit Lipidsenkern), Vitamin-E-Toleranztest zur Diagnosestellung
einer evtl. Vitamin-E-Malabsorption.

n Therapie:

x

Vitamin-E-reiche Ernährung.

x
p.o.-Supplementierung:

– Typischer Dosierungsbereich bei ca. 5–25IE/kg KG/d.

– Malabsorption: Gabe von RRR-a-Tocopherol in steigender Dosierung

(25–i 100 mg/kg KG/d) notwendig.

102

7.6 Vitamin K

7
x

Parenterale Applikation: Bei nicht therapierbarer Malabsorption: d-a-Tocopherol 1–2 mg/kg KG/d i.m (z. B. Tocorell Vitamin E; CH: Ephynal).

n Verlaufskontrollen: Klinik, evtl. Laborkontrollen.

Hypervitaminose

Vitamine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität: Nicht bekannt.

n Bei chronischer Zufuhr sind Dosen von bis zu 800 mg/d (oral) nicht toxisch (US-UL [s. S. 91] 1000 mg a-Tocopherol). Bei höherer Dosierung gelegentliches Auftreten von Muskelschwäche, Übelkeit, Kopfschmerz und erhöhtem Blutungsrisiko

(durch Thrombozyten-Antiaggregation, verminderte Resorption von Vitamin K
und Interaktion mit dem Vitamin-K-Stoffwechsel p erhöhtes Blutungsrisiko vor
allem unter oraler Antikoagulation [p bei oraler Antikoagulation Supplement-
dosis J 400 IE/d] und Überwachung des Gerinnungsstatus).

Mögliche Indikationen für eine Vitamin-E-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Vitamin-E-Mangelzustände (s. o.).

n Fettreduzierte Diäten (s. S. 397): Nur bei extremer chronischer Fettreduktion und gleichzeitiger PUFA-Supplementierung.

n Indikation kontrovers (bei nicht nachgewiesenem Mangel): Prävention und Therapie der koronaren Herzkrankheit (Vorsicht: u. U. Risikoerhöhung möglich),

Immunmodulation, Vermeidung von Reperfusionsschäden, Katarakt, Nikotin-
abhängigkeit, Alkoholabhängigkeit, Diabetes mellitus, andere Zustände mit erhöh-
tem oxidativem Stress, Krebsprävention. M. Parkinson, M. Alzheimer.

n Hinweis: Eine hoch dosierte (j 400 IU/d) Vitamin-E-Supplementierung kann die Gesamtmortalität erhöhen und sollte vermieden werden (Miller et al., 2005).

7.6 Vitamin K

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition/Einteilung: Vitamin K ist ein fettlösliches Naphtochinonderivat. Man unterscheidet 3 Formen:

x

Vitamin K1 (Phyllochinon, Phytomenadion): Synthese in grünen Pflanzen.

x

Vitamin K2 (Menachinon): Synthese durch Mikroorganismen.

x

Synthetisches Vitamin K3 (Menadion).

n Funktionen: Vitamin K ist Kofaktor für die Umwandlung von Glutaminsäure (Glu) zu g-Carboxyglutaminsäure (Gla) bei der Synthese von Gla-Proteinen: z. B. Gerin-nungsfaktoren (II, VII, IX, X), Gerinnungsinhibitoren (Proteine C und S), Knochenmatrix-Proteine (Osteocalcin-Synthese-Regulation zusammen mit Vitamin D,

Matrix-Gla-Protein [MGP] p Bedeutung für Knochenbildung und Osteoporose),
andere Gla-Proteine in verschiedenen Organen (z. B. Niere, Knochenmark).

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Saturierbare, energieabhängige Absorption im Dünndarm unter Mitwirkung von Gallensäuren und

Pankreasenzymen (gewisse Formen von Vitamin K können passiv carrierunabhän-
gig im Dünndarm und Kolon resorbiert werden). Absorptionseffizienz 10–80 %.

Bioverfügbarkeit op gleichzeitige Fettzufuhr. Inkorporierung in Chylomikronen
und Transfer von Chylomikronen-Remnants ins Gewebe. Vitamin K hat einen
schnellen Turnover. Geringe Speicherung in der Leber; dort Konservierung des

Vitamins im Vitamin-K-Zyklus; Inkorporierung in Lipoproteine (LDL).

103

7 7.6 Vitamin K
n Interaktionen:

x

Antikoagulanzien (Vitamin-K-Antagonisten): Ernährungsumstellungen/extreme Diäten sollten bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, nur bei entsprechender Indikation und unter ärztlicher Kontrolle von INR/Quick durchgeführt

Vitamine
werden.

x

Salizylate: Hohe Dosen können zu Vitamin-K-Mangel führen.

x

Antibiotika (Sulfonamide und Breitspektrumantibiotika): Bakterielle Vitamin-K-Synthese im Darm q.

x

Antikonvulsiva (Phenobarbital, Diphenylhydantoin): Beeinträchtigung des Vitamin-K-Zyklus (hämorrhagische Diathese bei Neugeborenen, deren Mütter mit

Antikonvulsiva behandelt werden).

x

Vitamin-K-Malabsorption: Cholestyramin, Colestipol, Orlistat, Sucralfat.

x

Vitamine A, E: Bei Megadosierung Antagonisierung von Vitamin K möglich.

Bedarf/durchschnittliche Zufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Infolge der mikrobiologischen Synthese von Vitamin K im Darm (Men-achinonsynthese, z. B. durch E. coli oder Bacillus fragilis) ist das Ausmaß des Vitamin-K-Bedarfs mit der Ernährung ungewiss (ca. 1[–2] mg/kg KG/d).

n Durchschnittliche Zufuhr: ca. 100–500 mg/d.

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 68.

Tabelle 68 . Vitamin-K-Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–51 (Männer/Frauen)

70/60
j 51 (Männer/Frauen)

80/65

Schwangerschaft

60

Stillzeit

60
n Nahrungsquellen (s. Tab. 69):

n Hinweis zu Nährwerttabellen: Der Vitamin-K-Gehalt in Lebensmitteln ist sehr variabel (abhängig von z. B. Analysetechnik, Jahreszeit, Wachstumsstand).

x

Gute Vitamin-K-Quellen sind grüne Blattgemüse (20–750 mg/100 g), Brokkoli.

x

Kleinere Mengen Vitamin K sind in Milch/-produkten (große Variabilität), Fleisch, Eiern, Zerealien, Früchten, gewissen Ölen (z. B. Erdnussöl, Distelöl,

Sesamöl) vorhanden.

n Praktischer Hinweis: Vitamin K ist lichtempfindlich (Lebensmittel dunkel lagern), dagegen beim Kochen und bei Sauerstoffexposition relativ stabil.

Tabelle 69 . Vitamin-K-Gehalt verschiedener Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 50 mg/100 g)

mittel (10–50 mg/100 g)

mäßig (I 10 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Grünkohl, Rübenblätter, Sauer-

Butter, Quark, Margarine,

Milch, Käse, Tomaten,
kraut, Spinat, Rosenkohl, Soja-

Olivenöl, Kopfsalat, grüne

Sellerie, Pfirsich, Kaffee,
bohnen/Sojaöl, roher Brokkoli,

Bohnen, Spargel, Rind-

Tee, Orangen, Eier, Brot,

Sonnenblumenkerne/Sonnen-
fleisch, Hafer, Weizenkleie,

Teigwaren
blumenöl, Seetang, Rapsöl

Leber

104

7.6 Vitamin K

7

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Schwierig; es gibt keine ideale Routinemethode zur Erfassung der Vitamin-K-Versorgungslage.

Vitamine
n Ernährungsanamnese: Geringe Bedeutung.

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Vitamin-K-Mangels s. u.

n Labor:

x

Plasma-/Serum-Phyllochinone (HPLC Analyse): Norm 0,3–2,6 nmol/l

(0,14–1,17 ng/ml).

x

Plasma-Prothrombin (Faktor II): Norm 0,05–0,1 g/l; keine Information über den Vitamin-K-Speicher.

x

Quick/INR: 90–100 %; 0,9–1,13.

x

Weitere: Plasma-g-Carboxyprothrombin (abnormes Prothrombin oder sog.

PIVKA II), andere Vitamin-K-abhängige Proteine (Faktoren VII, IX, X, Protein

C), uncarboxylierte/untercarboxylierte Osteocalcinkonzentration, Gla-Konzen-
tration im Urin, „Koller-Test“ (Einmalige Vitamin-K-Gabe p Response-

Beobachtung).

Vitamin-K-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Ernährungsbedingt: Selten.

x

Malabsorption:

Fettmalabsorption
und
andere

Malabsorptionssyndrome

(s. S. 222), Arzneimittel (s. Interaktionen); Antagonisierung (hohe Dosen Vita-
min A oder E).

x

Lebererkrankungen: Inkl. chronischer Alkoholabusus.

x

Weitere Ursachen: Zufuhr von Vitamin-K-Antagonisten (orale Antikoagulanzien, hohe Dosen von Salicylaten, Sulfonamide, hohe Eisendosen [?], Antikonvulsiva)

oder Antibiotika (Sulfonamide und Breitspektrumantibiotika); totale parente-
rale Ernährung (TPN), Abetalipoproteinämie, hämorrhagische Erkrankung des

Neugeborenen.

n Klinik: Zeichen von Blutgerinnungsstörungen: Schleimhautblutungen, Hämorrha-gien, Hämatemesis, Meläna, Hämaturie, Ecchymosen und Hämatome, Nasenblu-
ten (i.d.R. keine perifollikulären Blutungen in der Haut).

n Diagnostik: Anamnestisch/klinische Zeichen von Blutgerinnungsstörungen (s. o.), Labor (Quick q, INR o).

n Therapie:

x

Vitamin-K-reiche Ernährung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Applikationsart (p.o./i.m./i.v.), Dosierung, Dosierungsintervalle und Dauer der Therapie hängen vom Schweregrad der

Hypoprothrombinämie, der Ursache der Störung und dem Ansprechen des

Patienten auf die Therapie ab. Eingesetzt wird Vitamin K1 (Phytomenadion;
z. B. Konakion 10 mg/Kaudragée, Konakion MM-Ampullen à 2|10 mg [Ampullen
können auch oral eingenommen werden; dazu kaltes Getränk konsumieren,
viel Nachtrinken]).

n Beachte: Synthetisches Vitamin K3 (Menadion) nicht mehr verwenden (siehe Toxizität).

x
p.o.-Supplementierung:

– Hypoprothrombinämie: Phytomenadion 5 mg/d p.o.

– Hypoprothrombinämie bei chronischer Antibiose: Phytomenadion 5–10 mg/d
p.o.

105

7 7.7 Thiamin (Vitamin B1)

x

Parenterale Verabreichung: i.m./s.c. 5–10 mg Phytomenadion (Konakion Ampullen MM) ( Vorsicht: langsame i.v.-Injektion/nur bei lebensbedrohlichen Blutungen; anaphylaktoide Reaktionen beschrieben [Vorkommen: selten]).

n Verlaufskontrollen: INR/Quick.

Vitamine
n Beachte: Vitamin K ist fast nie in Multivitaminpräparaten enthalten.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität/bei chronischer Zufuhr: Eine Vitamin-K1-/-K2-Hypervitaminose ist nicht bekannt. Die bis zu 500fache Dosis der Empfehlung ist ohne nennens-werte Toxizität. Menadion (Vitamin-K3) kann eine hämolytische Anämie verursa-
chen p heutzutage nicht mehr eingesetzt.

Mögliche Indikationen für eine Vitamin-K-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Vitamin-K-Mangel (s. o.).

n Antagonisierung einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten:

x

Antikoagulanzien-induzierte Hypoprothrombinämie (Mangel an den Gerin-
nungsfaktoren II, VII, IX, X).

x

Aufhebung der Antikoagulation vor chirurgischem Eingriff.

x

Phenprocoumon-/Warfarinintoxikation.

n Mögliche Bedeutung in der Pathogenese der Osteoporose und der Arterioskle-
rose (wird in mehreren Studien untersucht).

n Weitere Indikationen: Bei Einnahme von Antikonvulsiva (Phenobarbital, Diphenylhydantoin) während einer Schwangerschaft ist die Einnahme von Vitamin-

K-Supplementen wahrscheinlich sinnvoll. Prophylaxe bei Neugeborenen.

7.7 Thiamin (Vitamin B1)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Thiamin ist ein wasserlösliches Vitamin des B-Komplexes.

n Funktionen: 1. Koenzymfunktion im Kohlenhydrat- und Aminosäurestoffwechsel; 2. Neurophysiologsche Funktion (Reizleitung, Neurotransmission).

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Absorption mehr-
heitlich in Duodenum und Jejunum, bei niedriger Konzentration aktiv, bei höherer Konzentration passiv. Die Absorptionseffizienz beträgt i 80 % und sinkt bei hohen Dosen. Transport im Blut v.a. in Erythrozyten (freies und phosphoryliertes Thiamin); im Plasma findet sich nur freies Thiamin und Thiaminmonophosphat (TMP).

Thiamin besitzt eine minimale Eiweißbindung. In der Darmmukosa und vor allem
in der Leber Aktivierung zu Thiamindiphosphat (= Thiaminpyrophosphat [TPP] =

Kocarboxylase). Ausscheidung v.a. im Urin. Im Körper sind ca. 30 mg Thiamin
gespeichert; 80 % liegen als TPP vor, mehrheitlich im Muskel. Die Halbwertzeit
von Thiamin beträgt 10–18 Tage; Thiamin unterliegt einer hohen Umsatzrate p
bei ungenügender Zufuhr schnell auftretende Mangelsymptome p kontinuierli-
che Zufuhr unerlässlich.

n Interaktionen: Alkohol (komplexe Interaktion; Thiaminmangel als Folge von chronischem Alkoholkonsum ist die häufigste Avitaminose), chronische Diuretika-einnahme (Thiaminausscheidung o), Thiaminantagonisten (Thiosemicarbazon,

5-Fluorouracil), Antithiaminfaktoren (ATF; 1. Natürliche ATF: Thermolabile ATF
z. B. in Schalentieren und Eingeweiden von Frischwasserfischen, thermostabile

106

7.7 Thiamin (Vitamin B1)

7

ATF in Gemüsen, Pflanzen, Tee [Kaffeesäure, Tannine, Chlorogensäure]; 2. Synthe-
tische ATF, z. B. Oxythiamin).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine
n Bedarf: Der Bedarf an Thiamin ist proportional zur Zufuhr an Kohlenhydraten, Proteinen und Alkohol. Bedarf o bei schwerer körperlicher Aktivität.

n Zufuhrempfehlungen (s. Tab. 70): 0,5 mg/1000 kcal (1,9 mmol/4184 kJ); minimal (unabhängig von der Energiezufuhr): 1,0 mg (3,8 mmol)/d.

Tabelle 70 . Vitamin B1 (Thiamin): Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–25

1,3/1,0

25–51

1,2/1,0

51–65

1,1/1,0
j 65

1,0/1,0

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

1,2

Stillzeit

1,4
n Nahrungsquellen (s. Tab. 71): Getreideprodukte decken ca. 40 % des Thiaminbedarfs. Der Thiamingehalt in Fleisch ist sehr variabel (Faktor 12).

x

Gute Thiaminquellen: Weizenkeime i Vollkorngetreide/-produkte i Hefe/-extrakte i Hülsenfrüchte und Nüsse i Schweinefleisch i Haferflocken i andere

Fleischsorten.

n Praktische Hinweise:

– Thiamin ist sehr hitzelabil.

– Bei Getreide führt die Lebensmittelverarbeitung (z. B. zu Weißmehl, polier-
tem Reis) zu großen Thiaminverlusten.

– Sulfit (Lebensmittelzusatz) inaktiviert Thiamin.

Tabelle 71 . Thiamin-(Vitamin-B1-)-Gehalt in einigen Lebensmitteln y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch
mittel
gering bis mäßig

(i 0,1 mg/100 g)

(0,05– 0,1 mg/100 g)

(I 0,05 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Bierhefe, Schweinefleisch, Soja,

Orangen, Broccoli,

Milch, Käse, Getreide-Auszugs-

Haferflocken, Weizen-Vollkorn-

Endivien, Forelle
mehl, polierter Reis, weißer
mehl, Reis (Vollkorn), Roggen-

Kohl, Sauerkraut, Äpfel,

Vollkornmehl , Blumenkohl,

Bananen, Erd-/Himbeeren,
grüne Erbsen, grüner Kohl,

Trauben, Keks, Zwieback

Hecht/Lachs, Spargel, Kartoffeln,

Sorghum

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Menge und Art der zugeführten Kohlenhydrate, Alkoholkonsum, Ausmaß der körperlichen Aktivität?

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Thiaminmangels (s. u.).

107

7 7.7 Thiamin (Vitamin B1)

n Labor:

x

Erythrozyten-Transketolase-Aktivitätskoeffizient

(ETK-AC
oder

TPP-Effekt):

Norm: 0–15 % (ETK-AC: 1,0–1,2); Differenz zwischen der durch TPP stimulier-
ten und der basalen Erythrozyten-Transketolase-Aktivität (ETKA: Thiamin-

Vitamine
abhängiges Enzym im Pentosephosphatweg).

x

Weitere: Thiamin-Pyrophosphat im Vollblut/Erythrozyten, Thiamin im Serum/

Plasma/Vollblut, Urin-Thiaminausscheidung, Thiamin-Loading-Test.

Thiaminmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Ein isolierter Thiaminmangel ist selten. Meist liegt ein Mangel des gesamten B-Komplexes vor.

n Ursachen: Die häufigste Ursache ist bei uns chronischer Alkoholismus.

x

Zufuhr q: Alkoholismus, spezielle Diäten.

x

Malabsorption (s. S. 222).

x

Aktivierung q: Lebererkrankungen.

x

Ausscheidung o: Alkoholismus, chronische Diuretikatherapie.

x

Weitere: Antithiamine in der Nahrung, kongenitale Defekte im Thiaminstoffwechsel (z. B. Ahorn-Sirup-Krankheit, kongentiale Laktatazidose), Thiaminanta-
gonisten (s. Interaktionen).

n Klinik:

x

Subklinischer Thiaminmangel: Leistungsabfall, Müdigkeit und Kopfschmerzen.

x

3 Hauptformen des klinischen Vitamin-B1-Mangels:

– Akutes (infantiles) Beri-Beri.

– Chronisches Beri-Beri:

p „Trockenes“ Beri-Beri: Polyneuropathie mit Anorexie, Ataxie, Apathie,

Schwäche, Parästhesien, Fallfuß, Ophthalmoplegie, Nystagmus.

p „Nasses“ Beri-Beri: Ödeme, High-Output-Herzversagen (Exazerbation bei

Anstrengung oder Infektion).

n Notfall: Wernicke-Korsakow-Syndrom (= Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Psychose): Ataxie, Ophthalmoplegie, Nystagmus, Desorientierung, Kon-
fabulationen, Verlust des Kurzzeitgedächtnisses.

n Diagnostik: Anamnese, Klinik, Labor (ETK-AC: 15–25 % = marginale Versorgung; i 25 % = Mangel).

n Therapie: Thiaminreiche Ernährung. Supplementierung: Nach parenteraler Verabreichung sind selten anaphylaktische Reaktionen beschrieben worden p mög-
lichst orale Supplementierung. Repetitive intravenöse und intramuskuläre Injek-
tionen vermeiden.

x

Beri-Beri (schwere Form), Notfalltherapie: 50–100 mg Thiamin-Hydrochlorid/d langsam i.v. (oder i.m.) für 10–14 Tage (z. B. CH: Benerva Ampullen à 100 mg/
ml; D: Betabion à 100 mg/Amp.); dann Umstellung auf orale Therapie:

100–300 mg/d Thiamin-Hydrochlorid/d (z. B. CH: Benerva Tabl. á 100|300 mg,

D: Betabion Tabl. à 10|100 mg).

x

Beri-Beri (milde Form): 5–10 mg Thiamin-Hydrochlorid 3 q täglich p.o; evtl.

höhere Loading-Dosis, evtl. parenterale Applikation.

x

Wernicke-Korsakow-Syndrom: Siehe Beri-Beri, schwere Form. Therapie sofort beginnen (parenterale Loading-Dosis).

x

Situationen mit erhöhtem Bedarf (s. u.): Thiamin-Hydrochlorid p.o. 2–10 mg/d oder 2–3 q/Woche 50–100 mg.

n Vorsicht: Thiamin vor einer Glukoseinfusion bei V. a./manifesten Thiaminmangel applizieren (z. B. Alkoholabusus) wegen der Gefahr der Laktazidose. Ana-

108

7.8 Riboflavin (Vitamin B2)

7
phylaktische Reaktionen beschrieben (parenterale Gabe nach Möglichkeit ver-
meiden).

n Verlaufskontrollen: Klinische Kontrollen.

n Prophylaxe: 2–3q/Woche 20–100 mg p.o.

Vitamine

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen. Absorptionseffizienz q mit steigenden Dosen.

n Akute Toxizität: Bei oraler Einnahme ist keine Toxizität bekannt.

n Bei chronischer Einnahme: Exzessiv hohe parenterale Dosen (i 400 mg/d) können Symptome wie z. B. Ataxie, Lethargie und Anorexie verursachen.

Mögliche Indikationen für eine Thiamintherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Thiaminmangel (Beri-Beri, Wernicke-Korsakoff-Syndrom [s. o.]).

n Chronischer Alkoholismus.

n Alkoholische Kardiomyopathie.

n Präventiv in Situationen mit erhöhtem Bedarf: Lang andauernder Hypermetabolismus (Fieber, chronische Infekte, Hyperthyreose, lange extreme körperliche

Anstrengungen), lang andauerndes Fasten, vermehrte Diurese (inkl. chronische

Diuretikatherapie), Herzinsuffizienz (?), Malabsorptionssyndrome.

7.8 Riboflavin (Vitamin B2)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Wasserlösliches Vitamin aus dem B-Komplex. Die Koenzym-Formen des Vitamins sind Flavin-Mononukleotid (FMN) und Flavin-Dinukleotid (FAD).

n Funktionen: Koenzym in Oxidations-Reduktions-Reaktionen des Aminosäure-/

Fett-/Kohlenhydrat-/Purin- und Pyrimidinstoffwechsels; Elektronentransport und

Krebszyklus. Kofaktor der Glutathionreduktase (antioxidative Abwehr); Erythro-
zytenintegrität; Medikamentendetoxifikation.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption im Jejunum durch ein saturierbares Transportsystem. Förderung der Absorption durch

Gallensäuren, verzögerte Magenentleerung/Passagezeit (vgl. Interaktionen), flav-
inhaltige Enzyme. Absorptionshemmung durch Chelatoren (vgl. Interaktionen).

Transport im Blut an Albumin und andere Proteine gebunden. Speicherung gering.

Enterohepatische Zirkulation. Ausscheidung v.a. im Urin.

n Interaktionen:

x

Riboflavinabsorption o: Nahrungsfasern.

x

Riboflavinabsorption q: Metalle (Kupfer, Zink, Eisen), Vitamin C, Tryptophan, Nikotinamid, Medikamente (Theophyllin, Koffein, Antacida, Probenecid,

Sulfonamide und andere Antibiotika), Saccharin.

n Mögliche Indikation: Homocysteinämie (Kofaktor des MTHFR).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit: 1 mmol Riboflavin = 0,376 mg Riboflavin.

n Bedarf: Zur Vermeidung eines Mangels und zur Aufrechterhaltung der Gewebere-serven ist eine Zufuhr von i 0,6 mg/1000 kcal nötig, minimal (unabhängig von der Energiezufuhr) 1,0 mg/d. Bedarf q bei niedrigerem Verhältnis Fett/CHO in der Nahrung.

109

7 7.8 Riboflavin (Vitamin B2)

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 72.

Tabelle 72 . Vitamin-B2- (Riboflavin-) Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–25 (Männer/Frauen)

1,5/1,2

25–51 (Männer/Frauen)

1,4/1,2

51–65 (Männer/Frauen)

1,3/1,2
j 65 (Männer/Frauen)

1,2/1,2

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

1,5

Stillzeit

1,6
n Nahrungsquellen (s. Tab. 73).

n Praktischer Hinweis: Riboflavin ist sehr lichtempfindlich und relativ hitzestabil.

Tabelle 73 . Vitamin-B2-(Riboflavin)-Gehalt ausgewählter Lebensmittel y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch
mittel
mäßig

(i 0,2 mg/100 g)

(0,1–0,2 mg/100 g)

(0,02–I 0,1 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Käse, Eier, Weizenkeimlinge, Leber Milch, Molke, grüne Erbsen, Weißbrot, diverse (Schwein, Rind), Muskelfleisch

Thunfisch, Lachs, Weizen-

Früchte und Gemüse,

(Huhn, Rind, Schwein), Broccoli,
vollkorn, Vollkornbrot, Fisch Kohl

Pilze, Petersilie, vitaminisiertes

(Thunfisch, Lachs, Aal),

Mehl, Hefe

Austern

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Körperliche Untersuchung: Klinik des Riboflavinmangels s. u.

n Labor: Erythrozyten-Glutathion-Reduktase-Aktivitätskoeffizient (EGR-AC): Norm I 1,20 (20 %); Riboflavinausscheidung im Urin, Erythrozyten-Riboflavin,

Serum-Riboflavin.

Riboflavinmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Isoliert selten vorkommend.

x

Malabsorption/-digestion (s. S. 222).

x

Bedarf o: Negative Stickstoffbilanz, systemische Infektionen.

x

Ausscheidung o: Negative Stickstoffbilanz, Einnahme von Phenothiazinen, Diabetes mellitus.

x

Angeborene Riboflavin-Stoffwechselstörung.

x

Weitere: Laktoseintoleranz, Medikamente (Chlorpromazin, Imipramin, Ami-
triptylin).

n Klinik: Symptome ähnlich der Pellagra (vgl. S. 113) (Cheilose, anguläre Stomatitis, Glossitis, seborrhoische Dermatitis), Photophobie, trockene juckende Augen, normozytäre normochrome Anämie.

n Diagnostik: Klinik, Labor (Mangel: EGR-AC i 1,4 [40 %]; EGR-AC 1,2–1,4: marginaler Status; Riboflavinausscheidung im Urin

110

I 40 mg/24 h).

7.9 Niacin

7
n Therapie:

x

Verbesserung der Riboflavinversorgung mit der Nahrung.

x
p.o.-Supplementierung: 5–10 mg Riboflavin/d (übliche Dosis) (z. B. CH: Allsan Vitamin B2 Tabl. à 50 mg 2–3q/Woche; D: B2-ASmedic Tabl. à 10 mg).

Vitamine
x

Nebenwirkung: evtl. Gelbverfärbung des Urins (keine Bedeutung).

n Verlaufskontrollen: Klinischer Verlauf.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: Toxizität nicht bekannt.

7.9 Niacin

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Niacin ist der Sammelbegriff für Nikotinsäure (Pyridin-3-Carbonsäure) und Nikotinsäureamid (Nikotinamid) sowie deren aktive Koenzymfaktoren. Niacin
ist ein wasserlösliches Vitamin aus dem B-Komplex und kann im Körper aus der Aminosäure Tryptophan synthetisiert werden. Nikotinsäure und Nikotinsäureamid
besitzen die identische biologische Vitaminwirksamkeit.

n Funktionen: Niacin findet sich in allen Zellen als Strukturkomponente der Pyridinnucleotid-Koenzyme Nikotinamid-Adenin-Dinucleotid (NAD) und NAD-Phosphat (NADP), die an Glykolyse, Redoxreaktionen, Krebszyklus, Fettsäuresyn-
these und -oxidation beteiligt sind. Zusätzliche Bedeutung für DNA-Reparatur-

Funktionen, Zelltod.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption in

Magen und Dünndarm, bei geringer Konzentration durch carriervermittelte,

Na+-abhängige Diffusion, bei hohen Konzentrationen durch passive Diffusion. Im

Blut ist ca. ein Drittel an Proteine gebunden. In der Leber: Nikotinamid p N1-Me-thylnicotinamid p N1-Methyl-2-Pyridon-5-Carboxamid. Nikotinamid kann zu

Nikotinsäure rezykliert werden. Nikotinsäure, NAD und NADP unterliegen einem
kontinuierlichen Turnover p geringe Speichermenge (Leber/Muskulatur). Aus-
scheidung v.a. im Urin.

n Interaktionen:

x

Umwandlungsrate Tryptophan p Niacin o: Orale Kontrazeptiva, Schwanger-
schaft.

x

Umwandlungsrate Tryptophan p Niacin q: Mangel an Vitamin B6, B1, B2,

Kupfer, Eisen, Magnesium; Einnahme von Isoniazid, Penicillamin, Hydralazin,

Cycloserin.

x

Niacinausscheidung o: Salicylate.

x

Bei Kombination von Nikotinsäure (höhere Dosen, s. u.) mit HMG-CoA-

Reduktase-Hemmern: Rhabdomyolyserisiko o.

x

Nikotinsäure (höhere Dosen, s. u.) verstärkt den Orthostaseeffekt bei antihyper-
tensiver Therapie (besonders bei alten Menschen).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit: 1 mg Niacin-Äquivalent (mg NÄ) = 1 mg Niacin = 60 mg Tryptophan (Variabilität e 30 %).

n Bedarf: Der Bedarf an Niacin ist abhängig von Energieverbrauch (6,6 mg NÄ/

1000 kcal, bzw. mindestens 13 mg NÄ bei Energiezufuhr I 2000 kcal), Protein-

111

7 7.9 Niacin
zufuhr und Aminosäurezusammensetzung der Nahrung (Umwandlung Trypto-
phan p Niacin). Proteine in der Mischkost enthalten ca. 1 % Tryptophan.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 74.

Vitamine

Tabelle 74 . Niacin-Zufuhrempfehlungen [mg NÄ/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–25 (Männer/Frauen)

17/13

25–51 (Männer/Frauen)

16/13

51–65 (Männer/Frauen)

15/13
j 65 (Männer/Frauen)

13/13

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

15

Stillzeit

17
n Nahrungsquellen (s. Tab. 75): Fleisch und Fleischprodukte sind die besten Quellen für Niacin-Äquivalente (enthält viel Niacin und Tryptophan). Tierische Produkte sind eine bessere Tryptophanquelle als pflanzliche Lebensmittel. Niacin ist in

Getreide/Mais/Sorghum in Form von Niacytin gebunden, das nicht bioverfügbar ist.

x

Gute Quellen: Fleisch, Leber, Eier, Gemüse, Getreidekörner (Kleie), Hefe, Fisch.

n Praktischer Hinweis: Niacin ist verhältnismäßig stabil bezüglich Hitze- und Lagerungseinflüssen.

Tabelle 75 . Niacingehalt ausgewählter Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch
mittel
mäßig

(i 2 mg/100 g)

(1–2 mg/100 g)

(0,2–1 ,0 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
brauner Vollreis, Mandeln, getrocknete

Spargel, Bohnen, Käse,

Milch, Joghurt, rohe

Aprikosen, Gerste, rotes Fleisch (Rind,

Macadamianüsse, Mango, Früchte, Gemüse

Lamm, Kalb, Kaninchen), Leber,

Petersilie, grüner Pfeffer,

Geflügelfleisch, Buchweizen, Krabben-

Pflaumen, weißer Reis,
fleisch, Fisch (Kabeljau/Hering/Lachs/

Wildfleisch (Reh), Rog-

Thunfisch), Pilze
gen, Linsen, Weizengrieß

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Einschätzung der Versorgungslage kaum möglich.

n Körperliche Untersuchung: Niacinmangelsymptomatik s. u.

n Labor: Möglichkeiten limitiert; es gibt keine ideale Labormethode und keine Methode zur Einschätzung der Speicher. Eingesetzt werden können folgende

Tests (keine Bedeutung im Routinealltag): Messung der verschiedenen Niacin-
metabolite im Urin, NAD : NADP-Verhältnis in Erythrozyten, Serum-nüchtern-

Tryptophankonzentration.

Niacinmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr von Niacin und/oder Tryptophan q: Einseitige Ernährung, z. B. Mais, Alkoholismus, extreme Diäten, langes Fasten.

x

112

Malabsorption (s. S. 222).

7.9 Niacin

7
x

Umwandlung Tryptophan p Niacin q: Vitamin-B6-, -B1-, -B2-, Kupfer-, Eisen-, Magnesiummangel (vgl. Interaktionen); einseitige Ernährung mit Mais, Tryptophan-Malabsorption, Aminosäure-Dysbalance, Eisenüberladung, Lebererkran-
kungen, Karzinoid-Syndrom und Arzneimittel (s. Interaktionen), Hartnup-

Vitamine

Erkrankung.

x

Bedarf o: Wachstum, Hyperthyreose, Schwangerschaft und Stillzeit, metabolischer Stress, schwere körperliche Arbeit.

x

Ausscheidung o: Schwangerschaft, Stillzeit, Salicylate, Polyurie, Leukämien.

n Klinik: Pellagra (Dermatitis, Diarrhoe, Demenz): Initial Schleimhautaffektionen (Mund,

Zunge,

Vagina),

Casal-Halsband
an
sonnenexponierten

Stellen

(s. Abb. 22); weitere Symptome sind: Anorexie, Schwäche, Reizbarkeit, Angst,

Schlaflosigkeit, Glossitis, Stomatitis, brennende Polyneuropathie, Desorientierung, Halluzinationen, normozytäre oder makrozytäre Anämie.

Abb. 22 Pellagra mit band-
förmiger Hyperpigmentierung

(„Casal Kragen“)

n Diagnostik: Bei atypischer Klinik schwierig, evtl. Messung der Urin-Ausscheidung verschiedener Niacinmetabolite.

n Therapie:

x

Verbesserung der Niacinversorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Dosis und Dauer der Therapie je nach Schweregrad/Ursache des Mangels und klinischem Verlauf. Nikotinsäure/-amid sind
als Supplemente in Mangelsituation gleichwertig. Da ein Niacinmangel selten
isoliert vorkommt, ist meist die gleichzeitige Supplementierung anderer

B-Komplex-Vitamine (v.a. B1, B2, B6) indiziert.

x
p.o.-Supplementierung: 50–500 mg Niacin/d je nach Schweregrad des Mangels (z. B. CH: Acidum nicotinicum Streuli 50|100 mg/Tabl.; D: Nicobion 200 mg/

Tabl.).

x

Parenterale Applikation: Pellagra: 50–100 mg Niacin i.m. 3–4-mal/d für 4 Tage; dann 100 mg/d. Auf bedarfsgerechte Proteinzufuhr achten.

n Anmerkung: i.v.-Injektionen nur bei extremem Mangelzustand.

n Verlaufskontrollen: Klinische Kontrollen. Bei Diabetikern und Einsatz von höheren Dosierungen (s. u.) Nikotinsäure Blutzucker engmaschig kontrollieren wegen
einer möglichen Verschlechterung der Kohlenhydrattoleranz.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität: Höhere Dosen v.a. von Nikotinsäure (i 1 g/d) können zu Flushing des Gesichtes und der Hände führen (Histaminfreisetzung). UL für Niacin 30 mg/d

(Schwangerschaft und Stillzeit 35 mg/d).

113

7 7.10 Pyridoxin (Vitamin B6)

n Bei chronischer Einnahme: Hohe Dosen Nikotinsäure können zu Hyperurikämie, Glukoseintoleranz (Vorsicht bei Diabetikern!), Hepatopathie (Hepatotoxizität
besonders bei Retard-bzw. Slow-Release-Präparaten beschrieben p nicht empfeh-
lenswert), Hypotonie und Magenulkus führen.

Vitamine

Mögliche Indikationen für eine Niacintherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Niacinmangel.

n Nikotinsäure [Niaspanr] (nicht Nikotinamid) wird zur Therapie von Dyslipid-
ämien eingesetzt (u. a. Hemmung der VLDL-Synthese; Dosierungsbereich bis

3 g/d). Vorsicht: Erhöhtes Rhabdomyolyse-Risiko bei Kombination mit HMG-CoA-Reduktase-Hemmern.

7.10 Pyridoxin (Vitamin B6)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Vitamin B6 ist der Sammelbegriff für eine Gruppe von 3-Hydroxy-2-Methylpyridinen mit Vitamin-B6-Aktivität und gehört zu den wasserlöslichen

Vitaminen des B-Komplexes. Es gibt 3 verschiedene Formen (sog. Vitamere: Pyri-
doxin [PN], Pyridoxal [PL], Pyridoxamin [PM]) sowie deren phosphorylierte Form.

Die wichtigste Form ist Pyridoxalphosphat (PLP).

n Funktionen: Vitamin B6 ist Kofaktor von über 100 Enzymen und hat viele systemische und zelluläre Funktionen, z. B. in folgenden Systemen: Aminosäurestoffwech-
sel, Glukoneogenese, Niacin-Biosynthese aus Tryptophan, Fettstoffwechsel, Neu-
rotransmittersynthese (Serotonin, Dopamin, Noradrenalin, GABA), Taurinsyn-
these, Myelinsynthese, Sphingolipidstoffwechsel, Immunsystem, Modulation von

Hormoneffekten, Häm-Synthese. Zusätzlich bindet Vitamin B6 an den Steroid-
rezeptor und kann die Genexpression steroidabhängiger Enzyme beeinflussen.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption durch passive Diffusion im Jejunum. Die Bioverfügbarkeit von Vitamin B6 beträgt

70–80 %; Senkung der Bioverfügbarkeit durch hohen Pyridoxin-Glykolisat-(PNG-)

Gehalt und starke Lebensmittelverarbeitung. Im Serum sind PL und PLP an Albu-
min oder in Erythrozyten an Hb gebunden. In der Leber Phosphorylierung der

Vitamere (Schlüsselenzym Pyridoxalkinase). Halbwertzeit von Vitamin B6 25–33

Tage. Der Gesamtkörpergehalt von Vitamin B6 beträgt ca. 1000 mmol, davon

80–90 % in der Muskulatur.

n Interaktionen:

x

Bioverfügbarkeit q: Nahrungsfasern.

x

PLP q: z. B. Hydralazin und -Derivate, Isoniazid, Cycloserin, Penicillamin, orale Kontrazeptiva (höhere Dosierung), Theophyllin/Koffein.

x

Levodopa: Sollte nicht gleichzeitig mit Vitamin B6 verabreicht werden; keine

Interaktion, wenn ein Dekarboxylasehemmer mit- bzw. ein diesbezügliches

Kombinationspräparat verabreicht wird (z. B. Carbidopa-Levodopa, Madopar).

x

Oxalsäure im Urin o bei Vitamin-B6- Mangel.

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Die Höhe des Vitamin-B6-Bedarfs hängt von Alter und Geschlecht, Proteinzufuhr (ca. 0,016–0,020 mg/g Eiweiß), Glukosezufuhr, Ausmaß der körperlichen

Aktivität und der Aktivität der alkalischen Phosphatase ab.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 76.

114

7.10 Pyridoxin (Vitamin B6)

7

Tabelle 76 . Vitamin B6 (Pyridoxin): Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

19–65 (Männer/Frauen)

1,5/1,2

Vitamine
j 65 (Männer/Frauen)

1,4/1,2

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

1,9

Stillzeit

1,9
n Nahrungsquellen (s. Tab. 77): Vitamin B6 kommt in vielen nicht verarbeiteten Lebensmitteln vor. PN und PM kommen mehrheitlich in pflanzlichen, PL in
tierischen Lebensmitteln vor.

x

Gute Quellen sind Fleisch, Vollkornprodukte, Gemüse, Nüsse.

n Praktische Hinweise:

– Vitamin B6 ist relativ hitzestabil (pflanzlich i tierisch).

– Starke Verarbeitung von Lebensmitteln senkt den Gehalt an und die Bio-
verfügbarkeit von Vitamin B6.

Tabelle 77 . Pyridoxin-(Vitamin-B6-) Gehalt ausgewählter Lebensmittel y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch
mittel
mäßig

(i 0,4 mg/100 g)

(0,1–0,4 mg/100 g)

(I 0,1 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Weizenkleie, Avocado, gekochte Soja-

Spinat, Karotten, Broccoli,

Milch/-produkte,
bohnen, gekochte Tomaten, Leber,

Fisch (Thunfisch), Trauben,

Orangensaft,

Fleisch (Brathuhn, Gans, Pferd), Garten- Vollreis, Linsen, Kartoffeln,

Tomatensaft
bohnen, Garbanzo-Bohnen, Walnüsse,

Vollkornprodukte, Eier,

Bananen, Sonnenblumenkerne

Erdnüsse

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Schwierig, Einsatz begrenzt.

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Vitamin-B6-Mangels s. u.

n Labor:

x

Plasma-PLP: Norm i 30 nmol/l.

x

Erythrozyten-PLP: Norm 76–85 nmol/l.

x

Erythrozyten-Alanin-Transaminase-Aktivitäts-Koeffizient

(a-EALT-AC oder GPT-AC): Norm I 1,25 (25 %).

x

Erythrozyten-Aspartat-Transaminase-Aktivitäts-Koeffizient

(a-EAST-AC oder EGOT-AC): Norm I 1,80 (80 %).

x

Weitere: Plasma-Gesamt-Vitamin-B6, Vitamin-B6-Urinausscheidung, Urinausscheidung von 4-Pyridoxinsäure, Tryptophan- und Methionin-Loading-Test.

Vitamin-B6-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Alkohol, Fasten, extreme Diäten.

x

Malabsorption (s. S. 222).

x

Aktivierung q: Chronischer Alkoholabusus, Niereninsuffizienz.

x

Ausscheidung o: Hämodialyse.

x

Bedarf o: Hyperthyreose, chronische Infektionen.

115

7 7.11 Vitamin B12 (Cobalamin)

x

Kongenitale metabolische Störungen: Homocystinurie, Hyperoxalurie,

Xanthurenacidurie, Cystathioninurie.

x

Arzneimittel (s. Interaktionen).

n Klinik: Es gibt keine charakteristischen Vitamin-B6-Mangelsymptome; meist liegt

Vitamine
ein kombinierter B-Komplexmangel vor (Symptome: Schwäche, Leistungsein-
bruch, Schlaflosigkeit, Stomatitis, Cheilose, Glossitis, seborrhoische Dermatitis nasolabial, Reizbarkeit, Depression, Verwirrung, epileptiforme Krämpfe, beiein-trächtigte Immunfunktion, Anämie).

n Diagnostik: Klinik (s. o.), Labor (Plasma-PLP q, Erythrozyten-PLP q, a-EAST-AC q).

n Therapie:

x

Verbesserung der Vitamin-B6-Versorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Dosierung/Dauer der Therapie hängen vom Schweregrad des Mangels und dem klinischen Ansprechen auf die Therapie ab.

n Vorsicht: j 300 mg Pyridoxin-Hydrochlorid/d nicht länger als 6 Monate ununterbrochen einnehmen (s. Toxizität).

x
p.o.-Supplementierung: 150–300 mg Pyridoxin-Hydrochlorid/d bei Mangel (z. B.

CH: Benadon 300 mg/Tbl. mit Bruchrille).

x

Parenterale Applikation: Bei schweren Mangelerscheinungen 50–200 mg

Pyridoxin-Hydrochlorid i.v. oder i.m. (z. B. CH: Benadon 100 mg/Amp.).

n Verlaufskontrollen: Klinische Kontrollen.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen. UL 80 mg/d als PN (Schwangerschaft und Stillzeit 100 mg/d).

n Akute Toxizität: Nicht genau bekannt und selten.

n Bei chronischer Einnahme:

x

Schwere sensorische Polyneuropathie (meist vollständig reversibel): Keine unkontrollierte langdauernde Therapie (über viele Monate).

x

Pyridoxin-Abhängigkeitssyndrom bei Dosen i 200 mg möglich. Vorsicht während der Schwangerschaft: Abhängigkeitssyndrom beim Neugeborenen mög-
lich.

Mögliche Indikationen für eine Vitamin-B6-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Etablierter Vitamin-B6-Mangel.

n Prophylaxe bei Isoniazid-Therapie (10–20 mg Pyridoxin/100 mg Isoniazid).

n Homocystinurie/Homocysteinämie (s. S. 259).

n Cystathioninurie, Xanthurenazidurie.

n Vitamin-B6-abhängige sideroblastische Anämie.

n Schwangerschaftserbrechen: Verwendung als Adjuvans (50–80 mg/d) ( Cave: Keine hohen Dosen während der Schwangerschaft).

n Weitere mögliche Indikationen: Karpaltunnelsyndrom, Hyperoxalurie, (primäre Oxalose), Isoniazid-Vergiftung.

7.11 Vitamin B12 (Cobalamin)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Vitamin B12 ist der Sammelbegriff für verschiedene Corrinoide mit Vitaminfunktion und gehört zum B-Komplex. Es ist wasserlöslich und das einzige

Biomolekül mit einer stabilen Karbon-Metall-Bindung.

116

7.11 Vitamin B12 (Cobalamin)

7
n Funktionen: Koenzym der Methionin-Synthase (p Bedeutung für DNA-/RNA-Synthese, Methylierungsreaktionen und Folsäureaufnahme in Zellen) und der Methyl-
malonyl-CoA-Mutase (Umlagerungsreaktion von Methylmalonyl-CoA zu Succinyl-

CoA p Einschluss von Propionsäure in den Zitronensäurezyklus) und hat dadurch

Vitamine

Bedeutung für Zellwachstum, Zellreplikation, Hämatopoese, Nukleoproteinbil-
dung und Myelinsynthese.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: In der Nahrung
immer proteingebunden; im Magen Proteindigestion; im Duodenum Bindung an

Intrinsic-Faktor (IF: Bildung in den Parietalzellen [Magen]). Bindung des IF-

B12-Komplexes im terminalen Ileum an einen spezifischen Rezeptor und Absorp-
tion durch aktiven Transport (Absorptionseffizient abhängig von Ca++, pH, Galle, IF). Bei Zufuhr in hohen pharmakologischen Dosen ist auch passive Diffusion möglich. Im Serum gebunden an Transcobalamin (TC) I, II und III. Das Hauptspeicher-
organ ist die Leber (ca. 50 % des Gesamtkörpergehalts von 3–5 mg), dort Umwand-
lung zu Methyl-Cobalamin oder Adenosyl-Cobalamin. Aufgrund großer Speicher-
kapazität entwickelt sich eine Mangelsymptomatik trotz ungenügender Zufuhr
erst nach langer Latenzzeit. Ausscheidung über Gastrointestinaltrakt und Niere

(ca. 1–2,6 mg/d, d. h. ca. 0,2 % des Speichers). Enterohepatische Rezirkulation

(70–75 % werden reabsorbiert).

n Interaktionen:

Vitamin-B12-Malabsorption (KCL-Retardpräparate, Aminosali-
cylate, Colchizin, Amninoglykoside, Antazida).

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 78.

Tabelle 78 . Vitamin B12: Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
j 19

3,0

Schwangerschaft

3,5

Stillzeit

4,0
n Nahrungsquellen (s. Tab. 79): Synthese nur durch Bakterien.

x

Einzige Vitamin-B12-Quellen: Lebensmittel tierischen Ursprungs. Vergorene Lebensmittel traditioneller Produktionsart (z. B. Sauerkraut, Miso, Tempeh)

können Vitamin B12 enthalten, der Gehalt ist allerdings sehr variabel.

n Praktische Hinweise:

– Vitamin B12 wird durch Kochen kaum zerstört.

– Beim Kochen von Fleisch in Wasser sind Verluste bis zu 30 % möglich.

– Mit modernen Methoden produzierte vergorene Lebensmittel enthalten oft
praktisch kein Cobalamin, u.U. Vitamin-B12-Analoga ohne Vitamin-B12-Wir-
kung.

– Bei normaler Magenfunktion wird ca. 50 % des Nahrungs-Vitamin B12 absor-
biert.

117

7 7.11 Vitamin B12 (Cobalamin)

Tabelle 79 . Vitamin B12-(Cobalamin-) Gehalt einiger Lebensmittel y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 5 mg/100 g)

mittel (1–5 mg/100 g)

gering (I 1 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine

Rinder-/Kalbsleber,

Hühnerleber, Fleisch (Rind, Kalb, Wild),

Milch1, Käse, Hühner-

Austern

Fisch, Gorgonzola, Krabbenfleisch,
fleisch, Eier
bestimmte Hefen

1 Muttermilchgehalt einer Nicht-Vegetarierin: ca. 0,04 mg/dl; bei einer strikten Vegetarierin ca. 3–4 mal niedriger

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: V.a. Vitamin-B12-Mangel; Anämieabklärung.

n Ernährungsanamnese: Konsum von tierischen Lebensmitteln?

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Vitamin-B12-Mangels s. u.

n Labor:

x

Vitamin-B12 im Serum: Norm i 150 pmol/l.

x

Serum-Holo-TC II: Norm i 45 pmol/l; Frühdiagnose eines Mangels möglich

( Cave: Funktioneller Mangel trotz normaler Plasmaspiegel möglich).

x

Methylmalonsäure im Plasma: Norm 0,1–0,4 mmol/l; im 24 h-Urin: Norm

I 76 mmol/d.

x

Homocystein (s. Homocysteinämie): Norm 8–12 mmol/l.

x

Schillingtest mit kristallinem und/oder proteingebundenem Vitamin B12 ( Cave: Vitamin-B12-Co57 passiert Plazenta): Absorptionstest mit markiertem Vitamin

B12. Normalerweise werden j 20 % der oralen Vitamin-B12-Dosis im 24 h-Urin
ausgeschieden.

– Weitere: Bestimmung von Anti-IF und Anti-Parietalzellen-Antikörpern, Blutbild, Knochenmarkuntersuchungen, Deoxyuridin-Suppressionstest.

Vitamin-B12-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Vegetarier, Veganer, alte Menschen.

x

Malabsorption: Malabsorption von proteingebundenem Vitamin B12 (z. B. durch atrophe Gastritis mit bakteriellem Überwuchs, Hypoacidität), Gastrektomie,
exokrine Pankreasinsuffizienz, perniziöse Anämie, bakterieller Überwuchs des
oberen GIT bei Divertikel/Blind-Loop-Syndrom, Parasiten (Fischbandwurm),

Rezeptorfunktionsstörungen (HIV, Grasbeck-Immerslund-Syndrom), Morbus

Crohn, Sprue, Medikamente (s. Interaktionen), Alkoholabusus.

x

Weitere: Angeborene Stoffwechseldefekte, TC-II-Mangel, Medikamente (Antazida), Folsäuremangel.

n Risikopopulationen/-situationen:

x

10–30 % der älteren Menschen haben eine Malabsorption für Vitamin B12 p

Einnahme von fortifizierten Lebensmitteln bzw. Vitamin B12-Supplementen
im Alter günstig.

x

Weitere Risikogruppen: Strikte Vegetarier (s. Vegetarismus, S. 396), makrobio-
tische Diät, Patienten mit atrophischer Gastritis.

n Klinik: Aufgrund der großen Speicherkapazität wird eine Mangelsymptomatik erst nach einigen Jahren manifest; Symptome sind: Anämie (megaloblastär), Neuropathie, funikuläre Myelose, Anorexie, Schleimhautläsionen, Hunter-Glossitis,

Gedächtnisstörungen, Depressionen, Psychose; mögliche weitere Symptome sind

118

7.11 Vitamin B12 (Cobalamin)

7
prämature Arteriosklerose (durch erhöhte Homocysteinspiegel), Neuralrohr-
defekte (?) und Leberverfettung.

n Diagnostik:

n Hinweis: Vor der Therapie mit Vitamin B12 immer die Folsäureversorgungslage

Vitamine

(s. S. 123) untersuchen (und umgekehrt).

x

Ernährungsanamnese und körperliche Untersuchung (s. o.).

x

Labor: Blutbild (megaloblastäre Anämie [s. Abb. 23]; Vorsicht: Bei gleichzeitigem Eisenmangel normozytär); Plasma-Holo-TC II q ( Cave: Funktioneller Mangel trotz normaler Plasmaspiegel möglich; DD: Vitamin-B12-, Folsäure-, Pro-
teinmangel [tiefe TC I-Spiegel], Schwangerschaft); Methylmalonsäure im

Plasma/Urin q; Schillingtest mit kristallinem/proteingebundenem Vitamin B12

(s. o.), Antikörperbestimmung (s. o.).

x

Evtl. Knochenmarkpunktion (s. o.).

Abb. 23 Blutbild bei makrozytärer Anämie: a Große Erythrozyten, die fast den Durchmesser von Granulozyten erreichen. b Oft trifft man – besonders in der Regenerationsphase – auf große Normoblasten (vgl. auch mit dem Blutbild bei

Eisenmangelanämie)

n Therapie:

x

Verbesserung der Vitamin-B12-Versorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Großzügige Indikationsstellung bei Risikokonstellation; evtl. lebenslange Therapie notwendig.

x
p.o.-Supplementierung:

– Bei mangelnder Zufuhr evtl. zusätzlich Supplemente (1–3 mg/d).

– Bei Vitamin-B12-Mangel ist auch die hochdosierte (j 2 mg/d), perorale Ver-
abreichung möglich, wegen relativ langsamer Korrektur und Compliance-

Problemen allerdings nicht zu empfehlen.

x

Parenterale Applikation:

– Initial 1000 mg Hydroxocobalamin (z. B. CH: Vitarubin Depot 1000 mg/Amp.,

D: Vitamin B12-Depot-Injektopas 1500 mg/Amp.) oder Cyanocobalamin

(CH: Vitarubin superconc. 1000 mg/Amp., D: Vitamin B12 1000 mg inject Jena- 119

7 7.12 Vitamin C (Ascorbinsäure)

pharm) i.m. im Intervall von ca. einer Woche über 4–5 Wochen (p Auffüllen
der Speicher). Schnelle Therapievariante: 1000 mg 3–7 q in der ersten

Woche, dann 4–8 Wochen 1 q 1000 mg bis Hb normal. Bei Antikoagulation/

Thrombozytopenie ist die tiefe subkutane Injektion möglich. (Mit Cyanoco-

Vitamine
balamin im Allgemeinen geringere Plasmaspiegel.)

– Erhaltungsdosis: Alle 3–6 Monate 1000 mg Hydroxocobalamin oder Cyanoco-
balamin i.m.

n Vorsicht: Intravenöse Applikation vermeiden (selten anaphylaktische Reaktionen möglich).

n Verlaufskontrollen:

x

Serum-Kalium, -Eisen, -Folsäure überwachen, da sich bei der Therapie einer
schweren megaloblastären Anämie ein Mangel entwickeln kann (evtl. gleich-
zeitige Substitution).

x

Hb, MCV, Retikulozyten.

x

Patienten mit Herzinsuffizienz überwachen (Blutvolumen o).

x

Sorgfältig im Hinblick auf mögliche thromboembolische Komplikationen über-
wachen (Thrombozytenproduktion vorübergehend o).

n Prophylaxe: Im Alter Indikation zur Vitamin-B12-Substitution großzügig stellen.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: Keine Toxizität bekannt.

7.12 Vitamin C (Ascorbinsäure)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Vitamin C ist der Sammelbegriff für Substanzen mit der biologischen Aktivität der Ascorbinsäure, d. h. Ascorbinsäure und Dehydroascorbinsäure

(DHAA). Vitamin C ist wasserlöslich.

n Funktionen: Vitamin C ist ein reversibles Reduktionsmittel (Elektronendonator) (Ascorbinsäure m DHAA) p Antioxidans, Kofaktor und/oder Kosubstrat für verschiedene Enzyme (Kollagensynthese, Katecholaminsynthese, Carnitinbiosynthe-
se), bei Entgiftungsreaktionen, Vasodilatator und Protektor anderer Antioxidan-
tien (Vitamin E/Glutathion/Flavonoide), Nitrosaminbildung q, Eisenstoffwechsel.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption in Jejunum und Ileum durch aktiven, dosisabhängigen (Dosis o p Absorptionseffizienz
q) Prozess. Intrazellulär liegt Vitamin C frei (ohne Proteinbindung) in reduzierter Form vor. Abbau: Ascorbinsäure m DHAA p Diketogulonsäure p p p Oxalsäure.

Im Körper gespeichert ist ca. 20–22 mg Vitamin C/kg Körpergewicht oder

32–34 mg Vitamin C/kg fettfreie Masse. Das sind insgesamt ca. 1500 mg und ent-
spricht einer Reserve für 30–45 Tage. Die Nierenschwelle für die Plasma-Vitamin-

C-Konzentration liegt bei 69 mmol/l = 1,2 mg/dl p renale Ausscheidung.

n Interaktionen: Eisenabsorption o (Vorsicht bei z. B. Hämochromatose); Modulation der renalen Ausscheidung/Rückresorption durch pH-Verschiebung; falsch
positiver Hämoccult-Test.

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Kontrovers (die optimale Zufuhrmenge entspricht nicht der Menge zur Vermeidung eines Mangels). Vermeidung von Skorbut mit 10 mg/d. Bedarfsmodu-

120
lierende Faktoren sind Alter, Geschlecht, Nikotinkonsum, Lebensabschnitt.

7.12 Vitamin C (Ascorbinsäure)

7
n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 80.

Tabelle 80 . Vitamin C: Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
j 18

100

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

110

Stillzeit

150
n Nahrungsquellen (s. Tab. 81): Der Vitamin-C-Gehalt der Lebensmittel hängt von vielen Faktoren, wie geographische Herkunft, Anbaumethode, Lagerung, Ausreifung, Erwärmung, Verfallsdatum (bei vitaminisierten Produkten), ab. Gute Quellen sind Früchte und Gemüse, im Besonderen Zitrusfrüchte/-säfte, Tomaten/-saft, Kartoffeln.

n Praktischer Hinweis: Vitamin C ist ausgesprochen hitze- und lichtempfindlich.

Tabelle 81 . Vitamin-C-Gehalt ausgewählter Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 50 mg/100 g)

mittel (10–50 mg/100 g)

mäßig (I 5 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Blumenkohl, Hagebutten, Zitrus-

Spinat, Tomaten/-saft,

Fleisch, Milch, Äpfel/
früchte (Zitronen) und deren Säfte,

Kohl, Bananen, Bohnen,

Birnen und deren Saft,

Brokkoli, Rosenkohl, schwarze Johan- Pflaumen, Pfirsiche,

Kopfsalat
nisbeeren, Erdbeeren, Gartenkresse

Kartoffeln

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Gemüse-/Obstkonsum?

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Vitamin-C-Mangels s. u.

n Labor:

x

Plasma-/Serum-Vitamin-C-Spiegel: Norm 0,5–1,5 mg/dl (28–85 mmol/l); Beeinflussung durch Geschlecht, Stress (psychisch, körperlich [z. B. Trauma,

Temperaturschwankungen, chirurgische Eingriffe]), orale Kontrazeptiva, chro-
nische Entzündungserkrankungen, akute Infektionen, Rauchen (q).

x

Leukozyten-Vitamin-C-Spiegel: Norm 20–53 mg/108 Leukozyten

(1,14–3,00 fmol/Leukozyt); Zuverlässiger als Plasma-/Serumwerte, geringere

Schwankungen.

Vitamin-C-Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Einseitige Diäten ohne Obst/Gemüse, Alkoholismus.

x

Malabsorption (s. S. 222).

x

Bedarf o: Raucher, chronischer Alkoholismus, prolongierter Stress (psychisch, Fieber, chronische Infekte, Operationsstress, Trauma, längere Kälteexposition),

Hyperthyreose, bestimmte Karzinome, Methämoglobinämie.

x

Verlust o: Hämodialyse.

n Klinik: Klassischerweise Skorbut – von Schweregrad und Stadium abhängig: Schwäche, Müdigkeit, Leistungsabfall, verschiedene Formen von Blutungen

121

7 7.13 Biotin

(Petechien, Ekkchymosen, perifollikuläre Blutungen), entzündlich geschwollenes
und blutendes Zahnfleisch, Ödeme, Wundheilungstörungen, psychiatrische Symp-
tome (Depression).

n Diagnostik: Ernährungsanamnese, klinische Befunde, Labor s. o.

Vitamine
n Therapie:

x

Optimierung der Vitamin-C-Versorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Die maximale Poolgröße erreicht man mit 100 mg Vitamin C/d. Dosierung bei erhöhtem Bedarf ca. 200–500 mg/d, bei

Vitamin-C-Mangel 200–1000 mg/d. Substitution bevorzugt peroral (Vorsicht:

Dosierung j 500 mg u. U. proxidativ), außer bei Vitamin-C-Absorptionsstörun-
gen, künstlicher Ernährung.

x
p.o.-Supplementierung: z. B. CH: Redoxon Lutschtabl. à 500 mg oder Brausetabl.

à 1000 mg; D: Cebion C 50|200|500 mg/Tabl. oder Brausetabl. à 1 g.

x

Parenterale Applikation (i.v.): Dosierungsbereich je nach Indikation 500 mg –
i 1 g (z. B. CH: Vitamin C Streuli 10|20 %; D: Vitamin C-Injektopas 300/750 mg/

Amp.). (Mögliche Indikationen: Absorptionsstörungen [selten], Methämoglobi-
nämie, parenterale Ernährung).

n Beachte:

– Vorsicht: Interaktion mit Eisen (s. o.).

– Vitamin C wird u. a. zu Oxalsäure abgebaut. Vorsicht: Bei Patienten mit positiver Anamnese für Oxalatsteine (Bedeutung kontrovers diskutiert) und bei

Hämodialysepatienten.

– Rebound-Skorbut (Entzugs-Skorbut) nach hohen Vitamin-C-Dosen möglich,
v.a. bei Neugeborenen, deren Mutter hohe Vitamin-C-Dosen während der

Schwangerschaft eingenommen hat.

– Lutschtabletten oder Kaugummis mit Vitamin C können den Zahnschmelz
zerstören.

n Verlaufskontrollen: Klinische Kontrollen.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen. UL = 2000 mg/d Vitamin C.

n Akute Toxizität: Toxizität gering; bei pharmakologischen Dosen kommen Übelkeit, Durchfall, Blähungen, Magenkrämpfe, Flush-Symptome vor.

n Bei chronischer Einnahme: Bei Langzeittherapie mit hohen Dosen (2–3 g/d) kann bei Absetzen der Therapie ein Rebound-Skorbut auftreten; osmotische Diurese.

Mögliche Indikationen für eine Vitamin-C-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Eisenüberladung: Adjuvans bei Desferoxamintherapie und Methämoglobinämie.

n Kontroverse Indikationen: Koronare Herzkrankheit, Krebsrisiko-Modulation (Prophylaxe), Immunmodulation (Erkältungskrankheiten), Asthma und obstruktive

Lungenerkrankung, kognitive Funktion, Katarakt.

7.13 Biotin

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Biotin ist ein wasserlösliches Vitamin des B-Komplexes.

n Funktionen: Biotin ist Kofaktor im Fettsäure-, Kohlenhydrat-, Proteinstoffwechsel sowie im Cholesterinmetabolismus. Bedeutung für Zellwachstum, DNA-Synthese,

Glukoneogenese und PUFA-Stoffwechsel.

122

7.14 Folsäure (Folat)

7
n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Freisetzung des v.a.

proteingebundenen Biotins durch Biotinidase (Pankreassekret und mukosastän-
dig). Absorption im proximalen Dünndarm, bei geringen Konzentrationen aktiv,
bei pharmakologischen Konzentrationen passiv. Die Bioverfügbarkeit ist sehr

Vitamine
variabel (ca. 50 %). Im Blut gebunden an Biotinidase. Biotinsynthese durch intestinale Bakterien möglich (Bioverfügbarkeit?). Geringe Speichermöglichkeit in der

Leber. Ausscheidung im Urin.

n Interaktionen: Antikonvulsiva: Steigerung des Biotinstoffwechsels.

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Der genaue Biotinbedarf ist nicht bekannt. Durchschnittliche Zufuhr ca. 100–300 mg/d p Mangel selten.

n Zufuhrempfehlungen: 30–60 mg/d (alle Erwachsenen, Schwangerschaft, Stillzeit).

US-AI 30 mg/d (für alle Altersgruppen)

n Nahrungsquellen: Gute Biotinquellen (600–2000 mg/100 g): Leber, Organfleisch, Vollreis, Eier (gekocht), Nüsse, Blumenkohl, Makrelen, Sardinen.

n Praktischer Hinweis: Biotin ist hitzelabil.

Biotinmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Extreme Malnutrition, Alkoholismus, einseitige Ernährung.

x

Malabsorption (s. S. 222).

x

Weitere: Angeborener Biotinidase-Mangel (selten), Medikamente (s. Interaktionen), Schwangerschaft, Hämodialyse, langdauernde Breitbandantibiotikathera-
pie mit marginaler Diät.

n Klinik: Meist mit einem Mangel an anderen B-Komplex-Vitaminen kombiniert p typische Symptome fehlen oft.

n Diagnostik: Besserung durch Supplementierung. Ernährungsanamnese hat keine Bedeutung; es gibt keine ideale Methode zur Erfassung der Biotinversorgungslage

(eingesetzt werden Biotin im Vollblut, Serum, Plasma).

n Therapie:

x

Optimierung der Biotinversorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung: 2,5–5 mg/d; bei schwerem Mangel Dosis o; Dosierung individuell anpassen (z. B. Multivitaminpräparate; CH: Rombellin 2,5 mg/Tabl.).

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen ( Regel: 50 mg/1000 kcal).

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: Toxizität nicht bekannt.

7.14 Folsäure (Folat)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Folsäure (Folat) ist der Sammelbegriff für alle folatwirksamen Substanzen in der Nahrung, d. h. Folsäure und Polyglutamate. Folsäure (Pteroyl-
glutaminsäure [PGA]) entspricht der stabilsten Form des Vitamins mit hoher Bio-
verfügbarkeit (i 90 %) und entspricht der synthetischen Form des Vitamins.

n Funktionen: Folsäure hat Bedeutung für Zellteilung und -differenzierung, Purin-, Pyrimidinsynthese, Aminosäurestoffwechsel (Methioninsynthese), DNA-Synthese,

123

7 7.14 Folsäure (Folat)

Fettstoffwechsel und Hämatopoese. Sie ist mit Vitamin B12 an Methyltransfer-

Reaktionen beteiligt. Antikarzinogenese.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: In der Nahrung
mehrheitlich als Polyglutamat p Dekonjugierung zu Monoglutamaten durch

Vitamine

Bürstensaum-Konjugase (pH-abhängig). Absorption im proximalen Dünndarm
durch aktiven Transport (Förderung durch Glukose/Galaktose), (geringe Mengen
können auch durch passive Diffusion aufgenommen werden). Die Bioverfügbar-
keit ist sehr variabel und liegt bei ca. 50 %. Transport im Plasma als freie oder Protein-gebundene Folsäure. Hauptspeicherorgan ist die Leber (50 %). Körperspeicher ca. 5–10 mg (11,3–22,6 mmol), ausreichend für ca. 2–4 Monate. Ausscheidung über

Urin und Galle p enterohepatische Rezirkulation.

n Interaktionen:

x

Vitamin B12: Bei Vitamin-B12-Mangel: Intrazellulärer Folsäuremangel.

n Vorsicht: Durch hohe Folsäuredosen kann ein Vitamin-B12-Mangel maskiert werden; nach Folsäuregabe Verbesserung der Vitamin-B12-abhängigen Blut-befunde, jedoch nicht der neurologischen Symptome.

x

Malabsorption: Cholestyramin, Antiepileptika, Alkohol.

x

Folsäureantagonisten: Triamteren, Methotrexat, Pyrimethamin, Trimethoprim,

Sulfasalazin, nicht steroidale Antirheumatika (z. B. Ibuprofen).

x

Plasma-Clearance o: Aspirin, Alkohol.

x

Orale Kontrazeptiva (Folsäurespiegel in manchen Geweben u.U. q).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit (Definition: Folat-Äquivalent = Monoglutamat + 0,2 q Polyglutamat): 1 mg Folat-Äquivalent = 1 mg Nahrungs-Folat = 0,5 mg synthetisches Folat (PGA) = 0,6 mg Folat mit einer Mahlzeit.

n Bedarf: Die genaue Bedarfseinschätzung ist sehr schwierig. 100 mg Folsäure-Monoglutamat/d reichen zur Beibehaltung einer normalen Versorgung aus.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 82.

Tabelle 82 . Folat-Zufuhrempfehlungen [mg Folat-Äquivalent/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg Folat-Äquivalent/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
j 151

400

Schwangerschaft1

600

Stillzeit

600

1 Zur Prävention eines Neuralrohrdefekts sollten Frauen im gebärfähigen Alter zusätzlich 400 mg synthetische Folat (PGA) als Supplement einnehmen. Beginn: Ab spätestens

4 Wochen vor Konzeption; Dauer: Bis Ende des ersten Trimenons
n Nahrungsquellen (s. Tab. 83):

x

Gute Folsäurequellen: Alle Blattgemüse (Spinat, Salat), Tomaten, Gurken, Getreide und Organfleisch (Leber, Niere).

x

Schlechte Folsäurequellen: Obst, Fisch/-produkte, Muskelfleisch.

n Praktische Hinweise: Folsäure ist sehr hitze- und oxidationslabil.

124

7.14 Folsäure (Folat)

7

Tabelle 83 . Folat-Gehalt einiger Lebensmittel [mg Folat/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 100)

mittel (30–100)

mäßig (10–30)

wenig (I 10)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Rinder-, Hühnerleber,

Spinat, Vollkornmehl,

Käseprodukte,

Milch, Äpfel,

Vitamine

Eidotter, Weizen-

Weißkohl, Weizenkleie,

Bananen, Erdbee-

Blumenkohl,
keime, vitaminisierte

Salat, Walnüsse, Erdnüsse,
ren, Reis (unge-

Muskelfleisch,

Getreideprodukte,

Mandeln, Orangensaft,
schält), Eier, Toma-

Fisch, Reis

Gartenbohnen

Mais, Schnittbohnen
ten, Kartoffeln

(geschält)

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen: V.a. Folsäuremangel; Anämieabklärung, Vitamin-B12-Mangel.

n Ernährungsanamnese: Einsatz möglich; Vorsicht wegen unterschiedlicher Bioverfügbarkeit, Hitze- und Oxidationslabilität.

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Folsäuremangels s. u.

n Labor:

x

Serum-/Plasma-Folat: Norm s. Tab. 84; Abnahme bereits nach 2–3 Wochen

Mangelsituation; Vorsicht: Parameter reagiert auf kurzfristige Zufuhr.

x

Erythrozyten-Folat: Norm s. Tab. 84; Abnahme nach ca 3–4 Monaten; guter Langzeitmarker.

n Weitere Parameter: Plasma-Homocysteinspiegel (s. S. 118), Blutausstrich (Hyper-segmentierung der Granulozyten?), Desoxyuridin-Suppressionstest, Forminino-

Glutaminausscheidung (FIGLU) und Folat-Ausscheidung im Urin.

Folsäuremangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Epidemiologie: Ein Folsäuremangel ist weit verbreitet.

n Ursachen:

x

Zufuhr q: Häufigste Ursache; z. B. durch Alkoholismus, chronische Erkrankungen, einseitige Ernährung, langes Kochen von Gemüse.

x

Malabsorption: Alkohol, Malabsorptionssyndrome (z. B. tropische Sprue, Zöliakie [s. S. 234]), Medikamente (s. Interaktionen), Blind Loop Syndrom, Folyl-Con-
jugase-Hemmung.

x

Aktivierung q: Folsäureantagonisten (s. Interaktionen), Enzymdefekte im Folsäurestoffwechsel, Vitamin-B12-Mangel, Alkohol, Vitamin-C-Mangel.

x

Bedarf o: Schwangerschaft, gesteigerte Hämatopoese, myeloproliferative

Erkrankungen (Lymphome, malignes Myelom), prolongierter Stress (z. B.

Krankheit), MTHFR C667T Polymorphismus (Prävalenz 2–16 %).

x

Ausscheidung o: Lebererkrankungen, Dialyse, Vitamin-B12-Mangel, Skorbut.

n Klinik: Megaloblastäre Anämie, Thrombozytopenie, Anämiesymptome, Anorexie, Übelkeit, Durchfall, Schleimhautulzera, Glossitis und weitere unspezifische Symptome.

n Diagnostik: Ernährungsanamnese, körperliche Untersuchung, Labor (Blutbild; Plasma-Folsäure und Erythrozyten-Folsäure; s. Tab. 84). Differenzialdiagnose:

Vitamin-B12-Mangel (s. S. 118; bei Vitamin-B12-Mangel im Allgemeinen neurologi-
sche Symptome; bei Folsäuremangel selten).

n Beachte:

– Gleichzeitige Unterversorgung mit Vitamin C möglich.

– Bei gleichzeitigem Eisenmangel sind die Zellen nicht makrozytär.

125

7 7.15 Pantothensäure

Tabelle 84 . Folsäure-(Folat-) Laborwerte [nmol/l]1 (für alle Altersgruppen) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Mangel
erniedigt
normal
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamine

Plasma-/Serum-Folat

I 6,7

6,7–13,4
j 13,5

Erythrozyten-Folat

I 315

315–359
j 360

1 Umrechnung: nmol/l : 2,265 = ng/ml
n Untersuchungen vor Therapiebeginn: Vitamin-B12-Status.

n Therapie:

x

Optimierung der Folsäureversorgung mit der Nahrung.

x
p.o.-Supplementierung: Dosis und Dauer sind von der Grundkrankheit abhängig.

Eine optimale hämatologische Antwort wird mit 50–100 mg Folsäure/d p.o.

erreicht. Zur Auffüllung der Depots sind höhere Dosen notwendig (1 mg/d für

2–3 Wochen) (z. B. CH: Folvite Tabl. à 1 mg, D: Folsäure-biosyn Tabl. à 5 mg).

n Beachte: Durch Folsäure Exazerbation von Epilepsie möglich (anfallauslösend).

n Verlaufskontrollen: Blutbild, Plasma-/Serum-Folat, Serum-Vitamin-B12.

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen. UL = 1000 mg Folat (aus Nahrung und/oder Supplement).

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: Folsäure hat praktisch keine Toxizität. ( Selten Hypersensitivität nach oraler/parenteraler Zufuhr.)

Mögliche Indikationen für eine Folsäuretherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Folsäuremangel: s. o.

n Neuralrohrdefekt-Prävention: s. Zufuhrempfehlungen, S. 401. Nach Geburt eines Kindes mit Neuralrohrdefekt und bei erneutem Kinderwunsch: 4–5 mg Folsäure/d

(idealerweise als Monopräparat); Beginn mindestens 1 Monat vor Konzeption; Dauer: Bis Ende des 1. Trimenons.

n Therapie/Prävention der Homocysteinämie (s. S. 260).

n Kolonpolypen/-polypose: Über den Zufuhrempfehlungen liegende Zufuhr sinnvoll, da Folsäure möglicherweise die Kolonkarzinogenese hemmt.

n MTHFR C667T Polymorphismus (s. S. 125).

n Zurzeit kontroverse mögliche Indikationen: Arteriosklerose, kognitive Funktion.

7.15 Pantothensäure

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Pantothensäure ist ein wasserlösliches Vitamin des B-Komplexes.

n Funktionen: Bestandteil von Koenzym A (CoA) und des Acyl-Carrier-Proteins (ACP; Bestandteil der Fettsäuresynthase); zentrale Rolle im Stoffwechsel (z. B. Glukose, Fett, Aminosäuren, Steroidhormone, Neurotransmitter).

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch wichtige Aspekte: Absorption durch Na+-abhängigen Transportmechanismus (Diffusion). Ausscheidung mehrheitlich
im Urin.

126

7.15 Pantothensäure

7

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Der genaue Pantothensäurebedarf ist nicht bekannt. Die durchschnittliche Zufuhr beträgt ca. 5–6 mg Pantothensäure/d.

Vitamine
n Zufuhrempfehlungen: 6 mg/d (alle Erwachsenen, Schwangerschaft, Stillzeit).

n Nahrungsquellen: Weite Verbreitung p Mangel selten. Sehr gute Nahrungsquellen (i 50 mg/g Trockengewicht): Leber, Niere, Hefe, Eigelb, Herz, Broccoli, Milchpulver.

n Praktischer Hinweis: Pantothensäureverluste j 80 % möglich durch Hitze und Verarbeitung.

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Keine Bedeutung.

n Körperliche Untersuchung: Keine typischen Mangelsymptome.

n Labor: Keine guten Methoden zur Statuserfassung vorhanden.

Pantothensäuremangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen: Malabsorptionssyndrome (s. S. 222); Malnutritionszustände.

n Klinik: Klassisch wäre ein „Burning Feet Syndrom“ (Melalgie). Ein Pantothensäuremangel kommt praktisch immer in Kombination mit anderen Nährstoffman-
gelzuständen vor p keine typischen Symptome.

n Diagnostik: Bei Verdacht probatorische Therapie.

n Therapie:

x

Optimierung der Pantothensäureversorgung mit der Nahrung.

x
p.o.-Supplementierung: ca. 6–12 mg Pantothensäure/d (in verschiedenen Multivitaminpräparaten enthalten).

Hypervitaminose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: Toxizität nicht bekannt.

127

8 8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

8

Mineralstoffe und Spurenelemente

8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Spurenelemente
n Definitionen:

x

Natrium (Na+) ist ein Mineralstoff, der in allen Zellen/Sekreten des Körpers vor-
und
handen ist. Die wichtigste Natriumquelle in der Nahrung ist NaCl.

x

Natriumchlorid (NaCl, Koch-/Speisesalz; im täglichen Sprachgebrauch und im folgenden Abschnitt „Salz“ genannt) ist das Natriumsalz der Salzsäure.

n Einteilungen von Salz:

x

Art der Salzgewinnung: Steinsalz, Siedesalz, Meersalz ( Vorsicht: Meersalz enthält deutlich weniger Jod als jodiertes Speisesalz).

x

Art der zugesetzten Spurenelemente/der Verarbeitung:

Mineralstoffe

– Jodiertes Speisesalz (Zugabe von 15–25 mg Jod/kg Salz).

– Fluoridiertes Speisesalz (Zugabe von J 250 mg/kg Salz Kaliumfluorid und

10–15 mg Jod/kg Salz).

– Gewürzsalz (Salzmischungen mit mindestens 15 % Gewürzanteil).

– Vitaminsalz (mit Vitaminen angereichertes Salz).

– Nitritpökelsalz (Kochsalz mit Natriumnitritzusatz).

n Funktionen:

x

Natrium: Osmotische Aktivität (Aufrechterhaltung des extrazellulären Volumens, Wasserbilanz, zelluläre Volumenregulation); Säure-Basen-Haushalt,

Muskelkontraktion, neurale Funktionen, Blutdruckregulation; Bestandteil der

Verdauungssäfte.

x

Salz: Wichtigster Träger für Jod.

n Natriummetabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Fast voll-ständige Absorption; Regulation des Serum-Natriumspiegels in einem sehr
schmalen Bereich (Norm: 138–142 mmol/l) durch komplexe Mechanismen (z. B.

Angiotensin-Aldosteron-System, ADH-Ausschüttung), die v.a. an den Nieren
durch Regulation von Natriumfiltration und -Reabsorption wirken. Der Natrium-
gehalt des Körpers liegt bei 70–100 g. Renale Ausscheidung, im Allgemeinen
gilt: Ausscheidung = Zufuhr.

n Interaktionen: Natrium q durch Diuretikatherapie (Verluste o), Vasopres-sinanaloga, NSAR, Zytostatika.

Bedarf/durchschnittliche Zufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Der genaue Natriumbedarf ist nicht bekannt. Er steigt bei erhöhten Verlusten (z. B. renale Verluste, starkes Schwitzen, Durchfall, Erbrechen, Ileus, Mukoviszidose) deutlich an.

n Durchschnittliche Salzzufuhr in Europa ca. 6–11,7 g/d.

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Umrechnungshilfen:

x

1 mol Na+ entspricht 23 g, 1 mol Cl– 35,5 g und 1 mol NaCl 58,5 g.

x

1 g Kochsalz = ca. 0,4 g Na+ und 0,6 g Cl–.

x

Umrechnung Natrium p Kochsalz: Na+ [mg] q 2,5 = NaCl [mg].

x

Umrechnung Chlorid p Kochsalz: Cl– [mg] q 1,66 = NaCl [mg].

128

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

8
n Zufuhrempfehlungen: Eine Tageszufuhr von 5 g Salz ist ausreichend für die Versorgung eines Erwachsenen in Zentraleuropa (WHO Empfehlung: 2,4 g Na+/d

(6 g NaCl/d).

x

Minimale Zufuhr: 550 mg Na+/d (24 mmol/d), entsprechend ca. 23 mg

Na+/100 kcal (1 mmol/100 kcal).

x

Schwangerschaft: Zusätzlicher Bedarf ca. 69 mg (3 mmol) Na+/d.

x

Stillzeit: Zusätzlich ca. 138 mg (6 mmol) Na+/d.

n Nahrungsquellen: s. Tab. 85 und salzdefinierte Diät (S. 132). Der größte Teil der

Spurenelemente

Natriumzufuhr erfolgt in Form von Kochsalz. Andere Na-Quellen: MSG (Mono-
sodiumglutamat), Natriumbicarbonat (Backpulver), Natriumsulfat, Natriumcitrat,
und

Natriumalginat.

x

Wichtigste Natriumquellen: ca. 28 % Brot und Backwaren, 26 % Fleisch/

-waren, 11 % Milch/-produkte, 7 % Fisch/-waren, 4 % Gemüseprodukte.

x

Mineralwasser: Sehr unterschiedlicher Natriumgehalt (1–13 000 mg/l; natriumarm = I 200 mg/l, z. B. ALOISIUS Quelle, Finkenbach Quelle, CH: Epfinger,

A: Alpquell; andere: Vittel, Volvic; natriumhaltig = i 200 mg/l; natriumreich

Mineralstoffe

= i 1000 mg/l: z. B. Bad Mergentheimer, Aachener Kaiserbrunnen, Kaiser-Fried-
rich-Quelle, Vichy Célestines).

n Allgemeine Regeln:

– ca. 50 % des Salzes sind im Lebensmittel enthalten, ca. 50 % werden in der

Küche/am Tisch zugegeben p durch die einfache Empfehlung „nicht nach-
salzen“ kann eine beträchtliche Reduktion der Salzzufuhr erreicht werden.

– Je höher der Verarbeitungsgrad eines Lebensmittels, desto höher ist sein Ge-
halt an Natrium/Salz. 75 % der Salzzufuhr aus prozessierten Nahrungsmitteln.

– Verhältnis Na:K in Lebensmitteln: Kaliumreiche Nahrungsmittel sind in der

Regel salzarm und umgekehrt (s. Kalium, S. 134).

Tabelle 85 . Natriumgehalt einiger Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 1300 mg/100 g) mittel (100–1000 mg/100 g)

gering (I 100 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Salzstangen, Ketchup,

Brot, Brötchen, Gemüse-

Getreidekörner, Kleie, Mehl,

Oliven (mariniert),

Konserven, Sauerkraut, Käse

Haferflocken, Hülsenfrüchte,

Roquefort, Brie,

(Gorgonzola, Tilsiter, Gouda,

Frischgemüse, Cornflakes,

Schmelzkäse, Sauer-

Edamer), Milchpulver, Hühner-

Joghurt, Milch, Sahne (Rahm),
milchkäse, gesalzener
ei, Hühnereiweiß, Organfleisch

Buttermilch, Molke, Butter,

Schweineschinken,

(inkl. Geflügel), Schinken,

Hühnereigelb, Muskelfleisch

Salami, Salzheringe

Dosenwurst, Wiener

(inkl. Wild), Geflügelfleisch

Würstchen, Fische (Sardinen,

(Huhn, Gans), Thunfisch, Aal,
geräucherter Aal), Krustentiere

Barsch, Forelle, Lachs

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Schwierig und nicht sehr aufschlussreich.

n Körperliche Untersuchung:

x

Körpergewicht: Bei Natriumretention (Ödeme verschiedener Ursachen, z. B. Herzinsuffizienz) ist die Überwachung des Körpergewichts der sinnvollste Parameter.

x

Klinik bei Hypo- und Hypernatriämie s. u.

n Labor:

x

Natrium im Serum: Norm 138–142 mmol/l.

x

Natriumausscheidung im 24-h-Urin: Üblicher Referenzbereich

20–220 mmol/d; dieser Wert unterliegt ausgeprägten Tagesschwankungen in

129

8 8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

Abhängigkeit von der Na+-Zufuhr p Aussagekraft steigt mit der Anzahl der

Tage, an denen die Natriumausscheidung gemessen wurde. Bester Parameter
zur Erfassung der Salzzufuhr.

Hyponatriämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Jede schwerwiegende Abweichung der Konzentration von Serum-/Plasma-Elektrolyten ist ein medizinischer Notfall und bedarf kompetenter Betreuung.

Spurenelemente
n Definitionen: s. Tab. 86.

und

Tabelle 86 . Definitionen der Normo-, Hypo-, und Hypernatriämie y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Definition

Serum-Natrium [mmol/l]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Normo-Natriämie

138–142
leichte Hyponatriämie

125–138

Mineralstoffe
schwere Hyponatriämie

I 125
leichte Hypernatriämie

142–155
schwere Hypernatriämie
i 155
n Ursachen:

x

Erbrechen, Durchfall. (In der Regel stimmen Ausmaß der Natriumverluste und des Erbrechens/Durchfalls überein.)

x

Medikamente (b-Diuretika, Antiepileptika).

x

Verdünnungshyponatriämie während der Schwangerschaft.

x

Weitere: Renaler/intestinaler Na-Verlust, Flüssigkeitssequestration, exzessive Flüssigkeitszufuhr, inadäquate Antidiurese, Bier-Trinksucht, Kaffee-Brot-Diät

(z. B. bei alten Menschen mit einseitiger Ernährung), physiologische Extrem-
situationen (z. B. extremes Schwitzen).

n Klinik: Die Symptomatik wird durch das Ausmaß der Natriumabweichung, die Schnelligkeit der Konzentrationsverschiebung und die Symptome der Grunderkrankung bestimmt. Eine Malnutrition prädisponiert zu einer ausgeprägteren

Symptomatik bei Hyponatriämie.

x

Ist das Serum-Natrium i 130 mmol/l, sind klinische Symptome selten, evtl.

Hypotonie und Orthostase.

x

Serum-Natrium 125–130 mmol/l: v.a. gastrointestinale Symptome (z. B. Übel-
keit, Erbrechen), Kopfschmerzen, Anorexie, Lethargie.

x

Serum-Natrium I 125 mmol/l: Muskelschwäche, -krämpfe, Verwirrtheit,

Persönlichkeitsveränderungen, Ataxie, Hyporeflexie, Krampfanfälle, Koma.

n Diagnostik: Klinische Befunde (s. o.), Messung des Serum-Natriums und Serum-Kaliums, Urin-Natrium, Urin-, Serum-Osmolalität.

n Vorsicht: Serum-Natrium reflektiert nicht Gesamtkörper-Natrium!

n Therapie:

x

Des leichten Salz- bzw. Volumenmangels: Kausale Therapie (z. B. Sistieren der Diuretikatherapie), Rehydrierungslösung (s. S. 354), Brühe, Sportgetränke.

x

Bei schwerer Hyponatriämie: In Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Korrektur einer evtl. Volumenstörung und NaCl-Substitution nach individueller

Konstellation; intensivmedizinische Therapie und Betreuung.

n Vorsicht: Bei Alkoholismus, Malnutrition und Hypokaliämie besteht ein er-höhtes Risiko für das sog. osmotische Demyelinisierungssyndrom („zentrale
zentralepontineMyelinolyse\curr\rdquor; s: Abb:24Þ\rarr

130
langsamerAusgleicheinerHyponatri ¨
amie:

8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

8
a
b

Spurenelemente
und

Mineralstoffe

Abb. 24 Zentrale pontine Myelinolyse. In der Mitte der Brücke ist eine scharf
begrenzte Signalabnormität zu erkennen (64-jähriger Alkoholkranker nach

12-wöchiger Intensivbehandlung von Hyponatriämie und Dehydration; die

Erkrankung wurde überlebt). a T2-gewichtete axiale MRT. b T1-gewichtete mediosagittale MRT.

Hypernatriämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen: s. Tab. 86, S. 130.

n Ursachen:

x

Erbrechen, Durchfall (Verlust von hyponatriämischer Flüssigkeit).

x

Exzessive Natriumzufuhr und/oder ungenügende Wasserzufuhr.

x

Abnorme Natriumretention bei Ödemen (Herzinsuffizienz, Leberinsuffizienz).

x

Das Risiko einer Hypernatriämie ist bei alten Menschen, schlecht kontrollier-
tem Diabetes mellitus und Sondenernährung erhöht.

n Klinik: Die Symptomatik wird durch das Ausmaß der Natriumabweichung, die Schnelligkeit der Konzentrationsverschiebung und die Symptome der Grunderkrankung bestimmt. Mögliche Symptome sind ZNS-Symptome (Lethargie, all-
gemeine Reizbarkeit und Unruhe, Krampfanfälle, Hyperreflexie, Spastizität),

Muskelzuckungen, Fieber, Erbrechen, Übelkeit, Atemnot, Durst. Hohe Mortalität

(i 50 %) bei Serum-Natrium i 160 mmol/l.

n Diagnostik: Klinische Befunde (s. o.), Messung des Serum-Natriums und Serum-Kaliums, Urin-Natrium, Urin-, Serum-Osmolalität.

n Therapie: Kausale und symptomatische Therapie (s. a. Na+-arme/-reduzierte Ernährung, S. 132).

n Vorsicht: Langsame Korrektur eine Hypernatriämie anstreben.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute/chronische Toxizität: s. Hypernatriämie.

Salzsensitivität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Variabilität der Blutdruckerhöhung als Anwort auf eine erhöhte Salzzufuhr (Verschiebung der renalen Druck-Natriurese-Kurve nach rechts unter
erhöhter Salzzufuhr).

131

8 8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

n Einflussfaktoren/Ursachen: Alter (Ältere i Jüngere), Körpergewicht (Adipöse i Normalgewichtige [u.U. Normalisierung durch Gewichtsreduktion]), Rassenzugehörigkeit (dunkle Hautfarbe i helle Hautfarbe), weitere genetische Faktoren, Blutdruckerhöhung (o: ca. 40 % der Hypertoniker sind salzempfindlich), niedrige

Kalzium- und Kaliumzufuhr, Expansion des Extrazellulärvolumens, Stimulation
des sympathischen Nervensystems (o), Schwangerschaft.

n Diagnostik:

Spurenelemente
x

Reduktion der Salzzufuhr (1–2 Wochen): Als Salzsensitivität ist ein Blutdruckabfall um mindestens 10 mmHg definiert (ein „Salzloading“ als Test ist nicht
und
empfehlenswert).

x

Weitere mögliche Marker der Salzsensitivität: Niedrige Plasma-Renin-Konzentration, gestörter zellulärer Kalziumstoffwechsel, Überschuss an natriuretischem

Hormon, erhöhte Sympathikusaktivität, Diabetes mellitus Typ 2.

n Therapie:

x

Salzrestriktion (s. salzdefinierte Diäten, S. 132).

x

KCl als Kochsalzersatz ( Vorsicht: Hyperkaliämie möglich; v.a. bei Nierenin-

Mineralstoffe
suffizienz, Therapie mit ACE-Hemmern).

Salz-definierte Diät (natriumarme/natriumreduzierte Diät)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Streng natriumarm: 0,4 g Na+/d (= 1 g NaCl/d).

x

Natriumarm: 1,2 g Na+/d (3 g NaCl/d).

x

Natriumreduziert: 2,4 g Na+/d (6 g NaCl/d).

n Mögliche Indikationen für eine natriumarme oder -reduzierte Diät:

n Anmerkung: Eine salzarme Ernährung der Gesamtbevölkerung hat keinen Sinn und ist auch nicht realistisch. (Es gibt keinen direkten Zusammenhang zwischen der Salzzufuhr und Mortalität und Morbidität einer Population.)

x

Hypertonie (bei vorliegender Salzsensitivität, s. o.).

x

Akute und chronische Herzinsuffizienz.

x

Chronische Niereninsuffizienz mit Wasserretention und terminales Nierenver-
sagen.

x

Dekompensierte Leberzirrhose, chronische Leberinsuffizienz mit Aszites.

x

Nephrotisches Syndrom.

x

Sekundärer Hyperaldosteronismus.

x

Ödeme jeglicher Pathogenese (kardial, renal, hepatisch).

x

Hypernatriämie.

x

Weitere mögliche Indikationen: Chronische Steroidtherapie, prämenstruelles

Syndrom, Diuretikatherapie, Z.n. Nierentransplantation.

n Grundprinzipien der Salz-definierten Diät und Ernährung:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit Kontrolle der Natrium- (bzw. Salz-) Zufuhr

(Berücksichtigung der Richtlinien der Vollwertkost, s. S. 357).

x

Hohe Flüssigkeitszufuhr (sofern keine Kontraindikationen vorliegen). (Fördert
die Natriumausscheidung.)

x

Verwendung von Speisesalz bei der Nahrungszubereitung (Kochen) und am

Tisch reduzieren bzw. vermeiden (kein Nachsalzen).

x

Kaliumzufuhr optimieren (sofern keine Kontraindikationen vorliegen; s. S. 135).

x

Einsatz von Salzersatzstoffen. Vorsicht: Kaliumgehalt.

x

Vermeiden von Na+-reichen Fertigprodukten jeglicher Art inkl. Suppen und

Saucen (Packungsangaben beachten).

x

Zufuhr von Milch/-produkten und Lebensmitteln, die Milch enthalten, mäßigen

(unabhängig von Fettstufe und Herkunft; 1 l Milch enthält 500 mg Na+;

132
s. Tab. 85).

8.1 Natrium (Na+) (inkl. Kochsalz [NaCl])

8
x

Kochtechnik anpassen: Meiden von Kochsalz, Geschmacksverbesserung durch
z. B. frische Gewürze, Knoblauch, Zwiebeln, Pfeffer, NaCl-freie Gewürzmischun-
gen, mehrmaliges Waschen von Gemüsekonserven und Verwerfen des Wassers,
evtl. Bevorzugung nicht gesalzener Tiefkühlprodukte.

n Mögliche Risiken einer extremen Salzrestriktion: Appetitverlust mit evtl. Malnutrition, Störungen der kognitiven Funktion, Verstärkung von Orthostasesympto-
men, Förderung des chronischen Fatigue-Syndroms. Problemnährstoffe: Eine

Unterversorgung mit Nährstoffen (z. B. Jod) ist nur bei extremer Salzrestriktion

Spurenelemente
zu erwarten.

n Lebensmittelauswahl: s. Tab. 87.

und

Tabelle 87 . Lebensmittelauswahl bei natriumdefinierter Kost
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel-
natriumärmer
natriumreich
gruppe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mineralstoffe

Getränke
normales Wasser, Kaffee, Tee,
natriumreiche Mineralwasser

Fruchtsäfte, Alkoholika

Milchprodukte
eingeschränkter Konsum von Milch Käse (z. B. Appenzeller, Greyère,

(300 ml), Quark, Joghurt, koch-

Feta, Parmesan)

salzvermindertem Käse

Fleisch/Fisch
alle Sorten (sofern nicht mit NaCl

Fleisch-/Fischkonserven (z. B.

verarbeitet)

Dosenwurst, Wurstwaren, Salami,
gepökeltes Fleisch, marinierte

Fische, Ölsardinen, Räucherfische,

Heringe, Rollmops)

Getreide

Körnerprodukte, Reis, Nudeln,

Brot, Salzgebäck (z. B. Salzstängel),

Mais, Grieß, natriumreduziertes

Käsegebäck, Kümmelgebäck,

Müsli/Brot
bestimmte Frühstücksmüsli

(Packungsangaben beachten)

Suppen
natriumarme Gewürze und
natriumhaltige Fertigsuppen/

Suppenpulver; Gemüsesuppe,

-saucen

Haferflockensuppe, Grießsuppe

Gemüse
alle, sofern sie nicht mit Na+ ver-

Gemüsekonserven, gewürzte
arbeitet wurden ( Vorsicht: Tief-

Fertigmischungen, Kartoffelpüree-
kühlprodukte, Fertigmischungen)

mischungen, Kartoffel chips,

Pommes frites, Sauerkraut

Früchte
alle (freier Konsum)

Nüsse
alle ohne Salzzusatz

Salznüsse

(freier Konsum)

Zucker/Süßstoffe
alle (freier Konsum)

133

8 8.2 Kalium (K+)

8.2 Kalium (K+)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Kalium (K+) ist das wichtigste intrazelluläre Kation (intrazelluläre Konzentration 150–160 mmol/l).

n Funktionen: Energiestoffwechsel, Membrantransport, Membranpotenzial, Auf-

Spurenelemente
rechterhaltung des intrazellulären Milieus, Herz- und Muskelfunktion, Nervenleit-fähigkeit und -Erregbarkeit, Blutdruckregulation.

und
n Metabolismus – ernährungsphysiologisch relevante Aspekte: Gesamtkörper-

Kalium ca. 37–52 mmol/kg KG (Hauptdeterminante Muskelmasse), davon 98 %
intrazellulär. Aufrechterhaltung des Konzentrationsgradienten zwischen Intra-
und Extrazellulärraum durch die Na+-K+-ATPase. Regulation der Kaliumbilanz
v.a. durch die Niere; Verluste im Darm in der Regel gering. Erhöhung der Kalium-
ausscheidung durch natriumreiche Ernährung, vermehrte Na+-Konzentration im
distalen Tubulus (nach salzreicher Ernährung), Aldosteron, Alkalose, vermehrte

Mineralstoffe

Flussrate im distalen Tubulus und ADH.

n Interaktionen: Kaliumausscheidung q (Spironolacton, Triamteren, ACE-Hemmer, Trimethoprim, NSAR, Heparin), Kaliumausscheidung o (Furosemid, Thiaziddiuretika).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Der genaue Kaliumbedarf ist nicht bekannt. Er ist abhängig vom Na+/

K+-Verhältnis in der Nahrung. Die durchschnittliche Kaliumzufuhr ist sehr variabel (2000–6000 mg [50–150 mmol]/d). Auf Populationsebene ist die Kaliumzufuhr
tendenziell ungenügend. Eine Obst- und Gemüse-reiche Ernährung ist K+-reich

(z. B. Vegetarier, DASH-Diät [s. S. 378]). 1 mmol/K+ entspricht 39,1 mg.

n Zufuhrempfehlungen:

x

Minimale Zufuhr: ca. 2000 mg Kalium/d.

x

Unter einer salzreichen Ernährung sollte die K+-Zufuhr (disproportional) höher
liegen (durch K+-reiche Nahrungsmittel, nicht durch Supplemente).

n Nahrungsquellen: Kaliumarme und -reiche Ernährung s. S. 136, 137; kaliumarme und -reiche Lebensmittel s. Tab. 88, S. 137.

n Allgemeine Regeln:

– Natrium-(bzw. salzreiche) Ernährung ist in der Regel kaliumarm.

– Eine Ernährung mit vielen pflanzlichen Produkten ist kaliumreich.

– Technologisch wenig verarbeitete Lebensmittel sind in der Regel kalium-
reich.

– Eine kaliumreiche Ernährung ist eher flüssigkeitsreich.

– Durch bestimmte Verarbeitungstechniken (s. S. 136) lässt sich der

Kaliumgehalt von Obst und Gemüse stark senken.

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Früchte- und Gemüse-reiche Ernährung? Fleisch? Milch?

(s. Block-Fragebogen, S. 23).

n Körperliche Untersuchung: Symptome bei Hypo- und Hyperkaliämie s. u.

n Labor:

x

Kalium im Plasma: Norm 3,5–4,5 mmol/l; Parameter eignet sich nicht zur

Evaluierung der Kaliumzufuhr mit der Nahrung; nur ca. 0,4 % des Gesamt-
körper-Kaliums befinden sich im Serum/Plasma.

134

8.2 Kalium (K+)

8
x

Kaliumausscheidung im 24 h-Urin: Üblicher Referenzbereich

25–125 mmol/d, große Streubreite in Abhängigkeit von der K+-Zufuhr; Wert der

Untersuchung limitiert (ernährungsmedizinisch praktisch nie indiziert).

Hypokaliämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Keine Therapie ohne Identifizierung der Ursache. Eine schwere Hypokaliämie ist ein medizinischer Notfall.

Spurenelemente
n Ursachen:

x

Zufuhr q (selten): z. B. Malabsorptionssyndrome oder geringe Zufuhr mit der
und

Nahrung (z. T. bei älteren Menschen).

x

Urin-Ausscheidung o: z. B. Diuretika (Furosemid, Thiaziddiuretika), Hyperaldosteronismus, diabetische Ketoazidose, Ödeme, renovaskuläre Hypertonie,

Cushing-Syndrom, Renin-produzierender Tumor, Bartter-Syndrom, Salzverlust-
niere, Medikamente (z. B. Penicillin), interstitielle Nephritis, Fanconi-Syndrom, Koffein/Theophyllin, Lakritzeabusus.

x

Enterale Ausscheidung o: z. B. chronisches Erbrechen, chronischer Durchfall,

Mineralstoffe

Laxanzienabusus, jejunoilealer Bypass, Fisteln.

x

Weitere: z. B. Alkalose, Magnesiummangel.

n Klinik: Die Ausprägung der klinischen Symptomatik nimmt zu mit dem Ausmaß und der Geschwindigkeit des Auftretens der Elektrolytstörung. Mögliche Symptome sind: Muskelschwäche, Obstipation, Paresen, Herzrhythmusstörungen, Kam-
merflimmern.

n Diagnostik: Körperliche Untersuchung; Grunderkrankung? Diuretika-/

Laxanzieneinnahme? Erbrechen?; Labor (Hypokaliämie: Kalium im Serum/Plasma

I 3,5 mmol/l; schwere Hypokaliämie: Kalium im Serum/Plasma I 2,5 mmol/l);

EKG (T-Abflachung, ST-Senkung, U-Welle); Blutgasanalyse; Urin-Kalium; Plasma-

Renin und -Aldosteron (Hyperaldosteronismus?).

n Therapie (abhängig von Schweregrad, Ursache und Begleiterkrankungen):

x

Kausale Therapie.

x

Symptomatische Therapie:

– Kaliumreiche Ernährung (s. S. 137). Beachte: Kalium vorrangig mit der Nahrung und nicht mit Supplementen zuführen ( Gefahr der Hyperkaliämie;
besonders bei älteren Menschen).

– Supplementierung – Allgemeines: Kaliumsupplemente nur auf ärztliches

Rezept und bei regelmäßiger Kontrolle des Kaliumspiegels. Dosis und

Dauer der Therapie je nach Ausgeprägtheit des Mangels. Abschätzung des

Kaliumbedarfs: Die Abnahme des Plasma-K+ um 1 mmol/l entspricht einem

K+-Defizit von 200–400 mmol. Vorsicht: pH-Verschiebungen bewirken eine Umverteilung p Abweichungen von der o. g. Defizitabschätzung p regelmä-
ßige Kontrolle des Plasma-K+.

– p.o.-Supplementierung: ( Vorsicht: Magendarmulzera als mögliche Neben-
wirkung.) Tägliche maximale Dosis 150 mmol. Mit viel Flüssigkeit einneh-
men (z. B. CH: Kalium Hausmann 10 mmol K+/Drg; Brausetabl. à 30 mmol

K+; D: Kalinor 40 mmol K+/Brausetabl.).

Hyperkaliämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Eine schwere Hyperkaliämie ist ein Notfall.

n Ursachen:

x

Zufuhr o (enteral [z. B. Supplemente]/parenteral).

x

Akute/chronische Niereninsuffizienz.

135

8 8.2 Kalium (K+)

x

Weitere Ursachen: Freisetzung von Kalium aus dem Intrazellulärraum (metabolische Azidose, Hämolyse, Rhabdomyolyse, schwere Infektionen, Blutungen,

Verbrennungen, intensive körperliche Aktivität), Insulinmangel, Morbus Addis-
on, Zytostatikatherapie, Medikamente (s. Interaktionen, S. 134); Pseudohyper-
kaliämie (Plasma-K+ normal, Serum-K+ o; Hämolyse der Blutprobe).

n Klinik: Ausgeprägtere Symptomatik bei stärkerer Elektrolytverschiebung und bei schnellem Auftreten der Störung. Mögliche Symptome sind: Muskelschwäche,

Spurenelemente

Paresen, Parästhesien, Reflexsteigerung, später Hypo- und Areflexie, Herzrhyth-
musstörungen bis zu Kammerflimmern und Asystolie.

und
n Diagnostik: Körperliche Untersuchung, Anamnese (Grunderkrankung?), Labor (Hyperkaliämie = Kalium im Serum/Plasma i 4,5 mmol/l; schwere Hyperkaliämie

= Kalium im Serum/Plasma i 5,5 mmol/l). Kreatinin (Niereninsuffizienz?), Blutgasanalyse (Azidose?), EKG (kirchturmspitze T-Wellen, AV-Block, Schenkelblock).

n Therapie (abhängig von Schweregrad, Ursache, Begleiterkrankungen):

x

Kausale Therapie.

x

Symptomatische Therapie:

Mineralstoffe

– Kaliumarme Ernährung (s. u.).

– Mögliche notfallmedizinische Maßnahmen: Kalzium-Glukonat-, Glukose-

Insulin-, Natriumbikarbonat-Infusion, b2-Agonisten, Ionenaustauscher, Not-
falldialyse.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute/chronische Toxizität: s. Hyperkaliämie.

Kaliumarme Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Kaliumgehalt I 1600 mg/d (49 mmol). Eine extrem kaliumarme

Ernährung enthält I 800 mg/d.

n Mögliche Indikationen: Hyperkaliämie (häufigste Ursache: Niereninsuffizienz); Notfall: Medizinische Abklärung und Therapie initial erforderlich; die Ernährungstherapie ist für akute Notfalltherapie nicht geeignet/wirksam.

n Grundprinzipien der kaliumarmen Ernährung:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit geringem Kaliumgehalt (Berücksichtigung der

Richtlinien der Vollwertkost, s. S. 357).

x

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr; Anpassung der Menge an die Grundkrank-
heit.

x

Kalium-entziehende Zubereitungstechniken:

– Gemüse (frisch/Konserven): In möglichst kleine Stücke schneiden und vor
dem Kochen wässern (je länger desto besser); Koch-/Waschwasser mehr-
mals wechseln und verschütten.

– Obst: Kompottherstellung ohne Verwendung des Obstsaftes; bei Obstkon-
serven Flüssigkeit verwerfen, Früchte evtl. nochmals wässern/kochen
und Wasser ebenfalls verwerfen.

– Tiefkühlprodukte: Kaliumgehalt evtl. etwas geringer als in entsprechenden

Frischprodukten; Auftauwasser verwerfen; weitere Verarbeitung s. o.

n Problemnährstoffe: Phosphat, Natrium, Eiweiß, Ballaststoffe, Vitamine (v.a.

wegen besonderer Zubereitungstechniken, s. o.) p gezielte Vitaminsupplementie-
rung.

n Lebensmittelauswahl: Kaliumarme und kaliumreiche Lebensmittel s. Tab. 88.

136

8.2 Kalium (K+)

8

Tabelle 88 . Lebensmittel-Auswahlhilfe bei kaliumdefinierter Ernährung y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittel
kaliumarm
kaliumreich
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke
alle, wenig Kaffee, keinen starken

Obst- und Fruchtsäfte, Kakao und

Schwarztee

-getränke

Milchprodukte

Milch: 100–200 ml/d, wenig

Magerprodukte (enthalten in der
fettreiche Käseprodukte

Regel mehr Kalium)

Spurenelemente

Fette und Öle
freier Konsum
und

Fleisch/Fisch
alle (Portionengröße 100–150 g/d, Innereien, alle Fleisch-/Fischkon-
fettigere Fleischsorten bevorzugen) serven, Fleischextrakt, Fleischbrühe

Getreide

Auszugsmehl-Produkte, Weißmehl alle Vollkornprodukte, Vollkorn-

Müslimischungen

Suppen

Alle Sorten; evtl. Zubereitung nach alle, die kaliumreiche Zusätze ent-
besonderen Techniken s. o.

halten ( Vorsicht: Bouillonwürfel)

Mineralstoffe

Gemüse
kleine Portion Blattsalat; bis zu
kaliumreiche Gemüse/-konserven

200 g (je nach Zubereitung [s. o.])

(i 300 mg K+/100 g); Kartoffeln in
kaliumarme Gemüse/-konserven
größeren Mengen

(I 200 mg K+/100 g); Vorsicht:

wenig Kartoffeln, Zubereitung s. o.

Früchte
kleine Tagesportionen (bis zu 100– sehr kaliumreiche Früchte (Avocados,

150 g) frisches Obst); bei Obstkon- Aprikosen, Bananen, Feigen, Honig-
serven Flüssigkeit verwerfen; frisches melonen, Kiwis, verschiedene Beeren,

Obst-Kompott ohne Flüssigkeit

Pfirsiche, Trauben), Dörrobst

Nüsse
alle

Zucker/Süßstoffe alle
alle kakaohaltigen Produkte

Verschiedenes
kaliumhaltiger Salzersatz, Kakaopul-
ver, Tomatenmark, Sojaprodukte,

Gewürze

Kaliumreiche Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährung mit einem Kaliumgehalt von i 5,0–8,0 g/d.

n Mögliche Indikationen: Hypokaliämie (s. S. 135). ( Beachte: Zunächst Ursachen abklären.) Begleittherapie bei Diuretika-induzierter Hypokaliämie.

n Grundprinzipien der kaliumreichen Ernährung:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit hohem Kaliumgehalt (Berücksichtigung der

Richtlinien der Vollwertkost, s. S. 357.

x

Genügend Flüssigkeit.

x

Anpassung der Kochtechnik: Auf schonende Zubereitung achten (dämpfen,
dünsten, Zubereitung im Dampfdrucktopf). Langes Waschen, Wässern, Kochen
vermeiden (Verwendung der entsprechenden Flüssigkeit).

n Problemnährstoffe: Keine.

n Lebensmittelauswahl: s. Tab. 88.

n Beachte:

x

Die Korrektur einer Hypokaliämie durch alleinige Ernährungsmaßnahmen ist
schwierig und z. T. nicht möglich. Anstelle von unrealistischen Ernährungsemp-
fehlungen ist die Gabe einer Kaliumsubstitution u.U. sinnvoller.

x

Kontraindikationen von Kalium (v.a. Niereninsuffizienz, s. Hyperkaliämie,

S. 144) beachten.

137

8 8.3 Kalzium (Ca2+)

8.3 Kalzium (Ca2+)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ca2+ ist das häufigste divalente Kation im Körper.

n Funktionen: Kofaktor für intra- und extrazelluläre Enzyme, beteiligt an der intrazellulären Signaltransduktion; Aufrechterhaltung der Skelettintegrität (Knochen-

Spurenelemente
stoffwechsel), der Herz-, Nieren- und Lungenfunktion und der Tertiärstruktur
der Zellen, Nerven- und Muskelfunktion, Blutgerinnung, Regulation der Zell-
und
und Kapillarpermeabilität und der Neurotransmitterfreisetzung, Hormonsekre-
tion, Zellmigration und -teilung.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption von
gelöstem Kalzium durch aktiven Transport mittels Calbindin (Kalzium bindendes

Protein; Synthese Vitamin-D-abhängig), v.a. in Duodenum und proximalem Jeju-
num (pH-abhängig), bei höherer Zufuhr durch Diffusion ohne Sättigungskinetik

(Förderung durch Citrat). Niedermolekulare Kalziumkomplexe können auch

Mineralstoffe
absorbiert werden (z. B. Kalziumkarbonat oder Kalziumoxalat). Bioverfügbarkeit
von Kalzium sehr variabel (durchschnittlich 30 %). Im Blut proteingebunden

(40–45 %), frei (ionisiert) (ca. 45 %) 8–10 % komplexiert. Regulierung des Kalzium-haushalts durch komplexes Zusammenspiel von Parathormon, Calcitonin, Vitamin

D sowie anderen Ionen und endokrinen Mediatoren. Körperkalzium ca. 2–3 % des

KG; 99 % davon befinden sich im Knochen als Hydroxyapatit. Kalziumkonzentra-
tion im Extrazellulärraum hoch, im Intrazellulärraum gering. Ausscheidung in

Urin (100–200 mg/d), Stuhl (100–120 mg/d), Schweiß (15–25 mg/d). Die Urinaus-
scheidung steigt bei hoher Kalzium-, Natrium-(Salz-), Proteinzufuhr und gestei-
gerter Knochenresorption sowie Koffeinexzess an.

n Interaktionen:

x

Kalziumabsorption o: Kalziummangel, Vitamin D, hohe Kalziumzufuhr (bis

Plateau erreicht), Phosphormangel, Laktose, Mannose, Xylose, Kalzium-Citrat,

Gallensäuren, Aminosäuren (besonders Lysin, Arginin), Wachstumshormon,

Parathormon, Schwangerschaft, Stillzeit, orale Kontrazeptiva.

x

Kalziumabsorption q: Vitamin-D-Mangel, Oxalsäure, Phytat, Phosphat, Magnesium, Steatorrhoe (Fettmalabsorption), Menopause, Alter.

x

Weitere Interaktionen: Verbesserung der Kalziumbilanz durch Fluorid; Digoxin-toxizität o bei Hyperkalzämie; renale Kalziumrückresorption o durch Thiazid-
diuretika; durch Kalziumsupplemente Absorption von Fluoroquinolonen, Eisen,

Zink evtl. q.

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 89.

Tabelle 89 . Kalziumzufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19

1200
j 191

1000

Schwangerschaft/Stillzeit2 I 19

1200

Schwangerschaft/Stillzeit j 19

1000

1 DRI (Institute of Medicine): 1200 mg/d ab dem 51. Lebensjahr

2

138

DRI: 1300 mg/d für 14–18-jährige

8.3 Kalzium (Ca2+)

8
n Nahrungsquellen: Milch/-produkte decken durchschnittlich ca. 50 % des täglichen Kalziumbedarfs. Allgemeine Regel für den Kalziumgehalt pflanzlicher Lebensmittel: Blätter i Stiele/Stängel i Wurzeln i Samen (vgl. auch kalziumreiche und

-arme Ernährung, S. 143, 145).

n Hinweise:

– Deckung des Kalziumbedarfs mit zerealienbasierter Diät schwierig.

– Fettreduzierte und nicht-fettreduzierte LM haben den gleichen Kalzium-
gehalt.

Spurenelemente

– Kalziumgehalt von Mineralwasser beachten (kalziumhaltig = i 150 mg

Ca2+/l); kalziumreich = i 500 mg/l, z. B. Ensing, Mainhardten, Römersprudel,
und

CH: Adelbodner; kalziumarm = I 150 mg/l, z. B. Bad Nauheimer, Rheinfels

Quelle, Römerwall Quelle; CH: Aqui.

Tabelle 90 . Kalziumgehalt verschiedener Lebensmittel [mg/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
äußerst hoch
sehr hoch
hoch
mäßig (50–15 0)

tief

(i 500)

(200–500)

(150–200 mg)

(I 50)

Mineralstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vollmilchpul-

Kondensmilch, Feigen,

Milch, Joghurt,

Alkoholika,
ver, Butter-

Ölsardinen,

Haselnüsse,

Buttermilch,

Fleisch/-produkte,
milchpulver,

Weichkäse

Grünkohl,

Milcheis, Kaffee-

Wurstwaren,

Trockenmolke,

(Brie, Camem-

Schafmilch,

Sahne, Schlag-

Fisch/-produkte,

Hartkäse
bert, Schmelz-

Münsterkäse,
sahne, Hütten-

Wild, Geflügel, Ei,

(Emmentaler,
käse, Mozza-

Petersilienblatt käse, Schichtkäse,

Eiweiß, Butter,

Butterkäse,
rella, Feta),

Speisequark,

Margarine, Kartof-

Parmesan,

Milchschoko-

Sauermilchkäse,
feln, Teigwaren,

Edamer, Gouda, lade
weiße Bohnen,

Getreideprodukte,

Cheddar,

Spinat, Brokkoli,

Soja, Obst, Beeren,

Emmentaler,

Linsen, Kohlrabi,

Rosenkohl, Kopf-

Gruyère, Pro-

Sellerie, Eigelb,
salat, Sauerkraut,
volone, Tilsiter,

Rosinen, Datteln,

Zwiebel, Gurke,

Gorgonzola)

Tofu, Mangold,

Paprikaschote,

Lauch, Mohn-

Tomate
samen

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Zur Schätzung der Zufuhr kalziumreicher Lebensmittel s. Fragebogen zur Kalziumzufuhr, S. 140: Dieser liefert keine Information zur Bioverfügbarkeit (s. Interaktionen); die Ergebnisse sind Schätzwerte, deren Genau-
igkeit sich durch mehrmalige Befragung erhöhen lässt (p Mittelwert).

139

8 8.3 Kalzium (Ca2+)

Fragebogen zur Schätzung der Kalziumzufuhr

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Datum der Befragung:

Tabelle 91 . An wievielen Tagen pro Woche konsumieren Sie welche Menge

Spurenelemente
der aufgeführten Nahrungsmittel? (die weißen Felder sind vom

Patienten auszufüllen) (Ca2+ = Kalzium)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
und

Lebensmittel

Menge/d

Häufig-

Gesamt-

Ca2+-Ge-

Ca2+-

(Mengeneinheit)

keit/
menge/
halt/Men-

Zufuhr/

Woche

Woche
geneinheit

Woche

[mg]

[mg]

Joghurt (180 g)

Becher

200

Mineralstoffe

Milch (1 dl)

dl

120

Buttermilch (1 dl)

dl

110

Quark (100 g)

90

Hartkäse3 (1 g)

g

10

Weichkäse
g

5

(Camembert, Brie) (1 g)

Brot (dünne Scheiben)

Scheiben

25

Gemüse (g)

g
pro 10 g

Faktor 1

Mineralwasser1 (1 dl)

dl
s. Etikett

Leitungswasser (1 dl)

dl

10

Kalzium-Supplementie-
mg
rung, Name:

total pro Woche [mg]

–

–

–

–
total pro Tag [mg]; Q 7

–

–

–

–

Schnelle Grobabschätzung der Kalziumzufuhr:

Anzahl

Ca2+-Gehalt/Portion

Ca2+

1. Schätzung der Kalziumzufuhr aus Milchprodukten

Gläser Milch (200 ml)

q 240

Becher Joghurt (180 g)2
q 200

Portionen Hartkäse3 (30 g)2
q 300

2. Mittlere Kalziumzufuhr aus Nicht-Milchprodukten

250

Summe (1) + (2) Gesamtkalzium Zufuhr/d

1 Der Ca2+-Gehalt ist meist auf dem Etikett angegeben

2 Durchschnittswert verschiedener Joghurt-Produkte/Käsesorten

3 Gruyère, Emmentaler, Parmesan (s. auch Tab. 90)

140

8.3 Kalzium (Ca2+)

8
n Körperliche Untersuchung: Klinik bei Hyper- und Hypokalzämie s. u.

n Labor: Es gibt keine ideale Methode zur Erfassung der Kalziumernährung

(bei Mangel Freisetzung aus dem Knochendepot).

x

Kalzium im Serum: Norm 2,25–2,5 mmol/l.

x

Ionisiertes

Kalzium
im

Serum

(physiologisch
aktives

Kalzium):

Norm

1,16–1,32 mmol/l.

x

Kalziumausscheidung im 24 h-Urin: Referenzwert (bei Zufuhr von ca. 800 mg Kalzium/d)

2,50–7,50 mmol/d;
große

Variabilität
in

Abhängigkeit
von

Spurenelemente

Kalzium-, Protein- und Phosphatzufuhr.

n Weitere Diagnostik: s. Osteoporosediagnostik, S. 272.

und

Kalziummangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Hyper- und Hypokalzämie sind medizinische Notfälle.

n Ursachen:

x

Zufuhr q: Chronischer Alkoholismus, unausgewogenes Essverhalten, besondere Diäten.

Mineralstoffe
x

Malabsorption: Hypo- oder Achlorhydrie (p Malabsorption von Kalzium-Kar-
bonat), Vitamin-D-Mangel (Rachitis, Osteomalazie, Osteoporose, chronische

Niereninsuffizienz; s. S. 246), Östrogenmangel, aluminiumhaltige Antacida,
intestinale Fisteln, Malabsorptionssyndrome (s. S. 222), Alter, Alkoholabusus,

Laktoseintoleranz, Phytat und faserreiche Ernährung.

x

Ausscheidung o: Schleifendiuretika, Koffeinexzess, eiweiß-, salz-, sulfatreiche Ernährung.

x

Bedarf o: Schwangerschaft, Stillzeit, Steroidtherapie, Hyperthyreose, Vitamin-D-Therapie.

x

Hypoparathyroidismus.

x

Weitere: Calcitonin-Überproduktion (z. B. medulläres Schilddrüsenkarzinom), osteoplastische Metastasen (Bronchus-, Prostata- und Mammakarzinom); familiäre Hypokalzämie.

n Risikopopulationen/-situationen
für diätetischen

Kalziummangel: Kinder,

Wachstum, Schwangerschaft (vor allem 3. Trimenon), prä- und postmenopausale

Frauen, Ältere, „sonnenscheue“ Menschen (p Vitamin-D-Mangel), positive Fami-
lienanamnese für Osteoporose (Wirbelkörper-, Hüft-, Radiusfrakturen), körper-
liche Inaktivität, Anorexie, ständige Schlankheitskuren, Rauchen (?).

n Klinik:

x

Durch Kalziummangel entstehen erst im fortgeschrittenen Stadium Symptome
in Form von osteoporotischen Frakturen.

x

Die Hypokalzämie ist gekennzeichnet durch neuromuskuläre Übererregbarkeit;

Symptome sind Tetanie mit u. a. Muskelkrämpfen („Pfötchenstellung“, Chvos-
tek-Zeichen), Parästhesien, klonischen Krämpfen, allgemeiner Irritabilität.

Chronische Hypokalzämie kann zu Hautveränderungen und Katarakt führen.

n Diagnostik:

x

Hypokalzämie: Serum-Kalzium q, Messung von ionisiertem Ca2+, Phosphat, PTH, Magnesium, 25-(OH)-Vitamin-D, EKG (Verlängerung der QT-Zeit).

x

Kalziummangel: Ernährungsanamnese, körperliche Untersuchung, Labor (s. o.); radiologische Diagnostik (Frakturen, Osteoporosezeichen, Weichteilverkalkun-gen?; Knochendichtemessung).

141

8 8.3 Kalzium (Ca2+)

n Therapie:

x

Kalziumreiche Ernährung (s. S. 143).

x
p.o.-Supplementierung:

z. B. Calcium Sandoz forte/fortissimum 500|1000 mg

Ca2+ 2- bzw. 1-mal täglich (evtl. in Kombination mit Vitamin D, s. S. 95).

– Optimale Bioverfügbarkeit von Kalziumsupplementen bei Einnahme zwi-
schen den Mahlzeiten (d. h. nüchtern; in der Regel 1 h nach dem Essen – Aus-
nahme Kalzium-Karbonat) und Dosierung J 500 mg.

Spurenelemente

– Wichtig ist die Sicherstellung einer normalen Vitamin-D-Versorgung

(s. S. 95).

und

– Im Alter Kalzium-Karbonat und -Phosphat vermeiden, bessere Absorption
von Kalzium-Laktat, -Citrat oder –Glukonat (wegen Achlorhydrie).

– Nicht gleichzeitig mit Eisenpräparaten einnehmen.

n Beachte:

p Sicherstellung einer normalen Vitamin-D-Versorgung (s. S. 95).

p Keine Kalziumsupplemente bei primärer/sekundärer Hyperkalzämie, Hyper-
kalziurie, Nephrolithiasis, Herzglykosidtherapie, Dehydrierung, Niereninsuf-

Mineralstoffe
fizienz, Hypo-, Hyperparathyroidismus.

n Beachte: Keine unkontrollierte hochdosierte Kalzium- und Vitamin D-Supplementierung (Gefahr der Hyperkalzämie).

Hyperkalzämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Primärer Hyperparathyroidismus.

x

Vitamin-D-assoziert: Vitamin-D-Intoxikation, erhöhte Bildung von 1,25(OH)2-Vitamin-D (granulomatöse Erkrankungen, z. B. Sarkoidose).

x

Malignom-bedingt: Osteolytische Metastasen oder paraneoplastische Hyperkalzämie, ektope PTH-Bildung, hämatologische Malignome (Multiples Myelom,

Lymphom, Leukämie).

x

Erhöhter Knochenumbau: Immobilisation, Hyperthyreose, Vitamin-A-Intoxikation.

x

Nierenerkrankungen: Sekundärer Hyperparathyroidismus, Aluminiumintoxi-
kation, Milch-Alkali-Syndrom (exzessive Zufuhr von Milch und Kalzium-

Karbonat).

x

Thiazid Diuretika.

x

Weitere: Familiäre Hyperkalzämie, Lithiumtherapie, schwere Dehydrierung.

n Klinik: Allgemeine Müdigkeit und Schläfrigkeit, Leistungsschwäche, neurologische Symptome (Lethargie, Konfusion, Koma, Nervenlähmungen, muskuläre Hypotonie), gastrointestinale Symptome (Anorexie, Erbrechen, Obstipation, Magenulzera-
tionen, akute Pankreatitis), kardiovaskuläre Symptome (Bluthochdruck, Arrhyth-
mien), renale Symptome (Polyurie und Polydipsie, Nephrolithiasis, Nephrocalci-
nose).

n Diagnostik: Anamnese, Ernährungsanamnese (Fragebogen zur Kalziumzufuhr
s. S. 140), klinische Befunde s. o., Serum-Kalzium o Phosphat, PTH, Blutgase, EKG

(verkürztes QT-Intervall, Arrhythmien).

n Therapie: Kausale Therapie je nach Ursache/Grunderkrankung. Die schwere, klinisch symptomatische Hyperkalzämie ist ein Notfall und bedarf intensivmedizinischer Betreuung. Therapieprinzipien: Förderung der Ca2+-Ausscheidung, Verminderung der Ca2+-Resorption aus dem Knochen (Flüssigkeit 3–10 l, Diuretika [keine Thiaziddiuretika], Calcitonin, Biphosphonate, Glukokortikoide, orale Phosphate,

Hämodialyse). (Vgl. kalziumarme Ernährung, S. 145.)

142

8.3 Kalzium (Ca2+)

8

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Bei chronischer Zufuhr: Durch „normale“ Ernährung (ohne mineralisierte Lebensmittel und ohne Vitamin D-Supplemente) ist bei normaler Stoffwechsellage ohne

Grundkrankheit das Auslösen einer Hyperkalzämie nicht möglich.

Kalziumreiche Ernährung

Spurenelemente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährung mit einem Kalziumgehalt von j 1 g Ca2+/d.

und
n Mögliche Indikationen für eine kalziumreiche Therapie:

x

Risikogruppen für ungenügende Kalziumzufuhr (s. o.).

x

Krankheiten, die mit Hypokalzämie einhergehen, z. B. Malabsorptionssyn-
drome, Steathorrhoe, Vitamin-D-Mangel (sofern keine Kontraindikationen vor-
liegen und eine korrekte Diagnostik durchgeführt wurde).

x

Etablierter Kalziummangel.

x

Osteoporosetherapie, -prophylaxe.

Mineralstoffe
x

Adjuvante Therapie bei Hyperkaliämie und Hypermagnesiämie.

x

Chronische Niereninsuffizienz.

x

Schwangerschaft (vor allem 3. Trimenon).

x

Stillzeit.

x

Weitere mögliche Indikationen: Hypertonie, Eklampsie, Kolonkrebsprävention

(kontrovers), körperliche Inaktivität (inklusive prolongierte krankheitsbedingte Bettruhe), Osteoporoseprophylaxe bei chronischer oder langfristiger Steroidtherapie, prämenstruelles Syndrom (kontrovers).

n Kontraindikation: Jegliche Form von Hyperkalzämie (s. S. 142).

n Grundprinzipien der kalziumreichen Ernährung:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit erhöhtem Kalziumgehalt unter Berücksichti-
gung der Grundkrankheit (Berücksichtigung der Richtlinien der Vollwertkost,
s. S. 357).

x

Bevorzugung von nicht zu fettreichen phosphatarmen (s. S. 148) Protein-
quellen: (Kalzium : Phosphor)-Verhältnis = 1 : 1 bis 1 : 1,2.

x

Kontrolle der Zufuhr an phosphatreichen Lebensmitteln (s. S. 147).

x

Hohe Zufuhr an (kalorienfreier) kalziumreicher Flüssigkeit (bestimmte

Mineralwasser, Milch, Milchdrinks).

x

Kontrolle der Oxalsäurezufuhr (s. S. 120).

x

Optimierung der Bioverfügbarkeit des Kalziums (s. Interaktionen, S. 138).

x

Nicht nur Milch/-produkte sind gute Kalziumquellen, sondern auch grüne

Gemüse (z. B. Brokkoli, Kohl) und Fische mit weichen Gräten (z. B. Sardinen,

Lachs).

x

Optimierung der endogenen Kalzium-Verwertbarkeit am Zielorgan (z. B. Kno-
chen p körperliche Aktivität o, Vitamin-D-Zufuhr).

n Lebensmittelauswahl: Kalziumreiche und kalziumarme Lebensmittel s. Tab. 92.

Kalziumgehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 90.

143

8 8.3 Kalzium (Ca2+)

Tabelle 92 . Lebensmittel-Auswahlhilfe für kalziumdefinierte Ernährung y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gruppe
kalziumreich
kalziumarm
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke

Milch, kalziumreiche Mineral-

Cola-Getränke, Kakao, Kaffee, Alko-
wasser, Tee, Milchkaffee
hol, kalziumarme Mineralwasser

Milchprodukte
alle Milchprodukte, v.a. Butter-

Zufuhr limitieren

Spurenelemente
milch, Joghurt, Quark, Kefir,

Hüttenkäse, Hartkäse, Weichkäse
und

Fleisch/Fisch
freier Konsum von Fleisch und

Bouillon und Fleischextrakte

Fisch; Fischprodukte mit Gräte
günstig (z. B. Sardinen)

Getreide
alle, außer Weizenkleie

Weizenkleie

Suppen
alle; im Besonderen Milchsuppe

Gemüse
alle, außer oxalsäurereiche

Spinat, rote Bete, Rhabarber

Mineralstoffe

Gemüse (s. S. 253)

Früchte
alle, keine Einschränkung

Nüsse

Haselnüsse (sehr kalziumreich)

Zufuhr limitieren
und andere Nüsse

Zucker/
alle

Süßstoffe

Verschiedenes
salzreiche (s. S. 129), phosphatreiche (s. S. 147), oxalsäurereiche

Lebensmittel (s. S. 253)

n Allgemeine Strategien zur Erhöhung der Kalziumzufuhr:

x

Einnahme eines Joghurts zum Frühstück/Mittagessen.

x

Konsum von Milchshakes mit Früchten.

x

Zugabe von Käse, Nüssen, Tofuwürfeln zum Salat oder zu Teigwaren.

x

Herstellung von Suppen, Backwaren mit Milch (evtl. kalziumangereicherte

Milch verwenden) oder Milchpulver.

x

Fischkonserven mit Gräten (z. B. Sardinen).

x

Zugabe von Milchpulver in Saucen, Fruchtsäfte, Suppen, Kuchenteig.

x

Quark-/Joghurtcremes als Dessert (Zugabe von Kaffee, Früchten und anderen

Aromen).

x

Konsum von kalziumreichem Mineralwasser (1–1,5 l/d), mit Milchpulver ange-
reicherten Obst-/Gemüsesäften.

n Konkrete Empfehlungen: s. Tab. 93.

144

8.3 Kalzium (Ca2+)

8

Tabelle 93 . Lebensmittel-Auswahl und -Menge zur approximativen Deckung bestimmter Kalziumzufuhrmengen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
angestrebte Kalzium-

Lebensmittel und Menge

Zufuhr [mg]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

500

1/2 l Milch, oder

50 g Gruyère, oder

Spurenelemente

100 g Camembert (50 % Fett), oder

500 g Quark, oder Hüttenkäse, oder
und

400 g Joghurt, oder

40 g Magermilchpulver, oder

500 ml Buttermilch oder

Kombination kleinerer Mengen

750

1/4 l Milch oder 1 Becher Joghurt (180 g) und

50 g Gruyère-Käse oder 100 g Camembert oder 40 g Mager-
milchpulver

Mineralstoffe

1000

2 Lebensmittel(-Portionen) aus der 500-mg-Gruppe oder

1/4 l Milch und 1 Becher Joghurt (180 g) und 50 g Gruyère oder

100 g Camembert oder 40 g Magermilchpulver

1250

1/2 l Milch und 1 Becher Joghurt und 50 g Gruyère oder 100 g

Camembert oder 20 g Magermilchpulver

1500

1/2 l Milch und 1 Becher Joghurt und 50 g Gruyère und 50 g

Camembert oder 20 g Magermilchpulver

Kalziumarme Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährung mit einem Kalziumgehalt von I 400 mg/d (10 mmol/d).

n Vorsicht: Keine unkontrollierte langfristige kalziumarme Diät p Osteoporoserisiko bei Zufuhr I 500 mg/d deutlich erhöht.

n Mögliche

Indikationen
für
eine
kalziumarme

Therapie: Hyperkalzämie

(Ursachen s. S. 142) p Notfall: Erfordert initial medizinische Abklärung und Therapie.

n Grundprinzipien der kalziumarmen Ernährung:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit geringem Kalziumgehalt (Berücksichtigung der

Richtlinien der Vollwertkost, s. S. 357).

x

Lebensmittel mit mehr als 100 mg Kalzium pro 100 g vermeiden (s. Tab. 90).

x

Genügend Flüssigkeit ( Cave: Milch, Milchdrinks, kalziumreiche Mineralwasser meiden).

x

Vermehrte orale Phosphatzufuhr (s. S. 147) (wünschenswerter Ca2+/P-Quotient
um 0,5).

n Problemnährstoffe: Vitamine A und D, Riboflavin (fehlende Milchprodukte), Ballaststoffe (diese können aber supplementiert werden).

n Lebensmittelauswahl: Kalziumarme und kalziumreiche Lebensmittel s. Tab. 92, S. 144.

145

8 8.4 Phosphor (P)

8.4 Phosphor (P)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Phosphat ist das häufigste Anion im Körper (kein elementares Phosphor im

Körper), intrazellulär meist als organische Verbindungen (Kreatinphosphat, Ade-
nosinmono-, -triphosphat), extrazellulär als anorganische Phosphationen, Phos-

Spurenelemente
pholipide und Phosphoproteine.

n Funktionen: Knochenstrukturbestandteil; Membranfunktion (Phospholipide),
und

Prozesse der Energieproduktion und -speicherung, Signalübermittlung, Aktivie-
rung von Hormonen, Säuren-Basen-Gleichgewicht, Sauerstofftransport; Inter-
aktionen mit Kalziumstoffwechsel.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Nach Freisetzung durch Phosphatasen am Bürstensaum aktive Absorption und passive Diffusion
im Dünndarm. Durchschnittliche Absorptionseffizienz ca. 50–60 %. Gesamt-Phos-
phat ca. 700 g; 80 % befinden sich im Knochen als Kalziumphosphat und Hydroxy-

Mineralstoffe
apatit, 9 % im Skelettmuskel. Wichtigste Determinante der Phosphorbilanz ist die renale Ausscheidung. Die renale Rückresorptionsrate steigt bei phospatarmer Diät.

Förderung der renalen Ausscheidung durch hohe Phosphatzufuhr, Parathormon,

Vitamin-D-Mangel, chronischen Alkoholismus, Diabetes mellitus, metabolische

Azidose, multiples Myelom, Amyloidose, Sjögren Syndrom, nephrotisches Syn-
drom, Nierentransplantation, Lakritze, Hyperaldosteronismus, Fanconi-Syndrom,

Arzneimittel und Nahrungsbestandteile (s. Interaktionen).

n Interaktionen:

x

Phosphatabsorption o: Vitamin D.

x

Phosphatabsorption q: Kalzium, Phytat, Aluminium, Strontium, Magnesium-

Hydroxid.

x

Renale Phosphatausscheidung o: Vitamin-D-Mangel, Dopamin, Insulintherapie, kalziumreiche Diät, Schwermetalle (Blei, Quecksilber, Cadmium), Diuretika

(Acetazolamid, Thiazide i Furosemid, Ethacryinsäure), Antibiotika (Aminogly-
koside, Tetrazykline), Aminophyllintherapie.

x

Eisen-/Zinkabsorption q (nicht gleichzeitig mit Phosphatsupplementen oder phosphatreichen Nahrungsmitteln einnehmen).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Schätzung: 1 g Phosphor für 17 g retinierten Stickstoff (N).

n Zufuhrempfehlungen (kontrovers diskutiert): s. Tab. 94. Empfohlenes Ca: P-Verhältnis in der Ernährung: ca. (2 : 1).

Tabelle 94 . Phosphor-Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19

1250
j 19

700

Schwangerschaft/Stillzeit I 19

1250

Schwangerschaft j 19

800

Stillzeit j 19

900

146

8.4 Phosphor (P)

8
n Nahrungsquellen: Weit verbreitet (s. a. phosphatarme Ernährung, S. 148). Bioverfügbarkeit: Fleisch i andere Lebensmittel. Allgemeine Regel: Bei Protein-bedarfsdeckung liegt die Phosphatzufuhr meist über dem Bedarf.

x

Wichtigste Phosphatquellen (100–1200 mg/100 g): Milch (Casein)/Milchpro-
dukte (Kuhmilch: 1000 mg/l; Muttermilch: 150 mg/l), Fisch, Zerealien.

x

Mäßige Phosphatquellen (50–100 mg/100 g): Gemüse, Früchte, Kartoffeln.

n Praktischer Hinweis: Lebensmittelverarbeitung erhöht meist den Gehalt und die Bioverfügbarkeit von Phosphor in Lebensmitteln.

Spurenelemente

Diagnostik (Versorgungslage)

und
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Wegen der weiten Verbreitung schwierig.

n Körperliche Untersuchung: Symptome bei Phosphatmangel und Hyperphos-
phatämie s. u.

n Labor: Plasma-Phosphat: Norm 0,77–1,45 mmol/l; zirkadiane Variabilität relativ groß; Abfall nach Kohlenhydratzufuhr (p Blutentnahme nüchtern am Morgen).

Mineralstoffe

Phosphatmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: (Bei normaler Kost ohne Grunderkrankung ist ein diätetischer Phosphatmangel nicht möglich.) Allgemeine Malnutrition, chronischer Alkoholis-
mus.

x

Absorption q: Einnahme von Phosphatbindern (s. Interaktionen), Vitamin-

D-Mangel, Malabsorptionssyndrome, Kurzdarmsyndrom, Morbus Crohn, Colitis
ulcerosa, Steatorrhoe, chronischer Durchfall, Sprue, Glukocortikoideffekt, chro-
nisches Erbrechen, Hyperparathyroidismus.

x

Ausscheidung o: s. Interaktionen (S. 146), Hyperparathyroidismus.

n Klinik: Initial unspezifische Symptome wie Schwäche, Anorexie, Knochenschmerzen und Erbrechen. Später Hämolyse, metabolische Enzephalopathie mit Koma/

Krampfanfällen, Osteomalazie, Osteitis fibrosa, Ileus, gestörte Glukosehomöostase, Kardiomyopathie und Arrhythmien möglich.

n Diagnostik: Klinik, Anamnese (s. Ursachen), Plasma-Phosphat q, Serum-Kalzium, Blutgasanalyse, PTH, Urinphosphat, Vitamin D.

n Therapie:

n Beachte:

– Eine schwere, klinisch symptomatische Hypophosphatämie ist ein Notfall
und bedarf intensivmedizinischer Therapie/Betreuung. Siehe Fachliteratur.

– Bei Phosphattherapie medizinische Überwachung unabdingbar.

– Besondere Vorsicht bei Hyperphosphatämie, Niereninsuffizienz, ätiologisch ungeklärten

Harnweginfekten,

Nephrolithiasis,

Hypoparathyroidismus,

Herzkranken (v.a. bei Therapie mit Herzglykosiden).

– Phosphatexzess bei kalziumarmer Ernährung (I 400 mg/d) kann einen Kal-
ziummangel verstärken.

– Hohe Phosphatzufuhr steigert bei entsprechender Disposition das Risiko für

Gewebeverkalkungen.

x

Kausale Therapie.

x

Phosphorreiche Ernährung (s. S. 147).

x

Eine leicht asymptomatische Hypophosphatämie bedarf keiner Therapie außer
der Therapie der Grunderkrankung.

147

8 8.4 Phosphor (P)

Hyperphosphatämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr o: Laxanzienabusus, orale/intravenöse Phosphatverabreichung.

x

Ausscheidung q: Chronische Niereninsuffizienz, Hypoparathyroidismus, Akromegalie, Tumorkalzinose, Vitamin-D-Toxizität, hohe Mg-Zufuhr, Biphos-
phonate.

Spurenelemente
x

Phosphataustausch intra- p extrazellulär: Metabolische/respiratorische Azidose, Hämolyse, Rhabdomyolyse, Chemotherapie, Hyperthyreose, Diphosphonat-
und
therapie.

n Klinik: Symptome der Hyperkalzämie (s. S. 142) sowie Gewebeverkalkunge,

-ischämie, renale Osteodystrophie.

n Diagnostik: Plasma-Phosphat o; verschiedene Laborkonstellationen je nach Ursache (s. o.).

n Therapie:

x

Kausale Therapie.

Mineralstoffe
x

Phosphorarme Ernährung (s. S. 148): Die Bioverfügbarkeit von Nahrungsphosphor beträgt ca. 50 % p die konsequente Einschränkung der Nahrungszufuhr
ist recht wirksam.

x

Sonstige Therapiemaßnahmen: Orale Phosphatbinder (z. B. Kalziumkarbonat); evtl. in Kombination mit Aluminium-Hydroxid. Förderung der Diurese; u. U.

Hämodialyse.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Bei chronischer Zufuhr: Überdosierung bei metabolisch Gesunden durch übliche Ernährung kaum möglich. Hyperphosphatämie s. o.

Phosphorarme Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährung mit einem Phosphorgehalt I 800 mg/d
n Beachte: Wegen der weiten Verbreitung von Phosphat in der Nahrung ist eine phosphorfreie Ernährung (ohne pharmakologische Hilfsmittel) schwierig durchzuführen.

n Mögliche Indikationen für eine phosphatarme Therapie: Chronische Niereninsuffizienz/Dialysepatienten, renaler sekundärer Hyperparathyroidismus, Hyper-
phosphatämie (weitere Ursachen s. o.), Osteoporoseprävention/-therapie.

n Grundprinzipien:

x

Bedarfsgerechte Ernährung mit geringem Phosphorgehalt (Berücksichtigung
der Richtlinien der Vollwertkost, s. S. 357)

x

Genügend Flüssigkeit (Meiden von phosphorreichen Getränken).

x

Auf eine genügende Kalziumzufuhr achten (Ca2+/P-Quotient j 0,6).

n Problemnährstoffe: Eiweiß ( Vorsicht: Anpassung des Eiweißbedarfs je nach Grunderkrankung).

n Lebensmittelauswahl: Geeignete und nicht geeignete Lebensmittel s. Tab. 95.

148

8.5 Magnesium (Mg2+)

8

Tabelle 95 . Phosphorarme Ernährung: Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittelgruppe
phosphorarm
phosphorreich
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke
kalorienfreie Getränke mit

Kakaogetränke
geringem Phosphatgehalt,

Tee, Kaffee, Molke, Bier,

Orangensaft, Apfelsaft, Cola-

Spurenelemente

Getränke

Milchprodukte

Milch, Joghurt, Quark,

Milchpulver, Milchkonzentrate, Hart-
und

Käse bis max. 100–150 g oder käse, Kondensmilch, Schmelzkäse,
ml/d

Weichkäse in größeren Mengen

Fleisch/Fisch
alle frei bis 100 g/d

Organfleisch (Leber), Fleischextrakt,

Wurstwaren, Schwertfisch, Salz-
hering, Kaviar, Steinköhler

Getreide

Auszugsmehlprodukte

Vollkornprodukte, Grünkern, ver-

Mineralstoffe
schiedene Vollkorn-Früchtemüsli,

Weizenkeimlinge, Sesamsamen,

Weizenkleie

Gemüse
frei, inkl. frische

Bohnen, Erbsen, Hülsenfrüchte

Gemüsesäfte

(Sojabohnen, Linsen)

Früchte
frische Früchte/
alle Trockenfrüchte (Dörrobst)

Fruchtsäfte frei

Nüsse
wenig Edelkastanie,
alle

Kokosnuss

Zucker/Süßigkeiten

Rohzucker/Zuckerersatz-/
kakaohaltige Produkte (Schokolade,

-austausch-Stoffe frei;

-kuchen); andere Backwaren/Kuchen;

Kartoffelstärke, Apfelstrudel,

Laugengebäck

Hefeteiggebäck

Verschiedenes

Öle, Essig, Margarine, Butter,

Früchtemüsli, Müsliriegel, Bierhefe

Mayonnaise

Mögliche Indikationen für eine Phosphortherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Etablierter Phosphormangel.

n Adjuvante Therapie: Harnweginfekt (Urinansäuerung), Nierensteinprophylaxe (s. S. 250).

8.5 Magnesium (Mg2+)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zweithäufigstes intra- und 4.-häufigstes extrazelluläres Kation.

n Funktionen: Magnesium ist Kofaktor von i 300 Enzymen, wichtig für die Membranfunktion, hat strukturelle Funktion und wirkt Kalzium-antagonistisch. Betei-
ligung an Glykogensynthese, Energiestoffwechsel (ATP-Bildung), neuromuskulärer

Transmission, Muskelkontraktion, transmembranärem Transport (Na-K-ATPase),

Fett-, Protein- und Nukleinsäuresynthese, Vitaminstoffwechsel, Regulation des

Ca2+- und K+-Stoffwechsels und Zellmigration.

149

8 8.5 Magnesium (Mg2+)

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption v.a. im Dünndarm (bei hoher intraluminaler Konzentration passiv, bei geringer Konzentration aktiv). Absorption Ileum i Kolon i Jejunum. Absorptionseffizienz bei

Durchschnittskost ca. 35–40 %. Ca. 0,3 % des Gesamtmagnesiums befindet sich
im Serum, davon 33 % proteingebunden, 12 % komplexiert mit Anionen, 55 % ioni-
siert. Der Körpermagnesium-Gehalt beträgt ca. 2000 mmol/l (22,66 g, ca. 0,3 g/kg KG); 60 % befinden sich im Knochen (mehrheitlich in konjugierter Form als Apatit),

Spurenelemente
ca. 40 % intrazellulär (Erythrozyten 0,5 %, Skelettmuskulatur 20 %). Regulation über Zufuhr und Urinausscheidung. Die Urinausscheidung wird durch Hormone (PTH,
und

ADH, Calcitonin) und nicht-hormonelle Faktoren (pH, K+, Ca2+, NaCl) moduliert.

n Interaktionen:

x

Absorption o: Vitamin D.

x

Absorption q: Fett, Phosphat, Zink, Phytat, Oxalat, Kohlenhydrate (inkl. Laktose), Kalzium (gegenseitige Hemmung der Absorption).

x

Hohe Magnesiumdosen hemmen Absorption von Digoxin, Tetracyklin.

x

Urinausscheidung o: Diuretika, Diabetes mellitus, chronischer Alkoholabusus,

Mineralstoffe

Vitamin-B6-Mangel, Hyperaldosteronismus, Hyperparathyroidismus, Hyper-
thyreose, Amphotericin, Cisplatin, Cyclosporine.

x

Urinausscheidung q: Niereninsuffizienz, K+-sparende Diuretika, Hypothyreose, Alkalose.

x

Vitamin B1 (Thiamin): Mg2+ ist für die Aktivierung und zelluläre Aufnahme von Vitamin B1 von zentraler Bedeutung.

n Cave: Interaktion mit Digitalisglykosiden, v.a. bei gleichzeitiger Ca2+-Substitution (AV-Block Grad III).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Faustregel: 5 mg Magnesium/kg Körpergewicht pro Tag. Die durchschnittliche Zufuhr liegt bei ca. 120 mg/1000 kcal pro Tag.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 96.

Tabelle 96 . Magnesium-Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19 (Männer/Frauen)

400/350

19–25 (Männer/Frauen)

400/310
j 25 (Männer/Frauen)

350/300

Schwangerschaft1

310

Stillzeit

390

1 Schwangere I 19 Jahre 350 mg
n Nahrungsquellen (s. Tab. 97): Magnesium ist in der Nahrung weit verbreitet; ca.

60 % der täglichen Zufuhr wird durch Gemüse, Früchte, Zerealien und Fleisch abgedeckt, ca. 10–20 % durch Milch/-produkte. Die Bioverfügbarkeit in Fleisch wird
durch Phosphat, Kalzium und Proteingehalt u.U. vermindert.

n Praktischer Hinweis: Lebensmittelverarbeitung reduziert den Magnesiumgehalt von Lebensmitteln.

150

8.5 Magnesium (Mg2+)

8

Tabelle 97 . Magnesiumgehalt verschiedener Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 100 mg/100 g)

mäßig (20–100 mg/100 g)

gering (0–20 mg/ 100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vollkorn (Roggen, unpolierter

Fleisch, Fisch, Milch/-pro-
stark verarbeitete Lebens-

Reis, Mais, Hirse, Dinkel, Gerste) dukte (inkl. Käse), Obst
mittel, Softdrinks, Alkoho-

/-Getreideprodukte, Kleie, Hafer- (außer Bananen), Fenchel,
lika, Eier, Sauerkraut, Kohl
flocken, -mehl, Buchweizen-

Brokkoli, Meerettich, Kohl- (Rotkohl, Chinakohl), Kopf-

Spurenelemente

Vollkornmehl, Vollreis, grünes
rabi, Kartoffeln, Teigwaren, salat, Feldsalat, Endivie,

Gemüse, Pflanzensamen (Se-
polierter Reis, Maismehl,

Kohlrübe, Cornflakes,
und
samsamen, Sonnenblumenker-

Trockenfrüchte (z. B.

Fische, Fleisch, frische
ne), Nüsse, Bohnen (inkl. Soja-
getrocknete Aprikosen)

Aprikosen
bohnen), Erbsen, hartes Wasser

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mineralstoffe
n Die Diagnostik der Magnesiumversorgungslage ist schwierig und unsicher.

n Ernährungsanamnese: Ungeeignet.

n Körperliche Untersuchung: Klinische Befunde bei Magnesiummangel und Hypermagnesiämie s. u.

n Labor:

x

Magnesium im Serum (besser als im Plasma): 0,65–1,05 mmol/l; geringe Tagesschwankung; für klinische Routine geeignet (Messung des ionisierten Mg2+
nicht nötig); keine Aussage über das Körperdepot; limitierte klinische Aus-
sagekraft.

x

Magnesiumausscheidung im 24 h-Urin: Norm 3,0–5,0 mmol/l/24 h; starke

Abhängigkeit von der Nahrungszufuhr; zirkadianer Rhythmus der Ausschei-
dung (nur Extremwerte von Bedeutung).

x

Weitere: Erythrozyten-, Monozyten-Magnesium, Mg2+-Loadingtests (Toleranztests).

Magnesiummangel/Hypomagnesiämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Primäre/sekundäre Malnutrition, Alkoholismus.

x

Absorption q: Malabsorptionssyndrome, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, GIT-Fisteln, Gallensäuremangel, Steatorrhoe, Strahlenenteritis, primäre
idiopathische Hypomagnesiämie, GIT-Infektionen, familiäre Hypomagnesiämie.

x

GIT-Verlust o: Akute/chronische Diarrhoe, Pankreatitis, Darmresektion, Magensonde, Fisteln.

x

Renale Verluste o: Diabetes mellitus, Hyperkalzurie, exzessive Diurese (inkl.

Diuretika), tubuläre Nierenerkrankungen, Alkohol, Nierentransplantation.

x

Endokrine Erkrankungen: Diabetes mellitus, Hyperaldosteronismus, Hyperthyreose, Hypoparathyreoidismus und Post-Parathyreoidektomie („Hungry-Bone“-

Syndrom), Hyperparathyreoidismus, Katecholamine, SIADH, Bartter-Syndrom.

x

Medikamente: s. Interaktionen.

n Klinik: Symptome des Magnesiummangels fehlen häufig oder sind unspezifisch.

Eventuelle Symptome sind neuromuskuläre Übererregbarkeit (Chvostek-/Trous-
seau-Zeichen, Muskelspasmen, -schwäche, Krampfanfall), psychische Auffälligkei-
ten (Apathie, Depression, Delir), kardiovaskuläre Symptome (Hypertonie, Arterio-
sklerose, Arrhythmien), Überempfindlichkeit gegenüber Herzglykosiden, refrak-
täre Hypokaliämie.

151

8 8.5 Magnesium (Mg2+)

n Diagnostik bei leichtem bis moderatem Mangel schwierig. Labor (evtl. Serum-Magnesium q, andere Elektrolytstörungen, z. B. Serum-Ca2+, –K+ q), EKG (PR-Ver-
längerung, breiter QRS-Komplex, Inversion der T- und U-Welle, ventrikuläre

Rhythmusstörungen), Blutgasanalyse, metabolische Zeichen (Glukoseintoleranz,

Hyperinsulinämie, ausgeprägte Osteoporose) und andere Befunde je nach Grund-
erkrankung.

n Therapie (abhängig von Ausmaß und Klinik der Mangelsituation):

Spurenelemente
x

Kausale Therapie.

x

Magnesiumreiche Ernährung (s. Tab. 97).

und
x

Supplementierung – Kontraindikationen: Niereninsuffizienz, Myasthenia gravis, AV-Blockierung, respiratorische Insuffizienz, Exsikkose.

x
p.o.-Supplementierung: Relativ schlechte Absorption, hohe Dosen oft wegen gastrointestinaler Nebenwirkungen (häufig: Durchfall) nicht möglich p langfristige „Low-Dose“-Therapie.

– Leichter Mangel: 1 q 250 mg elementares Magnesium (z. B. CH: Magnesium

Diasporal 300; D: Biolectra Magnesium 240 forte).

Mineralstoffe

– Schwerer Mangel mit klinischer Symptomatik: Kausale Therapie mit paren-
teraler Substitution.

n Merke: Einnahme von Mg- und Ca-Supplemente zeitlich trennen.

Hypermagnesiämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen: Parenterale Verabreichung oder perorale Zufuhr exzessiver Mengen Mg2+. Risikofaktoren: Niereninsuffizienz, alter Patient, kaliumsparende Diuretika, Darmleiden, Missbrauch von Mg2+-haltigen Laxanzien oder Antacida.

n Klinik:

Neuromuskuläre Störungen (Areflexie, Paralyse), Lethargie, Atem-
depression, Bradykardie, Rhythmusstörungen und Asystolie. Klinische Symptome
ab Serum-Mg2+ i 1,5 mmol/l: Blutdruckabfall, Übelkeit, Erbrechen; Serum-Mg2+
i 2,5 mmol/l: ZNS-Depression.

n Diagnostik: Klinik, Serum-Magnesium o.

n Therapie: Intensivmedizinische Betreuung/Therapie; symptomatische Therapie; Antagonisierung von Mg2+ durch Kalziumgabe; evtl. Hämodialyse.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Chronische Toxizität: Bei nierengesunden Patienten und peroraler Einnahme relativ geringe Toxizität, häufigste Nebenwirkung Durchfall.

Mögliche Indikationen für eine Mg2+-Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Etablierter Magnesiummangel.

n Prophylaxe bei Magnesiumunterversorgung.

n Präeklampsie/Eklampsie.

n Vorzeitige Wehen (Tokolyse).

n Muskelkrämpfe/-spasmen.

n Herzrhythmusstörungen (polymorphe ventrikuläre Rhythmusstörungen, Torsade
de Pointes, digoxinassoziierte Rhythmusströrungen).

n Weitere mögliche aber noch nicht etablierte Indikationen: Ischämische Herz-
erkrankung, akuter Myokardinfarkt (möglichst frühzeitig nach Schmerzbeginn;
v.a. bei Hypertonie, Herzinsuffizienz, Diuretika-, Herzglykosidtherapie, Diabetes mellitus), Herzrhythmusstörungen anderer Genese, Asthma bronchiale, Urolithiasis, Laxanzientherapie, Alkoholentzug, Prävention einer Hypomagnesiämie.

152

8.6 Eisen (Fe2+)

8

8.6 Eisen (Fe2+)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Funktionen: Bestandteil von Hämoglobin (O2-Transport), Myoglobin (O2-Speicherung), Schlüsselenzymen im Zitratzyklus und in der Atmungskette (Cytochrome);

Aktivierung von Sauerstoff (Oxidasen und Oxygenasen), Kofaktor vieler Eisen- und Nicht-Eisen-Enzyme und Reaktionen, Katecholamin-Stoffwechsel, Immunfunk-

Spurenelemente
tion; Redoxsystem Fe2+ m Fe3+.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Absorption im Duo-
und
denum und in geringem Ausmaß im Jejunum mittels verschiedener Mechanismen
unter Mitwirkung von eisenbindenden Proteinen (z. B. DMT1, Dcytb [¼ Duodenal

Cytochrome b], Ferroportin); Hepcidin, ein Polypeptid aus der Leber, ist einer der wichtigsten Mediatoren der Eisenabsorption und -mobilisation, u. a. inaktiviert

Hepcidin das Ferroportin). Absorptionseffizienz: Fe2+ ii Fe3+; Säugetierfleisch

(Rind) i Geflügel, Fisch i Getreideprodukte, Körner, Eier, Milch; Kinder i

Mineralstoffe

Erwachsene; Eisenmangel i normaler Eisenstatus. Im Blut an Transferrin gebun-
den; Aufnahme in Zellen nach Bindung am Transferrinrezeptor. Hohe Eisenreuti-
lisation unter Mithilfe des retikuloendothelialen Systems. Der Gesamtkörper-
eisengehalt beträgt ca. 50 mg/kg KG bei Männern und 35 mg/kg KG bei Frauen

(ca. 80 % Funktionseisen [i 60 % Hämoglobin], ca. 20 % Eisenspeicher in der Leber).

Eisenverluste fast ausschließlich durch Blutverlust oder Abgabe an den Fötus während der Schwangerschaft. Durchschnittlicher täglicher Eisenverlust 1 mg/d beim

Mann, 1,5 mg/d bei der menstruierenden Frau. Kompartimentierung des Eisens
mittels verschiedener regulatorischer Peptide.

n Interaktionen:

x

Alkohol: Erhöhtes Toxizitätsrisiko.

x

Absorption q: Antazida, Kalzium (Supplemente, Milchprodukte), Eier, Tee, Kaffee, Phosphat, Zinksupplemente, Bikarbonat, gute Eisenversorgung.

x

Bioverfügbarkeit q: Phytat, z. T. Polyphenole, Ca, Cu, Mn.

x

Bioverfügbarkeit o: Vitamin C, Fleisch, Fisch, kleine Mengen Alkohol.

x

Kupfer für Eisenspeicherung und -mobilisierung notwendig.

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: Allgemeine Regel: 1–3 mg absorbiertes Eisen pro Tag.

n Zufuhrempfehlungen (s. Tab. 98): Wegen der schwankenden Bioverfügbakeit von Eisen ist die Formulierung konkreter Zufuhrempfehlungen schwierig.

Tabelle 98 . Eisen-Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–19 (Männer/Frauen)

12/15

19–51 (Männer/Frauen)

10/15
i 51 (Männer/Frauen)

10/10

Schwangerschaft

30

Stillzeit

20
n Nahrungsquellen: Der absolute Eisengehalt der Nahrung ist relativ konstant (6 mg/1000 kcal), die Bioverfügbarkeit ist jedoch je nach chemischer Form und

Begleitsubstanzen sehr variabel (s. Tab. 99, Tab. 100).

153

8 8.6 Eisen (Fe2+)

n Praktischer Hinweis: Strategie zur Verbesserung der Eisenversorgungslage: Mischkost mit Fleisch oder Fisch und Vitamin C (z. B. Orangensaft).

Tabelle 99 . Charakteristika der beiden wichtigsten in der Nahrung vorkommenden Eisenformen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Häm-Eisen

Nicht-Häm-Eisen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Spurenelemente

Vorkommen

– Fleisch

– pflanzlich (Hauptanteil): Gemüse, Obst

– Fisch

– tierisch: z. B. Ferritin, Hämosiderin, Transferrin
und
chemische Form

– Hämoglobin

– Eisensalze

– Myoglobin

– Eisen in Eiweiß

– elementares Eisen1

Anteil in der Nahrung 10–15 %

80–85 %

Absorptionsrate
ca. 60–70 %3
sehr variabel, v.a. abhängig von der Vitamin-

Mineralstoffe

C-Verfügbarkeit (ca. 3–8 %)2, 3, 4

1 Elementares Eisen entsteht durch Lebensmittelverarbeitung

2 Förderung der Absorption durch Ascorbinsäure (Vitamin C), organische Säuren (Zitronensäure), gleichzeitige Einnahme von Fleisch, Cystein und andere schwefelhaltige Aminosäuren, Mucin, geringe Mengen Alkohol

3 Hemmung der Absorption durch Kalzium, kurze Passagezeit, Achlorhydrie inkl. Antazida 4 Hemmung der Absorption durch Phytat, Oxalat, Polyphenole (Tannin), Phosphat, Zink, Mangan, Kupfer, Antazida (inkl. H2-blocker), Sojaprotein, Albumin

Tabelle 100 . Relative Bioverfügbarkeit beim gleichzeitigen Konsum verschiedener Lebensmittel (nach Bothwell 1989)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittelgruppe

Eisen-Bioverfügbarkeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
tief
mittel
hoch

Zerealien

Mais, Haferflocken,

Maismehl,

Reis, Vollkornmehl

Weißmehl

Früchte

Äpfel, Bananen, Trau-

Ananas, Mango,

Zitronen, Orangen,
ben, Pfirsich, Birnen,

Zuckermelonen

Tomaten

Pflaumen, Erdbeeren

Gemüse

Auberginen, Linsen,

Karotten,

Runkelrübe, Broccoli,

Spinat, Lima-, Fava-

Kartoffeln

Kohl, Blumenkohl,
bohnen

Kürbis, Rüben

Nüsse

Mandeln, Kokosnüsse,

Walnüsse, Erdnüsse

Fleisch

Fleisch (Rind i Fisch,

Geflügel)

weitere eiweißreiche

Milch/-produkte, Käse,

Lebensmittel

Eier, Sojaprotein, Soja-
mehl

Getränke

Tee, Kaffee,

Rotwein

Weißwein

Softdrinks, Wasser

154

8.6 Eisen (Fe2+)

8

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Die Gesamteisenzufuhr sagt wegen der unterschiedlichen Bioverfügbarkeit nur relativ wenig über die Eisenversorgung aus.

n Körperliche Untersuchung: Klinik bei Eisenmangel und -überladung s. u.

n Labor: Hämatokrit: Norm 39-47 %; Hämoglobin: Norm m/w 14–18/ 12–16 g/dl; MCV (mittleres Erythrozytenvolumen): Norm 80–92 fL; MCH (mittleres Zellhämoglobin): Norm 27–32 pg; Serum-Eisen (Transferrin-gebunden): Norm 9–27 mmol/l

Spurenelemente

(50–150 mg/dl); Plasma-Transferrin (vgl. S. 36): Norm 2–4 g/l; Transferrin-Eisenbindungskapazität (TIBC): Norm 54–64 mmol/l (300–360 mg/dl); Transferrinsätti-
und
gung (Serumeisen Q TIBC x 100): Norm 20–50 %. Löslicher Transferrinrezeptor

(sTfR): Bei Eisenmangel auf der Zelloberfläche o. Hepcidin im Serum/Urin. Eisen-
gehalt in den Retikulozyten. Eisenspeicher: Serum-Ferritin: Norm 9–27 mmol/l (50–150 mg/l); 1 mg/l = 8 mg Speichereisen (falsch hohe Werte bei Infektion, Malignomen, chronischen Erkrankungen [p gleichzeitige CRP-Bestimmung]).

Eisenmangel

Mineralstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Weltweit ist der Eisenmangel die wichtigste Mangelerkrankung.

n Ursachen:

x

Bedarf o: Schnelles Wachstum (Kindheit, Adoleszenz), Schwangerschaft.

x

Zufuhr q: Inadäquate Diät; Vegetarier.

x

Malabsorption: Gastrektomie, Sprue, entzündliche Darmerkrankungen, chronischer Durchfall, Antazida.

x

Verlust (o): Blutverlust (Menstruation, Blutspende, Hämodialyse, Hämolyse, Parasiten, GIT-Blutungen, Tumoren).

n Klinik: Anämiezeichen; evtl. anguläre Stomatitis (s. Abb. 25a), Zungenpapillenatro-phie (s. Abb. 25b), Koilonychie, Anorexie, Infektanfälligkeit, brüchige Haare/Nägel.

a
b

Abb. 25 Eisenmangelanämie: a Mundwinkelrhagaden (gleichartige Veränderun-
gen finden sich bei B-Komplex-Mangel) b Atrophische Zunge
n Diagnostik: Ernährungsanamnese, Klinik, Labor (s. o. und Abb. 26).

n Therapie: Merke: keine „blinde“ Eisentherapie. Vor jeder Therapie muss die Ursache des Eisenmangels geklärt sein! Abschätzung des Eisenbedarfs: Eisenbedarf

[mg] = 150 q (Ziel-Hb [g/dl] – Ausgangs-Hb [g/dl]) + 1000 mg (zur Aufsättigung
der Eisenspeicher).

x

Kausale Therapie.

x

Optimierung der Eisenversorgung mit der Nahrung.

155

8 8.6 Eisen (Fe2+)

Spurenelemente

Abb. 26 Anulozyten bei schwerer

Eisenmangelanämie. Das Hämo-
und
globin ist z. T. bis auf einen dünnen

Ring zurückgezogen
x

Supplementierung – allgemeine Richtlinien: Dosierung und Dauer der Therapie je nach Ausmaß des Mangels und therapeutischem Ansprechen.

– Kontraindikationen: Hämochromatose/Hämosiderose, Prophyria cutanea tar-
da, chronischer Alkoholismus, Infektionskrankheiten, rheumatoide Arthritis,

Mineralstoffe

Nierenerkrankungen, entzündliche Magen-Darm-Erkrankungen, Magen- und

Darmgeschwüre, fehlende ätiologische Diagnostik des Mangels.

– Orale Eisentherapie gegenüber parenteraler Therapie (i.m. oder i.v.; anaphy-
laktische Reaktionen möglich) vorziehen.

x
p.o.-Supplementierung: Vorteil der nüchternen Einnahme (d. h. 1–2 h vor/nach Mahlzeiten) ist die bessere Absorption; allerdings kommen häufiger gastrointestinale Nebenwirkungen vor.

– Dosierung: 20–100 mg Eisen 1–2 mal/d (z. B. D: Ferro sanol duodenal Kps. à

100 mg Fe2+). Therapiedauer je nach Ausmaß des Mangels und therapeuti-
schem Ansprechen. Bei Achlorhydrie Verwendung von Präparaten mit Vitamin

C (z. B. CH: Ferrascorbin; D: Kendural C). In der Schwangerschaft Kombination
mit Folsäure (z. B. CH: Fero-Folic-500; D: Kendural-Fol; Ferro-Folsan).

– Mögliche Nebenwirkungen (Patientenaufklärung): Schwarzer Stuhl, Abdo-
minalbeschwerden, Krämpfe, Durchfall, Erbrechen, Obstipation.

– Eisengehalt (elementares Eisen in %) verschiedener therapeutischer Darrei-
chungsformen: Fe-Fumarat 33 %, Fe-Gluconat 11,6 %, Fe-Sulfat (wasserfrei)

30 %.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität: Eine akzidentelle/suizidale Eisenintoxikation ist ein medizinischer Notfall – vor allem bei Kindern.

n Bei chronischer Zufuhr: Aufgrund unerwünschter metabolischer Effekte (z. B.

freie Radikale o) sollten bei fehlender Indikation (d. h. Mangel) keine Eisensupplemente eingenommen werden.

n Toxizität bei Eisenspeichererkrankungen:

x

Hereditäre Formen der Hämochromatose (Diagnose: Transferrinsättigung o, im

Gentest Mutation C282 Y und H63 D des HFE-Gens).

x

Sekundäre Siderose.

Mögliche Indikationen für eine eisendefinierte Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Mögliche Indikationen einer Eisensupplementierung:

x

Eisenmangelanämie.

x

Nährstoffsupplement (Kindheit, Schwangerschaft).

x

Adjuvans: Erythropoietintherapie.

n Mögliche Indikationen einer Eisenreduktion: Hämochromatose.

156

8.7 Jod (I)

8

8.7 Jod (I)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Funktionen: Bestandteil des Schilddrüsenhormons Thyroxin, das zentrale Bedeutung für die Aufrechterhaltung eines normalen Stoffwechsels praktisch aller

Organsysteme, inkl. des zentralen Nervensystems, hat.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Fast vollständige

Spurenelemente

Absorption als Jodid in Magen und Dünndarm. Aktive Aufnahme in die Schilddrü-
se, Inkorporierung in das Schilddrüsenhormon. Regulation der Thyroxinsynthese
und
durch komplexes Zusammenspiel zwischen Peripherie, ZNS und Schilddrüse. In
der Zirkulation 95 % organisches Jod (Schilddrüsenhormone; v.a. an Tyroxin-bin-
dendes Protein gebunden) und ca. 5 % Jodid. Abbau des Thyroxins in der Leber.

Körperjodgehalt: 15–50 mg (70–80 % in der Schilddrüse). Ausscheidung im Urin

(abhängig von Zufuhr, glomerulärer Filtrationsrate).

n Interaktionen:

Mineralstoffe
x

Eine adäquate Vitamin-A-, Selen- und Eisenversorgung ist für den Thyroxin-
stoffwechsel unabdingbar (s. S. 160).

x

Goitrogene vermindern die Jodaufnahme in die Schilddrüse. Vorkommen z. B. in Kohl, Rosenkohl, Blumenkohl, Broccoli, Rübenarten, Cassava (Maniok, Tapioka),

Hirse, Süßkartoffel, Mais, verschiedenen Bohnenarten (Limabohnen), Senf,

Nüssen, Bambussprossen, Seetang. Inaktivierung der meisten Goitrogene
durch Hitze.

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarf: ca. 1–2 mg Jod/kg Körpergewicht/d. Die durchschnittliche Zufuhr liegt bei ca. 100–200 mg/d.

n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 101.

Tabelle 101 . Jodzufuhrempfehlungen1,2 [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen1,2 [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

15–51

200/150
j 51

180/150

Schwangerschaft

230/200

Stillzeit

260/200

1 Die absoluten Zufuhrempfehlungen sind für Männer und Frauen identisch

2 Die erste Zahl gilt für Deutschland/Österreich, die zweite Zahl für die Schweiz n Nahrungsquellen: In sehr geringen Mengen weit verbreitet in pflanzlichen und tierischen Lebensmitteln; Gehalt sehr variabel, u. a. vom Jodgehalt des Bodens
und verwendeten Futtermitteln abhängig (z. B. Wintermilch gute Jodquelle). In
hoher Konzentration in Meerestang (sehr hohe Konzentration), Meeresfischen,

Schalentieren und Meeresalgen vorkommend. Früchte und Gemüse sind schlechte

Jodquellen.

n Tipps für eine optimale Jodversorgung:

x

Verwendung von Jodsalz (s. S. 159). Merke: Meersalz und andere Salze enthalten bei fehlender Jodierung nicht genügend Jod. Ohne Jodsalzzufuhr besteht
ein Risiko für Jodmangel.

x

Eine oder zwei Fischmahlzeiten (Meeresfisch)/Woche.

157

8 8.7 Jod (I)

n Merke: Iodiertes Salz ist die wichtigste Jodquelle aus der Nahrung. Bestrebun-gen zur Förderung der Verwendung von nichtiodiertem Salz sind gefährlich
und unsinnig (erhöhtes Risiko für Kropf, Kretinismus). In der Lebensmittel-
industrie sollte nur iodiertes Salz verwendet werden.

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Verwendung von Jodsalz, Konsum von Meeresfischen,

Spurenelemente

Evaluation des Gehaltes an Goitrogenen (s. o.)?.

n Körperliche Untersuchung: Klinik bei Jodmangel und -überdosierung s. u.

und
n Labor:

x

Schilddrüsenfunktion: Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH) Norm:

0,72–4,20 mU/l; Serum-Thyroxin (fT4) Norm: 10,3–29,7 pmol/l (0,8–2,3 ng/dl).

x

Indirekte Zeichen: Cholesterin, Triglyzeride, Kreatin-Phosphokinase.

x

Jodausscheidung im Einzel- oder 24-h-Urin: Norm i 50 mg/g Kreatinin (oder i100 mg/l).

Mineralstoffe
x

Erweiterte Schilddrüsendiagnostik je nach Grunderkrankung.

Jodmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: evtl. in Kombination mit Goitrogenen (s. o.), Protein-Energie-Malnutrition, evtl. bei Fischallergie, salzarme Ernährung.

x

Malabsorption: u.U. als Folge einer Protein-Energie-Malnutrition.

x

Jodverwertungsstörungen: Selten.

n Risikopopulationen: Bewohner von Bergregionen (Alpen, Anden, Himalaya) und anderen endemischen Jodmangelgebieten, z. B. schwäbische Alb, Veganer.

n Klinik:

x

Jodmangel: Struma (s. Abb. 27), Hypothyreose, mentale Funktionstörungen (weltweit wichtigste vermeidbare Ursache von Hirnfunktionsstörungen): Mangel während Schwangerschaft/Kindheit führt zu irreversiblen Hirnleistungs-
und Wachstumsstörungen (Jodmangel-Kretinismus) beim Kind. Ein extremer
a
b

158 Abb. 27 a Struma b Große Struma nodosa

8.7 Jod (I)

8

Jodmangel ist – in Deutschland/Schweiz – eine seltene Ursache für eine Hypo-
thyreose. Merke: Die Diagnose bzw. der Ausschluss anderer Ursachen ist wichtig (DD z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Medikamente, HVL-Insuffizienz).

x

Hypothyreose: Symptome: Bradykardie, EKG-Low-Voltage, Kälteempfindlich-
keit, Gewichtszunahme trotz Inappetenz, trockenes sprödes Haar, heisere

Stimme, Hyporeflexie, Müdigkeit, Leistungsabfall, Myxödem, Grundumsatz q,
gemischte Dyslipidämie.

n Diagnostik:

Spurenelemente
x

Jodmangel: Ernährungsanamnese, Klinik und Labor (s. o.); Schilddrüsensonographie.

und
x

Weitere Diagnostik: Differenzierung einer Struma, spezifische Schilddrüsen-
funktionsstörungen (Hyper-, Hypothyreose): Siehe Fachliteratur.

n Therapie des Jodmangels:

x

Verbesserung der Jodversorgung mit der Nahrung. Sicherstellung einer bedarfsgerechten Gesamternährung (s. Interaktionen S. 157).

x
p.o.-Supplementierung: Zur Strumaprophylaxe bei Risikopopulationen (s. o.) ca.

Mineralstoffe

100 mg/d, bei etabliertem Jodmangel 200mg/d (Jodid 100|200|500 mg/ Tabl.).

Kontraindikation: Funktionale Autonomie der Schilddrüse.

n Beachte: Jod passiert die Plazenta und geht in die Muttermilch über. Hohe Dosen können zu einer Suppression der Schilddrüsenfunktion des Föten und
des Neugeborenen führen.

n Vorsicht: Jod-induzierte Hyperthyreose (s. Jodüberladung).

n Prophylaxe:

100 mg

Jodid/d

(Schwangerschaft

200 mg/d);
jodiertes

Salz

(5–40 mg I/kg NaCl), jodiertes Öl zur enteralen Anwendung.

Jodüberladung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursache: Zufuhr o (z. B. durch Meeralgen).

n Klinik: Jod-induzierte Thyreotoxikose (Jod-Basedow, Jod-induzierter Hyper-thyreoidismus); Toxizitätszeichen (Jodismus): Brennen/Schmerz in Mund/Hals,
metallischer Geschmack, vermehrter Speichelfluss, Schleimhautläsionen im

Mund, Kopfschmerzen, Magenbeschwerden.

n Diagnostik: Klinik, Symptomatik, Labor (TSH, fT4, Jodausscheidung im Urin).

n Therapie: Therapie der Hyperthyreose (b-Blocker, Thyreostatika).

n Merke: Das Risiko einer jodinduzierten Hyperthyreose ist im Vergleich zum Risiko und den Folgen einer Hypothyreose (p Neugeborene/Kinder!) vernachlässigbar.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Bei chronischer Zufuhr: Jodzufuhr i 500 mg/d (WHO i 1000 mg); außer
durch Seetang, Jod-kontaminierte Lebensmittel durch übliche Ernährung kaum
möglich, Symptome s. Jodüberladung.

n Merke:

Eine Überempfindlichkeit auf jodhaltige Nahrungsmittel ist praktisch
nicht existent. Bei parenteraler Gabe von jodhaltigem Röntgenkontrastmittel,

Dermatologika und anderen jodhaltigen Medikamenten sind im Gegensatz zur

Nahrung Unverträglichkeitsreaktionen möglich.

Mögliche Indikationen für eine Jodtherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Etablierter Jodmangel.

n Prävention eines Jodmangels in Jodmangel-Endemiegebieten.

n Adjuvans bei der Hypothyreosetherapie.

n Strahlenprotektion der Schilddrüse.

159

8 8.8 Selen (Se)

8.8 Selen (Se)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Funktionen: Bestandteil vom Selenoproteinen und -enzymen, z. B. Selenoprotein P, Glutathionperoxidase und Thyronin-5l-Deiodase; antioxidative Wirkungen

(Interrelation mit Vitamin E), Schilddrüsenhormon-Stoffwechsel, Detoxifizierung,

Spurenelemente

Immunmodulation, Antikarzinogenese. Selen schützt vor Cadmium- und Queck-
silbertoxizität.

und
n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Fast vollständige Absorption im Duodenum durch aktiven Transport (Selenomethionin). Inorganisches Selen wird passiv aufgenommen. Im Blut gebunden an Proteine, Lipoprotei-
ne. Bioverfügbarkeit von organischem Selen bis zu 100 %, anorganisches Selen sehr variabel (50–100 %). Körperselen-Gehalt ca. 7–20 mg. Mehrheitlich Urinausscheidung.

n Interaktionen:

Bioverfügbarkeit
q (Methionin, Phosphor, Schwermetalle),

Mineralstoffe

Bioverfügbarkeit o (Thiole, Vitamin C).

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit: 1 mg Selen = 0,0127 mmol Selen.

n Bedarf: Der genaue Bedarf ist nicht bekannt und kontrovers, wahrscheinlich geringfügig über 0,1 mg Selen/g Nahrung (Trockengewicht). Die durchschnittliche

Selenzufuhr ist sehr variabel (Mittelwert 30–100 mg/d) (US-UL: 400 mg/d bzw.

ca. 5 mg/kg KG).

n Schätzwert für eine angemessene Zufuhr: Alle Erwachsenen inkl. Schwangerschaft/Stillzeit 30–70 mg Selen/d.

n Nahrungsquellen: Selen liegt v.a. in Verbindung mit schwefelhaltigen Aminosäuren und als Bestandteil von Proteinen vor (Pflanzen: Selenomethionin; Tiere: Sele-nocystein). Bis zu 100-fache Variabilität des Selengehalts (Pflanzen i Tiere)

p Zuverlässigkeit von Nährstofftabellen gering. Gute Quellen: Fisch, Organfleisch i Muskelfleisch, Zerealien, Eier, Körner, Milchprodukte i Gemüse i Früchte.

Diagnostik (Versorgungslage)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Keine Bedeutung (Tagesvariabilität bis zu 90 %).

n Körperliche Untersuchung: Klinik bei Selenmangel und -überladung s. u.

n Labor:

x

Serum-Selen: Norm 0,58–1,82 mmol/l (46–143 mg/l); keine Information über Selenspeicher.

x

Vollblut-Selen: Normwerte je nach Region unterschiedlich 0,74–2,97 mmol/l (58–234 mg/l); Index der langfristigen Versorgungslage, keine Tagesschwankungen.

x

Weitere: Glutathion-Peroxidase-Aktivität (in Plasma, Erythrozyten, Thrombozyten), Erythrozyten-Selen, Haar-/Nägel-Selen, Selenurinausscheidung.

Selenmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen: Zufuhr q: Protein-Energie-Malnutrition; vegetarische Ernährung aus Regionen mit sehr selenarmen Böden, Malabsorption.

n Klinik: Beim marginalen Mangel treten Symptome z. T. erst bei gleichzeitigem Vitamin-E-Mangel auf. Bei marginaler Versorgung keine typischen Mangelsymptome. Mögliche Se-abhängige Krankheiten: Keshan-Erkrankung (Kardiomyo-

160

8.9 Zink (Zn)

8
pathie; mögliche Veränderung von Virulenz/Genotyp der Coxsackie-Viren),

Kashin-Beck-Erkrankung (Osteoarthritis).

n Diagnostik: Die Diagnostik eines Selenmangels ist schwierig. DD „reiner“ Selenmangel m kombiniert mit Vitamin-E-Defizit (s. S. 102). Klinik, Labor (s. o.),
n Therapie:

x

Verbesserung der Selenversorgung mit der Nahrung.

x
p.o.-Supplementierung: Dosis und Dauer in Abhängigkeit vom Schweregrad des Mangels, vom klinischen Ansprechen und von der Indikation (Fehlernährung,

Spurenelemente
mögliche spezielle Indikationen in der Onkologie). Tägliche Dosis: 50–500 mg/d

(z. B. D: Selenase 50, 100 peroral). Keine unkontrollierte Selensupplemen-
und
tierung. Vorsicht während der Schwangerschaft, bei Niereninsuffizienz.

Selenüberladung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen: Exzessive Zufuhr.

n Klinik: Haar- und Nägelverlust, schuppende Dermatose, Neuropathie, Übelkeit, Erbrechen, abdominale Schmerzen, Polyneuropathie, knoblauchartiger Atem-

Mineralstoffe
geruch.

n Therapie: Magenspülung, forcierte Diurese, hohe Vitamin-C-Dosen, Hämodialyse.

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität: Hohe Toxizität; geringe „therapeutische“ Breite.

n Bei chronischer Einnahme: s. auch Selenüberladung. Die toxikologische Referenz-dosis für Selen, d. h. die tägliche lebenslange Dosis ohne negative Effekte, beträgt 0,005 mg/kg KG/d (70 kg Mann: 350 mg/d).

Mögliche Indikationen für eine Selentherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Selenmangel.

n Keshan-Erkrankung.

n Prävention eines Selenmangels.

n Rheumatoide Arthritis (?).

n Evtl. Einsatz in der Onkologie (Verbesserung der Selenversorgung; als adjuvante Therapie während Chemo- und/oder Radiotherapie).

n Chemoprävention von Krebs (Prostata, Dickdarm, Lunge).

8.9 Zink (Zn)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Funktionen: Bestandteil von i 200 Metalloenzymen, beteiligt in der Synthese und Degradation u. a. von Kohlenhydraten, Lipiden, Proteinen und Nukleinsäuren,

Alkohol. Polysomenkonformation, Membranstabilisierung; Strukturbestandteil
und Determinante des Thymulins, Komponente der „Zink-Finger“-Domäne ver-
schiedener Proteine, Funktion als freies Metallion; Wachstum, Zellreplikation,
sexuelle Entwicklung/Reifung, Fertilität/Reproduktion, Immunabwehr und -mo-
dulation, Nachtsehen, Geschmack, Appetitempfinden.

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte: Carrier-abhängige Absorption im Jejunum und Duodenum (z. B. ZIP4 für Absorption, ZnT1 für den

Efflux aus Enterozyten). Das Gesamtkörperzink beträgt ca. 2 g (60 % im Muskelge-
webe, 30 % im Knochen). Im Plasma lediglich 0,1 % (2/3 an Albumin, 1/3 an a2-Mi- 161

8 8.9 Zink (Zn)

roglobulin gebunden), jedoch hoher und schneller Turnover, vielen Einflussgrößen unterworfen (Umverteilungsphänomene durch z. B. Stress, Infektionen, Fieber,
körperliche Anstrengung). Zinkverlust (GIT, Urin und Haut) ca. 0,5–3,0 mg/d.

n Interaktionen: Bioverfügbarkeit q (Phytat; kompetitive Absorptionshemmung: Eisen, Kupfer, Kalzium, Cadmium), Bioverfügbarkeit o (tierisches Eiweiß).

Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Spurenelemente
n Zufuhrempfehlungen: s. Tab. 102.

und

Tabelle 102 . Zink-Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensabschnitt [Jahre]

Zufuhrempfehlungen [mg/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
j 15 (Männer/Frauen)

10/7

Schwangerschaft (ab 4. Monat)

10

Mineralstoffe

Stillzeit

11
n Nahrungsquellen: s. Tab. 103. Ca. 70 % aus tierischen Produkten (vor allem Fleisch, hohe Bioverfügbarkeit). Getreideprodukte sind die wichtigsten pflanzlichen Nahrungsquellen.

Tabelle 103 . Zinkgehalt verschiedener Nahrungsmittel [100 mg/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
sehr viel
viel
mäßig
wenig

(i 5 mg/100 g)

(3–5 mg/100 g)

(1–3 mg/100 g)

(I 1 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Austern, Roggen-

Weizenkorn, Hafer-

Vollmilchpulver, Käse

Milch, Joghurt, Butter,
keimlinge,
korn/-flocken, Kalb-

(Parmesan, Gorgonzola, Hüttenkäse, Kondens-

Weizenkeimlinge, fleisch, Pferdefleisch, Brie), Bohnen (trocken), milch, Speisequark, Weizenkleie,

Hühnerleber, Lima-

Gerste, Roggen (Korn),

Geflügel (Huhn, Fasan),

Mohnsamen,
bohnen, Para-/Cas-

Weizenvollkornbrot,

Gemüse, Obst, Hüh-

Sonnenblumen-
hewnüsse, Sojamehl, Eierteigwaren, Maiskorn, nerei-Eiweiß, Fische
kerne, Kalbs-/

Kakao, Käse (Em-

Garnele, Miesmuschel,

(Forelle, Schellfisch,

Schweine-/
mentaler, Edamer,

Sardelle, Aal, Felche,

Flunder, Dorsch, Lachs),

Rinderleber

Gouda, Tilsiter,

Hummer, Geflügel

Cornflakes, Reis

Roquefort), Mager-

(Truthahn, Gans), Hasel- (poliert), Kartoffel,
milchpulver, Eigelb
nüsse, Reis (unpoliert)

Sauerkraut, Pilze, Salat
n Kategorisierung und Charakterisierung von Ernährungsmustern nach der

Bioverfügbarkeit von Zink (nach WHO, 1996):

x

Hohe Bioverfügbarkeit (Kategorie A): Verarbeitete Lebensmittel mit geringem Nahrungsfaser- und Phytatgehalt (molares Verhältnis Phytat/Zink I 5), bedarfsgerechte Proteinzufuhr mehrheitlich aus nicht-pflanzlichen Lebensmitteln.

x

Moderate Bioverfügbarkeit (Kategorie B): Mischkost mit tierischem Protein (Fleisch, Fisch). Vegetarische Ernährungsweise ohne Konsum von Auszugsmehl
und/oder nicht verarbeiteten Zerealien. Phytat/Zink-Verhältnis 5–15 oder I 10
falls 50 % der Energiezufuhr aus nicht fermentierten und nicht verarbeiteten

Zerealien und entsprechenden Mehlen besteht und mit inorganischen Kalzium-
salzen fortifiziert wird. Die Bioverfügbarkeit erhöht sich durch Zugabe von tie-

162
rischen Proteinquellen inkl. Milch.

8.9 Zink (Zn)

8
x

Geringe Bioverfügbarkeit (Kategorie C): Ernährung mit viel unverarbeiteten, nicht fermentierten und nicht gekeimten Zerealien. Phytat/Zink-Verhältnis i 15.

Mehrheitlich Sojaprotein-basierte Kostformen. Ernährungsformen, bei denen
i 50 % der Energiezufuhr durch Phytat-reiche Nahrungsmittel abgedeckt wird

(Weizen, Reis, Mais, Hafer, Gerste, Sorghum, Bohnen, Chapatti Mehl). Ernäh-
rungsformen mit hoher Zufuhr an inorganischen Kalziumsalzen (I 1 g Ca2+/d).

Diagnostik (Versorgungslage)

Spurenelemente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ernährungsanamnese: Schwierig; korreliert mit der Eiweißzufuhr; Vegetaris-
und
mus?

n Körperliche Untersuchung: Klinik des Zinkmangels s. u.

n Labor:

x

Plasma-Zink: Norm 0,75–1,25 mg/ml (11,5–19 mmol/l); idealerweise Mitbestimmung von Metallothionein.

x

Weitere: Erythrozyten-/Lymphozyten-/Leukozyten-Zink, Enzymaktivitäten (z. B.

alkalische Phosphatase), Thymulin-Konzentration, Zink-Clearance-Test (Zink-

Mineralstoffe

Toleranz-Test), Haar-/Nägel-Zink, Urin-Zinkausscheidung, Plasma-Metallothio-
nein.

Zinkmangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen:

x

Zufuhr q: Chronischer Alkoholabusus, Protein-Energie-Malnutrition; zere-alienlastige Ernährung, Schwangerschaft, Stillzeit.

x

Malabsorption: Akrodermatitis enteropathica, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (s. S. 227), Pankreasinsuffizienz.

x

Ausscheidung o: Nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, Hepatitis, Diuretika, Sichelzellanämie, Stress, chronischer Alkoholabusus, Diabetes mellitus, Hämodialyse.

x

Andere Verluste o: Intestinales Protein-Verlust-Syndrom, Trauma, chronische Durchfallerkrankungen.

x

Prädisposition/Risikogruppe: Parasitäre Infektion, Geophagie/Pica (Essen von Erde u. a. Nicht-Lebensmitteln), chronische Infektionen, alter multimorbider

Patient, Eisenmangel (ähnliche Nahrungsquellen), proteinarme Ernährung,

Schwangerschaft, Laktation, vegetarische Ernährung.

n Formen:

x

Primärer Zinkmangel: Akrodermatitis enteropathica.

x

Sekundärer Zinkmangel: Als Folge o. g. Ursachen.

n Klinik: Symptome treten u. U. erst bei Zn2+-Spiegeln von I 65 mg/dl (10 mmol/l) auf, z. B. Wachstumsretardierung, Hypogonadismus, Anorexie, Gewichtsverlust, neu-rosensorische Störungen (Geschmacksstörungen), Nachtblindheit, bullös-pus-
tulöse z. T. nässende Dermatitis, Keratitis, Alopezie, Infektneigung.

n Diagnostik:

x

Ernährungsanamnese, Klinik (s. o.).

x

Labor: Serum/Plasma-Zink q (bei leichter Unterversorgung/Mangel u. U. normale Plasmaspiegel; Vorsicht bei der Interpretation von tiefen Werten: Falsch tiefe Werte bei Umverteilung und durch Medikamente [Kortikosteroide, orale

Kontrazeptiva, Phenytoin]), evtl. Erythrozyten-Zink q, Leukozyten-Zink q.

n Therapie:

x

Verbesserung der Zinkversorgung mit der Nahrung.

x

Supplementierung – Allgemeines: Dosierung und Dauer der Therapie je nach Schweregrad des Mangels, Grunderkrankung und therapeutischem Ansprechen.

163

8 8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente
n Cave: Im Tierversuch fötale Schäden durch hohe Zinksupplemente während der Schwangerschaft p keine unkontrollierte Dauersubstitution.

x
p.o.-Supplementierung: Im Mangel kontrollierte Zinksubstitution mit in der Regel 30–150 mg/d Zink-Sulfat. Einnahme mindestens 1 h vor Nahrungszufuhr
oder mindestens 2 h nach der letzten Nahrungsaufnahme (z. B. Zinkotase Film-
tabletten).

n Verlaufskontrolle: Bei Zinkmangel und chronischer Substitution Kontrolle der

Spurenelemente
alkalischen Phosphatase und Plasma-/Serum-Zinkspiegel, HDL-Cholesterin sowie

Kupferstatus.

und

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge (je nach Alter, Geschlecht, Körpergewicht) zwischen 13
und 50 mg/d. Die tägliche Dosis sollte nicht mehr als 50 mg/d betragen (bei längerer Substitution Sicherheitslimit J 25 mg/d).

n Bei chronischer Einnahme: Zink hat eine relativ geringe Toxizität. Bei Zinksupplementierung mit 25–50 mg/d sind Verschlechterung des Kupferstoffwechsels

Mineralstoffe

(Cu-Absorption q), LDL-Cholesterinanstieg, HDL-Cholesterinabfall, immunsup-
pressive Wirkung möglich.

Mögliche Indikationen für eine Zinktherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Adjuvante Therapie beim Morbus Wilson (s. Kupfer S. 166). Dosierung je nach Alter, klinischem Stadium und Begleittherapie.

n Immunmodulator:

x

Verkürzung von Dauer und Schweregrad einer Erkältungskrankheit mit Zink-

Glukonat (Lutschtablette) möglich.

n Vorsicht: Gehäuft Nebenwirkungen, Irritation der oralen Mukosa, Nausea, Erbrechen, unspezifische Abdominalsymptome, Durchfall, Kopfschmerzen.

x

Dosis umstritten (z. B. 15 mg alle 2 h während 12 h pro Tag, bis zum Abklingen der Symptome, dann 3q täglich solange symptomatisch).

n Als Antisickling Agens bei der Sichelzellanämie.

n Substitution beim nachgewiesenem Zinkmangel: Bei Anorexia nervosa, Diabetes mellitus, Sprue, Verbrennungen, Trauma, Wundheilungsstörungen sowie den
oben erwähnten Krankheitsbildern. Mögliche Indikation: Makuladegeneration.

8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ultraspurenelemente sind Elemente, deren geschätzter Bedarf im Mikrogrammbereich liegt (I 1 mg/d).

n Bedeutung: Aufgrund des sehr geringen Bedarfs und der z. T. weiten Verbreitung in der Nahrung sind klinisch manifeste Mangelsituationen selten. Essenzialität
z. T. nicht geklärt, es gibt jedoch Hinweise, dass diverse Stoffwechselabnormitäten durch Ultraspurenelemente korrigiert werden können (z. B. Vanadium, Mangan:

Glukoseintoleranz). Alle Spuren- und Ultraspurenelemente besitzen ein Toxizi-
tätspotenzial.

n Einteilung nach Essenzialität:

x

Essenziell: Zink, Kupfer, Selen, Molybdän, Chrom, Jod.

x

Wahrscheinlich essenziell: Fluor, Mangan, Vanadium, Silizium, Nickel, Bor, Arsen.

164

8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente

8
x

Unklare Essenzialität: Lithium, Kobalt (nur essenziell als Komponente von Vitamin B12), Aluminium, Cadmium, Brom, Germanium, Rubidium, Zinn, Blei, Cäsi-
um, Strontium, Titan, Wolfram, Thallium, Samarium, Quecksilber, Bismuth,

Barium, Antimon.

Übersicht über weitere Spuren- und Ultraspurenelemente s. Tab. 104
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 104 . Übersicht über die weiteren Spuren- und Ultraspurenelemente

Spurenelemente
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Metabolismus und

Vorkommen in der Nahrung,

Bemerkungen1
und

Funktion/Bedeutung

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Arsen (AS)

– mögliche Rolle im

– durchschnittlicher Gehalt

– Toxizität: Organisches Arsen

Methylgruppen-Metabo-
in Lebensmitteln: 1 mg/g TG

(z. B. Arsenobetain) ist nicht
lismus, Regulation der

– weite Verbreitung
toxisch; anorganisches

Genexpression, Wachs-

– gute Quellen: Meerestiere

Arsen ist extrem toxisch

Mineralstoffe
tum, Reproduktion

– Zufuhr variabel in der Regel

(Blockierung der Atmungs-

– Essenzialität möglich

I 200 mg/d
kette; karzinogen): Maximal

– nicht bedarfsgerechte Zufuhr
tolerierbare Zufuhr 2 mg/kg
praktisch nicht möglich

KG

– Bedarfsschätzung:

10–25 mg/d (?)

Bor (B)

– Bedeutung im Steroid-

– Quellen: Pflanzliche

– Mangel: Befunde (variabel)

Hormon-Stoffwechsel

Lebensmittel (Früchte,
sind hormonelle Störungen,

– Essenzialität für Men-

Blattgemüse, Nüsse,

Kalzium-, Magnesiumaus-
schen nicht bestätigt

Hülsenfrüchte)

scheidung im Urin o,

– Zufuhr ca. 0,5–3,0 mg/d

25-OH-Vitamin-D q, Calzi-

– Schätzung des minimalen
tonin o, Osteocalcin o,

Bedarfs: ca. 0,75 mg/d
psychomentale Verlang-
samung

– orale Toxizität: Gering,
wenig bekannt

Chrom (Cr)

– Glukosestoffwechsel

– Gehalt o: Hülsenfrüchte,

– keine spezifischen Mangel-

(Potenzierung der Insulin-

Samen, Keimlinge, Kleie,
symptome. Diagnostik des
wirkung durch postulier-

Schokolade, Bierhefe (Voll-

Mangels schwierig, evtl.

ten Glukose-Toleranz-
korn, Zerealien i Obst,
durch Ansprechen auf

Faktor); Fett- (LDL-

Gemüse)

Chromgabe (z. B. Verbes-

Cholesterin q, HDL-

– durchschnittliche Zufuhr:

serung der Glukose-

Cholesterin o),

10–50 mg/d
toleranz)

Protein- und Hormon-

– angemessene Zufuhr

– Toxizität: Nahrungschrom
stoffwechsel

30–100 mg/d (Schätzwert)

(trivalent) gering; hexa-

– Absorption durch passive
valentes Cr ist sehr toxisch

Diffusion (Bioverfügbar-

(Niereninsuffizienz, Leber-
keit 0,5–2 %); Speiche-
nekrose)

rung im Knochen; Urin-

– zurzeit besteht keine
ausscheidung
gesicherte Indikation für

Chromsupplemente

165

8 8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente

Tabelle 104 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Metabolismus und

Vorkommen in der Nahrung,

Bemerkungen1

Funktion/Bedeutung

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fluor (F)

– Bedeutung: Karies;

– Quellen: Wasser und

– Mangel: Kariesneigung o

Spurenelemente

Umwandlung von Kalzi-
andere Lebensmittel

– Toxizität: Enges „therapeu-
umphosphat zu Apatit im – Zufuhr variabel, durch-
eutisches“ Fenster, Frühzei-

Knochen, akkumuliert im
schnittlich 0,2–2,0 mg/d
chen der Toxizität: Zahn-
und

Knochen

(v.a. abhängig vom Was-
schmelzveränderungen/

– hohe Bioverfügbarkeit aus
sergehalt [0,1–20 mg/l] und

Zahndestruktion; Toxizi-

Wasser (i 90 %); in
von industrieller Konta-
tätssyndrom: Fluorose
anderen Lebensmitteln
mination)

(Knochenbrüchigkeit o,
ca. 30–60 %

– nach DGE bei Zufuhr

-deformitäten, Exostosen,

– Essenzialität: Naheliegend

I 0,3 mg/l Trinkwasser:

Osteoporose, Osteomala-

Mineralstoffe

Supplementierung erwägen
zie, sek. Hyperparathyreoi-

– angemessene Gesamt-
dismus);
zufuhr (DGE): Männer/

– Kalziummangel fördert

Frauen 3,8/3,1 mg/d

Fluortoxizität

(Schwangerschaft/Stillzeit

3,1 mg/d)

Kupfer (Cu)

– Kofaktor verschiedener

– durchschnittliche Zufuhr

– Hypercuprämie bei Morbus

Metalloenzyme (z. B.

ca. 2 mg/d

Wilson (p Cu-arme Ernäh-

Coeruloplasmin); beteiligt – weite Verbreitung; hoher
rung)

an z. B. Kollagen-, Neuro-

Gehalt in Nüssen, Samen,

– Mangel: Blutbildungs-
transmitter-, Melaninsyn-

Hülsenfrüchten, Organ-
störung, Haar- und Hautde-
these, Blutbildung
fleisch, Getreide/-produkte;
pigmentierung, neurologi-

– passive Absorption; Bio-
geringer Gehalt in Gemüse,
sche Störungen, Bindege-
verfügbarkeit 25–40 %,

Früchten, Milch/-produkten
websstörungen; Diagnos-

Körperkupfergehalt ca.

– Bedarfsschätzung
tik: Plasma-Cu q (I

100 mg; enterohepati-

1,0–1,5 mg/d

70 mg/dl), Coeruloplasmin q
sche Zirkulation

– Zink (s. S. 161) hemmt

– essenziell

Cu-Absorption

– Toxizität nur durch Supple-
mente möglich

Mangan (Mn)

– Kofaktor und Bestandteil

– Gehalt o: Pflanzliche

– Mangelsituation beim Men-
von Enzymen

Lebensmittel (Zerealien,
schen nicht beschrieben

(z. B. Mn-SOD)

Vollkornprodukte,

– Toxizität von Nahrungs-

– Bioverfügbarkeit q:

Hülsenfrüchte, Tee)

mangan relativ gering

Kalzium, Phosphor,

– durchschnittliche Zufuhr:

(Manganverrücktheit bei

Phytat, Eisen

2–3 mg/d

Mineuren)

– angemessene Zufuhr

(Schätzwert): 2–5 mg/d

166

8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente

8

Tabelle 104 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Metabolismus und

Vorkommen in der Nahrung,

Bemerkungen1

Funktion/Bedeutung

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Molybdän (Mo)

– Enzymkofaktor

– Gehalt o: Milch/-produkte,

– Mangel: Irritabilität, Ver-

(z. B. Xanthin-Oxidase)

Zerealien (bes. aus neutra-
wirrtheit, Desorientiertheit,

Spurenelemente

– wasserlösliche Form mit
lem oder alkalihaltigem

Koma, Tachykardie, Nacht-
guter Bioverfügbarkeit;

Boden), Bohnen, getrock-
blindheit, Störungen im
und

Sulfat vermindert Absorp-
nete Früchte, Organfleisch,

Aminosäurestoffwechsel,
tion

Backwaren

Hyperurikämie

– essenziell

– durchschnittliche

– Toxizitätsschwelle durch

Tageszufuhr: ca.

natürlich in LM vorkom-

1,5–2,5 mg/kg KG
mendes Mo nicht erreichbar

– Zufuhrempfehlung:

(Molybdenose [toxisch

50–100 mg/d (DGE 2000)

bedingte Störung der

Mineralstoffe
oder 2 mg/kg KG pro Tag

Knochenbildung])

(WHO)

Nickel (Ni)

– Kofaktor von Metallo-

– Gehalt variabel

– Mangelsymptome: ?

enzymen bei Bakterien

– Zufuhr v.a. durch Getreide,

– Toxizitätsschwelle relativ

– Absorption im Dünndarm

Kartoffeln, Gemüse, Obst
gering (ca. 600 mg/d); durch

Akkumulierung in Haut;

– Gehalt o: Weiße Bohnen,
natürlich in LM vorkom-

Ausscheidung v.a. Niere,
gelbe Erbsen, Nüsse
mendes Ni nicht erreichbar

Leber

(Erdnüsse), Sojabohnen,

(nur kontaminierte Lebens-

– Essenzialität unklar

Linsen, verschiedene Kohl-
mittel). Niereninsuffizienz
sorten, Brokkoli, Kakao,
fördert Toxizität

Haferflocken, Schokolade

– weitere Bedeutung:

– durchschnittliche Zufuhr:

Ni-Allergie (Kontaktderma-

I 150 mg/d
titis): Nickelkontrollierte

– geschätzter Bedarf

Diät u.U. hilfreich

I 100 mg/d

(schwierig)

Silicium (Si)

– fördert Glukosaminogly-

– Quellen: Nicht raffinierte

– Toxizität: Bei oraler Zufuhr
kan und Kollagensynthese

Zerealien, Knollengewächse
gering

(Konzentration o in

(Gehalt steigt mit Faser-

Knochen und Gefäßwand)

gehalt)

– Essenzialität unklar

– geschätzter Bedarf:

ca. 5–10 mg/d

167

8 8.10 Weitere Spuren- und Ultraspurenelemente

Tabelle 104 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Metabolismus und

Vorkommen in der Nahrung,

Bemerkungen1

Funktion/Bedeutung

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vanadium (V)

– Kofaktor verschiedener

– Gehalt o: Spinat, Petersilie,

– Mangelsymptome beim

Spurenelemente

Enzyme (Na+/K+-ATPase,

Pilze, Austern, Dill, schwar-

Menschen nicht bekannt

Protein-Kinasen) Hor-
zer Pfeffer, Vollkornpro-

– Toxizitätsschwelle durch
mon-, Glukose-
dukte, Fleisch, Fisch
natürliches, in der Nahrung
und

(insulinomime-

– durchschnittliche Zufuhr:

vorkommendes Vanadium
tische Wirkungen), Lipid-,
ca. 20–30 mg/d
nicht erreichbar

Knochen-, Schilddrüsen-

– geschätzter Bedarf: 10 mg/d
stoffwechsel

– Bioverfügbarkeit I 5 %

(q: Eiweiß, Eisen, Vitamin

Mineralstoffe

C)

– Essenzialität: Naheliegend

1 Mangelsymptome z. T. tierexperimentell erhoben (hier nicht aufgeführt);

Mangelsymptome beim Menschen oft nicht bekannt

TG = Trockengewicht, KG = Körpergewicht; Gehalt o: Gute Nahrungsquellen

168

9.1 Alkohol

9

9

Andere Nahrungsbestandteile

9.1 Alkohol

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Alkohol (hier) = Ethanol (C2H5-OH).

n Bedeutung/Funktionen:

x

Der Genuss großer Mengen Alkohol ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität

Nahrungsbestandteile

(s. Folgeerkrankungen, S. 171), der Genuss geringer Mengen mit verminderter Mortalität und Morbidität (KHK-Mortalität q, Gallensteine q) verbunden.

x

Sucht- und Genussmittel (hohes Missbrauchspotenzial).

x

Zellgift.

Andere
x

Energielieferant (7,1 kcal/g = 29,4 kJ/g). (Meist „leere unregulierte Kalorien“, d. h. fehlende Nährstoffdichte und Regulationsmechanismen.)

n Metabolismus – ernährungsmedizinisch relevante Aspekte:

x

Absorption durch Diffusion im Mund, Magen, Darm; Diffusionsgeschwindigkeit abhängig von Alkoholkonzentration (hoch konzentriert i niedrig konzentriert)

und Mageninhalt.

x

Die Verstoffwechselung von Alkohol unterliegt wie das pathophysiologische Potenzial von Alkohol starken interindividuellen Unterschieden.

x

Abbau v.a. in der Leber (ca. 90 %):

– Alkohol p Acetaldehyd (CH3CHO): Bei geringer bis moderater Zufuhr durch

Alkoholdehydrogenase (ADH; Energie produzierend, keine Induktion auch
bei chronisch exzessivem Konsum); bei hoher Zufuhr durch mikrosomales

Ethanol oxidierendes System (MEOS), das durch chronischen Alkoholkon-
sum induziert wird.

– Acetaldehyd p Acetat: Durch Acetaldehyddehydrogenase (ALDH). Bis zu

50 % der Asiaten weisen eine atypische, hypofunktionelle Form auf p Unver-
träglichkeitsreaktion (Gesichtsrötung, Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen,

Rhythmusstörungen). Hemmung der ALDH durch Disulfiram (z. B. Antabus).

x

Die Abbaugeschwindigkeit ist unabhängig von der Blutalkoholkonzentration und beträgt ca. 0,1–0,25‰/h (im Durchschnitt 0,15‰, d. h. 15 mg/100 ml/h p
bei 70 kg KG beträgt der Alkoholabbau ca. 0,1 g/kg KG/h, d. h. ca. 7 g/h).

x

Einflussfaktoren auf den Blutalkoholspiegel: s. Abb. 28.

n Berechnung der approximativen Blutalkohol-Spiegel C (Widmark-Formel):

x

C (in ‰) = A/(KG q r) – Resorptionsverlust; A = konsumierte Alkoholmenge [g];

KG = Körpergewicht [kg]; r Mann/Frau = 0,7/0,6 (Verteilungsfaktor); Resorpti-
onsverlust = 10 %.

x

Beispiel:

– Mann (70 kg) konsumiert 0,25l Bier (= 10 g) + 0,5l Wein (= 40 g): C = 50 g/(70
q 0,7) – Resorptionsverlust = 1,02‰ – 0,102 = 0,918‰.

– Der Mann hat für den Konsum 2 h benötigt; Blutalkohol-Spiegel 30 min nach

Abschluss des Trinkens: Alkoholabbau für 2,5 h = 2,5 q 0,15 = 0,375 p Blut-
alkoholkonzentration = 0,918–0,375 = 0,543‰.

n Interaktionen mit so gut wie allen Nährstoffen und biochemischen Reaktionen, abhängig von Dosis und Dauer der Zufuhr p gesteigertes Risiko für Malnutrition
nicht nur durch ungenügende Nährstoffzufuhr, sondern auch durch ungünstige

Stoffwechseleffekte (z. B. wirkt Alkohol katabol p Eiweißbedarf o).

169

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

9 9.1 Alkohol

Nahrungsbestandteile

Andere

Abb. 28 Verlauf der Blutalkoholkurve in Abhängigkeit von Trinktempo, Konzen-
tration und zusätzlicher Nahrungsaufnahme (jeweils identische Person und Alko-
holmenge) (nach Jacobsen)

Zufuhrempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einheit: Der Alkoholgehalt von Getränken wird üblicherweise in Volumenprozent angegeben, z. B. 10Vol% = 7,9 g Alkohol/100 ml (Gewichtsprozent = Gehalt in Vol%
q 0,79).

n Definitionen:

x

Leichter Konsum: 5–15 g Alkohol/d.

x

Moderater Konsum: 15–30 g Alkohol/d.

n Zufuhrempfehlungen: Es gibt keinen medizinischen Grund für einen Alkoholkonsum. Moderater Konsum ist tolerabel, sofern kein Risiko für eine Konsumsteige-
rung besteht ( Ausnahme: Gleichzeitiger Nikotinabusus).

x

Risikoarme maximale tägliche Alkoholkonsummenge für gesunde Frauen 1/4 l Bier oder 1/8 l Wein (= 10 g), für gesunde Männer 1/2 l Bier oder 1/4 l Wein

(= 20 g). (Männer/Frauen: 2/1 Drink pro Tag à 12 g Alkohol.)

n Merke: Einen risikofreien Alkoholkonsum gibt es nicht.

x

Alkoholverzicht aus medizinischen Gründen indiziert bei positiver Familienanamnese für Alkoholkrankheit, Einnahme von Medikamenten und Schwanger-
schaft bzw. Kinderwunsch; aus Sicherheitsgründen sollte auch z. B. beim Auto
fahren/Führen von Maschinen/am Arbeitsplatz auf Alkohol verzichtet werden.

x

Konsum minimieren bei positiver Familienanamnese für Karzinome, deren

Risiko durch Alkohol erhöht wird (s. S. 172).

x

Weitere Empfehlungen: Täglichen Konsum vermeiden. Alkohol sollte nur mit Mahlzeiten konsumiert werden. Kein „Sammeln“ der „Wochenration“ auf
wenige Tage/einen Tag.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Zur Erfassung eines leichten oder moderaten Konsums fehlen biochemische Parameter. Bei exzessivem Konsum bestehen oft typische klinische

Symptome und Abweichungen der Laborwerte.

170

9.1 Alkohol

9

Alkoholgehalt in diversen Alkoholika s. Tab. 105
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 105 . Alkoholgehalt verschiedener Getränke und anderer möglicher Alkoholquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränk

Gehalt in Vol%

Gehalt in g/Volumeneinheit

(ca.-Angaben)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
alkoholfreies Bier
max. 0,5

0,4 g/dl

Leichtbier

2

1,6 g/dl

Nahrungsbestandteile
einfaches Bier (Lager-, Vollbier)

3–4

2,4–3 g/dl

Pilsner, Weizenbier

4–5,7

3,1–4,5 g/dl

Bockbier

7–8

5,5–6,4 g/dl

Andere

Obstwein

8–14

6–11,5 g/dl

Weißwein, Rotwein, Sekt

8–15

6,3–12 g/dl

Liköre

25–45

2,0–3,5 g/cl

Branntwein

30–40

2,3–3,2 g/cl

(Weinbrand, Cognac, Brandy)

Whisky, Gin

35–45

2,7–3,6 g/cl

Obstwasser, Sliwowitz, Wodka

40–50

3,1–4,0 g/cl

Melissengeist

60–70

4,7–5,5 g/cl

Rum

40–70

3,1–5,5 g/cl
n Ernährungsanammese: Die korrekte Erfassung des leichten bis moderaten Alkoholkonsums ist sehr schwierig und oft ungenau oder sogar falsch. Fragen zur

Häufigkeit werden meist genauer beantwortet als zur Menge.

n Körperliche Untersuchung: Bei chronischem Alkoholkonsum typische Symptome sind z. B. Hepatomegalie, Palmarerythem, Bauchglatze, Spider naevi, weitere Hautveränderungen, psychische Alteration, Muskelschwund, Zittern.

n Labor: Blutalkoholkonzentration, Lebertransaminasen o, Kohlenhydrat-defizitäres Transferrin (CDT, b2-Transferrin) o (Norm I 2,5 %), indirekte Zeichen (Serum-Triglydzeride o, Harnsäure o, Makrozytose, Fettsäure-Ethyl-Ester o).

n Neue Biomarker für Alkoholkonsum: Acetaldehyd-Addukte, Ethylglukoronid

(Urin/Haare), 5-Hydroxytryptophol (5-HTOL), Phosphatidylethanol, Fettsäure-

Ethylester.

Alkoholkrankheit – Epidemiologie, Folgeerkrankungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Epidemiologie (Deutschland): ca. 3 % der Bevölkerung, d. h. 1,5 Mio, sind alkoholabhängig, ca. 5 % betreiben Alkoholmissbrauch, ca. 21,7 %, d. h. 10,5 Mio, sind
durch ihr Konsumverhalten gefährdet.

n Folgeerkrankungen: Hohe Dosen Alkohol sind mit erhöhter Mortalität und Morbidität assoziiert; als Folgeerkrankungen treten z. B. auf:

x

Malnutrition.

x

Adipositas/abdominale Adipositas.

x

Kardiovaskuläres System: Hypertonie, Dyslipidämie Herzrhythmusstörungen, alkoholische Kardiomyopathie, Beri-Beri-Herz (zu kardioprotektiven Effekten
von Alkohol s. S. 260).

171

9 9.2 Carnitin
x

Gastrointestinaltrakt:

Fettleber,

Leberzirrhose,
chronische

Pankreatitis/

Pankreasinsuffizienz, erosive Gastritis, Magen-/Duodenalulzera, Rektum-
karzinom, Kolonkarzinom, hepatozelluläres Karzinom, Ösophaguskarzinom,

Oropharyngealkarzinom, Mallory-Weiss-Syndrom.

x

Muskuloskeletales System: Alkoholische Myopathie, Osteoporose, ischämische Femurkopfnekrose.

x

Zentrales-/peripheres Nervensystem: Akute Alkoholintoxikation, Alkoholvergiftung, Alkoholabhängigkeits-Syndrom, Alkoholentzugssyndrom, (Delirum
tremens), Depression, Wernicke-Korsakow-Syndrom (Notfall; s. Vitamin B1,

S. 106), Apoplexie, periphere Neuropathie, zerebrale/zerebelläre Atrophie, Epi-

Nahrungsbestandteile
lepsie, verschiedenste neuropsychologische Symptome und Syndrome.

x

Atemwege: Schlafapnoe, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Pneumonie/

Aspirationspneumonie, Larynxkarzinom, Tuberkulose.

x

Endokrine Organe: Hypo-/Hyperglykämie, Diabetes, Hyperurikämie/Gicht, Lak-

Andere
tazidose, Pseudocushing-Syndrom, Störungen des Stoffwechsels der meisten

Hormone.

x

Verschiedenes: Anämie, Thrombozytopenie, Immunsuppression, fötales Alkoholsyndrom, Abortrisiko o, Verletzungsrisiko o, Unfallrisiko o, Medikamenten-
interaktionen, Karzinomrisiko o (z. B. Leber-, Mammakarzinom).

Therapie bei Alkoholkrankheit/Schwerpunkte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Alkoholkonsum sisitieren.

n Auf bedarfsgerechte Nährstoffzufuhr achten, v.a. Vitamin B1 (s. S. 106).

n Polyvitaminpräparate.

n (Symptomatische) Therapie der Folgeerkrankungen (s. S. 171).

n Psychologische/psychiatrische Betreuung. Sicherstellung der Nachsorge.

n Medikamente: Disulfiram (Antabus), Acamprostat (Campral).

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Risikoarme Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Alkoholintoxikation:

Schwerer Rauschzustand bis Koma durch exzessive

Alkoholzufuhr. Die Diagnosestellung erfolgt durch Anamnese (meist Fremd-
anamnese), Klinik, Labor (Blutalkoholkonzentration o). Therapeutisch steht die

Überwachung des Patienten und die symptomatische Therapie (ggf. Intubation)

im Vordergrund. Hämodialyse bei lebensbedrohlicher Überdosierung (Blutalkohol
i 4‰). DD komatöser Zustand bei Alkoholismus: Alkoholische Hypoglykämie

( Notfall: Vorkommen beim unterernährten exzessiven Alkoholkonsumenten; Therapie: Glukosezufuhr [oral/parenteral] in Kombination mit Vitamin B1 [s. S. 106]).

9.2 Carnitin

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n L-Carnitin (Levocarnitin, eine Karboxylsäure synthetisiert aus Lysin und Methionin) ist konditionell, d. h. nur in bestimmten Situationen, essenziell. Es ist Bestandteil verschiedener Enzyme und hat Bedeutung für den Acyl-Gruppen-Transport.

Aktive/passive Absorption im Dünndarm; Bioverfügbarkeit 60–75 %. Biosynthese
in der Leber ausgehend von L-Lysin (limitierende Aminosäure; hitzelabil) und

L-Methionin. Weitere essenzielle Nährstoffe bei der Carnitinsynthese sind Vitamin C, B6, Niacin und Eisen. Enterohepatischer Kreislauf.

172

9.2 Carnitin

9

Bedarf/Zufuhrempfehlungen/Nahrungsquellen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zufuhrempfehlungen: Es gibt keine konkreten Empfehlungen. Der Bedarf für exogen zugeführtes Carnitin hängt von der endogenen Synthese ab. Bei einer aus-
gewogenen Ernährung sind keine Carnitinsupplemente notwendig.

n Nahrungsquellen (s. Tab. 106): Tierische Lebensmittel (Carnitingehalt fleischhal-tige/vegetarische Diät: durchschnittlich 100/1).

Tabelle 106 . Carnitingehalt einiger Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsbestandteile
hoch (i 200 mmol/100 g)

mäßig (10–50 mmol/100 g)

niedrig (I 5 mmol/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Muskelfleisch (Rind

Geflügel, Fisch, Milch, Käse,

Butter, Gemüse, Früchte,
i Schwein), Schinken

Leber

Getreide/-produkte, Eier

Andere

Mangel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ursachen: Biosynthese q (Enzymdefekte, Leberfunktionsstörungen); gestörter Carnitintransport in Zellen/Gewebe (z. B. bei bestimmten Myopathien, Niereninsuffizienz, Malabsorption); Verlust (z. B. Dialyse); Zufuhr q (einseitige Diäten; bei Konsum tierischer Lebensmittel unwahrscheinlich); Medikamente (Antiepileptika, Valproinsäure); Vitamin-C-Mangel..

n Diagnostik: Unspezifische Symptome (z. B. Muskelschwäche); Labor: Freies Plasma-Carnitin I 20 mmol/l; Gesamtcarnitin I 30 mmol/l; ( Vorsicht: z. T. starke Schwankung der Plasmaspiegel in Abhängigkeit von körperlicher Aktivität;
keine gute Korrelation zwischen Plasmaspiegeln und funktionellen carnitinabhän-
gigen Parametern. Vegetarier haben in der Regel niedrigere Plasma-Carnitinspie-
gel, selten einen Mangel); verestertes/freies Carnitin j 0,4 p Hinweis auf Carni-tinstoffwechselstörung.

n Therapie: Indikationen: Carnitinmangel, genetisch bedingte Fett- und Eiweiß-
stoffwechselstörungen (z. B. Acetyl-CoA-Dehydrogenasemangel); mögliche Son-
der indikationen: Muskeldystrophie, Kardiomyopathien mit Fettakkumulation; Valproat-Toxizität (u. U. prophylaktische Gabe von L-Carnitin unter Valproat);
kontroverse Indikationen: Dialyse, Leberfunktionsstörungen, Hypothyreose, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Alkoholkrankheit, zur Leistungssteigerung, als „Fettverbrenner“ zur Gewichtskontrolle, Claudicatio intermittens, chron.

Müdigkeit (Chronique Fatigue Syndrome).

x

Carnitinreiche Ernährung.

x
p.o.-Supplementierung: Dosierung und Dauer der Therapie je nach Indikation und Ausmaß des Mangels. In der Regel sind 500 mg/d ausreichend. Bei Dialyse
je nach Klinik und Versorgungslage 1–2 g/d (z. B. L-Carn Trinklösung à

1 g/10 ml, Biocarn Sirup à 1 g/3,3 ml).

– Nebenwirkungen hoher Dosen (i 5 g/d): Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,

Fischgeruch.

n Vorsicht: Keine unkontrollierte hochdosierte Supplementierung bei Niereninsuffizienz.

x

Verfügbare Carnitin-Formen (in Klammer Nettomenge L-Carnitin): L-Carnitin (100 %), Acetyl-L-Carnitin (72,3 %), Propionyl-L-Carnitin (68,8 %).

173

9 9.3 Funktionelle Lebensmittel (Functional Foods)

Toxizität
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sichere Einnahmemenge: s. Zufuhrempfehlungen.

n Akute Toxizität/bei chronischer Einnahme: L-Carnitin hat keine Toxizität. D-Carnitin kann durch Antagonisierung von L-Carnitin z. B. zu Myasthenie-ähnlichen

Symptomen führen p keine Verabreichung von D-Carnitin.

9.3 Funktionelle Lebensmittel (Functional Foods)

Nahrungsbestandteile

Allgemeines
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allg. Konzept: Nahrung als Medizin (präventiv und therapeutisch).

n Verschiedene Definitionen, die weder allgemein anerkannt sind noch einheitlich

Andere
verwendet werden:

x

Funktionelle Lebensmittel (in Japan: Foods of specific health use [FOSHU]) (s. Tab. 107): Funktionelle Lebensmittel können als Produkte beschrieben werden, die neben ihrem überwiegendem Ernährungs- oder Genusszweck noch
andere gesundheitsfördernde Effekte ausüben sollen; Beispiele sind Probiotika

(s. S. 175), Präbiotika (s. S. 175), Synbiotika (enthalten sowohl Pro- als auch Prä-
biotika) oder Lebensmittel, die diese enthalten.

x

Nutraceuticals: Spezifische Komponenten/Bestandteile von Lebensmitteln mit gesundheitlichem und/oder medizinischem Nutzen im Hinblick auf Prävention
und/oder Behandlung von Erkrankungenz, z. B. alle Nährstoffe, Nahrungsfasern,

Flavonoide.

x

Designer-Food: Ursprüngliche Definition: Lebensmittel mit natürlicherweise enthaltenen oder zugegebenen nicht-nutritiven, biologisch aktiven Pflanzen-bestandteilen mit antikarzinogener Wirkung (s. Chemoprävention, S. 176).

Heute wird der Begriff weitläufiger verwendet, meist für lebensmitteltechnolo-
gisch veränderte Lebensmittel.

n Einsatz: Funktionelle Lebensmittel können u.U. als mögliche Ergänzung zur gesunden Ernährung angesehen werden, keinesfalls als Ersatz.

n Andere Begriffe: Nutricament, Nutriment, Alicament.

n Gesetzliche Regelung: Health-Claims Verordnung Eg Nr. 1924/2006.

Tabelle 107 . Einige natürliche „funktionelle Lebensmittel“ und ihre physiologischen Effekte (nach Molner)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lebensmittel

Effekt
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Äpfel, Gerste, Brombeeren, Heidelbeeren, Karotten,
lipidsenkend

Auberginen, Hafer, Knoblauch, Ingwer, Pilze, Zwiebeln,

Sojabohnen, Tee

Zitronen, Äpfel, Preiselbeeren, Knoblauch, Runkelrübe,

Förderung des

Gurke, Kürbis, Sojabohnen, Rosenkohl, Blumenkohl, Grünkohl,

Xenobiotikastoffwechsels

Brokkoli, Spinat

Ginseng, Lakritze, Hafer, Petersilie
antiinflammatorisch

Preiselbeeren, Knoblauch, Zwiebeln, Grüntee
antimikrobiell

Anis, Fenchel, Sojabohnen, Kohl
antiöstrogen

Orangen, Grüntee, Knoblauch
antiproliferativ

174

9.3 Funktionelle Lebensmittel (Functional Foods)

9

Probiotika
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Lebensmittel mit lebenden Mikroorganismen, die die Magenpassage überleben und die Darmflora bereichern, mit möglichen gesundheitsfördernden

Effekten. Zurzeit werden nur Milchsäurebakterien verwendet: Laktobazillen

(z. B. Lactobacillus acidophilus 1 oder Lactobacillus casei GG) und Bifidus-Bakterien. (Traditionelles Joghurt: Lactobacillus bulgaricus.)

n Produkte: z. B. probiotischer Joghurt.

n Effekte: Um die gewünschten Effekte zu erzielen, müssen täglich und langfristig die entsprechenden Produkte konsumiert werden.

Nahrungsbestandteile
x

Gesicherter Effekt: Verbesserung der Laktoseverträglichkeit.

x

Weitere mögliche Effekte (abhängig vom verwendeten Laktobazillen-Stamm;
z. T. besitzt auch „traditioneller“ Joghurt diese Effekte): Modulation bakterieller Enzymaktivität (mögliche Bedeutung in der Karzinogenese des Dickdarmkreb-

Andere
ses), Erleichterung/Verbesserung der Verdauung, Modulation der Darmflora,
präventiv/therapeutisch bei Durchfallerkrankungen, Verbesserung der Biover-
fügbarkeit von Kalzium (Osteoporoseprävention?), immunmodulierend (lokal/
systemisch), Modulation der Blutfette, antiallergisch.

x

Langzeiteffekte: Bisher sind weder positive noch negative Langzeitwirkungen (nach EBM-Kriterien) bekannt.

n Zufuhrempfehlung: Täglicher Konsum verschiedener Joghurts (auch nicht probiotischer) als Zusatz zur gesunden Ernährung.

Präbiotika
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Lebensmittel(bestandteile), die nicht oder nur teilweise verdaulich sind und das Wachstum bestimmter intestinaler Bakterien (im Kolon) fördern,
und somit potenziell gesundheitsfördernd sind, z. B. natürliche/synthetische

Oligosaccharide (z. B. Inulin).

n Effekte: Stimulierung des Wachstums potenziell günstiger Keime (vgl. Nahrungsfasern, S. 84). Bisher sind weder positive noch negative Langzeitwirkungen (nach EBM-Kriterien) bekannt.

Andere funktionelle Nahrungsmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sterol-/stanolhaltige Margarine/Joghurt zur Cholesterinsenkung (s. S. 190).

n Mit Folsäure angereichertes Tafelsalz (s. S. 128).

n Zerealien/Riegel angereichert mit sekundären Pflanzenstoffen.

n Lutein-, Lycopin, Asthaxanthin- oder mit Nahrungsfasern angereicherte

Schokolade.

n Omega-3-Säure-angereicherte Eier („Omega-3-Eier“).

n Milchpeptide zur Blutdrucksenkung.

n Beachte: Nach Möglichkeit natürliche, d. h. technologisch unveränderte Nahrungsmittel verwenden. Für die meisten funktionellen Lebensmittel fehlen
gute wissenschaftliche Studien, die eine Reduktion des Erkrankungsrisiko
belegen. Grundsätzlich hat jedes Lebensmittel eine „Funktion“.

n Merke: Es gibt keine „magischen“ Nahrungsmittel, welche einen nicht gesundheitsfreundlichen Lebensstil kompensieren würden. Vorsicht vor irreführender

Werbung.

175

9 9.4 Sekundäre Pflanzenstoffe

9.4 Sekundäre Pflanzenstoffe

Allgemeines
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Unter dem Begriff sekundäre Pflanzenstoffe (Phytochemikalien, Phyto-protektiva) werden zahlreiche, chemisch sehr verschiedenartige Substanzen
zusammengefasst, die von pflanzlichen Organismen synthetisiert werden und
eine gesundheitsfördernde Wirkung aufweisen. Die unterschiedlichen Stoffklas-
sen (z. B. Carotinoide, Glucoxinolate, Polyphenole) werden in weitere Substanz-
gruppen unterteilt.

Nahrungsbestandteile
n Mögliche Wirkungen: s. Tab. 108.

Tabelle 108 . Mögliche Wirkungen von Phytochemikalien (nach Andlauer et al.)

Andere
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Phytochemi-
anti-
anti-
anti-
anti-
anti-
gluko- anti-
blutdruck-
kalien
karzi-
mikro-
oxi-
throm-
inflam-
sta-
lipid-
regu-
nogen
biell
dativ
botisch matorisch tisch
ämisch
lierend
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Carotinoide
x
x
x

Glucosino-
x
x
x
late

Isofla-
x
x
vonoide

Lignane
x
x

Phenol-
x
x
x
x
x
x
x
säuren

Phytat
x
x
x
x

Phytosterole
x
x

Saponine
x
x
x

Sulfide
x
x
x
x
x
x
x

Terpene
x
n Beispiele und Nahrungsquellen: Nahrungsquellen der am weitesten verbreiteten Polyphenole (weitere Beispiele s. Tab. 109a und 109b):

x

Flavonoide:

– Isoflavonoide (z. B. Genistein; s.a. Phytoöstrogene, S. 179): Sojabohnen, Sojaprodukte.

– Flavonole (z. B. Quercetin): Oliven, Zwiebeln, Kohlgewächse, Kopfsalat, Prei-
selbeeren, Kirschtomaten, Broccoli, Äpfel, Bohnen, grüner/schwarzer Tee.

– Flavone (z. B. Apigenin): Sellerie, Oliven, Fruchtschalen.

– Flavanole (z. B. Epigallocatechin): Pfirsiche, bestimmte Weiß-/Rotweine, grü-
ner Tee, Äpfel.

– Flavanone (z. B. Hesperetin): Zitrusfrüchte (Orangen, Grapefruit).

176

9 9.4 Sekundäre Pflanzenstoffe

Tabelle 109 b . Vorkommen nach der Farbe des Lebensmittels

(adaptiert nach Fleming et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Weiss/Grün

Rot-Violett

Orange-Gelb

Orange
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Knoblauch

Trauben (-saft)

Orangen (-saft)

Karotten

Zwiebel

Brombeeren

Grapefruit (-saft)

Aprikosen

Zwiebelgewächse

Heidelbeeren

Zitronen/Lemonen

Mango

Pflaumen

Pfirsiche

Kürbis
dunkle Rosinen

Papayas

Zuckermelone

Nahrungsbestandteile

Kirschen

Ananas

Erdbeeren/Himbeeren

Nektarinen

Preiselbeeren

Mandarinen

Rotwein

Andere

Allylsulfid

Antocyanin

Flavonoide

Carotinoide

Flavonoide

(a–b Karotin, b-Cryp-

Ellagsäure
toxanthin)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Grün-Gelb

Grün

Rot
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Spinat

Brokkoli

Tomaten (-saft), sauce, purree)

Avodado

Blumenkohl

Wassermelone

Grüne Bohnen

Kohl

Kiwi

Rosenkohl
grüne Peperoni

Kopfsalat

Grünkohl

Lutein

Glucosinolate

Lycopin

Zeaxanthin

Isothiozyanate

Phytoen

Indol-3-Carbinol

Phytofluen
x

Phenolsäuren (z. B. Ferula-, Kaffeesäure): Heidelbeeren, Himbeeren, Erdbeeren, bestimmte (süße) Kirschen, Pfirsiche, Äpfel, Apfelsaft, Orangen, Grapefruits,
bestimmte Kartoffelsorten, Kaffeebohnen (Kaffee).

x

Tannine: Linsen, bestimmte Erbsen, Trauben, Rot-/Weißwein, Apfelsaft.

n Bedarf: Ob einige der sekundären Pflanzenstoffe essenziell sind, ist nicht bekannt.

Mangelsymptome sind nicht bekannt.

n Zufuhrempfehlungen: Die pharmakologische Zufuhr einzelner Phytochemikalien wird zurzeit nicht empfohlen. Allgemeine Empfehlung: Obst- und gemüsereiche Ernährung gemäß den Ernährungsrichtlinien (s. S. 357); Steigerung der Zufuhr
protektiver Phytochemikalien durch:

x

Obst- und Gemüse, v.a. Zitrusfrüchte und pigmenthaltige („farbige“) Früchte
und Gemüse.

x

Soja und sojahaltige Produkte.

x

Vollkorn-Produkte (anstatt Produkte aus Auszugsmehl).

x

Leinsamen und –öl (Flachs).

x

(Frische) Gewürze und Zwiebelgewächse (Zwiebeln, Knoblauch).

Phytochemikalien und Krebsprävention s. S. 176
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

178

9.5 Supplemente

9

Phytoöstrogene
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Einteilung:

x

Isoflavonoide, z. B. in Sojabohnen und Sojaprodukten.

x

Lignane, z. B. in Zerealien, Samen (Leinsamen), Hülsenfrüchten, Beeren, Tee.

n Mögliche Funktion/Bedeutung: Östrogenaktivität, Antiosteoporose, antitumoral (Mamma-/Prostatakarzinom, Modulation der Angiogenese), Behandlung/Ausprä-
gung von Menopausensymptomen, antiatherogen.

n Zufuhrempfehlungen: Es gibt keine allgemein gültigen Empfehlungen.

x

Im Rahmen der gesunden Ernährung ist der Konsum von Sojaprodukten mehr-

Nahrungsbestandteile
mals pro Woche sinnvoll, jedoch kein Sojaexzess.

x

Ballaststoffreiche Ernährung.

Pflanzliche Sterole (Phytosterole)

Andere
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen: Phytosterole sind hydroxylierte Steroide pflanzlichen Ursprungs, die sich besonders in der Seitenkette von Cholesterin unterscheiden und eine
schlechte Bioverfügbarkeit besitzen. Die Phytosterolzufuhr liegt bei ca. 250 mg/d (200–400 mg/d) und ca. 20–50 mg Stanole (hydrogenierte Sterole). Bei Vegetariern deutlich höhere Zufuhr möglich.

n Funktionen/Bedeutung: Lipidsenkend (vgl. S. 190): Durch Hemmung der Cholesterinabsorption und vermehrte Cholesterinausscheidung in der Galle (?) kann das

LDL-Cholesterin bei Zufuhr von 0,8–3,8 g Phytosterol-Ester/d (pharmakologische

Dosen; Dosis-Wirkung-Beziehung) um 7–16 % gesenkt werden. Phytosterole wir-
ken synergistisch mit anderen cholesterinsenkenden Medikamenten. Cholesterin-
senkung: Sitostanol i Desmosterol, Brassicasterol i b-Sitosterol i Campesterol.

n Andere Wirkungen: Immunmodulation, antikarzinomatöse Effekte, proinflammatorisch.

n Zufuhrempfehlungen: Es gibt keine konkreten Zufuhrempfehlungen. Eine

Gemüse-Obst-reiche Ernährung ist reich an Phytosterolen. Gute Nahrungsquellen
sind: Sonnenblumenkerne, Sesamsamen, Brokkoli, Rosenkohl. Bisher sind weder
positive noch negative Langzeitwirkungen von hoher Phytosteroleinnahme
bekannt.

n Nebenwirkungen: Im Allgemeinen sind pflanzliche Sterole in höheren Mengen gut verträglich. Unspezifische gastrointestinale Symptome sind selten. Bei chronischer Zufuhr in größeren Mengen kann es zur Senkung des b-Carotinspiegels
kommen. Phytosterole (im Ggegensatz zu Stanolen) können u. U. das Artherio-
skleroserisiko erhöhen.

n Sitosterolämie oder Phytosterolämie: genetischer Defekt in ABC-Genen mit Hyperabsorption von Phytosterolen p vorzeitige Atherosklerose.

9.5 Supplemente

Definitionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Im ursprünglichen Sinne eine pharmazeutische Präparation, die einen einzelnen Nährstoff oder eine Kombination von Nährstoffen enthält, und üblicherweise
per os eingenommen wird.

n Weiter gefasste Definition: Alle Stoffe, die zur Verbesserung der Ernährungsversorgung eines Individuums beitragen sollen, d. h. Nährstoffe und Nichtnährstoffe.

Mittlerweile umfasst der Begriff auch Aminosäuremischungen, Enzyme, Extrakte

179

9 9.6 Zusatzstoffe (Additiva)

verschiedener Pflanzen und Früchte, Flavonoide und Flavonoidmischungen und
andere Substanzen, die z. T. keine ernährungsphysiologische Bedeutung haben.

Indikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Es gibt klare Indikationen für die Supplementeinnahme (z. B. Folsäure für die Prä-
vention eines Neuralrohrdefektes, s. S. 126, Nährstoffmangel).

n Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Einnahme von Supplementen die Morbidi-
tät oder Mortalität von Gesunden (ohne Nährstoffmangel) positiv beeinflussen
würde.

n

Nahrungsbestandteile

Nährstoffsupplemente können u.U. zur Vermeidung eines Mangelzustands bei

Risikopopulationen/-situationen (z. B. alte Menschen, Alkoholabusus, chronische

Erkrankungen, besondere Diäten, Teenager) eingesetzt werden.

n Merke: Supplemente sind kein Ersatz für eine bedarfsgerechte, ausgewogene

Andere

Ernährung. Zunehmend negative Effekte durch Supplemente beschrieben.

Hinweise zur Supplementeinnahme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bei einer Zufuhr, die ein Mehrfaches über den üblichen Zufuhrempfehlungen liegt, können Supplemente toxische Wirkungen haben (im Besonderen Vitamin A, D, K,
b-Carotin, Vitamin B6, Niacin, Selen und andere Spuren- sowie Ultraspuren-
elemente, Phytochemikalien).

n Viele Supplemente beinhalten irreführende und falsche Angaben bezüglich Wir-
kung und Indikation und sollten vermieden werden. Hinweise auf ein „betrügeri-
risches“ Marketing können sein: Anpreisung als „Wundermedikament“ mit z. T.

pseudowissenschaftlichen Ausdrücken (z. B. energieaufladend, Detoxifizierung)

unter dem Versprechen übertriebener Wirkungen; multiple Indikationen; Verspre-
chen „frei von Nebenwirkungen“; Überbetonung einer Produkt-„Natürlichkeit“;

Indikation basierend auf nicht anerkanntem Testverfahren; unbekannter Herstel-
ler; auch der Bezug auf wissenschaftliche Testung garantiert keine Seriosität.

n Keine Supplementeinnahme ohne Konsultation des Arztes. Insbesondere Vorsicht
bei Krankheiten, Einnahme von Medikamenten, Kindern/Jugendlichen, alten Men-
schen, Schwangerschaft, Kinderwunsch, Stillzeit und allergischer Disposition.

n Toxizität: siehe einzelne Nährstoffe.

9.6 Zusatzstoffe (Additiva)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Stoffe, die dazu bestimmt sind, Lebensmitteln zur Beeinflussung ihrer Beschaffenheit oder zur Erzielung bestimmter Eigenschaften oder Wirkungen
zugesetzt zu werden. (Zusatzstoffe nicht verwechseln mit Kontaminanten [z. B.

Schwermetallen, Pflanzenschutz-, Dünge-, Arzneimitteln].)

n Nomenklatur/Systematik/Deklaration:

x

Kurzbezeichnung durch sog. EWG-Nummern (E-Nummern); zusätzlich wird die Anwendung angegeben, z. B. Farbstoff E151. Eine grobe Orientierung kann folgende Gliederung geben:

– Ab E100: Farbstoffe.

– Ab E200: Konservierungsstoffe.

– Ab E300: Antioxidationsmittel.

– Ab E400: Gelier-/Dickungsmittel.

– Ab E450: Emulgatoren.

180

9.6 Zusatzstoffe (Additiva)

9

– Ab E500: Anorganische Verbindungen.

– Ab E570: Keine Systematik.

x

Zusatzstoffe müssen nur z. T. auf dem Etikett angegeben werden (Unterschiede
in der Deklarationspflicht).

x

Alphabetische Gattungen von Zusatzstoffen: Antioxidanzien, Aromen, Backtreibmittel etc.

n Gattungen (Funktionsklassen) von Zusatzstoffen (alphabetisch)

x

Antioxidanzien
x

Aromen
x

Backtreibmittel

Nahrungsbestandteile
x

Enzyme
x

Emulgatoren
x

Farbstoffe
x

Festigungsmittel

Andere
x

Feuchthaltemittel
x

Füllstoffe
x

Geliermittel
x

Geschmacksverstärker
x

Konservierungsmittel
x

Komplexbildner
x

Mehlbehandlungsmittel
x

Modifizierte Stärke
x

Packgase
x

Säuerungsmittel
x

Säureregulatoren
x

Schaumverhüter/Schaumstabilisatoren
x

Schmelzsalze
x

Stabilisatoren
x

Süßungsmittel
x

Trägerstoffe
x

Treibgas
x

Trenn- und Antiklumpmittel
x

Überzugsmittel
x

Verdickungsmittel
n Informationen zu den einzelnen Zusatzstoffen erhält man unter
http://www.zusatzstoffe-online.de
http://www.elc-eu.org: Federation of European Food Additives and Food Enzyme

Industries
http://www.eufic.org (European Food Information Council)

http://www.efsa.europa.eu (European Food Safety Authority).

Ernährungsmedizinische Bedeutung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die mit Zusatzstoffen verbundenen Risiken sind als gering einzustufen.

n Zusatzstoffe müssen zugelassen werden. Sie werden auf EU-Ebene und durch ver-
schiedene internationale Gremien bezüglich Gesundheitsrisiken kontinuierlich
überwacht.

n Zusatzstoffe können bei bestimmten Nahrungsmittelallergien (s. S. 321) das aus-lösende Agens sein, allerdings relativ selten.

181

10 10.1 Fettstoffwechselstörungen

10

Stoffwechselerkrankungen

10.1 Fettstoffwechselstörungen

Grundlagen: Lipoproteine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Lipoproteine (s. Tab. 110) sind sphärische Partikel, die zum Transport von Fetten im Blut dienen und in ihrem Zentrum verestertes Cholesterin und Triglyzeride enthalten und an deren Oberfläche sich Phospholipide, Proteine („Apoli-or Apolipoproteine\curr\rdquorÞ undfreiesCholesterinbefinden:

n Bedeutung: Das Arterioskleroserisiko steigt bei erhöhten LDL-Cholesterin- (s. u.)

Stoffwechselerkrankungen
und/oder Triglyzeridspiegeln (s. S. 184) sowie bei erniedrigtem HDL-Cholesterin

(s. u.) (I 1,0 mmol/l) an.

n Einteilung:

x

Chylomikronen (s. Tab. 110): Normalerweise sind im Nüchternzustand keine Chylomikronen im Blut; postprandial starker Konzentrationsanstieg (Chylomikronämie). Bei erhöhtem Chylomikronenspiegel und verlängerter Verweildauer
ist das Arterioskleroserisiko u. U. erhöht.

x

VLDL (s. Tab. 110): Haupttransportpartikel für Triglyzeride.

x

LDL und HDL (s. Tab. 110): Haupttransportpartikel für Cholesterin.

x

Lipoprotein (a) ([Lp(a)]; s. Tab. 110): Enthält das Apolipoprotein Apo(a) und transportiert ca. 3 % des Plasmacholesterins. Die Konzentration von Lipoprotein

(a) ist zum größten Teil genetisch determiniert. Zwischen Apo(a) und Plasmin
besteht eine Homologie p Thrombolyse q. Bei erhöhten Lp(a) ist das Arterio-
skleroserisiko erhöht.

Tabelle 110 . Physikochemische Eigenschaften der Plasmalipoproteine und ihr Gehalt an den jeweiligen Komponenten in % des Gewichts
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Chylomi-

VLDL

IDL

LDL

HDL

Lp(a)

kronen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Größe [nm]

75–1200

30–80

25–30

19–25

5–12

23–25

Dichte [g/ml]

I 0,96

0,96–

1,006–

1,019–

1,063–

1,43–

1,006

1,019

1,063

1,21

1,115

Proteine (%)

2

10

11

21

33

31

Gesamt-Lipide (%)

98

90

89

79

68

69

Triglyzeride1

88

56

29

13

16

11

Phospholipide1

8

20

26

28

43

29

Cholesterinester1

3

15

34

48

31

48

Cholesterin1

1

8

9

10

10

11

FFA1

–

1

1

1

–

1

Apoproteine

AI, AII, AIV, B100, C, E

B100, E

B100

A, C, E

B100,

B48, C, E

Apo(a)

1 In % der Gesamt-Lipide

VLDL = very low density lipoprotein, IDL = intermediate density lipoprotein, LDL = low density lipoprotein, HDL = high density lipoprotein, Lp (a) = Lipoprotein (a), FFA = freie Fettsäuren

182

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

10.1 Fettstoffwechselstörungen

10

Grundlagen: Cholesterin (Cholesterol)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Cholesterin ist ein Molekül mit Steroidstruktur, das endogen gebildet werden kann. Cholesterin ist für den Menschen essenziell (Synthese der Sexual-hormone, Vitamin D, Gallensalze, Membranbestandteil).

n Bedeutung: Laut der sog. Diet-Heart-Hypothese gilt:

1. Erhöhte Plasmacholesterinspiegel (LDL-Cholesterinspiegel) sind mit einem er-
höhtem Risiko für koronare Herzkrankheit und Arteriosklerose verbunden.

2. Eine Ernährung mit erhöhtem Anteil an Fett, besonders an gesättigten Fettsäu-
ren, führt zu einem Anstieg der Plasmacholesterinspiegel.

3. Eine Verminderung der Plasmacholesterinspiegel (LDL-Cholesterinspiegel) ver-
ringert das Risiko für eine koronare Herzerkrankung und Arteriosklerose.

Stoffwechselerkrankungen
n LDL-Cholesterin: In LDL-Partikeln (s. o.) inkorporiertes Cholesterin; ca. 60 % des Plasmacholesterins (Serumspiegel s. S. 225). LDL-Cholesterin besitzt ein Arterio-sklerosepotenzial, das durch Konzentrationszunahme und andere Faktoren, z. B.

Oxidation, erhöht wird. ( Schätzung: Steigerung des LDL-Cholesterins um 1 % vergrößert das KHK-Risiko um 1–2 %.) Nicht nur absolute LDL-Cholesterin-Konzentra-
tion wichtig, sondern auch LDL-Partikelgröße (LDL-Size).

n HDL-Cholesterin: In HDL-Partikeln inkorporiertes Cholesterin; ca. 25 % des Plasmacholesterins (Serumspiegel s. S. 225); Einteilung in HDL2 und HDL3: Nur

HDL3-Partikel fördern den Rücktransport von Cholesterin aus der Peripherie.

HDL-Cholesterin steht – unabhängig vom Gesamtcholesterin – in einer inversen

Beziehung zum KHK-Risiko ( Schätzungen: Anstieg des HDL-Cholesterins um

0,03 mmol/l (1 mg %) senkt das KHK-Risiko um 2–3 %).

x

Antiatherogene Eigenschaften durch Transport von Cholesterin und oxidierten Cholesterinestern aus der Peripherie zur Leber, Hemmung der Monozytenmi-gration und -adhäsion und der Proliferation von glatten Gefäßmuskelzellen,
antioxidative Effekte, Stimulierung von endothelialen Reparaturmechanismen,

Aufrechterhaltung der endothelabhängigen Gefäßreagibilität und antithrombo-
tische Effekte.

x

Einflussfaktoren auf die HDL-Konzentration:

– HDL-Cholesterin q: Rauchen, Übergewicht, fettarme Ernährung, Diabetes
mellitus Typ II, körperliche Inaktivität, kohlenhydratreiche Ernährung,

Hypertriglyzeridämie, hormonelle Faktoren (z. B. Androgene, Progesteron,

Hypothyreose), bestimmte Medikamente (Diuretika, b-Blocker, Vitamin-

A-Derivate, Androgene), familiäre Hypo-a-Lipoproteinämie (s. o.), hohe

Zufuhr von v6-Fettsäuren, medikamentöse Lipidsenkung ( Ausnahme: Niko-
tinsäure, Fibratderivate, evtl. HMG-CoA-Reduktase-Hemmer), bestimmte

Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, chronische Entzündungen, genetische

Prädisposition).

– HDL-Cholesterin o: Nikotinabstinenz (5–10 % o), Gewichtsreduktion, Nor-
malgewichtigkeit, regelmäßige aerobe körperliche Aktivität (5–10 % o), nied-
rige Triglyzeridkonzentration, MUFA-reiche Diät (s. S. 61) (anstelle gesättig-
ter Fette), moderater Alkoholkonsum (5–15 % o), Lipidsenker (Fibrate, slow
release [z. B. NiaspanTM] Nikotinsäure), genetische Faktoren.

183

10 10.1 Fettstoffwechselstörungen

Einteilung der Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämien)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Physiologische Alterationen (siehe postprandiale Lipämie S. 258).

n Primäre Fettstoffwechselstörungen (s. Tab. 111).

Tabelle 111 . Primäre Dyslipidämien (nach Hahn)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankung
wesentliche
typ. Werte

Häufigkeit

LP-Erhöhung

[mmol/l]

([mg/dl])

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Hypercholesterinämie (hohes Arterioskleroserisiko)

Stoffwechselerkrankungen
polygene1 Hypercholesterinämie

LDL

C: 7,2
am häufigsten

(280)

familiäre Hypercholesterinämie

LDL

C: 9–15

1 : 500

(heterozygot)

(350–600)

familiärer Apo-B100-Defekt (heterozygot)

LDL

C: 6,5–15

1 : 750

(250–600)

kombinierte Hyperlipidämie (hohes Arterioskleroserisiko)

familiäre Typ-III-HL P (polygen)

VLDL-

T: 3,9–5,6

1 : 5000

Remnants

(350–500)

C: 10–18

(390–700)

familiäre kombinierte HLP (dominant)

VLDL/LDL

T: 1,2–5,6

1 : 400

(100–500)

C: 6,4–10

(250–390)

Hypertriglyzeridämie (erhöhtes Arterioskleroserisiko)

familiäre Hypertriglyzeridämie (dominant)

VLDL (Chylo)

T: 5,6

1 : 500

(500)

C: 5,2

(200)

familiärer Lipoproteinlipase- oder

Chylo

T: i 50
sehr selten

Apo-C-II-Mangel (rezessiv)

VLDL

(5000)

C: 12

(460)

andere Fettstoffwechselstörungen (hohes Arterioskleroserisiko)

familiäre Hypoalphalipoproteinämie

HDL-Cholesterin

1 : 20

(dominant)

I 0,8 mmol/l (30 mg %)

Lipoprotein(a) = Lp(a)-Hyperlipoproteinämie Lipoprotein(a)spiegel
häufig
i 30 mg/dl gelten als Risiko-
faktor für Arteriosklerose

1 Polygen = Zusammenwirken erblicher und exogener Faktoren (z. B. Ernährung)

LP = Lipoprotein, C = Cholesterin, T = Triglyzeride

184

10.1 Fettstoffwechselstörungen

10
n Sekundäre Fettstoffwechselstörungen: Viel häufiger als primäre Fettstoffwechselstörungen. Als Folge einer Primärerkrankung treten Störungen im Fettstoffwechsel auf. Therapeutisch steht die Behandlung der Primärerkrankung im Vor-
dergrund. Übersicht über mögliche Ursachen von sekundären Fettstoffwechsel-
störungen:

x

Endokrine Störungen: Diabetes mellitus (VLDL + Chylomikronen o), Morbus Cushing und Glukokortikoidtherapie (VLDL + LDL o), Hypothyreose (LDL + VLDL o),

Östrogentherapie (VLDL o), Akromegalie (VLDL o), Hypopituitarismus (VLDL +

LDL o).

x

Gastrointestinale Erkrankungen: Biliäre Obstruktion/Cholestase (Lp-X o), Hepatitis (VLDL o).

x

Nierenerkrankungen: Nephrotisches Syndrom (VLDL + LDL o), Urämie (VLDL o).

Stoffwechselerkrankungen
x

Andere: Alkoholabusus (VLDL o [selten Chylomikronen o]), Anorexia nervosa (LDL o), akute intermittierende Porphyrie (LDL o), Glykogen-Speichererkrankung (VLDL o), Lipodystrophie (VLDL o), systemischer Lupus erythematodes

(Chylomikronen o), monoklonale Gammopathie (VLDL + IDL + LDL o).

Klinik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Symptomatische Arteriosklerose (z. B. symptomatische koronare Herzkrankheit).

n Hautveränderungen:

x

Xanthelasmen (s. Abb. 29): Gelbliche, leicht erhabene Fetteinlagerungen im Bereich der Augenlider. Vorkommen bei familiärer Hypercholesterinämie, Apo-B100-Defekten, bei normalem oder nur leicht erhöhtem Cholesterin. Meist

Rückbildung bei Normalisierung der Blutfette.

x

Sehnenxanthome: Knotige Schwellungen über den Sehnen infolge von Fetteinlagerung (typisch sind Achilles-/Fingerstrecksehnen). Oft typische Anamnese:

Achillessehnenschmerz (Tendinitis?), Achillessehnenruptur (atraumatisch?).

Klinische Untersuchung: Verdickung der Achillessehne? Evtl. Ultraschall oder

Bildgebung beiziehen.

x

Tuberöse und eruptive/tuberoeruptive Xanthome (s. Abb. 30): Knotige Auftreibungen infolge von Lipideinlagerungen in der Haut. Prädilektionsstellen sind

Orte mit vermehrter Druckbelastung/Traumatisierung, z. B. Ellbogen, Knie,

Gesäß, Unterarme streckseitig. Vorkommen bei familiärer Hypercholesterin-
ämie, Remnant-Hyperlipoproteinämie. Verschwinden in der Regel bei Lipidsen-
kung.

x

Palmare Xanthome: Lipiddeposition im Bereich der Handfläche/Finger. Vorkommen pathognomonisch für erhöhte b-VLDL und Remnant-Hyperlipoprotein-
ämie.

n Arcus lipoides corneae (s. Abb. 31): Ringförmige grau-weißliche Trübung der Hornhautperipherie infolge Lipideinlagerung. Vor dem 50. Lebensjahr typischer-weise bei ausgeprägter Hypercholesterinämie (in höherem Alter DD Arcus senilis).

n Lipaemia retinalis: Bei der Funduskopie „weißer Fundusreflex“ infolge hoher Lipidkonzentration in den Fundusgefäßen. Vorkommen: Extreme Hypertriglyzeridämie, evtl. im postprandialen Zustand.

n Fettleber/NASH (nicht-alkoholische Steatohepatitis) (Hepatomegalie, Lebertransaminasen o).

185

10 10.1 Fettstoffwechselstörungen

Stoffwechselerkrankungen

Abb. 29 Xanthelasmen

Abb. 30 Eruptive Xanthome bei

Abb. 31 Arcus lipoides corneae

Chylomikronämie

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen zum Lipid-Screening (2 mögliche Strategien):

x

Alle Personen i 20 Jahre.

x

Hochrisiko-Patienten: Positive Familienanamnese für KHK, Arteriosklerose, Vorliegen anderer Risikofaktoren (s. Tab. , S. 191), symptomatische KHK.

n Anamnese:

x

Persönliche und Familienanamnese zu KHK, Arteriosklerose, Lipidstoffwechsel

(primäre Störung auch bei negativer Familienanamnese möglich).

x

Assoziierte Risiken: Alter, Rauchen, körperliche Inaktivität, Adipositas (abdo-
minale Adipositas), Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Endorganschäden (z. B.

Niereninsuffizienz, pAVK, Aneurysma), Menopausenstatus, Medikamente,

Stress, Depression?

n Körperliche Untersuchung: Mögliche klinische Befunde s. o. , Abb. 29, Abb. 30, Abb. 31. Zusätzlich Körpergewicht, Verlauf des Körpergewichts, Fettverteilungsmuster (s. W/H-Ratio S. 34).

n Labor (Lipide im Serum): Nüchtern, d. h. 12 h nach letzter Nahrungsaufnahme. Zur korrekten Interpretation der Blutlipide ist metabolische Stabilität wichtig (z. B. in Bezug auf Körpergewicht, Ernährungsgewohnheiten, Sport, Alkohol, Medikamente; es sollten keine akuten Erkrankungen inkl. Trauma, Herzinfarkt [LDL-C q] vorliegen). Venöse Stauung so kurz wie möglich. Initial:

x

Gesamtcholesterin: Norm I 5,2 mmol/l (I 200 mg/dl) (mmol/l q 38,6 p mg/

186
dl; mg/dl q 0,0259 p mmol/l);

10.1 Fettstoffwechselstörungen

10
x

HDL-Cholesterin: Norm i 1,2 mmol/l (i 46 mg/dl).

x

Triglyzeride: Norm I 1,8 mmol/l (I 350 mg/dl) (mmol/l q 88,5 p mg/dl; mg/dl q 0,0113 p mmol/l).

x

Gesamtcholesterin/HDL („Cholesterinquotient“, „Arterioskleroseindex“): Norm I 5,0.

x

LDL-Cholesterin, berechnet nach der Friedewald-Formel (nur bei Triglyzeriden I 4,5 mmol/l [I 400 mg/dl] anwendbar): LDL-Cholesterin [mmol/l] = Gesamtcholesterin – HDL-Cholesterin – (Triglyzeride/2,2). (Triglyzeride/5,0 bei Berechnung mit [mg/dl]). Norm I 4,0 mmol/l (I 155 mg/dl).

n Labor (Minimalprogramm zur Differenzierung sekundärer Fettstoffwechselstö-
rungen) (nüchtern): Glukose (Diabetes mellitus?), Kreatinin (Nierenfunktion?), Gesamteiweiß (evtl. Albumin) (Hypoalbuminämie, Leberfunktion, nephrotisches

Syndrom?), Lebertransaminasen (Leberfunktion, Cholestase, Hinweise auf Alkoho-

Stoffwechselerkrankungen
labusus?), TSH (evtl. fT4) (Schilddrüsenfunktion? [subklinische Hypothyreose
besonders bei älteren Patienten]).

n Weiterführende Untersuchungen (keine Routine):

x

Weitere Lipidbestimmungen: Lp(a) (nur bei Hochrisikopatienten [s. o.] und bei hohem LDL-Cholesterin), ApoA1, ApoB, direktes LDL-Cholesterin, LDL-Subfrak-tionen.

x

Untersuchungen auf Genmutationen: Selten indiziert, spezialisierten Zentren vorbehalten.

n Bewertung und weiteres Vorgehen:

x

Bei normalen Ergebnissen: Wiederholung nach 5 Jahren (sofern keine Gewichtszunahme oder Krankheiten, z. B. Hypertonie, bestehen).

x

Bei pathologischen Werten: Vor therapeutischen Entscheidungen sollten mindestens zwei weitere Laborproben untersucht werden.

n Diagnosekriterien der familiären Hypercholesterinämie (FH) (WHO, 1998): x

Zur Diagnose einer FH müssen Kriterium 1 und 2 vorhanden sein.

x

Zur möglichen Diagnose einer FH müssen Kriterium 1 und 3 oder 1 und 4 vor-
handen sein. Kriterien:

1. Gesamtcholesterin (TC) i 6,7 mmol/l (i 260 mg/dl) bei Individuen I 16 Jah-
re; TC i 7,5 mmol/l (i 290 mg/dl) oder LDL-Cholesterin i 4,9 mmol/l (i 190
mg/dl) bei Individuen i 16 Jahre.

2. Xanthome bei erst- oder zweitgradigen Verwandten.

3. Positive Familienanamnese eines Myokardinfarkts vor dem 60. Lebensjahr
bei einem erstgradigen Verwandten oder vor dem 50. Lebensjahr bei
einem zweitgradigen Verwandten.

4. Positive Familienanamnese bezüglich TC i 7,5 mmol/l (i 290 mg/dl) bei
einem erst- oder zweitgradigen Verwandten.

n Beachte: Die Diagnosestellung der verschiedenen primären Dyslipidämien (s. Tab. 111) ist spezialisierten Zentren vorbehalten.

Familienangehörige (m I 55 Jahre/f I 65 Jahre) aus Familien mit familiärer

Hypocholesterinämie müssen gescreent werden.

Allgemeine Therapieindikationen und -maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen:

x

Beim Vorliegen einer Risikokonstellation bezüglich Lipidprofil und assoziierten

Risikofaktoren (s. Tab. 112) ist die Primär- und/oder Sekundärprävention der

Arteriosklerose mit ernährungsmedizinischen (s. S. 261) und pharmakologi-
schen (s. S. 261) Maßnahmen indiziert.

x

Die Einhaltung der ernährungsmedizinischen Empfehlungen für die Primär- und

Sekundärprävention wäre grundsätzlich für alle (d. h. auch Gesunde) indiziert.

187

10 10.1 Fettstoffwechselstörungen

Tabelle 112 . Richtlinien zur Lipidtherapie bei asymptomatischen Individuen (nach ESC, 2003)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Risiko

Empfehlung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gesamtrisiko1 I 5 %

Lebensstiländerung, TC unter 5 mmol/l und LDL-C unter 3 mmol/l

TC j 5 mmol/l
senken. Kontrolle mindestens alle 5 Jahre.

Gesamtrisiko1 j 5 %

Lebensstiländerung. Jährliche Kontrollen. Bleibt das Risiko j 5 %,

– TC I 5 mmol/l und
eventuell Pharmakotherapie (Zielwerte: TC I 4,5 mmol/l und

LDL-C I 3 mmol/l

LDL-C I 2,5 mmol/l

– TC j 5 mmol/l und

Lebensstiländerung und Beginn einer Pharmakotherapie.

LDL-C j 3 mmol/l

Stoffwechselerkrankungen

TC = Total(Gesamt)-Cholesterin

LDL-C = LDL-Cholesterin

1 Basierend auf der Risikoabschätzung S. 262 f
n Allgemeine Maßnahmen:

x

Patientenaufklärung.

x

Gewichtszunahme vermeiden (Ausnahme Anorexia nervosa).

x

Förderung der körperlichen Aktivität.

x

Kausale Therapie bei sekundären Störungen.

x

Ernährungstherapie (s. u.).

x

Medikamentöse Therapie (s. u.).

x

Kombination Ernährungstherapie + medikamentöse Therapie.

x

Im Sonderfall: LDL-Apherese.

n Ziele für die Prävention der Arteriosklerose bei Patienten mit vorliegender kardiovaskulärer Erkrankung und/oder Hochrisiko-Patienten (ESC 2003) (s. S. 262).

x

Sistierung des Nikotinkonsums.

x

Gesundheitsfreundliche Ernährung (s. S. 261).

x

Regelmäßige körperliche Aktivität.

x

Normalisierung des Körpergewichtes (BMI I 25 kg/m2).

x

Blutdruck I 140/90 mmHg (bei Diabetes I 130/80 mmHg).

x

Gesamtcholesterin I 5 mmol/L (bei Hochrisiko I 4.5 mmol/L).

x

LDL-Cholesterin I 3.0 mmol/L (bei Hochrisiko I 2.5 mmol/L).

x

Gute glykämische Kontrolle bei allen Patienten mit Diabetes.

x

Optimale pharmakologische Therapie der diversen Risiken.

n Online-Risikokalkulatoren: siehe hilfreiche Websites:

x

Arbeitsgruppe Lipide und Atherosklerose: http://www.agla.ch
x

Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und
ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e.V.: http://www.lipid-.liga.de
x

European Atherosclerosis Society: http://www.eas-society.org
x

International Atherosclerosis Society: http://www.athero.org
x

International Task Force for the Prevention of Coronary Heart Disease (u. a.

PROCAM Score Berechnung) http://www.chd-taskforce.com/index_d.htm

188

10.1 Fettstoffwechselstörungen

10

Tabelle 113 . Klassifizierung der Blutlipide, in mmol/l bzw. mg %

(nach ATP, 2001)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

[mmol/l]

[mg %]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

LDL-Cholesterin
optimal

I 2,6

(I 100)

fast optimal

2,6–3,34

(100–129)

grenzwertig hoch

3,36–4,12

(130–159)

hoch

4,14–4,89

(160–189)

sehr hoch
j 4,92

(j 190)

Gesamt-Cholesterin
wünschenswert

I 5,2

(I 200)

Stoffwechselerkrankungen
grenzwertig hoch

5,2–6,2

(200–239)

hoch
j 6,2

(j 240)

HDL-Cholesterin
tief

I 1,03

(I 40)

hoch
j 1,55

(j 60)

Triglyceride
normal

I 1,70

(I 150)

grenzwertig hoch

2,5

(150–199)

hoch

2,5–5,6

(200–499)

sehr hoch
j 5,6

(j 500)

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Wichtige Einflussfaktoren auf die einzelnen Lipoproteine s. Tab. 114.

Je nach Störung differieren die einzelnen Empfehlungen leicht. Gemeinsam ist
allen eine hohe Zufuhr von Gemüse, Obst und antioxidativen Vitaminen. Auch
wenn die Ernährungsmaßnahmen z. T. nur geringen Erfolg haben, wirken sie addi-
tiv zu lipidsenkenden Arzneimitteln.

n Fettarme/fettmodifizierte Ernährung (s. S. 362): Reduktion der Fettzufuhr; v.a.

Reduktion der Zufuhr von gesättigten Fetten und Transfettsäuren, Ersatz von gesättigten Transfettsäuren durch MUFA (Vorsicht: kein Exzess an einfachen Kohlen-
hydraten).

n Fettmodifizierte Ernährung (s. S. 362): Modifizierung der Zusammensetzung der Nahrungsfette; oft in Kombination mit einer Reduktion der Zufuhr von gesättigten Fetten.

n Strategien zur Erhöhung des HDL-Cholesterins: Siehe HDL-Cholesterin S. 183
und Tab. 114.

n Weitere Ernährungsstrategien:

x

Ernährung reich an pflanzlichen Sterolen (s. Phytosterole S. 179).

x

Nahrungsfaserreiche Kost (s. S. 357).

x

Anzahl der Mahlzeiten senken, sofern keine metabolische Störung vorliegt, die
eine regelmäßige Nahrungszufuhr erfordert (z. B. Diabetes mellitus) p Reduk-
tion der postprandialen Lipämie (vgl. S. 258) und der Nüchtern-Triglyzeride.

189

10 10.1 Fettstoffwechselstörungen

Tabelle 114 . Die wichtigsten Einflussfaktoren auf die Konzentration der einzelnen Lipoproteine
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Faktor

VLDL

LDL

HDL

Lp(a)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
gesättigte Fettsäuren

Laurinsäure (12:0)

–
o
o

Myristinsäure (14:0)

–
oo
o

Palmitinsäure (16:0)

–
oo

Stearinsäure (C18:0)

–

–

–

MUFA

Stoffwechselerkrankungen

Ölsäure (C18:1)

–
q
o

Elaidinsäure (trans-18:1)

–
oo
q
o
v 6-PUFA

Linolsäure (C18:2 n-6)

–
qq
oq
v 3-PUFA

Linolensäure (C18:3v3)

qq

(qo)

(oq)

EPA (20:5v3)

qq

(oq)

(oq)

DHA (22:6v3)

qq

(oq)

(oq)

weitere Faktoren

Cholesterin in der Nahrung

–
o
o
pflanzliche Sterole
q
einfache Kohlenhydrate
oo

(o)

(oq)

komplexe Kohlenhydrate (lösliche)

q
q

(qo)

Sojaprotein
q

Kaffee (ungefiltert)

o

Übergewicht/Adipositas
o
o
q

Rauchen
o
o
qq

Alkohol (moderat)

oo

(oq)

o
q
körperliche Aktivität/Sport
q
q
o

VLDL = very low density lipoprotein, LDL = low density lipoprotein, HDL = high density lipoprotein, Lp (a) = Lipoprotein (a), MUFA = einfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 60), PUFA = mehrfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 62), EPA = Eicosapentaensäure, DHA = Docosahexaensäure

Medikamentöse Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikationen zur medikamentösen Primärprävention der Arteriosklerose/KHK:

Siehe Tab. 115.

190

10.1 Fettstoffwechselstörungen

10

Tabelle 115 . LDL-C-Zielwerte und -Grenzwerte in den verschiedenen Risiko-Kategorien (nach ATP III, 2001)1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Risiko-Kategorie

LDL-C-Zielwert

LDL-C-Konzentra-

LDL-C-Konzentration bei

(Zielwert
tion bei der TLA
der eine medikamentöse

Nicht-HDL-C)2
einsetzen sollte

Therapie indiziert ist
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

KHK oder KHK-

I 2,6 mmol/l
j 2,6 mmol/l
j 3,37 mmol/l (2,6–3,36

10-JR i 20 %

(I 3,37)

mmol/l Medikamente optional)

i 2 Risikofaktoren3 I 3,37 mmol/l
j3,37 mmol/l

10-JR 10–20 %: j3,37 mmol/l

(10-JR J 20 %)

(I 4,15)

10-JR I 10 %: j 4,15 mmol/l

I 4,15 mmol/l
j4,15 mmol/l

4,92 mmol/l (4,15–4,91 mmol/l

(I 5)

LDL-senkende Medikamente

Stoffwechselerkrankungen
optional

LDL-C = LDL-Cholesterin

Nicht-HDL-C = Nicht-HDL-Cholesterin

TLA = therapeutische Lebensstiländerung

JR = Jahresrisiko

1 Verscheidene Fachgesellschaften basieren die Therapieindikation auf der Schätzung des Risikos durch einen Score (s. S. 270). Im Praxisalltag sind jedoch definierte Grenzwerte einfacher anzuwenden. Entsprechend werden hier die ATP-III-Guidelines aufgeführt.

2 Nicht-HDL-Cholesterin = LDL + VLDL-Cholesterin, d. h. Gesamtcholesterin minus HDL-Cholesterin. Die Bestimmung des Nicht-HDL-Cholesterins wird zunehmend im Klinikalltag verwendet.

3 Risikofaktoren: Rauchen, Bluthochdruck, tiefes HDL-Cholesterin, Familienanamnese einer frühen KHK bei Verwandten ersten Grades (Männer I 55 Jahre, Frauen I 65 Jahre),

Alter (Männer j 45 Jahre, Frauen j 55 Jahre).

n Indikation zur medikamentösen Sekundärprävention der Arteriosklerose

(bei KHK, manifester Arteriosklerose, Diabetes mellitus): Gesamtcholesterin
i 5,0 mmol/l (i 190 mg/dl), Gesamt-/HDL-Cholesterinquotient i 5,0 und LDL-

Cholesterin i 3,0 mmol/l (i 115 mg/dl). Liegen Risikofaktoren vor (s. Tab. ),
genügen 2 von 3 Lipidkriterien für eine Indikationsstellung.

n Differenzierter Einsatz der Lipidsenker: Siehe Tab. 116.

n Für weitere Details siehe Homepage der „Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen“:

www.lipid-liga.de

191

10 10.2 Diabetes mellitus

10.2 Diabetes mellitus

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Chronische Stoffwechselstörung mit Erhöhung der Blutzucker-
konzentration (Hyperglykämie). Als potenzielle Vorstufe gilt die gestörte

Glukosehomöostase (erhöhte Nüchternglukose bzw. pathologische Glukose-
toleranz).

n Epidemiologie: Prävalenz in Deutschland ca. 5 % (Typ 1: 10–20 %; Typ 2: i 80 %).

n Klassifizierung (ADA 1997, WHO 1998):

x

Typ 1 Diabetes (mellitus) (IDDM = insulin dependent diabetes mellitus;
s. Tab. 117): Absoluter Insulinmangel infolge b-Zell-Zerstörung (A. immunolo-

Stoffwechselerkrankungen
gisch bedingt, B. idiopathisch).

x

Typ 2 Diabetes (mellitus) (NIDDM = non insulin dependent diabetes mellitus; s. Tab. 117).

x

Andere spezifische Diabetestypen: Genetische Defekte der b-Zellfunktion, genetische Defekte der Insulinwirkung (selten), exokrine Pankreaserkrankung (z. B.

Pankreatitis, Hämochromatose), Endokrinopathien (z. B. Morbus Cushing,

Hyperthyreose), Medikamente (z. B. Thiaziddiuretika, Glukokortikoide), Infek-
tionen (z. B. kongenitale Röteln, CMV), immunologische Störungen (z. B. Anti-

Insulinrezeptor-AK).

x

Gestationsdiabetes (in der Schwangerschaft auftretend).

Tabelle 117 . Charakteristika von Diabetes mellitus Typ 1 und 2
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Typ 1

Typ 2
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vorkommen – meist im Jugendalter

– mehrheitlich im mittleren und

– kann in jedem Alter manifest
höheren Alter
werden

– i 80 % aller Patienten mit Diabetes

– 10–20 % aller Patienten mit
mellitus in Deutschland

Diabetes mellitus in Deutschland

Risiko-

– Genetik

– Alter
faktoren

– Infekt?

– Adipositas

– unbekannte Faktoren

– positive Familienanamnese

(genetische Prädisposition)

– Schwangerschaftsdiabetes

– körperliche Inaktivität

Patho-

– absoluter Insulinmangel

– ursächliche Bedeutung der Ernäh-
physiologie

– labile Blutzuckererhöhung
rung oo (Übergewicht)

– Ketoseneigung o (Acetonausschei- – verminderte Insulinsekretion und
dung im Urin)

-Wirkung („relativer Insulinmangel“,

„Insulinresistenz“)

– oft stabile Blutzuckererhöhung

– Ketoseneigung gering bis fehlend

– Dyslipidämie

194

10.2 Diabetes mellitus

10

Tabelle 117 . Fortsetzung von Seite 194
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Typ 1

Typ 2
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Klinik

– bei Diagnose meist schlank

– meist Übergewicht, abdominale

– Symptome treten schnell auf

Adipositas

– guter Appetit und Polyphagie mit

– Symptome treten langsam, schlei-

Gewichtsverlust
chend auf (oft unbemerkt)

– Hypotonie

Durst, Polyurie, Müdigkeit, Schwäche, Leistungsabfall, Inappetenz, Infekt-
neigung, verschwommenes Sehen, periphere Neuropathie, Pruritus, Vulvo-
vaginitis, Abnahme der Libido und Potenz, Wadenkrämpfe

Therapie

– Insulin immer nötig

– oft genügen nicht-pharmakolo-

Stoffwechselerkrankungen

– Ernährung/Diät
gische Maßnahmen

– evtl. medikamentöse Begleit-
therapie (meist orale Antidiabetika,

Stufentherapie)

Verlauf und

– hängen v.a. von der Güte der Blutzuckereinstellung sowie der Therapie

Prognose
assoziierter Erkrankungen (z. B. Hypertonie) ab

– akute Komplikationen: Hyperglykämie, hyperglykämisches Koma (Störun-
gen der Bewusstseinslage als Folge einer schweren Stoffwechseldekom-
pensation bei Diabetes mellitus), Hypoglykämie (s. S. 204)

– Langzeitkomplikationen: Nephropathie, Retinopathie, Mikro- und Makro-
angiopathie, Neuropathie, diabetisches Fußsyndrom (ischämisch und/oder
neuropathisch; s. Abb. 32)

– Prävention der Komplikationen durch optimale Kontrolle der folgenden
modifizierbaren Risikofaktoren: Hyperglykämie, Hypertonie (s. S. 267),

Dyslipidämie (s. S. 184) (evtl. Zeichen eines schlecht eingestellen

Blutzuckers), Mikroalbuminurie, Adipositas (s. S. 286), körperliche

Inaktivität, prothrombotische Stoffwechsellage (p Aspirintherapie); regel-
mäßige klinische und biochemische Kontrolle (inkl. Fußpflege), Blut-
zuckerselbstmessung, Blutdruckselbstmessung u. a.

Abb. 32

Diabetische

Gangrän

195

10 10.2 Diabetes mellitus
n Spezielle Ziele:

x

Diabetes mellitus Typ 1 bzw. Insulintherapie: Optimale Abstimmung von Nährstoff- und Insulinzufuhr.

x

Diabetes mellitus Typ 2: Optimale Nährstoffzufuhr bezüglich Energiegehalt und Substrat-Zusammensetzung; Gewichtsreduktion/-kontrolle; körperliche Aktivität.

Komponenten der Diabetestherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Jede Diabetestherapie muss individuell evaluiert und adaptiert werden. Eine
regelmäßige Kontrolle und Betreuung des Patienten durch Arzt/Diabetesschwes-
ter/Ernährungsberaterin in Kombination mit Selbstkontrollen (Blutzuckerselbst-
messungen) sind für eine optimale Therapie unentbehrlich.

Stoffwechselerkrankungen
n Patientenschulung: Intensive strukturierte Schulung der Patienten, Angehörigen und Freunde zur Aufklärung und Motivation als Einzel- und/oder Gruppenschu-lungen mit regelmäßigen Auffrischungen; Schulungsmaterial erhält man von ver-
schiedenen Diabetesgesellschaften (Anschriften s. S. 409). Inhalte der Schulung
sollten sein:

x

Was ist Diabetes?

x

Verlauf und Risiken der Folgeerkrankungen.

x

Diät und Selbstkontrolle mit praktischen Übungen: z. B. Lebensmittelauswahl,

Zubereitung von Mahlzeiten, Anwendung des Insulinpens.

x

Allgemeine Regeln zur Lebensführung und Körperpflege (z. B. Fußpflege).

x

Verhalten in besonderen Situationen (Urlaub, Sport) und bei Komplikationen

(Hypoglykämie, Infektionen).

x

Soziale Aspekte (Familie, Beruf), persönliches Krankheitserleben.

x

Einbindung des Gesundheits-Pass Diabetes
n Ernährung/Diät (s. u.).

n Körperliche Aktivität (s. S. 347).

n Nicht rauchen.

n Medikamentöse Therapie:

x

Orale Antidiabetika (nur Typ-2-Diabetiker).

n Übersicht: 1. Insulinsekretagoge: Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid [Daonil]), Glinide (z. B. Repaglinide [Novonorm] oder Nateglinide [Starlix]). 2. Insulinsensiti-zer: Metformin [Glucophage], Glitazone (Thiazolidindione [Actos, Avandia]). 3.

Andere: a-Glukosidasehemmer (Acarbose), DPP-4-Hemmer (Sitagliptin [Januvia]), Inkretin-Mimetika (Exenatide [Bayetta], z. Zt. nur s.c. Injektion möglich).

n Verfügbare Insulintypen:

x

Schnell wirkende Insuline ( Wirkungseintritt 0–1⁄4 h) (z. B. Lispro, Aspart), Normalinsulin (1⁄4–1⁄2 h), Intermediär wirksam (1–2 h) (Lente, NPH), Langwirksame

Insulinanaloga (1–6 h) (Ultralente, Glargin, Detemir), verschiedene Misch-
insuline (Wirkungseintritt je nach Mischung).

n Merke: keine Mischung mit anderen Insulinen bei Glargin und Detemir.

x

Inhalierbares Insulin (Exubera).

x

Konventionelle Insulintherapie (bei Typ-2-Diabetes Kombination mit oralen Antidiabetika möglich): Injektion von mindestens 2 Dosen Mischinsulin. Faustregel: ca. 2/3 der Gesamtdosis morgens, 1/3 abends 30 min vor dem Essen. Nahrungszufuhr zu fixen Zeiten in Synchronisation mit der zeitlichen Wirkung der
verabreichten Insulinpräparate. Zwischenmahlzeiten zur Vermeidung von

Hypoglykämien je nach Insulinpräparat.

198

10.2 Diabetes mellitus

10
x

Intensivierte Insulintherapie (sog. Basis-Bolus-Konzept): Integrierung der Insulintherapie in die vom Patienten praktizierte Ernährung und körperliche Aktivi-
tät: Verabreichung von basalem (mahlzeitenunabhängigen) Insulin (in Form
von Verzögerungsinsulin, meist NPH-Insuline) in Kombination mit Mahlzeiten-
abhängigen Insulindosen, die an die Kohlenhydratzufuhr angepasst werden.

Insulinapplikation mittels Injektion oder Insulinpumpe. Während der Einstel-
lungsphase engmaschige Kontrolle durch Arzt und Patienten. Die Zeitpunkte
der Nahrungszufuhr können lockerer als bei der konventionellen Therapie
gehandhabt werden. Allgemeine Dosierungsregeln: 40–50 % der gesamten Insulindosis entsprechen dem Basalbedarf (verteilt auf eine Morgen- und eine

Abenddosis). Die mahlzeitenabhängige Insulinmenge variiert in Abhängigkeit
von Ernährung und Tageszeit zwischen 1–2,5 IE/BE.

Stoffwechselerkrankungen
n (Spezifische) Therapie von Begleiterkrankungen (z. B. Hypertonie).

n Therapie von diabetischen Komplikationen und Endorganschäden.

Ernährung bei Diabetes mellitus
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen:

x

Umsetzung der individuellen Ernährungsmaßnahmen unter Einbeziehung ent-
sprechender Fachkräfte (Diabetesschwestern/-pfleger, Ernährungsberaterinnen
p Diabetesteam). Informationen, die für die Ernährungsberatung wichtig sind:

– Patientendaten: Körpergewicht, Körpergewichtsverlauf, Fettverteilung, Blut-
druck, Nierenfunktion, Ausmaß der diabetischen Sekundärfolgen (besonders
auf Niveau des Gastrointestinaltraktes, z. B. Dysphagie [Schluckstörungen],

Gastroparese [p Völlegefühl], Obstipation, Diarrhö). Informationen über
die körperliche Leistungsfähigkeit und diesbezügliche Empfehlungen/Aus-
baumöglichkeiten.

– Laborparameter (aktuelle Werte und Verlaufswerte): Glukose, HbA1 c,

Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride, Ausmaß der Albuminurie/

Proteinurie.

– Allgemeine Diabetestherapie.

– Aktuelle Medikation inkl. Begleitmedikation.

x

Dokumentation der Befunde und des Krankheitsverlaufs (besonders auch
von schweren Stoffwechselentgleisungen) z. B. im „Gesundheitspass Diabetes“
der Deutschen Diabetesgesellschaft (Einsicht und Vertriebsadresse unter
http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/frames/frame1.htm)

oder anderer Gesellschaften (s. S. 409).

n Ernährungsempfehlungen – Allgemeines:

x

Die Empfehlungen für Diabetiker sind denen für die Allgemeinbevölkerung sehr
ähnlich (s. Vollkost S. 356). Einbeziehung der ganzen Familie.

x

Eine optimale Blutzuckerkontrolle und Kontrolle assoziierter Risiken kann
durch unterschiedliche Strategien erreicht werden p individuelle Anpassung

( Merke: „Möglichst wenig verbieten“).

x

Die Anzahl der Mahlzeiten an die Blutzuckerspiegel und die Art der Therapie
anpassen:

– Bei Therapie mit oralen Antidiabetika und bei konventioneller Insulin-
therapie die Nahrungszufuhr zirkadian verteilen zur Vermeidung von Hypo-
glykämien.

– Bei der intensivierten Insulintherapie können die Mahlzeitenhäufigkeit und

-verteilung individuell angepasst werden.

x

Normales Körpergewicht anstreben (Zielgewicht: BMI 19–25 kg/m2) p bedarfs-
gerechte Energiezufuhr (s. S. 12) unter Berücksichtigung der Nährstoffvertei-
lung. Beratung zur Kontrolle des Körpergewichts s. S. 303.

199

10 10.2 Diabetes mellitus

Stoffwechselerkrankungen

Abb. 33 Stufenplan der medikamentösen Therapie des Typ 2 Diabetes

(adaptiert nach Häring & Matthaei, DDG 2002).

x

Abdominale Fettakkumulation vermeiden (s. abdominale Adipositas S. 288).

x

Begleit- und Grunderkrankungen berücksichtigen:

– Anpassung der Eiweißzufuhr bei Nephropathie (s. S. 246).

– Anpassung der Fettzufuhr bei Dyslipidämie, Adipositas (s. S. 189, 293).

– Anpassung der Salzzufuhr bei Hypertonie (s. S. 270).

200

10.2 Diabetes mellitus

10
n Hauptenergiequellen sollten Lebensmittel sein, die Kohlenhydrate (s. S. 74) und/
oder einfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 60 [z. B. Olivenöl]; diese haben einen positiven Einfluss auf Lipidprofil und evtl. Insulinsensitivität) enthalten. Ideale Nährstoffverteilung: 15 % Eiweiß, 30 % Fett, 55 % Kohlenhydrate. ( Beachte: Eine gute glykämische Kontrolle kann durch eine sehr unterschiedliche Verteilung
der Energieträger erreicht werden.) Vorsicht: Anpassung Insulin/orale Antidia-
betika bei Änderung des Kohlenhydratanteils.

n Fette (s. S. 51):

x

Gesättigte Fettsäuren (s. S. 59) und/oder Trans-Fettsäuren (s. S. 64) (I 10 %

Gesamtenergie): Zufuhr kontrollieren, durch einfach ungesättigte Fettsäuren

(s. S. 60) ersetzen.

x

Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA; s. S. 62): I 8 bis max. 10 % der Ener-
giezufuhr. ( Vorsicht: Große Mengen PUFA p HDL-Cholesterin q.)

Stoffwechselerkrankungen
x

Fischöl bzw. v3-Fettsäuren senken die Plasmatriglyzeride: Empfehlung: Fisch-Konsum erhöhen. ( Vorsicht: Keine exzessive Zufuhr in Form von Supplementen

[Verschlechterung der glykämischen Kontrolle möglich]. Falls doch Fischölsup-
plemente eingenommen werden: Blutzucker-Überwachung intensivieren.)

x

Optimierung des v3-/v6-Fettsäuren-Verhältnisses (s. S. 64).

x

Evtl. Fettersatzstoffe (s. S. 56) einsetzen.

n Kohlenhydrate (s. S. 74):

x

Langsam absorbierbare Kohlenhydrate bevorzugen: Zufuhr von ballaststoff-
und kohlenhydratreichen Nahrungsmitteln steigern (s. faserreiche Ernährung

S. 84), dadurch Verbesserung von Lipid- und Blutzuckerprofil. Evtl. Supplemen-
tierung mit Guar, Pektin oder anderen löslichen Fasern.

x

Auswahl der Kohlenhydratquellen nach dem glykämischen Index (GI, s. S. 78).

x

Minimierung der Zufuhr von einfachem Zucker (bei guter Einstellung sind
geringe Mengen von Zucker möglich (J 30 g/d). Normaler Haushaltszucker

(Saccharose) bewirkt einen geringeren Blutzuckeranstieg als Glukose.

x

Verminderung des Blutzuckeranstiegs durch gleichzeitigen Konsum von

Eiweiß, komplexen Kohlenhydraten und Fett.

x

Evtl. Einsatz von Zuckerersatz- und -austauschstoffen (s. S. 80).

x

Austausch von Kohlenhydraten mittels der sog. Kohlenhydrataustauscheinhei-
ten (KHE entspricht BE [„Broteinheiten“]):

– Definition: 1 BE = die Menge eines Lebensmittels, die 10–12 g Monosaccha-
ride, verdauliche Oligo- oder Polysaccharide oder Zuckeralkohole (Sorbit,

Xylit) enthält.

– Praktische Bedeutung bei Insulinbehandlung zur Einschätzung ( Beachte: Nicht Berechnung) der Kohlenhydratzufuhr durch verschiedene Lebensmittel und damit Abschätzung des Insulinbedarfs. Portionen verschiedener Nahrungsmittel, die gleiche Mengen an Kohlenhydraten enthalten, können
mehrheitlich ausgetauscht werden.

n Eiweiß (s. S. 66):

x

Empfohlene Zufuhr ca. 0,8 g Eiweiß/kg KG/d (ca. 10–20 % der Gesamtenergie).

n Merke: Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für Proteinmalnutrition.

x

Gleichzeitige Zufuhr von Proteinen und Kohlenhydraten bewirkt beim Typ-

2-Diabetiker einen geringeren Blutzuckeranstieg (p Förderung der Insulin-
sekretion durch Eiweiß).

x

Beim Typ-1-Diabetiker kann eine über dem Bedarf liegende Eiweißzufuhr zu
einer Stimulierung der hepatischen Glukoneogenese führen.

n Vitamine:

x

Allgemeines: Zufuhr gemäß den allgemeinen Richtlinien, eine ungenügende Blutzuckerkontrolle kann nicht durch Vitaminsupplemente kompensiert werden!

201

10 10.2 Diabetes mellitus

Förderung des Früchte- und Gemüsekonsums sinnvoll. Oxidativer Stress u. a. von
der Güte der Blutzuckereinstellung abhängig.

x

Spezielle Aspekte:

– Der Thiaminbedarf ist u. a. abhängig von der Kohlenhydratzufuhr (s. S. 107).

– Vitamin-C-Supplemente sind ohne Effekt auf die Blutzuckereinstellung.

n Vorsicht: Vitamin C interferiert mit bestimmten Urinzucker-Analysemethoden (Teststreifen nach Glukoseoxidase-Methode).

– Vitamin-D-Mangel (s. S. 97) beim Typ-2-Diabetiker verschlechtert die Glykä-
mie. Patienten mit Diabetes mellitus haben u. U. ein erhöhtes Osteoporoseri-
siko (s. S. 271).

n Mineralstoffe und Spurenelemente:

x

Allgemeines: Zufuhr von Mineralstoffen und Spurenelementen gemäß den übli-

Stoffwechselerkrankungen
chen Empfehlungen (siehe die einzelnen Nährstoffe). Eine Supplementierung
ist im Allgemeinen außer bei manifestem Mangel nicht indiziert. Vorsicht bei der Supplementierung von Mineralstoffen/Spurenelementen bei Niereninsuffizienz!

x

Spezielle Aspekte:

– Magnesiumbedarf u. U. erhöht; Supplementierung nur indiziert bei hohem

Risiko für Magnesiummangel und manifestem Mangel (s. S. 151).

– Salz (NaCl): Es gelten die gleichen Zufuhrempfehlungen wie für Nicht-Dia-
betiker (s. S. 150).

n Cave: Kalium- und Magnesiumsupplemente bei Niereninsuffizienz (s. S. 247).

n Flüssigkeit/Getränke (s. S. 47):

x

Nichtalkoholische, zuckerfreie Getränke gemäß den üblichen Richtlinien

(s. S. 48). Freie Zufuhr von Getränken mit künstlichen Süßstoffen.

x

Fruchtsäfte: Zucker-Gehalt beachten, gezuckerte Fruchtsäfte meiden.

x

Alkohol:

– Risiken: Suppression der hepatischen Glukoneogenese mit Hypoglykämierisiko (v.a. in Kombination mit oralen Antidiabetika und Insulin). Alkoholindu-
zierte Hypoglykämien können nach exzessivem Alkoholgenuss nach bis zu

35 h auftreten. Seltene Spätfolge (ca. 10–16 h nach exzessivem Alkoholkon-
sum): Alkoholische Ketoazidose (DD diabetische Ketoazidose).

– Empfehlung: Bei ungenügender Blutzuckereinstellung Alkohol meiden. Bei guter Blutzuckereinstellung max. 30 g/d (1–2 Gläser Wein/d) konsumieren;
langsam trinken; gleichzeitig Kohlenhydratzufuhr. Erhöhte Hypoglykämie-
gefahr bei gleichzeitiger körperlicher Aktivität.

n Lebensmittelauswahl: In der Regel kann eine Diabetesernährung mit normalen Nahrungsmitteln durchgeführt werden. Es sind keine sog. Diabetiker-Lebensmittel oder Diät-Lebensmittel notwendig. Letztere können jedoch die Ernährungstherapie erleichtern ( Vorsicht: Oftmals haben diese Produkte einen hohen Energiegehalt p Packungsinformationen beachten).

n Praktische Tipps:

x

Die Patienten sollten stets Notkohlenhydrate für evtl. Hypoglykämie-Zustände

(Traubenzucker, zuckerhaltige Getränke) mit sich führen.

x

Die intensivierte Insulintherapie resultiert oft in einer Gewichtszunahme. Diese sollte durch Ernährungsmaßnahmen und vermehrte körperliche Aktivität kontrolliert werden. Vorsicht: Manche Patienten versuchen ihr Körpergewicht durch eine Herabsetzung der Insulindosis zu reduzieren p Blutzuckerkontrolle
q, Komplikationen o.

202

10.2 Diabetes mellitus

10

Therapie bei diabetischer Nephropathie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte:

x

Sowohl Diabetes mellitus als auch chronische Niereninsuffizienz erhöhen das

Risiko einer Malnutrition.

x

Urämie führt zu verschiedenen metabolischen Veränderungen, u. a. zur Insulin-
resistenz und damit zur Verschlechterung der diabetischen Stoffwechsellage.

x

Die Nephropathie wird durch andere Risikofaktoren gefördert (z. B. Hyper-
tonie).

n Definition: Die diabetische Nephropathie ist eine Mikroangiopathie in der Niere, die als Folge eines Diabetes mellitus auftritt und zur Niereninsuffizienz führt.

n Ziele der Therapie: Progression der Nephrophathie verzögern.

Stoffwechselerkrankungen
n Allgemeine Therapie:

x

Optimale Blutzuckerkontrolle (Prävention ist die „beste Therapie“).

x

Optimale Therapie assoziierter Erkrankungen (v.a. Hypertonie: Ziel sind Blut-
druckwerte im unteren Normbereich; Einsatz von ACE-Hemmern [renoprotek-
tive Effekte]; Einsatz nicht pharmakologischer Maßnahmen [s. S. 268]). Thera-
pie der Dyslipidämie (s. S. 189): sofern keine Kontraindikation Thrombozyten-

Aggregationshemmung.

x

Nicht rauchen.

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

x

Bedarfsgerechte Zufuhr der essenziellen Nährstoffe (entspricht in der

Frühphase der Niereninsuffizienz im Wesentlichen der üblichen Zufuhr bei Dia-
betes mellitus).

x

Energie- und Substratverteilung (s. Tab. 119).

– Eiweißzufuhr je nach Ausmaß der Nephropathie (s. Tab. 119).

n Merke: Bei präterminaler Niereninsuffizienz im Rahmen einer diabetischen Nephropathie keine Proteinrestriktion durchführen, da das Risiko einer Malnutrition sehr hoch ist.

Tabelle 119 . Allgemeine Richtlinien der Zufuhr von Energiesubstraten bei diabetischer Nephropathie (in % der Gesamtenergiezufuhr)

(nach Ibrahim et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Stadium

Kohlenhydrate

Eiweiß

Fett
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
präklinische

50–60 %, faser-
ca. 20 % (1,0–1,5 g/kg KG/d)

ca 30 %4

Nephropathie
reich1 (bis 40 g/d)

progressive

60 %, faserreich1
ca. 10 % Eiweiß hoher biologischer
ca 30 %4

Nephropathie

(bis 40 g/d)

Wertigkeit3 (0,6 g/kg KG/d), zusätz-
liche Eiweißverluste (Urin) ersetzen.

Bei krankheitsbedinter Katabolie
kurzzeitig Zufuhr o (1,2–1,5 g/kg KG)

Hämodialyse

50–60 %, faser-
ca. 20 % (1,2–1,5 g/kg KG/d)

ca 30 %4
reich1/geringer GI2

Peritonealdialyse

35–40 % oral,
ca. 20 % (1,2–1,5 g/kg KG/d)

ca 30 %4

15 % peritoneal

1 Siehe Ballaststoffe S. 84, ballaststoffreiche Diät S. 383

2 GI = glykämischer Index (s. S. 78)

3 Siehe S. 72, z. B. Ei, Fisch, Geflügel

4 I 10 % gesättigte Fettsäuren (s. S. 59), 6–8 % PUFA (s. S. 62), cholesterinarm (s. fettreduzierte [S. 303], fettmodifizierte Diät [S. 362])

203

10 10.2 Diabetes mellitus
x

Flüssigkeitszufuhr im Allgemeinen entsprechend den üblichen Empfehlungen
bei präklinischer Nephropathie (s. S. 48); Flüssigkeitsbilanzierung bei Flüssig-
keitsretention.

x

Elektrolyte-/Mineralstoffzufuhr je nach Nierenfunktion/Plasmakonzentration

(s. S. 247) p regelmäßige Kontrollen.

x

Bei Übergewicht: Gewicht reduzieren, Normalgewicht anstreben.

Hypoglykämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Blutzucker I 2,8 mmol/l (I 50 mg/dl).

n Symptome: Heißhunger, Kaltschweißigkeit, Tachykardie, neurologische Symptome (Verwirrtheit, Schwindel, Hyperreflexie, zerebrale Krampfanfälle, Halb-
seitensymptomatik, Somnolenz bis Koma), Besserung der Symptome auf Glukose-

Stoffwechselerkrankungen
zufuhr.

n Beachte: Symptomschwelle individuell sehr unterschiedlich.

n Hypoglykämiefördernde Faktoren: Orale Antidiabetika, Insulin, Auslassen von Mahlzeiten, unregelmäßiges Essen, körperliche Aktivität und Sport, Alkoholkonsum, bestimmte Arzneimittel, andere (Dumpingsyndrom, Nebennierenrinden-
insuffizienz, Insulinom).

n Therapie:

x

Leichte Hypoglykämie: 1–2 Stück Traubenzucker oder 4–8 Stück Würfelzucker oder 1 Glas gezuckerter Fruchtsaft, ergänzt durch 1–2 KHE (d. h. 1–2 Scheiben

Brot).

x

Bei Bewusstseinsstörung (Bewusstlosigkeit):

– 10–20 g Glukose i.v. (50–100 ml Glukose 20 %). Evtl. Wiederholung bis zum

Verschwinden der Bewusstlosigkeit.

– Alternativ 0,5–1 mg Glukagon i.v. oder i.m. ( Beachte: Bei sulfonylharnstoff-oder alkoholbedingter Hypoglykämie wenig wirksam.)

Besondere Lebenssituationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Schwangerschaft:

n Beachte: Eine Schwangerschaft bei einer Diabetikerin ist eine Risikoschwan-gerschaft (Missbildungsrisiko o, perinatales Morbiditäts-/Mortalitätsrisiko o)

p fachärztliche Betreuung unumgänglich (Beginn idealerweise präkonzeptio-
nell mit der Planung der Schwangerschaft).

x

Definitionen:

– Schwangerschaftsdiabetes: Vorbestehender Diabetes.

– Gestationsdiabetes: Während einer Schwangerschaft erstmalig auftretende

Störung im Kohlenhydratstoffwechsel (Diabetesrisiko o).

x

Therapieziele:

– Optimale Blutzuckerkontrolle vor und während der Schwangerschaft gemäß
den üblichen Richtlinien.

– Starke Gewichtszunahme vermeiden.

x

Der Insulinbedarf steigt während der Schwangerschaft an (Insulinantagonisten
o), zum Zeitpunkt der Geburt und postnatal starker Abfall des Bedarfs. Durch

Stillen wird der Glukosestoffwechsel nicht beeinträchtigt.

n Körperliche Aktivität:

x

Regelmäßige körperliche Aktivität stellt neben der Ernährungstherapie einen

Eckpfeiler der Diabetestherapie dar. Bei einem bisher nicht sportlich aktiven

Menschen vor Aufnahme regelmäßiger körperlicher Aktivität die körperliche

Leistungsfähigkeit beurteilen.

x

Körperliche Aktivität p Insulin q/Blutzucker q p Hypoglykämiegefahr.

204

10.2 Diabetes mellitus

10
x

Bei Insulintherapie Blutzucker vor/nach körperlicher Aktivität messen. Falls der Blutzucker I 5,6 mmol/l ist, Kohlenhydrate zuführen. Bei kontinuierlicher körperlicher Aktivität müssen evtl. alle 30–60 min Kohlenhydrate zugeführt wer-
den (10–15 g schneller Kohlenhydrate, z. B. 1 kleine Banane/Apfel, ein Glas Softdrink). Bei regelmäßiger körperlicher Aktivität Insulindosis nach dem Blut-
zuckerverhalten anpassen.

n Beachte:

– Bei Ketose (schlechte Blutzuckerkontrolle) ist körperliche Aktivität ungüns-
tig.

– Bei Insulintherapie erhöht sich u. U. die Bioverfügbarkeit von injiziertem

Insulin p Hypoglykämierisiko o.

– Bei manchen Menschen tritt erst mehrere Stunden nach körperlicher

Aktivität eine Hypoglykämie auf (p Kohlenhydratzufuhr nach Sport sicher-

Stoffwechselerkrankungen
stellen).

n Reisen:

n Beachte: Benötigtes Insulin und Reservenahrungsmittel gehören ins Hand-gepäck und nicht in den Koffer!

x

Allgemeines: Optimale Reisevorbereitung: Flugtauglichkeit? (Reisekrankheit?).

Ist am Zielort eine optimale Blutzuckerkontrolle möglich? Welche Nahrungs-
mittel sind verfügbar? Gibt es im Hotel eine Diätküche? Reiseapotheke (benö-
tigte Insuline inkl. Reserve, Insulinspritzen/Nadeln bzw. Insulinpen, Glukagon,

Reservelebensmittel); Diabetesausweis in der Fremdsprache des Reiseziels,

Diabetesarmband/-halskette. Nicht vergessen: Flugzeugessen ist nicht immer
diabetesfreundlich (evtl. eigene Nahrungsmittel mitnehmen).

x

Zeitverschiebung: Anpassung der Insulinapplikation an die Zeitverschiebung, z. B. USA Ostküste: Je nach Ankunftszeit u. U. nur geringe Zeitdifferenz bis
zum Abendessen p Zeitdifferenz durch eine kleine Dosis Normalinsulin
überbrücken, dann zu gegebenem Zeitpunkt abends die übliche Insulintherapie
wieder aufnehmen. Regelung bei Unsicherheit: Zeit bis zur Wiederaufnahme des üblichen Therapieschemas durch Normalinsulin alle 4–6 h überbrücken bei
angepasster Nahrungszufuhr.

n Gewichtsreduktion:

x

Gewichtsstabilisierung oder bei Übergewicht Gewichtsreduktion ist bei allen

Diabetikern erwünscht. Auch bei Typ-1-Diabetikern ist eine Gewichtszunahme
unter der Insulintherapie zu vermeiden.

x

Eine Gewichtsreduktion von 5 kg führt bei einem Typ-2-Diabetiker zu einer

Verbesserung des HbA1 c-Wertes um bis zu 1 %. Bei Gewichtsreduktion/Energie-
restriktion (s. S. 286) die medikamentöse Therapie unter regelmäßiger Blut-
zuckerkontrolle anpassen (z. B. Reduktion/Sistieren der oralen Antidiabetika).

n Infektionserkrankung: Verschlechterung der Blutzuckereinstellung bis zur Entgleisung p engmaschige Blutzuckerkontrollen (z. B. alle 2–4 h) p Anpassung
der Therapie; Therapie der Grunderkrankung (Infektion).

n Durchfall/Erbrechen: Insulintherapie weiterführen, engmaschige Blutzuckerkontrolle. Zufuhr von ca. 10–15 g Kohlenhydrate alle 1–2 Stunden. Flüssigkeitszufuhr zur Vermeidung einer Dehydrierung sicherstellen (z. B. alle 15 Minuten eine kleine Menge).

n Für weitere Details siehe Homepage der
x

Deutsche Diabetes Gesellschaft: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
x

Österreichische Diabetes Gesellschaft: www.oedg.org
x

Schweizerische Diabetes Gesellschaft: www.diabetesgesellschaft.ch

205

10 10.3 Hyperurikämie

Tabelle 120 . Therapieziele bei Typ 2 Diabetes mellitus (ESC Task Force 2003) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Zielwert
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

HbA1c ( %)

J 6,1

Plasma-Glukose (nüchtern, venös, mmol/l)

J 6,0

Blutzucker-Selbstmessung (mmol/l)

x
nüchtern/präprandial

4,0–5,0
x
postprandial

4,0–7,5

Blutdruck (mmHg)

I 130/80

Gesamtcholesterin (mmol/l)

I 4,5

Stoffwechselerkrankungen

LDL-Cholesterin (mmol/l)

I 2,5

10.3 Hyperurikämie

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Hyperurikämie: Harnsäure im Serum i 7,0 mg/dl (420 mmol/l) bei Männern und i 6,0 mg/dl (360 mmol/l) bei Frauen.

x

Gicht: Störung des Purinstoffwechsels mit krankhaften Organveränderungen infolge von Harnsäurekristall-Ablagerungen (Urate).

n Pathophysiologie: Harnsäure ist das Endprodukt des Purinstoffwechsels. Purine sind essenzielle Bestandteile der RNA und DNA und werden durch die Nahrung
zugeführt (0,5–1 g/d) und endogen synthetisiert (ca. 300–400 mg/d). Die Harnsäu-
rekonzentration im Blut ist abhängig von Zufuhr, Synthese und Ausscheidung.

n Ätiologie: Die primäre Hyperurikämie und Gicht entstehen durch multifaktoriell vererbte oder genetisch bedingte Störungen des Purinstoffwechsels. Ursachen
der sekundären Störungen:

x

Produktion o: Ernährung (Purinexzess, Fruktoseexzess), hämotopoetisch (myeloproliferative Erkrankungen, Polyzythämie, Leukämie), systemische Erkran-
kungen (Psoriasis), Zytostatikatherapie.

x

Ausscheidung q: Alkohol, renale Faktoren (Nierenerkrankung, Niereninsuffizienz, geringes Urinvolumen, Volumenmangel, Hypertonie), Metabolite/Hor-
mone (Laktazidose, Ketose, Vasopressin [ADH], Angiotensin), Medikamente

(Aspirin [geringe Dosis], Thiazide, Furosemid, Nikotinsäure, Phenylbutazon),
andere Ursachen (Myxödem, Hyperparathyroidismus).

n Beachte: Ernährungsfaktoren können alle Formen der Hyperurikämie beeinflussen.

n Klinische Einteilung:

x

Asymptomatische Hyperurikämie.

x

Akuter Gichtanfall (Auftreten nach „Festessen“, Alkoholabusus, schwerer körperlicher Aktivität): Perakute, extrem schmerzhafte Monarthritis, typischer-
weise am Großzehengrundgelenk (Podagra), aber auch an anderen Lokalisatio-
nen (z. B. Knie-, Sprunggelenk).

x

Chronische Gicht: Chronische Arthralgien, Gichttophi (s. Abb. 34a), Uratnephro-pathie mit Nephrolithiasis und Niereninsuffizienz.

206

10.3 Hyperurikämie

10
a
b

Abb. 34 Gicht: a Gichttophi an der Hand (56-jähriger Patient) b Im Röntgenbild

Stoffwechselerkrankungen
durch Harnsäuretophi zystische Auftreibungen des Knochens in Kombination mit
chronischer Arthritis
n Assoziierte Erkrankungen: Adipositas ( Merke: Während der Gewichtsabnahme Harnsäure o), Bluthochdruck (Diuretika als Ursache des Harnsäureanstiegs, Hypertonie-assozierte Verminderung der Harnsäureausscheidung), Hyperlipidämie (v.a.

Hypertriglyzeridämie), Diabetes mellitus oder abnorme Glukosetoleranz (kausale

Assoziation?).

n Risikofaktoren: nicht modifizierbare (Alter, Frauen i Männer), modifizierbare (höhere Plasma-Harnsäure, Alkohol, Hypertonie, Nierenerkrankung, Adipositas,
metabolisches Syndrom, Ernährung, Medikamente [Diuretika, Acetylsalicylsäure]).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Familienanamnese; purinarme/-reiche Kost, Alkohol?

n Labor:

x

Harnsäure im Serum: Norm 2,0–7,0 mg/dl (120–420 mmol/l).

x

Harnsäureausscheidung im Urin: Abhängig von der Ernährung; Bestimmung zur Differenzierung zwischen den Ursachen Produktion o – Ausscheidung q und zur

Erfolgsbeurteilung einer purinarmen Kost.

n Andere: Gelenkspunktion mit Synovialanalyse.

Therapieprinzipien
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Wirksame, nebenwirkungsarme Medikamente (s. u.) stehen zur Verfü-
gung, so dass eine purin freie Ernährung nicht nötig ist; hingegen kann eine purinarme Ernährung (s. u.) sinnvoll sein, jedoch sind die therapeutischen Effekte in der Regel begrenzt.

n Allgemeine Therapiemaßnahmen:

x

Elimination möglicher Ursachen für eine sekundäre Hyperurikämie: z. B. Medi-
kamente überprüfen (Diuretika?) und ggf. umstellen.

x

Purinarme Ernährung (s. u.)

x

Therapie von Begleiterkrankungen (Körpergewicht, Bluthochdruck, Diabetes
mellitus, Fettstoffwechselstörungen).

x

Hohe Flüssigkeitszufuhr (i 2,5 l/d). Alkohol vermeiden.

x

Neutralisierung des Urins durch alkalisierende Nahrungsmittel (z. B. Zitrus-
früchte, alkalische Mineralwasser).

x

Vermehrter Konsum von fettreduzierten Milchprodukten (bis zu 50 % Risiko-
reduktion)

207

10 10.3 Hyperurikämie
n Medikamentöse Therapie:

x

Indikation: Manifeste Gicht oder asymptomatische Hyperurikämie i 9 mg/dl (530 mmol/l).

x

Akuter Gichtanfall:

n Merke: Keine pharmakologische harnsäuresenkende Therapie im akuten Gichtanfall beginnen.

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR; z. B. Indometacin). Beginnen mit z. B.

50 mg alle 6 h für 2 Tage, dann je nach Klinik Dosis reduzieren.

2. Glukokortikoide (intraartikulär oder oral): Wenn NSAR kontraindiziert.

3. Colchicin/d (verhindert Leukozytendegranulation): Individuelle Dosierung,
z. B. 0,5–0,6 mg alle 2 h bis zum Eintreten einer Linderung der Symptomatik
und/oder gastrointestinale Nebenwirkungen auftreten, dann Dosis schnell

Stoffwechselerkrankungen
reduzieren; maximale Dosis 6 mg/d).

x

Chronische Gicht(-arthritis):

1. Urikostatika (Allopurinol ; z. B. Zyloric Tabl. à 100|300 mg): Vorsicht: Ein akuter Gichtanfall kann verstärkt werden. Dosisanpassung bei Nieren-/Leber-
insuffizienz. Nebenwirkungen: Hypersensitivitätsreaktionen (Exanthem,
exfoliative Dermatitis), Eosinophilie, Nieren- und Leberschädigung, Leukope-
nie. Vorsicht: Potenzierung der Wirkung oraler Antikoagulanzien.

2. Urikosurika (Benzbromaron; z. B. Narcaricin Tabl. à 50|100 mg). Anwendung
bei Unverträglichkeit/Allergie auf Allopurinol. Vor Beginn der Therapie Mes-
sung der Kreatinin-Clearance und der Urinausscheidung von Harnsäure

(unwirksam bei GFR I 50 mg/min, kontraindiziert bei Urinharnsäure
i 800 mg/24 h). Einschleichend dosieren, beginnen mit 25 mg/d für ein

Woche mit reichlich Flüssigkeit (i 2 l/d) und Alkalisierung des Urins auf

Ziel-pH 6,5–7,0 (z. B. Uralyt U). Nebenwirkungen: Gastrointestinale

Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen), selten Allergie.

Purinarme Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Zufuhr von ca. 300–500 mg Purine/d (d. h. 2000 [streng purinarm] bis 3000 mg [purinarm] pro Woche).

n Grundprinzipien:

1. Nährstoffdichte bedarfsgerechte Ernährung mit geringem Purinanteil.

2. Alkoholabstinenz (wichtigster diätetischer Faktor zur Kontrolle der Harnsäurespiegel; bei vielen Patienten als einzige diätetische Maßnahme ausreichend).

3. Hohe Zufuhr von (kalorienfreier) Flüssigkeit (mind. 2,5 l/d) (p Überwachung
des Urinvolumens).

4. Kontrolle der Ketonkörperproduktion (Ketonkörper o p Harnsäureausschei-
dung q):

– Keine Fastentage/-exzesse (bedarfsgerechte Energiezufuhr).

– Fettreduzierte Ernährung.

– Bei Diabetes mellitus optimale Blutzuckerkontrolle.

5. Bei Übergewicht: Gewichtsreduktion anstreben ( Vorsicht: Harnsäure o bei Kalorienrestriktion p purinarme Reduktionskost/regelmäßig Essen).

6. Ernährung sollte reich an fettreduzierten Milch/Milchprodukten sein.

n Lebensmittelauswahl: Siehe Tab. 121, Tab. 122.

208

10.3 Hyperurikämie

10

Tabelle 121 . Lebensmittelauswahl bei Hyperurikämie/Gicht
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
geeignet
ungeeignet
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke

Wasser, Mineralwasser, kalorien- alle Alkoholika (inkl. alkoholfreies
arme Limonaden, Tee, Kaffee

Bier), Kakao- und Schokoladegetränke

(kein Exzess)

Milchprodukte

(fettreduzierte) Milchprodukte
jeglicher Art inkl. Joghurt,

Margarine

Fleisch/

Zufuhr minimieren
vermeiden von Innereien, Bries, Hirn,

-produkte

(2–3 q/Woche)

Niere, Zunge, Leber, Herz, Geflügel-
haut, Bouillon, Wurst und -Aufschnitt

Stoffwechselerkrankungen

Fisch/-produkte, Zufuhr minimieren

Sardinen, Anchovis, Thunfisch,

Schalentiere

(2–3 q/Woche), z. B. Scholle,

Hering, Makrelen, Krabben, Krebs-

Schellfisch, Rotbarsch, Aal
fleisch, Muscheln, Forelle, Heilbutt,

(Fischhaut nicht essen)

Getreide
alle Getreideprodukte,

Frühstücksflocken usw.

Suppen
alle Suppen sofern ohne Fleisch
oder Fleischextrakt

Gemüse
alle außer den unter

Bohnen, Linsen, Erbsen, Spinat, Soja-

„ungeeignet“ genannten
bohnen, Schwarzwurzeln, Brokkoli

Früchte
alle

Nüsse/Samen
alle in kleinen Mengen

Sonnenblumenkerne

Zucker/
alle in kleinen Mengen
große Mengen Fruktose

Süßstoffe

(inkl. Saccharose), Xylit
andere

Hefe und hefereiche Produkte, Algen
n Puringehalt von Nahrungsmitteln (s. Tab. 122): Berechnungsgrundlage: 1 mg Purin-Stickstoff (Purin-N) = 2,4 mg (0,14 mmol) Harnsäure.

209

10 10.3 Hyperurikämie

Tabelle 122 . Puringehalt einiger Nahrungsmittel

(berechnet als mg Harnsäure/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (i 150)

mäßig (50–150)

niedrig (I 50)

p vermeiden
p stark reduzieren
p freier Konsum
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Lamm-/Schweine-/Kalbsfilet, Auf-

Rindfleisch, Rind-/Lamm-/

Eier, Milch/-produkte,
schnitt/Würste, Innereien (Leber,

Schweine-/Kalbskotelett,

Früchte, Pilze, Salat, Getrei-

Niere, Herz, Bries, Lunge),
gekochter Schinken, Speck, deprodukte, Teigwaren,

Fleischextrakt, Fleischbouillon,

Hühnerkeule, Hackfleisch,

Reis, Brot, Kartoffeln,

Trockenfleisch (Bündnerfleisch),

Hirn, Zunge, Scholle, fri-

Karotten, Blumenkohl,

Gänsefleisch, Tauben, Hühner-
scher Lachs, Aal, Austern,

Tomaten, Kaffee, Kakao,
brust, Anchovis, Hering, Sardinen, Hecht, Karpfen, Kabeljau,

Frucht-, Gemüsesaft, Tee,

Stoffwechselerkrankungen
geräucherter Lachs, Hummer,

Fischsuppen, Hirsch, Reh,

Mineralwasser, Trocken-

Schellfisch, Miesmuscheln,

Fasan, Poulet, Kaninchen,
obst, verschiedene Süß-

Scholle, Sprotten, Bückling,

Hase, Spargel, Spinat,
waren, Sojasoße, Tapioca
getrocknete Sojabohnen, Soja-
grüne Erbsen, gelbe Erb-
fleisch, Bierhefe, Sojabohnen-
sen, Bohnen, Erdnüsse,
mehl, Linsen, weiße Bohnen,

Bananen, Tofu, Sonnen-

Backhefe/Hefeflocken, Mohn,
blumenkerne, Tapioka,

Sonnenblumenkerne, Geflügel-/

Sesam, stark fermentierte

Fischhaut

Käse, Mohn
n Praktische Tipps: „Kunst der kontrollierten Verbote“:

n Merke: Eine purinarme Ernährung bewirkt nur eine verhältnismäßig geringe Senkung der Serum-Harnsäure.

x

Eine wöchentliche Purinzufuhr von ca. 3000 mg ist erreichbar durch a) tägliche
moderate Einschränkung oder b) strikte Einschränkung an einzelnen Tagen mit
entsprechend lockerer Handhabung an anderen Tagen.

x

Alkohol in geringen Mengen bei guter Compliance der purinarmen Kost und

Kontrolle des Körpergewichts an „purinarmen“ Tagen sporadisch erlaubt

(geringe Mengen nicht hochprozentiger Getränke mit gleichzeitig reichlich

Flüssigkeit und nur zum Essen).

x

Wenn keine völlig purinfreie Ernährung notwendig ist (selten der Fall und
unrealistisch), dem Patienten so wenig wie möglich verbieten. In der Bera-
tungssituation auf die Vermeidung von Lebensmitteln mit mehr als 150 mg

Harnsäure pro 100 g sowie Alkoholzufuhr konzentrieren.

x

Fettarme Milchprodukte als Quelle von tierischem Eiweiß bevorzugen (Pro-
zentzufuhr I 1,0 g/kg KG).

x

Laktovegetabile Kost bevorzugen (falls eine Purinzufuhrreduktion indiziert ist,
genügt oftmals eine Reduktion der tierischen Purinquellen).

x

Konsequente pharmakologische Therapie bei optimaler Kontrolle der modifi-
zierbaren Risikofaktoren ist oftmals sinnvoller als eine purinarme Ernährung.

210

11.1 Zähne

11

11

Erkrankungen des Verdauungstraktes

11.1 Zähne

Karies
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Demineralisation und Zerstörung der Zahnstruktur infolge einer bakteriell bedingten Erkrankung.

Verdauungstraktes
n Pathogenese: Bei Zufuhr von fermentierbaren Kohlenhydraten (v.a. Saccharose) kommt es wegen der Bildung organischer Säuren durch Mikroorganismen (in
des
der Hauptsache Streptococcus mutans) zum Absinken des lokalen pH in der

Mundhöhle und in der Folge zur Zerstörung der Zahnhartsubstanz (s. Abb. 35).

n Einflussfaktoren: Menge, Art, Häufigkeit, Kombination der Zuckerzufuhr: x

Alle in der Mundhöhle vergärbaren Kohlenhydrate sind kariogen.

x

Die Kariogenität einzelner Nahrungsmittel lässt sich schwer bestimmen, da Begleitumstände wie gleichzeitig konsumierte Lebensmittel, Flüssigkeit, Geschwindigkeit des Essens, Kauintensität, Speichelfluss etc. eine Rolle spielen:

Erkrankungen

– Milch und Milchprodukte (ohne Zuckerzusatz) sind trotz ihres Laktose-
gehalts nicht als kariogen anzusehen.

– Stärke hat unverarbeitet ein geringes kariogenes Potenzial, das aber in

Abhängigkeit von der Verarbeitung stark ansteigen kann.

– Gemüse/Früchte: Die Kohlenhydrate aus Obst/Gemüse haben ein vergleichs-
weise geringes, u. U. vernachlässigbares Kariespotenzial. Eine Ausnahme bil-
den z. B. Bananen, die wegen ihrer hohen „Klebrigkeit“ und der damit ver-
bundenen längeren Verweildauer auf den Zähnen Karies auslösen können

(s. a. Tab. 123). Bei Zitrusfrüchten kann der relativ hohe Säuregehalt zur
direkten Schmelzschädigung führen.

Abb. 35 Zuckerteekaries bei einem 5-jährigen Jungen

(Wetzel 1981, 1982 u. a.)

211

11 11.1 Zähne
n Diagnostik:

x

Anamnese: Maßnahmen der allgemeinen Mundhygiene?

x

Ernährungsanamnese: Konsum von Zucker und zuckerhaltigen Getränken (Art, Menge, Häufigkeit), Mahlzeitenfrequenz?

x

Körperliche Untersuchung: Zahnstatus, Speichelanalyse.

n Therapie: Sanierung bereits bestehender Schädigungen (Zahnarzt).

n Allgemeine prophylaktische Maßnahmen:

x

Zahnhygiene: Entscheidend ist eine möglichst vollständige Entfernung der Plaque (Dentalhygieniker/in). Jährlich zahnärztliche Kontrollen.

Verdauungstraktes
x

Fluorid: Fluor wirkt nicht nur durch Bildung von Fluorapatit und Förderung der
des

Remineralisation antikariogen, sondern vermutlich auch durch Interaktion mit
dem bakteriellen Stoffwechsel. Supplementierung möglich ( Cave: Toxizität).

Zufuhrempfehlungen s. S. 166.

n Prophylaxe durch Ernährung
x

Die Nahrungszufuhr sollte auf drei Hauptmahlzeiten beschränkt werden

(zuckerhaltige Zwischenmahlzeiten vermeiden).

x

Beim Konsum von Süßigkeiten auf deren „Zahnfreundlichkeit“ achten. Zahn-

Erkrankungen
freundliche Süßwaren sind mit dem international geschützten Markenzeichen

„Zahnmännchen mit Schirm“ (s. Abb. 36) ausgezeichnet. Während und nach dem

Verzehr dieser Produkte sinkt der pH-Wert im Zahnbelag nicht unter 5,7 ab.

„Zahnmännchen-Süßwaren“ (toothfriendly sweets) enthalten keinen Zucker,
sind mit Zuckerersatz- bzw. -austauchstoffen gesüßt und verursachen weder

Karies noch Säureschäden (Erosionen) an der Zahnoberfläche.

Abb. 36 „Zahnmännchen“ (Mr. Tooth)

zeichnet zahnfreundliche Süßwaren aus

(Toothfriendly Sweets International,

CH-Basel, Aktion zahnfreundlich e.V.,

Düsseldorf)

x

Nahrung gut kauen, das fördert die Speichelbildung und hat damit auch antika-
riogenen Effekt.

x

Adäquate Flüssigkeitszufuhr (s. S. 48) (keine zuckerhaltigen Getränke).

x

Am Ende einer Mahlzeit sollten Nahrungsmittel verzehrt werden, die neutral
oder antikariogen sind (s. u.).

x

Verlust von Zahnhartsubstanz (d. h. Schmelz/Dentin) durch prophylaktische

Maßnahmen (s. o.) vermeiden (Ursachen: Säurereflux, Erbrechen, saure und
kariogene Lebensmittel [z. B. Zitrusfrüchte/-fruchtsäfte, Essig, Dressing, saure Bonbons, Alkohol, Vitamin C]).

n Lebensmittelauswahl: Siehe Tab. 123.

212

11.2 Xerostomie (Mundtrockenheit)

11

Tabelle 123 . Karies: Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
kariogen1
kariostatisch2
antikariogen3
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Softdrinks, Kuchen, Kekse,
künstliche Süßstoffe,
zuckerfreier Kaugummi, Xylit, Käse

Kaffee/Tee mit Zucker, Scho-

Nüsse, Eiweiß, Vita-

(gealterter), Milch/-produkte,
kolade, Bananen, Auszugs-
min B6, (Fette?),

Fluorid, Phosphat, Kalzium, natür-
mehlprodukte, getrocknete

(Früchte mit hohem
liche Mineralwasser (mit höherem

Früchte, Datteln, Zerealien,

Wassergehalt)

pH), grüner/schwarzer Tee

Kartoffelchips, Müsliriegel

Verdauungstraktes

1 Alle Lebensmittel mit fermentierbaren Kohlenhydraten
des

2 Lebensmittel, die keine fermentierbaren Kohlenhydrate enthalten oder zu keinem relevanten pH-Abfall führen

3 Reduzieren das Kariespotenzial von kariogenen Lebensmitteln

Parodontose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankungen
n Definition: Entzündung des Zahnfleisches (Gingivitis), die zur Zerstörung des Zahnhalteapparats führt.

n Pathogenese: Der genaue Mechanismus der Zerstörung des Zahnhalteapparats ist nicht geklärt; sicher ist jedoch, dass die bakterielle Mikroflora eine Rolle spielt, Ernährungsfaktoren dagegen weniger.

n Einflussfaktoren: Alter (o), Zahnplaques (o), Mundschleimhautcharakteristika (z. B. Rauchen o), individuelle Ernährungsfaktoren (z. B. Vitamin C q).

n Diagnostik: Quantifizierung der Gingivitis/Parodontitis. Dentalstatus und Mund-hygieneerfassung.

n Therapie: Parodontolbehandlung durch den Zahnarzt.

n Prophylaxe:

x

Allgemein: Mundhygiene, regelmäßige Zahnsteinentfernung (Zahnarzt), Kon-rolle der o. g. Einflussfaktoren.

x

Ernährung: Eine gezielte Prophylaxe ist vermutlich nicht möglich, jedoch kann die Manifestation durch einige Ernährungsfaktoren moduliert werden. So sollten Irritationen der Mundschleimhaut durch Nikotin, Alkohol oder schleim-
hautreizende Nahrungsmittel vermieden werden. Eine gesunde und ausgewo-
gene Ernährung mit einer ausreichenden Zufuhr von Vitaminen und Spurenele-
menten kann das Auftreten einer Parodontose u. U. ebenfalls hinauszögern.

11.2 Xerostomie (Mundtrockenheit)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Xerostomie (Mundtrockenheit) umschreibt das Symptom der trockenen Mundschleimhaut. Man unterscheidet zwischen reduzierter (Oligosalie)

oder vollständig fehlender Speichelproduktion (Xerostomie).

n Ätiologie: Die Ursachen der Xerostomie sind vielfältig; sie reichen von organischen Ursachen (Sjögren-Syndrom, Tumoren der Speicheldrüsen) bis zu funktio-
nellen Veränderungen der Speicheldrüsen (z. B. durch Pharmaka [z. B. Kalzium-
antagonisten, Amitriptylin, Clonidin, verschiedene Zytostatika, Chlorpromazin,

Atropin, Phenylbutazon, Barbiturate], Vitamin-B-Komplexmangel, Diabetes melli-
tus, Nikotinabusus, psychische Probleme, Z.n. Radiotherapie).

213

11 11.3 Refluxösophagitis (Refluxerkrankung)

n Klinik (abhängig vom Ausmaß der Hyposalivation): Schmerzen, Mundhöh-
lenentzündung (bakteriell oder viral), Soor, Karies, Geschmacksstörungen, Kau-
beschwerden, Malnutrition, Mundgeruch, Prothesenunverträglichkeit.

n Folgen: Eine Xerostomie kann – abhängig von der Dauer der Beschwerden – eine Minderversorgung mit allen essenziellen Nährstoffen und Energieträgern zur

Folge haben.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verdauungstraktes
n Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit von der Grunderkrankung, die fachmedizi-
nische Betreuung ist unerlässlich.

des
n Symptomatisch können Ernährungsmaßnahmen (s. u.) und künstlicher Speichel

(z. B. Glandosane Spray) eingesetzt werden.

n Häufige professionelle Zahnreinigung.

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hohe Flüssigkeitszufuhr (Wasser) regelmäßig über den Tag verteilt. Getrunken

Erkrankungen
werden sollte vor allem zwischen den Mahlzeiten, aber auch zum Essen, um die

Nahrungsmittel „anzufeuchten“. Nahrungsmittel mit hohem Wassergehalt bevor-
zugen. Trockene oder „klebrige“ (geringer Wassergehalt) Nahrungsmittel dagegen
nach Möglichkeit meiden.

n Zucker- und säurearme Gesamtnahrung.

n Zu stark gesalzene oder auch stark gewürzte Speisen sollten ebenfalls gemieden werden.

n Stimulierung der Speichelproduktion durch Zitronensäure (z. B. mit Wasser
verdünnter Zitronensaft, Lutschtabletten), Konsum von Zitrusfrüchten oder

Kauen von zuckerfreiem Kaugummi.

n Malnutrition vermeiden.

11.3 Refluxösophagitis (Refluxerkrankung)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Entzündung der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensäure.

n Ätiologie:

x

Hiatushernie.

x

Primäre Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters.

x

Exzessive Magensäureproduktion.

x

Sekundäre Sphinkterinsuffizienz: z. B. Adipositas, Schwangerschaft, Motilitäts-störungen des Ösophagus, verzögerte Magenentleerung, Arzneimittel (z. B.

Anticholinergika, Kalziumantagonisten) nach bariatrischer Chirurgie.

n Klinik (je nach Schweregrad der Schleimhautschädigung sehr unterschiedlich): Typisch sind Aufstoßen von Säure ohne Übelkeit, Sodbrennen, Schluckbeschwer-den, Brennen im Rachen; seltener retrosternale Schmerzen (DD Angina pectoris),

Bauchschmerzen, Aufstoßen von Luft; sehr selten Übelkeit und Erbrechen.

n Komplikationen: Strikturen, Ulzera, Blutungen (akut/chronisch), Endobrachy-
ösophagus (Barrett-Ösophagus).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Sicherung der Diagnose durch die Gastroskopie. Helicobacter-pylori-Abklärung.

214

11.4 Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie

11

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Keine Therapie ohne internistische Diagnostik (s. o.).

n Allgemeine Maßnahmen:

x

Häufig kleine Mahlzeiten einnehmen.

x

Nach dem Essen nicht hinlegen.

x

Zwischen Essen und zu Bett gehen sollten 3 h liegen.

x

Kopfende des Bettes hochstellen (bzw. Oberkörperhochlagerung).

x

Vermeiden von Nikotin, beengender Kleidung (Gürtel), körperlicher Anstren-

Verdauungstraktes
gung bzw. Sport direkt nach dem Essen sowie extrem kalten oder heißen Spei-
sen.

des
n Ernährungstherapie: s. u.

n Pharmakologische Therapie: Therapie einer Helicobacter-pylori-Infektion, Pro-tonenpumpenhemmer (z. B. Omeprazol).

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Akut: Evtl. vorübergehend nur reizarme Flüssigkeit oder pürierte Kost nach indi-

Erkrankungen
vidueller Verträglichkeit.

n Langfristig:

x

Vermeiden säurehaltiger oder anderer schleimhautirritierender Nahrungsmit-
tel (z. B. Orangensaft, Tomatensaft).

x

Beeinflussung des Tonus des unteren Ösophagussphinkters durch Meiden von

Schokolade, Alkohol, fett- und eiweißreichen Lebensmitteln, Pfefferminztee,

Pfefferminzkaugummi, koffein- und kohlensäurehaltigen Getränken.

x

Kontrolle der Magensäureproduktion durch Kontrolle der Zufuhr von Alkohol,

Kaffee, Probiotika (?).

x

Bei Übergewicht Gewichtsreduktion (s. S. 286).

x

Meiden aller Nahrungsmittel, die dem Patienten Symptome verschaffen.

x

Alle Pharmaka mit viel Flüssigkeit einnehmen.

x

Steigerung der Salivation (p Kaugummi).

11.4 Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie

Leberzirrhose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Diffuse Destruktion der Leber mit Vermehrung des Bindegewebes und zunehmendem Funktionsverlust.

n Ätiologie: Alkoholabusus, chronische Hepatitis (Virus-/Autoimmunhepatitis), Hämochromatose, Morbus Wilson, biliäre Zirrhose, Medikamente, Toxine.

n Klinik:

x

Symptome: Müdigkeit, Schwäche, Anorexie, Übelkeit/Erbrechen, Durchfall, Fieber, Ikterus, Amenorrhö, Potenzstörungen.

x

Klinische Zeichen: Spider naevi (s. Abb. 37), Palmarerythem, Parotisschwellung, Dupuytren-Kontraktur,

Gynäkomastie,

Amenorrhö,

Hepatosplenomegalie,

Hodenatrophie, Aszites, hepatische Enzephalopathie (s. S. 217; inkl. Coma hepa-
ticum).

n Komplikationen: Hämorrhagische Diathese, portale Hypertension (p Aszites, Ödeme, Ösophagusvarizen [-blutung], Hypersplenismus), hepatische Enzephalopathie, Leberversagen mit Leberausfallkoma, primäres Leberzellkarzinom (Spät-
komplikation).

215

11 11.4 Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie

Verdauungstraktes
des

Abb. 37 Spider naevus
n Ernährungsphysiologische Konsequenzen der Leberzellschädigung: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen p verminderte Nahrungszufuhr; Malabsorption, Steatorrhö
p Malnutrition einzelner und/oder aller essenziellen Nährstoffe; verminderte
hepatische Syntheseleistung; Muskel-/Knochenschwund; Pancreasinsuffizienz
oft assoziiert.

Erkrankungen
n Diagnostik:

x

Anamnese: Alkoholkonsum (Menge/Häufigkeit/Dauer; vgl. S. 169).

x

Labor: Lebertransaminasen o, Cholestaseparameter o, Quick q/INR o, Antithrom-bin III q, Albumin q, Cholinesterase q, Hypergammaglobulinämie, Thrombozyto-
penie, Ammoniak o (bei hepatischer Enzephalopathie, s. u.).

x

Weitere: Lebermorphologie (Abdomensonographie/-CT/-MRT, Laparoskopie,

Feinnadelpunktion/Leberbiopsie), ätiologiespezifische Diagnostik (s. o.), Abklä-
rung von Komplikationen (s. o.).

x

Regelmäßige Kontrollen des Ernährungsstatus und weiterer Parameter (z. B. alle 6 Monate Lebersonographie und a-Fetoproteinbestimmung zur Frühdiagnostik
eines Leberzellkarzinoms).

n Allgemeine Therapie:

x

Behandlung der Grunderkrankung und von Komplikationen.

x

Absetzen aller potenziell lebertoxischen Medikamente.

x

Evtl. S-Adenosyl-L-Methionin (SAM), Phosphatidylcholin (beides p.o.).

x

Behandlung einer hepatischen Enzephalopathie (s. u.).

x

Lebertransplantation?

x

Vermeiden längerer Nahrungskarenz (kleine häufige Mahlzeiten).

x

Magenentleerung optimieren (u. a. Faserexzess/Große Fettloads vermeiden).

n Ziele der ernährungstherapeutischen Maßnahmen (s. u.): Deckung des Energiebedarfs und Beibehalten der Stickstoffbilanz ohne Auslösen einer hepatischen

Enzephalopathie; Stabilisieren der Leberfunktion; Vermeiden einer Malnutrition

(kurz- und langfristig).

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

n Beachte: Absolutes Alkoholverbot ( Merke: Diese Empfehlung ist unabhängig von der Ätiologie der Leberzirrhose).

x

Bedarfsgerechte Energie- (ca. 25–40 kcal/g Eiweiß) und Eiweißzufuhr (1,5 g/kg/d; insgesamt ca 100–120 g/d) ( Beachte: Eine Eiweißeinschränkung ist lediglich bei Leberinsuffizienz mit hepatischer Enzephalopathie indiziert!). Der Patient ist
oft hypermetabol p erhöhter Energiebedarf.

x

Faserreiche Ernährung (s. S. 383).

x

Korrektur von Elektrolytstörungen.

x

Evtl. Vitamin- und Spurenelementsupplementierung ( Vorsicht: Vitamin-A-

Toxizität (s. S. 91) bei Leberzirrhose).

x

216

Bei Fettleber: Reduktionskost p Gewichtsreduktion anstreben.

11.4 Leberzirrhose und hepatische Enzephalopathie

11
x

Bei Aszites/Ödemen Flüssigkeits- und Natrium-(Salz-)restriktion (Basisdiät mit

Salzeinschränkung [s. S. 132]).

x

Bei Fettmalabsorption: Fettzufuhr reduzieren (s. S. 54).

x

Bei Ösophagusvarizen evtl. pürierte Kost.

x

Bei Zeichen/V.a. Leberdekompensation (s. u.) sofort Eiweißzufuhr reduzieren/
stoppen (Basisdiät mit Eiweißeinschränkung, s. hepatische Enzephalopathie

S. 217).

x

Evtl. gezielte Aminosäure-Supplementierung (BCAA-Supplement).

Hepatische Enzephalopathie

Verdauungstraktes
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
des
n Definition: Meist reversible Komplikation der Leberzirrhose infolge systemischer Retention neurotoxischer Substanzen im Blut (z. B. Ammoniak) (Synonym: Por-tosystemische Enzephalopathie, PSE).

n Klinik: Symptome der Leberzirrhose (s.o), zunehmende Müdigkeit, Somnolenz und Verlangsamung, verwaschene Sprache, Verwirrung, Tremor (sog. Flapping-Tremor), Apathie, Tiefschlaf und Koma.

n Diagnostik: Anamnese, Klinik, Verlauf, Labor der Leberzirrhose (s.o), zusätzlich

Erkrankungen

Ammoniak o.

n Differentialdiagnose: metabolische Enzephalopathie (z. B. Hypoglykämie), toxische Enzephalopathie (z. B. durch Alkohol), intrakranielle Prozesse (Subarachnoi-dalblutung), verschiedene neuropsychiatrische Störungen.

n Allgemeine Therapie:

n Beachte: Es gibt kein allgemein etabliertes Therapiekonzept.

x

Therapie der Grunderkrankung und von Komplikationen (s. Leberzirrhose S. 215).

x

Auslösende Ursachen (diätetische Eiweißüberladung, Dehydratation [Diureti-
ka?], Infektion, gastrointestinale Blutungsquelle, Obstipation, Hypokaliämie,

Hypoxie, Arzneimittel [z. B. Benzodiazepine], systemische Alkalose, arterielle

Hypotonie, Anämie) kontollieren.

x

Verminderung der Blutammoniakspiegel: Salinische Abführmittel (z. B. 10–20 g

Magnesiumsulfat oral) und Einläufe mit Laktulose.

x

Reduktion der Ammoniakproduktion durch Darmbakterien mittels Laktulose
und Antibiotika (z. B. Metronidazol).

x

Metabolische Ammoniakentgiftung (z. B. Gabe von Dipeptiden, Benzoat).

x

Verzweigtkettige Aminosäuren (s. u.)

x

Benzodiazepinantagonisten? (z. B. Flumazenil).

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

x

Genügend Energie in Form von Kohlenhydraten zuführen (ca. 2000 kcal/d; evtl.

Glukose parenteral) (p Verminderung des Eiweißkatabolismus). Energiezufuhr
bei Hypermetabolismus erhöhen.

x

Eiweiß (s. S. 66):

– Ausmaß der Eiweißreduktion je nach Schweregrad der hepatischen Enze-
phalopathie (bei leichter Form 30–50 g Eiweiß/d). Individuelle Eiweiß-
toleranz bestimmen (s. u.).

– Eiweißzusammensetzung modifizieren: Vermehrt verzweigtkettige Amino-
säuren, vermindert aromatische Aminosäuren und Methionin konsumieren.

– Verträglichkeit von Eiweiß in Abhängigkeit von der Nahrungsquelle: Pflanz-
liches Eiweiß i Fisch und Milch/-produkte i Fleisch/-produkte.

– Eiweißzufuhr bei schwerer Dekompensation und im Rahmen von Komplika-
tionen (z. B. intestinale Blutung) unterbrechen.

– Bei Versagen der diätetischen Maßnahmen: Vermehrte Zufuhr von ver-
zweigtkettigen Aminosäuren durch Verwendung von Formeldiäten oder Pro-
teinhydrolysate.

217

11 11.5 Gallensteine (Cholelithiasis)

x

Vitamin- und Spurenelementsupplementierung (z. B. Vitamin B1, s. S. 106).

x

Bei hepatischer Enzephalopathie i 24 h: Parenterale Ernährung (s. S. 390) (mit
z. B. 0,5–1,2 g Aminosäuren und ca. 25 nicht-N-haltigen [CHO, Fett] kcal/kg KG/d; u. U. verzweigtkettige Aminosäuren (d. h. Valin, Leucin, Isoleucin).

x

Nach einer Komaperiode die orale Ernährung vorsichtig wieder aufnehmen:

Mit einer geringen Eiweißmenge (z. B. 30 g/d) beginnen; bei Verträglichkeit

(d. h. keine Verschlechterung der Hirnfunktion) die Eiweißzufuhr alle 2 Tage
um 10 g/d unter Beobachtung der Klinik steigern.

x

Orale Gabe von Lactulose/Ornithin-Aspartat.

Verdauungstraktes
x

Kombination Lactobacillus acidophilus und Neomycin.

x
des

Zinksupplementierung (ohne Mangelsituation kontrovers).

n Merke: Die eiweißreduzierte/-modifizierte Ernährung ist v.a. dann wirksam, wenn die Ursache der Enzephalopathie im Rahmen einer stabilen – aber
verminderten – Leberfunktion auf exogene Ursachen zurückzuführen ist (z. B.

diätetischer Eiweißexzess).

Erkrankungen

11.5 Gallensteine (Cholelithiasis)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Gallensteine (Cholelithiasis) ist der übergeordnete Begriff für Konkrement(e) in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) (s. Abb. 38, Abb. 39) und/oder Gal-lengang (Choledocholithiasis).

n Einflussfaktoren:

x

Die Lithogenität der Galle ist vom Verhältnis der drei Hauptkomponenten der

Gallenflüssigkeit (Gallensäuren, Phospholipide, Cholesterin) abhängig. Übersät-
tigung der Galle mit Cholesterin zentraler Faktor
x

Stase in der Gallenblase.

x

Verhältnis präzipitationsfördernder und -hemmender Faktoren.

n Einteilung: Es werden drei Typen von Gallenkonkrementen unterschieden: Cholesterin- (ca. 80 %), Pigment- (Bilirubin-) und gemischte Steine.

n Risikofaktoren: Geschlecht (s. u.), Übergewicht, Insulin-Resistenz, Diabetes mellitus, Schwangerschaft, Östrogentherapie, Dyslipidämie, Leberzirrhose, Dünndarm-
erkrankungen (s. Kurzdarmsyndrom S. 239), Alter, familiäre Faktoren, cholesterinreiche-ballaststoffarme Ernährung, Gallensäuremangel, Bilirubinüberschuss, Lang-
zeit-TPN (totale parenterale Ernährung), körperliche Inaktivität.

n Epidemiologie: Frauen : Männer = 4 : 1; die Häufigkeit nimmt für beide Geschlechter mit dem Alter zu. Vegetarier scheinen ein geringeres Risiko zu haben.

n Klinik: 50–70 % sind asymptomatisch; mögliche Symptome sind Gallenkoliken, Übelkeit, Erbrechen (vor allem postprandial).

Abb. 38 Operationspräparat:

Mit einem großen und multiplen
mittelgroßen und kleinen Gal-

218
lensteinen gefüllte Gallenblase

11.5 Gallensteine (Cholelithiasis)

11
n Komplikationen: Akute bakterielle Cholezystitis, Gallenblasenhydrops, Gallenbla-senempyem, akute Cholangitis, Cholangiosepsis, Gallensteinileus, Gallensteinper-
foration, chronische Cholezystitis, lithogene Pankreatitis.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeine Anamnese: Klinik, Risikofaktoranamnese (s. o.).

n Ernährungsanamnese: Relevante Lebensmittel/Nährstoffe s. u.

n Klinik: s. o.

Verdauungstraktes
n Labor: Während/kurz nach einer Gallenkolik leichter Anstieg des Plasmabilirubins und anderer Cholestaseparameter. Bei begleitender Entzündung sind Leukozyten,
des

CRP, BKS erhöht.

n Bildgebende Verfahren: Röntgen-Abdomenübersicht, Sonographie (Diagnosestellung durch Nachweis der Konkremente; s. Abb. 39). Evtl. Spezialuntersuchungen

(z. B. ERCP).

Erkrankungen

Abb. 39 Sonographie: Cholesterin-
steine in der Gallenblase (GB)

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Akute Gallensteinbeschwerden (akute Gallenkolik) und eine akute Cholezystitis bedürfen sofortiger medizinischer Fachbetreuung. Therapeutische Elemente: Nahrungszufuhr sistieren, Spasmolytika (z. B. Buscopan), Antibiotika (evtl. vorher

Blutkulturen abnehmen), Behandlung von Komplikationen, interventionelle The-
rapie (z. B. ERCP, Cholezystotomie).

n Asymptomatische Cholelithiasis:

x

Keine sofortige besondere Therapie notwendig: Operationsindikation evaluie-
ren. Bei Cholesterinsteinen mit Kontraindikationen zur operativen Sanierung
evtl. Ursodeoxycholsäuretherapie (Ursofalk) alleine oder in Kombination mit

Cheodeoxycholsäure (Chemofalk). Mögliche Nebenwirkungen:

Durchfall,
reversibler Lebertransaminasenanstieg.

x

Adjuvante ernährungsmedizinische Therapiemaßnahmen zur Prävention und

Rezidivprophylaxe (s. u.).

Ernährungsmaßnahmen zur Therapie und Prophylaxe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hinweis: Es gibt keine universell wirksame Ernährungstherapie zur Prophylaxe von Gallensteinen; allenfalls kann versucht werden, die Einzelfaktoren der Entstehung zu beeinflussen. Die Empfehlungen sind bzgl. ihrer Bedeutung und Wirk-
samkeit kontrovers.

n Allgemeine Empfehlungen:

x

Kontrolle des Körpergewichts. Regelmäßige körperliche Aktivität.

219

11 11.5 Gallensteine (Cholelithiasis)

x

Erhöhter Konsum ballaststoffreicher Lebensmittel wie Gemüse, Obst und

Getreideprodukte.

x

Minimierung der Zufuhr von Fett und raffiniertem Zucker.

x

Alkohol nur in moderaten Mengen.

n Empfehlungen für einzelne Nährstoffe: Siehe Tab. 124.

n Für weitere Details s. „Leitlinien“ der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten: www.dgvs.de

Verdauungstraktes

Tabelle 124 . Ernährungsfaktoren/Nährstoffe und deren Einfluss auf die Bildung von Gallensteinen
des
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nährstoff/Faktor

Effekt
präventive/therapeutische

Konsequenz
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Faktoren mit guter Evidenz

Übergewicht/exzessive – Cholesterinsynthese o

– Gewichtsreduktion (s. S. 286)

Energiezufuhr/abdomi- – Cholesterintransfer in Galle o

– minimales Ziel Gewichtsstabi-

Erkrankungen
nale Adipositas
p Cholesterinsupersaturie-
lisierung
rung der Galle

– Vorsicht: siehe Fasten

Fasten/

Förderung der Gallenstein-

– keine schnelle Gewichts-
hypokalorische Diät
bildung durch:

abnahme

– Cholesterinsaturierung der

– evtl. Prophylaxe mit

Galle o

Ursodeoxycholsäure

– Gallenblasenmotilität q

– Obstipation p sekundäre

Gallensäuren o

Fettsäuren

– hohe Fettzufuhr p Adipositas – bedarfsgerechte Fettzufuhr,

– Fischöl p Gallensäure-
bei Exzess Reduktion
synthese o

Nahrungsfasern
unlösliche Nahrungsfasern

– ballaststoffreiche Kost
wirken protektiv durch:

(s. S. 383), im Besonderen

– Transitzeit q
unlösliche Nahrungsfasern

– Produktion an sekundären

– Kleiesupplemente (i 30 g/d)

Gallensäuren q
mit viel Flüssigkeit

Alkohol

– geringe Alkoholmengen wir-

– obwohl Alkohol protektiv wir-
ken protektiv (Cholesterin-
ken kann, soll der Konsum
saturierung der Galle q,
nicht aus Gründen der Gallen-
höheres HDL-Cholesterin o)

steinprävention empfohlen

– Alkoholexzess p Risiko o
werden (s. Alkohol S. 169)

mäßige Evidenz

Zucker (kohlenhydrat-

– Korrelation: Konsum von

– Zufuhr von raffiniertem
reiche Ernährung)

raffiniertem Zucker p

(einfachem) Zucker q

Gallensteine

– Hyperinsulinämie

Cholesterin

– hohe Cholesterinzufuhr p

– Kontrolle der den Cholesterin-

Cholesterinsupersaturierung
stoffwechsel beeinflussenden
der Galle p Lithogenität o

Faktoren (s. S. 183; insbeson-

– keine Beziehung zwischen
dere gesättigte Fettsäuren)

dem Konsum von Eiern und

Gallensteinen

220

11.6 Pankreatitis

11

11.6 Pankreatitis

Akute Pankreatitis
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Akute Entzündung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse).

n Ätiologie: Häufigste Ursachen sind Gallensteine (50 %; s. S. 218) und Alkoholabusus (ca. 30 %). Weitere Ursachen: Idiopathisch, Medikamente (z. B. Diureti-ka, Antibiotika), Bauchtrauma, Virusinfektionen, Chylomikronämie (s. S. 185),

ERCP.

Verdauungstraktes
n Klinik: Leitsymptom ist der akute, starke Oberbauchschmerz mit Ausstrahlung in Rücken und Thoraxraum. Weitere Symptome/Befunde sind Anstieg der Pankreas-
des
enzyme, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Aszites, Hypotonie.

n Komplikationen: Bakterielle Infektion, Pankreasabszess, nekrotisierende Pankreatitis, Sepsis, Schock, Pseudozysten, Milz- und Pfortaderthrombose, Gefäßarosionen mit Blutung.

n Diagnostik: Anamnese, Labor (Pankreasenzyme o [Lipase, Amylase, Elastin]; evtl.

Obstruktionsenzyme o [alkalische Phosphatase, LAP, Bilirubin]; Leukozytose),

Bildgebung ([Endo-] Sonographie, Röntgen-Abdomenübersicht, CT, ERCP.

Erkrankungen
n Allgemeine Therapie:

n Beachte: Die akute Pankreatitis ist ein Notfall! (Schweregrad: Ranson-Score).

x

Supportive Therapie: Schmerztherapie, Flüssigkeit, Elektrolyte, Stabilisierung des Herz-Kreislaufsystems, Antibiose.

x

Therapie von Ursachen/Komplikationen durch konservative und invasive Maß-
nahmen (z. B. Choledochusstein-Entfernung, Abszessdrainage etc.).

n Ziel der ernährungstherapeutischen Maßnahmen (s. u.): Minimale Stimulation des Pankreas.

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

x

Absolute Flüssigkeits- und Nahrungskarenz (Flüssigkeit/Elektrolyte nur paren-
teral unter klinischer und laborchemischer Kontrolle).

x

Magensonde zum Absaugen der Magen-Darm-Sekrete.

x

Bei prolongierter akuter Pankreatitis parenterale Ernährung, sofern das Herz-

Kreislaufsystem stabilisiert ist ( Vorsicht: Bei Hypertriglyzeridämie keine Lipid-emulsionen!) unter engmaschiger metabolischer Kontrolle.

x

Bei völliger Beschwerdefreiheit orale Ernährung langsam wieder aufnehmen:

Zunächst mit Tee und Schleim beginnen; bei Schmerzfreiheit, klinisch weichem

Abdomen, weitgehend normalisierter Amylase (und dem Fehlen von Komplika-
tionen) normale Kost nach individueller Verträglichkeit langsam über mehrere

Tage einführen.

n Beachte: Alkoholabstinenz.

Chronische Pankreatitis
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Chronische Entzündung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse) u. U. mit Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion.

n Ätiologie: Die häufigste Ursache ist der chronische Alkoholabusus (i 80 %); selten ist die chronische Pankreatitis idiopathisch oder durch Medikamente, Hyperlipidämie, Hyperparathyreoidismus, Mukoviszidose bedingt.

n Klinik: Rezidivierende gürtelförmige Oberbauchschmerzen; Fettunverträglichkeit; Zeichen der Malabsorption (Steatorrhö, Diarrhö, Blähungen, ungewollter Gewichtsverlust); bei endokriner Insuffizienz Insulinmangel (p Diabetes mellitus).

n Komplikationen: Pankreaspseudozysten, Pankreatolithiasis, Choledochusstenose mit Ikterus, Pfortaderthrombose.

221

11 11.7 Malassimilationssyndrome
n Diagnostik: Anamnese (Alkohol?); Labor (im akuten Schub Pankreasenzyme o

[Lipase, Amylase, Elastin]. Nachweis der exokrinen Pankreasinsuffizienz [Trypsin, Chymotrypsin, Elastase-1 im Stuhl], evtl. Sekretin-Pankreozymin-Test; Erfassung
der Malabsorption s. S. 222), Bildgebung (Röntgen-Abdomenübersicht [Pankreas-
verkalkungen?], CT); siehe auch Spezialliteratur. Regelmäßige Kontrollen (v.a.

Ernährungsstatus und Bedarf).

n Allgemeine Therapie:

x

Kausale und symptomatische Therapie (z. B. Analgesie). Therapie von Kompli-
kationen.

Verdauungstraktes
x

Therapie von akuten Schüben (s. akute Pankreatitis S. 221).

x
des

Behandlung der exokrinen Pankreasinsuffizienz p Pankreasenzymsubstitution:

– Verwendung von magensäureresistenten Präparaten (z. B. Panzytrat 25000;

CH: Creon/Creon forte, Prolipase; D: Kreon 10000|25000|40000).

– Mit jeder Mahlzeit (auch Zwischenmahlzeit) einnehmen.

– In Abhängigkeit vom Fettgehalt einer Mahlzeit sind unterschiedlich hohe

Lipasemengen notwendig (durchschnittlich 30000–50000 E Lipase pro

Mahlzeit). Allgemeine Regel: Mindestens 30000 E Lipase pro Mahlzeit.

Erkrankungen

– Evtl. adäquate pharmakologische Kontrolle der Magensäureproduktion (Pro-
tonenpumpen-Blocker).

x

Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz (s. Diabetes mellitus S. 194).

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

x

Absolutes Alkoholverbot.

x

Bedarfsgerechte Energiezufuhr und bedarfsgerechte Zufuhr aller essenziellen

Nährstoffe; Mahlzeitenhäufigkeit evtl. erhöhen (5–7/d).

x

Kohlenhydratreiche Ernährung (Zufuhr bei pathologischer endokriner Pan-
kreasfunktion anpassen [s. Diabetes mellitus S. 201]). Vorsicht: Therapierefraktäre Hypoglykämien infolge Glukagonmangel möglich.

x

Bei exokriner Insuffizienz: Fettreduzierte Ernährung (die meisten Patienten sind bei einer Fettmenge von 50 g/d in Kombination mit Pankreasenzymen [s. S. 222]

asymptomatisch). Merke: Um den Gewichtsverlust zu minimieren, sollte die maximal tolerierte Fettmenge konsumiert werden.

x

MCT-Fette (s. S. 59).

x

Fettlösliche Vitamine (s. S. 88, 95, 100, 103) substituieren.

x

Vitamin-B12-Versorgungslage kontrollieren, evtl. Substitution.

n Für weitere Details siehe „Leitlinien“ der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten: www.dgvs.de

11.7 Malassimilationssyndrome

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Malassimilation ist der Überbegriff für Malabsorption und/oder -digestion.

x

Malabsorption: Pathologische Absorption aller oder einzelner Nahrungsbestandteile.

x

Maldigestion: Störung der Verdauung durch verminderte oder fehlende Aktivität von Verdauungsenzymen (Pankreasenzymen und/oder Bürstensaumenzymen)

oder durch pathologische Veränderung der Gallensäurenkonzentration.

n Ätiologie (s. Abb. 40):

x

Exzessiver Alkoholkonsum ist eine wichtige Ursache für Malassimilation.

222

11.7 Malassimilationssyndrome

11

Verdauungstraktes
des

Erkrankungen

Abb. 40 Übersicht über die wichtigsten Ursachen/pathophysiologischen Mecha-
nismen, die zur Malassimilation führen können (nach Riley und Marsh)

x

Zusätzlich zu den in Abb. 40 genannten Ursachen/pathophysiologischen

Mechanismen können verschiedene Arzneimittel zur Malassimilation be-
stimmter Nahrungsbestandteile führen, z. B. Antazida, Colchizin, Metformin,

Methyldopa, Methotrexat, Paraffin, verschiedene Abführmittel, Orlistat sowie

(durch Gallensäurebindung) Cholestyramin, Neomycin, Kalziumkarbonat.

x

Verschiedene Ursachen der Malassimilation in den Tropen oder bei Tropen-
rückkehrern s. Tab. 125.

223

11 11.7 Malassimilationssyndrome

Tabelle 125 . Ursachen der Malassimilation in den Tropen (nach Farthing) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Formen
spezifische Ursache
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
spezifische Infektion

Protozoen (G. lamblia, G. parvum, E. bieneusi, I. belli),

Helminthen (S. stercoralis, C. philippinensis), Bakterien

(enteropathogene E. coli, M. tuberculosis), Viren (Rotaviren,

Adenoviren, Norwalk-Virus, HIV)

andere Erkrankungen

Zöliakie, Lymphome, schwere Malnutrition (PEM, s. S. 312),

Verdauungstraktes

Disaccharidasemangel (v.a. Laktasemangel)

des
unspezifische Ursachen1
tropische Enteropathie1, tropische Sprue1

1 Unbekannte Ätiologie; wegen pathophysiologischer Überschneidungen z. T. kontroverse Begriffe

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankungen
n Allgemeine Anamnese: Gewichtsverlauf (ungewollter Gewichtsverlust?), Vor-erkrankungen, Leit-/Mangelsymptome (s. Tab , S. 26), Operationen, Ernährungs-
anamnese, Nahrungsmittelunverträglichkeiten.

n Klinik: Abhängig von Grundkrankheit/Störung, malabsorbierten/-digestierten Nährstoffen (vgl. auch Abb. , S. 8), Ausmaß/Dauer der Störung, assoziierten Erkrankungen, Alter:

x

Leitsymptome: Ungewollter Gewichtsverlust, voluminöse Durchfälle, spezifische/unspezifische Mangelerscheinungen.

x

Nährstoffmangelsymptome: z. B. Anämie (Eisen, Vitamin B12, Folsäure), Ödeme/

Aszites

(Protein),

Hyperkeratose,

Nachtblindheit;

Parästhesien/Knochen-
schmerzen/Osteomalazie/Osteoporose (Vitamin D, Kalzium), Hämatome/Blu-
tungsneigung (Vitamin K), Neuropathien/Dermatitis/Glossitis/Cheilosis (B-Kom-
plex-Vitamine).

n Diagnostische Verfahren: Übersicht über ausgewählte Verfahren s. Tab. 126.

Tabelle 126 . Ausgewählte Tests in der Diagnostik und Differenzierung eines Malassimilationssyndroms1 (nach Greenberger et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Test

Indikation (Ind), praktisches Vorgehen,

Maldi-

Malab-

Normalwerte
gestion
sorption
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Enzymbestim-

– Ind.: Exokrine Pankreasfunktionsprüfung
mung im Stuhl – Vorgehen: Bestimmung von Trypsin/Chymo-
trypsin, Elastase im Stuhl

– vermindert bei exokriner Pankreasinsuffizienz

Stuhlfett-

– Ind: Quantitative Bestimmung einer
i6 g/24 h i 6 g/24 h
bestimmung

Steatorrhö

– Vorgehen: Oral 60–100 g Fett (standardisiert);

Stuhlsammlung für mindestens 24 h (optimale

Interpretation bei Testdauer von 3–5 d); im

Normalfall ist die Fettausscheidung konstant,
auch bei Verdoppelung der Fettzufuhr

– Norm: I 6 g/24 h (20 mmol Fettsäuren),
vorausgesetzt das Stuhlgewicht ist i 200 g/d

(Stuhlgewicht i 250 g/d ist pathologisch)

224

11.7 Malassimilationssyndrome

11

Tabelle 126 . Fortsetzung von Seite 224
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Test

Indikation (Ind), praktisches Vorgehen,

Maldi-

Malab-

Normalwerte
gestion
sorption
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

D-Xylose-Test

– Ind: Screeningtest für CHO-Malabsorption, V.a. normal
q

Resorptionsstörung im Duodenum und/oder
oberen Teil des Jejunums ( Cave: Voraussetzung
für den Test ist eine normale Nierenfunktion)

– Vorgehen: Morgens, nüchtern orale Einnahme

Verdauungstraktes
von 25 g Xylose in 400 ml H2O (oder Tee);
des

Bestimmung der Serum-Xylose nach 1 und 2 h
sowie der Urin-Xylosekonzentration2 im Sam-
melurin über 5 h nach Einnahme; Xylose wird
normalerweise problemlos absorbiert, wird aber
wegen der praktisch fehlenden Verstoffwechse-
lung mehrheitlich im Urin ausgeschieden

– Norm: 5-h-Urinausscheidung i 26 mmol

(i 4,5 g); maximale Blutspiegel i 2,0 mmol/l

Erkrankungen

(i 30 mg/dl)

Laktose-

– Ind: V.a. Laktoseintoleranz ( Cave: Test diffe-
q
q
toleranztest
renziert nicht zwischen primärer und sekundä-
rer Laktoseintoleranz)

– Vorgehen: Morgens orale Einnahme von 50

(–100 g) Laktose in 400 ml Wasser aufgelöst;

Blutzuckerbestimmungen nach 30, 60, 90,

120 min

– ein fehlender/ungenügender Blutzuckeranstieg
ist pathologisch

– der Laktose-H2-Test (s. u.) wird wegen der
größeren Sensitivität vorgezogen

Serum-

– Norm: 2,2–2,7 mmol/l (s. S. 138), Parathormon üblich:

q

Kalzium
u. U. o
normal

Serum-

– Norm: 36–50 g/l (s. S. 36)

üblich:

q

Albumin
normal

Serum-

– Norm: I 6,5 mmol/l (s. S. 183)

oft q
q

Cholesterin

– bei Steatorrhö meist deutlich q

Serum-Eisen

– Norm: 14–25 mmol/l (s. S. 154)

normal
oft q

– Vorsicht: Umverteilungsphänomene

Serum-

– Norm: 0,6–1,0 mmol/l (s. S. 149)

üblich:

oft q

Magnesium
normal

Serum-Zink

– Norm: 12–19 mmol/l (s. S. 177)

üblich:

oft q

– Vorsicht: Umverteilungsphänomene (s. S. 178)

normal

Serum-

– Ind: Guter Screeningtest für Malabsorption
üblich: q
q

Carotinoide

– Vorgehen: Postprandial bzw. in Form eines

Toleranztests

– Norm: b-Carotin (Serum) 0,9–4,6 mmol/l

Serum-

– Norm: 0,35–1,75 mmol/l (Serum-Retinol)

q

Vitamin-A

– Vorsicht: Normal bei gefülltem Leber-

Vitamin-A-Speicher

– kein guter Screeningtest

225

11 11.7 Malassimilationssyndrome

Tabelle 126 . Fortsetzung von Seite 225
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Test

Indikation (Ind), praktisches Vorgehen,

Maldi-

Malab-

Normalwerte
gestion
sorption
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Prothrombin-

– Ind: Information über die Syntheseleistung
üblich:

meist
zeit
der Leber
verlängert verlängert

– Norm: 70–100 %, 12–15sec

– auch als Quick bzw. INR ausgedruckt

Verdauungstraktes

(bei Vitamin-K-Mangel q)

Vitamin-B12-

– Ind: Der klassische Test mit kristallinem Vita-
üblich: q
üblich: q
des

Absorptions-
min B12 dient nur zur Diagnosestellung einer
test

Anaemia perniciosa, der Test mit protein-

(Schilling-Test)

gebundenem Vitamin B12 zur Diagnose einer

Malabsorption des in der Nahrung gefundenen

Vitamin B12

– Vorgehen: Orale Gabe von radioaktiv markier-
tem Vitamin B12; parenterale Loadingdosen

Erkrankungen
von nicht markiertem Vitamin B12 zur

Füllung der Vitamin-B12-Speicher; Messung
der Ausscheidung im Urin2

– Norm: i 8 % der Dosis werden im Urin
ausgeschieden (innerhalb von 2q24 h Urin-
sammlung)

Laktose-

– Ind: Laktasemangel
normal
u. U. o

H2-Atemtest3, 4 – Vorgehen: Morgens orale Gabe von 50 g

Laktose

– Norm: Nur geringste Mengen H2 in der

Atemluft

Dünndarm-

– Ind: Diagnosestellung verschiedener Erkran-
normal
patholo-
biopsie
kungen durch Biopsie
gisch

– Vorgehen: Histologie, evtl. funktionelle Mes-
sungen (Enzymaktivitäten), z. B. bei Sprue

1 Weitere Testverfahren für besondere Fragestellungen: Stuhlparasiten, Stuhlbakteriologie, Laktulose-H2-Atemtest, 14CO2- Atemtest nach 14C-Xylose, 14C-Glykocholat-Atemtest, 14C-Triolein-Absorptionstest, Galaktoseeliminationstest

2 Vor Beginn des Tests Blase entleeren!

3 Interpretation der Atemtests ist bei Lungenerkrankungen mit Diffusionsstörungen erschwert

4 Zur Interpretation: Diese ist bei fehlender H2-Produktion (z. B. Antibiotikatherapie) erschwert. Raucher haben in unterschiedlichem Maße eine erhöhte H2-Konzentration in der Atemluft

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Therapie der Grundkrankheit: Zöliakie/Sprue s. S. 234, Laktoseintoleranz s. S. 231, Kurzdarmsyndrom s. S. 239, Morbus Crohn s. S. 227, Pankreasinsuffizienz s. S. 222; Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie prüfen.

n Bei spezifischem Nährstoffmangel gezielte Substitution (siehe die einzelnen Nährstoffe).

n Bei chologener Diarrhö und Fettresorptionsstörungen: Erhöhter Energiebedarf durch z. T. großen Energieverlust mit dem Stuhl. Schätzung: Energieverlust bei

226

11.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 11

Malassimilation: = Energieverlust im Stuhl infolge Fettmalabsorption [kJ] q 2,5

(Energieverlust [kJ] im Stuhl infolge Fettmalabsorption = Fett im Stuhl [g/24 h]

q 37 kJ/g).

11.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verdauungstraktes
n Definition: Unter dem Begriff „chronisch entzündliche Darmerkrankungen“ werden Morbus Crohn (Enterocolitis regionalis) und Colitis ulcerosa zusammen-
des
gefasst. Übersicht s. Tab. 127.

Tabelle 127 . Zusammenfassende Übersicht Morbus Crohn/Colitis ulcerosa y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ätiologie
unbekannt: Genetische, infektiöse, immunologische und psychische

Erkrankungen

Faktoren werden diskutiert

Verlauf,
chronisch rezidivierend mit
verschiedene Formen (perakut,

Prognose
akuten Schüben
subakut, chronisch rezidivierend)

Lokalisation
gesamter Verdauungstrakt
meist im Rektum beginnend, Aus-
dehnung auf Kolon begrenzt

Darmverände-
gesamte Darmwand

Mukosa/Submukosa (Schleimhaut)

rungen

(transmural)

Symptome

Übelkeit, Appetitverlust, Gewichtsverlust, im akuten Stadium Fieber

Abdominalschmerz (rechter

Abdominalschmerzen (Mittelbauch),

Unterbauch: „Pseudoappendi-
blutige Durchfälle
izitis“), Durchfall (selten blutig)

Komplikationen

Darmstenose, Ileus, Malab-
toxisches Megakolon, Darmperfora-
sorptionssyndrom , Abszesse,
tion, Darmblutungen, erhöhtes

Fisteln, Darmperforation

Risiko für Kolonkarzinom
extraintestinale
häufig
selten

Manifestation1

Ernährungspro-
häufig
selten
bleme/Malnutri-
tion (s. Tab. 128)

1 Erythema nodosum, Mono- und Polyarthritiden, Sakroilitis, Uveitis, Iridozyklitis, Pyoderma gangraenosum, Cholangitis, Amyloidose, Anämie, Thrombozytopenie
n Eine Malnutrition ist bei Morbus Crohn häufiger (s. Tab. 128).

n Für verschiedene Nährstoffe besteht eine Beziehung zwischen dem Schweregrad
der Erkrankung und dem Ausmaß des Mangels (z. B. Eiweißverlustsyndrom;
s. Tab. 128).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Differenzialdiagnostik der Diarrhö.

227

11 11.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
n Allgemeine Anamnese: Primär Ernährungsstatus (s. S. 18) erfassen. Nahrungsmittelallergien sind bei Morbus Crohn nicht häufiger, allerdings bestehen mit wech-
selnder Häufigkeit subjektive Unverträglichkeiten (Nahrungsmittelaversion).

Tabelle 128 . Häufigkeit (in %) eines Nährstoffmangels bzw. nährstoffmangel-assoziierter Befunde bei stationären und ambulanten Patienten
mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (nach Han et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa

Verdauungstraktes
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
stationär
ambulant
stationär
ambulant
des
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gewicht q

65–75

54

18–62

43

Hypalbuminämie

25–80

0

25–50

–

Anämien

60–80

54

66

–

– Eisen

25–50

37–53

81

–

Erkrankungen

– Folsäure

56–62

10

30–41

–

– Vitamin B12

48

3–4

5

–

Kalzium

13

–

–

–

Magnesium

14–33

–

–

–

Vitamin A

11–50

–

93

26

Vitamin D

23–75

–

35

–

Kalium

6–20

–

–

–

Zink

40

1

–

–
a
c

Abb. 41 Morbus Crohn: a Pflaster-
steinartiges Relief der Gaumenschleim-
haut
b Pflastersteinstruktur und

Stenosierung im Röntgenbild
c Crohn-Ulzera in sonst unauffälliger
b

228

Schleimhaut (Endoskopie)

11.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 11
n Labor: Evtl. Anämie, Leukozytose, BSG- und CRP-Erhöhung (abhängig von der Aktivität), evtl. Malabsorptionsdiagnostik (s. S. 224).

n Weiterführende Untersuchungen: Crohn‘s disease activity Index (CDAI), Abdomensonographie, Koloileoskopie mit Biopsie (s. Abb. 41c, Abb. 42a, b), Röntgen-

Kolon/-Dünndarm mit Kontrast (s. Abb. 41b, Abb. 42c), bei Morbus Crohn

Untersuchung des übrigen Verdauungskanals nach weiteren Manifestationen

(s. Abb. 41a), Leukozytenszintigraphie, Einschätzung der Krankheitsaktivität/des Schweregrads der Erkrankung mittels verschiedener Indices, Beurteilung des

Karzinomrisikos (Spätkomplikation) (s. Fachliteratur).

Verdauungstraktes
des

Erkrankungen
a
b
c

Abb. 42 Colitis ulcerosa: a Geringgradig entzündete Mukosa (Endoskopie)

b Fulminante Kolitis (Endoskopie) c Pseudopolypen (Röntgen)

Allgemeine Therapieprinzipien
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Morbus Crohn:

x

Medikamentöse Therapie: Im akuten Schub 5-Aminosalizylsäure (Mesalazin), Glukokortikoide, Sulfasalazin, Metronidazol (bei Abszessen/Fisteln), bei chronisch aktivem Verlauf zusätzlich Immunsuppressiva, TNF-Antikörper. Zur

Remissionserhaltung 5-Aminosalizylsäure, Glukokortikoide langsam ausschlei-
chen.

x

Diät (s. u.).

229

11 11.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
x

Chirurgische Therapie (Resektion) nur bei Komplikationen (z. B. Perforation Ileus, Peritonitis) oder nicht Ansprechen auf die medikamentöse Therapie

(mögliche Folge der Resektion: Kurzdarmsyndrom; s. S. 239).

n Colitis ulcerosa:

x

Medikamentöse Therapie: 5-Aminosalizylsäure, systemisch/topisch Glukokortikoide, Sulfasalazin und/oder Immunsuppressiva.

x

Chirurgische Therapie:

– Proktokolektomie evtl. mit kontinenzerhaltender ileoanaler Pouch-Opera-
tion (bei refraktärer und chronisch aktiver Colitis ulcerosa): Definitive

Verdauungstraktes

Heilung möglich.

des

– Akute OP-Indikationen: (Drohendes) toxisches Megakolon, Perforation,
schwere Blutung.

x

Diät (s. u.).

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke:

x

Spezifische Ernährungsmaßnahmen haben eine verhältnismäßig geringe

Erkrankungen

Bedeutung – außer während eines akuten Schubs (s. u.), beim Vorliegen einer

Malnutrition (s. S. 386) und nach therapeutischer Darmresektion (vgl. Kurz-
darmsyndrom S. 240).

x

Außer im akuten Stadium des Morbus Crohn gibt es keinen gesicherten Hin-
weis, dass bestimmte Ernährungsfaktoren den Krankheitsverlauf der chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen günstig beeinflussen.

x

Eine prä-/perioperative optimale Nährstoffversorgung kann Resektionsausmaß,

Wundheilung und postoperativen Verlauf günstig beeinflussen.

n Akuter Schub bei Morbus Crohn:

x

In Abhängigkeit von Befallsmuster, Schweregrad, Klinik und Komplikationen
ballaststofffreie enterale (s. S. 383) und/oder parenterale (s. S. 390) Ernährung; Nährstoffmangel vermeiden (u. a. im akuten Schub Proteinbedarf o). Eine Aus-heilung des akuten Schubes kann evtl. durch eine parenterale Ernährungsthera-
pie beschleunigt werden.

x

Eliminationsdiät nach subjektivem Empfinden des Patienten (alles was der Patient toleriert ist erlaubt).

x

Bei Laktoseintoleranz laktosefreie Ernährung (s. S. 232).

x

Malabsorbierte Nährstoffe (Energie, Vitamine) evtl. substituieren.

x

Diarrhoe evtl. q durch Vermeiden von hyperosmolaren Nahrungsmitteln (z. B.

Zucker, Mg2+).

x

Bei durch Gallensäuren induzierter Diarrhö evtl. Cholestyramin.

n Akuter Schub bei Colitis ulcerosa: Bei ausgedehntem Befall, schwerem Krankheitsverlauf und Komplikationen (z. B. toxischem Megakolon mit Perforations-
gefahr) parenterale Ernährung (s. S. 390).

n Chronisches Stadium (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa): Ausgewogene gesunde Ernährung (Wunschkost s. S. 356). Bei diagnostiziertem Mangel oder Hinweis auf
ungenügende Zufuhr gezielt Nährstoffe supplementieren. Bei Strikturen oder

Stenosen im Darmtrakt auf faserarme Kost (s. S. 385) achten.

n Noch nicht etablierte Konzepte mit ernährungsmedizinischem Ansatz sind

Probiotika, kurzkettige Fettsäuren, Fischöle (v3-Fettsäuren), g-Linolensäure,

Phytochemikalien.

n Merke: Unnötige, wissenschaftlich nicht fundierte Nahrungsmitteleinschränkungen erhöhen das Risiko eines Nährstoffmangels.

n Für weitere Details siehe „Leitlinien“ der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-

230
und Stoffwechselkrankheiten: www.dgvs.de

11.9 Laktoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit)

11

11.9 Laktoseintoleranz

(Milchzuckerunverträglichkeit)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Laktose(Milchzucker)intoleranz durch Mangel an Laktase in der Dünn-darmschleimhaut.

n Epidemiologie: Häufigster Verdauungsenzymmangel. Prävalenz je nach Population und Alter: Die meisten Kaukasier tolerieren Laktose; zwischen 50–90 % der

Verdauungstraktes

„Nicht-Kaukasier“ haben eine Laktoseintoleranz.

des
n Pathophysiologie:

x

Laktose wird nicht in die resorbierbaren Monosaccharide Glukose und Galak-
tose gespalten und gelangt in die unteren Darmabschnitte. Dort wird sie
durch Bakterien zu Milchsäure, Kohlendioxid, kurzkettige Fettsäuren, Essigsäu-
re, Wasserstoff und diverse Gase (z. B. Methan) abgebaut und hat osmotische

Wirkung.

x

Die Laktase-Enzymaktivität ist zum Zeitpunkt der Geburt hoch und nimmt im

Erkrankungen

Verlauf des Lebens kontinuierlich ab p zunehmende Symptomatik.

n Einteilung/Ursachen:

x

Primärer Laktasemangel:

– Kongenital (Synonym: Disaccharidasemangel-II): Autosomal rezessiv, v.a.

bei Patienten nichtkaukasischer Herkunft.

– Spätform („adulter Typ“): Auftreten nach dem Abstillen bzw. erst in Pubertät
oder Erwachsenenalter. Wichtige DD zu den sekundären Formen.

x

Sekundärer Laktasemangel – mögliche Ursachen: Akute Gastroenteritis, einheimische/tropische Sprue, Giardia-Infektion, chronische Durchfallerkrankungen,

Morbus Crohn, AIDS-Enteropathie, Strahlenenteritis, Darmresektion (Short-Bo-
wel-Syndrom), Zystische Fibrose (?), Chemotherapie, Reizdarmsyndrom (RDS),
chronischer Alkoholabusus.

n Klinik: Die Symptome variieren stark in Abhängigkeit von individuellen Faktoren (z. B. der individuellen Laktosetoleranz, s. u.), der eingenommenen Laktosemenge und der Kapazität des Kolons, kurzkettige Fettsäuren zu eliminieren. Beginn der

Symptomatik meist im späten Adoleszenz- oder Erwachsenenalter (früheres Auf-
treten möglich [auch im Neugeborenenalter], dann meist primäre Form). Klinische

Symptome: 30 min bis zu 2 h nach Nahrungseinnahme Blähungen, Durchfall, dif-
fuse Bauchbeschwerden bis zu schweren Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen. Evtl. Bild
des RDS.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Milchintoleranz (Milchintoleranz), Vorsicht: nicht verwechseln mit Milcheiweißintoleranz; s. Tab. 129.

n H2-Atemtest nach Laktoseeinnahme (s. S. 226): Gute Sensitivität und Spezifität.

n Laktosetoleranztest (s. S. 232).

n Auslassversuch/Eliminationsdiät: Zur Identifizierung eines ursächlichen Lebensmittels nur dieses für einige Tage eliminieren.

n Austestung der individuellen Laktosetoleranzgrenze (s. u.).

n Dünndarmbiopsie und Bestimmung der Laktaseaktivität (selten indiziert).

n Evtl. Gentest: C/T-13910-Polymorphismus im Laktasegen (als Screening-Unter-
suchung möglich, teuer, wird von der Krankenkasse nicht übernommen.

Vorsicht bei Patienten afrikanischen Ursprungs.)

231

11 11.9 Laktoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit)

Tabelle 129 . Differenzialdiagnose der Milchintoleranz: Laktoseintoleranz versus Milcheiweiß-Unverträglichkeit (nach McBean et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Laktoseintoleranz

Milcheiweiß-Unverträglichkeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ursache

Laktasemangel/-hypofunktion
immunologische Reaktion auf Kuhmilcheiweiß

Beginn
alle Altersstufen

Säugling, Kleinkind

(sehr selten im Erwachsenenalter)

Verdauungstraktes

Häufigkeit häufig
selten

Symptome s. o.

vielfältig
des

(Gastrointestinaltrakt, Haut, Atemwege)

Therapie
laktosedefinierte Ernährung,

Milcheiweiß strikt vermeiden
s. S. 232

Prognose
bei adäquater Therapie gut
sistiert meist nach dem 3. Lebensjahr

Allgemeine Therapie

Erkrankungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Aufklärung des Patienten:

x

Eine Laktoseintoleranz ist keine Erkrankung, sondern lediglich ein Symptom
eines Laktasemangels.

x

Laktosemangel entspricht nicht einer „Milchallergie“ (s. Tab. 129).

x

Eine Kontrolle der Symptomatik ist durch einfache therapeutische Maßnahmen
möglich.

n Laktosedefinierte Ernährung (s. S. 232): Bis zu 70 % der Patienten mit primärer Laktoseintoleranz sprechen auf laktosedefinierte Ernährungsformen an, 30 % nicht, da gleichzeitig ein RDS (s. S. 245) vorliegt.

n Bei sekundärer Laktoseintoleranz:

x

Personen mit Laktose maldigestion können bis zu 250 ml Milch pro Tag tolerieren (Einnahme in mehreren kleinen Portionen und mit Mahlzeit).

x

Nach Beseitigung der Ursache langsam wieder mit dem Konsum von Milchpro-
dukten beginnen.

n Austestung der individuellen Laktosetoleranzgrenze: Austestung jeweils nur mit einem einzelnen Nahrungsmittel, das in ansteigender Menge über mehrere Tage
eingenommen wird.

x

Folgende Nahrungsmittel können u. U. toleriert werden p Testung der Lak-
tosetoleranzgrenze indiziert: Joghurt, Quark, Hüttenkäse, Käse, Sauermilchpro-
dukte, Kefir.

x

Laktosearme Käsesorten eignen sich u. U. zur Optimierung der Kalziumzufuhr,
z. B. Tilsiter, Emmentaler, Edamer, Brie, Gouda, Mozzarella.

n Pharmakologische Laktasesupplementierung: Rezeptfrei in unterschiedlicher Form erhältlich (Tabletten, flüssig [Beifügen in Milch], Kaugummi, z. B. Lactaidä).

Einnahme am Anfang einer laktosehaltigen Mahlzeit. Die ideale Dosierung liegt
u. U. oberhalb der in der Packung empfohlenen Menge p individuelle Dosisanpas-
sung der Laktasesupplementierung.

Laktosedefinierte Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Laktosearm: Maximal 8 [–10] g/d.

x

Laktosefrei: Maximal 1 g/d.

232

11.9 Laktoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit)

11
n Indikationen:

Laktoseintoleranz (primäre, sekundäre), Laktosemaldigestion,

Milchunverträglichkeit, Galaktoseintoleranz, entzündliche Darmerkrankungen,

Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Reizdarmsyndrom, Sprue (Initialphase der

Therapie, s. S. 236), Blähungen; bei jeder Durchfallerkrankung u. U. günstig. (Bei Milchallergie [s. S. 232] nicht oder nur teilweise wirksam.)

n Grundprinzipien der laktosedefinierten Ernährung:

1. Bedarfsgerechte Ernährung mit Kontrolle der Laktosezufuhr.

2. Genügend Flüssigkeit (Milchgetränke meiden).

3. Evtl. Mahlzeitenhäufigkeit erhöhen (bis 6–8 Mahlzeiten/d), d. h. Einnahme von

Verdauungstraktes

Laktose zusammen mit einer Mahlzeit (Kombination mit Zerealien günstig).

4. Evaluation (s. S. 273) und Optimierung der Kalziumzufuhr (p Osteoporosepro-
des
phylaxe). Evtl. laktosefreie, mit Kalzium angereicherte Produkte oder Kalzium-
supplemente. Aufklärung des Patienten über kalziumreiche, milchfreie Pro-
dukte.

n Problemnährstoffe: Kalzium, Protein, Riboflavin (u. U. Indikation für Supplementation).

n Lebensmittelauswahl: Übersicht über geeignete und ungeeignete Lebensmittel s. Tab. 130, Laktosegehalt einiger Lebensmittel s. Tab. 131.

Erkrankungen

Tabelle 130 . Lebensmittelauswahl bei laktosedefinierter Diät
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
geeignet
nicht geeignet
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke
alle milchfreien Getränke
milchhaltige Getränke

Milch-
laktosefreie Milch (Valflora; nur in

Milch/-produkte, inkl. Kondensmilch,
produkte
der Schweiz erhältlich), Milch-

Milchpulver, Kakaogetränke, Joghurt,
ersatzprodukte, z. B. Soja-, Kokos-

Kefir, Käse (s. u.)

milch, pflanzliche Kaffeesahne,

Butter, Hüttenkäse, Hartkäse

Fleisch/

Frischfleisch frei

Fleisch-Fertigprodukte, bestimmte

Fisch

Wurstwaren (Milchpulverzusatz)

Getreide
unverarbeitet frei (Schrot)

Milchbrötchen und andere mit Milch
hergestellte Brotwaren, inkl. z. B. But-
termilchknäckebrot ( Allgemeine Regel:

Vorsicht v.a. bei hellen Brotsorten)

Suppen
frei, sofern ohne Milcheiweiß/
mit Milcheiweiß/-zuckerzusatz

-zuckerzusatz

(s. Packungsinformation)

Gemüse
unverarbeitet frei

Vorsicht bei Fertiggerichten, z. B.

Kartoffelpüree, tiefgekühlte Fertig-
produkte

Früchte
unverarbeitet frei

Vorsicht bei verarbeiteten Produkten,
z. B. Süßspeisen, Früchtepudding

Zucker/
unverarbeitet frei

Milchschokolade, Süßspeisen, Kara-

Süßstoffe
melprodukte auf Milchbasis, Speiseeis,

Pudding, Nougat, Torten

Verschie-
viele laktosefreie Fertigprodukte

Vorsicht bei Fertigprodukten
denes
sind verfügbar

(Ketchup, Suppen, Müslis etc.)

233

11 11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

n Praktische Tipps:

x

Möglichst unprozessierte Nahrungsmittel verwenden (verarbeitete Produkte
enthalten z. T. Laktose.

x

Bei Unklarheit Austestung des Produkts.

x

Vollmilch wird oft besser toleriert als fettreduzierte Milch.

x

Aromatisierte Milch (vor allem Schokodrink) wird oft besser vertragen als
nichtaromatisierte Milch.

x

Käse wird mit zunehmendem Reifegrad immer verträglicher.

x

Joghurtprodukte sind v.a. dann verträglich, wenn aktive lebende Kulturen noch

Verdauungstraktes
vorhanden sind (Pasteurisierung ungünstig). Bifidusbakterien sind individuell
des
unterschiedlich verträglich.

x
kalte/gefrorene Milchprodukte (z. B. Joghurt, Eis) sind u U. eher ungünstig.

x

Tofu enthält – sofern nicht mit Milch verarbeitet – keine Laktose.

x

Quellen „versteckter“ Laktose: Brot, Backwaren, Süßigkeiten, Karamelprodukte,

Kaffeesahne, Frühstückszerealien, Istantsuppen und -gerichte, Konserven,

Liköre, Margarine, Wurstwaren, Fertig-Salatsoßen; Medikamente sind bei
extrem empfindlichen Personen von Bedeutung (Laktose als Trägersubstanz –

Erkrankungen
häufig nur im Beipackzettel vermerkt).

Tabelle 131 . Laktosegehalt einiger Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hoch (j 30 g/100 g)

mittel (1–5 g/100 g)

mäßig (I 1 g/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mager-/Vollmilch-

Kuh-, Schaf- und Ziegenmilch, Molke,

Butter, Hartkäse,
pulver

Kochkäse, Hüttenkäse, Gorgonzola,

Margarine

Buttermilch, Sahne, Crème fraîche,

Kaffeesahne, Quark, Joghurt, Kefir,

Speiseeis

11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Einheimische Sprue (Synonyme: Zöliakie, gluteninduzierte Enteropathie, Glute-nintoleranz, idiopathische Steatorrhö): Immunologisch abnorme Reaktion ge-
genüber Getreide-Eiweißkomponenten (Gluten) bei genetisch prädisponierten

Individuen, die zu Dünndarm-Zottenatrophie und Malabsorption führt.

x

Gluten: Sammelbegriff für Eiweißkomponenten in Weizen (Gliadin), Roggen (Secalin), Gerste (Hordein) und Hafer (Avenin).

n Ätiologie:

x

Genetische Prädisposition (HLA DQW2 auf Chromosom 6).

x

Die Bedeutung von exogenen Faktoren ist unklar und kontrovers.

x

Oft assoziiert mit Autoimmunerkrankungen, z. B. Autoimmun-Hepatopathie,

Thyreoiditis, Diabetes mellitus.

n Merke: Die Zöliakie ist keine Nahrungsmittelallergie!

n Vorkommen: Weltweit; höchste Prävalenz in Irland, Nordeuropa; in Asien sehr selten. Auftreten in allen Altersstufen möglich.

n Klinik: Die Symptomatik variiert sehr stark von geringsten unspezifischen Symptomen (subklinische Erkrankung) bis zum klassischen Malabsorptionssyndrom

(s. S. 222).

234

11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

11
x

Typische Befunde/Symptome beim Erwachsenen sind Durchfall, Anämie, allgemeine Müdigkeit/Schwäche, Folsäure- und Eisenmangel, Abdominalbeschwer-
den/Tenesmen, Flatulenz, Depression, Reizbarkeit, Obstipation (!), Steatorrhö,
weitere Malabsorptionssymptome (s. S. 224), sekundäre exokrine Pankreas-
insuffizienz, extraintestinale Manifestationen (Anämie, Amenorrhö, Osteopo-
rose, Osteomalazie, Polyneuropathie). Selten beginnt die Erkrankung akut mit

Erbrechen, Durchfall und Abdominalbeschwerden.

x

Atypische Befunde/Symptome beim Erwachsenen sind aphtöse Ulzerationen im Mund, Zahnschmelzdefekte, juckende Hautveränderungen (Gesäß, Knie; Der-

Verdauungstraktes
matitis herpetiformis), Osteoporose, Infertilität, Typ-I-Diabetes, Autoimmun-

Thyreoiditis, Sjögren-Syndrom, selektiver IgA-Mangel.

des
n Merke:

– Übergewicht ist kein diagnostisches Ausschlusskriterium.

– Gastrointestinale Symptome können auch fehlen.

x

Spezielle Verlaufsformen:

– Perakuter Verlauf: „Gliadin-Schock“.

– Selektiver Nährstoffmangel: z. B. Folsäure, Eisen, Vitamin K, Vitamin D, Mag-
nesium, Kalzium.

Erkrankungen
n Verlauf:

x

Bei Einhaltung der glutenfreien Diät (s. u.) ist der Verlauf in der Regel problemlos. Innerhalb einiger Tage tritt eine klinische Besserung ein, die vollständige Erholung des Darmes benötigt i 6 Monate. Auch unter glutenfreier Ernährung
können geringe Veränderungen der Darmwand nachgewiesen werden.

x

Bei Nichteinhaltung der Diät steigt das Risiko für intestinale Lymphome und Malignome sowie Osteoporose an.

x

Bis zu 10 % der Patienten sind gegenüber der diätetischen Therapie resistent

(p Kortikoidtherapie notwendig).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese, Symptomatik.

n Klinisches Ansprechen auf eine glutenfreie Ernährung.

n Labor:

x

Nachweis von Anti-Transglutaminase- und Anti-Endomysium-Antikörper

(Anti-Gliadin- und Antiretikulin-Antikörper werden nicht mehr so häufig
bestimmt; Anti-Gliadin-Antikörper werden als nicht mehr genügend sensitiv
und spezifisch betrachtet, Ausnahme Kinder I 18 Monate alt) (Reduktion der

Antikörperkonzentration unter Diät). Vielversprechender Test in Form von

Antikörpern gegen deaminierte Gliadinpeptide in Entwicklung.

x

Evtl. Screening von Angehörigen mittels Gentest (HLA-DQ2 Allel positiv bei

90–95 % der Zöliakie-Patienten, ca. 5 % HLA-DQ8 positiv) und allenfals Anti-

Endomysium-/Anti-Transglutaminase-Antikörper.

x

Weitere Laborparameter: Karotinoide q, Anämie, Hypalbuminämie, Stuhlge-
wicht o (i 300 g/24 h), Vitamin D, Vitamin B12, Folat.

n Dünndarmbiopsie: Typische Zottenvillusatrophie, Kryptenhyperplasie sowie entzündliche Veränderungen der Darmwand, intraepitheliale Lymphozyten, s. Abb. 43.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Patientenaufklärung:

x

Ernährung einzig akzeptierte Therapie.

x

Die Diät muss lebenslang durchgehalten werden.

235

11 11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

Verdauungstraktes
b
des

Abb. 43 Einheimische Sprue

Erkrankungen

(Histologie): a Normale Jejunum-
schleimhaut b Pathologisch
veränderte Jejunumschleimhaut
mit totaler Zottenreduktion und
a

Kryptenelongation
x

Produktinformationen:

– Packungsinformationen beachten. Verpackte Lebensmittel bevorzugen (feh-
lende Kontrollmöglichkeit bei Offen-Verkauf).

– Die nationalen Zöliakie-Gesellschaften (Adressen s. S. 409) bieten breit
gefächertes Informationsmaterial an: z. B. über glutenfreie Lebensmittel,

Hersteller glutenfreier Produkte.

– Spuren von Gluten können sich in vielen industriell hergestellten Produkten
finden (zufällige Verschleppung, Stärke als Trägerstoff für Zusatzstoffe muss
nicht deklariert werden). Aufklärung: Dosis-Wirkungsbeziehung. Kritische

Produktgruppen sind Backwaren, Suppen, Saucen und Fertigprodukte (siehe
auch Tab. 133).

n Gluten freie Ernährung (s. u.): Die Einhaltung der Diät ist nicht einfach, da Spuren von Gluten weit verbreitet sind p bei Nichteinhaltung nicht voreilig eine Non-Compliance unterstellen.

n Milch/-produkte nach Therapieeinführung initial vermeiden wegen sekundärer Laktoseintoleranz (Ernährung s. S. 232) (nach Regeneration der Darmschleimhaut
langsam wieder mit dem Konsum von Milch/-produkten beginnen).

n Zufuhr von essenziellen Nährstoffen optimieren, v.a. in der Initialphase/evtl.

Dauersupplementierung.

n Indikationen zur Supplementierung von essenziellen Nährstoffen (z. B. in Form eines Multivitamin-Präparats):

x

Direkt nach Stellung der Diagnose „Zöliakie“ zur Speicherauffüllung.

x

Bei nachgewiesenem Nährstoffmangel.

x

Bei ungenügender Diäteinhaltung, unausgewogene Ernährung.

n Bei Obstipation: Mais-, Soja-, Reiskleie, Laxanzien auf Methylzellulose-Basis.

n Gezieltes Screening für Nährstoffmangel, Osteoporose p Prävention/Therapie

(s. S. 273).

236

11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

11

Glutenfreie Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Indikation: Zöliakie (s. o.).

n Bei Einhaltung der allgemeinen Richtlinien für gesunde Ernährung, s. S. 356, gibt es keine Problemnährstoffe.

n Lebensmittelauswahl (s. Tab. 132, Tab. , weitere Informationen zu Lebensmitteln und Herstellern unter http://www.dzg-online.de, www.zoeliakie.ch, www.celi-ac.org):

x

Absolute Vermeidung von glutenhaltigem Getreide (Weizen, Roggen, Gerste,

Verdauungstraktes

Dinkel, Grünkern, Hafer [?; s. u.]) und glutenhaltigen Produkten („verstecktes

Gluten“). Es gibt relativ viele Fertigprodukte, die unterschiedlich große Mengen
des

Gluten enthalten.

x

Hafer: In der Initialphase der Erkrankung Hafer ebenfalls eliminieren. Es gibt Hinweise, dass Hafer in Mengen bis zu 50 g/d toleriert wird (p individuelle

Austestung).

x

Erlaubte Stärkequellen s. Tab. 132.

x

Glutenfreie Spezialprodukte (s. Abb. 44)

Erkrankungen

Abb. 44 Mit diesem Symbol werden glutenfreie

Nahrungsmittel gekennzeichnet.

x

Enzyme, welche Gliadine im oberen Magendarmtrakt verdauen, und Substan-
zen, welche die Immunantwort blockieren als neue zukunftsträchtige Therapien.

n DD Therapierefraktäre Zöliakie
x

Primär Ausschluss einer Diät-Non-Compliance.

x

Bei gesicherter optimaler Diät-Compliance Ausschluss von anderen Ursachen
der Symptomatik (bakterieller Überwuchs, exokrine Pankreasinsuffizienz)

und Ausschluss von Komplikationen der Zöliakie.

x

Komplikationen: Adenokarzinom (Oropharynx, Ösophagus, Dünndarm- und

Dickdarmkarzinom), Pankreaskarzinom, hepatobiliäres Karzinom, entero-
pathieassoziiertes T-Zell-Lymphom oder Non-Hodgin-Lymphom (Merke: Mam-
makarzinom bei Zöliakie seltener). Allgemeine Regel: Krebsrisiko bei Zöliakie
ca. doppelt so hoch wie in der Normalbevölkerung.

n Praktische Tipps:

x

Die häufigsten Ursachen von Diätversagen sind Beimengungen von „versteck-
cktem“ Gluten in Fertigprodukten aller Art (Zutatenliste beachten!). Glutenhal-
tige Zutaten sind deklarationspflichtig.

x

Verpackte Lebensmittel bevorzugen (fehlende Kontrollmöglichkeit bei Offen-
verkauf).

x

Spuren von Gluten können sich in vielen industriell hergestellten Produkten
finden (zufällige Verschleppung). Kritische Produktegruppen sind besonders

Backwaren, Suppen, Soßen und generell zusammengesetzte Produkte (viele

Fertigprodukte), aber auch Grundnahrungsmittel wie Mais (Polenta-Mais) kön-
nen verunreinigt sein.

x

In der EU kann ein Lebensmittel bei einem Glutengehalt von 10 mg/100 g als
glutenfrei deklariert werden (p Spuren von Gluten sind also erlaubt).

237

11 11.10 Einheimische Sprue (Zöliakie)

Tabelle 132 . Auswahl erlaubter Stärkequellen (unverarbeitet) bei glutenfreier Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getreide/-produkte/Kartoffel

Körner, Samen, Nüsse

Hülsenfrüchte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Reis (weißer, brauner, Wild-, Basmati-, Sonnenblumenkerne,

Linsen, Erbsen, Bohnen

Jasmin-), Mais (Popkorn, Polenta),

Kokosnuss, Sesam, Mohn, (Soja-, Fava-, Garbanzo-

Kartoffeln, Hirse, Mehlprodukte/Back- Senfkörner, Haselnüsse,
bohnen), Erdnüsse,
waren aus o. g. Nahrungsmitteln,

Mandeln, Walnüsse,

Sojamehl, Tofu

Verdauungstraktes

Sorghum, Amaranth, Buchweizen,

Kastanien, Leinsamen,

Tapioka, Quinoa, Maniok, Sago, Teff,

Maroni, Montina (Reis-
des

Pfeilwurzel, Tarock, (Hafer s. oben)

gras), Cashewnüsse,

Sonnenblumenkerne,

Kürbiskerne

Tabelle 133 . Übersicht der glutenfreien Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankungen
geeignet
nicht geeignet (können Gluten
enthalten: Zutatenliste beachten)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke

Wasser, Tee, Kaffee, Fruchtsäfte,

Bier (Ausnahme evtl. Sorghumbier),

Kakao, Süßgetränke, alle destil-

Frühstücksgetränke auf Malzbasis
lierten Alkoholika

(z. B. Ovomaltine)

Milchprodukte

Milch, die meisten Milchprodukte verarbeitete Milchprodukte (z. B.

(Joghurt, Quark, Rahm, Käse,

Birchermüsli-Joghurt, Cremen mit

Kefir) – bei Laktoseintoleranz

Verdickungsmittel Weizenstärke)

s. S. 231

Fleisch/Fisch/

Fleisch/Fisch unverarbeitet, die

Fleisch-/Fischprodukte mit Teig,

Fleischersatz-
meisten Fleisch-/Wurstwaren,

Panade Mehlsoßen, bemehlte Salami
produkte

Quorn, Tofu

Getreide/
s. Tab. 132

Weizen, Roggen, Gerste, Hafer,

Getreideersatz,

Dinkel, Grünkern, Kamut, Einkern,

Weizenstärke

Emmer, Triticale und daraus her-
in geringen
gestellte Produkte (d. h. Mehl, Kleie,

Mengen

Gries, Schrot, Brot, Teigwaren, Back-
waren, Paniermehl, Weizenkeime)

Suppen/Soßen
selbstgemachte Suppen und
viele Suppenwürfel, Fertigsuppen,

Soßen ohne Mehl

Bratensoßen

Gemüse/
alle, sofern nicht mit gluten-

Gemüse-/Kartoffelprodukte, mit

Kartoffeln
haltigen Zutaten verarbeitet

Panade oder mehlhaltiger Soße:

Vorsicht bei fertigen Gemüse-
mischungen und Kartoffelprodukten

Früchte/Nüsse
alle, einschließlich getrocknete
keine

Früchte und Konserven

Zucker/

Zucker, Honig, Konfitüre, Brot-

Backwaren mit Mehl, Schokolade

Süßstoffe
aufstriche und die meisten Süß-

(z. T. mit Weizenmehl): Vorsicht bei
waren; Süßstoffe; Glukosesirup,

Malzextrakt, gewissen Süßwaren

Maltodextrin, Maltose, Maltit

(z. B. Smarties)

Fette/Öle
alle
keine

238

11.11 Kurzdarmsyndrom

11

Tabelle 133 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
geeignet
nicht geeignet (können Gluten
enthalten: Zutatenliste beachten)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verschiedenes
alle Zusatzstoffe (E-Nummern),
bei hoher individueller Glutenemp-
glutenfreie Spezialprodukte
findlichkeit folgende Produkte evtl.

(z. B. Glutafin), prebiotische Nah-
meiden: modifizierte Weizenstärke
rungsfasern (z. B. Inulin, Oligo-

(E1404-E1451), Backpulver auf
fructose, Fructoligosaccharide),

Weizenstärke-Basis, Würze, Sojasoße,

Verdauungstraktes

Gewürze, Gewürzmischungen

Streuwürze, Würzmischungen, Curry
des

11.11 Kurzdarmsyndrom

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Symptome/Beschwerden, die nach Dünndarmresektion durch den Verlust der betreffenden Darmabschnitte entstehen.

Erkrankungen
n Ätiologie: Verschiedene Grundkrankheiten, z. B. kongenitale Anomalien, Morbus Crohn, Trauma, Tumoren, Darmischämie (Mesenterialinfarkt), Hernien, Volvolus,

Lymphom, Strahlentherapie, Adipositaschirurgie (Bypass-Chirurgie).

n Klinik: In Abhängigkeit von 1) Lokalisation (s. Tab. 134, s. Abb. 5) und Ausmaß der Resektion, 2) der Adaptationskapazität des Restdarmes, 3) Vorliegen und Ausmaß
einer gleichzeitigen Resektion von Kolonabschnitten:

x

Allgemeine Regel: Durchfall und Malabsorption sind umso ausgeprägter, je grö-
ßer der resezierte Darmanteil ist, je weiter distal er liegt (bei proximaler Jejunumresektion übernimmt das Ileum einen großen Teil der Funktion [nicht
umgekehrt]) und wenn der Restdarm pathologisch verändert ist.

x

Ernährungsmedizinische Probleme/Symptome sind Durchfall (Transitzeit q,
bakterielle Dekonjugierung von Gallensalzen im Kolon, Fettmalabsorption

[Steatorrhö]), Malabsorption, Malnutrition, Flüssigkeitshaushalt- und Elektro-
lytstörungen, Gewichtsverlust, Wastingsyndrom, spezifische Komplikationen

(Gallensteine, Nierensteine).

Tabelle 134 . Malabsorption, besondere klinische Symptome und

Probleme in Abhängigkeit vom resezierten Darmabschnitt
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Darmabschnitt

Nährstoffe

Probleme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
proximales

Kalzium, Folsäure,

Anämie, Osteoporose

Duodenum

Eisen

Jejunum

Natrium, Kalium

– Sekretion intestinaler Hormone q p Ma-

(Elektrolyte), Glukose,
gensäuresekretion o p Ulkuserkrankung

Aminosäuren (Protein), – Cholezystokinin und Sekretin q p Gallen-
wasserlösliche Vita-
blasenkontraktion q p Cholelithiasisrisiko o
mine, Spurenelemente

Ileum

Vitamin B12,, Fett/

– Unterbrechung der enterohepatischen
essenzielle Fettsäuren,

Zirkulation der Gallensäuren p Steatorrhö,
fettlösliche Vitamine

Malabsorption fettlöslicher Vitamine, essen-
tieller Fettsäuren, einiger Mineralien (Zn, Mg,

Ca), Durchfall, Elektrolytverluste, Kolitis,

Gallensteine

239

11 11.11 Kurzdarmsyndrom

Tabelle 134 . Fortsetzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Darmabschnitt

Nährstoffe

Probleme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ileozökalklappe

Vitamin B12

– Fehlen der Ileozökalklappe p bakterieller

Überwuchs der oberen Darmabschnitte p

Vitamin-B12-Malabsorption

– bakterielle Synthese von D-Laktat p

D-Laktatazidose

Verdauungstraktes

– Dekonjugierung von Gallensalzen p

Durchfall, Steatorrhö
des

Kolon

Wasser, Elektrolyte

– bei Steatorrhö Bildung von Kalkseifen p

(Na+, K+)

freies Oxalat o p Hyperoxalurie/Oxalat-
nierensteine

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankungen
n Diagnostik der allgemeinen Malnutrition s. S. 19, der Malassimilation s. S. 222; s.a. Mangeldiagnostik der einzelnen Nährstoffe.

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Jeder Patient muss individuell ernährungsmedizinisch beurteilt und betreut werden.

n Adaptationsphase: Nach Resektion von Darmabschnitten erfolgt die Adaptation des Restdarmes unterschiedlich schnell; in der Regel dauert sie mehrere Monate

(bis zu einem Jahr) p optimale Nährstoffzufuhr inkl. gezielte Supplementierung
zur Optimierung der Restdarmadaptation. Evtl. initial parenterale Ernährungsthe-
rapie; enterale Ernährung baldmöglichst (vgl. perioperative Ernährung S. 241) aufnehmen. Gezielte Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung (z. B. Vitamin B12,

Eisen, Kalzium), Kontrolle der Laktosezufuhr je nach Resektionsort (vgl. Tab. 134).

n Komponenten der Ernährungstherapie:

x

Je nach Ausmaß der Malabsorption deutlich erhöhter Energiebedarf (bis 200 %).

x

Fettkontrollierte Ernährung: Das Ausmaß der anzustrebenden Fettrestriktion
wird kontrovers diskutiert und muss individuell ermittelt werden (z. B. bei
intaktem Kolon Beginn mit 25–30 % der Kalorien als Fett, dann individuelle

Anpassung). Adäquate Zufuhr essenzieller Fettsäuren.

x

Kohlenhydratkontrollierte Ernährung: Laktoserestriktion in der Initialphase
hilfreich (s. S. 232). Bei intaktem Kolon kohlenhydratreiche Ernährung (z. B.

50–70 % des Energiebedarfs) p u. U. günstige Beeinflussung der Energiebilanz

(Synthese kurzkettiger Fettsäuren o): Bei Kolonresektion/schneller Transitzeit

Kohlenhydratzufuhr anpassen.

x

Adäquate Eiweißzufuhr.

x

Vitaminsupplemente: Für fettlösliche Vitamine ist das Risiko eines Mangels
deutlich höher als für wasserlösliche Vitamine. Regelmäßig Vitamin-B12-Sup-
plementierung, wenn i 50 % des Ileums reseziert wurden. Kein Vitamin-C-

Exzess.

x

Spurenelementsupplemente: Eisen Zink, Selen supplementieren. Kalzium-
supplemente zur Oxalatbindung (mind. 1 g Kalzium/d). Eine Magnesium-
supplementierung ist evtl. schwierig, da diese die Diarrhö verstärken kann.

x

Oxalatrestriktion (s. S. 252).

x

Flüssigkeitszufuhr zwischen den Mahlzeiten.

240

11.12 Perioperative Ernährung

11
x

Regelmäßige Evaluation des Ernährungsstatus und Anpassung der Supplemen-
tierung. Bei ungenügender Absorption parenterale Gabe.

n Therapieindikationen – allgemeine Regeln in Abhängigkeit vom Ausmaß der

Resektion und dem Darmabschnitt:

x

Gesamtdünndarmlänge:

– Bei Resektion J 50 % ist in der Regel nur eine mäßige, spezifisch nährstoff-
bezogene Betreuung notwendig. 100 cm Restdarm genügen meist zur Auf-
rechterhaltung einer normalen oralen Nährstoffversorgung.

– Die Dünndarmresektion i 75 % ist ein intensivmedizinisches Problem;

Verdauungstraktes
parenterale Ernährung s. S. 390 (evtl. zu Hause).

n Merke: Bei proximaler Jejunumresektion kann das Ileum einen großen Teil
des
der Funktion übernehmen.

x

Distaler Dünndarm:

– i 50 cm Ileumresektion p halbjährlich Vitamin B12 (s. S. 116) i.m.

– Ileumresektion i 100 cm (Gallensäure-Rezirkulation q p Steatorrhö):

Zusätzlich Gallensäurebinder, Kontrolle der Fettzufuhr, evtl. MCT-Fett-
supplementierung (s. S. 59), Supplementierung der fettlöslichen Vitamine,

Kalziumsupplemente (Oxalatbindung).

Erkrankungen
x

Kolon- und Dünndarmresektion: Risiko für Elektrolytstörungen o und Dehydra-tionsrisiko o. Fettrestriktion (s. o.) evtl. notwendig, bei fehlendem Kolon ist die Fettrestriktion nicht zwingend.

x

Resektion der Ileozoekalklappe: Transitzeit q/bakterieller Überwuchs p

Malabsorptionsrisiko o.

n Zusätzliche symptomatische Maßnahmen:

x

Kontrolle der Magensäureproduktion (Protonenpumpen-Blockierung).

x

Bei bakterieller Dekonjugierung von Gallensalzen: Gallensäurebinder (z. B. Cholestyramin; Beachte: Kann bei Steatorrhö Durchfall verstärken!).

x

Bei Hyperoxalurie/Oxalatnierensteinen: Oxalatarme Ernährung (s. S. 252), Kontrolle der Fettzufuhr, Kalziumsupplemente (s. S. 179), erhöhte Flüssigkeitszufuhr.

x

Zur Kontrolle des Durchfalls z. B. Imodium.

x

Zur Kontrolle der Passagezeit z. B. Octreotide.

x

Bei exokriner Pankreasinsuffizienz (s. S. 222) Pankreasenzyme (bei proximaler

Jejunumresektion oftmals sekundäre Abnahme der exokrinen Pankreasfunktion).

11.12 Perioperative Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die perioperative Ernährung beinhaltet Ernährungsmaßnahmen vor und nach
operativen Eingriffen. Es besteht kein Konsens bezüglich der idealen Ernährungs-
therapie. Ziel ist die bedarfsgerechte Nährstoffzufuhr und die Reduktion der Katabolie.

n Der präoperative Albuminspiegel (s. S. 225) ist der beste ernährungsbezogene Prä-
diktor für die postoperative Mortalität.

Präoperative Ernährungstherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziel: Kaloriendefizit korrigieren. Metabolische und immunologische Konditionie-rung.

n Die Korrektur einer Malnutrition vor Wahleingriffen reduziert die perioperative Mortalität und Gesamtmortalität p präoperativ Nährstoffversorgung optimieren/
erhalten (oral/enteral/parenteral).

241

11 11.12 Perioperative Ernährung
n Vor allem alte Patienten kommen oft mit einer generellen Malnutrition und/oder einem selektiven Nährstoffmangel ins Krankenhaus. Wenn möglich ist eine
gezielte Korrektur des Ernährungszustandes vor dem Eingriff indiziert. Vorsicht: primär medizinische Probleme angehen!

n Vor Koloneingriffen faserarme Kost (s. S. 385) idealerweise für j 3 Tage.

Postoperative Ernährungstherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die Indikation sowie die Art der Ernährungstherapie sind u. a. vom präoperativen

Verdauungstraktes

Ernährungsstatus, der Art des Eingriffs und der Dauer der postoperativen Nah-
rungskarenz abhängig. Allgemeine Regel: Bei erwarteter postoperativer Nahrungs-
des
karenz von i 1 Woche ist eine frühe postoperative parenterale Ernährungsthera-
pie praktisch bei allen Patienten indiziert.

n Direkt postoperativ: Infusionstherapie (evtl. parenterale Ernährung) entsprechend der Bilanzierung p Ersetzen von Flüssigkeits-/Elektrolytverlusten (Wunddrai-nage, Magensonde, Temperaturerhöhung, Durchfall, Urinverluste usw.).

n Allgemeine postoperative Ernährungstherapie ohne Eröffnung des Abdomens:

x

Bei komplikationslosem Verlauf ohne Aspirationsrisiko vorsichtige orale

Erkrankungen

Flüssigkeits- und Nährstoffzufuhr 6–10 h postoperativ. Spätestens ab dem

2. postoperativen Tag Nahrungszufuhr in Abhängigkeit vom Krankheitsverlauf
und Befinden nach Wunsch des Patienten.

x

Bei Kopfoperationen, beeinträchtigter Bewusstseinslage, Aspirationsrisiko oder
fehlender Darmperistaltik ist die orale Flüssigkeits- und Nährstoffzufuhr kon-
traindiziert (p evtl. postpylorische Sonde).

n Allgemeine postoperative Ernährungstherapie nach Abdominaleingriffen ohne

Eröffnung des Darmlumens:

x

Bei fehlender Kontraindikation (Operationskomplikationen, Bewusstseins-
veränderung, fehlende Darmperistaltik) darf am 1. postoperativen Tag Flüssig-
keit (Wasser, Tee) in kleinen Mengen per os eingenommen werden.

x

Allgemeiner Kostaufbau: Leichte Kost in Abhängigkeit von der Magen-DarmFunktion (normale Peristaltik, normale Darmgeräusche) meist ab dem 2. (bis

6.) postoperativen Tag (Schleimsuppe, Brühe, Zwieback, leichte passierte Kost).

Bei normaler Peristaltik und Stuhlgang und problemlosem Verlauf schneller

Übergang auf orale Ernährung nach der Verträglichkeit/den Wünschen des

Patienten (Normal-/Wunschkost).

n Allgemeine postoperative Ernährungstherapie bei Abdominaleingriffen mit

Eröffnung des Darmlumens:

n Merke: Die Aufnahme der enteralen Nährstoffzufuhr erfolgt deutlich langsamer als bei extraintestinalen abdominalchirurgischen Eingriffen, da die Anas-
tomosen-/Nahtdichte sichergestellt sein muss.

x

Nach Dickdarmoperationen: Bei komplikationslosem Verlauf kleine Mengen

Flüssigkeit (z. B. Tee löffelweise) am 1. postoperativen Tag; ab dem 5. postope-
rativen Tag Flüssigkeitszufuhr ad libidum und Schleim/Zwieback; ab dem

6. postoperativen Tag orale – initial faserarme – Nahrungszufuhr. Evtl. Stuhl-
aufweicher (z. B. 3 q 1 Teelöffel Paraffinöl).

x

Nach Dünndarmoperationen: Bei komplikationslosem Verlauf Beginn des

Nahrungsaufbaus ab dem 3. postoperativen Tag.

242

11.13 Ungewollter Gewichtsverlust

11

11.13 Ungewollter Gewichtsverlust

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Jeden ungewollten Gewichtsverlust abklären!

n Definitionen:

x

Untergewicht (konstitutionell/pathologisch): BMI I 18,5 kg/m2.

x

Abklärungs- und therapiebedürftige Gewichtsveränderungen:

– Untergewicht unklarer Ätiologie (vgl. Malnutrition S. 19).

Verdauungstraktes

– Ungewollter Gewichtsverlust von i 10 % des Ausgangsgewichts innerhalb
von 3 Monaten.

des
n Ursachen:

x

Bei normalem/gesteigertem Appetit:

– Ungenügende Nährstoffverwertung: Malassimilation (s. S. 222), Diabetes
mellitus (s. S. 194), chronische Pankreatitis (s. S. 221), Sprue (s. S. 234), Sarkopenie (s. S. 281).

– Erhöhter Nährstoffbedarf: Hyperthyreose, Phäochromozytom.

Erkrankungen
x

Bei vermindertem Appetit:

– Maligne Erkrankungen.

– Chronische Infektionen ( Beachte: Bei alten Menschen oft keine klinischen oder laborchemischen Entzündungszeichen!).

– Psychogen: Anorexia nervosa (s. S. 315), Bulimia nervosa (s. S. 315), stress-
bedingt.

– Weitere chronische Infekte (z. B. HIV-wasting), Diabetes mellitus (s. S. 194), Herzinsuffizienz (s. S. 265), chronische Bronchitis/Asthma bronchiale

(s. S. 284), Nierenerkrankungen (s. S. 246), Leberzirrhose (s. S. 215), Mund-
erkrankungen/-probleme (s. S. 213), Morbus Addison, Autoimmunerkran-
kungen, Hyperkortisolismus, neurologische Erkrankungen, Medikamente

(z. B. Digitalisglykoside, Antirheumatika (NSAR), andere Analgetika, Eisen-
präparate, Antibiotika, Antimykotika, Sympthomimetika, Parasympathomi-
metika, Sympatholytika, Hormonpräparate, Theophyllinpräparate), Intoxika-
tionen, Altersanorexie, Diätänderung, Alkohol-/Drogenabusus.

n Klinik: Gewichtsverlust; zusätzlich unspezifische Beschwerden (Müdigkeit, Apathie, Leistungsabfall, Nachtschweiß, Übelkeit, Erbrechen), evtl. gastrointestinale Beschwerden, Beschwerden bei der Nahrungszufuhr, Nüchternschmerzen, Zeichen einer chronischen Infektion.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Dokumentieren des Gewichtsverlusts und der zeitlichen Dynamik.

Änderung
der
üblichen

Ernährungsgewohnheiten?

Ernährungsanamnese

(s. S. 19). Appetit, Nahrungsintoleranzen und -abneigungen. Hinweise auf eine Ess-störung (s. S. 315)? Frühere Erkrankungen und Operationen, Medikamente, evtl.

neue Medikamente; Abusus (Psychopharmaka, Diuretika, Laxanzien), Alkohol-,

Nikotin-, Drogenkonsum, Lebensumstände, Depression (primär/sekundär)?

n Körperliche Untersuchung: Medizinischer Status (s. S. 25).

n Weitere Untersuchungen: Internistisches Basislabor, weiterführende Labordiagnostik und apparative Diagnostik je nach vermuteter Ätiologie.

243

11 11.14 Weitere gastrointestinale Beschwerden

11.14 Weitere gastrointestinale Beschwerden

Tabelle 135 . Eine Auswahl von möglichen ernährungsmedizinischen Maßnahmen zur adjuvanten Therapie1 von Erkrankungen
im Bereich des Magen-Darm-Trakts
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankung

Therapieprinzipien

Bemerkungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Verdauungstraktes

Achalasie

– flüssige Kost

– evtl. Trink- und Sondennahrung
des

Hiatushernie

– s. Refluxösophagitis S. 214

Gastritis2

– weniger/keine koffeinhaltigen Geträn-

– die atrophe Gastritis kann
ke, Alkohol, starke Gewürze (Pfeffer,

Ursache eines Vitamin-

Curry), (Nikotin) (p Säuresekretion q)

B12-Mangels sein

– Nährstoffmangel vermeiden; evtl.

– Verminderung der Vitamin-
günstige Effekte durch v3- und

B12-Absorption (vgl. S. 118)

v6-Fettsäuren (s. S. 59) (kontrovers)

Erkrankungen

(p Mukusproduktion und -qualität o)

– häufigere + kleinere Mahlzeiten

Magen-/

– siehe Gastritis

– früher propagierte „Ulkus-

Duodenal-
usdiäten“ sind heute

Ulkus2
größtenteils nicht mehr
haltbar

– „Schwört“ ein Patient auf
eine Ernährungsform, so soll
diese – sofern keine Risiken
bestehen – belassen werden

Dumping-

– viele kleine Mahlzeiten, langsam essen – Ernährung individuell anpas-
syndrom

– proteinreiche Ernährung mit normaler
sen (Verträglichkeiten/Un-

Fettzufuhr ( Cave: Steatorrhö)

verträglichkeiten austesten)

– wenig CHO, mehrheitlich in Form von

– Gewichtsverlust vermeiden
komplexen CHO p Vermeiden aller

– Supplemente je nach Malnu-
einfachen Zucker
tritionsrisiko in Abhängigkeit

– Beimischung von Nahrungsfasern in
von der Nahrungszufuhr/-
die normale Nahrung
verträglichkeit

– Flüssigkeitszufuhr nur zwischen den

– Therapie einer evtl.

Mahlzeiten

Steatorrhö (s. u.)

– sofort nach größeren Mahlzeiten

– regelmäßige ernährungs-
hinlegen oder sogar liegend essen
medizinische Evaluation und

– evtl. hilft es, beim Essen enge Kleider

Anpassung der Ernährung
anzuziehen oder den Gürtel vor dem

– großzügiger Einsatz von

Essen enger zu schnallen

Nährstoffsupplementen

Gastro-

– je nach Schwere der Krankheit: Reiz-
enteritis
arme (fettreduziert, eiweißarm bzw.

was vertragen wird) sowie ballaststoff-
arme Ernährung

– Glukose- und Elektrolyt-definierte

Lösungen (vgl. S. 393)

– pürierte Kost

244

11.14 Weitere gastrointestinale Beschwerden

11

Tabelle 135 . Fortsetzung von Seite 244
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Erkrankung

Therapieprinzipien

Bemerkungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Steatorrhoe

– Fettzufuhr entsprechend der individu-

– Merke: Die Steatorrhö
ellen Verträglichkeit
ätiologisch abklären

– Ernährung reich an CHO und Eiweiß

– Korrektur von Nährstoffmangel (fett-
lösliche Vitamine, andere Vitamine und

Spurenelemente, essenzielle Fettsäuren)

Verdauungstraktes

– mittelkettige Triglyzeride (MCT-Fette,
des
s. S. 59)

Reizdarm-

– normale regelm. Nahrungsaufnahme

– Vorsicht: Langsame Steige-
syndrom

– ballaststoffreiche Ernährung (s. S. 383),
rung der Faserzufuhr

(RDS; Colon
evtl. Ballaststoffsupplemente (Kleie oder – kein Ballaststoffexzess
irritabile)

kommerzielle Produkte)

– Flüssigkeitszufuhr o

– körperliche Aktivität

Erkrankungen

Divertikulose – ballaststoffreiche Ernährung (s. S. 383) – Vorsicht: Bei Divertikulitis je

– Flüssigkeitszufuhr o
nach Klinik ballaststoffarme

– körperliche Aktivität

Ernährung, enterale und evtl.

parenterale Ernährung

Obstipation

– bei Laxanzienabusus diese langsam

– Vorsicht: Keine Therapie
ausschleichen
ohne ätiologische Abklä-

– ballaststoffreiche Ernährung (s. S. 383):

rung: Organische Ursache

Mind. 25 g/d; Kleiezugabe (3 q 10 g
ausschließen

Weizenkleie/d); Fasern gemeinsam mit – langsame Umstellung der
genügend Flüssigkeit einnehmen; ver-

Ernährung
mehrter Konsum von Vollkorn/-pro-
dukten, Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten

– Flüssigkeitszufuhr o: Kalorienfreie

Getränke (Wasser/Mineralwasser) wäh-
rend des ganzen Tages, zwischen und
während der Mahlzeiten (mind. 2l)

– regelm. tägliche körperliche Aktivität

Flatulenz

– individuelle Auslassversuche: Resis-

– keine zu strikte Restriktion
tente Stärke (s. S. 82), Fruktose, Sorbit,
von Ballaststoffen (oft trotz

Xylit, Pektin (Zitrusfrüchte, Apfelschale),

Einschränkung Gasbildung;

Hemizellulose (Bohnen, Linsen, Rosen-

Obstipation)

kohl, Erbsen, Spinat, Kleieprodukte),

– Gasquellen: Aerophagie (N2,

Zwiebeln, Knoblauch, Lauch, Sellerie,

O2), intraluminale Gaspro-

Trockenfrüchte, Apfelsaft
duktion aus nicht absorbier-

– bei Laktoseintoleranz: Laktosearme
ten, fermentierten CHO

Ernährung (s. S. 232)

durch Bakterien (CO2, H2,

– körperliche Aktivität o

CH4)

– langsam essen

1 Keine Ernährungstherapie ohne Abklärung und Diagnose!

2 Der Stellenwert von Ernährungsmaßnahmen war schon immer kontrovers und ist aufgrund neuer pharmakologischer Therapiemöglichkeiten (z. B. Protonenpumpen-Blocker) sowie der Bedeutung/Therapiemöglichkeit des Helicobacter pylori gesunken. Ernährungsmaß-
nahmen können auf individueller Ebene zusätzlich eine gewisse Erleichterung bringen, dürfen aber nicht überbewertet werden

CHO = Kohlenhydrate

245

12 12.1 Chronische Niereninsuffizienz

12

Nierenerkrankungen

12.1 Chronische Niereninsuffizienz

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Permanente, progressive Verminderung der glomerulären, tubulären und endokrinen Funktionen der Niere.

Nierenerkrankungen
n Ätiologie:

x

Ca. 40 % sind Diabetes-mellitus- und ca. 25 % Hypertonie-bedingt und damit
potenziell vermeidbar.

x

Weitere: z. B. Glomerulopathien (chronische Glomerulonephritis), interstitielle

Nephritis, polyzystische Nephropathie, hereditäre Erkrankungen, obstruktive

Nephropathien, vaskuläre Erkrankungen.

n Pathophysiologie:

x

Exkretorische Nierenfunktion q p glomeruläre Filtrationsrate q p Serum-Krea-
tinin o (Kreatinin-Clearance q).

x

Tubuläre Funktion q p Elektrolyt-, Flüssigkeitsretention (p Ödeme, Hyper-
tonie, Herzinsuffizienz).

x

Urämie p metabolische Azidose.

n Faktoren, die die Progression der Niereninsuffizienz fördern (Bedeutung der einzelnen Determinanten variiert von Patient zu Patient z. T. stark):

x

Modifizierbar: Hypertonie (p optimale Blutdruckkontrolle), Plasmaglukosekonzentration (p optimale Blutzuckereinstellung beim Diabetiker), Proteinurie (p

Eiweißeinschränkung, ACE-Hemmer), nephrotoxische Pharmaka, Plasmalipid-
konzentration (p Therapie der Dyslipidämie), Dehydrierung/ungenügende

Flüssigkeitszufuhr, Rauchen (p sistieren oder zumindest reduzieren).

x

Nicht modifizierbar: Grunderkrankung, Rasse, Geschlecht, Glukokortikoid-Produktion, renale Hyperfiltration, Schwangerschaft.

n Klinik: Variabel in Abhängigkeit von Schweregrad und Ursache der Insuffizienz und von Komplikationen:

x

Leicht eingeschränkte Nierenfunktion: Meist asymptomatisch; evtl. Polyurie, pathologisches Harnsediment.

x

Fortgeschrittene Niereninsuffizienz: Ödeme, Hypertonie, Herzinsuffizienz, renale Anämie (p Leistungsabfall), urämische Gastroenteritis (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Juckreiz, renale Osteopathie (p Knochenschmerzen, Fraktu-
ren), gastrointestinale Blutungen.

x

Terminale Niereninsuffizienz: Urämische Enzephalopathie, Perikarditis, Lungenödem, Coma exitus.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnosestellung und weiterführende Diagnostik: Siehe Fachliteratur.

n Kontrollparameter:

x

Nierenfunktionsparameter: Serum-Kreatinin, -Harnstoff, Cystatin C, Kreatinin-Clearance,

Urinstatus/-sediment

(Proteinurie,
nephritisches

Sediment?).

(Unter einer kreatininfreien Ernährung sinkt die Kreatininausscheidung im

Urin nur um ca. 15 %.)

x

Compliance-Parameter: Stickstoffausscheidung im 24-h-Urin (s. S. 38). Beachte: Die Harnstoffausscheidung erfolgt normalerweise relativ schnell (t 1/2: ca. 7 h); bei Niereninsuffizienz steigt die t1/2 stark an.

246

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

12.1 Chronische Niereninsuffizienz

12
x

Ernährungsstatus: Vor allem Erfassung des allgemeinen Ernährungsstatus

(s. S. 18), Proteinzufuhr, Kaliumzufuhr (bei Hyperkaliämie), Salzzufuhr (p Salz-
verlustniere), Flüssigkeitszufuhr/-bilanz. Bei Dialyse Ernährungsstatus zu

Beginn der Therapie erfassen und alle 3–6 Monate kontrollieren.

x

Weitere Parameter: Elektrolyte (Na+, K+, Ca2+), Phosphat, Säuren-Basen-Haushalt, Harnsäure, rotes Blutbild (renale Anämie), Erythropoietin, Vitamin D,

Parathormon (PTH).

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nierenerkrankungen
n Prinzipien: Individuelle Therapie je nach Schweregrad und Pathogenese. Regelmä-
ßige medizinische und ernährungsmedizinische Kontrollen und Anpassung der

Therapie an die aktuelle klinische Situation.

n Komponenten:

x

Optimale medizinische Betreuung; Therapie der Grundkrankheit, Hypertonie-
kontrolle (s. S 267), optimale Diabeteseinstellung (s. S. 197), Therapie der Dyslipidämie (s. S. 187).

x

Ernährungstherapeutische Maßnahmen (s. S. 247, 248, 249).

x

Dialyse: Peritonealdialyse, Hämodialyse.

n Vorsicht: Malnutrition ist eine häufige Komplikation bei Nierenersatz-therapie (Hinweise: Cholesterin q, Harnstoff q, LBM q).

x

Nierentransplantation.

Ernährungstherapeutische Maßnahmen in der Prädialysephase
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele:

x

Progression der Niereninsuffienz und damit Dialysepflichtigkeit verzögern.

x

Akkumulation von Stickstoff-Abbauprodukten und urämiebedingte metabo-
lische Störungen (z. B. Hyperinsulinämie, Hyperparathyreoidismus) minimieren.

x

Malnutrition vermeiden: Ziel ist die Beibehaltung der fettfreien Masse (Stick-
stoffbilanz [s. S. 39] = 0). Ein geringfügig über Wochen persistierender erhöhter Proteinabbau kann zur Protein-Energie-Malnutrition führen.

x

Minimieren des Risikos der renalen Osteodystrophie.

n Prädialysephase (der Effekt dieser Komponenten auf die o. g. Ziele ist z. T. ungewiss und wird kontrovers diskutiert):

x

Proteinrestriktion (p Progression evtl. q; s.a. Eiweiß S. 66):

– Allgemeine Richtlinien für die Protein- und Energiezufuhr s. Tab. 136. Zufuhr
biologisch hochwertiger Eiweißquellen (s. S. 72).

– Energiezufuhr stärker durch Kohlenhydrate decken (stickstoffsparende Wir-
kung). Auch bei starker Eiweißeinschränkung kann eine Malnutrition ver-
mieden werden.

n Vorsicht: Eiweißmangel vermeiden (ausgewogene Stickstoffbilanz und optimale Eiweiß-Zusammensetzung [s. S. 39] anstreben).

x

Salz- und Wasserrestriktion je nach Krankheitskonstellation p Flüssigkeitsbilanzierung (vgl. Flüssigkeit S. 47):

– Idealerweise NaCl-Zufuhr = NaCl-Verlust (besonders bei „Salzverlustniere“

NaCl-Verluste ersetzen, evtl. separate Kochsalzsubstitution).

– Allgemeine Regel für nicht Dialyse-pflichtige Patienten: 2 g Na+/d (vgl. salzdefinierte Diät S. 132).

– Zu starke Na+-Restriktion wegen der Gefahr des Volumenmangels (Nieren-
funktion q, Hypotonie, Koagulopathie o) vermeiden.

x

Kaliumrestriktion: In der Regel K+-Restriktion ab GFR I 10–20 ml/min. Kaliumzufuhr I 60–70 mEq/d, d. h. I 2,8 g/d (s. kaliumarme Diät S. 136).

247

12 12.1 Chronische Niereninsuffizienz
x

Phosphatrestriktion (s. Tab. 136): Ziel: Plasma-Phosphat I 2 mmol/l. Phosphatarme Ernährung s. S. 148, Phosphatbinder (z. B. Kalziumkarbonat, Kalzium-
acetat). Vorsicht mit Vitamin-D-Supplementen (s. S. 179).

x

Magnesiumrestriktion

(s. S.

150):

Mg2+-haltige

Medikamente

(Antazida,

Laxanzien), Supplemente vermeiden.

x

Therapie einer Dyslipidämie: Therapie nach den üblichen Ernährungsempfehlungen (s. Dyslipidämie S. 189); bei ausbleibendem Erfolg ist der Einsatz von

Lipidsenkern unumgänglich.

x

Kontrolle weiterer Makro-/Mikronährstoffe. Supplementierung durch den

Nierenerkrankungen

Spezialisten ( Cave: Toxizität). Mögliche Veränderungen:

– q: Eisen, Zink, Selen, Vitamine B1, B2, B6, C, D, Folsäure.

– o: Kupfer, Chrom, Silikon, Vitamin A ( Cave: Toxizität), Vitamin E.

Tabelle 136 . Allgemeine Richtlinien für die Energie-, Protein- und Phosphor-zufuhr bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz im

Prädialysestadium (nach Maroni)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Schweregrad

GFR

Energie

Protein [g/kg KG/d]

Phosphor
der Nieren-

[ml/m in]

[kJ/kg KG/d]

[mg/kg KG/d]

insuffizienz
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
leicht
i 60
j 1451
keine Restriktion,
keine

Exzess vermeiden

Einschränkung
mäßig

25–60
j 1451

0,6, davon i 0,35

J 10

HBW-Proteine
schwer

5–25
j 1451

0,6, davon i 0,35

J 10

HBW-Proteine4 oder

0,3 mit EAA2 oder

J 9

Ketonsäurenanaloga-

Supplemente3

1 Entsprechen 35 kcal

2 EAA = essenzielle Aminosäuren (s. S. 66), z. B. EAS oral Tabl.

3 z. B. Ketosteril Tabl. (Kalzium-Salze von Ketoanaloga der essenziellen Aminosäuren werden unter Verwendung von Stickstoff nicht-essenzieller Aminosäuren transaminiert p Reutili-sation von Aminogruppen p günstige metabolische Effekte (z. B. Harnstickstoff q)) 4 HBW-Proteine = Proteine mit hoher biologischer Wertigkeit (s. S. 72)

GFR = glomeruläre Filtrationsrate

Ernährungsrichtlinien bei Hämodialyse
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Bei schwerer Malnutrition Nährstoffe oral supplementieren.

n Eiweiß (s. S. 66): Bedarfsgerechte Zufuhr (j 1,0–1,2 g/kg KG/d); i 50 % hochwertiges Eiweiß).

n Energie (s. S. 9): Um 10–20 % erhöhter Ruheenergieverbrauch p unter stabilen Bedingungen Deckung des Bedarfs bei einer Aufnahme von j 30–35 kcal/kg

KG/d. Bei Übergewicht Gewichtsreduktion/-stabilisierung.

n Fett (s. S. 51): Zur Behandlung/Vermeidung einer Dyslipidämie fettreduzierte oder fettmodifizierte Ernährung (s. S. 54, 362).

n Ballaststoffe (s. S. 84): j 30–40 g/d (s. ballaststoffreiche Kost S. 383).

n Kalium (s. S. 134): Zufuhr limitieren auf 1,5–3 g/d (s. kaliumarme Diät S. 136).

248

12.1 Chronische Niereninsuffizienz

12
n Phosphat (s. S. 146): Zur Vermeidung einer Hyperphosphatämie phosphatarm ernähren (s. S. 148); Einsatz von Phosphatbindern (s. S. 147).

n Kalzium (s. S. 138): Kalziumreiche Ernährung (s. S. 143) in Kombination mit Kalziumsupplementen (s. S. 179). Vorsicht: Kontrolle des Phosphatspiegels.

n Flüssigkeit (s. S. 47): Restriktion (500–800 ml/d + Urinvolumen); Gewichtszunahme von 1 kg zwischen 2 Dialysesitzungen entspricht 1l Körperwasser.

Flüssigkeitsbilanzierung, Kontrolle durch den Patienten.

n Natrium (s. S. 128): Individuelles Ausmaß der Restriktion, je nach Blutdruck und Ödemen (ca. 2–3 g/d; s. salzarme Kost S. 132).

n Vitamine:

Nierenerkrankungen
x

Wasserlösliche Vitamine (vgl. S. 87) supplementieren ( Vorsicht bei Vitamin C; s. Oxalsäure S. 120).

x

Fettlösliche Vitamine (vgl. S. 87) nicht supplementieren, außer evtl. Vitamin D

(s. Vitamin-D-Supplementierung S. 98; individuelle Einschätzung, vgl. S. 98).

Vorsicht: Vitamin-A-Toxizität (s. S. 91). Hyperkalzämiegefahr unter Kalzium und Vitamin-D-Supplementierung.

n Eisen (s. S. 154): Zufuhr q und Verlust durch Dialyse p supplementieren (s. S. 157).

Ernährungsrichtlinien bei Peritonealdialyse
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte:

x

Die Ernährungsempfehlungen sind bei Peritonealdialyse weniger streng als bei

Hämodialyse (kontinuierliches Dialysat).

x

Bei schwerer Malnutrition Nährstoffe oral supplementieren.

n Energie (s. S. 9):

x

Bedarfsgerechte Zufuhr (i 35 kcal/kg KG/d). Eine adäquate Energiezufuhr ist
für die Beibehaltung einer ausgeglichenen Stickstoffbilanz wichtig (vgl. S. 39).

x

Verteilung der Energieträger: 50 % der Gesamtenergiezufuhr Kohlenhydrate,

30 % Fett und 20 % Protein.

x

Merke: Das Dialysat ist eine gute Energiequelle (ca. 70 % der Glukose wird peritoneal resorbiert p 400–800 kcal/Dialyse!) p aktive Gewichtsstabilisierung
wichtig. Vorsicht bei Diabetes mellitus.

x

Bei Übergewicht Gewicht reduzieren.

n Eiweiß (s. S. 66):

x

Bedarfsgerechte Zufuhr (j 1,0 g/kg KG/d, meist sind 1,2–1,5 g/kg KG/d ausrei-
chend für eine ausgeglichene Stickstoffbilanz; bei Peritonitis erhöhter Bedarf).

x

Bei ungenügender Eiweißzufuhr evtl. Eiweiß mit hoher biologischer Wertigkeit

(s. S. 72) supplementieren.

x

Eiweißzufuhr über den ganzen Tag verteilen.

n Ballaststoffe (s. S. 84): j 30–40 g/d (s. ballaststoffreiche Kost S. 383).

n Kalium (s. S. 134): Kontrolle der Kaliumzufuhr je nach individueller Konstellation (Hyper-/Hypokaliämie?).

n Phosphat (s. S. 146): Phosphatrestriktion (z. B. 800–1000 mg/d); Phosphatbinder (s. S. 147) zu jeder Mahlzeit.

n Flüssigkeit (s. S. 47): Bilanzieren (500–800 [–1000]ml + Urinvolumen des Vortags).

n Natrium (s. S. 128): Bei Hypertonie/Ödemen Natriumzufuhr reduzieren.

n Fett (s. S. 51): Dyslipidämietherapie/-vermeidung (s. fettmodifizierte [S. 362], fettreduzierte Kost [S. 303]).

n Vitamine:

x

Wasserlösliche Vitamine (vgl. S. 87): Bedarfsgerechte Zufuhr; evtl. gezielt supplementieren (z. B. Vitamin B6).

x

Fettlösliche Vitamine (vgl. S. 87): Vitamin D (s. S. 95) nach Bedarf supplementieren. Vorsicht: Vitamin-A-Toxizität (s. S. 91).

249

12 12.2 Harnsteine

12.2 Harnsteine

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Steinbildung in den Hohlsystemen der Niere (Nierensteine, Nephrolithiasis) sowie in den ableitenden Harnwegen.

n Epidemiologie: Eine der häufigsten urologischen Erkrankungen. Männer : Frauen

= 4 : 1. Inzidenz und Prävalenz in Deutschland ca. 0,5 % und 4 % (i 70 % unlösliche Kalziumoxalat- oder Kalziumphosphat-, ca. 10 % Harnsäure-, ca. 10 % Struvitsteine,

Nierenerkrankungen
selten Zystinsteine).

n Ätiologie: Genetische und individuelle, metabolische Faktoren, anatomische und funktionelle Abweichungen des Urogenitalsystems, sozioökonomische/kulturelle

Faktoren, Umwelt (Klima, Jahreszeit), Medikamente; Hyperoxalurie (bei endoge-
ner Überproduktion [z. B. Ethylen-Glykol-Intoxikation] und/oder Hyperabsorption
von Oxalsäure [bei diätetischem Kalziummangel, Oxalsäure-Exzess, erhöhter Pro-
duktion durch intestinale Bakterien, Ileum-Resektion, Dünndarm-Bypass, ein-
heimischer Sprue, exokriner Pankreasinsuffizienz, Morbus Crohn, Zellulosephos-
phat]).

n Klinik: Oft asymptomatisch; evtl. unspezifische Flanken-/Lendenschmerzen. Bei Steinabgang: Starke kolikartige Schmerzen („Nierenkolik“) mit Ausstrahlung in
die Leisten, Dysurie, Hämaturie, Zeichen der Harnwegsinfektion.

n Folgen: 60 % der Patienten mit Steinleiden erleiden ein Rezidiv p große Bedeutung der Rezidivprävention. Kann in eine Niereninsuffizienz münden.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Jeder Nierenstein/Steinabgang muss ätiologisch abgeklärt werden.

n Anamnese und körperliche Untersuchung.

n Labor (Nüchtern-Blutanalyse) (der Einsatz der diagnostischen Verfahren richtet sich nach der Gesamtkonstellation):

x

Basisabklärung (bei erstmaligem Auftreten und komplikationslosem Verlauf): Serum-Kreatinin/-Kalzium (wenn möglich ionisiertes Ca2+), Phosphat, Albumin,

Urin-pH, -Sediment, Steinanalyse (Röntgendiffraktion oder IR-Spektroskopie).

x

Erweiterte Diagnostik: Zusätzlich Serum-Harnstoff, -Harnsäure, -Kalium, Parathormon, 25-OH-Vitamin-D, 1, 25-(OH)2-Vitamin-D, Calcitonin, Osteocalcin,

24-h-Urinausscheidung von Eiweiß, Kalzium, Magnesium, Harnsäure, Oxal-
säure, Zystin, Kreatinin (p Kreatinin-Clearance); bei Hinweis auf Infektion

(d. h. Leukozyten und Nitritprobe positiv) Urinbakteriologie.

n Bildgebende

Verfahren:

Röntgen-Abdomenübersicht
und
i.v.-Urographie

(s. Abb. 45), Sonographie.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele: Vermeidung der Progression eines Harnsteinleidens, Rezidivprophylaxe, Steinentfernung.

n Komponenten:

x

Pharmakologische Akuttherapie der Nierenkolik: Spasmolytika (z. B. Buscopan) alleine oder in Kombination mit Analgetikum (z. B. Dolantin).

x

Steinzerstörung/-entfernung: z. B. extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), Chemolitholyse, chirurgische Intervention.

x

Allgemeine Maßnahmen: z. B. allgemeine und spezielle ernährungsmedizinische Maßnahmen (s. u.).

250

12.2 Harnsteine

12

Nierenerkrankungen
a
b

Abb. 45 Nierensteine in der i.v.-Urographie: a Abdomenleeraufnahme mit kon-krementverdächtiger Verkalkung rechts prävesikal b 20 min später: Mäßiggradige Harnstauung rechts mit Durchzeichnung des Ureters bis hin zu dem prävesikalen

Konkrement

Allgemeine ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Viele verschiedene Ernährungsfaktoren (s. Abb. 46) können die Entstehung von Harnsteinen beeinflussen p Ernährungsmaßnahmen nach Abklärung
individuell formulieren.

n Flüssigkeit (hohes Steinrisiko bei Zufuhr I 1–1,4 l/d durch Übersättigung des Urins mit lithogenen Substanzen und vermindertes Wegspülen von Kristallaggre-gaten) (s. Tab. 138):

x

Ziel: Urinvolumen i 2,5 l/d und spezifisches Gewicht des Urins I 1010 (Selbstkontrolle durch den Patienten mittels Teststreifen [z. B. MD Spezial]). Vorsicht: Bei der akuten Nierenkolik kann eine hohe Flüssigkeitszufuhr kontraproduktiv
sein.

x

Konkrete spezifische Empfehlungen: z. B. alle 4 h während des Tages und zu jeder Mahlzeit mindestens 250 ml Flüssigkeit trinken (Aufstellen eines Trinkplans;
s. Wasser/Flüssigkeit S. 47).

x

Flüssigkeitszufuhr auch kurz vor dem zu Bett gehen, evtl. auch nachts (Wasser-
lassen in der Nacht ist ein Hinweis auf gute Hydrierung).

x

An heißen Tagen, bei Sport etc. Dehydrierung vermeiden.

x

Art der Flüssigkeit ist von sekundärer Bedeutung, ideal sind kalziumreiche

(schwefelarme) Mineralwasser ( Vorsicht mit oxalathaltigen Flüssigkeiten

[s. S. 253], Alkohol inkl. Bier, großen Mengen Tee/Kaffee).

n Natrium (Kochsalz) (s. Tab. 138):

x

Kein Natriumexzess (Na op Urin-Ca2+o).

x

Natriumzufuhr o p Flüssigkeitszufuhr o.

x

Die Effekte von Eiweiß (s. u.) und Natrium wirken additiv.

251

12 12.2 Harnsteine

Nierenerkrankungen

Abb. 46 Ernährungsfaktoren und deren Einfluss auf das Harnsteinrisiko

(nach Parivar et al.)

n Vorsicht: Eine zu starke Natriumrestriktion ist u. U. kontraproduktiv: Durst q p Flüssigkeitszufuhr q p Lithogenität o.

n Eiweiß (s. Tab. 138):

x

Kein Exzess (z. B. Fleisch/-produkte nicht täglich).

x

Tierisches Eiweiß vermeiden (Vegetarier haben selten Harnsteine).

n Kalzium (s. Tab. 138; Hemmung der Oxalsäureabsorption):

x

Kalziumreiche Ernährung ( Vorsicht: Idiopathische Hyperkalziurie Typ 2, d. h.

absorptive Hyperkalziurie).

x

Einnahme von Kalziumsupplementen zum Essen (s. oxalsäurearme Ernährung

S. 253).

x

Bei kalziumreicher Ernährung und/oder Kalziumsupplementen auf hohe

Flüssigkeitszufuhr achten.

n Zitrat (Inhibitor der Lithogenese):

x

Erhöhung der Zitratausscheidung durch erhöhte Zitratzufuhr mit der Nahrung

( Vorsicht: Gute Zitratquellen sind z. T. gute Oxalsäurequellen).

x

Modulation des Serum-pH-Wertes: Zitratausscheidung q bei Azidose (Ursachen
z. B. Hypokaliämie, proteinreiche Ernährung, Salzexzess); Zitratausscheidung
gesteigert bei Alkalose.

x

Allgemeine Empfehlung: Zu jedem Essen Gemüse und zum Dessert Obst,
verdünnter Zitronensaft.

n Magnesium (hemmt Kristallbildung, fördert Zitratausscheidung, vermindert Oxalatabsorption) (s. Tab. 138): Mangel vermeiden.

n Oxalsäure: Bei oxalathaltigen Harnsteinen und Hyperoxalurie ist eine oxalsäurearme Ernährung indiziert.

n Merke:

– 90 % der im Urin ausgeschiedenen Oxalsäure stammt aus der endogenen

Synthese, nur 10–15 % aus Lebensmitteln.

– Kalziumrestriktion fördert die Oxalatabsorption.

x

Grundprinzipien der oxalsäurearmen Ernährung:

1. Bedarfsgerechte Ernährung mit vermindertem Oxalsäuregehalt: Lebens-

252
mittel mit sehr hohem Oxalsäuregehalt meiden.

12.2 Harnsteine

12

2. Optimierung der diätetischen Kalziumzufuhr zu den üblichen Mahlzeiten.

3. Falls 1 + 2 ohne Erfolg: Keine Nahrungsexzesse mit Oxalsäurevorstufen

(Eiweiß, Vitamin C, Xylit).

x

Lebensmittelauswahl bei oxalsäurearmer Ernährung (s. Tab. 137): Beachte: In fast allen pflanzlichen Lebensmitteln vorhanden.

x

Differentialdiagnose Hyperoxalurie: Vitamin-B6-Mangel, chronischee entzündliche Darmerkrankungen, (Adipositas-)Bypass-Chirurgie, Kurzdarmsyndrom

(s. S. 239), primäre Hyperoxalurie.

Nierenerkrankungen

Tabelle 137 . Für eine oxalsäurearme Ernährung ungeeignete Lebensmittel y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke

Schwarz-/Eis-/Pfefferminztee, Kaffee, verschiedene lösliche Kaffeepulver

(„Nescafé“), Schokolade- und Kakaogetränke

Getreide

Weizenkeimlinge, Kleie verschiedenster Getreide

Suppen
hergestellt aus den u.g. Zutaten; Tomatensuppe

Früchte/Gemüse

Sojabohnen, Bohnen, Mangold, Spargel, getrocknete Feigen, Rhabarber,

Spinat, Sellerie, Rüben (Runkelrübe/rote Rübe), Portulak, Sauerampfer,

Stachelbeeren, Himbeeren, Erdbeeren, Bananen (besonders unreife)

Nüsse
generell, v.a. Erdnüsse

Zucker/Süßstoffe

Schokolade (Kakaoprodukte), Xylit

Verschiedenes1

Petersilie, Dill, gemahlener Pfeffer, Limonenschale, Mohnsamen,

Gelatine; Vorsicht: Vitamin-C-Supplemente (nur bei Prädisposition)2

1 Gewürze in kleinen Mengen unbedeutend

2 Kontrovers, da in meisten epidemiologischen Studien fehlende Assoziation. Erhöhte Vit. C-Zufuhr p Oxalsäure o ist gesichert.

n Maßnahmen zur Beeinflussung des Urin-pHs (s. Tab. 138):

x

Ansäurung: Tierisches Eiweiß, Pflaumen, Zwetschgen, Johannisbeer-, Preisel-beersaft, Zerealien, Hydrogenkarbonat-(HCO –

2–

3 -)arme und sulfat- (SO4

-)reiche

Mineralwasser, Eier, Käse, Alkohol (inkl. Bier).

x

Alkalisierung: Vegetarische Ernährung (außer Zerealien), Milch, Gemüse; Obst (außer die unter Ansäuern aufgeführten): Starke Effekte durch Aprikosen, Karotten, Spinat, Trauben; außerdem bikarbonatreiche Mineralwasser, Zitrusfrüchte,

Zitrusfruchtsaft (z. B. Orangen-, Grapefruitsaft), Alkoholverzicht, Altbier.

253

12.3 Nephrotisches Syndrom

12

12.3 Nephrotisches Syndrom

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Das nephrotische Syndrom wird durch Proteinurie (I 3,5 g/1,73 m2), Hypalbuminämie (Albumin I 3 g/dl) und periphere Ödeme charakterisiert.

n Ätiologie: z. B. primäre Glumerulonephritis, immunologische Systemerkrankungen (z. B. SLE), Infektionserkrankungen, Diabetes mellitus, Amyloidose, Lym-
phome, Arzneimittel.

n Klinik: Periphere Ödeme und Zeichen der Volumenretention (Atemnot, Pleura-

Nierenerkrankungen
erguss); Infektneigung, gemischte Dyslipidämie, Hyperkoaguabilität. Infolge des
hohen Eiweißverlusts kann eine Sonderform der Protein-Energie-Malnutrition

(s. S. 312) entstehen (Muskelschwund u. U. infolge von Ödemen nicht sichtbar).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnosestellung des nephrotischen Syndroms und weiterführende Unter-
suchungen zur Diagnose der Grundkrankheit s. Spezialliteratur.

n Regelmäßige Überwachung:

x

Motivation des Patienten, Compliance-Kontrolle: Kontrolle der Proteinurie

(24-h-Urinsammlung), Elektrolyte, Überwachung der Grunderkrankung.

x

Ernährungsstatus (s. S. 18; liegt eine Malnutrition vor?).

x

Ist eine Anpassung der Ernährung an eine veränderte klinische Situation
notwendig?

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele:

x

Behandlung der Grundkrankheit.

x

Progression bremsen.

x

Eiweißverlust minimieren (N-Bilanz aufrechterhalten, Hypalbuminämie mini-
mieren).

x

Kontrolle der Dyslipidämie.

n Komponenten:

x

Ernährungstherapeutische Maßnahmen (s. u.).

x

Medikamentöse Maßnahmen: Diuretika, Thromboembolieprophylaxe, medika-
mentöse Behandlung der Dyslipidämie (s. u.), Therapie einer Infektion

(Antibiose), optimale Blutdruckeinstellung.

x

Spezielle Maßnahmen zur Therapie der Grundkrankheit (z. B. Normalisierung
des Blutdrucks, immunmodulierende Therapie bei Glomerulonephritis), Korti-
kosteroide.

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarfsgerechte Energiezufuhr: Siehe Tab. 139.

n Reduktion des Proteinverlusts (Proteinurie):

x

Pathophysiologie: Enge Beziehung zwischen Ausmaß der Proteinurie und

Krankheitsverlauf. Eine Reduktion der Proteinurie bewirkt auch eine Vermin-
derung der Dyslipidämie. Vorsicht: Eine zu hohe Eiweißzufuhr erhöht den

Eiweißverlust und verschlechtert die Nierenfunktion.

x

Schätzung des Eiweißverlusts – d. h. der empfohlenen Eiweißzufuhr – unter stabilen Bedingungen ( Annahme: Eiweißverlust = protein catabolic rate, PCR):

255

12 12.3 Nephrotisches Syndrom

24h-Urin-Harnstoffausscheidung ½g=d

PCR ½g=d ¼ 10; 7 þ

0; 14
þ Urin-Eiweißausscheidung ½g=d
x

Empfehlung:

– Eiweißzufuhr (s. Tab. 139): 0,7 bis maximal 1,0 g/kg KG ( Ausnahmen:

Proteinurie i 15 g/d, katabole Grund-/Begleiterkrankung, Glukokortikoid-
therapie). Auf hohe biologische Wertigkeit achten.

– Pflanzliches Eiweiß bevorzugen (Sojaeiweiß ist günstig, auch wegen positi-
ver Effekte auf die Blutfette), tierisches Eiweiß u. U. ungünstiger.

Nierenerkrankungen

– Adäquate Energiezufuhr (Eiweiß-sparender Effekt).

Tabelle 139 . Allgemeine Richtlinien für die Energie-, Protein- und Phosphor-zufuhr beim nephrotischen Syndrom (nach Maroni)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

GFR

Energie

Eiweiß

Phosphor

[ml/m in]

[kJ/kg KG/d]

[g/kg KG/d]

[mg/kg KG/d]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

I 60
j 145

0,8 (+ 1 g Protein/g

J 12

Proteinurie) oder

0,3 EAA1 oder Keton-

J 9
säuren-Supplemente2

(+ 1 g Protein/g Proteinurie)

1 EAA = essenzielle Aminosäuren (s. S. 66), z. B. EAS oral Tbl.

2 z. B. Ketosteril Tbl. (siehe S. 357)

GFR = glomeruläre Filtrationsrate
n Verminderung der Ödembildung (verstärkt durch NaCl- und Volumenretention): Salz- und Volumenrestriktion (s. salzdefinierte Ernährung S. 132), Flüssigkeitsbilanzierung (s. S. 47). Vorsicht: keine zu strikte Einschränkung (Hypotonie, Niereninsuffizienz o, Koagulopathie o).

n Kontrolle der Dyslipidämie:

x

Pathophysiologie: Alle Lipidfraktionen zeigen eine proatherogene Konstellation (Gesamtcholesterin o, TG o, LDL o, IDL o, VLDL o, HDL q, Lp (a) o), aufgrund einer vermehrten hepatischen Synthese, veränderter Enzymaktivitäten (z. B. LPL,

LCAT) und eines verminderten Katabolismus. Die Behandlung der Dyslipidämie
hat nicht nur antiatherogene Bedeutung, sondern führt auch zur Verbesserung
der Nierenfunktion (Proteinurie).

x

Empfehlung:

– Entspricht den antiatherogenen Ernährungsrichtlinien (s. S. 261): Fettrestrik-
tion/-modifikation (ca. 30 % der Energiezufuhr; Schwerpunkte: Zufuhr von gesättigten Fettsäuren senken [s. S. 59], diätetischen Cholesterinexzess vermeiden, Zufuhr von PUFA [s. S. 62] erhöhen [kein Exzess]).

– Bei fehlendem Erfolg durch diätetische Maßnahmen pharmakologische The-
rapie (HMGCoA-Reduktase-Hemmer, Cholesterinabsorptionshemmer, Fibrate

[s. S. 204]).

– Bei IgA-Nephritis: Fischöl (s. S. 281).

256

12.3 Nephrotisches Syndrom

12
n Überwachung der Risikonährstoffe: Eisen, Zink, Vitamin D, weitere Spurenelemente.

x

Pathophysiologie: Vermehrter Verlust von Eisen, Zink im Urin, verminderte Vitamin-D-Synthese/-Aktivierung.

x

Empfehlung: Supplementierung nur bei nachgewiesenem Mangel ( Cave: Anämie häufig durch Erythropoietinmangel und nicht durch Eisenmangel).

Bei Vitamin-D-Hypovitaminose kontrolliert supplementieren (s. S. 98).

Nierenerkrankungen

257

13 13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

13

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Häufigste Erkrankung der Arterien mit Verhärtung, Verdickung, Elasti-zitätsverlust, Funktionsstörungen und Verlegung des Lumens.

n Bedeutung: Arteriosklerose und Folgeerkrankungen stellen die häufigsten Todes-ursachen dar.

n Risikofaktoren (i 500 Risikofaktoren wurden beschrieben!):

x

Nicht beeinflussbare Faktoren: Genetik (familiäre Disposition), Alter, Geschlecht

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

(Männer i Frauen).

x

Beeinflussbare Faktoren: Fettstoffwechselstörungen (Gesamtcholesterin o, LDL-Cholesterin o, HDL-Cholesterin q, Triglyzeride o [s. S. 182]), LDL-Cholesterin,

Partikelgröße, Hypertonie (s. S. 267), Diabetes mellitus (s. S. 194), Rauchen,

„metabolisches Syndrom“, positive Familienanamnese, Bewegungsmangel,

Lp(a) o (s. S. 182), Adipositas (s. S. 286), abdominale Adipositas (s. S. 288), sozio-
ökonomischer (niedriger) Status, psychische Faktoren (Stress, soziale Isolation, Depression, Angst, Aggressivität, Typ-A-Verhalten), Homozystein (s. S. 118),

Fibrinogen, Entzündungsparameter (CRP), weitere thrombogene Faktoren, geo-
graphische Faktoren, weitere Ernährungsfaktoren (s. u.).

x

Die Kombination mehrerer der klassischen Risikofaktoren wird als metabo-
lisches Syndrom bezeichnet. Aus dem gleichzeitigen Vorliegen der verschiedenen Risiken resultiert aus nahe liegenden Gründen eine Zunahme des Risikos
für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Jedes Risiko muss optimal mit nichtpharma-
kologischen und pharmakologischen Maßnahmen angegangen werden. Vom

Vorliegen eines metabolischen Syndroms spricht man, wenn mindestens drei
der folgenden Kriterien erfüllt sind:

– 1. Bauchumfang i 102 cm bei Männern, i 88 cm bei Frauen (s. S. 33)

– 2. Nüchtern-Triglyzeride j 1,7 mmol/l

– 3. HDL-Cholesterin I 1,0 mmol/l bei Männern I 1,3 mmol/l bei Frauen

– 4. Systolischer Blutdruck j 130 mmHg und/oder diastolischer Blutdruck
j 85 mmHg

– 5. Plasmaglukose j 6,1 mmol/l (j 5,6 mmol/l nach ADA)

n Ernährungsrelevante positive und negative Einflussfaktoren:

x

Cholesterin/LDL-Cholesterin: Siehe S. 183.

x

Gesättigte Fette/Fettsäuren: Siehe S. 59.

x

HDL-Cholesterin: Siehe S. 183.

x

Hypertriglyzeridämie, triglyzeridreiche Partikel und -remnants: Siehe S. 184, 51.

x

Adipositas, Kalorienexzess, abdominale Adipositas: Siehe S. 286, 288.

x

Diabetes mellitus, Glukoseintoleranz/Insulinresistenz: Siehe S. 194.

x

Erhöhte Fettsäuren im Plasma: Förderung der Plaquebildung, Förderung des LDL-Cholesterintransfers in die Endothelzelle, vermehrte hepatische Apo-B-Sekretion, Initiation der atherogenen Lipoproteinkaskade, hepatische Insulin-
extraktion q.

x

Metabolisches Syndrom.

x

Postprandialer Stoffwechsel (üblicherweise sind wir i 50 % des Tages im postprandialen Zustand):

– Stoffwechseleffekte: Hypertriglyzeridämie, Hyperglykämie, Hyperinsulinä-
mie, schwankende Fettsäurenkonzentration, Fibrinolyse q, Thrombosenei-

258

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

13
gung o, hepatische VLDL und VLDL-Remnants o, HDL-Cholesterin q, LDL-Par-
tikel-Größe q, Cholesterintransfer auf triglyzeridreiche Lipoproteine o, Akku-
mulation von VLDL und VLDL-Remnants in der Arterienwand und Aufnahme
durch Makrophagen, Monozytenadhärenz o, Plasmin-Aktivator-Inhibitor-

I-Sekretion o, Faktor-XII-Aktivierung, endotheliale Dysfunktion.

– Maßnahmen zur Kontrolle der postprandialen Lipidämie: Anzahl der Mahl-
zeiten reduzieren (auf optimale Zusammensetzung achten, s. Vollkost

S. 356), sofern keine metabolische Störung vorliegt, die eine häufige Mahlzei-
teneinnahme erfordert. Triglyzeridspiegel senken (s. S. 187). Bei Übergewicht

Gewichtsreduktion. Abdominale Adipositas (s. S. 288) vermeiden. Bei Diabetes
mellitus optimale Blutzuckerkontrolle. Zufuhr an gesättigten Fettsäuren

(s. S. 59) reduzieren. Zufuhr an ungesättigten Fettsäuren (s. S. 60) steigern,
aber kein Exzess. v6/v3-Verhältnis optimieren (s. S. 64, 59). Nikotinkonsum
stoppen/ reduzieren. Regelmäßige körperliche Aktivität.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
x
v 3-Fettsäuren (s. S. 60, 62): Antiatherogene Effekte durch günstige Effekte auf die Plasma-Lipoproteine (Triglyzeride q, s. S. 190); antiaggregatorische Wirkung auf Thrombozyten (PGE1 o, TXA2 q, Prostazyklin I3 o); antiarrhythmische Wirkung; entzündungshemmend; Verbesserung der endothelialen Funktion;

Modulation der Chemotaxis (LTB5 o).

x

Antioxidanzien (Vitamin E [s. S. 100], Vitamin C [s. S. 120], Karotinoide [s. S. 92], Selen [s. S. 161], Zink [s. S. 177], Kupfer [s. S. 166], Mangan [s. S. 166]):

– Antioxidanzien-Supplemente stellen eine nicht bewiesene Strategie zur

KHK-/Arteriosklerosekontrolle dar (z. B. Heart Protection Study).

– Antioxidations hypothese der Arteriosklerose: Oxidative Phänomene und
freie Radikale fördern die Arteriosklerose (z. B. durch oxidative Modifizie-
rung des LDL-Cholesterins p vermehrte Aufnahme in den subendothelialen

Raum/Makrophagen p arteriosklerotische Plaques). Antioxidanzien wirken
dem entgegen.

– Ergebnisse aus epidemiologischen Studien und Tierexperimenten sind nicht
eindeutig, und die Kausalität ist nicht bewiesen. Neue Ergebnisse weisen
darauf hin, dass die Hypothese wahrscheinlich modifiziert werden muss.

– Aufgrund dieser Datenlage kann zurzeit weder die Einnahme von Vitamin-

E-Supplementen noch anderer antioxidativer Supplemente zur Arterioskle-
roseprophylaxe empfohlen werden (Empfehlungen und mögliche Indikation
s. S. 265). Vermehrte Antioxidanzien-Zufuhr in Form von Früchte/Gemüse p

Risiko q.

x

Homozystein (schwefelhaltige, aus Methionin gebildete Aminosäure):

– Formen der Homozysteinämie:

p Homozystinurie: Plasmahomozystein i 300 mmol/l. Autosomal rezessive,
sehr seltene Erkrankung mit klassischen Symptomen in Jugend/Adoleszenz:

Linsendislokation, Myopie, Arteriosklerose, Thrombosen/Embolien, Osteopo-
rose, Knochendeformitäten, marfanoider Habitus, mentale Retardierung.

Therapie: Symptomatisch, hohe Vitamin-B6-Dosen (100–1000 mg/d) p

Betreuung durch den Spezialisten.

p Milde bis moderate Homozysteinämie: Plasmahomozystein 14–100 mmol/l.

Vorkommen bei 10–50 % der Patienten mit Arteriosklerose und -folgeerkran-
kungen. Ursächlich ist eine Kombination genetischer (z. B. Methyl-Tetrahy-
drofolsäure-Reduktase- [MTHFR-] Mutation: Erhöhtes Arterioskleroserisiko
nur bei ungenügender Folsäurezufuhr), konstitutioneller und ernährungs-
abhängiger Faktoren (s. u.). Indikation nach Koronarstenting zurzeit kontro-
vers.

259

13 13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose
n Merke: Ein erhöhtes Homozystein ist nur als Marker der KHK zu verwerten (kein eigenständiger Risikofaktor). Ein routinemäßiges Screening ist aufgrund
der aktuellen Evidenz nicht indiziert.

– Maßnahmen zur Senkung erhöhter Homozysteinspiegel: Obst- und gemüse-
reiche Ernährung mit bedarfsgerechter Zufuhr von Folsäure (s. S. 123), Vitamin B6 (s. S. 114), Vitamin B12 (s. S. 116), Vitamin B2 (s. S. 109). Folsäure-
supplemente (vorher Ausschluss/Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels) sind
indiziert, wenn das Homozystein durch diätetische Maßnahmen nicht
gesenkt werden kann und bei Hochrisikopatienten. (Minimale Dosis: 400
mg Folsäure/d. Bei Niereninsuffizienz: i 1 mg Folsäure/d.) Bei Vitamin-

B12-Mangel und/oder zur Optimierung des Ansprechens mit Vitamin B12

(s. S. 116) kombinieren (400–100 mg/d p.o. oder parenteral [Applikation
und Dosis s. S. 119]). Bei Vitamin-B6-Mangel (s. S. 115) und/oder pathologi-

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
schem Methionin-Loading-Test zusätzliche Gabe von 25 mg Vitamin B6/d.

x

Alkohol (vgl. S. 169):

– Dosis: Die meisten prospektiven und retrospektiven epidemiologischen Stu-
dien zeigen bei leichtem bis moderatem (s. S. 169) Alkoholkonsum eine – im Vergleich zu Alkoholabstinenz oder exzessivem Alkoholabusus – um 20–40 %
gesenkte KHK-Mortalität ( Beachte: Andere alkoholabhängige Erkrankungen z. T. o). Dieser protektive Effekt scheint mit steigendem Alter (i 50), bei Personen mit einem oder mehreren Herz-Kreislauf-Risikofaktoren und bei
bestimmten

ADH-Phänotypen

(langsamer

Alkoholmetabolsimus)

aus-
geprägter zu sein.

– Getränketyp: Es gibt Hinweise darauf, dass der o. g. kardioprotektive Effekt
v.a. durch die Verhaltensweisen des Konsumenten und weniger durch den

Getränketyp ausgelöst wird. Inwiefern nichtnutritive Komponenten im Rot-
wein (z. B. Polyphenole) eine relevante Protektion ausüben, wird kontrovers
diskutiert.

– Beachte: Moderate Alkoholkonsumenten haben oft (im Vergleich zu Abs-
tinenten oder exzessiven Alkoholkonsumenten) einen insgesamt gesund-
heitsfreundlicheren Lebensstil (z. B. mehr regelmäßige körperliche Aktivität,
niedrigeren Fettkonsum).

n Klinik: Wichtigste Manifestationsformen der KHK sind Angina pectoris (Leitsymptom: Retrosternaler Schmerz), Myokardinfarkt, Rhythmusstörungen, plötzlicher

Herztod; die wichtigste Manifestationsform der Arteriosklerose ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).

n Folgeerkrankungen
sind z. B. ischämische zerebrale Insulte, „benigne“ Ne-
phrosklerose mit fortschreitender Niereninsuffizienz, Bauchaortenaneurysma.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Jeder unklare thorakale Schmerz („Brustschmerz“) muss sofort fachärztlich abgeklärt werden.

n Allgemeine Diagnostik: Anamnese (Angina pectoris?), Ruhe-/Belastungs-EKG, (Stress-)Echokardiographie, Myokard-Szintigraphie, Koronarangiographie, Stress-Magnet-Resonanz-Tomographie, MRT-Spektroskopie.

n Kardiovaskuläre Risikoabschätzung (s. Abb. 47): Die Schaubilder verdeutlichen das Risiko, innerhalb der nächsten 10 Jahre einen Myokardinfarkt zu erleiden. Vorteile:

x

Schnelle und einfache Risikoeinschätzung (Online-Risikokalkulatoren s. S. 188).

260

13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

13
x

Der Einfluss der einzelnen Faktoren (z. B. Rauchen) auf das Myokardinfarkt-
risiko wird verdeutlicht. Gleichzeitig kann man ablesen, wie sich die Modifizie-
rung eines Risikofaktors (z. B. Rauchen stoppen) auf das Myokardrisiko auswir-
ken kann.

x

Therapeutische (Zwischen-)Ziele lassen sich anhand der Schaubilder definieren
und formulieren.

x

Bei multiplen Risiken kann anhand der Risikoschaubilder schnell beurteilt wer-
den, durch welche Modifikation der größte Nutzen erreicht wird.

x

Die Schaubilder können zur Verdeutlichung und Motivation in der Beratung
eingesetzt werden.

n Homozystein-Diagnostik:

x

Plasma-/Serumhomozystein (Abnahme nüchtern [i 10 h], auf korrekte Blutentnahme achten, kein Routinetest): Norm I 12 mmol/l, je tiefer desto besser.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
n Beachte:

– Vor dem Test „normal“ ernähren p Testergebnis repräsentiert Bedingungen
unter „normaler“, patientenspezifischer Ernährung.

– In Stresssituationen (z. B. akuter Schlaganfall) erniedrigte Homozystein-
spiegel.

x

Gleichzeitig (v.a. bei alten Patienten): Plasma-(evtl. Erythrozyten-)Folsäure (s. S. 126), -Vitamin-B12 (s. S. 118) (Folsäure, Vit. B12 wichtige Determination der Homocysteinkonzentration).

x

Methionin-Loading-Test (kein Routinetest p Rücksprache mit dem Spezialisten):

– Indikationen: Evaluation der Metabolisierung von Homozystein, Abklärung
von Patienten mit MTHFR-Mutationen (s. o.).

– Praktisches Vorgehen: Nach Nüchtern-Homozysteinbestimmung Einnahme
von 100 mg Methionin/kg KG in 150 ml Orangensaft. Nach 4 (6) Stunden
erneute Homozysteinbestimmung.

– Norm: Anstieg der Spiegel auf das 2–3-fache des Nüchternwertes.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Kausale

Therapie: Elimination/Minimierung aller Risikofaktoren (Primär-/

Sekundärprävention s. u.).

n Symptomatische Therapie:

x

Koronarthrombosen-Prophylaxe (100 mg Acetylsalicylsäure [z. B. Aspirin cardio

100]).

x

Antianginöse Therapie: Nitrate, b-Blocker, Kalzium-Antagonisten, Molsidomin.

n Interventionelle Therapie: Perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA mit/ohne Stent), Bypass-Chirurgie, Laser-Revaskularisierung.

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Die ernährungsmedizinischen Maßnahmen eignen sich zur Durchführung im Rahmen der Primär- und Sekundärprävention der KHK/Arteriosklerose.

n Ziele:

x

Senkung des Gesamtcholesterins, des LDL-Cholesterins und der Triglyzeride.

x

Erhöhung des HDL-Cholesterins.

x

Bei Diabetes mellitus Optimierung der Blutzuckereinstellung.

x

Weitere Ziele: Reduktion/Stabilisierung des Körpergewichts, Blutdrucksen-
kung, positive Beeinflussung weiterer Risikofaktoren (s. S. 258).

261

13 13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
a

Abb. 47 a 10-Jahres-Risikoeinschätzung für einen tödlichen Herzinfarkt nach den

Risikofaktoren Geschlecht, Alter, systolischem Blutdruck, Gesamtcholesterin und

Rauchen a) für Hochrisikoregionen
n Schlüsselemente:

1. Ernährung gemäß den allgemeinen Empfehlungen (s. S. 356 und Tab. 173):

Bedarfsgerechte, abwechslungsreiche Ernährung mit adäquater Zufuhr aller
essenziellen Nährstoffe.

2. Zufuhr von gesättigten Fetten (s. S. 59) und Cholesterin (s. S. 183) reduzieren.

3. Zufuhr von ungesättigten Fettsäuren (MUFA s. S. 60, PUFA s. S. 62) steigern.

4. Obst- und Gemüsekonsum steigern.

n Merke: Das Risiko kann u. U. höher sein als in den Schaubildern dargestellt

[z. B. bei Alter näher zur nächsten Alterskategorie, asymptomatischen Patienten
mit präklinischen Hinweisen auf Arteriosklerose (z. B. CT), bei Personen mit

262

13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

13

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
b

Abb. 47b 10-Jahres-Risikoeinschätzung für einen tödlichen Herzinfarkt nach den

Risikofaktoren Geschlecht, Alter, systolischem Blutdruck, Gesamtcholesterin und

Rauchen b) für Regionen mit geringem Risiko (Belgien, Frankreich, Griechenland, Italien, Luxemburg, Spanien, Schweiz und Portugal). [European Guidelines on CVD

Prevention, ESC 2003]

ausgeprägter positiver Familienanamnese, vorzeitige KHK, bei Personen mit
tiefem HDL-Cholesterin und erhöhten Plasma-Triglyceriden, Glukoseintole-
ranz, CRPo, Homocysteino, Fibrinogeno, Apolipoprotein Bo, Lp(a)o, Überge-
wicht/Adipositas/körperliche Inaktivität] (ESC 2003).

Risikokalkulation: s. S. 188 Online-Risikokalkulatoren.

5. Kalorienzufuhr reduzieren, falls notwendig Gewicht reduzieren, zumindest
stabilisieren.

6. Viel körperliche Aktivität (täglich mindestens 30 Minuten).

263

13 13.1 Koronare Herzkrankheit, Arteriosklerose

Tabelle 140 . Essenzielle Bestandteile der therapeutischen Lebensstiländerung y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Bestandteil

Empfehlung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

LDL-erhöhende Nahrungsmittel

– gesättigte Fettsäuren*
weniger als 7 % der Gesamtkalorien

– Nahrungscholesterin
weniger als 200 mg/Tag
therapeutische Wahl zur LDL-Senkung

– Pflanzenstanole/-sterole

2 g/Tag

– erhöhte Zufuhr von Nahrungsfasern 10-25 g/Tag

Gesamtkalorien (Energie)

Kalorienzufuhr anpassen, um erwünschtes Gewicht
zu halten/ Gewichtszunahme zu vermeiden
körperliche Aktivität
moderate Aktivität, Ziel: mindestens 200 kcal/Tag

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
verbrennen

* trans-Fettsäuren erhöhen auch den LDL-Wert und sollten nur in kleinen Mengen aufgenommen werden.

n Weitere Empfehlungen:

x

Fett (s. S. 51): Fettzufuhr auf ca. 30 % der Gesamtenergiezufuhr reduzieren; pflanzliche Fette/Öle bevorzugen; v3-Fettsäure-reiche Ernährung (s. S. 59),

Transfettsäurenzufuhr (s. S. 64) minimieren.

– Bei Hypercholesterinämie (s. S. 184): Zufuhr gesättigter Fettsäuren q (s. S. 59), MUFA- (s. S. 61) und PUFA-Zufuhr o (s. S. 62), mediterrane Ernährung

(s. S. 364), faserreiche Kost (s. S. 383), Gewichtskontrolle, Cholesterinzufuhr
q (s. S. 183).

– Bei Hypertriglyzeridämie (s. S. 184): Gesamtfettzufuhr q (v.a. gesättigte Fett-säuren q [s. S. 59]), Fischöl (s. S. 281), Kontrolle des Körpergewichts (s. S. 302, 28), Kontrolle der Alkoholzufuhr (vgl. S. 170), Kontrolle der Kohlenhydratzufuhr (s. S. 77). Bei Diabetes mellitus Blutzuckereinstellung optimie-
ren.

x

Kohlenhydrate (s. S. 74): Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index
bevorzugen (s. S. 78); ballaststoffreiche Ernährung (s. S. 383).

x

Mindestens einmal pro Woche Fisch essen (vgl. PUFA S. 62).

x

Regelmäßig Hülsenfrüchte (Nüsse, Bohnen) (täglich ca. 20 g).

x

Mediterrane Ernährung (s. S. 364).

x

Bei Hypertonie: Optimale Blutdruckkontrolle (s. S. 267).

x

Bei Glukoseintoleranz/Insulinresistenz/Diabetes mellitus: Blutzucker optimieren.

x

Alkohol: Dient nicht zur Gesunderhaltung! (Empfehlung s. S. 170).

x

Nikotinabstinenz ( Merke: Schädliche Nikotinwirkungen können nicht durch Supplemente kompensiert werden).

x

Postprandiale Lipidämie kontrollieren (s. S. 258).

x

Vermehrte Zufuhr von Antioxidanzien durch Ernährungsmaßnahmen: Versorgung mit antioxidativ aktiven Vitaminen durch fettreduzierte (s. S. 54)/ -modifizierte (s. S. 362) Ernährung mit hohem Obst- und Gemüseanteil (Nahrungsquellen für Vitamin E s. S. 101, Vitamin C s. S. 121, Karotinoide s. S. 93, Folsäure).

x

Senkung erhöhter Plasma-Homozysteinspiegel (s. S. 261): Erhöhung der FolsäureZufuhr durch die Ernährung und Folsäure-Supplemente. Allenfalls Optimierung
der Versorgungslage mit Vitamin B12, Vitamin B6, Vitamin B2.

x

Vermehrte Zufuhr von sekundären Pflanzenstoffen (s. S. 176).

x

Kein Koffeinexzess (maximal 3–5 Tassen/d).

264

13.2 Herzinsuffizienz

13
x

Zur Vitamin-E-Supplementierung (sehr kontrovers):

– Mögliche Indikationen: Hohes Koronarrisiko (multiple ungenügend kontrollierte kardiovaskuläre Risikofaktoren), Sekundärprävention bei Risikopersis-
tenz.

– Gleichzeitige Vitamin-C-Supplementierung sinnvoll (s. S. 122).

– Primärprävention: Mindestens 100 IU Vitamin E/d.

– Koronarpatienten (Sekundärprävention): 400 IU Vitamin E/d (z. B. Ephynal
à 100 IU oder 300 IU all-rac-a-Tocopheryl-Acetat). Höhere Dosierung ver-
meiden!

n Beachte: Langzeittherapie nötig; Supplementierung nur, wenn der Patient alle anderen Strategien zur Risikominimierung optimal einsetzt; Nebenwirkungen und Toxizität von Vitamin E s. S. 103.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

13.2 Herzinsuffizienz

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Funktionsstörung des Herzens mit unzureichender Blutversorgung des Organismus (Herzminutenvolumen q, intrakardialer Druck o).

n Ätiologie:

x

Systolische Funktionsstörung: z. B. koronare Herzkrankheit, Herzklappeninsuffizienz, Hypertonie.

x

Diastolische Funktionsstörung: z. B. Hypertonie, Perikarderguss, Mitralklappen-stenose.

x

Andere: Herzrhythmusstörungen, Alkohol, Systemerkrankungen, Kardiomyo-
pathien, Cor pulmonale (idiopathisch).

n Klinische Stadieneinteilung nach der NYHA (New York Heart Association): x

NYHA I: Normale körperliche Belastungsfähigkeit ohne Beschwerden.

x

NYHA II: Beschwerden bei stärkerer Belastung.

x

NYHA III: Beschwerden bei geringer Belastung.

x

NYHA IV: Beschwerden in Ruhe.

n Klinik: z. B. Leistungsverminderung, Lungenstauung mit Dyspnoe, periphere Ödeme, Rhythmusstörungen, Pleuraerguss, Aszites, Proteinurie, Stauungsgastritis, Nykturie, Malabsorption p Malnutrition.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnosestellung: Klinik (Links- und/oder Rechtsinsuffizienz), EKG, ThoraxRöntgen, Echokardiographie, Koronarangiographie, Radionukleotid-Ventrikulogra-
phie, MRT. Einzelheiten siehe Spezialliteratur. Labor: (pro) BNP.

n Kontrolluntersuchungen:

x

Ernährungsstatus: Kontinuierliche Überwachung im Verlauf (s. Erfassung des

Ernährungsstatus S. 18). Verlust der LBM (s. S. 3) vermeiden.

x

Körpergewicht kontrollieren/dokumentieren, evtl. täglich, damit eine Dekom-
pensation frühzeitig erkannt wird.

x

Evtl. Bestimmung der LBM/des Körperwassers mittels Bioimpedanzanalyse

(s. S. 42).

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele:

x

Progression der Grunderkrankung vermeiden/verzögern.

x

Kardiale Volumenbelastung verringern.

265

13 13.2 Herzinsuffizienz
x

Elektrolytstörungen verhindern/beheben (Kalium, Natrium).

x

Malnutrition vermeiden („kardiale Kachexie“), Sarkopenieprophylaxe (s. S. 282).

n Komponenten:

x

Optimale pharmakologische Therapie je nach Klinik/Grunderkrankung (s. Spe-
zialliteratur).

x

Allgemeinmaßnahmen (z. B. Schonung im akuten Stadium, später Aufbau/

Förderung der körperlichen Aktivität).

x

Ernährungsmedizinische Maßnahmen (s. u.).

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Alle ernährungsmedizinischen Maßnahmen müssen individuell eingesetzt und je
nach Krankheitsverlauf modifiziert werden.

n Beachte: Auch bei NYHA-Stadium I und II ohne sichtbare Ödeme liegt eine

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Natrium- und Flüssigkeitsretention vor. Fehlinterpretation normales Körper-
gewicht.

n Natriumrestriktion: 1,5–2 g Natrium/d (s. salzdefinierte Ernährung S. 132).

x

Indikationen: Nachlassen der Diuretikawirkung, Optimierung der Diuretika-

Wirkung.

x

Anpassung an die Klinik, bei klinischer Verbesserung evtl. 3 g Natrium/d.

x

Hyponatriämie (s. S. 130) vermeiden.

n Beachte: Eine extreme Salzrestriktion kann kaum eingehalten werden und beinhaltet auch das Risiko einer Malnutrition. Oft ist es sinnvoller, bei höherer Natriumzufuhr die Diuretikadosis zu erhöhen.

x

Bei normaler Nierenfunktion evtl. kaliumreiche (d. h. natriumarme) Ernährung

(s. S. 137).

n Flüssigkeitsrestriktion: 500–1500 ml Flüssigkeit/d.

x

Indikation: Fortgeschrittene, pharmakologisch schwierig therapierbare Herz-
insuffizienz.

x

Flüssigkeitsbilanzierung (s. S. 47), tägliche Kontrolle des Körpergewichts

(Gewichtszunahme von 1,5–2 kg p Arzt kontaktieren).

x

Wassergehalt bestimmter Lebensmittel beachten (vgl. S. 50): z. B. Gelatine

(95 %), Speiseeis (35 %), Sorbet (50 %).

n Energie: Bedarfsgerechte Zufuhr: ca. 1,5 q GU (s. S. 9).

x

Restriktion bei Adipositas. Vorsicht: Übergewicht u. U. Überlebensvorteil!

x

Bei ungenügender Zufuhr: Supplementierung mit energie- und proteinreichen

Nahrungsmitteln (z. B. energiereiche Flüssigkeiten, Pudding) oder enteralen

Lösungen (s. S. 70, 387). Prävention der kardialen Kachexie.

n Eiweiß (s. S. 66): Bedarfsgerechte Zufuhr. Anpassung an die katabole Stoffwechsellage.

x

Ziel: Positive N-Bilanz [s. S. 39] von 1,4–2,0 g N/d.

x

Keine Restriktion. Sarkopenieprophylaxe (s. S. 283).

n Kalium (s. S. 134): Falls keine Kontraindikationen vorliegen: 4,5–7 g Kalium/d.

x

Hypokaliämie (s. S. 135) vermeiden ( Vorsicht: Antiarrhythmikatoxizität o).

x

Anpassung an die Nierenfunktion (vgl. Niereninsuffizienz S. 247).

n Thiamin (Vitamin B1, s. S. 106): Evtl. großzügig supplementieren, besonders bei dekompensierter Herzinsuffizienz.

x

Wichtig für die optimale Herzfunktion.

x

Erhöhtes Risiko eines Vitamin-B1-Mangels bei alten Menschen und/oder chro-
nischer Diuretikatherapie.

266

13.3 Hypertonie

13
n Verschiedenes:

x

Die ausreichende Versorgung mit allen essenziellen Nährstoffen sichern. Bei

Therapie mit Diuretika je nach biochemischen Parametern, Nierenfunktion
und Essverhalten des Patienten evtl. wasserlösliche Vitamine und Spuren-
elemente supplementieren.

x

Kardiale Belastung minimieren:

– Mehrere kleine energie- und nährstoffdichte Mahlzeiten über den Tag verteilt.

– Aufklärung des Patienten: Der Patient muss verstehen, warum diese ernäh-
rungsmedizinischen Maßnahmen hilfreich sein können.

– So lange wie möglich körperlich aktiv bleiben.

x

Oft Vitamin-D- und Kalziumversorgung suboptimal.

x

Magnesium-Verluste durch Diuretika.

x

Kontroverse Therapien: Carnitin, Inositol, Coenzym Q10.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
x

Patientenschulung: Gewichtsmonitoring ist extrem wichtig (Flüssigkeitsbilanz).

13.3 Hypertonie

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition (ESH 2003): Blutdruck j 140/90 mmHg. Optimaler Blutdruck:

I 120/I 80 mmHg. Definition eines normalen Blutdrucks abhängig von der Mess-
situation: Praxismessung: 120–129/80–84 mmHg; Selbstmessung durch Patien-
ten: I 135/85 mmHg; 24 h-ABPM: I 125/80 mmHg. Normaler Blutdruck bei

Diabetiker: I 130/80 mmHg. Isolierte systolische Hypertonie: j 140/I 90 mmHg.

n Epidemiologie: Ca. 20 % der Bevölkerung haben einen erhöhten Blutdruck. Mit Alter Prävalenz o, von den behandelten Hypertonikern ist nur ein verhältnismäßig kleiner Anteil optimal eingestellt.

n Risikofaktoren: Genetische Disposition (positive Familienanamnese, schwarze Hautfarbe), Adipositas, Alkohol, Nikotin, körperliche Inaktivität, Blutdruck im oberen Normbereich.

n Ätiologie:

x

Primäre (essenzielle) Hypertonie (i 95 % der Fälle): Unbekannt (Risikofaktoren s. o.).

x

Sekundäre Hypertonie: z. B. Nierenarterienstenose, primärer Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom.

n Einteilung (ESH 2003) siehe Tab. 141.

n Klinik: Meist asymptomatisch; die ersten Symptome (z. B. Kopfschmerzen) treten oft erst bei sehr hohem Druck und/oder langer chronischer Druckerhöhung oder
bei Komplikationen auf.

n Komplikationen: z. B. Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, zerebraler Insult, Niereninsuffizienz, hypertensive Augenfundusveränderungen (Retinopathie).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Blutdruckerhöhung in jedem Fall durch den Arzt abklären lassen.

n Blutdruckmessung: Messung bei jedem einmal jährlich. Bei manifester Hypertonie zunächst mindestens einmal monatlich Blutdruckmessung und Kontrolle
der pharmakologischen und nichtpharmakologischen Maßnahmen (s. u.) sowie
bei Bedarf Therapieanpassung.

n Risikobewertung: Siehe Tab. 141. Beurteilt wird das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Die Risikobeurteilung sollte vor jeder Therapie zur Beurteilung der

Prognose durchgeführt werden.

267

13 13.3 Hypertonie

Tabelle 141 . Hypertonie Risiko-Stratifizierung (ESH 2003)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Blutdruck (mmHg)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Andere RF/

Normal
hoch-normal Grad I

Grad II

Grad III

Erkrankungen

120–129/

130–139/

140–159/

160–179/

SBD j 180 od.

80–84

85–89

90–99

100–109

DBD j 110
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
keine RF
geringes
geringes
leicht
moderat
hohes Risiko

Risiko

Risiko
erhöhtes
erhöhtes

Risiko

Risiko

1–2 RF
leicht
leicht
moderat
moderat
sehr hohes
erhöhtes
erhöhtes
erhöhtes
erhöhtes

Risiko

Risiko

Risiko

Risiko

Risiko

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
j 3 RF od.

moderat
hohes Risiko
hohes
hohes
sehr hohes

End-organschäden
erhöhtes

Risiko

Risiko

Risiko
od. Diabetes

Risiko
assoziierte klinische
hohes
sehr hohes
sehr hohes sehr hohes sehr hohes

Erkrankungen

Risiko

Risiko

Risiko

Risiko

Risiko

RF: Risikofaktoren, Alter (Männer i 55, Frauen i 65 Jahre), Rauchen, Dyslipidämie (s. S.

182), positive Familienanamnese für vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen (s. S. 258), abdominale Adipositas, C-reaktives Protein j 1mg/dl, Diabetes (s. S. 194)

Endorganschäden: linksventrikuläre Hypertrophie, verdickte Arterienwand (Ultraschall), oder Plaque, Kreatininerhöhung, Mikroalbuminurie

Assoziierte Erkrankungen: zerebrovaskuläre Erkrankungen (z. B. ischämische Apoplexie/Hirnblutung/transitorische ischämische Attacke), Herzerkrankungen (Herzinfarkt, Angina pectoris, Revaskularisation, Herzinsuffizienz), Nierenerkrankungen (Niereninsuffizienz/diabetische Nephropathie), periphere vaskuläre Erkrankung, fortgeschrittene Retinopathie

SBD: systolischer Blutdruck

DBD: diastolischer Blutdruck
n Weitere Diagnostik: Anamnese (z. B. frühere Erkrankungen, Familienanamnese, Medikamente, Genussmittel), körperliche Untersuchung (z. B. Pulsstatus, Augen-hintergrund), Labor, EKG, Langzeitblutdruckmessung, evtl. Röntgen-Thorax,

Duplex-/Sonographie, Echokardiographie s. Spezialliteratur.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bei bekannter Ursache: Behandlung der Grundkrankheit (z. B. Nierenarterienstenose, primärer Hyperaldosteronismus) soweit möglich.

n Weitere Komponenten: Die meisten Blutdruckerhöhungen lassen sich durch eine Kombination der u.g. Maßnahmen behandeln.

x

Allgemeine Maßnahmen (die individuell am sinnvollsten erscheinenden Maß-
nahmen auswählen und sukzessive implementieren; mögliche Blutdruck-
effekte s. Tab. 142.):

– Ernährungstherapie (s. u.).

– Regelmäßige körperliche Aktivität.

– Nikotinabstinenz.

– Stress-Kontrolle.

– Genügend Schlaf und Ruhezeit.

268

13.3 Hypertonie

13
x

Pharmakologische Therapie: Einige zum Einsatz kommenden Medikamentgrup-
pen und deren Einfluss auf verschiedene metabolische Parameter s. Tab. 143.

Medikamentöse Therapie im Einzelnen s. Spezialliteratur.

Tabelle 142 . Blutdruckeffekte [mmHg] durch allgemeine Faktoren1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährungsfaktor

Blutdrucksteigerung [mmHg]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Übergewicht/Adipositas

10
körperliche Inaktivität

10

Alkohol

5–8
westliche konventionelle

5–8

(versus vegetarische) Ernährung

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Na+/K+-Verhältnis in der Nahrung o

3–14

1: Das individuelle Antwortmuster ist sehr unterschiedlich p individuell austesten

Tabelle 143 . Effekte von Antihypertensiva auf verschiedene metabolische Parameter
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Medikament

LDL-C

HDL-C

TG

Glukose-

Hyper-
intoleranz
urikämie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Diuretika
o
q
o
o
o
b-Blocker
ohne ISA
o
q
o
o
m
mit ISA
m
m
m
m
m

Kalzium-Antagonisten
m
m
m
m
m

ACE-Hemmer
m
m
m
q
m

AT-II-A
m
m
m
m

(q)

a-Blocker
q
q
q
q
m

Reninhemmer1
m
m
m
m
m

LDL-C = LDL-Cholesterin, HDL-C = HDL-Cholesterin, TG = Triglyzeride, ISA = intrinsische sympathomimetische Aktitivät, ACE = Angiotensin-Converting-Enzyme, AT-II-A = Angiotensin-II-Antagonisten, m = neutral, o = Verschlechterung, q = Verbesserung

1 z. B. Aliskiren
n Therapiestrategien in Abhängigkeit von der Risikobewertung (s. Tab.

und

Abb. 47, S. 262):

n Beachte: Bei medikamentös behandelter Hypertonie nicht mit Allgemeinmaß-
nahmen überfordern (v.a. nicht, wenn die Medikamenten-Compliance auf
dem Spiel steht).

x

Hohes und sehr hohes Risiko: Erhöhten Blutdruck verifizieren und sofort mit der medikamentösen Therapie beginnen; nichtpharmakologische Maßnahmen
später nach individueller Evaluation einleiten.

x

Mittleres Risiko: Nichtpharmakologische Maßnahmen für 3–6 Monate; bei ungenügendem Ansprechen (Blutdruck j 140/90 mmHg) medikamentöse Thera-
pie einleiten, nicht-pharmakologische Maßnahmen weiterführen.

x

Geringes Risiko: Nichtpharmakologische Maßnahmen für 6–12 Monate; bei
ungenügendem Erfolg (Blutdruck j 150/95 mmHg) medikamentöse Therapie
einleiten, nicht-pharmakologische Maßnahmen weiterführen.

269

13 13.3 Hypertonie

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Gesunde Ernährung mit bedarfsgerechter Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe,
z. B.:

x

Nährstoffzufuhr entsprechend den Regeln für gesunde Ernährung (s. Nährstoff-
pyramide S. 359).

x

Fettreduzierte und/oder -modifizierte Ernährungsformen (s. S. 367, 362).

x

Obst- und gemüsereiche Ernährung.

x

DASH-Diät (s. S. 378).

n Bei Übergewicht Gewicht reduzieren (s. S. 292). Gewichtszunahme und abdo-
minale Adipositas (s. S. 288) vermeiden.

n Alkoholzufuhr kontrollieren/reduzieren (s. S. 170).

n Salzrestriktion (v.a. bei vorhandener Salzsensitivität; s. S. 131): Salzexzesse

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
vermeiden, Natriumzufuhr J 6 g NaCl/d (WHO-Empfehlung: s. salzdefinierte

Ernährung S. 132). Übergewicht/Adipositas ist die wichtigste Ursache für Salz-
sensitivität (d. h. Gewichtsreduktion wichtiger als Salzrestriktion)!

n Hinweise auf mögliche Salzsensitivität:

x

Alter, Höhe des Blutdrucks, Adipositas, Insulinresistenz/Diabetes mellitus.

x

Hypertonie (ca. 30–40 % der Hypertoniker sind salzsensitiv).

x

Schwarze Rassenzugehörigkeit.

x

Kaliumarme Ernährung, Kalziummangel.

x

Expansion des Extrazellulärvolumens (Ödeme).

x

Stimulation des sympathischen Nervensystems.

Evaluation der Salzsensitivität: Kontrolliertes Salzloading/-restiktion (BD Änderung j e10 mmHg).

n Kaliumreiche Ernährung (i 90 mmol Kalium/d durch kaliumreiche Kost [s. S. 137]

oder DASH-Diät [s. S. 378]; Vorsicht bei Niereninsuffizienz). Das Natrium-/Kalium-Verhältnis in der Nahrung beachten.

n Kalziumreiche Kost (s. S. 143).

n Magnesiumreiche Ernährung (s. S. 149; Vorsicht bei Niereninsuffizienz).

n Faserreiche Kost (s. S. 383).

n Weitere Ernährungsfaktoren: Vegetarische Ernährung (s. S. 398), Koffein, Fischöl (s. S. 62), Vitamin C (s. S. 120).

n Ungenügende Evidenz für bioaktive Peptide aus der Milch (ACE-Hemmung).

n Ernährungsmaßnahmen immer in Kombination mit vermehrter körperlicher Akti-
vität.

270

14.1 Osteoporose

14

14

Erkrankungen des Skeletts/

Bewegungsapparats

14.1 Osteoporose

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Verlust der Knochenmasse und Knochenstrukturveränderungen

(s. Abb. 48).

Skeletts/Bewegungsapparats
des

Abb. 48

Osteoporose:

Erkrankungen

Veränderung der

Knochenstruktur in
der Spongiosa von

Wirbelkörpern
n Ätiologie:

x

Primär: Juvenile Osteoporose, postmenopausale Osteoporose (bzw. Osteoporose beim Mann).

x

Sekundär: Endokrin (Morbus Cushing, Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Hypogonadismus), Mangelernährung (Kalzium [s. S. 141], Vitamin D [s. S. 97],

Protein-Energie-Malnutrition [s. S. 312]), gastrointestinal (Malabsorptionssyn-
drome [s. S. 222], Laktoseintoleranz [s. S. 231], Lebererkrankungen [s. S. 215], chronischer

Alkoholismus,
chronisch
entzündliche

Darmerkrankungen

[s. S. 227]), renale Osteopathie (s. S. 246), Immobilisation (krankheitsbedingte Bettruhe, Paraplegie), Medikamente (Langzeittherapie mit Kortikosteroiden

[„Steroidosteoporose“], Heparin, Antikonvulsiva), Osteogenesis imperfecta.

n Risikofaktoren: Alter, Geschlecht (Frauen : Männer = ca. 4 : 1; v.a. postmenopausale Frauen), kaukasische oder asiatische Herkunft, ungenügende Kalziumzufuhr

(vor allem wenig Milchprodukte), Menopause vor 45. Lebensjahr, „leichter“

Körperhabitus (BMI J 18 kg/m2), positive Familienanamnese, positive persönliche

Anamnese für osteoporoseassoziierte Frakturen, Rauchen, körperliche Inaktivität, exzessiver Alkoholkonsum (i 20–30 g/d), längere Immobilisation, Medikamente

(Steroide, Antikonvulsiva), entzündliche Gelenkerkrankung, anamnestische Ess-
störung (Anorexia, Bulimia nervosa), Osteoporotische Fraktur als Risikofaktor
für weitere Frakturen, chronische Niereninsuffizienz, Malabsorptiosnsyndrom

(s. S. 222). Hyperthyreose, Langzeit-Kortikosteroideinnahme, hoher Koffeinkon-
sum (j 5 Tassen Kaffee am Tag), hoher Cola-Konsum.

n Klinik: Skelettschmerzen (typisch: Wirbelsäule), Frakturen (Radius [Colles-Fraktur], Schenkelhals, Wirbelkörper, Becken, Sakrum); Rundrückenbildung;

Abnahme der Körpergröße (s. Abb. 49).

271

14 14.1 Osteoporose

Skeletts/Bewegungsapparats
des

Erkrankungen

Abb. 49 Veränderungen des Skeletts bei Osteoporose: Rundrückenbildung und

Abnahme der Körpergröße

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Vorsicht: Eine Osteoporose kann Symptom einer schweren Erkrankung sein.

n Anamnese, Klinik: Klinik (s. o.), Familien-, Ernährungsanamnese (Kalziumgehalt der Nahrung, Fragebogen s. S. 140).

n Labor (s. Tab. 144): Vitamin-D-Status (25-OH-Vitamin-D bzw. 1-25-(OH)2-

Vitamin-D bei Nephropathie), Kalzium, Phosphat, alkalische Phosphatase im

Serum; Leber- und Nierenfunktion, BSG, Gesamteiweiß; Parathormon (PTH).

Evtl. Immunelektrophorese, Schilddrüsenfunktion, Kalzium-, Deoxypyridin-Aus-
scheidung im Urin (evtl. Plasma-Osteocalcin).

272

14.1 Osteoporose

14

Tabelle 144 . Differenzierung wichtiger Ursachen von Skelettveränderungen anhand von Laborparametern
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kalzium

Phosphat
alkalische
andere

Phosphatase
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Osteoporose
n
n
n–o

Osteomalazie
n–q
n–q
o

Vitamin D q

Malignome mit osteolytischen
o
n
o

BSG o,

Metastasen

Elektrophorese
primärer Hyperparathyroidismus
o
q
o

PTH o
renale Osteopathie
q
o
n–o

PTH o1

Skeletts/Bewegungsapparats

1 Sekundärer Hyperparahyreoidismus
n = normal, PTH = Parathormon
des
n Radiologische Verfahren:

n Merke: Die Diagnose der Osteoporose erfolgt durch DXA (s. S. 42; T-Score J –2,5).

x

Röntgen der LWS + BWS in 2 Ebenen: Rarifizierung der Knochenstruktur, Keil-
und Fischwirbelbildung, evtl. Skelettmetastasen bei Malignomen.

x

Knochendichtemessung („Densitometrie“). Mögliche Verfahren: DXA (s. S. 42),

Erkrankungen
periphere quantitative CT (PQCT), Sonographie (noch nicht vollständig standar-
disiert).

Prävention der Osteoporose
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeinmaßnahmen:

x

Junge Menschen: Optimierung der Knochenmasse (bis zum 30. Lebensjahr), die von verschiedenen, z. T. beeinflussbaren Faktoren abhängig ist: Ernährung und
körperliche Aktivität (s. u.), genetische Faktoren, Geschlecht, Hormone (Men-
arche).

n Vorsicht: Junge Patienten mit Essstörungen haben ein erhöhtes Osteoporoserisiko.

– Auf optimale Kalziumzufuhr während Schwangerschaft (s. S. 341) und Still-
zeit (s. S. 346) achten.

x

Ältere Menschen: Sturzrisiko minimieren (s. auch Sarkopenie, S. 281). Risikofaktoren sind: Sedativa und Schlafmittel, Hypotonie/Orthostase (u. a. infolge
zu hoch dosierter Antihypertensiva), postprandiale Hypotonie, Muskelatrophie,

Gangstörungen inkl. schlechtes Schuhwerk, Arthrose, Arthritis, Visusminderung

(fehlende/ungenügende Sehhilfe). ZNS-Erkrankungen (z. B. Morbus Parkinson),

Unaufmerksamkeit, Stress, Straßenglätte, Alkohol, Kälte, ungenügende Be-
leuchtung nachts.

x

Alle (unabhängig vom Alter): skelettbelastende körperliche Aktivität.

n Kalziumzufuhr optimieren:

x

Empfohlene tägliche Kalziumzufuhr:

– Frauen I 50 Jahre (prämenopausal): 1000 mg/d.

– Frauen i 50 Jahre (postmenopausal): 1000 mg/d.

x

Praktisches Vorgehen:

– Optimierung der Kalziumzufuhr mit der Nahrung (s. S. 143).

– Bei unzureichender Kalziumzufuhr mit der Nahrung (Fragebogen s. S. 140)

supplementieren (s. u. und S. 142).

273

14 14.1 Osteoporose
n Adäquate Vitamin-D-Versorgung sichern: Sonnenexposition und/oder Supplemente (Colecalciferol 400–1000 IU/d, Plasma 25 (OH) Vitamin D, Ziel i 30 ng/ml

[resp. i 75 nmol/l], evtl. in Kombination mit Kalzium).

n Medikamentöse Maßnahmen (s. u.).

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Therapiestrategien in Abhängigkeit von der Knochenmasse und biochemischen Situation s. Tab. 145.

Tabelle 145 . Therapiestrategien in Abhängigkeit von der Knochenmasse und biochemischen Situation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
klinische Parameter

Therapieziel

Therapieoptionen

Skeletts/Bewegungsapparats
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Prävention der Osteoporose Fraktur-

Kalzium, Vitamin D, körperliche Aktivität,
des

Größe q, Gewicht q,
prävention1

Östrogene, Biphosphonate

Knochendichte q

(bei Steroidtherapie)

Osteoporose-Therapie
antiresorptive

Vitamin D, Östrogene, SERM (Raloxifen),

Therapie

Biphosphonate, Calcitonin

Knochenbildung

Vitamin D, körperliche Aktivität, Stron-
stimulieren
tium-Ranelat (Protelos Granulat), anabole

Erkrankungen

Steroide, Parathormon (-derivate)

1 z. B. in der Menopause, Beginn einer Steroidtherapie

SERM: selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren

Vitamin-D-Gabe immer mit adäquater Kalziumzufuhr
n Möglichst kausale Therapie bei sekundärer Osteoporose.

n Ernährung optimieren (s. S. 276).

n Körperliche Aktivität fördern: Alle gewichtstragenden (skelettbelastenden) Sportarten, z. B. Aerobic, Walking, Jogging, Wandern, Tennis, Langlauf, Tanzen,
aber auch körperliche Aktivitäten im Alltag, z. B. Treppensteigen. ( Vorsicht: Übermäßige körperliche Aktivität kann den Knochenverlust fördern.)

n Medikamentöse Basistherapie:

n Beachte: Jegliche Pharmakotherapie nur unter medizinischer Kontrolle (einschließlich Laborkontrollen) und nach genauer Indikationsstellung.

x

Kalzium:

– Empfohlene Dosis: Kein Konsensus über ideale Dosis.

p Alle Altergruppen 1000 mg (25 mmol)/d (DGE 2000).

p (US-AI i 51 Jahre: 1200 mg (30 mmol)/d, (optimal postmenopausal

1000–1500 mg/d).

– Die Evidenz für eine evtl. geringere Kalziumzufuhr bei Frauen unter

Hormonersatztherapie ist zurzeit noch ungenügend.

– Wirkstoffe/Präparate/Applikation (s.a. S. 142): Kalziumkarbonat ist die Kalzi-
umdarreichungsform mit der besten Bioverfügbarkeit und sollte mit der Nah-
rung oder sofort nach dem Essen eingenommen werden (nicht am Abend,
nicht nüchtern). Dosis über den Tag verteilen, nicht mehr als 500 mg Kalzium/

Dosis; Einnahme mit viel Flüssigkeit. Bei Kalziumzitrat, -glukonat und -laktat
ist der Einnahmezeitpunkt für die Bioverfügbarkeit nicht entscheidend; nach

Möglichkeit eine Abenddosis (optimal vor dem Schlafengehen) einnehmen,
um einer vermehrten nächtlichen Kalziummobilisierung entgegenzuwirken.

274

14.1 Osteoporose

14

Präparate: z. B. Kalziumkarbonat (Calcium Verla 1000), Kalziumkarbonat +

Kalzium-Lakto-Glukonat (Calcium Sandoz).

– Nebenwirkung von Kalziumsupplementen: u. a. Obstipation (Kalziumphos-
phat diesbezüglich günstig; Einnahme mit der Mahlzeit nötig).

n Beachte:

p Keine gleichzeitige Einnahme von Eisen-, Zinksupplementen (Bioverfügbar-
keit q).

p Kein Kalziumexzess (Urolithiasisrisiko o). Obere Grenze der Gesamtkalzium-
zufuhr (aus Nahrung und Supplementen): 2,5 g/d.

p Kalzium nicht mit oralem Biphosphonat kombinieren

(Absorption q bei gleichzeitiger Einnahme).

n Vorsicht: „Natürliche“ Kalziumsupplemente (z. B. Austernschalen) können Kontaminanten (z. B. Blei) enthalten.

Skeletts/Bewegungsapparats
x

Vitamin D: 400–800 IU (10–20 mg) Vitamin D (vgl. S. 95) in Kombination mit Kalzium.

des
x

Kombinationspräparate: z. B. D: Ossofortin (Kalziumkarbonat entsprechend 119
mg Ca2+ + 100 IE Colecalciferol), Ossofortin forte (Kalziumkarbonat entspre-
chend 600 mg Ca2+ + 400 IE Colecalciferol), Calcimagon-D3.

n Merke: Vitamin-D-Toxizität nur bei hochdosierter Gabe i. m. oder oral (Gefahr der Hyperkalzämie, s. S. 142) beachten.

n Antiresorptive Therapie:

x

Calcitonin: Bei frischer Fraktur zur Analgesie (200 IE/d für ca. 2–4 Wochen) oder

Erkrankungen
zur Langzeittherapie bei Kontraindikationen für übrige Medikamente (z. B. CH:

Miacalcic, D: Cibacalcin, Karil).

x

Biphosphonate: z. B. Alendronat (Fosamax) 1 q 70 mg/Woche; Ibandronat (Bon-viva) 3 mg langsam i.v. alle 3 Monate oder Monatstablette, Risedronat (Actonel)

1 q 35 mg/Woche, Zoledronat (Aclasta) 5 mg als Kurzinfusion alle 12 Monate.

x

Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERM; z. B. Raloxifen): zur Prophylaxe (s. o.) und Therapie geeignet; indiziert bei Osteoporosepatientinnen mit er-höhtem Mammakarzinomrisiko oder Biphosphonatunverträglichkeit.

x

Östrogene: Der frühzeitige Therapiebeginn ist entscheidend für den Therapie-erfolg (aber auch bei Beginn in höherem Alter wirksam). Immer in Kombination
mit Gestagenen (Endometriumkarzinomrisiko q, Mammaca-Risiko leicht o).

n Knochenaufbaustimulierende Therapie:

x

Parathormon(-derivate): Teriparatide.

x

Strontium-Ranelat (Protelosgranulat).

n Begleittherapie: Physiotherapie, Analgetika.

n Rauchen sistieren bzw. minimieren: Nikotin hat antiöstrogene Wirkung, zudem haben Raucher oft ein geringeres Körpergewicht und eine geringe Kalziumzufuhr
p Osteoporoserisiko o.

n Bei Steroidtherapie: Prophylaxe mit Biphosphonaten. Therapie wie bei klassischer Osteoporose (s. o.). In Bezug auf die Ernährung v.a. auf ausreichende Proteinzufuhr (1,5 g/kg KG/d), Vitamin D Supplementierung, kalziumreiche (1000–1500 mg/d)

und evtl. salzreduzierte Nahrung (s. S. 132; u. U. günstiger Effekt auf steroidinduzierten Bluthochdruck) achten. Regelmäßige Bewegung. Evtl. Pharmakologische

Prävention mit Risedronat.

275

14 14.2 Osteomalazie

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarfsgerechte Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe:

x

Besonders wichtig ist die Deckung des Bedarfs an Kalzium und Vitamin D, die
primär durch die Ernährung erreicht werden sollte.

x

Sehr viele weitere Nährstoffe (einige Beispiele sind unten genannt) beeinflus-
sen den Knochenstoffwechsel. Ihre Bedarfsdeckung wird durch gesunde Ernäh-
rung erreicht. Eine Supplementierung ist zur Behandlung und Prophylaxe der

Osteoporose in der Regel nicht indiziert.

n Kalziumreiche Ernährung (s. S. 143): Kalzium ist der wichtigste Bestandteil der Knochenmatrix.

n Vitamin-D-Bedarfsdeckung (s. S. 95): Vitamin D fördert die Kalziumabsorption und die Osteoblastenfunktion.

Skeletts/Bewegungsapparats
n Kein Salzexzess (s. S. 129): Natrium fördert die Kalziumausscheidung.

n Nahrungsfasern (Ballaststoffe, s. S. 84): Nahrungsfasern (besonders Weizenkleie)

des
hemmen die Absorption von Kalzium p evtl. zeitlich versetzt einnehmen.

n Koffein:

x

Durch Koffein wird die Kalziumausscheidung verstärkt. Von Bedeutung ist die-
ser Effekt aber nur bei ungenügender Kalziumzufuhr, gleichzeitigem Kaffee-

Exzess und Vorliegen weiterer Osteoporoserisiken.

x

Milchkaffee bevorzugen, am besten ein Glas Milch pro Tasse Kaffee.

n Fluor (s. S. 166): An der Knochenbildung beteiligt. Vorsicht: Fluoridexzess erhöht

Erkrankungen
die Knochenbrüchigkeit.

n Phytoöstrogene (s. S. 179): Wirken durch die Östrogenwirkung günstig auf den Knochen (Wirksamkeit und Nebenwirkungen kontrovers).

n Alkohol (s. S. 169): Chronischer Alkoholabusus ist mit hohem Osteoporose- und Frakturrisiko verbunden. Geringe Alkoholmengen können evtl. einen günstigen

Einfluss auf den Knochenstoffwechsel haben (östrogenvermittelt).

n Weitere wichtige Ernährungsfaktoren: Eiweiß (s. S. 66), Vitamin C (Kollagensynthese, Hydroxilierung von Prolin; s. S. 120), Vitamin K (g-Carboxylierung; s. S. 103), Kupfer (Cofaktor Lysyloxidase; s. S. 166), Zink (Kollagensynthese; s. S. 177),

Mangan (Kollagensynthese; s. S. 166), Silicium (Kollagensynthese, Kalzifikation; s. S. 167), Adipositas (wirkt protektiv; s. S. 286).

14.2 Osteomalazie

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Bei der Osteomalazie sind Knochenbildung und -stoffwechsel pathologisch, bedingt durch Vitamin-D-Mangel oder -Resistenz (dieselben Ursachen füh-
ren im Kindesalter zum Krankheitsbild der Rachitis).

n Risikopopulationen/-situationen: Ungenügende Sonnenexposition (z. B. hausgebundener Lebensstil, alte und kranke Menschen, Sonnenscheu, dunkle Hautfarbe).

n Ursachen: Vitamin-D-Mangel (s. S. 97), abnormer Vitamin-D-Stoffwechsel (Pseu-dovitamin-D-Mangel), Medikamente (z. B. Antikonvulsiva), chronische Nieren-
insuffizienz (s. S. 246), paraneoplastisch, Krankheiten des Magen-Darm-Traktes

(Malabsorptionssyndrome [s. S. 222], hepatobiliäre Erkrankungen, chronische

(exokrine) Pankreasinsuffizienz [s. S. 221]), Phosphatmangel (s. S. 147), Azidose, Fanconi-Syndrom,
primäre

Knochenmineralisationsstörungen,
pathologische

Matrixsynthese, Magnesiummangel (?), Kalziummangel, sekundärer Hyperpara-
thyreoidismus.

276

14.3 Arthrose

14
n Klinik: Knochen-/Rückenschmerzen, Knochenverformungen und -frakturen; Muskelschmerzen bis zur Invalidisierung (z. T. mit Kreatinkinase-Erhöhung); Geh-
beschwerden, Watschelgang.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Körperliche Untersuchung: Klinik s. o.

n Anamnese: Lebensstil inkl. Sonnenexposition; Ernährungsanamnese s. Vitamin D, S. 95.

n Labor: Alkalische Phosphatase o bis normal (charakteristisch); Kalzium im unteren Normbereich bis q; Phosphat (je nach Nierenfunktion) normal; erniedrigte

25(OH)-Vitamin-D3- und 1-25(OH)2-Vitamin-D3-Spiegel (bei Niereninsuffizienz),

Parathormon o (sekundärer Hyperparathyreoidismus).

n Röntgen: Knochendeformitäten, Looser-Umbauzonen (s. S. 98), DXA (Osteopenie).

Skeletts/Bewegungsapparats
n Knochenbiopsie: Einzige sichere Diagnosemethode; speziellen Fragestellungen oder diagnostischer Unsicherheit vorbehalten.

des

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Therapie der Grunderkrankung.

n Vitamin-D-Supplemente (s. S. 98):

x

Dosierung je nach Grunderkrankung: z. B. bei einfacher Osteomalazie

800–4000 IU/d p.o. für 4 Wochen, danach 400–800 IU/d (Gefahr der Hyper-

Erkrankungen
kalzämie [s. S. 142]); Kontrollen je nach Grunderkrankung in regelmäßigen

Abständen nach einer Woche bis nach mehreren Monaten.

x

Bei Malabsorption intramuskuläre Applikation.

n Beachte: Vitamin D in hohen Sosen oral/i. m. nicht ohne medizinische Kontrolle supplementieren (Kontrolle des Plasma-Kalzium und -Phosphat).

n Vitamin-D-reiche Ernährung (s. S. 96).

n Suberythemale Sonnenexposition (s. S. 95).

14.3 Arthrose

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Durch Abnutzung/Alterung bedingte („degenerative“) Gelenkerkrankungen mit Knorpelschwund und reparativer Knochenneubildung („Osteophy-

Osteophyten\curr\rdquor; SkleroseÞ:

n Epidemiologie: Alter o; Frauen i Männer.

n Risikofaktoren: z. B. Adipositas/Übergewicht (Belastung der Gelenke o, (Krankheitsprogression o, Schmerzen o), Fehlstellungen, Traumata, chronische Über-
belastung (Overuse-Syndrom), genetische Disposition (Vitamin-B6-Mangel?).

n Klinik: Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, eingeschränkte Aktivitäten des täglichen Lebens (p Energieverbrauch q p Adipositasrisiko o); bei aktivierter

Arthrose Gelenkserguss.

277

14 14.4 Rheumatoide Arthritis (RA)

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnostische klinische, biochemische, bildgebende Untersuchungen: Siehe Spezialliteratur.

n Erhebung des Ernährungsstatus (s. S. 18): Über-/Untergewicht? Verzehrs-Fragebogen (s. S. 23).

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Präventiv: Gewichtszunahme im Erwachsenenalter vermeiden.

n Therapeutisch:

x

Gewicht reduzieren (dadurch werden v.a. Beschwerden in Knie-/Hüftgelenk
verringert).

x

Ausgewogene bedarfsgerechte Nährstoffzufuhr (s. S. 356).

Skeletts/Bewegungsapparats
x

Bei sekundärer Entzündung evtl. v3-Fettsäurensupplemente (s. S. 62).

x

Ernährungsmedizinische knorpelerhaltende Maßnahmen sind nicht etabliert
des
und nach den Kriterien der Evidenced Based Medicine in der Regel unwirksam

(z. B. Antioxidanzien [s. S. 259], B-Komplex-Vitamine, Glukosamin, Avocadoöl,

Sojaöl).

x

Bedarfsgerechte Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr.

x

Sport/Trainingsberatung: hohe Belastungen vermeiden, sog. Range-of-Move-
ment definieren, gezieltes Krafttraining fördern, korrektes Schuhwerk für

Erkrankungen

Arbeit und Sport.

x

Medikamentöse Therapie mit Chondroitin-Sulfat, Glucosaminsulfat oder Hage-
buttenextrakt (Litozin) in Erwägung ziehen p pharmakologische Beeinflussung
der Knorpeldegeneration.

x

Sarkopenie Prävention: s. S. 282.

14.4 Rheumatoide Arthritis (RA)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Die rheumatoide Arthritis (RA; chronische Polyarthritis) ist eine entzündliche Systemerkrankung mit vorwiegendem Befall der Gelenke sowie
verschiedenen extraartikulären Manifestationen.

n Ätiologie: Ungeklärt.

n Pathogenese (s. Abb. 50) und mögliche ernährungsmedizinische Angriffspunkte.

n Klinik: Gelenkentzündung (Schmerzen, Schwellung, Rötung, Überwärmung,

Bewegungseinschränkung), Gelenkdeformierungen, systemische Entzündungszei-
chen, Schwäche, Organmanifestationen (Haut, Lunge, Nervensystem, Herz, Niere,

Schleimhaut, Augen). Die Krankheit kann sehr unterschiedlich verlaufen (chro-
nisch progredient/rezidivierend; Stillstand möglich).

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Klinik: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, Polyarthritis (Morgenstei-figkeit i 30 Minuten, Nachtschmerz, Ruhe-Schmerz), Extraartikuläre Manifesta-
tionen (Rheumaknoten, Karpaltunnelsyndrom, Tendovaginitis und Bursitis,

Augenbefall, Pleuritis, Perikarditis) (ACR-Diagnosekriterien siehe Spezialliteratur).

n Biochemische Diagnostik: Biochemische Befunde (Entzündungszeichen: BSG, CRP, Leukozyten; Entzündungsanämie, Nieren-/Leberfunktion, Ca2+, P, alkalische

Phosphatase, Urinsediment, Rheumafaktoren, CCP-Antikörper, ANA.

278

14.4 Rheumatoide Arthritis (RA)

14

Skeletts/Bewegungsapparats
des

Erkrankungen

Abb. 50 Rheumatoide Arthritis: Entstehungsfaktoren und mögliche ernährungs-
medizinische Angriffspunkte in der Pathogenese und Therapie (FS = Fettsäuren,

IL = Interleukin, TNF = Tumornekrosefaktor, GLA = g-Linolensäuren,

PG = Prostaglandin, LT = Leukotrien, HETE = Hydroxyeicosatetraensäure)

n Bildgebung: Gelenksonographie, Röntgen, Szintigraphie, MRT/CT.

n Andere: Synoviaanalyse, Arthroskopie inkl. Synovialisbiopsie (Einzelheiten siehe Spezialliteratur).

n Erhebung des Ernährungsstatus (s. S. 18): Ernährungsanamnese/-status, (Risiko für) Untergewicht? Verzehrs-Fragebogen (s. S. 23).

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeine Therapie (Einzelheiten siehe Spezialliteratur):

x

Physikalische Therapie: z. B. Gelenkschutzinstruktion, Bewegungstherapie, Aus-dauertraining, Hilfsmittel).

x

Medikamentöse Therapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Glukokortikoide, Basistherapie mit Methotrexat/Sulfasalazin/Leflunomid (Pyrimidin-
synthese-Inhibitor)/Cyclosporin/(Hydroxychloroquin/Gold parenteral). Vorwie-
gend bei Versagen der konventionellen Basistherapie: Etanercept (Embrel),

Adalimumab (Humira) oder Infliximab (Remicade)/B-Zell-Depletionstherapie:

Rituximab (MabThera)/T-Zell-Kostimulator: Abatecept (Orencia).

x

Andere: Synovektomie, Radiosynoviorthese, Gelenkersatz.

279

14 14.4 Rheumatoide Arthritis (RA)

n Ziele der Ernährungstherapie:

x

Proinflammatorische Faktoren vermindern/hemmen, antiinflammatorische

Faktoren fördern (Modulation des Cytokin-/Eicosanoidstoffwechsels).

x

Osteoporoseprophylaxe
x

Erhaltung der LBM (Lean Body Man) / Sarkopenieprophylaxe
x

Arachidonsäure-Oxidation durch optimale Antioxidation kontrollieren.

n Ernährungstherapeutische Maßnahmen:

n Beachte:

– Nicht ohne ärztliche Verschreibung/Kontrolle supplementieren: Verschie-
dene Supplemente können zu einer Verschlechterung der Symptomatik füh-
ren.

– Keine ernährungstherapeutischen Maßnahmen ohne Rücksprache mit dem

Arzt/Rheumatologen.

Skeletts/Bewegungsapparats

– Ernährungsumstellungen haben frühestens nach 3–6 Monaten einen thera-
peutischen Effekt.

des
x

Malnutrition vermeiden (Gewichtsabnahmen und Malnutrition sind Risikofaktoren für eine schnellere Krankheitsprogression): Keine einseitige Ernährung,
keine unbegründete Nährstoffrestriktion.

x

Evtl. kurzzeitige Nahrungseinschränkung: Fasten führt bei manchen Patienten zu einer klinischen Verbesserung, v.a. wenn danach die Ernährung auf lakto-vegetarische Kost umgestellt wird. Mögliche Mechanismen: Kortikoidspiegel o,

Eicosanoidsynthese q (Arachidonsäure in der Nahrung q), veränderte humorale

Erkrankungen

Immunantwort (inflammatorische Zytokine q), veränderte intestinale Mikro-
flora (?), veränderte Fettsäurezusammensetzung der Membranen (langfristig).

(Es besteht keine gesicherte Evidenz, dass die Elimination einzelner Nahrungs-
bestandteile von therapeutischem Nutzen wäre.)

n Vorsicht: Bei normal-/untergewichtigen Patienten kann eine langfristige Fastentherapie/andere diätetische Restriktion kontraproduktiv sein.

x

Arachidonsäurezufuhr vermindern (s. u. und S. 377):

– z. B. lakto-vegetarische Kost (fett reduzierte Milch).

– Kein Fleischexzess (max. 2–3q/Woche).

– Zufuhr tierischer Fette reduzieren (s. S. 51).

x
v 3-Fettsäuren-reiche Ernährung (z. B. 1–2 q/Woche (Kaltwasser-) Fisch;
s. S. 62). Das Verhältnis v3-/v6-Fettsäuren in der Nahrung ist wahrscheinlich
wichtiger als die absolute Menge an v3-Fettsäuren.

x

Zufuhr von g -Linolensäure (GLA; 18:3v6) optimieren (s. u. und S. 63):

– Mögliche Mechanismen: GLA fördert die Synthese von PGE1 und hemmt die

Freisetzung von PGE2 und LT (z. B. LTB4) p Entzündungsaktivität q.

– Beurteilung: Zur therapeutischen Wirkung der g-Linolensäure bei RA gibt es
viel versprechende klinische Interventionsstudien. Die Resultate sind kon-
trovers in Bezug auf die Dosierung, die Dauer der Therapie und die klinische

Effizienz.

– Zufuhr von a-Linolensäure (ALA, s. S. 63) zur Antagonisierung von

Arachidonsäure).

x

Evtl. Vitamin E supplementieren (s. S. 100; z. B. 400 IU/d): Kann chemoprotektiv wirken und damit Analgetika einsparen, auf der anderen Seite aber auch die

Krankheitsaktivität steigern.

x

Zusätzlich:

– Osteoporoseprophylaxe (s. S. 273; erhöhtes Risiko bei RA).

– Sarkopenieprophylaxe: Adäquate Eiweißzufuhr, körperliche Aktivität/Phy-
siotherapie, gezieltes Krafttraining (s. S. 283).

280

14.5 Sarkopenie

14

– Andere Nährstoffe, bei denen ein Einfluss auf die Krankheitsaktivität dis-
kutiert und erforscht wird, sind z. B. Selen (s. S. 161), Vitamin C (s. S. 120), v3-Fettsäuren. Die Datenlage ist kontrovers.

n Zur Fischölsupplementierung:

x

Mögliche Mechanismen:

– Hemmung der Cyclo- und Lipooxygenase p Produktion von entzündungs-
fördernden Eicosanoiden aus Arachidonsäure q.

– v3-Fettsäuren reduzieren die Freisetzung von proinflammatorischen

Zytokinen (IL-1b, IL-6, TNF-a) (v6-Fettsäuren: Gegenteiliger Effekt).

– Modifizierte Phagozytose-Aktivität von neutrophilen Granulozyten.

x

Beurteilung: Es gibt klinische Hinweise darauf, dass Fischölsupplemente die Entzündungsaktivität vermindern und die klinischen Symptome lindern können. In den meisten Studien bestand eine Dosis-Wirkungs-Beziehung (ver-
abreichte Dosis und/oder Dauer der Therapie). Der Effekt von Fischöl war aller-

Skeletts/Bewegungsapparats
dings zu schwach, um konventionelle pharmakotherapeutische Maßnahmen zu
des
reduzieren/ersetzen. Die klinischen Daten sind nach wie vor kontrovers in Bezug auf Evidenz, Langzeiteffekte und ideale Dosierung.

n Zur Mikronährstoffsupplementierung/-restriktion: Durch die Supplementierung von verschiedenen Spurenelementen und/oder Vitaminen (Selen, Zink, Vitamine

C, E, A, D und Karotinoide) und Eisenrestriktion konnte in manchen klinischen Studien die Entzündungsaktivität der RA beeinflusst werden, die Datenlage ist aber
sehr kontrovers; z. T. können die Supplemente auch negative Effekte auf die Krank-

Erkrankungen
heitsaktivität ausüben.

14.5 Sarkopenie

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Verlust der Muskelmasse, Muskelkraft und Ausdauerfähigkeit mit dem Alter. Ab dem 40. Lebensjahr kommt es pro Dekade zum Verlust von ca. 5 % der

Muskelmasse; u. U. kommt es zu einem beschleunigten Muskelverlust ab dem

65. Lebensjahr.

n Pathogenese: Noch nicht geklärt. Veränderung der Muskelmorphologie, z. B.

Anzahl Muskelfasern q, veränderte Zusammensetzung und Verhältnis der Myosin-
kette, Abnahme der Typ-II-Fasern mit dem Alter. Mögliche Ursachen:

x

Externe Faktoren:

– z. B. Malnutrition: Energie/Protein/Aminosäuremuster/Mikronährstoffe q,
inadäquate körperliche Aktivität, Disuse-Atrophie, Immobilisierung, Verlet-
zungen, Erkrankungen.

– Medikamente (z. B. Glukokortikoide).

– Ungenügende körperliche Aktivität (insbesondere ungenügendes Kraft-
training)

x

Interne Faktoren:

– Metabolismus q (Protein-Synthese o und -Turnover q), Enzym-Aktivität q,

Energie-Reserven q, mitochondriale Dysfunktion, oxidativer Stress, Zytokine

(IL-6, TNF-alpha).

– Veränderte ZNS-Funktion, neurale Stimulation q, neuromuskuläre Verände-
rungen.

– Veränderter Hormonhaushalt, z. B. Wachstumshormon q, Dehydroepian-
drosteron (DHEA) q, Testosteron q, IGF-1 q.

– Blutzufuhr q, Kapillarbett q.

281

14 14.5 Sarkopenie

– Erhöhte Fettmasse (Adipositas s. S. 286) und z. T. altersassoziierte Verän-
derung der Körperzusammensetzung (s. S. 337) (z. B. TNF o und Cytokine o)

n Bedeutung:

x

Der Muskel als Organ ist in der Homöostase der meisten Körperfunktionen
involviert und mitverantwortlich bei der Pathogenese der chronischen Erkran-
kungen des Alters.

x

Umgekehrt fördern verschiedene chronische Erkrankungen (z. B. Herzinsuffi-
zienz, KHK u. a.) durch direkte und indirekte Mechanismen die Sarkopenie.

x

Folgen der Sarkopenie sind:

– Funktionell: Muskelmasse q, Muskelkraft q, Ausdauerfähigkeit q p vermin-
derte körperliche Aktivität, Konditionsverlust, Stürze, soziale Isolation.

– Metabolisch: Grund- und Ruheenergieumsatz q, maximaler Sauerstoff-
verbrauch (VO2-max) q, postprandialer Stoffwechsel (s. S. 258) q, Insulin-

Skeletts/Bewegungsapparats
resistenz.

des

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diagnose durch die Messung der Muskelmasse (s. S. 4, 37): Sarkopenie liegt vor, wenn die Muskelmasse um 2 SD (Standardabweichung) kleiner ist als der Mittelwert einer jungen gesunden Vergleichspopulation.

n Differentialdiagnose:

x

Kachexie: Verlust von Muskelmasse (Lean Body Mass = LBM). Vorkommen im

Erkrankungen

Rahmen verschiedener kataboler Erkrankungen, z. B. Chronisch-obstruktive

Lungenerkrankung (COPD), Herzinsuffizienz. Pathogenese: Hyperzytokinämie,

Hypermetabolismus.

n Merke: Bei Sarkopenie und Kachexie, zumindest am Anfang, normale Energiezufuhr!

x

Wasting: Ungewollter Gewichtsverlust, d. h. Verlust von LBM und Fett mehrheitlich durch krankheitsbedingte ungenügende Energiezufuhr, z. B. bei chro-
nischen Infektionen (HIV).

x

Andere, z. B. Motoneuronen-Erkrankungen.

Therapieprinzipien und Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundprinzip:

x

Prävention durch die unten aufgeführten therapeutischen Maßnahmen, Beginn
möglichst früh im Leben, spätestens ab dem 40. Lebensjahr.

x

Wichtigste Maßnahme: Körperliche Aktivität (in Form von Krafttraining –
keine Altersgrenze!) in Kombination mit bedarfsgerechter Zufuhr von Mikro-
und Makronährstoffen.

n Konkrete Maßnahmen:

x

Sicherstellung der täglichen Energie- und Proteinversorgung durch die Ernährung (bei Bedarf kurzfristig entsprechende Supplemente). Beachte hierzu wichtige

Hinweise:

– Zufuhr von hochwertigem Eiweiß, Ziel: j 0,8 g/kg Körpergewicht/Tag durch
normale Nahrungsmittel [Milchprodukte, Fleisch, Fisch, Eier (s. S. 70)]. Falls
nicht möglich:

– Protein-Supplementierung durch kommerzielle Produkte (enterale Produkte,
hochwertige Proteinpulver/Tabletten). Proteinkomplementarität beachten

(s. S. 72), Zufuhr von essentiellen Aminosäuren optimieren.

– Bedarfsgerechte Energiezufuhr.

n Beachte: Eine positive Energiebilanz ist Grundvoraussetzung für eine positive Stickstoff- und Eiweißbilanz!

282

14.5 Sarkopenie

14

– Eiweiß- und Energiezufuhr unmittelbar vor oder sofort nach dem Kraft-
training.

– „Schnelle Proteine“, wie z. B. Molkeeiweiß, bevorzugen, gleichzeitige Zufuhr
von Kohlenhydraten vermeiden, „Bolus-Protein-Zufuhr“ fördern.

– Keine unkontrollierte Einnahme von Vitamin-Supplementen und anderen

Nährstoffsupplementen zum Muskelaufbau (u. U. gegenteiliger Effekt!). Zeit-
punkt der Einnahme ist für die Wirkung von Bedeutung.

x

Gezieltes Krafttraining („use it or loose it“). Beachte hierzu wichtige Hinweise:

– Optimales Muskeltraining wird durch Krafttrainingsgeräte in Fitnesszentren
erleichtert (meist gut, jedoch kostspielig).

– Gezieltes Training der meisten Muskelgruppen ist auch durch freie Gewichte

(z. B. in Form von Kurz- und Langhanteln, leichtere Gymnastikhanteln sowie

Therabandr) möglich. Am Anfang ist Anleitung durch Fachkraft sinnvoll.

– Zur Sarkopenieprophylaxe sind keine sehr hohen Gewichte notwendig,

Skeletts/Bewegungsapparats
leichter Widerstand reicht aus; allerdings ist ein regelmäßiges Training
des
unumgänglich.

– Krafttraining ist nur in Kombination mit adäquater Proteinzufuhr (hochwer-
tiges Eiweiß, s. S. 72) wirksam: Ohne gleichzeitige Verbesserung der Protein-
und Energiezufuhr ist Krafttraining praktisch wirkungslos.

– Ausdauersport ist bei der Sarkopenie-Prophylaxe weitaus weniger hilfreich
als Krafttraining. Gleichzeitige Ausdaueraktivität ohne ausreichend großes

Intervall beeinträchtigt u. U. die Wirkung von Kraftsport (ideales Intervall

Erkrankungen
individuell unterschiedlich, wahrscheinlich ca. 2–3 Tage).

– Allgemeine Empfehlung: Tägliches Hanteltraining (z. B. Armtraining, Fuß-
heber). Kurzes Krafttraining vor dem Zu-Bett-Gehen (p Nachts günstiges

Hormonprofil zum Muskelaufbau aufgrund der zirkadianen Schwankungen)

oder beim Fernsehen.

x

Vitamin-D-Zufuhr (Dosierung mindestens 700–800 IU/d p zur Sturzprophy-
laxe) lässt sich die Muskelfunktion und -koordination verbessern.

n Cave: Hormontherapie (z. B. mit Testosteron, IGF-1, Wachstumshormon, DHEA):

– Aufgrund der Nebenwirkungen haben Hormonpräparate zurzeit keinen Platz
in der Routine-Therapie der Sarkopenie. VORSICHT: Weitverbreiteter Miss-
brauch; verschiedene Hormontherapien sind wirksam, was die Muskelmasse
betrifft, doch langfristige Risiken sind u. U. schwerwiegend und z. T. unbe-
kannt.

x

Kreatinsupplemente haben keinen direkten Einfluss auf die Muskelmasse.

x

Ungenügende Erfahrung mit niedrig dosierten Anabolika. Wirkung von Zyto-
kin-Antagonisten wird zurzeit untersucht.

n Erkrankungen bei denen Sarkopenie-Prophylaxe besonders sinnvoll ist:

x

Koronare Herzkrankheit/Herzinsuffizienz.

x

COPD.

x

Osteoporose.

x

Fraktur-Patient.

x

Immobilisation jeglicher Art („Bettruhe“).

x

Diabetes mellitus.

x

Glukocortikoid-Therapie.

x

Arthrose/Rheumatoide Arthritis.

x

Adipositas.

283

15 15.1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen

15

Chronisch obstruktive

Lungenerkrankungen

15.1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die klassischen chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen sind Asthma bron-

Lungenerkrankungen
chiale, chronisch obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem.

n Ätiologie:

x

Einer der wichtigsten Faktoren bei der Entstehung chronisch obstruktiver Lun-
generkrankungen ist der Nikotinabusus.

x

Weitere Ursachen: Rezidivierende Infektionen, Antikörpermangel, ziliäre Dys-
obstruktive
kinesie, a-Proteaseninhibitormangel, verschiedene genetische Faktoren.

n Mögliche pathophysiologische Effekte von Ernährungsfaktoren:

x

Kalorienrestriktion (inkl. Protein-Energie-Malnutrition) p respiratorische Effi-
zienz q p Atemarbeit o (Energiebedarf o) p Erschöpfung.

x

Mögliche Folgen der Malnutrition: Hemmung der Lungenentwicklung bzw.

Chronisch

-ausreifung, strukturelle Veränderungen der Atemmuskulatur mit Funktions-
beeinträchtigung, Störung der Atemregulation, Verminderung der pulmonalen

Immunreaktion, Verminderung der Regenerationskapazität der Lunge, Verän-
derung der Surfactantproduktion und Entwicklung von Thoraxdeformitäten

(z. B. Osteoporose, Rachitis). Eine schwere Malnutrition ist mitunter durch die

Ausbildung eines Emphysems charakterisiert.

x

Eine Adipositas kann zum obstruktiven Schlafapnoesyndrom führen.

x

Das Verhältnis von CO2-Produktion/O2-Verbrauch variiert abhängig von
der Energiesubstratzusammensetzung resp. Oxidationsrate: Erhöhte Kohlenhy-
dratoxidation p CO2-Produktion o und evtl. O2-Konsum o p u. U. Verschlechte-
rung einer respiratorischen Insuffizienz.

n Klinik:

x

Asthma bronchiale: Anfälle von Atemnot mit expiratorischem Stridor; Husten-reiz, Auswurf, Lungenemphysem, pulmonale Hypertonie, respiratorische Insuf-
fizienz.

x

Chronische Bronchitis: (Morgendlicher) Husten und Auswurf, belastungsabhängige Atemnot, Leistungsminderung, Emphysem, respiratorische Insuffizienz.

x

Lungenemphysem:

– „Pink puffer“: Dyspnoe, Reizhusten, respiratorische Partialinsuffizienz,

Untergewicht.

– „Blue bloater“: Zyanose, Polyglobulie, Husten mit Auswurf, respiratorische

Globalinsuffizienz, Cor pulmonale, geringe Dyspnoe.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Je nach Krankheitsbild kommen folgende diagnostische Verfahren zum Einsatz:

Labor (Entzündungsparameter, Blutgasanalyse, a1-Antitrypsinbestimmung), Lun-
genfunktion, Röntgen-Thorax, Sputumkultur mit Antibiogramm, hoch auflösendes

CT (HRCT), Allergiediagnostik, immunologische Diagnostik, Bronchoskopie.

284

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

15.1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen

15

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziel: Emphysembildung vermeiden.

n An erster Stelle steht die Nikotinabstinenz.

n Kontrolle/Meiden anderer auslösender Ursachen/ätiologischer Faktoren.

n Therapie bronchopulmonaler Infektionen.

n Medikamentöse Basistherapie mit topischen b-Mimetika und/oder inhalativen

Kortikoiden (optimale Patientenschulung und evtl. -selbstmessung [Peak-Flow]

von zentraler Bedeutung).

n Ergänzende Maßnahmen sind Atemphysiotherapie, Sauerstofftherapie, Grippe-

Lungenerkrankungen
impfung, Pneumokokkenimpfung.

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele: Krankheitsprogression vermeiden/minimieren, Malnutrition vermeiden, Atmung optimal stimulieren, Atemmuskelmasse und -funktion erhalten, Immun-
obstruktive
abwehr und das Verhältnis ATP-/CO2-Produktion optimieren.

n Komponenten:

x

Energiezufuhr an Gewichtsverhalten/-verlauf anpassen und Kachexie vermei-
den (p außer bei Übergewicht auf den Erhalt des Gewichts achten bzw. bei

Untergewicht zunehmen (Malnutrition p Prognose q).

Chronisch
x

Früchte- und gemüsereiche Ernährung während des ganzen Jahres zur aus-
reichenden Zufuhr von Antioxidanzien.

x

Kontrolle der CO2-Produktion: Energieexzess vermeiden und Kohlenhydrat-
zufuhr einschränken, besonders bei Hyperkapnie. Die benötigten Kalorien kön-
nen über vermehrte Fettzufuhr (s. S. 51) erreicht werden (evtl. Fettzusammen-
setzung modifizieren [s. S. 362]).

x
v6/v3-Fettsäuren-Verhältnis (s. S. 62, 64) in der Nahrung optimieren.

x

Regelmäßig über den Tag verteilt kleine Portionen energie- und nährstoffrei-
cher Nahrungsmittel einnehmen; auf anstrengende Vorbereitung verzichten;
evtl. Mahlzeiten einnehmen, die eine geringe Kauleistung erfordern.

x

Individualisierte Nahrungszusammensetzung („Wunschkost“ [p individulle

Austestung der Verträglichkeit]).

x

Vor dem Essen eine Ruhephase einlegen. Während der Mahlzeiten möglichst
nicht trinken (Schwerpunkt auf der Nährstoffzufuhr).

x

Adäquate Elektrolytzufuhr.

x

Sarkopenie vermeiden (adäquate Eiweißzufuhr s. S. 66, körperlich aktiv bleiben
s. S. 283).

285

16 16.1 Adipositas – Allgemeines

16

Übergewicht/Adipositas

16.1 Adipositas – Allgemeines

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen: Übergewicht und Adipositas sind durch eine relative Zunahme der Fettmasse definiert. Es gibt verschiedene Definitionen, z. B.:

x

BMI (Body-Mass-Index; BMI-Berechnung, Nomogramme s. S. 28, 408): Defini-
bergewicht/Adipositas
tionen s. Tab. 146. Der BMI unterscheidet nicht zwischen Muskel- und Fettmas-

Ü
se, ist aber bei Kaukasiern trotzdem ein guter Marker für die Fettmasse, da eine Gewichtszunahme bei Erwachsenen meist durch eine Zunahme der Fettmasse
bedingt ist ( Ausnahme: Hochtrainierte Sportler, extremes Bodybuilding).

x

Idealgewicht: i 120 % des Idealgewichts (s. S. 28) = Adipositas.

Tabelle 146 . Klassifizierung von Übergewicht/Adipositas anhand des BMI (nach WHO 1998)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Klassifizierung

BMI [kg/m2]

relatives Risiko für Adipositas-
bedingte Komorbidität (s. S. 288)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Untergewicht

I 18,5

–

Normalbereich

18,5–24,9
gering

Übergewicht

25,0–29,9
o

Adipositas Klasse I

30,0–34,9
oo

Adipositas Klasse II

35,0–39,9
ooo

Adipositas Klasse III*
j 40,0
oooo

* entspricht morbider Adipositas
n Epidemiologie: Je nach Alter, Geschlecht, geographischer und sozioökonomischer Herkunft variiert die Prävalenz des Übergewichts zwischen 1 und 40 %, die Prävalenz der Adipositas zwischen 1 und 25 %.

n Ätiologie:

x

Primäre Adipositas: Ätiologie unbekannt; häufig familiäre Disposition, psycho-soziale Faktoren; selten Chromosomenaberration, z. B. Prader-Willi-Syndrom,

Laurence-Moon-Biedl-Bardet- Syndrom.

x

Sekundäre Adipositas: Selten hormonelle Genese (s. Abb. 51) oder andere Stoffwechselstörung. Differenzialdiagnostik s. Abb. 51. Folgende Symptome/Medi-
kamente können Hinweis auf sekundäre Adipositas geben:

– Zeichen der Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose): Leistungsabfall, Ver-
langsamung, Antriebslosigkeit, Kälteempfindlichkeit, trockene Haut, Dys-
lipidämie.

– Verdacht auf Morbus Cushing: Vollmondgesicht, stammbetonte Fettsucht,

„Stiernacken“.

– Verdacht auf PCO (polyzystische Ovarien, Stein-Leventhal-Syndrom): Ano-
vulation, Zeichen des Androgenüberschusses.

– Pharmaka, die Übergewicht fördern (unterschiedliche Mechanismen; hete-
rogene Antwortmuster bzgl. des Übergewichts): Antidepressiva, Neurolep-
tika (Antipsychotika), Anxiolytika (Hypnotika), Antiepileptika, Steroide (Glu-

286

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

16.1 Adipositas – Allgemeines

16
bergewicht/AdipositasÜ

Abb. 51 Ätiologie der Adipositas und Differenzialdiagnostik (LH = luteinisierendes Hormon, FSH = follikelstimulierendes Hormon, SHBG = sex hormon binding glo-buline, TG = Triglyzeride, Lp(a) = Lipoprotein (a), CDT = Kohlenhydrat-defizitäres Transferrin, OGTT = oraler Glukosetoleranztest, PCO = polyzystisches Ovariensyn-drom, TSH = thyroideastimulierendes Hormon)

kokortikoide), Antihistaminika, orale Antidiabetika, Insulin, Progestagene,

Lithium.

n Pathophysiologie:

x

Zunahme der Fettmasse in allen Körperregionen und z. T. auch Organen.

x

Metabolische/hormonelle Veränderungen im Insulinstoffwechsel p Hyperinsu-
linämie/Insulinresistenz.

x

Pathologischer postprandialer Stoffwechsel p prolongierte postprandiale

Lipämie, hormonelle Störungen (überschießende Insulinspiegel).

287

16 16.1 Adipositas – Allgemeines
x

Veränderte ZNS-Regulation von Appetit und Sättigung.

x

Es findet sich immer eine positive Energiebilanz (Ursache unbekannt).

n Risikofaktoren: z. B. körperliche Inaktivität, über dem Bedarf liegende Energiezufuhr, Essstörungen/gestörtes Essverhalten, übergewichtige Eltern (genetische
und exogene Faktoren), Lebensveränderungen (z. B. Heirat, Trennung, Berufswech-
sel), Schwangerschaft, Nikotinverzicht, Alter, verminderte Mobilität (z. B. Arthrose, Visusstörungen), Depression, Pharmaka (Psychopharmaka, Steroide), Umgebungsfaktoren (Stadtarchitektur, Verkehrsmittel, ubiquitäre Verfügbarkeit von Nahrung) u. a.

bergewicht/Adipositas

Adipositaskomorbidität und -mortalität

Ü
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Adipositaskomorbidität – erhöhtes Risiko für folgende Erkrankungen (Risiko für alle Erkrankungen durch Gewichtsreduktion q):

x

Herz, Kreislauf: z. B. Arteriosklerose, KHK, Apoplexie, Hypertonie, Herzinsuffizienz, plötzlicher Herztod.

x

Lunge, Atemwege: z. B. Anstrengungsdyspnoe, obstruktives Schlafapnoesyndrom, respiratorische Insuffizienz, Atelektase, Hypoventilationssyndrom.

x

Stoffwechsel: z. B. Dyslipidämien, Diabetes mellitus Typ II (und Komplikationen), Hyperurikämie und Gicht.

x

Weitere: Erysipel (evtl. mit systemischer Ausbreitung), Fettleber (NASH), Cholelithiasis (Risiko während Gewichtsreduktion o), Karzinome (z. B. Ösophagus, Endometrium und Mamma postmenopausal [prämenopausal haben über-
gewichtige Frauen ein geringeres Mamma-Ca-Risiko], Gallenblase), Arthrose,

Thrombose, Salzsensitivität o.

n Weitere Adipositas-assoziierte Risiken: perioperative Risiken o inkl. Narkose-risiko o.

n Zusammenhang zwischen BMI, Mortalität und Alter: Die Mortalität steigt mit zunehmendem BMI an; dieser Effekt ist in höherem Alter geringer ausgeprägt.

Einteilung nach der Fettverteilung (s. Tab. 147)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Abdominale Adipositas (Syn. proximale/androide/stammbetonte/viszerale Adipositas) (s. Tab. 147): Das Krankheitsrisiko (Adipositaskomorbidität s. o.) ist bei der abdominalen Adipositas sehr viel höher als bei der peripheren Adipositas. Risikofaktoren für die abdominale Fett ablagerung: Vererbung, Alter, Übergewicht/Adipositas, exzessive über dem Bedarf liegende Energiezufuhr, körperliche Inaktivität, Rauchen, Alkohol, psychischer Stress, Menopause, evtl. Jo-Jo-Dieting (repetitive Gewichtsschwankungen).

n Periphere Adipositas (Syn. distale/gynoide/hüftbetonte/gluteofemorale Adipositas) (s. Tab. 147).

n Bedeutung/Interpretation Taillenumfang (s. S. 33).

n Idealer Bauchumfang: Männer I 94 cm, Frauen I 80 cm.

Tabelle 147 . Einteilung der Adipositas gemäß der Fettverteilung anhand der Waist/Hip-Ratio (s. S. 34)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
abdominale Adipositas
intermediärer Typ
periphere Adipositas
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer
j 0,95

0,8–0,94

I 0,8

Frauen
i 0,8

0,7–0,79

I 0,7

288

16.2 Adipositas – Diagnostik

16

16.2 Adipositas – Diagnostik

Erstdiagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Der Langzeiterfolg der Adipositastherapie hängt von der korrekten Diagnostik und Therapie (-strategie) ab.

n Anamnese:

x

Aktuelles Problem – in eigenen Worten: Der Patient soll mit eigenen Worten den Grund, die Motivation und seine Ziele sowie Erwartungen an den Arzt bzw. das

Behandlungsteam formulieren. Ist der Grund für den Wunsch nach Gewichts-
bergewicht/Adipositas
abnahme kosmetischer Natur oder sind es medizinische Probleme; wie beur-

Ü
teilt der Patient seine Vergangenheit bezüglich des Körpergewichts? Erklärung/

Interpretation des Misserfolgs?

x

Krankheitsanamnese: v.a. bezüglich Herz-Kreislauf-Erkrankungen (aktuelle Symptome, z. B. Angina pectoris), Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen,

Hypertonie, Gallensteine; Adipositas-abhängige Symptome (z. B. Arthrose);
frühere betreuende Ärzte (p Informationen einholen)?

x

Familienanamnese: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus, Karzinome, Übergewicht.

x

Sozialanamnese: Erlernter Beruf, aktuelle Tätigkeit, Zufriedenheit bei der Arbeit, sozioökonomischer Status; verheiratet (wie oft?), geschieden, getrennt; Kinder; Familienstruktur und -leben; soziales Umfeld, Freundeskreis?

x

Medikamente: Aktuelle/frühere Medikationen; Supplemente, Kräftigungsmittel (Anabolika); homöopathische Medikationen; Medikamente zur Gewichtsreduktion?

x

Risikofaktoren: Nikotin-, Alkoholkonsum; körperliche Aktivität in der Arbeit und Freizeit (Anamnese körperliche Aktivität/Sport: Seit wann? Was? Wieviel?

Wie oft? Setting?); Schlafdauer; wie erklärt sich der Patient seinen Nikotin-/

Alkoholkonsum sowie die körperliche Inaktivität: Risikoevaluation über alle

Lebensabschnitte; warum Veränderungen?

x

Gewichts-/Übergewichtsanamnese:

– Aktuelles Körpergewicht (KG)?

– Entspricht das aktuelle Körpergewicht (KG) dem maximalen KG? Wenn nein,
wann und wie hoch war das maximale KG?

– Minimales KG (wann, wie hoch)?

– Wie war der Gewichtsverlauf im bisherigen Leben des Patienten?

– Lebensanamnese:

Schweres/leichtes

Geburtsgewicht?

Körpergewichts-
zustand im Kindergarten, in der Grundschule, um den 18./20. Geburtstag
und zu weiteren Fixpunkten im Leben (z. B. Dekadenabstände, Heirat,

Schwangerschaft, Berufswechsel, Entlassung, Stellenwechsel, Todesfall,

Scheidung, Trennung usw.) p Korrelation?

x

Diätanamnese:

– Wie oft hat der Patient schon versucht, sein Gewicht zu reduzieren? Mit wel-
chen Methoden?

– Wie viel Gewicht wurde jeweils verloren?

– Gewichtsverlauf nach Abschluss der Diäten? Verlauf des Gewichtsrebounds

(Gewichtszunahme nach Reduktionsdiät)?

– Welche Art von Diäten wurden gemacht (vgl. S. 396)? Welche Motivation lag
diesen Diäten zugrunde?

– Durch wen wurden die Diäten initiiert und kontrolliert (Ärzte, Diätberater,

„selbsternannte“ Ernährungsspezialisten)?

– Warum wurden gerade diese Diäten ausgewählt?

289

16 16.2 Adipositas – Diagnostik

– Warum haben die früheren Diäten nicht den erwünschten Erfolg gehabt

(Aufarbeiten und Verstehen der Diätvergangenheit)?

– Wie reagierte der Patient auf die erneute Gewichtszunahme?

– Wie erklärt sich der Patient die erneute Gewichtszunahme?

– Wie sah die Unterstützung aus dem sozialen Umfeld bei den jeweiligen Diä-
ten aus?

– Wurden Medikamente zur Gewichtsreduktion eingenommen? Wenn ja,
welche?

x

Aktuelle Motivationslage:

– Warum will der Patient abnehmen? Wunschgewicht? Zielgewicht? Reali-
bergewicht/Adipositas
tätsbezug?

Ü

– Ist der Patient bereit, seinen Lebensstil und seine Lebensgewohnheiten per-
manent zu verändern?

– Motivationsanalyse, falls nötig Motivationstherapie.

– Wer unterstützt und motiviert den Patienten zusätzlich; Art der Motivation?

– Motivationstheoretische Analyse früherer Misserfolge (prognostisch sehr
wichtig); „motivational interviewing“.

x

Ernährungsanamnese: Ein Esstagebuch (s. S. 21) ist oft sinnvoll und kann auch einfach therapeutisch umgesetzt werden (s. u.).

– Essverhalten: Evtl. „Binge Eating“, Bulimie (Screeningfragen s. S. 316)?

Zu welcher Tageszeit wird am meisten gegessen? Zu welcher Mahlzeit,
zwischendurch, nachts?

– Ernährungsanamnese (s. S. 20; was isst/trinkt der Patient?): Meist genügt es,
die Ernährung qualitativ zu erfassen (z. B. mit Hilfe des Block-Fragebogens,
s. S. 23). Geschmackspräferenz (salzig oder süß)? Getränke (inkl. Wasser)?

Night-Eating(-Syndrom)?

– Aktivitätstagebuch, zirkadianes/situatives Hungerrating, Stimulustagebuch,

Inaktivitätstagebuch, Tagebuch über Medienkonsum.

n Internistische Untersuchung:

x

Kompletter internistischer Status; Schwerpunkte:

– Blutdruck (evtl. mit breiter Manschette ab Oberarmumfang i 33 cm).

– Körpergewicht und Größe (Erstuntersuchung ohne Kleider/Schuhe) p Be-
rechnung des Körpermassenindex (KMI oder Body-Mass-Index BMI, s. S. 28;

Nomogramm, s. S. 408): BMI [kg/m2] = Körpergewicht [kg]/(Größe [m])2.

– Messung von Taillen- (s. S. 34) und Hüftumfang p Berechnung der Waist/

Hip-Ratio (s. S. 34) und Beurteilung der Fettverteilung (s. S. 288). Risiko-
klassifizierung.

– Mögliche weitere Befunde: z. B. Hirsutismus, Akanthosis nigricans, inter-
triginöse Dermatitis.

– Evtl. Fettmasse (s. S. 3) bestimmen (meist nicht notwendig): Interpretation
s. Tab. 148; mögliche Parameter: Hautfaltenmessung (s. S. 30); Schätzung
der Fettmasse anhand des BMI (Männer: % Fett = 1,218 q BMI – 10,13; Frau-
en: % Fett = 1,48 q BMI – 7,17); Schätzung der Fettmasse anhand des Taillen-
umfangs (TU; Männer: % Fett = 0,567 q TU [cm] + 0,101 q Alter – 31,8; Frau-
en: % Fett = 0,439 q TU [cm] + 0,221 q Alter – 9,4); weitere Verfahren s. S. 41.

– Indirekte Kalorimetrie (s. S. 9; selten indiziert: Evtl. zum Nachweis eines normalen Stoffwechsels bei einem mit Diäten chronisch erfolglosen Patienten).

290

16.2 Adipositas – Diagnostik

16

Tabelle 148 . Interpretation von Fettmassenbestimmungen in %

(nach Deurenberg et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Männer

Frauen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Norm

10–20 %

20–30 %

Grenzbereich (Übergewicht)

20–25 %

30–35 %

Adipositas

25–35 %

35–45 %
morbide Adipositas
i 35 %
i 45 %
bergewicht/AdipositasÜ
x

Labor (nüchtern):

– Blutzucker, Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyzeride, Kreatinin, Elektro-
lyte, AST, ALT, g-GT, TSH.

– Evtl. (bei Indikation durch Anamnese, körperliche Untersuchung): Rotes/
weißes Blutbild, HBA1c, Harnsäure, Ferritin, CRP, BSG, Urinstatus.

– Bei V.a. z. B. polyzystische Ovarien, Hypogonadismus, Morbus Cushing:

Spezialuntersuchungen veranlassen.

x

Evtl. weitere Spezialuntersuchungen: z. B. Ultraschall Abdomen bei V.a.

Cholelithiasis/Fettleber; Schlaflabor bei V.a. Schlafapnoesyndrom (Schnarch-
anamnese? Halsumfang-Messung, Epworth Sleepiness Scale).

n Diagnoseformulierung:

x

Adipositas-Typ (WHO-Klassifikation [s. Tab. 146]); Waist/Hip-Ratio-Klassifika-
tion (s. Tab. 147); Nebendiagnosen (Adipositas assoziierte Begleitdiagnosen;

Essstörungen).

x

Weitere Adipositas-unabhängige Hauptdiagnosen.

Risikoeinschätzung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Das absolute Adipositas-assoziierte Risiko, d. h. die Adipositas-assoziierte Mortalität und Morbidität, steigt mit der Höhe des Körpergewichts, der Anzahl an assoziierten Erkrankungen (s. o.) und der Anzahl an weiteren Herz-Kreislauf-Risiko-
faktoren an. Es ist bei abdominaler Adipositas höher als bei peripherer Adipositas (s. S. 288).

n Zur Identifizierung eines hohen Adipositasrisikos s. Tab. 149. Einfache Risikoeinschätzung mittels Taillenumfang (s. S. 33).

291

16 16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

Tabelle 149 . Identifizierung eines hohen absoluten Adipositas-assoziierten Risikos (Morbidität und Mortalität) bei Vorliegen aller

6 Risikofaktoren (nach NIH)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Risikofaktor
ja/nein
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. KHK

Angina pectoris; Z.n. Myokardinfarkt,

Koronarangioplastie, Bypass-Chirurgie

2. sonstige Arteriosklerose
pAVK, Aortenaneurysma, symptomatische

Carotis-Arteriosklerose, Z.n. TIA/Apoplexie
bergewicht/Adipositas

3. Diabetes mellitus Typ II

(bei schlechter Einstellung und Komplikationen

Ü
zusätzliche Risikoerhöhung)

4. Schlafapnoe

5. Herz-Kreislauf-
positive KHK-Familienanamnese, Alter

Risikofaktoren

(Männer i 45 Jahre, Frauen i 55 Jahre oder
postmenopausal), Rauchen, Hypercholesterinämie

(LDL-Cholesterin i mmol/l), tiefes HDL-Cholesterin

(I 1,0 mmol/l), Triglyzeride o, Serum-Glukose o

6. andere Risiken
körperliche Inaktivität

Kontrolluntersuchungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines Befinden.

n Körperliche Untersuchung: Körpergewicht, Blutdruck.

n Evtl. Elektrolyte, Harnsäure (je nach Diät, Gewichtsverlust). Bei komplikationslosem Verlauf sind keine Laboruntersuchungen notwendig.

n Esstagebuch, Aktivitätstagebuch, Stimulustagebuch, Aktivitätsmonitor.

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

Indikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n BMI j 30 kg/m2.

n BMI 25,0–30,0 kg/m2:

x

Bei abdominaler Adipositas.

x

Bei j 2 zusätzlichen Risikofaktoren (s. Tab. 149), resp. Komorbidäten.

n Krankheiten, bei denen eine Gewichtsreduktion positiven Einfluss hat.

Therapieziele und objektive Erfolgskriterien
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte:

x

Therapieziel(e) individuell bestimmen.

x

Zeitplan mit realistischen lang- und kurzfristigen Zielen erstellen.

n Mögliche Ziele:

x

Gewichtszunahme vermeiden (unabhängig vom Körpergewicht).

x

Körpergewicht reduzieren und auf tieferem Niveau stabilisieren.

– Initial einen geringen (5–10 % des Ausgangsgewichts), aber dauerhaften

Gewichtsverlust anstreben, der im Verlauf der Zeit „ausgebaut“ werden
kann ( Ausnahme: Morbide Adipositas). (2–4 BMI-Einheiten führen zu einer

292
deutlichen Risikoreduktion.)

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

16

– Falls keine besondere Diät durchgeführt wird (d. h. Kurzprogramm wie z. B.

PSMF, s. S. 380), ist eine moderate Kalorienreduktion von 500–1000 kcal/d
in Kombination mit körperlicher Aktivität sinnvoll.

n Mögliche Erfolgskriterien:

x

Nach 2 Jahren keine oder max. erneute Gewichtszunahme I 3 kg und/oder

Reduktion des Taillenumfangs um j 4 cm.

x

2 Jahre/langfristig stabiles Körpergewicht (v.a. bei Vorliegen einer Anamnese
mit kontinuierlich ansteigendem Gewicht).

Voraussetzungen und Prädiktoren für eine erfolgreiche

Gewichtsabnahme
bergewicht/AdipositasÜ
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Voraussetzungen:

x

Realistische Zielsetzung.

x

Regelmäßige Kontrollen und medizinische Folgeuntersuchungen.

x

Der Patient ist motiviert für permanente Lebensstiländerungen.

n Prädiktoren: Tägliches Energiedefizit nicht zu groß oder zu klein (500–1000 kcal).

Dauer der geplanten Gewichtsreduktion. Hohes Ausgangsgewicht. Männer i

Frauen. Junge i ältere Patienten. Großgewachsene i Kleinwüchsige. Je umfang-
reicher die Diätanamnese (i 5 Versuche ohne bleibende Gewichtsreduktion),
umso schlechter sind die Erfolgsaussichten (Hinweis auf Essstörung [negativer

Prädiktor]). Gleichzeitig vermehrte körperliche Aktivität. Hohes Selbstvertrauen/

Eigenanforderungsprofil/hohes autonomes Selbstbestimmungspotenzial/Selbst-
monitoring. Hoher Ruheenergieverbrauch/24-h-Energieverbrauch. Hohe Fettoxi-
dationskapazität (tiefer RQ). Hohe Aktivität des sympathischen Nervensystems.

Hohe Plasma-Dihydrotestosteronspiegel. ( Beachte: Ausgeprägte Hyperglykämie

[Diabetes mellitus Typ II] ist ein negativer Prädiktor.)

Kontraindikationen (KI) für eine Gewichtsabnahme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Absolute KI: Schwere Erkrankungen (z. B. Karzinom, Lymphom), schwere Ess-störung, Psychosen, schwere unkontrollierte Depression, Elektrolytstörungen,

Hyperurikämie/aktive Gicht, aktive Cholezystolithiasis, Schwangerschaft, sympto-
matische koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt vor J 6 Monaten, Epilepsie (bei
suboptimaler Einstellung), Suchtverhalten bezüglich Drogen, Medikamenten,

Alkohol, sekundäre Adipositasformen ohne spezifische Therapie, Nichterfüllen
der Voraussetzungen für eine Gewichtsreduktion (s. u.).

n Relative KI: Gestörtes Essverhalten inkl. gezügeltes Essverhalten, Jo-Jo-Dieting, fehlende Motivation, Hyperurikämie-/Gichtanamnese, rezidivierende Cholelithiasis, kosmetisch motivierte Gewichtsreduktion bei Normalgewicht/leichtem

Übergewicht, extensive Diätanamnese, schlecht kontrollierte Grunderkrankung

(z. B. Hypertonie).

Mögliche Komponenten der Adipositastherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n 7 Grundpfeiler (pasu’s 7) der Prävention und Therapie: 1. Bewegung (Distanz vor Zeit, Regelmäßigkeit, zur Appetitregulation). 2. Kortikales Essen (ohne einem

Minimum an gezügeltem Essverhalten geht es nicht). 3. Generelle Synchronisation
des Alltags. 4. Genügend Schlaf. 5. Regelmäßiges Essen zu fixen Zeitpunkten, 2–3

Hauptmahlzeiten pro Tag (Zwischenmahlzeiten vermeiden außer beim Vorliegen
von medizinischen Gründen). 6. Eiweißreichere Ernährung. 7. Muskelzentriert zur

Förderung der metabolischen Flexibilität (Muskel ist die metabolisch aktive

Körpermasse).

293

16 16.3 Adipositas – allgemeine Therapie
n Energierestriktion

(Kalorienrestriktion), idealerweise durch Reduktion der

Gesamtenergie (alle Substrate) mit Schwerpunkt auf der Fettzufuhr. (Fettzufuhr-
reduktion ohne Energierestriktion genügt nicht.) Eine gleichzeitige Reduktion
der Fett- und Kohlenhydratzufuhr fördert den Gewichtsverlust. Esshäufigkeit q.

Tägl. Energiedefizit von 500–800 kcal anstreben. Beachte: Ernährungsmaßnamen mit niedrigerer Energiezufuhr zu Beginn einer Therapie haben einen besseren

Langzeiterfolg als solche mit mäßiger Energierestriktion.

n Merke: Ohne Kalorienrestriktion und Änderung des Essverhaltens geht es nicht!

n Körperliche Aktivität (s. S. 347 und Tab. 150): Um einen spürbaren kurzfristigen Gewichtsverlust zu erlangen, muss ein unrealistisch hohes Niveau an körperlicher
bergewicht/Adipositas

Aktivität praktiziert werden; körperliche Aktivität dient daher v.a. zur Gewichts-

Ü
stabilisierung und zum langsamen Gewichtsverlust und Regulation von Appetit.

Außer des erhöhten Energiebedarfs hat die körperliche Aktivität noch folgende
positive Wirkungen: Reduktion des Verlusts an LBM (s. S. 3), evtl. appetitsenkend, Einfluss auf die Stresskontrolle, Ablenkung, kann zur Diät-Compliance positiv beitragen, Gesundheitseffekte, soziales Ereignis, metabolische und kardiovaskuläre

Fitness. Bei abdominaler Adipositas ist die körperliche Aktivität besonders wichtig.

Tabelle 150 . Ideale Komponenten der körperlichen/sportlichen Aktivität (KSA) zur Gewichtskontrolle/-reduktion
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Komponente

Beschreibung

Empfehlung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Typ
aerobe, kontinuier- Laufen, Power-Walking, Jogging, Seilspringen,
liche Aktivität mit

Fahrradfahren/Ergometer, Schwimmen, Aquafitness,

Aktivierung großer idealerweise Kombination von Kraft- und Ausdauer-

Muskel/-gruppen
training

Intensität
mäßig

Vermeiden von anaerober Aktivität; pro Sitzung sollte
der Energieverlust mindestens 300 kcal betragen3

Dauer1
mindestens 30 min je länger, desto ausgeprägter die Effekte2

Häufigkeit
je häufiger, desto
mindestens 3q/Woche, Regelmäßigkeit ist der
besser
wichtigste Faktor (idealerweise täglich)

1 Distanz wichtiger als Dauer (idealerweise j 4 km auf einmal laufen)

2 Reboundprophylaxe nach Gewichtsverlust indealerweise 60–90 min/tägl. laufen!

30-Minuten-Empfehlung ist wahrscheinlich ungenügend.

3 Für messbaren Gewichtsverlust j 2500 kcal Energiedefizit pro Woche!

n Vorsicht: Nicht durch zu viele Maßnahmen gleichzeitig überfordern.

n Verhaltenstherapie (s. S. 368).

n Psychosoziale, psychosomatische Unterstützung:

x

Evtl. Therapie einer Essstörung.

x

Selbsthilfegruppen.

n Pharmakotherapie (s. S. 296).

n Bariatrische Chirurgie (s. S. 298).

Mögliche Strategien, Therapieprogramme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Mögliche Strategien:

x

Klinisch-medizinisch betreute Programme.

x

Selbstinitiiert/-gesteuert (Do-it-yourself): Indikation: Gesunde Individuen, die

294
nur wenige kg Gewicht abnehmen wollen und keine früheren Diätversuche

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

16
unternommen haben. Eine individuelle (ernährungs-)medizinische Beratung ist
sinnvoll. Erneute Gewichtszunahme vermeiden!

x

Kommerzialisierte Programme: Sofern keine ärztliche Betreuung gewährleistet wird, sollten diese Programme nicht durchgeführt werden (im Besonderen
bei Vorliegen von Begleiterkrankungen).

n Konkreter Ablauf:

1. Patientenaufklärung: Bezüglich der einzelnen Risiken, der gesamten Risikokon-
stellation und der Ernährung (s. u.).

2. Evtl. assoziierte Erkrankungen und Risiken sowie Begleiterkrankungen vor dem

Einleiten einer Gewichtsreduktion optimal medikamentös kontrollieren (z. B.

bergewicht/Adipositas

Hypertonie).

Ü

3. Essverhalten normalisieren.

4. Strategien zur Stabilisierung des Körpergewichts erlernen.

5. Körpergewicht reduzieren durch Änderung des Lebensstils (z. B. Sport, s. o.) und Ernährungsmaßnahmen (s. u. und Abb. 52). Bzgl. der Dauer der Therapie:

4 Wochen sind ein Zeitraum, in dem therapeutische Maßnahmen mit hundert-
prozentiger Motivation/Compliance durchgeführt werden können. (Viele

Patienten halten eine durchgehende, monatelange Diät nicht durch/haben
schon eine monatelange Diät erfolglos durchgeführt.) Bei längerer Diät findet
außerdem eine Plateau-Bildung bzgl. des Gewichts statt.

6. Körpergewicht stabilisieren; Lebensstiländerungen beibehalten (dazu motivie-
ren).

7. Evtl. Wiederholung von 4. und 5. in ausreichend großem, individuell gewählten Abstand (z. B. bei moderatem Übergewicht 1 Monat pro verlorenem kg Gewicht
stabilisieren).

Abb. 52 Die Stufentherapie der Adipositas: 1 entspricht der konventionellen Diät über mehrere Monate (hohes Reboundrisiko), 2 der Stufentherapie (nach Suter PM)

Nebenwirkungen/Komplikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Bei Gesunden ist die Gewichtsreduktion von 5–10 % des Ausgangsgewichts grundsätzlich ungefährlich.

n Erhöhtes Gallensteinrisiko p bei Gefahr für Cholelithiasis (positive Gallenstein-anamnese, Triglyzeride o, starke Energierestriktion, extrem fettarme Diät, extre- 295

16 16.3 Adipositas – allgemeine Therapie
mer Gewichtsverlust) zu starke Einschränkung der Energiezufuhr vermeiden; die

Lithogenität der Galle durch Einnahme von Chenodeoxycholsäure oder Ursodeox-
ycholsäure (z. B. Ursofalk; 600–800 mg/d) verringern; prophylaktische Cholezyst-
ektomie erwägen, z. B. bei bariatrischer Chirurgie mit zu erwartendem hohem

Gewichtsverlust p einzeitigen Eingriff planen.

n Orthostase/Hypotonie: v.a. bei bekannter Orthostase oder antihypertensiver Therapie (p Dosisanpassung).

n Bei Diabetes mellitus (v.a. bei oralen Antidiabetika): Hypoglykämiegefahr (p Blutzuckerkontrollen, Dosisanpassung; evtl. Absetzen).

n Hyperurikämie (s. S. 206).

bergewicht/Adipositas
n Beim Einsatz von Antiadipositas-Medikamenten (s. u.).

Ü

Ernährungstherapie (s. S. 302)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Medikamentöse Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Medikamentöse Therapie immer in Kombination mit hypokalorischer Diät!

n Indikation: Eine medikamentöse Therapie der Adipositas ist nur in folgenden Situationen und nach dem Scheitern der konservativen, nicht medikamentösen

Maßnahmen indiziert:

x

BMI j 30 kg/m2.

x

BMI j 28 kg/m2 mit anderen kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Diabetes
mellitus, Hypertonie, Dyslipidämie).

x

Vorläufige Kostenübernahme einholen. Für fortgesetzte Kostenübernahme
muss der Gewichtsverlust j 5 % des Ausgangsgewichtes sein.

n Orlistat (Xenical):

x

Antiadipositum.

x

Wirkung/Stoffwechsel: Irreversible Hemmung der Pankreaslipase und dadurch Fettmalabsorption. Nur ein sehr kleiner Teil wird metabolisiert, absorbiert
und biliär ausgeschieden, der Rest wird über den Stuhl unverändert ausgeschie-
den. Langzeiteffekte: Unbekannt.

x

Empfohlene Dosis: 3 q 120 mg/d (zu fetthaltigen Hauptmahlzeiten; unmittelbar vor oder bis 1 h nach dem Essen einnehmen).

x

Nebenwirkungen: Fettmalabsorption, Flatulenz evtl. mit Stuhlabgang, Stuhl-drang, Malabsorption von fettlöslichen Vitaminen und Kalzium.

x

Interaktionen: Orale Antikoagulanzien.

x

Kontraindikationen:

– Absolut: Schwangerschaft, Stillzeit, Cholestase, chronische Malabsorption,
chronischer Alkoholismus, Anorexia und Bulimia nervosa, bekannte Über-
empfindlichkeit gegen Orlistat oder Bestandteile des Arzneimittels, Anti-
koagulanzien. Kinder/Jugendliche I 18 Jahre.

– Relativ: Gleichzeitige Therapie mit Fibraten, Acarbose, Biguaniden, Anorek-
tika (Grund: z. Z. noch fehlende Studien).

x

Besonderheiten:

– Verminderung der Cyclosporin-A-Plasmaspiegel (p regelmäßige Kontrolle).

– Vorsicht bei Antikoagulation (gemäß unseren Erfahrungen eine absolute Kontraindikation) p regelmäßige Quick/INR-Kontrollen.

– Bei Langzeittherapie ist die Gabe eines Polyvitaminpräparats sinnvoll.

– Als OTC-Medikament (Alli) rezeptfrei in der Dosierung mit 60 mg verfügbar

(Merke: alle Studien mit 120 mg-Dosen durchgeführt).

n Sibutramin (Reductil):

296
x

Anorektikum.

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

16
x

Wirkung/Stoffwechsel: Hemmung der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme im ZNS; dadurch wird das Sättigungsempfinden gesteigert. i 77 % wer-
den resorbiert, es besteht ein ausgeprägter First-Pass-Effekt. Plasmaeiweißbin-
dung i 90 %. Langzeiteffekte unbekannt.

x

Empfohlene Dosis: 1 q 10|15 mg/d (Beginn mit 10 mg/d, falls nach 4 Wochen Gewichtsreduktion I 2 kg, steigern auf 15 mg/d für 4 Wochen).

x

Nebenwirkungen: Blutdruck-/Pulssteigerung, Kopfschmerzen, Mundtrocken-
heit, Anorexie, Verstopfung, Schlaflosigkeit, Schwindel, Übelkeit, Nervosität, er-höhter Appetit, Palpitationen.

x

Interaktionen: MAO-Hemmer, orale Antikoagulanzien (Blutungsneigung o),
bergewicht/Adipositas
serotoninerge Substanzen, orale Antidiabetika, Ketoconazol, Erythromycin,

Ü

Cyclosporin, Nifedipin, Verapamil, Troleandomycin.

x

Kontraindikationen:

– Absolut: Schwangerschaft, Stillzeit, bestehende oder vorausgegangene psy-
chische Erkrankungen (Depression, Anorexia und Bulimia nervosa, manische

Störungen, schwerwiegende Essstörung), gleichzeitige Therapie mit MAO-

Hemmern, anderen ZNS-wirksamen Medikamenten, schlecht eingestellte

Hypertonie, pulmonale arterielle Hypertonie, Kinder/Jugendliche I 18 Jahre,
schwere Leber-/Niereninsuffizienz, bestehende oder vorausgegangene zere-
bro-/kardiovaskuläre Erkrankungen (KHK, dekompensierte Herzinsuffi-
zienz, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, TIA), chronischer Alkoholis-
mus, Glaukom.

– Relativ: Alter i 65 Jahre, Hypertonie, leichte Leber-/Niereninsuffizienz, Epi-
lepsie, Engwinkelglaukom, gleichzeitige Einnahme anderer Anorektika,

Herzgeräusch, Herzklappenerkrankung. Im gebährfähigen Alter nur unter
geeigneter Kontrazeption.

x

Besonderheiten: Regelmäßige Blutdruck-/Pulskontrollen (p bei ausgeprägtem Puls- oder Blutdruckanstieg Einnahme stoppen).

n Rimonabant (Acomplia/Zimulti):

x

Erster selektiver CB1-Endocannabinoid-Rezeptorantagonist.

x

Wirkung/Stoffwechsel: Das EC-System besteht aus verschiedenen Endocan-
nabinoidrezeptoren (CB1, CB2, CB3), den Endocannabinoiden (z. B. Anandamid,

2-Arachidonoyl-GTlycerol [2-AG]) und deren abbauenden Enzymen. Endocan-
nabinoide (EC) wirken als autokrine, parakrine und als sog. retrograde Messen-
ger“. CB1-Rezeptoren finden sich mehrheitlich im Hirn, peripheren Nervensys-
tem, Darm, kardiovaskulären System und Reproduktionsorganen. EC finden
sich in praktisch allen Organsystemen und neurologischen Regelkreisen (Funk-
tion im Lernen/Lernprozess, Schlaf, Appetit, Thermoregulation, Schmerz, Schlaf,

Sex, Kontrolle des Immunsystems/Herzkreislaufsystem/Endokrinium). CB1-

Blockade bewirkt Gewichtsabnahme durch multiple Mechanismen (Adipo-
nectin o, Fettoxidation o, Fettsäuresynthese q, Hunger und Appetit o, Sättigung
o u. a.). Klinische Prüfung in verschiedenen RIO-Studien. Z. Zt. keine Endpunkt-
studien vorhanden.

x

Empfohlene Dosis: 1 q 20 mg falls BMI i 30 kg/m2 oder i 27 kg/m2 falls mehrere Risikofaktoren vorhanden sind (z. B. Diabetes mellitus Typ II).

x

Nebenwirkungen: Übelkeit, Stimmungsschwankungen, Depression, Angst,

Schwindel.

x

Interaktion: Vorsicht bei gleichzeitiger Einnahme von Ketokonazol, Itraconazol, Ritonavir, Telithromycin, Clarithromycin, Nefazodon und andere CYP3A4-Inhibitoren.

297

16 16.3 Adipositas – allgemeine Therapie
x

Kontraindikationen:

– Die Behandlung mit Rimonabant ist bei Patienten die unter einer Depression
leiden kontraindiziert. Besonders Patienten mit akuten depressiven Episo-
den, major depression, mit und ohne Zeichen für Suizidalität.

– Sofortiger Abbruch der Therapie bei Auftreten einer Depression.

– Keine Kombination von Rimonabant mit Antidepressiva (gilt für alle Klassen
von Antidepressiva).

– Eine Vorgeschichte mit Depression und/oder Suizidalität ist eine absolute

Kontraindikation.

– Jegliche Form von psychischer Erkrankung (andere als Depression).

bergewicht/Adipositas

– Schwangerschaft und Stillzeit.

Ü

– Leber-/Nierenerkrankungen.

x

Besonderheiten: Abbruch der Therapie beim Auftreten psychischer Symptome.

Aufgrund des ubiquitären Vorkommens von Endocannabinoiden und deren
großer Bedeutung in der Regulation in praktisch allen physiologischen Syste-
men ist die Verschreibung dieser Medikamentengruppe nur mit größter Vor-
sicht und Kontrollen durchzuführen. Erfahrungsberichte abwarten.

n Andere Medikamente zur Therapie der Adipositas: Antidepressiva und Antiepi-
leptika (ohne Zulassung für Gewichtstherapie).

x

Fluoxetin (Fluctin) in höheren Dosen (60–80 mg/d) kurzfristiger limitierter

Gewichtsverlust möglich. Bupropion (Norepinephrin- und Dopamin-Reuptake-

Hemmer) kann zu einem Gewichtsverlust führen.

x

Topiramat (Topamax) Antiepileptikum, Carboanhydrase-Hemmung und da-
durch Modulation der GABA-A und glutaminerger Rezeptoren. Gewichtsverlust
wurde zufällig als „Nebenwirkung“ festgestellt. Kontrollierte Studien (bis

300 mg/d) zeigten einen Gewichtsverlust von ca. 8 %. Nebenwirkungsreich:

Parästhesien,

Ataxie,

Konzentrationsstörungen,

Reizbarkeit,

Depression,

Tremor, Halluzinationen etc. Einschleichendes Dosierungsschema. Wegen der
schweren und z. T. gefährlichen Nebenwirkungen sollte diese Substanz nicht
zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden.

n Substanzen in Entwicklung: NP-Y-Antagonisten, Serotonin-2C-Rezeptor-Agonisten, Peptid YY3–36, Oxyntomodulin, verschiedene Pankreaslipase-Blocker, Ghrelin-

Antagonisten,

MCH-Rezeptor-Antagonisten,

Histamin-3-Rezeptor-Antagonist,
thermogene Substanzen (z. B. uncoupling agents), Modulatoren verschiedenster
peripherer/zentraler humoraler Regulatoren.

Operative Therapie („bariatrische Chirurgie“)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n baros = griechisch Gewicht, iatrikos = griechisch zur Heilkunst gehörend.

n Beachte: Patienten über die Risiken/Folgen des Eingriffs informieren.

n Indikation: Adipositas (s. Tab. 148) Grad III (BMI j 40 kg/m2) oder Grad II (BMI j 35 kg/m2) mit Komorbidität nach Scheitern aller anderen Therapieversuche.

n Grundprinzipien:

x

Limitierte Nahrungszufuhr durch Einengung des Lumens auf dem Niveau des

Magens (sog. restriktive Verfahren), z. B.:

– Gastric Banding (Kuzmak-Band, schwedisches anpassbares Magenband;
s. Abb. 53a): Laparaskopisch wird ein Silikonband eingelegt, das mit einem

Flüssigkeitsreservoir versehen ist. Mögliche Komplikationen: Perioperative

Komplikationen (z. B. intraoperative Ösophagus-/Magenperforation), Band-
dislokation/Malpositionierung, endogene/exogene Verlegung des Lumens,

Aspiration, Malnutrition, Infektion, Ösophagitis.

– Vertikale Gastroplastik (vertical banded gastroplasty, VBG): Abtrennung

298
eines möglichst kleinen (Magen-)Reservoirs durch Klammernähte und Siche-

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

16
bergewicht/AdipositasÜ

Abb. 53 Adipositas-Chirurgie: a Gastric Banding b Restriktiv-Malabsorptives Verfahren
rung des Ausgangs durch ein Silikonband. Mögliche Komplikationen: Perio-
perative Komplikationen, Ausweitung des Stomas, Ruptur der Klammernaht,

Stenose des Ausgangs durch Ulkus/Ödem, Ösophagitis.

n Merke: durch restriktive Verfahren lediglich Beeinflussung der Nahrungs-menge (kein Effekt auf Energiedichte) p d. h. postoperative Ernährungs-
umstellung zwingend (p Patientenaufklärung).

x

Verminderte Absorption von Energie durch operatives Anlegen eines Kurzdarmes (sog. malabsorptive Verfahren), z. B. Gastric Bypass (Roux-Y, laparoskopische

Magenumgehung, s. Abb. 53b): Der Verdauungstrakt wird (in der Regel irrever-
sibel) in einen Verdauungs-/Absorptionsteil und einen Transporttrakt ohne

Absorption getrennt unter Beibehaltung des enterohepatischen Kreislaufs.

Mögliche Komplikationen: Perioperative Komplikationen (Wundinfekt, Naht-
bruch, Anastomosenundichtigkeit, Anastomosenulkus, -stenose, Fisteln, Ab-
szesse, Embolie, Thrombose), schwere Malnutrition, lebenslange Nährstoffsup-
plementierung und Kontrolle. Wichtige langfristige Komplikation: Darmver-
schluss durch innere Hernie.

x

Kombination/Modifikation (sog. restriktiv-malabsorptive Verfahren) (Abb. 53b;

Restriktive Komponente bestimmt durch Größe des Restmagens; die Distanz
zwischen der Anastomose und der Ileozökalklappe bestimmt die malabsorptive

Komponente).

x

Magenballon: Magendehnung durch flüssigkeitsgefüllten Ballon p Sättigung
evtl. o, Passagehindernis. Wirksamkeit beschränkt. Kann nur für kurze Zeit eingelegt werden. Schwere Nebenwirkungen möglich (Druckulkus, Perforation).

x

Weitere Verfahren (z. Z. in Evaluation): Implantierbarer Magenstimulator

(IGS: implantable gastric stimulator von Transneuronix p Magenpacing).

n Beachte: Die Fettgewebsabsaugung (Liposuktion) ist ein kosmetisches Verfahren und nicht zur Therapie der Adipositas geeignet.

n Medizinische Vorabklärung – wichtigste Parameter: Komplette internistische Untersuchung, Labor (Leber-/Nierenfunktion, Blutzucker, Lipidprofil, Gerinnungs-parameter, Albumin, Vitamin B12, Folsäure, 25-OH-Vitamin-D, Ferritin), Gastroskopie, Ösophagusmanometrie (Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters?),

Abdomen-Ultraschall, Röntgen-Thorax, EKG, psychiatrisch-psychologische Eva-

299

16 16.3 Adipositas – allgemeine Therapie
luation, ernährungsmedizinischer Status (s. S. 18), Beurteilung des Essverhaltens (Essstörungen inkl. Binge Eating? Sweet Eater?).

x

Patienten-Aufklärung: Peri-/postoperative Risiken, Langzeit-Nebenwirkungen/-
risiken, Irreversibilität bestimmter Verfahren, Bereitschaft zur Langzeitbetreu-
ung, Bedeutung der Eigenverantwortung u. a. m.

n Beachte: Eine Bestimmung von Leptin, Ghrelin, anderer Hormonen, weiterer Vitamine oder Spurenelemente gehört nicht in die Routineabklärung.

n Verfahrenswahl: Bei BMI 40–50 kg/m2 gibt es keinen Konsensus; bei BMI
i 50 kg/m2 werden malabsorptive Verfahren oder Kombinationen bevorzugt. Bei

BMI 40–50 kg/m2 und schweren Essstörungen malabsorptive Verfahren bevor-
bergewicht/Adipositas
zugen.

Ü
n Wichtige Kriterien für die Übernahme der Kosten durch die Krankenkasse

(im Fluss und variieren z. T. zwischen den Versicherungsgesellschaften):

x

Antrag auf Kostenübernahme muss eingereicht werden.

x

Beurteilung durch Facharzt/-team ist Voraussetzung.

x

Altersgrenze J 18 Jahre nur in Ausnahmefällen, J 60 Jahre (kontrovers,
biologischers Alter beachten).

x

BMI j 40 kg/m2.

x

Erfolglose Durchführung einer mindestens zweijährigen, medizinisch geführten

Gewichtsreduktionstherapie.

x

Vorliegen von Begleiterkrankungen: Hypertonie, Diabetes mellitus, KHK,

Dyslipidämie, Gon-/Coxarthrose, Schlafapnoe.

x

Durchführung der Operation in einem Kompetenzzentrum.

x

Multidisziplinäre fachärztliche Nachbetreuung muss gesichert sein.

x

Weitere zu beachtende Kriterien: Keine Kontraindikationen für Adipositaschi-
rurgie/Anästhesie, keine Kontraindikationen für Operation (Blutungsneigung,
unklare Thrombosen), keine schwere psychiatrische Erkrankung, keine schwe-
ren Essstörungen (Bulimie, Binge-Eating-Syndrom, s. Abb. 54), kein Drogen-/Me-
dikamenten-/Alkoholabusus, Bereitschaft zur kompletten Lebensstiländerung.

n Postoperatives Vorgehen:

x

Kostaufbau:

– Gastric Banding: Nahrungsaufbau, evtl. flüssig-breiige Kost (bei disziplinier-
ten Patienten normale Nahrungsmittel verwenden).

– Malabsorptive Verfahren: Siehe postoperative Ernährung S. 242.

x

Betreuung: Internistische, ernährungsmedizinische (s. u.) und psychologische/
psychiatrische Betreuung. Idealerweise sollte der Patient auch durch den Ope-
rateur (zumindest sporadisch und spätestens bei Komplikationen) mitbetreut
werden. Nach Gastric Banding das Band je nach Verlauf unter radiologischer

Kontrolle des Lumendurchmessers einstellen (Lumendurchmesser 4–6 mm).

n Vorsicht: Auf Komplikationen (z. B. nach Gastric Banding Pouchbildung, Slip-page des Magens [Herniation von Magen], langsames Einbrechen des Bandes
in den Magen [Banderosionen]), Infektion/Diskonnektion/Reißen des Portsys-
tems achten.

x

Ernährungsmedizinische Kontrollen: Kontolle des Gewichtsverlaufs und des Ernährungszustands. Eiweißzufuhr überwachen (Esstagebuch). Bei Fleisch-aversion/Vegetarismus

Eiweißzufuhr
optimieren

(Fisch,

Milchprodukte).

Gezielte präventive Maßnahmen, z. B. Osteoporoseprophylaxe.

n Ernährung nach Gastric Banding: Prinzip der Aufbaukost: 1. postoperativer Tag (poT): kleine Mengen Flüssigkeit Tee oder Stilles Wasser (keine Kohlensäure,
keine zuckerhaltigen Getränke). 2.–5. poT: flüssige bis pürierte, leichte Kost. 5.–14.

poT: weiche, zerkleinerte Nahrung. Ab 15 poT: Wechsel auf gut verdauliche, faserarme, leichte Normalkost. 5–6 Mahlzeiten pro Tag.

300

16.3 Adipositas – allgemeine Therapie

16
n Ernährung nach malabsoptiver Chirurgie: Prinzip der Aufbaukost: 1. postoperativer Tag (poT): NPO, 2. poT: kleine Mengen Flüssigkeit Tee oder Stilles Wasser

(keine Kohlensäure, keine zuckerhaltigen Getränke). 3.–5. poT: flüssige Kost von geringer Energiedichte, 5–6 kleine Mahlzeiten. 6.–7. poT: pürierte leichte Kost.

8.–15. poT: weiche, zerkleinerte Nahrung. Ab ca. 16 poT: Wechsel auf gut verdau-
liche, faserarme, leichte Normalkost.

n Merke: Anpassung des Kostaufbaus an die individuelle Konstellation.

n Generelle Richtlinien:

x

Vielfältige ausgewogene Nahrungszusammensetzung gemäß den Kriterien der
gesunden Ernährung (s. S. 355).

bergewicht/Adipositas
x

Nährstoffdichte, kalorienarme Nahrungsmittel konsumieren.

Ü
x

Hochkalorische Nahrungsmittel meiden.

x

Kleine Portionen.

x

Langsam essen und lange kauen.

x

Keine Flüssigkeit während dem Essen zuführen.

x

Polyvitamin-/Spurenelementsupplementierung. Eisensupplementierung und
evtl. weitere essenzielle Nährstoffe supplementieren (z. B. Centrum A–Zä,

Supradyn). Bei Magenbypass lebenslängliche Komplett-Supplementierung not-
wendig.

x

Alkohol nur in moderaten Mengen.

x

Allgemeine Regeln der nicht pharmakologischen Adipositastherapie beachten

(s. S. 293).

n Ungenügende Gewichtsabnahme – mögliche Ursachen nach Gastric Banding:

Weites Lumen, Non-Compliance des Patienten bezüglich der Ernährung (flüs-
sige/breiige kaloriendichte Nahrungsmittel, z. B. geschmolzene Schokolade?).

Obsolete Diäthilfsmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Diuretika: Gewichtsverlust durch Flüssigkeitsverlust (keine Fettreduktion).

Vorsicht: Elektrolyt-/Rhythmusstörungen.

n Exotische Pflanzen-/Kräutermischungen und Extrakte: Wirkungslos. Vorsicht: Wegen z.T unbekannter Inhaltsstoffe schwere Komplikationen möglich (z. B.

Niereninsuffizienz aufgrund Schwermetallkontamination).

n Koffein-Tabletten: Erhöht den Energieverbrauch. Vorsicht: Übelkeit, Tachykardie.

Wirkungsabnahme bei ständigem Gebrauch.

n Proteinmischungen: Mahlzeitenersatz. Kurzfristig unter Betreuung evtl. hilfreich.

Vorsicht: Der Konsument lernt nicht mit normalen Nahrungsmitteln umzugehen.

n Schilddrüsenhormone: Steigerung des Energieverbrauchs. Vorsicht: Induzierte Hyperthyreose.

n Nahrungsfasertabletten: Steigerung des Völlegefühls. Effekt möglich, dieser kann jedoch auch mit nahrungsfaserreicher Ernährung (s. S. 383) oder z. B. preiswertem Kleiezusatz erreicht werden.

n Lokalanästhetika
enthaltende Bonbons/Kaugummis: Reduzieren das Ge-
schmacksempfinden. Vorsicht: Keine kontrollierten Studien.

n Power-Drinks: Vorsicht: Keine wissenschaftlichen Studien und keinerlei Hinweise auf Wirksamkeit.

n Carnitin (s. S. 172): Keine Effekte auf Körpergewicht nachgewiesen.

n Fat-Burner: Sollen Fettoxidation fördern. Vorsicht: Keine wissenschaftliche Evidenz; unwirksam.

n Viele der kommerziellen Diäten und Diäthilfen: Vorsicht: Meist keine wissenschaftliche Prüfung. Beurteilungshilfen s. S. 367, 396.

301

16 16.4 Adipositas – Ernährungsempfehlungen

16.4 Adipositas – Ernährungsempfehlungen

Aufklärung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Persönlicher Energiebedarf (s. S. 12); die wichtigsten Komponenten, Einfluss-
größen des Energiestoffwechsels (s. S. 294).

n Quantitativer und qualitativer Energiegehalt verschiedener Lebensmittel (s. S. 50).

n Risikofaktor Übergewicht, Gewichtsverlauf mit dem Alter, Einflussgrößen.

n Einkaufstechnik, Lesen und Interpretieren der Nährstoffinformationen auf Lebens-mittelpackungen.

bergewicht/Adipositas
n Neue Kochtechniken (fettreduziertes/-modifiziertes Kochen).

Ü
n Ernährungsstrategien in der Fast-Food-Gesellschaft (s. S. 368). Slow-Food fördern.

n Erlernen einer bedarfsgerechten Esskultur, von Verhaltensweisen zur Kontrolle
von Stresssituationen mit Nahrungseinnahme.

n Bedeutung der verschiedenen Lebensstilfaktoren (z. B. körperliche Aktivität,

Ernährung, Rauchen, Alkohol).

n Die nicht homeostatischen Einflussgrößen auf die Regulation der Nahrungszufuhr können nur durch gezügeltes Essverhalten kontrolliert werden.

Mögliche Ernährungsmaßnahmen zur Gewichtsreduktion
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Vor und während der Diät soll ein anderer/neuer Ess- und Lebensstil erlernt werden; dies ist wichtig für den langfristigen Erfolg der Gewichtsreduktion. Dieser Faktor entfällt meist beim Einsatz von Formuladiäten, Nährstoff-
pulver/-flüssigkeiten (zur Beurteilung von Diäten s. S. 367).

n Prinzip: Kontrolle und Reduktion der Energiezufuhr bei adäquater Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe. (Eiweiß- und Mikronährstoffzufuhr muss gewährleistet
sein.)

n Mögliche Diätformen:

x

Qualitative Diäten: Reduktion (und evtl. Modifikation) des Fettanteils (s. S. 367), DASH-Diät (s. S. 378), energie(fett-)reduzierte Diät (s. S. 369).

x

Mäßig kalorienreduzierte Mischkost: Energiereduzierte Diät (s. S. 369), energiereduzierte DASH-Diät (s. S. 378).

x

Stark kalorienreduzierte Diäten: Extrem hypokalorische Diäten (s. S. 376), ketogene Diät in Form des PSMF (s. S. 380), Formuladiäten (s. S. 376).

x

Alternative Diäten/Wunderdiäten (s. S. 301): Nicht empfehlenswert/obsolet.

n Merke: Ohne Energie-(Kalorien-)Defizit ist die Gewichtsreduktion nicht möglich.

Die ideale Nährstoffzusammensetzung einer Reduktionsdiät
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Substratzufuhr und -verteilung individuell anpassen!

n Bei Langzeitdiäten muss der Gehalt an essenziellen Nährstoffen mindestens den Bedarfsempfehlungen entsprechen.

n Alkohol (s. S. 169) aus dem Diätplan eliminieren, Konsum zumindest drastisch reduzieren.

n Kohlenhydrate (CHO, s. S. 74): Aufgrund ihrer antilipolytischen Wirkung sollte die Zufuhr nicht zu hoch sein, ein Minimum an CHO sollte jedoch zugeführt werden

(s. Magermasse erhaltender Effekt von Kohlenhydraten S. 367). CHO mit tiefem
glykämischen Index vorziehen (s. S. 78).

n Eiweiß (s. S. 66): Bedarfsgerechte Zufuhr (s. S. 69). Eiweißreichere Diäten scheinen einen größeren Gewichtsverlust zu bewirken als energiegleiche kohlenhydratrei-

302

16.4 Adipositas – Ernährungsempfehlungen

16
che Diäten (s. ketogene Diät S. 397; s. PSMF S. 380) und einen günstigen Einfluss auf den Appetit zu haben.

n Fett (s. S. 51): Zufuhr reduzieren. Der gewichtsfördernde Effekt und das Sätti-gungspotenzial von MUFA (s. S. 60) im Vergleich zu PUFA (s. S. 62) werden
kontrovers diskutiert; PUFA-Exzess bei prooxidativer Stoffwechsellage vermeiden.

Eine extrem fettarme Diät ist oft mit Müdigkeit und Apathie verbunden (p
vernünftige/realistische Einschränkung).

n Flüssigkeit (s. S. 47): Eine hohe Flüssigkeitszufuhr kann u. U. die Energiezufuhr günstig beeinflussen.

Allgemeine Empfehlungen zur Kontrolle des Essverhaltens
bergewicht/AdipositasÜ
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nahrungseinnahme nach Möglichkeit immer am selben Ort.

n Ausreichend Zeit reservieren (mindestens 20 min).

n Sitzend am gedeckten Tisch mit Messer, Gabel, Löffel und normalem Essgeschirr

(evtl. kleinere Teller verwenden) speisen.

n Essen attraktiv zubereiten.

n Langsam essen, Besteck nach jedem Bissen ablegen und in Ruhe bewusst kauen

(das Essen „genießen“).

n Keine Ablenkung (z. B. Fernsehen, Lesen) während des Essens.

n Eine Portion auf den Teller geben und nicht nachschöpfen.

n Strategien zur Förderung des Sättigungsgefühls:

x

Eiweißzufuhr (hohe biologische Wertigkeit, s. S. 72) erhöhen.

x

Fettzufuhr reduzieren ( Cave: Nicht zu stark reduzieren, vgl. S. 52).

x

Zufuhr von komplexen Kohlenhydraten (niedriger glykämischer Index, s. S. 78)

fördern, eventuell vor den Mahlzeiten.

x

Alkoholabstinenz.

n Bei Hunger ablenken (z. B. körperliche Aktivität, lesen, telephonieren, Zähne-
putzen), TV vermeiden!

Hilfsstrategien – Auswärtsessen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Voraussetzungen für problemloses Auswärtsessen:

x

Bereitschaft, sich genau zu erkundigen, welche Nahrungsmittel enthalten sind
und wie diese zubereitet wurden/werden und ob ein Sonderwunsch berück-
sichtigt werden kann (vegetarische, fettarme Karte?).

x

Bereitschaft, aus den Antworten Konsequenzen zu ziehen (evtl. Verlassen/Ver-
meiden des Restaurants).

n Empfehlungen:

x

Nur sitzend essen, keine andere gleichzeitige Aktivität (v. a. kein TV).

x

Bei Tellerservice: Kleine Portion verlangen (zumindest die kalorienreichen Nahrungsmittel des Menüs reduzieren).

x

Bei Selbstbedienung: Kleinen Teller verwenden, lediglich einmal füllen.

x

Separat: Salatdressing, Soßen, Essig, Kräuterauswahl; idealerweise (Oliven-) Öl und Essig ungemischt separat zum Selbstanrichten.

x

Frische Salate/Salatteller/Gemüse bevorzugen: Evtl. mit magerem Fleisch/Fisch vom Grill ohne Kräuterbutter/Soße; bevorzugte Zubereitungstechnik auswählen/verlangen: Gedämpft i gekocht/gebacken i geröstet i gegrillt i frittiert.

x

Getränke: Keine zuckerhaltigen Getränke; wenig Alkohol (keine Flasche,
sondern kleine Menge im offenen Ausschank).

x

Sichtbares Fett entfernen: Sowohl Fett an Fleisch entfernen als auch Soßen/Fett im Teller wegrinnen lassen (Teller schief halten).

x

Kein Brot als Beilage (Brotkörbchen/Butter wegstellen).

303

16 16.5 Adipositas – besondere Situationen/Aspekte
x

Kaffee/Tee: Sahne durch Voll- oder Magermilch ersetzen; evtl. künstliche Süßstoffe ( Tipp: Persönlich bevorzugtes Produkt immer mitnehmen).

x

Dessert: Frisches Obst; evtl. Fruchtsalat ohne Flüssigkeit; Sorbet an Stelle von üblichem Eis; keine Sahne.

x

Weiteres: Energiezufuhr über dem Bedarf vermeiden. Evtl. Reste verpacken lassen und mit nach Hause nehmen („doggie bag“).

x

Schnelles Verlassen des Restaurants sobald Essen beendet ist.

Strategien/Ernährungsempfehlungen zur Stabilisierung des

Gewichts
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
bergewicht/AdipositasÜ n Nach einer Gewichtsreduktion die während der Diät erlernten/praktizierten Ernährungs- (s. S. 302) und Lebensstilrichtlinien (zum Sport s. S. 294, zu weiteren Verhaltensstrategien s. S. 368) einhalten. Die Reduktionsdiät langsam nach eigenen Wünschen ergänzen, bis keine Gewichtsabnahme mehr erfolgt (initial alle 2

Tage Gewicht kontrollieren). Bei erneuter Gewichtszunahme (j 1 kg) sofort wieder auf Reduktionsdiät umstellen und Gewicht korrigieren. Siehe Stufentherapie
der Adipositas.

n Mahlzeitenhäufigkeit gering halten (J 3 Mahlzeiten/d). Zwischenmahlzeiten
möglichst vermeiden.

n Alkoholkonsum minimieren (nicht täglich/evtl. aufs Wochenende beschränken).

n Beachte: Entschuldigungen/Ausreden für ein Nichteinhalten der Lebensstil-/

Ernährungsrichtlinien nicht akzeptieren.

n Tagebuch der körperlichen Aktivität/Sport
n Optimierung der Sportausrüstung (z. B. funktionelle Sportbekleidung).

16.5 Adipositas – besondere Situationen/Aspekte

Rauchen und Körpergewicht
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Pathophysiologische Effekte des Rauchens: Raucher haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht, da Nikotin und evtl. bestimmte Tabakbestandteile
den Energieverbrauch durch Stimulierung des Nebennierenmarks und Erhöhung
der UCP-1-Expression fördern (tierexperimentelle Hinweise). Außerdem stimulie-
ren Zigaretten/Zigarren (auch nikotinfreie) die Thermogenese durch Beeinflussung von Acetylcholinrezeptoren.

n Folgen bei Nikotinabstinenz: Gewichtszunahme möglich (eine Gewichtszunahme von 4–14 kg wurde nach Nikotinabstinenz beschrieben). Eine vermehrte Nahrungszufuhr findet sich v.a. in der Frühphase der Abstinenz, kann aber bis zu 6

Monate persistieren. Es bestehen Hinweise, dass die vermehrte Nahrungszufuhr
hilft, nikotinabstinent zu bleiben. Durch Medikamente (Nikotinersatzprodukte,

Bupropion) in Kombination mit nichtpharmakologischen Maßnahmen kann die

Gewichtszunahme evtl. vermindert, oder sogar vermieden werden (Ansprechen
bzgl. des Körpergewichts individuell sehr unterschiedlich).

n Prädiktoren für Gewichtszunahme nach Nikotinabstinenz: Frauen i Männer; schwerer Nikotinkonsum (i 30 Zigaretten/d), leichter Nikotinkonsum (I 10 Zigaretten/d) zeigt nur selten eine Gewichtszunahme. Ausmaß der körperlichen Akti-
vität.

n Mechanismen, die bei Nikotinabstinenz zur Gewichtszunahme führen:

x

Energieverbrauch q (bis zu 100 kcal/d; 20–30 % der Gewichtszunahme).

304

16.5 Adipositas – besondere Situationen/Aspekte

16
x

Erhöhte Energiezufuhr (60–70 % der Gewichtszunahme); Gründe:

– Fehlender Einfluss von Nikotin auf den Magen-Darm-Trakt (z. B. auf die

Magenkontraktion).

– Verändertes Geschmacksempfinden: Süße Nahrungsmittel (inkl. fettreiche

Süßigkeiten) schmecken besser.

– Wegfall zentralnervöser Nikotinwirkungen („Nikotinentzug“).

– Effekt auf die Blutzuckerregulation (Abfall des Blutzuckers).

– Psychologische Effekte des Rauchens: Wegfall eines Markers für die Beendi-
gung einer Mahlzeit. Verlust einer „oralen“ Komponente.

n Patientenberatung:

bergewicht/Adipositas
x

Nikotinabstinenz lohnt sich immer. Rauchen ist eine gefährliche Strategie zur

Ü

Gewichtskontrolle. Trotz Gewichtszunahme nach Nikotinabstinenz ist das kar-
diovaskuläre Risiko niedriger als unter Fortsetzung des Nikotinkonsums. (Niko-
tin fördert u. a. die abdominale Fettablagerung, s. o. und S. 288.)

x

Nicht alle Patienten nehmen infolge Nikotinabstinenz zu.

x

In der Regel ist die Gewichtszunahme geringer als befürchtet.

x

Eine Körpergewichtszunahme kann durch vermehrte körperliche Aktivität und
diätetische Maßnahmen (s. S. 302) mehrheitlich vermieden werden.

Alter und Adipositas
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen:

x

Ein geringes Körpergewicht ist ein Prädiktor für erhöhte Lebenserwartung.

x

Alter bewirkt eine disproportionelle Zunahme der viszeralen und subkutanen

Fettmasse: Unabhängig vom Körpergewicht nimmt die W/H-Ratio im Alter
zu. Risikofakoren: z. B. Energiezufuhr über Bedarf; hormonelle Veränderungen,
körperliche Inaktivität. Ob durch eine Hormonersatztherapie die abdominale

Fettakkumulation günstig beeinflusst werden kann, wird kontrovers beurteilt.

Eine erhöhte W/H-Ratio bzw. ein erhöhter Bauchumfang (s. S. 33) ist v.a. im

Alter ein unabhängiger Risikofaktor für Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II,

Apoplexie und koronare Herzkrankheit.

x

Auch im Alter können sich verschiedene Herzkreislauf-Risikofaktoren durch
eine Gewichtsreduktion verbessern, allerdings ist nicht bekannt, ob sich
dadurch auch die Mortalität beeinflussen lässt.

x

Für die Altersgruppe i 80 Jahre gibt es noch wenige Daten über die Bedeutung
des Körpergewichts.

x

Die Risiken einer Gewichtsreduktion sind im Alter erhöht (z. B. durch akze-
lerierten Knochenverlust, Verlust der Muskelmasse).

n Empfehlungen:

x

Bei geringem absoluten Risiko (z. B. wenn weder ein Diabetes mellitus Typ II
noch eine Dyslipidämie vorliegen) keine Gewichtsreduktion erzwingen. Das Risiko von Übergewicht/Adipositas im Alter (i 65 Jahre) ist deutlich geringer
als bei Jüngeren (p Schwerpunkt der Betreuung auf Gewichtsstabilisierung).

x

Keine drastische Energierestriktion durchführen; ideal ist die Kombination von
geringer Energierestriktion mit gewichtstragender aerober Aktivität (p Bei-

Beibehaltung der Muskel-/Knochenmasse).

x

Adäquate Eiweißzufuhr in Kombination mit leichtem Krafttraining (z. B. Hanteltraining) p Sarkopenie-Prophylaxe.

305

16 16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen

16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und

Jugendlichen

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Aufgrund des Wachstums und der Körperentwicklung ist die Definition von Übergewicht bei Kindern schwierig. Um Vergleiche zwischen Studien auf
nationaler und internationaler Ebene zu ermöglichen, stehen verschiedene Defini-
tionen zur Verfügung: 1) Die Definition der International Obesity Task Force (IOTF)

bergewicht/Adipositas

(Tab. 151) basiert auf standardisierten BMI-Werten, die Hinweise darauf geben, ob

Ü

Gefahr besteht, im Alter von 18 Jahren übergewichtig (BMI i 25 kg/m2) oder adipös (BMI i 30 kg/m2) zu werden (nach Cole, 2000). 2) In der Kinderheilkunde wird der Körpergewichtzustand mittels Perzentilenkurven beurteilt (Abb. 54): i 85. Perzentile = Übergewicht, i 95. Perzentile = Adipositas.

n Bedeutung:

x

Bereits im Kindesalter ist Übergewicht mit verschiedenen Risikofaktoren ver-
bunden, z. B. Dyslipidämie, Hyperglykämie, Hypertonie, Fettleber, erhöhte

Cholesterinspiegel und Gallensteine.

x

Präpubertäres Übergewicht wird in 30–50 % der Fälle postpubertäres Über-
gewicht und bleibt in i 80 % der Fälle bis zum Erwachsenenalter (sog. BMI-

Tracking). Im Durchschnitt sind 50–70 % der adipösen Erwachsenen schon als

Kinder adipös p frühzeitige Prävention sehr wichtig.

n Vorkommen:

x

In Deutschland sind ca. 20 % der Kinder übergewichtig und 4–8 % adipös.

x

In der Schweiz sind 13–20 % der Kinder und Jugendlichen übergewichtig und bis zu 6 % adipös.

x

In Österreich sind 6–13 % der Kinder und Jugendlichen übergewichtig und 3–11 % adipös.

n Hinweis: Kinder aus ausländischen Familien und aus sozial benachteiligten Bevölkerungsschichten sind besonders gefährdet, übergewichtig zu werden.

x

Tendenz steigend: Anstieg der Prävalenz während der letzten Jahre mit in einzelnen Ländern „pandemischem“ Ausmaß. In Deutschland steigt die Prävalenz
von Übergewicht bei Kindern um bis zu 0,8 % pro Jahr.

306

16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen

16

Tabelle 151 . Internationale BMI-Grenzwerte für Übergewicht und Adipositas im Kindesalter. Altersspezifische BMI-Grenzwerte, welche im

Alter von 18 Jahren in Übergewicht (j 25 kg/m2) oder Adipositas

(i 30 kg/m2) resultieren (nach Cole, 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

BMI 25 kg/m2

BMI 30 kg/m2
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alter (Jahre)

Knaben

Mädchen

Knaben

Mädchen

2

18,41

18,02

20,09

19,81

2,5

18,13

17,76

19,80

19,55

3

17,89

17,56

19,57

19,36
bergewicht/Adipositas

3,5

17,69

17,40

19,39

19,23

Ü

4

17,55

17,28

19,29

19,15

4,5

17,47

17,19

19,26

19,12

5

17,42

17,15

19,30

19,17

5,5

17,45

17,20

19,47

19,34

6

17,55

17,34

19,78

19,65

6,5

17,71

17,53

20,23

20,08

7

17,92

17,75

20,63

20,51

7,5

18,16

18,03

21,09

21,01

8

18,44

18,35

21,60

21,57

8,5

18,76

18,69

22,17

22,18

9

19,10

19,07

22,77

22,81

9,5

19,46

19,45

23,39

23,46

10

19,84

19,86

24

24,11

10,5

20,20

20,29

24,57

24,77

11

20,55

20,74

25,10

25,42

11,5

20,89

21,20

25,58

26,05

12

21,22

21,68

26,02

26,67

12,5

21,56

22,14

26,43

27,24

13

21,91

22,58

26,84

27,76

13,5

22,27

22,98

27,25

28,20

14

22,62

23,34

27,63

28,57

14,5

22,96

23,66

27,98

28,87

15

23,29

23,94

28,30

29,11

15,5

23,60

24,17

28,60

29,29

16

23,90

24,37

28,88

29,43

16,5

24,19

24,54

29,14

29,56

17

24,46

24,70

29,41

29,69

17,5

24,73

24,85

29,70

29,84

18

25

25

30

30
n Pathogenese: Komplexes Ursachennetz mit drei Hauptkomponenten, die individuell sehr unterschiedlich sind und komplexen Wechselwirkungen unterliegen:

x

Über dem Bedarf liegende Energiezufuhr:

– Fett- und zuckerreiche Ernährung: Fette enthalten pro Gewichteinheit mehr

Kalorien als andere Energiesubstrate und haben einen appetitfördernden

Effekt: Fast-food ist in der Regel sehr fettreich. Der lang andauernde Konsum
von fetthaltigen Lebensmitteln führt schnell zu einer unausgeglichenen

Energiebilanz.

n Beachte: Vor „lauter Fett“ wird allerdings vergessen, dass unsere Ernährung immer zuckerreicher wird, was sich auf die Energiebilanz extrem negativ

307

16 16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
bergewicht/AdipositasÜ

Abb. 54 Perzentile für den Bodymass-Index von Mädchen (a) und von Jungen (b)

im Alter von 0 bis 18 Jahren in Deutschland (nach Kromeyer-Hauschild, 2001)

(Für CH und A: landesspezifische BMI-Kurven sind bei den nationalen Pädiatrie-
gesellschaften erhältlich)

auswirkt. Die Kombination von Fett mit Kohlehydraten ist aufgrund der

Substratinteraktionen ungünstig.

n Merke: Selten bis nie kann ein einzelner Faktor als Ursache für das Übergewicht gefunden werden. Was zählt ist die Energiezufuhr.

x

Mangelnde Bewegung: Durch die zunehmende Automatisierung und Motorisie-
rung unseren Alltags bleibt der Energieverbrauch „auf der Strecke“.

x

Genetische Veranlagung:

– Es gibt Hinweise, dass bis zu 50 % des Körpergewichtes durch die Gene
bedingt sein kann, d. h. aber auch dass das Körpergewicht bis zu 50 % beein-
flussbar ist!

308

16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen

16

– Aufgrund von evolutionsmedizinischen Erkenntnissen spielen Umweltfak-
toren wahrscheinlich eine größere Rolle als die Veranlagung (phänotypische

Expression von Übergewicht durch den modernen Lebensstil ist bei geneti-
scher Prädisposition ausgeprägter). In Anbetracht des Nahrungsüberflusses
wird unsere genetische Basis sozusagen überrumpelt.

n Merke: Unser Erbgut entstand in einer Phase der Evolution, in der ein hohes Ausmaß an körperlicher Aktivität und eine geringe, oftmals unter dem

Bedarf liegende Energiezufuhr die Regel waren.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
bergewicht/Adipositas
n Diagnosestellung:

Ü
x

Messung von Körpergewicht und -größe und Vergleich mit dem alters-
spezifischen IOTF-BMI-Schwellenwert (s. Tab. 151) oder den Perzentilenkurven

(s. Abb. 54).

x

Vollständige pädiatrische (internistische) Untersuchung (s. „Erfassung des

Ernährungsstatus“, S. 20)

x

Evaluation des Verhaltens bezüglich der Nahrungszufuhr [z.B. „www-Anamnese“:

wann-wie-oft-wieviel-was? Portionengröße? Verzehrverhalten außer Haus?

(wo-was-wann?: „Taschengeld-Verwendungs-Anamnese“) Begleitumstände

(Langeweile, Nervosität,...)?] und bezüglich körperlicher Aktivität (Art, Dauer
und Häufigkeit). Liegen Essstörungen vor?

n Differentialdiagnose:

x

Primäre (idiopathische) Form der Adipositas.

x

Hormonelle Erkrankungen und Tumore, z. B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom,

Wachstumshormon-Mangel, primärer Hyperinsulinismus, hypothalamische

Dysfunktion oder Tumor.

x

Genetische Syndrome, die mit Adipositas im Kindesalter assoziiert sind,
z. B. Laurence-Moon-Biedel-Syndrom, Prader-Willi-Syndrom, Cohen-Syndrom,

Alström-Hallgren-Syndrom, Turner-Syndrom, Familiäre Lipodystrophie, Beck-
with-Wiedemann-Syndrom.

Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeine Hinweise:

x

Langfristige Umstellungen sind nachhaltiger als eine kurzfristige Gewichts-
reduktion durch Blitz-Diäten.

x

Es empfiehlt sich, die ganze Familie in die Therapie einzubeziehen.

x

Eine gute Ernährungs-Erziehung (altersangepasst, durch Fachkraft u. Eltern)

bietet Grundlage für eine richtige Nahrungszusammensetzung: Welche

Lebensmittel dürfen ohne weiteres gegessen werden, bei welchen ist eine

Einschränkung notwendig, welche enthalten viel Fett und/oder Zucker,
welche Vitamine und Ballaststoffe?

x

Die Anpassung der Ernährung muss Hand in Hand gehen mit einem angemes-
senen Bewegungsprogramm.

x

Übergewicht und Adipositas sind nicht eine Erkrankung des Individuums
sondern Ausdruck einer gesellschaftlichen „Erkrankung“. Dementsprechend
werden zur Kontrolle der Übergewichtspandemie auch Maßnahmen auf gesell-
schaftlicher Ebene verlangt.

x

Eine nachhaltige Kontrolle des Körpergewichtes kann nur durch eine globale

Änderung des Lebensstils erreicht werden.

309

16 16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
n Ernährungszusammensetzung: Die Energiezufuhr muss normales Wachstum
nach wie vor erlauben, deshalb sollte auf Diäten verzichtet und auf eine ausgewogene, bedarfsgerechte, fett- und zuckerreduzierte Ernährung geachtet werden.

x

5 am Tag: 5 Portionen Obst und Gemüse decken den täglichen Bedarf an Vita-
minen und Ballaststoffen. Eine Portion entspricht ca. 125 g Obst/Gemüse oder,
für Kinder viel anschaulicher und ihrem Alter angemessener, eine Hand voll.

Eine Portion kann auch durch ein Glas (200 ml) (Gemüse-)Saft ersetzt werden,

Achtung: Voraussetzung: ohne Zuckerzusatz.

n Merke: Je höher der Wassergehalt eines Nahrungsmittels, um so günstiger die Energiedichte.

bergewicht/Adipositas
x

Kinder in die Nahrungszubereitung einbeziehen: Falls eine Pausenmahlzeit

Ü
nötig ist, diese gemeinsam mit dem Kind besprechen, einkaufen, vorbereiten und von zu Hause mitnehmen.

n Cave: Viele von der Werbung empfohlene „gesunde“ Vollkornriegel und andere Snacks haben einen hohen Energiegehalt und sind sehr fett- und zuckerreich

(z. T. mit einem hohen glykämischen Index, s. S. 78).

x

Keine Verbote: Ein Minimum an für die Energiebilanz „ungünstigen“ Nahrungs-
mitteln soll durchaus erlaubt sein, doch der eingeschränkte Konsum soll
gemeinsam mit dem Kind festgelegt werden (z. B. „Essplan für die Schokoladen-
ration der laufenden Woche“)

x

Flüssigkeitszufuhr fördern (natürliches Mineralwasser, fettarme Milch, Apfel-
saftschorle, Frucht-Milkshakes ohne Zuckerzusatz); keine Softdrinks.

n Merke: Es gibt auch für Kinder keine Wunderdiäten und Maßnahmen. Pharmaka jeglicher Art (inklusive hochdosierter Vitamine oder Spurenelemente)

haben keinen Platz in einem nachhaltig sinnvollen Gewichtskontroll-

Programm für Kinder. Kenntnisse der Psychologie des modernen (Nahrungs-
mittel-)Marketings sind oft sogar wichtiger als Ernährungswissen!

n Verhaltensmaßnahmen:

x

Täglich Bewegung: Kinder bevorzugen in der Regel Mannschaftssport, je nach Gewicht sind anfangs gelenkschonendere Sportarten wie Schwimmen und

Fahrradfahren zu empfehlen. Im Alltag lassen sich durch Treppensteigen und

In-die-Schule-gehen auch schon nebenbei Kalorien verbrennen.

x

Pflege einer minimalen Esskultur: Feste Esszeiten und fester Sitzplatz am Tisch.

Kein Essen auf der Straße beim Gehen, auf dem Weg zur Schule, während der

Schulaufgaben oder während Fernsehen/Computerarbeit. Gemeinsame Mahl-
zeiten-Einnahme mit der ganzen Familie.

x

„Eine Sache nach der anderen“: Bewusst essen ohne Ablenkung (Lesen, TV, Spiele, etc.).

x

Regelmäßige Nahrungszufuhr: 3 Hauptmahlzeiten, in Abhängigkeit vom Alter max. 2 Zwischenmahlzeiten (von daheim mitnehmen). Die Einnahme des

Frühstücks ist entscheidend. Bei älteren Kindern und Jugendlichen Zwischen-
mahlzeiten vermeiden.

x

Kinder motivieren: Ein spielerischer Ansatz macht Spaß und lenkt von Einschränkungen ab. „Richtige“ Verhaltensweisen (Bewegung an der frischen

Luft, Sport, eine 5-am-Tag-Woche) können z.B. durch ein Punkte-System bei

Erreichen einer vorbestimmten Punktzahl (nicht durch Süßigkeiten!) belohnt
werden.

x

Monitoring: Unter Umstände kann ein Ess-Tagebuch hilfreich sein, eventuell auch in Form einer Strichliste oder einer Tabelle.

x

Reduktion des TV- und Computer-Konsums (Wochenplan festlegen): Fernsehen bedeutet keine körperliche Aktivität und die Aufnahme von Nahrungsmittel-werbung, die Kinder ermuntert, kalorienreiche Snacks zu sich zu nehmen.

310

16.6 Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen

16
x

Für weitere Details siehe die Leitlinien der „Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter“, www.a-g-a.de.

x

Instruktion über Werbe-Psychologie. Bedeutung der nicht homeostatischen

Regulatoren der Nahrungszufuhr (z. B. Verfügbarkeit, Aromen, „wanting and
liking“).

x

Vorbildfunktion der Eltern reetablieren und fördern.

bergewicht/AdipositasÜ

311

17 17.1 Protein-Energie-Malnutrition (PEM)

17

Protein-Energie-Malnutrition (PEM)

(PEM)

17.1 Protein-Energie-Malnutrition (PEM)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Die Protein-Energie-Malnutrition ist das Resultat einer unter dem Bedarf liegenden Zufuhr von Energie (s. S. 12) und/oder Eiweiß (s. S. 66).

n Epidemiologie: Kinder haben ein erhöhtes Risiko für PEM; dennoch kommt die PEM in allen Altersgruppen vor.

n Ätiologie (s. Tab. 153):

x

Primäre Malnutrition bei verminderter Zufuhr.

x

Sekundäre Malnutrition im Rahmen von Erkrankungen.

n Pathophysiologie: Dauerhafte mangelhafte Energie-/Proteinzufuhr führt zum Verlust von Körperflüssigkeiten/Gewebe und der Speicher. In der Folge kommt

Protein-Energie-Malnutrition
es zu biochemischen und funktionellen Veränderungen sowie zu multiplen Zell-
funktionsstörungen; es entwickeln sich klinische Symptome (s. Tab. 153) und
eine progressive Morbidität und Mortalität.

n Klassifizierung: Siehe Tab. 152.

Tabelle 152 . Klassifizierung einer Protein-Energie-Malnutrition nach dem BMI
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

BMI [kg/m2]

Klassifizierung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
j 18,5–I 25,0
normal

I 18,5

Protein-Energie-Malnutrition

17,0–18,4

Grad I

16,0–16,9

Grad II

I 16,0

Grad III
n Formen, Klinik: Übersicht und Differenzierung Marasmus/Kwashiorkor s. Tab. 153; eine Mischform aus diesen beiden Krankheitsbildern wird marasmischer

Kwashiorkor genannt.

312

17.1 Protein-Energie-Malnutrition (PEM)

17

Tabelle 153 . Differenzierung Marasmus/Kwashiorkor
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Marasmus

Kwashiorkor

(PEM)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Definition

Endzustand eines Protein- und

Proteinmangel während verhältnis-

Energiemangels (vollständige
mäßig kurzer Stresssituationen bei

Ausschöpfung aller endogenen
mäßigem Energiemangel

Reserven)

Ätiologie
verminderte Kalorienzufuhr
verminderte Proteinzufuhr oder
metabolische Reaktion auf Stress-
faktoren

Klinik
abgemagerter Patient, praktisch

Patient macht keinen allzu abge-
ohne subkutanes Fettgewebe,
magerten Eindruck (Ödeme bei noch
allgemeiner Muskelschwund
vorhandenem subkutanen Fett-

(Gesicht, Mm. interossei,
gewebe); oft nur diskrete Verände-

M. temporalis), Dehydrierung
rungen: Hautveränderungen (u. U.

pellagraähnlich), Ödeme (peripher

Protein-Energie-Malnutrition
oder/und Aszites), Wachstumsretar-
dierung, schlechte Wundheilung,

Hautulzera
zeitlicher

Monate bis Jahre

Wochen

Verlauf

Labor

Serum-Albumin, Transferrin und

Serum-Albumin und Transferrin sind

Präalbumin sind meist normal,
meist vermindert (Serum-
s. a. Tab. 154

Albumin I 2,8 g/dl), Lymphopenie

(vgl. Tab. 155), ausgeprägte

Immunsuppression bis zur Anergie

Vorkommen
x primäre Malnutrition
x bei akuten schweren Erkrankungen
x sekundäre Malnutrition bei

(hypermetabolischer

Krebspatienten, schweren pul-

Stresssituation), z. B. Trauma,
monalen und kardialen Erkran-
chronischen/septischen Infek-
kungen, HIV
tionen, ungenügender Zufuhr von

Protein und Energie (Hunger)

Prognose
abhängig von der Ätiologie,
hohe Mortalität

Restitution möglich

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Krankheits-, Ernährungsanamnese (s. S. 20), Esstagebuch.

n Erfassung des Ernährungsstatus (s. S. 18).

n Klinik, Labor, Schnellklassifikation: Siehe Tab. 153, Tab. 154, Tab. 155; weitere Befunde bei Malnutrition s. S. 26.

Tabelle 154 . Klassifikation des Marasmus (nach Blackburn et al.) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

% des Idealgewichts

Kreatinin-Größen-

Hauttestung [mm]

(s. S. 28)

Index

(s. S. 39)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
moderat

60–80

60–80

I 5
schwer

I 60

I 60

I 5

313

17 17.1 Protein-Energie-Malnutrition (PEM)

Tabelle 155 . Klassifikation des Kwashiorkor (nach Blackburn et al.) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Albumin

Transferrin

Lymphozytenzahl

Hauttestung

(PEM)

[g/dl]

[mg/dl]

[/ml]

[mm] (s. S. 39)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
moderat

2,1–3,0

100–150

800–1200

I 5
schwer

I 2,1

I 100

I 800

I 5

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die einzigen kausalen Therapiemaßnahmen sind die Beseitigung der Grund-
erkrankung und die vorsichtige Nahrungszufuhr.

n Cave: Bei zu aggressiver Nährstoffzufuhr — auch enteral – kann es zum sog.

Refeeding-Syndrom kommen.

x

Klinik: Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypophosphatämie, Hypomag-

Protein-Energie-Malnutrition
nesiämie), metabolische Störungen (Glukoseintoleranz, evtl. massive Hypergly-
kämie mit Dehydratation und hyperosmolarem Koma), Störungen des Flüssig-
keitshaushalts (Wasserretention, Ödeme, Herzinsuffizienz, Herzversagen),

Herzrhythmusstörungen (infolge Elektrolytstörungen und Mehrbelastung).

x

Therapie: Symptomatische Therapie, ggf. intensivmedizinische Betreuung.

x

Prävention:

– Bei der Wiederaufnahme der Nahrungszufuhr mit sehr kleinen Mengen
beginnen und das Antwortmuster des Patienten engmaschig überwachen.

– Besondere Vorsicht bei/mit der Verabreichung von Kohlenhydraten.

– Elektrolyte vorsichtig und unter regelmäßigen Kontrollen substituieren;

Na+-Restriktion.

– Täglich Gewicht kontrollieren (starke Gewichtszunahme als Hinweis auf
eine Wasserretention).

314

18.1 Allgemein

18

18

Essstörungen

18.1 Allgemein

Grundlagen

Essstörungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Unter dem Begriff Essstörungen werden Anorexia nervosa (Besonderheiten
s. S. 317), Bulimia nervosa (Besonderheiten s. S. 317) sowie deren atypische Formen zusammengefasst (s. Abb. 55). Es handelt sich um ernsthafte Erkrankungen
mit einem hohen Morbiditäts-, aber auch Mortalitätspotenzial. (Vor allem bei

Anorexia nervosa ist die Mortalitätsrate gegenüber gleichaltrigen gesunden

Frauen 12-fach erhöht.)

n Epidemiologie: Meist treten diese Erkrankungen in der Adoleszenz auf, selten nach dem 40. Lebensjahr. Nur I 5 % der Patienten sind Männer.

n Ätiologie (meist multifaktoriell bedingt): Genetik, entwicklungspsychologische, soziokulturelle („westliches“ Schönheitsideal), familiäre, individuelle Faktoren (psychodynamische Faktoren), neurochemische Alterationen.

n Risikofaktoren: Häufige Diäten (Vulnerabilitätsfaktor), Adipositas, Minderwertig-keitsgefühl, Hang zum Perfektionismus, Familienanamnese bezüglich Depression.

n Mögliche Hinweise/klinische Zeichen:

x

Körperliche Zeichen:

– Kopf/Haut: Karies, Cheilose, Parotisschwellung/-entzündung, submandibu-
läre Adenopathie, trockene Haut/Haare, Haarausfall, Lanugohaare, gelbe

Hautverfärbungen (Karotinämie), Hautverletzungen (Finger/Handrücken).

– Gastrointestinal: Ösophagitis, Hämatemesis, verzögerte Magenentleerung,

Magendilatation/-ruptur, verminderte Darmmotilität, Obstipation, Rektum-
prolaps, Diarrhö.

– Kardiovaskulär: Hypotonie, Akrozyanose, Bradykardie, verminderte Herz-
größe, Herzrhythmusstörungen (bei chronischer Ipecacuana-Einnahme Kar-
diomyopathie).

– Endokrin/metabolisch:

Hypothermie,

Hyperkortisolismus,

Amenorrhö/

Oligomenorrhö, verzögerte Pubertät, Infertilität, Wachstumsverzögerung,

Osteoporose, Adipositas.

– Weitere: Plötzliche Gewichtsänderung, ungenügende Gewichtszunahme in
der Schwangerschaft, chronische Müdigkeit, Kälteintoleranz, Fraktur-
neigung, periphere Neuropathie, reversible kortikale Atrophie.

x

Mögliche psychische Zeichen/Hinweise: Verändertes Essverhalten (z. B. plötzlicher/unerwarteter Vegetarismus); sozialer Rückzug; Schwierigkeiten, bei
sozialen Anlässen zu essen; Vermeiden oder Abwehr beim Wiegen; Arbeits-
oder Schulabwesenheit; Heimlichtuerei; exzessive körperliche Aktivität; Dieb-
stahl, z. B. von Nahrungsmitteln; Abusus von Medikamenten (Laxanzien, Diure-
tika) und Nikotin.

n Prognose: Variabel; Faustregel: 50 % der Anorexia- und/oder Bulimia-nervosa-Patienten werden vollständig geheilt, 30 % mit Restsymptomatik.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Vor der Diagnosestellung einer Essstörung organische (konsumierende Erkrankungen, chronische Infektionen, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen) oder psychiatrische (Depression, Schizophrenie) Ursachen eines Gewichts-
verlusts ausschließen!

315

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

18 18.1 Allgemein
n Körperliche Untersuchung: Medizinische Untersuchung (vgl. Klinik S. 315), v. a. Körpergewicht bestimmen und mit Standardwerten (BMI, evtl. Perzentilenkurven [Jugendliche]) vergleichen.

n Anamnese:

x

Freies oder standardisiertes Ernährungsprotokoll (s. S. 20).

x

Screening-Fragen zur Erfassung von Essstörungen (nach Morgan): Bei zwei

Essstörungen
positiven Antworten kann die Verdachtsdiagnose einer Essstörung mit relativ
großer Sensitivität gestellt werden.

1. Fühlen Sie sich krank, weil Sie ungewöhnlich viel gegessen haben?

2. Haben Sie Angst oder Bedenken, dass Sie nicht mehr kontrollieren können,
wie viel Sie essen?

3. Haben Sie kürzlich mehr als 6 kg Gewicht in einem Zeitraum von 3 Monaten
verloren?

4. Beurteilen Sie sich als zu schwer/zu dick, während andere Sie als zu dünn
beurteilen?

5. Glauben Sie, dass das Essen und die Nahrung Ihr Leben dominieren?

n Psychiatrische/psychologische Untersuchung.

n Labor: Elektrolytstörungen, Blutzucker q, Serum-Phosphat o, Amylase o, Erhöhung der Leberenzyme, Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Thrombozytopenie, endokrine Veränderungen.

n EKG: Sinusbradykardie, Niedervoltage, verlängerte QT-Zeit, prominente U-Welle, atriale und ventrikuläre Arrhythmien.

n Kontrollen: Elektrolyte, Hämatologie, Klinik.

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Eine Therapie sollte durch erfahrene Ärzte erfolgen; für die Prognose ist eine frühzeitige multidisziplinäre fachärztliche Betreuung entscheidend.

n Ziele: Medizinische Probleme kontrollieren; normales Essverhalten/gesundheitsfördernden Lebensstil langfristig etablieren.

n Komponenten:

x

Evtl. stationäre Aufnahme: Indikationen: Gewicht I 70 % der Norm (BMI,

Perzentilenkurve), ausgeprägte körperliche Symptome, chronische Infekte, Sui-
zidalität, schwere Depression, ungünstige familiäre oder soziale Konstellation,
fehlender Erfolg einer begonnenen Therapie.

x

Kalorienzufuhr, evtl. enterale/parenterale Ernährung (s. S. 390; Vorsicht: Refeeding-Syndrom, s. S. 314).

x

Förderung eines normalen Essverhaltens durch psychiatrisch/psychotherapeuti-
sche Betreuung: Es gibt je nach Schule unterschiedliche Ansätze (Psychoanalyse, Gesprächs-, Familien-, individuelle/Gruppen-, kognitive Therapien usw. und

Kombinationstherapien), eine Überlegenheit bezüglich der Rückfallrate ist für
keine Form der Therapie bewiesen.

x

Pharmakotherapie:

– Anorexia nervosa: In der Regel ist eine medikamentöse Therapie zur Behand-
lung der primären Symptome nicht oder wenig hilfreich. Evtl. kommen Fluo-
xetin, Antidepressiva oder Neuroleptika zum Einsatz.

– Bulimia nervosa: Evtl. Fluoxetin, Imipramine oder andere Serotoninaufnah-
me-Hemmer.

x

Rückfallsprophylaxe (individuelle psychiatrisch/psychotherapeutische Betreuung und/oder in Selbsthilfegruppen).

316

18.2 Spezielle Essstörungen

18

18.2 Spezielle Essstörungen

Anorexia nervosa
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Die Anorexia nervosa (Magersucht) ist eine Störung des Essverhaltens mit teilweise exzessiver Abmagerung bis zur Kachexie.

Essstörungen
n Epidemiologie: 1–2 % der weiblichen und 0,1 % der männlichen sind in der Adoleszenz. Das Durchschnittsalter bei Diagnosestellung ist 17 Jahre, in 80 % tritt die Erkrankung vor dem 25. Lebensjahr auf, selten nach dem 40. Lebensjahr. Der

Beginn findet sich oft im Rahmen einer Stresssituation.

n Klinik: Symptome und Laborbefunde s. S. 315, 316; mögliche Begleitsymptome: Depression oder subdepressive Stimmung, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Libido-verlust.

n Subtypen:

x

Restriktiver Typ: Weder Essanfälle noch Erbrechen.

x

Bulimischer Typ: Essanfälle und Erbrechen.

n Diagnostik:

n Beachte: Da die Patienten keinen eigentlichen Leidensdruck zeigen und zu Dis-simulation und Verleugnung von Symptomen neigen, ist die Diagnosestellung
oft erschwert.

– Diagnosekriterien (DSM-IV, 1994):

– Körpergewicht I 85 % des erwarteten Normwertes

(oder BMI I 17,5 kg/m2).

– Angst vor Gewichtszunahme und Adipositas trotz Untergewicht.

– Gestörtes Körpergefühl/Körperwahrnehmung bezüglich Größe, Gewicht und

Form (Körperschemastörung).

– Endokrine Störungen, z. B. Amenorrhö (mindestens 3 aufeinander folgende

Zyklen).

– Gewichtsverlust durch Diät und selbst induziertes Erbrechen, Abführen,
exzessiven Sport, Appetitzügler oder Diuretika.

x

Labor: Allgemeine Laborbefunde s. S. 316; zusätzlich Cholesterin o, aufgehobene zirkadiane Kortisolschwankung.

x

EKG: Sinusbradykardie (andere Rhythmusstörungen sind selten).

x

Indirekte Kalorimetrie: RMR/BMR q (s. S. 10).

x

Differenzialdiagnosen: Konsumierende Erkrankungen (z. B. Karzinome, Hyperthyreose), chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Diabetes mellitus, Hirn-
tumoren, chronische Infektionen (z. B. HIV), A.-mesenterica-superior-Syndrom;
psychiatrische Erkrankungen (z. B. Depression, Schizophrenie).

Bulimia nervosa
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bulimia nervosa (Fresssucht, Hyperphagie, Hyperorexia nervosa) geht mit chro-
nischer Beschäftigung mit dem Essen einher und ist verbunden mit Hungeratta-
cken und extremer Nahrungszufuhr (Essanfällen). Meist gelingt es den betroffenen Patienten, ihr Gewicht im Normbereich zu halten.

n Epidemiologie: Beginn in der Spätadoleszenz, bis zu 80 % vor dem 22. Lebensjahr.

1–3 % aller Frauen, ca. 0,1 % der Männer sind betroffen; kommt häufiger in sozio-okönomisch „höheren“ Schichten vor.

n Diagnostik:

n Beachte: Die Patienten haben – im Gegensatz zu den Anorexie-Patienten –
einen hohen Leidensdruck.

317

18 18.2 Spezielle Essstörungen
x

Diagnosekriterien (DSM-IV, 1994):

– Gestörtes Körpergefühl bezüglich Größe, Gewicht und Form.

– Wiederholte Essanfälle, gefolgt von Erbrechen, exzessivem Sport oder Fasten

(mindestens 2x/Woche während 3 Monaten), evtl. Missbrauch von Abführ-
mitteln/Diuretika.

– Krankhafte Angst, dick zu werden.

Essstörungen

– Keine Anorexia nervosa (diese jedoch u. U. gehäuft in der Anamnese).

x

Differenzialdiagnosen: Andere Essstörungen, Essanfälle bei psychiatrischen Erkrankungen (Depression, Borderline, Schizophrenie) und nach Hirnerkran-kungen (postenzephalitisch, Klein-Levine-Syndrom), Essanfälle bei Adipositas.

n Klinik: Symptome s. S. 315; zusätzlich finden sich Verletzungen der Hände (Biss-verletzungen bei induziertem Erbrechen), Rückgang des Zahnschmelzes (wieder-
holter Kontakt mit saurem Magensaft), Magenatonie, evtl. Magenruptur bei exzes-
sivem Erbrechen; mögliche Begleitsymptome: Selbstvorwürfe, Schamgefühl,

Depression, Suizidalität, Irritabilität, Schlafstörungen, Psychopharmakaabusus.

n Subtypen der Anorexia und Bulimia nervosa:

x

Purging-Typ: Essanfälle mit Erbrechen oder Missbrauch von Diuretika,

Laxanzien, Klistieren.

n Beachte: In der Regel liegen größere psychopathologische Auffälligkeiten vor als beim u.g. Nicht-Purging-Typ.

x

Nicht-Purging-Typ (entspricht restriktivem Typ im Rahmen der Anorexia
nervosa): Essanfälle ohne Erbrechen und ohne Missbrauch von Diuretika,

Laxanzien, Klistieren. Kompensation durch exzessives Fasten und/oder exzes-
sive körperliche Aktivität.

n Therapie: Siehe S. 316, zusätzlich kontrollierte körperliche Aktivität.

Essanfälle (binge eating disorders, BED)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Konsum einer ungewöhnlich großen Menge Nahrung während kurzer Zeit mit Verlust der Kontrolle über die Nahrungszufuhr während des Anfalls. Dieses Krankheitsbild ähnelt der Bulimia nervosa, jedoch ohne Kompensations-
mechanismen und findet sich häufig bei übergewichtigen Patienten.

n Diagnosekriterien (DSM-IV, 1994):

x

Wiederholte Essanfälle (mindestens 2 Tage pro Woche für 6 Monate) mit dem

Konsum ungewöhnlich großer Mengen und einem völligen Kontrollverlust über
die Nahrungszufuhr.

x

Mit den Essanfällen verbunden sind mindestens drei der folgenden Aspekte:

– Sehr schnelles Essen.

– Essen bis zum Auftreten von Übelkeit/Völlegefühl.

– Essen ohne Hungergefühl.

– Alleine essen aus dem Gefühl der Peinlichkeit heraus, mit anderen so große

Mengen zu verzehren.

– Nach dem Anfall Schuldgefühle, Ekelgefühl, evtl. Depression.

– Deutlicher Leidensdruck; Fehlen von kompensatorischen Verhaltensweisen.

x

Keine Anorexia nervosa (Kriterien s. S. 317).

Gezügeltes Essverhalten („restrained eating“)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Chronische willentliche Einschränkung der Nahrungszufuhr trotz vorhandener physiologischer Appetitsignale (evtl. Kombination mit BED). Das Verhal-
ten ist auf Gewichtsverlust bzw. -stabilität ausgerichtet.

n Epidemiologie: Findet sich häufig bei Adipositas oder postadipösen Patienten.

n Beachte: Gewichtsreduktion kontraindiziert.

318

18.2 Spezielle Essstörungen

18

Essstörungen

Abb. 55 Übersicht der wichtigsten Essstörungen bei Erwachsenen

Atypische Essstörungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Erfüllen weder die Anorexia- noch die Bulimia-nervosa-Kriterien vollständig.

n Gestörtes Essverhalten, gestörte Gewichtskontrolle oder exzessive Beschäftigung mit dem Körpergewicht.

Andere
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Orthorexie (Orthorexia nervosa): Krankhafter Zwang zur gesunden Ernährung.

319

19 19.1 Nahrungsmittelunverträglichkeiten – Allgemeines

19

Nahrungsmittelunverträglichkeiten

(NMU)

(NMU)

en

19.1 Nahrungsmittelunverträglichkeiten –

Allgemeines

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definitionen:

x

Nahrungsmittelunverträglichkeiten (NMU): Immunologische oder nicht immu-
nologische Unverträglichkeitsreaktionen auf Lebensmittel/-komponenten.

x

Nahrungsmittleallergie: Siehe S. 321.

x

Intoleranz: Die Unverträglichkeitsreaktion entspricht dem erwarteten pharmakologischen/toxischen Effekt.

x

Idiosynkrasie: Unverträglichkeitsreaktion ohne immunologische Reaktion.

x

Pseudoallergie (PAR): Oberbegriff für Unverträglichkeitsreaktionen ohne immunologische Reaktion, die mit den klassischen Symptomen der Allergie einher-

Nahrungsmittelunverträglichkeit
gehen.

n Einteilung: Siehe Abb. 56.

Abb. 56 Übersicht über Unverträglichkeitsreaktionen auf Lebensmittel

(nach Bruijnzeel-Koonen et al.)

320

19.2 Nahrungsmittelallergien

19

19.2 Nahrungsmittelallergien

Grundlagen

(NMU)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Nahrungsmittelallergien sind durch immunologische Phänomene aus-
en
gelöste Unverträglichkeitsreaktionen auf bestimmte Nahrungsmittel bzw. Nah-
rungsmittelkomponenten.

n Epidemiologie: Die Daten über Prävalenz und Inzidenz sind nicht genau (ca.

2–8 %). Man kann jedoch davon ausgehen, dass Kinder und Jugendliche häufiger
als Erwachsene betroffen sind. Atopiker zeigen eine höhere Prävalenz (Kreuz-
reaktionen, s. Abb. 57). Die am häufigsten verantwortlichen Nahrungsmittel sind

Nüsse, Fische, Krustentiere, verschiedene Obst- und Gemüsesorten (s. Tab. 156).

n Pathophysiologie:

x

Eine ungenügende Barriere des Körpers führt zum Eindringen von Nahrungs-
eiweiß als unbekanntem Antigen in den Körper. Es kommt zur Interaktion
mit Makrophagen und T-Lymphozyten, somit zur Sensibilisierung und Anti-
körperproduktion und zur Neutralisierung des Antigens. Bei erneuter Exposi-
tion werden wieder Antikörper gebildet.

Nahrungsmittelunverträglichkeit

Abb. 57 Kreuzreaktionen zwischen Pollen und Lebensmitteln

(nach Wüthrich)

321

19 19.2 Nahrungsmittelallergien
x

Die meisten Reaktionen sind Typ-I-Reaktionen, d. h. IgE-vermittelte Sofortreak-
tionen.Seltener kommen Typ-III- (Arthusreaktion) und Typ-IV-Reaktionen (Spät-
reaktion) vor; Typ-II-Reaktionen (zytotoxisch) spielen praktisch keine Rolle.

(NMU)

x

Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie: Bei bis zu 80 % aller Nahrungsmittel-
en
allergien kommen Kreuzreaktionen zwischen Pollen und Nahrungsmitteln
vor; die Symptome sind die gleichen wie bei der alleinigen Nahrungsmittelaller-
gie, zeigen jedoch eine saisonale Verschlechterung (p genaue Anamnese erfor-
derlich). Leitallergene sollten deshalb gezielt abgefragt werden (s. Abb. 57).

x

Weitere Kreuzreaktionen: Milben-Schalentiere; Latex-Früchte (Kiwi, Bananen, Maronen, Ananas); Vögel-Eigelb; Katzen-Schweinefleisch.

n Klinik: Oft ist eine Kombination der u.g. Symptome vorhanden. Ihr zeitliches Auftreten nach der Exposition gibt Hinweise auf den Allergietyp. Das Auftreten innerhalb von Minuten bis Stunden spricht für eine IgE-vermittelte Reaktion, das Auf-
treten innerhalb mehrerer Stunden bis Tage für eine Spätreaktion:

x

Haut (wichtigstes Manifestationsorgan): Häufig „orales Allergiesyndrom“ (Kon-takturtikaria im Lippen-Gaumen-Bereich mit Juckreiz), Pruritus, Exanthem,

Urtikaria, Quincke-Ödem, Dermatitis, atopisches Ekzem.

x

Atemwege: Atemnot, Asthma, Rhinitis, Heiserkeit, Laryngitis, Larynxödem, allergische Alveolitis.

Nahrungsmittelunverträglichkeit
x

Kardiovaskuläres System: Hypotonie, Tachykardie, Schock.

x

Gastrointestinaltrakt: Abdominalschmerzen, Koliken, Übelkeit und Erbrechen, Diarrhö, Enterokolitis.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Anamnese: Diättagebuch mit Erfassung der Symptome, genaue Evaluation von Kreuzallergien mit Pollen, s. S. 321.

n Hauttestung (Pricktest) bestätigt die allergische Genese.

n Diagnostische Diät/Provokation:

x

Diagnostische Eliminationsdiät: Elimination der verdächtigen Lebensmittel bzw.

Inhaltsstoffe. Beachte: Genügend Zeit für eine evtl. Reaktion einräumen.

x

Stufenelimination: Im Abstand von Tagen bis Wochen werden je nach individueller Verträglichkeit/Anamnese selektiv Lebensmittelgruppen eliminiert.

x

Stufenprovokation: Ausgehend von einer allergenfreien Basisdiät – meist Kartoffel-Reis-Diät oder Reis-Rindfleisch-Diät – werden nach fünf bis zehn Tagen
stufenweise andere Nahrungsmittel zugegeben:

1. Milch und Milchprodukte.

2. Kohlenhydrate und Gemüse.

3. Fleisch und Fleischprodukte.

4. Geflügel und Eier.

5. Fische, Schalentiere und Meeresfrüchte.

6. Gemischte Mahlzeiten mit Farb- und Konservierungsstoffen.

n Beachte: Eine Stufenprovokation nur unter klinischer Überwachung durchführen, da immer anaphylaktische Reaktionen auftreten können.

n Spezialuntersuchungen: z. B. endoskopische Provokationstests, in-vitro-Untersuchungen (RAST/CAST), Bestimmung spezifischer IgG.

Allgemeine Therapie/ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Eine allergenfreie Diät ist sehr einschneidend; es sollte also keine Diät empfohlen werden, ehe die entsprechende Allergie bestätigt ist.

n Im Vordergrund steht hier – wie bei allen Allergieformen – die Allergenkarenz in Form der Elimination der betreffenden Nahrungsmittel. Hierbei auf versteckte

322

19.2 Nahrungsmittelallergien

19

Allergene in vielen technologisch bearbeiteten Produkten achten, z. B. Eliminationsdiät, allergenfreie/-arme Diät, additivafreie Diät. Bei Pollenallergie die therapeutischen Diätrichtlinien v.a. in der entsprechenden Pollensaison befolgen.

(NMU)

n Bei entsprechender Disposition Lebensmittel mit geringerem Allergiepotenzial
bevorzugen (s. Tab. 156).

en

Tabelle 156 . Häufige Allergenquellen bei pollenassoziierter Nahrungsmittelallergie: Empfehlungen zur Lebensmittelauswahl

(nach Kohl et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
hohes Allergiepotenzial
geringes Allergiepotenzial
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getreide und -produkte
ungeschälter Reis, Roggen-/Weizen-Voll-
geschälter Reis, Weizenkleie, Haferflocken
korn und -Vollkornmehl, (Vollkorn-)Hafer-

(blütenzart), Knäckebrot, Sauerteigbrot, Weiß-
flocken, Hirse
mehlsorten ohne Schalenanteile, Buchweizen,
durchgebackenes Misch- oder Bauernbrot

Gemüse

Hülsenfrüchte, Kartoffeln/Karotten/

Blattsalate, Salatgurke, Dosenerbsen/-toma-

Nahrungsmittelunverträglichkeit

Knoblauch/Paprika/Tomaten roh, Sellerie
ten, gekochte Gemüse (Kartoffeln, Brokkoli,

(roh und gekocht)

Aubergine, Paprika, Zucchini, Spinat, Spargel,

Kohl, Kohlrabi, Prinzessbohne, Rote Beete)

Obst

Apfel/Kirsche/Pfirsich/Kiwi roh, frisch
frische oder gekochte Himbeeren/Heidel-
gepresste Säfte von Stein- oder Kernobst
beeren/Brombeeren, Johannisbeeren, Beeren-
säfte, Mandarine, Grapefruit, Quitte

Nüsse und Samen

Haselnüsse, Mandeln, Sonnenblumenkerne, Kokosnüsse, Pekannüsse

Walnüsse, Mohn, Pistazien, Paranüsse,

Sesam

Kräuter und Gewürze

Dill/Petersilie/Schnittlauch frisch, frischer
gemahlener weißer/mitgekochter weißer
grüner Pfeffer, Paprikapulver (scharf),

Pfeffer, Rosmarin/Salbei/Thymian/Majoran

Currypulver
getrocknet, Paprikapulver (süß und
mitgekocht), Zimtpulver, Gewürznelken,

Muskatnusspulver, Lorbeerblatt, Ingwer

(frisch oder getrocknet)

n Medikamentöse Therapie: Sie erfolgt mit Antihistaminika, Mastzellstabilisatoren (z. B. Chromoglycinsäure) und ggf. Kortikoiden und richtet sich nach den Symptomen (z. B. b-Mimetika bei pulmonaler Symptomatik). Der Patient sollte entspre-
chend aufgeklärt sein und für den Fall eines anaphylaktischen Schocks ein Notfall-set (Adrenalin-Autoinjektor, EpiPen, Kortikoide, Antihistaminika) und einen Not-
fallausweis mit sich führen.

323

19 19.3 Weitere Nahrungsmittelunverträglichkeiten

19.3 Weitere Nahrungsmittelunverträglichkeiten

(NMU)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
en
n Definition: Im Gegensatz zu den Nahrungsmittelallergien handelt es sich um nicht immunologisch vermittelte Reaktionen auf einzelne Nahrungsbestandteile. Am
häufigsten findet sich eine Reaktion auf Histamin (biogenes Amin) und Sulfit (s. u.).

n Ätiologie: Die Ursachen für die nicht allergischen Unverträglichkeitsreaktionen auf Nahrungsmittel reicht von Störungen des Magen-Darm-Traktes (Laktoseintoleranz [s. S. 231], Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel), Stoffwechselstö-
rungen (Phenylketonurie, Galaktosämie), Reaktionen auf Zusätze und biogene

Amine bis zu psychogener Nahrungsmittelaversion.

Histaminintoleranz
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen: Unverträglichkeit von mit der Nahrung aufgenommenem Histamin aufgrund eines Mangels an histaminabbauendem Enzym (Diaminoxidase, DAO)

und/oder mengenmäßiges Missverhältnis zwischen DAO und Histamin. Histamin
findet sich natürlicherweise nur in einigen, sekundär allerdings verarbeitungs-
bedingt in fast allen Nahrungsmitteln, jedoch mit großen Konzentrationsunter-

Nahrungsmittelunverträglichkeit
schieden. Histaminreiche Nahrungsmittel s. Tab. 157.

Tabelle 157 . Ausgewählte histaminreiche Nahrungsmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungs-

Nahrungsmittel

Bemerkungen
mittelgruppe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alkoholika

Wein, Bier, Sekt

Alkohol hemmt die DAO und erhöht
die Bioverfügbarkeit von Histamin

Käse

Emmentaler, Parmesan,
x je länger die Reifezeit, desto höher

Schimmelkäse, Camembert
der Histamingehalt
x Frischmilchprodukte ohne lange

Lagerung sind histaminarm

Fisch

Thunfisch, Makrele, Sardellen,

Dosenfisch enthält mehr Histamin als

Bonito, Mahi Mahi

Frischfisch; geschmackliche Verän-
derungen korrelieren u. U. mit dem

Histamingehalt

Fleisch/-produkte Hartwürste (Salami), Rohwürste,
frisches Fleisch ist meist histaminarm

Rohschinken

Gemüse

Sauerkraut, Tomaten (v.a. als
vergorene Früchte und Gemüse sind

Ketchup), Spinat, Essigmarinaden histaminreich
n Klinik: Vielfältige und teilweise unspezifische Symptome wie Erythem, Pruritus, Urtikaria, Atemnot, Bronchospasmus, Kopfschmerzen, Hypotonie, Tachykardie,

Schwitzen, Erbrechen, Diarrhö, Migräne, Arrythmie, Anaphylaxie.

n Diagnostik: Hinweisend sind klinische Symptome nach Genuss histaminreicher Nahrungsmittel (s. Tab. 157). Zur Diagnosesicherung kann man die Histamin-und DAO-Blutspiegel bestimmen.

n Therapie: Histaminreiche Nahrungsmittel sollten ebenso wie Histaminliberatoren vermieden werden. Evtl. können Pharmaka (Histaminrezeptor-Antagonisten, z. B.

Tavegil) eingesetzt werden.

324

19.3 Weitere Nahrungsmittelunverträglichkeiten

19
n Nahrungsmittel mit dem Potenzial, die Histaminfreisetzung bei entsprechender

Prädisposition zu fördern (sog. Histaminliberatoren): Zitrusfrüchte, Papaya, Ananas, Erdbeeren, Tomaten, verschiedene Nüsse, Spinat, Schokolade, Fisch, Schalen-

(NMU)

tiere, Eiweiß, bestimmte Nahrungsmitteladditiva und Gewürze, Lakritze.

en

Sulfitintoleranz
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlagen: Da Sulfit (E 220–E 228) zu den am häufigsten verwendeten Nahrungsmittelzusätzen gehört, sind Unverträglichkeitsreaktionen häufig. So sind

2–8 % der Asthmatiker sensibel gegenüber Nahrungsmittelzusätzen, wobei Asth-
matiker unter Steroidtherapie ein höheres Risiko haben.

n Epidemiologie: Schwefelhaltige Zusätze haben antioxidative und antimikrobielle Wirkung und verhindern durch enzymhemmende und farbstabilisierende Wirkung Bräunungsreaktionen. Daher werden sie vor allem bei stark verarbeiteten

Lebensmitteln und Fertigprodukten (z. B. küchenfertigen Kartoffelprodukten wie

Pommes frites, getrockneten Früchten, Fruchtsäften, Bier) eingesetzt. Da Sulfit

Vitamin B1 zerstört, ist eine Zugabe bei wichtigen Vitamin-B1-Quellen (s. S. 107) lebensmittelrechtlich nicht zugelassen.

n Klinik: Das Reaktionsmuster ist sehr variabel und kann von Atemnot bis zum akuten Asthmaanfall oder anaphylaktischen Schock reichen.

Nahrungsmittelunverträglichkeit
n Diagnostik: Gesichert wird die Diagnose durch die kontrollierte Provokation (s. S. 322) mit den entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen.

n Therapie: Eliminationsdiät; bei Fertigprodukten die Packungsinformationen genau beachten.

Latexallergie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Defintion: Allergie gegenüber Naturkautschuk.

n Kreuzreaktionen: Kartoffeln, Tomate, Sellerie, Karotte, Weizen, Roggen, Hasel-nuss, Banane, Apfel, Traube, Kirsche, Feige, Melone, Nektarine, Pfirsich, Grapefruit, Passionsfrucht, Papaya, Avocado, Kiwi, Edelkastanie.

n Klinik: Einfache Kontaktdermatitis (Typ IV), evtl. auch Typ I.

Differentialdiagnose nicht-immunologischer Reaktionen
auf Nahrungsmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Stoffwechselstörungen (z. B. Phenylketonurie, Galaktosämie).

n Magen-Darm-Erkrankungen (Laktasemanel, Glukose-6-Phosphat-Dehydrogena-
semangel)

n Reaktion auf vasoaktive Substanzen (vasoaktive Amine, z. B. Tyramin, Histamin, Phenylethylamin, histaminfreisetzende Substanzen).

n Reaktion auf Food-Additiva (Tartrazin, Sulfit).

n Nahrungsmittel-Kontamination (bakteriell).

n psychogene Reaktionen.

n Jod-Unverträglichkeit.

325

20 20.1 Nahrungsmittelvergiftungen

20

Nahrungsmittelvergiftungen

20.1 Nahrungsmittelvergiftungen

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Erkrankungen, die durch die Einnahme kontaminierter Nahrungsmittel hervorgerufen werden.

n Ätiologie: Bakterielle Infektion und/oder bakterielle Toxine, Parasiten und Protozoen, Viren, nichtbakterielle Toxine (z. B. Pilz-, Pflanzen-, Schwermetalltoxine). Eine Kontamination der Nahrungsmittel ist entweder per se vorhanden (z. B. Gifte in Pilzen oder Fischen) oder erfolgt bei der Verarbeitung der Nahrungsmittel – entweder

Nahrungsmittelvergiftungen
bei der industriellen Verarbeitung oder bei der Zubereitung, z. B. durch mangelnde Hygiene.

n Risikopopulationen/-situationen für (bakterielle) Nahrungsmittelvergiftungen: Kleine Kinder, alte Menschen, Schwangere, immunsuppressive Therapie, verminderte Immunabwehr (z. B. HIV).

n Klinik: Verlauf und Symptomatik werden durch Charakteristika der Mikroorganismen (Inokulationsgröße, enteropathogenes Potenzial, Toxinproduktion, Invasions-
potenzial) und Charakteristika des Wirtes (Magensäure, Darmflora, intestinale

Motilität, Immunitätslage, Alter, Ernährungsstatus) bestimmt.

x

Bakterielle Vergiftungen: Übersicht über die wichtigsten Erreger s. Tab. 158. Allgemeine Regel: Bei kurzem zeitlichen Intervall zwischen Mahlzeit und Symptomen werden diese durch vorgebildete Toxine hervorgerufen.

Tabelle 158 . Differenzierung bakterieller Nahrungsmittelvergiftungen nach Symptomen und zeitlichem Verlauf (nach Tauxe et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
zeitliches
wichtigste Symptome
häufigste Erreger

Intervall
nach Mahlzeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

I 6 h

Übelkeit und Erbrechen

Staphylococcus aureus1, Bacillus cereus1, 2

8–16 h

Abdominalkrämpfe, Diarrhö, evtl. Clostridium perfringens2, Bacillus cereus1, 2

Übelkeit (seltener Erbrechen)

18–36 h

Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö und Clostridium botulinum1

Paralyse (absteigende Schwäche)

16–48 h

Diarrhö, Fieber, Abdominal-

Salmonellen3, Shigellen3, Campylobacter
krämpfe, Erbrechen
jejuni3, Vibrio parahaemolyticus4, entero-
invasive E. coli3

16–48 h

Fieber und Abdominalkrämpfe

Yersinia enterocolitica4

(klinisch wie Appendizitis)

16–72 h

Abdominalkrämpfe, wässrige

E. coli2, Vibrio parahaemolyticus4 , Vibrio

Diarrhö
cholerae2, Campylobacter jejuni3, Salmo-
nellen3, Shigellen3, Norwalk-Virus5

72–120 h
blutige Diarrhö ohne Fieber

Shigatoxin produzierende E. coli2

Pathogenese: 1 Vorgebildete Toxine, 2 In-vivo-Toxinproduktion, 3 Gewebeinvasion, 4 Toxinproduktion und/oder Gewebeinvasion, 5 Zusätzlich Kopfschmerzen

326

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

20.1 Nahrungsmittelvergiftungen

20
x

Nichtbakterielle Toxine: Übersicht s. Tab. 159.

Tabelle 159 . Vergiftungen mit nichtbakteriellen Toxinen (nach Tauxe et al.) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
zeitliches
wichtigste Symptome
häufigste Ursache, Bemerkung

Intervall
nach Mahlzeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

J 1 h

Übelkeit, Erbrechen,

Schwermetalle (Kupfer, Zink, Zinn,

(i.d.R. 5–15 min)

abdominale Krämpfe

Cadmium); sofort Besserung
der Symptome nach Entfernen der

Ursache aus dem Magen-Darm-Trakt

J 1 h

Parästhesien

– Fischvergiftung (s. u.); i.d.R.

Nahrungsmittelvergiftungen
spontane Besserung nach einigen

Stunden

– Chinese-Restaurant-Syndrom

(Monosodium-L-Glutamat)

– Niacinvergiftung (s. S. 113)

1–6 h

Parästhesien

– paralytische Schalentiervergiftung

(s. u.)

– Ciguatera (Fische, Schalentiere)

(s. u.)

x

Fisch- und Krustentiervergiftungen: Vielfältige Symptome (brennendes Gefühl in Mund/Hals, Flush, Kopfschmerzen, Schwindel, Abdominalkrämpfe, Erbrechen,

Durchfall usw.); hinweisend ist das Auftreten von Parästhesien innerhalb
einer Stunde nach Genuss einer entsprechenden Fischmahlzeit (sog. Histamin-

Fisch-Vergiftung [Scombroid]). Bei schweren Verlaufsformen kann es zu Urtika-
ria, Atemnot (Bronchospasmus) und sogar zum Atemstillstand kommen. Meist
handelt es sich bei den in Fischen vorkommenden Toxinen um Neurotoxine; die

Extremform ist das Tetrodotoxin (Figu in Japan), das in der Haut und im Darm
von Pufferfisch vorkommt und nach Genuss eine Inkubationszeit von 10 min bis

3 h hat, wobei die Mortalität bei 50 % liegt.

x

Pilzvergiftungen: Obwohl es nur wenige giftige Pilzarten gibt, ist es oftmals auch für Experten schwierig, sie richtig zu identifizieren. Auch hier finden sich Verläufe mit kurzer (J 2 h) und längerer Inkubationszeit (6–14 h). Je nach Toxin
variieren die Symptome; in leichten Fällen kommt es zu parasympathikotonen

Reaktionen, die auch einer Alkoholintoxikation ähneln können (Unruhe,

Visusstörungen, Speichelfluss, Bradykardie), in schweren Fällen folgt auf Diar-
rhö und Abdominalkrämpfe ein Leber- und Nierenversagen (z. B. Knollenblät-
terpilz). Eine Pilzvergiftung ist ein medizinischer Notfall, eine schnelle Therapie ist entscheidend.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Der Verdacht auf eine Nahrungsmittelvergiftung besteht, wenn gastrointestinale und/oder neurologische Symptome innerhalb von Minuten bis zu 72 h nach Nahrungseinnahme auftreten, insbesondere wenn Symptome bei mehreren Personen
auftreten, die dieselbe Nahrung konsumiert haben.

n Anamnese: Nahrungs-/Essanamnese (was? wie viel? wann? wo? alleine?), Reise-anamnese (wo, wann, wie lange?; bei Tropenanamnese an Malaria denken!).

327

20 20.1 Nahrungsmittelvergiftungen
n Stuhluntersuchung: Leukozyten, Kulturen ( Ausnahme: V. cholerae ist lichtmikro-skopisch diagnostizierbar), Protozoennachweis (Amöben, Lamblien), Virusnach-
weis (z. B. Norwalk-Virus).

n Labor: Serologie, Titerverlauf (für akute Diagnostik ohne Bedeutung).

n Toxinnachweis: Gericht/Erbrochenes sicherstellen; Nachweis in Blut/Urin.

Allgemeine Therapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Unspezifische Therapie bei Diarrhö (s. auch Reisemedizin S. 352): Flüssigkeit (oral/i.v.), Nahrungszufuhr (soweit möglich, dabei laktosehaltige Lebensmittel

[s. S. 233] vermeiden), Motilitätshemmer (z. B. Loperamid), Wismuth-Subsalizylat, evtl. Laktobazillen (z. B. Lactobacillus GG). Bei leichtem Durchfall genügen evtl.

Tee mit Traubenzucker oder Cola-Getränke mit Salz (ca. 1EL Salz/Liter Cola);

Nahrungsmittelvergiftungen
diese in kleinen Schlucken konsumieren.

n Bakterielle Nahrungsmittelvergiftung:

x

Bei leichter bakterieller Nahrungsmittelvergiftung Allgemeinmaßnahmen

(s. o.).

x

Bei schwerem Verlauf symptomatische Therapie (Flüssigkeit, Elektrolyte, wei-
tere Maßnahmen zur Stabilisierung des Herz-Kreislauf-Systems) und erreger-
spezifische, resistenzgerechte Antibiose (siehe z. B. The Stanford Guide to Anti-microbial Therapy).

n Fisch- und Krustentiervergiftungen:

x

Bei leichter Vergiftung: Symptomatische Therapie.

x

Bei schweren Vergiftungen (z. B. Ciguateratoxin): Intensivtherapie, u. U. künst-
liche Beatmung. Anaphylaxietherapie (Epinephrin, Steroide, Antihistaminika,
symptomatische Therapie).

x

Bei Fischvergiftung mit Histaminfreisetzung: Antihistaminika.

n Pilzvergiftungen: Supportive symptomatische Therapie; Silibinin (Knollenblätter-pilz). Entfernen von nicht absorbiertem Toxin (Magenspülung, Einläufe).

n Giftinformationszentren:

x

Berlin Giftnotruf: (030) 1 92 40, Giftinfo Charité (030) 450 535-55, -65
x

Bonn Informationszentrale gegen Vergiftungen: (0228) 1 92 40
x

Erfurt Giftinformationszentrum: (0361) 730 730
x

Freiburg Informationszentrale für Vergiftungen: (0761) 1 92 40
x

Göttingen Giftinformationszentrum NORD: (0551) 1 92 40 oder 38 31 80
x

Mainz Beratungsstelle bei Vergiftungen: (06131) 1 92 40 oder 23 24 66
x

München Giftnotruf: (089) 1 92 40
x

Nürnberg Giftinformationszentrale: (0911) 398 24 51
x

Wien Vergiftungsinformationszentrale: +43-(0)1-404 00 22 22
x

Zürich Schweizer Toxikologisches Informationszentrum +41-(0)44-251 51 51

(Kurznummer: 145)

x

Giftinfozentralen und Giftberatungsstellen im Internet:

www.giftnotruf.de
www.giftberatung.de
www.giz-nord.de
www.giftinfo.uni-mainz.de
www.giftinformation.de
www.akh-wien.ac.at/viz
www.toxi.ch

328

20.1 Nahrungsmittelvergiftungen

20
n Checkliste für Anruf in Giftinformationszentren:

x

Bei bewusstlosen Personen sollte man in jedem Fall den ärztlichen Rettungs-
dienst informieren!

x

Ruhe bewahren – langsam, klar und deutlich sprechen. Schreibutensilien
bereithalten.

x

Wer ruft an?

– Genaue Angabe von Name, Telefon-/Mobiltelefon-Nummer. Evtl. Adresse.

x

Wem ist was passiert?

– Kind, Jugendlicher, Erwachsener, Name des Patienten?

x

Alter der Person?

x

Was wurde eingenommen?

– Medikament (Name – Packung bereithalten), Menge? Haushaltsmittel

(Produkte-Name – Packung bereithalten), Drogen.

Nahrungsmittelvergiftungen
x

Wie viel wurde eingenommen?

– Versuch einer Quantifizierung.

x

Wann und wo ist es passiert?

– Genauen Zeitpunkt angeben.

x

Wie wurde es eingenommen?

– Als Flüssigkeit getrunken? Nur im Mund ohne zu schlucken? Gegessen?

Durch die Atemluft? Hautkontakt? Augenkontakt?

x

Aktueller Zustand der Person?

– Ansprechbar? Bewusstlos? Beschwerden? Erbrechen? Schmerzen? Andere

Symptome?

x

Wurde bereits etwas unternommen?

– Was?

x

Hat die Person irgendwelche Begleiterkrankungen? Nimmt sie Medikamente
ein?

x

Falls ein Notarzt vorbeikommen muss

– Wo befindet sich der Patient?

– Adresse

– Stockwerk

– Zufahrtsweg

– Besonderheiten der Zufahrt

– Spezielle Hinweise zur Adresse
x

Falls
ein

Arzt/Klinikbesuch
notwendig
wird Medikamenten-Packungen,

Packungen von Haushaltsmitteln, Flaschen etc. mitnehmen!

Prävention
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Im Zweifelsfall Lebensmittel wegwerfen.

n Zur Hygiene:

x

Vor jeder Nahrungsmittelzubereitung/Mahlzeit Hände gründlich waschen.

x

Hände/Küchen-/Kochutensilien nach dem Kontakt mit rohem Fleisch, Geflügel,

Fisch gründlich reinigen.

x

Obst/Gemüse vor dem Verzehr gründlich waschen.

n Zur Lagerung:

x

Gekochte Lebensmittel bei adäquater Kühlung innerhalb von max. 4 Tagen kon-
sumieren.

x

Frisches Fleisch/Geflügel/Fleisch im Kühlschrank aufbewahren.

x

Obst/Gemüse kühl lagern.

n Erhitzen: Nahrung ausreichend erhitzen: 70h C gilt als kritische Temperatur (p Küchenthermometer einsetzen).

329

20 20.1 Nahrungsmittelvergiftungen
n Adäquat Tiefkühlen.

n Zum Auftauen: Im Kühlschrank, in der Mikrowelle oder im kalten Wasser unter Wasserwechsel (2 mal/h) auftauen. Merke: Fleisch, Fisch, Geflügel nie bei Raumtemperatur auftauen!

n Zu Pilzen: Die wichtigste und effektivste Prävention gegen Pilzvergiftungen besteht darin, keine unbekannten Pilze zu verzehren, da es viele Verwechs-lungsmöglichkeiten gibt. Nur frische Pilze konsumieren. Pilzkontrollstelle
kontaktieren.

n Tipp zum Auswärtsessen: Die Hygieneverhältnisse auf der Toilette spiegeln häufig die Hygieneverhältnisse in der Küche wider.

n Bei Risikopopulationen (s. S. 326): Getränke (Milch, Fruchtsäfte) nicht unpasteurisiert, Fleisch/-waren/Geflügel/Krustentiere nicht roh konsumieren; nach Mög-
lichkeit nur frisch zubereitete Lebensmittel verzehren; Dauer der Lagerung mini-

Nahrungsmittelvergiftungen
mieren.

330

21.1 Maligne Erkrankungen – Prävention

21

21

Maligne Erkrankungen

21.1 Maligne Erkrankungen – Prävention

Grundlagen

Erkrankungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Maligne Erkrankungen stellen nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache dar.

n Nahrungsmittel und Karzinogenese: Epidemiologische Beobachtungen zeigten einen Zusammenhang zwischen einzelnen Nahrungsmittelgruppen bzw. Lebens-

Maligne
mittelzubereitungstechniken und der Entstehung maligner Tumoren (s. Tab. 160).

In der Nahrung unterscheidet man – bzgl. ihres Einflusses auf die Karzinogenese

– zwischen 1. Karzinogenen, 2. Faktoren, die die Karzinogenaktivierung beeinflussen, und 3. Anti-Karzinogenen/Chemoprävention (s. Tab. 161). Man schätzt, dass

30–35 % aller malignen Erkrankungen durch Ernährungsmaßnahmen vermieden
werden könnten (v.a. Dickdarm-, Magenkarzinom).

n Beachte: Die wichtigste Karzinogenquelle ist Tabakrauch.

Tabelle 160 . Ernährungsfaktoren/andere Faktoren und Krebsrisiko (nach World Cancer Research Fund und American Institute
for Cancer Research)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tumor-
vermindertes Risiko
erhöhtes Risiko
lokalisation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Mund/

3+: Gemüse, Früchte

3+: Alkohol, Rauchen, Kautabak,

Pharynx

+: Vitamin C

Betelkauen

+: Maté

Naso-

3+: Gesalzener Fisch (als Haupt-
pharynx
nahrungsmittel), Rauchen,

Ebstein-Barr-Virusinfektion

Larynx

2+: Früchte, Gemüse

3+: Alkohol (v.a. in Kombination
mit Rauchen)

Ösophagus 3+: Gemüse, Früchte

3+: Alkohol

+: Karotinoide, Vitamin C

+: Zerealien (Mais, Getreide, Hirse als

Hauptenergiequelle p Vitamin-B-

Mangel), Maté, sehr heiße Getränke,

Nitrosamine, Rauchen, Barrett-

Ösophagus

Magen

3+: Gemüse, Früchte, Kühlung

3+: Helicobacter pylori

2+: Vitamin C

2+: Salz, salzreiche Nahrung, gepökelte

+: Karotinoide, Vollkorngetreide,

Lebensmittel

Grüner Tee, Zwiebelgewächse +: Fleisch/Fisch gegrillt, Nitrosamine

Pankreas

2+: Gemüse, Früchte

3+: Rauchen

+: Nicht-Stärke-Polysaccharide,

+: Hohe Energiezufuhr, Cholesterin,

Vitamin C

Fleisch

Gallenblase

+: Adipositas

Leber

+: Gemüse

3+: Alkohol, Hepatitis B und C

2+: Aflatoxine

331

21 21.1 Maligne Erkrankungen – Prävention

Tabelle 160 . Fortsetzung von Seite 331
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tumor-
vermindertes Risiko
erhöhtes Risiko
lokalisation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Kolon/

3+: Gemüse, Folsäure,

2+: Alkohol, rotes Fleisch

Rektum
körperliche Aktivität

+: Übergewicht/Adipositas (nur

Erkrankungen

+: Nicht-Stärke-Polysaccharide/

Kolon), Mahlzeitenhäufigkeit,

Nahrungsfasern, Karotinoide

Zucker, Gesamtfett, gesättigte/
tierische Fette, verarbeitetes

Fleisch, Eier, stark gekochte

Maligne

Lebensmittel, Rauchen, Colitis
ulcerosa, Schistosomainfestation

Lunge

3+: Gemüse, Früchte

3+: Rauchen, Asbestexposition

2+: Karotinoide

+: Gesamtfettzufuhr, gesättigte/

+: Vitamin C, Vitamin E, Selen,
tierische Fette, Cholesterin,
körperliche Aktivität

Alkohol

Brust

2+: Gemüse, Früchte

2+: Übergewicht/Adipositas

+: Nicht-Stärke-Polysaccharide/

(nur postmenopausal),

Nahrungsfasern, Karotino-

Gewichtszunahme
ide, körperliche Aktivität
bei Erwachsenen, Alkohol

+: Gesamtfettzufuhr, gesättigte/
tierische Fette, Fleisch

Ovar

+: Gemüse, Früchte

Endometrium

+: Gemüse, Früchte

3+: Übergewicht/Adipositas

+: Gesättigte/tierische Fette

Zervix

+: Gemüse, Früchte, Karo-

Rauchen, Papillomavirus
tinoide, Vitamin C, Vitamin E

Prostata

+: Gemüse, Karotinoide,

+: Gesamtfett, gesättigte/

Vitamin E
tierische Fette, (rotes) Fleisch,

Milch/-produkte

Schilddrüse

+: Gemüse, Früchte

2+: Jodmangel

+: Jodüberschuss

Niere

+: Gemüse

3+: Rauchen, Phenazetinabusus

2+: Übergewicht/Adipositas

(v.a. bei Frauen)

+: Fleisch, Milch/-produkte

Blase

2+: Gemüse, Früchte

+: Kaffee

3+: Überzeugende Evidenz

2+: Evidenz: Zusammenhang wahrscheinlich

+:Evidenz: Zusammenhang möglich

Ernährungsempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Es existieren zwar keine universell akzeptierten Richtlinien oder Empfehlungen, jedoch kann durch einen gesunden Lebensstil mit ausgewogener

Ernährung das Risiko einer Krebserkrankung vermindert (Primärprävention)

bzw. günstig auf ein bestehendes Krebsleiden eingewirkt werden (Sekundär-
prävention).

332

21.1 Maligne Erkrankungen – Prävention

21
n Ernährungsempfehlungen:

x

Abwechslungsreiche Ernährung.

x

Konsum chemoprotektiver Lebensmittel/-komponenten fördern (s. Tab. 161).

x

Pflanzenreiche Ernährung bevorzugen: Täglich i 5 Portionen oder 400–800 g Gemüse/Früchte konsumieren; die Energiezufuhr aus Obst/Gemüse sollte
j 7 % der Gesamtenergiezufuhr betragen; Früchte/Gemüse/Hülsenfrüchte soll-
ten möglichst wenig lebensmitteltechnologisch verarbeitet sein; Konsum von

Erkrankungen

Getreide/-produkten.

x

Kontrolle des Körpergewichts: Normgewicht (s. S. 28) anstreben, starke

Gewichtszunahme vermeiden, Nahrungsmittel mit geringer Energiedichte

(s. S. 50) bevorzugen.

Maligne
x

Körperliche Aktivität (s. S. 347) fördern.

x

Alkoholvermeidung bzw. -restriktion (s. S. 169).

x

Einschränkung der Fleischzufuhr (möglichst Fisch, Geflügel oder Wild; Fleisch und -produkte sollten I 10 % der Gesamtenergiezufuhr betragen).

x

Fett und Öl möglichst als pflanzliche Öle in geringen Mengen zuführen, auf mehrfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 62) achten.

x

Salzzufuhr limitieren (J 6 g/d, Verwendung von Kräutern zum Würzen).

x

Adäquate Lebensmittellagerung (Zufuhr kontaminierter oder verschimmelter Nahrungsmittel vermeiden).

x

Zubereitungstechniken beachten (Fleisch z. B. nur mit niedrigen Temperaturen garen, Anbrennen vermeiden, Minimierung des Konsums von gegrilltem Fleisch
und Fisch).

x

Rauchen vermeiden.

n Antikarzinogene: In unserer täglichen Nahrung finden sich auch natürliche Antikarzinogene, deren Zufuhr den Körper bei der Reparatur der Zellentartung unter-
stützen kann (s. Tab. 161; siehe auch Kapitel sekundäre Pflanzenstoffe S. 176).

Tabelle 161 . Natürlich vorkommende Antikarzinogene und ihre Quellen (nach Weissburger)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Antikarzinogen

Vorkommen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
aromatische Isozyanate

Rosenkohl, Blumenkohl, Broccoli, Meerrettich, Wasserkresse,
verschiedene Gewürze, brauner Senf

Ascorbinsäure (Vitamin C)

Zitrusfrüchte, Blattgemüse
b-Carotin

Karotten, Yamswurzel

Lutein

Tomaten und -produkte, Aprikosen (getrocknet),
rosa Grapefruit, Papaya, Guave, Wassermelone

Kumarine

Zitrusfrüchte

Flavonoide

Beeren, Zitrusfrüchte, Tomaten, Broccoli, Bohnen, Kürbis,

Zwiebeln, Meerrettich, Tee, Kaffee, Soja/-produkte

Indole

Rosenkohl, Blumenkohl

Phenole

Sojabohnen, Hafer, Apfel, Kartoffel, Kaffee, Tee

Proteaseinhibitoren

Getreide (Weizen, Hafer, Roggen), Hülsenfrüchte,

Sojabohnen, Samen, Nüsse, Kartoffeln

Selen

Getreide, Nüsse, Pilze

Tocopherol (Vitamin E)

Öle, Nüsse

Zwiebelinhaltsstoffe

Zwiebel, Knoblauch, Schnittlauch, Schalotte, Lauch

333

21 21.2 Ernährung bei malignen Erkrankungen
n Nährstoff-Supplemente: Bei ausgewogener Ernährung ist eine Supplementierung der Nahrung nicht erforderlich; ein Nutzen bzgl. der Karzinogenese ist nicht
erwiesen. Da u. U. das Risiko für maligne Erkrankungen erhöht werden kann, sollte auf eine nichtindizierte Einnahme verzichtet werden (z. B. a-Tocopherol-b-Carotene Cancer Prevention Trial: Rauchen + 20 mg b-Carotin/d p Lungen-

Ca-Risiko o; Effekt ausgeprägter bei Alkoholkonsum i 11 g/d).

Erkrankungen

21.2 Ernährung bei malignen Erkrankungen

Maligne

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Pathophysiologische Effekte von malignen Prozessen:

Eine häufige Folge maligner Erkrankungen sind Gewichtsverlust und Malnutri-
tion; deren Ursachen sind z. B.:

x

Verminderte Nahrungszufuhr: Veränderungen des Geschmacks- und Geruchs-
empfindens, Übelkeit und Erbrechen, Nahrungsmittelaversion, Kau- und

Schluckprobleme, Diarrhö.

x

Chemotherapie: Stomatitis, Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen.

x

Chirurgie: Kau- und Schluckstörungen, Vagotomie, Dumpingsyndrom, Kurz-
darmsyndrom, postoperative Obstruktion.

x

Radiotherapie: Xerostomie, Stomatitis, Übelkeit, Erbrechen, Enteritis, Zahn-verlust.

x

Stoffwechselveränderungen: Glukoseumsatz o, Induktion einer Insulinresistenz, periphere Glukoseverwertung q, Proteinsynthese q, Muskelabbau o, Aminosäure-Turnover o, Lipolyse o.

n Diagnostik: Im Vordergrund steht die individuelle Erfassung des Ernährungsstatus (s. S. 18), besonders die Einschätzung des Energie- und Proteinbedarfs (s. u.).

Ernährungstherapeutische Maßnahmen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Ziele: Gewichtsverlust und Malnutrition verhindern/verzögern; bedarfsgerechte Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe.

n Optimierung der Energiezufuhr (zur Gewichtsstabilisierung ist selten eine höhere Zufuhr als 30–45 kcal/kg KG/d erforderlich).

n Optimierung der Eiweißzufuhr: Der Eiweißbedarf ist erhöht. Zur Gewichtsstabilisierung ist meist die Zufuhr von ca. 1,5–2 g hochwertigem Eiweiß/kg KG/d
notwendig. Einer adäquaten Proteinzufuhr kommt ein hoher Stellenwert zu

(s. Tab. 162; allgemeiner Eiweißbedarf s. S. 69).

Tabelle 162 . Strategien zur Optimierung der Eiweißzufuhr
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel

Zubereitungstipp
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fleisch/Geflügel/Fisch

– in kleine Würfel geschnitten in Reis, Salat, Teigwaren,

Omelette oder als Suppenzusatz

– dünn geschnittenes Fleisch als Sandwich (frisches Brot)

Milch

– Milch als Flüssigkeit beim Kochen verwenden

– Milchshakes

– Milchpulverzusatz (Getränke, Soßen, Gebäck)

Joghurt/Eis

– Zugabe zu anderen Nahrungsmitteln (Fruchtsalat, Kuchen,

Salate, Knäckebrot, Biskuit)

334

21.2 Ernährung bei malignen Erkrankungen

21

Tabelle 162 . Fortsetzung von Seite 334
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel

Zubereitungstipp
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Eier

– harte Eier als Zusatz in Salatsoßen,

Milchdrinks/-mixgetränken, Gebäck, Sandwich usw.

– keine rohen Eier wegen Infektionsgefahr

Erkrankungen

Käse

– harte oder halbharte Käse

– Käse zum Überbacken verwenden

– Käsewürfel in den Salat

– geriebener Käse in Omelette

Maligne

– Vollfettprodukte bevorzugen

Frischkäse/Quark

– Zugabe zu Gemüsen und Früchten

– in Pudding und Cremes

– aromatisieren mit Mokka, Nescafé, Beeren, künstlichen

Aromen

Nüsse

– als Streusel über den Salat, Nussflocken, Eis, Joghurt,

Gemüse

– als Zwischenmahlzeit

– in Teigwaren

Bohnen/Hülsenfrüchte

– nach individueller Verträglichkeit als Zugabe zu Soßen,

Salaten, Gemüse

– püriert mit Quark, Joghurt, Käse, Milch
kommerzielle Eiweißpulver

– Beimischung nach Gebrauchsempfehlung
n Vorsicht: Ein „Aushungern“ des Tumors durch Hunger-/Fastendiäten ist nicht möglich, zudem besteht das Risiko, die Tumorkachexie zu fördern und den Allge-meinzustand weiter zu verschlechtern. Außerdem gibt es keinen Hinweis, dass
solche „Krebsdiäten“ die Karzinomprogression hemmen würden.

n Zur enteralen (s. S. 387) und parenteralen (s. S. 390) Ernährungstherapie: Frühzeitig klären, ob eine enterale Ernährung oder eine gezielte, kurzfristige
parenterale Ernährung indiziert ist. Generell sollte jedoch die orale Nahrungsaufnahme bevorzugt und forciert werden, auch wegen der damit verbundenen

Lebensqualität.

n Nährstoffsupplemente: Bei unter dem Bedarf liegender Zufuhr an essenziellen Nährstoffen Supplemente einsetzen.

n Tipps für Patienten mit Anorexie:

n Hinweis: Am wichtigsten ist die liebevolle und appetitliche Zubereitung der Nahrung; es geht um mehr als die reine Zufuhr von Nährstoffen!

x

Wunschkost; Speisen vermeiden, die Übelkeit und Erbrechen auslösen. Immer
wenn Lust danach verspürt wird und so oft wie möglich Nahrung zuführen.

Keine zu großen Mahlzeiten servieren, um nicht zu überfordern.

x

Idealerweise Zubereitung der Nahrung und Aufräumen der Küche durch eine
andere Person. Gegessen werden sollte in einem anderen Raum als dem täg-
lichen Aufenthaltsraum, um Belästigung durch Gerüche zu vermeiden. Das

Krankenzimmer gut belüften.

x

Tischkultur pflegen.

x

Evtl. Einsatz von energiedefinierten enteralen Produkten als Ergänzung zur nor-
malen Nahrung (können in andere Getränke, Suppen, Pudding beigemischt
werden).

335

21 21.2 Ernährung bei malignen Erkrankungen
n Maßnahmen bei ausgewählten Beschwerden:

x

Xerostomie (s. S. 213) : Speichelersatzpräparate anwenden; Lippenfissuren vermeiden (Balsam); keine trockenen Speisen; regelmäßige Mundspülungen mit

Wasser.

x

Übelkeit und Erbrechen: Optimale Therapie mit Antiemetika (30 min vor dem Essen einnehmen). Erst nach den Mahlzeiten trinken. Auf hohe Flüssigkeits-

Erkrankungen
zufuhr achten, hierbei kühle und kohlensäurearme Flüssigkeiten bevorzugen.

Nach dem Essen nicht flach, sondern mit erhöhtem Oberkörper liegen. Vor
einer Chemotherapie sollten keine Lieblingsspeisen genossen werden, da das

Risiko einer späteren Assoziation dieser Nahrungsmittel mit Übelkeit besteht.

Maligne

Enge Bekleidung vermeiden. Evtl. kann die Gabe von Ingwer (z. B. kandiert)

als Antiemetikum hilfreich sein.

x

Obstipation: Regelmäßige Flüssigkeitszufuhr verteilt über den Tag (mind.

50 ml/kg KG/d). Möglichst viel Bewegung (Laufen, Walking); Laxanzien (evtl.

Magnesium-Supplemente) nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt.

x

Diarrhö: Laktoseintoleranz als Ursache abklären. Leicht verdauliche (faserarme

[s. S. 385]) Speisen bevorzugen, Flüssigkeit zwischen den Mahlzeiten zuführen,
evtl. als elektrolythaltige Getränke (Sportdrinks [z. B. Gatorade]).

x

Veränderung des Geschmacksempfindens: Nahrungsmittel mit hohem Eigen-
aroma bevorzugen; kommerzielle oder selbst zusammengestellte Gewürz-
mischungen verwenden. Therapieversuch mit Zinksupplementen (s. S. 180).

x

Mundschmerzen (z. B. Stomatitis): Säurehaltige (Zitrusfrüchte), trockene, stark gewürzte, heiße und abrasive Nahrungsmittel vermeiden. Vermehrt pürierte

Nahrungsmittel und kalorien-/nährstoffhaltige Flüssigkeiten konsumieren

(Milchshakes, Joghurt, Sorbet etc.). Lidocain-Lutschtabletten/-Mundspray vor
dem Essen.

336

22.1 Alter

22

22

Besondere Lebensabschnitte/-situationen

22.1 Alter

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zu den primären (altersspezifischen/intrinsischen; s. u.) Veränderungen während des Alterungsprozesses kommt der sekundäre Alterungsprozess (durch Umwelt-
chnitte/-situationen
faktoren und Lebensstil), z. B. die Entwicklung einer Osteoporose oder Arteriosklerose (Prävention dieser Erkrankungen während des gesamten Lebens durch
gesundheitsfreundlichen Lebensstil teilweise möglich).

n Gewicht: Das durchschnittliche Gewicht einer Population steigt bis zur 5.–6.

Dekade an, danach nimmt es wieder ab (Mortalität bei Adipositas/Übergewicht

Lebensabs
o [s. S. 286]).

n Körpergröße: Die Größe nimmt ab dem 20. Lebensjahr im Durchschnitt um

1–3 cm/20 Jahre ab.

n Körperzusammensetzung: LBM q, Fettmasse o. Vorsicht: stabiles KG 0 Beibehaltung der LBM.

Besondere
n Energiestoffwechsel (s. S. 9): Allgemeine Regel: Zwischen dem 20. und dem 70.

Lebensjahr sinkt der Grundumsatz um ca. 2 % pro Dekade; infolge der reduzierten
körperlichen Aktivität nimmt der tägliche Energiebedarf ebenfalls kontinuierlich ab.

n Im Alter kommt es häufig zu einer Malnutrition (s. S. 26) – Risikofaktoren: n Merke: Ein ungewollter Gewichtsverlust ist im Alter zwar häufig, sollte jedoch keinesfalls als „banale Altersanorexie“ abgetan, sondern differenzialdiagnos-tisch (s. S. 243) abgeklärt werden.

x

Krankheiten: z. B. Herzinsuffizienz, COPD, Diabetes mellitus, Arthrose, Osteoporose, Depressionen, Schilddrüsenerkrankungen, Hirninfarkt, Hirnblutung, Mal-
absorptionssyndrome, Alkoholismus, Inkontinenz, maligne Erkrankungen.

x

Altersspezifische Organveränderungen: z. B. Motilitätsänderungen im GI-Trakt, Abnahme der exokrinen Pankreasfunktion, Geruchs- und Geschmacksveränderungen, Mund- und Zahnprobleme (schlecht sitzende Zahnprothese), Immo-
bilität, mentale Funktionsänderungen, Sarkopenie.

x

Arzneimittel: z. B. Antazida, Diuretika. Beachte: Viele Arzneimittel haben als unerwünschte Nebenwirkungen Appetitverlust oder Übelkeit zur Folge.

x

Psychosoziale Faktoren: Hohes Alter, finanzielle Situation, soziale Isolation, Depression, Wohnsituation, Behinderung beim Essen, Motivation, Immobilität.

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Erfassung des Ernährungsstatus (s. S. 18, Screenings s. S. 43). Die regelmäßige Körpergewichtskontrolle mit gleichzeitiger Bestimmung der Körperszusammen-setzung (z. B. mittels BIA) ist bei alten Patienten wichtiger als bei jungen.

n Beachte: Eine plötzliche Änderung der Blutfette, v.a. des Cholesterins, kann auf eine Malnutrition und/oder eine andere schwere Krankheit hinweisen.

n Wichtig ist die Erfassung aller Medikamente, die der Patient einnimmt (inklusive der Selbstmedikation). Kontrolliert werden sollte, ob alle Medikamente tatsächlich notwendig sind und ob ihre Nebenwirkungen für den mangelnden Ernährungsstatus verantwortlich sein könnten. Zu möglichen Interaktionen s. Tab. 163.

337

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

22 22.1 Alter

Tabelle 163 . Mögliche Nährstoff-Arzneimittel-Interaktionen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Arzneimittel

Nährstoffe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Antazida

Vitamin B12, Folsäure, Kalzium, Phosphat, Eisen

Diuretika

Kalium, Natrium, Magnesium, wasserlösliche

Vitamine (besonders Vitamin B1), Zink

Laxanzien
fettlösliche Vitamine, Kalium
chnitte/-situationen

Aspirin, nicht steroidale Antirheumatika

Eisen

Phenytoin

Vitamin D, Folsäure

Colestyramin
fettlösliche Vitamine

Tetrazyklin

Vitamin C, Vitamin K, Kalzium

Lebensabs

Chlorpromazin

Riboflavin

Isoniazid

Vitamin B6

Triamteren, Trimethoprim, Methotrexat

Folsäure

Hydralazin, Levodopa

Vitamin B6

Besondere

Ernährungsempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Die Nahrung sollte energie- und abwechslungsreich sein, „Lieblings-gsspeisen“ können durchaus gefördert werden (den älteren Menschen fragen, was
er gerne essen möchte). (Ein Wechsel von einer bestimmten Diät bzw. Ernäh-
rungsrezeptur auf Wunschkost kann den Ernährungszustand des Patienten in kur-
zer Zeit verbessern.) Verbote sollten so weit irgendwie möglich entfallen. Bei
unzureichender Zufuhr von Nährstoffen diese supplementieren (häufig ist eine

Ernährungsumstellung nicht durchführbar). Besonders wenn die Nährstoffaus-
wahl eingeschränkt ist, kann kaum auf eine gezielte Supplementierung verzichtet
werden.

n Wünschenswerte Verteilung der Lebensmittel im Alter: Siehe Abb. 58.

n Auf eine regelmäßige Nahrungszufuhr in geordneten sozialen Verhältnissen
ebenso wie auf eine Beibehaltung der Tischkultur (evtl. Hilfsmittel, z. B. Speziallöffel mit dickem Griff, einsetzen) achten. So kann zu häufiges allein Essen z. B. durch Aufstellen eines Besucherplanes zu den Mahlzeiten vermieden werden. Außerdem
das Essen in einer angenehmen Umgebung zu sich nehmen (z. B. helles Zimmer,
attraktive Tischgestaltung).

n Keine extremen Essensumstellungen/Diäten durchführen (außer z. B. salzreduzierte/-arme Kost bei schwer beherrschbarer Herzinsuffizienz).

n Körperliche Aktivität fördern. Eine gezielte physiotherapeutische Betreuung kann den funktionellen Zustand des Patienten stark verbessern, was sich in einer Verbesserung der Nährstoffzufuhr niederschlagen kann.

n In Krankheitsphasen:

x

Begleiterkrankungen optimal therapieren.

x

Frühzeitig klären, ob der Einsatz einer enteralen Ernährung (Sondenkost/PEG;
s. S. 387) oder eine gezielte kurzfristige parenterale Ernährung (s. S. 390) indiziert ist. Generell jedoch die orale Nahrungsaufnahme bevorzugen/forcieren,
schon wegen der damit verbundenen Lebensqualität.

n Nährstoffe: Bedarfsgerechte Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe (s. S. 356), besonders auf folgende Nährstoffe achten:

338

22.1 Alter

22
chnitte/-situationen

Lebensabs

Besondere

Abb. 58 Ernährungspyramide für alte Menschen (nach Russell RM)

x

Wasser (s. S. 47): Eine häufige Ursache für Hospitalisation im Alter ist die Dehydratation. Mögliche Ursachen: Vermindertes Durstempfinden, Multimorbidität

(Inappetenz, Demenz, Inkontinenz, chronische Diuretikatherapie). Eine sinn-
volle Strategie zur Vermeidung einer zu geringen Wasseraufnahme kann ein

Trinktagebuch sein; als Faustregel für den Wasserbedarf gilt eine Menge von

30 ml/kg KG/d.

x

Eiweiß (s. S. 66):

– Der Bedarf bleibt im Alter gleich oder nimmt für bestimmte Aminosäuren zu.

Zur Erhaltung der Muskelmasse auf bedarfsgerechte Zufuhr achten (ca.

0,8–1 g/kg KG/d, bei gebrechlichen alten Menschen ca. 1–1,2 g/kg KG/d, bei

Stress bis 1,5 g/kg KG/d). Merke: Zur Beibehaltung einer ausgewogenen Stickstoffbilanz ist der Eiweißbedarf im Alter höher (vgl. S. 38).

– Eine adäquate Kohlenhydrat-/Energiezufuhr hat Eiweiß sparende Wirkung

(vgl. S. 367).

339

22 22.1 Alter

– Sarkopenie vermeiden. Merke: Aufbau/Erhalt von Muskelmasse ist nur durch eine Zufuhr von biologisch hochwertigem Eiweiß in Kombination mit Muskeltraining möglich (z. B. Training mit leichten Hanteln) s. S. 283.

x

Vitamine:

– Vitamin A (s. S. 88): Die Toxizität von Vitamin A ist im Alter von großer Bedeutung p nur bei gesichertem Mangel supplementieren; generell die

Zufuhr von Karotinoiden (s. S. 92) fördern.

– Vitamin D (s. S. 95): Durch altersspezifische Stoffwechselveränderungen nehmen die Vitamin-D-Vorstufen in der Haut und die Hydroxilierungskapazität
chnitte/-situationen
der Niere ab p in den Wintermonaten evtl. supplementieren (ca. 800 IU/d).

( Cave: Hyperkalzämie!). Suberythemale Sonnenexposition mit leicht bekleideter Haut fördern (v.a. im Sommer).

– Vitamin E (s. S. 100): Ein Vitamin-E-Mangel ist im Alter eher selten. (Der Bedarf ist nicht erhöht, d. h. die Zufuhr gemäß den allgemeinen Empfehlun-

Lebensabs
gen [s. S. 101] genügt zur Bedarfsdeckung.) Sog. Anti-Aging-Effekte sind
nicht bewiesen. Hohe Vitamin-E-Dosen können in Verbindung mit oraler

Antikoagulation das Blutungsrisiko erhöhen.

– Vitamin C (s. S. 120): Der Bedarf kann in der Regel durch frische Früchte und Gemüse und dem Konsum von frischen Fruchtsäften gedeckt werden; evtl.

Besondere

Supplemente (I 500 mg).

– Vitamin B1 (s. S. 106): Ein Vitamin-B1-Mangel kann zur Appetitlosigkeit führen. Eine ungenügende Vitamin-B1-Zufuhr ist häufig; außerdem kann ein

Mangel durch Diuretikatherapie ausgelöst oder verstärkt werden.

– Vitamin B6 (s. S. 114): Sowohl die Zufuhr als auch die hepatische Aktivierung von Vitamin B6 sind im Alter vermindert p bedarfsgerechte Zufuhr mit der

Nahrung (s. S. 115) fördern.

– Vitamin B12 (s. S. 116): Eine Malabsorption von Nahrungs-Vitamin-B12 ist im Alter häufig (atrophe Gastritis) und kann durch chronische Therapie mit

Antazida gefördert werden. Ab Plasmaspiegeln im unteren Normbereich
supplementieren (s. S. 119).

– Folsäure (s. S. 123): Folsäurezufuhr und -absorption sind im Alter herab-gesetzt p orale Zufuhr fördern. (Folsäure senkt Homozysteinkonzentration

[vgl. S. 259]).

x

Elektrolyte, Mineralstoffe und Spurenelemente:

– Supplementierung nur bei nachgewiesenem Mangel. ( Beachte: Gefahr der

Hyperkaliämie bei der Supplementierung von Kalium bei Niereninsuffizienz;

Eisen hat prooxidative Effekte; Zinksupplemente können die Kupfer-
absorption vermindern.)

– Die Kalziumzufuhr und -absorption nehmen im Alter ab p Kalzium supple-
mentieren (s. S. 142), evtl. mit Vitamin D (s. S. 95).

– Bei chronischer Diuretikatherapie evtl. Vitamin B1/Mg2+/K+ supplementieren.

– Die orale Zufuhr, besonders von Zink (s. S. 177), fördern.

– Diuretika führen zu erhöhten Elektrolyt- und Spurenelementverlusten im

Urin.

x

Bei ballaststoffreicher Nahrung auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten; keine abrupte Ernährungsumstellung ( Vorsicht bei aktiver Divertikulitis).

x

Alkoholstoffwechsel in der Leber verändert (z. B. First-Pass-Metabolismus im

Magen q, Verteilungsvolumen q) p stärkere Alkoholwirkung. Interaktions-
potenzial mit z. B. Pharmaka o.

n Zusätzlich: Zahnstatus optimieren; Obstipation behandeln, da sie auch zur Mangelernährung führen kann.

340

22.2 Schwangerschaft

22

22.2 Schwangerschaft

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Physiologische schwangerschaftsspezifische Veränderungen:

x

Zunahme des Blutvolumens: Abfall der Konzentration von Hämoglobin, Serum-Albumin, Serum-Proteinen, bestimmten wasserlöslichen Vitaminen und Spu-
renelementen.

x

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System: Zunahme des Plasmavolumens, des
chnitte/-situationen

Körperwassers, des Erythrozytenvolumens.

x

Veränderungen der Nierenfunktion: Zunahme der glomerulären Filtrationsrate, damit Steigerung der Ausscheidung wasserlöslicher Nährstoffe.

x

Gastrointestinale Veränderungen: Übelkeit, Erbrechen, besondere Essgelüste, Nahrungsmittelaversionen.

Lebensabs
x

Kohlenhydrat-Stoffwechsel: Die basalen und postprandialen Insulinspiegel nehmen zu; es kommt zu einer vermehrten Verwertung von Kohlenhydraten

(CHO) als Energiequelle und einer vermehrten hepatischen Glukoseproduktion.

Bei Übergewicht entwickelt sich u. U. eine Insulinresistenz, wodurch die insul-
instimulierte Glukoseverwertung, die Kohlenhydratoxidation und die Suppres-

Besondere
sion der endogenen CHO-Synthese abnehmen; u. U. entwickelt sich ein Gesta-
tionsdiabetes (s. S. 194).

x

Fett-Stoffwechsel: Die Lipogenese und Fettspeicherung werden gefördert. Dies führt zu einem Anstieg verschiedener Lipoproteine im Plasma (Triglyzeride,

Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, Fettsäuren, Phospholipide); die Triglyze-
ride können gegen Ende der Schwangerschaft bis auf das 3fache der Norm
ansteigen.

x

Protein-Stoffwechsel: Erleichterte Stickstoffretention (z. B. durch verminderte Harnstoffsynthese oder geringere Transaminisierungsrate verzweigtkettiger

Aminosäuren).

n Körpergewicht:

n Beachte: Das Risiko für Komplikationen in der Schwangerschaft steigt sowohl bei Unter- als auch bei Übergewicht. Eine Gewichtsabnahme während der

Schwangerschaft ist in jedem Fall zu vermeiden!

x

Die durchschnittliche Gewichtszunahme während einer „normalen“ Schwan-
gerschaft beträgt ca. 12,5 kg.

x

Die wöchentliche Gewichtszunahme variiert in Abhängigkeit von individuellen

Faktoren und der Schwangerschaftsdauer. Eine Gewichtszunahme j 1 kg/Wo-
che ist ein Alarmzeichen.

x

Die Empfehlungen für die Gewichtsveränderungen in der Schwangerschaft
basieren auf dem BMI (s. S. 28) vor der Schwangerschaft (s. Tab. 164).

341

22 22.2 Schwangerschaft

Tabelle 164 . Empfohlene Gewichtsänderung während der Schwangerschaft anhand des BMI vor der Schwangerschaft (nach IOM 1990)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Körpergewichtskategorie (BMI [kg/m2])

empfohlene Gewichtszunahme2 [kg]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
leicht (BMI I 20)

12,5–18,0
mittel (BMI 20–26)

11,5–16,0
schwer1 (BMI 26–29)

7,0–11,5

Zwillingsgravidität

16,0–20,0
chnitte/-situationen

1 Empfohlene Mindest-Gewichtszunahme bei BMI i 29 kg/m2: 6 kg

2 Frauen von eher kleiner Körpergröße sollten im unteren Bereich der empfohlenen Gewichtszunahme liegen.

Lebensabs

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die Erhebung des Ernährungsstatus (s. S. 18) sollte idealerweise vor der Konzeption durchgeführt werden.

Besondere

Ernährungsempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte:

x

Die Nährstoffversorgung sollte bereits vor der Konzeption optimiert werden.

x

Für eine erniedrigte Serum-/Plasmakonzentration kann der Verdünnungseffekt

– und nicht ein Mangel – die Ursache sein (s. o.).

n Allgemeines: Für Schwangere gelten die allgemeinen Regeln für gesunde Ernährung (s. Vollkost S. 356). Besondere Aspekte einzelner Nährstoffe s. u. und

Tab. 165. Wichtig ist eine regelmäßige Nahrungszufuhr (z. B. zu den Hauptmahl-
zeiten); längere Fastenperioden müssen vermieden werden.

n Energiezufuhr ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345):

x

Ziel ist eine bedarfsgerechte Energiezufuhr (gewünschte Gewichtsveränderung

[s. Tab. 164]). Allgemeine Regel: Keine zu hohe Energiezufuhr, aber auch keine Restriktion.

x

Bedarf (kontrovers – WHO 1985): Der Energiemehrbedarf hängt auch vom

Körpergewicht der Mutter ab. In der Regel gilt: Im ersten Trimenon beträgt
der Energiemehrbedarf ca. 150 kcal/d, im zweiten und dritten Trimenon ca.

350 kcal/d, während der gesamten Schwangerschaft ca. 80000 kcal. Da im Ver-
lauf der Schwangerschaft die körperliche Aktivität individuell sehr variabel
abnimmt, schwanken auch diese Werte.

x

Zusammensetzung: 15–17 % Eiweiß, 25–35 % Fett (mindestens 4,5 % der Gesamt-energiemenge als essenzielle Fettsäuren [s. S. 53]), ca. 50–60 % Kohlenhydrate

(v.a. komplexe Kohlenhydrate [s. S. 78]).

n Eiweiß ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Die benötigte Eiweißmenge kann im Normalfall problemlos mit der Nahrung zugeführt werden. Zusätzlicher Bedarf (vgl.

Eiweiß S. 69): Im ersten Trimenon ca. 1,2 g/d, im zweiten ca. 6,1 g/d und im dritten ca. 10,7 g/d p durchschnittlich ca. 6 g/d zusätzlich.

n Kohlenhydrate (s. S. 74): Bedarfsgerechte Zufuhr (s. S. 77). Ballaststoffzufuhr zur Vermeidung einer Obstipation erhöhen.

n Fette (s. Tab. 165, S. 345 und S. 51): Die Fettzufuhr mit der Nahrung ist meist –
ausgenommen bei exzessiver Zufuhr – kein Problem; gelegentlich kann die Zufuhr
von essenziellen Fettsäuren (s. S. 53; wichtig für Wachstum und Gehirnentwick-
lung des Fetus) unzureichend sein. Durch ca. 1 Fischmahlzeit/Woche können

342
genügend v3-Fettsäuren zugeführt werden.

22.2 Schwangerschaft

22
n Flüssigkeit ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Mindestens 1500 ml als Getränke (Gesamtwasseraufnahme 35 ml/kg KG/d).

n Vitamine ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345):

n Beachte: Die Plasmakonzentration verschiedener Vitamine fällt in der Schwangerschaft ab; trotzdem bleibt ihr Gesamtkörpergehalt gleich.

x

Vitamin A (Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Kein Mehrbedarf. Ein Mangel führt zur intrauterinen Wachstumsverzögerung und zu einem niedrigen Geburtsgewicht. In westlichen Ländern ist jedoch der Vitamin-A-Überschuss von grö-
ßerer Bedeutung, da Vitamin A in höheren Dosen teratogen wirkt. Vor/während
chnitte/-situationen
der Schwangerschaft sollten kein Vitamin A substituiert ( Cave: Multivitaminpräparate) und Vitamin-A-reiche Lebensmittel (s. S. 89) vermieden werden.

Eine vermehrte Zufuhr von b-Carotin als Vorstufe ist wünschenswert.

x

Vitamin D ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Ein Mangel führt zu neonataler Hypokalzämie und Tetanie. Bei Risikopopulationen/-situationen (s. S. 97) die

Lebensabs

Vitamin-D-Zufuhr
durch
den

Konsum

Vitamin-D-reicher

Lebensmittel

(s. S. 96) erhöhen und die suberythemale Sonnenexposition fördern (vgl.

S. 95). Indikation für eine Supplementierung abklären (Dosis: 5–10 mg/d).

Vorsicht: Toxizität s. S. 99; Überdosierung kann zu Missbildungen führen.

x

Vitamin E ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Anstieg der Plasmaspiegel während

Besondere
der Schwangerschaft. Trotzdem wird ein Mehrbedarf wegen der vermehrten

Zufuhr von Energie und ungesättigten Fettsäuren postuliert.

x

Vitamin K (s. S. 345): Hier existieren nur wenige Daten. Wichtig ist die Vitamin-K-Zufuhr v.a. bei Neu- bzw. Frühgeborenen wegen der Gefahr der hämorrhagi-
schen Diathese bei Vitamin-K-Mangel.

x

Vitamin B1 ( Empfehlungen s. Tab. 165, S. 345): Erhöhter Bedarf in der Schwangerschaft. Ein ausgeprägter Mangel (Beri-Beri) kann zur Herzinsuffizienz bei

Mutter und Neugeborenem führen. Eine generelle Supplementierung ist nicht
indiziert.

x

Vitamin B6 ( Empfehlungen s. Tab. 165, S. 345) hat möglicherweise Bedeutung in der Pathogenese und Therapie (in pharmakologischen Dosen) des schwanger-schaftsbedingten Erbrechens. Erhöhtes Risiko für Mangel bei Jugendlichen
und Mehrlingsschwangerschaft.

x

Vitamin B12 ( Empfehlungen s. Tab. 165, S. 345): Erhöhtes Risiko für einen Mangel v.a. bei strengen Vegetariern; hier scheint eine generelle Supplementierung
sinnvoll (s. S. 398, 119).

x

Vitamin C ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345) wird oft in suboptimalen Mengen mit der Nahrung zugeführt; epidemiologische Assoziation zwischen niedrigen Plasmaspiegeln und Präeklampsie bzw. frühzeitigem Blasensprung p Zufuhr mit
der Nahrung optimieren (Obst/-säfte).

x

Folsäure ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Scheinbar kann auch eine optimale Ernährung die wünschenswerte Zufuhr nicht abdecken. Da bei ungenügender

Zufuhr das Risiko für Neuralrohrdefekte erhöht ist, sollte – idealerweise
schon vor der Schwangerschaft – eine Supplementierung erfolgen (s. S. 126).

n Mineralstoffe ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345):

x

Kalzium ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Kalziumabsorption und -retention er-höht. Bei ungenügender Zufuhr mit der Nahrung erfolgt eine Mobilisierung aus
den Kalziumdepots der Mutter. Bei Frauen mit niedriger Kalziumzufuhr (Iden-
tifizierung s. S. 140) supplementieren. Ein Zusammenhang zwischen unzurei-
chender Zufuhr, EPH-Gestose und Schwangerschaftshypertonie wird diskutiert.

x

Natrium (s. S. 128): Der Bedarf ist erhöht. Eine strikte Natrium- oder Salzrestriktion in der Schwangerschaft ist nicht sinnvoll.

343

22 22.2 Schwangerschaft
x

Magnesium ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Ein Mangel kann zu Wachstumsretardierung und Steigerung des Präeklampsierisikos führen.

x

Eisen ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Idealerweise sollte die Bestimmung der Eisenversorgung vor der Schwangerschaft erfolgen. Eine ungenügende Eisenversorgung/-zufuhr während der Schwangerschaft ist die Regel, da die empfoh-
lene Menge von 30 mg/d nur schwerlich mit der Nahrung erreicht werden kann
p Supplementierung sinnvoll (s. S. 157). Eine Eisenmangelanämie ist assoziiert
mit niedrigem Geburtsgewicht und erhöhtem Frühgeburtsrisiko.

x

Zink ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Mehrbedarf während Schwangerschaft
chnitte/-situationen
durch verbesserte Absorption wahrscheinlich ausgeglichen. Relevanter Zink-
mangel bei uns selten. Eisen und Zink interagieren, bei Zufuhr von Eisen
sinkt die Bioverfügbarkeit von Zink. Gefährdet für einen Mangel sind

Mehrlingsgraviditäten, Raucherinnen, Vegetarier.

x

Jod ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Ein schwerer Jodmangel führt zu Hypothy-

Lebensabs
reose beim Neugeborenen, im Extremfall zum Kretinismus. Eine Supplementie-
rung ist zu empfehlen (Jodmangelprophylaxe in der Schwangerschaft: 200 mg/d
oder 1,5 mg/Woche).

n Alkohol (s. S. 169): Alkoholkonsum ist mit erhöhtem Abortrisiko verbunden. Bei exzessiver Zufuhr während der Schwangerschaft kommt es zur Ausbildung des

Besondere
sog. fetalen Alkoholsyndroms mit den typischen klinischen Zeichen intrauterine

Wachstumsretardierung, niedriges Geburtsgewicht, postnatale Entwicklungs-
verzögerung, charakteristische Gesichtsabnormitäten, intellektuelle Defizite,

Missbildungen verschiedener Organe (Niere, große Gefäße). Der Mechanismus
dieser Schädigungen scheint multifaktoriell zu sein. Da keine „sichere“ Alkohol-
menge angegeben werden kann, Alkohol während der Schwangerschaft generell
meiden.

n Weitere Genussmittel/Nahrungsbestandteile:

x

Koffein: Ein exzessiver Konsum kann zu einem niedrigen Geburtsgewicht führen (empfohlene Zufuhr I 300 mg/d, I 3 Tassen Kaffee).

x

Künstliche Süßstoffe (Saccharin, Aspartam, Acesulfame; s. S. 80) scheinen bei

„normalem“ Konsum keinen Einfluss auf die Schwangerschaft zu haben.

x

Nikotin vor/während der Schwangerschaft konsequent meiden.

344

22.2 Schwangerschaft

22

Tabelle 165 . Empfehlungen, Schätz- und Richtwerte der Nährstoffzufuhr während Schwangerschaft und Stillzeit (DGE 2000)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nährstoff

Schwangerschaft

Stillzeit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Energie [kcal/d]

+ 255

+ 6351/5252/2853

Fett [% der Gesamtenergie]

30–354

30–35
essenzielle Fettsäuren [% der Gesamtenergie]

– v6-Fettsäuren

2,5

2,5

– v3-Fettsäuren

0,5

0,5
chnitte/-situationen

Eiweiß [g/d]

584

635

Vitamin A [mg/d Retinoläquivalente]

1,14

1,5

Vitamin D [mg/d]

5

5

Vitamin E [mg/d Tocopheroläquivalente] 13

176

Vitamin K [mg/d]

60

60

Lebensabs

Vitamin B1 [mg/d]

1,24

1,4

Riboflavin [mg/d]

1,54

1,6

Niacin [mg/d Niacinäquivalente]

154

17

Vitamin B6 [mg/d]

1,94

1,9

Vitamin B12 [mg/d]

3,5

48

Besondere

Vitamin C [mg/d]

1104

150

Biotin [mg/d]

30–60

30–60

Folsäure [mg/d]

6007

6007

Pantothensäure [mg/d]

6

6

Kalzium [mg/d]

100010

100010

Phosphor [mg/d]

80011

90011

Magnesium [mg/d]

31012

390

Eisen [mg/d]

30

2013

Jod [mg/d]

23014

26014

Zink [mg/d]

104

11

Fluorid [mg/d]

3,1

3,1

Selen [mg/d]

30–70

30–70

Wasser [ml/d]

2700/14709

3100/17109

1 Erste 4 Monate post partum

2 Ab dem 4. Monat bei vollem Stillen

3 Ab dem 4. Monat bei partiellem Stillen

4 Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat

5 Ca. 2 g Proteinzulage pro 100 g sezernierte Milch

6 Ca 260 mg RRR-a-Tocopherol-Äquivalente pro 100 g sezernierte Milch

7 Zur Prophylaxe von Neuralrohrdefekten sollten Frauen im gebärfähigen Alter 400 mg synthetische Folsäure (Pteroylmonoglutaminsäure) als Supplement einnehmen. Beginn: Spätestens 4 Wochen präkonzeptionell; Dauer: Einschließlich erstes Trimenon

8 Ca 0,13 mg Vitamin-B12-Zulage pro 100 g sezernierte Milch

9 Richtwerte für Gesamtwasseraufnahme/Wasserzufuhr durch Getränke

10 Schwangere/Stillende I 19 Jahre 1200 mg/d

11 Schwangere/Stillende I 19 Jahre 1250 mg/d

12 Schwangere I 19 Jahre 350 mg/d

13 Empfohlene Zufuhr für stillende/nicht stillende Frauen nach der Geburt (zum Ausgleich der Verluste während der Schwangerschaft)

14 Empfohlene Zufuhr nach WHO/in der Schweiz: 200 mg/d

Es gibt keine besonderen Richtlinien für die Zufuhr von Natrium, Chlorid, Kalium, Kupfer, Mangan, Chrom während Schwangerschaft/Stillzeit (p Empfehlungen s. S. 402)

345

22 22.3 Stillzeit

22.3 Stillzeit

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Muttermilch stellt für das Neugeborene während der ersten 6 Lebensmonate in
der Regel die optimale Nahrungsquelle dar.

n Einflussfaktoren auf die Muttermilchmenge/-zusammensetzung:

x

Der wichtigste Einflussfaktor auf die Muttermilch menge ist die Häufigkeit des Stillens (Steigerung der Ausschüttung von Prolaktin und Oxytozin) und Flüssig-
chnitte/-situationen
keitszufuhr (Hydrierungszustand der Mutter).

x

Ernährungsfaktoren, die die Zusammensetzung der Muttermilch beeinflussen,
sind v.a. Fettsäuren, wasserlösliche Vitamine und Selen. Je nach Ausprägung
wirkt sich auch eine Protein-Energie-Malnutrition auf die Milchzusammenset-
zung und -produktion aus.

Lebensabs

Ernährungsempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Da nicht nur Medikamente, sondern auch Nährstoffe in die Muttermilch übergehen, darf während der Stillzeit nicht unkontrolliert und nur nach Rück-

Besondere
sprache mit dem Arzt supplementiert werden.

n Allgemeines: Grundsätzlich gelten die Regeln für gesunde Ernährung (s. S. 356).

Die empfohlene Zufuhrmenge für die einzelnen Nährstoffe sind in Tab. 165,

S. 345 zusammengefasst.

n Energie ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Grundlegend gilt, dass für die Produktion von 100 ml Muttermilch ca. 85 kcal benötigt werden. Die Bestimmung des zusätzlichen Energiebedarfs richtet sich nach dem Körpergewicht; nicht alle Frauen
müssen zusätzlich Energie zuführen, da in unterschiedlichem Ausmaß Energie
bereits während der Schwangerschaft gespeichert wurde. Bei bedarfsgerechter

Energiezufuhr kommt es während der Stillzeit zum Gewichtsverlust. Keinesfalls
sollte während der Stillzeit eine Energierestriktion erfolgen (v.a. bei schlanken Frauen), zumal sich dies negativ auf die Milchproduktion auswirken kann.

n Eiweiß ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Die Konversionsrate Nahrungseiweiß p Milcheiweiß beträgt ca. 50–70 %. In der Stillzeit eine bedarfsgerechte Eiweiß-
zufuhr sicherstellen!

n Fett (s. S. 345): Die mütterliche Ernährung sollte einen ausreichenden Gehalt an essenziellen Fettsäuren (s. S. 53) aufweisen. Ca. 1 Fischmahlzeit/Woche während
der Schwangerschaft/Stillzeit deckt den Bedarf an v3-Fettsäuren. Der Linolensäu-
regehalt der Muttermilch entspricht bei adäquater Ernährung dem Bedarf des

Neugeborenen.

n Flüssigkeit ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Der Flüssigkeitsbedarf ist abhängig von der Milchproduktion und liegt in den ersten Monaten ca. 500–1000 ml/d
über dem normalen Bedarf.

n Kalzium ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Der Kalziumbedarf ist während der Stillzeit erhöht und wird zum großen Teil durch Mobilisierung aus den mütterlichen

Knochen gedeckt. Während der Stillzeit nimmt die Knochendichte der Mutter ab,
die nach Abschluss der Stillzeit mit Wiedereinsetzen der Menstruation wieder
zunimmt. Eine zu geringe mütterliche Kalziumzufuhr kann in einem verminderten

Kalziumgehalt der Milch resultieren. Im Zusammenhang mit der Kalziumzufuhr
auch auf eine angemessene Versorgung mit Vitamin D (s. S. 95 und s. u.) achten.

n Vitamine ( Empfehlungen s. Tab. 165, S. 345):

x

Vitamin D ( Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Der Vitamin-D-Gehalt der Muttermilch hängt vom Vitamin-D-Status der Mutter ab. Bei ungenügender Sonnen-

346

22.4 Sport/körperliche Aktivität

22
exposition und dunkelhäutigen Frauen in der nördlichen Hemisphäre besteht
die Gefahr einer Unterversorgung für Mutter und Kind.

x

Vitamin K (s. S. 345) ist in der Muttermilch v.a. als Phyllochinon (ca. 1,5 mg/d) enthalten. Auch eine optimale Versorgung der Mutter scheint die optimale Versorgung des Neugeborenen nicht zu gewährleisten.

x

Vitamin B12 (Empfehlung s. Tab. 165, S. 345): Die Vitamin-B12-Speicher der Mutter sind auch für die Stillzeit ausreichend; Probleme können allerdings bei

Vegetarierinnen auftreten, da der Vitamin-B12-Spiegel in der Muttermilch auf
minimale Werte absinken und das Kind einen Mangel entwickeln kann.

chnitte/-situationen

22.4 Sport/körperliche Aktivität

Grundlagen

Lebensabs
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedeutung: Körperliche Aktivität und Sport sind unerlässliche Bestandteile eines gesunden Lebensstiles. Umgekehrt ist eine optimale Ernährung Grundvoraussetzung für eine optimale körperliche Leistungsfähigkeit bei der Arbeit und in der

Freizeit. (Allerdings können Ernährungsmaßnahmen körperliches Training nicht

Besondere
ersetzen.) Bei Mangelernährung ist die körperliche Leistungsfähigkeit vermindert

– unabhängig vom Nährstoff (z. B. Eisenmangel, s. S. 156).

n Flüssigkeitshaushalt: Ein Flüssigkeitsmangel kann sehr gefährlich sein. Auch bei kühler Umgebungstemperatur führt sportliche Aktivität zu einem Flüssigkeitsverlust (unter Umständen ist dieser sogar erhöht, da über Atmung und erhöhtes Urin-
volumen mehr Flüssigkeit verloren geht). Die Schweißproduktion stellt den effek-
tivsten Mechanismus zur Thermoregulation dar; bereits ein Körpergewichts-
verlust von 1 % durch Dehydratation führt zu einer mangelhaften Thermo-
regulation und verminderten Leistungsfähigkeit (s. Tab. 166).

Tabelle 166 . Symptome der Dehydratation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

% Körper-

Symptome
gewichts-
abnahme
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1

Durst o, Thermoregulation q, Leistungsfähigkeit q, Puls o

2

Durst oo, allgemeines Unwohlsein und Oppressionsgefühl, Appetit q

3
trockener Mund, Urinvolumen q, Hämokonzentration

4
körperliche Leistungsfähigkeit um 20–30 % q

5

Konzentrationsprobleme, Kopfschmerz, Schlafprobleme

6
schwere Thermoregulationsstörung (Temperatur oo), Hyperventilation

7

Stupor, Kollaps, Schock
n Energiestoffwechsel:

x

Energiequellen:

– Das Energiesubstrat der Zelle ist das ATP (Adenosintriphosphat). Die ATP-

Reserven der Zelle reichen jedoch nur für wenige Sekunden, darum wird
über verschiedene Systeme (s. u.) kontinuierlich ATP neu gebildet.

– Als Energiequellen zur Bildung von ATP dienen Kohlenhydrate, Fettsäuren
und in geringem Ausmaß Proteine. Der Anteil der jeweiligen Energiequelle

347

22 22.4 Sport/körperliche Aktivität
an der Energiegewinnung hängt v.a. von der erbrachten Leistung und der

Dauer der Aktivität ab.

x

Systeme:

– Eine konstante Resynthese von ATP erfolgt durch die Reaktion ADP + Krea-
tinphosphat p ATP. Dieses System liefert Energie für höchstens 10 s maxi-
maler Leistung.

– Anaerobe Glykolyse (s. Tab. 167, Tab. 168): Einzige Energiequelle ist Glukose

(bzw. Glykogen); die Energiebereitstellung erfolgt ohne Sauerstoffverbrauch
und unter der Bildung von Laktat (limitierender Faktor). Durch dieses Sys-
chnitte/-situationen
tem wird Energie für eine maximale Leistung von 1 bis 2 min bereitgestellt.

– Aerober Metabolismus (s. Tab. 167, Tab. 168): Zur Energiegewinnung bei
länger dauernder Aktivität erfolgt der Abbau von Glukose und Fettsäuren
unter Sauerstoffverbrauch.

Lebensabs

Tabelle 167 . Relativer Anteil des aeroben und anaeroben Metabolismus bei
maximaler körperlicher Leistung in Abhängigkeit von der Dauer
der Aktivität (Annäherungen) (nach Astrand)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Dauer
aerob
anaerob

Besondere
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

10 Sekunden

10

90

30 Sekunden

20

80

1 Minute

30

70

2 Minuten

50

50

4 Minuten

65

35

10 Minuten

85

15

30 Minuten

95

5

60 Minuten

98

2

120 Minuten

99

1
x

Anteil der freien Fettsäuren an der Energiegewinnung in Abhängigkeit von der Intensität der Leistung bei einem untrainierten Menschen mit mehrheitlich sitzender Tätigkeit (VO2max. = ca. 38–42 ml/kg KG/min; s. Tab. 168):

– Leicht (ca. 25 % des VO2max.; z. B. Laufen [4–5 km/h]): ca. 85 %.

– Moderat (ca. 65 % des VO2max.): ca. 50 %.

– Hoch (ca. 85 % des VO2max.; z. B. Laufen [9 km/h], Rad fahren [24 km/h]):

30 %.

n Beachte:

– Fett kann nur so lange als Energiequelle dienen, wie Kohlenhydrate zur

Verfügung stehen (notwendig zur Fettsäurenoxidation).

– Die Fettoxidationskapazität verbessert sich bei regelmäßigem Training (bes-
sere O2-Versorgung, Erhöhung der Mitochondrienzahl, Steigerung des aer-
oben Stoffwechsels, Adaptierung diverser Enzyme, Senkung des respiratori-
schen Quotienten und Verminderung der Laktatakkumulation). Dieser Effekt
geht ohne Training schnell wieder verloren.

– Fett kann nur aerob abgebaut werden.

348

22.4 Sport/körperliche Aktivität

22

Tabelle 168 . Einflussfaktoren auf die Energiesubstratverwertung1
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Art der Aktivität

Energieproduktion

Energiereserven

Beispiele
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
intensive kurz

ATP und Kreatin-
schnelle

Sprint,
dauernde
phosphat, ungenügende Glykogendepletion

Gewichtheben

Aktivität

O2-Verfügbarkeit;
anaerobe

Energieproduktion
intermittierend
anaerobe und aerobe
erhöhter Glykogen-

Fußball, Tennis,
chnitte/-situationen
intensive Aktivität Energieproduktion
bedarf infolge der

Basketball,
intermittierenden

Intervalltraining

Intensitätssteigerung,
vorzeitige Glykogen-

Lebensabs
depletion möglich
moderate körper- ca. 50 % aerobe Ener-
erhöhte Fettoxidation,

Jogging, Power-
liche Aktivität
gieproduktion aus
mäßig schnelle
walking, Gymnastik,

Glykogen, Rest aus freier Depletion des Glyko-

Wandern, gemütli-

Glukose und Fettsäuren gendepots
ches Schwimmen

Besondere
leichte körper-
mehrheitlich aerobe
erhöhte langdauernde

Laufen, Gehen
liche Aktivität

Energieproduktion

Fettoxidation möglich,
langsame Glykogen-
depletion

1 Je größer die Dauer der köperlichen Aktivität, desto höher ist der Anteil der

Energieproduktion aus Fett

Diagnostik
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Hydratationszustand: Beurteilung durch eine Körpergewichtskontrolle (Vergleich mit dem Ergebnis des Vortages unter Steady-State-Bedingungen) oder anhand des

Urinvolumens und der -farbe. Ein großes Volumen an hellem Urin weist auf einen
guten Hydratationszustand hin.

Ernährungsempfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Allgemeines: Ausgewogene Ernährung nach den aktuellen Richtlinien (s. S. 356), bedarfsgerechte Energiezufuhr (s. S. 12) und Anstreben des Normalgewichts. Ein
evtl. Mehrbedarf an essenziellen Nährstoffen wird dabei durch die ebenfalls
erhöhte Energiezufuhr abgedeckt. Eine pharmakologische, über dem Bedarf
liegende Nährstoffzufuhr bewirkt in der Regel keine Leistungssteigerung.

n Flüssigkeitszufuhr – bei Aktivitäten mit hohem Flüssigkeitsverlust:

n Beachte: Bei kurzen sportlichen Leistungen (J 1 h) bei normalen Temperaturen können Wasser oder andere bekömmliche Getränke ohne Nebenwirkungen
getrunken werden. Kommerzielle Lösungen oder besondere Sportdrinks
haben keine Vorteile. Keine Flüssigkeitsrestriktion!

x

Getränkewahl: Gering konzentrierte Lösungen (d. h. I 4–6 % Glukose) trinken, da eine höhere Konzentration die Absorption der Flüssigkeit hemmt

(u. U. Verwendung von Glukose-Polymeren). Kommerzielle Sportdrinks (s. Tab.

171, S. 354) enthalten z. T. bis zu 8 % Kohlenhydrate und wenig Natrium. Aller-
dings sind sie schon vorgemischt und bieten einige attraktive Geschmacks-
varianten; nachteilig ist jedoch u. U. die wenig umweltverträgliche Verpackung.

Beigemischte Vitamine haben in der Regel keinen Vorteil.

349

22 22.4 Sport/körperliche Aktivität
x

Vor körperlicher Aktivität: 24 h bzw. am Abend vor der sportlichen Aktivität vermehrt Flüssigkeit zuführen. 300–500 ml Flüssigkeit 2 h vorher, 200 ml unmit-
telbar vor der körperlichen Aktivität trinken.

x

Während körperlicher Aktivität: Flüssigkeitsverluste kontinuierlich ersetzen (z. B. in ca. 10–15-minütigen Intervallen jeweils 200 ml Flüssigkeit; frühzeitig beginnen). Gekühlte Flüssigkeiten bevorzugen (verweilen kürzer im Magen
als warme; idealerweise J 12h C; da diese Temperatur häufig als zu kalt emp-
funden wird I 22h C).

x

Nach körperlicher Aktivität: Sofort 300–500 ml trinken. Gewichtskontrolle:

chnitte/-situationen

Jeweils 500 g Gewichtsverlust durch ca. 400 ml Flüssigkeit ersetzen.

n Beachte: Kein Alkohol während des Sports (Flüssigkeitsverlust o, Unfallrisiko o).

n Energie:

x

Bedarf: Allgemein gültige Aussagen bezüglich des Energiebedarfs kann man nicht treffen, da er in Abhängigkeit von vielen Faktoren erhöht ist (Körperge-

Lebensabs
wicht, Alter, Geschlecht, Ernährung, Sportart, Trainingszustand, Trainingsaus-
maß bzgl. Dauer, Intensität, Häufigkeit) p individuelle Einschätzung.

x

Substrate: Die Deckung des Energiebedarfs sollte zu mindestens 50 %

(idealerweise 60–70 %) durch Kohlenhydrate (s. u.), zu ca. 30 % durch Fett

(s. S. 51) und zu 10–15 % durch Proteine (s. S. 66) erfolgen.

Besondere
n Beachte: Die Effizienz der Energieproduktion ist relativ schlecht, ein großer Anteil geht als Wärmeenergie verloren. Somit sind eine optimale Thermoregulation und Flüssigkeitsversorgung wichtig (s. S. 47).

n Kohlenhydrate (CHO): Komplexe Kohlenhydrate (s. S. 78) bevorzugen. Der Bedarf zur Aufrechterhaltung adäquater Glykogendepots, ohne die keine adäquate Leistung möglich ist, liegt bei einem Ausdauersportler mit einem täglichen Training
von ca. 1,5 h bei ca. 8–10 g/kg KG/d, d. h. 600–750 g Kohlenhydrate (CHO).

x

Vor körperlicher Aktivität: Einnahme einer CHO-reichen Mahlzeit (ca. 4 g CHO/kg KG) 4 h vor körperlicher Aktivität; kurz vor der Aktivität nur noch
wenige CHO zuführen (Blutzuckerabfall möglich). Steigerung der Glykogen-
depots durch das „Kohlenhydrat-Loading“ (s. Tab. 169).

x

Während körperlicher Aktivität: Eine CHO-Zufuhr während der Aktivität ist leistungssteigernd, die ideale Zufuhrmenge ist abhängig von der Art der Aktivität
und der Konstitution. Empfohlen werden 25–30 g CHO alle 30 min, was unge-
fähr 200 ml einer 6–8 %igen CHO-Lösung entspricht (Rehydrierungslösungen
sollten maximal 8 % CHO enthalten).

x

Nach körperlicher Aktivität: Möglichst bald nach Beendigung der köperlichen Aktivität sollte die CHO-Zufuhr beginnen, da zu diesem Zeitpunkt optimale

Voraussetzungen für die Glykogenresynthese vorliegen. Empfehlenswert sind
z. B. 100 g CHO sofort nach der Aktivität; durch Zugabe geringer Mengen von
biologisch hochwertigem Eiweiß kann die Glykogensynthese weiter optimiert
werden.

350

22.4 Sport/körperliche Aktivität

22

Tabelle 169 . Vorgehen beim klassischen Kohlenhydrat-Loading
zur Erhöhung der Glykogenreserven
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Stufen

Tage vor

Vorgehen

Wettkampf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. Depletion

6–4

Depletion der muskulären Glykogenspeicher durch
erschöpfende körperliche Aktivität (Tag 6), in
geringerem Ausmaß an Tag 5 und 4: CHO-arme

(eiweiß- und fettreichere) Ernährung
chnitte/-situationen

2. CHO-Loading

3–1
kohlenhydratreiche Ernährung mit normalem

Proteinanteil

3. Wettkampftag

0

CHO-reiche Mahlzeit in zeitlichem Abstand vor dem

Wettkampf (s. o.)

Lebensabs
n Fett: 25–35 % der Gesamtenergiezufuhr. Essenzielle Fettsäuren gemäß den aktuellen Richtlinien (s. S. 53) zuführen. Eine zu starke Restriktion kann zur Einschränkung der Leistungsfähigkeit führen. Determinanten der Fettoxidation vgl. S. 347.

Besondere
n Eiweiß: Die Art der körperlichen Aktivität kann den Aminosäure-Turnover und damit den Bedarf beeinflussen. Der Eiweißbedarf der meisten Sportler entspricht
dem von Nichtsportlern (s. S. 69); Ausnahmen: Ausdauersportler und Gewicht-
heber (s. u.). In der Regel lässt sich der erhöhte Eiweißbedarf durch eine erhöhte Nahrungszufuhr (durch den erhöhten Energiebedarf, s. o.) decken. Bei adäquater

Zufuhr von biologisch hochwertigem Eiweiß (s. S. 72) mit der Nahrung kann
durch zusätzliche Supplementierung keine höhere Muskelsynthese erzielt wer-
den. Eine massive Eiweißzufuhr oberhalb des Bedarfs sollte vermieden werden.

x

Bei Ausdauersport werden ca. 5–10 % des Energiebedarfs durch Eiweißoxidation abgedeckt (p Eiweißbedarf geringfügig erhöht). Empfohlen wird eine Eiweiß-
zufuhr von 1,2–1,4 g/kg KG.

x

Kraftsportler haben in der Phase des Muskelaufbaus einen erhöhten Eiweiß-
bedarf; hier liegt die Zufuhrempfehlung bei 1,4–1,8 g/kg KG. Bei erschöpften

Glykogenspeichern kann die Eiweißoxidation geringfügig zunehmen.

n Merke: Bei adäquater Ernährung ist die häufigste Ursache für nicht erwar-tungsgemäßen Muskelaufbau/fehlende Trainingsverbesserung ein unzurei-
chendes und/oder falsch konzipiertes Training!

n Mikronährstoffe:

x

Allgemeines: Bei einer ausgewogenen Ernährung ist bei Breitensportlern kein Mangel zu erwarten. Gefährdet sind u. U. Sportler, von denen ein geringes

Gewicht gefordert wird, z. B. Balletttänzerinnen, Gymnastinnen, Jockeys,

Leichtgewichtlern allgemein (Judo, Boxen, Ringen). Ob der Mikronährstoff-
bedarf von Hochleistungssportlern verändert ist, wird kontrovers diskutiert.

x

Mineralstoffe: Geachtet werden sollte auf eine ausreichende Versorgung mit Eisen, da insbesondere eine Eisenmangelanämie einen limitierenden Faktor
für jede Art aerober Aktivität darstellt. Amenorrhoische/oligomenorrhoische

Frauen haben ein erhöhtes Osteoporoserisiko (p auf adäquate Kalzium-/Vita-
min-D-Zufuhr achten).

x

Ein Vitaminmangel vermindert ebenfalls die körperliche Leistungsfähigkeit, unabhängig von der Sportart. Mit ausgewogener Ernährung kann der Vitamin-bedarf jedoch gedeckt werden. Der Bedarf ist bei Sportlern nicht erhöht. Durch

Supplementierung kann die Leistungsfähigkeit nicht weiter gesteigert werden.

351

22 22.5 Reisen
n Vorsicht: Niacin-(Nikotinsäure-)Supplemente hemmen die Freisetzung freier Fettsäuren.

n Ergogene (leistungssteigernde) Substanzen – Allgemeines: Eine gewisse wissenschaftlich nachgewiesene leistungssteigernde Wirkung scheinen Kreatin, Kof-
fein, Natriumbikarbonat und Natriumzitrat zu haben (kontrovers); für viele wei-
tere Substanzen wird ein solcher Effekt propagiert, konnte aber noch nie nach-
gewiesen werden (z. B. hoch dosierte Vitamine, Magnesium, Phosphat, mittelket-
tige Fettsäuren, Arginin, Glutamin, Carnitin, Hormone, Bienenpollen, Ginseng).

n Beachte:

chnitte/-situationen

– Wegen des potenziell gesundheitlichen Risikos kann ein Einsatz der ergoge-
nen Substanzen nicht empfohlen werden!

– Koffein steht auf der Dopingliste des IOC ab einer Ausscheidung im Urin von
j 12 mg/ml. Dies entspricht einer Zufuhr von 600 mg (ca. 4–5 Tassen Kaffee)

in 30 min.

Lebensabs

22.5 Reisen

Erkrankungen

Besondere
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Die zunehmende weltweite Mobilität und Reisetätigkeit gehen mit diversen Gesundheitsrisiken einher (z. B. Malaria, Tropenerkrankungen). Verschiedene Erkrankungen werden auch durch Nahrungsmittel übertragen (z. B.

Reisediarrhö, Hepatitis A und E).

n Reisediarrhö:

x

Risikogebiete: Ein hohes Risiko besteht in Afrika, Asien und Lateinamerika, ein mittleres Risiko in Russland, Karibik, Ost- und Südeuropa, Südafrika und

China und ein geringes Risiko in Nordamerika, Nord- und Zentraleuropa,

Japan und Australien.

x

Ursachen der Reisediarrhö sind Bakterien (enterotoxigene E. coli, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen), Protozoen (Giardia lamblia, Entamoeba histo-
lytica) oder Viren (Rotavirus, Norwalk-Virus) (vgl. auch Tab. 158).

x

Klinik, Verlauf: Meist entwickeln sich nach 2–3 Tagen Aufenthalt Durchfall und evtl. Begleitsymptome; der Verlauf ist in der Regel selbstlimitierend
nach J 5 Tagen; in wenigen Fällen dauert die Erkrankung bis zu 2 Wochen.

n Hepatitis A und E:

x

Ursachen: Hervorgerufen durch RNA-Viren. Die Infektion erfolgt durch die fäkal-orale Kontamination von Nahrungsmitteln oder durch direkten Kontakt.

x

Verlauf: Der Verlauf ist bei beiden Formen selbstlimitierend; ein chronisches Stadium existiert nicht. Sehr selten kann es zu einem fulminanten Verlauf
mit Leberzerfall kommen. Die Inkubationszeit ist relativ lang (bis 6 Wochen);
die Patienten sind vor dem Auftreten von Symptomen bereits infektiös, da sie
das Virus ausscheiden.

Prophylaxe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Aufklärung (Übersicht über Empfehlungen zur Risikominimierung s. Tab. 170): x

Optimale persönliche Hygiene (regelmäßiges Händewaschen).

x

„Boil it, peel it, cook it or forget it!“ Schwierig ist es allerdings, dies konsequent durchzuhalten.

x

Gastgeber: Je weniger Kontrolle der Reisende selbst auf die Nahrung ausüben kann, desto größer ist das Risiko. Die Verpflegung in privaten Haushalten ist
sicherer als das Essen in Restaurants; die Verköstigung in Luxushotels ist

352

22.5 Reisen

22
nicht unbedingt sicherer als in einem Hotel geringerer Güte. Das höchste Risiko
besteht beim Konsum der Nahrung von Straßenverkäufern.

x

Getränke:

– Das Abkochen von Wasser (bis zum Siedepunkt) ist die sicherste Methode
zur Dekontamination, die chemische Desinfektion (Chlor, Jod, Wasserentkei-
mungstabletten auf Silberbasis) ist unwirksam gegenüber Protozoen

(Amöben, Giardia, Bilharziose). Die Wasseraufbereitung kann auch mit

Hilfe von Filtersystemen (z. B. Katadyn) erfolgen.

– Kohlensäurehaltige Getränke sind relativ sicher, da die Kohlensäure den pH
chnitte/-situationen
der Flüssigkeit senkt und damit einen bakteriziden Effekt hat. Das eigene

Trinkgefäß sollte bevorzugt werden, evtl. direkt aus der Flasche trinken (sau-
berer Trinkhalm; auf den unversehrten Verschluss achten). Auf keinen Fall

Getränke mit Eiswürfeln kühlen (meist Leitungswasser).

– Unpasteurisierte Milch sollte auf jeden Fall vermieden werden (Brucellose).

Lebensabs

– Kommerzielle Alkoholika (Bier, Wein) sind weitgehend sicher, sofern sie
nicht um- und aufgefüllt wurden (auf Originalflasche/-verschluss achten).

Die Alkoholkonzentration in allen üblichen Alkoholika ist zu gering, um bak-
terizide Effekte auszuüben.

x

Fisch/Schalentiere: Der Konsum von rohen Meeresfrüchten (Fisch, Muscheln,

Besondere

Algen) ist mit einem hohen Risiko verbunden; besonders risikoreich ist der

Genuss von Krustentieren, da diese enteropathogene Keime (s. S. 326) akkumu-
lieren können. Das Dämpfen von Fisch und Muscheln ist in der Regel nicht aus-
reichend. Die Ciguatera-Vergiftung ist die wichtigste Ursache für nichtinfek-
tiösen Durchfall in Südpazifik/Karibik.

Tabelle 170 . Ausgewählte Ernährungsempfehlungen und Strategien zur Risikominimierung einer Infektion durch Nahrungsmittel

(nach Ansdeck et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Einstufung

Nahrungsmittel

Getränke

Zubereitung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
sicher
frisch und heiß ge-
gekochtes Wasser,
sorgfältige und
kocht und heiß serviert
kohlensäurehaltige
saubere

(i 60h C), selbst

Getränke, chemisch

Zubereitung, heiß
geschälte Früchte, pro-
desinfiziertes Wasser
serviert
zessierte und verpackte

Nahrungsmittel
wahrscheinlich
trockene Nahrungs-
frische Fruchtsäfte
empfohlene
sicher
mittel, Trockenfrüchte,
ohne Wasserzusatz, in

Restaurants und

Gelees, Sirup

Flaschen abgefülltes Was- Gaststätten
ser, industriell hergestell-
tes verpacktes Eis
unsicher

Salate, ungekochte

Leitungswasser

Buffet bei

Soßen, Hamburger,

( Vorsicht: Zähne putzen

Raumtemperatur
ungeschälte oder
nur mit „sicherem“
ohne Kühlung
unschälbare Früchte

Wasser [s. o.]), Eiswürfel,

(Himbeeren, Erdbeeren, nichtpasteurisierte

Trauben, Tomaten),

Milch oder -produkte
kalte Desserts, frische

(z. B. Butter, Käse)

Weichkäse, Speiseeis

353

22 22.5 Reisen
n Chemoprophylaxe in Sonderfällen nach Rücksprache mit Tropenmedizinern.

n Aktive Immunisierung (Impfung) gegen Hepatitis A.

Therapie der Reisediarrhö
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die Rehydrierung ist das zentrale Element der Therapie. Die orale Flüssigkeitszufuhr gleichzeitig mit Glukose verhindert eine Atrophie der Darmzotten. Emp-
fohlen ist die orale Rehydrierungslösung (ORL) nach der WHO, die fertig bezogen
oder selbst hergestellt werden kann (Zusammensetzung verschiedener ORL
chnitte/-situationen
s. Tab. 171).

x

Herstellung der ORL: 1 l sauberes (abgekochtes) Wasser, 3,5 g Salz (NaCl), 2,9 g Trinatriumzitrat (oder 2,5 g Natriumbikarbonat), 1,5 g KCl, 20 g Glukose (oder

40 g Saccharose). Bei der Verwendung von Natriumbikarbonat kann die Lösung
nicht so lange gelagert werden.

Lebensabs
x

Bei leichten Formen der Reisediarhö oder bei Herstellungsschwierigkeiten: Pro Liter sauberen (abgekochten) Wassers 8 Teelöffel Zucker (Honig), 1 Teelöffel

Salz (evtl. Fruchtsäfte und Bananen zum Aromatisieren zugeben). Weiterhin
kann salziges, trockenes Gebäck (Crackers, Tortillas) mit klarer, heißer, salzhaltiger Suppe (Bouillon) und kohlensäurehaltigem Getränk (Ginger-Ale, Sport-

Besondere
getränk, Fruchtsaftkonserve) kombiniert werden. Evtl. sind Cola-Getränke mit

1EL Kochsalz/l hilfreich. Zu vermeiden sind Pflaumensaft, Apfelsaft.

n Pharmakologische Therapie: Motilitätshemmer (Loperamid; z. B. Imodium), Wismuth-Subsalicylat (z. B. Pepto-Bismol), evtl. in Kombination mit Antibiotika

(z. B. Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin).

n Beachte:

x

Probiotika (s. S. 175) sind – wenn überhaupt – nur von geringem Nutzen.

x

Bei Hypertonie die Einnahme von Diuretika, u. a. Antihypertensiva, kurzzeitig
pausieren/reduzieren (Kontrolle der Orthostase).

x

Bei Durchfall mit hohem Fieber und blutigem Stuhl sofort Arzt aufsuchen.

x

Bei Fieber immer differentialdiagnostisch an Malaria denken!

Tabelle 171 . Elektrolytzusammensetzung von Plasma, Diarrhö-Stuhl und verschiedenen oralen Rehydratationslösungen (ORL)

(nach Powell, Ansdell)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Flüssigkeit

Na

K

Cl

HCO3-

Glukose

Osmolarität

[mval/l]

[mval/l]

[mval/l]

[mval/l]

[g/l]

[mM/l]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Plasma

142

4,5

105

25

Diarrhö-Stuhl

140

15

100

45

WHO-ORL

90

20

80

30

20

311

Gatorade

24

I 1

17

I 1

40

330

Cola

2

I 1

13

100

550

Ginger-Ale

3

1

4

100

540

Apfelsaft

I 1

25

I 1

I 1

120

700

Orangensaft

I 1

50

I 1

50

120

700

Tee

0

0

0

0

0

5

Hühnerbrühe

250

8

0

0

450

354

23.1 Ernährungstherapie – Allgemeines

23

23

Ernährungstherapie – Allgemeines

23.1 Ernährungstherapie – Allgemeines

Allgemeines

Grundlagen

–
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die gezielte Diättherapie (Ernährungstherapie) hat einen hohen präventivmedizinischen und therapeutischen Stellenwert.

n Der therapeutische Wert von Ernährungsmaßnahmen muss für jede Situation/

Erkrankung separat und jeden Patienten individuell beurteilt werden.

n Cave: Es gibt kaum ein Gebiet der Medizin, in dem mehr pseudowissenschaftliche Unwahrheiten propagiert werden als im Bereich der Ernährungsmedizin. Vorsicht vor „selbst ernannten“ Ernährungsexperten!

Einteilung der ernährungstherapeutischen Maßnahmen

Ernährungstherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die verschiedenen ernährungstherapeutischen Maßnahmen werden zur Übersicht
und Gliederung in 2 große Obergruppen und mehrere Untergruppen eingeteilt:

x

Vollkost (s. S. 356; einschließlich leichte Vollkost [leichte vollwertige Kost, gastroenterologische Basisdiät]); entspricht der sog. Normalkost, d. h. einer
vollwertigen Kost gemäß den aktuellen Richtlinien der DGE (s. S. 409).

x

Nährstoffdefinierte Diäten: Übersicht und Einteilung s. Tab. 172. Kombinationsdiäten, z. B. energiereduzierte, proteinreiche Diäten, sind möglich.

Tabelle 172 . Einteilung der Diäten/Kostformen in Anlehnung an das sog.

Rationalisierungsschema (nach DGEM [Deutsche Gesellschaft für

Ernährungsmedizin, e.V.], 1994)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
energiedefinierte und
protein-/elektrolyt-/flüssig-
gastroenterologische/
fettmodifizierte Diäten
keitsdefinierte Diäten

Sonderdiäten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

– energiereduziert (Reduk-

– proteindefiniert

– gastroenterologische Diäten
tionskost s. S. 367, 302)

x proteinarm
x bei Malabsorption (s. S. 222)

– fettreduziert (s. S. 397)

x proteinreich
x laktosedefiniert (s. S. 232)

– fettmodifizierte

– kaliumdefiniert
x glutendefiniert (s. S. 237)

x Grunddiät (s. S. 362)

x kaliumarm (s. S. 136)

– ballaststoffdefiniert
x MUFA-reich (s. medi-
x kaliumreich (s. S. 137)

(s. S. 383, 385)

terrane Diät S. 364)

– kalziumdefiniert

– andere (z. B. zuckerreduziert,
x PUFA-reich (s. S. 365)

x kalziumarm (s. S. 145)

Formeldiäten [vgl. S. 376,

– lipidsenkend
x kalziumreich (s. S. 143)

400], oxalsäuredefiniert

– purinreduziert/-modifiziert – natriumdefiniert

[s. S. 252])

(harnsäuresenkend)

x natriumarm (kochsalz-

– diagnostische Diäten

(s. S. 208)

arm, s. S. 132)

– selten angewandte Diäten

– energiereich (s. S. 397)

– phosphordefiniert

(z. B. allergenkontrolliert,

– kohlenhydratreduziert
x phosphorarm (s. S. 148)

d. h. allergenreduziert/-frei,

(s. S. 397)

– flüssigkeitsdefiniert

[s. S. 322], fruktosereduziert,

– mit geringem glykä-
x flüssigkeitsarm
aminosäuredefiniert)

mischen Index (s. S. 78)

x flüssigkeitsreich

355

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

24 24.1 Vollkost inkl. leichte Kost

24

Vollkost inkl. leichte Kost

Kost

24.1 Vollkost inkl. leichte Kost
leichte

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
inkl.

n Definitionen:

x

Die Vollkost (Normalkost) entspricht gemäß den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung einer in Bezug auf Energie und alle essenziellen

Nährstoffe (s. u.) bedarfsgerechten Ernährung zur Gesunderhaltung. Landes-

Vollkost
übliche Ernährungsgewohnheiten können berücksichtigt werden. Die Defini-
tion der Vollkost sollte allerdings nicht zu eng gesehen werden. Eine Variante,
die die Kriterien der Vollkost mehrheitlich erfüllt, ist z. B. die sog. DASH-Diät (s. S. 378).

x

Die leichte Vollkost ist eine individualisierte Vollkost, bei der alles erlaubt ist, was vertragen wird, sofern es mit den Richtlinien der Vollwertkost vereinbar
ist. (Im Gegensatz dazu werden bei der „Wunschkost“ möglichst viele gern
gegessene Lebensmittel in vertretbarer Menge integriert.)

n Essenzielle Nährstoffe:

x

Aminosäuren (s. S. 66): L-Threonin, L-Valin, L-Isoleuzin, L-Leuzin, L-Lysin, L-Tryptophan, L-Methionin, L-Phenylalanin, L-Histidin.

x

Vitamine (s. S. 87): Vitamin A (s. S. 88), Vitamin D (s. S. 95), Vitamin E (s. S. 100), Vitamin K (s. S. 103), Thiamin (Vitamin B1; s. S. 106), Riboflavin (Vitamin B2;
s. S. 109), Niacin (Vitamin B3; s. S. 111), Pyridoxin (Vitamin B6; s. S. 114), Biotin (s. S. 122), Pantothensäure (s. S. 126), Folsäure (s. S. 123), Vitamin B12 (s. S. 116), Vitamin C (Ascorbinsäure; s. S. 120).

x

Elektrolyte: Kalium (s. S. 134), Natrium (s. S. 128), Chlorid (s. S. 128).

x

Mineralien: Kalzium (s. S. 138), Magnesium (s. S. 149), Phosphor (s. S. 146), Eisen (s. S. 153).

x

Spurenelemente: Zink (s. S. 161), Kupfer (s. S. 166), Selen (s. S. 160), Chrom (s. S. 165), Jod (s. S. 157).

x

Ultraspurenelemente: Fluor (s. S. 166), Mangan (s. S. 166), Molybdän (s. S. 167).

( Möglicherweise essenziell: Vanadium (s. S. 168), Silicium (s. S. 167), Nickel (s. S. 167), Arsen (s. S. 165).

x

Fettsäuren (s. S. 58): Linolsäure (s. S. 63), Linolensäure (s. S. 63).

x

Weitere: Energie (s. S. 9), Wasser (s. S. 47), Sauerstoff.

Empfehlungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und besonderen Lebenssituationen

(s. S. 337):

x

Eiweiß (s. S. 66) 10–15 % (pflanzliches : tierisches Eiweiß = 1 : 1).

x

Kohlenhydrate (s. S. 74) 50–60 % (mehrheitlich komplexe Kohlenhydrate).

x

Fett (s. S. 51) J 30 % (kein Exzess an gesättigten Fetten [s. S. 59]).

x

Ballaststoffe (s. S. 84) j 30 g/d.

n Durchschnittlicher Energiebedarf (vgl. S. 12) bei leichter körperlicher Aktivität: Frauen ca. 2000 kcal/d, Männer ca. 2400 kcal/d.

n Flüssigkeit: Bedarfsgerechte Zufuhr (s. S. 48) kalorienfreier Flüssigkeit.

356

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

24.1 Vollkost inkl. leichte Kost

24
n Anzahl der Mahlzeiten (klassische Vollkost): 5–6 Mahlzeiten/d p u. U. günstige Effekte auf den Blutzuckerverlauf und die Leistungskurve. Eine hohe Mahlzeiten-

Kost
häufigkeit kann allerdings auch zur prolongierten postprandialen Lipämie führen

(vgl. S. 258).

n Im Alltag kann man eine vollwertige Ernährung nach den 10 Regeln der DGE

(s. Tab. 173) planen/umsetzen. Diese Regeln sind Empfehlungen und keine Ver-
leichte
bote; graphisch können sie mit der Ernährungspyramide (s. Abb. 59, S. 359) und
dem Ernährungskreis (s. Abb. 60, S. 360) dargestellt werden.

inkl.

Tabelle 173 . 10 Regeln für vollwertige Ernährung (nach DGE 2004) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

DGE-Regel

Empfehlung

Vollkost
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. Vielseitig essen

Abwechslung und eine angemessene Menge nährstoff-
reicher und energiearmer Lebensmittel.

2. Reichlich Getreideprodukte

Vollkornprodukte und Kartoffeln enthalten kaum Fett,

– und Kartoffeln
aber reichlich Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente
sowie Ballaststoffe und sekundäre Pflanzenstoffe.

3. Gemüse und Obst

Möglichst frisch, nur kurz gegart, oder auch eine Portion

– Nimm „5“ am Tag...

als Saft – zu jeder Mahlzeit und auch für zwischendurch.

4. Täglich Milch und Milchpro-

Am besten fettarm, reichen bei Fleisch und Wurstwaren
dukte; ein- bis zweimal in der 300–600 g pro Woche für die Eisen- und Vitaminzufuhr Woche Fisch; Fleisch, Wurst- aus.

waren sowie Eier in Maßen

5. Wenig Fett und fettreiche

Pflanzliche Öle und Fette (z. B. Raps- und Sojaöl und

Lebensmittel
daraus hergestellte Streichfette) bevorzugen. Vorsicht
vor unsichtbarem Fett in Fleischerzeugnissen, Milchpro-
dukten, Gebäck und Süßwaren, sowie in Fast-Food und

Fertigprodukten. 70–90 g Fett pro Tag sind ausreichend.

6. Zucker und Salz in Maßen

Mit Kräutern, Gewürzen und jodiertem Speisesalz
würzen. Nur gelegentlich Lebensmittel und Getränke mit

Zuckerzusatz verzehren.

7. Reichlich Flüssigkeit

Wasser und kalorienarme Getränke bevorzugen, 1,5 Liter

Flüssigkeit jeden Tag. Alkohol nur gelegentlich und in
kleinen Mengen.

8. Schmackhaft und schonend

Speisen bei möglichst niedrigen Temperaturen garen,
zubereiten
soweit es geht kurz, mit wenig Wasser und wenig Fett.

9. Nehmen Sie sich Zeit,

Bewusstes, entspanntes Essen macht Spaß und fördert
genießen Sie Ihr Essen
das Sättigungsempfinden.

10. Achten Sie auf Ihr Gewicht

Viel körperliche Bewegung und Sport (30–60 min pro
und bleiben Sie in Bewegung Tag) fördern Wohlbefinden und Gesundheit.

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Generelle Zufuhrempfehlungen: s. Abb. 59, Abb. 60 und Tab. 174.

357

24 24.1 Vollkost inkl. leichte Kost

Tabelle 174 . Die 7 Lebensmittelgruppen (s. Abb. 60) und deren Verzehrempfehlungen (nach Auswertungs- und Informationsdienst für

Kost

Ernährung, Landwirtschaft und Forsten e.V. 1999)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gruppe

Lebens-
wichtigste Nährstoffe

Verzehrempfehlungen
mittelgruppe
leichte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1

Getreide/

Kohlenhydrate, Ballast-
täglich 5–7 Scheiben Brot
inkl.

-produkte,
stoffe, B-Vitamine,

(à 50 g) oder ca. 300 g Kartoffeln

Kartoffeln

Mineralstoffe, Eiweiß
oder 1 Portion Reis oder Nudeln

(roh ca. 80 g, gekocht ca. 250 g)

2

Gemüse/

Vitamine, Mineralstoffe
täglich mindestens 3 Portionen roh,

Vollkost

Hülsen-
inkl. Kalzium, Eiweiß,
gekocht oder als Gemüsesaft
früchte

Kohlenhydrate, sekundäre

Pflanzenstoffe, Ballaststoffe

3

Obst

Vitamine, Mineralstoffe,
täglich mindestens 2 Portionen Obst

Kohlenhydrate, sekundäre
bzw. -saft

Pflanzenstoffe, Ballaststoffe

4

Getränke

Wasser
j 1,5 l/d: Mineralwasser, ungesüßte

Tees, verdünnte Gemüse- und Obst-
säfte; Kaffee und Tee in moderaten

Mengen

5

Milch/

Eiweiß, Kalzium, B-Vitamine täglich 1/4–1/2 l fettarme Milch;

-produkte

Käse in kleinen Mengen

6

Fisch,

Eiweiß, Eisen, Fischöle,
wöchentlich mindestens eine Fisch-

Fleisch, Eier

Vitamin D, Jod
mahlzeit; nicht täglich Fleisch (ma-
geres Fleisch bevorzugen); Konsum
von Wurst/-waren minimieren/ver-
meiden

7

Fett/Öle
gesättigte/ungesättigte
täglich maximal 20–40 g Streich-

Fettsäuren inkl. essenzielle
und Kochfett (entspricht

Fettsäuren, fettlösliche
ca. 2 Esslöffel [EL] Butter o.ä. und

Vitamine

2 EL Pflanzenöl)

358

25 25.1 Fettmodifizierte Ernährung: Grunddiät

25

Fettmodifizierte Ernährung

25.1 Fettmodifizierte Ernährung: Grunddiät

Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Eine Ernährungsform mit hinsichtlich Menge und/oder Zusammensetzung verändertem Fettanteil. Das Ausmaß der Modifikation richtet sich nach Indi-
kation und individuellen Faktoren.

n Indikationen: Eine modifizierte Zusammensetzung der Nahrungsfette sollte Teil jeder gesunden Ernährung sein. Die fettmodifizierte Ernährung ist außerdem Aus-

Fettmodifizierte
gangspunkt für spezielle Diäten (MUFA-reiche [mediterrane] Ernährung s. S. 364;

PUFA-reiche Ernährung s. S. 365) und wird zur Dyslipidämietherapie (s. S. 182),

Gewichtsreduktion (s. S. 292) sowie zur Primär- und Sekundärprävention der

Arteriosklerose/KHK (s. S. 258) eingesetzt.

n Kontraindikationen: Grundsätzlich kann eine fettmodifzierte Ernährung ohne Nebenwirkungen und Gefahren durchgeführt werden, solange keine exzessive

Einschränkung betrieben wird und die Ernährung abwechslungsreich bleibt

( Cave: Zu strikte Fettreduktion p HDL-Cholesterin q p kontraproduktiv/KHK-Risiko o, s. a. S. 63).

n Grundprinzipien:

1. Bedarfsgerechte Zufuhr der essenziellen Nährstoffe.

2. Energie: Bedarfsgerechte Zufuhr (s. S. 12) bzw. bei gewünschter Gewichtsreduktion Zufuhr entsprechend des gewünschten Gewichts.

3. Fett: Reduktion der Gesamtfettmenge (J 30 % der Gesamtenergiezufuhr). Ersetzen von gesättigten Fettsäuren (v.a. in tierischem Fett) und Transfettsäuren
durch MUFA (s. S. 60) und PUFA (s. S. 62). Zur Therapie einer Dyslipidämie:

– Bei Erhöhung der Chylomikronen: Zufuhr aller Fette in minimalen Mengen,
evtl. MCT-Fette (s. S. 59).

– Bei Hypercholesterinämie: Vor allem Reduktion der Zufuhr von gesättigten

Fettsäuren und Ersetzen durch MUFA (s. S. 364; bei Respondern zusätzlich

Cholesterinzufuhr reduzieren.

– Bei Hypertriglyzeridämie: Reduktion der Gesamtfettzufuhr, v.a. der gesättig-
ten Fettsäuren. Zufuhr von MUFA und PUFA erhöhen (s. S. 59, 60, 62). Kein

CHO-Exzess, einfache Zucker meiden.

– Faseranteil (s. S. 84) erhöhen.

4. Vermehrte Zufuhr von komplexen Kohlenhydraten (s. S. 78).

n Beachte: Weitere Komponenten zur Modifizierung der Blutfette sind Nikotinabstinenz, körperliche Aktivität, Gewichts- und Stresskontrolle.

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Je nach gewünschter Energiezufuhr kann aus den Tab. 179, S. 371, bis Tab. 183, S. 375, die Zusammenstellung der Nahrung erfolgen.

n Beachte: Bei diesen Empfehlungen ist der Kohlenhydraten-Anteil relativ hoch!

n Eine Auswahlhilfe für die verschiedenen Nahrungsmittel findet sich in Tab. 175.

n Praktische Tipps:

x

Werden fettärmere Produkte ausgewählt, so sollten diese auch mit fettarmen

Methoden zubereitet werden. Geeignet sind hierfür Dämpfen, Kochen, Backen,

Mikrowelle, Rösten, Woktechniken, Grillen.

362

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

25.1 Fettmodifizierte Ernährung: Grunddiät

25
x

Anstelle konventioneller Fertigsoßen sollten diverse Gewürze und Kräuter ver-
wendet werden. Gekocht und gebraten werden sollte mit möglichst wenig Fett;
hohe Temperaturen vermeiden.

x

Einkauf mit Liste (p spontane „Verführung“ vermeiden).

x

Kein Einkauf im hungrigen Zustand.

Ernährung
x

„Kunst der kontrollierten Verbote“.

Tabelle 175 . Für die fettmodifizierte Ernährung geeignete und nicht geeignete Nahrungsmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel geeignet
nicht geeignet
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getränke

Mineralwasser, Lightgetränke,

Alkohol im Übermaß (s. S. 170),

Fettmodifizierte

Frucht-/Gemüsesäfte, Kaffee/Tee,
kalorienhaltige Getränke

Moderate Mengen Alkohol erlaubt

(z. B. Limonade)

Milchprodukte
fettreduzierte/fettfreie Milch/

Vollmilch/-produkte, Vollfettkäse,

-produkte, Molke, Buttermilch,

Sahne, sahnehaltige Produkte
fettreduzierte Käse (I 30 % Fett im (inkl. Soßen), Mayonnaise, Kräuter-

Trockengewicht), fettarme Sojamilch butter

Fisch/
alle Fische erlaubt, wenig

Schalentiere

Schalentiere

Fleisch/
mageres Fleisch (nicht täglich),

Wurst, Aufschnitt, Salami,

-produkte
fettreduzierte Fleischprodukte

Innereien, Frittiertes

(Salami, Aufschnitt etc.) gelegent-
lich, Rohschinken, Magerschinken
ohne Fettrand, Geflügel (eher Huhn
als Gans/Ente) ohne Haut

Fette und Öle

MUFA-reiche Öle (s. S. 61),

Butter, Öl, Speck, Palmöl, Kokosfett

PUFA-reiche Öle (s. S. 62; nicht
erhitzen), Diätmargarinen

Getreide

Brot (bevorzugt Vollkornbrot),

Auszugmehl, Blätterteig,

Reis, Mais, Teigwaren

Butterbrote, Croissants, Biskuits,

(nicht weich kochen)

Brioches, Eiernudeln/Eierteigwaren

Suppen
fettarme/-reduzierte Fischsuppen

Hühnerbrühe, fetthaltige Suppen

Gemüse
alle
frittierte oder in Fett gebackene

Gemüse, Pommes frites

Früchte
alle inkl. Avocado

Eier
in Maßen je nach individueller

Konstellation/Konsumverhalten

Nüsse
alle (hoher MUFA-Gehalt, daher

Kokosnüsse, alle Nüsse im Exzess
erwünscht bei SFA-armer Kost)

(Kaloriengehalt o)

Zucker/Süß-

Tafelzucker in geringen Mengen,

Kuchen, Torten, Blätterteig, fett-
stoffe/Gebäck

Süßstoffe
reiches Hefegebäck, Schokolade,

Pralinen, Nougat

363

25 25.2 MUFA-reiche/mediterrane Ernährung

25.2 MUFA-reiche/mediterrane Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n In Studien zwischen 1950 und 1970 wurde in mediterranen Populationen trotz

Ernährung
relativ hoher Fettzufuhr eine relativ geringe Rate an koronaren Herzkrankheiten
gefunden.

n Definitionen: Unter der mediterranen Ernährung versteht man eine Ernährung, wie sie in bestimmten Regionen Südeuropas (Süditalien, Spanien, Griechenland)

vor 1960 üblich war. Diese kann nicht oder nur sehr begrenzt mit der aktuellen

Ernährung in diesen Regionen verglichen werden.

n Indikationen:

Alle (Primär- und Sekundärprävention ernährungsbedingter

Fettmodifizierte

Erkrankungen); KHK (s. S. 258).

n Charakteristika und Komponenten der mediterranen Ernährung: Die mediterrane Ernährung ist reich an Früchten, Gemüse, Getreideprodukten und einfach
ungesättigten Fettsäuren (MUFA; s. S. 51 u. 60). Aus praktischen Gründen kann
man die mediterrane Ernährung mit einer MUFA-reichen Ernährung gleichsetzen.

x

Lebensstil/-philosophie: Viel körperliche Aktivität (täglich) und direkte, offene zwischenmenschliche Kommunikation (z. B. langes Essen in der Gruppe). Liebevolle Zubereitung der Nahrung und geordnete Tischkultur. Tägliche Siesta nach
dem Essen. Kein Fastfood/Essen im Stehen und in Eile („Slow-Food“). Wenig

Abb. 62 Die mediterrane Ernährungspyramide (nach Oldways Preservation and

364 Exchange Trust 1999/2000). Siehe auch S. 361

25.3 PUFA-reiche Ernährung

25

Dystress. Das Wochenende (oder zumindest der Sonntag) als Zeit der Ruhe und

Erholung.

x

Hohe MUFA-Zufuhr (i 15 % der Gesamtenergie) und geringe Zufuhr von gesättigten (s. S. 59) und Transfettsäuren (s. S. 64) (p Gesamt-, LDL-Cholesterin und Triglyzeride q). (Insgesamt relativ hoher Fettgehalt!).

Ernährung
x

Hohe Zufuhr von Vitaminen und sekundären Pflanzenstoffen (z. B. Polyphenolen, s. S. 176).

Lebensmittelauswahl (s. Abb. 62)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n MUFA-reiche Lebensmittel (wichtigste Quelle ist Olivenöl, weitere s. S. 61).

n Hoher Konsum von Früchten und Gemüse.

n Moderater Alkoholkonsum (zu den Mahlzeiten).

Fettmodifizierte
n Wenig prozessierte Nahrungsmittel.

n Milchprodukte v.a. in Form von Joghurt oder Käse.

n Wenig Fleisch, v.a. wenig „rotes“ Fleisch (Rind, Schaf, Lamm).

n Wenig und nicht täglich Süßigkeiten/Süßwaren (z. B. Kuchen).

n Praktischer Tipp: Zur Ernährungsumstellung auf eine MUFA-reiche Diät kann als Ausgangspunkt oder „Basisdiät“ (Grunddiät) eine fettreduzierte Diät (s. S. 369)

gewählt werden (z. B. 1200 kcal); diese wird dann mit MUFA-reichen Lebensmit-
teln supplementiert (p Kalorien der MUFA beachten!).

n Merke: Unter einer fettmodifizierten Ernährung darf der Anteil an Fettenergie u. U. i 30 % der Gesamtenergiezufuhr betragen (s. a. S. 362).

25.3 PUFA-reiche Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zu den PUFA (mehrfach ungesättigte Fettsäuren; s. S. 62) gehören die essenziellen Fettsäuren Linolsäure (v6-Fettsäure; s. S. 63) und Linolensäure (v3-Fettsäure;
s. S. 63). Das Verhältnis von v6- zu v3-Fettsäuren in unserer Nahrung liegt bei
ca. j 10 : 1. Im Idealfall sollte es bei ca. 4 : 1 liegen.

n Unter einer PUFA-reichen Ernährung versteht man eine Ernährung, die sowohl reich an PUFA ist (anstelle gesättigter Fettsäuren) als auch ein günstiges, d. h. niedriges, v6-/v3-Fettsäuren-Verhältnis enthält.

n Indikationen s. S. 64.

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Beachte: Eine hohe v3-FS-Zufuhr (z. B. durch Supplementierung [vgl. S. 62]) ist u. U. nicht risikofrei (z. B. Blutungsneigung o, HDL-Cholesterin q, Lipidperoxidation o) p bei hoher PUFA-Zufuhr die Zufuhr an Antioxidanzien (s. S. 259; z. B. Vitamin E [s. S. 100], Vitamin C [s. S. 120]) optimieren.

n Fisch: Eine Erhöhung des (Kaltwasser-)Fischkonsums ist die einfachste Variante zur Erhöhung der Zufuhr von v3-Fettsäuren. Je fetthaltiger der Fisch, desto größer der Gehalt aber auch die Schwankungsbreite beim v3-FS-Gehalt (s. Tab. 176; weitere Einflussfaktoren auf den v3-FS-Gehalt s. S. 62). Vermieden werden sollte der Genuss von Fischinnereien und -leber (evtl. hoher Gehalt an Umwelttoxinen).

365

25 25.3 PUFA-reiche Ernährung

Tabelle 176 . v3-Fettsäuren-Gehalt unterschiedlicher Fischsorten (nach Kris-Eterton et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fisch
v3-Fettsäuren [Gewichts-%]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährung

Makrele

1,8–5,3

Hering

1,2–3,1

Lachs

1,0–1,4

Thunfisch

0,5–1,6

Forelle

0,5–1,6

Heilbutt

0,4–0,9

Fettmodifizierte

Garnele

0,2–0,5

Kabeljau

0,2–0,3

Flunder
ca. 0,2

Schellfisch

0,1–0,2
n Pflanzliche Nahrungsmittel (s. S. 62, s. Tab. 177): Der Gehalt an v3-Fettsäuren in verschiedenen Ölen und anderen pflanzlichen Nahrungsmitteln ist abhängig von
verschiedenen Einflussgrößen, z. B. geographischer Herkunft, Anbaujahr (klimati-
schen Verhältnissen), Verarbeitung (inkl. Zugabe von Antioxidanzien), Lagerung,

Sauerstoffexposition usw.

Tabelle 177 . v3-Fettsäuren-Gehalt ausgewählter pflanzlicher Produkte y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
sehr hoch
hoch
mittel
gering

(i 15 g/100 g

(1–15 g/100 g)

(0,5–1,0 g/100 g)

(0,1–0,5 g/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Leinsamen, rote

Walnüsse, Soja-

Pecannuss, Rettich,

Mandeln, Nussmischungen,
und schwarze
bohnenkerne, frische Lauch, Bohnen

Portulak, Bohnenkeim-

Johannisbeer-

Sojabohnen/-keim-

(getrocknet),
linge, Kohl, Limabohnen,
samen bzw. -öle
linge, Bucheckern,

Weizenkeimlinge

Erbsen, Gerste, Maiskeim-

Haferkeimlinge
linge, Weizenkleie
n Functional Foods (vgl. S. 174): Inzwischen ist es möglich, die verschiedensten Produkte (z. B. Eier) mit v3-Fettsäuren anzureichern. Nachteilig hierbei sind allerdings u. a. die Oxidationsempfindlichkeit und damit eingeschränkte Haltbarkeit.

n Genetisch modifizierte Nahrungsmittel: Es gibt transgene Pflanzen, die EPA und DHA synthetisieren können (noch nicht auf dem Markt).

n Je nach verwendetem Futtermittel enthalten auch tierische Produkte (z. B. Rind-, Schweinefleisch, Geflügel) unterschiedlich große Mengen an v3-Fettsäuren.

n Praktische Tipps:

x

Mindestens 1q wöchentlich Fisch statt Fleisch.

x

Als Basisdiät eine fettreduzierte Diät (s. S. 369), z. B. 1200 kcal, wählen und mit PUFA-reichen Lebensmitteln supplementieren (Kalorien der PUFA beachten).

Kein PUFA-Exzess.

366

26.1 Energiedefinierte Ernährung – Allgemeines

26

26

Energiedefinierte Ernährung

26.1 Energiedefinierte Ernährung – Allgemeines

Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährungsformen/-prinzipien und Diäten, bei denen die Energiezufuhr unterhalb des täglichen Bedarfs liegt (Defizit i 400 kcal/d).

n Indikationen: Übergewicht, Diabetes mellitus Typ IIb (DM mit Übergewicht), Fettstoffwechselstörungen und metabolisches Syndrom (s. S. 258). Eine Reduk-
tionsdiät ist nur dann sinnvoll und indiziert, wenn das Körpergewicht auf nied-
rigerem Niveau beibehalten werden kann (s. Stabilisationsdiät/-strategie S. 304).

Energiedefinierte

Bei Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) darf eine Reduktionsdiät nur
unter ärztlicher Kontrolle durchgeführt werden (p Hypoglykämie-Gefahr).

n Kontraindikationen (s. S. 293).

n Vorsicht: Bei (symptomatischer) Hyperurikämie, Cholelithiasis (s. S. 218) und antihypertensiver Medikation (hier kann es zu Blutdruckschwankungen kommen,
was die Anpassung der Medikation erforderlich macht). Zur Gewichtsreduktion
bei Diabetes mellitus s. S. 205.

Allgemeine Prinzipien
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Bedarfsgerechte Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe (s. S. 356).

n Energiezufuhr unter Bedarf:

n Allgemeine Regeln:

– 1 kg Gewichtsverlust bedeutet ein Energiedefizit von 7000 kcal.

– Die Energiezufuhr sollte bei länger dauernden Diäten (i 1 Monat) bei Män-
nern 1500 kcal/d, bei Frauen 1200 kcal/d nicht unterschreiten. Wird sie den-
noch unterschritten, so sind – ebenso wie bei langfristiger Reduktionskost –

Multivitaminsupplemente indiziert.

x

Kohlenhydrate (CHO; s. S. 74) als Hauptenergiequelle (aber CHO-Exzess vermeiden p Suppression der Lipidoxidation). ( Beachte: Zumindest eine kleine Menge Kohlenhydrate konsumieren).

x

Biologisch hochwertiges Eiweiß (s. S. 72) bedarfsgerecht zuführen.

n Körperliche Aktivität.

n Die Zufuhr von kristallinem Zucker und Alkohol minimieren/im Idealfall vermeiden.

n Auf eine Flüssigkeitszufuhr (kalorienfrei) von i 2 l/d achten (s. S. 48).

Wichtige Komponenten bei der Beurteilung von Reduktionsdiäten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Es gibt keine Wunderdiät; je erfolgversprechender eine Diät angepriesen wird, desto skeptischer sollte man sein (vgl. S. 396).

n Konsultation (medizinische Betreuung): Die medizinische Untersuchung vor der Diät und die Nachbetreuung müssen gewährleistet sein, besonders bei Begleiterkrankungen.

n Kalorienreduktion: Vor Beginn der Therapie sinnvolle Ziele formulieren.

n Komposition: Diäten sollten nur mit den üblichen Nahrungsmitteln durchgeführt werden, wobei auf eine bedarfsgerechte Zufuhr von Eiweiß (i 0,8 g/kg/d) und v.a.

von Vitaminen und Spurenelementen zu achten ist. Zur Minimierung des Körper-
eiweißverlusts sollten mindestens 100–150 g CHO/d zugeführt werden. Die Fett-
zufuhr sollte bei J 30 % der Gesamtenergiezufuhr liegen (ideale Fettzusammen- 367

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

26 26.1 Energiedefinierte Ernährung – Allgemeines
setzung s. S. 51), Alkohol sollte ganz entfallen (Verhinderung der Lipidoxidation) und Flüssigkeit (Wasser) nach Belieben konsumiert werden.

n Merke: Proteinpulver, Ersatzmahlzeiten, Nahrungsfasertabletten usw. haben mit einer gesunden Ernährung nichts gemeinsam; außerdem lernt man nicht,
mit den üblichen Nahrungsmitteln umzugehen. Kurzfristig und bei entspre-

Ernährung
chender Betreuung/Instruktion können sie bei bestimmten Patienten hilfreich
sein.

n Komponenten: Sie bestehen aus Ernährung, körperlicher Aktivität und Verhaltensmaßnahmen, wobei je nach Stadium der Gewichtsreduktion/individuellen

Faktoren die eine oder andere Komponente überwiegt.

n Kosten: Diese sollten vor Beginn der Therapie bekannt sein, sind allerdings kein Kriterium für die Güte einer Diät.

n Kontrolle: Im Verlauf muss eine regelmäßige Kontrolle gewährleistet sein. Ebenso

Energiedefinierte
sollte eine Nachbetreuung erfolgen, denn ohne das Angebot von Langzeitstrate-
gien sind Diäten sinnlos.

n Kognition: Den Umgang mit Nahrungsmitteln lernen. Strategien zur erfolgreichen Gewichtsreduktion und gesunden Ernährung im sozialen Umfeld (essen gehen,

Snacks usw.; s. u.) erlernen. Das eigene Essverhalten kennen lernen.

Verhaltensstrategien für eine erfolgreiche Gewichtsreduktion
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Grundlage: Als Ursachen bzw. auslösende Faktoren für Übergewicht kommen Stö-
rungen des Essverhaltens in Betracht. In diesem Zusammenhang wird dem „Stimu-mulus-Reaktions-Konzept“ eine große Bedeutung zugesprochen: Unabhängig vom

Hungergefühl bewirkt ein Stimulus (z. B. Essensangebot, Einkauf, Kochen, Stress, Müdigkeit, Frustration, Langeweile, Ärger) eine unkontrollierte Nahrungseinnahme. Durch die Kontrolle des auslösenden Stimulus oder der Reaktion sollen das

Essverhalten und damit das Körpergewicht positiv beeinflusst werden.

n Hinweise auf Störungen des Essverhaltens: Anamnestisch viele Abmagerungs-diäten und Diätversuche (i 5), Jo-Jo-Diäten, häufiges Essen zwischendurch,
enge Beziehung zwischen Nahrungsaufnahme und Emotionslage, Gefühl der

Restriktion, unklare Abgrenzung zwischen „Hunger“ und „Lust zu essen“.

n Voraussetzungen einer Verhaltenstherapie:

x

Verhaltensmuster sind anerzogen/erlernt und können modifiziert werden.

x

Ein langfristiger Erfolg durch verhaltenstherapeutische Maßnahmen erfordert
auch Veränderungen im persönlichen Umfeld.

x

Eine Gewichtsreduktion lässt sich durch eine Änderung des Essverhaltens und
des Lebensstils (z. B. Muster der körperlichen Aktivität) erreichen.

n Therapie: Mögliche verhaltenstherapeutische Strategien s. Tab. 178. Das jeweilige Konzept muss individuell erarbeitet werden, da für jeden Patienten verschiedene

Strategien im Vordergrund stehen und auch individuell entschieden werden muss,
welche Art der Therapie (Gruppen-/Einzeltherapie) durchgeführt wird.

n Beachte: Bei vielen Patienten haben verhaltenstherapeutische Maßnahmen Vorrang vor ernährungstherapeutischen Maßnahmen (z. B. Essstörungen bei Adipositas).

n Kontraindikationen für eine Verhaltenstherapie: Angststörungen, schwere Depression, Persönlichkeitsstörungen.

368

26.2 Hypokalorische Ernährung

26

Tabelle 178 . Ausgewählte verhaltenstherapeutische Strategien zur Änderung des Essverhaltens
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Strategie

Bemerkungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährung

Selbstüberwachung
körperliche Aktivität und Essen kontrollieren

(Aktivitäts-/Esstagebuch)

Stimuli kennen lernen

Umstände, die zur Nahrungsaufnahme führen (nicht nur „Frust“,
sondern der genaue Grund)? Warum bestimmte Nahrungsmittel?

Warum werden bestimmte Verhaltensmaßnahmen nicht durch-
geführt? Warum kein Sport?

Stimuluskontrolle
statt essen z. B. aktiv entspannen, körperliche Aktivität,

Energiedefinierte
telefonieren, Zähne putzen, duschen/baden, lesen, schreiben;

Vorsicht: Keine passiven Aktivitäten (z. B. fernsehen)

soziales Netzwerk
soziales Netz aufbauen (Familie, Freunde, Sportclub usw.),

Termine festlegen (z. B. Jogging, Walking etc.)

Stressbewältigungs-

Entspannungstechniken erlernen (z. B. Biofeedback, autogenes
strategien

Training, Meditation)

Problemlösungs-

Problemanalyse und Bewältigungsstrategien erlernen, mentale und
strategien
aktive Flexibilität erlernen
kognitive

Folgen eines Stimulus erkennen und Zeit zwischen Stimulus und

Restrukturierung

Reaktion verlängern

Belohnungsstrategien
prinzipiell sollte jeder Erfolg belohnt werden
körperliche Aktivität
regelmäßige körperliche/sportliche Aktivität in Arbeit und Freizeit
integrieren

26.2 Hypokalorische Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Ernährungsform mit einer unter dem Bedarf liegenden Energiezufuhr bei adäquater Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe.

n Indikationen: Gewichtsreduktion (Übergewicht/Adipositas), Dyslipidämie (s. S.

182), Diabetes mellitus Typ IIb (s. S. 194).

n Kontraindikationen s. S. 293.

n Grundprinzip:

1. Unter dem Bedarf liegende Energiezufuhr.

2. Bedarfsgerechte Zufuhr von allen essenziellen Nährstoffen (s. S. 356).

3. Bedarfsgerechte Zufuhr von hochwertigem Eiweiß.

4. Kontrolle der Alkoholzufuhr.

5. Faserreiche Kost.

n Nährstoffzusammensetzung:

x

Energie (s. S. 12): Idealerweise 500–1000 kcal unter dem üblichen Bedarf bzw.

auf dem Bedarfsniveau des Zielgewichts. Nicht unterschritten werden sollten

1500 kcal/d bei Männern und 1200 kcal/d bei Frauen ( Ausnahme: z. B. kurzfristige PSMF-Diät [s. S. 380]).

369

26 26.2 Hypokalorische Ernährung
x

Gesamtfett (s. S. 51): J 30 % der Gesamtenergiezufuhr.

– Gesättigte Fettsäuren: 8–10 % der Gesamtenergiezufuhr.

– Einfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 60): J 15 % der Energiezufuhr.

– Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (s. S. 62): J 10 % der Energiezufuhr.

x

Kohlenhydrate (s. S. 74): j 55 % der Gesamtenergiezufuhr.

Ernährung
x

Eiweiß (s. S. 66): ca. 15 % der Gesamtenergiezufuhr, bedarfsgerechte Zufuhr von hochwertigem Eiweiß (s. S. 72).

x

Kalzium (s. S. 138): Bedarfsgerecht (1000–1500 mg/d).

x

Nahrungsfasern (s. S. 84): 20–30 g/d.

x

Salz (s. S. 128): 6–7 g/d.

x

Flüssigkeit (s. S. 47): Beliebig, sofern kalorienfrei.

x

Alkohol (s. S. 169): Vermeiden (Suppression der Lipidoxidation, leere unregulierte Kalorien).

Energiedefinierte
n Problemnährstoffe: Keine, sofern die Energiezufuhr nicht unter 1500 kcal/d beim Mann bzw. unter 1200 kcal bei der Frau ist.

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Tagesbeispiele für einen bestimmten approximativen Kalorienbedarf unter

Berücksichtigung der o. g. Nährstoffzusammensetzung sind in den Tab. 179–183
zusammengefasst; diese können dem Patienten direkt als Diätplan/-richtlinie an
die Hand gegeben werden. Sie wurden in der Sprechstunde des Autors
erarbeitet und basieren auf den Empfehlungen/Richtlinien der American Heart

Association (AHA) (entsprechen ungefähr der Step-I-Diät der AHA).

n Beachte: Die hier vorliegenden Richtlinien sind relativ fettarm und relativ CHO-reich; u. U. nicht für eine Dauerernährung geeignet (siehe Ergänzung mit MUFA
und evtl. PUFA S. 364 und S. 365).

n Vorgehen: Zu jeder Mahlzeit aus jedem Feld ein (1) Nahrungsmittel auswählen; hierdurch wird die entsprechende tägliche Energiemenge zugeführt.

370

26 26.3 Very Low Calorie Diets (VLCD)

26.3 Very Low Calorie Diets (VLCD)

Very Low Calorie Diets (VLCD)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition/Hintergrund: Es handelt sich um kommerzielle Diäten, die in der Regel

Ernährung
weniger als 600 kcal Energie/d liefern. Es gibt keine einheitliche Festlegung des Energiegehalts. VLCD induzieren in der Initialphase einen relativ großen

Gewichtsverlust, in der Langzeitbeobachtung (i 12 Monate) zeigt sich allerdings
kein Unterschied im Verlauf des Körpergewichts zu z. B. hypokalorischen Diätstrategien. VLCD sind seit etwa 40 Jahren bekannt und verbreitet; früher traten z. T.

aufgrund der Verwendung von Eiweiß mit niedriger biologischer Wertigkeit und
mehrmonatiger Einnahme der Diät schwere Komplikationen (z. B. plötzlicher

Herztod) auf.

Energiedefinierte
n Mögliche Indikationen: Situationen, in denen ein schneller Gewichtsverlust erwünscht ist, z. B. schwere unkontrollierbare Schlafapnoe, massive Adipositas
und kontraindizierte chirurgische Intervention. In Anbetracht des möglichen
hohen Risikos sollte die Indikationsstellung zurückhaltend gehandhabt und die

Diäten nur unter strenger medizinischer Kontrolle durchgeführt werden.

n Kontraindikationen:

x

Kinder.

x

Schwangerschaft und Stillzeit.

x

Alte Menschen ( Vorsicht: Formuladiät als Nahrungsersatz).

x

Normalgewichtigkeit bzw. geringes Übergewicht.

x

Aktive, schlecht kontrollierte Begleiterkrankungen (z. B. KHK, zerebrovaskuläre

Insuffizienz, Nieren- und Leberfunktionsstörungen, insulinpflichtiger Diabetes
mellitus, Hypertonie).

x

Essstörung (aktuell bzw. anamnestisch).

x

Psychische Erkrankungen.

x

Medikamenteneinnahme (insbesondere Insulin, orale Antidiabetika, Antihyper-
tensiva).

x

Medikamenten- und Drogenabusus.

x

Alkoholkrankheit.

n Grundprinzipien:

1. Starke Kalorienrestriktion.

2. Zufuhr von hochwertigem Eiweiß.

3. Minimale Zufuhr von Kohlenhydraten.

4. Anreicherung mit essenziellen Nährstoffen.

n Diesen Prinzipien entsprechen sog. „Formuladiäten“. Sie sind weit verbreitet, da sie sehr konsumentenfreundlich sind (keine Vorbereitung erforderlich, keine Einkäufe zu tätigen usw.). In Anbetracht der potenziellen Gefahren (z. B. Elektrolyt-störungen [z. B. Hypokaliämie p Herzrhythmusstörungen], Hyperurikämie, Chole-
lithiasis) sollten diese Produkte nur bei besonderen Indikationen (s. o.) eingesetzt werden. Der Patient lernt nicht, mit normalen Lebensmitteln umzugehen und seinen Lebensstil zu ändern. Gegen die medizinisch kontrollierte, kurzfristige sup-
portive Einnahme dieser Produkte in Ausnahmefällen ist nichts einzuwenden,
solange der damit erzielte Gewichtsverlust gehalten werden kann (Erhaltungsdiät
s. S. 304). Im Rahmen einer gesunden und vollwertigen Ernährung sollte aber vom
längerfristigen Konsum dieser Produkte abgeraten werden.

376

26.4 Arachidonsäurestoffwechsel-Modulation

26

26.4 Arachidonsäurestoffwechsels-Modulation

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Verminderung der verfügbaren Menge an Arachidonsäure (C20:4v6;

Ernährung
s. S. 63) durch Minimierung der Zufuhr bei im Übrigen bedarfsgerechter Ernäh-
rung.

n Indikationen: Es gibt Hinweise, dass durch eine Modulation des Eicosanoidstoffwechsels u. a. folgende Erkrankungen günstig beeinflusst werden können: Erkran-
kungen aus dem rheumatischen Formenkreis (z. B. rheumatoide Arthritis s. S. 278), Allergien, atopisches Ekzem, KHK, Hypertonie, Herzrhythmusstörungen. Fragliche

Indikationen sind Diabetes mellitus Typ I, diabetische Neuropathie, Asthma bron-
chiale, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, IgA-Nephropathie, Raynaud-

Energiedefinierte

Syndrom, entzündliche proliferative Hauterkrankungen, zystische Fibrose.

n Beachte: Vor einer Ernährungsumstellung/Supplementierung immer mit dem betreuenden Arzt Rücksprache halten.

n Grundprinzipien:

1. Verminderung der Menge an verfügbarer Arachidonsäure.

2. Reduktion der Umwandlung von Arachidonsäure in PGE2 und LTB4 (vgl. S. 279)

u. a. Eicosanoide.

3. Erhöhung der Zufuhr von g-Linolensäure (GLA, s. S. 63).

4. Optimale Zufuhr aller essenziellen Nährstoffe (Vitamine/Mineralstoffe).

n Mögliche Ernährungsstrategien (diese müssen über Monate durchgeführt
werden, um evtl. Wirkung zu zeigen):

x

Zufuhr von gesättigten Fettsäuren (s. S. 59) reduzieren.

x

(Kaltwasser-) Fisch-Konsum erhöhen.

x

Arachidonsäurereiche Lebensmittel vermeiden (s. Tab. 184).

x

Vermehrt pflanzliche Öle verwenden ( Vorsicht: Kein PUFA-Exzess, da evtl.

kontraproduktiv).

x

Zur Steigerung der Zufuhr von GLA Einnahme von Borretschsamen-, Nacht-
kerzen-, schwarzem Johannisbeerkernöl.

x

Vegetarische Ernährungsweise ist u. U. hilfreich.

x

Energierestriktion/Fasten (kann u. U. zu einer Symptomlinderung bei den o. g.

Erkrankungen führen, ist aber bei Normalgewicht, Untergewicht und stark kon-
sumierenden Erkrankungen absolut kontraindiziert [p nur unter ärztlicher

Kontrolle, keine Exzesse, kein Nullfasten, keine Malnutrition].)

n Mögliche weitere Strategien: g-Linolensäuresupplementierung (ideale Dosis und Dauer nicht bekannt); Einnahme von mit g-Linolensäure angereicherten funktionellen Lebensmitteln.

377

26 26.5 DASH-Diät

Arachidonsäuregehalt in verschiedenen Lebensmitteln
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 184 . Arachidonsäure-Gehalt in verschiedenen Lebensmitteln

[mg/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährung
hoch
mittel
gering

0

(i 100 mg/100 g)

(10–100 mg/100 g)

(J 10 mg/100 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aal, Schweine-

Hammel-/Kalb-/Trut-

Vollrahm, Käse,

Früchte, Gemüse,
schmalz, Leber,
hahn-/Rindfleisch, Öl-

Milch/-produkte, Getreide/-produkte,

Speck, Hühner-
sardine, Butter, Eier,

Sardinen

Kartoffeln, Soja/-pro-
fleisch, Lachs,

Miesmuscheln, Schinken
dukte, Hülsenfrüchte,

Hühnereigelb,

(gekocht), Hecht, Forelle,

Magermilch/-produkte,

Energiedefinierte

Rotbarsch, Thun-

Seezunge, Zander,
pflanzliche Öle
fisch, Languste

Garnele, Hummer

26.5 DASH-Diät

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ist eine fettreduzierte Ernährungsstrategie („Kombinationsdiät“) aus früchte- und gemüsereichen Nahrungsmitteln und fettarmen Milchprodukten, unter der in verschiedenen rando-
misierten multizentrischen Interventionsstudien eine eindrückliche Senkung des

Blutdrucks erzielt werden konnte.

n Indikationen:

x

Ideale Ernährung für jeden.

x

Nichtpharmakologische Therapie der milden Hypertonie.

x

Kombination mit medikamentöser Hypertoniebehandlung.

x

Die energiereduzierte Variante der DASH-Diät ist zur Gewichtsreduktion oder

-stabilisierung geeignet.

n Kontraindikationen: Siehe Kontraindikationen der kaliumreichen (s. S. 137), kalziumreichen (s. S. 143), magnesiumreichen (s. S. 152), faserreichen (s. S. 383), kohlenhydratreichen Kost.

n Grundprinzipien:

1. Bedarfsgerechte kohlenhydrat-, kalium-, kalzium- und magnesiumreiche

Ernährung mit einem geringen Fett- und Cholesterinanteil.

2. Hauptnahrungsmittel sind Reis, Teigwaren, Gemüse, Bohnen (Fleisch/-produkte
sind keine Hauptnahrungsmittel).

3. Als Zwischenmahlzeit Obst und fettarme Milchprodukte.

4. Je nach gewünschter Gesamtenergie kann die entsprechende Anzahl an Portio-
nen aus verschiedenen Nahrungsmittelgruppen zusammengestellt werden.

5. Langsame Ernährungsumstellung (langsam Anzahl der Portionen erhöhen).

6. Salz und Alkohol in moderaten Mengen. Alkohol nicht täglich.

378

26.5 DASH-Diät

26

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 185 . DASH-Diät: Angenäherte Anzahl der Portionen aus den einzelnen Nahrungsmittelgruppen (s. Tab. 186) in Abhängigkeit von der
gewünschten Energiezufuhr pro Tag (nach The DASH-Diet,

Ernährung

Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, 1999,
und U.S. Department of Health and Human Services, Public

Health Service, NIH, 2001)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gruppe1

Kalorien [kcal]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1600

2000

2100

2600

3100
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1

6

7–8

8

10

12

Energiedefinierte

2

3–4

4–5

4–5

5

6

3

4

4–5

5

5–6

6

4

2

2–3

3

3–4

4

5

1

1

1–2

2

2

6

0,5

0,5

0,5–1

1

1

7

1–2

2

2–3

3

4

1 Zur Einteilung der Nahrungsmittel in die entsprechenden Gruppen s. Tab. 186

Tabelle 186 . Mögliche angenäherte Basisportionen der DASH-Diät (nach The DASH-Diet, Brigham and Women’s Hospital,

Harvard Medical School, 1999, und U.S. Department of Health
and Human Services, Public Health Service, NIH, 2001)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittelgruppe Auswahl Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. Getreide/-produkte,

– 1/2 Tasse (gekocht): Makkaroni, Reis, Nudeln oder Spaghetti

Reis, Teigwaren

– 1/2 Tasse: Haferflocken, gemahlene Getreide oder Kleieflocken

– 1/4 Tasse: Weizenkeimlinge

– 2 Scheiben Knäckebrot

– 1 Scheibe: Brot (weiß/dunkel) oder Vollkornbrot

– 1 Stück: Kleines Brötchen, Pfannkuchen oder Waffel

– 1 Tasse Popcorn
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

2. Gemüse, Salat

Blumenkohl, Bohnen (grüne, gelbe), Brokkoli, Sellerie,

(1/2 Tasse)

Chicorée, Erbsen (grün), gemischtes Gemüse, Karotten,

Kartoffeln, Kohl, Kopfsalat, Kürbis, Limabohnen,

Mais, Paprika, Rosenkohl, Runkelrübe, Spargel, Spinat,

Tomaten (roh), Tomatensoße oder Zucchini

Gemüsesaft (1 Glas) Tomate, Karotte oder gemischtes Gemüse

379

26 26.6 Proteinsparendes modifiziertes Fasten (PSMF)

Tabelle 186 . Fortsetzung von Seite 379
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittelgruppe Auswahl Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

3. Früchte (frisch:

– 1/2 Grapefruit

Ernährung

Stück, Konserve:

– 1 Stück: Apfel, Banane, Tangerine, Kiwi, Orange,

1/2 Tasse)

Birne oder Mango

– 2 Stück: Aprikosen oder Pflaumen

– 1/2 Tasse: Beeren, Melone oder Ananas

– 10 Kirschen

– 15 Trauben

Fruchtsäfte/-nektar

Apfel, Traube, Grapefruit, Orange, Ananas, Pfirsich

(1 Glas = ca. 170 ml) oder anderer Saft/Nektar

Energiedefinierte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
getrocknete Früchte Aprikosen, Äpfel, Datteln, Pflaumen, Feigen, Trauben

(1/4 Tasse)

oder Früchtemischung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

4. fettreduzierte/-arme – 1 Glas Magermilch

Milchprodukte

– 1 Tasse Hüttenkäse

– 1 EL Parmesankäse

– 1 Joghurt light

– 30–40 g fettreduzierten Käse

– 1/2 Tasse: Mozzarella oder Quark
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

5. Fleisch, Fisch,
weißes Geflügelfleisch (ohne Haut), magerer Aufschnitt,

Geflügel (100 g)

Fisch oder gekochtes, mageres Fleisch
proteinreiche

– 1 Ei

Nahrungsmittel

– 80–100 g Tofu
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

6. Nüsse,

– 1/3 Tasse: Mandeln, Erd-/Hasel-/Walnüsse oder Nussmischungen

Hülsenfrüchte

– 2 EL: Sonnenblumenkerne oder Sesamsamen

– 1/2 Tasse: Linsen, Kichererbsen, weiße Bohnen oder Pintobohnen

7. Fette

– 1 TL: Butter, Margarine oder Öl

– 1 EL: Salatsoße oder Mayonnaise

– 2 EL Salatsoße light

Süßigkeiten

– 1 TL: Zucker oder Konfitüre

– 3 Bonbons

– 1/2 Tasse Sorbeteis

EL = Esslöffel, TL = Teelöffel

26.6 Proteinsparendes modifiziertes Fasten (PSMF)

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Das proteinsparende modifizierte Fasten (PSMF) ist eine ketogene Diät, bei der normale Nahrungsmittel verwendet werden.

n Nebenwirkungen: Bei korrekter Durchführung, ärztlicher Überwachung und

Beachtung der Kontraindikationen relativ nebenwirkungsarm (evtl. z. B. Hyper-
urikämie, Gicht, Cholelithiasis).

380

26.6 Proteinsparendes modifiziertes Fasten (PSMF)

26
n Indikation: Gewichtsreduktion unter ärztlicher Betreuung bei Stoffwechsel-gesunden I 60 Jahre, BMI j 30 kg/m2. Sinnvoll für Gewichtsreduktion nach der

Stufentherapie (s. S. 302).

n Beachte: Anwendung auf eine Dauer von höchstens 4 Wochen oder einen Gewichtsverlust von maximal 5–10 % beschränken.

Ernährung
n Kontraindikationen:

x

Absolute: Hypokaliämie, Hyperurikämie, jegliche Form einer Nierenfunktionsstörung, Nephrolithiasis(-anamnese), instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt
innerhalb der letzten sechs Monate, Epilepsie, Herzerkrankungen (inkl. Rhyth-
musstörungen), Schwangerschaft und Stillzeit, Diabetes mellitus Typ I, maligne

Erkrankungen. (s. a. Kontraindikationen zur Gewichtsreduktion S. 293).

x

Relative: Medikation mit Antihypertensiva/Antidiabetika, bestimmte Berufs-gruppen (Zugführer, Chauffeur, Pilot etc.), Orthotaseneigung, fehlende Compli-

Energiedefinierte
ance bezüglich Ernährungs- und Lebensstilumstellung, Essstörungen, jeglicher

Abusus.

n Grundprinzipien:

1. Bedarfsgerechte Zufuhr von hochwertigem Eiweiß (1–1,5 g/kg KG/d), um den

Verlust an endogenem Protein (LBM s. S. 3) zu minimieren.

2. Fettzufuhr minimieren, um die endogene Fettreserven zu mobilisieren.

3. Zufuhr von Kohlenhydraten (CHO) reduzieren, um den antilipolytischen Effekt
der CHO zu umgehen, jedoch keine völlige Restriktion, da sonst der proteinspa-
rende Effekt der CHO (vgl. S. 367) nicht greift.

4. Hohe Flüssigkeitszufuhr (j 2 l/d).

n Vorgehen:

x

Eingehende Untersuchung (Internistische Untersuchung v. a. auf Kontraindikationen [s. o.], Nierenfunktion).

x

Bestimmung des Eiweißbedarfs: Als Regel gilt, dass pro 10 kg Normgewicht (früher „Idealgewicht“ s. S. 28) 1 Eiweißportion (= 10 g) zugeführt wird (eher
zu viel als zu wenig Eiweiß konsumieren).

x

Patienteninstruktion: Prinzip der Diät (Eiweißmenge; für den Erfolg der Diät ist v.a. die CHO- und Fettrestriktion wichtig!); erlaubte/nicht erlaubte Lebensmittel; Zubereitungstechnik (fett- und CHO-arm); evtl. Selbstkontrolle durch Mes-
sung der Ketonkörper im Urin; keine extreme sportliche Aktivität (besonders

Ausdaueraktivität); keine abrupte Wiedereinführung von CHO (p Gewichts-
zunahme p Konsum über 1–2 Tage steigern).

x

Evtl. Supplementierung mit Kalium (s. S. 134; Kontraindikationen beachten) und einem Multivitaminpräparat.

x

Regelmäßige Kontrollen (der Gewichtsverlust/Woche sollte 2 kg nicht überschreiten); später Stabilisierungs- und Motivationskontrollen; ggf. labor-
chemische Kontrollen (Elektrolyte).

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. Zuzuführende Eiweißportionen anhand des Normgewichts festlegen (10 g Ei-
weiß/10 kg Normgewicht). 1 Eiweißportion aus Tab. 187 entspricht 10 g Eiweiß.

2. Zusätzlich zum Eiweiß eine Gemüsebeilage für die Hauptmahlzeiten aus Gruppe 1
oder 2, Tab. 188, zusammenstellen: Es können zweimal täglich eine Portion oder
einmal pro Tag eine doppelte Portion Gemüse oder Gemüsemischung aus Gruppe

1 und/oder 2 gegessen werden.

3. Zusätzlich ein- bis zweimal täglich Blattsalate (Kopfsalat, Feldsalat, verschiedene Schnittsalate wie Endivien, Rucola, Mizuma).

381

26 26.6 Proteinsparendes modifiziertes Fasten (PSMF)

Tabelle 187 . PMSF: Nahrungsmittelbeispiele und Portionsgröße für die Eiweißzufuhr: 1 Portion (z. B. 300 ml Magermilch) entspricht

10 g Eiweiß (nach Burckhardt et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittelgruppe

Nahrungsmittel und Portionsgröße

Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Milch/Milchprodukte

– 300 ml: Magermilch, Buttermilch oder Molkegetränke

– 2 q 180 g Joghurt (Magerjoghurt bevorzugen)

– 100 g: Magerquark, Hüttenkäse, Streichkäse (mager) oder

Tofu (unverarbeitet)

– 50 g Halbfettkäse

Eier

– 1 Ei

Fisch

– 60 g Fisch (jegliche Art; Magerfische bevorzugen)

Energiedefinierte
oder Dosenfische in Salzwasser

Fleisch

– 50 g mageres Fleisch (Schwein, Rind, Kalb, Kaninchen, Pferd,

Brust/Schnitzel von Pute/Truthahn, Geflügelfleisch ohne

Haut, Reh, Hirsch, Wildschwein oder Schinken)

– 30 g getrocknetes Fleisch (z. B. Bündnerfleisch)

Tabelle 188 . PSMF: Nahrungsmittelvorschläge und Portionsgröße Gemüse (nach Burckhardt et al.)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Gemüsegruppe 1 (1 Portion = 200 g)

Gemüsegruppe 2 (1 Portion = 150 g)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Aubergine, Artischocke, Brokkoli, Blattsellerie,

Gartenbohnen (grün), Lauch,

Blumenkohl, Chicorée, Endivie, Gurke, Kresse,

Löwenzahn, Karotte, Kürbis, Kohlrabi,

Mangold, Paprika, Pilze, Rotkohl, Radieschen,

Rote Beete, Rosenkohl, Rettich

Spinat, Salzgurken, Spargel, Tomate, Weißkohl,

Zwiebel, Zucchini

382

27.1 Ballaststoffreiche Ernährung

27

27

Ballaststoffdefinierte Ernährung

27.1 Ballaststoffreiche Ernährung

Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Nährstoffdichte bedarfsgerechte Ernährung mit erhöhter Zufuhr von Ballaststoffen (Nahrungsfasern; s. S. 84).

n Indikationen (siehe auch S. 85):

x

Fester Bestandteil der gesunden Ernährung (s. S. 356).

x

Diabetes mellitus (s. S. 194).

x

Adipositas (s. S. 286).

x

Hyperlipidämie (s. S. 182).

x

Hämorrhoiden.

Ballaststoffdefinierte
x

Obstipation (s. S. 245).

x

Kolondivertikulose (s. S. 245).

x

Reizdarmsyndrom (RDS; Colon irritabile [s. S. 245]).

n Kontraindikationen: Siehe Indikationen der ballaststoffarmen Diät S. 385.

n Grundprinzipien:

1. Bedarfsgerechte Ernährung mit Förderung der Zufuhr von Ballaststoffen

(j 25 g/d wäre ideal) nach Möglichkeit aus „normalen“ Lebensmitteln.

2. Genügend Flüssigkeit (i 2 l Flüssigkeit durch Getränke/d).

n Beachte: Eine mehrheitlich vegetarische Ernährungsweise ist in der Regel ballaststoffreich.

n Problemnährstoffe: Bei ausgewogener Ernährung gibt es keine Problemnährstoffe; problematisch sind eine ungenügende Flüssigkeitszufuhr und körperliche

Inaktivität (Obstipation).

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Geeignete und weniger geeignete Lebensmittel s. Tab. 189, Nahrungsfasergehalt
einiger Lebensmittel s. Tab. 190.

n Allgemeine Empfehlungen:

x

Die Nahrung entsprechend den Regeln der Vollkost (s. S. 356) zusammenstellen.

x

Mehrheitlich vegetarische Ernährung.

x

Erhöhung des Faseranteils v.a. aus „normalen“ Lebensmitteln (s. Abb. 63):

n Beachte: Keine plötzliche Erhöhung der Nahrungsfaserzufuhr.

– Vollkornprodukte (Vollkornmehl anstatt Auszugsmehl).

– Ballaststoffreiche Früchte und Gemüse (s. Tab. 189). Früchte und Gemüse
anstelle von Frucht- und Gemüsesäften. Gemüse möglichst roh essen,
zumal durch Kochen der Fasergehalt reduziert/modifiziert wird. Früchte

(z. B. Äpfel, Birnen, Pfirsiche usw.) nicht schälen.

– Kleie (z. B. Weizenkleie), Flockenballaststoffkonzentrate, Sojakleiepulver,

Johannisbrotkernmehl etc. eignen sich gut für die Beigabe in verschiedenen

Nahrungsmitteln (z. B. Müsli, Joghurt).

– Vermehrte Zufuhr von Hülsenfrüchten.

x

Nahrungsfasersupplemente
und/oder
mit

Nahrungsfasern
angereicherte

Nahrungsmittel nur bei fehlendem Erfolg der allgemeinen Ernährungsum-
stellungen.

383

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

27 27.1 Ballaststoffreiche Ernährung

Ernährung

Ballaststoffdefinierte

Abb. 63 Ernährungspyramide für die ballaststoffreiche Ernährung.

Empfohlene Zufuhr (Portionen/d) und ideale Verteilung der Nahrungsquellen.

Durch Einnahme der empfohlenen Portionen können pro Tag ca. 30 g Nahrungs-
fasern zugeführt werden.

Tabelle 189 . Ballaststoffreiche und -arme Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nahrungsmittel-
ballaststoffreich
ballaststoffarm
gruppe
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Getreide

Vollkornprodukte (Vollkornbrot,

Auszugsmehlprodukte (Weißbrot,

Pumpernickel, Vollkornknäcke-
normales Brot, Kuchen etc.)

brot), verschiedene Müsli und

-riegel, Quinoa

Fleisch
alle

Milch/-produkte
alle

Suppen

Gemüsesuppe mit faserreichem
ohne Gemüsezusatz

Gemüse

Gemüse
alle, besonders faserreiche

Kartoffeln ohne Schale

Gemüse (s. Tab. 190), Rohkost

Früchte
alle, besonders faserreiche Früchte

(s. Tab. 190)

Nüsse
alle

Zucker/Süßstoffe

Vollkorngebäck, mit Kleie

Feingebäck, Kuchen, Schokolade
angereichertes Gebäck

384

27.2 Ballaststoffarme Ernährung

27

Tabelle 190 . Ballaststoffgehalt (Fasergehalt) ausgewählter Nahrungsmittel

[g/100 g]

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fasergehalt Lebensmittel
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i

Ernährung

40

Weizen-/Maiskleie

20–40
mit Nahrungsfasern angereicherte Zerealien

10–20

Vollkornmehl (Hafer, Roggen, Mais, Bulgur) und -teigwaren, Weizenkeimlinge

5–10

– Hirse, Hafermehl, Tortillachips, ballaststoffreiche Backwaren

(Kleiebrot, Vollkornbrot, Pumpernickel etc.), Vollkornriegel

– Trockenfrüchte (Aprikosen, Feigen, Pflaumen, Rosinen etc.)

– Limabohnen, Artischocken

– Erdnüsse, Nussmischung, Sonnenblumenkerne, Pistazien, Mandeln,

Haselnüsse, rohe Kokosnuss

Ballaststoffdefinierte

2–5

– wilder Reis, Reismehlprodukte, Teigwaren (Nudeln, Spaghetti)

– Äpfel (mit Schale), Kiwi, Orange, Grapefruit, Pfirsich, Trauben, Beeren

(Erdbeeren, Himbeeren, Johannisbeeren)

– Karotten, Erbsen, Oliven, Brokkoli, Blumenkohl, Rüben, Mais, Kartoffeln (mit

Schale), Wasserkresse, Sojabohnen, Zwiebel, Kürbis, Petersilie, Tomatenmark

1–2

– Cornflakes

– Äpfel (ohne Schale), Nektarinen, Ananas, Bananen

– Kohl, Bohnen, Kopfsalat, Sellerie, Pilze, Tomaten

– Reispopcorn

– Tofu

I 1

Wassermelone, Fruchtsäfte

27.2 Ballaststoffarme Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Nährstoffdichte bedarfsgerechte Ernährung mit minimaler Zufuhr von Ballaststoffen (s. S. 84, in der Regel I 10 g/d).

n Indikationen: Mögliche Indikationen sind Magenulzera, Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Traktes, Divertikulitis, Enteritis, aktives Stadium chronisch entzündlicher Darmerkrankungen, Stenosen und Strikturen im Magen-Darm-Trakt, perio-
perativ bei gastrointestinalen Eingriffen, zur Reduktion der Stuhlmenge.

n Kontraindikationen: Siehe Indikationen der ballaststoffreichen Diät S. 383.

n Grundprinzipien:

1. Bedarfsgerechte Ernährung mit Minimierung der Zufuhr von Ballaststoffen.

2. Genügend Flüssigkeit (i 2,5 l/d).

n Problemnährstoffe: Bei ausgewogener Ernährung keine, allerdings sollte eine solche Diät ohne ernährungsmedizinische Kontrolle und klare Indikation nicht
langfristig durchgeführt werden (Funktion/Bedeutung der Ballaststoffe s. S. 84).

Lebensmittelauswahl
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Fleisch, Fisch und Milchprodukte sind ohne Einschränkung erlaubt.

n Geeignete und ungeeignete Lebensmittel s. Tab. 189, S. 384; Ballaststoffgehalt verschiedener Lebensmittel s. Tab. 190, S. 385.

n Praktischer Tipp: Bei der Umstellung von ballaststoffarmer auf ballaststoff-reichere Diät die Ballaststoffzufuhr langsam steigern.

385

28 28.1 Nutrition Support – Allgemeines

28

Nutrition Support

Support

28.1 Nutrition Support – Allgemeines

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Unter Nutrition Support versteht man die zusätzliche Zufuhr von

Nutrition

Nährstoffen bei mangelnder Bedarfsdeckung.

n Ziele:

x

Prophylaxe/Therapie einer Malnutrition und der dadurch entstehenden Erkrankungen/Risiken (z. B. Infektanfälligkeit, Wundheilungsstörungen).

x

Unterbrechen/Verhindern eines Postaggressionssyndroms.

n Einteilung:

x

Nährstoffsupplementierung (gezielte Supplementierung von Energie oder ein-
zelnen Nährstoffen mit z. B. Mulitvitaminpräparaten, Trink-/Zusatznahrung,
angereicherten Lebensmitteln).

x

Enterale Ernährungstherapie = Sondenernährung (s. S. 387).

x

Parenterale Ernährungstherapie (s. S. 390).

Abb. 64 Algorithmus zur Auswahl der geeigneten Ernährungstherapie.

GIT = Gastrointestinaltrakt,

386 PEG = Perkutane endoskopische Gastrostomie (nach R. B. Baron)

28.2 Enterale Ernährungstherapie/Sondenernährung

28
n Indikationen:

x

Prolongierter Hyperkatabolismus (z. B. Beatmung, Z.n. Verbrennung, Trauma).

x

Therapeutische Ruhigstellung des Darms.

x

Protein-Energie-Malnutrition bei/mit potenziell kurabler Erkrankung.

Support
x

Komponenten der individuellen Indikationsstellung:

– Malnutrition/Risiko für Malnutrition diagnostizieren (vgl. S. 26, 312).

– Gewünschte Endpunkte festlegen und Erreichbarkeit prüfen.

– Nutzen-Risiko-Abwägung.

Nutrition
n Kontraindikationen einer enteralen/parenteralen Ernährungstherapie. Situationen in denen die Nährstoffe nicht verwertet werden können (lediglich basale Sub-
stratzufuhr beibhalten).

x

Schock (unabhängig von Aetiologie).

x

Akute Physe einer Erkrankung, unmittelbar postoperativ/posttraumatisch.

x

Hypoxie (art. po2 I 50 mmHg).

x

Ausgeprägte Azidose (pH I 7.2; pCo2 i 80 mmHg).

x

Erhöhtes Serumlaktat (i 3–4 mmol/l).

Auswahl der geeigneten Ernährungstherapie
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Wenn immer möglich enteral ernähren, um die Darmfunktion zu erhalten („Use it or loose it“, „Darmzottenernährung“).

n Algorithmus zur Auswahl der geeigneten Ernährungstherapie s. Abb. 64.

Tabelle 191 . Abschätzung des Ernährungsstatus mittels BMI, Gesamteiweiß, Albumin und Präalbumin
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

BMI

Gesamteiweiß

Albumin

Präalbumin

Beurteilung

(kg/m2)

(g/l)

(g/l)

(mg/l)

Malnutrition
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
i 19

67–84
i 35
i 160
keine

17–19

60-67

30–35

140–160
leicht

16–16,9

50-59

25–29

110–139
moderat

I 16

I 50

I 25

I 110
schwer

28.2 Enterale Ernährungstherapie/Sondenernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Nährstoffzufuhr über eine Magen- oder Duodenalsonde.

n Prinzip: Bedarfsgerechte, krankheitsadaptierte Zufuhr der Energieträger sowie aller essenziellen Nährstoffe (s. einzelne Energieträger und Nährstoffe). Bei Bedarf kann diese auch ambulant durchgeführt werden.

n Voraussetzung:

x

Allgemein: Stabile Stoffwechsellage sowie ein funktionierendes Darmsystem (Motilität/Absorption).

x

Für enterale Heimernährung (ambulante enterale Ernährungstherapie): Schulung des Patienten und der Angehörigen sowie eine regelmäßige Betreuung
durch ein multidisziplinäres Team (Arzt und Ernährungsberater). Kontrollen
in regelmäßigen Abständen zu Hause und im Krankenhaus.

387

28 28.2 Enterale Ernährungstherapie/Sondenernährung
n Indikationen: Die Sondenernährung ist indiziert, wenn eine normale Ernährung nicht möglich ist, z. B. Intensivpflege, Schluckstörungen (z. B. Z.n. Schlaganfall), Passagestörungen im Bereich des oberen Magen-Darm-Trakts (z. B. maligne

Support

Tumoren im oberen Magen-Darm-Trakt), Nieren- und/oder Leberinsuffizienz,

Demenz, Katabolie, Anorexie, Pat. mit täglichem Energiedefizit.

n Kontraindikationen: Instabile Stoffwechsellage, therapieresistentes Erbrechen, Ösophagusvarizen, Kurzdarmsyndrom, Ileus, Darmatonie, akute Pankreatitis,
akute Magen-Darm-Blutungen, aktive schwere Ulkuserkrankung, Fistel, Gastro-

Nutrition
enteritis, Durchfallerkrankung, ethische Gründe.

n Zur Applikation von Medikamenten über die Sonde (nur wenn Medikamente
nicht geschluckt werden können):

x

Flüssige Arzneimittel bevorzugen.

x

Prüfen, ob das entsprechende Medikament zerkleinert/zermörsert werden kann

(Apotheke/klinische Pharmakologie fragen).

x

Zermörsertes Medikament in viel Flüssigkeit auflösen und über die Sonde
applizieren. Danach die Sonde gründlich spülen.

n Beachte: Nicht mit Sondennahrung mischen; besonders faserreiche Nährstofflösungen können zur Malabsorption von Medikamenten führen.

Applikationsorte und verwendete Sonden
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Magen:

x

Indikation: Bei Schluckstörungen ohne Aspirationsrisiko oder Patienten, die sich vor Aspiration schützen können, z. B. durch aufrechtes Sitzen.

x

Praktisches Vorgehen: Kurzfristig (I 6 Wochen) mittels transnasaler Magensonde, langfristig (i 6 Wochen) mittels perkutaner endoskopischer Gastrostomie

(PEG; Button-Gastrostomie-Austauschsystem).

n Duodenum/Jejunum:

x

Indikation: Bei Aspirationsrisiko und/oder Magenmotilitätsstörungen, fehlenden Aspirationsschutzmechanismen.

x

Praktisches Vorgehen: Kurzfristig (I 6 Wochen) mittels transnasaler Duodenal-oder Jejunalsonde, langfristig (i 6 Wochen) mittels PEG (Perkutane endoskopi-
sche Gastrostomie) mit Duodenal-/Jejunalsonde oder Feinnadel-Katheter-Jeju-
nostomie (FNKJ).

Applikationsarten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke:

x

Vor jeder Nährstoffverabreichung korrekte Lage der Sonde kontrollieren

(z. B. durch Aspiration und/oder Luftinjektion mit Auskultation).

x

Nach jeder Applikation bzw. alle 4 h Sonde spülen (auch bei kontinuierlicher

Applikation); keine Zufuhr von trockenen leicht angefeuchteten Nahrungsmit-
teln durch die Sonde; Lumenweite anpassen.

x

Bei Jejunostomie ist nur die kontinuierliche Nährstoffzufuhr möglich.

n Kontinuierlich (bevorzugte Applikationsart):

x

Indikation: Jejunostomie.

x

Praktisches Vorgehen: Applikation der Nährstofflösungen mittels Pumpen- oder Schwerkraftsystem. Nahrungsaufbau mit z. B. 25 ml/h und tägliche Steigerung
bis zur Deckung des Energiebedarfs.

x

Vorteil: Relativ gute subjektive und metabolische Verträglichkeit.

x

Nachteil: Eingeschränkte Mobilität des Patienten.

388

28.2 Enterale Ernährungstherapie/Sondenernährung

28
n Bolus:

x

Nur bei gastraler/duodenaler Applikation möglich.

x

Praktisches Vorgehen: Nahrungsaufbau: z. B. 1. Tag 6 q 50 ml, 2. Tag 6 q 100 ml, 3. Tag 6 q 150 ml usw. bis zum Erreichen des Kalorienbedarfs. Maximal 300 ml

Support
pro Bolus innerhalb von ca. 20–30 min applizieren.

x

Vorteil: Mobilität.

x

Nachteile: Blähungen, Übelkeit, Diarrhö.

n Intermittierend:

Nutrition
x

Praktisches Vorgehen: Nahrungsaufbau: 3–5 q pro Tag 400–600 ml Lösung
innerhalb von 60–90 min applizieren ( Variante: Applikation v.a. während der Nacht).

x

Vorteile: Unbehinderte Mobilität, Mahlzeiten werden imitiert.

x

Nachteile: Oft Übelkeit, Erbrechen (Aspiration), Abdominalkrämpfe, Diarrhö.

Geeignete Nährstofflösungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Der Anteil an freier Flüssigkeit liegt bei Sondenkost bei ca. 80 %.

n Klassifikation:

x

Kriterien:

– Zusammensetzung der Energiesubstrate/Energiedichte (normokalorische Lö-
sungen enthalten in der Regel 1 kcal/ml, hyperkalorische Lösung 1,5 kcal/ml).

– Osmolalität (hypertone und isotone Lösungen).

– Eiweißanteil (eiweißreich/-arm).

– Molekulare Form des Eiweißanteils (Aminosäure-, Peptidanteil).

– Nahrungsfasergehalt.

– Laktosegehalt.

x

Nährstoffdefinierte hochmolekulare Nährstofflösungen

(z. B. Fresubin plus, Biosorb):

– Merkmale: Enthalten alle Energiesubstrate, Vitamine, Elektrolyte und Spu-
renelemente in ihrer natürlichen Form.

– Verwendung bei normaler Verdauung und Absorption.

x

Chemisch definierte niedermolekulare Nährstofflösungen

(z. B. Survimed, Peptisorb):

– Merkmale: Enthalten Oligopeptide, Oligosaccharide, MCT (s. S. 59), Elektroly-
te, Spurenelemente und Vitamine; enthalten keine Ballaststoffe und Laktose.

– Verwendung bei eingeschränkter Verdauung und Absorption (z. B. Malas-
similationssyndrome, Kurzdarmsyndrom, chronische Pankreatitis).

n Wahl der geeigneten Nährstofflösung bei bestimmten Grunderkrankungen:

x

Allgemeine Regel: Isotonische Lösungen ohne Laktose und Faseranteil werden bevorzugt.

x

Niereninsuffizienz (s. S. 246): Lösungen mit mehrheitlich essenziellen Aminosäuren und geringem Elektrolytgehalt (z. B. Salvipeptid nephro).

x

Leberinsuffizienz (s. S. 215): Vermehrt verzweigtkettige Aminosäuren

(z. B. Fresubin hepa).

x

Fettmalabsorption (s. S. 222): Lösungen mit MCT-Fetten (z. B. Salvimulsin MCT).

x

Glukoseintoleranz (s. S. 194): Nährstofflösungen mit Stärke, Xylit und/oder Fruktose (z. B. Fresubin diabetes) Lösungen mit höherem Fettgehalt.

x

Flüssigkeitsrestriktion: Einsatz von eher hochkalorischen Lösungen (s. o.) (z. B. Nutricomp intensiv).

x

Respiratorische Insuffizienz: fettfreie, kohlenhydratarme Lösungen.

389

28 28.3 Parenterale Ernährung

Kontrollen und mögliche Komplikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Kontrollen: Es gelten die gleichen Kontrollen wie bei der parenteralen Ernährung (s. S. 395), Häufigkeit an die klinische Grunderkrankung/Situation anpassen.

Support

Zusätzlich Kontrolle der Sondenlage (s. o.) und Sondenpflege (Nasen-/Mundpflege, Sonde regelmäßig mit Wasser spülen).

n Mögliche Komplikationen: Fehllage in der Trachea, Verletzungen beim Einlegen (Atemwege, Perforation, Blutung), Ösophagitis, Regurgitation, Erbrechen,

Nutrition

Diarrhö, Blähungen, Obstipation, Blutung, Aspiration, Sondenobstruktion, Druck-
ulkus/-nekrose, ungenügende Nährstoffzufuhr (Vitamin-/Mineralstoffmangel),

Elektrolytstörungen, Substratüberdosierung (Hyperglykämie, -lipidämie), Volu-
menüberladung, Infektion/bakterielle Kontamination, Laktoseintoleranz, Refeed-
ing-Syndrom (s. S. 314), Nährstoff-Pharma-Interaktionen.

28.3 Parenterale Ernährung

Grundlagen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Definition: Nutrition Support durch parenteralen Zugang.

n Indikationen:

x

Kontraindikation für enterale Sondenernährung (s. Abb. 64), z. B. bei nicht oder nur teilweise funktionstüchtigem Gastrointestinaltrakt.

x

Zur Entlastung einzelner Organe/Darmabschnitte (z. B. akute Pankreatitis, post-
operativ).

x

Weitere mögliche Indikationen: Schwere Malabsorptionssyndrome, Colitis
ulcerosa, Morbus Crohn, postoperativ, polytraumatisierte Patienten, Verbren-
nungen, Sepsis, Anorexia nervosa.

x

Bei entsprechender Indikation kann die parenterale Ernährung auch zu Hause
durchgeführt werden.

n Kontraindikationen: Funktionstüchtiger Magen-Darm-Trakt, unkontrollierbares Multiorganversagen/Stoffwechselstörungen, Schock.

n Ziel: Beibehaltung und Optimierung der Nährstoffversorgung, d. h. bedarfsgerechte Energie- und Nährstoffzufuhr (s. die einzelnen Nährstoffe).

Applikation
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Zugangswege:

x

Periphervenöser Zugang ( Cave: Hyperosmolare Lösungen): Voraussichtliche Dauer der parenteralen Therapie 1–2 Wochen.

x

Zentralvenöser Zugang: Erwartete Therapiedauer i 2 Wochen.

n Applikationsart: Kontinuierliche Verabreichung der Nährstofflösungen mittels Pumpensystemen (24 h/d) (z. B. mittels Infusomatr) oder über Schwerkraft
mittels Präzisionstropfenregler (z. B. Oxadropä). Intermittierende TPN.

x

Verwendung von Zwei- oder Dreikammerbeutel.

Nährstoffbedarf
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Merke: Den Nährstoffbedarf individuell beurteilen!

n Flüssigkeit (s. S. 47):

x

Grundbedarf: ca. 30–35 ml/kg KG/d oder 1500 ml für die ersten 20 kg + 20 ml für jedes weitere Kilogramm (durchschnittlich 1,5–3,0 l/d).

x

Anpassung der Wasserzufuhr an die Grunderkrankung bzw. Wasserverluste/

390

Wasserretention. ( Beachte: Anabolismus p Wasserbedarf o).

28.3 Parenterale Ernährung

28
n Energie (s. S. 9): Berechnung des Grundumsatzes mit der Harris-Benedict-Gleichung (s. S. 12) und Anpassung an die Grunderkrankung. Vorsicht: Große Variabilität (z. B. postoperativ + 10 %; Sepsis bis + 50 %).

n Merke:

Support

– Zur Energiebedarfsberechnung bei untergewichtigen Patienten das aktuelle,
bei übergewichtigen Patienten das Idealgewicht heranziehen.

– Durch die Verabreichung einer Mischung aus Energiesubstraten wird die

Überladung mit einem einzelnen Energiesubstrat vermieden.

Nutrition

– Bei kachektischen Patienten langsamer Ernährungsaufbau (Refeeding-

Syndrom s. S. 314).

– Postaggressionsstoffwechsel: Energiebedarf = Ruheumsatz nach Harris-

Benedict q Stressfaktor (bei Sepsis etc. max. 1,3–1,5).

n Eiweiß (s. S. 66):

x

Bedarf: Bei bedarfsgerechter Energiezufuhr genügt in der Regel eine Proteinzufuhr von 0,8–1,2 g/kg KG/d (0,1–0,12 g N/kg KG/d), dabei essenzielle und
nicht essenzielle Aminosäuren verabreichen. Bei hohem Krankheitsstress

Eiweißzufuhr bis auf j 1,5 g/kg KG/d erhöhen.

x

Bei Niereninsuffizienz (s. S. 246): Verwendung von Lösungen mit mehrheitlich essenziellen Aminosäuren (z. B. Nephroplasmal N-7 %).

x

Bei Leberinsuffizienz: Verwendung von Lösungen mit v.a. verzweigtkettigen Aminosäuren (z. B. Hepar-10 % Pharmacia, Salviamin Hepar, Thomaeamin hepar).

n Kohlenhydrate (s. S. 74):

x

Bedarf: 3–4 g/kg KG/d, mindestens 100–150 g/d in Form von Glukoselösungen oder Glukoseaustauschstoffen (z. B. Fructose). Cave: Glukoseüberlastung vermeiden (Hyperglykämie, hyperosmolare Dehydrierung, CO2-Überproduktion

[vgl. S. 284]).

n Merke: Lösungen mit j 10 % Glukose müssen über einen zentralvenösen Katheter verabreicht werden.

n Fette (s. S. 51):

x

Bedarf: 1 g Fett/kg KG/d (maximal 2 g/kg KG/d). 2–4 % der Gesamtenergie als Linolsäure, 0,5–1 % als Linolensäure zuführen. Bei den meisten Produkten sind
essenzielle Fettsäuren in der Regel bereits bedarfsgerecht zugegeben.

x

Kontraindikationen: Akuter Myokardinfarkt, Thromboembolie, schwere Gerinnungsstörungen, schwere Hypertriglyzeridämie, Schock, Azidose (pH I 7,2).

n Vitamine:

x

Bedarf: Siehe Tab. 193. (Ist bei bestimmten Grunderkrankungen/Komplika-
tionen u. U. deutlich erhöht.)

x

Indikation: Parenterale Ernährung i 5 Tage.

x

Vorgehen: z. B. 2–3 q pro Woche je 1 Amp. fettlösliche (z. B. Vitintra) und 1 Amp.

wasserlösliche Vitamine (z. B. Multibionta).

x

Ausnahme: Vitamin-K-Zufuhr lediglich bei Antikoagulanzien-unabhängigem

Abfall des Quick/Anstieg des INR.

n Beachte: Infusionssystem vor Licht schützen (Vitamine sind lichtempfindlich).

391

28 28.3 Parenterale Ernährung

Tabelle 192 . Übersicht der Hauptsubstrate bei enteraler und parenteraler Ernährung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Substrat

Verteilung

Energie-
grundsätzliche

Applikationsform

Support

Gesamt-
gehalt/g

Zufuhrmenge
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
energie
enteral
parenteral
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Proteine

15–20 %

4 kcal

0,8–1,2 g/kg

Polypeptide,

AS, Dipeptide

(Amino-

(16,7 J)

KG/d (max 2 g)* Oligopeptide,

Nutrition
säuren)

selten freie AS

Kohlen-

40–60 %

4 kcal

3–4 g/kg KG/d

Polysaccharide,

Glukose
hydrate

(16,7 J)

(max 5 g)

Disaccharide, selten

Monosaccharide

Fette

30–50 %

9,1 kcal

0,8–1,5 g/kg

Triglyceride

Triglyceride

(38 J)

KG/d (max 2 g)

(LCT, MCT)

(LCT, MCT)

AS: Aminosäuren; KG: Körpergewicht; LCT: langkettige Fettsäuren; MCT: mittelkettige Fettsäuren; * Ausnahme: Nieren-/Leberinsuffizienz

Tabelle 193 . Bedarf an Vitaminen und Spurenelementen bei parenteraler Ernährung (Erwachsene)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamin, Mineralstoff
parenteraler Bedarf/d
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Vitamin A (s. S. 88)

3300 IU

Vitamin D (Calciferol; s. S. 95)

200 IU

Vitamin E (a-Tocopherol) (s. S. 100)

20–40 mg

Vitamin K (s. S. 103)1

100–150 mg

Vitamin B1 (Thiamin) (s. S. 106)

3–4 mg

Vitamin B2 (Riboflavin) (s. S. 109)

3–5 mg

Niacin (s. S. 111)

40–50 mg

Vitamin B6 (Pyridoxin) (s. S. 114)

4–5 mg

Vitamin B12 (s. S. 116)2

3–5 mg

Vitamin C (Ascorbinsäure) (s. S. 120)

100–300 mg

Folsäure (s. S. 123)

400 mg

Pantothensäure (s. S. 126)

10–20 mg

Biotin (s. S. 122)

60–100 mg

Eisen (s. S. 153)

1,0–1,5 mg

Jod (s. S. 157)

60–140 mg

Kupfer (s. S. 166)

0,3–0,5 mg

Zink (s. S. 161)

2,5–5 mg

Chrom (s. S. 165)

10–20 mg

Selen (s. S. 160)

20–40 mg

Mangan (s. S. 166)

0,2–0,8 mg

1 Vorsicht bei oraler Antikoagulation (vgl. S. 104)

2 Wegen Speichermöglichkeit in der Regel keine zusätzliche Substitution notwendig

392

28.3 Parenterale Ernährung

28
n Mineralstoffe/Elektrolyte:

x

Orientierende

Zufuhrempfehlungen:

Kalium

(1 mmol/kg

KG/d),

Natrium

(1,5 mmol/kg KG/d), Kalzium (0,1 mmol/kg KG/d), Magnesium (0,1 mmol/kg

KG/d), Phosphat (0,2 mmol/kg KG/d). Faustregel (Standardperson 70 kg): Der

Support

Na+-, K+-, Cl–-Bedarf liegt bei jeweils 100 mmol/d, der Ca2+-, PO 3–

4

-, Mg2+-Bedarf
bei jeweils 10 mmol/d. Bedarf an weiteren Mineralstoffen s. Tab. 193.

x

Präparate: Natriumchlorid (NaCl), Kaliumchlorid (KCl), Kalziumchlorid (CaCl) und Magnesiumsulfat: Bei parenteraler Ernährung i 5 Tage täglich 1 Amp.

Nutrition
eines Spurenelement-Kombinationspräparats (z. B. CH: Addamel N, D: Addel,

Inzolen) als Infusionszusatz.

n Beachte:

– Es besteht eine große interindividuelle Variabilität bezüglich des Bedarfs

(abhängig von Grundkrankheit, gastrointestinaler/Nierenfunktion, Hormon-
konstellation und Medikamenten [z. B. Diuretika]) p biochemische Kontrolle
der Elektrolyte und Anpassung der Zufuhr gemäß den Laborbefunden.

– Die bedarfsgerechte Zufuhr von Phosphor und Kalium ist bei kataboler Stoff-
wechsellage wichtig.

– Bei parenteraler Ernährung ist der Bedarf an Kalzium, Phosphat und

Magnesium geringer als bei normaler Ernährung/Sondenkost.

– Für die Wundheilung ist Zink von Bedeutung.

Parenterale Nährstofflösungen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nährstoffzusammensetzung: Die Lösungen basieren auf Wasser, Dextrose

(20–35 %), Aminosäuren (2,5–6 %), Fettemulsionen (10–20 %) unter Beigabe von

Vitaminen, Elektrolyten und Spurenelementen.

n Osmolalität:

x
i 1800 mosmol/l (die meisten Lösungen): Können nur über zentralvenösen

Zugang verabreicht werden.

x

800–1200 mosmol/l: Periphere Applikation möglich (allerdings hohes Risiko
einer Phlebitis).

Wahl des Ernährungsschemas
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Nahrungskarenz I 2 Tage: Periphervenöse Ernährungstherapie mit Zufuhr von Flüssigkeit, geringen Energiemengen und/oder Elektrolyten (z. B. Glukose 5 %
oder physiologische NaCl-Lösungen).

n Nahrungskarenz 3–4 Tage: Basisernährung (z. B. Elomel OP G 6 %) und zusätzliche Flüssigkeitszufuhr.

n Nahrungskarenz i 4 Tage: Bilanzierte totale parenterale Ernährung (TPE). Zwei mögliche Formen:

x

Komplettlösungen (z. B. Nutriflex).

x

Multikomponenten-Infusionsschema: Grundprinzip: Stufenweise Anpassung der Nährstoffzufuhr (sog. Stufenschema, s. Tab. 194). Zusätzliche Applikation von

Vitaminen, Elektrolyten und Spurenelementen entsprechend den aktuellen

Empfehlungen (s. o. und Tab. 193).

n Merke:

x

Aminosäuren nie ohne Glukose infundieren (p Hypoglykämiegefahr).

x

Fettlösungen nicht mit anderen Substanzen mischen.

x

Vorsicht: Pharmaka in der Regel nie durch TPN-Katheter verabreichen. In Ausnahmefällen nur nach Testung der Kompatibilität.

393

28 28.3 Parenterale Ernährung

Tabelle 194 . Beispiel für ein parenterales Ernährungskonzept, Regime mit Glukose, Aminosäuren, Fett (aus Largiadèr. CL Chirurgie.

7. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme 1998)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Support

Tag

Zufuhr
kcal
g AS
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Stufe 1: Flüssigkeitssubstitution mit Elektrolytlösungen mit geringem Glukoseanteil; Indikation: Akutphase Postaggressionsstoffwechsel, Nahrungskarenz i 2 Tage, kleinere

Nutrition

Operationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

OP-Tag

6 q 500 ml Elomel OP G 6 %

720
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

1. postop Tag

6 q 500 ml Elomel OP G 6 %

720
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Stufe 2: Basisernährung mit zusätzlicher Flüssigkeitszufuhr; Indikation: Abklingende Katabolie, Nahrungskarenz 2–3 d
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

2. postop Tag

4 q 500 ml Elomel OP G 6 %

480

1 q 500 ml Glukose 20 %

400

50

1 q 500 ml Intrafusin 10 %

200

Gesamt 1080
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

3. postop Tag

2 q 500 ml Elomel OP G 6 %

240

2 q 500 ml Glukose 20 %

800

100

2 q 500 ml Intrafusin 10 %

400

Gesamt 1440
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Stufe 3: Bilanzierte totale parenterale Ernährung (TPE); Indikation: Reparationsphase (Anabolie), TPE i 3 d
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

4. postop Tag

4 q 500 ml Glukose 20 %

1600

2 q 500 ml Intrafusin 10 %

400

100

1 q 100 ml Lipofundin MCT 20 %

180

Gesamt 2180
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

5. postop Tag

4 q 500 ml Glukose 20 %

1600

2 q 500 ml Intrafusin 10 %

400

100

1 q 250 ml Lipofundin MCT 20 %

450

Gesamt 2450
bei höherem Kalorienbedarf (Sepsis, Verbrennung) kann Glukose 20 % durch Glukose 40 %
ersetzt und/oder auf bis zu 500 ml Lipofundin MCT 20 % erhöht werden
postop = postoperativ, AS = Aminosäuren

Zusätzliche Verabreichung von Vitaminen, Elektrolyten und Spurenelementen (s. o.)

394

28.3 Parenterale Ernährung

28

Kontrollen und mögliche Komplikationen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
n Kontrollen:

x

Klinische Kontrollen (mehrmals täglich): Blutdruck, Puls, Temperatur, Klinik,

Support
zentralvenöser Druck, Flüssigkeitsbilanz, Körpergewicht.

x

Laborkontrollen (Intervalle je nach Gesamtkonstellation von mehrmals täglich bis täglich bzw. größere Intervalle): Elektrolyte, Blutzucker, Kreatinin, Blutfette, Leberparameter, Albumin, Kalzium, Phosphat, Quick/INH, Blutgase, pH.

Nutrition
x

Komplikationen (s. u.)?

x

Katheterposition (tägliche Kontrolle).

n Beachte: Katheterposition sofort nach dem Einlegen radiologisch kontrollieren.

x

Ist die Energie- und Nährstoffzufuhr bedarfsgerecht? Zufuhrgeschwindigkeit
der Nährlösung?

x

Kann auf enterale Ernährung übergegangen werden? (Ziel ist eine möglichst
kurze Dauer der parenteralen Ernährung.)

n Mögliche Komplikationen: Falsche Position des Zugangs (peripher/zentral), Pneu-mothorax, arterielle Punktion, Hämatothorax, Luftembolie, Chylothorax, Verlet-
zung des Plexus brachialis, Phlebitis, katheterinduzierte Thrombose/Embolie,

Katheterfragmentembolie, subkutanes Emphysem, Lungenembolie, Sepsis, Sub-
stratüberdosierung (Hyperhydratation, -glykämie, -triglyzeridämie), Substrat-
mangel (Dehydratation, Hypoglykämie), Elektrolytstörungen, Hepatopathie,

Cholezystitis/-lithiasis, Azotämie, pH-Veränderungen, selektiver Vitamin- oder

Spurenelementmangel, Mangel an essenziellen Fettsäuren, intestinale Atrophie,

Refeeding-Syndrom (s. S. 314).

395

29 29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

29

Besondere Kostformen und

Außenseiterdiäten

29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

Allgemeines
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Außenseiterdiäten
n Definitionen/Einteilung:

x

Besondere Kostformen sind z. B. klassisch vegetarische Kostformen, Diäten mit
und
modifizierter Energiesubstratzufuhr, Fasten.

x

Außenseiterdiäten: Ernährungsformen, die mit den aktuellen physiologischen/
pathophysiologischen/ernährungsmedizinischen Erkenntnissen nicht oder nur teilweise vereinbar sind. Viele dieser Diäten (s. Tab. 196) weisen keine wissenschaftliche Basis im Sinne der Evidence Based Medicine auf, und es liegen meist

Kostformen
weder experimentelle noch prospektive oder retrospektive wissenschaftliche

Studien vor.

n Merke: Jegliche Form von Diät oder Ernährungsumstellung – vor allem beim Vorliegen von Begleiterkrankungen – sollte vor Beginn mit dem betreuenden Arzt
besprochen werden.

Besondere
n Bewertungskriterien für Diäten (vgl. S. 367):

x

Sind die Empfehlungen wissenschaftlich fundiert und experimentell bewiesen?

x

Liegt eine bedarfsgerechte Energie- und Nährstoffzufuhr vor?

x

Sind die Empfehlungen gesundheitsgefährdend?

x

Bei der Beurteilung den Zeitfaktor berücksichtigen: Wird die Ernährungsform
als Dauer- oder Kurzzeiternährung empfohlen?

x

Werden Kontraindikationen formuliert (z. B. für Kinder, alte Menschen,

Schwangere, bestimmte Erkrankungen)?

x

Müssen
fragliche
psychologisch-weltanschaulich
oder
religiös
gefärbte

Denkweisen übernommen werden („Begleit-Package“)?

x

Werden sinnvolle und realistische Empfehlungen zur permanenten Lebensstil-
änderung gegeben?

x

Werden normale Nahrungsmittel empfohlen oder kommerzielle Nahrungs-
ersatzprodukte (z. B. Formuladiäten)?

x

Beinhalten die Empfehlungen auch eine medizinische Betreuung bei eventuell
assoziierten Erkrankungen?

x

Kostenfaktor: Preis-Leistungs-Verhältnis. Ist der Preis gerechtfertigt?

n Merkmale, die skeptisch machen sollten: Heilungsversprechen (besonders für Erkrankungen, die in der Schulmedizin kaum behandelbar sind), Anhäufung
wissenschaftlicher und pseudowissenschaftlicher Schlagworte, Empfehlung von

Nährstoffen im supraphysiologischen Bereich, Kritik an klassischer Schulmedizin, Abwesenheit von Nebenwirkungen.

n Merke: Verschiedene der in Tab. 196 aufgeführten Diäten und Kostformen können dann einen bleibenden Nutzen haben, wenn durch die Diät/Kur bzw. bestimmte

Komponenten davon eine bleibende Lebensstilumstellung bezüglich Essverhalten,
körperlicher Aktivität und Psychohygiene (u. a. Stresskontrolle) erreicht wird. Voraussetzungen sind die Durchführung unter ärztlicher Betreuung und die Beach-
tung der Kontraindikationen. Eine Gewichtsreduktion ist nur durch ein Energie-
defizit herbeizuführen.

396

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

29

Tabelle 195 . Allgemeine Diätformen: Prinzip und Beurteilung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Diätform

Prinzip (Zufuhr

Beurteilung und Empfehlung (þ: positiv,
erhöht o, erniedrigt q) : negativ, p Gesamtbeurteilung/Einsatz) y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Nullfasten

EZ = 0

: „Endogen“ ketogen, ELB = 0

(„Nulldiät“)

þ: Ausgeprägter Gewichtsverlust möglich
p bei Gesunden als einzelner Fastentag u. U.

sinnvoll, längerfristig nicht empfehlenswert, vor

Außenseiterdiäten
allem nicht ohne medizinische Betreuung
fettreduziert

Fett q

: Keine (Mangel an essenziellen FS praktisch
und

CHO o
nicht möglich), initial Wasserretention

EZ q
þ: Höhere Nährstoffdichte, gute Sättigung
p brauchbares Diätprinzip bei sinnvoller Nah-
rungsmittelauswahl, KG kann bei Energie-
restriktion reduziert werden

Beispiele: CHO- und/oder faserreiche Diäten

Kostformen

(obst- und gemüsereiche Kost)

fettreich

Fett o p Ketogenese o : u. U. ungenügende Proteinzufuhr, ungünstige

EZ q

Fettstoffwechsel-Effekte, vitaminarm, ELB = 0

CHO q
þ: Einfach, oft wirksam („Vergällung“ von Fett)

p nicht empfehlenswert

Besondere

Beispiele: Atkins-, Punkte- und Lutz-Diät
proteinreich

Protein o

: Langfristig einseitig, evtl. erhöhte Fettzufuhr,

CHO qq

Unterschlagung der proteinsparenden Wirkung

EZq
von CHO, ELB = 0
þ: Keine

Beispiele: Quark-, Scarsdale-, Mayo-Diät
proteinreich/

Protein o

: Langfristig Nährstoffmangel (Vitamine),

CHO-

CHO q

Gefahr der Hypokaliämie
und fettarm

Fett q
þ: Deckung des Proteinbedarfs (Minimalisierung

(ketogene Diät)

des Verlusts an LBM, vgl. S. 3), relativ schnelle

Gewichtsreduktion möglich
p bei gleichzeitiger ELB, limitierter zeitlicher

Durchführung, unter ärztlicher Überwachung
u. U. sinnvoll, Kontraindikationen beachten

Beispiele: PSMF (s. S. 380).

einzelnahrungs- EZ q („Vergällung“)

: Langfristig Nährstoffmangel, ELB = 0
mittelzentriert
þ: Keine

Beispiele: Hühnchen-, Brot-, Fisch-, Kartoffeldiät
supplement-

„Ersatzmahlzeit“

: Keine permanente Umstellung, ELB = 0, bei
oder nahrungs-

(Eiweißpulver mit

Supplementen u. U. falsches Sicherheitsgefühl
ersatzzentriert

Nährstoffen) oder
þ: Je nach Gesamtkonstellation

Supplementierung

Beispiele: Formuladiäten, diverse Ersatzmahl-

(vgl. S. 179)

zeiten (s. VLCD S. 376)

EZ = Energiezufuhr, ELB = Beratung zu Ernährung und Lebensführung,

CHO = Kohlenhydrate, FS = Fettsäuren, KG = Körpergewicht

397

29 29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

Übersicht über einige Kostformen und Diäten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Tabelle 196 . Übersicht und Beurteilung einiger ausgewählter Kostformen und Diäten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Diätform

Grundprinzip (Zufuhr

Beurteilung
erhöht o, erniedrigt q)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Außenseiterdiäten
klassisch vegetarische Kostformen

Veganismus
keine LM tierischer

– bei nicht einseitiger Durchführung kann Ener-
und

Herkunft
gie- und Nährstoffbedarf gedeckt werden

– geringeres Risiko für die meisten chronischen

Lakto-Ovo-

Meiden von Fleisch,

Erkrankungen als Dauerernährung geeignet

Vegetarismus

Fisch

– Vorsicht: Vitamin B12, Eisen

Lakto-

Meiden von Fleisch,

Vegetarismus

Fisch, Eiern

Kostformen

Ovo-

Meiden von Fleisch,

Vegetarismus

Fisch, Milch

Rohkost

Meiden erhitzter LM;
viele Formen (vegan
bis omnivor)

Besondere
modifizierte Energiesubstratzufuhr – kohlenhydratreich

Kempner-

Energie q

– Verwendung von Vollkornreis

Reisdiät

Salz q

– nicht als Dauerernährung geeignet
kein Alkohol

– kurzfristig bzw. als Schalttage geeignet
körperliche Aktivität o

– moderne Umsetzung: Reistage
psychohygienische

– sinnvoll in Kombination mit obst- und

Maßnahmen
gemüsereicher Ernährung
makrobiotische
mehrheitlich vegetabil

– bedarfsdeckend

Diät nach

(selten/wenig Fisch)

– als Dauerernährung geeignet

Michio Kushi
keine prozessierten LM – Vorsicht: Nicht verwechseln mit makro-
biotischer Ernährung nach George Ohsawa

(kann zu Nährstoffmangel führen p nicht
empfehlenswert)

Kartoffel-Ei-Diät Fett q

– arm an essenziellen FS, Mineralstoffen,

Kartoffeln, Ei, Gemüse
fettlöslichen Vitaminen

Obst o

– als Dauerernährung ungeeignet

– Schalttage u. U. sinnvoll

F-Plan-Diät

Ballaststoffe o

– sinnvolle Dauerernährungsform

Fleisch, Fisch, Fett q

(s. auch faserreiche Kost S. 383)

modifizierte Energiesubstratzufuhr – fettreich

Atkins-Diät

Fett (Fisch, Fleisch) o

– ungenügende Vitamin-, Mineralstoffzufuhr

CHO (Getreide, Obst,

(Quelle: Supplemente)

Gemüse) q

– weder kurz- noch langfristig empfehlenswert

Lutz-Diät

Fett (Fisch, Fleisch,

– ungenügende Vitaminzufuhr

Milchprodukte) o

(obst-/gemüsearm!)

CHO q (max. 70 g/d)

– weder kurz- noch langfristig empfehlenswert

398

29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

29

Tabelle 196 . Fortsetzung von Seite 398
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Diätform

Grundprinzip (Zufuhr

Beurteilung
erhöht o, erniedrigt q)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
modifizierte Energiesubstratzufuhr – proteinreich

PSMF

Protein o

– unter ärztlicher Überwachung zeitlich

Fett q
limitiert und unter Beachtung der Kontra-

CHO q
indikationen mit Instruktion und Lebens-

Außenseiterdiäten

(ketogene Diät)

stiländerungen u. U. sinnvoll (s. S. 380);
für Schalttage geeignet
und

Quark-Diät

Quark + Knäckebrot

– ungenügende Vitamin- und Mineralstoffzufuhr

– als Schalttag oder als Komponente einer

PSMF-Diät u. U. hilfreich

– keine Dauerernährungsform

Scarsdale-Diät

Protein o

– sehr proteinreich

Kostformen

Fett q

– als Dauerernährungsform nicht empfehlens-

CHO q
wert

Basis: Fisch, Fleisch,

Obst, Gemüse,

Milch-, Soja-, Getrei-
deprodukte

Besondere

Fasten

Molkefasten

Molke, Säfte, Tees,

– ungenügende Nährstoff- und Energiezufuhr

(„Molke-

Mineralwasser

– kurzfristig (z. B. Schalttage) geeignet

Trinkkur“)

Heilfasten nach

Tee, Karlsbader Salz

– ungenügende Nährstoff- inklusive Eiweißzufuhr

F.X. Mayr

– großer metabolischer Stress

Milch-Semmel-

Milch, trockene

– ungenügende Nährstoff- inklusive Eiweißzufuhr

Diät nach

Brötchen

– großer metabolischer Stress

F.X. Mayr

(„Mayr-Kur“)

Saftfasten
verschiedene Formen

– ungenügende Nährstoff- inklusive Eiweißzufuhr

(z. B. nach Buchinger)

– allenfalls als Schalttage hilfreich

Tee mit Honig, Obst-
saft, Gemüsebrühe

Nullfasten
s. Tab. 195
s. Tab. 195
andere Diäten

Hay-Trennkost

Trennung der Zufuhr

– bei Zufuhr der Nährstoffe nach aktuellen
von Eiweiß und CHO

Richtlinien als Dauerernährungsform möglich

– kann bei bestimmten Menschen jedoch
hilfreich sein

– Kombination von LM vermittelt eine optimale

Nährstoffzufuhr und -verwertung, aber
auch Attraktivität des Essens (p als Dauer-
ernährung eher nicht empfehlenswert)

399

29 29.1 Besondere Kostformen und Außenseiterdiäten

Tabelle 196 . Fortsetzung von Seite 399
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Diätform

Grundprinzip (Zufuhr

Beurteilung
erhöht o, erniedrigt q)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Fit for Life

Modifikation der

– schlechte Interpretation/Umsetzung der

(Diamond-Diät)

Hayschen Trennkost,

Hayschen Trennkost

Anpassung der

– ungeeignet

Nährstoffzufuhr an

Außenseiterdiäten

Stoffwechsel/Tages-
zyklen
und

Formuladiäten
kommerzielle „Ersatz-

– gemäß Richtlinien bezüglich Nährstoffgehalt
tzmahlzeiten“ in Form

– der normale Umgang mit Lebensmitteln wird
von Nährstoffkonzen-
meist nicht erlernt
traten

– nicht empfehlenswert

„Anti-
unwissenschaftliche

– ungenügende Nährstoff- inklusive Eiweißzufuhr

Kostformen

Krebs“-Diäten

Konzepte, z. B. „Aus-

– kann bei bestehender oder Risiko für
ushungern“ des

Malnutrition gefährlich sein

Tumors

„Wunder“-

Supplementierung

– u. U. gesundheitsgefährdend, meist fehlende

Diäten
eines Nährstoffs oder
oder höchstens teilweise wissenschaftliche

Besondere
einer Substanz zur

Evidenz

Heilung einer Erkran-

– oft unbekannte Substanzen beigemischt,
kung

Kontamination mit anderen Substanzen

(z. B. Schwermetallen) möglich

FS = Fettsäuren, KG = Körpergewicht, CHO = Kohlenhydrate, LM = Lebensmittel

Tabelle 197 . Makronährstoffzusammensetzung wichtiger Ernährungsformen (2001)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Ernährungsform

Fette

CHO

Proteine

Alkohol
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

( % kcal)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
durchschnittliche Ernährung
j 34
z 49
z 14

3–4
mäßig fettreich

30

55

15

–
sehr fettarm/CHO-reich

15

70

15

–

CHO-arm/sehr proteinreich

30

40

30

–
sehr CHO-arm/sehr protein- u. fettreich

55

15

30

–

CHO: Kohlenhydrate

400

30.1 Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr

30

30

Anhang

30.1 Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr

Anhang
y

;
yy
yy

0,5
erte
der

111)

oder
yyy

3:

200
yy
v

S.

sind
yy

(s.

Phosphor

Verluste

Beginn

;
yy

260;
r
y

2,5;

11

:

Schätzw
yyyyyyyyyyyy
y

11
mg
der
y

7

13

A
nger
vo

402)

y

6:

Stillzeit
y
um
y

–

63
v

1,5

5

1,4

1,6

17

1,9

4,0

150

600

1000

900

390

20

D,

WHO/CH:

11
y

S.

y
schwa
sich

Pteroylmonogluta-

1200
s.

yyy

Tryptophan
es

(=

Wochen
yyyyyyyyyyy

200
g

Ausgleich
m
nicht

4

230;

0

Kalzium
zum
yyyyyyy

2,5;

0,5

11

:

6
die

:

10

11

12

=

6

6

6

6

6

A
handelt

6:

3:

6

6

Folsäure

Schwanger-
schaft
yyyyy

–

58
v
v

1,1

1,2

1,5

15

1,9

3,5

110

600

1000

800

310

30

D,

WHO/CH:

10

Jahre
yyyyyyyyyyyy
y

Nährstoffe
y
alent)

spätestens

Frauen,

19

Geburt
yyy

150

I der
sollte
de
yyyyyyyyy

Jahre

180;

3-Fettsäurenv synthetische
nach
yyyyyyy
yyy

:

weitere

2,5;

0,5
g

65

9

A
m
zufuhr
j

6:

3:

05

(Niacin-Äquiv

Für
yyyyy

0,8

54/44
v
v

1,0/0,8

1,0/1,0

1,2/1,2

13/13

1,4/1,2

3,0

100

400

1000

700

350/300

10/10

D,

WHO/CH:

10/7

8
für
y

Ä

;
y

N
menstruierende

400

Frauen
g
yyy

150
m

Milch

Folsäure
yyyyyyyyyyyy

Jahre

1

Nicht

3 ; 5 ;

Schwangere/Stillen

64

180;
stillende
yyyyyyy

2,5;

0,5

:

zusätzlich

9

A

89

11 ;

6:

3:

S.

erhöhte

51–
yyyyy

0,8

58/46
v
v

1,0/0,8

1,1/1,0

1,3/1,2

15/13

1,5/1,2

3,0

100

400

1000

700

350/300

10/10

D,

WHO/CH:

10/7
nicht
yyyyyyyyyyy
s.

y
sezernierte

(Schätzwerte
y
g
sollten

Diese
werden
und
yyy

150

100

51

200;
sfaktoren

Folat-Äquivalente
pro
yyyyyyyyyyyy

I
yyyyyyy

2,5;

0,5

:

9

10

A

=
stillende

6:

3:

25–

Jahre
yyyyy

0,8

59/47
v
v

1,0/0,8

1,2/1,0

1,4/1,2

16/13

1,5/1,2

3,0

100

400

1000

700

350/300

10/15

D,

WHO/CH:

10/7
vorzubeugen.

beibehalten
für
y
y
wollen/könnten,
gilt
yyy

Umrechnung

Nahrung
yyyyyyyyyyyy

150

Proteinzulage

(Männer/Frauen)

25
und
g
werden

I

200;

2
yyyyyyy

2,5;

0,5

:

Angabe

9

10

A
üblichen

6:

3:

Ca.

19–

Jahre

0,8

59/48
v
v

1,0/0,8

1,3/1,0

1,5/1,2

17/13

1,5/1,2

3,0

100

400

1000

700

400/310

10/15

D,

WHO/CH:

10/7

7 ;

Schwangerschaft
yyyyyyyyyyyy
yyyyyy
der

Diese
y

Einheiten
ft
in

Neuralrohrdefekten
u
der 13
yyy
schwanger

;

150

:Z
um
die
mg

19

200;
yyyyyyy

Drittels
yyyyyyyyyyyy

I

2,5;

0,5

:

350

Nährstoffzufuhr

9

10

A

6:

3:

15–

Jahre

0,9/0,8

60/46
v
v

1,1/0,9

55551

1,3/1,0

1,5/1,2

17/13

1,6/1,2

3,0

100

400

1200

1250

400/350

12/15

D,

WHO/CH:

10/7

Schwangerscha

Frauen,
die
yyyyyy

Verbindungen
ersten
y

10
aufnehmen,
esium
der

;
t
des
für
yyyyyyyyyyy

Retinol-Äquivalent
mg/d

Magn

2

:

;

Mona

2000)

yyyyyyyyyyy

4.

150

Energie]

FÄ]

während

Jahre
folatwirksamer
yyyyyyyyyyyy
g

DGE

Supplementen

19
der

[m
gewicht
dem
und

I

[%

[mg]

4

Ab

Raucher
von

8

[mg]

)

6

9

)

Summe

;

B 2

[mgNÄ]

;
gere

Empfehlungen

(nach
d
yyyyyyyyyyyyyy

B 1

)

Referenz

.

der

Form
erfolgen
yyyyyyyyyyyy

RÄ]

B 3
mg/

402)

in
ft

/d]

]

g]

das
g

01 S.

Schwan

Schwangerschaft

198

1

Fettsäuren

[mg
amin

[m

[mg]

nach

[m

(Vitamin

[mg]

[mg]

t

:

2

[mg]

auf

12

A

D

(Vit

B 6

B 12

C

(Nahrungsfolat)

[mg]

n

;
der

[g/kg

[g/d]

(Vitamin

199,

[mg]

yyyyyyyyyyyyy

3
g]

stillen
yyyyyyyyyyyy

5
mg

[m

[mg]

Tab.

Tabelle

Bezoge

Berechne

Nährstoff

Eiweiß

Eiweiß
essenzielle

Vitamin

Vitamin

Thiamin

Riboflavin

Niacin

Vitamin

Vitamin

Vitamin

Folsäure

Kalzium

Phosphor

Magnesium

Eisen

Jod

Zink

1

4
nicht

(s.

minsäure/PGA)

Schwangerscha

1250
während
yyyyyy
yyyyyyy

401

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

30.2 Laborparameter

30

30.2 Laborparameter

Normwerte
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Tabelle 200 . Normbereiche ernährungsmedizinisch wichtiger Laborparameter y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Probe
konventionell
q(Faktor) = SI-Einheit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT)

S

0–35 U/l

1

0–35 U/l

Albumin

S

4,0–6,0 g/dl

10

40–60 g/l
alkalische Phosphatase

S

60–220 U/l

1

60–220 U/l

Alkohol (Ethanol)

S, P

0 mg/dl

0,2171

0 mmol/l
a-Tocopherol

P, S

0,5–1,8 mg/dl

23,22

12–50 mmol/l

Amylase

S

0–130 U/l

1

0–130 U/l

Apolipoprotein A-I (Apo-AI)

S, P
f: 1,15–2,20 g/l
m: 1,15–1,90 g/l

Apolipoprotein B (Apo B)

S, P
f: 0,60–1,50 g/l
m: 0,70–1,60 g/l

Ascorbinsäure (Vitamin C)

S, P

0,5–1,5 mg/dl

56,78

28–85 mmol/l

Aspartat-Aminotransferase

S

0–35 U/l

1

0–35 U/l

(AST, GOT)

b-Carotin

S

50–250 mg/dl

0,01863

0,9–4,6 mmol/l

Chlorid

P, S

95–105 mEq/l

95–105 mmol/l

25-OH-Vitamin-D3

P, S

12–120 ng/ml

2,496

30–300 nmol/l

25-OH-Ergocalciferol

P

3,9 e 3,1 ng/ml

2,423

9,4 e 7,5 nmol/l

(Vitamin D2)

1,25-(OH)2-Cholecalci ferol

P, S

20–42 pg/ml

2,4

48–100 pmol/l

(Vitamin D3)

LDL-Cholesterin

P, S

I 150 mg/dl

0,02586

I 4,0 mmol/l

Coeruloplasmin

S

20–60 mg/dl

0.063

1,26–3,7 mmol/l

CRP (C-reaktives Protein)

S

I 5 mg/l

Cyanocobalamin (Vitamin B12)

S

200–1000 pg/ml

0,7378

150–750 pmol/l

Differenzialblutbild (EDTA-Blut)

– stabkernige neutrophile

E

0–5 %

Granulozyten

– segmentkernige neutrophile

E

50–70 %

Granulozyten

(1800–7000/ml)

– eosinophile Granulozyten

E

0–5 % (I 450/ml)

– basophile Granulozyten

E

0–2 % (I 200/ml)

– Monozyten

E

2–6 % (I 800/ml)

– Lymphozyten

E

25–45 %

(1000–4800/ml)

Erythrozyten-GOT-(AST-)Aktivitäts-

Ec

I 1,8
koeffizient (EGOT-AC) (Vitamin B6)

Eisen (Transferrin-gebunden)

S

50–150 mg/dl

0,1791

9–27 mmol/l

Eisenbindungskapazität

S

300–360 mg/dl

0,1791

54–65 mmol/l

Eiweiß (Gesamteiweiß)

P, S

6,0–8,0 g/dl

10

60–80 g/l

403

30 30.2 Laborparameter

Tabelle 200 . Fortsetzung von Seite 403
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Probe
konventionell
q(Faktor) = SI-Einheit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Eiweiß (Elektrophorese)

– Albumin

3,6–5,0 g/dl

10

36–50 g/l

(45–65 %)

– a1-Globulin

0,1–0,4 g/dl

10

1–4 g/l

(2–5 %)

– a2-Globulin

0,5–0,9 g/dl

10

5–9 g/l

(7–10 %)

– b-Globulin

0,6–1,1 g/dl

10

6–11 g/l

(9–12 %)

– g-Globulin

0,8–1,5 g/dl

10

8–15 g/l

(12–20 %)

Erythrozyten-Glutathion-Reduktase-A-

Ec

I 1,2 (I 20 %)

ktivitätskoeffizient (EGR-AC)

Erythrozyten-Transketolase-

Ec

0–15 %

Aktivitätskoeffizient (ETK-AC)

Ferritin

S, P

50–150 ng/ml

1

50–150 mg/l

Fett im Stuhl

2,0–6,0 g/24 h

Folsäure

S
i 6,0 ng/ml

2,266
j 13,5 nmol/l

Folsäure

Ec
i 160 ng/ml

2,266
j 360 nmol/l
freie Fettsäuren (FFA)

P

8–20 mg/dl

10

80–200 mg/l

Fruktose

P

I 10 mg/dl

0,0555 1

I 0,55 mmol/l

Gesamt-Cholesterin (mmol/l)

I 200 mg/dl

0,0259

I 5,2 mmol/l
g-Glutamyltransferase (g-GT)

S

0–30 U/l

1

0–30 U/l

Glukose (nüchtern)

P, S

70–110 mg/dl

0,0555 1

3,9–6,1 mmol/l

Hämoglobin (Hb)

E
m: 14–18 g/dl

10
m: 140–180 g/l
f: 12–16 g/dl
f: 120–160 g/l

Harnsäure

P, S

2,0–7,0 mg/dl

59,48

120–420 mmol/l

HbA1c

I 6 % des Hb

HDC-Cholesterin
i 45 mg/dl

0,0259

1,2 mmol/l

Holo-TC-II

S
i 45 pmol/l

Homozystein

S, P

8–12 mmol/l

Insulin

P, S

5–20 mU/ml

7,175

35–145 pmol/l

Kalium

P, S

3,5–4,5 mEq/l,

1 (0,2558)

3,5–4,5 mmol/l

(13,7–17,5 mg/dl)

Kalzium

S

9–10 mg/dl

0,250

2,25–2,5 mmol/l

Kreatinin

S, P

0,6–1,2 mg/dl

88,4

50–110 mmol/l

Kupfer

S
m: 70–140 mg/dl

0,157
m: 11–22 mmol/l
f: 85–155 mg/dl
f: 13–24 mmol/l

Laktat s. Milchsäure

Leukozyten

E

4000–10000/ml

Lipase

S

30–180 U/l

1

30–180 U/l

Lipoprotein (a) Lp (a)

S

I 30 mg/dl

10

I 300 mg/l

Magnesium

P, S

1,3–2,1 mEq/l

0,5

0,65–1,05 mmol/l

MCV (Erythrozytenvolumen)

B

80–92 mm3

1

80–92 fl

404

30.2 Laborparameter

30

Tabelle 200 . Fortsetzung von Seite 404
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Parameter

Probe
konventionell
q(Faktor) = SI-Einheit
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Methylmalonsäure

P

0,1–0,4 mmol/l

Milchsäure (Laktat)

P, S

5–20 mg/dl

0,1110

0,5–2,0 mmol/l

Natrium

P, S

138–142 mEq/l

1

138–142 mmol/l

Pantothensäure

B

1,03–1,83 mg/ml

4,56

5–8 mmol/l

Phosphat

S

2,4–4,5 mg/dl

0,3229

0,77–1,45 mmol/l

Pyridoxal (Vitamin B6)

P

20–90 ng/ml

5,982

120–540 nmol/l

Pyridoxalphosphat (PLP) (Vitamin B6) P

7–30 ng/ml

4,046

30–121 nmol/l

Quick, s. Thromboplastinzeit

Retinol (Vitamin A)

P, S

20–50 mg/dl

0,0349 1

0,7–1,75 mmol/l

Riboflavin (Vitamin B2)

S

2,6–3,7 mg/dl

26,57

70–100 nmol/l

Selen

B, S, Ec

B: 58–234 mg/l

0,0127

B: 0,74–2,97 mmol/l

S: 46–143 mg/l

S: 0,58–1,82 mmol/l

Ec: 75–240 mg/kg

Ec: 0,95–3,05 mmol/kg

Thiamin (Vitamin B1)

B, S

B: 2,5–7,5 mg/dl

29,6

B: 74–222 nmol/l

S: 0,32 e 0,11

S: 9,5 e 3,3 nmol/l

Thiamin-Hydrochlorid

U

60–500 mg/24 h

0,0029 65

0,18–1,48 mmol/l

(Vitamin B1)

Thiaminpyrophosphat-

0–15 %

0,01

0–0,15

Stimulationsassay

(% TPP; ETK-AC)

Thromboplastinzeit (Quick)

70–100 %

Thyroxinbindendes

S

12,0–28,0 mg/ml

12,87

150–360 nmol/ l

Globulin (TBG)

Triglyzeride

P, S

I 160 mg/dl

0,0112 9

I 1,80 mmol/l

TSH

S

0,72–4,2 mU/l

(thyroideastimulierendes Hormon)

Vitamin A, s. Retinol

Vitamin B1, s. Thiaminhydrochlorid

Vitamin B12, s. Cyanocobalamin

Vitamin B2, s. Riboflavin

Vitamin B6, s. Pyridoxal

Vitamin C , s. ;Ascorbinsäure

Vitamin D3, s. Cholecalciferol

Vitamin E, s. a-Tocopherol

Vitamin K (Phylloquinon)

P, S

0,14–1,17 ng/ml

2,22

0,3–2,6 nmol/l

Zink

S

0,75–1,25 mg/ml

0,1530

11,5–19 mmol/l
n Merke: Die Normwerte gelten jeweils für eine bestimmte Methode und ein Labor.

Abweichungen sind entsprechend möglich

1: 5-h-Sammelurin

2: Starke saisonale Schwankungen

B = Vollblut, S = Serum, P = Plasma, E = EDTA-Blut, U = Urin, Ec = Erythrozyten, f = Frauen, m = Männer

405

30 30.2 Laborparameter

Umrechnungsskalen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Abb. 65 Umrechnungsskalen für Plasma-/Serum-Glukose, -Cholesterin
und -Triglyzeride

406

30.2 Laborparameter

30

Wichtige Formeln, Umrechnungsfaktoren
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Energiegehalt der Energiesubstrate

Anhang

1g Fett = 9 kcal = 38 kJ

1g Kohlenhydrate (CHO) = 4 kcal = 17 kJ

1g Eiweiß = 4 kcal = 17 kJ

1g Alkohol = 7 kcal = 29 kJ

(1 kJ = 0,239 kcal; 1000 kJ = 1 MJ; 1 kcal = 4,185 kJ p kJ = 4,184 q kcal; kcal = 0,24 q kJ) Berechnung des Grundumsatzes (GU) nach Harris-Benedict

Männer:

GU [kcal/24 h] = 66,5 + 13,8 q Gewicht [kg] + 5,0 q Größe [cm] – 6,8 q Alter [Jahre]

Frauen:

GU [kcal/24 h] = 655 + 9,6 q Gewicht [kg] + 1,8 q Größe [cm] – 4,7 q Alter [Jahre]

Schätzung des Grundumsatzes (GU)

GU [kcal/d] = Körpergewicht q 24

Schätzung des Energiebedarfs (leichte körperliche Aktivität)

Männer: Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 35 kcal

Frauen: Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 30 kcal

Berechnung des Respiratorischen Quotienten (RQ)

RQ = CO2 produziert Q O2 konsumiert = VCO2 Q VO2

Körpermassenindex (Body Mass Index, BMI)

BMI [kg/m2] = Körpergewicht [kg] Q (Körpergröße [m])2

Beispiel für 179 cm und 70 kg: BMI = 70 Q (1,79)2 = 70 Q 3,20 = 21,87 kg/m2

Berechnung der LDL-Cholesterinkonzentration (LDL-C) (Friedewald-Formel)

LDL-C [mmol/l] = Gesamt-C – (HDL-C – (Triglyzeride Q 2,2)

LDL-C [mg/dl] = Gesamt-C – HDL-C – (Triglyzeride Q 5)

(Einschränkung: Einsetzbar nur bei Triglyzeriden I 4,5 mmol/l)

Schätzung des Stickstoff(N)gehalts von Lebensmitteln

N [g] = Eiweiß [g] Q 6,25

Umrechnungsfaktoren und Einheiten

Natrium: 1 mmol Na+ = 23 mg Na+; 1g Na+ = 43 mmol Na+ (1g NaCl = 393 mg Na+)

Chlorid: 1 mmol Cl– = 35 mg Cl–; 1g Cl– = 29 mmol Cl–

Kalium: 1 mmol K+ = 39 mg K+; 1g K+ = 26 mmol K+ (1g KCl = 524 mg K+)

Kalzium: 1 mmol Ca2+ = 40 mg Ca2+; 1g Ca2+ = 25 mmol Ca2+

Magnesium: 1 mmol Mg2+ = 24 mg Mg2+; 1g Mg2+ = 41 mmol Mg2+

407

30 30.3 BMI-Übersicht

30.3 BMI-Übersicht

Anhang

III

160

82

79

77

75

73

71

69

67

66

64

63

61

59

58

57

55

54

53

52

50

49

48

47

46

45

44

43

43

42

41

40

WHO
yyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyy

155

79

77

75

73

71

69

67

65

64

62

61

59

58

56

55

54

52

51

50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

40

39

II

150

77

74

72

70

68

67

65

63

62

60

59

57

56

54

53

52

51

50

48

47

46

45

44

43

42

42

41

40

39

38

38

145

74

72

70

68

66

64

63

61

60

58

57

55

54

53

51

50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

39

38

37

36

WHO
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

Adipositas

140

71

69

68

66

64

62

61

59

58

56

55

53

52

51

50

48

47

46

45

44

43

42

41

40

40

39

38

37

36

36

35

135

69

67

65

63

62

60

58

57

55

54

53

51

50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

37

36

35

34

34

I
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

130 yyyyyyyyyyyyyyyyyy

66

64

63

61

59

58

56

55

53

52

51

50

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

38

38

37

36

35

35

34

33

33

WHO

125

64

62

60

59

57

56

54

53

51

50

49

48

46

45

44

43

42

41

40

39

39

38

37

36

35

35

34

33

33

32

31
yyyyyyyyyy
yyyyyyyyyy

120

61

60

58

56

55

53

52

51

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

36

35

35

34

33

33

32

31

31

30
yyyyyyyy
yyyyyyyy

115

59

57

55

54

53

51

50

48

47

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

36

35

35

34

33

33

32

31

31

30

29

29

110

56

55

53

52

50

49

48

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

36

36

35

34

33

32

32

31

30

30

29

29

28

28

Präadipositas

105

54

52

51

49

48

47

45

44

43

42

41

40

39

38

37

36

35

35

34

33

32

32

31

30

30

29

28

28

27

27

26
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

100

51

50

48

47

46

44

43

42

41

40

39

38

37

36

35

35

34

33

32

32

31

30

30

29

28

28

27

27

26

26

25

95

48

47

46

45

43

42

41

40

39

38

37

36

35

34

34

33

32

31

31

30

29

29

28

27

27

26

26

25

25

24

24

[cm]

90

46

45

43

42

41

40

39

38

37

36

35

34

33

33

32

31

30

30

29

28

28

27

27

26

25

25

24

24

23

23

23
yyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyy
ewicht

85

43

42

41

40

39

38

37

36

35

34

33

32

32

31

30

29

29

28

27

27

26

26

25

25

24

24

23

23

22

22

21

Größe

80

41

40

39

38

37

36

35

34

33

32

31

30

30

29

28

28

27

26

26

25

25

24

24

23

23

22

22

21

21

20

20
und

Normalg

75

38

37

36

35

34

33

32

32

31

30

29

29

28

27

27

26

25

25

24

24

23

23

22

22

21

21

20

20

20

19

19
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

[kg]

70

36

35

34

33

32

31

30

30

29

28

27

27

26

25

25

24

24

23

23

22

22

21

21

20

20

19

19

19

18

18

18

65

33

32

31

30

30

29

28

27

27

26

25

25

24

24

23

22

22

21

21

21

20

20

19

19

18

18

18

17

17

17

16

Gewicht
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
aus

60

31

30

29

28

27

27

26

25

25

24

23

23

22

22

21

21

20

20

19

19

19

18

18

17

17

17

16

16

16
ht

55

28

27

27

26

25

24

24

23

23

22

21

21

20

20

19

19

19

18

18

17

17

17

16

16

16

50

26

25

24

23

23

22

22

21

21

20

20

19

19

18

18

17

17

17

16

16

Untergewic
yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

45

23

22

22

21

21

20

19

19

18

18

18

17

17

16

16

16

BMI-Bestimmung.

40

20

20

19

19

18

18

17

17

16

16

16

201

[kg]

yyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyy

140

142

144

146

148

150

152

154

156

158

160

162

164

166

168

170

172

174

176

178

180

182

184

186

188

190

192

194

196

198

200

[cm]

ße

Körpergrö

408

Tabelle

Gewicht
yyyyyyyyyy
yyyyyyyyyy

30.4 Nützliche Adressen

30

30.4 Nützliche Adressen

Adressen von Selbsthilfeorganisationen sind bei den u. g. Fachorganisationen erhält-

Anhang
lich.

Tabelle 202 . Nützliche Adressen
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Deutschland (Vorwahl: 0049)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V.

Verband der Diätassistenten –

(DGE)

Deutscher Bundesverband (VDD)

Godesberger Allee 18

Postfach 10 51 12

53175 Bonn

40210 Düsseldorf

Tel: 0228/3776600

Tel: 0211/16 21 75

Fax: 0228/3776800

Fax: 0211/35 73 89
www.dge.de
e-mail: vdd-duesseldorf@t-online.de
www.vdd.de

Bundesministerium für Verbraucherschutz,

Ernährung und Landwirtschaft (BMVEL)

Bundesministerium für Gesundheit und

Rochusstraße 1
soziale Sicherung (BMGS)

53123 Bonn (Dienstsitz: Berlin)

Postfach 500

Tel: 0228/529 0 oder 01888/529 0

53108 Bonn

Fax: 0228/529 4262 oder 01888/529 4262

Fax: 0180/5 15 15 11
e-mail: internet@bmvel.bund.de

Bundesforschungsanstalt für Ernährung
www.verbraucherministerium.de
und Lebensmittel (BFEL)

Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR)

Haid-und-Neu-Straße 9

Thielallee 88–92

76131 Karlsruhe

14195 Berlin

Tel: 0721/6625-200

Tel: 01888/412 43 00

Fax: 0721/6625-111

Fax: 01888/412 49 70
e-mail: komm.al@bfe.uni-karlsruhe.de
e-mail: pressestelle@bfr.bund.de
www.bfa-ernaehrung.de
www.bfr.bund.de

Deutsche Zöliakie-Gesellschaft e.V.

Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG)

Filderhauptstraße 61

Geschäftsstelle DDG

70599 Stuttgart

Berufsgenossenschaftliche

Tel: 0711/45 99 81-0

Kliniken Bergmannsheil

Fax: 0711/45 99 81-50

Universitätsklinik
e-mail: info@dzg-online.de

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
www.dzg-online.de

44789 Bochum

Verbraucherschutz Ernährung

Tel: 0234/97 88 90
www.aid.de/ernaehrung

Fax: 0234/97 88 921
e-mail: info@ddg.de

Informations- und Dokumentationsstelle
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de

Gießen
www.nutriinfo.de

Deutsche Forschungsanstalt für

Lebensmittelchemie

Alles über Lebensmittel

Lichtenbergstraße 4
www.was-wir-essen.de

85748 Garching

Tel: 089/289141-70

Fax: 089/289141-83
e-mail: lebensmittel@lrz.tum.de
www.dfal.de

409

30 30.4 Nützliche Adressen

Tabelle 202 . Forsetzung von Seite 409
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Deutschland (Vorwahl: 0049)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang
aid infodienst

ZADI – Zentralstelle für Agrar-

Verbraucherschutz Ernährung Landwirtschaft
dokumentation und -information

Friedrich-Ebert-Straße 3

Villichgasse 17

53177 Bonn

53177 Bonn

Tel: 02 28–84 99-0

Tel: 02 28–95 48-0

Fax: 02 28–84 99-177

Fax: 02 28–95 48-111
e-mail: aid@aid.de
www.was-wir-essen.de
www.aid.de/ernaehrung
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Österreich (Vorwahl: 0043)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Österreichische Gesellschaft für

Österreichische Diabetes Gesellschaft

Ernährung (ÖGE)

Sekretariat

Zaunergasse 1–3

Währingerstraße 76/13

1030 Wien

1090 Wien

Tel: 01/714 71 93 oder 01/712 21 21 22

Tel: 06 50/7 70 33 78

Fax: 01/718 61 46

Fax: 01-2 64 52 29
e-mail: info@oege.at
e-mail: oedg@trimedia.at
www.oege.at
www.oedg.org

Bundesministerium für Land- und

Verband der Diplom DiätassistentInnen

Forstwirtschaft, Umwelt und
und ernährungsmedizinischen

Wasserwirtschaft (BMLFUW)

BeraterInnen Österreichs

Stubenring 1

Grüngasse 9/Top 20

1012 Wien

1050 Wien

Tel: 01/711 00-0

Tel: 01/602 79 60

Fax: 01/711 00-2140

Fax: 01/600 38 24
e-mail: office@lebensministerium.at
e-mail: dipl_da_emb@gmx.at
www.lebensministerium.at
www.ernaehrung.or.at

Institut für Ernährungswissenschaften

Verband der Ernährungswissenschaftler

Universität Wien

Österreichs (VEÖ)

Althanstraße 14 (Pharmaziezentrum)

Leithastraße 16/6/46

1090 Wien

1200 Wien

Tel: 01/4277-54901

Tel:/Fax: 01-333 39 81

Fax: 01/4277-9549
e-mail: veoe@veoe.org
e-mail: ernaehrungswissenschaften@
www.veoe.org
univie.ac.at
www.univie.ac.at

Österreichische Arbeitsgemeinschaft

Ernährungswissenschaften.de

Zöliakie

Anton-Baumgartner-Straße 44/C5/2302

1230 Wien

Tel:/Fax: 01-6 67 18 87
e-mail: zoeliakie.oesterreich@utanet.at
www.zoeliakie.or.at/

410

30.4 Nützliche Adressen

30

Tabelle 202 . Fortsetzung von Seite 410
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Schweiz (Vorwahl: 0041)

y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Schweizerische Gesellschaft für Ernährung Bundesamt für Gesundheitswesen (BAG) (SGE-SSN)

3003 Bern

Effingerstrasse 2

Tel: 031/322-21 11

3001 Bern

Fax: 031/322-95 07

Tel: 031/385 00 00
e-mail: info@bag.admin.ch

Fax: 031/385 00 05
www.bag.admin.ch
e-mail: info@sge-ssn.ch
www.sve.org

Schweizerische Interessengemeinschaft
für Zöliakie

Schweizerische Diabetes-Gesellschaft
c/o Sekretariat Anita Dimas

Generalsekretariat

Birmannsgasse 20

Rütistrasse 3A

4055 Basel

5400 Baden

Tel: 061/271 62 17

Tel: 056/200 17 90

Fax: 061/271 62 18

Fax: 056/200 17 95
e-mail: sekretariat@zoeliakie.ch
e-mail: sekretariat@diabetesgesellschaft.ch
www.zoeliakie.ch
www.diabetesgesellschaft.ch

Consultation d’obesité

Hypertonie- und Adipositassprechstunde

Policlinic Médicale Universitaire

(Risikofaktor- und Ernährungssprechstunde

CHMU
des Autors)

Rue du Bugnon 44

Universitätsspital Zürich

1011 Lausanne

Medizinische Poliklinik

Tel: 021/314 60 60

Rämistrasse 100

Consultation ambulatoire d’obesité

8091 Zürich

Hôpitaux Universitaires de Genève (Hug)

Tel: 01/255 24 30 oder 01/255 56 64

24 Rue Micheli-du-Crest

(Do + Fr)

1205 Genf
e-mail: paolo.suter@usz.ch

Tel: 022/372 97 22

Schweizerischer Verband diplomierter

Adipositassprechstunde

Ernährungsberaterinnen (SVERB)

Universitätsspital

Stadthof, Bahnhofstr. 7b

Petersgraben 4

6210 Sursee

4031 Basel

Tel: 041/926 07 97

Tel: 061/ 265 25 25–265 73 40

Fax: 041/926 07 99
e-mail: service@sverb-asdd.ch
www.sverb-asdd.ch

411

30 30.4 Nützliche Adressen

Tabelle 202 . Fortsetzung von Seite 411
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Europäische Union
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Hauptportal EU (deutsch)

www.europa.eu.int/index_de.htm

Gesundheit (Hauptseite)

www.europa.eu.int/comm/health/index_de.htm

Gesundheit (Sektion Ernährung)

www.europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/life_style/nutrition/nutrition_de.htm Generaldirektion Gesundheit und Verbraucherschutz
www.europa.eu.int/comm/dgs/health_consumer/index_de.htm

Lebensmittelsicherheit
www.europa.eu.int/comm/food/index_de.htm

European Network for Public Health Nutrition
www.prevnut.ki.se/Prevnut.asp?mnu_sel=FFB10&pg_sel=

Diet and Cancer Network (European Cancer Prevention Organization)

www.eu-cancer.org/

412

30.5 ICD-10-Diagnoseschlüssel

30

30.5 ICD-10-Diagnoseschlüssel

Tabelle 203 . ICD-10-Diagnoseschlüssel ausgewählter ernährungsmedizinisch

Anhang
relevanter Symptome und Krankheiten
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Krankheiten/Symptome

ICD-10-Code
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
alimentäre Anämien (D50–D53)

Eisenmangelanämie

D50.x

Vitamin-B12-Mangelanämie

D51.x

Folsäuremangelanämie

D52.x
sonstige alimentäre Anämien

D53.x

Schilddrüse (E00–E07)

jodmangelbedingte Schilddrüsenerkrankungen und verwandte Zustände

E01.x
subklinische Jodmangel-Hypothyreose

E02

Diabetes mellitus (E10–E14)

primär insulinabhängiger Diabetes mellitus

E10.x
nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus

E11.x

Diabetes mellitus in Verbindung mit Fehl- oder Mangelernährung

E12.x

Mangelernährung (E40–E46)

Kwashiorkor

E40
alimentärer Marasmus

E41

Kwashiorkor-Marasmus

E42
nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

E43

Energie- und Eiweißmangelernährung mäßigen und leichten Grades

E44.x

– mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung

E44.0

– leichte Energie- und Eiweißmangelernährung

E44.1

Entwicklungsverzögerung durch Energie- und Eiweißmangelernährung

E45
nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung

E46
sonstige alimentäre Mangelzustände (E50–E64)

Vitamin-A-Mangel

E50.x

Thiaminmangel

E51.x

Niacinmangel (Pellagra)

E52

Mangel an sonstigen Vitaminen des Vitamin-B-Komplex

E53.x

– Riboflavinmangel

E53.0

– Pyridoxinmangel

E53.1

– Mangel an sonstigen näher bezeichneten Vitaminen des B-Komplexes

E53.8

(Biotin/Cobalamin/Folsäure/Pantothensäure/Vitamin B12/Cyanocobalamin)

– Vitamin-B-Mangel, nicht näher bezeichnet

E53.9

Ascorbinsäuremangel (Vitamin-C-Mangel)

E54

Vitamin-D-Mangel

E55.x

– floride Rachitis

E55.0

– Vitamin-D-Mangel, nicht näher bezeichnet

E55.9
sonstige Vitaminmangelzustände

E56.x

– Vitamin-E-Mangel

E56.0

– Vitamin-K-Mangel

E56.1
alimentärer Kalziummangel

E58
alimentärer Selenmangel

E59
alimentärer Zinkmangel

E60

Mangel an sonstigen Spurenelementen

E61.x

– Kupfermangel

E61.0

– Eisenmangel

E61.1

– Magnesiummangel

E61.2

– Manganmangel

E61.3

– Chrommangel

E61.4

– Molybdänmangel

E61.5

413

30 30.5 ICD-10-Diagnoseschlüssel

Tabelle 203 . Fortsetzung von Seite 413
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Krankheiten/Symptome

ICD-10-Code
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang
sonstige alimentäre Mangelzustände

E63.x

– Mangel an essenziellen Fettäuren

E63.0

– unausgewogene Zusammensetzung der Nahrung

E63.1

– alimentärer Mangelzustand, nicht näher bezeichnet

E63.9

Folgen von Mangelernährung oder sonstigen alimentären Mangelzuständen

E64.x

Adipositas und sonstige Überernährung (E65–E68)

lokalisierte Adipositas

E65

Adipositas

E66.x

– Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr

E66.0

– arzneimittelinduzierte Adipositas

E66.1
sonstige Überernährung

E67.x

Folgen der Überernährung

E68

Stoffwechselstörungen (E70–E90)

Störungen des Stoffwechsels aromatischer Aminosäuren

E70.x

Störungen des Stoffwechsels verzweigter Aminosäuren und des Fettsäure-

E71.x
stoffwechsels
sonstige Störungen des Aminosäurestoffwechsels

E72.x

– Störungen des Stoffwechsels schwefelhaltiger Aminosäuren

E72.1

Laktoseintoleranz

E73.x

– angeborener Laktasemangel

E73.0

– sekundärer Laktasemangel

E73.1
sonstige Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels

E74.x

– Störungen des Fruktosestoffwechsels

E74.1

– Störungen des Galaktosestoffwechsels

E74.2

– sonstige Störungen der intestinalen Kohlenhydratabsorption

E74.3

(Glukose-Galaktose-Malabsorption, Saccharasemangel)

Störungen des Lipoproteinstoffwechsels und sonstige Lipidämien

E78.x

– reine Hypercholesterolämie

E78.0

– reine Hypertriglyzeridämie

E78.1

– gemischte Hyperlipidämie

E78.2

– Hyperchylomikronämie

E78.3

– sonstige Hyperlipidämien (FCH)

E78.4

– Hyperlipidämie, nicht näher bezeichnet

E78.5

– Lipoproteinmangel (HDL-Mangel)

E78.6

– sonstige Störungen des Lipoproteinstoffwechsels

E78.8

– Störungen des Lipoproteinstoffwechsels, nicht näher bezeichnet

E78.9

Störungen des Purin- und Pyrimidinstoffwechsels

E79.x

Störungen des Mineralstoffwechsels

E83.x

– Störungen des Kupferstoffwechsels (Menke-Syndrom, Morbus Wilson)

E83.0

– Störungen des Eisenstoffwechsels (Hämochromatose)

E83.1

– Störungen des Zinkstoffwechsels (Acrodermatitis enteropathica)

E83.2

– Störungen des Phosphorstoffwechsels

E83.3

– Störungen des Magnesiumstoffwechsels

E83.4

– Störungen des Kalziumstoffwechsels

E83.5

– sonstige Störungen des Mineralstoffwechsels

E83.8

Volumenmangel

E86
sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts sowie des

E87.x

Säure-Basen-Gleichgewichts

– Hyperkaliämie

E87.5

– Hypokaliämie

E87.6

– Flüssigkeitsüberschuss

E87.7

414

30.5 ICD-10-Diagnoseschlüssel

30

Tabelle 203 . Fortsetzung von Seite 414
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Krankheiten/Symptome

ICD-10-Code
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y

Anhang

Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (F50–F59)

Essstörungen

F50.x

Anorexia nervosa

F50.0
atypische Anorexia nervosa

F50.1

Bulimia nervosa

F50.2
atypische Bulimia nervosa

F50.3

Essattacken bei anderen psychischen Störungen

F50.4
andere Essstörungen

F50.8

Essstörungen, nicht näher bezeichnet

F50.9

Hypertonie (I10–I15)

essenzielle (primäre) Hypertonie

I10
hypertensive Herz- und Nierenkrankheit

I13.x
ischämische Herzkrankheit (I20–I25)

Angina pectoris

I20.x
akuter Myokardinfarkt

I21.x
chronische ischämische Herzkrankheit

I25.x

Krankheiten des Verdauungssystems (K00–K93)

Zahnkaries

K02.x

Gingivitis und Krankheiten des Parodonts

K05.x

Krankheiten der Speicheldrüsen

K11.x
gastroösophageale Refluxkrankheit

K21.x

Ulcus ventriculi

K25.x

Ulcus duodeni

K26.x

Morbus Crohn (Enteritis regionalis)

K50.x

Colitis ulcerosa

K51.x

Divertikulose des Darms

K57.x

Colon irritabile

K58.x
alkoholische Lebererkrankung

K70.x

Fibrose und Zirrhose der Leber

K74.x

Cholelithiasis

K80.x
intestinale Malabsorption

K90.x

Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (M00–M99)

Gicht

M10.x

Osteoporose mit pathologischer Fraktur

M80.x

Osteoporose ohne pathologische Fraktur

M81.x

Osteomalazie im Erwachsenenalter

M83.x

– Osteomalazie im Erwachsenenalter durch Malabsorption

M83.2

– Osteomalazie im Erwachsenenalter durch Fehl- oder Mangelernährung

M83.3

Skelettfluorose

M85.1

Krankheiten des Urogenitalsystems (N00-N99)

nephrotisches Syndrom

N04.x

Nieren- und Ureterstein

N20.x

Stein in den unteren Harnwegen

N21.x

415

Bildnachweis
n Von Aktion zahnfreundlich e.V., Düsseldorf. Toothfriendly Sweets international, CH-Basel: Abb. 36.

Bildnachweis
n Aus Baenkler HW et al. Duale Reihe Innere Medizin. 1. Auflage. Stuttgart: Hippokrates-Verlag im Georg Thieme Verlag 1999: 27b, 41.

n Aus Bickley LS, Hrsg. Bates’ großes Untersuchungsbuch. 3. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2000: Abb. 37.

n Aus Caspary WF, Wehrmann T. Dünn- und Dickdarm. In: Greten H, Hrsg. Innere Medizin. 12. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2005: 43b.

n Aus Eißing E. Körpergröße: Besonderheiten bei alten Menschen. In: Lauber A, Schmal-stieg P, Hrsg. Wahrnehmen und Beobachten. Stuttgart: Georg Thieme 2001: Abb. 49.

n Aus Heinzeller T, Büsig CM. Histologie, Histopathologie und Zytologie für den Einstieg.

Stuttgart: Georg Thieme 2001: 43a.

n Aus Heuck FHW. Endokrine, metabolische und medikamentös induzierte Knochen-
und Gelenkerkrankungen. In: Heuck A, Hrsg. Radiologie der Knochen- und Gelenk-
erkrankungen. Stuttgart: Georg Thieme 2002: Abb. 48.

n Aus Kanski JJ. Lehrbuch der klinischen Ophthalmologie. 2. Aufl. Stuttgart, New York: Georg Thieme 1996: Abb. 20.

n Aus Keiser G, Rhyner K. Anämien. In: Siegenthaler W, Hrsg. Differenzialdiagnose innerer Krankheiten. 19. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2005: Abb. 25.

n Aus Köhne G, Stallmach A. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen. In: Zeitz M, Hrsg. Gastroenterologie, Thiemes Innere Medizin. Stuttgart: Georg Thieme 1999:

Abb. 42.

n Aus Lagiadèr F. Checkliste Chirurgie. 8. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2001: Abb. 38.

n Aus Lang GK. Augenheilkunde. 3. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2004: Abb. 19.

n Aus Neisius D, Frommherz K. Nephrolithiasis. In: Köhler H, Hrsg. Nephrologie in Thiemes Innere Medizin. Stuttgart: Georg Thieme 1999: Abb. 45.

n Von Nestlé Nutrition services, Société des Produits Nestlè S.A. Vevey, Schweiz (Originalquellen s. Abbildung): Abb. 14.

n Aus Reinwein D, Benker G, Jockenhövel F. Checkliste Endokrinologie und Stoffwechsel.

4. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2000: Abb. 21.

n Aus Richter WO, Schwandt P. Fettstoffwechsel. In: Siegenthaler W, Hrsg. Klinische Pathophysiologie. 8. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2001: Abb. 30.

n Aus Riethe P. Kariesprophylaxe und konservierende Therapie. In: Rateitschak KH, Wolf HF, Hrsg. Farbatlanten der Zahnmedizin. Bd. 6. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme 1994: Abb. 35.

n Aus Sartor K. Neuroradiologie. 2. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2001: Abb. 24.

n Aus Schmidt G, Hrsg. Checkliste Sonographie. 3. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2004: Abb. 39.

n Aus Schmitt L. Checkliste Rheumatologie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme 2000: Abb. 33.

n Aus Scholz H. Mineralstoffe + Spurenelemente. Stuttgart: Trias im Georg Thieme Verlag 1996: 27a.

n Aus Sturm A. Checkliste Angiologie. Stuttgart: Georg Thieme 1998: Abb. 32.

n Aus Stuttgen G, Bahmer FA, Pönnighaus JM. Tropische Dermatologie. In: Lang W,

Löscher T, Hrsg. Tropenmedizin in Klinik und Praxis. 3. Aufl. Stuttgart: Georg Thieme 2000: Abb. 22.

n Aus Theml H. Taschenatlas der Hämatologie. 5. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme 2002: Abb. 23, 26.

432

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

Notizen

Notizen

433

Notizen

Notizen

434

Notizen

Notizen

435

Wichtige Formeln, Umrechnungsfaktoren

Wichtige Formeln, Umrechnungsfaktoren

Energiegehalt der Energiesubstrate

1g Fett = 9 kcal = 38 kJ

1g Kohlenhydrate (CHO) = 4 kcal = 17 kJ

1g Eiweiß = 4 kcal = 17 kJ

1g Alkohol = 7 kcal = 29 kJ

(1 kJ = 0,239 kcal; 1000 kJ = 1 MJ; 1 kcal = 4,185 kJ p kJ = 4,184 q kcal; kcal = 0,24 q kJ) Berechnung des Grundumsatzes (GU) nach Harris-Benedict

Männer:

GU [kcal/24 h] = 66,5 + 13,8 q Gewicht [kg] + 5,0 q Gro¨ße [cm] – 6,8 q Alter [Jahre]

Frauen:

GU [kcal/24 h] = 655 + 9,6 q Gewicht [kg] + 1,8 q Gro¨ße [cm] – 4,7 q Alter [Jahre]

Schätzung des Grundumsatzes (GU)

GU [kcal/d] = Körpergewicht q 24

Schätzung des Energiebedarfs (leichte körperliche Aktivität)

Männer: Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 35 kcal

Frauen: Energiebedarf [kcal/d] = Körpergewicht [kg] q 30 kcal

Körpermassenindex (Body Mass Index, BMI)

BMI [kg/m2] = Körpergewicht [kg] Q (Ko¨rpergro¨ße [m])2

Beispiel für 179 cm und 70 kg: BMI = 70 Q (1,79)2 = 70 Q 3,20 = 21,87 kg/m2

Berechnung des Respiratorischen Quotienten (RQ)

RQ = CO2 produziert Q O2konsumiert= VCO2 Q VO2

Berechnung der LDL-Cholesterinkonzentration (LDL-C)

LDL-C [mmol/l] = Gesamt-C – (HDL-C – (Triglyzeride Q 2,2)

LDL-C [mg/dl] = Gesamt-C – HDL-C – (Triglyzeride Q 5)

(Einschränkung: Einsetzbar nur bei Triglyzeriden I 4,5 mmol/l)

Schätzung des Stickstoff(N)gehalts von Lebensmitteln

N [g] = Eiweiß [g] Q 6,25

Umrechnungsfaktoren und Einheiten

Natrium: 1 mmol Na+ = 23 mg Na+; 1g Na+ = 43 mmol Na+ (1g NaCl = 393 mg Na+)

Chlorid: 1 mmol Cl– = 35 mg Cl–; 1g Cl– = 29 mmol Cl–

Kalium: 1 mmol K+ = 39 mg K+; 1g K+ = 26 mmol K+ (1g KCl = 524 mg K+)

Kalzium: 1 mmol Ca2+ = 40 mg Ca2+; 1g Ca2+ = 25 mmol Ca2+

Magnesium: 1 mmol Mg2+ = 24 mg Mg2+; 1g Mg2+ = 41 mmol Mg2+

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!

Aus Suter, P. M.: Checkliste Ernährung

(ISBN 978-313118263-0) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart

Pyramide zur gesunden Ernährung (USDA)

Pyramide zur gesunden Ernährung (USDA)

My Pyramid (www.mypyramid.gov); individuelle Ernährungspyramide in Abhän-
gigkeit vom Energiebedarf (nach USDA 2007)