Kurzlehrbuch Neuroanatomie
Author: Norbert Ulfig
Date: 2012-10-05T21:12:12+00:00
Keywords: Gesundheit

Auf einen Blick

1

Grundlagen zum Nervensystem

1

2

Entwicklung des Nervensystems

19

3

Peripheres Nervensystem

31

4

Rückenmark (Medulla spinalis)

73

5

Hirnstamm (Truncus encephali)

91

6

Kleinhirn (Cerebellum)

115

7

Zwischenhirn (Diencephalon)

127

8

Endhirn (Telencephalon)

143

9

Hüllen des ZNS und Liquorsystem

167

10

Blutgefäße des ZNS

179

11

Funktionelle Systeme

197

12

Sinnesorgane

229

13

Anhang

257

Kurzlehrbuch

Neuroanatomie

Norbert Ulfig

137 Abbildungen

50 Tabellen

Georg Thieme Verlag

Stuttgart Ńew York

Professor Dr. Norbert Ulfig

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin

AG Neuroembyologie, Institut für Anatomie
ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und

Universität Rostock
klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, ins−

Gertrudenstr. 9
besondere was Behandlung und medikamentöse Therapie

18057 Rostock
anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine

Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf

Grafiken:

vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große

Günther Ritschel

Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem

Institut für Anatomie der Universität, Rostock

Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.

Karin Baum

Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikati−

B ’n M Medical Graphics LTD, Paphos/Zypern
onsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr über−
nommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch

Klinische Fälle als Kapiteleinstiege:

sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten

Lehrbuchredaktion Georg Thieme Verlag mit

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Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung

Layout: Künkel und Lopka, Heidelberg
für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikatio−

Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
nen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine
solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwende−
ten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt

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ISBN 978−3−13−142951−3

1 2 3 4 5 6

V

Vorwort

Mit diesem Kurzlehrbuch wurde der Versuch unter−
handelt werden. So sind z. B. die Darstellungen zu
nommen, das komplexe Teilgebiet der Neuroanato−
den peripheren Nerven gut geeignet, um sie im ge−
mie verständlich und umfangreich darzustellen.

samten Präparierkurs einzusetzen.

Auch wenn ein Kurzlehrbuch natürlich an enge

Ich hoffe, dass dieses Kurzlehrbuch dazu beitragen

Vorgaben zum Umfang gebunden ist, wurde durch−
kann, das Lernen der Neuroanatomie mit mehr Ver−
weg kaum auf Details verzichtet, da bei der Prü−
ständnis und Freude zu kombinieren. Für konstruk−
fungsvorbereitung gerade auf dem Gebiet der Neu−
tive Hinweise und Kritiken bin ich jederzeit sehr
roanatomie ihre Einordnung in den Gesamtzusam−
dankbar.

menhang häufig schwer fällt.

Ferner stand im Vordergrund, neuroanatomische

Danksagung:

Strukturen mit Funktion und klinischer Bedeutung

Bei allen, die an der Fertigstellung dieses Buches
darzustellen. Es erleichtert nicht nur das Lernen,
beteiligt waren, möchte ich mich ganz herzlich be−
sondern es motiviert den Studierenden, wenn
danken, insbesondere bei:

schon beim ersten Lernen der Bezug zum klini−

Günther Ritschel (Institut für Anatomie, Universität
schen Alltag verdeutlicht wird.

Rostock); Erstellung der Grafiken

Als bewährte Elemente der Kurzlehrbuch−Reihe er−

Karin Baum (B ‘n M Medical Graphics LTD); Erstel−
leichtern Lerncoachs, Lerntipps und Check−ups ge−
lung der Verschaltungsschemata und Beschriftung
rade in diesem komplizierten Gebiet den Einstieg
der Grafiken
für den Anfänger. Zahlreiche Tabellen und Ver−

Sabine Cleven, Daniel Paschke, Marko Schulze und
schaltungsschemata sowie die zusammenfassende

Jana Weiß−Müller (Institut für Anatomie, Universi−

Darstellung der funktionellen Systeme komprimie−
tät Rostock); Mitwirkung bei der Manuskripterstel−
ren den vom Gegenstandskatalog geforderten In−
lung
halt für ein übersichtliches Lernen und Wiederho−

Dorothea Thilo (Georg Thieme Verlag); Ermögli−
len vor Semesterprüfungen und der 1. ÄP.

chung des Buches in der vorliegenden Form durch

Der Umfang des Buches erscheint für ein Teilgebiet
weit reichende Unterstützung und Anregungen im
der Anatomie auf den ersten Blick vielleicht etwas

Rahmen der fachredaktionellen Manuskriptüberar−
hoch. Es ist jedoch zu beachten, dass neben den
beitung.

zentralnervösen Strukturen auch die Sinnesorgane
und das periphere Nervensystem umfassend be−

Norbert Ulfig

Rostock, im Januar 2008

VI

Abkürzungen:

A.

= Arteria

Aa.

= Arteriae

Ggl. = Ganglion

Lig. = Ligamentum

M.

= Musculus

Mm. = Musculi

N.

= Nervus
n.

= nervi

Ncl. = Nucleus

Ncll. = Nuclei

Nn. = Nervi

R.

= Ramus

Rr.

= Rami

V.

= Vena

Vv.

= Venae

VII

Inhalt

1

Grundlagen zum

3

Peripheres Nervensystem

33

Nervensystem

3

3.1

Der Überblick

33

1.1

Der Überblick und die Funktion des

3.2

Die Spinalnerven und ihre Äste

33

Nervensystems

3

3.2.1

Die Entstehung des Spinalnervs

33

1.2

Die Gliederung und

3.2.2

Die Äste des Spinalnervs

33

Grundbegriffe

3

3.2.3

Die Dermatome und

1.2.1

Die strukturelle Gliederung

3

Hautnervenareale

35

1.2.2

Die funktionelle Gliederung

5

3.2.4

Die Plexusbildung

35

1.2.3

Die Richtung der Erregungsleitung und

3.3

Der Plexus cervicalis

37
die Rezeptoren

6

3.3.1

Die motorischen Äste

1.3

Die Bauelemente des

(Ansa cervicalis)

38

Nervensystems

7

3.3.2

Die sensiblen Äste

38

1.3.1

Das Neuron (die Nervenzelle)

7

3.3.3

Der Nervus phrenicus

39

1.3.2

Die Synapsen

9

3.4

Der Plexus brachialis

39

1.3.3

Die Gliazellen

11

3.4.1

Die Bildung der Trunci und Äste der

1.3.4

Die Nervenfasern

14

Pars supraclavicularis

39

1.3.5

Der periphere Nerv

16

3.4.2

Die Bildung der Fasciculi und Äste der

1.3.6

Die Ganglien im PNS

17

Pars infraclavicularis

41

3.5

Der Plexus lumbosacralis

48

2

Entwicklung des

3.5.1

Der Plexus lumbalis

49

Nervensystems

21

3.5.2

Der Plexus sacralis

52

2.1

Der Überblick

21

3.6

Die Hirnnerven

57

2.2

Die Neurulation und die

3.6.1

Die Funktion, Faserqualitäten und

Neuralleiste

21

Ganglien der Hirnnerven

57

2.2.1

Die Neurulation – Entstehung des

3.6.2

Der Verlauf der Hirnnerven III–XII

59

Neuralrohrs

21

3.6.3

Der Nervus oculomotorius (III)

59

2.2.2

Die Neuralleiste

22

3.6.4

Der Nervus trochlearis (IV)

61

3.6.5

Der Nervus trigeminus (V)

62

2.3

Die Entwicklung des Rückenmarks

3.6.6

Der Nervus abducens (VI)

64
und der Spinalnervenwurzeln

23

3.6.7

Der Nervus facialis (VII)

66

2.4

Die Entwicklung des Gehirns

24

3.6.8

Der Nervus vestibulocochlearis (VIII)

69

2.4.1

Die Ausbildung der Form

25

3.6.9

Der Nervus glossopharyngeus (IX)

69

2.4.2

Die Entwicklung des Rautenhirns

26

3.6.10 Der Nervus vagus (X)

69

2.4.3

Die Entwicklung des Mittelhirns

27

3.6.11 Der Nervus accessorius (XI)

72

2.4.4

Die Entwicklung des Zwischenhirns und

3.6.12 Der Nervus hypoglossus (XII)

72
der Hypophyse

27

2.4.5

Die Entwicklung des Endhirns

27

4

Rückenmark

(Medulla spinalis)

75

4.1

Der Überblick

75

4.2

Die Gestalt und die Gliederung

75

4.2.1

Die Lage, Form und Oberfläche

75

4.2.2

Die Rückenmarkssegmente

75

VIII

Inhalt

4.2.3

Der Rückenmarksquerschnitt

78

6

Kleinhirn (Cerebellum)

117

4.3

Die Verschaltungen und Bahnen im

6.1

Der Überblick

117

Rückenmark

81

4.3.1

Die Verschaltungen

82

6.2

Die Lage, Gliederung und

4.3.2

Der Verbindungsapparat

82

Funktion

117

4.3.3

Der Eigenapparat und

6.2.1

Die Lage

117
die spinalen Reflexe

86

6.2.2

Die morphologische Gliederung

117

4.3.4

Der übertragene Schmerz

88

6.2.3

Die funktionelle Gliederung

119

6.2.4

Die Funktionen des Kleinhirns

119

5

6.3

Der Aufbau

120

Hirnstamm

6.3.1

Die Kleinhirnrinde

120

(Truncus encephali)

93

6.3.2

Die Kleinhirnkerne

123

5.1

Der Überblick

93

6.3.3

Die Kleinhirnstiele (Pedunculi

5.2

Die Medulla oblongata

94
cerebellares)

124

5.2.1

Die Lage und Oberfläche der Medulla
oblongata

94

7

Zwischenhirn (Diencephalon) 129

5.2.2

Die Gliederung und der innere

Aufbau der Medulla oblongata

96

7.1

Der Überblick und die Oberfläche

129

7.1.1

Die Anteile des Zwischenhirns

129

5.3

Der Pons

97

7.1.2

Die Ansicht des Zwischenhirns von

5.3.1

Die Lage und Oberfläche des Pons

97
medial und basal

129

5.3.2

Die Gliederung und der innere

Aufbau des Pons

97

7.2

Der Thalamus und der

Metathalamus

130

5.4

Das Mesencephalon

99

7.2.1

Die Einteilung und die Verbindungen

5.4.1

Die Lage und Oberfläche des
der Thalamuskerne

130

Mesencephalon

99

7.2.2

Der Metathalamus: Corpus

5.4.2

Die Gliederung und der innere
geniculatum laterale und Corpus

Aufbau des Mesencephalon

99
geniculatum mediale

134

5.5

Die Formatio reticularis

102

7.3

Der Hypothalamus und die

5.5.1

Die Lage und Gliederung der

Hypophyse

134

Formatio reticularis

102

7.3.1

Die Kerngebiete des Hypothalamus

134

5.5.2

Die Raphekerne

103

7.3.2

Die Afferenzen und Efferenzen des

5.5.3

Die funktionellen Zentren

103

Hypothalamus

135

5.6

Die Bahnen im Hirnstamm

105

7.3.3

Die Funktionen des Hypothalamus

136

5.6.1

Die Faserbahnen innerhalb des

7.3.4

Das Zusammenspiel von

Hirnstamms

105

Hypothalamus und Hypophyse

138

5.6.2

Die langen absteigenden Bahnen

107

7.3.5

Die Hypophyse

139

5.6.3

Die langen aufsteigenden Bahnen

107

7.4

Der Epithalamus

140

5.7

Die Hirnnervenkerne und Aus−

7.4.1

Die Anteile des Epithalamus

140
trittsstellen der Hirnnerven

108

7.4.2

Die Epiphyse

140

5.7.1

Die Ursprungskerne

109

7.4.3

Die Habenula, Nuclei habenulares,

5.7.2

Die Endkerne

111

Commissura habenularum und

5.7.3

Die Sonderstellung des Nucleus

Stria medullaris

141
mesencephalicus nervi trigemini

111

7.4.4

Die Area pretectalis und Commissura

5.7.4

Die Austrittsstellen der Hirnnerven
posterior

141

III–XII

112

Das LiquorsystemInhalt

IX

8

Endhirn (Telencephalon)

145

9.4

Die Blut−Liquor−Schranke, die

Blut−Hirn−Schranke und die

8.1

Der Überblick

145
zirkumventrikulären Organe

177

8.2

Die Oberfläche

146

9.4.1

Die Blut−Liquor−Schranke

177

8.2.1

Die Ansicht von lateral

146

9.4.2

Die Blut−Hirn−Schranke

178

8.2.2

Die Ansicht von medial

146

9.4.3

Die zirkumventrikulären Organe

178

8.2.3

Die Ansicht von unten

149

8.3

Der Isokortex

150

10 Blutgefäße des ZNS

181

8.3.1

Der histologische Aufbau des

10.1

Der Überblick

181

Isokortex

150

8.3.2

Die funktionellen Kortexareale

151

10.2

Die Arterien

181

10.2.1 Das vertebrobasiläre Stromgebiet

181

8.4

Die subkortikalen Kerne

157

10.2.2 Das Karotisstromgebiet

184

8.4.1

Die Basalganglien und funktionell

10.2.3 Der Circulus arteriosus cerebri
assoziierte Kerne

157

(Willisi)

186

8.4.2

Die weiteren subkortikalen Kerne

10.2.4 Die Versorgungsgebiete der drei
des Endhirns

159
großen Hirnarterien

187

8.5

Die weiße Substanz des Endhirns

161

10.2.5 Die arterielle Versorgung des

8.5.1

Die Einteilung der Fasersysteme

161

Kleinhirns und des Hirnstamms

189

8.5.2

Die Assoziationsbahnen

161

10.2.6 Die arterielle Versorgung des

8.5.3

Die Kommissurenbahnen

161

Rückenmarks

190

8.5.4

Die Projektionsbahnen

162

10.3

Die Venen und die Sinus durae

8.6

Der Hippocampus

163
matris

190

8.6.1

Das Cornu ammonis

164

10.3.1 Die Venae superficiales cerebri

191

8.6.2

Der Gyrus dentatus

165

10.3.2 Die Venae profundae cerebri

192

8.6.3

Das Subiculum

165

10.3.3 Die Venen des Kleinhirns und des

8.6.4

Die Area entorhinalis

165

Hirnstamms

192

8.6.5

Die Erregungsausbreitung und die

10.3.4 Die Venen des Rückenmarks

193

Verbindungen des Hippocampus

165

10.3.5 Die Sinus durae matris

193

9

Hüllen des ZNS und

11 Funktionelle Systeme

199

Liquorsystem

169

11.1

Das somatomotorische System

199

9.1

Der Überblick

169

11.1.1 Der Überblick

199

11.1.2 Das pyramidal−motorische System

200

9.2

Die Meningen

169

11.1.3 Das extrapyramidal−motorische

9.2.1

Die Einteilung der Meningen

169

System

200

9.2.2

Die Pachymeninx (Dura mater)

169

9.2.3

Die Leptomeninx (Arachnoidea

11.2

Das somatosensible System

205
mater und Pia mater)

171

11.2.1 Der Überblick

205

9.2.4

Die Blutversorgung und die

11.2.2 Das Verschaltungsprinzip

Innervation der Meningen

172
somatoafferenter Bahnen

206

11.2.3 Die spinoafferenten Systeme

206

9.3

Das Liquorsystem

172

11.2.4 Das Trigeminussystem

209

9.3.1

Der äußere Liquorraum

172

9.3.2

Der innere Liquorraum

174

11.3

Das visuelle System

210

9.3.3

Der Liquor cerebrospinalis und die

11.3.1 Der Überblick

210

Plexus choroidei

176

11.3.2 Die Sehbahn zur Vermittlung
bewusster Seheindrücke

210

X

Inhalt

11.3.3 Weitere visuelle Untersysteme

212

12.2.3 Der optische Apparat

244

11.3.4 Die optischen Reflexe

213

12.2.4 Die Netzhaut (Retina)

247

12.2.5 Die Hilfseinrichtungen des Auges

249

11.4

Das auditorische System

214

12.2.6 Die Orbita (Augenhöhle)

11.4.1 Der Überblick

214
mit Leitungsbahnen

252

11.4.2 Die Hörbahn

214

11.4.3 Die Kollateralen der Hörbahn

216

12.3

Das Geruchs− und das

Geschmacksorgan

253

11.5

Das vestibuläre System

217

12.3.1 Das Geruchsorgan

253

11.5.1 Der Überblick

217

12.3.2 Das Geschmacksorgan

254

11.5.2 Die Vestibulariskerne und ihre

Verbindungen

217

12.4

Die Rezeptoren in der Haut und
im Bewegungsapparat

254

11.6

Das olfaktorische und das

12.4.1 Die Hautrezeptoren

254
gustatorische System

218

12.4.2 Die Rezeptoren des Bewegungs−

11.6.1 Der Überblick

218
apparats

255

11.6.2 Das olfaktorische System

218

11.6.3 Das gustatorische System

220

13

11.7

Das vegetative Nervensystem

221

Anhang

259

11.7.1 Der Überblick und die Funktion

221

13.1

Schnittbilder

259

11.7.2 Der Sympathikus

223

13.1.1 Frontalschnitte

259

11.7.3 Der Parasympathikus

226

13.1.2 Horizontalschnitte

262

11.7.4 Das enterische Nervensystem

13.1.3 Sagittalschnitte

263

(Darmwandnervensystem)

226

13.2

Verschaltungen

264

11.8

Das limbische System

227

13.2.1 Verschaltungen im motorischen

11.8.1 Der Überblick

227

System

264

11.8.2 Die Strukturen des limbischen

13.2.2 Verschaltungen im somatosensiblen

Systems und ihre Verbindungen

227

System

266

11.8.3 Die Funktionen des limbischen

13.2.3 Verschaltungen im visuellen System

267

Systems

228

13.2.4 Verschaltungen im auditorischen
und vestibulären System

269

12 Sinnesorgane

13.2.5 Verschaltungen im gustatorischen

231
und olfaktorischen System

270

12.1

Das Ohr mit Hör− und

13.2.6 Verschaltungen im limbischen

Gleichgewichtsorgan

231

System

271

12.1.1 Der Überblick

231

13.2.7 Verschaltungen im vegetativen

12.1.2 Das äußere Ohr (Auris externa)

231
und neuroendokrinen System

271

12.1.3 Das Mittelohr (Auris media)

233

13.3

Literaturverzeichnis

273

12.1.4 Das Innenohr (Auris interna)

238

13.4

Quellenverzeichnis

274

12.2

Das Sehorgan und seine

Hilfseinrichtungen

243

Sachverzeichnis

275

12.2.1 Der Überblick

243

12.2.2 Der prinzipielle Aufbau des

Bulbus oculi

243

1

Kapitel

Grundlagen zum

Nervensystem

1.1

Der Überblick und die Funktion des

Nervensystems 3

1.2

Die Gliederung und

Grundbegriffe 3

1.3

Die Bauelemente des

Nervensystems 7

2

Klinischer Fall

Reine Nervensache
paar Erkältungen in der Winterzeit ist der gelernte

Schlosser bisher kerngesund gewesen. Seine Frau be−
klagt zwar immer, er sei zu dick und würde sich
schlecht ernähren, doch als Handwerker ist Manfred

S. viel unterwegs: Für ausgiebiges Kochen oder aus−
gewählte Gerichte bleibt ihm bei seiner Arbeit keine

Zeit.

Während Manfred S. dem Hausarzt von seinen Be−
schwerden berichtet, hat dieser schon einen leisen

Verdacht. Er rät dem Schlosser, einen Neurologen
aufzusuchen. ¹Ich soll zu einem Nervenarzt?“ fragt
der Patient ungläubig. Daraufhin sagt ihm der Haus−
arzt, dass Missempfindungen an den Füßen auftreten

Mit der angeschlagenen Stimmgabel auf dem Fußkno

Èchel
können, wenn periphere Nerven gestört sind.

wird das Vibrationsempfinden gepru

Èft, das bei Polyneuro−
pathien typischerweise herabgesetzt ist (Palla

Èsthesie).

Diagnose: Klinisch

Als die Neurologin Dr. Rode von seinen Beschwerden

Polyneuropathie ist eine Schädigung mehrerer pe−
hört, erhebt sie bei Herrn S. zunächst eine genaue
ripherer Nerven. Was so harmlos klingt, kann zu

Anamnese. Sie erfährt, dass das Brennen in den
einem schwerwiegenden Problem werden. Treten

Füßen nachts stärker ist als tagsüber. Der Patient
durch die Nervenschädigungen Gefühlsstörungen
klagt darüber, dass er manchmal das Gefühl habe,
in den Extremitäten auf, kann es vorkommen, dass

¹wie auf Watte“ zu gehen und sich besonders im
der Patient an manchen Stellen keine Schmerzen

Dunkeln unsicher beim Gehen fühle. In der neurologi−
empfindet.

Verletzungen
werden
nicht
mehr
schen Untersuchung sieht die Ärztin, dass der Patient
gespürt. Wunden, die auf diese Weise unentdeckt
geht, als würde er den Boden unter den Füßen nicht
bleiben, können sich entzünden. Im schlimmsten
spüren. Weiterhin stellt Frau Dr. Rode fest, dass der

Fall gelangen Keime aus der Wunde in den Blut−

Achillessehnenreflex
rechts ausgefallen und
links
kreislauf und können dann zu lebensbedrohlichen
deutlich abgeschwächt ist. Ihr fällt auch auf, dass bei

Krankheitszuständen (z. B. Sepsis) führen. Jede der
der Prüfung mit einer Stimmgabel das Vibrations−

Strukturen einer peripheren Nervenfaser – das
empfinden in beiden Füßen des Patienten gestört ist.

Axon, die Gliahüllen, die Myelinscheiden – können

Dem Patienten gegenüber äußert sie ihre Diagnose:

bei der Nervenschädigung betroffen sein. Die Ursa−

¹Sie haben eine Polyneuropathie“.

chen der Läsionen sind oft toxische Substanzen
wie etwa Alkohol. Doch auch Stoffwechselerkran−

Der Grunderkrankung auf der Spur
kungen wie Diabetes mellitus können zu Schäden

Als sie den verständnislosen Blick im Gesicht von
der peripheren Nerven führen.

Herrn S. sieht, erklärt sie weiter: ¹Vermutlich sind ihre
peripheren Nerven nicht ganz in Ordnung. Etwas hat

Brennende Füße
sie beschädigt – jetzt müssen wir nur herausfinden,

Beim Sonntagsspaziergang bleibt Manfred S. plötzlich
was.“ Dr. Rode nimmt ihrem Patienten Blut ab und
stehen, zischt vor Schmerz und beißt die Zähne zu−
misst den Blutzucker im Tagesprofil. Das Ergebnis:

sammen. ¹Brennen Deine Füße wieder?“ hört er hin−

Manfred S. hat im gesamten Tagesverlauf deutlich
ter seinem Rücken die Stimme seiner Frau ¹Ja! Au!

erhöhte Glukosewerte. Die Ursache seiner Polyneuro−

Ich weiß wirklich nicht, was das ist ... Vielleicht sollte
pathie ist Diabetes mellitus. Jetzt muss die Grunder−
ich endlich einen Arzt aufsuchen“, stöhnt der 55−
krankung behandelt werden – dann wird die Polyneu−

Jährige. Bis auf eine Leistenhernien−Operation und ein
ropathie zumindest nicht weiter voranschreiten.

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Gliederung und Grundbegriffe

3

1

Grundlagen zum Nervensystem

Das Nervensystem lässt sich nach verschiedenen

1

Gesichtspunkten gliedern. Dabei sind jedoch die

1.1 Der Überblick und die Funktion

Grenzen oftmals nicht so streng zu sehen, wie es
des Nervensystems
die Einteilungen suggerieren könnten. So liegen
z. B. bei manchen Neuronen das Perikaryon (der

Das Nervensystem, das man nach strukturellen und

Zellkörper) im ZNS und sein Axon zu großen Teilen
funktionellen Gesichtspunkten unterschiedlich glie−
im PNS oder umgekehrt.

dern kann, ist wohl das komplizierteste funktionelle

System des menschlichen Körpers. Es ist den übri−

1.2.1 Die strukturelle Gliederung
gen Organsystemen übergeordnet und bildet als

Die beiden großen morphologischen Einheiten (ZNS

Kommunikations− und Steuerungsorgan die Grund−
und PNS) unterscheiden sich in ihrem Aufbau und ih−
lage für eine schnelle und sinnvolle Anpassung des
rer Lage, sind jedoch funktionell eng miteinander

Körpers (sowohl an Veränderungen in der Umwelt
verzahnt. Makroskopisch kann man in beiden Antei−
als auch im Körperinneren). Die Steuerung erfolgt
len sowohl graue als auch weiße Substanz finden, de−
nach Eingang und Verarbeitung (Koordinierung) von
nen histologische Besonderheiten zugrunde liegen.

Informationen im Gehirn; entsprechende Impulse
gelangen dann in die Peripherie (zu Erfolgsorganen).

1.2.1.1 Das Zentralnervensystem (ZNS)

Ferner kennzeichnen das Gehirn höhere Funktionen

Zum ZNS gehören das Rückenmark (im Wirbelka−
wie Wahrnehmen und Interpretation des Wahrge−
nal) und das Gehirn (in der Schädelhöhle). Beide
nommenen, Lernen, Denken, Fühlen und die Initiie−
werden von den (bindegewebigen) Hirn− bzw. Rü−
rung angemessener Verhaltensweisen.

ckenmarkshäuten, den Meningen, umschlossen.

Um diese Funktionen erfüllen zu können, spielt die

Das Rückenmark (Medulla spinalis s. S. 75) wird in

Leitung von Informationen in Form elektrischer Sig−

Rückenmarkssegmente unterteilt, die nur durch
nale eine ebenso große Rolle wie die Kommunikati−
den paarigen Austritt von Vorder− und Hinterwur−
on der Nervenzellen (Neurone) untereinander. Sie
zeln erkennbar sind.

erfolgt über (meist chemische) Synapsen. Nicht di−

Das Gehirn (Encephalon), dessen Konsistenz der ei−
rekt an der Informationsübermittlung beteiligt, je−
nes Puddings ähnelt, wiegt beim Erwachsenen
doch für die Funktion der Neurone von essenzieller

1350–1550 g (Männer) bzw. 1200–1370 g (Frauen)

Bedeutung sind die Gliazellen, bei denen man struk−
und wird von kaudal nach kranial in folgende Ab−
turell und funktionell verschiedene Typen unter−
schnitte unterteilt (Abb. 1.1):

scheidet. Dabei kommen im zentralen Nervensys−

Medulla oblongata (verlängertes Mark, s. S. 94)

tem (ZNS = Rückenmark und Gehirn) grundsätzlich

Pons (Brücke, vorn, s. S. 97)

andere Gliazelltypen vor als im peripheren Nerven−

Cerebellum (Kleinhirn, hinten, s. S. 117)

system (PNS = periphere Nerven und Ganglien).

Mesencephalon (Mittelhirn, s. S. 99)

Diencephalon (Zwischenhirn, s. S. 129), zu dem
folgende Anteile gehören:

1.2 Die Gliederung und

O Thalamus mit Metathalamus

Grundbegriffe

O Hypothalamus, an dem die Hypophyse (Hirn−
anhangsdrüse) befestigt ist,

Lerncoach

O Subthalamus

Machen Sie sich zu Beginn dieses Kurzlehr−

O Epithalamus.

buchs zunächst mit Grundbegriffen der Neuro−

Telencephalon (Endhirn, auch Großhirn oder Ce−
anatomie vertraut, die Sie als Verständnis−
rebrum, s. S. 145) aus zwei Hemisphären, das
grundlage für das Fach benötigen. Weiterhin
große Teile des Zwischen− und Mittelhirns über−
ist es zur besseren Orientierung in den nach−
deckt.

folgenden Kapiteln ratsam, sich bereits an die−

Einige Hirnabschnitte können zu größeren Einhei−
ser Stelle einen ganz groben Überblick über
ten zusammengefasst werden (s. auch Kapitel 2:

die Abschnitte des Gehirns zu verschaffen.

Entwicklung des Nervensystems).

4

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Gliederung und Grundbegriffe

1

Abb. 1.1

Abschnitte des Gehirns

Hirnstamm (Truncus encephali): Medulla oblon−
einwirkungen) vor. An der Stelle der Gewalteinwir−
gata, Pons und Mesencephalon (s. S. 93)

kung
tritt
ein

Stoßherd

(Rindenprellungsherd,

Rautenhirn (Rhombencephalon): Medulla oblon−

¹Coup“) auf. Charakteristisch ist zusätzlich ein stärker
gata, Pons und Cerebellum
ausgeprägter Herd am gegenüberliegenden Hirnab−

Vorderhirn

(Prosencephalon):

Telencephalon
schnitt (¹Contre−Coup“). Er entsteht infolge der Bewe−
und Diencephalon.

gung des puddingähnlichen Gehirns bei abrupter

Das Prosencephalon liegt größtenteils in der vorde−

Änderung der intrakraniellen Druckverhältnisse (Sog−
ren und mittleren Schädelgrube (Fossa cranii ante−
wirkung auf der Contre−Coup−Seite).

rior und media), das Kleinhirn und der Hirnstamm

In den Windungskuppen beider Herde entstehen

(größtenteils) in der hinteren Schädelgrube (Fossa
kleine Blutungen (aus Gefäßrissen) und Nekrosen.

cranii posterior).

Später kommt es durch Proliferation der Astrozyten

Infolge seiner entwicklungsbedingten Krümmun−

(s. S. 12) zu einer Glianarbe.

gen sind am Gehirn die herkömmlichen Richtungs−

Leitsymptom der Contusio cerebri ist die längere (bis
bezeichnungen nicht immer eindeutig. Daher wer−
zu Wochen dauernde) Bewusstseinsstörung mit ver−
den
zur

Lagebeschreibung
von

Hirnstrukturen
zögerter Rückbildung (und ausgedehnter amnestischer
teilweise spezielle Angaben verwendet (z. B. ¹ros−

Lücke). Während der Aufhellung des Bewusstseins
tral“ = ¹schnabelwärts“).

kann es zu Durchgangssyndromen (Störungen des An−
triebs, der Wahrnehmung und des Denkens) kommen.

Klinischer Bezug

Auch epileptische Anfälle können nach einer durchge−

Commotio und Contusio cerebri: Bei der Commotio
machten Contusio cerebri auftreten.

cerebri (Gehirnerschütterung) liegen keine grob fass−
baren Läsionen vor (eventuell axonale Schädigungen).

Es tritt eine über Minuten andauernde Bewusst−

Die graue Substanz des ZNS (Substantia grisea)

seinsstörung (mit Erinnerungslücke = Amnesie) auf.

Die graue Substanz besteht u. a. aus Ansammlun−

Weiterhin können Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmer−
gen von Nervenzellkörpern. Im Gehirn kommt die
zen auftreten.

Substantia grisea z. T. an der Oberfläche in Form

Bei der Contusio cerebri liegt eine deutlich fassbare
der Rinde (Cortex cerebri = Endhirnrinde, Cortex

Schädigung der Hirnsubstanz (bei stumpfen Gewalt−
cerebelli = Kleinhirnrinde) vor. Im Inneren des Ge−

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Gliederung und Grundbegriffe

5
hirns findet sich graue Substanz in Form von unter−

1.2.2 Die funktionelle Gliederung

1
schiedlich großen Kerngebieten (Nuclei).

An Rückenmarksquerschnitten erkennt man die

1.2.2.1 Das animalische (= somatische) Nerven−

Substantia grisea als schmetterlings− bzw. H−förmi−
system
ge Struktur in der Mitte.

Das animalische Nervensystem umfasst alle Teile

In der grauen Substanz erfolgen meist synaptische
des ZNS und PNS, die der Verbindung (Interaktion)

Umschaltungen. Liegen spezifische Umschaltstellen
zwischen Organismus und Umwelt dienen. Es ist

(z. B. innerhalb der Hörbahn oder anderen funktio−
insbesondere charakterisiert durch bewusste Wahr−
nellen Systemen, s. S. 199) in ganz spezifischen
nehmungen und willkürliche Bewegungen. Die Af−

Kerngebieten, spricht man auch von Relaiskernen.

ferenzen des animalischen Nervensystems kommen
von Rezeptorzellen (besonders der Sinnesorgane).

Die weiße Substanz des ZNS (Substantia alba)

Seine Efferenzen ziehen zu den Skelettmuskeln.

Die weiße Substanz besteht u. a. aus einer An−
sammlung von Nervenfasern, die häufig in Bündeln

1.2.2.2 Das vegetative (= autonome) Nerven−

(als Tractus, Fasciculus oder Fibrae) verlaufen. Die
system

Benennung der Faserbahnen erfolgt häufig durch

Das vegetative Nervensystem reguliert unbewusst

Zusammensetzen ihres Beginns mit ihrem Ziel: Die
und unwillkürlich z. B. Kreislauf, Blutdruck, At−

Fasern des Tractus corticospinalis z. B. ziehen von
mung, Verdauung. Es ist somit verantwortlich für
der Endhirnrinde (Cortex cerebri) zum Rückenmark
die Aufrechterhaltung des inneren Milieus (Ho−

(Medulla spinalis).

möostase) und beeinflusst eigenständig die Organ−

Im Rückenmark findet sich die weiße Substanz
funktionen entsprechend den jeweiligen Erforder−
oberflächlich um die graue Substanz. Im Gehirn
nissen. Seine Information erhält das vegetative
liegt sie unter der Rinde und umgibt die im Inne−

Nervensystem über Afferenzen z. B. aus den inne−
ren gelegenen Kerne.

ren Organen, seine Efferenzen ziehen z. B. zu glat−
ten Muskelzellen (des Verdauungstraktes oder der

1.2.1.2 Das periphere Nervensystem (PNS)

Gefäße) und zu Drüsenzellen.

Zum PNS zählen alle Teile des Nervensystems au−

Man unterscheidet beim vegetativen Nervensystem
ßerhalb des ZNS. Das PNS besteht aus Nerven

Sympathikus und Parasympathikus, die meist ent−

(s. S. 16) und Ganglien (s. S. 17), die jeweils neuro−
gegengesetzt wirken:

nale Anteile (s. S. 7) und Gliazellen (s. S. 11) umfas−

Der Sympathikus ist aktiv in Stresssituationen
sen.

wie z. B. bei Bedrohung (¹Flucht, Kampf“): Das

Bei den Nerven (weiße Substanz des PNS) unter−

Herz schlägt schneller und kräftiger, die Atem−
scheidet man solche, die mit dem Rückenmark
frequenz und der Blutdruck steigen.

in Verbindung stehen (31 Spinalnervenpaare,

Der Parasympathikus dient eher der Erholung
s. S. 33) von den 12 Hirnnervenpaaren. Streng
des Körpers (¹Entspannung“): Das Herz schlägt
genommen zählen allerdings die ersten beiden
langsamer, die Atemfrequenz nimmt ab, die Ver−

Hirnnervenpaare nicht zum peripheren Nerven−
dauung ist aktiviert.

system (s. S. 57).

Weiterhin zählt man zum vegetativen Nerven−

Ein Ganglion (graue Substanz des PNS) ist eine
system das enterische Nervensystem, das u. a. die

Ansammlung von Nervenzellkörpern mit ent−
autonome Steuerung der Darmwandbewegungen
sprechenden typischen Gliazellen außerhalb des
übernimmt und durch Sympathikus und Parasym−

ZNS.

pathikus beeinflusst werden kann.

Das PNS kann als Rezeptions− und Ausführungsor−
gan des ZNS aufgefasst werden.

6

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Gliederung und Grundbegriffe

1.2.3 Die Richtung der Erregungsleitung und
ren Kerngebieten oder aus dem Kortex) und schick−

1
die Rezeptoren
en Efferenzen zu bestimmten Arealen (Kerne, Rinde
oder Rückenmark).

1.2.3.1 Die efferenten und afferenten Fasern

In einem (peripheren) Nerven sind meist efferente

1.2.3.2 Die Rezeptoren
und afferente Nervenfasern enthalten:

An einem Rezeptor werden physikalische oder che−

Die efferenten (wegführenden) Fasern leiten Er−
mische Reize aufgenommen und in elektrische
regungen vom ZNS (Rückenmark bzw. Hirn−

Erregung übersetzt. Nach Art des Reizes unter−
stamm) zum Zielorgan in der Peripherie (z. B.

scheidet man Mechano−, Thermo− und Chemo−

Muskel).

rezeptoren. Bei den Mechanorezeptoren kann wei−

Die afferenten (hinführenden) Fasern leiten Er−
terhin unterschieden werden zwischen in der Haut
regungen aus der Peripherie (z. B. Haut) zum
liegenden Exterozeptoren, die vorrangig Oberflä−

ZNS. Bei diesen Afferenzen hatte sich im deut−
chensensibilität vermitteln und Propriozeptoren für
schen Sprachgebrauch lange Zeit eingebürgert,

Informationen aus dem Bewegungsapparat (Stel−
sensorische Fasern (für die Vermittlung speziel−
lung von Rumpf und Extremitäten; Tiefensensibili−
ler Sinnesreize im Kopfbereich) von sensiblen
tät).

Fasern (für die Leitung von Informationen aller

Für die Aufnahme von Reizen sind Axonenden und
übrigen Sinnesempfindungen) zu unterscheiden.

Sinneszellen verantwortlich. Ein Beispiel für Erstere

Auch wenn diese Unterscheidung zunehmend
sind freie Nervenendigungen (ohne Schwann−Zel−
unterlassen und für alle Sinnesqualitäten der
len, s. S. 14) für die Nozizeption (Aufnahme von

Begriff ¹Sensorik“ gleichbedeutend mit ¹Sensibi−

Schmerzreizen).

lität“ verwendet wird, kann diese begriffliche

Bei den Sinneszellen werden unterschieden:

Differenzierung auch hilfreich sein (z. B. bei der

Primäre Sinneszellen besitzen einen Fortsatz,

Innervation der Zunge: sensorisch R Weiterlei−
der das ZNS erreicht.

tung von Geschmacksinformationen; sensibel R

Sekundäre Sinneszellen, an die Nervenfasern

Weiterleitung der übrigen Empfindungen). Die
herantreten, die Informationen über eine Syn−

Zusammenfassung ist hingegen hilfreich, wenn
apse aufnehmen und in Richtung ZNS leiten.

unter einer Sammelbezeichnung beide Qualitä−

Diese Nervenfaser gehört zu einem primär affe−
ten gemeint sind (z. B. kortikale sensorische Se−
renten Neuron, dessen Perikaryon z. B. in einem
kundär− und Assoziationsfelder, s. S. 151).

Spinal− oder Hirnnervenganglion liegt.

Die Begriffe efferent und afferent werden auch für

Verschaltungen innerhalb des ZNS genutzt: Ein ef−

Check−up
ferentes Neuron leitet einem anderen Neuron ein

4

Wiederholen Sie die Anordnung von grauer

Signal zu. Ein afferentes Neuron erhält ein Signal
und weißer Substanz im ZNS und überle−
von einem anderen Neuron. Dabei beziehen sich
gen Sie, welche Unterschiede es dabei zwi−
die Begriffe jeweils auf eine immer mit anzugeben−
schen Gehirn und Rückenmark gibt.

de Struktur: Ein Neuron im ZNS empfängt Informa−

4

Rekapitulieren Sie, wie Reize aufgenommen
tionen von einem anderen Neuron, dessen Faser in
werden können.

diesem Zusammenhang die Afferenz bildet. Gleich−
zeitig schickt es Informationen über sein eigenes

Axon, das in diesem Fall die efferente Faser bildet,
zu einer weiteren Nervenzelle. So erhalten z. B. die
motorischen Neurone des Rückenmarks Afferenzen
aus der Endhirnrinde. Diese Fasern sind bezogen
auf die Neurone in der Endhirnrinde jedoch effe−
rent.

Neurone eines Kerngebiets im ZNS erhalten meist
verschiedene Afferenzen (von Neuronen aus ande−

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

7

1.3 Die Bauelemente des

Felder, Mitochondrien und Lysosomen. Die vielen

1

Nervensystems

Stapel (Schollen) des rauen ER sind Ausdruck einer
intensiven Proteinsynthese und werden als Nissl−

Lerncoach

Substanz
bezeichnet.

Mit
zunehmendem

Alter
kommt es in vielen Nervenzellen zur Anhäufung

Achten Sie beim Lesen dieses Abschnitts stets
von Telolysosomen (lysosomale Restkörper), die als
darauf, ob es sich um Informationen handelt,

Lipofuszingranula beschrieben werden.

die für das gesamte Nervensystem zutreffen
oder ob sie nur für das zentrale oder periphe−

Die Fortsätze
re Nervensystem gelten. Machen Sie sich da−

Die der Reizaufnahme dienenden Fortsätze (meist
bei die Gemeinsamkeiten und Unterschiede
mehrere) sind die Dendriten; sie leiten die Signale
zwischen ZNS und PNS klar.

weiter zum Perikaryon. In der Peripherie verzwei−
gen sie sich baumartig zu immer dünneren Ästen.

1.3.1 Das Neuron (die Nervenzelle)

Die Dendriten einiger Nervenzellen (z. B. der Pyra−
midenzellen) besitzen feine dornenförmige Fort−

1.3.1.1 Der Aufbau des Neurons
sätze (Spines), an denen sich Synapsen finden

Das Neuron ist die strukturelle und funktionelle

(s. u.).

Einheit des Nervensystems. Jedes Neuron besteht

Der Fortsatz, der die Erregung zu einer anderen
aus einem Zellkörper (Perikaryon) und Fortsätzen

Zelle leitet, ist das Axon (im deutschen Sprachraum

(Abb. 1.2), die durch das Zytoskelett stabilisiert wer−
auch als Neurit bezeichnet). Das Axon beginnt am
den. Das Zytoskelett der Nervenzelle besteht aus

Ursprungskegel (Axonhügel, frei von Nissl−Sub−

Mikrotubuli, Intermediärfilamenten (hier: Neurofi−
stanz), dem sich das Initialsegment (Anfangsseg−
lamenten) und Aktinfilamenten. Neben der mecha−
ment, noch ohne Myelinscheide) anschließt. Die
nischen Stabilisierung der Fortsätze dienen sie

Plasmamembran des Initialsegments ist besonders
auch dem Transport von Organellen und Proteinen
reich an Na+−Kanälen; sie ist deshalb leicht erreg−
innerhalb der Fortsätze.

bar, sodass hier auch leicht Aktionspotenziale ent−
stehen. Ein Aktionspotenzial ist eine kurze Ände−

Das Perikaryon
rung
des

Membranpotenzials

(elektrische

Das Perikaryon (auch Soma oder Zellleib/−körper)

Potenzialdifferenz zwischen Zellinnerem und Ex−
ist das Stoffwechselzentrum der Nervenzelle. Hier
trazellularraum, s. Lehrbücher der Physiologie). Ver−
liegt der meist große Zellkern mit einem deutli−
einfacht kann man neuronale Aktionspotenziale als
chen Nukleolus. Das Zytoplasma enthält Zusam−

Signale bezeichnen, in denen Informationen ¹ver−
menlagerungen von rauem endoplasmatischen Re−
schlüsselt“ sind.

tikulum (ER), zahlreiche freie Ribosomen, Golgi−

Abb. 1.2

Morphologie einer Nervenzelle

8

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

MERKE

Innerhalb der grauen Substanz bilden die Dendri−

1

Das gesamte Axon inklusive des Axonhügels ist frei
ten und Axone (mit zahlreichen synaptischen Kon−
von Nissl−Substanz. Im Bereich seines Anfangsseg−
takten) zusammen mit Gliazellfortsätzen das Neu−
ments fehlt zudem eine Myelinscheide, und die
ropil, das den Raum zwischen den Zellkörpern

Entstehung von Aktionspotenzialen ist hier begün−
einnimmt.

stigt.

1.3.1.2 Die Neuronentypen

Von der darauf folgenden Hauptverlaufsstrecke des

Nach Form und Größe des Somas sowie nach An−

Axons können schon proximale Kollateraläste abge−
zahl, Länge und Verzweigungsmuster der Fortsätze
hen. Kurz vor seinem Ende (präterminal) verzweigt
lassen sich verschiedene neuronale Typen unter−
sich das Axon in viele kleine Äste, die jeweils mit
scheiden (Tab. 1.1 und Abb. 1.3).

einer kolbenförmigen Erweiterung (Bouton) enden.

Die Wirkung eines Neurons auf die nachgeschaltete

Letztere sind Bestandteile der Synapsen.

Zelle hängt sowohl von dem an der Synapse ausge−
schütteten Transmitter als auch von dem Rezeptor
ab, an den er bindet.

Tabelle 1.1

Nervenzelltypen

Typ

Charakteristikum und Lokalisation

Morphologische Einteilung

Multipolare Nervenzellen

Sehr häufiger Nervenzelltyp mit zahlreichen Dendriten und einem Axon

Beispiele:

Motoneurone
im Rückenmark (Vorderhorn)

sympathische Neurone
in Grenzstrangganglien

Unterformen:

Pyramidenzellen
in der Endhirnrinde

Purkinje−Zellen
in der Kleinhirnrinde

Sternzellen
in der Kleinhirnrinde

Mitralzellen
im Bulbus olfactorius

Bipolare Nervenzellen
seltenerer Zelltyp mit einem Axon und einem Dendriten, die von den gegenüberlie−
genden Enden des spindelförmigen Perikaryons abgehen

Beispiele:

bestimmte retinale Neurone
in der Retina

Ganglienzellen
im Innenohr

Pseudounipolare Nervenzellen

Zelltyp mit einem vom Perikaryon abgehenden Stammfortsatz, der sich T−förmig
aufteilt in:

einen zentralen Fortsatz (¹eigentliches“ Axon mit efferenter Leitung zum ZNS)

und
einen peripheren Fortsatz (aufgrund seiner afferenten Leitung aus der Peripherie
manchmal als ¹dendritisches Axon“ bezeichnet, obwohl es – anders als ein
gewöhnlicher Dendrit – Aktionspotenziale generiert)

Beispiel:

sensible Neurone
in Spinalganglien
in sensiblen Hirnnervenganglien

Funktionelle Einteilung

Projektionsneurone (Golgi−Typ−1−Zellen)

große Perikarya
lange Axone leiten Erregungen in weit entfernte Areale

Beispiel:

Pyramidenzellen

Endhirnrinde

Interneurone (Golgi−Typ−2−Zellen)

kleine Perikarya
kurze Axone zu Neuronen in der unmittelbaren Umgebung

Beispiel:

Sternzellen

Kleinhirnrinde

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

9

Im Folgenden wird der Begriff ¹Synapse“ als Kurz−

1
form für die häufigeren chemischen Synapsen ge−
nutzt, die man nach verschiedenen Kriterien eintei−
len kann (s. u.). Die Strukturen dieser Synapsen
sind:

präsynaptische Membran am Axonende (Bou−
ton)

synaptische Vesikel (mit Neurotransmitter) in
den Boutons
synaptischer Spalt (ca. 20–30 nm) zwischen prä−
und postsynaptischer Membran
postsynaptische Membran an der nachgeschalte−
ten Zelle mit Rezeptoren für den Neurotransmit−
ter.

Erreicht ein Aktionspotenzial das Axonende, ent−
leert eine gewisse Anzahl von Vesikeln ihren Inhalt

(Neurotransmitter) durch Exozytose in den synapti−
schen Spalt. Der Transmitter diffundiert durch den
synaptischen Spalt und bindet an Rezeptoren der
postsynaptischen Membran. Dadurch werden elek−
trophysiologische

Veränderungen
der

Membran
hervorgerufen, die dann zu einem Aktionspotenzial
an der postsynaptischen Zelle führen oder seine

Entstehung verhindern können.

Der Transmitter muss dann aus dem synaptischen

Spalt beseitigt werden, indem er
enzymatisch gespalten wird und die Bruch−
stücke wieder in das Axonende aufgenommen
werden
als Ganzes wieder in das Axonende oder von ei−
nem Astrozytenfortsatz (s. S. 12) in der Nähe des

Spaltes aufgenommen wird.

Abb. 1.3

Verschiedene Nervenzelltypen
a bipolares Neuron

1.3.2.2 Die Einteilung nach den beteiligten Zell−
b pseudounipolares Neuron
arten
c multipolare Neurone: Pyramidenzelle (I) und

Purkinje−Zellen (II)

Nach diesem Klassifikationskriterium unterscheidet
man:

1.3.2 Die Synapsen

Interneuronale Synapsen: zwischen zwei Neuro−
nen mit weiteren Differenzierungsmöglichkeiten

1.3.2.1 Der Aufbau und die Funktion

(s. u.).

Synapsen sind die Kontaktstellen zwischen Nerven−

Neuromuskuläre Synapsen: zwischen Neuronen
zellen oder zwischen Nervenzellen und Effektorzel−
und Muskelzellen oder –fasern. Bei neuromus−
len (z. B. Skelettmuskelfasern) und bilden die struk−
kulären Synapsen zwischen Motoneuron und
turellen Grundlagen für die Signalübertragung.

Skelettmuskelfaser (motorische Endplatte) liegt

Es werden elektrische und chemische Synapsen un−
die Axonendigung in einer Vertiefung der Mus−
terschieden.

Elektrische

Synapsen
entsprechen
kelfasermembran. Letztere ist in tiefe parallele
neuronalen Gap junctions und sind selten, dann

Falten gelegt (subneuraler Faltenapparat zur
aber sehr wichtig (z. B. im Innenohr, Retina).

Oberflächenvergrößerung).

Die

Axonendigung

10

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems
enthält eine große Anzahl acetylcholinhaltiger

Synapsen en passant: im Verlauf eines Axons, an

1

Vesikel.

einer Varikosität; Vorkommen: v. a. bei vegetati−

Neuroglanduläre Synapsen: zwischen Neuronen
ven Axonen.

und exokrinen oder endokrinen Drüsenzellen.

1.3.2.4 Die Einteilung nach der Funktion

1.3.2.3 Die Einteilung nach der Lokalisation des

Nach der Funktion der Synapsen, die vom Trans−

Endknopfes (Bouton)

mitter und vom Rezeptortyp abhängt, unterschei−

Die interneuronalen Synapsen lassen sich je nach
det man:

Lokalisation des Endknopfes (Bouton) am postsyn−
exzitatorische (erregende) Synapsen (R Auslö−
aptischen Neuron weiter unterscheiden in:

sung eines Aktionspotenzials an der postsynap−
axodendritische Synapsen (am häufigsten): zwi−
tischen Nervenzelle wird begünstigt) und
schen Axonende und Dendritenschaft oder Den−
inhibitorische (hemmende) Synapsen (R Auslö−
dritenspine (Dornsynapsen)

sung eines Aktionspotenzials an der postsynap−
axosomatische Synapsen: zwischen Axonende
tischen Nervenzelle wird erschwert).

und Perikaryon

Einige Transmitter wirken in Abhängigkeit vom Re−
axoaxonale Synapsen: zwischen Axonende und
zeptor erregend oder hemmend (s. u.).

Initialsegment oder präterminalem Abschnitt ei−

Exzitatorische (erregende) Synapsen (häufig axo−
nes anderen Axons.

dendritisch) sind elektronenmikroskopisch in der

Seltenere Synapsenformen y

Regel asymmetrisch (Gray−I−Synapsen): d. h. unter

Neben der Interaktion des Axons mit anderen Neu−
der rezeptortragenden postsynaptischen Membran
ronabschnitten, können auch Dendriten und Zell−
befindet sich vermehrt elektronendichtes Material
leib untereinander in synaptischer Verbindung ste−

(postsynaptische Dichte mit Proteinen, die eine Dif−
hen:

fusion von Rezeptormolekülen aus der postsynapti−
somatodendritische Synapsen
schen Membran verhindern und bei Aktivierung
dendrosomatische Synapsen
chemische Signale generieren). Das präsynaptische
somatosomatische Synapsen

Neuron enthält runde Vesikel.

dendrodendritische Synapsen: häufig reziprok

Inhibitorische (hemmende) Synapsen sind symme−

(zwei synaptische Abschnitte an einer Synapse,
trisch (Gray−II−Synapsen), d. h. die gegenüberliegen−
mit Signalübertragung in beide Richtungen, was
den prä− und postsynaptischen Verdichtungen sind
eine absolute Ausnahme darstellt, da die Über−
etwa gleich breit. Präsynaptisch finden sich zahlrei−
tragung sonst immer nur unidirektional erfolgt).

che ovale Vesikel.

Ebenfalls seltener kommen folgende Spezialformen

Die präsynaptischen Verdichtungen und die angela−
von synaptischen Kontakten vor:

gerten Vesikel sind die aktiven Zonen (= Orte der
synaptische Glomeruli: aus Axonen und Dendri−

Exozytose). Hier finden sich zahlreiche Proteine in
ten; mit zahlreichen Synapsen, um einen zentral
der Vesikelmembran und in der präsynaptischen
liegenden Dendriten oder eine zentral liegende

Membran (z. B. Synaptotagmin, Syntaxin, SNAP 25),

Axonterminale; durch Astrozyten abgegrenzt;
die an der Exozytose beteiligt sind. In der präsyn−

Vorkommen: z. B. in der Kleinhirnrinde, im Bul−
aptischen Membran liegen zudem Ca2+−Kanäle, de−
bus olfactorius und im Thalamus
ren Öffnung durch ein eintreffendes Aktionspo−
komplexe Synapsen: bei Dornsynapsen, Bouton
tenzial zur Erhöhung der mitrazellulären Ca2+−
umfasst gesamten Dorn mit zahlreichen Synap−

Konzentration führt (= Vorbedingung für die Exozy−
sen
tose).

Band−Synapsen

(=

Ribbon−Synapsen):

setzen
fortlaufend Neurotransmitter frei und erst durch
das Sistieren wird ein Signal generiert; Vorkom−
men: z. B. Photorezeptoren (Retina)

serielle Synapsen: axodendritische Synapse +
axoaxonale Synapse (nebeneinander)

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

11

1.3.2.5 Die Einteilung nach dem

1.3.3 Die Gliazellen

1

Neurotransmitter

Sowohl die Synapsen als auch das präsynaptische

1.3.3.1 Die Funktion und die Einteilung

Neuron können nach dem eingesetzten Transmitter

Nervenzellen können ihre Funktion nicht ohne die
benannt werden, indem die Silbe ¹−erg“ an den

Unterstützung der Gliazellen ausüben. Letztere

Transmitternamen angehängt wird (z. B. cholinerg,
übernehmen vielfältige Aufgaben: Hüll−, Stütz− und
dopaminerg, GABAerg). Die Neurotransmitter las−

Schutzfunktion, K+− und H+−Homöostase, Transmit−
sen sich unterschiedlichen chemischen Gruppen
ter−Recycling, Narbenbildung, Auskleidung der Ven−
zuordnen und wirken in Abhängigkeit vom post−
trikel, Bildung von Grenzmembranen und Abwehr−
synaptischen Rezeptor unterschiedlich.

reaktionen (bei ZNS−Schädigungen).

Cholinerge Synapsen setzen Acetylcholin frei, das

Die Anzahl der Gliazellen ist etwa 10−mal höher als
meist erregend, an einigen Rezeptorsubtypen je−
die der Nervenzellen. Gliazellen können im Gegen−
doch inhibitorisch wirkt.

satz zu Neuronen proliferieren.

Monoaminerge Synapsen: Zur Transmittergruppe
der Monoamine (biogene Amine) gehören: Dopa−

Klinischer Bezug
min, Noradrenalin, Adrenalin, Serotonin und Hista−

Hirntumoren: Der größte Teil der Hirntumoren geht
min. Die Wirkungen hängen vom jeweiligen Rezep−
von den Gliazellen des ZNS aus. Oft deutet schon der
tor ab.

Name (Astrozytom, Oligodendrozytom, Ependymom)

Synapsen mit Aminosäuren als Transmitter sind
auf den Zelltyp hin, aus dem der Tumor entsteht. Das
glutamaterg (Glutamat, weit verbreitet, exzitato−
hochmaligne Glioblastom ist auch astrozytären Ur−
risch), GABAerg (GABA = g−Aminobuttersäure, weit
sprungs. Die entdifferenzierten Zellen vermehren sich
verbreitet, inhibitorisch) oder glyzinerg (Glycin, in−
sehr schnell und auch radikale Therapieformen (Ope−
hibitorisch im Rückenmark).

ration, Strahlentherapie) sind wenig erfolgverspre−

Neben diesen klassischen Transmittern kommen
chend.

noch Peptide als Überträgerstoffe vor, z. B. Substanz

P, Cholezystokinin, Somatostatin, Vasoaktives Inte−

Man unterscheidet zentrale Glia (Gliazellen im
stinales Peptid (VIP) oder Opioide wie Endomor−

ZNS) und periphere Glia (Gliazellen im PNS).

phin. Diese Peptidtransmitter sind häufig mit ei−

Die zentrale Glia lässt sich wiederum in Makro−
nem klassischen Transmitter in einer Synapse
und Mikroglia einteilen:

lokalisiert, d. h. die präsynaptischen Endigungen

Zur Makroglia gehören Astrozyten, die Oligoden−
enthalten Vesikel mit einem Peptid und Vesikel mit
drozyten und die Ependymzellen.

einem klassischen Transmitter. Die Peptidtransmit−

Die Mikrogliazellen sind – wie der Name schon
ter wirken dabei als Neuromodulatoren: Sie ver−
sagt – die kleinsten Gliazellen.

stärken oder vermindern die Wirkung der klassi−

Die Zelltypen der peripheren Glia sind:

schen Transmitter. Ihr Effekt setzt langsam ein und
die Schwann−Zellen und
ist länger andauernd. Ungewöhnliche Transmitter
die Mantelzellen (= Satellitenzellen).

sind Gase wie NO (Stickstoffmonoxid). Sie werden
nicht durch Exozytose abgegeben und haben keine

1.3.3.2 Die Astrozyten im ZNS
membranständigen Rezeptoren. Ihre Bindung er−
folgt an zytosolische Enzyme, die dann die sekun−

Die Morphologie
dären Botenstoffe (mit neuromodulatorischer Wir−

Die sternförmigen Astrozyten bilden den häufig−
kung) bilden.

sten und den größten Gliazelltyp. Sie kommen so−
wohl in der weißen als auch in der grauen Sub−
stanz
des

ZNS
vor.

Ihre

Intermediärfilamente
bestehen aus den astrozytenspezifischen Proteinen

GFAP (= glial fibrillary acidic protein). Nach der

Menge an Intermediärfilamenten werden unter−
schieden:

12

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems
symptome (s. S. 119) und sind gut abgrenzbar (d. h.

1
auch gut operabel). Histologisch erkennt man zahlrei−
che GFAP−positive Zytoplasmaausläufer.

MERKE

Durch immunhistochemische Verfahren mit An−
tikörpern gegen GFAP können Astrozyten nachge−
wiesen werden, was z. B. für die Diagnosestellung
zentraler Tumoren relevant ist.

Sonderformen der Astrozyten sind:

radiäre/radiale Gliazellen (frühe Form der Astro−
zyten, wichtig für die Wanderung von Nerven−
zellen während der Entwicklung, s. S. 21), im
adulten Gehirn noch vorhanden als:

O Bergmann−Glia (s. Kleinhirn, S. 122) und

O Müller−Zellen (s. Retina, S. 247)

Pituizyten (s. Hypophysenhinterlappen, S. 139).

Die Funktion

Die Astrozyten übernehmen vielfältige Aufgaben,
die im Folgenden aufgeführt sind:

Stützfunktion (anstelle eines bindegewebigen

Stromas)

Regulation der K+−Konzentration in der Extrazel−
lularflüssigkeit

Bedeckung von Synapsen durch Astrozytenfort−
sätze:

Aufnahme
und

Metabolisierung
von

Transmittern (z. B. Glutamat)

Bildung von Grenzschichten zu nicht−neurona−

Abb. 1.4

Fibrillärer (a) und protoplasmatischer (b) Astrozyt
len Geweben mittels verbreiterter Füßchen der

Astrozytenfortsätze:

O Membrana limitans gliae perivascularis (Glia−
fibrilläre (fibrillenreiche) Astrozyten (Abb. 1.4 a) =
grenzmembran um Kapillaren)

Faserastrozyten mit langen dünnen Fortsätzen

O Membrana limitans gliae superficialis (Glia−

(vornehmlich in der weißen Substanz)

grenzmembran an der Oberfläche des ZNS)

protoplasmatische

Astrozyten

(Abb. 1.4 b)

mit

Umhüllung
von

Bündeln
markloser

Axone
kurzen, dicken, stärker verzweigten Fortsätzen

(s. S. 16)

(hauptsächlich in der grauen Substanz).

Sekretion von neurotrophen Faktoren

Untereinander stehen Astrozyten über Gap juncti−

Bildung von Glianarben durch Proliferation der
ons (Nexus) miteinander in Verbindung.

Astrozyten nach Verletzungen oder Erkrankun−
gen (wie Entzündungen, z. B. Poliomyelitis).

Klinischer Bezug

1.3.3.3 Die Oligodendrozyten im ZNS

Pilozytäre Astrozytome: Diese Tumoren, die sich von

Die Oligodendrozyten sind im Vergleich zu den

Astrozyten ableiten, treten vorwiegend im Kindes−

Astrozyten kleiner und besitzen weniger und kür−
und Jugendalter, meist im Kleinhirn und Hirnstamm,
zere Fortsätze (Abb. 1.5). Ihre dichten runden Kerne
auf. Sie verursachen langsam progrediente Kleinhirn−
sind von einem schmalem Zytoplasmasaum umge−

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

13

1

Abb. 1.5

Oligodendrozyt

Abb. 1.6

Mikrogliazelle (ruhend)

ben. Die Oligodendrozyten bilden die Markschei−
werden die Mikrogliazellen dem mononukleären (=
den (s. S. 15) im ZNS und sind somit in der weißen
monozytären) Phagozyten−System (MPS) zugeord−

Substanz besonders zahlreich anzutreffen. Ihre
net: Sie gehen im Knochenmark aus denselben Vor−

Funktion innerhalb der grauen Substanz, wo sich
läuferzellen wie die Blutmonozyten hervor, können
auch Oligodendrozyten finden, ist bisher nicht ge−
phagozytieren (Makrophagen des ZNS) und dienen
klärt.

zudem als Antigen−präsentierende Zellen. Somit sind
sie an der unspezifischen und spezifischen Abwehr

1.3.3.4 Die Mikrogliazellen im ZNS
beteiligt (Teil des Abwehrsystem). Nach Aktivierung

Die Mikrogliazellen (nach ihrem Erstbeschreiber
sind die Mikrogliazellen zudem amöboid beweg−
auch Hortega−Zellen genannt) sind die kleinsten
lich, proliferieren und sezernieren zytotoxische

Gliazellen (Abb. 1.6). Sie kommen sowohl in der

Substanzen (wie z. B. Zytokine). Bei vielen ZNS−Er−
grauen als auch in der weißen Substanz vor und
krankungen sind die Mikrogliazellen vermehrt und
liegen häufig in der Nähe von Gefäßen (perivasku−
phagozytieren (z. B. die Myelinabbauprodukte bei
läre Mikroglia). Die Mikroglia wird durch unter−
der Multiplen Sklerose).

schiedliche Schädigungen/Erkrankungen des ZNS
aktiviert (s. u.), weshalb man ruhende und akti−

1.3.3.5 Die Ependymzellen im ZNS
vierte Mikrogliazellen mit unterschiedlicher Form

Das Ependym kleidet die Hirnventrikel und den
voneinander unterscheiden kann:

Zentralkanal des Rückenmarks aus. Es besteht aus

Ruhende Mikrogliazellen besitzen dünne und
iso− bis hochprismatischen epithelähnlichen Zellen,
lange Fortsätze, die stark verzweigt sind (ramifi−
die
einen
einschichtigen

Zellverband
bilden
zierte Mikroglia).

(Abb. 1.7). Die Ependymzellen sind über Nexus und

Aktivierte Mikroglia hat kurze und dickere

Desmosomen miteinander verbunden und besitzen

(plumpe) Fortsätze.

meist Kinozilien.

Durch ihre Herkunft unterscheiden sich die Mikro−

Besondere Formen von Ependymzellen sind die Ta−
gliazellen von allen anderen Glia− und Nervenzell−
nyzyten und das Epithel des Plexus choroideus. Ta−
typen: Sie entstehen nicht aus dem Neuroepithel,
nyzyten kommen im Ependym des III. und IV. Ven−
sondern wandern während der Fetalentwicklung in
trikels vor. Sie besitzen oft nur eine Kinozilie und
das ZNS ein. Aufgrund ihrer Herkunft und Funktion
sind charakterisiert durch einen langen basalen

14

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems
venfasern gleicher Funktion in Form von Tractus,

1

Fasciculi oder Fibrae.

Der Axondurchmesser korreliert direkt mit der

Myelinscheidendicke und der Leitungsgeschwindig−
keit: Je dicker die myelinisierte Faser, desto höher
ist die Leitungsgeschwindigkeit (A−Fasern: dick,
markhaltig R hohe Leitungsgeschwindigkeit; C−Fa−
sern: marklos, dünn R geringe Leitungsgeschwin−
digkeit; Details s. Lehrbücher der Physiologie).

Abb. 1.7

Ependymzellen mit Kinozilien in der Ventrikel−

1.3.4.2 Die markhaltigen Nervenfasern im PNS
wand

Im peripheren Nervensystem geht die Markscheide
links: Tanyzyten mit langen basalen Ausläufern;
rechts: kubische Epithelzellen
aus den Zellmembranen der Schwann−Zelle hervor.

Während der Entwicklung legt sich das Axon in
eine längsverlaufende Rinne der Schwann−Zelle.

Ausläufer (bis zu 500 mm), der weit in das Nerven−

Das Axon gelangt zunehmend tiefer in die Rinne,
gewebe dringt und dort in perivaskuläre Räume
sodass es von lippenförmigen Vorwölbungen der
zieht (s. zirkumventrikuläre Organe, s. S. 178). Das

Schwann−Zelle umfasst wird. Diese Vorwölbungen

Plexusepithel ist einschichtig−isoprismatisch und
verschmelzen zum Mesaxon (Duplikatur der Zell−
besitzt Mikrovilli und Tight junctions.

membran der Schwann−Zelle), das sich dann viele

Male um das Axon wickelt (Abb. 1.8).

1.3.3.6 Die Schwann−Zellen und die

Durch diese Umwicklungen des Mesaxons entsteht

Mantelzellen im PNS
der lamelläre Aufbau der Myelinscheide. Nach Ab−

Die Schwann−Zellen bilden die Gliahülle um die
schluss der Markscheidenentwicklung bleiben ein

Axone in peripheren Nerven (s. u.).

äußeres Mesaxon als Verbindung zur Oberfläche

Meist eine Schicht von Mantelzellen (auch Satelli−
der Schwann−Zelle und ein inneres Mesaxon als
tenzellen oder Amphizyten) umhüllt die Perikarya

Verbindung zur Axonoberfläche erhalten.

der peripheren Ganglienzellen. Darum liegt eine

Bei der Entwicklung der lamellären Myelinstruktur

Basallamina. Sie besitzen ähnliche Funktionen wie
verschwindet das Zytoplasma der Schwann−Zelle,
die Astrozyten des ZNS.

sodass
die
zytoplasmatischen

Oberflächen
der

Schwann−Zell−Membran direkt aneinander liegen

1.3.4 Die Nervenfasern

(Kompaktierung des Myelins). Gleichzeitig ver−
schwindet auch der Extrazellularraum und die

1.3.4.1 Die Einteilung
äußeren Lamellen der Schwann−Zell−Membranen

Eine Nervenfaser besteht aus einem Axon und ei−
liegen dann aneinander. Dadurch sind elektronen−
ner

Gliahülle.

Letztere
besteht
im

PNS
aus
mikroskopisch im Myelin Haupt− und Zwischenli−

Schwann−Zellen und im ZNS aus Oligodendrozyten.

nien erkennbar.

Nach dem Aufbau ihrer Gliahülle unterscheidet

Dicke Axone besitzen dicke Myelinscheiden aus
man markhaltige und marklose Nervenfasern:

mehreren hundert Umwicklungen.

Bei markhaltigen Nervenfasern liegt um das

Um die lamelläre Markscheide liegt ein Mantel aus

Axon die Myelinscheide (Markscheide), die aus

Zytoplasma der Schwann−Zelle mit dem sich nach
zahlreichen dünnen Lamellen der jeweiligen
außen vorbuckelnden Zellkern. In dieser Art sind

Gliazellen besteht.

entlang eines Axons mehrere Schwann−Zellen hin−

Bei marklosen Nervenfasern werden mehrere
tereinander angeordnet.

Axone von der Gliazelle umschlossen; es kommt
nicht zur Ausbildung einer Markscheide.

Im PNS bilden gebündelte Nervenfasern die peri−
pheren Nerven. Im ZNS finden sich Bündel aus Ner−

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

15

Erregung springt dabei von einem Schnürring zum

1
nächsten (saltatorische Erregungsleitung jeweils
mit Generierung eines neuen Aktionspotenzials).

Dadurch ist die Leitungsgeschwindigkeit mit bis zu

100 m/s wesentlich höher als bei marklosen Ner−
venfasern (s. u., nur ca. 1 m/s), wo sich die Erre−
gung kontinuierlich (ohne Generierung eines neuen

Aktionspotenzials) entlang der axonalen Membran
ausbreitet (s. Lehrbücher der Physiologie).

Zwischen zwei Ranvier−Schnürringen kommen in
unregelmäßigen

Abständen
lichtmikroskopisch
schmale, schräg ausgerichtete Aufhellungen des

Myelins vor, die Schmidt−Lantermann−Einkerbun−
gen (Myelininzisuren). Im Bereich dieser Inzisuren
finden sich noch Zytoplasmareste der Schwann−

Zelle, d. h. nichtkompaktes Myelin. Hier lokalisierte

Nexus dienen dem raschen Transport kleinerer Mo−
leküle (R erleichterter Stoffaustausch).

1.3.4.3 Die markhaltigen Nervenfasern im ZNS

Im Prinzip sind Markscheiden im ZNS wie die im

PNS aufgebaut. Allerdings umhüllen die Markschei−
denbildner im ZNS, die Oligodendrozyten, das Axon
nicht mit ihrem Zellleib, sondern ein Oligodendro−
zyt umwickelt mit seinen Zellfortsätzen mehrere

Axone. Die breitflächigen Endabschnitte der Zell−
fortsätze bilden die Wickelungen eines Internodi−
ums. Ein Oligodendrozyt bildet folglich die Interno−
dien von mehreren (bis zu 50) Axonen. Während

Abb. 1.8

Markscheidenentwicklung (Myelinisierung) im PNS
die periphere Nervenfaser von einer durchgehen−
den Basallamina (von Schwann−Zellen gebildet)

umgeben ist, besitzt die zentrale Faser keine Basal−

MERKE
lamina. Im ZNS sind Axone und Myelinscheiden

Ein Axon lagert sich in zahlreiche Schwann−Zellen
dünner, und es fehlen Schmidt−Lantermann−Einker−
ein, die hintereinander entlang des Axons angeord−
bungen.

net sind. Anders als bei Fasern im ZNS (s. u.)

umhüllt jede dieser Schwann−Zellen jedoch nur
den jeweiligen Abschnitt eines Axons.

Klinischer Bezug

Multiple Sklerose = Enzephalomyelitis disseminata:

Als Ranvier−Schnürring (Knoten) bezeichnet man

Bei dieser Erkrankung kommt es bedingt durch Auto−
die Lücken zwischen zwei aufeinanderfolgenden
immunvorgänge (Immunreaktionen gegen körpereige−

Schwann−Zellen. Der Abschnitt zwischen zwei be−
nes Gewebe) zum Zerfall von zentralen Markscheiden
nachbarten Ranvier−Schnürringen ist das Interno−

(Demyelinisierung). Die Entmarkungsherde können da−
dium;
es
entspricht folglich
der Länge
einer
her überall auftreten, wo Fasern von Oligodendrozyten

Schwann−Zelle. Je größer der Axondurchmesser ist,
umgeben
sind

(End−
und

Kleinhirn,

Hirnstamm,
desto länger sind die Internodien.

Rückenmark und Sehnerv, der – anders als die Hirnner−

Die Myelinscheide ist die Voraussetzung für die
ven III–XII von zentraler Glia umgeben ist, s. S. 249). Je
schnelle Erregungsleitung entlang des Axons: Die
nach Lokalisation kommt es zu unterschiedlichen Sym−

16

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems
ptomen wie z. B. Sensibilitätsstörungen, motorischen

(Axone samt Myelin) zerfallen, die Schwann−Zellen

1

Defiziten, Kleinhirnsymptomen (s. S. 119), Blasen− und
werden dabei zwar geschädigt, sterben aber nicht

Sexualitätsfunktionsstörungen
sowie

Sehstörungen
ab. Die Axon− und Myelinreste werden durch ein−

(durch Schädigungen des N. opticus, s. S. 211 oder des
gewanderte Makrophagen abgeräumt.

Hirnstamms). In den multiplen Herden wuchern Astro−

Im Rahmen der anschließenden Regeneration proli−
zyten und bilden eine Fasergliose (daher der Name
ferieren die vital gebliebenen Schwann−Zellen und

¹Multiple Sklerose“). Meist verläuft die Erkrankung
lagern sich röhrenförmig zusammen. Vom proxi−
schubförmig mit vollständiger Erholung oder bleiben−
malen Axonstumpf sprossen Fortsätze aus, von de−
der Restsymptomatik, wobei in den verschiedenen
nen einer in die röhrenförmige Struktur einwächst

Schüben oft unterschiedliche Herdlokalisationen und
während die übrigen Axonaussprossungen degene−
somit unterschiedliche Symptome auftreten.

rieren.

1.3.4.4 Die marklosen Nervenfasern

1.3.5 Der periphere Nerv

Ein peripherer Nerv besteht aus Bündeln von Ner−

Bei marklosen Nervenfasern im PNS (s. auch C−Fa−
venfasern (Axon + Schwann−Zelle) und bindegewe−
sern, S. 208) liegen meist mehrere Axone in rinnen−
bigen Hüllstrukturen, die u. a. als mechanischer
förmigen

Vertiefungen
einer

Schwann−Zelle

Schutz dienen. Man unterscheidet folgende Binde−

(Abb. 1.9). Die Schwann−Zelle wickelt sich nicht um
gewebshüllen:

das Axon; Mesaxone sind meist ausgebildet.

Das Endoneurium besteht aus lockerem Binde−

Die marklosen Nervenfasern im ZNS haben keine
gewebe und umhüllt jede einzelne Nervenfaser.

spezifische Hülle oder sie werden von Astrozyten−

Als Endoneuralscheide bezeichnet man die Ba−
fortsätzen zu Bündeln umfasst.

salmembran der Schwann−Zelle und das Endo−

1.3.4.5 Die Regeneration peripherer Nerven−
neurium.

fasern

Das Perineurium (Perineuralscheide) fasst einige
bis mehrere hundert Nervenfasern zu Bündeln

Nach

Durchtrennung
eines
peripheren

Nervs

(Faszikeln) zusammen. Es besteht aus mehreren
kommt es zunächst zur sog. Waller−Degeneration

Lamellen flacher Zellen, zwischen denen Kolla−
distal der Läsion: Die beteiligten Nervenfasern
genfibrillen liegen. Diese Zellen werden auch als

Perineuralepithelzellen
bezeichnet
und
sind
durch Tight junctions verbunden (R Diffusions−
barriere gegenüber der Umgebung). Der vom Pe−
rineurium umschlossene Raum (zwischen Endo−
und Perineurium) heißt Endoneuralraum. Die
hier gelegenen Kapillaren besitzen Tight juncti−
ons zwischen ihren Endothelzellen (R Blut−Ner−
ven−Schranke). Manchmal wird auch das Peri−
neurium
mit
zur

Blut−Nerven−Schranke
gerechnet, da Substanzen aus dem Blut nach der

Kapillarwand auch diese Barriere überwinden
müssen, um aus dem Endoneuralraum zu den

Nervenfasern zu gelangen.

Das Epineurium besteht aus lockerem Bindege−
webe mit eingelagerten Fettzellen und größeren

Blutgefäßen und fasst die Nervenfaserbündel
zum Nerven zusammen. Es dient auch dem ver−
schieblichen Einbau des Nervs in seine Umge−
bung.

Abb. 1.9

Marklose Nervenfaser

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

17

In einem peripheren Nerven kommen meist mark−
der andere leitet afferente Informationen aus der

1
haltige und marklose Nervenfasern vor. Funktionell

Peripherie (s. S. 8).

sind die meisten Nerven gemischt, d. h. sie enthal−

Auffällig sind die großen rundlichen Perikarya der
ten sowohl afferente als auch efferente Fasern. Es

Ganglienzellen mit großem hellen Kern und dem
gibt aber auch rein motorische oder sensible bzw.

deutlichen Nucleolus. Die Perikarya enthalten fein
sensorische Nerven.

verteilte Nissl−Substanz sowie eventuell Lipofuszin
und sind von Mantelzellen umgeben.

MERKE

Es lassen sich zwei Typen von Perikarya unter−

Ein peripherer Nerv besteht aus Bündeln verschie−
scheiden:

dener Nervenfasern und bindegewebigen

Die großen, hellen Zellkörper (A−Zellen) haben

Hüllstrukturen. Von diesen spielt das Perineurium
myelinisierte Fortsätze und dienen der Proprio−
eine besonders wichtige Rolle, da es das Milieu der
und Mechanorezeption.

Nervenfasern gegenüber dem der Umgebung ab−

Die kleinen, dunkleren Zellkörper (B−Zellen) ha−
grenzt.

ben wenig myelinisierte oder marklose Fortsätze
und dienen der Schmerzwahrnehmung.

Klinischer Bezug

MERKE

Polyneuropathien: Bei einer Polyneuropathie handelt

In Spinalganglien und den ihnen entsprechenden
sich um eine meist bilaterale Erkrankung peripherer
sensiblen Hirnnervenganglien findet keine Um−

Nerven. Die Polyneuropathien sind auf sehr unter−
schaltung statt!

schiedliche pathogene Faktoren zurückzuführen. Häu−
fige

Ursachen
sind

Stoffwechselstörungen

(wie

Diabetes oder Gicht), exogen−toxische Einflüsse (wie

1.3.6.2 Die vegetativen Ganglien

Alkohol, Pharmaka oder Gifte), Gefäßerkrankungen

Die vegetativen Ganglien enthalten von Mantelzel−
oder Infektionskrankheiten (wie Lepra oder Fleckfie−
len umgebene multipolare Nervenzellen. Charakte−
ber). Es kann (je nach Typ) zu einer axonalen Degene−
ristisch für die vegetativen Ganglien ist, dass hier –
ration,
zu
einer
segmentalen

Schädigung
der
neben oft zahlreichen hindurchziehenden afferen−

Markscheiden (Demyelinisierung), zu Entzündungsre−
ten und efferenten Nervenfasern – eine Umschal−
aktionen im Endo− und Perineurium oder auch zu
tung von efferenten präganglionären Fasern auf
kombinierten Schädigungsmustern kommen.

postganglionäre stattfindet. Entsprechend ihrer vor−

Klinische Symptome sind insbesondere Parästhesien
wiegenden funktionellen Bedeutung innerhalb des

(Brennen oder Einschlafgefühl) und Sensibilitätsstö−
sympathischen oder parasympathischen Systems
rungen, meistens symmetrisch und distal betont (so−

(s. S. 221) unterscheidet man:

cken− und handschuhförmig), distal aufgehobener
sympathische vegetative Ganglien: Grenzstrang−

Vibrationssinn, Druckempfindlichkeit peripherer Ner−
und prävertebrale Ganglien, s. S. 223 ff.

venäste und Muskelatrophien.

parasympathische vegetative Ganglien: v. a. die
als Kopfganglien bezeichneten zur Umschaltung
parasympathischer Fasern der Hirnnnerven III

1.3.6 Die Ganglien im PNS

(Ggl. ciliare), VII (Ggl. pterygopalatinum und

Ggl. submandibulare), IX (Ggl. oticum) sowie

1.3.6.1 Die sensiblen Ganglien
vorwiegend intramurale Ganglien zur Umschal−

Zu den sensiblen Ganglien des PNS zählen Spinal−
tung von Fasern des X. Hirnnervs und des sakra−
ganglien und sensible Hirnnervenganglien. Sie ha−
len Parasympathikus.

ben ähnliche Bindegewebshüllen wie der periphere

Nerv: Unter einer Bindegewebskapsel liegt Perineu−
rium. In den Ganglien liegen pseudounipolare Neu−
rone. Der eine Ast (efferentes Axon) des sich T−för−
mig aufzweigenden Stammfortsatzes zieht ins ZNS,

18

1 Grundlagen zum Nervensystem

Die Bauelemente des Nervensystems

Check−up

1

4

Machen Sie sich klar, was ein Mesaxon ist

(während der Myelinentwicklung und beim
marklosen Nerv).

4

Rekapitulieren Sie, was unter den Begriffen

¹Ranvier−Schnürring“, ¹Internodium“ und

¹Schmidt−Lantermann−Einkerbungen“ zu
verstehen ist.

4

Überlegen Sie noch einmal, welche Unter−
schiede zwischen myelinisierten und mark−
losen Nervenfasern bestehen.

4

Verdeutlichen Sie sich nochmals die Unter−
schiede zwischen sensiblen und vegetativen

Ganglien.

2

Kapitel

Entwicklung des

Nervensystems

2.1

Der Überblick 21

2.2

Die Neurulation und die

Neuralleiste 21

2.3

Die Entwicklung des Rückenmarks und
der Spinalnervenwurzeln 23

2.4

Die Entwicklung des Gehirns 24

20

Klinischer Fall

Kaffeeflecken

Schulschwimmen hatte er sich schon immer ein biss−
chen dafür geschämt.

Blickdiagnose

¹Wie lange hast du schon die hellbraunen Flecken
auf dem Rücken und den Armen?“ fragte ihn der Kin−
derarzt, den er mit seiner Mutter aufsuchte. ¹Schon
immer“, hatte er geantwortet. Heute kann sich Mar−
tin nur noch an Fetzen des Gesprächs erinnern, aber
der Arzt hatte sich damals nach ähnlichen Hautverän−
derungen bei anderen Familienmitgliedern erkundigt
und noch viele andere Fragen gestellt, zum Beispiel
ob mit seinen Augen alles in Ordnung wäre, ob ein

Cafe

Â−au−Lait−Flecken sind ein charakteristisches Symptom bei

Tumor des Sehnervs bekannt wäre oder und ob er

Neurofibromatose.

Dinge bei sich festgestellt hätte, die ihn stören. Mar−
tin weiß noch: Damals erzählte er dem Arzt, dass er

Das Nervensystem und die Haut haben in der Em−
sich manchmal fühlte, als hätte er zwei linke Hände,
bryogenese eine ganz wichtige Gemeinsamkeit: Bei−
weil ihm Geschicklichkeitsübungen Probleme bereite−
de entwickeln sich aus dem äußeren Keimblatt, dem
ten, und dass er im Gegensatz zu seinen Mitschülern

Ektoderm. Die so genannten neurokutanen Erkran−
immer noch nicht Fahrrad ohne Stützen fahren
kungen spiegeln dieses Muster der Embryogenese
könnte. Der Junge erinnert sich auch daran, wie seine
wider. Bei der Neurofibromatose, der häufigsten

Mutter in der Sprechstunde darüber klagte, dass er in
neurokutanen Erkrankung, treten unter anderem
der Schule so schlecht wäre.

gutartige Tumoren auf, die vom Bindegewebe der

Hautnerven entspringen: die Neurofibrome.

Zahlreiche Untersuchungen

Nach dem Besuch beim Kinderarzt musste Martin

Grausame Schulkameraden
viele Untersuchungen über sich ergehen lassen. Der

¹Schepp−Maul, Schepp−Maul!“ hört Martin die schrille

Pädiater erklärte ihm damals die Neurofibromatose:

Stimme seines Klassenkameraden Hans−Peter hinter
eine erbliche Krankheit, die gutartige Geschwülste in
sich rufen. Der Fünftklässler hält sich die Ohren zu.

den Nerven und in der Haut macht. Er ließ ein MRT−

Seine Schulkameraden lachen ihn des Öfteren aus –

Bild vom Kopf und Röntgenbilder von Martins Kno−
wegen seines Gesichtes. Der 9−Jährige hat einen Tu−
chen machen, weil er Veränderungen ausschließen
mor in der Wange, der seine rechte Gesichtshälfte
wollte. Anschließend sollte der 10−Jährige zum Au−
nach unten zieht. Was hinter dem Tumor steckt, will
genarzt. Dieser wollte wissen, ob sich im Sehnerv ein

Martin niemandem in der Schule erzählen. Er denkt,

Tumor befindet. Zum Glück fiel die Untersuchung un−
dass es kaum jemand verstehen würde. Außerdem
auffällig aus. Auch der neurologische Befund war nor−
fürchtet er, noch mehr ausgelacht zu werden, wenn
mal. Schließlich suchte Martin den Hautarzt auf. Die−
die Mitschüler um seine Krankheit wissen.

ser fand in seiner Haut mehrere Knötchen und
bestätigte die Diagnose des Pädiaters.

Caf−au−Lait−Flecken

Seit einem Jahr weiß der 9−Jährige, womit er sein Le−

Chirurgische Therapie: gut
ben lang kämpfen muss.

Der große Tumor, der Martins rechte Gesichtshälfte

Die Diagnose heißt Morbus Recklinghausen, anders
entstellt, wird schließlich operiert. Das plastische Er−

Neurofibromatose genannt. Alles fing damit an, dass
gebnis ist klasse: Das Gesicht des Jungen ist wieder
seine Mutter auf Hautverfärbungen aufmerksam ge−
symmetrisch. In der histopathologischen Untersu−
worden war, die er auf dem Rücken, am Hals und an
chung finden die Spezialisten ein plexiformes Neurofi−
den Armen hat. Sie sehen aus wie große Sommer−
brom. Es ist ein typischer Befund bei Morbus Reck−
sprossen und stören ihn nicht weiter. Nur beim
linghausen.

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Neurulation und die Neuralleiste

21

2

Entwicklung des Nervensystems

Wenn Sie sich die Lagebeziehung des Ekto−
derms innerhalb der dreiblättrigen Keim−

2.1 Der Überblick
scheibe vergegenwärtigen wollen, schlagen

2

Sie in einem Embryologiebuch die Vorgänge

Das kompliziert aufgebaute ZNS entwickelt sich
während der dritten Entwicklungswoche
aus einer morphologisch relativ einfach geformten
nach.

Anlage, dem Neuralrohr. Der vordere Anteil des

Neuralrohrs wächst sehr schnell, wodurch es zur

2.2.1 Die Neurulation – Entstehung des

Formentwicklung des Gehirns (mit Bläschen und

Neuralrohrs

Abknickungen) kommt. Im Inneren des Rücken−

Das Ektoderm, das im Entwicklungsstadium der
marks und Gehirns sind (in Schnittpräparaten)

dreiblättrigen Keimscheibe neben Ento− und Meso−

Schichten/Zonen
nachweisbar,
die
verschiedene
derm vorliegt, ist kein einheitliches Keimblatt
entwicklungsgeschichtliche Prozesse widerspiegeln.

(Abb. 2.1). Es gliedert sich zunächst vielmehr in:

Dazu gehören:

Neuroektoderm (mittlerer Abschnitt R ZNS)

Proliferation (Vermehrung von Nerven− und
und

Gliavorläuferzellen)

epitheliales Ektoderm (R Epidermis der Haut).

Migration (Wanderung von Vorläuferzellen zu
ihren Zielgebieten)

Klinischer Bezug

Auswachsen von Axonen in ihre Zielgebiete

Phakomatosen: Unter diesem Begriff werden konge−

Synapsenbildung.

nitale Erkrankungen zusammengefasst, deren gemein−

Im Zuge der Entwicklung entstehen aus dem Hohl−
sames Merkmal Anomalien des Nervensystems und
raum des Neuralrohrs im Bereich der Hirnbläschen
der Haut (neurokutane Syndrome, s. auch S. 20) sind.

die Ventrikel I–IV, im Rückenmark der Canalis cen−

Vorwiegend werden sie autosomal dominant vererbt
tralis.

und gehen meist mit Tumoren oder tumorartigen

Fehlbildungen des Nervensystems und der Haut ein−
her. Zu den Phakomatosen gehören u. a.:

Sehen Sie die komplizierten Entwicklungs−

Tuberöse Sklerose: Diese Erkrankung ist durch die
vorgänge des Nervensystems nicht als ¹Ballast“

Symptomtrias Epilepsie, geistige Behinderung und
an, sondern nutzen Sie die in diesem Kapitel

Adenoma sebaceum gekennzeichnet. Im Gehirn
beschriebenen wesentlichen Grundlagen der
sind die tumorartigen Gliawucherungen (verkal−

Neuroembryologie als Lernhilfe. Sie ermöglichen
kend) meist subependymal in der Wand der Seiten−
es Ihnen, funktionelle und topographische Zu−
ventrikel zu finden. Neben anderen Hauterscheinun−
sammenhänge der Neuroanatomie besser zu ver−
gen sind gutartige Gefäßtumoren (Angiofibrome) in
stehen.

der Haut v. a. als multiple kleine Papeln im Bereich
der Nasolabialfalten (Adenoma sebaceum) sichtbar.

2.2 Die Neurulation und die

Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen): Die

Neuralleiste

Haut zeigt Pigmentanomalien (hellbraune Caf−au−
lait−Flecken). Vom Bindegewebe der Hautnerven

Lerncoach
gehen multiple knotige, gutartige Tumoren aus

Machen Sie sich beim Lesen dieses Kapitels

(kutane Neurofibrome). Bei einer anderen Form
zunächst klar, dass sich das Nervensystem
der Erkrankung treten meist bilaterale Akustikus−
aus dem äußeren der drei embryonalen
neurinome (s. S. 113) und Meningeome (von der

Keimblätter (Ektoderm) entwickelt. Aus ihm

Arachnoidea ausgehende gutartige Tumoren) auf.

entstehen das Neuralrohr und die Neuralleis−
ten. Beachten Sie die Sonderstellung der Neu−
ralleiste, aus der sich sehr unterschiedliche

Gewebe bilden.

22

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Neurulation und die Neuralleiste

2

Abb. 2.1

Neurulation und Bildung der Neuralleisten
a 18. Tag, b 20. Tag, c 22. Tag, d 24. Tag

Die Entstehung des Neuroektoderms wird durch

Klinsicher Bezug
die darunter gelegene Chorda dorsalis induziert

Anenzephalie: Kommt es zu einer Verschlussstörung

(über die Signalpolypeptide Noggin und Chordin).

des Neuralrohrs am oberen Pol, wo sich normaler

Durch Proliferation der Neuroektodermzellen ent−

Weise das Prosencephalon (s. u.) entwickelt, führt
steht die Neuralplatte (aus mehrreihigem Neuro−
dies zur Anenzephalie. Hier fehlt das Schädeldach und
epithel). Die Neuralplatte vertieft sich zur Neural−
in der vorderen und mittleren Schädelgrube ist kein
rinne, an der sich lateral die beiden Neuralwülste
normales Hirngewebe anzutreffen während Teile des

(Neuralfalten) vorwölben, die schließlich in der

Kleinhirns und des Hirnstamms manchmal vorhanden

Mitte verschmelzen. Der Verschluss beginnt auf
sind. Auffällig sind die ¹Froschaugen“ an der höchsten

Höhe des 4. Somiten und schreitet von dort nach

Stelle des Kopfes. Da Ungeborene mit Anenzephalie
kranial und kaudal fort. Diesen gesamten Vorgang
i.d.R. kein Fruchtwasser schlucken können, kommt es
bezeichnet man als Neurulation.

oft zum Hydramnion (erhöhte Fruchwassermenge).

Die Anenzephalie ist die schwerste aller Neuralrohrde−

MERKE
fekte. Ihre Häufigkeit kann durch Folsäureeinnahme

Die Bildung der Neuralwülste und ihr Zusammen−
vor Eintritt und während des ersten Drittels einer
schluss zum Neuralrohr werden als Neurulation be−

Schwangerschaft gesenkt werden.

zeichnet.

2.2.2 Die Neuralleiste

Gleichzeitig wird das Neuralrohr in die Tiefe verla−

Bei der Verschmelzung der Neuralfalten verlieren
gert und das epitheliale Ektoderm schließt sich
die Ektodermzellen, die unmittelbar lateral der Fal−
über dem Neuralrohr.

ten liegen, ihren Kontakt zu den Nachbarzellen und

Der Hohlraum des Neuralrohrs (Canalis neuralis)

ordnen sich zunächst zu einer flachen Neuralleiste
hat für kurze Zeit oben und unten eine Öffnung:

zwischen Neuralrohr und epithelialem Ektoderm

Neuroporus anterior (cranialis oder rostralis) und
an (Abb. 2.1). Die Leiste trennt sich in rechten und

Neuroporus posterior (caudalis).

linken Teil und differenzieren sich zu:

Diese Öffnungen stehen mit der Amnionhöhle in

Neuronen der Spinalganglien

Verbindung. Der obere Neuroporus verschließt sich

Neuronen der Ganglien des vegetativen Nerven−
am 24./25. Tag, der untere am 26./27. Tag.

systems (inkl. der parasympathischen Kopfgan−
glien im Verlauf der Hirnnerven III, VII, IX und

X)

2 Entwicklung des Nervensystems

Entwicklung des Rückenmarks und der Spinalnervenwurzeln

23

Schwann−Zellen

Mantelzellen

Nebennierenmarkszellen

2

Melanozyten der Haut

C−Zellen der Schilddrüse

Mesenchymzellen
des

Kopfes

(Kopfmesekto−
derm).

Check−up

4

Rekapitulieren Sie, was die Neuralleiste ist
und welche Strukturen sich aus ihr ent−
wickeln.

Abb. 2.2

Anlage des Rückenmarks im Querschnitt

2.3 Die Entwicklung des Rücken−
marks und der Spinalnerven−
rone an Dicke zu. In ihr erkennt man auf beiden
wurzeln

Seiten je zwei Verdickungen:

ventrolateral die Grundplatte
dorsolateral die Flügelplatte.

Lerncoach

Zwischen den beiden Platten liegt eine Furche, der

Während der embryonalen Entwicklung wird

Sulcus limitans.

durch Teilung und Wanderung von Vorläufer−

In der Grundplatte entwickelt sich das motorische
zellen im Neuralrohr eine bestimmte Anord−

Vorderhorn (somatoefferent) und dahinter ein Teil
nung von Neuronen angelegt. Prägen Sie sich
des Seitenhorns, nämlich viszeroefferente Neurone
dieses Anordnungsprinzip gut ein – da es im

(Grundplatte = somato−viszero−motorische Zone).

adulten Rückenmark und Hirnstamm beibe−

Die Axone dieser efferenten Neurone wachsen aus
halten wird, kann es Ihnen in den weiteren
und bilden die Vorderwurzel der Spinalnerven.

Kapiteln das Verständnis erleichtern und als

Gedächtnisstütze dienen.

Klinischer Bezug

Aus dem kaudalen Abschnitt des Neuralrohrs ent−

Spinale Muskelatrophie (SMA): Diese neuromuskulä−
steht das Rückenmark. Im Neuroepithel (= Neuro−
re Erkrankung führt zum Untergang von Motoneuro−
epithelschicht, Proliferations− oder Ventrikulärzone)

nen im Vorderhorn. Bei der autosomal rezessiv
entstehen durch Proliferation immer mehr Neuro−
vererbten Form liegt der genetische Defekt im ¹survi−
blasten. Nicht mehr teilungsfähige Proneurone
val motor neuron (SMN) gene“ auf

Chromosom 5.

wandern aus der Proliferationszone radial aus.

Nach Alter bei Krankheitsbeginn und Schweregrad

Die Migration (Wanderung) erfolgt entlang von
werden verschiedene Typen unterschieden. Bei früher
spezialisierten Gliazellen, den Radialgliazellen, die

Manifestation der atropischen Paresen (Lähmungen)

schon vor den Proneuronen entstehen. Sie besitzen
wirken die betroffenen Kinder durch den herabgesetz−
lange radiale Fortsätze. Die ausgewanderten Pro−
ten Muskeltonus insgesamt schlaff (¹floppy infants“).

neurone bilden um das Neuroepithel die Mantelzo−

Eine wirksame Therapie ist nicht bekannt, die Prog−
ne, aus der die graue Substanz des Rückenmarks
nose ist infaust.

hervorgeht. Um die Mantelzone herum liegt die

Marginalzone (Randschleier), die durch das Ein−

Die Flügelplatte wird zum sensiblen Hinterhorn
wachsen von Axonen entsteht und der Vorläufer

(somatoafferent), vor dem als Teil des Seitenhorns
der weißen Substanz des Rückenmarks ist (Abb. 2.2
viszeroafferente Neurone liegen (Flügelplatte = so−
und Tab. 2.1).

mato−viszero−sensible Zone). Die afferenten Axone,

Die Mantelzone nimmt durch ständig einwachsen−
die über die Hinterwurzel das Rückenmark errei−
de Proneurone und durch Differenzierung der Neu−
chen, wachsen aus den Perikarya der unipolaren

24

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns
mend nach kranial: ein scheinbarer Aszensus des

Tabelle 2.1

Rückenmarks. Der Conus medullaris als kaudales

Differenzierung des Rückenmarks

Ende des Rückenmarks steht bei der Geburt auf Hö−

2

Zellschichten im

Strukturen im reifen
he des dritten Lendenwirbels (beim Erwachsenen

Neuralrohr

Rückenmark
auf Höhe des zweiten Lendenwirbels). Die unteren

Ventrikulär−/Proli−

Ependym

(ein− und austretenden) Nervenfasern müssen folg−
ferationszone

= Neuroepithelschicht
lich erst eine Strecke zwischen Rückenmark und ih−

Mantelzone
graue Substanz
rem jeweils zugehörigen Foramen intervertebrale

Grundplatte (ventro−

Vorderhorn
somatomotorisch
lateral
viszeromotorisch
im Wirbelkanal (innerhalb des Subarachnoidal−

Seitenhorn

Flügelplatte (dorso−
viszerosensibel
raums, s. S. 169) zurücklegen. Diese Fasern werden
lateral)

Hinterhorn
somatosensibel
in ihrer Gesamtheit als Cauda equina bezeichnet.

Marginalzone
weiße Substanz
mit Vorder−, Seiten− und Hinter−
strang sowie den Commissurae

MERKE
albae

Das Rückenmark ist der Teil des ZNS, in dem die

Prozesse Proliferation und Migration am frühesten

Nervenzellen im jeweiligen Spinalganglions aus
beendet werden. Es bleibt im Wachstum auch hin−

(Herkunft s. o.). In der Flügelplatte (Hinterhorn)

ter dem der Wirbelsäule zurück, was dazu führt,
kann dann eine Umschaltung auf das 2. Neuron er−
dass v. a. die Nervenfasern kaudal gelegener
folgen.

Rückenmarkssegmente einen langen Verlauf im

Subarachnoidalraum haben.

MERKE

Der Sulcus limitans ist die funktionelle Grenze, die
somato− und viszeroefferente Neurone der Grund−

Check−up
platte von somato− und viszeroafferenten Neuro−

4

Machen Sie sich nochmals klar, was der
nen der Flügelplatte trennt.

Sulcus limitans trennt.

Aus den Neuroepithelzellen der Ventrikulärzone

4

Wiederholen Sie anhand von Abbildung 2.2
werden die Ependymzellen; der Hohlraum an den
und Tabelle 2.1 die embryologischen Begrif−
sie grenzen, wird zum Zentralkanal.

fe, die bei der Entwicklung des Rücken−

Vor und hinter dem Zentralkanal liegen zwei
marks von Bedeutung sind.

dünne Wandabschnitte des Neuralrohrs:

ventral die

2.4 Die Entwicklung des Gehirns

Bodenplatte
dorsal die Deckplatte.

Diese beiden Platten bleiben im Wachstum stark

Lerncoach
zurück; später liegen hier vornehmlich Axone, die

Die embryonalen Veränderungen des Neural−
von einer Seite des Rückenmarks zur anderen kreu−
rohrs sind umso ausgeprägter, je weiter ro−
zen. Im Bereich des späteren Ventrikelsystems ent−
stral die Abschnitte liegen. Dies führt dazu,
wickeln sich aus den Neuroepithelzellen der Deck−
dass sich die Hirnanlage schon früh von der
platte auch die Plexus choroidei.

des Rückenmarks unterscheidet. Durch die

Im 2. Entwicklungsmonat füllt das Rückenmark

Entwicklung der Hirnbläschen werden bereits
den Wirbelkanal in seiner ganzen Länge aus. Da−
die Abschnitte angelegt, die auch im reifen
durch verlaufen die Fasern, die in einen Rücken−

Gehirn zu seiner Gliederung genutzt werden.

marksabschnitt (Segment, s. S. 75) ein− und austre−

Prägen Sie sich schon jetzt diese Abschnitte
ten
horizontal
zum
jeweiligen

Foramen
mit den zugehörigen Anteilen des Ventrikel−
intervertebrale.

systems gut ein – dies hilft Ihnen, den Über−

Etwa ab dem 3. Entwicklungsmonat wächst die
blick zu bewahren, wenn Sie in den folgen−

Wirbelsäule schneller als das Rückenmark. Dadurch
den Kapiteln über den komplexen Aufbau des
verschiebt sich das ¹kürzere“ Rückenmark zuneh−
adulten Gehirns lesen.

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns

25

2.4.1 Die Ausbildung der Form
primären Bläschen die sekundären Hirnbläschen
hervor. Der Hohlraum des Neuralrohrs wird im Zu−

2.4.1.1 Die Hirnbläschen
ge der Bläschenbildungen zu den vier Ventrikeln.

2

Schon in der 4. Woche sind im rostralen Abschnitt

Tabelle 2.2 und Abbildung 2.3 fassen diese Ent−
des Neuralrohrs drei hintereinander gelegene bla−
wicklungsprozesse mit den wichtigsten Hirnstruk−
senförmige Auftreibungen zu erkennen: die primä−
turen, die aus den einzelnen Bläschen hervorgehen,
ren Hirnbläschen. Ab der 5. Woche gehen aus den
zusammen.

Abb. 2.3

Hirnbläschen
links: 6. Entwicklungswoche; rechts: 8. Entwicklungswoche

Tabelle 2.2

Differenzierung des Gehirns und der Ventrikel
primäre Hirnbläschen
sekundäre Hirnbläschen
reife Hirnstrukturen

Ventrikelsystem

Prosencephalon− =

2 seitliche Telencephalon− = Endhirnbläschen

Telencephalon = Endhirn

I. und II. Ventrikel

Vorderhirnbläschen
mit 2 Hemisphären

(Seitenventrikel)

Diencephalon− = Zwischenhirnbläschen

Diencephalon =

III. Ventrikel
wird von den Endhirnbläschen ¹überwachsen“

Zwischenhirn
bildet auf beiden Seiten ein Augenbläschen* aus

Mesencephalon− =

Mittelhirnbläschen (bleibt im Wachstum zurück)

Mesencephalon =

Aqueductus

Mittelhirnbläschen

Mittelhirn
mesencephali

Rhombencephalon− =

Metencephalon− = Nachhirnbläschen

Pons = Brücke

IV. Ventrikel

Rautenhirnbläschen

Cerebellum = Kleinhirn

Myelencephalon− = Markhirnbläschen

Medulla oblongata =
verlängertes Mark

* Anlage von Nervus und Tractus opticus sowie der Retina

26

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns

2

Abb. 2.4

Kernsäulen im Bereich des Rautenhirns

2.4.1.2 Die Krümmungen

Zwischen der allgemein somato− und allgemein

Gleichzeitig mit der Bildung der primären Hirn−
viszeroefferenten Kernsäule schiebt sich noch eine
bläschen beugt sich die Hirnanlage nach ventral;
speziell viszeroefferente Säule in die Grundplatte.

sodass zunächst folgende Krümmungen entstehen:

In der Flügelplatte differenziert sich zwischen der

Nackenbeuge

(Flexura
cervicalis,
zwischen
allgemein somato− und allgemein viszeroafferenten

Rhombencephalon und Rückenmark)

eine speziell viszeroafferente Säule sowie ganz la−

Scheitelbeuge (Mittelhirnbeuge, Flexura mesen−
teral eine speziell somatoafferente Säule dazu
cephalica am Mittelhirn).

(Abb. 2.4; s. a. S. 108).

Später (mit der Ausbildung der sekundären Hirn−

Aus der Flügelplatte gehen noch die Zellen der
bläschen, s. u.) krümmt sich das Rhombencephalon

Nuclei olivares inferiores hervor. Aus Zellen sowohl
stark nach ventral; es entsteht die
der Flügel− als auch der Grundplatte stammen die

Brückenbeuge (Flexura pontina).

Neurone der Formatio reticularis.

2.4.2 Die Entwicklung des Rautenhirns

2.4.2.2 Das Kleinhirn

Die prinzipielle Gliederung des Rückenmarks in

Im Bereich des Metencephalon (= rostraler Anteil

Grund− und Flügelplatte setzt sich im Hirnstamm
des Rombencephalon) entstehen am Rand der Flü−
fort. Dabei unterscheiden sich die Lageverhältnisse
gelplatte nahe der Grenze zur Deckplatte die Rau−
innerhalb der Medulla oblongata und des Pons als
tenlippen (etwa in der 6. Entwicklungswoche). Sie
ventrale Teile des Rhombencephalon von denjeni−
vergrößern sich beidseits zu den Kleinhirnwülsten,
gen im Mittelhirn. Erklärbar ist dieser Unterschied
die zur Kleinhirnplatte verschmelzen.

durch das Kleinhirn, das sich im dorsalen Teil des

Die lateralen Anteile dieser Platte (R Kleinhirnhe−

Rhombencephalon aus dem Metencephalon ent−
misphären) vergrößern sich stärker als der mittlere
wickelt.

Abschnitt (R Kleinhirnwurm, unpaar).

Bei der Histogenese des Kleinhirns gibt es zwei Be−

2.4.2.1 Die Medulla oblongata und der Pons
sonderheiten:

Im Bereich des Rhombencephalon ist das Neural−

Proneurone wandern entlang der Fortsätze von
rohr wie ein Buch aufgeklappt. Dadurch wird zum

Bergmann−Gliazellen, eine besondere Form der
einen die Deckplatte lang gezogen (R Velum me−

Radialglia.

dullare superius und inferius, s. S. 176).

Die Neurone der Kleinhirnrinde (s. S. 120) stam−

Zum anderen liegt die Flügelplatte lateral von der
men aus zwei Proliferationszonen.

Grundplatte und ist von ihr wie im Rückenmark

O Die Purkinje−Zellen entstehen direkt aus der
durch den Sulcus limitans abgegrenzt. So entsteht
primären Proliferationszone.

auch die Rautengrube.

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns

27

O Die Körperzellen entstammen der unter der Pia

MERKE
mater gelegenen sekundären Proliferationszo−

Die Epiphyse hat sich aus einem Photorezeptoror−
ne, in die mitoseaktive Vorläuferzellen aus der
gan entwickelt, das im Laufe der Evolution modifi−

2
primären Proliferationszone einwandern. Die
ziert wurde (s. auch Lehrbücher der Histologie).

sekundäre

Proliferationszone
verschwindet
erst im Laufe des zweiten Lebensjahres.

Eine Bodenplatte ist in der Zwischenhirnanlage
nicht ausgebildet, jedoch eine Deckplatte, aus der

MERKE
sich der Plexus choroideus des III. Ventrikels ent−

Die Anlage des Kleinhirns liegt am rostralen Rand
wickelt.

der Rautengrube. In der sich entwickelnden Klein−

Die Differenzierung des Diencephalon erfolgt deut−
hirnrinde werden bis zum Ende des 2. Lebensjahres
lich früher als die des Endhirns.

noch Proneurone durch Mitose gebildet.

Lateral an der Zwischenhirnanlage entstehen am

Ende der 4. Woche die beiden Augenbläschen, die
sich zum doppelwandigen Augenbecher umformen.

2.4.3 Die Entwicklung des Mittelhirns

Die Augenbläschen (R Retina) sind mit dem Dien−

Im Bereich der Mittelhirnanlage erfolgt kein Auf−
cephalon über den Augenbecherstiel (R Nervus
klappen der Flügelplatten. Aus der Grundplatte
und Tractus opticus) verbunden.

entstehen die Kerne der Hirnnerven III und IV. Aus
der Flügelplatte wandern Proneurone in das Gebiet

2.4.4.2 Die Hypophyse
der Deckplatte und bilden das Tectum mesence−

Die Hypophyse, eine endokrine Drüse, besteht aus
phali (Vierhügelplatte, Lamina tecti).

zwei funktionell unterschiedlichen Anteilen: Neu−

In die Marginalzone im Bereich der Grundplatten
ro− und Adenohypophyse.

wandern zahlreiche Nervenfasern ein und bilden

Entwicklungsgeschichtlich ist nur die Neurohypo−
die (kräftigen) Crura cerebri.

physe als Teil des Zwischenhirns anzusehen: Sie

Das Lumen des Mittelhirnbläschens wird zum
entsteht als Ausbuchtung im Boden des III. Ventri−

Aqueductus mesencephali eingeengt, der den III.

kels (Recessus infundibularis).

und IV. Ventrikel verbindet.

Die Adenohypophyse hingegen entsteht als eine

Epithelausstülpung (Rathke−Tasche) im Dach der

2.4.4 Die Entwicklung des Zwischenhirns und

Mundbucht

(Stomatodeum).

Die

Rathke−Tasche
der Hypophyse
entfernt sich von der Mundbucht, wobei der zu−
nächst vorhandene epitheliale Verbindungsstrang

2.4.4.1 Die Kernkomplexe der Zwischenhirn−
zwischen beiden Strukturen verloren geht. Sie er−
anlage
reicht den Boden des Zwischenhirns, wo die beiden

Das Zwischenhirnbläschen hat einen zunächst wei−

Anlagen der Adeno− und Neurohypophyse ver−
ten Hohlraum, der schließlich zum spaltförmigen
schmelzen (Abb. 2.5).

III. Ventrikel wird. In den Seitenwänden des Bläs−
chens liegen die Anlagen der Kernkomplexe des

2.4.5 Die Entwicklung des Endhirns

Zwischenhirns (Etagen von oben nach unten):

Die Hemisphärenbläschen zeigen eine erhebliche

Epithalamus

Entfaltung. Dadurch wird das Erscheinungsbild des

Thalamus
sich entwickelnden und auch des adulten Gehirns

Hypothalamus.

geprägt. Das Zwischenhirn und die Lamina termi−

Diese Anlagen sind durch Sulci voneinander ge−
nalis (= unpaarer mittlerer Teil des Telencephalon)

trennt. Der Sulcus hypothalamicus (zwischen Tha−
werden durch die Hemisphärenbläschen überlagert
lamus und Hypothalamus) ist auch beim Erwachse−
und nach innen verlagert.

nen noch sichtbar.

Die Hemisphären dehnen sich nach frontal, okzipi−

Aus dem Epithalamus entstehen die Habenulae
tal und temporal, jedoch kaum nach lateral aus.

und die Epiphyse (Glandula pinealis).

Dadurch entsteht die Fossa lateralis über der späte−

28

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns

2

Abb. 2.5

Entwicklung der Hypophyse
a 6. Woche; b 8. Woche; c 11. Woche; d 18. Woche
ren Insel. Im Rahmen der Hemisphärenexpansion

Sulcus calcarinus mit Area striata (R Sehen)

erfolgt zudem eine Rotation um eine Achse, die et−
und Sulcus parietooccipitalis
wa transversal durch die Insel verläuft. Die Insel

Gyri transversi am Gyrus temporalis superior
wird dann durch auswachsende Teile (Opercula)

(unter dem Sulcus lateralis; R Hören).

des Frontal−, Parietal− und Temporallappens über−

Zum Ende der Schwangerschaft entstehen Sekun−
deckt (Operkularisation), sodass aus der Fossa late−
där− und Tertiärfurchen, die individuelle Unter−
ralis der Sulcus lateralis (Sylvii) entsteht. Anschlie−
schiede zeigen.

ßend bilden sich weitere Primärfurchen und Gyri

Im Inneren des Endhirns entstehen subkortikale
aus. Die Gyrifizierung beginnt dort, wo sich die pri−

Kerne (z. B. Nucleus caudatus, Putamen, Amygdala)

mären Areale (für Motorik, Sensibilität, Sehen, Hö−
aus dem Ganglienhügel, eine prominente Verdi−
ren) befinden, also u. a.:

ckung der telenzephalen Proliferationszone (in der

Sulcus centralis mit Gyrus precentralis (R Mo−

Wand der Seitenventrikel, grenzt an das Zwischen−
torik) und Gyrus postcentralis (R Sensibilität)

hirn).

2 Entwicklung des Nervensystems

Die Entwicklung des Gehirns

29

Nucleus caudatus und Putamen gehören zu den

Klinischer Bezug
sog. Basalganglien (motorisches System).

Periventrikuläre Leukomalazie: Die periventrikuläre

Wenn sich die Hemisphären nach frontal, okzipital

Leukomalazie ist eine häufige Form der Hirnschädi−

2
und temporal ausdehnen, folgen auf beiden Seiten
gung bei Frühgeborenen. Ursächlich ist eine Ischämie
jeweils der Seitenventrikel und – in seiner lateralen

(Sauerstoff−Minderversorgung). Es kommt dabei zur

Wand gelegen – der Nucleus caudatus dieser Ex−

Schädigung der ventrikelnah gelegenen (= periventri−
pansionsbewegung. Dadurch werden Vorder−, Hin−
kulären) Fasern der Pyramidenbahn für die Beine. Das
ter− und Unterhorn der Seitenventrikel erkennbar.

in der Regel beidseitige Auftreten erklärt, dass die

Auch die Anlage des Nucleus caudatus erfährt da−
periventrikuläre Leukomalazie meist zu einer spas−
bei eine Formveränderung, sodass er im adulten
tischen Lähmung beider Beine führt (Diplegie).

Gehirn etwa eine C−förmige Gestalt aufweist.

MERKE

Check−up

4

Wiederholen Sie, wie die Hypophyse ent−

Durch die Ausdehnung und Rotation der Hemis−
steht.

phären sind im adulten Gehirn sowohl Vorder− und

4

Machen Sie sich nochmals klar, welche

Unterhorn der Seitenventrikel als auch der Nucleus

Form− und Lageveränderungen durch das
caudatus bogen− bzw. C−förmig.

starke Wachstum der telenzephalen Hemis−
phären bedingt sind. Beachten Sie dabei

Während der Fetalentwicklung entstehen auch die
auch die Verlagerung der Lamina termina−
großen Faserbahnen (s. S. 161):

lis.

Projektionsbahnen: z. B. Capsula interna mit Fa−
serbahnen aus der Endhirnrinde (Pyramiden−
bahn), die Nucleus caudatus und Putamen aus−
einander drängen

Kommissurenbahnen: aus der Kommissurenplat−
te an der Lamina terminalis, z. B. Commissura
anterior und Corpus callosum (Balken).

Die Assoziationsbahnen entstehen zu unterschied−
lichen Zeitpunkten (z. T. erst postnatal).

3

Kapitel

Peripheres Nervensystem

3.1

Der Überblick 33

3.2

Die Spinalnerven und ihre Äste 33

3.3

Der Plexus cervicalis 37

3.4

Der Plexus brachialis 39

3.5

Der Plexus lumbosacralis 48

3.6

Die Hirnnerven 57

32

Klinischer Fall

Andenken aus dem Urlaub
ken Auge nach links eingeschränkt. Um einen Prozess
im Hirnstamm mit Schädigung der dort liegenden

Hirnnervenkerne auszuschließen, lässt der Mediziner
ein zerebrales MRT der Patientin anfertigen. Nach de−
ren kann er beruhigt sein: Er findet keine Zeichen für
eine Durchblutungsstörung oder andere Pathologien
im Hirnstamm. Inzwischen konnte der Arzt herausfin−
den, dass Helena U. ein paar Wochen zuvor im

Schwarzwald wandern war. Kurz nach ihrer Rückkehr
aus dem Urlaub sei ein Ausschlag auf ihrem rechten

Oberschenkel aufgetreten. ¹Die Hautverfärbung war
schnell wieder verschwunden. Ich habe mir keine Ge−
danken darüber gemacht“, erzählt die junge Frau.

Beim Zeckenstich ist u.a. die U

Èbertragung von Borrelien

Antikörper im Liquor
mo

Èglich, die als Krankheitserreger zu den hier geschilderten

Dr. Funke hat jetzt einen starken Verdacht auf Neuro−

Symptomen fu

Èhren ko

Ènnen.

borreliose, eine durch Zecken übertragbare Infektion.

¹Hatten Sie in letzter Zeit Schmerzen?“, vervoll−

Es gibt zwölf Hirnnerven. Manche von ihnen wer−
ständigt er die Anamnese. Darauf antwortet Helena
den von Lähmungen häufiger betroffen als andere.

U., dass sie vor zwei Wochen ziehende Schmerzen im

Der siebte Hirnnerv, Nervus facialis, wird durch sei−

Gesäß hatte, die in das linke Bein ausstrahlten und
nen anatomischen Verlauf bei vielen Erkrankungen
sie vor allem nachts geplagt hatten. Die Beschwerden
in Mitleidenschaft gezogen. Schädelbasisbrüche,
seien nach drei Tagen wieder verschwunden gewe−

Mittelohr− und Innenohrerkrankungen sowie lokale
sen. ¹Auch diese Schmerzen passen zur Neuroborre−

Entzündungen – etwa im Rahmen einer Neurobor−
liose“, denkt der Mediziner. Dann legt er der Frau ei−
reliose – können zu seiner Schädigung führen.

nen intravenösen Zugang, nimmt Blut ab und führt
eine Liquorpunktion durch. Anschließend beginnt er

Gelähmte Gesichtshälfte
die i. v.−Therapie mit einem gegen Borrelien wirksa−

Klack, klack, klick, klack – die Absätze von Frau U. er−
men Antibiotikum.

zeugen ein hallendes Geräusch in dem leeren Gang,

Als er am nächsten Tag den Liquorbefund in der
wo die junge Bankkauffrau auf ihr Vorstellungs−

Hand hält, freut sich Dr. Funke, dass er sofort mit
gespräch wartet. Als sie einen letzten Blick in den
der antibiotischen Therapie angefangen hatte: Neben

Spiegel wirft, um den Lippenstift zu kontrollieren, ist
einer

Zellzahlvermehrung
als
unspezifisches

Ent−
sie verblüfft: Ihr linker Mundwinkel hängt herunter!

zündungszeichen zeigt der Befund nachgewiesene

Probeweise lächelt die 24−Jährige ihrem Ebenbild zu

IgM−Antikörper gegen Borrelien, die im Liquor ge−
und lässt einen lauten Schrei los: ¹Aaaaahhhh, mein
genüber denen im Serum überproportional erhöht

Mundwinkel bewegt sich nicht!“ Auch das linke Auge
sind (intrathekale Synthese). Jetzt ist der Verdacht
kann sie nicht so gut wie das rechte schließen. Trotz
bestätigt: Die Patientin leidet an einer Neuroborre−
ihrer Ratlosigkeit bewahrt die junge Frau einen
liose mit Beteiligung der Hirnnerven N. facialis und
kühlen Kopf und versucht, während des Vorstellungs−

N. abducens. ¹Sie wurden beim Wandern vermutlich
gesprächs nicht an ihr Gesicht zu denken. Anschlie−
von einer Zecke gestochen, die mit dem Bakterium
ßend steigt sie sofort in ein Taxi und fährt ins Kran−

Borrelia burgdorferi infiziert war“, erklärt der Arzt
kenhaus.

der Bankkauffrau.

Nach vierzehn Tagen antibiotischer Therapie kann

Mehrere Hirnnerven geschädigt
sich Helena U. gleich zweimal freuen: Die Nervenläh−

In der Notaufnahme stellt der Neurologe Dr. Funke
mungen sind deutlich besser geworden. Außerdem
bei der Untersuchung eine Schädigung mehrerer
hat es mit der Arbeitsstelle in Berlin geklappt – trotz

Hirnnerven fest: Neben den von der Patientin bereits
des herabhängenden Mundwinkels beim Vorstel−
bemerkten Ausfällen ist auch der Blick mit dem lin−
lungsgespräch.

3 Peripheres Nervensystem

Die Spinalnerven und ihre Äste

33

3

Peripheres Nervensystem

3.2.1 Die Entstehung des Spinalnervs

Die Rückenmarksnerven (Spinalnerven = Nn. spina−

3.1 Der Überblick
les) entstehen durch Bündelung von Nervenfasern,
die jeweils einem bestimmten Rückenmarksseg−

Zum peripheren Nervensystem gehören

3

(Tab. 3.1):

ment (s. S. 75) zugeordnet sind. Sie entstehen

Spinalnerven (Nn. spinales): insgesamt 31–33
durch Vereinigung der Fila radicularia, die das Rü−

Nervenpaare mit Verbindung zum Rückenmark
ckenmark als motorische vordere Wurzel (Radix
und
anterior) verlassen (Efferenzen) und als sensible

Hirnnerven (Nn. craniales): insgesamt 12 Ner−
hintere Wurzel (Radix posterior) in das Rücken−
venpaare, die von rostral nach kaudal mit römi−
mark eintreten (Afferenzen). Durch Vereinigung der
schen Ziffern durchnummeriert werden, wobei

Fasern beider Wurzeln einer Seite entsteht im Fo−
jedoch lediglich mit dem Hirnstamm in Verbin−
ramen intervertebrale jeweils ein gemischter Spi−
dung stehenden Hirnnerven III–XII tatsächlich
nalnerv (Abb. 3.1, Ausnahme: C1, s. u.).

periphere Nerven sind, während die ersten bei−

Kurz vor seiner Bildung sind die Perikarya der sen−
den Hirnnerven als entwicklungsgeschichtliche
siblen pseudounipolaren Neurone im Verlauf der

Ausstülpungen des End− bzw. Zwischenhirns

Hinterwurzel als Spinalganglion zusammengela−
und damit als Teile des ZNS angesehen werden.

gert. Da jeweils ein Spinalnervenpaar mit einem

Rückenmarkssegment in Verbindung steht, gibt es
insgesamt 31–33 Spinalnervenpaare, die mit Aus−

3.2 Die Spinalnerven und ihre Äste
nahme des 1. Zervikalnervs immer unterhalb des
zugehörigen Wirbelkörpers austreten:

Lerncoach

8 Zervikalnervenpaare

Differenzieren Sie beim Lesen des folgenden

12 Thorakalnervenpaare

Abschnitts sorgfältig zwischen Radix (Wur−

5 Lumbalnervenpaare
zel) und Ramus (Ast) anterior bzw. posterior.

5 Sakralnervenpaare

Achten Sie dabei darauf, dass diese beiden

1–3 Kokzygealnervenpaare.

ähnlichen Begriffspaare sehr unterschiedliche

Strukturen beschreiben.

3.2.2 Die Äste des Spinalnervs

Jeder
einzelne

Spinalnerv

(auch

Spinalnerven−
stamm genannt) verzweigt sich nach kurzem ge−
meinsamem Verlauf der Fasern in folgende Äste

(Abb. 3.1):

Tabelle 3.1

Spinal− und Hirnnerven im Vergleich

Spinalnerven

Hirnnerven

Anordnung
segmental (Zuordnung zu Rückenmarkssegmenten)

nicht segmental

2 Wurzeln: efferente Vorder− und afferente Hinterwurzel
jeweils nur eine Ein− bzw. Austrittsstelle am Gehirn

Faser−
insgesamt 4:

insgesamt 7, entsprechend den Kerngruppen
qualitäten
efferent (Perikaryen im Vorderhorn des Rückenmarks,

(durch branchiogene Nerven und spezifische Sin−

S. 78):

nesorgane erweitert; s. S. 57)

– allgemeine Somatoefferenzen (zur Skelettmuskulatur)

– allgemeine Viszeroefferenzen (zu glatter Muskulatur,

Herzmuskulatur, Drüsen)

afferent (Perikaryen im Spinalganglion

– allgemeine Somatoafferenzen (aus Haut und Bewe−
gungsapparat)

– allgemeine Viszeroafferenzen (aus inneren Organen)

Zusammensetzung (mit Ausnahme der vegetativen Fa−

Zusammensetzung sehr heterogen
sern) ähnlich

Ganglien
sensible Ganglien (Spinalganglien)

sensible/sensorische Ganglien
vegetative Ganglien (s. S. 17)

Kopfganglien (nur parasympathisch!, s. S. 57)

34

3 Peripheres Nervensystem

Die Spinalnerven und ihre Äste

3

Abb. 3.1

Dreidimensionale Darstellung eines thorakalen Rückenmarkssegments mit Bildung des Spinalnervs aus Vorder− und Hinterwurzel sowie Aufteilung in seine Äste (R. meningeus nicht dargestellt)

Die Farben der Fasern deuten die unterschiedlichen Qualitäten an: rot = somatoefferent, grün = viszeroefferent (sympathisch), blau = somatoafferent, braun = viszeroafferent.

Ramus anterior (besonders dick): Lediglich die

O N. occipitalis major (aus C2): durchbohrt die

12 thorakalen Rami anteriores bilden jeweils ei−

Mm. semispinalis capitis und trapezius und
nen eigenständigen Nerv: Diese 11 Nn. intercos−
innerviert sensibel den Hinterkopf bis zum
tales und der ihnen entsprechende N. subcosta−

Scheitel
lis
innervieren
segmental
über

Haut−
und

O N. occipitalis tertius (aus C3): versorgt sensi−

Muskeläste die ventrolaterale Rumpfwand. Die
bel das Hautareal, das sich nahe der Median−
übrigen Rami anteriores bilden Nervenplexus
linie an das vom N. occipitalis major inner−

(s. u.).

vierte
anschließt
und
anastomosiert
mit

Ramus posterior: Er teilt sich in jeweils einen

Letzterem

Ramus medialis und Ramus lateralis auf und

O Nn. clunium superiores (lumbal) und medii
versorgt segmental die autochthonen Rücken−

(sakral).

muskeln sowie die Rücken− und Nackenhaut. Im

Ramus meningeus (R. recurrens): Dieser relativ
oberen Zervikal− und Lumbosakralbereich haben
dünne Ast zieht durch das Foramen interverteb−
die Rr. posteriores eigene Namen:

rale zurück in den Wirbelkanal, wo er die Rü−

O N. suboccipitalis (aus C1, rein motorisch): liegt
ckenmarkshäute versorgt.

im Trigonum suboccipitale und innerviert die

Rami communicantes albus (nur auf den Höhen
kurzen Nackenmuskeln (Mm. rectus capitis

C8–L2) und griseus: Sie werden von sympathi−
posterior major und minor, Mm. obliquus ca−
schen Fasern gebildet, die zwischen Spinalnerv
pitis superior und inferior) sowie die Mm.

und sympathischem Grenzstrang verlaufen. Die
longissimus capitis und semispinalis capitis
präganglionären (= ersten) Neurone des Sympa−

3 Peripheres Nervensystem

Die Spinalnerven und ihre Äste

35
thikus liegen im thorakalen und lumbalen Rü−

MERKE
ckenmark (s. S. 78 und 223). Ihre Axone verlas−

Ein streifenförmiges Dermatom wird durch Fasern
sen das Rückenmark zusammen mit den soma−
einer bestimmten Hinterwurzel (Radix posterior)

toefferenten Fasern über die Radix anterior und
aus einem definierten Rückenmarkssegment sensi−
verlaufen ein kurzes Stück (ca. 1 cm) im Spinal−
bel versorgt (radikuläre oder segmentale Innervati−

3
nerv. Letzteren verlassen die schwach myelini−
on, Abb. 3.2a). Sie entspricht mit Ausnahme des
sierten sympathischen Fasern im Ramus com−

Rumpfbereichs nicht der Innervation durch Haut−
municans albus, über den sie zu einem Ganglion
äste peripherer Nerven (Abb. 3.2b)!

des Truncus sympathicus (S. 223) gelangen. Hier
wird ein Teil der Axone auf das postganglionäre

Die Dermatome im Rumpfbereich sind regelmäßig

(= zweite) Neuron umgeschaltet. Diese postgan−

(parallele Streifen), die übrigen mehr oder weniger
glionären marklosen Axone ziehen z. T. über den
unregelmäßig angeordnet. Benachbarte Dermatome

Ramus communicans griseus zurück zum Spi−
überlappen sich beträchtlich, d. h. jedes Dermatom
nalnerv, über dessen andere Äste sie ihre Er−
wird meist durch Fasern aus drei Segmenten inner−
folgsorgane (Blutgefäße, Schweißdrüsen, Mm.

viert.

arrectores pilorum) erreichen. Zum Verlauf der
übrigen, ebenfalls in einem Grenzstrangganglion

Klinischer Bezug
oder an anderer Stelle umgeschalteten Sympa−

Radikuläre Symptome: Durch die Überlappung von
thikusfasern siehe S. 223 ff.

Dermatomen ist zu erklären, dass es bei Verletzung
einer Hinterwurzel im zugehörigen Dermatom nicht

3.2.3 Die Dermatome und Hautnervenareale
zu einem kompletten Sensibilitätsausfall (Anästhesie)

Die sensiblen Fasern einer Hinterwurzel (Radix
kommt, sondern lediglich zu einer verringerten Emp−
posterior), die einem Rückenmarksegment zuge−
findlichkeit (Hypästhesie) oder einer verringerten
ordnet sind, versorgen jeweils ein bestimmtes,
räumlichen Reizdiskrimination. Auch Missempfindun−
meist streifenförmigen Hautareal (Dermatom). Da−
gen (Parästhesien) bis hin zu Schmerzen können im
bei verlaufen sie über die im Rumpfbereich seg−
betreffenden Hautbereich auftreten.

mentalen Rami anterior und posterior eines Spinal−

Ist die Vorderwurzel geschädigt, kann dies zu motori−
nervs. Im Rumpfbereich sind also Dermatom und
schen Ausfällen (Paresen) führen, die (aufgrund der
sensibles

Innervationsgebiet
eines
peripheren
überwiegend
plurisegmentalen

Muskelinnervation,

Nervs identisch.

s. S. 77) auch z. T. kompensiert werden. Eine Schädi−

Bei den Rami anteriores zur Versorgung der Extre−
gung von Hinter− und Vorderwurzel bedingt das ge−
mitäten kommt es zur Plexusbildung (s. u.): Da−
meinsame

Auftreten
sensibler
und
motorischer
durch werden die sensiblen Fasern einer Hinter−

Ausfälle, die durch Fasern von Neuronen des gleichen
wurzel auf verschiedene periphere Nerven verteilt.

Rückenmarkssegments innerviert werden (segmentale

Trotz dieser Verteilung auf verschiedene Nerven

= radikuläre Beschwerden). Die häufigste Ursache für
ziehen die sensiblen Fasern einer Hinterwurzel zu
radikuläre

Symptome
ist
ein

Bandscheibenvorfall
dem zugehörigen Dermatom. Da jeder periphere

(s. S. 77).

Nerv, der aus einem Plexus hervorgeht, sensible Fa−
sern aus mehreren Hinterwurzeln führt, unter−

3.2.4 Die Plexusbildung
scheidet
sich
sein
sensibles

Versorgungsgebiet

Die Rami anteriores bilden – mit Ausnahme derje−
stark von den Dermatomen.

nigen, die thorakalen Ursprungs sind – Nervenge−
flechte. In diesen Plexus vermischen sich Fasern
aus unterschiedlichen Rückenmarkssegmenten:

Plexus cervicalis (C1–C4) R Innervation von

Hals und Teilen des Kopfes, Zwerchfell und z. T.

serösen Häuten der Brust− sowie Bauchhöhle

36

3 Peripheres Nervensystem

Die Spinalnerven und ihre Äste

3

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus cervicalis

37

Plexus brachialis (C5–Th1) R Innervation der
oberen Extremität

Plexus lumbalis (Th12–L4) und Plexus sacralis

(L4–S3), zusammengefasst zum Plexus lumbosa−
cralis R Innervation der unteren Extremität.

3

MERKE

Plexus werden nur aus Rami anteriores gebildet!

Check−up

4

Führen Sie sich noch einmal den Unter−
schied zwischen den Rami anteriores und
posteriores vor Augen.

4

Überlegen Sie, wodurch sich die Derma−
tome von Versorgungsgebieten peripherer

Nerven unterscheiden.

4

Rekapitulieren Sie, welche Spinalnerven

(d. h. Spinalnerven welcher Segmente)

präganglionäre sympathische Fasern führen.

4

Wiederholen Sie, welche Fasern im Ramus
communicans albus verlaufen.

4

Wie heißt der Ramus posterior des ersten

Spinalnervs und was innerviert er?

3.3 Der Plexus cervicalis

Lerncoach

Die Äste des Plexus cervicalis können Sie sich
gut merken, wenn Sie die motorischen zur in−
frahyoidalen Muskulatur, die sensiblen zur

Haut des Halses (mit angrenzenden Arealen)

und den für die Atmung wichtigen gemisch−
ten N. phrenicus getrennt lernen.

Abb. 3.2

Hautinnervation
a Dermatome (segmentales oder radikuläres Innervations−
muster)

Vor Bildung des Plexus cervicalis geben die Rami
b Versorgungsgebiete peripherer Nerven
anteriores der Spinalnerven C1–C4 zunächst moto−
rische Äste zu den tiefen Halsmuskeln ab (M. rec−
tus capitis anterior und lateralis, M. longus capitis
und colli, Mm. scaleni anterior, medius und poste−
rior). Längere Äste ziehen noch zum M. sternoclei−
domastoideus und zum M. trapezius, die zusätzlich
noch eine Innervation aus dem N. accessorius

(s. S. 72) erhalten.

Anschließend bilden die Rami anteriores aus C1–

C4 den Plexus cervicalis. Aus ihm gehen hervor:

38

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus cervicalis
dem N. hypoglossus (d. h. dem N. hypoglossus an−
gelagert), steigt dann ins Trigonum caroticum ab.

Dort verbindet sich die Radix superior mit der
schräg über die V. jugularis interna verlaufenden

3

Radix inferior, die Fasern aus C2 und C3 enthält.

Die Ansa cervicalis versorgt die infrahyoidalen

Muskeln (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus
und M. omohyoideus). Der infrahyoidale M. thyro−
hyoideus und der suprahyoidale M. geniohyoideus
werden von Fasern versorgt, die, nachdem sich die

Radix superior vom N. hypoglossus getrennt hat,
weiter mit diesem Nerv verlaufen und sich erst
später abspalten.

3.3.2 Die sensiblen Äste

Die sensiblen Fasern aus den Rami anteriores C1–

C4 formieren sich zu vier Nerven, die am Hinter−
rand des M. sternocleidomastoideus (etwa im mitt−
leren Drittel) an die Oberfläche treten (Punctum
nervosum, Erb−Punkt). Sie strahlen von hier nach
kranial, ventral, dorsal und kaudal; dabei durchbre−
chen sie die Lamina superficialis der Fascia cervica−
lis (Abb. 3.3). Die vier Nerven sind:

N. occipitalis minor: Der dünne Nerv verläuft
am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus
nach dorsal zur Haut des Hinterhaupts.

N. auricularis magnus: Der Nerv zieht vertikal
auf dem M. sternocleidomastoideus aufwärts.

Hinter dem Angulus mandibulae teilt er sich in

Ramus anterior (R Kieferwinkel und Vorderseite
der Ohrmuschel) und Ramus posterior (R Hinter−
fläche der Ohrmuschel und Haut hinter dem Ohr).

N. transversus colli: Der Nerv verläuft horizontal

Abb. 3.3

Sensible Äste des Plexus cervicalis an ihrem Aus−
trittspunkt (Erb−Punkt)

(bedeckt vom Platysma) über den M. sternoclei−
domastoideus nach ventral zur Halshaut. Hier
verzweigt er sich in Rr. superiores und inferio−
rein motorische Äste (über die Ansa cervicalis)

res. Ein R. superior verbindet sich mit dem mo−
rein sensible Nerven (Austritt am Punctum ner−
torischen R. colli nervi facialis (R Innervation
vosum)

des Platysmas) zur sog. Ansa cervicalis superfi−

N. phrenicus (gemischt).

cialis.

Nn. supraclaviculares: Die Äste strahlen fächer−

3.3.1 Die motorischen Äste (Ansa cervicalis)

förmig (unter dem Platysma) in die Schlüssel−

Die Ansa cervicalis (profunda) ist eine Nerven−
bein− und Schultergegend abwärts. Sie versorgen
schlinge aus C1–C3, die die infrahyoidalen Muskeln
die Haut über der Clavicula, über der Pars clavi−
innerviert.

cularis des M. pectoralis major und über dem

Sie setzt sich aus zwei Wurzeln zusammen: Die

Schultergelenk. Es werden unterschieden; Nn.

motorischen Fasern aus C1 bilden die Radix supe−
supraclaviculares mediales, intermedii und late−
rior. Sie zieht zunächst über eine kurze Strecke mit
rales.

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

39

3.3.3 Der Nervus phrenicus

Der Plexus brachialis wird hauptsächlich von den

Der gemischte N. phrenicus innerviert das Zwerch−

Rami anteriores aus C5–C8 und Th1 gebildet; klei−
fell motorisch und hat zudem sensible Äste zum
nere Zuflüsse kommen über Verbindungsäste aus

Perikard (mit R. pericardiacus), zur Pleura und zum

C4 und Th2. In seinem Verlauf bilden sich zunächst

Peritoneum im Oberbauch (mit Rr. phrenicoabdo−
drei Trunci (Primärstränge), die sich jeweils in zwei

3
minales).

Anteile aufteilen. Diese Anteile (Divisiones) lagern

Er enthält größtenteils Fasern aus C4 sowie Ne−
sich zu drei Fasciculi (Sekundärstränge) zusammen
benäste aus C3 und C5. Auf dem M. scalenus ante−

(Abb. 3.4).

rior verläuft er (begleitet von der A. cervicalis as−
cendens) abwärts und gelangt dann zwischen A.

3.4.1 Die Bildung der Trunci und Äste der
und V. subclavia durch die obere Thoraxapertur zu−

Pars supraclavicularis
nächst in das obere Mediastinum). Hier zieht er

Nach kurzem Verlauf formieren sich die Rr. anterio−
vor dem Lungenhilum abwärts in das mittlere Me−
res zu 3 Trunci:

diastinum (zwischen Pleura mediastinalis und Peri−

Truncus superior: aus C5 und C6 (und kleinere
kard) zum Zwerchfell. Begleitet wird er dabei von

Zuflüsse aus C4)

der A. pericardiacophrenica.

Truncus medius: aus C7

Truncus inferior: aus C8 und Th1 (und kleinere

Klinischer Bezug

Zuflüsse aus Th2).

Läsion des N. phrenicus: Bei einseitiger Schädigung

Die Trunci ziehen oberhalb der A. subclavia durch
des N. phrenicus kommt es zum Zwerchfellhochstand,
die Skalenuslücke (zwischen den Mm. scalenus an−
den man im Röntgenbild erkennen kann. Da das
terior und medius) und teilen sich jeweils in einen

Zwerchfell der Hauptatemmuskel ist, droht bei beid−
vorderen und hinteren Ast (Divisiones anteriores
seitigem Ausfall bzw. zentraler Schädigung der Neu−
und posteriores).

rone im Bereich der Rückenmarkssegmente C3–C5

Die Äste, die den Plexus direkt aus den Rami ante−
die Gefahr lebensbedrohlicher Störungen der Atmung.

riores oder den Trunci oberhalb der Clavicula ver−
lassen, bilden die Pars supraclavicularis (Tab. 3.2).

Unterhalb der Clavicula (Pars infraclavicularis) ge−
hen die Äste in der Regel aus den Faszikeln hervor.

Check−up

4

Wiederholen Sie, welche Nerven am Punc−
tum nervosum austreten.

Lassen Sie sich nicht durch die z. T. vonein−

4

Rekapitulieren Sie den Verlauf und das Ver−
ander abweichenden Zuordnungen der Nerven
sorgungsgebiet des N. phrenicus.

zur Pars supra− oder infraclavicularis verwirren.

Entscheidend sind ihr Verlauf und das jeweilige

Versorgungsgebiet, wodurch ein Rückschluss von

3.4 Der Plexus brachialis
bestimmten Ausfallserscheinungen auf den je−
weils geschädigten Nerv und den Läsionsort

Lerncoach
möglich ist.

Die Nerven des Plexus brachialis (Armge−
flecht) versorgen motorisch und sensibel die

Klinischer Bezug
obere Extremität inkl. Schultergürtel. Er zeigt

Läsion des N. thoracicus longus (¹Rucksackläh−
im Vergleich zu anderen Plexus eine recht
mung“): Typischerweise kommt es zur Scapula alata,
komplizierte Verflechtung zu Trunci und Fas−
d. h. zu einem Abheben des medialen Scapularandes
ciculi. Versuchen Sie den Überblick darüber
vom Thorax. Die Scapula alata wird beim Stemmen
zu behalten, aus welchem Faszikel jeweils die
der ausgestreckten Arme gegen eine Wand besonders
langen gemischten Nerven zum Arm hervor−
gut sichtbar.

gehen.

40

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

3

Abb. 3.4

Trunci und Fasciculi des Plexus brachialis

Tabelle 3.2

Äste der Pars supraclavicularis

Herkunft

Nerv

Verlauf
innervierte Muskeln

C4–C5

N. dorsalis scapulae

O durchbohrt den M. scalenus medius

R M. levator scapulae

Truncus superior

O verläuft dann unter den Mm. levator scapulae sowie

R Mm. rhomboidei
rhomboidei major und minor (parallel
zum medialen Schlüsselbeinrand)

C5–C7

N. thoracicus longus

O durchbohrt ebenfalls den M. scalenus medius

R M. serratus anterior

Rr. anteriores

O zieht in der mittleren Axillarlinie auf dem

M. serratus anterior (Leitmuskel) abwärts

C5–C6

N. subclavius

O dünner Nerv zum gleichnamigen Muskel

R M. subclavius

Truncus superior

O schickt häufig einen Ast (¹Nebenphrenikus“) zum

N. phrenicus

C4–C6

N. suprascapularis

O verläuft unterhalb des Lig. transversum scapulae

R M. supraspinatus

Truncus superior
durch die Incisura scapulae zur Fossa supraspinata

R M. infraspinatus

O sein Endast gelangt in die Fossa infraspinata

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

41

Tabelle 3.3

Äste der Pars infraclavicularis

Herkunft

Nerv

Verlauf
innervierte Strukturen

C5–C7

N. musculocutaneus

O durchbohrt den M. coracobrachialis (Abb. 3.6,

Flexoren des Oberarms:

3

Fasciculus lateralis

(C5–C7)

S. 44)

R M. coracobrachialis

O zieht dann zwischen M. biceps brachii und

R M. biceps brachii

M. brachialis nach distal

R M. brachialis

O sensibler Endast: N. cutaneus antebrachii

R Haut an der Radialseite
lateralis (tritt lateral von der Sehne des
des Unterarms

M. biceps brachii durch die Armfaszie)

N. medianus (Radix
s. S. 44

R s. Tab. 3.5, S. 46
lateralis, C6–C7)

N. pectoralis lateralis*

O durch die Fascia pectoralis zum jeweiligen

R M. pectoralis major

(C5–C7)

Muskel

R M. pectoralis minor

C8–Th1

N. pectoralis medialis*

Fasciculus medialis

(C8–Th1)

N. medianus (Radix
s. S. 44

R s. Tab. 3.5, S. 46
medialis, C8–Th1)

N. ulnaris (C8–Th1)

s. S. 46

R s. Tab. 3.6, S. 48

N. cutaneus brachii

O vereinigt sich in der Achselhöhle mit den Nn.

R Haut an der Medial−
medialis
intercostobrachiales aus 2. und 3. Interkostalnerv
seite des Oberarms

(C8−Th1)

O durchbricht am Unterrand des M. pectoralis major
die Faszie

N. cutaneus antebrachii O tritt mit V. basilica am Hiatus basilicus durch die

R Haut an der Medial−
medialis (C8–Th1)

Faszie
seite des Unterarms

O spaltet sich in Rr. antererior und posterior

C5–Th1

Nn. subscapulares*

O meist 2 Äste mit kurzem Verlauf

R M. subscapularis

Fasciculus posterior

C5–C7

R (meist auch) M. teres
major

N. thoracodorsalis*

O am seitlichen Rand der Scapula

R M. latissimus dorsi

(C6–C8)

O mit gleichnamigen Gefäßen auf der Innenseite

R (manchmal) M. teres
des M. latissimus dorsi
major

N. axillaris (C5–C6)

O verläuft auf dem M. subscapularis

R M. deltoideus

O tritt mit A. und V. circumflexa humeri posterior

R M. teres minor
durch die laterale Achsellücke (Abb. 3.8, S. 47)

O zieht um das Collum chirurgicum humeri herum
von innen zu den durch ihn innervierten Muskeln

O sensibler Endast:

R Haut über dem

N. cutaneus brachii lateralis superior am Hinter−

M. deltoideus
rand des M. deltoideus

N. radialis (C5–Th1)

s. S. 42
s. Tab. 3.4, S. 43

*Diese Nerven werden manchmal auch zur Pars supraclavicularis gerechnet.

3.4.2 Die Bildung der Fasciculi und Äste der

Klinischer Bezug

Pars infraclavicularis

Läsion des N. axillaris: Sie kann z. B. als Begleitverlet−

Die Divisiones der Trunci bilden die Fasciculi:

zung bei einer Oberarmfraktur auf Höhe des Collum

O Fasciculus lateralis: aus den vorderen Anteilen
chirurgicum auftreten, also bei einem typischen Kno−
des Truncus superior und des Truncus medius
chenbruch älterer Menschen (z. B. beim Sturz auf die

O Fasciculus medialis: aus dem vorderen Anteil
ausgestreckte Hand). Eine weitere Ursache ist die
des Truncus inferior

Schulterluxation. Symptome bei Schädigung dieses

O Fasciculus dorsalis: aus den hinteren Anteilen

Nervs sind eine Beeinträchtigung der Abduktion und
aller drei Trunci.

Elevation des Armes sowie Sensibilitätsstörungen an

Die drei Fasciculi sind nach ihrer Lage zur A. axilla−
der proximalen Oberarmaußenfläche.

ris benannt. Aus ihnen gehen die großen Nerven−
stämme des Arms hervor (Tab. 3.3).

42

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

Nach Austritt aus seinem Kanal durchbricht der N.

3.4.2.1 Der Nervus radialis
radialis das Septum intermusculare laterale, um

Der Verlauf des N. radialis und seiner Äste
auf die Beugeseite zu gelangen. In dem Spalt zwi−

Der N. radialis entspringt hinter der A. axillaris aus
schen M. brachioradialis und M. brachialis erreicht

3
dem Fasciculus posterior. Er überkreuzt die Ansatz−
er die Fossa cubiti. Auf Höhe des Radiusköpfchens
sehnen der Mm. latissimus dorsi und teres major
teilt er sich in seine beiden Endäste: Ramus super−
und zieht auf die Rückseite des Oberarms in den
ficialis und Ramus profundus.

Radialiskanal (Abb. 3.5). Letzterer wird gebildet

Der sensible R. superficialis zieht, bedeckt vom
durch den Sulcus radialis am Humerus und die Ur−

M. brachioradialis und begleitet von der A. radi−
sprünge vom Caput mediale und Caput laterale des
alis, zunächst in der radialen Gefäß−Nerven−Stra−

M. triceps brachii. Dem Knochen dicht anliegend
ße. Am Übergang zum distalen Drittel des Unter−
verläuft der N. radialis in seinem Kanal von proxi−
arms verlässt der Ramus superficialis die Gefäß−
mal−medial nach distal−lateral (begleitet von der A.

Nerven−Straße; er unterkreuzt den M. brachiora−
profunda brachii).

dialis und gelangt so auf die Streckseite.

Abb. 3.5

N. radialis und seine Äste am rechten Arm (Ansicht von dorsal)

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

43

Tabelle 3.4

Äste des N. radialis

Äste mit Höhe ihres Abgangs
innervierte Strukturen
am Oberarm:

3

Rr. musculares

R M. triceps brachii

R M. anconeus

N. cutaneus brachii posterior

R Hautareal am dorsomedialen Oberarm

N. cutaneus brachii lateralis inferior

R Haut des laterodorsalen Oberarms

N. cutaneus antebrachii posterior

R Hautareal über dem Ellenbogen bis zum dorsalen Unterarm
in der Fossa cubiti:

Rr. musculares

R radiale Muskelgruppe am Unterarm

– M. brachioradialis

– M. extensor carpi radialis longus

– M. extensor carpi radialis brevis
auf Höhe des Radiusköpfchens:

R. superficialis

R radiale Seite des Handrückens

– Nn. digitales dorsales

R Dorsalfläche des Daumens, des Zeigefingers und der radialen Hälfte des

Mittelfingers (ohne Endglieder des Zeige− und Mittelfingers)

– Ramus communicans cum n. ulnaris

R Verbindung zum R. dorsalis n. ulnaris (s. S. 48)

R. profundus

R tiefe und oberflächliche Extensoren am Unterarm:

– M. supinator

– M. extensor digitorum

– M. extensor digiti minimi

– M. extensor carpi ulnaris

– M. abductor pollicis longus

– M. extensor pollicis longus

– M. extensor pollicis brevis

– M. extensor indicis

– N. interosseus posterior

R Periost von Radius und Ulna

R Kapseln des distalen Radioulnargelenks und der Handgelenke

Der Ramus profundus des N. radialis zieht durch

Klinischer Bezug
den M. supinator (im Supinatorkanal, zwischen

Läsion des N. radialis: Während seines langen Ver−
oberflächlichem und tiefem Anteil des Muskels).

laufs kann der N. radialis an mehreren Stellen verletzt

Dann verläuft er zwischen der oberflächlichen
werden. Da jeder vor der jeweiligen Läsionsstelle ab−
und tiefen Schicht der Extensoren, die er mit
gezweigte Ast unversehrt ist, kommt es zu unter−
zahlreichen Muskelästen innerviert. Sein Endast
schiedlich ausgeprägten Ausfallserscheinungen, die

(N. interosseus posterior) liegt zunächst weiter−
umso ausgedehnter sind, je weiter proximal die Ver−
hin zwischen den zwei Muskelschichten. Im dis−
letzungsstelle des Nervs liegt:

talen Unterarmdrittel gelangt er auf die Mem−

Bei einer Schädigung im Bereich des Handgelenks
brana interossea (begleitet von der A. interossea

(sog. ¹Fesselungslähmung“), die z. B. auch durch
posterior) zur Hand.

Druck eines festen Uhrenarmbands auf den R. su−

Das Versorgungsgebiet des N. radialis und seiner
perficialis bedingt sein kann, ist lediglich ein Sensi−

Äste
bilitätsausfall am radialen Handrücken zu beobach−
ten.

MERKE

Wird der R. profundus am proximalen Unterarm

(beim Durchtritt durch den M. supinator) kompri−

Der N. radialis und seine Äste versorgen motorisch
miert, führt dies zu einem rein motorischen Aus−
die Strecker des Ober− und Unterarms sowie sensi−
fallsmuster, das durch Lähmung der Fingerstrecker
bel die Haut an der Dorsalseite des Arms (Tab. 3.4).

dominiert wird.

Liegt der Schädigungsort weiter proximal (Ober−
arm), z. B. bei einer Oberarmschaftfraktur oder ei−
ner Druckschädigung in der Oberarmmitte (¹Schlaf−
oder Parkbanklähmung“) ist die Handstreckung

44

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis
durch Ausfall der Extensoren am Unterarm gar
reflex dieses Muskels (s. S. 87) ist nicht auslösbar
nicht mehr möglich (Fallhand). In der neurologi−
bzw. abgeschwächt. Die Sensibilität ist in allen vom
schen Untersuchung unterbleibt die Flexion im El−

N. radialis innervierten Hautbereichen gestört.

lenbogengelenk beim Schlag auf das distale Radius−

3
ende am leicht gebeugten und proniertem Arm

3.4.2.2 Der Nervus medianus

(Abschwächung/Ausfall des Brachioradialis− oder

Radiusperiostreflexes durch Lähmung der aufs El−

Der Verlauf des N. medianus und seiner Äste
lenbogengelenk flektierend wirkenden radialen

Der Nerv entsteht auf der A. axillaris durch Vereini−

Muskelgruppe). Zusätzlich kommt es je nach
gung seiner medialen Wurzel aus dem Fasciculus

Läsionshöhe zu Sensibilitätsstörungen in den vom
medialis mit seiner lateralen Wurzel aus dem Fas−

N. radialis innervierten Hautarealen.

ciculus lateralis (Medianusgabel). Dann verläuft er

Kommt es zur Verletzung im Bereich der Axilla kann
im Sulcus bicipitalis medialis (vor dem Septum in−
auch das Ellenbogengelenk durch den M. triceps
termusculare mediale) zusammen mit der A. bra−
brachii nicht mehr gestreckt werden und der Eigen−
chialis und N. cutaneus antebrachii medialis zur El−

Abb. 3.6

N. medianus, N. musculocutaneus und N. cutaneus antebrachii medialis mit ihren Ästen am rechten Arm (Ansicht von ventral)

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

45
lenbeuge. Hier liegt er bedeckt von der Aponeurose

Klinischer Bezug
des M. biceps brachii (Abb. 3.6).

Läsion des N. medianus: Auch dieser Nerv kann an

Der N. medianus verlässt die Ellenbeuge, indem er
verschiedenen Stellen verletzt werden:

zwischen den beiden Köpfen (Caput humerale und

Beim Karpaltunnelsyndrom kommt es zu einer

Caput ulnare) des M. pronator teres hindurchtritt

3
chronischen Druckschädigung des N. medianus
und zieht danach zwischen den oberflächlichen
unter dem Retinaculum flexorum im Canalis carpi
und tiefen Beugern (in der mittleren Gefäß−Ner−

(meist bei Frauen im mittleren Alter, auch z. B. bei
ven−Straße des Unterarms) distalwärts. Distal am

Patienten mit Gicht oder Diabetes mellitus). Im

Unterarm liegt er oberflächlich zwischen M. flexor

Vordergrund stehen Kribbelparästhesien im sensi−
carpi radialis und M. palmaris longus. Dann zieht
blen Versorgungsgebiet der 31/2 radialen Finger,
er durch den Canalis carpi (unter dem Retinaculum
die v. a. nachts auftreten. Auf Dauer kann es
flexorum) zur Hohlhand.

zusätzlich zu einer langsamen Atrophie der vom

Während er am Oberarm keine Äste bildet, gibt der

N. medianus innervierten kurzen Thenarmuskeln

N. medianus am Unterarm neben den Muskelästen
kommen (Daumenballenatrophie).

den N. interosseus antebrachii anterior ab (Tab. 3.5).

Aufgrund seines oberflächlichen Verlaufs ist der N.

Dieser Nerv entspringt auf Höhe des M. pronator
medianus auch bei Schnittverletzungen am Hand−
teres und zieht auf der Membrana interossea ante−
gelenk relativ häufig verletzt. Dann fallen zusätz−
brachii nach distal, wobei er Äste zu den tiefen Fle−
lich die von ihm innervierten kurzen Handmuskeln
xoren entlässt. Auch der R. palmaris zweigt noch
aus (R ¹Affenhand“) und es kommt zu:

am distalen Unterarmdrittel ab und durchbricht

R ungenügender Opposition des Daumens sowie
die Faszie bevor er zur radialen Hand zieht.

R ungenügender Abduktion des Daumens. Dies

Das Versorgungsgebiet des N. medianus und seiner
bedeutet, dass ein runder Gegenstand (z. B. eine

Äste

Flasche) nicht vollständig umfasst werden kann
und die Haut zwischen Daumen und Zeigefinger

MERKE
dem Gegenstand nicht ganz anliegt (¹Flaschenzei−
chen“, Abb. 3.7).

Der N. medianus versorgt motorisch am Unterarm

Bei einer Medianusläsion am Oberarm oder im Be−
fast alle Flexoren (2 Ausnahmen : M. flexor carpi ul−
reich des Ellenbogens kann der Patient beim Ver−
naris und ulnarer Anteil des M. flexor digitorum
such, eine Faust zu machen, lediglich die ulnaren
profundus), von den kurzen Handmuskeln jedoch

Finger beugen (über den vom N. ulnaris innervier−
nur 3 Thenarmuskeln und 2 Mm. lumbricales. Sein
ten Anteil des M. flexor digitorum profundus), wo−
sensibles Innervationsgebiet liegt auf der Radialsei−
durch die sog. Schwurhand entsteht. Zudem tre−
te der Hand hauptsächlich palmar (Tab. 3.5).

ten auch hier die je nach Läsionshöhe typischen

Sensibilitätsstörungen auf (s. Tab. 3.5).

Abb. 3.7

Flaschenzeichen bei Medianusläsion (a) im Vergleich zur Normalsituation (b)

46

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

Tabelle 3.5

Äste des N. medianus

Äste
innervierte Strukturen
zum Unterarm:

R alle Flexoren am Unterarm außer den M. flexor carpi ulnaris und den ulnaren

3

Teil des M. flexor digitorum profundus (s. N. ulnaris):

Rr. musculares

– M. pronator teres

– M. palmaris longus

– M. flexor carpi radialis

– M. flexor digitorum superficialis

N. interosseus antebrachii anterior

– M. flexor pollicis longus

– M. flexor digitorum profundus (radialer Teil)

– M. pronator quadratus
zur Hand:

R. palmaris n. mediani

R Haut des Daumenballens (Thenar) und der lateralen Hohlhand

Rr. musculares

R oberflächlich gelegene Thenarmuskeln:

– M. abductor pollicis brevis

– M. opponens pollicis

– Caput superficiale des M. flexor pollicis brevis

R Mm. lumbricales I und II von den mittleren kurzen Handmuskeln

Nn. digitales palmares communes I–III mit R palmare Haut der 3 1/ radialen Finger

2

Nn. digitales palmares proprii

R Dorsalseite der Endphalangen dieser Finger

R. communicans cum n. ulnaris

Verbindungsast zum Ramus superficialis des N. ulnaris

3.4.2.3 Der Nervus ulnaris

Das Versorgungsgebiet des N. ulnaris und seiner Äste

Der Verlauf des N. ulnaris und seiner Äste

MERKE

Der Nerv bildet sich medial der A. axillaris aus
dem medialen Teil des Fasciculus medialis und ver−

Das Innervationsgebiet des N. ulnaris liegt vorwie−
läuft anfangs im Sulcus bicipitalis medialis.

gend im Bereich der Hand: Motorisch werden die

Etwa auf Höhe der Oberarmmitte durchbohrt er das
kurzen Handmuskeln (mit Ausnahme der 5 durch

Septum intermusculare mediale und zieht anschlie−
den N. medianus innervierten) von ihm versorgt,
ßend auf der Streckseite zum Sulcus n. ulnaris des
am Unterarm dagegen nur 2 Flexoren. Sensibel in−

Epicondylus medialis
nerviert er die Haut im ulnaren Handbereich

(Abb. 3.8). Zurück auf die Beu−
geseite gelangt er zwischen Caput humerale und

(Tab. 3.6).

Caput ulnare des M. flexor carpi ulnaris hindurch.

Anschließend verläuft der Nerv mit der A. ulnaris

Klinischer Bezug

(in der ulnaren Gefäßnervenstraße des Unterarms,

Läsion des N. ulnaris: Typisch für diese Nervenverlet−
bedeckt vom M. flexor carpi ulnaris) distalwärts. Er
zung ist der Ausfall der Mm. interossei, die bereits
zieht über dem Retinaculum flexorum in der
äußerlich durch die Atrophien zwischen den Mittel−

Guyon−Loge zur Hand. Innerhalb dieser Loge (lateral
handknochen (Ossa metacarpalia) erkennbar ist. Da
vom Os pisiforme) teilt sich der N. ulnaris in seine
ihre beugende Komponente in den Grundgelenken
zwei Endäste, R. superficialis (unter der Palmarapo−

(Metakarpophalangealgelenken) des 2. bis 4. Fingers
neurose) und R. profundus. Letzterer zieht durch
wegfällt, kommt es hier zu einer Überstreckung. Im
den Kleinfingerballen (zwischen M. flexor digiti mi−

Mittel− und Endgelenk dagegen fehlt die Streckung
nimi und M. abductor digiti minimi) in die Tiefe
durch diese Muskeln, sodass hier das beugende Mo−
und verläuft parallel zum tiefen Hohlhandbogen.

ment überwiegt. Es resultiert die sog. ¹Krallenhand“.

Im Oberarmbereich gibt der N. ulnaris keine Äste

Ferner kann der Ausfall des M. adductor pollicis nach−
ab. Im Unterarmbereich gehen neben den Muskelä−
gewiesen werden (Froment−Zeichen, Abb. 3.9): Bei
sten zwei Hautäste zur Hand ab: Etwa in der Mitte
kräftigem Festhalten eines flachen Gegenstandes (z. B.

des Unterarms der dorsale, der unter der Sehne des
eines Blattes) zwischen Daumen und Zeigefinger wird

M. flexor carpi ulnaris auf die Streckseite gelangt
die eingeschränkte Adduktionsfähigkeit kompensiert,
und im distalen Drittel der palmare.

indem der Patient das Blatt mittels Flexion fixiert (M.

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus brachialis

47

3

Abb. 3.8

N. ulnaris und N. axillaris (s. S. 41) mit ihren Ästen am rechten Arm (Ansicht von ventral) Abb. 3.9

Froment−Zeichen bei Ulnaris−Parese links

48

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

Tabelle 3.6

Äste des N. ulnaris

Ast
innervierte Strukturen
zum Unterarm:

3

Rr. musculares

R M. flexor carpi ulnaris

R M. flexor digitorum profundus (ulnarer Teil)

zur Hand:

R. dorsalis n. ulnaris

R Haut der ulnaren Handrückenhälfte

R Anastomose mit dem R. superficialis des N. radialis

– Nn. digitales dorsales

R dorsale Haut der 2Ý ulnaren Finger (bis auf die Endglieder, die von palmaren

Ästen mitversorgt werden)

R. palmaris n. ulnaris

R Haut des Kleinfingerballens

R. superficialis

– N. digitalis palmaris communis

R palmare Haut der 1Ý ulnaren Finger und deren Endphalangen auf der Dorsalseite

– Nn. digitales palmares proprii

R. profundus

R Hypothenarmuskeln:

– M. abductor digiti minimi

– M. flexor digiti minimi

– M. opponens digiti minimi

R Von den mittleren kurzen Handmuskeln:

– Mm. interossei palmares und dorsales

– Mm. lumbricales III und IV

R am Thenar die tiefen Muskeln:

– M. adductor pollicis (mit Caput transversum und Caput obliquum)

– Caput profundum des M. flexor pollicis brevis
flexor pollicis longus wird nicht durch den N. ulnaris,

4

Rekapitulieren Sie insbesondere Verlauf,
sondern durch den N. medianus innerviert). Bei länger

Äste und Versorgungsgebiet folgender Ner−
bestehender Ulnarisschädigung kann es zu einer Hy−
ven des Plexus brachialis: N. thoracicus lon−
pothenaratrophie kommen.

gus, N. musculocutaneus, N. axillaris, N. ra−

Mögliche Lähmungsursachen sind: Ellenbogenverlet−
dialis, N. medianus und N. ulnaris. Die
zungen, chronische Druckschädigung im Sulcus n. ul−
häufig geprüften Ausfallserscheinungen der
naris (längeres, auch berufsbedingtes Aufstützen des

Nerven können Ihnen helfen, sich nochmals

Ellenbogens), Anomalien im Sulcus n. ulnaris (mit
ihre jeweiligen Funktionen vor Augen zu

Herausspringen des Nervs aus seinem Sulcus beim
führen.

Beugen des Ellenbogens), Schnittverletzungen oder

Druckschädigungen an der Handwurzel (langjähriger

3.5 Der Plexus lumbosacralis

Umgang mit bestimmten Arbeitsinstrumenten, z. B.

Schmiedehammer) oder chronische Schädigung in der

Lerncoach

Guyon−Loge. In Abhängigkeit von der Läsionshöhe

Teile der unteren Rumpfwand sowie die un−
kann die Sensibilität ebenfalls gestört oder intakt sein
tere Extremität erhalten ihre Nervenversor−

(vgl. sensible Äste, Tab. 3.6).

gung aus dem Plexus lumbosacralis (Lenden−
kreuzbeingeflecht, Abb. 3.10). Die Untertei−
lung in Plexus lumbalis und Plexus sacralis

Check−up
können Sie zur groben Orientierung nutzen:

4

Wiederholen Sie zur Bildung des Plexus

Fasern ¹höheren“ Ursprungs sind vorrangig
brachialis:

an der nervalen Versorgung von Bauchwand

– woher die Fasern der 3 Trunci stammen,
sowie ventrolateralem Ober− und Unter−

– aus welchen Anteilen der Trunci welcher
schenkel beteiligt, während Fasern aus wei−

Fasciculus entsteht und
ter kaudal gelegenen Rückenmarkssegmen−

– welche großen Äste des Plexus brachialis
ten eher dorsal gelegene Strukturen des
aus welchem Fasciculus hervorgehen.

Beins inklusive Fuß innervieren.

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

49

3

Abb. 3.10

Plexus lumbosacralis und seine Äste

3.5.1 Der Plexus lumbalis
ral zwischen M. transversus abdominis und M.

Der Plexus lumbalis (Lendengeflecht) wird gebildet
obliquus internus abdominis, die er beide inner−
aus den Rr. anteriores der Spinalnerven aus den
viert.

Segmenten L1–L3 sowie aus kleineren Faserbün−

Die zwei Hautäste des N. iliohypogastricus versor−
deln aus Th12 und L4 (Truncus lumbosacralis, s. u.).

gen das Areal oberhalb und medial des äußeren

Er liegt innerhalb des M. psoas major (zwischen

Leistenrings (R. cutaneus anterior) und die Haut
dessen oberflächlicher und tiefer Muskelschicht).

der Hüfte (R. cutaneus lateralis).

Kurze Äste (Rr. musculares) entspringen direkt aus

Der N. ilioinguinalis hat oft einen gemeinsamen
dem Plexus und versorgen benachbarte Muskeln:

Stamm mit dem N. iliohypogastricus. Weiter kau−

M. psoas major, M. psoas minor, M. iliacus und M.

dal verläuft er parallel zu letzterem auf dem M.

quadratus lumborum.

quadratus lumborum und dorsal der Niere.

Er erreicht ebenfalls die Mm. transversus abdomi−

3.5.1.1 Die Nervi iliohypogastricus, ilioinguinalis
nis und obliquus internus abdominis. Seine sensi−
und genitofemoralis
blen Fasern (Nn. scrotales/labiales anteriores) zie−

Der N. iliohypogastricus gelangt durch den M.

hen dann durch den Leistenkanal und versorgen
psoas major nach lateral und zieht auf der Vorder−
ein Hautareal im Bereich des Skrotums bzw. die
fläche des M. quadratus lumborum hinter die Nie−
großen Schamlippen vorne sowie die benachbarte
re. Er verläuft schräg abwärts und dann nach vent−

Oberschenkelhaut.

50

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

Der N. genitofemoralis durchbricht den M. psoas

Der R. anterior versorgt motorisch folgende Ad−
major, läuft auf ihm abwärts und teilt sich in R. ge−
duktoren des Hüftgelenks: M. pectineus (Dop−
nitalis und R. femoralis:

pelinnervation mit N. femoralis), M. adductor

Der R. genitalis verläuft durch den Leistenkanal
brevis, M. adductor longus und M. gracilis. Sein

3
zum M. cremaster und zur Haut des Skrotums
sensibler Endast (R. cutaneus) durchbricht die
bzw. zur Haut der großen Schamlippen.

Fascia lata und innerviert ein handtellergroßes

Der rein sensible R. femoralis tritt (zusammen

Areal distal an der Innenseite des Oberschen−
mit den Vasa femoralia durch die Lacuna vaso−
kels.

rum und gelangt am Hiatus saphenus an die

Der R. posterior des N. obturatorius innerviert

Oberfläche, um die Haut unterhalb des Leisten−
motorisch den M. adductor magnus (Doppelin−
bandes zu versorgen.

nervation mit Tibialisanteil des N. ischiadicus).

Außerdem gibt er einen sensiblen Ast zur Hin−

3.5.1.2 Die Nervi cutaneus femoris lateralis, ob−
terwand der Kniegelenkskapsel ab (R. articularis
turatorius und femoralis
genus).

Der rein sensible N. cutaneus femoris lateralis ver−
läuft schräg über den M. iliacus (unter der Fascia

MERKE
iliaca) in die Umgebung der Spina iliaca anterior

Der N. obturatorius innerviert motorisch die
superior (Abb. 3.11). Medial der Spina iliaca anterior

Adduktoren des Hüftgelenks: M. adductor magnus,
geht der Nerv aus einem etwa horizontalen Verlauf

M. adductor longus, M. adductor brevis, M. gracilis
im Becken in einen vertikalen Verlauf über. Hier,
und M. pectineus. Letzterer erhält eine Doppelin−
d. h. im lateralen Teil der Lacuna musculorum,
nervation durch die Nn. obturatorius und femora−
kann er von Fasern des Leistenbandes umfasst sein.

lis. Das durch den N. obturatorius sensibel

Am Oberschenkel verläuft er zunächst unter der
versorgte handtellergroße Hautareal liegt an der

Fascia lata, die er nach kurzem Verlauf durchbricht,
distalen Oberschenkelinnenseite.

um seine laterale Haut zu versorgen.

Klinischer Bezug

Klinischer Bezug

Läsion des N. obturatorius: Wird der Nerv in seinem

Meralgia paraesthetica: Beim Durchtritt unter bzw.

Verlauf geschädigt (z. B. unter der Geburt, bei Becken−
im Leistenband kann der N. cutaneus femoris lateralis
frakturen oder selteneren Obturatoriushernien) be−
komprimiert werden. Neben den anatomischen Be−
stehen eine Schwäche der Adduktoren und Sensibi−
sonderheiten können äußere Faktoren eine Rolle spie−
litätsstörungen am distalen medialen Oberschenkel.

len, wie beengende Kleidung, zu straffer Gürtel oder
abnormer Fettansatz (Hängebauch). Die Patienten kla−

Der N. femoralis (stärkster Ast des Plexus lumbalis)

gen
über

Missempfindungen

(Parästhesien)

oder
tritt am unteren, seitlichen Rand des M. psoas ma−
manchmal brennende Schmerzen an der Außenseite
jor in die Rinne zwischen M. psoas major und M.

des Oberschenkels. Die Beschwerden sind bei Streck−
iliacus. Hier verläuft er abwärts (Abb. 3.11), gibt Rr.

stellung im Hüftgelenk ausgeprägter.

musculares zu diesen beiden als M. iliopsoas zu−
sammengefassten Muskeln ab und zieht durch die

Der gemischte N. obturatorius zieht medial des M.

Lacuna musculorum.

psoas major abwärts ins kleine Becken, wo er bei
der Frau in der Nähe des Ovars verläuft. Nach Un−

MERKE
terkreuzen der Vasa iliacae internae tritt er in den

Genau wie der N. cutaneus femoris lateralis zieht

Canalis obturatorius ein.

der Nervus femoralis durch die Lacuna musculorum

Er gibt Rr. musculares zum M. obturatorius exter−
während der Ramus femoralis des N. genitofemo−
nus ab und teilt sich in Ramus anterior und poste−
ralis zusammen mit A. und V. femoralis durch die
rior:

Lacuna vasorum tritt.

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

51

3

Abb. 3.11

N. femoralis, N. cutaneus femoris lateralis und N. fibularis communis (s. S. 54) mit ihren Ästen am rechten Bein (Ansicht von ventral)

52

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

Danach teilt er sich (in der Fossa iliopectinea) fä−
henden Nervenstämme ziehen durch die Foramina
cherförmig in
supra− und infrapiriforme (ober− und unterhalb des

Rr. musculares für die Mm. quadriceps femoris

M. piriformis) auf die Dorsalseite. Hinzu kommen

(M. rectus femoris, Mm. vastus medialis, latera−
kleine Rr. musculares zu Muskeln in der Nähe des

3
lis und intermedius), M. sartorius und M. pecti−

Plexus: M. piriformis, M. obturatorius internus,
neus, der eine Doppelinnervation (s. a. N. obtu−

Mm. gemelli superior und inferior sowie M. qua−
ratorius) erhält.

dratus femoris.

Rr. cutanei anteriores durchbrechen die Fascia
lata und versorgen die Haut auf der Vorderseite

3.5.2.1 Der Nervus ischiadicus und seine
des Oberschenkels bis zum Knie.

Endäste

N. saphenus: Der rein sensible N. saphenus zieht

Dieser dickste Nerv des Körpers verlässt das kleine
zunächst zusammen mit der A. und V. femoralis

Becken durch das Foramen infrapiriforme und wird
in den Adduktorenkanal. Er verlässt diesen Ka−

(bei Streckstellung des Hüftgelenks) vom unteren
nal aber wieder, indem er seine vordere Begren−

Teil des M. gluteus maximus bedeckt (Abb. 3.12). Er
zung (Septum intermusculare vastoadductori−
zieht über die Mm. gemellus superior, obturatorius
um) zusammen mit der A. genus descendens in
internus, gemellus inferior und quadratus femoris
der Mitte durchbricht. Bedeckt vom M. sartorius
nach unten zur Rückseite des Oberschenkels. Hier
zieht der N. saphenus zur medialen Seite des
liegt der N. ischiadicus (von dorsal gesehen) auf

Kniegelenks, durchbricht die Faszie, gibt den R.

dem M. adductor magnus und wird proximal vom
infrapatellaris (bogenförmig auf die Vorderfläche

Caput longum des M. biceps femoris überkreuzt.

der Knieregion) und auf der medialen Unter−

Distal dieser Kreuzung liegt der N. ischiadicus zwi−
schenkelseite die Rr. cutanei cruris mediales ab.

schen den Mm. biceps femoris und semitendi−

Letztere übernehmen die sensible Versorgung
nosus.

des medialen Unterschenkels inklusive des In−
nenknöchels.

MERKE

Der N. ischiadicus liegt dorsal der Mm. gemelli, ob−

MERKE
turatorius internus, quadratus femoris und adduc−

Neben dem M. pectineus (Doppelinnervation mit
tor magnus, jedoch ventral vom Caput longum des

N. obturatorius, s. o.) innerviert der N. femoralis

M. biceps femoris.

motorisch auch die ventral gelegenen Mm.

iliopsoas, quadriceps femoris und sartorius. Über

Der N. ischiadicus besteht aus zwei Anteilen bzw.

seine sensiblen Äste (Rr. cutanei anteriores und

Nerven (N. fibularis communis und N. tibialis), die

N. saphenus) werden die Vorderseite des Ober−
in der Glutealregion und am Oberschenkel durch
schenkels, die Knieregion und die mediale Unter−
eine Bindegewebshülle zum N. ischiadicus zusam−
schenkelseite versorgt.

mengefasst werden. Meist am Übergang vom mitt−
leren zum distalen Drittel des Oberschenkels teilen
sich die zwei Anteile des N. ischiadicus zum N. fi−

3.5.2 Der Plexus sacralis
bularis communis und N. tibialis. Die Höhe der Tei−

Der Plexus sacralis (Kreuzbeingeflecht) entsteht
lungsstelle variiert erheblich. In Fällen einer hohen
durch das Zusammentreten der Rr. anteriores nervi

Teilung tritt der N. fibularis communis durch den
spinalis aus den Segmenten L5–S3 mit Zuflüssen

M. piriformis und der N. tibialis durch das Foramen
aus L4 (über den Truncus lumbosacralis) und S4.

infrapiriforme.

Der Truncus lumbosacralis ist ein kräftiger Stamm
aus L4 und L5, der die beiden Plexus lumbalis und

MERKE
sacralis zum Plexus lumbosacralis verbindet.

Das Caput longum des M. biceps femoris wird vom

Der Plexus sacralis liegt im kleinen Becken auf der

Tibialisanteil, das Caput breve vom Fibularisanteil

Ventralseite des M. piriformis, bedeckt von Ästen
des N. ischiadicus innerviert.

der A. iliaca interna. Die aus dem Plexus hervorge−

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

53
poplitea), die er im unteren Teil der Kniekehle (auf

Tabelle 3.7
dem M. popliteus) überkreuzt. Der N. tibialis ver−

N. ischiadicus am Oberschenkel
lässt die Kniekehle (gemeinsam mit der A. tibialis

Anteile
versorgte Muskeln
posterior) durch den Arcus tendineus m. solei. So

Tibialisanteil

R M. semimembranosus
gelangt er zwischen die oberflächlichen und tiefen

3

R M. semitendinosus

Flexoren des Unterschenkels und zieht lateral der

R Caput longum des M. biceps femoris

R M. adductor magnus (zusammen mit

A. tibialis posterior in Richtung Malleolus medialis

N. obturatorius; Doppelinnervation)

(Innenknöchel). Hinter dem Malleolus medialis ver−

Fibularisanteil

R Caput breve des M. biceps femoris
läuft der Nerv mit der A. tibialis posterior zwischen

M. flexor digitorum longus und M. flexor hallucis

Der Nervus tibialis
longus, bedeckt vom Retinaculum musculorum fle−

In der Kniekehle setzt der N. tibialis den geraden
xorum. Hier spaltet sich der N. tibialis in seine

Verlauf des N. ischiadicus nach kaudal fort. Hier
zwei Endäste: N. plantaris medialis, der zwischen
liegt er lateral von den Kniekehlgefäßen (A. und V.

M. abductor hallucis und M. flexor digitorum brevis

Tabelle 3.8

Äste des N. tibialis

Äste
innervierte Strukturen
am Unterschenkel:

Rr. musculares

R M. popliteus

R Flexoren am Unterschenkel:

– M. triceps surae (M. gastrocnemius: Caput mediale und

Caput laterale, M. soleus)

– M. plantaris

– M. tibialis posterior

– M. flexor hallucis longus

– M. flexor digitorum longus

N. cutaneus surae medialis R Verbindung mit dem

R Haut am distalen lateralen Wadenbereich

R. communicans fibularis zum N. suralis (mit weiterer

R lateraler Fersenbereich

Aufzweigung in Rr. calcanei laterales und N. cutaneus

R lateraler Fußrand und kleine Zehe
dorsalis lateralis)

N. interosseus cruris

R Tibiofibulargelenk

R Periost von Tibia und Fibula

R Membrana interossea

R Syndesmosis tibiofibularis

R oberes Sprunggelenk
am Fuß:

Rr. calcanei mediales

R Fersenhaut

N. plantaris medialis (mit Muskelästen sowie weiterer

Innervationsmuster ähnelt dem des N. medianus an der Hand:

Aufzweigung in Nn. digitales plantares communes und
motorisch:

proprii)

R M. abductor hallucis,

R M. flexor hallucis brevis, Caput mediale

R M. flexor digitorum brevis

R Mm. lumbricales I + II
sensibel:

R plantare Haut der medialen 3 Zehen (und Dorsalfläche deren

Endglieder)

N. plantaris lateralis (mit Aufspaltung in R. profundus,

Innervationsmuster ähnelt dem des N. ulnaris an der Hand:

der die meisten Muskeläste abgibt und R. superficialis,
motorisch:

der sich nochmals in Nn. digitales plantares communes

R M. abductor digiti minimi
und proprii teilt)

R M. flexor digiti minimi

R M. opponens digiti minimi

R M. quadratus plantae

R Mm. interossei plantares und dorsales

R Mm. lumbricales III + IV

R M. adductor hallucis

R M. flexor hallucis brevis, Caput laterale
sensibel:

R plantare Haut der lateralen 1Ý Zehen

54

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis
liegt und N. plantaris lateralis, der zwischen M. fle−
der Flexoren der Streckertonus. Dadurch kommt es
xor digitorum brevis und M. quadratus plantae
neben den o.g. Symptomen auch zur Hackenfußstel−
schräg nach distal−lateral verläuft und sich in einen
lung, und der Zehenstand ist beeinträchtigt.

R. superficialis und einen R. profundus aufspaltet.

3

Letzerer zieht bogenförmig unter den M. flexor di−

Der Nervus fibularis (peroneus) communis
gitorum longus (in Begleitung des Arcus plantaris

In der Kniekehle verläuft der N. fibularis communis
profundus) und dann unter das Caput obliquum
am medialen Rand der Bizeps−femoris−Sehne schräg
des M. adductor hallucis.

nach lateral−unten, überkreuzt das Caput laterale

In seinem proximalen Verlauf gibt der N. tibialis
des M. gastrocnemius, zieht um das Collum fibulae
neben Muskelästen auch sensible Äste ab, deren
und in die Fibularisloge (Peroneusloge) ein. Von sei−

Verlauf nachfolgend beschrieben ist:

nen meist zwei Hautästen in der Kniekehle zieht

Der N. cutaneus surae medialis geht in der Knie−
der N. cutaneus surae lateralis in Richtung Malleo−
kehle aus dem N. tibialis ab, verläuft in Beglei−
lus lateralis. Der R. communicans fibularis, der häu−
tung der V. saphena parva zwischen den beiden
fig auch aus dem N. cutaneus surae lateralis kommt,

Köpfen des M. gastrocnemius nach unten und
zieht (auf dem Caput laterale des M. gastrocnemius)

durchbohrt die Fascia cruris in der Mitte der
nach unten und verbindet sich mit dem N. cutaneus

Wade. Er verbindet sich mit dem R. communi−
surae medialis (aus dem N. tibialis), zum N. suralis
cans fibularis zum N. suralis, der hinter den la−

(Tab. 3.8). In der Ursprungsportion des M. fibularis
teralen Knöchel zieht und in seinem weiteren
longus teilt sich der N. fibularis communis in seine

Verlauf die in Tab. 3.8 aufgeführten Äste bildet.

zwei Endäste, N. fibularis superficialis und N. fibu−

Der N. interosseus cruris zweigt meist vom
laris profundus (s. Abb. 3.11, S. 51):

Muskelast zum M. popliteus ab und verläuft auf

Der N. fibularis superficialis zieht innerhalb der
der Rückfläche der Membrana interossea cruris,

Fibularisloge distalwärts und gibt hier Muskel−
dann zwischen den Blättern der Membran nach
äste ab. Im distalen Drittel des Unterschenkels
distal zur Malleolengabel.

durchbricht er die Fascia cruris und teilt sich in

Die Rr. calcanei mediales sind kleine mediale
zwei Hautäste zum Fußrücken.

Äste zur Ferse.

Der N. fibularis profundus durchbricht kurz nach
seiner Abzweigung vom N. fibularis communis

Klinischer Bezug
das Septum intermusculare anterius. So gelangt

Läsion des N. tibialis: Kommt es (meist nach Fraktu−
er in die Extensorenloge, in der er (mit der A.

ren im Knöchelbereich) zu einer Kompression des N.

tibialis anterior) abwärts zum Fußrücken ver−
tibialis (oder seiner Äste: Nn. plantares) hinter dem
läuft. Am Fußrücken zieht sein sensibler Endast

Malleolus medialis unter dem Retinaculum flexorum,
mit der A. dorsalis pedis in Richtung des 1. Ze−
spricht man vom (hinteren) Tarsaltunnelsyndrom. Es
henzwischenraumes, um dort die einander zu−
können schmerzhafte Missempfindungen oder ein
gekehrten Seiten der Großzehe und der 2. Zehe

Taubheitsgefühl an der Fußsohle (besonders beim Ge−
zu versorgen.

hen), eine Druckschmerzhaftigkeit des N. tibialis hin−
ter dem Innenknöchel sowie Paresen mit Atrophie der

Klinischer Bezug
kleinen Muskeln an der Fußsohle und verminderte

Läsionen des N. fibularis: Besonders gefährdet ist der

Schweißsekretion der darüber gelegenen Haut auftre−

Nerv im proximalen Bereich, wo der N. fibularis com−
ten.

munis direkt unter der Haut verläuft. So können Ver−

Die Therapie besteht in einer operativen Freilegung
letzungen nicht nur bei Fibulaköpfchenfrakturen oder
des Nervs mit einer Spaltung des Retinaculum flexo−

Luxationen des Kniegelenks auftreten, sondern auch
rum, sofern die wiederholte Infiltration von Lokal−
z. B. durch einen falsch angelegten Gipsverband oder
anästhetika nicht zum Erfolg führt.

durch die ungeschickte Lagerung eines Bewusstlosen

Ist der N. tibialis weiter proximal geschädigt (im Be−

(Druckschädigung). Bei einer hier gelegenen Läsion
reich der Kniekehle), überwiegt infolge des Ausfalls
des N. fibularis communis kommt es zum Vollbild

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

55

3

Abb. 3.12

N. ischiadicus, Nn. glutei und N. cutaneus femoris posterior am rechten Bein (Ansicht von dorsal) der sog. ¹Fibularis− oder Peroneuslähmung“, bei der

Bei isolierter Läsion des N. fibularis profundus inner−
neben dem Auftreten von Sensibilitätstörungen so−
halb der Streckerloge (nicht dehnbarer osteofibröser
wohl die vom N. fibularis profundus innervierten Ex−

Kanal), die z. B. durch ein raumforderndes Hämatom
tensoren
als
auch
die
durch
den

N.

fibularis
nach Unterschenkelfraktur auftreten kann, ist die Pro−
superficialis versorgten Muskeln der Fibularisgruppe
nationsfähigkeit erhalten. Der Steppergang wird be−
als wichtige Pronatoren ausfallen. Um die Fußhe−
gleitet von der charakteristischen Sensibilitätsstörung
berschwäche zu kompensieren, muss der Patient bei
im ersten Zehenzwischenraum (= sensibles Innervati−
jedem Schritt das gesamte Bein stark anheben, damit
onsgebiet des N. fibularis profundus).

die Fußspitze nicht am Boden schleift (¹Stepper−

Liegt dagegen eine isolierte Schädigung des N. fibula−
gang“). Aufgrund der fehlenden Pronation durch die
ris superficialis vor, kommt zu Sensibilitätstörungen

Fibularisgruppe ist eine Hebung des lateralen Fußran−
in den durch diesen Nerv versorgten Arealen in Ver−
des nicht möglich und der Fuß steht in Supinations−
bindung mit einer Pronationsschwäche (ohne Stepper−
stellung.

gang).

56

3 Peripheres Nervensystem

Der Plexus lumbosacralis

Tabelle 3.9

Äste des N. fibularis communis

Äste
innervierte Strukturen

N. cutaneus surae lateralis

R Haut des lateralen Unterschenkels

3

R. communicans fibularis

R Verbindung mit dem N. cutaneus surae medialis zum N. suralis (s. Tab. 3.8, S. 53)

N. fibularis superficialis

– Rr. musculares

R Fibularisgruppe am Unterschenkel: Mm. fibulares (peronei) longus und brevis

– Nn. cutanei dorsalis medialis und in− R Haut am medialen Fußrücken und medialen Fußrand termedius (mit weiterer Verzwei−

R Haut im mittleren und lateralen Bereich des Fußrückens
gung in Nn. digitales dorsales pedis) R Zehenrücken ohne Endglieder

N. fibularis profundus

– Rr. musculares

R Extensoren am Unterschenkel und am Fußrücken:

– M. tibialis anterior

– M. extensor digitorum longus

– M. extensor hallucis longus

– M. fibularis (peroneus) tertius

– M. extensor digitorum brevis

– M. extensor hallucis brevis

– Nn. digitales dorsales pedis

R Haut der einander zugekehrten Seiten der Großzehe und der 2. Zehe

3.5.2.2 Die Nervi glutei superior und inferior
beim Gehen das Becken zur Seite des (gesunden)

sowie der N. cutaneus femoris posterior

Spielbeins, wenn eine Lähmung auf der Standbein−

Der N. gluteus superior verlässt das Becken durch
seite vorliegt.

das Foramen suprapiriforme und gelangt zwischen

Fällt bei einer Läsion des N. gluteus inferior der

Mm. gluteus medius und minimus. Ein Nervenast

M. gluteus maximus aus, tritt eine erhebliche
zieht zum M. tensor fasciae latae. Diese drei Mus−

Streckschwäche der Hüfte auf, was sich z. B. in der
keln werden vom N. gluteus superior innerviert (s.

Unfähigkeit äußert, eine Treppenstufe zu erstei−

Abb. 3.12, S. 55).

gen.

Der N. gluteus inferior tritt durch das Foramen in−
frapiriforme aus dem Becken; er fächert sich dann

Der (rein sensible) N. cutaneus femoris posterior
auf und strahlt in den M. gluteus maximus ein,
verlässt das Becken ebenfalls durch das Foramen
den er innerviert (s. Abb. 3.12, S. 55).

infrapiriforme (s. Abb. 3.12, S. 55) und zieht nach
unten an den Unterrand des M. gluteus maximus.

Klinischer Bezug

Er gibt hier ab:

Läsion der Nn. glutei: Mögliche Ursachen für eine

O Nn. clunium inferiores (zum unteren Bereich

Schädigung der Glutealnerven sind sind z. B. direkte
des Gesäßes)

Traumen oder fehlerhafte Injektionen (Spritzenläh−

O Nn. perineales (zur Dammregion).

mungen).

Der restliche Teil des Nervs versorgt die Haut auf

Die Symptomatik von Verletzungen des oberen oder
der Rückseite des Oberschenkels.

unteren Glutealnervs unterscheidet sich entsprechend
der unterschiedlichen Hauptfunktion der jeweils inner−

3.5.2.3 Die Nervi pudendus und coccygeus
vierten Muskeln:

Der N. pudendus verlässt das Becken durch das Fo−

Durch die Haltefunktion der Hüftabduktoren (ins−
ramen infrapiriforme, zieht um die Spina ischiadica
besondere Mm. glutei medius und minimus) wird
und das Lig. sacrospinale, um durch das Foramen
das Becken sowohl beim Gehen als auch beim
ischiadicum minus wieder zurück in das Becken zu

Stand auf einem Bein waagerecht gehalten. Sind
gelangen. Hier verläuft der Nerv (zusammen mit
die Muskeln durch Schädigung des N. gluteus su−
der A. pudenda) in der lateralen Wand der Fossa
perior gelähmt, so sinkt das Becken beim Stand
ischioanalis auf dem M. obturator internus bedeckt
auf dem ¹kranken Bein“ zur gesunden Seite ab
von einer Faszienduplikatur des Muskels (= Alcock−

(Trendelenburg−Zeichen). Dementsprechend sinkt

Kanal). Der Nerv zweigt sich auf in:

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

57

Nn. anales (rectales) inferiores: zum M. sphinc−

3.6.1 Die Funktion, Faserqualitäten und
ter ani externus und zur Haut der Perinealre−

Ganglien der Hirnnerven
gion

Die einzelnen Hirnnerven führen unterschiedlich

Nn. perineales: zu Haut und Muskeln des Dam−
viele Faserqualitäten, die ihre jeweiligen Funktio−
mes (M. transversus perinei, M. bulbospongio−
nen bedingen (Tab. 3.10). Die 7 Faserqualitäten, die

3
sus, M. ischiocavernosus), sowie zur Haut der
im Bezug auf die Hirnnerven unterschieden wer−

Dorsalseite des Scrotum (Nn. scrotales posterio−
den, entsprechen der funktionellen Einteilung in
res) bzw. der Labien (Nn. labiales posteriores)

Kerngruppen (s. S. 108). Das Innervationsgebiet der

N. dorsalis penis (Endast): zur Haut des Penis

Hirnnerven liegt vorwiegend im Kopf−Hals−Bereich

(bzw. Clitoris) und zum M. transversus perinei
und dehnt sich nur beim N. vagus (X) auf Organe
profundus.

im Brust− und Bauchbereich aus.

Der N. coccygeus tritt als letzter Spinalnerv zwi−

Eine Ausnahme hinsichtlich Anordnung und Auf−
schen Os coccygis und Os sacrum aus. Er bildet mit
bau, die nicht peripheren Nerven (s. S. 16) entspre−

Ästen aus dem 4. und 5. Sakralnerv ein kleines Ge−
chen, bilden die Hirnnerven I (N. olfactorius) und II
flecht, den Plexus coccygeus. Aus diesem Plexus

(N. opticus). Entwicklungsgeschichtlich sind sie
geht der N. anococcygeus hervor, der die Haut zwi−

Ausstülpungen des Prosencephalon und werden
schen Steißbein und Anus versorgt.

von Gliazellen des ZNS und Meningen umgeben.

Somit sind sie in Tab. 3.10 sowie im weiteren Kapi−

Check−up
tel nur der Vollständigkeit halber mit aufgeführt

4

Wiederholen Sie, was der Truncus lumbosa−
während ihre Bedeutung und ihr Verlauf innerhalb
cralis ist.

des jeweiligen funktionellen Systems beschrieben

4

Rekapitulieren Sie die Doppelinnervationen
ist (s. S. 218 und 210).

am Oberschenkel (M. adductor magnus, M.

Die Lage der jeweils zugehörigen Neurone unter−
pectineus).

scheidet sich zwischen efferenten und afferenten

4

Führen Sie sich nochmals die häufig geprüf−

Fasern: Während die Perikaryen der Efferenzen die
ten typischen Ausfallserscheinungen vor

Ursprungskerne innerhalb des Hirnstamms bilden

Augen, die bei Läsion folgender Nerven auf−

(s. S. 109), liegen die Zellkörper der Afferenzen
treten: N. gluteus superior, N. tibialis, N. fi−
überwiegend in sensiblen/sensorischen Hirnnerven−
bularis.

ganglien

(z. B. Ggl. trigeminale) außerhalb des

Hirnstamms, d. h. sie zählen zum PNS. Damit ent−
sprechen letztere den Spinalganglien (pseudouni−

3.6 Die Hirnnerven
polare Neurone, s. S. 17). Die zentralen Fortsätze
der in den sensiblen/sensorischen Hirnnervengan−

Lerncoach
glien gelegenen Neurone projizieren zu Endkernen

Die Hirnnerven werden nach der Reihenfolge
im Hirnstamm (s. S. 111).

ihres Austritts aus dem Gehirn von rostral

Zu unterscheiden von diesen sensiblen Hirnnerven−

(= vorne−oben) nach kaudal mit römischen
ganglien, in denen keine Umschaltung stattfindet,

Ziffern durchnummeriert. In diesem Kapitel
sind die Kopfganglien, in denen parasympathische
lernen Sie den peripheren Verlauf der Hirn−

(= allgemein viszeroefferente) Fasern der Hirnner−
nerven kennen. Die Austrittsstellen aus dem
ven III, VII und IX von präganglionären auf (multi−

Gehirn können Sie auf S. 112 nachlesen; über
polare)

postganglionäre

Neurone
umgeschaltet
ihre Kerngebiete im Hirnstamm erhalten Sie
werden (s. a. S. 17). Daneben ziehen jedoch durch
die notwendigen Informationen ab S. 108.

jedes dieser Ganglien auch sympathische und sen−
sible/sensorische Fasern hindurch, weshalb man je−
weils drei Wurzeln (Radices) unterscheiden kann

(Tab. 3.11).

58

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

Tabelle 3.10

Faserqualitäten und Funktionen der Hirnnerven

Hirnnerv

Faserqualität

Funktion

I

N. olfactorius
speziell viszeroafferent

Leitung der Geruchsinformation (s. S. 219)

3

II

N. opticus
speziell somatoafferent

Leitung visueller Informationen (s. S. 210)

III

N. oculomotorius allgemein somatoefferent

Augen− und Lidbewegungen durch motorische Innervation folgender Mus−
keln:

– M. rectus superior

– M. rectus medius

– M. rectus inferior

– M. obliquus inferior

– M. levator palpebrae superioris
speziell viszeroefferent
motorische Innervation folgender ¹innerer“ Augenmuskeln (nach Umschal−
tung im Ggl. ciliare):

– M. sphincter pupillae R Miosis (Verengung der Pupille)

– M. ciliaris R u. a. Akkommodation (Naheinstellung der Linse)

IV

N. trochlearis
allgemein somatoefferent

Augenbewegungen über den M. obliquus superior

V

N. trigeminus
mit 3 Hauptästen

− V1 N. ophtalmicus
allgemein somatoafferent
sensible Innervation der Haut und Schleimhaut im Gesichtsbereich (inkl.

− V2 N. maxillaris

(Radix sensoria)

vordere 2/3 der Zunge), Hornhaut und Großteile der Dura mater

− V3 N. mandibularis
speziell viszeroefferent
motorische Innervation der Kaumuskulatur sowie der Mm. tensor tympani,

(Radix motoria)

tensor veli palatini, mylohyoideus und Venter anterior des M. digastricus

VI

N. abducens
allgemein somatoefferent

Augenbewegung über den M. rectus lateralis

VII

N. facialis
speziell viszeroefferent
motorische Innervation der mimischen Muskulatur sowie M. stapedius,

(Fazialisanteil)

Venter posterior des M. digastricus und M. stylohyoideus
allgemein viszeroefferent
parasympathische Innervation folgender Drüsen:

(Intermediusanteil)

– v. a. Gl. lacrimalis (nach Umschaltung der Fasern im Ggl. pterygopalati−
num)

– Speicheldrüsen mit Ausnahme der Gl. parotidea (nach Umschaltung im

Ggl. submandibulare)

speziell viszeroafferent

Geschmacksinformationen aus den vorderen 2/3 der Zunge

(Intermediusanteil)

VIII N. vestibulo−
speziell somatoafferent

Leitung von Informationen aus dem Gleichgewichts− und Hörorgan des In−
cochlearis
nenohrs

IX

N. glosso−
allgemein viszeroefferent
parasympathische Innervation v. a. der Glandula parotidea = Ohrspei−
pharyngeus
cheldrüse
speziell viszeroefferent
motorische Innervation der (oberen) Schlundmuskulatur
speziell viszeroafferent

Geschmacksinformationen aus dem hinteren 1/3 der Zunge
allgemein viszeroafferent

Informationen von Presso− und Chemorezeptoren aus dem Sinus caroticus
bzw. Glomus caroticum
allgemein somatoafferent
sensible Innervation der Schleimhaut von Paukenhöhle, Tuba auditiva und
hinterem 1/3 der Zunge

X

N. vagus
allgemein viszeroefferent
parasympathische Innervation glatter Muskulatur und Drüsen der Hals−,

Brust− und Bauchorgane bis zum Cannon−Böhm−Punkt*
speziell viszeroefferent
motorische Innervation der Kehlkopf− und (unteren) Schlundmuskulatur

(Fasern stammen z. T. aus
dem N. accessorius)

speziell viszeroafferent

Geschmacksinformationen aus dem Bereich der Epiglottis und Übergang
zum Zungengrund
allgemein viszeroafferent
sensible Innervation der Schleimhaut im Bereich des Kehlkopfes und unte−
ren Rachens sowie sonstige Brust− und Bauchorgane bis zum Cannon−

Böhm−Punkt*
allgemein somatoafferent
sensible Innervation von

– Dura mater der hinteren Schädelgrube

– äußerem Gehörgang

XI

N. accessorius
allgemein somatoefferent
motorische Innervation von

– M. sternocleidomastoideus und

– M. trapezius
speziell viszeroefferent
siehe N. vagus

(nur im kranialen Anteil,
dann Anlagerung an N. vagus)

XII

N. hypoglossus
allgemein somatoefferent

Zungenmuskulatur

*Als Cannon−Böhm−Punkt wird das Gebiet etwas oral der linken Kolonflexur bezeichnet, an dem die Grenze zwischen den Innervationsgebieten des kranialen und sakralen Parasympathikus liegt (siehe S. 226).

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

59

Tabelle 3.11

Kopfganglien

Ganglion mit Morpho−

Innervationsgebiet*

Radix parasympathica

Radix sympathica

Radix sensoria
logie und Lage

3
allgemein:

R Drüsen im Kopf−
präganglionäre parasym− postganglionäre sympa−

Afferenzen, deren pseu−

Zusammenlagerung mul−
bereich
pathische Fasern der
thische Fasern aus den
dounipolare Neurone in
tipolarer postganglionä−

Hirnnerven III, VII und IX periarteriellen Plexus, die den sensiblen Hirnner−
rer parasympathischer
sich nach Umschaltung
venganglien liegen

Neurone
im Halsgrenzstrang bil−
den

Ggl. ciliare

R Mm. ciliaris und

R. ad ganglion ciliare aus Fasern** aus dem Plexus Fasern** aus dem Aug−
ca. 2 mm
sphincter pupillae
dem R. inferior des N.

caroticus internus zu
apfel (Bulbus oculi) zum
hinten lateral am N.

oculomotorius (III)

Gefäßen der Aderhaut

N. nasociliaris (aus V1)

opticus (im Fettgewe−
be der Orbita)

Ggl. pterygopalatinum

R Gl. lacrimalis, Gll.

N. petrosus major***

N. petrosus profun−

Rr. ganglionares des N.

4–5 mm
nasales und
aus dem Intermediusan−
dus*** aus dem Plexus
maxillaris (V2)

seitlich des Foramen
palatinae
teil des N. facialis (VII)

caroticus internus
sphenopalatinum in
der Fossa pterygopala−
tina

Ggl. submandibulare

R Gll. submandibularis Fasern der Chorda tym−

Fasern aus dem Ge−

Rr. ganglionares des N.

variabel
und sublingualis
pani aus dem Interme−
fäßplexus um die A. fa−
mandibularis (V3)

am N. lingualis, meist
diusanteil des N. facialis
cialis
oberhalb der Gl. sub−

(VII)

mandibularis

Ggl. oticum

R Gl. parotidea

N. petrosus minor aus

Fasern aus dem Ge−

Rr. ganglionares des N.

platt
dem N. tympanicus des
fäßplexus der A. menin−
mandibularis (V3)

dicht unter dem Fora−

N. glossopharyngeus (IX) gea media
men ovale, medial
des N. mandibularis

* bezieht sich auf die postganglionären parasympathischen Fasern, deren Perikarya im jeweiligen Kopfganglion liegen

** ziehen zusammen mit den postganglionären parasympathischen Fasern als Nn. ciliares breves aus dem Ggl. ciliare heraus

*** bilden zusammen den N. canalis pterygoidei im gleichnamigen Kanal an der Wurzel des Flügelfortsatzes 3.6.2 Der Verlauf der Hirnnerven III–XII

Wenn Sie sich an dieser Stelle einmal das

Nach Austritt aus dem Hirnstamm haben die Hirn−

Prinzip dieser Kopfganglien klar machen, wird es
nerven III–XII eine unterschiedlich lange Verlaufs−

Ihnen beim Lernen der einzelnen Hirnnerven
strecke durch den Subarachnoidalraum, bis sie in
leichter fallen zu verstehen, ob deren Fasern zu
die Dura mater eintreten. Während bei manchen
den betreffenden Ganglien dort umgeschaltet

Hirnnerven
der

Durchtritt
durch
die

Dura
werden oder lediglich hindurchziehen.

(s. Abb. 3.14) und der Austritt aus dem Schädel na−
hezu identisch ist (z. B. N. mandibularis), weisen

MERKE
andere Hirnnerven einen ausgeprägten intra− oder

Eine Umschaltung von prä− auf postganglionäre Fa−
extraduralen Verlauf auf (z. B. N. abducens), bevor
sern findet in den Kopfganglien stets nur für die
sie durch die knöcherne Schädelbasis treten.

parasympathischen Fasern der Hirnnerven III (Ggl.

ciliare), VII (Ggl. pterygopalatinum; Ggl. submandi−

3.6.3 Der Nervus oculomotorius (III)

bulare) und IX (Ggl. oticum) statt (Abb. 3.13). Sym−

Der N. oculomotorius zur Innervation der meisten
pathische und sensible/sensorische Fasern ziehen
äußeren Augenmuskeln verläuft zwischen A. supe−
lediglich durch das jeweilige Ganglion hindurch.

rior cerebelli und A. cerebri posterior zur Seite und
liegt dann lateral der A. communicans posterior.

Am Processus clinoideus posterior des Os sphenoi−
dale durchsetzt der Nerv die Dura und verläuft

60

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

3

Abb. 3.13

Parasympathische Fasern mit Umschaltung in den Kopfganglien und Innervationsgebiet
oben in der Seitenwand des Sinus cavernosus zur

Klinischer Bezug

Fissura orbitalis superior (s. Abb. 3.14). Hier liegt er

Okulomotoriusparese: Bei einer Schädigung aller
medial vom N. trochlearis, dann zieht er in den

Okulomotoriusfasern sind sowohl die äußeren durch

Anulus tendineus und teilt sich in zwei Äste unter−
ihn innervierten Augenmuskeln (Ophthalmoplegia ex−
schiedlichen Kalibers:

terna) gelähmt als auch die inneren (Ophthalmoplegia

Der dünnere R. superior innerviert den M. leva−
interna). Man spricht dann von kompletter Okulomo−
tor palpebrae superioris und den M. rectus su−
toriusparese.

perior.

Unter einer Ophthalmoplegia externa versteht man

Der kräftigere R. inferior gibt unterhalb des N.

eine Ptosis (Ausfall des M. levator palpebrae superio−
opticus Äste zum M. rectus medialis, M. rectus
ris) und ein nach außen und unten abgelenktes Auge
inferior und M. obliquus inferior ab. Die eben−

(durch die Wirkung der von den intakten Nn. tro−
falls abzweigenden parasympathischen Fasern
chlearis und abducens innervierten Mm. obliquus su−
bilden den nach seinem weiteren Verlauf be−
perior und rectus lateralis). Aufgrund der Ptosis sieht
nannten R. ad ganglion ciliare. Sie innervieren
der Patient nur monokular, weshalb Doppelbilder erst
die Mm. ciliaris und sphincter pupillae.

bei Anheben des Augenlids auftreten.

Unter Ophthalmoplegia interna fasst man die weite,
nicht auf Licht reagierende Pupille (Lähmung des M.

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

61

3

Abb. 3.14

Hirnnerven an der inneren Schädelbasis
sphincter pupillae) und die Unmöglichkeit der Akko−
parasellarer Ausdehnung oder Sinusitis sphenoidalis).

modation (Lähmung des M. ciliaris) zusammen.

Darüber hinaus sind auch Schädigungen innerhalb des

Da die parasympathischen Fasern innerhalb des Nervs

Hirnstamms möglich (während des intrazerebralen Fa−
zunächst außen, weiter peripher eher innen verlaufen,
serverlaufs oder nukleär, d. h. im Bereich des mesenz−
können bei Nervenkompression je nach Lokalisation
ephalen Kerngebiets).

auch Teilschädigungen auftreten.

Entsprechend seines intrakraniellen Verlaufs gibt es
vielfältige Ursachen der Okulomotoriusparese, wie

3.6.4 Der Nervus trochlearis (IV)

z. B. Schädigungen innerhalb des Subarachnoidal−

Der

N.

trochlearis
ist
vom

Kaliber
her
der
raums (bei basaler Meningitis oder Aneurysma der A.

schwächste Hirnnerv und verläuft nach seinem
communicans posterior) oder weiter distal (z. B. bei
dorsalen Austritt in der Cisterna ambiens um die

Sinus−Cavernosus−Thrombose, Hypophysentumor mit

Hirnschenkel herum (zwischen den Aa. cerebri po−

62

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven
sterior und cerebelli superior). In der Nähe des Pro−

3.6.5.2 Der Nervus maxillaris (V2)

cessus posterior tritt er in die Dura des Sinus ca−

Nach Verlassen des Ganglion trigeminale zieht der
vernosus ein und zieht in dessen Seitenwand nach

N. maxillaris (Abb. 3.15) unten in der Seitenwand
vorne (s. Abb. 3.14, S. 61).

des Sinus cavernosus zum Foramen rotundum und

3

Er tritt durch die Fissura orbitalis superior in die
gelangt durch dieses Loch in die Fossa pterygopala−

Augenhöhle ein und verläuft hier über den Anulus
tina (Flügelgaumengrube). Während seines Verlaufs
tendineus communis hinweg zum M. obliquus su−
gibt er die in Tab. 3.13 aufgeführten Äste ab.

perior, den er innerviert.

3.6.5.3 Der Nervus mandibularis (V3)

3.6.5 Der Nervus trigeminus (V)

Der N. mandibularis (Abb. 3.16, S. 66) nimmt die ge−

In der Nähe der Spitze der Felsenbeinpyramide
samte Radix motoria auf und zieht durch das Fora−
durchbricht der N. trigeminus die Dura mater.

men ovale in die Fossa infratemporalis (medial des

Die Radix sensoria (= Portio major, Gesamtheit aller

M. pterygoideus lateralis). Seine Äste sind Tab. 3.14
sensiblen Trigeminusfasern) geht hier in das halb−
zu entnehmen.

mondförmige Ganglion trigeminale (Gasseri) über,
das über der A. carotis interna liegt. Zwischen der

MERKE

Arterie und dem Ganglion liegt eine Lamelle aus

Mit verschiedenen Unterästen des N. trigeminus

Knochen oder Bindegewebe. Dieses sensible Hirn−
verlaufen streckenweise postganglionäre parasym−
nervenganglion liegt in einer Ausstülpung des Sub−
pathische Fasern. Diese stammen aus Ganglien, in
arachnoidalraums in einer Duratasche der mittle−
denen die Fasern anderer Hirnnerven (III, VII und
ren Schädelgrube. An der konvexen Seite des

IX) umgeschaltet werden, und lagern sich den Tri−

Ganglions
ziehen
die
drei

Hauptäste
heraus
geminusästen lediglich an (rein topographische Be−

(s. Abb. 3.14, S. 61): N. ophthalmicus (V1), N. maxil−
ziehung). Der N. trigeminus selbst führt neben
laris (V2) und N. mandibularis (V3).

einigen motorischen Fasern (V3, vorwiegend zur

Die Radix motoria (= Portio minor, Gesamtheit al−

Kaumuskulatur) viele sensible Fasern für das Ge−
ler motorischen Trigeminusfasern) gelangt an die
sicht. Sie verteilen sich auf die drei Trigeminus−

Unterseite des Ganglions und schließt sich dem N.

Hauptäste, deren Versorgungsgebiete die Abbil−
mandibularis an.

dung 3.17 zusammenfasst.

3.6.5.1 Der Nervus ophthalmicus (V1)

Nach Verlassen des Ganglion trigeminale zieht der

Klinischer Bezug

N. ophthalmicus in der seitlichen Wand des Sinus

Trigeminusneuralgie: Neuralgien sind Schmerzen mit
cavernosus nach vorne. Beim Eintritt in die Fissura
fast unerträglicher Intensität im Ausbreitungsgebiet
orbitalis superior teilt sich der Nerv in drei Äste (N.

eines peripheren Nervs. Hierbei treten blitzartig ein−
nasociliaris, N. frontalis und N. lacrimalis, Tab. 3.12).

schießende Schmerzen (für Sekunden bis wenige Mi−
nuten) im Versorgungsgebiet eines Trigeminusastes

Klinischer Bezug

(meist V2 oder ,V3) auf. Sie dauern zwar nur wenige

Kornealreflex: Fasern des N. ophthalmicus bilden den

Sekunden, können sich aber bis zu 100 mal täglich
afferenten Schenkel des Kornealreflexes. Dieser wird
wiederholen. Gleichzeitig kann es zur Kontraktion der
ausgelöst durch Reizung der Cornea (Hornhaut des
mimischen Muskulatur und zu vegetativen Reizer−

Auges, s. S. 245). Berührt man sie z. B. mit einem
scheinungen (z. B. Rötung) im betroffenen Areal kom−

Wattetupfer, führt dies beim Gesunden zur Kontrakti−
men.

Es
wird
vermutet,
dass

Erregungen
aus
on des M. orbicularis oculi (R Lidschluss), der durch

Berührungsfasern auf Schmerzfasern (in der Nähe des

Fasern des N. facialis (efferenter Schenkel) innerviert

Ganglions) aufgrund zerstörter Myelinscheiden über−
wird.

springen. Die Lädierung der Myelinscheiden wird
wahrscheinlich durch eine chronische Kompression
durch benachbarte Gefäße hervorgerufen. Betroffen
sind häufig Frauen über 50 Jahren.

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

63

Tabelle 3.12

Äste des N. ophthalmicus (V1)

Äste mit Höhe ihres Abgangs

Verlauf (O) und Innervation (R)

in der Wand des Sinus cavernosus:

3

R. meningeus recurrens (R. tentorius)

R Tentorium cerebelli

R Falx cerebri
in der Fissura orbitalis superior:

N. nasociliaris

O tritt durch den Anulus tendineus, überkreuzt den N. opticus und ge−
langt so zur medialen Wand der Orbita

R. communicans cum ganglio ciliari (= Radix senso−

R Cornea, Iris, Corpus ciliare, Choroidea und Tunica conjunctivae bulbi
ria ganglii ciliaris) mit Bildung der Nn. ciliares breves

(nach Passage des Ganglions, s. S. 59)

Nn. ciliares longi*(zusammen mit Nn. ciliares breves

N. ethmoidalis posterior

O durch das Foramen ethmoidale posterius

R Schleimhaut der hinteren Siebbeinzellen und der Keilbeinhöhle

– R. meningeus anterior

R vorderer Anteil der vorderen Schädelgrube

N. ethmoidalis anterior

O durch das Foramen ethmoidale anterius in die vordere Schädelgrube

R vordere Siebbeinzellen

O durch die Lamina cribrosa in die Nasenhöhle, wo die Aufspaltung in
laterale und mediale Äste erfolgt

– Rr. nasales laterales und mediales

R Nasenschleimhaut

R. nasalis externus

R Haut des Nasenrückens und der Nasenspitze

N. infratrochlearis

O unter der Trochlea

R Haut am medialen Augenwinkel

R Tränensack

R Caruncula lacrimalis

– Rr. palpebrales

R Ober− und Unterlid
in der Fissura orbitalis superior:

N. frontalis (stärkster Ast des N. ophthalmicus)

O auf dem M. levator palpebrae superioris

N. supratrochlearis

O über die Trochlea

R Haut und Bindehaut am medialen Augenwinkel

N. supraorbitalis

– R. lateralis

O durch die Incisura supraorbitalis oder das Foramen supraorbitale

R Stirnhaut

– R. medialis

O durch die Incisura frontalis oder das Foramen frontale
in der Fissura orbitalis superior:

N. lacrimalis**

O oben an der lateralen Wand der Orbita (über den M. rectus lateralis)

R Tränendrüse

R Haut und Bindehaut am lateralen Augenwinkel

*Die Nn. ciliares longi enthalten auch postganglionäre sympathische Fasern aus dem Plexus caroticus internus, die über den N. ophthalmicus und den N. nasociliaris zu den Nn. ciliares longi gelangen und den M. dilatator pupillae innervieren.

**Der N. lacrimalis nimmt über einen Verbindungsast (R. communicans cum nervo zygomatico) postganglionäre parasympathische Fasern auf. Sie stammen aus dem Ganglion pterygopalatinum und gelangen über Anlagerung an sensible Unteräste des N. trigeminus (N. zygomaticus aus V2 und anschließend N. lacrimalis aus V1) zur Tränendrüse.

Abb. 3.15

N. maxillaris mit Ästen und angelagertem Ganglion pterygopalatinum, das funktionell dem N. facialis zuzuordnen ist (s. S. 66)

64

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

Tabelle 3.13

Äste des N. maxillaris (V2)

Äste mit Höhe ihres Abgangs

Verlauf (O) und Innervation (R)

vor dem Foramen rotundum:

3

R. meningeus

R Dura mater der mittleren Schädelgrube
in der Fossa pterygopalatina:

Rr. ganglionares

O zum Ganglion pterygopalatinum, durch das sie lediglich hindurchziehen
nach Passage des Ggl. pterygopalatinum:

Rr. orbitales*

O durch die Fissura orbitalis inferior und durch die Orbitawand

R hintere Siebbeinzellen und Keilbeinhöhle

Rr. nasales posteriores superiores

O durch das Foramen sphenopalatinum
laterales und mediales*

R obere und mittlere Nasenmuschel

R oberer Teil des Nasenseptums

N. nasopalatinus*

O unter der Schleimhaut des Septums nach vorne ziehend

O durch den Canalis incisivus

R vorderes Drittel der Gaumenschleimhaut

R Zahnfleisch der Schneidezähne

N. palatinus major*

O durch den Canalis palatinus major sowie das gleichnamige Foramen

R Schleimhaut des harten Gaumens

Rr. nasales posteriores inferiores

R untere Nasenmuschel

Nn. palatini minores*

O durch die Canales palatini minores sowie gleichnamige Foramina

R Schleimhaut des weichen Gaumens und Tonsilla palatina (über Rr. tonsillares)

N. zygomaticus

O durch die Fissura orbitalis inferior von der Flügelgaumengrube an die laterale Orbita−
wand mit Verbindung zum N. communicans cum nervo zygomatico des N. lacrimalis
aus (s. o.)

O dann durch das Foramen zygomaticoorbitale Eintritt in das von Knochenkanälchen
durchzogene Os zygomaticum und Aufteilung in die beiden Endäste

– R. zygomaticofacialis

O durch das Foramen zygomaticofaciale

R Haut über dem Jochbein.

– R. zygomaticotemporalis

O durch das Foramen zygomaticotemporalis

R Haut über der Schläfe

N. infraorbitalis (kräftiger Endast) O durch die Fissura orbitalis inferior zum Sulcus und Canalis infraorbitalis am Boden der Orbita

O Austritt am Foramen infraorbitale

– Nn. alveolares superiores

O Bildung des Plexus dentalis superior

R Zähne und das Zahnfleisch des Oberkiefers,

R angrenzende Wangenschleimhaut

R Kieferhöhle (durch Rr. alveolares superiores posteriores)

nach Austritt aus dem Foramen infraorbitale:

Rr. palpebrales inferiores

R Unterlid

Rr. nasales externi

R äußere Haut der Nasenflügel

Rr. nasales interni

R Haut des Nasenvorhofs

Rr. labiales superiores

R Haut und Schleimhaut der Oberlippe

*Diese Äste kommen vom Ganglion pterygopalatinum und enthalten neben sensiblen trigeminalen Fasern aus den Rr. ganglionares auch postgan−
glionäre parasympathische Fasern, deren präganglionären Anteil Fasern des N. facialis bzw. seines Intermedius−Anteils bilden.

Beim Versagen einer medikamentösen Therapie kann

Foramen supraorbitale: für N. supraorbitalis (aus
eine Thermokoagulation der betroffenen Trigeminus−

V1)

astfasern im Ganglion trigeminale durchgeführt wer−

Foramen infraorbitale: für N. infraorbitalis (aus V2)

den, das über das Foramen ovale gut erreicht werden

Foramen mentale: für N. mentalis (des N. alveola−
kann. In Folge des Eingriffs tritt eine Sensibilitätsstö−
ris inferior aus V3).

rung auf, was allerdings von den schmerzgeplagten

Patienten gern in Kauf genommen wird.

3.6.6 Der Nervus abducens (VI)

Bei der Trigeminusneuralgie oder anderen Reizzustän−

Dieser Nerv hat den längsten intrakraniellen Ver−
den (z. B. Sinusitis) im Innervationsgebiet der drei
lauf. Er kommt von kaudal (Austrittsstelle s. S. 112),

Hauptäste besteht eine Druckschmerzhaftigkeit an
zieht durch die Cisterna pontis nach vorn, durch−
den Trigeminus−Druckpunkten (NAP = Nervenaus−
bricht am Clivus die Dura und zieht über die Spitze
trittspunkte im Gesichtsschädel):

der Felsenbeinpyramide in den Sinus cavernosus

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

65

Tabelle 3.14

Äste des N. mandibularis (V3)

Äste mit Höhe ihres Abgangs

Verlauf (O) und Innervation (R)

kurz nach Durchtritt des Foramen ovale:

R. meningeus (= N. spinosus)

O zieht mit der A. meningea media durch das Foramen spinosum in die mittlere Schädel−
grube zurück

3

R Dura mater im Versorgungsgebiet der A. meningea media (s. S.172)

R Schleimhaut von Keilbeinhöhle und Cellulae mastoideae
in der Fossa infratemporalis:

vorderer (vorwiegend motorischer) Stamm:

N. pterygoideus medialis

R M. pterygoideus medialis

R M. tensor veli palatini

R M. tensor tympani

N. pterygoideus lateralis

R M. pterygoideus lateralis

Nn. temporales profundi

R M. temporalis

N. massetericus

O tritt durch die Incisura mandibulae

R M. masseter

N. buccalis (sensibel)

O verläuft zwischen den beiden Köpfen des M. pterygoideus lateralis

O Verzweigung im M. buccinator (= mimischer Muskel, der nicht durch den N. buccalis,
sondern durch den N. facialis innerviert wird!)

R Haut und Schleimhaut der Wange sowie angrenzendes Zahnfleisch
in der Fossa infratemporalis:

hinterer (vorwiegend sensibler) Stamm:

N. alveolaris inferior

O zieht zwischen Lig. sphenomandibulare und Ramus mandibulae abwärts zum Foramen
mandibulae, über das er in den Canalis mandibulae eintritt

– N. mylohyoideus

O Abgang vor dem Canalis mandibulae; zieht im Sulcus mylohyoideus der Mandibula an
die Unterfläche des M. mylohyoideus

R M. mylohyoideus

R M. digastricus, Venter anterior

– Rr. dentales und gingivales

O gehen innerhalb des Canalis mandibulae vom N. alveolaris inferior ab
inferiores

R Unterkieferzähne

R Zahnfleisch

– N. mentalis (Endast des

O verlässt den Canalis mandibulae durch das Foramen mentale

N. alveolaris inferior)

R Haut am Kinn

R Haut und Schleimhaut der Unterlippe

N. lingualis

O zieht zwischen den Mm. pterygoidei lateralis und medialis (medial und vor dem N. al−
veolaris inferior) im Bogen nach vorne abwärts unter die Mundschleimhaut (auf den M.

mylohyoideus), wo er den Ductus submandibularis unterkreuzt

O Anlagerung der Chorda tympani (s. N. facialis, S. 66)

– Rr. linguales

R vordere zwei Drittel der Zunge (sensibel)

– Rr. isthmi faucium

R Schlundenge und zur Gaumentonsille

– N. sublingualis

R Schleimhaut des Mundbodens

– Rr. ganglionares ad ganglion

O ziehen ohne Umschaltung durch das dem N. lingualis angelagerte Ganglion durch
submandibulare = Radix senso−
ria ganglii submandibulare

N. auriculotemporalis

O umfasst mit seinen zwei Wurzeln schlingenförmig die A. meningea media, zieht hinter
dem Ramus mandibulae und dann mit der A. temporalis superficialis aufwärts

– Rr. parotidei

R Faszie der Ohrspeicheldrüse und darüber liegende Haut (teilweise zusammen mit N.

auricularis magnus aus dem Plexus cervicalis)

– N. meatus acusticus externi

R äußerer Gehörgang

– Rr. membranae tympani

R Trommelfell

– Rr. articulares

R Kiefergelenk

– Rr. communicantes cum nervi

R Anlagerung an Fazialisäste zur Gl. parotidea (s. Jacobson−Anastomose, S. 70)

facialis*

– Rr. temporales superficiales

R Schläfenhaut vor und über dem Ohr

(Endäste)

– Nn. auriculares anteriores

R vordere Abschnitte der Ohrmuschel

*keine sensiblen Trigeminusfasern, sondern postganglionäre parasympathische Fasern aus dem Ganglion oticum

66

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

(lateral von der A. carotis interna). Durch die Fissu−
ra orbitalis superior kommt er in die Orbita, zieht
durch den Anulus tendineus und innerviert den M.

rectus lateralis.

3

Klinischer Bezug

Abduzensparese: Bei isolierter Läsion des N. abdu−
cens treten durch Ausfall des M. rectus lateralis ein

Einwärtsschielen und Doppelbilder auf (besonders
ausgeprägt beim Blick zur Läsionsseite). Letztere sind
horizontal gegeneinander verschoben und stehen
parallel. Zur Vermeidung von Doppelbildern dreht der

Patient seinen Kopf leicht zur Seite der Lähmung, um
die Unbeweglichkeit des Bulbus zu kompensieren.

3.6.7 Der Nervus facialis (VII)

Der N. facialis und der N. intermedius treten ge−
meinsam mit dem N. vestibulocochlearis (VIII, s. u.)

Abb. 3.16

Äste des N. mandibularis
durch den Porus und Meatus acusticus internus.

Dabei liegt der N. intermedius zwischen N. vesti−
bulocochlearis und N. facialis (deshalb der Name

¹intermedius“). In der Felsenbeinpyramide (Pars
petrosa des Os temporale) folgen sie dem fast
rechtwinklig gebogenen Verlauf des Canalis nervi
facialis, wodurch das äußere Fazialisknie entsteht.

Auf dieser Höhe liegt das sensorische Ganglion ge−
niculi mit pseudounipolaren Nervenzellen. Nach
dem Fazialisknie verlaufen die Nervenfasern in ih−
rem Kanal in der hinteren Wand der Paukenhöhle
im Bogen nach unten. Nach Abgabe von drei Ästen
innerhalb des Canalis facialis (Tab. 3.15) verlässt ihn
der Großteil der motorischen Fazialisfasern am Fo−
ramen stylomastoideum (Abb. 3.18).

MERKE

Abb. 3.17

Versorgungsgebiete der drei Hauptäste des N.

Das Ganglion geniculi n. facialis enthält Perikarya
trigeminus
der in der Chorda tympani verlaufenden Ge−

Zu beachten ist, dass der Kieferwinkel nicht durch den N. tri−
geminus, sondern von Ästen des Plexus cervicalis sensibel in−
schmacksfasern.

nerviert wird (s. Abb. 3.3, S. 38).

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

67

Tabelle 3.15

Äste des N. facialis (VII) mit N. intermedius

Äste mit Höhe ihres Abgangs

Verlauf (O) und Innervation (R)

innerhalb des Canalis facialis am äußeren Fazialisknie:

3

N. petrosus major

O verlässt den Canalis facialis durch den Hiatus n. petrosi majoris, um erneut in die

(präganglionäre

Schädelhöhle zu gelangen. Hier läuft er im Sulcus n. petrosi majoris nach medial (in
parasympathische Fasern

Begleitung des ebenfalls parasympathischen N. petrosus minor aus dem N. glosso−
aus dem N. intermedius)

pharyngeus) auf der Vorderfläche des Felsenbeins bis er die mittlere Schädelgrube durch
das Foramen lacerum verlässt

O Nach Vereinigung mit den sympathischen Fasern des N. petrosus profundus zum N. cana−
lis pterygoidei zieht dieser durch den Canalis pterygoideus (an der Wurzel des Processus
pterygoideus) zum Ganglion pterygopalatinum in der Fossa pterygopalatina (Abb. 3.15);
nach dortiger Umschaltung auf postganglionäre Neurone (siehe Tab. 3.11, S. 59):

R Gl. lacrimalis

R Gll. nasales und palatinae
im absteigenden Teil des Canalis facialis in der hinteren Paukenhöhlenwand:

N. stapedius

R M. stapedius
im Canalis facialis kurz vor dem Foramen stylomastoideum:

Chorda tympani

O verläuft (in einer Schleimhautfalte eingebettet) durch die Paukenhöhle zwischen Hammer
und Amboss zur Fissura petrotympanica, über die sie die Paukenhöhle verlässt

O Anlagerung an den N. lingualis (aus V3) in der Fossa infratemporalis (Abb. 3.13)

Geschmacksfasern (Perikarya

R vordere zwei Drittel der Zunge
im Ganglion geniculi)

parasympathische Fasern

O zweigen wieder vom N. lingualis ab und ziehen über Rr. communicantes zum Ganglion
submandibulare; nach Umschaltung auf postganglionäre Neurone:

R Gl. submandibularis

R Gl. sublingualis
nach Austritt aus dem Foramen stylomastoideum:

N. auricularis posterior

R mimische Muskeln des Ohres

R M. occipitofrontalis, Venter occipitalis

R. digastricus

R M. digastricus, Venter posterior

R. stylohyoideus

R M. stylohyoideus
innerhalb der Gl. parotidea:

Plexus intraparotideus

O Aufteilung in u.g. Äste
am Vorderrand der Gl. parotidea:

Rr. temporales

O fächerförmiger Austritt der Äste

Rr. zygomatici

R mimische Gesichtsmuskulatur

Rr. buccales

R. marginalis mandibulae

R. colli

R Platysma

Klinischer Bezug

Herabhängen des Mundwinkels: Pfeifen, d. h. Spit−

Fazialisparese: Je nachdem, an welcher Stelle der N.

zen des Mundes, ist nicht möglich.

facialis in seinem peripheren Verlauf geschädigt wird,

Bei einer weiter peripher gelegenen Schädigung (z. B.

resultieren unterschiedliche Symptomatiken. Liegt die
in der Glandula parotidea) können auch nur einzelne

Läsion am Foramen stylomastoideum kommt es zum

Äste betroffen sein.

Ausfall aller mimischen Muskeln mit folgenden ipsila−

Wird der N. facialis proximal des Foramen stylomas−
teralen Ausfallserscheinungen
toideum verletzt, können je nach Mitbefall der betrof−

(Abb. 3.19 a):

Fehlender Lidschluss (dadurch auch fehlender Kor−
fenen Ästen folgende Symptome hinzukommen:

nealreflex, s. S. 62): Beim Versuch das Auge zu
gestörte Geschmacksempfindung + verminderte
schließen, wird das Weiß der Skleren sichtbar

Speichelsekretion bei Mitbefall der Chorda tym−

(Bell−Phänomen). Dies kommt durch das physiolo−
pani
gische Drehen des Augapfels nach oben zustande,

Hyperakusis bei Mitbefall des N. stapedius
das unter physiologischen Bedingungen nur auf−
verminderte Tränensekretion bei Mitbefall des N.

grund des intakten Lidschlusses nicht wahrgenom−
petrosus major.

men wird.

Von den o.g. Formen der peripheren Fazialisparese

Stirnrunzeln nicht möglich

(Schädigung des 2. motorischen Neurons) ist die sog.

68

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

3

Abb. 3.18

N. facialis in der oberflächlichen Gesichtsregion mit mimischen Muskeln

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

69

Die Perikarya des Hörnervs (N. cochlearis) bil−
den das bandartige Ggl. spirale cochleae entlang
des Modiolus im Innenohr; die peripheren Fort−
sätze enden an den Haarzellen des Corti−Organs

(s. S. 240).

3

Die peripheren Fortsätze des N. vestibularis
empfangen Signale von den Haarzellen des Ves−
tibularorgans (s. S. 242). Die zugehörigen Perika−
ryen bilden das Ggl. vestibulare am Boden des

Meatus acusticus internus, durch den beide An−
teile des N. vestibulocochlearis mit dem N. fa−

Abb. 3.19

Fazialisparese
cialis und der A. labyrinthi treten.

a Läsion des peripheren Nervs (2. motorisches Neuron): ipsi−
lateraler Ausfall der mimischen Muskulatur
b Supranukleäre Läsion = zentral (1. motorisches Neuron):

3.6.9 Der Nervus glossopharyngeus (IX)

kontralateraler Ausfall der mimischen Muskulatur in der
unteren Gesichtshälfte bei erhaltener Fähigkeit, die Stirn

Der N. glossopharyngeus verlässt den Schädel
zu runzeln (Lidschluss ebenfalls intakt)

durch die vordere Abteilung des Foramen jugulare.

Innerhalb des Foramen jugulare liegt das kleine

Ganglion superius, unmittelbar nach dem Durch−
tritt das größere Ganglion inferius. Dann zieht der
zentrale Fazialisparese zu unterscheiden. Der Begriff

Nerv im Bogen zwischen M. stylopharyngeus und
ist nicht ganz korrekt, da bei letzterer nicht der Nerv

M. styloglossus zur Zungenwurzel. Seine Äste sind
geschädigt wird, sondern eine supranukleäre Läsion
der Tabelle 3.16 zu entnehmen.

die Ursache für die Lähmungserscheinungen ist: Die

Schädigung liegt hier vor Erreichen des Ncl. n. facialis,

MERKE
d. h. im Bereich des primär motorischen Kortex oder

Die sensiblen Fasern aus dem Pharynx und aus der
der kortikonukleären Fasern (1. motorisches Neuron).

Zunge sowie die Geschmacksfasern haben ihre Pe−

Wichtig für das Verständnis der Symptomatik bei su−
rikarya in den Ganglia superius und inferius (ver−
pranukleärer Läsion ist der Verlauf kortikonukleärer
gleichbar mit Spinalganglien). Die

Fasern zu unterschiedlichen Anteilen des Nucleus n.

parasympathischen Fasern für die Glandula paroti−
facialis: Der Anteil, der die Stirn− und Lidmuskulatur
dea werden im Ganglion oticum umgeschaltet, die
versorgt, erhält Fasern aus der motorischen Endhirn−
für die Pharynxdrüsen in kleinen lokalen Ganglien
rinde beider Hemisphären. So kann bei einseitiger su−
des Plexus pharyngeus.

pranukleärer Schädigung der Ausfall kompensiert
werden und Stirnrunzeln sowie Lidschluss sind ipsi−

3.6.10 Der Nervus vagus (X)

und kontralateral der Schädigung möglich. Der Kern−

Der N. vagus (Äste siehe Tab. 3.17) tritt gemeinsam
anteil für die übrige mimische Muskulatur dagegen
mit dem N. accessorius durch den hinteren Teil des
erhält lediglich eine kontralaterale Innervation. Folge

Foramen jugulare. Im Foramen liegt das kleine
ist der kontralateral zur supranukleären Läsion gelege−

Ganglion superius, unterhalb des Lochs das we−
ne Ausfall der mimischen Muskeln für die untere Ge−
sentlich größere Ganglion inferius. Zwischen diesen
sichtshälfte (Abb. 3.19 b). Störungen des Intermedius−
beiden sensiblen/sensorischen Ganglien treten die

Anteils liegen bei supranukleären Läsionen nicht vor.

Fasern aus dem R. internus n. accessorii (s. u.) zum

N. vagus über und verlaufen mit ihm zu den inne−

3.6.8 Der Nervus vestibulocochlearis (VIII)

ren Kehlkopfmuskeln und zur Schlundmuskulatur.

Der N. vestibulocochlearis besteht aus den zentra−
len Fortsätzen der jeweils ersten Neurone inner−
halb der Hörbahn (s. S. 214) und des Gleichge−
wichtssystems (s. S. 217):

70

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

Tabelle 3.16

Äste des N. glossopharyngeus (IX)

Äste mit Höhe ihres Abgangs Verlauf (O) und Innervation (R)

am Ganglion inferius:

3

N. tympanicus

O gelangt aufsteigend durch den Canaliculus tympanicus (in der Fossula petrosa) in die Pau−
kenhöhle und verzweigt sich dort in der Schleimhaut der medialen Wand auf dem Promonto−
rium zum Plexus tympanicus

R Paukenhöhle

– R. tubarius

R Tuba auditiva

– N. petrosus minor

O durch den Hiatus n. petrosi minoris gelangt dieser Ast zurück in die Schädelhöhle, wo er pa−

(parasympathisch)

rallel zum N. petrosus major auf der Vorderfläche der Pars petrosa im Sulcus petrosi minoris nach medial zieht

O durch die Fissura sphenopetrosa (als laterale Fortsetzung des Foramen lacerum) verlässt er die mittlere Schädelhöhle und gelangt in die Fossa infratemporalis

O nach Umschaltung im Ggl. oticum lagern sich die postganglionären Fasern dem N. auriculo−
temporalis an und erreichen (z. T. über R. communicans cum nervi facialis) die von ihnen
innvervierte Drüse (Jacobson−Anastomose*)

R Gl. parotidea
weiter distal jeweils auf Höhe der innervierten Strukturen:

R. musculi stylopharyngei

R M. stylopharyngeus

Rr. pharyngei

R M. constrictor pharyngis superior
zusammen mit dem N. vagus nach Bildung des Plexus pharyngeus:

R M. constrictor pharyngis medius

R Pharynxschleimhaut (Pars oralis)

R Glandulae pharyngei (parasympathisch, nach Umschaltung im Plexus pharyngeus)

Rr. tonsillares

R Tonsilla palatina (Gaumenmandel)

R M. palatoglossus

R M. palatopharyngeus
zusammen mit dem N. vagus nach Bildung des Plexus pharyngeus:

R M. levator veli palatini

R M. uvulae

Rr. linguales (sensible und

R hinteres Drittel der Zunge

Geschmacksfasern)

R. sinus carotici

R Presso− und Chemorezeptoren des Sinus caroticus/Glomus caroticum

* Als Jacobson−Anastomose wird meist der Verlauf postganglionärer parasympathischer Fasern aus dem Ganglion oticum bezeichnet, die sich nach vorübergehender Anlagerung an den N. auriculotemporalis Fazialisästen anschließen, um mit ihnen zu ihrem Innervationsgebiet (Glandula parotidea) zu gelangen. Manchmal wird auch schon die präganglionäre Strecke der Glossopharyngeus−Fasern (über Nn. tympanicus und petrosus minor) hinzu−
gezählt.

MERKE

Ösophagus. Hier bildet er den Plexus oesophageus,

Die Ganglia superius und inferius sind sensible/sen−
aus dem in der Nähe des Zwerchfells der Truncus
sorische Ganglien (vergleichbar einem Spinalgan−
vagalis anterior hervorgeht.

glion mit pseudounipolaren Zellen). Die

Der rechte N. vagus zieht über die A. subclavia dex−
parasympathischen Ganglien des N. vagus, in de−
tra durch die obere Thoraxapertur, hinter der V.

nen Umschaltungen stattfinden, liegen organnah
brachiocephalica dextra und dann hinter dem rech−

(vgl. auch S. 226).

ten Hauptbronchus (nahe der Bifurcatio tracheae)

zur Rückfläche des Ösophagus, um hier ebenfalls
zum Plexus oesophageus beizutragen. Aus letzte−

Am Hals verläuft der N. vagus im Gefäß−Nerven−
rem geht dann der Truncus vagalis posterior her−

Strang hinter der medial gelegenen A. carotis inter−
vor.

na (bzw. weiter kaudal der A. carotis communis)

und der lateral gelegenen V. jugularis interna.

MERKE

Diese drei Strukturen besitzen eine gemeinsame

Bindegewebshülle (Vagina carotica).

Der rechte N. vagus (dexter) bildet den dorsalen

Der linke N. vagus zieht durch die obere Thorax−

Truncus vagalis.

apertur, vor dem Arcus aortae und hinter dem

Bronchus principalis sinister; dann gelangt er in

Die Trunci vagales anterior und posterior ziehen
das hintere Mediastinum auf die Ventralfläche des
durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells und

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

71

Tabelle 3.17

Äste des N. vagus (X)

Äste mit Höhe ihres Ab−

Verlauf (O) und Innervation (R)

gangs

3
auf Höhe des Ggl. superius:

R. meningeus

O zieht durch das Foramen jugulare zurück

R Dura mater der hinteren Schädelgrube

R. auricularis

O zieht in den Canaliculus mastoideus, den er an der Fissura tympanomastoidea verlässt

R hinteren unteren Teil des äußeren Gehörgangs

R Teil des Trommelfells (s. S. 233)

auf Höhe des Ggl. inferius:

R. pharyngeus

O Aufspaltung in mehrere Äste, die mit den gleichnamigen Ästen des N. glossopharyngeus und sympathischen Fasern aus dem Halsgrenzstrang den Plexus pharyngeus in der Rachenwand bil−
den

R Geschmacksknospen im Bereich der Epiglottis und Übergang zum Zungengrund

R M. constrictor pharyngis inferior
zusammen mit Glossopharyngeus−Fasern:

R M. constrictor pharyngis medius

R Mm. uvulae und levator veli palatini

R Pharynxdrüsen

R Schleimhaut im Hypopharynxbereich
unterhalb des Ggl. inferius:

N. laryngeus superior

O zieht an der Hinterseite der A. carotis interna entlang und teilt sich (auf Höhe des großen Zungenbeinhorns) in seine 2 Unteräste

R Gll. thyroidea und parathyroideae

– R. externus (schwach)

R M. cricothyroideus (äußerer Kehlkopfmuskel)

– R. internus (kräftiger)

O durchbohrt zusammen mit der A. laryngea superior die Membrana thyrohyoidea

R Kehlkopfschleimhaut oberhalb der Stimmfalte

Halsteil des N. vagus:

Rr. cardiaci cervicales su−

O zwei oder drei Äste, die zusammen mit der A. carotis communis zum Aortenbogen ziehen und periores und inferiores
mit diesem zur Herzbasis gelangen, wo sie zur Bildung des Plexus cardiacus beitragen

R Herz (insbesondere Verlangsamung der Herzfrequenz)

R Aortenwand (Dehnungs− und Chemorezeptoren der Aortenwand)

Brustteil des N. vagus:

N. laryngeus recurrens

O zieht rückläufig wieder aufwärts (links um den Aortenbogen lateral vom Lig. arteriosum; rechts um die A. subclavia)

O in der Rinne zwischen Ösophagus und Trachea gelangt er unter Abgabe kleinerer Äste hinter die Schilddrüse

R Gll. thyroidea und parathyroideae (zusammen mit N. laryngeus superior)

– Rr. tracheales

R Trachea

– Rr. oesophageales

R Ösophagus

– Rr. pharyngei

R Pharynx

– N. laryngeus inferior*

O durchbohrt den M. constrictor pharyngis inferior und gelangt in den Kehlkopf

R alle inneren Kehlkopfmuskeln

R Schleimhaut unterhalb der Stimmritze

Rr. cardiaci thoracici

R Plexus cardiacus (s. o.)

Rr. bronchiales

R über Plexus pulmonalis zu Bronchien, Gefäßen und Pleura visceralis

Bildung des Plexus oesophageus und weitere Verzweigung mit Versorgung der Bauchorgane s. Text

* Diese gesonderte Bezeichnung des Endastes ist nicht mehr Bestandteil der aktuellen Terminologia anatomica, wird jedoch im deutschen Sprachraum z. T. noch verwendet.

geben u. a. jeweils Rr. gastrici anteriores bzw. po−

MERKE
steriores sowie Rr. hepaticae ab.

Der R. externus des N. laryngeus superior versorgt

Dabei ziehen Fasern aus dem Truncus vagalis ante−
den einzigen äußeren Kehlkopfmuskel (M. crico−
rior v. a. zur Vorderwand des Magens während Fa−
thyroideus = äußerer Spanner des Stimmbands).

sern aus dem Truncus vagalis posterior die hintere

Magenwand sowie alle übrigen Eingeweide bis
zum Cannon−Böhm−Punkt versorgen.

72

3 Peripheres Nervensystem

Die Hirnnerven

Klinischer Bezug
nem Bogen (Arcus n. hypoglossi im Trigonum caro−

Rekurrensparese: Eine Schädigung des N. laryngeus
ticum) über die A. carotis externa und ihre Äste
recurrens (meist nach chirurgischen Eingriffen an der
nach vorne, um auf der Außenfläche des M. hypo−

Schilddrüse, seltener bei mediastinalen Raumforderun−
glossus in die Zunge zu gelangen. Der Nerv ver−

3
gen wie z. B. einem Aortenaneurysma) führt zu einer
sorgt alle Binnen− sowie alle äußeren Muskeln der

Lähmung aller inneren Kehlkopfmuskeln (Stimmrit−

Zunge.

zenöffner und −schließer). Der intakte (äußere) M. cri−

Klinischer Bezug
cothyroideus spannt das Stimmband der geschädigten

Seite, sodass es in die Medianlinie gezogen wird und

Hypoglossusparese: Bei einer Läsion des N. hypoglos−
zu Heiserkeit führt. Sind beide Seiten betroffen, droht
sus weicht die herausgestreckte Zunge zur gelähmten
eine schwere Atemnot.

Seite ab (durch die Kontraktion des M. geniohyoideus

Kulissenphänomen: Bei einer proximalen Läsion von
der gesunden Seite). Ursache kann z. B. eine Fraktur

Vagus− und/oder Glossopharyngeus−Fasern kommt bei
in der hinteren Schädelgrube, ein Tumor im Zungen−

Anspannung des Gaumensegels zum Abweichen der
grundbereich oder ein Apoplex im Hirnstammbereich

Uvula und des Gaumensegels zur gesunden Seite.

mit Schädigung des Ncl. nervi hypoglossi (s. S. 110)

sein.

3.6.11 Der Nervus accessorius (XI)

Nach seinem Durchtritt aus dem Foramen jugulare

Check−up
teilt sich der N. accessorius in R. internus und R.

4

Führen Sie sich nochmals den genauen Ver−
externus. Der R. internus (mit motorischen Fasern
lauf des N. trochlearis vor Augen.

für Schlund− und Kehlkopfmuskulatur) zieht zwi−

4

Wiederholen Sie, wo die Trigeminusdruck−
schen seinen Ganglia superius und inferius des N.

punkte liegen.

vagus zu diesem Nerv (s. S. 69). Der R. externus,

4

Überlegen Sie, von welchem Nerv der M.

der auch häufig als der N. accessorius beschrieben
buccinator innerviert wird.

wird, zieht lateral der V. jugularis interna, gibt ei−

4

Die beiden Hirnnerven VII und IX sind
nen Ast in das obere Drittel des M. sternocleido−
durch die vielen verschiedenen Faseranteile
mastoideus ab (oder durchbohrt ihn), zieht schräg
und die Umschaltung ihrer Parasympathi−
abwärts durch das Halsdreieck und verschwindet
kusfasern in den Kopfganglien besonders
dann hinter dem Vorderrand des M. trapezius. Er
kompliziert. Nehmen Sie in diesem Zusam−
innerviert die beiden genannten Muskeln.

menhang folgende Zuordungen vor:

Klinischer Bezug

– Hirnnerv – funktionell zugehörige(s)

Kopfganglion bzw. −ganglien

Akzessoriusparese: Weit häufiger als eine proximal

– Kopfganglien – durch ihre Neurone je−
gelegene Läsion ist eine iatrogene (= durch den Arzt
weils innervierte Drüsen im Kopfbereich
verursachte) Schädigung des N. accessorius im latera−

4

Verdeutlichen Sie sich, was der N. glosso−
len Halsdreieck (z. B. bei Lymphknotenentfernungen).

pharyngeus neben der zuvor wiederholten

Dabei ist meist der M. sternocleidomastoideus nicht
sekretorischen (parasympathischen) Inner−
betroffen. Der Ausfall des oberen Trapeziusanteils führt
vation sensibel und motorisch versorgt.

auf der betroffenen Seite zu einem Schultertiefstand

4

Machen Sie sich nochmals genau den Ver−
und einer sog. Schaukelstellung des Schulterblatts (Ab−
lauf und die Funktion des N. laryngeus re−
weichen der oberen Scapula nach lateral). Das Heben
currens klar; beides wird häufig geprüft.

des Armes über die Horizontale ist erschwert.

4

Wiederholen Sie den Verlauf der Chorda
tympani (mit sekretorischen und parasym−

3.6.12 Der Nervus hypoglossus (XII)

pathischen Fasern).

Der N. hypoglossus verlässt die Schädelhöhle durch

4

Rekapitulieren Sie die Innervation der
den Canalis nervi hypoglossi. Von der lateralen Sei−

Tränendrüse und der Gaumendrüsen.

te der A. carotis interna kommend zieht er in ei−

4

Kapitel

Rückenmark

(Medulla spinalis)

4.1

Der Überblick 75

4.2

Die Gestalt und die Gliederung 75

4.3

Die Verschaltungen und Bahnen im

Rückenmark 82

74

Klinischer Fall

Vitamine fu

Èr die Nerven

Beschwerden von Tag zu Tag schlimmer werden,
sucht sie das nahe gelegene Medizinische Versor−
gungszentrum auf und schildert dort ihre Symptome.

Der junge Arzt, der Frau M. untersucht, stellt bei der

Patientin
einen
breitbeinigen,
unsicheren

Gang

(Gangataxie), eine diffuse Schwäche aller vier Extre−
mitäten sowie Hypästhesien im Bereich der Füße, der

Hände und der Unterschenkelvorderseiten fest. Die

Reflexe sind insgesamt sehr schwach. ¹Wir werden
einige Untersuchungen machen müssen“ teilt der

Arzt seiner Patientin mit und fährt fort: ¹Solange Sie

Blut abgenommen bekommen, würde ich gerne noch
meine neurologische Kollegin um Rat fragen.“ Die

Neurologin Frau Dr. Paulsen empfiehlt, zusätzlich ein

MRT−Bild des Rückenmarks anfertigen zu lassen und
bestellt Frau M. zur Besprechung der Befunde wieder

Die im MRT sichtbaren, scharf begrenzten La

Èsionen im Hin−
ein.

terstrangbereich (R) sind ein typischer Befund bei funikula

È−
rer Myelose.

Diagnose: Vitaminmangel

Das Rückenmark dient zum einen dem Zustande−

¹Ihnen fehlt ein Vitamin – das Vitamin B12, das für
kommen von Reflexen. Zum anderen hat es die

Ihre Nervenfasern wichtig ist“, erklärt Frau Dr. Paul−

Funktion, das Gehirn mit dem peripheren Nerven−
sen der Patientin, als die Untersuchungsergebnisse
system zu verbinden. Es gliedert sich in die graue
vorliegen. ¹Der Vitamin−B12−Wert beträgt weniger als
und die weiße Substanz. In der grauen Substanz
die Hälfte der unteren Normbereichsgrenze“ fährt die
befinden sich Nervenzellen mit ihren Verzweigun−
erfahrene Neurologin fort, die unter diesem Verdacht
gen. Die weiße Substanz des Rückenmarks enthält
schon die Aufnahmen des Rückenmarks empfohlen
markhaltige Nervenfaserbahnen.

hatte. Die MRT−Bilder erklären die Symptome der Pa−

Da Vitamin B12 für den Stoffwechsel der Mark−
tientin: Im Bereich der Hinterstränge des Rücken−
scheiden wichtig ist, kann es bei einem Vitamin−
marks auf Höhe der Brust− und Halswirbelsäule sind

B12−Mangel zu degenerativen Prozessen in der wei−
als Zeichen von Hinterstrang−Läsionen deutliche Hy−
ßen Substanz des Rückenmarks kommen. Man
perintensitäten zu sehen.

spricht dann von funikulärer Myelose (oder funi−
kulärer Spinalerkrankung).

Die Ursache liegt im Magen

Damit sind die Untersuchungen für Dorothea M. je−

Schwere Beine
doch noch nicht abgeschlossen. Da im Serum auch

Mit Rucksack und Regenjacke gewappnet marschiert

Antikörper gegen den Intrinsic Factor nachgewiesen

Dorothea M. früh morgens zum verabredeten Treff−
werden konnten, rät die Ärztin zu einer Magenspie−
punkt – voller Vorfreude auf die bevorstehende Berg−
gelung. Die dabei entnommene Biopsie der Magen−
wanderung in den Appenzeller Alpen. Zwar ist ihre
schleimhaut bestätigt Frau Dr. Paulsens Verdacht auf
letzte Wanderung schon eine Weile her, aber warum
eine chronisch atrophische Gastritis (Magenschleim−
sich ihre Beine so schwer und müde anfühlen, kann
hautentzündung). Der Intrinsic Factor ist ein in der
sich die 63−Jährige nicht erklären: Sie kann ihre Füße

Magenschleimhaut produziertes Glykoprotein. Er bil−
kaum vom Boden abheben. Niedergeschlagen gibt
det normalerweise einen Komplex mit dem Vitamin
sie nach zwei Stunden auf, geht alleine in das

B12 (Cobalamin) und ermöglicht dadurch dessen Auf−
nächstgelegene Dorf zurück und fährt mit dem Bus
nahme über die Schleimhaut des terminalen Ileums
nach Hause.

in die Blutbahn. Dieser bei Dorothea M. gestörte Auf−
nahmeweg kann durch intramuskuläre Gaben von

Diagnoseweisend:

Cyanocobalamin umgangen und daher therapeutisch

Neurologische Untersuchung
eingesetzt werden. So hofft die rüstige Dame, bald

Etwa zwei Wochen nach der misslungenen Wande−
wieder wandern gehen zu können, ohne dass ihre
rung verspürt Dorothea M. brennende Missempfin−

Beine frühzeitig ermüden.

dungen in den Füßen und in den Händen. Als ihre

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

75

4

Rückenmark (Medulla spinalis)

4.2.1 Die Lage, Form und Oberfläche

Das herauspräparierte Rückenmark ist ein dünner,

4.1 Der Überblick
ca. 45 cm langer Strang mit zwei Verdickungen:

Intumescentia cervicalis (in Höhe des 4.–8.

Das Rückenmark macht zwar nur 2 % des ZNS−Ge−

Brustwirbels) und
wichts aus, erfüllt aber eine große Vielzahl wichti−

Intumescentia lumbosacralis (in Höhe des 10.–

4
ger Funktionen. Es liegt geschützt im Wirbelkanal

12. Brustwirbels).

und wird von den Rückenmarkhäuten umhüllt

Im Bereich dieser Verdickungen sind die graue Sub−

(s. S. 169). In Längsrichtung weist das Rückenmark
stanz und der Eigenapparat in der weißen Substanz
zwei Verdickungen und an seiner Oberfläche meh−
besonders stark ausgebildet, da aus dem Bereich
rere Furchen auf.

der Verdickungen die Innervation der Extremitäten

Durch die graue Substanz des Rückenmarks wird
erfolgt (Abb. 4.1 a). Das Rückenmark zeigt unten ein
die Skelettmuskulatur des Körpers (ohne Kopf und
spitz zulaufendes Ende, den Conus medullaris, der

Hals) innerviert. Sie enthält zudem viszeroefferente
sich auf Höhe des ersten oder zweiten Lendenwir−

Neurone des Sympathikus und Teile des Parasym−
bels in das Filum terminale fortsetzt. Dieser faden−
pathikus. Andere in der grauen Rückenmarkssub−
förmige Ausläufer, der nur aus Gliagewebe besteht,
stanz liegende Nervenzellen erhalten somato− und
ist am kaudalen Ende des Wirbelkanals (im Sakral−
viszerosensible Afferenzen der Körperoberfläche
bereich) befestigt. Das Filum terminale wird von
und vieler innerer Organe.

der Cauda equina (Ansammlung der Spinalnerven−

Die weiße Substanz enthält Nervenfaserbahnen,
wurzeln unterhalb des ersten oder zweiten Len−
die Rückenmark und Gehirn miteinander verbinden
denwirbels) begleitet (Abb. 4.1 b).

(Verbindungsapparat):

An der Oberfläche des Rückenmarks sind mehrere
aufsteigende Bahnen (für die Weiterleitung sen−
unterschiedlich tiefe Längsfurchen erkennbar. Vor−
sibler Informationen zum Gehirn) und
ne in der Medianebene liegt die tiefe Fissura medi−
absteigende Bahnen (für die Weiterleitung von
ana anterior. Dorsal gegenüberliegend ist nur eine
motorischen Impulsen vom Gehirn zur grauen
flache Rinne, Sulcus medianus posterior, ausgebil−

Substanz des Rückenmarks)

det. Der Sulcus medianus posterior setzt sich als

Zudem gibt es innerhalb der weißen Substanz Bah−

Septum medianum posterius (Blatt aus Gliagewe−
nen, die Rückenmarkssegmente untereinander ver−
be) innerhalb des Rückenmarks fort, das besonders
binden (Eigenapparat).

im Thorakalbereich ausgebildet ist. Beiderseits der

Fissura mediana anterior verläuft eine schwache

4.2 Die Gestalt und die Gliederung

Rinne, der Sulcus anterolateralis. Hier verlassen die
motorischen Vorderwurzeln das Rückenmark. Dor−
sal findet sich beiderseits des Sulcus medianus

Lerncoach
posterior eine flache Rinne (Sulcus posterolatera−

Machen Sie sich im folgenden Abschnitt
lis), in der die Hinterwurzeln eintreten. Im Halsbe−
zunächst mit der Lage, der äußeren Gestalt
reich des Rückenmarks liegt auf beiden Seiten zwi−
und der inneren Gliederung des Rückenmarks
schen Sulcus medianus und Sulcus posterolateralis
vertraut. Wiederholen Sie dazu ggf. die allge−
der flache Sulcus intermedius posterior. Er markiert
meinen Grundlagen zur grauen und weißen
die Grenze zwischen den Fasciculi cuneatus und

Substanz (s. S. 4 f). Nutzen Sie die Unterschei−
gracilis (s. S. 82).

dung in drei Klassen von Nervenzellen, deren
jeweilige Namen bereits einen Hinweis auf

4.2.2 Die Rückenmarkssegmente
ihre Lage und z. T. Funktion geben.

Die paarig aus dem Rückenmark austretenden Vor−
der− und Hinterwurzeln, die sich auf beiden Seiten
zum Spinalnerven (s. S. 33) zusammenlagern, kenn−
zeichnen die Rückenmarkssegmente. Ihre Entste−
hung wird während der Entwicklung durch die

76

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

4

Abb. 4.1

Rückenmark
a Isoliertes Rückenmark in der Ansicht von dorsal
b Kaudales Rückenmark mit Conus medullaris und Cauda equina im eröffneten Wirbelkanal von dorsal nach teilweiser Entfer−
nung der Dura mater und Arachnoidea

Somiten induziert, jedoch sind die Segmente als

Die zugehörigen Spinalnerven, die durch den Zu−
solche von außen nur durch die zugehörigen Ner−
sammenschluss von Vorder− und Hinterwurzel ent−
venwurzeln erkennbar.

stehen, treten – mit Ausnahme des ersten zervika−

Man unterscheidet:

len

Spinalnervenpaars

–
immer
unter
dem

8 Zervikalsegmente
gleichnamigen Wirbel aus dem Spinalkanal aus.

12 Thorakalsegmente

Die Ausnahme im zervikalen Bereich liegt darin be−

5 Lumbalsegmente
gründet, dass es 8 zervikale Rückenmarksseg−

5 Sakralsegmente
mente, jedoch nur 7 Halswirbel gibt.

1–3 Kokzygealsegmente.

Die segmentale Gliederung des Rückenmarks ist

Da das Rückenmark im Vergleich zum Wachstum
sowohl für die sensible als auch für die motorische
der Wirbelsäule zurückbleibt, reicht es beim ausge−

Innervation der Körperperipherie von Bedeutung:

wachsenen Menschen nur bis zur Höhe des ersten

Die sensiblen Fasern eines Rückenmarkssegmen−
oder zweiten Lendenwirbelkörpers. Daher liegt ein
tes innervieren jeweils ein streifenförmiges Der−

Rückenmarkssegment weiter kranial als der gleich−
matom. Auch wenn – bedingt durch die Plexus−
namige Wirbel (Abb. 4.2).

bildung (s. S. 35) – die Fasern zur Versorgung

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

77
eines Dermatoms z. T. in unterschiedlichen peri−
pheren Nerven ziehen, treten jeweils alle zum
gleichen Rückenmarkssegment gehörigen sensi−
blen

Fasern
über
die
gleiche

Hinterwurzel

(s. S. 35) in das entsprechende Segment ein.

Die Motoneurone (s. S. 78), die einen einzelnen

4

Muskel innervieren, sind innerhalb der Columna
anterior des Rückenmarks (s. S. 78) in einem
säulenförmigen Kerngebiet zusammen angeord−
net. Bei großen Muskeln (und/oder kleinen mo−
torischen Einheiten) erstreckt sich die Kernsäule
über mehrere Segmente (plurisegmentale Mus−
keln, Abb. 4.3). Ein Muskel, dessen Motoneurone
im Wesentlichen auf Höhe eines Segmentes lie−
gen, bezeichnet man als Kennmuskel dieses Seg−
ments. In den medial gelegenen Kernsäulen fin−
den sich die Motoneurone für Muskeln des

Körperstamms, in den lateralen die für mehr
distale Extremitätenmuskeln. Die Fasern der

Motoneurone verlassen das Rückenmark über
die Vorderwurzel und vereinigen sich im Fora−
men intervertebrale mit den sensiblen Hinter−
wurzelfasern des gleichen Segments zum ge−
mischten Spinalnerv (s. S. 33).

Klinischer Bezug

Kompressionssyndrome bei Bandscheibenschäden:

Kommt es durch degenerative Prozesse des Anulus fi−
brosus einer Bandscheibe zu einer Vorwölbung (Protru−
sion) oder Vorfall (Prolaps) des Nucleus pulposus, kann
es je nach Lokalisation dieser Diskushernie zu verschie−
denen Kompressionssyndromen kommen. Ein medialer

Bandscheibenvorfall führt je nach Höhenlokalisation
zur Rückenmarkskompression oder zur Schädigung der

Cauda equina (Kaudasyndrom, s. S. 88). Eine laterale

Diskushernie führt zu Wurzelkompressionssyndromen.

Zwar liegt bei Letzteren eine Läsion des peripheren

Nervensystems vor; bei isolierten Wurzelverletzungen
kommt es jedoch aufgrund des in diesem Bereich noch
segmental angeordneten Faserverlaufs zu neurologi−
schen Ausfallserscheinungen, die sich einem Rücken−
markssegment zuordnen lassen (segmentales oder
radikuläres Schädigungsmuster). In der neurologischen

Untersuchung macht man sich dies zunutze, um die

Symptomatik gegenüber einer weiter peripher gelege−
nen Schädigung (Plexusläsion oder Schädigung eines
bzw. mehrerer peripheren Nerven) abzugrenzen. Ne−

Abb. 4.2

Lage der Rückenmarkssegmente im Spinalkanal

78

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

4

Abb. 4.3

Plurisegmentale Muskelinnervation
ben lokalen und Dehnungsschmerzen kann es zur
schnitt Vorder−, Hinter− und Seitenhorn (Cornu ante−

Schmerzprojektion in das sensible Versorgungsgebiet
rius, Cornu posterius und Cornu lateralis), die sich –

(Dermatom) der betroffenen Wurzel sowie Hypästhe−
mit Ausnahme des lediglich thorakolumbal (C8–L2)

sien in diesem Bereich kommen. Motorisch lassen sich
und sakral (S2–S4) ausgeprägten Seitenhorns – über
bei schweren Schäden Paresen der von der betroffenen
das gesamte Rückenmark erstrecken und daher auch

Wurzel

(mit)

versorgten

Muskulatur
sowie
ggf.

als Säulen (Columnae) bezeichnet werden. Vor und

Abschwächung
der
jeweiligen

Muskeleigenreflexe
hinter dem Zentralkanal liegt jeweils ein schmaler

(s. S. 86) des zugehörigen Segments nachweisen.

Streifen grauer Substanz (Commissura grisea ante−

Diese sind durch die meist plurisegmentale Versor−
rior und Commissura grisea posterior).

gung eines Muskels weniger ausgeprägt als bei Verlet−
zungen eines peripheren Nervs, können jedoch bei

Die Nervenzellen

Kennmuskeln in jedem Fall einen Hinweis geben (z. B.

Es werden drei Klassen von Nervenzellen in der

Kraftminderung bei Dorsalextension der Großzehe
grauen Substanz des Rückenmarks unterschieden:

durch Parese des M. extensor hallucis longus als Kenn−

Wurzelzellen,

Binnen−
oder

Schaltzellen
und
muskel von L5).

Strangzellen (Abb. 4.5).

Die Wurzelzellen liegen je nach ihrer Funktion
in den Vorder− oder Seitenhörnern der grauen

4.2.3 Der Rückenmarksquerschnitt

Substanz und schicken ihre Axone über die Vor−

Die Gliederung des Rückenmarks in graue und wei−
derwurzel zum Spinalnerven. Dazu gehören:

ße Substanz lässt sich im Querschnittsbild erken−

O a−Motoneurone (große Vorderhornzellen) mit
nen. Im Zentrum eines Rückenmarksquerschnitts

Axonen zur quergestreiften Skelettmuskulatur,
erkennt man das kleine Lumen des Canalis centra−
die durch diese Innervation kontrahiert wird
lis, der von Ependym ausgekleidet ist.

O g−Motoneurone

(kleine

Vorderhornzellen),
deren Axone intrafusale Muskelfasern von

Muskelspindeln erreichen und darüber deren

4.2.3.1 Die graue Substanz

Empfindlichkeit auf Dehnungsreize erhöht.

Die Anordnung

O Nervenzellen des Sympathikus in den Seiten−

Die graue Substanz liegt in der Tiefe und hat die
hörnern der Rückenmarksegmente C8–L2, de−

Form eines Schmetterlings, vergleichbar dem Groß−
ren Axone zu vegetativen Ganglien des Sym−
buchstaben H (Abb. 4.4). Man unterscheidet am Quer−
pathikus gelangen.

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

79

4

Abb. 4.4

Querschnitt durch das thorakale Rückenmark

O Nervenzellen des Parasympathikus in den Sei−
tenhörnern der Rückenmarksegmente S2–S4
mit Axonen zu vegetativen Ganglien des Para−
sympathikus.

MERKE

Die Wurzelzellen sind efferente Neurone des ZNS,
deren Axone das Rückenmark verlassen: Die Peri−
karya von a− und g−Motoneuronen liegen im Vor−
derhorn, die der vegetativen Nervenzellen im

Seitenhorn, das vorwiegend thorakolumbal (Sym−
pathikus) und sakral (Parasympathikus) vorhanden
ist.

Die Binnenzellen (auch Schaltzellen genannt)

sind Interneurone, die entweder benachbarte

Rückenmarksneurone untereinander verbinden
oder zwischen Axonen absteigender Bahnen und

Rückenmarkszellen eingeschaltet sind. Ihre Fort−

Abb. 4.5

Nervenzelltypen im Rückenmark
sätze sind kurz und verlassen die graue Sub−
stanz nicht. Die in der Regel inhibitorischen In−
sensible Afferenzen, deren Perikarya im Spinal−
terneurone haben Glycin und/oder GABA als
ganglion liegen, als auch absteigende Fasern aus

Transmitter. Sie sind an hemmenden Schaltkrei−
supraspinalen Zentren.

sen beteiligt (s. a. S. 82).

Die Strangzellen liegen vor allem im Hinterhorn

Die Zellschichten
des Rückenmarks. Sie sind Neurone des Verbin−

Die Zusammenlagerungen von Nervenzellperikarya
dungs− und Eigenapparats (s. u.), deren Axone
im Rückenmark werden als Schichten (Laminae)

sich zu Tractus bündeln. An ihnen enden sowohl
oder Kerne (Nuclei) beschrieben. Es werden zehn

80

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Gestalt und die Gliederung

Laminae unterschieden, die von dorsal nach ventral
durchnummeriert werden (I–X, Tab. 4.1). Lediglich
die Lamina X liegt abweichend von der sonstigen

Anordnung
um
den

Canalis
centralis
herum

(Abb. 4.6).

4

Beachten Sie in Tab. 4.1 besonders die fett
gedruckten Begriffe. Die übrigen Details sind der

Vollständigkeit halber mit aufgeführt, jedoch in
der Regel für Ihre Prüfungen nicht so bedeutsam.

Die Columna posterior enthält die Laminae I bis VI,
die Columna intermedia die Laminae VII und X
und die Columna anterior die Laminae VIII und IX

(und Teile der Lamina VII).

Die Laminae der Hintersäule bestehen aus Nerven−
zellen mit kleinen bis mittelgroßen Perikarya (vor
allem Interneurone). Zudem kommen einige große

Abb. 4.6

Gliederung der grauen Substanz im Rückenmark

Perikarya von Strangzellen (u. a. Tractus spinotha−
lamicus) vor.

Tabelle 4.1

Zellschichten der grauen Substanz im Rückenmark

Schicht

Charakteristika und Funktion

Lamina I (Zona marginalis, schmale Schichten mit kleinen (Interneurone) und großen Perikarya (Strangzellen, deren Axone die Substantia spongiosa)

Tractus spinothalamicus oder spinoreticularis bilden)

zusätzliches Vorkommen von synaptischen Glomeruli in Lamina II

Lamina II

Funktion: Schmerzverarbeitung und −weiterleitung

(Substantia gelatinosa)

Lamina III und IV
auf allen Ebenen des Rückenmarks mit propriozeptiven Afferenzen (wie Nucleus dorsalis, s. u.) (Nucleus proprius)

Funktion: Druck− und Berührungssensibilität (und z. T. auch Schmerz)

Lamina V
mechano− und nozizeptive Afferenzen aus Haut, Muskulatur und Eingeweiden

Funktion: Berührung, Schmerz

Lamina VI
nur im Halsbereich signifikant ausgebildet
propriozeptive und nozizeptive Afferenzen

Lamina VII
größter Teil der Columna intermedia (= Zona intermedia), mit drei Kerngebieten

Nucleus thoracicus posterior (Nucleus dorsalis, Stilling−Clarke), mit propriozeptiven Afferenzen, Ursprung des Tractus spinocerebellaris posterior; im Halsmark liegt ein entsprechender Nucleus cervicalis centralis

Nucleus intermediolateralis, auf der Höhe C8–L2, präganglionäre Neurone des Sympathikus

Nuclei parasympathici sacrales, auf der Höhe S2–S4, präganglionäre Neurone des Para−
sympathikus

Außerdem in Lamina VII: z. T. Ursprungsneurone des Tractus spinothalamicus

Lamina VIII
meist Interneurone für motorische Zellen (s. Lamina IX) und Strangzellen für Tractus spinothalamicus Lamina IX
somatomotorische Wurzelzellen = cholinerge a− und b−Motoneurone
mediale Kerngruppe: für die Innervation der axialen Muskulatur
laterale Kerngruppe: besonders ausgeprägt im Bereich der Intumescentiae; für die Innervation der Extremitätenmuskulatur (weiter lateral liegende Unterkerne für weiter distale Muskeln)

zentrale Kerngruppe: im Halsmark, Ncl. n. phrenici, Ncl. n. accessorii

Onuf−Kern: Motoneurone des N. pudendus

Lamina X
um Zentralkanal gelegen, kleine Neurone

Afferenzen aus Muskulatur und Eingeweide, Efferenzen zu Laminae V, VI und VII

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

81

In den Laminae I–III enden Fasern, die nach T−för−
sind über die Commissura alba anterior (vor der
miger Aufteilung im Tractus posterolateralis (Lis−

Commissura grisea anterior gelegen) miteinander
sauer−Randzone) über einige Segmente auf− und
verbunden. Entsprechend liegt hinter der Commis−
abwärts verlaufen. Hierbei handelt es sich um
sura grisea posterior die Commissura alba posterior.

dünne Fasern (mit Signalen aus Nozi− und Thermo−
rezeptoren), die über das laterale Bündel der Hin−

4.2.3.3 Die unterschiedliche Verteilung von

4
terwurzel in das Rückenmark eintreten.

grauer und weißer Substanz

An Neuronen in tieferen Schichten der grauen Rü−

Das Querschnittsbild sieht in den verschiedenen
ckenmarkssubstanz enden dicke Fasern (für die

Abschnitten des Rückenmarks unterschiedlich aus.

übrigen Qualitäten), die über das mediale Bündel

Die weiße Substanz nimmt von kaudal nach kranial
der Hinterwurzel ziehen. Ein anderer Teil dieser Fa−
an Masse zu:

sern steigt ohne Umschaltung über den Hinter−

Zervikalmark: dicke Vorderhörner, sehr reichlich
strang zum Hirnstamm auf.

weiße Substanz

Die Neurone des Hinterhorns erhalten nicht nur Af−

Thorakalmark: schlanke Vorderhörner, reichlich
ferenzen aus der Hinterwurzel, sondern auch aus
weiße Substanz
supraspinalen Zentren. So werden bereits im Hin−

Lumbalmark: dicke Vorderhörner, deutliche Sei−
terhorn nozizeptive Informationen durch deszen−
tenhörner, reichlich weiße Substanz
dierende Bahnen gehemmt, wodurch eine Kontrolle

Sakralmark: große Vorderhörner, wenig weiße
der Weiterleitung von Schmerzimpulsen erreicht

Substanz.

wird: Fasern aus supraspinalen Zentren (z. B. For−
matio reticularis) erregen Interneurone des Hinter−

Check−up
horns. Die inhibitorischen Interneurone hemmen

4

Führen Sie sich noch einmal die unter−
dann Strangzellen des Tractus spinothalamicus. Die
schiedliche Höhenlokalisation der Rücken−

Transmitter der Interneurone sind Glycin, GABA
markssegmente im Vergleich zu den Wir−
und Endorphin.

beln vor Augen. Wiederholen Sie in diesem

Zusammenhang, auf welcher Höhe der Co−

4.2.3.2 Die weiße Substanz
nus medullaris und die Intumescentia lum−

Die weiße Substanz liegt im Rückenmark ober−
bosacralis liegen.

flächlich und umgibt die graue Substanz mantel−

4

Rekapitulieren Sie, welche verschiedenen
förmig. Hier verlaufen Axone der Strangzellen, die

Nervenzelltypen innerhalb der grauen
sowohl die langen Rückenmarksbahnen des Ver−

Substanz liegen.

bindungsapparats (s. S. 82) als auch intersegmen−
tale Faserverbindungen, des Eigenapparats bilden.

4.3 Die Verschaltungen und Bahnen

Die weiße Rückenmarkssubstanz wird gegliedert in:

im Rückenmark

Hinterstrang (Funiculus posterior)

Seitenstrang (Funiculus lateralis)

Lerncoach

Vorderstrang (Funiculus anterior).

Die Verschaltungen der Neurone auf Rücken−

Die Hinterstränge liegen zwischen den beiden Hin−
marksebene und die Bündelung ihrer Axone
terhörnern und gliedern sich im oberen Thorakal−
zu größtenteils in Längsrichtung verlaufen−
mark sowie im Halsmark in Fasciculus cuneatus
den Bahnen sind komplex.

(Burdach) und Fasciculus gracilis (Goll). Hinter−

Lassen Sie sich davon an dieser Stelle nicht
strang und Seitenstrang sind durch den schmalen,
verwirren, sondern eignen Sie sich zunächst
streifenförmigen Tractus posterolateralis (Lissauer)

die Terminologie der hier besprochenen
getrennt, der sich zwischen Hinterhornspitze und

Strukturen an. Ihre Einbindung in verschie−

Rückenmarksoberfläche befindet. Seiten− und Vor−
dene funktionelle Systeme, in denen sie mit
derstrang sind nicht so deutlich voneinander abge−

Strukturen des Gehirns und peripheren Antei−
grenzt und werden deshalb auch als Vorderseiten−
len zusammenwirken, können Sie im Kapitel
strang zusammengefasst. Die beiden Vorderstränge

11 (S. 199) nachlesen.

82

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

4.3.1 Die Verschaltungen

4.3.2 Der Verbindungsapparat

In der grauen Substanz findet eine Vielzahl an Ver−

Der Verbindungsapparat besteht aus langen Faser−
schaltungen statt. Neben Umschaltungen innerhalb
bahnen, die über das Rückenmark zum Gehirn auf−
einer

¹Informationskette“
von

Neuronen
wird
steigen oder vom Gehirn kommend zum Rücken−
durch zahlreiche, meist hemmende Interneurone
mark absteigen (Abb. 4.7).

die Weitergabe von Informationen modelliert.

4

Die Interneurone sind die bereits erwähnten Bin−

4.3.2.1 Die aufsteigenden Bahnen
nen− oder Schaltzellen (s. S. 79) in der grauen

Die aufsteigenden Bahnen bilden sowohl den Hin−

Substanz des Rückenmarks, die in folgende Ver−
terstrang als auch die Randzone des Vorderseiten−
schaltungsmuster (hemmende Schaltkreise) einge−
strangs. Sie sind Teil einer Kette aus drei Neuronen,
bunden sein können:

über die unterschiedliche sensible Informationen

Vorwärtshemmung: Erregende Afferenzen zu
vom peripheren Rezeptor zum somatosensorischen

Motoneuronen, die z. B. die Flexoren innervieren,

Kortex geleitet werden (s. S. 154). Diese aufsteigen−
geben Kollateralen zu Interneuronen ab. Letztere
den Bahnen sind drei Systemen zugeordnet:

inhibieren in diesem Beispiel Motoneurone, die

Hinterstrangsystem = mediales Lemniskussys−

Extensoren innervieren.

tem: Tractus spinobulbaris

Rückwärtshemmung: Axonkollateralen eines a−
anterolaterales System: Tractus spinothalamicus,

Motoneurons ziehen im Rückenmark zu Inter−

Tractus spinoreticularis und Tractus spinome−
neuronen (Renshaw−Zellen, glyzinerg), die das−
sencephalicus
selbe und benachbarte Motoneurone inhibieren
spinozerebelläres System: v. a. Tractus spinoce−
und so deren Aktivitäten bremsen. Die Rück−
rebellaris anterior und Tractus spinocerebellaris
wärtshemmung verhindert, dass sich ein Muskel
posterior.

zu stark (tetanisch) kontrahiert. Außerdem kann
über die Renshaw−Hemmung eine Feinabstim−
mung der Muskelkontraktion erreicht werden.

Die zu Tractus zusammengelagerten Axone
stammen von Nervenzellen, die entweder das 1.

Klinischer Bezug
oder das 2. Neuron innerhalb der Informations−
kette eines somatosensiblen Systems bilden

Wundstarrkrampf (Tetanus): Bei dieser Infektions−

(s. S. 206). Konzentrieren Sie sich darauf, ob der
krankheit hemmt das bakterielle Toxin die Freisetzung
jeweilige Tractus vor oder nach der ersten Um−
inhibitorischer Neurotransmitter aus den Renshaw−
schaltung entsteht und ob die in ihm verlaufen−

Zellen. Somit entfällt die Renshaw−Hemmung und es
den Fasern bereits gekreuzt sind oder nicht. Dies
kommt durch Verkrampfung der Muskulatur zu einem
erleichtert Ihnen das Verständnis der Informati−
grinsenden Gesichtsausdruck (Risus sardonicus), zur
onsleitung innerhalb der somatosensensiblen

Kieferklemme

(Trismus)

und/oder

Opisthotonus

Systeme und ist nicht nur prüfungsrelevant, son−

(Überstreckung des Rumpfes).

dern auch von großer klinischer Bedeutung bei

Rückenmarksschädigungen.

Laterale Hemmung: Ein erregtes sensibles Neu−
ron gibt Kollateralen zu inhibitorischen Neuro−

Der Tractus spinobulbaris (Fasciculus gracilis und
nen ab, die dann benachbarte sensible Neurone

Fasciculus cuneatus)

hemmen (Umfeldhemmung). So kommt es zur

Die zum Tractus spinobulbaris zusammengelager−

Kontrastverschärfung, d. h. Fokussierung unter
ten Axone leiten Impulse der Oberflächen− und Tie−

Ausblendung unnötiger Informationen.

fensensibilität (ohne Schmerz− und Temperaturem−

Durch synaptische Verschaltungen können Informa−
pfinden). Ihre Perikarya liegen in Spinalganglien;
tionen entweder zwischen Gehirn und Rückenmark
die peripheren Fortsätze (afferente Axone) kom−
weitergegeben
werden

(s. Verbindungsapparat)

men von Exterorezeptoren (besonders Mechanore−
oder innerhalb des Rückenmarks eigenständig und
zeptoren der Haut) und Propriorezeptoren (in Mus−
unterbewusst ablaufen (s. Eigenapparat, S. 86).

keln, Faszien, Sehnen, Gelenkkapseln und Periost),

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

83

4

Abb. 4.7

Anordnung der Bahnen im Rückenmarksquerschnitt

Die langen Bahnen des Verbindungsapparats sind in Blau (aufsteigende Bahnen) und Rot (absteigende Bahnen) dargestellt. Die grünen Areale kennzeichnen die Lage von Fasern des Eigenapparats (s. S. 86).

wobei über die Mechanorezeptoren der Haut eine

MERKE
fein diskriminierende Sensibilität vermittelt wird

Die Hinterstrangbahnen (Fasciculus cuneatus und

(auch ¹epikritische Sensibilität“ genannt). Die Fa−

Fasciculus gracilis) werden im Rückenmark weder
sern des Tractus spinobulbaris sind also Axone des
umgeschaltet noch kreuzen sie hier auf die andere
ersten Neurons innerhalb der neuronalen Kette des

Seite. Dies geschieht erst im Hirnstamm (Umschal−

Hinterstrangsystems. Sie verlaufen ohne Umschal−
tung in den gleichnamigen Hinterstrangkernen
tung auf der gleichen Seite des Rückenmarks (ipsi−
und anschließende Kreuzung im Lemniscus medi−
lateral) aufwärts bis zu den Hinterstrangkernen in
alis).

der Medulla oblongata (auch Bulbus genannt, da−
her der Name spinobulbaris).

Die Tractus spinothalamicus, spinoreticularis und

Der Tractus spinobulbaris ist somatotop gegliedert:

spinomesencephalicus

Im oberen Brust− und im Halsmark liegen die

In diesen beiden Tractus ziehen Axone des zweiten

Axone aus der unteren Rumpfhälfte und aus den

Neurons innerhalb der jeweiligen somatosensiblen

Beinen medial und bilden den Fasciculus gracilis

Neuronenkette. Ihre Perikaryen liegen – mit weni−

(Goll−Strang). Die Axone aus der oberen Rumpf−
gen Ausnahmen (s. Tractus spinoreticularis) – im
hälfte und aus den Armen liegen lateral und for−
kontralateralen Hinterhorn des Rückenmarks meist
mieren sich zum Fasciculus cuneatus (Burdach−
etwas ober− oder unterhalb der Höhe, auf der das

Strang).

Axon des ersten Neurons eintritt.

Die Untergliederung des Tractus spinobulbaris in

Der Tractus spinothalamicus leitet Temperatur− und

Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus ergibt

Schmerzimpulse sowie grobe Druck− und Tastemp−
sich dadurch, dass sich von unten nach oben neue
findungen. Die grobe Mechanosensibilität wird
hinzutretende Fasern stets von lateral anlagern.

auch als ¹protopathische Sensibilität“ bezeichnet.

84

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

Die Umschaltung vom ersten (Perikaryon im Spinal−

Die in den spinozerebellären Bahnen zusammenge−
ganglion) auf das zweite Neuron (multipolare
lagerten Nervenfasern sind Axone des 2. Neurons

Strangzelle) erfolgt im Hinterhorn auf der Eintritts−
innerhalb der jeweiligen neuronalen Kette.

seite der Nervenwurzel (v. a. in den Laminae I bis III).

Der Tractus spinocerebellaris posterior (Flechsig)

Besonders in Lamina I finden sich Neurone für die
und weiter kranial auch die Fibrae cuneocerebella−

Schmerzweiterleitung. Die Axone der Strangzellen
res (s. u.) leiten fein diskriminierende Informatio−

4
kreuzen in der Commissura alba anterior zur Gegen−
nen aus kleinen rezeptiven Feldern (= Areale der
seite und steigen im Seitenstrang auf zum Thalamus.

Körperperipherie, von denen jeweils ein sensibles

Der Tractus spinothalamicus wird häufig noch in

Neuron erregt wird).

einen (größeren) Tractus spinothalamicus lateralis

Die aus der Hinterwurzel eingetretenen Axone zie−
für die Schmerz− und Temperaturleitung und einen
hen ipsilateral im Hinterstrang einige Segmente

(kleineren) Tractus spinothalamicus anterior für
auf− oder abwärts. Sie enden an den Strangzellen
die grobe Mechanosensibilität (und auch Schmerz)

(als zweites Neuron) des Nucleus thoracicus poste−
unterteilt.

rior (Nucleus dorsalis, Stilling−Clarke), der sich von

Mit dem Tractus spinothalamicus anterior und von
den Rückenmarkssegmenten Th1 bis L2 erstreckt.

diesem nicht abgrenzbar verlaufen auch die Fasern

Die von diesem Kern abgehenden Axone bilden
der Tractus spinoreticularis und spinotectalis.

den Tractus spinocerebellaris posterior, der ipsilate−

Die Strangzellen des Tractus spinoreticularis haben
ral im Vorderseitenstrang nach oben zieht, um
eine ähnliche Lokalisation wie die des Tractus spi−
über den Pedunculus cerebellaris inferior das
nothalamicus. Ihre Axone verlaufen zunächst mit

Kleinhirn zu erreichen.

dem Tractus spinothalamicus; dabei verlaufen eini−

Afferenzen aus der oberen Körperhälfte ziehen
ge auch ungekreuzt. Im Hirnstamm verlassen die

(über den Fasciculus cuneatus) zusätzlich zum Nu−

Axone auf unterschiedlichen Höhen den Tractus
cleus cuneatus accessorius (Monakow, entspricht
spinothalamicus, um an Kerngebieten der Formatio
dem Nucleus thoracicus posterior). Hier erfolgt die
reticularis zu enden. Von diesen Kernen ziehen Fa−

Umschaltung auf das zweite Neuron. Die Axone
sern u. a. zu den intralaminären Thalamuskernen
ziehen ebenfalls ipsilateral (als Fibrae arcuatae ex−

(unspezifische Schmerzverarbeitung).

ternae posteriores = Fibrae cuneocerebellares) über

Vergleichbar dem Tractus spinoreticularis lässt sich
den Pedunculus cerebellaris inferior in das Spino−
noch ein Tractus spinomesencephalicus beschrei−
cerebellum.

ben, der u. a. zum Tectum mesencephali zieht und

Der Tractus spinocerebellaris anterior (Gower) lei−
daher manchmal auch als Tractus spinotectalis be−
tet Informationen aus größeren rezeptiven Feldern
zeichnet wird. Er verläuft zunächst zusammen mit

(Sehnenspindeln, Haut) der unteren Körperhälfte.

dem Tractus spinoreticularis und Tractus spinotha−

Die Axone des ersten Neurons aus der unteren Kör−
lamicus und ist auch für die Schmerzweiterleitung
perhälfte ziehen im ipsilateralen Fasciculus gracilis
von Bedeutung (Projektion auch zu den Kernen der
zu Strangzellen im lumbosakralen Rückenmark
inneren Augenmuskeln im Mesencephalon R Pu−

(Laminae V bis VIII). Die meisten Axone der Strang−
pillenverengung bei Schmerzen).

zellen kreuzen zur Gegenseite und bilden den Trac−
tus spinocerebellaris anterior, der in der Randzone

Die Tractus spinocerebellares (mit Fibrae cuneocere−
des Vorderseitenstrangs aufsteigt. Die gekreuzten
bellares)

Axone ziehen im Mittelhirn erneut zur Gegenseite

Über das spinozerebelläre System erhält das Klein−

(Decussatio pedunculorum cerebellarium superio−
hirn (Spinocerebellum) Informationen über die Po−
rum) und sind damit wieder ipsilateral. Der Tractus
sition des Rumpfes und der Extremitäten und über
spinocerebellaris anterior zieht über den Peduncu−
den Tonus der Muskulatur. Die Informationen
lus cerebellaris superior ins Spinocerebellum.

stammen aus Propriozeptoren (Spannung und Deh−

Ebenso wie beim Tractus spinocerebellaris poste−
nung in Muskeln, Sehnen, Periost und Gelenkkap−
rior (s. Fibrae cuneocerebellares) gibt es auch für
seln) und Exterozeptoren der Haut (Druck, Vibrati−
den Tractus spinocerebellaris anterior ein Äquiva−
on, Berührung).

lent für die obere Körperhälfte. Die Strangzellen

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

85

(zweites Neuron) liegen im Nucleus cervicalis cen−

Die nicht−gekreuzten Fasern formieren sich zum
tralis. Seine Axone bilden den Tractus spinocerebel−

(dünnen) Tractus corticospinalis anterior, der ne−
laris superior, der ipsilateral (über den oberen und
ben der Fissura mediana anterior nach unten zieht.

unteren Kleinhirnstiel) ins Spinocerebellum zieht.

Die Fasern dieses Tractus kreuzen auf Höhe ihres

Kleine aufsteigende Bahnen lassen sich noch dem

Zielsegments (über die Commissura alba anterior)

spinozerebellären System zuordnen: Der Tractus
zur Gegenseite, d. h. in das kontralaterale Vorder−

4
spinoolivaris zieht kontralateral zu den Nuclei
horn.

olivares accessorii. Von dort ziehen Axone mit dem

Tractus spinovestibularis. Über den Tractus spino−

MERKE
vestibularis werden Impulse zu den Nuclei vestibu−

Alle Fasern des Tractus corticospinalis kreuzen, je−
lares und von dort zum Kleinhirn geleitet.

doch auf unterschiedlicher Höhe: Die im Tractus
corticospinalis lateralis verlaufenden Axone ent−

MERKE
stammen dem kontralateralen Kortex, da die Kreuz−

Die spinozerebellären Bahnen kreuzen entweder
ung bereits in der Decussatio pyramidum
gar nicht oder zwei Mal.

stattgefunden hat, während die im Tractus cortico−
spinalis anterior zusammengelagerten Fasern erst
auf Rückenmarksebene kreuzen und somit aus ipsi−

Klinischer Bezug
lateralen Kortexgebieten kommen.

Propriozeptive Störungen bei Kleinhirnläsionen tre−
ten aufgrund dieses Verlaufs der spinozerebellären Fa−

Die extrapyramidalen Bahnen
sern stets ipsilateral auf.

Die Funktionen des extrapyramidal−motorischen

Systems (s. S. 200) sind

4.3.2.2 Die absteigenden Bahnen
unwillkürliche Steuerung/Koordination von Be−

Die langen absteigenden Bahnen ziehen im Vorder−
wegungen
seitenstrang; dazu gehören somatomotorische und

Regulation der Stützmotorik (aufrechte Körper−
vegetative Bahnen. Bei den somatomotorischen
haltung)

Bahnen lassen sich die Pyramidenbahn und die ex−

Regulation
von
unbewussten/unwillkürlichen
trapyramidalen Bahnen unterscheiden. Während

Mitbewegungen
die Pyramidenbahn ohne Umschaltung verläuft,
mechanischer Ablauf erlernter Bewegungsmus−
sind die extrapyramidalen Bahnen meist polysyn−
ter
aptisch.

geordneter Ablauf von Willkürbewegungen (z. B.

durch An− oder Entspannung von Muskelgrup−

Die Tractus corticospinales
pen), d. h. das extrapyramidal−motorische Sys−

Die Tractus corticospinales bilden den größten Teil
tem ist die Grundlage des pyramidal−motori−
der Pyramidenbahn und sind – mit Ausnahme der
schen.

durch die Hirnnerven innervierten Muskulatur –

Die extrapyramidalen Bahnen beginnen in subkor−
für
die
willkürliche

Motorik
verantwortlich
tikalen Zentren, ziehen im Vorderseitenstrang des

(s. S. 199).

Rückenmarks abwärts und enden über Interneu−

Die Axone aus verschiedenen (v. a. motorischen)

rone oder direkt an a−Motoneuronen (und z. T.

Kortexgebieten sind die Fibrae corticospinales, von
auch an g−Motoneuronen).

denen die meisten (75–90 %) am unteren Ende der

Es werden folgende Bahnen unterschieden s. auch

Medulla oblongata in der Decussatio pyramidum

S. 204:

zur Gegenseite kreuzen.

Tractus reticulospinalis: aus der Formatio reticu−

Diese gekreuzten Fasern bilden den Tractus cortico−
laris des Pons (pontine Fasern) und der Medulla
spinalis lateralis, der in der hinteren Hälfte des Sei−
oblongata (medulläre Fasern)

tenstrangs nach unten verläuft.

Tractus vestibulospinales lateralis und medialis:

aus den Nuclei vestibulares, s. S. 217

86

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

Tractus tectospinalis: aus dem Colliculus supe−
direkt an a−Motoneurone übermittelt (Glutamat
rior, s. S. 102
als Transmitter). Letztere erregen über motorische

Tractus rubrospinalis: aus dem Nucleus ruber,

Endplatten, die Synapsen zwischen Nerv und Mus−
s. S. 101.

kel mit Acetylcholin als Transmitter, denselben

Tractus olivospinalis: aus dem unteren Oliven−

Muskel (R Kontraktion; Dehnungsreflex). Durch
komplex, s. S. 96.

die Kontraktion erschlaffen die Muskelspindeln

4
und der Reflex ist beendet.

4.3.3 Der Eigenapparat und die spinalen

Über Kollateralen der afferenten Fasern beim Deh−

Reflexe
nungsreflex werden inhibitorische Interneurone ak−

Im Eigenapparat sind Neurone innerhalb des Rü−
tiviert,
die

Motoneurone
von
antagonistischen
ckenmarks synaptisch verbunden.

Muskeln hemmen (R Antagonistenerschlaffung;

Die intersegmentalen Faserbahnen des Eigenap−
reziproke antagonistische Hemmung).

parats liegen vorwiegend als schmaler Streifen

Die Eigenreflexe dienen der Kontrolle der Muskel−

(Grundbündel, Fasciculi proprii) direkt der grauen
länge; dadurch kann die Länge von Muskeln kon−

Substanz an: Fasciculi proprii anterior, lateralis und
stant gehalten werden (Haltetonus).

posterior (Abb. 4.7, s. S. 83).

Die Fremdreflexe

Dazu kommen noch Faserbahnen, die in der wei−

Bei Fremdreflexen sind zwischen den afferenten
ßen Substanz zwischen den Bahnen des Verbin−
und efferenten Neuronen stets ein oder mehrere
dungsapparats liegen:

Interneurone und Strangzellen geschaltet.

Fasciculus septomarginalis: ovales Bündel, am

Der polysynaptische motorische Reflex läuft über

Septum medianum posterius
mehrere Rückenmarkssegmente; Reiz und Antwort

Fasciculus
interfascicularis,

Schultze−Komma:

liegen – im Gegensatz zum Eigenreflex – nicht im
zwischen Fascilculus gracilis und cuneatus
gleichen Organ. Die Rezeptoren können in der

Fasciculus sulcomarginalis: schmales Faserbün−

Muskulatur, in Gelenken oder in der Haut liegen.

del direkt an der Fissura mediana anterior.

So führt ein Schmerzreiz distal am Bein zur Kon−

Die Eigenleistungen des Rückenmarks sind die spi−
traktion der Flexoren (R Zurückziehen des Beines;
nalen Reflexe, die unabhängig von supraspinalen

Flexorreflex). Gleichzeitig kann es am kontralatera−

Zentren ablaufen können (unwillkürlich, unbe−
len Bein zu einer Streckung kommen (R Übernah−
wusst). Der Eigenapparat steht aber auch unter
me der Körperlast; gekreuzter Extensorenreflex).

dem Einfluss supraspinaler Zentren, durch die z. B.

eine Hemmung der Reflexe möglich ist. Bei den

Klinischer Bezug
spinalen Reflexen werden unterschieden:

somatische Reflexe: Eigenreflex und Fremdreflex

Pathologische Reflexe: Neben den in Tabelle 4.3 auf−
viszerale Reflexe (Eingeweidereflexe)

geführten physiologischen Fremdreflexen, sind auch
gemischte Reflexe.

wichtige pathologische Reflexe Fremdreflexe. Ein Bei−

Bei einigen Reflexen sind intersegmentale Faserver−
spiel hierfür ist der Babinski−Reflex, der auf eine
bindungen, die durch Strangzellen gebildet werden,

Schädigung der Pyramidenbahn hindeutet (daher
beteiligt.

spricht man auch von sog. Pyramidenbahnzeichen, zu
denen noch einige andere pathologische Fremdreflexe

4.3.3.1 Die somatischen Reflexe
zählen): Beim Bestreichen der lateralen Fußsohle
kommt es zur Dorsalextension der Großzehe (und

Der Muskeleigenreflex
meist Spreizen der übrigen Zehen). Diese Reaktion

Der Eigenreflex basiert auf dem einfachsten Reflex−
tritt physiologischer Weise nur bei Kindern vor dem
bogen, bei dem afferente (sensible) und efferente
zweiten Lebensjahr auf, solange die Pyramidenbahn

(motorische) Neurone über eine Synapse verbun−
noch nicht vollständig myelinisiert ist; bei älteren Kin−
den sind (monosynaptischer Reflex). Die afferenten
dern oder Erwachsenen ist dieser Reflex als patholo−

Signale kommen aus Muskelspindeln (= Dehnungs−
gisch anzusehen.

rezeptoren, s. S. 255) und werden im Rückenmark

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

87

Tabelle 4.2

Klinisch wichtige Muskeleigenreflexe (MER)

Reflex

Auslösung

Erfolg

RM−Segmente
peripherer Nerv

Bizepssehnenreflex

Schlag auf die Sehne

Kontraktion des M. biceps brachii

C5–C6

N. musculocutaneus
des M. biceps brachii

(Kennmuskel für C5* und C6**)

R Flexion im Ellenbogengelenk

4

Trizepssehnenreflex

Schlag auf die Sehne

Kontraktion des M. triceps brachii

C6–C8

N. radialis
des M. triceps brachii

(Kennmuskel für C7)

R Extension im Ellenbogengelenk

Patellarsehnenreflex

Schlag auf das

Kontraktion des M. quadriceps

L2–L4

N. femoralis

Lig. patellae
femoris (Kennmuskel für L4)

R Extension im Kniegelenk

Achillessehnenreflex

Schlag auf die

Kontraktion des M. triceps surae

L5–S2

N. tibialis

Achillessehne

(Kennmuskel für S1)

R Extension im Sprunggelenk

* zusammen mit M. deltoideus

** zusammen mit M. brachioradialis

Tabelle 4.3

Klinisch wichtige Fremdreflexe

Reflex

Auslösung

Erfolg

RM−Segmente
beteiligte Nerven

Bauchhautreflex

Bestreichen der Bauchhaut

Kontraktion der Bauch−

Th6–Th8 (oberer BHR)

N. subcostalis

(BHR)

(schnelle Bewegung von
muskeln

Th8–Th10 (mittlerer BHR)

N. iliohypogastricus
lateral Richtung Medianlinie)

R Ziehen der Bauchhaut

Th10–Th12 (unterer BHR)

N. ilioinguinalis
zur gereizten Seite

Kremasterreflex

Bestreichen der Innenseite

Kontraktion des

L1–L2

N. genitofemoralis
des Oberschenkel

M. cremaster

Analreflex

Bestreichen der Perianal

Kontraktion des

S3–S5

N. anococcygeus
region

M. sphincter ani externus

N. pudendus

Klinischer Bezug
gestellung besonders der Beine mit Hyperrefle−

Traumatische Rückenmarksläsion: Durch Traumata
xie und positivem Babinski−Reflex (Bestreichen
kann es entweder zum kompletten oder halbseitigen
der lateralen Fußsohle)

Querschnittssyndrom kommen:

– Rückenmarksautomatismen

(Retraktionsreflex,

Komplettes Querschnittssyndrom: Das akute Sta−
ausgelöst durch passive Flektion und Supination
dium ist gekennzeichnet durch den sog. spinalen
des Fußes)

Schock. Darunter versteht man eine komplette

– Die Sensibilitätsstörungen bleiben unverändert
schlaffe Lähmung, Ausfall der Eigen− und Fremdre−
wie im akuten Stadium.

flexe, vollständige Lähmung der Blase und des

Halbseitensyndrom des Rückenmarks (Brown−

Darms und Sensibilitätsausfall (alle Qualitäten). In

Squard): Auf der Läsionsseite unterhalb der
späteren Stadien äußert sich das Querschnittssyn−

Schädigungshöhe treten auf: spastische Parese,
drom anders: Bedingt durch den Ausfall supraspi−
gesteigerte Eigenreflexe, Aufhebung der feindiskri−
naler Afferenzen zu den Rückenmarksneuronen
minierenden Sensibilität und der Tiefensensibilität.

werden letztere durch spinale Afferenzen stärker

Auf
der

Gegenseite
liegt
eine

Störung
der
erregt, sodass folgende Symptome resultieren:

Schmerz− und Temperaturempfindung (dissozi−

– spastische Paraplegie (Parese der Beine bei
ierte Sensibilitäts− oder Empfindungsstörung)

Brustmarkläsionen) bzw. Tetraplegie (Parese der
kaudal der Läsionshöhe vor.

Arme und Beine bei Halsmarkläsionen) mit Beu−

88

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

4.3.3.2 Die viszeralen Reflexe

Kaudasyndrom: Ist die Cauda equina geschädigt (z. B.

Durch viszerale (oder besser: viszeroviszerale) Re−
durch einen medialen Bandscheibenvorfall), tritt zu−
flexe können verschiedene Reaktionen hervorgeru−
sätzlich zu o.g. Symptomen eine beidseitige Lähmung
fen werden: Beispielsweise können von Eingewei−
der

Beine

(Paraparese).

Die
radikulären

Sensibi−
derezeptoren Signale zum Rückenmark gehen, die
litätsstörungen erstrecken sich ebenfalls bis zur unte−
dort auf präganglionäre Neurone weitergeleitet
ren Extremität.

4
werden und dann nach Umschaltung auf postgan−
glionäre Neurone (im PNS) z. B. in der Haut eine

4.3.3.3 Die gemischten Reflexe

Gefäßreaktion auslösen (R Rötung eines Hautge−

Diese Reflexe basieren darauf, dass auf Rücken−
biets, viszerokutaner Reflex). Auch kann eine visze−
marksebene
rale Afferenz Druck oder Spannung zum Rücken−

Kollateralen von Viszeroafferenzen zu Somatoef−
mark
melden,
was
dann
eine
reflektorische
ferenzen oder

Anspannung (Spasmus) der glatten Muskulatur

Kollateralen von Somatoafferenzen zu Viszeroef−
auslöst (R kolikartige Schmerzen z. B. bei Gallen−
ferenzen ziehen.

steinen). Bestimmte viszerale Reflexe werden über

Beim viszeromotorischen Reflex gelangen Schmerz−
sympathische und parasympathische Zentren (spi−
signale aus inneren Organen zu a−Motoneuronen.

noviszerale Reflexzentren) gesteuert:

Letztere rufen eine Kontraktion der ipsilateralen

Centrum ciliospinale: Sympathikus an der Gren−

Bauchwandmuskeln hervor (Abwehrspannung).

ze zwischen Hals− und Brustmark R Pupillener−

Beim kutiviszeralen Reflex gelangen Signale aus
weiterung und Öffnung der Lidspalte (s. S. 222)

der Haut (z. B. aus Temperaturrezeptoren bei thera−

Centrum vesicospinale: Sympathikus im Lum−
peutischer Wärmeapplikation) an Viszeroefferen−
balmark (L1–L2) R tonischer Verschluss des
zen (für Viszeromotorik R reflektorische Entspan−

Harnblasensphinkters; Parasympathikus im Sa−
nung von Eingeweidemuskulatur).

kralmark (S2–S4) R Förderung der Harnblasen−
entleerung

4.3.4 Der übertragene Schmerz

Centrum anospinale: Lage wie Centrum vesico−

Grundlage des sog. übertragenen Schmerzes ist,
spinale, Sympathikus R Verschluss des Anus
dass Viszeroafferenzen und Schmerzafferenzen aus

(tonischer Verschluss des Sphinkters), Parasym−
der Haut auf dieselben Strangzellen des Rücken−
pathikus R Kontraktion der Muskulatur im dis−
marks (R Tractus spinothalamicus) treffen. Da die
talen Kolon und Rektum sowie Erschlaffung des
supraspinalen Strukturen ¹gelernt“ haben, dass

Sphinkters

Schmerzen meist von der Körperoberfläche kom−

Centrum genitospinale: Lage wie Centrum vesi−
men, kommt es bei Signalen aus den Viszero−
cospinale, Parasympathikus R Erektion, Sympa−
afferenzen
zu

Schmerzen
oder
gesteigerter
thikus R Ejakulation.

Berührungsempfindlichkeit in definierten segment−

Diese Zentren unterliegen der Steuerung durch
bezogenen Hautarealen (Head−Zonen). Beispiels−
übergeordnete Zentren (z. B. pontines Miktionszen−
weise treten bei Angina pectoris oder Herzinfarkt
trum, s. S. 104).

Schmerzen an der Innenseite des Oberarms und in
einem gürtelförmigen Areal links am Thorax auf.

Klinischer Bezug

Konussydrom: Bei isolierter Schädigung des Conus
medullaris (entspricht den Rückenmarkssegmenten

S3–S5), z. B. durch einen Tumor oder massiven Band−
scheibenvorfall in Höhe der Wirbel L I/L II, kommt es
zu Miktions−, Defäkations− und Sexualfunktionsstörun−
gen. Zusätzlich sind Sensibilitätsstörungen im periana−
len Bereich und an den Oberschenkelinnenseiten
charakteristisch (¹Reithosenanästhesie“).

4 Rückenmark (Medulla spinalis)

Die Verschaltungen und Bahnen im Rückenmark

89

Check−up

4

Rekapitulieren Sie, welche Funktionen die

Interneurone des Rückenmarks haben und
über welche Transmitter sie wirken.

4

Machen Sie sich klar, welche Bahnen im

4

Vorderseitenstrang verlaufen.

4

Wiederholen Sie zu den wichtigsten im

Rückenmark verlaufenden Bahnen, ob bzw.

auf welcher Höhe sie kreuzen.

4

Überlegen Sie in diesem Zusammenhang,
wie sich ein Halbseitensyndrom des

Rückenmarks äußert und wie dies zustande
kommt.

4

Machen Sie sich klar, welche Bahn ihren Ur−
sprung im Nucleus thoracicus posterior des

Hinterhorns (Nucleus dorsalis, Stilling−Clar−
ke) hat.

5

Kapitel

Hirnstamm

(Truncus encephali)

5.1

Der Überblick 93

5.2

Die Medulla oblongata 94

5.3

Der Pons 97

5.4

Das Mesencephalon 99

5.5

Die Formatio reticularis 102

5.6

Die Bahnen im Hirnstamm 105

5.7

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen
der Hirnnerven 108

92

Klinischer Fall

Hirnstamm in Gefahr

Am nächsten Morgen wird dem Professor auf dem

Weg ins Badezimmer wieder schwindelig. Den

Schwindel begleiten diesmal Übelkeit und Doppelbil−
der. Als der 73−Jährige die Küche betritt, um seiner

Frau von den Beschwerden zu erzählen, wird ihm
schwarz vor den Augen – er kollabiert.

Ein Fall für den Notarzt

Bitte EKG, Blutdruck, Pulsoxymeter, BGA, Monito−
ring. Ich nehme gleich Blut ab“, tönt die Stimme des

Assistenzarztes Dr. Kaminski in der Notaufnahme. Er
übernimmt den Patienten vom Notarzt und studiert
den Notfallbericht: Dysarthrie, Schwindel, Doppelbil−
der, Synkope. Bei Ankunft Patient nicht ansprechbar,
im RTW wach, aber verwirrt. Tetraparese, Okulomo−
toriusstörung beidseits, RR 190/90, HF 88/min, O2−

Der fehlenden angiographischen Darstellbarkeit der A. basila−

Sättigung 97 %.“ Frau M. berichtet, dass ihr Mann vor
ris liegt ein proximaler Verschluss des Gefaßes zugrunde
etwa einer Stunde die Küche betreten, wirres Zeug“

(○). Zudem besteht hier eine einseitige distale Vertebralis−
stenose.

gesprochen habe und plötzlich umfiel. Sie habe so−
fort den Notarzt gerufen.

Der Hirnstamm hat drei Abschnitte: verlängertes

Mark (Medulla oblongata), Brücke (Pons) und Mittel−

Blutungsausschluss im CT
hirn (Mesencephalon). Im Hirnstamm befinden sich

Dr. Kaminski stellt differenzialdiagnostische Überle−
unter anderem das Atem− und das Brechzentrum,
gungen an und konsultiert einen erfahrenen Ober−
die Kreuzung der Pyramidenbahn und Hirnnerven−
arzt. Die zunehmende Somnolenz, verbunden mit
kerne. Läsionen im Hirnstammbereich sind immer

Lähmung aller vier Extremitäten, Sprechstörungen,
schwerwiegend. Blutungen, Traumen oder Ischä−

Schwindel und Doppelbildern lassen die Ärzte einen
mien zählen zu den Ursachen der Schädigungen.

Prozess in den hirnstammversorgenden Arterien ver−
muten. Jetzt muss es schnell gehen: Um eine Blutung

Schwindel und Sprechstörung
auszuschließen, lassen sie bei Herrn M. eine Compu−

Norbert M. ist Professor aus Leib und Seele. Obwohl
tertomographie des Schädels anfertigen. Das CT−Bild
er längst nicht mehr arbeiten müsste, hält der 73−
zeigt, dass keine Blutung stattgefunden hat.

jährige Physik−Dozent noch immer Vorlesungen an
der Universität. Wie gewöhnlich ist auch heute sein

Entscheidung: Lyse

Hörsaal voll. Doch etwas stimmt nicht: Während er

Da die Prognose ohne Therapie sehr schlecht ist, ent−
die Versuchsreihe zum Energieerhaltungssatz auf−
scheiden sich die behandelnden Ärzte für eine Angio−
stellt, wird Herrn M. plötzlich schwindelig. Einen Au−
graphie der hirnstammversorgenden Gefäße. Wäh−
genblick lang kann er Worte, die er im Kopf formu−
rend der Untersuchung sehen sie, dass der Blutfluss
liert hält, nicht richtig aussprechen. Silben, die seine
innerhalb der Arteria basilaris unterbrochen ist. Ein

Lippen verlassen, hören sich verschwommen an – als

Blutgerinnsel verstopft das Gefäß. Um es zu zer−
wäre er nicht in der Lage, die Sprechmuskeln zu ko−
stören, spritzen die Ärzte die Substanz rtPA in die Ar−
ordinieren. Gleichzeitig bemerkt er ein Taubheits−
terie hinein. Auf diese Weise gelingt es ihnen, den
gefühl im Gesicht. Nach ein paar Sekunden sind die

Thrombus aufzulösen.

Störungen verschwunden.

Trotz der erfolgreichen Lyse−Therapie geht es Norbert

M. noch lange Zeit nicht gut. Nach einem halben Jahr

Übelkeit und Doppelbilder

Rehabilitationsarbeit reicht seine Muskelkraft immer

Der Gedanke daran, dass mit seinem Kopf vielleicht
noch nicht aus, um ohne Hilfe zu stehen. Physik−Vor−
etwas nicht stimmt, lässt Norbert M. keine Ruhe. Un−
lesungen wird der engagierte Dozent in nächster Zeit
mittelbar nach der Vorlesung ruft er bei einem Neu−
auf keinen Fall halten können, aber er weiß, wie
rologen in der Stadt an und vereinbart einen Sprech−
glücklich er sich schätzen kann, eine Basilaristhrom−
stundentermin  für den folgenden Tag.

bose überlebt zu haben.

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Der Überblick

93

5

Hirnstamm (Truncus encephali)

kerne sind kompliziert und werden, genau wie die
sich über den gesamten Hirnstamm erstreckende

5.1 Der Überblick

Formatio
reticularis,
systematisch
besprochen

(s. S. 108 und S. 102). Das Tectum ist nur im Mit−

Zum Hirnstamm gehören das verlängerte Mark
telhirn vorhanden (in Form der Vierhügelplatte R

(Medulla oblongata), die Brücke (Pons) und das

Schaltstellen im visuellen und auditorischen Sys−

Mittelhirn

(Mesencephalon).

Somit
grenzt
der
tem). Im Bereich der Medulla oblongata und des

Hirnstamm kaudal an das Rückenmark (S. 75) und

Pons können die Vela medullaria als eine Art Relikt

5
kranial an das Zwischenhirn (Diencephalon, S. 129).

der dritten Schicht angesehen werden.

Der Hirnstamm gliedert sich grundsätzlich in drei
längs orientierte Schichten, die jedoch nur im Me−
sencephalon voll ausgebildet sind

Die jeweils charakteristischen Strukturen,

(Abb. 5.1):

Basis (anterior)

die dem inneren Aufbau der einzelnen Abschnitte

Tegmentum (Haube, mittlere Schicht)

und damit ihrer durchgängigen Gliederung in

Tectum (posterior).

längs orientierte Schichten zugrunde liegen,

Die Basis enthält vor allem absteigende motorische
können Sie am besten in Querschnitten sehen

Fasern. Im Tegmentum findet sich eine Mischung

(Medulla oblongata: Abb. 5.4, S. 96, Pons: Abb. 5.5,
aus weißer und grauer Substanz. In der weißen

S. 98 und Mesencephalon: Abb. 5.6, S. 100). Ver−

Substanz verlaufen zum einen kürzere Faserbündel,
gleichen Sie die Form der Querschnittsbilder un−
die innerhalb des Hirnstamms Verbindungen her−
tereinander und versuchen Sie, die verschiedenen
stellen, zum anderen auch lange auf− und abstei−

Kerne und Bahnen innerhalb der Abschnitte zu
gende Bahnen, die durch den Hirnstamm hindurch
benennen.

ziehen. Die graue Substanz besteht u. a. aus den

Kernen der Hirnnerven III–XII, der Formatio reticu−

Der Hirnstamm ist dorsal über drei Stiele mit dem
laris, Pons−Kernen, Nucleus ruber und Substantia

Kleinhirn verbunden (Pedunculi cerebellares aus
nigra. Anordnung und Funktion der Hirnnerven−

Faserbündeln zum und vom Kleinhirn, s. S. 124).

Abb. 5.1

Medianschnitt durch den Hirnstamm

Die unterschiedlich eingefärbten längs orientierten Schichten ziehen sich durch die drei Abschnitte hindurch. Dabei ist die hintere vor allem im Mesencephalon ausgebildet (Tectum mesencephali) während weiter kaudal das Kleinhirn dem Hirnstamm dorsal anliegt.

94

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Medulla oblongata

5

Abb. 5.2

Ansicht des Hirnstamms mit angrenzenden Strukturen von vorn

5.2 Die Medulla oblongata
kennbare Grenze in das Rückenmark über (daher

¹verlängertes“ Mark).

Vorne liegt in der Mittellinie die Fissura mediana

Lerncoach
anterior (vom Rückenmark bis zum Unterrand der

Konzentrieren Sie sich beim Lesen des folgen−

Brücke). Kranial endet die Fissur mit einer kleinen
den Abschnitts besonders auf die Lage und

Erweiterung (Foramen caecum).

Verbindungen folgender charakteristischer

Beidseits der Fissur findet sich ein Längswulst aus

Strukturen der Medulla oblongata: Kreuzung

Fasern der Pyramidenbahn (S. 200), die Pyramis
der absteigenden Pyramidenbahn, Hinter−

(Pyramide). Am unteren Ende der Medulla oblonga−
strangkerne als Umschaltstation für aufstei−
ta befinden sich kleinere schräg orientierte Bündel
gende Bahnen aus dem Rückenmark und un−
kreuzender Fasern zwischen den Pyramiden: Decus−
terer Olivenkomplex.

satio pyramidum (Pyramidenkreuzung, Abb. 5.2).

Hier kreuzen Fasern des Tractus corticospinalis zur

5.2.1 Die Lage und Oberfläche der Medulla

Gegenseite (S. 85).

oblongata

Seitlich wölben sich im oberen Teil hinter den Pyra−

Die Medulla oblongata (verlängertes Mark, manch−
miden die Oliven vor. Zwischen Pyramide und Oli−
mal auch als Bulbus bezeichnet) ist birnenförmig
ve liegt der Sulcus anterolateralis (oder Sulcus
und ca. 3 cm lang. Sie reicht definitionsgemäß vom
preolivaris).

Unterrand der Brücke bis oberhalb des Austritts

Hier treten die Wurzelfäden des N. hypoglossus
des ersten Spinalnerven und geht hier ohne er−
aus. Hinter der Olive verlassen die Wurzelfasern
des N. glossopharyngeus, N. vagus und N. accesso−

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Medulla oblongata

95

5

Abb. 5.3

Ansicht des Hirnstamms mit angrenzenden Strukturen von hinten
rius (seine Radix cranialis) im Sulcus retroolivaris
tung mechanorezeptiver und propriozeptiver Infor−
das Gehirn.

mation enthalten (s. S. 206).

Dorsal erkennt man als Fortsetzung der hinteren

Die beiden Tubercula sind am Unterrand der Rau−

Rinne des Rückenmarks den Sulcus medianus pos−
tengrube schräg nach oben−lateral ausgerichtet.

terior, der etwa am Übergang zur oberen Hälfte der

Seitlich vom Tuberculum cuneatum findet sich das

Medulla oblongata an einer schmalen quer verlau−
flache Tuberculum trigeminale als Vorwölbung des
fenden Marklamelle (Obex) endet (Abb. 5.3). Beid−
spinalen Trigeminuskerns (s. S. 111).

seits des Sulcus medianus posterior liegen die bei−

Vom oberen Teil der Medulla oblongata steigt der
den Hinterstränge aus dem Rückenmark: medial
untere Kleinhirnstiel (Pedunculus cerebellaris infe−
der Fasciculus gracilis (Goll−Strang, Fasern aus der
rior, s. S. 124) nach dorsal zum Kleinhirn auf. Der
unteren Körperhälfte) und lateral der Fasciculus cu−
obere mittlere Teil der Dorsalseite der Medulla bil−
neatus (Burdach−Strang, Fasern aus der oberen Kör−
det einen Teil der Rautengrube (s. S. 176).

perhälfte); zwischen beiden liegt der flache Sulcus
intermedius posterior. Die beiden Faszikel, die zur

MERKE

Hinterstrangbahn gehören, enden jeweils mit einer

Die Oberfläche der Medulla oblongata wird ventral

Anschwellung: Tuberculum gracile und Tuberculum
durch die Pyramiden und Oliven geprägt, dorsal
cuneatum, die den Nucleus gracilis und Nucleus cu−
durch die Tubercula gracile und cuneatum.

neatus als wichtige Umschaltstationen für die Lei−

96

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Medulla oblongata

5

Abb. 5.4

Querschnitt durch die Medulla oblongata mit Darstellung der Kerne (links) und Fasersysteme (rechts) das Olivensystem (Relaiskern im motorischen

Die genaue funktionelle Bedeutung dieser

System, s. u.)

Strukturen erfahren Sie in Kapitel 11 (S. 199). Sie
zahlreiche Faserbahnen: lange aufsteigende Bah−
können sich jedoch jetzt schon merken, dass die
nen (z. B. Tractus spinothalamicus, s. S. 83) und
ventral gelegenen Strukturen im Dienste der Mo−

Bahnen, die innerhalb des Hirnstamms verlaufen
torik stehen und die dorsalen eine wichtige Funk−

(z. B. Tractus tegmentalis centralis, s. u.).

tion im Rahmen der Sensibilität haben.

5.2.2.2 Das Olivensystem (Complexus olivaris
inferior, Nuclei olivares inferiores)

5.2.2 Die Gliederung und der innere Aufbau
der Medulla oblongata

Das verlängerte Mark gliedert sich in:

Lassen Sie sich nicht durch die verschiede−
anteriores Areal und
nen Begriffe, deren Bezeichnung den Wortteil

Tegmentum.

¹olivaris“ trägt, verwirren. Da die im Folgenden

Dorsal zieht das Velum medullare inferior zum
beschriebenen Kerne die an der Medulla oblonga−

Kleinhirn.

ta beidseits sichtbare Olive bedingen, ist im All−
gemeinen der untere Olivenkomplex gemeint,

5.2.2.1 Die Strukturen im anterioren Areal und
wenn von der ¹Olive“ gesprochen wird. Achten
im Tegmentum der Medulla oblongata

Sie darauf, dass Sie ihn nicht mit dem oberen

Das anteriore Areal besteht aus Fasern der Pyrami−

Olivenkomplex verwechseln, der zur Hörbahn
denbahn (Tractus corticospinalis).

gehört und im Pons liegt.

Im Tegmentum, dem größten Teil der Medulla ob−
longata, liegen (Abb. 5.4):

Der Complexus olivaris inferior besteht aus dem
die Kerne der Hirnnerven VIII bis XII und teil−

Hauptkern (Nucleus olivaris principalis) und den
weise von V

Nebenoliven (Nuclei olivares accessorii posterior

Anteile der Formatio reticularis (s. S. 102)

und medialis).

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Der Pons

97

Der Hauptkern hat die Form eines Beutels mit ge−

5.3 Der Pons
falteter Wand, der nach medial geöffnet ist. Die

Öffnung wird als Hilum bezeichnet; hier liegt auch

Lerncoach
der Nucleus olivaris accessorius medialis. Der pos−

Auffällige Strukturen im Pons sind vor allem
teriore Nebenkern liegt dorsal vom Hauptkern.

die Brückenkerne mit ihren Afferenzen und

Die wesentlichen Afferenzen des Olivenkomplexes

Efferenzen, das innere Fazialisknie und das
stammen aus dem

Corpus trapezoideum. Beachten Sie beim Ler−

Nucleus ruber (Pars parvocellularis, s. S. 101) des
nen der Brückenkerne die Verbindungen zum

5

Mittelhirns über den Tractus tegmentalis cen−

Cerebellum über den mittleren Kleinhirnstiel.

tralis (zentrale Haubenbahn) und

Rückenmark über den Tractus spinoolivaris.

5.3.1 Die Lage und Oberfläche des Pons

Weitere Afferenzen kommen aus der Hirnrinde

Der Pons (die Brücke) liegt zwischen Medulla ob−

(Tractus corticoolivaris, verläuft mit dem Tractus
longata und Mesencephalon und ist ca. 2,5 cm lang.

corticospinalis) sowie auch aus dem Colliculus su−

Auf der vorderen Seite wölben sich quer verlaufen−
perior, aus der Formatio reticularis, aus dem zen−
de Faserbündel vor, die seitlich zum mittleren
tralen Höhlengrau und aus dem Kleinhirn.

Kleinhirnstiel konvergieren (s. Abb. 5.2, S. 94). Au−

Die (exzitatorischen) Efferenzen des Olivenkomple−
ßerdem wird rechts und links ein Längswulst (=
xes bilden den Tractus olivocerebellaris. Sie kreu−

Vorwölbung durch die Pyramidenbahn) sichtbar.

zen zur Gegenseite, ziehen durch den Pedunculus

Zwischen diesen beiden Wülsten liegt eine längs
cerebellaris inferior und enden nach Abgabe von
verlaufende Furche, der Sulcus basilaris (für die A.

Kollateralen zu den Kleinhirnkernen als Kletterfa−
basilaris). Seitlich tritt der N. trigeminus aus (late−
sern in der Kleinhirnrinde (s. S. 122). Damit sind
ral der Längswülste, an der Grenze von Brücke und
die Oliven an der Koordination und der Feinabstim−
mittlerem Kleinhirnstiel). Die Dorsalfläche des Pons
mung (Präzision) von Bewegungen beteiligt. Eine
wird erst nach Abtragung des Kleinhirns sichtbar
weitere Efferenz des Olivenkomplexes sind die ex−

(s. Abb. 5.3, S. 95). Sie bildet die obere Hälfte der
trapyramidal−motorischen

Fibrae
olivospinales

Rautengrube (S. 176).

(= Tractus olivospinalis, s. S. 205).

5.3.2 Die Gliederung und der innere Aufbau

MERKE
des Pons

Der untere Olivenkomplex erhält Informationen

Von den längs orientierten Schichten (s. S. 93) sind
aus verschiedenen Zentren, die im Rahmen der
im Pons prominent ausgebildet:

Motorik von Bedeutung sind. Durch die Verbin−

Pars basilaris pontis (Brückenfuß, anterior) und
dung zum Cerebellum (über den unteren Kleinhirn−

Tegmentum pontis (Brückenhaube).

stiel) kann er die Koordination und

Im Querschnittsbild durch die Brücke kann man

Feinabstimmung von Bewegungen beeinflussen.

die zahlreichen hier liegenden Strukturen erkennen

(Abb. 5.5).

Ferner liegt dorsal das Velum medullare superius

Check−up

(= Teil des Dachs des IV. Ventrikels, s. S. 176).

4

Rekapitulieren Sie, welche Strukturen die

Oberfläche der Medulla oblongata prägen.

5.3.2.1 Die Pars basilaris pontis

4

Wiederholen Sie zum unteren Olivenkom−

In der Pars basilaris der Brücke liegen
plex
weiße Substanz in Form der Fibrae pontis longi−

– die Herkunft seiner verschiedenen Affe−
tudinales und Fibrae pontis transversae sowie
renzen
graue Substanz in Form der zahlreichen Nuclei

– das Ziel seiner Efferenzen
pontis (eingelagert zwischen den Fasern).

– welche dieser Faserbündel Sie benennen
können.

98

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Der Pons

5

Abb. 5.5

Querschnitt durch den Pons mit Darstellung der Kerne (links) und Fasersysteme (rechts)

Die Fibrae pontis longitudinales sind die Fortset−

5.3.2.2 Das Tegmentum pontis
zung der Faserbahnen, die in den Crura cerebri

In der Brückenhaube liegen:

(s. S. 99) verlaufen, also die Pyramidenbahn und
die Kerne (zum Teil nur Kernanteile) der Hirn−
die kortikopontinen Fasern. Die Pyramidenbahn
nerven V, VI, VII, VIII
zerfällt beim Eintritt in den Pons in zahlreiche Fas−
der Nucleus (oder Locus) caeruleus und weitere
zikel, die zwischen den Brückenkernen verlaufen

Anteile der Formatio reticularis
und sich am Unterrand der Brücke wieder zusam−
das Corpus trapezoideum (mit Nuclei corporis
menlagern. Die kortikopontinen Fasern enden an
trapezoidei)

den Neuronen der Brückenkerne (Nuclei pontis).

die Bahnen, die auch im Tegmentum mesence−

Deren Axone verlaufen als Fibrae pontis transver−
phali anzutreffen sind (s. S. 100).

sae quer zur Gegenseite und bilden dort den mitt−

Der Nucleus caeruleus besteht aus noradrenergen
leren Kleinhirnstiel (Pedunculus cerebellaris medi−

Neuronen, die Neuromelanin (Pigment) enthalten.

us), über den sie die Kleinhirnrinde erreichen.

Dadurch erscheint er blau−schwarz. Dreidimensio−
nal ist der zur Formatio reticularis (s. S. 102) gehö−

MERKE
rige Kern langgestreckt und dünn, im Querschnitt

Die Nuclei pontis sind eine wichtige Umschaltstati−
punktförmig und liegt gleich unter dem Boden der
on für Bahnen aus dem zerebralen Kortex (Fibrae

Rautengrube. Er projiziert u. a. zu nahezu allen ze−
fronto−, parieto− und temporopontinae). Die Axone
rebralen Kortexarealen und wirkt so an der Steige−
der Ponskerne kreuzen im Bereich der Brücke zur
rung des Aufmerksamkeitsniveaus mit (s. ARAS,
kontralateralen Seite (Fibrae pontis transversae)

S. 104).

und gelangen im Pedunculus cerebellaris medius in
das Kleinhirn. Da diese kortiko−pontino−zerebelläre

Bahn wichtig für die Feinabstimmung geplanter

Bewegungsabläufe ist, ist sie beim Menschen be−
sonders mächtig ausgebildet.

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Das Mesencephalon

99

Klinischer Bezug

Vorne erkennt man zwischen den beiden Crura ce−

Klinische Bedeutung des Nucleus caeruleus: Der Nu−
rebri die Fossa interpeduncularis, die am Boden
cleus caeruleus spielt im Rahmen psychiatrischer Er−
kleine Löcher als Eintrittsstellen für kleine Arterien
krankungen eine wichtige Rolle.

aufweist (Substantia perforata posterior). In der

Bei der Pathogenese der Depression kann ein Mangel

Fossa interpeduncularis tritt der N. oculomotorius
an Noradrenalin von Bedeutung sein (Noradrenalinhy−
aus (s. Abb. 5.2, S. 94).

pothese, zu der die Wirksamkeit noradrenerger Sub−

Seitlich ist die Oberfläche des Mesencephalon (im
stanzen als Antidepressiva passt).

Bereich des Tegmentums) leicht vorgewölbt: Trigo−

5

Bei Morbus Alzheimer (s. auch S. 160) finden sich u. a.

num lemnisci lateralis. Hier verlaufen unmittelbar
neurodegenerative Veränderungen im Nucleus caeru−
unter
der

Oberfläche
der

Lemniscus
lateralis
leus.

(s. S. 106) und der Lemniscus medialis (s. S. 107).

Auf der Dorsalseite des Mittelhirns (s. Abb. 5.3,

Das Corpus trapezoideum gehört zur Hörbahn

S. 95) findet sich die Vierhügelplatte (Lamina qua−

(s. S. 214). Hier kreuzen Fasern des Nucleus coch−
drigemina oder Lamina tecti). Die zwei oberen Hü−
learis anterior zur Gegenseite.

gel (Colliculi superiores) sind höher und breiter als

Eine Besonderheit im Pons ist der Verlauf der Fa−
die zwei unteren (Colliculi inferiores). Von beiden
sern des N. facialis. Sie ziehen (vom Nucleus nervi

Hügelpaaren ziehen nach lateral−oben makrosko−
facialis) um den Kern des N. abducens herum und
pisch erkennbare Faserwülste (¹Arme“), die nahezu
bilden hier das innere Fazialisknie (Genu nervi fa−
parallel verlaufen: Das Brachium colliculi superioris
cialis). Dadurch entsteht am Boden der Rautengru−
zieht vom Colliculus superior zum Corpus genicu−
be der Colliculus facialis (s. Abb. 5.3, S. 95).

latum laterale des Diencephalon (als Teil der Seh−
bahn). Das Brachium colliculi inferioris verläuft
zum Corpus geniculatum mediale (als Teil der Hör−

Check−up
bahn).

4

Machen Sie sich noch einmal klar, in wel−

Am unteren Rand des Colliculus inferior tritt der N.

chem Anteil der Brücke die Nuclei pontis
trochlearis aus. Er ist der einzige dorsal austreten−
liegen und welche Bedeutung sie haben.

de Hirnnerv und verläuft um die Seitenfläche des

4

Rekapitulieren Sie, welcher Transmitter in

Mittelhirns herum nach vorne.

den Neuronen des Nucleus caeruleus vor−
kommt.

5.4.2 Die Gliederung und der innere Aufbau
des Mesencephalon

5.4 Das Mesencephalon

Die drei Schichten (s. auch S. 93) sind auf Quer−
schnittsbildern gut zu erkennen.

Lerncoach

Crura cerebri (zwei Hirnschenkel, anterior)

Im Mesencephalon (Mittelhirn) liegen mit

Tegmentum mesencephali (Haube)

dem Nucleus ruber und der Substantia nigra

Tectum (Vierhügelplatte, posterior).

Kerngebiete, die auf den ersten Blick durch

Das Tegmentum mesencephali und die Crura cere−
ihre Farbe erkennbar sind. Achten Sie darü−
bri werden zusammen als Pedunculi cerebri (Hirn−
ber hinaus auf das dorsal gelegene Tectum,
stiele) bezeichnet.

das mit der Vierhügelplatte viel stärker ent−
wickelt ist als die dorsalen Schichten von

5.4.2.1 Die Crura cerebri

Medulla oblongata und Pons.

In den Hirnschenkeln verlaufen absteigende Bah−
nen von verschiedenen Arealen der Endhirnrinde

5.4.1 Die Lage und Oberfläche des
zu Brückenkernen, zu Hirnnervenkernen und zum

Mesencephalon

Rückenmark (Abb. 5.6). Diese Bahnen verlaufen in

Das Mittelhirn ist der kürzeste Teil des Hirn−
folgender Anordnung von medial nach lateral
stamms (ca. 1,5 cm lang) und grenzt nach kranial
durch die Crura cerebri:

an das Zwischenhirn (Diencephalon, s. S. 129).

100

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Das Mesencephalon

5

Abb. 5.6

Querschnitt durch das Mittelhirn auf Höhe der Colliculi superiores mit Darstellung der Kerne (links) und Faser−
systeme (rechts)

Fibrae frontopontinae (ganz medial, vom fronta−

Mikroskopisch unterteilt man dieses große motori−
len Kortex zu den Pons−Kernen)

sche Kerngebiet in zwei Anteile, die sich hinsicht−

Fibrae corticonucleares (Bestandteil der Pyrami−
lich ihrer Neurotransmitter, ihrer Verschaltungen
denbahn, vom motorischen Kortex zu Hirnner−
und ihrer Funktionen unterscheiden:

venkernen)

Pars compacta mit dicht gepackten melaninhal−

Fibrae corticospinales (Bestandteil der Pyrami−
tigen, dopaminergen Nervenzellen und
denbahn, vom motorischen Kortex zu Motoneu−

Pars reticularis ohne melaninhaltige Zellen, zwi−
ronen im Rückenmark)

schen Pars compacta und Crura cerebri gelegen.

Fibrae parietopontinae und temporopontinae

Die Afferenzen und Efferenzen der Substantia nigra

(ganz lateral, von der parietalen und temporalen
werden beim extrapyramidal−motorischen System

Endhirnrinde zu den Pons−Kernen).

abgehandelt (s. S. 200).

5.4.2.2 Das Tegmentum mesencephali

Klinischer Bezug

Im Tegmentum liegen Kerngebiete und Bahnen.

Veränderungen der Substantia nigra beim Morbus

Die Substantia nigra (schwarzer Kern) liegt unmit−

Parkinson: Beim Morbus Parkinson kommt es zu de−
telbar den Crura cerebri an (an der Grenze zwi−
generativen Veränderungen in den melaninhaltigen
schen dem Tegmentum und den Crura).

Neuronen der Substantia nigra. In diesen Neuronen

Die makroskopisch sichtbare schwarze Farbe be−
treten als Zeichen einer Zellschädigung Lewy−Körper−
ruht auf dem hohen Gehalt an Melanin in den Peri−
chen auf; hierbei handelt es sich um intrazytoplasma−
karya der Neurone.

tische, eosinophile Einschlusskörperchen. Schließlich

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Das Mesencephalon

101
gehen die melaninhaltigen Neurone und damit die

Antagonisten) beteiligt. Ferner ist er für die Körper−
dopaminerge nigrostriatale Bahn zugrunde. Schon
haltung und den Muskeltonus von Bedeutung.

makroskopisch erkennt man dann eine Abblassung

Der Tractus rubrospinalis, der seinen Ursprung in
der Substantia nigra (auf Querschnitten des Mesence−
der Pars magnocellularis nimmt, wird zusammen
phalon). Die charakteristischen Symptome und deren
mit dem Tractus corticorubralis auch als ein paral−

Entstehung sind im Rahmen der Basalganglienschlei−
leler Weg zum Tractus corticospinalis aufgefasst.

fen beschrieben (s. S. 203).

Der Tractus rubrospinalis ist wie die zugehörige

Pars magnocellularis beim Menschen nur sehr

5
schwach (wenn überhaupt) ausgebildet.

Medial der Substantia nigra liegt die Area tegmen−

Die Formatio reticularis erstreckt sich durch den
talis ventralis, eine kleine Ansammlung dopaminer−
gesamten Hirnstamm (s. S. 102).

ger Neurone, die mit dem Ncl. accumbens des End−

Der Nucleus nervi oculomotorii und der Nucleus
hirns in Verbindung stehen (s. S. 158).

nervi trochlearis liegen ventral des Aquädukts (und

Zwischen rechter und linker Substantia nigra (und
des zentralen Höhlengraus).

damit fast zwischen den Crura cerebri) findet sich

Der Aqueductus mesencephali (oder Aqueductus
der Ncl. interpeduncularis, der dem limbischen Sy−
cerebri) verläuft als Kanal zwischen Tectum und
stem zugerechnet wird (s. S. 227).

Tegmentum durch das Mesencephalon. Er verbin−

Dorsal davon verläuft die Kreuzung der oberen
det den dritten mit dem vierten Ventrikel.

Kleinhirnstiele (Decussatio pedunculorum cerebel−

Die Substantia grisea centralis (zentrales Höhlen−
larium superiorum).

grau, auch periaquäduktales Grau) liegt unmittel−
bar um den Aqueductus mesencephali (s. S. 174)

Der Nucleus ruber (roter Kern) liegt als großer
herum an der Grenze zum und mit ihrem dorsalen
rundlicher Kern inmitten des Tegmentum.

Teil im Tectum. Sie wird häufig auch als Teil der

Seine rötliche Farbe, die nur an frischen Schnitten

Formatio reticularis aufgefasst. Das zentrale Höh−
zu sehen ist, beruht auf dem hohen Eisengehalt
lengrau hat reziproke Verbindungen mit kortikalen
seiner Perikarya. Der Nucleus ruber gehört zum
und subkortikalen Arealen des limbischen Systems.

motorischen System und lässt sich mikroskopisch

Es beeinflusst absteigende Fasern (z. B. aus Raphe−
untergliedern in
kernen, s. S. 103) zum Rückenmark, die über Akti−

Pars parvocellularis (kleine Neurone) und
vierung
von
inhibierenden

Interneuronen
eine

Pars magnocellularis (große Neurone), die beim

Hemmung von Schmerzimpulsen bedingen können.

Menschen nur wenig ausgebildet ist.

Seine Faserverbindungen sind: Tractus cerebelloru−
bralis (s. S. 124), Tractus corticorubralis, Tractus
tegmentalis centralis (zum Nucleus olivaris inferior,

Klinischer Bezug
s. S. 105), Tractus rubrospinalis (s. S. 205) und Trac−

Opioid−Analgetika: Die analgetische Wirkung von
tus rubroreticularis.

Opioiden zur Behandlung starker Schmerzen beruht

Die Afferenzen des Nucleus ruber (vorwiegend zur
u. a. auf der Aktivierung von Opioidrezeptoren in der

Pars parvocellularis) stammen also hauptsächlich

Substantia grisea centralis.

aus dem Cerebellum und aus der Endhirnrinde.

Der kleinzellige Anteil des Nucleus ruber projiziert

5.4.2.3 Das Tectum mesencephali
über den Tractus tegmentalis centralis (zentrale

Das Tectum (Lamina tecti, Lamina quadrigemina =

Haubenbahn) zur unteren Olive. Damit gehört

Vierhügelplatte) besteht aus den Colliculi superio−
diese Projektion zur kortiko−rubro−olivo−zerebellä−
res et inferiores.

ren Neuronenkette. Der Regelkreis wird durch die

Die Colliculi superiores bestehen aus sieben Zell−
zerebello−rubrale Projektion geschlossen. Der Nu−
schichten. Zu den einzelnen Schichten ziehen be−
cleus ruber ist wesentlich an der glatten und präzi−
stimmte Afferenzen und die einzelnen Schichten
sen Ausführung von Willkürbewegungen (Koordi−
sind der Ursprung definierter Efferenzen.

nation des Zusammenspiels von Synergisten und

102

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Formatio reticularis

Afferenzen erhält der Colliculus superior aus dem

Sehnerv, aus der Sehrinde, vom frontalen Augen−

Check−up
feld (s. S. 200), vom Rückenmark (Tractus spinotec−

4

Wiederholen Sie, aus welchen drei längs
talis, propriozeptive Signale) und vom Colliculus
orientierten Schichten das Mittelhirn be−
inferior.

steht.

Die Efferenzen des Colliculus superior sind der

4

Rekapitulieren Sie für jede dieser drei

Tractus tectobulbaris (s. S. 106, zu motorischen Ker−

Schichten die jeweils charakteristischen
nen des Hirnstamms) und der Tractus tectospinalis

Strukturen.

5

(zu Motoneuronen im Rückenmark). Aufsteigende

Efferenzen ziehen zum Pulvinar und zum Corpus

5.5 Die Formatio reticularis
geniculatum laterale.

Funktionell handelt es sich beim Colliculus supe−
rior um ein optisches Reflexzentrum. Es ist daran

Lerncoach
beteiligt, dass bewegte Objekte entdeckt und ver−

Bereits am Namen wird ersichtlich, dass es
folgt werden können. Ferner können bei plötzlich
sich bei dieser Struktur um ein netzartiges
auftretenden visuellen Reizen (z. B. ein Lichtblitz)

System von Neuronen handelt. Man unter−
die Augen geschlossen (Lidschlussreflex) und der
scheidet hier nicht nur einzelne Kerngebiete

Kopf abgewandt werden. Durch die Afferenzen aus
nach ihrer Lage, sondern auch nach Transmit−
dem Colliculus inferior können Augen und Kopf in
tern und Funktionen. Lassen Sie sich nicht

Richtung eines Geräusches gerichtet werden. Insge−
durch diese verschiedenen Einteilungen ver−
samt können also durch den Colliculus superior auf
wirren, sondern führen Sie sich beim Lesen
einen optischen, akustischen und wahrscheinlich
des folgenden Abschnitts insbesondere vor
auch taktilen Reiz hin reflektorische Augen−, Kopf−

Augen, für welche lebenswichtigen Funktio−
und Rumpfbewegungen ausgelöst werden.

nen die Formatio reticularis als Koordinati−

Die Colliculi inferiores bestehen aus einem großen
onszentrum dient.

Nucleus centralis und zwei kleineren Kernen (Nuc−
lei pericentralis und externus). Der Nucleus centra−

5.5.1 Die Lage und Gliederung der Formatio
lis ist eine Umschaltstation in der Hörbahn, hier
reticularis
endet der Lemniscus lateralis. Der Kern zeigt eine

Die Formatio reticularis, ein phylogenetisch altes
tonotope Ordnung. Seine Efferenzen ziehen im Bra−

System, erstreckt sich durch den gesamten Hirn−
chium colliculi inferioris zum Corpus geniculatum
stamm (im Tegmentum) und reicht darüber hinaus
mediale, von wo aus die auditorischen Impulse zur
nach oben bis ins Zwischenhirn und nach unten

Hörrinde weitergeleitet werden.

bis ins Rückenmark. Sie besteht aus Kernen unter−

Die kleinen Kerne, die Afferenzen aus der Hörrinde
schiedlicher Form und Größe. Auch die Packungs−
und aus dem kontralateralen Colliculus inferior er−
dichte und Größe der Nervenzellen in den Kernen
halten, gehören zum System der absteigenden Fa−
variiert. Zytoarchitektonisch sind die Kerne häufig
sern innerhalb der Hörbahn; sie sind an einer In−
schwer abgrenzbar. Die Kerne der Formatio reticu−
nervation des Corti−Organs (s. S. 240) beteiligt.

laris lassen sich unter drei Aspekten einteilen:

MERKE

Einteilung in drei Längszonen:

O mediane Zone: die Raphekerne

Die Colliculi superiores sind für das visuelle, die Col−

O mediale Zone: Kerne mit großen Nervenzellen
liculi inferiores für das auditorische System von Be−

(magnozellulär), Ursprungsgebiet für lange
deutung.

auf− und absteigende Bahnen

O laterale Zone: Kerne mit kleinen Nervenzellen

(parvozellulär).

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Formatio reticularis

103

Einteilung nach Transmitter: Immunhistoche−

Klinischer Bezug
misch lassen sich in allen drei Längssäulen

SSRIs

(selective
serotonin
reuptake
inhibitors):

Kerne anhand ihres charakteristischen Transmit−

Diese pharmakologische Gruppe von Antidepressiva
ters identifizieren. Es werden folgende Systeme
hemmt die Wiederaufnahme von freigesetztem Sero−
unterschieden:

tonin in die Neurone. Dadurch erhöht sich die Seroto−

O serotoninerge
nin−Konzentration im synaptischen Spalt der durch

O noradrenerge
die Raphekerne innervierten Strukturen. Die antide−

O adrenerge
pressive Wirkung ist vermutlich auf eine Erhöhung

5

O cholinerge.

des Serotoninspiegels im Kortex zurückzuführen.

Einteilung nach Funktion: Es werden in der For−
matio reticularis funktionelle Zentren definiert,

5.5.3 Die funktionellen Zentren
dazu gehören u. a.:

O Atemzentrum

5.5.3.1 Das Atemzentrum

O Kreislaufzentrum

Die rhythmischen Kontraktionen der Atemmus−

O Brechzentrum
kulatur werden durch respiratorische Neurone der

O Schluckzentrum und andere im Rahmen der

Formatio reticularis in der Medulla oblongata aus−

Nahrungsaufnahme wichtige Zentren
gelöst. Die inspiratorisch und exspiratorisch wirk−

O Weckzentrum
samen Neurone sind abwechselnd aktiv (Rhyth−

O Augenbewegungszentrum
musgenerator). Die Aktivität dieses medullären

O motorisches Zentrum

Atemrhythmusgenerators wird durch ein pontines

O Zentren für die Schmerzkontrolle, zu denen
pneumotaktisches Zentrum moduliert. Auf das
die

Substantia
grisea
centralis
gehört

Atemzentrum wirken ferner Signale aus peripheren

(s. S. 101).

und zentralen Chemorezeptoren (z. B. Glomus caro−
ticum, Rezeptoren an der Medulla oblongata) und

5.5.2 Die Raphekerne
aus Mechanorezeptoren (¹Lungendehnungssenso−

Die Raphekerne bilden die mediane Zone; sie liegen
ren“ mit Informationsleitung über den N. vagus).

als schmale Platte beidseits der Mittellinie. Auf−
grund ihrer Lage im oberen oder unteren Teil der

Formatio lassen sich verschiedene Kerne abgrenzen

An dieser Stelle können Sie sich Querverbin−

(z. B. Nuclei raphes pallidus, raphes obscurus, ra−
dungen zur Physiologie erarbeiten, z. B.:

phes pontis, raphes magnus). Die meisten Neurone

– Hering−Breuer−Reflex: über Informationen aus
der Raphekerne sind serotoninerg.

den Dehnungssensoren wird die Tiefe der Ein−

Die Afferenzen und Efferenzen der Raphekerne
atmung begrenzt
sind auffällig zahlreich. Die serotoninergen Efferen−

– Atemantrieb: CO2−, H+− und O2−Wirkung
zen erreichen nahezu das gesamte ZNS. Eine Viel−

– periphere Chemosensoren: Glomera carotica
zahl ihrer Afferenzen erhalten die Raphekerne aus

(R Weiterleitung über den N. glossopharyn−

Teilen des limbischen Systems, zu denen sie auch
geus), Glomera aortica (R Weiterleitung über

Efferenzen schicken.

den N. vagus)

Wichtigste Projektionsziele der Raphekerne sind

– zentrale Chemosensoren: an der Medulla
u. a.

oblongata.

der Neokortex (Aktivierung des zerebralen Kor−
tex, s. ARAS) und

5.5.3.2 Die Kreislaufzentren
das Rückenmark.

Hierbei handelt es sich um autonome Zentren für

Blutdruck, Herztätigkeit und Gefäßweite in der Me−
dulla oblongata.

Neurone im Pressorzentrum schicken sympathische

Impulse an Herz und Gefäße. Folgen sind ein An−
stieg der Herzfrequenz und des kardialen Auswurf−

104

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Formatio reticularis
volumens sowie Vasokonstriktion. Neurone im De−

5.5.3.4 Das Schluckzentrum und der
pressorzentrum führen über den N. vagus zur Ver−

Würgreflex
minderung des Herzzeitvolumens und der Herz−

Für den Schluckakt müssen Muskeln (Mundboden,
frequenz
sowie
über
eine

Hemmung
der

Zunge, Pharynx, Larynx, Ösophagus) in bestimmter
sympathischen Gefäßinnervation zur Gefäßerwei−

Reihenfolge kontrahiert werden. Die Koordination
terung (R Blutdrucksenkung).

verschiedener Nerven erfolgt durch das Schluck−

Afferenzen erhält das Kreislaufzentrum über den
zentrum im Bereich der Medulla oblongata. Hier

N. vagus und N. glossopharyngeus (aus Barosenso−
findet sich auch ein Areal für den Würgreflex.

5
ren z. B. der Aorta und der A. carotis), aus dem Hy−
pothalamus (vegetatives Zentrum) und aus der

5.5.3.5 Das Speichelsekretionszentrum

Endhirnrinde (psychische Erregungen, körperliche

Durch Schmecken oder Riechen (oder auch psycho−

Aktivität).

gen vom Endhirn) kann Speichelfluss reflektorisch
ausgelöst werden. Die zugehörigen Efferenzen der

5.5.3.3 Das Brechzentrum

(pontinen) Formatio reticularis erreichen den Nu−

Als Brechzentrum gilt die Area postrema am unte−
cleus salivatorius superior und inferior (s. S. 110).

ren Ende der Rautengrube (unmittelbar unter der

Oberfläche). Die Area postrema ist reich vaskulari−

5.5.3.6 Das Kauen, Lecken und Saugen
siert; eine Blut−Hirn−Schranke ist hier nicht ausge−

Im Mittelhirnbereich findet sich in der Formatio re−
bildet (zirkumventrikuläres Organ, s. S. 178). Das
ticularis ein übergeordnetes Zentrum, das Prozesse

Brechzentrum löst den Ablauf des erforderlichen
wie Kauen, Lecken und Saugen koordiniert.

motorischen Programms aus. Es kann gereizt wer−
den durch Signale aus Mundhöhle, Rachen, Magen−

5.5.3.7 Das pontine Miktionszentrum
schleimhaut, Geschmacks−, Geruchs− und Vestibu−

Dieses Miktionszentrum empfängt

Signale
aus
larsystem, durch Druckschwankungen im vierten

Dehnungsrezeptoren der Blase; es aktiviert dann

Ventrikel und durch im Blut zirkulierende Substan−
den sakralen Parasympatikus, der an der Harnblase
zen.

die Kontraktion des M. detrusor vesicae hervorruft.

MERKE

MERKE

Eine besondere Rolle bei der Auslösung von Erbre−

Im Pons liegt ein übergeordnetes Miktionszen−
chen spielen Chemorezeptoren von Neuronen in
trum.

der Area postrema.

5.5.3.8 Das aufsteigende retikuläre aktivierende

Klinischer Bezug

System (ARAS)

Medikamentöse Hemmung des Brechreizes: Die

Die Stimulation von bestimmten Anteilen der For−
durch chemische oder andere o.g. Reize hervorgeru−
matio reticularis führt zu einer allgemeinen Akti−
fene neuronale Erregung kann durch die Blockade ver−
vierung der Hirnrinde (Weckreaktion), die eine Vor−
schiedener Neurotransmitterrezeptoren, die in der
bedingung
für

Aufmerksamkeit
und
effektive

Area postrema an der Auslösung von Erbrechen betei−

Wahrnehmung ist. Dementsprechend ist die Aktivi−
ligt sind, herabgesetzt werden. Auf diesem Mechanis−
tät des ARAS im Schlaf stark reduziert.

mus beruht der Effekt zentral wirksamer Antiemetika

Die Efferenzen des ARAS können den zerebralen
wie z. B. Metoclopramid (Handelsname: Paspertin;

Kortex direkt aktivieren oder werden vorher in un−

Antagonist zentraler D
spezifischen Thalamuskernen (s. S. 130) umgeschal−

2− = Dopaminrezeptoren) und

Ondansetron (Antagonist von 5−HT
tet, die dann zum Kortex projizieren. Die Kernge−

3−Rezeptoren, an
denen Serotonin = 5−Hydroxytryptamin angreift).

biete der Formatio reticularis, die zum ARAS

Letzteres hilft sogar bei Zytostatika mit stark emeti−
gehören, werden neurochemisch anhand ihres spe−
schen Nebenwirkungen.

zifischen Transmitters charakterisiert: z. B. noradre−
nerg – Nucleus caeruleus, serotoninerg – Raphe−

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Bahnen im Hirnstamm

105
kerne, cholinerg – Nucleus tegmentalis pedunculo−

Im Hirnstamm lassen sich zwei Arten von Faser−
pontinus (im Mittelhirn).

bahnen nachweisen:

Die Kerne des ARAS erhalten verschiedene sensible

Faserbahnen, die Verbindungen innerhalb des

Afferenzen aus dem Hinterhorn des Rückenmarks

Hirnstamms herstellen, und
und aus Hirnnervenkernen, ferner Impulse aus
lange Bahnen, die entweder Strukturen des
dem zerebralen Kortex.

Hirnstamms mit anderen Anteilen des ZNS ver−

Sie sind am Wach−Schlaf−Rhythmus beteiligt und
binden oder durch den Hirnstamm hindurch
für die Aufrechterhaltung eines Wachheitszustands
ziehen: auf− und absteigende Bahnen.

5
von Bedeutung.

5.6.1 Die Faserbahnen innerhalb des

5.5.3.9 Das motorische Zentrum (absteigendes

Hirnstamms
retikuläres System)

Aus der Formatio reticularis entspringen zwei Bah−

5.6.1.1 Der Fasciculus longitudinalis medialis
nen mit getrenntem Ursprung: Der Tractus ponto−

(mediales Längsfaserbündel)

reticulospinalis (Tractus reticulospinalis medialis)

Diese Bahn dient der Koordination von Augen− und
entspringt aus der Formatio reticularis des Pons,

Halsmuskulatur unter Einbeziehung von Afferen−
der Tractus bulboreticulospinalis (Tractus reticulo−
zen aus den Vestibulariskernen. Es handelt sich da−
spinalis lateralis) aus der Formatio reticularis der
bei um eine Ansammlung verschiedener auf− und

Medulla oblongata. Die beiden Tractus wirken so−
absteigender Faserbündel, die auf unterschiedli−
wohl erregend als auch hemmend auf a− und g−
chen Höhen in den Fasciculus einstrahlen oder aus

Motoneurone von Rumpf− und Halsmuskulatur. Sie
ihm austreten. Die wesentlichen Verbindungen des
gehören
zu
den
extrapyramidalen

Bahnen

Fasciculus longitudinalis medialis sind:

(s. S. 204).

Verbindungen zwischen den Augenmuskelker−
nen und dem zervikalen Rückenmark: Damit
wird z. B. die reflektorische Stabilisierung der

Check−up

Blickrichtung bei einer Kopfdrehung ermöglicht.

4

Wiederholen Sie die vielfältigen Funktio−

Verbindungen zwischen den Vestibularis− und
nen, an denen die Formatio reticularis be−

Augenmuskelkernen sowie dem zervikalen Rü−
teiligt ist.

ckenmark: Damit wird ein Zusammenspiel des

4

Rekapitulieren Sie insbesondere, welcher

Gleichgewichtsapparates mit den Nerven für Au−

Transmitter in den Raphekernen vor−
gen− und Kopfbewegungen vermittelt.

kommt.

Verbindungen zwischen anderen motorischen

Hirnnervenkernen untereinander und mit der

Formatio reticularis: Damit werden reflektori−

5.6 Die Bahnen im Hirnstamm
sche Abläufe wie Schlucken oder Würgen mög−
lich (s. auch Formatio reticularis S. 102).

Lerncoach

Vor allem die langen, den Hirnstamm durch−

5.6.1.2 Der Tractus tegmentalis centralis
ziehenden Bahnen lassen sich besser im Zu−

(zentrale Haubenbahn)

sammenhang mit ihrer jeweiligen funktionel−

Diese Bahn besteht vorwiegend aus verschiedenen
len Bedeutung verstehen (s. Kapitel 11,

Faserbündeln. Hierzu gehört insbesondere der Trac−

S. 199). Verschaffen Sie sich dazu hier ledig−
tus rubroolivaris, der die Pars parvocellularis des
lich einen groben Überblick und konzentrie−

Nucleus ruber mit dem ipsilateralen Nucleus oliva−
ren Sie sich vor allem auf die innerhalb des
ris inferior verbindet. Hinzu kommen Fasern aus

Hirnstamms verlaufenden Bahnen.

dem Thalamus und den Basalganglien, die eben−
falls den unteren Olivenkern erreichen. Damit ge−
hören diese (absteigenden) Bahnen zum extrapyra−
midal−motorischen System.

106

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Bahnen im Hirnstamm

5

Abb. 5.7

Bahnen im Hirnstamm

Von den zahlreichen durch den Hirnstamm verlaufenden Bahnen, die z. T. im Rahmen der funktionell zugehörigen Strukturen oder Systeme beschrieben werden, ist in dieser Ansicht von dorsal nur eine Auswahl dargestellt.

Nach Umschaltung im unteren Olivenkern gelangen
teln bei extrem unangenehmem Geruch den Wür−
die Signale ins Kleinhirn.

gereflex. Zur Verbindung limbischer Strukturen

Auch Fasern der Geschmacksbahn (aus dem Nu−
s. S. 227).

cleus tractus solitarii) ziehen im Tractus tegmenta−

Der Fasciculus verläuft in Ventrikelnähe (z. T. im
lis centralis durch den Hirnstamm (aufsteigend)

zentralen Höhlengrau).

zum Thalamus.

5.6.1.4 Tractus tectobulbaris

5.6.1.3 Der Fasciculus longitudinalis dorsalis

Diese Bahn gehört zum okulomotorischen System.

(dorsales Längsbündel; Schütz)

Die Fasern stammen aus den Colliculi superiores

Der Fasciculus longitudinalis dorsalis (oder poste−
und kreuzen im Mesencephalon zur Gegenseite
rior) mit auf− und absteigenden Fasern verläuft

(Decussatio tegmentalis posterior, dorsale Hauben−
zwischen Hypothalamus und Medulla oblongata
kreuzung nach Meynert). Sie ziehen zu Augenmus−

(z. T. auch Halsmark). Er verbindet reziprok vegeta−
kelkernen (sowie zu den Nuclei pontis und zur For−
tive Zentren des Hypothalamus mit solchen im
matio reticularis).

Hirnstamm (z. B. Formatio reticularis, Nuclei saliva−
torii, Nuclei tractus solitarii). Zudem treten olfakto−

5.6.1.5 Der Lemniscus lateralis
rische Fasern ein, die absteigend verlaufen. So sind

Der Lemniscus lateralis ist ein Teil der Hörbahn
sie über die Projektion zu funktionellen Zentren

(s. S. 214). Er beginnt in den Nuclei cochleares,
der Formatio reticularis z. B. an der Speichel−
kreuzt zur Gegenseite und endet am Colliculus in−
sekretion bei guten Gerüchen beteiligt oder vermit−
ferior.

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Bahnen im Hirnstamm

107

5.6.2 Die langen absteigenden Bahnen

5.6.3.2 Der Tractus spinothalamicus und der

Diese Bahnen gehören zum motorischen System.

Tractus trigeminothalamicus

Sie beginnen im Isokortex und verlaufen in der an−

Der Tractus spinothalamicus besteht aus Axonen
terioren Zone des Hirnstamms abwärts (Crura cere−
des zweiten Neurons, die bereits auf Rückenmarks−
bri des Mittelhirns R Pars basilaris pontis R Pyra−
ebene zur Gegenseite gekreuzt sind (s. S. 83 f).

mis der Medulla oblongata).

Diese Bahn leitet besonders Schmerz− und Tempe−

Folgende Bahnsysteme werden unterschieden:

ratursignale zum Thalamus, wo die Umschaltung

Tractus
corticopontinus

(zu

Brückenkernen,
auf das dritte Neuron stattfindet. Der Tractus spi−

5
s. S. 98)

nothalamicus legt sich im Mesencephalon der me−

Fibrae corticonucleares (Teil der Pyramidenbahn
dialen Schleife an. Die Zusammenlagerung von
zu Hirnnervenkernen, s. S. 200)

Tractus spinothalamicus mit weiteren Bahnen zur

Fibrae corticospinales (Teil der Pyramidenbahn

Verarbeitung von Schmerz, Temperatur und groben
zum Rückenmark, s. S. 85 und 200).

Tast− und Druckempfindungen (wie Tractus spino−
reticularis und Tractus spinotectalis) bezeichnet

5.6.3 Die langen aufsteigenden Bahnen
man als Lemniscus spinalis.

Die langen aufsteigenden Bahnen gehören zu sen−

Die Schmerz− und Temperaturleitung aus dem
sorischen Systemen. Zu ihnen gehören:

Kopfbereich erfolgt über den Nucleus spinalis nervi

Lemniscus medialis (mediale Schleifenbahn)

trigemini. Hier erfolgt die Umschaltung auf das

Lemniscus trigeminalis
zweite Neuron. Die Axone ziehen dann zur Gegen−

Tractus spinothalamicus.

seite und steigen als Tractus trigeminothalamicus
zusammen mit dem Tractus spinothalamicus zum

5.6.3.1 Der Lemniscus medialis und der Lemnis−

Thalamus auf.

cus trigeminalis

Die Ursprungsneurone des Lemniscus medialis lie−

5.6.3.3 Weitere Bahnen im Hirnstamm
gen in den Nuclei cuneatus und gracilis. Hier wird

Im Hirnstamm sind weitere Bahnen anzutreffen,
die
bis
dahin
ungekreuzte

Hinterstrangbahn
die meist nur durch einen Teil des Hirnstamms ver−

(s. S. 206) auf das zweite Neuron umgeschaltet. Die
laufen, z. B.

glutamatergen Axone des Lemniscus medialis kreu−

Tractus spinocerebellaris anterior und posterior
zen in der Decussatio lemnisci medialis (auf Höhe

(s. S. 209)

der Olive) als Fibrae arcuatae internae zur Gegen−

Tractus tectospinalis*
seite. Anschließend steigen die Fasern zum Thala−

Tractus rubrospinalis*
mus (VPL, s. S. 132) auf, wo die Umschaltung auf

Tractus vestibulospinales*
das dritte Neuron erfolgt. Diese Bahn dient der Me−

Tractus reticulospinalis*
chanorezeption (Druck, Berührung, Vibration) aus

Tractus olivospinalis*
dem Rumpf und den Extremitäten.

Afferenzen und Efferenzen der Substantia nigra

Im Lemniscus trigeminalis verlaufen die Axone aus

Tractus spinoolivaris (s. S. 97)

dem Hauptkern und aus dem spinalen Kern des N.

(* = Bahnen des extrapyramidal−motorischen Sys−
trigeminus, die hier in der Mehrzahl zur Gegensei−
tems, s. S. 204).

te kreuzen und sich von medial an den Lemniscus
medialis anlegen. Anschließend ziehen sie zum

Thalamus (VPM), wo die Umschaltung auf das

Check−up
dritte Neuron erfolgt (s. S. 132).

4

Rekapitulieren Sie, über welches Faser−
system Augen− und Halsmuskulatur sowie

MERKE
ihr Zusammenspiel mit dem Vestibularap−

Der Lemniscus trigeminalis ist mit dem Lemniscus
parat koordiniert werden.

medialis vergleichbar. Er leitet die Mechanorezep−

4

Wiederholen Sie, welche Strukturen der
tion aus dem Kopfbereich.

Tractus tegmentalis centralis verbindet.

108

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

4

Machen Sie sich nochmals die funktionelle
rente Zone. Zwischen den Spalten liegt der Sulcus

Bedeutung des Fasciculus longitudinalis
limitans. Am Sulcus limitans liegen wie im Rücken−
dorsalis klar.

mark die vegetativen Kerne. Somit liegen von me−

4

Halten Sie sich noch einmal vor Augen, zu
dial nach lateral vier Areale: somatoefferent, visze−
welchen beiden verschiedenen Systemen
roefferent;

(Sulcus
limitans);
viszeroafferent,

Lemniscus medialis und Lemniscus lateralis
somatoafferent.

gehören: Welche Herkunft und welches Ziel

Zwischen den (allgemein) somatischen und visze−
haben jeweils die in ihnen verlaufenden Fa−
ralen Kernen (bzw. Kernsäulen) schiebt sich im

5
sern?

Hirnstamm jeweils ein Areal für die branchialmo−
torischen Neurone, deren Fasern zu den aus

Schlundbogenmaterial hervorgegangenen Muskeln

5.7 Die Hirnnervenkerne und Aus−
ziehen, und für die spezielle Viszerosensorik (Ge−
trittsstellen der Hirnnerven
schmack).

Ganz lateral kommt noch das Kerngebiet der spe−

Lerncoach
ziellen Somatosensensorik (für die Sinnesorgane

Die Anordnung der Hirnnervenkerne des
des Innenohrs) dazu. Damit ergibt sich im Hirn−

Hirnstamms in mehreren (längsorientierten)

stamm auf beiden Seiten von medial nach lateral

Reihen erscheint zunächst komplex und ver−
folgende Anordnung der insgesamt sieben Kern−
wirrend. Machen Sie sich deshalb zunächst
gruppen:

die prinzipielle Anordnung aufgrund ihrer

Allgemein somatoefferente (= allgemein soma−
embryologischen Herkunft (Grundplatte,
tomotorische)

Gruppe (am weitesten medial =

Flügelplatte, Schlundbogen) klar.

paramedian): Die Fasern dieser Kerne innervie−
ren quergestreifte Skelettmuskulatur, die aus

Im Hirnstamm liegen die Kerne der Hirnnerven III–

Somiten
und
prächordalem

Mesoderm
ab−

XII (von oben nach unten, Abb. 5.8). Die Kerngebiete
stammt.

der Hirnnerven können – bis auf den Nucleus me−

Speziell viszeroefferente (= speziell viszeromo−
sencephalicus nervi trigemini, der eine Sonderstel−
torische = branchialmotorische) Gruppe: Die Fa−
lung einnimmt – in folgende Gruppen eingeteilt
sern dieser Kerne innervieren quergestreifte
werden:

Muskeln, die von den Schlundbögen abstam−

Ursprungskerne (Ncll. originis): Hier liegen die
men.

Zellkörper efferenter (motorischer) Fasern

Allgemein viszeroefferente

(= allgemein visze−

Endkerne (Ncll. terminationis): Hier enden affe−
romotorische) Gruppe: Die Fasern dieser Kerne
rente Fasern von Neuronen, deren Perikarya in

(präganglionäre Neurone) stellen den kranialen
sensiblen Ganglien liegen.

Anteil des Parasympathikus dar. Sie gehören zu

Wie im Rückenmark findet sich auch im Hirn−
den Hirnnerven III, VII, IX und X und innervie−
stamm eine Gliederung in motorische Grundplatte
ren glatte Muskulatur der Eingeweide und Drü−

(efferente Neurone) und sensible Flügelplatte (affe−
sen.

rente Neurone).

Die efferenten Gruppen werden durch den Sulcus

Während der Entwicklung kommt es zu Umlage−
limitans von den afferenten getrennt.

rungsprozessen, in deren Verlauf die ehemals dor−

Allgemein viszeroafferente

(= allgemein visze−
salen Anteile nach ventral und lateral verlagert
rosensible)

Gruppe:

Diese

Kerne
vermitteln
werden. Man kann sich diese Anordnung so vor−

(meist unbewusst) Sensibilität aus den Einge−
stellen, als wäre das embryonale Neuralrohr von
weiden und Blutgefäßen. Nach Eintritt in den
dorsal bis zum Zentralkanal aufgeschnitten und an−

Hirnstamm treten die Fasern als Tractus solitari−
schließend wie
ein Buch
aufgeklappt
worden
us abwärts und enden an unteren Teilen der

(s. S. 26).

Nuclei tractus solitarii (kaudaler Solitariuskern−

Die innere Spalte rechts und links ist die efferente
komplex).

Zone, die äußere Spalte rechts und links die affe−

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

109

5

Abb. 5.8

Lage der Hirnnervenkerne im transparent dargestellten Hirnstamm (Ansicht von dorsal nach Entfernung des Klein−
hirns)

Speziell viszeroafferente (= speziell viszerosen−
enden Fasern, die Signale aus dem Hör− und
sorische) Gruppe: An Neuronen dieser Kern−

Gleichgewichtsorgan vermitteln.

gruppe enden Geschmacksfasern, die in ver−
schiedenen

Hirnnerven
den

Hirnstamm

Nutzen Sie die funktionelle Einteilung in sie−
erreichen. Die Fasern sammeln sich im Tractus
ben Kerngruppen, um sich die verschiedenen Fa−
solitarius und enden an oberen Teilen der Nuclei
serqualitäten der Hirnnerven klarzumachen. Ver−
tractus solitarii. Diese Kernareale werden auch
gleichen Sie die Tabellen 5.1 und 5.2 mit der
als Nucleus gustatorius bezeichnet. Er ist der

Tabelle 3.10 (s. S. 58), die zeigt, wie unterschied−
spezielle viszerale Endkern und enthält das 2.

lich die Anzahl verschiedener Faserqualitäten in

Neuron der Geschmacksbahn.

jedem einzelnen Hirnnerv ist.

Allgemein somatoafferente (= allgemein soma−
tosensible) Gruppe: Die an diesen Kernen en−

5.7.1 Die Ursprungskerne
denden Fasern vermitteln Druck−, Berührungs−,

Die Axone von Neuronen der Urspungskerne bilden

Schmerz− und Temperatursignale sowie Infor−
die efferenten Fasern verschiedener aus dem Hirn−
mationen aus Muskeln, Sehnen und Gelenken
stamm austretenden Hirnnerven (Tab. 5.1).

der Kopfregion.

Speziell somatoafferente (= speziell somatosen−
sorische) Gruppe (am weitesten lateral): Hier

110

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

Tabelle 5.1

Ursprungskerne

Kern

Lage

Hirnnerv

Innervationsgebiet

Allgemein somatoefferente Gruppe

Ncl. nervi oculomotorii

Mesencephalon

III

N. oculomotorius

R äußere Augenmuskeln

(s. S. 250)

Ncl. nervi trochlearis

Mesencephalon (kaudal vom

IV

N. trochlearis

Ncl. nervi oculomotorii, auf

5

Höhe der Colliculi inferiores;
ventral verläuft der Fasciculus
longitudinalis medialis, dorsal
der Fasciculus longitudinalis
dorsalis)

Ncl. nervi abducentis

Pons

VI

N. abducens

Ncl spinalis nervi accessorii

Medulla oblongata und

XI

N. accessorius (Radix spinalis) R M. sternocleidomastoideus

Rückenmark (C1–C3)

R M. trapezius

Ncl. nervi hypoglossi

Medulla oblongata

XII

N. hypoglossus

R Zungenmuskulatur

Speziell viszeroefferente (branchialmotorische) Gruppe

Ncl. motorius nervi trigemini

Pons

V3

N. mandibularis nervi

R Kaumuskulatur
trigemini

Ncl. nervi facialis

Pons

VII

N. facialis

R mimische Muskulatur

Ncl. ambiguus

Medulla oblongata

IX

N. glossopharyneus

R Schlundmuskulatur

X

N. vagus

R Kehlkopf− und teilweise

XI

N. accessorius (Radix cranialis)

Schlundmuskulatur

Allgemein viszeroefferente Gruppe

Ncl. accessorius nervi

Mesencephalon

III

N. oculomotorius
nach Umschaltung im Ggl.

oculomotorii
ciliare:

(Edinger−Westphal)

R M. ciliaris

R M. sphincter pupillae

Ncl. salivatorius superior

Pons

VII

N. facialis
nach Umschaltung im Ggl.

pterygopalatinum:

R Gl. lacrimalis

R Gll. nasales

R Gll. palatinae
nach Umschaltung im Ggl.

submandibulare:

R Gl. submandibularis

R Gl. sublingualis

R Gl. lingualis anterior

Ncl. salivatorius superior

Medulla oblongata (oberer

IX

N. glossopharyngeus
v. a. nach Umschaltung im

Teil)

Ggl. oticum:

R Gl. parotidea

Nucleus posterior (dorsalis)

Medulla oblongata

X

N. vagus
nach Umschaltung in ver−
nervi vagi
schiedenen Ganglien im

Brust− und Bauchraum:

R glatte Muskulatur und

Drüsen der Hals−, Brust−
und Bauchorgane bis zum

Cannon−Böhm−Punkt

R = Efferenzen zum angegebenen Innervationsgebiet

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

111

MERKE

MERKE

– Ncl. nervi abducentis (im Tegmentum pontis): so−

– Die Ncll. tractus solitarii erhalten sowohl allge−
matomotorischer Kern.

meine Viszeroafferenzen (aus Eingeweiden und

– Ncl. ambiguus: branchialmotorischer Kern des N.

Gefäßen über die Hirnnerven X und IX) als auch
vagus (z. T. über Fasern aus dem XI. Hirnnerv).

spezielle Viszeroafferenzen (Geschmacksfasern

Somit enthalten u. a. sowohl der obere als auch
über die Hirnnerven VII, IX und X).

der untere Kehlkopfnerv (Nervi laryngei superior

– Die Ncll. principalis und spinalis nervi trigemini
und inferior, s. S. 71) Fasern aus diesem Kern.

sind somatoafferente Kerne.

5

– Parasympathische Kerne sind die Nuclei accesso−
rius nervi oculomotorii, salivatorius superior und

Zur Anordnung der sensiblen Neurone im Trigemi−
inferior sowie dorsalis nervi vagi.

nus−Kernkomplex (Tab. 5.2) muss zunächst unter−
schieden werden, dass der Nucleus principalis für

Mechanorezeption, der Nucleus spinalis für Nozi−,

Klinischer Bezug

Thermo− und Mechanorezeption verantwortlich ist.

Bulbär− und Pseudobulbärparalyse: Eine Degenerati−

Innerhalb des langgestreckten Nucleus spinalis
on der kaudal gelegenen motorischen Hirnnerven−
lässt sich weiterhin eine somatotope Ordnung er−
kerne im Bereich der Medulla oblongata bezeichnet
kennen: In seinem kranialen Teil ist das Hautareal
man als Bulbärparalyse.

um Mund und Nase, im mittleren Teil die Augen−

Charakteristische Symptome sind: Sprachstörungen
und Wangenregion und im unteren Teil die Stirn−,

(verlangsamte,
verwaschene,
näselnde

Sprache),

Schläfen− und Kinnregion repräsentiert. Damit sind

Schluck− und Kaustörungen, Aspiration von Speichel
diese zwiebelschalenförmigen Areale gänzlich an−
und Speisen, Lähmung und Atrophie der Zunge mit
ders angeordnet als das periphere Innervationsmu−

Faszikulationen (wurmförmige Bewegung der Muskeln
ster durch die drei Hauptäste des N. trigeminus
durch spontane Entladung einzelner motorischer Ein−

(V1–V3).

heiten). Bis auf diese Faszikulationen kommt es zu
ähnlichen Symptomen bei der sog. Pseudobulbärpara−

5.7.3 Die Sonderstellung des Nucleus mesen−
lyse, die durch beiderseitige Schädigung der kortiko−
cephalicus nervi trigemini
bulbären Bahnen (supranukleär) bedingt ist.

Zu unterscheiden von den beiden in Tab. 5.2 aufge−

Mögliche Ursachen einer Bulbärparalyse sind u. a.

führten Trigeminuskernen ist der Nucleus mesen−
amyotrophe Lateralsklerose (s. auch S. 199) und Polio−
cephalicus nervi trigemini. Er ist kein Endkern, son−
myelitis. Eine Pseudobulbärparalyse kann durch Arte−
dern
enthält
pseudounipolare

Zellkörper
von
riosklerose der Hirngefäße mit dadurch bedingter

Trigeminusfasern, die propriozeptive Signale leiten

Sauerstoff−Minderversorgung

(Ischämie),
multiple
und am ipsilateralen motorischen Trigeminuskern

Sklerose und Lues bedingt sein.

enden (vgl. Masseterreflex, S. 210). In seiner Struk−
tur ist er mit dem Ganglion trigeminale (Gasser−

Ganglion) vergleichbar, in dem die Perikarya der

5.7.2 Die Endkerne
übrigen sensiblen Trigeminusfasern liegen.

An den Neuronen der Endkerne enden afferente

Fasern verschiedener Hirnnerven (Tab. 5.2). Die zu−
gehörigen Perikarya liegen entweder in den (Spi−

MERKE
nalganglien vergleichbaren) sensiblen Hirnnerven−

Der propriozeptive Nucleus mesencephalicus ist
ganglien oder im Ganglion spirale cochleae bzw.

kein Endkern, sondern enthält pseudounipolare
vestibulare (N. vestibulocochlearis). Nach Umschal−

Nervenzellen und entspricht damit einem sensiblen
tung in den Endkernen senden die dort gelegenen

Ganglion des PNS (keine Umschaltung!)

Neurone ihre Fasern zu weiteren ¹Stationen“ des

ZNS (Thalamus, Stationen der Hörbahn oder des
vestibulären Systems (s. S. 214 und S. 217).

112

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

Tabelle 5.2

Endkerne

Kern

Lage

Hirnnerv

Innervationsgebiet

Allgemein viszeroafferente Gruppe

Ncll. tractus solitarii

Medulla oblongata

IX

N. glossopharyngeus
r Sinus caroticus bzw. Glomus caroticum (Pres−

(untere Teile)

so− bzw. Chemorezeptoren)

X

N. vagus
r Aortenbogen (Dehnungsrezeptoren)

r Schleimhaut im Bereich des Kehlkopfs und

5
unteren Schlunds
r sonstige Brust− und Bauchorgane bis zum

Cannon−Böhm−Punkt

Speziell viszeroafferente Gruppe

Ncll. tractus solitarii

Medulla oblongata

VII N. facialis
r vordere 2/3 der Zunge (Geschmack)

(obere Teile)

IX

N. glossopharyngeus
r hinteres 1/3 der Zunge (Geschmack)

X

N. vagus
r Epiglottis und Übergang zum Zungengrund

(Geschmack)

Allgemein somatoafferente Gruppe

Nucleus principalis nervi

Pons

V

N. trigeminus
r Gesichtshaut und Schleimhaut der Mund− und
trigemini*

Nasenhöhle (feine Druck− und Berührungs−

(Hauptkern)

empfindungen)

Nucleus spinalis nervi

Pons bis Zervikalmark
r Gesichtshaut und Schleimhaut der Mund− und
trigemini*

Nasenhöhle (grobe Druck− und Berührungs−
empfindungen, Schmerz− und Temperatur)

r Augenmuskeln (Propriozeption)

Speziell somatoafferente Gruppe

Ncll. cochleares (auf jeder Pons und in obere

VIII N. vestibulocochlearis
r Innenohr (Gehör)

Seite 2, s. S. 214)

Medulla oblongata

Ncll. vestibulares (auf je−

(extrem weit lateral
r Innenohr (Gleichgewicht)

der Seite 4, s. S. 217)

in der Rautengrube)

r = Afferenzen aus dem angegebenen Innervationsgebiet

* Zu diesen Trigeminuskernen ziehen auch einige allgemein somatoafferente Fasern über die Hirnnerven VII, IX und X.

5.7.4 Die Austrittsstellen der Hirnnerven

III–XII

Das Einprägen der Zahlenfolge

Während der N. olfactorius (I, s. S. 219) dem Telen−

1 – 1 – 2 – 4 – 4 kann Ihnen helfen, sich die
cephalon und der N. opticus (II, s. S. 210) dem

Höhe der häufig geprüften Austrittsstellen besser

Diencephalon zuzuordnen sind, treten die restli−
zu merken: Jeweils 1 Hirnnerv zählt zum Tel− und
chen Hirnnerven aus dem Hirnstamm (und ein Teil

Diencephalon (nicht in Tab. 5.3 aufgeführt, da
des XI. Hirnnervs aus dem oberen Zervikalmark)

nicht zum Hirnstamm gehörig), 2 Hirnnerven
aus (bzw. bei afferenten Fasern funktionell gesehen
können dem Mesencephalon zugeordnet werden
ein). Im Gegensatz zu den ersten beiden Hirnner−
und jeweils 4 Hirnnerven verlassen den Pons so−
ven, bei denen es sich um Hirnausstülpungen und
wie (zumindest anteilig) die Medulla oblongata.

somit eigentlich nicht um Nerven, sondern um

Teile des ZNS handelt, gehören die in Tabelle 5.3

Der Kleinhirnbrückenwinkel (Angulus pontocere−
aufgeführten Hirnnerven zum PNS (s. a. S. 33).

bellaris) ist eine nischenartige Einsenkung zwi−
schen Unterrand der Brücke, oberem Ende der Oli−
ve
und

Kleinhirn

(in
der

Seitenansicht
des

Hirnstamms). Hier treten (von medial nach lateral)

der N. facialis, N. intermedius und der N. vestibulo−
cochlearis aus.

5 Hirnstamm (Truncus encephali)

Die Hirnnervenkerne und Austrittsstellen der Hirnnerven

113

Tabelle 5.3

Austrittsstellen der Hirnnerven aus dem Hirnstamm (vgl. Abb. 5.2 und Abb. 5.3, S. 94)

Hirnnerv

Höhe

Austrittsstelle

III

N. oculomotorius

Fossa interpeduncularis (R Verlauf in der Cisterna interpeduncularis, s. S. 173)

Mesencephalon

IV

N. trochlearis
unterhalb der Colliculi inferiores (einziger Hirnnerv, der dorsal austritt)

V

N. trigeminus
seitlich am Pons

VI

N. abducens
am Unterrand der Brücke (oberhalb der Pyramiden)

5

Pons

VII N. facialis
im Kleinhirnbrückenwinkel

VIII N. vestibulocochlearis
im Kleinhirnbrückenwinkel

IX

N. glossopharyngeus
im Sulcus retroolivaris (mit zahlreichen Wurzelfäden über X)

X

N. vagus
im Sulcus retroolivaris (mit zahlreichen Wurzelfäden, zwischen IX und XI)

Medulla

XI

N. accessorius
im Sulcus retroolivaris (Wurzelbündel: Radices craniales unter X)

oblongata
und oberes Rückenmark, zwischen Vorder− und Hinterwurzel der Spinalnerven

C1 bis C4, manchmal auch bis C6 (Wurzelbündel: Radix spinalis)

XII N. hypoglossus
im Sulcus preolivaris (zwischen Olive und Pyramide, mit zahlreichen Wurzel−
fäden)

Klinischer Bezug

Check−up

Akustikusneurinom: Neurinome sind benigne Neubil−

4

Machen Sie sich nochmals die Lage des
dungen, die von den Schwann−Zellen ausgehen. An−

Nucleus nervi trochlearis und seine topo−
ders
als
die

Bezeichnung

¹Akustikusneurinome“
graphische Beziehung zum Nucleus nervi
nahelegt, treten sie am häufigsten am vestibulären
facialis klar.

Anteil des N. vestibulocochlearis auf (meist zwischen

4

Rekapitulieren Sie, welche Hirnnerven all−
dem 30. und 50. Lebensjahr). Ihre Lage am Klein−
gemein somatoefferente Fasern führen.

hirnbrückenwinkel erklärt, dass zunehmende Schwer−
hörigkeit, Ohrgeräusche und Gleichgewichtsstörungen
oft nicht die einzigen Symptome sind. Besonders bei
großen Tumoren können eine Fazialis− und/oder Ab−
duzensparese sowie sogar Trigeminusausfälle und
eventuell Kleinhirnsymptome (s. S. 119) hinzukom−
men.

6

Kapitel

Kleinhirn (Cerebellum)

6.1

Der Überblick 117

6.2

Die Lage, Gliederung und

Funktion 117

6.3

Der Aufbau 120

116

Klinischer Fall

Gift fu

Èr das Kleinhirn
ger zu berühren. Am Schluss trifft Frau V. trotz gro−
ßer Anstrengung nicht die Nasenspitze, sondern ihr
rechtes Auge. ¹Intentionstremor“ und ¹Dysmetrie“
schreibt die Ärztin in den Aufnahmebogen. Die Koor−
dination der Beinbewegungen ist bei der Patientin
ebenfalls gestört: Angelika V. schafft es nicht, mit
der rechten Ferse geradeaus entlang des linken

Schienbeins zu streifen. Die Ferse rutscht immer wie−
der nach links und rechts ab. Die Ärztin schaut sich
auch die Augenbewegungen der Patientin an: Als sie
feststellt, dass die Blickfolge immer wieder unterbro−
chen wird, um gleich wieder nachgestellt zu werden,
dokumentiert sie diesen Befund als ¹sakkadierte

U

ÈbermaÈßiger Alkoholgenuss kann u. a. zu StoÈrungen des

Blickfolge“. Der erfahrenen Neurologin ist das Syn−

Kleinhirns fu

Èhren.

drom, das Frau V. zeigt, vertraut: Die Kombination
aus breitbeinigem Gang, Intentionstremor, Dysmetrie

Das Kleinhirn ist verantwortlich für die Gleichge−
und
sakkadierter

Blickfolge
passt
gut
zu
einer
wichtserhaltung, die Kontrolle des Muskeltonus

Störung des Kleinhirns. Um zu sehen, was dahinter−
und die Koordination von Bewegungen. Fallen
steckt, lässt sie eine zerebrale Computertomographie

Kleinhirnfunktionen aus, sind Bewegungsabläufe
ihrer Patientin anfertigen.

schwer gestört. Patienten klagen über Gleichge−
wichtsstörungen, ihre Bewegungen schießen über

Kleineres Kleinhirn
das Ziel hinaus oder werden von einem grob−

Als Angelika V. wenige Tage später wieder die Praxis
schlägigen Zittern, dem so genannten Intentions−
aufsucht, sind ihre Symptome unverändert. Die Neu−
tremor, begleitet. Unter Umständen können be−
rologin betrachtet die CT−Aufnahmen der Patientin
troffene

Menschen

Gegenstände
nicht
mehr
auf dem Bildschirm. Die Diagnose ist nicht schwierig:

greifen und feine Bewegungen nicht ausführen.

Das Kleinhirn der Patientin ist unproportional klein;
es handelt sich um eine Kleinhirnatrophie – ein

Koordinationsstörungen

Phänomen, das toxisch durch Schwermetalle, Medika−

¹Frau Doktor, ich bin so unsicher beim Gehen. Bald
mente oder Alkohol auftreten kann, im Rahmen von
kann ich nicht mehr alleine einkaufen – so wackelig

Krebserkrankungen beziehungsweise nach zytostati−
bin ich auf den Beinen“, beklagt sich Angelika V. Die
scher Behandlung oder auch genetisch bedingt vor−

58−jährige Hausfrau kommt zum ersten Mal in die
kommt.

Praxis von Frau Dr. Straub. Um sich ein genaues Bild
von der Patientin zu machen, führt die Ärztin eine

Grund: Alkoholabusus
ausführliche neurologische Untersuchung durch. Im

Inzwischen hat sich die Ärztin auch mit den Blutpara−

Stehversuch stellt sie fest, dass Frau V. beim Stehen
metern von Frau V. vertraut gemacht. Insbesondere
mal nach vorne, mal nach hinten schwankt. Ihr Gang
fielen ihr die erhöhten Leberwerte (v. a. g−GT) und
ist breitbeinig. Der Ärztin kommt es sogar vor, als
vergrößerte Erythrozyten (erhöhtes mittleres korpus−
würde die Patientin torkeln. Um ihre Koordination zu
kuläres Erythrozytenvolumen = MCV) auf. Aufgrund
überprüfen, bittet sie die 58−Jährige, nach einem
der Laborwerte und der typischen Kleinhirn−Sym−

Wasserglas zu greifen. Als die Patientin der Aufforde−
ptome hat die Ärztin den Verdacht, dass die Patientin
rung nachkommt, macht ihr Arm zickzackartige Be−
chronisch Alkohol konsumiert. Als sie Angelika V. da−
wegungen, die umso ausgeprägter werden, je mehr
rauf anspricht, ist diese befangen. ¹Wissen Sie, ich
sich die Hand dem Glas nähert. Dieselben Armbewe−
war deswegen schon oft in Behandlung. Doch es hat
gungen präsentiert die Patientin, als die Ärztin sie
nichts genützt. Von dem Teufelszeug komme ich ein−
auffordert, bei geschlossenen Augen und weit ausho−
fach nicht los“, gesteht die Patientin.

lender Bewegung die Nasenspitze mit dem Zeigefin−

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Die Lage, Gliederung und Funktion

117

6

Kleinhirn (Cerebellum)

die entsprechend der unterschiedlichen Her−
kunft ihrer Hauptafferenzen benannt sind

6.1 Der Überblick
und im Rahmen von Bewegungsabläufen ver−
schiedene Aufgaben übernehmen. Achten Sie

Das Kleinhirn ist ca. 140 g schwer und liegt in der
hierbei auf die Abgrenzung des Pontocerebel−
hinteren Schädelgrube dorsal des Hirnstamms, mit
lum gegenüber den beiden phylogenetisch
dem es auf jeder Seite durch drei Kleinhirnstiele
älteren Anteilen (Spino− und Vestibulocere−
verbunden ist. Seine Oberfläche ist gekennzeichnet
bellum).

durch parallel verlaufende Furchen, zwischen de−

6.2.1 Die Lage
nen schmale Windungen liegen.

6

Das Kleinhirn (Cerebellum) liegt dorsal von Pons,

Das Kleinhirn selbst kann keine Ausführung von

Medulla oblongata und IV. Ventrikel in der Fossa

Bewegungen bewirken, sondern beeinflusst sie im
cranii posterior (hintere Schädelgrube). Nach oben

Sinne einer Feinabstimmung, Koordination und
wird es durch das Tentorium cerebelli (Kleinhirn−

Aufrechterhaltung des Gleichgewichts sowie des
zelt, aus Dura mater, s. S. 170) vom Lobus occipita−

Muskeltonus. Um dieser Aufgabe gerecht zu wer−
lis getrennt.

den, benötigt es einen hohen Informationsfluss, der

Auf der Vorderseite ist das Kleinhirn rechts und
durch zahlreiche afferente und efferente Fasern in
links durch jeweils drei Kleinhirnstiele (Pedunculi
den drei Kleinhirnstielen gewährleistet ist. Über sie
cerebellaris superior, medius und inferior, Abb. 6.1 a
erhält es motorische Informationen (v. a. aus dem
und S. 124) mit dem Hirnstamm verbunden.

Telencephalon) sowie für die Motorik wichtige sen−

Über die Pedunculi cerebellares entlässt das Klein−
sorische Informationen (v. a. über das Gleichge−
hirn seine Efferenzen und erhält seine Afferenzen.

wicht aus dem Vestibularorgan und dem Rücken−

Die beiden oberen Kleinhirnstiele grenzen nach
mark).

Diese

Informationen
werden
durch
medial an das Velum medullare superius, eine
komplexe Verschaltungen innerhalb der dreischich−
dünne Platte aus weißer Substanz (Marklamelle)

tigen Kleinhirnrinde (unbewusst) aufeinander abge−
zwischen Kleinhirn und Vierhügelplatte des Mittel−
stimmt. Von hier ziehen die meisten efferenten
hirns. Das Velum bildet den oberen Teil des Daches

Fasern zunächst zu den vier paarigen Kleinhirnker−
vom vierten Ventrikel.

nen, die eine Art Zwischenstation bilden, bevor de−

Der untere Teil des Daches wird durch eine zweite
ren Efferenzen dann das Kleinhirn verlassen und

Marklamelle gebildet, das Velum medullare inferi−
wiederum wichtige motorische Zentren des ZNS
us. Es spannt sich zwischen Kleinhirn (Nodulus
sowie die Vestibulariskerne erreichen. Durch diese
und Flocculus) und Medulla oblongata aus.

Einbindung des Kleinhirns in das motorische und
vestibuläre System können u. a. differenzierte Be−

6.2.2 Die morphologische Gliederung
wegungen zielsicher ablaufen und Anpassungen an

Das Kleinhirn gliedert sich in
plötzliche Lageänderungen erfolgen.

zwei Kleinhirnhemisphären (Hemispheria cere−
belli) und

6.2 Die Lage, Gliederung und

Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli). Er liegt in der

Funktion

Mitte zwischen den beiden Hemisphären und
umfasst u. a. auch den Nodulus vermis an seiner

Unterseite.

Lerncoach

Der Flocculus liegt als kleiner Teil der Hemisphä−

Machen Sie sich im folgenden Kapitel
ren beidseits am Pedunculus cerebellaris medius
zunächst mit den rein topographischen und
und inferior der Kleinhirnunterfläche und ist über
deskriptiven Begriffen zum Kleinhirn ver−
einen Stiel (Pedunculus flocculi) mit dem Nodulus
traut.

verbunden. Dieser kleine Lobus flocculonodularis

Von größerer Bedeutung ist die funktionelle
wird der übrigen (Haupt−)Masse des Kleinhirns

Gliederung des Kleinhirns in drei Abschnitte,

(Corpus cerebelli) gegenübergestellt.

118

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Die Lage, Gliederung und Funktion

6

Abb. 6.1

Ansicht des Kleinhirns von vorne (a) und hinten−oben (b) mit farblicher Differenzierung seiner drei Anteile Die Oberfläche des Kleinhirns zeigt eine auffällige

Die Fissura secunda findet sich zwischen Lobulus

Furchung. Zwischen zahlreichen annähernd parallel
biventer/Pyramis und Tonsilla/Uvula.

verlaufenden Furchen (Fissurae cerebelli) liegen

Mit diesen (beidseitigen) Läppchen der Hemisphä−
schmale Windungen (Folia cerebelli). Einige Fur−
ren sowie der paarigen Tonsilla hängt in der Regel
chen sind tiefer und entstehen ontogenetisch zu ei−
jeweils
ein

Abschnitt
des

Wurms
zusammen
nem früheren Zeitpunkt. Diese Furchen unterteilen

(Abb. 6.1 b), z. B.:

das Kleinhirn in Lappen:

Tonsilla – Uvula

Die Fissura prima teilt das Kleinhirn in Lobus cere−

Lobulus gracilis und Lobulus biventer – Pyramis
belli anterior und Lobus cerebelli posterior. Die tie−

Lobulus semilunaris inferior – Tuber
fe Fissur auf der hinteren−oberen Fläche des Klein−

Lobulus semilunaris superior – Folium
hirns zieht über den Vermis und die Hemisphären

Lobulus quadrangularis posterior – Declive (zu−
hinweg.

sammen auch als Lobulus simplex bezeichnet)

Die Fissura posterolateralis grenzt den Lobus floc−

Lobulus quadrangularis anterior – Culmen.

culonodularis vom Lobus cerebelli posterior ab.

Bis auf den Lobulus quadrangularis anterior gehö−

Anhand weiterer Fissuren werden in der traditio−
ren alle Lobuli, die zugehörigen Wurmanteile und
nellen Nomenklatur verschiedene Abschnitte unter−
die paarige Tonsilla zum Lobus cerebelli posterior.

schieden, die größtenteils als Läppchen bezeichnet

Der Lobulus quadrangularis anterior bildet zusam−
werden:

men mit der Ala lobuli und den Wurmanteilen Lo−

Die Fissura horizontalis liegt zwischen Lobulus se−
bulus centralis, Lingula cerebelli sowie Culmen den
milunaris superior und Lobulus semilunaris infe−

Lobus cerebelli anterior.

rior.

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Die Lage, Gliederung und Funktion

119

Koordination von fein abgestimmter (präziser)

Diese deskriptiven makroskopischen Begrif−

Zielmotorik und Sprechmuskulatur zu.

fe können nicht mit definierten Funktionen oder

Projektionen korreliert werden. Da sie in der Re−

6.2.4 Die Funktionen des Kleinhirns
gel nicht im Detail geprüft werden, sind hier

Die Informationen, die u. a. aus dem Vestibularap−
nicht alle Fissuren und Abschnitte einzeln auf−
parat, Rückenmark und über die pontinen Kerne
geführt. Einzelheiten können Sie Abb. 6.1 entneh−
aus kortikalen Arealen zum Kleinhirn gelangen,
men.

werden hier (unbewusst) verarbeitet. Die Efferen−
zen der Kleinhirnkerne ziehen zu Zentren, von de−

6.2.3 Die funktionelle Gliederung
nen die Kleinhirnrinde z. T. auch Afferenzen erhält

6

Nach funktionellen Kriterien lässt sich das Klein−
und die für die Motorik von Bedeutung sind. Über
hirn in drei Anteile gliedern. Die funktionelle Glie−
die dadurch entstehenden Rückkopplungsschleifen
derung steht größtenteils in Übereinstimmung mit
ist es dem Kleinhirn möglich, koordinierend in Be−
der phylogenetischen Gliederung (Abb. 6.1).

wegungsabläufe einzugreifen (s. a. S. 204). Im Ein−
zelnen ist es verantwortlich für:

die Gleichgewichtserhaltung

Lassen Sie sich nicht von den z. T. unter−
die Kontrolle des Muskeltonus
schiedlich genutzten Einteilungen mit etwas vari−
präzise und zielgerichtete Ausführung (Koordi−
ierenden Grenzen irritieren.

nation und Feinabstimmung) von Bewegungen

Zusammenspiel einzelner Muskelgruppen

Die drei Anteile sind:

Integration von Korrekturen in Bewegungsim−

Vestibulocerebellum (Archicerebellum, Urklein−
pulse.

hirn): Dieser phylogenetisch älteste Teil des

Kleinhirns ist eng mit dem Vestibularapparat

MERKE
verbunden (Afferenzen aus den Vestibularisker−

Das Kleinhirn greift modulierend in Bewegungspro−
nen). Er besteht in erster Linie aus dem Lobus
zesse ein, indem es – sowohl bei willkürlich durch−
flocculonodularis. Seine Hauptfunktionen liegen
geführten als auch bei unerwartet notwendigen
im Bereich der Stützmotorik (Stabilisierung von

Bewegungen (z. B. bei Veränderungen der Lage) –

Stand und Gang) sowie der Blickmotorik.

Informationen darüber erhält und Anpassungen,

Spinocerebellum

(Paleocerebellum,

Altklein−
d. h. Korrekturen am motorischen Programm vor−
hirn): Dieser Teil erhält seine Afferenzen vor−
nehmen kann.

wiegend aus dem Rückenmark. Er besteht aus
dem Kleinhirnwurm (ohne Nodulus) und der
paravermalen Zone der Hemisphären (auch Pars

Klinischer Bezug
intermedia = intermediäre Zone genannt). Funk−

Klinische Zeichen bei Kleinhirnerkrankungen: Die
tionell steht die Regulation des Muskeltonus im
funktionelle Bedeutung des Kleinhirns wird insbe−

Vordergrund.

sondere
bei

Kleinhirnläsionen
deutlich.

Sie
sind

Pontocerebellum (Cerebrocerebellum, Neocere−
charakterisiert durch Störungen in der Gleichge−
bellum, Neukleinhirn): Hierbei handelt es sich
wichtsregulation sowie der Koordination und Feinab−
um den größten Teil des Kleinhirns, der sich
stimmung von Bewegungen. Dementsprechend sind
phylogenetisch zuletzt (mit der Entfaltung des
bei der neurologischen Untersuchung folgende Auf−

Endhirns) entwickelt hat. Das Pontocerebellum
fälligkeiten zu beobachten, die je nach Ort der Schädi−
erhält seine Afferenzen aus den Ponskernen und
gung in ihrer Ausprägung variieren können:

steht damit in enger Beziehung zur Endhirnrin−

Dysmetrie: Unfähigkeit, Bewegungen richtig abzu−
de. Es wird von den beiden Partes laterales der
messen; die fehlende Kontrolle führt insbesondere

Kleinhirnhemisphären gebildet. Besondere Be−
zu Bewegungen über das Ziel hinaus (Hyperme−
deutung kommt dem Pontocerebellum bei der
trie)

120

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

Abb. 6.2

Rebound−Phänomen bei Kleinhirnläsion im Vergleich zum Gesunden: a und b normale Reaktion; a und c Reaktion bei Läsion

6

Dysdiadochokinese: das schnelle Zusammenwirken

6.3 Der Aufbau
von antagonistischen Muskeln ist beeinträchtigt;
rasche Pro− und Supinationsbewegungen (wie z. B.

beim Schraubendrehen) sind nicht möglich

Lerncoach

Intentionstremor: Auftreten von Zittern bei An−

Das Kleinhirn muss eine Vielzahl an Informa−
näherung einer Bewegung auf ein Ziel (z. B. beim
tionen aus anderen Zentren des ZNS erhalten

Versuch, mit dem Finger die Nasenspitze zu tref−
und aufeinander abstimmen, um eine koordi−
fen = Finger−Nase−Versuch)

nierende Wirkung auf die Motorik ausüben

Makrographie: verwackelte große Schrift
zu können. Achten Sie beim Lernen der dafür
skandierende

Sprache: undeutlich,
schleppend,
erforderlichen zahlreichen Verbindungen und
monoton, abgehackt, stockend, z. T. explosiv

Verschaltungen insbesondere auf:

Rebound−Phänomen: plötzliches Abbremsen einer

– die komplexen Verschaltungen in der

Bewegung gelingt nicht (Abb. 6.2)

Kleinhirnrinde
grobschlägiger Nystagmus: langsame und entge−

– die besondere Stellung der Kleinhirnkerne
gengerichtete schnelle Augenbewegungen.

– die Fasersysteme, die in den Kleinhirnstie−

Muskelhypotonie: Abschwächung des Muskeltonus
len verlaufen.

Rumpf− und Standataxie: Schwanken beim Sitzen
oder Stehen

An Kleinhirnschnitten wird der Aufbau sichtbar:

Gangataxie: unsicherer, torkelnder, breitbeiniger

O Graue Substanz findet sich – wie auch im

Gang.

Großhirn – in Form der Kleinhirnrinde (Cor−

Bei einer Schädigung der Pars lateralis der Hemis−
tex cerebelli) und den Kleinhirnkernen (Nuclei
phären überwiegen die ersten sechs der genannten
cerebelli).

Symptome während die letzten vier bevorzugt bei

O Weiße Substanz bildet als Verbindung zum

Läsionen von Vestibulo− und Spinocerebellum auftre−

Hirnstamm die Kleinhirnstiele (Pedunculi ce−
ten.

rebelli), umgibt die Kerne als Corpus medulla−
re cerebelli und dringt in die Windungen der

Rinde ein. Daraus ergibt sich das typische Bild

Check−up
des Lebensbaumes (Arbor vitae).

4

Vergegenwärtigen Sie sich, woher die drei
funktionellen Kleinhirnanteile (Vestibulo−,

6.3.1 Die Kleinhirnrinde

Spino− und Pontocerebellum) Afferenzen er−

Die Kleinhirnrinde ist in drei Schichten unter−
halten, um ihre Aufgaben erfüllen zu
schiedlicher Breite gegliedert (Abb. 6.3).

können.

Diese Dreischichtigkeit kommt durch die charakte−

4

Machen Sie sich klar, aus welchen morpho−
ristische Verteilung verschiedener Zellen und ihrer
logischen Kleinhirnstrukturen jeder dieser

Zellfortsätze zustande. Zusätzlich enden in der
drei funktionellen Anteile besteht.

Kleinhirnrinde Afferenzen aus anderen Teilen des

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

121

6

Abb. 6.3

Verschaltungen in der Kleinhirnrinde

ZNS. Die einzelnen für das Verständnis der Klein−
hirnrinde wichtigen Neurone und Faserarten sind

Machen Sie sich mit Hilfe von Tabelle 6.1
in Tab. 6.1 zusammengefasst und bilden von außen
und Abbildung 6.3 klar, welche Strukturen in
nach innen folgende Schichten:

welcher der drei Schichten liegen und welche

Stratum moleculare (Molekularschicht): Dies ist

Verschaltungen zwischen den Zellen bestehen.

die dickste der drei Schichten. Sie enthält zahl−
reiche Fasern und viele Synapsen, aber nur we−

MERKE
nige Nervenzellkörper.

– Im Stratum moleculare stehen die Dendriten−

Stratum purkinjense (früher: Stratum gangliona−
bäume der Purkinje−Zellen senkrecht zur
re; Purkinje−Zellschicht) als schmale Schicht in

Längsachse der Folia cerebelli, die Parallelfasern
der Mitte.

der Körnerzellen hingegen in Längsrichtung.

Stratum
granulosum

(Körnerschicht):

Diese

– Die Axone der Purkinje−Zellen sind die einzigen
breite Schicht grenzt innen an das Marklager.

efferenten Fasern der Kleinhirnrinde und wirken

Von den verschiedenen in der Kleinhirnrinde vor−

– wie fast alle anderen Zellen der Kleinhirnrinde
kommenden Nervenzelltypen entsenden nur Purki−

– inhibitorisch.

nje−Zellen Axone, die die Rinde verlassen. Alle

– Die Körnerzellen sind die einzigen Zellen der
anderen (Golgi−, Stern− und Korbzellen) sind inhibi−

Kleinhirnrinde mit exzitatorischer Wirkung.

torische Interneurone. Sie hemmen bestimmte Pur−

– Die ebenfalls exzitatorischen Moos− und Kletter−
kinje−Zellen (vgl. Umfeldhemmung, laterale Hem−
fasern sind Afferenzen aus anderen Gebieten des
mung S. 82) und dienen dadurch der räumlichen

ZNS.

Kontrastverstärkung.

122

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

Tabelle 6.1

Zellen und Faserarten der Kleinhirnrinde
neuronale

Charakteristika

Struktur

Zellen

Purkinje−
inhibitorisch (GABAerg)

Zellen

Perikarya:

– groß, rundlich oder birnenförmig

– im Str. purkinjense in einer Reihe mit definierten Abständen zueinander

Dendritenbäume:

6

– meist 2 (1–4) Dendriten

– stark verzweigt

– spalierbaumartig angeordnet (Lage in einer Ebene, die quer zur Längsachse der Kleinhirnwindungen steht)

– in der Molekularschicht (ganze Höhe)

Axone:

– einzige Efferenzen der Kleinhirnrinde

– ziehen zu den Kleinhirnkernen

– Kollateralen zu Korb− und Golgi−Zellen

Sternzellen
inhibitorische Interneurone

Molekularschicht, obere Hälfte

Axone bilden Synapsen mit Dendritenbäumen der Purkinje−Zellen im Str. purkinjense

Korbzellen
inhibitorische Interneurone

Perikarya: Molekularschicht (untere Hälfte)

Axone: umfassen im Str. purkinjense korbartig die Somata der Purkinje−Zellen und enden an deren Axoninitialsegmenten

Golgi−
inhibitorische Interneurone

Zellen

Perikarya:

– größer als die der Körnerzellen

– im Stratum granulosum

Dendriten:

– ziehen durch das Str. purkinjense

– verzweigen sich dreidimensional im Str. moleculare

Axone bilden in den Glomeruli cerebellares (s. u.) synaptische Kontakte an Dendriten der Körnerzellen Körner−
einzige exzitatorische Zellen der Kleinhirnrinde
zellen

Perikarya:

– sehr klein und rund

– dicht gepackt im Stratum granulosum

Axone bilden Parallelfasern in der Molekularschicht (s. u.)

Bergmann−

Sondertyp der Astroglia

Gliazellen

Perikarya im Str. purkinjense
radiäre Fortsätze bilden mit Endfüßen Gliagrenzmembranen um Gefäße und unter der Pia mater (Membrana limitans gliae vascularis und superficialis)

afferente Fasern

Parallel−

Axone der Körnerzellen (also aus der Kleinhirnrinde selbst)

fasern
verzweigen sich T−förmig
verlaufen parallel zur Längsachse der Kleinhirnwindungen und damit senkrecht zur Ebene der Dendritenbäume der Purkinje−Zellen
bilden eine große Anzahl von Synapsen an

– Dendriten vieler Purkinje−Zellen

– Korb− und Sternzellen

– Dendriten der Golgi−Zellen

Kletter−

Axone aus dem Nucleus olivaris inferior
fasern
ziehen durch Str. granulosum und Str. purkinjense hindurch
steigen an Dendritenbäumen der Purkinje−Zellen auf und bilden mit ihnen synaptische Kontakte im Str. moleculare exzitatorische Wirkung

Moos−

Axone aus verschiedenen Gebieten des ZNS:

fasern

– Pons (Tractus pontocerebellaris)

– Nuclei vestibulares (Tractus vestibulocerebellaris)

– Formatio reticularis (Tractus reticulocerebellaris)

– Tectum (Tractus tectocerebellaris)

– Nucleus cuneatus accessorius (Fibrae cuneocerebellares, s. S. 84)

– Rückenmark (Tractus spinocerebellaris anterior und posterior)

enden im Str. granulosum und bilden dort synaptische Kontakte mit

– Dendriten benachbarter Körnerzellen

– Axonen und Dendriten der Golgi−Zellen.

Diese Synapsenfelder (lichtmikroskopisch frei von Zellkernen) werden als Glomeruli cerebellares bezeichnet.

exzitatorische Wirkung

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

123

6

Abb. 6.4

Schrägschnitt (aus der Horizontalebene gedreht) durch das Cerebellum mit Kleinhirnkernen.

6.3.2 Die Kleinhirnkerne
ticularis). Lediglich einige Purkinje−Zellen projizie−
ren ohne Umschaltung in den Kleinhirnkernen auf

6.3.2.1 Die Lage und die Form der Kleinhirn−
den Ncl. vestibularis lateralis.

kerne

Der Nucleus dentatus erhält seine Zuflüsse aus der

Eingelagert in die weiße Substanz des Kleinhirns

Rinde (Purkinje−Zellen) der Kleinhirnhemisphären
sieht man auf Horizontalschnitten die Kleinhirn−

(Pontocerebellum, vor allem Pars lateralis, d. h. la−
kerne (Abb. 6.4):

terale Zone der Hemisphäre). Er projiziert über den

Nucleus dentatus (Zahnkern): Dieser größte

Pedunculus cerebellaris superior (s. u.) zum Nu−

Kleinhirnkern liegt am weitesten lateral und äh−
cleus ruber (Pars parvocellularis) und zum Thala−
nelt einem Beutel mit anteromedialer Öffnung
mus (Nucleus ventralis lateralis) der Gegenseite.

(Hilum nuclei dentati), dessen Oberfläche stark

Die Nuclei globosi und emboliformis erhalten ihre
gefältelt (gezähnelt) ist.

Afferenzen aus der intermediären Längszone (auch

Nucleus fastigii (First− oder Giebelkern): Seinen
paramediane oder paravermale Zone der Hemi−

Namen hat dieser mediale Kern von seiner Lage
sphäre, Spinocerebellum). Die Efferenzen ziehen
im Dach des IV. Ventrikels.

über den oberen Kleinhirnstiel zum Nucleus ruber

Nuclei globosi (Kugelkerne): Die beiden kleine−

(Pars magnocellularis) und zum Thalamus (Nucleus
ren Kerne lateral vom Nucleus fastigii und medi−
posterior ventrolateralis) der Gegenseite.

al vom Nucleus dentatus sind rundlich.

Der Nucleus fastigii erhält seine Afferenzen vor al−

Nucleus emboliformis (Pfropfkern): Er liegt vor
lem von den Purkinje−Zellen des Wurms (mediale
dem Hilum des Nucleus dentatus.

Längszone, Vestibulocerebellum). Seine Efferenzen

Die Nuclei globosi und emboliformis werden auch
verlaufen zu den Vestibulariskernen (Nuclei vesti−
als Nucleus interpositus zusammengefasst.

bulares medialis und inferior) und zur Formatio re−
ticularis beider Seiten. Die zur Gegenseite ziehen−

6.3.2.2 Die Verschaltungen der Kleinhirnkerne
den

Fasern
kreuzen
als

Fasciculus
uncinatus

Die Kleinhirnkerne erhalten ihre Afferenzen von
innerhalb des Kleinhirns und ziehen dann durch

Kollateralen der Bahnen, die zur Kleinhirnrinde
den Pedunculus cerebellaris inferior (Corpus juxta−
projizieren. Eine weitere Afferenz der Kerne kommt
restiforme) zu ihren Zielgebieten.

von den Purkinje−Zellen des Kleinhirns, über die

Einige Axone der Purkinje−Zellen des Vermis proji−
eine inhibitorische Kontrolle der Kerne stattfindet.

zieren direkt (ohne Umschaltung im Nucleus fasti−

Von den Kleinhirnkernen gehen fast alle Efferenzen
gii) auf den Nucleus vestibularis lateralis, der somit
aus, die das Kleinhirn verlassen (z. B. zum Thala−
die Position eines Kleinhirnkerns einnimmt.

mus, Nucleus ruber, Ncll. vestibulares, Formatio re−

124

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

MERKE

6.3.3 Die Kleinhirnstiele (Pedunculi

Die Purkinjezellen der Kleinhirnrinde projizieren
cerebellares)

größtenteils zu den Kleinhirnkernen, deren Axone

Die zahlreichen Afferenzen und Efferenzen des
dann das Cerebellum verlassen; d. h. (fast) alle Effe−

Kleinhirns, die seine modulierende Funktion inner−
renzen des Kleinhirns haben ihre Ursprungsneu−
halb eines Bewegungsablaufs ermöglichen, verlau−
rone in einem der Kleinhirnkerne.

fen beidseits in den drei Kleinhirnstielen (Abb. 6.5
und Tab. 6.2). Diese sind auf der anterioren Seite des

Kleinhirns eine Fortsetzung seiner weißen Substanz
und verbinden das Kleinhirn mit dem Hirnstamm:

6

Pedunculus cerebellaris superior: Verbindung
zum Mesencephalon

Pedunculus cerebellaris medius: am weitesten
lateral gelegene kräftige Verbindung zum Pons

Pedunculus cerebellaris inferior: Verbindung zur

Medulla oblongata.

An der Höhenlokalisation der mit dem

Kleinhirn verbundenen Hirnstammstrukturen
können Sie sich ableiten, durch welchen Klein−
hirnstiel die jeweilige Faserverbindung zieht. Die
einzige Ausnahme von dieser Faustregel ist der

Tractus spinocerebellaris anterior, der über den
oberen Kleinhirnstiel zieht, obwohl er von kaudal
aus dem Rückenmark kommt.

Machen Sie sich zu den in Tab. 6.2 aufgeführten

Afferenzen klar, dass sie die Kleinhirnrinde errei−
chen

– als Kletterfasern (aus der unteren Olive über
den Tractus olivocerebellaris) oder

Abb. 6.5

Kleinhirnstiele mit ihren Verbindungen zum Hirn−
stamm (vgl. Tab. 6.2)

– als Moosfasern (über die anderen in

Tab. 6.2 genannten Faserbündel).

Tabelle 6.2

Kleinhirnstiele mit durchziehenden Bahnen

Kleinhirnstiel
zerebelläre Afferenzen
zerebelläre Efferenzen
oberer
nur Tractus spinocerebellaris

Tractus cerebellothalamicus zum kontralateralen

(Pedunculus cerebellaris superior)

anterior*

Thalamus

Tractus cerebellorubralis zum kontralateralen

Nucleus ruber
mittlerer

Fibrae pontocerebellares
keine

(Pedunculus cerebellaris medius)

(Tractus pontocerebellaris)

unterer

Tractus spinocerebellaris posterior*

Tractus fastigiobulbaris (zu Vestibulariskernen)**

(Pedunculus cerebellaris inferior)

Tractus vestibulocerebellaris

Tractus cerebelloolivaris

Tractus olivocerebellaris

Tractus cerebelloreticularis**

Tractus reticulocerebellaris

Fibrae cuneocerebellares (aus Nucleus
cuneatus accessorius, s. S. 84)

*Durch die starke Entwicklung des Pontocerebellum und des mittleren Kleinhirnstiels während der Phylogenese wurden die ursprünglich zusammen−
hängenden spinozerebellären Bahnen auseinander gedrängt (Tractus spinocerebellares anterior und posterior).

**Gekreuzte Fasern aus dem Nucleus fastigii zu Vestibulariskernen und zur Formatio reticularis werden auch als Fasciculus uncinatus cerebelli be−
zeichnet.

6 Kleinhirn (Cerebellum)

Der Aufbau

125

MERKE

– Der Hauptteil der zerebellären Efferenzen ver−

Check−up
läuft im Pedunculus cerebellaris superior und

4

Besonders beliebte Prüfungsthemen sind
kreuzt im Mittelhirn zur Gegenseite.

die Kleinhirnrinde und die Kleinhirnstiele.

– Der Pedunculus cerebellaris medius führt nur

Rekapitulieren Sie hierzu insbesondere
zerebelläre Afferenzen aus dem Pons.

– wo die zerebellären Afferenzen (Moos−

– Der Pedunculus cerebellaris inferior enthält ver−
und Kletterfasern) jeweils enden
schiedene afferente und efferente Bahnen als

– welche Interneurone und Fasern auf die

Verbindung zu den Vestibulariskernen und kau−

Purkinje−Zellen wirken
dal des Pons gelegenen Strukturen (z. B. Tractus

– welche Bahnen über welchen Kleinhirn−

6
spinocerebellaris posterior, Tractus olivocerebel−
stiel das Cerebellum erreichen bzw. ver−
laris).

lassen.

– Nur der ebenfalls von kaudal aus dem Rücken−

4

Machen Sie sich klar, über welche extraze−
mark kommende Tractus spinocerebellaris ante−
rebellären Kerne die Efferenzen des Klein−
rior zieht nicht über den unteren, sondern den
hirns zum Rückenmark gelangen.

oberen Kleinhirnstiel.

4

Überlegen Sie, warum der Tractus spinoce−
rebellaris anterior (nicht aber posterior)

Wie aus dem Namen der jeweiligen Bahnen in
durch den Pons verläuft.

Tab. 6.2 ersichtlich, verlaufen die Efferenzen des

Kleinhirns u. a. über die Formatio reticularis, den

Nucleus ruber und den Nucleus vestibularis latera−
lis zum Rückenmark.

7

Kapitel

Zwischenhirn

(Diencephalon)

7.1

Der Überblick und die Oberfläche 129

7.2

Der Thalamus und der Metathalamus 130

7.3

Der Hypothalamus und die

Hypophyse 134

7.4

Der Epithalamus 140

128

Klinischer Fall

Hormonu

Èberschuss im Gehirn

Operation könnte der Nerv im Karpaltunnel entlastet
werden. Allerdings kommt sein langjähriger Patient

Herrn Dr. Fritsche auch sonst verändert vor: Seine
großen, wulstig wirkenden Finger waren ihm bei der

Untersuchung sofort aufgefallen. Außerdem ist sich
der erfahrene Allgemeinmediziner sicher, dass der zu−
vor nie ernsthaft kranke Mann bei seinem letzten Be−
such in der Praxis anders ausgesehen hatte. Die seit−
dem verstrichene Zeit reicht dem Arzt nicht als

Erklärung für die auf einmal grob erscheinenden Ge−
sichtszüge mit der auffällig großen Nase und den dik−
ken Lippen.

Zu kleine Schuhe

¹Haben Sie in letzter Zeit irgendwelche Veränderun−
gen in Ihrem Alltag bemerkt?“, ergänzt Dr. Fritsche
seine Anamnese. Lukas K. denkt scharf nach. Obwohl
es ihm belanglos erscheint, berichtet er, dass ihm

Typisches Erscheinungsbild eines Patienten mit Akromegalie.

seine Baskenmütze aus irgendwelchen Gründen nicht
mehr richtig passt. Auch seine Schuhe erscheinen

Die Hypophyse ist ein zweiteiliges Organ. Sie glie−
ihm ¹irgendwie kleiner“. Er musste sich kürzlich ein
dert sich in die Neurohypophyse, eine Ausstülpung
neues Paar kaufen, weil die alten Schuhe drückten.

des Zwischenhirns, und die Adenohypophyse, eine

¹Ich glaube, dass wir noch ein paar Untersuchungen
endokrine Drüse. Die Adenohypophyse produziert
benötigen“, sagt der Arzt zu seinem Patienten. Er
das Wachstums− oder somatotrope Hormon (STH),
nimmt Blut für eine eingehende endokrinologische
das Prolaktin, Gonadotropine und das adrenokorti−

Diagnostik ab und schickt Herrn K. zum Radiologen,
kotrope Hormon (ACTH). Gutartige Tumoren der
um ein MRT des Kopfes anfertigen zu lassen.

Adenohypophyse

(Hypophysenadenome)

können

Seine Vermutung ist, dass hinter den Symptomen
zu einem Überschuss eines oder mehrerer dieser
von Herrn K. ein Hypophysenadenom steckt: Ein gut−

Hormone im Körper führen.

artiger Tumor im Hypophysenvorderlappen, der das

Wachstumshormon (STH) im Überschuss produziert.

Schwäche und Schmerzen in den Händen

Es bewirkt bei Erwachsenen u. a. das Wachstum von

¹Oh je, das gibt’s doch nicht!“, flucht der Bäcker−

Knochen, Knorpel und Bindegewebe im Bereich der
meister Lukas K. Gerade eben fiel ihm das Blech mit

Akren (Akromegalie). Die beidseitigen Beschwerden
dem Spritzgebäck aus der Hand – und das ist nicht
in den Händen ließen sich durch eine Bindegewebs−
zum ersten Mal. Schon seit mehreren Monaten hat
vermehrung im Karpaltunnel mit Kompression des
der 50−Jährige Schwierigkeiten, schwere Gegenstände

Nervus medianus gut erklären.

zu halten. Auch quälen ihn seit einigen Wochen
nächtliche Schmerzen in beiden Handgelenken. Lukas

Überraschung für den Patienten:

K.

vermutet,
dass
diese

Schmerzen
und
die

Operation am Kopf

Greifschwäche miteinander zusammenhängen.

Als Dr. Fritsche bei Wiedervorstellung des Patienten
dessen MRT−Aufnahmen begutachtet, bestätigen sie

Nervus medianus eingeklemmt
seine Diagnose: Im Bereich der Sella turcica des Keil−

Als der Bäckermeister wegen seiner Probleme den
beinkörpers sieht man eine runde, gut abgegrenzte

Hausarzt aufsucht, diagnostiziert dieser bei dem Pa−

Raumforderung der Hypophyse. Auch die Erhöhung
tienten ein beidseitiges Karpaltunnelsyndrom. ¹Im
des STH−Werts und zugehöriger peripherer Marker

Handgelenk verläuft ein Nerv, der Nervus medianus.

sprechen für die Akromegalie. Nachdem Dr. Fritsche

Wird er durch Veränderungen im Bindegewebe oder
seinem verdutzten Patienten erklärt hat, was die Un−
durch Knochenveränderungen eingeengt, treten häu−
tersuchungen ergeben haben, überweist er ihn in die
fig Muskelschwäche und Schmerzen in den Händen

Neurochirurgie. Dort wird die Entscheidung getroffen,
auf“, erklärt der Arzt seinem Patienten. Durch eine das gut operable Hypophysenadenom zu entfernen.

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Überblick und die Oberfläche

129

7

Zwischenhirn (Diencephalon)

die Lamina terminalis mit der Commissura anterior
begrenzt.

7.1 Der Überblick und die Oberfläche

Oberhalb des Hypothalamus liegt der Thalamus.

Zwischen diesen beiden Zwischenhirnanteilen liegt

7.1.1 Die Anteile des Zwischenhirns
der Sulcus hypothalamicus. Diese Furche verläuft

Zum Zwischenhirn gehören der Thalamus (mit
vom Foramen interventriculare zum Aqueductus
dem Metathalamus), der Hypothalamus (mit der
mesencephali (s. S. 174). Das Foramen interventri−

Hypophyse) und der Epithalamus. Alle drei be−
culare wird nach vorne durch den Fornix, nach hin−
stehen aus zahlreichen Kernen, die sehr unter−
ten durch das vordere Ende des Thalamus be−
schiedliche Funktionen erfüllen. Dabei ist der Tha−
grenzt. Der Fornix steigt bogenförmig über den
lamus der größte Kernkomplex des Zwischenhirns.

Thalamus.

7

Im Dach des III. Ventrikels liegt, unterhalb des For−
nix, die dünne Tela choroidea ventriculi tertii (be−

Die verschiedenen Anteile des Zwischen−
festigt an der Taenia thalami = Abrisslinie nach
hirns gehören zu sehr unterschiedlichen Syste−

Entfernung der Tela an der Thalamusoberfläche).

men. Um sich dies besser einzuprägen, ordnen

Die beiden Thalami sind meist (70–80 %) durch

Sie beim Lesen dieses Kapitels die anatomischen
eine Adhesio interthalamica miteinander verbun−

Strukturen immer direkt einer Funktion zu.

den. Die Adhesio enthält keine Faserbahnen, son−
dern besteht vornehmlich aus Gliazellen. Die hin−

7.1.2 Die Ansicht des Zwischenhirns von
tere Begrenzung des dritten Ventrikels ist die
medial und basal

Commissura posterior, die Commissura habenula−

Das Zwischenhirn schließt sich nach oben ohne
rum sowie die Epiphyse.

deutliche Grenze dem Mittelhirn an. Es begrenzt

Nur ein Teil der basalen Oberfläche des Diencepha−
beidseits den III. Ventrikel (s. S. 175), sodass nach
lon ist an der Unterseite des Gehirns zu erkennen.

dessen Eröffnung durch einen Medianschnitt die

Zwischen Chiasma opticum, Tractus opticus und

Oberfläche
des

Zwischenhirns
sichtbar
wird
den beiden Hirnschenkeln liegen (als Teile des Hy−

(Abb. 7.1).

pothalamus) das Infundibulum (Hypophysenstiel)

Der Hypothalamus bildet den Boden und die unte−
mit dem Tuber cinereum als Verdickung in seiner
ren Abschnitte der Seitenwand des Ventrikels. Vor−

Rückwand und die paarigen rundlichen Corpora
ne werden Hypothalamus und III. Ventrikel durch
mammillaria.

Abb. 7.1

Das Diencephalon (blau hervorgehoben) mit seinen topographischen Beziehungen in der Ansicht von medial an einem Mediansagittalschnitt

130

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Thalamus und der Metathalamus

7.2 Der Thalamus und der

Zudem finden sich auch innerhalb der Lamina me−

Metathalamus
dullaris medialis Kerne (Nuclei intralaminares).

Zum Thalamus dorsalis gehören die allermeisten

Lerncoach

Thalamuskerne. Lediglich der Nucleus reticularis,

Die Signale aus allen Sinnessystemen, außer
die Zona incerta und der Nucleus subthalamicus
dem olfaktorischen, werden im Thalamus/
werden als Thalamus ventralis zusammengefasst

Metathalamus umgeschaltet und können hier

(s. S. 133).

auch modifiziert werden, bevor sie zur End−

Die oberhalb des Nucleus subthalamicus gelegene
hirnrinde weitergeleitet werden (Thalamus =

Zona incerta enthält zahlreiche dopaminerge Neu−

Tor zum Bewusstsein). Motorische Kerne des
rone und wird häufig als (obere) der Formatio reti−

Thalamus erregen den motorischen Kortex.

cularis aufgefasst. Häufig wird der Nucleus subtha−

7

Andere Thalamuskerne gehören zum limbi−
lamicus
als
eigenständiger

Abschnitt
des
schen System oder zum aufsteigenden Weck−

Zwischenhirns beschrieben, was seine funktionelle
system.

Bedeutung im Rahmen der Verschaltung der Basal−

Machen Sie sich in diesem Kapitel erst einmal
ganglien unterstreicht (s. S. 159).

mit der Einteilung und Zugehörigkeit der ver−
schiedenen thalamischen Kernkomplexe zu

7.2.1.2 Die funktionelle Gliederung
unterschiedlichen funktionellen Systemen

Als spezifische Thalamuskerne, auch Palliothalamus
vertraut. Dies erleichtert Ihnen im Kapitel 11
genannt, bezeichnet man solche Kerne, die mit ei−

(S. 199) die Einordnung einzelner Thalamus−
nem bestimmten Bezirk der Hirnrinde (reziprok)

kerne als Schaltstation innerhalb des jeweili−
verbunden sind (z. B. Nuclei anteriores – limbischer
gen funktionellen Systems, in das sie einge−

Gyrus cinguli; Nucleus ventralis lateralis – motori−
bunden sind.

sche Präzentralregion; Nucleus ventralis posterior

– sensible Postzentralregion; Corpus geniculatum

7.2.1 Die Einteilung und die Verbindungen
laterale – Sehrinde).

der Thalamuskerne

Unspezifische Thalamuskerne, auch Truncothala−
mus genannt, aktivieren über polysynaptische Ver−

7.2.1.1 Die morphologische Gliederung
bindungen nicht scharf begrenzte Areale der End−

Der Thalamus, der den größten Teil des Zwischen−
hirnrinde (also keine genaue Zuordnung zu einem
hirns einnimmt, hat eine bohnen− bis eiförmige
spezifischen Kortexareal). Afferenzen erhalten diese

Gestalt. Er besteht aus zahlreichen Kernen (Abb. 7.2)

Kerne aus anderen Teilen des Zwischenhirns und
mit unterschiedlichen Funktionen. Zwischen den
aus dem Hirnstamm, insbesondere aus der Forma−

Kernen verlaufen intrathalamische Marklamellen
tio reticularis. Funktionell gehören sie zum ARAS

(Abb. 7.3, s. S. 133).

(s. S.104). Zu den unspezifischen gehören insbeson−

Die Marklamellen verlaufen hauptsächlich parallel
dere die intralaminären Kerne, z. B. Nucleus centro−
zueinander von anterior nach posterior. Die Lamina
medianus und auch die Nuclei mediani. Der Begriff
medullaris lateralis erstreckt sich an der Lateralflä−

¹unspezifisch“ ist etwas irreführend, da die Funkti−
che des Thalamus. Die Lamina medullaris medialis
on dieser Kerne doch eine spezifische ist (z. B.

verläuft innerhalb des Thalamus und teilt sich vor−

Weckfunktion).

ne y−förmig auf (besonders auf Horizontalschnitten
erkennbar). Dadurch wird der Thalamus in drei Ter−

7.2.1.3 Die Nervenzelltypen im Thalamus
ritorien (Kerngruppen) gegliedert:

Außer im Nucleus reticularis (s. Tab. 7.1, S. 133) sind
vordere Kerne (in der Aufgabelung der Lamina
im Thalamus zwei Neuronentypen anzutreffen:

medullaris medialis): Nuclei anteriores

Projektionsneurone: exzitatorisch (Glutamat als

Kerne medial der Lamina: Nuclei mediales und

Transmitter)

mediani

Interneurone: inhibitorisch (GABA als Transmit−

Kerne lateral der Lamina: Nuclei ventrales, dor−
ter).

sales und posteriores.

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Thalamus und der Metathalamus

131

7

Abb. 7.2

Kerne des Thalamus

Frontalschnitte durch das vordere (a) und durch das mittlere Thalamusdrittel (b)

7.2.1.4 Die Verbindungen der thalamischen

Systeme eingebunden: Empfindungen aus dem

Kernkomplexe

Gesichtsbereich werden im Ncl. ventralis postero−

Als Umschaltstation sind die verschiedenen Kern−
medialis (= VPM), solche aus den übrigen Körper−
komplexe in Abhängigkeit von ihrer jeweiligen
regionen im Ncl. ventralis posterolateralis (= VPL)

Funktion afferent und efferent mit unterschiedli−
umgeschaltet. Der Ncl. ventralis posterior inferior
chen Hirnregionen verbunden (Tab. 7.1 und Abb. 7.3).

ist Umschaltstation für nozizeptive Fasern.

– Die Neurone des Nucleus reticularis hemmen die

Klinischer Bezug
thalamische Informationsverarbeitung.

Läsion des Ncl. mediodorsalis: Wird dieser Hauptkern
der medialen Gruppe geschädigt (bei einem relativ

7.2.2 Der Metathalamus: Corpus geniculatum
seltenen Infarkt innerhalb des Thalamus), kommt es
laterale und Corpus geniculatum mediale
insbesondere zu Persönlichkeitsveränderungen (z. B.

Das Corpus geniculatum laterale (CGL, lateraler

Gleichgültigkeit, Störungen des sozialen Verhaltens,

Kniehöcker) und das Corpus geniculatum mediale

Aggressivität, Zwangsvorstellungen). Diese Symptome

(CGM, medialer Kniehöcker) werden zum Metatha−
ähneln denen bei Schädigung des präfrontalen Kortex
lamus zusammengefasst.

(Frontalhirnsyndrom, z. B. bei M. Pick, s. S. 153), was

Das Corpus geniculatum laterale liegt etwas abseits
durch die Verbindung des Ncl. mediodorsalis mit dem
von den übrigen Thalamuskernen lateral an der ba−
präfrontalen Kortex verständlich ist.

salen Oberfläche (grenzt also an den Subarachnoi−
dalraum). Es weist eine Einbuchtung an seiner

Oberfläche auf.

MERKE

Histologisch besteht das Corpus geniculatum late−

– Während die Nuclei ventrales anterior und latera−
rale aus sechs (kappenartig übereinander gelager−
les für die Motorik von Bedeutung sind, sind die
ten) Zellschichten, die von basal aus durchnumme−
übrigen Kerne der ventralen Gruppe in sensible

132

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Thalamus und der Metathalamus

Tabelle 7.1

Wichtige Thalamuskerne und ihre Hauptverbindungen

Kerngruppe*

Herkunft der Afferenzen*

Ziel der Efferenzen*
funktionelle Bedeutung

Thalamus dorsalis

Ncll. anteriores:

Corpora mammillaria (Tractus
limbisches System:

R Beteiligung an emotionalem

Ncl. anterodorsalis
mammillothalamicus =

– Gyrus cinguli

Verhalten und Gedächtnis−

Ncl. anteromedialis

Vicq d‘Azyr−Bündel)

– Gyrus parahippocampalis
bildung

Ncl. anteroventralis

R Bestandteil des Papez−Neu−
ronenkreises (s. S. 227)

Ncll. mediales:

– Corpus amygdaloideum
anteriore frontale Rindenfel− R Verhaltensweisen,

Nucleus mediodorsalis (Pars

– olfaktorische Kortexareale
der (präfrontaler Kortex)

intellektuelle Leistungen
magnocellularis medialis und

(v. a. piriformer Kortex,

7

Pars parvocellularis lateralis)

s. S. 220)

Ncll. mediani (Mittellinienkerne): – Hypothalamus

– Corpus amygdaloideum

R Wachheitszustand,

Ncl. parataenialis

– Formatio reticularis (beson−

– Hippocampus

Gedächtnis

Ncl. reuniens
ders Locus caeruleus und

– Nucleus accumbens

Raphe−Kerne, Substantia

– Gyrus cinguli
grisea centralis)

– Gyrus cinguli

Ncll. ventrales
funktionell heterogene Gruppe

Ncl. ventralis anterior

Substantia nigra
prämotorischer und supple− R Verarbeitung von motori−

(Pars reticularis)

mentär motorischer Kortex
schen Impulsen aus den

Ncll. ventrales laterales

Basalganglien (Pallidum)

– Ncl. anterior ventrolateralis Globus pallidus
prämotorischer und primär
und assoziierten

Ncl. posterior ventrolateralis

Kleinhirnkerne
motorischer Kortex

Kernen (Substantia nigra)

sowie aus dem Kleinhirn

(s. S. 201 ff)

Ncll. ventrobasales

R Umschaltung somatosen−

= Ncll. ventrales posteriores
sibler Impulse aus der

– Ncl. ventralis posterolatera− Hirnstamm und Rückenmark:

sensible Rindenfelder im

Körperperipherie bevor sie
lis (VPL)

über

Gyrus postcentralis

– unter Beibehaltung der

– Lemniscus medialis
somatotopen Ordnung – zu

– Lemniscus spinalis
sensiblen Rindenfeldern

– Ncl. ventralis posteromedia− Hirnstamm (Ncl. principalis und
weitergeleitet werden
lis (VPM)

Ncl. spinalis nervi trigemini)

über Lemniscus trigeminalis

Ncl. ventralis posterior

Tractus spinothalamicus
anteriore Inselrinde

R Beteiligung an der Schmerz−
inferior
weiterleitung

Ncll. dorsales

Ncll. pulvinares anterior,

– Nuclei pretectales
kortikale Assoziationsgebie− R Beteiligung innerhalb des
inferior, lateralis und medialis

– Colliculus superior
te im Parietal−, Okzipital−
visuell−motorischen Systems

(Pulvinarkerne; das
und Temporallappen

(z. B. bei Augenbewegungen

Pulvinar nimmt etwa das hin−
und zielgerichteten Arm−
tere Drittel des Thalamus ein)

bewegungen)

Ncl. dorsalis lateralis

Ncl. lateralis posterior

Ncll. posteriores (anterior

Tractus spinothalamicus

Inselrinde

R Beteiligung an der Schmerz−
von den Pulvinarkernen,
weiterleitung
wenig differenziert)

Ncl. posterior

Ncl. limitans

Ncll. intralaminares

– efferente und afferente Verbindungen mit funktionell un−

R Teil des ARAS (Wachheits−
anteriore Gruppe:

terschiedlichen Arealen fast des gesamten Kortex (mit Aus−
zustand, Erzeugung von

– Ncl. centralis lateralis
nahme auditorischer Areale)

Aufmerksamkeit; s. S. 104)

– Ncl. centralis medialis

– zudem ausgeprägte Efferenzen zum Striatum

R Teil des motorischen

– Ncl. paracentralis

– Afferenzen kommen noch aus verschiedenen Gebieten des

Systems (s. S. 204).

posteriore Gruppe:

ZNS (z. B. Kleinhirnkerne, Rückenmark, Formatio reticularis

– Ncl. centromedianus
sowie cholinerge, serotoninerge und noradrenerge Hirn−

– Ncl. parafascicularis
stammkerne)

– Afferenzen für den Nucleus centromedianus stammen vor
allem aus dem Globus pallidus.

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Thalamus und der Metathalamus

133

Tabelle 7.1

Wichtige Thalamuskerne und ihre Hauptverbindungen (Fortsetzung)

Kerngruppe*

Herkunft der Afferenzen*

Ziel der Efferenzen*
funktionelle Bedeutung

Thalamus ventralis

Ncl. reticularis (schalenför−

Kollateralen von kortikothalami− Thalamuskerne, von denen sie

R Hemmung der thalamischen
mig an der lateralen Fläche
schen und thalamokortikalen
ihre Afferenzen erhalten

Informationsverarbeitung
des Thalamus, entlang seiner Axonen, die durch den Kern
gesamten antero−posterioren ziehen

Ausdehnung zwischen Lamina
medullaris externa und Caps−
ula interna)

Zona incerta

– verschiedene Kortexareale

– Thalamus**

R vegetative Funktionen

– Formatio reticularis

– Hypothalamus

7

Ncl. subthalamicus
s. S. 159

R siehe extrapyramidal−
motorisches System, S. 200

* Es sind jeweils nur die Hauptkerne einer Gruppe mit den wichtigsten Afferenzen und Efferenzen genannt.

**enthalten auch reziproke Fasern

Abb. 7.3

Dreidimensionale Darstellung der Thalamuskerne mit wichtigen Projektionen

Ansicht von schräg hinten lateral

134

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse
riert werden. Die zwei basalen Schichten sind

7.3 Der Hypothalamus und die
großzellig (magnozellulär) und die vier darüber lie−

Hypophyse
genden kleinzellig (parvozellulär). Zwischen den

Zellschichten liegen Faserlamellen, die von den

Lerncoach

Fasern des Tractus opticus gebildet werden. Die

Der Hypothalamus dient der Aufrechterhal−

Netzhaut beider Augen projizieren jeweils spezi−
tung lebenswichtiger Körperfunktionen und
fisch in definierte Schichten (retinotope Abbildung,
der Arterhaltung (Integrationszentrum vege−
s. S. 211).

tativer Funktionen). Seine Aufgaben erfüllt er

Außer den Afferenzen aus dem Tractus opticus er−
dabei insbesondere durch eine enge Zusam−
hält das Corpus geniculatum laterale Projektionen
menarbeit mit dem endokrinen System, wo−
aus der primären Sehrinde und aus der Formatio
bei die Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) einen

7
reticularis. Die Efferenzen ziehen hauptsächlich zur
besonderen Stellenwert einnimmt. Konzen−

Sehrinde; einige verlaufen auch zum Colliculus su−
trieren Sie sich innerhalb dieses Kapitels auf
perior.

die Kerne, deren Funktion näher beschrieben

Im Corpus geniculatum laterale erfolgt nicht nur
ist, und auf die unterschiedlichen Prinzipien,
eine Umschaltung sondern eine Verarbeitung der
über die der Hypothalamus mit der Hypo−
retinalen Afferenzen (z. B. durch Interneurone). Da−
physe in Verbindung steht.

bei übt die Projektion aus der Formatio reticularis
eine Filterfunktion aus.

7.3.1 Die Kerngebiete des Hypothalamus

Das Corpus geniculatum mediale erhält seine Affe−

Üblicherweise wird der Hypothalamus in antero−
renzen aus dem Colliculus inferior (über das Bra−
posteriorer Richtung in drei Kerngruppen/Regionen
chium colliculi inferioris). Im Corpus geniculatum
unterteilt, die mit ihren wichtigsten Kernen in
mediale erfolgt die Umschaltung auf das letzte

Tab. 7.2 und Abb. 7.4 dargestellt sind.

Neuron der Hörbahn, das zur Hörrinde im Tempo−

Bei den drei Regionen handelt es sich um drei
rallappen (Gyri transversi) projiziert.

dünne frontale Scheiben durch den Hypothalamus.

Auf diesen drei Scheiben lassen sich die hypothala−

MERKE
mischen Kerne bzw. Areale weiter gliedern in peri−

Während das Corpus geniculatum laterale eine
ventrikuläre, mediale und laterale Kerne.

wichtige Schaltstelle innerhalb des visuellen Sys−
tems darstellt, ist das Corpus geniculatum mediale
die dienzephale Schaltstation der Hörbahn (CGM

Tabelle 7.2
und CGL = spezifische Relaiskerne).

Wichtige Kerne und Areale des Hypothalamus

Region

Kerne

Check−up
chiasmatische Region

Ncl. supraopticus

4

Wiederholen Sie die wichtigsten Kerngrup−

(über dem Chiasma opticum): Ncl. paraventricularis
vordere (rostrale) Kerngruppe Ncll. preoptici
pen des Thalamus mit ihren Projektionen

Ncl. suprachiasmaticus
zur Endhirnrinde und der damit verbunde−

Area hypothalamica anterior
nen funktionellen Bedeutung. Beachten Sie
tuberale Region (über

Ncl. arcuatus = Ncl.

dem Tuber cinerum):

infundibularis
dabei an einzelnen Kernen insbesondere
mittlere (intermediäre)

Ncl. ventromedialis,

VPL, VPM, Ncl. centromedianus, Ncl. medio−

Kerngruppe

Ncl. dorsomedialis

Ncll. tuberales laterales
dorsalis und die anterioren Thalamuskerne.

Ncl. tuberomammillaris

4

Rekapitulieren Sie, welche Kerngruppe fast

Area hypothalamica lateralis
zum gesamten Kortex projiziert.

mammilläre Region

Ncll. mammillares medialis

4

Machen Sie sich nochmals klar, zu welchen

(im Bereich des Corpus
et lateralis
mammillare):

Ncl. tuberomammillaris
funktionellen Systemen die beiden Anteile
hintere (posteriore)

Area hypothalamica posterior
des Metathalamus (CGM und CGL) gehören.

Kerngruppe

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse

135

7

Abb. 7.4

Hypothalamische Kerne und Areale in zwei Frontalschnitten
a tuberale Region, b mammilläre Region

Im Hypothalamus werden neben Kernen auch Are−

7.3.2.3 Tractus mammillotegmentalis
ale (Areae hypothalami) beschrieben. Die Areae

Der Tractus mammillotegmentalis (Gudden) ent−
sind im histologischen Schnitt nicht so scharf ab−
springt gemeinsam mit dem Tractus mammillotha−
grenzbar wie die Kerne und die Packungsdichte ih−
lamicus aus dem Corpus mammillare. Dann zieht
rer Neurone ist nur gering.

er zum Tegmentum des Mittelhirns (und zur For−
matio reticularis).

7.3.2 Die Afferenzen und Efferenzen des

Hypothalamus

7.3.2.4 Stria terminalis

Die Stria terminalis zieht vom Corpus amygdaloi−

7.3.2.1 Fasciculus longitudinalis dorsalis
deum (s. S. 159) im Bogen über dem Thalamus (be−

(Schütz)

gleitet von den Vasa thalamostriata superior) zum

Über den Fasciculus longitudinalis dorsalis (oder

Hypothalamus.

posterior) erhält der Hypothalamus als vegetatives

Zentrum Afferenzen aus dem Hirnstamm. Ebenfalls

7.3.2.5 Fornix
laufen über dieses Fasersystem hypothalamische

Der Fornix, ein makroskopisch gut sichtbares Faser−

Efferenzen zu vegetativen Zentren im Hirnstamm
bündel, bringt Fasern aus der Hippokampusforma−
und zum Seitenhorn des Rückenmarks. Darüber
tion hauptsächlich zum Corpus mammillare. Er ver−
kann der Hypothalamus diese weiter kaudal gele−
läuft bogenförmig unter dem Corpus callosum und
genen Strukturen beeinflussen.

erreicht in Form der Columna fornicis das Corpus
mammillare. Weiteres zum Fornix s. S. 166.

7.3.2.2 Tractus mammillothalamicus

Der Tractus mammillothalamicus (Vicq d’ Azyr−

7.3.2.6 Fasciculus medialis telencephali

Bündel) verbindet (als präparierbares Faserbündel)

(mediales Vorderhirnbündel)

das Corpus mammillare des Hypothalamus mit den

Das mediale Vorderhirnbündel, eine polysynapti−

Nuclei anteriores des Thalamus. Er ist Teil des Pa−
sche Faserbahn, verläuft zwischen Stirnhirn (medi−
pez−Kreises (s. S. 227).

al und orbital), olfaktorischen kortikalen Arealen,

Septumkernen, Hypothalamus und Kernen des

Hirnstamms (besonders Formatio reticularis). Diese

136

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse

Hirngebiete werden durch den Fasciculus reziprok

Nucleus arcuatus. Hier hemmt es die NPY−produ−
verbunden.

zierenden Neurone und aktiviert die a−MSH−produ−
zierenden Neurone. Beide Neuronentypen projizie−

7.3.3 Die Funktionen des Hypothalamus
ren zum Nucleus paraventricularis und zur Area
hypothalamica lateralis.

7.3.3.1 Temperaturregulation

Das bedeutet, dass Leptin letztlich über a−MSH−Ef−

Im vorderen Hypothalamus (besonders in den Nuc−
fekte bei gleichzeitiger Hemmung der NPY−Effekte
lei preoptici) liegen thermosensitive Neurone (zen−
zu einer Gewichtsabnahme führt.

trale Temperaturfühler). Die meisten von diesen

Eine Rolle bei der Nahrungsaufnahme spielen auch
sind warm−sensitiv, d. h. sie steigern ihre Feuerrate
zwei weitere Kerne des Hypothalamus: Nucleus
bei Erwärmung. Die wenigen kalt−sensitiven Neu−
ventromedialis und Nucleus dorsomedialis.

7
rone werden bei Abkühlung unter den Sollwert ak−
tiviert. Durch endogene (z. B. Prostaglandin E) und

7.3.3.3 Regulation von Schlaf und zirkadianer
exogene (z. B. bakterielle) Substanzen (Pyrogene)

Rhythmik
wird die Empfindlichkeit der warm−sensitiven Neu−

An der Regulation der zirkadianen Rhythmik ein−
rone reduziert und der Sollwert der kalt−sensitiven
schließlich des Schlaf−Wach−Rhythmus ist der Nu−

Neurone erhöht. Dabei entsteht Fieber infolge ver−
cleus suprachiasmaticus ganz wesentlich beteiligt.

mehrter Wärmebildung durch Kältezittern (Schüt−

Seine Neurone besitzen Melatoninrezeptoren, über
telfrost) und Minimierung von Wärmeverlusten
die sie (durch Melatonin, dem Hormon der Epi−
durch periphere Vasokonstriktion.

physe, s. S. 140) gehemmt werden. Der Kern erhält

Afferenzen aus der Retina (über den Tractus retino−
hypothalamicus).

Klinischer Bezug

Die Neurone des Nucleus suprachiasmaticus zeigen

Fiebersenkung durch Acetylsalicylsäure: Die fieber−
rhythmische Veränderungen in ihrer Aktivität (en−
senkende (antipyretische) Wirkung von Acetylsalicyl−
dogener periodischer Rhythmus). Die endogene zir−
säure (Aspirin) erklärt sich dadurch, dass Acetylsalicyl−
kadiane Periodik (innere Uhr) beträgt 24 bis 25
säure die Prostaglandinsynthese hemmt.

Stunden (bei völliger Isolierung von der Umwelt).

Über die Afferenzen aus der Retina (d. h. letztend−
lich durch Licht) wird diese Rhythmik auf die ge−

7.3.3.2 Regulation der Nahrungsaufnahme
naue 24−Stunden−Periodik synchronisiert.

Für die zentrale Regulation der Nahrungsaufnahme

Der Nucleus suprachiasmaticus projiziert zum Nu−
spielen peptiderge Neurone, eine wesentliche Rolle,
cleus paraventricularis, der Efferenzen zum Nucleus
die z. B. im Nucleus arcuatus liegen. Diese Neurone
intermediolateralis des oberen thorakalen Rücken−
enthalten appetitanregende (z. B. Neuropeptid Y,
marks hat. Die Axone dieses Kerns werden im Gan−

NPY) oder appetithemmende (z. B. a−MSH) Peptide
glion cervicale superius umgeschaltet. Die postgan−
und besitzen z. B. Leptinrezeptoren.

glionären Fasern erreichen schließlich die Epiphyse,

NPY hemmt im Nucleus paraventricularis die TRH−
die während der Nacht Melatonin ausschüttet. Me−

Produktion (R weniger TSH R weniger Schilddrü−
latonin gelangt auf dem Blutweg zum Nucleus su−
senhormon im Blut R Reduktion des Grundumsat−
prachiasmaticus und hemmt ihn (Rückkopplung).

zes) und aktiviert in der Area hypothalamica late−

In der Area hypothalamica lateralis (des anterioren
ralis

Neurone,
die

(über

Verbindungen
zum

Hypothalamus) liegen Neurone, die eine deutliche

Telencephalon und Hirnstamm) das Hungergefühl

Aktivitätssteigerung während des Schlafs zeigen
und Nahrungsaufnahme fördern.

und auch vom Nucleus suprachiasmaticus inner−

In
entgegengesetzter

Wirkung

(Steigerung
des
viert werden. Diese Neurone hemmen aktivitäts−

Grundumsatzes und Hemmung der Nahrungsauf−
steigernde Kerne wie Locus caeruleus, Nuclei ra−
nahme) wirkt a−MSH.

phes oder Nucleus tuberomammillaris (s. u.).

Leptin, ein Zytokin aus Adipozyten, gelangt über

In der Area hypothalamica lateralis gibt es auch
das Blut (und über die Bluthirnschranke) in den

Neurone, die im Wachzustand stark aktiv sind. Sie

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse

137
wirken exzitatorisch auf den Locus coeruleus und

7.3.3.5 Regulation des Wasserhaushalts und
den Nucleus tuberomammillaris.

des Blutdrucks

Der Nucleus tuberomammillaris ist ein ausgedehn−
tes Kerngebiet aus großen Neuronen, die u. a. His−
tamin und GABA enthalten. Er projiziert u. a. zum

Zum besseren Verständnis rekapitulieren
telenzephalen Kortex und bewirkt eine Aufmerk−

Sie an dieser Stelle das Renin−Angiotensin−Aldo−
samkeitssteigerung (¹arousal“).

steron−System (RAAS), das in diesem Zusammen−
hang auch von Bedeutung ist: Eine Hypovolämie

MERKE
aktiviert das RAAS. Dabei entsteht Angiotensin II,
das sowohl eine Gefäßverengung bewirkt als

Der Nucleus tuberomammillaris ist der einzige
auch die Aldosteron−Sekretion in der Nebennie−

Kern im ZNS, dessen Transmitter Histamin ist.

renrinde stimuliert (R erniedrigte Wasseraus−

7

Letzteres bewirkt im Kortex eine Aufmerksamkeits−
scheidung über die Nieren). Beides führt zur Er−
steigerung.

höhung des Blutdrucks (s. Lehrbücher der Physio−
logie).

Klinischer Bezug

Neurone z. B. in der Area hypothalamica anterior

Antihistaminika: Medikamente mit antihistaminerger
haben Angiotensin−II−Rezeptoren oder Osmorezep−

Wirkung, die z. B. bei allergischen Erkrankungen wie
toren (R Registrierung von Abweichungen der

Heuschnupfen eingesetzt werden, können zu aus−

Blutplasma−Osmolalität)

oder
erhalten
indirekt
geprägter Müdigkeit führen (sedierende Wirkung

(über die Kerne des N. glossopharyngeus und N.

durch Hemmung der Histamin−vermittelten Aufmerk−
vagus) Informationen aus z. B. Dehnungsrezeptoren
samkeitssteigerung im ZNS).

des Sinus caroticus. Diese Neurone projizieren
dann zum Nucleus supraopticus und Nucleus para−

7.3.3.4 Beteiligung am limbischen System
ventricularis (R ADH R verringerte Wasseraus−

Das Corpus mammillare (mit Nuclei mammillares
scheidung über die Niere) sowie zu den Nuclei in−
medialis und lateralis, hauptsächlich glutamaterg)

termediolaterales und parasympathici sacrales (R
ist ein Bestandteil des limbischen Systems, das we−

Gefäßverengung). Beides führt zu einer Blutdruck−
sentlich an Gedächtnisprozessen beteiligt ist. Über
erhöhung und wirkt damit synergistisch zum
seine Verbindungen, Fornix und Tractus mammillo−

RAAS. Auch die Stimulation von Angiotensin−II−Re−
thalamicus, ist es in den Papez−Kreis eingeschaltet
zeptoren im Organum subfornicale löst über den

(s. S. 227).

Ncl. preopticus als Relais−Station einen ähnlichen

Mechanismus zur Regulation des Wasserhaushalts

Klinischer Bezug
aus.

Korsakow−Syndrom: Infolge eines chronischen Alko−

7.3.4 Das Zusammenspiel von Hypothalamus
holabusus kann es zu einer toxischen Läsion des Cor−
und Hypophyse
pus mammillare kommen: Durch Glia− und Gefäßpro−

Einige hormonproduzierende Kerne des Hypothala−
liferationen entstehen Blutungen und eine spongiöse
mus stehen in enger Beziehung zur Hypophyse

Gewebsauflockerung.

Klinisch
treten
dabei

Ge−

(Hirnanhangsdrüse). Hinsichtlich dieser Verbindun−
dächtnisstörungen, Desorientiertheit und Konfabula−
gen gilt es, zwei grundsätzlich unterschiedliche
tionen
auf.

Bei

Letzteren
handelt
es
sich
um

Mechanismen zu unterscheiden (Abb. 7.5):

Überspielung der Gedächtnislücken durch Erzählen

Die großzelligen neurosekretorischen Neurone
zufälliger Einfälle ohne Bezug zur Situation.

der Nuclei supraopticus und paraventicularis
sind mit dem Hypophysenhinterlappen (= Neu−
rohypophyse) verbunden Die beiden im Nucleus
supraopticus und Nucleus paraventricularis ge−
bildeten Hormone (ADH und Oxytocin, s. u.)

138

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse

7

Abb. 7.5

Hypothalamus−Hypophysen−System
gelangen über axonalen Transport zum Hypophy−

= ADH, Vasopressin R Blutdruckerhöhung, s. o.)

senhinterlappen, wo sie in die Blutbahn frei−
bilden.

gesetzt werden und zu ihren jeweiligen Wirk−

Die Axone dieser Nervenzellen ziehen als Tractus
orten in der Peripherie gelangen.

hypothalamohypophysealis über das Infundibulum

Die kleinzelligen Kerngebiete des Hypothalamus
in den Hinterlappen der Hypophyse und enden

(u. a. Nucleus infundibularis, s. u.) produzieren
dort in der Umgebung ausgedehnter Kapillargebie−
sog. Steuerhormone. Diese gelangen nach Frei−
te mit fenestriertem Endothel. Oxytocin und ADH,
setzung im Bereich des Hypophysenstiels über
die an das Trägerprotein Neurophysin gebunden
den Blutweg zu endokrinen Zellen des Hypophy−
sind, gelangen so mittels axonalem Transport in
senvorderlappens (= Adenohypophyse). Hier be−
den Hypophysenhinterlappen und werden hier in
wirken sie eine vermehrte oder verminderte
das Blut abgegeben.

Freisetzung
der

Hypophysenvorderlappenhor−

Afferenzen zu den neurosekretorischen Nuclei su−
mone, die wiederum verschiedene Effekte in der
praopticus und paraventricularis stammen u. a. aus

Peripherie haben.

den Nuclei preoptici und der Area hypothalamica
lateralis, deren Neurone osmosensitiv sind. Über

7.3.4.1 Nucleus supraopticus und Nucleus para−
diese Afferenzen und über eigene Messeinrichtun−
ventricularis
gen erhalten die magnozellulären Neurone Infor−

Der Nucleus supraopticus liegt oberhalb des Chias−
mation über den Flüssigkeits− und Elektrolythaus−
ma opticum und des Tractus opticus. Der Nucleus
halt
des

Körpers

(R

Regulation
der

ADH−
paraventricularis
ist
eine

Nervenzellplatte,
die

Ausschüttung, s. o.).

parallel zur Ventrikeloberfläche ausgerichtet ist. In

Der Nucleus paraventricularis ist zudem in die
beiden Kernen liegen magnozelluläre Neurone, die

Steuerung der zirkadianen Rhythmik (s. S. 136) ein−

Oxytocin (R Uteruskontraktion unter der Geburt
gebunden.

und Milchsekretion) oder antidiuretisches Hormon

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Hypothalamus und die Hypophyse

139

Klinischer Bezug
biting−Hormone/Statine) Freisetzung der Hypohy−

Zentraler Diabetes insipidus: Bei einer Läsion des Nu−
senvorderlappenhormone.

cleus supraopticus und/oder Nucleus paraventricularis

Afferenzen erhält der Nucleus infundibularis aus
kommt es durch fehlendes ADH zur massiv vermehr−
hypothalamischen Kernen (z. B. Area hypothalamica
ten Ausscheidung von gering konzentriertem Urin
lateralis) und aus dem limbischen System.

über die Nieren.

MERKE

Die Nuclei supraopticus und paraventricularis so−

7.3.4.2 Nucleus infundibularis (= Nucleus
wie der Nucleus infundibularis stellen wichtige
arcuatus)

Schaltstellen zwischen endokrinem und neurona−

In der tuberalen Region ist die Schicht der periven−
lem System dar.

7
trikulären Neurone zum Nucleus infundibularis

(oder Nucleus arcuatus) verbreitert. Die zahlrei−

7.3.5 Die Hypophyse
chen kleinen Neurone dieses Kerns gehören zum
parvozellulären neuroendokrinen System. Sie bil−

7.3.5.1 Die Lage der Hypophyse
den die Steuerhormone, die wiederum Einfluss auf

Die Hypophyse (Glandula pituitaria, Hirnanhangs−
die Freisetzung von Hypophysenvorderlappenhor−
drüse) wiegt nur etwa 0,6–0,8 g und liegt in der
monen (s. S. 140) haben, indem sie ihre Ausschüt−

Fossa hypophysialis der Sella turcica vom Keilbein−
tung fördern (Releasing−Hormone) oder hemmen
körper.

(Release−inhibiting−Hormone;
zu

Details
siehe

Durch diese Lage steht sie in enger räumlicher Be−

Lehrbücher der Biochemie und Physiologie): GnRH
ziehung zum Sinus cavernosus (seitlich), Sinus

(Gonadotropin releasing hormon), CRH (Corticotro−
sphenoidalis (kaudal) und Chiasma opticum (vor−
pin releasing hormone), TRH (Tyreotropin releasing
ne). Von der mittleren Schädelgrube ist die Sella
hormone), GHRH (Growth hormone releasing hor−
turcica durch das Diaphragma sellae (Durablatt,
mone), SRIF (Somatotropin release inhibiting fac−
s. S. 171) abgetrennt.

tor), MRF (Melanotropin releasing factor), MIF (Me−
lanotropin release inhibiting factor), PRF (Prolactin

7.3.5.2 Die Gliederung der Hypophyse
releasing factor), PIF (Prolactin release inhibiting

Unter funktionellen und entwicklungsgeschichtli−
factor = Dopamin).

chen Gesichtspunkten gliedert sich die Hypophyse

CRH und TRH werden auch in kleinen Zellen des
in zwei grundlegend unterschiedliche Anteile:

Nucleus paraventricularis gebildet.

Neurohypophyse als Teil des Zwischenhirns und

Die Axone der Infundibularis−Neurone verlaufen als

Adenohypophyse, die streng genommen nicht
kurzer Tractus tuberoinfundibularis zum Tuber ci−
zum ZNS zählt, sondern eine endokrine Drüse
nereum und zur Eminentia mediana (mediane
ist.

leichte Vorwölbung am Tuber cinereum). Dort en−

Die

Neurohypophyse

(Hypophysenhinterlappen)

den sie an Kapillarschlingen und geben die Steuer−
besteht aus dem Infundibulum (Hypophysenstiel)

hormone an das Blut ab. Die Kapillaren münden in
und dem Lobus nervosus oder Pars nervosa (die
kleine Venen, die zur Adenohypophyse ziehen und
manchmal auch als Hypophysenhinterlappen im
hier ein zweites Kapillargebiet bilden. In Anleh−
engeren Sinne bezeichnet wird). Letzterer ist über
nung an die vergleichbare Gefäßsituation des Por−
das Infundibulum direkt mit dem Hypothalamus
talvenensystems im Abdomen (1. Kapillarbett im
verbunden; somit stellt das Infundibulum eine

Darm, 2. Kapillarbett in der Leber) bezeichnet man
trichterförmige Fortsetzung des Zwischenhirnbo−
diese Anordnung als hypophysäres Pfortadersys−
dens dar. Es enthält den Tractus hypothalamohypo−
tem. Darüber gelangen die hypothalamischen Steu−
physealis, dessen (marklose) Axone im Lobus ner−
erhormone an die endokrinen Zellen der Adenohy−
vosus enden und dort von Gefäßen und Gliazellen
pophyse und bewirken eine vermehrte (Releasing−

(Pituizyten) umgeben sind.

Hormone/Liberine) oder verminderte (Release−inhi−

140

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Epithalamus

MERKE

7.4 Der Epithalamus

Das Infundibulum durchbohrt das Diaphragma sel−
lae und liegt hinter dem Chiasma opticum.

Lerncoach

In diesem kleinen Kapitel lernen Sie u. a. die

Die

Adenohypophyse

(Hypophysenvorderlappen)

Zirbeldrüse kennen, in der sich im Laufe des
gliedert sich in

Lebens ¹Hirnsand“ (Aceruleus) einlagert.

Pars tuberalis (umfasst das Infundibulum)

Diese Kalkkonkremente sind dann im

Pars distalis (größter Teil der Hypophyse)

Röntgenbild erkennbar.

Pars intermedia (Zwischenlappen, zwischen Pars
distalis und Lobus nervosus der Neurohypo−

7.4.1 Die Anteile des Epithalamus
physe).

7

Der Epithalamus liegt in der hinteren Wand des III.

Der Hypophysenvorderlappen ist eine endokrine

Ventrikels; er sitzt dem Thalamus hinten auf. Zum

Drüse mit azidophilen, basophilen und chromo−

Epithalamus gehören:

phoben Zellen. Hier gebildete sog. glandotrope

Epiphyse (Glandula pinealis, Corpus pineale, Pi−

Hormone wirken ihrerseits auf verschiedene Drü−
nealorgan, Zirbeldrüse)

sen (z. B. Adrenokortikotropes Hormon = ACTH R

Habenulae (Zügel) mit Nuclei habenulares, Com−

Zona fasciculata der Nebennierenrinde: Glukokorti−
missura habenularum und Stria medullaris
koidsynthese; tyroideastimulierendes Hormon =

Commissura posterior

TSH R Schilddrüsenhormonsynthese; Gonadotro−

Area pretectalis.

pine als follikelstimulierendes Hormon = FSH und
luteinisierendes Hormon = LH R Keimdrüsen: u. a.

7.4.2 Die Epiphyse

Zyklusregulation; Prolaktin R Brustdrüse: Milch−

Die Epiphyse liegt wie ein kleiner Pinienzapfen der
bildung).

Vierhügelplatte des Mittelhirns auf.

Sie ist wäh−
rend der Phylogenese von einem augenähnlichen

Sinnesorgan zu einer endokrinen Drüse geworden.

Check−up

Histologisch besteht die Epiphyse aus Pinealozyten

4

Wiederholen Sie, welche hypothalamischen

(= modifizierte Photorezeptorzellen), die das Hor−

Anteile im Wesentlichen für die Tempera−
mon Melatonin ins Blut sezernieren und Nervenfa−
turregulation von Bedeutung sind und wel−
sern, die hauptsächlich aus dem Ganglion cervicale
cher Kern eine Rolle im Rahmen zirkadianer
superius stammen.

Rhythmen eine Rolle spielt.

Die Ausschüttung des Melatonins ist lichtabhängig;

4

Rekapitulieren Sie, welche hypothalami−
sie erfolgt während der Nacht (s. Nucleus supra−
schen Neuropeptide an der Regulation des
chiasmaticus,

S. 136).

Melatonin
hemmt
die

Hungergefühls beteiligt sind und woher

Ausschüttung von Gonadotropinen (auf die Keim−
das an diesen Zellen wirkende Leptin
drüsen wirkende Hormone des Hypophysenvorder−
kommt.

lappens) und beeinflusst die zirkadiane und saiso−

4

Wiederholen Sie, welcher Transmitter in
nale Rhythmik.

Neuronen des Nucleus tuberomammillaris
vorkommt und was er bewirkt.

7.4.3 Die Habenula, Nuclei habenulares, Com−

4

Machen Sie sich nochmals klar, wo Relea−
missura habenularum und Stria medullaris
sing−Hormone und wo Vasopressin und

Die Stria medullaris enthält Fasern aus den Nuclei

Oxytocin gebildet werden.

septales des Endhirns, Nuclei preoptici und aus
dem Corpus amygdaloideum. Sie zieht als weißer

Markstreifen über die mediodorsale Thalamusflä−
che und bildet beidseits die Habenula, die sich ver−
einigen und in die Glandula pinealis fortsetzen. Am

7 Zwischenhirn (Diencephalon)

Der Epithalamus

141

Übergang von Stria medullaris zur Habenula findet

7.4.4 Die Area pretectalis und Commissura
sich das Trigonum habenulae, in dem die Nuclei
posterior
habenulares medialis und lateralis liegen.

Die Area pretectalis (Nuclei pretectales) gehört ent−

Die Nuclei habenulares erhalten ihre Afferenzen
wicklungsgeschichtlich zum Epithalamus, funktio−
aus der Stria medullaris. Die Efferenzen ziehen
nell zum visuellen System (s. S. 213).

über die Commissura habenularum zur Gegenseite

In der Commissura posterior (oder Commissura
und über den Tractus habenulointerpeduncularis
epithalamica, oberhalb der Öffnung des Aqueduc−
zum Nucleus interpeduncularis im Mittelhirn. Von
tus mesencephali zum III. Ventrikel) kreuzen Fa−
diesem Kern ziehen Fasern zu vegetativen Hirn−
sern der Area pretectalis (und anderer Mittelhirn−
stammzentren (besonders Formatio reticularis: z. B.

kerne).

Speichelsekretionszentrum). So nimmt man an,

7
dass die Nuclei habenulares u. a. an der Speichel−

Check−up
sekretion bei wohlriechenden Speisen (Riechinfor−

4

Machen Sie sich noch einmal die Lage und
mation aus Nuclei septales) beteiligt sind.

die funktionelle Bedeutung der Epiphyse

(s. a. S. 136) klar.

8

Kapitel

Endhirn (Telencephalon)

8.1

Der Überblick 145

8.2

Die Oberfläche 146

8.3

Der Isokortex 150

8.4

Die subkortikalen Kerne 157

8.5

Die weiße Substanz des Endhirns 161

8.6

Der Hippocampus 163

144

Klinischer Fall

Diagnose mit Folgen
als
wäre
die

Handlung
beabsichtigt
gewesen.

Während der Untersuchung fallen noch andere un−
kontrollierte, schnelle Schleuderbewegungen seiner

Beine und der Arme auf. ¹Hyperkinetisches Syndrom“
wird der Arzt später in der Patientenakte notieren.

Bei der Untersuchung macht Andreas L. einen unkon−
zentrierten Eindruck. Manche Aufforderungen muss

Dr. Neuss 2− bis 3−mal wiederholen, bis der 40−Jähri−
ge sie befolgt. Der Neurologe bittet seinen Patienten,
die Zunge mehrere Sekunden lang ausgestreckt zu
halten. Diese scheinbar einfache Aufgabe bereitet
dem Mann größte Mühe, was Dr. Neuss als ¹motori−
sche Impersistenz“, ein typisches Zeichen für seine

Verdachtsdiagnose, dokumentiert.

Blitzartig einschießende Bewegungen treten bei Patienten

Verhängnisvolle Genfolge
mit Chorea Huntington u. a. im Gesichtsbereich auf (orobuk−
kolinguale Hyperkinesen).

Den Krankheitsverdacht, den der Arzt hat, möchte er
noch nicht aussprechen. Er weiß, dass die Nennung

Basalganglien sind Kerne des motorischen Systems,
der Diagnose ¹Chorea Huntington“ schlimme Folgen
die von der weißen Substanz des Telencephalon
haben würde, und zwar nicht nur für Andreas L.

umgeben werden. Sie sind in motorische Schalt−
selbst: Da die Erkrankung autosomal dominant ver−
kreise eingebunden
und übernehmen bei der
erbt wird, wäre der Sohn des Ehepaars mit hoher

Ausführung von Bewegungen komplexe regulieren−

Wahrscheinlichkeit ebenfalls betroffen.

de Aufgaben. Zu den Basalganglien zählen Globus

Um seinen Verdacht zu überprüfen, veranlasst der
pallidus und Striatum. Letzteres gliedert sich in

Arzt eine genetische Diagnostik und lässt ein kraniel−
den Nucleus caudatus und das Putamen. Kommt es
les MRT des Patienten anfertigen. Die Ergebnisse sind
zu Störungen im Bereich der Basalganglien, können
leider eindeutig: Der genetische Test ergibt die für

Bewegungsabläufe schwerwiegend gestört wer−

Chorea Huntington typischen Wiederholungen des
den.

Basentripletts CAG im verantwortlichen Gen auf

Chromosom 4. In der Computertomographie des

Psychische Symptome

Kopfes stellt der Neuroradiologe eine Atrophie im Be−

¹Er ist in letzter Zeit so komisch. Manchmal setzt er
reich von Nucleus caudatus und Putamen fest.

sich abends mit seiner Bierflasche hin und starrt blind
in eine Ecke“, beschreibt Frau L. das Verhalten ihres

Therapie: unzureichend

Mannes. Der 40−jährige Tontechniker Andreas L. sitzt

Jetzt fällt dem Arzt eine schwere Aufgabe zu: Er muss
dem Neurologen Dr. Neuss gegenüber und ist still.

dem Patienten die Diagnose seiner Erkrankung mit−

Der Arzt beobachtet nur ein sporadisches Zucken sei−
teilen. Auch diesmal ist Andreas L. in Begleitung sei−
nes Gesichtes. ¹Er ist auch so reizbar. Kürzlich hat er
ner Frau in die Praxis gekommen. Während der Neu−
unseren Sohn grundlos angebrüllt. Das hat er früher
rologe spricht,
kann Frau L.

die Tränen nicht
nie gemacht. Außerdem zucken seine Arme und
unterdrücken. Auch für Dr. Neuss ist das Gespräch

Beine so seltsam“, führt die Ehefrau fort.

schwierig: Er kann dem Patienten nicht einmal eine
neuroprotektive Therapie anbieten. Bisher ist in

Versteckte Hyperkinesien

Deutschland nur eine symptomatische Behandlung

Als Dr. Neuss aufsteht, um den Mann zu untersuchen,
von Chorea Huntington zugelassen. Gegen Hyperki−
bemerkt er eine schleudernde Bewegung dessen
nesien kann allenfalls der antidopaminerge Effekt von
rechten Armes. Zugleich nimmt der Neurologe wahr,

Neuroleptika eingesetzt werden. Da als Nebenwir−
dass Andreas Leitner versucht, das Schleudern des Ar−
kung dieser Substanzgruppe jedoch auch die Entwick−
mes zu vertuschen, indem er sich aus der unkontrol−
lung von Bewegungsstörungen möglich ist, sollten
lierten Bewegung heraus lässig über das Haar streift,
solche Medikamente sparsam eingesetzt werden.

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Überblick

145

8

Endhirn (Telencephalon)

Lobus occipitalis (Okzipital− oder Hinterhaupts−
lappen)

8.1 Der Überblick

Lobus insularis (Insellappen, auch einfach Insula

= Insel genannt)

Das Endhirn (Telencephalon, Cerebrum oder Groß−

Lobus limbicus (limbischer Lappen).

hirn) besteht aus zwei Hemisphären, zwischen de−

An Hirnschnitten ist die innere Gliederung des Tel−
nen sich die tiefe Fissura longitudinalis cerebri befin−
encephalon zu erkennen: Als graue Substanz die
det, und überdeckt große Teile des Zwischenhirns

Rinde (Cortex cerebri) an der Oberfläche und sub−
und des Hirnstamms. Es ist die ¹höchste Instanz“
kortikale Kerne in der Tiefe. Den größten Teil der
des ZNS und macht etwa 80 % der gesamten Hirn−

Endhirnrinde bildet der sechsschichtige Isokortex,
masse aus.

an dem – je nach funktioneller Bedeutung – ver−

Die Oberfläche des Telencephalon ist durch eine
schiedene spezialisierte Areale unterschieden wer−
starke Faltung charakterisiert. Dicht gepackte Win−
den können. Die phylogenetisch älteren Teile der

8
dungen (Gyri cerebri) sind durch Furchen (rinnen−

Hirnrinde werden zum drei− bis fünfschichtigen Al−
förmige

Einsenkungen,

Sulci
cerebri)

getrennt
lokortex zusammengefasst, zu dem u. a. der Hippo−

(Abb. 8.1).

campus zählt. Zwischen der Endhirnrinde und den

Das Endhirn gliedert sich (entsprechend der Lage
subkortikalen Kernen liegen Ansammlungen ver−
zu den angrenzenden Schädelknochen) in folgende
schiedener Bahnen als weiße Substanz. Die graue

Lappen (Lobi):

Substanz des Cortex cerebri und die darunter gele−

Lobus frontalis (Frontal− oder Stirnlappen)

gene weiße Substanz bilden zusammen das Pallium

Lobus parietalis (Parietal− oder Scheitellappen)

(Großhirnmantel).

Lobus temporalis (Temporal− oder Schläfenlap−
pen)

Abb. 8.1

Hemisphären des Endhirns mit Gyri und Sulci

In der Ansicht von oben sind nicht alle Lappen erkennbar.

146

8 Endhirn (Telencephalon)

Die Oberfläche

8.2 Die Oberfläche
lis inferior besteht aus den Gyri supramarginalis
und angularis. Der Gyrus supramarginalis liegt bo−
genförmig um den hinteren Furchenteil des Sulcus

Lerncoach
lateralis. Ähnlich ist der Gyrus angularis als bogen−

Im Folgenden werden die Strukturen des
förmige Windung um das Hinterende des Sulcus

Endhirns beschrieben, die makroskopisch
temporalis superior angeordnet.

sichtbar sind, wenn man ein Gehirn als Gan−

Im Lobus temporalis liegt der Gyrus temporalis su−
zes und im Medianschnitt betrachtet. Neh−
perior parallel zum Sulcus lateralis, darunter die
men Sie sich beim Lesen möglichst ein Modell

Gyri temporales medius und inferior (voneinander
oder die zugehörigen Abbildungen zu Hilfe
getrennt durch den Sulcus temporalis superior und
und prägen Sie sich beim Lernen insbesonde−
inferior). An der oberen Fläche des Gyrus tempora−
re die hervorgehobenen Begriffe ein; diese
lis superior, die im Sulcus lateralis liegt, finden sich
benötigen Sie für die Zuordnung wichtiger
die Gyri temporales transversi (2–4 Heschl−Quer−

8

Funktionen. Die Nennung der übrigen de−
windungen, Hörwahrnehmung, s. S. 154). Okzipital−
skriptiven Begriffe soll Ihnen helfen, sich am
wärts liegt hinter den Heschl−Windungen das Pla−

Hirnpräparat besser zurechtzufinden.

num temporale.

Die Insel (Insula, Lobus insularis, Abb. 8.2 b) liegt in

8.2.1 Die Ansicht von lateral
der Tiefe des Sulcus lateralis, bedeckt von den

Frontal−, Parietal− und Temporallappen sind durch

Opercula frontale, parietale und temporale. Sie be−
deutliche Furchen voneinander getrennt:

steht aus dem hinten−unten gelegenen Gyrus lon−

Der Sulcus centralis trennt den Lobus parietalis
gus insulae und den vorne−oben gelegenen Gyri
vom Lobus frontalis (Abb. 8.1 und 8.2 a).

breves insulae (voneinander durch den Sulcus cen−

Der tiefe Sulcus lateralis grenzt den Lobus tem−
tralis insulae getrennt). Die Insel als Ganzes wird
poralis gegen den darüber liegenden Lobus fron−
vom Sulcus circularis insulae fast vollständig be−
talis und Lobus parietalis ab (Abb. 8.2 a).

grenzt. Nur am Limen insulae geht die Insel in die

Der Lobus occipitalis ist nicht durch einen Sulcus
basale Hirnfläche über.

scharf abgegrenzt. Seine Abgrenzung erfolgt durch

Im Lobus occipitalis bildet der Polus occipitalis den
eine schräge Hilfslinie, die vom Sulcus parietoocci−
hintersten Teil des Gehirns.

pitalis (s. u., mediale Fläche) absteigt.

Oben geht die Facies lateralis der Hemisphären an

Im Lobus frontalis, der mit dem Polus frontalis den
der relativ scharfen Mantelkante (Margo superior)

vordersten Teil des Gehirns bildet, liegt vor dem
in die mediale Hemisphärenfläche über.

Sulcus centralis der Gyrus precentralis (motorisches

Rindenfeld). Vor dem Gyrus precentralis liegen drei

8.2.2 Die Ansicht von medial
nach vorne verlaufende Windungen: Gyri frontales

Nach Abtrennung des Hirnstamms und nach Tren−
superior, medius und inferior (voneinander durch
nung der Hemisphären durch einen Medianschnitt
den Sulcus frontalis superior und inferior getrennt).

ist
die
mediale

Hemisphärenfläche
erkennbar

Der Gyrus frontalis inferior kann in drei Teile unter−

(Abb. 8.3). Man erkennt den bogenförmigen durch−
gliedert werden (von vorne nach hinten): Pars orbi−
trennten Balken (Corpus callosum), an dem vorne
talis, Pars triangularis und Pars opercularis. Die drei
das Genu, hinten das Splenium und dazwischen

Teile begrenzen den Sulcus lateralis von oben und
der Truncus corporis callosi zu unterscheiden sind.

sind durch seine zwei V−förmig angeordneten Aus−

Das Rostrum des Balkens ist das vordere, nach un−
läufer voneinander getrennt.

ten spitz in die Lamina terminalis auslaufende En−

Im Lobus parietalis liegt zwischen Sulcus centralis
de. Die Lamina terminalis bildet die vordere dünn−
und Sulcus postcentralis der somatosensorische Gy−
wandige Begrenzung des III. Ventrikels (s. S. 175).

rus postcentralis (parallel zum Gyrus precentralis).

Unmittelbar hinter der Lamina terminalis liegt auf

Dahinter finden sich die Lobuli parietales superior

Höhe des Sulcus hypothalamicus die Commissura
und inferior (voneinander durch den Sulcus intra−
anterior. Im hinteren Bereich liegt unter dem Bal−
parietalis getrennt, s. Abb. 8.1). Der Lobulus parieta−
ken der Fornix (s. S. 135). Vorne findet sich zwi−

8 Endhirn (Telencephalon)

Die Oberfläche

147

8

Abb. 8.2

Ansicht der rechten Hemisphäre von lateral (a) und nach Abtragung des Operculum frontoparietale (b) zur Darstel−
lung des Lobus insularis (weiß) sowie der Gyri temporales transversi (Ausschnitt)

schen Balken und Fornix das dünne Septum pellu−

Gyrus dentatus (als Teil des Hippocampus, s. S. 165)

cidum (aus Gliazellen), eine zweiblättrige Trenn−
fort.

wand zwischen den Seitenventrikeln. Die zwei

Medial und lateral vom Indusium griseum verlau−

Blätter (Laminae septi pellucidi) begrenzen eine
fen zwei Längsstreifen, Striae longitudinales medi−
schlitzförmige Höhle, das Cavum septi pellucidi
alis und lateralis, die Faserbahnen des Hippocam−

(beim Medianschnitt eröffnet).

pus enthalten. Sie sind z. T. bedeckt vom Gyrus

Über dem Balken liegt eine dünne Schicht grauer
cinguli.

Substanz (wenig differenziert), das Indusium gri−

Insgesamt bilden Gyrus paraterminalis, Indusium
seum, das vorne unter dem Rostrum corporis callo−
griseum (mit den Striae longitudinales), Gyrus fas−
si in den Gyrus paraterminalis (vor der Lamina ter−
ciolaris, Gyrus dentatus und der Limbus Giacomini
minalis) übergeht.

Hinten geht
das

Indusium

(vorderer Ausläufer des Gyrus dentatus über dem
griseum über dem Splenium corporis callosi in den

Uncus, s. u.) den inneren Ring des limbischen Kor−

Gyrus fasciolaris über. Letzterer setzt sich in den
tex (Lobus limbicus).

148

8 Endhirn (Telencephalon)

Die Oberfläche

8

Abb. 8.3

Medianansicht der rechten Hemisphäre

Um den inneren Ring liegt der äußere Ring des Lo−
pocampalis und dem darunter gelegenen Gyrus oc−
bus limbicus:

cipitotemporalis medialis liegt der Sulcus collatera−

Der Gyrus cinguli verläuft über und parallel zum
lis, der sich vorne am Uncus in den Sulcus rhinalis

Balken; er wird vorne und oben durch den Sulcus
fortsetzt.

cinguli und zum Balken durch den Sulcus corporis

Über dem Gyrus cinguli erkennt man vorne als
callosi abgegrenzt. Unter dem Rostrum corporis

Windung des Stirnlappens den Gyrus frontalis me−
callosi geht der Gyrus cinguli in die Area subcallosa
dialis. Dahinter findet sich der Lobulus paracentra−

(vor dem Gyrus paraterminalis) über. Hinten (am
lis, der eine hakenförmige Verbindung zwischen

Splenium corporis callosi) verjüngt sich der Gyrus

Gyrus pre− und postcentralis bildet. Der Lobulus
cinguli, biegt nach vorne um und vereinigt sich mit
paracentralis ist hinten durch eine vom Sulcus cin−
dem Gyrus lingualis zum Gyrus parahippocampalis.

guli aufsteigenden Furche vom Precuneus abge−

Das vordere hakenförmige Ende des Gyrus parahip−
grenzt. Letzterer wird nach hinten durch den Sul−
pocampalis ist der Uncus. Vor dem Uncus liegen
cus parietooccipitalis begrenzt, der den Parietal−
noch zwei kleine Windungen (Gyrus semilunaris
vom Okzipitallappen trennt. Hinter dem Sulcus pa−
und Gyrus ambiens). Zwischen dem Gyrus parahip−
rietooccipitalis liegt der dreieckige Cuneus, der

8 Endhirn (Telencephalon)

Die Oberfläche

149

8

Abb. 8.4

Basalansicht des Endhirns
nach unten durch den Sulcus calcarinus vom Gyrus

Seiten des Trigonum gehen die Striae olfactoriae
lingualis abgegrenzt ist. Ganz basal erkennt man
medialis und lateralis hervor und setzen sich in die
den Gyrus occipitotemporalis lateralis, der am Sul−
gleichnamigen Gyri olfactorii fort. Zwischen den
cus occipitotemporalis an den Gyrus occipitotem−

Striae olfactoriae und dem Trigonum olfactorium
poralis medialis grenzt.

liegt die Substantia perforata anterior, ein von Ge−
fäßen durchlöchertes Feld. Die übrigen Gyri und

8.2.3 Die Ansicht von unten

Sulci, die an der Facies inferior zu erkennen sind,

Der Interhemisphärenspalt (Fissura longitudinalis
wurden bereits bei der Ansicht von medial behan−
cerebri), das Chiasma opticum, die Basalfläche des
delt.

Hypothalamus (u. a. mit Corpora mammillaria) so−
wie das durchtrennte Mittelhirn sind sichtbar

(Abb. 8.4). Am Frontallappen (vorne mit Polus fron−

Check−up
talis) liegen die Gyri orbitales (dazwischen die Sulci

4

Machen Sie sich noch einmal die Lage der
orbitales). Am medialen Rand befindet sich der Gy−
einzelnen Endhirnlappen klar.

rus rectus, der durch den Sulcus olfactorius von

4

Ordnen Sie folgende Gyri dem jeweils zu−
den Gyri orbitales abgegrenzt ist. Im Sulcus olfac−
gehörigen telenzephalen Lappen zu: Gyrus
torius liegen der Tractus olfactorius und davor der
precentralis, Gyrus postcentralis, Gyrus su−
flache Bulbus olfactorius. Hinten verbreitert sich
pramarginalis, Gyrus cinguli, Gyrus parahip−
der Tractus olfactorius zum dreieckigen Pedunculus
pocampalis und Gyrus rectus.

olfactorius mit dem Trigonum olfactorium. Aus den

150

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex

8.3 Der Isokortex

Ihr Perikaryon ähnelt einer Pyramide, deren

Spitze nach oben (Richtung Hirnoberfläche) ge−
richtet ist. Von der Spitze zieht der Apikalden−

Lerncoach
drit senkrecht zur Hirnoberfläche; dabei gibt er

Der Aufbau dieses phylogenetisch jüngsten
zahlreiche Seitenäste ab und endet meist in der

Teils der Endhirnrinde ist spezialisiert und un−

Lamina I (s. u.). Weitere Dendriten gehen vom
terscheidet sich demnach in verschiedenen

Rand der Basis (des Somas) ab; diese Basalden−

Rindenbezirken. Diese Spezialisierung be−
driten sind horizontal oder schräg ausgerichtet.

dingt sehr spezifische Ausfallsmuster bei der

Alle Dendriten besitzen kleine Ausziehungen

Schädigung einzelner Areale (z. B. bei Durch−

(Dornen, Spines), an denen synaptische Kontakte
blutungsstörungen), anhand derer Sie sich
mit Axonen anderer Nervenzellen ausgebildet
die funktionelle Bedeutung der jeweiligen
sind. An der Zellbasis (oder am Stamm eines

Zentren gut vor Augen führen können.

Balsaldendriten) entspringt das Axon der Pyra−

8
midenzelle, das senkrecht nach unten (in Rich−

8.3.1 Der histologische Aufbau des Isokortex
tung weiße Substanz) verläuft. Zur Klasse der

Pyramidenzellen gehören auch ¹modifizierte Py−

8.3.1.1 Die Nervenzelltypen
ramidenzellen“, die Abweichungen von den be−

Im Isokortex, der aufgrund seines phylogenetischen
schriebenen Charakteristika zeigen.

Alters auch Neokortex genannt wird, lassen sich

Die Nicht−Pyramidenzellen (auch Sternzellen ge−
zwei Haupttypen von Nervenzellen unterscheiden:

nannt) sind intrakortikale Interneurone und ent−

Pyramidenzellen und Nicht−Pyramidenzellen:

halten in der Regel den Transmitter GABA. Sie

Die Pyramidenzellen sind Projektionsneurone
haben kleine, polygonale oder spindelförmige
und enthalten als Transmitter meist Glutamat.

Zellkörper. Die Dendriten haben keine Spines.

Sie machen 85 % aller isokortikalen Neurone aus.

Das Axon kann von allen Teilen des Zellleibes
entspringen und verlässt die Hirnrinde nicht. In
der Klasse der Nicht−Pyramidenzellen sind auch
einige Sonderformen beschrieben worden (Korb−
zellen, bipolare Zellen, Doppelbuschzellen).

Die Form der Perikarya und das Fortsatzmuster
von Neuronen lassen sich mittels Golgi−Imprägna−
tion (mit Hilfe von Silbersalzen) darstellen.

8.3.1.2 Die Schichtung

Die Schichtung (Lamination) des Kortex lässt sich
mit Nissl−Präparaten (Zytoarchitektonik) und in

Markscheidenpräparaten (Myeloarchitektonik) ana−
lysieren.

Beim Isokortex werden von der Oberfläche in Rich−
tung Marklager sechs Schichten unterschieden, die
durch die charakteristische Verteilung unterschied−
licher Nervenzellen und ihrer Axone gekennzeich−
net sind (Abb. 8.5). Neben den in Tabelle 8.1 aufge−
führten Neuronen sind in allen Schichten Nicht−

Pyramidenzellen
anzutreffen

(häufiger
in
den

Schichten I–III).

Wenn der Schichtenaufbau, wie hier beschrieben,
klar erkennbar ist, handelt es sich um den homoty−

Abb. 8.5

Die Schichten des Isokortex im Nissl−Präparat (a),

Golgi−Präparat (b) und Markscheidenpräparat (c)

pischen Isokortex. Heterotypische Isokortexareale

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex

151

Tabelle 8.1

Schichten des Isokortex

Schicht

Charakteristika

Lamina I

– nur wenige Nervenzellen (Nicht−Pyramidenzellen)

(Lamina molecularis, Molekularschicht)

– Axone dieser Nicht−Pyramidenzellen verlaufen in der unteren Hälfte der Schicht
tangential und bilden mit Fortsätzen anderer kortikaler Neurone Synapsen

(s. Pyramidenzellen)

Lamina II

– Kleine, sehr dicht gepackte Pyramidenzellen

(Lamina granularis externa, äußere

– Axone der Pyramidenzellen bilden Assoziationsfasern (s. S. 161)

Körnerschicht)

Lamina III

– Pyramidenzellen, die von außen nach innen größer werden, in lockerer Anordung

(Lamina pyramidalis externa,

– Axone formieren sich hauptsächlich zu Kommissurenfasern
äußere Pyramidenschicht)

– Im oberen Teil dieser Schicht kann ein horizontal orientierter Faserplexus vorhan−
den sein (nur in Sekundärfeldern ausgebildet).

Lamina IV

– dicht gepackte kleine Pyramidenzellen, deren Axone sich in der eigenen oder in

8

(Lamina granularis interna,
tieferen Schichten verzweigen (zusammen mit dem ähnlichen Aspekt in Lamina II
innere Körnerschicht)

entsteht der namensgebende Eindruck einer Körneransammlung)

– Bündel horizontal verlaufender Fasern von hier endenden Afferenzen aus dem

Thalamus

Lamina V

– z. T. sehr große Pyramidenzellen in lockerer Packungsdichte, deren Axone die

(Lamina pyramidalis interna,

Fibrae corticostriatales, pontinae, nucleares und spinales bilden
innere Pyramidenschicht)

– horizontal verlaufende Axone oder Axonkollateralen aus den Laminae II, III und V
bilden in der Mitte der Lamina V den inneren Baillarger−Streifen

Lamina VI

– morphologisch unterschiedliche Zellen; meist kleinere modifizierte Pyramiden−

(Lamina multiformis, multiforme Schicht)

zellen (oft mit spindelförmigen Soma), die ihre Axone zu den Thalamuskernen
schicken

– meist unscharfe Grenze zum darunter gelegenen Marklager
zeigen Abweichungen (s. z. B. primär motorischer
lumnen durch die Aktivität hemmende Interneu−

Kortex, S. 152).

rone begrenzt. Letztere hemmen Pyramidenzellen
benachbarter Kolumnen (laterale Hemmung).

Beispielsweise erhalten vertikale Kolumnen im pri−

MERKE
mär somatosensorischen Kortex (s. S. 154) jeweils

– Lamina IV: Hier enden die meisten spezifischen
weitergeleitete Impulse aus Rezeptoren eines um−
thalamokortikale Projektionen.

schriebenen kleinen Hautbezirks.

– Lamina V und VI: Ihre Efferenzen ziehen zu sub−
kortikalen Gebieten (z. B. aus VI zum Thalamus).

8.3.2 Die funktionellen Kortexareale

– Lamina II und III: Sie bilden Assoziations− und

Kommissurenfasern.

8.3.2.1 Die Primär−, Sekundär− und

Assoziationsfelder

Unter funktionellen Gesichtspunkten lässt sich der

8.3.1.3 Die vertikale Kolumnen – das Modul−

Isokortex in Primär−, Sekundär− und Assoziations−

Konzept
felder gliedern. Insgesamt lassen sich in der End−

Bei den vertikalen Kolumnen (Säulen) handelt es
hirnrinde mehr als 50 verschiedene Rindenfelder
sich um kleine Funktionseinheiten des Isokortex,

(Areae) unterscheiden, die nach ihrem Erstbe−
die senkrecht zur Oberfläche der Hirnrinde ausge−
schreiber Brodmann nummeriert werden.

richtet sind und alle sechs Schichten umfassen. Die
vertikalen Kolumnen weisen einen Durchmesser

Die Primärfelder
von 30–300 mm auf, enthalten ca. 2500 Neurone

Jeder Lappen enthält ein primäres Rindenfeld:

(darunter ca. 100 Pyramidenzellen) und sind als
visuell im Okzipitallappen
elektrophysiologische, d. h. funktionelle Module
auditorisch im Temporallappen
aufzufassen. Ihre Neurone sind in radiärer Richtung
somatosensorisch im Parietallappen
miteinander verknüpft. Am Rand werden die Ko−
somatomotorisch im Frontallappen.

152

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex
denfeldern eines funktionellen Systems afferent
und efferent verbunden.

In Analogie zu sensorischen Systemen gibt es auch
im motorischen System Kortexareale, die mit dem
primär motorischen Kortex efferent und afferent
verbunden sind (prämotorischer und supplementär
motorischer Kortex). In diesen Arealen werden in

Verbindung mit den Basalganglien und dem Klein−
hirn Bewegungsentwürfe erstellt, die zur Initiie−
rung an den primär motorischen Kortex weiterge−
leitet werden.

8

Prägen Sie sich die Lage der einzelnen funk−
tionellen Zentren ein, indem Sie ggf. noch einmal
die Ansichten des Gehirns (s. S. 145 ff) zu Hilfe
nehmen. Dies erleichtert es Ihnen später, be−
stimmte Funktionsausfälle dem Verschluss einzel−
ner Hirngefäße zuzuordnen und ist von großer

Abb. 8.6

Motorischer Homunkulus
klinischer Relevanz.

8.3.2.2 Der Frontallappen

Die sensorischen Primärfelder erhalten ihre Affe−

Das motorische Primärfeld
renzen aus dem Thalamus; sie sind also primäre

Der primär motorische Kortex (Brodmann−Area 4)

Zielgebiete der jeweiligen Sinnesbahn (Sehbahn,
liegt vor dem Sulcus centralis. Er ist ca. 2 cm breit

Hörbahn und sensible Bahnen). Hier erfolgt die
und entspricht etwa dem hinteren Teil des Gyrus
kortikale Informationsverarbeitung. Die Informatio−
precentralis; er ist also weitgehend im Sulcus cen−
nen werden interpretationsfrei zu Bewusstsein ge−
tralis verborgen.

bracht.

Die Körperteile sind ¹landkartenartig“ auf dem pri−

Neben den rezeptiven Primärgebieten existiert ein
mär motorischen Kortex repräsentiert (motorischer
primär motorisches Rindenfeld (primär motori−

Homunkulus, Somatotopie, Abb. 8.6). Dabei fällt auf,
scher Kortex = Motorkortex), das über die Pyrami−
dass z. B. Hand, Gesicht oder Zunge überproportio−
denbahn Bewegungen initiieren kann.

nal große Areale einnehmen (R Feinmotorik und

Die Sekundär− und Assoziationsfelder

Sprache). Auf der medialen Hemisphärenoberfläche

Im menschlichen Gehirn machen die Sekundär−
und an der Mantelkante ist die untere Extremität
und Assoziationsfelder einen Großteil des Isokortex
repräsentiert.

Nach
lateral
schließen
sich
der
aus. In den sensorischen Sekundärfeldern, die je−

Rumpf und die obere Extremität, dann der Kopf an.

weils neben den entsprechenden Primärfeldern lie−

Aus dem primär motorischen Kortex (und auch an−
gen, erfolgt die weitere kortikale Informationsver−
deren motorischen Gebieten s. u.) entspringen die
arbeitung. Dabei findet eine erste Interpretation

Axone, die ohne Unterbrechung (und damit schnell
der Sinnesinformation, d. h. Zuordnen/Erkennen
leitend) bis in den Hirnstamm und in das Rücken−
des Wahrgenommenen, statt.

mark ziehen (Fibrae corticonucleares und Fibrae

Die sensorischen Assoziationsfelder verarbeiten In−
corticospinales).

formationen verschiedener sensorischer Modalitä−

Histologisch ist der Motorkortex charakterisiert
ten (Verarbeitungsschritte höherer Ordnung aus Si−
durch:

gnalen verschiedener Sinnessysteme). Sie sind also
mit verschiedenen primären und sekundären Rin−

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex

153

Fehlen der Lamina IV (d. h. keine thalamischen
soziales und ethisches Verhalten mit Affektkon−

Afferenzen) R agranulärer Kortex (vgl. granulä−
trolle
rer Kortex, S. 155).

Motivation und Initiative

Betz−Riesenzellen in Lamina V: Hierbei handelt

Verstand und Vernunft
es sich um besonders große Pyramidenzellen

Ausdauer und Konzentration

(entsprechend der enormen Länge ihrer Axone).

kognitive Leistungen (z. B. planerisches Denken).

Der präfrontale Kortex ist afferent und efferent mit

Klinischer Bezug
zahlreichen Endhirnarealen verbunden. Er erhält
zudem Afferenzen aus den medialen Thalamusker−

Läsionen im Bereich des primär motorischen Kortex
nen und aus der Formatio reticularis.

haben kontralaterale motorische Ausfälle (zentrale

Lähmung) zur Folge. Dabei sind die Muskelgruppen

Klinischer Bezug
betroffen, die im geschädigten Bereich des Gyrus pre−

Morbus

Pick:

Diese

Erkrankung

(besonders
bei
centralis liegen: Ist die laterale Hemisphärenseite be−

8

Männern zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr) wird
troffen, kommt es zu Lähmungen im Bereich der
auch als Frontallappendegeneration betrachtet. Be−
oberen Körperhälfte. Läsionen auf der Medialseite
sonders im Bereich des präfrontalen Kortex sind
führen zu Muskelausfällen der unteren Extremität
schmale Gyri und breite Sulci erkennbar. Es kommt

(s. a. S. 188).

insbesondere zu Persönlichkeitsveränderungen wie
triebhafter Enthemmung, Witzelsucht, Verlust von

Der prämotorische und supplementär motorische

Antrieb und Initiative sowie Fresssucht. Später stellen

Kortex
sich Gedächtnisstörungen und ein Sprachverlust ein.

Der prämotorische Kortex liegt auf der lateralen

Der Verlauf der Erkrankung ist therapeutisch nicht zu

Hemisphärenoberfläche vor der Area 4. Etwa ab
beeinflussen (Tod nach ca. 8 Jahren).

der Mantelkante liegt der supplementär motorische

Kortex vor der Area 4 auf der medialen Hemisphä−

Das Broca−Zentrum (motorisches Sprachzentrum)

renoberfläche. Sowohl im prämotorischen als auch

Das motorische Sprachzentrum liegt in der Pars
im supplementär motorischen Kortex findet man
opercularis und in der Pars triangularis des Gyrus
eine Somatotopie. Beide sind reziprok mit der Area
frontalis inferior der dominanten Hemisphäre.

4 verbunden.

Als dominant bezeichnet man die Hemisphäre, in

Der prämotorische Kortex ist bei der Ausführung
der die sensorische und motorische Verarbeitung
komplexer

Bewegungsabläufe

(Aufeinanderfolge
der Sprache erfolgt. Bei Rechtshändern ist es die
von Muskelkontraktionen und deren Abstufung)

linke, bei Linkshändern auch die linke oder (selte−
beteiligt, z. B. beim Schreiben. Die Funktion des
ner) die rechte Hemisphäre. In der dominanten
supplementär motorischen Kortex ist die Planung

Hemisphäre liegen zudem arithmethische und ana−
und Initiierung eines komplexen Bewegungsmus−
lytische Fähigkeiten, während in der nicht domi−
ters (vorbereitende Funktion).

nanten Hemisphäre emotionsbetontes und phanta−

Der prämotorische Kortex schickt zudem Efferen−
sievolles Denken möglich ist.

zen zu extrapyramidalen Zentren (z. B. Formatio re−
ticularis, Nucleus ruber) und gibt Fasern in die Py−

Klinischer Bezug
ramidenbahn ab (besonders für die proximale

Broca−Aphasie: Bei einer kortikalen Läsion im Bereich

Extremitätenmuskulatur).

des motorischen Sprachzentrums kommt es zu einer

Der präfrontale Kortex
besonderen Form der Aphasie (zentrale Sprachstörung

Der präfrontale Kortex (auch frontaler Assoziati−
bei erhaltener Funktion der Mund− und Zungenmus−
onskortex) liegt vor der prämotorischen Rinde und
keln). Leitsymptome der Broca−Aphasie sind nichtflüs−
reicht nach vorne bis an den Frontalpol. Er ist für
sige Sprache (Telegrammstil, hauptsächlich Substanti−
die höheren Funktionen des menschlichen Gehirns
ve) und Agrammatismus (grammatikalische Fehler).

von besonderer Bedeutung:

Das Sprachverständnis bleibt meist intakt.

154

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex

Das frontale Blasenzentrum

Das Wernicke−Zentrum erhält seine Afferenzen u. a.

Dieses Zentrum liegt im vorderen Teil des Gyrus
aus den Areae 41/42. Es ist als Assoziationsgebiet
cinguli und im angrenzenden Gyrus frontalis medi−
die Grundlage des Sprachverständnisses. Hier wer−
alis. Es ist wesentlich an der willkürlichen Kontrol−
den Wörter oder Melodien erkannt, weshalb das
le der Harnblasen− und Enddarmentleerung betei−

Wernicke−Zentrum auch als sensorisches Sprach−
ligt.

zentrum bezeichnet wird.

In der nicht−dominanten Hemisphäre wird das Ge−

MERKE
hörte eher nichtrational verarbeitet, z. B. Empfin−
dung für Musik.

Die meisten motorischen Rindenfelder sind im

Frontallappen lokalisiert. Darüber hinaus liegen im

Klinischer Bezug

Frontallappen aber auch ganz andere Areale, die
z. T. für die höheren Funktionen des menschlichen

Wernicke−Aphasie: Charakteristisches Symptom der

8

Gehirns von besonderer Bedeutung sind (R

Wernicke−Aphasie ist das erheblich gestörte Sprach−
präfrontaler Kortex).

verständnis. Die Spontansprache ist zwar flüssig und
in normaler Geschwindigkeit, sie weist aber über−
schießende Sprachproduktivität mit Kauderwelsch,

Wortneubildungen (Neologismen), Wortdeformierun−

8.3.2.3 Der Temporallappen
gen (Paraphasien) und Paragrammatismus (fehlerhaf−

Die primäre und sekundäre Hörrinde
ter Satzbau) auf.

In der Tiefe des Sulcus lateralis liegen auf der obe−
ren Fläche des Gyrus temporalis superior zwei bis

Efferent ist das Wernicke−Zentrum u. a. mit dem
vier Windungen, die quer bzw. eigentlich schräg zu
motorischen Sprachzentrum über den Fasciculus
den sonst längs ausgerichteten Gyri verlaufen.

arcuatus verbunden.

Diese Gyri temporales transversi, auch Heschl−

Querwindungen, werden erst sichtbar, wenn das

Klinischer Bezug
parietale und frontale Operculum entfernt werden.

Leitungsaphasie: Bei der Leitungsaphasie ist das

Der primär auditorische Kortex, die Area 41, liegt in

Nachsprechen schwer beeinträchtigt. Das Sprach−
der vorderen Querwindung. Hier endet die Hör−
verständnis ist nur gering eingeschränkt. Die Spontan−
strahlung (aus dem Corpus geniculatum mediale)

sprache ist flüssig, wird von Pausen zur Wortsuche
in tonotoper Anordnung, d. h. jede Tonfrequenz hat
unterbrochen und durch Silbenvertauschungen oder
ihren eigenen Ort in der primären Hörrinde (tiefe

Wortverstümmelungen (phonematische Paraphrasie)

Frequenzen sind mehr anterolateral, höhere Fre−
durchsetzt. Die Läsion liegt meist im Fasciculus arcua−
quenzen eher posteromedial repräsentiert).

tus.

Histologisch zeigt die Area 41 die charakteristi−
schen Merkmale eines primären sensorischen Kor−
texareals, d. h. die Schicht IV ist besonders breit

8.3.2.4 Der Parietallappen
und nervenzellreich. Die sekundäre Hörrinde (Area

Das somatosensorische Primärfeld

42) umgibt die primäre hufeisenförmig. Hier wer−

Der primär somatosensorische Kortex (Area 1, 2
den z. T. auditorische Signale erkannt (z. B. Klingel−
und 3 nach Brodmann) erstreckt sich im Gyrus
ton).

postcentralis von der Medialseite über die Mantel−

Das Wernicke−Zentrum (sensorisches Sprachzentrum)

kante bis nach unten zum Sulcus lateralis. Dieses

Okzipital von den Areae 41/42 liegt im Gyrus tem−

Rindenareal ist v. a. für die Verarbeitung sensibler
poralis superior das Wernicke−Sprachzentrum. Es

Zuflüsse (Oberflächen− und Tiefensensibilität aus
erstreckt sich über weite Teile des Planum tempo−

Mechano−, Schmerz−, Thermo− und Propriozepto−
rale, das eine erhebliche interindividuelle Variabili−
ren) der kontralateralen Körperhälfte zuständig.

tät zeigt und in der meist linken dominanten He−

Seine Afferenzen kommen aus dem Nucleus ven−
misphäre größer als in der rechten ist.

tralis posterolateralis (VPL) und posteromedialis

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex

155

(VPM) des Thalamus. Wie das primär motorische

Rindenfeld ist auch die Postzentralregion somato−
top gegliedert. Über dem Sulcus lateralis sind

Schlund und Mundhöhle repräsentiert, darüber
dann Gesicht, Arm, Rumpf mit Genitalien und Bein.

Die Beinregion reicht über die Mantelkante hinaus
auf die Medialfläche. Hautbezirke mit hoher Sensi−
bilität sind in besonders großen Rindenarealen re−
präsentiert (R somatosensorischer Homunkulus,

Abb. 8.7).

Histologisch bezeichnet man die Rinde des somato−
sensorischen Primärfeldes, die durch eine kräftig
ausgebildete Lamina IV gekennzeichnet ist, als

8

¹granulär“.

Klinischer Bezug

Kortikal bedingte Sensibilitätsstörungen treten bei

Schädigungen des Gyrus postcentralis auf. Auch hier
führt die somatotopische Organisation je nach Lokali−
sation und Ausdehnung der Läsion zu kontralateralen

Abb. 8.7

Somatosensorischer Homunkulus

Sensibilitätsausfällen in unterschiedlichen Hautarea−
len.

Der Gyrus angularis

Der sekundäre somatosensorische Kortex und der

Der Gyrus angularis (Area 39 nach Brodmann) liegt
parietale Assoziationskortex
bogenförmig um das Hinterende des Sulcus tempo−

Das kleine ebenfalls somatotop gegliederte Areal
ralis superior (hinter dem Wernicke−Zentrum). In
des sekundären somatosensorischen Kortex liegt
der dominanten Hemisphäre spielt er als eine
lateral im parietalen Operculum (im Dach des Sul−

Schaltstelle zwischen sekundärer Seh− und Hörrin−
cus lateralis). Einen großen Teil des übrigen Parie−
de eine wesentliche Rolle bei der Zuordnung vi−
tallappens, das posteriore parietale Areal, nimmt
sueller Impulse zu sprachlichen Begriffen. Mithin
der Assoziationskortex ein.

dient der Gyrus angularis dazu, gelesene Worte zu

Das sekundäre Areal ist für das Erkennen (also die
verstehen.

Interpretation) des Getasteten von großer Bedeu−
tung. Der parietale Assoziationskortex, der auch

8.3.2.5 Der Okzipitallappen
aus anderen Kortexarealen (vor allem aus visuellen,

Die Sehrinde erstreckt sich über den ganzen Okzi−
auditorischen und vestibulären Rindenbezirken)

pitallappen.

Impulse erhält, ist insbesondere auch für die räum−

Die primäre Sehrinde (Area 17 oder Area striata)

liche Vorstellung und Orientierung verantwortlich.

liegt um den Sulcus calcarinus herum auf der me−
dialen Fläche der Hemisphäre; am Okzipitalpol

Klinischer Bezug
greift sie etwas auf die Lateralfläche über. In der

Taktile Agnosie: Diese Unfähigkeit, vertraute Ge−

Sehrinde enden die Fasern der Sehstrahlung (aus
genstände lediglich durch Ertasten zu erkennen, tritt
dem Corpus geniculatum laterale) topologisch ge−
bei Ausfällen des sekundären somatosensorischen
ordnet; es kommt jedoch zu einer deutlichen Ver−

Kortex auf.

zweigung. Die Projektion der Fovea centralis (Ort
des schärfsten Sehens) nimmt etwa vier Fünftel der
gesamten Sehrinde ein.

156

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Isokortex
ronen der stark myelinisierten Schicht IVc, die auf

Pyramidenzellen umgeschaltet werden. Letztere
leiten die Informationen in die sekundäre Sehrinde
weiter.

Die sekundäre Sehrinde umfasst die übrigen Teile
des Okzipitallappens (außer der Area striata). Dazu
gehört die Area parastriata (Area 18), die ringför−
mig die Area striata umgibt, und die Area peristria−
ta (Area 19, an die Area parastriata angrenzend).

Die Area peristriata wird auch als okzipitaler Asso−
ziationskortex bezeichnet. Area 18 und 19 werden
auch als extrastriärer Kortex zusammengefasst, der
in mehr als nur 2 (nämlich mehr als 20) funktio−

8
nell
unterschiedliche

Areale
unterteilt
werden
kann. Zudem reicht der extrastriäre Kortex auch
über die Grenzen des Okzipitallappens in den Pa−
rietallappen und in den unteren Temporallappen

Abb. 8.8

Die Schichtung in der Area striata im Nissl−Präpa−
hinein. Seine Hauptafferenzen erhält der extrastriä−
rat
re Kortex aus der Area 17; er dient der Interpreta−
tion visueller Informationen. Dabei erfüllen be−

Die primäre Sehrinde ist verantwortlich für das Be−
stimmte
umschriebene

Areale
spezifische
wusstwerden von visuellen Impulsen aus der Reti−

Funktionen, z. B. Areale zur Wahrnehmung der
na. Eine Interpretation, d. h. das Erkennen des

Form, der Farbe, der Bewegung.

Wahrgenommenen erfolgt hier noch nicht.

Die Efferenzen des extrastriären Kortex ziehen

Klinischer Bezug
zu zahlreichen kortikalen Arealen: u. a. zum
frontalen Augenfeld (s. S. 200) und zum Gyrus

Kortikale Blindheit: Wird die primäre Sehrinde ge−
angularis (s. S. 155)

schädigt, kommt es zu einem kontralateralen Ge−
zu den Colliculi superiores
sichtsfelddefekt beider Augen. Da bei beiden Augen
zur Area pretectalis
die gleiche Seite des Gesichtsfeldes betroffen ist (ho−
zur Formatio reticularis.

monyme Hemianopsie, s. a. S. 212), kann der Patient

Auch das magno− und parvozelluläre System wer−
im kontralateralen Gesichtsfeld nichts sehen.

den im striären und extrastriären Kortex getrennt
weiterverarbeitet.

Die primäre Sehrinde zeigt eine deutliche modulä−
re Organisation (Kolumnengliederung). Jede Ko−

Check−up
lumne ist mit einem bestimmten Bezirk der Netz−

4

Machen Sie sich klar, welche der 6 Schich−
haut verbunden (Retinotopie). Dabei reihen sich
ten des Isokortex in motorischen und wel−
jeweils eine Kolumne für die rechte Retina und
che in sensorischen Kortexarealen gut bzw.

eine für die linke aneinander (Augendominanzsäu−
gering ausgeprägt sein müssen.

len = okuläre Dominanzkolumnen).

4

Rekapitulieren Sie die Zuordnung der ver−

Der komplizierte Aufbau der Schichten in der Area
schiedenen sensorischen Zentren zum je−

17 spiegelt die hohe Differenzierung des visuellen
weiligen Endhirnlappen.

Systems beim Menschen wider (Abb. 8.8). Die Lami−

4

Wiederholen Sie die Lokalisationen des Bro−
na IV ist extrem differenziert: Sie wird durch einen
ca− und Wernicke−Zentrums. Machen Sie
schon makroskopisch sichtbaren weißen Streifen
sich die funktionelle Bedeutung dieser Zen−

(Gennari−Streifen,
daher
die

Bezeichnung

Area
tren anhand der klinischen Ausfallssympto−
striata) in drei Sublaminae gegliedert (IVa – IVc).

matik klar.

Der Gennari−Streifen besteht aus Axonen von Neu−

8 Endhirn (Telencephalon)

Die subkortikalen Kerne

157

8.4 Die subkortikalen Kerne
bahn (¹pyramidal−motorisches System“) gegenüber−
gestellt. Diese Begriffe sind streng genommen zwar
unzutreffend, da die beiden Systeme strukturell

Lerncoach
und funktionell eng miteinander verzahnt sind.

Konzentrieren Sie sich in diesem Kapitel

Dennoch haben sie sich gerade im klinischen
zunächst auf die Einteilung der im telenze−

Sprachgebrauch aufgrund der unterschiedlichen
phalen Marklager gelegenen Nervenzellan−

Symptomatik von Erkrankungen dieser beiden Sys−
sammlungen (subkortikale Kerne). Dies er−
teme (s. S. 199) eingebürgert und werden daher
leichtert Ihnen das Verständnis für die kom−
auch hier weiterhin genutzt.

plexe Verschaltung der Basalganglien
untereinander sowie mit kortikalen, dienze−

MERKE
phalen (Thalamus) und mesenzephalen (Sub−
stantia nigra) Strukturen, die insbesondere

Die den Basalganglien funktionell assoziierten
für komplexe gelernte Bewegungen (z. B.

Kerne sind Strukturen anderer Hirnanteile (Sub−

8

Schreiben) von großer Bedeutung sind
stantia nigra – Mesencephalon; Ncl. subthalamicus

(s. S. 201).

– Diencephalon). Auch der im reifen Gehirn eng
am telenzephalen Putamen gelegene Globus palli−
dus gehört ontogenetisch zum Diencephalon.

8.4.1 Die Basalganglien und funktionell
assoziierte Kerne

Die Basalganglien (Abb. 8.9) gehören zu den inner−

8.4.1.1 Das Striatum: Nucleus caudatus
halb der weißen Substanz des Endhirns gelegenen
und Putamen

Kernen (subkortikale Nuclei). Im engeren Sinne ge−

Der Nucleus caudatus ist ein c− oder bogenförmiger
hören zu den Basalganglien:

Kern, bei dem man Caput (Kopf), Corpus (Körper)

das Striatum aus Nucleus caudatus und Puta−
und Cauda (Schwanz) unterscheidet. Das vorn gele−
men sowie
gene Caput ist wulstförmig, Corpus und Cauda
der Globus pallidus (= Pallidum), der ontogene−
werden zunehmend schlanker. Der Kopf bildet in
tisch zum Diencephalon gehört.

der Tiefe des Frontallappens den Boden und die

Globus pallidus und Putamen werden auch als Nu−

Seitenwand des Vorderhorns vom Seitenventrikel.

cleus lentiformis (Linsenkern) zusammengefasst,

Das Corpus nuclei caudati liegt als mittlerer
jedoch beinhaltet dieser Begriff funktionell und on−
schlankerer Teil lateral oben vom Thalamus im Bo−
togenetisch unterschiedliche Strukturen.

den des Hauptteils jedes Seitenventrikels (im Parie−

Die als Basalganglien zusammen−
gefassten Kerngebiete sind ein we−
sentlicher

Teil
des
motorischen

Systems. Sie sind in komplexe

Schaltkreise eingebunden. Zu die−
sen Schaltkreisen gehören weitere

Kerngebiete (= funktionell assozi−
ierte

Kerne
der

Basalganglien),
nämlich der Nucleus subthalami−
cus (s. u.) und die Substantia nigra

(s. S. 100).

Lange Zeit hat man die Basalgan−
glien, ihre assoziierten Kerne und
die
zugehörigen

Verschaltungen
zum ¹extrapyramidal−motorischen

System“ zusammengefasst. So hat

Abb. 8.9

Subkortikale Kerne und Thalamus in ihrer räumlichen Lage (vgl. auch
man dieses System der Pyramiden−

Abb. 11.2, S. 202)

158

8 Endhirn (Telencephalon)

Die subkortikalen Kerne
tallappen). Die sich stark verjüngende Cauda be−
den übrigen Kortexarealen insbesondere den Nu−
schreibt als hinterer und unterer Teil des Kerns ei−
cleus caudatus. Weitere Afferenzen stammen aus
nen nach dorsal konvexen Bogen und liegt schließ−
den intralaminären Thalamuskernen, aus der Sub−
lich im Dach des Unterhorns vom Seitenventrikel
stantia nigra, aus den Raphekernen der Formatio

(im Temporallappen). Aufgrund dieses bogenförmi−
reticularis und aus dem Corpus amygdaloideum.

gen Verlaufs ist der Nucleus caudatus in Frontal−

Die Hauptefferenz des Striatum verläuft zum äuße−
schnitten durch seine Cauda zweimal angeschnit−
ren und inneren Segment des Globus pallidus. Wei−
ten (unten: Cauda, oben: Corpus, s. Abb. 13.5,
tere Efferenzen ziehen zur Substantia nigra.

S. 261).

Beim enzymhistochemischen Nachweis von Acetyl−

Das Putamen hat die Form einer dicken ovalen
cholinesterase lassen sich im Striatum zwei Kom−

Scheibe und liegt zwischen Globus pallidus und
partimente unterscheiden. Fleckenartige Areale mit

Claustrum (im Marklager der Inselrinde).

niedriger Enzymaktivität, die Striosomen, sind in

Die Capsula externa trennt das Putamen vom late−
eine Matrix mit hoher Enzymaktivität eingelagert.

8
ral gelegenen Claustrum. Medial wird das Putamen

Matrix und Striosomen haben unterschiedliche Af−
durch die dünne Lamina medullaris lateralis (oder
ferenzen und Efferenzen. Zu den Striosomen proji−

Lamina medullaris externa) vom Globus pallidus
zieren limbische telenzephale Areale, zur Matrix
getrennt.

im Wesentlichen die übrigen Afferenzen (s. o.).

Entwicklungsgeschichtlich sind Nucleus caudatus

Striosomen schicken ihre Axone zur Substantia ni−
und Putamen eine einheitliche Struktur. Sie werden
gra; die übrigen Efferenzen (s. o.) gehen von der
durch die eingewachsenen Faserbündel der Capsula

Matrix aus.

interna (s. S. 162) voneinander getrennt, sind aber
noch durch Nervenzellbrücken streifenförmig (da−

8.4.1.2 Der Globus pallidus
her Striatum) miteinander verbunden.

Der Globus pallidus (Pallidum, blasser Kern) er−

Der vordere−untere Teil des Caput nuclei caudati
scheint makroskopisch deutlich heller als das an−
ist über einen unscharf begrenzten Kernkomplex,
grenzende Putamen. Er ist dienzephaler Herkunft
dem Nucleus accumbens, mit dem vorderen Teil
und wird während der Entwicklung durch ein−
des Putamen verbunden. Der Nucleus accumbens
wachsende Fasern der Capsula interna nach lateral
gehört zum ventralen Striatum (oder Paleostria−
an das Putamen gedrängt. Durch die dünne Lamina
tum); die übrigen Teile von Nucleus caudatus und
medullaris medialis (oder Lamina medullaris inter−

Putamen bilden das dorsale Striatum (oder Neo−
na) wird er in ein inneres und äußeres Segment
striatum, hier weiterhin nur Striatum genannt).

geteilt (Globus pallidus medialis und lateralis).

Der Nucleus accumbens gliedert sich zytoarchitek−

Diese beiden Teile haben unterschiedliche Faserver−
tonisch in ein Kernstück und eine Schale. Er gehört,
bindungen.

wie der Nucleus basalis, das diagonale Band und

Die Hauptafferenz des Globus pallidus stammt aus
die Septumkerne (s. S. 161), zu den Kernkomplexen
dem Striatum (s. o.). Zum Globus pallidus medialis
des basalen Vorderhirns.

projiziert zudem die Substantia nigra (Pars com−

Der Nucleus accumbens verfügt prinzipiell über
pacta, s. S. 100) und der Nucleus subthalamicus
die gleichen Verbindungen wie das dorsale Stria−

(s. u.). Die Hauptmasse der Efferenzen (aus dem
tum. Er ist jedoch mit dem limbischen System be−

Globus pallidus medialis) ziehen über die Ansa len−
sonders eng verbunden und hat zudem insbeson−
ticularis oder den Fasciculus lenticularis zu motori−
dere Verbindungen zum präfrontalen Kortex und
schen Thalamuskernen. Der Globus pallidus latera−
zur Area tegmentalis ventralis (= kleine dopamin−
lis schickt Axone zum Globus pallidus medialis,
erge Zellgruppe im Mittelhirn).

zum Nucleus subthalamicus und zur Substantia ni−

Diese Projektionen werden auch zum Suchtverhal−
gra (Pars reticularis).

ten in Beziehung gebracht.

Die Basalganglien Striatum und Globus pallidus bil−

Das Striatum erhält Afferenzen aus allen kortikalen
den zusammen mit dem motorischen Thalamus ei−

Regionen. Dabei erreichen die Axone aus dem mo−
nen polysynaptischen Schaltkreis, die Hauptschleife
torischen Kortex bevorzugt das Putamen, die aus
der komplexen Basalganglien−Verschaltungen. Sie

8 Endhirn (Telencephalon)

Die subkortikalen Kerne

159
beginnt und endet kortikal: Cortex cerebri R Stria−
einer verminderten Hemmung motorischer Thalamus−
tum R Globus pallidus R Thalamus R Cortex ce−
kerne (durch das mediale Pallidum und die Pars reti−
rebri.

cularis der Substantia nigra). Daraus resultiert eine

Außerdem werden aufgrund ihrer engen Verbin−
vermehrte

Aktivierung
motorischer

Rindenfelder
dungen mit dem Globus pallidus im weiteren Sinne

(durch die motorischen Thalamuskerne). Diese Akti−
auch die Substantia nigra und der Nucleus subtha−
vierung kann dann das Auftreten hemiballistischer Be−
lamicus zu den Basalganglien gezählt. Wie aus den
wegungen auf der kontralateralen Seite hervorrufen.

o.g. Verbindungen ersichtlich ist, bilden sie Neben−
schleifen, die den Informationsfluss in der Haupt−

8.4.2 Die weiteren subkortikalen Kerne
schleife modulieren können. Die ausführliche Be−
des Endhirns
schreibung, die für neurologische Ausfälle z. B. bei

Im telenzephalen Marklager liegen weitere subkor−

Morbus Parkinson von Bedeutung sind, finden Sie
tikale Kerne, die aufgrund ihrer funktionellen Be−
im Kapitel ¹Funktionelle Systeme“ (s. S. 199).

8
deutung separat beschrieben werden:

das Corpus amygdaloideum,

8.4.1.3 Der Nucleus subthalamicus
das Claustrum und

Der Nucleus subthalamicus (Corpus Luysi) liegt
der Nucleus basalis (Meynert).

medial vom unteren Ende der Capsula interna un−
ter dem Thalamus. Er liegt im Übergangsgebiet

8.4.2.1 Das Corpus amygdaloideum
zwischen Diencephalon und Mesencephalon. Daher

Das Corpus amygdaloideum (Mandelkernkomplex,
grenzen Substantia nigra und Nucleus ruber von

Amygdala) findet sich im vorderen Teil des Tempo−
unten und medial an den Nucleus subthalamicus.

rallappens. Es liegt vor dem Hippocampus. Mit sei−

Der Kern weist eine bikonvexe Gestalt auf und be−
ner hinteren Fläche grenzt es von vorne an das Un−
steht im Wesentlichen aus großen glutamatergen
terhorn des Seitenventrikels. Mikroskopisch lässt

Neuronen.

sich das Corpus amygdaloideum zytoarchitekto−

Afferenzen und Efferenzen des Nucleus subthalami−
nisch und funktionell in verschiedene Nuclei unter−
cus sind ähnlich denen des Striatum. Der Nucleus
teilen. Im Wesentlichen wird eine oberflächliche
subthalamicus erhält Afferenzen aus motorischen

(kortikomediale) und tiefe (basolaterale) Kerngrup−

Kortexarealen (sowie aus dem Globus pallidum la−
pe unterschieden (Abb. 8.10).

teralis und projiziert zum Globus pallidus medialis

Die verschiedenen Kerne des Corpus amygdalo−
und zur Substantia nigra (Pars reticularis).

ideum sind untereinander komplex verschaltet,

Im Gegensatz zur inhibitorischen Wirkung des
wodurch eine intraamygdaläre Informationsverar−

Striatums, ist die Projektion des Nucleus subthala−
beitung ermöglicht wird. Die oberflächlichen (kor−
micus exzitatorisch und stellt damit ein Gegenge−
tikomedialen) Kerne haben hauptsächlich reziproke
wicht zu den strialen Axonen dar.

Verbindungen mit den olfaktorischen kortikalen

Arealen. Die tiefen (basolateralen) Kerne erhalten

Klinischer Bezug

Afferenzen aus sensorischen Assoziationsarealen

Hemiballismus: Bei dieser Bewegungsstörung treten

(auditorisch, visuell, gustatorisch, somatosenso−
blitzartige schleudernde Bewegungen auf, die proxi−
risch/−sensibel). Sie projizieren in diese Kortex−
mal betont sind. Arme und Beine können mit Wucht
areale zurück und zum mediodorsalen Thalamus−
gegen ein Hindernis geworfen werden. Verletzungen
kern. Über Letzteren erreichen Signale aus dem
sind deshalb nicht selten. Die häufigste Ursache ist

Corpus amygdaloideum den präfrontalen Kortex.

eine Läsion des kontralateralen Nucleus subthalamicus

Diese Projektion könnte für höhere kognitive Leis−
durch Ischämie. Durch den Wegfall der exzitatori−
tungen (z. B. Lernen) und für Motivationen von Be−
schen Projektion des Nucleus subthalamicus in das
deutung sein.

mediale Pallidum und die Pars reticularis der Substan−

Der Mandelkernkomplex projiziert auch zum Stria−
tia nigra überwiegt in diesen Kerngebieten die inhibi−
tum; eine Projektion, die für die Ausführung emo−
torische Projektion aus dem Striatum. Dies führt zu
tionsbedingter Bewegungen (z. B. Schreckreaktion

160

8 Endhirn (Telencephalon)

Die subkortikalen Kerne

8

Abb. 8.10

Kerne des Corpus amygdaloideum im Frontalschnitt mit angrenzenden Basalganglien
beim Anblick einer Spinne) eine Rolle spielt. Ausge−

8.4.2.3 Der Nucleus basalis (Meynert)

prägte, z. T. reziproke Verbindungen bestehen zum
und die Substantia innominata

Hypothalamus. Die Fasern verlaufen dabei über die

Unterhalb des Globus pallidus und des Putamen

Ansa peduncularis und über die Stria terminalis.

und oberhalb des Corpus amygdaloideum liegt in

Durch die Stria medullaris (über die Nuclei ha−

Nachbarschaft zur Commissura anterior das un−
benulares) hat das Corpus amygdaloideum Verbin−
scharf begrenzte Areal der Substantia innominata
dungen mit vegetativen Hirnstammzentren.

(Abb. 8.10). Ihre meist cholinergen Neurone sind

Über die Verbindungen mit dem Hypothalamus
locker angeordnet. Innerhalb der Substantia inno−
und dem Hirnstamm kann das Corpus amygdalo−
minata bilden dicht gepackte cholinerge Neurone
ideum emotionale vegetative Reaktionen hervorru−
den gut abgrenzbaren Nucleus basalis (Meynert).

fen, wie Blutdruckanstieg, Aufmerksamkeit u. ä.

Die cholinergen Neurone projizieren zum gesamten

Beim Menschen steht wohl noch eine Funktion, die

Cortex cerebri und zum Corpus amygdaloideum.

für den Mandelkernkomplex spezifisch ist, im Vor−

Die cholinerge Innervation der Endhirnrinde (ex−
dergrund. Der Mandelkernkomplex scheint für die
trathalamische Afferenzen) ist wesentlich für die

Interpretation von Gesichtsausdrücken von großer
selektive Aufmerksamkeit und für das Lernen ver−

Bedeutung zu sein. So wird z. B. das Erkennen von
antwortlich. Sie fördert die Speicherung von Infor−

Furcht im Gesichtsausdruck ermöglicht.

mationen und Erinnerungsprozesse.

8.4.2.2 Das Claustrum

Klinischer Bezug

Das Claustrum (Vormauer) liegt als dünne Scheibe

Morbus Alzheimer: Bei dieser Form der Demenz
grauer Substanz lateral vom Putamen und medial
kommt es zu einem ausgeprägten Untergang der cho−
von der Inselrinde.

linergen Neurone im Nucleus basalis Meynert. Daher

Sein unteres Ende ist etwas dicker. Es hat vielfälti−
wird therapeutisch der Versuch unternommen, durch
ge reziproke Verbindungen mit kortikalen Arealen.

Gabe eines Hemmstoffs der Acetylcholinesterase (R

Zur funktionellen Bedeutung des Claustrum ist we−

Anstieg der Acetylcholinkonzentration im synapti−
nig bekannt (evtl. z. B. Beteiligung bei Stressverhal−
schen Spalt) eine Verbesserung der kognitiven Fähig−
ten).

keiten zu erreichen.

8 Endhirn (Telencephalon)

Die weiße Substanz des Endhirns

161

8.4.2.4 Die Nuclei septales

Man unterscheidet dabei kortikofugale Fasern,

Die Nuclei septales (auch Septum verum oder Area
die von der Endhirnrinde zu tiefergelegenen
septalis) liegen unterhalb des Septum pellucidum

Hirnstrukturen ziehen und kortikopedale Fasern
und vor der Commissura anterior im oberen Teil
mit umgekehrter Verlaufsrichtung.

des Gyrus paraterminalis. Unterhalb der Nuclei
septales liegt der vertikale Schenkel des diagonalen

8.5.2 Die Assoziationsbahnen

Bandes (von Broca), der dann in den nach lateral

Nach der Länge und dem Verlauf der Assoziations−
ausgerichteten horizontalen Schenkel des diagona−
bahnen/−fasern werden unterschieden:

len Bandes übergeht. Die Septumkerne und das

Fibrae arcuatae breves: verbinden benachbarte
diagonale Band enthalten große GABAerge und

Windungen miteinander; verlaufen bogenförmig
cholinerge Neurone, die z. B. zum Hippocampus
und liegen dicht unter der Endhirnrinde.

projizieren.

Fibrae arcuatae longae: längere Fasern, die eine

Die Nuclei septales sind im olfaktorischen, vegeta−

(oder mehrere) Windungen überspringen.

8
tiven und limbischen System eingeschaltet (s. z. B.

Die folgenden Assoziationsbahnen (Abb. 8.11) ver−

S. 227).

laufen zwischen den Lappen des Gehirns und sind

Der horizontale Arm des diagonalen Bandes geht
gut zu präparieren (Faserpräparate):

ohne scharfe Grenze in die Substantia innominata

Fasciculus longitudinalis superior: zieht zwi−
mit dem Nucleus basalis (Meynert) über.

schen Frontal− und Okzipitallappen mit Fasern
zum Parietal− und Temporallappen; verläuft la−

Check−up
teral vom Putamen (in der Capsula externa)

4

Rekapitulieren Sie Nomenklatur und topo−

Fasciculus longitudinalis inferior: verbindet den
graphische Beziehungen der Basalganglien.

Okzipitalpol mit dem Temporallappen; verläuft

4

Machen Sie sich noch einmal klar, wo das
lateral von der Radiatio optica

Corpus amygdaloideum liegt und mit wel−

Fasciculus uncinatus: verläuft zwischen Stirn−
chen Strukturen es in Verbindung steht.

und Schläfenlappen (vorderer Teil)

Cingulum: verbindet den Lobus frontalis mit
dem Lobus parietalis (und weiter bis zum Gyrus

8.5 Die weiße Substanz des Endhirns
parahippocampalis); verläuft im Mark des Gyrus
cinguli bogenförmig um den Balken

Lerncoach

Fasciculus occipitofrontalis superior

Die weiße Substanz enthält Nervenfaserbün−

Fasciculus occipitofrontalis inferior.

del, die mit dem Kortex in Verbindung ste−
hen. Beachten Sie bei der folgenden systema−

8.5.3 Die Kommissurenbahnen
tischen Darstellung, was jeweils miteinander

Das Corpus callosum (Balken) stellt die weitaus
verknüpft wird.

größte Kommissurenbahn dar. Am Medianschnitt
des Gehirns unterscheidet man von anterior nach

8.5.1 Die Einteilung der Fasersysteme
posterior folgende Abschnitte des Balkens: Genu,

Unter der Endhirnrinde und zwischen den Endhirn−

Rostrum, Truncus und Splenium corporis callosi. In
kernen befindet sich die weiße Substanz (Substan−

Faserpräparaten verlaufen die Fasern im Mittelteil
tia alba, das Marklager) des Telencephalon. Sie be−
des Balkens transversal, vorne und hinten verlaufen
steht aus drei Fasersystemen, die mit dem Cortex
sie bogen− oder z. T. u−förmig frontal− bzw. okzipi−
cerebri verbunden sind:

talwärts: Forceps frontalis (minor) und Forceps oc−

Assoziationsbahnen verbinden verschiedene Kor−
cipitalis (major). Als Tapetum bezeichnet man bo−
texbezirke derselben Hemisphäre.

genförmige Balkenfasern, die in die Seitenwand

Kommissurenbahnen verbinden korrespondie−
von Unter− und Hinterhorn herabziehen.

rende Kortexareale der beiden Hemisphären.

Die Commissura anterior verbindet vornehmlich

Projektionsbahnen verbinden Kortexareale mit
vordere und mittlere Teile der beiden Temporallap−
anderen Teilen des Gehirns oder Rückenmarks.

pen. Auf einem Medianschnitt grenzt die elliptische

162

8 Endhirn (Telencephalon)

Die weiße Substanz des Endhirns

8

Abb. 8.11

Große Assoziationsbahnen des Endhirns

Abb. 8.12

Horizontalschnitt durch die Capsula interna mit Projektion der somatopisch angeordneten Pyramidenbahnfasern Commissura anterior, oben an das Rostrum corpo−

8.5.4 Die Projektionsbahnen
ris callosi und unten an die Lamina terminalis. Auf

Die Capsula interna (innere Kapsel, Abb. 8.12) liegt

Frontalschnitten liegt sie streifenförmig unter Glo−
zwischen Nucleus caudatus, Thalamus (medial),
bus pallidus und Putamen und biegt weiter lateral

Globus pallidus und Putamen (lateral). Auf Hori−
nach hinten um.

zontalschnitten erscheint die Capsula interna wie

Die Commissura fornicis liegt zwischen den Fornix−
ein nach lateral stumpfer Winkel, mit einem vorde−
schenkeln (Crura fornicis). Hier kreuzen Fasern aus
ren Schenkel (Crus anterior zwischen Cauput nuclei
dem Hippocampus zur Gegenseite. Sie bilden eine
caudati und Nucleus lentiformis = Globus pallidus
dünne Platte, die an der Unterseite des Balkens liegt.

und Putamen) und einem hinteren Schenkel (Crus

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Hippocampus

163

Tabelle 8.2

Capsula interna

Anteil

Fasersystem

Crus anterior

Tractus frontopontinus

Radiatio anterior thalami*

Genu
kortikonukleäre Fasern (zu den motorischen Hirnnervenkernen) der Pyramidenbahn

Crus posterior
kortikospinale Fasern der Pyramidenbahn in somatotopischer Ordnung:

– obere Extremität (vorne)

– Rumpf (Mitte)

– untere Extremität (hinten)

Fibrae corticorubrales

Fibrae corticoreticulares

Fibrae parietopontinae

Radiatio centralis thalami*

Radiatio inferior thalami*

8

Pars sublentiformis

Radiatio acustica (Hörstrahlung: vom Corpus geniculatum mediale zu den Gyri temporales
transversi = Heschl−Querwindungen, s. Hörbahn S. 214)

Fibrae temporopontinae

Fibrae corticotectales

Pars retrolentiformis

Fibrae occipitopontinae

Fibrae occipitotectales

Radiatio optica (Sehstrahlung: vom Corpus geniculatum laterale zur Area striata im Lobus
occipitalis, s. Sehbahn, S. 210)

Radiatio posterior thalami *

* Radiationes thalami = aufsteigende thalamokortikale Projektionen
posterior). Die beiden Schenkel gehen am Knie (Ge−
nu) ineinander über. Okzipitalwärts spaltet sich die

Check−up

Capsula interna in einen unter und einen hinter

4

Rekapitulieren Sie unbedingt die topogra−
dem Linsenkern gelegenen Teil (Pars sub− und re−
phische Anordnung der Projektionsbahnen
trolentiformis).

innerhalb der Capsula interna.

In der Capsula interna verlaufen dichtgepackt korti−
kofugale und kortikopedale (also ab− und aufstei−

8.6 Der Hippocampus
gende) Bahnen. Dabei können den einzelnen Bah−
nen ganz bestimmte Abschnitte der inneren Kapsel
zugeordnet werden (Tab. 8.2).

Lerncoach

Als Corona radiata wird allgemein der Faserfächer

In diesem Kapitel lernen Sie den Hippocam−
zur Capsula interna hin bezeichnet (auf− und ab−
pus kennen, der Lernen und Gedächtnisbil−
steigende konvergierende Fasern).

dung ermöglicht. Lassen Sie sich nicht ver−

Zwischen ihren Fasern findet sich stellenweise
wirren, wenn Sie auf Begriffe stoßen, die
graue Substanz (s. Striatum, S. 201).

auch beim Kleinhirn vorkommen – die hier

Die Capsula externa und die Capsula extrema (me−
beschriebenen Strukturen haben eine ganz
dial und lateral des Claustrum gelegen) enthalten
andere Bedeutung.

nur wenige Projektionsfasern, die dann zur Capsula
interna ziehen, sowie Assoziationsfasern.

Zum Hippocampus gehören der Gyrus dentatus,

Eine
weitere

Projektionsbahn
ist
der

Fornix
das Cornu ammonis (CA) und das Subiculum. Hip−

(s. S. 135).

pocampus und Area entorhinalis werden auch un−
ter dem Begriff ¹Hippokampusformation“ zusam−
mengefasst.

Daneben
existieren
noch
andere

Einteilungen.

164

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Hippocampus

8

Abb. 8.13

Hippokampusformation

Sie liegt in der Tiefe des Temporallappens, wird
vom Stratum radiatum−lacunosum−moleculare
weitgehend vom Gyrus parahippocampalis überla−
spricht.

gert und erstreckt sich entlang des Cornu inferius

Die Dendriten der Pyramidenzellen weisen einen
des Seitenventrikels.

dichten Besatz mit Dornen auf (Abb. 8.14), an denen

Afferenzen Synapsen bilden. Die verschiedenen Af−

8.6.1 Das Cornu ammonis
ferenzen endigen an spezifischen Abschnitten des

Das vordere Ende des Cornu ammonis erscheint als

Dendritenbaumes, z. B.

tatzenförmige Struktur (Pes hippocampi) mit kral−
im Stratum oriens: Fasern aus den Nuclei septa−
lenförmigen Ausstülpungen (Digitationes hippo−
les (s. S. 161)

campi).

im Stratum radiatum: Assoziationsfasern aus

Histologisch ist das Cornu ammonis ein Zellband,

CA3 (Schaffer−Kollateralen)

das C−förmig angeordnet ist (Abb. 8.13). Es lässt sich
im Stratum lacunosum−moleculare: Kommissu−
in vier Sektoren einteilen: CA1, CA2, CA3, CA4. Das
renfasern aus dem kontralateralen Hippocampus

Zellband lässt sich, wie auch die beiden anderen

(im Stratum lacunosum) und Fasern aus der

Bestandteile des Hippocampus, in folgende Schich−

Area entorhinalis (an den distalen Dendritenab−
ten gliedern:

schnitten im Substratum moleculare).

Stratum oriens (mit den basalen Dendriten der

Im Cornu ammonis finden sich auch inhibitorische

Pyramidenzellen, mit Korbzellen, s. u.),

Interneurone, z. B. Korbzellen, die im Stratum pyra−

Stratum pyramidale (mit den Zellkörpern der
midale hemmende Synapsen an Pyramidenzellen

Pyramidenzellen),
bilden.

Stratum radiatum und

Bevor die Axone der Pyramidenzellen der CA3−Re−

Stratum lacunosum mit Substratum moleculare
gion den Hippocampus verlassen, geben sie Kolla−

(zusammen auch als Stratum lacunosum−mole−
teralen ab. Diese sog. Schaffer−Kollateralen enden
culare bezeichnet). Hier liegen – wie auch im
an den Dendriten der Pyramidenzellen der CA1−Re−

Stratum radiatum – die apikalen Dendriten der
gion (Assoziationsfasern).

Pyramidenzellen, weshalb man auch insgesamt

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Hippocampus

165
soziationsarealen; seine Efferenzen bilden einen
wesentlichen Teil des Fornix (s. u.).

8.6.4 Die Area entorhinalis

Die Area entorhinalis (= entorhinale Rinde) liegt an

Teilen des Gyrus ambiens und an Teilen des Gyrus
parahippocampalis (s. Abb. 8.13).

Am Sulcus rhinalis liegt die Grenze zwischen ento−
rhinalem Allokortex und perirhinalem Isokortex.

Histologisch befindet sich hier eine Übergangsre−
gion (transentorhinaler Kortex).

Eine zytoarchitektonische Besonderheit der ento−
rhinalen Rinde sind die Schichten pre−a und pre−b

Abb. 8.14

Pyramidenzellen aus dem Ammonshorn

8

(Schicht II und III), die die glutamatergen Ur−
sprungsneurone des Tractus perforans (s. u.) ent−
halten. Letzterer durchbricht das Subiculum und

8.6.2 Der Gyrus dentatus
endet an den Körnerzellen des Gyrus dentatus (so−

Der Gyrus dentatus erscheint nur mit einem gerin−
wie an den Pyramidenzellen von CA1–CA3). Somit
gen Teil an der Hirnoberfläche. Hier liegt er (mit
ist die Area entorhinalis als Tor zum Hippocampus

Kerben und Erhebungen) zwischen Sulcus hippo−
aufzufassen.

campi (Abgrenzung zum Gyrus parahippocampalis)

Seine Afferenzen erhält die Area entorhinalis aus
und Sulcus fimbriodentatus (Abgrenzung zur Fim−
dem olfaktorischen System und vor allem aus iso−
bria hippocampi = Fimbria fornicis).

kortikalen Assoziationsarealen.

Das Zellband des Gyrus dentatus (oder Fascia den−

In der Schicht pre−a liegen Zellinseln, die an der
tata) umgreift die CA4−Region des Cornu ammonis.

Hirnoberfläche makroskopisch als warzenförmige

Die Schichten des Gyrus dentatus sind:

Erhebungen sichtbar sind.

Stratum moleculare (mit den Dendriten der Kör−
nerzellen)

8.6.5 Die Erregungsausbreitung und die

Stratum granulosum (mit den Zellkörpern der

Verbindungen des Hippocampus

Körnerzellen)

Die komplexen Verschaltungsmuster im Hippocam−

Stratum multiforme (auch Hilum, geht ohne
pus (s. a. unter 8.6.2) sind das morphologische Kor−
scharfe Grenze in die CA4−Region über).

relat für die Bildung von Gedächtnisinhalten, d. h.

An den distalen Dendritenabschnitten der Körner−
sie ermöglichen das Lernen und Integrieren von
zellen endigen ein Großteil der Fasern aus der Area
neuen Informationen.

entorhinalis und inhibitorische Kommissurenfa−

Afferenzen aus der Area entorhinalis ziehen im
sern.

Exzitatorische

Kommissurenfasern
bilden

Tractus perforans, der das Subiculum durchbricht,

Synapsen an proximalen Abschnitten der Dendri−
zum Gyrus dentatus. Dort werden die Körnerzellen
ten. Die Axone der Körnerzellen bilden das Moosfa−
aktiviert, die wiederum über die Moosfasern die
sersystem; sie enden in der CA3−Region. Die Syn−

CA3−Pyramidenzellen
erregen.

Letztere
wirken
apsen der Moosfasern liegen zwischen den Strata
schließlich über die Schaffer−Kollateralen exzitato−
pyramidale und radiatum in einer auf die CA3−Re−
risch auf die CA1−Pyramidenzellen. An allen drei
gion begrenzten Schicht, die als Stratum lucidum

Umschaltstellen dieses trisynaptischen Erregungs−
bezeichnet wird.

weges im Hippocampus ist Glutamat der Neuro−
transmitter.

8.6.3 Das Subiculum

Auf dem Stratum oriens des Cornu ammonis findet

Das Subiculum (inkl. Presubiculum) liegt zwischen
sich der Alveus, der unter dem Ependym des Sei−

Area entorhinalis und Cornu ammonis. Es erhält
tenventrikels liegt. Im Alveus verlaufen neben affe−

Afferenzen aus der CA1−Region und kortikalen As−
renten Fasern (z. B. aus der Area septalis) die Effe−

166

8 Endhirn (Telencephalon)

Der Hippocampus

8

Abb. 8.15

Dreidimensionale Darstellung des Hippocampus mit Fornix und Balken
renzen, also die Axone der Pyramidenzellen. Die
einen schwächeren präkommissuralen Anteil zur

Faserbündel des Alveus gehen in die Fimbria hip−

Area septalis und zum vorderen Hypothalamus
pocampi (= Fimbria fornicis) über (s. u.). Sie ist der
einen stärkeren postkommissuralen Anteil zum

Beginn des Fornix und liegt oben−medial auf dem

Corpus mammillare.

Hippocampus.

Die Fimbria löst sich auf Höhe des Splenium corpo−

MERKE
ris callosi vom Hippocampus und geht so in das

Die Mehrzahl der im Fornix verlaufenden Fasern

Crus fornicis über, das einen nach dorsal gerichteten
stammt aus dem Hippocampus (hippokampale

Bogen bildet. Am dünnen seitlichen Rand des For−

Efferenzen), jedoch führt der Fornix auch einige
nix (Taenia fornicis) ist der Plexus choroideus des

Afferenzen (z. B. aus der Septumregion) zum

Seitenventrikels befestigt. Zwischen den Crura for−

Hippocampus.

nicis findet sich an der Balkenunterfläche die flache

Commissura fornicis. Die beiden Crura konvergieren
zur Mittellinie und vereinigen sich unter dem Trun−
cus corporis callosi zum Corpus fornicis. Im Bereich

Check−up
des Foramen interventriculare trennen sich rechter

4

Machen Sie sich nochmals die Funktionen
und linker Fornix wieder. Sie lösen sich vom Balken
des Hippocampus klar.

ab und ziehen als Columnae fornicis (größtenteils

4

Wiederholen Sie, was der Tractus perforans
von der grauen Substanz des Hypothalamus be−
ist.

deckt) im Bogen nach unten an die Commissura an−

4

Rekapitulieren Sie die Abschnitte des For−
terior. Hier teilen sich die Fornixfasern in
nix.

9

Kapitel

Hüllen des ZNS und Liquor−
system

9.1

Der Überblick 169

9.2

Die Meningen 169

9.3

Das Liquorsystem 172

9.4

Die Blut−Liquor−Schranke, die

Blut−Hirn−Schranke und die
zirkumventrikulären Organe 177

168

Klinischer Fall

Aus heiterem Himmel
im Hinterkopf und Nacken verspürt, ist so heftig, dass
sie keinen klaren Gedanken mehr fassen kann. Sie
muss sich sofort setzen. Schweißperlen stehen auf ih−
rer Stirn, ihre Hände sind ganz nass vor Schweiß und
ihr Herz rast wie verrückt. Mehr noch: Der Schmerz
im Hinterkopf wird schlimmer. Peter bekommt Angst
um seine Freundin: Er ruft sofort den Notarzt.

Erbrechen und Bewusstseinsstörung

Als das Rettungsteam eintrifft, findet es die Patientin
bleich auf der Couch liegend. ¹Sie hat mehrmals erbro−
chen“, berichtet ihr Freund. Susanna S. reagiert zwar
auf Ansprache, doch ihr Bewusstsein ist eingetrübt.

Auf komplexe Fragen gibt die Patientin keine klaren

Antworten. Als der Notarzt ihren Kopf hebt, schreit
die Frau vor Schmerzen auf und ihr Nacken ist steif.

Verdacht: Blutung

Scha

Èdel−CT bei Subarachnoidalblutung: Die Blutansammlung

In der Klinik fordert der Oberarzt Dr. Frank sofort
in der pra

Èpontinen Zysterne stellt sich hyperdens dar.

eine zerebrale Computertomographie an. Er zieht
diese Untersuchung der Magnetresonanztomographie

Je nach Lokalisation von Blutungen aus Gefäßen,
vor, weil sie schnell geht und frisches Blut im CT gut
die in Beziehung zu den Hirnhäuten stehen, können
sichtbar ist. Als er die fertigen Bilder betrachtet, sieht
drei Krankheitsbilder unterschieden werden:

der erfahrene Arzt gleich, was er befürchtet hat: Be−

1. Das Epiduralhämatom ist eine Blutung zwischen
sonders deutlich sieht man das sich hyperdens dar−

Dura mater und Schädelknochen.

stellende Blut in der präpontinen Zisterne: ein typi−

2. Beim Subduralhämatom blutet es zwischen der
scher CT−Befund bei einer Subarachnoidalblutung. Als

Dura mater und der Arachnoidea.

Akutmaßnahme verordnet Dr. Frank strikte Bettruhe,

3. Subarachnoidalblutungen betreffen den Raum
eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks und den
zwischen dem inneren (Pia mater) und dem

Kalziumantagonisten Nimodipin. Gemeinsam mit ei−
äußeren (Arachnoidea mater) Blatt der weichen
nem Neuroradiologen sucht der Neurologe mittels

Hirnhaut. Während Subduralhämatome in einer

Katheterangiographie die Blutungsquelle und werden
akuten und chronischen Form auftreten können
bald fündig: Schuld war ein sackförmiges Aneurysma
und nicht immer notfallmäßig behandelt werden
in der Arteria communicans anterior des Circulus ar−
müssen, stellen Epiduralhämatome und Sub−
teriosus Willisi, eine Gefäßausstülpung, die durch ei−
arachnoidalblutungen absolute Notfallindikatio−
nen invasiven Eingriff aus der Zirkulation ausgeschal−
nen dar.

tet werden muss.

Plötzlicher Schmerz

Glück gehabt

Der Urlaub kommt wie gerufen. Bei Susanna S. haben

Susanna S. hat Glück: Sie gehört zu dem Drittel der
sich mittlerweile 52 Überstunden angesammelt und

Patienten,
die
eine

Subarachnoidalblutung
ohne
das Telefon klingelt ununterbrochen. Dazu sitzt ihr
schwere Folgen überstehen. Zwar musste die 32−
auch noch ihr Chef wegen einer dringenden Angele−

Jährige noch 10 Tage zur Überwachung auf der Inten−
genheit im Nacken. Eines ist klar: Susanna S. braucht
sivstation bleiben und den Kalziumantagonisten zur

Pause. Zwei Tagen muss sie noch durchhalten, bis sie

Vorbeugung eines Vasospasmus weiter nehmen.

in den Flieger nach Buenos Aires steigen und erst

Diese
gefürchtete

Komplikation
konnte
jedoch
mal alles vergessen kann.

glücklicherweise in der täglichen Kontrolle ihrer Hirn−

¹Sssss, aua“, zischt Susanna vor Schmerz, als sie ihren
gefäße mittels Doppler−Sonographie nicht nachge−

Koffer öffnet, um ihn für den Urlaub zu packen. ¹Was
wiesen werden. Nach vier Wochen kann Frau S. das
ist denn los?“ fragt ihr Freund Peter besorgt. Doch Su−

Krankenhaus verlassen. Doch den Südamerika−Urlaub
sanna antwortet nicht. Der Schmerz, den sie gerade wird sie erst mal verschieben ...

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Die Meningen

169

9

Hüllen des ZNS und Liquorsystem

9.2 Die Meningen

9.1 Der Überblick

Lerncoach

Die Hüllen, die das Gehirn umgeben, gleichen

Sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark wer−
in ihrem Aufbau denen des Rückenmarks. Un−
den von den Hirnhäuten (Meningen) umgeben, bei
terschiede bestehen teilweise hinsichtlich ih−
denen man die äußere harte Hirnhaut (Dura mater)

rer Anordnung. Machen Sie sich diese Unter−
von der inneren weichen Hirnhaut unterscheidet.

schiede klar und achten Sie dabei auf die

Letztere besteht aus zwei Blättern (Arachnoidea

Räume, die durch die Anordnung der Menin−
und Pia mater), zwischen denen ein mit Liquor ce−
gen entstehen.

rebrospinalis (¹Hirnwasser“) gefüllter Spaltraum
liegt. Dieser Subarachnoidalraum bildet den äuße−

9.2.1 Die Einteilung der Meningen
ren Liquorraum und steht mit dem inneren in Ver−

Gehirn und Rückenmark sind von den Meningen
bindung, der aus den vier Ventrikeln des Gehirns
umhüllt. Dabei unterscheidet man von außen nach

9
und dem Zentralkanal im Rückenmark besteht.

innen:

In den vier Ventrikeln wird der Liquor kontinuier−

Dura mater (= Pachymeninx, harte Hirn− bzw.

lich von den Plexus choroidei gebildet, zirkuliert

Rückenmarkshaut)

über den vierten Ventrikel bis zum Subarachnoidal−

Arachnoidea mater
raum und tritt dort ins Blut über (Resorption).

Pia mater (Abb. 9.1)

Der Liquor des Subarachnoidalraums bietet gewis−

Arachnoidea und Pia mater werden zur Leptome−
sermaßen einen mechanischen Schutz, indem Ge−
ninx (weiche Hirn− bzw. Rückenmarkshaut) zusam−
hirn und Rückenmark darin schwimmen und somit
mengefasst.

z. B. Erschütterungen nicht so stark ausgesetzt sind.

Im Ventrikelsystem dient der Liquor v. a. der inne−

9.2.2 Die Pachymeninx (Dura mater)

ren Stabilisierung des Gehirns.

Die Dura mater (= Pachymeninx) ist eine reißfeste

Platte aus straffem geflechtartigen Bindegewebe
mit hirnwärts aufgelagerten epithelähnlichen Me−
ningealzellen (Duraneurothel).

Abb. 9.1

Darstellung der Meningen am Frontalschnitt durch das Schädeldach

170

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Die Meningen

9

Abb. 9.2

Auskleidung der Schädelhöhle durch die harte Hirnhaut (Dura mater) in der Ansicht von lateral nach Entfernung des rechten Schädeldachs. Zu den einzelnen hier mit dargestellten Sinus durae matris s. S. 193.

9.2.2.1 Die Dura mater cranialis
rior befestigt. Im Bereich der hinteren Schädel−

Innerhalb des Schädels ist die Dura mater auf dem
grube verbreitert sich die Falx cerebri und läuft

Periost der Schädelknochen fest verwachsen. An ei−
flügelförmig in das Tentorium cerebelli aus. Die
nigen Stellen spaltet sie sich in zwei Blätter (Lami−

Falx cerebri enthält in ihrem oberen Rand den
na interna und Lamina externa). Dadurch entstehen

Sinus sagittalis superior, in ihrem freien unteren
an definierten Stellen längliche Hohlräume, die Si−

Rand den Sinus sagittalis inferior.

nus durae matris, die von Endothel ausgekleidet

Tentorium cerebelli (Kleinhirnzelt): Es spannt
sind. In den Sinus wird venöses Blut aus Gehirn
sich zwischen Kleinhirn und Okzipitallappen
und Hirnhäuten gesammelt und zur V. jugularis in−
aus und ist an der Protuberantia occipitalis in−
terna geleitet (s. S. 193). Zudem bildet die Lamina
terna, an den Rändern des Sulcus sinus transver−
interna der Dura mater an einigen Stellen Septen
si, an der Oberkante der Felsenbeinpyramide so−

(Platten), die weit in den Schädelinnenraum vor−
wie (vorne−seitlich) an den Processus clinoidei
springen und ihn unterteilen. Dadurch werden Be−
befestigt. Vorne findet sich im Tentorium cere−
wegungen der weichen Hirnmasse gedämpft. Im
belli eine weite Öffnung, die Incisura tentorii, in
einzelnen sind dies folgende Strukturen:

der das Mesencephalon liegt. Die Incisura tento−

Falx cerebri (Großhirnsichel): Dies ist eine si−
rii liegt somit auf gleicher Höhe wie der Nucleus
chelförmige Duraplatte in der Medianebene
ruber.

(Abb. 9.2). Sie liegt in der Fissura longitudinalis
cerebri zwischen den beiden Endhirnhemisphä−

Klinischer Bezug
ren und dringt bis zum Balken vor. Vorne ist die

Obere

Einklemmung:

Bei
einem
intrakraniellen

Falx cerebri an der Crista galli und an der Crista

Druckanstieg (z. B. durch ein Hirnödem) kann es zu
frontalis, hinten an der Protuberantia occipitalis
einer Verlagerung und Einklemmung von Teilen des
interna fixiert. Oben ist sie im gesamten Verlauf

Temporallappens im Tentoriumschlitz kommen, was
an den Rändern des Sulcus sinus sagittalis supe−
zu einer Kompression des Mittelhirns führt (obere Ein−

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Die Meningen

171
klemmung; bei anhaltendem Druck kann es zusätzlich
dea hebt sich an der Stelle der Blutung von der Dura
zur unteren Einklemmung, d. h. Verlagerung der
ab. Das akute subdurale Hämatom entwickelt sich in−

Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum und damit
nerhalb von Stunden nach einem Trauma. Klinisch ist

Kompression der Medulla oblongata kommen). Die
eine Unterscheidung gegenüber einem Epiduralhäma−

Folge sind von rostral nach kaudal fortschreitende
tom oft nicht möglich. Auch bei schnellem operati−

Schädigungen von Strukturen im Hirnstamm. Dies ist
vem Eingriff ist die Prognose nicht sehr günstig.

aufgrund der Lage von Kreislauf− und Atemzentrum

Das chronische subdurale Hämatom macht sich erst
im Hirnstamm lebensbedrohlich.

sechs Wochen (oder später) nach einem häufig leich−
ten Trauma bemerkbar. Symptome sind Kopfschmer−

Falx cerebelli (Kleinhirnsichel): Dieses kurze Du−
zen, psychische Veränderungen, Bewusstseinsstörun−
rablatt hinten zwischen den beiden Kleinhirnhe−
gen oder auch Krampfanfälle. Die Prognose ist
misphären ist an der Crista occipitalis interna
besser.

befestigt.

Diaphragma sellae: Das horizontale Duraseptum

9.2.3 Die Leptomeninx (Arachnoidea mater

9
spannt sich über der Fossa hypophysialis zwi−
und Pia mater)

schen den beiden vorderen und den beiden hin−

Die Leptomeninx besteht aus Meningealzell−Lamel−
teren Processus clinoidei aus. In der Mitte des
len und wenig Kollagenfasern. Zwischen ihrem in−

Diaphragma sellae findet sich ein Loch für den
neren (Pia mater) und äußeren Blatt (Arachnoidea

Durchtritt des Hypophysenstiels.

mater) findet sich ein spaltförmiger Raum, der

Cavum trigeminale (Meckel; für das Ganglientri−

Subarachnoidalraum. Er wird von Arachnoidaltra−
geminale, s. S. 62).

bekeln durchzogen und ist mit Liquor cerebrospi−

9.2.2.2 Die Dura mater spinalis
nalis gefüllt (äußerer Liquorraum, s. u.).

Die Arachnoidea mater liegt mit mehreren Lamel−

Die das Rückenmark umgebende Dura mater inner−
len dicht gepackter Meningealzellen (= Neurothel
halb des Wirbelkanals ist nicht mit der knöchernen
mit Tight junctions) der Dura mater dicht an; sie

Wand verwachsen. Dadurch entsteht hier ein Epi−
zieht also über die Furchen der Hirnoberfläche hin−
duralraum (Spatium epidurale), der mit Fettgewebe
weg. Die Pia mater hingegen liegt dem Hirn− und
und einem dichten Venenplexus (s. S. 193) ausge−

Rückenmarksgewebe an und folgt allen Furchen
füllt ist.

und Windungen.

MERKE

In Nachbarschaft der Sinus durae matris, besonders
entlang des Sinus sagittalis superior, bildet die

Ein Epiduralraum ist physiologischer Weise nur

Arachnoidea mater gefäßfreie Ausstülpungen (pilz−
kaudal des Foramen magnum vorhanden während
förmig mit langem Stiel), die Granulationes arach−
innerhalb des Schädels die Dura mit dem Periost
noideae (Pacchioni−Granulationen). Diese dringen
verwachsen ist.

bis in das Lumen der Sinus und in deren seitliche

Ausbuchtungen (Lacunae laterales) vor; sie können

Klinischer Bezug
z. T. bis in den Schädelknochen an die Diplovenen

Epiduralhämatom: Zu einer Ablösung der Dura von
reichen (Abb. 9.1, s. S. 169).

der Schädelkalotte kommt es nur infolge arterieller

Hier hinterlassen sie am Knochen kleine Impressio−

Blutungen aus der A. meningea media (s. S. 172) mit
nen, Foveolae granulares. Der bindegewebige Kern

Ausbildung eines Epiduralhämatoms. Je schneller ope−
der Granulationen ist von Kanälchen/Hohlräumen
riert und das blutende Gefäß unterbunden wird,
durchzogen, die mit dem Subarachnoidalraum in
desto besser die Prognose.

Verbindung stehen. Über die Granulationen wird der

Subduralhämatom:

Zum
subduralen

Hämatom

Liquor in das venöse Blut abgeleitet, was u. a. durch
kommt es durch eine Ruptur von Brückenvenen
das hier abgeflachte Neurothel ermöglicht wird.

(s. S. 191). Es liegt dann eine venöse Blutung zwi−

Eine Besonderheit der Pia mater spinalis ist das Lig.

schen Dura und Arachnoidea vor, d. h. die Arachnoi−
denticulatum. Hierbei handelt es sich um eine

172

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Das Liquorsystem
frontal gestellte Platte, die sich beidseits zwischen

Die Arachnoidea besitzt keine Kapillarnetze, die

Rückenmark und Dura mater ausspannt, wobei sie
der Pia mater werden von oberflächlichen Hirnar−
die Arachnoidea durchbricht. Damit dient sie als
terien gespeist.

Aufhängevorrichtung für das Rückenmark.

9.2.4.2 Die Innervation

Klinischer Bezug

Die sensible Innervation der Hirnhäute erfolgt

Meningitis: Auf dem Blutweg (hämatogen) oder im
durch Rr. meningei der drei Trigeminusäste (V1–

Rahmen einer Entzündung des Felsenbeins (otogen,

V3) sowie des N. glossopharyngeus (IX) und N. va−
bei akuter oder chronischer Otitis media) können Er−
gus (X). Die Rückenmarkshäute werden von den Rr.

reger eine Leptomeningitis hervorrufen, die meist
meningei der Spinalnerven (s. S. 34) versorgt.

auch auf das angrenzende Hirngewebe übergreift

(Meningoencephalitis).

Leitsymptome
sind

Kopf−

9.3 Das Liquorsystem
schmerzen, Fieber und schmerzhafte Nackensteifig−
keit.

Ferner
können

Lichtscheu,

Übelkeit
und

Lerncoach

9

Erbrechen auftreten. Die in der neurologischen Unter−

Im Vergleich mit dem umgebenden Sub−
suchung häufig positiven Dehnungsphänomene (z. B.

arachnoidalraum, der das gesamte ZNS um−
bei Anheben des gestreckten Beines oder passiver
gibt, ist die Lage des Ventrikelsystems inner−

Neigung des Kopfes nach vorne) sind durch Schmerz−
halb des Gehirns schwerer vorstellbar. Nut−
verstärkung bis hin zur reflektorischen Gegenreaktion
zen Sie die häufig geprüften topographischen
gekennzeichnet. In schweren Fällen ist eine Überstre−

Beziehungen zur Wiederholung der Hirn−
ckung von Kopf, Rumpf und Extremitäten (Opistotho−
strukturen und achten Sie im folgenden Ab−
nus) zu beobachten. Die diagnostische Abklärung
schnitt besonders auf die Begrenzungen der
erfolgt über den Liquorbefund (s. S. 176).

Ventrikel.

9.2.4 Die Blutversorgung und die Innervation

9.3.1 Der äußere Liquorraum
der Meningen

Der äußere Liquorraum wird durch den Subarach−
noidalraum

(Spatium
subarachnoideum,
s. auch

9.2.4.1 Die Blutversorgung

S. 169) gebildet. An Stellen, an denen sich die Hirn−

Die arterielle Versorgung der Dura mater cranialis
bzw. Rückenmarksoberfläche von der Arachnoidea
erfolgt im Wesentlichen über folgende Gefäße:

samt Dura mater mit der ihr anliegenden inneren

R. meningeus anterior (aus der A. ethmoidalis

Schädeloberfläche entfernt, entstehen als Erweite−
anterior der A. ophthalmica R Dura an der
rungen des Subarachnoidalraums die Subarachno−

Rückfläche des Os frontale und mediale Bereiche
idalzisternen (Cisternae subarachnoideae, Abb. 9.3).

am Boden der vorderen Schädelgrube

A. meningea media (aus der A. maxillaris = tie−

Die genaue Kenntnis der Subarachnoidal−
fer Endast der A. carotis externa), die durch das
zisternen und ihre topographischen Beziehungen

Foramen spinosum in das Schädelinnere tritt
ist v. a. in der Neurochirurgie relevant. Achten Sie
und sich in R. frontalis, R. orbitalis, R. parietalis,
beim Lernen insbesondere auf die fett gedruck−

R. petrosus und R. accessorius aufzweigt R
ten Zisternen.

größter Teil der Dura oberhalb des Tentorium
cerebelli

Die größte Zisterne ist die Cisterna cerebellomedul−

A. meningea posterior aus der A. pharyngea as−
laris (Ausdehnung: transversal < 3 cm, sagittal
cendens (Ast der A. carotis externa), die durch

< 2 cm). Sie wird begrenzt durch Kleinhirnwurm
das Foramen jugulare zieht R Dura der hinteren
und −tonsillen, Medulla oblongata und Squama os−

Schädelgrube
sis occipitalis.

Die Dura mater spinalis wird durch Rückenmarks−

Die Cisterna basalis erstreckt sich an der Hirnbasis
arterien (S. 190) versorgt.

von der Crista galli bis zum Foramen magnum. Sie

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Das Liquorsystem

173

9

Abb. 9.3

Der äußere Liquorraum mit seinen Erweiterungen und Verbindungen zum inneren Liquorraum am Medianschnitt Die Pfeile deuten den Liquorfluss an.

besteht aus verschiedenen Kammern, zwischen de−
steriores und die V. basalis. An der hinteren Basal−
nen z. T. septenartige Arachnoidaltrabekel liegen.

zisterne, die vom Dorsum sellae bis zum Foramen

Sie enthält die Wurzeln von Hirnnerven, das Chias−
magnum reicht, wird noch eine weitere Teilzisterne
ma opticum und große Arterienstämme (z. B. A. ba−
beschrieben, die Cisterna pontocerebellaris im Be−
silaris, Circulus arteriosus Willisi). Es lassen sich
reich des Kleinhirnbrückenwinkels (unter dem
zwei größere Anteile der Cisterna basalis unter−

Flocculus). Sie enthält die Aa. cerebelli inferiores
scheiden, die als vordere und hintere Basalzisterne
anteriores und labyrinthi, die Nn. faciales und ve−
bezeichnet
werden.

Die
vordere

Basalzisterne
stibulocochleares und den N. trigeminus. In die Ci−
grenzt an Corpora mammillaria, Infundibulum,
sterna
pontocerebellaris
mündet
beidseits
die

Chiasma opticum, Tractus und Bulbi olfactorii. Eine

Apertura lateralis ventriculi IV.

gesondert bezeichnete Teilzisterne der vorderen

Weitere Zisternen des Gehirns sind die Cisterna

Basalzisterne ist die Cisterna chiasmatica (um das
pericallosa, Cisterna laminae terminalis und die

Chiasma opticum). Nach hinten geht die vordere

Cisterna fossae lateralis (über der Fissura lateralis

Basalzisterne in die Cisterna interpeduncularis (im

Sylvii). Letztere enthält Äste der A. cerebri media

Bereich der Fossa interpeduncularis) über, die eine

(z. B. Aa. insulares). An der Lamina tecti liegt die

Teilzisterne der hinteren Basalzisterne ist und die

Cisterna quadrigeminalis, die die Glandula pinealis,

Nn. oculomotorii, die Aufzweigung der A. basilaris
die Ursprünge der Nn. trochleares und die V.

sowie die Anfangsstrecken der Aa. superiores cere−
magna cerebri enthält.

belli und der Aa. cerebri posteriores aufnimmt. Die

Kaudal des Rückenmarks findet sich zwischen dem

Cisterna interpeduncularis kommuniziert mit der
auf Höhe des ersten und zweiten Lumbalwirbels

Cisterna ambiens (= Teilzisterne/Erweiterung der
liegenden Conus medullaris und dem bis etwa zum
hinteren Basalzisterne), die seitlich an den mesen−
zweiten

Sakralwirbel
reichenden

Durasack
die
zephalen Crura cerebri liegt. Sie enthält die Nn.

Cisterna lumbalis.

trochleares, Aa. cerebri posteriores, Vv. cerebri po−

174

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Das Liquorsystem

9

Abb. 9.4

Dreidimensionale Darstellung des inneren Liquorraums (I.–IV. Ventrikel)

Klinischer Bezug

9.3.2 Der innere Liquorraum

Liquorentnahme aus dem Subarachnoidalraum: Zur

Zum inneren Liquorraum zählen das Ventrikelsys−

Entnahme von Liquor cerebrospinalis (s. S. 176) wird
tem innerhalb des Gehirns und der Zentralkanal
am häufigsten eine Lumbalpunktion vorgenommen.

des Rückenmarks. Die vier Ventrikel stehen unter−

Hierbei wird beim liegenden oder sitzenden Patienten
einander und mit dem Zentralkanal sowie mit dem
mit kyphosiertem (nach ventral gebeugtem) Rücken
äußeren Liquorraum in Verbindung. Man unter−
die Punktionsnadel zwischen den Dornfortsätzen der
scheidet folgende Anteile:

Wirbel L IV und L V (+/– ein Segment) eingeführt.

zwei Seitenventrikel in den Hemisphären des

Nach Durchstich des Lig. flavum wird das Erreichen

Endhirns: links I. Ventrikel, rechts II. Ventrikel
der Dura mater (und der ihr anliegenden Arachno−
den spaltförmigen III. Ventrikel im Bereich des
idea) durch einen deutlichen Widerstand spürbar, ist

Zwischenhirns
dieser überwunden, befindet sich die Kanülenspitze in
den zeltförmigen IV. Ventrikel zwischen Rauten−
der Cisterna lumbalis des Subarachnoidalraums. Die
hirn und Kleinhirn (Abb. 9.4).

Verletzungsgefahr von Nervengewebe ist bei dieser

Die Seitenventrikel stehen über die Foramina inter−

Punktionshöhe sehr gering, da das Rückenmark ober−
ventricularia (Foramina Monroi) mit dem III. Ven−
halb endet und die Spinalnervenwurzeln der Cauda
trikel und dieser über den Aqueductus mesence−
equina (s. S. 75) im Liquor ¹ausweichen“ können.

phali (= Aqueductus cerebri) mit dem IV. Ventrikel

Die Subokzipitalpunktion als andere Möglichkeit der
in Verbindung. Der IV. Ventrikel hat drei Öffnungen

Liquorgewinnung wird heute nur noch in Ausnahmefäl−
zum äußeren Liquorraum (Subarachnoidalraum):

len angewandt (z. B. bei lumbalen eitrigen Prozessen).

2 Aperturae laterales (Foraminae Luschkae)

Hierbei werden die Membrana atlantooccipitalis poste−

1 untere Apertura mediana (Foramen Magendii).

rior (zwischen hinterem Atlasbogen und Os occipitale),

Nach kaudal setzt sich der IV. Ventrikel in den Zen−

Dura und Arachnoidea durchstoßen, um zur Cisterna
tralkanal (Canalis centralis) des Rückenmarks fort.

cerebellomedullaris zu gelangen.

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Das Liquorsystem

175

Tabelle 9.1

Abschnitte der Seitenventrikel in den Lappen des Endhirns

Seitenventrikel−Abschnitt

Endhirnlappen

Cornu frontale (Vorderhorn)

Lobus frontalis (Frontal−/Stirnlappen)

Pars centralis (Mittelteil)

Lobus parietalis (Parietal−/Scheitellappen)

Cornu occipitale (Hinterhorn)

Lobus occipitalis (Okzipital−/Hinterhauptslappen)

Cornu temporale (Unterhorn)

Lobus temporalis (Temporal−/Schläfenlappen)

9.3.2.1 Die Seitenventrikel (Ventriculi laterales)

mus (mit Lamina affixa) gebildet. Medial liegt der

Jeder Seitenventrikel besitzt vier Abschnitte, die in

Fornix und der Plexus choroideus.

den vier Lappen des Endhirns (Telencephalon) lie−

Der hintere Abschnitt des Mittelteils ist erweitert
gen (Tab. 9.1).

(Atrium). Aus ihm gehen nach hinten das Hinter−

9
horn und das nach unten, vorne und etwas lateral

Cornu frontale
ausgerichtete Unterhorn hervor.

In Frontalschnitten erscheint das Vorderhorn als
dreieckige Struktur, die oben vom Balken (Rostrum

Cornu temporale
und Truncus corporis callosi), medial vom Septum

Die laterale Wand des Unterhorns wird wie die des
pellucidum und lateral vom Caput nuclei caudati

Hinterhorns vom Tapetum und Fasern der Seh−
begrenzt wird. In der dreidimensionalen Darstel−
strahlung gebildet. Der Boden wird von der Emi−
lung lässt sich erkennen, dass das Vorderhorn vorne
nentia collateralis (Vorwölbung, bedingt durch den
durch Genu und Rostrum corporis callosi (s. S. 161)

Sulcus collateralis) gebildet. Im Dach liegen der
abgeschlossen wird. Nach hinten reicht es bis an die
sublentikuläre Teil der Capsula interna, die Stria

Frontalebene, in der sich das Foramen interventricu−
terminalis und lateral die Cauda nuclei caudati.

lare (R Übergang zum dritten Ventrikel) befindet.

In der medialen Wand finden sich der Fornix und
die Fimbra hippocampi. An beiden Strukturen ist

Cornu occipitale
der Plexus choroideus angeheftet (s. auch Taenia

Das Hinterhorn ist in Größe und Form sehr varia−
fornicis, S. 166). Ferner wölbt sich in der medialen
bel. Rechtes und linkes Hinterhorn sind zudem

Wand der Hippocampus mit dem Alveus vor. An
häufig asymmetrisch. Es ist auf allen Seiten von
der vorderen Spitze des Unterhorns findet sich das
weißer Substanz umgeben. Dabei wird die weiße

Corpus amygdaloideum.

Substanz im Dach und in der Seitenwand größten−
teils vom Tapetum und von Fasern der Radiatio op−

9.3.2.2 Der dritte Ventrikel (Ventriculus tertius)

tica gebildet.

Der dritte Ventrikel ist ein unpaarer enger, hoher

In der medialen Wand fällt ein länglicher Wulst,

Raum. Seine Seitenwände werden von den Medial−

Calcar avis (Vogelwulst), auf, der durch das tiefe
flächen des Zwischenhirns (Hypothalamus, Thala−

Einschneiden des Sulcus calcarinus hervorgerufen
mus und Epithalamus) gebildet.

wird. Am Boden des Hinterhorns findet sich das

Die vordere Begrenzung bildet die Lamina termina−

Trigonum collaterale, das durch den vorgewölbten
lis und die Commissura anterior, die hintere die

Sulcus collateralis verursacht wird.

Commissura posterior, die Commissura habenula−

Pars centralis
rum und das Corpus pineale. Im Dach liegt die Tela

Der Mittelteil reicht bis an die Frontalebene, in der
choroidea ventriculi tertii, im Boden der Hypophy−
das Splenium des Balkens beginnt. Er wird durch
senstiel.

den sich vorwölbenden Thalamus eingeengt. Wie

Der dritte Ventrikel besitzt vier kleine Ausbuchtun−
beim Vorderhorn bildet der Balken (Truncus corpo−
gen/Nischen (Recessus):

ris callosi) das Dach und der Nucleus caudatus die

Recessus infundibuli: im Anfangsteil des Hypo−
laterale Begrenzung. Der Boden wird vom Thala−
physenstiels

176

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Das Liquorsystem

Recessus supraopticus: oberhalb des Chiasma

MERKE
opticum

Verbindungen des IV. Ventrikels zu äußeren bzw.

Recessus suprapinealis: zwischen Ventrikeldach
benachbarten inneren Liquorräumen sind:

und Corpus pineale

– Eingang in den Aqueductus mesencephali

Recessus pinealis: dringt in das Corpus pineale

– Aperturae laterales
ein.

– Apertura mediana

Unterhalb der Commissura posterior geht der III.

– Eingang in den Canalis centralis.

Ventrikel in den Aqueductus mesencephali über.

MERKE

9.3.3 Der Liquor cerebrospinalis und die

Der dritte Ventrikel grenzt an den Thalamus, den

Plexus choroidei

Hypothalamus (mit Tuber cinereum) und vorne an
die Lamina terminalis.

9.3.3.1 Der Liquor cerebrospinalis

Der Liquor cerebrospinalis ist eine nahezu zellfreie

9
und proteinarme klare Flüssigkeit.

9.3.2.3 Der vierte Ventrikel

(Ventriculus quartus)

Klinischer Bezug

Den Boden des IV. Ventrikels bildet die Rautengru−

Liquordiagnostik: Die Untersuchung des Liquor cere−
be (Fossa rhomboidea). Das zeltförmige Dach (Teg−
brospinalis dient dem Nachweis von entzündlichen Er−
men ventriculi quarti) besteht aus einer oberen
krankungen des ZNS (z. B. Multiple Sklerose) und
und unteren Wand (Lamelle), die im Giebel (Fasti−
seiner Hüllen (Meningitis) oder hier lokalisierten Tu−
gium) aufeinander treffen:

moren. Bei bestimmten Erkrankungen kann schon der

Die obere Wand wird vom Velum medullare su−
makroskopische Aspekt des Liquors diagnoseweisend
perius und von den medialen Rändern der Pe−
sein: So weist trüber Liquor auf eine Meningitis hin,
dunculi cerebellares superiores gebildet. Das Ve−
blutiger Liquor – sofern eine Verletzung des epidura−
lum medullare superius erstreckt sich vom
len Venenplexus bei der Punktion ausgeschlossen ist
unteren Rand der Lamina tecti zum Kleinhirn

– lässt auf eine Subarachnoidalblutung (s. S. 186)

und liegt zwischen den oberen Kleinhirnstielen.

schließen.

Die untere Wand des Dachs wird im oberen Be−
reich vom Velum medullare inferius, das sich
zwischen Nodulus, Stiel des Flocculus und Me−

Der äußere und innere Liquorraum enthalten zu−
dulla oblongata ausspannt, gebildet. Im unteren
sammen etwa 140 ml Liquor, der drei− bis viermal

Bereich schließt sich die Tela choroidea ventri−
täglich erneuert wird; d. h. am Tag werden etwa
culi quarti an, die aus Ependym und Pia mater

500 ml Liquor produziert. Seine Produktion findet
besteht. Sie trägt den Plexus choroideus des IV.

in den Plexus choroidei der Ventrikel statt (s. o.).

Ventrikels.

Nach Zirkulation bis in den äußeren Liquorraum er−

Nach unten verjüngt sich der IV. Ventrikel und
folgt der Abfluss hauptsächlich über die Arachno−
setzt sich in den Zentralkanal des Rückenmarks
idalzotten (Pacchioni−Granulationen) in die Sinus
fort. Nach lateral weist er Aussackungen auf, die
durae matris (s. S. 193). Ein kleiner Anteil fließt

Recessus laterales, deren Enden je eine Öffnung,
wohl auch über Endoneuralräume (= vom Perineu−
die Apertura lateralis ventriculi quarti (Foramen
rium umschlossene Räume) der Hirn− und Spinal−

Luschkae) besitzen. Ein Teil des Plexus choroideus
nerven in Lymphbahnen ab.

des IV. Ventrikels ragt als Bochdalek−Blumenkörb−
chen aus den Aperturae laterales in den Subarach−

Klinischer Bezug
noidalraum hinein. Die unpaare Apertura mediana

Hydrocephalus: Bei diesem Krankheitsbild kommt es

(Foramen

Magendii)

liegt
oberhalb
des

Obex
zu einer Erweiterung des inneren und/oder äußeren Li−

(s. S. 95).

quorraums im Gehirn durch ein Ungleichgewicht zwi−
schen Liquorproduktion und −resorption bzw. −abfluss.

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Die Blut−Liquor−Schranke

177

Grund kann z. B. eine Fehlbildung des Gehirns sein: Die

Klinischer Bezug

Neugeborenen fallen meist durch prall hervortretende

Carboanhydrasehemmer bei Hirndruck: Durch Hem−

Fontanellen und einen vergrößerten Kopfumfang auf,
mung der Carboanhydrase bei Hirndruck (z. B. nach
da die Schädelknochen noch dem Druck nachgeben
einem Schädel−Hirn−Trauma) kann die Liquorproduk−
und auseinanderweichen können. Sind die Schädel−
tion gedrosselt und somit der intrakranielle Druck ge−
nähte bei Ausbildung des Hydrocephalus bereits ver−
senkt werden.

schlossen (wie z. B. nach Subarachnoidalblutungen,

Schädelhirntraumata oder Meningitiden, die durch Ver−

Im Seitenwinkel findet sich der Plexus choroideus
klebungen von Teilen des Subarachnoidalraums zum
nur in der Pars centralis und im Unterhorn (Cornu
sog. Hydrocephalus malresorptivus führen), stehen
inferius). Im Vorder− und Hinterhorn gibt es keinen
symptomatisch meist Hirndruckzeichen im Vorder−

Plexus choroideus. Im dritten Ventrikel liegt der
grund: Kopfschmerzen, Erbrechen und Störungen der

Plexus am Dach, im vierten am Velum medullare

Vigilanz (Aufmerksamkeit, Reaktionsbereitschaft). Im
inferius und in den Aperturae laterales.

CT lässt sich eine symmetrische Erweiterung der inne−
ren Liquorräume nachweisen. Die Therapie besteht i.A.

9
in einer ventrikuloperitonealen oder ventrikuloatrialen

Check−up

Shuntoperation (Ableitung des Liquors über eine

4

Rekapitulieren Sie zu den ventrikelbegren−

Schlauchverbindung
zwischen

Seitenventrikel
und
zenden Strukturen insbesondere, welche

Bauchhöhle oder rechtem Vorhof).

am Aufbau der Wand von Cornu frontale
und Pars centralis beider Seitenventrikel
beteiligt sind und woran der III. Ventrikel

9.3.3.2 Die Plexus choroidei
grenzt.

4

Machen Sie sich den ¹Weg“ des Liquors

Prägen Sie sich ein, wo sich der jeweilige
von seinem Bildungsort bis zur Resorption

Plexus choroideus innerhalb des Ventrikelsystems
klar.

befindet.

9.4 Die Blut−Liquor−Schranke, die

Blut−Hirn−Schranke und die

Die Plexus choroidei sind zarte, zotten− und falten−
zirkumventrikulären Organe
reiche Strukturen, die als Auffaltungen der Ventri−
kelwände in jedem Ventrikel vorhanden sind. Sie
bestehen aus einem stark kapillarisierten Bindege−

Lerncoach
webe (Tela choroidea, als Fortsetzung des Pia−Bin−

Die Schranken verhindern ein unkontrollier−
degewebes), das von einem spezialisierten Epen−
tes Eindringen von Stoffen in das ZNS. Damit
dym (ventrikelauskleidendes Epithel) überzogen
spielen diese Schranken und das Fehlen der
ist. Dieses spezialisierte Ependym wird auch Plexu−

Blut−Hirn−Schranke in umschriebenen Berei−
sepithel genannt und besitzt Mikrovilli und Tight
chen (zirkumventrikuläre Organe) auch für
junctions. Es ist für die Liquorproduktion verant−
die Verteilung von Arzneimitteln eine Rolle.

wortlich. In der apikalen (zum Lumen hin ausge−

Wenn Sie sich die physiologische Funktion
richteten) Membran der Plexusepithelzellen finden
der zirkumventrikulären Organe vor Augen
sich Na+−K+−ATPase,

Wasserkanäle (Aquaporine)

führen, können Sie sich diese prüfungsrele−
und Chloridkanäle. An der basalen Membran wer−
vanten Strukturen besser merken.

den über Na+−H+−Austauscher und Anionaustau−
scher Natrium− und Chloridionen aufgenommmen.

9.4.1 Die Blut−Liquor−Schranke

Die Chloridaufnahme erfolgt im Austausch gegen

Das Liquor produzierende Epithel (mit Tight junc−

HCO −
tions) des Plexus choroideus bildet die Blut−Liquor−

3 , das durch die zytoplasmatische Carboanhy−
drase produziert wird.

Schranke in den Ventrikeln. Im äußeren Liquor−
raum wird die Schranke durch das Neurothel der

Arachnoidea aufgebaut.

178

9 Hüllen des ZNS und Liquorsystem

Die Blut−Hirn−Schranke und die zirkumventrikulären Organe

9.4.2 Die Blut−Hirn−Schranke

Organum vasculosum laminae terminalis: an der

Die Blut−Hirn−Schranke besteht aus dem Kapilla−

Lamina terminalis
rendothel, der Basalmembran und aus einem Man−

Organum
commissurale

(Subkommissuralor−
tel von Gefäßfüßchen, die von Astrozytenfortsätzen
gan): nur während der Entwicklung oben in der
ausgehen. Die eigentliche Diffusionsbarriere und

Hinterwand des Aqueductus mesencephali vor−
damit die eigentliche Blut−Hirn−Schranke ist das
handen

Endothel, das zahlreiche, besonders dichte Tight

Area postrema (s. S. 104).

junctions besitzt.

Die funktionelle Bedeutung der zirkumventrikulä−

Dadurch wird ein parazellulärer Durchtritt von
ren Organe ist:

Substanzen verhindert. In den Endothelzellen fin−

Teil des neuroendokrinen Systems: Übertritt von
det keine Transzytose statt. Stoffe, die das ZNS be−

Hormonen ins Blut (Neurohypophyse, Corpus pi−
nötigt, werden über spezifische Transporter durch
neale und Eminentia mediana im Rahmen des
die Schranke transportiert (z. B. Glukosetranspor−
hypophysären Pfortaderkreislaufs, s. S. 139)

ter−1, Transporter für Aminosäuren). Die Astrozy−

Zugang von Substanzen zu Neuronen: Auslösung

9
tenfüßchen sind für die Differenzierung und den
des Brechreflexes (Area postrema).

Erhalt der spezifischen Diffusionsbarriere verant−
wortlich.

Klinischer Bezug

9.4.3 Die zirkumventrikulären Organe

Zugänglichkeit der Area postrema: Da in der Area

Bei den zirkumventrikulären Organen handelt es
postrema keine Blut−Hirn−Schranke ausgebildet ist,
sich um kleine Areale, in denen die Blut−Hirn−
können hier liegende Neurone, die an der Auslösung

Schranke fehlt. In diesen auch als neurohämale Zo−
des Brechreizes beteiligt sind, von verschiedenen Sub−
nen bezeichneten Arealen können Substanzen aus
stanzen über den Blutweg gut erreicht werden. Dies
dem Blut durch fenestrierte Kapillaren (mit weitem
gilt sowohl für Substanzen, die den Brechreiz im
perivaskulären Raum) in den Interzellularraum des

Sinne einer Schutzfunktion gegenüber Toxinen u. ä.

ZNS übertreten. Im Bereich der zirkumventrikulä−
vermitteln, als auch für pharmakologische Wirkstoffe
ren Organe findet sich ein spezielles Ependym mit

(s. S. 104).

Tight junctions, wenigen Kinozilien und z. T. mit

Tanyzyten (spezielle Ependymzellen mit langen ba−

Regulation z. B. des Wasserhaushaltes: Verbin−
salen Fortsätzen, s. Abb. 1.7, S. 14).

dungen des Organum subfornicale mit hypotha−

Die meisten zirkumventrikulären Organe sind un−
lamischen Kerngebieten und Arealen (z. B. Ncl.

paar und finden sich nahe der Medianebene in der
preopticus und Area hypothalamica anterior,

Nachbarschaft des dritten Ventrikels:

s. S. 137).

Hypophysenhinterlappen und Eminentia me−
diana am Boden des III. Ventrikels

Corpus pineale

Check−up

Organum subfornicale (Subfornikalorgan): vorne

4

Machen Sie sich klar, in welchen Bereichen
am III. Ventrikel, im Bereich der Columnae forni−
die Blut−Hirn−Schranke nicht ausgebildet
cis
ist.

10

Kapitel

Blutgefäße des ZNS

10.1

Der Überblick 181

10.2

Die Arterien 181

10.3

Die Venen und die Sinus durae
matris 190

180

Klinischer Fall

Vorsicht Sauerstoffmangel
zu vergehen... Als er kurz vor 15 Uhr vom Sessel auf−
steht, um den Fernseher anzumachen, wird es Chris−
toph T. plötzlich ganz komisch: Seine rechte Hand
will ihm auf einmal nicht gehorchen: Er kann die

Fernbedienung nicht greifen. Gleich danach spürt er,
wie seine rechte Gesichtshälfte taub wird, und fällt
kurz darauf zu Boden.

Sprachstörung und Lähmungen

¹Ich weiß nicht, wie lange er schon so dalag – vor
ein paar Stunden haben wir noch telefoniert“, berich−
tet die Tochter von Christoph T. in der Notaufnahme
der Klinik. ¹Als ich in die Wohnung kam, sprach mein

Vater
wirres

Zeug
und
konnte
seine
rechte

Körperhälfte nicht bewegen. Ich rief sofort den Not−
arzt“, spricht die junge Frau weiter. Der Assistenzarzt

J. Grämer, der den Nachmittagsdienst auf der Stroke−

Unit hat, untersucht den Patienten. Er findet bei

Herrn T. abgeschwächte Muskeleigenreflexe der rech−
ten Körperseite. Der positive Babinski−Reflex rechts
deutet auf eine Schädigung der Pyramidenbahn hin.

MRT des Scha

Èdels mit deutlicher Demarkierung des Infarkt−

Die Halbseitenlähmung ist für den Arzt schwer fest−
areals nach Verschluss der linken A. cerebri media. Da Trans−
zustellen, weil der Patient Aufforderungen wie ¹Bitte
versalschnitte immer so betrachtet werden, als blicke man
von kaudal auf den Patienten, ist der pathologische Befund
heben sie den Arm“ weder mit rechts noch mit links
im Bild rechts erkennbar.

befolgt. Dies wertet Dr. Grämer als Teil der aus−
geprägten Sprachstörung, bei der Aufforderungen

Das Gehirn reagiert besonders empfindlich auf Sau−
nicht verstanden werden, und beobachtet während
erstoff− und Glukosemangel. Neurone im ZNS besit−
der Untersuchung aufmerksam Spontanbewegungen
zen fast keine O2− und Glukosevorräte. Wird die
des Patienten. Dabei fällt ihm auf, dass Herr T. das

Blutzufuhr zum Gehirngewebe unterbrochen, er−
rechte Bein, den rechten Arm und die rechte Ge−
lischt schnell die Funktion der Nervenzellen: Nach
sichtshälfte im Gegensatz zur linken Seite nicht be−

6–8 Sekunden findet man in der grauen Substanz
wegt.

des Gehirns keinen molekularen Sauerstoff mehr,
nach 3–4 Minuten ist die freie Glukose verbraucht,

Entscheidungshilfe MRT
die hauptsächlicher Energielieferant des Hirngewe−

Sofort veranlasst der Assistenzarzt bei Herrn K. eine
bes ist, und nach 5 Minuten treten irreversible Neu−
kranielle Magnetresonanztomographie. Er will wissen,
ronenschäden auf. Diese Besonderheit des Gehirn−
wie fortgeschritten der Infarkt ist. Als er zusammen
gewebes hat zur Folge, dass Hirninfarkte oft
mit dem Oberarzt der Stroke−Unit das Schädel−MRT
schwere Verläufe zeigen und kaum heilbar sind. Ein
von Christoph T. auf dem Computerbildschirm sieht,

Gefäßverschluss im Gehirn ist immer ein Notfall.

bestätigen die Bilder seinen klinischen Verdacht: die
linke Arteria cerebri media des Patienten ist ver−

Ein ganz normaler Tag
schlossen. Der Infarkt im Versorgungsbereich dieses

Wie immer steht der Rentner Christoph T. am Fens−

Gefäßes
ist
deutlich
sichtbar
und
nicht
mehr
ter und sieht den Schulkindern beim Spielen zu. Er
rückgängig zu machen, sodass der Patient von einer
fühlt sich heute wohl. Am Nachmittag wird seine
intravenösen Lyse nicht profitieren würde. Wichtig

Tochter zu Besuch kommen. Gemeinsam mit den En−
für den Patienten ist jetzt v. a. eine gute symptomati−
keln wollen sie zu Abend essen, worauf er sich sehr
sche Therapie mit logopädischer und physiotherapeu−
freut.

tischer Betreuung sowie die Prävention eines erneu−

Die Zeit bis zu dem ersehnten Besuch versucht der
ten Gefäßverschlusses nach Abklärung der Ursache.

76−Jährige mit Spazierengehen, Kaffeekochen und Le−

Doch ob Christoph T. wieder auf beiden Beinen ste−
sen zu überbrücken, aber die Zeit scheint schleppend hen können wird ... Das kann niemand vorhersagen.

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

181

10

Blutgefäße des ZNS
über die A. cerebri posterior einen Teil des End−
hirns (Lobus occipitalis und basale Abschnitte

10.1 Der Überblick
des Lobus temporalis).

Eine ausreichende Durchblutung ist für das ZNS

10.2.1.1 Die Arteria vertebralis
besonders wichtig, weil es auf einen O2−Mangel

Die A. vertebralis entspringt als erster Ast aus der
ausgesprochen empfindlich reagiert und zugrunde
konvexen Seite der A. subclavia und gliedert sich in
gegangene Nervenzellen nicht mehr ersetzt werden
vier Abschnitte (Tab. 10.1):

können.

Pars prevertebralis: Gefäßabschnitt vom Abgang

Die zuführenden Blutgefäße des Gehirns sind die
aus der A. subclavia bis zum Eintritt in die Hals−
paarige A. carotis interna (Karotisstromgebiet) und
wirbelsäule
die beiden Aa. vertebrales, die sich zur A. basilaris

Pars transversaria (= Pars cervicalis): Abschnitt
vereinigen (vertebrobasiläres Stromgebiet). Die bei−
während der Verlaufsstrecke durch die Foramina
den Stromgebiete sind über ein Anastomosensystem
transversaria der Halswirbel
an der Hirnbasis (Circulus arteriosus cerebri) ver−

Pars atlantica: kurvenreicher Abschnitt am Atlas
bunden.

Pars intracranialis: intrakranieller Abschnitt bis

10

Die Venen des Gehirns verlaufen unabhängig von
zur Vereinigung der rechten und linken A. verte−
den Arterien, was innerhalb des Gefäßsystems eine
bralis zur A. basilaris.

Besonderheit darstellt. Eine weitere Besonderheit
ist der Abfluss aus dem oberflächlichen sowie tie−
fen Venensystem des Gehirns in die Sinus durae
matris, die ihrerseits hauptsächlich in die Vena ju−
gularis interna drainieren.

10.2 Die Arterien

Lerncoach

Machen Sie sich ausgehend von den Strom−
gebieten zunächst mit den wichtigsten Arte−
rien vertraut, indem Sie insbesondere die
fettgedruckten Gefäßabschnitte und Äste be−
achten. Führen Sie sich anschließend ihre
umschriebenen Versorgungsgebiete im Zu−
sammenhang mit den typischen, bei einem

Gefäßverschluss auftretenden Symptomen
vor Augen, um sich diese klinisch und
prüfungsrelevanten Inhalte besser merken zu
können.

10.2.1 Das vertebrobasiläre Stromgebiet

Die Arterien des vertebrobasilären Stromgebiets
versorgen
über Aa. spinales und kürzere Äste (u. a. Aa. ce−
rebelli und Aa. pontis) einen Großteil des Rü−

Abb. 10.1

Arterien an der Hirnbasis: Ursprungsgefäße der
hirnversorgenden Arterien und Circulus arteriosus cerebri
ckenmarks, Hirnstamm und Kleinhirn sowie

(s. S. 186)

182

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

Tabelle 10.1

Abschnitte und Äste der A. vertebralis

Abschnitte und Äste

Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R)

Pars prevertebralis

O zieht hinter dem M. scalenus anterior aufwärts und tritt nach kurzem Verlauf in das Foramen transversarium des 6. Halswirbels (C VI; selten auch C V oder C VII) ein

Pars transversaria

O zieht durch die Foramina transversaria von C VI bis C II aufwärts, umgeben von einem Venen−
geflecht und sympathischen Nervenfasern aus dem Ganglion cervicothoracicum

O nach medial topographische Beziehungen zu den Processus uncinati der Halswirbel und Disci intervertebrales

Rr. spinales

O segmentale Äste, die durch die Foramina intervertebralia ziehen und sich in Unteräste
aufteilen

R Rückenmark, Nervenwurzeln, Spinalganglien, Meningen

Rr. musculares

R tiefe Halsmuskeln

R autochthone Rückenmuskeln

Pars atlantica
komplizierter Verlauf mit Krümmungen:

O wendet sich nach lateral, gelangt durch das Foramen transversarium des Atlas, biegt recht−
winklig um und zieht nach medial hinter die Massa lateralis

O nachdem sie sich über den Arcus posterior (im Sulcus arteriae vertebralis) gewendet hat durchbohrt sie die Membrana atlantooccipitalis sowie die Dura mater

O im Subarachnoidalraum Durchtritt durch das Foramen magnum

10

Rr. musculares

R tiefe Nackenmuskeln

Pars intracranialis

O zieht nach vorne, verläuft vor der Radix spinalis des N. accessorius und den Wurzelfasern des (Abb. 10.1)

N. hypoglossus und steigt auf dem Clivus aufwärts

O am Unterrand der Brücke Vereinigung der Aa. vertebrales beider Seiten zur A. basilaris (s. u.) Rr. meningei

O nach Abgang auf Höhe des Foramen magnum ziehen sie zur Dura mater der hinteren

Schädelgrube und zur Falx cerebelli

A. inferior posterior

O stärkster Ast mit variablem Verlauf: geht auf Höhe der Olive ab, liegt in der Cisterna cerebel−
cerebelli
lomedullaris, verläuft meist durch die Wurzeln des N. hypoglossus, zieht um die Olive nach dorsal

R Unterfläche des Kleinhirnwurms und angrenzende Teile der Kleinhirnhemisphären

– A. spinalis posterior

O verläuft abwärts entlang dem Sulcus posterolateralis beider Seiten (ventral oder strecken−
weise auch dorsal der Radices posteriores der Spinalnerven)

R Rückenmark

– Rr. tonsillares cerebelli

R Kleinhirntonsille

– R. choroideus ventriculi

R Plexus choroideus des IV. Ventrikels
quarti

A. spinalis anterior

O nur kurzfristig paariger Verlauf bis zur Vereinigung auf Höhe der 1. Zervikalwurzel

O Abstieg als unpaares Gefäß in der Fissura mediana anterior

R Rückenmark

– Rr. medullares mediales

R Medulla oblongata
und laterales*

* kommen manchmal auch aus A. inferior posterior cerebelli

Klinischer Bezug

Der stark gewundene Verlauf der Pars atlantica ver−

Subclavian−Steal−Syndrom:

Diesem

Syndrom
liegt
hindert, dass die Arterie bei Bewegungen in den be−
eine hochgradige Stenose bzw. ein Verschluss der A.

nachbarten Kopfgelenken angespannt oder gezerrt
subclavia proximal des Abgangs der A. vertebralis zu−
wird.

grunde. Bei Bewegungen des Arms (auf der Stenose−
bzw. Verschlussseite) kommt es vorübergehend zur

10.2.1.2 Die Arteria basilaris

Strömungsumkehr in der ipsilateralen A. vertebralis:

Die beiden, manchmal unterschiedlich dicken Aa.

Blut fließt von der A. vertebralis der Gegenseite über
vertebrales vereinigen sich am Unterrand der Brü−
den Stamm der A. basilaris in die A. vertebralis der
cke meist spitzwinkelig zur A. basilaris (Tab. 10.2).

stenosierten Seite rückläufig zum Arm. Dadurch wird

Das ca. 3 cm lange Gefäß verläuft in der Cisterna
die Perfusion im vertebrobasilären Stromgebiet herab−
pontis im Sulcus basilaris der Brücke aufwärts und
gesetzt. Typische Symptome sind: Schwindel, Ohrge−
teilt sich an deren Oberrand in die beiden Aa. cere−
räusche,

Gleichgewichts−
und

Sehstörungen.

Eine
bri posteriores (s. u.).

beidseitige Blutdruckmessung ergibt einen deutlich
niedrigeren Druck auf der betroffenen Seite.

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

183

Tabelle 10.2

Äste der A. basilaris

Äste

Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R)

A. inferior anterior cerebelli

O geht aus dem Anfangsteil der A. basilaris ab, verläuft auf der Brücke nach lateral

(überquert dabei den N. abducens) und teilt sich

R Unterfläche der Kleinhirnhemisphäre

– A. labyrinthi*

O verläuft mit N. facialis und Pars cochlearis des N. vestibulocochlearis

R Innenohr (einzige Arterie für das Innenohr)

Aa. pontis
zahlreiche (bis 10) kleine Arterien zur Brücke

(mit Rr. mediales und laterales)

A. superior cerebelli

O entspringt kurz vor der Aufgabelung der A. basilaris

(mit Rr. mediales und laterales)

O zieht durch die Cisterna interpeduncularis und Cisterna ambiens (hinter dem N. occulo−
motorius)

O anastomosiert mit Aa. inferiores cerebelli und A. posterior cerebri

R v. a. Kleinhirnhemisphäre

*in 15 % direkt aus der A. basilaris, häufig auch 2 Aa. labyrinthi

Tabelle 10.3

10

Abschnitte der A. cerebri posterior

Abschnitte

Beschreibung/Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R) der jeweils abgehenden Äste

(Abb. 10.2)

Pars precommunicalis (P1−Segment) O von der Aufteilung der A. basilaris bis zur Einmündung der A. communicans posterior

O liegt in der Cisterna interpeduncularis (s. S. 173) und überkreuzt den N. oculomotorius R Mittel− und Zwischenhirn

Pars postcommunicalis

O von der Mündung der A. communicans posterior bis zur Aufzweigung in die beiden

(P2−Segment)

Okzipitalarterien

R Mittel− und Zwischenhirn sowie untere Anteile des Schläfenlappens*

A. occipitalis lateralis (P3−Segment)

O lateraler Endast der A. cerebri posterior

R hinterer Abschnitt des Temporallappens und Basalfläche des Okzipitallappens

A. occipitalis medialis (P4−Segment) O medialer Endast der A. cerebri posterior

R mediale Fläche des Okzipitallappens

* über Rr. temporales, die auch aus der A. occipitalis lateralis hervorgehen können

10.2.1.3 Die Arteria cerebri posterior

Die (bogenförmige) A. cerebri posterior geht aus
der Gabelung der A. basilaris hervor. Durch die

Mündung der A. communicans posterior wird die

A. cerebri posterior in eine Pars precommunicalis
und Pars postcommunicalis unterteilt. Die Pars
postcommunicalis teilt sich vor dem Okzipitallap−
pen in die A. occipitalis lateralis und die A. occipi−
talis medialis. In der Klinik bezeichnet man diese
vier Abschnitte als Segmente P1–P4 (Tab. 10.3).

Die A. cerebri posterior zieht zunächst um die Pe−
dunculi cerebri in der Cisterna ambiens, dann durch
den Tentoriumschlitz auf die Basalfläche des Tem−

Abb. 10.2

Äste der A. cerebri posterior
porallappens und verläuft entlang des Gyrus para−
hippocampalis nach dorsal zum Okzipitallappen.

184

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

10.2.2 Das Karotisstromgebiet
im Trigonum caroticum in ihre beiden großen End−

Durch das Blut aus der A. carotis interna werden
äste aufteilt. Anders als die A. carotis externa gibt
über die A. cerebri anterior vorwiegend mediale
die A. carotis interna am Hals keine Äste ab, son−

Anteile des Frontal− und Parietallappens versorgt,
dern erst in den folgenden drei ihrer insgesamt
über die A. cerebri media v. a. laterale Teile der
vier Abschnitte (Tab. 10.4). Aus der Bifurkation der
gleichen Hirnlappen sowie der größte Teil des

A. carotis interna (am Proc. clinoideus anterior) ge−

Lobus temporalis.

hen die Aa. cerebri anterior und media hervor.

10.2.2.1 Die Arteria carotis interna

10.2.2.2 Die Arteria cerebri anterior

Die A. carotis interna versorgt nicht nur den größ−

Dieser vordere schwächere Endast, die A. cerebri
ten Teil des Gehirns, sondern (über die A. ophthal−
anterior zieht nach medial vorne, wo an der Fissura
mica) auch die Orbita, die Schleimhäute der Sieb−
longitudinalis cerebri die Arterien beider Seiten zu−
beinzellen, der Stirnhöhle und z. T. der Nasenhöhle.

nächst dicht nebeneinander liegen und durch die

Ihr Ursprungsgefäß ist die A. carotis communis, die

A. communicans anterior (s. S. 186) miteinander
rechts aus dem Truncus brachiocephalicus und
verbunden sind. Durch den Abgang letzterer wird
links aus dem Aortenbogen hervorgeht, in der Ge−
die A. cerebri anterior in zwei Gefäßabschnitte ge−

10
fäßnervenstraße des Halses aufwärts zieht und sich
gliedert (Tab. 10.5).

Tabelle 10.4

Abschnitte und Äste der A. carotis interna

Abschnitte und Äste

Beschreibung/Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R)

Pars cervicalis

O extrakranieller Abschnitt ohne Äste

O verläuft zunächst hinter der A. carotis externa

O bildet vor dem Eintritt in den Canalis caroticus einen leichten Bogen

Pars petrosa

O Gefäßabschnitt im Canalis caroticus der Pars petrosa ossis temporalis (Eingang = Apertura externa: außen an der Schädelbasis zwischen Foramen jugulare und canalis musculotubarius; Ausgang = Apertura interna: an der Spitze der Pars petrosa)

O innerhalb des Kanals, der die Vorderwand der Paukenhöhle bildet, folgt das Gefäß seinem Verlauf mit Biegung nach vorne medial und wird vom Plexus venosus caroticus internus
umgeben

Aa. caroticotympanicae

R Paukenhöhle

A. canalis pterygoidei

O zum gleichnamigen Kanal in der Basis des Proc. pterygoideus

R Tuba auditiva, Pharynx

Pars cavernosa

O Gefäßabschnitt im Sinus cavernosus mit S−förmiger Krümmung (Karotissiphon)

O im Sulcus caroticus Anlagerung an die Seitenfläche des Corpus ossis sphenoidalis

R. basalis tentorii und

R Kleinhirnzelt

R. marginalis tentorii

R. meningeus

R Dura der mittleren Schädelgrube

R. sinus cavernosi

R Wand des Sinus cavernosus

A. hypophysialis inferior

R Hypophyse

Rr. ganglionares trigeminales R Ganglion trigeminale, N. trigeminus und N. trochlearis
und nervorum

Pars cerebralis

O nach Durchbohren der Dura mater Verlauf in die Cisterna carotica (Cisterna chiasmatica) A. ophthalmica

R Orbita (s. S. 252)

A. hypophysialis superior

R Hypophyse

A. communicans posterior

O entspringt aus der Hinterwand der A. carotis interna (oder aus der A. cerebri media) und schafft eine Verbindung zur A. cerebri post. (aus A. basilaris)

O überkreuzt den Tractus opticus und verläuft durch die Cisterna interpeduncularis

– Aa. centrales postero−

R Diencephalon
mediales

A. choroidea anterior

O dünne Arterie, die kurz vor der Aufgabelung der A. carotis interna in Aa. cerebri anterior (mit zahlreichen dünnen
und media abzweigt (manchmal auch aus der A. cerebri media)

Ästen)

O folgt dem Tractus opticus nach hinten zum Corpus geniculatum laterale und zieht anschlie−
ßend zum Unterhorn des Seitenventrikels

R Teile des Mittelhirns (Ncl. ruber, Substantia nigra, Crura cerebri), des Zwischenhirns

(ventrolaterale Thalamuskerne), des Hippocampus, der Basalganglien und der Capsula
interna

R. meningeus

R Dura der mittleren Schädelgrube

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

185

Tabelle 10.5

Abschnitte und Äste der A. cerebri anterior

Abschnitte und Äste

Beschreibung/Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R)

Pars precommunicalis

O Abschnitt vor Verbindung der rechten und linken A. cerebri anterior durch die

(A1−Segment)

A. communicans anterior

O überquert den N. opticus (nahe am Chiasma) und zieht nach medial−vorne

Aa. centrales anteromediales

O ca. 10 dünne Äste

R Hypothalamus, Septum pellucidum, Commissura ant., Fornix und Striatum

A. communicans anterior

O unpaare, nur wenige mm lange Verbindung der Aa. cerebri anteriores beider Seiten vor
dem Chiasma opticum in variabler Ausprägung (z. B. Verdopplung oder Verdreifachung)

– Aa. centrales anteromediales

R Teile des Hypothalamus, Infundibulum und präoptische Region

Pars postcommunicalis

O gelangt in der Fissura longitudinalis cerebri auf die mediale Hemisphärenfläche

(A2−Segment)

(Abb. 10.3)

O steigt (vor der Lamina terminalis) zum Rostrum corporis callosi auf, zieht um das

Balkenknie herum und dann weiter nach dorsal, wo sie sich in ihre beiden Endäste auf−
teilt
kürzere Äste (z. B. A. frontobasalis) R Unterfläche und vorderen Pol des Frontallappens

R vordere Abschnitte der Basalganglien und der Capsula interna

Endäste:

– A. pericallosa

O im Sulcus cinguli verlaufend

R mediale Fläche des Frontallappens, Gyrus cinguli

10

– A. callosomarginalis

O Fortsetzung des Arterienstamms

O zieht entlang des Sulcus corporis callosi bis zum Splenium des Corpus callosum

R Corpus callosum, Gyrus cinguli und Medialfläche des Parietallappens

Tabelle 10.6

Abschnitte und Äste der A. cerebri media

Abschnitte und Äste

Beschreibung/Verlauf (O) und Versorgungsgebiet (R)

Pars sphenoidalis

O Gefäßabschnitt mit Verlauf entlang des Os sphenoidale (Ala minor)

(M1−Segment, auch Pars horizontalis)

Aa. centrales anterolaterales

O dringen durch die Substantia perforata anterior ein

(= Aa. lenticulostriatae)

R Teile der Basalganglien (u. a. Caput nuclei caudati) und der Capsula
interna

Aa. polaris temporalis und temporalis anterior R Temporalpol

Pars insularis

O nach Eintritt von unten in den Sulcus lateralis Aufteilung in zahlreiche

(M2−Segment, Abb. 10.4)

größere Endäste

Aa. insulares*

R Inselrinde

R Claustrum und Teile des Putamens

Rr. terminales (oder corticales) inferiores

R Rinde des Temporallappens

Rr. terminales (oder corticales) superiores

R Rinde des Frontal− und Parietallappens

* meist aus den Anfangsabschnitten der Rr. terminales

10.2.2.3 Die Arteria cerebri media

Die A. cerebri media ist der stärkere seitliche End−
ast der A. carotis interna und setzt deren Verlaufs−
richtung fort. Auch bei dieser Arterie unterscheidet
man zwei Abschnitte (Tab. 10.6): Während ihres

Verlaufs entlang des Os sphenoidale (Ala minor)

nach lateral wird sie als Pars sphenoidalis (M1−

Segment) bezeichnet, nach Eintritt von unten in
den Sulcus lateralis (Cisterna lateralis) als Pars in−
sularis (M2−Segment). Im Sulcus lateralis teilt sie
sich in zahlreiche größere Endäste.

Abb. 10.3

Aufteilung der A. cerebri anterior (Pars postcom−
municalis) und ihrer Endäste

186

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

Klinischer Bezug

Aneurysmata und Subarachnoidalblutung: Aneurys−
mata sind umschriebene, meist sackförmige Aus−
stülpungen der Arterienwand. Im ZNS finden sie sich
ganz überwiegend am Circulus arteriosus Willisi;
meist sitzen sie am vorderen Teil des Circulus (z. B. A.

communicans anterior, A. cerebri anterior oder A. ce−
rebri media).

Ursache der Aneurysmabildung ist eine angeborene

Wandschwäche: In der Media fehlen die elastischen
und Kollagenfasern; die Anzahl der Muskelzellen ist
stark reduziert.

Aneurysmata können klinisch symptomlos bleiben.

Bei
anderen

Patienten
treten
anfallsweise

Kopf−
schmerzen und neurologische Symptome auf, wie

10

Abb. 10.4

Äste der A. cerebri media (Pars insularis)

Okulomotoriuslähmung (s. S. 60) oder Druckschädi−
gung des N. opticus bzw. des Chiasma opticum.

Die Ruptur eines solchen Hirnbasisaneurysmas liegt
meistens einer nichttraumatischen Subarachnoidalblu−

10.2.3 Der Circulus arteriosus cerebri (Willisi)

tung zugrunde. Dabei treten aus völliger Gesundheit
u. a. folgende Symptome auf: schlagartig einsetzende,

Der Circulus arteriosus cerebri ist ein kranzförmi−
heftigste Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Übelkeit
ges Anastomosensystem an der Hirnbasis, über das
und Erbrechen, Veränderungen von Blutdruck, Puls−

Verbindungen zwischen vertebrobasilärem und Ka−
schlag und Atmung, Bewusstseinsstörung und fokale
rotisstromgebiet beider Seiten bestehen.

Hirnnervenausfälle (v. a. N. oculomotorius mit Auftre−

Beteiligt sind alle großen Hirnarterien mit ihren
ten von Doppelbildern). Diagnostisch kann mit bild−

Ursprungsgefäßen sowie zwei Arteriae communi−
gebenden

Verfahren

(v. a.

CT)

frisches

Blut
im
cantes (s. Abb. 10.1, S. 181):

Subarachnoidalraum und somit in den Zisternen (z. B.

Die Karotisstromgebiete beider Seiten stehen

Cisternae cerebellomedullaris, chiasmatis; s. S. 172)

über die unpaare A. communicans anterior zwi−
sichtbar gemacht werden (im CT hyperdens). Ist die−
schen den beiden Aa. cerebri anteriores in Ver−
ser Nachweis nicht möglich, kann der mittels Lumbal−
bindung.

¹Bindungsglied“
zwischen
vorderer
punktion (s. S. 174) gewonnene kontinuierlich blutige
und mittlerer Hirnarterie ist die A. carotis inter−

Liquor die Diagnose bestätigen. Die Therapie besteht
na als ihr gemeinsames Ursprungsgefäß.

in einer operativen Beseitigung der Blutungsquelle.

Der Anschluss des Karotisstromgebiets an das
vertebrobasiläre Stromgebiet erfolgt über die A.

communicans posterior zwischen der A. cerebri

Der Circulus arteriosus cerebri liegt in der Cisterna
media und A. cerebri posterior. Letztere sind
basalis und umrahmt folgende Strukturen (von vor−
wiederum mit dem gleichen Gefäß der Gegen−
ne nach hinten): Chiasma opticum, Tuber cine−
seite über den gemeinsamen Ursprung aus der
reum, Corpora mammillaria und Fossa interpedun−

A. basilaris miteinander verbunden.

cularis. Bezogen auf die Schädelbasis bildet er

Da die Aa. communicantes relativ schwach ausge−
einen Arterienkranz um die Sella turcica herum.

bildet sind, ermöglicht das Anastomosensystem
zwar einen Druckausgleich, jedoch kann hierüber
bei akutem arteriellen Verschluss keine adäquate

Blutversorgung gewährleistet werden, auch wenn
er proximal der Verbindungsäste auftritt.

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

187

10.2.4 Die Versorgungsgebiete der drei

Die großen Äste der drei Zerebralarterien (Aa. cere−
großen Hirnarterien
bri) liegen an der Hirnoberfläche. Von ihnen drin−

Für die Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und
gen kleine Arterien senkrecht in die Hirnsubstanz

Glukose sind die drei großen Hirnarterien von her−
ein:

ausragender Bedeutung.

Aa. corticales breves ziehen in die graue Sub−
stanz der Rinde

Klinischer Bezug

Aa. subcorticales versorgen weiße Substanz di−

Zerebrale Ischämie: Störungen der Hirndurchblutung
rekt unter der Rinde
führen fast immer zu neurologischen Ausfallerschei−

Aa. medullares longae dringen in tiefer gelegene
nungen, die nach Schweregrad und Dauer klassifiziert
weiße Substanz vor.

werden können. Geht die Durchblutungsstörung mit
anhaltenden zentral−neurologischen Ausfällen einher,

MERKE
spricht man von einem Schlaganfall (= Apoplex oder

Alle drei Aa. cerebri sind funktionelle Endarterien,
zerebraler Insult). Dies ist ein rein deskriptiver Begriff
d. h. ein Verschluss führt zu schweren Ausfällen.

und sagt nichts über die Ursache der Störung aus.

Während in 15–20 % eine Hirnblutung zugrunde liegt,

10
ist in der Mehrzahl der Fälle eine Minderdurchblutung

Achten Sie beim Lesen des folgenden Ab−

(Ischämie) bei hochgradiger Einengung (Stenose)

schnitts darauf, welche funktionellen Zentren
oder Verschluss eines hirnversorgenden intra− oder

(s. S. 151) im Versorgungsgebiet der jeweiligen
extrakraniellen Gefäßes verantwortlich. Häufig liegt
zerebralen Arterien liegen. Dies ermöglicht es Ih−
eine arteriosklerotische Gefäßwandveränderung vor,
nen, von charakteristischen Ausfallsmustern
jedoch kann auch ein Blutgerinnsel, das sich z. B. bei

Rückschlüsse auf das betroffene Gefäß zu ziehen.

bestehenden Herzrhythmusstörungen gebildet hat, in
den Blutkreislauf gelangen und ein Hirngefäß verle−

10.2.4.1 Die arterielle Versorgung
gen (Embolie). Je nach betroffener Hirnarterie treten
der Hirnrinde
unterschiedliche typische Ausfallsmuster auf (vgl. Ge−
fäßsyndrome der großen Hirnarterien, S. 188). Wird

Das Versorgungsgebiet der A. cerebri anterior
ein kleinerer Ast verlegt, ist das Ausmaß der Schädi−

Es erstreckt sich an der medialen Hemisphären−
gungen entsprechend geringer. Bei komplettem Ver−
fläche über Frontal− und Parietallappen (bis etwas
schluss
einer

Arterie
oder
länger
andauernder
rostral des Sulcus parietooccipitalis) und reicht et−

Minderperfusion kommt es zum irreversiblen Unter−
wa 2–3 cm über die Mantelkante hinaus:

gang
von

Hirngewebe

(Infarkt).

Als

¹Vorläufer“

Das Versorgungsgebiet auf der medialen Fläche be−
können auch vorübergehende neurologische Störun−
inhaltet daher den medialen und angrenzenden ba−
gen auftreten, die unbedingt eine Abklärung nach
salen Teil des Frontallappens, das am Übergang
sich ziehen sollten: Bei einer transitorisch ischämi−
zum Parietallappen liegende kortikale Blasenzen−
schen Attacke (TIA) bilden sich die Symptome nach
trum sowie den medialen Parietallappen bis zum
maximal 24 Stunden vollständig zurück, halten jedoch

Sulcus parietooccipitalis. Weiterhin werden von der
oft auch nur Sekunden bis wenige Minuten an. Typi−

A. cerebri anterior größtenteils der Gyrus cinguli,
sche Störungen sind z. B. Amaurosis fugax, d. h. eine
der Balken und das Septum pellucidum versorgt.

vorübergehende ipsilaterale Erblindung als Ausdruck

Der Streifen lateral der Mantelkante, umfasst Teile
verminderter Perfusion in der A. centralis retinae aus
des Gyrus frontalis superior, der Gyri pre− und
der A. ophthalmica (Karotisstromgebiet), Aphasie
postcentralis und der oberen Parietalwindungen.

oder sensomotorische Störungen unterschiedlicher

(Abb. 10.5).

Ausdehnung in Abhängigkeit vom betroffenen Gefäß

Im Versorgungsgebiet dieser Arterie liegen also die

(s. u.).

primären motorischen und sensiblen Rindenfelder
für das kontralaterale Bein (vgl. Abb. 8.6, S. 152 und

Abb. 8.7, S. 155).

188

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

Abb. 10.5

Versorgungsgebiete der drei großen Hirnarterien in der Ansicht von lateral (a) und von medial (b): hellgrün =

A. cerebri anterior; rosa = A. cerebri media; blau = A. cerebri posterior; dunkelgrün = A. cerebri anterior + A. cerebri posterior 10

Klinischer Bezug

Klinischer Bezug

A.−cerebri−anterior−Syndrom: Verschlüsse der vorde−

A.−cerebri−media−Syndrom:

Die Symptome bei ei−
ren Hirnarterie sind seltener als bei den anderen gro−
nem Verschluss des A.−cerebri−media−Stammes sind
ßen zerebralen Arterien. Liegt der Verschluss in der
u. a. kontralaterale Hemiparese und Sensibilitätsstö−

Pars precommunicalis, finden sich meist keine Ausfall−
rungen mit besonders starker Ausprägung im Gesicht
serscheinungen

(Versorgung
von
der

Gegenseite
und am Arm (brachiofazial betont). Wenn die sprach−
durch A. communicans anterior). Verschlüsse der Pars
dominante Hemisphäre (i.d.R. die linke) betroffen ist,
postcommunicalis führen zu einer kontralateralen,
tritt zusätzlich eine Aphasie auf. Bei einem Verschluss
beinbetonten

Hemiparese,
entsprechende

Sensibi−
in der nicht sprachdominanten Hemisphäre, kann sich
litätsstörungen und Blasenschwäche.

eine Neglect (Nicht−Wahrnehmen der meist rechtssei−
tigen Sinneseindrücke) ausbilden.

Das Versorgungsgebiet der A. cerebri media

Das große Stromgebiet der mittleren Hirnarterie

Das Versorgungsgebiet der A. cerebri posterior
umfasst die Seitenfläche des Frontal−, Parietal− und

Von der hinteren Hirnarterie werden der basale Be−

Temporallappens (mit Ausnahme des Streifens late−
reich des Temporallappens mit dem Hippocampus
ral der Mantelkante, s. o.) mit den Opercula sowie
sowie der gesamte Okzipitallappen (und damit die
die durch Letztere bedeckte Insula. Zum Territori−

Sehrinde) versorgt.

um der Arterie gehören also u. a. motorischer und
sensorischer Kortex für Rumpf, obere Extremität

Klinischer Bezug
und Kopf, auditorischer Kortex, das Areal zum Ver−

A.−cerebri−posterior−Syndrom: Hauptsymptom beim
stehen gelesener Worte (Gyrus angularis) sowie

Verschluss dieser Arterie ist eine kontralaterale homo−
motorisches und sensorisches Sprachzentrum (so−
nyme Hemianopsie (vgl. S. 212).

weit die sprachdominante Hemisphäre betroffen
ist).

Außerdem versorgt die Arterie den Temporalpol

10.2.4.2 Die arterielle Versorgung der Basal−
und basal die laterale Hälfte der Facies orbitalis
ganglien und der Capsula interna
des Frontallappens.

Die tiefen Strukturen des Vorderhirns werden
durch Perforansäste der Hirnarterien von der Hirn−
basis her versorgt.

10 Blutgefäße des ZNS

Die Arterien

189

Das Striatum sowie der größte Teil des Globus pal−
lidus und der Capsula interna (Crus anterius und

Genu) werden von der A. cerebri media (über Aa.

centrales anterolaterales) versorgt (Abb. 10.6). Me−
dial davon ziehen kleinere Äste der A. choroidea
anterior in die Tiefe (u. a. Crus posterius der Capsu−
la interna).

Noch weiter medial gelangen Äste aus den Aa.

communicantes anterior und posterior zu Teilen
des Zwischenhirns.

Klinischer Bezug

Intrazerebrale Blutung: Die Aa. centrales anterolate−
rales (= Aa. lenticulostriatae), die im strömungstech−
nisch ungünstigen rechten Winkel vom Hauptgefäß
abzweigen, sind typischer Ort für eine spontane intra−

10
zerebrale Blutung bei chronischer arterieller Hyperto−
nie (Bluthochdruck). Bei dieser sog. hypertensiven

Massenblutung, die einen Teil der nicht ischämischen

Schlaganfälle ausmacht, kommt es zu Einblutungen in
die Capsula interna, was aufgrund der zahlreichen,
auf engem Raum nah beieinander verlaufenden Faser−
systemen kontralaterale motorische und
sensible

Ausfälle zur Folge hat: Durch Schädigung der Pyrami−
denbahn kommt es zu spastischen Paresen (s. S. 199),

Abb. 10.6

Blutversorgung der Basalganglien und der Capsu−
und die Unterbrechung afferenter thalamokortikaler
la interna

Bahnen führt zu sensiblen Störungen. Darüber hinaus
können Basalganglien und thalamische Areale betrof−
fen sein.

Dabei gehen die Kleinhirnarterien v. a. von der A.

basilaris ab (s. Tab. 10.2, S. 183) und eine auch beid−

MERKE
seits aus der A. vertebralis (s. Tab. 10.1, S. 182).

Die arterielle Versorgung der Capsula interna ist

Die Äste zum Hirnstamm entspringen in der Regel
von besonderer klinischer Relevanz, da dort auf
jeweils den größeren Arterien, die auf gleicher Hö−
engstem Raum zahlreiche Bahnen verlaufen, die
he wie der entsprechende Hirnstammabschnitt lie−
bei einer Durchblutungsstörung in diesem Bereich
gen (zur Medulla oblongata: A. vertebralis bzw. A.

geschädigt werden.

spinalis anterior; Pons: A. basilaris; Großteil des

Mesencephalon: A. cerebri posterior).

Wiederholen Sie an dieser Stelle die durch

Klinischer Bezug
die Capsula interna ziehenden Fasern (s. S. 162),

Hirnstammischämie: Eine Schädigung durch Minder−
die häufig geprüft werden.

perfusion im Bereich des Hirnstamms kann zu einer

Vielzahl von Symptomen führen, die abhängig vom

10.2.5 Die arterielle Versorgung des Klein−
genauen Ort der Gefäßverengung sind. Eine einseitige
hirns und des Hirnstamms

Hirnstammläsion führt zu sog. Alternans−Syndromen,

Die Äste für das Kleinhirn und den Hirnstamm
bei denen sich der Hirnnervenausfall infolge der nu−
zählen überwiegend zum vertebrobasilären Strom−
kleären Schädigung homolateral (auf der gleichen Sei−
gebiet (S. 181).

te der Schädigung) ausprägt, die Symptome infolge

190

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

Verletzung der langen durch den Hirnstamm hindurch−

Die Rr. spinales entspringen aus Ästen folgender
ziehenden Bahnen oberhalb ihrer Kreuzung dagegen
großer Arterien:

kontralateral (auf der Gegenseite) in Erscheinung tre−

A. subclavia (A. vertebralis, A. cervicalis ascen−
ten.

dens, A. intercostalis suprema)

Schwerste neurologische Ausfälle mit oft fluktuieren−

Aorta (Aa. intercostales posteriores, Aa. lumba−
der Symptomatik können bei einer Basilaristhrom−
les) und
bose
auftreten,
die
auch
vom

Ausmaß
des

A. iliaca interna (A. iliolumbalis, Aa. sacrales la−
geschädigten Areals abhängt, klassischerweise jedoch
terales).

meist durch Schwindel, Bewusstseinstrübung, Hirnner−
venstörung und Tetra− oder bei Restdurchgängigkeit

Klinischer Bezug
des Gefäßes auch Hemiparese gekennzeichnet ist

A.−spinalis−anterior−Syndrom: Dieses Syndrom tritt

(s. a. klinischer Fall, S. 92).

aufgrund der proximal ausgeprägteren Anastomosen
v. a. bei distalem Verschluss der A. spinalis anterior
auf und ist durch Folgen der Ischämie in den versorg−

10.2.6 Die arterielle Versorgung des Rücken−
ten Arealen gekennzeichnet: Durch Vorderhornschädi−
marks
gung kommt es zur schlaffen Lähmung auf Höhe der

10

Bei den Rückenmarksarterien sind lange vertikale
betroffenen Segmente. Die Minderdurchblutung der
und kurze horizontale Gefäße zu unterscheiden.

Pyramidenbahn
führt
zur
spastischen

Paraparese

Die langen vertikalen Arterien entspringen weit

(s. S. 199) kaudal des Gefäßverschlusses. Die Läsion
oben aus der A. vertebralis, bzw. der A. inferior
des Tractus spinothalamicus bedingt eine beidseitige
posterior cerebelli als einem ihrer Äste (s. Tab. 10.1,
dissoziierte Empfindungsstörung (Ausfall der Schmerz−

S. 182):

und

Temperaturempfindung
bei
erhaltener

Be−

A. spinalis anterior (unpaar) zur Versorgung der
rührungsempfindung aufgrund intakter Hinterstrang−

Vorderhörner und des Vorderseitenstrangs
bahn).

Aa. spinales posteriores (paarig) zur Versorgung
des Hinterhorns samt Hintersträngen der jewei−
ligen Seite.

Check−up

Die horizontalen Gefäße sind die Rr. spinales, die

4

Wiederholen Sie den genauen Verlauf der
durch die Foramina intervertebralia in den Wirbel−

A. vertebralis.

kanal eintreten und sich in A. radicularis anterior

4

Überlegen Sie, welches Gefäß durch den Si−

(anastomosiert mit der A. spinalis anterior) und A.

nus cavernosus fließt.

radicularis posterior (anastomosiert mit Aa. spina−

4

Machen Sie sich nochmals die Versorgungs−
les posteriores) aufteilen. Dadurch entsteht um das
gebiete der Aa. cerebri anterior, media und

Rückenmark ein gürtelförmiger Gefäßkranz (Vasa
posterior klar. Rekapitulieren Sie dabei,
corona), von dem aus kleine Äste in das Rücken−
welche wichtigen funktionellen Zentren im
mark eindringen.

jeweiligen Versorgungsgebiet liegen.

Der skizzierte Gefäßverlauf der horizontalen Arte−
rien ist nicht auf allen 31 Segmenten vorhanden.

Nach Rückbildung von Arterienästen bleiben meist

10.3 Die Venen und die Sinus durae

8 vordere und 12 hintere Aa. radiculares übrig (auf
matris
individuell unterschiedlichen Segmenthöhen).

Ein besonders dicker vorderer Ast, der von einer A.

intercostalis posterior ausgehend meist im Bereich

Lerncoach
der Brustwirbel Th IX und Th XII links in den Wir−

Machen Sie sich das Prinzip des venösen Ab−
belkanal eindringt, wird als A. radicularis magna
flusses des Gehirns klar und konzentrieren

(Adamkiewicz−Arterie) beschrieben. Über dem Rü−

Sie sich auf die nur hier vorhandene Beson−
ckenmark verzweigt sich die Arterie und anasto−
derheit: die Sinus durae matris. Sie werden
mosiert mit der A. spinalis anterior.

häufig abgefragt.

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

191

10

Abb. 10.7

Oberflächliche Venen des Gehirns (Vv. superficiales cerebri) in der Ansicht von lateral (a) und von medial mit eini−
gen wichtigen tiefen Hirnvenen (b)

Die dünnwandigen Hirnvenen, die keine Klappen

10.3.1 Die Venae superficiales cerebri
besitzen, münden in die Sinus durae matris. Aus
diesen wird das venöse Blut zur V. jugularis interna

10.3.1.1 Der Verlauf und die Mündung
geleitet.

oberflächlicher Hirnvenen

Aufgrund ihrer Lage und ihrer Drainagegebiete un−

Die oberflächlichen Venen nehmen über kurze Vv.

terscheidet man:

corticales Blut aus der Hirnrinde sowie über länge−

Vv. superficiales cerebri: Sie nehmen hauptsäch−
re Vv. medullares Blut aus der weißen Substanz
lich Blut aus der Hemisphärenoberfläche (Cortex
auf. Hinsichtlich ihres Verlaufes und ihrer Einmün−
cerebri und subkortikale weiße Substanz) auf,
dung in die Sinus durae matris zeigen sie erhebli−
das direkt in die Sinus durae matris abfließt.

che Variationen. Sie verlaufen im Subarachnoidal−

Vv. profundae cerebri: Die Drainage tiefer gele−
raum, orientieren sich aber weder an Arterien noch
gener Regionen des End− und Zwischenhirns er−
an definierte Furchen oder Windungen.

folgt über diese größtenteils verdeckt liegenden

Die Arachnoidea durchbrechen diese Venen erst

Hirnvenen zunächst in die V. magna cerebri, be−
kurz vor ihrer Mündung in die Sinus durae matris
vor diese es in die Sinus durae matris weiterlei−
und verlassen somit den Subarachnoidalraum. Ihre
tet.

Adventitia verschmilzt mit dem straffen Bindege−

Anastomosen zwischen Vv. superficiales und pro−
webe der Dura mater. Diese kurzen subduralen Ve−
fundae cerebri sind im tiefen Marklager nachweis−
nenabschnitte bezeichnet man als Brückenvenen,
bar.

die leicht verletzt werden und durch Einblutung ei−

Der venöse Abfluss aus dem Kleinhirn und Hirn−
nen physiologisch intrakraniell nicht vorhandenen
stamm erfolgt entweder direkt in die Sinus oder

Subduralraum erzeugen können (s. S. 171).

über die V. magna cerebri.

Man unterscheidet folgende oberflächlichen Hirn−
venen:

192

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

Vv. superiores cerebri mit bogenförmigem Ver−
sowie basalen und medialen Hemisphärenanteilen
lauf im oberen Abschnitt der medialen und late−
geleitet.

ralen Hemisphärenfläche und Mündung in den

Die V. basalis (Rosenthal) entsteht im Bereich der

Sinus sagittalis superior. Zu dieser Gruppe fasst

Substantia perforata anterior durch die Vereinigung
man die Vv. prefrontales, frontales, parietales
der V. anterior cerebri mit der V. media profunda
und occcipitales zusammen (Abb. 10.7).

cerebri. Sie verläuft zunächst mit dem Tractus opti−

V. media superficialis cerebri: Sie beginnt über
cus, dann um die Pedunculi cerebri nach hinten
dem Gyrus angularis, verläuft durch den Sulcus

(Cisterna ambiens), wo sie sich mit dem gleichna−
lateralis, erhält kleinere Zuflüsse aus der Umge−
migen Gefäß der Gegenseite vereinigt (s. o.).

bung und mündet meist in den Sinus sphenopa−

Die Vv. anteriores cerebri sind durch die V. com−
rietalis (seltener in den Sinus cavernosus, Sinus
municans anterior miteinander verbunden, so−
petrosus superior oder die V. basalis).

dass insgesamt ein geschlossenes venöses Ring−

Vv. inferiores cerebri

(im Wesentlichen Vv.

system entsteht.

temporales inferiores) ziehen im unteren Be−

Die V. media profunda cerebri verläuft in der
reich der lateralen Hemisphärenfläche schräg

Tiefe des Sulcus lateralis (bedeckt von der A. ce−
abwärts in den Sinus transversus.

rebri media).

10

Die V. interna cerebri zieht vom Foramen interven−

10.3.1.2 Anastomosen zwischen den
triculare auf dem Dach des III. Ventrikels (zwischen
oberflächlichen Venen

Fornix und Thalamus) nach hinten in Richtung

Diese Anastomosen, die über die oberflächlichen

Vierhügelplatte und vereinigt sich mit der V. ba−

Hirnvenen eine Verbindung zwischen verschiede−
salis sowie den beiden entsprechenden Gefäßen
nen Abflussgefäßen darstellen, sind:

der Gegenseite zur V. magna cerebri. Auf ihrem

V. anastomotica superior

(Trolard−Vene): zwi−

Weg nimmt sie aus ihrer Umgebung zahlreiche Ve−
schen Vv. parietales und V. media superficialis
nen auf, die Blut aus inneren Hirnstrukturen füh−
cerebri, d. h. Verbindung zwischen Sinus sagitta−
ren.

lis superior und Sinus sphenoparietalis (bzw.

seltener Sinus cavernosus oder Sinus petrosus

10.3.3 Die Venen des Kleinhirns und des
superior)

Hirnstamms

V. anastomotica inferior

(Labb−Vene): zwi−

Die Venae cerebelli münden – mit Ausnahme der
schen V. media superficialis cerebri und einer

V. superior vermis und V. precentralis cerebelli
stärkeren V. temporalis inferior (schräg abstei−

(aus der vorderen und oberen Kleinhirnoberfläche),
gend); d. h. Trolard−Vene + Labb−Vene = Verbin−
deren Blut über die V. magna cerebri abfließt, di−
dung zwischen Sinus sagittalis superior und Si−
rekt in die Sinus durae matris:

nus transversus.

V. inferior vermis R Sinus rectus

Vv. superiores und inferiores cerebelli medialis

10.3.2 Die Venae profundae cerebri
und lateralis (aus dem überwiegenden Teil der

Vergleichbar dem Circulus arteriosus cerebri findet

Kleinhirnhemisphären) R Sinus transversus)

sich an der Hirnbasis ein (vom arteriellen Circulus

V. petrosa (aus den vorderen Teilen der Hemi−
bedeckter) basaler Venenring (¹Circulus venosus
sphären) R Sinus petrosus superior.

cerebri“), der durch die Vv. basales beider Seiten

Die Venae trunci encephali bilden insbesondere im
gebildet wird. Aus ihrer Vereinigungsstelle dorsal
kaudalen Hirnstammbereich ein kräftiges longitu−
des Mittelhirns, an der auch die Vv. internae cere−
dinales sowie ein transversales System, die sich
bri münden, geht die V. magna cerebri (Galeni)

nach kaudal in die Rückenmarksvenen fortsetzen.

hervor. Sie ist nur 1 cm lang, liegt hinter der Epi−

Nach kranial anastomosieren sie mit den basalen
physe und mündet in den Anfangsteil des Sinus

Hirnvenen. So drainieren die unterschiedlichen
rectus. Über dieses System, das weitere kleine Ve−

Hirnstamm−Anteile abhängig von ihrer Lage eher
nen aufnimmt, wird Blut aus tieferen Hirnstruktu−
über die V. basalis, über angrenzende Kleinhirnve−
ren von End−, Zwischen− und z. T. auch Mittelhirn
nen (V. petrosa) oder direkt in den nahegelegenen

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

193

Sinus marginalis. Eine weitere Möglichkeit ist der

Wände werden von der relativ starren Dura mater

Abfluss nach kaudal in die Rückenmarksvenen.

gebildet: Sofern sie – wie die meisten Sinus durae
matris – dem Schädelknochen in breiten Furchen

10.3.4 Die Venen des Rückenmarks
angelagert sind, liegen sie zwischen periostalem

Wie bei den Arterien gibt es auch bei der venösen
und meningealem Blatt der Dura, andernfalls (z. B.

Drainage des Rückenmarks ein vertikales und ein

Sinus sagittalis inferior und Sinus rectus) wird ihr
horizontales System, die zusammen das piale
gesamtes Lumen vom meningealen Durablatt um−

Venengeflecht (Vv. perimedullares) bilden. Das ver−
geben. Innen sind die Sinus durae matris von En−
tikale System besteht aus (nur) zwei Gefäßen:

dothel ausgekleidet, besitzen jedoch keine Klappen,

V. spinalis anterior

(entlang der Fissura medi−
sodass innerhalb des Systems prinzipiell der Blut−
ana anterior) und
fluss in beide Richtungen möglich ist. Der Haupt−

V. spinalis posterior

(stärker ausgebildet, ent−
abfluss des Systems erfolgt über den Sinus sigmo−
lang dem Sulcus medianus posterior).

ideus in die V. jugularis interna, jedoch bestehen

Beide Venen sind über horizontale verlaufende
nicht nur Verbindungen der Sinus untereinander
dünne Venenkränze miteinander verbunden.

und zu den Hirnvenen, sondern auch zu extrakra−

Das Blut aus den Vv. spinales anterior und poste−
niellen Venen und Venengeflechten, die von klini−

10
rior fließt über Vv. radiculares

(Wurzelvenen) in
scher Bedeutung sind (s. u.).

den Plexus venosus vertebralis internus (anterior
und posterior), der im Epiduralraum (innen am

MERKE
knöchernen Wirbelkanal) liegt. Die zusammen mit

Am Confluens sinuum, der an der Protuberantia
den Spinalnerven verlaufenden Vv. intervertebrales
occipitalis interna liegt, vereinigen sich die unpaa−
führen das Blut aus dem Plexus venosus vertebralis
ren Sinus sagittalis superior, Sinus rectus und Sinus
internus ab in die
occipitalis mit dem paarigen Sinus transversus.

V. vertebralis und V. cervicalis profunda (zur V.

subclavia)

Vv. intercostales (zur V. azygos und V. hemiazy−

10.3.5.2 Die Verbindungen zu extrakraniellen
gos)

Venen

Vv. lumbales (zur V. lumbalis ascendens)

Die Verbindungen der Sinus durae matris zu extra−

V. sacralis lateralis und mediana (zur V. iliaca
kraniellen Venen, in denen das Blut in beiden Rich−
interna bzw. V. iliaca communis sinistra).

tungen fließen kann, ermöglichen z. B. den Aus−

Kranial steht der Plexus venosus vertebralis inter−
gleich bei schwankendem intrakraniellen Druck. In
nus mit dem Sinus marginalis (s. u.) und mit dem
diesem Zusammenhang sind folgende Verbindun−

Plexus basilaris in Verbindung.

gen relevant:

Die Plexus venosi vertebrales externus anterior

Vv. emissariae ziehen durch kleinere Öffnungen

(auf der Vorderfläche der Wirbelkörper) und poste−
der Schädelknochen und verbinden verschie−
rior (hinter den Wirbelbögen, bedeckt von der au−
dene Sinus durae matris mit den äußeren Kopf−
tochthonen Rückenmuskulatur) haben ähnliche Ab−
venen sowie mit Vv. diploicae (s. u.). Beispiele
flüsse
wie
das
innere

Venengeflecht
und
sind:

anastomosieren mit ihm. Eine Anastomose ist die

O Vv. emissariae parietales: zwischen Sinus sa−

V. basivertebralis, die jeweils in einem Wirbelkör−
gittalis superior und Vv. temporales superfi−
per verläuft.

ciales

O Vv. emissariae condylares: zwischen Sinus

10.3.5 Die Sinus durae matris
sigmoideus mit Plexus venosus vertebralis ex−
ternus

10.3.5.1 Der Aufbau und die Funktion

O Vv. emissariae mastoideae: zwischen Sinus

Die Sinus durae matris (s. Tab. 10.7 und Abb. 10.8)

sigmoideus und Vv. auriculares posteriores
sind venöse Blutleiter, die das Blut aus den ober−
oder Vv. occipitales
flächlichen und tiefen Hirnvenen drainieren. Ihre

194

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

Tabelle 10.7

Sinus durae matris

Name

Lage und Charakteristika

Verbindungen
unpaar angelegt

Sinus sagittalis

O verläuft in der Medianebene entlang der Anhef−

O Aufnahme der Vv. superiores cerebri, Vv. menin−
superior
tungsstelle der Falx cerebri am Schädeldach (von
geae (aus den Hirnhäuten), Vv. diploicae (aus
der Crista galli nach hinten bis zur Protuberantia
dem Schädeldach) und Vv. emissariae (von der
occipitalis interna R hinterlässt als Impression

Außenfläche des Kopfes, s. S. 193)

den Sulcus sinus sagittalis superior in Stirn−,

Scheitel− und Hinterhauptsbein)

O wird von vorne nach hinten breiter

O Mündung in den Confluens sinuum

O besitzt im Bereich der Scheitelbeine beidseits

Lacunae laterales (s. S. 171)

Sinus sagittalis inferior O verläuft im freien Rand der Falx cerebri

O Mündung in den Sinus rectus
kleinkalibrig

Sinus rectus

O verläuft an der Anheftungslinie der Falx cerebri

O Aufnahme des Sinus sagittalis inferior und der
am Tentorium cerebelli

V. magna cerebri auf

O Mündung in den Confluens sinuum

Sinus occipitalis

O liegt in Verlängerung des Sinus sagittalis superior O Verbindung zwischen Sinus marginalis und 10
unterhalb des Confluens sinuum an der Anhef−

Confluens sinuum
tungsstelle der Falx cerebelli

Sinus marginalis

O umfasst das Foramen magnum ringförmig

O Verbindung zwischen Sinus occipitalis, Plexus
basilaris* und Plexus venosus vertebralis
internus (über das Foramen magnum)

paarig angelegt

Sinus transversus

O verläuft horizontal entlang der Ansatzlinie des

O Verbindung zwischen Confluens sinuum und

Tentorium cerebelli

Sinus sigmoideus

O hinterlässt an der Squama occipitalis den Sulcus
sinus transversi

Sinus sigmoideus

O S−förmig gekrümmt

O Fortsetzung des Sinus transversus

O hinterlässt an der Innenfläche des Processus

Mündung die V. jugularis interna (am Foramen
mastoideus den Sulcus sinus sigmoideus
jugulare)

Sinus cavernosus

O schwammartiges Gebilde auf beiden Seiten des

O Aufnahme des Sinus sphenoparietalis

Corpus ossis sphenoidale (zwischen Fossa hypo−
physialis und Cavum trigeminale)

O grenzt oben an das Diaphragma sellae

O Abfluss über Sinus petrosi superior und inferior

O Verbindung von rechtem und linkem Sinus ca−

O Verbindungen zu:

vernosus über die Sinus intercavernosi anterior

– Plexus basilaris*
und posterior, so dass ein venöser Ring um den

– Plexus pterygoideus** (über das Foramen

Türkensattel entsteht
ovale)

O durchziehende Strukturen:

– Vv. ophthalmicae superior und inferior

– A. carotis interna

– N. abducens (VI)

O in seiner lateralen Wand verlaufen von oben
nach unten:

– N. oculomotorius (III)

– N. trochlearis (IV) und

– N. ophthalmicus (V2)

Sinus sphenoparietalis

O unter der Ala minor des Os sphenoidale

O nimmt meist die V. cerebri media superficialis
auf

Sinus petrosus superior O an der oberen Kante (Margo superior) des

O Verbindung zwischen Sinus cavernosus und

Felsenbeins (Pars petrosa ossis temporalis)

Sinus sigmoideus

Sinus petrosus inferior

O am Hinterrand (Margo posterior) des Felsenbeins O Verbindung zwischen Sinus cavernosus und V. jugularis interna

*Venengeflecht auf dem Clivus und verbindet Sinus cavernosus und Sinus marginalis

** Venenplexus der tiefen seitlichen Gesichtsregion

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

195

Abb. 10.8

Venöser Abfluss aus dem Schädelinnenraum: Sinus durae matris mit Verbindungen zu extrakraniellen Venen in der 10

Ansicht von posterolateral

O V. emissaria occipitalis: zwischen Confluens

Klinischer Bezug
sinuum mit Vv. occipitales.

Sinusthrombose: Dieses Krankheitsbild, bei dem ein

Vv. diploicae verlaufen in der Diploe (= Spongio−

Sinus durae matris durch ein Blutgerinnsel verlegt
sa des Schädeldachs) und stehen ebenfalls so−
wird, kann nicht nur Folge einer Gerinnungsstörung
wohl mit den Sinus durae matris als auch mit
sein, sondern auch durch Krankheitserreger hervorge−
den äußeren Kopfvenen in Verbindung.

rufen werden. Für Letztere bilden die Verbindungen

Die V. angularis als Endast der V. facialis hat
zwischen extrakraniellen Venen und den Sinus durae
über die V. ophthalmica superior Anschluss an
matris eine mögliche Eintrittspforte, über die sich
den Sinus cavernosus.

zunächst harmlose Infektionen im Bereich des Ge−

Venöse Plexus, die in Begleitung von Arterien
sichts oder der Kopfschwarte nach intrakraniell aus−
und Nerven durch die Schädelbasis ziehen, bil−
breiten können. Auch der direkte Durchbruch einer
den eine zusätzliche Abflussmöglichkeit über
eitrigen Entzündung von Nachbarorganen in einen Si−
die Venenplexus im Wirbelkanal und den Plexus
nus ist möglich wie z. B. bei einer Mastoiditis (eitrige
pterygoideus der seitlichen Gesichtsregion. Letz−

Einschmelzung der knöchernen Cellulae mastoideae
terer spielt aufgrund seiner zahlreichen Verbin−
nach nicht ausgeheilter Otitis media, s. S. 235) mit
dungen zur extra− und intrakraniellen venösen

Knochenarrosion und Thrombosierung des benachbar−

Gefäßen (z. B. im Gesichtsbereich zur V. retro−
ten Sinus sigmoideus.

mandibularis und zur V. profunda faciei als Ast
der V. facialis sowie auch zur V. meningea media

Neben typischen allgemeinen Symptomen wie z. B.

und zum Sinus cavernosus) eine besonders

Kopfschmerzen und anderen Zeichen erhöhten Hirn−
wichtige Rolle.

drucks infolge des Blutrückstaus können in Abhängig−
keit
von
der

Lokalisation
der

Thrombose
auch
spezifische Ausfälle auftreten: So sind z. B. bei einer

Sinus−cavernosus−Thrombose die topographisch in en−
ger Beziehung zu ihm verlaufenden Hirnnerven be−
troffen (zuerst der mitten durch den Sinus cavernosus
ziehende N. abducens, dann auch die in seiner Wand
verlaufenden Hirnnerven III, IV und V1).

196

10 Blutgefäße des ZNS

Die Venen und die Sinus durae matris

Check−up

4

Wiederholen Sie, welche Venen jeweils zu
den oberflächlichen und zu den tiefen Hirn−
venen gehören.

4

Welches venöse Gefäß liegt in der Nähe
der Epiphyse?

4

Rekapitulieren Sie, welche Sinus im Con−
fluens sinuum unmittelbar zusammentref−
fen.

4

Führen Sie sich Lage und Mündung des Si−
nus sagittalis inferior vor Augen.

4

Machen Sie sich nochmals klar, mit wel−
chen venösen Blutleitern der Sinus caverno−
sus in Verbindung steht und welche Struk−
turen topographische Beziehungen zu ihm

10
haben.

4

Wiederholen Sie, welche Funktion die Vv.

emissariae erfüllen.

11

Kapitel

Funktionelle Systeme

11.1

Das somatomotorische System 199

11.2

Das somatosensible System 205

11.3

Das visuelle System 210

11.4

Das auditorische System 214

11.5

Das vestibuläre System 217

11.6

Das olfaktorische und das
gustatorische System 218

11.7

Das vegetative Nervensystem 221

11.8

Das limbische System 227

198

Klinischer Fall

Gesto

Èrte Bewegungsbahnen

Gestörte Bewegungssteuerung

¹Doktor, ich bin heute fast überfahren worden“, be−
richtet Herr C. dem Facharzt für Neurologie Dr. B.

Sauer. ¹Als ich die Straße überquerte, kam ein Auto
von links angefahren. Ich wollte stehen bleiben,
schaffte es aber nicht und wäre fast in den Wagen
hineingelaufen“, erzählt der Mann relativ ausdrucks−
los weiter. Als er ihm auch seine anderen Beschwer−
den schildert, hat der Neurologe bereits einen Ver−
dacht. Er bittet den Steuerberater, einige Sätze zu

Schriftbild eines Patienten mit Morbus Parkinson (Mikrogra−
schreiben. Dabei sieht er, dass die Buchstaben be−
phie).

sonders zum Zeilenende hin kaum erkennbar klein
werden. Bei der klinischen Untersuchung fällt dem

Ein funktionelles System umfasst mehrere zentral−

Neurologen eine gewisse Bewegungseinschränkung
nervöse und z. T. auch periphere ¹Stationen“, die
der Extremitäten auf, die links ausgeprägter ist als
gemeinsam bestimmte Aufgaben erfüllen. Für das
rechts. Der Tonus der Arm− und Beinmuskeln scheint
motorische System sind als zentralnervöse Struktu−
insgesamt erhöht zu sein. Als Dr. Sauer den Gang sei−
ren v. a. der Cortex cerebri, Basalganglienschleifen
nes Patienten begutachtet, bemerkt er, dass die
mit Verbindung zu motorischen Thalamuskernen,

Schritte des Mannes langsam sind und seine Arme
das Kleinhirn mit seinen Projektionen sowie pyra−
beim Gehen kaum mitschwingen, besonders aber
midale und extrapyramidale Bahnen von Bedeu−
seine linke Hand in Ruhe feinschlägig zittert. Alle kli−
tung. Tritt eine Störung im Bereich der Basalgan−
nischen Symptome, die der Neurologe dokumentiert,
glienschleifen
auf,
so
verändern
sich
das
kann er der typischen Symptomtrias ¹Rigor, Ruhetre−

Bewegungstempo, die Haltung und der Muskelto−
mor und Hypo− bis Akinese“ beim Morbus Parkinson
nus des Patienten. Ein Beispiel für eine solche
zuordnen.

Auch
die
depressive

Stimmungslage,

Störung ist Morbus Parkinson. Bei dieser Erkran−

Schulterschmerzen und das Alter das Patienten pas−
kung kommt es zur Symptomtrias Tremor (Zittern),
sen zu einer Erstmanifestation dieser Erkrankung

Rigor (Starre) und Akinese (Unbeweglichkeit).

Therapie: Dopaminagonist

Lustlosigkeit und Schulterschmerz

Für die weiterführende Diagnostik schickt Dr. Sauer

Martin C. ist müde. Seit zwei Wochen schafft er es
den Steuerberater in eine neurologische Klinik. Als
kaum, sich morgens aus dem Bett zu quälen. Appetit−
sich der Patient nach drei Wochen wieder in der Pra−
los und lustlos schleppt er sich durch den Tag. Er
xis vorstellt, ist dem Entlassungsbericht u. a. zu ent−
fühlt sich unbeweglich und stolpert öfter als früher.

nehmen, dass die kranielle Bildgebung unauffällig,

Zusätzlich zittert v. a. seine linke Hand seit neuestem,
aber der L−Dopa−Test positiv war. Letzteres bedeutet,
wenn er nichts damit tut.

dass sich die Symptome des Patienten nach der Gabe

Noch vor einem halben Jahr war der 57−Jährige stets
eines L−Dopa−Präparates besserten. Die klinischen
auf Achse. Als engagierter Steuerberater arbeitete er

Kollegen sind von einem idiopathischen Morbus Par−
nicht nur im eigenen Büro, sondern fuhr auch oft di−
kinson ausgegangen und haben bei Herrn C. eine
rekt zu seinen Kunden. Dann begannen eines Tages

Therapie mit einem Dopamin−Agonisten begonnen.

die Schmerzen in seiner linken Schulter und ver−

Von dem Erfolg kann sich Dr. Sauer selbst überzeu−
schlimmerten sich mit jeder Woche. Auf Rat eines
gen: Die Bewegungen des Patienten verlaufen glat−

Orthopäden schluckte Martin C. entzündungshem−
ter, die Schulterschmerzen sind schwächer und Herr
mende Medikamente, die aber wenig halfen. Zu den

C. wirkt wieder viel zuversichtlicher.

Schmerzen gesellte sich bald die Lust− und Kraftlosig−
keit. Sein Hausarzt sprach von einer Depression und
riet ihm, einen Nervenarzt aufzusuchen.

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System

199

11

Funktionelle Systeme

Klinischer Bezug

Motorische Ausfallserscheinungen: Je nach Ort der

In einem funktionellen System werden verschie−

Läsion innerhalb des somatomotorischen Systems
dene kortikale und nukleäre Hirngebiete und ihre
kann es zu sehr unterschiedlichen klinischen Syndro−

Verknüpfungen mit Blick auf ihre gemeinsame Auf−
men kommen. Sind Strukturen der modulierenden
gabe zusammengefasst. Zu den meisten funktionel−

Rückkopplungsschleifen geschädigt, führt dies nicht zu
len Systemen gehören auch Anteile des peripheren

Lähmungen der Muskulatur, sondern zu Störungen des

Nervensystems.

Bewegungsablaufs (s. Parkinson−Syndrom, s. S. 203
und Kleinhirnerkrankungen, s. S. 119). Schädigungen

11.1 Das somatomotorische System
des 1. oder 2. motorischen Neurons dagegen haben
partielle Lähmungen (Paresen) oder einen kompletten

Lerncoach

Ausfall der Muskulatur (Plegie) zur Folge.

Die einzelnen Strukturen innerhalb des soma−

Dabei ist eine Läsion des 1. motorischen Neurons im
tomotorischen Systems kennen Sie größten−

Gehirn oder Rückenmark (mit Ausnahme der akuten
teils bereits aus anderen Kapiteln. Konzen−

Phase, s. S. 87) durch eine spastische Parese mit To−
trieren Sie sich beim Lesen dieses Abschnitts
nuserhöhung, gesteigerten Muskeleigenreflexen, posi−
daher darauf, wie sie untereinander verschal−
tiven Pyramidenbahnzeichen
und
abgeschwächten

11
tet sind, um beim Ausführen einer Bewegung

Fremdreflexen bei herabgesetzter Muskelkraft ge−
mitwirken zu können.

kennzeichnet (zentrale Parese durch Wegfall des hem−
menden Einflusses auf g−Motoneurone). Ist das 2.

11.1.1 Der Überblick
motorische

Neuron geschädigt, tritt eine schlaffe

Planung und Initiierung von Bewegungen erfolgen

Lähmung auf, bei der begleitend zur herabgesetzten
im Wesentlichen im prämotorischen und supple−

Muskelkraft auch der Tonus und die Muskeleigenrefle−
mentär motorischen Kortex (s. S. 153). Diese erhal−
xe abgeschwächt sind. Auch setzt schnell eine Atro−
ten Rückkopplungen aus motorischen Thalamusker−
phie der betroffenen Muskeln ein. Da bis auf das
nen (s. S. 131) und über diese indirekt v. a. aus den

Perikaryon im Vorderhorn des Rückenmarks der

Basalganglien und dem Kleinhirn. Darüber können
längste Anteil des betroffenen Neurons (Axon) zum
initiierte Bewegungen abgestimmt und moduliert

PNS zählt, spricht man auch von einer peripheren
werden. Vom prämotorischen Kortex wird das ab−

Lähmung. Durch gezieltere neurologische Untersu−
gestimmte Bewegungsprogramm an den primär
chung lassen sich dann Rückschlüsse auf den wahr−
motorischen Kortex weitergeleitet. Hier liegen die
scheinlichen Ort der neuronalen Läsion (Vorderwurzel,

Betz−Riesenzellen, die den Ursprung der Pyrami−
peripherer Nerv) oder eine muskuläre Ursache ziehen.

denbahn bilden. Als Pyramidenbahn wird die di−

Sind sowohl das 1. als auch das 2. motorische Neuron
rekte und schnelle (monosynaptische) Verbindung
betroffen (wie z. B. bei der Amyotrophen Lateralskle−
vom primär motorischen Kortex (1. motorisches
rose = ALS), kommt es zur Kombination von Muskel−

Neuron) zu den Motoneuronen im Hirnstamm bzw.

atrophie (durch Untergang von Motoneuronen) und

Rückenmark (2. motorisches Neuron) bezeichnet,

Spastizität mit Pyramidenbahnzeichen (durch Seiten−
die im Wesentlichen der Willkürmotorik dient. Sie
strangbefall). Diese degenerative Erkrankung verläuft
besteht aus:

unaufhaltsam progredient.

Fibrae corticonucleares, die an den motorischen

Hirnnervenkernen im Hirnstamm enden, und

Der unwillkürlichen Steuerung und Koordination

Fibrae corticospinales, die sich als Tractus corti−
der Somatomotorik dient das so genannte extrapy−
cospinalis fortsetzen und direkt oder meist über
ramidal−motorische System, das jedoch funktionell

Interneurone auf a−Motoneurone im Vorderhorn
mit dem pyramidal−motorischen System eng ver−
des Rückenmarks projizieren.

knüpft ist: Kollateralen der Pyramidenbahn ziehen

Letztere innervieren die Skelettmuskulatur in der

– genau wie die Fasern aus dem prämotorischen

Peripherie mit dem Erfolg der Muskelkontraktion.

und supplementär motorischen Kortex – sowohl zu

200

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System
subkortikalen Kerngebieten als auch über den Pons

Im Pons (Pars basilaris) ist die Pyramidenbahn in
zum Kleinhirn. So entstehen polysynaptische Ver−

Faserbündel aufgespalten (als Teil der Fibrae pontis
bindungen im Sinne von Rückkopplungsschleifen:

longitudinales, s. S. 98). Auf der ventralen Seite der

Die Verschaltungen der Basalganglien sind für

Medulla oblongata vereinigen sich die Faserbündel
die Ausführung komplexer erlernter Bewegung
zu einem Strang (R Pyramis).

(z. B. Schreiben) von großer Bedeutung.

Während ihres Verlaufs durch den Hirnstamm ver−

Für den geordneten Ablauf einer Bewegung sind
lassen die Fibrae corticonucleares auf unterschied−
zudem Kleinhirnschleifen von Bedeutung, in die
lichen Höhen die Pyramidenbahn, um an motori−
neben dem Cerebellum z. B. die Ponskerne, der
schen Hirnnervenkernen zu enden. Am Ende der
untere Olivenkomplex und (als Zwischenstation)

Medulla oblongata liegen somit nur noch Fibrae
der Nucleus ruber eingebunden sind. Die ¹Sta−
corticospinales vor.

tionen“ dieser Rückkopplungsschleifen stehen

Die Mehrzahl dieser Fasern (ca. 70–90 %) kreuzen
mit weiteren Hirnstammstrukturen in Verbin−
hier in der Decussatio pyramidum, um kontralate−
dung, die ebenfalls Einfluss auf die Motorik neh−
ral als Tractus corticospinalis lateralis im Funiculus
men.

lateralis des Rückenmarks abzusteigen. Die nicht

Efferenzen aus vielen der beteiligten Kerngebiete
gekreuzten Fasern verlaufen als Tractus corticospi−

(Kleinhirnkerne, Ncl. ruber, Colliculi superiores,
nalis anterior ipsilateral im Funiculus anterior ab−

Complexus olivaris inferior = untere Olive, Forma−
wärts, um dann auf Höhe ihres Zielsegments die

11
tio reticularis und Vestibulariskerne), die als extra−

Seite zu kreuzen.

pyramidale Bahnen zusammengefasst werden kön−

Die Fibrae corticonucleares kreuzen zur Gegenseite
nen, dienen der unwillkürlichen Steuerung und
und enden an den motorischen Hirnnervenkernen

Koordination der Somatomotorik.

V, VII, IX, X, XI und XII (direkt an Motoneuronen
oder über Interneurone). Die Kerne V, IX und X

11.1.2 Das pyramidal−motorische System
werden zudem von ipsilateralen Fasern erreicht.

Die Pyramidenbahn (Tractus pyramidalis, Abb. 11.1)

Der Faserverlauf zum Kern des N. facialis ist diffe−
ist für die willkürliche Motorik verantwortlich. Sie
renziert, s. S. 69.

übermittelt v. a. Signale vom motorischen Kortex

Das frontale Augenfeld entsendet Fibrae corticonu−
an motorische Hirnnervenkerne im Hirnstamm
cleares, die im Hirnstamm abzweigen und u. a. zur
über Fibrae corticonucleares

Area pretectalis, zum Colliculs superior und zur
an Motoneurone im Vorderhorn des Rücken−

Formatio reticularis ziehen. Nach Umschaltung er−
marks über Fibrae corticospinales.

folgt dann die Projektion auf die Hirnnervenkerne

Die Axone der Pyramidenbahn enden kontralateral

III, IV und VI.

und haben Glutamat als Transmitter. Der Ursprung

Die Fasern, die aus den o.g. motorischen Kortex−
dieses Fasersystems liegt hauptsächlich im primär
arealen stammen, enden an:

motorischen Kortex (Gyrus precentralis, Area 4,
a−Motoneuronen (direkt, nur ein geringer Teil
s. Betz−Riesenpyramidenzellen, S. 153), prämotori−
der Fasern), deren Axone das Rückenmark über
schen
und
supplementär
motorischen

Kortex
die Vorderwurzel verlassen, um die querge−

(s. S. 153) sowie dem Kortex für die Okulomotorik
streifte Skelettmuskulatur zu innervieren (s. mo−

(frontales Augenfeld im Gyrus frontalis medius,
torische Endplatte, S. 9)

s. S. 146).

Interneuronen, die dann die Signale zu a−Moto−

Ein kleiner Teil stammt aus dem somatosensori−
neuronen leiten
schen Kortex (s. u.). Nach dem Verlassen des Kortex

Interneuronen, die die Signale über weitere In−
bilden die Fasern der Pyramidenbahn einen Teil der
terneurone an a−Motoneurone leiten.

Corona radiata (s. S. 163) und verlaufen dann – wei−
terhin immer somatotop geordnet – durch die Caps−

11.1.3 Das extrapyramidal−motorische System
ula interna (Genu und Crus posterior, s. Tab. 8.2,

Das extrapyramidal−motorische System dient der

S. 163). Weiter ziehen die Fasern durch den mittle−

Abstimmung unterschiedlicher motorischer Pro−
ren Teil der mesenzephalen Crura cerebri.

gramme im Rahmen einer Bewegungsvorbereitung.

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System

201

11

Abb. 11.1

Verlauf der Pyramidenbahn

Es kann als eine Art ¹Servo−System“ für die Pyrami−
pallidus medialis und die Nuclei ventrales anterio−
dalmotorik aufgefasst werden, indem es ¹glatte“ Be−
res und laterales des Thalamus.

wegungen mit ermöglicht.

Das Striatum erhält Afferenzen aus allen Kortex−
arealen (Transmitter: Glutamat R exzitatorisch),

11.1.3.1 Die Basalganglienschleifen
über die Fibrae nigrostriatales aus der Pars compac−

Bei den Basalganglienschleifen (Abb. 11.2) handelt es
ta der Substantia nigra (Transmitter: Dopamin R je
sich um polysynaptische Schleifen, die mit dem
nach Rezeptor unterschiedliche Wirkung, s. u.) und

Kortex in Verbindung stehen.

aus dem Ncl. centromedianus des Thalamus (Trans−

Die Hauptschleife (auch als direkter Weg der Basal−
mitter: Glutamat).

ganglienverschaltung bezeichnet) enthält das Stria−

Es projiziert hemmend (Transmitter: GABA) zum
tum (Nucleus caudatus und Putamen), den Globus

Globus pallidus medialis. Von dort zieht (genau wie

202

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System
hemmt vermindert Thalamuskerne R Thalamus−
kerne aktivieren vermehrt den Kortex.

Die Nebenschleifen (auch als indirekter Weg der

Basalganglienverschaltung bezeichnet) modulieren
den Informationsfluss in der Hauptschleife. Dabei
projizieren die Efferenzen des Striatum nicht direkt
in den Globus pallidus medialis und die Substantia
nigra (Pars reticularis), sondern über ¹Zwischensta−
tionen“ im Globus pallidus lateralis und Ncl. sub−
thalamicus. Weitere Verbindungen entsprechen de−
nen der Hauptschleife.

Wie das Striatum erhält der Nucleus subthalamicus
erregende Afferenzen aus dem Kortex und proji−
ziert zum Globus pallidus medialis und zur Sub−
stantia nigra, Pars reticularis. Diese Projektionen
des Ncl. subthalamicus sind exzitatorisch. Das
heißt, im Globus pallidus medialis können diese
exzitatorischen Impulse die inhibitorischen Signale

11
aus dem Striatum (s. Hauptschleife) sowie die aus
dem Globus pallidus lateralis abstufen.

Der Nucleus subthalamicus wird durch den Globus
pallidus lateralis gehemmt. Letzteres wird wieder−
um durch das Striatum gehemmt (Transmitter:

GABA). Das bedeutet, die Projektion vom Striatum
zum Globus pallidus lateralis ist letztlich motorik−
hemmend: Striatum hemmt Globus pallidus lateralis

R Globus pallidus lateralis hemmt vermindert Nu−
cleus subthalamicus R Nucleus subthalamicus akti−
viert vermehrt Globus pallidus medialis R Globus
pallidus medialis hemmt vermehrt Thalamuskerne

R Thalamuskerne aktivieren vermindert den Kortex.

Die Aktivität des motorischen Kortex wird also
durch Inhibition und Disinhibition der motorischen

Thalamuskerne reguliert, was insbesondere bei der

Abb. 11.2

Basalganglienschleifen (grün = Hauptschleife,
pink = Nebenschleifen) und ihre Verknüpfungen mit motori−

Bewegungsplanung von Bedeutung ist.

schen Kortexarealen

Stellvertretend für das Striatum ist hier nur das Putamen
dargestellt.

MERKE

Das Striatum empfängt dopaminerge Fasern von
von der Pars reticularis der Substantia nigra) eine
der Substantia nigra (Pars compacta) und glutama−
hemmende Projektion zu den Nuclei ventrales an−
terge Fasern vom Cortex cerebri. Striatale Efferen−
teriores und laterales des Thalamus. Letztere schi−
zen sind GABAerg. Sie ziehen weder direkt zum
cken erregende Fasern zum prämotorischen und

Rückenmark noch direkt zurück zum Kortex, son−
supplementär motorischen Kortex, von wo aus ein
dern u. a. zu beiden Anteilen des Globus pallidus.

Anschluss an das pyramidal−motorische System ge−

So bewirken sie über die Hauptschleife
geben ist. Die Projektion des Striatum zum Globus

(direkter Weg) eine Steigerung, über die Neben−
pallidus medialis (in der Hauptschleife) ist also
schleifen (indirekter Weg) eine Hemmung der mo−
letztlich motorikfördernd: Striatum hemmt Globus
torischen Aktivität.

pallidus medialis R Globus pallidus medialis

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System

203

Der Informationsfluss in direktem und indirektem

Weg kann durch weitere Projektionen in diese

Schaltkreise hinein modifiziert werden. Die dopa−
minergen Neurone der Substantia nigra (Pars com−
pacta) inhibieren den motorikhemmenden Teil des

Striatum (über D2−Rezeptoren) und erregen mit ei−
nigen Fasern den motorikfördernden Teil des Stria−
tum (über D1−Rezeptoren). D.h. diese Projektion
hat einen fördernden Einfluss auf die Motorik.

MERKE

Die dopaminergen Fasern aus der Pars compacta
der Substantia nigra haben (über verschiedene Do−
paminrezeptoren im Striatum) unterschiedliche

Auswirkungen auf die Motorik.

Klinischer Bezug

11

Morbus Parkinson: Durch den Untergang der dopa−
minergen Neurone in der Sustantia nigra kommt es zu
verminderter Aktivierung des motorikfördernden

Teils (direkter Weg) des Striatum, d. h. die inhibito−
rische Wirkung des Globus pallidus medialis ist
verstärkt
verminderter Hemmung des motorikhemmenden

Abb. 11.3

Haltung eines Parkinson−Kranken

Teils (indirekter Weg) des Striatum; das bedeutet:

vermehrte Hemmung des Globus pallidus lateralis

R verminderte Hemmung des Nucleus subthala−
micus R vermehrte Erregung des Globus pallidus

Die Reduktion der dopaminergen Projektion zum
medialis, d. h. die inhibitorische Wirkung des Globus

Striatum führt zu einer Aktivitätssteigerung von cho−
pallidus medialis ist verstärkt.

linergen Interneuronen im Striatum. Das cholinerge

Insgesamt wird über beide Wege die hemmende Wir−

Übergewicht wird für die Symptome Ruhetremor (Pil−
kung des Globus pallidus medialis auf den Thalamus
lendrehen) und Rigor verantwortlich gemacht. Der Ri−
gesteigert und motorikfördernde Effekte der thalamo−
gor
ist
ein
erhöhter

Muskeltonus.

Bei
passiver
kortikalen Verbindung reduziert. Dies führt zu einer all−

Bewegung im Handgelenk bemerkt der Untersucher
gemeinen Reduktion einer spontanen Bewegung,
einen gleichmäßig anhaltenden Widerstand, der ruck−

Akinese (oder Hypokinese). Der Ablauf von Bewegun−
artige

Unterbrechungen
aufweist

(Zahnradphäno−
gen ist verlangsamt und Mitbewegungen sind aufgeho−
men).

ben (fehlendes Schwingen der Arme beim Gehen). Es
sind ferner zu beobachten: eine starre Mimik (Masken−

Auch limbische Schleifen beeinflussen die Signal−
gesicht), seltener Lidschlag, Mikrographie, Schluckstö−
übertragung im direkten und indirekten Weg (Psy−
rungen,
undeutliche
und
monotone

Artikulation,
chomotorik). Die Pars reticularis wird durch Axone

Gangstörungen (z. B. kurze Schritte, Füße werden kaum
aus den striatalen Striosomen gehemmt, die selbst
angehoben), Haltungsänderung (nach vorn gebeugter

Afferenzen aus limbischen Kortexarealen bekom−

Kopf und Rumpf sowie leicht angewinkelte und addu−
men.

zierte Arme, s. Abb. 11.3), herabgesetzte reflektorische

Der Globus pallidus medialis erreicht mit seinen

Ausgleichsbewegungen (R Stolpern, gehäuft Stürze).

Axonen nicht nur die motorischen Nuclei ventralis

204

11 Funktionelle Systeme

Das somatomotorische System
anterior und lateralis, sondern auch den Nucleus
die untere Olive wieder dort ankommt. Die
centromedianus.

Funktion dieser Neuronenkette ist die präzise

Letzterer projiziert auch zu limbischen Kortexarea−

Ausführung von Bewegungen (R Zielmotorik,
len und frontalen Assoziationsarealen. Zudem zie−

Sprechmuskulatur).

hen auch Projektionen aus dem Corpus amygdalo−

Einen ähnlichen Weg nehmen auch Efferenzen
ideum
zum

Striatum

(R

Beteiligung
der
der Ncll. globosi und emboliformis, mit dem Un−

Basalganglien an emotionalen Prozessen).

terschied, dass sie die Pars magnocellularis des

Ferner lässt sich eine thalamische Nebenschleife

Ncl. ruber erreichen. Hier beginnt der Tractus
nachweisen:

rubrospinalis (s. S. 205). Spinozerebelläre Affe−

Die intralaminären Kerne des Thalamus, die inhibi−
renzen erreichen wiederum Rindenareale des
torische Afferenzen aus dem Globus pallidus medi−
nach ihnen benannten Spinocerebellum, die auf
alis erhalten, erregen das Striatum. Letztes inhi−
die Ncll. globosi und emboliformis projizieren.

biert vermehrt den Globus pallidus medialis.

Über diese Verbindungen kann das Kleinhirn re−
gulierend auf den Muskeltonus einwirken.

11.1.3.2 Die Kleinhirnschleifen

Neben Afferenzen aus den Vestibulariskernen er−

Das Kleinhirn kann keine Bewegungen initiieren.

halten zum Vestibulocerebellum zählende Rin−

Es ist unbewusst u. a. für Kontrolle von Muskelto−
denregionen von Vermis und Lobus anterior
nus, Gleichgewichtserhaltung, Korrekturen und Glät−
auch Signale aus der Formatio reticularis. Rück−

11
tung von Bewegungsabläufen verantwortlich (s. Ka−
läufige Fasern verlassen das Kleinhirn größten−
pitel 6, S. 117).

teils über den Ncl. fastigii. Die Tractus vestibulo−

Diese Leistungen werden durch die so genannten
und reticulospinalis spielen für die Gleichge−

Kleinhirnschleifen erreicht. Dazu steht das Klein−
wichtsregulierung und die Stützmotorik eine Rol−
hirn sowohl mit dem Kortex (afferent über die
le. Zudem kann das Vestibulocerebellum über

Ponskerne und efferent über den motorischen Tha−
seine Projektion zu den Vestibulariskernen, die
lamus) als auch mit verschiedenen subkortikalen
wiederum mit den Augenmuskelkernen in Ver−

Zentren, die im Rahmen der Motorik eine Rolle
bindung stehen, die Blickmotorik beeinflussen.

spielen, in Verbindung. Eine direkte Verbindung

So sind also verschiedene Hirnstammstrukturen in
besteht z. B. zum Ncl. ruber (s. S. 101) und der un−
die Kleinhirnschleifen eingebunden, über die Infor−
teren Olive (Complexus olivaris inferior, s. S. 96),
mationen des Kleinhirns weitergegeben werden.

die beide auch kortikale Afferenzen erhalten. Eben−

Die Motoneurone im Rückenmark werden dabei
falls besteht eine Rückkoppelung zwischen Klein−
von den subkortikalen Zentren über die extrapyra−
hirn und Formatio reticularis (s. S. 102) sowie Vesti−
midalen Bahnen (s. u.) weitergeleitet. Über die sen−
bulariskernen

(s. S. 217).

Die

Ausbildung
von
siblen Bahnen des Rückenmarks ist dann wieder−

Rückkopplungsschleifen lässt sich vereinfacht ent−
um eine Rückmeldung an das Kleinhirn und – über
sprechend
der
funktionellen

Kleinhirnanteile
den Thalamus – an den somatosensorischen Kortex

(s. S. 119) mit Afferenzen der drei Rindenareale,
möglich. Durch das enge funktionelle Zusammen−

Projektion in die verschiedenen Kleinhirnkerne und
wirken von motorischem und somatosensiblem
deren efferenten Verbindungen beschreiben:

System erklärt sich der Begriff ¹Sensomotorik“.

Das Pontocerebellum erhält via Brückenkernen

Afferenzen aus nahezu allen Kortexarealen. Über

11.1.3.3 Die extrapyramidalen Bahnen
den Ncl. dentatus mit Efferenzen zu motori−

Die extrapyramidalen Bahnen entspringen von sub−
schen Thalamuskernen, die wiederum zu moto−
kortikalen motorischen Zentren, die u. a. Verbin−
rischen Kortexarealen projizieren, ist es an der
dungen mit unterschiedlichen Arealen des zerebra−

Planung und Ausführung von Bewegungen betei−
len Kortex und dem Kleinhirn haben.

ligt. Zudem besteht von ähnlichen Rindenarea−

Sie verlaufen im Vorderseitenstrang des Rücken−
len ausgehend eine Schleife, die das Kleinhirn
marks und enden direkt oder unter Vermittlung
ebenfalls über den Ncl. dentatus verlässt und
von Interneuronen überwiegend an g−Motoneuro−
über den Ncl. ruber (Pars parvocellularis) sowie
nen, deren Axone intrafusale Muskelfasern von

11 Funktionelle Systeme

Das somatosensible System

205

Muskelspindeln erreichen (seltener ziehen sie auch

11.2 Das somatosensible System
zu a−Motoneuronen).

Der Tractus reticulospinalis

Lerncoach

Aus der Formatio reticluaris entspringen:

In den somatosensiblen/−sensorischen Teil−
auf Höhe des Pons: Tractus pontoreticulospinalis
systemen sind (mit Ausnahme der Weiterlei−

(verläuft ipsilateral)

tung von Tiefensensibilität) drei Neurone hin−
auf Höhe der Medulla oblongata: Tractus bulbo−
tereinander geschaltet: das erste außerhalb
reticulospinalis (verläuft ipsi− und kontralateral).

des ZNS, das zweite im Rückenmark oder

Die Bahnen erregen Rumpfmuskulatur und proxi−

Hirnstamm, das dritte im Thalamus. Nutzen
male Extremitätenmuskeln.

Sie diese grundsätzliche Gemeinsamkeit als

Der Tractus rubrospinalis

Hilfe, um sich Umschaltort und Verlauf (Kreu−

Diese Bahn ist beim erwachsenen Menschen nur
zungsstelle) innerhalb der einzelnen Bahn−
wenig ausgeprägt und erreicht nach Kreuzung in
systeme klarzumachen. So fällt es Ihnen
der mesenzephalen Decussatio tegementalis ante−
leichter, sich auch die ebenfalls vorhandenen
rior nur das zervikale Rückenmark. Sie hat exzita−

Unterschiede einzuprägen.

torische Effekte auf Flexoren und inhibitorische auf

Extensoren.

11.2.1 Der Überblick

11

Der Tractus tectospinalis

Im somatosensiblen System werden verschiedene

Der Tractus tectospinalis entspringt im Colliculus

Reize über unterschiedliche

Rezeptoren aufge−
superior (visuelles Reflexzentrum) der Vierhügel−
nommmen. Man unterscheidet:

platte, kreuzt in der Decussatio tegmentalis dorsa−

Oberflächensensibilität:

Berührung/Tastempfin−
lis und zieht im Vorderstrang zum Zervikalmark. Er
dung, Druck, Vibration, Wärme, Kälte, Schmerz
koordiniert Kopf− und Halsbewegungen (bei Blick−

R über Exterozeptoren: u. a. Mechanorezepto−
bewegungen).

ren, Thermorezeptoren, Nozizeptoren

Tiefensensibilität (Propriozeption): Stellung der

Die Tractus vestibulospinales

Gelenke, Geschwindigkeit und Richtung von Be−

Die Tractus vestibulospinales medialis und lateralis
wegungen, Muskelkraft für die Bewegungen R

(größtenteils ipsilateral verlaufend) bewirken eine
über Propriozeptoren: u. a. Muskel− und Sehnen−

Erhöhung des Tonus in den Extensoren bei gleich−
spindeln, Gelenkrezeptoren.

zeitiger Entspannung der Beuger.

Die Reize werden über periphere Nerven in das

Der Tractus olivospinalis

Rückenmark bzw. in den Hirnstamm geleitet. Im

Diese Bahn kommt von den Nuclei olivares inferio−

ZNS erfolgt nach Umschaltung auf ein zweites Neu−
res. Ihre Ausprägung und Bedeutung beim Men−
ron die Weiterleitung zum Thalamus oder zum
schen ist nicht genau bekannt.

Kleinhirn (Endziel). Im Thalamus findet die Um−
schaltung auf ein drittes Neuron statt, das zur End−
hirnrinde (Endziel) projiziert.

Check−up

Es werden zwei Wege im somatoafferenten System

4

Rekapitulieren Sie die Faserverbindungen
unterschieden:

des Striatum und nutzen Sie in diesem Zu−
spinoafferentes System: über das Rückenmark
sammenhang die Gelegenheit, den Inhalt

(für den Körper ohne Kopf)

von S. 157 zu wiederholen.

trigeminoafferentes System: über den Hirn−
stamm (für den Kopf, hier vor allem über den N.

trigeminus).

206

11 Funktionelle Systeme

Das somatosensible System

11.2.2 Das Verschaltungsprinzip

MERKE!

somatoafferenter Bahnen

Die Perikarya der Axone, die im Lemniscus medialis

Der Weg vom peripheren Rezeptor bis zum soma−
verlaufen, liegen in den Nuclei cuneatus und graci−
tosensorischen Kortex besteht im Allgemeinen aus
lis.

drei hintereinander geschalteten Neuronen:

1. Neuron: Perikarya im Spinalganglion (s. S. 33)

11.2.3.2 Das Vorderseitenstrangsystem

Umschaltung auf 2. Neuron im Rückenmark

(anterolaterales System)

oder in der Medulla oblongata R Kreuzung der

Axone (des 2. Neurons) auf Rückenmarksebene

Die Funktionen und Anordnung der Neurone
oder im Hirnstamm

Funktionen: y Schmerz, Temperatur und grobe Me−

Umschaltung auf das 3. Neuron im Thalamus R
chanorezeption (Tast− und Berührungsempfindun−

Projektion des 3. Neurons zum Kortex.

gen).

Ausnahmen von diesem Verschaltungsprinzip bil−

1. Neuron: y Die Perikarya befinden sich im Spinal−
den die spinozerebellären Bahnen und die Fortlei−
ganglion. Die Axone des ersten Neurons gelangen
tung trigeminaler Propriozeption.

über das laterale Bündel der Hinterwurzel zum

Rückenmark und teilen sich T−förmig im Tractus

11.2.3 Die spinoafferenten Systeme
posterolateralis (s. S. 81). Diese Fortsätze verlaufen

Die Lage des 2. Neurons, der Ort der Kreuzung und
einige Segmente auf− und abwärts, bevor sie in das

11
die Funktionen (geleitete Sinnesmodalität) unter−

Hinterhorn eintreten.

scheiden sich in den Systemen der spinoafferenten

2. Neuron: y Im Hinterhorn des Rückenmarks liegen

Bahnen:

die Perikarya (s. S. 83), deren Axone in der Commis−

Hinterstrangsystem
sura alba anterior zur Gegenseite kreuzen und

Vorderseitenstrangsystem
größtenteils als Tractus spinothalamicus (lateralis
spinozerebelläres System.

für Schmerz und Temperatur; anterior für grobe

Mechanorezeption) im Seitenstrang zum Thalamus

11.2.3.1 Das Hinterstrangsystem
aufsteigen.

(mediales Lemniskussystem)

3. Neuron: y Diese Perikarya liegen im Nucleus

Funktionen: y Fein diskriminierende Mechanosensi−
ventralis posterolateralis (VPL) bzw. in intralaminä−
bilität, bewusste Propriozeption (besonders aus
ren Kernen, die zugehörigen Axone projizieren zum

Muskel− und Sehnenrezeptoren).

somatosensorischen Kortex bzw. in unspezifische

1. Neuron: y Die Perikarya des sog. primär afferenten

Kortexareale.

Neurons (s. S. 6) liegen im Spinalganglion. Die Axone
lagern sich als Fasciculus gracilis und Fasciculus

Klinischer Bezug
cuneatus
zusammen

(s.

Tractus
spinobulbaris,

Chordotomie: Bei schwersten einseitigen Schmerz−

S. 82).

zuständen infolge maligner Tumoren kann eine perku−

2. Neuron: y Die Perikarya liegen im Nucleus gracilis
tane zervikale Chordotomie durchgeführt werden.

(für die untere Körperhälfte) und Nucleus cuneatus

Dabei wird die Schmerzbahn kontralateral einseitig

(für die obere Körperhälfte mit Ausnahme des
lädiert (z. B. durch Elektrokoagulation). Bei dem Ein−

Gesichts). Ihre Axone kreuzen in der Medulla
griff ist die Nachbarschaftsbeziehung des Tractus spi−
oblongata als Fibrae arcuatae internae in der
nothalamicus zur Pyramidenbahn zu beachten. Nach

Decussatio lemnisci medialis.

einem solchen Eingriff ist auch das Temperaturemp−

3. Neuron: y Die Perikarya liegen im Nucleus ven−
finden gestört.

tralis posterolateralis (VPL) des Thalamus. Ihre

Axone enden im Gyrus postcentralis.

Die Weiterleitung von Schmerzsignalen

Die Registrierung von Schmerz erfolgt über freie

Nervenendigungen, die als Nozizeptoren anzusehen
sind. Es werden unterschieden:

11 Funktionelle Systeme

Das somatosensible System

207

11

Abb. 11.4

Übersicht spinoafferenter Bahnen

208

11 Funktionelle Systeme

Das somatosensible System
mechanische Nozizeptoren

(Ansprechen auf
len der Lamina V. Dieser Weg wird auch als
z. B. Kneifen, Quetschen, Stich)

(phylogenetisch älterer) paläospinothalamischer
thermische Nozizeptoren

(Ansprechen auf z. B.

Teil des Tractus spinothalamicus lateralis be−

Hitze)

schrieben. Die Axone der Strangzellen kreuzen
polymodale Nozizeptoren (Ansprechen auf ver−
zu einem großen Teil die Seite und enden im
schiedene Reize, z. B. auch chemische Schmerz−

Wesentlichen in intralaminären Thalamuskernen
reize).

(s. S. 132). Von dort erfolgen Projektionen in un−

Nach dem Ort des Schmerzreizes kann man zwi−
terschiedliche Kortexareale (s. u.).

schen folgenden Schmerzformen unterscheiden:

Eng verknüpft mit dem paläospinothalamischen
somatischer Schmerz: oberflächlich aus
der

Weg sind Schmerzbahnen, die nicht direkt via Tha−

Haut oder tief aus z. B. Knochen und Gelenken
lamus im Kortex terminieren, sondern an subkorti−
und
kalen Strukturen enden. Diese Bahnen sind im We−
viszeraler Schmerz: aus Eingeweiden (z. B. bei
sentlichen:

Koliken oder Entzündungen). Die Weiterleitung

Tractus spinomesencephalicus: endet an der
erfolgt immer über unmyelinisierte Fasern, ist

Substantia grisea centralis (s. S. 101). Die Sub−
jedoch sonst derjenigen somatischer Schmerzen
stantia grisea centralis enthält die Ursprungs−
vergleichbar (s. auch Head−Zonen) und wird da−
neurone des absteigenden schmerzhemmenden
her nicht gesondert abgehandelt.

Systems.

11

Die Schmerzleitung aus den Nozizeptoren erfolgt

Tractus spinoreticularis: endet in der Formatio
über:

reticularis, die wiederum u. a. zu unspezifischen
myelinisierte Ad−Fasern (s. S. 14) R schneller

Thalamuskernen und zum Corpus amygdalo−

Schmerz, genau lokalisiert (Leitungsgeschwin−
ideum projiziert).

digkeit: 12 bis 30 m/s)

Über die paläospinothalamische Projektion und
nicht−myelinisierte C−Fasern (s. S. 14) R lang−
über die Projektionen zu den subkortikalen Struk−
samer, dumpfer Schmerz von polymodalen No−
turen erhalten auch das limbische System (s. S. 227)

zizeptoren

(Leitungsgeschwindigkeit:

0,5
bis
und das ARAS (s. S. 104) direkte Zuflüsse aus der

2 m/s).

Schmerzbahn. Das erklärt die starke Weckreaktion

Die Perikarya der primär afferenten Neurone (1.

und die ausgeprägte emotionale (affektive) Kompo−

Neuron) der Schmerzbahn liegen in den Spinalgan−
nente von Schmerzen. Über diese Projektionen
glien. Ihre Fortsätze ziehen ins Rückenmark zur
werden letztlich sehr unterschiedliche Regionen

Umschaltung auf das 2. Neuron; die weitere Ver−
des zerebralen Kortex erreicht (z. B. präfrontaler,
schaltung und Weiterleitung ist für den schnellen
zingulärer, insulärer Kortex), was zur Vielschichtig−
und langsamen Schmerz unterschiedlich:

keit bei der Wahrnehmung von Schmerzen passt.

Die Afferenzen des schnellen Schmerzes werden
hauptsächlich in Lamina I auf Strangzellen um−

11.2.3.3 Das spinozerebelläre System
geschaltet, deren Axone im selben oder in un−

Das ebenfalls zur Somatosensibilität gehörige spi−
mittelbar benachbarten Segmenten in der Com−
nozerebelläre System unterscheidet sich von den
missura anterior zur Gegenseite kreuzen. Diese
anderen spinoafferenten Systemen dadurch, dass

Fasern werden als neospinothalamischer Teil des
hier nur zwei Neurone hintereinandergeschaltet

Tractus
spinothalamicus
lateralis
bezeichnet.

sind.

Diese Axone des 2. Neurons enden im Nucleus

Funktionen: y Propriozeption (aus Muskelspindeln,
ventralis posterolateralis des Thalamus. Von dort

Sehnen− und Gelenkrezeptoren); Exterozeption (aus
projiziert das 3. Neuron zum Gyrus postcentra−

Hautrezeptoren)

lis.

1. Neuron: y Seine Perikarya liegen im Spinalgan−

Die Afferenzen des langsamen Schmerzes enden
glion.

in der Substantia gelatinosa (Lamina II und III)

2. Neuron: y Bei diesen Strangzellen unterscheidet
und werden hier auf Interneurone umgeschaltet.

sich sowohl die Lage der Perikaryen im Rückenmark

Letztere geben die Signale weiter an Strangzel−
als auch der weitere Faserverlauf abhängig von der

11 Funktionelle Systeme

Das somatosensible System

209

Zugehörigkeit zum Tractus spinocerebellaris ante−
spricht.

Bei
der
weiteren

Verschaltung
der
rior oder posterior:

mechanosensiblen Signale ist zwischen fein und

Tractus spinocerebellaris anterior: Die meisten
gering diskriminierender Mechanosensibilität zu

Axone der in den Laminae V–VIII (lumbosakral)

unterscheiden:

gelegenen Zellkörper kreuzen zur Gegenseite

Bei der fein diskriminierenden Mechanosensibi−
und kreuzen im Mittelhirn zurück. Einige ver−
lität ziehen die zentralen Fortsätze der 1. Neu−
laufen auch ipsilateral. Das Kleinhirn erreicht
rone zum Nucleus principalis nervi trigemini im
der Tractus spinocerebellaris anterior über den

Pons, wo die Umschaltung auf die 2. Neurone

Pedunculus cerebellaris superior (s. S. 124).

erfolgt. Anschließend kreuzt die Mehrzahl der

Tractus spinocerebellaris posterior: Die Axone

Axone die Seite und lagert sich als Lemniscus
von Strangzellen im Ncl. thoracicus posterior
trigeminalis medial dem Lemniscus medialis an.

ziehen ipsilateral und erreichen das Kleinhirn

Die Axone gelangen zum Nucleus ventralis po−
über
den

Pedunculus
cerebellaris
inferior
steromedialis (VPM) des Thalamus (Umschal−

(s. S. 124).

tung auf das 3. Neuron). Von dort ziehen Fasern

Einige Afferenzen aus der oberen Körperhälfte zie−
zum somatosensorischen Kortex (im Gyrus post−
hen auch zunächst mit dem Fasciculus cuneatus,
centralis, in Nachbarschaft zum Sulcus lateralis).

um den Ncl. cuneatus accessorius zu erreichen. Die

Bei der grob diskriminierenden Mechanosensibi−

Fasern der dort liegenden Perikaryen (2. Neuron)

lität gelangen die zentralen Fortsätze der 1. Neu−

11
erreichen als Fibrae cuneocerebellares über den Pe−
rone zum Nucleus spinalis nervi trigemini, der
dunculus cerebellaris inferior das Kleinhirn.

die 2. Neurone enthält. Deren Axone (Tractus
trigeminothalamicus lateralis) kreuzen zur Ge−

11.2.4 Das Trigeminussystem
genseite und lagern sich dem Tractus spinotha−
lamicus anterior an. Weitere Verschaltungen
entsprechen denen der fein diskriminierenden

Die
trigeminalen

Bahnen,
die
somato−

Mechanosensibilität.

sensible Informationen aus dem Kopfbereich lei−
ten, entsprechen in vielen Punkten den sensiblen

11.2.4.2 Nozizeption

Bahnen aus dem übrigen Körper. So ist der Lem−

Die Leitung von Schmerzsignalen erfolgt im Prinzip
niscus trigeminalis mit dem Lemniscus medialis
wie die der grob diskriminierenden Mechanosensi−
vergleichbar. Beide vermitteln mechanorezeptive
bilität. Die Perikarya der 2. Neurone liegen im Nu−

Informationen. Wenn Sie sich diese Parallelen
cleus spinalis nervi trigemini.

klarmachen, können Sie sich die Besonderheiten
des trigeminalen Systems besser einprägen. Wie−

11.2.4.3 Propriozeption
derholen Sie ggf. vor Lektüre dieses Abschnitts

Bei der trigeminalen Propriozeption gibt es eine
die Trigeminuskerne (s. S. 111) und den Nervus

Besonderheit: Die pseudounipolaren Perikarya der
trigeminus mit seinen Hauptästen (s. S. 62).

1. Neurone liegen nicht im Ganglion trigeminale,
sondern sind ins Mittelhirn ¹verlagert“: in den Nu−

Die Signalweiterleitung aus Exterozeptoren (Me−
cleus mesencephalicus nervi trigemini.

chano−, Thermo− und Nozizeptoren) des Kopfes

Die peripheren Fortsätze aus der Kaumuskulatur

(Haut, Schleimhäute und Zähne) und aus Proprio−

(und auch aus dem Kiefergelenk) gelangen mit der
zeptoren des Kopfes (besonders aus Kaumuskeln,

Radix motoria in den Pons und ziehen dann als

Kiefergelenk und Zähnen) erfolgt über die Radix

Tractus mesencephalicus nervi trigemini zum Nu−
sensoria (Portio major) des N. trigeminus.

cleus mesencephalicus (keine Umschaltung!). Die
zentralen Fortsätze der pseudounipolaren Nerven−

11.2.4.1 Mechanorezeption
zellen des Nucleus mesencephalicus gelangen zu

Die Perikarya der Primärafferenzen liegen im Gan−
den Motoneuronen des Nucleus motorius nervi tri−
glion trigeminale, das aus pseudounipolaren Ner−
gemini.

venzellen besteht und einem Spinalganglion ent−

210

11 Funktionelle Systeme

Das visuelle System

Klinischer Bezug

11.3.1 Der Überblick

Masseterreflex: Der geschilderte ¹Weg“ stellt auch

Die Axone aus der Retina (Netzhaut, S. 247) gelan−
den Reflexbogen des monosynaptischen Masseterre−
gen über den N. opticus, das Chiasma opticum und
flexes (Dehnungsreflex) dar. Ausgelöst wird er durch
den Tractus opticus zum Corpus geniculatum late−
abwärts gerichtetes Beklopfen des Kinns bei leicht
rale (s. S. 131). Von hier geht die Sehstrahlung (Ra−
geöffnetem Mund. Dies führt zur kurzen Schließbewe−
diatio optica) in die primäre Sehrinde (Area striata
gung des Mundes.

des Okzipitallappens, S. 155). Dieser retino−geniku−
lo−kortikale Weg des visuellen Systems, über den
bewusste Seheindrücke vermittelt werden, bildet
die eigentliche Sehbahn. Im weiteren Sinne können

Check−up
auch Seitenwege der Sehbahn zu ihr hinzugerech−

4

Rekapitulieren Sie die Unterschiede zwi−
net werden, die funktionell gesehen auch Einfluss
schen den verschiedenen spinoafferenten
auf den Seheindruck haben (z. B. durch Steuerung

Systemen und wiederholen Sie jeweils
der Pupillenweite).

– welche Funktion sie erfüllen

– Lokalisation der Umschaltung auf das

11.3.2 Die Sehbahn zur Vermittlung

2. Neuron
bewusster Seheindrücke

– Kreuzungsstelle(n) innerhalb des Systems

11

(falls eine Kreuzung der Fasern statt−

Die retinalen Neurone
findet).

Den mit unbewegten Augen wahrnehmbaren Teil

4

Was bedingt eine Durchtrennung des rech−
seiner Umwelt bezeichnet man als Gesichtsfeld. Es
ten Tractus spinothalamicus lateralis?

ist für das rechte und linke Auge gößtenteils de−

4

Machen Sie sich nochmals klar, wo die Peri−
ckungsgleich (binokuläres Sehen), jedoch wird der
karya der propriozeptiven, pseudounipola−
äußere Bereich (etwa 308) auf beiden Seiten jeweils
ren Neurone des Trigeminussystems liegen.

nur vom ipsilateralen Auge gesehen (monokulares

Sehen). Von dem Gesichtsfeld jedes Auges wird je−

11.3 Das visuelle System
weils die äußere (= temporale) Seite auf der inne−
ren (= nasalen) Seite der Netzhaut (Retina, S. 247)

abgebildet und umgekehrt.

Lerncoach

In der Retina liegen die ersten drei Neurone der

Eignen Sie sich in diesem Kapitel zunächst die

Sehbahn:

einzelnen Stationen der Sehbahn an, über die

1. Neuron: Stäbchen− und Zapfenzellen (als Re−
bewusste Seheindrücke vermittelt werden.

zeptoren)

Vergegenwärtigen Sie sich dabei stets, aus

2. Neuron: bipolare Zellen (in der inneren Kör−
welcher Netzhauthälfte die Fasern des jewei−
nerzellschicht)

ligen Sehbahnabschnitts kommen und aus

3. Neuron: multipolare Ganglienzellen (im Stra−
welcher Hälfte des Gesichtsfelds die weiter−
tum ganglionare).

geleiteten Informationen somit stammen.

Widmen Sie sich anschließend den unbe−

Der N. opticus und weitere Stationen der Sehbahn
wusst ablaufenden optischen Reflexen, die

Die myelinisierten Axone der multipolaren Gan−
von großer klinischer Relevanz sind: Die be−
glienzellen lagern sich zum N. opticus (II) zusam−
teiligten Strukturen können z. B. bei zuneh−
men. Dieser zieht vom Bulbus oculi in einem leicht
mendem Hirndruck leicht geschädigt wer−

S−förmigen Verlauf durch den Fettkörper der Orbita
den; pathologische Veränderungen dieser Re−
zum Canalis opticus, wo er über der A. ophthalmi−
flexe, die durch einfache neurologische
ca durch den Anulus tendineus communis tritt.

Untersuchung gut prüfbar sind, geben darauf

Die Nn. optici beider Seiten vereinigen sich zum
einen Hinweis.

Chiasma opticum, von dem nach hinten die Tractus
optici um die Hirnschenkel zum Corpus genicula−
tum laterale ziehen (s. S. 131).

11 Funktionelle Systeme

Das visuelle System

211

Das Chiasma opticum liegt direkt vor dem Hypo−
physenstiel über dem Corpus ossis sphenoidalis
und medial der A. carotis interna. Hier kreuzen et−
wa die Hälfte der Sehnervenfasern (Abb. 11.5): Die

Sehnervenfasern von der nasalen Netzhaut kreuzen
im Chiasma opticum, die von der temporalen Netz−
haut kreuzen nicht. Somit verlaufen nach dem

Chiasma opticum die Fasern, die von der ipsilatera−
len temporalen Retinahälfte stammen, und jene,
die von der kontralateralen nasalen Retinahälfte
kommen, zusammen im Tractus opticus. Dieser en−
det im Corpus geniculatum laterale (CGL) des Zwi−
schenhirns. Hier erfolgt zum größten Teil die Um−
schaltung auf das 4. Neuron, dessen Axone als

Radiatio optica durch den retrolentikulären Teil der

Capsula interna (s. S. 162) zur primären Sehrinde
ziehen.

Die linke Sehrinde erhält also Signale von Rezepto−

11
ren der nasalen Retinahälfte des rechten Auges und
aus der temporalen Retinahälfte des linken Auges,
d. h. aus dem rechten Teil des Gesichtsfeldes. Dabei
gelangen Signale aus der oberen Retinahälfte, d. h.

aus dem unteren Gesichtsfeld, zum visuellen Kor−
tex oberhalb des Sulcus calcarinus. Entsprechend
gehen die Signale aus dem oberen Gesichtsfeld in
den visuellen Kortex unterhalb des Sulcus calcari−
nus. Eine solche feste Beziehung einzelner Anteile
der Retina besteht nicht nur zum visuellen Kortex,

Abb. 11.5

Sehbahn
sondern auch zu den anderen Stationen der Seh−
bahn (Retinotopie). Die Größe der Areale, die von
korrespondierenden Retina−Anteilen eingenommen
werden, spiegelt deren Bedeutung für den Sehein−

Aufgrund der Retinotopie kommt es bei
druck wider: Die Projektion, die letztlich aus der

Läsionen im Verlauf der Sehbahn zu spezifischen

Fovea centralis (= Gebiet des schärfsten Sehens)

Ausfallsmustern, die jeweils Rückschlüsse auf den
stammt, nimmt sowohl im Kortex (nahe am okzipi−

Ort der Schädigung erlauben. Versuchen Sie, aus
talen Pol) als auch im Corpus geniculatum laterale
den nachfolgend aufgeführten und häufig geprüf−
ein besonders großes Gebiet ein. Die Axone aus der
ten Schädigungsstellen den jeweiligen Gesichts−

Fovea centralis verlaufen im Nervus und Tractus
feldausfall abzuleiten. Dadurch können Sie
opticus jeweils zentral.

überprüfen, ob Ihnen der Weg von der Retina bis
zur kortikalen Wahrnehmung des Seheindrucks

MERKE!

klar geworden ist.

In der gesamten Sehbahn zur Vermittlung bewuss−
ter Sinneseindrücke (N. opticus R Tractus opticus

R

Klinischer Bezug

CGL R Radiatio optica R Sehrinde) ist eine
streng retinotope Anordnung nachweisbar.

Gesichtsfeldausfälle

(Skotome):

Läsionen
an
be−
stimmten Stellen der Sehbahn führen zu typischen

Gesichtsfeldausfällen:

212

11 Funktionelle Systeme

Das visuelle System

Einseitige Schädigung des N. opticus R Erblin−

Das M−System, das für die Erkennung von Bewe−
dung des betroffenen Auges (Amaurose).

gungen verantwortlich ist, nimmt einen parietal−

Mittlere Schädigung des Chiasma opticum (z. B.

frontalen Weg (V5) und endet im frontalen Augen−
durch einen raumfordernden Tumor der topogra−
feld (Area 8), das konjugierte Augenbewegungen
phisch eng benachbarten Hypophyse) R Schädi−
für das Verfolgen von bewegten Objekten steuert.

gung der im Chiasma opticum kreuzenden Fasern,

Die V5−Projektion ist dabei eine sensorische Rück−
die aus den nasalen Retinahälften beider Augen
kopplung für das frontale Augenfeld.

stammen. Da auf der nasalen Retinahälfte jedes

Auges die jeweils temporale Gesichtsfeldhälfte ab−

Klinischer Bezug
gebildet ist, werden Letztere nicht mehr wahrge−

Läsion in V5: Statt kontinuierlicher Bewegungen wird
nommen (d. h. vom rechten Auge die rechte und
eine unterbrochene Abfolge von Einzelbewegungen
vom linken Auge die linke Gesichtsfeldhälfte R
wahrgenommen (Bewegungsagnosie).

unterschiedliche

Gesichtsfeldhälften):

heteronyme
bitemporale Hemianopsie = ¹Scheuklappenphäno−

Das P−System, das für die Wahrnehmung von Far−
men“.

ben und Form (insbesondere komplexer Struktu−

Einseitige Schädigung des Tractus opticus R Aus−
ren) zuständig ist, nimmt einen temporalen Weg
fall der Fasern aus der temporalen Retinahälfte

(V4) in den unteren temporalen Kortex (Area 20,
des ipsilateralen Auges und der Fasern aus der na−

11

21).

salen Retinahälfte des kontralateralen Auges. Das
bedeutet einen Ausfall derselben Gesichtsfeldhälfte

Klinischer Bezug

(rechte oder linke Hälfte) beider Augen: homo−
nyme Hemianopsie.

Läsion in V4: Hierbei kommt es zu Fehlfunktionen
der Farb− und Formwahrnehmung (z. B. ist das Erken−
nen von Gesichtern gestört).

Eine strikte Punkt−zu−Punkt−Verbindung existiert
auch im M− und P−System (s. Retina, S. 247). Diese
beiden Systeme sind für unterschiedliche Funktio−

11.3.3 Weitere visuelle Untersysteme
nen im Rahmen des Sehprozesses zuständig: Infor−

Neben dem retino−genikulo−kortikalen System gibt
mationen zur Bewegungserkennung verlaufen über
es weitere visuelle Systeme, die ihre Funktionen
das M−System, während Farb− und Formerkennung
unbewusst erfüllen:

den Weg über das P−System nutzen. Dabei bilden
retino−prätektales System: siehe optische Re−
retinale M−Zellen synaptische Kontakte in großzel−
flexe
ligen (magnozellulären) Schichten des CGL, wäh−
retino−tektales System: Retina R Nervus und
rend retinale P−Zellen in kleinzellige (parvozellulä−

Tractus opticus R Colliculus superior (s. S. 101)

re) Schichten projizieren. Nach Umschaltung in
für die unbewusste (reflexartige) Steuerung von
verschiedenen Unterschichten der Lamina IVc im

Augen− und Kopfbewegungen zur Fixierung be−
primär visuellen Kortex (V1) wird die Information
wegter Objekte
aus dem P−System zu Pyramidenzellen in Lamina II
retino−hypothalamisches System: Synchronisie−
und III weitergeleitet. Diese Pyramidenzellen sind
rung der zirkadianen Rhythmik (s. Nucleus su−
entweder
zu
rundlichen

Flecken
angeordnet
prachiasmaticus des Hypothalamus, S. 136, und

(¹Blobs“ R Farberkennung) oder liegen als ¹Inter−

Epiphyse, S. 140)

blobs“ (R Formerkennung) dazwischen.

akzessorisches optisches System: Retina R Ner−

Die darauffolgende Informationsverarbeitung findet
vus und Tractus opticus R Tegmentum mesen−
im sekundären visuellen Kortex (V2) sowie in wei−
cephali (Nuclei terminales tractus optici) R
teren nachgeschalteten kortikalen Arealen V3 (ter−

Nuclei vestibulares für die Steuerung des optoki−
tiärer visueller Kortex), V4 und V5 statt. V4 und V5
netischen Nystagmus: Beispielsweise folgt das
liegen außerhalb des Okzipitallappens und sind ge−

Auge beim Blick aus dem Zugfenster während
trennte Zentren für das P− und M−System.

der Fahrt einem Gegenstand mit relativ langsa−

11 Funktionelle Systeme

Das visuelle System

213
mer Bewegung entgegen der Fahrtricht und

Klinischer Bezug
springt beim Verschwinden dieses Objekt ruck−

Amaurotische Pupillenstarre: Zu dieser Störung der
artig auf einen neuen Fixationspunkt im Ge−

Pupillomotorik kommt es bei Erblindung eines Auges
sichtsfeld. Der Nystagmus setzt sich also aus ei−

(durch Schädigung der Retina oder des Sehnervs). Sie
ner
langsamen

Folgebewegung
und
dem
ist durch die Kombination folgender Symptome ge−

Zurückschnellen (Sakkade) des Auges zusam−
kennzeichnet:

men.

Ausfall der direkten Lichtreaktion auf der erkrank−
ten Seite

11.3.4 Die optischen Reflexe
konsensuelle Lichtreaktion von der erkrankten Sei−
te aus nicht auslösbar; aber Lichteinfall in das ge−

11.3.4.1 Die Hell−Dunkel−Einstellung
sunde Auge führt zur konsensuellen Reaktion im

Die Hell−Dunkel−Einstellung erfolgt durch eine Ver−
kranken Auge
engung (Miosis) oder Erweiterung (Mydriasis) der

Naheinstellungsmiosis (s. u.) normal.

Pupille. Fällt Licht ins Auge, verengen sich die Pu−
pillen reflektorisch (Pupillenreflex).

Die Ganglienzellen der Retina entsenden auch

11.3.4.2 Die Nah−Fern−Einstellung

Axone, die direkt (ohne Umschaltung im Corpus

Bei der Nah−Fern−Einstellung kommt es zu einer
geniculatum laterale) zur Area pretectalis (zwi−

Veränderung der Linsenkrümmung (Akkommoda−

11
schen Commissura posterior und Colliculus supe−
tion im weiteren Sinne). Bei der Naheinstellung
rior) ziehen.

kontrahiert sich der M. ciliaris, die Zonulafasern er−

Die Axone aus diesem Areal ziehen zum Nucleus
schlaffen und die Linse rundet sich ab (s. S. 246).

accessorius nervi oculomotorii (Edinger−Westphal,

Gegenstände in der Nähe werden auf der Retina
parasympathischer Teil des N. oculomotorius) bei−
scharf abgebildet. Zur Ferneinstellung wird die
der Seiten (zum kontralateralen Kern über die

Linse in einer flachen, wenig gekrümmten Form

Commissura posterior). Die präganglionären Fasern
gehalten. So wird eine scharfe Abbildung weit ent−
aus dem Edinger−Westphal−Kern gelangen über den
fernter Gegenstände auf der Retina ermöglicht.

N. oculomotorius zum Ganglion ciliare. Die hier ge−

Für den Akkommodationsreflex gelangen Signale
legenen postganglionären Neurone schicken ihre
aus dem primären visuellen Kortex zur Area pre−

Axone zum M. sphincter pupillae, dessen Kontrak−
tectalis, von dort dann ungekreuzt und gekreuzt
tion zur Verengung der Pupille führt. Da die Area

(in der Commissura posterior) zu den Nuclei acces−
pretectalis einer Seite zu beiden Nuclei accessorii
sorii nervi oculomotorii. Letztere schicken prägan−
nervi oculomotorii projiziert, kommt es bei Belich−
glionäre Fasern zum Ganglion ciliare. Nach Um−
tung eines Auges auch zu einer Pupillenverengung
schaltung ziehen dann postganglionäre Fasern zum
des unbelichteten Auges (konsensuelle Pupillen−

M. ciliaris, der den Spannungszustand der Linse re−
reaktion).

guliert (s. o.).

Bei Dunkelheit kommt es zur reflexartigen Erweite−

Beim Fixieren eines Objektes, das sich dem Be−
rung (Dilatation) der Pupillen. Dabei wird folgen−
trachter nähert, werden reflektorisch drei Vorgänge
der Weg der Signalübertragung benutzt: Ganglien−

(Nahreaktionen) ausgelöst:

zellen der Retina R Area pretectalis R Substantia

Nahakkommodation
grisea centralis R Centrum ciliospinale im Seiten−

Pupillenverengung: kleine Blende, um die Schär−
horn des Rückenmarks auf Höhe C8–Th2 (= Zona
fe (scharfe Abbildung auf der Retina) zu erhö−
intermedia der Rückenmarkssegmente C8–Th2) R
hen
präganglionäre Fasern über Truncus sympathicus

Konvergenz: zeitgleiche Innervation der Mm.

zum Ganglion cervicale superius R postganglionäre
recti mediales beider Seiten R Einstellung der

Fasern mit A. carotis interna, A. ophthalmica und

Sehachsen auf das Objekt.

schließlich über die Nn. ciliares longi zum M. dila−

Dabei ist der Weg der Signalübertragung: primäre
tator pupillae.

Sehrinde R ipsilaterale und kontralaterale Area
pretectalis R Nucleus Perlia (medialer Unterkern

214

11 Funktionelle Systeme

Das auditorische System
des Nucleus nervi oculomotorii) R Kern des M.

11.4 Das auditorische System
rectus medialis (R Konvergenz) sowie Nuclei ac−
cessorii nervi oculomotorii (nach Umschaltung im

Ggl. ciliare R Nahakkomodation und Pupillenver−

Lerncoach
engung/Miosis).

Die Weiterleitung akustischer Signale bis
zum Kortex ist aufgrund der unterschiedli−

Klinischer Bezug
chen Anzahl und Anordnung der beteiligten

Neurone samt ihrer Faserkreuzungen recht

Absolute Pupillenstarre: Diese Form gestörter Pupil−
komplex. Lassen Sie sich dadurch nicht ver−
lomotorik ist meist durch eine Schädigung des N.

wirren, sondern achten Sie besonders auf die−
oculomotorius bedingt (z. B. im Bereich der Fissura or−
jenigen Stationen der Hörbahn, in denen im−
bitalis superior).

mer eine Umschaltung stattfindet.

Kennzeichen sind:

Ausfall der direkten Lichtreaktion auf der Seite der

Schädigung

11.4.1 Der Überblick
keine konsensuelle Lichtreaktion auf der Seite der

Akustische Signale aus dem Corti−Organ werden

Schädigung bei Lichteinfall in das kontralaterale
über eine Kette von Neuronen (Hörbahn) zur Hör−

(gesunde) Auge
rinde in den Gyri temporales transversi (s. S. 154)

11
keine Naheinstellungsmiosis auf der Seite der
geleitet. Signale aus den Corti−Organen gelangen

Schädigung
dabei in die ipsi− und kontralaterale Hemisphäre.

daneben Motilitätsstörungen des Augapfels (R

Folgende Strukturen gehören zur Hörbahn: Nuclei

Doppelbilder) durch Lähmung des M. rectus medi−
cochleares, obere Olive, Lemniscus lateralis, Collicu−
alis.

lus inferior, Corpus geniculatum mediale.

11.4.2 Die Hörbahn

Check−up

Die Perikarya des 1. Neurons der Hörbahn liegen

4

Wiederholen Sie die Stationen der
im Ganglion spirale cochleae im Modiolus des In−

Sehbahn.

nenohrs (s. S. 240). Ihre zentralen Fortsätze bilden

4

Machen Sie sich dabei noch einmal die kli−
den Nervus cochlearis des VIII. Hirnnervs (N. vesti−
nisch relevante Lage des Chiasma opticum
bulocochlearis).

klar.

Die Umschaltung auf das 2. Neuron erfolgt entwe−

4

Überlegen Sie insbesondere, zu welchem
der im Nucleus cochlearis anterior oder im Nucleus

Ausfall es bei folgenden Schädigungsfor−
cochlearis posterior. Die Axone aus den beiden
men kommt:

Nuclei verlaufen unterschiedlich und bilden den di−

– sagittale Durchtrennung des Chiasma
rekten und indirekten Teil der Hörbahn. Wie der
opticum

Name bereits andeutet, ist der direkte Teil der Hör−

– vollständige Durchtrennung des linken
bahn durch einen kürzeren Weg, d. h. weniger Um−

Tractus opticus.

schaltstellen
und

Kreuzungen
gekennzeichnet,

4

Rekapitulieren Sie, wo die Ursprungsperika−
während Umschaltstationen und Faserverlauf in−
rya der Radiatio optica liegen.

nerhalb der indirekten Hörbahn mehrere Möglich−

4

Wiederholen Sie den Unterschied der
keiten aufweisen (s. Tab. 11.1, S. 216).

Ausfälle bei verschiedenen Formen von

MERKE

Störungen der Pupillomotorik.

4

Verdeutlichen Sie sich anhand dieser

Die Nuclei cochleares, die Colliculi inferiores und

Störungen den jeweiligen afferenten und
das Corpus geniculatum mediale sind obligate
efferenten Schenkel für den Pupillenreflex

Umschaltstellen der Hörbahn.

und für die Nahakkomodation.

11 Funktionelle Systeme

Das auditorische System

215

11

Abb. 11.6

Stationen der Hörbahn (Ansicht auf den Hirnstamm von dorsal nach Entfernung des Kleinhirns) Im indirekten Teil der Hörbahn erfolgen darüber
über dem Mastoid lassen sich die Hirnstammpoten−
hinaus weitere Umschaltungen z. T. im oberen
ziale nachweisen, die mit kurzer Latenz nach einem

Olivenkomplex (ipsi− und kontralateral) und in den
akustischen Reiz auftreten. Dabei wird eine typische

Nuclei lemnisci lateralis.

Kurve mit Wellen ableitbar, die in den Stationen der

Während im direkten Teil insgesamt nur eine Kreu−

Hörbahn (Nucleus cochlearis, oberer Olivenkomplex,
zung vorhanden ist, kreuzen Fasern des indirekten

Lemniscus lateralis und Colliculus inferior) entstehen.

Teils z. T. im Corpus trapezoideum und wieder zu−

Die Bestimmung der Hirnstammpotenziale wird z. B.

rück in der Decussatio lemniscorum lateralium.

durchgeführt:

Alle Axone vom Colliculus inferior (der Vierhügel−
bei Neugeborenen und Kindern zur Bestimmung
platte) zum Corpus geniculatum mediale (medialer
der Hörschwelle

Kern der Kniehöcker des Metathalamus) bilden das
bei Hirnstammläsionen

Brachium colliculi inferioris. Vom Corpus genicula−
im Rahmen einer Begutachtung (bei Verdacht auf
tum mediale geht die Radiatio acustica aus, die

Simulation).

durch die Pars sublenticularis der Capsula interna

(s. S. 162) zur primären Hörrinde zieht.

Durch die Kreuzung des etwas größeren Teils der

Fasern innerhalb der Hörbahn und dem ipsilatera−

Klinischer Bezug
len Verlauf der restlichen Fasern ist die Vorausset−

Akustisch evozierte (Hirnstamm−)Potenziale (AEP):

zung für das Richtungshören (räumliche Lokalisa−

Wie beim Elektroenzephalogramm (EEG) werden die
tion der Schallquelle). Dabei spielt der obere
auditorisch evozierten Potenziale an der Schädelo−

Olivenkomplex, der als erste Station der Hörbahn
berfläche mittels Elektroden registriert.

Signale von beiden Ohren erhält, eine wichtige Rol−

Mittels Oberflächenelektroden auf dem Scheitel und
le. Kommt ein Schall von links, erreicht er das linke

216

11 Funktionelle Systeme

Das auditorische System

Tabelle 11.1

Direkter und indirekter Teil der Hörbahn

Axone des 2. Neurons mit Umschaltung auf das 3. Neuron

Weiterer Verlauf

Direkter Teil der Hörbahn: Umschaltung auf das 2. Neuron im Ncl. cochlearis posterior

Kreuzung als posteriore Akustikkreuzung = Striae acusticae

O Axone des 3. Neurons R Corpus geniculatum mediale (CGM)

dorsales oder Hörstreifen (dicht unter dem Boden der

O Nach Umschaltung auf das 4. Neuron R Hörrinde

Rautengrube, in der Nähe der Striae medullares ventriculi
quarti) R kontralateral im Lemniscus lateralis zum Colliculus
inferior (Umschaltung auf 3. Neuron)

Indirekter Teil der Hörbahn: Umschaltung auf das 2. Neuron im Ncl. cochlearis anterior
nach Kreuzung (Corpus trapezoideum) R kontralateraler oberer O Axone des 3. Neurons: R im Lemniscus lateralis zum Olivenkomplex* (dort Umschaltung auf das 3. Neuron)

Colliculus inferior (R Umschaltung auf das 4. Neuron)

O Axone des 4. Neurons: R Corpus geniculatum mediale

(R Umschaltung auf das 5. Neuron

O Axone des 5. Neurons R Hörrinde
zunächst ungekreuzt Kreuzung R ipsilateraler oberer Oliven−

O Axone des 3. Neurons: R Kreuzung (Corpus trapezoideum)

komplex (dort Umschaltung auf das 3. Neuron)

R kontralateraler oberer Olivenkomplex (dort Umschaltung
auf das 4. Neuron)

O Axone des 4. Neurons: R im Lemniscus lateralis zum

Colliculus inferior (R Umschaltung auf das 5. Neuron)

O Axone des 5. Neurons R Corpus geniculatum mediale

11

(R Umschaltung auf das 6. Neuron)

O Axone des 6. Neurons R Hörrinde
nach Kreuzung (Corpus trapezoideum) R Verlauf durch oberen entweder:

Olivenkomplex (im Lemniscus lateralis) ohne Umschaltung R

O Axone des 3. Neurons R Colliculus inferior (R Umschaltung

Ncll. lemnisci lateralis (Schleifenkernkomplex, dort Umschal−
auf 4. Neuron)

tung auf das 3. Neuron).

O Axone des 4. Neurons R Corpus geniculatum mediale

( R Umschaltung auf 5. Neuron)

O Axone des 5. Neurons R Hörrinde
oder:

O erneute Kreuzung der Axone des 3. Neurons in der Decussa−
tio lemniscorum lateralium R Nuclei lemnisci lateralis

(wieder ipsilateral; R Umschaltung auf 4. Neuron)

O Axone des 4. Neurons R im Lemniscus lateralis zum

Colliculus inferior (Umschaltung auf 5. Neuron)

O Axone des 5. Neurons R Corpus geniculatum mediale

(Umschaltung auf 6. Neuron)

O Axone des 6. Neurons R Hörrinde

* Oberer Olivenkomplex = Nuclei olivares superiores oder Nuclei corporis trapezoidei

Ohr früher als das rechte (Laufzeitdifferenz) und
sondern auf bestimmte Merkmale eines Schall−
der Schalldruck ist im linken Ohr höher als im
musters, z. B. Amplitudenänderung (Lautstärkenän−
rechten (Pegeldifferenz).

derung), Frequenzzunahme oder Frequenzabnah−

Die frequenzspezifische Aktivität der Ganglienzel−
me.

len im Ganglion cochleare wird auf die nachfolgen−
den Stationen der aufsteigenden Hörbahn übertra−

11.4.3 Die Kollateralen der Hörbahn
gen: Von den Kochleariskernen bis zur Hörrinde

Von der Hörbahn gehen auf unterschiedlichen Hö−
lässt sich eine Tonotopie nachweisen. Beispiele für
hen Kollateralen ab:

diese tonotope Ordnung sind:

zur Formatio reticularis R Aktivierung des ARAS

Nuclei cochleares: hohe Frequenzen mehr dorsal

(s. S. 104) R Weckreaktion/Kortexaktivierung

Colliculus inferior: hohe Frequenzen mehr me−
zu Augenmuskelkernen (über den Fasciculus
dial
longitudinalis medialis) und Colliculus superior
auditorischer Kortex: hohe Frequenzen mehr

(aus Colliculus inferior, s. S. 102) R reflektori−
hinten−medial.

sche Augen−, Kopf− und Rumpfbewegungen (Zu−

Viele Neurone in den Stationen der Hörbahn rea−
oder Abwendung) auf einen akustischen Reiz
gieren nicht nur auf charakteristische Frequenzen,
hin

11 Funktionelle Systeme

Das vestibuläre System

217
zu motorischen Abschnitten der Nuclei nervi tri−

Perikarya sind im Ganglion vestibulare lokalisiert,
gemini und nervi facialis R Kontraktion des M.

das sich am Boden des inneren Gehörganges befin−
tensor tympani und des M. stapedius (Schutzre−
det.

flex, s. S. 236).

Die zentralen Fortsätze der 1. Neurone bilden den

N. vestibularis des VIII. Hirnnervs (N. vestibulo−
cochlearis). In den Nuclei vestibulares erfolgt die

Check−up

Umschaltung der afferenten Fasern auf das 2. Neu−

4

Wiederholen Sie die obligaten Umschalt−
ron:

stellen der Hörbahn.

Ncl. vestibularis superior (Bechterew): Signale

4

Machen Sie sich nochmals klar, wie das
aus den Bogengängen

Richtungshören erfolgt.

Ncl. vestibularis medialis (Schwalbe): ebenfalls

Signale aus den Bogengängen

11.5 Das vestibuläre System

Ncl. vestibularis inferior (Roller): Signale aus

Sacculus und Utriculus

Ncl. vestibularis lateralis (Deiters): erhält vor−

Lerncoach
nehmlich Afferenzen aus dem Kleinhirn.

Wenn Sie sich an dieser Stelle informieren
wollen, wie eine Lageveränderung oder

11.5.2.2 Die Efferenzen der Vestibulariskerne

11

Drehbewegung des Kopfes über das Gleich−

Die Efferenzen der Nuclei vestibulares erreichen
gewichtsorgan registriert wird, können Sie
folgende Strukturen:

dies auf S. 241 nachlesen. Konzentrieren Sie

Kleinhirn: Bis auf wenige Fasern aus dem Vesti−
sich im folgenden Abschnitt auf die efferen−
bularapparat (besonders aus den Cristae ampul−
ten Verbindungen der Vestibulariskerne, die
lares), die das Vestibulocerebellum direkt errei−
für Reaktionen auf eine Lageveränderung
chen (direkte sensorische Kleinhirnbahn), ziehen
oder Beschleunigung hin von Bedeutung
die meisten vestibulozerebellären Fasern nach
sind.

Umschaltung in den Ncll. vestibulares über den
unteren Kleinhirnstiel zum Vestibulocerebellum

11.5.1 Der Überblick

(s. S. 119).

Bei
der
reflektorischen

Aufrechterhaltung
des

Augenmuskelkerne: Diese Efferenzen der Ncll.

Gleichgewichts spielen die Vestibulariskerne eine
vestibulares erreichen die Augenmuskelkerne
zentrale Rolle. Ihre Afferenzen erhalten sie vor al−
über
den

Fasciculus
longitudinalis
medialis
lem aus dem Gleichgewichtsorgan im Innenohr

(s. S. 105).

(Haarzellen als sekundäre Sinneszellen, s. S. 241)

Rückenmark: Hier unterscheidet man zwei Bah−
und sind efferent mit verschiedenen Zentren des
nen:

ZNS verbunden: Sie erreichen das Kleinhirn, die

O Tractus vestibulospinalis lateralis (aus Nucleus

Augenmuskelkerne und die Formatio reticularis im
vestibularis lateralis, ipsilateral bis ins Lum−

Hirnstamm, das Rückenmark und über den Thala−
bosakralmark R Tonuserhöhung der Extenso−
mus den motorischen Kortex.

ren, Entspannung der Flexoren)

O Tractus vestibulospinalis medialis (aus Nu−

11.5.2 Die Vestibulariskerne und ihre
cleus vestibularis medialis, ipsi− und kontrala−

Verbindungen
teral bis zum mittleren Thorakalmark R Ent−
spannung
von

Nacken−
und
oberen

11.5.2.1 Die Vestibulariskerne und ihre

Rückenmuskeln).

Afferenzen

Thalamus und Kortex: Tractus vestibulothalami−

Über synaptische Kontakte des peripheren Fortsat−
cus (zum Nucleus ventralis posteroinferior, wei−
zes erhält das 1. Neuron des vestibulären Systems
ter zum Gyrus postcentralis nahe der sensiblen

Signale von den Haarzellen aus Sacculus, Utriculus

Gesichtsrepräsentation

R
bewusste

Raum−
und den Bogengängen (s. S. 241). Die zugehörigen
orientierung).

218

11 Funktionelle Systeme

Das olfaktorische und das gustatorische System

Formatio reticularis: Brechzentrum (R Brechreiz

11.6 Das olfaktorische und das
bei starken Drehbewegungen), motorisches Zen−
gustatorische System
trum (R Tractus reticulospinalis).

11.5.2.3 Die funktionelle Bedeutung

Lerncoach
der vestibulären Verschaltungen

Durch den Vergleich von olfaktorischem und

Die Verschaltungen der Vestibulariskerne dienen
gustatorischem System können Sie sich noch−
der Kontrolle der Augenmuskeln: Die Augäpfel
mals den Unterschied zwischen primären und
werden bei verschiedenen Kopfhaltungen immer
sekundären Sinneszellen klarmachen (s. auch
so ausgerichtet, dass ein aufrechtes Bild auf der

Kapitel 1, S. 6).

Retina entsteht
der Koordination der Haltung von Kopf, Körper

11.6.1 Der Überblick
und Extremitäten R Gleichgewichtserhaltung,

Das olfaktorische und das gustatorische System
aufrechter Gang
vermitteln über chemische Sinnesorgane (Riech−
der Bewegungskoordination: Das Kleinhirn be−
schleimhaut und Geschmacksknospen s. S. 253 und
nötigt die vestibulären Informationen für die

254) aufgenommene Signale, die bei der Nahrungs−
motorische Koordination (s. auch S. 119 und
aufnahme nicht nur über den Genuss entscheiden,

S. 204).

sondern auch eine Warnfunktion übernehmen kön−

11
nen. So werden verdorbene Speisen oft bereits am

Geruch erkannt und die Genießbarkeit kann zu−

Klinischer Bezug
sätzlich schnell und zuverlässlich durch das Ge−

Zentral bedingte vestibuläre Störungen: Schwindel
schmacksorgan überprüft werden. Zudem können
und Gleichgewichtsstörungen können auch Ursachen
beide Sinnessysteme emotionale Verhaltensweisen
im ZNS haben. Die häufigste Ursache ist eine Durch−
hervorrufen.

blutungsstörung
im

Hirnstammbereich,
jedoch

Die Riechbahn beginnt mit primären Sinneszellen
können dieses Symptome auch z. B. bei Multipler
in einer umschriebenen Region der Nasenschleim−

Sklerose
auftreten

(meist
mit
retrokochleärer
haut (Regio olfactoria) und führt über den I. Hirn−

Hörstörung). Es treten dann Veränderungen des opto−
nerv (N. olfactorius), Tractus und Bulbus olfactorius
kinetischen Nystagmus auf. In der Kernspintomogra−
zu verschiedenen telenzephalen Kortex− und Kern−
phie sind demyelinisierte Bereiche im Hirnstamm
gebieten und wird als einziges sensorisches System
nachweisbar und die Ableitung akustisch evozierter
nicht im Thalamus umgeschaltet.

Potenziale kann die Diagnose weiter bestätigen.

Die Geschmacksfasern ziehen über verschiedene

Hirnnerven (VII, IX und X) zum Nucleus tractus so−
litarius im Hirnstamm.

Check−up

4

Rekapitulieren Sie, wodurch sich der Ncl.

11.6.2 Das olfaktorische System
vestibularis lateralis von den anderen Vesti−
bulariskernen unterscheidet.

11.6.2.1 Die Funktionen des olfaktorischen

Systems

Bei vielen Tieren spielt das Geruchssystem eine
wesentliche Rolle bei der Nahrungsaufnahme, beim

Verhalten und bei der Reproduktion. Sie besitzen
folglich große Areale des Endhirns, die für die Ge−
ruchswahrnehmung verantwortlich sind (sog. Ma−
krosmatiker). Beim Mikrosmatiker (Mensch) wer−
den
die
o. a.

Funktionen
z. T.

von
anderen

Sinnesorganen übernommen (Sehen, Hören). Trotz−
dem ist der Geruchssinn auch beim Menschen von

11 Funktionelle Systeme

Das olfaktorische und das gustatorische System

219
großer Bedeutung. Er ist für den Respirationstrakt
eine Art Kontrollstation (z. B. für gefährliche Gase);
gut Schmeckendes wird auch über den Geruch so
eingeordnet; Ekel oder Genuss können durch Ge−
ruch hervorgehoben werden.

Riechen ist ein Vorgang der Chemorezeption.

11.6.2.2 Die Riechbahn

Die olfaktorischen Rezeptorzellen und der

N. olfactorius (I)

Die
olfaktorischen

Rezeptorzellen

(Riechzellen,
s. S. 253) liegen in der Regio olfactoria (olfaktori−
sches Epithel), die beim Menschen nur einen klei−
nen Teil der Nasenschleimhaut auf der oberen Na−
senmuschel
und
angrenzenden

Bereichen
von

Nasendach und Nasenseptum einnimmt.

Abb. 11.7

N. olfactorius (Gesamtheit der Fila olfactorii) mit

Die Axone der Rezeptorzellen bilden die Fila olfac−

Durchtritt durch die Lamina cribrosa zum Bulbus olfactorius
toria, die in ihrer Gesamtheit als N. olfactorius (I.

am Paramedianschnitt durch die Nasenhöhle

11

Zu beachten ist, dass die olfaktorisch innervierten Riechzel−

Hirnnerv) zusammengefasst werden (Abb. 11.7). So−
len lediglich in einem umschriebenen Teil der Nasenhöhle
mit sind die Rezeptorzellen das 1. Neuron im olfak−
liegen (Regio olfactoria). Die übrigen dargestellten Nerven
sind Äste des N. trigeminus (s. S. 62), zur Innervation der Na−
torischen System (primäre Sinneszelle, s. S. 6). Die
sen− und Gaumenschleimhaut.

einzelnen Fila olfactoria ziehen durch die Lamina
cribrosa des Os ethmoidale und erreichen so den

Bulbus olfactorius.

Die Hemmung der Projektionsneurone (Mitral− und

Der Bulbus olfactorius

Büschelzellen) durch die Interneurone bewirkt eine

Der flach−ovale Bulbus olfactorius liegt auf der La−

Kontrastbildung, wodurch eine genauere Geruchs−
mina cribrosa des Siebbeins in der vorderen Schä−
wahrnehmung möglich wird.

delgrube (Fossa cranii anterior). Er ist eine Station
der Informationsverarbeitung und weist histolo−

Der Tractus olfactorius und die weiteren Stationen
gisch einen 6−schichtigen Bau auf:

der Riechbahn

Die Axone der Fila olfactoria ziehen durch das Stra−

Der Tractus olfactorius liegt an der Basalfläche des
tum fibrosum und bilden in sog. Glomeruli Synap−

Frontallappens (Länge: 3–4 cm): er teilt sich in die
sen mit Dendriten von Mitral− und Büschelzellen

Stria olfactoria lateralis, die am Vorderrand der

(Projektionsneurone des Bulbus olfactorius). Ihre

Substantia perforata anterior zum Uncus ver−
langen Axone bilden den Tractus olfactorius (s. u.).

läuft, und die

Stria olfactoria medialis, die an der Substantia

MERKE!

perforata anterior entlang zum Gyrus paratermi−
nalis zieht.

Im Bereich der Glomeruli erfolgt die Umschaltung

In der Aufteilungsstelle des Tractus olfactorius liegt
zwischen Rezeptorzellen und Büschel−/Mitralzellen.

das Trigonum olfactorium mit dem Nucleus olfac−

Die Büschel− und Mitralzellen sind die Projektions−
torius anterior. Hier werden Axone/Axonkollatera−
neurone des Bulbus olfactorius.

len des Tractus olfactorius umgeschaltet. Der Nu−
cleus olfactorius anterior schickt seine Axone über

Durch verschiedene Typen von Interneuronen wird
die Commissura anterior zum kontralateralen Bul−
die Erregungsweiterleitung im Bulbus olfactorius
bus olfactorius.

moduliert.

220

11 Funktionelle Systeme

Das olfaktorische und das gustatorische System

In der Stria olfactoria lateralis verlaufen die Axone

Der Cortex periamygdaloideus gehört zum Mandel−
zur Area prepiriformis (Teil des Gyrus olfactorius
kernkomplex (s. S. 159). Hier bekommt das olfakto−
lateralis)

und
zum

Cortex
periamygdaloideus
rische System direkten Anschluss an das limbische

(s. Abb. 11.8).

System und – über Verbindungen des Corpus

Die Area prepiriformis (3−schichtiger Rindenauf−
amygdaloideum mit dem Hypothalamus – auch an
bau) wird manchmal auch als primäre Riechrinde
das vegetative System.

aufgefasst. D.h. das Riechsystem ist das einzige

Sowohl aus der Regio prepiriformis als auch aus
sensorische System, das primär nicht über eine
dem Cortex periamygdaloideus ziehen Fasern zu

Umschaltung im Thalamus zum Kortex gelangt.

den Nuclei mediales thalami; von dort verlaufen
dann Projektionen zum orbitofrontalen Kortex.

In der Stria olfactoria medialis verlaufen die Axone
zu den Nuclei septales (und zu einem beim Men−
schen allerdings kaum ausgebildeten Tuberculum
olfactorium).

Von den Nuclei septales bestehen Verbindungen zu
den Habenulae und zur Hippokampusformation.

Klinischer Bezug

11

Kakosmien: Hierunter versteht man spontane, oft an−
fallsartige Wahrnehmung unangenehmer Gerüche. Sie
können als sensorische Störung auftreten und gehen
auf Läsionen des limbischen Systems im Schläfenlap−
pen zurück, was auf enge Verbindung zwischen olfak−
torischem und limbischem System hinweist.

11.6.3 Das gustatorische System

Die Geschmackssinneszellen sind sekundäre Sin−
neszellen (ohne eigenes Axon). Ihre Rezeptorpo−
tentiale
erregen
über

Synapsen

(Transmitter:

Glutamat) Geschmacksfasern (speziell viszerosen−
sorisch), die drei Hirnnerven zugeordnet werden
können (Tab. 11.2).

Die zentralen Fortsätze des ersten Neurons errei−
chen die unteren Teile der lang gestreckten Nuclei
tractus solitarii im Hirnstamm.

Hier werden die Fasern auf das zweite Neuron der

Geschmacksbahn umgeschaltet. Die Axone des

Abb. 11.8

Olfaktorische kortikale Areale in der Ansicht von
basal
zweiten Neurons steigen hauptsächlich ipsilateral

Tabelle 11.2

Sensorische Innervation der Zunge (1. Neuron des gustatorischen Systems)

Hirnnerv

Perikaryon (Lage)

gustatorisches Innervationsgebiet

VII

N. facialis (N. intermedius)

Ggl. geniculi
vordere 2/3 der Zunge

IX

N. glossopharyngeus

Ggll. superius und inferius
hinteres 1/3 der Zunge

X

N. vagus

Ggll. superius und inferius

Bereich der Epiglottis und Übergang zum Zungengrund

(um Kehlkopfeingang)

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

221
im Tractus tegmentalis centralis bzw. im Lemniscus

11.7 Das vegetative Nervensystem
medialis zum Nucleus ventralis posteromedialis
des Thalamus auf, wo die Umschaltung auf das 3.

Lerncoach

Neuron erfolgt. Letzteres projiziert zum unteren

Die großen funktionellen ¹Gegenspieler“ des

Bereich des Gyrus postcentralis (im Bereich des
vegetativen Nervensystems sind der Sympa−

Operculum parietale) in enger Nachbarschaft zum
thikus und der Parasympathikus, deren effe−
somatosensiblen Gebiet der Zunge und zum an−
rente Strecke jeweils aus zwei aufeinander
grenzenden Bereich der Inselrinde.

folgenden Neuronen besteht. Nicht nur funk−

Kollateralen aus dem Nucleus tractus solitarii zie−
tionell unterscheiden sich diese beiden Unter−
hen zudem zu folgenden Kerngebieten:

systeme des vegetativen Nervensystems,

Nuclei salivatorii R reflektorische Speichelsekre−
sondern auch durch die Lage der Umschalt−
tion
stellen (R Ganglien) und z. T. durch die

Nucleus dorsalis nervi vagi R reflektorische Ma−

Transmitter. Achten Sie beim Lesen des fol−
gensaftsekretion
genden Abschnitts besonders auf diese

Hypothalamus (über den Fasciculus longitudina−

Unterschiede – wenn Sie sich das allgemeine
lis dorsalis) R vegetative und emotionale Reak−

Prinzip gut einprägen, lassen sich damit
tionen (Übelkeit, mimische Reaktionen).

viele Prüfungsfragen leicht beantworten.

11

Klinischer Bezug

11.7.1 Der Überblick und die Funktion

Geschmacksstörungen können selten auch zentrale

Das vegetative (= autonome oder viszerale) Ner−

Ursachen haben (z. B. schwere Schädel−Hirn−Traumata,
vensystem reguliert (zusammen mit dem endokri−

CO−Vergiftung).

nen System) lebenswichtige Funktionen. Die Lei−

Bei Schizophrenie können Geschmackshalluzinatio−
stungen der inneren Organe werden aufeinander
nen auftreten (zumeist Vergiftungsängste im Zusam−
und an wechselnde Anforderungen angepasst (Ho−
menhang mit einem Verfolgungswahn).

möostase). Atmung, Kreislauf, Stoffwechsel, Körper−
temperatur, Verdauung, Sekretion, Fortpflanzung
u. a. werden durch das vegetative Nervensystem

Check−up
gesteuert.

4

Rekapitulieren Sie die sensorische Inner−

Das vegetative Nervensystem funktioniert unbe−
vation der Zunge.

wusst/unwillkürlich (daher stammt auch die Be−

4

Überlegen Sie dabei, welche Gemeinsam−
zeichnung ¹autonomes Nervensystem“). Es ist je−
keiten und Unterschiede es zur sensiblen
doch zu bedenken, dass auch viele Funktionen des

Innervation in den gleichen Bereichen gibt
somatischen (animalischen) Nervensystems unbe−
und wiederholen Sie dies ggf. mit Hilfe von
wusst ablaufen und sich somit aus der Autonomie

Kapitel 3 (S. 58, 65 und 70).

allein keine Definition ableiten lässt. Auch die Be−
schreibung des vegetativen Nervensystems als ein

System, das alle Strukturen außer den Skelettmus−
keln innerviert, ist umstritten, da diese Definition
die Viszeroafferenzen nicht berücksichtigt, die für
das Funktionieren des vegetativen Nervensystems
unabdingbar sind (s. S. 88).

Beim vegetativen Nervensystem lassen sich zentra−
le und periphere Anteile beschreiben. Zu den zen−
tralen Anteilen im Gehirn gehören Teile der Forma−
tio
reticularis
und
des

Hypothalamus

(als
übergeordnetes Steuerungszentrum. Insbesondere
in diesen beiden Hirngebieten ist das vegetative

222

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

Tabelle 11.3

Funktionen des Sympathikus und Parasympathikus

Organ

Sympathikus

Parasympathikus

Bronchialbaum

– Muskulatur

R Bronchodilatation

R Bronchokonstriktion

– Drüsen

R Sekretion Q

R Sekretion q

Herz

– Erregungsleitungssystem

R Frequenz q (Tachykardie)

R Frequenz Q (Bradykardie)

– Muskulatur

R Steigerung der Kontraktionskraft

(positive Inotropie)

Magen−Darm−Trakt

– Wandmuskulatur

R Peristaltik Q

R Peristaltik q

– Sphinktermuskulatur

R Kontraktion

R Dilatation

– Drüsen (in den Wandschichten)

R Sekretion Q

R Sekretion q

Urogenitaltrakt

− M. sphincter urethrae internus

R Kontraktion R beteiligt an Verschluss−
mechanismus R Urinkontinenz

– M. detrusor vesicae

R Harnblasenentleerung (Miktion)

– Muskulatur der Samenwege

R Kontraktion R Ejakulation

Blutgefäße

– Haut, Skelettmuskulatur (weniger in

R Konstriktion

11

Niere und Darm)

– Sexualorgane

R Dilatation R Erektion

Innere Augenmuskeln

– M. dilatator pupillae

R Kontraktion R Pupillenerweiterung

– M. sphincter pupillae

R Kontraktion R Pupillenverengung

– M. ciliaris

R Kontraktion R Nahakkommodation

– M. tarsalis

R Erweiterung der Lidspalte

Drüsen

– Tränendrüse

R Sekretion Q (?)

R Sekretion q

– Kopfspeicheldrüsen

R Sekretion: mehr mukös

R Sekretion: mehr serös

– Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

R Sekretion Q

R Sekretion q

– Schweißdrüsen

R Sekretion q *(!)

Haut

– Mm. arrectores pilorum

R Aufrichten der Haare

Nebennierenmark

R Katecholaminausschüttung

*Besonderheit: Der Transmitter postganglionärer sympathischer Fasern zu Schweißdrüsen ist Acetylcholin!

Nervensystem funktionell eng mit dem somati−
glionären Neurone, die ihre Axone zu den Erfolgs−
schen Nervensystem verknüpft. Die zentralen An−
organen schicken.

teile im Rückenmark sind Reflexzentren, wie z. B.

Bei den Viszeroefferenzen lassen sich im klassi−
das Centrum vesicospinale für die Regulation der
schen Sinn zwei unterschiedliche funktionelle Sys−

Harnblasenentleerung.

teme unterscheiden:

Eine Besonderheit des peripheren vegetativen Ner−

Das sympathische und das parasympathische Sys−
vensystems ist, dass außerhalb des ZNS Schaltstel−
tem
wirken
überwiegend
antagonistisch
len (in Form von Ganglien) vorkommen. Das be−

(s. Tab. 11.3) und unterscheiden sich in
deutet, dass der efferente Schenkel aus zwei
der Lage der Ganglien, d. h. Länge der prä− und
aufeinander folgenden Neuronen besteht. Die Peri−
postsynaptischen Axone
karya der präganglionären Neurone liegen im ZNS;
dem Transmitter der postganglionären Neurone
ihre Axone ziehen zu den peripheren vegetativen
der Funktion.

Ganglien. Dort liegen die Perikarya der postgan−

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

223

Umschaltung durch die Ganglien ziehen, um dann

Klinischer Bezug
in einem prävertebralen Ganglion (s. u.) synapti−

Übertrainingssyndrom: In der Sportmedizin versteht
sche Kontakte mit postganglionären Neuronen zu
man unter dem Übertrainingssyndrom einen anhal−
bilden. Die postganglionären Neurone des Sympa−
tenden Abfall der sportlichen Leistung mit körperli−
thikus enthalten Noradrenalin (mit Ausnahme der
chen

Symptomen

(Befindlichkeitsstörungen
mit
cholinergen Fasern zu Schweißdrüsen!).

schneller Ermüdbarkeit) bei gleichbleibendem oder in−

Die Wirkungen des Sympathikus in den Zielorga−
tensiviertem Training. Man unterscheidet meist zwei
nen sind in Tab. 11.3 zusammengefasst.

unterschiedliche Phasen:

Die sympathische Frühphase ist gekennzeichnet

11.7.2.1 Der Grenzstrang (Truncus sympathi−
durch Ruhelosigkeit, Übererregbarkeit, Schlafstö−
cus) mit paravertebralen Ganglien
rungen,

Gewichtsverlust,
erhöhte

Ruheherzfre−

Der sympathische Grenzstrang (Truncus sympathi−
quenz, erhöhten Blutdruck in Ruhe und langsame
cus) erstreckt sich beidseits der Wirbelsäule (para−

Erholung von Herzfrequenz und Blutdruck nach
vertebral) von der Schädelbasis bis zum Steißbein.

Belastung.

Seine Ausdehnung ist also wesentlich größer als

Die parasympathische Spätform geht einher mit
der Bereich, aus dem er über die Rr. communican−
phlegmatischem und depressivem Verhalten, feh−
tes albi (s. S. 34) präganglionäre sympathische Zu−
lenden Schlafstörungen, normalem Appetit, kon−
flüsse erhält (C8–L2). Der Grenzstrang besteht aus

11
stantem Gewicht, niedriger Ruhefrequenz, rascher
einer Kette von 21–25 Ganglien, die durch Rami in−

Erholung der Herzfrequenz nach Belastung und
terganglionares verbunden sind.

Hypoglykämie während der Belastung. Verant−

Die paravertebralen sympathischen Grenzstrang−
wortlich für das Ausbleiben der für die Frühphase
ganglien (aus multipolaren Nervenzellen) sind:

typischen Überlastungssymptome ist ein mit dau−

Ganglion cervicale superius: groß, spindelförmig,
erhaftem Trainig erhöhter Vagotonus.

vor den Querfortsätzen des 2. und 3. Halswir−
bels gelegen

Neben Sympathikus und Parasympathikus kann

Ganglion cervicale medium: inkonstant, variable
das intramurale Nervensystem des Magen−Darm−

Lage

Kanals (enterisches Nervensystem) als dritte Kom−

Ganglion cervicothoracicum oder stellatum: Ver−
ponente des vegetativen Nervensystems betrachtet
schmelzung des Ganglion cervicale inferius mit
werden. Seine Hauptaufgaben sind die autonome
dem 1. Brustganglion mit Fasern aus den Rü−

Steuerung der Darmbewegungen sowie die Sekre−
ckenmarkssegmenten Th3–Th7; vor dem Quer−
tion der Darmwanddrüsen. Durch sympathische
fortsatz des 7. Halswirbels und nahe des Ab−
und parasympathische Fasern kann diese auto−
gangs der A. vertebralis aus der A. subclavia
nome Tätigkeit ¹moduliert“ werden.

liegt es der Pleurakuppel an

Eine Vielzahl vegetativer Funktionen wird über vis−

Ganglia thoracica: 10–13 Ganglien, auf den Rip−
zerale Reflexe erfüllt (s. S. 88).

penköpfchen gelegen

Ganglia lumbalia: 4 retroperitoneale Ganglien,

11.7.2 Der Sympathikus
am medialen Ende des M. psoas major gelegen

Die Perikarya der präganglionären Neurone (Trans−

Ganglia sacralia: 4–5 Ganglien medial der Fora−
mitter: Acetylcholin) befinden sich in thorakalen
mina sacralia pelvina
und lumbalen Segmenten des Rückenmarks (Sei−

Ganglion impar (durch Zusammenfluss des rech−
tenhörner). Ihre Axone ziehen gemeinsam mit den
ten und linken Grenzstrangganglions als einziges
somatomotorischen Fasern in der Vorderwurzel
unpaar, median vor dem Os coccygis gelegen).

und dann im Spinalnerv. Sie verlassen den Spinal−

Ein Teil der postganglionären Axone des Grenz−
nerv als Ramus communicans albus, der zu den
strangs zieht über Rr. communicantes grisei zurück
sympathischen

Grenzstrangganglien
zieht.

Hier
zu den Spinalnerven, mit denen sie zur Haut gelan−
kann eine Umschaltung auf das postganglionäre
gen, um dort Gefäße, Drüsen und Mm. arrectores

Neuron erfolgen. Axone können aber auch ohne
pilorum zu innervieren.

224

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

Der Halsteil des Truncus sympathicus

Miosis (= Pupillenverengung durch Lähmung des

Die Zervikalganglien stehen in topographisch enger

M. dilatator pupillae)

Beziehung zur tiefen Schicht der Halsfaszie (Lami−

Ptosis (= herabhängendes Augenlid durch Ausfall
na prevertebralis fasciae cervicalis). Sie entsenden
des M. tarsalis)

postganglionäre Fasern, die häufig (ohne Umschal−

Enophthalmus (= Aspekt des eingesunkenen Aug−
tung!) durch die Kopfganglien (s. S. 57) hindurch
apfels).

ziehen und mit den Blutgefäßen zu ihren Erfolgsor−
ganen ziehen.

Vom Ganglion cervicale superius ziehen Fasern

Der Brustteil des Truncus sympathicus
zum Auge, zu Tränen− und Speicheldrüsen, zu

Aus den oberen Thorakalganglien (2.–5.) schließen

Kopfgefäßen und z. B. auch zur Epiphyse (s. S. 140).

sich postganglionäre Fasern Gefäßen an, um die sie

Die Fasern begleiten als dünnes Geflecht (Plexus

Geflechte bilden und somit periarteriell zu ihren
caroticus internus aus dem N. caroticus internus)

Zielorganen gelangen. Dort bilden sie zusammen
die A. carotis interna und ein Teil ihrer Äste (z. B.

mit Viszeroefferenzen und −afferenzen des N. vagus

A.

ophthalmica).

Weitere

Efferenzen
gelangen

(s. S. 69 ff) organnahe gemischte Plexus:

ebenfalls periarteriell zu den Halsorganen und als

Rr. cardiaci thoracici R zum Plexus cardiacus

N. cardiacus cervicalis superior zum Plexus cardia−

Rr. pulmonales thoracici R zum Plexus pulmo−
cus des Herzens.

nalis am Lungenhilum

11

Rr. oesophageales thoracici R zum Plexus oeso−

MERKE!

phagealis.

Aus Ästen der Grenzstrangganglien 5–9 entsteht

Der Halsteil des Truncus sympathicus liegt auf oder
der N. splanchnicus major, der überwiegend prä−
im Bindegewebe der Lamina prevertebralis fasciae
ganglionäre Fasern enthält (daneben auch einige
cervicalis.

postganglionäre und afferente Fasern). Er zieht seit−
lich an der Wirbelsäule nach kaudal und tritt rechts

Fasern aus dem Ganglion cervicothoracicum ziehen
mit der V. azygos und links mit der V. hemiazygos
zu Ästen des Plexus brachialis, zum Plexus pulmo−
im medialen Teil durch das Zwerchfell. Dann ver−
nalis und als N. cardiacus cervicalis inferior zum
läuft er zu prävertebralen Ganglien (z. B. Ganglia

Herz. Sie bilden feine Geflechte um die A. subclavia
coeliacae, s. u.), wo die Umschaltung von prägan−

(Ansa subclavia) und einen Teil ihrer Äste.

glionären auf postganglionäre Neurone erfolgt.

Der N. splanchnicus minor entsteht aus Ästen des

Klinischer Bezug

10. und 11. Brustganglions. Seine Faserzusammen−

Stellatumblockade: Durch Blockade oder auch ander−
setzung entspricht der des N. splanchnicus major,
weitige Schädigung des Ganglion stellatum (z. B.

und er zieht ebenfalls seitlich an der Wirbelsäule
durch einen sog. Pancoast−Tumor an der Lungenspit−
nach unten. Zusammen mit dem Truncus sympa−
ze) kommt es zu einem Ausfall der sympathischen
thicus gelangt er durch das Zwerchfell, um weiter

Versorgung in den genannten Innervationsgebieten
zu den prävertebralen Ganglien zu ziehen.

(Hautgefäße, Schweißdrüsen und Mm. arrectores pilo−
rum am Arm; Herz; Auge). Da auch Viszeroafferenzen

MERKE
auf dem Weg zum Spinalnerv (ohne Umschaltung!)

Die organnahen Plexus in der Brusthöhle sind ge−
durch die Grenzstrangganglien ziehen, kann auch die
mischte Plexus. So enthält z. B. der Plexus pulmo−
sensible Organversorgung mit beeinträchtigt sein.

nalis neben efferenten Sympathikusfasern (R

Die Augensymptome erklären sich dadurch, dass die

Bronchodilatation und Vasokonstriktion) auch in
im Ganglion cervicale superius umgeschalteten Fasern

Ästen des N. vagus verlaufende Viszeroefferenzen
zunächst durch die beiden unteren Zervikalganglien

(R Engstellung der Bronchien) und Viszeroafferen−
hindurchziehen. So kann es bei Schädigung des Gan−
zen aus Dehnungsrezeptoren (s. Hering−
glion stellatum zum Horner−Syndrom kommen, das

Breuer−Reflex, S. 103).

durch folgende Symptomentrias gekennzeichnet ist:

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

225

Der Bauch− und Beckenteil des Truncus sympathicus

Aus den Ganglia lumbalia und sacralia gehen die

Nn. splanchnici lumbales und sacrales ab. Letztere
bilden im Becken zusammen mit parasympathi−
schen Fasern vegetative Nervengeflechte (Plexus
hypogastricus superior und inferior). Aus denen er−
folgt die vegetative Innervation von Harn− und Ge−
schlechtsorganen. Ferner gehen aus den Bauch−
und Beckenganglien Fasern sympathisch versorgter

Strukturen der unteren Extremität ab.

11.7.2.2 Nervenplexus und prävertebrale

Ganglien im Bauch− und Beckenraum

Auf der ventralen Seite der Aorta liegt ein mächti−
ges Nervenfasergeflecht, Plexus aorticus abdomina−
lis, das im Wesentlichen aus Fasern der Nn.

splanchnici majores und minores besteht. Eingela−
gert in diesen Plexus liegen prävertebrale sympa−

11
thische Ganglien mit gleichnamigen Plexus (s. u.):

Ganglia coeliaca (auf beiden Seiten des Truncus
coeliacus)

Ganglion mesentericum superius

(an gleichna−
miger Arterie)

Ganglia aortorenalia (an den Abgängen der bei−

Abb. 11.9

Verschaltung sympathischer Viszeroefferenzen
den Aa. renales)

zur Innervation von Bauch− und Beckenorganen

Ganglion mesentericum inferius

(an gleichna−
miger Arterie).

In den ersten drei der genannten Ganglien werden
auch präganglionäre parasympathische sowie vis−
die präganglionären Fasern der Nn. splanchnici ma−
zeroafferente Fasern.

jor und minor auf postganglionäre Neurone umge−

Kaudale Fortsetzungen des Plexus aorticus abdomi−
schaltet. Das Ganglion mesentericum inferius er−
nalis sind die Plexus hypogastricus superior und
hält vornehmlich Zuflüsse aus dem lumbalen Teil
hypogastricus inferior (mit Ganglia pelvica).

des Grenzstrangs.

Der Plexus hypogastricus inferior setzt sich in Rich−

Der ausgedehnteste Teil des Plexus aorticus abdo−
tung Baucheingeweide in weitere Plexus fort, u. a.:

minalis ist der Plexus coeliacus (Plexus solaris,

Plexus vesicalis, Plexus prostaticus, Plexus uterova−

Sonnengeflecht), der sich zwischen den Abgangs−
ginalis, Plexus rectalis medius.

stellen des Truncus coeliacus, der A. mesenterica
superior und der Aa. renales ausbreitet. Wie der

MERKE

Plexus coeliacus liegen auch um die anderen o.g.

Die sympathischen Fasern zu Bauch− und
gleichnamigen Ganglien Nervengeflechte. Meist bil−

Beckenorganen werden entweder bereits in den
den sie noch weitere Unterplexus, die sich auf
paravertebralen Grenzstrangganglien oder in den

Ästen der Aorta und ihren Verzweigungen ausbrei−
prävertebralen Ganglien, die es nur im Bauch− und
ten, um zu den Erfolgsorganen zu gelangen (z. B.

Beckenraum gibt, umgeschaltet (Abb. 11.9).

Plexus suprarenalis, Plexus renalis, Plexus hepati−
cus, Plexus lienalis, Plexus gastricus, Plexus rectalis
superior). Neben den überwiegend postganglionä−
ren sympathischen Fasern ziehen in diesen Plexus

226

11 Funktionelle Systeme

Das vegetative Nervensystem

11.7.3 Der Parasympathikus

Die postganglionären Fasern innervieren Drüsen im

Die Umschaltung vom präganglionären auf das

Kopfbereich, innere Augenmuskeln, Brust− und
postganglionäre Neuron erfolgt beim Parasympa−

Baucheingeweide (bis Cannon−Böhm−Punkt nahe
thikus erst im Erfolgsorgan bzw. in seiner Nähe.

der linken Kolonflexur). Ab dem Cannon−Böhm−

Demzufolge sind die Axone der präganglionären

Punkt erfolgt die Innervation vom Sakralteil des Pa−

Neurone länger als die der postganglionären. Als
rasympathikus.

Transmitter findet sich sowohl im prä− als auch im
postganglionären Neuron Acetylcholin. Der Para−

An dieser Stelle ist es sinnvoll, den Verlauf
sympathikus gliedert sich in einen Kopfteil und ei−
und das genaue Innervationsgebiet der parasym−
nen Sakralteil.

pathischen Hirnnervenfasern zu wiederholen

(s. Kapitel 3, S. 58, 59, 67 und 69 ff).

Klinischer Bezug

Parasympathomimetika
und

Parasympatholytika:

Hierbei handelt es sich um Stoffe, die das parasympa−

11.7.3.2 Der sakrale Parasympathikus
thische System beeinflussen.

Die präganglionären Neurone des sakralen oder

Direkte Parasympathomimetika (z. B. Carbachol) er−
pelvinen Parasympathikus finden sich in der Zona
regen spezifische Acetylcholin−Rezeptoren am Erfolgs−
intermedia der Rückenmarksegmente S2–S4.

11
organ. Sie werden nicht von der Acetylcholinesterase

Ihre Axone ziehen mit den Radices anteriores der

(Enzym, das Acetylcholin spaltet und somit seine

Sakralnerven in der Cauda equina. Nach dem

Verfügbarkeit am postsynaptischen Neuron senkt) ge−

Durchtritt durch die Foramina sacralia pelvina ver−
spalten. Carbachol wird z. B. bei Darm− und Blasenato−
laufen die parasympathischen Fasern dann ge−
nie
eingesetzt.

Indirekte

Parasympathomimetika
trennt als Nn. splanchnici pelvici (Nn. erigentes)

sind Hemmer der Acetylcholinesterase.

und ziehen in den Plexus hypogastricus inferior.

Parasympatholytika sind Substanzen, die an spezifi−

Hier vermischen sie sich mit Sympathikusfasern.

schen Acetylcholin−Rezeptoren des Erfolgsorgans an−

Ein Teil der parasympathischen Fasern wird in Gan−
tagonistisch

(hemmend)

wirken,
z. B.

Atropin.

glia pelvica des Plexus hypogastricus inferior, ein

Letzteres verabreicht man beispielsweise vor einer
anderer Teil erst in intramuralen Ganglien umge−

Operation, um eine mögliche Hypersekretion von
schaltet.

Bronchialschleim zu unterbinden, da unter Narkose

Der sakrale Parasympathikus innerviert den Dick−
das Abhusten nicht möglich ist.

darm ab dem Cannon−Böhm−Punkt, die Blase und
die Genitalorgane. Im Dickdarm wird die Motorik
gesteigert, an der Harnblase die Miktion ermöglicht

11.7.3.1 Der kraniale Parasympathikus
und in den Genitalorganen werden Blutgefäße er−

Die Perikarya der präganglionären Neurone des
weitert (R Erektion, daher ¹Nn. erigentes“).

Kopfteils liegen in folgenden allgemein viszeroeffe−
renten Hirnnervenkernen (s. S. 108):

11.7.4 Das enterische Nervensystem

Ncl.

accessorius
oculomotorii

(Edinger−West−

(Darmwandnervensystem)

phal)

Die Neurone des enterischen Nervensystems liegen

Ncl. salivatorius superior
im Plexus submucosus (Meißner−Plexus, in der Tu−

Ncl. salivatorius inferior
nica submucosa) und im Plexus myentericus (Auer−

Ncl. posterior (dorsalis) nervi vagi.

bach−Plexus, zwischen Stratum circulare und Stra−

Die präganglionären Fasern verlaufen in den Hirn−
tum longitudinale der Tunica muscularis).

nerven III, VII, IX und X und werden im Ganglion

Sie sind v. a. verantwortlich für die autonome
ciliare, Ganglion pterygopalatinum, Ganglion sub−

Steuerung der Darmbewegungen (zur Durchmi−
mandibulare, Ganglion oticum oder in organnahen
schung und Fortbewegung des Inhalts) sowie für

Ganglien im Brust− und Bauchraum auf postgan−
die Sekretion der Darmwanddrüsen.

glionäre Neurone umgeschaltet.

11 Funktionelle Systeme

Das limbische System

227

Tabelle 11.4

Check−up

4

Machen Sie sich nochmals klar:

Kortexareale und Kerne des limbischen Systems

– worin sich Sympathikus und Parasympa−
telenzephale Kortexareale

Hippocampus

Gyrus cinguli
thikus unterscheiden und

Indusium griseum

– wo jeweils die hauptsächlichen Um−

Area entorhinalis
schaltstellen der sympathischen Fasern
telenzephale subkortikale

Corpus amygdaloideum

Kerngebiete

Nucleus accumbens
zu Brust−, Bauch− und Beckenorganen

Nuclei septales
liegen.

dienzephale Kerngebiete

Corpus mammillare

4

Vergegenwärtigen Sie sich, zu welchen

Nuclei anteriores thalami

Strukturen postganglionäre sympathische
mesenzephale Kerngebiete

Nucleus interpeduncularis

Nuclei habenulares

Fasern des Ganglion cervicale superius zie−
hen.

4

Wiederholen Sie die Besonderheit bezüglich
der Innervation von Schweißdrüsen.

Die Strukturen, die im Allgemeinen zum limbi−
schen System gerechnet werden, sind in Tab. 11.4
zusammengefasst.

11.8 Das limbische System

Die komplexen Verschaltungen limbischer Struktu−

11
ren sind in Abb. 11.10 zusammengefasst. Beteiligt

Lerncoach
sind folgende Verbindungsbahnen:

Die einzelnen Strukturen, die funktionell zum

Fornix (s. S. 135)

limbischen System zählen, liegen in unter−

Cingulum (s. S. 161)

schiedlichen Hirnabschnitten. Nutzen Sie die−

Tractus perforans (s. S. 165)

ses Kapitel, um die entsprechenden Struktu−

Striae terminales (s. S. 135)

ren ggf. noch einmal nachzuschlagen und

Tractus mammillothalamicus (s. S. 135)

sich einen Überblick über ihre Verbindungen

Commissura anterior (s. S. 161)

zu verschaffen.

Stria longitudinalis (s. S. 147)

Fasciculus medialis telencephali (s. S. 135)

11.8.1 Der Überblick

Fasciculus longitudinalis dorsalis bzw. posterior

Bei neurologischen und psychiatrischen Erkrankun−

(s. S. 135)

gen sind Schädigungen limbischer Strukturen und

Fibrae amygdalofugales ventrales (basale Man−
ihrer Verbindungen sehr häufig. Neben kortikalen
delkernstrahlung).

Arealen gehören auch zahlreiche Kerngebiete in al−

Ein Teil der angeführten Faserbahnen gehört zum
len Abschnitten des Gehirns zum limbischen Sys−

Papez−Kreis: Die Pyramidenzellen im Ammonshorn
tem.

und Subiculum des Hippocampus projizieren über
den Fornix zum Corpus mammillare, deren Neu−

11.8.2 Die Strukturen des limbischen Systems
rone über den Tractus mammillothalamicus die an−
und ihre Verbindungen
terioren Thalamuskerne erreichen. Von dort geht es

Unter dem Begriff ¹limbisches System“ werden in
weiter zum Gyrus cinguli, dann über das Cingulum
den

Neurowissenschaften
oft
unterschiedliche
zur Area entorhinalis. Letztere entlässt den Tractus

Funktionen und Strukturen zusammengefasst, wo−
perforans zum Subiculum und Hippocampus (=
bei eine exakte und umfassende einheitliche Defi−

Ausgangspunkt).

nition kaum möglich ist. Ursprünglich wurden

Früher nahm man an, dass im Papez−Kreis Erregun−

Hirnstrukturen, die an der medialen Hemisphären−
gen kreisen würden (Ärger und Wut). Heute geht
wand wie ein Gürtel (= Limbus) den Balken ring−
man allerdings davon aus, dass die Verschaltungen
förmig umfassen, als limbisches System definiert.

wesentlich komplexer sind als im Papez−Kreis. Ver−
gleichen Sie dazu die vielfältigen Afferenzen und

Efferenzen der limbischen Strukturen.

228

11 Funktionelle Systeme

Das limbische System

11

Abb. 11.10

Verbindungen limbischer Strukturen

11.8.3 Die Funktionen des limbischen

Klinischer Bezug

Systems

Gedächtnisstörungen: Bei Läsionen limbischer Struk−

Das limbische System ist wesentlich beteiligt an:

turen kann es zu einer anterograden Amnesie kom−
der Steuerung von Verhalten
men. Hier ist der Erwerb neuer Gedächtnisinhalte
vegetativen Vorgängen
gestört.

Lern− und Gedächtnisvorgängen

Auch bei der Alzheimer−Demenz weisen u. a. die lim−
emotionalen Prozessen (Angst, Wut, Aggression)

bischen Strukturen ausgeprägte degenerative Verän−

Sexualität und Arterhaltung
derungen auf.

der Regulation von Aufmerksamkeit, Antrieb
und Aktivität.

Eine wichtige Rolle für die Bildung von Gedächtnis−

Check−up
inhalten spielen die komplexen Verschaltungen im

4

Wiederholen Sie den Erregungsweg im

Hippocampus (s. S. 165).

Papez−Kreis.

12

Kapitel

Sinnesorgane

12.1

Das Ohr mit Hör− und

Gleichgewichtsorgan 231

12.2

Das Sehorgan und seine

Hilfseinrichtungen 243

12.3

Das Geruchs− und das

Geschmacksorgan 253

12.4

Die Rezeptoren in der Haut und im

Bewegungsapparat 254

230

Klinischer Fall

Schwindel im Supermarkt

¹Mir ist irgendwie schlecht. Alles dreht sich auf ein−
mal“, sagt er hilfesuchend. Um nicht zu stürzen, will
sich der 45−Jährige am Regal festhalten. Dabei greift
er prompt am Regalgestell vorbei. Seine Hand landet
in den wohlgeordneten Konserven, die im nächsten

Moment mit einem lauten Krach auf den Boden fal−
len. Als Martha zur Hilfe herbeigeeilt kommt, sieht
sie, dass Uwe stark schwitzt und dass er sich kaum
auf den Beinen halten kann. ¹Ich habe so ein lautes

Ohrensausen. Das ist ganz komisch“, sagt ihr Freund.

Schon im nächsten Moment lässt er sich in die Arme
von Martha fallen. ¹Sorry, aber alles dreht sich. Ich
kann nicht alleine stehen.“

Mithilfe einer Frenzel−Brille, die eine optische Fixation verhin−

Als der Rettungsdienst im Supermarkt eintrifft, geht
dert sowie die Augen vergro

Èßert und beleuchtet, ist eine
es dem Mann immer noch schlecht. Selbst im Sitzen
bessere Beobachtung des Nystagmus mo

Èglich.

fällt Uwe ständig hin. Sein Körper stürzt dabei immer
auf die linke Seite. Nur im Liegen kann der 45−Jährige

Im Innenohr liegen zwei wichtige Sinnesorgane
den Schwindel ertragen. Zum Ohrensausen gesellt
des Menschen: das Hör− und das Gleichgewichtsor−
sich jetzt ein starkes Druckgefühl auf dem linken Ohr.

gan. Für den Hörvorgang ebenfalls von Bedeutung
sind das äußere Ohr und das Mittelohr (Schalllei−

Typische Symptomkonstellation
tung und −umwandlung). Die Unterscheidung, ob

Im Krankenhaus hat die Assistenzärztin Dr. Evelyn L.

eine Hörstörung im Mittelohr, im Innenohr oder im
große Schwierigkeiten, den Patienten zu untersu−
weiteren Verlauf der Hörbahn ihre Ursache hat, ist
chen. Der Schwindel des Mannes verstärkt sich bei je−
nicht immer einfach. Da das Innenohr aus dem
der Kopfbewegung. Die Ärztin stellt bei dem Patien−

Gehör− und dem Gleichgewichtsorgan besteht,
ten einen Drehschwindel, eine Fallneigung zur linken
können
bei

Innenohrerkrankungen
nicht
nur

Seite sowie einen Spontannystagmus fest, der mit

Gehörstörungen, sondern auch Symptome wie
seiner kurzen Komponente nach links ausschlägt – zu

Schwindel und Übelkeit auftreten. Wie etwa bei
derselben Seite, auf der Uwe W. das Druckgefühl im

Morbus Meni re: Die Erkrankung ist durch Hörver−

Ohr verspürt. Der 45−Jährige gibt auch an, auf der lin−
luste und anfallsweisen Schwindel gekennzeichnet.

ken Seite schlechter zu hören als auf der rechten.

Die Symptome erklärt man sich durch einen Hy−

Lähmungen
oder

Sensibilitätsstörungen
bestehen
drops der Endolymphe im Innenohr. Im Intervall
nicht. Der Blutdruck ist normal, der Puls mit 54
zwischen den Anfällen kann es zu einer langsam

Schlägen pro Minute etwas verlangsamt. Während
fortschreitenden, meist einseitigen Schwerhörig−

Frau Dr. L. den Rettungsdienst−Bericht liest, überlegt
keit kommen.

sie: ¹Aus heiterem Himmel aufgetretener starker

Drehschwindel, Ohrensausen, Brechreiz, Schweißaus−

Alles dreht sich
bruch. Bei den Symptomen könnte es sich um die

¹Lass uns doch noch Zucchini für die Gemüsesoße

Erstmanifestation eines Morbus Meni re handeln.“
kaufen“, sagt Uwe zu seiner Freundin Martha. Am

Gemüsestand im Supermarkt wählen die beiden das

Therapieziel: Schwindelbekämpfung
schönste Zucchini−Exemplar aus. ¹Aber bitte mit Bio−

Um den Patienten von seinem Schwindel zu befreien,

Siegel!“ lacht Martha. Sie macht sich oft darüber
verordnet ihm die Ärztin sofort nach der Untersu−
lustig, dass Uwe so ein absoluter Öko−Fanatiker ist.

chung das Antivertiginosum Dimenhydrinat i. v. Die

Die Zucchini ist ausgesucht. Uwe und Martha mar−
weiteren Untersuchungen des Gehörs und des Gleich−
schieren
gemeinsam
in

Richtung

Kasse.

Doch
gewichts will sie durchführen, wenn der Schwindel
plötzlich bleibt Uwe stehen. Sein Gesicht wird blass.

des Patienten etwas nachgelassen hat.

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

231

12 Sinnesorgane
bei und leiten die Schallwellen zum Trommel−
fell, das dadurch zum Schwingen gebracht wird.

Alle Lebewesen sind einer Vielzahl physikalischer

Mittelohr (Auris media): Die zu einer Kette ver−
und chemischer Reize ausgesetzt, deren Erfassung
bundenen Gehörknöchelchen in der Paukenhöh−
und korrekte Interpretation für das Überleben ei−
le übertragen die Schwingungen des Trommel−
nes Individuums von entscheidender Bedeutung
fells (äußeres Ohr) auf das ovale Fenster des
sind. Da diese Reize ganz unterschiedlicher Natur

Innenohrs. Dabei findet eine Verstärkung der Si−
sein können, haben sich im Laufe der Evolution un−
gnale sowie eine Anpassung des Eingangswider−
terschiedliche Organe herausgebildet, die für die
standes (Impedanzanpassung) statt. Eine dyna−

Erfassung von Umweltreizen spezialisiert sind. Oft
mische Anpassung der Empfindlichkeit kann
werden bereits in diesen Sinnesorganen die resul−
durch die beiden kleinen Mittelohrmuskeln er−
tierenden elektrischen Nervenimpulse ver− bzw.

folgen. Dem Druckausgleich zwischen Pauken−
bearbeitet, bevor sie ans ZNS weitergeleitet wer−
höhle und Nasenrachenraum dient die Ohrtrom−
den, wo die Wahrnehmung und Interpretation die−
pete (Tuba auditiva).

ser Sinneseindrücke stattfindet.

Innenohr (Auris interna): Es besteht aus einem

Labyrinth von Kanälchen und Räumen aus Kno−
chen (Labyrinthus osseus), das ähnlich geformte

Besonders für die Sinnesorgane bietet sich

Bindegewebsstukturen (Labyrinthus membrana−
ein fächerübergreifendes Lernen an, da es viele
ceus) umgibt. Funktionell unterscheidet man bei

Schnittstellen zu Inhalten der Histologie und Phy−

Letzterem das Labyrinthus cochlearis (R Hören)

12
siologie gibt.

von dem Labyrinthus vestibularis (R Gleichge−
wicht).

12.1 Das Ohr mit Hör− und

Gleichgewichtsorgan

MERKE

Während das Innenohr die Sinneszellen von Hör−

Lerncoach
und Gleichgewichtsorgan beinhaltet, sind äußeres

Sowohl für das Hören als auch für das Erfas−

Ohr und Mittelohr nur für den Hörvorgang von Be−
sen von Bewegungen und der Lage des
deutung (R Schallleitung und Impedanzanpas−

Kopfes im Raum ist die Aufnahme von me−
sung, s. S. 235).

chanischen Reizen und deren Umwandlung in
elektrische Reize erforderlich. Diese Funktio−
nen werden von Strukturen des kompliziert

12.1.2 Das äußere Ohr (Auris externa)

gebauten Ohres erfüllt. Konzentrieren Sie
sich beim Lesen dieses Kapitels in erster Linie

12.1.2.1 Die Ohrmuschel (Auricula)

auf das Innenohr, das die Sinneszellen von

Die Ohrmuschel ist eine trichterförmige Hautfalte.

Hör− und Gleichgewichtsorgan enthält.

Ihre Form wird durch elastischen Knorpel (= stüt−

Achten Sie bei den anderen beiden Abschnit−
zendes Gerüst) aufrechterhalten. Nur das Ohrläpp−
ten des Ohres darauf, auf welche Weise sie
chen ist knorpelfrei.

jeweils zur Verbesserung der Hörfunktion

Der äußere, gebogene Rand der Ohrmuschel ist die
beitragen.

Helix. Vor ihrem hinteren Teil liegt – durch eine

Rinne (Scapha) abgetrennt – die bogenförmige An−

12.1.1 Der Überblick
thelix, deren untere Fortsetzung als Antitragus be−

Das Ohr befindet sich lateral am bzw. im Os tem−
zeichnet wird. Der Tragus ist ein flächenhafter Vor−
porale des Schädels. Es gliedert sich in folgende
sprung, der sich von vorne vor die Öffnung des

Abschnitte:

äußeren Gehörgangs legt. Weitere anatomische

Äußeres Ohr (Auris externa): Ohrmuschel und

Strukturen sind Abb. 12.1 zu entnehmen.

äußerer Gehörgang tragen zum Richtungshören

232

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

Der äußere Gehörgang wird von einem mehr−
schichtigen verhornten Plattenepithel ausgekleidet.

Nur der knorpelige Anteil hat Haare (Tragi, beson−
ders am Eingang), Talgdrüsen und tubulöse Glan−
dulae ceruminosae. Das Sekret der Drüsen und ab−
geschilferte Epithelzellen bilden das Cerumen

(Ohrenschmalz), das gegen Pilze, Bakterien und ge−
gen das Eindringen von Insekten wirkt.

Klinischer Bezug

Cerumen obturans (Zeruminalpfropf): Normalerwei−
se verlagert sich das gebildete Cerumen in Richtung
der äußeren Gehörgangsöffnung. Durch Reinigungs−
versuche mit z. B. Wattestäbchen wird es jedoch in
die Tiefe des Gehörgangs verlagert, sammelt sich dort
an und verlegt u. U. den äußeren Gehörgang. Die da−
durch entstehende Schallleitungsschwerhörigkeit kann
durch Ohrspülung beseitigt werden.

12

Abb. 12.1 Ohrmuschel (Relief der Außenseite)

Die vordere und untere Wand des Meatus acusticus
externus liegen in Nachbarschaft zur Glandula par−
otidea und zum Kiefergelenk. Führt man einen Fin−

12.1.2.2 Der äußere Gehörgang
ger in den Meatus ein, so kann man die Bewegun−

(Meatus acusticus externus)

gen des Caput mandibulae beim Öffnen und

Der äußere Gehörgang (Länge: ca. 3 cm, abhängig

Schließen des Mundes spüren.

von der Neigung des Trommelfells, s. u.; Weite:

5–10mm) gliedert sich in einen inneren knöcher−

12.1.2.3 Das Trommelfell
nen Anteil (in der Pars tympanica des Os tempora−

(Membrana tympanica)

le) und einen äußeren knorpeligen Teil (außerhalb

Das Trommelfell bildet die Grenze des äußeren Ge−
des Schädels): Der rinnenförmige Knorpel (Cartila−
hörgangs zur Paukenhöhle. Durch seine fast ring−
go meati), der oben durch straffes Bindegewebe
förmige Befestigung an der Pars tympanica ossis
verschlossen ist, bildet die Verbindung zwischen
temporalis ist der größte Teil des Trommelfells
dem Knorpel der Ohrmuschel und dem Porus acu−
straff gespannt (Pars tensa) und nur ein kleiner Teil
sticus externus. Er zeigt leichte, nach vorne und
im oberen Bereich schlaff und auch dünner (Pars
unten konvexe Krümmungen und geht an der eng−
flaccida = Sharpnell−Membran).

sten Stelle des äußeren Gehörgangs unter Bildung

Das Trommelfell ist von außen−oben−hinten nach
eines stumpfen, nach unten gerichteten Winkels in
innen−unten−vorne in einem Winkel von etwa 458
den knöchernen Abschnitt über. Dieser endet am
geneigt. Dadurch ist der äußere Gehörgang hinten−

Trommelfell, das durch die Krümmungen des Ge−
oben ca. 6 mm kürzer als vorne−unten.

hörgangs vor direkten Verletzungen geschützt wird.

Beim Blick auf die Außenfläche des Trommelfells
ist die von vorne−oben nach hinten−unten verlau−

Klinischer Bezug
fende Stria mallearis erkennbar. Hier ist an der In−

Otoskopie: Um mit Hilfe eines Ohrtrichters das Trom−
nenseite das Manubrium des Hammers mit dem
melfell betrachten zu können (s. u.), werden die

Trommelfell fest verwachsen. Diese Verbindung er−

Krümmungen des Gehörgangs durch einen nach hin−
möglicht die Übertragung von Schwingungen des
ten−oben gerichteten Zug an der Ohrmuschel ausge−

Trommelfells, die durch Schalldruckschwankungen
glichen.

erzeugt werden, auf die Gehörknöchelchen (s. u.).

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

233

MERKE

Für die Übertragung der Schallenergie auf die

Gehörknöchelchen des Mittelohrs ist die

Schwingfähigkeit des Trommelfells entscheidend.

Kommt es zu Beeinträchtigungen (z. B. durch

Änderung der Druckverhältnisse im Mittelohr,
s. u.), ist dies eine mögliche Ursache für eine

Schallleitungsschwerhörigkeit.

An der Manubrium−Spitze ist das Trommelfell zum

Abb. 12.2 Außenfläche des Trommelfells mit Einteilung in

Trommelfellnabel (Umbo) eingezogen. Zieht man
vier Quadranten (I–IV) bei otoskopischer Betrachtung
eine Linie durch die Stria mallearis (und verlängert
sie bis zum Rand) und eine Linie senkrecht zur ers−
ten und durch den Umbo, so lässt sich das Trom−

Die Gefäßversorgung des Trommelfells erfolgt über
melfell in vier Quadranten einteilen (Abb. 12.2).

A. auricularis posterior (s. o.) und A. tympanica an−

Bei der Betrachtung des gesunden Trommelfells
terior (aus der A. maxillaris).

(mit Beleuchtung) wird ein vom Umbo nach vorne−

Der venöse Abfluss erfolgt über gleichnamige Ve−
unten gerichteter dreieckiger Lichtreflex sichtbar.

nen.

Histologisch besteht das Trommelfell aus:

12

Stratum cutaneum (außen): mehrschichtiges

12.1.3 Das Mittelohr (Auris media)

verhorntes Plattenepithel

Lamina propria: Bindegewebe mit Kollagenfibril−

12.1.3.1 Die Paukenhöhle
len, die außen radiär, innen zirkulär angeordnet

Die Paukenhöhle (Cavitas tympani) ist ein luftge−
sind (wenig ausgebildet in der Pars flaccida)

füllter Raum, der von Schleimhaut (mit einschichti−

Stratum mucosum (Paukenhöhlenschleimhaut,
gem Epithel, z. T. mit Kinozilien und Becherzellen)

s.u.).

ausgekleidet ist.

Sie liegt in der Pars petrosa des Os temporale und

12.1.2.4 Die Innervation und Gefäßversorgung
hat die Form einer flachen Schachtel mit abgerun−
des äußeren Ohres
deten Ecken (ca. 20 mm hoch, 10 mm lang, 1,3–

2 mm breit). Entsprechend dieser Form werden

Nerven
sechs Wände unterschieden, die nach topographi−

Die sensible Innervation der Ohrmuschel und des
schen Aspekten benannt sind (Tab. 12.1 und
äußeren Gehörgangs erfolgt durch N. trigeminus

Abb. 12.3).

(V3, N. auriculotemporalis), N. facialis, N. glosso−
pharyngeus und N. vagus.

Das Trommelfell wird außen durch den N. auricu−

Nutzen Sie die Bezeichnungen der einzelnen
lotemporalis (aus V3, vorne) sowie den R. auricula−

Paukenhöhlenwände zur Orientierung über be−
ris des N. vagus (hinten) innerviert; innen sind
sonders wichtige und prüfungsrelevante benach−

Äste des Plexus tympanicus zuständig (s. S. 237).

barte Strukturen (in Tab. 12.1 fett gedruckt):

Gefäße

Wenn man z. B. weiß, dass die mediale Wand der

Die Blutversorgung der Ohrmuschel erfolgt über

Paukenhöhle an das Innenohr (Labyrinth,
die A. auricularis posterior (aus der A. carotis ex−
s. S. 238) grenzt, ergeben sich die dort prominen−
terna) und mehreren Rr. auriculares anteriores der
ten Strukturen automatisch.

A. temporalis superficialis. Der äußere Gehörgang
wird aus den gleichen Gefäßen sowie zusätzlich

Die Paukenhöhle wird in drei Etagen gegliedert:

der A. auricularis profunda (aus der A. maxillaris)

mittlere Etage = Mesotympanon: Raum hinter
versorgt.

dem Trommelfell

234

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

Abb. 12.3 Topographische Beziehungen der Paukenhöhle

12

Tabelle 12.1

Wände und topographische Beziehungen der Paukenhöhle

Lage und Name
wandbildende und benachbarte Strukturen
der Wand
vorne:

im unteren Bereich:

Paries caroticus
dünne Knochenlamelle als Abgrenzung zur Pars petrosa der A. carotis interna im Canalis caroticus über Canaliculi caroticotympanici als Verbindung zum Canalis caroticus ziehen Aa. caroticotympanici zur Schleimhaut und vegetative (sympathische) Äste des Plexus caroticus internus zum Plexus tym−
panicus
im oberen Bereich: innere Öffnung der Tuba auditiva (Semicanalis tubae auditivae, s. S. 237) hinten:

Abgrenzung zu den Cellulae mastoideae im Processus mastoideus mit:

Paries mastoideus

Aditus ad antrum mastoideum = kurzer Eingangskanal von der Paukenhöhle ins Antrum mastoideum (etwa bohnenförmiger Raum, von dem aus sich die Cellulae mastoideae nach unten erstrecken) Austritt des M. stapedius

Durchtritt der Chorda tympani
unten:

dünne Knochenplatte als Trennwand zum Bulbus superior der Vena jugularis interna in der

Paries jugularis

Fossa jugularis
in der unteren Wand: Canaliculus tympanicus, in dem N. tympanicus und A. tympanica inferior verlau−
fen
oben:

dünne knöcherne Trennwand zur mittleren Schädelgrube aus Pars petrosa und Pars squamosa des Paries tegmentalis

Os temporale mit:

Fissura petrosquamosa und

Canaliculus n. petrosi minoris
medial:

Labyrinth des Innenohrs und andere prominente Strukturen:

Paries labyrinthicus

Promontorium (durch basale Schneckenwindung hervorgerufene Vorwölbung) in zentraler Lage

Fenestra cochleae = rundes Fenster: unterhalb des Promontorium)

Fenestra vestibuli = ovales Fenster: hinter und über dem Promontorium

Vorwölbungen des Fazialiskanals (Prominentia canalis facialis) und des lateralen Bogengangs (Prominentia canalis semicircularis lateralis): oberhalb des ovalen Fensters bis zur Hinterwand Processus cochleariformis: Knochenvorsprung vor dem ovalen Fenster als Hypomochlion für den M. tensor tympani
lateral:

Trommelfell (+ knöcherne Umrahmung) als Abgrenzung zum äußeren Gehörgang

Paries membranaceus

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

235
obere Etage = Epitympanon (Kuppelraum):

Raum oberhalb des Trommelfells
untere Etage = Hypotympanon (Paukenkeller):

Raum unter dem Niveau des Trommelfells.

In der Paukenhöhle liegen die drei Gehörknöchel−
chen (s.u.) mit ihren Bändern, die an den Knöchel−
chen ansetzenden Mittelohrmuskeln, Gefäße und

Nerven. Durch diese Strukturen werden Schleim−
hautfalten aufgeworfen, die wiederum Nischen
bzw. Taschen bilden. Zwischen den Falten, die
durch den Hammer gebildet werden (Plicae mal−
leares anterior und posterior) und dem Trommelfell
liegen die Recessus membranae tympani anterior
und posterior. Die hintere Tasche dehnt sich hinter
die Pars flaccida aus (Recessus membranae tym−
pani superior = Prussak−Raum). Durch die beiden

Hammerfalten zieht die Chorda tympani.

Die mit der Paukenhöhle über das Antrum masto−
ideum in Verbindung stehenden, ebenfalls von

Schleimhaut ausgekleideten Cellulae mastoideae

12
entstehen durch Pneumatisierung des Processus

Abb. 12.4 Kette der Gehörknöchelchen
mastoideus nach der Geburt. Ihre enge topographi−
sche Beziehung zum Sinus sigmoideus ist aufgrund
der Ausbreitungsmöglichkeit von Entzündungen
klinisch relevant (s. S. 195).

Die Fläche des Trommelfells ist etwa 17−mal
größer als die des ovalen Fensters (Fenestra ves−

12.1.3.2 Die Gehörknöchelchen und ihre
tibuli).

Verbindungen

Durch die unterschiedlich langen Hebelarme
von Hammer und Amboss wird eine weitere

Die Funktion der Gehörknöchelchen
etwa 1,3−fache Verstärkung erreicht.

Die Gehörknöchelchen (Hammer = Malleus, Am−
boss = Incus und Steigbügel = Stapes, Abb. 12.4) bil−

Der Hammer (Malleus)

den durch gelenkige Verbindungen eine Kette. Dar−

Der Hammer ähnelt einer Keule mit Handgriff (Ma−
über werden die durch Schallwellen verursachten
nubrium mallei) und kugelförmigem Hammerkopf

Schwingungen des Trommelfells am ovalen Fenster

(Caput mallei), der auf seiner Hinterfläche eine sat−
auf ein wässriges Medium (Perilymphe in der Scala
telförmige Gelenkfläche besitzt. Das Caput liegt im
vestibuli des Innenohrs) übertragen.

Epitympanon. Zwischen Manubrium und Kopf liegt
hinter der Pars flaccida des Trommelfells das

MERKE
schmale Collum mallei. Kopf und Hals sind gegen−

Ausgehend vom Trommelfell erfolgt die Schall−
über dem Hammergriff um etwa 1308 abgewinkelt.

übertragung im Mittelohr über: Hammer (Malleus)

Das Manubrium ist in der Stria mallearis des Trom−

R Amboss (Incus) R Steigbügel (Stapes)

melfells eingewoben.

R ovales Fenster (Fenestra vestibuli).

Der Amboss (Incus)

Der Amboss setzt sich aus dem abgeflachten Kör−

Zusammen mit dem Trommelfell bewirken die Ge−
per (Corpus incudis) und zwei Schenkeln (Crus lon−
hörknöchelchen dabei eine insgesamt 22−fache Ver−
gum und Crus breve) zusammen. Am Corpus, das
stärkung der Schallwellen (Impedanzanpassung).

im Epitympanon liegt, findet sich auf der Vorder−

Dafür sind folgende Gegebenheiten verantwortlich:

seite die sattelförmige Gelenkfläche für den Ham−

236

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan
mer. Das Crus breve weist horizontal nach hinten.

12.1.3.3 Die Muskeln des Mittelohrs

Das Crus longum verläuft senkrecht hinter und par−

Beide Muskeln des Mittelohrs setzen an den Ge−
allel zum Hammerstiel abwärts. Es besitzt ein klei−
hörknöchelchen an, vermindern über verschiedene
nes Endstückchen, den Processus lenticularis, der

Mechanismen die Schallwirkung auf die Gehörknö−
rechtwinklig nach medial umbiegt, um mit dem
chelchen und werden von unterschiedlichen Ner−

Steigbügel zu artikulieren.

ven innerviert.

Der Steigbügel (Stapes)

Der Musculus tensor tympani

Der Steigbügel, der annähernd horizontal liegt, be−

Ursprung und Ansatz y Der Muskel entspringt von
sitzt eine Fußplatte (Basis stapedis), zwei Schenkel
den Wänden des gleichnamigen Semicanalis, der am

(Crus anterius und Crus posterius, dazwischen die

Paries labyrinthicus der Paukenhöhle endet. Seine

Membrana stapedialis) und einen Kopf (Caput sta−

Sehne zieht rechtwinklig um den Processus coch−
pedis). Letzterer hat eine konkave Gelenkfläche für
leariformis und setzt am Hammerhals (und an der
die konvexe Fläche des Processus lenticularis vom

Basis des Hammerstiels) an.

Amboss. Die nierenförmige Fußplatte ist mit Hilfe

Innervation y N. pterygoideus medialis des N. man−
des Lig. anulare stapediale im ovalen Fenster (Fe−
dibularis (V3).

nestra vestibuli) verankert.

Funktion y Der M. tensor tympani zieht den Ham−
merstiel nach innen; er spannt dadurch das Trom−

Die Verbindungen der Gehörknöchelchen
melfell und versteift die Gehörknöchelchenkette.

Die Verbindung der Gehörknöchelchen untereinan−

12
der erfolgt über zwei Gelenke, deren Beweglichkeit

Der Musculus stapedius
nur sehr gering ist (straffe Kapseln, Amphiarthro−

Ursprung und Ansatz y Dieser kleinste Muskel des
sen):

Körpers entspringt im Inneren der Eminentia pyra−

Articulatio incudomallearis (Hammer−Amboss−
midalis. Seine Sehne erscheint an der Spitze der

Gelenk): Sattelgelenk mit kleinen Knochenvor−

Eminentia und zieht zum Caput und Crus posterius
sprüngen an seinen Gelenkflächen (Sperrzähne)

des Stapes.

Articulatio incudostapedialis (Amboss−Steigbü−

Innervation y N. facialis.

gelgelenk): flaches Kugelgelenk.

Funktion y Der M. stapedius kippt den Steigbügel

Mit den Wänden der Paukenhöhle sind die Gehör−
und verkantet die Stapesplatte, deren Schwingungen
knöchelchen über Bänder verbunden. Besonders
im ovalen Fenster dadurch gedämpft werden.

wichtig ist das Lig. anulare stapediale, durch das
die Basis stapedis am Rand der Fenestra vestibuli

12.1.3.4 Die Ohrtrompete (Tuba auditiva)

beweglich befestigt ist (Syndesmosis tympanosta−

Die Ohrtrompete ist eine 4 cm lange Röhre, die den
pedialis).

Nasenrachenraum (Pars nasalis pharyngis, Epipha−
rynx) mit der Paukenhöhle verbindet. Sie befindet

Klinischer Bezug
sich in enger topographischer Nachbarschaft zur A.

Otosklerose: Dieser Erkrankung liegen Knochenum−
carotis interna. Im Nasenrachenraum, dessen
bauprozesse zugrunde, bei denen es zur herdförmi−

Schleimhaut sich auch innerhalb der Ohrtrompete
gen, überschüssigen Bildung von Knochengewebe
fortsetzt, liegt das trichterförmige Ostium pharyn−
besonders im Bereich des ovalen Fensters kommt.

geum tubae auditivae. Dann steigt die Ohrtrom−

Dies führt zu einer Fixierung des Steigbügels. Es tre−
pete schräg nach lateral−hinten auf und bildet mit
ten zunehmende Schallleitungsschwerhörigkeit und
den drei Raumebenen je einen Winkel von 458; nur

Ohrensausen (Tinnitus) auf; der Stapedius−Reflex
bei Neugeborenen und Kleinkindern ist sie nahezu

(Kontraktion des am Steigbügel ansetzenden M. sta−
horizontal ausgerichtet. In der Paukenhöhle mün−
pedius als Antwort auf definierte akustische Reize) ist
det die Tuba auditiva mit dem Ostium tympanicum
ausgefallen.

tubae auditivae.

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

237

MERKE:

schmerzen schlagartig. Kommt es nicht spontan zu ei−

Die Schleimhaut der Ohrtrompete ist als Fortset−
ner Perforation, kann eine Parazentese (kleiner
zung der Rachenschleimhaut durch Flimmerepithel

Schnitt im vorderen unteren Trommelfellquadranten)

mit Becherzellen gekennzeichnet.

durchgeführt werden.

Das Seromukotympanum (sekretorische Otitis me−
dia) entsteht durch anhaltenden Unterdruck in der

Sie besteht aus einem knöchernen und einem knor−

Paukenhöhle (bedingt durch Tubenfunktionsstörun−
peligen Anteil:

gen). Es kommt durch Umwandlungsprozesse in der

Die Pars ossea tubae auditivae bildet das late−

Schleimhaut zur vermehrten Sekretion von Schleim.

rale Drittel und grenzt medial an den Canalis

Die meist bei Kindern auftretende Erkrankung führt
caroticus. Dieser als Semicanalis tubae auditivae
zu zunehmender Schwerhörigkeit. Man kann ein (kra−
bezeichnete untere Teil des Canalis musculotu−
genknopfähnliches) Paukenröhrchen in das Trommel−
barius (in der Pars petrosa) wird durch ein Sep−
fell einsetzen (Paukendrainage). Dieses Röhrchen
tum canalis musculotubarii unvollständig von
stößt sich nach einiger Zeit von selbst in den äußeren
dem oberen Semicanalis m. tensoris tympani für

Gehörgang ab, danach verschließt sich das Trommel−
den gleichnamigen Muskel getrennt. Das Lumen
fell wieder.

der Pars ossea tubae auditivae ist immer offen.

Die Pars cartilaginea tubae auditivae (mediale
zwei Drittel der Ohrtrompete) besteht aus einer

12.1.3.5 Die Innervation und Gefäßversorgung
hakenförmig gebogenen elastischen Knorpel−
des Mittelohrs

12
platte, deren Öffnung nach lateral−unten von ei−
ner Bindegewebsplatte (Lamina membranacea)

Nerven
bedeckt wird. Die Lichtung der Pars cartilaginea

Die Innervation der Paukenhöhlenschleimhaut er−
ist bis auf eine Spalte im Bereich des Hakens ge−
folgt durch den N. tympanicus aus dem N. glosso−
schlossen, öffnet sich aber beim Schlucken
pharyngeus (IX), der zusammen mit sympathi−
durch die Aktivität der Mm. tensor veli palatini
schen Fasern den Plexus tympanicus bildet.

und salpingopharyngeus, die an der Pars mem−
branacea und am Tuberknorpel entspringen.

MERKE

Durch das Öffnen kann ein Druckausgleich zwi−

Zu beachten ist, dass der häufig im Zusammen−
schen der Paukenhöhle einerseits und dem Na−
hang mit der Paukenhöhle genannte N. facialis und
senrachenraum (und damit auch der Außenat−
seine hier verlaufenden Äste rein topographische
mosphäre) andererseits erreicht werden. Dieser

Beziehung zum Mittelohr haben, jedoch bis auf die

Mechanismus dient gleichzeitig der Belüftung

Versorgung des M. stapedius nicht an dessen In−
des Mittelohrs.

nervation beteiligt sind!

Klinischer Bezug

Gefäße

Mittelohrentzündung (Otitis media): Bei Entstehung

Mit einer Ausnahme (Aa. caroticotympanici aus der
der verschiedenen Formen der Mittelohrentzündung

A. carotis interna) erfolgt die arterielle Versorgung
spielt die Tuba auditiva eine wesentliche Rolle.

des Mittelohrs über Arterien aus Ästen der A. caro−

Die Otitis media acuta, eine akute Entzündung der
tis externa (Aa. tympanica anterior, inferior, supe−

Paukenhöhlenschleimhaut, entsteht meist durch eine
rior und posterior).

aufsteigende Infektion vom Nasenrachenraum über

Die Venen der Paukenhöhle münden u. a. in die Si−
die Tube ins Mittelohr (z. B. nach einer Erkältung). Es
nus sigmoideus und petrosi, die V. meningea me−
treten
heftige

Ohrenschmerzen,

Schallleitungs−
dia, den Bulbus jugularis superior und die Plexus
schwerhörigkeit, Kopfschmerzen und Fieber auf. Nach
venosus pharyngeus sowie pterygoideus.

wenigen Tagen kann es zu einer Spontanperforation
des Trommelfells mit Sekretaustritt in den äußeren

Gehörgang kommen. Dadurch bessern sich die Ohren−

238

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

12.1.4 Das Innenohr (Auris interna)

Canales semicirculares (drei knöcherne Bogen−
gänge), in denen die häutigen Bogengänge (Duc−

12.1.4.1 Der prinzipielle Aufbau
tus semicirculares) ebenfalls mit Sinneszellen

Das Innenohr ist ein kompliziert gebautes Kanal−
des Gleichgewichtsorgans liegen, und
system (Labyrinth, Abb. 12.5) und besteht aus einem

Cochlea (Schnecke), die über das runde Fenster
knöchernen Labyrinth (Labyrinthus osseus) und

(Fenestra cochleae) mit der Paukenhöhle in Ver−
einem ähnlich geformten
bindung steht und den häutigen Schneckengang
häutigen (oder membranösen) Labyrinth (Laby−

(Ductus cochlearis) mit Sinneszellen des audito−
rinthus membranaceus).

rischen Systems enthält (s.u.).

Das häutige Labyrinth ist ein mit Endolymphe ge−

Das Vestibulum setzt sich in den Meatus acusticus
fülltes System miteinander kommunizierender
internus (innerer Gehörgang) fort, an dessen Be−

Röhrchen und Säckchen, in dem an definierten
ginn auch die Schneckenbasis liegt. In ihm verlau−

Stellen die Sinneszellen für Hör− und Gleichge−
fen der N. vestibulocochlearis (VIII), N. facialis (VII)

wichtssystem liegen. Es befindet sich innerhalb des
sowie die A. und V. labyrinthi bis zum Porus acu−
knöchernen Labyrinths, das geräumiger ist als das
sticus internus der hinteren Schädelgrube.

häutige. Dadurch entsteht ein Spaltraum (Peri−
lymphraum), der die Perilymphe enthält. Letztere

12.1.4.2 Das Hörorgan mit zugehörigen
umhüllt also das häutige Labyrinth wie ein breiter

Anteilen des knöchernen und häutigen

Flüssigkeitsmantel.

Labyrinths

12

Im Einzelnen besteht das knöcherne Labyrinth aus
folgenden Anteilen:

MERKE

Vestibulum (Vorhof): In ihm liegen Sacculus und

Das Hörorgan (Corti−Organ) liegt im membranösen

Utriculus des häutigen Labyrinths mit Sinneszel−

Ductus cochlearis innerhalb der knöchernen
len des Gleichgewichtsorgans (s.S. 241). Das Ve−

Schnecke (Cochlea).

stibulum steht zum einen über das ovale Fenster

(Fenestra vestibuli), in dem die Basis des Steigbü−
gels liegt, mit der Paukenhöhle in Verbindung,

Die Cochlea (Schnecke) und der Ductus cochlearis
zum anderen münden darin die folgenden weite−

Die knöcherne Schnecke ist insgesamt 4–5 mm
ren Hauptstrukturen des knöchernen Labyrinths:

hoch. Ihre Spitze (Cupula cochleae) zeigt nach vor−

Abb. 12.5 Labyrinth des Innenohrs

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

239

Abb. 12.6 Aufbau der Cochlea (a) und des Corti−Organs (b)

12
ne−lateral−unten; ihre 8–9 mm breite Basis (Basis

Die obere Scala vestibuli steht über das Vestibu−
cochleae) ist zum inneren Gehörgang gerichtet.

lum mit dem ovalen Fenster (Fenestra vestibuli)

Der knöcherne Schneckengang (Canalis spiralis co−
in Verbindung,
chleae) windet sich spiralig 2,5−mal um eine knö−
die untere Scala tympani (unten) endet am run−
cherne Achse, den Modiolus (kegelförmige Schne−
den Fenster (s. Druckausgleich, S. 240).

ckenspindel). Die vom Modiolus abgehende Wand

Kurz vor dem runden Fenster geht von der Scala
zwischen den Windungen bildet das knöcherne
tympani der Ductus perilymphaticus ab, der durch

Septum cochleae. In die Schneckenwindung hinein
den Canalicus cochleae verläuft und vor der Fossa
ragt als plattenförmiger Knochenvorsprung die La−
jugularis endet. Hier besteht eine Verbindung des
mina spiralis ossea, die ebenfalls vom Modiolus ab−

Ductus endolymphaticus mit dem Subarachnoidal−
geht und sich um ihn windet. Vom freien Rand der
raum.

Lamina spiralis ossea zieht die Lamina basilaris (Ba−

Zwischen Scala vestibuli und Scala tympani liegt
silarmembran) zur seitlichen Wand des Schnecken−
der mit Endolymphe gefüllte Ductus cochlearis, der
kanals, wo sie über das Lig. spirale am Periost ver−
an der Schneckenspitze blind endet. Im Querschnitt
ankert ist.

durch den Schneckengang sieht man seine drei−
eckige Form mit folgenden Begrenzungen:

MERKE:

Dach (Abgrenzung gegenüber der Scala vestibu−

Die Basilarmembran ist zwischen der Lamina spira−
li): Reissner−Membran (Membrana vestibularis =
lis ossea (innen) und dem Lig. spirale (außen) befe−

Basalmembran mit einschichtigem Epithel auf
stigt.

beiden Seiten)

äußere Wand: Lig. spirale und seinem speziel−
len, mehrschichtigen kapillarisierten Epithel−

Auf diese Weise wird der Schneckenkanal in zwei
überzug (Stria vascularis), der die kaliumreiche

Etagen“ geteilt, die mit Perilymphe gefüllt und an

Endolymphe sezerniert
der Schneckenspitze über das Schneckenloch (Heli−
cotrema) miteinander verbunden sind (Abb. 12.6a).

240

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

Boden (Abgrenzung gegenüber der Scala tympa−
lenkung der Basilarmembran wirkt dann zunächst
ni): Lamina spiralis ossea und Basilarmembran
ein kochleärer Verstärkermechanismus: Durch
mit dem Corti−Organ.

Scherbewegungen zwischen Membrana tectoria
und den Stereozilien der äußeren Haarzellen öffnen

MERKE:

sich K+−Kanäle in ihrer Membran. Der Kaliumein−

Die Stria vascularis ist für die hohe K+−Konzentra−
strom aus der Endolymphe führt über eine Poten−
tion in der Endolymphe verantwortlich, die für die
zialänderung letztendlich zu Kontraktionen“, an

Erregung der Sinneszellen (s. u.) eine bedeutende
denen Konformationsänderungen eines Proteins

Rolle spielt.

(Prestin) in der lateralen Zellmembran beteiligt
sind. Die Längenveränderungen der äußeren Haar−

Das Corti−Organ (Organum spirale)

zellen rufen otoakustische Emissionen (Schallab−

Das Corti−Organ (
strahlungen aus dem Innenohr) hervor. Erst die

Abb. 12.6b) ist ein System aus Sin−
neszellen und Stützzellen (u. a. Pfeiler− und innere

Kontraktionen der äußeren Haarzellen rufen mikro−
sowie äußere Phalangenzellen). Darüber liegt die
mechanische Schwingungen der Basilarmembran
zellfreie, gallertige Tektorialmembran (Membrana
hervor, sodass die im Ruhezustand weiter entfern−
tectoria), die vom Limbus spiralis (auf dem freien
ten Kinozilien der inneren Haarzellen an die Tekto−

Ende der Lamina spiralis ossea) entspringt.

rialmembran stoßen. Der von den inneren Haarzel−

Zwischen den Stützzellen finden sich drei Tunnel
len daraufhin freigesetzte Neurotransmitter erregt
mit hier als Corti−Lymphe bezeichneter Perilymphe,
die peripheren Fortsätze bipolarer Neurone, deren

12
die durch die Basilarmembran diffundieren kann.

Perikarya im Modiolus das Ganglion spirale coch−

Apikal bilden die Stützzellen durch interzelluläre
leae bilden. Deren zentrale Fortsätze ziehen zum

Verbindungen eine Diffusionsbarriere (in ihrer Ge−
inneren Gehörgang und bilden den N. cochlearis
samtheit als Lamina reticularis bezeichnet) gegen−
als Teil des N. vestibulocochlearis (s. S. 69). Eine
über der Endolymphe im Ductus cochlearis.

größere Schallintensität führt zu häufigeren Ak−

Bei den Sinneszellen unterscheidet man
tionspotentialen in den Nervenfasern und einer
innere Haarzellen (in einer Reihe liegend) und

Einbeziehung (Rekrutierung) benachbarter Nerven−
äußere Haarzellen (in 3–5 Reihen angeordnet).

fasern.

Die Haarzellen besitzen apikal 50–100 Stereozilien,

MERKE
die nach Größe sortiert in mehreren Reihen ange−
ordnet und durch sog. Tip links untereinander be−

Durch Auslenkung von Stereozilien der inneren
festigt sind. Die Spitzen der Haarzellen ragen durch

Haarzellen wird frequenzspezifisch an eng um−
die Lamina reticularis hindurch, wobei die längsten
schriebener Stelle der adäquate Reiz für die Signal−

Stereozilien der äußeren Haarzellen die Tektorial−
weiterleitung in die Hörbahn erzeugt. Die äußeren
membran erreichen.

Haarzellen wirken dabei durch aktive Längenände−
rung als Signalverstärker.

Die Verarbeitung des Schalls im Innenohr

Die Schwingungen der Steigbügelplatte im ovalen

Fenster werden auf die Perilymphe in der Scala

Klinischer Bezug
vestibuli übertragen. Ein Druckausgleich erfolgt am

Innenohrschädigung durch äußere Einwirkungen:

Ende am runden Fenster (Fenestra cochleae mit

Die Haarzellen der Cochlea sind sehr empfindlich und

Membrana tympanica secundaria). Durch die
können durch verschiedene Mechanismen geschädigt

Druckstöße auf die Perilymphe entstehen Wellen−
werden. Beim akuten akustischen Trauma (Knalltrau−
bewegungen von der Basis zur Spitze der Cochlea,
ma) durch ein intensives, sehr kurz dauerndes Schall−
die zu Auslenkungen der Basilarmembran führen
ereignis (z. B. Schuss, Knallkörper) kann es zu einer

(Wanderwellen). Die Amplitudenmaxima entstehen
direkten mechanischen Schädigung der Sinneszellen
dabei frequenzabhängig (bei hohen Frequenzen in
kommen, die sich jedoch oft in den ersten Tagen
der Basis, bei niedrigen Frequenzen im Spitzenbe−
nach dem Ereignis bessert. Irreversibel dagegen sind
reich der Cochlea). An der Stelle der größten Aus−
mechanische Läsionen der Sinneszellen, die durch

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

241
chronische Lärmbelastung entstehen, vom Schallpegel
hinteren Fläche der Pars petrosa des Os temporale
sowie der Expositionsdauer abhängen und zu einer
endet.

chronischen Lärmschwerhörigkeit führen.

Der distale Teil des Ductus endolymphaticus ist

Auch bestimmte ototoxische Medikamente können
zum Saccus endolymphaticus erweitert, der blind
die Haarzellen schädigen, wie z. B. die Aminoglykosid−
endet und sich z. T. unter der Dura ausdehnt. Sein

Antibiotika, die besonders bei Einschränkung der Nie−

Epithel besitzt hier u. a. Aquaporine. Funktionell ist
renfunktion hohe Konzentrationen in der Endolymphe
er wahrscheinlich für die Resorption der Endolym−
erreichen und irreparable Zellschäden verursachen.

phe oder Druckausgleich zuständig.

Eine Innenohrschädigung kann durch die Messung

Die vestibulären Sinnesfelder
von transitorisch evozierten otoakustischen Emissio−

Der Aufbau der vestibulären Sinnesfelder ist grund−
nen geprüft werden. Diese erlauben über die selektive
sätzlich ähnlich und z. T. auch vergleichbar mit dem

Funktionsprüfung der äußeren Haarzellen einen

Corti−Organ. Sie bestehen aus Sinnes− und Stützzel−

Rückschluss auf das Hörvermögen.

len, die von einer Gallertmembran bedeckt werden

(vergleichbar mit Tektorialmembran, s.o.).

12.1.4.3 Das Gleichgewichtsorgan mit

Jede Sinnes− oder Haarzelle, bei denen man zwei
zugehörigen Anteilen des knöchernen und

Typen unterscheidet, trägt apikal ein langes Kinozi−
häutigen Labyrinths
lium und ca. 80 Stereozilien, die nach Länge ange−
ordnet, durch Tip links verbunden sind (R gleich−

MERKE
zeitige und gleichsinnige Auslenkung) und in die

12
gallertige Masse hineinragen. Die Stützzellen liegen

Das Gleichgewichtsorgan setzt sich aus verschiede−
zwischen den Sinneszellen und sind apikal durch
nen Sinnesfeldern zusammen, die auf unterschied−

Zellkontakte mit den Sinneszellen verbunden.

liche Reize reagieren.

Die Gallertmembran der Maculae ist etwas anders
beschaffen als die in den Bogengangsampullen:

Die Bogengänge

Auf der Crista ampullaris erstreckt sich die gal−

In den drei knöchernen Bogengängen (Canales se−
lertige Cupula quer durch die Endolymphe bis
micirculares anterior, posterior und lateralis), die
zum Dach der Ampulle, wo sie befestigt ist
jeweils vor ihrer Einmündung in das Vestibulum

(Abb. 12.7). Bei Beginn oder Ende einer Drehbe−
eine Erweiterung (Ampulla ossea) aufweisen, liegen
wegung des Kopfes wird in dem betroffenen Ge−
die drei membranösen Bogengänge (Ductus semi−
hörgang die Endolymphe aufgrund ihrer Träg−
circulares anterior, posterior und semicirculares).

heit weniger schnell bewegt als die fixierte

Ihre Erweiterungen (Ampullae membranaceae) tra−

Cupula. Dadurch lenkt die Endolymphe die Cu−
gen Sinnesleisten (Cristae ampullares) für die
pula in der Gegenrichtung aus, was zu einer

Wahrnehmung von Drehbeschleunigungen.

Knickung der Kino− und Stereozilien führt.

Das Vestibulum mit Sacculus, Utriculus und ihren

An der Oberfläche der gallertigen Deckschicht

Verbindungen
der Maculae sind Kalkkonkremente eingelagert

Im knöchernen Vestibulum liegen Sacculus und

(Stato− oder Otolithen = Statoconia), weshalb sie

Utriculus mit ihren Makulaorganen (Maculae stati−
auch als Stato− oder Otolithenmembran bezeich−
cae), die aufgrund ihrer Ausrichtung senkrechte
net wird (Membrana statoconiorum, Abb. 12.8).

und horizontale Linear− oder Translationsbeschleu−

O Die Maculae utriculi stehen bei aufrechter
nigungen registrieren. Der Sacculus steht über den

Kopfhaltung waagerecht und werden somit

Ductus reuniens mit dem Ductus cochlearis in Ver−
durch die Schwerkraft nicht erregt. Lineare
bindung. Sacculus und Utriculus sind durch den

Beschleunigungen, wie z. B. beim Autofahren,

Ductus utriculosaccularis miteinander verbunden,
führen zu leichten Verschiebungen der Statoli−
von dem der Ductus endolymphaticus abgeht. Letz−
thenmembran, was Scherbewegungen der Ki−
terer verläuft im Aqueductus vestibuli, bzw. in des−
no− und Stereozilien erzeugt.

sen Fortsetzung (Canaliculus vestibuli), der auf der

242

12 Sinnesorgane Das Ohr mit Hör− und Gleichgewichtsorgan

Abb. 12.7 Bogengangsampulle mit Crista ampullaris

MERKE

Die Haarzellen der Cristae ampullares in den Bo−
gengängen, die in die Cupula ragen, registrieren

12

Drehbeschleunigungen. Die Haarzellen der Macu−
lae in Sacculus und Utriculus werden bei Linear−
bzw. Translationsbeschleunigungen durch Ver−
schiebungen der Statolithenmembran erregt. Alle

Haarzellen des Vestibularorgans sind sekundäre

Sinneszellen. An ihnen enden afferente Nervenfa−
sern, deren Perikaryen das Ggl. vestibulare am Be−
ginn des inneren Gehörgangs bilden.

Die afferente Innervation der Sinnesfelder des

Vestibularorgans erfolgt durch (dendritische) Axone
bipolarer Nervenzellen des Ganglion vestibulare,

Abb. 12.8 Aufbau der Macula statica
das sich am Boden des inneren Gehörgangs befin−
det. Die zentralwärts gerichteten Axone der großen

O Die Maculae sacculi stehen bei aufrechter
bipolaren Neurone bilden den N. vestibularis des

Stellung des Kopfes senkrecht. Die Schwer−

N. vestibulocochlearis (VIII).

kraft verschiebt daher die Statolithenmem−
bran nach unten. Beschleunigungen in Rich−

Klinischer Bezug
tung der Schwerkraft (z. B. im Aufzug)

Peripher−vestibulärer Schwindel: Kristallablagerun−
erhöhen oder reduzieren die Erdbeschleuni−
gen in der Macula utriculi, virale Entzündungen und
gung und führen damit zu Veränderungen bei

Durchblutungsstörungen des Innenohrs können zu pe−
der Auslenkung der Kino− und Stereozilien.

ripher−vestibulären Schwindelattacken führen, die sich

Die Auslenkung (Scherbewegung) der Kino− und
in Dreh− oder Schwankschwindel, Übelkeit und Erbre−

Stereozilien führt über Veränderung von Ionenströ−
chen äußern. Aufgrund der Verschaltung des vesti−
men an der Membran letztendlich zu erhöhter
bulären Systems (s.S. 217) kann auch ein Nystagmus

Transmitterfreisetzung in den basal gelegenen syn−
auftreten.

aptischen Spalt und damit zu einer Aktivierung der
afferenten Nervenfasern.

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

243
neszellen (Stäbchen− und Zapfenzellen) in der Reti−

Check−up
na am Augenhintergrund. Dabei sind an der Licht−

4

Rekapitulieren Sie, welcher Nerv überwie−
brechung Cornea mit Tränenfilm, Kammerwasser,
gend für die Innervation der Mittelohr−

Linse und Glaskörper) beteiligt. In Abhängigkeit von
schleimhaut zuständig ist.

der Lichtintensität kann die Weite der Pupille, einer

4

Welche Strukturen finden sich im Meatus
im Normalfall kreisrunden Öffnung variabler Größe
acusticus internus bzw. in seiner Wand?

im Zentrum der Iris, durch zwei innere Augenmus−

4

Wiederholen Sie, was der Ductus endolym−
keln (M. sphincter pupillae und M. dilatator pupil−
phaticus und der Ductus reuniens sind.

lae) eingestellt werden. Der dritte innere Augen−

4

Führen Sie sich nochmals vor Augen, was
muskel (M. ciliaris) liegt im Ziliarkörper und kann
passiert, wenn die Basilarmembran durch
die Krümmung der Linse und damit ihre Brechkraft

Druckwellen der Perilymphe in Schwingun−
regulieren (Nah− und Fernakkomodation). Der Ziliar−
gen gerät.

körper produziert zudem das Kammerwasser, das

4

Rekapitulieren Sie, wo die Zellkörper der
die hintere und vordere Augenkammer ausfüllt.

Nervenfasern liegen, die an den inneren

In der Retina wird das Signal von den Sinneszellen

Haarzellen enden.

über Bipolarzellen auf die Ganglienzellen des N.

4

Machen Sie sich noch einmal klar, in wel−
opticus weitergeleitet.

chen Anteilen des häutigen Labyrinths die

Die Hilfseinrichtungen des Auges haben unter−

Sinneszellen des Hör− und des Gleichge−
schiedliche Funktionen: Der Augapfel wird durch 6
wichtsorgans jeweils liegen und wodurch
äußere Augenmuskeln (4 Mm. recti und 2 Mm. ob−

12
sie erregt werden.

liqui) bewegt. Die Augenlider (Palpebrae) begren−
zen die Lidspalte, die durch die Mm. tarsales und

12.2 Das Sehorgan und seine
levator palpebrae superioris geöffnet und durch

Hilfseinrichtungen
den M. orbicularis oculi geschlossen wird. Die in
der Tränendrüse (Glandula lacrimalis) gebildete Trä−
nenflüssigkeit wird von den Lidern verteilt und

Lerncoach
fließt über Canaliculi lacrimales und Saccus lacri−

Um beim Erlernen der zahlreichen Struktu−
malis in den Tränennasengang (Ductus nasolacri−
ren, die zur Sehfunktion beitragen, nicht den
malis) in den unteren Nasengang ab.

Überblick zu verlieren, orientieren Sie sich

Umgeben von einem Fettgewebskörper liegen der
am besten an folgenden funktionellen Aspek−

Bulbus oculi mit dem Sehnerv, die äußeren Augen−
ten:

muskeln, die Glandula lacrimalis sowie die versor−

– Passage des Lichtes durch lichtbrechende
genden Leitungsbahnen in der knöchernen Orbita

Strukturen des Augapfels

(Augenhöhle).

– Verarbeitung des Lichtreizes in elektrische

Signale durch Photorezeptoren der Netz−

12.2.2 Der prinzipielle Aufbau des
haut

Bulbus oculi

– Ausrichtung des Augapfels durch äußere

Der Bulbus oculi (Abb. 12.9) ist annähernd rund.

Augenmuskeln, die wie Lider und Tränen−

Der vordere Augenpol (Polus anterior) liegt im Be−
apparat zur Ausübung von Schutzfunktio−
reich der Cornea (Hornhaut), der hintere Pol (Polus
nen zum Hilfsapparat des Auges zählen.

posterior) liegt dem vorderen Augenpol gegenüber.

Senkrecht zur Verbindungsachse der Pole (= opti−

12.2.1 Der Überblick
sche Achse) verläuft der Äquator, der den Bulbus in

Das Sehorgan besteht aus dem Bulbus oculi (Augap−
eine vordere und hintere Hälfte teilt. Etwas medial
fel) mit dem Sehnerv (N. opticus) und Hilfseinrich−
vom Polus posterior verlässt der N. opticus den
tungen (Tränenapparat, Lider, Bindehaut und äuße−

Bulbus.

ren Augenmuskeln). Im Bulbus oculi fokussiert der

Die Bulbuswand besteht aus drei Schichten
optische Apparat das einfallende Licht auf die Sin−

(Tab. 12.2).

244

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

Tabelle 12.2

Schichten der Bulbuswand

Schicht

Anteile

Hauptfunktion

Tunica fibrosa bulbi

Cornea (Hornhaut, vorne)

R Lichtbrechung

(äußere Augenhaut)

Sclera (Lederhaut, hinten)

R Kompensation des Augenbinnendrucks

Tunica vasculosa bulbi

Iris (Regenbogenhaut) mit:

(mittlere Augenhaut)

Mm. sphincter und dilatator pupillae

R Regulation des Lichtdurchtritts (Adaption)

durch die Pupille

Epithel an der Irisrückseite (Teil der

R Lichtundurchlässigkeit der Iris

Pars caeca retinae*, s. u.)

Corpus ciliare (Ziliarkörper) mit:

M. ciliaris

R Regulation der Brechkraft der Linse

(Akkommodation)

Ziliarepithel (Teil der Pars caeca retinae*, s. u.)

R Produktion von Kammerwasser

Choroidea (Aderhaut, Gefäße s. S. 253)

R Nährstoffzufuhr und Fernakkommodation

(durch Bruch−Membran, s. u.)

Tunica interna bulbi

Retina (Netzhaut) mit:

(innere Augenhaut)

Pars optica (lichtempfindlicher Teil)

R Signaltransduktion und Weiterleitung

Pars caeca ( blinder“ Teil): bildet als

R s. Ziliar− und Irisepithel

Pars iridica retinae und Pars ciliaris retinae
das Epithel auf der Innenseite von Iris bzw.

Ziliarkörper der mittleren Augenhaut*

* Diese Überschneidung von innerer und mittlerer Augenhaut ist entwicklungsgeschichtlich bedingt.

12

Eine besondere Bedeutung kommt der Bruch−Mem−
bran zu (s. S. 246 und 247), die sich als 2 mm dicke

Schicht aus Extrazellulärmaterial (insbesondere
elastische Fasern und Kollagenfibrillen) zwischen

Choroidea und Retina erstreckt.

Im Innenraum des Bulbus oculi finden sich die

Linse (Lens) und die Augenkammern (Camerae bul−
bi), von denen die hinterste (Camera postrema)

den Glaskörper (Corpus vitreum) enthält, die davor
gelegenen (Camera posterior und anterior) dagegen
mit Kammerwasser gefüllt sind.

12.2.3 Der optische Apparat

Beim Durchtritt des Lichtes durch Cornea (mit Trä−
nenfilm), Kammerwasser, Linse und Glaskörper
wird es gebrochen. Die Brechkraft kann dabei
durch Änderung der Linsenkrümmung variiert wer−
den (Akkomodation), sodass je nach Fokussierung

Objekte entweder in der Nähe oder in der Ferne
scharf erscheinen. Hierfür spielt der M. ciliaris eine
entscheidende Rolle. Eine weitere regulierbare Grö−
ße ist der Lichtdurchtritt durch die Pupille (zentra−
le Öffnung in der vor der Linse gelegenen Iris), die
durch den M. dilatator pupillae weit oder durch
seinen Gegenspieler (M. sphincter pupillae) eng ge−

Abb. 12.9 Horizontalschnitt durch den Bulbus oculi
stellt werden kann.

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

245

12.2.3.1 Die Hornhaut
durch bedingte Sehverschlechterung (Grauschleier,

Die gefäßfreie Hornhaut (Cornea) bildet den vorde−
unscharfes Sehen, veränderte Farbwahrnehmung)

ren Anteil der äußeren Augenhaut. Sie ist stärker
kann verschiedene Ausprägungen haben und auch in−
gekrümmt als die Lederhaut (Sclera), die sie nach
dividuell unterschiedlich empfunden werden. Die ope−
lateral und hinten fortsetzt, und trägt dadurch mit
rative Therapie ist der am häufigsten durchgeführte
ca. 40 Dioptrien maßgeblich zur Gesamtbrechkraft

Eingriff in der Augenheilkunde.

des Auges (ca. 65 Dioptrien) bei. Sie besteht größ−

Presbyopie (Altersweitsichtigkeit): Durch die im Al−
tenteils aus parallel angeordneten Kollagenfasern,
ter nachlassende Elastizität der Linse wird ihr
die vorne von einem mehrschichtigen, unverhorn−

Krümmungsradius im entspannten“ Zustand (s. u.)

ten (!) Epithel (auf der Bowman−Membran) und
geringer. Dies hat eine verminderte Brechkraft mit
hinten von einem einschichtigen Epithel (auf der
schlechterem Sehen in der Nähe zur Folge, ohne dass

Descemet−Membran) bedeckt sind. Innerviert wird
die Sehfähigkeit in der Ferne beeinträchtigt ist, sodass
die Hornhaut über sensible Trigeminusfasern (s. a.

i.d.R. nur zum Lesen eine Brille benötigt wird.

Kornealreflex, S. 62).

MERKE

MERKE

Die Vorderfläche der Cornea trägt am meisten zur

Wie die Hornhaut ist auch die Linse frei von Blut−

Gesamtbrechkraft des Auges bei.

gefäßen. Beide Strukturen werden über das Kam−
merwasser ernährt. Im Unterschied zur Hornhaut

12

12.2.3.2 Die Linse
wird die Linse nicht sensibel innerviert.

Die bikonvexe, transparente Linse (Lens) ist hinten
stärker gekrümmt als vorne. Sie wird vollständig

12.2.3.3 Die Iris
von einer sehr dicken, kohlenhydratreichen Basal−

Die Iris ist der Linse wie eine Scheibe mit zentraler
membran, der Linsenkapsel, umhüllt. Das nur an

Öffnung (Pupille) angelagert. Die Pupillenweite
der Vorderfläche vorhandene Linsenepithel liegt
kann durch Muskeln (s. u.) reguliert werden. In der
subkapsulär. Es enthält mitoseaktive Stammzellen,

Nähe der Pupille liegt der ringförmige M. sphincter
aus denen die Linsenfasern hervorgehen. Letzte bil−
pupillae (R Pupillenverengung = Miosis mit gleich−
den die Hauptmasse der Linse und sind langge−
zeitiger Erweiterung des Kammerwinkels durch
streckte, dünne, kernlose, aber vitale Zellen, von

Parasympathikusinnervation;

Kammerwinkel
denen die neu gebildeten immer außen liegen. Die
s. S. 246). An der Hinterfläche liegt das zweischich−

Linse ist gefäß− und nervenfrei; ihre Ernährung er−
tige Irisepithel (als Teil der Pars caeca retinae,
folgt über das Kammerwasser. Sie ist leicht ver−
s. Tab. 12.2). Da die Zellen beider Schichten pigmen−
formbar, sodass ihre Krümmung und damit ihre
tiert sind, ist die Iris lichtundurchlässig. Die Zellen

Brechkraft verändert werden kann. Diese Formver−
der hinteren Schicht sind radiär angeordnet und
änderung erfolgt über Anspannung und Erschlaffen
haben Muskeleigenschaften (Myoepithel): Sie bil−
der Zonulafasern, die als Aufhängebänder der Linse
den den M. dilatator pupillae (R Pupillenerweite−
in der Basalmembran des Ziliarepithels (s. u.) ver−
rung = Mydriasis durch Sympathikusinnervation).

ankert sind.

Anzahl und Anordnung von Melanozyten in der Iris
bestimmen die Augenfarbe (zahlreiche Melanozy−

Klinischer Bezug
ten R braune Augen).

Katarakt (grauer Star): Von einer Katarakt spricht
man, wenn die Linse so stark getrübt ist, dass die

12.2.3.4 Der Ziliarkörper

Sicht des Patienten beeinträchtigt ist. Neben zahlrei−

Der Ziliarkörper reicht von der Basis der Iris bis
chen anderen Ursachen ist der Verlust an Transparenz
zur Höhe der Ora serrata (s. u.) und gliedert sich in
der Linse im Alter ein normaler Vorgang, der durch
eine Pars plana (liegt dem Glaskörper an) und eine
den sinkenden Wassergehalt und erhöhten Anteil

Pars plicata (grenzt an hintere Augenkammer) mit
unlöslicher Linsenproteine zustande kommt. Die da−
ca. 70 kleinen Ziliarfortsätzen. Er spielt sowohl für

246

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

Tabelle 12.3

MERKE

Kontraktion des M. ciliaris R Erschlaffung der Zo−

Begrenzungen der vorderen und hinteren Augenkammer
nulafasern R Linsenkrümmung q R Brechkraft q

Augenkammer

Begrenzungen

R Nahakkommodation.

Vordere Kammer ventral: Rückseite der Cornea

Erschlaffung des M. ciliaris R Spannung der Zonu−

(Camera anterior) dorsal: Linse und Vorderseite der Iris
lateral: Kammer− oder Iridokornealwinkel
lafasern R Linsenkrümmung Q R Brechkkraft Q

Hintere Kammer ventral: Rückseite der Iris

R Fern−/Desakkommodation.

(Camera
dorsal: Glaskörper
posterior)

medial: Linse
lateral: Ziliarkörper mit Befestigung der

Die kontinuierliche Produktion des Kammerwas−

Zonulafasern, die durch die hintere

Augenkammer laufen
sers (s. u.) erfolgt durch das Epithel der Ziliarfort−
sätze. Von den beiden Schichten des Ziliarepithels
ist nur die äußere Schicht pigmentiert. Beide wer−
die Brechkraftveränderung der Linse eine Rolle als
den von einer Basallamina umgeben.

auch für die Produktion des Kammerwassers.

Die Brechkraft der Linse wird durch den parasym−

MERKE
pathisch innervierten M. ciliaris verändert. An die−

Während beim Irisepithel beide Schichten pigmen−
sem inneren Augenmuskel aus glatten Muskelzel−
tiert sind, trifft dies beim Ziliarepithel nur für die
len unterscheidet man folgende Anteile:

äußere Schicht zu. Beide Epithelien leiten sich vom

Fibrae meridionales (longitudinal von vorne

12

Pigmentepithel der Retina (Pars caeca retinae,
nach hinten, Brücke−Muskel R für den Abfluss
s.u.) her.

des Kammerwassers von Bedeutung, s. u.). Die−
ser Muskel entspringt an der Übergangszone
von Cornea und Sclera (Limbus corneae) und in−

12.2.3.5 Die Augenkammern mit
seriert in der elastischen Bruch−Membran

Kammerwasser und Glaskörper

(s. S. 244)

Durch die über die Zonulafasern aufgehängte Linse

Fibrae radiales
und der ihr vorne aufliegenden Iris entstehen in−

Fibrae circulares (Müller−Muskel).

nerhalb des Bulbus oculi zwei mit Kammerwasser

Durch Kontraktion des Muskels wird der Ziliarkör−
gefüllte Räume (Tab. 12.3, vgl. auch Abb. 12.9,
per nach vorne und innen gezogen. Dadurch er−

S. 244): Die vordere (Camera anterior) und hintere
schlaffen die Zonulafasern, die als Aufhängebänder

Augenkammer (Camera posterior) stehen über die
der Linse in der Basalmembran des Ziliarepithels

Pupille in Verbindung. Hierüber gelangt auch das
verankert sind. Infolge ihrer Eigenelastizität nimmt

Kammerwasser, das vom Ziliarepithel in die hintere
die Krümmung der Linse zu, wodurch ihre Brech−

Augenkammer abgegeben wird, in die vordere
kraft erhöht wird. Somit wird es möglich, nah gele−

Kammer, wo es im Kammerwinkel (Iridokorneal−
gene Gegenstände zu fokussieren (R Nahakkom−
winkel am Rand zwischen Cornea und Iriswurzel)

modation, kurz auch als Akkommodation bezeich−
über Fontana−Räume eines Trabekelwerks und den
net). Bei Erschlaffung des Ziliarmuskels passiert

Schlemm−Kanal in intra− und episklerale Venen ab−
das Gegenteil: Die Zonulafasern werden durch die
fließt.

elastischen Eigenschaften der Bruch−Membran ge−

Der Abfluss des Kammerwassers kann verbessert
spannt und führen zur Abflachung der Linse und
werden durch die parasympathisch innervierten in−
damit zur Reduktion der Brechkraft (R Fern− oder
neren Augenmuskeln (M. sphincter pupillae R

Desakkommodation).

Miosis + Erweiterung des Kammerwinkels; Brücke−

Muskel als Anteil des M. ciliaris R Erweiterung der

Fontana−Räume). Die parasympathischen Fasern
stammen aus dem Ggl. ciliare, wo die präganglio−
nären Okulomotoriusfasern auf postganglionäre Fa−
sern umgeschaltet werden (s. S. 63).

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

247

Klinischer Bezug
ches Auftreten von schwarzen Punkten, Blitzen oder

Glaukom ( grüner Star“): Eine Abflussbehinderung
vorhangähnlichen Schatten vor dem betroffenen Au−
des Kammerwassers im Trabekelwerk ist die häufigste
ge. Je nach Ursache erfolgt eine konservative oder

Ursache für Erkrankungen, die unter dem Sammelbe−
chirurgische Therapie.

griff Glaukom“ zusammengefasst werden. Sie gehen
meistens mit einer Erhöhung des Augeninnendrucks
einher. Charakteristisch sind die Atrophie des Seh−

Stratum pigmentosum y Die melanosomenreichen
nervs und besondere Muster von Gesichtsfelddefekten

Zellen dieses einschichtigen Epithels sind unterei−
mit drohender Erblindung. Therapeutisch können so−
nander durch Haftkomplexe (Blut−Retina−Schranke)

wohl Medikamente zum Einsatz kommen, die den
und basal mit der Bruch−Membran verbunden. Sie

Abfluss des Kammerwassers verbessern (z. B. Parasym−
umfassen apikal die Spitzen der im inneren Blatt
pathomimetika) als auch solche, die seine Produktion
gelegenen äußeren Segmente der Photorezeptorzel−
hemmen.

len und spielen für deren Funktion eine wichtige

Rolle (s. u.). Zudem dient das Pigmentepithel dem

Stoffaustausch und verhindert Lichtreflexionen.

Den Raum zwischen Linse und Netzhaut (Camera

Stratum nervosum y Hier liegen hintereinander−
postrema) füllt der Glaskörper (Corpus vitreum) als
geschaltet die ersten drei Neurone der Sehbahn:

gallertige Masse (99 % Wasser, in dem Hyaluronan

1. Neuron: Photorezeptorzellen (Sinneszellen:

gelöst ist) und drückt das Stratum nervosum an

Stäbchen und Zapfen, s. u.)

das Pigmentepithel der Retina (s. u.).

2. Neuron: bipolare Zellen und

12

3. Neuron: Ganglienzellen, deren Axone sich

12.2.4 Die Netzhaut (Retina)

zum N. opticus vereinigen. Man kann parvozel−

Die Retina gliedert sich in zwei Anteile, deren
luläre (P−) von magnozellulären (M−)Ganglien−

Grenze die bis an den Ziliarkörper reichende Ora
zellen unterscheiden, die den Beginn des P− und
serrata bildet:

M−Systems der Sehbahn bilden (s. S. 212).

Die nicht lichtempfindliche ( blinde“) Pars caeca

Zudem kommmen noch Interneurone (Horizontal−
bedeckt die Hinterfläche der Iris und den Ziliar−
zellen und amakrine Zellen) sowie eine Sonderform
körper.

der Astrozyten (Müller−Zellen) vor. Durch be−

Die lichtempfindliche Pars optica liegt im hin−
stimmte Anordnung und Verschaltungen der Neu−
teren Abschnitt des Bulbus.

rone entsteht eine besondere Schichtung. Dabei lie−

Beide Anteile bestehen aus zwei Blättern, von de−
gen
die Rezeptorzellen außen, sodass das
nen sich vorwiegend die inneren unterscheiden.

einfallende Licht alle anderen Schichten durchdrin−

Für den Sehvorgang relevant sind die beiden Blät−
gen muss (inverser Aufbau der Retina). Auf die äu−
ter der Pars optica, die nur an der Ora serrata und
ßere Schicht der lichtempfindlichen Fortsätze fol−
an der Sehnervenpapille miteinander verwachsen
gen in definierter Reihenfolge Schichten aus
sind:

Zellkörpern und Synapsen. Dabei liegen die Ver−
außen: Stratum pigmentosum (Pigmentepithel)

schaltungen zwischen 1. und 2. Neuron in der äu−
und
ßeren plexiformen Schicht, die zwischen 2. und 3.

innen: Stratum nervosum.

Neuron in der inneren plexiformen Schicht

(Abb. 12.10; zu Details der einzelnen Schichten s.

Klinischer Bezug

Lehrbücher der Histologie).

Netzhautablösung: Da die beiden Blätter der Retina
mit Ausnahme ihrer Verbindung an der Ora serrata

MERKE
und der Sehnervenpapille nicht miteinander verwach−

Die Retina ist durch einen inversen Aufbau (Photo−
sen sind, kann sich der entwicklungsgeschichtlich be−
rezeptorzellen liegen außen) und eine definierte
dingte Spalt zwischen Stratum pigmentosum und

Schichtung gekennzeichnet.

Stratum nervosum vergrößern und zur Netzhautablö−
sung führen. Die Patienten beschreiben oft ein plötzli−

248

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen
verschiedene Wellenlängen unterscheidet man
blau−, grün− und rotempfindliche Zapfen.

Beide Rezeptorzelltypen besitzen einen sensori−
schen Fortsatz, der aus einem Innensegment (mit
metabolischer Funktion) und einem lichtempfindli−
chen Außensegment besteht. In Membranstapeln
des Außensegments von Stäbchen ist das Sehpig−
ment Rhodopsin (Retinal + Opsin der Stäbchen)

eingebaut. Durch Licht wird eine Isomerisierung
von 11−cis−Retinal in all−trans−Retinal induziert.

Letzteres ruft eine Konformationsänderung des Op−
sins hervor, die schließlich eine Hyperpolarisation
der Zellmembran auslöst (Transduktion von Licht
in elektrische Signale). In den Zapfen, die andere

Opsin−Typen besitzen, findet ein analoger Signal−
transduktionsprozess statt.

Die Außensegmente werden ständig erneuert: Sie
wachsen von proximal nach, während es an der

Spitze zur Abschnürung von Fragmenten und deren

12

Phagozytose durch Pigmentepithelzellen kommt.

Letztere sind auch für die Regeneration des Reti−
nals zuständig. Störungen dieser Funktionen führen
zur Erblindung (Retinitis pigmentosa).

MERKE

Die Zellen des Pigmentepithels sind zwar kein Teil
der Sehbahn, erfüllen jedoch für den Sehvorgang
zwei wichtige Funktionen: 1. Regeneration des Re−
tinals, 2. Phagozytose von Membranfragmenten
der Photorezeptor−Außensegmente.

Abb. 12.10 Aufbau der Retina

Die Zapfen− und Stäbchenzellen sind in verschiede−
nen Abschnitten der Retina unterschiedlich verteilt.

Stäbchenzellen kommen fast überall vor, während

In der Retina kommen zwei Typen von Photorezep−
die meisten Zapfenzellen in der Macula lutea anzu−
torzellen vor, die sich durch unterschiedliche Emp−
treffen sind. Hierbei handelt es sich um ein um−
findlichkeit für Lichtintensitäten bzw. −wellenlän−
schriebenes kleines Areal im zentralen Teil der Re−
gen unterscheiden:

tina (durch den die optische Achse verläuft). In der

Stäbchen(zellen): ca. 120 Millionen Zellen mit

Mitte der Macula findet sich eine trichterförmige
hoher Lichtempfindlichkeit zur Wahrnehmung

Vertiefung (Fovea centralis). Diese Einsenkung ent−
von Helligkeitsunterschieden und Schwarz−
steht dadurch, dass die inneren Retinaschichten,

Weiß−Sehen (R Dämmerungssehen, skotopi−
d. h. v. a. die Ganglienzellen (3. Neuron), an den
sches Sehen)

Trichterrand verlagert sind. An dieser Stelle muss

Zapfen(zellen): ca. 6 Millionen Zellen mit gerin−
das Licht nicht erst die übrigen Retinaschichten
ger Lichtempfindlichkeit zur Wahrnehmung von
durchdringen (R wenig Streuung). Im Zentrum des

Farben (R Sehen bei Tageslicht, photopisches

Trichters liegen ausschließlich schlanke Zapfen. Sie

Sehen). Entsprechend ihrer Empfindlichkeit für
sind dicht gepackt und 1 : 1 mit den Ganglienzel−

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

249

Tabelle 12.4

Drüsen der Augenlider

Name

Drüsenart

Lage

Meibom−Drüsen (Glandulae tarsales, ca. 30)

große Talgdrüsen
in den Tarsus eingelagert mit Mündung nahe des

Lidhinterrandes (Limbus posterior palpebrae)

Zeis−Drüsen (Gll. sebaceae)

kleine Talgdrüsen
an die Follikel der Wimpern assoziiert

Moll−Drüsen (Glandulae ciliares)

apokrine Schweißdrüsen
len verschaltet. Das bedeutet, hier in der Fovea

MERKE
centralis liegt die Stelle der höchsten Auflösung

Die Macula lutea ist gefäßfrei und liegt temporal
und damit der höchsten Sehschärfe.

der Sehnervenpapille.

Mit zunehmender Entfernung vom Trichterzentrum
nimmt die relative Anzahl der Zapfen ab. In der Pe−

12.2.5 Die Hilfseinrichtungen des Auges
ripherie der Macula lutea sind Stäbchen und Zap−
fen in gleicher Häufigkeit anzutreffen.

12.2.5.1 Die Augenlider (Palpebrae) und die

Die marklosen Axone der Ganglienzellen konver−

Bindehaut (Tunica conjunctiva)

gieren zur Sehnervenpapille (Discus nervi optici

Die Augenlider schützen den Bulbus vor Verletzun−
oder Papilla nervi optici), dem Beginn des N. opti−
gen und sie verteilen die Tränenflüssigkeit.

12
cus (II). An der Sehnervenpapille, die nasal der ge−

Die Form und die Festigkeit der Lider beruhen auf
fäßfreien Macula lutea liegt, fehlen Rezeptorzellen
deren bindegewebigen Platten (Tarsi superior und

(R blinder Fleck).

inferior), die das Lidgerüst darstellen und über

Die Sehnervenaxone verlassen den Bulbus durch

Bänder an den Orbitarändern befestigt sind. Diese
die hier siebartige Sclera (Lamina cribrosa) und

Bänder dienen gleichzeitig dem Ursprung des M.

werden von den Vasa centralis retinae begleitet.

orbicularis oculi, der zur mimischen Muskulatur

Nach Durchtritt der Lamina cribrosa erhalten sie
zählt (Innervation: N. facialis) und den Lidschluss
eine Myelinscheide von Oligodendrozyten (zentra−
bewirkt. Nach hinten steht der Tarsus superior mit
les Myelin). Der N. opticus wird hier dann wie das
der Aponeurose des quergestreiften M. levator pal−

Gehirn von Dura mater, die in die Sclera übergeht,
pebrae superioris (Lidheber) in Verbindung. Die

Arachnoidea und Pia mater umhüllt.

glattmuskulären und sympathisch innervierten

Mm. tarsales superiores und inferiores strahlen

Klinischer Bezug
ebenfalls in den Hinterrand der Tarsi ein (R Regu−

Ophthalmoskopie (Fundoskopie): Bei Betrachtung
lation der Lidspaltenweite).

des Augenhintergrunds (Fundus oculi) mit Hilfe eines

Das Lid enthält Drüsen (Tab. 12.4), die auch an der

Ophthalmoskops ( Augenspiegel“) erkennt man die

Bildung des Tränenfilms beteiligt sind.

helle, im Normalfall scharf abgegrenzte Sehnervenpa−

Die Wimpern (Cilia) sind entlang des vorderen Lid−
pille. Von ihrer Mitte aus verzweigen sich Äste der A.

randes (Limbus anterior palpebrae) in mehreren
und V. centralis retinae, lassen jedoch die temporal

Reihen dicht gepackt.

der Papille gelegene Macula lutea frei. Gefäße der

Am Lidrand geht die äußere Haut in die Bindehaut

Aderhaut dagegen sind nicht sichtbar. Im Rahmen
über, die sowohl die Innenfläche des Augenlids als
dieser Untersuchung lassen sich Schäden an Gefäßen
auch die vorderen Teile der Sclera bedeckt. Am

(z. B. bei diabetischer Retinopathie oder infolge
oberen und unteren Übergang vom Lid zum Bulbus
langjähriger arterieller Hypertonie) sowie auch z. B.

finden sich die Fornices conjuctivae superior und

Zeichen erhöhten Hirndrucks (R Stauungspapille) di−
inferior mit Reservefalten für die Beweglichkeit des
rekt erkennen.

Bulbus.

250

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

Meibom−Drüsen) und eine Muzinschicht (aus Be−
cherzellen der Bindehaut) enthält.

Durch den Lidschlag gelangt die Tränenflüssigkeit
von lateral nach medial in Richtung der ableiten−
den Tränenwege. Die Flüssigkeit sammelt sich im

Tränensee (Lacus lacrimalis, Raum im medialen Au−
genwinkel). Dort liegen auf kegelartigen Erhebun−
gen (Papillae lacrimales) an der inneren Kante des

Ober− und des Unterlides die Puncta lacrimalia. An
ihnen beginnen die beiden Tränenkanälchen (Cana−
liculi lacrimales) und verlaufen zum Saccus lacrima−
lis (Tränensack). Seine Wandung ist u. a. mit dem

Periost des Os lacrimale verwachsen, sodass sein

Lumen stets geöffnet bleibt.

Der Saccus lacrimalis setzt sich in den Ductus na−
solacrimalis (Tränennasengang) fort, der im unte−
ren Nasengang (Meatus nasalis inferior) mündet.

Dort findet sich eine Schleimhautfalte (Plica lacri−
malis, Hasner), die wie ein Ventil verhindert, dass

12

Luft in den Tränennasengang hineingepresst wer−

Abb. 12.11 Tränenapparat des rechten Auges
den kann.

12.2.5.3 Die äußeren Augenmuskeln

(Mm. externi bulbi oculi)

Klinischer Bezug

Es werden 4 gerade (Mm. recti) und 2 schräge (Mm.

Konjunktivitis: Die Bindehautentzündung ist eine der
obliqui) äußere Augenmuskeln unterschieden, durch
häufigsten Augenerkrankungen, die sich durch
deren Zusammenspiel der Bulbus oculi in alle Rich−

Rötung, Lidschwellung, Verklebung der Augenlider
tungen bewegt werden kann. Bis auf eine Ausnahme
am Morgen, Fremdkörpergefühl, Juckreiz und ver−

(M. obliquus inferior) entspringen sie gemeinsam an
mehrtes Tränen äußert. Je nach Ursache (bakteriell,
einem sehnigen Ring (Anulus tendineus communis)

viral, allergisch, toxisch durch äußere Reize wie z. B.

um den Canalis opticus (Abb. 12.12b). Von hier aus

Rauch) kommen therapeutisch unterschiedliche Medi−
laufen sie divergierend und bilden einen Muskel−
kamente zum Einsatz.

trichter.

Gerade Augenmuskeln (M. rectus superior, M.

rectus inferior, M. rectus medialis und M. rectus

12.2.5.2 Der Tränenapparat
lateralis): Ihre Endsehnen strahlen in die Sclera

Die Tränendrüse (Glandula lacrimalis, Innervation
vor dem Bulbusäquator in unterschiedlicher Ent−
s. S. 63) liegt unter dem oberen lateralen Rand der
fernung vom Hornhautrand ein. Die gerade Au−
knöchernen Augenhöhle. Sie wird durch die apo−
genmuskeln werden fast alle vom N. oculomoto−
neurotische Sehne des M. levator palpebrae supe−
rius (III) innerviert. Lediglich die Innervation des
rioris zweigeteilt. Ihr Sekret fließt über Ausfüh−

M. rectus lateralis, der den Bulbus abduziert, er−
rungsgänge in den oberen Fornix conjunctivae
folgt über den nach seiner Funktion benannten

(oberer Bindehautsack) ab. Es dient der Reinigung

N. abducens (VI).

von Horn− und Bindehaut, schützt vor Austrock−

Schräge Augenmuskeln (M. obliquus superior
nung, gleicht Oberflächenunebenheiten aus und
und M. obliquus inferior): Sie setzen an der late−
bildet den größten Anteil des Tränenfilms. Letzte−
ralen Bulbushälfte hinter dem Äquator an (oben:

rer ist dreischichtig, da er neben dem wässrigen

M. obliquus superior, unten: M. obliquus infe−

Sekret der Tränendrüse noch eine Lipidschicht (aus
rior). Während der M. obliquus inferior von der

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

251

12

Abb. 12.12 Äußere Augenmuskeln mit Anulus tendineus
a Rechter Bulbus oculi mit Muskelansätzen in der Ansicht von ventral
b Ursprünge der Augenmuskeln und Durchtritt von Strukturen durch den Anulus tendineus sowie neben ihm durch die Fissura orbitalis superior
medialen Orbitawand entspringt und direkt

Achsen bewegt werden. Dabei üben der M. rectus
nach dorsal zieht, zeigt der M. obliquus superior
medialis und der M. rectus lateralis jeweils ledig−
einen besonderen Verlauf: Von dorsal kommend
lich nur eine Hauptfunktion aus, die übrigen Mus−
zieht er zunächst nach ventral bis zur Trochlea,
keln zusätzlich noch Nebenfunktionen (Tab. 12.5),
einem knorpelig−sehnigen Ring am medialen
sodass sie kombinierte Bewegungen ausführen.

Augenwinkel, wo seine Endsehne spitzwinklig
wieder nach dorsal umbiegt. Anhand dieses Ver−

MERKE
laufs durch die als Hypomochlion wirkende Tro−

Neben ihrer rotatorischen Komponente haben die
chlea kann man sich die Innervation des M. ob−
beiden schrägen Augenmuskeln durch ihren Ansatz
liquus superior durch den N. trochlearis (IV)

dorsal des Bulbusäquators eine ihrem lagebeding−
merken. Der M. obliquus inferior dagegen wird
ten Namen entgegengesetzte Wirkung: Der M. ob−

– wie die meisten geraden Augenmuskeln –
liquus superior senkt den Blick, der M. obliquus
durch den N. oculomotorius innerviert.

inferior hebt den Blick. Zusätzlich wirken sie beide
abduzierend (R Blickbewegung nach lateral). Da−

Wenn Sie sich für jeden der äußeren Au−
gegen bewirken sowohl der M. rectus superior als
genmuskeln klarmachen, aus welcher Richtung
auch der M. rectus inferior u. a. eine Adduktion (R
er jeweils Zug auf seine Ansatzstelle am Bulbus

Blickwendung nach medial). Die seitlichen geraden
ausübt, ist es leichter, sich die verschiedenen

Augenmuskeln führen keine Kombinationsbewe−

Funktionen zu merken.

gungen aus, sondern ziehen den Bulbus in der Ho−
rizontalen nach medial oder lateral.

Durch die schnellen und feinen Bewegungen der
äußeren Augenmuskeln kann der Bulbus um drei

252

12 Sinnesorgane Das Sehorgan und seine Hilfseinrichtungen

Tabelle 12.5

Bulbusbewegungen durch äußere Augenmuskeln

Bewegung
um vertikale Achse:

um transversale Achse:

um sagittale Achse:

Muskel

Abduktion

Adduktion

Elevation*

Depression**

Innenrotation

Außenrotation

M. rectus lateralis

+

M. rectus medialis

+

M. rectus superior

+

+

+

M. rectus inferior

+

+

+

M. obliquus superior +

+

+

M. obliquus inferior +

+

+

+= Hauptfunktion; + = Nebenfunktion

* Blick nach oben; ** Blick nach unten

Tabelle 12.6

Öffnungen der Orbita mit durchtretenden Strukturen

Öffnung

Lage

Verbindung zu
durchtretende Strukturen

Canalis opticus
an der Wurzel der Ala minor mittlerer Schädelgrube

N. opticus

12
des Os sphenoidale

A. ophthalmica

Fissura orbitalis superior
zwischen Ala minor und Ala mittlerer Schädelgrube

N. oculomotorius (III)

major des Os sphenoidale

N. trochlearis (IV)

N. abducens (VI)

N. ophthalmicus (V1)

V. ophthalmica superior

Fissura orbitalis inferior
zwischen Maxilla und Ala

Fossa pterygopalatina

Äste des N. maxillaris (V2): N. zygo−
major
maticus* und N. infraorbitalis*

A. infraorbitalis

V. ophthalmica inferior

Canalis nasolacrimalis
zwischen Maxilla und Os la− Nasenhöhle (unterhalb der

Ductus nasolacrimalis
crimale
unteren Nasenmuschel)

*verlassen die Orbita über kleinere Öffnungen wieder und ziehen zum Gesicht

12.2.6 Die Orbita (Augenhöhle)

Die durch die Öffnungen der Orbita tretenden Lei−
mit Leitungsbahnen
tungsbahnen versorgen das Sehorgan sowie z. T.

Die Orbita ist ein knöcherner, pyramidenförmiger
weitere Strukturen im Kopfbereich.

Raum, in dem der Bulbus oculi von einer derben,

Die einzelnen Nerven sind bereits in Kapitel 3 (ab
bindegewebigen Kapsel (Tenon−Kapsel), den äuße−

S. 58) beschrieben. Die Arterien stammen alle aus
ren Augenmuskeln und einem Fettgewebskörper
der A. ophthalmica, die als Ast der A. carotis inter−

(Corpus adiposum orbitae) umgeben wird. Weiter−
na zusammen mit dem N. opticus in die Orbita
hin finden sich hier die Glandula lacrimalis und
tritt und zum medialen Augenwinkel läuft.

zahlreiche Leitungsbahnen.

Ihr meist erster Ast ist die A. centralis retinae, die

Neben der großen vorderen Öffnung (Aditus orbita−
kurz nach Eintritt in die Orbita in den N. opticus
lis) zum Gesicht bestehen weitere Verbindungen
zieht und in ihm die Netzhaut erreicht. Gemeinsam
über Löcher und Kanäle in den wandbildenden
mit anderen Leitungsbahnen treten sie durch den

Knochen (s. Lehrbücher der makroskopischen Ana−

Anulus tendineus, der den meisten Augenmuskeln
tomie). Strukturen, die für das Auge und seine
als Ursprung dient.

Hilfseinrichtungen von Bedeutung sind, treten
durch die in Tab. 12.6 aufgeführten Öffnungen.

12 Sinnesorgane Das Geruchs− und das Geschmacksorgan

253

MERKE

4

Wiederholen Sie, welche Muskeln vom N.

Durch den Anulus tendineus treten (Abb. 12.12b,
oculomotorius innerviert werden. Beden−
s.S. 251): N. opticus mit der in ihm verlaufenden A.

ken Sie dabei nicht nur die äußeren, son−
centralis retinae, A. ophthalmica, N. oculomotorius
dern auch die inneren Augenmuskeln.

(III), N. nasociliaris (aus V

4

Rekapitulieren Sie, aus welcher Arterie die

1) sowie N. abducens (VI).

A. centralis retinae stammt und wo sie ver−
läuft.

Das Versorgungsgebiet der A. centralis retinae
reicht bis zur Ora serrata, d. h. nur die Pars optica
retinae erhält über dieses Gefäß Blut. Die Pars cae−

12.3 Das Geruchs− und das
ca hingegen wird – wie alle anderen Bulbusschich−

Geschmacksorgan
ten mit Ausnahme der über das Kammerwasser er−
nährten Strukturen (Hornhaut und Linse) – vom

Lerncoach
choroidalen Gefäßnetz versorgt.

Dieses kurze Thema wird eher selten geprüft.

Gespeist wird das choroidale Gefäßnetz aus Ästen,

Wichtiger ist die Weiterleitung der Ge−
die ebenfalls der A. ophthalmica entstammen. Da−
schmacksinformation, die Sie sich in diesem
bei versorgen die dorsal durch die Sclera tretenden

Zusammenhang noch einmal vergegenwärti−

Aa. ciliares posteriores breves eher den hinteren
gen und ggf. auf S. 220 nachschlagen

Bereich der Choroidea, wohingegen die Aa. ciliares
können.

posteriores longae zwischen Sclera und Choroidea

12
nach ventral zum Ziliarkörper und zur Iris ziehen,

12.3.1 Das Geruchsorgan
wo sie Gefäßkränze bilden (Circulus arteriosus iri−

Die Riechschleimhaut (Regio olfactoria, aus Riech−
dis major und minor). Die Aa. ciliares anteriores
epithel und Lamina propria) liegt (als beim Men−
entstammen den Muskelästen der A. ophthalmica
schen relativ kleines Areal) an der oberen Nasen−

(zu äußerern Augenmuskeln) und versorgen neben
muschel (Concha nasalis superior) und am dieser
dem Ziliarkörper auch Bindehaut und Sclera.

Muschel gegenüber liegenden Areal des Nasensep−

Weitere Äste der A. ophthalmica ziehen zur Trä−
tums. Das mehrreihige Riechepithel besteht aus
nendrüse und zu den Augenlidern und beteiligen

Riech−, Stütz− und Basalzellen. Die Riechzellen sind
sich an der Versorgung von Nasenhöhle, Siebbein−
primäre Sinneszellen: Der dendritische Fortsatz der
zellen sowie Gesichtshaut und −muskulatur.

bipolaren Nervenzellen ist am Ende zu einem Kol−
ben verdickt, von dem mehrere lange Zilien ausge−

Check−up
hen. Letztere liegen parallel zur Epitheloberfläche

4

Wiederholen Sie Aufbau und Funktion des
im Riechschleim (s. u.). Ihre Membran enthält die

Ziliarkörpers.

Rezeptorproteine für die Geruchsstoffe. Der basale

4

Überlegen Sie, wo die Bruch−Membran liegt

Fortsatz der Sinneszellen ist das Axon, das in die
und welche Funktionen sie hat.

Lamina propria eintritt. Hier bildet die Gesamtheit

4

Rekapitulieren Sie die Begrenzungen der
der Axone den N. olfactorius (S. 219).

Augenkammern.

4

Überlegen Sie sich, welche Zellkörper in
der Fovea centralis am zahlreichsten sind.

4

Machen Sie sich anhand von Abb. 12.10 noch
einmal klar, wo die Synapsen der Fotore−
zeptorzellen in der Retina liegen.

4

Verfolgen Sie gedanklich den Weg“ der

Tränenflüssigkeit von ihrem Sekretionsort
bis zum Abfluss über die Nase und benen−
nen Sie die dabei passierten Strukturen in
der richtigen Reihenfolge.

Abb. 12.13 Aufbau einer Geschmacksknospe

254

12 Sinnesorgane Rezeptoren in der Haut und im Bewegungsapparat

Die Riechzellen können wohl einige Wochen alt
werden und werden dann durch Teilung der Basal−

Check−up
zellen (= Stammzellen) ersetzt; d. h. olfaktorische

4

Wiederholen Sie die Ausdehnung des Riech−

Neurone werden hier auch im Erwachsenenalter
epithels in der Nase.

regelmäßig regeneriert!

In der Lamina propria unter dem Riechepithel lie−

12.4 Die Rezeptoren in der Haut und
gen die Bowman−Drüsen (Glandulae olfactoriae).

im Bewegungsapparat

Ihr Schleim liegt auf dem Riechepithel und enthält
auch spezielle Proteine, die Geruchsstoffe binden

(Odorant binding proteins = OBPs).

Lerncoach

Legen Sie den Schwerpunkt in diesem Kapitel

12.3.2 Das Geschmacksorgan
auf das Lernen der Rezeptororgane mit ihrer

Die verschiedenen Geschmacksqualitäten (s.u.)

jeweiligen Funktion und Lage in der Haut; da−
werden durch Sinneszellen der Geschmacksknos−
zu werden des Öfteren Fragen gestellt.

pen wahrgenommen. Neben einer geringen Anzahl
von Geschmacksknospen am weichen Gaumen, an

12.4.1 Die Hautrezeptoren
der Rachenhinterwand und der Kehldeckel−

Die Haut (Cutis), die als flächenmäßig größtes Sin−
rückseite, finden sie sich beim Menschen vorwie−
nesorgan anzusehen ist, besteht aus zwei Schich−
gend auf der Zunge in:

ten:

12

Papillae vallatae (Wallpapillen) entlang des Sul−
der epithelialen Epidermis (Oberhaut) und
cus terminalis,
der bindegewebigen Dermis (Corium = Leder−

Papillae foliatae (Blattpapillen) und
haut mit Stratum papillare und Stratum reticu−

Papillae fungiformes (Pilzpapillen).

lare).

Die meist hell erscheinenden ovalen Geschmacks−

Das Corium geht ohne scharfe Grenze in die Subcu−
knospen liegen im mehrschichtigen Epithel und
tis (Tela subcutanea) über. Letztere ist reich an
besitzen an der Epitheloberfläche eine grübchen−

Fettgewebe und stellt die Verbindung zwischen Cu−
förmige Öffnung (Porus gustatorius). Sie bestehen
tis und Muskelfaszien bzw. Periost her.

aus verschiedenen Zellen: Geschmacks−, Stütz− und

In der reich innervierten Haut liegen zum einen so

Basalzellen. Die langgestreckten Geschmackszellen
genannte freie Nervenendigungen, d. h. Axone ohne
ragen mit langen Mikrovilli in den Porus gustatori−
erkennbare morphologische Spezialisierung, die
us hinein. Die Membran der Mikrovilli ist die Re−
beim Eintritt in die Dermis bzw. Epidermis die
zeptoroberfläche für Geschmacksstoffe. Von basal

Myelinscheide verlieren und bis nahe an die epi−
treten Fasern der Hirnnerven VII, IX und X
theliale Oberfläche reichen können.

(s. S. 220) an die Geschmacksknospe und bilden

Es lassen sich entsprechend ihrer Funktion drei Ty−
mit den Geschmackszellen (= sekundäre Sinneszel−
pen unterscheiden:

len) synaptische Kontakte.

Mechanorezeptoren

Die Geschmackszellen, zwischen denen Stütz− und

Nozizeptoren

Basalzellen liegen, haben eine Lebensdauer von nur

Thermorezeptoren.

8–10 Tagen. Aus den Basalzellen (= Stammzellen)

Daneben gibt es speziell gebaute Mechanorezepto−
entstehen ständig neue Geschmackszellen.

ren zur Registrierung unterschiedlicher mechani−

Bei den Geschmacksqualitäten unterscheidet man:

scher Reize und Übertragung auf Axone. Diese Ge−
süß (Zungenspitze), sauer und salzig (Seitenränder
bilde aus neuronalen und nicht neuronalen
der Zunge), bitter (Zungenwurzel am Sulcus termi−

Anteilen (Aufbau s. Lehrbücher der Histologie) wer−
nalis) und Umami (hervorgerufen durch Glutamat;
den auch Endkörperchen oder Rezeptororgane ge−
nicht lokalisiert).

nannt. Sie liegen in definierten Schichten der Haut

(Tab. 12.7).

In der behaarten Haut kommen Rezeptoren vor, die
den in Tab. 12.7 genannten ähneln: Durch Auslen−

12 Sinnesorgane Rezeptoren in der Haut und im Bewegungsapparat

255

Tabelle 12.7

Rezeptororgane (Endkörperchen) der Haut

Rezeptor

Lage in der Haut

Funktion

Merkel−Zellen

Stratum basale der Epidermis
zeitlich hochauflösende Registrierung von Druck
und Druckänderungen

Meißner−Tastkörperchen

Stratum papillare der Dermis

Registrierung von Berührungen (Geschwindigkeit

(besonders zahlreich an den Fingerbeeren)

von Reizänderungen)

Ruffini−Körperchen*

Stratum reticulare der Dermis

Registrierung von stärkerem Druck (bei Dehnung
mit Auftreten von Scherkräften)

Vater−Pacini−Körperchen**

Stratum reticulare der Dermis Subcutis

Registrierung von ständig wechselnden

Beschleunigungen (bei Vibration)

* auch in Gelenkkapseln

** u. a. auch im Periost, im periartikulären Bindegewebe, im Peritoneum und in der Pleura kung eines Haares kann z. B. über Haarfollikelre−
zeptoren Berührung wahrgenommen werden.

12.4.2 Die Rezeptoren des Bewegungs−
apparats

12

Die Mechanorezeptoren des Bewegungsapparats
dienen der Registrierung von Informationen über
die Stellung und die Bewegung von Rumpf und Ex−
tremitäten (Propriozeption).

Spezielle Propriozeptoren sind die Muskelspindeln
und die Golgi−Sehnenorgane, andere Mechanore−
zeptoren, wie z. B. Ruffini− und Vater−Pacini−Körper−
chen kommen auch als Exterozeptoren in der Haut
vor.

12.4.2.1 Die Muskelspindeln

Die Muskelspindeln registrieren als Dehnungsre−
zeptoren die Muskellänge. Jede einzelne Muskel−
spindel (ca. 8 mm lang und ca. 0,2 mm breit) be−
steht aus einer Perineuralkapsel, deren Enden im

Perimysium des Muskels verankert sind sowie aus
dünnen intrafusalen Muskelfasern. Letztere verlau−
fen parallel zu den extrafusalen Fasern der Arbeits−
muskulatur. Die Kerne der intrafusalen Fasern lie−
gen im mittleren Abschnitt (= Äquatorregion)

entweder
haufenförmig angeordnet (Kernsackfasern) oder

Abb. 12.14 Aufbau einer Muskelspindel
in einer Kette aufgereiht (Kernkettenfasern).

Nur in ihren Endbereichen besitzen die intrafusa−
len Fasern Myofibrillen.

In der Äquatorregion treten efferente und afferente

Nervenfasern in die Muskelspindel ein bzw. aus:

256

12 Sinnesorgane Rezeptoren in der Haut und im Bewegungsapparat

Die efferenten Fasern ziehen zu den myofibril−

12.4.2.2 Die Golgi−Sehnenorgane
lenhaltigen Endabschnitten der intrafusalen Fa−

Diese Mechanorezeptoren, die auch Sehnenspin−
sern. Sie können die Länge der intrafusalen Fa−
deln genannt werden, treten am Übergang von Ske−
sern
an
die
der extrafusalen anpassen.

lettmuskulatur zu Sehnen auf und registrieren die

Außerdem können sie über eine Vordehnung

Spannung des zugehörigen Skelettmuskels.

der intrafusalen Muskelfasern deren Empfind−

Sie bestehen aus einer Perineuralscheide und Seh−
lichkeit erhöhen.

nenfaserbündeln, zwischen denen sich Nervenfa−

Bei den afferenten Fasern umfassen die primä−
sern verzweigen.

ren spiralig die einzelnen Muskelfasern (Kern−

Ein durch Muskelkontraktion oder −dehnung be−
sack− und Kernkettenfasern) der Äquatorregion.

wirkter Zug an der Sehne (adäquater Reiz) führt zu

Die Dehnung des Äquators ist der adäquate Reiz
einer Kompression der Axonendigungen.

für die afferenten Fasern.

Check−up

MERKE

4

Überlegen Sie sich, welche Strukturen

Die Muskelspindeln gehören zu den wenigen

Schmerz− und Temperaturempfindung ver−

Rezeptororganen, die auch efferent innerviert
mitteln.

werden. Die efferente Innervation ist über die

4

Machen Sie sich nochmals die Bestandteile

Regulation der Muskelvorspannung maßgeblich an
einer Muskelspindel klar.

der Abstimmung feiner Bewegungen beteiligt.

13

Kapitel

Anhang

13 Anhang

259

13

Anhang

Im Folgenden finden Sie eine Zusammenstellung

Benennen wichtiger neuroanatomischer Struktu−
von Abbildungen, die Sie während und/oder im An−
ren an Hirnschnitten relevant.

schluss an die Lektüre dieses Kurzlehrbuchs nutzen

Die Schemata zur Verschaltung einiger neuro−
können:

anatomischer Strukturen dienen insbesondere

Die Schnittserien durch das Gehirn ermöglichen
der Wiederholung von funktionellen Aspekten

Ihnen eine bessere Vorstellung der Lage einzel−
der aufgeführten Strukturen, die Sie anhand
ner Strukturen und machen Sie mit der Darstel−
ihrer Projektionen (Afferenzen und Efferenzen)

lung vertraut, die Sie später bei der Interpretati−
noch einmal rekapitulieren können.

on
von
radiologischen

Befunden
benötigen.

Auch für Ihre Prüfungen ist das Erkennen und

13.1 Schnittbilder

13.1.1 Frontalschnitte

13

Abb. 13.1

Frontalschnitt vor dem Chiasma opticum

Als prominente Verbindung beider Hemisphären ist der Balken (Corpus callosum) zu erkennen, über dem der Gyrus cinguli liegt. Unterhalb des Balkens sieht man als einzige Strukturen des Ventrikelsystems das jeweilige Vorderhorn (Cornu frontale) der beiden Seitenventrikel, die durch das Septum pellucidum getrennt sind (der dritte Ventrikel ist aufgrund der rostralen Schnittebene nicht getroffen). In der Wand der Seitenventrikel liegt der dicke Kopfteil des Nucleus caudatus, von dem das lateral liegende Putamen nur durch wenige Fasern der Capsula interna getrennt ist (R Striatum). An das Putamen grenzt die Capsula externa, nach lateral folgen das Claustrum und die Capsula extrema. Letztere findet sich unter der Inselrinde, die wie−
derum in der Tiefe des Sulcus lateralis (zwischen Gyrus frontalis inferior und Gyrus temporalis superior) liegt. Basal sind die Tractus olfactorii mit angeschnitten.

260

13 Anhang

Abb. 13.2

Frontalschnitt durch das Chiasma opticum

Hier ist der dritte Ventrikel bereits mit angeschnitten. Der Globus pallidus ist hinzugekommen, der Nucleus caudatus erscheint in dieser Ebene kleiner. Beachte die Commissura anterior (s. S. 161).

13

Abb. 13.3

Frontalschnitt durch das Corpus amygdaloideum

Das Corpus amygdaloideum ist im frontalen Ende des Temporallappens vor dem Unterhorn des Seitenventrikels sichtbar. Vom Globus pallidus erkennt man beide Anteile (Pars lateralis und Pars medialis) mit der dazwischenliegenden Lamina medullaris medialis. In dieser Ebene, in der das Foramen interventriculare als Verbindung zwischen dem jeweiligen Seitenventrikel und dem dritten Ventrikel liegt, sind sowohl der Corpus als auch die Columnae fornicis angeschnitten. Der Hypothalamus ist in der tuberalen Region getroffen.

13 Anhang

261

Abb. 13.4

Frontalschnitt durch die Corpora mammillaria

Lateral des Corpus mammillare ist deutlich die Substantia nigra zu erkennen. Der Thalamus zeigt sich größer als auf den vorhe−
rigen Schnitten und erstmals ist das Unterhorn (Cornu temporale) der Seitenventrikel angeschnitten.

13

Abb. 13.5

Frontalschnitt durch den Hirnstamm

Beachte die Lage von Mittelhirnstrukturen (Ncl. ruber, Substantia nigra und Crus cerebri); darunter der Pons. Putamen und Globus pallidus wirken kleiner und nach lateral ¹verdrängt“; vom Corpus des Ncl. caudatus, der jetzt weit entfernt vom Puta−
men liegt, ist ebenfalls ein kleinerer Durchmesser getroffen. Der Hippocampus liegt am Unterhorn (Cornu temporale) des Sei−
tenventrikels, darunter der Gyrus parahippocampalis. Der prominente Anschnitt des Thalamus erlaubt die Unterscheidung einzelner Kerne.

262

13 Anhang

13.1.2 Horizontalschnitte

13

Abb. 13.6

Horizontalschnitt durch Fornix und Thalamus

Abb. 13.7

Horizontalschnitt durch Thalamus und Striatum

13 Anhang

263

Abb. 13.8

Horizontalschnitt durch die Pedunculi cerebri kaudal der Vierhügelplatte

13

13.1.3 Sagittalschnitte

Abb. 13.9

Sagittalschnitt durch Fornix, Nucleus ruber, Vierhügelplatte und oberen Kleinhirnstiel

264

13 Anhang

Abb. 13.10

Sagittalschnitt durch Nucleus caudatus und Thalamus

13

13.2 Verschaltungen

13.2.1 Verschaltungen im motorischen System

Abb. 13.11

Verschaltung der Basalganglien (s. a. S. 201)

13 Anhang

265

Abb. 13.12

Fibrae corticonucleares (ohne Hirnnervenkerne der Okulomotorik), s. a. S. 200

13

Abb. 13.13

Verschaltungen der Nuclei olivares inferiores und des Nucleus ruber (s. a. S. 96 und S. 101) Abb. 13.14

Moosfasersystem des Kleinhirns (s. a. S. 122)

266

13 Anhang

13.2.2 Verschaltungen im somatosensiblen System

13

Abb. 13.15

Schmerzleitung (s. a. S. 206)

Abb. 13.16

Trigeminussystem (s. a. S. 209)

13 Anhang

267

Abb. 13.17

Hinterstrangsystem (s. a. S. 206)

13.2.3 Verschaltungen im visuellen System

13

Abb. 13.18

Sehbahn (s. a. S. 210)

268

13 Anhang

13

Abb. 13.19

Pupillenreflexe (s. a. S. 213)

a Miosis (konsensuelle Lichtreaktion)

b Mydriasis

13 Anhang

269

13.2.4 Verschaltungen im auditorischen und vestibulären System

13

Abb. 13.20

Hörbahn (s. a. S. 214)

Abb. 13.21

Verschaltungen der Ncll. vestibulares (s. a. S. 217)

270

13 Anhang

13.2.5 Verschaltungen im gustatorischen und olfaktorischen System

Abb. 13.22

Geschmacksbahn (s. a. S. 220)

13

Abb. 13.23

Riechbahn (s. a. S. 219)

13 Anhang

271

13.2.6 Verschaltungen im limbischen System

Abb. 13.24

Papez−Kreis (s. a. S. 227)

13

Abb. 13.25

Verbindungen des Corpus amygdaloideum (s. a. S. 159)

13.2.7 Verschaltungen im vegetativen und neuroendokrinen System

Abb. 13.26

Aktivierung der Area postrema (s. a. S. 104)

272

13 Anhang

Abb. 13.27

Wichtige Verschaltungen des Hypothalamus (s. a. S. 135)

13

Abb. 13.28

Steuerung der Epiphyse (zirkadiane Rhythmik, s. a. S. 136)

13 Anhang

Literaturverzeichnis

273

13.3 Literaturverzeichnis

Adelman, G. et al.: Encyclopedia of Neuroscience.

Mumenthaler M., Mattle H.: Kurzlehrbuch Neurolo−

Vol. 1+2, Elsevier, Amsterdam 1999
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Schirmer, M.: Neurochirurgie. 10. Aufl., Urban & Fi−

9. Aufl., Thieme, Stuttgart 2005
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Delank, H.−W., Gehlen, W.: Neurologie. 11. Aufl.,

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Thieme, Stuttgart 2006
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Drenckhahn, D., begr. von Benninghoff, A.: Anato−

Schünke, M., Schulte, E., Schumacher, U.: Prome−
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Graham, D. I., Lantos, P. L.: Greenfield’s Neuropa−

Trepel, M.: Neuroanatomie. 3. Aufl., Urban & Fi−
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Graumann, W., Sasse, D.: Compact Lehrbuch Anato−

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Stuttgart 2005

Kahle W., Frotscher M.: Taschenatlas der Anatomie.

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Bd. 3, 9. Aufl., Thieme, Stuttgart 2005

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Leonhardt, H., Tillmann, B., Töndury, G., Zilles, K.,

Schiebler, T. H.: Anatomie. 9. Aufl., Springer, Berlin
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Heidelberg 2007
des Menschen. Bd. 3 u. 4, Thieme, Stuttgart.

Tillmann, B. N.: Atlas der Anatomie. Springer, Berlin

Bd. 3: 1987, Bd. 4: 1988

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Mumenthaler, M., Mattle, H.: Neurologie. 11. Aufl.,

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274

13 Anhang

Quellenverzeichnis

13.4 Quellenverzeichnis

Abbildungen zu Inhaltsübersichten:

Abbildungen zu klinischen Fällen als

Kap. 1, 6, 7 Kühnel, W.: Taschenatlas Histologie.

Kapiteleinstieg:

12. Aufl., Thieme, Stuttgart 2008

Kap. 1 Füeßl, H. S., Middecke, M.: Duale Reihe

Kap. 2 ccvision

Anamnese und Klinische Untersuchung. 3. Aufl.,

Kap. 3 Neundörfer, B., Heuß, D.: Polyneuropathien.

Thieme, Stuttgart 2005

Thieme, Stuttgart 2006

Kap. 2 Sterry, W., Paus, R.: Checkliste Dermatologie.

Kap. 4 Heinzeller, T., Büsing, C. M.: Histologie,

5. Aufl., Thieme, Stuttgart 2004

Histopathologie und Zytologie für den Einstieg.

Kap. 3 Hof, H., Dörries, R.: Duale Reihe Medizini−

Thieme, Stuttgart 2001
sche Mikrobiologie. 3. Aufl., Thieme, Stuttgart

Kap. 5, 10, 13 Möller, T. B., Reif, E.: Taschenatlas

2004

Schnittbildanatomie, Bd. 1. 3. Aufl., Thieme,

Kap. 4 Grehl, H., Reinhardt, F.: Checkliste Neurolo−

Stuttgart 2005
gie. 3. Aufl., Thieme, Stuttgart 2005

Kap. 8, 11, 12 PhotoDisc

Kap. 5 Sartor, K.: Neuroradiologie. 3. Aufl., Thieme,

Kap. 9 Haupt, W. F., Jocheim, K. A., Remschmidt, H.:

Stuttgart 2006

Neurologie und Psychiatrie für Pflegeberufe.

Kap. 7 TIM – Thiemes Innere Medizin. Thieme,

9. Aufl., Thieme, Stuttgart 2002

Stuttgart 1999

Kap. 8, 11

Abbildungen aus anderen Thieme−Werken

Masuhr, K. F., Neumann, M.: Duale Reihe Neuro−

13

Ulfig, N.: Kurzlehrbuch Histologie. 2. Aufl., Thieme,
logie. 6. Aufl., Thieme, Stuttgart 2007

Stuttgart 2005: Abb. 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.8, 7.5,

Kap. 9 Gerlach, R., Bickel, A.: Fallbuch Neurologie.

12.6, 12.9

Thieme, Stuttgart 2005

Ulfig, N.: Kurzlehrbuch Embryologie. Thieme, Stutt−

Kap. 10 Sartor, K., Hähnel, S., Kress, B.: Pareto−Reihe
gart 2005: Abb. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5

Radiologie Gehirn. Thieme, Stuttgart 2006

Kap. 12 Oestreicher, E. et al.: HNO, Augenheilkunde,

Dermatologie und Urologie für Pflegeberufe.

Thieme, Stuttgart 2003

13 Anhang

Sachverzeichnis

275

Sachverzeichnis

A

ARAS = aufsteigendes retikuläres

– spinalis posterior

182, 190

Abduzensparese

66
aktivierendes System

104

– subcorticales

187

Absteigendes retikuläres Sys−

– Thalamus

130

– superior cerebelli

183
tem

105

Arbor vitae, Kleinhirn

120

– temporalis anterior

185

Acetylcholin

11

Archicerebellum

119

– vertebralis

181

– motorische Endplatte

86

Area(−ae)

Articulatio

– Sympathikus

223

– entorhinalis

165, 227

– incudomallearis

236

– Parasympathikus

226

– hypothalami

134

– incudostapedialis

236

Achillessehnenreflex

87

– postrema

104, 271

Assoziationsbahnen

161

Adamkiewicz−Arterie

190

– prepiriformis

220

Assoziationsfelder, Isokortex

152

Adenohypophyse

138, 140

– pretectalis

213

Assoziationskortex

– Entwicklung

27

– septalis

161

– frontaler

153

Aderhaut

244

– striata

155, 210

– parietaler

155

– Gefäße

253

– subcallosa

148

Astrozyt

11

ADH = antidiuretisches Hor−

– tegmentalis ventralis

101, 158

Astrozytom, pilozytäres

12
mon

138

Arteria(−ae)

Atemzentrum

103

Adhesio interthalamica

129

– Adamkiewicz

190

Auditorisches System

214, 269

AEP = akustisch evozierte Poten−

– basilaris

182

Auerbach−Plexus

226
ziale

215

– callosomarginalis

185

Aufsteigendes retikuläres aktivieren−

A−Faser

14

– canalis pterygoidei

184
des System = ARAS

104

– Schmerzleitung

208

– caroticotympanicae

184

Augenbecher

27

Affenhand

45

– carotis interna

184

Augenbecherstiel

27

Afferenzen

6

– centrales

Augenbläschen

27

Agnosie, taktile

155

– – anterolaterales

185, 189

Augenfeld, frontales

200

Akkommodation

213

– – anteromediales

185

Augenhintergrund

249

Akromegalie

128

– – posteromediales

184

Augenkammern

244

Akustikusneurinom

113

– centralis retinae

252

– Begrenzungen

246

Akustisch evozierte Potenziale =

– cerebri anterior

184

Augenlid

249

AEP

215

– – Versorgungsgebiet

187

Augenmuskelkerne

110, 269

13

Akzessoriusparese

72

– – Verschluss

188

– Verbindungen

105, 216 ff

Allokortex

145

– cerebri media

185

Augenmuskeln

Alternans−Syndrom

189

– – Versorgungsgebiet

188

– innere

243, 245, 246

Altersweitsichtigkeit

245

– – Verschluss

188

– – Innervation 58, 222

Alveus

165

– cerebri posterior

183

– äußere

243, 250

Alzheimer, Morbus

99, 160, 228

– – Versorgungsgebiet

188

– – Innervation

58 ff, 251

Amakrine Zellen, Retina

247

– – Verschluss

188

Auricula = Ohrmuschel

231

Amaurose

212

– choroidea anterior

184

Auris

Amboss

235

– ciliares

– externa siehe Ohr, äußeres

231

Amboss−Steigbügel−Gelenk

236

– – anteriores

253

– interna siehe Innenohr

238

Ammonshorn

164

– – posteriores

253

– media siehe Mittelohr

233

Amphizyt

14

– communicans

Axon

7

Amygdala siehe Corpus amygdaloi−

– – anterior

185 f

– dendritisches

8
deum

159

– – posterior

184, 186

A−Zelle, sensibles Ganglion

17

Amyotrophe Lateralsklerose

199

– corticales breves

187

Analreflex

87

– hypophysialis

B

Anästhesie

35

– – inferior

184

Babinski−Reflex

86

Anenzephalie

22

– – superior

184

Balken siehe Corpus callosum

161

Aneurysma

186

– inferior

Band−Synapse

10

Anfangssegment, Nervenzelle

7

– – anterior cerebelli

183

Bandscheibenschaden, Kompres−

Angulus pontocerebellaris

112

– – posterior cerebelli

182
sionssyndrome

77

Ansa cervicalis

38

– infraorbitalis

252

Basalganglien

157

Antagonistenerschlaffung

86

– insulares

185

– arterielle Versorgung

188

Anthelix

231

– labyrinthi

183

– Verschaltung

201, 264

Antidiuretisches Hormon =

– lenticulostriatae

185

Basalzellen, Geschmacksorgan

254

ADH

138

– – Blutung

189

Basalzisterne

Antihistaminika

137

– medullares longae

187

– hintere

173

Antitragus

231

– meningea media

172

– vordere

173

Anulus tendineus

250

– – Blutung

171

Basilaristhrombose

92, 190

– durchtretende Strukturen

253

– meningea posterior

172

Basilarmembran, Cochlea

239 f

Apertura

– occipitales

183

Bauchhautreflex

87

– lateralis, IV. Ventrikel

174, 176

– ophthalmica

184, 252 f

Bauchspeicheldrüse, Inner−

– mediana, IV. Ventrikel

174, 176

– pericallosa

185
vation

222

Aphasie

153

– polaris temporalis

185

Bell−Phänomen

67

– Leitungsaphasie

154

– pontis

183

Bergmann−Gliazellen

122

Apoplex

187

– radicularis

Betz−Riesenzellen

153

Aqueductus mesencephali = Aque−

– – anterior

190

Bewegungsapparat, Rezeptoren

255
ductus cerebri

101, 174, 176

– – magna

190

Bindehaut

249

Arachnoidalzotten

176

– – posterior

190

Binnenzellen, Rückenmark

79

Arachnoidea mater

171

– spinalis anterior

182, 190

Bipolare Nervenzelle

8

– – Verschluss

190

276

13 Anhang

Sachverzeichnis

Bipolare Zellen, Isokortex

150

Cerumen obturans

232

– – Läsion

137

Bizepssehnenreflex

87

CGL siehe Corpus geniculatum

– pineale siehe Epiphyse

140

Blasenzentrum, frontales

154
laterale

134

– trapezoideum

99, 216

Blinder Fleck

249

CGM siehe Corpus geniculatum

– vitreum

247

Blindheit, kortikale

156
mediale

134

Cortex

Blut−Hirn−Schranke

178

Chiasma opticum

211, 260, 264

– cerebelli

120

Blut−Liquor−Schranke

177

Chorda tympani

67

– cerebri

145

Blut−Nerven−Schranke

16

Chordotomie

206

– periamygdaloideus

220

Blutdruckregulation

137

Chorea Huntington

144

Corti−Organ

238, 240

Blutgefäße, Innervation

222

Choroidea

244

Coup

4

Blutung, intrazerebrale

189

– Gefäße

253

Crista ampullaris

241

Bochdalek−Blumenkörbchen

176

Cingulum

161

Crus cerebri

99, 261

Bodenplatte

24

Circulus arteriosus

Culmen

118

Bogengang

241

– iridis

253

Cuneus

148

Bogengangsampulle

242

– cerebri (Willisi) 181, 186

Cupula

241

Borreliose

32

Cisterna(−ae)

– cochleae

238

Bouton, Axon

8

– ambiens

173

Cutis siehe Haut

254

Bowman−Drüsen

254

– basalis

172

Brachium

– cerebellomedullaris

172

D

– – colliculi inferioris

99, 215

– chiasmatica

173

Dämmerungssehen

248

– – colliculi superioris

99

– interpeduncularis

173

Darmwandnervensystem siehe Ner−

Brechkraft

244

– lumbalis

173
vensystem, enterisches

226

Brechzentrum

104

– pontocerebellaris

173

Deckplatte

24

Broca−Aphasie

153

– quadrigeminalis

173

Declive

118

Broca−Sprachzentrum

153

– subarachnoideae

172

Decussatio

Bronchialbaum, Innervation

222

Claustrum

160, 259

– lemnisci medialis

206

Brown−Squard−Syndrom

87

Cochlea

238

– pedunculorum cerebellarium

Bruch−Membran

244

Colliculus(−i)

superiorum

101

Brücke−Muskel

246

– facialis

99

– pyramidum

94, 200

Brückenvenen

191

– inferiores

99, 102, 216

– tegmentalis posterior

106

Bulbärparalyse

111

– superiores

99, 101, 262

Dendrit

7

Bulbus

Columna(−ae)

Depression

99

13

– oculi

243

– fornicis

166

Dermatom

35, 76

– olfactorius

149, 219

– Rückenmark

78

Dermis

254

Bulbuswand, Schichten

244

Commissura(−ae)

Desakkommodation

246

Burdach−Strang siehe Fasciculus

– albae

81

Diabetes insipidus, zentraler

139
cuneatus

83

– anterior

129, 146, 161, 260, 262

Diaphragma sellae

171

Büschelzellen, Bulbus olfactorius

– epithalamica

141

Diencephalon siehe Zwischen−

219

– fornicis

162, 166
hirn

129

B−Zelle, sensibles Ganglion

17

– griseae

78

Discus nervi optici

249

– habenularum

141

Dissoziierte Sensibilitätsstörung

87

C

– posterior

141

Doppelbuschzellen, Isokortex

150

C−Faser

14

Commotio cerebri

4

Ductus

– Schmerzleitung

208

Complexus olivaris inferior

96

– cochlearis

238, 239

Calcar avis

175

Confluens sinuum

193

– endolymphaticus

239

Camerae bulbi siehe Augenkam−

Contre−Coup

4

– nasolacrimalis

250, 252
mern

244

Contusio cerebri

4

– perilymphaticus

239

Canaliculus

Conus medullaris

24, 75

– reuniens

241

– lacrimalis

250

Corium

254

– semicircularis

238, 241

– vestibuli

241

Cornea

244, 245

Dura mater

169

Canalis(−es)

Cornu(−a)

– cranialis

170

– centralis, Rückenmark

24

– ammonis, Hippocampus

164

– spinalis

171

– musculotubarius

237

– anterius, Rückenmark

78

Duraneurothel

169

– nasolacrimalis

252

– frontale, Seitenventrikel

175, 259

Dysdiadochokinese

120

– opticus

252

– laterale, Rückenmark

78

Dysmetrie

116, 119

– semicirculares

238, 241

– occipitale, Seitenventrikel

175

– spiralis cochleae

239

– posterius, Rückenmark

78, 81

E

Capsula

– temporale, Seitenventrikel

175,

Edinger−Westphal−Kern siehe Ncl. ac−

– externa

158, 163, 259, 262

261
cessorius nervi oculomotorii

110

– extrema

163, 259, 262

Corona radiata

163

Efferenzen

6

– interna

158, 162, 259, 262

Corpus(−ora)

Ektoderm

21

– – arterielle Versorgung

188

– adiposum orbitae

252

Emission, otoakustische

240

Cauda equina

24, 75

– amygdaloideum

159, 227, 260,

Empfindungsstörung, dissozi−

– Schädigung

81

263, 271
ierte

87

Cavitas tympani

233

– callosum

146, 161, 259, 262, 263

Encephalon siehe Gehirn

3

Centrum

– cerebelli

117

Endhirn = Telencephalon

145

– anospinale

88

– ciliare

244, 245

– Entwicklung

27

– ciliospinale

88, 213

– geniculatum laterale = CGL

134,

– weiße Substanz

161

– genitospinale

88

211, 261

Endolymphe

238

– vesicospinale

88, 222

– geniculatum mediale = CGM

134,

Endoneuralraum

16

Cerebellum siehe Kleinhirn

117

216

Endoneurium

16

Cerebrocerebellum

119

– mammillare

129, 137, 227, 261,

Endplatte, motorische

9

Cerebrum siehe Endhirn

145

263

13 Anhang

Sachverzeichnis

277

Enterisches Nervensystem

5, 223,

Fimbria

– cervicale

226

– fornicis

166

– – inferius

223

Enzephalomyelitis disseminata

15

– hippocampi

166

– – medium

223

Ependymzellen

13

Finger−Nase−Versuch

120

– – superius

213, 223, 224

Epidermis

254

Fissura(−ae)

– cervicothoracicum

223, 224

Epiduralhämatom

171

– cerebelli

118

– ciliare

59, 213

Epiduralraum

171

– longitudinalis cerebri

145

– coeliaca

225

Epikritische Sensibilität

83

– mediana anterior

– geniculi

66

Epineurium

16

– – Rückenmark

75

– impar

223

Epiphyse

140

– – Medulla oblongata

94

– inferius

69

– Entwicklung

27

– orbitalis

– lumbalia

223

– zirkadiane Rhythmik

136, 271

– – inferior

252

– mesentericum

Epithalamus

140

– – superior

252

– – inferius

225

Epitympanon

235

– prima

118

– – superius

225

Erb−Punkt

38

– secunda

118

– oticum

59, 70

Erregungsleitung, saltatorische

15

Flaschenzeichen

45

– pelvica

225 f

Exterozeptor

6, 205

Fleck, blinder

249

– pterygopalatinum

59, 67

Extrapyramidale Bahnen

85, 204

Flocculus

117

– sacralia

223

Extrapyramidal−motorisches

Flügelplatte

23

– spirale cochleae

214, 240

System

85, 157, 199, 200

Folia cerebelli

118

– stellatum

223

Fontana−Räume

246

– submandibulare

59, 67

F

Foramen(−ina)

– superius

69

Fallhand

44

– caecum

94

– thoracica

223

Falx

– infraorbitale

64

– trigeminale (Gasseri) 62, 209

– cerebelli

171

– interventriculare (Monroi) 174,

– vestibulare

217, 242

– cerebri

170

260

Gehirn

3

Fasciculus

– – Begrenzungen

129

– Abschnitte

3

– cuneatus (Burdach) 81, 83, 95,

– Luschkae

174, 176

– Entwicklung

24

206

– Magendii

174, 176

– Frontalschnitte

259

– dorsalis

41

– mentale

64

– Horizontalschnitte

262

– gracilis (Goll) 81, 83, 95, 206

– supraorbitale

64

– Sagittalschnitte

263

– interfascicularis

86

Formatio reticularis

102

Gehirnerschütterung

4

– lateralis

41

Fornix

129, 135, 146, 166, 260, 264

Gehörgang

13

– longitudinalis

– conjunctivae

250

– äußerer

232

– – dorsalis/posterior (Schütz) 106,

Fossa

– innerer

238

135

– interpeduncularis

99

Gehörknöchelchen

235

– – inferior

161

– rhomboidea siehe Rauten−

Gennari−Streifen

156

– – medialis

105
grube

176

Genu nervi facialis

90

– – superior

161

Fovea centralis

211, 248

Geruchsorgan

253

– medialis

41

Foveolae granulares

171

Geruchssystem

218

– – telencephali

136

Freie Nervenendigung

6, 206, 254

Geschmacksbahn

220, 270

– proprius, Rückenmark

86

Fremdreflex

86

Geschmacksfasern

218

– septomarginalis

86

Froment−Zeichen

46

Geschmacksknospe

253

– sulcomarginalis

86

Frontales Augenfeld

200

Geschmacksorgan

254

– uncinatus

124, 161

Frontales Blasenzentrum

154

Geschmackszellen

254

Faser siehe Nervenfaser

6

Frontallappen

152

Gesichtsfeld

210

Fazialisknie

Fundoskopie

249

Gesichtsfeldausfall

211

– äußeres

66

Funiculus

GFAP = glial fibrillary acidic pro−

– inneres

99

– anterior = Vorderstrang

81
tein

11

Fazialisparese

32, 67

– lateralis = Seitenstrang

81

Glandotrope Hormone

140

– periphere

67

– posterior = Hinterstrang

81

Glandula(−ae)

– zentrale

69

Funikuläre Myelose

74

– ciliares

249

Fernakkommodation

246

– lacrimalis

250

Fibra(−ae)

G

– – Innervation

58, 67, 222

– arcuatae

161

GABA = õnline style=“font−family: Lu−

– olfactoriae

254

– circulares

246
cida Sans Unicode Greek;»?−Ami−

– pinealis siehe Epiphyse

140

– corticonucleares

100, 152, 199,
nobuttersäure

11, 79, 150

– parotidea, Innervation

58, 70

200, 265

Gangataxie

74, 120

– pharyngei, Innervation

70 f

– corticospinales

85, 100, 152, 199,

Ganglien

– sebaceae

249

200

– A−Zelle

17

– sublingualis, Innervation

67

– cuneocerebellares

84, 124, 209

– B−Zelle

17

– submandibularis, Innervation

67

– frontopontinae

100

– Kopfganglien

59

– tarsales

249

– meridionales

246

– paravertebrale

223

Glaskörper

247

– parietopontinae

100

– prävertebrale

225

Glaukom

247

– pontis longitudinales

98

– sensible

17

Gleichgewichtsorgan

241

– pontis transversae

98

– vegetative, allgemein

17, 222

Glia

– pontocerebellares

124

– Vergleich Spinal− und Hirnner−

– periphere

11

– radiales

246
ven

33

– zentrale

11

– temporopontinae

100

Ganglienzellen

Gliazelle

11

Filum(−a)

– magnozelluläre, Retina

247

Glioblastom

11

– – olfactoria

219

– parvozelluläre, Retina

247

Globus pallidus

158, 260, 262

– – radicularia

33

Ganglion(−a)

– arterielle Versorgung

189

– – terminale

75

– aortorenalia

225

– lateralis

158, 202

278

13 Anhang

Sachverzeichnis

– medialis

158, 201

– reziproke antagonistische

86

Hypothalamus−Hypophysen−Sys−

– Verschaltungen

158, 201

Herz, Innervation

222
tem

138

Glomus caroticum, Innervation

58,

Heschl−Querwindungen

146, 154

Hypotympanon

235

70

Hinterhorn

Glutamat

11, 86, 150

– Rückenmark

78, 81

I

Glycin

11, 79

– Seitenventrikel

175

Impedanzanpassung

235

Golgi−Sehnenorgan

256

Hinterstrang = Funiculus poste−

Incisura tentorii

170

Golgi−Typ−1−Zelle

8
rior

81

Incus

235

Golgi−Typ−2−Zelle

8

Hinterstrangsystem

82, 206, 267

Indusium griseum

147, 227

Golgi−Zellen, Kleinhirn

122

Hinterwurzel siehe Radix poste−

Infundibulum

129, 139

Goll−Strang siehe Fasciculus graci−
rior

33

Inhibiting−Hormone

139
lis

83

Hippocampus

163, 261, 227

Initialsegment, Nervenzelle

7

Granulationes arachnoideae

171

– Afferenzen

165

Innenohr

231, 238

Graue Substanz

3

– Efferenzen

166

Innenohrschädigung

240

– Endhirn

145

Hippokampusformation

163

Insula

145, 146, 260

– PNS

5

Hirnbläschen

25

Insult, zerebraler

187

– Rückenmark

75, 78

Hirnhäute siehe Meningen

169

Intentionstremor

116, 120

– ZNS

4

Hirninfarkt

187

Interneuron

8

Grauer Star

245

– A. cerebri media

180

– Pyramidenbahn

200

Grenzstrang = Truncus sympathi−

Hirnnerven

57

Internodium

15
cus

223

– Austrittsstellen

112

Intumescentia

Großhirn siehe Endhirn

145

– Ganglien

57

– cervicalis

75

Grundplatte, Rückenmark

23

– Kerne

108

– lumbosacralis

75

Grüner Star

247

– Verlauf

59

Iridokornealwinkel

246

Gustatorisches System

220, 270

– Vergleich zu Spinalnerven

33

Iris

244, 245

Guyon−Loge

46

Hirnstamm = Truncus encephali

4,

Ischämie, zerebrale

187

Gyrus(−i)

93

Isokortex

145, 150

– angularis

146, 155

– arterielle Versorgung

189

– Assoziationsfelder

152

– cinguli

148, 227, 259

– Bahnen

105

– Sekundärfelder

152

– dentatus

147, 163, 165

– Läsion

92

– Nervenzelltypen

150

– frontales

146, 260

Hirnstammischämie

189

– Primärfelder

151

– orbitales

149

Hirntumoren

11

– Schichtung

150

13

– parahippocampalis

148, 261

Homunkulus

– vertikale Kolumnen

151

– paraterminalis

147

– motorischer

152

– postcentralis

146

– somatosensensorischer

155

J

– precentralis

146

Höhlengrau, zentrales siehe Substan−

Jacobson−Anastomose

70

– rectus

149
tia grisea centralis

101

– supramarginalis

146

Hörbahn

214, 269

K

– temporales transversi siehe

– Kollateralen

216

Heschl−Querwindungen

154

– Umschaltstellen

102,

Kakosmie

220

214

Horizontalzellen, Retina

247

Kammerwasser

246

Kammerwinkel

246

H

Hormone, glandotrope

140

Karotisstromgebiet

184

Haarzellen

Horner−Syndrom

224

Karpaltunnelsyndrom

45

– Corti−Organ

240

Hornhaut = Cornea

244, 245

– bei Akromegalie

128

– Cristae ampullares

242

Hörorgan

238

Katarakt

245

– Maculae

242

Hörrinde

Kaudasyndrom

88

Habenula

141

– primäre

154

Kaumuskulatur, Innervation

58

Hackenfußstellung

53

– sekundäre

154

Kehlkopfmuskulatur, Innervation

58

Halbseitensyndrom (Brown−Squard)

Hörstreifen

216

Kennmuskel

77

87

Hortega−Zellen

13

Kernkettenfasern, Muskelspin−

Hammer

235

Hydrocephalus

176
del

255

Hammer−Amboss−Gelenk

236

Hypästhesie

35

Kernsackfasern, Muskelspindel

255

Hasner−Klappe

250

Hyperkinetisches Syndrom

144

Kleinhirn = Cerebellum

117, 120

Haubenbahn, zentrale siehe Tractus

Hypermetrie

119

– Afferenzen

122, 124
tegmentalis centralis

105

Hypoglossusparese

72

– arterielle Versorgung

189

Haut

254

Hypophyse

139

– Efferenzen

124

– Innervation

35

– Entwicklung

27

– Entwicklung

26

– Mm. arrectores pilorum

222

Hypophysenadenom

128

– Funktionen

119

– Rezeptoren

254

Hypophysenstiel

129, 139

– Verschaltungen

120 ff., 265

Head−Zone

88

Hypothalamus

134, 260

Kleinhirnatrophie, bei Alkoholabu−

Helicotrema

239

– Afferenzen

135
sus

116

Helix

231

– Blutdruckregulation

137

Kleinhirnbrückenwinkel

112

Hell−Dunkel−Einstellung

213

– Efferenzen

135

Kleinhirnerkrankungen, klinische

Hemianopsie

– Kerngebiete

134

Zeichen

119

– heteronyme

212

– Regulation der Nahrungsauf−

Kleinhirnkerne

123

– homonyme

156, 212
nahme

136

Kleinhirnrinde

120

Hemiballismus

159

– Regulation des Wasserhaus−

Kleinhirnschleifen

204

Hemisphäre
halts

137

Kleinhirnstiele = Pedunculi cerebella−

– Endhirn

145

– Regulation von Schlaf

136
res

117, 120, 124

– dominante

153

– Steuerhormone

138

Kleinhirnwurm

117

– Keinhirn

117

– Temperaturregulation

136

Kletterfasern

97, 122, 124, 265

Hemmung

– Verschaltungen

272

Knalltrauma

240

– laterale

82

– zirkadiane Rhythmik

136

Kolumnen, vertikale, Isokortex

151

13 Anhang

Sachverzeichnis

279

Kommissurenbahnen

161

Lewy−Körperchen

100

Medulla oblongata

94

Konjunktivitis

250

Liberine

139

– Entwicklung

26

Konussydrom

88

Lichtreaktion siehe Pupillenre−

Medulla spinalis siehe Rücken−

Konvergenz

213
flex

213
mark

75

Kopfganglien

57

Liddrüsen

249

Meißner−Plexus

226

Kopfspeicheldrüsen, Innerva−

Lidschlussreflex

102

Meißner−Tastkörperchen

255
tion

222

Ligamentum

Meibom−Drüsen

249

Korbzellen

– denticulatum

171

Melatonin

136, 140

– Kleinhirn

122

– spirale

239

Membrana

– Isokortex

150

Limbisches System

137, 203, 227,

– limitans gliae vascularis

12, 122

Kornealreflex

62

271

– limitans superficialis

12, 122

Körnerschicht

Limbus spiralis

240

– statoconiorum

241

– äußere

Linse

245

– tectoria, Corti−Organ

240

– – Isokortex

151

Linsenfasern

245

– tympanica siehe Trommelfell

232

– – Retina

248

Linsenkapsel

245

– vestibularis

239

– innere

Lipofuszingranula

7

Meni re, Morbus

230

– – Isokortex

151

Liquor cerebrospinalis

169, 176

Meningealzellen

169, 171

– – Retina

248

Liquorentnahme

174

Meningen

169

– Kleinhirn

121

Liquorraum

– Blutversorgung

172

Körnerzellen, Kleinhirn

122

– äußerer

169, 172

– Innervation

172

Korsakow−Syndrom

137

– innerer

169, 174

Meningitis

172

Kortex

Liquorsystem

172

Meningoencephalitis

172

– Allokortex

145

Lobulus(−i)

Meralgia paraesthetica

50

– auditorischer siehe Hörrinde

154

– cerebelli

118

Merkel−Zellen

255

– extrastriärer

156

– paracentralis

148

Mesaxon

14

– Isokortex

145, 150

– quadrangularis posterior

118

Mesencephalon siehe Mittelhirn

99

– präfrontaler

153

Lobus(−i)

Mesotympanon

233

– prämotorischer

153

– cerebelli

118

Metathalamus

134

– primär motorischer

152

– flocculonodularis

117

Mikroglia, ZNS

13

– – Läsionen

153

– frontalis

146

Mikrographie, bei Morbus Parkin−

– primär somatosensorischer

154

– insularis

146
son

198

– sekundär somatosensorischer

155

– limbicus

147

Miktionszentrum, pontines

104

– supplementär motorischer

153

– nervosus

140

Miosis

213, 245, 268

13

– visueller siehe Sehrinde

155

– occipitalis

146

Mitralzellen, Bulbus olfactorius

Kortikale Blindheit

156

– parietalis

146

219

Krallenhand

46

– temporalis

146

Mittelhirn = Mesencephalon

99

Kreislaufzentrum

103

Lumbalmark

81

– Entwicklung

27

Kremasterreflex

87

Lumbalpunktion

174

Mittelohr

231, 233

Kulissenphänomen

72

– Gefäßversorgung

237

M

– Innervation

237

L

Macula(−ae)

– Muskeln

236

Labb−Vene

192

– lutea

248

Mittelohrentzündung

237

Labyrinth, Innenohr

238

– staticae

241

Modiolus

239

Lacus lacrimalis

250

Magen−Darm−Trakt, Innerva−

Molekularschicht

Lähmung

199
tion

222

– Isokortex

151

Lamina(−ae)

Magnozelluläre Neurone, Hypothala−

– Kleinhirn

121

– basilaris, Cochlea

239
mus

138

Moll−Drüsen

249

– Isokortex

151

Makroglia

11

Moosfasern

– Medullares, Thalamus

130, 260

Makrographie, bei Kleinhirn−

– Kleinhirn

122, 124, 265

– Rückenmark

79
läsion

120

– Gyrus dentatus

165

– quadrigemina siehe Vierhügel−

Malleus

235

Motoneuron
platte

101

Mandelkernkomplex siehe Corpus

– Anordnung

77

– spiralis ossea

239 f
amygdaloideum

159

– a−Motoneuron

78, 200

– tecti siehe Vierhügelplatte

101

Mantelkante

146

– g−Motoneuron 78, 204

– terminalis

129, 146

Mantelzelle, Ganglion

14

Motorische Endplatte

9

Längsfaserbündel,

Mantelzone, Rückenmark

23

Motorik

199

– dorsales

106, 135

Marginalzone, Rückenmark

23

M−System, Sehvorgang

212

– mediales

105

Markscheide

Müller−Muskel

246

Lärmschwerhörigkeit

241

– PNS

14

Müller−Zellen, Retina

247

Laterale Hemmung

82, 151

– ZNS

15

Multiforme Schicht, Isokortex

151

Lederhaut

244

Markscheidenentwicklung, PNS

15

Multiple Sklerose

15

Leitungsaphasie

154

Massenblutung, hypertensive

189

Multipolare Nervenzelle

8

Lemniscus

Masseterreflex

210

Musculus(−i)

– lateralis

106, 216

Meatus

– abductor

– medialis

83, 107, 206

– acusticus externus

232

– – digiti minimi, Hand

48

– spinalis

107

– acusticus internus

238

– – digiti minimi, Fuß

53

– trigeminalis

107, 209, 266

– nasalis inferior

250

– – hallucis

54

Lemniskussystem, mediales siehe

Mechanorezeption

82 f, 206

– – pollicis brevis

43

Hinterstrangsystem

206

– trigeminale

209

– – pollicis longus

46

Lens

245

Mechanorezeptoren

6

– adductor

Leptin

136

– Bewegungsapparat

255

– – brevis

50

Leptomeninx

169, 171

– Haut

254

– – hallucis

54

Leukomalazie, periventrikuläre

29

Medianusgabel

44

– – longus

50

280

13 Anhang

Sachverzeichnis

– – magnus

50, 53

– – superior

58, 250 ff

Mydriasis

213, 245, 268

– – pollicis

48

– obturatorius internus

52

Myelin, Kompaktierung

14

– anconeus

43

– opponens

Myelinisierung, PNS

15

– biceps

– – digiti minimi, Hand

48

Myelinscheide

– – brachii

41

– – digiti minimi, Fuß

54

– PNS

14

– – femoris

53

– – pollicis

46

– ZNS

15

– brachialis

41

– orbicularis oculi

249

Myelose, funikuläre

74

– brachioradialis

43

– palatoglossus

70

M−Zelle, retinale

212, 247

– bulbospongiosus

57

– palatopharyngeus

70

– ciliaris

58, 213, 244, 246

– palmaris longus

46

N

– constrictor pharyngis

– pectineus

50

Nahakkommodation

213, 246

– – medius

70 f

– pectorales

41

Nah−Fern−Einstellung

213

– – superior

70 f

– peronei

56

Nahrungsaufnahme, Regulation

– – inferior

71

– piriformis

52

136

– coracobrachialis

41

– plantaris

54

Nebennierenmark, Innervation

– cricothyroideus

71

– popliteus

54

222

– deltoideus

41

– pronator

Neocerebellum

119

– digastricus

58

– – quadratus

46

Neokortex

150

– – Venter anterior

65

– – teres

46

Neostriatum

158

– – Venter posterior

67

– psoas

Nerv, peripherer

16

– dilatator pupillae

213, 222, 244,

– – major

49

– – Durchtrennung

16

245

– – minor

49

Nervenendigung, freie

6, 206, 254

– extensor

– pterygoidei

65

Nervenfaser

6

– – carpi radialis brevis

43

– quadratus

– A−Faser

14

– – carpi radialis longus

43

– – femoris

52

– afferente

6

– – carpi ulnaris

43

– – lumborum

49

– C−Faser

14

– – digiti minimi

43

– – plantae

54

– efferente

6

– – digitorum

43

– rectus

– markhaltige

14 f

– – digitorum brevis

56

– – inferior

58, 250 ff

– marklose

14, 16

– – digitorum longus

56

– – lateralis

58, 250 ff

– periphere, Regeneration

16

– – hallucis brevis

56

– – medialis

58, 250 ff

– sensible

6

– – hallucis longus

56

– – superior

58, 250 ff

– sensorische

6

13

– – indicis

43

– rhomboidei

40

Nervenläsion

– – pollicis brevis

43

– semimembranosus

53

– N. abducens

66

– – pollicis longus

43

– semitendinosus

53

– N. accessorius

72

– externi bulbi oculi

250

– serratus anterior

40

– N. axillaris

41

– fibulares

56

– soleus

54

– N. cutaneus femoris lateralis

50

– flexor

– sphincter

– N. facialis

67

– – carpi radialis

46

– – ani externus

57

– N. fibularis

– – carpi ulnaris

48

– – pupillae

58, 213, 244, 245

– – communis

54

– – digiti minimi, Hand

48

– stapedius

58, 67, 236

– – profundus

55

– – digiti minimi, Fuß

54

– sternocleidomastoideus

58

– – superficialis

55

– – digitorum brevis

54

– stylohyoideus

58

– N. glossopharyngeus

72

– – digitorum longus

54

– stylopharyngeus

70

– N. gluteus

– – digitorum profundus

46, 48

– subclavius

40

– – superior

56

– – digitorum superficialis

46

– subscapularis

41

– – inferior

56

– – hallucis brevis

54

– supinator

43

– N. hypoglossus

72

– – hallucis longus

54

– supraspinatus

40

– N. laryngeus recurrens

72

– – pollicis brevis

46, 48

– tarsales

249

– N. medianus

45

– – pollicis longus

46

– temporalis

65

– N. obturatorius

50

– gastrocnemius

54

– tensor

– N. oculomotorius

60, 214

– gemelli

52

– – fasciae latae

56

– N. opticus

212

– glutei

56

– – tympani

58, 65, 236

– N. phrenicus

39

– gracilis

50

– – veli palatini

58, 65

– N. radialis

43

– iliacus

49

– teres

– N. thoracicus longus

39

– infraspinatus

40

– – major

41

– N. tibialis

54

– interossei

– – minor

41

– N. ulnaris

46

– – dorsales, Hand

48

– tibialis

– N. vagus

72

– – dorsales, Fuß

53

– – anterior

56

Nervensystem

– – palmares

48

– – posterior

54

– animalisches = somatisches

5

– – plantares

53

– transversus

– autonomes = vegetatives = viszera−

– ischiocavernosus

57

– – abdominis

49
les

5, 221

– latissimus dorsi

41

– – perinei

57

– enterisches

5, 223, 226

– levator

– trapezius

58

– Entwicklung

21

– – palpebrae

58, 249

– triceps

– peripheres = PNS

5, 33

– – scapulae

40

– – brachii

43

– zentrales = ZNS

3

– – veli palatini

70, 71

– – surae

54

Nervenzelle

7

– lumbricales

46, 48

– uvulae

70 f

– bipolare

8

– masseter

65

Muskel, plurisegmentaler

77

– multipolare

8, 17

– mylohyoideus

58, 65

Muskelatrophie, spinale

23

– pseudounipolare

8, 17

– obliquus

Muskeleigenreflex

86

Nervus(−i)

– – inferior

58, 250 ff

Muskelhypotonie

120

– abducens (VI) 58, 64, 252

– – internus abdominis

49

Muskelspindel

255

– – Austrittsstelle

113

13 Anhang

Sachverzeichnis

281

– – Läsion

66

– ischiadicus

52

– tibialis

52, 53

– accessorius (XI) 58, 72

– labiales

57

– – Läsion

54

– – Austrittsstelle

113

– lacrimalis

63

– transversus colli

38

– – Läsion

72

– laryngeus

– trigeminus (V) 58, 62, 209

– alveolares superiores

64

– – inferior

71

– – Austrittsstelle

113

– alveolaris inferior

65

– – recurrens

71 f

– trochlearis (IV) 58, 61, 252

– anales inferiores

57

– – superior

71

– – Austrittsstelle

113

– auricularis

– lingualis

65

– tympanicus

70

– – anterior

65

– mandibularis (V3) 58, 62

– ulnaris

41, 46

– – magnus

38

– massetericus

65

– – Läsion

46

– – posterior

67

– maxillaris (V2) 58, 62

– vagus (X) 58, 69

– auriculotemporalis

65

– meatus acusticus externus

65

– – Austrittsstelle

113

– axillaris

41

– medianus

41, 44 ff

– – Läsion

72

– – Läsion

41

– – Läsion

45

– vestibulocochlearis (VIII) 58, 69

– buccalis

65

– mentalis

65

– – Austrittsstelle

113

– ciliares

63

– musculocutaneus

41, 44

– – Hören

214, 240

– clunium

– mylohyoideus

65

– – Gleichgewicht

217, 242

– – inferiores

56

– nasociliaris

63

– zygomaticus

64, 252

– – medii

34

– nasopalatinus

64

Netzhaut siehe Retina

247

– – superiores

34

– obturatorius

50

Netzhautablösung

247

– coccygeus

57

– – Läsion

50

Neuralfalte

22

– cochlearis

69

– occipitalis

Neuralleiste

21, 22

– craniales siehe Hirnnerven

57

– – major

34

Neuralplatte

22

– cutaneus

– – minor

38

Neuralrinne

22

– – antebrachii lateralis

41

– – tertius

34

Neuralrohr

21

– – antebrachii medialis

41, 44

– oculomotorius (III) 58, 59, 252

Neuralwulst

22

– – antebrachii posterior

43

– – Austrittsstelle

113

Neurit

7

– – brachii lateralis

41, 43

– – Läsion

60, 214

Neuroborreliose

32

– – brachii medialis

41

– olfactorius (I) 58, 219

Neuroektoderm

21

– – brachii posterior

43

– ophthalmicus (V1) 58, 62, 252

Neuroepithel, Rückenmark

23

– – dorsalis medialis

56

– opticus (II) 58, 210, 252

Neurofibromatose

20, 21

– – femoris lateralis

50

– – Läsion

212

Neurohämale Zonen

178

– – femoris posterior

56

– palatini

64

Neurohypophyse

138, 139

13

– – surae lateralis

53, 56

– pectorales

41

– Entwicklung

27

– – surae medialis

53, 54

– perineales

56 f

Neurokutane Erkrankungen

20

– digitales

– peronei siehe Nn. fibulares

53

Neuromodulatoren

11

– – dorsales

43, 48

– petrosus

Neuron

7

– – dorsales pedis

56

– – major

67

– afferentes

6

– – palmares

46, 48

– – minor

70

– efferentes

6

– dorsalis

– phrenicus

39

– Interneuron

8

– – penis

57

– – Läsion

39

– magnozellulär, Hypothala−

– – scapulae

40

– plantaris
mus

138

– erigentes

226

– – lateralis

53, 54

– Projektionsneuron

8

– ethmoidales

63

– – medialis

53

Neuropeptid Y = NPY

136

– facialis (VII) 58, 66

– pterygoidei

65

Neuropil

8

– – Austrittsstelle

113

– pudendus

56

Neuroporus

– – Läsion

67

– radialis

42

– anterior

22

– – Genu n. facialis

99

– – Läsion

43

– posterior

22

– femoralis

50

– rectales inferiores

57

Neurulation

21

– fibularis

– saphenus

52

Nexus

15

– – communis

52 ff

– scrotales posteriores

57

Nissl−Substanz

7

– – Läsion

54 f

– spinalis siehe Spinalnerv

33

Nodulus vermis

117

– – profundus

54 ff

– spinosus

65

Noradrenalin

11

– – superficialis

54 ff

– splanchnicus(−i)

– Sympathikus

223

– frontalis

63

– – lumbales

225

– Ncl. caeruleus

98

– genitofemoralis

50

– – major

224

Noradrenalinhypothese

99

– glossopharyngeus (IX) 58, 69

– – minor

224

Nozizeption

206

– – Austrittsstelle

113

– – pelvici

226

– trigeminale

209

– – Läsion

72

– – sacrales

225

Nozizeptor

208

– glutei

56

– stapedius

67

NPY = Neuropeptid Y

136

– – Läsion

56

– subclavius

40

Nucleus(−i)

– hypoglossus

58, 72

– sublingualis

65

– accessorius nervi oculomotorii

– – Austrittsstelle

113

– suboccipitalis

34

(Edinger−Westphal) 110

– – Läsion

72

– subscapulares

41

– – optische Reflexe

213

– iliohypogastricus

49

– supraclaviculares

38

– accumbens 158, 227, 263

– ilioinguinalis

49

– supraorbitalis

63

– ambiguus

110

– infraorbitalis

64, 252

– suprascapularis

40

– anteriores

130, 132, 227

– infratrochlearis

63

– supratrochlearis

63

– arcuatus

135, 136, 139

– intermedius

66

– suralis

53 f

– basalis (Meynert) 160, 260

– interosseus

– temporales profundi

65

– caeruleus

98, 104

– – antebrachii anterior

45 f

– thoracicus longus

40

– caudatus

157, 259, 262

– – cruris

53 f

– – Läsion

39

– centralis

102

– – posterior

43

– thoracodorsalis

41

– – lateralis

132

282

13 Anhang

Sachverzeichnis

– – medialis

132

– terminationis

108

Pallidum siehe Globus pallidus

– centromedianus

132, 261

– thoracicus posterior

80, 84

158

– cerebelli

120

– tractus solitarii

108 ff, 112, 220

Palliothalamus

130

– cochleares

112, 214

– trigeminus, Radix motoria

209

Pallium

145

– cuneatus

95, 206

– tuberales laterales

135

Palpebra

249

– – accessorius

84

– tuberomammillaris

135, 137

Pankreas, Innervation

222

– dentatus

123, 204, 263

– ventralis

Papez−Kreis

137, 227, 271

– dorsales, Thalamus

130, 132

– – posterior inferior

132 f

Papilla(−ae)

– dorsalis (Stilling−Clarke) 80, 84

– – posterolateralis = VPL

132 f,

– foliatae

254

– dorsalis nervi vagi

110 f

206, 261

– fungiformes

254

– dorsomedialis

135 f

– – posteromedialis = VPM

132 f,

– lacrimales

250

– emboliformis

123, 204

209

– nervi optici

249

– externus

102

– ventromedialis

135 f

– vallatae

254

– fastigii

123, 204

– vestibulares

112, 123, 217, 269

Parallelfasern

121, 122

– globosi

123, 204

Nystagmus

Paraparese

88, 190

– gracilis

95, 206

– bei Kleinhirnläsion

120

Paraplegie

87

– gustatorius

109

– optokinetischer

212

Parästhesie

35

– habenulares

141, 227

– bei vestibulären Störungen

Parasympathikus

5, 226

– infundibularis

135, 138, 139

– – zentral

218

– Funktionen

222

– intermediolateralis

80, 136

– – peripher

242

– kranialer

226

– interpeduncularis

101, 227

– Nervenzellen, Rückenmark

79

– interpositus

123

O

– sakraler

226

– intralaminares

130, 132

Oberflächensensibilität

205

Parasympatholytika

226

– lemnisci lateralis

216

Oberer Olivenkomplex

215 f

Parasympathomimetika

226

– lentiformis

157

OBP = odorant binding protein

254

Parese

35, 199

– limitans

132

Obex

95

Paries

– mammillares

135

Odorant binding protein = OBP

254

– caroticus

234

– mediales

130, 132, 261

Ohr, äußeres

231

– jugularis

234

– mediani

130, 132

– Gefäßversorgung

233

– labyrinthicus

234

– mediodorsalis

131, 132

– Innervation

233

– mastoideus

234

– mesencephalicus nervi trige−

Ohrmuschel

231

– membranaceus

234
mini

111, 209

Ohrtrompete siehe Tuba audi−

– tegmentalis

234

13

– motorius nervi trigemini

110
tiva

236

Parietallappen

154

– nervi

Okulomotoriusparese

60

Parkbanklähmung, N. radialis

43

– – abducentis

110

Okzipitallappen

155

Parkinson, Morbus

100, 198, 203

– – facialis

110

Olfaktorisches System

218, 270

Pars

– – hypoglossi

110

Oligodendrozyt

12, 15

– flaccida, Trommelfell

232

– – oculomotorii

101, 110

Olive

94

– tensa, Trommelfell

232

– – trochlearis

101, 110

Olivenkomplex

Parvozelluläres neuroendokrines

– olfactorius anterior

219

– oberer

215 f

System

139

– olivares

– unterer

97

Patellarsehnenreflex

87

– – inferiores

96, 263, 265

Operculum

146

Paukenhöhle

233

– – accessorii

96

Operkularisation

28

Paukenhöhlenschleimhaut, Innerva−

– olivaris principalis

96

Ophthalmoplegia
tion

237

– originis

108

– externa

60

Pedunculi cerebellares = Kleinhirn−

– paracentralis

132

– interna

60
stiele

117, 120, 124

– parafascicularis

132

Ophthalmoskopie

249

Pedunculus cerebri

99

– parasympathici sacrales

80, 137

Opioid−Analgetika

101

Periaquäduktales Grau siehe Substan−

– parataenialis

132

Opsin

248
tia grisea centralis

101

– paraventricularis

135, 136, 138

Optischer Apparat

244

Perikaryon

7

– pericentralis

102

Optisches System, akzessori−

Perilymphe

238

– pontis

98
sches

212

Perineuralscheide

16

– posterior nervi vagi

110

Ora serrata

247

Perineurium

16

– posteriores

130, 132

Orbita

252

Peripheres Nervensystem = PNS

5,

– preoptici

135 ff

– Leitungsbahnen

252

33

– pretectales

141

– Öffnungen

252

Periventrikuläre Leukomalazie

29

– principalis nervi trigemini

112

Organum spirale siehe Corti−

Pfeilerzellen, Corti−Organ

240

– proprius, Rückenmark

80

Organ

240

Pfortadersystem, hypophysäres

139

– pulvinares

132

Ostium

Phakomatose

21

– reticularis

133

– pharyngeum tubae auditivae

236

Phalangenzellen, Corti−Organ

240

– reuniens

132

– tympanicum tubae auditivae

236

Photopisches Sehen

248

– ruber

101, 261, 265

Otitis media

237

Photorezeptorzellen, Retina

247

– salivatorii

110

Otoakustische Emissionen

240

Pia mater

169, 171

– septales

161, 220, 227

Otolithen

241

Pick, Morbus

153

– spinalis

111

Otosklerose

236

Pinealorgan siehe Epiphyse

140

– – nervi accessorii

110

Otoskopie

232

Plegie

199

– – nervi trigemini

111, 112

Oxytocin

138

Plexus

– subthalamicus

130, 133, 159, 202,

– aorticus abdominalis

225

261

P

– brachialis

37, 39

– suprachiasmaticus

135 ff

Pacchioni−Granulationen

171, 176

– – Pars infraclavicularis

41

– supraopticus

135, 137, 138

Pachymeninx

169

– – Pars supraclavicularis

40

– tegmentalis pedunculoponti−

Paleocerebellum

119

– cardiacus

71, 224
nus

105

Paleostriatum

158

– cervicalis

35, 37

13 Anhang

Sachverzeichnis

283

– choroideus

177

Pyramidenschicht

– gingivales, N. alveolaris infe−

– coeliacus

225

– äußere, Isokortex

151
rior

65

– hypogastricus

– innere, Isokortex

151

– inferior, N. oculomotorius

60

– – inferior

225 f

Pyramidenzellen, Isokortex

150

– infrapatellaris, N. femoralis

52

– – superior

225

Pyramis

– interganglionares, Grenz−

– lumbalis

37, 49

– Medulla oblongata

94, 200
strang

223

– lumbosacralis

37, 48

– vermis, Kleinhirn

118

– isthmi faucium, N. lingualis

65

– myentericus

226

P−Zelle, retinale

212, 247

– labiales superiores, N. maxilla−

– oesophagealis

224
ris

64

– pterygoideus

195

Q

– lateralis, N. supraorbitalis

63

– pulmonalis

224

Querschnittssyndrom

87

– linguales

– sacralis

37, 52

– – N. glossopharyngeus

70

– solaris

225

R

– – N. lingualis

65

– submucosus

226

RAAS = Renin−Angiotensin−Aldoste−

– marginalis

– venöse, Gehirn

195
ron−System

137

– – mandibulae, N. facialis

67

– venosus vertebralis

193

Radialgliazelle, Rückenmark

23

– – tentorii, A. carotis interna

184

Plexusepithel

177

Radiatio

– medialis, N. supraorbitalis

63

Plica

– acustica

215

– medullares, A. vertebralis

182

– lacrimalis

250

– optica

211

– membranae tympani, N. auriculo−

– mallearis

235

Radiationes thalami

163
temporalis

65

Plurisegmentaler Muskel

77

Radikuläre Symptome

35

– meningeus(−i)

PNS = peripheres Nervensystem

5,

Radix

– – A. carotis interna

184

33

– anterior = Vorderwurzel, Spinal−

– – A. vertebralis

182

Polus
nerv

33, 75 ff

– – anterior, A. ethmoidalis ante−

– frontalis

149

– inferior, Ansa cervicalis

38
rior

172

– occipitalis

146

– motoria, N. trigeminus

62

– – anterior, N. ethmoidalis poste−

Polyneuropathie

2, 17

– posterior = Hinterwurzel, Spinal−
rior

63

Pons

97
nerv

33, 35, 75 ff

– – N. mandibularis

65

– Entwicklung

26

– sensoria, N. trigeminus

62

– – N. maxillaris

64

Pontines Miktionszentrum

104

– superior, Ansa cervicalis

38

– – N. vagus

71

Pontocerebellum

119, 204

Ramus(−i)

– – recurrens, N. ophthalmicus

63

Portio

– ad ganglion ciliare, N. oculomo−

– – Spinalnerv

34

– minor, N. trigeminus

62

13
torius

60

– musculares

– major, N. trigeminus

62

– anterior

– – A. vertebralis

182

Porus gustatorius

254

– – N. obturatorius

50

– – N. femoralis

52

Potenziale, akustisch evozierte =

– – Spinalnerv

34 f

– – N. fibularis profundus

56

AEP

215

– articularis(−es)

– – N. fibularis superficialis

56

Precuneus

148

– – N. auriculotemporalis

65

– – N. medianus

46

Presbyopie

245

– – N. obturatorius

50

– – N. radialis

43

Prestin

240

– – N. vagus

71

– – N. tibialis

54

Presubiculum

165

– basalis tentorii, A. carotis interna

– – N. ulnaris

48

Primärfelder, Isokortex

151

184

– – Plexus lumbalis

49

Processus lenticularis

236

– bronchiales, N. vagus

71

– musculi stylopharyngei, N. glosso−

Projektionsbahnen

161, 162

– buccales, N. facialis

67
pharyngeus

70

Projektionsneuron

8

– calcanei, N. tibialis

53

– nasales

Propriozeption

84, 205 ff

– cardiaci

– – N. ethmoidalis anterior

63

– trigeminale

209

– – cervicales, N. vagus

71

– – N. maxillaris

64

Propriozeptor

6, 205, 255

– – thoracici , Sympathikus

224

– oesophageales

Prosencephalon

4

– – thoracici, N. vagus

71

– – N. vagus

71

Protopathische Sensibilität

83

– choroideus ventriculi quarti,

– – Sympathikus

224

Prussak−Raum

235

A. vertebralis

182

– orbitales, N. maxillaris

64

Pseudobulbärparalyse

111

– colli, N. facialis

67

– palmaris

Pseudounipolare Nervenzelle

8

– communicans

– – N. medianus

46

P−System, Sehvorgang

212

– – albus

34, 223

– – N. ulnaris

48

Punctum

– – fibularis, N. fibularis commu−

– palpebrales

– lacrimale

250
nis

54, 56

– – N. infratrochlearis

63

– nervosum

38

– – griseus

34

– – N. maxillaris

64

Pupille

245

– corticales, A. cerebri media

185

– parotidei, N. auriculotempora−

Pupillenreflex

213, 268

– cutaneus(−i)

lis

65

Pupillenstarre

– – anterior, N. iliohypogastri−

– pharyngeus(−i)

– absolute

214
cus

49

– – N. glossopharyngeus

70

– amaurotische

213

– – anteriores, N. femoralis

52

– – N. vagus

71

Purkinje−Zelle

121, 122

– – cruris mediales, N. femoralis

52

– posterior

Putamen

157, 259, 262

– – lateralis, N. iliohypogastri−

– – N. obturatorius

50

Pyramidal−motorisches System
cus

49

– – Spinalnerv

34

200

– dentales, N. alveolaris inferior

65

– profundus

Pyramide siehe Pyramis

94

– digastricus, N. facialis

67

– – N. radialis

43

Pyramidenbahn

85 , 94, 98, 100,

– dorsalis, N. ulnaris

48

– – N. ulnaris

46, 48

107, 200

– femoralis, N. genitofemoralis

50

– pulmonales, Sympathikus

224

– in der Capsula interna

162 f

– ganglionares

– sinus

– Schädigung

86, 180, 190, 199

– – A. carotis interna

184

– – carotici, N. glossopharyn−

Pyramidenbahnzeichen

86, 199

– – N. maxillaris

64
geus

70

Pyramidenkreuzung

94, 200

– genitalis, N. genitofemoralis

50

– – cavernosi, A. carotis interna 184

284

13 Anhang

Sachverzeichnis

– spinales, A. vertebralis

182, 190

Richtungshören

215

Sclera

244

– stylohyoideus, N. facialis

67

Riechbahn

218, 219, 270

Sehbahn

210, 267

– superficialis

Riechschleimhaut

253

Sehnenspindel

256

– – N. radialis

42 f

Riechzellen

219, 253

Sehnervenpapille

249

– – N. ulnaris

46, 48

Rigor

203

Sehrinde

– superior, N. oculomotorius

60

Rindenprellungsherd

4

– primäre

155

– temporales

Rückenmark

75

– sekundäre

156

– – N. auriculotemporalis

65

– absteigende Bahnen

85

Seitenhorn, Rückenmark

78

– – N. facialis

67

– arterielle Versorgung

190

Seitenstrang = Funiculus latera−

– tentorius, N. ophthalmicus

63

– aufsteigende Bahnen

82
lis

81

– terminales, A. cerebri media

185

– Eigenapparat

86

Seitenventrikel

174, 175, 263

– tonsillares, N. glossopharyngeus

– Halbseitensyndrom (Brown−

Sekundärfelder, Isokortex

152

70

Squard) 87

Selective serotonin reuptake inhibitor

– tonsillares cerebelli, A. vertebra−

– Nervenzellen

78

= SSRI

103
lis

182

– Verschaltungen

82

Semicanalis

– tracheales, N. vagus

71

– Zellschichten

80

– musculi tensoris tympani

237

– tubarius, N. tympanicus

70

Rückenmarksautomatismus

87

– tubae auditivae

237

– zygomatici, N. facialis

67

Rückenmarksläsion, traumati−

Sensibilität

– zygomaticofacialis, N. zygomati−
sche

87

– epikritische

83
cus

64

Rückenmarkssegment

34, 75

– Oberflächensensibilität

205

– zygomaticotemporalis, N. zygoma−

Rucksacklähmung

39

– protopathische

83
ticus

64

Rückwärtshemmung

82

– Tiefensensibilität

205

Ranvier−Schnürring

15

Ruffini−Körperchen

255

Sensibilitätsstörung

Raphe−Kerne

103

Rumpfataxie

120

– dissoziierte

87

Rautengrube

95, 97, 176

– kortikal bedingte

155

Rautenhirn = Rhombencephalon

4

S

– radikulär bedingte

35

– Entwicklung

26

Sacculus

241

Sensomotorik

204

Rebound−Phänomen

120

Saccus

Septum

Recessus

– endolymphaticus

241

– pellucidum

147, 259

– infundibuli

175

– lacrimalis

250

– verum

161

– laterales

176

Sakkadierte Blickfolge, bei Kleinhirn−

Seromukotympanum

237

– membranae tympani

235
läsion

116

Sinnesfelder, vestibuläre

241

13

– pinealis

176

Sakralmark

81

Sinneszellen

– supraopticus

176, 263

Satellitenzelle, PNS

14

– auditorisches System

240

– suprapinealis

176

Scala

– gustatorisches System

220, 254

Recklinghausen, Morbus

20, 21

– tympani

239

– primäre

6, 218

Reflex

– vestibuli

239

– olfaktorisches System

218, 253

– kutiviszeraler

88

Schaffer−Kollateralen

164

– sekundäre

6, 220, 242

– monosynaptischer

86

Schallverarbeitung, Innenohr

240

– vestibuläres System

241

– optischer

213, 268

Schaltzellen, Rückenmark

79

– visuelles System

247

– pathologischer

86

Scheuklappenphänomen

212

Sinus

– polysynaptischer

86

Schichten

– caroticus

58, 70

– somatischer

86

– Cornu ammonis

164

– cavernosus

194

– spinaler

86

– Gyrus dentatus

165

– durae matris

170, 193

– viszeraler

88

– Isokortex

151

– marginalis

194

– viszeromotorischer

88

– Kleinhirnrinde

121

– occipitalis

194

Reflexzentrum

– Rückenmark

80

– petrosus

– optisches

102

Schlaf, Regulation

136

– – inferior

194

– spinoviszerales

88

Schlaflähmung, N. radialis

43

– – superior

194

Regenbogenhaut siehe Iris

245

Schlaganfall

187

– rectus

194

Reissner−Membran

239

Schlemm−Kanal

246

– sagittalis

Reithosenanästhesie

88

Schluckzentrum

104

– – inferior

194

Rekurrensparese

72

Schlundmuskulatur, Innervation

58

– – superior

194

Relaiskern, spezifischer

134

Schmerz

– sigmoideus

194

Releasing−Hormone

139

– langsamer

208

– sphenoparietalis

194

Renin−Angiotensin−Aldosteron−

– schneller

208

– transversus

194

System = RAAS

137

– somatischer

208

Sinusthrombose

195

Renshaw−Zellen

82

– übertragener

88

Skotom

211

Retina = Netzhaut

244, 247

– viszeraler

208

Skotopisches Sehen

248

– Gefäßversorgung

253

Schmerzleitung

206, 266

Somatomotorisches System

199

Retinal

248

Schmerzverarbeitung

84

Somatosensibles System

205, 266

Retinitis pigmentosa

248

Schmidt−Lantermann−Einker−

– Verschaltungen

266

Retino−hypothalamisches
bung

15

Spatium

System

212

Schnecke

238

– epidurale

171

Retino−tektales System

212

Schock, spinaler

87

– subarachnoideum siehe Subarach−

Retinotopie

156, 211

Schütz−Bündel siehe Fasciculus longi−
noidalraum

172

Rezeptor

6
tudinalis dorsalis/posterior

106

Speicheldrüsen, Innervation

58

Reziproke antagonistische Hem−

Schwann−Zelle

14

Speichelsekretionszentrum

104
mung

86

Schweißdrüsen, Innervation

222

Spinale Muskelatrophie

23

Rhodopsin

248

Schwindel

Spinaler Schock

87

Rhombencephalon siehe Rauten−

– peripher−vestibulär

230, 242

Spinalnerv

33, 76
hirn

4

– zentral

218

– Äste

33

Ribbon−Synapse

10

Schwurhand

45

– Entstehung

33

13 Anhang

Sachverzeichnis

285

Spines, Nervenzelle

7

Sulcus

Tarsaltunnelsyndrom

53

Spinoafferente Systeme

206

– anterolateralis

Tarsus

Spinocerebellum

119, 204

– – Rückenmark

75

– inferior

249

Spinozerebelläres System

208

– – Medulla oblongata

94

– superior

249

Sprache, skandierende

120

– basilaris

97

Tectum mesencephali

93, 101

Sprachzentrum

– calcarinus

149, 155, 211

Tegmentum

– motorisches (Broca) 153

– centralis

146

– Hirnstamm

93

– sensorisches (Wernicke) 154

– collateralis

148

– Medulla oblongata

96

Spritzenlähmung

56

– hypothalamicus

129

– Mesencephalon

101

SSRI = selective serotonin reuptake

– intermedius posterior

– Pons

98
inhibitor

103

– – Rückenmark

75

Telencephalon siehe Endhirn

145

Stäbchen, Retina

248

– – Medulla oblongata

95

Temperaturempfinden, Weiterlei−

Standataxie

120

– lateralis

146, 259
tung

83, 206

Stapes

236

– limitans

23 f, 108

Temperaturregulation

136

Statine

139

– medianus posterior

Temporallappen

154

Statoconia = Stato−/Otolithen

241

– – Rückenmark

75

Tenon−Kapsel

252

Steigbügel

236

– – Medulla oblongata

95

Tentorium cerebelli

170

Stellatumblockade

224

– parietooccipitalis

148

Tetanus

82

Sternzellen

– posterolateralis

75

Tetraparese, bei Basilaristhrom−

– Kleinhirn

122

– preolivaris

94
bose

92, 190

– Isokortex

150

– retroolivaris

95

Tetraplegie

87

Steuerhormone

138, 139

Sympathikus

5, 223

Thalamus

130, 157, 260 ff

Strangzellen, Rückenmark

79

– Funktionen

222

– dorsalis

130

Stratum

– Nervenzellen, Rückenmark

78

– Nervenzelltypen

130

– ganglionare, Kleinhirn

121

Synapse

9

– ventralis

130

– granulosum

– axoaxonale

10

– Verschaltungen

131 ff

– – Gyrus dentatus

165

– axodendritische

10

Thalamusinfarkt

131

– – Kleinhirn

121

– axosomatische

10

Thermorezeption

83, 206

– lacunosum, Cornu ammonis

164

– Band−Synapse

10

Thorakalmark

81

– moleculare

– cholinerge

11

TIA = transitorisch ischämische

– – Gyrus dentatus

165

– Dornsynapse

10

Attacke

187

– – Kleinhirn

121

– en passant

10

Tiefensensibilität

205

– multiforme, Gyrus dentatus

165

– erregende = exzitatorische

10

Tip links

240

13

– nervosum, Retina

247

– Gray−I−Synapse

10

Tonotopie

216

– oriens, Cornu ammonis

164

– Gray−II−Synapse

10

Tonsilla, Kleinhirn

118

– pigmentosum, Retina

247

– hemmende = inhibitorische

10

Tractus

– purkinjense, Kleinhirn

121

– interneuronale

9

– bulboreticulospinalis = Tractus

– pyramidale, Cornu ammonis

164

– komplexe

10
reticulospinalis lateralis

105, 205

– radiatum, Cornu ammonis

164

– monoaminerge

11

– cerebelloolivaris

124

Stria(−ae)

– neuroglanduläre

10

– cerebelloreticularis

124

– acusticae dorsales

216

– neuromuskuläre

9

– cerebellorubralis

124

– mallearis

232

– Ribbon−Synapse

10

– cerebellothalamicus

124

– medullaris

141

– serielle

10

– corticoolivaris

97

– olfactoriae

149, 219

Synaptische Glomeruli

10

– corticopontinus

107

– terminalis

135

Syndesmosis tympanostapedia−

– corticospinalis

199

– vascularis

239
lis

236

– – anterior

85, 200

Striatum

157, 201

System(e)

– – lateralis

85, 200

– arterielle Versorgung

189

– absteigendes retikuläres

105

– fastigiobulbaris

124

Striosomen

158

– akzessorisches optisches

212

– hypothalamohypophysealis

138

Stromgebiet

– auditorisches

214, 269

– mammillotegmentalis

135

– Karotisstromgebiet

184

– aufsteigendes retikuläres aktivie−

– mammillothalamicus

135

– vertebrobasiläres

181
rendes = ARAS

104

– mesencephalicus nervi trigemini

Stützzellen

– extrapyramidal−motorisches

85,

209

– Corti−Organ

240

199, 200

– olfactorius

149, 219, 259

– Geschmacksorgan

254

– gustatorisches

220, 270

– olivocerebellaris

97, 124

Subarachnoidalblutung

168, 186

– limbisches

137, 227, 271

– olivospinalis

205

Subarachnoidalraum

169, 171, 172

– olfaktorisches

218, 270

– opticus

211

Subclavian−Steal−Syndrom

182

– parvozelluläres neuroendo−

– perforans

165

Subduralhämatom

171
krines

139

– pontocerebellaris

124

Subiculum

163, 165

– pyramidal−motorisches

200

– pontoreticulospinalis = Tractus

Subkortikale Kerne

157

– retino−hypothalamisches

212
reticulospinalis medialis

105, 205

Subokzipitalpunktion

174

– retino−tektales

212

– posterolateralis

206

Substantia

– somatomotorisches

199

– pyramidalis siehe Pyramiden−

– gelatinosa

80

– somatosensensibles

205, 266
bahn

200

– grisea centralis

101, 103, 208, 213

– spinoafferente

206

– reticulocerebellaris

124

– innominata

160

– spinozerebelläres

208

– reticulospinalis

85, 205

– nigra

100, 203, 261, 263

– trigeminoafferentes

205

– – lateralis = Tractus bulboreticulo−

– perforata

– vestibuläres

217, 269
spinalis

105

– – anterior

149

– visuelles

210, 267

– – medialis = Tractus pontoreticulo−

– – posterior

99
spinalis

105

– spongiosa

80

T

– rubroolivaris

105

Substratum moleculare, Cornu am−

Tanyzyt

13

– rubrospinalis

101, 205
monis

164

Tapetum

161

– spinobulbaris

82

286

13 Anhang

Sachverzeichnis

– spinocerebellaris

Urogenitaltrakt, Innervation

222

Vestibulariskerne

217

– – anterior (Gower) 84, 124, 209

Ursprungskegel, Nervenzelle

7

– Verbindungen

217

– – posterior (Flechsig) 84, 124, 209

Utriculus

241

Vestibulocerebellum

119, 204

– – superior

85

Uvula

118

Vestibulum, Innenohr

238, 241

– spinomesencephalicus

84, 208

Vierhügelplatte

99, 101, 264

– spinoolivaris

85, 97

V

Visuelles System

210, 267

– spinoreticularis

84, 208

Vagina carotica

70

Vorderhirn

4

– spinothalamicus

83, 107

Vasa corona, Rückenmark

190

Vorderhirnbündel, mediales

136

– – anterior

84, 206

Vasopressin

138

Vorderhorn

– – Läsion

190

Vater−Pacini−Körperchen

255

– Rückenmark

78

– – lateralis

84, 206, 208

Velum medullare

– Seitenventrikel

175, 259

– spinovestibularis

85

– – inferius

96, 117, 176

Vorderhornzelle, Rückenmark

78

– tectobulbaris

106

– – superius

97, 117, 176

Vorderseitenstrang

81 ff

– tectospinalis

205

Vegetatives Nervensystem

5,

Vorderseitenstrangsystem

206

– tegmentalis centralis

97, 101, 105

221

Vorderstrang = Funiculus ante−

– trigeminothalamicus

107, 209

Vena(−ae)

rior

81

– tuberoinfundibularis

139

– anastomotica

Vorderwurzel siehe Radix ante−

– vestibulocerebellaris

124

– – inferior

192
rior

33

– vestibulospinales

205, 217, 269

– – superior

192

Vorwärtshemmung

82

– vestibulothalamicus

217

– angularis

195

VPL = Nucleus ventralis posterolate−

Tragus

231

– anteriores cerebri

192
ralis

132 f, 206, 261

Tränendrüse siehe Glandula lacrima−

– basalis

192

VPM = Nucleus ventralis posterome−
lis

250

– cerebelli

192
dialis

132 f, 209

TränensacK

250

– cerebri

Transitorisch ischämische Attacke =

– – anteriores

192

W

TIA

187

– – inferiores

192

Wach−Schlaf−Rhythmus

105

Trauma, akutes akustisches

240

– – interna

192

Waller−Degeneration

16

Trendelenburg−Zeichen

56

– – media

192

Wasserhaushalt, Regulation

137

Trigeminus−Druckpunkte

64

– – profundae

192

Weiße Substanz

3

Trigeminusneuralgie

62

– – superficiales

192

– Endhirn

145, 161

Trigeminussystem

209, 266

– cervicalis profunda

193

– PNS

5

Trigonum

– diploicae

195

– Rückenmark

75, 81

13

– lemnisci lateralis

99

– emissariae

193

– ZNS

5

– olfactorium

219

– inferior(−es)

Wernicke−Aphasie

154

Trizepssehnenreflex

87

– – cerebelli

192

Wernicke−Sprachzentrum

154

Trolard−Vene

192

– – cerebri

192

Wundstarrkrampf

82

Trommelfell

232

– – vermis

192

Würgreflex

104

– Gefäßversorgung

233

– intercostales

193

Wurzelzellen, Rückenmark

78

– Innervation

233

– interna cerebri

192

Truncothalamus

130

– lumbales

193

Z

Truncus(−i)

– magna cerebri

192

Zapfen, Retina

248

– encephali siehe Hirnstamm

93

– media

Zeis−Drüsen

249

– lumbosacralis

52

– – profunda cerebri

192

Zentrales Höhlengrau siehe Substan−

– Plexus brachialis

39

– – superficialis cerebri

192
tia grisea centralis

101

– sympathicus = Grenzstrang

223

– ophthalmica

Zentralkanal, Rückenmark

24

– vagalis

– – inferior

252

Zentralnervensystem siehe ZNS

3

– – anterior

70

– – superior

252

Zentrum, motorisches

105

– – posterior

70

– petrosa

192

Zeruminalpfropf

232

Tuba auditiva

231, 236

– profundae cerebri

191, 192

Zervikalmark

81

– Innervation

58, 70

– radiculares

193

Ziliarkörper

244 f

Tuber

– sacrales

193

Zirbeldrüse siehe Epiphyse

140

– cinereum

129

– spinales

193

Zirkadiane Rhythmik

136, 273

– vermis, Kleinhirn

118

– superficiales cerebri

191

Zirkumventrikuläre Organe

178

Tuberculum

– superiores

ZNS = Zentralnervensystem

3

– cuneatum

95

– – cerebelli

192

– graue Substanz

4

– gracile

95

– – cerebri

192

– weiße Substanz

5

Tuberöse Sklerose

21

– trunci encephali

192

Zona incerta

130, 133

Tunica

– vertebralis

193

Zona marginalis, Rückenmark

80

– fibrosa bulbi

244

Ventrikelsystem

174

Zunge

– interna bulbi

244

– Entwicklung

25

– Geschmacksknospen

254

– vasculosa bulbi

244

– Zellen

13

– motorische Innervation

72

Vermis cerebelli

117

– sensible Innervation

6, 58, 65, 70

U

Verstärkermechanismus, koch−

– sensorische Innervation

6, 58, 67,

Umbo

233
leärer

240

70, 220

Umfeldhemmung

82

Vertikale Kolumnen, Isokortex

Zwischenhirn = Diencephalon

129

Uncus

148

151

– Entwicklung

27

Unterer Olivenkomplex

97

Vestibuläre Sinnesfelder

241

Zytoskelett, Nervenzelle

7

Unterhorn, Seitenventrikel

175, 261

Vestibuläres System

217, 269