Taschenatlas der Geburtshilfe
Author: Kay Goerke
Date: 2012-10-05T21:35:26+00:00
Keywords: Gesundheit

Auf einen Blick

Grundlagen . . . 1

I

Untersuchungsmethoden . . . 15

II

I. Trimenon . . . 37

III

II. Trimenon . . . 95

IV

III. Trimenon . . . 139

V

Geburt . . . 175

VI

Das Neugeborene . . . 231

VII

Wochenbett . . . 247

VIII

Anhang . . . 265

IX

Sachverzeichnis . . . 293

I

II

III

Taschenatlas
der Geburtshilfe

Kay Goerke

123 Farbtafeln von Jürgen Wirth

2., unveränderte Auflage

Anschriften

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist IV

Dr. med. Kay Goerke
die Medizin ständigen Entwicklungen unter-

Kreiskrankenhaus Schwetzingen
worfen. Forschung und klinische Erfahrung er-

Abt. Gynäkologie und Geburtshilfe
weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere

Bodelschwinghstraße 11
was Behandlung und medikamentöse Therapie

68723 Schwetzingen
anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-
rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf

Prof. Jürgen Wirth
der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren,

Fachhochschule Darmstadt

Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf

Fachbereich Gestaltung
verwandt haben, dass diese Angabe dem Wis-

Olbrichsweg 10
sensstand bei Fertigstellung des Werkes ent-64287 Darmstadt
spricht.

Für Angaben über Dosierungsanweisungen
und Applikationsformen kann vom Verlag je-

1. Auflage 2002
doch keine Gewähr übernommen werden. Je-
der Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten

Präparate und gegebenenfalls nach Konsultati-
on eines Spezialisten festzustellen, ob die dort
gegebene Empfehlung für Dosierungen oder
die Beachtung von Kontraindikationen gegen-
über der Angabe in diesem Buch abweicht. Ei-
ne solche Prüfung ist besonders wichtig bei

Die Deutsche Bibliothek −
selten verwendeten Präparaten oder solchen,

CIP-Einheitsaufnahme
die neu auf den Markt gebracht worden sind.

Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf ei-

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D-73274 Notzingen
gesetzt auf Textline mit HerculesPro

Druck: Appl aprinta Druck GmbH, Wemding

ISBN 3-13-131142-9

ISBN 978-3-13-131142-9

1 2 3 4 5 6

Vorwort

V

Vor Ihnen liegt ein Buch, das in dieser Form
mension des Themas erfordert den Einsatz von
bislang nicht erhältlich war. Im Gegensatz zu
visuellen Modellen mit einer Reduktion auf die
den „klassischen“ Lehrbüchern der Geburtshil-
wesentlichen Aspekte und ermöglicht damit
fe wurde konsequent das „Taschenatlas-Prin-
neue Sichtweisen und Gestaltungsansätze, wie
zip“ umgesetzt: die grafische Darstellung der
z. B. im Umgang mit zusammengehörenden,

Inhalte auf der einen und die korrespondieren-
aber auch einzeln zu betrachtenden Darstel-
den Texte auf der gegenüberliegenden Seite.

lungen durch betont unterschiedliche Propor-

Diese bewährte Struktur soll es Ärzten und
tionen, oder mit identischen Grundformen, die

Studenten, Hebammen und Hebammenschü-
den Reihencharakter von Vorgängen betonen.

lerinnen, Pflegenden und nicht zuletzt dem

Wir hoffen, dass bei den Tafeln eine Anmu-

Laien ermöglichen, die Geburtshilfe in einer
tung entstanden ist, die durch „erkennbares“
klaren, übersichtlichen und dabei knappen

Weglassen von unwichtigen Informationen die

Form zu erfassen.

Leserinnen und Leser mit funktionalen, leben-

Eine besondere Herausforderung bestand
digen Grafiken in die wissenschaftlichen Zu-
darin, die fachlichen Inhalte so auf die einzel-
sammenhänge führt.

nen Tafeln zu verteilen, dass für jede Doppel-

Für die vielen Anregungen von Kolleginnen
seite eine medizinisch sinnvolle Entität ent-
und Kollegen, Hebammen und Kranken-
stand. Neben diesen kleinen Tafel-Text-Einhei-
schwestern danken wir sehr und möchten
ten wurde das Thema in große inhaltliche Blö-

쐌 Herrn PD Dr. Matthias Meyer-Wittkopf für
cke gegliedert. Sie handeln nacheinander allge-
die Unterstützung mit Bildmaterial aus dem
meine Grundlagen der Geburtshilfe, diagnosti-

Ultraschallbereich,
sche Methoden und dann in chronologischer

쐌 Frau Dr. Gabriele Schmitz-Ziegler für die

Folge den Schwangerschaftsverlauf, die Ge-
vielen kritischen Anmerkungen und Ver-
burt, das Neugeborene und die postpartale
besserungsvorschläge

Phase des Wochenbetts ab. Im Anhang finden
sowie insbesondere
sich noch wichtige gesetzliche Bestimmungen

쐌 Frau Stephanie Engelhardt für die umfang-
wie z. B. das Mutterschutzgesetz und eine Me-
reiche Unterstützung mit Rat und Tat, kon-
dikamentenliste.

kreten Vorschlägen für Texte und visuelle

Auf den Grafiktafeln wurden nicht nur rein

Gestaltung und nicht zuletzt für ihre un-
medizinisch/wissenschaftliche Themen visua-
endliche Geduld bei der Begleitung des
lisiert. Die Gestaltung sollte vielmehr auch ein

Werkes insgesamt
ganze Reihe von psychologischen und soziolo-
ganz besonderen Dank sagen.

gischen Aspekten berücksichtigen − eine be-

Wir wünschen uns eine lebhafte Resonanz
sondere Aufgabe, die neuartige Lösungen bei
bei den Leserinnen und Lesern, die das Buch
der Umsetzung erforderte. So wurde versucht,
hoffentlich mit Freude und gutem Nutzen le-
mit reduzierten, aber illustrativen Darstellun-
sen, und freuen uns über jede Art von Kritik −
gen neben der Kernaussage eines Themas auch
nur so kann das Buch wachsen und ggf. verbes-
den jeweiligen Hintergrund schnell erkennbar
sert werden.

werden zu lassen.

Vorgänge, Abläufe und Funktionen bilden
im April 2002

Kay Goerke
die grafischen Schwerpunkte und machen die

Marburg/Schwetzingen

Inhalte ohne die Benutzung fotorealistischer

Darstellungen und ohne Berücksichtigung rea-

Jürgen Wirth
ler Proportionen sichtbar. Die ästhetische Di-

Darmstadt

Abkürzungen

VI

AAP

Abdomen-anterior-posterior-

HCG
humanes Choriongonadotropin

Durchmesser

Human Chorionic Gonadotropin

Ag

Antigen

HCS
humanes Chorionsomatomammo-

AIDS

Aquired Immuno Deficiency
tropin

Syndrome

HES
hypertensive Erkrankungen in der

AIS

Amnioninfektionssyndrom

Schwangerschaft;

Ak

Antikörper

Hydroxyethylstärke

AQU

Abdomen-Querdurchmesser

HIV
humanes Immunschwächevirus

AU

Abdomenumfang

HPL
humanes Plazentalaktogen

AZT

Zidovudin (Retrovir)

i.a.

intraarteriell

BB

Beckenboden, Blutbild
i.c.

intrakutan

BE

Beckeneingang; Base Excess
i.d.R.

in der Regel

BEL

Beckenendlage
i.m.

intramuskulär

BH

Büstenhalter
i. v.

intravenös

BM

Beckenmitte

IE
internationale Einheiten

BPD
biparietaler Durchmesser

IKZ

Inkubationszeit
bpm
beats per minute, Schläge pro Minute

IUFT
intrauteriner Fruchttod

BSG

Blutsenkungsgeschwindigkeit

IUP

Intrauterinpessar, Spirale

BZ

Blutzucker

KBR

Komplementbindungsreaktion
ca.

zirka
kg (KG) Kilogramm (Körpergewicht)

CMV

Zytomegalie-Virus

KSE

Kopfschwartenelektrode

CRP

C-reaktives Protein

KU

Kopfumfang
d
dies (Tag)

l

Liter

DIC
disseminierte intravasale Gerinnung

LDH

Laktatdehydrogenase

(Coagulation)

LH
luteotropes Hormon
dl

Deziliter

LJ

Lebensjahr

EC

Epirubicin, Cyclophosphamid

Lk

Lymphknoten

EDV
elektronische Datenverarbeitung
µg, -l

Mikrogramm, -liter

EGT
errechneter Geburtstermin
m

Meter

EUG

Extrauteringravidität

M.

Musculus
evtl.

eventuell

MBU

Mikroblutuntersuchung

FAC

5-Fluorouracil, Adriamycin,
mg

Milligramm

Cyclophosphamid
min

Minute(n)

FBA

Fetalblutanalyse

Mio.

Millionen

Fe

Femurdiaphysenlänge
mm

Millimeter

FHF
fetale Herzfrequenz

MM

Muttermund

FOD
frontooccipitaler Durchmesser
mmol

Millimol

FSH

Follikel stimulierendes Hormon

Mon

Monat(e)

FTA-Abs Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-

MRT

Magnetresonanz-Tomographie

Absorptions(-Test)

(Kernspin-Tomographie)

FW

Fruchtwasser

MSH

Melanozyten stimulierendes Hormon
g

Gramm

NMR

Nuclear Magnetic Resonance
ggf.

gegebenenfalls

(Kernspin-Tomographie)

GOT

= ASAT, Glutamat-Oxalacetat-

NNR

Nebennierenrinde

Transferase
oGTT
oraler Glucosetoleranztest

GPT

= ALAT, Glutamat-Pyruvat-Trans-

OP

Operationssaal
aminase

P

Portio
h
hora (Stunde)

p.c.

post conceptionem

HAHT

Hämagglutinationshemmtest
p.m.

post menstruationem
p.o.

per os

SSW

Schwangerschaftswoche
p.p.

post partum

TMV
totaler Muttermundsverschluss

VII

PCO
polyzystische Ovarien

TPHA

Treponema-pallidum-Hämaggluti-

PDB

Pudendusblock
nations(-Test)

QF

Querfinger
typ.

typisch

QL

Querlage
u. a.

unter anderem

RAS

Renin-Angiotensin-System
u.U.

unter Umständen

RR

Blutdruck nach Riva-Rocci

US

Ultraschall
s.

siehe
v. a.

vor allem
s.a.

siehe auch

V.a.

Verdacht auf
s.c.

subkutan

VDRL

Venereal Disease Research Laboratory

SGA

Small for Gestational Age

(Test)

sIgA
sekretorisches IgA
vHHL
vordere Hinterhauptslage

SIH
schwangerschaftsinduzierte

VZV

Varicella-Zoster-Virus

Hypertonie

Wo

Woche(n)

SL

Schädellage
z. B.

zum Beispiel

SLE
systemischer Lupus erythematodes

Z.n.

Zustand nach
sog.

so genannt
z. T.

zum Teil
spm

Schläge pro Minute

ZNS

Zentrales Nervensystem

SSL

Scheitel-Steiß-Länge

VIII

Inhaltsverzeichnis

IX

I

Grundlagen . . . 1

Übersicht . . . 2

Epidemiologie . . . 2

Mutterschutzgesetz, Mutterschaftsrichtlinien . . . 4

Anatomie und Physiologie . . . 6

Äußere Geschlechtsorgane, Brust, Brustfehlbildungen . . . 6

Innere Geschlechtsorgane, Becken . . . 8

Beckenboden, Beckendeformitäten, Uterusfehlbildungen . . . 10

Zyklus ohne Konzeption . . . 12

II

Untersuchungsmethoden . . . 15

Allgemeine und Laboruntersuchungen . . . 16

Körperliche Untersuchung, vaginale Untersuchung . . . 16

Laboruntersuchungen . . . 18

Apparative und invasive Verfahren . . . 20

Geburtshilflicher Ultraschall . . . 20

Doppler-Sonographie, 3D-Ultraschall . . . 22

Amniozentese, Chorionzottenbiopsie . . . 24

Chordozentese, Fetoskopie . . . 26

Kardiotokographie . . . 28

Fetale Pulsoxymetrie, Mikroblutuntersuchung . . . 30

Amnioskopie . . . 32

Röntgen, MRT . . . 34

III

I. Trimenon . . . 37

Mütterliche Veränderungen . . . 38

Zyklus mit Konzeption . . . 38

Von der Befruchtung bis zur Implantation . . . 40

Adaptation des mütterlichen Körpers I . . . 42

Adaptation des mütterlichen Körpers II . . . 44

Hormonelle Umstellung . . . 46

Embryonalentwicklung . . . 48

Physiologische Entwicklung in der Embryonalphase . . . 48

Vulnerable Phasen der Entwicklung . . . 50

Untersuchung, Dokumentation, Beratung . . . 52

Erstuntersuchung, Schwangerschaftszeichen . . . 52

Folgeuntersuchungen in der Schwangerschaft . . . 54

X

Ultraschall im 1. Trimenon . . . 56

Terminberechnungen . . . 58

Mutterpass I . . . 60

Mutterpass II . . . 62

Beratung I . . . 64

Beratung II . . . 66

Risiken, Erkrankungen . . . 68

Risikoschwangerschaft . . . 68

Genetische Beratung . . . 70

Vorbestehende mütterliche Erkrankungen I . . . 72

Vorbestehende mütterliche Erkrankungen II . . . 74

Gestörte Frühschwangerschaft . . . 76

Extrauteringravidität . . . 76

Frühgestosen . . . 78

Blasenmole, Chorionepitheliom . . . 80

Kindliche Fehlbildungen . . . 82

Spina bifida, Bauchwanddefekte . . . 82

Nieren- und Herzfehlbildungen . . . 84

Aborte, Abruptio . . . 86

Aborte I . . . 86

Aborte II . . . 88

Schwangerschaftsabbruch I . . . 90

Schwangerschaftsabbruch II . . . 92

IV

II. Trimenon . . . 95

Entwicklung, Untersuchung, Mehrlinge . . . 96

Typische Veränderungen des mütterlichen Körpers . . . 96

Veränderung des Fetus . . . 98

Fetaler Kreislauf . . . 100

Plazenta, fetoplazentarer Kreislauf . . . 102

Typische Untersuchungsbefunde . . . 104

Ultraschall im II. Trimenon . . . 106

Pränatale Diagnostik I . . . 108

Pränatale Diagnostik II . . . 110

Mehrlingsschwangerschaft I . . . 112

Mehrlingsschwangerschaft II . . . 114

Risiken, Erkrankungen . . . 116

Blutungen in der Schwangerschaft . . . 116

Placenta praevia . . . 118

Vorzeitige Wehen, Zervixinsuffizienz I . . . 120

Vorzeitige Wehen, Zervixinsuffizienz II . . . 122

Vaginale Infektionen . . . 124

Plazentainsuffizienz . . . 126

Spätabort, intrauteriner Fruchttod, Totgeburt . . . 128

XI

Generalisierte Infektionen in der Gravidität I . . . 130

Generalisierte Infektionen in der Gravidität II . . . 132

Generalisierte Infektionen in der Gravidität III . . . 134

Gravidität und Krebs . . . 136

V

III. Trimenon . . . 139

Entwicklung, Untersuchung, Geburtsvorbereitung . . . 140

Typische Veränderungen des mütterlichen Körpers . . . 140

Veränderungen des Fetus . . . 142

Typische Untersuchungsbefunde im III. Trimenon . . . 144

Geburtsvorbereitung I . . . 146

Geburtsvorbereitung II . . . 148

Risiken, Erkrankungen . . . 150

Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität I . . . 150

Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität II . . . 152

Hypertensive Erkrankungen in der Gravidität III . . . 154

Gestationsdiabetes . . . 156

Polyhydramnion . . . 158

Hydrops fetalis . . . 160

Vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur . . . 162

Vorzeitiger Blasensprung . . . 164

Nabelschnurkomplikationen . . . 166

Frühgeburt, Terminüberschreitung . . . 168

Frühgeburt I . . . 168

Frühgeburt II . . . 170

Terminüberschreitung . . . 172

VI

Geburt . . . 175

Geburtsbeginn, Kreißsaal . . . 176

Kreißsaalaufnahme I . . . 176

Kreißsaalaufnahme II . . . 178

Interaktionen im Kreißsaal . . . 180

Überwachung der Geburt . . . 182

Gebärvorgang . . . 184

Gebärhaltungen I . . . 184

Gebärhaltungen II . . . 186

Physiologische Geburt I . . . 188

Physiologische Geburt II . . . 190

Mehrlingsgeburt . . . 192

Geburtshilfliche Handgriffe und Utensilien . . . 194

Schmerzbekämpfung . . . 196

XII

Analgesie I . . . 196

Analgesie II . . . 198

Geburtskomplikationen . . . 200

Einstellungsanomalien I . . . 200

Einstellungsanomalien II . . . 202

Beckenendlage I . . . 204

Beckenendlage II . . . 206

Querlage . . . 208

Schulterdystokie . . . 210

Perinatale Hypoxie . . . 212

Geburtshilfliche Operationen . . . 214

Episiotomie . . . 214

Zangengeburt . . . 216

Saugglockengeburt . . . 218

Geburtsverletzungen . . . 220

Sectio caesarea . . . 222

Nachgeburt . . . 224

Nachgeburtsphase I . . . 224

Nachgeburtsphase II . . . 226

Postpartale Betreuung im Kreißsaal . . . 228

Postplazentarperiode . . . 228

VII

Das Neugeborene . . . 231

Das gesunde Neugeborene . . . 232

Erstversorgung des Neugeborenen . . . 232

Apgar-Score, Reifezeichen, U1 . . . 234

Adaptation des Neugeborenen . . . 236

Versorgung und Betreuung des Neugeborenen . . . 238

Das kranke Neugeborene . . . 240

Adaptationsstörungen . . . 240

Hyperbilirubinämie, Neugeborenenscreening . . . 242

Asphyxie, Reanimation . . . 244

VIII

Wochenbett . . . 247

Physiologie des Wochenbetts . . . 248

Uterusinvolution, Laktation . . . 248

Stillen, Stillberatung, Ersatznahrung . . . 250

Die ersten Wochenbetttage, Kontrazeption . . . 252

Wochenbettgymnastik . . . 254

Komplikationen im Wochenbett . . . 256

Fieber im Wochenbett . . . 256

XIII

Lochialstau, Subinvolutio uteri, Endomyometritis . . . 258

Milchstau, Mastitis . . . 260

Psychische Probleme . . . 262

IX

Anhang . . . 265

Anhang 1 . . . 266

Mutterschaftsrichtlinien . . . 266

Anhang 2 . . . 275

StGB.-Auszug: § 218, § 219 . . . 275

Anhang 3 . . . 277

Mutterschutzgesetz 1997 . . . 277

Anhang 4 . . . 284

Standardmedikamente in der Geburtshilfe nach Risikobewertung der „Roten Liste 2001“ . . . 284

Anhang 5 . . . 286

Reservemedikamente in der Geburtshilfe nach Risikobewertung der „Roten Liste 2001“ . . . 286

Anhang 6 . . . 288

Fetometrie-Normkurven . . . 288

Bildnachweis . . . 291

Sachverzeichnis . . . 293

XIV

1

I

Grundlagen

Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . .

2

Anatomie und Physiologie . .

6
jkdaspvokj
das 0vo

A. Geburtszahlen weltweit

C. Perinatale Mortalität

2

Die Bevölkerungsentwicklung der Welt stellt

Nach der WHO (World Health Organisation) ist
ein erhebliches Problem dieses Jahrtausends
die Perinatale Mortalität definiert als die Andar. Während in den meisten westlichen In-
zahl aller vor oder während der Geburt oder
dustrienationen die Geburtenzahlen konstant
bis zum 7. Lebenstag verstorbenen Kinder mit
gesunken sind und auch weiter sinken, ist in
einem Gewicht von mehr als 500 g, bezogen
den so genannten Entwicklungsländern ein er-
auf 1000 Geburten (Lebend- und Totgeburten).

heblicher Geburtenüberschuss zu verzeichnen.

Die Säuglingssterblichkeit bezieht sich dage-In den meisten dieser Länder steigt die Gebur-
gen auf die Sterblichkeit aller Lebendgebore-
tenrate sogar weiter an. Trotz zum Teil recht
nen innerhalb des 1. Lebensjahres, bezogen auf
drastischer politischer Maßnahmen zur Re-

1000 Lebendgeborene.

duktion der Bevölkerung (zum Beispiel in Chi-

In Deutschland konnte eine Reduktion der
na, wo die Ein-Kind-Ehe erheblich von der Re-

Perinatalen Mortalität innerhalb der letzten
gierung propagiert wird) ist hier eine echte

20 Jahre von 19,3 pro 1000 (1975) auf interna-

Entspannung der Situation noch nicht zu be-
tional vergleichbare Werte von 쏝 5 pro
merken. Die Weltbevölkerung verdoppelt sich

1000 Geburten (1996) erreicht werden. Wahr-
derzeit innerhalb von ca. 30 Jahren, wobei sich
scheinlich hat hierzu auch die Betreuung von
dieser Verdopplungszeitraum immer weiter

Risikogeburten in Perinatalzentren erheblich
verkürzt.

beigetragen.

In 1. sind exemplarisch für einzelne Länder/

Etwa 60−70 % der perinatalen Todesfälle sind

Kontinente die Lebendgeburten je 100 000 Ein-
durch Frühgeburtlichkeit, ca. 20−25 % durch an-wohner und Jahr aufgezeigt.

geborene Fehlbildungen zu erklären. Je nach

Grundlagen

Geburtsgewicht ergibt sich ein unterschiedli-
ches Mortalitätsrisiko:

B. Geburtszahlen in Deutschland

Die Geburtenzahlen sind in den vergangenen

Geburtsgewicht

Risiko

Jahrzehnten in Deutschland rückläufig, in den
letzten Jahren ist allerdings wieder ein gerin-

쏝 1000 g

40,0 %
ger Anstieg zu verzeichnen

1000−1500 g

18,0 %

(1.). Mittlerweile
übersteigt die Zahl der Gestorbenen allerdings

1500−2000 g

2,5 %
die der Neugeborenen, sodass ein Nettorück-

2000−2500 g

1,1 %
gang der Gesamtbevölkerungszahl besteht, der

쏜 2500 g

쏝 0,5 %
auch durch Zuwanderung nicht ganz ausgegli-
chen wird (2.). Als Ursache kommt einerseits der gehobene soziale Standard in Frage: Kinder

D. Müttersterblichkeit
werden nicht mehr als notwendige Absiche-

Die Müttersterblichkeit ist laut WHO definiert
rung für das Alter angesehen.

als die Todesfälle von Frauen, die auf Kompli-

Andererseits ist es auch zu einer Verschie-
kationen in Zusammenhang mit Schwanger-
bung des mütterlichen Alters bei der Geburt
schaft, Geburt oder Wochenbett (bis zu 6 Wo-
des ersten Kindes in höhere Lebensabschnitte
chen nach der Geburt) ursächlich zurückzu-
gekommen (zum Beispiel nach der Berufsaus-
führen sind.

bildung), sodass damit die Gesamtzahl der Kin-

Während vor Beginn der modernen Antisep-
der je Paar deutlich gesunken ist. Dies hat be-
sis die Geburt für eine Frau ein erhebliches Ri-
völkerungspolitische Auswirkungen, zum Bei-
siko darstellte (bis zu 25 000 Todesfälle je
spiel

100 000 Lebendgeburten), ist heute in Europa

➤ auf die Frage der Rentensicherheit,
eine Müttersterblichkeit von 10−12 pro

➤ auf die „Überalterung“ der Bevölkerung,

100 000 erreicht. In Deutschland beträgt sie

➤ auf die Zunahme bestimmter Erkrankungen
derzeit 8,9 pro 100 000 (1997).

in der Gesamtbevölkerung,
aber auch auf die Leitung der Geburten selbst.

kbjöalpb
ds pabvko p

3

Übersicht
jkdaspvokj
das 0vo

A. Mutterschutzgesetz,

Allgemeine Untersuchungen. Gynäkologische

4

Arbeitsverbote

Untersuchung einschließlich Abstrichentnah-
me auf Chlamydien, Blutdruck, Körpergewicht,

Das Mutterschutzgesetz − eigentlich „Gesetz

Urinuntersuchung, Hb-Wert, Kontrolle des Ge-
zum Schutz der erwerbstätigen Mutter“ − ent-
bärmutterstandes, Kontrolle der kindlichen
hält verbindliche Vorschriften zur Berufstätig-

Herzaktion und der kindlichen Lage.

keit Schwangerer. Es bestimmt unter anderem,

Serologische

Untersuchungen.

Blutgruppe,
welche Tätigkeiten in der Schwangerschaft

Rhesusfaktor, Antikörper-Suchtest (2-mal), Lu-
nicht ausgeführt werden dürfen (s. Anhang).

es, Röteln, Hepatitis B, ggf. HIV.

Der Mutterschutz mit Beschäftigungsverbot

Ultraschalluntersuchungen. 9.−12. SSW (S. 57), umfasst 6 Wochen vor der Entbindung (wobei

19.−22. SSW (S. 107), 29.−32. SSW.

hier eine Beschäftigung auf ausdrücklichen

Sonderuntersuchungen. Für die Betreuung von Wunsch der werdenden Mutter möglich ist)

Risikoschwangerschaften wurde ein eigener
und die ersten 8 Wochen nach der Geburt. Die

Katalog mit Risikofaktoren aufgestellt (S. 68 f),
zweite Frist verlängert sich bei Mehrlingen und
für die erweiterte Betreuung entsprechende

Frühgeburten (Geburt vor der vollendeten

Richtlinien erlassen (z. B. für die Doppler-So-

37. Schwangerschaftswoche) auf 12 Wochen.

nographie, CTG-Ableitung, serologische Unter-

Frauen im Mutterschutz erhalten das Mutter-
suchungen).

schaftsgeld in Höhe des Nettogehalts. Ihnen Die Mutterschaftsrichtlinien haben zwar
darf durch die Bestimmungen des Gesetzes
keinen Gesetzescharakter, werden aber als

(z. B. Verbot der Überstunden oder der Nacht-

Richtschnur zur Beurteilung der Sorgfalts-
arbeit) kein finanzieller Nachteil entstehen.

pflicht insbesondere bei haftungsrechtlichen

Im Gesetz sind auch die zu gewährenden

Fragen grundsätzlich herangezogen.

Grundlagen

Stillpausen nach Wiederaufnahme der Berufs-
tätigkeit definiert, ferner ein Kündigungs-
schutz: Ein generelles

Hebammen-Gesetz

Kündigungsverbot be-
steht

Deutschland ist weltweit das einzige Land, in

➤ während der Schwangerschaft
dem der Hebammenberuf als dem ärztlichen

➤ innerhalb der ersten 4 Monate nach der Ge-

Berufsstand gleichwertiger Heilberuf gilt und
burt
nicht als Heil- Hilfs beruf, wie z. B. die Pflegebe-

➤ während des Erziehungsurlaubs und 2 Mo-
rufe.

nate nach dessen Ende.

Die Betreuung bei normal verlaufender

Je nach Arbeitsvertrag stehen den Eltern bis zu

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett

3 Jahre Erziehungsurlaub nach der Geburt des kann damit auch durch eine Hebamme oder −

Kindes zu (z. B. im öffentlichen Dienst). Er kann
sehr selten − einen Entbindungspfleger allein
zwischen den Partnern aufgeteilt werden.

geleistet werden. Evtl. auftretende krankhafte

Befunde muss die Hebamme jedoch erkennen
und dann einen Arzt hinzuziehen.

B. Mutterschaftsrichtlinien

Andererseits ist jeder Arzt, also auch ein Die Mutterschaftsrichtlinien sind Veröffentli-Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe ver-
chungen des Bundesausschusses der Kranken-
pflichtet, zu einer Geburt eine Hebamme hin-
kassen und der Ärzte und sollen eine „ausrei-
zuzuziehen.

chende, zweckmäßige und wirtschaftliche Be-

Rechtlich komplizierter ist die Stellung einer
treuung der Versicherten während der
klinikangestellten Hebamme, da diese dem

Schwangerschaft und nach der Geburt“ sicher-

Arzt teilweise weisungsgebunden ist. Eine ver-
stellen.

trauensvolle Kooperation beider Berufsgrup-

Hierzu schreiben sie sowohl Maßnahmen
pen kann jedoch eine optimale Betreuung der
vor, die routinemäßig bei allen Schwangeren Schwangeren und Gebärenden gewährleisten.

durchzuführen sind, wie auch solche, die nur
bei bestimmten definierten Risikokonstellatio-
nen angewandt werden sollten. Im Einzelnen
beinhalten die Mutterschaftsrichtlinien fol-
gende Vorgaben:

Anamnese. Sie umfasst die Familien-, Eigen-, Schwangerschafts- und Sozialanamnese.

kbjöalpb
ds pabvko p

5

Übersicht
jkdaspvokj
das 0vo

Beim weiblichen Genitale unterscheidet man empfiehlt sich, dieses Gewebe zu entfernen.

6
äußere von inneren primären Geschlechtsor-

Entlang der Milchleiste können weitere Drü-
ganen; die Grenze zwischen beiden bildet das
senkörper auftreten (1.), und neben dem Drü-

Jungfernhäutchen (Hymen). Des Weiteren fin-
sengewebe ist auch die komplette Anlage
det man extragenital so genannte sekundäre
überzähliger Brustwarzen möglich. Auch diese

Geschlechtsmerkmale.

finden sich im Bereich der Milchleiste.

Die Brust selbst kann andererseits

➤ überhaupt nicht angelegt (Amastie),

A. Brust (Mamma)

➤ zu klein (Mikromastie),

Die weiblichen Brüste (Mammae) gelten neben

➤ übermäßig groß (Makromastie, 2. )

dem Behaarungstyp und der typischen Fettver-
sein. Außerdem kommen Fehlformen vor, z. B.

teilung des weiblichen Körpers als sekundäre
die sog. Rüsselbrust oder tubuläre Mamma (3.).

Geschlechtsmerkmale. Sie bilden sich während

Meist sind operative Korrekturen notwendig;
der Pubertät unter dem Einfluss der ansteigen-
ob die Betroffene nach der Operation ggf. noch
den Sexualhormonspiegel aus (1.).

stillen kann, hängt sehr von der Operationsme-

Der eigentliche Drüsenkörper (2.) besteht
thode ab.

aus 15−20 Drüsenlappen (Lobi), die jeweils mit
einem eigenen Ausführungsgang (Ductus) an

C. Äußere Geschlechtsorgane
der Brustwarze (Mamille) enden. Die Lappen
untergliedern sich wiederum in kleinere Läpp-

1. Hierzu gehören:

chen (Lobuli), die ihrerseits dann die Milch-

➤ der Schamhügel (Mons pubis) mit den
bläschen (Alveolen), den eigentlichen Ort der

Schamhaaren, die nach kranial meist scharf

Milchproduktion, enthalten (S. 248 f). Die Ma-
begrenzt sind (Schamdreieck),

Grundlagen
mille ist vom Warzenhof, der Areola umgeben.

➤ die großen Schamlippen (Labia majora pu-

Die einzelnen Drüsenlappen sind durch lo-
dendi) mit den Ausführungsgängen der Bar-
ckeres Bindegewebe voneinander getrennt, die
tholini-Drüsen, die bei sexueller Erregung

Zwischenräume zwischen den Alveolen und
ein Sekret absondern,
den Lobuli werden hauptsächlich durch Fettge-

➤ die kleinen Schamlippen (Labia minora pu-
webe ausgefüllt, welches für die Form und
dendi),

Größe der Brust verantwortlich ist. Die Form

➤ der Kitzler (Klitoris), ein gut durchbluteter
der Brüste ist interindividuell sehr verschie-
und sehr sensibler Schwellkörper,
den, und auch bei derselben Frau sind sie sel-

➤ der Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae),
ten genau symmetrisch.

der die großen und kleinen Schamlippen

Die Brust liegt auf dem M. pectoralis major,
sowie die Klitoris einschließt,
dieser wiederum auf den Rippen. Sie wird über

➤ der Scheideneingang (Introitus vaginae) mit
die A. mammaria interna und arterielle Gefäß-
dem Jungfernhäutchen (Hymen),
äste aus der Axilla mit Blut versorgt. Die Lym-

➤ der Damm (Perineum), der die Verbindung
phe fließt hauptsächlich über die axillären
zwischen hinterem Anteil des Scheidenein-

Lymphknoten, zu einem geringen Teil aber
gangs und Anus darstellt.

auch über die retrosternalen und die infra- und

2. Das äußere Genitale wird im Wesentlichen supraklavikulären Lymphknoten ab.

über die A. pudenda interna aus der A. iliaca in-
terna mit Blut versorgt; für die Nervenversor-
gung ist der N. pudendus aus dem Plexus sa-

B. Brustfehlbildung
cralis zuständig. Die Lymphe fließt hauptsäch-

Bei den Fehlbildungen der weiblichen Brust
lich in die Leistenlymphknoten ab.

unterscheidet man überzählige Anlagen von
den eigentlichen Fehlbildungen des Organs.

Am häufigsten (bei bis zu 2 % aller Frauen) sind
zusätzlich angelegte Brustdrüsen; diese befin-
den sich meist in der Achselhöhle (sog. akzes-
sorische Mamma). Häufig werden sie erst nach
einer Geburt beim Milcheinschuss entdeckt, da
dann auch im zusätzlichen Drüsengewebe

Milch gebildet wird und es deshalb anschwillt.

Wegen der etwas erhöhten Entartungsgefahr
kbjöalpb
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7

Physiologie
und

Anatomie
jkdaspvokj
das 0vo

A. Innere Geschlechtsorgane

Die Tuben sind über die Mesosalpinx, eine 8

Duplikatur des Peritoneums, sehr viel bewegli-

Zu den inneren Geschlechtsorganen der Frau
cher aufgehängt, da sie zum Auffangen des ge-
gehören
sprungenen Eies flexibel sein müssen.

➤ Scheide (Vagina),

Die Ovarien sind mit dem Uterus über das

➤ Gebärmutter (Uterus),

Lig. ovarium proprium und mit der Becken-

➤ Eileiter (Tuben),
wand über das Lig. suspensorium ovarii (auch:

➤ Eierstöcke (Ovarien)

Lig. infundibulopelvico) verbunden. Zusam-
sowie der zugehörige Halteapparat.

men mit Letzterem erreichen auch die versor-

Scheide. Die Scheide, ein mit einem mehr-
genden Blutgefäße die Eierstöcke: die Aa. ova-
schichtigen unverhornten Plattenepithel aus-
ricae aus der Aorta oder der A. renalis.

gekleidetes Geweberohr, verläuft nach kranial

Lymphabfluss. Die Lymphe aus dem Uterusbe-
innen. An ihrem Ende erreicht sie die Gebär-
reich fließt hauptsächlich über die Parametrien
mutter, wobei ein Teil des Uterus in die Scheide
in die Leistenlymphknoten ab, Tuben und Ova-
hineinragt (Portio vaginalis uteri, kurz: Portio).

rien drainieren in die lumbalen und paraaorta-

Dadurch bilden sich das vordere, hintere und
len Lymphknoten.

die beiden seitlichen Scheidengewölbe (Forni-

Lagebeziehungen zu anderen Organen. Der Va-
ces vaginales) aus.

gina und dem Collum uteri liegen vorn die

Uterus. Der Uterus ist ein muskuläres Organ.

Harnblase und hinten das Rektum direkt an.

Man unterscheidet Hals (Cervix oder Collum

Zwischen Blase und Uterus findet sich eine Fal-
uteri) und Körper (Corpus uteri). Der Uterus ist
te des Peritoneums, die Plica vesicouterina und
gegenüber der Scheide nach vorne geneigt
zwischen Uterus und Rektum eine weitere

(Anteversio uteri) und in sich selbst zwischen

Aussackung, die Plica rectouterina oder auch

Grundlagen

Collum und Corpus nach vorne geknickt (Ante-

Douglas-Raum genannt. Letzterer ist der tiefste
flexio uteri). Die Uteruswand besteht aus meh-

Punkt des Bauchraums.

reren Schichten:

➤ dem äußeren Bauchfellüberzug (Perito-
neum oder Perimetrium),

B. Becken

➤ der Muskelschicht (Myometrium),

Knöchernes Becken. Der Beckengürtel besteht

➤ der inneren Schleimhautschicht (Endome-
aus dem Kreuzbein (Os sacrum) und den paari-
trium), die auf hormonelle Stimulation rea-
gen Hüftbeinen (Os coxae). Letztere vereinigen
giert (S. 12 f, 38 f).

sich vorn an der Symphyse und schließen so

Tuben. Am oberen Ende des Corpus uteri (Funden Beckenring. Die Hüftbeine setzen sich bis
dus) ziehen seitlich die Tuben zu den Ovarien,
zum Ende der Pubertät aus 3 getrennten Ein-
um mit ihren Fimbrientrichtern beim Eisprung
zelknochen zusammen, die dann fest mitei-
die Eizelle aufzufangen. Diese wird dann mit
nander verwachsen: dem Darmbein (Os ilium),

Hilfe peristaltischer Tubenwandbewegungen
dem Sitzbein (Os ischii) und dem Schambein
und der uteruswärts gerichteten Schlagrich-

(Os pubis).

tung des tubaren Flimmerepithels zum Uterus

Das weibliche Becken zeigt bei der Aufsicht
transportiert (3.).

einen querovalen Beckeneingang und einen

Ovarien. Die Ovarien, zwei etwa pflaumengroeher längsovalen Beckenausgang (S. 188 ff).

ße Organe liegen seitlich des Uterus an der Be-

Beckenmaße. Für die Geburtsplanung sind die ckenwand. Bereits zum Zeitpunkt der Geburt

Beckenmaße wichtig, insbesondere die kürzes-
eines Mädchens sind dort alle Eizellen vorhan-
te Verbindungslinie vom Hinterrand der Sym-
den. Ein Teil davon reift im Laufe des Lebens
physe zum Promontorium, die Conjugata vera
weiter heran.

oder obstetrica. Sie beträgt normalerweise

Haltestrukturen. Die inneren Geschlechtsorga-11 cm, der quere Durchmesser des Beckenein-
ne werden durch Bandverbindungen in ihrer
gangs (Diameter transversa) normal 13,5 cm

Position gehalten. Die Gebärmutter ist durch (1.). Der längsverlaufende Durchmesser des

➤ das Lig. teres uteri (auch: Lig. rotundum),

Beckenausgangs (Diameter mediana exitus

➤ die Parametrien (bindegewebige Strukturen
pelvis) misst zwar nur 9 cm, kann sich aber
seitlich der Zervix),
durch das Verdrängen des Steißbeins beim

➤ das Lig. sacrouterinum
kindlichen Kopfdurchtritt unter der Geburt um
fixiert.

2,5−3 cm erweitern (2.).

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9

Physiologie
und

Anatomie
jkdaspvokj
das 0vo

A. Beckenboden

➤ langes Becken (Assimilationsbecken, Kanal-

10
becken oder Kirchhoff-Becken): Verschmel-

Der Beckenboden schließt das unten offene
zung des 5. Lendenwirbelkörpers und des
knöcherne Becken nach kaudal ab. Er besteht

Kreuzbeines mit Steilstellung des Becken-
aus mehreren muskulären und bindegewebi-
eingangs und aufgehobener Kreuzbeinaus-
gen Schichten.

höhlung (4.),

Die innerste Schicht (Diaphragma pelvis, 1. ,

➤ längs verengtes Trichterbecken: Annäherung 2. ) wird im Wesentlichen vom M. levator ani des Steißbeines an die Symphyse mit ver-gebildet, die mittlere Schicht (Diaphragma
engtem Beckenausgang; häufig mit einem
urogenitale, 3. ) vom M. transversus perinei engen Schambogenwinkel kombiniert,
profundus und einer Bindegewebsplatte. Die

➤ quer verengtes Trichterbecken: Einspringen äußere Schicht besteht aus den Schließmus-der Spinae ischiadicae in den Geburtskanal
keln, dem M. transversus perinei und dem
mit Verengung des Beckenausgangs; oft bei

M. ischiocavernosus.

Virilismus und Infantilismus.

Im Beckenboden finden sich Lücken für den

Das Ausmaß der Beckendeformität kann im-

Durchtritt von Urethra, Vagina und Rektum,
mer nur individuell und im Zusammenhang
auch Levatorschlitz genannt (2. ).

mit der Kindsgröße und -lage beurteilt werden,
um die Indikation zur primären Sectio zu
überprüfen. Bei allen Beckendeformitäten

B. Beckendeformitäten
ist jedoch mit einem protrahierten Geburts-

Bei den geburtshilflich relevanten Beckenfehl-
verlauf und regelwidriger Geburtsmechanik
bildungen unterscheidet man angeborene von

(S. 200 ff) zu rechnen.

erworbenen Deformitäten. Zu Letzteren zählen

Grundlagen
insbesondere Fehlbildungen nach Unfällen mit

C. Uterusfehlbildungen

Beckenbeteiligung.

Da die inneren Beckenmaße nicht direkt ge-

Angeborene Fehlbildungen. In der Embryonal-
messen werden können, behilft man sich mit
phase entsteht die Gebärmutter aus den paari-
der äußeren Beckenmessung unter Zuhilfenah-
gen Müller-Gängen, die sich bei normaler Ent-
me eines Beckenzirkels. Allerdings sind die so
wicklung zu einem Organ vereinigen. Ist die
erhobenen Maße nur bedingt für die Prognose

Vereinigung gestört, kann es je nach Zeitpunkt
des Geburtsverlaufs verwendbar. So korreliert
und Ausprägung zu verschieden schweren For-
z. B. die Schuhgröße der Frau besser mit der
men der Uterusfehlbildung kommen. Die

Conjugata vera als die äußeren Beckenmaße.

wichtigsten Formen zeigt die Tafel.

Wichtige Beckendeformitäten sind

Je nach Schweregrad der Fehlbildung sind

➤ allgemein verengtes Becken: proportionierte bei der erwachsenen Frau Probleme bei der Ni-Verkleinerung des Beckens, z. B. beim Klein-
dation, während der Schwangerschaft und/
wuchs oder Infantilismus,
oder der Geburt zu erwarten. Die Diagnostik

➤ plattes (rachitisches) Becken: seit Einfüh-stützt sich vorwiegend auf die gynäkologische
rung der Rachitis-Prophylaxe sehr selten;

Untersuchung, den Ultraschall oder den lapa-
das Tiefertreten des Promontoriums und
roskopischen Befund. Fehlbildungen des Ute-
die Außendrehung der Hüftbeine führen
rus gehen häufig mit Fehlentwicklungen im
zur Verkleinerung der Conjugata vera (2.),

Harntrakt und mit Skelettanomalien einher.

➤ quer verengtes Becken (viriles Becken):

Erworbene Fehlbildungen. Die wichtigsten er-männlicher Beckentyp mit einem eher run-
worbenen Fehlbildungen des Uterus sind Myo-
den Beckeneingang; der quere Durchmesser
me. Sie können ein Nidations- oder − je nach
im Beckeneingang ist verkleinert, da die

Größe und/oder Sitz − ein Geburtshindernis

Seitentwicklung des Beckens in der Puber-
darstellen.

tät ausgeblieben ist,

➤ schräg verengtes Becken: Beckenschiefstand durch den asymmetrischen Druck über die

Lendenwirbelsäule bei ausgeprägter Skolio-
se; auch Beindeformitäten können durch
die unterschiedliche Belastung der Hüft-
pfannen dazu führen ( Klaudikationsbecken,

3. ),
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11

Physiologie
und

Anatomie
jkdaspvokj
das 0vo

A. Menstruationszyklus
den Eileiter kann es zur Befruchtung kommen

12

(S. 38 f).

Der normalerweise 28 Tage dauernde Mens-

Sekretionsphase (Lutealphase; 3.). Der im Ovar truationszyklus beginnt per definitionem mit
verbliebene gesprungene Follikel wandelt sich
dem ersten Tag der Regelblutung und wird in
zum Gelbkörper (Corpus luteum) um, welcher

3 Abschnitte unterteilt.

große Mengen Östrogen und Progesteron pro-

➤ Menstruationsphase (1.) : Abbluten der Zona duziert. Das Progesteron bewirkt den Umbau
functionalis der Gebärmutterschleimhaut
des Endometriums mit:

(Endometrium),

➤ vermehrter Drüsenbildung,

➤ Proliferationsphase (2.) : Aufbau des Endo-

➤ weiterer Schlängelung der Spiralarterien.

metriums bis zum Eisprung,

Auf die Hypophyse wirken Östrogene und Pro-

➤ Sekretionsphase (3.) : Endometriumumbau gesteron im Sinne eines Feedback-Mechanis-nach dem Eisprung, der die Einnistung einer
mus, sodass sich ein konstanter Spiegel von LH
befruchteten Eizelle ermöglicht.

und FSH (Follikel stimulierendes Hormon) ein-Nach den jeweils im Blut vorherrschenden
stellt, allerdings auf einem höheren Niveau als

Hormonen bzw. den phasentypischen Vorgän-
in der Follikelphase.

gen im Ovar (Follikelreifung und Gelbkörper-

Wird die Eizelle auf ihrem Weg zum Uterus
entwicklung) werden diese Phasen auch als
nicht befruchtet, so bildet der Gelbkörper nach

Östrogen- oder Follikelphase bzw. nach dem Ei-13 Tagen Oxytocin, durch das er selbst degene-
sprung als Progesteron-, Luteal- oder Gelbkör-
riert. Durch seine Rückbildung kommt es zu ei-
perphase bezeichnet.

nem Progesteronabfall im Blut, der die Menst-

Proliferationsphase (Follikelphase; 2.). Der im ruationsblutung (= Progesteronentzugsblu-Ovar heranwachsende Follikel bildet Progeste-
tung) auslöst.

Grundlagen
ron (in den Granulosazellen), welches seine ei-

Die konstante Phase im weiblichen Zyklus ist
gene Reifung fördert, sowie hauptsächlich Öst-
die gestagenbetonte Sekretionsphase. Auch bei
radiol (E2, in den Theca-interna-Zellen), wel-

Zyklen die vom 28-Tage-Rhythmus abweichen,
ches über den Blutkreislauf an die Gebärmut-
ist die zweite Zyklusphase mit 14 Tagen in der
ter gelangt und dort den Aufbau der Schleim-

Regel die Konstante, während die Proliferati-
haut (Proliferation) fördert. Hierbei kommt es
onsphase dann entsprechend länger oder kür-
zu einer erheblichen Proliferation der Schleim-
zer sein kann.

haut, ein Vorgang der auch in einer Ultraschall-
untersuchung dokumentiert werden kann. In

Zyklusmitte sollte bei normalem Hormonspie-

B. Feedback-Mechanismen
gel die Endometriumdicke mindestens 12 mm

Die Ausschüttung der Hypophysenvorderlap-
betragen.

penhormone (HVL-Hormone) wird vom Hypo-

Darüber hinaus wird durch das Östrogen die
thalamus durch pulsatil ausgeschüttetes Gona-

Hormonausschüttung aus der Hypophyse zu-
dotropin Releasing Hormon (GnRH) gesteuert.

nächst gehemmt (negatives Feedback; B. ). Es Neben einer kurzen Rückkopplung über FSH
stellt sich ein gleichmäßiger Östrogenspiegel
und LH auf den Hypothalamus (sog. Short-
ein.

Loop-Feedback) wird die Regulation auch

Ovulation. Nach ca. 10−11 Tagen beginnt im
durch die Östrogen- und Progesteronspiegel

Follikel das Östradiol (E2) der Theca-interna-
beeinflusst (sog. Long-Loop-Feedback). So wird

Zellen, auch in den Granulosazellen eine Um-
beispielsweise die FSH-Ausschüttung durch
wandlung von Androgenen zu Östrogenen zu
steigende Östrogenspiegel in der ersten Zy-
stimulieren. Dadurch kommt es etwa am
klushälfte reduziert, in Zyklusmitte stimuliert

12. Tag zum plötzlichen Östradiolanstieg im
der steigende Östrogenspiegel ab einem be-

Blut (E2-Peak). Dieser löst in der Hypophyse ei-
stimmten Schwellenwert dann die LH-Aus-
ne stoßartige Freisetzung von LH (luteinisierenschüttung.

des Hormon) aus, der 12 Stunden später die Ovulation folgt. Dabei platzt der Follikel und
die darin enthaltene Eizelle wird mit einem

Flüssigkeitsstrom aus dem Eierstock herausge-
spült, im Normalfall vom Eileiter aufgenom-
men und in Richtung Gebärmutter weiter-
transportiert. Während des Transports durch
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13

Physiologie
und

Anatomie
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das 0vo

14

Grundlagen
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15

II

Untersuchungs-
methoden

Allgemeine und

Laboruntersuchungen . . . . .

16

Apparative und invasive

Verfahren . . . . . . . . . . . . . . .

20

A. Körperliche Untersuchung

3. Leopold-Handgriff. Feststellung des voran-16
gehenden Teils (Kopf oder Steiß).

Bei der Erstvorstellung der Schwangeren in der

Der Kopf ist gegenüber dem Rumpf besser
gynäkologischen Praxis wird eine gründliche
beweglich als der Steiß, er ist härter und kuge-
körperliche Untersuchung durchgeführt. Sie
liger.

soll bestehende Erkrankungen und/oder Risi-

4. Leopold-Handgriff. Überprüfung, ob der vo-kofaktoren aufdecken, die im weiteren Verlauf
rangehende Teil des Kindes bereits fest in das
der Schwangerschaft zu Problemen führen

Becken eingetreten ist oder noch über dem Be-
könnten.

ckeneingang steht.

Folgende Organsysteme werden untersucht

Hierzu versucht man, mit 2 Händen zwi-

(1.):

schen Becken und vorangehendem Teil zu tas-

➤ Herz-Kreislauf-System:

Auskultation des
ten.

Herzens, Untersuchung der Beine auf eine

Varikosis, Palpation der Bein- und Fußpulse,

Puls- und Blutdruckmessung,

B. Vaginale Untersuchung

➤ Atmungssystem: Auskultation und Perkussi-Bei der vaginalen Tastuntersuchung sind ins-
on der Lunge,
besondere der in die Scheide hineinragende

➤ Urogenitalsystem: Klopfschmerz der Nie-

Teil der Gebärmutter (Portio) und der Mutter-
renlager, gründliche Untersuchung der
mund wichtig. Außerdem wird das knöcherne

Brust, Kontrolle des Gebärmutterstandes

Becken abgetastet. Wichtig ist hier,

(s. u.),

➤ ob das Promontorium erreichbar ist,

➤ Verdauungssystem: Inspektion der Mund-

➤ ob die Symphysenhinterkante Auffälligkei-
höhle und der Zähne (auch eine zahnärztli-
ten aufweist,

Untersuchungsmethoden
che Untersuchung sollte der Schwangeren

➤ ob der Schambogenwinkel eher weit oder
nahegelegt werden), Palpation des Abdo-
eher eng ist.

mens auf pathologische Resistenzen oder

Dies kann auf eine Beckendeformität hinwei-

Dolenzen,
sen.

➤ Bestimmung von Größe und Gewicht (zur

1. Bei der ersten Untersuchung in der Schwan-Verlaufsbeobachtung),
gerschaft wird zusätzlich noch ein zytologi-

➤ Nervensystem:

orientierender neurologi-
scher Abstrich zur Krebsfrüherkennung abge-
scher Status.

nommen und bei makroskopisch auffälligen

Befunden zusätzlich die Portio mit einer Lu-

Zur äußerlichen Untersuchung der Gebärmut-
penvergrößerung (Kolposkopie) betrachtet. Bei
ter und indirekt des Feten dienen die 4 Leo-
den weiteren Untersuchungen sollte jeweils
pold-Handgriffe (2.):

auch der pH-Wert der Scheide mitbestimmt

1. Leopold-Handgriff. Bestimmung des Fun-
werden, da er wertvolle Angaben zum Schei-
dusstandes (Obergrenze der Gebärmutter).

denmilieu
liefert.

Physiologischerweise

Hieran lässt sich die zeitgerechte Entwick-
herrscht dort ein saures Milieu mit einem pH-
lung des Kindes grob abschätzen. Die Oberkan-

Wert von ca. 4,5. Er schützt vor bakteriellen
te des Uterus wird in Bezug auf Körpermerk-
oder Pilzinfektionen.

male (Symphyse, Nabel, Rippenbogen) angege-

2. Die Portiolänge wird entweder in Zentimeben; am gebräuchlichsten sind die Höhenanga-
ter (3 cm bis 0 cm) angegeben oder die Portio
ben in Querfingern Abstand dazu. Alternativ
als „erhalten“, „verkürzt“ und „verstrichen“ be-
kann auch der Symphysen-Fundus-Abstand in
zeichnet.

Zentimetern gemessen werden (s.a. S. 104 f).

3. Die Öffnung des Muttermundes kann eben-

2. Leopold-Handgriff. Bestimmung der mütterfalls in Zentimeter oder als „geschlossen“, „Fin-
lichen Seite, zu der der kindliche Rücken zeigt.

gerkuppe einlegbar“, „fingerdurchgängig“ oder

Durch die Bauchdecken und die Uteruswand

„für 2 Finger durchgängig“ angegeben werden.

hindurch lassen sich Rücken (hart und groß,
eher gerade bis leicht gekrümmt) und Arme
und Beine (sog. kleine Teile) etwa ab der

24. SSW bei der Tastuntersuchung unterschei-
den.

17

Laboruntersuchungen
und

Allgemeine

A. Blutuntersuchungen

B. Urinuntersuchungen

18

Im Rahmen der Schwangerenbetreuung ist ei-

Da die Untersuchung des Urins eine einfache
ne Reihe von Laboruntersuchungen sinnvoll
und für die Frau wenig belastende Maßnahme
und notwendig, um möglichst frühzeitig Er-
mit hoher Aussagekraft ist, wird sie bei jeder
krankungen der Mutter oder Störungen der fe-

Vorstellung im Rahmen der Schwangerenbe-
toplazentaren Einheit zu erkennen und ent-
treuung empfohlen. Erkrankungen wie Diabe-
sprechend behandeln zu können. Zu unter-
tes mellitus (S. 156 f), EPH-Gestose (s.a.

scheiden sind die einmaligen Untersuchungen, S. 150 ff; HES, SIH) oder Harnwegsinfekte kön-zum Beispiel bei der Erstuntersuchung, und die
nen so früh erkannt und entsprechend behan-
regelmäßig stattfindenden Untersuchungen.

delt werden.

Bei der Erstvorstellung werden folgende

Teststreifen erfassen folgende Parameter:

Kontrollen empfohlen:

Erythrozyten, Leukozyten, Eiweiß, Zucker, Ke-

➤ Blutgruppe mit Rhesus-Faktor,
tonkörper, Nitrit, spezifisches Gewicht.

➤ Antikörper-Suchtest,

➤ Röteln-Antikörper,

C. Oraler Glucosetoleranztest (oGTT)

➤ Lues-Suchreaktion,

➤ HIV-Test

(nur mit Einverständnis der

Zum Ausschluss bzw. Beweis einer Zucker-

Schwangeren),
krankheit (Diabetes mellitus) kann in der

➤ Hämoglobin-Bestimmung (meist wird in

Schwangerschaft ein Belastungstest durchge-
der Routine ein „kleines Blutbild“ mit Hä-
führt werden. Von vielen Ärzten wird dieser
matokrit sowie Leukozyten-, Erythrozyten-
sogar als Routine in der 24.−28. SSW empfoh-
und Thrombozytenzählung durchgeführt),
len, da ein Gestationsdiabetes so erkannt und

Untersuchungsmethoden

➤ bei Verdacht auf Toxoplasmeninfektion: To-
frühzeitg behandelt werden kann. Der oGTT ist
xoplasmose-Antikörper

(wird
teilweise
derzeit noch nicht Bestandteil der Mutter-
auch allen Schwangeren empfohlen, zum
schaftsrichtlinien. Auf alle Fälle sollte er bei

Beispiel in Österreich).

mehrmals auftretender Glukosurie veranlasst

Bei den während der Schwangerschaft regel-
werden.

mäßig stattfindenden Kontrolluntersuchungen

Durchführung.

(S. 52 ff) sollten jeweils das Hämoglobin und −

➤ 3 Tage lang kohlenhydratreiche Kost, dann
bei einem Hb-Gehalt 쏝 11,2 g/dl − nach den

12 h nüchtern bleiben,

Mutterschaftsrichtlinien auch die Erythrozy-

➤ Bestimmung des Nüchternblutzuckers,
tenzahl bestimmt werden. Meist wird routine-

➤ die Schwangere trinkt 75 g Glucose in
mäßig ein kleines Blutbild gemacht (s. o.).

5 min,

In der 27.−30. Schwangerschaftswoche folgt

➤ Blutzuckerbestimmung nach 1 h,
für Rhesus-negative Frauen der zweite Anti-

➤ Blutzuckerbestimmung nach 2 h.

körper-Suchtest, um eine Sensibilisierung der

Auswertung.

Mutter durch evtl. vom Kind übertragene Ery-
normal
pathologisch
throzyten erkennen zu können (S. 160 f). Ab
der 32. Schwangerschaftswoche, jedoch mög-
nüchtern

쏝 90 mg/dl

쏜 100 mg/dl
lichst nahe am Geburtstermin, sollte eine Un-

1 h-Wert

쏝 155 mg/dl

쏜 190 mg/dl
tersuchung auf Hepatitis-B-Antigen (HBs-Ag)

2 h-Wert

쏝 140 mg/dl

쏜 160 mg/dl
durchgeführt werden, da im Falle einer beste-
henden Infektion das Kind postpartal sofort si-

Pathologische Werte sollten eine entsprechen-
multan geimpft werden müsste (S. 134 f).

de Therapie (S. 156 f) veranlassen.

Diese Routineuntersuchungen müssen ab-
hängig von

➤ den erhobenen Befunden

➤ der Anamnese der Schwangeren

➤ evtl. vorbestehenden Erkrankungen oder

➤ bei akut auftretenden Krankheiten oder Be-
schwerden
jeweils erweitert werden (z. B. -HCG-Messun-
gen bei V.a. gestörte Frühgravidität, Nierenwer-
te bei vorbestehenden Nierenerkrankungen).

19

Laboruntersuchungen
und

Allgemeine

Die Ultraschalldiagnostik ist in der Geburtshil-Sonden können einmal Linear-Scanner mit pa-20
fe ein unverzichtbarer Bestandteil der Diagno-
rallelem Zeilenaufbau und andererseits Sektor-
stik geworden.

Scanner mit fächerförmiger Abstrahlung der Impulse sein. Während die Linear-Scanner
meist etwas unhandlicher sind, stellen sie doch

A. Technische Grundlagen
oberflächennahe Strukturen besser dar. Bei

Schallwellen breiten sich in verschieden dich-
den Sektor-Scannern finden sich häufig etwas
ten Geweben unterschiedlich schnell aus − je
stärkere Verzerrungen im Randbereich der Ab-
dichter das Gewebe, desto schneller die Aus-
bildung. Vaginalsonden sind immer Sektor-
breitung − und werden je nach Gewebeart bzw.

Scanner, da sie die Schallwellen grundsätzlich
den Grenzflächen zwischen Geweben mehr
von einem Punkt aus fächerförmig ausstrahlen.

oder weniger stark reflektiert. Diesen Effekt
macht man sich bei der Sonographie zunutze,

C. Fehlerquellen im Ultraschall
indem in einem Schallkopf (Transducer) sowohl Sender als auch Empfänger (der reflek-

Bedingt durch Ausbreitung, Reflexion und Ab-
tierten Schallwellen) untergebracht sind.

schwächung der Schallwellen im Gewebe kön-

1. Die Eindringtiefe der Schallwellen ist fre-nen technische Fehlerquellen entstehen, die
quenzabhängig: je höher die Frequenz, die ein
evtl. zu Fehlinterpretationen des Ultraschall-

Schallkopf aussenden kann, um so geringer die
bildes führen. Am wichtigsten sind:

Eindringtiefe. Andererseits ist bei höherfre-

➤ Schallschatten: Bei starker Reflexion der quenten Wellen die Auflösung (Unterschei-Schallwellen (Luft, Knochen) sind Struktu-
dung zwischen 2 benachbarten Objekten) bes-
ren, die hinter diesen Objekten liegen, nicht
ser. Je nach klinischer Fragestellung wird des-
mehr erkennbar (1.).

Untersuchungsmethoden
wegen mit unterschiedlichen Frequenzen ge-

➤ Mehrfachreflexion:

Schallwellen werden
arbeitet; in der Geburtshilfe meist in Bereichen
zwischen
verschiedenen

Grenzflächen
von 3,5−7 MHz.

mehrfach hin und her reflektiert und im

2. Die zu untersuchenden Strukturen reflektie-Bild die Strukturen dann auch mehrfach
ren die ausgesandten Schallwellen in unter-
dargestellt (Wiederholungsecho). Es kann
schiedlichem Maße, der Transducer nimmt sie
sogar zu kompletten Spiegelbildern kom-
wieder auf, und das eigentliche Ultraschallge-
men (2.).

rät setzt sie dann in graue Bildpunkte um, wel-

➤ Schallverstärkung: In Flüssigkeiten kommt che schließlich auf einem Bildschirm darge-es nicht zur Schallreflexion, sondern die
stellt werden. Je nach Reflektionsverhalten va-

Wellen können die Flüssigkeit ohne „Hin-
riiert der Grauton des einzelnen Bildpunktes,
dernis“ durchdringen; dahinter liegende
sodass sich die Strukturen verschiedener Dich-

Strukturen werden deshalb intensiver dar-
te heller oder dunkler darstellen und damit gut
gestellt, zum Beispiel bei Zysten (3.).

voneinander abheben. Da die Sonde die Schall-

➤ Bewegungsartefakte:

Schnell bewegliche
impulse in schneller Folge abgibt, entsteht so

Strukturen (z. B. Herz, fetale Bewegungen)

ein zweidimensionales Schnittbild, quasi eine
können zu Verzerrungen des Bildes führen.

„Scheibe“ aus dem zu untersuchenden Objekt.

➤ Änderung der Schallgeschwindigkeit: Je nach Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Ultra-Gewebeart ist die Ausbreitungsgeschwin-
schallwellen in Luft und Körpergewebe ist sehr
digkeit der Schallwellen unterschiedlich. Ist
unterschiedlich. Deshalb kann sich störend
die Geschwindigkeit in der darüberliegen-
auswirken, wenn der Transducer dem Körper
den Schicht größer, scheinen die Objekte
nicht luftfrei anliegt. Um dies zu verhindern,
dahinter nach dem Ultraschallbefund tiefer
appliziert man ein Gel als Kontaktmedium auf
zu liegen, als sie es tatsächlich tun.

die Haut.

B. Schallköpfe

In der Geburtshilfe kommen sowohl Ultra-
schallsonden für die abdominale (durch die

Bauchdecken) als auch für die vaginale Sono-
graphie zum Einsatz. Bei Letzterer wird die

Sonde in die Scheide eingeführt. Abdominale

21

Verfahren
invasive
und

Apparative

A. Doppler-Sonographie

B. 3D-Ultraschall

22

Definition und Prinzip. Bei der Doppler-Sono-Seit einigen Jahren ist die dreidimensionale
graphie macht man sich den 1842 von Christian

Darstellung von Ultraschallbildern möglich

Johann Doppler (1803−1853) erstmals be-
und wird zunehmend durchgeführt. Durch die
schriebenen Effekt zunutze, dass sich die Fre-
schnellere Rechenleistung von Computern und
quenz von Schallwellen ändert, wenn sie von ei-
verbesserte Technologien können die Bilder
nem bewegten Objekt ausgestrahlt oder reflek-
bereits in „real-time“, also direkt während der
tiert werden. Jeder kennt diesen Effekt, z. B. von Untersuchung
dreidimensional
dargestellt
einem vorbeifahrenden Krankenwagen mit
werden.

Martinshorn: Die Frequenz des auf den Zuhörer

Prinzip. Die Daten werden entweder mit spe-
zukommenden Fahrzeugs ist deutlich höher, als
ziellen Ultraschallköpfen erfasst, die in defi-
die des sich entfernenden Fahrzeugs (1.).

nierten Zeitintervallen mehrere zweidimen-

In der Geburtshilfe nutzt man dieses Phäno-
sionale Schnittbilder aufnehmen (1.), oder mit men zur Messung der Flussgeschwindigkeit und konventionellen Ultraschalltransducern, bei
zur Darstellung des Strömungsprofils in müt-denen die Position des Schallkopfes in allen
terlichen und fetalen Blutgefäßen.

3 Ebenen kontinuierlich registriert wird und

Durchgesetzt hat sich hierbei die Duplex-
das Gerät daraus die Volumendaten berechnet.

technologie, bei der ein Blutgefäß im konven-

Die gewonnenen Daten erscheinen dann als
tionellen Ultraschallbild lokalisiert und dann
simultane Darstellung aller 3 Schnittebenen
gleichzeitig der Bildausschnitt bestimmt wird,
und als dreidimensionale Rekonstruktion (2.).

in dem die Doppler-Messung durchgeführt

Bei der 3D-Darstellung kann zwischen ver-
werden soll. Häufig ist diese Methode noch mit
schiedenen Formen der Datenaufbereitung ge-

Untersuchungsmethoden
einer Farbdarstellung kombiniert („farbkodier-
wählt werden. Entweder sie betonen die Ober-
te Duplexsonographie“), wobei die Gefäße so-
fläche des Fetus oder der Organe, oder aber die
wie die unterschiedlichen Fließgeschwindig-
inneren Strukturen.

keiten und -richtungen mit verschiedenen Far-

Vorteilhaft ist auch, dass die Bilder später
ben sichtbar gemacht werden.

nachbearbeitet werden können, ohne die Pa-

Indikation. Ziel der Doppler-Sonographie ist tientin noch einmal mit einer Untersuchung
vor allem der Ausschluss bzw. Nachweis fetaler
belasten zu müssen, da alle aufgenommenen

Gefahrensituationen, z. B. bei vermuteter Man-

Daten gespeichert sind.

gelversorgung, Fehlbildungen oder Mehrlings-

Indikation. Hauptsächliche Indikation für den schwangerschaften. Sie ist jedoch keine Routi-3D-Ultraschall ist die Fehlbildungsdiagnostik.

neuntersuchung für alle Schwangeren.

Sowohl Störungen der Körperkontur als auch

Folgende Blutgefäße können untersucht

Fehlbildungen der inneren Organe sind mit
werden:

dieser Technik erkennbar.

➤ A. uterina der Mutter,

Ein besonderes Problem ist allerdings die

➤ Nabelschnurarterien und -vene,

Diagnostik von Herzvitien, da der 3D-Ultra-

➤ Aorta des Fetus,
schall einerseits wertvolle Zusatzinformatio-

➤ A. carotis des Fetus,
nen liefern kann, aber andererseits die Auf-

➤ A. cerebri media des Fetus.

zeichnung der Daten durch die schnelle Bewe-

Auswertung. Die Messung wird zum einen
gung des fetalen Herzens extrem schwierig ist.

nach der Kurvenform und deren Verlauf beur-
teilt. Da die Aussagekraft der Messungen sehr
vom Einfallswinkel der Ultraschallwellen ab-
hängt, werden außerdem rechnerische Indizes
gebildet, die mit Normwerten entsprechend
der Schwangerschaftsdauer verglichen werden
können. Die wichtigsten Indizes sind:

➤ Pulsatilitätsindex (PI),

➤ Resistance-Index (RI),

➤ A/B-Ratio (AB- oder S/D-Ratio).

Dabei ist A die systolische und B die enddiasto-
lische Maximalgeschwindigkeit des Blutflus-
ses.

23

Verfahren
invasive
und

Apparative

Zur vorgeburtlichen (pränatalen) Diagnostik genreife (S. 120 f), zur Bestimmung der Insulin-24
von kindlichen Chromosomenstörungen oder
konzentration bei Diabetes mellitus (S. 156 f)

Stoffwechselerkrankungen ist es sinnvoll, Ge-
oder zur Keimsuche beim Verdacht auf intra-
webematerial des Embryos bzw. Fetus zu ent-
uterine Infektionen (S. 130 ff).

nehmen. Allerdings können nur grobe chromo-

Durchführung. Unter Ultraschallkontrolle wer-somale Auffälligkeiten, wie z. B. Trisomien,
den mit einer dünnen Nadel etwa 10 ml
fehlende Chromosomen oder grobe Struktur-

Fruchtwasser durch die Bauchdecken der Mut-
defekte, und auch nur einzelne Stoffwechseler-
ter hindurch entnommen. Die ersten 2 ml ver-
krankungen erkannt werden, keineswegs aber
wirft man, um keine mütterlichen Zellen anzu-
alle „Erbleiden“. In den letzten Monaten ist die
züchten. Mit einer neuen Spritze entnimmt

Diskussion um die Genanalyse auch zuneh-
man dann das die Amnionzellen (Fibroblasten)

mend in der Öffentlichkeit geführt worden. Die
enthaltende Fruchtwasser. Aus diesen wird

Frage, bei welcher Art von zu erkennender Er-
dann eine Zellkultur angelegt. Die Auswertung krankung welche Konsequenz (Abruptio?) gedauert meist 14−21 Tage.

zogen werden sollte, ist nur sehr schwer zu be-
antworten.

C. Chorionzottenbiopsie

Zur Gewinnung kindlicher Zellen stehen

(Chorionic Villous Sampling, CVS)

2 Methoden zur Verfügung: Amniozentese und

Chorionzottenbiopsie.

Als Alternative zur Fruchtwasserentnahme
bietet sich an, durch transabdominale oder va-

A. Indikationen
ginale Punktion der Chorionzotten Tropho-
blastzellen zu gewinnen.

Indikationen zur Gewinnung fetaler Zellen:

Zeitpunkt und Indikationen. Dieser Eingriff Untersuchungsmethoden

➤ Alter der Mutter 쏜 35 Jahre,
kann ab der 9. SSW durchgeführt werden; eine

➤ Chromosomenaberrationen bei einem der
genetische Diagnostik ist wegen des hohen An-

Eltern oder einem Geschwisterkind,
teils an Mitosen bereits nach 48 h möglich. Al-

➤ auffällige Ultraschallbefunde,
lerdings sind hier sowohl falsch positive als

➤ familiäre Belastung durch Neuralrohrde-
auch falsch negative Ergebnisse relativ häufig,
fekte, Stoffwechselerkrankungen, Epilepsie
sodass das Resultat immer durch eine Zellkul-
der Mutter,
tur (Dauer: 14−21 d) abgesichert werden muss.

➤ mütterliche Infektion mit vermuteter

Ein Vorteil der CVS ist außerdem die Möglich-

Fruchtschädigung,
keit, weitere Stoffwechselerkrankungen durch

➤ mutagene Risiken wie Medikamenten-,
die Anwendung molekulargenetischer Techni-

Chemikalien-, Röntgenstrahleneinwirkung,
ken zu diagnostizieren.

➤ ethnische Risiken (z. B. Thalassämie bei

Eine CVS ist grundsätzlich auch vor der

Mittelmeervölkern),

9. SSW möglich. Hier ist jedoch noch nicht end-

➤ auffälliger Triple-Test (S. 110).

gültig ausgeschlossen, ob dies mit einem er-
höhten Risiko an Extremitätenfehlbildungen

B. Amniozentese
einhergeht.

Zeitpunkt und Indikationen. Je nach Untersu-chungszeitpunkt unterscheidet man

Risiken

➤ Frühamniozentese (11.−14. SSW),

➤ Standardamniozentese (15.−16. SSW),

Wesentliches Risiko beider Methoden ist die

➤ Spätamniozentese (nach der 16. SSW).

Induktion von Aborten. Bei der Berechnung

Einerseits möchte man die Ergebnisse der Un-
muss allerdings auch die Rate an Spontanabor-
tersuchungen so früh in der Schwangerschaft
ten in den jeweiligen Schwangerschaftswo-
wie möglich erhalten, andererseits geht die
chen mit berücksichtigt werden. Die Abortrate

Frühamniozentese mit einer höheren Rate an
ist etwa um folgende Werte erhöht:

Spontanaborten einher. Die Wahl der Methode

Frühamniozentese

3,2 %
hängt deshalb von der Fragestellung und auch

Standardamniozentese

0,7 %
dem Wunsch der Mutter ab. Während zur ge-

CVS vaginal

5,9 %
netischen Diagnostik in der Regel eine Früh-

CVS abdominal
oder

3,6 %

Standardamniozentese durchgeführt wird,
dient die Spätamniozentese meist der Frucht-Weitere Risiken sind der vorzeitige Blasen-
wassergewinnung zur Bestimmung der Lun-
sprung, mütterliche oder fetale Infektionen.

25

Verfahren
invasive
und

Apparative

A. Chordozentese

B. Punktion/Lasertherapie

26

Definition. Bei der Chordozentese punktiert Bei der Fetoskopie handelt es sich um die di-man unter Ultraschallkontrolle durch die müt-
rekte Betrachtung des Feten durch eine über terlichen Bauchdecken hindurch mit einer
die Bauchdecken der Mutter eingeführte Optik.

dünnen Kanüle die Nabelschnur (1.). Dieser Sie ist heute fast vollständig durch die Sono-Eingriff kann sinnvoll erst nach der 19. SSW
graphie verdrängt worden. Auch die Entnahme
durchgeführt werden, da vorher die Strukturen
von Gewebeproben aus der fetalen Muskulatur
zu klein sind.

(zur Diagnostik erblicher Muskelerkrankun-

Durchführung. Als Punktionsstelle wählt man gen) oder der Leber (bei Verdacht auf Stoff-den Nabelschnuransatz, entweder an der Pla-
wechselerkrankungen) sind heute risikoärmer
zenta oder am Feten selbst, denn hier ist die
unter Ultraschallkontrolle durchführbar.

Nabelschnur fixiert und kann der Kanüle weni-

Indikation. Lediglich für die Entnahme von
ger gut ausweichen.

kindlichen Hautzellen bei Verdacht auf schwe-

Zum Ausschluss einer Kontamination mit
re erbliche Hauterkrankungen, die zum Tode mütterlichem Blut wird noch während der
des Kindes führen würden, ist die Fetoskopie

Punktion das Hämoglobin untersucht, z. B. mit
aus diagnostischen Zwecken sinnvoll (z. B. ver-
dem Kleihauer-Betke-Test (2.)

schiedene Formen der Epidermolysis bullosa,

Grundsätzlich ist es möglich, sowohl Nabel-
der Ichthyosis oder der Chondrodysplasie).

arterie als auch Nabelvene zu punktieren. Nach

In den letzten Jahren hat sich auch zuneh-

Punktion der Nabelarterie kommt es allerdings
mend die Möglichkeit der intrauterinen Thera-
häufiger zu Komplikationen, wie z. B. fetalen
pie entwickelt. So ist beispielsweise bei Zwil-Bradykardien. Außerdem hat die Nabelvene
lingsschwangerschaften mit fetofetalem Trans-

Untersuchungsmethoden
ein größeres Kaliber und ist damit besser
fusionssyndrom (S. 114 f) eine verbesserte
punktierbar.

Blutversorgung beider Feten möglich, indem

Abhängig vom Schwangerschaftsalter wer-
unter direkter Sicht mit einem Laser Plazenta-
den dann 0,5−3 ml fetales Blut entnommen: je
gefäße koaguliert werden.

kürzer die Schwangerschaft desto weniger, da

Die Möglichkeit minimal invasiver chirurgi-
das fetale Blutvolumen noch geringer ist.

scher Eingriffe beim Feten werden derzeit er-

Über die liegende Kanüle ist, falls notwendig,
probt, z. B. bei Abflussstörungen im Harnsys-
beim gleichen Eingriff eine intrauterine Trans-
tem oder Zwerchfellhernien.

fusion möglich.

Durchführung. Der Eingriff kann in örtlicher Indikation. Wichtige Indikationen zur Chordo-Betäubung durchgeführt werden. Nach Desin-
zentese sind:

fektion und Lokalanästhesie an den Bauchde-

➤ Bestimmung des fetalen Hämoglobins und
cken wird ein dünnes Fetoskop durch die Ute-

Bilirubins bei Rh-Inkompatibilität (S. 160 f),
ruswand in die Fruchthöhle vorgeschoben.

➤ intrauterine Transfusion des Feten bei Hä-

Hierdurch lässt sich das Kind beobachten, über
molyse,
den Arbeitskanal Gewebeproben entnehmen

➤ Überprüfung von unklaren genetischen Un-
oder eine Lasertherapie durchführen.

tersuchungsergebnissen nach Amniozente-

Die Risiken bestehen insbesondere in der
se oder Chorionzottenbiopsie (z. B. sog. Mo-

Provokation eines Blasensprungs oder der in-
saikbildungen),
trauterinen Infektion mit nachfolgender Fehl-

➤ Beweis oder Ausschluss der Übertragung ei-
oder Frühgeburt.

ner mütterlichen Infektion auf den Feten

(Bestimmung von spezifischen IgM-Anti-
körpern oder direkter Erregernachweis).

Risiken. Das Hauptrisiko einer Chordozentese liegt in der Induktion von Fehl- oder Frühgeburten. Je nach Schwangerschaftswoche liegt
die Rate bei etwa 1−2,5 %, mit abnehmender

Tendenz
bei
zunehmendem

Schwanger-
schaftsalter. Da die Nabelschnurpunktion zu
fetalen Bradykardien führen kann, sollten die
kindlichen Herztöne bis zu 2 h nach dem Ein-
griff überwacht und der Fet gegebenenfalls be-
handelt werden.

27

Verfahren
invasive
und

Apparative

Bei der Kardiotokographie (Cardiotocography, am Fundus uteri. Durch die Kontraktion der

28

CTG) werden die kindliche Herzfrequenz und

Uterusmuskulatur kommt es zu Hubänderun-
die Wehentätigkeit des Uterus mit spezifi-
gen eines Taststiftes, die in elektrische Poten-
schen Elektroden abgeleitet und parallel im
ziale umgesetzt und als Wehenkurve aufge-
zeitlichen Verlauf aufgezeichnet.

zeichnet werden.

2. Für die interne Messung wird ein flüssigkeitsgefüllter Ballonkatheter in den Uterus ein-

A. Registrierung der
geführt und bei Kompression des Ballons in der
fetalen Herzfrequenz

Wehe die Druckänderung gemessen. Nur die

Die fetale Herzfrequenz (FHF) ist den Abstän-interne Messung erlaubt Aussagen über den
den zwischen 2 Herzschlägen umgekehrt pro-
absoluten intrauterinen Druck.

portional. Diese Abstände werden über das

CTG-Gerät gemessen, sofort auf Schläge pro

C. Auswertung des CTG

Minute (spm) umgerechnet und dann als Kurve der Herzfrequenz auf einem Papierstreifen

Bei der Beurteilung der FHF im CTG sind ver-
dargestellt. Die FHF ist dabei abhängig
schiedene Kriterien maßgebend:

➤ vom Vagus- und Sympathikotonus,

➤ Baseline: Grundlinie der Herzfrequenz über

➤ von der zu pumpenden Blutmenge,

5−10 min. Normwerte: 110−150 spm.

➤ indirekt von der fetalen Sauerstoffversor-

➤ Bandbreite (Oszillationsamplitude): Diffe-gung
renz zwischen den höchsten und niedrigs-
und ändert sich normalerweise ständig in-
ten Punkten der Kurve. Normwert: 10−
nerhalb bestimmter physiologischer Gren-

25 spm.

zen.

➤ Oszillationsfrequenz

(Makrofluktuation):

Untersuchungsmethoden

Durchführung. Zur Registrierung der Herztöne Schwingungen der FHF um einen Mittel-haben sich 2 Methoden bewährt: die externe
wert pro Minute; gezählt werden die

Ultraschallkardiographie und die direkte (in-

Schnittpunkte der FHF-Kurve mit einer Mit-
terne) Ableitung elektrischer Potenziale.

tellinie (Floatingline) als sog. Nulldurchgän-1. Bei der externen Registrierung wird ein von ge. Normwert: 3−6/min.

einem Transducer ausgesendetes Signal vom

➤ Akzelerationen: kurzfristige (쏝 10 min) Er-fetalen Herzen in seiner Frequenz verändert
höhungen der Frequenz.

reflektiert (Doppler-Effekt; S. 22 f) und vom

➤ Dezelerationen: kurzfristiger (쏝 3 min) Ab-selben Transducer wieder aufgefangen. Man
fall der FHF unter 110 spm. Unterschieden
befestigt diesen dort auf der mütterlichen
werden die Dezelerationen in Abhängigkeit

Bauchdecke, wo die kindlichen Herztöne am
von der Wehentätigkeit in:

besten hörbar sind.

➤ frühe Dezelerationen (Dip I): zeitgleich mit 2. Bei der internen Ableitung werden die elek-der Wehe,
trischen Potenziale des fetalen kardialen Reiz-

➤ späte Dezelerationen (Dip II): tiefster Punkt leitungssystems über eine Elektrode direkt erder Dezeleration nach dem Höhepunkt der
fasst. Meist wird die Elektrode am kindlichen

Wehe,

Köpfchen befestigt. Die Fruchtblase muss dafür

➤ variable Dezelerationen: Kombination von eröffnet sein.

Dip I und Dip II,

Um Artefakte auszuschließen, erfolgt in bei-

➤ Spikes (Dip 0): kurzfristiger Abfall der Herz-den Fällen ein ständiger elektronischer Ähn-
frequenz (쏝 30 s) unabhängig von der We-
lichkeitsvergleich der Signale (Autokorrelati-
hentätigkeit,
on). Nur bei weitgehender Übereinstimmung

➤ prolongierte Dezeleration: über Minuten an-werden diese als sog. Trigger-Signale zur Be-
haltende, wannen- oder schüsselförmige
rechnung der FHF herangezogen.

Dezeleration, meist verbunden mit einem
auslösenden Ereignis (z. B. Blutdruckabfall
bei der Mutter, Dauerkontraktion).

B. Registrierung der Wehentätigkeit

Durchführung. Auch für die Aufzeichnung der Wehentätigkeit existieren ein externes und ein
internes System.

1. Bei der meist angewendeten externen Registrierung platziert man einen Wehenaufnehmer

29

Verfahren
invasive
und

Apparative

A. Pulsoxymetrie

B. Mikroblutuntersuchung

30

Zu den klassischen Methoden zur Zustandsbe-

Die Untersuchung des fetalen Blutes (Mikro-
urteilung eines Feten (wie z. B. CTG, Amniosko-
blutuntersuchung = MBU, Fetalblutanalyse =
pie und Ultraschall) ist in den letzten Jahren

FBA) unter der Geburt dient der Zustandsbeur-die unblutige Messung der fetalen Sauerstoff-
teilung des Fetus. Man stellt hierbei den fetalen
sättigung (SpO
pH-Wert (siehe unten) und ggf. den Base-Ex-

2, Pulsoxymetrie) hinzugekom-
men.

cess (BE) fest.

Prinzip. Bei dieser Messung macht man sich die Indikation. Die wichtigste Indikation zur

Tatsache zunutze, dass Licht einer spezifischen

Durchführung der Mikroblutuntersuchung ist

Wellenlänge je nach Sauerstoffgehalt des Ge-
das pathologische CTG mit der Fragestellung,
webes mehr oder weniger stark reflektiert
ob die Geburt zügig beendet werden muss
bzw. absorbiert wird (3.).

(Sectio caesarea, vaginal operative Entbin-

Durch die Einstrahlung von monochromati-
dung), oder ob der Zustand des Kindes ein wei-
schem Licht mit 2 definierten Wellenlängen
teres Abwarten des Spontanverlaufs zulässt.

(735 nm und 890 nm) und anschließende Mes-

Zur Messung müssen bestimmte Vorausset-
sung der reflektierten Lichtanteile mit einem
zungen gegeben sein:

Sensor, der dicht neben dem Emitter platziert

➤ Muttermund mindestens 3 cm offen,
ist (2.), lässt sich dann die Sauerstoffsättigung

➤ Fruchtblase gesprungen,
im fetalen Blut errechnen. Bei den heute ge-

➤ fetaler Kopf zumindest im Beckeneingang.

bräuchlichen Geräten wird zusätzlich durch

Durchführung.

aufwändige mathematische Analyseverfahren

➤ Desinfektion des äußeren Genitales,
versucht, Störsignale zu eliminieren und nur

➤ Entfaltung der Scheide mit Spekula oder

Untersuchungsmethoden
die fetalen Pulskurven in die Messung einzu-

Amnioskop,
beziehen.

➤ Haut an der vorgesehenen Entnahmestelle

Durchführung. Für die Messung beim Feten
trockentupfen (1.),
müssen die Fruchtblase gesprungen und der

➤ Kopfhaut mit Speziallanzette einritzen (2.), Muttermund zumindest 2−3 cm weit offen

➤ Blutstropfen in eine Kapillare saugen (3.).

sein. Deshalb wird die Messung nur unter der

Geburt durchgeführt. Zur eigentlichen SpO2-

Auswertung. (nach Saling)

Messung bringt man einen flexiblen Katheter
in den Uterus ein, der dann mit der Messsonde
pH-Wert Aussage/Vorgehen
an der Schläfe oder Wange (1.) bzw. bei Kin-

쏜 7,30
normal
dern in Beckenendlage am Steiß zu liegen

7,30−7,25 reduziert − Kontrolle nach 10 min
kommt. Nach wenigen Minuten erkennt das

7,24−7,20 Präazidose − Kontrolle nach 5 min

Gerät dann die fetalen Pulskurven und beginnt

7,19−7,15 leichte Azidose − Kontrolle nach
die Messung.

2 min

Die Sauerstoffsättigung wird einerseits in

7,14−7,10 mittelgradige Azidose − zügige

Prozent (Zahlenwert) auf dem Gerät angege-

Entbindung anstreben
ben. Zum anderen kann das Messergebnis aber

7,09−7,00 fortgeschrittene Azidose − sofor-
auch als Kurve an das CTG-Gerät übergeben
tige Entbindung
und dort mit der Wehentätigkeit und den feta-

쏝 7,00
schwere Azidose
len Herztönen simultan aufgezeichnet werden

(4.).

Da diese Methode relativ neu ist, kann über

Für die MBU wird die Frau bei vielen Geburts-
die Genauigkeit und die Relevanz der gemesse-
helfern in Rückenlage gebracht. Hier kann es
nen Werte noch keine definitive Aussage ge-
durch ein Vena-cava-Kompressionssyndrom
macht werden. Hier sind noch weitere Studien,
zu CTG-Veränderungen (Dezelerationen) kom-
insbesondere im Vergleich zum CTG notwen-
men. Sinnvoll ist in diesen Fällen die Durchfüh-
dig, bevor die Pulsoxymetrie als Standardme-
rung der MBU in Seitenlage.

thode angesehen werden kann.

Infektionen der kindlichen Kopfhaut nach

MBU sind extrem selten.

31

Verfahren
invasive
und

Apparative

A. Prinzip und Durchführung

Abhängig von Dauer und Zeitpunkt der Hyp-

32
oxie ist das Fruchtwasser

Bei der Amnioskopie handelt es sich um eine

➤ nur leicht grün (gerade zurückliegendes Er-direkte Betrachtung des Fruchtwassers durch
eignis, geringgradige Hypoxie),
ein starres Metallrohr (Amnioskop; 1. ). Dieses

➤ dick
grün
bis erbsbreiartig verändert
wird durch Scheide und Muttermund an die

(schwere Hypoxie, evtl. länger zurücklie-
durchsichtigen intakten Eihäute herange-
gend).

bracht. Hierzu muss der Muttermund jedoch

Auch dunkle, eng an der Fruchtblase anliegen-
zumindest soweit offen sein, dass das dünnste
de Haare lassen das Fruchtwasser unter Um-

Amnioskop (1 cm Durchmesser) eingeführt
ständen grünlich erscheinen. Im Zweifelsfall
werden kann.

kann versucht werden, von außen am kindli-

Indikation. Die Untersuchung ist vor allem
chen Kopf zu „rütteln“, um die Differenzierung
beim Verdacht auf einen Sauerstoffmangel des

Haare − grünes Fruchtwasser zu erleichtern.

Ungeborenen indiziert, z. B.

3. Beim Morbus haemolyticus (S. 160 f) kommt

➤ bei unklaren CTG-Befunden,
es durch die Hämolyse des kindlichen Blutes

➤ bei mütterlicher Erkrankung (Bluthoch-
zur fetalen Hyperbilirubinämie. Da das Biliru-
druck, Nierenschädigung),
bin über die fetalen Nieren auch ins Fruchtwas-

➤ bei Terminüberschreitung.

ser ausgeschieden wird, färbt es dieses gelb.

Eine absolute Kontraindikation ist die Placenta 4. Beim intrauterinen Kindstod (S. 128 f) führt praevia (S. 118 f).

die einsetzende Gewebslyse zur Braun- oder

Durchführung. Man untersucht am einfachsten Rotfärbung des Fruchtwassers. Eine Rotfärbung auf dem gynäkologischen Untersuchungsstuhl
kann auch durch Blut bei vorzeitiger Lösung in Steinschnittlage. Nach der Desinfektion des
der Plazenta oder einem Gefäßeinriss bedingt

Untersuchungsmethoden

Genitales wird zunächst mit dem Finger unter-
sein.

sucht, dann neben dem tastenden Finger das
sterile Amnioskop vorsichtig an die Fruchtbla-
se herangeschoben. Nach Aufsetzen einer

C. Komplikationen und Risiken

Lichtquelle kann das Fruchtwasser betrachtet

Die wichtigste Komplikation ist die Eröffnung
werden (2.).

der Fruchtblase mit Abgang des Fruchtwassers Beurteilung. Es ist immer nur möglich, den An-

(1.) und damit zwangsläufig die Einleitung der teil des Fruchtwassers zu beurteilen, der sich

Geburt. Aus diesem Grund wird eine Amnio-
vor dem kindlichen Kopf befindet. Bei tief im
skopie normalerweise nur durchgeführt, wenn

Beckeneingang oder noch tiefer stehendem
dieses Risiko problemlos in Kauf genommen

Kopf kann dies unter Umständen lediglich die
werden kann (reifes Kind, 쏜 36. SSW).

sog. Vorblase sein, die mit dem restlichen Die Manipulation am Muttermund kann au-Fruchtwasser durch den abdichtenden Kopf
ßerdem Wehen auslösen.

nicht mehr in Verbindung steht. Dies muss bei

Bei schweren vaginalen Infektionen der
der Beurteilung berücksichtigt werden.

Mutter können durch die Amnioskopie Keime
zur Fruchtblase verschleppt werden, die dann
evtl. zur Ausbildung eines Amnioninfektions-

B. Mögliche Befunde
syndroms ( AIS, S. 124 f) führen. Deshalb ist zum 1. Das Fruchtwasser (Amnionflüssigkeit) ist einen die sorgfältige Desinfektion notwendig,
normalerweise klar bis milchig und enthält bis zum anderen ist es auch immer sinnvoll, vor
zum Geburtstermin Flöckchen der Käse-
der Amnioskopie einen Nativ-Abstrich (2.) an-schmiere (Vernix caseosa). Diese sind als wei-
zufertigen, um ein etwaiges Infektionsrisiko
ße Stippchen zu sehen. Mit Erreichen des Ge-
erfassen zu können.

burtstermins nimmt die Menge an Käse-
schmiere zunehmend ab, sodass auch immer
weniger davon im Fruchtwasser bei der Am-
nioskopie sichtbar wird.

2. Eine kindliche Mangelversorgung führt beim Kind durch die Hypoxie zu Kontraktionen des

Enddarms, sodass Mekonium (Kindspech) ins

Fruchtwasser abgesetzt wird. Bei der Amnio-
skopie erscheint das Fruchtwasser dann grün.

33

Verfahren
invasive
und

Apparative

A. Röntgen

B. Magnetresonanz-Tomographie

34

Röntgenuntersuchungen in der Schwanger-

Prinzip. Bei der Magnetresonanz-Tomographie schaft sollten wegen der Strahlenbelastung mit

(MRT, Kernspintomographie, Nuclear Magnetic
möglicherweise daraus folgenden fetalen Fehl-

Resonance, NMR) werden die Atome des zu un-bildungen nur bei dringenden Indikationen
tersuchenden Körpergewebes durch ein Mag-
durchgeführt werden. Insbesondere in den ers-
netfeld in Schwingungen gebracht, und die
ten 12 Schwangerschaftswochen ist eine Rönt-

Atomkerne gewinnen hierbei ein höheres
genuntersuchung wo immer möglich zu ver-

Energieniveau. Bei ihrer Rückkehr zum energe-
meiden. Allerdings führen die wenigsten kon-
tischen Ausgangsniveau geben sie diese Ener-
ventionellen Röntgenuntersuchungen wirklich
gie in Form von Hochfrequenzwellen wieder
zu nennenswerten Strahlendosen für das Un-
ab, die dabei aufgefangen und gemessen wer-
geborene. Lediglich bei Durchleuchtungen
den können. Je nach Gewebeart und -dichte er-
oder Angiographien werden höhere Strahlen-
geben sich andere Energiemuster, die dann mit
dosen erreicht.

Hilfe der EDV in Schichtbilder umgesetzt wer-

Strahlendosen. Geschätzte Strahlendosen, die den.

das Ungeborene bei Röntgenaufnahmen der

Vorteile. Eine Schädigung des mütterlichen

Schwangeren „abbekommt“, betragen bei Un-
oder fetalen Gewebes ist, anders als bei Rönt-
tersuchungen
genstrahlen, nach den derzeitigen Erkenntnis-

➤ des Armes

0,01 mGy,
sen nicht anzunehmen. Ein weiterer Vorteil der

➤ der Halswirbel

0,20 mGy,

Methode besteht darin, dass auch noch im

➤ des Thorax

0,08 mGy,

III. Trimenon − anders als in der Sonographie −
sowie bei einer/einem
der Fet in einem Bild komplett abgebildet wer-

Untersuchungsmethoden

➤ Abdomenübersicht

2,90 mGy,
den kann.

➤ Ausscheidungsurogramm

4,00 mGy,

Nachteile. Die Untersuchung findet in einer

➤ Beckenübersicht

4,40 mGy.

verhältnismäßig engen Röhre statt, die für die

Schädigungswahrscheinlichkeit. Eine definiti-Schwangere auch zu klein sein kann. Außer-
ve Schwellendosis für embryonale oder fetale
dem sind Patientin und Ungeborenes während

Schäden gibt es nicht. Neben der eigentlichen
der ca. 40-minütigen Untersuchung einer nicht

Strahlendosis sind auch der Zeitpunkt des Ein-
unerheblichen Lärmbelästigung ausgesetzt.

wirkens (S. 50f) und die Dosisverteilung über

Ein weiterer Nachteil der Untersuchung sind
die Zeit entscheidend.

auch die hohen Kosten.

„Beginnende“ Schäden sind in der Frühschwan-

Indikation. Typische Indikationen zur Magnet-gerschaft ab etwa 0,03 Gy (= 30 mGy), irreversi-resonanz-Tomographie in der Geburtshilfe
ble Schäden ab ca. 0,05 Gy (= 50 mGy) zu erwar-sind:

ten; ab 0,1 Gy (= 100 mGy) ist ein Schwanger-

➤ Beckendiagnostik, insbesondere bei geplan-
schaftsabbruch zu erwägen (S. 90 ff).

ter vaginaler Entbindung aus Beckenendla-

Indikation. Die Indikation zur Röntgenuntersu-ge,
chung aus Gründen der Schwangerschaft sind

➤ fetale Fehlbildungen, besonders vor geplan-
dank der Sonographie sehr selten geworden.

ten chirurgischen Eingriffen (z. B. Omphalo-

Zur Beckendiagnostik (S. 8 ff) ist sie lediglich bei zele, Teratom, Herzfehler),
schweren Beckendeformitäten der Schwange-

➤ mangelnde Beurteilbarkeit des Fetus in der
ren notwendig, z. B. nach Unfällen mit Becken-

Sonographie (z. B. bei Oligohydramnion),
ringfrakturen, um ein Geburtshindernis zu

➤ Beurteilung feiner fetaler Strukturen, die in
entdecken.

der Sonographie nicht mehr erkennbar sind

Eine fetale Indikation zur Röntgenuntersu-

(z. B. Ureter, feine Gefäße).

chung ist die Diagnostik schwerer erblicher

Knochenerkrankungen (z. B. Osteogenesis im-
perfecta; hier wäre beispielsweise eine Sectio
caesarea als Entbindungsmodus zu planen).

35

Verfahren
invasive
und

Apparative

36

Untersuchungsmethoden

37

III

I. Trimenon

Mütterliche

Veränderungen . . . . . . . . . . .

38

Embryonalentwicklung . . . .

48

Untersuchung,

Dokumentation, Beratung . .

52

Risiken, Erkrankungen . . . . .

68

Gestörte Frühschwanger-
schaft . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76

Kindliche Fehlbildungen . . . .

82

Abort, Abruptio . . . . . . . . . .

86

A. Entwicklung des Endometriums bei Flimmerschlag des Tubenepithels wird die Ei-38

Konzeption
zelle zum Uterus transportiert.

Im Gegensatz zum Zyklus ohne Konzeption

(S. 12 f) darf keine Abbruchblutung eintreten,

C. Spermienentwicklung
wenn die Eizelle befruchtet wurde. Hierzu bil-

Die zum Zeitpunkt der Geburt im Hoden eines
det diese ab dem 8. Tag nach der Befruchtung

Jungen vorliegenden Spermatogonien (1.) wer-HCG (Human Chorionic Gonadotropin), um zu den nach ihrer Ruhephase während der Kind-verhindern, dass der Gelbkörper degeneriert
heit ab der Pubertät durch insgesamt 6 mitoti-
und das Endometrium abgestoßen wird
sche Teilungen zu Spermatozyten (2.). Diese be-

(Menstruation). Durch das Bestehenbleiben
sitzen noch den kompletten Chromosomen-
des Gelbkörpers wird weiterhin Progesteron
satz aus 46 Chromosomen. Durch 2 Reifetei-
produziert.

lungen (Meiose) entstehen pro Spermatozyt

4 Spermatiden (3.) mit haploidem Chromosomensatz, die sich dann weiter zu den Spermien

B. Reifung der Eizelle

(4.) differenzieren. Die Spermien haben

Im Gegensatz zur Spermatogenese (Reifung

➤ einen Kopf (Akrosom), der die Chromoso-
der Spermien; C. ) sind bei Frauen bereits zum men enthält,

Zeitpunkt ihrer Geburt alle Eizellen (ca.

➤ ein Mittelstück,

600 000−800 000) in den Eierstöcken vorhan-

➤ einen Schwanz zur Fortbewegung.

den. Mit Eintritt in die Pubertät liegen noch et-

Die Energie für die Bewegung wird von Mito-
wa 400 000−500 000 Eizellen als sog. Pri-
chondrien geliefert, die sich am Mittelstück

Trimenon
mordialfollikel (1.) vor, von denen etwa 400−
des Spermiums um den zentralen Teil des

I.

500 im Laufe der Geschlechtsreife heranreifen

Schwanzes anlagern.

und ovulieren.

Unter dem Einfluss der Hypophysenhormo-

D. Befruchtung (Konzeption)

ne (S. 12 f) reifen die Follikel dabei in Kohorten von 10−12 zu Primär- (2.) und dann zu Sekun-Die Befruchtung findet in aller Regel im Eileiter
därfollikeln (mit mehreren umgebenden Lagen statt. Erreichen die Spermien − meist 20−50 −
von Granulosazellen, 3. ) heran. Aus dieser Ko-gleichzeitig die Eizelle, so durchdringt das
horte wiederum entwickelt sich eine Eizelle

„erste“ die Corona radiata in wenigen Minuten
zum Tertiärfollikel (4.) und schließlich zum (1.); einerseits aufgrund seiner Eigenbeweg-sprungreifen Graaf-Follikel (5.). Letzterer hat lichkeit, andererseits weil am Spermienkopf
einen Durchmesser von 20−25 mm und ist von
hydrolysierende Enzyme freigesetzt werden

15−20 Granulosazellschichten
ausgekleidet.

(Akrosomreaktion), die die Corona radiata und

Die Eizelle liegt in einem Granulosazellhaufen,
die Zona pellucida andauen. Danach lagert es
dem Cumulus oophorus. Diese Zellen umgeben
sich der Zona pellucida an. Dieser Vorgang er-
auch nach dem Eisprung die Eizelle weiterhin
folgt über einen rezeptorähnlichen Mechanis-
als Strahlenkranz (Corona radiata). Die Eizelle
mus speziesspezifisch.

selbst ist neben ihrer eigentlichen Zellmemb-

Nach Durchdringen der Zona pellucida trifft
ran noch von einer weiteren Membran, der Zo-
das Spermium auf die Zellmembran (2.). Die
na pellucida umgeben.

Berührung löst sofort ein elektrisches Potenzi-

Zum Zeitpunkt der Ovulation hat die Eizelle
al aus, wodurch Enzyme frei werden, die die
bereits ihre erste Reifeteilung (Meiose) abge-

Zona pellucida für weitere Spermien undurch-
schlossen (besitzt also mit 23 Chromosomen
dringlich machen. Durch Membranverschmel-
den halbierten Chromosomensatz), ist in die
zung sinkt der Kopf des Spermiums ganz in die

2. Reifeteilung eingetreten und verharrt dort

Eizelle ein (3.), und die Eizelle beendet nun die bis zu einer eventuellen Befruchtung. Die

2. Reifeteilung.

zweite Hälfte des Chromosomensatzes ist im

Aus beiden haploiden Chromosomensätzen

1. Polkörperchen (D.) eingeschlossen.

formieren sich der weibliche und der männli-

Nach dem Eisprung (6.) wird die Eizelle mit che Vorkern (4.), die dann zur Zygote verder umgebenden Corona radiata vom Fim-
schmelzen (S. 42A. ).

brientrichter des Eileiters (Tube) aufgefangen.

Durch die uteruswärts gerichtete Tubenperis-
taltik und den ebenfalls dorthin gerichteten

39

Veränderungen

Mütterliche

A. Von der Befruchtung

Stelle, an der die Anheftung stattgefunden hat,

40
zur Implantation
sodass das Eindringen in die Gebärmutter-
schleimhaut (Implantation) gerichtet, also

Nach der Vereinigung der beiden Kerne von Ei-
quasi „kopfüber“ passiert.

und Samenzelle (Konjugation) beginnt die Zy-

Implantation. Bei der Implantation kollabiert gote unmittelbar mit den weiteren Teilungen.

die Blastozystenhöhle zunächst, um dann

Innerhalb der ersten 3−4 Tage wird so ein 8−
durch erneuten Flüssigkeitseinstrom und Sek-

16-Zellen-Stadium erreicht. Die Teilung ver-
retion der Trophoblastzellen wieder prall ge-
läuft aber asynchron, da auch Zygoten im 3-,
füllt zum primären Dottersack zu werden

14- oder 20-Zellen-Stadium beobachtet wer-

(S. 48 f).

den können.

Das Eindringen des Embryos bis zur Zona

Während dieser Zellteilungen wird das be-
compacta des Endometriums wird durch das
fruchtete Ei vom Flimmerepithel des Eileiters

Andauen mütterlicher Deziduazellen (Diffe-
und peristaltischen Kontraktionen zur Gebär-
renzierung hier vorhandener Bindegewebszel-
mutterhöhle (Cavum uteri) transportiert, die
len) mithilfe von Enzymen des Synzytiotro-
sie am 4.−5. Tag nach der Befruchtung erreicht.

phoblasten ermöglicht. Die dabei frei werden-

Ab etwa 16 Zellen spricht man, wegen der
den Proteine, Zucker, Mineralien und Lipide
äußerlichen Ähnlichkeit zu dieser Frucht, vom
werden resorbiert und sorgen für die Ernäh-
sog. Maulbeer- oder Morula-Stadium. Zu dierung des Embryos während dieser Entwick-
sem Zeitpunkt besitzt die Frucht einen Durch-
lungsphase.

messer von 0,1−0,2 mm.

Die Trophoblastzellen bilden miteinander

Bei einer Zellzahl von 32−64 beginnt die
verbundene flüssigkeitsgefüllte Lakunen. Bei

Trimenon
weitere Differenzierung zur Blastozyste. Im Erreichen der gut durchbluteten Zona spongio-I.

Zentrum des „Zellballs“ bildet sich ein Hohl-
sa des Endometriums werden am 12.−13. Tag
raum, an dessen Innenwand sich an einer Stelle
nach der Befruchtung mütterliche Arteriolen
ein Zellhaufen ansammelt. Die äußeren Zellen
und Venolen arrodiert und eröffnet. Das müt-

(Blastomeren) nennt man Trophoblast, den in-terliche Blut strömt in die Lakunen. Dies ist der
neren Anteil des Zellhaufens Embryoblast. Die Beginn des uteroplazentaren Kreislaufs. Hier-Trophoblastzellen sezernieren eine Flüssigkeit,
bei kann es zu einer uterinen Blutung (Implan-
wodurch sich der Hohlraum (Blastozystenhöh-
tationsblutung) kommen, die evtl. als Menst-
le) immer mehr vergrößert.

ruation fehlgedeutet wird und dann zu einer

Bis zu diesem Zeitpunkt ist die Blastozyste
fehlerhaften Berechnung des Schwanger-
noch von den Resten der Zona pellucida umge-
schaftsalters und des Geburtstermins führen
ben, aus der sie erst kurz vor der Implantation
kann.

− dem Eindringen in das Endometrium −

An
der

Implantationsstelle
wird
der
schlüpft. Durch Flüssigkeitsaufnahme vergrö-

Schleimhautdefekt durch ein Fibringerinnsel
ßert sie sich nach dem Schlüpfen auf ca.

(sog. Verschlusskoagel) primär verschlossen.

0,25 mm. Dies findet am 5.−6. Tag nach der Be-

Danach wächst von den Rändern her wieder
fruchtung statt, und erst danach ist eine Anhef-
normales Endometrium über den Defekt. Es
tung und Implantation möglich.

bildet sich dadurch eine kegelförmige Vorwöl-
bung aus, an der die Implantationsstelle noch
zu erkennen ist. Damit ist die Implantation ab-

B. Implantation
geschlossen.

Anheftung. Die freie Blastozyste schwimmt in den Sekreten der Gebärmutterschleimhaut fast
wie ein Ballon und heftet sich dann an einer

Stelle des Endometriums an. An dieser Stelle
verschmelzen die Zellen des Trophoblasten mit
der Schleimhautoberfläche zu einem Synzyti-
um, dem Synzytiotrophoblasten. Dieses Zellge-flecht bildet Pseudopodien aus, die in die Inter-
zellularspalten zwischen den Endometrium-
zellen eindringen (Penetration).

Die Zellen des Embryoblasten wandern an
der Innenseite der Trophoblastenhöhle zu der

41

Veränderungen

Mütterliche

In der Schwangerschaft macht der mütterliche Plazenta unterstützen, kommt es zu einer ver-42

Körper eine Reihe von Veränderungen und An-
minderten Glucoseausnutzung in der Periphe-
passungen durch, die die Genitalorgane, ande-
rie und damit zu einer relativen Insulinresis-
re Organsysteme und die hormonelle Umstel-
tenz. Es liegt also eine diabetogene Stoffwech-
lung (s.a. S. 46 f) betreffen.

sellage vor, die bei Frauen mit latentem Diabe-
tes mellitus zur Krankheitsmanifestation der

Erkrankung (S. 44 f).

A. Veränderungen der Genitalorgane

Fettstoffwechsel. Ebenfalls durch hormonelle Die einschneidendsten Veränderungen im BeEinflüsse der Östrogene, des Cortisols und des
reich des weiblichen Genitales betreffen den
humanen Plazentalaktogens (HPL) werden

Uterus. Seine Muskelmasse erhöht sich von
freie Fettsäuren als zusätzliche Energiereserve

30−60 g im nichtschwangeren Zustand auf
freigesetzt. Dies macht sich durch eine Hyper-

1200−1500 g, also rund um den Faktor 30.

lipidämie aller Lipidfraktionen im Blut be-

Hierbei verlängert sich die einzelne Muskelzel-
merkbar.

le um das 10−40fache; die Breite nimmt um

Eiweißstoffwechsel. Die Stickstoffbilanz ist in das 3fache zu.

der Schwangerschaft positiv; das heißt, es wer-

Die Gebärmutterform wird in der Früh-
den Proteine und damit Stickstoff im Körper
schwangerschaft (etwa bis zur 12. SSW) durch
akkumuliert. Parallel dazu kommt es zur Kali-
die Nidationsstelle geprägt: Durch die lokale
umretention.

Hormonwirkung kommt es zur vermehrten

Wasserhaushalt. Durch die zunehmende Was-

Auflockerung der Muskulatur im Bereich des
serretention im mütterlichen Körper (insge-

Plazentasitzes und damit zum asymmetri-
samt 6−7 Liter) sowohl im Gefäßsystem (ca. 1−

Trimenon
schen Wachstum mit Ausbeulung an der Nida-

1,5 Liter) als auch extravasal wird das Blut „ver-

I.

tionsstelle (1.).

dünnt“, mit entsprechendem Hb- und Hk-Ab-

Etwa ab der 16. SSW ist der Gebärmutterfun-
fall. Dadurch verbessern sich aber auch die
dus oberhalb der Symphyse tastbar, in der

Fließeigenschaften, was die Perfusion der Pla-

24. SSW am Nabel und in der 36. SSW am Rip-
zenta erleichtert.

penbogen (2. , s.a. S. 17). Das enorme GebärDer erhöhte Wasserbedarf erklärt sich au-
mutterwachstum führt zur Kompression und
ßerdem durch die Tatsache, dass z. B. in der

Verdrängung der anderen intraabdominalen

30. SSW pro Stunde ca. 2500 ml von der Mutter

Organe (4.); viele typische Schwangerschafts-zum Kind transportiert werden müssen, allein,
beschwerden lassen sich so erklären (Sodbren-
um den Austausch des Fruchtwassers aufrecht
nen, Obstipation, Pollakisurie u. a.; S. 54 f).

zu erhalten.

Durch die vermehrte Durchblutung der Ge-

Die extrazelluläre Wasserretention, häufig
nitalorgane ist eine bläulich-livide Verfärbung
mit einem physiologischen Ödem verbunden,
des Introitus, der Vagina und der Portio zu be-
beruht einerseits auf
obachten. Außerdem kommt es zur vermehr-

➤ dem verminderten intravasalen onkoti-
ten Transsudation von Sekret, was sich durch
schen Druck (1. , Hypalbuminämie),
vaginalen Fluor bemerkbar macht.

➤ der veränderten Kapillarpermeabilität,

Im zytologischen Abstrich finden sich in der

➤ der Steigerung des Venendruckes (2.),

Schwangerschaft Zellen der hypertrophierten
andererseits auch auf der hormonellen Wir-

Intermediärzellschicht als kahnartig geformte
kung

Navikularzellen.

➤ der Progesterone mit Gewebsauflockerung,

➤ der Östrogene mit Natriumretention (3.)

und konsekutiver Wasserretention.

B. Stoffwechselveränderungen

Grundumsatz. In der Gravidität steigt der

Grundumsatz um ca. 20 % an. Zu erklären ist
dies mit der erhöhten Stoffwechselleistung der

Mutter und dem Energieumsatz des Fetus. Ent-
sprechend steigt auch der Sauerstoffverbrauch
um 20−30 %.

Zuckerstoffwechsel. Durch die vermehrte Produktion von Steroiden in der Nebenniere, die
den Transport der Kohlenhydrate durch die

43

Veränderungen

Mütterliche

A. Hautveränderungen

Schwangerschaftshydrämie). Dies verbessert

44
die Fließeigenschaften und damit auch die Per-

Da sich die Produktion von Melanozyten sti-
fusion von Uterus und Plazenta. Bei Absinken
mulierendem Hormon (MSH) steigert, kommt
des Hb-Wertes unter 120 g/l ist jedoch eine
es in der Schwangerschaft zur verstärkten Pig-

Substitutionsbehandlung mit Eisenpräparaten
mentation der Haut. Diese tritt vor allem auf
indiziert.

➤ im Bereich der Mamillen und der Areola,

Durch den gestagenbedingt verminderten

➤ an der Vulva und perianal,

Venendruck, die zunehmende Kompression

➤ in der Mittellinie des Unterbauchs (Linea
der venösen Gefäße durch den Uterus und die
fusca),
hohen Östrogenspiegel mit Auswirkung auf

➤ als schmetterlingsförmige Gesichtshyper-
das Gerinnungssystem ist in der Gravidität die
pigmentation, dem Chloasma uterinum.

Neigung zu Varizen (Krampfadern) und

Nach der Entbindung bilden sich diese Verän-

Thrombosen erhöht.

derungen meist innerhalb mehrerer Wochen
wieder vollständig zurück.

Bedingt durch die vermehrte Bindegewebs-

D. Veränderungen des Nieren-Harn-Trakts
auflockerung und die zunehmende Hautspan-
nung im Bauchdeckenbereich kann es durch

Die vermehrte Nierendurchblutung lässt die

Zerreißung des Unterhautgewebes zur Ausbil-
glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ansteigen.

dung der sog. Schwangerschaftsstreifen (Striae

Wenn die Kapazität für die Zuckerrückresorp-
distensae) kommen. Diese sind nicht reversibel
tion nicht mehr ausreicht, um alle Glucosemo-
und lassen sich durch die Anwendung von Lo-
leküle aus dem Harn zu eliminieren, kommt es

Trimenon
tionen oder Cremes auch nur bedingt verhin-
zur Glukosurie. Dies ist bei 20 % der Schwange-

I.

dern.

ren der Fall. Da die ableitenden Harnwege v. a.

durch die Progesteronwirkung zusätzlich weit
gestellt sind, begünstigt dies aufsteigende

B. Veränderungen des Respirationstrakts

Harnwegsinfektionen.

Mechanisch führt der Druck des Uterus auf

Dem um ca. 30 % gesteigerten Grundumsatz
die Harnblase zu einer verminderten Blasenka-
entsprechend erhöht sich auch das Atemminu-
pazität und damit zur Pollakisurie.

tenvolumen. Die Anpassung wird einerseits
durch ein gesteigertes Atemzugvolumen, an-
dererseits durch eine erhöhte Atemfrequenz

E. Veränderungen des
erreicht. Schwangere neigen außerdem ver-

Gastrointestinaltrakts
mehrt zur Hyperventilation und zur Dyspnoe,
vor allem, wenn der Thoraxraum durch den

Auch der Gastrointestinaltrakt ist von der ges-
größer werdenden Uterus immer stärker ein-
tagenbedingten Weitstellung der Hohlorgane
geengt wird.

betroffen:

➤ der Mageneingang schließt nicht optimal

(씮 Sodbrennen),

C. Veränderungen des

➤ die Darmperistaltik ist vermindert (씮 Obs-
kardiovaskulären Systems
tipation),

Die wichtigsten Veränderungen im Herz-Kreis-

➤ die Speichelmenge nimmt zu (씮 Ptyalismus
lauf-System:

gravidarum).

Außerdem ist in der Schwangerschaft wegen

➤ das Blutvolumen erhöht sich um ca. 30 %
oder 1,5 Liter,
der verstärkten Calcium- und Fluoridmobilisa-
tion und der veränderten Speichelzusammen-

➤ das Herzminutenvolumen steigt ebenfalls,
indem Schlagvolumen und Frequenz zu-
setzung (pH-Wert sinkt ab) die Kariesanfällig-
nehmen,
keit erhöht. Möglichst schon vor der (geplan-
ten) Gravidität sind deshalb ein Zahnarztbe-

➤ der periphere Widerstand ist allgemein ver-
mindert; zunächst fällt der Blutdruck im I.

such und ggf. die Sanierung vorhandener Schä-
und II. Trimenon leicht ab und steigt im
den anzuraten.

III. Trimenon wieder auf die Ausgangswerte
an.

Das erhöhte Blutvolumen geht auch mit einer
relativen

Blutverdünnung
einher

(sog.

45

Veränderungen

Mütterliche

A. Wirkung von plazentaren
reicht dann die von der Plazenta selbst produ-

46
und mütterlichen Hormonen
zierte Menge dafür aus. Die wichtigsten Wir-
kungen im mütterlichen Körper sind:

In der Schwangerschaft sind die plazentaren

➤ vor allem die Ruhigstellung der Uterusmus-
von den mütterlichen Hormonen zu unter-
kulatur,
scheiden, auch wenn für die Synthese der

➤ die Auflockerung des Bindegewebes,
meisten Plazentahormone Vorstufen aus dem

➤ die Weitstellung der Hohlorgane.

mütterlichen Körper benötigt werden. Beide

Hormongruppen haben jeweils Auswirkungen
sowohl auf den mütterlichen als auch auf den

Mütterliche Hormone
kindlichen Körper.

Prolaktin. Es wird im Hypophysenvorderlap-
pen gebildet und zeigt bis zur Geburt steigende

Konzentrationen. Als Hauptfunktion stimuliert

Plazentare Hormone

Prolaktin das Brustdrüsengewebe und bereitet

Humanes Choriongonadotropin (HCG). Das -
es damit auf die Milchbildung vor.

HCG ist ein Proteohormon aus Aminosäuren

FSH, LH. Die Produktion von FSH und LH ist
und Kohlenhydraten, das vom Trophoblasten
durch die hohen Östrogen- und Progesteron-
ab dem 9. Tag nach der Befruchtung gebildet
spiegel nahezu vollständig unterdrückt.

wird. Es verhindert die Atrophie des Gelbkör-

Oxytocin, Vasopressin. Die Konzentration der pers und wirkt damit schwangerschaftserhal-beiden Hormone aus dem Hypophysenhinter-
tend. In der Frühschwangerschaft verdoppeln
lappen sind in der Schwangerschaft weitge-
sich die Serumwerte ca. alle 2 Tage, der Maxi-
hend unverändert.

Trimenon
malwert wird in der 12. SSW erreicht.

Schilddrüsenhormone. Die Thyroxinprodukti-

I.

Humanes Plazentalaktogen (HPL). Auch: Hu-
on und damit der Iodbedarf nehmen in der
manes Chorionsomatomammotropin (HCS). Es

Schwangerschaft deutlich zu, wahrscheinlich
wird ebenfalls im Synzytiotrophoblasten gebil-
infolge der -HCG-Bildung. Gleichzeitig wird
det. Im mütterlichen Serum ist es ab der 6. SSW
das Thyroxin östrogenbedingt vermehrt an
nachweisbar, und die Werte steigen bis zur Ge-

Plasmaproteine gebunden; das TBG (Thyroxin
burt kontinuierlich an. Es wirkt
binding Globulin) ist daher ebenfalls erhöht. Es

➤ lipolytisch,
kommt also nicht zur Schilddrüsenüberfunkti-

➤ insulinantagonistisch,
on, da sich das freie T4 im Plasma nicht wesent-

➤ auf die Entwicklung der Mammae,
lich erhöht (Verlauf der Schilddrüsenparame-

➤ auf die Milchbildung.

ter s. B. )

Außerdem unterdrückt HPL die Wirkung des

Cortison, Cortisol. Sie werden vermehrt von mütterlichen Prolaktins auf die Brustdrüse, soder Nebenniere produziert, aber auch an Pro-
dass es trotz hoher Prolaktinwerte in der
teine gebunden, sodass keine erhöhten Spiegel

Schwangerschaft nicht zur Milchbildung
freier Glucocorticoide resultieren.

kommt.

Aldosteron. Das Natrium retinierende Hormon Östrogene (Östradiol, Östriol, Östron). Vorstu-Aldosteron wird in der Schwangerschaft in
fen werden in der mütterlichen und mit Fort-
mehrfach erhöhter Plasmakonzentration ge-
schreiten der Schwangerschaft zunehmend in
messen. Als Antagonist spielt hier das Proges-
der fetalen Nebenniere bzw. im Falle des
teron eine erhebliche Rolle, da es eine übermä-

Östriols in der fetalen Leber gebildet. Die Kon-
ßige Natriumretention verhindert.

zentration steigt kontinuierlich bis zur Geburt

Parathormon. Im III. Trimenon und während
an, unterliegt aber erheblichen tageszeitlichen
der Stillzeit steigt der Plasmaspiegel des Parat-
und interindividuellen Schwankungen. Haupt-
hormons an. Daraus resultiert ein erhöhter Cal-
wirkungen der Östrogene sind
ciumbedarf der Mutter, die das vermehrt re-

➤ die vermehrte Wassereinlagerung im müt-
sorbierte Element aktiv über die Plazenta an
terlichen Körper (S. 43),
den Feten weitergibt. In ihrem Blut ist deshalb

➤ die Vorbereitung der Mammae auf die
kein erhöhter Calciumspiegel nachweisbar.

Milchproduktion.

Progesteron. In der Frühgravidität werden die Gestagene unter der Einwirkung des -HCG
vom Corpus luteum produziert, um die

Schwangerschaft zu erhalten. Ab der 10. SSW

47

Veränderungen

Mütterliche

A. Entwicklung des Embryos

Lediglich im Kopfbereich entstammt ein Groß-

48
bis zum Ende der 4. Woche
teil des Bindegewebes der Neuralleiste und
nicht den 3 Keimblättern.

Die Embryonalphase umfasst den Zeitraum bis
zur 8. Woche p.c. bzw. 10. Woche p.m. In dieser

Zeit werden die Organsysteme angelegt (Orga-

B. Entwicklung der Plazenta
nogenese).

Nach der Implantation differenziert sich der

Nach der Implantation (S. 40 f) bildet sich in

Trophoblast in 2 Anteile:

der sog. zweiblättrigen Keimscheibe die Amni-

➤ den inneren Anteil (Zytotrophoblast), der onhöhle aus (1.). Durch Auswandern von Ek-dem Uteruslumen zugewandt ist,
todermzellen entstehen Dottersack und Chori-

➤ die äußere Schicht (Synzytiotrophoblast), onhöhle (2.).

die aktiv weiter in die Gebärmutterwand

Ab der 5. SSW findet man die 3 Keimblätter
eindringt und aus Zellzusammenschlüssen
des Embryos:

besteht.

➤ Ektoderm,

Im Synzytiotrophoblasten entstehen Lakunen

➤ Mesoderm,

(1.), die nach und nach miteinander ver-

➤ Entoderm;
schmelzen. Schließlich gewinnen sie Anschluss
außerdem entsteht aus der Neuralplatte durch
an das mütterliche Kreislaufsystem, und mit

Einfaltungen das Neuralrohr.

dem Einstrom des mütterlichen Blutes über die

Die Amnionhöhle weitet sich aus und um-

Spiralarterien beginnt der uteroplazentare
gibt den Embryo ab der 6. Woche p.c. vollstän-

Kreislauf.

dig (3., 4.). Der Dottersack bildet sich dagegen In die Lakunen wachsen Zellen des Zytotro-zurück, und aus dem Haftstiel und den Dotter-

Trimenon
phoblasten ein, bilden Trabekel und später die

I.

sackresten entsteht die Nabelschnur (5.).

sog. Primärzotten. Diese werden dann zu-

Ab der 5. SSW schlägt das Herz, und es be-
nächst von Mesoderm (Sekundärzotten; 2. )

steht bereits ein Kreislauf zwischen Embryo
und später von Zottenkapillaren ausgefüllt
und Plazenta.

(Tertiärzotten, 3. ). Diese Kapillaren wiederum Ektoderm. Aus dem Ektoderm (äußeres Keim-haben Anschluss an den embryonalen Kreis-
blatt) entstehen:

lauf (s.a. S. 102 f).

➤ zentrales Nervensystem,

Im 4. und 5. Schwangerschaftsmonat drin-

➤ peripheres Nervensystem,
gen zunehmend Septen in die intervillösen

➤ sensorisches Epithel (Ohr, Nase, Auge),

Räume (3.) vor, die sich verdicken und die Pla-

➤ Haut und Haaranlagen,
zenta schließlich in 15−20 sog. Kotyledonen

➤ Hypophyse,
einteilen. Da die Septen aber nicht bis zur kind-

➤ Schweißdrüsen,
lichen Seite hindurch reichen, findet immer

➤ Milchdrüsen,
auch ein Blutaustausch zwischen den intervil-

➤ Zahnschmelz.

lösen Räumen benachbarter Kotyledonen statt.

Mesoderm. Das mittlere Keimblatt, Mesoderm, Die reife Plazenta wiegt am Geburtstermin
schiebt sich zwischen Ektoderm und Ento-

500−600 g, hat einen Durchmesser von 25−
derm. Es gliedert sich in Einzelabschnitte, die

30 cm und ist 3−4 cm dick. Sie ist auf der kind-

Somiten. Sie sind für die segmentale Gliede-
lichen Seite (Chorionplatte) vom Amnion über-
rung des Körpers verantwortlich. Im Einzelnen
zogen; auf der mütterlichen Seite bildet die
entstehen daraus:

Deziduaplatte (Basalplatte) den Abschluss. In

➤ quergestreifte Muskulatur,
dieser Verbindungszone sind sowohl fetale

➤ Knorpel und Knochen,

Zellen des Synzytiotrophoblasten als auch

➤ Bindegewebe,
mütterliche Endometriumzellen der Decidua

➤ Blut- und Lymphgefäße,
basalis zu finden.

➤ Urogenitalsystem.

Entoderm. Aus dem Entoderm, dem inneren

Keimblatt entwickeln sich:

➤ Schilddrüse und Nebenschilddrüse,

➤ Leber und Pankreas,

➤ Tonsillen und Thymus,

➤ die innere Auskleidung des Gastrointestinal-
und Respirationstrakts sowie der Harnblase.

49

Embryonalentwicklung

Viele exogene und endogene Einflüsse können ryopathie führenden Einfluss zeitlich variiert.

50
die Entwicklung des Embryos bzw. des Fetus

Fetopathie. In der Fetalzeit (ab der 11. SSW bis beeinträchtigen.

zur Geburt) stehen die Ausreifung und Ausdif-
ferenzierung der Organe im Vordergrund, so-
dass durch exogene Schädigungen eher funk-

A. Mögliche Noxen
tionelle Organdefekte oder kleinere morpholo-

Art und Ausmaß der Schädigung durch äußere
gische Anomalien als Fetopathien auftreten.

Noxen hängen sehr viel weniger von der Art,

Sie können dennoch schwerwiegende und u.U.

als vielmehr von dem Zeitpunkt der teratoge-mit dem Leben nicht zu vereinbarende Erkran-
nen Einwirkung ab.

kungen hervorrufen.

Schäden können hervorgerufen werden
durch:

C. Mögliche Fehlbildungen

➤ Strahlen (Röntgenstrahlen, radioaktive

Strahlen,

Da die phänotypische Ausprägung der Fehlbil-

➤ Medikamente (z. B. Thalidomid = Conter-
dung sehr variieren kann, sollen an dieser Stel-
gan, Antimetabolite, Antiepileptika, Andro-
le lediglich einzelne Beispiele exemplarisch
gene, orale Antikoagulanzien),
aufgeführt werden.

➤ Nikotin (aktives und passives Rauchen),

1. Single Ventricle des Herzens: Beide Herz-

➤ Alkohol,
kammern sind zu einem Ventrikel verschmol-

➤ Drogen (z. B. Kokain),
zen. Das Kind ist nicht lebensfähig.

➤ Gifte (z. B. Pflanzenschutzmittel, Lösungs-

2. Spina bifida: Diese Wirbelsäulen- und Rü-
mittel, Blei, organische Quecksilberverbin-
ckenmarksfehlbildung kann sehr unterschied-

Trimenon
dungen),
lich ausgeprägt sein (S. 82 f).

I.

➤ Vitamin A in höherer Dosierung, Vitamin-

3. Ösophagusatresie, häufig kombiniert mit

A-Derivate,
ösophagotrachealer Fistel: Diese Fehlbildung

➤ virale Infekte (z. B. Röteln, Varizellen, Rin-
entsteht bei mangelndem Zusammenschluss
gelröteln, HIV-Infektion; s.a. S. 130 f),
der von kranial kommenden Anteile des Pha-

➤ bakterielle Infektionen (z. B. Syphilis),
rynx und der von kaudal nach kranial wach-

➤ Protozoen-Infektionen (z. B. Toxoplasmose;
senden Anteile des Gastrointestinaltrakts. Da

S. 128 f),
das Sekret eine Abflussmöglichkeit sucht, ent-

➤ mütterliche Stoffwechselerkrankungen
steht häufig eine ösophagotracheale Fistel. Di-

(z. B. Hypothyreose, Diabetes mellitus,
rekt nach der Geburt ist das Kind durch Aspira-

S. 156 f),
tion von Nahrung gefährdet und sollte

➤ Rhesus-Inkompatibilität (S. 160 f).

schnellstmöglich operiert werden. Schon vor
der Geburt zeigt sich die Störung im Ultraschall

(evtl. bereits ab der 18. SSW) durch ein Polyhy-

B. Sensible Phasen der Entwicklung
dramnion, da das Fruchtwasser nicht ver-

Blastopathie. In der Frühphase bis zur 5. SSW
schluckt werden kann (S. 158 f).

reagiert die Schwangerschaft meist nach dem

4. Lippen-Kiefer-Gaumenspalte: Sie entsteht

„Alles oder Nichts“-Prinzip; das heißt, wenn
durch den mangelnden Zusammenschluss der
die Schädigung schwerwiegend ist, kommt es

Knochen und Weichteile im Bereich des Ober-
zur Fehlgeburt (Abort), oder aber es sind keine
kiefers. Es können nur der muskuläre (weiche)

Fehlbildungen zu erwarten. Allerdings können

Gaumen, der knöcherne (harte) Gaumen oder
selten komplexe Fehlbildungen mit Fehlen
zusätzlich auch die Oberlippe betroffen sein. Je
ganzer Körperteile, Doppelfehlbildungen (sog.

nach Ausprägung ist eine operative Korrektur

Siamesische Zwillinge) oder schwerste Organ-
direkt nach der Geburt oder im Alter von bis zu
fehlbildungen auftreten. Man spricht dann von

2 Jahren notwendig. Die Diagnose ist bei
einer Blastopathie.

schweren Formen bereits intrauterin durch Ul-

Embryopathie. Während der Embryonalphase
traschall möglich.

bis zur 10. SSW kommt es durch schädigende

Einflüsse zu schweren Anomalien, da in dieser

Zeit die Organe angelegt werden. Je nachdem,
zu welchem Zeitpunkt die Noxe einwirkt, sind
dabei verschiedene Organe betroffen, da die
jeweilige Empfänglichkeit für einen zur Emb-

51

Embryonalentwicklung

A. Ablauf der Untersuchung

Eigenanamnese. Hier interessieren bestehende 52

Erkrankungen (v. a. Hypertonie, Diabetes mel-

Nach einem einleitenden Gespräch und der
litus, Nierenerkrankungen, Asthma bronchia-

Anamneseerhebung folgen
le), schwerwiegende Vorerkrankungen, Vor-

➤ die körperliche und die gynäkologische Un-
operationen, Unfälle (v. a. mit Beteiligung der
tersuchung (S. 16 f),

Beckenknochen).

➤ die Entnahme von Urinprobe und Blut

Familienanamnese. Hier wird erfragt, ob es in (S. 18 f),
der Familie Schwangerschafts- und Geburts-

➤ die Dokumentation der Befunde im Mutter-
probleme, genetische Erkrankungen (Wieder-
pass (S. 60 ff).

holungsrisiko? ggf. Stammbaum anfertigen),

Anschließend wird die Schwangere über die

Aborte und/oder bösartige Erkrankungen gibt/
erhobenen Befunde informiert und bezüglich
gab.

des weiteren Verhaltens in der Schwanger-

Medikamentenanamnese. Sie dient zur Ab-
schaft beraten (S. 64 ff).

schätzung eventueller Fehlbildungsrisiken:

Jetzige und frühere regelmäßige oder sporadi-

B. Anamneseerhebung
sche Medikamenteneinnahme, „Hausmittel“?

Vegetative Anamnese. Sie erfragt Stuhl- und Das

Erfragen
der

Krankenvorgeschichte

Miktionsprobleme, Essgewohnheiten, Genuss-

(Anamnese) ist ein wichtiger Bestandteil der
mittel-, Nikotin-, Alkoholkonsum, Schlafstö-

Schwangerenbetreuung. Durch eine sorgfältig
rungen.

erhobene Anamnese können Risikofaktoren
ggf. frühzeitig erkannt, beobachtet und recht-

Trimenon
zeitig therapiert werden. Die Anamnese glie-

C. Schwangerschaftszeichen

I.

dert sich in mehrere Bestandteile:

Die Unterscheidung der sicheren von den unsi-

Akutanamnese. Sie umfasst Fragen nach
cheren und wahrscheinlichen Schwanger-

➤ Beschwerden in der jetzigen Schwanger-
schaftszeichen hat seit der flächendeckenden
schaft (v. a. Schmerzen, Blutungen, vagina-

Einführung der Sonographie in Deutschland an
ler Fluor),

Bedeutung verloren.

➤ Gewichtszunahme (in den letzten Wochen

Sichere Schwangerschaftszeichen. Dies sind
und insgesamt),
der sonographische Schwangerschaftsnach-

➤ sozialen Problemen,
weis (ab 5.−6. SSW p.m. mit Registrierung der

➤ ob es sich um eine gewollte oder ungewollte

Herzaktion möglich), das Hören der Herztöne

Schwangerschaft handelt.

(ab 18. SSW), das Fühlen der Kindsteile (ab

Gynäkologische Anamnese. Wichtig sind Infor-20. SSW), das Fühlen der Kindsbewegung (ab
mationen zu

20. SSW).

➤ Menarchealter und Zyklus (Regelmäßigkeit,

Unsichere oder wahrscheinliche Schwanger-
letzte Periode; wichtig zur Berechnung des
schaftszeichen. Dazu gehören die sekundäre

Entbindungstermins),

Amenorrhoe (auch durch hormonelle Störun-

➤ Konzeptionstermin (soweit bekannt),
gen möglich), Übelkeit, Brechreiz und Appetit-

➤ Kontrazeptiva (welche, wie lange ggf. einge-
störungen, vor allem am Morgen (ggf. Gastro-
nommen, wie vertragen, ggf. noch in der
enteritis?), Brustspannen, Vergrößerung des

Schwangerschaft eingenommen?),

Uterus (ggf. Myome?), Auflockerung des Ute-

➤ vorausgegangenen

Schwangerschaften,
rus, livide Verfärbung des Scheideneingangs

(inkl. Aborte, Abruptiones, Schwanger-
und der Vagina (ggf. Infektion?), typische Pig-
schaftsprobleme) zur Abschätzung der be-
mentierung (Chloasma uterinum, Linea fusca,
stehenden oder der Wiederholungsrisiken,

S. 42 f).

➤ vorausgegangenen Geburten (Tragzeit in

Die -HCG-Bestimmumg ( wahrscheinliches

SSW; Geburtsmodus, Kindsgewichte, mög-

Zeichen) im Urin oder Serum ist nur in sehr
liche Komplikationen),
wenigen Fällen falsch positiv (z. B. bei einem

➤ gynäkologischen Voroperationen (auch Ab-

Hormon produzierenden Ovarialtumor), er-
rasio nach Fehlgeburten, Konisation),
laubt aber keine Aussage über die Intaktheit

➤ der letzten Krebsfrüherkennungsuntersu-
der Gravidität. Auch bei Missed Abortion
chung (ggf. Wiederholung in der Früh-

(S. 86 ff), Extrauteringravidität (S. 76 f) oder
schwangerschaft).

Blasenmole (S. 80 f) ist der -HCG-Nachweis
positiv.

53

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

A. Fundusstände
den venösen Rückstrom zum Herzen stark ver-

54
mindern. Zeichen der Hypovolämie sind

Die Gebärmutter nimmt in der Schwanger-

Schwindelgefühl, evtl. Schock und fetale Hyp-
schaft kontinuierlich an Größe zu. Ihre Ober-
oxie. Auch die Neigung zu Varizen und Tachy-
kante (Fundus) ist in der 12. SSW gerade ober-
kardien ist durch den verminderten Rückstrom
halb der Symphyse tastbar. Zur klinischen Ver-
erhöht.

laufskontrolle während der Gravidität gehört

Niere und ableitende Harnwege. Typisch sind die regelmäßige Bestimmung des Fundusstander Ureter- und Pyelonaufstau, vorwiegend
des. Einem zu geringen Wachstum kann z. B.

rechts. Viele Schwangere beklagen auch die
eine Terminunsicherheit (S. 58 f), oder aber ei-

Pollakisurie durch eine verminderte Blasenka-
ne fetale Wachstumsretardierung (S. 150 f) zu-
pazität.

grunde liegen, bei relativ zu großem Uterus
kommen z. B. infrage:

➤ eine Mehrlingsgravidität (S. 112 f),

C. Psychische und soziale Konflikte

➤ ein Polyhydramnion (S. 158 f),

Für viele Frauen bedeutet die Schwangerschaft

➤ eine fetale Makrosomie.

nicht nur Positives, sondern sie bringt auch ei-

Der Fundusstand wird zumeist in Relation zum
ne Reihe von sozialen und psychischen Proble-
mütterlichen Körper angegeben. Bezugspunk-
men mit sich. Nicht immer ist das Kind er-
te sind hierbei:

wünscht und/oder sind die finanziellen oder

➤ die Symphyse (S),
familiären Verhältnisse für eine Schwanger-

➤ der Bauchnabel (N),
schaft und ein Kind optimal.

➤ der Rippenbogen (RB).

Hier sollten im Rahmen der Betreuung die

Trimenon

Die jeweilige Entfernung von Fundus und Be-

Probleme angesprochen und in Zusammenar-

I.

zugspunkt wird in Querfingern ausgedrückt:

beit mit den entsprechenden Anlaufstellen Hil-

So bedeuten z. B.

fe angeboten werden (z. B. Arbeitgeber, Sozial-

➤ 3/S = 3 Querfinger oberhalb der Symphyse,
amt, Jugendamt, Beratungsstellen).

➤ N/2 = 2 Querfinger unterhalb des Nabels.

Bei Verdacht auf eine schwerwiegende neu-

Da diese Angaben unpräzise sind und die kör-
rotische Störung, die sich beispielsweise in
perliche Konstitution der Mutter zu erhebli-

➤ mangelnder Fürsorge um die Schwanger-
chen Abweichungen von der Norm führen
schaft,
kann, sollte als objektiveres Maß für die Ent-

➤ gehäuftes Nichtwahrnehmen der Untersu-
wicklung des Uteruswachstums besser der
chungstermine,

Symphysen-Fundus-Abstand in Zentimeter

➤ ablehnendem oder aggressivem Verhalten

(S. 17A. ) herangezogen werden.

bei Ansprechen der Probleme
äußern kann, sollte die Patientin unbedingt
motiviert werden, einen Psychotherapeuten

B. Typische Probleme durch die Gravidität
oder Psychiater aufzusuchen.

Die Verdrängung der Abdominalorgane durch

Nicht selten kann auch durch das Aufzeigen
den großen Uterus führt bei der Schwangeren
weitere finanzieller Hilfen, z. B. durch Jugend-
zu körperlichen Beschwerden, die sich aus der
oder Sozialamt, die Situation der Frau deutlich

Kompression der einzelnen Organsysteme er-
verbessert und damit eine Lösung des Konflikts
klären.

erreicht werden.

Magen. Typische Beschwerden sind Sodbren-

Partnerschaftsprobleme. Bei Problemen in der nen, häufiges Aufstoßen, Völlegefühl (nur klei-Partnerschaft ist es u.U. möglich, die Vater-
ne Mahlzeiten möglich) und Mundgeruch

Kind-Beziehung bereits durch die Anwesenheit
durch Reflux von Mageninhalt in den Ösopha-
des Partners bei der Ultraschalluntersuchung
gus.

zu verbessern.

Lunge (Zwerchfellhochstand). Typisch sind

Luftnot, Kurzatmigkeit, schnelle Erschöpfung,

Verschlechterung eines Asthma bronchiale.

Gefäßsystem.

Eine
wichtige

Schwanger-
schaftskomplikation vornehmlich im letzten

Trimenon ist das Vena-cava-Kompressionssyn-
drom: In Rückenlage kann die schwere Gebär-
mutter die V. cava komprimieren und damit

55

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

Die Ultraschalluntersuchung im ersten Trime-bels noch nicht geschlossen, damit die im Ver-

56
non (in der 9.−12. SSW) dient vor allem der
gleich zum Fet noch relativ großen Nabelgefä-

Feststellung,
ße nicht eingeklemmt werden. Dieser Nabel-

➤ ob die Gravidität intrauterin liegt,
bruch wird ab der 9. SSW zurück verlagert und

➤ ob die Schwangerschaft intakt ist (Nachweis
sollte bis zur 12. SSW nicht mehr erkennbar
der positiven Herzaktion).

sein.

Außerdem lässt sich durch einen frühen Ultra-
schall bei Terminunsicherheit das Schwanger-
schaftsalter und damit auch der voraussichtli-

Gestörte Frühgravidität
che Entbindungstermin sehr exakt festlegen,

Blutung. Die häufigste Störung in der Früh-
da in den ersten Wochen der Gravidität das
schwangerschaft ist die uterine Blutung

Wachstum von Chorionhöhle und Fet messba-

(S. 86 ff). Trotz der für die Patientin meist be-
ren Differenzen von Tag zu Tag unterliegt
sorgniserregenden Symptomatik findet sich in

(Messwerttabelle s. Anhang).

etwa der Hälfte der Fälle eine intakte Gravidi-

Die Unterscheidung zwischen Einlings- oder
tät. Nicht selten lässt sich sonographisch ein

Mehrlingsgravidität sowie im letzteren Fall
intrauterines Hämatom nachweisen.

insbesondere die Einteilung in mono- oder bi-

Extrauteringravidität.

Bei
einer

Eileiter-
choriale Zwillinge ist zu diesem Zeitpunkt
schwangerschaft (S. 76 f) findet sich ein hoch
ebenso möglich wie die Suche nach Hinweisen
aufgebautes Endometrium, aber intrauterin
auf chromosomal bedingte Fehlbildungen (z. B.

keine Fruchtblase.

Nackenödem bei V.a. Trisomie 21).

Chromosomenanomalie. Wichtigster Hinweis

Wegen des besseren Auflösungsvermögens
auf eine Chromosomen-Störung ist in der 11.−

Trimenon
und der besseren Darstellbarkeit fetaler Struk-

12. SSW das Nackenödem (Hygroma colli). Bei I.

turen empfiehlt sich zu diesem Zeitpunkt der
einer Abhebung der Nackenhaut um mehr als

Schwangerschaft die vaginale Sonographie.

3 mm ist in etwa 30 % mit Chromosomenaber-
rationen zu rechen, davon in ca. 60 % mit einem

Turner-Syndrom (Monosomie X). Die weiteren

Normale sonographische Befunde

40 % verteilen sich auf Trisomie 21, Trisomie 18,

Frühestens ab dem 14. Tag nach der Konzepti-

XXY-Konstellationen oder seltene Formen, ein-
on, also dem Beginn der 5. SSW, lässt sich die
schließlich der Mosaikbildungen. Bei einem

Chorionhöhle mit einem Durchmesser von 2−
auffälligen Nackenödem sollte deswegen eine

3 mm sonographisch darstellen. Ihre Größe

Chromosomenanalyse (S. 10 f) angeraten wer-
verdoppelt sich bis zur 8. SSW etwa wöchent-
den.

lich. Ab -HCG-Werten von 700−800 U/l sollte

Neuralrohrdefekt. Als häufigster isolierter die Chorionhöhle im Ultraschall sichtbar sein,

Neuralrohrdefekt lässt sich ab der 10. SSW im
andernfalls besteht der Verdacht auf eine Ex-

Ultraschall der Anenzephalus diagnostizieren.

trauteringravidität (76 f).

Hierbei fehlen knöcherner Schädel, Großhirn

Als zeitlich nächste darstellbare Struktur fin-
und Zwischenhirn. In der Sonographie gelingt
det sich der Dottersack, der ab Mitte der 5. SSW
die Darstellung des Schädels nicht, während
als kleine Ringstruktur zu sehen ist.

beim unauffälligen Befund der Schädel selbst

Die Herzaktion des Embryos ist etwa ab der sowie das Tentorium und die Ventrikel als Bin-6. SSW erkennbar. Zu diesem Zeitpunkt ist das
nenstrukturen nachweisbar sind (C.).

Herz bereits soweit ausgebildet, dass 2 Vorhöfe

Bauchwanddefekte. Auch die Omphalozele
und 2 Kammern zu unterscheiden sind (sog.

und die Gastroschisis als häufigste Bauch-

Vierkammerblick).

wanddefekte sind im ersten Trimenon erkenn-

Fetometrie. Zur Fetometrie wird bis zur
bar (S. 82 f). Differenzialdiagnostisch muss

12. SSW die Scheitel-Steiß-Länge (SSL) des Em-
aber der normalerweise bis zur 12. SSW beste-
bryos, danach der biparietale Durchmesser
hende physiologische Nabelbruch berücksich-

(BPD, BIP) des Kopfes herangezogen.

tigt werden.

Die Extremitätenknospen sind ab der 7. SSW
sichtbar (A.); hierbei zeigen sich die Armknospen um einige Tage früher als die der Beine.

Physiologischerweise besteht beim Embryo
in den frühen Entwicklungsstadien ein Nabel-
bruch: Die Bauchdecke ist im Bereich des Na-

57

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

Die Berechnung des erwarteten Geburtster-um die der Zyklus vom 28-Tage-Rhythmus ab-

58
mins (EGT, ET) ist für die spätere Überwachung
gewichen ist.

der zeitgerechten Kindes- und Schwanger-

Geburtstermin =

Datum der letzten Regel
schaftsentwicklung, die Überwachung bei Ter-

+ 7 Tage
minüberschreitung (S. 172 f), aber auch für die

- 3 Monate

Berechnung der gesetzlichen Mutterschutz-

+ 1 Jahr.

fristen von Bedeutung.

± x

Für einen 33 Tage dauernden Menstruations-
zyklus sähe die Berechnung wie folgt aus:

A. Gravidarium

Geburtstermin =

12. 3. 2002

Da die Berechnung des Geburtstermins meist

+ 7 Tage = 19. 3. 2002
noch im Kopf gelingt (B.), die Berechnung der

- 3 Monate = 19. 12. 2001

Schwangerschaftswoche zu einem gegebenen

+ 1 Jahr = 19. 12. 2002

Datum aber eher komplizierter ist, bedient

+ 5 Tage = 24. 12. 2002
man sich in der Geburtshilfe heute meist der

Berechnungsfehler. Abweichungen zwischen

Gravidarien. Dies sind runde Scheiben, auf de-
der Terminberechnung mit dem Gravidarium
nen außen die Tage des Jahres und innen, auf
und nach der Naegele-Regel ergeben sich
einer kleineren verstellbaren Scheibe, die
durch die fehlende Berücksichtigung

Schwangerschaftswochen aufgetragen sind.

➤ der vom 28-Tage-Rhythmus abweichenden

Durch Einstellen des 1. Tages der letzten Regel

Zykluslängen und/oder
oder − soweit bekannt − des Konzeptionster-

➤ unterschiedlicher Monatslängen (28, 30
mins kann man unter dem aktuellen Datum
oder 31 Tage)

Trimenon
die Schwangerschaftswoche bzw. den genauen
auf manchen Scheiben.

I.

Schwangerschaftstag ablesen.

Meist enthalten diese Scheiben weitere In-
formationen, beispielsweise

C. EDV-Unterstützung

➤ den Beginn des Mutterschutzes,

Die heute in der Geburtshilfe weit verbreiteten

➤ durchschnittliche Gewichte und Größen des
geburtshilflichen Dokumentationssysteme auf

Fetus,

EDV-Basis können den Geburtstermin eben-

➤ Daten zur sonographischen Anatomie.

falls berechnen. Hierbei werden neben den un-
terschiedlichen Tagen pro Monat auch die

Schaltjahre mit berücksichtigt. Auch eine Be-

B. Naegele-Regel
rechnung bei bekanntem Konzeptionstermin

Von der Überlegung ausgehend, dass die
ist möglich, oder die Eingabe von Korrekturen

Schwangerschaftsdauer
beim

Menschen
nach Frühultraschall.

267 Tage nach der Konzeption (p.c.) und somit

Auch die gängigen Ultraschallgeräte besitzen

281 Tage nach der Menstruation (p.m.) beträgt,
heute eine Software-Komponente, die die
kann folgende Formel zur Berechnung des Ge-

Schwangerschaftswoche oder den voraussicht-
burtstermins verwendet werden:

lichen Entbindungstermin direkt aus den ge-

Geburtstermin =

Datum der letzten Regel
wonnenen Messwerten errechnen. Bei Diskre-

+ 7 Tage
panzen zwischen verschiedenen Messwerten

− 3 Monate
weisen die meisten Geräte den Benutzer sogar

+ 1 Jahr.

auf mögliche Messfehler hin.

zum Beispiel:

25. 3. 2001

+ 7 Tage = 1. 4. 2001

- 3 Monate = 1. 1. 2001

+ 1 Jahr

= 1. 1. 2002

Erweiterte Naegele-Regel. Die o.g. Berech-
nungsart berücksichtigt allerdings nicht die in-
dividuelle Zykluslänge der Frau. Deshalb findet
heute die erweiterte Naegele-Regel Anwen-
dung: Am Ende der Berechnung wird noch die

Anzahl der Tage hinzugefügt bzw. abgezogen,

59

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

Der Mutterpass dient der Dokumentation Seite 4

60
wichtiger Daten, deren Kenntnis für den

Hier werden vorausgegangene Schwanger-

Schwangerschafts- und Geburtsverlauf rele-
schaften eingetragen, mit
vant sein können. Hierzu zählen:

➤ Jahreszahl,

➤ anamnestische Daten (Risikoschwanger-
schaft durch vorbestehende Erkrankungen?

➤ Komplikationen in Schwangerschaft und
bei der Geburt,

Komplikationen in früheren Schwanger-
schaften?),

➤ Kindsgewicht und -größe,

➤ Schwangerschaftswoche der Geburt oder

➤ Laborbefunde,
der Fehlgeburt.

➤ Befunde körperlicher Untersuchungen,

Gelegentlich werden dabei Abkürzungen ver-

➤ Befunde der Ultraschalluntersuchungen.

wendet, z. B.

Je 2 Schwangerschaften können in einem Mut-
terpass dokumentiert werden. Ist er sorgfältig

➤ VE für Vakuumextraktion (Saugglockenge-
burt),
ausgefüllt, so ermöglicht er dem Arzt/der Heb-
amme eine schnelle Orientierung und ist ins-

➤ F für Forceps (Zangengeburt),
besondere in Notfallsituationen eine unver-

➤ SP für Spontanpartus (Spontangeburt),
zichtbare Informationsquelle. Die werdende

➤ S für Sectio caesarea (Kaiserschnitt).

Mutter sollte ihn deshalb stets bei sich tragen.

Der Mutterpass ist folgendermaßen aufge-

C. Seite 5
baut:

Diese Seite bietet den Platz für die anamnesti-
schen Daten. Hierbei sollten Besonderheiten

Seite 1
ausführlich vermerkt werden; beispielsweise

TrimenonI.

ist nicht nur „Allergie“ anzukreuzen, sondern

Hier ist Platz für den Stempel des Arztes und/
man sollte natürlich auch aufführen, wogegen
oder der betreuenden Hebamme.

die Allergie besteht bzw. beschreiben, worin

Außerdem gibt es die Möglichkeit, als Merk-
die besondere familiäre Belastung besteht.

hilfe für die Schwangere die nächsten geplan-

Das untere Viertel der Seite bietet die Mög-
ten Untersuchungstermine einzutragen.

lichkeit, eine durchgeführte Schwangerenbera-
tung (z. B. zu Ernährung, Beruf, Sport, Schwan-

A. Seite 2
gerschaftsgymnastik) zu dokumentieren.

Auf der zweiten Seite sind die Personalien und
die Ergebnisse serologischer Untersuchungen

D. Seite 6
vorgesehen: Neben der Blutgruppe sollte hier

Befunde, die sich im Verlauf der Schwanger-
der Rhesus-Faktor in Worten (positiv oder ne-
schaft ergeben haben, werden hier eingetra-
gativ, um Verwechslungen zu vermeiden) ein-
gen.

getragen werden. Ebenso werden der erste An-

Dabei können Besonderheiten angekreuzt
tikörper-Suchtest und der Röteln-Titer ver-
und die Risikonummern dann in die entspre-
merkt.

chende Spalte auf der Seite 8 übernommen
werden. Sinnvoll ist aber auch, einen entspre-

B. Seite 3
chenden Kommentar oder nähere Erläuterun-
gen zu den einzelnen auffälligen Befunden zu

Die Befunde des Chlamydien-Suchtests und
schreiben, da aus den Kreuzen allein z. B. der
der Lues-Suchreaktion (LSR), von weiteren An-Schweregrad einer Erkrankung nicht hervor-
tikörper-Suchtests und gegebenenfalls Röteln-
geht.

Titer-Kontrollen finden hier Platz; ebenso die

Die Seitenmitte ist für die Terminberech-

Untersuchung auf Hepatitis-B-Antigen (HBs-
nung (S. 58 f) bestimmt sowie für etwaige Kor-

Antigen). Letztere sollte möglichst erst ab der
rekturen des errechneten Geburtstermins.

32. SSW durchgeführt werden, da das Ergebnis
vor allem für das Neugeborene wichtig ist, das
u.U. postpartal geimpft werden muss. Bei einer
früheren Bestimmung ist es möglich, eine

Neuinfektion während der Schwangerschaft zu
übersehen.

61

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

➤ Amniozentese,

62

A. Seite 7 und 8

➤ stationäre Behandlungen,

Gravidogramm. Zentraler Punkt des Mutter-

➤ Befunde aus der Kardiotokographie.

passes sind die beiden Seiten mit dem Gravido-
gramm. Hier werden alle während der

Seite 10 und 11

Schwangerschaft erhobenen Befunde eingetra-
gen. Über der Tabelle ist Platz für die Doku-

Auf diesen Seiten werden die erhobenen Ultra-
mentation
schallbefunde (S. 57, 107) vermerkt. Platz ist

➤ der in der Schwangerschaft notwendigen
für die 3 Screeninguntersuchungen in der
weiteren Blutuntersuchungen (Hepatitis B,

Schwangerschaft vorgesehen; teils zur Doku-
zweiter Antikörper-Suchtest),
mentation der Messwerte, teils zur struktu-

➤ der Anti-D-Prophylaxe,
rierten Angabe von Auffälligkeiten. Im Falle

➤ der Vorstellung der Patientin in der Ge-
von weiteren durchgeführten Ultraschallun-
burtsklinik.

tersuchungen können diese entweder in das

Schwangerschaftswoche. Beim Eintrag der

Gravidogramm (Seite 8) oder auf den Seiten 12

Schwangerschaftswoche ist zu berücksichti-
und 13 eingetragen werden.

gen, dass sich diese immer auf die letzte Menst-
ruation (post menstruationem, p.m.) bezieht.

Seite 12

Entweder werden die vollendeten Wochen und
die Tage der angebrochenen Woche (z. B. 28+4 =

Hier können in Freitext besondere weitere so-

28 abgeschlossene Wochen plus 4 Tage) oder
nographische Befunde eingetragen werden,
die Tage der laufenden Schwangerschaftswo-
wie

Trimenon
che (29/4 = 4. Tag der 29. SSW) eingetragen.

➤ Doppler-Sonographie,

I.

Fundusstand. Der Fundusstand wird meist in

➤ invasive Diagnostik,

Querfingern in Bezug zur Symphyse (S), zum

➤ Anmerkungen
zur

Ultraschalluntersu-

Nabel (N) oder Rippenbogen (RB) angegeben.

chung.

So bedeutet 2/N z. B. 2 Querfinger über dem

Nabel, RB/3 z. B. 3 Querfinger unter dem Rip-

B. Seite 13
penbogen. In der Frühschwangerschaft ist der

Fundus durch die Bauchdecken noch nicht zu

In ein Diagramm mit Normkurven trägt man be-
tasten, sodass die Felder entsprechend leer
stimmte Sonographie-Messwerte ein ( SSL =
bleiben.

Scheitel-Steiß-Länge, BPD = biparietaler Durch-Kindslage. Die Kindslage ist frühestens ab der messer,

ATD = abdominaler
transversaler

26. SSW von Bedeutung, vorher wird dieses

Durchmesser). So lässt sich beispielsweise eine

Feld nicht ausgefüllt. Meist finden sich hier
kindliche Mangelentwicklung schneller erken-

Einträge wie SL (Schädellage) oder BEL (Be-
nen.

ckenendlage).

Herztöne. Die Herztöne des Kindes können mit C. Seite 15

Ultraschall, CTG oder ab der 30. SSW mit dem

Holzstethoskop erfasst werden. Man trägt ent-

Die letzte Seite ist für die Dokumentation der
weder die absolute fetale Herzfrequenz ein

Geburt und der ersten Tage des Wochenbettes
oder ein + für die positive Herzaktion.

vorgesehen. Dies ermöglicht z. B. bei nachfol-

Weitere Befunde. Kindsbewegungen, Ödeme
genden Schwangerschaften und Geburten eine
und Varikosis werden mit + oder − markiert.

schnelle Übersicht.

Vaginale Untersuchung. Bei der vaginalen Untersuchung sind in aller Regel 2 Befunde wich-
tig, die im Mutterpass vermerkt werden:

➤ Portiolänge (P),

➤ Muttermundsweite (MM).

P+ bedeutet beispielsweise, dass die Portio voll
erhalten (= 3 cm), und MM 쏗, dass der Mutter-
mund geschlossen ist.

Auf der Seite 8 ist ferner Raum für die Eintra-
gung besonderer Maßnahmen in der Schwan-
gerschaft vorgesehen, z. B.:

63

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,
täglich mindestens 200 µg. Da die meisten Ge-64

A. Ernährung
genden Deutschlands ausgesprochene Iod-

Eine Schwangerschaft bedeutet vor allem im
mangelgebiete sind, wird die Einnahme von Io-
ersten Trimenon kein „Essen für Zwei“. Der Ka-
did 100 in Tablettenform in der Schwanger-
lorienbedarf steigt erst ab dem II. Trimenon an,
schaft generell empfohlen.

und auch dann nur moderat um etwa 1200 kJ
pro Tag (= ca. 250 kcal). Grund ist die Steige-

B. Sport
rung des Grundumsatzes um etwa 20 %. Die

Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

Körperliche Betätigung in der Schwanger-
sollte 12−15 kg insgesamt nicht übersteigen.

schaft, z. B. Schwimmen, Rad fahren oder Wan-

Die Nahrung ist optimalerweise zusammen-
dern ist − neben der Schwangerschaftsgym-
gesetzt aus:

nastik − vorteilhaft.

➤ 15−20 % Eiweiß,

Problematisch sind dagegen Sportarten, die

➤ 25 % Fett,
bei akuten Ereignissen nicht spontan unterbro-

➤ 55−60 % Kohlenhydraten.

chen werden können, wie zum Beispiel Segel-

Eiweiß. Da für das kindliche Wachstum Eiweiß fliegen, Segeln, Bergwandern etc.

notwendig ist, steigt der Bedarf in der Schwan-

Ebenfalls zu vermeiden sind alle Sportarten,
gerschaft. Die täglich benötigte Menge liegt bei
die mit schnellen, ruckartigen Bewegungen

80−100 g, wobei etwa 2/3 davon tierischer Her-
und einer Belastung der Beckenbodenmusku-
kunft sein sollten. Als Eiweißlieferanten kom-
latur einhergehen wie Tennis, Squash, Trampo-
men Milch, Milchprodukte, fettarmes Fleisch,
lin springen.

Fisch und Vollkornprodukte infrage.

Leistungssport sollte während der Schwan-

Trimenon

Fett. Die Gesamtmenge von 70 g Fett pro Tag gerschaft tabu sein, da dies den mütterlichen

I.

sollte möglichst nicht überschritten werden.

Körper zu sehr belastet und zu einer Minder-

Neben den sichtbaren Fetten (z. B. Öl, Butter,
versorgung des Ungeborenen führen kann.

Margarine) sind hier auch besonders die ver-
steckten Fette (Wurst, Schokolade, Kuchen u. a.)

C. Reisen
zu berücksichtigen. Eine extrem fettarme Er-
nährung kann andererseits aber auch zu einem

Generell ist für Reisen das II. Trimenon ideal.

Mangel an fettlöslichen Vitaminen führen.

Bevorzugtes Verkehrsmittel sollte die Bahn

Kohlenhydrate. Die Kohlenhydrate sollten be-sein, da die Schwangere dort recht viel Bewe-
vorzugt in Form von Vollkornprodukten zuge-
gungsfreiheit hat, aber auch gegen Autofahrten
führt werden. Diese sind auch für die Regulie-
mit entsprechenden Pausen (mindestens alle
rung des Stuhlgangs vorteilhaft, da die

2 h) ist nichts einzuwenden. Im Auto muss sie

Schwangere zur Obstipation neigt.

darauf achten, dass der Sicherheitsgurt korrekt

Mengen- und Spurenelemente. Der Calcium-
angelegt wird: Der Beckengurt darf nicht über
bedarf ist wegen der kindlichen Skelettent-
dem Bauch, sondern muss über den Becken-
wicklung die gesamte Schwangerschaft über
knochen verlaufen.

erhöht. Empfehlenswert ist eine tägliche Zu-

Flugreisen bergen einerseits ein erhöhtes
fuhr von 1,5 g, z. B. über den Verzehr von Milch,

Strahlenrisiko (Höhenstrahlung), andererseits

Milchprodukten, Nüssen, grünem Gemüse und
bei Fernreisen das Problem des langen Sitzens

Vollkornprodukten.

Der

Eisenbedarf
der
und der dabei erhöhten Thrombosegefahr in

Schwangeren ist ebenfalls deutlich erhöht. Ab
sich. Gegen Reisen innerhalb Europas ist nichts
dem II. Trimenon sollte die tägliche Zufuhr et-
einzuwenden; vor Fernreisen sollte die
wa 20 mg betragen. Eisenhaltig sind insbeson-

Schwangere mit dem behandelnden Arzt ab-
dere
klären, ob irgendwelche Einwände bestehen.

➤ Hülsenfrüchte (Erbsen, Linsen, Bohnen),

Die meisten Fluggesellschaften verlangen

➤ verschiedene Kohlarten (Blumen-, Rosen-
ein ärztliches Attest, eine Mitnahme nach der
kohl, Broccoli, Kohlrabi),

36. SSW wird häufig ausgeschlossen.

➤ grüne Blattgemüse,

➤ Milch, Milchprodukte,

➤ Hefe, Haferflocken, Weizenkeime,

➤ Steinobst.

Auch der Iodbedarf steigt in der Schwanger-
schaft deutlich. Sinnvoll ist eine Zufuhr von

65

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,
dung des Ungeborenen noch zunimmt. Aller-66

A. Genussgifte und Schwangerschaft
dings stellen Schwangerschaft und Stillzeit ei-

Nikotin. Nikotin ist häufig Ursache für eine fe-ne Indikation zur Gabe von Methadon als Dro-
tale Mangelentwicklung: Durch die Gefäßver-
genersatzstoff dar. Eine enge Kooperation mit
engung
den betreuenden Internisten oder den Drogen-

➤ ist die Gebärmutter immer weniger durch-
beratungsstellen der Gesundheitsämter ist
blutet,
dringend zu empfehlen. Nach der Geburt ist bei

➤ verkalkt die Plazenta vorzeitig, was zu einer
den Kindern mit einer Entzugssymptomatik zu

Minderversorgung des Ungeborenen führt
rechen, weshalb die Geburt immer in einem

(1.).

Perinatalzentrum mit angeschlossener Kinder-

Hierbei ist das passive Rauchen ebenfalls als Ri-klinik geplant werden muss (4.).

sikofaktor anzusehen. Rauchende Personen in
der Umgebung der werdenden Mutter müssen

B. Körperpflege
deshalb mit in die Verantwortung gezogen
werden. Problematisch ist u.U. die Entwöh-

Haut. Durch die vermehrte Hautdurchblutung
nung starker Raucherinnen in der Schwanger-
nimmt in der Schwangerschaft die Schweißse-
schaft. Hier ist in Einzelfällen eine drastische
kretion zu. Eine sorgfältige Körperpflege durch

Reduktion des Zigarettenkonsums besser als

Duschbäder, Vollbäder oder tägliche Ganzkör-
der vergebliche Versuch, das Rauchen ganz
perwaschungen ist zu empfehlen. Da die Haut
aufzugeben.

meist trocken ist, sind ein Hautöl und − insbe-

Koffein. Der Genuss von Kaffee, Schwarztee
sondere im Bereich der Bauchhaut − eine tägli-
und anderen koffeinhaltigen Getränken (Cola,
che Massage mit einem Massageöl sinnvoll.

Trimenon
meist auch zusätzlich mit zu hohem Zuckeran-

Zur Vorbereitung der Brustwarzen auf das Stil-

I.

teil) sollte eingeschränkt werden, da die regel-
len wird eine gewisse „Abhärtung“ im Laufe
mäßige und übermäßige Zufuhr (mehr als
der Schwangerschaft empfohlen. Dies kann

0,5 l/Tag) mit einer erhöhten Rate an Mangel-
durch kurze Luft- und Sonnenbäder oder das
geborenen einhergeht. Auch Auffälligkeiten

Weglassen des BH geschehen (S. 148 f).

beim Neugeborenen (Zittern, Schreckhaftig-

Haare. Im letzten Drittel der Schwangerschaft keit, Trinkprobleme) sind beschrieben worden
klagen viele Frauen über vermehrten Haaraus-

(2.).

fall, der nach der Wochenbettphase in aller Re-

Alkohol. Da Alkohol nahezu ungehindert durch gel komplett reversibel ist.

die Plazenta in den kindlichen Körper gelangt,

Kleidung. Insgesamt sollte eine leichte, keines-ist von jeglichem Alkoholkonsum in der
falls aber einengende Bekleidung gewählt wer-

Schwangerschaft abzuraten (3.). Bereits ein re-den.

gelmäßiger Genuss von 10 g Alkohol am Tag

(ca. 250 ml Bier oder 140 ml Wein) kann beim

C. „Klinikkoffer“

Kind zu Verhaltensauffälligkeiten, Intelligenz-
minderung und Entwicklungsstörungen füh-

Im Zuge der Vorbereitung auf den Klinikauf-
ren. Bei ausgeprägtem Alkoholkonsum treten
enthalt ist es gut, einen gepackten „Klinikkof-
die typischen Merkmale der Alkoholembryo-
fer“ bereitzuhalten, weil im Fall des Falles u.U.

und -fetopathie auf: Gesichtsdysmorphien, Ex-
nur wenig Zeit zum Packen bleibt. Hierin soll-
tremitätenfehlbildungen und geistige Retar-
ten enthalten sein:

dierung.

➤ wichtige Unterlagen (Mutterpass, Personal-

Drogenkonsum. Sehr problematisch ist der
ausweis, ggf. Familienstammbuch),

Konsum von Drogen (Codein, Heroin, Cannabis,

➤ Wäsche und Unterwäsche für 5−7 Tage,

Ecstasy u. a.) in der Schwangerschaft. Neben

➤ Nachthemden, Still-BH, Morgenmantel,
den direkten Wirkungen auf den Embryo und

➤ Kosmetikartikel, Pflegemittel,

Feten mit Fehlbildungen, Mangelentwicklung

➤ Handtücher, Waschlappen,
und Retardierung kommen häufig noch Proble-

➤ Neugeborenenkleidung für den Heimweg,
me durch die mütterliche Mangelernährung

➤ ggf. Auto-Kindersitzschale für Neugebore-
und begleitende Infektionen (z. B. Hepatitis,
ne.

HIV bei i. v. Drogenabusus) bzw. die kindliche

Sedierung z. B. bei Cannabis dazu. Ein Drogen-
entzug in der Schwangerschaft ist aber trotz
allem nicht ratsam, da hierdurch die Gefähr-

67

Beratung

Dokumentation,

Untersuchung,

Schwangerschaftsspezifische Risiken für Mut-Zustand nach Frühgeburt. Erhöhtes Wiederho-

68
ter und Kind ergeben sich aus
lungsrisiko 씮 Überwachung des Scheiden-pH,

➤ Vorerkrankungen der Schwangeren,

Infektionsdiagnostik, ggf. Tokolyse.

➤ Komplikationen vorausgegangener

Vorausgegangene Entbindung eines toten/ge-

Schwangerschaften und Geburten,
schädigten Kindes. Erhöhtes Wiederholungs-

➤ Problemen der bestehenden Gravidität.

risiko 씮 Ursachenforschung, ggf. mithilfe von

Amniozentese, Chorionzottenbiopsie (S. 24 f)

oder Nabelschnurpunktion (S. 26 f).

A. Anamnestische Risiken

Zustand nach Rhesus-Inkompatibilität. Erhöh-Die korrekte Anamneseerhebung erlaubt es
tes Wiederholungsrisiko für ein weiteres Rhe-
häufig, wichtige Risikofaktoren zu erkennen.

sus-positives Kind 씮 Kontrolle des Antikörper-

Zustand nach Operationen am Uterus. Eine vo-Titers, häufige US-Kontrollen, ggf. Amniozen-
rausgegangene Sectio caesarea, Myomenuklea-
tese zur Bestimmung des Bilirubins im Frucht-
tion oder Operation einer Uterusfehlbildung
wasser.

birgt ein höheres Risiko für Fehl- und Frühge-
burten; außerdem besteht im III. Trimenon

C. Risiken in der jetzigen Gravidität
und insbesondere bei Wehen oder unter der

Geburt die Gefahr der Uterusruptur (S. 162 f) 씮

Adipositas. Hypertonieneigung, Gefahr der

Konsequenz ist neben der häufigeren sonogra-

Schulterdystokie unter der Geburt, vorzeitige
phischen Kontrolle der Uteruswand u.U. die

Wehen 씮 engmaschige Überwachung.

primäre Re-Sectio.

Rezidivierende Harnwegsinfekte. Aufsteigende Zustand nach mehreren Abrasiones. Gefahr der Infektion mit Nierenbeckenentzündungen,

Trimenon

Endometriumschädigung mit Plazentations-

Urosepsis 씮 ggf. frühzeitige Antibiotikagabe.

I.

problemen (Abort, Placenta praevia, Placenta

Hypertonie. Gefahr hypertensiver Erkrankun-
accreta; S. 226 f) 씮 häufigere US-Kontrollen,
gen in der Schwangerschaft (S. 150 ff).

ggf. stationäre Aufnahme.

Hypotonie. Intrauterine Mangelentwicklung 씮

Zustand nach abdominalen Operationen. Ge-
häufige Ultraschallkontrollen, ggf. Medika-
fahr von intraabdominalen Verwachsungen,
mente (S. 72 f).

bei Größenzunahme des Uterus Schmerzen,

Anämie. Fetale Mangelversorgung 씮Eisensub-

Briden-Ileus 씮 engmaschige klinische Über-
stitution.

wachung, bei Problemen ggf. stationäre Auf-

Blutungen in der Gravidität. Fehl-, Frühgebur-nahme.

ten, Placenta praevia, vorzeitige Plazentalö-

Chronische Grunderkrankungen. Ein Diabetes
sung (S. 116 f).

mellitus, Hypertonus oder (andere) Organ-

Infektionen. S. 124 f, 130 ff.

schäden können sich in der Schwangerschaft

Vorzeitiger Blasensprung. Aufsteigende Infek-verschlimmern und zu einer Mangelversor-
tion, Frühgeburt (S. 164 f).

gung des Fetus führen 씮 Kooperation mit an-

Übertragung. Plazentainsuffizienz (S. 172 f).

deren Fachdisziplinen (Internisten, Nephrolo-

Vorzeitige Wehen, Zervixinsuffizienz. S. 120 ff.

gen, Neurologen u. a.).

Auffällige Familienanamnese. Diabetes melli-D. Konsequenzen
tus, Thrombosen, Fehlbildungen und Totgebur-

Die Konsequenzen richten sich nach dem je-
ten in der Familie müssen sorgfältig beachtet
weiligen Risiko; eine engmaschige Überwa-
werden; u.U. besteht für die Schwangere die
chung ist aber häufig erste und wichtigste

Gefahr, dass sich z. B. ein latenter Diabetes

Maßnahme. Die Schwangere muss u.U. auch
mellitus manifestiert, oder ein erhöhtes Abort-
stationär überwacht werden. Wichtig ist, die
risiko 씮 engmaschigere Überwachung, häufige

Patientin genau über die erhobenen Befunde

US-Kontrollen.

und Konsequenzen bzw. notwendige Verhal-
tensweisen aufzuklären, v. a. darf bei der wer-

B. Problemschwangerschaft
denden Mutter keine unbewusste, unnötige
in der Anamnese

Angst z. B. vor kindlichen Fehlbildungen ausge-
löst werden.

Zustand nach 2 oder mehr Aborten. Gefahr des erneuten Aborts 씮 häufigere US-Kontrollen,
ggf. bei Blutungen im ersten Trimenon Kran-
kenhausaufnahme.

69

Erkrankungen

Risiken,

Die genetische Beratung eines Paares vor oder

➤ Infektion der Mutter in der Schwanger-

70
in der Schwangerschaft dient dazu, das indivi-
schaft (z. B. Rötelninfektion),
duelle Risiko abzuschätzen, möglicherweise

➤ Mumps-Orchitis oder andere Infektionen
ein Kind mit geschädigten Erbanlagen zu be-
des Vaters vor der Gravidität,
kommen. Zu beachten ist, dass nicht alle ange-

➤ Medikamenteneinnahme in (z. B. Antidia-
borenen Erkrankungen genetisch bedingt sind
betika, Zytostatika) bzw. vor der Schwan-
und damit naturgemäß auch keine Garantie für
gerschaft (z. B. Vitamin-A-Säurederivate),
ein gesundes Kind gegeben werden kann, auch

➤ Drogenkonsum, Alkoholabusus,
wenn die Untersuchungsergebnisse unauffällig

➤ Strahlenexposition in der Schwangerschaft
sind. Die wichtigsten genetisch bedingten Er-
oder davor (Röntgenuntersuchungen, be-
krankungen sind:

rufliche Strahlenexposition),

➤ berufsbedingte Belastungen (erhöhte Infek-

Chromosomenaberrationen

0,6−0,7 %
tionsgefahr, Umgang mit chemischen, toxi-
schen oder radioaktiven Stoffen),
monogen bedingte Erkrankungen

➤ Auffälligkeiten in der Ultraschall-Untersu-

➤ autosomal rezessiv

0,2 %
chung (S. 56 f),

➤ autosomal dominant

0,2−1,0 %

➤ auffälliger Triple-Test.

➤ X-chromosomal

0,1−0,2 %
multifaktorielle Fehlbildungen

2,7−3,0 %

C. Ablauf der genetischen Beratung
insgesamt

3,6−5,1 %

Eine genetische Beratung kann entweder vor
einer geplanten oder während einer bereits be-

Trimenon

Neben der Risikoabschätzung werden auch
stehenden Schwangerschaft indiziert sein, je

I.

➤ weitere diagnostische Möglichkeiten,
nachdem, welche Fragen sich stellen. Sind

➤ therapeutische Konsequenzen,
schwere erbliche Erkrankungen in der Familie

➤ Wiederholungswahrscheinlichkeiten,
bekannt, z. B. die Muskeldystrophie vom Typ

➤ eventuelle Maßnahmen zur Prävention

Duchenne, so sollte sich das Paar über sein in-
besprochen. Die Information soll das Paar/die
dividuelles Risiko, ebenfalls ein erkranktes

Mutter in die Lage versetzen, verantwortungs-

Kind zu bekommen, schon vor der Schwanger-
bewusst entscheiden zu können: z. B. für oder
schaft informieren.

gegen das Austragen eines geschädigten Kin-

Die Beratung wird durch den behandelnden
des oder u.U. auch ganz auf Nachkommen zu

Frauenarzt, eine humangenetische Beratungs-
verzichten.

stelle oder den Arzt durchgeführt, der die inva-
sive Diagnostik vornimmt. Dabei ist folgender

A. Stammbaum

Ablauf typisch:

Wichtiger Bestandteil der genetischen Bera-

➤ Erheben der Anamnese, insbesondere der

Familienanamnese,
tung ist die Anamnese, v. a. die Familienanam-
nese. Meist ist es sinnvoll, einen Stammbaum

➤ Stammbaumerstellung bis zur Verwandt-
schaft dritten Grades,
aufzustellen, um familiäre Erkrankungskons-
tellationen besser überblicken zu können.

➤ Berechnung/Abschätzung des Risikos für ei-
ne (genetisch bedingte) Schädigung,

➤ ggf. Karyotypisierung der Eltern,

B. Indikationen

➤ Beratung über Möglichkeiten und Risiken

Die wichtigsten Indikationen für eine geneti-
der pränatalen Diagnostik (nichtinvasive
sche Beratung sind:

und invasive Methoden).

➤ mütterliches/väterliches Alter über

Inhalt des Beratungsgesprächs müssen auch

35/45 Jahre,
die möglichen Konsequenzen positiver Unter-

➤ 2 oder mehr Fehlgeburten in Folge,
suchungsergebnisse sein, also z. B. die Frage, ob

➤ Erbkrankheiten in der Familie,
bei einem erhöhten Fehlbildungsrisiko eine

➤ Verwandtenehen,
weitere invasive Abklärung gewünscht wird,

➤ genetische Schäden beim Geschwisterkind,
und ggf., ob bei schweren Fehlbildungen ein

➤ erhebliche psychische Belastungen des Paa-

Abbruch der Schwangerschaft aus medizini-
res, z. B. bei Berufstätigkeit in einer Behin-
scher Indikation infrage kommt.

derteneinrichtung, bei Kontakt mit einem
behinderten Kind im Bekanntenkreis),

71

Erkrankungen

Risiken,

A. Asthma bronchiale

C. Herzerkrankungen

72

In den meisten Fällen hat die Schwangerschaft

Bei schweren Herzvitien (am häufigsten Mit-
keine drastischen Auswirkungen auf ein vorbe-
ralstenose) kann sich durch die zusätzliche Be-
stehendes Asthma bronchiale. Allerdings ist im
lastung des Herz-Kreislauf-Systems in der

III. Trimenon
durch
den
zunehmenden

Schwangerschaft (S. 44 f) eine evtl. bestehende

Zwerchfellhochstand die Vitalkapazität redu-

Herzinsuffizienz verschlechtern. Eine betroffe-
ziert, mit entsprechender Minderbelüftung der
ne Frau sollte sich deshalb möglichst schon vor Lungen und einem Absinken des Sauerstoff-einer geplanten Schwangerschaft von ihrem

Partialdrucks im Blut. Dies kann zu einer Min-
behandelnden Kardiologen beraten lassen. Ist
derversorgung des Fetus mit Sauerstoff führen.

sie schon schwanger, muss u.U. zum Schwan-

Therapie. Die Therapie des Asthmas mit Gluco-gerschaftsabbruch aus medizinischer Indikati-
corticoiden und -Sympathomimetika wird
on (S. 30 f) geraten werden, sofern ihre Ge-
auch in der Schwangerschaft beibehalten. Die-
sundheit oder ihr Leben gefährdet ist.

se Medikamente wirken auf den Uterus rela-

Sind Herzklappen geschädigt, nimmt ggf. die
xierend (wehenhemmend) und fördern darü-
häufig in der Schwangerschaft ohnehin beste-
ber hinaus die Lungenreife des Kindes
hende Anämie durch eine zusätzliche mecha-

(S. 120 f).

nische Zerstörung der Erythrozyten zu. Der Fet
ist dann nicht ausreichend mit Sauerstoff ver-
sorgt.

B. Blutdruckveränderungen

Im Falle schwerer Herzerkrankungen mit

1. Hypertonus. Ein Bluthochdruck kann sich in ausgeprägter Herzinsuffizienz (Grad III und IV

Trimenon
der Schwangerschaft deutlich verschlechtern,
der NYHA, New York Heart Association) wird

I.

in diesen Fällen spricht man auch von der sog.

meist eine Sectio caesarea als Entbindungsmo-

„Pfropfgestose“ (S. 150 ff). Durch die Engstel-
dus empfohlen. Dies sollte in Abstimmung mit
lung der Gefäße wird der Uterus unzureichend
dem Kardiologen und dem Anästhesisten ge-
mit Blut versorgt, und die Plazenta reift und
schehen.

verkalkt vorzeitig. Dies wiederum versucht der

Therapie. Die spezifische Therapie richtet sich Körper durch eine weitere Erhöhung des Blut-nach der Art der Erkrankung. Eventuell not-
drucks zu kompensieren, sodass ein Teufels-
wendige Operationen am Herzen bedeuten in
kreis von Regulation und Gegenregulation mit
der Schwangerschaft für die Mutter wie für das
immer weiter ansteigendem Blutdruck resul-

Ungeborene ein erhebliches Risiko und sind
tieren kann.

deshalb nur in Ausnahmefällen indiziert.

Um diesen Teufelskreis zu durchbrechen, ist

Patientinnen mit Z.n. Endokarditis erhalten
eine medikamentöse Behandlung notwendig.

in aller Regel zum Geburtszeitpunkt bzw. unter

Dabei kommen vor allem Dihydralazin und α-
der Geburt eine Antibiotika-Prophylaxe (z. B.

Methyldopa zum Einsatz. Der Blutdruck sollte
mit Ampicillin), um ein Rezidiv zu verhindern.

unbedingt auf Werte unter 140/90 mm Hg ge-

In Absprache mit den behandelnden Inter-
senkt werden.

nisten sollte bei bestehendem Herzfehler auch

2. Hypotonus. Der zu niedrige Blutdruck (unter an eine Aspirin-Gabe zur Verhinderung von

100/60 mm Hg) führt in der Gravidität eben-

Mikrothromben gedacht werden, sofern die
falls zu einer Minderversorgung von Plazenta

Schwangere es nicht bereits aufgrund der
und Fet. Es kommt zur fetalen Wachstumsre-

Grunderkrankung dauerhaft einnimmt.

tardierung und infolge dessen gehäuft zur

Cumarine (Marcumar) werden wegen des

Frühgeburt.

erhöhten Fehlbildungsrisikos vor einer geplan-

Die Therapie umfasst
ten Schwangerschaft bzw. sofort nach Feststel-

➤ mechanische Maßnahmen (z. B. Kompressi-
len derselben abgesetzt. Die Patientin erhält
onsstrümpfe, Kreislauftraining, Wechselbä-
statt dessen Heparin.

der, Extremitätenmassage),

➤ die Einnahme blutdrucksteigernder Medi-
kamente (z. B. Etilefrin, ab dem II. Trimenon
auch Dihydroergotamin; Nebenwirkung
sind gelegentlich Kopfschmerzen.

73

Erkrankungen

Risiken,

A. Diabetes mellitus

B. Nierenerkrankungen

74

Neben dem Gestationsdiabetes (S. 156 f) muss

Vorbestehende Erkrankungen der Nieren, ins-
auch ein schon vorbestehender Diabetes melli-
besondere chronische Glomerulonephritiden,
tus (Typ I) in der Schwangerschaft so gut wie
führen in über 30 % zur Entwicklung eines
irgend möglich eingestellt werden. Embryona-
schwangerschaftsbedingten Hypertonus (1.)

le Fehlbildungen infolge stark schwankender
mit entsprechenden Risiken für den Feten
oder ständig erhöhter Blutzucker-(BZ)-Werte

(S. 72 f). Ebenso kann es durch die Schwanger-
der Mutter sind nicht selten. Daher ist im Falle
schaft zu einer Verschlechterung der Erkran-
einer geplanten Schwangerschaft eine extrem
kung selbst kommen.

strenge Einstellung des BZ mit Werten zwi-

Bei massiver Proteinurie ist die Eiweißbilanz
schen 90 und 100 mg/dl bereits vor der Kon-
durch eine entsprechende Substitution auszu-
zeption empfehlenswert.

gleichen. Dies kann bedeuten, dass die

Problematik. Während der Schwangerschaft

Schwangere stationär behandelt werden muss.

steigt der Insulinbedarf bis zur Geburt an. Der

Bei Fällen mit manifester Proteinurie und vor

Fet produziert ebenfalls Insulin und kann so-
der Schwangerschaft bereits bestehendem Hy-
mit mütterliche Blutzuckerspitzen kompensie-
pertonus ist in bis zu 70 % mit der weiteren
ren. Dies führt bei der Mutter zu scheinbar nor-

Verschlechterung der Blutdrucksituation und
malen BZ-Werten, auf der fetalen Seite aller-
mit entsprechenden kindlichen Risiken zu
dings zu einer sog. „Zuckermast“, da er das
rechnen. Wenn es bereits am Ende des ersten

Überangebot an Kohlenhydraten durch eine

Trimenons zum Fortschreiten der Hypertonie
entsprechende Insulinproduktion zu kompen-
kommt, ist dies mit einer deutlich erhöhten
sieren versucht. Hieraus entwickelt sich eine
perinatalen Mortalität verbunden. Bei zusätz-

TrimenonI. fetale Makrosomie (Fetopathia diabetica) mit lich bestehender Niereninsuffizienz mit Stick-stark verdicktem Hautmantel, Geburtsgewich-
stoffretention ist − ggf. nach Beratung mit ei-
ten über 4000 g, Polyhydramnion und einer
nem Nephrologen − die Indikation zum
unzureichenden Ausreifung der Organe, v. a.

Schwangerschaftsabbruch aus mütterlichen
der Lungen.

und kindlichen Gründen gegeben.

Therapie. Neben der diätetischen Einstellung Harnwegsinfekte. Die hormonbedingte Gefäß-
des mütterlichen Blutzuckers ist vor allem die
erweiterung und ggf. eine zusätzliche Glukos-

Insulingabe wesentliches Standbein der Thera-
urie in der Schwangerschaft begünstigen das
pie. Da orale Antidiabetika teratogen wirken,

Auftreten von Harnwegsinfekten. Häufig findet
müssen sie vor oder spätestens mit Bekannt-
sich eine symptomlose Bakteriurie, die in der
werden der Schwangerschaft abgesetzt wer-

Gravidität grundsätzlich behandelt werden
den. Die Patientin sollte in enger Kooperation
muss. Bei Fortschreiten des Befundes kann es
mit dem Internisten betreut werden. Schwan-
zur Zystitis, Pyelitis und sogar Pyelonephritis
gere Diabetikerinnen entwickeln darüber hi-
mit Urosepsis kommen. Hierbei ist aufgrund
naus häufiger hypertensive Erkrankungen in
der unterschiedlichen Harnleiterweite die
der Gravidität (S. 150 ff). Auch aus diesem
rechte Seite häufiger betroffen als die linke.

Grund ist eine engmaschige Überwachung von

Neben der fieberhaften Verlaufsform, die mit

Mutter und Kind angezeigt.

typischen Flankenschmerzen, hohem Fieber

Geburt. Der Entbindungstermin richtet sich
und entsprechenden Blut- (Leukozytose,
nach den Möglichkeiten der Zuckereinstellung.

CRP 앖) und Urinveränderungen einhergeht,

Sind die BZ-Tagesprofile gut und bleiben kind-
gibt es auch eine atypische afebrile Form der
liche Auffälligkeiten aus, ist gegen ein Austra-

Pyelonephritis. Letztere wird meist erst spät
gen der Schwangerschaft bis zum errechneten
erkannt und führt deshalb häufiger zu bleiben-

Geburtstermin nichts einzuwenden. Allerdings
den

Nierenparenchymschäden.

Therapiert
sollte die Indikation zur vorzeitigen Beendi-
wird mit Antibiotika, im Falle der Pyelonephri-
gung im Falle von Komplikationen großzügig
tis unter stationären Bedingungen.

gestellt werden (schlecht einstellbarer BZ, Ma-
krosomie, Angio- und/oder Nephropathie).

75

Erkrankungen

Risiken,

Die Extrauteringravidität (EUG oder EU) tritt ge Operation umfassen: Blutbild, Elektrolyte,

76
mit einer Häufigkeit von ca. 1:100 Schwanger-

Gerinnung, Blutgruppe.

schaften auf. Hierbei kommt es zwar zu einer
normalen Befruchtung der Eizelle, die Nidation

C. Therapie
findet aber nicht im Uterus sondern außerhalb
davon statt. Dies ist durch die Tatsache begrün-

Eine EUG wird in aller Regel operativ behan-
det, dass die Einnistung der befruchteten Eizel-
delt. Heute lässt sich der Eingriff in fast 90 %
le am 6.−7. Tag stattfindet, unabhängig davon,
der Fälle laparoskopisch durchführen (sog.

ob die Wanderung in den Uterus vollendet ist

„minimal invasive Chirurgie, MIC“). Infrage oder nicht.

kommen

➤ ein tubenerhaltendes Vorgehen (Rezidivri-
siko ca. 30 %),

A. Lokalisation

➤ die Entfernung des Eileiters (Salpingekto-

Die mit Abstand häufigste Lokalisation (95−
mie).

98 %) ist in der Tube. Die Durchwanderung des

Soll die Tube erhalten bleiben, wird sie gespal-

Eileiters kann aus folgenden Gründen gestört
ten und die Frucht samt Trophoblast aus dem
sein:

Tubenbett entfernt.

➤ Z.n. Salpingitis,

In Deutschland wenig verbreitet, aber eben-

➤ Endometriose,
so möglich ist die medikamentöse Behandlung

➤ Z.n. Operationen am Eileiter (z. B. bei voran-
mit einem Zytostatikum (Methothrexat). Nach
gegangener EUG),
dem Absterben des Trophoblasten geht die

➤ Intrauterinpessar (veränderte Tubenmotili-

Schwangerschaft zugrunde und wird vom

Trimenon
tät),
mütterlichen Körper resorbiert. Die Metho-

I.

➤ verlängerte Tuben,
threxat-Gabe stellt auch eine Therapieoption

➤ mangelnde Tubenmobilität und -peristaltik.

bei unvollständiger Operation mit Tropho-
blastpersistenz dar. In diesem Fall sinkt trotz
des operativen Eingriffs der -HCG-Spiegel

B. Klinik und Diagnostik
nicht bis auf null, und man muss davon ausge-

Die EUG macht sich meist durch Unterbauch-
hen, dass Anteile des Trophoblasten im Eileiter
schmerzen in der 5.−6. SSW bemerkbar, da sich
verblieben sind. Durch Methothrexat lässt sich
die Tube durch das Wachstum der Frucht zu-
eine erneute Operation vermeiden, sofern da-
nehmend aufweitet und dabei das Peritoneum
nach die -HCG-Spiegel im mütterlichen Se-
entsprechend schmerzhaft dehnt. Bei Zerrei-
rum komplett auf null zurückgehen.

ßungen des Eileiters (Tubarruptur) tritt zusätz-
lich ein plötzlicher, extremer, meist einseitig

D. Komplikationen
lokalisierter Schmerz auf (1.). Blutet es in den Bauchraum, kommen Zeichen des Schocks hin-Bei der Eileiterruptur kann es plötzlich zu mas-
zu (Blutdruckabfall, Tachykardie, Kaltschwei-
siven, lebensbedrohlichen intraperitonealen
ßigkeit; 2. ).

Blutungen kommen (1.). Diese erfordern die

Wegen der Platzprobleme im Eileiter sistiert
sofortige Operation.

das Wachstum der Frucht meist in der 6.−

Im Falle eines tubenerhaltenden Eingriffs ist

7. SSW. Da damit auch die -HCG-Produktion
postoperativ in etwa 30 % mit einem EUG-Rezi-
abnimmt, sinkt der Progesteron-Spiegel, was
div zu rechnen. Ebenso möglich ist ein kom-
zu einer Schmierblutung führt (3.).

pletter Tubenverschluss mit anschließender

Neben den oben genannten klinischen Zei-

Sterilität (2.).

chen und der gynäkologischen Tastuntersu-
chung (druckschmerzhafte, vergrößerte Tube;
weicher, aufgelockerter Uterus) spielt die So-
nographie bei der Diagnostik die entscheiden-
de Rolle. Neben dem leeren Uteruskavum mit
hoch aufgebauter Schleimhaut ist im Douglas-

Raum freie Flüssigkeit zu sehen, und in man-
chen Fällen sogar die EUG selbst. Die Labordi-
agnostik sollte neben der -HCG-Bestimmung
auch die Voruntersuchungen für die notwendi-

Extrauteringravidität

95%

Tube

77

1%

Ovar

1. Unterbauch-

1%
schmerz in der

5.– 6. SSW

Zervix

2. Evtl. Schock
durch Blutung in

1%

1%
den Bauchraum

Abdomen

Vagina

Frühschwangerschaft

A. Lokalisation

Embryo
stirbt ab

Uterus

Gestörte

HCG

Tube

EUG

Extrauterin-

Corpus luteum
gravidität
geht zugrunde

(EUG)

Tubenrest

Progesteron

Uterus

3. Schmier-

Ovar
blutung

Tube nach

Operation

C. Therapie

B. Klinik
rezidivierende

Extrauterin-
gravidität

Sterilität

1. Intraperito-

2. Tubenverschluss
neale Blutung

D. Komplikationen

Als Gestosen bezeichnet man Erkrankungen, S. 112 ff, Blasenmole S. 80 f) tritt eine Hyper-78
die durch die Schwangerschaft selbst hervor-
emesis sehr viel häufiger auf als unter „norma-
gerufen werden. Entsprechend ihres zeitlichen
len“ Umständen.

Auftretens innerhalb der Schwangerschaft sind

Aber auch psychosomatische Faktoren, wie
hierbei

➤ eine unbewusste Ablehnung der Schwan-

➤ die Frühgestosen (I. Trimenon) und
gerschaft,

➤ die Spätgestosen (II. und III. Trimenon)

➤ Angst vor Überforderung durch die neue Si-
zu unterscheiden.

tuation,

Als wichtigste Erkrankungen aus dem Formen-

➤ Ablehnung des Kindesvaters,
kreis der Frühgestosen sind die übermäßige

➤ Ablehnung des sozialen Umfeldes,

Speichelproduktion

(Hypersalivation
oder
spielen bei Entstehung und Ausprägung der

Ptyalismus gravidarum) und die vorwiegend

Erkrankung eine erhebliche Rolle.

morgendlich auftretende Übelkeit mit Erbre-

Symptome. Durch das Unvermögen, Nahrung
chen (Emesis gravidarum) zu nennen. Erst
und Flüssigkeit bei sich zu behalten, kommt es
wenn das Erbrechen so stark wird, dass die
bei der Patientin
werdende Mutter keine Nahrung mehr bei sich

➤ zum Gewichtsverlust,
behalten kann und es zu Stoffwechselstörun-

➤ zur Dehydratation,
gen oder Elektrolytverschiebungen kommt,

➤ zur Hypoglykämie,
spricht man vom übermäßigen Erbrechen, der

➤ zu Elektrolytverschiebungen (Hypokali-

Hyperemesis gravidarum.

ämie, hypochlorämische Alkalose),

➤ in Extremfällen auch zum Nieren- und

Leberversagen.

Ptyalismus gravidarum

Trimenon

Therapie. Die Behandlung richtet sich nach

I.

Der übermäßige Speichelfluss, der in Extrem-
dem Schweregrad der Erkrankung. In leichten
fällen bis zu 1000 ml pro Tag betragen kann,

Fällen genügt meist eine Umstellung der Er-
stellt für die werdende Mutter eine zwar lästi-
nährungsgewohnheiten, z. B. die erste Mahl-
ge, aber nicht wirklich krankhafte Situation
zeit im Bett vor dem Aufstehen zu sich zu neh-
dar. Meist ist mit Ende der 14. SSW. die Hyper-
men, ein Glas kalte Milch auf nüchternen Ma-
salivation auch beendet.

gen zu trinken, häufige und kleine, fett- und ei-

Verursacher sind der erhöhte Parasympathi-
weißarme Mahlzeiten zu sich zu nehmen oder
kotonus, emotionale und nervöse Faktoren.

auch dem Appetit entsprechend zu essen. Auch

Therapie. Eine Therapie ist meist nicht not-mit der Akupunktur lassen sich gute Erfolge er-
wendig. Bei sehr starker Ausprägung können
zielen.

lokale Mundspülungen mit Adstringenzien die

Bei schweren Formen der Hyperemesis ist

Beschwerden erleichtern.

eine Krankenhausaufnahme notwendig. Neben
der initialen Nahrungskarenz und einem Aus-
gleich von Dehydratation und Elektrolytver-

A. Hyperemesis gravidarum
schiebungen durch Infusionen, ist meist auch

Bei fast allen Schwangeren kommt es in der
eine medikamentöse antiemetische Behand-

Frühschwangerschaft (bis zur 12. SSW) zur
lung notwendig (z. B. Peremesin, Vomex A).

morgendlichen Übelkeit, die allerdings mehr

Nach einigen Tagen beginnt der vorsichtige
oder weniger stark ausgeprägt sein kann. Bei
orale Nahrungsaufbau.

etwa der Hälfte der Frauen ist dies mit einem

Neben der rein somatischen Behandlung ist
nur gelegentlich auftretenden Erbrechen ver-
für die Patientin oft auch die Entfernung aus
bunden. Nur wenn die Symptome den ganzen
dem sozialen Milieu durch die stationäre Be-

Tag anhalten und durch das Erbrechen keine
handlung wichtig. Nach vorsichtiger Explorati-

Nahrungs- oder Flüssigkeitsaufnahme mehr
on der persönlichen Situation der Frau kann es
möglich ist, spricht man von der Hyperemesis.

ggf. auch hilfreich sein, ein Besuchsverbot aus-

Diese tritt in ca. 0,5 % der Schwangerschaften
zusprechen.

auf.

Ätiologie. Als Ursache sind einerseits die Ver-
änderungen des mütterlichen Stoffwechsels
durch die plazentaren Hormone anzusehen,
insbesondere durch das -HCG. Bei hohen -

HCG-Spiegeln (z. B. Mehrlingsschwangerschaft

79

Frühschwangerschaft

Gestörte

A. Blasenmole

Meist tritt das Chorionepitheliom nach Bla-

80
senmolen auf (etwa 50 % der Fälle), es kann

Bei etwa einer von 3000 Schwangerschaften
aber auch nach Aborten (25 %), normalen Ge-
kommt es zu einer Fehlentwicklung des Zot-
burten (20 %) oder selten nach Extrauteringra-
tenstromas, meist aufgrund chromosomaler
viditäten vorkommen.

Störungen. Hierbei entstehen aus den Chorion-

Formen. Beim Chorionepitheliom werden nach
zotten Bläschen, die einen Durchmesser von
zunehmender Aggressivität folgende Formen
bis zu 2 mm erreichen können; daher der Na-
unterschieden:

me Blasenmole. Die Embryonalentwicklung ist

➤ destruierende Blasenmole mit oder ohne
dabei meistens derart gestört, dass sich der ei-

Metastasierung,
gentliche Embryo gar nicht mehr finden lässt.

➤ nichtmetastasierendes Chorionkarzinom,

Nur bei partiellen Molen mit Beschränkung der

➤ metastasierendes Chorionkarzinom vom

Zottendegeneration auf wenige Trophoblast-

Low-Risk-Typ,
anteile ist u.U. eine normale Embryonalent-

➤ metastasierendes Chorionkarzinom vom
wicklung möglich.

High-Risk-Typ.

Diagnostik. Der Trophoblast produziert extre-Neben der lokal destruierenden Komponente
me Mengen -HCG, sodass u.U. Werte bis zu
mit Einwachsen in die Uteruswand finden sich

1 Million Einheiten im Serum der Schwangeren
im Falle einer Metastasierung vorwiegend Lun-
gemessen werden. Dieser Nachweis ist we-
genmetastasen bzw. im Falle des High-Risk-
sentlicher Bestandteil der Diagnostik. Im Ultra-

Typs Gehirn-, Nieren- und Lebermetastasen
schall ist durch die multiplen Bläschen ein ty-

(3.).

pisches Bild zu sehen, das die Verdachtsdiag-

Diagnostik. Die Diagnose ergibt sich aus den Trimenon
nose bestätigt: das sog. „Schneegestöber“.

hohen Serum-HCG-Spiegeln bzw. dem fehlen-

I.

Die hohen -HCG-Werte führen darüber hi-
den Abfall der -HCG-Werte nach Abort, Ge-
naus meist zu einer Hyperemesis gravidarum
burt oder EUG. Klinisch steht meist die unre-

(S. 36 f) und zur Ausbildung von Luteinzysten
gelmäßige Blutung im Vordergrund; bei der
an den Ovarien, die ebenfalls sonographisch
gynäkologischen Tastuntersuchung fällt der
diagnostiziert werden.

sehr weiche, vergrößerte Uterus auf. Die Diag-

Therapie. Die Therapie besteht in der instru-nose wird durch die histologische Aufarbei-
mentellen Ausräumung der Mole in Narkose.

tung des Abortes oder der Blasenmole gesi-

Durch die extrem hohen -HCG-Werte ist das
chert.

Myometrium derart aufgelockert, dass die Ge-

Therapie. Neben der instrumentellen Ausräu-
fahr einer Uterusperforation sehr groß ist. Aus
mung des Uterus wird das Chorionepithe-
diesem Grund wird der Eingriff unter Gabe von
liom/-karzinom mit Zytostatika behandelt. Je

Kontraktionsmitteln (z. B. Oxytocin, Prosta-
nach Schweregrad des Befundes sind dabei un-
glandine) durchgeführt. Bei massiven Blutun-
terschiedliche Medikamentenkombinationen
gen kann in Einzelfällen auch eine Hysterekto-
und -dosierungen möglich; in allen Schemata
mie notwendig werden.

sind aber Methotrexat (MTX) und meist auch

Wichtig ist, in der postoperativen Phase den

Actinomycin D enthalten. Die Therapie wird

Verlauf der -HCG-Werte solange regelmäßig
grundsätzlich durchgeführt, bis kein -HCG
zu kontrollieren, bis der Spiegel wieder auf null
mehr im Serum nachweisbar ist.

gefallen ist.

Prognose. Die Prognose ist auch bei Metastasen gut, da in über 90 % der Fälle durch die Che-
motherapie eine Komplettremission eintritt.

B. Chorionepitheliom/-karzinom

Ist die Patientin bereits 2 Jahre rezidivfrei,

Mit einer Häufigkeit von 1:20 000 Geburten
kann auch eine weitere Schwangerschaft dis-
muss in Europa mit einer bösartigen Entartung
kutiert werden.

des Choriongewebes gerechnet werden, dem

Chorionepitheliom oder Chorionkarzinom. Un-
ter den Genitaltumoren findet sich das Chori-
onepitheliom mit einer Häufigkeit von 0,5 %.

Die Inzidenz unterliegt allerdings starken so-
zio-ökonomischen Schwankungen; so beträgt
die Krankheitshäufigkeit z. B. in Ostasien ca.

1:1400 Geburten.

81

Frühschwangerschaft

Gestörte

A. Spina bifida, Rachischisis

B. Omphalozele, Gastroschisis

82

Der Begriff Spina bifida umfasst verschieden Bei Defekten der vorderen Bauchwand sind zu
ausgeprägte Fehlbildungen des Neuralrohres.

unterscheiden:

Im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule

➤ echte Fehlbildungen durch mangelnden
kann es zu Verschlussstörungen des Neural-

Bauchdeckenverschluss,
rohres und der normalerweise darüber liegen-

➤ Persistenz des physiologischen Nabelbruchs
den Wirbelbögen kommen. Diese Form der

(Omphalozele).

Fehlbildung findet sich mit einer Häufigkeit

Omphalozele (1.). Bis zur 14. SSW ist im Be-von ca. 1:2000−1:3000 Lebendgeburten. Je
reich des Nabels die Eintrittsstelle der Nabel-
nach Schweregrad unterscheidet man folgende
schnur in den kindlichen Körper so groß, dass

Formen:

sich hierin evtl. Darmschlingen finden. Wenn

Spina bifida occulta (2.). Hierbei handelt es sich diese nicht in die Bauchhöhle des Kindes
sich um die leichteste Form der Verschlussfehl-
zurückverlagern, entsteht ein von Amnion (Ei-
bildung: Lediglich der Verschluss des Wirbel-
haut) überzogener Bruchsack. Diese Fehlbil-
bogens bleibt aus, und Nervengewebe liegt
dung tritt bei etwa einem von 4000 Lebendge-
nicht frei. Diese Befunde werden meist nur zu-
borenen auf; Kinder mit Trisomie 21 und Triso-
fällig anlässlich einer Röntgenaufnahme im
mie 18 sind häufiger betroffen.

Lumbalbereich entdeckt. Gelegentlich findet

Gastroschisis (2.). Bei der Gastroschisis liegt sich über dem Defekt
ein echter Defekt, eine Hemmungsfehlbildung

➤ ein kleines Hautgrübchen,
der Bauchwand vor, da sich die lateralen Blät-

➤ eine Pigmentanomalie (Hyperpigmentati-
ter der Bauchdecke im Rahmen der Embryo-
on)

nalentwicklung nicht in der Mitte vereinigt ha-

TrimenonI. ➤ oder eine vermehrte Behaarung (Hypertri- ben. Je nach Höhe der Läsion kann es sich um chose).

ein vor dem Körper liegendes Herz (Ectopia

Meningozele (3.): Sind mehrere Wirbelkörper cordis), einen Austritt der Oberbauchorgane
vom fehlenden Verschluss betroffen, so kön-

(Leber, Magen), des Darmes oder der Harnbla-
nen sich die weichen Hirnhäute (Meningen)

se handeln.

vorwölben und eine Zyste bilden. Die Zyste sel-

Diagnostik und Vorgehen. Meist lassen sich sober enthält aber kein Nervengewebe.

wohl die (schweren) Fehlbildungen des Neu-

Meningomyelozele (4.). Sind in der Erweite-
ralrohres als auch die der Bauchwand vor der
rung des Arachnoidalraumes Anteile des Rü-

Geburt im Ultraschall feststellen. Das Kind soll-
ckenmarks mit enthalten, so spricht man von
te dann per Kaiserschnitt in einem Perinatal-
einer Meningomyelozele. In diesen Fällen ist
zentrum zur Welt kommen, wo die sofortige
häufig auch der Neuralkanal selbst zystisch er-
kinderchirurgische Versorgung des Neugebo-
weitert (Syringozele). Der Defekt ist meist von
renen möglich ist.

Haut gedeckt.

Sinnvoll ist dabei, bereits unmittelbar nach

Rachischisis (5.). Bei der schwersten Form die-Diagnosestellung mit dem Perinatalzentrum
ser Verschlussfehlbildung ist das Neuralrohr

Kontakt aufzunehmen, damit sich die Schwan-
überhaupt nicht verschlossen, und das Nerven-
gere rechtzeitig vor dem Geburtstermin dort
gewebe liegt als Neuralplatte unmittelbar an
vorstellen kann.

der Körperoberfläche bloß („offener Rücken“).

Assoziierte Fehlbildungen und Prognose. Die Prognose der betroffenen Kinder hängt naturgemäß von der Befundausprägung und evtl.

damit kombinierten weiteren Veränderungen
ab. Eine Operation wird in den ersten 24−48 h
nach der Geburt angestrebt. Die größten blei-
benden Probleme ergeben sich aus der mögli-
chen Lähmung der unteren Extremitäten, der

Harnblase und des Darmes.

Fehlbildungen im Neuralbereich sind häufig
mit zerebralen Fehlbildungen (meist Hydroze-
phalus internus) kombiniert.

83

Fehlbildungen

Kindliche

A. Nierenfehlbildungen

B. Fehlbildungen des Herzens

84

Fehlbildungen im Bereich der Niere und der

Durch die unterschiedlichen Kreislaufverhält-
ableitenden Harnwege kommen insgesamt mit
nisse vor und nach der Geburt ist es bei vielen
einer Frequenz von 1:400 Lebendgeburten vor.

Fehlbildungen des Herzens möglich, dass sich

Hierbei sind zu unterscheiden:

das Kind normal im Mutterleib entwickelt, und

➤ schwerwiegende Fehlbildungen, z. B. Apla-
der Herzfehler erst mit der Geburt hämodyna-
sie beider Nieren (extrem selten),
misch wirksam wird. Mit Entfaltung und

➤ weniger schwerwiegende Fehlbildungen:

Durchblutung der Lunge kommt es nach dem
z. B. einseitige Nierenaplasie (1:1500 Ge-
ersten Atemzug des Neugeborenen zu einem
burten), überzählige Ureteren oder Ure-

Blutdruckabfall im rechten und einem Blut-
thralklappen.

druckanstieg im linken Herzen. Dadurch

Bei den kongenitalen Nierenzysten treten fol-
schließt sich das Foramen ovale, und der
gende Formen auf:

Ductus arteriosus (Botalli) obliteriert (S. 100 f).

Autosomal rezessive polyzystische Nephropa-

Vorhofseptumdefekt. Hier ist der kranial loka-thie; Potter I (1a). Allgemeine Form der Fehlbil-lisierte, operativ meist relativ einfach zu behe-
dung von Gangsystemen mit Beteiligung auch
bende Septum-secundum-Defekt (1.), vom
des Gallenganges sowie mit Zysten und peri-
weiter kaudal liegenden Septum-primum-De-
portaler Fibrose der Leber. Beide Nieren sind
fekt (2.) zu unterscheiden. Letzterer bezieht vergrößert und die Sammelrohre tubulär er-meist den Atrioventrikularkanal mit ein und ist
weitert.

operativ schwieriger zu versorgen.

Autosomal dominante Form; Potter III, (1b).

Ventrikelseptumdefekt. der Defekt liegt in al-

Überall im Bereich der Sammelrohre und
ler Regel im membranösen, oberen Teil des

TrimenonI. NephronebildensichZystenaus.DieseErkran- Ventrikelseptums.

kung manifestiert sich meist erst zwischen

Hämodynamik. Bei einfachen Vorhof- oder
dem 30. und 50. Lebensjahr. Es kommt zum

Ventrikelseptumdefekten fließt das Blut vom

Untergang des gesamten Nierenparenchyms.

linken Herzen über das rechte Herz als Misch-

Multizystische Nephropathie; Potter II (1c).

blut in den Lungenkreislauf. Es liegt primär ein

Durch eine gestörte Entwicklung der Ureter-
azyanotischer Herzfehler vor. Erst durch die
knospe bilden sich Zysten, die von den Kelchen
zunehmende Belastung des Lungenkreislaufs
des Nierenbeckens ausgehen und morpholo-
und die stärker werdende Lungengefäßsklero-
gisch einer Stauungsniere ähneln. Diese Form
se kommt es zu einem erhöhten Gefäßwider-
ist nicht erblich bedingt.

stand und zu einer Shunt-Umkehr. Nun zirku-

Weitere Fehlbildungen. Häufig kommen auch
liert venöses Blut im großen Kreislauf, der Be-
überzählige Ureteren vor (2.), die aber meist troffene wird zyanotisch.

keinen Krankheitswert haben. Lediglich bei

Transposition der großen Gefäße (3.). Die Aor-ektoper Mündung (Blasenhals, Urethra oder
ta entspringt bei diesem Krankheitsbild aus

Vestibulum) können Probleme durch unwill-
dem rechten, die Pulmonalarterie aus dem lin-
kürlichen Harnabgang oder Refluxsymptoma-
ken Herzen. Ein Überleben des Kindes ist nur
tik auftreten.

möglich, wenn der Ductus arteriosus offen

Im Laufe der Embryonalentwicklung wan-
bleibt.

dern die Nieren von ihrem ursprünglichen

Fallot-Tetralogie (4.). Hierbei handelt es sich Platz im kleinen Becken in die Flanken. Werden
um eine Fehlbildung mit 4 Symptomen: Pul-
sie dabei aufgehalten, z. B. im Bereich der
monalstenose, Ventrikelseptumdefekt, reiten-

A. iliaca communis, so bleibt die Niere an Ort
de Aorta (die Aorta entspringt direkt über dem
und Stelle; es kommt zur Beckenniere. Beide

Septumdefekt aus beiden Kammern), Rechts-

Nieren können aber auch so dicht aneinander-
herzhypertrophie. Es handelt sich um einen
gedrückt werden, dass eine Hufeisenniere ent-
primär zyanotischen Herzfehler, der aber mit
steht (3.). Beide Fehlbildungen werden meist dem Leben vereinbar ist.

gar nicht klinisch relevant.

85

Fehlbildungen

Kindliche

A. Definition und Ätiologie

B. Formen und Klinik des Frühaborts

86

Definition. Für die Einteilung der Spontanabor-Frühaborte treten in folgenden Formen auf:

te (Fehlgeburten) ist zunächst der Zeitpunkt

Abortus imminens. (= drohender Abort) Es
des Auftretens in der Schwangerschaft ent-
kommt zu einer leichten vaginalen Blutung. In
scheidend. Unterschieden werden
der Sonographie ist die Schwangerschaft intakt,

➤ der

Frühabort bis zur einschließlich
evtl. treten leichte Wehen auf, die sich durch

16. SSW,
ziehende Unterleibsschmerzen bemerkbar ma-

➤ der Spätabort bis einschließlich 23. SSW,
chen. Viele Frauen sind durch die Blutung beun-

➤ die Totgeburt (Infans mortuus) ab der
ruhigt; allerdings ist eine leichte Schmierblu-

24. SSW bzw. ab 500 g Körpergewicht des
tung in der Frühschwangerschaft häufig (in bis

Fetus (nach dem Personenstandsgesetz).

zu 25 % der Schwangerschaften), ohne dass dies

Ätiologie. Die häufigsten Ursachen, insbeson-für das Ungeborene problematisch ist.

dere für Frühaborte, sind Chromosomenano-

Abortus incipiens. (= einsetzender Abort) Die malien. Man weiß heute, dass etwa 60 % aller

Blutung ist überperiodenstark, die Schwanger-
angelegten Schwangerschaften aus diesem
schaft nicht mehr intakt; die Frau spürt zuneh-

Grund nicht zur Entwicklung eines gesunden
mende,
krampfartige
oder
wehenartige

Kindes führen. Meist kommt es bereits nach

Schmerzen.

den ersten Zellteilungen zu einem Entwick-

Abortus incompletus. (= unvollständiger Abort) lungsstopp. Die Frau bemerkt dabei gar nicht,

Er zeichnet sich durch eine stärkere Blutung mit
dass sie überhaupt schwanger war, da sich die

Gewebeabgang und starke Unterbauchschmer-
zu erwartende Regelblutung nicht oder nur un-
zen aus. Die Frucht oder Anteile davon sind be-
wesentlich verschiebt.

reits von der Gebärmutter ausgestossen wor-

TrimenonI. Weitere Gründe für eine Fehlgeburt sind: den. Bei der Untersuchung finden sich u.U. Ge-

➤ immunologische Ursachen; meist verhin-
webeanteile (ähnlich aussehend wie Kalbsle-
dert eine Abstoßungsreaktion des mütterli-
ber) in der Scheide oder in der Vorlage.

chen Körpers gegen die befruchtete Eizelle,

Abortus completus. (= kompletter oder voll-
dass diese sich korrekt einnisten kann,
ständiger Abort) Der Uterus hat die Schwan-

➤ Uterusfehlbildungen, z. B. Uterus-Septum,
gerschaft vollständig ausgestoßen, die Blutung

Synechien nach Abrasio,
sistiert wieder, im Ultraschall ist das Uteruska-

➤ Myome,
vum leer.

➤ endokrine Ursachen, z. B. ein Progesteron-

Missed abortion. (= verhaltener Abort) Die
mangel bei Gelbkörperinsuffizienz, Hyper-

Schwangerschaft hat sich nicht weiterentwi-
und Hypothyreose,
ckelt, die Frucht ist abgestorben. Eine Blutung

➤ Infektionen, insbesondere im Frühstadium
besteht nicht, auch keine Wehentätigkeit. Im
der Schwangerschaft; zu einen späteren

Ultraschall ist der Embryo für die errechnete

Zeitpunkt kommt es möglicherweise zu fe-

SSW zu klein, Herztöne sind nicht mehr nach-
talen Fehlbildungen (z. B. Röteln, Toxoplas-
weisbar. Diese Diagnose wird meist für die
mose, Ringelröteln),

Frau überraschend aus völligem Wohlbefinden

➤ Medikamente (z. B. Cumarine, orale Anti-
heraus bei einer routinemäßigen Schwange-
diabetika),
renuntersuchung gestellt.

➤ Genussgifte (eher selten).

Septischer Abort. Eine Sonderform der Fehlge-Bei etwa 25 % aller Aborte bleibt die Suche nach
burt stellt der febrile oder septische Abort dar.

der Ursache erfolglos. Sie werden deshalb als

Er kann bei allen oben geschilderten Formen
idiopathische Fehlgeburten bezeichnet.

der Fehlgeburt auftreten und ist durch eine in-

Eine Fehlgeburt stellt für die betroffene Frau
trauterine Infektion gekennzeichnet. Er be-
und oft auch für den Partner in aller Regel eine
ginnt in aller Regel mit Fieber, evtl. in Kombi-
erhebliche psychische Belastung dar. Dem soll-
nation mit Schüttelfrost. Durch die Ein-
te man durch einen einfühlsamen Umgang mit
schwemmung von Bakterientoxinen in die
den Betroffenen unbedingt Rechnung tragen.

mütterliche Blutbahn kann es zum septischen

Schock kommen. Die Frau verspürt ein ausge-
prägtes Krankheitsgefühl mit Abgeschlagen-
heit, hohem Fieber und heftigen Unterbauch-
schmerzen.

87

Abruptio

Aborte,

A. Diagnostik
ten Verdacht auf intrauterine Plazentareste

88
sollte eine Kürettage folgen.

Bei der Abortdiagnostik stehen die klinische

Missed abortion vor der 12. SSW. Einzeitiges Untersuchung, die Sonographie (Ultraschall)

Vorgehen mit Kürettage, evtl. nach Reifeinduk-
und die Bestimmung des -HCG-Wertes im
tion der Zervix/des Muttermundes mit Pro-
mütterlichen Serum im Vordergrund.

staglandinen (S. 92 f).

Klinische Untersuchung. Folgende Befunde

Missed abortion nach der 12. SSW. Abortin-
werden erhoben:

duktion mit Medikamenten (Prostaglandinen);

➤ Konsistenz der Gebärmutter: Der wehenlose nach Ausstoßung der Schwangerschaft folgt

Uterus ist weich, in einer Wehe dagegen
die Kürettage.

eher fest. Bei starken Wehen oder septi-

Febriler bzw. septischer Abort. Nach Stabilisie-schem Abort kommen Schmerzen hinzu.

rung des mütterlichen Kreislaufs werden zu-

➤ Gebärmuttergröße: Korreliert die Größe
nächst hochdosiert Antibiotika und Kontrakti-
mit dem rechnerischen Schwangerschafts-
onsmittel gegeben. Erst nach Abklingen der
alter?

akut entzündlichen Phase folgt die Kürettage,

➤ Muttermund: Ist er geschlossen, leicht oder da bei einer sofortigen Operation Sepsisgefahr
aber weit geöffnet?

durch Einschleppung von Bakterien in die Blut-

➤ Blutungsstärke: Besteht eine Schmierblu-bahn besteht.

tung oder eine Blutung in Periodenstärke
bzw. darüber/darunter? Sind Gewebsstück-
chen abgegangen?

C. Habitueller Abort

Sonographie. Die Sonographie erlaubt die Un-Von habitueller Abortneigung spricht man,

Trimenon
terscheidung zwischen der verschiedenen Ab-
wenn eine Frau 3 oder mehr Fehlgeburten in

I.

ortformen am sichersten. Zu achten ist insbe-

Folge hatte. Verschiedene Ursachen sind mög-
sondere auf
lich:

➤ Gebärmuttergröße

(entspricht sie dem

➤ Chromosomenanomalien; deshalb sind die
rechnerischen Schwangerschaftsalter?),
genetische Untersuchung des 3. fehlgebore-

➤ Größe von Fruchthöhle und Embryo,
nen Kindes sowie eine genetische Beratung

➤ Herzaktion des Embryos (vorhanden?),
des Paares zu empfehlen.

➤ Plazentasitz,

➤ Uterusfehlbildungen; zum Nachweis die-

➤ Zusatzbefunde (finden sich intrauterin evtl.

nen die Sonographie, ggf. eine Gebärmut-

Hämatome?).

ter- (Hystero-) oder Bauchspiegelung (Lapa-

-HCG. Die Bestimmung des -HCG-Wertes im
roskopie). Die meisten Fehlbildungsformen
mütterlichen Serum ist eher in der Verlaufsbe-
lassen sich operativ korrigieren, außer z. B.

obachtung denn als Einzelwert entscheidend,
der reine Uterus duplex (S. 10 f).

da es große interindividuelle Schwankungen

➤ Zervixinsuffizienz (S. 120 ff); bei vorzeitiger
gibt.

Eröffnung des Muttermundes kann ggf. eine

Cerclage (operativer Eingriff mit Umschlin-
gung der Cervix) oder ein kompletter opera-

B. Therapie
tiver Muttermundsverschluss helfen.

Abortus imminens. Stationäre Aufnahme, zu-

➤ Gelbkörperinsuffizienz; das Progesteron im
nächst strenge, später − wenn keine Blutung
mütterlichen Serum ist erniedrigt und wird
mehr besteht − eingeschränkte Bettruhe. We-
ggf. medikamentös substituiert. Bei frühzei-
hen hemmende Medikamente sind in der
tigem Therapiebeginn (5.−6. SSW) sind die

Frühschwangerschaft wenig wirksam.

Erfolgsaussichten gut.

Abortus incipiens/incompletus. Hier ist ein

➤ Antikörperbildung der Schwangeren gegen
operativer Eingriff im Sinne eine Kürettage (in-

Antigene des Kindsvaters; hier ist bislang
strumentelle Nachräumung) notwendig, um
keine effektive Therapie möglich. Versuche,
noch im Uterus befindliche Schwangerschafts-
die Frau mit Leukozyten des Mannes zu
anteile vollständig zu entfernen.

impfen, um ihre Immunantwort mit der Ab-

Abortus completus. Bis zur 8. SSW kann bei so-stoßungsreaktion auf die Frucht zu unter-
nographisch leerem Kavum und guter Mitar-
drücken, haben nicht den erwarteten Erfolg
beit der Patientin unter regelmäßigen -HCG-
gebracht.

Kontrollen auf die Kürettage verzichtet wer-
den. In allen andern Fällen oder beim gerings-

89

Abruptio

Aborte,

A. Gesetzliche Grundlagen

B. Formaler Ablauf

90

Die gesetzlichen Bestimmungen zum Schwan-

Abbruch auf Wunsch der Schwangeren. Diese
gerschaftsabbruch finden sich im Wesentli-

Form des Schwangerschaftsabbruchs ist nur
chen im Strafgesetzbuch unter dem − durch die
dann straffrei, wenn folgende Voraussetzungen

Diskussionen in den letzten Jahren und die No-
gegeben sind:

velle von 1995 viel diskutierten − § 218.

➤ Feststellung der Schwangerschaft durch

Nach der derzeit gültigen Fassung ist zu-
einen approbierten Arzt; dies geschieht
nächst zu unterscheiden zwischen
meist durch Sonographie, damit auch das

➤ den rechtmäßigen Schwangerschaftsabbrü-

Schwangerschaftsalter
genau
festgelegt
chen (medizinische und kriminologische
werden kann,

Indikation),

➤ Wunsch der Schwangeren nach Abbruch

➤ dem Schwangerschaftsabbruch auf Wunsch
der Schwangerschaft,
der Schwangeren, der zwar rechtswidrig,

➤ Beratung bei einer staatlich anerkannten
aber unter bestimmten Voraussetzungen

Beratungsstelle (z. B. kirchliche Organisa-
straffrei ist.

tionen, ProFamilia) und Ausstellung eines

Bei den rechtmäßigen Abbrüchen werden die

Beratungsscheines,

Kosten von den Krankenkassen getragen, beim

➤ Wartefrist von mindestens 3 Tagen, begin-

Abbruch auf Wunsch muss die Schwangere die
nend mit dem Tag nach der Beratung,

Kosten (ca. € 330,−) selbst übernehmen. Be-

➤ Durchführung des Abbruchs bis zur 12. Wo-
dürftige können über das Sozialamt ggf. einen
che nach der Konzeption (= 14. SSW p.m.)

Antrag zur Kostenübernahme an das Land stel-
durch einen approbierten Arzt,
len.

➤ der Arzt, der den Eingriff vornimmt, darf

TrimenonI. Medizinische Indikation. Sie liegt vor, wenn mit der beratenden Stelle nicht in einem
durch die Schwangerschaft das Leben bzw. die
wirtschaftlichen Zusammenhang stehen,
körperliche und/oder seelische Gesundheit der

➤ Kostenübernahme durch die Patientin, bei

Mutter ernsthaft gefährdet sind und diese Ge-

Bedürftigen auf Antrag auch durch das
fahr anders als durch die Schwangerschaftsbe-

Land.

endigung nicht abgewendet werden kann. Eine

Abbruchstatistik. Obwohl eine Pflicht besteht, zeitliche Begrenzung auf ein bestimmtes
alle Schwangerschaftsabbrüche quartalsmäßig

Schwangerschaftsalter, das zum Abbruchzeit-
anonym an das Statistische Bundesamt in
punkt nicht überschritten sein darf, gibt es

Wiesbaden zu melden, besteht in Deutschland
hierbei nicht.

doch eine erhebliche Dunkelziffer (z. T. bis zu

Unter die medizinische Indikation fallen seit

60 %). Neben den gemeldeten Abbrüchen (ca.

der Neufassung des § 218 auch die Abbrüche

130 000 pro Jahr) ist somit eher von etwa
bei fetalen Fehlbildungen oder chromosoma-

300 000 Abbrüchen insgesamt auszugehen.

len Störungen des Ungeborenen, wobei hier

Dabei entfallen von den gemeldeten Schwan-
mit der Bedrohung der seelischen Gesundheit
gerschaftsabbrüchen etwa 4000 auf die medi-
der Mutter argumentiert wird. Das Austragen
zinische Indikationen, 30−40 auf die krimino-
der Schwangerschaft könne bei kindlichen Stö-
logische Indikation und der große Rest auf die
rungen von der Mutter nicht verlangt werden,

Beratungsregelung.

da erhebliche psychische Probleme zu befürch-

Die Abbrüche werden in Arztpraxen (ca.

ten seien. Obwohl vom Gesetzgeber nicht aus-

71 000) oder in Krankanhäusern (ca. 59 000)

drücklich vorgesehen, wird ein Abbruch der
und meist ambulant durchgeführt.

Schwangerschaft bei kindlichen Störungen
praktisch nur bis zur maximal 22. SSW durch-
geführt.

Kriminologische Indikation. Ein Abbruch der Schwangerschaft ist bis zur 12. Woche nach der

Konzeption (also bis zur 14. SSW p.m.) auf

Wunsch der Mutter möglich, wenn die

Schwangerschaft Folge einer Vergewaltigung
ist.

91

Abruptio

Abort,

A. Durchführung in Abhängigkeit tung und der danach einzuhaltenden Warte-92
vom Schwangerschaftsalter
frist von 3 Tagen für die Frau ein sehr enges

Zeitfenster, in dem diese Form des Abbruchs

Für einen Schwangerschaftsabbruch gibt es
überhaupt möglich ist. Darüber hinaus ist das
unterschiedliche operative Methoden. Diese

Medikament nicht in Apotheken, sondern nur
hängen vorwiegend vom Zeitpunkt des Ein-
direkt von der Vertriebsfirma auf Einzelanfor-
griffs ab.

derung eines Arztes erhältlich.

Vorgehen bis zur 12. SSW (p.m.).

➤ Einlage eines prostaglandinhaltigen Vagi-
nalzäpfchens (z. B. Gemeprost) zur Eröff-

C. Komplikationen
nung des Muttermundes,
des Schwangerschaftsabbruchs

➤ Abwarten der Wirkung über etwa 4−6 h,

Während des Eingriffs können verschiedene

➤ Narkoseeinleitung; entweder Vollnarkose

Komplikationen auftreten:

oder Spinalanästhesie (rückenmarksnahe

➤ Perforation des Uterus mit der Kürette; bei

Narkose),
starker Blutung muss der Defekt entweder

➤ mechanische Dilatation des Zervikalkanals
laparoskopisch oder über einen Bauch-
mit Hegar-Stiften,
schnitt übernäht werden; in Extremfällen

➤ Saugkürettage,
kann zur Blutstillung eine Hysterektomie

➤ evtl. instrumentelle Nachräumung mit ei-

(Entfernung des Uterus) notwendig sein,
ner stumpfen Kürette, um sicher zu gehen,

➤ Verletzung von Nachbarorganen (Blase,
dass keine Reste im Uterus geblieben sind.

Darm); dem folgt eine Operation, um die

Vorgehen nach der 12. SSW (p.m.).

verletzten Organe zu rekonstruieren,

Trimenon

➤ Einlage eines prostaglandinhaltigen Vagi-

➤ Blutungen; sie werden in den meisten Fäl-

I.

nalzäpfchens (z. B. Gemeprost) zur Eröff-
len erfolgreich medikamentös behandelt,
nung des Muttermundes,
z. B. mit Oxytocin, Syntometrin,

➤ zusätzlich intravenöse Gabe von Kontrakti-

➤ Zervixriss; er wird während des Eingriffs
onsmitteln (Oxytocin oder Prostaglandine),
genäht,

➤ Abwarten, bis die Frucht spontan ausgesto-

➤ Narkosezwischenfälle

(Aspiration, Beat-
ßen wird,
mungsprobleme),

➤ Einleiten einer Narkose: entweder Vollnar-

➤ Rückenmarkverletzungen bei Spinalanäs-
kose oder Spinalanästhesie,
thesie,

➤ instrumentelle Nachräumung mit einer

➤ Kopfschmerzen.

stumpfen Kürette.

Als frühe postoperative Komplikationen gelten:

➤ Nachblutungen,

B. Schwangerschaftsabbruch

➤ Infektion des Uterus mit Endomyometritis,

Peritonitis, Sepsis, septischem Schock
mit Mifegyne

Spätkomplikationen sind:

Neben den mechanischen Möglichkeiten des

➤ Zyklusstörungen,

Schwangerschaftsabbruchs gibt es eine medi-

➤ Verklebungen der Eileiter, insbesondere
kamentöse Form, die im Jahr 2000 auch in
nach Infektionen (s. o.),

Deutschland zugelassen wurde. Hierbei erhält

➤ eine höhere Rate an Eileiterschwanger-
die Schwangere ein Antigestagen in Tabletten-
schaften,
form, welches den Progesteron-Rezeptor blo-

➤ Sterilität,
ckiert und damit den Gelbkörper untergehen

➤ psychische Probleme, insbesondere Schuld-
lässt. Der Embryo stirbt ab und wird ausgesto-
gefühle dem Ungeborenen gegenüber; die-
ßen. Unterstützt wird dieser Vorgang durch
se können sich auch noch viele Jahre nach

Prostaglandine, die Wehen induzieren und die
dem Abbruch einstellen.

Eröffnung des Muttermundes fördern.

Die Applikation ist in Deutschland nur nach
eindeutiger Feststellung der intrauterinen

Schwangerschaft (i.d.R. durch Sonographie mit

Nachweis der Herzaktion, sicher erst ab der

7./8. SSW) und dann aber nur bis zum 49. Tag
nach der Konzeption (= 9. SSW) erlaubt. Somit
ergibt sich angesichts der notwendigen Bera-

93

Abruptio

Abort,

94

TrimenonI.

95

IV

II. Trimenon

Entwicklung, Untersuchung,

Mehrlinge . . . . . . . . . . . . . . .

96

Risiken, Erkrankungen . . . . . 116

A. Veränderungen im II. Trimenon

➤ Mehrlingsschwangerschaften,

96

➤ Scheideninfektionen,

1. Die hauptsächliche äußerliche Veränderung,

➤ generalisierte Infektionen, wie z. B. Harn-
die auch die Umwelt nun bewusster wahr-
wegsinfekte,
nimmt, ist sicherlich die Zunahme des Bauch-

➤ Uterusfehlbildungen,
umfangs. Mit zunehmendem Wachstum der

➤ Polyhydramnion,

Gebärmutter wird der typische „Schwangeren-

➤ Myome,
bauch“ sichtbar. Zusätzlich kommt es zu einer

➤ körperlicher oder psychischer Stress.

Schwerpunktverlagerung der Schwangeren

Zervixinsuffizienz (2.). Von der wehenbeding-nach vorn. Dies bewirkt eine veränderte Hal-
ten Öffnung des Muttermundes ist die echte
tung mit weiter nach hinten gebeugtem Ober-

Zervixinsuffizienz zu unterscheiden (S. 120 ff):

körper, was sich u.U. durch Rückenbeschwer-

Der Muttermund öffnet sich, ohne dass eine re-
den bemerkbar machen kann.

levante Wehentätigkeit festzustellen ist. Auch

2. Dadurch, dass der Uterus nun über das kleine hier liegen in aller Regel spontan aufgetretene

Becken hinaus gewachsen ist, vermindert sich
oder aber schon bekannte Risiken zugrunde:

häufig der Druck auf die Harnblase; die in den

➤ Scheideninfektionen,
ersten Wochen oft vorhandene Pollakisurie ver-

➤ Z.n. Operationen am Muttermund (z. B. Ko-
schwindet meist wieder. Ebenso verringert sich
nisation),
durch die abnehmenden -HCG-Werte die mor-

➤ allgemeine Bindegewebsschwäche,
gendliche Übelkeit; stärkerer Druck auf den

➤ Übergewicht,

Magen, wie er im III. Trimenon auftritt, besteht

➤ Polyhydramnion,
noch nicht. Die Gewichtszunahme ist verhält-

➤ Mehrlingsschwangerschaft.

Trimenon
nismäßig gering, und eine vermehrte Wasser-

Selten kommt es über den offenen Mutter-

II.

einlagerung meist noch nicht zu beobachten.

mund sogar zu einem Vorfall (Prolaps) der noch Insgesamt wird das II. Trimenon auch als die
geschlossenen Fruchtblase in die Scheide (3.). In

„Phase des Wohlbefindens“ bezeichnet.

diesen Fällen kann man nur durch eine vor-

3. Dazu tragen in aller Regel auch die ersten sichtige Reposition der Fruchtblase in Narkose

Kindsbewegungen bei. Auf der psychischen
und mithilfe einer sog. Notfallcerclage versu-

Ebene nimmt die Schwangere nun Kontakt mit
chen, die Schwangerschaft zu erhalten. Aller-
ihrem Kind auf. Durch das „Hineinhorchen“ in
dings sind die Erfolgsaussichten wegen der
den eigenen Körper, das Spüren des Ungebore-
meist gleichzeitig bestehenden Infektion sehr
nen und seiner Bewegungen und die Gesprä-
gering.

che mit dem Kind wird das Fundament für die

4. Bei offenem Muttermund (s. o.) ist grund-Mutter-Kind-Beziehung gelegt und gefestigt.

sätzlich die Gefahr gegeben, dass Keime aus

4. In Hinblick auf die Umgebung ist diese Phase der Vagina aufsteigen und die Eihäute bzw. das
der Schwangerschaft durch eine positive

Endometrium infizieren. Tritt infolge dessen

Grundeinstellung geprägt. Die werdende Mut-
ein schweres Amnioninfektionssyndrom auf,
ter sucht oft vermehrt Kontakte nach Außen,
ist nicht nur das Kind, sondern auch die Mutter
sorgt für ausreichende Bewegung und die
extrem gefährdet.

Möglichkeit zur körperlichen Aktivität, ggf.

auch für leichte sportliche Betätigung. Außer-
dem ist diese Phase ideal, um eine Reise zu pla-
nen und durchzuführen.

B. Risiken im II. Trimenon

Im zweiten Schwangerschaftsdrittel besteht
das Risiko der späten Fehlgeburt. Folgende Ur-
sachen kommen in Frage:

Vorzeitige Wehentätigkeit (1.). Durch Kontraktionen der Gebärmutter, die über das für die-
sen Schwangerschaftsabschnitt normale Maß
hinausgehen (bis zu maximal 3 Kontraktionen
pro Stunde), kann sich der Muttermund öffnen.

Am häufigsten sind dafür verantwortlich:

97

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. 15.−18. Schwangerschaftswoche einbezogen werden, z. B. durch das Fühlen der

98

Bewegungen oder das Hören der kindlichen

Das II. Trimenon ist vorwiegend durch das

Herztöne.

Wachstum der bereits komplett angelegten Or-
gansysteme gekennzeichnet. Das Kind hat rela-
tiv viel Platz in der Fruchthöhle und kann sich

C. 23.−26. Schwangerschaftswoche
gut bewegen.

Mit Erreichen der 26. SSW ist auch der Zeit-

In diese Phase der Entwicklung fällt auch der
punkt in der Schwangerschaft erreicht, in dem

Zeitpunkt, der für die pränatale Diagnostik
das Kind potenziell extrauterin lebensfähig
durch Amniozentese günstig ist: Es ist reichlich
wäre. Eine jetzt einsetzende Geburt würde

Fruchtwasser vorhanden und die Punktion der
nicht mehr als Fehlgeburt, sondern als extreme

Fruchthöhle relativ gefahrlos möglich.

Frühgeburt bezeichnet.

Die sonographisch zu erhebenden Messwer-

Wenn auch die meisten Kinder aus dieser
te (Fetometrie) sind auch in diesem Schwan-

SSW je nach Entwicklungszustand und Wachs-
gerschaftsdrittel wichtig, um rechtzeitig et-
tum kaum eine Chance auf Überleben haben
waige Abweichungen im fetalen Wachstum

(gesamte Überlebensrate etwa 25 %), und die
festzustellen. Hierbei bedeuten:

überlebenden Kinder häufig schwere Schäden

➤ BPD: biparietaler Durchmesser, also querer durch die Frühgeburtlichkeit davontragen (z. B.

Durchmesser des Kopfes, der an den Schei-
verzögerte geistige und körperliche Entwick-
telbeinen (Ossa parietalia) gemessen wird,
lung, Retinopathie durch Sauerstoffbeatmung),

➤ FOD: frontooccipitaler Durchmesser, Kopf-so ist doch die Grenze von der nicht lebensfähi-
durchmesser von „vorne nach hinten“, also
gen zur möglicherweise lebensfähigen Leibes-

Trimenon
zwischen Stirn und Hinterhauptsbein ge-
frucht überschritten.

II.

messen,

➤ KU: Kopfumfang (wird rechnerisch ermit-
telt),

D. Wachstum und Wachstumsfaktoren

➤ AQU: Abdomen-Querdurchmesser, Quer-

Für das intrauterine Wachstum des Fetus ist
schnitt durch das kindliche Bäuchlein auf
die ungestörte Funktion der Plazenta unab-

Höhe der Lebervene,
dingbare Voraussetzung. Als Lieferant von z. B.

➤ AAP: Abdomen anterior-posterior; Durch-

Aminosäuren, Glucose, Vitaminen und Mine-
messer des Abdomens von vorne nach hin-
ralstoffen ist die Plazenta Filter und Austausch-
ten,
organ zwischen mütterlichem und kindlichem

➤ AU: Abdomenumfang (wird rechnerisch er-

Kreislauf.

mittelt),

Das fetale Wachstum selbst wird durch ei-

➤ Fe: Femurlänge (Länge des Oberschenkel-
nen komplexen Regelkreis kindlicher und müt-
knochens).

terlicher Hormone gesteuert. Am wichtigsten
sind hierbei:

Insulin. Es fördert die Verstoffwechselung von B. 19.−22. Schwangerschaftswoche

Glucose. Durch die Insulinproduktion im kind-

In dieser Schwangerschaftsphase wird typi-
lichen Pankreas kann das mütterliche Angebot
scherweise das in den Mutterschaftsrichtlinien
an Glucose ausgenutzt werden.

vorgesehene
zweite

Ultraschallscreening

STH. (Somatotropes Hormon oder Wachstums-
durchgeführt. Hier ist insbesondere auf fetale
hormon) Wichtigstes Hormon aus dem Hypo-

Fehlbildungen zu achten, um im Falle schwerer
physenvorderlappen für die allgemeine Stimu-

Störungen auch noch über einen Abbruch der
lation des fetalen Wachstums. STH fördert die

Schwangerschaft nachdenken zu können.

Aufnahme von Aminosäuren in die Zelle.

Darüber hinaus werden das kindliche

TSH. (Thyreotropin) bewirkt die Synthese und Wachstum, die Fruchtwassermenge sowie Sitz

Sekretion der Schilddrüsenhormone.

und Struktur der Plazenta kontrolliert.

Meist spürt die Schwangere zu diesem Zeit-
punkt auch die ersten Kindsbewegungen, i.d.R.

als Tritte gegen die Bauchwand. Von Erstgebä-
renden werden sie aber zunächst häufig mit

Blähungen verwechselt. Auch der Partner kann
in die Wahrnehmung des Ungeborenen aktiv

99

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

Bedingt durch die Tatsache, dass intrauterin die über die beiden Nabelarterien (Aa. umbilica-100
fetalen Lungen nicht belüftet sind und das Kind
les) aus den Aa. iliacae internae wieder zur Pla-
die gesamte Sauerstoff- und Nährstoffversor-
zenta zurück.

gung über die Plazenta erhält, ergeben sich er-
hebliche Unterschiede vom präpartalen Kreis-

B. Umstellung nach der Geburt
lauf zur Kreislaufsituation nach der Geburt.

Wenn im Folgenden von Arterie und Vene

Mit dem ersten Atemzug des Kindes entfalten
die Rede ist, so beziehen sich diese Begriffe im-
sich seine Lungen. Dadurch sinkt der bisher
mer auf die Fließrichtung des Blutes und nicht
vorherrschende Widerstand in den Blutgefä-
auf die Sauerstoffsättigung:

ßen der Lunge schlagartig ab, und sie werden

➤ zum kindlichen Herzen hin = Venen,
nun vollständig durchblutet. Lediglich ein ge-

➤ vom kindlichen Herzen weg = Arterien.

ringer Teil des Blutes fließt jetzt noch durch
den Ductus arteriosus Botalli.

Durch den nun gestiegenen Blutrückfluss

A. Präpartaler Kreislauf
aus den Lungen in den linken Vorhof wird das

Das Blut, das aus der Plazenta kommt, ist sau-

Foramen ovale verschlossen, denn der Druck
erstoff- und nährstoffreich und gelangt über
im linken übersteigt nun den im rechten Vor-
die Nabelvene (V. umbilicalis) zum Kind. Nach
hof. Dabei legt sich das vorhandene Häutchen

Eintritt in den kindlichen Körper am Bauchna-
über die ovale Öffnung und verschließt sie.

bel fließt das Blut über den Ductus venosus an
der Leber vorbei in die untere Hohlvene (V. ca-

Postpartaler Kreislauf
va inferior). Von dort kommt es in den rechten

Trimenon

Herzvorhof (Atrium) und dann, ohne sich we-

Da in denjenigen Gefäßen, die für die Aufrecht-

II.

sentlich mit dem Blut der oberen Hohlvene zu
erhaltung des fetalen Kreislaufs notwendig
vermischen, durch das Foramen ovale (Verbin-
waren, ab Geburt kaum oder gar kein Blut
dungsloch zwischen rechtem und linkem Vor-
mehr fließt, thrombosieren sie innerhalb weni-
hof) in den linken Vorhof. Anschließend wird
ger Stunden. Betroffen sind davon:

das sauerstoffreiche Blut über die linke Herz-

➤ der Ductus venosus,
kammer (Ventrikel) in die Aorta und dann zum

➤ der Ductus arteriosus Botalli,

Kopf und den oberen Extremitäten gepumpt.

➤ die Aa. umbilicales,

So ist sichergestellt, dass das Gehirn das sauer-

➤ die V. umbilicalis.

stoffreichste Blut erhält.

Einige Tage nach der Geburt sind sie komplett

Das vom Kopf zurück kommende Blut fließt
verschlossen und werden dann bindegewebig
über die obere Hohlvene (V. cava superior) in
umgebaut (z. B. wird der Ductus arteriosus Bo-
den rechten Vorhof und über die rechte Kam-
talli zum Lig. Arteriosum).

mer in die A. pulmonalis, die Lungenschlag-

Das Häutchen, das über dem Foramen ovale
ader. Da die Lunge aber nicht entfaltet ist, wer-
liegt, verklebt meist mit der Vorhofscheide-
den etwa 70 % dieser Blutmenge an ihr vorbei
wand. Bei etwa 30 % der Erwachsenen bleibt es
über ein Verbindungsstück (Ductus arteriosus
allerdings beim rein funktionellen Verschluss,

Botalli) direkt in die Aorta geleitet, und zwar an da die Membran nicht verklebt und die Öffeiner Stelle, an der die Gefäße für den Kopf be-
nung prinzipiell für eine Sonde durchgängig
reits aus der Schlagader abgegangen sind. So
bleibt.

wird vermieden, dass das nun sauerstoff- und
nährstoffarme Blut erneut zum Gehirn gelangt.

Der Anteil von 30 %, der durch die Lunge ge-
leitet wurde, gelangt dann über die Lungenve-
nen zum linken Vorhof und wird über die linke

Kammer in die Aorta gepumpt.

Das Blut der Aorta wiederum gelangt nach
den Abgängen

➤ der Leber- und Oberbauchgefäße (Truncus
coeliacus),

➤ der Nierenartereien (Aa. renales),

➤ der
den Darm versorgenden Arterien

(Aa. mesentericae)

101

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Entwicklung des Zottenbaums
einen Durchmesser von ca. 25 cm. Makrosko-

102
pisch ist zunächst die fetale Seite mit dem

Der Mutterkuchen oder Plazenta (lateinisch:

transparenten, spiegelnden Amnionüberzug

Kuchen) entwickelt sich
und dem Nabelschnuransatz von der mütterli-

➤ einerseits aus dem Trophoblasten (S. 48 f),
chen Seite, mit den durch Furchen unterteilten
also dem Teil der embryonalen Anlage, der

20−30 Kotyledonen zu unterscheiden (S. 48 f).

sich auf die spätere Versorgung und Ernäh-

Die Chorionplatte auf der kindlichen Seite und rung des Embryos spezialisiert,
die Dezidua- oder Basalplatte auf der mütterli-

➤ andererseits aus der Umwandlung von Zel-
chen Seite schließen dabei das eigentliche Pla-
len der mütterlichen Gebärmutterschleim-
zentaparenchym ein.

haut (Endometrium), der Dezidua.

Aus der Chorionplatte kommend, stülpt sich

In der Plazenta haben mütterliches und
je Kotyledon ein kindlicher Gefäßbaum in die
kindliches Blut keinen direkten Kontakt mitei-
mit mütterlichem Blut gefüllte Lakune ein. Im
nander (B.). Andernfalls könnte die Mutter mit Kapillarbereich an den Enden dieses Gefäß-
einer Abstoßungsreaktion auf die fetalen und
baums findet der Stoffaustausch zwischen
für sie „fremden“ Zellen reagieren. Die Plazen-

Mutter und Kind statt (C.).

ta ermöglicht es also einerseits, die beiden In-
dividuen auf zellulärer Ebene strikt voneinan-
der zu trennen, bringt sie andererseits jedoch

C. Plazentaschranke
in größtmögliche Nähe zueinander, um den für

Die Austauschvorgänge an der Plazenta finden
das Kind lebenswichtigen Austausch der Nähr-
über eine Strecke von 2−4 µm und durch fol-
stoffe zwischen mütterlichem und kindlichem
gende Schichten statt (von Mutter zu Kind):

Trimenon

Blut zu gewährleisten.

➤ Synzytiotrophoblast

II.

Das mütterliche Blut fließt dazu in größere

➤ Zytotrophoblast

Hohlräume (Lakunen) in die sich die kindli-

➤ Zottenstroma
chen Anteile der Plazenta als Zotten hinein-

➤ Kapillarendothel
stülpen.

Für den Austausch der Substanzen stehen im

Dieser Zottenbaum entwickelt sich in 3 Stu-

Wesentlichen 2 verschiedene Mechanismen
fen:

zur Verfügung:

Primärzotten. Ab dem 12.−13. Tag nach der

Passiver Austausch. Dazu gehören die

Konzeption bilden sich Trabekel, balkenartige

➤ einfache Diffusion: z. B. Gase, Wasser, Harn-Septen aus, die in die Lakunen des mütterli-
stoff, lipophile Medikamente mit Moleku-
chen Blutes einwachsen. In das Trabekelinnere
largewichten 쏝 600 Dalton,
wiederum wachsen dann Zellen des Zytotro-

➤ erleichterte Diffusion: z. B. für Glucose, phoblasten vor und höhlen sie aus. Dieses noch

Lactat, Elektrolyte,
gefäßlose Stadium (13.−15. Tag p.c.) wird als

➤ Diapedese (Filtration): Blutzellen, Makro-Primärzottenstadium bezeichnet.

moleküle, hydrophile Medikamente.

Sekundärzotten. Indem vom 15.−18. Tag p.c.

Aktiver Stofftransport. Dazu gehören

Kapillaren in die Primärzotten einsprossen,

➤ enzymatische Prozesse: z. B. für Aminosäu-entstehen die Sekundärzotten (Sekundärzot-
ren, Vitamine, anorganische Ionen,
tenstadium).

➤ Pinozytose, Phagozytose: z. B. für Proteine, Tertiärzotten. Durch weitere Verzweigungen

Lipoide, Makromoleküle.

und die Ausbreitung des Zottenbaums erhöht
sich die Zahl der Zotten auf über 400. Die Blut-
gefäße im Zotteninneren verzweigen sich

D. Pathologische Befunde
ebenfalls weiter; dabei finden sich im Zotten-

Durch Fehlanlagen kann es zu einer Reihe ver-
stamm fetale Blutgefäße; die kleinen Zotten-
schiedener Formvarianten der Plazenta kom-
knospen enthalten dagegen Kapillarschlingen.

men. Je nach Ausprägungsgrad haben diese
aber für die Entwicklung des Kindes meist kei-
ne negative Bedeutung.

B. Aufbau

Die reife Plazenta ist um den Geburtstermin
herum etwa 500−600 g schwer (inkl. Eihäute
und Nabelschnur) und etwa 3−4 cm dick. Sie
hat meist eine kreisrunde Scheibenform und

103

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Körperliche Untersuchung

➤ Hämoglobin-Bestimmung zum Ausschluss

104
einer Anämie,

Zu den schwangerschaftsspezifischen Untersu-

➤ Urin-Stix auf Zucker, Eiweiß, Leukozyten,
chungen im II. Trimenon gehören:

Nitrit,

Leopold-Handgriffe. (S. 16 f) Mit ihrer Hilfe be-

➤ Blutzuckerbestimmung zum Ausschluss ei-
stimmt man
nes Gestationsdiabetes; ggf. Durchführung

➤ die Lage − Beziehung der kindlichen Längseines oralen Glucosetoleranztests (Gestati-
achse zur Längsachse der Mutter; z. B.

onsdiabetes?).

Längslage oder Querlage,

➤ die Stellung − Position des kindlichen Rü-
ckens; z. B. Rücken rechts = 2. Stellung,

C. Ultraschall und CTG

➤ die Einstellung − Bezeichnung des führenDie für das II. Trimenon empfohlene Ultra-
den Kindsteiles; z. B. Kopf oder Steiß.

schalluntersuchung ist zwischen der 19. und

In der Tafel ist eine Querlage abgebildet.

der 22. SSW vorgesehen. Hierbei steht neben

Symphysen-Fundus-Abstand. Er wird gemes-
der Fehlbildungsdiagnostik die Wachstums-
sen, um das Uteruswachstum abzuschätzen.

kontrolle im Vordergrund (S. 106 f). Außerdem

Die absolute Messung erlaubt hier eine bessere
wird auf Fruchtwassermenge, Plazentalokali-

Aussage als die Bestimmung des Fundusstan-
sation und Plazentareife geachtet.

des in Relation zum mütterlichen Körper (Sym-

Im Normalfall wird im II. Trimenon noch
physe, Nabel, Rippenbogen).

kein CTG abgeleitet, sondern routinemäßig erst

Vaginale Untersuchung. Hier wird insbesonde-ab der 32. SSW. Besteht jedoch ein Verdacht auf
re geprüft, ob sich die Portio verkürzt oder der
vorzeitige Wehentätigkeit oder wurden sono-

Trimenon

Muttermund geöffnet hat. Normal sind eine
graphische Auffälligkeiten gesehen, sind auch

II.

Portiolänge von 3 cm und ein geschlossener
frühere CTG-Aufzeichnungen sinnvoll. Zu ach-
bzw. für eine Fingerkuppe eingängiger Mutter-
ten ist dabei insbesondere auf
mund.

➤ eine anormale Wehentätigkeit (bis zu 3 We-

Die vaginale pH-Wert-Bestimmung dient da-
hen pro Stunde sind normal),
zu, Scheideninfektionen frühzeitig zu erken-

➤ die fetale Herzfrequenz (S. 28 f).

nen: Im Falle einer bakteriellen Infektion wer-
den die normalerweise in der Scheide vorhan-
denen Milchsäurebakterien (Döderlein-Bakte-

D. Empfehlungen
rien) verdrängt. Dadurch verschiebt sich der

Typische

Empfehlungen
im

II. Trimenon
physiologisch saure pH-Wert zum Alkalischen.

bei entsprechenden Untersuchungsbefunden

In vielen Fällen genügt es dann, Döderlein-Bak-
sind:

terien in Form von Vaginaltabletten zuzufüh-

Hypotonie.

(Blutdruck

쏝 100/60 mm Hg)

ren, um die Scheidenflora zu normalisieren.

Wechselwarmes Duschen, Abfrottieren des

Körpers oder Bürsten, ggf. medikamentöse

B. Labor- und andere Parameter

Therapie mit Dihydroergotamin.

Die Anamnese ist wichtiger Bestandteil jeder

Rhesus-negative Schwangere. Anti-D-Prophy-

Schwangerenuntersuchung. Insbesondere sind
laxe in der 28. SSW nach Abnahme des zweiten
zu erfragen:

Antikörper-Suchtests.

➤ neu aufgetretene Beschwerden,

Anämie. Bei Hb-Werten 쏝 120 mg/dl medika-

➤ übermäßige Gewichtszunahme,
mentöse Eisensubstitution (z. B. 2×1 Kendural-

➤ vermehrte Wassereinlagerung (Ringe pas-

Fol/d); Nebenwirkung: Obstipation.

sen nicht mehr, geschwollene Füße),

Strumaprophylaxe. Da Deutschland ein ende-

➤ Probleme beim Wasserlasssen (Pollakisurie,
misches Iodmangelgebiet ist, wird allen

Dysurie),

Schwangeren zur Iodsubstitution mit 100 µg

➤ vaginaler Ausfluss, vaginale Blutungen.

Iodid pro Tag geraten.

Weitere Untersuchungen umfassen:

➤ Gewichtskontrolle (durchschnittliche Zu-
nahme ca. 370 g/Woche),

➤ Durchführung des 2. Antikörper-Suchtests,

➤ Blutdruckkontrolle zur Früherkennung ei-
ner schwangerschaftsinduzierten Hyperto-
nie (SIH),

105

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Fetometrie

➤ Abdomen: Darstellung von Magen (2., 3.), 106

Harnblase und Nieren 씮 Zysten? Auffällige

Die Ultraschalluntersuchung im II. Trimenon,

Füllung des Darmes? Omphalozele?

laut Mutterschaftsrichtlinien in der 19.−

➤ Extremitäten: Darstellung aller vier Extre-22. SSW vorgesehen, dient v. a. der Fehlbil-
mitäten, Kontrolle beider Hände und Füße,
dungsdiagnostik und der Wachstumskontrolle.

➤ Herz: Kontrolle der rhythmischen Herzakti-Folgende Parameter müssen dabei beachtet
on; 4-Kammer-Blick, bei dem beide Vorhöfe
werden:

und beide Kammern eingesehen werden,

➤ Vitalitätszeichen des Fetus (Herzschlag,

Darstellung der Ausflussbahnen,
fetale Bewegung),

➤ Körperkontur: Hinweis auf Spaltbildungen,

➤ Herzaktion (Frequenz, Rhythmus),
insbesondere über der Wirbelsäule und

➤ Anzahl der Feten,
dem Bauch?

➤ Kindslage,

➤ Geschlechtsbestimmung (die Eltern vorher

➤ Nabelschnur (3 Gefäße? Verlauf?),
fragen, ob sie das Ergebnis wissen möch-

➤ Fruchtwassermenge (Polyhydramnion,
ten),

Oligohydramnion?).

➤ Hautmantel: verdickt bei Diabetes mellitus Zur eigentlichen Fetometrie werden folgende
oder Morbus haemolyticus.

Parameter herangezogen und mit den entspre-

Bei jeder festgestellten Auffälligkeit darf nicht
chenden Normalwertekurven (z. T. im Mutter-
vergessen werden, auch die weitere sonogra-
pass dokumentiert) verglichen, um auch ein
phische Untersuchung sehr sorgfältig durchzu-
asymmetrisches
bzw.

unproportioniertes
führen, um komplexere Fehlbildungen nicht zu

Wachstum im Schwangerschaftsverlauf erken-
übersehen.

Trimenon
nen bzw. ausschließen zu können:

Bei unklaren Befunden wird die Untersu-

II.

➤ biparietaler Kopfdurchmesser (BPD),
chung an einem DEGUM-2- oder DEGUM-3-

➤ frontooccipitaler Kopfdurchmesser (FOD),

Zentrum wiederholt, um die Diagnose zu si-

➤ Kopfumfang (KU),
chern (DEGUM = Deutsche Gesellschaft für Ul-

➤ Abdomen-Transversaldurchmesser

(ATD;
traschall in der Medizin).

entspricht Thorax-/Abdomen-Querdurch-
messer, AQU),

➤ Abdomen-anterior-posteriorer Durchmes-

C. Plazentastruktur
ser (APD),

Neben der Beurteilung von Fet, Fruchtwasser-

➤ Abdomenumfang (AU),
menge und Nabelschnur ist auch eine sonogra-

➤ Femurlänge (Fe),
phische Untersuchung der Plazenta möglich

➤ Humeruslänge (HL).

und sinnvoll. Hierbei sind folgende Parameter

Um die Parameter am Kopf standardisiert zu
wichtig:

messen, muss der Schädel als Ovoid eingestellt

➤ Plazentasitz: normal (Vorder-, Seiten-, Hin-werden. Das Cavum septi pellucidi muss dabei
terwand, Fundus) oder atypisch (Placenta
obligatorisch zu sehen sein, die Falx cerebri
praevia, tiefer Sitz)?

stellt sich dagegen diskontinuierlich dar.

➤ Anhalt für retroplazentare Hämatome?

Für die Abdomenmessung ist der rundlich

➤ Plazentareife: Dazu betrachtet man typische eingestellte Querschnitt Standard, bei dem der

Binnenveränderungen
im

Schwanger-

Lebervenensinus und auch die Rippen (beid-
schaftsverlauf und teilt sie nach Grannum in
seits symmetrisch!) zu sehen sein müssen.

4 Reifegrade ein. Normalwerte:

Grannum 0
im I. Trimenon

B. Typische Befunde

Grannum 1
bis zur 32. SSW

Folgende Organe/Organsysteme sollten genau

Grannum 2
bis zur 36. SSW
betrachtet werden:

Grannum 3
ab der 36. SSW

➤ Wirbelsäule: Einstellung im Quer- und

Längsschnitt 씮 Spaltfehlbildungen, Menin-

Die vorzeitige Ausreifung der Plazenta (Gran-
gozelen?

num 3 vor der 36. SSW) kann auf eine Plazen-

➤ Schädel: Ventrikel, Ventrikelweite, Gesichts-tainsuffizienz hinweisen.

schädel im Profil 씮 Hinweis auf einen Hyd-
rozephalus oder eine Gaumenspalte?

107

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

Ziel der pränatalen Diagnostik ist es, Fehlbil-

➤ mehrere vorausgegangene Fehlgeburten,

108
dungen, Anlagestörungen und/oder schwere

➤ Totgeburt in der Anamnese,
kindliche Erkrankungen möglichst frühzeitig

➤ Alkoholabusus,
zu erkennen. Als Konsequenzen ergeben sich

➤ Medikamentenabusus,
daraus ggf.

➤ Drogenabusus,

➤ eine intrauterine Behandlung (z. B. medika-

➤ besondere psychische Belastung der Mutter.

mentös oder − in Einzelfällen − operativ),

Als Risiken in der jetzigen Schwangerschaft

➤ die Vorbereitung für besondere Maßnah-
gelten:

men unter oder nach der Geburt (z. B. die

➤ klinische Auffälligkeiten (z. B. Wachstums-
intrauterine Verlegung in ein Perinatalzent-
retardierung, Polyhydramnion),
rum mit angeschlossener Kinderchirurgie),

➤ auffälliges Ultraschallscreening,

➤ im Einzelfall auch der Entschluss zu einem

➤ auffällige Serummarker (AFP; Triple-Test),

Schwangerschaftsabbruch.

➤ Exposition
gegenüber
keimzell-
oder

Die Beratung vor den invasiven pränatal-
fruchtschädigenden Agenzien (z. B. Chemi-
diagnostischen Maßnahmen ist dabei sehr
kalien, radioaktive Stoffe),
wichtig, da sich das Paar bzw. die betroffene

➤ auffällige serologische Befunde, die auf In-

Frau über die möglichen Konsequenzen im Kla-
fektionen hindeuten,
ren sein muss. Auch die diagnostischen Maß-

➤ manifeste Infektionen in der Schwanger-
nahmen selbst haben gewisse Risiken, über die
schaft.

aufgeklärt werden muss; so beträgt z. B. das

Abortrisiko bei der Amniozentese ca. 0,5 %.

C. Ablauf

Trimenon

Die Kaskade der pränatal-diagnostischen Maß-

II.

A. Zeitpunkt pränatal-diagnostischer
nahmen verläuft grundsätzlich von wenig in-

Maßnahmen
vasiven zu den invasiveren und damit belas-
tenderen Maßnahmen:

Die Durchführung der einzelnen Maßnahmen

In jedem Fall steht die Beratung der Schwan-
hängt u. a. vom Schwangerschaftsalter ab. Da-
geren bzw. des Paars an erster Stelle.

nach kommen infrage:

Danach wird versucht, durch serologische

➤ die Chorionzottenbiopsie in der 8.−12. SSW,

Untersuchungen die infrage kommenden Er-

➤ die Frühamniozentese in der 11.−14. SSW,
krankungen weiter einzugrenzen. Mögliche

➤ der Triple-Test in der 14.−17. SSW,

Untersuchungen hierzu sind die AFP-Bestim-

➤ die Amniozentese in der 15./16. SSW,
mung im mütterlichen Blut und die Infektions-

➤ die AFP-Bestimmung in der 15.−18. SSW,
diagnostik. Meist wird parallel dazu bereits ei-

➤ die Spätamniozentese ab der 16. SSW,
ne Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

➤ die erweiterte Ultraschalldiagnostik in der

Je nach den daraus erhobenen Befunden

16.−22. SSW,
kann dann u.U. eine Chorionzottenbiopsie oder

➤ die Chordozentese ab der 22. SSW.

eine Amniozentese notwendig sein, um fetale

Zellen zu gewinnen. Nur sie ermöglichen eine

Chromosomendiagnostik und − in Einzelfällen

B. Indikationen für die

− auch eine Untersuchung auf Stoffwechseler-
pränatale Diagnostik
krankungen (S. 24 f).

Die wichtigsten Indikationen für eine Pränatal-

Nach Sichtung aller Ergebnisse folgt die ab-
diagnostik lassen sich in anamnestische Risi-
schließende Beratung, bei der ggf. auch eine
kofaktoren und Probleme in der jetzigen

Therapie empfohlen werden kann.

Schwangerschaft unterteilen.

Anamnese. Wichtige Gründe aus der Vorge-
schichte sind:

➤ mütterliches Alter über 35 Jahre,

➤ väterliches Alter über 55 Jahre,

➤ Diabetes mellitus der Mutter,

➤ Autoimmunerkrankungen der Mutter,

➤ familiäre Häufung genetischer Defekte,

➤ angeborene Fehlbildungen bei Geschwis-
terkindern,

109

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Aspekte der

Das rechnerische Risiko für eine Trisomie 21

110
pränatalen Ultraschalldiagnostik
beträgt im Alter von

Die wichtigste und am weitesten verbreitete

24 Jahren

1:1200

0,08 %

Untersuchung zur pränatalen Diagnostik ist die

29 Jahren

1:1000

0,10 %

Sonographie. Das Ultraschallscreening in der

35 Jahren

1:350

0,28 %

19.−22. SSW wird von nahezu allen Schwange-

39 Jahren

1:100

1,00 %
ren in Deutschland auch in Anspruch genom-

43 Jahren

1:40

2,50 %
men. Hierbei sollen neben der Fehlbildungsdi-

46 Jahren

1:10

10,00 %
agnostik auch das zeitgerechte Wachstum des

Kindes kontrolliert und das Fruchtwasser, die

Triple-Test. Vor einigen Jahren versuchte man Nabelschnur und die Plazenta beurteilt werden
mithilfe des Triple-Tests (1. ), ein individuelles (1., 2.).

Risiko für die Entwicklung einer Trisomie 21 zu

Ist der Ultraschallbefund auffällig, sollte un-
berechnen. Hierbei handelt es sich um eine La-
bedingt auch nach weiteren Fehlbildungen ge-
boruntersuchung aus dem mütterlichen Blut,
schaut und ggf. eine Kontrolle an einem Zent-
bei der HCG, AFP und Östrogen bestimmt wer-
rum mit der Möglichkeit weitergehender Un-
den. Dies führte jedoch zu einer erheblichen
tersuchungen veranlasst werden (DEGUM-2-

Verunsicherung der Schwangeren und zu einer
oder DEGUM-3-Zentrum).

gesteigerten Anzahl unnötiger Amniozentesen,

Die einzelnen zu untersuchenden Regionen
sodass diese Methode heute bereits wieder
sind (Details S. 106):

weitgehend verlassen worden ist.

➤ Kopf,

Ultraschalldiagnostik. Wichtigste sonographi-Trimenon

➤ Extremitäten/Skelettsystem,
sche Zeichen für eine Trisomie 21 sind

II.

➤ Abdomen,

➤ die Verdickung der kindlichen Nackenfalte

➤ Neuralrohr,
bzw. das Nackenödem (2.),

➤ Urogenitalsystem,

➤ die Verkürzung von Femur und/oder Hume-

➤ Körperkontur,
rus,

➤ Plazenta,

➤ eine Duodenalatresie (3.).

➤ Nabelschnur,

Bei entsprechenden Auffälligkeiten sollte also

➤ Fruchtwasser.

auch hier eine Amniozentese mit Bestimmung
des Karyotyps angeraten werden.

B. Trisomie 21

Wenn die Nackenfaltendicke mehr als 3 mm
beträgt, ist in 20−60 % mit chromosomalen Stö-

Die Trisomie 21 oder das Down-Syndrom (frü-
rungen zu rechnen (je nach Literaturquelle).

her auch Mongolismus genannt) ist die häu-

Diese beschränken sich aber nicht auf die Tri-
figste genetisch bedingte Fehlbildung.

somie 21, sondern es können auch eine Triso-

Hierbei ist das Chromosom 21 entweder in
mie 13 oder 18 sowie weitere genetische De-
allen oder auch nur in manchen Zellen des Kör-
fekte vorliegen.

pers 3fach vorhanden. Im letzteren Fall spricht

Klinik. Neben der geistigen Retardierung, die man von einem Mosaik.

mehr oder weniger stark ausgeprägt sein kann

Das Risiko für eine Trisomie 21, aber auch für
und auch wesentlich von der Frühförderung
andere Fehlbildungen steigt mit dem mütterli-
der Kinder abhängt, können Kinder mit Triso-
chen Alter erheblich an. Die Eizellen einer Frau
mie 21 folgende Merkmale aufweisen:

sind ja bereits seit ihrer Geburt komplett vor-

➤ Minderwuchs,
handen, und ab dem 35. Lebensjahr kommt es

➤ hohe Stirn,
zunehmend zu Fehlern bei der Reifeteilung, die

➤ 4-Finger-Furche,
sich in einer Fehlverteilung der Chromosomen

➤ Makroglossie,
bemerkbar machen können.

➤ Epikanthus (sog. Mongolenfalte),

Aus diesem Grund empfiehlt man allen

➤ kardiale Fehlbildungen (insbesondere

Schwangeren ab dem 35. Lebensjahr eine Am-

Defekte im Atrioventrikularkanal),
niozentese zur Abklärung etwaiger chromoso-

➤ Duodenalatresie,
maler Veränderungen.

➤ Omphalozele.

111

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Entwicklung

Chorion (diamniale, monochoriale Zwillinge).

112
der Mehrlingsschwangerschaft

Wenn sich die Embryoblasten erst nach Ausbil-
dung der Amnionhöhle trennen, so entstehen

Häufigkeit. Mehrlinge kommen nach der Hel-
monoamniale und monochoriale Zwillinge. Ins-lin-Regel spontan in folgenden Häufigkeiten
besondere bei der letztgenannten Kombinati-
vor:

on ist mit Komplikationen zu rechnen, z. B. mit

➤ Zwillingskollision bei der Geburt,

Zwillinge 1:85

1,18 %

➤ Nabelschnurproblemen,

Drillinge 1:852

1:7255

0,013 %

➤ fetofetalem Transfusionssyndrom (S. 114 f).

Vierlinge 1:853

1:614 125

Fünflinge 1:854

1:52 200 625

B. Zwillings- und Einlings-

Durch die immer häufiger werdende medika-
schwangerschaft im Vergleich
mentöse Sterilitätsbehandlung der Frau liegt

Vergleicht man die Besonderheiten beider
die Zwillingshäufigkeit in Deutschland heute

Schwangerschaftsformen, so fällt auf, dass eine
bei knapp 2 %.

Mehrlingsschwangerschaft wesentlich häufi-

Mono-/Dizygotie. Zwillinge (und höhergradige ger mit Problemen belastet ist als die typische

Mehrlinge) können als eineiige (monozygote)

Einlingsschwangerschaft (s.a. S. 132 f).

oder zweieiige (dizygote) Zwillinge entstehen;

Frühkomplikationen. In der Frühgravidität
etwa 75 % der Zwillinge sind zweieiig.

kommt es − bedingt durch die höheren -HCG-

Eineiige Zwillinge haben immer das gleiche

Werte − häufiger zu einer Hyperemesis gravi-

Geschlecht. Bei Zweieiigen sind naturgemäß
darum: bei Mehrlingen in ca. 30 % der Schwan-

Trimenon
sowohl Gleichgeschlechtlichkeit als auch die
gerschaften vs. ca. 15−20 % bei Einlingen

II.

Ausbildung eines Pärchens (Mädchen und Jun-

(S. 78 f).

ge) möglich.

Spätkomplikationen. Die meisten Probleme

Prädisposition. Prädisponierende Faktoren für der Mehrlingsschwangerschaft entstehen aber
die Entwicklung einer zweieiigen Mehrlings-
erst später durch den vermehrten intrauterin-
schwangerschaft sind (1.):

en Platzbedarf. Insbesondere die Frühgebur-

➤ mehrfache Ovulationen,
tenrate ist deutlich erhöht; die meisten Entbin-

➤ hohe FSH- und/oder LH-Werte,
dungen finden vor der 38. SSW statt.

➤ mütterliches Alter zwischen 35 und 39 Jah-

Die Häufigkeit an Spätgestosen, insbesonde-
ren,
re die Hypertonie (SIH), ist bei Mehrlingen fast

➤ mehrere
vorausgegangenen Schwanger-
doppelt so hoch wie bei Einlingen (ca. 20 % ge-
schaften (Zunahme der Häufigkeit um etwa
genüber 12−15 %).

0,8 % je Schwangerschaft),

Auch Polyhydramnion und Plazentainsuffi-

➤ Schwangerschaft
innerhalb der ersten
zienz treten bei Mehrlingen etwa doppelt so

3 Ehemonate,
häufig auf, wie in einer Einlingsschwanger-

➤ außereheliche Schwangerschaft,
schaft.

➤ Mehrlinge in der Familie.

Fehlgeburten. Die Fehlgeburtenrate ist an sich Entwicklung zweieiiger Zwillinge. Bei zweiei-schon sehr hoch und liegt bereits für Einlinge
igen Zwillingen kommt es nach einer doppel-
bei 50−60 %, wenn man die sehr frühen Fehlan-
ten Ovulation zur getrennten Befruchtung der
lagen mit Abort bis zur 4. SSW (p.m.) mitrech-

Eizellen und zur getrennten Einnistung in die
net. Bei Mehrlingen kommt die Möglichkeit

Gebärmutter (2.a). Dabei sind die Plazenten dazu, dass eines der Kinder schon früh in der
entweder völlig getrennt angelegt, können

Schwangerschaft stirbt (sog. „vanishing twin“).

aber auch miteinander verschmelzen. Die Ei-

Man schätzt die Häufigkeit auf etwa 30 % aller
häute sind immer getrennt (diamniale und di-

Zwillingsschwangerschaften.

choriale Zwillinge).

Entwicklung eineiiger Zwillinge. Eineiige Zwillingen (2.b) können sich kurz vor oder im Morula-Stadium trennen; dann kommt es zur Ent-
wicklung getrennter Eihäute (diamniale und di-
choriale Zwillinge). Erfolgt die Aufteilung im Stadium der Blastozyste, entwickeln sich getrennte Amnionhöhlen und ein gemeinsames

113

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

A. Pathologische Entwicklung

Beim Donor oder Spender kommt es zu fol-

114
von Zwillingen
genden Problemen:

➤ Anämie,

Symmetrische Doppelbildung. Weichen die

➤ Mangelentwicklung,

Embryoblasten eineiiger Zwillinge bei ihrer

➤ Oligohydramnion,

Trennung inkomplett auseinander, so entste-

➤ dünne Nabelschnur,
hen symmetrische Doppelbildungen oder Pa-

➤ weniger Bewegung.

gen (griechisch: „pägnymein“ − befestigen, ver-Beim Akzeptor oder Empfänger finden sich:

binden). Je nachdem, wo die Kinder miteinan-

➤ Makrosomie,
der verbunden sind, werden sie bezeichnet als

➤ Polyhydramnion,

➤ Kraniopagen (Verbindung der Köpfe),

➤ dickere Nabelschnur,

➤ Thorakopagen (Verbindung des Rumpfes,

➤ Polyglobulie,
sog. siamesische Zwillinge),

➤ erhöhte Thrombosegefahr.

➤ Ischiopagen (Verbindung im Beckenbe-

Ist die Blutfehlverteilung stark ausgeprägt,
reich).

kommt es in über 70 % der Schwangerschaften

Die Möglichkeit, die Zwillinge chirurgisch zu
zum intrauterinen Fruchttod, meist vor der
trennen, wird im Wesentlichen durch das Aus-

25. SSW. Heute versucht man nach der Diagno-
maß der Verwachsung bestimmt, insbesonde-
sestellung, die Gefäßbrücken in spezialisierten
re durch die Beteiligung der inneren Organe an

Zentren mittels Laserkoagulation noch vor der
der Verwachsungsbrücke. Gelegentlich ist nur

20. SSW zu verschließen.

die Haut betroffen, die Trennung also „ein-
fach“. Es kann aber auch sein, dass beide Kin-

Trimenon
der z. B. eine gemeinsame Leber haben.

C. Besonderheiten der

II.

Asymmetrische Doppelbildung. Eine andere

Schwangerenvorsorge

Form der unvollständigen Trennung ist die

Wegen der stärkeren mütterlichen Belastung,
asymmetrische Form. Hierbei entstehen sog.

Dehnung und Frühgeburtsneigung sind folgen-
parasitäre Zwillinge, also ein nahezu normal
de Besonderheiten in der Betreuung der Mehr-
entwickelter Embryo/Fetus und ein rudimen-
lingsschwangerschaft
zu
beachten

(s.a.

tärer Zwilling (z. B. Epignathus, Epipygus oder

S. 192 f):

Thracopagus parasiticus).

➤ Die

Untersuchungsintervalle
betragen

Häufigkeit. Doppelfehlbildungen kommen un-

2 Wochen.

ter eineiigen Zwillingen etwa in 2 % vor.

➤ Ab der 28. SSW sind wöchentliche Untersu-
chungen angezeigt.

➤ Öfter als sonst werden Ultraschallkontrol-

B. Fetofetales Transfusionssyndrom
len durchgeführt (Wachstum, Diskrepanz

Bei monozygoten Zwillingen finden sich in et-
zwischen den Kindern).

wa 85 % der Plazenten Gefäßbrücken zwischen

➤ Auch CTG-Kontrollen sind häufiger indi-
beiden Kreisläufen. Diese können an der Pla-
ziert, wobei insbesondere auf vorzeitige
zentaoberfläche oder innerhalb der Kotyledo-

Wehen zu achten ist.

nen sowie zwischen Arterien und Venen unter-

➤ Bei der vaginalen Palpation ist besonderes
einander oder aber arteriovenös verlaufen.

Augenmerk auf eine Portioverkürzung bzw.

Meist haben diese Gefäßanastomosen keine
auf die vorzeitige Eröffnung des Mutter-
pathologische Bedeutung. In einzelnen Fällen
mundes zu legen.

kann es allerdings zum sog. fetofetalen Trans-

➤ Die Arbeitsunfähigkeit wird ab der 28. SSW
fusionssyndrom kommen. Hierbei ist die Blut-
bescheinigt.

verteilung zwischen den Zwillingen extrem

➤ Bei Anämie (Hb 쏝 120 mg/dl) sind Eisenprä-
ungleich: Das eine Kind „stiehlt“ quasi dem an-
parate zu verordnen.

deren das Blut.

➤ Ein Iodmangel sollte ausgeglichen werden

(z. B. 200 µg Iodid/d).

Klinisches Bild. Findet sich sonographisch der Verdacht auf eine Gewichtsdiskrepanz von

➤ Bei 3 und mehr Feten ist ggf. die prophylak-
mehr als 10 %, so sollte an ein fetofetales Trans-
tische Cerclage angezeigt (etwa in der
fusionssyndrom gedacht werden.

15. SSW).

115

Mehrlinge

Untersuchung,

Entwicklung,

Jede vaginale Blutung in der Schwangerschaft

➤ urethrale oder anale Blutungen, z. B. bei

116
bedarf der gründlichen Abklärung, da sich − je

Zystitis oder Hämorrhoiden.

nach Blutungsstärke − sowohl eine fetale als
auch eine mütterliche Gefährdung ergeben
kann. Um ein Maß für die Blutungsstärke zu

B. Diagnostik in der zweiten Schwanger-
haben, zieht man die Regelblutung zum Ver-
schaftshälfte
gleich heran.

Das weitere Vorgehen hängt wesentlich von

Anamnese. Zu unterscheiden und zu erfra-
der Blutungsstärke ab.

gen sind

Wichtig: Eine vaginale Untersuchung muss so-

➤ die Blutungsstärke,
lange unterbleiben, bis eine Placenta praevia

➤ das Vorhandensein von Schmerzen,
ausgeschlossen ist. Erlaubt sind lediglich die Spe-

➤ der Zeitpunkt des Auftretens in der Schwan-
kulum- und die Ultraschalluntersuchung!

gerschaft.

Schwache Blutung.

➤ Vorstellung beim Frauenarzt,

A. Ursachen

➤ Spekulumuntersuchung: Blutungsquelle?

➤ Ultraschall: Plazentasitz, Hämatome?

Erste Schwangerschaftshälfte. Mögliche Ursa-

➤ ggf. CTG zur fetalen Vitalitätskontrolle.

chen von Blutungen in der ersten Schwanger-

Stärkere Blutung.

schaftshälfte sind:

➤ Vitalitätsparameter bei der Schwangeren

➤ Abort: vor der 16. SSW, je nach Abortform
kontrollieren (Puls, Blutdruck, Schock?),
geringe bis starke Blutung, schmerzhaft

➤ Kreislaufstabilisierung: ggf. Infusionsthera-

(S. 86 ff),
pie,

Trimenon

➤ Blasenmole: meist vor der 12. SSW, geringe

➤ Liegendtransport in die Klinik,

II.

Blutung (S. 80 f),

➤ Vorlagen asservieren,

➤ Trophoblasttumoren: sehr selten, Blutungs-

➤ Spekulumuntersuchung: Blutungsquelle?

stärke von gering bis extrem stark

➤ Notfallultraschall (kindliche Vitalität, Pla-

(S. 80 f),
zentasitz, Plazentalösung?).

➤ extrauterine Gravidität: meist Schmierblu-
tung in der 8.−10. SSW, Unterbauchschmer-
zen (S. 76 f).

C. Therapie − Vorgehen

Zweite Schwangerschaftshälfte. In der zweiten Das weitere Procedere wird von folgenden Fak-Hälfte der Gravidität kommen als häufigste Ur-
toren bestimmt:

sachen der Blutung infrage:

➤ Blutungsstärke und -ursache,

➤ Placenta praevia: schmerzlose Blutung mit

➤ Schwangerschaftswoche (vor oder nach
leichter Wehentätigkeit (S. 118 f),

24. SSW?),

➤ vorzeitige Plazentalösung: meist schmerz-

➤ Gefährdung von Mutter und Kind,
haft (S. 162 f),

➤ Muttermundsweite,

➤ Gerinnungsstörungen.

➤ Parität der Schwangeren.

Unter der Geburt.

Bei geringer Blutung und fehlender mütterli-

➤ Placenta praevia (S. 118 f),
cher und kindlicher Gefährdung:

➤ vorzeitige Plazentalösung (S. 162 f),

➤ vor der 34.−36. SSW: stationäre Aufnahme,

➤ Uterusruptur (S. 162 f),
strenge Bettruhe, ggf. Tokolyse und Lungen-

➤ Rissblutungen, z. B. an Zervix, Damm, Schei-
reifebehandlung,
de, Klitoris, Labien,

➤ nach der 36. SSW: Entbindung anstreben.

➤ Insertio velamentosa (S. 102 f),

Bei starker Blutung und/oder mütterlicher/

➤ Gerinnungsstörung, z. B. Verbrauchskoagu-
kindlicher Gefährdung:

lopathie.

➤ Schockprophylaxe/-therapie,

Schwangerschaftsunabhängig. Auch an Ursa-

➤ ggf. Sectio caesarea,
chen, die von der Schwangerschaft unabhängig

➤ ggf. Bluttransfusion.

sind, sollte gedacht werden:

➤ Ektopie der Zervix,

➤ Varizenblutung,

➤ Zervixpolyp,

➤ erosive Kolpitis,

➤ Zervixkarzinom,

117

Erkrankungen

Risiken,

A. Nidation und Formen,

B. Risiken

118
typische Befunde

Die größte mütterliche und kindliche Gefähr-

Befindet sich die Plazenta direkt vor oder am
dung ergibt sich aus dem Risiko der starken

Rand des Muttermunds, spricht man von einer

Blutung:

Placenta praevia. Ursache hierfür ist die falsche

➤ starker Blutverlust mit hypovolämischem

Einnistung der befruchteten Eizelle, die zu weit

Schock,
nach unten gewandert ist. Eine Placenta prae-

➤ Gerinnungsstörung, insbesondere Ver-
via tritt in etwa 0,5−1 % aller Schwangerschaf-
brauchskoagulopathie,
ten auf.

➤ Infektion mit Sepsis der Mutter,

Formen. Man unterscheidet folgende Formen:

➤ Luftembolie: durch frei liegende große

➤ tiefer Plazentasitz: gerade noch normaler
plazentare Gefäße kann u.U. Luft in den

Befund,
mütterlichen Kreislauf gelangen und eine

➤ Placenta praevia marginalis: sie sitzt am

Embolie verursachen,

Rand des Muttermunds; meist nur geringe

➤ intrauterine Asphyxie,

Blutung, häufig ist eine vaginale Geburt

➤ gehäuft postpartale Atonien,
möglich,

➤ erhöhte mütterliche Mortalität (ca. 0,5−

➤ Placenta praevia partialis: ein Teil des inne-

0,8 %),
ren Muttermunds ist überdeckt; die Geburt

➤ erhöhte kindliche Mortalität (10−15 %).

ist evtl. noch vaginal möglich, die Blutung
oft nur gering,

C. Maßnahmen

➤ Placenta praevia totalis: komplette Verle-

Trimenon
gung des inneren Muttermunds; es besteht

Das Vorgehen wird im Wesentlichen von fol-

II.

die Gefahr einer starken Blutung, Entbin-
genden Faktoren bestimmt:

dung deshalb immer per Sectio caesarea.

➤ Blutungsstärke,

Symptomatik, Bedeutung. Die Blutung bei Pla-

➤ Schwangerschaftswoche,
centa praevia ist in der Regel schmerzlos und

➤ kindliche Reife,
tritt bereits bei leichter Wehentätigkeit auf. Ty-

➤ Plazentasitz.

pisch sind die sog. „annoncierenden Blutun-

Keine Blutung. In aller Regel werden prophy-gen“ ab der 26. SSW, die in bis zu 80 % der Fälle
laktische Maßnahmen ergriffen:

auftreten: leichte Schmierblutungen bei We-

➤ stationäre Aufnahme zur Beobachtung,
hentätigkeit oder körperlicher Belastung.

➤ eingeschränkte Bettruhe,

Wird eine Placenta praevia festgestellt, be-

➤ ggf. Eigenblutspende,
deutet dies immer eine Risikoschwanger-

➤ ggf. primäre Sectio für die 36. SSW planen.

schaft. Die Schwangere muss über die poten-

Leichte Blutung. Bei leichter Blutung vor der zielle Gefährdung aufgeklärt werden. Häufig

36. SSW sind angezeigt:

wird empfohlen, sie prophylaktisch stationär

➤ Klinikaufnahme,
zur Beobachtung aufzunehmen.

➤ strenge Bettruhe,

Befunde. Die Diagnose ergibt sich aus der Ul-

➤ Kreislaufüberwachung,
traschalluntersuchung und ggf. der Spiegelein-

➤ ggf. Tokolyse,
stellung. Ist der Muttermund bereits etwas ge-

➤ ggf. Lungenreifebehandlung,
öffnet, sind Anteile der Plazenta u.U. auch di-

➤ ggf. primäre Sectio für die 36. SSW planen.

rekt sichtbar.

Stärkere Blutung bzw. Gefährdung. Bei stärke-Verlauf. Im Laufe der Schwangerschaft kann es rer Blutung und mütterlicher Gefährdung ist −
durch das weitere Uteruswachstum auch zu ei-
unabhängig von der Schwangerschaftswoche −
nem relativen „Höherrutschen“ der Plazenta
immer die sofortige Entbindung indiziert:

kommen, sodass ein ursprünglich z. B. in der

➤ Intensivüberwachung,

16. SSW festgestellter Befund einer Placenta

➤ Schocktherapie,
praevia sich im weiteren Verlauf wieder relati-

➤ Sectio caesarea.

viert.

119

Erkrankungen

Risiken,

A. Ursachen und Risikofaktoren

Diagnostik. Wichtigste Parameter zur Diagno-120
stik sind (1.):

Die häufigste Ursache perinataler Mortalität ist

➤ die klinische Untersuchung: Fundusstand,
die Frühgeburtlichkeit, die als Geburt vor der

Mehrlinge, Höhenstand des Kopfes, Fre-
abgeschlossenen 36. SSW definiert ist.

quenz und Stärke der Wehen,

Als geburtsfördernde Faktoren sind die vor-

➤ die vaginale Untersuchung: Konsistenz und
zeitige Wehentätigkeit (häufig) und die echte

Länge der Portio, Wehentätigkeit, Öffnung

Zervixinsuffizienz, also die Eröffnung des Mut-
des Muttermunds,
termundes ohne Wehen, zu unterscheiden. Für

➤ der Zervixabstrich: Nativpräparat, pH-Wert,
vorzeitige Wehen wiederum sind vaginale In-
evtl. mikrobiologische Diagnostik,
fektionen der häufigste Grund.

➤ das CTG: Bestimmung von Wehenfrequenz,

Als weitere Ursachen/Risiken für den vorzei-
relativer Wehenstärke, fetalem Zustand,
tigen Geburtsbeginn kommen infrage:

➤ der Ultraschall: Fetometrie, Mehrlinge, Zer-

Anamnestische Risiken, z. B.:

vixlänge (insbesondere als Verlaufsbeurtei-

➤ Z.n. mehreren Aborten,
lung), Trichterbildung am inneren Mutter-

➤ Z.n. Frühgeburt(en),
mund als Zeichen der beginnenden Öff-

➤ Z.n. Totgeburt (Ursache bekannt?),
nung, Fruchtwassermenge,

➤ Multiparität (Schwäche der Verschlussme-

➤ die Urinuntersuchung: Infektionszeichen,
chanismen).

Eiweißausscheidung, Zucker,

Mütterliche Erkrankungen:

➤ die

Blutuntersuchung:

Infektparameter

➤ Uterusfehlbildungen (z. B. Uterus subsep-

(Leukozyten, CRP), Hb.

tus),

Therapie. Die Behandlung (2.) hängt von der Trimenon

➤ Myome (eingeschränkte Platzreserve für

SSW und der Stärke bzw. Zervixwirksamkeit

II.

den Feten),
der Wehen ab. Neben einer ursächlichen The-

➤ Stoffwechselerkrankungen: z. B. Diabetes
rapie (sofern möglich) kommen als therapeuti-
mellitus, Hyper-, Hypothyreose,
sche Maßnahmen infrage:

➤ Nierenerkrankungen,

➤ stationäre Aufnahme und strenge oder ein-

➤ Spätgestose (schwangerschaftsbedingte
geschränkte Bettruhe,
hypertensive Erkrankung).

➤ Tokolyse p.o. oder i. v.,

Risiken aus der jetzigen Schwangerschaft:

➤ ggf. Antibiotika lokal oder systemisch,

➤ vaginale Infektionen (häufigste Ursache,

➤ ggf. Förderung der fetalen Lungenreife.

S. 124 f); Infektionen der Harnwege,

➤ Mehrlinge,

➤ Plazentainsuffizienz (S. 126 f),

Tokolytika − Wirkung

➤ Placenta praevia (S. 118 f),

Die Gebärmuttermuskulatur wird durch die

➤ Lageanomalien des Fetus,

Erregung der Oxytocin-Rezeptoren zu Kon-

➤ Anämie,
traktionen angeregt. Ziel der medikamentösen

➤ Polyhydramnion,

Behandlung vorzeitiger Wehen ist es, diese

➤ Rauchen,

Kontraktionen zu hemmen.

➤ Spätgestose (schwangerschaftsbedingte

Tokolytikawirkung. Eine Uterusrelaxation ist hypertensive Erkrankung).

entweder durch den Calcium-Antagonisten

Soziale Faktoren:

Magnesium, durch Stimulation der ebenfalls

➤ mütterliches Alter 쏝 18 oder 쏜 35 Jahre,
vorhandenen 2-Rezeptoren oder durch den

➤ niedriger Sozialstatus,

Einsatz eines Oxytocin-Antagonisten möglich.

➤ psychische Belastungen,

Die wichtigsten Medikamente sind daher die

➤ Alleinstehende.

-Sympatomimetika Fenoterol (Partusisten;

S. 122 f A1. ) und Ritodrin (Pre-Par) sowie der B. Diagnostik und Therapie

Oxytocin-Antagonist Atosiban (Tractocile).

vorzeitiger Wehen

Wenn die Wehentätigkeit auch nicht immer
komplett gehemmt werden kann − dies hängt

Während der Schwangerschaft ist eine gewisse
von der Wehenstärke ab −, so kann doch meist

Wehentätigkeit physiologisch. Solange diese
erreicht werden, dass sie nicht mehr zervix-
nicht zervixwirksam ist, ist auch keine Thera-
wirksam ist.

pie notwendig.

121

Erkrankungen

Risiken,

A. Tokolytika − Nebenwirkung

Bei Letzterer sind folgende therapeutische

122

Schritte möglich:

Insbesondere die -Sympathomimetika haben

➤ körperliche Belastung vermeiden, Arbeits-
aufgrund ihres pharmakologischen Profils eine
verbot (Entspannung, Druckentlastung),

Reihe von Nebenwirkungen (2.). Viele Patien-

➤ kein Geschlechtsverkehr (Infekte und Kon-
tinnen verspüren eine starke innere Unruhe,
traktionen vermeiden),

Kopfschmerzen, gelegentlich Schwindelgefühl.

➤ ggf. stationäre Aufnahme mit Bettruhe,

Diese Unruhe, die sich in einem echten Bewe-

➤ ggf. Antibiotika,
gungsdrang äußern kann, ist bei der anderer-

➤ Cerclage (s. u.),

Trimenon
seits notwendigen Bettruhe ein erhebliches

➤ Cerclage-Pessar (s. u.),

Problem für die Frauen.

II.

➤ ggf. totaler operativer Muttermundsver-

Tachykardie. Eine sofort nach Behandlungsbe-schluss (s. u.).

ginn festzustellende Nebenwirkung ist die Ta-
chykardie, meist in Kombination mit deutlich
spürbarem Herzklopfen. Deshalb setzt man

Vorgehen
heute oft eine fixe Kombination mit Magnesi-

Nach Behandlung der meist zusätzlich vorhan-
um zur Tokolyse ein; einerseits, um die tokoly-
denen lokalen Infektion und der Verordnung
tische Wirkung des -Sympathomimetikums
von Bettruhe kommen zur Therapie der Zervix-
zu unterstützen und es damit geringer dosie-
insuffizienz lokale Maßnahmen am Mutter-
ren zu können, andererseits weil Magnesium
mund infrage. Allerdings müssen bei der Indi-
auch eine kardioprotektive Wirkung hat. Die
kationsstellung wichtige Aspekte berücksich-

Tachykardie sollte bei Werten 쏜 120/min zu-
tigt werden:

sätzlich medikamentös mit kardioselektiven -

➤ die Schwangerschaftswoche,

Blockern therapiert werden.

➤ die mögliche Belastung durch den Eingriff

Weitere Befunde. Weil vermehrt Kalium in die und die Narkose,

Zellen eingelagert wird, kann es unter -Sym-

➤ das

Risiko eines Amnioninfektionssyn-
pathomimetika auch zur Hypokaliämie kom-
droms.

men. pH-Veränderungen im Sinne einer meta-

Cerclage-Pessar. Hierbei wird ein Silikonpessar bolischen Azidose sind ebenfalls beschrieben
um die Zervix herum gelegt, das ein Ödem der
worden. Darüber hinaus wirken -Sympatho-

Portio hervorruft, welches wiederum das Pes-
mimetika diabetogen, da vermehrt Glucose aus
sar in situ hält. Häufig wird infolge der Pessar-
den Zellen freigesetzt wird.

einlage vermehrt Vaginalsekret gebildet, was

-Sympathomimetika führen auch zur Wasser-
aber nicht als Zeichen einer Infektion zu wer-
retention. Insbesondere in Kombination mit
ten ist.

Glucocorticoiden, die häufig gleichzeitig zur

Cerclage. Der Wert der Cerclage im Sinne einer Förderung der fetalen Lungenreife eingesetzt

Verlängerung der Schwangerschaftsdauer ist
werden, kann sich ein interstitielles Lungen-
auch heute noch nicht definitiv bewiesen. Bei
ödem entwickeln.

dem operativen Eingriff wird ein nichtresor-

Kontrollen. Wegen der teils erheblichen Ne-
bierbarer Faden um die Portio gelegt, der spä-
benwirkungen ist es wichtig, die Schwangere
testens in der 37. SSW oder zu Geburtsbeginn
zu überwachen. Wichtige Kontrollen unter -
wieder gezogen werden muss.

Sympathomimetika sind:

Totaler Muttermundsverschluss (TMV). Hierbei

➤ Laboruntersuchungen (Kalium, Blutzucker,
wird der äußere Muttermund komplett opera-

Hämatokrit, Magnesiumspiegel),
tiv verschlossen, was ein Aufsteigen von Kei-

➤ EKG, Blutdruck und Puls,
men verhindern soll. Dieser Eingriff wird gele-

➤ Gewicht (Ödeme),
gentlich mit einer Cerclage kombiniert.

➤ Reflexstatus (extreme Relaxierung durch

Magnesium möglich),

➤ Auskultation von Herz und Lunge.

B. Zervixinsuffizienz

Von der Muttermundseröffnung durch vorzei-
tige Wehen ist die echte, wehenunabhängige

Zervixinsuffizienz zu unterscheiden.

123

Erkrankungen

Risiken,

A. Typische Infektionserreger
ler Infekt, Diagnostik im Nativpräparat) und

124
und mögliche Komplikationen
die Toxoplasmose (generalisierte Infektion) ei-
ne Rolle. Die Erreger sind:

Von vaginalen Infektionen in der Schwanger-

➤ Trichomonas vaginalis,
schaft sind etwa 5 % der Frauen betroffen. Meist

➤ Toxoplasma gondii (S. 130 f).

sind die Erreger harmlos und gut medikamen-

Mögliche Komplikationen. Die möglichen Fol-
tös beherrschbar. In einzelnen Fällen kann es
gen und Komplikationen der meist bakteriel-
allerdings zur aufsteigenden Infektion mit er-
len Infekte sind
heblichen Komplikationen für Mutter und Kind

➤ aufsteigende Infektion,
kommen (s. u.).

➤ vorzeitige Wehentätigkeit,

Mögliche Erreger sind:

➤ Amnioninfektionssyndrom,

Pilze. Meist sind Pilzinfektionen für die

➤ Neugeborenensepsis,

Schwangere harmlos; die Erreger können je-

➤ mütterliche Sepsis.

doch unter der Geburt auf das Kind übergehen

Diese treten praktisch nie im I. Trimenon und
und zu Mund- und/oder gastrointestinalen In-
nur sehr selten im II. Trimenon auf, da hier der
fekten führen.

Muttermund noch fest geschlossen ist. Kommt

Klinisch zeigt sich die vaginale Infektion
es in den ersten beiden Schwangerschaftsdrit-
durch einen weißen, bröckeligen Ausfluss und
teln doch zu einer aufsteigenden Infektion,

Juckreiz (Pruritus). Am häufigsten sind Infek-
führt diese zu einem febrilen oder septischen
tionen mit

Abort (S. 86 ff).

➤ Candida albicans (Soor),

Im III. Trimenon sind solche Infektionen al-

➤ Torulopsis.

lerdings häufigster Auslöser einer Frühgeburt.

Trimenon

Bakterien. Je nach Erreger tritt entweder eine Jede Maßnahme zur Verringerung der Frühge-II.

„lästige“ Vulvitis/Kolpitis auf (z. B. durch Gard-
burtlichkeit zielt deshalb insbesondere auf die
nerella vaginalis), oder es kommt durch eine

Vermeidung bzw. Früherkennung vaginaler In-
aufsteigende Infektion zum Amnioninfektions-
fektionen ab.

syndrom oder zur Neugeborenensepsis (z. B.

durch -hämolysierende Streptokokken der

Gruppe B). Einige Bakterien sind auch für eine

B. Therapie und Prognose
generalisierte Infektion verantwortlich (z. B.

Die Behandlung richtet sich einerseits nach

Treponema pallidum), die diaplazentar auf das
dem Erreger selbst, andererseits nach der In-

Kind übergehen kann.

fektionsausprägung und dem Schwanger-

Eine bakterielle Infektion entsteht meist
schaftsalter.

dann, wenn die natürliche Barriere, die die

Lokalinfektionen. Maßnahmen sind:

Milchsäurebakterien im Scheidenmilieu bil-

➤ lokale Therapie, z. B. mit Clindamycin-
den, gestört oder nicht mehr vorhanden ist.

Creme oder Metronidazol-Vaginaltabletten,

Aus diesem Grund wird die pH-Messung (mit

➤ Aufklärung über hygienische Maßnahmen,

Lackmuspapier) im Rahmen jeder Untersu-

➤ Ansäuerung des Scheidenmilieus, um die
chung in der Schwangerschaft als einfache

Vermehrung der Laktobazillen zu unter-

Kontrolle empfohlen. Der pH des Scheidense-
stützen.

krets sollte zwischen 4,2 und 5,0 liegen. Typi-

Amnioninfektionssyndrom. Anfangsstadium:

sche bakterielle Infektionserreger s. S. 124 f.

➤ stationäre Aufnahme und strenge Bettruhe,

Viren. Bei den viralen Infektionen sind die lo-

➤ intravenöse Antibiotikagabe,
kalen von den generalisierten Infekten zu un-

➤ Tokolyse.

terscheiden. Bei lokalen Infekten besteht die In schweren Fällen muss − unabhängig von der

Gefahr der Übertragung auf das Kind unter der

Schwangerschaftswoche − die Geburt eingelei-

Geburt (z. B. HPV mit Ausbildung von La-
tet werden; bei nicht lebensfähigen Kindern
rynxpapillomen oder eine akuten Herpes-sim-

(쏝 24 SSW) als vaginaler Spätabort, bei Kin-
plex-Infektion mit herpetiformen Läsionen
dern jenseits der 24. SSW evtl. auch per Sectio
beim Neugeborenen). Durch generalisierte Vi-caesarea. Die Prognose des Kindes wird dabei
rusinfektionen kann das Kind intrauterin ge-
im Wesentlichen vom Schwangerschaftsalter
schädigt werden (HIV, Hepatitis B, Zytomega-
bestimmt und steigt von unter 5 % Überlebens-
lie; s. Tafel).

wahrscheinlichkeit in der 24. SSW auf 98 % ab

Protozoen. Bei den Protozoenerkrankungen
der 37. SSW.

spielen vor allem die Trichomoniasis (vagina-

125

Erkrankungen

Risiken,

A. Plazentainsuffizienz

➤ ggf. Wehenbelastungstest, um die „Reser-

126
ven“ der Plazenta besser abschätzen zu

Eine mangelnde Versorgung des Fetus mit
können.

Nährstoffen und Sauerstoff wird als Plazen-
tainsuffizienz bezeichnet. Diese kann chro-
nisch, subakut oder akut auftreten.

Subakute Insuffizienz

Die subakute Form der Insuffizienz tritt bei

Überschreitung des Geburtstermins auf. Je

Chronische Plazentainsuffizienz
nach Vorschädigung der Plazenta ist etwa ab

Bei der chronischen Form der Plazentainsuffi-
dem 10.−12. Tag der Terminüberschreitung mit
zienz entwickelt sich die Mangelversorgung
einer zunehmenden Mangelversorgung des Fe-
langsam im Schwangerschaftsverlauf.

tus zu rechnen. Überwachungsmöglichkeiten

Ursachen. Ursächlich kommen infrage:

sind:

➤ Hypertonus (SIH) mit Engstellung der Gefä-

➤ Amnioskopie (Veränderung der Fruchtwas-
ße und Minderperfusion des Uterus und der
serfarbe? S. 32 f),

Plazenta,

➤ CTG,

➤ Nikotinabusus mit Gefäßschäden und De-

➤ Ultraschall mit Doppler-Untersuchung,
generation der Plazentazotten,

➤ Wehenbelastungstest.

➤ Drogen-/Alkoholabusus,

Bei Anzeichen einer beginnenden Insuffizienz

➤ Mangelernährung,
sollte die Geburt eingeleitet werden; das Kind

➤ fetale Chromosomenanomalien (z. B. Turner
ist in aller Regel geburtsreif.

Syndrom, Trisomie 21),

Trimenon

➤ Infektionen mit Störung der Plazentastruk-

II.

Akute Plazentainsuffizienz
tur (z. B. Toxoplasmose, Zytomegalie).

Diagnostik. Die Diagnostik der chronischen

Bei der akuten Form kommt es zur plötzlichen

Plazentainsuffizienz stützt sich auf folgende

Unterbrechung der Sauerstoffversorgung bzw.

Parameter:

zur erheblichen Minderversorgung des Fetus.

➤ der Fundusstand entspricht i.d.R. nicht dem

Ursachen. Mögliche Ursachen sind:

errechneten Schwangerschaftsalter,

➤ hypertone Form der Wehenstörung mit an-

➤ im Ultraschall finden sich ein Oligohydram-
dauernder Gebärmutterkontraktion (Durch-
nion und/oder eine kindliche Wachstums-
blutung 앗),
retardierung (meist dysproportioniert); da-

➤ Vena-cava-Kompressionssyndrom;
dabei
bei handelt es sich um ein sog. SGA-Kind
komprimiert der schwere Uterus die V. cava

(Small for Gestational Age) mit noch normal
der Schwangeren, wenn sie sich in Rücken-
großem Kopf und kleinem Thoraxdurch-
lage befindet, und führt damit zum vermin-
messer,
derten Blutrückstrom zum mütterlichen

➤ auffällige Indizes in der Doppler-Sonogra-

Herzen,
phie,

➤ Nabelschnurkomplikationen, z. B. Nabel-

➤ Zeichen der fetalen Minderversorgung im
schnurvorfall, -knoten, -umschlingung,

CTG (z. B. Tachykardie, eingeengte Band-

➤ vorzeitige Plazentalösung,
breite).

➤ Uterusruptur.

Therapie. Die Therapie richtet sich nach dem Therapie. Die akute Form der Plazentainsuffi-Schwangerschaftsalter, nach der Ursache und
zienz ist immer ein geburtshilflicher Notfall.

dem Ausprägungsgrad der Insuffizienz. Bei

Außer beim V.-cava-Kompressionssyndrom,
ausgeprägten Befunden ist ggf. die sofortige
bei dem durch einfache Umlagerung in die Sei-

Entbindung anzustreben. In anderen Fällen
tenlage der Druck aufgehoben und damit das
kommen als therapeutische Maßnahmen in-

Problem kausal gelöst wird, ist die sofortige
frage:

Beendigung der Geburt Therapie der Wahl. Je

➤ möglichst die ursächlichen Noxen abstellen,
nach Geburtsfortschritt kann dies eine vagina-

➤ stationäre Aufnahme und Bettruhe, um die
le, eine vaginal-operative Geburt oder einen
uterine Durchblutung zu verbessern,

Kaiserschnitt bedeuten.

➤ ggf. Tokolyse zur Verbesserung der Uterus-
durchblutung,

➤ regelmäßige CTG- und Ultraschallkontrol-
len einschließlich Doppler-Sonographie,

127

Erkrankungen

Risiken,

A. Definitionen

Weitere Ursachen.

128

➤ Mütterliche Erkrankungen; insbesondere

Als intrauterinen Fruchttod bezeichnet man
ein Hypertonus, Diabetes mellitus oder an-
den Tod des Fetus innerhalb der Gebärmutter.

dere Stoffwechselerkrankungen, finden sich

Hierbei ist der Spätabort vor der 24. SSW von
in ca. 7 %.

der Totgeburt nach der 24. SSW zu unterschei-

➤ Infektionen; v. a. generalisierte Infektionen
den. Die 24. SSW stellt eine willkürliche Gren-
der Mutter sind in etwa 5 % Ursache des in-
ze dar, die in etwa dem Alter entspricht, ab
trauterinen Fruchttodes.

dem das Kind außerhalb des Mutterleibes le-

➤ Anämie der Mutter, mechanische Einwir-
bensfähig ist − bezogen auf den aktuellen me-
kungen (z. B. bei Unfall) oder lokale Infek-
dizinischen Stand in den westlichen Industrie-
tionen im Sinne einer Chorioamnionitis.

nationen.

Häufigkeit. Die Häufigkeit des intrauterinen Fruchttodes liegt in Deutschland derzeit bei et-C. Vorgehen und Komplikationen
wa 3 ‰.

Klinisches Bild und Diagnostik. Erstes Zeichen Meldepflicht. Eine standesamtliche Melde-für einen möglichen intrauterinen Fruchttod
pflicht und damit verbunden auch die Pflicht
ist meist das Nachlassen bzw. Fehlen der
zur Bestattung besteht in Deutschland bei Tot-

Kindsbewegungen und wird von der Mutter
geburten mit einem Gewicht von über 500 g.

bemerkt. Durch die Ultraschalluntersuchung

Auf Wunsch der Eltern kann das Kind in jedem
oder ein CTG wird der Befund dann bestätigt.

Falle, also unabhängig vom Gewicht, bestattet

Die Diagnose stellt sowohl für die Mutter
werden; einige Städte/Gemeinden bieten auch
und ihren Partner als auch für die beteiligten

Trimenon

Sammelgräber für tot geborene Kinder an.

Ärzte und Hebammen immer eine sehr belas-

II.

Wird das Kind nach einem legalen Schwan-
tende Situation dar, die nur mit viel Einfüh-
gerschaftsabbruch tot geboren, besteht keine
lungsvermögen und emotionaler Zuwendung
standesamtliche Meldepflicht, auch wenn sein
abgemildert werden kann.

Gewicht mehr als 500 g beträgt.

Vorgehen nach Diagnosestellung. Das tote

Kind wird in aller Regel vaginal geboren. Zur

Geburtseinleitung und/oder -beschleunigung

B. Ursachen
unterstützt man die Wehentätigkeit durch Pro-

Plazentainsuffizienz. Die mit Abstand häufigste staglandine und/oder Oxytocin. Da in den

Ursache für einen intrauterinen Fruchttod ist
meisten Fällen eine Nachkürettage zur Entfer-
die Plazentainsuffizienz (ca. 50 % der Fälle).

nung der Plazenta notwendig ist, wird der

Als chronische Form finden sich Diffusions-

Mutter für die Austreibungsphase häufig eine
und Perfusionsstörungen, die zunächst zu ei-

Kurznarkose angeboten.

nem verminderten fetalen Wachstum (SGA,

Psychologische Unterstützung. Um die Situati-S. 126 f) und bei stärkerer Ausprägung zum
on bewältigen und eine angemessene Trauer-

Fruchttod führen. Ebenso kann eine akute Pla-
arbeit leisten zu können, ist es oft sinnvoll, die zentainsuffizienz die Ursache sein, z. B. bei vor-Mutter/die Eltern zu unterstützen. Dies kann
zeitiger Plazentalösung oder Lösung einer Pla-
durch eine psychologische Begleitung und die
centa praevia.

Vermittlung von Selbsthilfegruppen gesche-

Nabelschnurkomplikationen.

Nabelschnur-
hen, oft auch durch einen guten Zusammen-
komplikationen sind mit rund 20 % die zweit-
halt in der Familie.

häufigste Ursache des intrauterinen Fruchtto-

In aller Regel ist es auch hilfreich, wenn die
des. Hierbei können sich neben straffen Nabel-

Mutter/die Eltern ihr Kind nach der Geburt se-
schnurumschlingungen um das Kind auch Na-
hen und aktiv von ihm Abschied nehmen. Dies
belschnurknoten bilden, die durch die fetalen
sollte vom geburtsbegleitenden Arzt und der

Bewegungen zugezogen werden und die Blut-

Hebamme unterstützt werden.

versorgung drosseln/unterbrechen.

Fehlbildungen. Fetale Fehlbildungen stellen mit etwa 10 % ebenfalls eine recht häufige Ursache für einen intrauterinen Fruchttod dar.

Hierbei sind insbesondere kardiale Fehlbildun-
gen und Anlagestörungen im ZNS von Bedeu-
tung.

129

Erkrankungen

Risiken,
zwischen dem 2. und 6. Lebensjahr auftreten.

130

A. Lues

Therapie. Behandelt wird die Lues mit hoch do-Infektion. Der Erreger der Lues (Syphilis), Tre-sierten Antibiotika, in der Regel Penicillin oder
ponema pallidum, wird durch direkten Kon-

− bei Penicillinallergie − Erythromycin.

takt übertragen. In aller Regel geschieht dies
durch genitalen/analen Sexualverkehr oder

B. Toxoplasmose
über die Mundschleimhaut.

Primärstadium. Die Inkubationszeit beträgt

Infektion. Der Mensch kann sich durch Genuss beim Menschen etwa 3 Wochen. Die klinischen
von rohem Schweinefleisch oder durch Kon-

Symptome äußern sich zunächst als typischer
takt mit Katzenkot mit Toxoplasma gondii

Primärkomplex:

(Protozoon) infizieren.

➤ Ulzeration mit hartem Randsaum an der

Klinik. Die Infektion verläuft bei der Mutter Eintrittspforte (Ulcus durum, infektiös!),
meist asymptomatisch oder mit grippeähnli-

➤ Schwellung der regionären Lymphknoten
chen Beschwerden.

(1−2 Wochen später).

Fetale Infektion. Ab der 16. SSW gehen die Er-Sekundärstadium. Nach einer Latenzzeit von
reger − allerdings nur bei einer Erstinfektion

2−12 Wochen bildet sich das Sekundärstadium
der Mutter − in ca. 50 % diaplazentar auf den

(Generalisationsstadium) aus:

Feten über und führen dort zu einer generali-

➤ reduziertes Allgemeinbefinden,
sierten Infektion. Manifestationen beim Kind

➤ Ausbildung verschiedener Exantheme und
sind:

ggf. typischer breiter Kondylome (Condylo-

➤ Hydrozephalus,
mata lata) an der Haut (infektiös!), Schleim-

➤ Chorioretinitis,

Trimenon
hautveränderungen, Haarausfall,

➤ intrazerebrale Verkalkungen (im kranialen

II.

➤ generalisierte Lymphknotenschwellung,

Ultraschall sichtbar),

➤ Befall der inneren Organe.

➤ Hepatosplenomegalie,

Bei etwa zwei Dritteln der (unbehandelten) Pa-

➤ Entwicklungsstörung mit Früh- und Man-
tienten kommt es nach einer weiteren Latenz-
gelgeburt.

zeit von bis zu mehreren Jahren zum Tertiär-

Therapie. Eine Therapie ist nur bei der Erstin-stadium mit Läsionen an Aorta und/oder ZNS, fektion notwendig und von der SSW abhängig:

Knochen, Muskeln, Haut, Augen (Gewebezer-

➤ vor der 16. SSW: Spiramycin über 4 Wochen,
störungen, Gummen).

➤ nach der 16. SSW: Pyrimethamin und Sulfo-

Fetale Infektion. Die diaplazentare Übertra-namide über 4 Wochen.

gung auf den Feten ist vor dem 4. Schwanger-
schaftsmonat sehr selten, aber möglich. Da das

C. Zytomegalie
fetale Immunsystem noch nicht adäquat auf
die Spirochäten reagieren kann, ist das Unge-

Infektion. Das Zytomegalie-Virus aus der Grup-borene ab der 20. SSW gefährdet. Bei frühen In-
pe der Herpes-Viren wird durch Körpersekrete
fektionen kommt es in etwa 50 % der Fälle zum
übertragen.

intrauterinen Fruchttod, 40 % der Kinder wei-

Klinik. Die Inkubationszeit beträgt etwa 3−
sen eine konnatale Lues auf. Im Falle einer

5 Wochen. Bei der Mutter verläuft die Infektion
mütterlichen Spätlues sind dagegen 70 % der
meist asymptomatisch.

Kinder bei Geburt gesund.

Fetale Infektion. Zur Infektion des Kindes kann Das klinische Bild des infizierten Neugebore-es zu jedem Zeitpunkt diaplazentar, aber auch
nen kann, je nach Infektionszeitpunkt, sehr un-
unter der Geburt oder durch Stillen kommen.

terschiedlich sein. Die wichtigsten Symptome

85−90 % der infizierten Kinder haben keine
sind:

Symptome. Bei der schweren Form des konge-

➤ Hydrops fetalis,
nitalen Syndroms finden sich jedoch Hepato-

➤ Rhinitis (sog. Coryza syphilitica),
splenomegalie, Thrombozytopenie, Petechien,

➤ Hepatosplenomegalie,
hämolytische Anämie und/oder Mikrozepha-

➤ Hautveränderungen (papulomakulöses
lie.

Exanthem oder bullöses Pemphigoid),

Therapie. Eine kausale Therapie ist nicht mög-

➤ Anämie und Ikterus,
lich.

➤ generalisierte Lymphknotenschwellung.

Im Falle der Spätlues (Lues tarda) können

Symptome wie im Tertiärstadium u.U. erst

131

Erkrankungen

Risiken,

A. Röteln
trägt 16−21 d; bereits 3−4 d vor Ausbruch des

132
typischen Exanthems werden Viren über den

Infektion. Das Röteln-Virus wird durch Tröpf-Rachen ausgeschieden.

cheninfektion übertragen.

Fetale Infektion. Bei Erstinfektion vor der Klinik. Nach einer Inkubationszeit von 14−16 d 21. SSW besteht ein Risiko von 2 %, dass der Fe-erscheint bei 70 % der Erstinfizierten das typi-
tus an einem schweren kongenitalen Varizel-
sche Exanthem.

lensyndrom erkrankt. Nach der 21. SSW tritt es

Embryonale/fetale Infektion. Je früher sich die dagegen nicht mehr auf. Typische Merkmale

Frau in der Schwangerschaft infiziert, desto
sind:

häufiger kommt es auch zur diaplazentaren In-

➤ Hautskarifizierungen mit Ulzerationen und
fektion des Embryos/Fetus: Bis zur 12. SSW

Narben,
liegt die Übertragungsrate bei etwa 45 %, bis

➤ Gliedmaßenhypoplasie,
zur 17. SSW bei etwa 10 % und danach bei etwa

➤ Paralyse und Muskelatrophie,

4 %.

➤ Katarakt,

Infektionsfolge ist eine erhöhte Abortrate

➤ psychomotorische Retardierung, Hirnatro-

(insbesondere in der Frühgravidität) bzw. das
phie.

sog. Gregg-Syndrom des Kindes:

Neonatale Infektion. Besonders problematisch

➤ Katarakt,
ist allerdings die mütterliche Infektion um den

➤ Innenohrschwerhörigkeit,

Geburtstermin herum, da das Kind direkt nach

➤ Herzfehler (meist persistierender Ductus
der Geburt an neonatalen Varizellen erkranken
arteriosus Botalli),
kann, die in 8−10 % tödlich verlaufen. Eine Ge-

➤ Mikrozephalie und Oligophrenie,
fährdung besteht, wenn das Exanthem bei der

Trimenon

➤ evtl. Hepatosplenomegalie,

Mutter ab 4−5 d vor oder bis zu 2 d nach der

II.

➤ Thrombopenie.

Geburt auftritt.

Im Rahmen der Mutterschaftsrichtlinien wird

Einer seronegativen Schwangeren sollte im
bei allen Schwangeren der Antikörper-Titer ge-

Falle des Kontakts mit Varizelleninfizierten
gen das Röteln-Virus im Serum bestimmt, um
möglichst innerhalb von 72 h das entsprechen-
eine Aussage über ihren Immunitätsstatus zu
de Zoster-Hyperimmunglobulin verabreicht
erhalten. Das ungeborene Kind ist nur dann ge-
werden. Bei Neugeborenen mit Verdacht auf
fährdet, wenn die Schwangere nicht immun ist
neonatale Varizellen kommen ebenfalls Hy-
und sich in der Schwangerschaft erstmalig mit
perimmunglobuline sowie eine Aciclovirthera-
dem Röteln-Virus infiziert.

pie zum Einsatz.

Vorgehen bei Röteln-Kontakt. Kommt die seronegative Schwangere mit dem Röteln-Virus in

Kontakt, sollten ihr Röteln-Immunglobuline

C. Mumps
verabreicht werden, um den Krankheitsaus-

Da Mumps (Parotitis epidemica) in unseren
bruch zu vermeiden. Dies ist jedoch nur bis

Breiten sehr weit verbreitet ist, haben 96 % al-
zum 8. Tag nach dem Kontakt sinnvoll, also
ler Frauen im gebärfähigen Alter einen ent-
noch vor Ausbruch des Exanthems. Später ist
sprechenden Immunschutz.

eine Virämie nicht mehr zu verhindern, son-

Fetale Infektion. Auch wenn die Viren diapla-dern kann lediglich vermindert werden. Hat
zentar auf das Ungeborene übergehen können,
sich eine Schwangere vor der 10. SSW erstinfi-
sind doch keine Fälle von Fehlbildungen oder
ziert, muss deshalb der Schwangerschaftsab-
erhöhte Abortraten beschrieben. Die Indikati-
bruch erwogen und besprochen werden.

on zu Abruptio wegen einer Mumpsinfektion

Frauen mit unzureichendem Röteln-Titer
in der Schwangerschaft besteht daher nicht.

sollten noch im Wochenbett aktiv geimpft

Lediglich bei einer Erstinfektion um den Ge-
werden.

burtszeitpunkt herum kann das Neugeborene

− ähnlich wie bei Varizellen und Masern −
schwer erkranken. Aus diesem Grund wird

B. Varizellen
empfohlen, Hyperimmunglobulin zu verabrei-

Infektion. Das Varicella-Zoster-Virus (VZV), das chen und die Kinder zu isolieren.

durch Tröpfchen übertragen wird, verursacht
bei der Primärinfektion Windpocken (Varizel-
len) und bei sekundärer Reaktivierung den ty-
pischen Herpes zoster. Die Inkubationszeit be-

133

Erkrankungen

Risiken,

A. Hepatitis

HIV-Diagnostik. Die Durchführung des HIV-

134

Tests im Rahmen der Schwangerenvorsorge

Hepatitis A. Unter den virusbedingten Hepati-wird obligat empfohlen. Sie bedarf allerdings
tis-Erkrankungen spielt die Hepatitis A in der
grundsätzlich der ausdrücklichen Zustimmung

Schwangerschaft keine Rolle. Es sind keine Fäl-
durch die Schwangere.

le von Fehlbildungen oder erhöhter Abortrate

Fetale Infektion. Eine vertikale Übertragung bekannt.

von der Schwangeren auf ihr ungeborenes Kind

Hepatitis D, Hepatitis E. Diese beiden Formen findet im Gegensatz zu den 80er Jahren − mit
der Virushepatitis treten in unseren Breiten ex-
einer damaligen Rate von 14 % − heute nur noch
trem selten auf und haben deshalb für die
in etwa 2 % der Schwangerschaften statt, sofern

Schwangerschaft bis jetzt keine Bedeutung.

konsequent folgende Maßnahmen umgesetzt

Hepatitis B − Infektion. Die Hepatitis B wird werden:

parenteral übertragen:

➤ Langzeittherapie der Schwangeren mit

➤ auf dem Blutweg,

Virostatika,

➤ über Intimkontakte,

➤ zusätzliche Kurzzeittherapie ab der

➤ durch Stillen,

32. SSW,

➤ perinatal von der Mutter auf das Neugebo-

➤ keine invasiven pränatal-diagnostischen
rene.

Maßnahmen,

Bei einer akuten, symptomatischen Infektion

➤ primäre Sectio caesarea in der 36. SSW
der Schwangeren im II. oder III. Trimenon liegt

( vor dem Blasensprung),
die Übertragungsrate auf das Ungeborene bei

➤ Kurzzeittherapie des Neugeborenen i. v.

80−90 %; ebenso bei HbsAg- und HbeAg-positi-
oder p.o.,

Trimenon
ven Müttern. Ist die Schwangere dagegen

➤ absolutes Stillverbot.

II.

asymptomatisch oder lediglich HbsAg positiv,

Kommt es dennoch zu einer vertikalen Infekti-
beträgt diese Rate 10−20 %.

on, tritt selten eine HIV-Embryopathie auf, die

Hepatitis B − Schwangerenbetreuung. 1994
mit Fehlbildungen im Gesichts- und Kopfbe-
wurde in Deutschland im Rahmen der Schwan-
reich einhergeht. Die manifeste HIV-Infektion
gerenbetreuung ein Hepatitis-B-Screening im
des Feten bzw. Neugeborenen führt wie beim

III. Trimenon eingeführt. Sind die Befunde po-

Erwachsenen in aller Regel zur AIDS-Erkran-
sitiv, erhalten die Neugeborenen unmittelbar
kung.

postpartal eine Simultanimpfung (aktive und

Auswirkungen der HIV-Infektion. Die Rate an passive Immunisierung). Danach darf die Mut-kindlichen Fehlbildungen ist bei einer HIV-In-
ter ihr Kind stillen.

fektion der Schwangeren nicht erhöht, und die

Hepatitis C − Infektion. Die Hepatitis C wird Schwangerschaft selbst hat keine Auswirkung
weitgehend parenteral über Blutkontakt und
auf den Krankheitsverlauf bei der Mutter.

seltener durch Sexualkontakte oder Stillen

Indikation zur Abruptio. Eine Abruptio bei HIV-
übertragen. Eine Übertragung auf das Kind fin-
positiven Schwangeren ist aus medizinischen
det bei etwa 10 % der infizierten Mütter statt.

Gründen nicht indiziert. Ist die Schwangere al-

Hepatitis C − Therapie. Eine Therapie des Kindes lerdings schon manifest an AIDS erkrankt, also
ist weder in der Schwangerschaft noch nach der
in einem fortgeschrittenen Infektionsstadium,

Geburt möglich. Somit bleibt nur die Möglich-
muss ein Schwangerschaftsabbruch allerdings
keit, die Kinder in den ersten 18 Lebenswochen
diskutiert werden, da die Gravidität selbst eine
zu beobachten. Je nach Viruslast im mütterli-
zusätzliche erhebliche körperliche Belastung
chen Blut (durch Polymerase-Kettenreaktion
und Schwächung für die Frau darstellt.

bestimmbar) wird ggf. eine elektive Entbin-
dung per Kaiserschnitt empfohlen, um das An-
steckungsrisiko für das Kind zu vermindern.

B. HIV-Infektion

Häufigkeit. Da der Anteil HIV-infizierter Frauen in Deutschland bei etwa 20 % aller Betroffe-
nen liegt, beträgt die Rate infizierter Schwan-
gerer rund 0,04 % (in Städten) bzw. 0,008 % (in
ländlichen Gegenden).

135

Erkrankungen

Risiken,

Bösartige Erkrankungen in der Gravidität sind C. Mammakarzinom

136
insgesamt sehr selten. Die Inzidenz beträgt

(bezogen auf 1000 Schwangerschaften) für

Die Prognose eines Mammakarzinoms wird −
anders als früher vermutet − nicht durch eine

➤ die Zervixdysplasie (Vorstufe)

1,30

Schwangerschaft beeinflusst; auch nicht durch

➤ das Zervixkarzinom

1,00
spätere Schwangerschaften nach erfolgreicher

➤ das Mammakarzinom

0,33

Karzinomtherapie. Allerdings wird eine Karzi-

➤ das Maligne Melanom

0,14
nomdiagnose in der Schwangerschaft häufig

➤ ein kolorektales Karzinom

0,02
erst später als sonst gestellt − und damit i.d.R.

➤ ein Lymphom

0,01
in einem höheren Tumorstadium.

Gegen eine Mammographie in der Schwan-

A. Fragen nach Diagnosestellung
gerschaft bestehen bei Karzinomverdacht kei-
ne Bedenken.

Beratung. Folgende Aspekte sind nach der

Diagnosestellung zu berücksichtigen, wenn

Therapie. Die Haupttherapie ist immer opera-das weitere Vorgehen besprochen wird:

tiv − sei es als Mastektomie bei großen oder
brusterhaltend bei kleineren Befunden. Mit der

➤ Beeinflusst die Schwangerschaft die Prog-
nose der malignen Erkrankung?

Bestrahlung wird allerdings bis nach der Ge-
burt, meist in der 34. SSW, gewartet. Eine adju-

➤ Beeinflusst die Erkrankung/deren Therapie
die fetale Entwicklung/Gesundheit?

vante Chemotherapie − z. B. Epirubicin/Cyclo-
phosphamid-(EC-)Schema
bei
positivem

➤ Kann mit der Therapie bis zum Ende der

Schwangerschaft bzw. bis zum Erreichen

Lymphknotenbefund − kann im II. und III. Tri-
der kindlichen Lebensfähigkeit gewartet
menon problemlos, im I. Trimenon nur nach

Trimenon
werden?

entsprechender Aufklärung der Mutter über

II.

das potenziell erhöhte Risiko einer kindlichen

➤ Ist nach Behandlung des Malignoms von
weiteren Schwangerschaften abzuraten?

Schädigung durchgeführt werden.

Jede Entscheidung muss individuell mit der

Schwangeren, ggf. dem Paar besprochen und

D. Hodgkin-Lymphom
abgewogen werden.

Für die Therapieplanung beim Hodgkin-Lym-
phom ist die Befundlokalisation entscheidend:

B. Zervixdysplasie und Zervixkarzinom

Breitet sich das Lymphom infradiaphragmal
aus, ist eine Chemotherapie indiziert: im I. Tri-

Zervixdysplasie. Die Zervixdysplasie ist meist ein Zufallsbefund, der beim zytologischen Ab-menon nach Abruptio, im II. Trimenon nach
strich im Rahmen der Schwangerenvorsorge er-
entsprechender Aufklärung der Mutter und im
hoben wird. Bei einer geringgradigen Dysplasie

III. Trimenon nach Beendigung der Schwanger-

(CIN I, Gruppe IIID) kann unter engmaschigen
schaft.

Kontrollen (alle 4−6 Wochen) der weitere

Liegen die Befunde oberhalb des Zwerchfells

Schwangerschaftsverlauf abgewartet werden.

und sind sie lokalisiert, ist ein abwartendes

Alle höhergradigen Veränderungen (CIN II/III,

Verhalten mit wöchentlichen Kontrollen bis

Gruppe IVa/IVb) erfordern eine kolposkopisch
zur 34. SSW gerechtfertigt. Bei Krankheitspro-
kontrollierte, gezielte Biopsie. Ergibt sich hier-
gression oder disseminierter Ausbreitung wer-
bei kein Anhalt für ein invasives Karzinom, kann
den im I. und zu Beginn des II. Trimenons der
die Schwangerschaft fortgeführt werden. Bei

Schwangerschaftsabbruch mit nachfolgender
fraglichen Befunden ist eine Konisation, ggf. in

Chemo- und Strahlentherapie, bei lebensfähi-

Kombination mit einer Cerclage indiziert, bei
gem Kind die Lungenreifeinduktion mit an-
invasiven Befunden die stadiengerechte Thera-
schließender Sectio caesarea vor Beginn der
pie des Karzinoms.

Behandlung empfohlen.

Zervixkarzinom. Im I. und II. Trimenon wird ei-ne erweiterte radikale Hysterektomie mit Lym-
phonodektomie durchgeführt. Im späten II. und
im III. Trimenon werden die Lungenreifeinduk-
tion und die anschließende Sectio caesarea mit
erweiterter Hysterektomie und Lymphonodek-
tomie empfohlen. Die Prognose unterscheidet
sich nicht von der Nichtschwangerer.

137

Erkrankungen

Risiken,

138

TrimenonII.

139

V

III. Trimenon

Entwicklung, Untersuchung,

Geburtsvorbereitung . . . . . . 140

Risiken, Erkrankungen . . . . . 150

Frühgeburt,

Terminüberschreitung . . . . . 168

A. Veränderungen im III. Trimenon B. Risiken im III. Trimenon

140

Die Veränderungen des mütterlichen Körpers

Im III. Trimenon treten für Mutter und Kind vor
im III. Trimenon der Schwangerschaft sind vor-
allem folgende Risiken auf:

wiegend durch eine zunehmende körperliche

Plazentainsuffizienz (S. 126 f). Eine ausgepräg-und z. T. auch psychische Belastung gekenn-
tere Minderversorgung des Kindes mit Wachs-
zeichnet. Insbesondere durch die zunehmende
tumsretardierung infolge chronischer Plazen-

Kindsgröße und den damit immer enger wer-
tainsuffizienz findet man in ca. 3 % der
denden Platzverhältnissen sowie den Druck

Schwangerschaften. Wichtigste Ursachen sind
des Uterus auf die Nachbarorgane sind folgen-
die Hypertonie (SIH), Rauchen und genetische
de Probleme häufig:

Defekte.

Rückenschmerzen. Sie treten insbesondere

Frühgeburt. Kommt das Kind bereits vor der
nach längerem Stehen, vielfach aber auch im
abgeschlossenen 36. SSW zur Welt, spricht

Sitzen und Liegen auf.

man von einer Frühgeburt (S. 168 ff). Ca. 6−7 %

Hämorrhoiden. Durch den Druck des schwan-
aller Schwangerschaften sind betroffen.

geren Uterus auf die venösen Abflussbahnen

Vorzeitige Wehen. Sie sind meist Folge einer und die zusätzliche Bindegewebsauflockerung
genitalen
oder
extragenitalen

Infektion
durch Progesteron (aus der Plazenta) bilden

(S. 124 f) und in muttermundswirksamer Form
sich häufig Varizen im Genitalbereich und Hä-
in etwa 4 % der Schwangerschaften zu finden.

morrhoiden.

Vorzeitiger Blasensprung. Der vorzeitige Bla-Wassereinlagerung. Sie tritt − mehr oder weni-sensprung ist die häufigste Ursache der Früh-
ger stark − bei nahezu allen Schwangeren im
geburtlichkeit (S. 164 f) und tritt in ca. 4−5 %

Trimenon

III. Trimenon auf und ist meist in den Beinen
der Schwangerschaften ein.

III.

lokalisiert (mit Knöchelödemen, vorwiegend

Vorzeitige Plazentalösung. Von einer vorzeiti-abends). Im Extremfall sind massive Schwel-
gen Lösung des Mutterkuchens sind etwa 0,5 %
lungen der Hände mit schmerzhafter Haut-
der Schwangerschaften betroffen (S. 162 f).

spannung, Kribbel- und Taubheitsgefühl sowie

Gestationsdiabetes. Eine schwangerschaftsbe-Gesichtsödeme möglich.

dingte Zuckerkrankheit ist bei etwa 9 % der

Vorwehen. Zu jedem Zeitpunkt der Schwan-

Schwangeren mit geringer Ausprägung, bei et-
gerschaft sind Wehen an der Gebärmutter zu
wa 0,8−1 % in stärkerem Maße zu finden
spüren. Allerdings können sie im letzten Drit-

(S. 156 f).

tel als sehr unangenehm und schmerzhaft

Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH).

empfunden werden.

Bluthochdruck in der Schwangerschaft stellt

Gewichtszunahme. Die physiologische Ge-
mit bis zu 15 % der Schwangeren die häufigste
wichtszunahme von 400−500 g pro Woche ist

Komplikation im III. Trimenon dar. Auch nur
für die Schwangere eine zusätzliche Belastung.

gering über der Norm von 140/90 mmHg lie-

Neben der zunehmenden Unbeweglichkeit
gende Blutdruckwerte müssen streng kontrol-
kommt es auch vermehrt zu Kurzatmigkeit,
liert und bei wiederholtem Auftreten ggf. me-
fehlender körperlicher Belastbarkeit und zur
dikamentös therapiert werden (S. 150 ff).

Unzufriedenheit mit dem eigenen Körperbild.

Infektionen. Vaginale Infekte sind relativ häu-Sodbrennen, Völlegefühl. Durch Druck auf den fig und sollten lokal behandelt werden, damit

Magen stellt sich auch nach kleinen Mahlzei-
keine Keime aufsteigen und die Eihäute/das
ten ein Völlegefühl ein, und viele Frauen leiden

Kind gefährden können (S. 124 f).

durch Reflux von Mageninhalt in den Ösopha-

V.-cava-Kompressionssyndrom. In Rückenlage
gus unter Sodbrennen.

kann das Gewicht der Gebärmutter den Blut-

Schlaflosigkeit. Viele Schwangere klagen über rückstrom zum mütterlichen Herzen mindern.

Schlaflosigkeit, die durch die o.g. Probleme be-

Übelkeit und evtl. Schock sind die Folgen.

dingt sein kann, und leiden damit an einer zu-
sätzlichen körperlichen Erschöpfung.

141

Untersuchung

Entwicklung,

A. 27.−30. Schwangerschaftswoche oder die Fähigkeit zur Temperatur- und Blut-142
druckregulation − sind allerdings noch so un-

Lungenreife. In dieser Zeit der Schwanger-
reif, dass Kinder, die in diesem Schwanger-
schaft ist der Fetus potenziell extrauterin le-
schaftsabschnitt geboren werden, in aller Regel
bensfähig, wenn er die in westlichen Ländern
noch intensiv in einer Kinderklinik betreut
mögliche Maximalversorgung erhält. Aller-
werden müssen. Blutzuckerprobleme (Hypo-
dings sind Kinder, die vor der 30. SSW geboren
glykämien) und Trinkschwierigkeiten kom-
werden, sehr unreif. Das größte postpartal auf-
men oft hinzu, sodass den Kindern für eine
tretende Problem liegt in der noch nicht gege-
adäquate Ernährung nicht selten noch eine
benen Lungenreife, die zum so genannten neo-

Magensonde gelegt werden muss.

natalen Atemnotsyndrom führen kann.

Auch für diesen Schwangerschaftsabschnitt

Da die kindliche Lunge erst ab der 35. SSW
gilt, dass bei Frühgeburtsbestrebungen noch
sicher in der Lage ist, den für die Entfaltung
alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden,
und Stabilisierung der Alveolen wichtigen Sur-
die die Geburt herauszögern können.

factant zu bilden, können die Lungen extrem
unreifer Kindern den notwendigen Gasaus-
tausch ohne künstliche Beatmung nicht ge-

C. 36.−40. Schwangerschaftswoche
währleisten. Aus diesem Grund erhalten

In diesem letzten Abschnitt der Schwanger-

Schwangere bei drohender Frühgeburt vor der
schaft wachsen die Feten hauptsächlich, und

34. SSW plazentagängige Kortikosteroide (z. B.

letzte Reifungsprozesse finden statt. Nach Ab-

Betamethason), die die Bildung des Surfactant
schluss der 36. SSW gelten sie als geburtsreif
beim Kind induzieren sollen (sog. Lungenrei-
und werden nicht mehr als Frühgeburt be-

Trimenon
feinduktion). Mit anderen Maßnahmen, die
zeichnet, wenn sie nun zur Welt kommen.

III.

sich an der Ursache der drohenden Frühgeburt

Wenn die Kinder keine zusätzlichen Risiko-
orientieren, versucht man außerdem, die Ge-
faktoren mitbringen − z. B. Mangelentwick-
burt so lange wie möglich hinauszuzögern, da-
lung, genetische Defekte oder intrauterine
mit zumindest die Lungenreife noch erreicht

Hypoxie − ist weder bei der Geburt noch bei
werden kann.

der postpartalen Überwachung mit über das

Plazentainsuffizienz. Das zweitwichtigste Risi-normale Maß hinaus gehenden Problemen zu
ko neben der Frühgeburtlichkeit liegt für den
rechnen. Lediglich bei Kindern mit weniger als

Feten in der Mangelversorgung und der daraus

2500 g Geburtsgewicht ist auf ein korrektes
resultierenden Wachstumsretardierung auf-

Monitoring des Blutzuckers zu achten, weil sie
grund einer chronischen Plazentainsuffizienz
noch zur Hypoglykämie neigen.

(S. 126 f). Um diese möglichst früh zu erkennen
und geeignete Maßnahmen ergreifen zu kön-
nen, ist in Deutschland im Rahmen der Mutter-
schaftsrichtlinien ein drittes Ultraschallscree-
ning in der 29.−32. SSW vorgesehen. Neben der

Fetometrie wird dabei auch der Reifegrad der

Plazenta nach Grannum bestimmt (S. 106 f,

144 f).

B. 31.−35. Schwangerschaftswoche

Allgemeine Entwicklung. Die Zeit von der 30.

bis zur 35. SSW ist für den Feten vorwiegend
durch weiteres Wachstum, eine Gewichtszu-
nahme von gut 1000 g und die weitere Ausrei-
fung der Organsysteme gekennzeichnet. Die

Lungen sind zwar noch unreif, beginnen aber
damit, den Surfactant (s. o.) zu produzieren.

Kinder, die in dieser Zeit geboren werden, sind
deshalb meist nicht mehr beatmungspflichtig.

Postpartale Probleme. Komplexe Regulations-
mechanismen − z. B. das endokrine System

143

Untersuchung

Entwicklung,

A. Untersuchungen
die Muttermundsweite festzustellen. Außer-

144
dem sollte auf einen eventuellen Abgang von

Untersuchungsintervalle. Das Intervall zwi-

Fruchtwasser oder Blut geachtet werden. Gele-
schen zwei Untersuchungen sollte sich im
gentlich ist die Portiooberfläche durch die Ver-

III. Trimenon weiter verkürzen, um insbeson-
änderungen im Laufe der Schwangerschaft so
dere den Problemen bei beginnender SIH
empfindlich, dass nach der Untersuchung eine

(S. 150 ff) oder einem sich entwickelnden
leichte Schmierblutung auftritt.

Gestationsdiabetes (S. 156 f) schnell begegnen

Sekretuntersuchung. Die Bestimmung des
zu können. Somit wird meist ein Abstand von

Scheiden-pH-Wertes mit Indikatorpapier ist

2 Wochen empfohlen.

als allgemeines Infektionsscreening obligat.

Anamnese. Wichtig ist auch bei den Besuchen Zum Ausschluss einer vaginalen Pilzinfektion
im letzten Schwangerschaftsdrittel die sorgfäl-
ist ab der 36. SSW auch ein Nativpräparat an-
tige Anamnese. Insbesondere die Fragen nach
zufertigen.

Blutungen, Abgang von Flüssigkeit, vaginalem

Fluor oder Schwindelgefühlen dürfen nicht
vergessen werden.

C. Ultraschallscreening

Gewicht. Die Gewichtszunahme beträgt nun

Das im III. Trimenon in der Zeit von der 29. bis
bis zu 400−500 g pro Woche und ist im We-
zur 32. SSW nach den Mutterschaftsrichtlinien
sentlichen auf eine vermehrte Flüssigkeitsein-
vorgesehene Ultraschallscreening dient vor-
lagerung zurückzuführen. Die Kontrolle des
nehmlich der fetalen Wachstumskontrolle,

Körpergewichts ist daher fester Bestandteil der
aber auch der Suche nach möglicherweise neu

Schwangerenvorsorge-Untersuchung.

Eine
aufgetretenen Risikofaktoren.

Trimenon

Ödemneigung als alleiniger Befund ist dabei

Beim Kind wird untersucht,

III.

normal, problematisch allerdings in Kombina-

➤ ob es sich zeitgerecht und proportioniert
tion mit Hypertonie (regelmäßige Blutdruck-
entwickelt,
kontrollen!) und Proteinurie.

➤ ob evtl. Fehlbildungen sichtbar sind,

Laboruntersuchungen. An Blutuntersuchun-

➤ ob es ein auffälliges Bewegungsprofil zeigt.

gen wird neben der Hämoglobinbestimmung

Daneben werden auch das Fruchtwasser und
auch das Screening auf Hepatitis B (HbsAg) ab
die Plazenta beurteilt: Bei Ersterem ist insbe-
der 32. SSW generell empfohlen.

sondere die Menge bedeutsam: Besteht ein

Die Urinuntersuchung (meist in Form eines

Oligo- oder Polyhydramnion? An der Plazenta

Stix) screent auf Zucker (Gestationsdiabetes,
interessieren der Sitz, die Beschaffenheit (Rei-

S. 156 f), Protein (SIH, S. 150 ff) und Bakterien, febeurteilung, s. u.), ihre Größe und eventuell
um einen Harnwegsinfekt zu erkennen.

vorhandene Lösungszeichen (retroplazentares

CTG. Ab der 32. SSW können CTG-Kontrollen

Hämatom?).

durchgeführt werden; insbesondere, um vor-
zeitige Wehen zu erkennen. Ab der 36. SSW
werden sie zur Kontrolle der kindlichen Herz-

D. Plazentareife nach Grannum
töne auch in den Mutterschaftsrichtlinien

Die Plazentareife lässt sich sonographisch er-
empfohlen.

mitteln und wird nach Grannum in 4 Grade
eingeteilt (s.a. S. 106 f):

➤ Grannum 0: homogene Echodichte; keine

B. Tastuntersuchung −

Echoverdichtungen an der Basalplatte,

Zervixreifung

➤ Grannum 1: im Parenchym einzelne Echo-

Äußerliche Untersuchung. Um den Fundus-
verdichtungen bis 4 mm Größe, zarte Aus-
stand, die Kindslage, den Höhenstand (Einstel-
ziehungen der Chorionplatte,
lung) des Kopfes und die Stellung des kindli-

➤ Grannum 2: vom Chorion ausgehende
chen Rückens zu überprüfen, werden äußer-

Echoverdichtungen, die die Basalplatte aber
lich die Leopold-Handgriffe angewandt (1. ; noch nicht erreichen,

S. 16 f). Darüber hinaus sollte auf Varizen der

➤ Grannum 3: die Plazenta erscheint wegen
unteren Extremitäten und auf eventuell vor-
der
durchgehenden

Echoverdichtungen
handene Ödeme geachtet werden.

septiert (= reife Plazenta).

Vaginale Untersuchung. Bei der vaginalen Untersuchung sind die Zervixlänge (drohende

Frühgeburt?), die Konsistenz der Zervix und

145

Untersuchung

Entwicklung,
tisch geübt wird in bequemer Kleidung z. B. auf 146

A. Organisation und Inhalte

Decken und Matten.

Allgemeine Ziele. Der hauptsächliche Sinn von Geburtsvorbereitungskursen ist die Informati-B. Information/Aufklärung
on über die Geburt und über die damit verbun-
denen möglichen Probleme sowie deren Be-

Die Vermittlung theoretischen Wissens um
handlung, um einen wohlbekannten Teufels-

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und das
kreis von Geburtsängsten möglichst gar nicht

Neugeborene nimmt einen wichtigen Platz in-
erst entstehen zu lassen:

nerhalb des Geburtsvorbereitungskurses ein.

Aus Unwissenheit entsteht Angst (vor dem

Dazu werden verschiedene Medien und An-

Unbekannten, vor Geburtsschmerzen) 씮 aus
schauungsmaterialien eingesetzt, z. B. ein Be-
der Angst entsteht Verspannung 씮 aus Ver-
ckenphantom, Broschüren, Bücher, Filme u.Ä.

spannung entsteht Schmerz 씮 Schmerz führt

Folgende Aspekte werden damit angespro-
wiederum zu weiteren Ängsten und weiterer
chen:

Verspannung.

➤ der Verlauf einer physiologischen, also nor-

Kursangebote. Verschiedene Berufsgruppen
malen Schwangerschaft,
oder Institutionen bieten Kurse zur Geburts-

➤ der Verlauf einer normalen Geburt,
vorbereitung an:

➤ der normale Ablauf der Wochenbettphase,

➤ Krankenhäuser mit geburtshilflicher Abtei-

➤ der Kreißsaal und die dort vorhandene Ein-
lung,
richtung/die Geräte (ggf. mit Besichtigung

➤ Hebammenpraxen, freiberufliche Hebam-
der Räumlichkeiten),

Trimenon
men,

➤ verschiedene Gebärpositionen, ihre Vor-

➤ Geburtshäuser,
und Nachteile,

III.

➤ kirchliche Einrichtungen (Familienbil-

➤ die zu erwartenden Schmerzen sowie Mög-
dungsstätten),
lichkeiten der Schmerzbekämpfung: Medi-

➤ Elternvereine.

kamente, Verabreichungsformen, alternati-

Kursorganisation. Die Kurse werden in aller ve Maßnahmen wie Akupunktur, Aroma-Regel in der Gruppe abgehalten, zu der entwe-
therapie oder Homöopathie,
der die Schwangere allein kommen kann, oder

➤ Probleme und Komplikationen, die in der
die − als Paarkurse − den Partner/die Bezugs-

Schwangerschaft auftreten können und de-
person mit einbeziehen. Sie sind meist ab der
ren Anzeichen die Schwangere erkennen

25−28. SSW zu empfehlen.

können sollte; ihre Behandlung bzw. der

Andere Veranstaltungen. Viele Kliniken und

Umgang damit werden ebenfalls vermittelt,

Krankenhäuser bieten auch Informationsaben-

➤ körperliche Vorbereitung auf die Geburt
de für Schwangere an. Meist besteht dabei die
und die Stillzeit (Brustwarzen: „Abhärtung“

Möglichkeit, den Kreißsaal zu besichtigen und
und Pflege),
die betreuenden Hebammen und Ärzte ken-

➤ Techniken zur Geburtserleichterung,
nenzulernen.

➤ Atemtechniken,

Einzelziele. Je nach Schwerpunkt, verfolgt der

➤ Massagetechniken, die vom Partner/von der

Geburtsvorbereitungskurs verschiedene Ein-

Vertrauensperson zur Bekämpfung der We-
zelziele:

henschmerzen angewendet werden kön-

➤ Ängste abbauen (s. o.),
nen,

➤ den Partner in die körperlichen und psy-

➤ unvorhergesehene Probleme unter der Ge-
chischen Vorgänge während der Schwan-
burt,
gerschaft und der Geburt aktiv einbeziehen,

➤ vaginal-operative Geburt (Forceps, Vaku-

➤ die eigene Körperwahrnehmung fördern,
umextraktion),

➤ bewusst Entspannungsübungen und Atem-

➤ Kaiserschnitt,
techniken erlernen, die unter der Geburt

➤ Umgang mit dem Neugeborenen,
angewandt werden sollen,

➤ Stillen und dabei möglichen Probleme,

➤ Aufwärmgymnastik,

➤ Tipps für die Ernährung sowie Ernährungs-

➤ Beckenbodentraining,
probleme.

➤ Thromboseprophylaxe.

Die Kurse finden in aller Regel in einer ange-
nehmen, warmen Umgebung und einer weit-
gehend entspannten Atmosphäre statt. Prak-

147

Untersuchung

Entwicklung,
erwähnten Maßnahmen nicht empfohlen bzw.

A. Mentale Geburtsvorbereitung

148
durchgeführt werden bei:

Zur Durchbrechung des Teufelskreises aus

➤ vorzeitigen Wehen,

Angst − Spannung − Schmerz − Angst (S. 146)

➤ Zervixinsuffizienz,
ist neben der körperlichen Geburtsvorberei-

➤ Placenta praevia,
tung die mentale Einstellung auf das Erlebnis

➤ vaginalen Blutungen.

„Geburt“ besonders wichtig. Durch die Schaf-

Dammvorbereitung. Zur Vorbereitung des
fung einer ruhigen, entspannten Atmosphäre

Damms auf die massive Dehnung unter der Ge-
im Kreißsaal und das Wissen der Gebärenden
burt und in der Hoffnung, damit einen Damm-
um die Situation und die auf sie zukommenden
schnitt oder Dammriss vermeiden zu können,

Ereignisse ist dies erreichbar.

ist es möglich, während der Schwangerschaft

Zur entsprechenden Vorbereitung dienen
den Dammbereich täglich mit neutralem, auf
insbesondere

Hauttemperatur angewärmtem Öl zu massie-

➤ die adäquate Aufklärung über die medizini-
ren (z. B. Oliven- oder Weizenkeimöl).

schen Abläufe unter der Geburt,

➤ das Erlernen und Üben von Entspannungs-
übungen,

„Häusliche“ Vorbereitung auf das Kind

➤ die Einbeziehung des Partners/einer ande-

Insbesondere wenn es sich um das erste Kind
ren Person des Vertrauens,
handelt, müssen viele Dinge angeschafft oder

➤ emotionale Zuwendung,
ausgeliehen werden, z. B.:

➤ Atemübungen,

➤ Kinderbett oder -wiege,

➤ Massage unter der Geburt,

➤ Wickeltisch,

Trimenon

➤ ggf. Autogenes Training.

➤ Kinderbadewanne,

III.

Wichtig ist aber auch, die Vorstellung vom

➤ Windeln,

Geburtsablauf − insbesondere den Gebrauch

➤ evtl. Autositz,
bzw. das Ablehnen von Schmerzmitteln oder

➤ Babywäsche,
die Fixierung auf die vaginale Geburt − nicht

➤ Fläschchen mit entsprechenden Saugern für
zum Dogma werden zu lassen. Andernfalls

Tee und Milch,
kann die Gebärende leicht Insuffizienz- oder

➤ Kindertee.

gar Schuldgefühle entwickeln, wenn es zu ei-
nem von der ursprünglichen Vorstellung ab-
weichenden Geburtsverlauf, zur Anwendung

Vorbereitung auf die Wochenbettphase
von Schmerzmitteln unter der Geburt oder zu

Die mentale Vorbereitung der Schwangeren
einer operativen Entbindung kommt. Solche
sollte neben der Geburt auch die Zeit des Wo-

„schlechten“ Gefühle sind durch eine weniger
chenbetts berücksichtigen. Durch die Geburt
fixierte Erwartungshaltung u.U. völlig ver-
eines Kindes ändert sich ja nicht nur der Tages-
meidbar.

rhythmus für alle Beteiligten, sondern es
kommt meist auch zu einer erheblich verän-
derten emotionalen Beziehung zwischen Mut-

Vorbereitung von Brust und Damm
ter und Vater.

Brustwarzenabhärtung. Zur Vorbereitung auf

Das Paar sollte insbesondere bedenken, dass
das Stillen kann die Brustwarze während der
die Frau in den ersten Tagen nach der Geburt

Schwangerschaft „abgehärtet“ werden. Folgen-
häufig unter den sog „Heultagen“ oder „Mater-
de Maßnahmen sind hier geeignet:

nity Blues“ zu leiden hat, sich insuffizient fühlt

➤ täglich waschen,
und eher depressiv wirken kann. Diese Phase

➤ täglich abfrottieren,
geht in aller Regel nach 2−3 d vorbei (S. 262 f).

➤ auf einen BH verzichten,

In den ersten Wochen zu Hause wird das Le-

➤ weiche Bürstenmassage,
ben vor allem durch die problematische Nacht-

➤ direkte Sonneneinstrahlung (in Maßen!),
ruhe und die allgemeine Erschöpfung der Mut-

➤ wechselwarm duschen.

ter beeinflusst.

Kontraindikationen. Durch die damit verbun-
dene Brustwarzenstimulation kann es jedoch
auch zu einer Ausschüttung des wehenför-
dernden Oxytocins aus dem Hypophysenhin-
terlappen ins Blut kommen. Deshalb dürfen die

149

Untersuchung

Entwicklung,

Epidemiologie und Risikofaktoren metrium −, was einerseits zu einer sinkenden

150
präplazentaren Durchblutung führt, anderer-

Epidemiologie. Bei bis zu 20 % der Schwange-seits zu einer akuten Gefäßatherose. Diese be-
ren ist der Blutdruck mehr oder weniger stark
wirken selbst die Entstehung von Plazentain-
erhöht. Je nach Schwere der Erkrankung
farkten und sekundär auch von plazentaren
spricht man

Hämatomen.

➤ von der schwangerschaftsinduzierten Hy-

Die mangelnde Plazentaperfusion (Plazen-
pertonie (SIH),
tainsuffizienz, S. 126 f) allein führt bereits zur

➤ von der isolierten Proteinurie,
fetalen Retardierung und bei starker Ausprä-

➤ beim gleichzeitigen Auftreten beider Symp-
gung u.U. auch zum intrauterinen Fruchttod.

tome von der Präeklampsie.

Weitere Blutdruckerhöhung. Auf der mütterli-Im Falle einer unzureichenden Therapie
chen Seite versucht nun der Körper, die Perfu-
kann Letztere u.U. in die Eklampsie (eklampti-
sionsstörung der Plazenta zu kompensieren.

scher Anfall) mit tonisch-klonischen Krämpfen

Dies geschieht zunächst durch eine Erhöhung
der Mutter und einer erheblichen mütterlichen
des mütterlichen Blutdrucks mittels Vasokon-
und kindlichen Gefährdung übergehen.

striktion. Damit kommt allerdings eine fatale

Risikofaktoren. Folgende Risikofaktoren für hy-Entwicklung in Gang: Der Hypertonus selbst
pertensive Erkrankungen in der Gravidität sind
führt zu Endothelschäden in mütterlichen Ge-
bekannt:

fäßen, die sich auch auf die Nierengefäße er-

➤ genetische Disposition,
strecken. Daraus resultieren Schäden, die zur

➤ soziale Faktoren,

Proteinurie führen und das Renin-Angiotensin-

➤ familiäre Häufung,

System aktivieren. Durch die Angiotensin-II-

Trimenon

➤ Mangelernährung, v. a. Eiweißmangel,

Wirkung steigt der Blutdruck weiter.

III.

➤ vorbestehende Nierenerkrankungen,

Gerinnungsstörungen. Zusätzlich können sich

➤ vorbestehender Hypertonus,
durch die Aktivierung der Gerinnungskaskade

➤ Diabetes mellitus,
zunächst

Mikrothromben
bilden;
später

➤ systemischer Lupus erythematodes (SLE),
kommt es dann u.U. zur generalisierten disse-

➤ polyzystische Ovarien (PCO-Syndrom),
minierten intravasalen Koagulopathie (DIC).

➤ mütterliches Alter 쏝 15 oder 쏜 35 Jahre,

All diese Faktoren lassen die Plazentaperfu-

➤ 1. Schwangerschaft,
sion weiter zurückgehen und unterhalten da-

➤ Mehrgebärende 쏜 35 Jahre,
mit den pathologischen Regulationsmechanis-

➤ Mehrlinge,
mus.

➤ Polyhydramnion (vermehrte Spannung der

Folgen. Die Kombination aus Hypertonie und

Uteruswand),

DIC bewirkt

➤ Blasenmole,

➤ bei der Mutter ggf. eine Organminderperfu-

➤ Aborte in der Anamnese,
sion und im Extremfall ein Multiorganver-

➤ vorausgegangene Bluttransfusionen,
sagen,

➤ Verwandtenehen,

➤ beim Kind eine zunehmende Retardierung,

➤ vorausgegangene Leukozytenstimulation.

ggf. bis zum intrauterinen Fruchttod.

Eklampsie, HELLP-Syndrom. Die eklamptischen Anfälle mit tonisch-klonischen Krämpfen und

A. Pathophysiologie

Bewusstlosigkeit führt man auf die mangelnde

Die genaue Entstehung der SIH bzw. der

Perfusion des Gehirns, die Entstehung des

Eklampsie ist nicht bekannt, allerdings gilt fol-

HELLP-Syndroms (S. 154 f) auf die mangelnde
gende Theorie als am wahrscheinlichsten zu-

Leberperfusion zurück.

treffend:

Durch immunologische Fehlanpassungen
oder mechanische Faktoren (insbesondere En-
dometriumschädigung, z. B. nach Aborten)

kommt es nach der Nidation zur unzureichen-
den Invasion des Trophoblasten in das Endo-
metrium.

Die Spiralarterien dilatieren daraufhin nur
unzureichend − wahrscheinlich aufgrund einer
fehlenden lokalen Stimulation durch das Endo-

151

Erkrankungen

Risiken,

A. Klinik

C. Therapie

152

Präeklampsie. Die Präeklampsie (1.) macht Die Behandlung der hypertensiven Erkrankun-sich klinisch vorwiegend durch eine erhebliche
gen in der Schwangerschaft hängt vom Schwe-

Gewichtszunahme (mehr als 500 g/Woche)

regrad des Hypertonus ab.

und die damit verbundenen Ödeme bemerk-

Prävention. Zur Prävention (1.) kommen infra-bar. Von den steigenden Blutdruckwerten be-
ge:

merkt die Patientin in der Regel nichts.

➤ körperliche Schonung,

Die Ödeme treten vorwiegend an den unte-

➤ ausgewogene Ernährung,
ren Extremitäten, den Händen (Ringe passen

➤ ausreichende Calciumzufuhr,
nicht mehr) und im Gesicht als Lidödem auf.

➤ Magnesium p.o.

Ödeme, die sich ohne begleitende Blutdruck-

Patientinnen mit erhöhtem Risiko sollten fer-
erhöhung bilden, stellen allerdings noch kei-
ner Acetylsalicylsäure (ASS) erhalten; ab der
nen pathologischen Befund dar, sollten aber

12. SSW 50−100 mg täglich.

wegen der möglichen Entwicklung einer

Präeklampsie.

Ein manifester Hypertonus

Eklampsie besonders beobachtet werden.

(über 140/90 mmHg; 2. ) wird meist medika-

Drohende Eklampsie. Die drohende Eklampsie
mentös therapiert mit:

(2.) als unmittelbare Vorstufe des eklampti-

➤ α-Methyldopa,
schen Anfalls wird von der Frau mit charakte-

➤ Dihydralazin,
ristischen Symptomen registriert:

➤ -Blocker,

➤ zunehmende Kopfschmerzen,

➤ Magnesium.

➤ Schwindelgefühl,

Eine engmaschige Überwachung der Betroffe-

Trimenon

➤ Flimmersehen,
nen ist wichtig.

III.

➤ eingeengtes Gesichtsfeld,

Drohende Eklampsie. Eine Schwangere mit

➤ Oberbauchschmerzen, vorwiegend rechts,
drohender Eklampsie (3.) ist vor allem vor äu-

➤ Übelkeit, Erbrechen,
ßeren Reizen abzuschirmen, da durch diese der

➤ innere Unruhe,
eklamptische Anfall u.U. erst ausgelöst werden

➤ Hyperreflexie.

kann (Aufregung, Geräusche, Licht, u. a.). Die

Eklampsie. Der eklamptische Anfall äußert sich akute Behandlung umfasst:

(3.) in tonisch-klonischen Krämpfen, die über

➤ Vermeiden akustischer Reize (kein lautes
etwa 3−6 min anhalten können und dann in ei-

Ansprechen, kein Martinshorn beim Trans-
ne Phase tiefer Bewusstlosigkeit von 10 bis zu
port in die Klinik),

20 min Dauer übergehen. Während dieser Zeit

➤ Vermeiden optischer Reize (gedämpftes
ist das Kind akut vital gefährdet.

Licht, kein Fernsehen),

Das Wiederholungsrisiko ist ohne Therapie

➤ Magnesium i. v.,
erheblich, und bei mehreren Anfällen besteht

➤ Antihypertensiva i. v. (z. B. Dihydralazin),
auch für die Mutter die Gefahr eines Multior-

➤ ggf. Sedativa (z. B. Diazepam).

ganversagens mit Todesfolge.

Nachdem die Situation sich stabilisiert hat,
muss − je nach Schwangerschaftsalter und Zu-

B. Diagnostik
stand von Mutter und Kind − ggf. die Geburt
eingeleitet werden.

Die Diagnostik der SIH stützt sich auf folgende

Untersuchungen:

Eklampsie.

Die Therapie im manifesten
eklamptischen Anfall (4.) hat zunächst das Ziel,

➤ Anamnese (Risikofaktoren, S. 150 f)

den Anfall zu durchbrechen. Danach muss als

➤ routinemäßige Urinuntersuchung auf eine
einzig mögliche kausale Therapie die Schwan-
abnorme Eiweißausscheidung,
gerschaft beendet werden − unabhängig von

➤ Blutbildkontrolle (insbesondere Hämato-
der SSW und der Überlebensfähigkeit des Kin-
krit),
des. Die Mutter muss danach in jedem Fall in-

➤ Blutdruckmessung in Ruhe (jeder Wert
tensivmedizinisch betreut werden.

über 140/90 mmHg gilt als pathologisch),

Als akute Maßnahmen kommen infrage:

➤ klinische Untersuchung (Ödeme, Ober-
bauchschmerzen),

➤ Diazepam i. v.,

➤ Magnesium i. v.,

➤ Sonographie (Wachstumsretardierung des

Feten? Auffällige Plazentastruktur?),

➤ Antihypertensiva i. v. (z. B. Dihydralazin).

➤ bei Auffälligkeiten: Doppler Sonographie
verschiedener Gefäßbereiche.

153

Erkrankungen

Risiken,

A. Leberbeteiligung

C. Diagnostik

154

Beim HELLP-Syndrom handelt es sich um eine

Klinik. Im Vordergrund der klinischen Sympto-Gestoseform, die mit einer besonderen Leber-
matik stehen die Oberbauchbeschwerden. Ge-
und Gefäßbeteiligung einhergeht.

legentlich in Kombination mit Übelkeit, sollten

Der Name leitet sich von den Symptomen
sie immer Anlass zu einer weitergehenden
der Erkrankung ab:

Diagnostik geben.

➤ H − Hemolysis, Hämolyse,

Hämolyseparameter. Haptoglobin sinkt ab

➤ EL − elevated liver enzymes, erhöhte Leber-

(쏝 0,5 mg/dl), im Blutbild sind Fragmentozy-
enzyme,
ten sichtbar, später steigt der Bilirubinspiegel

➤ LP − low platelet count, Thrombozytopenie.

an.

Durch die Gefäßveränderungen im Rahmen ei-

Leberschädigung. GPT und − etwas geringer −
ner SIH (S. 150 ff) kommt es insbesondere in
auch GOT steigen an (z. T. auf 쏜 500 U/l); eben-
der Leber
so LDH und CRP.

➤ zur Konstriktion der Kapillaren,

Angiopathie. Thrombozytopenie, im Extrem-

➤ zur intravasalen Fibrinablagerung,
fall auf Werte unter 10 000/µl.

➤ zur Ausbildung von zunächst kleinen intra-
vasalen Thromben.

D. Therapie

Dabei werden Gerinnungsfaktoren verbraucht
und v. a. Thrombozyten. Dies äußert sich in ei-

Da die Dynamik des HELLP-Syndroms nur sehr
ner Thrombozytopenie.

schwer abzuschätzen ist, wird in den meisten

Durch die zunehmende Kapillarobstruktion

Fällen die kausal einzig mögliche Therapie

Trimenon
entsteht einerseits ein Leberödem, welches
durchgeführt: die Beendigung der Schwanger-

III.

durch
die
entstehende

Kapselspannung
schaft durch Sectio caesarea. Es gibt z. B. rapide Schmerzen im rechten Oberbauch auslöst. AnVerläufe, in denen die Thrombozytenzahl in-
dererseits blutet es ins Leberparenchym ein;
nerhalb weniger Stunden von Normalwerten
dabei werden Leberzellen zerstört. Durch die
bis auf Werte unter 20 000/µl fällt.

aus den zugrunde gegangenen Zellen freige-

Eine Patientin mit HELLP-Syndrom oder Ver-
setzten Enzyme erklärt sich der Transamina-
dacht darauf sollte deshalb immer intensivme-
senanstieg im Blut (erhöhte Leberenzyme).

dizinisch in einem Perinatalzentrum betreut

Wenn die Hämatome konfluieren, entstehen
werden. Zur Stabilisierung in der Akutsituation
u.U. große, subkapsuläre Hämatome mit der
kommen zum Einsatz:

Gefahr der Leberruptur. Die daraus resultieren-

➤ Antihypertensiva: Dihydralazin, α-Methyl-
de intraabdominale Blutung in Kombination
dopa,
mit der Thrombozytopenie stellt eine akut le-

➤ Sedativa: Diazepam,
bensbedrohliche Situation für die Mutter dar.

➤ Antikonvulsiva: Magnesium i. v.

Laut Literatur ist bei einem manifesten HELLP-

Je nach Schwangerschaftswoche und klini-

Syndrom mit einer mütterlichen Mortalität
schem Verlauf sollte man u.U. noch versuchen,
von bis zu 7 % zu rechnen.

die fetale Lungenreife durch Kortikosteroidga-
ben zu induzieren.

Sonderfälle. Eine konservative Therapie mit B. Gefäßbeteiligung

ASS, Immunglobulinen oder Plasmapherese
wird nur bei sehr frühen Schwangerschaftswo-

Vasokonstriktion und Endothelschäden führen
chen und sehr langsamem Krankheitsverlauf
zur intravasalen Ausbildung von Mikrothrom-
versucht.

ben. Folge ist einerseits eine Thrombozytopenie
durch den erhöhten Plättchenverbrauch (s. o.),

Postpartale Therapie. Nach der Schwanger-
schaftsbeendigung kommt es bei den Patien-
andererseits ein verstärkter Erythrozytenun-
tinnen durch Freisetzung der in den Mikro-
tergang (Hämolyse). Freiwerdendes Hämoglo-
thromben gebundenen Thrombozyten zu einer
bin lässt den Haptoglobin-Spiegel als ersten
reaktiven Thrombozytose mit Werten bis über

Marker der Hämolyse sinken. Im Blutausstrich

500 000/
sind zerstörte Erythrozyten im Sinne von Frag-
µl. Zur Thromboseprophylaxe wird
deshalb die ASS-Gabe empfohlen.

mentozyten zu erkennen. Später kommt es
dann zu einem Anstieg des Bilirubins, insbeson-
dere des unkonjugierten, da durch die Leberbe-
teiligung die Abbauwege gestört sind.

155

Erkrankungen

Risiken,

Etwa 10−15 % der Frauen weisen in der

➤ das Polyhydramnion (Fruchtwasservermeh-

156

Schwangerschaft eine mehr oder weniger stark
rung, S. 158 f), da die Glukosurie des Fetus
ausgeprägte Zuckerstoffwechselstörung auf.

mit einer erhöhten Urinproduktion und

Häufig ist die Zuckerausscheidung im Urin ver-

-ausscheidung verbunden ist.

mehrt (Glukosurie), was aber nicht zwingend
mit einem erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyper-

B. Risiken des Gestationsdiabetes
glykämie) einhergehen muss.

Leider ist in Deutschland der orale Glucose-

Der Gestationsdiabetes birgt für die Schwange-
toleranztest (oGGT) zum Screening auf einen
re und ihr ungeborenes Kind unterschiedliche

Gestationsdiabetes (S. 18 f) nicht fester Be-

Risiken:

standteil der Mutterschaftsrichtlinien.

Embryo/Fetus. In der Frühgravidität sind Fehlbildungen und Aborte möglich. Setzt der Ge-
stationsdiabetes erst im späteren Schwanger-

A. Risikofaktoren
schaftsverlauf ein, kommt es zu den o.g. Konse-

Aus der Anamnese sind Risikofaktoren, die vor
quenzen (A.), u.U. aber auch zu verschiedenen der Schwangerschaft bzw. schwangerschafts-Organstörungen.

unabhängig bestehen, von denen zu unter-

Plazenta. Die Plazentagefäße sind durch den scheiden, die sich erst während der Schwan-Diabetes nicht selten so verändert, dass eine
gerschaft ergeben.

Durchblutungsstörung und nachfolgend eine

Anamnestische Faktoren. Der häufigste an-
fetale Mangelversorgung resultiert.

amnestische Hinweis auf ein bestehendes Risi-

Schwangere. Bei der Mutter ist der Diabetes oft Trimenon
ko ist die Geburt eines Kindes mit über 4000 g
mit einem Hypertonus kombiniert (Gestose/

Geburtsgewicht. In diesen Fällen ist in bis zu

SIH, S. 150 ff). Auch Harnwegsinfekte sind auf-

III.

30 % mit einem Gestationsdiabetes zu rechnen.

grund der Glukosurie und dem damit verbun-

Weitere Hinweise auf die Diabetesneigung
denen „guten“ Nährstoffangebot für Bakterien
können sein:

häufig. In schweren Fällen treten Nierenschä-

➤ habituelle Aborte oder Totgeburten,
den auf.

➤ wiederholte Frühgeburten,

➤ Fehlbildungen bei bereits geborenen Kin-

C. Therapie
dern,

➤ ein in einer früheren Schwangerschaft diag-

Nach Diagnosestellung anhand pathologischer
nostizierter Gestationsdiabetes,

BZ-Tagesprofile/oGTT (S. 18 f) sowie der ent-

➤ ein familiär gehäuft auftretender Diabetes
sprechenden fetalen Ultraschalluntersuchung
mellitus.

sollte man zunächst versuchen, den Gestati-

Faktoren in der aktuellen Schwangerschaft.

onsdiabetes diätetisch einzustellen. Dazu wird

Hier sind insbesondere folgende Zeichen oder
die Nahrung auf 5−6 Mahlzeiten mit insgesamt

Risikofaktoren von Bedeutung:

2000−2300 kcal/d verteilt. Da orale Antidiabe-

Mütterliche Adipositas, mütterliches Alter
tika in der Schwangerschaft kontraindiziert

쏜 35 Jahre, Hypertonie (SIH) oder das gehäufte
sind, ist je nach SSW und Blutzuckerwert auch

Auftreten von Harnwegsinfekten.

eine Insulingabe notwendig. Nach der 36. SSW

Die wichtigsten Symptome, die auf einen Ge-
sollte die Geburt angestrebt werden.

stationsdiabetes hindeuten, sind allerdings nur

Überwachung. Wichtig ist, Mutter und Kind
sonographisch erfassbar: die fetale Makroso-
engmaschig zu überwachen. In der Schwan-
mie und das Polyhydramnion:

gerschaft sind hierzu neben häufigen Blutzu-

Pathophysiologie. Durch die unzureichende
ckerkontrollen (Tagesprofile) regelmäßige Ul-

Insulinproduktion der Mutter steigt ihr Blutzu-
traschall- und CTG-Kontrollen sinnvoll.

ckerspiegel an, was sich wiederum über die

Die Geburt sollte, v. a. bei makrosomem Kind

Plazenta auch auf das fetale Blut „überträgt“.

oder Frühgeburt, unbedingt in einem Perina-

Der Fetus produziert daraufhin selbst Insulin
talzentrum mit angeschlossener Kinderklinik
und verstoffwechselt den mütterlichen Zucker.

geplant werden. Die Mutter muss interdiszipli-

Die Konsequenzen daraus sind:

när, also sowohl gynäkologisch als auch inter-

➤ fetale Makrosomie: eine Kopf-Thorax-Dis-
nistisch betreut werden.

krepanz zugunsten des Thorax, ein vergrö-
ßerter Bauchumfang und ein verdickter

Hautmantel,

157

Erkrankungen

Risiken,

Von einem Polyhydramnion (häufig auch nur 쏜 2 cm zwischen kindlichem Rücken und Ute-158
als „Hydramnion“ bezeichnet) spricht man,
ruswand oder ein Depot von 쏜 8 cm Tiefe oder
wenn die Fruchtwassermenge am Geburtster-

쏜 2 cm Breite.

min über 2 l beträgt bzw. in der Schwanger-

Ursachensuche. Ist das Polyhydramnion diag-
schaft deutlich über der Norm liegt (Faustre-
nostiziert, sollte unbedingt die Ursache geklärt
gel: Im Ultraschall hätte ein 2. Kind in der
werden. Hierzu gehören serologische Untersu-

Fruchtblase Platz).

chungen der Mutter im Hinblick auf Rh-Anti-
körper und auf Infektionen (sog. TORCH-Diag-
nostik, s. a. S. 130 ff) sowie u.U. auch die Frucht-A. Ätiologie
wasser- oder Nabelschnurpunktion (z. B. zur

Dem Polyhydramnion kann einerseits eine er-
genetischen Untersuchung). Nach einem Dia-
höhte Fruchtwasserproduktion von mütterli-
betes mellitus bzw. Gestationsdiabetes wird
cher oder kindlicher Seite her zugrunde liegen,
mit BZ-Tagesprofilen und oGTT gefahndet.

oder aber die normale Fruchtwassermenge

Zum Ausschluss kindlicher Fehlbildungen ist
wird nur unzureichend verwertet. Dies ist z. B.

eine eingehende Ultraschalluntersuchung in-
bei einer Ösophagusatresie oder anderen Fehl-
diziert.

bildungen im fetalen Gastrointestinaltrakt
möglich.

In etwa 10−15 % der Fälle lässt sich die Ursa-

D. Risiken − Therapie
che des Polyhydramnions nicht klären.

Zwei Aspekte bergen Risiken für Mutter und/

Erhöhte Produktion. Übernormale Fruchtwas-
oder Kind:

Trimenon
sermengen werden bei generalisierten Infek-

➤ die Erkrankung, die das Polyhydramnion
tionen (z. B. Toxoplasmose, Listeriose, Zytome-
verursacht,

III.

galie), mütterlichem Diabetes mellitus (auch

➤ das Polyhydramnion selbst.

Gestationsdiabetes, S. 156 f), dem fetofetalen

Wehen. Vorzeitige Wehen erfordern häufig ei-Transfusionssyndrom, einer Rh-Inkompatibili-
ne medikamentöse Tokolyse.

tät und kindlichen Fehlbildungen (z. B. Spina

Belastung.

Bei extremer Belastung der
bifida, Trisomien, Nierenfehlbildungen) produ-

Schwangeren, z. B. durch Dyspnoe bei Zwerch-
ziert.

fellhochstand, kann eine Entlastungspunktion
durchgeführt werden. Leider ist der Effekt
nicht von langer Dauer, sodass diese Maßnah-

B. Klinik
me in immer kürzer werdenden Abständen

Als Hauptsymptom fällt das übermäßige
wiederholt werden muss. Dabei besteht immer

Wachstum der Gebärmutter auf. Dies lässt sich

Infektionsgefahr.

durch die Bestimmung des Fundusstandes

Blasensprung. Das größte Risiko für das Kind (1. Leopold-Handgriff) oder die Messung des
ist der vorzeitige Blasensprung (s.a. S. 164 f).

Symphysen-Fundus-Abstands verifizieren.

Wegen der großen kindlichen Bewegungsfrei-

Für die Schwangere bedeutet dies, dass sich
heit sind Lageanomalien häufig. Unter Um-
schwangerschaftsbedingte

Symptome
wie
ständen machen sie eine Entbindung per Kai-

Dyspnoe, Obstipation oder häufiger Harndrang
serschnitt notwendig, insbesondere, wenn es
verstärken.

sich außerdem um eine Frühgeburt handelt.

Da die Gebärmuttermuskulatur unter erhöh-

Wenn es beim Blasensprung zur plötzlichen
ter Spannung steht, kann es auch zu einer ver-

Druckentlastung im Uterus kommt, kann fer-
minderten uterinen Durchblutung mit fetaler
ner die Nabelschnur vorfallen (S. 166 f) und

Mangelversorgung kommen. Noch häufiger ist
sich die Plazenta vorzeitig lösen (S. 162 f) −
jedoch die vorzeitige Wehentätigkeit. Dadurch
akut lebensbedrohliche Situationen für das un-
steigt auch das Risiko für eine Frühgeburt bzw.

geborene Kind.

einen vorzeitigen Blasensprung an (S. 164 f).

Wehenschwäche. Ein weiteres Risiko des Polyhydramnions liegt in der drohenden Wehen-
schwäche unter der Geburt: Da die Uterusmus-

C. Diagnostik
kulatur schon zu lange überdehnt ist, kann sie

Diagnostischer Schwerpunkt ist die Sonogra-
sich nicht mehr adäquat kontrahieren. Aus
phie. Man versucht dabei, die Fruchtwasser-
demselben Grund ist auch das Atonierisiko
menge abzuschätzen. Zeichen für ein Polyhy-
nach der Geburt deutlich erhöht (S. 226 f).

dramnion sind z. B. ein Fruchtwassersaum von

159

Erkrankungen

Risiken,

Als Hydrops fetalis bezeichnet man einen Zu-B. Pathogenese

160
stand, bei dem der Fet massiv Flüssigkeit einla-
gert. Dies geschieht sowohl in den großen Kör-

Hypoxie,

Hypoxiefolgen.

Die

Anämie

(Hb
perhöhlen, wie Bauch- (Aszites) oder Brust-

쏝 8 g/dl oder 쏝 5 mmol/l) bedingt eine fe-
tale Gewebshypoxie. Deshalb steigt die Per-
raum (Pleuraerguss), aber auch im interstitiel-
meabilität der Zellwände und Wasser gelangt
len Gewebe als generalisiertes Ödem. Häufig
aus dem Zytoplasma ins Interstitium. Auch die
ist der Hydrops mit einem Polyhydramnion

Syntheseleistung der Leber ist infolge der Hyp-
verbunden.

oxie vermindert, was sich als Hypoproteinämie
äußert. Diese lässt den onkotischen Druck in

A. Ätiologie
den Gefäßen sinken, sodass es auch hier zu ei-
ner Flüssigkeitsverschiebung aus dem Gefäß-

Die mit Abstand am häufigsten anzutreffende
system in das Gewebe kommt. Die Folgen, ins-

Ursache des fetalen Hydrops ist eine Blutgrup-
besondere ein Perikarderguss, können den fe-
pen-Inkompatibilität. Auch andere Ursachen
talen Kreislauf dermaßen belasten, dass der Fe-
mütterlicher oder fetaler Natur sind möglich.

tus noch intrauterin stirbt.

Alle Erkrankungen führen zu einer kindlichen

Anämie (Blutarmut), die dann den Hydrops be-

Hyperbilirubinämie. Bei einer massiven hämo-lytischen Anämie steigt der fetale Bilirubin-
dingt (s.a. B. ).

spiegel im Blut schnell an. Übersteigen die Se-

Mütterliche Ursachen. Am bedeutendsten sind rumkonzentrationen bestimmte altersabhänein Diabetes mellitus, Thalassämien und hy-
gige Höchstwerte, kann sich das Bilirubin
pertensive Erkrankungen in der Schwanger-
post-

Trimenon
schaft (SIH).

partal v. a. in den Hirnnervenkernen und

Stammganglien, aber auch in der Hirnrinde

Kindliche Ursachen. Von kindlicher Seite kom-III.

und im Rückenmark des Kindes ablagern. Fol-
men als Ursache Chromosomenanomalien
gen dieses irreversiblen

(z. B. Turner-Syndrom), intrauterine Transfu-

Kernikterus sind
schwere zerebrale Schäden oder der Kindstod.

sionen (von Kind zu Mutter oder von Kind
zu Kind: fetofetales Transfusionssyndrom,

S. 114 f), Organschäden (z. B. an Herz, Lunge,

C. Diagnostik

Nieren) und Infektion (z. B. Ringelröteln, Zyto-

Die Diagnostik stützt sich auf die Sonographie
megalie) infrage.

(Dicke des Hautmantels, Pleuraerguss, Aszites)

Blutgruppen-Inkompatibilität. In diesen Fällen und auf serologische Untersuchungen (Infekti-

„vertragen“ sich die Blutgruppen von Mutter
onsdiagnostik, Rh-Antikörper). Bei positivem
und Kind nicht, und die Mutter hat Antikörper

Antikörpernachweis sollte eine Amniozentese
gegen die kindlichen Blutzellen entwickelt. Vo-
oder besser Chordozentese zur Bestimmung
raussetzung dafür ist, dass das mütterliche Im-
der Bilirubinkonzentration und der kindlichen
munsystem schon einmal mit dem kindlichen

Anämie folgen.

Blut oder Blut derselben Gruppe in Kontakt ge-
kommen ist:

➤ entweder während dieser Schwangerschaft

D. Therapie bei Anämie und/oder Hydrops

(z. B. bei Abortblutungen oder einer Amnio-

Die Therapie hängt von der Höhe des Bilirubin-
zentese),
wertes, der bestehenden Anämie und der

➤ oder bei früheren Gelegenheiten (z. B. bei

Schwangerschaftswoche bzw. dem Neugebo-
früheren Geburten oder Bluttransfusionen).

renenalter ab. Je weiter die Schwangerschaft

Diese Antikörper treten nun über die Plazen-
fortgeschritten ist, desto eher wird man sie be-
ta in den kindlichen Kreislauf über und atta-
enden und das Kind postpartal entweder mit
ckieren die fetalen Erythrozyten.

einer Phototherapie oder mittels Austausch-

Die am häufigsten anzutreffende Konstellati-
transfusion behandeln (S. 240 f). In Fällen
on ist die Rhesus-Inkompatibilität. Sie tritt auf, schwerster Anämie kann auch schon intraute-wenn die Mutter Rh-negativ und das Kind Rh-
rin Blut transfundiert werden.

positiv ist. Gelangen nun die mütterlichen An-
tikörper gegen den Rh-Faktor ins fetale Blut,
kommt es beim Feten zur massiven Hämolyse.

Auch andere Antikörper (z. B. gegen Kell, Duffy,

Anti-E) können, wenn auch seltener, zum Hy-
drops fetalis führen.

161

Erkrankungen

Risiken,
tolerabel, sollte eine vaginale Geburt ange-A. Vorzeitige Plazentalösung

162
strebt werden.

Unter der vorzeitigen Plazentalösung versteht
man eine teilweise oder komplette Ablösung
des Mutterkuchens von der Uteruswand, bevor

B. Uterusruptur
das Kind geboren ist. Dies führt zwangsläufig

Die Gebärmuttermuskulatur ist extrem elas-
zur Minderversorgung des Kindes, die je nach
tisch und widerstandsfähig, sodass Rupturen

Größe der Ablösungsstelle mehr oder weniger
der Uteruswand sehr selten sind und meist nur
bedrohlich sein kann und im Extremfall zum
bei vorgeschädigtem Uterus vorkommen.

intrauterinen Fruchttod führt.

Zu Unterscheiden sind hierbei die

Ursachen. Wichtigste Ursachen sind:

➤ Narbenruptur; bei Zustand nach Myomenu-

➤ äußerliches Trauma: z. B. Sturz auf den
kleation oder vorausgegangenem Kaiser-

Bauch, Verkehrsunfall,
schnitt kann eine potenzielle Schwachstelle

➤ innerliches Trauma: zur kurze Nabelschnur
in der Uteruswand entstehen,
oder mehrfache Nabelschnurumschlingung

➤ Erkrankungen der Gebärmutter: eine Endo-
mit Zug an der Plazenta,
metriose im Sinne einer Adenomyosis uteri

➤ plötzlicher intrauteriner Druckabfall mit
oder Uterusfehlbildungen (z. B. Uterus bi-
nachfolgender

Uteruskontraktion:

z. B.

cornis oder Uterus arcuatus),
durch Blasensprung, v. a. beim Polyhydram-

➤ Überdehnungsruptur; bei maximaler, frus-
nion, oder nach der Geburt des ersten Zwil-
traner Wehentätigkeit kann die Uterusmus-
lings,
kulatur so weit ausgezogen werden, dass sie

➤ uterine Dauerkontraktionen: z. B. bei Lage-
rupturiert − meist am Übergang zwischen

Trimenon
anomalien, relativem Missverhältnis, Über-
dem Corpus uteri und dem unteren Uterin-

III.

dosierung von Wehenmitteln,
segment, der sog. „Bandl-Furche“. Ursachen

➤ Gefäßschäden mit Veränderung der Plazen-
können hierbei eine Lageanomalie (v. a. die
tahaftfläche: z. B. bei Hypertonie, bei Rau-
verschleppte Querlage), ein makrosomes
cherinnen.

Kind oder ein zu enges Becken sein.

Klinik, Diagnostik. Die klinischen Symptome Klinik, Diagnostik. Die Ruptur äußert sich
sind von der Größe und der Lokalisation der
meist als plötzliches massives Schmerzereignis

Lösungsstelle abhängig. Eine äußerlich sicht-

(Zerreißungsschmerz), nach dem die Wehen
bare Blutung tritt nur dann auf, wenn sich die
oft sistieren. Bei großen Rupturen ist das Kind

Plazenta im Randbereich ablöst oder aber die
möglicherweise direkt unter den Bauchdecken

Ablösung nahezu komplett ist.

zu ertasten. Eine vaginale Blutung kann ganz

Durch den Ablösungsvorgang kommt es
fehlen, minimal oder massiv sein.

häufig sekundär zu lokalen Uteruskontrakti-

Entsprechend der Rupturgröße treten fetale
onen, die sich durch Schmerzen bemerkbar

Herztonveränderungen auf (Tachykardie oder
machen. Die Ablösung selbst ist dagegen
massive Bradykardie).

schmerzlos.

Therapie. Eine drohende Überdehnungsruptur

Ein größerer mütterlicher Blutverlust führt
kann ggf. schon im Vorfeld erkannt (massive
u.U. zum Schock mit den entsprechenden klini-

Wehentätigkeit, „Wehensturm“, Hochsteigen
schen Zeichen: Blutdruckabfall, Pulsanstieg,
der Bandl-Furche) und durch Tokolyse und ra-

Kaltschweißigkeit, Bewusstlosigkeit, Gerin-
sche Sectio caesarea verhindert werden. Ist der
nungsstörung (DIC).

Uterus bereits rupturiert, ist sofort ein Kaiser-

Wichtigstes Zeichen ist die fetale Zustands-
schnitt durchzuführen. Je nach Größe der Riss-
beeinträchtigung, die sich durch Veränderun-stelle und der Blutungsstärke kann man versu-
gen im CTG bemerkbar macht: Bei kleinen Lö-
chen, kleine Verletzungen zu übernähen. Gro-
sungsherden treten Tachykardie und eine ein-
ße Zerreißungen erfordern eine Uterusexstir-
geengte Bandbreite auf, bei größeren Lösungen
pation.

eine dauerhafte Bradykardie.

Therapie. Die Behandlung nach notfallmäßiger Klinikeinweisung orientiert sich am Zustand
des Fetus. Bei lebendem und überlebensfähi-
gem Kind oder massiver mütterlicher Blutung
wird sofort die Sectio caesarea durchgeführt.

Ist der Fetus bereits tot und die Blutungsstärke

163

Erkrankungen

Risiken,

A. Ursachen

➤ Nil-Blau-Probe: Test auf Vernixflocken. Sind

164

Vernixflocken sichtbar?

Definitionen. Um den Zeitpunkt des Blasen-

➤ Amnioskopie: Ist die Vorblase sichtbar?

sprungs definieren zu können, muss man ihn

➤ Ultraschall: Fruchtwassermenge?

auf die Geburtsphasen beziehen:

Risiken. Jeder vorzeitige Blasensprung ist ein

➤ vorzeitiger Blasensprung: vor Beginn regel-

Risiko für Vorfälle, v. a. für einen Nabelschnur-
mäßiger Wehentätigkeit, also vor der Eröff-
vorfall (S. 166 f). Deshalb sollte sich die
nungsperiode,

Schwangere sofort hinlegen und auch liegend

➤ frühzeitiger Blasensprung (am häufigsten):

in die Klinik transportiert werden, bis feststeht, während der Eröffnungsperiode, also bevor
ob das kindliche Köpfchen den Muttermund
der Muttermund vollständig eröffnet ist,
abdichtet. Außer der Nabelschnur können klei-

➤ rechtzeitiger Blasensprung (selten): Wäh-
ne Teile (Arm, Fuß) vorfallen.

rend der Austreibungsperiode, also nach

Da durch den Blasensprung eine offene Ver-
vollständiger Muttermundseröffnung vor
bindung zwischen Scheide und intrauterinem

Geburt des Kindes,

Raum entstanden ist, besteht das Risiko, dass

➤ verspäteter Blasensprung: Nach Geburt des
vaginale Keime aufsteigen und ein Amnionin-

Kopfes oder in den letzten Phasen der Press-
fektionssyndrom verursachen (AIS, S. 168 ff).

periode,

Häufig setzen wenige Stunden nach dem

➤ hoher Blasensprung: Ruptur der Eihäute im
vorzeitigen Blasensprung Wehen ein und erhö-

Uteruskavum, die Vorblase vor dem Kopf ist
hen u.U. das Risiko einer Frühgeburt (je nach
noch erhalten.

Schwangerschaftsalter).

Ursachen. Wichtigste Ursachen für den vorzei-Trimenon
tigen Blasensprung sind

III.

➤ Genitalinfektionen; durch aufsteigende In-

C. Vorgehen
fektionen aus der Scheide (meist bakteriell,

Das Vorgehen beim vorzeitigen Blasensprung
z. B. E. coli, B-Streptokokken) sind die Ei-
wird zum einen vom Schwangerschaftsalter
häute leichter verletzlich,
und zum anderen von einer evtl. bestehenden

➤ Zervixinsuffizienz und vorzeitige Wehentä-
intrauterinen Infektion bestimmt. Um Letztere
tigkeit; bei vorzeitiger Muttermundsöff-
rechtzeitig zu diagnostizieren, sollte die Mut-
nung liegen die Eihäute am unteren Eipol
ter regelmäßig (z. B. alle 6 h) durch entspre-
frei und können dort leichter reißen,
chende Blutentnahmen (Leukozyten, CRP) und

➤ erhöhter intrauteriner Druck durch Mehr-

Temperaturkontrollen sowie das Kind durch
lingsgravidität, Polyhydramnion, fetale Ma-

CTG-Kontrollen überwacht werden.

krosomie,

Bei allen Schwangerschaften über 34 SSW

➤ Lageanomalien: Querlage, insbesondere mit
wird man die Geburt anstreben:

Vorliegen eines Armes, Fußlage.

➤ ohne Infektionszeichen als Spontangeburt,

➤ bei bestehender Infektion in Abhängigkeit

B. Diagnostik und Risiken
vom Geburtsfortschritt ggf. durch Kaiser-

Bei jedem vaginalen Flüssigkeitsabgang muss
schnitt.

an einen vorzeitigen Blasensprung gedacht

Vor der 34. SSW muss die Schwangerschaft bei
werden. Dabei sind jedoch wichtige Differenzi-
einem bestehenden AIS trotz kindlicher Unrei-
aldiagnosen auszuschließen:

fe durch Kaiserschnitt beendet werden. Fehlen

➤ Urinabgang (typischer Geruch, Farbe),

Infektionszeichen, versucht man, sie noch zu

➤ Fluor bei Kolpitis (Nativpräparat),
erhalten. Hierzu wird die Patientin behandelt/

➤ Abgang des zervikalen Schleimpfropfs bei
überwacht:

vorzeitiger Wehentätigkeit.

➤ strenge Bettruhe, Beckenhochlagerung,

Diagnostik. Um den Blasensprung nachzuwei-

➤ Antibiotikagabe (z. B. Ampicillin),
sen, sind folgende Maßnahmen sinnvoll:

➤ Tokolyse (Magnesium, -Sympathomimeti-

➤ Spiegeleinstellung:

Geht

Fruchtwasser
ka),
sichtbar ab? Sekret aus dem hinteren Schei-

➤ Kontrolle der Infektparameter,
dengewölbe entnehmen und einen mikro-

➤ CTG-Kontrollen,
biologischen Abstrich anfertigen,

➤ Induktion der fetalen Lungenreife (Korti-

➤ Lackmusprobe: Fruchtwasser ist alkalisch;
kosteroidgabe).

ggf. auch Urinuntersuchung zur Differenzi-
aldiagnose,

165

Erkrankungen

Risiken,
schnurgefäßes oder als Folge einer Chordozen-166

A. Nabelschnuranomalien
tese kann es zum Nabelschnurhämatom kom-

Da sie die Verbindung zwischen Plazenta und
men. Abhängig vom Blutverlust ist das Kind

Fet darstellt, gehen Fehlbildungen oder Proble-
mehr oder weniger gefährdet.

me im Zusammenhang mit der Nabelschnur

Diagnostik (2.). Die Diagnostik der Nabel-
meist mit einer Minderversorgung des Kindes
schnuranomalien stützt sich auf
einher. Diese kann chronisch (Mangelversor-

➤ die Ultraschalluntersuchung der Nabel-
gung, SGA) oder akut sein.

schnur selbst,

Lange Nabelschnur. Bei einer Länge von über

➤ die Doppler-Sonographie zur Bestimmung

60 cm können folgende Probleme gehäuft auf-
der arteriellen Blutflüsse in den Nabel-
treten:

schnurgefäßen,

➤ echter Nabelschnurknoten,

➤ die Überwachung der kindlichen Herztöne

➤ Torsion der Nabelschnur,
mittels CTG.

➤ straffe Nabelschnurumschlingung um den

Feten,

B. Nabelschnurvorfall

➤ Nabelschnurvorfall.

Kurze Nabelschnur. Eine Nabelschnur von we-

Eine schwere und gefürchtete Komplikation ist
niger als 25 cm Länge wird als sehr kurz be-
der Nabelschnurvorfall, der nur bei gesprunge-
zeichnet. Folgende Komplikationen sind mög-
ner Fruchtblase auftreten kann, indem das
lich:

kindliche Köpfchen auf die vorliegende Nabel-

➤ vorzeitige Plazentalösung durch Zug,
schnur rutscht. Diese wird an das mütterliche

➤

Trimenon

Nabelschnurriss,

Becken gepresst und so komprimiert, dass die

➤ Inversio uteri nach der Geburt mit Ausstül-

Blut- und damit auch die Sauerstoffzufuhr zum

III.

pung der gesamten Gebärmutter nach au-

Feten komplett unterbrochen ist. Es kommt zur
ßen (sehr selten).

sofortigen Hypoxie.

Singuläre Nabelschnurarterie. Häufigste Ano-Ist die Fruchtblase noch intakt, spricht man
malie ist die singuläre Nabelschnurarterie. Sie
also vom Vorliegen der Nabelschnur. Nur in die-ist in bis zu 3 % der Schwangerschaften anzu-
sem Fall kann versucht werden, durch Hoch-
treffen und meist ohne krankhaften Wert. Da
schieben des Kopfes Platz zu gewinnen, um die
sie bei chromosomal bedingten Fehlbildungen

Nabelschnur zu reponieren.

etwas gehäuft auftritt, ist zur weiteren Abklä-

Vorgehen. Der Nabelschnurvorfall ist ein aku-rung eine genaue sonographische Untersu-
ter geburtshilflicher Notfall. Als Sofortmaß-
chung des Fetus anzuraten; eine Indikation zur
nahme muss der kindliche Kopf sofort mit der
invasiven Diagnostik besteht jedoch nicht.

Hand hochgeschoben und das Becken der

Insertio velamentosa. Normalerweise ent-

Schwangeren hochgelagert werden. Diese
springt die Nabelschnur in der Plazentamitte.

Maßnahme kann man durch tokolytisch wir-

In etwa 1 % der Schwangerschaften verlaufen
kende Medikamente (z. B. Partusisten intrapar-
die Gefäße zunächst jedoch durch die Eihäute,
tal) unterstützen; gleichzeitig ist eine Not-
bevor sie sich zur Nabelschnur vereinigen.

sectio einzuleiten.

Beim Blasensprung können die „frei“ verlau-

Nur wenn der Muttermund vollständig er-
fenden Gefäße u.U. ebenfalls rupturieren und
öffnet ist, der Kopf die engste Stelle des Be-
eine entsprechende Blutung und kindliche Ge-
ckens bereits passiert hat und eine rasche vagi-
fährdung verursachen.

nale Beendigung der Geburt schneller verlau-

Falscher Nabelschnurknoten. Gelegentlich ent-fen würde als ein Kaiserschnitt, ist eine For-
deckt man nach der Geburt einen sog. „fal-
cepsgeburt oder Vakuumextraktion indiziert.

schen“ Nabelschnurknoten. Hierbei handelt es

Prävention. Wegen der Gefahr des Nabel-
sich um ein Übereinanderliegen der Gefäße
schnurvorfalls sollten alle Schwangere darüber
mit Verdickung der Wharton-Sulze. Der falsche
aufgeklärt werden, dass sie sich im Falle eines

Knoten hat meist keine pathologische Bedeu-

Blasensprungs sofort hinlegen − möglichst mit
tung.

Beckenhochlagerung − und liegend in ein Kran-

Nabelschnurzysten. Sie sind extrem selten; ei-kenhaus transportiert werden sollten.

nen Hinweis auf Fehlbildungen stellen sie nicht
dar.

Nabelschnurhämatom. Im Falle einer inkom-
pletten oder gedeckten Ruptur eines Nabel-

167

Erkrankungen

Risiken,

Infektion. Die mit Abstand am häufigsten an-A. Definition und Risikofaktoren

168
zutreffende Ursache der Frühgeburtlichkeit

Frühgeburtlichkeit ist die häufigste Ursache für
sind aufsteigende Infektionen. Aus diesem
die perinatale Mortalität und Morbidität. So-

Grund sollte bei jeder Schwangerenvorsorge
mit sind alle Maßnahmen sinnvoll, die eine
der pH-Wert des Vaginalsekrets bestimmt

Frühgeburt verhindern.

werden, um eine Keimverschiebung zu Un-

Während die Unterscheidung zwischen
gunsten der Milchsäurebakterien frühzeitig er-

Frühgeborenem und Reifgeborenem mit der
kennen und behandeln zu können.

abgeschlossenen 36. SSW fest definiert ist, ver-
schiebt sich die Grenze zwischen Spätabort
und Frühgeburt durch die verbesserten Mög-

B. Risiken für das Kind
lichkeiten der neonatalen Intensivtherapie im-

Durch die meist noch unreifen Organsysteme
mer mehr nach vorne. Heute geht man in den
ist das Frühgeborene − abhängig von seinem
meisten Fällen davon aus, dass ein Kind von der

Alter − z. T. erheblichen Risiken und Gesund-

24. SSW an extrauterin lebensfähig ist.

heitsgefahren ausgesetzt:

Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Früh-

Das größte Problem ist in aller Regel die
geburt lassen sich in folgende Kategorien ein-
mangelnde Lungenreife, die sich in einem
teilen:

Atemnotsyndrom und Apnoeanfällen äußern

Anamnestische Risiken.

kann. Die Blutgefäße des Kindes sind oft noch

➤ Schwangere unter 18 oder über 35 Jahre, da
fragil, und es kommt häufig zu intrakranialen
hier gehäuft Plazentainsuffizienzen auftre-

Blutungen (sog. Hirnblutungen). Trinkschwä-
ten,
che und Störungen der Temperaturregulation

Trimenon

➤ Multipara,
sind Ausdruck der mangelnden zerebralen Rei-

III.

➤ psychische Probleme, Stress (führen zur
fe. Als Folge der noch unzureichenden Leber-
vorzeitigen Wehentätigkeit),
funktion entwickeln Frühgeborene häufig ei-

➤ Rauchen, Alkohol- und Drogenprobleme
nen Ikterus, werden also „gelb“. Darüber hi-

(insbesondere Heroinabusus).

naus besteht wegen des unreifen Immunsys-

Risiken aus früheren Schwangerschaften.

tems eine erhöhte Neigung zu Infektionen.

➤ Z.n. Frühgeburt, da möglicherweise die glei-

Weitere mögliche Probleme hängen mit der
che Ursache wieder vorliegt,
lang andauernden Therapie auf der Intensiv-

➤ Z.n. mehreren Aborten oder Abruptiones,
station zusammen: z. B. eine Linsentrübung in-

➤ Z.n. Totgeburt.

folge langer Sauerstoffbeatmung oder nosoko-

Organische Störungen.

miale Infektionen.

➤ Uterusfehlbildungen (z. B. Uterus bicornis),

➤ Myome,

C. Mögliche Symptome einer

➤ Z.n. Myomenukleation oder anderen Ute-
rusoperationen mit entsprechend vernarb-
drohenden Frühgeburt −
ter Uteruswand und daraus resultierender

Schwangerenvorsorge

Minderperfusion der Plazenta,

Die wichtigsten Symptome einer drohenden

➤ Z.n. Konisation (Zervixinsuffizienz durch

Frühgeburt sind
fehlendes Gewebe).

➤ vorzeitige Wehentätigkeit,

Besonderheiten in der jetzigen Schwanger-

➤ die vorzeitige Eröffnung des Muttermunds,
schaft.

der meist eine zunehmende Verkürzung der

➤ Z.n. Sterilitätsbehandlung,

Portio vorausgeht,

➤ Zervixinsuffizienz,

➤ der vorzeitige Blasensprung.

➤ vorzeitige Wehentätigkeit,

Wehen in der Schwangerschaft sind an sich

➤ Plazentainsuffizienz,
physiologisch, sofern sie nicht zur Mutter-

➤ Placenta praevia,
mundsöffnung führen. Dies ist etwa ab 5−

➤ Mehrlingsschwangerschaft,

6 Wehen in der Stunde zu erwarten, oder wenn

➤ schwangerschaftsinduzierte Hypertonie,
die Schwangere mehr als 10 schmerzhafte

➤ Diabetes mellitus,

Kontraktionen pro Tag verspürt.

➤ Polyhydramnion,

➤ Blutungen,

➤ Infektionen.

169

Terminüberschreitung

Frühgeburt,

Offener Muttermund. Bei vorzeitiger Mutter-170

A. Vorgehen bei drohender Frühgeburt
mundsöffnung kann der Vorgang operativ

Wichtigste Maßnahme bei drohender Frühge-
durch ein Cerclage-Pessar, eine Cerclage oder
burt ist − neben der medikamentösen Therapie
einen totalen operativen Muttermundsver-

−, jegliche zusätzliche Belastung zu vermeiden.

schluss gestoppt werden (s.a. S. 122 f). Das

Ob eine Klinikeinweisung notwendig ist oder
größte Risiko liegt hierbei in der Entwicklung
ob eine Therapie zu Hause ausreicht, hängt von
eines Amnioninfektionssyndroms (AIS).

verschiedenen Faktoren ab:

Blasensprung.

Bei
bereits
gesprungener

➤ Verkürzung der Zervix,

Fruchtblase ist die Gefahr des AIS am größten.

➤ Weite des Muttermunds,

Je nach Schwangerschaftsalter kann bei extrem

➤ Ausmaß der Wehentätigkeit,
unreifen Kindern versucht werden, die

➤ häusliches Umfeld,

Schwangerschaft noch um einige Tage oder

➤ zusätzlich bestehende Infektion.

Wochen zu verlängern. Dies jedoch nur unter

Heimtherapie. In leichten Fällen kann eine Be-Antibiotikagabe und regelmäßiger Kontrolle
handlung zu Hause durch eingeschränkte Bett-
der Infektparameter und des fetalen Zustands.

ruhe, Arbeitsverbot und orale Tokolyse ausrei-

Geburtsvorbereitung. Vor der 34. SSW sollte chen, insbesondere wenn stressbedingte We-das Kind, sofern möglich, noch intrauterin in
hen die Ursache der Frühgeburtlichkeit sind,
ein Perinatalzentrum mit angeschlossener Kin-
und die Stressfaktoren nicht im häuslichen
derklinik verlegt werden. Zur Geburtsvorberei-

Umfeld liegen.

tung gehören ferner,

Kliniktherapie. Die Behandlung in der Klinik

➤ einen Pädiater zuzuziehen,

Trimenon
bedeutet neben der Bettruhe (Thrombosepro-

➤ die Reanimationsmöglichkeiten zu über-
phylaxe nicht vergessen!) und der medika-
prüfen,

III.

mentösen Tokolyse mit -Sympathomimetika

➤ einen Transportinkubator bereitzustellen,
und Magnesium für die Patientin häufig eine

➤ die neonatologische Station zu informieren.

erhebliche psychische Belastung. Einerseits

Geburtsmodus. Der Geburtsmodus wird durch
droht die Frühgeburt mit den entsprechenden
das kindliche Gewicht, die Kindslage und die

Problemen für das Kind, andererseits besteht

Situation der Mutter bestimmt. Kinder ab
die Aussicht auf eine oft wochenlange stationä-

2000 g geschätztem Geburtsgewicht profitie-
re Behandlung im Krankenhaus bei strenger
ren im Allgemeinen nicht von einer primären
oder zumindest eingeschränkter Bettruhe. Da-

Sectio (Ausnahme: Kinder in BEL). Für eine va-
zu kommen erhebliche und störende Neben-
ginale Entbindung sind folgende Maßnahmen wirkungen der Medikamente (S. 122 f).

sinnvoll, um das „Frühchen“ möglichst scho-

Kontrollen. Die Überwachung des Feten be-
nend zu entwickeln:

steht in regelmäßigen CTG-Kontrollen, Ultra-

➤ ausreichende Lokalanästhesie (z. B. Peridu-
schall-Monitoring (etwa alle 10 Tage), Doppler-
ralkatheter) zur maximalen Entspannung

Sonographie und Bestimmung der Zervixlänge
der Beckenmuskulatur,

(palpatorisch und/oder im Ultraschall).

➤ großzügige Episiotomie, um den Druck auf

Die Schwangere sollte durch regelmäßige
das kindliche Köpfchen zu vermindern,

EKG- und Laborkontrollen überwacht werden.

➤ ggf. Aufhalten der Scheide durch Spekula

Ein häufiges Problem ist auch die Obstipation,

(sog. Spiegelentbindung) bei extrem klei-
die durch den Bewegungsmangel und die me-
nen Frühgeborenen.

dikamentös geförderte Darmatonie (-Sympa-

Im Falle eines Kaiserschnitts kann es je nach thomimetika) begünstigt wird. In den meisten

Kindslage und -größe schonender sein, die

Fällen erhält die Frau deshalb schon prophylak-

Uterotomie nicht als Querschnitt sondern als
tisch ein Laxans (z. B. Milchzucker).

Längsschnitt durchzuführen. Auch wird ver-

Ziel der therapeutischen Maßnahmen ist, die
sucht, die Fruchtblase möglichst lang intakt zu

Schwangerschaft zumindest bis zur 34. SSW zu
halten und das Kind darin bis vor die Bauchde-
erhalten, da ab diesem Zeitpunkt zumindest
cken der Mutter zu entwickeln, damit kein un-
mit einer ausreichenden Lungenreife beim Fe-
nötig hoher Druck auf den kindlichen Kopf ein-
ten zu rechnen ist. In den meisten Fällen einer
wirkt.

drohenden Frühgeburt wird man deshalb re-
gelmäßig (alle 10 Tage) die Lungenreife beim

Kind durch Gabe von Betamethason i.m. för-
dern.

171

Terminüberschreitung

Frühgeburt,

A. Definition und Risiko
ver serologischer Schwangerschaftstest, Früh-

172
ultraschall, Fundusstand, Ultraschall-Wachs-

Die „normale“ Schwangerschaft dauert
tumskurven). Erst wenn der errechnete Ge-

➤ nach der Konzeption (p.c.) 267 Tage,
burtstermin wirklich feststeht, darf von einer

➤ bei einem 28-Tage-Zyklus nach der letzten

Terminüberschreitung gesprochen werden.

Menstruation (p.m.) 281 d oder 40 Wochen.

Vorgehen. Das Vorgehen stützt sich dann im

Am errechneten Geburtstermin selbst kom-

Wesentlichen auf 3 Untersuchungsmethoden:

men allerdings nur 4 % der Kinder zur Welt.

➤ CTG,

Wurde das Kind bis zum Termin noch nicht ge-

➤ Ultraschall,
boren, so spricht man von einer Terminüber-

➤ Amnioskopie.

schreitung. Da die Funktionsfähigkeit der Pla-Hormonanalysen zur Überwachung der Pla-
zenta ab dem 10. d über dem Geburtstermin
zentafunktion (Östradiol oder HPL) haben sich
bei den meisten Schwangeren deutlich ab-
dagegen als nicht aussagefähig genug heraus-
nimmt, spricht man ab diesem Zeitpunkt von
gestellt.

einer echten Übertragung.

Ab Erreichen des Geburtstermins und bei

Übertragung. Neben der meist erheblichen
unauffälligen Befunden werden 2-tägliche
psychischen Belastung, die das andauernde

Kontrollen, bei einer Überschreitung um 10−

Warten für die Frau und oft auch den Partner

12 d meist die stationäre Aufnahme zur eng-
oder andere Angehörige bedeutet, bestehen
maschigeren Überwachung empfohlen.

auch für das Kind gewisse Risiken.

Bleiben alle Untersuchungen ohne patholo-

Zunächst wächst es natürlich weiter, was
gischen Befund, wird in den meisten Kliniken
sich in einer Makrosomie (Kinder über 4000 g)

ab dem 14. d über dem Termin die Geburt ein-

Trimenon
mit den entsprechenden mechanischen Prob-
geleitet.

III.

lemen bei der Geburt zeigt (z. B. Lage- oder

Stresstest. Wenn Befunde auffällig sind, kann Einstellungsanomalien, Gefahr der Schulter-man mithilfe eines sog. „Stresstests“ oder
dystokie; S. 210 f). Später nimmt dann die

„Oxytocin-Belastungstests“ zusätzliche Infor-

Fruchtwassermenge ab (im Ultraschall sicht-
mationen über die Plazentafunktion und ins-
bar), und durch die zunehmende Atherose der
besondere ihre Reserven gewinnen. Hierzu er-

Plazentagefäße verschlechtert sich die fetale
zeugt man durch die intravenöse Gabe von

Versorgung. Dies kann sich beispielsweise als

Oxytocin Wehen und überwacht das Kind

Mekoniumabgang
mit

Grünfärbung
des
gleichzeitig im CTG. So lässt sich erkennen, ob

Fruchtwassers äußern (Amnioskopie). Aspi-
die Plazentafunktion auch unter der Wehenbe-
riert das Kind dann unter der Geburt noch Me-
lastung (Stress) noch ausreicht, um den Feten
konium, resultieren u.U. erhebliche gesund-
adäquat zu versorgen.

heitliche Probleme.

In Einzelfällen entlarvt der Stresstest eine

Durch die Vorschädigung bei reduzierter
derart reduzierte Plazentafunktion, dass eine
plazentarer Durchblutung passiert es auch,
vaginale Geburt nicht mehr möglich ist. Die
dass die Wehentätigkeit unter der Geburt eine

Schwangere muss stattdessen per Kaiser-
akute Plazentainsuffizienz, also einen plötzli-
schnitt entbunden werden. Aus diesem Grund
chen totalen Funktionsverlust der Plazenta
sollte sie über diese Möglichkeit aufgeklärt
auslöst. Sie zeigt sich in entsprechenden CTG-
und beim Stresstest nüchtern sein.

Veränderungen und zwingt ggf. zur Notsectio

Geburtseinleitung. Die Geburt wird in aller Re-

(S. 126 f).

gel medikamentös eingeleitet, wobei sich die

Methode im Wesentlichen nach dem Mutter-
mundsbefund richtet. Bei unreifer Zervix wer-

B. Überwachung und Geburtseinleitung
den eher intravaginal Prostaglandine (Tablette

Wichtigste Maßnahme bei einer vermuteten
oder Gel) appliziert, bei weiter geöffnetem

Terminüberschreitung ist die nochmalige ge-

Muttermund eher intravenös Oxytocin oder
naue Berechnung des Geburtstermins aus den

Prostaglandin verabreicht. Auch die Amnioto-
anamnestischen Angaben der Mutter (Zyklus-
mie (Eröffnung der Fruchtblase) ist eine Mög-
anamnese, letzte Regelblutung, evtl. Konzepti-
lichkeit, die Geburt einzuleiten.

onstermin, erste Kindsbewegungen, Auftreten
von Senkwehen) und den in der Schwanger-
schaft erhobenen und im Mutterpass doku-
mentierten objektiven Befunden (erster positi-

173

Terminüberschreitung

Frühgeburt,

174

Trimenon

III.

175

VI

Geburt

Geburtsbeginn,

Kreißsaal . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Gebärvorgang . . . . . . . . . . . . 184

Schmerzbekämpfung . . . . . . 196

Geburtskomplikationen . . . . 200

Geburtshilfliche

Operationen . . . . . . . . . . . . . 216

Nachgeburt . . . . . . . . . . . . . . 224

Postpartale Betreuung im

Kreißsaal . . . . . . . . . . . . . . . . 228

Thieme Argo

D O

TL ne

Argo

DT

Light L Argo

A. Aufnahmegründe
nale Blutung, Eklampsie), oder ob Zeit für eine

176

„geregelte“

Aufnahme
mit
ausführlicher

Die Gründe für eine Vorstellung im Kreißsaal

Anamnese ist.

werden meist vom Frauenarzt schon im Laufe

Je nach den baulichen Gegebenheiten findet
der Schwangerschaft angesprochen. In allen
dieses Erstgespräch meist in einem Vorwehen-

Zweifelsfällen oder bei Unsicherheiten ist es
zimmer oder einem CTG-Zimmer statt; oft
immer anzuraten, Kontakt mit dem Team des
wird dabei bereits gleichzeitig ein CTG abgelei-

Kreißsaals aufzunehmen, v. a. wenn der Frau-
tet. Der Partner sollte, sofern vom Paar ge-
enarzt oder die Hebamme nicht zu erreichen
wünscht, jederzeit bei der werdenden Mutter
sind.

sein können.

In vielen Kliniken ist es möglich, bereits vor

Folgende Informationen sind als Basisinfor-
der Geburt einen Termin zur Vorstellung im
mationen unbedingt wichtig:

Kreißsaal zu vereinbaren:

➤ Grund für den Kreißsaalbesuch,

➤ einerseits, um die „Formalitäten“ zu erledi-

➤ Schwangerschaftsalter (SSW),
gen (z. B. Aufnahme der Personalien, Anam-

➤ Anzahl der vorausgegangenen Geburten
neseerhebung, Anlegen einer Akte im

(Parität),

Kreißsaal, ggf. Aufnahme in ein EDV-Doku-

➤ Anzahl der vorausgegangenen Schwanger-
mentationssystem) und auf besondere
schaften (Gravidität),

Wünsche hinweisen zu können (z. B. zur ge-

➤ Mehrlingsgravidität?

wünschten Form der Schmerzbekämpfung

➤ Blasensprung? Wenn ja, wann?

oder der Gebärhaltung),

➤ Seit wann besteht eine Wehentätigkeit?

➤ andererseits auch, um die Räumlichkeiten

➤ Besteht eine vaginale Blutung?

und das Team frühzeitig kennenzulernen.

➤ Leidet die Schwangere unter schweren Be-

Geburt

Wichtige Gründe für eine sofortige Vorstellung gleiterkrankungen (z. B. Allergien, Diabetes
im Kreißsaal sind:

mellitus, Hypertonie)?

➤ jegliche Form der vaginalen Blutung, auch

➤ Besonderheiten im Verlauf dieser Schwan-
bei geringer Schmierblutung,
gerschaft?

➤ plötzliche Schmerzen,

➤ Besonderheiten vorangegangener Gebur-

➤ Abgang von Flüssigkeit aus der Scheide,
ten?

auch bei kleinen Mengen (Möglichkeit des

➤ Personalien.

Blasensprungs),

Wenn mehr Zeit zur Verfügung steht, sollte die

➤ erhöhte Körpertemperatur oder Fieber,

Anamnese durch folgende Punkte komplettiert

➤ Abgang des Schleimpfropfs (Zeichen der
werden:

einsetzenden Geburt),

➤ sorgfältiges Durchsehen des Mutterpasses,

➤ Vorfall der Nabelschnur oder eines Armes/

➤ Familienanamnese,

Beines,

➤ Sozialanamnese,

➤ Übelkeit, Schwindelanfälle,

➤ Medikamentenanamnese,

➤ Augenflimmern.

➤ vorherige Operationen,

Außerdem vor der 36. SSW: bei jeglicher Form

➤ vorbestehende Erkrankungen.

regelmäßiger Wehen und nach der 36. SSW:

bei regelmäßiger Wehentätigkeit ca. alle

10 min.

Weiteres Vorgehen

Das weitere Vorgehen hängt von einer etwai-
gen Notfallsituation, der Schwangerschaftswo-

B. Anamnese
che, dem Befinden von Mutter und Kind und

Meist findet der erste Kontakt mit der Hebam-
dem

Grund
zur

Kreißsaalaufnahme
ab
me statt. Generell ist es sinnvoll, wenn die

(S. 176 f).

Schwangere einen festen Ansprechpartner im

Kreißsaal-Team hat, damit sich eine Vertrau-
ensbasis entwickeln kann.

Bei der Kreißsaalaufnahme ist zunächst zu
entscheiden, ob eine Situation vorliegt, die we-
gen einer mütterlichen oder kindlichen Ge-
fährdung akutes Handeln erfordert (z. B. dro-
hende Frühgeburt, CTG-Auffälligkeiten, vagi-

177

Kreißsaal

Geburtsbeginn,

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Light L Argo

Zunächst stellt sich die Frage, ob ein akut be-Anamnese abhängig. Bei einer Aufnahme um

178
handlungsbedürftiger Befund vorliegt. Weiter-
den Geburtstermin, guter Verlaufsdokumenta-
hin ist zu entscheiden, die Schwangere
tion im Mutterpass und nach unkomplizierter

➤ stationär aufzunehmen (z. B. bei vorzeitigen

Schwangerschaft sind u.U. gar keine weiteren

Wehen, Placenta praevia),

Labortests notwendig.

➤ im Kreißsaal zu behalten (z. B. regelmäßige

In vielen Kliniken wird allerdings routine-

Wehen, rupturierte Fruchtblase),
mäßig ein Minimalprogramm durchgeführt:

➤ aufzufordern, sich zunächst noch im Haus

➤ Hämoglobin,

Hämatokrit,

Leukozyten,
oder Gelände zu bewegen (z. B. bei noch un-

Thrombozyten (Ausschluss Anämie, Infekti-
regelmäßigen Wehen),
on, HELLP-Syndrom),

➤ wieder nach Hause zu schicken (z. B. bei

➤ Natrium, Kalium (vor evtl. notwendiger An-
nachlassender Wehentätigkeit).

ästhesie),

Wichtig ist dabei immer, der Mutter ein Gefühl

➤ Urinstix (Mittelstrahlurin) auf Eiweiß, Ni-
der Geborgenheit und Fürsorge für sich und
trit, Glucose, Leukozyten, Erythrozyten.

das Ungeborene zu vermitteln. In alle Entschei-

Ist eine Periduralanästhesie (S. 198 f) geplant, dungen sind sie und ggf. ihr Partner mit einzu-sollten zusätzlich noch die Gerinnungspara-
beziehen.

meter Quick, PTT und Fibrinogen bestimmt
werden.

Besteht der Verdacht auf einen vorzeitigen

A. Körperliche Untersuchung

Blasensprung oder eine e ntzündliche Erkran-Die körperliche Untersuchung umfasst
kung sind die CRP-Bestimmung und ggf. ein

➤ orientierende Auskultation der kindlichen

Differenzialblutbild indiziert.

Herztöne,

Bei hypertensiver Erkrankung in der SchwanGeburt

➤ Leopold-Handgriffe,
gerschaft müssen auch Leber- und Nierenpara-

➤ ggf. äußere Beckenmessung,
meter untersucht werden: GOT, GPT, LDH,

➤ Auskultation von Herz und Lunge,

Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin.

➤ vaginale Tastuntersuchung ( cave: bei einer Über eine weitergehende Labordiagnostik

Blutung nicht untersuchen, bevor eine Pla-
muss anhand der erhobenen Befunde ent-
centa praevia ausgeschlossen ist),
schieden werden. Infrage kommen z. B. die Ab-

➤ Beckenaustastung (Bestimmung der knö-
klärung einer Anämie, die serologische Diag-
chernen Beckenverhältnisse),
nostik spezieller Infektionskrankheiten oder

➤ ggf. Spiegeleinstellung (z. B. bei Blutung
die Bestimmung der Retentionswerte bei be-
oder V.a. vorzeitigen Blasensprung),
kannter Nierenerkrankung.

➤ Nativpräparat und pH-Bestimmung des Va-
ginalsekrets (Infektionszeichen, Ausschluss

C. Apparative Untersuchung

Blasensprung),

➤ Bestimmung der Vitalparameter (Puls, Blut-

Neben den mütterlichen Vitalzeichen ist die
druck, bei V.a. Infektion ggf. auch Tempera-

Kontrolle des kindlichen Wohlergehens am
turmessung).

wichtigsten. Somit wird neben der Auskultati-

Beim Verdacht auf einen vorzeitigen Blasen-
on der Herztöne auch immer ein Aufnahme-
sprung
muss
dieser
verifiziert
werden

CTG geschrieben und in manchen Kreißsälen (S. 164 f). Wichtig ist dann auch die Abstrich-noch durch eine orientierende Aufnahme-So-
entnahme für bakteriologische Untersuchun-
nographie ergänzt, die folgende Fragen beant-gen.

worten soll:

Nach Auswertung der Befunde aus Anamne-

➤ Anzahl der Kinder?

se und körperlicher Untersuchung wird über

➤ Lage?

die Notwendigkeit weiterer apparativer Unter-

➤ Höhenstand des vorangehenden Teils?

suchungen (z. B. Ultraschall, CTG) oder Labor-

➤ Plazentasitz, ggf. Reifegrad?

untersuchungen entschieden.

➤ Fruchtwassermenge?

➤ Gewicht (Fetometrie: BIP, THQ)?

➤ Fehlbildungen?

B. Laboruntersuchungen

Das Ausmaß der notwendigen Laboruntersu-
chungen ist vom Grund der Kreißsaalaufnah-
me, der Schwangerschaftswoche und der

179

Kreißsaal

Geburtsbeginn,

Thieme Argo

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Light L Argo

Im Kreißsaal findet sowohl auf der Ebene der burt und erst recht bei pathologischen Ge-180
beteiligten Personen, als auch auf einer räumli-
burtsverläufen, ist jedoch wichtig, die Mutter
chen Ebene eine ganze Reihe von Interaktionen
und den Partner rechtzeitig zu informieren
statt. Je nach Geburtsverlauf, nach Untersu-
und gemeinsam das weitere Vorgehen zu be-
chungsbefund bei Aufnahme, nach Organisati-
sprechen und zu entscheiden.

on des Krankenhauses oder nach Aufnahmefä-

Anästhesist. Zum Kontakt mit einem Narkose-
higkeit der werdenden Mutter kommt so eine
arzt kommt es z. B., wenn es um Maßnahmen

Vielzahl von Eindrücken zustande, die für das
der Schmerzbekämpfung geht (z. B. PDA,

Erleben der Geburt von entscheidender Bedeu-

S. 196 ff) oder eine Kaiserschnittentbindung
tung sind.

notwendig ist. Hierbei steht dann eher die me-
dizinisch sachliche Information im Vorder-

A. Betreuung und Interaktionen unter der
grund.

Geburt

Pädiater. Kinderärzte (Pädiater) sind in den meisten Kreißsälen nicht per se anwesend, da

Partner/Vertrauensperson. Der Partner als undas gesunde Neugeborene i.d.R. von Hebamme
bedingte Vertrauensperson ist eine wichtige
und Geburtshelfer versorgt wird. Bei absehba-

Stütze in der ungewohnten und evtl. manch-
ren Problemen (z. B. Frühgeburtlichkeit, be-
mal als bedrohlich empfundenen Geburtssi-
kannte Fehlbildungen) sollte jedoch bereits vor
tuation. Auch wenn seine Anwesenheit heute
der Geburt der Kontakt mit den Ärzten der Kin-
in den Kreißsälen die Normalität darstellt, gibt
derklinik hergestellt werden, damit die Mutter
es immer wieder Männer, die sich dabei sehr
schon früh über die weitere Betreuung des Kin-
unwohl fühlen. In diesen Fällen sollten die
des informiert ist.

werdenden Eltern vorab durch ein offenes Ge-

Geburt
spräch klären, ob es nicht für alle Beteiligten
günstiger wäre, wenn z. B. eine andere Person

B. Räumliche Interaktionen
des Vertrauens die Kreißende begleitet. In alle

Untersuchungsraum. Er ist u.U. der erste Raum Maßnahmen, Erklärungen und Beobachtungen
im Kreißsaalbereich, den die werdende Mutter
unter der Geburt sollte der Partner einbezogen
sieht. Dort werden Anamnese und Aufnahme-
werden.

untersuchung durchgeführt sowie über das

Hebamme. Unter der Geburt ist die optimale
weitere Vorgehen entschieden.

„Zusammenarbeit“ zwischen der Kreißenden

Vorwehenzimmer/CTG-Zimmer. Sind die We-
und der betreuenden Hebamme sehr wichtig.

hen noch nicht so kräftig, verbringt die

Wünschenswert ist deshalb eine gewisse emo-

Schwangere hier noch eine gewisse Zeit, oft zu-
tionale Nähe, damit die Gebärende einerseits
sammen mit anderen Kreißenden.

das Gefühl hat, aufgehoben zu sein und ernst

Kreißsaal. Hier kommt das Kind zu Welt. Je
genommen zu werden, sich andererseits aber
nach Klinik ist er mit Gebärwanne, Seil, Hocker
auch fachlich gut beraten fühlen kann. Je nach
und/oder großem Bett ausgestattet.

Geburtsdauer, ist die wünschenswerte kon-

Operationssaal. Ist eine Sectio caesarea not-stante Betreuung durch eine Bezugsperson
wendig, wird diese in einem OP durchgeführt,
nicht immer zu gewährleisten. Organisation
der idealerweise entweder Bestandteil des
der Dienste und gesetzliche Bestimmungen

Kreißsaaltrakts oder aber dem zentralen OP

(z. B. Arbeitszeitgesetz) stehen dem entgegen.

angegliedert ist.

Idealerweise kennt die Gebärende „ihre“ He-
bamme bereits durch die Kontaktaufnahme
während der Schwangerschaft.

Interaktionen des Personals

Geburtshelfer. Der Kontakt mit dem ärztlichen Rechtlich ist eine Hebamme befugt, eine nor-Geburtshelfer fällt von Klinik zu Klinik und
male Geburt vollständig und allein zu betreuen
auch abhängig vom Geburtsverlauf sehr unter-

(S. 4). In den meisten Krankenhäusern ist je-
schiedlich aus. Oft wird die unmittelbare Be-
doch eine enge Kooperation mit den ärztlichen
treuung der Kreißenden ausschließlich von der

Geburtshelfern die Regel. Je nach Geburtsver-

Hebamme übernommen, die sich wiederum
lauf oder bestehenden Risiken findet diese auf
eng mit dem ärztlichen Personal abspricht, oh-

Assistenzarzt-, Oberarzt- oder Chefarzt-Ebene
ne dass die Kreißende dies registrieren muss.

statt. Narkose- und Kinderärzte werden je nach

Bei allen Entscheidungen, z. B. über die Gabe

Notwendigkeit zur Geburt gerufen.

von Medikamenten, die Überwachung der Ge-

181

Kreißsaal

Geburtsbeginn,

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Ziel der fetalen Überwachung unter der Geburt Interne Wehenaufzeichnung. Die Platzierung

182
ist, fetale Notfall- oder Gefahrensituationen
eines Katheters in der Gebärmutterhöhle kann
rechtzeitig zu erkennen und entsprechende
dagegen eine echte Druckaufzeichnung ge-

Maßnahmen einleiten zu können. Hierzu re-
währleisten, die auch Aussagen über die tat-
gistriert man die fetalen Herztöne sowie die
sächliche Wehenstärke erlaubt. Hierzu muss

Wehentätigkeit und misst die Sauerstoffsätti-
die Fruchtblase allerdings offen sein:

gung des kindlichen Bluts.

Der Katheter wird über die Scheide und
durch den geöffneten Muttermund am Köpf-
chen des Kindes vorbei eingeführt und mit

A. Kardiotokographie

Wasser gefüllt. Ein Druckaufnehmer registriert

Externe Herztonableitung. Die externe Herz-
die Kompressionsschwankungen der Flüssig-
tonableitung ist das am häufigsten angewand-
keit während der verschiedenen Wehenphasen
te Verfahren, da es nichtinvasiv ist und daher
und -pausen und druckt die Werte auf dem
wenig belastet.

CTG-Streifen aus.

Über einen Ultraschallaufnehmer (Transdu-

Bei der internen Druckmessung ist die Infek-
cer), der auf der Bauchdecke der Mutter plat-
tionsgefahr etwas erhöht. Deshalb wird diese
ziert wird, wird die kindliche Herzfrequenz re-

Form der Wehenmessung nur bei besonderen
gistriert. Hierbei sendet der Transducer ein So-

Risiken für die Mutter angewendet, z. B. einem
nographiesignal aus. Dieses trifft auf die sich

Kaiserschnitt oder anderen Uterusoperationen
bewegenden Anteile des fetalen Herzens, wo-
in der Anamnese.

durch sich die Frequenz des Signals (Doppler-

Effekt) ändert. Daraus wiederum kann durch

B. Messung der fetalen
elektronische Schaltungen der zeitliche Ab-

Geburt
stand zwischen 2 Herztönen und dann durch

O2-Sättigung (SpO2)

weitere Berechnungen die Herzfrequenz des

Neben der fetalen Herzfrequenz wird als Para-

Ungeborenen ermittelt werden. Die Darstel-
meter der Geburtsüberwachung zunehmend
lung erfolgt auf einem Papierstreifen: CTG (s.a.

auch die O2-Partialsättigung im fetalen Blut re-

S. 28 f).

gistriert.

Interne Herztonableitung. Ähnlich wie beim

Hierzu wurde ein flexibler Katheter entwi-

EKG (Elektrokardiogramm) des Erwachsenen,
ckelt, der über die Vagina und den offenen
kann auch beim Kind intrauterin die Änderung

Muttermund intrauterin an der Wange des
des elektrischen Potenzials zur Ermittlung der

Kindes platziert wird. Ein Emitter sendet Licht

Herzfrequenz herangezogen werden. Hierzu
einer bestimmten Wellenlänge aus, das dann −
wird − nachdem die Fruchtblase gesprungen ist
je nach Sauerstoffsättigung des fetalen Hämo-
oder eröffnet wurde − eine kleine Spiralelek-
globins − mehr oder weniger stark absorbiert
trode, die Kopfschwartenelektrode (KSE), an
bzw. reflektiert wird. Ein Empfänger misst
der Kopfhaut des Kindes platziert, die die kind-
dann das zurückgestrahlte Licht; hieraus lässt
liche Herzfrequenz aufzeichnet. Da es sich um
sich der Sauerstoffgehalt des kindlichen Bluts
eine invasive Maßnahme handelt, wird diese
errechnen. Da diese Methode noch verhältnis-

Methode nur angewandt, wenn die externe Ab-
mäßig neu ist, wird sie derzeit nur zusätzlich
leitung der Herztöne schlecht möglich ist, z. B.

zur
konventionellen

Herztonaufzeichnung
bei adipösen Bauchdecken der Gebärenden

(CTG) angewendet.

oder bei einer fetalen Arrhythmie.

Ziel der Methode soll insbesondere die Ver-

Externe Wehenaufzeichnung (Tokographie).

meidung operativer geburtshilflicher Eingriffe

Die Wehentätigkeit kann über einen Druckauf-
bei zwar pathologischem CTG, aber noch guter
nehmer auf den Bauchdecken der Mutter regis-

Sauerstoffversorgung des Kindes sein. Da es
triert werden. Sie führt zu mehr oder weniger
sich aber um eine noch nicht etablierte Mess-
starken Ausschlägen auf dem CTG-Streifen, je
methode handelt, sollten pathologische CTG-
nachdem,

Veränderungen weiterhin durch die Messung

➤ wo der Aufnehmer platziert ist,
des fetalen Blut-pH-Wertes (MBU, FBA) abgesi-

➤ wie dick die Bauchdecken sind,
chert werden.

➤ wie fest der Aufnehmer angebracht wurde.

Somit ist eine Aussage über die Wehen stärke
mit der externen Ableitung nicht möglich.

183

Kreißsaal

Geburtsbeginn,

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Über die günstigste Gebärhaltung gibt es die In der Wehenpause sollte die Frau versu-184
unterschiedlichsten Meinungen. Sicher ist
chen, bestmöglich zu entspannen und neue
aber, das jede Geburt ganz individuell verläuft

Kraft für die nächste Presswehe zu sammeln.

und eine Vielzahl von möglichen Gebärhaltun-

Vorteile. Die wichtigsten Vorteile der horizon-gen zulässt, je nach
talen Gebärhaltungen:

➤ Wunsch der Mutter,

➤ es bestehen gute Entspannungsmöglichkei-

➤ Geburtsverlauf,
ten in der Wehenpause,

➤ Erfahrung der betreuenden Hebamme,

➤ bei Notwendigkeit einer vaginal-operativen

➤ den Möglichkeiten im Kreißsaal.

Entbindung ist diese ohne Zeitverzögerung

Wenn keine medizinischen Gründe dagegen
durch Umlagerung möglich,
sprechen, sollte immer versucht werden, die

➤ die Geburt kann ggf. durch Anwendung des

Gebärende selbst die Gebärposition bestim-

Kristeller-Handgriffs unterstützt werden,
men zu lassen.

➤ der Damm ist gut sichtbar und erreichbar;
dies erleichtert den Dammschutz und ggf.

eine Episiotomie,

➤ sie sind die einzig möglichen Gebärpositio-

A. Horizontale und andere nichtvertikale
nen bei Peridural- oder Spinalanästhesie

Gebärhaltungen

(S. 196 ff).

In vielen Fällen wird auch aus einer Art Ge-

Nachteile. Der wichtigste Nachteil der Rücken-wohnheit heraus die Entbindungsposition im
lage ist, dass die Schwerkraft nicht dazu ge-

Kreißbett bevorzugt: also meist in Rückenlage
nutzt wird, den Geburtsverlauf zu unterstüt-
oder (seltener) in Seitenlage.

zen (vgl. auch Vorteile der vertikalen Gebärpo-

Charakteristika der Rücken- (1.), Halbseiten-
sitionen, S. 186 f).

Geburt
und Seitenlage. Bei der Geburt in Rückenlage Vierfüßlerstand. Eine weitere nichtvertikale fasst die Kreißende in der letzten Phase der

Gebärposition ist der Vierfüßlerstand (2.), der Austreibungsperiode (S. 188 ff), der eigentli-oft auch im Kreißbett oder auf einer Matte
chen Pressperiode, mit beiden Händen in die
möglich ist. Hierbei hat die Kreißende beide

Kniekehlen und zieht die Knie an den Körper

Unterschenkel und die Hände auf dem Boden
heran. Hierdurch wird das Becken etwas ge-
abgestützt.

kippt, der Geburtskanal für das Kind etwas

Vorteile. Die Erfahrung hat gezeigt, dass im leichter passierbar. In Halbseitenlage oder Sei-Vierfüßlerstand kräftige Wehen besser verat-
tenlage kann die Mutter zumindest ein Bein
met werden können, auch wenn eigentlich
anziehen.

schon Pressdrang besteht. Außerdem ist die

Die wichtigste Maßnahme unter der Geburt

Beckenausgangsebene im Vergleich zur Rü-
ist eine gute Anleitung durch die Hebamme,
ckenlage um bis zu 1,5 cm weiter, was den Ge-
die zusammen mit der Kreißenden durch prä-
burtsverlauf insbesondere bei Deflexionslagen
zise Anweisungen − z. B. wann zu Pressen ist
vereinfacht.

und wie geatmet werden sollte − den Geburts-

Nachteile. Für die Mutter bedeutet der reine verlauf unterstützt. Hierbei ermöglicht die Rü-

Vierfüßlerstand allerdings eine größere kör-
cken- oder die Seitenlage einen guten Blick-
perliche Anstrengung, weshalb viele Gebären-
kontakt zwischen Gebärender und Hebamme.

de vor allem in der Wehenpause den Wechsel

Zur Erleichterung kann die Mutter die Beine
zur Knie-Ellenbogen-Lage bevorzugen. Hierbei
z. B. in die Hüfte der anwesenden Hebamme
liegen die Unterschenkel auf, die Frau stützt
und des Arztes stellen, um so vor allem in den
sich aber zusätzlich auf den Ellenbogen ab.

Wehenpausen etwas besser entspannen zu

Vorteilhafte Alternative. Eine Variation von können.

Vierfüßlerstand und Knie-Ellenbogen-Lage

Der Partner steht bei der Geburt in Rücken-bietet sich im Kreißbett mit hochgestelltem
oder Seitenlage typischerweise am Kopfende

Kopfteil. Ausgenutzt werden dabei die größere
des Bettes und kann seine Frau in der Presspe-

Öffnung und Entspannung des Beckenbodens,
riode durch Halten des Kopfes unterstützen.

die zusätzliche Unterstützung durch die

Besteht eine Wehenschwäche oder die Not-

Schwerkraft und die bessere Entspannung in
wendigkeit, die Austreibungsperiode abzukür-
der Wehenpause durch die Möglichkeit, sich
zen, kann der Geburtshelfer dies durch Druck
hinzulegen.

auf den Steiß des Kindes am Fundus uteri (sog.

Kristeller-Handgriff; S. 194 f) unterstützen.

185

Gebärvorgang

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A. Vertikale Gebärhaltungen

Vorteile

186

Bei den vertikalen Gebärhaltungen wird als

Die wichtigsten Vorteile der vertikalen Gebär-
wesentlicher Vorteil gegenüber den horizonta-
haltungen im Vergleich zu den horizontalen
len Haltungen die Schwerkraft unterstützend

Haltungen (S. 184 f):

ausgenutzt. Insbesondere bei Naturvölkern ist

➤ die Schwerkraft wird ausgenutzt und hilft
wohl deshalb die Geburt im Stehen oder in der
nicht unwesentlich bei der Geburt,

Hocke die „normale“ Geburtsposition.

➤ die Frau kann sich aktiver an den Geburts-

Bei den vertikalen Positionen ist zu unter-
vorgängen beteiligen,
scheiden zwischen Geburt im

➤ das Becken ist insgesamt beweglicher, was

➤ Stehen,
unter anderem die Rotation des kindlichen

➤ Hocken,

Kopfs fördert (S. 188 f),

➤ Knien,

➤ der Beckenausgang ist weiter, die Austrei-

➤ Sitzen (Gebärhocker).

bungsphase wird dadurch einfacher und

Je nach den Wünschen der Mutter können die-
kürzer,
se Positionen auch schnell untereinander ge-

➤ die Gebärmutterdurchblutung ist besser, da
wechselt werden.

die zuführenden Blutgefäße (Aa. uterinae)

nicht so stark abgeknickt sind,

➤ die Sauerstoffzufuhr für das Kind ist besser

Haltende/stützende Maßnahmen
als in der horizontalen Position; dadurch

Viele Frauen benötigen in der Eröffnungspha-
treten weniger pathologische CTG-Verände-
se, aber insbesondere auch in der Austrei-
rungen auf,
bungsphase bei den vertikalen Gebärhaltun-

➤ sowohl die Eröffnungsphase als auch die

Geburt
gen eine Möglichkeit, sich abzustützen bzw.

Austreibungsphase sind deutlich kürzer,
gehalten zu werden (1.).

➤ Schmerzmittel müssen deutlich seltener

Geburt im Stehen. Im Stehen kann die Frau
gegeben werden,

➤ sich an einer Wand oder einem stabilen Ge-

➤ wehenunterstützende Medikamente (Oxy-
genstand (z. B. Sprossenwand oder Möbel-
tocin) werden ebenfalls seltener eingesetzt.

stück) abstützen,

➤ sich an einem Seil oder Band festhalten,

Weitere Entbindungsmöglichkeiten

➤ vom Partner oder von einer/zwei Hilfsper-
son/en gehalten werden.

Zunehmend wird in vielen Kreißsälen auch ei-

Geburt in der Hocke. In der Hocke sind Seil ne Geburt in der Wanne, die sog. „Unterwas-oder Stange als Halt möglich. Auch eine Unter-
sergeburt“ angeboten.

stützung durch eine Hilfsperson, die hinter der

Vorteile. Der große Vorteil dieser Möglichkeit Gebärenden sitzt, ist vorteilhaft, da sich die Geist die Entspannung der Mutter im warmen
bärende auf deren Oberschenkeln abstützen

Wasser. Dadurch sind Eröffnungs- und Austrei-
kann. Halt und Stütze können auch 2 seitlich
bungsphase gegenüber der „Landgeburt“ ver-
der Frau kniende oder sitzende Personen bie-
kürzt, es treten weniger häufig Geburtsverlet-
ten.

zungen auf und der Verbrauch an Analgetika ist

Geburt auf den Knien. Bei der knienden Gebär-deutlich geringer.

position kniet der Partner oder eine Hilfsper-

Nachteile. Das größte Problem ist die mangeln-son hinter der Gebärenden.

de Reaktionsmöglichkeit auf eine akute fetale

Geburt auf dem Gebärhocker. Auf dem Gebär-

Hypoxie. Um beispielsweise eine vaginal-ope-
hocker braucht die Mutter eine Abstützungs-
rative Entbindung durchführen zu können,
möglichkeit nach hinten, sodass der Partner/
muss die Patientin erst in ein Kreißbett umge-
die

Vertrauensperson
zweckmäßigerweise
lagert werden, wodurch wertvolle Zeit verlo-
hinter der Frau sitzt. Dadurch kann sich die Ge-
ren geht.

bärende einerseits anlehnen, andererseits

Das Kind hat nach der Geburt einen natürli-
kann der Partner einen Teil des Gewichts der
chen „Tauchreflex“, sodass die Gefahr einer

Frau mit tragen, indem er seine Arme unter

Aspiration von Badewasser nicht besteht. Al-
den Achseln der Frau nach vorne führt und die-
lerdings lehnen manche Geburtshelfer und He-
se sich „fallen lässt“.

bammen die Unterwassergeburt als unhygie-
nisch ab.

187

Gebärvorgang

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A. Wehen und Wehenkräfte
gebärenden etwa 8−12 h, bei Mehrgebärenden

188

4−8 h. Bei Erstgebärenden verkürzt sich zu-

Im Laufe der Schwangerschaft treten verschie-
nächst die Portio, bevor der Muttermund sich
dene Wehenarten auf; zunächst die physiologi-
öffnet, bei Mehrgebärenden laufen beide Vor-
schen Schwangerschaftswehen: Jede Schwan-
gänge häufig parallel.

gere spürt von Zeit zu Zeit ein „Hartwerden“ des

Bauchs. Sofern diese Wehen nicht mutter-
mundswirksam sind, können sie mit bis zu

C. Austreibungs-/Pressphase

4 Kontraktionen pro Stunde auftreten. Die ei-

Die Austreibungsphase beginnt mit der voll-
gentlichen Geburtswehen zeichnen sich da-
ständigen Muttermundsöffnung und endet mit
durch aus, dass sich die Wehe vom Fundus uteri
der Geburt des Kopfes. Sie dauert bei Erstgebä-
kommend über die ganze Gebärmutter ausbrei-
renden etwa 1 h, kann bei Mehrgebärenden
tet; man spricht hierbei von der fundalen Domiaber deutlich kürzer sein − im Durchschnitt et-
nanz der Wehen. Außerdem werden sie immer wa 20 min. Die letzen Wehen werden als Press-häufiger (5−20/h in der Eröffnungsphase) und
wehen bezeichnet, da die Gebärende durch Ak-
stärker.

tivierung der Bauchpresse aktiv die Kontrak-

Wehenstärke. Die Wehenstärke beträgt in der tionen des Uterus unterstützt.

Eröffnungsphase etwa 60 mm Hg, in der Aus-
treibungsphase bis maximal 200 mm Hg. Je
nach Bauchdeckendicke sind Wehen ab

D. Geburt aus vHHL

10 mm Hg durch die externe Tokographie regis-

Die häufigste Geburtslage des Kindes ist die
trierbar, ab 20 mm Hg auch tastbar.

1. vordere Hinterhauptslage (vHHL). Typische

Wehentypen. Es gibt 3 verschiedene Wehenty-
geburtshilfliche Begriffe, die die Position des

Geburt
pen mit folgenden Kennzeichen:

Kindes im Mutterleib beschreiben, sind:

➤ Typ I: langsamer Druckanstieg und schneller

➤ Lage: Beziehung der kindlichen Längsachse

Druckabfall nach der Wehenspitze; etwa 3/4
zur Längsachse der Mutter; es gibt also
aller Wehen in der frühen Eröffnungsphase,

Längs-, Schräg- und Querlagen,

➤ Typ II: gleichmäßiger An- und Abstieg, etwa

➤ Poleinstellung oder Einstellung: bei Längs-

1/3 der Wehen in Eröffnungs- und Austrei-
lagen die Bezeichnung des führenden Teils,
bungsphase,
also z. B. Kopfeinstellung oder Beckenend-

➤ Typ III: steiler Anstieg und langsamer Abfall,
einstellung,
etwa 90 % aller Wehen in der Austreibungs-

➤ Stellung: Bezug des kindlichen Rückens zur
phase.

Mutter. Rücken links = 1. Stellung, Rücken

Weheninduktion. Die Wehen werden hormo-
rechts = 2. Stellung,
nell gesteuert: vom Hypothalamus über die Hy-

➤ Haltung: Beziehung des Kopfes zur kindli-
pophyse, die Oxytocin freisetzt, das dann die
chen Wirbelsäule. Normal ist die Flexion;

Wehen auslöst. In der Uterusmuskulatur befin-
dann geht das Hinterhaupt in Führung.

den sich Oxytocin-Rezeptoren, deren Zahl zur

Bei der Geburt aus vorderer Hinterhauptslage

Geburt hin erheblich zunimmt.

stellt sich der Kopf im querovalen Beckenein-

Wehenablauf. Das Myometrium des oberen
gang quer ein (der Rücken des Kindes zeigt zu

Gebärmutteranteils zieht sich von Wehe zu
einer Seite der Mutter). Beim Tiefertreten

Wehe immer weiter zusammen, da die Mus-
kommt es zur weiteren Flexion des Kopfes
kelzellen in der Wehenpause nicht wieder ihre

(Hinterhaupt oder kleine Fontanelle ist in Füh-
ursprüngliche Länge erreichen (Kontraktion).

rung) und zur Rotation um 90°, sodass der Rü-

Dies bewirkt, dass sich die unteren Anteile des
cken des Kindes zum Bauch der Mutter zeigt.

Uterus stetig zurückziehen (Retraktion) und

Der ovale Kopf wird dann am längsovalen Be-
sich der Muttermund dabei öffnet. Die Grenze
ckenausgang durch eine Deflexion um die
zwischen den beiden Uterusanteilen nennt

Symphyse herum geboren, die Schultern pas-
man „Bandl-Furche“ oder Retraktionsring.

sen zu diesem Zeitpunkt optimal in den quer-
ovalen Beckeneingang. Zur Schultergeburt

B. Eröffnungsphase
dreht sich das Kind dann wieder zurück (äuße-

Die Eröffnungsphase beginnt mit dem Einset-
re Drehung des Kopfes), damit diese am Be-
zen regelmäßiger muttermundswirksamer
ckenausgang wieder längs stehen. Zuerst wird

Wehen (A.) und endet mit der vollständigen
die vordere Schulter unter der Symphyse, dann

Öffnung des Muttermunds. Sie dauert bei Erst-
die hintere Schulter geboren.

189

Gebärvorgang

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Bei der „normalen“ Geburt (aus vHHL) durch-einen wesentlich kleineren Umfang besitzen

190
läuft das Kind aufgrund der anatomischen Ver-
als der Kopf.

hältnisse des mütterlichen Beckens und der

Form seines Kopfes bzw. Schultergürtels eine

B. Leitung der Geburt

Reihe von ineinandergreifenden Bewegungen.

Der Beckeneingang der Frau ist, von oben be-

1. Eröffnungsphase. Die Geburtsleitung wäh-
trachtet, ein quer liegendes Oval, die Becken-
rend der Eröffnungsphase umfasst einerseits
mitte hat einen nahezu runden Durchmesser,
die Überwachung des kindlichen Wohlerge-
und der Beckenausgang stellt ein Längsoval
hens (S. 182 f), zum anderen erfasst sie den re-
dar. Der kindliche Kopf ist ebenfalls nahezu
gelhaften Geburtsfortschritt durch die innere
oval, ebenso die Schultern, allerdings um 90Ůntersuchung. Am wichtigsten ist jedoch, die zum Kopf versetzt. Durch eine Flexion des Kop-Gebärende psychisch zu unterstützen. Insbe-
fes (das Kind senkt sein Kinn auf die Brust) ver-
sondere bei zögerlichen Geburtsverläufen oder
kleinert dieser seinen Durchtrittsumfang − wer

Erschöpfung ist die Motivation der Frau durch
einem Kleinkind einmal einen engen Pullover
eine positive Grundhaltung und eine ruhige At-
angezogen hat, weiß, dass dies am einfachsten
mosphäre von entscheidender Bedeutung.

vom Hinterkopf aus funktioniert, wenn das

2. Austreibungsphase. In der Austreibungspha-Kind den Kopf leicht gebeugt hält.

se ist die Anleitung zum korrekten Pressen und

Atmen für den Geburtsverlauf extrem wichtig.

Die wichtigsten weiteren unterstützenden

A. Haltungsänderungen des Kindes

Maßnahmen sind

Im Beckeneingang ist der Kopf des Kindes un-

➤ die Überwachung des Kindes mittels CTG,
flektiert, und es schaut zu einer Seite der Mut-

➤ der Dammschutz (S. 194 f),

Geburt
ter („hoher Querstand“). Bei der vaginalen Un-

➤ die Entwicklung des Kindes.

tersuchung lässt sich die Pfeilnaht als quer ver-

Hierzu kann mit flach an den kindlichen Kopf
laufende Linie tasten.

angelegten Händen die äußere Drehung unter-

Mit dem Tiefertreten muss sich das Kind zu-
stützt werden. Nach der Rotation wird dann
nehmend drehen (Rotation), da der Kopf sich ja der Kopf weit nach hinten geleitet, damit die
am Beckenausgang längsoval einstellen soll
vordere Schulter leichter geboren wird. Danach

(„tiefer Geradstand“). Bei 95 % der Geburten führt man den Rumpf des Kindes um die Sym-dreht es sich so, dass sein Rücken zur Bauchde-
physe herum auf die Bauchdecken der Mutter
cke der Mutter zeigt (dorsoanterior). Zusätzlich (S. 194 f).

beugt es seinen Kopf (Flexion). Nun ist die Pfeil-3. Erstversorgung des Kindes. (S. 232 f) Die naht schräg zu tasten, und die kleine Fontanel-Erstversorgung umfasst dann das Abtrocknen
le (am Hinterhaupt) „wandert“ durch die Flexi-
und Warmhalten sowie das Abnabeln. Das rou-
on immer mehr in die Mitte.

tinemäßige Absaugen des Kindes ist nicht nö-

Am Beckenboden ist die Pfeilnaht längs ver-
tig.

laufend, also gerade zu tasten (man spricht
auch von der ausrotierten Pfeilnaht), der Kopf

Medikation
ist maximal gebeugt und die kleine Fontanelle
zum führenden Teil geworden.

Die wichtigsten unter der Geburt verwendeten

Die eigentliche Geburt des Kopfes ist dann ei-Medikamente sind Wehenhemmer (-Sympa-
ne De flexion um die Symphyse (Schambein)

thomimetika zur Blockierung der uterinen Re-
der Mutter herum. Das Kind „hebt“ quasi beim
zeptoren, z. B. Partusisten oder Dilatol) und

Austritt aus dem Becken den Kopf (daher auch

Kontraktionsmittel (Oxytocin, z. B. Orasthin, die Berufsbezeichnung „Hebamme“).

bzw. nach Geburt des Kindes auch Methylergo-

In diesem Moment passen die queroval ste-
metrin, z. B. Methergin, oder ein Kombinati-
henden Schultern optimal in den querovalen
onspräparat aus beiden Substanzen, z. B. Syn-

Beckeneingang. Beim weiteren Tiefertreten
tometrin).

dreht sich das Kind wieder um ca. 90° zurück,

Alle Medikamente können direkt i. v. oder
was an der äußeren Kopfdrehung mitzuverfol-
über eine Infusion verabreicht werden.

gen ist. So können erst die vordere Schulter un-
ter der Symphyse und dann die hintere Schul-
ter über den Damm geboren werden. Rumpf
und Beine folgen dann problemlos nach, da sie

191

Gebärvorgang

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A. Befunde und Risiken im
ten liegen beide Kinder in Längslage, sodass bei

192

Vergleich zur Einlingsgravidität
reifen Kindern zunächst eine Spontangeburt
angestrebt wird. Nur wenn das erste Kind in

Im Vergleich zur Einlingsschwangerschaft fin-

Beckenend- und das zweite in Schädellage
den sich bei Zwillingen und erst recht bei hö-
liegt, könnten sich beim Tiefertreten des ersten
herzahligen Mehrlingen einige Besonderheiten

Zwillings die Köpfe verhaken, sodass auch hier
und Risiken (s.a. S. 112 f).

eine primäre Sectio caesarea indiziert ist.

Befunde. In der Schwangerschaft umfassen die Befundbesonderheiten insbesondere:

➤ Fundusstand: Bereits ab der 18.−20. SSW

C. Besonderheiten bei Mehrlingsgeburten
lässt sich der Fundus viel höher stehend tas-

Organisation. Da bei Mehrlingsgeburten so-
ten als bei Einlingen; bevor es die Ultra-
wohl für die Mutter als auch für die Kinder mit
schalluntersuchung gab, war dies oft der
einem erhöhten Risiko zu rechnen ist, sollte ei-
erste Hinweis auf Zwillinge,
ne Reihe organisatorischer Vorbereitungen ge-

➤ Bauchumfang: dieser ist deutlich größer;
troffen werden:

Unterschiede im Vergleich zur Einlingsgra-

➤ Überwachung beider Kinder mit 2 CTG-Ge-
vidität sind ca. ab der 20. SSW messbar,
räten (Problem sind evtl. Interferenzen)

➤ Tastuntersuchung: mehrere kleine Teile
oder besser durch ein spezielles Zwillings-

(Arme, Beine) aber auch 2 (oder mehr) Köp-
gerät,
fe bzw. Steiße sind durch die Bauchdecken

➤ schnelle Erreichbarkeit von Anästhesist und
hindurch tastbar,

OP-Team für den Fall einer Notsectio,

➤ Wehentätigkeit: durch die deutlich stärkere

➤ bei Frühgeburten: Entbindung in einem Pe-

Belastung
der

Gebärmuttermuskulatur
rinatalzentrum mit angeschlossener Kin-

Geburt

(Wandspannung 앖) kommt es bei Mehr-
derklinik,
lingsschwangerschaften fast immer zu vor-

➤ die Kinderklinik sollte in der Nähe liegen.

zeitigen Wehen und dadurch zu Frühgebur-

Intrapartale Gefahren. Unter der Geburt ist ins-ten.

besondere der zweite Zwilling gefährdet

Schwangerschaftsbeschwerden. Für die Frau
durch:

bedeutet eine Mehrlingsgravidität eine erheb-

➤ Blutverlust über die Nabelschnur des ers-
liche Mehrbelastung. Durch den erhöhten
ten, bereits geborenen Zwillings, sofern in-

Druck auf die Organe treten sämtliche Be-
traplazentare Anastomosen bestehen und
schwerden in der Schwangerschaft verstärkt
die Nabelschnur nicht korrekt unterbunden
auf, z. B. Sodbrennen, Atemprobleme, Druck
wurde,
auf die Harnblase u. a.

➤ erhöhte Asphyxiegefahr, da sich nach der

Erkrankungen. Die Rate an Anämien, hypertenGeburt des ersten Kindes der Uterus weit-
siven Erkrankungen und auch Gestationsdia-
gehend kontrahieren muss und es dabei zur
betes ist erhöht. Nicht selten ist wegen der vor-
vorzeitigen Lösung der zweiten Plazenta
zeitigen Wehentätigkeit mit drohender Früh-
kommen kann,
geburt ein stationärer Aufenthalt erforderlich.

➤ die häufig eintretende Lageanomalie (Quer-

Kindliche Risiken. Für die Kinder ist das größte lage, Schräglage), da nach der Geburt des

Risiko sicher die Frühgeburt, da sie entspre-
ersten Kindes mehr Platz im Uterus vorhan-
chende Probleme mit sich bringt:

den ist; dies kann ggf. durch einen Lage-

➤ Ateminsuffizienz wegen der Organunreife,
wechsel der Mutter oder eine äußere oder

➤ lange Hospitalisation,
im Notfall auch innere Wendung des Kindes

➤ erhöhte Infektionsgefahr.

behoben werden.

Auch Lage- und Einstellungsanomalien sind

Postpartale Risiken. Typisch sind:

häufiger (B.), weswegen die Schwangeren in

➤ vermehrt Verletzungen des Geburtskanals
bis zu 60 % von ihren Zwillingen per Kaiser-

(Zervixriss, Scheidenriss) bei Lageanoma-
schnitt entbunden werden.

lien,

➤ Gefahr der postpartalen Atonie, da der Ute-
rus maximal vorgedehnt ist (S. 226 f).

B. Kindslage und Geburtsmodus

Die Verteilung der Kindslagen und die Bezie-
hung der Kinder zueinander ist aus der Tafel
ersichtlich. In etwa 83 % der Schwangerschaf-

193

Gebärvorgang

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A. Dammschutz und Entwicklung des

➤ Desinfektionsmittel zur Desinfektion des

194

Kindes
äußeren Genitales: insbesondere in den

Schamhaaren sind immer Keime vorhan-

Zur Unterstützung der Geburt und Entwick-
den, die für eine schlechte Heilung einer
lung des Kindes gibt es eine Reihe von Mög-

Geburtsverletzung verantwortlich sein kön-
lichkeiten, die Geburtshelfer und/oder Hebam-
nen,
me anwenden können. Wichtigste Maßnahme

➤ Abnabelungsset: zumindest 2, besser 3 Na-
ist hierbei sicherlich der Dammschutz. Durch
belklemmen und eine Schere zur Durch-
den Dammschutz soll einerseits ein Dammriss
trennung der Nabelschnur; diese wird häu-
verhindert, andererseits die Geburt des Kopfes
fig 3fach abgeklemmt, um auf der Seite der
so verzögert werden, dass beim Kind keine ab-

Plazenta zwischen 2 Klemmen noch Blut für
rupten intrakranialen Druckschwankungen
die pH-Messung und die kindliche Blut-
entstehen.

gruppe abnehmen zu können,

Bei rechts neben der Frau stehender Hebam-

➤ Kapillaren zur Blutentnahme aus der Nabel-
me/Geburtshelfer umfasst der Dammschutz
schnur (pH-Messung),
zwei unterschiedliche Maßnahmen:

➤ Blutröhrchen zur Blutentnahme aus der Na-

➤ Mit der linken Hand wird durch Gegen-
belschnur für die Bestimmung der kindli-
druck auf das kindliche Köpfchen die Aus-
chen Blutgruppe,
treibung und damit die Deflexion des Kop-

➤ Episiotomieschere,
fes gebremst. Die Mutter sollte hierbei nicht

➤ Tücher für den Dammschutz,
mehr oder nur noch ganz wenig und kon-

➤ vorgewärmte Tücher für das Neugeborene,
trolliert mitpressen; viele Hebammen bit-

➤ Absaugkatheter mit Schleimfalle; in vielen
ten die Frau in dieser Phase der Geburt zu

Krankenhäusern wird heute allerdings auf

Geburt
hecheln, um dem bestehenden Pressdrang
das routinemäßige Absaugen bei gesunden
nicht nachgeben zu müssen.

reifen Neugeborenen verzichtet,

➤ Mit der rechten Hand versucht man einer-

➤ Kinderstethoskop zur unmittelbaren Kon-
seits, den Damm etwas zu raffen, anderer-
trolle der kindlichen Herzfrequenz und At-
seits einen Gegendruck gegen das kindliche
mung.

Köpfchen aufzubauen. Hierbei sollte ein et-
wa 1 cm breiter Hautstreifen am unmittel-
baren Scheidenausgang sichtbar bleiben.

C. Ritgen-Handgriff

Droht der Damm zu reißen, wird die Haut in

Bei verzögertem Geburtsverlauf oder patholo-
diesem Bereich weiß und es kann ggf. noch
gischen CTG-Veränderungen, die eine Geburts-
eine Episiotomie (Dammschnitt; S. 214 f)

beschleunigung erfordern, kann die Entwick-
durchgeführt werden.

lung des Kopfes durch den Ritgen-Handgriff

Nach der Geburt des Kopfes folgt seine äußere
unterstützt werden. Wenn das Hinterhaupt in

Drehung. In dieser Phase wartet man zunächst
der Vulva sichtbar ist, wird mit der rechten
ab, in welche Richtung sich der Kopf spontan

Hand hinter dem After das kindliche Kinn er-
dreht, danach kann die Drehung mit flach an
tastet und mit den Fingerspitzen die Deflexion
das kindliche Köpfchen angelegten Händen et-
des Kopfes durch Zug am Kinn von außen un-
was unterstützt werden.

terstützt.

Zur Geburt der Schultern wird zunächst das
kindliche Köpfchen weit nach hinten, also
dammwärts geleitet, damit die vordere Schul-

D. Kristeller-Handgriff
ter unter der Symphyse hervortritt und gebo-

Im Falle einer protrahierten Pressphase kann
ren werden kann. Danach leitet man den Kör-
die Geburt durch Druck auf den Fundus uteri
per um die Symphyse herum nach vorn; hier-
beschleunigt werden. Entweder mit 2 Händen
bei erscheint die hintere Schulter, und das Kind
oder dem Unterarm ausgeführt, ist der Kristel-
wird auf den Bauch der Mutter geboren.

ler-Handgriff jedoch ein nicht ganz ungefährli-
ches Manöver, da Rippenfrakturen und in Ex-
tremfällen sogar Leberrupturen bei der Mutter

B. Utensilien
beschrieben sind.

Die wichtigsten zur Geburt notwendigen Uten-
silien, die bereit liegen oder erreichbar sein
sollten, sind:

195

Gebärvorgang

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A. Geburtsschmerz
und verzögertem Geburtsverlauf zu durchbre-

196
chen. Damit dies gelingt, sind mehrere Fakto-

Schmerzen unter der Geburt werden von jeder
ren sehr hilfreich:

Frau anders aufgenommen. Neben den eigent-

➤ eine gute Geburtsvorbereitung der Schwan-
lichen, objektivierbaren Schmerzen spielen
geren (S. 146 ff),
hier verschiedene weitere Aspekte eine ent-

➤ die physische und emotionale Nähe einer
scheidende Rolle, z. B.:

Vertrauensperson,

➤ das individuelle Schmerzempfinden,

➤ das Eingehen auf die Wünsche und Bedürf-

➤ die Anspannung in der Ausnahmesituation
nisse der Gebärenden,

Geburt,

➤ genaue Informationen über den Geburts-

➤ die Angst vor dem Unbekannten,
verlauf.

➤ die Erschöpfung, z. B. bei verlängerter Ge-

Dadurch können Angst und Spannung vermin-
burtsdauer.

dert werden, die Geburt verläuft schneller und

Schmerzunterschiede finden sich ferner in den
wird als weniger schmerzhaft und belastend
verschiedenen Phasen der Geburt.

empfunden.

Frühe Eröffnungsphase. In der frühen Eröff-
nungsphase stehen die Wehenschmerzen im

Vordergrund. Sie sind mittelstark, ziehen we-

C. Systemische Analgesie / Sedierung
hensynchron über den gesamten Uterus, erlau-

Neben psychologischen Maßnahmen zur Be-
ben aber in der Wehenpause auch eine gute Ent-
einflussung des Schmerzempfindens werden
spannung. Dazu kommt der Dehnungsschmerz
ggf. auch systemisch wirkende Analgetika und
durch die zunehmende Muttermundsöffnung:

Sedativa eingesetzt.

ein eher schwacher Schmerz mit bandförmiger

Diese sollen den Wehenschmerz mindern,

Geburt

Ausstrahlung im Unterbauch.

zur Entspannung der Frau, aber auch der Be-

Späte Eröffnungs-, frühe Austreibungsphase.

ckenbodenmuskulatur führen und damit den

Die späte Eröffnungsphase ist, wie die frühe

Geburtsverlauf beschleunigen.

Austreibungsphase auch, durch starke Wehen-

Verwendet werden Spasmolytika (z. B. Bus-
schmerzen gekennzeichnet, die sich über den
copan), Sedativa und Opioid-Analgetika (z. B.

gesamten Unterleib und zum Teil bis über den

Meptid). Da die Medikamente über die Plazen-

Bauchnabel hinaus ausbreiten. Auch in der We-
ta auf das Kind übergehen, können sie beim
henpause verschwindet der Schmerz oft nicht

Neugeborenen zur Atemdepression (Opioid-
ganz. In der Austreibungsphase kommt dann

Analgetika), zum Neugeborenenikterus (Seda-
der Dehnungsschmerz in der Scheide dazu.

tiva) und zu Anpassungsstörungen nach der

Späte Austreibungsphase. In der späten Aus-

Geburt führen.

treibungsphase, insbesondere in der Pressperi-
ode, ist der Hauptschmerz im Dammbereich so-
wie im unteren Scheidendrittel lokalisiert, was

D. Lokalanästhesie
durch die maximale Dehnung des Gewebes

Insbesondere in der späten Austreibungsphase
durch das kindliche Köpfchen bedingt ist. Diese
ist durch eine Regionalanästhesie im Bereich

Schmerzen strahlen häufig bis in die Ober-
des N. pudendus eine gute Schmerzbekämp-
schenkel aus. Die ausgeprägte Schmerzintensi-
fung im Beckenbodenbereich möglich. Die
tät lässt sich z. B. daran erkennen, dass ein auf

Kreißende kann schmerzfrei häufig besser und
dem Höhepunkt einer Wehe ausgeführter
kontrollierter mitpressen.

Dammschnitt von den Frauen oft gar nicht be-

Die Pudendusanalgesie (oder Pudendus-
merkt wird.

block, PDB) wird von vaginal her beidseits mit

Schmerzleitung. Die Geburtsschmerzen wer-
einer speziellen Nadel etwa 1 cm kranial und
den einerseits über die sensiblen Nervenfasern

1 cm lateral der tastbaren Spina ischiadica mit
unterhalb L2/L3, andererseits über den N. pu-
je 10 ml eines Lokalanästhetikums gesetzt. Oft
dendus zum zentralen Nervensystem geleitet.

legt man den PDB am Ende der Austreibungs-
phase, um den Dehnungsschmerz im Damm-
bereich zu lindern. Manchmal tritt danach zu-

B. Psychosomatische Vorbereitung
nächst eine kleine Wehenpause von 5−10 Mi-

Unter der Geburt ist die intensive Betreuung
nuten ein. Zur Episiotomie ist dann − ggf. zu-
der werdenden Mutter sehr wichtig, um den
sätzlich zum PDB − eine Lokalinfiltration des

Teufelskreis aus Angst, Anspannung, Schmerz

Damms möglich.

197

Schmerzbekämpfung

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Maßnahmen noch die Geburtsdauer durch die-198

A. Spinal- und Periduralanästhesie
se Form der Anästhesie zu. Gelegentlich hat die

In den meisten Krankenhäusern wird der wer-

Gebärende jedoch Probleme, in die „richtige
denden Mutter zur Schmerzbekämpfung eine

Richtung“ zu pressen, da sie im Unterleib kei-
rückenmarksnahe Narkose in Form der Spinal-
nen „orientierenden“ Schmerz mehr empfin-
oder Periduralanästhesie angeboten (Regional-
det. Deshalb versucht man, die Stärke der Anal-
anästhesie).

gesie durch eine entsprechende Medikamen-

Während die Spinalanästhesie eher als Nar-
tendosierung für die Austreibungsperiode et-
koseform zum Kaiserschnitt angewendet wird,
was zurückzunehmen.

hat sich die Periduralanästhesie insbesondere
in der Eröffnungsphase als gute Maßnahme für

B. Allgemeinanästhesie
eine völlige Schmerzfreiheit bewährt.

Obwohl die Regionalanästhesien wegen der

Spinalanästhesie. Zur Spinalanästhesie punk-seltener auftretenden schweren Komplikatio-
tiert man bei der sitzenden oder auf der Seite lienen der Allgemeinanästhesie bei Kaiserschnit-
genden Patientin den Spinalraum und appliziert
ten überlegen sind (z. B. Aspirationsgefahr,
ein Lokalanästhetikum. Die Wirkhöhe lässt sich

Möglichkeit der Fehlintubation), erfordern
durch die Lagerung regulieren, da sich das Loka-
manche Situationen eine Vollnarkose.

lanästhetikum nicht im gesamten Spinalraum
verteilt, sondern der Schwerkraft gehorchend

Indikationen. Da die Wirkung bei den Regio-
nalanästhesieverfahren nach frühestens 10−
nach unten absinkt. Bei zu weitem Aufsteigen

15 min eintritt, kann z. B. im Notfall nicht so
des Medikaments (bis zu den Halswirbeln
lange gewartet werden und deshalb eine Allge-

C3/C4) kann es als gefürchtete Komplikation zur
meinanästhesie notwendig sein. Auch bei Pa-

Atemlähmung kommen, wenn der N. phreni-

Geburt
tientinnen mit Wirbelsäulenerkrankungen,
cus, der das Zwerchfell versorgt, betroffen ist. In Bandscheibenproblemen oder bekannten Al-diesem Fall ist eine Allgemeinanästhesie mit Be-
lergien gegen Lokalanästhetika ist eine Regio-
atmung der Patientin notwendig.

nalanästhesie oft unmöglich. Außerdem möch-

Periduralanästhesie. Weiter verbreitet ist aller-te nicht jede Patientin den Kaiserschnitt be-
dings die Peridural- oder Epiduralanästhesie.

wusst miterleben.

Hierbei schiebt der Anästhesist über eine

Hohlnadel einen kleinen Katheter in den Epi-

Vorgehen.

Im Falle eines Kaiserschnitts

(S. 222 f) in Allgemeinanästhesie werden alle
duralraum vor (2.). Nach Applikation einer

Vorbereitungen an der Patientin vor Einleitung

Testdosis können dann über einen speziellen
der eigentlichen Narkose durchgeführt:

Perfusor kontinuierlich Schmerzmittel infun-
diert werden. Bei guter Katheterlage ist die Ge-

➤ Lagerung auf dem OP-Tisch,
bärende völlig schmerzfrei.

➤ Hautdesinfektion,

➤ Abdeckung mit sterilen Tüchern.

Vorteile. Der Vorteil der Peridural- gegenüber Erst dann wird die Narkose eingeleitet, um
der Spinalanästhesie besteht in der längeren
dem Kind bis zur Geburt möglichst wenig Nar-

Wirkdauer, da über den liegenden Katheter je-
kosemittel über die Nabelschnur zukommen
derzeit Medikamente nachgegeben werden
zu lassen und postpartale Komplikationen
können.

beim Kind zu vermeiden.

Unerwünschte Wirkungen. Als Nebenwirkung
beider Methoden ist der mütterliche Blut-
druckabfall bekannt, der u.U. sogar zu einer

C. Akupunktur

Minderperfusion der Plazenta und entspre-

Auch die Akupunktur hat heute in den meisten
chenden CTG-Veränderungen führen kann. Um

Kliniken einen festen Stellenwert bei der Ge-
diesem entgegen zu wirken, wird vor Anlage
burtsbetreuung. Das Wirkspektrum und mög-
einer Spinal- oder Periduralanästhesie meist
liche Indikationen umfassen dabei mehr als die
die Gabe von Plasmaexpandern (z. B. 500 ml
reine Analgesie:

HES als Infusion) empfohlen.

➤ Entspannung unter der Geburt,

Gelegentlich wird auch als Nachteil empfun-

➤ Weheninduktion,
den, dass durch die anästhesiebedingte Schwä-

➤ Bekämpfen der Übelkeit,
che der Beine das Herumlaufen oder die freie

➤ schnellere Muttermundsöffnung,

Beweglichkeit der Frau stark eingeschränkt ist.

➤ Hemmung zu häufiger Wehen,

Entgegen einer weit verbreiteten Meinung,

➤ leichtere Plazentalösung,
nimmt weder die Rate an vaginal-operativen

➤ Förderung der Milchbildung.

199

Schmerzbekämpfung

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Da es im Sinne der Geburtsmechanik nur einen quer sondern gerade zu tasten (daher der Na-200
optimalen Weg der Entbindung gibt (S. 190 f),
me). Durch die Identifikation der Fontanellen
bedeuten Abweichungen davon immer zumin-
lässt sich die dorsoanteriore von der dorsopos-
dest eine Verzögerung des Geburtsverlaufs; ge-
terioren Form unterscheiden. Bei Unsicherheit
legentlich stellen sie auch eine echte Gefahren-
kann eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung
situation für das Kind dar.

Klarheit bringen.

Vorgehen. Je nach Muttermundsweite kann
zunächst unter CTG-Kontrolle weiter abgewar-

A. Hoher Geradstand
tet werden, ob sich nicht doch noch die richtige

Der hohe Geradstand zeichnet sich dadurch

Beziehung zwischen Kopf und Becken einstellt,
aus, dass sich das kindliche Köpfchen dreht
wenn echte Geburtshindernisse ausgeschlos-
und im querovalen Beckeneingang längsoval
sen sind (z. B. Placenta praevia, Beckendefor-
stehen bleibt. Bei normal großem Kopf und
mität). Ggf. ist eine Wechsellagerung (je 3 We-normal großem Becken ist dies eine geburts-
hen auf der rechten, dann 3 Wehen auf der lin-
unmögliche Einstellung.

ken Seite usw.) oder eine Lagerung im Vierfüß-

Ätiologie. Die Ursachen können sowohl auf
lerstand hilfreich, um den Kopf ins Becken „hi-mütterlicher als auch auf kindlicher Seite lie-
neinzuschaukeln“. Eine weitere Therapiemög-
gen:

lichkeit ist der Kegelkugel-Handgriff: Unter To-

➤ Placenta praevia: Der Beckeneingang wird
kolyse wird mit der vaginal untersuchenden
durch die Plazenta so blockiert, dass der

Hand das Kind nach oben geschoben und dann

Kopf keinen korrekten Bezug zum knöcher-
versucht, das Köpfchen zu drehen.

nen Becken aufnehmen kann.

Bei persistierendem hohem Geradstand und

➤ Myome: Insbesondere Myome im unteren
vollständig eröffnetem Muttermund bleibt oft

Geburt

Uterinsegment führen zu einer mechani-
nur die Sectio caesarea als Geburtsmodus üb-
schen Behinderung beim Kopfeintritt in das
rig.

Becken.

➤ Zervixdystokie: Ein unzureichend erweiter-

B. Scheitelbeineinstellung
ter unterer Uterusanteil verhindert mecha-
nisch die richtige Einstellung des Kopfes

Bei der Scheitelbeineinstellung weicht das
beim Tiefertreten.

quer im Beckeneingang stehende Köpfchen

➤ Beckendeformität: Bei angeborenen oder
nach ventral oder dorsal ab. Somit ist die Pfeil-
erworbenen (z. B. Frakturen) Beckenano-
naht ober- oder unterhalb der Führungslinie zu
malien ist der Eintritt des Kopfes in den Be-
tasten.

ckeneingang evtl. unmöglich.

Ätiologie. Häufigste Ursachen sind Uterusfehl-

➤ Hydrozephalus: Ein für das Becken relativ
bildungen, Myome, Beckenanomalien oder der
zu großer Kopf stellt sich häufig im hohen
ausgeprägte, konstitutionell bedingte große

Geradstand ein.

Langkopf des Kindes.

➤ Frühgeburtlichkeit: Ist der Kopf sehr klein,

Diagnostik. Die Diagnose wird durch die vagi-besteht u.U. gar keine Notwendigkeit, dass
nale Untersuchung gestellt; hinweisend ist
der Kopf sich optimal dem Becken anpasst,
auch meist eine deutlich verlängerte Eröff-
da genügend Platz vorhanden ist.

nungsphase.

➤ Vorliegen kleiner Teile: Wenn Hand oder

Vorgehen. Bei der vorderen Scheitelbeinein-Arm vor dem Kopf liegen, können sie den
stellung ist es gerechtfertigt, unter CTG-Kon-
richtigen Eintritt des Kopfes in den Becken-
trolle weiter abzuwarten, da sich diese Einstel-
eingang verhindern.

lungsanomalie mit fortschreitendem Geburts-

Formen. Der dorsoanteriore hohe Geradstand
verlauf häufig von selbst korrigiert.

(Rücken des Kindes zeigt nach vorne) ist vom

Im Falle der hinteren Scheitelbeineinstellung dorsoposterioren (Rücken hinten) zu unterliegt meist eine Beckendeformität vor, die ver-
scheiden.

hindert, dass der Kopf in der Kreuzbeinhöhle

Diagnostik. Die Diagnose ergibt sich aus der ausreichend Platz findet. Hier ist die Geburts-
äußerlichen Untersuchung (Leopold-Handgrif-
beendigung meist nur durch eine Sectio caesa-
fe), der Tatsache, dass die Herztöne in der Mit-
rea möglich.

tellinie am deutlichsten zu hören sind, und vor
allem aber aus der vaginalen Untersuchung.

Bei Letzterer ist die Pfeilnaht des Kindes nicht

201

Geburtskomplikationen

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und führt zunächst die fehlende Flexion des A. Tiefer Querstand

202

Kopfes herbei. Oft kommt es allein dadurch be-

Beim tiefen Querstand ist die physiologische
reits zur notwendigen Drehung und zur Geburt

Drehung des kindlichen Kopfes beim Tiefertre-
aus Hinterhauptslage.

ten im Geburtskanal ausgeblieben; ebenso
häufig auch die sonst gleichzeitig ablaufende

Flexion. Somit steht der ggf. unflektierte Kopf

B. Hintere Hinterhauptslage
am längsovalen Beckenausgang quer.

Nach der queren Einstellung des Kopfes im

Ätiologie. Die Ursachen können sein:

querovalen Beckeneingang folgt bei der „nor-

➤ Multipara: Aufgrund der großzügigen Platz-
malen“ Geburt eine Rotation um 90°, sodass
verhältnisse (Vordehnung durch die voran-
der Rücken des Kindes zur Bauchdecke der
gegangenen Geburten) ist für den Kopf gar

Mutter zeigt (S. 190 f). In wenigen Fällen aller-
keine Notwendigkeit zur Rotation gegeben.

dings dreht sich das Kind andersherum, und

➤ Wehenschwäche: Bei schwachen Wehen
der Rücken zeigt jetzt nach dorsal (dorsoposte-
wird das Kind durch fehlende Kräfte nicht
riore Einstellung).

zur Drehung gezwungen.

Ätiologie. Die wichtigsten Ursachen für die

➤ Beckenanomalien: Wenn das knöcherne Be-

„falsche Drehung“ sind
cken verändert ist, kann die notwendige

➤ Myome im unteren Uterinsegment,
knöcherne Führung fehlen, die die Rotation

➤ Beckendeformitäten (insbesondere das an-
normalerweise erzwingt.

droide Becken),

➤ Schnelle Geburt: Bei sehr schneller Austrei-

➤ Variationen der Kopfform (kleiner, runder
bungsphase − häufig in Kombination mit

Kopf, z. B. bei Frühgeburten, oder der ausge-
sehr starken Wehen − bleibt dem Kopf nicht
prägte Langkopf) oder ein Hydrozephalus.

Geburt
ausreichend Zeit für die Drehung.

Diagnostik. Die Diagnose ergibt sich

➤ Frühgeburt: Frühgeborene haben einen

➤ aus den Leopold-Handgriffen (der Rücken
eher rundlichen und auch kleineren Kopf.

ist kaum oder nicht tastbar),

Eine Anpassung an den ovalen Beckenaus-

➤ aus der Tatsache, dass die Herztöne sehr
gang ist ggf. nicht notwendig.

weit seitlich am besten abzuleiten sind,

➤ Langkopf: Beim großen Langkopf fehlt der

➤ vor allem aber aus der vaginalen Untersu-

Platz, in Beckenmitte zu rotieren.

chung: Die kleine Fontanelle ist nicht vorne,

Formen. Man unterscheidet den 1. tiefen Quer-sondern hinten zu tasten.

stand (Rücken links) und den 2. tiefen Quer-

Vorgehen. Meist ist die Austreibungsphase et-stand (Rücken rechts). Allerdings ist dies ge-
was verlängert, und bei Platzproblemen am
burtsmechanisch gesehen nicht von Bedeu-

Beckenboden empfiehlt sich eine rechtzeitige
tung.

Episiotomie.

Diagnostik. Die Diagnose des tiefen Quer-

Die Geburt des Kopfes erfolgt dann auch in
stands ergibt sich aus der vaginalen Untersu-

Deflexion, wobei bei der dorsoposterioren Hin-
chung. Der Kopf ist auf dem Beckenboden zu
terhauptslage das Gesicht unter der Symphyse
tasten, die Pfeilnaht allerdings nicht längs
hervor geboren wird.

(„ausrotiert“), sondern quer.

Da sich die Deflexionslagen (mangelnde

Vorgehen. Die Behandlung richtet sich nach

Beugung des Kopfes in Beckenmitte) praktisch
den tatsächlichen Platzverhältnissen am Be-
immer dorsoposterior einstellen, sollte bei der
ckenausgang. Bei relativ großem Becken und/
vaginalen Untersuchung genau auf den voran-
oder kleinem Kopf kann man unter CTG-Kon-
gehenden Teil geachtet werden (Vorderhaupt,
trolle die Wehentätigkeit mit Oxytocin unter-

Stirn, Gesicht), um eine geburtsunmögliche
stützen und eine Spontangeburt abwarten. Ggf.

Einstellung nicht zu übersehen.

sollte eine frühzeitige Episiotomie (S. 214 f)

weiteren Platz für das Köpfchen schaffen.

Kommt es zum Geburtsstillstand auf Be-
ckenboden und ist das CTG pathologisch, ist ei-
ne vaginal-operative Entbindung indiziert.

Entweder als Zangengeburt, um damit die aus-
gebliebene Rotation des Kopfes zu vollenden,
oder als Vakuumextraktion. Bei Letzterer plat-
ziert man die Glocke über dem Hinterhaupt

203

Geburtskomplikationen

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A. Formen der Beckenendlage

Äußere Wendung

204

Die Beckenendlage als regelwidrige Poleinstel-

Da das kindliche Risiko bei vaginaler Geburt
lung findet sich bei etwa 5 % der Schwanger-
aus Beckenendlage deutlich höher ist als aus
schaften. Eine eigentliche Lageanomalie ist sie

Schädellage (S. 206 f), kann die äußere Wen-
nicht, da es sich ja im strengen Sinne um eine
dung des Kindes in eine Schädellage versucht

Längslage handelt, wie die Schädellage auch.

werden, wenn zwei Voraussetzungen erfüllt

Je nach Position der Beine unterscheidet
sind:

man folgende Formen:

➤ ausreichende

Fruchtwassermenge (kein

➤ reine oder einfache Steißlage: Beide Beine
vorzeitiger Blasensprung),
sind nach oben geschlagen (mit ca. 66 % am

➤ gut bewegliches Kind (Steiß ist noch nicht
häufigsten); der Umfang des vorangehen-
ins Becken eingetreten).

den Teils beträgt ca. 28 cm.

Vorgehen. Unter CTG-Kontrolle der Herztöne

➤ Steiß-Fußlage: Die Beine sind im Hüft- und
und Ruhigstellung des Uterus durch Tokolytika

Kniegelenk gebeugt (ca. 15 %); der Umfang
versucht man von außen mit der Hand durch
des vorangehenden Teils beträgt ca. 33 cm.

die Bauchdecken hindurch Druck auf die Stirn

➤ Vollkommene Fußlage: Hüften und Knie
des Kindes auszuüben und es damit im Sinne
sind gestreckt (ca. 10 %); der Umfang des vo-
eines Purzelbaums rückwärts in eine Schädel-
rangehenden Teils beträgt ca. 25 cm.

lage zu drehen.

➤ unvollkommene Fußlage: Ein Bein ist ge-

Ein Wendungsversuch sollte stets in Sectio-
beugt, eines gestreckt (ca. 8 %); der Umfang

Bereitschaft durchgeführt werden, da es zur
des vorangehenden Teils beträgt 27 cm.

vorzeitigen Plazentalösung kommen kann, die

Im Gegensatz zur Schädellage ist bei der Be-
u.U. eine sofortige Kaiserschnittentbindung

Geburt
ckenendlage die Geburt umso einfacher, je grö-
notwendig macht.

ßer der Umfang des vorangehenden Teils

(Steiß) ist. Damit wird der Geburtskanal für

Entscheidung über den Geburtsmodus
den nachfolgenden Kopf als größten Teil des

Kindes (Umfang ca. 35−36 cm) am besten vor-

Prinzipiell ist nach entsprechender Aufklärung
gedehnt.

über die Risiken eine vaginale Geburt aus Be-
ckenendlage auch bei einer Erstgebärenden
möglich. Mehrgebärenden ist eine vaginale Ge-

B. Ursachen
burt bei Beckenendlage anzuraten, sofern die

Die wichtigsten möglichen Ursachen für eine
vorangegangenen Geburten komplikationslos

Beckenendlage sind:

verlaufen sind und das Gewicht des jetzigen

➤ große Beweglichkeit des Kindes im Uterus

Kind nicht wesentlich über dem Geburtsge-
bei Polyhydramnion, Multipara mit schlaf-
wicht seiner Geschwister liegt.

fer Uterusmuskulatur, kleinem Kind (Früh-

Indikationen für eine Entbindung per Kaiser-
geburtlichkeit),
schnitt sind:

➤ ausbleibende Drehung des Kindes bei Früh-

➤ Wunsch der Mutter,
geburten, intrauterinem Fruchttod, Oligo-

➤ Makrosomie:

berechnetes Kindsgewicht
hydramnion (z. B. durch Plazentainsuffi-
über 4000 g (in manchen Kliniken auch ab
zienz oder kindliche Fehlbildungen), straf-

3500 g),
fer Uterusmuskulatur (Erstpara), ungünstig

➤ biparietaler Durchmesser sonographisch
gelegenen Myomen, Uterusfehlbildungen,

쏜 10 cm,
fetaler Makrosomie,

➤ Frühgeburtlichkeit vor der 35. SSW,

➤ Störungen des Auffangmechanismus für

➤ geschätztes Kindsgewicht 쏝 2000 g,
den Kopf bei Hydrozephalus, Anenzephalus,

➤ protrahierter Geburtsverlauf,

Placenta praevia, tief sitzenden Myomen,

➤ Hyperextension des Kopfes mit dorsaler

Beckendeformitäten (enges Becken).

Überstreckung der Halswirbelsäule.

In weitaus den meisten Fällen (ca. 80 %) lässt
sich letztlich aber keine Ursache für die Be-
ckenendlage erkennen.

205

Geburtskomplikationen

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Die Beckenendlage lässt sich durch den dritten

➤ Nabelschnurvorfall, da der Steiß den Be-

206

Leopold-Handgriff feststellen, und meist wird
ckeneingang nicht so gut abdichtet,
der Befund dann durch eine Ultraschallunter-

➤ vorzeitige Plazentalösung, da sich die Ge-
suchung bestätigt. Der Fundus steht in der Re-
bärmutter zur Geburt des nachfolgenden
gel höher als bei Schädellagen, da der Steiß

Kopfes bereits stark verkleinert haben muss
meist später in den Beckeneingang eintritt als
und somit die Plazenta häufig gelöst wird,
der Kopf bei Schädellagen.

➤ Nabelschnurkompression ab dem Moment,
in dem der Nabel des Kindes den Becken-
ausgang passiert hat; ab diesem Moment ist

A. Geburtsmechanik bei reiner Steißlage
das Kind einer Hypoxie ausgesetzt,

Im Folgenden wird die Geburtsmechanik bei

➤ Druck- und Zugbelastung auf Kopf, Wirbel-
der reinen Steißlage beschrieben. Die Geburt
säule und Hals, da der Kopf den Geburtska-
verläuft in 3 typischen Phasen:

nal gegen einen höheren Widerstand pas-

1. Geburt des Steißes. Der Steiß tritt quer in sieren muss,
den Beckeneingang ein, dreht sich in Becken-

➤ Wehenschwäche, da bei der Geburt des
mitte und wird am längsovalen Beckenausgang

Kopfes − des umfangsgrößten Kindsteils −
mit nahezu gerade verlaufender Hüftbreite ge-
der Uterus bereits zu 70 % entleert ist und
boren. Hierzu stemmt sich die vordere Hüfte
somit keine optimale Wehenkraft mehr auf-
an der Symphyse an, und die kindliche Wirbel-
bringen kann.

säule ist dabei seitlich gekrümmt.

2. Geburt der Schultern. Im Moment der Steiß-

Manualhilfe nach Bracht
geburt stehen die Schultern längs im querova-
len Beckeneingang. Sie können also nur in das

Indikation. Zur vaginalen Entbindung aus Be-Geburt

Becken eintreten, wenn sich das Kind erneut
ckenendlage ist eine Manualhilfe durch den
um seine Längsachse dreht; somit dreht sich

Geburtshelfer notwendig, um die Phase der
der Steiß nach seiner Geburt mit dem Rücken
kindlichen Hypoxie durch die Nabelschnur-
nach vorne. Haben die Schultern den Becken-
kompression möglichst kurz zu halten. Ande-
eingang passiert, so drehen sie sich auf dem
rerseits darf auch nicht zu früh am kindlichen

Weg zum Beckenausgang wieder in die Längs-

Rumpf gezogen werden, da sonst die Gefahr
richtung zurück. Die vordere Schulter wird un-
besteht, dass die Arme neben den Kopf hoch-
ter der Symphyse als erste geboren, die hintere
schlagen, was den Umfang nochmals vergrö-

Schulter dann über den Damm. Die Arme des
ßern würde.

Kindes sind auf der Brust verschränkt.

Vorgehen. Erst wenn der Steiß geboren und die 3. Geburt des Kopfes. Im Moment der Schulter-Unterkante des vorderen Schulterblatts sicht-
geburt tritt der Kopf mit quer verlaufender
bar ist, umfasst der Geburtshelfer das Kind so,

Pfeilnaht in den Beckeneingang ein − also in
dass die Daumen auf den Oberschenkeln und
der richtigen Position. Während der Passage
die übrigen Finger auf dem Rücken liegen. We-
durch den Geburtskanal dreht sich das Kind
hensynchron wird das Kind dann um die Sym-
wieder so, dass sein Rücken zu den Bauchde-
physe herum auf die Bauchdecken der Mutter
cken der Mutter zeigt und das Köpfchen längs
geleitet.

vor dem Beckenausgang steht. Der Nacken

Unterstützende Maßnahmen. Die Gabe von
stemmt sich schließlich an der Symphyse an,

Oxytocin zur Wehenanregung und die Unter-
und das Kinn, das Gesicht und das Hinterhaupt
stützung
durch
den

Kristeller-Handgriff
werden über den Damm geboren.

(S. 194 f) sind während der Geburt des Kopfes
sinnvoll.

B. Risiken

Wegen der besonderen Mechanik ergibt sich
für die Geburt aus Beckenendlage eine Reihe
von Risiken, die zu einer deutlich erhöhten

Morbidität und Mortalität des Kindes im Ver-
gleich zur Geburt aus Schädellage führen. Die-
se sind insbesondere:

➤ protrahierter Geburtsverlauf, da der Steiß
den Geburtskanal nicht so gut dehnen kann
wie der Kopf,

207

Geburtskomplikationen

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A. Ätiologie

➤ die dorsoposteriore QL: Rücken zeigt nach

208
hinten, die kleinen Teile zur mütterlichen

Bei der Querlage (Häufigkeit etwa 0,7 % der Ge-

Bauchdecke,
burten) steht die Längsachse des Kindes in ei-

➤ die dorsoinferiore QL: Rücken zeigt zum Be-
nem Winkel von 90° zur Längsachse der Mut-
ckeneingang,
ter bzw. des Uterus. Eine vaginale Geburt ist

➤ die dorsosuperiore QL: Rücken zeigt zum
nicht möglich („geburtsunmögliche Lage“).

Kopf der Mutter.

Wichtige Ursachen der Querlage sind:

Vaginale Untersuchung. Bei der vaginalen Un-

➤ Mehrlinge: Oft liegt der zweite Zwilling
tersuchung ist das Becken leer; ggf. können der
in Querlage neben oder über dem ersten

Rücken oder kleine Teile erreicht werden.

Kind. Nur bei dieser Form ist die vaginale

Geburt nach einer inneren Wendung mög-
lich (s. u.).

C. Risiken und Vorgehen

➤ Plazentasitz: Bei Placenta praevia oder ei-

Da es sich bei einer Querlage um eine prinzi-
ner großen Fundusplazenta kann sich durch
piell geburtsunmögliche Lage handelt, ist eine
die mechanische Behinderung eine Querla-

Entbindung per Kaiserschnitt notwendig. Nur
ge einstellen.

wenn die Fruchtblase noch nicht gesprungen,

➤ Großzügige Platzverhältnisse: Wenn das
ausreichend Platz vorhanden und die Herztöne

Kind klein ist (z. B. SGA, Frühgeburt), ein Po-
unauffällig sind, kann in Sectiobereitschaft ei-
lyhydramnion vorliegt oder die Schwangere
ne äußere Wendung (S. 204) versucht werden.

schon mehrere Kinder geboren hat, hat das

In jedem anderen Fall ist eine frühzeitige

Kind reichlich Platz und nimmt eine beliebi-

Klinikaufnahme zur geplanten Sectio caesarea
ge Lage ein − längs, schräg oder quer.

anzuraten, z. B. 2−3 Wochen vor dem errechne-

Geburt

➤ Mechanische Behinderung: Uterusfehlbil-
ten Geburtstermin.

dungen (z. B. Uterus subseptus, Uterus ar-

Verschleppte Querlage. Wenn die Fruchtblase cuatus; S. 11), Beckendeformitäten (insbe-springt und Wehen einsetzen, besteht das Risi-
sondere ein enger Beckeneingang, z. B. beim
ko des Nabelschnur- und Armvorfalls sowie der
androgynen Becken) oder Uterusmyome

Schultereinkeilung im Becken. Man spricht
begünstigen ebenfalls eine Querlage des
dann von einer verschleppten Querlage, bei der

Kindes.

die Gefahr der Uterusruptur mit hoher kindli-
cher und mütterlicher Mortalität und Morbidi-
tät besteht. In manchen Lehrbüchern wird die-

B. Diagnostik
se Komplikation deshalb auch als die „Kata-

Schon äußerlich lassen verschiedene Zeichen
strophenphase“ der Querlage bezeichnet.

eine Querlage vermuten. Dieser Verdacht muss

Deshalb sind im Falle eines Blasensprungs
grundsätzlich durch weitere Untersuchungen
bei Querlage sofort eine hochdosierte Tokolyse
gesichert werden.

und umgehend die Sectio caesarea durchzu-

Inspektion, Auskultation. Der Bauch ist quero-führen, um die Ruptur abzuwenden. Ein Wen-
val gespannt, und die Herztöne sind in der Mit-
dungsversuch ist absolut kontraindiziert.

tellinie oder direkt daneben am lautesten zu

Zwilling in Querlage. Bei Zwillingsgeburten hören.

kann es nach der Geburt des ersten Kindes aus

Palpation. Die Kindsbewegungen sind nicht

Schädellage aufgrund des dann reichlich vor-
streng einer Seite zuzuordnen. Der Fundus
handenen Platzes zur Querlage des zweiten
steht ungewöhnlich tief (1. Leopold-Handgriff),

Kindes kommen. Da der Muttermund vollstän-
große Teile sind links und rechts zu tasten dig eröffnet ist, führt man in diesen Fällen eine

(Kopf und Steiß, 2. Leopold-Handgriff), es fin-
innere oder kombinierte Wendung des Kindes
det sich kein vorangehender Kindsteil (3. Leo-
durch. Hierzu wird meist ein Füßchen gegrif-
pold-Handgriff), und das kleine Becken ist leer
fen und das Kind dann am Bein extrahiert (sog.

(4. Leopold Handgriff).

„Wendung auf den Fuß und ganze Extraktion“).

Diagnosesicherung. Die Diagnose wird dann

Bei erheblicher Größendifferenz zwischen den
sonographisch gesichert und dabei auch gleich

Kindern (zweites Kind deutlich größer als das
die Stellung des kindlichen Rückens festge-
erste) oder Komplikationen bei der Geburt des
stellt. Man unterscheidet:

ersten Zwillings sollte allerdings eine Sectio

➤ die dorsoanteriore QL: Rücken zeigt nach
caesarea bevorzugt werden.

vorn, also zu den Bauchdecken der Mutter,

209

Geburtskomplikationen

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Die Schulterdystokie (Häufigkeit etwa 0,3 % al-B. Vorgehen

210
ler Geburten) ist ein akutes geburtshilfliches

Wichtig: Ruhe bewahren. Um die Situation

Problem, welches mit einer erheblichen Ge-
nicht zu verschlimmern, darf bei einer festge-
fährdung des Kindes einhergeht, v. a. durch den
stellten Schulterdystokie keinesfalls am Kopf Sauerstoffmangel bei komprimierter Nabel-gezogen oder der Kristeller-Handgriff ange-
schnur. Nach Feststellung einer Schulterdysto-
wandt werden. Diese Maßnahmen würden die
kie muss deshalb die Geburt innerhalb der

Schulter nur noch enger an das mütterliche Be-
nächsten Minuten beendet werden.

cken drücken und dadurch die Problematik
verschärfen. Sämtliche Maßnahmen bei der

A. Formen und Risiken

Schulterdystokie zielen darauf hin, die Platz-
verhältnisse zu erweitern und damit die fest-

Man unterscheidet im Wesentlichen zwei For-
hängende Schulter zu lösen.

men:

Hoher Schultergeradstand. Folgende Maßnah-

➤ hoher Schultergeradstand,
men in der angegebenen Reihenfolge sinnvoll:

➤ tiefer Schulterquerstand.

➤ Tokolytika im Bolus geben, um die eventuell

Hoher Schultergeradstand. Hierbei hat sich das bestehende Dauerkontraktion der GebärKind im Becken nicht gedreht, und die vordere
mutter zu durchbrechen und für die Schul-

Schulter ist an der Symphyse hängengeblieben.

ter Platz zu gewinnen,

Statt sich dem querovalen Beckeneingang an-
zupassen, steht der Schultergürtel also gerade.

➤ Anlegen bzw. Vergrößern einer bereits an-
gelegten Episiotomie, um im Dammbereich

Erkennbar wird dieser Zustand durch die Tat-
ebenfalls zusätzlich Platz zu gewinnen,
sache, dass der Kopf geboren, der Hals aber
noch nicht sichtbar und die äußere Drehung

➤ die mütterlichen Beine im Hüftgelenk über-

Geburt
strecken; hierzu muss häufig der Kopfteil
des Kopfes als Zeichen der gesamten Rotation
des Kreißbetts heruntergefahren werden,
des Kindes nicht komplett ist. Die Pfeilnaht
steht bei der Kopfgeburt oft nicht gerade, son-

➤ anschließend maximale Beugung der Beine
im Hüftgelenk,
dern schräg.

➤ äußere Überdrehung des kindlichen Kopfes,

Tiefer Schulterquerstand. Kommt es nach der wobei hierzu die Hände flach an den Kopf

Kopfgeburt nicht zur Rückdrehung des Kindes,
angelegt werden, bis die Schulter unter der
sodass die Schultern am längsovalen Becken-

Symphyse hervorgleiten kann,
ausgang weiterhin quer stehen, spricht man
vom tiefen Schulterquerstand. Hierbei bleibt

➤ rhythmischer Druck direkt über der Sym-
physe durch eine Hilfsperson, um die Schul-
die äußere Drehung des Kopfes komplett aus;
ter freizubekommen,
das Kind hat zwar die Deflexionsbewegung des

Kopfes um die Symphyse herum durchgeführt

➤ als Ultima ratio manuelle Lösung der Schul-
ter unter der Symphyse, indem der Geburts-
und der Hals ist sichtbar, die quer stehenden
helfer mit der Hand eingeht und vom kind-

Schultern können aber nicht geboren werden.

lichen Rücken her die Rotation unterstützt

Risikofaktoren. Bestimmte Faktoren begünsti-

(„innere Rotation“).

gen eine Schulterdystokie:

Sollten diese Maßnahmen keinen Erfolg zei-

➤ Gewicht des Kindes über 4000 g (Makroso-
gen, ist ggf. die Einleitung einer Narkose zur
mie; je schwerer das Kind, desto höher das
maximalen Relaxierung der Mutter sinnvoll.

Risiko),

Tiefer Schulterquerstand. Beim tiefen Schul-

➤ Adipositas der Mutter,
terquerstand, der seltener auftritt, ist meist die

➤ Beckendeformitäten,
insbesondere
das

Unterstützung der ausgebliebenen Rotation
platt-rachitische Becken,
durch Drehung des Kopfes ausreichend, sodass

➤ enger Beckenausgang,
die Schultern dann am Beckenausgang schräg

➤ kleiner kindlicher Kopf.

geboren werden können. Im Ausnahmefall ist

Risiken. Die Hauptrisiken für das Kind liegen in aber auch hier die innere Rotation durch den
der Hypoxie, weswegen bei einer Schulterdys-

Geburtshelfer notwendig.

tokie zügiges, aber dennoch für das Kind scho-
nendes Handeln notwendig ist. Aufgrund der
mechanischen Verhältnisse kann es bei der

Schulterdystokie auch zu Armplexusläsionen
und Frakturen, insbesondere der Klavikula und
des Humerus kommen.

211

Geburtskomplikationen

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Ist der Fetus mit Sauerstoff unterversorgt, Unter der Geburt ist bei einer bereits in der

212
spricht man von einer Hypoxie. Hierbei unter-

Schwangerschaft bestehenden fetalen Hypoxie
scheidet man die chronische Form − meist auf
kaum noch mit kindlichen Reserven zu rech-
dem Boden mütterlicher Erkrankungen mit
nen. Somit muss die Geburtsüberwachung
entsprechender fetaler Wachstumsretardie-
sehr sorgfältig erfolgen und ggf. die Indikation
rung − und die akuten Formen, bei denen das zur operativen Entbindung entsprechend

Kind akut gefährdet ist.

großzügiger gestellt werden.

Akute fetale Hypoxie. Eine akute Hypoxie ist in aller Regel durch entsprechende CTG-Verände-A. Ursachen
rungen erkennbar (Bradykardie, Dezeleratio-
nen). Eine zurückliegende hypoxische Phase

Als Ursachen kommen drei verschiedene Me-
kann sich auch amnioskopisch (S. 33B. ) durch chanismen infrage:

die Grünfärbung des Fruchtwassers bemerkbar

➤ unzureichendes mütterliches O2-Angebot
machen. Sinnvoll ist häufig, das Hypoxieaus-
für das Kind,
maß
durch
eine

Mikroblutuntersuchung

➤ Probleme beim O2-Transfer zum Kind,

(S. 30fB. ) zu objektivieren, um daraus die the-

➤ kindliche O2-Verwertungs- bzw. -Transport-
rapeutischen Konsequenzen abzuleiten (C.).

probleme.

Auch die Pulsoxymetrie bietet sich als Ver-

Mütterliche Ursachen. Der von der Mutter an-fahren zur Kontrolle der kindlichen Sauerstoff-
gebotene Sauerstoff reicht für die Versorgung
versorgung an, insbesondere bei einem patho-
des Kindes nicht aus. Dies ist z. B. oft bei chro-
logischen CTG.

nischen Lungenerkrankungen der Mutter

(Asthma
bronchiale),

Herzerkrankungen

Geburt

(Herzvitien, Herzinsuffizienz), mütterlicher

C. Vorgehen bei akuter Hypoxie

Anämie oder Gefäßveränderungen (z. B. bei

Im Falle einer akuten Sauerstoffminderversor-

Hypertonus, Diabetes mellitus, Eklampsie) der
gung unter der Geburt sollte versucht werden,

Fall. Auch das Vena-cava-Kompressionssyn-
die plazentare Perfusion zu verbessern. Dies
drom führt zu einer akuten fetalen Hypoxie.

geschieht akut durch folgende Maßnahmen:

Probleme des Gastransfers. Hier sind insbeson-

➤ Lagewechsel der Mutter, insbesondere bei
dere chronische Störungen der Plazentaperfu-

Rückenlage und vermutetem Vena-cava-
sion (z. B. bei Infektionen, Hypertonie, Gesto-

Kompressionssyndrom,
se), akute plazentare Probleme (vorzeitige Pla-

➤ Sauerstoffgabe über eine Maske,
zentalösung,) und Probleme von Seiten der Na-

➤ Tokolytika verabreichen, um Kontraktionen
belschnur (u. a. Kompression z. B. bei Becken-
der Gebärmutter zu verhindern und damit
endlage, Insertio velamentosa) anzutreffen.

sowohl die uterine wie die plazentare Per-

Kindliche Probleme. Mögliche Hypoxieursa-
fusion zu verbessern,
chen sind die fetale Anämie oder Hämolyse,

➤ ggf. Becken hoch lagern, wenn die Nabel-

Herzvitien oder angeborene Stoffwechseler-
schnur komprimiert ist.

krankungen (z. B. Diabetes mellitus).

Besteht die kindliche Gefährdung fort, bleibt
als wichtigste Maßnahme nur die schnelle Ge-
burtsbeendigung. Hierbei spielen zur Entschei-

B. Diagnostik
dungsfindung über den Geburtsmodus neben

Chronische intrauterine Hypoxie. Verschiedene dem vermuteten Ausmaß der Hypoxie auch die

Faktoren können diagnostische Hinweise auf

Parität, der bisherige Geburtsfortschritt und
eine chronische Hypoxie des Fetus liefern, die
die Schwangerschaftswoche eine erhebliche
z. T. auch zum Nachweis eines Therapieerfolgs

Rolle. In der Eröffnungsphase bleibt bei akuter
bzw. zur Verlaufsbeobachtung wichtig sind:

fetaler Hypoxie meist nur die Sectio caesarea,

➤ die

Anamnese (Hypertonus? Bekannte
in der Austreibungsphase je nach Höhenstand

Herzfehler? Stoffwechselerkrankungen der
des Kopfes auch die vaginal-operativen Entbin-

Mutter?),
dungsverfahren (S. 216ff) als Lösungswege.

➤ eine gute sonographische Überwachung in
der Schwangerschaft (S. 20f; fetale Wachs-
tumsretardierung? Kind proportioniert?),

➤ Doppler-Untersuchungen mütterlicher, pla-
zentarer und/oder fetaler Gefäße (S. 22f).

213

Geburtskomplikationen

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Die Episiotomie (Dammschnitt) ist wohl mit

➤ vaginale Naht,

214
das am meisten diskutierte geburtshilfliche

➤ tiefe Dammnaht,

Thema der letzten Jahre. Insbesondere die Fra-

➤ Hautnaht am Damm.

ge, ob die obligat durchgeführte Episiotomie

Ggf. kann noch eine oberflächliche Dammnaht
das spätere Auftreten von Senkungsbeschwer-
hinzugefügt werden. Möglich sind fortlaufende
den und eine Inkontinenz verhindern kann, ist
oder Einzelknopfnähte, wobei die Haut am
nicht abschließend geklärt.

günstigsten fortlaufend intrakutan genäht
wird. Man verwendet resorbierbares Nahtma-
terial.

A. Indikationen und Durchführung

Kontrollen. Wegen der engen anatomischen

Indikationen. Zweifellos ist die Episiotomie ei-Beziehung zum Rektum darf auf die abschlie-
ne bewährte Maßnahme zur Vergrößerung des
ßende rektale Tastuntersuchung nicht verzich-

Beckenausgangs, die insbesondere bei kindli-
tet werden, um ein eventuelles Mitfassen der
cher Hypoxie in der Austreibungsphase den

Rektumschleimhaut mit der Naht erkennen zu

Geburtsverlauf beschleunigen kann (drohende
können. Sollte dies der Fall sein, muss die Naht

Asphyxie, kindliche Indikation zur Episioto-gelöst und der Schnitt neu vernäht werden.

mie). Für eine vaginal-operative Entbindung

(S. 216ff), bei Frühgeburten und bei Lage- (BEL)

B. Vorteile und Nachteile
oder Einstellungsanomalien (Deflexionslagen)

stellt der Dammschnitt sogar eine notwendige

Alle Schnittführungen der Episiotomie haben

Voraussetzung für die Geburt dar.

Vor- und Nachteile (s. Tabelle rechts).

Um einen Dammriss zu verhindern, wird die

Laterale Episiotomie. Sie wird heute in aller Re-Episiotomie aus mütterlicher Indikation ange-gel nicht mehr durchgeführt, da die Probleme

Geburt
legt. Ein Dammriss droht, wenn sich unter der
bei der Wundversorgung (sehr asymmetrische

Geburt die Dammhaut soweit anspannt, dass

Wundränder) und insbesondere die spätere
sie akut weiß wird.

Narbenbildung mit u.U. erheblichen Beschwer-

Frühzeitige Episiotomie. Vom Zeitpunkt des Anden (z. B. Schmerzen beim Sitzen, Kohabitati-
legens her sind zwei Episiotomieformen zu un-
onsprobleme) die Vorteile des maximalen
terscheiden. Der frühzeitige Dammschnitt wird

Raumgewinns nicht aufwiegen.

vor dem Einschneiden des Kopfes angelegt

Mediane Episiotomie. Die mediane Schnittfüh-

(Kopf ist in der Presswehe sichtbar, zieht sich in rung zeichnet sich durch die geringste Verlet-der Wehenpause aber noch zurück), also noch
zung der Dammstrukturen aus (weder Mus-
bevor der Damm maximal angespannt ist. Dazu
keln, noch Nerven, kaum Gefäße). Die Blutung
ist immer eine entsprechende Anästhesie not-
ist deshalb geringer und die Naht technisch
wendig, entweder als lokale Infiltration oder re-
einfacher. Meist haben die Frauen mit dieser
gional als Pudendusblock bzw. im Rahmen ei-

Art der Schnittführung die geringsten postpar-
ner Peridural- oder Spinalanästhesie.

talen Probleme, z. B. in Bezug auf Schmerzen

Rechtzeitige Episiotomie. Der rechtzeitige
oder Narbenbildung.

Dammschnitt wird beim Einschneiden des Kop-

Als wesentlicher Nachteil ist die Gefahr des
fes durchgeführt, wenn also die Dammhaut ma-

Weiterreißens in den Sphincter ani zu nennen
ximal angespannt ist. Wenn auf dem Höhe-

(sog. Dammriss III. Grades; S. 220f), der auch
punkt einer Wehe geschnitten wird, ist keine
bei korrekter Versorgung in bis zu 8 % mit einer

Analgesie notwendig.

späteren Stuhlinkontinenz einhergeht.

Schnittführung. Es gibt drei Formen:

Mediolaterale Episiotomie. Sie kann bei weite-

➤ mediane Episiotomie: Schnitt in Verlänge-
rem Platzbedarf besser erweitert werden als
rung der Scheide auf den Anus zu,
die mediane Form. Allerdings ist der Blutver-

➤ mediolaterale Episiotomie: Schnitt von der
lust größer, die Beschwerden bezüglich der

Mitte des Scheidenausgangs zur Seite,

Wundheilung (Sitzen in den ersten Tagen p.p.,

➤ laterale Episiotomie: seitliche Schnittfüh-

Narbenbildung) stärker und die Naht wegen
rung, die im unteren Vulva-Drittel beginnt.

der Asymmetrie komplizierter.

Wundversorgung. Die Episiotomie wird nach

Die Wahl der Schnittführung ist neben den
der Plazentageburt in mindestens drei Schich-
anatomischen Verhältnissen (z. B. Höhe des
ten genäht:

Damms, Vorhandensein von Varizen) ganz ent-
scheidend von der Präferenz des jeweiligen

Geburtshelfers abhängig.

215

Operationen

Geburtshilfliche

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Die Zangen- oder Forcepsentbindung ist eine B. Naegele-Zange

216

Maßnahme, die in der Austreibungsphase eine

Die am häufigsten verwendete Zange ist das
schnelle Geburtbeendigung ermöglicht. Hierzu

Modell nach Naegele. Es besteht aus zwei ein-
wird eine Metallzange um das kindliche Köpf-
zelnen Löffeln, die nacheinander um das Köpf-
chen gelegt, die weniger den Kopf „packen“
chen gelegt und dann geschlossen (vereinigt)

oder festhalten soll, als vielmehr wie ein Me-
werden. Hierbei muss immer zuerst der linke
tallkäfig den Druck der mütterlichen Muskula-

Löffel (mit Schloss) und dann erst der rechte
tur auf den Kopf mindern kann und damit die
angelegt werden (C.). Beide Löffel weisen zwei Geburt beschleunigt.

Krümmungen auf: Kopf- und Beckenkrüm-

Verletzungen. Häufigste mütterliche Kompli-
mung. Diese erleichtern das Anlegen wesent-
kation ist die Verletzung von Scheide und Mut-
lich, da die Zange damit sowohl an den runden
termund durch den zusätzlichen Platzbedarf.

Kopf als auch an den nach schräg oben verlau-

Kindliche Verletzungen kommen bei korrekter
fenden Geburtskanal optimal angepasst ist.

Zangenlage praktisch nie vor; möglich sind Fa-
cialis- oder Armplexusläsionen bei forciertem

Zug.

C. Durchführung

Eine Zangengeburt findet fast immer in einer

A. Voraussetzungen
fetalen Notfallsituation statt. Wichtig ist des-
halb das ruhige, überlegte Vorgehen des Ge-

Um eine Zange (oder Saugglocke; S. 218f) an-
burtshelfers. Typischer Ablauf:

wenden zu können, müssen bestimmte Vo-
raussetzungen erfüllt sein:

씮 Ausreichende Analgesie und vaginale Unter-
suchung, um Höhenstand, Leitstelle und Pfeil-

➤ Das Kind muss in Schädellage liegen, eine

Geburt
naht sowie die vollständige Eröffnung des

Zange am Steiß ist nicht möglich, da sie hier

Muttermundes zu ertasten.

keinen ausreichenden Halt findet.

씮 Der Geburtshel-
fer muss sich vor seinem geistigen Auge die an-

➤ Der kindliche Kopf muss die engste Stelle
gestrebte Lage der Zange am kindlichen Köpf-
des Beckens (Beckenmitte) passiert haben.

chen genau vorstellen; dazu hält er die ge-

➤ Der Muttermund muss vollständig eröffnet
schlossene Zange so vor die Vulva, wie sie spä-
sein, da sonst die Verletzungsgefahr für die
ter angelegt werden soll.

Mutter erheblich ist.

씮 Der linke Löffel
wird mit der linken Hand an die linke Vaginal-

➤ Die Fruchtblase muss gesprungen sein.

wand der Mutter eingelegt (Merkspruch: links

➤ Eine adäquate Analgesie ist für einen gut

− links − links). Die rechte Hand schützt das Ge-
entspannten Beckenboden wichtig.

nitale. 씮 Dann legt die rechte Hand den rechten

➤ Eine Episiotomie schafft den nötigen zu-

Löffel an die
sätzlichen Platz.

rechte Vaginalwand ein (Merk-
spruch: rechts − rechts − rechts). Die linke

➤ Es muss eine zwingende Indikation zur Zan-

Hand schützt das Genitale.

gengeburt vorliegen.

씮 Die Zange wird
geschlossen; hierzu kann ggf. eine leichte

Indikationen. Die wichtigste Indikation zur va-Schrägstellung der Löffel noch ausgeglichen
ginal-operativen Entbindung ist die fetale Hyp-
werden (sog. Brot brechende Bewegung).

oxie (S. 212f). Hier kann die Geburt mit der

씮

Durch Nachtasten prüft man, ob etwa mütterli-

Zange schnell beendet und das Kind dann ex-
che Weichteile mitgefasst sind und ob die Zan-
trauterin adäquat versorgt werden. Auch bei
ge korrekt am Köpfchen liegt.

mütterlicher Erschöpfung, sekundärer Wehen-

씮 Probezug

(folgt der Kopf dem Zug der Zange?); dann we-
schwäche oder − selten − im Falle mütterlicher
hensynchroner Zug steil nach unten, was der

Erkrankungen, bei denen ein Mitpressen nicht

Krümmung des Geburtskanals entspricht.

möglich ist (z. B. Herzvitien, Augenerkrankun-

씮

Ggf. Anlegen einer Episiotomie und Damm-
gen mit Gefahr der Netzhautablösung), kann
schutz entweder durch die Hebamme oder mit
die Indikation für eine vaginal-operative Ent-
der linken Hand, während die rechte weiterhin
bindung gegeben sein.

den Zug aufrecht erhält.

Bei bekannter Hepatitis oder HIV-Infektion

씮 Wenn das Hinter-
haupt geboren ist, ändert sich die Zugrichtung
der Mutter sollte, um mütterliche Verletzun-
nach vorn, wenn der Kopf geboren ist, wird die
gen mit Austritt von infektiösem Blut zu ver-

Zange abgenommen und das Kind wie bei ei-
meiden, eher eine Vakuumextraktion (S. 218f)

ner Spontangeburt entwickelt.

durchgeführt werden, sofern die geburtshilfli-

Nach der Geburt ist die Spiegeleinstellung obli-
che Situation dies zulässt.

gat, um keinen Scheiden- oder Zervixriss zu
übersehen.

217

Operationen

Geburtshilfliche

Thieme Argo

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Die Saugglockenentbindung oder Vakuumex-Führungslinie angelegt und dann durch den Zug

218
traktion ist, wie die Zangengeburt (S. 216f), ei-
versucht werden, die Flexion zu unterstützen.

ne Form der Entbindung, bei der die Austrei-

Korrekter Glockensitz. Zunächst wird ein leich-bungsphase unterstützt und verkürzt werden
ter Sog angelegt (ca. 0,1−0,2 kg/cm2) und dann
soll. Somit sind die Indikationen bei beiden va-
vaginal geprüft, ob mütterliche Weichteile ein-
ginal-operativen Entbindungsformen gleich.

geklemmt sind. In solchen Fällen muss die Glo-

Auch die auf S. 216 genannten Voraussetzun-
cke neu positioniert werden, da sonst erhebli-
gen gelten für die Saugglockengeburt. Der we-
che mütterliche Verletzungen auftreten kön-
sentliche Unterschied besteht darin, dass die
nen. Anschließend wird der Sog langsam (über

Glocke am vorangehenden Teil angesetzt wird,

1−2 min) auf 0,8 kg/cm2 erhöht. Ein wehensyn-
und damit neben dem Köpfchen kein zusätzli-
chroner Probezug soll feststellen, ob der Kopf
cher Platzbedarf besteht. Andererseits benöti-
dem Zug folgt, die Glocke also fest mit dem
gen das Anlegen der Glocke und das Erreichen

Köpfchen verbunden ist.

des nötigen Unterdrucks mehr Zeit als die An-

Kopfentwicklung. Wehensynchron zieht der
lage einer Zange. Durch ein Forceps kann au-

Geburtshelfer dem Geburtskanal folgend zu-
ßerdem eine eventuell vorhandene fehlende
nächst nach unten, und in der Wehenpause hält

Rotation des Kopfes ausgeglichen werden, was
er den Kopf mit der Glocke. Ggf. wird nun eine
mit der Saugglocke nicht möglich ist.

Episiotomie angelegt. Mit dem Tiefertreten des

Eine wichtige Kontraindikation ist die Früh-

Kopfes ändert sich auch die Zugrichtung. Nach
geburt; hier sollte man als vaginal-operative
der Geburt des Hinterhaupts zeigt sie nach

Methode die Zangenentbindung vorziehen.

vorn. Wenn der Kopf vollständig geboren ist,
wird der Sog langsam (über ca. 1 min, um grö-
ßere Druckschwankungen zu vermeiden) abge-

Geburt

A. Saugglocke
lassen und die Glocke entfernt. Die weitere Ent-

Die Saugglocke ist ein Metall- oder Kunststoff-
wicklung des Kindes geht wie bei einer Spon-
körper, der mit dem Hohlraum über dem kind-
tangeburt vor sich (S. 190f).

lichen Köpfchen platziert und dann mit einer

Zur Unterstützung des Geburtsverlaufs kann

Pumpe verbunden wird, die den Unterdruck
zusätzlich der Kristeller-Handgriff (S. 194f) an-
erzeugt. Dadurch entwickelt sich am Kopf eine
gewendet werden. Ein Abreißen der Glocke
ödematöse Geburtsgeschwulst, die Glocke und
durch zu starken Zug muss unbedingt vermie-

Kind fest miteinander verbindet. Durch mittel-
den werden, da sonst beim Kind extreme intra-
baren Zug über eine Kette, die entweder sepa-
kraniale Druckschwankungen mit der Gefahr
rat in die Glocke eingehängt wird oder im
des subduralen Hämatoms auftreten.

Schlauch integriert ist, wird dann die Geburt
unterstützt. Der Sog wird auf 0,8 kg/cm2 oder

C. Unterstützende Maßnahmen

8 m Wassersäule bzw. 80 kPa aufgebaut. Die
notwendigen Kräfte − auch die, die der Ge-

Eine vaginal-operative Entbindung ist meist in
burtshelfer anwenden muss − sind also mit
einer kindlichen Notfallsituation indiziert. Zü-
dem Wasserdruck in 8 m Tiefe vergleichbar.

giges Handeln ist notwendig, Hektik jedoch

Saugglocken stehen mit einem Durchmesser
kontraproduktiv. Klare, sachliche Anweisungen
von 40, 50 und 60 mm zur Verfügung, man
an das Personal, eine ruhige und sachliche In-
spricht dann entsprechend von einer 4er-, 5er-
formation der Mutter bzw. der Eltern und die
oder 6er-Glocke.

Ausstrahlung von Souveränität und Ruhe sind
deshalb für alle Beteiligten sehr hilfreich. Unter B. Durchführung
der Geburt sollte klar abgesprochen sein, wer
den Dammschutz durchführt (Geburtshelfer/

Vorbereitung. Zunächst muss die Indikation ge-Hebamme); eine ausreichende Analgesie und
stellt bzw. überprüft werden, dann folgt die va-
ggf. die Episiotomie dürfen nicht vergessen
ginale Untersuchung, um Höhenstand, Leitstel-
werden. Schon während der Geburt sollte sich
le und Pfeilnaht sowie die vollständige Eröff-
der Geburtshelfer auf die evtl. notwendig wer-
nung des Muttermundes zu ertasten. Außer-
dende Reanimation des Neugeborenen einstel-
dem ist eine ausreichende Analgesie notwen-
len, und innerhalb von 24 h muss eine pädiatri-
dig. Größtmögliche Glocke wählen (meist 6er)

sche Untersuchung mit Schädelsonographie
und über dem Hinterhaupt anlegen (i. d. R. in
zum Ausschluss einer intrakranialen Blutung

Führungslinie). Ist der Kopf nur unzureichend
durchgeführt werden.

gebeugt, kann die Glocke auch außerhalb der

219

Operationen

Geburtshilfliche

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Zervix- und Scheidenriss. Der Zervix- oder A. Risiken, pathogenetische Faktoren

220

Muttermundsriss entsteht durch zu frühes

Geburtsverletzungen betreffen i.d.R. den

Pressen und muss genäht werden. Der Schei-

Damm bzw. die Geburtswege. Sie sind Folge ei-
denriss ist entweder Folge eines Dammrisses
nes mechanischen Traumas durch einen im
oder tritt isoliert auf. Er kann in Extremfällen

Verhältnis zum Geburtskanal relativ zu großen
im seitlichen Scheidengewölbe bis zu den Be-
kindlichen Platzbedarf. Auch der Faktor Zeit
ckengefäßen reichen und mit erheblichen Blu-
spielt eine Rolle. Folgende Aspekte können
tungen einhergehen.

deshalb Geburtsverletzungen begünstigen:

Klitoris- und Labienriss. Rissverletzungen im Kindlicher Kopfumfang. Er vergrößert sich ins-Klitorisbereich bluten meist sehr stark, sodass
besondere bei Deflexionslagen. Nur bei der
sie fast immer genäht werden müssen. Labien-

Hinterhauptslage ist jedoch das Durchtrittspla-
risse treten häufig als oberflächliche Schürfung
num des Kopfes optimal klein.

auf. Eine Naht ist nur bei tiefen Rissen oder

Großes Kind. Ab einem Geburtsgewicht von

Blutungen notwendig.

4000 g steigt das Risiko für mütterliche Verlet-

Inversio uteri. Sie ist keine Geburtsverletzung zungen erheblich an. Insbesondere Dammrisse
im eigentlichen Sinn, sondern eine komplette
und Symphysenlockerungen kommen ver-

Ausstülpung der Gebärmutterinnenfläche in
mehrt vor.

die Scheide und extrem selten. Therapie ist die

Schnelle Geburt. Wegen einer fetalen Hypoxie manuelle Reposition.

wird u.U. der Geburtsverlauf beschleunigt, z. B.

Symphysenlockerung/-sprengung. Bei extre-
durch Kontraktionsmittelgaben oder vaginal-
mer Makrosomie des Kindes oder vorbeste-
operative Entbindungsmaßnahmen. Das müt-
hender Beckendeformität können die Scham-
terliche Gewebe kann sich nicht so schnell
beinäste an der Symphyse auseinanderwei-

Geburt
dehnen und reißt leichter.

chen und das Becken destabilisieren.

Zu frühes Pressen. Wenn die Kreißende dem

Pressdrang nachgibt, bevor der Muttermund
vollständig offen ist, entstehen Zervix- und

C. Klinik und Vorgehen

Scheidenrisse.

Rissverletzungen.

Geburtsverletzungen äu-

Dammschutz. Wichtigste Maßnahme zur Ver-
ßern sich meist durch Schmerzen und/oder
hinderung von Dammrissen ist der Damm-

Blutungen. Beide Symptome können aber auch
schutz. Bei unzureichender Ausführung − v. a.

vollkommen fehlen, z. B. bei einem Zervixriss.

wenn der Kopfdurchtritt durch die bremsende

Die Diagnose wird durch sorgfältige Inspekti-

Hand am Köpfchen kaum verzögert wird − ist
on, ggf. unter Zuhilfenahme von Spekula ge-
ein Dammriss nahezu unvermeidlich.

stellt; eine entsprechende Untersuchung ist

Episiotomie. Eine unzureichende oder trotz In-z. B. nach jeder vaginal-operativen Entbindung
dikation nicht durchgeführte Episiotomie be-
oder bei einer verstärkten postpartalen Blu-
günstigt die Entstehung von Dammriss, Schei-
tung obligat. Die Risse werden anatomisch kor-
denriss oder Labienschürfung.

rekt durch eine Naht verschlossen. Je nach Lo-
kalisation kann dies mehr oder weniger kom-
pliziert und langwierig sein. Rissverletzungen

B. Verletzungsformen
heilen in der Regel unkompliziert innerhalb

Dammriss. Je nach Ausprägung unterscheidet
weniger Wochen ab, lediglich beim Zervixriss
man vier Grade:

kann es zu Vernarbungen (sog. Emmet-Riss)

➤ Dammriss I: oberflächliche Verletzung der
kommen, die später durch eine fortwährende

Haut im Dammbereich,

Sekretion auffallen und dann ggf. erneut ope-

➤ Dammriss II: Riss von Scheidenhaut und
rativ versorgt werden müssen.

Haut im Dammbereich; muss immer chi-

Symphysenschäden. Sie äußern sich durch
rurgisch versorgt werden,

Schmerzen und v. a. durch einen instabilen

➤ Dammriss III:

zusätzlicher

Riss
des

Gang (sog. „Entengang“, oft ist kein Einbein-

M. sphincter ani externus; um eine spätere
stand möglich). Die Diagnose wird anhand der

Stuhlinkontinenz zu vermeiden, ist eine
klinischen, sonographischen und radiologi-
subtile Nahttechnik zur Rekonstruktion des
schen Untersuchung gestellt. Im Falle einer

Muskels extrem wichtig,

Symphysenlockerung ist eingeschränkte Bet-

➤ Dammriss IV: zusätzlicher Riss der vorderen
truhe, bei der Symphysensprengung absolute

Rektumschleimhaut; er kann oft nur in Nar-

Bettruhe und Anpassen eines Stützkorsetts in
kose korrekt versorgt werden.

Kooperation mit einem Orthopäden anzuraten.

221

Operationen

Geburtshilfliche

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A. Definition und Indikation

B. Vorgehen

222

Beim Kaiserschnitt (Sectio caesarea) ist die pri-

Nach der Indikationsstellung sind die Form der
märe (geplante) von der sekundären, also der

Narkose zu klären (Regionalanästhesie oder
sich erst im Geburtsverlauf als notwendig er-

Vollnarkose) und ggf. bei vermuteter fetaler
gebenden Sectio zu unterscheiden.

Gefährdung der Pädiater zu informieren. Die

Indikationen zur primären Sectio. Die Placenta kindlichen Herztöne werden bis zum Abwa-praevia totalis ist eine absolute Indikation; schen (Desinfektion) und sterilen Abdecken
meist in der 34.−36. SSW, um Mutter und Kind
der Bauchdecken per CTG kontrolliert.

nicht zu gefährden. Auch höhergradige Mehr-

Vorbereitung. Ggf. Regionalanästhesie legen, linge (ab Drillingen) sollten immer per Sectio ggf. Tokolytika applizieren (z. B. bei fetaler
geboren werden, da die Gefahr einer Kindskol-

Hypoxie), Rasur und Entleerung der Harnblase.

lision und der vorzeitigen Plazentalösung nach

Die Patientin wird auf einem leicht nach links

Geburt des ersten für die folgenden Kinder ex-
geneigten OP-Tisch gelagert, um ein Vena-ca-
trem hoch ist. Dies gilt auch für Zwillinge in ei-va-Kompressionssyndrom zu vermeiden. Steri-
ner Lage, die besonders kollisionsgefährdet ist:

les Abwaschen der Bauchdecken, Abdecken
wenn das erste Kind in Beckenend- und das
mit sterilen Tüchern. Dann erst ggf. die Voll-
zweite in Schädellage liegt. Typische Lageano-
narkose einleiten bzw. bis zum vollen Wir-
malien mit Sectioindikation sind Querlage, kungseintritt der Regionalanästhesie warten.

Schräglage oder Beckenendlage bei großem

Zugang. Hautschnitt 2 Querfinger oberhalb der Kind. Wenn die Schwangere eine Uterusopera-Symphyse (sog. Pfannenstiel-Schnitt), Eröffnen
tion hatte, die eine große Myometriumnarbe der Bauchdecken (Fettgewebe, Muskelfaszie,
hinterlassen hat (z. B. Fehlbildungskorrektu-

Peritoneum) und des Uterus (Uterotomie mit

Geburt
ren, Enukleation großer Myome) sollte zur pri-
dem Skalpell und stumpfe Erweiterung mit
mären Sectio geraten werden. Bei präpartal
den Fingern nach lateral).

festgestellten fetalen Fehlbildungen, bei denen Kindesentwicklung. Der Operateur greift mit durch eine vaginale Geburt eine Verschlechte-der Hand unter das Köpfchen, hebt das Kind
rung zu befürchten oder eine vaginale Geburt
aus dem Uterus, wobei evtl. der Assistent
anatomisch nicht möglich ist (z. B. Omphaloze-
durch Druck auf den Fundus uteri die Entwick-
le, Meningozele, Hydrozephalus, Steißtera-
lung unterstützt, und übergibt es dann an die
tom), ist ebenfalls die primäre Sectio indiziert.

Hebamme und ggf. die Mutter (bei Regionalan-

Ein Kaiserschnitt auf Wunsch der Mutter
ästhesie und kindlichem Wohlbefinden) oder
wird zunehmend diskutiert. Dieser Wunsch
an den Pädiater. Der Vater kann im Falle einer
entspringt meist der Angst vor langen schmerz-

Regionalanästhesie die ganze Zeit am Kopfen-
haften Geburtsverläufen, Beckenbodenläsio-
de seiner Partnerin im OP bleiben und das Kind
nen oder einer fetalen Hypoxie unter der Ge-
mit in Empfang nehmen.

burt. Ob ihm im Einzelfall stattgegeben werden

Weiteres Vorgehen. Gabe von Oxytocin im Bo-
kann, muss individuell entschieden werden.

lus, manuelle Plazentalösung, Anlegen eines

Indikationen zur sekundären Sectio. Häufigste Oxytocin-Tropfs, Naht der Uterotomie, Inspek-Indikation ist die fetale Hypoxie unter der Ge-
tion der Adnexe und der sichtbaren Bauchorga-
burt, die sich im CTG und durch entsprechende
ne (z. B. Appendix, um Erkrankungen auszu-

Befunde der Mikroblutuntersuchung äußert
schließen), Verschluss des parietalen Perito-

(S. 212f). Auch der Geburtsstillstand (z. B. bei
neums, schichtweiser Verschluss der Bauchde-
relativem Missverhältnis zwischen Kindsgröße
cken, Hautnaht.

und Becken), eine geburtsunmögliche Einstel-

Nachsorge. Nach Abschluss der Operation
lung (z. B. hoher Geradstand, Gesichtslage) und
kann der Dauerkatheter entfernt werden. Die
mütterliche Komplikationen (z. B. schwere

Mutter wird meist noch 8−12 h im Kreißsaal

Präeklampsie, HELLP-Syndrom) erfordern eine
überwacht, um Kreislaufprobleme oder Blu-
sekundäre Sectio.

tungsstörungen (Atonie) erkennen zu können.

Bei komplikationslosem Verlauf können Mut-
ter und Kind am 5. Tag aus der stationären Be-
handlung entlassen werden.

223

Operationen

Geburtshilfliche

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Die Geburt ist erst mit der vollständigen Ent-

➤ Die Kontraktionen (Nachwehen) führen zu

224
wicklung der Plazenta beendet. Nach der Kinds-
einer deutlichen Verkleinerung des Uterus
geburt darf die Überwachung der Plazentar-
und damit auch der Wundfläche.

phase, insbesondere wegen der möglichen Stö-

➤ Mit den Kontraktionen werden auch die Ge-
rungen, nicht vernachlässigt werden. Die Zeit
fäße komprimiert und der Blutfluss vermin-
bis zur Plazentageburt beträgt normalerweise
dert.

20 min; sie sollte 30 min nicht übersteigen.

➤ Durch die gleichzeitige Aktivierung des Ge-
rinnungssystems werden kleine Gefäße
schnell durch einen Thrombus verschlos-

A. Physiologische Ablösungsformen
sen.

In aller Regel folgt der Geburt des Kindes zu-

➤ Das Anlegen der Nabelschnurklemme (Ab-
nächst eine Wehenpause von 5−10 min. Da-
nabelung) minimiert den Blutverlust;
nach kontrahiert sich der Uterus erneut (Nach-
gleichzeitig erhöht sich der Druck in den
geburtswehen). Dadurch treten zwischen der

Nabelgefäßen („Rückstau“) und führt eben-

Plazentahaftfläche und der sich verkleinern-
falls zu einem verringerten Blutfluss (Stase).

den Uterusfläche Scherkräfte auf, die zur Ablö-

➤ Wenn das Kind an der Brust saugt, löst das
sung des Mutterkuchens führen. Man unter-
die Ausschüttung von Oxytocin aus dem
scheidet zwei Lösungsmechanismen:

Hypophysenhinterlappen aus und unter-

Laterale Lösung nach Duncan. (ca. 20 %) Zuerst stützt damit die Uteruskontraktionen. Das
lösen sich die Randanteile der Plazenta, meist

Neugeborene sollte u. a. deshalb noch im
zunächst die kaudalen. Dies ist in der Regel

Kreißsaal erstmals angelegt werden.

durch eine vaginale Lösungsblutung erkenn-

➤ Kontraktionsmittelgabe (Oxytocin, Methy-
bar. Die Ablösung setzt sich dann durch die
lergometrin).

Geburt
weitere Uteruskontraktion nach kranial fort,
und die Plazenta wird mit der mütterlichen

C. Zeichen der Plazentalösung

(= „blutigen“) Seite zuerst geboren (S. 227 A).

Zentrale Lösung nach Schultze. (ca. 80 %) WähErst wenn die Plazenta komplett gelöst ist,
rend der Rand noch an der Uteruswand haftet,
kann durch manuelle Kompression des Uterus
löst sich die Plazenta durch die Uteruskontrak-

(Bear-Handgriff; dabei wird der Fundus uteri
tion zentral. Etwa in der Plazentamitte bildet
durch die Bauchdecken nach unten gedrückt)

sich ein retroplazentares Hämatom; eine Lö-
die Expression der Plazenta unterstützt wer-
sungsblutung nach außen fehlt oder ist sehr
den. Zug an der Nabelschnur ist obsolet, da dies
gering. Die Plazenta wird mit der kindlichen
zu ihrem Abriss mit massiver Blutung führen

Seite zuerst geboren (S. 227 A).

kann.

Begutachtung. Nachdem die Plazenta geboren

Es gibt eine Reihe klinischer Zeichen, um die
ist, überprüft die Hebamme sorgfältig, ob sie

Lösung der Plazenta von außen erkennen zu
vollständig ist. Schon ein bohnengroßes im
können. Die wichtigsten sind:

Uterus zurückgebliebenes Stück kann eine Ato-

Schröder-Zeichen. Nachdem die Plazenta sich nie der Gebärmutter mit entsprechender Blu-gelöst hat, steigt der Fundus uteri nach oben.

tung verursachen (S. 226f). Auch der Rand der

Die Kante ist fest und meist nach rechts oder

Eihäute muss genau auf abgehende Gefäße un-
links verzogen zu tasten.

tersucht werden, um eine (ggf. abgerissene)

Ahlfeld-Zeichen. Direkt nach der Geburt befes-Nebenplazenta nicht zu übersehen.

tigt man auf Höhe der Vulva ein Bändchen oder

Die histologische (feingewebliche) Untersu-
eine Klemme an der Nabelschur. Es/sie wan-
chung der Plazenta ist nicht üblich und wird
dert nach Lösung des Mutterkuchens deutlich
nur bei besonderen Fragestellungen (z. B. V.a.

nach unten.

Infektion, SGA-Kind) veranlasst.

Küstner-Zeichen. Wenn man mit der Handkan-
te direkt oberhalb der Symphyse die Bauchde-
cke eindrückt, so zieht sich bei gelöster Plazen-

B. Mechanismus der Blutstillung
ta die Nabelschnur nicht mehr zurück.

Da nach Lösung der Plazenta eine sehr große

Wundfläche an der Gebärmutterinnenseite
entsteht, ist hier eine gute und rasche Blutstil-
lung unabdingbar. Hierzu tragen mehrere Fak-
toren bei:

225

Nachgeburt

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dass die Plazenta spontan geboren wird) 씮

226

A. Lösungsstörungen der Plazenta
manuelle Plazentalösung: In Narkose wird mit

Lösungsstörungen der Plazenta gehen meist
der Hand die Plazenta abgelöst und extrahiert.

mit einem erheblichen Blutverlust einher und

Hierzu geht man mit der Hand entlang der Na-
stellen damit eine akute Notfallsituation unter
belschnur in den Uterus ein und löst mit der
der Geburt dar.

Handkante oder den Fingern schrittweise die

Klinik. Zeichen der mangelnden Plazentalö-

Plazenta von der Uteruswand. Erst wenn sie
sung sind:

vollständig gelöst ist, wird sie gefasst und he-

➤ die starke vaginale Blutung,
rausgezogen 씮 instrumentelle Nachkürettage,

➤ die fehlenden Lösungszeichen (S. 224f),
um ggf. verbliebene Plazentareste zu entfernen

➤ der große, weiche Uterus,

(obligat!) 씮 erneute Kontraktionsmittelgabe

➤ die ausbleibende Plazentageburt.

(als Dauerinfusion) 씮 Hysterektomie: wenn

Es gibt unterschiedliche Störungsformen:

die Plazenta manuell nicht zu lösen ist, liegt ei-

Plazentaretention. Die gelöste Plazenta pas-ne Placenta accreta oder increta vor, und die
siert den mittlerweile schon wieder etwas ge-

Gebärmutter muss entfernt werden.

schlossenen Muttermund nicht. Dies ist die
einfachste und unproblematischste Form der

B. Uterusatonie

Lösungsstörung, da nur es nur geringfügig stär-
ker blutet.

Definition. Nach der Plazentageburt kontra-

Placenta adhaerens. Die Plazenta ist nicht oder hiert sich die Gebärmutter nicht ausreichend,
nur unvollständig gelöst. Ursache sind meist
sodass für die Mutter wegen des extremen
mangelnde Uteruskontraktionen. Hierbei tre-

Blutverlusts aus der Plazentahaftfläche (bis zu
ten häufig verstärkte Blutungen auf.

500 ml in 10 min) eine akut lebensbedrohliche

Geburt

Placenta accreta. Die Plazenta ist mit den

Situation entsteht.

obersten Schichten des Myometriums ver-

Disponierende Faktoren. Risiken für die Atonie wachsen. Dies ist meist Folge einer Einnis-sind alle Faktoren, die mit einer Überdehnung
tungsstörung, die wiederum durch vorausge-
der Gebärmutterwand oder Relaxierung der
gangene Operationen am Uterus oder schwere

Uterusmuskulatur einhergehen, z. B. protra-

Infektionen mit entsprechender Vernarbung
hierte Geburt (erschöpftes Myometrium), in-
der Uteruswand (z. B. septischer Abort) be-
trauterine Plazentareste (ein bohnengroßes
dingt sein kann.

Stück genügt bereits), Überdehnung der Ute-

Placenta increta. Die Plazenta ist in das Myo-ruswand (z. B. Mehrlinge, Polyhydramnion, fe-
metrium hineingewachsen. Von der Placenta
tale Makrosomie, Mehrgebärende), Myome
accreta ist sie nur durch eine histologische Un-

(können die suffiziente Kontraktion verhin-
tersuchung zu unterscheiden und hat auch die-
dern), Überdosierung von Kontraktionsmitteln
selben Ursachen.

unter der Geburt (Oxytocin kann keine Wir-

Vorgehen. Das Vorgehen folgt einem Stufen-
kung mehr entfalten, da die Rezeptoren alle
plan: Wenn eine Maßnahme nicht oder nur
besetzt sind).

unzureichend wirkt, folgt die nächste Stufe.

Klinik und Vorgehen. Die klinischen Zeichen Die Wartezeiten dazwischen richten sich nach
der Atonie und das therapeutische Vorgehen
der Blutungsstärke. Die Maßnahmen im Ein-
entsprechen im Wesentlichen denen bei Pla-
zelnen:

zentalösungsstörung (A.):

Kontraktionen durch Eisblase, Anreiben oder

Kontraktionsmittelgabe (Oxytocin und Me-

Anlegen des Kindes (Oxytocinausschüttung)

thergin, da die Plazenta bereits geboren ist) 씮
anregen 씮 Kontraktionsmittel geben (nur

Harnblase entleeren 씮 Wehen anregen, ggf.

Oxytocin; Methylergometrin führt eher zu ei-

Kompression/Halten des Uterus (s. Tafel) 씮 Ap-
ner Muttermundsverengung!) 씮 Harnblase
plikation von Prostaglandinen (Sulproston,
entleeren (ggf. durch Katheter, wenn die Frau

PGF2α) 씮 Volumensubstitution (z. B. HES) 씮
nicht spontan Urin lassen kann, da eine volle

Blutkonserven (bei massiver Blutung oder

Blase die Uteruskontraktion reflektorisch
kreislaufwirksamem Blutverlust) 씮 bei fortbe-
hemmt) 씮 Credé-Handgriff zur Kompression
stehender Atonie: Hysterektomie als Ultima ra-
und Entleerung des Uterus anwenden (dosier-
tio.

ter leichter Zug an der Nabelschnur möglich)

씮 Narkose einleiten (bei der Plazentaretention
entspannt sich der Muttermund u.U. soweit,

227

Nachgeburt

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Wenn die Plazenta vollständig ausgestoßen ist, zum Aufstehen zu motivieren. Dies wird meist

228
beginnt die Phase des Wochenbetts; die Mut-
mit einem Gang zur Dusche und/oder Toilette
ter wird nun als Wöchnerin bezeichnet.

kombiniert. Durch die Anstrengung und den

In den ersten zwei Stunden nach der Geburt,
evtl. vorhandenen Blutverlust unter der Geburt
der Postplazentarperiode, sollte sie besonders
sind Kreislaufreaktionen jedoch häufig. Die
intensiv beobachtet werden, um Störungen

Mutter sollte deshalb das erste Mal nur im Bei-
früh genug erkennen und behandeln zu kön-
sein der Hebamme oder des Pflegepersonals
nen, z. B. eine Uterusatonie (S. 226f) oder
aufstehen. Die Prüfung der Vitalparameter

Kreislaufbeschwerden. In den meisten Kliniken

(Puls, Blutdruck, Gesichtsfarbe, ggf. Tempera-
bedeutet dies, dass Mutter und Kind noch zwei
tur) dient ebenfalls der Kreislaufkontrolle.

Stunden lang im Kreißsaal unter Hebammen-

Zuwendung. Neben der rein körperlichen Be-
aufsicht bleiben, bevor sie auf die Wochensta-
treuung durch die Hebamme ist das Eingehen
tion verlegt werden.

auf die psychischen Besonderheiten unmittel-
bar postpartal mindestens ebenso wichtig. Vie-
le Frauen haben eine Reihe von Fragen, die die

A. Betreuung im Kreißsaal

Betreuung des Neugeborenen, das weitere Pro-

Je nach Management in der Klinik gibt es eine
cedere im Kreißsaal oder in der Klinik bzw. den

Reihe
unterschiedlicher

Vorgehensweisen.

eignen Körper betreffen. Hier ist die Hebamme

Meist ist die Mutter nach der Geburt erschöpft,
wichtige Ansprechpartnerin und sollte sich
und möchte sich zunächst ausruhen. Das Kind
möglichst die Zeit nehmen, die Fragen ausführ-
sollte in dieser Zeit möglichst bei ihr bleiben,
lich zu beantworten.

und kann während dieser Phase z. B. mit der

Mutter gemeinsam gewaschen, gewogen und

Geburt

B. Bonding
gemessen werden. Auch das frühzeitige Anle-
gen im Kreißsaal ist sinnvoll.

Nachdem notwendige medizinische Maßnah-

Lagerung. Obligat ist zunächst die Lagerung men (z. B. Dammnaht) und die Erstversorgung
nach Fritsch: Die Frau liegt mit überkreuzten
des Neugeborenen (S. 232f) abgeschlossen

Unterschenkeln auf dem Rücken, vor der Vulva
sind, sollten die Mutter und der Vater, wenn ir-
befindet sich eine große Vorlage, und das Ge-
gend möglich, die Zeit und Gelegenheit erhal-
säß ist nach unten ausgestrichen. Eine stärkere
ten, ihr Kind in Ruhe anzusehen, in den Arm zu

Blutung wird in dieser Lage sofort erkannt, da
nehmen, zu berühren und anzulegen. Diese
das Blut hochsteigt und sich im Dreieck zwi-

Phase, in der nun auch „die Familie geboren
schen Oberschenkeln und Mons pubis sam-
wird“, ist sehr wichtig, da hier die Wurzeln für
melt.

das spätere Familienleben und die Beziehung

Funduskontrolle. Der Fundus uteri sollte etwa der Eltern zu ihrem Kind gelegt werden. Um
alle 15 min kontrolliert werden, um eine Ato-
die intensive Kontaktaufnahme zu fördern,
nie rechtzeitig zu erkennen. Hier genügt es,
sind bestimmte Rahmenbedingungen sinnvoll:

Fundusstand und Konsistenz durch die Bauch-

➤ ein Einzelraum damit keine weiteren Perso-
decken hindurch zu untersuchen: Der Fundus
nen diesen Prozess stören,
sollte am Nabel oder etwas darunter stehen,

➤ Ruhe, v. a. auch vor Störungen durch das
der Uterus selbst fest kontrahiert zu tasten

Personal; dabei ist es manchmal nicht ein-
sein.

fach, den Kompromiss zwischen der not-

Wasserlassen. Da viele Frauen nach der Geburt wendigen Überwachung und dem Bedürf-Probleme mit der Entleerung der Harnblase
nis nach Ruhe zu finden, sodass immer für
haben, muss auf den Spontanurin ebenfalls ge-
den Einzelfall entschieden werden muss,
achtet werden. Durch ein Vulvaödem, die Ma-

➤ gedämpftes Licht, das eine freundliche, ru-
nipulationen am Scheideneingang bei der Ge-
hige Atmosphäre schafft, die ggf. auch
burt und die eventuelle Naht einer Episiotomie
durch leise Musik gefördert werden kann.

kommt es häufig zum Harnverhalt. Ggf. muss

Oft haben Erstgebärende eine gewisse Angst,
die Blasenentleerung durch einen Einmalka-
etwas falsch zu machen. Hier ist die einfühlsa-
theter unterstützt werden, da eine volle Blase
me Erfahrung einer Hebamme von großem
die Uteruskontraktionen reflektorisch hemmt.

Nutzen, um die Scheu vor dem Neuen zu über-

Thromboseprophylaxe, Kreislaufreaktion. Zur winden.

Thromboseprophylaxe ist es sinnvoll, die Frau
nach einer gewissen Ruhephase (z. B. 2−3 h)

229

Kreißsaal
im

Betreuung

Postpartale

Thieme Argo

D O

TL ne

Argo

DT

Light L Argo

230

231

VII

Das Neugeborene

Das gesunde Neugeborene . 232

Das kranke Neugeborene . . 242
lange Nabelschnurrest ermöglicht ggf. die An-232

A. Erstversorgung
lage eines Nabelvenenkatheters: ein einfach zu

Die Erstversorgung des neugeborenen Kindes
legender zentraler Zugang in kindlichen Not-
hängt ganz entscheidend vom kindlichen Zu-
fallsituationen.

stand ab. Einige Regeln sind jedoch allgemein

Blutentnahme. Aus dem plazentaren Anteil der gültig:

Nabelschnur (Arterie) wird dann Blut entnom-

Freimachen der Atemwege. Damit das Kind
men, um pH-Wert, Base Excess und kindliche
problemlos durch den ersten Atemzug die Lun-

Blutgruppe mit Rhesus-Faktor zu bestimmen.

ge entfalten kann und damit zur Umstellung

Vermutet man eine intrauterine Infektion, kön-
des fetalen auf den Kreislauf des Neugebore-
nen auch Leukozyten, CRP oder − bei speziellen
nen beiträgt (S. 236f), sollten die Atemwege

Fragestellungen − entsprechende Antikörper
gut passierbar sein. Früher war es in den meis-

(z. B. Toxoplasmose, Röteln) bestimmt werden.

ten Kliniken üblich, die Neugeborenen generell

Credé-Prophylaxe. Die früher gesetzlich vorgeoral abzusaugen; dies unter der Vorstellung,
schriebene Credé-Prophylaxe mit Silbernitrat-
dass der unter der Geburt durch die Kompres-

Augentropfen (Vermeidung einer kindlichen
sion des Thorax in die Mundhöhle gelangte

Konjunktivitis durch im Geburtskanal übertra-

Schleim mit Fruchtwasserresten damit gut ent-
gene Gonokokken) ist seit 1995 als obligate
fernt werden könne. Es gibt allerdings keine

Maßnahme verlassen worden. In den seltenen
wissenschaftlich belegten Daten, die die Wirk-

Fällen einer bekannten mütterlichen Gonokok-
samkeit dieser Methode nachweisen. Somit ist
ken- oder Chlamydieninfektion werden heute
man in den meisten Kliniken dazu übergegan-
z. B. Tetrazyklin-Augentropfen verwendet.

gen, auf das generelle Absaugen bei reifen Neu-

Weitere Maßnahmen. Neben der Zustandsbe-
geborenen zu verzichten und nur oral und ggf.

urteilung anhand des Apgar-Scores (S. 234f)

Neugeborenes
tracheal abzusagen, wenn sich bei der Auskul-
und der ersten Untersuchung (U1) sind bei de-
tation der kindlichen Lunge Rasselgeräusche
primierten Neugeborenen sofort Reanimati-
finden. Kinder, die per Sectio caesarea geboren
onsmaßnahmen einzuleiten (S. 244f) bzw. ein
sind, werden allerdings generell bereits am OP-

Pädiater zu informieren.

Tisch abgesaugt, da ihnen die geburtsbedingte

Beim lebensfrischen, gesunden Neugebore-

Thoraxkompression fehlt.

nen steht dagegen die Förderung der Mutter-

Warmhalten. Das Neugeborene ist wegen sei-

Kind-Beziehung im Vordergrund: Das Kind
ner ungünstigen Relation von Körpergewicht
sollte, nachdem es kurz untersucht wurde,
zu Körperoberfläche, des „Temperatursturzes“
warm eingepackt auf den Bauch der Mutter ge-
von fast 20 °C und der Tatsache, dass es nass
legt und baldmöglichst auch zum Stillen ange-
zur Welt kommt, durch Auskühlung extrem ge-
legt werden (s.a. S. 228f; Bonding). Das Kind
fährdet. Deshalb müssen die Kinder baldmög-
kann dann später weiter versorgt werden:

lichst abgetrocknet und in ein warmes Tuch ge-

Endgültiges Abnabeln. Etwa 2 Querfinger von wickelt werden. Kann die Mutter das Kind
der Haut entfernt setzt man eine Kunststoff-
nicht selbst halten (z. B. während der Damm-
klemme auf die Nabelschnur und schneidet
naht), sollte das Neugeborene in ein Wärme-
den Rest etwa 1 cm darüber ab (die Klemme
bettchen gelegt oder dem Vater gegeben wer-
darf beim Eintrocknen des Nabelschnurstump-
den.

fes nicht abrutschen können). Der Stumpf wird

Abnabeln. Geht es dem Kind gut, kann mit dem dann nach dem Baden z. B. mit einer sterilen

Abnabeln gewartet werden, bis die Nabel-

Kompresse abgedeckt (s.a. S. 238f) und mit ei-
schnur aufhört zu pulsieren (nach 1−1,5 min).

ne Nabelbinde oder einem Netzverband fixiert

Dabei erhält das Kind durch die Kontraktion

(Klemme nicht über dem Leberrand fixieren).

der Gebärmutter noch das in der Plazenta ent-

Baden. Möglichst im Beisein der Mutter und/
haltenen Blut − ein Volumen, das in etwa dem
oder des Vaters. Die evtl. noch vorhandene Kä-
zusätzlichen Bedarf durch die Entfaltung der
seschmiere sollte nicht entfernt werden.

kindlichen Lunge entspricht. Zum vorläufigen

Wiegen, Messen. Neben dem Körpergewicht

Abnabeln werden zwei Klemmen auf die Na-
werden Länge und Kopfumfang des Kindes ge-
belschnur gesetzt, die erste in etwa 10 cm Ab-
messen sowie seine Temperatur und die Puls-
stand vom kindlichen Bauchnabel. Danach
frequenz festgehalten.

wird die Nabelschnur z. B. durch den anwesen-

Danach folgen Reifebeurteilung und die ers-
den Vater zwischen den Klemmen mit der
te Untersuchung (U1; S. 234f).

Schere durchtrennt. Der zunächst noch recht

233

Neugeborene
gesunde

Das

A. Zustandsbeurteilung
tigkeit: Inspektion und Palpation der Ohrmu-234
schel oberhalb des Gehörgangs; bei Frühgebur-

Apgar-Score. Zur Zustandsbeurteilung des
ten ist die Ohrmuschel sehr weich und biegsam.

Neugeborenen hat sich weltweit das von der

Brustwarze: Erhabenheit bzw. Vorhandensein Bostoner Anästhesistin Virginia Apgar vorgeder Areola; je reifer das Kind ist, desto mehr
schlagene Schema durchgesetzt. Hierbei wer-
wölbt sich die Areola vor. Brustdrüsengewebe:

den 5 Kriterien 1, 5 und 10 min nach der Geburt

Zwischen Daumen und Finger tasten; je reifer
beurteilt, mit je 0, 1 oder 2 Punkten bewertet
das Kind ist, umso mehr Gewebe ist vorhanden.

und addiert, sodass am Ende drei Summenwer-

Fußsohlenfurchung: Streckung der Sohlenhaut, te vorliegen. Sollten Reanimationsmaßnahmen
welche Furchen bleiben bestehen? Bei unreifen

(S. 240f) durchgeführt worden sein, so ist dies

Kindern ist nahezu keine Furchung vorhanden.

unbedingt zu dokumentieren.

Andere Schemata nehmen in die Beurteilung

Der Name „Apgar“ wird auch als Merkwort
noch das Genitale (Hoden deszendiert? Über-
für die Kriterien verwandt (s. Tabelle unten).

decken die Labien den Introitus?) oder die Kopf-

Kinder mit einem Punktwert 쏜 7 bezeichnet
behaarung mit auf.

man als lebensfrisch, mit 4−7 als deprimiert und 쏝 4 als schwer deprimiert.

C. Erstuntersuchung (U1)

Nabelschnurarterien-pH. Dieser wird zur weiteren

Zustandsbeurteilung
herangezogen.

Die Erstuntersuchung des Neugeborenen, die

Hierbei gelten nach Saling folgende Kriterien:

i.d.R. vom Geburtshelfer in den ersten Stunden
nach der Geburt durchgeführt wird, soll kindli-
pH

Bewertung
che Fehlbildungen und Geburtstraumata er-
kennen. Folgende Punkte werden systematisch

쏜 7,30
optimal

Neugeborenes
geprüft und dokumentiert:

7,20−7,29
noch normal

Aussehen, Farbe, Veränderungen (z. B. Nae-

7,10−7,19
leichte Azidose
vus, Hämangiom) sowie Turgor der Haut. Am 7,00−7,09
mittelgradige Azidose

Schädel Palpation der Fontanellen (gespannt?

쏝 7,00
schwere Azidose
eingesunken?); Geburtsverletzungen? Gesicht:

Asymmetrie (Facialisparese)? Augen: Konjunk-B. Reifebeurteilung
tivitis? Normal geformte Iris? Ist am Mund eine Gaumenspalte tastbar? Fallen am Hals ein

Zur genaueren Beurteilung der kindlichen Rei-

Schiefhals oder eine Struma auf? Thorax: Aus-fe wendet man bei Terminunsicherheit z. B. das
kultation von Herz und Lunge. Atmung regel-

Schema nach Farr/Nicolopulos an. Hierbei wer-mäßig? Klavikulafraktur? Abdomen: Inspektiden in 9 verschiedenen Kriterien nach einem
on des Nabels (Omphalozele?), Anzahl der Na-

Punkteschema zwischen 0 und maximal 2−4
belschnurgefäße, Tastuntersuchung der Leber

Punkte vergeben, je nach Kriterium. Mit der
und der Milz, Resistenzen im Bauchraum?

Punktsumme kann dann in einer Tabelle das

Analöffnung vorhanden? Temperatur anal?

geschätzte Gestationsalter abgelesen werden.

Ferner werden die Extremitäten einschließ-

Die Kriterien sind:

lich Finger und Zehen inspiziert sowie orien-

Hautfarbe/-durchsichtigkeit. Nicht nach dem tierend die Hüften geprüft: Faltenasymmetrie?

Schreien beurteilen. Sind Venen oder Venolen

V.a. Hüftdysplasie (Ortolani-Zeichen)? Die Un-
am Bauch durch die Haut hindurch sichtbar? Je
tersuchung von Wirbelsäule (Inspektion und unreifer das Kind ist, desto durchsichtiger er-Palpation, Spina bifida?) und Genitale (Vaginal-scheint die Haut. Hautbeschaffenheit: Durch An-atresie? Hoden deszendiert? Hypo- oder Epi-
heben einer Hautfalte am Bauch prüfen: Je dün-
spadie?) sowie die orientierende neurologische ner die Haut ist, desto unreifer ist das Kind. La-Untersuchung (kurzer Reflexstatus) schließen nugobehaarung: Je mehr Lanugohaare, umso
die U1 ab: Pupillenreaktion auf Licht, Saugre-
unreifer das Kind. Am besten beurteilbar, wenn
flex, Moro-Reflex, Hand- und Fußgreifreflex.

das Licht schräg zur Haut einfällt. Ohrform/-fes-Kriterium

0 Punkte

1 Punkt

2 Punkte

Aussehen
blass-blau

Stamm rosig, Extremitäten blau
rosig

Puls
fehlt

쏝 100/min

쏜 100/min

Gesichtsreaktion
fehlt
reduziert

Husten, Niesen Schreien

Aktivität
schlaff
reduziert
aktive Bewegungen

Respiration
keine
unregelmäßig
regelmäßig

235

Neugeborene
gesunde

Das
nen und die Zuckerspeicherung aufzubauen.

236

Kreislauf/Lunge

Dieser Prozess braucht mehrere Wochen.

Die wichtigste und notwendigste Umstellung

Direkt nach der Geburt ist der Abbau des fe-
direkt nach der Geburt betrifft den Kreislauf
talen Hämoglobins, welches in den Erythrozy-
und die Lungen (s.a. S. 100f). Da die Lunge in-
ten zunehmend durch die adulte Form ersetzt
trauterin nicht belüftet und damit auch nicht
wird, vordringlichste Aufgabe der Leber. Die
entfaltet ist, sind auch die Gefäße komprimiert

Fähigkeit, das anfallende Bilirubin zu konjugie-
und zeigen einen sehr hohen Gefäßwider-
ren und damit über die Galle und mit dem Urin
stand. Somit fließt ein Großteil des Blutes nicht
ausscheiden zu können, reicht für die recht
über die Lunge, sondern über die entsprechen-
großen anfallendenMengen oft noch nicht aus;
den Shunts: das Foramen ovale und den Ductus
es kommt deshalb zum Icterus neonatorum
arteriosus Botalli (S. 100f).

(S. 240f).

Innerhalb von 20 s nach der Geburt entfaltet
sich die Lunge mit dem ersten Atemzug des

Magen-Darm-Trakt

Kindes. Durch die einströmende Luft werden
die Alveolen gedehnt, und damit auch die sie

Vorgeburtlich enthält der Magen vorwiegend
umgebenden Kapillargeflechte und die übrigen
verschlucktes Fruchtwasser, der übrige Darm-

Lungengefäße. Der Gefäßwiderstand sinkt
trakt noch zusätzlich Lanugohaare, Epithelien
schlagartig, das Blut strömt nun vom rechten
und Gallenfarbstoffe, die zusammen das Me-

Herzen komplett und direkt in die Lunge und
konium bilden. Eine bakterielle Besiedlung hat
über die Lungenvenen zurück in den linken
noch nicht stattgefunden, ebenso wenig findet

Vorhof. Die Druckverhältnisse zwischen den
sich Luft im Magen-Darm-Trakt.

Vorhöfen sind damit durch die geänderten Vo-

Durch Absinken des Sauerstoff-Partialdrucks

Neugeborenes
lumina umgekehrt worden: Im rechten Vorhof
unter oder kurz nach der Geburt wird nun die
herrscht jetzt ein niedrigerer Druck als im lin-

Peristaltik angeregt, und Mekonium geht ab.

ken. Der membranöse Anteil des Foramen ova-

Dies kann bei Sauerstoffmangel (Hypoxie)

le verschließt es nun, sodass keine direkte Ver-
auch bereits intrauterin geschehen; das
bindung mehr zwischen den Vorhöfen besteht.

Fruchtwasser ist dann grün verfärbt (S. 32f,

In den meisten Fällen (70 %) verklebt dann das

212f). Wenige Stunden nach der Geburt sind

Foramen ovale vollständig.

sowohl eine bakterielle Besiedlung als auch ei-

Ebenso wird der Ductus arteriosus Botalli
ne zunehmende Luftfüllung des Darms festzu-
nicht mehr durchflossen, da nun das Blut in die
stellen. Das restliche Mekonium geht ab, und

Lunge einströmen kann. Er obliteriert inner-
die normale Verdauung setzt ein. Da das Meko-
halb weniger Tage und wird mit der Zeit zu ei-
nium sehr zäh ist, wird es landläufig auch als
nem Bindegewebsstrang „umgebaut“ (Lig. ar-

„Kindspech“ bezeichnet.

teriosum).

Harntrakt

Leber

Die Nieren sind vor der Geburt zwar mit der

Vor der Geburt ist die fetale Leber vorwiegend

Produktion von Harn beschäftigt, aber noch
mit dem Abbau von Glucose und der Protein-
kaum in der Lage, ihn zu konzentrieren und zu
synthese beschäftigt, um die zum Aufbau und
entgiften, da diese Funktionen von den ent-
zur Entwicklung des kindlichen Körpers not-
sprechenden mütterlichen Organen und der
wendige Energie und die „Baustoffe“ zur Verfü-

Plazenta übernommen werden. Erst nach der
gung zu stellen. Die nach der Geburt im Vor-

Geburt reifen die Nieren so weit, dass sie harn-
dergrund stehenden Funktionen wie Gluko-
pflichtige Substanzen adäquat filtrieren und
neogenese und Entgiftung spielen nur eine un-
den Urin zunehmend konzentrieren können.

tergeordnete Rolle, da diese noch von der müt-

Als Zeichen der Unreife können sich zunächst
terlichen Leber bzw. der Plazenta übernom-
noch generalisierte Ödeme ausbilden, insbe-
men werden. In dieser Hinsicht ist die kindli-
sondere bei Frühgeborenen.

che Leber zum Geburtszeitpunkt also unreif
und muss nach der Geburt noch reifen. Durch
die Produktion der notwendigen Enzyme ver-
setzt sich die Leber selbst in die Lage, die neuen Stoffwechselwege für die Entgiftungsfunktio-

237

Neugeborene
gesunde

Das

A. Kinderzimmer/Rooming in

➤ Ecken/Kanten: Um die Verletzungsgefahr zu

238
minimieren, sollten keine scharfen Kanten

Rooming in. In den meisten Krankenhäusern
und Ecken am Bett vorhanden sein.

wird, sofern die Mutter keine ambulante Ge-

➤ Matratze: Eine zu weiche Lagerung und
burt wünscht, das Rooming in angeboten. Dies
auch die Verwendung eines Kopfkissens be-
ist eine Form der Kinderbetreuung, bei der das
günstigen Wirbelsäulenschäden.

Neugeborene ständig im Zimmer der Mutter

➤ Lagerung: Heute wird empfohlen, das Neu-
bleibt, und diese die Versorgung mit Unterstüt-
geborene auf die Seite zu legen, wobei die
zung der Hebammen, Kinderschwestern und

Seiten regelmäßig gewechselt werden soll-
des Pflegepersonals der Station komplett über-
ten. Alternativ kommt zum Schlafen die Rü-
nimmt. Dazu sind die Zimmer mit Kinderbet-
ckenlage infrage. Die reine Bauchlage wird
ten, Wickeleinheit und ggf. Bademöglichkeit
abgelehnt, da hier über vermehrte Fälle von
für das Kind ausgestattet. Um eine enge Mut-
plötzlichem Kindstod (SIDS) berichtet wur-
ter-Kind-Beziehung zu fördern ist diese Form
de. Allerdings ist ein Zusammenhang bis
der Versorgung zu favorisieren.

jetzt noch nicht endgültig gesichert.

Kinderzimmer. Alternativ dazu kann das Neu-
geborene in einem Kinderzimmer unter pro-
fessioneller Aufsicht von Kinderkranken-

Füttern
schwestern versorgt und nur zu den Stillzeiten

Die ideale Nahrung für das Kind bis zum 6. Le-
in das Zimmer der Mutter gebracht werden.

bensmonat ist die Muttermilch. Ihre Zusam-

Alternativen. Als günstig hat sich aber auch ei-mensetzung ändert sich im Laufe der Stillzeit,
ne Kombination beider Verfahren herausge-
sodass sie die kindlichen Bedürfnisse stets op-
stellt: So kann die Mutter z. B. das Kind in der
timal befriedigt (S. 250f). Im Gegensatz zu frü-

Neugeborenes
ersten Nacht (bei Bedarf auch in einer/mehre-
her, als feste Stillzeiten für die beste Lösung geren Folgenächten) nach der Geburt in die Ob-
halten wurden, hat sich die bedarfsgerechte
hut des Kinderzimmers geben, um sich selbst

Fütterung (Feeding on Demand) durchgesetzt,
ausruhen zu können, und dann z. B. ab dem
wofür das Rooming in ebenfalls günstig ist.

zweiten Tag das Rooming in Anspruch neh-

Hierbei bestimmt das Kind Zeitpunkt und
men.

Menge der Nahrungsaufnahme selbst. Das frü-
her gebräuchliche Wiegen vor und nach jeder

B. Kleidung, Lagerung

Mahlzeit ist unnötig. Um einen übermäßigen

Gewichtsverlust des Kindes erkennen zu kön-

Kleidung. Bei der Auswahl für das Neugeborenen, genügt es, das Gewicht 2-mal/Woche zu
ne sollte man beachten:

kontrollieren.

➤ Naturfasern wählen; sie sind in der Regel
weniger allergieauslösend, atmungsaktiv
und bequem,

C. Pflege

➤ chemische Zusätze meiden; das ist für den

Viele Mütter sind verunsichert, wenn es um

Laien allerdings oft nur sehr schwer zu
die Pflege und den Umgang mit dem Nabel-
überprüfen, da die Angaben in den Etiket-
schnurrest geht. Hier sollten Feuchtigkeit und
ten oft nicht ausreichen (am besten greift

Druckstellen durch die Nabelklemme vermie-
man auf entsprechende Testergebnisse un-
den werden, am Einfachsten durch die Ver-
abhängiger Labors zurück, z. B. Stiftung Wa-
wendung von Kompressen, die unter der Klem-
rentest, Öko-Test),
me durchgezogen und dann locker darüber ge-

➤ pflegeleichte Materialien und Zuschnitte
legt werden. Am 4.−6. Tag nach der Geburt fällt
wählen, da die Wäsche häufig gewechselt
der Nabelschnurrest i.d.R. trocken ab. Wichtig
und gewaschen werden muss.

ist auch das Einhalten einfacher Hygienemaß-

Kinderbett. Auch das Bettchen sollte einige nahmen − z. B. Händewaschen, Kontakt mit
wichtige Kriterien erfüllen:

kindlichem Stuhl meiden − um eine bakterielle

➤ Standsicherheit: Wichtig ist, dass das Bett

Kontamination und Entzündung des Nabels zu
auch bei Bewegung des Kindes oder durch
vermeiden.

unabsichtliches Anstoßen von außen nicht
umkippen kann.

239

Neugeborene
gesunde

Das

Nach der Geburt ist es wichtig, Anpassungsstö-

Dystrophie.

Kindsgewicht

쏝 10. Perzentile,

240
rungen des Kindes an das extrauterine Leben

Dysproportion zwischen Rumpf- und Kopfgrö-
rechtzeitig zu erkennen und ggf. zu behandeln.

ße (SGA), Neugeborenenkrämpfe.

Hierzu dienen neben der Anamnese der

Geburtsgeschwulst. Auch nach Vakuumextrak-

Schwangerschaft und des Geburtsverlaufs
tion i.d.R. unproblematisch, allerdings von ei-
auch die Beurteilung der Reifezeichen (S. 234f)

nem echten Hämatom (z. B. nach Geburtstrau-
und des Apgar-Scores sowie die genaue Unter-
ma) initial evtl. schwer zu unterscheiden.

suchung des Neugeborenen (B. ).

Verletzungen. Äußerlich sichtbar (v. a. nach vaginal-operativen Geburten), z. B. Frakturen

(Klavikula, Humerus) oder Nervenschäden

A. Anamnese/Risiken

(z. B. Armplexuslähmung nach Erb/Klumpke)?

Schon aus der Krankenvorgeschichte der Mut-

Fehlbildungen. Sichtbare äußere Fehlbildun-
ter sowie dem Schwangerschafts- und Ge-
gen (z. B. Omphalozele, Gesichtsdeformitä-
burtsverlauf lassen sich Risiken erkennen, die
ten)? Sie können auch mit inneren Fehlbildun-
ggf. die präpartale Einweisung Mutter in ein
gen (z. B. Herzvitien) einhergehen.

Perinatalzentrum mit angeschlossener Kinder-
klinik oder Kinderchirurgie veranlassen. In an-
deren Fällen kann es sinnvoll sein, einen Pädia-

C. Handeln
ter bereits zur Geburt hinzuzuziehen.

Je nach Schweregrad der kindlichen Störung

Mütterliche Faktoren. Diabetes mellitus, hy-sind möglich:

pertensive Erkrankung (SIH), Fieber unter der

Abwartendes Verhalten mit Überwachung. Z.B.

Geburt.

bei leichten Problemen wie Mehrlingsgeburt,

Kindliche Faktoren. bekannte Fehlbildung oder Frühgeburt zwischen 34. und 36. SSW. Hierbei

Neugeborenes

Chromosomenaberration, Rh-Inkompatibilität,
sollte die Mutter und ggf. der Partner einbezo-
vermutete Mangelgeburt, pathologisches CTG
gen werden; das Kind kann in der Regel bei der
unter der Geburt, pathologische MBU, grünes

Mutter bleiben.

Fruchtwasser, Frühgeburt, Mehrlinge.

Engmaschige Überwachung. Z.B. bei bekann-

Andere Faktoren. Poly-, Oligohydramnion, La-tem Diabetes mellitus der Mutter mit regelmä-
ge- und Einstellungsanomalien, vaginal-opera-
ßiger BZ-Kontrolle oder bei Dystrophie ohne
tive Entbindung, protrahierte Geburt.

weitere Probleme; v. a. Atmung und Herzfunk-

Manche Notsituationen ergeben sich aller-
tionen werden überwacht. Hier ist eine genaue
dings erst unter der Geburt. Sobald eine kindli-

Beobachtung des Kindes durch Geburtshelfer
che Gefährdung auch nur möglich erscheint,
und Hebamme in regelmäßigen Abständen
sollte ein Pädiater informiert werden.

(z. B. alle 10 min) sinnvoll.

Absaugen und O2-Gabe. Bei leichten Anpas-
sungsstörungen und schneller Erholung des

B. Befunde

Kindes. Entweder im Kreißsaal selbst oder an ei-

Nach der Geburt wird das Kind gründlich un-
nem Reanimationsplatz (S. 244f) durchführen.

tersucht und dann entschieden, ob und welche

Hinzuziehen des Pädiaters. Z.B. bei schwerer weiteren Maßnahmen notwendig sind. V.a. At-Anpassungsstörung, Frühgeburt 쏝 34. SSW,
mung und Herzfrequenz sind initial wichtig;
präpartal bekannter Fehlbildung; dies sollte
liegt keine Atemstörung oder Kreislaufinsuffi-
möglichst schon vor der Geburt mit ausführli-
zienz vor, kann zunächst unter enger Beobach-
cher Information der Kinderärzte geschehen.

tung abgewartet werden. Bei der Untersu-

Reanimation. Bei schweren Atem- oder Kreis-
chung achtet man v. a. auf:

laufstörungen (S. 244f).

Zeichen einer Atemstörung. Unregelmäßige

Hinzuziehen anderer Fachärzte. Z.B. Orthopäde Atmung, starke Baucheinziehung bei der Inspi-bei Fußfehlstellungen (möglichst innerhalb
ration, Nasenflügelatmung, Stöhnen, ungleich-

24 h), Kinderchirurg bei schweren Fehlbildun-
mäßige Belüftung (Auskultation).

gen (z. B. Omphalozele) bzw. Neurochirurg (z. B.

Kardiale Probleme. Herzfrequenz 쏜 140 oder
bei Hydrozephalus); Letztere möglichst bereits

쏝 100/min, Herzgeräusch, generalisierte oder
präpartal informieren.

isolierte (Extremitäten oder untere Körperhälf-

Verlegung. Nach Stabilisierung der Situation im te) Zyanose.

Kreißsaal im Transportinkubator in die Kinder-

Zeichen der Frühgeburtlichkeit. Reifeindex
klinik zur weiteren Therapie oder zur Überwa-

(S. 234f), Gewicht, Größe.

chung.

241

Neugeborene
kranke

Das

A. Hyperbilirubinämie

Weitere Maßnahmen. Kinder mit Hyperbiliru-

242
binämie sollten ausreichend Flüssigkeit erhal-

Angesichts des vermehrt anfallenden fetalen
ten, da sie eher schlaff und trinkfaul sind, ande-

Hämoglobins (HbF) aus den untergegangenen
rerseits aber die Flüssigkeit zur Ausscheidung

Erythrozyten (1.) und der Unreife der kindlides Bilirubins unbedingt brauchen.

chen Leber ist Letztere in den ersten Lebensta-

Laboruntersuchungen. Unter der Photothera-
gen noch nicht in der Lage, die gesamte Biliru-
pie sollten die Bilirubinwerte alle 6−8 h, nahe
binmenge zu konjugieren und damit aus-
der Austauschgrenze alle 2−4 h kontrolliert
scheidbar zu machen. Deshalb leiden alle Neu-
werden. Vor Einleiten einer Therapie sind wei-
geborenen mehr oder weniger stark an einer
tere Blutuntersuchungen notwendig:

Gelbsucht (Icterus neonatorum), die mit einer

➤ Bilirubin gesamt und direkt,
infektiösen Gelbsucht (Hepatitis) nichts zu tun

➤ BB, CRP, BSG (Mikrosenkung),
hat. Bei bestimmten Blutgruppenkonstellatio-

➤ Hämatokrit, Thrombozyten, Retikulozyten,
nen (Mutter Rh-negativ, Kind Rh-positiv; Mut-

➤ direkter Coombs-Test (S. 19),
ter mit Blutgruppe 0), neonatalen Infektionen,

➤ Blutgruppe mit Rhesusfaktor.

vermehrtem Bilirubinanfall (Polyzythämie,

Hämatome) oder bei stillenden Müttern fällt
der Ikterus häufig stärker aus.

B. Neugeborenenscreening

Risiken. Ab einem gewissen Schwellenwert

Stoffwechselerkrankungen. Alle Neugebore-
kann das Bilirubin die Blut-Hirn-Schranke
nen werden am 5. Lebenstag (u.U. früher) auf
überwinden und sich in wichtigen Strukturen

Stoffwechselerkrankungen untersucht (sog.

des Gehirns und Rückmarks ablagern (Kernik-

Guthrie-Test). Hierzu muss das Kind zumindest
terus, s.a. S. 160f). Vor Erreichen solch hoher

2 Tage lang eiweißhaltig ernährt worden sein

Neugeborenes

Blutwerte ist deshalb die Bilirubinkonzentrati-

(Milchnahrung). Etwa 1−2 h nach einer Mahl-
on im kindlichen Blut unbedingt zu senken.

zeit lässt man Blut aus der Ferse auf eine spe-

Die kritische Konzentration ist sowohl vom Le-
zielle Testkarte tropfen und gibt diese ins La-
bensalter des Kindes abhängig (die Blut-Hirn-
bor. Bei einem positiven Screeningergebnis

Schranke entwickelt sich v. a. in den ersten Le-
muss die Verdachtsdiagnose durch weiterfüh-
benstagen relativ rasch), als auch von der SSW
rende Analysen bestätigt werden. Der Test
bei der Geburt bzw. dem Gewicht des Kindes,
sucht folgende Erkrankungen:

da bei Frühgeburten diese Entwicklung langsa-

➤ Hypothyreose:

Häufigkeit 1:3000; bei
mer vonstatten geht.

rechtzeitiger Therapie mit L-Thyroxin ent-

Phototherapie. Durch Einwirkung ultravioletwickelt sich das Kind normal, sonst drohen
ten Lichts wandelt sich Bilirubin in der Haut in

Struma,

Intelligenzdefekte,

Kleinwuchs
wasserlösliche, nichttoxische Mono- und Di-

(Kretinismus),
pyrrole um. Aus der zufälligen Beobachtung,

➤ Phenylketonurie: Häufigkeit 1:10 000; un-
dass „gelbe Babys“, die mehr Sonnenlicht ab-
ter streng phenylalaninarmer Diät (über
bekamen als andere, auch schneller wieder ih-
ca. 10 Jahre) normale Entwicklung, sonst
re normale Hautfarbe annahmen, hat sich die
droht eine schwere geistige Retardierung,

Phototherapie (2.) entwickelt. Dabei wird das

➤ Galaktosämie: Häufigkeit 1:40 000; soforti-

Neugeborene − mit einem lichtundurchlässi-
ge lactosefreie Diät (lebenslang), sonst Re-
gen Augenschutz (Gefahr der Netzhautschädi-
tardierung, Erblindung, Tod infolge Leber-
gung) − mit UV-Licht der Wellenlänge 425−
zirrhose,

475 nm behandelt. Es ist nackt, damit eine

➤ Biotinidasemangel:

Häufigkeit 1:60 000;
möglichst große Hautfläche bestrahlt wird.

unter Medikation mit Biotin normale geisti-

Blutaustausch. Erreichen die Bilirubinwerte im ge Entwicklung möglich.

Blut bestimmte Höchstwerte, kann auch die

Hüftdysplasie. Neben dem Stoffwechselscree-

Phototherapie einen Kernikterus nicht mehr
ning wird auch ein sonographisches Hüftscree-
verhindern. In diesen Fällen ist eine Blutaus-
ning zur Erkennung der kindlichen Hüftdys-
tauschtransfusion (3.) indiziert. Hierbei wird plasie durchgeführt. Dies ist ab dem 1. Lebens-dem Neugeborenen über einen Nabelvenenka-
tag möglich und sollte nach etwa 12 Lebenswo-
theter in kleinen Portionen Blut entnommen,
chen wiederholt werden.

das jeweils anschließend durch Rh-negatives

Weitere Suchtests. Ein Hörscreening für alle Blut ohne Antikörper ersetzt wird.

Kinder ist wie ein Nierenscreening zwar prin-

Die Phototherapie kann meist in der Ge-
zipiell sinnvoll, wird aber derzeit nur im Rah-
burtsklinik durchgeführt werden, die Aus-
men von Studien durchgeführt.

tauschtransfusion nur in einer Kinderklinik.

243

Neugeborene
kranke

Das

A. Reanimationsplatz

C. Vorgehen

244

Da sich Notfälle auch in der Perinatalmedizin

Neben dem Apgar-Score (S. 234f) sind vor al-
unvorhergesehen ereignen, sind die Vorberei-
lem die Leitsymptome Zyanose (Betrachtung
tung und regelmäßige Kontrolle eines Reani-
der Haut), Atemfrequenz (Beobachtung und
mationsplatzes für Neugeborene sehr wichtig.

Auskultation) und Herzfrequenz (Palpation

Insbesondere die Geräte müssen überprüft
oder Auskultation) für die Entscheidung zur
und einsatzbereit sowie die Verbrauchsmate-

Reanimation wichtig.

rialien aufgefüllt sein.

Vorgehen bei Zyanose.

Ausstattung. Zur Ausstattung eines Reanimati-

➤ Kind abtrocknen, um weiteren Wärmever-
onsplatzes gehören:

lust zu vermeiden und das Atemzentrum zu

➤ eigener Raum, konstant auf 25 °C geheizt,
stimulieren,

➤ gute Beleuchtung,

➤ Atmung durch Reiben der Fußsohlen und

➤ Heizstrahler, möglichst Wärmematte, die
des Rückens stimulieren, ggf. auch durch
ständig angeschaltet sein sollte,

Kältereize (mit kaltem Wasser bespritzen),

➤ Pulsoxymeter zur Überwachung,

➤ den pharyngealen Schleim absaugen (cave:

➤ Laryngoskop mit Ersatzbatterien/-birnen,
bei grünem Fruchtwasser unter Spekulum-

➤ Tuben für orale und nasale Intubation (6,5−

Einstellung des Larynx noch möglichst vor

12 cm Länge), verschiedene Größen für un-
dem ersten Atemzug, um eine Mekoniuma-
terschiedliche

Geburtsgewichte

(2,0−
spiration zu vermeiden),

3,5 mm Durchmesser),

➤ über eine Maske Sauerstoff geben (Maske

➤ Beatmungsbeutel, verschiedene Masken,
locker vorhalten, um die Atemluft mit Sau-

➤ Sauerstoffanschluss,
erstoff anzureichern).

Neugeborenes

➤ Absaugvorrichtung, Absaugkatheter ver-

Vorgehen bei Ateminsuffizienz.

schiedener Größen,

➤ Über eine Maske die Lunge in 3 kurzen

➤ Nabelvenenkatheter und i. v.-Zugänge ver-

Atemstößen blähen, um die Entfaltung zu
schiedener Größen,
unterstützen,

➤ Medikamente: Adrenalin (z. B. Suprarenin),

➤ Kind weiter über die Maske beatmen,

Naloxon (z. B. Narcanti als Antidot bei V.a.

➤ ggf. Intubation (möglichst nasal),

Atemdepression durch Opiate), Atropin,

➤ ggf. Naloxon geben, wenn die Atemdepres-

Humanalbumin 5 % als Plasmaexpander bei
sion vermutlich durch mütterliche Opiate

Volumenmangel, Natriumbicarbonat zur
hervorgerufen wurde (s. B. ).

Azidosebekämpfung.

Vorgehen bei Kreislaufinsuffizienz.

➤ Venenkatheter legen,

B. Ursachen der Asphyxie

➤ Volumen geben, z. B. Humanalbumin 5 %,

Deprimierte Neugeborene erfordern vom Ge-

➤ Herzmassage: Druck mit Mittel- und Zeige-
finger auf die untere Sternumhälfte, etwa 1−
burtshelfer/Pädiater

(Neonatologen)

ein

2 cm tief, 2-mal/s (= Frequenz von 120/min),
schnelles, zielgerichtetes Handeln. Bei be-
stimmten Risikokonstellationen muss mit ei-

➤ etwa alle 5−6 s 2-mal über Maske mit rei-
nem Sauerstoff beatmen, dann mit der
nem asphyktischen Kind gerechnet werden:

Herzmassage fortfahren,

➤ Frühgeburt, v. a. wenn vorher keine Lungen-
reifebehandlung möglich war (S. 168ff),

➤ Adrenalingabe (0,1−0,2 ml/kg i. v. oder über
den Tubus endotracheal),

➤ Übertragung (S. 172f),

➤ Bicarbonat je nach Blutgasanalyse geben

➤ Dystrophie, SGA-Kind,

(Faustregel:

negativer

BE×kg KG×0,35

➤ Diabetes mellitus der Mutter,

= ml Natriumbicarbonat 8,4 %).

➤ Mehrlinge (v. a. das zweite Kind ist asphy-

Nach jeder Behandlung wegen Ateminsuffi-
xiegefährdet),
zienz und erst recht nach jeder Reanimation

➤ intrapartale Opiatgabe an die Mutter,
wird das Neugeborenen zur weiteren Überwa-

➤ intrapartaler Blutverlust, z. B. bei vorzeiti-
chung auf eine neonatologische Intensivstation
ger Plazentalösung, Insertio velamentosa,
verlegt.

➤ Mekoniumaspiration,

➤ intrauterine Infektion, Amnioninfektions-
syndrom (AIS),

➤ intrakraniale Blutung, z. B. bei schwerer va-
ginal-operativer Entbindung.

245

Neugeborene
kranke

Das

246

247

VIII

Wochenbett

Physiologie
des Wochenbetts . . . . . . . . . 248

Komplikationen
im Wochenbett . . . . . . . . . . 256

Uterusinvolution, Wochenfluss

3.−4. postpartalen Tag die Milch ein, was sich

248
durch eine deutliche Brustvergrößerung und

Uterusinvolution. Direkt nach der Geburt der schmerzhafte Spannung, gelegentlich auch

Plazenta entfallen auch die großen Östrogen-
durch leichtes Fieber bemerkbar macht (S. 256).

und Progesteronmengen, die von ihr gebildet

Galaktopoese. Als Galaktopoese bezeichnet
wurden. Der Gebärmuttermuskulatur fehlt so-
man die Aufrechterhaltung der Milchprodukti-
mit die hormonelle Stimulation, und der Ute-
on: Einerseits vermindert sich durch das Leer-
rus wird rasch kleiner. Diesen Prozess bezeich-
trinken der Alveolen die Kompression auf die
net man als Involution. Unterstützend wirken

Kapillaren, es strömt vermehrt Blut ein und die
hierbei Gebärmutterkontraktionen (Wochen-

Milchproduktion wird angeregt. Außerdem
bettwehen oder Nachwehen), die durch das
werden durch den Saugreiz große Prolaktin-
aus dem Hypophysenhinterlappen freigesetzte
mengen von der Hypophyse gebildet, die die

Oxytocin verursacht werden. Das Saugen des

Milchbildung fördern.

Kindes an der mütterlichen Brust stimuliert die

Galaktokinese. Neben Prolaktin setzt die Hypo-Hypophyse zur Oxytocinausschüttung. Insbe-
physe auf den Saugreiz hin auch Oxytocin frei,
sondere Mehrgebärende empfinden die Nach-
das neben der Wirkung auf den Uterus (s. o.)

wehen oft als sehr schmerzhaft.

auch die Kontraktion der Myoepithelien in der

Wochenfluss. Im Bereich der Plazentahaftflä-

Brust bewirkt. So kann die Milch von den Alveo-
che bleiben nach der Geburt noch Deziduares-
len und kleineren Milchausführungsgängen in
te zurück, die sich durch die Einwanderung von
die brustwarzennahen Milchseen transportiert

Leukozyten langsam auflösen und mit dem
werden. Diesen Vorgang nennt man Galaktoki-

Wochenfluss (Lochien) aus dem Uterus gespült
nese. Die gebildete Milchmenge wird also im
werden. Das nekrotische Gewebe ist dabei ein

Wesentlichen über den Trinkvorgang selbst

Wochenbett
guter Nährboden für Bakterien, und lediglich
und die Menge getrunkener Milch gesteuert. So
die Leukozytenbarriere verhindert hier ein Ein-
spielt sich innerhalb weniger Tage ein gutes
dringen der Keime in die Uteruswand und den

Gleichgewicht zwischen mütterlicher Milchse-
mütterlichen Körper. Die Lochien sind deshalb
kretion und kindlichem Bedarf ein. Als Anhalts-
spätestens 24 h nach der Geburt als infektiös
werte gelten folgende Mengen:

anzusehen. Im Laufe des Wochenbetts verän-

➤ am 1. Tag etwa 80 g Milch,
dern sie sich (s. Tabelle unten).

➤ am 2. Tag 120 g Milch,

Kontrollen. Die regelrechte Uterusrückbildung

➤ am 3. Tag 180 g Milch,
wird durch Palpation des Fundusstandes kon-

➤ am 4. Tag 300 g Milch,
trolliert: Nach der Geburt befindet er sich etwa

➤ ab dem 7. Tag 500 g Milch.

1−2 QF unterhalb des Nabels, am ersten Tag

Viele weitere Faktoren können die Mutter-
p.p. 1 QF oberhalb, etwa am 5. Tag zwischen
milchbildung beeinflussen:

Nabel und Symphyse und 10 Tage p.p. knapp

Milchmenge. Mütterlicher Stress bewirkt eine oberhalb der Symphyse.

Verminderung, ebenso eine zu geringe Trink-
menge: Ein Minimum von 2 l/d ist für eine aus-

Laktation
reichende Milchproduktion notwendig.

Milchzusammensetzung. Die Mutter sollte blä-

Galaktogenese. Während der Schwangerschaft
hende Speisen (z. B. Hülsenfrüchte) meiden, da
werden von der Hypophyse große Mengen Pro-
diese auch beim Kind zu Blähungen führen
laktin gebildet. An der Brustdrüse entfalten sie
können, und Früchtetees oder -säfte wegen ih-
jedoch nur eine geringe Wirkung, da sie durch
res Säuregehalts nur in kleinen Mengen trin-
die hohen Östrogen- und Progesteronspiegel
ken, da sie zum Wundsein des Kindes beitra-
gehemmt werden. Mit der Plazentageburt und
gen können. Viele Medikamente gehen in die dem Wegfall der Hemmwirkung stimuliert das

Muttermilch über; deshalb sind Medikamente

Prolaktin die Galaktogenese , also die Milchbil-grundsätzlich nur nach Rücksprache mit dem
dung in der Brustdrüse. Meist schießt dann am

Arzt einzunehmen.

Zeitraum p.p.

Farbe der Lochien

Bezeichnung

Bestandteile

1.−5. Tag
blutig

Lochia rubra

Blut, Eihaut, Dezidua, Bakterien
ab 7. Tag
bräunlich-serös

Lochia fusca

Blut, Lymphe, Dezidua, Leukozyten
ab 14. Tag
schmutzig-gelblich

Lochia flava
nekrotische Dezidua, Schleim
ab 21. Tag
grauweiß

Lochia alba

Schleim, Leukozyten

249

Wochenbetts
des

Physiologie

A. Stillen
takt mit Vorlagen oder nach dem Toilettengang

250
auf eine gute Handreinigung achten. Im Nor-

Stillen ist die beste Art der Neugeborenener-
malfall genügt die konsequente Anwendung
nährung. Folgende Faktoren sprechen dafür:

von Wasser und Seife. Händedesinfektionsmit-

Zusammensetzung. Muttermilch ist je nach Le-tel sind unnötig, aber üblich (Hospitalkeime).

bensalter des Kindes unterschiedlich zusam-

Stillposition. Um die Brustwarzen zu entlasten, mengesetzt und bietet damit die jeweils opti-sollte die Haltung des Kindes häufiger gewech-
male Kombination an Kohlenhydraten (Lacto-
selt werden.

se), Fett, Eiweiß und Mineralien für das Kind

Ende des Stillens. Um die Brustwarze zu scho-an. In den ersten Tagen enthält die Vormilch
nen, ist es am Ende der Mahlzeit günstig, erst

(Kolostrum) z. B. viel Eiweiß und Mineralien,
den durch das „Festsaugen“ entstandenen Un-
dagegen wenig Fett, welches der Verdauungs-
terdruck zu entlasten, bevor man das Kind ab-
trakt des Neugeborenen wegen der mangeln-
nimmt. Dazu schiebt man vorsichtig seitlich ei-
den Enzyme auch nicht ausnutzen könnte. Da-
nen Finger in den kindlichen Mund.

nach nimmt der Fettgehalt zu, um die notwen-

Seitenpräferenz. Um eine gleichmäßige Ent-
digen Kalorien bereitzustellen.

leerung der Brust zu gewährleisten, sollte kon-

Mutter-Kind-Kontakt. Schon der Name „Stil-
sequent abgewechselt werden: Eine Seite leer-
len“ beinhaltet die Beruhigung des Kindes,
trinken lassen, den Restbedarf des Kindes über
auch durch die Wärme und Geborgenheit bei
die andere Seite stillen. Beim nächsten Mal
der Mutter. So kann ein für die spätere kindli-
dann mit dieser Seite beginnen.

che Entwicklung wichtiges Urvertrauen in die

Milchstau. Um einen Milchstau zu vermeiden, mütterliche Fürsorge entstehen.

ist es sinnvoll, die Brust am Ende des Stillvor-

Optimale Hygiene. Die Brusternährung ist bei gangs nochmals aus allen vier Quadranten in

Wochenbett

Beachtung einfacher Hinweise (s. u.) bezüglich

Richtung Brustwarze auszustreichen, damit
einer bakteriellen Kontamination völlig unpro-
auch die peripheren Milchgänge entleert sind.

blematisch. Die Milch ist steril „verpackt“, stets Pflege. Nach dem Stillen sollten die letzten vorrätig und immer richtig temperiert. Im Ge-Milchtropfen an der Brust nicht abgewischt,
gensatz zur Flaschennahrung entfallen das
sondern um die Mamille herum verteilt wer-

Auskochen der Flaschen/Sauger, das unbedingt
den und dann an der Luft trocknen. Die Brust-
saubere Arbeiten bei der Zubereitung der Nah-
warzen werden dadurch seltener wund.

rung und die Probleme mit der Lagerung.

Still-BH. Um das Stillen zu vereinfachen, emp-Trinkmenge. Beim „Feeding on Demand“, dem
fiehlt es sich, spezielle Still-BHs zu tragen.

Füttern nach kindlichem Bedarf, spielt sich
nach wenigen Tagen eine Balance zwischen

„Nachfrage und Angebot“ an Muttermilch ein.

C. Ersatznahrung

So erhält das Kind immer die optimale Menge,

Sollte die Milchmenge nicht ausreichen oder
ein Überfüttern oder eine Unterernährung ist
die Mutter aus anderen Gründen nicht stillen
nahezu ausgeschlossen.

können oder wollen (z. B. Medikamentenein-

Immunschutz. Nicht zuletzt erhält das Kind
nahme, Z.n. Brustoperation, HIV-Infektion),
über die Muttermilch einen geliehenen Schutz
kann auf eine im Handel erhältliche Nahrung
vor Infektionskrankheiten: Insbesondere die
ausgewichen werden; bei familiärer Neigung

Vormilch, aber auch die Muttermilch der ers-
zu Allergien z. B. auf hypoallergene Nahrung.

ten Wochen enthält mütterliche Antikörper

Heute erhältliche Produkte erfüllen auch spe-

(Immunglobuline), und die Vormilch zusätz-
zielle Anforderungen i.d.R. recht gut. Bei der Zu-
lich viele Leukozyten, v. a. Makrophagen.

bereitung ist auf peinlich genaue Sauberkeit zu
achten, und es sollte immer nur die benötigte

B. Stillberatung

Menge pro Mahlzeit zubereitet werden. Ab dem

4. Monat, je nach Bedarf des Kindes, wird dann

Um eine möglichst unproblematische Stillzeit

Brei zugefüttert. Spätestens ab dem 6. Monat
zu ermöglichen, führen in vielen Kliniken Heb-
wird auf selbst hergestellte und/oder Gläschen-
ammen, Kinderkrankenschwestern oder ande-
kost umgestellt. Ab diesem Zeitpunkt ist auch
re Mitarbeiter eine Stillberatung durch. Hierbei
vermehrt mit einer Schadstoffbelastung der
sollte die Mutter zum Stillen animiert, aber

Muttermilch zu rechnen, da im mütterlichen
nicht gedrängt werden.

Fettgewebe gespeicherte Schadstoffe mobili-

Hygiene. Da v. a. der Wochenfluss bakteriell siert werden und in die Milch übertreten.

kontaminiert ist, muss die Mutter nach Kon-

251

Wochenbetts
des

Physiologie

A. Die ersten Wochenbetttage
mal am Tag in den ersten Tagen, um eine In-

252
fektion des Neugeborenen frühzeitig zu er-

Die ersten Tage des Wochenbetts sind v. a.

kennen (bis 쏝 38 °C sind normal).

durch viele körperliche und psychische Um-

Durch eine einfühlsame Anamnese erfasst die
stellungsvorgänge geprägt. Zusätzlich muss

Hebamme ggf. auch eine psychische Labilität
sich die Familie auf das Neugeborene einstel-
der Mutter und beantwortet die vielen Fragen,
len, was häufig eine erhebliche Veränderung
v. a. wenn es sich um das erste Kind handelt.

bedeutet. Neben den Rückbildungsprozessen
des Uterus (S. 248f) und dem Laktationsbeginn

(S. 250f) bemerkt die Mutter weiter:

B. Kontrazeption

Vermehrte Wasserausscheidung. Mit Wegfall

Das Stillen stellt keinen zuverlässigen Schutz
der plazentaren Östrogene kann der Körper
vor einer erneuten Schwangerschaft dar. Stillt
nun viel Flüssigkeit ausscheiden. So nehmen in
eine Frau nicht, ist etwa 6−8 Wochen post part-
den ersten postpartalen Tagen der Harnfluss zu
um mit der ersten Ovulation zu rechnen; an-
und das Gewicht deutlich ab (4−5 kg).

dernfalls ist dieser Zeitraum sehr unterschied-

Obstipationsneigung. Durch die verkleinerte lich (8 Wochen bis mehrere Monate). Da heute

Gebärmutter verändert sich die Lage des
zwischen zwei Schwangerschaften eine Pause

Darms; zusätzlich wird durch die insgesamt
von mindestens 6, nach einer Sectio von
eingeschränkte Mobilität, die verminderte

12 Monaten empfohlen wird, sollte das Paar

Nahrungszufuhr und die vermehrte Wasser-
wirksame kontrazeptive Maßnahmen anwen-
ausscheidung die Darmfunktion weiter beein-
den:

trächtigt. Andererseits hat die Mutter um die

Barrieremethoden. Das Kondom ist dem Dia-

Geburt nur wenig gegessen und außerdem oft
phragma vorzuziehen, da die Rückbildungs-

Wochenbett
einen Einlauf hinter sich, sodass auch wenig
vorgänge der Genitalorgane oft noch nicht ab-
auszuscheiden ist.

geschlossen sind und das Diaphragma nicht

Miktionsprobleme. Schwellungen oder auch
angepasst werden kann. Der Pearl-Index

Verletzungsfolgen im Genitalbereich erschwe-

(Schwangerschaftshäufigkeit, wenn 100 Paare
ren vielen Frauen in den ersten Tagen das Was-
die Methode ein Jahr lang anwenden) liegt für
serlassen. Da die Urinmenge zusätzlich größer

Kondome bei 3−3,5.

ist, sollten die Spontanmiktion überwacht und

Spirale. Etwa 6 Wochen nach der Geburt ist die ggf. die Restharnmenge sonographisch kon-Gebärmutter so klein, dass die Spirale (IUP)

trolliert werden. Ist Letztere erhöht, besteht
eingelegt werden kann. Hauptrisiken sind ge-
die Gefahr der Harnwegsinfektion.

häuft auftretende Entzündungen (Adnexitis)

Hämodilution. Das Einströmen extravasaler
und eine höhere Rate an Eileiterschwanger-

Flüssigkeit ins Blut führt zu einem Verdün-
schaften. Pearl-Index: 0,3−2,5.

nungseffekt, was sich in absinkenden Hb- und

Minipille. Stillende Mütter sollten keine Kom-Hämatokritwerten äußert.

binationspräparate einnehmen, da Östrogene
in erheblichen Mengen in die Muttermilch

Wochenbettvisite
übergehen. Die sog. Minipille ist jedoch ein rei-
nes Gestagenpräparat und problemlos an-

Der Mutter steht nach der Geburt über 10 Tage
wendbar. Pearl-Index: 0,3−3.

die Betreuung durch eine Hebamme zu, auch

Depot-Gestagene. Auch Depot-Präparate (z. B.

zu Hause. Die Hebamme kümmert sich dabei

Implanon) sind während der Stillzeit möglich.

insbesondere um

Häufigste Nebenwirkung sind Zwischenblu-

➤ die Stillberatung, die zu Hause mit mehr Ru-
tungen. Zu beachten ist dabei, dass die Depot-
he möglich ist, sowie ggf. die Stillprobleme,
wirkung über 2 Jahre anhält. Pearl-Index: 0,1.

➤ die Anleitung zur Wochenbettgymnastik,

Sterilisation. Wenn die Familienplanung abge-

➤ die Hilfe und Beratung bei der Pflege des
schlossen ist, kommt als dauerhafte Kontrazep-

Neugeborenen,
tion auch die Sterilisation infrage. Eine Eileiter-

➤ die Kontrolle der Gebärmutterrückbildung,
unterbindung im Wochenbett wird jedoch

➤ die

Überwachung der Geburtswunden
nicht empfohlen, da Rekanalisationen häufiger

(Dammschnitt/-riss, Sectionarbe),
sind. Der ideale Zeitpunkt ist etwa 6 Wochen

➤ die Überwachung der Mobilisation, v. a. zur
nach der Geburt: Die laparoskopische Operati-

Thrombose-/Pneumonieprophylaxe,
on kann ambulant durchgeführt werden. Die

➤ die Überwachung des Neugeborenen: eine

Versagerquote beträgt etwa 2:1000.

Gewichtskontrolle wöchentlich (bei norma-
ler Ernährung); Temperaturkontrollen ein-

253

Wochenbetts
des

Physiologie
führen. Zusätzlich zu den unten aufgeführten 254

A. Ziele

Übungen ist es sinnvoll, über den Tag verteilt

Um die physiologischen Prozesse im Wochen-

10−15-mal den Bauch einzuziehen und den Be-
bett zu unterstützen, ist die Wochenbettgym-
ckenboden anzuspannen.

nastik eine wertvolle Hilfe. Durch Training der

Bei Problemen nach Dammschnitt oder

Muskulatur werden der Muskelapparat gekräf-

Dammriss werden die Beckenbodenübungen
tigt und die durch Schwangerschaft und Ge-

(s.u,) etwa 7 Tage später als üblich begonnen,
burt entstandene Überdehnung wieder kom-
bei Z.n. Kaiserschnittentbindung die Übungen
pensiert. Die Gymnastik dient v. a. zur:

für die Bauchmuskulatur etwa 14 Tage nach

1. Rückbildung des Uterus. Durch gymnasti-
der Geburt.

sche Übungen lassen sich die Rückbildung un-
terstützen und der Lochialfluss anregen. Da-

B. Übungen
durch kommt es weniger häufig zu Lochialstau
und Endomyometritis (S. 258f).

Es gibt eine ganze Reihe verschiedener Übun-

2. Rektusdiastase mindern. Durch die Schwangen, die je nach Klinik, Hebamme oder Kran-
gerschaft weichen bei etwa 30 % der Frauen die
kengymnastin bevorzugt eingesetzt werden.

beiden Bäuche des geraden Bauchmuskels

Im Folgenden exemplarisch einige Techniken

(M. rectus abdominis) auseinander und lassen
der Wochenbettgymnastik:

eine entsprechenden Lücke in der Mittellinie

1. Entspannung. Hinknien, dann den Oberkör-
des Bauchs frei. Häufig sind dort post partum
per langsam nach vorn beugen, bis er aufliegt.

Darmschlingen zu tasten, oder sie treten sogar

Die Arme den Körper entlang führen, dabei soll-
sichtbar in einer Art Bruchsack hervor. Neben
ten die Fersen möglichst das Gesäß berühren.

den „Problemen mit der Figur“ kann es da-

2. Becken und Hüfte. Rückenlage einnehmen,

Wochenbett
durch auch zur Ausbildung einer echten Hernie
evtl. den Kopf auf ein flaches Kissen legen.

mit Gefahr der Einklemmung von Darmschlin-

Dann die Beine schließen, anwinkeln und die
gen kommen.

Fersen etwas anheben. Nun die Beine abwech-

3. Beckenbodenmuskulatur kräftigen. Durch
selnd von rechts nach links schwenken.

die Schwangerschaft, insbesondere aber durch

Beckenboden. Aus der Rückenlage die Fersen
die Geburt selbst werden die Muskeln des Be-
ganz nah an das Gesäß heranziehen, dann den
ckenbodens extrem beansprucht. Der Druck

Oberkörper leicht aufrichten und im Wechsel
von Uterus, Kind und Fruchtwasser auf den Be-
ein Bein heben, das andere dabei abstellen.

ckenboden führt zu einer Dehnung der Musku-

In Rückenlage beide Fersen an das Gesäß he-
latur, und bei der Geburt drängt dann das Kind
ranziehen, dann das Becken langsam heben
die Muskeln weit auseinander und dehnt die
und senken. Zunächst mit liegendem Oberkör-
physiologischen Lücken im Beckenboden wei-
per, bei zunehmendem Training kann der
ter auf. Bleibt diese Überdehnung unbehan-

Oberkörper dann auch etwas angehoben wer-
delt, kommt es später zu einer Senkung der Ge-
den. Dies kräftigt zusätzlich die Bauchmusku-
bärmutter sowie der vorderen und ggf. der hin-
latur.

teren Scheidenwand (Zysto-, Rektozele). Dies

3. Schräge Bauchmuskeln. Oberkörper etwas
wiederum hat häufig eine Blasenschwäche mit
aufrichten, dann die Arme abwechselnd rechts

Stressinkontinenz zur Folge (unwillkürlicher
und links am Körper vorbeiführen. Dabei sollte

Urinabgang beim Husten oder Niesen).

dann jeweils das gegenüberliegende Bein ge-

Thromboseprophylaxe. Der beste Schutz vor
streckt werden, während das gleichseitige Bein
einer Thrombose (S. 256f) ist das frühzeitige
angewinkelt wird.

und regelmäßige Aufstehen und normale Be-

4. Bauchmuskulatur. Aus der Rückenlage ganz wegen nach der Geburt. Bei starker Varikosis
langsam den Oberkörper anheben, dabei nicht
sollten außerdem Stützstrümpfe angepasst
mit den Händen unterstützen. Wenn möglich,
und getragen werden.

ohne Abstützen in der Luft mit den Beinen Rad

Wichtig ist, sämtliche Übungen unter Anlei-
fahren.

tung einer Hebamme oder Krankengymnastin

5. Brustmuskulatur. Nach dem Abstillen kön-
zu erlernen; allerdings sichert nur die konse-
nen auch Übungen zur Kräftigung der Brust-
quente Fortführung über 6−8 Wochen nach der
muskulatur begonnen werden: Arme z. B. in

Geburt den Erfolg. 15−20 min tägliche Übungs-

Brusthöhe anwinkeln, dann die Hände kurzzei-
zeit insgesamt reichen aus, wobei es sinnvoll
tig fest aneinander pressen und wieder locker
ist, jede Einzelübung über 2−3 min durchzu-
lassen.

255

Wochenbetts
des

Physiologie

A. Fieber im Wochenbett
und schleimlösenden Medikamenten. Manche

256

Antibiotika erfordern das Abstillen.

Erhöhte Temperaturen bzw. Fieber kommen

Ovarialvenenthrombose. Sie ist eine sehr selte-im Wochenbett recht häufig vor. Neben harm-
ne

Komplikation
der

Endomyometritis
losen Ursachen können auch schwerwiegende

(S. 258f) mit Übergreifen auf die Adnexe und

Erkrankungen die Auslöser sein.

septischer Thrombose der (meist rechten) Ova-

Milcheinschuss. Meist am 3. oder 4. Tag p.p. mit rialvene. Klinisch imponieren septische Tempe-typischer Spannung der Brüste, die rasch wie-
raturen, allgemeines Krankheitsgefühl und ein
der verschwindet; hilfreich ist, das Kind häufig
deutlicher Druckschmerz im Adnexbereich bei
anzulegen bzw. die Milch abzupumpen.

der Palpation. Die Diagnose wird durch eine

Milchstau (S. 260f), Mastitis (S. 260f). Akuter Sonographie oder ein MRT gesichert. Therapeu-Fieberanstieg, klinische Symptome.

tisch sind Antibiotika bzw. bei Versagen der Lochialstau, Endometritits (S. 258f). Typische medikamentösen Behandlung auch eine Ope-Schmerzen am Fundus uteri.

ration indiziert (Adnexektomie).

Harnwegsinfektion. Im Wochenbett häufig,
wenn postpartal durch Schwellung oder Wun-
den im Genitalbereich ein Harnverhalt auftritt

B. Thrombose

(S. 252f). Typische Symptome sind Dysurie und Im Wochenbett besteht eine erheblich gestei-Pollakisurie. Therapie: ausreichende Harnab-gerte Thromboseneigung, da:

leitung, Antibiose, ausreichende Flüssigkeits-

➤ bei überwiegend liegender Patientin die
zufuhr; bei unzureichender Behandlung kann

Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt ist,
es zur aufsteigenden Infektion (s. u.) kommen.

➤ weiterhin eine Hyperkoagulabilität des Blu-

Pyelonephritis. Aufsteigender Infekt, der durch tes besteht,

Wochenbett
die noch bestehende Weitstellung des Harn-

➤ subpartal gerinnungsfördernde Substanzen
trakts begünstigt wird. Symptome sind Flan-aus der Plazenta eingeschwemmt werden.

kenschmerz, Dysurie und ggf. Hämaturie. The-

Dadurch können sich v. a. in den Beinvenen
rapie: Antibiotika i. v. über mindestens 7 Tage.

rasch größere Thromben bilden, die zur Verle-

Durstfieber. Eine zu geringe Trinkmenge der gung des kompletten Gefäßlumens führen.

Mutter (Einstellung auf das Neugeborene,

Man unterscheidet zwei Formen:

Stress durch die ungewohnte Situation, viel Be-

Thrombophlebitis. Thrombose und Entzün-
such), die vermehrte Ausscheidung (S. 252f)

dung einer oberflächlichen (Bein-)Vene mit ty-
und der zusätzliche Flüssigkeitsbedarf durch
pischer Rötung, die als druckschmerzhafter
das Stillen sind häufige Ursachen für einen
oberflächlich liegender Strang unter der Haut
leichten Temperaturanstieg im Wochenbett,
zu tasten ist. Die Therapie besteht in kühlenden die Therapie besteht in einer ausreichenden Umschlägen, Kompression des Beins durch

Flüssigkeitszufuhr (쏜 2 l/d).

Stützstrümpfe oder Wickeln und heparinhalti-

Infektion der Geburtswunden. Die Wunden
gen Salben. Wichtig ist die frühzeitige und aus-
von Dammriss, Episiotomie oder Kaiserschnitt
reichende Mobilisation, um die Apposition
können sich infizieren. Typische klinische Zei-weiterer Thromben zu verhindern.

chen sind Rötung, Schwellung, Druckschmerz Tiefe Beinvenenthrombose. Verschluss einer
und Überwärmung. Je nach Ausmaß der Infek-
tiefen und damit großen Bein- und/oder Be-
tion reicht die Therapie vom einfachen Kühlen ckenvene mit der Gefahr der Lungenembolie.

über die Antibiotikagabe bis zur chirurgischen

Klinisch äußert sie sich als geschwollene, livide Intervention mit Revision der Naht. Bei Abs-verfärbte Extremität und mit einem Druck-
zessbildung kann die Heilung mehrere Wo-
schmerz in Wadenbereich bzw. Leistenbeuge.

chen dauern, ggf. ist nach Säuberung der Wun-

Die Diagnose wird durch die Doppler-Sonogra-
de eine Sekundärnaht sinnvoll.

phie oder Phlebographie gesichert. Therapeu-

Pneumonie. Da Mütter postpartal häufig über-tisch ist bei akutem Ereignis die operative wiegend liegen, einen relativen Flüssigkeits-Thrombektomie oder medikamentöse Lyse-
mangel haben und gelegentlich auch anämisch

Therapie indiziert, bei länger als 24 h zurück-
sind, wird eine Pneumonie im Wochenbett be-
liegender Manifestation strikte Bettruhe und
günstigt. Klinisch stehen Husten, allgemeine eine therapeutische Heparinisierung (i. v.).

Mattigkeit und Fieber sowie Tachypnoe im

Spätfolge kann ein postthrombotisches Syn-

Vordergrund; Auskultation und Röntgenauf-
drom mit Stauungsdermatitis, Beinschwellung
nahme bestätigen die Verdachtsdiagnose. I.d.R.

und Varikosis sowie Ulkusgefahr sein.

ist eine intravenöse Antibiotikatherapie indi-
ziert, neben ausreichender Flüssigkeitszufuhr

257

Wochenbett
im

Komplikationen

A. Lochialstau

B. Subinvolutio, Endomyometritis

258

Kommt es zum (vorzeitigen) Verschluss des

Die Subinvolutio uteri bezeichnet eine unzu-

Muttermunds, z. B. bei primärer Sectio caesa-
reichende postpartale Gebärmutterkontrakti-
rea, oder ist er durch Koagel oder Eihautreste
on. Auch hierbei ist der Lochialverhalt typisch.

verlegt, so können die Lochien nicht abfließen.

Verlauf (1.). Da die Lochien und das Cavum ute-Es entwickelt sich ein Rückstau mit konsekuti-
ri bakteriell besiedelt sind, kommt es recht
ver Infektion.

schnell zu einer lokalen Entzündung des Endo-

Klinik, Diagnostik. Wichtige Zeichen sind:

metriums (Endometritis), die dann auf die

➤ Sistieren der Lochien; entweder die Mutter

Muskulatur übergreifen kann (Endomyometri-
bemerkt dies selbst, oder bei der Kontrolle
tis, Kindbettfieber). Mit fortschreitender Er-
der Vorlagen bzw. der gynäkologischen Un-
krankung steigt die Gefahr, dass die Infektion
tersuchung fällt der fehlende Wochenfluss
auf den gesamten Bauchraum übergreift oder
auf,
sich eine lebensbedrohliche Pelveoperitonitis

➤ Uterushochstand; der Fundus steht deutlich
bzw. eine Puerperalsepsis entwickelt.

höher als es der normalen Rückbildung ent-

Klinik. Während die Zeichen der Subinvolutio sprechen würde (S. 248f),
uteri nahezu identisch mit denen bei Lochial-

➤ diffuse Schmerzen im Abdominalbereich,
stau sind, kommen bei einer Entzündung dazu:

➤ weiche Konsistenz und Druckdolenz; bei

➤ Fieber, meist 쏜 40 °C, evtl. Schüttelfrost,
der Palpation ist der Uterus auffallend

➤ Leukozytose, CRP-Erhöhung,
weich, die Uteruskante ist deutlich druck-

➤ allgemeines Krankheitsgefühl mit Mattig-
schmerzhaft,
keit, Gliederschmerzen und diffusen Abdo-

➤ Kopfschmerzen; typisch ist der ziehende bis
minalschmerzen.

Wochenbett
stechende Kopfschmerz, vorwiegend im Be-

Therapie (2.). Sie richtet sich nach der Schwere reich beider Schläfen,
des Krankheitsbildes. Die Behandlung der En-

➤ Fieber, meist 쏜 40 °C, oft am 5.−7. d p.p.,
dometritis folgt einem Stufenplan:

➤ das flüssigkeitsgefüllte Uteruskavum in der

➤ Kontraktionsmittelgabe i. v.: Oxytocin, Me-

Sonographie.

thergin,

Therapie (2.). Typische Behandlungsschritte:

➤ Bettruhe, Eisblase, regelmäßige Entleerung

➤ Kontraktionsmittel geben; durch Oxytocin
der Harnblase,
und/oder Methergin kontrahiert sich der

➤ Antibiotika i. v., z. B. Ampicillin, Metronida-

Uterus, und die Lochien fließen besser ab,
zol oder Cephalosporine,

➤ das Kind häufig anlegen; dies fördert die

➤ engmaschige Kreislaufüberwachung: Blut-
endogene Oxytocinausschüttung (S. 248f),
druck, Puls, Temperatur,

➤ Spasmolytika geben (z. B. Buscopan); der

➤ Kontrolle der Entzündungsparameter im
verschlossene Muttermund kann sich da-

Blut: Leukozyten, CRP,
durch entspannen und wieder öffnen,

➤ bei Anämie 쏝 80 g/l Transfusion.

➤ den Muttermund dilatieren; bei der gynä-

Puerperalsepsis und Peritonitis erfordern wei-
kologischen Untersuchung kann der Mut-
tere Maßnahmen. Die Patientin wird dazu auf
termund ggf. mit dem Finger oder einer
der Intensivstation überwacht und behandelt:

Kornzange vorsichtig gedehnt werden, um

➤ zentralvenösen Zugang legen,
die Lochien abfließen zu lassen,

➤ Gerinnungsparameter kontrollieren, da v. a.

➤ Mobilisation; die Mutter sollte häufig auf-
bei Sepsis die Gefahr einer DIC besteht,
stehen und die Rückbildungsgymnastik

➤ Heparinisierung (bei Schock intravenös),
konsequent durchführen.

➤ bei Sepsis Blutkultur anlegen, um die rele-

Kontraktionen können auch durch die Massage
vanten Keime isolieren und im Antibio-
des Fundus uteri oder eine Eisblase auf dem
gramm austesten zu können,

Unterbauch angeregt werden. Die regelmäßige

➤ hochdosierte Antibiotikagabe i. v., z. B. Ce-

Harnblasenentleerung ist wichtig, um die Ute-
phalosporine und Piperacillin oder in Kom-
rusinvolution nicht reflektorisch zu hemmen.

bination mit Metronidazol oder Aminogly-

Sofern der Lochialverhalt nicht rechtzeitig
kosiden,
erkannt und therapiert wird, kann er − wie die

➤ als Ultima ratio: Hysterektomie nach Stabi-

Subinvolutio uteri auch (B.) − zur Endomyome-lisierung der Kreislauf- und Gerinnungssi-
tritis und im Extremfall zur Puerperalsepsis
tuation, um die Streuquelle der Infektion
führen.

auszuschalten.

259

Wochenbett
im

Komplikationen

Wichtigste klinische Zeichen sind zusätzlich 260

A. Milchstau, Mastitis
zum Milchstau:

Milchstau. Häufigste Ursache für Fieber im

➤ Fieber um 40 °C,

Wochenbett ist neben dem Milcheinschuss am

➤ sehr schmerzhafte Schwellung, meist im

3. oder 4. postpartalen Tag ein Milchstau. Hier-
oberen äußeren Quadranten der Brust,
bei kommt es entweder durch mangelndes
deutlich überwärmt und gerötet,

Trinken oder übermäßige Milchproduktion

➤ Schwellung der axillären Lymphknoten,
zum Rückstau der produzierten Milch in einem

➤ Leukozytose, CRP-Erhöhung im Blut.

oder mehreren Arealen der Brust. Begünstigt

Zur Prophylaxe empfiehlt sich:

wird ein Milchstau durch Stillprobleme, z. B.

➤ konsequente Hygiene vor und nach dem
bei Hohlwarzen oder wunden Brustwarzen.

Stillen, insbesondere bei jeglichem Kontakt

Klinische Zeichen sind:

mit den Lochien,

➤ schmerzhafte Schwellung der Brust (strang-

➤ Behandlung der eventuell vorhandenen
artig oder knotig verhärtete Areale),

Rhagaden (z. B. Dexpanthenol-Salbe),

➤ leichte Überwärmung der Brustdrüse,

➤ den letzten Milchtropfen nach dem Stillen

➤ subfebrile Temperaturen, evtl. Fieber bis
auf der Brustwarze verstreichen und an der

39 °C, meist mit axillärer Seitendifferenz,

Luft trocknen lassen,

➤ allgemeines Unwohlsein mit Mattigkeit.

➤ das Kind anfangs nur 5 min/Seite und nur

Zur Prophylaxe und Therapie empfiehlt sich: zum Stillen anlegen, nicht nuckeln lassen,

➤ die Brust am Ende jedes Stillvorgangs aus-

➤ richtige Stilltechnik (Wechsel der Stillposi-
streichen,
tion und Vermeidung von Rhagaden),

➤ die Seiten beim Stillen konsequent abwech-

➤ am Ende des Stillens Unterdruck im Mund
seln, um die Brust zu entlasten,
des Kindes durch vorsichtiges Einbringen

Wochenbett

➤ die Stillposition variieren (S. 251),
eines Fingers lösen, erst dann das Kind von

➤ die Flüssigkeitszufuhr der Mutter reduzie-
der Brust nehmen.

ren, um die Milchmenge zu reduzieren,

Nur in der Frühphase der Mastitis − beim Über-

➤ feucht-warme Umschläge vor dem Stillen,
gang vom Milchstau − sollte weiter gestillt

➤ das gestaute Gebiet massieren, indem die
werden. Bei manifester Mastitis sind das Ab-

Milch von außen zur Brustwarze hin ausge-
stillen (Kühlen und Hochbinden der Brust, Bro-
strichen wird,
mocriptintabletten) und eine intravenöse Anti-

➤ nach dem Stillen kühle Umschläge machen
biotikagabe erforderlich.

(z. B. mit Quark),

Evtl. kann 6−8 Wochen nach erfolgreicher

➤ ggf. überschüssige Milch abpumpen (da-

Behandlung der Mastitis ein erneuter Stillver-
durch wird andererseits die Milchprodukti-
such erfolgen. Meist gelingt es, durch häufiges
on meist noch mehr angeregt),
kurzes Anlegen des Kindes die Milchprodukti-

➤ festen BH tragen bzw. Brüste hochbinden,
on wieder in Gang zu bringen.

➤ Salbeitee (2 Tassen/d), um die Milchmenge
zu reduzieren,

B. Abszess

➤ Kind weiter stillen; ein Abstillen ist bei

Michstau nicht erforderlich.

Bei massiver Mastitis oder zu spät begonnener

Aus einem Milchstau kann sich innerhalb von

Therapie kann die Entzündung einschmelzen

Stunden eine echte (Stauungs-)Mastitis entwi-
und sich ein Abszess bilden. Dabei kapselt sich
ckeln. Deshalb sollte die Mutter darüber aufge-
die Entzündung ab und hat keinen Anschluss
klärt werden und bei Problemen der Brust
mehr an das Milchgangsystem. Klinische Zei-
frühzeitig professionellen Rat einholen, z. B.

chen neben der Mastitis sind:

bei „ihrer“ Hebamme.

➤ extrem druckdolentes, stark gerötetes und

Mastitis. Die Mastitis ist mit die häufigste überwärmtes umschriebenes Areal,

Komplikation im Wochenbett. Sie tritt meist

➤ bei der Tastuntersuchung fluktuierende
am 8.−12. Tag p.p. auf, kann aber während der

Struktur, die im Ultraschall als Abszesshöh-
gesamten Stillzeit vorkommen. Die Erreger,
le sichtbar ist.

meist Staphylokokken, gelangen aus dem Ra-

Die Abszesshöhle wird operativ eröffnet, dann
chen des Neugeborenen über kleine Verletzun-
offen gelassen und wiederholt gespült. Bei grö-
gen an der Brustwarze (Rhagaden) in die
ßeren Befunden empfehlen sich die Inzision

Milchgänge. Die Infekt-Mastitis (Mastitis puer-
und Gegeninzision, die dann ggf. durch eine La-
peralis) tritt in 3/4 der Fälle einseitig auf.

sche miteinander verbunden werden; außer-
dem eine konsequente Antibiotikatherapie.

261

Wochenbett
im

Komplikationen
sich meist am 2.−4. Tag nach der Geburt, kön-262

A. Ursachen
nen sich aber auch bis zu 6 Wochen danach

Viele Frauen leiden in den ersten Tagen nach
noch entwickeln. Die Heultage zeichnen sich
der Geburt unter psychischen Problemen, die
durch folgende Symptome aus:

sich insbesondere in Form von depressiven

➤ Weinerlichkeit und Pessimismus; beim ge-

Verstimmungen (sog. Heultage, „Baby Blues“,
ringsten Anlass fließen Tränen,

„Maternity Blues“) äußern. Die eigentlichen

➤ Kopfschmerzen und Müdigkeit, die oft

Ursachen sind immer noch weitgehend unge-
durch die mangelnde Nachtruhe noch ver-
klärt; als mögliche Auslöser gelten:

stärkt sind,

➤ Reduzierte Hormonspiegel: Die abrupte

➤ Angst, das Kind nicht suffizient versorgen

Umstellung des mütterlichen Körpers von
zu können; sie wird insbesondere bei Erst-
hohen Östrogen-, Progesteron- und Trypto-
gebärenden durch Stillprobleme noch ver-
phanspiegeln während der Schwanger-
stärkt.

schaft kann ein Mitauslöser der Wochen-

Wichtigste Therapie ist die Aufklärung über die
bettdepression sein.

Harmlosigkeit und die Häufigkeit dieses Befin-

➤ Hohe Hormonspiegel: Auch die ansteigende
dens. Durch gezielte Anleitung zum Stillen, be-

Prolaktinkonzentration scheint eine Wir-
ratende Unterstützung bei der Versorgung des
kung auf das psychische Wohlbefinden zu

Kindes und Einbeziehung des Partners bzw.

haben.

der Familie verschwinden die Symptome meist

➤ Genetische Disposition: Familienuntersu-
nach wenigen Tagen.

chungen und Zwillingsstudien haben eine
gewisse Disposition zur Depression nach-

C. Wochenbettpsychose
weisen können.

Wochenbett

➤ Angst vor Überforderung: Insbesondere

In 0,2−0,3 % der Geburten tritt eine echte Wo-

Erstgebärende haben direkt nach der Geburt
chenbettpsychose auf. Die Erkrankung mani-
eine gewisse Zukunftsangst; die Anforde-
festiert sich selten direkt nach der Geburt, son-
rungen, die nun durch das Kind oder die ggf.

dern der Häufigkeitsgipfel liegt am 7.−14. Tag
vorhandene Doppelbelastung als Mutter
p.p. Hier ist v. a. die betreuende Hebamme bei
und Berufstätige auf sie zukommen können,
der Erkennung der Psychose gefragt.

scheinen zunächst unüberwindbar zu sein.

Die wichtigsten Symptome sind:

➤ Wegfall der Anspannung: Die in den letzten

➤ Agitiertheit; die Mutter ist innerlich wie äu-

Wochen der Schwangerschaft entstandene
ßerlich unruhig und z. T. aggressiv gegen

Anspannung, die ganz auf die Geburt gerich-
sich und andere, u.U. auch gegen das eigene
tet war, fällt plötzlich weg. Für die junge

Kind,

Mutter entsteht zunächst eine gewisse inne-

➤ Verwirrtheit mit Realitätsverlust; die Orien-
re Leere mit dem Bedürfnis nach Neuorien-
tierung in Bezug auf Zeit, Raum und zur Per-
tierung.

son kann vollständig verloren gehen,

➤ Probleme der Laktation: Viele Frauen haben

➤ Halluzinationen, die akustisch und optisch
in den ersten Tagen Probleme mit dem Stil-
auftreten können.

len. Bis der Milchfluss richtig in Gang ge-

Da sowohl eine deutlich erhöhte Suizidge-
kommen ist, kann dabei ein Gefühl der In-
fahr als auch eine Gefährdung des Kindes be-
suffizienz entstehen.

stehen, muss die Therapie in Zusammenarbeit

➤ Mangelnde Nachtruhe: Durch die Bedürfnis-
mit einem Psychiater meist zunächst unter sta-
se des Neugeborenen und/oder die Unruhe
tionären Bedingungen in einem geeigneten
im Krankenhaus durch andere Mütter/Kin-

Krankenhaus durchgeführt werden. Neben ei-
der ist ausreichender Schlaf nur selten mög-
ner Neuroleptikamedikation und der Einlei-
lich.

tung einer Psychotherapie muss für das Kind

➤ Wundschmerzen: Postpartal auftretende
gesorgt werden, das ggf. in einer Pflegefamilie

Schmerzen und Beschwerden können psy-
betreut wird.

chische Symptome noch verschlimmern.

Die Therapie − sowohl die psychiatrische Be-
treuung, als auch die Medikamenteneinnahme

− dauert meist mehrere Jahre. Die Prognose ist

B. „Maternity Blues“
gut, allerdings besteht für eine Folgeschwan-

Leichte depressive Verstimmungen treten bei
gerschaft bzw. -geburt ein erhebliches Wieder-
etwa 50 % der Mütter auf. Sie manifestieren
holungsrisiko.

263

Wochenbett
im

Komplikationen

264

265

IX

Anhang

Mutterschaftsrichtlinien . . . . 266

StGB.-Auszug: § 218, § 219 . 275

Mutterschutzgesetz . . . . . . . 277

Risikobewertung

Medikamente . . . . . . . . . . . . 284

Fetometrie-Normkurven . . . 288

Mutterschaftsrichtlinien
geln der ärztlichen Kunst zweckmäßige und

266
ausreichende ärztliche Betreuung während der
des Bundesausschusses der Ärzte und Kranken-

Schwangerschaft und nach der Entbindung un-
kassen über die ärztliche Betreuung während
ter Vermeidung entbehrlicher Kosten zukom-
der Schwangerschaft und nach der Entbindung
men zu lassen.

(„Mutterschafts-Richtlinien“)

4. Die Maßnahmen nach diesen Richtlinien dür-in der Fassung vom 10. Dezember 1985 (veröf-
fen nur diejenigen Ärzte ausführen, welche die
fentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 a vom 27.

vorgesehenen Leistungen aufgrund ihrer

März 1986)

Kenntnisse und Erfahrungen erbringen können,
zuletzt geändert am 23. Oktober 1998 (veröf-
nach der ärztlichen Berufsordnung dazu be-
fentlicht im Bundesanzeiger Nr. 16 vom 26. Ja-
rechtigt sind und über die erforderlichen Ein-
nuar 1999), in Kraft getreten am 27. Januar
richtungen verfügen. Sofern ein Arzt Maßnah-

1999
men nach Abschnitt A. 6. sowie Einzelmaßnah-
men nach Abschnitt B., C. und D. nicht selbst

Die vom Bundesausschuss der Ärzte und
ausführen kann, sollen diese von solchen Ärzten

Krankenkassen gemäß § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 4
ausgeführt werden, die über die entsprechen-
des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) i.

den Kenntnisse und Einrichtungen verfügen.

V. m. § 196 der Reichsversicherungsordnung

5. Die an der kassenärztlichen Versorgung teil-

(RVO) bzw. § 23 des Gesetzes über die Kran-
nehmenden Ärzte haben darauf hinzuwirken,
kenversicherung der Landwirte (KVLG 1972)

dass für sie tätig werdende Vertreter diese
beschlossenen Richtlinien dienen der Siche-

Richtlinien kennen und beachten.

rung einer nach den Regeln der ärztlichen

6. Es sollen nur Maßnahmen angewendet wer-

Kunst und unter Berücksichtigung des allge-
den, deren diagnostischer und vorbeugender

Anhang
mein anerkannten Standes der medizinischen

Wert ausreichend gesichert ist; eine Erprobung

Erkenntnisse ausreichenden, zweckmäßigen
auf Kosten der Versichertengemeinschaft ist
und wirtschaftlichen ärztlichen Betreuung der
unzulässig.

Versicherten während der Schwangerschaft

7. Ärztliche Betreuung im Sinne der §§ 196 RVO
und nach der Entbindung (§§ 2 Abs. 1, 12 Abs. 1,
und 23 KVLG sind solche Maßnahmen, welche

28 Abs. 1, 70 Abs. 1 und 73 Abs. 2 SGB V).

der Überwachung des Gesundheitszustandes
der Schwangeren bzw. Wöchnerinnen dienen,
soweit sie nicht ärztliche Behandlung im Sinne

Allgemeines
des § 28 Abs. 1 SGB V darstellen. Im einzelnen

1. Durch die ärztliche Betreuung während der gehören zu der Betreuung:

Schwangerschaft und nach der Entbindung
a) Untersuchungen und Beratungen während
sollen mögliche Gefahren für Leben und Ge-
der Schwangerschaft (Die Untersuchung zum
sundheit von Mutter oder Kind abgewendet

Zwecke der Feststellung der Schwangerschaft
sowie Gesundheitsstörungen rechtzeitig er-
ist Bestandteil der kurativen Versorgung.) (sie-
kannt und der Behandlung zugeführt werden.

he Abschnitt A.)

Vorrangiges Ziel der ärztlichen Schwange-
b) Frühzeitige Erkennung und besondere Über-renvorsorge ist die frühzeitige Erkennung von
wachung von Risikoschwangerschaften − am-

Risikoschwangerschaften und Risikogeburten.

nioskopische und kardiotokographische Unter-

2. Zur notwendigen Aufklärung über den Wert suchungen, Ultraschalldiagnostik, Fruchtwas-dieser den Erkenntnissen der medizinischen
seruntersuchungen usw. − (siehe Abschnitt B.)

Wissenschaft entsprechenden ärztlichen Be-
c) Serologische Untersuchungen auf Infektio-treuung während der Schwangerschaft und
nen
nach der Entbindung sollen Ärzte, Krankenkas-

➤ z. B. Lues, Röteln, Hepatitis B
sen und Hebammen zusammenwirken.

➤ bei begründetem Verdacht auf Toxoplasmo-

3. Die an der kassenärztlichen Versorgung teil-se und andere Infektionen
nehmenden Ärzte treffen ihre Maßnahmen der

➤ zum Ausschluss einer HIV-Infektion; auf
ärztlichen Betreuung während der Schwanger-
freiwilliger Basis nach vorheriger ärztlicher
schaft und nach der Entbindung nach pflicht-

Beratung der Schwangeren
gemäßem Ermessen innerhalb des durch Ge-
sowie
setz bestimmten Rahmens. Die Ärzte sollten

➤ blutgruppenserologische

Untersuchungen
diese Richtlinien beachten, um den Versicher-
während der Schwangerschaft (siehe Ab-
ten und ihren Angehörigen eine nach den Re-
schnitt C.)

d) Blutgruppenserologische Untersuchungen

➤ Hämoglobinbestimmung und − je nach dem
nach Geburt oder Fehlgeburt und Anti-D-Imm-

Ergebnis dieser Bestimmung (bei weniger

267
unglobulin-Prophylaxe (siehe Abschnitt D.)

als 11,2 g pro 100 ml = 70 % Hb) − Zählung
e) Untersuchungen und Beratungen der Wöch-
der Erythrozyten.

nerin (siehe Abschnitt F.)

3. Ergeben sich im Rahmen der Mutterschafts-f) Medikamentöse Maßnahmen und Verord-
vorsorge Anhaltspunkte für ein genetisch be-
nungen von Verband- und Heilmitteln (siehe
dingtes Risiko, so ist der Arzt gehalten, die

Abschnitt G.)

Schwangere über die Möglichkeiten einer hu-
g) Aufzeichnungen und Bescheinigungen (sie-
mangenetischen Beratung und/oder humange-
he Abschnitt H.).

netischen Untersuchung aufzuklären.

4. Die nachfolgenden Untersuchungen sollen −

A. Untersuchungen und Beratungen
unabhängig von der Behandlung von Be-
schwerden und Krankheitserscheinungen − im
sowie sonstige Maßnahmen während der

Allgemeinen im Abstand von vier Wochen

Schwangerschaft
stattfinden und umfassen:

1. Die Schwangere soll in ausreichendem Maße

➤ Gewichtskontrolle,
ärztlich untersucht und beraten werden. Die

➤ Blutdruckmessung,

Beratung soll sich auch auf die Risiken einer

➤ Untersuchung des Mittelstrahlurins auf Ei-

HIV-Infektion bzw. AIDS-Erkrankung erstre-
weiß, Zucker und Sediment,
cken. Dabei soll der Arzt auch über die Infekti-

1

➤ gegebenenfalls bakteriologische Untersu-
onsmöglichkeiten und deren Häufung bei be-
chungen (z. B. bei auffälliger Anamnese,
stimmten Verhaltensweisen informieren. Da-

Blutdruckerhöhung, Sedimentbefund),
rüber hinaus soll der Arzt im letzten Drittel der

➤ Hämoglobinbestimmung − im Regelfall ab

Schwangerschaft bedarfsgerecht über die Be-

6. Monat, falls bei Erstuntersuchung normal

Anhang
deutung der Mundgesundheit für Mutter und

−; je nach dem Ergebnis dieser Bestimmung

Kind aufklären. In die ärztliche Beratung sind

(bei weniger als 11,2 g je 100 ml = 70 % Hb)

auch ernährungsmedizinische Empfehlungen

Zählung der Erythrozyten,
als Maßnahme der Gesundheitsförderung ein-

➤ Kontrolle des Standes der Gebärmutter,
zubeziehen. Dabei ist insbesondere auf eine

➤ Kontrolle der kindlichen Herzaktionen,
ausreichende Jodzufuhr und den Zusammen-

➤ Feststellung der Lage des Kindes.

hang zwischen Ernährung und Kariesrisiko

In den letzten zwei Schwangerschaftsmonaten
hinzuweisen.

sind im Allgemeinen je zwei Untersuchungen

2. Die erste Untersuchung nach Feststellung angezeigt.

der Schwangerschaft sollte möglichst frühzei-

5. Im Verlauf der Schwangerschaft soll ein Ul-tig erfolgen. Sie umfasst:

traschall-Screening mittels B-Mode-Verfahren
a) Die Familienanamnese, die Eigenanamnese, durchgeführt werden. Die Untersuchungen erdie Schwangerschaftsanamnese, die Arbeits-folgen
und Sozialanamnese;

➤ von Beginn der 9. bis zum Ende der 12. SSW
b) Die Allgemeinuntersuchung, die gynäkologi-

(1. Screening)

sche Untersuchung (einschließlich eines Zer-

➤ von Beginn der 19. bis zum Ende der
vixabstriches zur Untersuchung auf Chlamy-

22. SSW (2. Screening)

dia trachomatis mittels eines geeigneten Anti-

➤ von Beginn der 29. bis zum Ende der
gennachweises (Zulassung der Reagenzien

32. SSW (3. Screening).

durch das Bundesamt für Sera und Impfstoffe

Dieses Ultraschall-Screening dient der Über-

− Paul-Ehrlich-Institut) oder eines Nuklein-
wachung einer normal verlaufenden Schwan-
säurenachweises ohne Amplifikation − sog.

gerschaft insbesondere mit dem Ziel

Gensonden-Test) und weitere diagnostische

➤ der genauen Bestimmung des Gestationsal-

Maßnahmen:

ters

➤ Blutdruckmessung,

➤ der Kontrolle der somatischen Entwicklung

➤ Feststellung des Körpergewichts,
des Feten

➤ Untersuchung des Mittelstrahlurins auf Ei-

➤ der Suche nach auffälligen fetalen Merkma-
weiß, Zucker und Sediment, gegebenenfalls
len
bakteriologische Untersuchungen (z. B. bei

➤ dem frühzeitigen Erkennen von Mehrlings-
auffälliger Anamnese, Blutdruckerhöhung,
schwangerschaften.

Sedimentbefund),

Der Inhalt des Screening ist für die jeweiligen durch die Hebamme bestehen. Die Delegierung

268

Untersuchungszeiträume in Anlage 1 a festgeder Untersuchungen an die Hebamme entbin-
legt.

det den Arzt nicht von der Verpflichtung zur

Ergeben sich aus dem Screening auffällige

Durchführung der von ihm vorzunehmenden

Befunde, die der Kontrolle durch Ultraschall-

Untersuchungen (Untersuchung des Urinsedi-

Untersuchungen mit B-Mode oder gegebenen-
ments, gegebenenfalls bakteriologische Unter-
falls anderen sonographischen Verfahren be-
suchung,

Hämoglobinbestimmung,

Ultra-
dürfen, sind diese Kontroll-Untersuchungen
schalluntersuchung sowie die Untersuchungen
auch außerhalb der vorgegebenen Untersu-
bei Risikoschwangerschaft).

chungszeiträume Bestandteil des Screening.

8. Der betreuende Arzt soll die Schwangere in Dies gilt insbesondere für Untersuchungen
der von ihr gewählten Entbindungsklinik
bei den in Anlage 1 b aufgeführten Indikationen.

rechtzeitig vor der zu erwartenden Geburt vor-

6. Ergibt sich aus den Screening-Untersuchun-stellen. Dabei soll die Planung der Geburtslei-
gen − gegebenenfalls einschließlich der Kon-
tung durch den betreuenden Arzt der Entbin-
trolluntersuchungen − die Notwendigkeit zu
dungsklinik erfolgen. Dies schließt eine ge-
einer weiterführenden sonographischen Diag-
burtshilfliche Untersuchung, eine Besprechung
nostik, auch mit anderen sonographischen Ver-
mit der Schwangeren sowie gegebenenfalls ei-
fahren, sind diese Untersuchungen ebenfalls
ne sonographische Untersuchung ein.

Bestandteil der Mutterschaftsvorsorge, aber
nicht mehr des Screening. Dies gilt auch für al-

B. Erkennung und besondere
le weiterführenden sonographischen Untersu-

Überwachung der Risiko-
chungen, die notwendig werden, den Schwan-
gerschaftsverlauf und die Entwicklung des Fe-
schwangerschaften und Risikogeburten

Anhang
ten zu kontrollieren, um gegebenenfalls thera-

1. Risikoschwangerschaften sind Schwanger-
peutische Maßnahmen ergreifen oder geburts-
schaften, bei denen aufgrund der Vorgeschich-
hilfliche Konsequenzen ziehen zu können. Die
te oder erhobener Befunde mit einem erhöh-

Indikationen hierfür sind in den Anlagen 1 c
ten Risiko für Leben und Gesundheit von Mut-
und 1 d angeführt.

ter oder Kind zu rechnen ist. Dazu zählen ins-

Die Anwendung dopplersonographischer
besondere:

Untersuchungen zur weiterführenden Diagno-

I. Nach Anamnese
stik ist ebenfalls Bestandteil der Mutter-
a) Schwere Allgemeinerkrankungen der Mut-
schaftsvorsorge. Diese Untersuchungen kön-
ter (z. B. an Niere und Leber oder erhebliche
nen nur nach Maßgabe der in Anlage 1 d aufge-Adipositas)

führten Indikationen durchgeführt werden. Er-
b) Zustand nach Sterilitätsbehandlung, wie-
gibt sich aus sonographischen Untersuchungen
derholten Aborten oder Frühgeburten
die Notwendigkeit zu weiterführender sono-
c) Totgeborenes oder geschädigtes Kind
graphischer Diagnostik durch einen anderen
d) Vorausgegangene Entbindungen von Kin-

Arzt, sind die relevanten Bilddokumentatio-
dern über 4000 g Gewicht, hypotrophen Kin-
nen, welche die Indikation zu dieser weiter-
dern (small for date babies), Mehrlingen
führenden Diagnostik begründen, diesem Arzt
e) Zustand nach Uterusoperationen (z. B.

vor der Untersuchung zur Verfügung zu stellen.

Sectio, Myom, Fehlbildung)

7. Untersuchungen nach Nr. 4 können auch von f) Komplikationen bei vorangegangenen Ent-einer Hebamme im Umfang ihrer beruflichen
bindungen (z. B. Placenta praevia, vorzeitige

Befugnisse (Gewichtskontrolle, Blutdruckmes-

Lösung der Placenta, Rissverletzungen, Atonie
sung, Urinuntersuchung auf Eiweiß und Zu-
oder sonstige Nachgeburtsblutungen, Gerin-
cker, Kontrolle des Standes der Gebärmutter,
nungsstörungen, Krämpfe, Thromboembolie)

Feststellung der Lage, Stellung und Haltung des
g) Erstgebärende unter 18 Jahren oder über

Kindes, Kontrolle der kindlichen Herztöne so-

35 Jahre
wie allgemeine Beratung der Schwangeren)

h) Mehrgebärende über 40 Jahre, Vielgebären-durchgeführt und im Mutterpass dokumen-
de mit mehr als vier Kindern (Gefahren: Gene-
tiert werden, wenn der Arzt dies im Einzelfall
tische Defekte, sog. Placentainsuffizienz, ge-
angeordnet hat oder wenn der Arzt einen nor-
burtsmechanische Komplikationen).

malen Schwangerschaftsverlauf festgestellt

II. Nach Befund (jetzige Schwangerschaft)

hat und daher seinerseits keine Bedenken ge-
a) EPH-Gestose (d. h. Blutdruck 140/90 oder genüber weiteren Vorsorgeuntersuchungen
mehr, Eiweißausscheidung 1‰ bzw. 1 g/24 h

oder mehr, Ödeme oder Gewichtszunahme von
e) Fruchtwasseruntersuchungen nach Gewin-
mehr als 500 g je Woche im letzten Trimenon);
nung des Fruchtwassers durch Amniozentese

269

Pyelonephritis (Keimzahlen über 100 000 im
f) Transzervikale Gewinnung von Chorionzot-

Mittelstrahlurin)

tengewebe oder transabdominale Gewinnung
b) Anämie unter 10 g/100 ml (g%)

von Plazentagewebe
c) Diabetes mellitus

5. Von der Erkennung eines Risikomerkmals ab d) Uterine Blutung
soll ein Arzt die Betreuung einer Schwangeren
e) Blutgruppen-Inkompatibilität (Früherken-
nur dann weiterführen, wenn er die Untersu-
nung und Prophylaxe des Morbus haemolyti-
chungen nach Nr. 4. a) bis f) erbringen oder
cus fetalis bzw. neonatorum)

veranlassen und die sich daraus ergebenen
f) Diskrepanz zwischen Uterus- bzw. Kindsgrö-

Maßnahmen durchführen kann. Anderenfalls
ße und Schwangerschaftsdauer (z. B. fraglicher
soll er die Schwangere einem Arzt überweisen,

Geburtstermin, retardiertes Wachstum, Rie-
der über solche Möglichkeiten verfügt.

senkind, Gemini, Molenbildung, Hydramnion,

6. Der betreuende Arzt soll die Schwangere bei Myom)

der Wahl der Entbindungsklinik unter dem Ge-
g) Drohende Frühgeburt (vorzeitige Wehen,
sichtspunkt beraten, dass die Klinik über die

Zervixinsuffizienz)

nötigen personellen und apparativen Möglich-
h) Mehrlinge; pathologische Kindslagen
keiten zur Betreuung von Risikogeburten und/
i) Überschreitung des Geburtstermins bzw. Un-oder Risikokindern verfügt.

klarheit über den Termin.

1

2. Aus Risikoschwangerschaften können sich

C. Serologische Untersuchungen

Risikogeburten entwickeln. Bei folgenden Be-
und Maßnahmen während der
funden ist mit einem erhöhten Risiko unter der

Geburt zu rechnen:

Schwangerschaft

Anhang
a) Frühgeburt

1. Bei jeder Schwangeren sollte zu einem mög-b) Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung lichst frühen Zeitpunkt aus einer Blutprobe
c) Jede Art von Missverhältnis Kind/Geburts-a) der TPHA (Treponema-pallidum-Hämagglu-
wege.

tinationstest) als Lues-Suchreaktion (LSR),

3. Bei Risikoschwangerschaften können häufi-b) der Röteln-Hämagglutinationshemmungs-
gere als vierwöchentliche Untersuchungen (bis
test (Röteln-HAH),
zur 32. Woche) bzw. häufigere als zweiwö-
c) gegebenenfalls ein HIV-Test,
chentliche Untersuchungen (in den letzten 8
d) die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Schwangerschaftswochen) angezeigt sein.

Faktors D,

4. Bei Risikoschwangerschaften können neben e) ein Antikörper-Suchtest (AK)

den üblichen Untersuchungen noch Folgende
durchgeführt werden.

infrage kommen:

➤ Zu a): Ist die Lues-Suchreaktion positiv, so
a) Ultraschall-Untersuchungen (Sonographie) sollen aus derselben Blutprobe die üblichen

(Die Voraussetzungen für die Durchführung
serologischen Untersuchungen auf Lues
von zusätzlichen Ultraschall-Untersuchungen
durchgeführt werden.

bei Risikoschwangerschaften, die über das so-

Bei der Lues-Suchreaktion ist lediglich die
nographische Screening hinausgehen, werden

Durchführung und nicht das Ergebnis der Un-
im Abschnitt A. Nr. 6 abgehandelt und sind in
tersuchung im Mutterpass zu dokumentieren.

den Anlagen 1 c und 1 d zu diesen Richtlinien
spezifiziert.)

➤ Zu b): Immunität und damit Schutz vor Rö-
b) Tokographische Untersuchungen vor der 28.

teln-Embryopathie für die bestehende

Schwangerschaftswoche bei Verdacht auf vor-

Schwangerschaft ist anzunehmen, wenn
zeitige Wehentätigkeit oder bei medikamentö-
spezifische Antikörper rechtzeitig vor Ein-
ser Wehenhemmung
tritt dieser Schwangerschaft nachgewiesen
c)

Kardiotokographische

Untersuchungen
worden sind und der Befund ordnungsge-

(CTG) (Kardiotokographische Untersuchungen
mäß dokumentiert worden ist. Der Arzt ist
können in der Schwangerenvorsorge nicht rou-
gehalten, sich solche Befunde vorlegen zu
tinemäßig durchgeführt werden. Sie sind nur
lassen und sie in den Mutterpass zu über-
nach Maßgabe des Indikationskataloges nach
tragen. Auch nach erfolgter Rötelnschutz-

Anlage 2 der Richtlinien angezeigt)

impfung ist der Nachweis spezifischer Anti-
d) Amnioskopien
körper zu erbringen und entsprechend zu
dokumentieren. Liegen Befunde aus der teln-Kontakt nachgewiesen oder vermutet, so

270

Vorschwangerschaftszeit vor, die auf Immu-
sollte der Schwangeren zur Vermeidung einer
nität schließen lassen (siehe Abs. 2), so be-

Röteln-Embryopathie unverzüglich Röteln-
steht Schutz vor einer Röteln-Embryopa-

Immunglobulin injiziert werden. Die Behand-
thie.

lung mit Röteln-Immunglobulin ist aber nur

Liegen entsprechende Befunde nicht vor, so ist
sinnvoll bis zu sieben Tagen nach der Expositi-
der Immunstatus der Schwangeren unverzüg-
on.

lich mittels des HAH-Tests zu bestimmen. Ein

Eine aktive Rötelnschutzimpfung soll wäh-
positiver Antikörpernachweis gilt ohne zusätz-
rend der Schwangerschaft nicht vorgenommen
liche Untersuchungen als erbracht, wenn der
werden.

HAH-Titer mindestens 1:32 beträgt. Bei niedri-
geren HAH-Titern ist die Spezifität des Antikör-

➤ Zu c): Aus dem Blut der Schwangeren ist ein
pernachweises durch eine andere geeignete
immunochemischer Antikörpertest vorzu-

Methode zu sichern, für welche die benötigten
nehmen, für welchen die benötigten Rea-

Reagenzien staatlich zugelassen sind (Zulas-
genzien staatlich zugelassen sind (Zulas-
sung der Reagenzien durch das Bundesamt für
sung der Reagenzien durch das Bundesamt

Sera und Impfstoffe: Paul-Ehrlich-Institut,
für Sera und Impfstoffe: Paul-Ehrlich-Insti-

Frankfurt. Bestätigt diese Untersuchung die
tut, Frankfurt). Ist diese Untersuchung posi-

Spezifität des Ergebnisses, kann auch dann Im-
tiv, so muss das Ergebnis mittels Immuno-
munität angenommen werden. Im serologi-

Blot aus derselben Blutprobe gesichert wer-
schen Befund ist wörtlich auszudrücken, ob
den. Alle notwendigen weiterführenden

Immunität angenommen werden kann oder

Untersuchungen sind Bestandteil der kura-
nicht.

tiven Versorgung.

Anhang

Wird Immunität erstmals während der lau-

Die AIDS-Beratung und die sich gegebenenfalls
fenden Schwangerschaft festgestellt, kann
daran anschließende HIV-Untersuchung wer-

Schutz vor Röteln-Embryopathie nur dann an-
den im Mutterpass nicht dokumentiert.

genommen werden, wenn sich aus der gezielt
erhobenen Anamnese keine für die Schwan-

➤ Zu d): Die Untersuchung des Rh-Merkmals
gerschaft relevanten Anhaltspunkte für Röteln-

D erfolgt mit mindestens zwei verschiede-

Kontakt oder eine frische Röteln-Infektion er-
nen Testreagenzien. Für die Untersuchung
geben. Der Arzt, der die Schwangere betreut,
wird die Anwendung zweier monoklonaler
ist deshalb gehalten, die Anamnese sorgfältig

Antikörper (IgM-Typ), die die Kategorie DVI
zu erheben und zu dokumentieren sowie Auf-
nicht erfassen, empfohlen. Bei negativem
fälligkeiten dem Serologen mitzuteilen. Bei

Ergebnis beider Testansätze gilt die
auffälliger Anamnese sind weitere serologi-

Schwangere als Rh negativ (D negativ). Bei
sche Untersuchungen erforderlich (Nachweis
übereinstimmend positivem Ergebnis der
rötelnspezifischer IgM-Antikörper und/oder
beiden Testansätze ist die Schwangere Rh

Kontrolle des Titerverlaufs). Die weiterführen-
positiv. Bei Diskrepanzen oder schwach po-
den serologischen Untersuchungen sind nicht
sitiven Ergebnissen der Testansätze ist eine
notwendig, wenn innerhalb von 11 Tagen nach

Klärung z. B. im indirekten Antiglobulintest
erwiesenem oder vermutetem Röteln-Kontakt
mit geeigneten Testreagenzien notwendig.

spezifische Antikörper nachgewiesen werden.

Fällt dieser Test positiv aus, so ist die

Schwangere, bei denen ein Befund vorliegt,

Schwangere Rh positiv (Dweak positiv).

der nicht auf Immunität schließen lässt, sollen

Die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-
aufgefordert werden, sich unverzüglich zur

Faktors entfällt, wenn entsprechende Untersu-
ärztlichen Beratung zu begeben, falls sie inner-
chungsergenisse bereits vorliegen und von ei-
halb der ersten vier Schwangerschaftsmonate
nem Arzt bescheinigt wurden.

Röteln-Kontakt haben oder an rötelnverdächti-
gen Symptomen erkranken. Auch ohne derarti-

➤ Zu e): Der Antikörpersuchtest wird mittels
ge Verdachtsmomente soll bei diesen Schwan-
des indirekten Antiglobulintests gegen zwei
geren in der 16.−17. Schwangerschaftswoche

Test-Blutmuster mit den Antigenen D, C, c,
eine erneute Antikörper-Untersuchung gemäß

E, e, Kell, Fy und S durchgeführt. Bei Nach-

Abs. 2 durchgeführt werden.

weis von Antikörpern sollen möglichst aus

Wird bei einer Schwangeren ohne Immun-
derselben Blutprobe deren Spezifität und
schutz oder mit ungeklärtem Immunstatus Rö-

Titerhöhe bestimmt werden.

Gegebenenfalls müssen in solchen Fällen auch
schwach positiv ist. Hierdurch soll ein schnel-
das Blut des Kindesvaters und die Bestimmung
ler Abbau der insbesondere während der Ge-

271
weiterer Blutgruppen-Antigene der Mutter in
burt in den mütterlichen Kreislauf übergetre-
die Untersuchung einbezogen werden. Eine
tenen Rh-positiven Erythrozyten bewirkt wer-
schriftliche Erläuterung der Befunde an den
den, um die Bildung von Rh-Antikörpern bei
überweisenden Arzt kann sich dabei als not-
der Mutter zu verhindern.

wendig erweisen.

2. Rh-negativen Frauen mit Fehlgeburt bzw.

Auch nicht zum Morbus haemolyticus neo-

Schwangerschaftsabbruch sollte so bald wie
natorum führende Antikörper (IgM und/oder
möglich, jedoch innerhalb 72 Stunden post ab-

Kälte-Antikörper) sind in den Mutterpass ein-
ortum bzw. nach Schwangerschaftsabbruch,
zutragen, da sie gegebenenfalls bei einer Blut-

Anti-D-Immunglobulin injiziert werden. Ent-
transfusion für die Schwangere wichtig sein
sprechende blutgruppenserologische Untersu-
können.

chungen sind erforderlichenfalls durchzufüh-

2. Ein weiterer Antikörper-Suchtest ist bei al-ren.

len Schwangeren (Rh-positiven und Rh-negati-
ven) in der 24.−27. SSW durchzuführen. Sind
bei Rh-negativen Schwangeren keine Anti-D-

E. Voraussetzungen für die Durchführung

Antikörper nachweisbar, so soll in der 28.−30.

serologischer Untersuchungen

Schwangerschaftswoche eine Standarddosis

Die serologischen Untersuchungen nach den

(um 300 µg) Anti-D-Immunglobulin injiziert

Abschnitten C. und D. sollen nur von solchen

1
werden, um möglichst bis zur Geburt eine Sen-

Ärzten durchgeführt werden, die über die ent-
sibilisierung der Schwangeren zu verhindern.

sprechenden Kenntnisse und Einrichtungen

Das Datum der präpartalen Anti-D-Prophylaxe
verfügen. Dieselben Voraussetzungen gelten
ist im Mutterpass zu vermerken.

für Untersuchungen in Instituten.

Anhang

3. Bei allen Schwangeren ist nach der 32. SSW, möglichst nahe am Geburtstermin, das Blut auf

F. Untersuchungen und Beratungen der

HBsAg (= Hepatitis B surface antigen) zu unter-
suchen. Dabei ist eine immunchemische Un-

Wöchnerin
tersuchungsmethode zu verwenden, die min-

1. Eine Untersuchung soll innerhalb der ersten destens 5 ng/ml HBsAg nachzuweisen in der

Woche nach der Entbindung vorgenommen

Lage ist. Ist das Ergebnis positiv, soll das Neu-
werden. Dabei soll das Hämoglobin bestimmt
geborene unmittelbar post partum gegen He-
werden.

patitis B aktiv/passiv immunisiert werden.

2. Eine weitere Untersuchung soll etwa sechs Die Untersuchung auf HBsAg entfällt, wenn

Wochen, spätestens jedoch acht Wochen nach

Immunität (z. B. nach Schutzimpfung) nachge-
der Entbindung durchgeführt werden. Die Un-
wiesen ist.

tersuchung umfasst:

➤ Allgemeinuntersuchung (falls erforderlich

D. Blutgruppenserologische Untersuchun-
einschließlich Hb-Bestimmung),
gen nach Geburt oder Fehlgeburt und

➤ Feststellung des gynäkologischen Befundes,

➤ Blutdruckmessung,

Anti-D-Immunglobulin-Prophylaxe

➤ Untersuchung des Mittelstrahlurins auf Ei-

1. Bei jedem Kind einer Rh-negativen Mutter weiß, Zucker und Sediment,
ist unmittelbar nach der Geburt der Rh-Fak-

➤ gegebenenfalls bakteriologische Untersu-
tor D unter Beachtung der Ergebnisse des di-
chungen (z. B. bei auffälliger Anamnese,
rekten Coombstests zu bestimmen. Ist dieser

Blutdruckerhöhung, Sedimentbefund)

Rh-Faktor positiv (D+) oder liegt D-weak vor, so

➤ sowie Beratung der Mutter.

ist aus derselben Blutprobe auch die Blutgrup-
pe des Kindes zu bestimmen. Bei Rh-positivem

G. Medikamentöse Maßnahmen und

Kind ist bei der Rh-negativen Mutter eine wei-

Verordnung von Verband- und
tere

Standarddosis

Anti-D-Immunglobulin

(um 300

Heilmitteln
µg) innerhalb von 72 Stunden post
partum zu applizieren, selbst wenn nach der

Medikamentöse Maßnahmen sowie die Ver-

Geburt schwach reagierende Rh-Antikörper
ordnung von Verband- und Heilmitteln sind im
bei der Mutter gefunden worden sind und/

Rahmen der Mutterschaftsvorsorge nur zuläs-
oder der direkte Coombstest beim Kind
sig zur Behandlung von Beschwerden, die
schwangerschaftsbedingt sind, aber noch kei-Anlage 1 (a−d)

272
nen Krankheitswert haben. Bei Verordnungen

(zu den Abschnitten A. Nr. 5 und B. Nr. 4
wegen Schwangerschaftsbeschwerden und im
der Mutterschafts-Richtlinien)

Zusammenhang mit der Entbindung ist die

Versicherte von der Entrichtung der Verord-

Ultraschall-Untersuchungen in der
nungsblattgebühr befreit.

Schwangerschaft (Sonographie)

Es gilt die Anlage 1 der Mutterschafts-Richtli-

H. Aufzeichnungen und Bescheinigungen
nien in der Fassung vom 22. November 1994
zuzüglich der Änderungen vom 8. Mai 1995

1. Nach Feststellung der Schwangerschaft stellt und 17. Dezember 1996.

der Arzt der Schwangeren einen Mutterpass

(Anlage 3; auf einen Abdruck wurde verzich-
tet) aus, sofern sie nicht bereits einen Pass die-

Anlage 1 a
ses Musters besitzt.

(zu Abschnitt A. Nr. 5 der Mutterschafts-Richt-

2. Nach diesem Mutterpass richten sich auch linien)

die vom Arzt vorzunehmenden Eintragungen

Ultraschall-Screening in der Schwangerschaft
der Ergebnisse der Untersuchungen im Rah-

Die nachfolgend aufgeführten Befunde sind
men der ärztlichen Betreuung während der
mittels B-Mode-Verfahren im jeweiligen Zeit-

Schwangerschaft und nach der Entbindung.

raum zu erheben. Dabei ist die jeweilige Bild-

Darüber hinausgehende für die Schwanger-
dokumentation durchzuführen.

schaft relevante Untersuchungsergebnisse sol-

1. Untersuchung von Beginn der 9. bis zum En-
len in den Mutterpass eingetragen werden, so-
de der 12. SSW
weit die Eintragung durch die Richtlinien nicht

➤ Intrauteriner Sitz: ja/nein

Anhang
ausgeschlossen ist (Lues-Suchreaktion, AIDS-

➤ Embryo darstellbar: ja/nein

Beratung sowie HIV-Untersuchung).

➤ V.a. Mehrlingsschwangerschaft: ja/nein

3. Die Befunde der ärztlichen Betreuung und

➤ Herzaktion: ja/nein
der blutgruppenserologischen Untersuchun-
gen hält der Arzt für seine Patientenkartei fest

Biometrie I (ein Maß):

und stellt sie bei eventuellem Arztwechsel

➤ Scheitelsteißlänge (SSL) oder: Biparietaler
dem anderen Arzt auf dessen Anforderung zur

Durchmesser (BPD)

Verfügung, sofern die Schwangere zustimmt.

➤ Zeitgerechte Entwicklung: ja/nein/kontroll-

4. Beim Anlegen eines weiteren Mutterpasses bedürftig
sind die Blutgruppenbefunde zu übertragen.

➤ Auffälligkeiten: ja/nein/kontrollbedürftig

Die Richtigkeit der Übertragung ist ärztlich zu

➤ Weiterführende Untersuchung veranlasst:

bescheinigen.

ja/nein

5. Der Arbeitsausschuss „Mutterschafts-Richt-Bilddokumentation der Biometrie und gegebe-
linien“ des Bundesausschusses der Ärzte und
nenfalls kontrollbedürftiger Befunde

Krankenkassen ist berechtigt, Änderungen am

Mutterpass vorzunehmen, deren Notwendig-

2. Untersuchung von Beginn der 19. bis zum
keit sich aus der praktischen Anwendung er-

Ende der 22. SSW
gibt, soweit dadurch der Mutterpass nicht in

➤ Einlingsschwangerschaft: ja/nein
seinem Aufbau und in seinem wesentlichen In-

➤ Lebenszeichen: ja/nein
halt verändert wird.

Biometrie II (4 Maße):

I. Inkrafttreten

➤ Biparietaler Durchmesser (BPD)

➤ Frontookzipitaler Durchmesser (FOD) oder:

Die Richtlinien treten am 28. März 1986 in

Kopfumfang (KU)

Kraft.

➤ Abdomen/Thorax-quer-Durchmesser (ATD)

Köln, den 10. Dezember 1985
oder: Abdomen/Thorax-a.p.-Durchmesser

Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkas-

(APD) oder: Abdomen/Thorax-Umfang (AU)

sen

➤ Femurlänge (FL) oder: Humeruslänge (HL)

Der Vorsitzende

➤ Zeitgerechte Entwicklung: ja/nein/kontroll-
bedürftig

Hinweiszeichen für Entwicklungsstörungen

1. Sicherung des Schwangerschaftsalters bei hinsichtlich:

➤ unklarer Regelanamnese

273

➤ Fruchtwassermenge
ja/nein/kontrollbe-

➤ Diskrepanz zwischen Uterusgröße und be-
dürftig
rechnetem Gestationsalter aufgrund des

➤ körperlicher Entwicklung ja/nein/kontroll-
klinischen oder sonographischen Befundes
bedürftig

➤ fehlenden Untersuchungsergebnissen aus

➤ Körperumriss ja/nein/kontrollbedürftig
dem Ultraschall-Screening bei Übernahme

➤ fetaler Strukturen ja/nein/kontrollbedürftig
der Mutterschaftsvorsorge durch einen an-

➤ Herzaktion ja/nein/kontrollbedürftig
deren Arzt

➤ Bewegungen ja/nein/kontrollbedürftig

2. Kontrolle des fetalen Wachstums bei

➤ Plazentalokalisation und -struktur: normal/

➤ Schwangeren mit einer Erkrankung, die zu
kontrollbedürftig

Entwicklungsstörungen des Feten führen

➤ Weiterführende Untersuchung veranlasst:

kann,
ja/nein

➤ Verdacht auf Entwicklungsstörung des Fe-

Bilddokumentation je eines Kopf-, Rumpf- und
ten aufgrund vorausgegangener Untersu-

Extremitätenmaßes
sowie
gegebenenfalls
chungen
kontrollbedürftiger Befunde

3. Überwachung einer Mehrlingsschwanger-
schaft

3. Untersuchung von Beginn der 29. bis zum

4. Neu- oder Nachbeurteilung des Schwanger-

Ende der 32. SSW
schaftsalters bei auffälligen Ergebnissen der in

1

➤ Einlingsschwangerschaft: ja/nein
der Mutterschaftsvorsorge notwendigen sero-

➤ Lebenszeichen: ja/nein
logischen Untersuchungen der Mutter

Kindslage:

5. Diagnostik und Kontrolle des Plazentasitzes bei vermuteter oder nachgewiesener Plazenta

Anhang

Biometrie III (4 Maße):

praevia

➤ Biparietaler Durchmesser (BPD)

6. Erstmaliges Auftreten einer uterinen Blu-

➤ Frontookzipitaler Durchmesser (FOD) oder:

tung

Kopfumfang (KU)

7. Verdacht auf intrauterinen Fruchttod

➤ Abdomen/Thorax-quer-Durchmesser (ATD)

oder: Abdomen/Thorax-a.p.-Durchmesser

8. Verdacht auf Lageanomalie ab Beginn der 36.

SSW.

(APD) oder: Abdomen/Thorax-Umfang (AU)

➤ Femurlänge (FL) oder: Humeruslänge (HL)

➤ Zeitgerechte Entwicklung: ja/nein/kontroll-

Anlage 1 c
bedürftig

(zu Abschnitt B. Nr. 4 der Mutterschafts-Richt-

Kontrolle der Hinweiszeichen für Entwick-
linien)

lungsstörungen gemäß dem 2. Screening

Über die in Anlage 1 a und 1 b genannten Un-

➤ Plazentalokalisation und -struktur: normal/
tersuchungen hinaus können weitere Ultra-
kontrollbedürftig
schall-Untersuchungen mittels B-Mode oder

➤ Weiterführende Untersuchung veranlasst:

auch mit anderen sonographischen Verfahren
ja/nein
angezeigt sein, wenn sie der Abklärung und/

Bilddokumentation je eines Kopf-, Rumpf- und
oder Überwachung von pathologischen Befun-

Extremitätenmaßes
sowie
gegebenenfalls
den dienen und eine der nachfolgend aufge-
kontrollbedürftiger Befunde
führten Indikationen vorliegt. Diese Untersu-
chungen gehören zwar zum Programm der

Mutterschaftsvorsorge, sind aber nicht mehr

Anlage 1 b

Bestandteil des Screening.

(zu den Abschnitten A. Nr. 5 und B. Nr. 4 der

Mutterschafts-Richtlinien)

I.

Über die in Anlage 1 a genannten Screening-

Untersuchungen hinaus können bei Vorliegen

(Für die Durchführung der unter I. angeführten
einer der nachfolgend angeführten Indikatio-

Ultraschalluntersuchungen ist die Erfüllung
nen weitere sonographische Untersuchungen
der Anforderungen gemäß Abschnitt 11.1 der
zur Überwachung der Schwangerschaft ange-

Ultraschall-Vereinbarung Voraussetzung, für
zeigt sein, die als Kontrolluntersuchungen Be-
die unter II. angeführten Ultraschalluntersu-
standteil des Screening sind.

chungen sind die Anforderungen nach Ab-
schnitt 11.2 der Ultraschall-Vereinbarung zu geführten Indikationen und − mit Ausnahme

274
erfüllen.)

der Fehlbildungsdiagnostik − nur in der zwei-

1. Rezidivierende oder persistierende uterine ten Schwangerschaftshälfte zulässig.

Blutung

1. Verdacht auf intrauterine Wachstumsretar-2. Gestörte intrauterine Frühschwangerschaft dierung

3. Frühschwangerschaft bei liegendem IUP,

2. Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie/

Uterus myomatosus, Adnextumor

Präeklampsie/Eklampsie

4. Nachkontrolle intrauteriner Eingriffe

3. Zustand nach Mangelgeburt/intrauterinem

5. Cervixmessung mittels Ultraschall bei Cervi-Fruchttod
xinsuffizienz oder Verdacht

4. Zustand nach Präeklampsie/Eklampsie

6. Bestätigter vorzeitiger Blasensprung und/

5. Auffälligkeiten der fetalen Herzfrequenzre-oder vorzeitige Wehentätigkeit
gistrierung

7. Kontrolle und gegebenenfalls Verlaufsbeob-6. Begründeter Verdacht auf Fehlbildung/fetale achtung nach Bestätigung einer bestehenden

Erkrankung

Anomalie oder Erkrankung des Fetus

7. Mehrlingsschwangerschaft bei diskordan-

8. Verdacht auf vorzeitige Plazentalösung
tem Wachstum

9. Ultraschall-Kontrollen bei gestörtem Ge-

8. Abklärung bei Verdacht auf Herzfehler/
burtsverlauf z. B. vor, während und nach äuße-

Herzerkrankungen.

rer Wendung aus Beckenend- oder Querlage in

Schädellage.

Anlage 2

(zu Abschnitt B. Nr. 4 c der Mutterschafts-

II.

Richtlinien)

Anhang

(Für die Durchführung der unter I. angeführten

Indikationen zur Kardiotokographie (CTG)

Ultraschalluntersuchungen ist die Erfüllung
während der Schwangerschaft
der Anforderungen gemäß Abschnitt 11.1 der

Die Kardiotokographie ist im Rahmen der

Ultraschall-Vereinbarung Voraussetzung, für

Schwangerenvorsorge nur angezeigt, wenn ei-
die unter II. angeführten Ultraschalluntersu-
ne der nachfolgend aufgeführten Indikationen
chungen sind die Anforderungen nach Ab-
vorliegt:

schnitt 11.2 der Ultraschall-Vereinbarung zu

A. Indikationen zur erstmaligen CTG
erfüllen.)

➤ in der 26. und 27. Schwangerschaftswoche

1. Durchführung intrauteriner Eingriffe wie drohende Frühgeburt

Amniocentese, Chorionzottenbiopsie, Fetal-

➤ ab der 28. Schwangerschaftswoche
blutgewinnung, Körperhöhlen- oder Gefäß-
a) Auskultatorisch festgestellte Herztonaltera-punktionen, Fruchtwasserersatz-Auffüllungen,
tionen

Transfusionen, Anlegen von Shunts, Fetoskopie
b) Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit.

2. Gezielte Ausschlussdiagnostik bei erhöhtem B. Indikationen zur CTG-Wiederholung

Risiko für Fehlbildungen oder Erkrankungen

CTG-Alterationen
des Fetus aufgrund von
a) Anhaltende Tachykardie (160/Minute)

a) ultraschalldiagnostischen Hinweisen
b) Bradykardie (100/Minute)

b) laborchemischen Befunden
c) Dezeleration(en) (auch wiederholter Dip
c) genetisch bedingten oder familiär gehäuften null)

Erkrankungen oder Fehlbildungen in der Fami-
d) Hypooszillation, Anoszillation
lienanamnese
e) Unklarer Kardiotokogramm-Befund bei Ver-
d) teratogenen Noxen oder als Alternative zur dacht auf vorzeitige Wehentätigkeit
invasiven pränatalen Diagnostik.

f) Mehrlinge
g)

Intrauteriner Fruchttod bei früherer

Schwangerschaft

Anlage 1 d
h) Verdacht auf Placenta-Insuffizienz nach kli-

(zu Abschnitt B. Nr. 4 der Mutterschafts-Richt-
nischem oder biochemischem Befund
linien)

i) Verdacht auf Übertragung

Dopplersonographische Untersuchungen
j) Uterine Blutung

Die Anwendung der Dopplersonographie als

Medikamentöse Wehenhemmung

Maßnahme der Mutterschaftsvorsorge ist nur
bei einer oder mehreren der nachfolgend auf-

Auszug aus dem Strafgesetzbuch:

Einwilligung der Schwangeren von einem Arzt
vorgenommen wird, auch als erfüllt, wenn

275

§ 218 Schwangerschaftsabbruch
ärztlicher Erkenntnis an der Schwangeren eine

(1) Wer eine Schwangerschaft abbricht, wird rechtswidrige Tat nach den §§ 176−179 des
mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit

Strafgesetzbuches begangen worden ist, drin-

Geldstrafe bestraft. Handlungen, deren Wir-
gende Gründe für die Annahme sprechen, dass
kung vor Abschluss der Einnistung des be-
die Schwangerschaft auf der Tat beruht, und
fruchteten Eies in der Gebärmutter eintritt,
seit der Empfängnis nicht mehr als zwölf Wo-
gelten nicht als Schwangerschaftsabbruch im
chen vergangen sind.

Sinne dieses Gesetzes.

(4) Die Schwangere ist nicht nach § 218 straf-

(2) In besonders schweren Fällen ist die Strafe bar, wenn der Schwangerschaftsabbruch nach

Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu fünf

Beratung (§ 219) von einem Arzt vorgenom-

Jahren. Ein besonders schwerer Fall liegt in der
men worden ist und seit der Empfängnis nicht

219

Regel vor, wenn der Täter
mehr als zweiundzwanzig Wochen verstrichen

§

➤ 1. gegen den Willen der Schwangeren han-
sind. Das Gericht kann von Strafe nach § 218
delt oder
absehen, wenn die Schwangere sich zur Zeit

218,

➤ 2. leichtfertig die Gefahr des Todes oder ei-
des Eingriffs in besonderer Bedrängnis befun-

§
ner schweren Gesundheitsschädigung der
den hat.

Schwangeren verursacht.

(3) Begeht die Schwangere die Tat, so ist die

§ 218b Schwangerschaftsabbruch ohne

Strafe Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder
ärztliche Feststellung, unrichtige ärztliche

Geldstrafe.

Feststellung

(4) Der Versuch ist strafbar. Die Schwangere StGB-Auszug:

wird nicht wegen Versuchs bestraft.

(1) Wer in den Fällen des § 218a Abs. 2 oder 3
eine Schwangerschaft abbricht, ohne dass ihm
die schriftliche Feststellung eines Arztes, der
nicht selbst den Schwangerschaftsabbruch

§ 218a Straflosigkeit des Schwanger-
vornimmt, darüber vorgelegen hat, ob die Vo-
schaftsabbruchs
raussetzungen des § 218a Abs. 2 oder 3 gege-

(1) Der Tatbestand des § 218 ist nicht verwirk-ben sind, wird mit Freiheitsstrafe bis zu einem
licht, wenn

Jahr oder mit Geldstrafe bestraft, wenn die Tat

➤ 1. die Schwangere den Schwangerschaftsab-
nicht in § 218 mit Strafe bedroht ist. Wer als
bruch verlangt und dem Arzt durch eine Be-

Arzt wider besseres Wissen eine unrichtige
scheinigung nach § 219 Abs. 2 Satz 2 nach-

Feststellung über die Voraussetzungen des
gewiesen hat, dass sie sich mindestens drei

§ 218a Abs. 2 oder 3 zur Vorlage nach Satz 1

Tage vor dem Eingriff hat beraten lassen,
trifft, wird mit Freiheitsstrafe bis zu zwei Jah-

➤ 2. der Schwangerschaftsabbruch von einem
ren oder mit Geldstrafe bestraft, wenn die Tat

Arzt vorgenommen wird und
nicht in § 218 mit Strafe bedroht ist. Die

➤ 3. seit der Empfängnis nicht mehr als zwölf

Schwangere ist nicht nach Satz 1 oder 2 straf-

Wochen vergangen sind.

bar.

(2) Der mit Einwilligung der Schwangeren von (2) Ein Arzt darf Feststellungen nach § 218a einem Arzt vorgenommene Schwangerschafts-Abs. 2 oder 3 nicht treffen, wenn ihm die zu-
abbruch ist nicht rechtswidrig, wenn der Ab-
ständige Stelle dies untersagt hat, weil er we-
bruch der Schwangerschaft unter Berücksichti-
gen einer rechtswidrigen Tat nach Absatz 1,
gung der gegenwärtigen und zukünftigen Le-
den §§ 218, 219a oder 219b oder wegen einer
bensverhältnisse der Schwangeren nach ärztli-
anderen rechtswidrigen Tat, die er im Zusam-
cher Erkenntnis angezeigt ist, um eine Gefahr
menhang mit einem Schwangerschaftsab-
für das Leben oder die Gefahr einer schwer-
bruch begangen hat, rechtskräftig verurteilt
wiegenden Beeinträchtigung des körperlichen
worden ist. Die zuständige Stelle kann einem
oder seelischen Gesundheitszustandes der

Arzt vorläufig untersagen, Feststellungen nach

Schwangeren abzuwenden, und die Gefahr

§ 218a Abs. 2 und 3 zu treffen, wenn gegen ihn
nicht auf eine andere für sie zumutbare Weise
wegen des Verdachts einer der in Satz 1 be-
abgewendet werden kann.

zeichneten rechtswidrigen Taten das Haupt-

(3) Die Voraussetzungen des Absatzes 2 gelten verfahren eröffnet worden ist.

bei einem Schwangerschaftsabbruch, der mit

§ 218c Ärztliche Pflichtverletzung sprächs und dem Namen der Schwangeren ver-276
bei einem Schwangerschaftsabbruch
sehene Bescheinigung nach Maßgabe des

Schwangerschaftskonfliktgesetzes auszustel-

(1) Wer eine Schwangerschaft abbricht,
len. Der Arzt, der den Abbruch der Schwanger-

➤ 1. ohne der Frau Gelegenheit gegeben zu ha-
schaft vornimmt, ist als Berater ausgeschlos-
ben, ihm die Gründe für ihr Verlangen nach
sen.

Abbruch der Schwangerschaft darzulegen,

➤ 2. ohne die Schwangere über die Bedeutung
des Eingriffs, insbesondere über Ablauf, Fol-

§ 219a Werbung für den Abbruch
gen, Risiken, mögliche physische und psy-
der Schwangerschaft
chische Auswirkungen ärztlich beraten zu
haben,

(1) Wer öffentlich, in einer Versammlung oder durch Verbreiten von Schriften (§ 11 Abs. 3)

➤ 3. ohne sich zuvor in den Fällen des § 218a
seines Vermögensvorteils wegen oder in grob

Abs. 1 und 3 aufgrund ärztlicher Untersu-
anstößiger Weise
chung von der Dauer der Schwangerschaft

➤ 1. eigene oder fremde Dienste zur Vornah-
überzeugt zu haben oder
me oder Förderung eines Schwanger-

➤ 4. obwohl er die Frau in einem Fall des
schaftsabbruchs oder

§ 218a Abs. 1 nach § 219 beraten hat,

➤ 2. Mittel, Gegenstände oder Verfahren, die
wird mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr
zum Abbruch der Schwangerschaft geeignet
oder mit Geldstrafe bestraft, wenn die Tat
sind, unter Hinweis auf diese Eignung
nicht in § 218 mit Strafe bedroht ist.

anbietet, ankündigt, anpreist oder Erklärun-

(2) Die Schwangere ist nicht nach Absatz 1
gen solchen Inhalts bekanntgibt, wird mit
strafbar.

Freiheitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit

Anhang

Geldstrafe bestraft.

§ 219 Beratung der Schwangeren in einer

(2) Absatz 1 Nr. 1 gilt nicht, wenn Ärzte oder aufgrund Gesetzes anerkannte Beratungsstel-Not- und Konfliktlage
len darüber unterrichtet werden, welche Ärzte,

(1) Die Beratung dient dem Schutz des ungebo-Krankenhäuser oder Einrichtungen bereit sind,
renen Lebens. Sie hat sich von dem Bemühen
einen Schwangerschaftsabbruch unter den Vo-
leiten zu lassen, die Frau zur Fortsetzung der
raussetzungen des § 218a Abs. 1−3 vorzuneh-

Schwangerschaft zu ermutigen und ihr Per-
men.

spektiven für ein Leben mit dem Kind zu eröff-

(3) Absatz 1 Nr. 2 gilt nicht, wenn die Tat genen; sie soll ihr helfen, eine verantwortliche
genüber Ärzten oder Personen, die zum Handel
und gewissenhafte Entscheidung zu treffen.

mit den in Absatz 1 Nr. 2 erwähnten Mitteln

Dabei muss der Frau bewusst sein, dass das Un-
oder Gegenständen befugt sind, oder durch ei-
geborene in jedem Stadium der Schwanger-
ne Veröffentlichung in ärztlichen oder phar-
schaft auch ihr gegenüber ein eigenes Recht
mazeutischen Fachblättern begangen wird.

auf Leben hat und dass deshalb nach der

Rechtsordnung ein Schwangerschaftsabbruch
nur in Ausnahmesituationen in Betracht kom-

§ 219b Inverkehrbringen von Mitteln zum
men kann, wenn der Frau durch das Austragen

Abbruch der Schwangerschaft
des Kindes eine Belastung erwächst, die so

(1) Wer in der Absicht, rechtswidrige Taten schwer und außergewöhnlich ist, dass sie die
nach § 218 zu fördern, Mittel oder Gegenstän-
zumutbare Opfergrenze übersteigt. Die Bera-
de, die zum Schwangerschaftsabbruch geeig-
tung soll durch Rat und Hilfe dazu beitragen,
net sind, in den Verkehr bringt, wird mit Frei-
die in Zusammenhang mit der Schwanger-
heitsstrafe bis zu zwei Jahren oder mit Geld-
schaft bestehende Konfliktlage zu bewältigen
strafe bestraft.

und einer Notlage abzuhelfen. Das Nähere re-

(2) Die Teilnahme der Frau, die den Abbruch ih-gelt das Schwangerschaftskonfliktgesetz.

rer Schwangerschaft vorbereitet, ist nicht nach

(2) Die Beratung hat nach dem Schwanger-

Absatz 1 strafbar.

schaftskonfliktgesetz durch eine anerkannte

(3) Mittel oder Gegenstände, auf die sich die Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle
zu

Tat bezieht, können eingezogen werden.

erfolgen. Die Beratungsstelle hat der Schwan-
geren nach Abschluss der Beratung hierüber
eine mit dem Datum des letzten Beratungsge-

Mutterschutzgesetz
umzusetzenden Artikel 4−6 der Richtlinie

92/85/EWG des Rates vom 19. Oktober 1992

277

In der Fassung der Bekanntmachung vom
über die Durchführung von Maßnahmen

17. Januar 1997 (BGBl. I 1997 S. 22, berichtigt
zur Verbesserung der Sicherheit und des

S. 293).

Gesundheitsschutzes von schwangeren Ar-
beitnehmerinnen, Wöchnerinnen und stil-
lenden Arbeitnehmerinnen am Arbeitsplatz

Erster Abschnitt: Allgemeine Vorschriften

(ABI. EG Nr. L 348, S. 1).

(5) Unabhängig von den aufgrund des Absatzes

§ 1 Geltungsbereich

4 erlassenen Vorschriften kann die Aufsichts-

Dieses Gesetz gilt
behörde in Einzelfällen anordnen, welche Vor-

➤ 1. für Frauen, die in einem Arbeitsverhältnis
kehrungen und Maßnahmen zur Durchfüh-
stehen,
rung des Absatzes 1 zu treffen sind.

➤ 2. für weibliche in Heimarbeit Beschäftigte
und ihnen Gleichgestellte (§ 1 Abs. 1 und 2
des Heimarbeitsgesetzes vom 14. März 1951

Zweiter Abschnitt:

− Bundesgesetzbl. I, S. 191), soweit sie am

Beschäftigungsverbote

Stück mitarbeiten.

§ 3 Beschäftigungsverbote für werdende

Mütter

§ 2 Gestaltung des Arbeitsplatzes

(1) Werdende Mütter dürfen nicht beschäftigt (1) Wer eine werdende oder stillende Mutter werden, soweit nach ärztlichem Zeugnis Leben
beschäftigt, hat bei der Einrichtung und der
oder Gesundheit von Mutter oder Kind bei

Unterhaltung des Arbeitsplatzes einschließlich

Fortdauer der Beschäftigung gefährdet ist.

Mutterschutzgesetz
der Maschinen, Werkzeuge und Geräte und bei

(2) Werdende Mütter dürfen in den letzten
der Regelung der Beschäftigung die erforderli-
sechs Wochen vor der Entbindung nicht be-
chen Vorkehrungen und Maßnahmen zum
schäftigt werden, es sei denn, dass sie sich zur

Schutz von Leben und Gesundheit der werden-

Arbeitsleistung ausdrücklich bereit erklären;
den oder stillenden Mutter zu treffen.

die Erklärung kann jederzeit widerrufen wer-

(2) Wer eine werdende oder stillende Mutter den.

mit Arbeiten beschäftigt, bei denen sie ständig
stehen oder gehen muss, hat für sie eine Sitz-
gelegenheit zum kurzen Ausruhen bereitzu-

§ 4 Weitere Beschäftigungsverbote
stellen.

(1) Werdende Mütter dürfen nicht mit schwe-

(3) Wer eine werdende oder stillende Mutter ren körperlichen Arbeiten und nicht mit Arbei-mit Arbeiten beschäftigt, bei denen sie ständig
ten beschäftigt werden, bei denen sie schädli-
sitzen muss, hat ihr Gelegenheit zu kurzen Un-
chen Einwirkungen von gesundheitsgefähr-
terbrechungen ihrer Arbeit zu geben.

denden Stoffen oder Strahlen, von Staub, Gasen

(4) Die Bundesregierung wird ermächtigt,
oder Dämpfen, von Hitze, Kälte oder Nässe, von
durch Rechtsverordnung mit Zustimmung des

Erschütterungen oder Lärm ausgesetzt sind.

Bundesrates

(2) Werdende Mütter dürfen insbesondere

➤ 1. den Arbeitgeber zu verpflichten, zur Ver-
nicht beschäftigt werden
meidung von Gesundheitsgefährdungen

➤ 1. mit Arbeiten, bei denen regelmäßig Las-
der werdenden oder stillenden Mütter oder
ten von mehr als 5 kg Gewicht oder gele-
ihrer Kinder Liegeräume für diese Frauen
gentlich Lasten von mehr als 10 kg Gewicht
einzurichten und sonstige Maßnahmen zur
ohne mechanische Hilfsmittel von Hand ge-

Durchführung des in Absatz 1 enthaltenen
hoben, bewegt oder befördert werden. Sol-

Grundsatzes zu treffen,
len größere Lasten mit mechanischen Hilfs-

➤ 2. nähere Einzelheiten zu regeln wegen der
mitteln von Hand gehoben, bewegt oder be-

Verpflichtung des Arbeitgebers zur Beurtei-
fördert werden, so darf die körperliche Be-
lung einer Gefährdung für die werdenden
anspruchung der werdenden Mutter nicht
oder stillenden Mütter, zur Durchführung
größer sein als bei Arbeiten nach Satz 1,
der notwendigen Schutzmaßnahmen und

➤ 2. nach Ablauf des fünften Monats der
zur Unterrichtung der betroffenen Arbeit-

Schwangerschaft mit Arbeiten, bei denen
nehmerinnen nach Maßgabe der insoweit
sie ständig stehen müssen, soweit diese Be-
schäftigung täglich vier Stunden über-gungsverbote der Absätze 1−3 oder einer von

278
schreitet,
der Bundesregierung gemäß Absatz 4 erlasse-

➤ 3. mit Arbeiten, bei denen sie sich häufig er-
nen Verordnung fällt. Sie kann in Einzelfällen
heblich strecken oder beugen oder bei de-
die Beschäftigung mit bestimmten anderen Ar-
nen sie dauernd hocken oder sich gebückt
beiten verbieten.

halten müssen,

➤ 4. mit der Bedienung von Geräten und Ma-
schinen aller Art mit hoher Fußbeanspru-

§ 5 Mitteilungspflicht, ärztliches Zeugnis
chung, insbesondere von solchen mit Fuß-

(1) Werdende Mütter sollen dem Arbeitgeber
antrieb,
ihre Schwangerschaft und den mutmaßlichen

➤ 5. mit dem Schälen von Holz,

Tag der Entbindung mitteilen, sobald ihnen ihr

➤ 6. mit Arbeiten, bei denen sie infolge ihrer

Zustand bekannt ist. Auf Verlangen des Arbeit-

Schwangerschaft in besonderem Maße der
gebers sollen sie das Zeugnis eines Arztes oder

Gefahr, an einer Berufskrankheit zu erkran-
einer Hebamme vorlegen. Der Arbeitgeber hat
ken, ausgesetzt sind oder bei denen durch
die Aufsichtsbehörde unverzüglich von der
das Risiko der Entstehung einer Berufs-

Mitteilung der werdenden Mutter zu benach-
krankheit eine erhöhte Gefährdung für die
richtigen. Er darf die Mitteilung der werdenden
werdende Mutter oder eine Gefahr für die

Mutter Dritten nicht unbefugt bekanntgeben.

Leibesfrucht besteht,

(2) Für die Berechnung der in § 3 Abs. 2 be-

➤ 7. nach Ablauf des dritten Monats der
zeichneten Zeiträume vor der Entbindung ist

Schwangerschaft auf Beförderungsmitteln,
das Zeugnis eines Arztes oder einer Hebamme

➤ 8. mit Arbeiten, bei denen sie erhöhten Un-
maßgebend; das Zeugnis soll den mutmaßli-
fallgefahren, insbesondere der Gefahr aus-
chen Tag der Entbindung angeben. Irrt sich der

Anhang
zugleiten, zu fallen oder abzustürzen, aus-

Arzt oder die Hebamme über den Zeitpunkt
gesetzt sind.

der Entbindung, so verkürzt oder verlängert

(3) Die Beschäftigung von werdenden Müttern sich diese Frist entsprechend.

mit

(3) Die Kosten für die Zeugnisse nach den Ab-

➤ 1. Akkordarbeit und sonstigen Arbeiten, bei
sätzen 1 und 2 trägt der Arbeitgeber.

denen durch ein gesteigertes Arbeitstempo
ein höheres Entgelt erzielt werden kann,

§ 6 Beschäftigungsverbote

➤ 2. Fließarbeit mit vorgeschriebenem Ar-
beitstempo ist verboten. Die Aufsichtsbe-
nach der Entbindung
hörde kann Ausnahmen bewilligen, wenn

(1) Wöchnerinnen dürfen bis zum Ablauf von
die Art der Arbeit und das Arbeitstempo ei-
acht Wochen nach der Entbindung nicht be-
ne Beeinträchtigung der Gesundheit von
schäftigt werden. Für Mütter nach Früh- und

Mutter oder Kind nicht befürchten lassen.

Mehrlingsgeburten verlängert sich diese Frist

Die Aufsichtsbehörde kann die Beschäfti-
auf zwölf Wochen, bei Frühgeburten zusätzlich
gung für alle werdenden Mütter eines Be-
um den Zeitraum, der nach § 3 Abs. 2 nicht in
triebes oder einer Betriebsabteilung bewil-

Anspruch genommen werden konnte. Beim
ligen, wenn die Voraussetzungen des Satzes

Tod ihres Kindes kann die Mutter auf ihr aus-

2 für alle im Betrieb oder in der Betriebsab-
drückliches Verlangen schon vor Ablauf dieser
teilung beschäftigten Frauen gegeben sind.

Fristen wieder beschäftigt werden, wenn nach

(4) Die Bundesregierung wird ermächtigt, zur ärztlichem Zeugnis nichts dagegen spricht. Sie

Vermeidung von Gesundheitsgefährdungen
kann ihre Erklärung jederzeit widerrufen.

der werdenden oder stillenden Mütter und ih-

(2) Frauen, die in den ersten Monaten nach der rer Kinder durch Rechtsverordnung mit Zu-Entbindung nach ärztlichem Zeugnis nicht voll
stimmung des Bundesrates
leistungsfähig sind, dürfen nicht zu einer ihre

➤ 1. Arbeiten zu bestimmen, die unter die Be-

Leistungsfähigkeit übersteigenden Arbeit he-
schäftigungsverbote der Absätze 1 und 2
rangezogen werden.

fallen,

(3) Stillende Mütter dürfen mit den in § 4

➤ 2. weitere Beschäftigungsverbote für wer-

Abs. 1, 2 Nr. 1, 3, 4, 5, 6 und 8 sowie Abs. 3 Satz 1
dende und stillende Mütter vor und nach
genannten Arbeiten nicht beschäftigt werden.

der Entbindung zu erlassen.

Die Vorschriften des § 4 Abs. 3 Satz 2 und 3 so-

(5) Die Aufsichtsbehörde kann in Einzelfällen wie Abs. 5 gelten entsprechend.

bestimmen, ob eine Arbeit unter die Beschäfti-

§ 7 Stillzeit

(3) Abweichend vom Nachtarbeitsverbot des

Absatzes 1 dürfen werdende Mütter in den ers-

279

(1) Stillenden Müttern ist auf ihr Verlangen die ten vier Monaten der Schwangerschaft und
zum Stillen erforderliche Zeit, mindestens aber
stillende Mütter beschäftigt werden
zweimal täglich eine halbe Stunde oder einmal

➤ 1. in Gast- und Schankwirtschaften und im
täglich eine Stunde freizugeben. Bei einer zu-
übrigen Beherbergungswesen bis 22 Uhr,
sammenhängenden Arbeitszeit von mehr als

➤ 2. in der Landwirtschaft mit dem Melken
acht Stunden soll auf Verlangen zweimal eine
von Vieh ab 5 Uhr,

Stillzeit von mindestens fünfundvierzig Minu-

➤ 3. als Künstlerinnen bei Musikaufführun-
ten oder, wenn in der Nähe der Arbeitsstätte
gen, Theatervorstellungen und ähnlichen
keine Stillgelegenheit vorhanden ist, einmal ei-

Aufführungen bis 23 Uhr.

ne Stillzeit von mindestens neunzig Minuten

(4) Im Verkehrswesen, in Gast- und Schank-
gewährt werden. Die Arbeitszeit gilt als zusam-
wirtschaften und im übrigen Beherbergungs-
menhängend, soweit sie nicht durch eine Ruhe-
wesen, im Familienhaushalt, in Krankenpflege-
pause von mindestens zwei Stunden unterbro-
und in Badeanstalten, bei Musikaufführungen,
chen wird.

Theatervorstellungen, anderen Schaustellun-

(2) Durch die Gewährung der Stillzeit darf ein gen, Darbietungen oder Lustbarkeiten dürfen

Verdienstausfall nicht eintreten. Die Stillzeit
werdende oder stillende Mütter, abweichend
darf von stillenden Müttern nicht vor- oder
von Absatz 1, an Sonn- und Feiertagen beschäf-
nachgearbeitet und nicht auf die im Arbeitszeit-
tigt werden, wenn ihnen in jeder Woche ein-

3
gesetz oder in anderen Vorschriften festgesetz-
mal eine ununterbrochene Ruhezeit von min-
ten Ruhepausen angerechnet werden.

destens 24 Stunden im Anschluss an eine

(3) Die Aufsichtsbehörde kann in Einzelfällen Nachtruhe gewährt wird.

nähere Bestimmungen über Zahl, Lage und

Anhang

(5) An in Heimarbeit Beschäftigte und ihnen Dauer der Stillzeiten treffen; sie kann die Ein-Gleichgestellte, die werdende oder stillende
richtung von Stillräumen vorschreiben.

Mütter sind, darf Heimarbeit nur in solchem

(4) Der Auftraggeber oder Zwischenmeister

Umfang und mit solchen Fertigungsfristen aus-
hat den in Heimarbeit Beschäftigten und den
gegeben werden, dass sie von der werdenden
ihnen Gleichgestellten für die Stillzeit ein Ent-

Mutter voraussichtlich während einer acht-
gelt von 75 vom Hundert eines durchschnittli-
stündigen Tagesarbeitszelt, von der stillenden
chen Stundenverdienstes, mindestens aber

Mutter voraussichtlich während einer 7,25

0,75 Deutsche Mark für jeden Werktag zu zah-

-stündigen Tagesarbeitszeit an Werktagen aus-
len. Ist die Frau für mehrere Auftraggeber oder
geführt werden kann. Die Aufsichtsbehörde

Zwischenmeister tätig, so haben diese das Ent-
kann in Einzelfällen nähere Bestimmungen
gelt für die Stillzeit zu gleichen Teilen zu ge-
über die Arbeitsmenge treffen; falls ein Heim-
währen. Auf das Entgelt finden die Vorschriften
arbeitsausschuss besteht, hat sie diesen vorher
der §§ 23−25 des Heimarbeitsgesetzes vom 14.

zu hören.

März 1951 (Bundesgesetzbl. I, S. 191) über den

(6) Die Aufsichtsbehörde kann in begründeten Entgeltschutz Anwendung.

Einzelfällen Ausnahmen von den vorstehenden

Vorschriften zulassen.

§ 8 Mehrarbeit, Nacht- und Sonntagsarbeit

(1) Werdende und stillende Mütter dürfen

Dritter Abschnitt: Kündigung
nicht mit Mehrarbeit, nicht in der Nacht zwi-
schen 20 und 6 Uhr und nicht an Sonn- und

§ 9 Kündigungsverbot

Feiertagen beschäftigt werden.

(1) Die Kündigung gegenüber einer Frau wäh-

(2) Mehrarbeit im Sinne des Absatzes 1 ist jede rend der Schwangerschaft und bis zum Ablauf

Arbeit, die
von vier Monaten nach der Entbindung ist un-

➤ 1. von Frauen unter 18 Jahren über 8 Stun-
zulässig, wenn dem Arbeitgeber zur Zeit der
den täglich oder 80 Stunden in der Doppel-

Kündigung die Schwangerschaft oder Entbin-
woche,
dung bekannt war oder innerhalb zweier Wo-

➤ 2. von sonstigen Frauen über 8,5 Stunden
chen nach Zugang der Kündigung mitgeteilt
täglich oder 90 Stunden in der Doppel-
wird; das Überschreiten dieser Frist ist un-
woche hinaus geleistet wird. In die Doppel-
schädlich, wenn es auf einem von der Frau
woche werden die Sonntage eingerechnet.

nicht zu vertretenden Grund beruht und die

Mitteilung unverzüglich nachgeholt wird. Die versicherungsordnung beziehen können, vom

280

Vorschrift des Satzes 1 gilt für Frauen, die den

Arbeitgeber mindestens der Durchschnittsver-
in Heimarbeit Beschäftigten gleichgestellt
dienst der letzten dreizehn Wochen oder der
sind, nur wenn sich die Gleichstellung auch auf
letzten drei Monate vor Beginn des Monats, in
den Neunten Abschnitt − Kündigung − des
dem die Schwangerschaft eingetreten ist, wei-

Heimarbeitsgesetzes vom 14. März 1951 (BGBI.

ter zu gewähren, wenn sie wegen eines Be-

I, S. 191) erstreckt.

schäftigungsverbots nach § 3 Abs. 1, §§ 4, 6

(2) Kündigt eine schwangere Frau, gilt § 5

Abs. 2 oder 3 oder wegen des Mehr-, Nacht-

Abs. 1 Satz 3 entsprechend.

oder Sonntagsarbeitsverbots nach § 8 Abs. 1, 3

(3) Die für den Arbeitsschutz zuständige obers-oder 5 teilweise oder völlig mit der Arbeit aus-
te Landesbehörde oder die von ihr bestimmte
setzen. Dies gilt auch, wenn wegen dieser Ver-

Stelle kann in besonderen Fällen, die nicht mit
bote die Beschäftigung oder die Entlohnungs-
dem Zustand einer Frau während der Schwan-
art wechselt. Wird das Arbeitsverhältnis erst
gerschaft oder ihrer Lage bis zum Ablauf von
nach Eintritt der Schwangerschaft begonnen,
vier Monaten nach der Entbindung in Zusam-
so ist der Durchschnittsverdienst aus dem Ar-
menhang stehen, ausnahmsweise die Kündi-
beitsentgelt der ersten dreizehn Wochen oder
gung für zulässig erklären. Die Kündigung be-
drei Monate der Beschäftigung zu berechnen.

darf der schriftlichen Form, und sie muss den

Hat das Arbeitsverhältnis nach Satz 1 oder 3
zulässigen Kündigungsgrund angeben.

kürzer gedauert, so ist der kürzere Zeitraum

(4) In Heimarbeit Beschäftigte und ihnen
der Berechnung zugrunde zu legen. Zeiten, in

Gleichgestellte dürfen während der Schwan-
denen kein Arbeitsentgelt erzielt wurde, blei-
gerschaft und bis zum Ablauf von vier Monaten
ben außer Betracht.

nach der Entbindung nicht gegen ihren Willen

(2) Bei Verdiensterhöhungen nicht nur vorü-

Anhang
bei der Ausgabe von Heimarbeit ausgeschlos-
bergehender Natur, die während oder nach Ab-
sen werden; die Vorschriften der §§ 3, 4, 6 und
lauf des Berechnungszeitraums eintreten, ist

8 Abs. 5 bleiben unberührt.

von dem erhöhten Verdienst auszugehen. Ver-
dienstkürzungen, die im Berechnungszeitraum
infolge von Kurzarbeit, Arbeitsausfällen oder

§ 10 Erhaltung von Rechten
unverschuldeter Arbeitsversäumnis eintreten,

(1) Eine Frau kann während der Schwanger-
bleiben für die Berechnung des Durchschnitts-
schaft und während der Schutzfrist nach der
verdienstes außer Betracht.

Entbindung (§ 6 Abs. 1) das Arbeitsverhältnis

(3) Die Bundesregierung wird ermächtigt,
ohne Einhaltung einer Frist zum Ende der
durch Rechtsverordnung mit Zustimmung des

Schutzfrist nach der Entbindung kündigen.

Bundesrates Vorschriften über die Berechnung

(2) Wird das Arbeitsverhältnis nach Absatz 1
des Durchschnittsverdienstes im Sinne der Ab-
aufgelöst und wird die Frau innerhalb eines
sätze 1 und 2 zu erlassen.

Jahres nach der Entbindung in ihrem bisheri-
gen Betrieb wieder eingestellt, so gilt, soweit

Rechte aus dem Arbeitsverhältnis von der Dau-

§ 12 (weggefallen)

er der Betriebs- oder Berufszugehörigkeit oder

(BGBl. I 1996, Seite 2111)

von der Dauer der Beschäftigungs- oder

Dienstzeit abhängen, das Arbeitsverhältnis als

§ 13 Mutterschaftsgeld
nicht unterbrochen. Dies gilt nicht, wenn die

(1) Frauen, die Mitglied einer Krankenkasse Frau in der Zeit von der Auflösung des Arbeits-sind, erhalten für die Zeit der Schutzfristen des
verhältnisses bis zur Wiedereinstellung bei ei-

§ 3 Abs. 2 und des § 6 Abs. 1 sowie für den Ent-
nem anderen Arbeitgeber beschäftigt war.

bindungstag Mutterschaftsgeld nach den Vor-
schriften
der

Reichsversicherungsordnung
oder des Gesetzes über die Krankenversiche-

Vierter Abschnitt: Leistungen
rung der Landwirte über das Mutterschafts-
geld.

§ 11 Arbeitsentgelt bei

(2) Frauen, die nicht Mitglied einer KrankenBeschäftigungsverboten
kasse sind, erhalten, wenn sie bei Beginn der

(1) Den unter den Geltungsbereich des § 1 fal-Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 in einem Arbeitsver-
lenden Frauen ist, soweit sie nicht Mutter-
hältnis stehen oder in Heimarbeit beschäftigt
schaftsgeld nach den Vorschriften der Reichs-
sind oder ihr Arbeitsverhältnis während ihrer

Schwangerschaft vom Arbeitgeber zulässig
oder nach rechtskräftiger Abweisung des Kon-
aufgelöst worden ist, für die Zeit der Schutz-
kurseröffnungsantrages mangels Masse bis zur

281
fristen des § 3 Abs. 2 und des § 6 Abs. 1 sowie
zulässigen Auflösung des Arbeitsverhältnisses
für den Entbindungstag Mutterschaftsgeld zu
wegen Zahlungsunfähigkeit nicht erfüllen, er-

Lasten des Bundes in entsprechender Anwen-
halten die Frauen den Zuschuss zu Lasten des
dung der Vorschriften der Reichsversiche-

Bundes von der für die Zahlung des Mutter-
rungsordnung über das Mutterschaftsgeld,
schaftsgeldes zuständigen Stelle.

höchstens jedoch insgesamt vierhundert Deut-

(4) Der Zuschuss nach den Absätzen 1−3 ent-
sche Mark. Das Mutterschaftsgeld wird diesen
fällt für die Zeit, in der Frauen den Erziehungs-

Frauen vom Bundesversicherungsamt gezahlt.

urlaub nach dem Bundeserziehungsgeldgesetz
in Anspruch nehmen oder in Anspruch genom-
men hätten, wenn deren Arbeitsverhältnis

§ 14 Zuschuss zum Mutterschaftsgeld
nicht während ihrer Schwangerschaft oder

(1) Frauen, die Anspruch auf Mutterschaftsgeld während der Schutzfrist des § 6 Abs. 1 vom Ar-nach § 200 Abs. 1, 2 Satz 1−4 und Abs. 3 der
beitgeber zulässig aufgelöst worden wäre. Dies

Reichsversicherungsordnung, § 29 Abs. 1, 2
gilt nicht, soweit sie eine zulässige Teilzeitar-
und 4 des Gesetzes über die Krankenversiche-
beit leisten.

rung der Landwirte oder § 13 Abs. 2 haben, er-
halten für die Zeit der Schutzfristen des § 3

§ 15 Sonstige Leistungen bei Schwanger-

Abs. 2 und § 6 Abs. 1 sowie für den Entbin-

3
dungstag von ihrem Arbeitgeber einen Zu-
schaft und Mutterschaft
schuss in Höhe des Unterschiedsbetrages zwi-

Frauen, die in der gesetzlichen Krankenversi-
schen 25 Deutsche Mark und dem um die ge-
cherung versichert sind, erhalten auch die fol-
setzlichen Abzüge verminderten durchschnitt-
genden Leistungen bei Schwangerschaft und

Anhang
lichen kalendertäglichen Arbeitsentgelt. Das

Mutterschaft nach den Vorschriften der
durchschnittliche kalendertägliche Arbeitsent-

Reichsversicherungsordnung oder des Geset-
gelt ist aus den letzten drei abgerechneten Ka-
zes über die Krankenversicherung der Land-
lendermonaten, bei wöchentlicher Abrech-
wirte:

nung aus den letzten dreizehn abgerechneten

➤ 1. ärztliche Betreuung und Hilfe sowie He-

Wochen vor Beginn der Schutzfrist nach § 3
bammenhilfe,

Abs. 2 zu berechnen. Nicht nur vorübergehen-

➤ 2. Versorgung mit Arznei-, Verband- und
de Erhöhungen des Arbeitsentgeltes, die wäh-

Heilmitteln,
rend der Schutzfristen des § 3 Abs. 2 und § 6

➤ 3. stationäre Entbindung,

Abs. 1 wirksam werden, sind ab diesem Zeit-

➤ 4. häusliche Pflege,
punkt in die Berechnung einzubeziehen. Ein-

➤ 5. Haushaltshilfe,
malig gezahltes Arbeitsentgelt (§ 23 a des Vier-

➤ 6. Entbindungsgeld.

ten Buches Sozialgesetzbuch) sowie Tage, an
denen infolge von Kurzarbeit, Arbeitsausfällen
oder unverschuldeter Arbeitsversäumnis kein

§ 16 Freizeit für Untersuchungen
oder ein vermindertes Arbeitsentgelt erzielt

Der Arbeitgeber hat der Frau die Freizeit zu ge-
wurde, bleiben außer Betracht. Ist danach eine
währen, die zur Durchführung der Untersu-

Berechnung nicht möglich, so ist das durch-
chungen im Rahmen der Leistungen der ge-
schnittliche kalendertägliche Arbeitsentgelt
setzlichen Krankenversicherung bei Schwan-
einer gleichartig Beschäftigten zugrunde zu le-
gerschaft und Mutterschaft erforderlich ist.

gen.

Entsprechendes gilt zugunsten der Frau, die

(2) Frauen, deren Arbeitsverhältnis während nicht in der gesetzlichen Krankenversicherung
ihrer Schwangerschaft oder während der
versichert ist. Ein Entgeltsausfall darf hier-

Schutzfrist des § 6 Abs. 1 vom Arbeitgeber zu-
durch nicht eintreten.

lässig aufgelöst worden ist, erhalten den Zu-
schuss nach Absatz 1 zu Lasten des Bundes von
der für die Zahlung des Mutterschaftsgeldes
zuständigen Stelle.

(3) Kann der Arbeitgeber seine Verpflichtung zur Zahlung des Zuschusses nach Absatz 1 für
die Zeit nach Eröffnung des Konkursverfahrens

Fünfter Abschnitt:

Sechster Abschnitt: Straftaten und Ord-

282

Durchführung des Gesetzes
nungswidrigkeiten

§ 17 (weggefallen)

§ 21 Straftaten und Ordnungs-
widrigkeiten

§ 18 Auslage des Gesetzes

(1) Ordnungswidrig handelt der Arbeitgeber, der vorsätzlich oder fahrlässig

(1) In Betrieben und Verwaltungen, in denen regelmäßig mehr als drei Frauen beschäftigt

➤ 1. den Vorschriften der §§ 3, 4 Abs. 1−3 Satz
werden, ist ein Abdruck dieses Gesetzes an ge-

1 oder § 6 Abs. 1−3 Satz 1 über die Beschäf-
eigneter Stelle zur Einsicht auszulegen oder
tigungsverbote vor und nach der Entbin-
auszuhängen.

dung,

➤ 2. den Vorschriften des § 7 Abs. 1 Satz 1 oder

(2) Wer Heimarbeit ausgibt oder abnimmt, hat in den Räumen der Ausgabe und Abnahme ei-Abs. 2 Satz 2 über die Stillzeit,
nen Abdruck dieses Gesetzes an geeigneter

➤ 3. den Vorschriften des § 8 Abs. 1 oder 3−5

Stelle zur Einsicht auszulegen oder auszuhän-

Satz 1 über Mehr-, Nacht- oder Sonntagsar-
gen.

beit,

➤ 4. den aufgrund des § 4 Abs. 4 erlassenen

Vorschriften, soweit sie für einen bestimm-

§ 19 Auskunft
ten Tatbestand auf diese Bußgeldvorschrift
verweisen,

(1) Der Arbeitgeber ist verpflichtet, der Aufsichtsbehörde auf Verlangen

➤ 5. einer vollziehbaren Verfügung der Auf-
sichtsbehörde nach § 2 Abs. 5, § 4 Abs. 5, § 6

Anhang

➤ 1. die zur Erfüllung der Aufgaben dieser Be-
hörde erforderlichen Angaben wahrheitsge-

Abs. 3 Satz 2, § 7 Abs. 3 oder § 8 Abs. 5 Satz 2
mäß und vollständig zu machen,

Halbsatz 1,

➤ 6. den Vorschriften des § 5 Abs. 1 Satz 3 über

➤ 2. die Unterlagen, aus denen Namen, Be-
schäftigungsart und -zeiten der werdenden
die Benachrichtigung,
und stillenden Mütter sowie Lohn- und Ge-

➤ 7. der Vorschrift des § 16 Satz 1, auch in Ver-
haltszahlungen ersichtlich sind, und alle
bindung mit Satz 2, über die Freizeit für Un-
sonstigen Unterlagen, die sich auf die zu
tersuchungen oder

Nummer 1 zu machenden Angaben bezie-

➤ 8. den Vorschriften des § 18 über die Ausla-
hen, zur Einsicht vorzulegen oder einzusen-
ge des Gesetzes oder des § 19 über die Ein-
den.

sicht, Aufbewahrung und Vorlage der Unter-
lagen und über die Auskunft zuwiderhan-

(2) Die Unterlagen sind mindestens bis zum

Ablauf von zwei Jahren nach der letzten Eintra-
delt.

gung aufzubewahren.

(2) Die Ordnungswidrigkeit nach Absatz 1

Nr. 1−5 kann mit einer Geldbuße bis zu drei-
ßigtausend Deutsche Mark, die Ordnungswid-

§ 20 Aufsichtsbehörden
rigkeit nach Absatz 1 Nr. 6−8 mit einer Geldbu-
ße bis zu fünftausend Deutsche Mark geahndet

(1) Die Aufsicht über die Ausführung der Vorschriften dieses Gesetzes und der aufgrund
werden.

dieses Gesetzes erlassenen Vorschriften ob-

(3) Wer vorsätzlich eine der in Absatz 1 Nr. 1−5
liegt den nach Landesrecht zuständigen Behör-
bezeichneten Handlungen begeht und dadurch
den (Aufsichtsbehörden).

die Frau in ihrer Arbeitskraft oder Gesundheit
gefährdet, wird mit Freiheitsstrafe bis zu ei-

(2) Die Aufsichtsbehörden haben dieselben Befugnisse und Obliegenheiten wie nach § 139 b
nem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft.

der Gewerbeordnung die dort genannten be-

(4) Wer in den Fällen des Absatzes 3 die Gefahr sonderen Beamten. Das Grundrecht der Unver-fahrlässig verursacht, wird mit Freiheitsstrafe
letzlichkeit der Wohnung (Artikel 13 des
bis zu sechs Monaten oder mit Geldstrafe bis

Grundgesetzes) wird insoweit eingeschränkt.

zu einhundertachtzig Tagessätzen bestraft.

§ 22 (weggefallen)

§ 23 (weggefallen)

Siebter Abschnitt: Schlussvorschriften 283

§ 24 In Heimarbeit Beschäftigte

Für die in Heimarbeit Beschäftigten und die ih-
nen Gleichgestellten gelten

➤ 1. die §§ 3, 4 und 6 mit der Maßgabe, dass an
die Stelle der Beschäftigungsverbote das

Verbot der Ausgabe von Heimarbeit tritt,

➤ 2. § 2 Abs. 4, § 5 Abs. 1 und 3, § 9 Abs. 1, § 11

Abs. 1, § 13 Abs. 2, die §§ 14, 16, 19 Abs. 1
und § 21 Abs. 1 mit der Maßgabe, dass an
die Stelle des Arbeitgebers der Auftraggeber
oder Zwischenmeister tritt.

3

Anhang

Standardmedikamente in der Geburtshilfe nach

284

Anhang

Risikobewertung der „Roten Liste 2001“

285

4

Anhang

Reservemedikamente in der Geburtshilfe nach

286

Anhang

Risikobewertung der „Roten Liste 2001“

287

5

Anhang

288

Anhang

Normkurven für den biparietalen Kopfdurchmesser und den abdominalen Transversaldurchmesser (SSW = abgeschlossene Schwangerschaftswochen), Untergrenze: 5. Perzentile, Obergrenze: 95. Perzentile.

Tabellen auf S. 288 bis 290 nach Merz, E., Wellek, S.: Das normale fetale Wachstumsprofil − ein einheitliches Modell zur Berechnung von Normkurven für die gängigen Kopf- und Abdomenparameter sowie die großen Extremitätenknochen. Ultraschall in Med. 17 (1996) 153−162.

289

6

Anhang

Normkurven für den Kopfumfang und den Abdomenumfang (SSW = abgeschlossene Schwangerschaftswochen), Untergrenze: 5. Perzentile, Obergrenze: 95. Perzentile.

290

Anhang

Normkurven für die Femur- und Humeruslänge. SSW = abgeschlossene Schwangerschaftswochen. Untergrenze: 5. Perzentile, Obergrenze: 95. Perzentile.

Bildnachweis

291

Alle Fotos von Dr. Kay Goerke, außer:

Seite 9A.3.e)

aus: Lüllmann H, Mohr K, Ziegler A. Taschenat-

Seite 53B., 55C., 97A.3, 241C.2−4
las der Pharmakologie, Stuttgart: Georg Thie-

Okapia-Bildarchiv, Frankfurt/Main
me Verlag; 1990. S. 15

Seite 149A., 229B.

Corbis Stock Market, Düsseldorf

Seite 25C.

aus: Drews U. Taschenatlas der Embryologie,

Seite 111B.4

Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1993. S. 123

Marlies Grieb, Düsseldorf

Seite 41B.

Seite 59A., 179A.1+2, 251A.

aus: Drews U. Taschenatlas der Embryologie,

Jürgen Wirth, Dreieich

Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1993. S. 55

Seite 59A.

Abbildung des Gravidariums mit freundlicher

Genehmigung der Fa. Boehringer/Ingelheim

Anhang

292

Sachverzeichnis

293

Die kursiv gedruckten Ziffern verweisen auf die Farbtafeln.

A

Akrosomreaktion 38, 39

– Mehrlingsgravidität 114,

Akupunktur 198, 199

192

Abbruchstatistik 90

– Hyperemesis gravidarum

– Neugeborenenlues 130

Abdomen-Querdurchmesser

78

– Risiken 68, 120, 128

98, 106, 107, 288

Akutanamnese 52, 53

– Zytomegalie 130

Abdomenumfang 98, 289

Akzeleration (CTG) 28, 29

Anamnese

Abnabeln 232, 233

Aldosteron, Veränderung in

– Blutung 116, 117

– Utensilien 194, 195
graviditate 46, 47

– Diabetes mellitus 156, 157

Abort 86, 87, 88, 89

Alkoholkonsum 66, 67

– Dokumentation 61

– Chorionepitheliom 80

Allgemeinanästhesie 198,

– Erhebung 52, 53

– Diabetes mellitus 156

199

– Frühgeburtsrisiken 168,

– Diagnostik, Therapie 88, 89
α-Methyldopa 72, 73, 154

169

– genetische Beratung 70

Alter, mütterliches

– genetische Beratung 70, 71

– habitueller 88, 89

– genetische Beratung 70

– gynäkologische 52, 53

– infektionsbedingter 124

– Mehrlinge 112

– III. Trimenon 144

– Noxen 50

– Risiken 69, 110

– Kreißsaalaufnahme 176,

– Pränataldiagnostik 24

Alveolen

177

– Risikoschwangerschaft 68,

– Anatomie 6

– pränatale Diagnostik 108,

Sachverzeichnis

69

– Funktion 248

109

– Röteln 132, 133

Amastie 6

– Risikoschwangerschaft 68,

– Ursachen 86, 87

Aminkolpitis 125

69

– Zwillinge 112, 113

Amnionhöhle 48, 49

– vegetative 52, 53

Abrasio siehe Kürettage

Amnioninfektionssyndrom

Anenzephalus 56

Abruptio 90, 91, 92, 93

124, 125, 164

Anfall, eklamptischer 150,

– HIV-Infektion, AIDS 134

– Therapie 124, 125

152, 153

– Krebserkrankung 136

Amnioskopie 32, 33, 126

Anpassungsstörung, kindliche

– Nierenerkrankung 74

– perinatale Hypoxie 213

240

– Röteln 132

– vorzeitiger Blasensprung

Anteflexio uteri 8

Absaugen, postpartales 232,

164

Anteversio uteri 8

233, 240, 241, 244

Amniotomie, Geburtseinlei-

Antibiotika-Prophylaxe, Herz-

Abschlussuntersuchung, Do-
tung 172
erkrankung 72
kumentation 63

Amniozentese 24, 25, 108,

Anti-D-Prophylaxe 104, 271

Abstillen 260

109

– Dokumentation 62

Abstoßungsreaktion, immu-

– Abortrisiko 108

Antigestagen, Mifegyne 92
nologische 86

– Hydrops fetalis 160

Antikörper

Abstrich

Analgesie 196, 197, 198, 199

– 2. Suchtest 104

– Chlamydien 267

– Akupunktur 198

– habituelle Abortneigung 88

– Nativ- 32, 33

– Unterwassergeburt 186

– Risikoschwangerschaft 68

– zytologischer 16, 17

– vaginal-operative Geburt

– Suchtest 18, 271

Abszess, Mamma 260, 261

218

Apgar-Score 234, 235

Adaptation

– vertikale Gebärhaltung 186

Arbeitsunfähigkeit

– gestörte kindliche 240, 241

Anämie

– Mehrlingsgravidität 114,

– mütterlicher Körper 42, 43

– Diagnostik 104

115

– Neugeborenes 236, 237

– Eisensubstitution 104

Arbeitsverbote 122, 277 f

Adipositas, Risiken 68, 69

– Endometritis 258

– Mutterschutzgesetz 4, 5

AFP-Bestimmung 108, 109

– fetale Hypoxie 212

Armplexusläsion 210, 216

– Triple-Test 110

– fetofetale Transfusion 114

Asphyxie

Ahlfeld-Zeichen 224, 225

– Herzerkrankung 72

– Mehrlingsschwangerschaft

AIDS 134, 135

– Hydrops fetalis 160, 161

192

Akrosom 38

– Hyperbilirubinämie 160

– Neugeborenes 244, 245

Assimilationsbecken 10, 11

– Schulterdystokie 210, 211

– Frühgeborene 168, 169

294

Asthma bronchiale 72, 73

– vaginale Untersuchung 16

– Kreißsaalaufnahme 176,

Aszites, fetaler 160

Beckenboden

177

Atemnotsyndrom 168

– Anatomie 10, 11

– Placenta praevia 118

Atemstörung, kindliche 240,

– Dammschnitt 215

– Ursachen 116, 117

241, 244, 245

– Gymnastik 254, 255

– Uterusruptur 162

– Opioid-Analgesie 196

Beckenendlage 204, 205, 206,

– Vorgehen 116, 117

Atemtrakt

207

– vorzeitige Plazentalösung

– Schwangerschaftsbe-

Befruchtung 38, 39, 40, 41

162
schwerden 54

Beinvenenthrombose, tiefe

Blutuntersuchungen

– Veränderung in graviditate

256, 257

– Hyperbilirubinämie 242

44, 45

Beratung

– III. Trimenon 144, 145

Atherose, akute 151

– genetische 70, 71

– Nabelschnurblut 232, 233

Atonie 226, 227

– Schwangerschaftsabbruch

– Schwangerenvorsorge 18,

– Polyhydramnion 158

90

19

Atosiban 120

Beratungsschein 90

Bonding 228, 229

Augenschutz, Phototherapie

Beschäftigungsverbote 4,

Brust siehe Mamma

242

277 f

Brustwarze

Austauschtransfusion 160 f

Besuchsverbot 78

– Anatomie 6, 7

Austreibungsphase 189

Betamethason 142

– Stillvorbereitung 66, 67,

– Dauer 188

-Sympathomimetika 120,

148, 149

– Geburtsleitung 190, 191

123

– Schmerzen 196, 197

– Nebenwirkungen 122

Sachverzeichnis

– Wehen 188

Bewegungsartefakte 20

C

AZT-Prophylaxe 135

Biometrie siehe Fetometrie

Biotinidasemangel 242

Calciumbedarf, Schwanger-

Blasenmole 80, 81
schaft 64, 65

B

Blasensprung 164, 165

Candida albicans 124

– Nabelschnurvorfall 166

Cannabis 66

Baby Blues 262

– Querlage 209

Cerclage 122, 123, 170

Bandbreite (CTG) 28, 29

Blasensprung, vorzeitiger

– habituelle Abortneigung 88

Bandl-Furche 162, 188, 189

140, 164, 165, 168

– Konisation 136

Bartholini-Drüse 7

– Polyhydramnion 158, 159

– prophylaktische 114, 115

Basalplatte 102

– Risikoschwangerschaft 68

Cerclage-Pessar 122, 123, 170

Basaltemperatur 13

Blastopathie 50

Chemotherapie, bei Krebser-

Baseline (CTG) 28, 29

Blastozyste 40, 41
krankung 136

Bauchpresse 188, 189

– Zwillingsentwicklung 112

Chloasma uterinum 44

Bauchspiegelung siehe Lapa-

Blastozystenhöhle 40

Chordozentese 26, 27, 108,
roskopie

Blutaustausch 242, 243

109

Bauchumfang, Mehrlinge 192

Blutdruck, hoher siehe Hy-

– Hydrops fetalis 160

Bauchwanddefekt 82, 83
pertonus

Chorioamnionitis 128

– Sonographie 56

Blutdruck, niedriger siehe

Chorionepitheliom 80, 81

Bear-Handgriff 224

Hypotonus

Chorionhöhle 48, 49

Becken

Blutdruckveränderungen,

Chorionkarzinom 80, 81

– Anatomie 8, 9
vorbestehende 72, 73

Chorionplatte 102, 103

– Deformitäten 10, 11

Blutgruppenbestimmung 19

Chorionzotten 49, 80

– Eingang 11

– Nabelschnurblut 232

Chorionzottenbiopsie 24, 25,

– Einstellungsanomalien 200,

Blutgruppen-Inkompatibilität

108, 109

201, 202, 203

160, 161, 242

Chorioretinitis 130

– Gebärhaltungen 184

Bluthochdruck siehe Hyper-

Chromosomenanomalie

– Hochlagerung 164, 166
tonus

– Abort 86

– Maße 8, 9

Blutung

– genetische Beratung 70

– -niere 85

– Abort 86, 87, 89

– habituelle Abortneigung 88

– Querlage 208, 209

– Chorionkarzinom 80

– Häufigkeit 70

– Röntgendiagnostik 34

– Extrauteringravidität 76, 77

– Hydrops fetalis 160

– Plazentainsuffizienz 126,

– intrauteriner Fruchttod 128

E

127

– Polyhydramnion 158

295

– pränatale Diagnostik 24, 25

– vorbestehender 74, 75

EDV-Dokumentation 58, 59

– Sonographie 56

Diagnostik, pränatale 24, 25,

Eierstöcke siehe Ovarien

– Trisomie 21 110

108, 109

Eigenanamnese 52, 53

Collum uteri siehe Zervix

– genetische Beratung 70, 71

Eileiter siehe Tuben

Conjugata vera 8, 9

Diameter

Eileiterschwangerschaft siehe

Coombs-Test 19

– mediana 8, 9

Extrauteringravidität

Corona radiata 38

– transversa 8, 9

Einschneiden (des Kopfes)

Corpus luteum siehe Gelb-

Diaphragma

214, 215
körper

– Kontrazeption 252, 253

Einstellung 188

Cortison 46, 47

– pelvis 10, 11

Einstellungsanomalien 200,

Coryza syphilitica 130

– urogenitale 10, 11

201, 202, 203

Credé-Handgriff 226, 227

DIC 150, 151, 162, 258

– Zwillinge 192, 193

Credé-Prophylaxe 232, 233

Dihydralazin 72, 73, 154

Eisprung 12, 13

CTG

Dihydroergotamin 104

Eiweißstoffwechsel 42

– Auswertung 28, 29

Dizygotie 112

Eklampsie 150, 152, 153

– Frühgeburt 170, 171

Dokumentation, Mutterpass

– drohende 152, 153

– Geburtsüberwachung 182,

60, 61

Ektoderm 48, 49

183

Dominanz, fundale 188

Embryo

– II. Trimenon 104, 105

Doppelbildung 114, 115

– Entwicklung 48, 49

– III. Trimenon 144, 145

Doppelfehlbildung 50

– sensible Entwicklungspha-

– Kreißsaalaufnahme 176,

Doppler-Sonographie 22, 23
sen 51

177, 178, 179

– Mutterschaftsrichtlinien

– Sonographie 56, 57

Sachverzeichnis

– Mehrlingsgravidität 114,

274

Embryoblast 40

115

– Plazentainsuffizienz 126

Embryonalphase 48

– Plazentainsuffizienz 126

– Thrombosediagnostik 256

Embryopathie 50

– vorzeitige Wehen 120

Dottersack 48, 49

– Diabetes mellitus 156, 157

– Zwillingsgeburt 192, 193

– Sonographie 56

– HIV-Infektion 135

Down-Syndrom siehe Triso-

– Röteln 132
mie 21

Emesis gravidarum 78

D

Drehung, äußere 188, 190,

Emmet-Riss 220

191

Endometritis 258, 259

3D-Ultraschall 22, 23

Drillinge 112

Endometrium 8

Damminfiltration 196, 197

Drogenkonsum 66, 67

– hypertensive Erkrankung

Dammriss 220, 221

Ductus arteriosus Botalli 84,

150, 151

– drohender 214

85, 100, 101

– Konzeption 38, 39

Dammschnitt 214, 215

– postpartal 236, 237

– Plazentaentwicklung 102,

– Wochenbettgymnastik 254

– Röteln 132

103

Dammschutz 194, 195

Ductus venosus 100, 101

– Zyklusphasen 12, 13

– unzureichender 220, 221

Duncan, Plazentalösung 224

Endomyometritis 256, 258,

Dammvorbereitung 148, 149

Duodenalatresie 110, 111

259

Deflexion 188, 190

Duplexsonographie, farbko-

Endothelschäden

Deflexionslage 202
dierte 22

– HELLP-Syndrom 154, 155

– Episiotomie 214

Durchmesser

– hypertonusbedingte 150,

– Gebärhaltung 184

– biparietaler 56, 98, 106,

151

– Geburtsverletzung 220, 221

107, 288

Energiebedarf, in graviditate

Depot-Gestagene (Kontrazep-

– frontooccipitaler 98, 106

65
tion) 252, 253

Durstfieber 256, 257

Entbindung siehe Geburt

Dezeleration (Dip) 28, 29

Dystrophie 240, 241

Entengang 220

Dezidua 102, 103

Entlastungspunktion 159

– -platte 48, 102, 103

Entoderm 48, 49

– -zellen 40

Epiduralanästhesie 198

Diabetes mellitus 18, 156, 157

Epiduralnadel 199

– Hydrops fetalis 160

Epikanthus 110

Episiotomie 214, 215

Fehlgeburt siehe Abort

– Lues 130

296

– Frühgeburt 170, 171

Femurlänge 98, 290

– Röteln 133

– Schulterdystokie 210

– Trisomie 21 110

– vorzeitige Plazentalösung

– unzureichende 220, 221

Fenoterol 120, 123

162

Erbkrankheit, genetische Be-

Fetalblutanalyse 30

Fruchtwasser
ratung 70

Fetalzeit 50

– Amnioskopie 32, 33

Erbrechen 78, 79

– sensible Entwicklungspha-

– bei Hypoxie 212, 213

Erkrankungen, vorbestehende
sen 51

– pränatale Diagnostik 111

72, 73, 74, 75

Fetometrie 56, 106, 107, 142,

– Übertragung 172, 173

Ernährung

143

– Vermehrung 158, 159

– Frühgestose 78

– II. Trimenon 98, 99

Frühabort 86, 87

– Gestationsdiabetes 156, 157

– Normkurve Abdomen-

Frühamniozentese 24, 108

– Neugeborenes 238, 250,

Querdurchmesser 288

Frühgeburt 140, 168, 169,

251

– Normkurve Abdomenum-

170, 171

– Schwangerschaft 64, 65
fang 289

– Diabetes mellitus 156

– Toxoplasmose 130, 131

– Normkurve biparietaler

– Hypotonus 72

Eröffnungsphase 189

Durchmesser 288

– infektionsbedingte 124

– Dauer 188

– Normkurve Femurlänge

– perinatale Mortalität 2

– Geburtsleitung 190, 191

290

– Polyhydramnion 158

– Schmerzen 196, 197

– Normkurve Humeruslänge

– Risikoschwangerschaft 68,

– Wehen 188

290

120

Ersatznahrung 250, 251

– Normkurve Kopfumfang

– vaginal-operative Geburt

Erziehungsurlaub 4

289

218

Sachverzeichnis

Exanthem, infektionsbeding-

Fetopathia diabetica 74, 75,

– Vorgehen 170, 171
tes 132

157

Frühgestose 78

Extrauteringravidität 76, 77

Fetopathie 50

– Zwillingsgravidität 113

– Sonographie 56

Fetoskopie 26

Frühgravidität, gestörte 56

Fettstoffwechsel, Verände-

FSH 12, 13, 46, 47
rung in graviditate 42

Fundusstand 54, 55

F

Fieber

– Dokumentation 62, 63

– im Wochenbett 256, 257

– II. Trimenon 99

Fallot-Tetralogie 84, 85

– septischer Abort 86

– III. Trimenon 143

Familienanamnese 52, 53

Flexion (Kopf) 188, 190

– Mehrlinge 192

– genetische Beratung 70, 71

Floatingline (CTG) 28, 29

– Plazentainsuffizienz 126, 127

– Risikoschwangerschaft 68

Follikelphase 12

– Polyhydramnion 158

Farr/Nicolopulos, Reifezei-

Follikelreifung 38, 39

– postpartal 228
chen 234

Fontanelle, kleine 190

– Wochenbett 248, 249

Feedback-Mechanismen,

Foramen ovale

Fünflinge 112

Zyklus 12, 13

– fetaler Kreislauf 100, 101

Fußlage 204, 205

Feeding on Demand 250

– postpartal 236, 237

Fußsohle, Reifezeichen 234,

Fehlbildung 50

Forcepsentbindung siehe

235

– Bauchwand 82

Zangengeburt

– Diabetes mellitus 156

Fritsch-Lagerung 228, 229

– Diagnostik 106

Fruchtblase

G

– Doppelfehlbildung 114

– Amnioskopie 32

– genetische Beratung 70

– Entwicklung 48, 49

Galaktogenese 248, 249

– Genussgifte 67

– Infektion 32

Galaktokinese 248, 249

– Häufigkeit 70

– Vorfall 96, 97

Galaktopoese 248, 249

– intrauteriner Fruchttod 128

Fruchttod, intrauteriner 128,

Galaktosämie 242

– Neuralrohr 82

129

Gardnerella vaginalis 124

– Niere 84, 85

– fetofetales Transfusions-

Gastrointestinaltrakt

– Noxen 51
syndrom 114

– postpartale Adaptation

– Polyhydramnion 158, 159

– Fruchtwasserfarbe 32, 33

236, 237

– Risiko bei Cumarintherapie

– hypertensive Erkrankung

– Schwangerschaftsbe-

72

150
schwerden 54

– Veränderung in graviditate

Gefäß-Ultraschall 22, 23

Hämolyse

44, 45

Gelbkörper 9, 12, 47

– Amnioskopie 32, 33

297

Gastroschisis 56, 82, 83

– -insuffizienz 88

– HELLP-Syndrom 154, 155

Gebärhaltung 184, 185, 186,

– -phase 12

– Hydrops fetalis 160, 161

187

Genussgifte 66, 67

Hämorrhoiden 140

Gebärmutter siehe Uterus

– Abortursache 86

Harnwegsinfekt

Gebärstuhl, -hocker 186, 187

Geradstand

– Diabetes mellitus 156

Geburt

– hoher 200, 201

– im Wochenbett 256, 257

– Ablauf 190, 191

– tiefer 190, 191

– Risiken 44

– Analgesie 196, 197

Gerinnungsstörung

– Risikoschwangerschaft 68,

– Beckenendlage 206, 207

– hypertensive Erkrankung

69

– Dauer 188

150, 151

– Schwangerschaft 74, 75

– Dokumentation 63

– vorzeitige Plazentalösung

Haut

– Geburtsbegleitung 180, 181

162

– Reifezeichen 234

– Handgriffe 194, 195

– Wochenbett 258

– Veränderung in graviditate

– horizontale Gebärhaltung

Geschlechtsorgane

44, 45

184, 185

– äußere 6, 7

HCG 38, 39, 46, 47

– Leitung 190, 191

– innere 8, 9

– Abort 88, 89

– Querlage 208, 209

– Veränderungen in gravidi-

– Blasenmole 80, 81

– Saugglocke 218, 219
tate 42, 43

– Chorionkarzinom 81

– Schmerzen 196, 197

Geschlechtsverkehr 122

– Hyperemesis gravidarum

– Überwachung 182, 183

Gesichtshyperpigmentation

78, 79

– Utensilien 194, 195

44

– -Test 19

– vaginal-operative 216, 217,

Gestationsdiabetes 140

– Triple-Test 110

Sachverzeichnis

218, 219

– Mehrlinge 192

Hebamme 176, 177, 180, 181

– vertikale Gebärhaltung 186,

– Risikofaktoren, Therapie

– postpartale Betreuung 252,

187

156, 157

253

– Zange 216, 217

– Suchtest 18

Hebammen-Gesetz 4

– Zwillinge 192, 193

Gewicht 140, 144

Hellin-Regel 112

Geburtsangst 146

Gewichtszunahme 64, 65

HELLP-Syndrom 150, 154, 155

Geburtseinleitung 172

Glucocorticoide, endogene 46

Hepatitis A 134

– intrauteriner Fruchttod

Glucosetoleranztest, oraler

Hepatitis B 124, 134, 135

128, 129

18, 19, 104

– Screening 144, 145

Geburtsgeschwulst 218, 219,

Glukosurie 44, 45, 156

Hepatitis C 134

240, 241

Graaf-Follikel 9, 38, 39

Hepatosplenomegalie, kindli-

Geburtsgewicht

Grannum-Einteilung 106, 107,
che 130, 132

– Diabetes mellitus 156

144, 145

Herpes simplex 124

Geburtsgewicht, Mortalitäts-

Gravidarium 58, 59

Herpes zoster 132
risiko 2

Gravidogramm 62, 63

Herzerkrankung

Geburtsreife 142

Gregg-Syndrom 132

– Trisomie 21 110

Geburtstermin, Berechnung

Grunderkrankungen, mütter-

– vorbestehende mütterliche

58, 59
liche 68, 69, 72, 73, 74, 75

72, 73

Geburtsverletzungen 192,

Guthrie-Test 242

Herzfehler, angeborene 84,

193, 220, 221

85

Geburtsvorbereitung 146, 147,

Herzfrequenz

148, 149

H

– Dokumentation 62

– Frühgeburt 170

– fetale 28, 29

– Mehrlinge 192, 193

Haarausfall 66, 67

– Geburtsüberwachung 182

– psychosomatische 196, 197

Haftstiel 48

– postpartale 240

Geburtszahlen 2, 3

Haltung, kindliche 188

Herz-Kreislauf-System, Ver-

Gefäßsystem

Hämatom
änderung in graviditate 44,

– Schwangerschaftsbe-

– Leber 154

45
schwerden 54

– Nabelschnur 166

Herzmassage (Reanimation)

– Veränderung in graviditate

– plazentares 150, 151

244, 245

44

Herztöne, Dokumentation 62

HES siehe Hypertonie,

– intrauteriner Fruchttod 128

Insertio velamentosa 103,

298
schwangerschaftsindu-

– Nierenerkrankung 74, 75

166, 167
zierte

– Plazentainsuffizienz 126

Intrauterinpessar 252, 253

Heultage 262

– Präeklampsie 152

– Extrauteringravidität 76

Hinterhauptslage

– Risikoschwangerschaft 68,

Inversio uteri 220

– hintere 202, 203

69

Iod

– vordere 188, 189, 190, 191

– vorbestehender 72, 73

– Bedarf 46, 47, 64, 65

HIV-Infektion 124, 134, 135

Hypophyse

– Substitution 104, 105, 114

– Test 18

– Feedback-Mechanismen 12,

Ischiopagen 114

Hodgkin-Lymphom 136, 137

13

Hormon, Follikel stimulieren-

Hypothyreose 242
des siehe FSH

Hypotonie

J

Hormon, luteinisierendes

– II. Trimenon 104, 105
siehe LH

– Risikoschwangerschaft 68,

Jungfernhäutchen 6

Hormone, mütterliche 46, 47

69

Hormone, plazentare 46, 47

– vorbestehende 72, 73

– Hyperemesis gravidarum

Hypoxie

K

78

– Amnioskopie 32, 33

HPV-Infektion 124

– Hydrops fetalis 160, 161

Kaiserschnitt siehe Sectio

Hufeisenniere 85

– Nabelschnurvorfall 166
caesarea

Hüftdysplasie 242, 243

– perinatale 212, 213, 216, 217

Kanalbecken 10

Human Chorionic Gonadotro-

– Unterwassergeburt 186

Kardiotokographie siehe CTG
pin siehe HCG

Kariesgefahr 44, 45

Sachverzeichnis

Humerusfraktur 210

Karzinomerkrankung, müt-

Humeruslänge 290

I
terliche 136, 137

Hydrops fetalis 160, 161

Käseschmiere 232

– Lues 130

Icterus neonatorum 242

– Amnioskopie 32

Hydrozephalus, Toxoplas-

Immunschutz, Muttermilch

Kegelkugel-Handgriff 200,
mose 130

250

201

Hygiene

Impfung

Keimaszension 125

– Brustpflege 250, 251

– Hepatitis B 134, 135

Keimblätter 48

– Mastitisprophylaxe 260,

– Röteln 132

Keimscheibe 48

261

Implantation 40, 41

– Teilung 115

– Nabelpflege 238, 239

Infans mortuus 86

Kernikterus 160, 242

Hygroma colli 56

Infektion

Kernspintomographie 34

Hymen 6

– Abortursache 86

Kindbettfieber 258

Hyperbilirubinämie 242, 243

– diaplazentare 130

Kinderzimmer 238, 239

– Amnioskopie 32, 33

– Frühgeburt 168

Kirchhoff-Becken 10

– Hydrops fetalis 160 f

– Geburtswunden 256, 257

Klaudikationsbecken 10

Hyperemesis gravidarum 78,

– HIV 134, 135

Klavikulafraktur 210

79

– III. Trimenon 140

Kleihauer-Betke-Test 26, 27

– Blasenmole 80

– intrauteriner Fruchttod

Klinikkoffer 66, 67

– Mehrlingsgravidität 112

128, 129

Klitorisriss 220, 221

Hyperreflexie 152

– Lues 130, 131

Knie-Ellenbogen-Lage 184

Hypersalivation 78

– Mumps 132, 133

Koffein 66, 67

Hypertonie, schwanger-

– Plazentainsuffizienz 126

Kolostrum 250
schaftsinduzierte 140, 150,

– Polyhydramnion 158

Kolpitis 124, 125

151, 152

– Röteln 132, 133

Kolposkopie 16

– HELLP-Syndrom 154, 155

– septischer Abort 86, 87

Kompression, bimanuelle 227

– Zwillinge 112

– Toxoplasmose 130

Kondom 252, 253

Hypertonus

– vaginale 124, 125

Konisation

– Diabetes mellitus 156

– Varizellen 132, 133

– Schwangerschaftsrisiko 96,

– HELLP-Syndrom 154

– Virushepatitis 134, 135

168

– hypertensive Erkrankung

– vorzeitiger Blasensprung

– Zervixdysplasie 136

150, 151

164

Konjugation 40

Kontraktionsmittel 190

Lage 188

Mamma

– Lochialstau 258, 259

– Dokumentation 62

– Abszess 260, 261

299

– Überdosierung 226

– geburtsunmögliche 208

– akzessorische 6, 7

Kontrazeption 252, 253

– Zwillinge 192, 193

– Anatomie 6, 7

Konzeption 38, 39

Lagerung

– Brustpflege 250, 251

Kopfschwartenelektrode 182,

– Neugeborenes 238, 239

– Entwicklung 7

183

– Sectio caesarea 222

– Fehlbildung 6, 7

Kopfumfang 98

Laktation 248, 249

– Karzinom 136, 137

– Fetometrie 289

Lakunen 48, 49, 102

– kindliche Reife 234

Körperpflege 66, 67

Lanugobehaarung, Reifezei-

– Krebs 136, 137

Kotyledonen 48, 49, 102
chen 234

– Mastitis puerperalis 260

– fetofetale Transfusion 114

Lasertherapie

– Mastitisprophylaxe 260,

Krämpfe, tonisch-klonische

– fetofetales Transfusions-

261

152, 153
syndrom 114, 115

– tubuläre 7

Kraniopagen 114

– intrauterine 26, 27

Mammographie 136

Krebserkrankung 136, 137

Leber

Mangelentwicklung, fetale

Kreislauf

– postpartale Adaptation

66, 67, 72, 126, 127, 212

– postpartaler 100, 101

236, 237

Manualhilfe 206

– präpartaler 100, 101

– Ruptur 155

Mastitis 260, 261

– uteroplazentarer 48

Leopold-Handgriffe 16, 17,

Maternity Blues 262, 263

Kreislaufinsuffizienz, kindli-

104, 105, 144, 145

Medikamente
che 244, 245

– Querlage 208, 209

– Abort 88

Kreißsaal 180, 181

Levatorschlitz 10, 11

– Abortursache 86

– Aufnahme 176, 177, 178,

LH 12, 13, 46, 47

– Abruptio 92, 93

Sachverzeichnis

179

Lidödem 152

– Geburt 190

– postpartale Betreuung 228,

Linea fusca 44

– Hyperemesis gravidarum

229

Linsentrübung 168, 169

78

Kristeller-Handgriff 194, 195,

Lippen-Kiefer-Gaumenspalte

– Risikobewertung 284 ff

206, 210, 211, 218

50, 51, 111

– Schädigung 50, 51

KSE siehe Kopfschwarten-

Listeriose 158

Medikamentenanamnese 52,
elektrode

Lochialstau 258, 259

53

Kündigungsverbot 4, 279

Lochien 248, 249

Mehrarbeit, Mutterschutz-

Kürettage 92, 93

Lokalanästhesie 196, 197
gesetz 279

– Abort 88, 89

Lues 130, 131

Mehrfachreflexion 20, 21

– Abortursache 86

– konnatale 130

Mehrlinge

Küstner-Zeichen 224, 225

– Suchreaktion 18

– Entwicklung 112, 113

– tarda 130

– Geburtsrisiken 192, 193

Luftembolie 118

– Häufigkeit 112

L

Lungenreife, fetale 142

– Schwangerenvorsorge 114,

– Förderung 122, 142, 170, 171

115

Labienriss 220, 221

Lutealphase 12

– Schwangerschaftskompli-

Laboruntersuchungen

Lymphom 136
kationen 112

– Extrauteringravidität 76

Meiose 38

– HELLP-Syndrom 155

Melanom, malignes 136

– II. Trimenon 104, 105

M

Meldepflicht, standesamt-

– III. Trimenon 144, 145
liche 128, 129

– Kreißsaalaufnahme 178,

Magnetresonanz-Tomogra-

Meningomyelozele 82, 83

179
phie 34, 35

Meningozele 82, 83

– Schwangerenvorsorge 18,

Makroglossie 110

Menstruationszyklus 12, 13

19

Makromastie 6, 7

– Konzeption 38

– Triple-Test 110

Makrosomie, fetale

Mesoderm 48, 49

– vorzeitige Wehen 120, 121

– Diabetes mellitus 74, 156

Metastasen, Chorionkarzinom

– vorzeitiger Blasensprung

– Übertragung 172

80, 81

164, 165

Malignome 136

Methothrexat, Extrauterin-

Lactobacillus 125

Mamille siehe Brustwarze
gravidität 76

Methylergometrin 190

Myome 10

Neuralrohr 48

300

Michaelis-Raute 11

– Abortursache 86

– Defekt, Sonographie 56

Mifegyne 92, 93

Myometrium 8

– Fehlbildung 82

Mikroblutuntersuchung 30,

– Wehenablauf 188

Nierenerkrankung

31, 182, 212, 213

– Diabetes mellitus 156

Mikromastie 6

– hypertonusbedingte 150

Milchbläschen siehe Alveolen

N

– vorbestehende 74, 75

Milcheinschuss 256

Nierenfehlbildung 84, 85

Milchsäurebakterien 124, 125

Nabelbruch, physiologischer

Nieren-Harn-Trakt

Milchstau 260, 261

56

– postpartale Adaptation

– Prophylaxe 250, 251

– Persistenz 82

236, 237

Minipille 252, 253

Nabelpflege 238, 239

– Schwangerschaftsbe-

Missed abortion 86, 87

Nabelring 49
schwerden 54, 55

Mitralstenose, mütterliche 72

Nabelschnur

– Veränderung in graviditate

Mongolenfalte 110

– Anomalien 166, 167

44, 45

Mongolismus 110

– Blut-pH 234, 235

Nikotin 66, 67

Monozygotie 112

– Entstehung 48

– Plazentainsuffizienz 126

Mortalität, perinatale 2, 3

– Gefäße 100, 101

Normkurven, Fetometrie

Morula 40, 41

– intrauteriner Fruchttod

288 ff

– Zwillingsentwicklung 112

128, 129

Notfallversorgung, kindliche

Mosaik 110

– Knoten 111, 166, 167

244, 245

MRT 34, 35

– Komplikationen 126, 127

Noxen, teratogene 50, 51

Mumps 132, 133

– Kompression 206, 207

Sachverzeichnis

Mutterkuchen siehe Plazenta

– pränatale Diagnostik 111

Muttermilch

– Punktion 26, 27

O

– Menge 248

– singuläre Arterie 111, 166,

– Schadstoffbelastung 250

167

O2-Sonde 182, 183

– Zusammensetzung 248,

– Vorfall 166, 167, 206, 207

Ödem 47, 140

250, 251

– vorzeitige Plazentalösung

– Nacken 56

Muttermund 9

162

– physiologisches 42, 43

– Abort 88, 89

Nachgeburtsphase 224, 225

– Präeklampsie 152, 153

– Dokumentation 62

Nachtarbeit 279

Ohr, Reifezeichen 234

– Eröffnungsphase 188, 189

Nachwehen 248

Oligohydramnion

– Frühgeburt 168, 169

Nackenfalte, verdickte 110,

– Plazentainsuffizienz 126,

– Geburtseinleitung 172

111

127

– III. Trimenon 145

Nackenödem 56

Omphalozele 56, 82, 83

– Placenta praevia 118, 119

Naegele-Regel 58, 59

– Trisomie 21 110

– Tastuntersuchung 16, 17

Naegele-Zange 216, 217

Operation

– Verschluss, operativer 122,

Narbenruptur 162, 163

– Abort 88

123, 170

Nativpräparat 33, 144

– Abruptio 92

– Verschluss, postpartaler

Nephropathie, zystische 84,

– Blasenmole 80

258

85

– Extrauteringravidität 76, 77

– vorzeitig geöffneter 96, 97

Neugeborenenscreening 242,

– Karzinome 136

– Zervixinsuffizienz 122, 123

243

– Neuralrohrdefekt 82

Mutterpass 60, 61, 62, 63

Neugeborenensepsis 124

– Ovarialvenenthrombose

– Mutterschaftsrichtlinien

Neugeborenes

256

272

– Adaptation 236, 237

– Schwangerschaftsrisiko 68

Mutterschaftsgeld 4, 280

– Adaptationsstörungen 240,

– Sectio caesarea 222

Mutterschaftsrichtlinien

241

– Sectio-OP 180, 181

266 ff

– Erstuntersuchung 234, 235

Opioid-Analgetika 196

– Röteln 132

– Erstversorgung 190, 191,

Organogenese 48

– Untersuchungen 4, 5, 18

232, 233

Ösophagusatresie 50, 51

Mutterschutzgesetz 277 ff

– Reanimation 244, 245

Östrogen 46, 47

– Arbeitsverbote 4, 5

– Versorgung 238, 239

– Triple-Test 110

Müttersterblichkeit 2, 3

Neuralplatte 48

Östrogenphase 12

Oszillationsamplitude 28

– Belastungstest 172

Pressphase 188, 189

Oszillationsfrequenz 28

– Diabetes mellitus 156, 157

– protrahierte 194

301

Ovarialvenenthrombose 256,

– Entwicklung 48, 49, 102,

Primärfollikel 9, 38, 39

257

103

Primärzotte 48, 49, 102, 103

Ovarien

– fetales Wachstum 98

Primordialfollikel 38, 39

– Anatomie 8, 9

– fetofetale Transfusion 114,

Progesteron 46, 47

– Hormone 13

115

– Mifegyne 93

Ovulation 12, 13

– Formvarianten 102, 103

– -phase 12

– doppelte 112

– Grannum-Einteilung 106,

Prolaktin 46, 47, 248, 249

Oxytocin 46, 47

107

Proliferationsphase 12, 13

– Antagonist 120

– Hormone 46, 47

Prostaglandine 172, 173

– Galaktokinese 248

– Hypotonie 72

– Uterusatonie 226

– Geburtsmedikation 190

– Lokalisationen 118, 119

Proteinurie 150, 151

– Menstruationszyklus 12

– Perfusionsstörung 150, 151,

– Nierenerkrankung 74, 75

– Nachwehen 248, 249

212

Protozoenerkrankungen 124

– Plazentalösung 224

– Rauchen 67

Psyche

– Steißgeburt 206

– Reifebestimmung 106, 144,

– Abruptio 92, 93

– Wehenbelastungstest 127,

145

– Frühgeburt 168

172

– -schranke 102, 103

– Hyperemesis gravidarum

– Weheninduktion 188, 189

– vorbestehender Hyperto-

78, 79
nus 72

– II. Trimenon 96, 97

Plazentainsuffizienz 126, 127,

– intrauteriner Fruchttod

P

140, 150

128, 129

– Fruchttod 128, 129

– postpartale Probleme 262,

Sachverzeichnis

Pagen 114

– Übertragung 172

263

§ 218 90, 275 f

– Ultraschallscreening 142

– Schwangerschaftskonflikte

§ 219 276

– Zwillinge 112, 113

54, 55

Parathormon 46

Plazentalaktogen, humanes

Ptyalismus gravidarum 44,

Parotitis epidemica 132

46

45, 78

Partner und Geburt 180, 184

Plazentalösung

Pudendusblock 196, 197

Partnerschaftsprobleme 54

– gestörte 226, 227

Puerperalsepsis 258, 259

Pearl-Index 252, 253

– manuelle 226, 227

Pulsoxymetrie 30, 31, 212, 213

Pelveoperitonitis 258, 259

– physiologische 224, 225

Pyelonephritis 74, 256, 257

Penetration 40, 41

Plazentalösung, vorzeitige

Periduralanästhesie 198, 199

140, 162, 163

Perimetrium 8

– akute Plazentainsuffizienz

Q

Peritoneum 8, 9

126, 127

Pfannenstiel-Schnitt 222

– Beckenendlagengeburt 206,

Quarkumschläge 260

Pfeilnaht 190

207

Querlage 208, 209

Pfropfgestose 72

Pleuraerguss, fetaler 160

Querstand

Phenylketonurie 242

Pneumonie 256, 257

– hoher 190, 191

Phototherapie 160 f, 242, 243

Poleinstellung 188

– tiefer 202, 203

Pilzinfektion 124

Polkörperchen 38

Quincke-Nadel 199

– Nativpräparat 144

Polyhydramnion 158, 159

Placenta siehe auch Plazenta

– Diabetes mellitus 156

– accreta 68, 226, 227

– Hydrops fetalis 160, 161

R

– adhaerens 227

– Zwillinge 112

– increta 226, 227

Portio

Rachischisis 82, 83

Placenta praevia 68

– Frühgeburt 168, 169

Rauchen 66, 67

– Formen 118, 119

– Tastuntersuchung 16, 17

Raum, intervillöser 49

– hoher Geradstand 200

Postplazentarperiode 228, 229

Reanimation 244, 245

– Risiken 118, 119

Potter-Syndrom 84

– intrauterine 213

– Vorgehen 118, 119

Präeklampsie 150, 152, 153

Reanimationsplatz 244, 245

Plazenta

Pränataldiagnostik siehe

Regionalanästhesie 196, 198

– Aufbau 103

Diagnostik, pränatale

Reifeteilung 38

Reifezeichen, kindliche 234,

Scheidenriss 220, 221

Screening

302

235

Scheitelbeineinstellung 200,

– Diabetes mellitus 18, 19

Reisen 64, 65

201

– Neugeborene 242, 243

Rektozele 254

Scheitel-Steiß-Länge 56, 57

Sectio caesarea 222, 223

Rektusdiastase 254, 255

Schilddrüsenhormon 46, 47

– Anästhesie 198, 199

Reservemedikamente, Risiko-

Schmerzleitung, Geburt 196

– Frühgeburt 170, 171
bewertung 286 f

Schneegestöber, Blasenmole

– HELLP-Syndrom 154

Respirationstrakt, Verände-

80

– Herzerkrankung 72
rung in graviditate 45

Schock

– HIV-Infektion 134, 135

Retraktion 188, 189

– Extrauteringravidität 76

– Placenta praevia 118

Rh-Inkompatibilität 160, 161

– Placenta praevia 118

– Querlage 208, 209

– Polyhydramnion 158

– septischer Abort 86

– Uterusruptur 162

– Risikoschwangerschaft 68

– vorzeitige Plazentalösung

– vorzeitige Plazentalösung

Ringelröteln 86, 160

162

162

Risikoschwangerschaft 68, 69

Schröder-Zeichen 224, 225

– Wochenbettgymnastik 254

– Mehrlinge 112

Schulterdystokie 210, 211

– Zervixkarzinom 136

– Placenta praevia 118

Schultergeburt 188, 190

Sedierung 196, 197

Ritgen-Handgriff 194, 195

Schultergeradstand, hoher

Sekretionsphase 12, 13

Ritodrin 120

210, 211

Sekundärfollikel 9, 38, 39

Röntgenuntersuchung 34, 35

Schulterquerstand, tiefer 210,

Sekundärzotte 48, 49, 102,

Rooming in 238, 239

211

103

Rotation 190

Schultze, Plazentalösung 224

Sepsis 258

– innere 210

Schwangerenvorsorge

Septum-primum-Defekt 85

Sachverzeichnis

Röteln 270

– drohende Frühgeburt 168,

Septum-secundum-Defekt 85

– Antikörper-Suchtest 18

169

SGA-Kind 126

– Beratung 70

– Hepatitis-B-Screening 134

SIH siehe Hypertonie,

– Embryopathie 132

– III. Trimenon 144
schwangerschaftsindu-

– Gregg-Syndrom 132

– Laboruntersuchungen 18,
zierte

– Impfung 132

19

Single Ventricle 50, 51

– Infektion 132, 133

– Mehrlingsgravidität 114,

Sodbrennen 140

RU486 siehe Mifegyne

115

Somiten 48

Rückbildung

– Mutterpass 61

Sonntagsarbeit 279

– Gymnastik 254, 255

– Mutterschaftsrichtlinien 4,

Sonographie (Ultraschall)

– Wochenbett 252, 253

5

– 3D-Ultraschall 22, 23

Rückenlage 184, 185

– Risikoerkennung 267 ff

– Abort 86, 88, 89

– Untersuchungen 16, 17, 52,

– Dokumentation 62, 63

53

– Doppler-Sonographie 22,

S

Schwangerschaftsabbruch 90,

23

91, 92, 93, 275 f

– Extrauteringravidität 76

Sauerstoffgabe 244

– HIV-Infektion, AIDS 134

– II. Trimenon 98, 99, 104,

Sauerstoffsättigung, fetale 30,

– Krebserkrankung 136

105, 106, 107

101

– Nierenerkrankung 74

– III. Trimenon 142, 143, 144,

Saugglocke 218, 219

– Röteln 132

145

Saugglockengeburt 218, 219

Schwangerschaftsbeschwer-

– Kreißsaalaufnahme 178,

– Voraussetzungen 216
den 54, 55

179

Saugkürettage 89, 92

– Mehrlinge 192, 193

– Mehrlingsgravidität 114

Säuglingssterblichkeit 2

Schwangerschaftshydrämie

– Mutterschaftsrichtlinien

Schadstoffbelastung, Mutter-

44

272 f
milch 250

Schwangerschaftsstreifen 44,

– Placenta praevia 118, 119

Schallköpfe 20, 21

45

– Plazentareifebestimmung

Schallschatten 20, 21

Schwangerschaftsverände-

144, 145

Schallverstärkung 20, 21
rungen 42, 43, 44, 45

– Polydydramnion 158, 159

Scheide

– III. Trimenon 140, 141

– pränatale Diagnostik 108,

– Anatomie 8, 9

Schwangerschaftszeichen 52,

109, 110, 111

– pH-Wert 16

53

– Schädel 218

– Schneegestöber 80

Stoffwechselerkrankung,

– Plazentainsuffizienz 126,

– Technik 20, 21
mütterliche

127

303

– vaginale 56

– intrauteriner Fruchttod 128

– Überwachung 122, 123

– vorzeitige Wehen 120

Strahlenexposition

– vorzeitiger Blasensprung

– vorzeitiger Blasensprung

– Beratung 70

164

164, 165

– Karzinomtherapie 136

Tokolytika 190

Soor 124

– Röntgen 34

TORCH-Diagnostik 158

Spasmolyse 196

Streptokokken, beta-hämoly-

Torulopsis 124

Spätabort 86, 128
sierende 124

Totgeburt 86, 128

Spätamniozentese 24, 108

Stressinkontinenz 254

Toxoplasma gondii 124, 130,

Spätgestose 78, 150, 152, 154

Stresstest siehe Wehenbelas-

131

– Mehrlingsgravidität 112
tungstest

Toxoplasmose 130, 131, 158

– Zwillingsgravidität 113

Striae distensae 44, 45

– Antikörper-Suchtest 18

Spätlues, mütterliche 130

Strumaprophylaxe 104

Transducer 182, 183

Speichelproduktion,

Subinvolutio uteri 258

Transfusion, intrauterine 26,
übermäßige 78

Suizidgefahr, Wochenbett-

27, 160 f

Spermienentwicklung 38, 39
psychose 262

Transfusionssyndrom, fetofe-

Spikes (CTG) 28

Surfactant, Lungenreife 142
tales 114, 115

Spina bifida 50, 51, 82, 83

Symphysen-Fundus-Abstand

– Lasertherapie 26

– Polydydramnion 158

17, 54

– Polyhydramnion 158

Spinalanästhesie 198, 199

– Messung 104, 105

Transposition der großen

Spinalnadel 199

Symphysenschäden 220, 221

Gefäße 84, 85

Spirale siehe Intrauterin-

Synzytiotrophoblast 40, 48,

Treponema pallidum 124,
pessar

102, 103

130, 131

Sachverzeichnis

Spontanabort siehe Abort

Syphilis siehe Lues

Trichomonas vaginalis 124

Sport 64, 65

System, kardiovaskuläres sie-

Trichterbecken 10

Stammbaum, genetische
he Herz-Kreislauf-System

Triple-Test 108, 109, 110, 111

Beratung 70, 71

Trisomie

Standardamniozentese 24, 108

– Bauchwanddefekte 82

Standardmedikamente, Risi-

T

– Nackenfaltendicke 110
kobewertung 284 f

– Sonographie 56

Steiß-Fußlage 204, 205

Tauchreflex 186

Trisomie 21

Steißlage 204, 205

TBG, Veränderung in gravidi-

– Phänotyp 111

– vaginale Geburt 206, 207
tate 46, 47

– pränatale Diagnostik 110

Stellung 188

Terminberechnung 58, 59

Trophoblast 40, 49

Sterilisation (Kontrazeption)

Terminüberschreitung 126,

– Blasenmole 80

252, 253

172, 173

– hypertensive Erkrankung

Sterilität

Tertiärfollikel 9, 38, 39

150, 151

– Abruptio 92, 93

Tertiärzotte 48, 49, 102, 103

– Plazentaentwicklung 48

– Extrauteringravidität 76, 77

Thalassämie 160

TSH 47

Stillberatung 250, 251

Therapie, intrauterine 26

Tubarruptur 76, 77

Stillen 250, 251

Thorakopagen 114

Tuohy-Nadel 199

– Brustwarzen 148, 149

Thrombophlebitis 256, 257

Turner-Syndrom 56

– HIV-Infektion 134, 135

Thrombose 256, 257

– Probleme 260

Thromboseprophylaxe 228,

Stillzeit, Mutterschutzgesetz

254

U

279

Thrombozytopenie, HELLP-

Stofftransport, plazentarer

Syndrom 154, 155

U1, Neugeborenenerstunter-

102, 103

Thyreotropin 98
suchung 234, 235

Stoffwechsel, Veränderung in

Thyroxin 46, 47

Übelkeit, morgendliche 78
graviditate 42, 43

Tokographie 182

Überdehnungsruptur 162,

Stoffwechselerkrankung,

Tokolyse 120

163
kindliche

– Frühgeburtlichkeit 170,

Übergangsmilch 251

– pränatale Diagnostik 24, 25

171

Übertragung 127, 172, 173

– Screening 242

– Nebenwirkungen 122, 123

Ulcus durum 130

Ultraschalluntersuchung sie-

Verwandtenehe 70

– mentale Vorbereitung 148

304
he Sonographie

Vierfüßlerstand 184, 185,

– Psychose 262, 263

Unterbauchschmerzen 76, 77

200, 201

– Rückbildungsprozesse 252,

– Abort 86

Vierkammerblick 56

253

Untersuchung, vaginale

Vierlinge 112

Wochenfluss 248

– Dokumentation 62

Virushepatitis 134, 135

Wundversorgung

– Geburt 190, 191

Virusinfektionen 124, 125

– Episiotomie 214, 215

– Kreißsaalaufnahme 178,

Vitalitätszeichen 106

– Geburtsverletzungen 220

179

Völlegefühl 140

– Zangengeburt 216

Vollnarkose 198

Unterwassergeburt 186

Vorblase 32

Z

Ureterfehlbildung 84, 85

Vorfall

Urinuntersuchung, Schwan-

– Fruchtblase 96, 97

Zangengeburt 216, 217
gerenvorsorge 18, 19

– Nabelschnur 166, 167

Zerreißungsschmerz 162

Uterus

Vorhofseptumdefekt 84, 85

Zervix

– Abortursachen 86

Vorkern 38, 39

– Dysplasie 136, 137

– Adaptation 42, 43

Vormilch 250, 251

– Dystokie 200

– Anatomie 8, 9

Vorwehen 140

– Frühgeburt 168, 169

– Atonie 226, 227

Vorwehenzimmer 180

– Karzinom 136, 137

– Chorionkarzinom 80

Vulvitis 124

– Riss 220, 221

– Fehlbildungen 10, 11

Zervixinsuffizienz 96, 97, 120,

– Fundusstand 54, 55

121, 122, 123

– Involution 248, 249

W

– habituelle Abortneigung 88

Sachverzeichnis

– Lochialverhalt 258

Zona pellucida 38, 39

– Relaxation 120

Wachstumsfaktoren, fetale

Zottenbaum 102, 103

– Rückbildung 248

98, 99

Zuckerkrankheit siehe Diabe-

– Rückbildungsgymnastik

Wachstumshormon 98
tes mellitus

254, 255

Wachstumsretardierung, fe-

Zuckermast 74, 75

– Ruptur 126, 162, 163
tale 66, 67, 72, 126, 127,

Zuckerstoffwechsel 42

– Tokolyse 120

212

Zwerchfellhochstand 54, 55

– vorbestehender Hyper-

Wasserhaushalt, Veränderung

Zwillinge
tonus 72
in graviditate 42, 43

– Entwicklung 112, 113

– Wehen 188, 189

Wechsellagerung 200, 201

– Gefährdung 192, 193

Wehen 188, 189

– Häufigkeit 112

– hypertone 126, 127

– Querlage 208, 209

V

– Kreißsaalaufnahme 176,

– Schwangerenvorsorge 114,

177

115

Vagina siehe Scheide

– Mehrlinge 192

– Schwangerschaftskompli-

Vakuumextraktion siehe

– Registrierung (CTG) 28, 29
kationen 112

Saugglockengeburt

– -schwäche 158

– siamesische 114, 115

Vanishing Twin 112

– -stärkemessung 182

– vorzeitige Plazentalösung

Varicella-Zoster-Virus 132

– -sturm 162

162

Varizellen 132, 133

Wehen, vorzeitige 96, 97, 120,

Zyanose, kindliche 240, 241,

Varizellensyndrom, kongeni-

121, 140, 168

244, 245
tales 132

– Polyhydramnion 158

Zygote 40, 41

Varizen 140, 254

Wehenbelastungstest 172

Zystenniere 85

Vasopressin 46

– Plazentainsuffizienz 126,

Zystozele 254

Vena-cava-Kompressionssyn-

127

Zytomegalie 124, 130, 131,
drom 54, 55, 126, 127, 140,

Wendung

158, 160

212, 213

– Beckenendlage 204

Zytostatikatherapie

Ventrikelseptumdefekt 84, 85

– kombinierte 208, 209

– Chorionkarzinom 80

Verkalkungen, intrazerebrale

Wiederholungsecho 20

– Extrauteringravidität 76

130

Windpocken 132

– Mammakarzinom 136

Vernix caseosa 32

Wochenbett 248, 249

Zytotrophoblast 48, 102, 103

Verschlusskoagel 40

– Gymnastik 254, 255