Kleine Arzneimittellehre für Fachberufe im Gesundheitswesen
Date: 2007-12-13T15:36:56+00:00
Keywords: Gesundheit

Hermann Plötz

Kleine Arzneimittellehre
für Fachberufe im Gesundheitswesen

5., aktualisierte und erweiterte Aufl age

Hermann Plötz

Kleine Arzneimittellehre
für Fachberufe
im Gesundheitswesen

5., aktualisierte und erweiterte Auflage

1 3

Dr. Hermann Plötz

Bergschneider Str. 25

94330 Salching

ISBN-13 978-3-540-72300-4 5. Aufl age Springer Medizin Verlag Heidelberg

ISBN-13 978-3-540-43506-8 4. Aufl age Springer Medizin Verlag Heidelberg

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SPIN 11888604

Gedruckt auf säurefreiem Papier 22/2022 – 5 4 3 2 1 0

Für Ulli, Julia
und Isabella

VII

Vorwort

Die Klei ne Arz nei mit tel leh re prä sen tiert sich mitt ler wei le in der 5. Auf la ge.

Die Än de run gen in der Ge sund heits po li tik und die Fort schrit te der Phar ma zie
und Me di zin ma chen es not wen dig, dass sich alle Be tei lig ten im Ge sund heits-
we sen eine ste ti ge Fort- und Wei ter bil dung zu ei gen ma chen. Hier zu möch te
die Klei ne Arz nei mit tel leh re bei tra gen. Be son ders an ge spro chen sind die Ge-
sund heits- und Kran ken pfle ge rIn nen, Apo the ken hel fe rin nen, PTAs, Arzt hel-
fe rin nen, MTAs und Ret tungs sa ni tä ter und Ret tungs as sis ten ten so wie Alt er-
pfle ge rIn nen.

Alle Ka pi tel wur den kom plett über ar bei tet und ak tua li siert. Die mo d erns-
ten Arz nei mit tel sind aus führ lich und ver ständ lich be schrie ben. Neue Über-
sichtsta bel len er leich tern das sich Zu recht fin den in dem rie si gen Spekt rum
der Phar ma ka. Dies ist v.a. auch des halb wich tig, da durch die Ge ne ri kaflut
und die stän di gen In no va tio nen der Phar ma for schung der Arz nei mit tel markt
selbst für die Pro fis wie Ärz te und Apo the ker im mer un über schau ba rer wird.

Große Fort schrit te sind auf dem Ge biet der On ko lo gie er zielt wor den.

Neue Zy to sta ti ka und v.a die Ent wick lung neu er Tu mo ran ti kör per ge ben den

Me di zi nern be deu tend mehr Be hand lungs mög lich kei ten, mit dem Ziel die Le-
bens qua li tät zu ver bes sern und die Sterb lich keit der Krebs pa ti en ten we sent-
lich zu re du zie ren.

Er kennt nis se der Er näh rungs be dürf nis se mul ti mor bi der Pa ti en ten in Kli-
ni ken und Pfle ge hei men sind in die ser 5. Auf la ge aus führ lich er klärt. Ziel ist
es al len Be tei lig ten deut lich zu ma chen, dass die se Pa ti en ten eine viel dif fe ren-
zier te Er näh rung brau chen als bis her an ge nom men. Es hat sich her aus ge stellt,
dass eine adä qua te Nah rungs zu sam men stel lung die Ge ne sung der Pa ti en ten be-
schleu ni gen kann. Im neu auf ge nom me nen Ka pi tel »En te r a le und pa ren te r a le

Er näh rung« (Ka pi tel 20) wird de tail liert auf die Mög lich kei ten der Er näh rung
von Pa ti en ten ein ge gan gen, die nicht mehr auf ora lem Wege aus rei chend Nah-
rung zu sich neh men kön nen. Die en te r a le Er näh rung via Son de und pa ren-
te r a le Er näh rung via ve nö ser In fu si on wird mit den Vor tei len, aber auch den

Ris ken er klärt. Die de mo gra phi sche Ent wick lung un se rer Be völ ke rung macht
dass Wis sen über die Mög lich kei ten der nicht ora len Er näh rung un er läss lich.

Die 5. Auf la ge der Klei nen Arz nei mit tel leh re will al len Le sern hel fen, mit

Spaß und Er folg sich dem gro ßen The men kreis der Arz nei mit tel the ra pie in
der mo der nen Zeit zu stel len. Da bei ist das Ver ste hen der Wir kun gen und Ne-
ben wir kun gen, der Wech sel wir kun gen und In ter ak tio nen un er läss lich. Eben so

VIII

Vorwort
wie das Wis sen um Ap pli ka ti ons ar ten und –zei ten so wie der La ge rungs an for-
de run gen der Arz nei mit tel. Nur dann ist es mög lich, die Pa ti en ten ef fek tiv mit

Me di ka men ten zu be han deln, Scha den zu ver mei den und die Res sour cen im

Ge sund heits we sen sinn voll ein zu set zen.

Ich wün sche mir, dass die ses Buch al len Le sern eine Hil fe wäh rend der Aus-
bil dungs zeit und im Be ruf ist und freue mich auf An re gun gen und kon struk-
ti ve Kri tik. Nur so mit kön nen Fort schritt, Ent wick lung und Ver bes se run gen
dau er haft rea li siert wer den.

Ich be dan ke mich bei mei ner Frau und mei nen zwei Kin dern, dass sie mir
die Zeit schenk ten, die ses Buch zu schrei ben.

Dem Sprin ger Ver lag gilt mein Dank für die Rea li sie rung die ser 5. Auf la ge.

Sal ching, im Früh jahr 2007

Her mann Plötz

IX

Inhaltsverzeichnis

1

Grund la gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1

Was ver steht man un ter ei nem Arz nei mit tel? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

1.2

Ein tei lung der Arz nei mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

1.3 De
fi ni ti on ei ni ger Be griff e aus der Phar ma ko lo gie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

1.4

Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

1.4.1

Ver ab rei chung (Ap pli ka ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1.4.2

Auf nah me (Re sorp ti on*) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

1.4.3

Ver tei lung (Dis tri bu ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.4.4 Ver
stoff wechs lung (Biotrans for ma ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.4.5

Aus schei dung (Eli mi na ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.5

Arz nei mit telein nah me. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.5.1

Vor, zu oder nach den Mahl zei ten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.5.2

Wech sel wir kun gen mit der Nah rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.6

Ver ab rei chung von Arz nei mit teln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.6.1

Mög lich kei ten der Ver ab rei chung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.6.2

Zu be rei tung von Arz nei mit teln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.6.3

La ge rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

1.6.4

Auf brauch fris ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1.6.5

Ab ga be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

1.6.6

Pa ckungs bei la ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

1.7

Com plian ce* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

1.7.1

Was ver steht man un ter Com plian ce? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

1.7.2

Warum zei gen die Pa ti en ten nicht die ge for der te Com plian ce? . . . . . . . 35

1.8

Was ver steht man un ter ei nem Gift? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1.9

Pla ce bos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.9.1

Was sind Pla ce bos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

1.9.2

Pla ce bos im täg li chen Ge brauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1.9.3

Pla ce bos zum Ap p liak ti ons trai ning für Pa ti en ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

1.9.4

Pla ce bos in der Arz nei mit tel for schung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2

Arz nei mit tel ge setz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

3

Be täu bungs mit tel ge setz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4

Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stoff e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.1

Das Ner ven sys tem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4.2

Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.2.1

Der Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4.2.2

Zent ral (im Ge hirn) wir ken de An al ge ti ka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

4.2.3

Pe ri pher wir ken de An al ge ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

4.2.4

Mi grä ne mit tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

X

Inhaltsverzeichnis

4.3

Nar ko se mit tel (An äs the ti ka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

4.3.1

Nar ko se. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

4.3.2

In ha la ti ons nar ko ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.3.3

In jek ti ons nar ko ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.3.4 Stoff e, die ört lich be grenzt den Schmerz auf he ben (Lo kal an äs the ti ka) 65

4.3.5

Ab gren zung An al ge ti ka/An äs the ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

4.4

Schlaf mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

4.4.1

Der Schlaf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

4.4.2

Me di ka men tö se The ra pie der Schlaf stö run gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

4.5

Auf die Psy che wir ken de Stoff e (Psy cho phar ma ka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4.5.1

Ein tei lung der Psy cho sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4.5.2

Ein tei lung der Psy cho phar ma ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

4.6

Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stoff e (An ti eme ti ka) . . . . . . . . . . . . . . 81

4.6.1

Er bre chen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

4.6.2

Me di ka men tö se The ra pie des Er bre chens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

4.7

Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

4.7.1

Das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

4.7.2

Arz nei mit tel, die den Sym pa thi kus be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

4.7.3

Arz nei mit tel, die den Pa ra sym pa thi kus be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

4.8

Mit tel, die einen epi lep ti schen An fall ver hin dern (An tie pi lep ti ka) . . . . . 93

4.8.1

Die Epi lep sie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

4.8.2

Me di ka men tö se The ra pie der Epi lep sie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

4.9

An ti par kin son mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

4.9.1

Die Par kin son krank heit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

4.9.2

Me di ka men tö se The ra pie der Par kin son krank heit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

4.10

Mit tel zur The ra pie der Alz hei mer krank heit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

4.11

Mus kel re la x an zi en, d. h. den To nus der Ske lett mus ku la tur

be ein fl us sen de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

4.11.1 Grund la gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

4.11.2 Pe ri pher wir ken de Mus kel re la x an zi en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

4.11.3 Zent ral an grei fen de Mus kel re la x an zi en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

5

Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

5.1

Der Blut kreis lauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

5.2

Das Blut und sei ne Be stand tei le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

5.3 Stoff e, die das Blut ge rin nungs sys tem be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

5.4

Plas maer satz mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

6

Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

6.1

Auf bau des Her zens und des Ge fäß sys tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

6.2

Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

6.2.1 Stoff e, die die Kon trak ti ons kraft des Her zens stei gern . . . . . . . . . . . . . . . 124

6.2.2 Stoff e, die den Herz rhyth mus be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

6.2.3

Ko ron ar the ra peu ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

6.3

Blut druck und Blut druck mes sung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

XI

Inhaltsverzeichnis

6.4

Auf den Blut druck wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

6.4.1

Be hand lung des ho hen Blut drucks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

6.4.2

Be hand lung des nied ri gen Blut drucks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

6.4.3

Be hand lung von Ve ne ner kran kun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

7

Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stoff e . 141

7.1

Die Atem we ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

7.2

Me di ka men tö se The ra pie von Atem wegs er kran kun gen . . . . . . . . . . . . . 143

7.2.1

Hus ten mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

7.2.2

Asth ma bron chia le und sei ne Be hand lung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

7.2.3

Chro nisch ob struk ti ve Lun gen er kran kung (COPD). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

8

Auf Nie re und Harn we ge wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

8.2 Stoff e, die die Harn bil dung för dern (Di ure ti ka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

8.3 Stoff e, die die Harn bil dung ver rin gern (An ti di ure ti ka) . . . . . . . . . . . . . . . 156

8.4

The ra pie des gut ar ti gen Pro sta ta lei dens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

8.5

The ra pie von Mit ki ons pro ble men . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

9

In fu si ons the ra pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

9.1

Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se des Was ser- und Elek tro lyt haus hal tes. . . 162

9.2

Stö run gen im Was ser haus halt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

9.3

Stö run gen im Elek tro lyt haus halt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

9.4

Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

9.5

Stö run gen bei Man gel an Spu ren ele men ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

9.6

Vit amin zu sät ze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

9.7

All ge mei ne Aspek te der In fu si ons the ra pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

10

Auf Ma gen und Darm wir ken de Stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

10.1

Auf bau des Ver dau ungs ap pa rats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

10.2

Me di ka men te bei Säu re- und En zym man gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

10.3

Me di ka men te ge gen Säu re über schuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

10.4

Be hand lung der Ver stop fung (Obsti pa ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

10.5

Be hand lung von Durch fal ler kran kun gen (Di ar rhöen) . . . . . . . . . . . . . . . . 179

10.6

Mit tel, die die Auf nah me von Fet ten aus dem Ma gen-Darm-Ka nal

ver hin dern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

10.7

Mit tel, die das Hun ger ge fühl ver rin gern (Ano rek ti ka) . . . . . . . . . . . . . . . . 183

11

Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stoff e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

11.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

11.2

Des in fek ti ons mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

11.3

An ti bio ti ka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

11.3.1 An ti bio ti ka, die die Zell wand syn the se hem men . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

11.3.2 An ti bio ti ka, die die Per mea bi li tät der Zy to plas ma mem bran

ver än dern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

XII

Inhaltsverzeichnis

11.3.3 An ti bio ti ka, die die Pro te in bio syn the se hem men. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

11.3.4 An ti bio ti ka, die die Nu kle in säu re syn the se stö ren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

11.4

An ti my ko ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

12

Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren

(Che mo the ra pie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

12.1

All ge mei nes zu Krebs er kran kun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

12.2 Arznei
stoff e, die das Zell wachs tum un ter drücken (Zy to sta ti ka) . . . . . . 207

12.2.1 All ge mei nes zu Zy to sta ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

12.2.2 Ei ni ge wich ti ge Zy to sta ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

12.2.3 Si che rer Um gang mit Zy to sta ti ka in Apo the ke und Kli nik . . . . . . . . . . . . 215

13 Stoff e, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . 225

13.1

Das Im mun sys tem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

13.2 Stoff e, die die kör perei ge ne Ab wehr her ab set zen

(Im mun sup pres si va). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

13.3

Imp fun gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

13.3.1 Impf ar ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

13.3.2 Impf
stoff ar ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

13.3.3 La ge rung von Impf stoff en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

13.3.4 Ei ni ge Imp fun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

14

Mit tel zur Be hand lung von Vi rus in fek tio nen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

14.1

Grund la gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

14.2

Me di ka men tö se The ra pie von Vi ru ser kran kun gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

15

Arz nei mit tel bei Tro pen krank hei ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

15.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

15.2

Aus ge wähl te Er kran kun gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

16

Hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

16.1

Das Hor mon sys tem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

16.2

Schild drü sen hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

16.3

Ne ben nie ren rin den hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

16.3.1 Funk ti on und Fehl funk ti on der Ne ben nie ren rin de. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

16.3.2 Glu ko kor ti ko i de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

16.4

Hor mo ne der Bauch spei chel drü se. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

16.4.1 Phy sio lo gi sche* Wir kun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

16.4.2 Dia be tes mel li tus (Zucker krank heit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

16.4.3 Be hand lung des Dia be tes mel li tus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

16.5

His ta min . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

16.6

Se xu al hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

16.6.1 Weib li che Se xu al hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

16.6.2 Männ li che Se xu al hor mo ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

XIII

Inhaltsverzeichnis

17

Mit tel zur Be hand lung von All er gi en. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

17.1

Die all er gi sche Re ak ti on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

17.2

The ra pie der Al ler gie, Typ-I-Re ak ti on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

18 Haut-
und

Wund
pfl e ge des al ten Men schen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

18.1

Auf bau und Funk ti on der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

18.2 Haut
pfl e ge und De ku bi tus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

18.3

Mit tel ge gen Haut pa ra si ten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

18.4

Mit tel ge gen Haut juck reiz (An ti pu ri gi no sa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

19

Vi ta mi ne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

19.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

19.2

Fett lös li che Vi ta mi ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

19.3

Was ser lös li che Vi ta mi ne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

19.4

Spu ren ele men te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

20

En te r a le und pa ren te r a le Er näh rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

20.1

Er näh rung im Krank heits fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

20.2

Spe zi el le Aspek te der en te r a len Er näh rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

20.3

Spe zi el le Aspek te der pa ren te r a len Er näh rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

20.3.1 Bau stei ne der pa ren te r a len Er näh rung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

20.4

All ge mei ne und ethi sche Be tra chung der künst li chen Er näh rung . . . . 321

21

Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

21.1

Grund la gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

21.2

Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stoff e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

22

Arz nei mit tel und Kin der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

22.1

Be son der hei ten bei Kin dern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

23

Arz nei mit tel und alte Men schen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

23.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

23.2

Be son der hei ten bei al ten Men schen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

23.3

Wir kungs ver än de rung ei ni ger aus ge such ter Arz nei mit tel grup pen . . . 339

23.4

Spe zi el le Me di ka men te für alte Men schen (Ger ia tri ka). . . . . . . . . . . . . . . 341

24

Maß nah men und Arznei stoff e zur Be hand lung

von Ver gif tun gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

24.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

24.2

Auf recht er hal tung der le bens not wen di gen Funk tio nen

(Vi tal funk tio nen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

24.3

Ers te Hil fe bei äu ßer li chen Ver gif tun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

24.4

Maß nah men zur Gif tent fer nung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

24.5

Maß nah men zur be schleu nig ten Gift aus schei dung

(nach Re sorp ti on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

XIV

Inhaltsverzeichnis

24.6

Gif t in for ma ti ons zen tren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

24.7

Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

24.7.1 Che mi sche Gif te. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

24.7.2 Pfl an zen gif te. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

24.7.3 Tier gif te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

25

Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst und

Not fall me di ka men te. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

25.1

All ge mei nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374

25.2

In fu si ons lö sun gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374

25.2.1 Elek tro lyt lö sun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

25.2.2 Zucker lö sun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

25.2.3 Kol loi da le Vo lu men er satz mit tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

25.3

Herz-Kreis lauf-Me di ka men te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384

25.3.1 Blut druck sen ken de Me di ka men te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384

25.3.2 Blut drucker hö hen de Me di ka men te . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

25.3.3 Me di ka men te, die die Herz kraft stei gern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

25.3.4 Me di ka men te, die die Herz fre quenz be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

25.4

Me di ka men te, die vor wie gend das re spi ra to ri sche Sys tem

be ein fl us sen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

25.5

Me di ka men te ge gen Schmer zen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

25.5.1 Me di ka men te, die vor wie gend spas mo ly tisch (krampfl ö send)

wir ken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

25.5.2 Opia te und wei te re An al ge ti ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

25.6

Me di ka men te zur Be ru hi gung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398

25.7

Kor ti ko i de und An ti all er gi ka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

25.8

Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung und zur In tu ba ti on . . . . . . . . . . . . 403

25.9

Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

Adres sen und In fos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

In for ma ti ons zen tren für Ver gif tungs fäl le. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418

Zen tren in der Bun des re pu blik Deutsch land . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418

Ab kür zun gen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

Li te ra tur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

1

Grund la gen

1.1

Was ver steht man un ter ei nem Arz nei mit tel?

–2

1.2

Ein tei lung der Arz nei mit tel

–2

1.3

De fi ni ti on ei ni ger Be grif fe aus der Phar ma ko lo gie

–4

1.4

Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken? –5

1.4.1

Ver ab rei chung (Ap pli ka ti on)

–7

1.4.2

Auf nah me (Re sorp ti on*)

–8

1.4.3

Ver tei lung (Dis tri bu ti on)

–13

1.4.4

Ver stoff wechs lung (Biotrans for ma ti on)

–15

1.4.5

Aus schei dung (Eli mi na ti on)

–17

1.5

Arz nei mit telein nah me

–19

1.5.1

Vor, zu oder nach den Mahl zei ten? –19

1.5.2

Wech sel wir kun gen mit der Nah rung

–20

1.6

Ver ab rei chung von Arz nei mit teln

–22

1.6.1

Mög lich kei ten der Ver ab rei chung

–22

1.6.2

Zu be rei tung von Arz nei mit teln

–30

1.6.3

La ge rung

–30

1.6.4

Auf brauch fris ten

–31

1.6.5

Ab ga be

–32

1.6.6

Pa ckungs bei la ge

–32

1.7

Com plian ce*

–34

1.7.1

Was ver steht man un ter Com plian ce? –34

1.7.2

Warum zei gen die Pa ti en ten nicht die ge for der te Com plian ce?

–35

1.8

Was ver steht man un ter ei nem Gift? –35

1.9

Pla ce bos

–36

1.9.1

Was sind Pla ce bos? –36

1.9.2

Pla ce bos im täg li chen Ge brauch

–37

1.9.3

Pla ce bos zum Ap p liak ti ons trai ning für Pa ti en ten

–37

1.9.4

Pla ce bos in der Arz nei mit tel for schung

–38

2

Kapitel 1 · Grundlagen

1.1

Was ver steht man un ter ei nem Arz nei mit tel?

1

Ist Me lis sen- oder Pfef fer minz tee ein Arz nei mit tel?

Ist Süß stoff wie z. B. Na tri um cy cla mat ein Arz nei mit tel?

Ist ein Vor beu ge mit tel wie Echinacin® ein Arz nei mit tel?

Ist die An ti ba by pil le ein Arz nei mit tel?

Ist eine chi rur gi sche Na del ein Arz nei mit tel?

Ist eine Pro the se ein Arz nei mit tel?

Ist ein Rönt gen kon trast mit tel ein Arz nei mit tel?

Be vor die se Fra gen be ant wor tet wer den kön nen, muss zu nächst ein mal ge-
klärt wer den, was all ge mein un ter ei nem Arz nei mit tel zu ver ste hen ist.

! Das Arz nei mit tel – auch Heil mit tel, Me di ka ment, Phar ma kon oder Prä-
pa rat ge nannt – wird zu di ag nos ti schen Zwe cken oder zur Be hand lung
von Krank hei ten ver wen det. Es wird aus na tür li chen Grund stoff en oder
syn the ti schen und ggf. (phar ma zeu tisch) spe zi ell zu be rei te ten Wirk sub-
stan zen her ge stellt.

Grund stof fe und Wirk sub stan zen sind die sog. Arznei stof fe, die ein zeln oder
in Kom bi na ti on zu sam men mit den sog. Hilfss tof fen (z. B. Zäpf chen grund-
mas se, Zucker si rup, Ge schmackss tof fe u. v. a.) das Arz nei mit tel bil den.

Als Mo no prä pa rat be zeich net man bei spiels wei se Aspi rin®, weil es nur
einen ein zi gen Arznei stoff (Aze tyl sa li zyl säu re) ent hält. Aspi rin® plus C da-
ge gen ist eine Wirk stoff kom bi na ti on (Kom bi prä pa rat) aus Aze tyl sa li zyl säu-
re und Ascor bin säu re.

Zur bes se ren Un ter schei dung von Arz neimit tel (= Prä pa rat) und Arz-
neistof fe sind in die sem Buch alle Prä pa ra te als re gis trier tes Wa ren zei chen®
ge kenn zeich net. Die im Glossar er läu ter ten Be grif fe und Ab kür zun gen tra-
gen im Text ein Stern chen*.

In den fol gen den Ka pi teln soll ver sucht wer den, Ant wor ten auf die ein-
gangs ge stell ten Fra gen zu fin den.

1.2

Ein tei lung der Arz nei mit tel

Frei ver käufl i che Arz nei mit tel

Die se Mit tel kön nen auch im Su per markt mit Selbst be die nung an ge bo-
ten wer den. Ihre Ab ga be un ter liegt nicht der Kon trol le ei nes Apo the kers.

3

1

1.2 · Ein tei lung der Arz nei mit tel

Bei spie le hier für sind Knob lauch prä pa ra te, Me lis sen geist oder auch Franz-
brannt wein. Wer den die se in der Apo the ke an ge bo ten, so dür fen sie in der

Frei wahl plat ziert wer den.

Apo the ken pfl ich ti ge Arz nei mit tel

Die se Me di ka men te dür fen nur in Apo the ken ver kauft wer den. Eine Selbst-
be die nung der Kun den ist hier bei nicht er laubt, d. h. für die se Arz nei mit tel
soll und muss der Apo the ker dem Pa ti en ten be ra tend und auf klä rend zur

Sei te ste hen. Hier zu zäh len u. a. leich te Schmerz mit tel wie Aspi rin®, Pa ra ce-
ta mol oder Ibu pro fen. Es han delt sich hier bei meist um ty pi sche Sicht wahl-
ar ti kel.

Ver schrei bungs pfl ich ti ge Arz nei mit tel

Die se Me di ka men te dür fen in der Apo the ke nur nach Vor lie gen ei ner ärzt-
li chen, zahn ärzt li chen oder tier ärzt li chen Ver schrei bung ( Re zept) ab ge ge-
ben wer den. Meist han delt es sich um sehr stark wirk sa me Arz nei mit tel.

Da her soll zum Schutz der Ge sund heit der Pa ti en ten nur der Arzt oder

Zahn arzt bzw. bei Tie ren der Tier arzt über Ein satz, Stär ke und Men ge die-
ser Me di ka men te ent schei den.

Be täu bungs mit tel

Die se Stof fe un ter lie gen dem Be täu bungs mit tel ge setz (7 Kap. 3). Die
meis ten die ser Arz nei mit tel kön nen eine star ke Sucht und Me di ka men-
ten ab hän gig keit her vor ru fen. Da ne ben wer den sie oft als Rausch dro gen
miss bräuch lich von Sucht kran ken ein ge setzt. Der Arzt darf sol che Mit-
tel (z. B. Mor phin) nur durch Ver wen den ei nes spe zi el len Re zept for mu-
lars ver ord nen. Be täu bungs mit tel sind eben falls nur in der Apo the ke er-
hält lich. In der öf fent li chen Apo the ke dür fen Be täu bungs mit tel nur bei

Vor la ge ei nes BTM-Re zep tes ab ge ben wer den. Aus nah me: Not fall ve r od-
nung. Für die Ab ga be von Be täungs mit teln für den Sta ti ons be darf muss
die An for de rung mit spe zi el len Be täu buns mit telan for de rungs schei nen
er fol gen.

Zu wel cher Grup pe nun ein Arz nei mit tel ge hört, wird im Arz nei mit-
tel- bzw. im Be täu bungs mit tel ge setz (vgl. 7 Kap. 2 und 3) fest ge legt, so dass

Ein ord nungs schwie rig kei ten weit ge hend ver mie den wer den kön nen.

4

Kapitel 1 · Grundlagen

1.3

De fi ni ti on ei ni ger Be grif fe aus der

1

Phar ma ko lo gie

Phar ma ko lo gie. Leh re von den Wech sel wir kun gen zwi schen ei ner

Sub stanz und dem Kör per (z. B. die blut druck sen ken de Wir kung von

Adalat®).

Phar ma ko ki ne tik. Leh re von der Wir kung des Or ga nis mus auf den zu ge-
führ ten Stoff . Was macht der Kör per mit dem Arznei stoff ? Bei spiel: Etha-
nol wird in den Blut kreis lauf auf ge nom men, dann über Ace tal de hyd zu

Es sig säu re oxi diert und über die Nie re aus ge schie den.

Phar ma ko dy na mik. Leh re von den Wir kungs me cha nis men der Arznei stof-
fe im Kör per. Was macht der Arznei stoff mit dem Kör per? Bei spiel: Gli ben-
cla mid sti mu liert die In su lin se kre ti on, so dass ein über höh ter Blut g lu ko se-
spie gel re du ziert wird (Dia be tes the ra pie).

Kli ni sche Phar ma ko lo gie. Be reits be kann te Arznei stoff e wer den am Men-
schen un ter sucht (z. B. Do sis fi n dung ei nes neu en An ti bio ti kums).

To xi ko lo gie. Leh re von den schäd li chen Ei gen schaft en be stimm ter Stoff e.

Wirk(ungs)stär ke. Maß für die Kon zent ra ti on ei nes Arznei stoff es, die zum

Er zie len ei ner be stimm ten Wir kung er for der lich ist. Je grö ßer die Wirk stär-
ke ei nes Arznei stoff es, de sto klei ner ist die be nö tig te Kon zent ra ti on bzw.

die Do sis.

Praxistipp

Aspi rin® wird zur ent zün dungs hem men den (an ti phlo gis ti schen) The ra pie
in Ta ges do sen zu 3000 mg ge ge ben; ein Prä pa rat mit Ibu pro fen wird da ge-
gen für die glei che In di ka ti on* mit 1200 mg ver ab reicht.

Bio ver füg bar keit. Das ist die Ge schwin dig keit und das Aus maß, mit der
der Wirk stoff am Wir kort ver füg bar ist. Sie gibt den pro zen tua len An teil
der ver ab reich ten Do sis an, der dann tat säch lich zur Wir kung kommt. Bei-
spiel: Ein Arznei stoff wird sehr schnell in der Le ber ab ge baut, so dass nur

20 % das Ziel or gan er rei chen.

5

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

The ra peu ti sche Brei te. Sie be zeich net die Span ne zwi schen the ra peu ti scher
und to xi scher* Do sis ei nes Arznei stoff es. Je grö ßer die se Span ne, de sto un-
ge fähr li cher ist das Me di ka ment.

Me ta bo lis mus. Die ser Be griff be zeich net den Ab- bzw. Um bau der Arznei-
stoff e durch den Kör per. Die ent ste hen den Pro duk te kön nen eben so wie
der ur sprüng li che Arznei stoff noch eine phar ma ko lo gi sche Wir kung be-
sit zen oder aber durch den mo le ku la ren Um bau wir kungs los wer den.

Ziel des Me ta bo lis mus ist es, die frem den Stoff e in eine für den Kör per
aus scheid ba re Form zu brin gen. Die Ab bau pro duk te sind eher fett lös lich,
wenn sie über den Le ber-Gal le-Weg aus ge schie den wer den, sie sind da ge-
gen mehr was ser lös lich, so fern sie mit dem Urin (renal) den Kreis lauf ver-
las sen. Das wich tigs te Or gan des Me ta bo lis mus ist die Le ber. Eine an de re

Be zeich nung für den Be griff Me ta bo lis mus ist das Wort Biotrans for ma ti-
on, da die Arznei stoff e im Kör per bio lo gisch um ge baut, d. h. trans for miert
wer den.

Stea dy state. Da von spricht man, wenn die In va si on quan ti ta tiv* gleich der

Eva si on (7 S. 6) ist (in put = out put); d. h. die Wirk kon zen tra ti on im Kör per
bleibt kon stant. Dies ist v. a. bei der Dau er me di ka ti on von Arznei stoff en
be deut sam, z. B. bei der Th
e ra pie des ho hen Blut drucks.

1.4

Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

Die Wir kung ei nes Arznei stof fes ist die Fol ge kom ple xer Vor gän ge im Or ga-
nis mus. Hier bei un ter schei den wir 3 Pha sen (. Abb. 1.1):

4 phar ma zeu ti sche Pha se,

4 phar ma ko ki ne ti sche Pha se,

4 phar ma ko dy na mi sche Pha se.

! Mer ke: Erst nach Aufl ö sung und Ver tei lung kann der Arznei stoff sei ne

Wir kung im Kör per ent fal ten.

Zu erst muss es zu ei ner Frei set zung ( Libe ra ti on) des Arznei stof fes im Kör-
per kom men. Da rauf hin wird das Phar ma kon in den Blut kreis lauf auf ge-
nom men (absor biert) und im Kör per ver teilt (dis tri bu tiert). Der Meta bo-
lis mus ver än dert das Arznei stoff mo le kül, d. h. sei ne Kon zent ra ti on nimmt
ab. Zum Schluss muss der ver än der te oder auch un ver än der te Arznei stoff

6

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Abb. 1.1. Ver fol gung des Weges ei nes oral ein ge nom me nen Me di ka ments im Kör per
den Kör per wie der ver las sen kön nen, d. h. das Arz nei mit tel wird eli mi-
niert. Dies ist das LADME-Prin zip.

Die phar ma zeu ti sche Pha se bein hal tet den Zer fall der Arz nei form so-
wie die Auf lö sung des Arznei stof fes. So mit wird hier Be zug auf die ga le ni-
schen* Ei gen schaf ten der Arz nei form ge nom men.

Die phar ma ko ki ne ti sche Pha se be zieht sich auf die In va si on und die

Eva si on des Arznei stof fes. Wo bei man un ter In va si on die Ad sorp ti on und
die Dis tri bu ti on des Arznei stof fes im Kör per ver steht. Die Eva si on ist der

Me ta bo lis mus und die Eli mi na ti on des Arznei stof fes.

Die phar ma ko dy na mi sche Pha se stellt die Be ein flus sung des Kör pers
durch das Arz nei mit tel und des sen Ab bau pro duk te in der Zeit zwi schen

In va si on und Eva si on dar. In der phar ma ko dy na mi schen Pha se zeigt das

Me di ka ment sei ne Wir kung, z. B. Blut druck sen kung, Schmerz stil lung oder

Di ure se (ver stärk te Har naus schei dung).

Ploetz.indb 6

30.05.2007 09:14:22

7

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

1.4.1 Ver ab rei chung (Ap pli ka ti on)

All ge mei nes zur Ap pli ka ti on

Ein Arz nei mit tel, das aus ei nem oder meh re ren Arznei stof fen be steht, kann
ent we der auf die Kör per ober flä che, d. h. auf die Haut oder die Schleim haut
auf ge bracht, in ner lich ein ge nom men oder mit Hil fe per fo rie ren der In stru-
men te (Sprit zen, Impf pis to len) ins Kör perin ne re inji ziert wer den. Der Ap-
pli ka ti ons ort und die Arz nei form müs sen sich nach den phy si ka li schen und
che mi schen Ei gen schaf ten des Arznei stof fes (Ben zyl pe ni cil lin z. B. wird
durch die Ma gen säu re zer stört), dem ge wünsch ten Wirk ein tritt, der ge for-
der ten Wirk dau er und dem Ort, an dem der Arznei stoff wir ken soll, rich ten.

Soll der Wirk ein tritt schnell er fol gen, so muss inji ziert wer den, da so mit die

Re sorp ti on aus dem Ma gen-Darm-Trakt um gan gen wer den kann. Eben so
schnell wirk sam ist die na sa le oder in ha la ti ve Ap pli ka ti on. Wird da ge gen ein
ver zö ger ter Wirk ein tritt und eine ver län ger te Wirk dau er ge for dert, so kann
das Arz nei mit tel oral (z. B. als Re tard ta blet te) ge ge ben wer den. Auch ist die
in tra mus ku lä re In jek ti on als öli ge Lö sung oder Sus pen si on mög lich (z. B.

Ben zyl pe ni cil lin in öli ger Lö sung), denn da durch ent steht ein De pot im Mus-
kel, aus dem der Arznei stoff lang sam frei ge setzt wird. Für die Be hand lung
lo ka ler Wun den wird man zu erst an die to pi sche (ört lich wirk sa me) Ap pli-
ka ti on den ken und z. B. eine Dex pan the nol sal be auf die Haut auf tra gen. Ist
der Pa ti ent be wusst los oder kann er nicht mehr schlu cken, so muss inji ziert
wer den. Bei ängst li chen Pa ti en ten ist die In jek ti on zu ver mei den und eher
auf oral wirk sa me Arz nei for men aus zu wei chen. Statt des zu inji zie ren den

Ben zyl pe ni cil lins ist dann evtl. ein Pe ni cil lin saft (z. B. Iso cil lin®) zu ge ben.

Vie le Arz nei mit tel mit Ei weiß cha rak ter, z. B. En zym prä pa ra te (Wo ben zym®
oder Pan grol®), wer den durch die Ma gen säu re bzw. durch Pro tea sen (En zy-
me des Ma gen-Darm-Ka nals) zer stört. Durch einen ma gen saf t re sis ten ten

Über zug über sol chen Ta blet ten lö sen sich die se erst im Dünn darm auf, wo
sie nicht mehr zer stört wer den. So mit ist durch die ga le ni sche* Be ein flus-
sung der Arz nei form wie der eine ora le Ap pli ka ti on mög lich.

Wel che Ap pli ka ti ons ar ten und -orte gibt es?

To pi sche Ap pli ka ti on. Bei spie le hier für sind Sal ben für kran ke Haut stel len,
ora le Ga ben von Ad sor ben zi en* (z. B. me di zi ni sche Koh le bei Ver gift un-
gen), Bron cho ly ti ka in Form von In ha la ti onss prays (z. B. Sul ta nol® Spray)

und In jek tio nen von Lo kal an äs the ti ka in be stimm te Ge we be. Der Vor teil
der to pi schen Ap pli ka ti on liegt in der klei nen Arznei stoff men ge, die be nö-

8

Kapitel 1 · Grundlagen
tigt wird, da das Me di ka ment dort auf ge bracht wird, wo es zur Wir kung

1
kom men soll. Au ßer dem wird der rest li che Teil des Kör pers we ni ger mit
dem Arznei stoff be las tet, d. h. die Ne ben wir kun gen sind ge rin ger. So wird
bei der stän di gen Gabe von Kor ti ko i den leicht ein Cus hing-Syn drom* er-
zeugt. Bei der kurz fris ti gen, lo ka len An wen dung von Kor ti ko id sal ben tre-
ten je doch nur we ni ge Ne ben wir kun gen auf. Vor sicht ist aber bei Klein kin-
dern ge bo ten, da de ren Haut noch nicht so dick wie die der Er wach se nen
ist und da durch mehr Arznei stoff re sor biert wer den kann.

Pa ren te r a le* Ap pli ka ti on. Die in tra va sa le (in ein Blut ge fäß hi nein er fol gen-
de), d. h. meist in tra ve nö se (un mit tel bar in eine Vene hi nein er fol gen de,
i.v.-) In jek ti on oder In fu si on hat den Vor teil, dass zum einen ex akt do siert
wer den kann (kein First-pass-Eff ekt*, kei ne Re sorp ti ons ver lus te*), zum an-
de ren wird der Arznei stoff mit dem Blut schnell zu sei nem Wir kort trans-
por tiert. Dies ist v. a. in Not fäl len wich tig (z. B. i.v.-Gabe von Ad re na lin bei

Herz still stand). Der Nach teil be steht im ap pa ra ti ven Auf wand der Me tho-
de und der Ge fahr der Keim ver schlep pung.

Ora le Ap pli ka ti on. Oral wer den Arz nei mit tel am be quems ten ein ge nom-
men. Der Vor teil be steht in der ein fa chen und preis güns ti gen Her stel lung
die ser Arz nei form und der be que men An wen dung durch den Pa ti en ten
selbst. Die Nach tei le lie gen in der un si che ren Bio ver füg bar keit durch Re-
sorp ti ons ver lus te und den First-pass-Eff ekt der Le ber (7 Ab schn. 1.4.4).

Rek tale* Ap pli ka ti on. Die se Ap pli ka ti ons form ist nur für Arz nei mit tel
mit großer the ra peu ti scher Brei te ge eig net, da die Re sorp ti ons ver hält nis se
schwer zu quan ti fi zie ren sind. Schmerz stil len de und fi e ber sen ken de Mit tel

(An al ge ti ka und An ti py re ti ka wie z. B. Ben-u-ron® Supp.) wer den da ge gen
bei Säug lin gen und Klein kin dern ger ne rek tal ver ab reicht, z. B. bei Ver wei-
ge rung durch das Kind, bei Schluck stö run gen usw. Eben so bie tet die se Ap-
pli ka ti ons art Vor tei le bei Pa ti en ten, die zu Er bre chen oder Ma gen-Darm-

Pro b le men nei gen und wenn eine pa ren te r a le* Gabe nicht not wen dig ist.

1.4.2 Auf nah me (Re sorp ti on*)

Un ter der Re sorp ti on ei nes Stof fes ver steht man des sen Auf nah me von der

Kör per ober flä che (Haut oder Schleim haut) oder aus ört lich be grenz ten Stel-
len im Kör per in die Blut bahn oder in das Lym ph sys tem. Hier er folgt dann

9

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

die Ver tei lung in den Ge sam t or ga nis mus. Da ein Arznei stoff nur dann wirk-
sam wer den kann, wenn er in aus rei chen der Men ge am Wir kort vor liegt, ist
die Re sorp ti on Vo raus set zung für den the ra peu ti schen Er folg, es sei denn,
dass das Arz nei mit tel in tra va sal ge ge ben oder nur lo kal ap pli ziert wird.

Wie kommt nun der Arznei stoff an den Wir kort?

Die ei gent li che Re sorp ti ons bar rie re, die Trenn li nie zwi schen äu ße rem und
in ne rem Mi lieu, ist die Ober flä chen mem bran der Zel len. Die se Memb ran
be steht aus ei ner Li pid dop pel schicht, in der Pro te i ne ein- oder auf ge la gert
sind. Ei ni ge Pro te i ne rei chen durch die gan ze Memb ran hin durch und bil-
den Po ren. Die se Po ren las sen hy dro phi le* (was ser lös li che) Stof fe durch tre-
ten. Die Li pid dop pel schicht ist da ge gen für li po phi le* (fett lös li che) Stof fe
durch läs sig (. Abb. 1.2).

Der Sub stanz durch tritt durch die Memb ran kann als

4 Dif fu si on,

4 er leich ter te Dif fu si on (pro por tio nal zu dem Kon zen tra ti ons ge fäl le),

4 ak ti ver Trans port (ener gie ver brau chen der Car ri er*),

4 Pi no zy to se*, Pha go zy to se* oder Per sorp ti on* er fol gen.

. Abb. 1.2. Bio mem bran. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

Ploetz.indb 9

30.05.2007 09:14:26

10

Kapitel 1 · Grundlagen

Pi no zy to se be deu tet die Auf nah me klei ner Flüs sig keit s trop fen aus dem Ma-

1
gen-Darm-Ka nal. Bei der Pha go zy to se wer den da ge gen Fest stoff teil chen
auf ge nom men. Das Her ein neh men von fes ten Teil chen zwi schen den Epi-
thel zel len hin durch in den Or ga nis mus be zeich net man als Per sorp ti on.

Re sorp ti on bei buk ka ler* oder sub lin gua ler* Ap pli ka ti on

Li po phi le Arznei stof fe kön nen bei die ser Ver ab rei chungs form gut re sor-
biert wer den. Da durch be dingt tre ten we der ein First-pass-Ef fekt*, noch
eine In ak ti vie rung durch Ma gen säu re oder ga stro in tes tina le* En zy me auf

(vgl. Ni tro gly ze rin spray oder -zer beiß kap sel im An gi na-pec to ris-An fall).

Re sorp ti on bei ora ler Ap pli ka ti on

Die Re sorp ti on im Ver dau ungs trakt wird von ver schie dens ten Fak to ren be-
ein flusst. Im Ma gen wer den we gen des sau ren pH-Werts al ka li sche Stof fe
nicht re sor biert.

Die Dau er der Ma gen pas sa ge hängt u. a. vom Fül lungs zu stand des Ma-
gens ab. Etha nol hat eine hy perämi sie ren de* Wir kung und be schleu nigt
da durch die Re sorp ti on. Au ßer dem be sitzt Etha nol gute Lö sungs mit te lei-
gen schaf ten, was eben falls die Auf nah me för dert. Der Dünn darm be sitzt
eine be son ders große Re sorp ti ons o ber flä che, die durch Schleim haut fal ten,

-zot ten und -mi kro vil li* ge bil det wird, so dass 200 m2 Ober flä che zur Ver fü-
gung ste hen. La x an zi en aber (z. B. Ri zi nus öl) ver kür zen die Pas sa ge zei ten
enorm, so dass mit ver min der ter Re sorp ti on ge rech net wer den muss. Bei

Ver gif tun gen wird ge ra de dies an ge strebt. Man che Arznei stof fe wer den bei
lee rem Ma gen bes ser re sor biert (vgl. Bi phos pho na te), an de re Wirk stof fe,
wie z. B. vie le An ti bio ti ka, bes ser zum Es sen re sor biert.

Re sorp ti on bei rek taler* Ap pli ka ti on

Bei der Ap pli ka ti on im un te ren Rek tum be reich wer den die Arznei stof fe
di rekt in die un te re Hohl ve ne ab sor biert, so dass kein First-pass-Ef fekt auf-
tritt. Das Pro b lem liegt aber in der schwan ken den und nied ri gen Re sorp ti-
ons quo te.

Re sorp ti on bei na sa ler Ap pli ka ti on

Die Re sorp ti ons ver hält nis se lie gen hier ähn lich wie bei der Mund schleim-
haut. Oft wer den ab schwel len de Na sen trop fen lo kal (to pisch) an ge wen det.

Vor sicht ist ge bo ten bei der Ver wen dung von Na sen trop fen mit α-Sym pa-
thi ko mi me ti ka* (vgl. Ab schn. 4.7.2) bei Säug lin gen, da es auf grund der

11

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

Re sorp ti on zu sys te mi schen* Ef fek ten kom men kann, d. h. es tre ten Blut-
druck an stieg und Herz ra sen (Ta chy kar die*) auf.

Pul mo na le Re sorp ti on

Für die Re sorp ti on über die Lun ge eig nen sich be son ders gas för mi ge Stof fe

(man den ke an Nar ko se ga se wie z. B. Se vor a ne oder Su pra ne). Die Re sorp ti-
ons o ber flä che der Lun ge be trägt ca. 100 m2, es kön nen auch Flüs sig kei ten
und fes te Stof fe re sor biert wer den. Ae ro so le* (fest oder flüs sig) die nen v. a.

der lo ka len The ra pie des Asth ma bron chia le (z. B. Sul ta nol® Do sier a e ro-
sol). Eben so wie bei der na sa len Ap pli ka ti on kann es zu sys te mi schen* Ne-
ben wir kun gen kom men. Neu ist auch, dass ver sucht wird, In su lin in ha la tiv
zu ver ab rei chen (vgl. Hu mans in su lin Exu be ra® 7 Kap. 16).

Re sorp ti on bei Ap pli ka ti on am Auge

Soll das Arz nei mit tel ins Au gen in ne re ein drin gen, so müs sen li po phi le
und hy dro phi le Struk tu ren über wun den wer den (. Abb. 1.3). Das Kor-
neae pi thel* und -endo thel* stel len li po phi le Struk tu ren dar, wäh rend
durch das Stro ma (Bin de ge webs ge rüst der Iris) nur hy dro phi le Stof fe
dif fun die ren kön nen (z. B. das Pa ra sym pa thi ko mi me ti kum Pi lo car pin,

7 Ab schn. 4.7.3, das als Mio ti kum*, also zur Pu pil len ver en gung an ge wen-
det wird).

Re sorp ti on bei Ap pli ka ti on auf der Haut

Die Haut dürf te ei gent lich kei ne re sorp ti ven Ei gen schaf ten ha ben, da sie
den Kör per ja vor Schad stof fen schüt zen soll. Eine Re sorp ti on ist zwar
trans fol li ku lär* oder tran s e pi der mal* mög lich, je doch ist die Re sorp ti ons-
quo te durch die Haut viel klei ner als durch die Schleim haut. Das Stra tum
cor ne um* ist nicht ka pil la ri siert (durch blu tet) und hat nur 10% Was ser-
ge halt. Es stellt also eine Re sorp ti ons bar rie re dar. Li pid lös li che Sub stan-
zen, die z. T. noch was ser lös li che Struk tu ran tei le ha ben, kön nen noch am
leich tes ten auf ge nom men wer den. Fet te Öle und rein hy dro phi le Stof fe
wer den kaum re sor biert. Man kann aber die Auf nah me durch die Haut
er hö hen, z. B. durch Wär me ein wir kung, hy perämi sie ren de* Rea gen zi en

(Etha nol) oder durch Lö sungs mit tel [ Di me thyl sul foxid (DMSO) in z. B.

Do lo be ne® Gel]. In ent zün de ten Haut ge bie ten ist die Re sorp ti ons quo te er-
höht; eben so wenn das Stra tum cor ne um durch Ver bren nun gen zer stört
ist. Bei Säug lin gen und Klein kin dern ist das Stra tum cor ne um we nig aus-
ge bil det, so dass auch hier die Re sorp ti on er leich tert ist. Des halb soll ten

12

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Abb. 1.3.a–b Auge. a »Um ge bung« des Au ges, b Sche ma des Aug ap fels.

13

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

bei kind li chen Ek ze men kei ne all zu star ken Glu ko kor ti ko id sal ben (Cor ti-
son) an ge wen det wer den (vgl. Cus hing-Syn drom*). Für Se nio ren gilt die-
sel be Ge setz mä ßig keit ( Pa pier haut). Neue Sys te me be nüt zen die Haut als

Re sorp ti ons or gan für Stof fe, die einen ho hen First-pass-Ef fekt ha ben und
in klei nen Do sen an ge wen det wer den (z. B. Sco po la min pflas ter, Östro gen-
pflas ter, Ni tro gly ze rin pflas ter, Ni ko tin pflas ter, Fen ta nyl pflas ter, Bu p re nor-
phin pflas ter, Öst ro gen-/Gesta gen pflas ter, Li do cain/Pri lo cain pflas ter und

Ro ti go tin pflas ter).

Re sorp ti on bei pa ren te r a ler* Ap pli ka ti on

Bei der In jek ti on (. Abb. 1.7, S. 29) un ter die Haut (sub ku tan, s. c.) oder in
den Mus kel (in tra mus ku lär, i. m.) hängt die Re sorp ti on von der Durch blu-
tung des Ge we bes ab. Bei der in tra va sa len In jek ti on (z. B. in die Ve nen)

muss kei ne Re sorp ti ons bar rie re über wun den wer den.

Re sorp ti ons be ein fl us sung

Ver än de rung der Re sorp ti on bei pa ren te r a len Arz nei for men. Man kann
ver su chen, die Re sorp ti on z. B. bei i.m.-In jek ti on mit Hyalu ro ni da sen zu
stei gern. An de rer seits ist es mög lich, durch fol gen de Maß nah men die Re-
sorp ti on zu ver zö gern:

4 Lö sen oder Sus pen die ren des Arznei stof fes in ei nem öli gen Ve hi kel,

4 Ad sorp ti on des Arznei stof fes an ein Trä ger mo le kül, wel ches die Dif fu si-
on des ge lös ten Arznei stof fes ver zö gert,

4 Ver wen dung von Kris tall sus pen sio nen (z. B. Ver zö ge rungs in su li ne).

Ver än de rung der Re sorp ti on bei ora ler Ap pli ka ti on. Bei Ta blet ten bzw. Dra-
gees lässt sich die Wirk stoff-Frei ga be durch Um hül lung des Arznei stof fes
mit schwer lös li chen Über zü gen oder durch Ein bet tung in Wach se/Fet te
steu ern. Die Bin dung des Arznei stof fes an Io nen aus tau scher har ze ver län-
gert eben falls die Arznei stoff-Frei ga be (z. B. Co di pront® Saft).

1.4.3 Ver tei lung (Dis tri bu ti on)

Ist das Phar ma kon in die Blut bahn ge langt, wird es im Ge fäß sys tem mit
dem Blutstrom ver teilt. In fol ge des Kon zen tra ti ons ge fäl les vom Blut zum

Ge we be ver sucht der Arznei stoff, die Blut bahn zu ver las sen und sich im

Ge sam t or ga nis mus zu ver tei len. Die Ver tei lung hängt von der Mo le kül grö-

14

Kapitel 1 · Grundlagen
ße, der Bin dung an Plas ma- und Ge web spro te i ne, der Durch läs sig keit der

1

Mem bra nen so wie von der Durch blu tung der Ge we be ab.

Wel che Ver tei lungs räu me gibt es?

Der Or ga nis mus kann in den In tra zel lu lär raum und in den Ex tra zel lu lär-
raum un ter teilt wer den. Zum In tra zel lu lär raum (75 % des Kör per ge wich-
tes, bei Säug lin gen noch mehr) ge hö ren die in tra zel lu lä re Flüs sig keit und
die fes ten Zell be stand tei le. Der Ex tra zel lu lär raum (22 % des Kör per ge wich-
tes) wird un ter teilt in Plas ma was ser, in ters ti ti el len* Raum (leicht dif fun dier-
ba re Flüs sig keit im In ters ti ti um* und Flüs sig keit in Ge we be und Haut) und
in tran szel lu lä re Flüs sig keit (Li quor ce re bro spi na lis, Kam mer was ser und

Pe ri en d olym phe, d. h. Flüs sig keit in Kör per höh len und Hohl or ga nen).

Ver tei len kann sich folg lich ein Arz nei mit tel

4 nur im Plas ma,

4 im Plas ma und im rest li chen Ex tra zel lu lär raum,

4 im Int ra- und Ex tra zel lu lär raum.

Die Kon zent ra ti on ei nes Stof fes im Plas ma, der sog. Blut spie gel ( Plas ma spie-
gel), wird mit mo der nen ana ly ti schen Me tho den (z. B. HPLC*) be stimmt
und dient dem »drug mo ni to ring« (Me di ka men ten über wa chung). Ma kro mo-
le kü le kön nen, nach dem sie i. v. ge ge ben wor den sind, den Plas ma raum nicht
mehr ver las sen (z. B. Plas ma ex pan der wie der Arznei stoff Dex tran). Die Ver-
tei lung der üb ri gen Arznei stof fe zwi schen Plas ma und in ters ti ti el lem Raum
wird vom Ka pil la rauf bau be stimmt. Be son ders gu ter Aus tausch ist dort mög-
lich, wo das Endo thel und die Ba sal mem bra nen Lücken auf wei sen [z. B. in
der Le ber, Milz und im re ti ku loendo the lia len Sys tem (RES*)]. Die Hirn ka-
pil la ren sind aber zu sätz lich von Neu ro g lia zel len* um ge ben, so dass hier eine
ver min der te Durch gän gig keit für Arznei stof fe be steht. Man spricht von der

Blut-Hirn-Schran ke. Bei ent zünd li chen Pro zes sen ist je doch die Durch läs sig-
keit (Per mea bi li tät*) die ser Bar rie re er heb lich er höht, so dass jetzt leicht Stof-
fe ins ZNS ge lan gen kön nen (Ku mu la ti on*, Ne ben wir kun gen, To xi zi tät*).

Wich tig für die Ver tei lungs pro zes se ist die Ei weiß bin dung, denn ein
an Plas maei weiß ge bun de nes Phar ma kon kann den Plas ma raum so nicht
ver las sen. Eben so mög lich ist eine Bin dung an Ge web spro te i ne, so dass die

Rück ver tei lung ins Plas ma ge hemmt, d. h. die Eli mi na ti on ver län gert ist.

Bei Neu ge bo re nen ist der Pro zent satz des an Plas maei weiß ge bun de nen

Arznei stoffs klei ner, so dass das Arz nei mit tel schnel ler ver teilt wird und die

Ge fahr der Über do sie rung eher be steht.

15

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

Wel che Fak to ren be ein fl us sen wei ter hin die Ver tei lung?

Der Ein fluss der Lös lich keit des Arznei stof fes auf die Ver tei lung zeigt sich
auch da rin, dass sich li po phi le Arznei stof fe über wie gend im fett rei chen Ge-
we be, hy dro phi le Stof fe haupt säch lich ex tra zel lu lär an rei chern. Vor dem

Er rei chen des Ver tei lungs gleich ge wich tes wird die Ver tei lung im ho hen

Maße von der Durch blu tung der Or ga ne be stimmt.

Be son de re Ver tei lungs vor gän ge sind im Ma gen-Darm-Trakt (Gast ro in-
tes ti nal trakt) zu be rück sich ti gen. Stof fe, die mit der Gal le in den Zwölf fin-
ger darm (Duo de num) aus ge schie den wer den, kön nen in tiefer lie gen den

Darm ab schnit ten wie der rück re sor biert wer den (en tero he pa ti scher* Kreis-
lauf). Die Pla zen ta ist, da die Memb ran vie le Po ren be sitzt, gut für li po phi-
le und hy dro phi le Stof fe durch läs sig. Es exis tiert hier im Ge gen satz zum

Ge hirn kei ne Blut-Pla zen ta-Schran ke, d. h. Arznei stof fe im müt ter li chen

Kreis lauf ge hen auch weit ge hend in den kind li chen Kreis lauf über.

In die Mut ter milch tre ten v. a. gut li pid lös li che Sub stan zen über, die
sich dann im Milch fett an rei chern kön nen. Auch Etha nol (Wein geist) und

Ni ko tin ge hen in die Mut ter milch über.

Ein be son ders ak tu el ler As pekt der Ver tei lungs be ein flus sung ist das

»drug tar ge ting«* (vgl. Atro pin und N-Bu tyls co po la min).

1.4.4 Ver
stoff wechs lung (Biotrans for ma ti on)

Li po phi le Stof fe wer den nach der glo me ru lä ren* Filt ra ti on in den Nie ren tu-
bu li* z. T. wie der rück re sor biert, d. h. sie wer den nur lang sam renal (über
die Nie re) eli mi niert, so dass die Ge fahr ei ner Ku mu la ti on* (hier: Ver gif tung
durch An rei che rung) be steht. Um dies zu ver hin dern, ver fügt der Kör per
über En zym sys te me, die li po phi le Xe no bio ti ka (Fremd stof fe) in hy dro phi-
le re, leich ter aus scheid ba re Stof fe um wan deln kön nen. Vor al lem die Le ber
ist ein sol ches me ta bo li sie ren des Or gan (vgl. First-pass-Ef fekt; . Abb. 1.4).

Ab lauf der Biotrans for ma ti on

First-pass-Eff ekt. Das ge sam te ve nö se Blut des Ma gen-Darm-Trak tes und
da mit auch alle da rin ent hal te nen Sub stan zen ge lan gen in die Pfort ader
und von hier in die Le ber. Erst dann kommt das Blut mit dem Me di ka ment
zum Her zen und über den Lun gen kreis lauf in den gro ßen Kreis lauf. Bei
der ers ten Le ber pas sa ge wird der Arznei stoff schon teil wei se me ta bo li siert.

Die ser Me ta bo lis mus des Phar ma kons vor dem Er rei chen des gro ßen Kreis-

16

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Abb. 1.4. Die wich tigs ten Vor gän ge bei der Biotrans for ma ti on.

laufs wird First-pass-Eff ekt ge nannt. Bei man chen Arznei stoff en wird die

Bio ver füg bar keit da durch stark re du ziert.

Pha se-I-Re ak ti on. Die Arznei stoff e wer den oxi diert, re du ziert, me thy liert
oder hy dro ly tisch ge spal ten.

Pha se-II-Re ak ti on. Sie be steht aus Kon ju ga tio nen* von kör perei ge nen Stof-
fen, wie z. B. Glu kuron säu re, ak ti vier tem Sul fat, ak ti vier ter Es sig säu re oder

Gly zin, mit hy dro phi len oder durch Pha se-I-Re ak ti on hy dro phil ge mach-
ten Arznei stoff en.

Ein fl uss des Al ters auf die Biotrans for ma ti on

Beim Neu ge bo re nen und in noch stär ke rem Aus maß beim Früh ge bo re-
nen ist die En zy maus stat tung, wel che die Biotrans for ma ti on be wirkt, noch
nicht voll stän dig aus ge bil det. Die Glu kuronyl trans fera se (not wen dig zur

Pha se-II-Re ak ti on) wird erst ab dem Zeit punkt der Ge burt ge bil det. Also

17

1

1.4 · Wann und wie kann ein Arznei stoff wir ken?

wer den die Arznei stof fe vom Neu ge bo re nen in ge rin ge rem Aus maß kon ju-
giert, so dass es u. U. zur Ku mu la ti on* und da mit zur Über schrei tung der
to xi schen Do sis kom men kann (vgl. das Grey-Syn drom nach der Chlo ram-
pheni col ver ab rei chung an Säug lin ge). Da ge gen ist bei Kin dern im Al ter
von 1-8 Jah ren die Biotrans for ma ti on ge gen über der bei Er wach se nen er-
höht (u. a. durch ein grö ße res Le ber ge wicht im Ver hält nis zum Kör per ge-
wicht).

1.4.5 Aus schei dung (Eli mi na ti on)

Die Aus schei dung des Arznei stof fes oder sei ner Ab bau pro duk te (Me ta bo-
li ten) führt wie die Biotrans for ma ti on zur Ab nah me der Wirk stoff kon zen-
tra ti on im Kör per. Je nach Lös lich keit und Dampf druck wird die Sub stanz
aus ge schie den:

4 renal, d. h. über die Nie re mit dem Urin;

4 bi li är, d. h. mit der Gal le;

4 pul mo nal, d. h. über die Lun ge mit der At mungs luft.

Die Aus schei dung durch die Haut spielt nur eine un ter ge ord ne te Rol le. Ein
be kann tes Bei spiel für die pul mo na le und der ma to ge ne (über die Haut)

Eli mi na ti on ist die Aus schei dung der In halts stof fe des Knob lauchs. Bei stil-
len den Frau en kann die Ab ga be von Phar ma ka bzw. ih ren Me ta bo li ten in
die Mut ter milch zu be denk li chen In to xi ka tio nen (Ver gif tun gen) bei Säug-
lin gen füh ren.

Rena le* Aus schei dung

Die Ge schwin dig keit und das Aus maß der rena len Aus schei dung wer den
von der glo me ru lä ren* Filt ra ti on, der tu bu lä ren* Rück re sorp ti on und der
tu bu lä ren Se kre ti on be stimmt (. Abb. 1.5).

Für die glo me ru lä re Filt ra ti on sind die Lös lich keits ei gen schaf ten der

Phar ma ka ohne Ein fluss. Die Fil tra ti ons ra te steigt bei Zu nah me des Blut-
drucks in den Glo me ru lus ka pil la ren*, bei Ver grö ße rung der Fil tra ti ons flä-
che durch Ein be zie hung der ru hig ge stell ten Glo me ru la und bei Ver min de-
rung der Plas maei weiß bin dung.

Die tu bu lä re Rück re sorp ti on ist für die meis ten Arznei stof fe ein pas si ver

Dif fu si ons pro zess. Sie hängt von den Lö sungs ei gen schaf ten der Phar ma ka
ab. Li pid lös li che Sub stan zen, die en te r al gut re sor biert wer den, durch drin gen

18

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Abb. 1.5. Ne phron mit Sam mel rohr. Das Ne phron be steht aus pro xi ma lem Tu bu lus, In ter-
me di är tu bu lus und dis ta lem Tu bu lus. Die ge ra den Be stand tei le des Ne phrons (Pars rec ta) be-fin den sich im Mark (22. S. 148) oder in den Mark strah len, die ge wun de nen Be stand tei le (Pars
con vo luta) be fin den sich in der Rin de. Hen le-Schlei fe = In ter me di är tu bu lus + ge ra de Tei le des pro xi ma len und dis ta len Tu bu lus. (Mod. nach Jun quei ra u. Car nei ro 1984)

Ploetz.indb 18

30.05.2007 09:14:38

19

1

1.5 · Arz nei mit telein nah me
auch leicht das Tu bu lu se pi thel und wer den stark rück re sor biert. Hy dro phi le,
kaum re sor bier ba re Stof fe dif fun die ren da ge gen schlecht tran stu bu lär.

Der tu bu lä ren Se kre ti on liegt im Ge gen satz zur tu bu lä ren Rück re sorp-
ti on von Phar ma ka ein ak ti ver Pro zess zu grun de. Durch ein in den Zel len
der pro xi ma len Tu bu li lo ka li sier tes Trans port sys tem wer den zahl rei che Säu-
ren, z. B. auch Pe ni cil li ne, ent ge gen dem Kon zen tra ti ons ge fäl le in den Urin
ab ge ge ben.

Bi li äre* Aus schei dung

Mit der Gal le wer den v. a. Stof fe aus ge schie den, die ein Mo le ku lar ge wicht
von über 500 Dal ton1 ha ben. Der Über tritt aus der Le ber zel le in die Gal len-
ka pil la ren er folgt ent we der durch Dif fu si on oder durch ak ti ven Trans port.

Letz te res ist v. a. für sau re Stof fe und Rönt gen kon trast mit tel ge ge ben. Die
bi li äre Eli mi na ti on von Glu kuro ni den kommt be son ders oft vor. Te tra zy kli-
ne, Chlo ram pheni col und an de re An ti bio ti ka wer den in bak te ri osta tisch*
wirk sa men Kon zen tra tio nen in die Gal le ab ge ge ben. Im Darm wer den über
die Gal le ab ge son der te (se zer nier te) Kon ju ga te teil wei se wie der ge spal ten,
eben so wie li po phi le, mit der Gal le eli mi nier te Stof fe weit ge hend rück re sor-
biert wer den. Auf die se Wei se ge lan gen sie wie der in die Pfort ader und in
die Le ber, d. h. sie be fin den sich in ei nem en tero he pa ti schen Kreis lauf*. Die

Aus schei dung wird so mit ver zö gert, es be steht die Ge fahr der Ku mu la ti on.

Pul mo na le* Aus schei dung

Die pul mo na le Ex ha la ti on* von Ga sen er folgt pro por tio nal den Kon zen tra-
ti ons- und Druck gra di en ten zwi schen Blut und Atem luft. Es han delt sich
da bei um einen rei nen Dif fu si ons pro zess. Eine er höh te Lun gen durch blu-
tung hat eine er höh te pul mo na le Ex ha la ti on von Ga sen zur Fol ge (wich tig
bei Nar ko se ga sen).

1.5

Arz nei mit telein nah me

1.5.1 Vor, zu oder nach den Mahl zei ten?

Hier sind In ter ak tio nen* (Wech sel wir kun gen) zwi schen Arz nei mit tel und

Nah rungs mit tel be deut sam. Oft wird die Wir kung der Arz nei en durch Nah-

1

Ver al te te ato ma re Mas sen ein heit: 1 Dal ton = 1,6601810-27 kg.

20

Kapitel 1 · Grundlagen
rungs mit tel ab ge schwächt, so dass die MEC (mi ni ma le ef fek ti ve Kon zent-

1
ra ti on) nicht mehr er reicht wird und der Pa ti ent nicht op ti mal be han delt
wer den kann. Die In ter ak tio nen kön nen die Re sorp ti ons quo te, die Ver träg-
lich keit des Arz nei mit tels oder den Me ta bo lis mus (vgl. li po phi le β-Re zep to-
ren blo cker, 7 S. 22) ver än dern. Die Ma genent lee rungs ge schwin dig keit be-
stimmt bei vie len Stof fen die Re sorp ti ons ge schwin dig keit. Hei ße, kal te, fet-
te oder schlecht ge kau te Nah rungs mit tel ver zö gern die Ma genent lee rung,
so dass das Arz nei mit tel län ger der Ma gen säu re aus ge setzt ist und evtl. zer-
stört wird (z. B. Ery thro my cin, 7 S. 23). Teil chen mit ei nem Durch mes ser
un ter 1 mm kön nen auch bei ge schlos se nem Ma gen aus gang (Py lo rus) in
den Dünn darm ge lan gen.

1.5.2 Wech sel wir kun gen mit der Nah rung

Nah rungs mit tel und An ti bio ti ka

Pe ni cil li ne und Ce pha los po ri ne soll ten auf nüch ter nen Ma gen ein ge-
nom men wer den, da sie dann schnel ler in den Dünn darm ge lan gen und
quan ti ta tiv voll stän di ger re sor biert wer den. So mit wird die Bio ver füg bar-
keit er höht. Wer den die se Stof fe aber schlecht ver tra gen, was sich z. B.

in Ma gen schmer zen äu ßern kann, so kön nen die se Ne ben wir kun gen
ver mie den wer den, in dem das An ti bio ti kum mit der Mahl zeit ein ge nom-
men wird. Bei den Pe ni cil li nen sind die da für in Kauf zu neh men den

Re sorp ti ons ver zö ge run gen bzw. -ver lus te zu to le rie ren, da sie meist in
leicht über höh ter Do sis ge ge ben wer den. Bei Pi vam pi cil lin (ein Breit-
band pe ni cil lin) und ei ni gen Ce pha los po ri nen kommt es bei gleich zei ti-
ger Nah rungs auf nah me zu kei ner Re sorp ti ons be ein flus sung. Vor sicht
ist bei dem Ma kro li dan ti bio ti kum Ery thro my cin ge bo ten, da die Nah-
rungs auf nah me die Ma genent lee rung ver zö gert. Das An ti bio ti kum ist
so mit län ger der Ma gen säu re aus ge setzt und wird da durch schon teil wei-
se zer stört. Die Ver es te rung zu Ery thro my ci ne t hyl suc ci nat (z. B. Pa edia-
thro cin®) führt zu ei nem De ri vat*, wel ches im sau ren Mi lieu sta bil ist
und da her auch mit der Mahl zeit ein ge nom men wer den kann. Bei den

Sul fonami den wird die Re sorp ti on nach der Gabe auf nüch ter nen Ma-
gen er heb lich be schleu nigt. Kommt es aber auf grund von Un ver träg lich-
kei ten zu Ma gen-Darm-Pro b le men, so kön nen die se durch gleich zei ti ge

Nah rungs auf nah me ge mil dert wer den. Die Re sorp ti on ist dann zwar et-
was ver zö gert, aber die er reich ten Blut spie gel sind für die an ti bio ti sche

21

1

1.5 · Arz nei mit telein nah me

Wir kung aus rei chend. Ce fu ro xi ma ce til (z. B. Elo b act®) wird so gar bei

Ein nah me zum Es sen bes ser re sor biert.

Bi phos pho na te wie z. B. Clo dro nat (Ost ac®), Pa mi dro nat (Are dia®),

Alen dro nat (Fo sa max®) und an de re stel len v. a. al len an äl te re Os teo po ro se-
pa ti en ten gro ßen An for de run gen an die Ein nah me zu ver läs sig keit. Sol che

Me di ka men te dür fen nicht mit Kal zi um in Ver bin dung ge bracht wer den,
da an sons ten die Wir kung neu tra li siert wird. Dies be deu tet, dass die Ein nah-
me un be dingt nüch tern zu er fol gen hat und als Flüs sig keit zum Schlu cken
nur Lei tungs was ser ver wen det wer den darf. (Vor sicht: auch im Mi ne ral was-
ser sind ge nü gend Kal zi u mio nen, um die Wir kung die ser Arz nei mit tel zu
blo ckie ren) Des Wei te ren ist bei die sen Arznei stof fen die Flüs sig keits men-
ge sehr wich tig, da das Me di ka ment sich schnell im Ma gen-Darm-Ka nal lö-
sen soll. Bei lan ger Ver weil dau er in der Spei se röh re be steht die Ge fahr von

Ver ät zun gen. Des halb ist es bei der Ein nah me der o. g. Stof fe auch nicht
er laubt, sich nach der Ap pli ka ti on flach hin zu le gen.

Nah rungs mit tel und β-Re zep to ren blo cker

Bei den E-Blo ckern muss man zu erst zwi schen li po phi len (z. B. Pro pa no lol
oder Me to pro lol) und hy dro phi len (z. B. Ate no lol oder So ta lol) E-Blo ckern
un ter schei den. Li po phi le E-Blo cker un ter lie gen ei nem ho hen First-pass-

Ef fekt, der durch die gleich zei ti ge Nah rungs auf nah me ge min dert wird. Be-
grün dung: Die me ta bo li sie ren den Le ber en zy me sind z. T. schon mit der

Nah rungs ver ar bei tung be schäf tigt, so dass we ni ger Arznei stoff ab ge baut
wer den kann. Die hy dro phi len E-Blo cker un ter lie gen nur ei nem klei nen

First-pass-Ef fekt, so dass die Gabe 0,5-1 h vor dem Es sen die Re sorp ti ons ge-
schwin dig keit auf grund der schnel le ren Ma gen pas sa ge er höht.

Die re tar dier ten Arz nei for men, wel che über einen län ge ren Zeit raum
gleich mä ßig Arznei stof fe frei set zen, kön nen so wohl vor als auch nach dem

Es sen ein ge nom men wer den.

Ge trän ke und Arz nei mit tel

Milch. Die Te tra zy kli ne (z. B. Achro my cin®, Doxy cy clin ra tio® u.a.) bil den
im Darm mit den Ca2+-Io nen der Milch einen schwer lös li chen Kom plex,
der nicht mehr re sor biert wer den kann.

Der Arznei stoff Bi sa co dyl, der z. B. in den Ab führ dra gees Dul co lax® ent-
hal ten ist, schä digt die Ma gen schleim haut. Des halb sind die Ta blet ten mit
ei nem dünn darm lös li chen Über zug ver se hen. Wird Bi sa co dyl mit Milch
ein ge nom men, so löst sich der Über zug im Milch fett, so dass das Bi sa co dyl

22

Kapitel 1 · Grundlagen
schon im Ma gen frei wird und zu Ma gen schmer zen führt. Vgl. auch die

1
oben er läu te te Pro b le ma tik von Bi phos pho na ten und Mi ne ral was ser.

Sau re Ge trän ke. Ein Me di ka ment zur Rau cher ent wöh nung, der Ni ko tin kau-
gum mi (z. B. Ni co ret te®), darf nicht zu gleich mit sau ren Ge trän ken ge kaut
wer den, da sonst das Ni ko tin nicht über die Mund schleim haut auf ge nom-
men wer den kann. Be grün dung: Ni ko tin ist eine Base, die im sau ren Mi lieu
pro to niert wird, d. h. es bil det sich ein po si tiv ge la de nes Ion (Ka ti on). Ge la-
de ne Sub stan zen kön nen aber die li po phi len Mem bra nen nur schwer durch-
drin gen, was zur Fol ge hat, dass das Ni ko tin nicht re sor biert wird.

1.6

Ver ab rei chung von Arz nei mit teln

1.6.1 Mög lich kei ten der Ver ab rei chung

Prak tisch alle im Fol gen den auf ge führ ten Arz nei for men kön nen lo kal (ört-
lich) und/oder nach Re sorp ti on sys te misch* ihre Wir kung ent fal ten.

Ora le Gabe von Arz nei mit teln

Als oral an zu wen den de Arz nei for men ste hen z. B. zur Ver fü gung: Kap seln,

Dra gees, Ta blet ten, Kau-, Lutsch-, Sub lin gual ta blet ten, Zer beiß kap seln,

Brau se ta blet ten, Gra nu la te, Säf te, Trop fen.

Das Schlu cken von Arz nei mit teln ist die be quems te und ein fachs te Art
der Arz nei mit telein nah me. Die Wirk stof fe ge lan gen da bei in den Ma gen-

Darm-Trakt und kön nen dann ins Blut über ge hen.

Wich tig ist, dass die Ta blet ten (o. Ä.) sit zend oder ste hend mit viel Was-
ser ein ge nom men wer den. Am bes ten und ver träg lichs ten sind 200-300 ml
fri sches Lei tungs was ser. Die große Men ge an Flüs sig keit ist v. a. da für wich-
tig, dass sich die Tab let te schnell im Ma gen in ei nem aus rei chen den Vo-
lu men an Flüs sig keit auf lö sen kann. Je mehr Flüs sig keit, de sto schnel ler
ist die Auf lö sung und so mit ein schnel ler Wirk ein tritt ge währ leis tet. Auf
kei nen Fall dür fen sie lie gend ver ab reicht wer den, da sonst die Ge fahr be-
steht, dass sie in der Spei se röh re ste cken blei ben und hier zu Ver let zun gen

(z. B. Ver ät zun gen durch sau re Arznei stof fe wie Doxy cy cl in hy dro chlo rid)

füh ren kön nen.

Brau se ta blet ten müs sen vor dem Trin ken voll stän dig in Was ser ge löst
sein, um Ver let zun gen der Spei se röh re mit schwer still ba ren Blu tun gen zu

23

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln
ver mei den. Die se Arz nei form ist be son ders für Pa ti en ten mit Schluck pro-
ble men gut ge eig net. Zu dem tritt die Wir kung von Brau se ta blet ten schnel-
ler ein als die der fes ten Zu be rei tung, da der Ma gen das Me di ka ment nicht
mehr auf lö sen muss, son dern die Wirk stof fe schon in ge lös ter Form be-
kommt. Man be den ke, dass Ta blet ten un ter Auf wen dung sehr großer Kräf-
te in Ta blet tier ma schi nen ge presst wer den und oft mals hart wie Stein sind.

Es dau ert schon ei ni ge Zeit, bis sie sich im Ma gen ge löst ha ben (je nach

Ta blet ten art bis zu ei ner hal b en Stun de). Die se »Auf lö se zeit« kann man
sich durch den Ein satz von Brau se ta blet ten oder flüs si gen Arz nei en spa ren.

Sinn voll ist dies v. a. bei Schmerz mit teln, die ja schnell zu ei ner Lin de rung
der Be schwer den füh ren sol len (vgl. Aspi rin® Ta blet ten und Aspi rin® plus

C Brau se ta blet ten). Der schnel le re Wir kungs ein tritt führt auch dazu, dass
eine Über do sie rung durch die Mehr ein nah me ei nes Me di ka ments, da man
die Wir kung der ers ten Tab let te nicht ab war ten kann, ver mie den wird.

Praxistipp

Ta blet ten mit ma gen saf t re sis ten ten Über zü gen dür fen nicht zer klei nert
wer den, da der Über zug die Ta blet ten in halt stoff e vor der Zer stö rung durch
die Ma gen säu re schützt und sich die In halt stoff e erst im Dünn darm lö sen
sol len. Wird der Über zug zer stört, kön nen die Ta blet ten nicht mehr wir ken.

Re tard ta blet ten, manch mal De pot ta blet ten ge nannt (z. B. Vol ta ren® re tard

Dra gees), ha ben einen er höh ten Wirk stoff ge halt, den sie über einen län ge-
ren Zeit raum frei set zen. Eine Re tard ta blet te hat häu fig die Wirk stoff men-
ge ei nes gan zen Ta ges in sich. Sie darf dann nur 1-mal täg lich ver ab reicht
wer den. Das er spart dem Pa ti en ten das mehr ma li ge Ein neh men ei nes Me-
di ka ments wäh rend ei nes Ta ges und führt zu gleich mä ßi ger Wirk stoff kon-
zen tra ti on im Blut.

Beim Ein satz von Zer beiß kap seln (z. B. Ni tro lin gu al® Kap seln oder

Adalat Kap seln), die v. a. wäh rend ei nes An gi na-pec to ris-An falls (plötz lich
ein set zen des, sehr schmerz haf tes Herz ste chen) ein ge setzt wer den, ist es
wich tig, die Kap sel auf zu bei ßen oder, falls dies nicht mög lich ist, auf zu ste-
chen und den In halt mög lichst lan ge im Mundraum zu las sen, da die Wirk-
stof fe über die Mund schleim haut ins Blut über ge hen sol len.

Va gi na le Gabe

Als Zu be rei tun gen zum Ein füh ren in die Va gi na gibt es Va gi nal zäpf chen

(Ovu la), Va gi nal ta blet ten und -stäb chen (Sty li); Bei spiel: Ju ci tu®-Ta blet ten

24

Kapitel 1 · Grundlagen

(mit Östro ge nen). Die se Ta blet ten dür fen nicht ge schluckt wer den. Von

1
nor ma len Ta blet ten un ter schei den sich Va gi nal ta blet ten durch eine mehr
tor pe doar ti ge Form. Zu dem wer den die se Ta blet ten meist mit Ap pli ka to ren

(Hilfs mit tel aus Plas tik zum Ein füh ren) ge lie fert, da mit das Me di ka ment
tief in der Va gi na plat ziert wer den kann. Um In fek tio nen mit Fä kalkei men

(E. coli) zu ver mei den, ist beim Um gang mit Va gi nal ta blet ten sehr auf Hy-
gie ne zu ach ten.

Rek tale Gabe

Für die rek tale Gabe ste hen Zäpf chen (Sup po si to ri en), Ein läu fe (Klis tie re*)

und Rek tio len (Mi ni k lis tie re) zur Ver fü gung.

Sup po si to ri en sind v. a. für Klein kin der und Se nio ren eine idea le Arz-
nei form. Zäpf chen mit Fett grund la ge müs sen kühl ge la gert wer den, um ein

Schmel zen zu ver mei den. Klis tie re* (z. B. Ba by lax®) müs sen mit zu sam men-
ge drückt ge hal te ner Tube wie der aus dem Af ter (bzw. Rek tum) ent fernt
wer den, da mit das Arz nei mit tel nicht wie der ein ge saugt wird. Es ist hier bei
auf ab so lu te Ein hal tung der Hy gie ne zu ach ten.

Na sen trop fen

Na sen trop fen soll ten nicht län ger als 3 Mo na te nach An bruch auf be wahrt
wer den. Na sen sprays oder Na sen trop fen mit Pi pet te müs sen mit zu sam-
men ge drück ter Fla sche bzw. Pi pet te wie der aus der Nase ge nom men wer-
den, da sonst Sek ret mit auf ge saugt wird, wel ches die Fla sche ver un rei ni-
gen wür de. Be steht ein star ker Schnup fen, so ist es sinn voll, vor der Ap pli-
ka ti on zu schnäu zen. Nach der ers ten Gabe muss dann ei ni ge Mi nu ten
ge war tet wer den. Da nach wird er neut ge schnäuzt und noch mals ein Trop-
fen in je des Na sen loch ge ge ben. Vor sicht ist bei Ba bys und Klein kin dern
ge bo ten. Hier muss im mer die rich ti ge Kon zent ra ti on ge wählt wer den

(Säug lin ge, Klein kin der, Schul kin der), da es sonst zu schwe ren Ne ben wir-
kun gen (z. B. Kreis lauf schä di gun gen) kom men kann. Für je den Pa ti en ten
soll te ein ei ge nes Na sen spray ver wen det wer den. Um die Na sen schleim-
haut zu schüt zen, ist es zweck mä ßig, Na sen trop fen nicht län ger als 7 Tage
zu ver wen den.

Oh ren trop fen

Oh ren trop fen dür fen nie mals kalt in den Ge hör gang ge träu felt wer den, da
un ser Ohr auf Käl te rei ze mit star ken Schmer zen rea giert. Am bes ten ist es,
die Oh ren trop fen hand warm zu ver ab rei chen. Da ne ben soll ten aus hy gie ni-

25

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln
schen Er wä gun gen Oh ren trop fen nicht län ger als 6 Mo na te nach An bruch
auf be wahrt wer den.

Au gen trop fen (ATR)

Au gen trop fen müs sen im mer ste ril sein, so dass kon ser vier te ATR höchs-
tens 6 Wo chen nach An bruch auf be wahrt wer den dür fen. Für un kon ser-
vier te ATR be trägt die Frist max. 24 h. Das Ein träu feln in das Auge geht am
bes ten mit nach hin ten ge neig tem Kopf und nach oben ge dreh ten Pu pil len.

Da bei ge nügt es, einen Trop fen in die Nähe des Bin de haut sackes zu ge ben,
da das Auge nicht mehr Flüs sig keit auf neh men kann.

Au gen sal ben oder Au gen ge le wer den am bes ten abends ein ge bracht

(Sicht be hin de rung). Da bei gibt man einen 1 cm lan gen Strei fen zwi schen

Auge und Un ter lid. Da nach wird die Sal be mit ein paar Wim pern schlä gen
ver teilt. Auch für Au gen sal ben- und -gele gilt die For de rung nach ab so lu ter

Ste ri li tät (Auf brauch fris ten 7 Ab schn. 1.6.4).

Ap pli ka ti ons sys tem in den Bron chi al raum

Bron chi al sprays die nen meist der Be hand lung von Asth ma bron chia le.

Wich tig ist, vor An wen dung des Sprays aus zuat men, dann die Mun d öff-
nung des Ge räts mit den Lip pen zu um schlie ßen und schließ lich im Mo-
ment des Ein at mens auf den Sprüh knopf zu drücken. Dann muss man
etwa 10 s die Luft an hal ten und darf erst da nach lang sam wie der aus at-
men (. Abb. 1.6). Auf gründ li ches Rei ni gen der Ge rä te mit Was ser ist zu
ach ten, da sonst Bak te ri en ein ge schleppt wer den kön nen, die die Er kran-
kung noch wei ter ver schlim mern bzw. neue Er kran kun gen aus lö sen kön-
nen.

Neue Ap pli ka ti ons for men sind z. B. Pul ve r in ha la ti ons sys te me wie der

Tur boha ler (Oxis Tur boha ler, Pul mi cort Tur boha ler oder Sym bi cort Tur-
boha ler) oder das Dis kus sys tem (Se re vent Dis kus oder Via ni Dis kus). Sie
er hö hen die Bio ver füg bar keit der zu in ha lie ren den Arznei stof fe. Zu den
in no va ti ven Hilfs mit teln zählt auch der Ae ro li zer (vgl. Fo ra dil®). Alle die-
se spe zi el len For men ver bes sern die Phar ma ko dy na mik der Phar ma ka,
so dass der The ra pie er folg si che rer er scheint. Al ler dings wer den an Me-
di zi ner und Pfle ge per so nal große An sprü che hin sicht lich des Trai nings
der be trof fe nen Pa ti en ten mit die sen Hilfs mit teln ge stellt. Nur wenn der

Pa ti ent wirk lich gut mit sei nem Me di ka ment um ge hen kann, wird er es
fach ge recht ein set zen und nur dann kann man einen The ra pie er folg er-
zie len.

26

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Abb. 1.6. Rich ti ge Be nut zung ei nes Do sier a e ro sols. (Sprin ger Le xi kon Pfle ge 2002)

Auf brin gen auf die Haut

Zu die sem Zweck gibt es wie der eine Viel zahl von Arz nei for men: Sal ben,

Cre mes, Pas ten, Sus pen sio nen, Emul sio nen, Lo tio nen, Gele, Pu der, arznei-
stoff hal ti ge Pflas ter u. a.

Mit tel zum Ein rei ben. Am bes ten wäre es, bei der Ap pli ka ti on von Sal ben,

Cre mes, Ge lees oder ähn li chem Hand schu he zu tra gen, um sich selbst vor
der Zu be rei tung zu schüt zen. Dies ist aber für den Pa ti en ten meist un an-
ge nehm. Hän de wa schen ist des halb nach Ein rei bun gen un er läss lich. Vor
al lem Rheu ma sal ben ha ben ag gres si ve Stoff e in sich, die bei Kon takt mit

Schleim häu ten (Auge, Nase und Mund) star kes Bren nen her bei füh ren.

Praxistipp

Kor ti son hal ti ge Sal ben sol len nur dünn auf ge tra gen wer den, um die Bil-
dung von Haut strei fen (Striae) oder von Pa pier haut zu ver mei den.

Herz sal ben dür fen in die Brust ge gend, in den Rücken, in die Ober schen kel
oder in die Ober ar me ein ge rie ben wer den.

Ploetz.indb 26

30.05.2007 09:14:48

27

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln

Pu der. Bei Pu dern ist zu be ach ten, dass nicht alle auf off e ne Wun den auf ge-
bracht wer den dür fen. Be steht die Grund la ge näm lich aus nicht was ser lös-
li chen Fest stoff par ti keln, dann kann es zum Ein wach sen und Her au sei tern
die ser Teil chen kom men.

Arznei stoff hal ti ge Pfl as ter. Im mer mehr Me di ka men te, die über län ge-
re Zeit räu me hin weg ge ge ben wer den sol len, kön nen auch in Form von

Pfl as tern ap pli ziert wer den. Dies hat den Vor teil, dass der Ma gen-Darm-

Be reich nicht mit dem Me di ka ment be las tet wird und gleich mä ßi ge Arz-
nei mit tel kon zen tra tio nen im Blut des Pa ti en ten auf recht er hal ten wer den
kön nen.

Die Östro gen pflas ter (z. B. Estra derm® TTS) wer den nur 2-mal in der

Wo che ge wech selt. Sie kle ben v. a. an fett frei en, nicht be haar ten Haut par ti-
en (Hüf te). Auch Ba den und Du schen ist mit ih nen mög lich. Bei Nei gung
zu star kem Schwit zen kön nen sie auch am Ober arm be fes tigt wer den.

Herz pflas ter (z B. De po nit® Pflas ter; die ses Pflas ter muss täg lich er neu-
ert wer den) wer den am bes ten in der Brust ge gend auf ge klebt. Da bei soll te
die Haut mög lichst fett frei und un be haart sein.

Das Ni ko tin pflas ter (z. B. Ni co ti nell®), wel ches bei der Rau cher ent wöh-
nung ein ge setzt wird, gibt es in 3 ver schie de nen Pflas ter grö ßen. Je grö ßer
das Pflas ter, de sto mehr Ni ko tin wird durch die Haut trans por tiert. Zu Be-
ginn der The ra pie ver wen det man, ab hän gig von der Zahl der zu vor täg lich
ge rauch ten Zi ga ret ten, grö ße re Pflas ter, da nach schritt wei se die klei ne ren,
um eine lang sa me Ent wöh nung vom Ni ko tin zu er rei chen.

Ein Pflas ter mit ei nem Wirk stoff ge gen In kon ti nenz ist Ken te ra®. Der

Wirk stoff ist Oxy bu ti nin und soll die Schließ mus ke lak ti vi tät re gu lie ren.

Das Pflas ter muss alle 3-4 Tage ge wech selt wer den.

Zur The ra pie der Par kin son krank heit steht ein Pflas ter mit dem Wirk-
stoff Ro ti go tin (Neu pro®) zur Ver fü gung.

Pflas ter mit Opia ten stel len für Schmerz pa ti en ten eine idea le The ra-
pie form dar. Fen ta nyl (in Du ro ge sic®) er mög licht eine bis zu 72 Stun den
dau ern de An al ge sie (Schmerz frei heit), eben so das neu ent wi ckel te Bu p-
re nor phin-Pflas ter (Tran stec®). Der Vor teil des Bu p re nor phin-Pflas ters

(Wirk dau er bis zu 96 Stun den) liegt da rin, dass die Ne ben wir kun gen auf
den Ma gen-Darm-Trakt (z. B. Übel keit, Er bre chen oder Ver stop fung) we-
ni ger aus ge prägt sind. Gleich zei tig ist mit Tem ge sic sub lin gu al® -Ta blet ten
eine ora le, schnell wir ken de Form von Bu p re nor phin vor han den. Dies ist
v. a. zur Be hand lung von auf tre ten den Schmerz spit zen wich tig.

28

Kapitel 1 · Grundlagen

Eben falls neu er hält lich ist ein Wirk stoff pflas ter mit Dic l ofenc (Vol ta-

1
ren Wirk stoff pflas ter®), dass v. a. zur lo ka len Schmerz be hand lung bei Fuß-
ge lenks ver stau chun gen und »Ten nis arm« ein ge setzt wird.

Praxistipp

Wich tig ist es aber, sich Haut stel len aus zu su chen, die nicht be haart sind und
die nicht zu über mä ßi ger Schweiß ab son de rung nei gen. Soll ten Haa re ent-
fernt wer den müs sen, so ge schieht dies mit Hil fe ei ner Sche re, da die Ra sur
eine ver mehr te Haut durch blu tung und da mit eine ge stei ger te Re sorp ti on
des Arznei stoff es zur Fol ge hät te. Auch darf die Haut vor derAp pli ka ti on
we gen der ver mehr ten Durch blu tung nicht mit Al ko hol ein gerie ben wer den.

Die mo der nen trans der ma len Sys te me sind als Ma trix pfl as ter auf ge baut. Die-
ser Auf bau er laubt es auch, die Pfl as ter zu zer schnei den, um so die ent spre-
chen de Wirk stär ke zu er hal ten. Die ab ge ge be ne Wirk -stoff men ge ist di rekt
ab hän gig von der Flä che des auf ge kleb ten Pfl as ters. Je grö ßer das Pfl a ser,
de sto mehr Wirk stoff wird in der Zeit ein heit in den Kör per ab ge ge ben. Al ler-
dings soll ten nur in ganz wich ti gen Fäl len die Pfl as ter zer schnit ten wer den.

Pa ren te r a le Gabe

Die pa ren te r a le* Ap pli ka ti on ist im mer dann an zu wen den, wenn der Wirk-
stoff an ders nicht vom Kör per auf ge nom men wer den kann (z. B. In su lin).

Im Not fall ist die in tra ve nö se Gabe von Arz nei mit teln am ein fachs ten (ohn-
mäch ti ge und be wusst lo se Men schen kön nen kei ne Ta blet ten mehr schlu-
cken). Da ne ben ist nach ei ner i.v.-In jek ti on der Arznei stoff in ner halb von

1–2 min über all im Kör per ver teilt, also we sent lich schnel ler als nach ei ner
ora len Ap pli ka ti on.

All ge mein ist bei den In jek ti ons ar ten (-fu si ons ar ten) auf eine Des in fek-
ti on der ent spre chen den Haut stel len zu ach ten. Es dür fen nur ste ri le Kanü-
len und Sprit zen ver wen det wer den (. Abb. 1.7).

Vie le In jek ti ons lö sun gen müs sen kühl (Kühl schrank, aber kein Ein-
frie ren) ge la gert wer den. So fern sie kon ser viert sind, dür fen sie nach An-
bruch noch ei ni ge Zeit ver wen det wer den. In su li ne z. B. bis zu 4 Wo chen,
nie der mo le ki u la re He pa ri ne aus der Mul ti do se ein heit meist zwi schen 2
und 4 Wo chen. Un kon ser vier te Zu be rei tun gen sind i. d. R. nach 12 h zu
ver wer fen. Am bes ten wäre es al ler dings, nicht kon ser vier te In fu si ons lö-
sun gen nur un mit tel bar vor dem Ge brauch her zu stel len und Rest men gen
so fort zu ver wer fen. Bei der Ver ab rei chung kühl ge la ger ter In jek ti ons lö-
sun gen muss da rauf ge ach tet wer den, dass die Mit tel nicht kalt inji ziert

29

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln

. Abb. 1.7. Wich tigs te In jek ti ons ar ten. (Nach Tur co u. King 1974)

wer den. Je grö ßer die zu ap pli zie ren de Men ge, de sto wich ti ger ist das,
denn das Ge we be kann auf den in ten si ven Käl te reiz sehr schmerz haft re-
a gie ren.

Die wichtigsten Infektionsarten

4 In tra ve nös: Der Arznei stoff wird ge löst di rekt in die Ve nen ge spritzt (i. v.).

4 In traar te ri ell: Der Arznei stoff wird in die Ar te ri en ge spritzt (sel ten) (i. A.).

4 Sub cu tan: Der Arznei stoff wird un ter die Haut ge spritzt (s. c.),
z. B. In su lin.

4 In tra mus ku lär: Der Arznei stoff wird in den Mus kel ge spritzt (i. m.),
z. B. Te ta nusimp fung.

30

Kapitel 1 · Grundlagen

1.6.2 Zu be rei tung von Arz nei mit teln

1

Ei ni ge Me di ka men te müs sen un mit tel bar vor der Ver wen dung vom Pfle-
ge per so nal bzw. vom Pa ti en ten selbst in die end gül ti ge Form ge bracht wer-
den. Meis tens be darf es nur des Lö sens von Tro cken pul ver in Was ser, da
man che Arznei stof fe ge löst nur sehr be grenzt halt bar sind, aber in flüs si ger

Form ap pli ziert wer den sol len. Hier zu zäh len v. a. An ti bio ti ka säf te (z. B.

Grün cef®, Mo no my cin®, Pa edia thro cin®, Aug men tan® u. a.). Um ihre In halts-
stof fe in Lö sung zu brin gen, ver wen det man am bes ten frisch ab ge koch tes

Was ser. Das Was ser soll da bei 5 min sie dend ko chen. Nach dem Ab küh len
auf Raum tem pe ra tur ist die im Bei pack zet tel be schrie be ne Men ge Was ser
zu zu fü gen. Wich tig ist, das Her stel lungs da tum auf der Fla sche zu no tie ren,
da die Auf brauch frist we sent lich kür zer ist als die Halt bar keit der un ge öff-
ne ten Pa ckung. Vie le An ti bio ti ka (v. a. die Te tra zy kli ne, z. B. Doxy cy clin,

Achro my cin® u. a.) dür fen nicht mit Milch/Ka kao ge trän ken ein ge nom men
wer den, da sonst der In halts stoff vom Kör per nicht mehr auf ge nom men
wer den kann (7 Ab schn. 1.5.2).

Ne ben den An ti bio ti ka säf ten zäh len auch man che Au gen trop fen zu
den selbst zu mi schen den Me di ka men ten. Da Au gen trop fen aber stets ste-
ril, d. h. keim frei, zu hal ten sind, wer den bei die sen Zu be rei tun gen Tro cken-
pul ver und Lö sungs mit tel in 2 ge trenn ten Ge fäßen mit ge lie fert. Wich tig ist,
sich vor der Her stel lung über die Hand ha bung von Tro cken sub stanz und

Lö sungs mit tel im Bei pack zet tel zu in for mie ren. Es ist aber auch mög lich,
sich die se Trop fen in der Apo the ke mi schen zu las sen, um Feh ler zu ver-
mei den. Die ses An ge bot wird v. a. von Se nio ren ger ne in An spruch ge nom-
men. Al ler dings muss auch hier die Auf brauch frist be ach tet wer den, die
meist kür zer ist als das Ver fall da tum des Tro cken pul vers. Da bei gilt auch
wie der die Re gel, dass Au gen trop fen nur 4–6 Wo chen nach An bruch ver-
wen det wer den dür fen. Ein Bei spiel für sol che Au gen trop fen zum An mi-
schen ist z. B. Eco li cin®.

1.6.3 La ge rung

Die La ge rung von Arz nei mit teln um fasst so wohl die recht li chen als auch
die fach li chen Aspek te, die sich aus dem Um gang mit Arz nei mit teln er ge-
ben. Die recht li che Sei te ist im Arz nei mit tel- bzw. im Be täu bungs mit tel ge-
setz fest ge legt. Hier zu zählt, dass Arz nei mit tel für Un be fug te un zu gäng lich

31

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln
auf be wahrt wer den müs sen. Be täu bungs mit tel sind so gar in ei nem ver-
schlos se nen Schrank zu la gern. Die Zu- und Ab gän ge von Be täu bungs mit-
teln wer den in spe zi el len Kar tei kar ten ge nau fest ge hal ten, der Sta ti ons arzt
bzw. die pfle ge ri sche Sta ti ons lei tung kon trol lie ren ein mal im Mo nat die Be-
stän de, die Kran ken haus apo the ke über prüft die Kar tei en und Be stän de in
der Re gel alle 6 Mo na te.

Was die sach ge mä ße La ge rung be trifft, ist zu be ach ten, dass Arz nei mit-
tel je nach Zu be rei tungs art (fest, flüs sig oder gas för mig) ent spre chend ge la-
gert wer den müs sen. So kann man die Tro cken pul ver für An ti bio ti ka säf te
bei Raum tem pe ra tur (15–25°C) la gern, die fer ti gen Säf te müs sen da ge gen
häu fig im Kühl schrank (4–8°C) auf be wahrt wer den. Die ein fachs te Mög-
lich keit, In for ma tio nen über die La ge rung von Me di ka men ten zu er hal ten,
ist das Nach le sen im Bei pack zet tel. Hier kann man alle not wen di gen An ga-
ben über die Auf be wah rung von Arz nei mit teln er fah ren.

1.6.4 Auf brauch fris ten

Die Halt bar keit von Fer ti garz nei mit teln ist als of fe nes Ver fall da tum auf
der Pa ckung an ge ge ben. Die ses Da tum be zieht sich ge nau ge nom men nur
auf die un ge öff ne ten Pa ckun gen. Nach An bruch sind die Arz nei mit tel je
nach Arz nei form un ter schied lich lan ge ver wen dungs fä hig. Da in dus tri ell
ge fer tig te Prä pa ra te un ter kei mar men Be din gun gen her ge stellt und meist
mit Kon ser vie rungs mit teln ver setzt sind, ha ben sie eine bes se re Halt bar-
keit als Re zep tur- oder De fek tur*arz nei mit tel. Bei die sen in der Apo the ke
an ge fer tig ten Arz nei en gilt: Ist die Pa ckung erst ein mal ge öff net, so muss
das Arz nei mit tel meist schnell auf ge braucht wer den, da es durch den Zu-
tritt von Mik ro or ga nis men re la tiv schnell zu Zer set zun gen kommt. Dies
gilt v. a. für halb fes te und flüs si ge Arz nei for men (z. B. Sal ben, Cre mes
oder Au gen trop fen). Was ser hal ti ge Arz nei for men sind we ni ger sta bil als
was ser freie, da die Mik ro or ga nis men zum Le ben und zur Ver meh rung

Was ser be nö ti gen.

Fol gen de Über sicht gibt Aus kunft über die Halt bar keit von ver schie de-
nen Arz nei for men, wenn sie ein mal ge öff net sind (Auf brauch frist). Es ist
aber im mer da rauf zu ach ten, ob der Her stel ler im Ein zel fall eine kür ze re

Auf brauch frist vor schreibt.

4 Was ser hal ti ge Au gen sal ben sind 1 Mo nat halt bar, was ser freie da ge gen
kön nen bis zu 6 Mo na ten ver wen det wer den.

32

Kapitel 1 · Grundlagen

4 Wäss ri ge Au gen trop fen, die kon ser viert sind, dür fen 6 Wo chen, un kon-

1
ser vier te da ge gen nur 24 h ver wen det wer den. Eben so ist es mit Au gen-
wäs sern.

4 Cre mes, kon ser viert: in Kru ken 3 Mo na te, in Tu ben 1 Jahr.

4 Sal ben was ser hal tig, kon ser viert: in Kru ken 3 Mo na te, in Tu ben 1 Jahr;
was ser hal tig, un kon ser viert: nur in Tu ben 3 Mo na te; was ser frei, un kon-
ser viert: in Kru ken 3 Mo na te, in Tu ben 6 Mo na te.

4 Für Hy dro ge le in Tu ben und Topf be häl tern gilt das sel be wie für Cre mes
und was ser hal ti ge Sal ben.

4 In ha la ti ons lö sun gen, die kon ser viert sind, ha ben 1 Mo nat, wäss ri ge un-
kon ser vier te nur 24 h Auf brauch frist. Was ser freie In ha la ti ons lö sun gen
kön nen da ge gen 1 Jahr ver wen det wer den.

4 Kon ser vier te Na sen sprays und Na sen trop fen dür fen 3 Mo na te ver wen-
det wer den, un kon ser vier te da ge gen nur 24 h.

4 Kon ser vier te Oh ren trop fen kön nen 6 Mo na te, ste ri le (aber un kon ser-
vier te) Oh ren trop fen nur 1 Mo nat ver wen det wer den.

4 Ta blet ten und Kap seln ha ben eine Auf brauch frist von 3 Jah ren, wenn sie
tro cken auf be wahrt wer den.

1.6.5 Ab ga be

Bei der Ab ga be von Arz nei mit teln ist auf die rich ti ge Ta ges zeit, die rich-
ti ge Men ge und die ex ak te Stär ke zu ach ten. Wich tig sind v. a. die Be grif-
fe »for te« und »mite«. »For te« be deu tet, dass das Arz nei mit tel in ei ner
ho hen, »mite« dass es in ei ner schwä che ren Kon zent ra ti on, d. h. Wirk-
stär ke, vor liegt. Sehr gut ist es, wenn man bei der Ab ga be von Me di ka men-
ten in Kli ni ken, Hei men oder Reha-Ein rich tun gen die 5-R-Re gel be ach tet:

4 Rich ti ger Pa ti ent

4 Rich ti ges Me di ka ment

4 Rich ti ge Stär ke des Me di ka ments

4 Rich ti ge Ap pli ka ti ons form des Me di ka ments

4 Rich ti ge Ta ges zeit der Ap pli ka ti on.

1.6.6 Pa ckungs bei la ge

Fer ti garz nei mit tel müs sen eine Pa ckungs bei la ge (Bei pack zet tel) ent hal ten

(vgl. Arz nei mit tel ge setz § 11). Fol gen de In for ma tio nen sind da rin ent spre-
chend dem Arz nei mit tel ge setz im We sent li chen vor ge schrie ben:

33

1

1.6 · Ver ab rei chung von Arz nei mit teln

4 Be zeich nung des Arz nei mit tels

4 In halts stof fe

4 An wen dungs ge bie te

4 In for ma tio nen, die vor der Ein nah me be kannt sein müs sen, z. B.:

– Ge gen an zei gen

– Vor sichts maß nah men für die An wen dung

– Wech sel wir kun gen mit an de ren Arznei stof fen

– Warn hin wei se

4 In for ma tio nen für eine rich ti ge An wen dung des Arz nei mit tels:

– Do sie rung

– Art der An wen dung

– Häu fig keit der An wen dung

– Dau er der Be hand lung

– Hin wei se für Maß nah men bei Über do sie rung oder ver ges se ner Ein-
nah me

– Emp feh lung, bei Un klar hei ten Arzt oder Apo the ker zu fra gen

4 Ne ben wir kun gen

4 La ge rung und Halt bar keit

4 Name und An schrift des phar ma zeu ti schen Un ter neh mers

4 Da tum der letz ten Über ar bei tung der Pa ckungs bei la ge.

In den neue ren Me di ka men ten wer den die Ne ben wir kun gen auch nach de-
ren Häu fig keit ein ge teilt (. Tabelle 1.1). Der Pa ti en ten kann da mit die Wahr-
schein lich keit, dass bei ihm eine die ser Ne ben wir kun gen auf tritt, bes ser
ein schät zen.

Die Pa ckungs bei la ge ist so mit ein gu tes Hilfs mit tel, um Fra gen über
den Ein satz von Me di ka men ten schnell und ein fach ab zu klä ren. Da in Pa-

. Tab. 1.1. Ein tei lung der Häu fi g keit der Ne ben wir kun gen
sehr häu fi g

Wahr schein lich keit mehr als 10%
häu fi g

Wahr schein lich keit zwi schen 1% und 10%
ge le gent lich

Wahr schein lich keit zwi schen 0,1% und 1%
sel ten

Wahr schein lich keit zwi schen 0,1% und 0,01%
sehr sel ten

Wahr schein lich keit we ni ger als 0,01%

34

Kapitel 1 · Grundlagen
ckungs bei la gen oft vie le Fremd wör ter ver wen det wer den, sind die se für den

1
sa chun kun di gen Le ser al ler dings häu fig un ver ständ lich. Sol che Un klar hei-
ten oder Miss ver ständ nis se kön nen aus ge räumt wer den, in dem man Arzt
oder Apo the ker zur Be deu tung ent spre chen der Be grif fe be fragt. Kei nes falls
soll te der Bei pack zet tel vor Auf brauch des Me di ka ments weg ge wor fen wer-
den. Be kom men Pa ti en ten ein und das sel be Me di ka ment über einen län ge-
ren Zeit raum hin weg ver ord net, soll ten sie nicht den al ten, son dern je weils
den neues ten Bei pack zet tel auf he ben und sich über Ne ben- und Wech sel-
wir kun gen im mer wie der aufs Neue in for mie ren. Auch kön nen sich neue

Er kennt nis se über Wir kung, Ne ben- und Wech sel wir kun gen des Arz nei-
mit tels er ge ben ha ben. Des halb soll te im mer der Bei pack zet tel der mo men-
tan ver wen de ten Pa ckung auf be wahrt wer den.

1.7

Com plian ce*

1.7.1 Was ver steht man un ter Com plian ce?

Die Com plian ce ana ly se be fasst sich mit dem Pro b lem, dass sich Pa ti en ten
nicht an die An wei sun gen von Arzt und Apo the ker hal ten. So wird z. B. die

Ta blet ten ein nah me nach Lust und Lau ne, d. h. ein mal 2 Stück kurz nach ein-
an der bzw. heu te ein mal 2 Stück, am an de ren Tag mal wie der kei ne, er fol-
gen (vgl. drug ho li day). Da mit kann die mi ni ma le ef fek ti ve Kon zent ra ti on

(MEC) nicht auf recht er hal ten wer den, bzw. es kön nen to xi sche Kon zen tra-
tio nen auf tre ten, so dass ver stärkt mit Ne ben wir kun gen ge rech net wer den
muss. Vor al lem bei der An ti bio ti ka the ra pie ist es wich tig, stän dig min des-
tens die MEC zu hal ten, da sonst die Er re ger nicht ab ge tö tet wer den und
so gar das Ent ste hen von re sis ten ten Kei men ge för dert wird ( Hos pi ta lis mus,
no so ko mia le In fek tio nen). Eben falls ma ka ber sind die Kon se quen zen bei
der nicht fach ge rech ten Ein nah me von emp fäng nis ver hü ten den Mit teln

(Kon tra zep ti va). Eine Stu die in den USA er gab, dass 89% der Frau en die Pil-
le falsch ein neh men. So wur den z. B. die Ta blet ten nicht re gel mä ßig, nicht
zur glei chen Ta ges zeit oder nicht in der rich ti gen Rei hen fol ge (Mehr pha-
sen pil le) ge nom men. 2% der Frau en lie hen sich so gar die Pil le von Nach-
ba rin nen aus. Be son ders ne ga ti ve Fol gen hat die falsche Com plian ce in der

Hoch druck- und Dia be tes-mel li tus-(Zu cker-) The ra pie. Schwan ken de Blut-
druck wer te ha ben zur Fol ge, dass der Arzt evtl. ein stär ke res Me di ka ment
ver ord net, wel ches dann den Blut druck zu stark sen ken bzw. hy po to ne

35

1

1.8 · Was ver steht man un ter ei nem Gift?

Re ak tio nen ver ur sa chen kann. Bei den durch man geln de Com plian ce aus-
ge lös ten Schwan kun gen des Blut zucker spie gels nimmt der Pa ti ent ge fähr li-
che Un ter zu cke rung oder als Spä ter kran kung Ge fäß- und Au gen schä den

(durch Über zu cke rung) in Kauf.

1.7.2 Warum zei gen die Pa ti en ten nicht die ge for der te

Com plian ce?

In der An ti bio ti ka the ra pie ist z. B. oft schon nach we ni gen Ta gen ein Be-
hand lungs er folg spür bar, so dass die Pa ti en ten glau ben, die Me di ka men te
ab set zen zu kön nen. Den noch lie gen nach den ers ten Bes se rungs an zei chen
die Er re ger noch in großer Zahl im Kör per vor. Wird jetzt die MEC* un ter-
schrit ten, so kann es leicht zu Re zi di ven (Rück fäl len) kom men. Ein wei te-
rer Grund ist ein fach das Ver ges sen des Ein nah me zeit punk tes.

Die Pa ckungs bei la ge, die meist für den All ge mein pa ti en ten zu schwer
ver ständ lich ab ge fasst ist, ent hält vie le An ga ben über mög li che Ne ben- und

Wech sel wir kun gen, wel che zwar recht lich nö tig sind, aber den Pa ti en ten
ver un si chern. Die Fol ge ist, dass die Me di ka men te aus Angst vor schäd li-
chen Wir kun gen nicht mehr ein ge nom men wer den.

1.8

Was ver steht man un ter ei nem Gift?

Ein Gift ist ein Stoff, der schäd li che Wir kun gen auf den Or ga nis mus aus-
lö sen kann. Das be deu tet aber, dass z. B. auch Aspi rin® ein Gift ist. Auch

Was ser wäre dann ein Gift, da man da rin den Tod fin den kann.

! Als De fi ni ti on von Gift gilt: Die Kon zent ra ti on ei nes Stoff es und sei ne

Ein wirk dau er auf den Or ga nis mus ma chen sei ne Gif tig keit aus.

Dies wird deut lich, wenn man die Wir kun gen von un ter schied li chen Men-
gen von Al ko hol auf den mensch li chen Or ga nis mus ver gleicht (. Tab. 1.2).

Afla to xi ne, die To xi ne* des Schim mel pil zes Asper gil lus fla vus, sind be-
reits ab ei ner Kon zent ra ti on von 0,1 mg krebs er zeu gend (kan ze ro gen). Sie
er zeu gen Le ber tu mo re. Die se To xi ne fin den sich in Le bens mit teln, v. a. auf

Erd nüs sen.

Bo tu li nu sto xin, das To xin von Clostri di um bo tu li num (ein Bak te ri um)

ist be reits ab ei ner Men ge von 0,01 mg töd lich. Es hemmt die Frei set zung

36

Kapitel 1 · Grundlagen

1

. Tab. 1.2. Wir kung ver schie de ner Al ko hol kon zen tra tio nen auf den mensch li chen

Kör per

Al ko hol men ge [%]

Aus wir kung

0,1-0,5

Re fl ex stei ge rung

0,5-1,0

Gren ze der Fahr tüch tig keit

1,0-1,5

Eu pho rie, Ent hem mung

2,0-2,5

Gleich ge wichts stö run gen

2,5-3,5

Läh mun gen, kein Er in ne rungs ver mö gen

3,5-4,0

Evtl. töd li ches Koma
von Ace tyl cho lin aus den Ve si keln. Die Symp to me der In to xi ka ti on (Ver-
gif tung) sind de nen der Atro pin ver gif tung (durch die Toll kir sche, Atro pa
bel la don na) ähn lich.

Ar sen wur de frü her in klei nen Do sen als Stär kungs mit tel (Ro bo rans)

bzw. Schön heits mit tel für das Fell der Pfer de ver wen det. In grö ße ren Men-
gen ist es töd lich.

Bar bi tu ra te (Schlaf mit tel, z. B. Lu mi nal®) wir ken in Do sen bis zu 0,3 g
hyp no tisch. Selbst mor de (Sui zi de) wur den mit 5 g oder mehr die ser Sub stanz
er folg reich durch ge führt. Der Tod tritt hier durch Kreis lau fin suf fi zi enz* und

Atem läh mung ein. Als Schalf mit tel sind sie aber nicht mehr zu ge las sen.

1.9

Pla ce bos

1.9.1 Was sind Pla ce bos?

Ein Pla ce bo ist eine Arz nei form, d. h. ein Me di ka ment, ohne Wirk stof fe.

Da bei ist es egal, ob es sich um Ta blet ten, Trop fen, Sal ben oder Am pul len
han delt. Eine Pla ce bo ta blet te ist da bei z. B. nur aus Milch zu cker ge presst.

Pla ce bo trop fen oder -am pul len ent hal ten nur Was ser oder an de re Lö sungs-
mit tel ohne Arznei stof fe. Es ist mög lich, ein Pla ce bo vom op ti schen Ein-
druck ge nau so her zu stel len wie ein »ech tes« Me di ka ment. Auch Bit ter stof fe
kön nen ent hal ten sein, um durch den Ge schmack eine Wirk sam keit glaub-

37

1

1.9 · Placebos
haft zu ma chen. Dies be deu tet, dass Pla ce bos we der op tisch noch se no risch
vom ei gent li chen Me di ka ment für den Pa ti en ten zu un ter schei den sind.

1.9.2 Pla ce bos im täg li chen Ge brauch

Vie le Men schen ha ben das Ge fühl krank zu sein, ob wohl kei ne or ga ni schen

Stö run gen fest stell bar sind. Ein wei te res großes Pro b lem stellt auch der Ge-
brauch von Schlaf mit teln dar. Die be trof fe nen Pa ti en ten mei nen, ohne Me-
di ka men te nie ein schla fen zu kön nen. Da ne ben wer den Be ru hi gungs mit tel
oft über trie ben häu fig ein ge setzt. Das Pfle ge per so nal ist meist im Zwie spalt
zwi schen dem Wunsch des Pa ti en ten nach dem Arz nei mit tel und der me di zi-
ni schen Ver tret bar keit der Ab ga be. Hält der be han deln de Arzt es auch für ver-
tret bar, u. U. ein Pla ce bo zu ge ben, so kann das Pfle ge per so nal dem Wunsch
nach dem Arz nei mit tel nach kom men und ein Pla ce bo ver ab rei chen. Der Pa-
ti ent hat da bei das Ge fühl, wirk lich ein Me di ka ment be kom men zu ha ben
und ist kei nen un nö ti gen Be las tun gen durch das ver lang te »ech te« Arz nei mit-
tel aus ge setzt. Eine in te res san te Be obach tung ist, dass die meis ten so be han-
del ten Pa ti en ten tat säch lich die Wir kun gen des ei gent li chen Me di ka ments
ver spü ren, d. h. sie kön nen bes ser schla fen, ha ben we ni ger Schmer zen oder
sind ein fach ge lös ter und ru hi ger. Trotz dem darf das Pfle ge per so nal nie ohne

Rück spra che mit dem Arzt ei gen mäch tig ein Arz nei mit tel ge gen ein Pla ce-
bo aus tau schen. Bei Nich t ab ga be des ent spre chen den Me di ka ments kön nen
sich schwe re ge sund heit li che Schä den für den Pa ti en ten er ge ben.

1.9.3 Pla ce bos zum Ap p liak ti ons trai ning für Pa ti en ten

Vie le Pa ti en ten sind mit den mo der nen Ap pli ka ti ons for men der Me di ka-
men te über for dert. Ge ra de bei den Atem wegs the ra peu ti ka sind eine Viel-
zahl von Hilfs mit teln vor han den. Man den ke z. B. an Tur boha ler, Dis kus,

Ae ro li zer, Au toha ler, Nov li zer, Han diHa ler und an de re For men. Nur ein

Pa ti ent, der mit die sen Hilfs mit teln gut um ge hen kann, wird da von auch
pro fi tie ren. Des halb muss der Pa ti ent die Ein nah me üben. Es ver bie tet sich
aber, das ech te Me di ka ment zu Trai nings zwe cken mehr mals kurz hin ter-
ein an der an zu wen den. Ver stärk te Ne ben wir kun gen und Über do sie rung
wä ren die Fol ge. Pla ce bo for men des Me di ka ments stel len hier für eine un-
ge fähr li che und si che re Trai nings mög lich keit dar.

38

Kapitel 1 · Grundlagen

1.9.4 Pla ce bos in der Arz nei mit tel for schung

1

Wis sen schaft lich wer den Pla ce bos bei der Prü fung neu er Arznei stof fe ein-
ge setzt. Man will da bei den Nut zen ei nes neu en Me di ka ments tes ten. Die

Teil neh mer sol cher Un ter su chun gen ( Pro ban den) be kom men ein mal das
ech te Arz nei mit tel, nach ei ni ger Zeit dann das Pla ce bo, oder eine Grup pe
der Pro ban den er hält das ech te Me di ka ment, die an de re Grup pe Pla ce bo.

Wäh rend und nach der Stu die wer den die Pro ban den nach Wir kun gen und

Ne ben wir kun gen der Me di ka men te ge fragt. Auch der be han deln de Arzt
weiß nicht, ob er nun einen Arznei stoff oder ein Pla ce bo gibt (da her die Be-
zeich nung Dop pelblind ver such). Nur der Stu dien lei ter kennt die Ent schlüs-
se lung von Pla ce bo und Me di ka ment. Am Ende der Stu die kann dann das
neue Arz nei mit tel mit dem Pla ce bo ver gli chen wer den. Ein in te res san ter

As pekt da bei ist, dass die Pro ban den, die Pla ce bos be kom men ha ben, oft
die glei chen Wir kun gen und Ne ben wir kun gen ver spür ten wie die Pro ban-
den mit dem »ech ten« Arz nei mit tel. Dies zeigt, dass auch un se re Psy che an
der hei len den Wir kung von Me di ka men ten be tei ligt sein kann.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 1

1. Was ist ein Mono-, was ein Kom bi prä pa rat?

2. De
fi nie ren Sie fol gen de Be griff e: Phar ma ko lo gie, Bio ver füg bar keit, the ra-

? peu ti sche Brei te!

3. Was be deu ten die ein zel nen Buch sta ben in »LAD ME«? Er klä ren Sie das

LAD ME-Prin zip!

4. Was ge schieht bei der Biotrans for ma ti on? In wel chen Schrit ten läuft sie ab?

5. Wel che Eli mi na ti ons ar ten ken nen Sie?

6. Nen nen Sie ei ni ge ora le Ap pli ka ti ons for men mit ih ren be son de ren Ei gen-
schaf ten!

7. Wel che Ar ten der pa ren te r a len Ap pli ka ti on gibt es?

8. Was ver steht man un ter »Com plian ce«?

9. Was ist ein Pla ce bo? Wo für wird es ein ge setzt?

10. Was ist be züg lich der Halt bar keit bei den ein zel nen Ap pli ka ti ons for men
zu be ach ten? Er wäh nen Sie ins be son de re Au gen trop fen, Na sen trop fen und

In ha la ti ons lö sun gen!

2

Arz nei mit tel ge setz

40

Kapitel 2 · Arz nei mit tel ge setz

Das deut sche Arz ne mit tel ge setz gilt als sehr streng und ef fek tiv. Dies ist
auch eine Fol ge der Con tergan®-Kri se, die vor ca. 50 Jah ren auf ge tre ten
ist. Die In hal te des Arz nei mit tel ge set zes wer den des halb auch stän dig ak-

2
tua li siert.

Das Arz nei mit tel ge setz (AMG) in der ak tu el len Ver si on vom Au gust 2006
gibt Aus kunft über die An for de run gen, die Arz nei mit tel er fül len müs sen,
um in Deutsch land in Ver kehr ge bracht wer den zu dür fen. Das AMG gilt
für Men schen ge nau so wie für Tie re, wo bei für Tie re, die der Le bens mit-
tel ge win nung die nen, be son de re Vor schrif ten gül tig sind. In § 1 des AMG
heißt es dazu:

! Zweck die ses Ge set zes ist es, im In te res se ei ner ord nungs ge mä ßen Arz-
nei mit tel ver sor gung von Mensch und Tier für die Si cher heit im Ver kehr
mit Arz nei mit tel zu sor gen.Dies gilt ins be son de re für die Qua li tät, Wirk-
sam keit und Un be denk lich keit der Arz nei mit tel.

In § 2 des Ge set zes wird der Arz nei mit tel be griff de fi niert:

Arz nei mit tel sind Stof fe und Zu be rei tun gen aus Stof fen, die dazu be stimmt
sind, durch An wen dung am oder im mensch li chen/tie ri schen Kör per

4 Krank hei ten zu hei len, lin dern, er ken nen, ver hü ten;

4 die Be schaf fen heit, den Zu stand, die Funk tio nen oder die see li schen

Zu stän de er ken nen zu las sen;

4 vom mensch li chen Or ga nis mus er zeug te Wirk stof fe oder Kör per flüs sig-
kei ten zu er set zen;

4 Krank heits er re ger, Pa ra si ten oder kör per frem de Stof fe ab zu weh ren
oder un schäd lich zu ma chen;

4 die Be schaf fen heit, den Zu stand, die Funk ti on und die see li schen Zu-
stän de zu be ein flus sen.

In § 2 wird auch er läu tert, was nicht als Arz nei mit tel zu gel ten hat:

4 Le bens mit tel,

4 Ta baker zeug nis se,

4 kos me ti sche Pro duk te,

4 Ge gen stän de, die der Kör per pfle ge die nen,

4 Fut ter mit tel im Sin ne des Fut ter mit tel ge set zes,

4 Stof fe, die der Tier pfle ge die nen,

4 Me di zin pro duk te im Sin ne des Me di zin pro duk te ge set zes,

4 Zu trans plan tie ren de Or ga ne, wenn die se für Men schen be stimmt
sind.

41

2

2 · Arzneimittelgesetze

Ganz neu ist auch der ein ge füg te Pa ra graph § 6a, der das Ver bot von Arz nei-
mit teln zu Do ping zwe cken be ch reibt.

Der Schutz des Men schen bei der kli ni schen Prü fung von Me di ka men-
ten ist in den Pa ra gra phen §§ 40-42 be schrie ben.

Das ak tu el le Arz nei mit tel ge setz en hält auf grund der zahl rei chen Vor fäl-
le in der Ver gan gen heit auch de tail lier te Son der vor schrif ten für Arz nei mit-
tel, die bei Tie ren an ge wen det wer den (vgl. AMG §§ 56- 61).

Den Im port von in Deutsch land nicht zu ge las se nen Me di ka men ten re-
gelt der 13. Ab schnitt des AMG in den Pa ra gra phen §§ 72-74.

Das Arz nei mit tel ge setz hat 1994 eine Än de rung er fah ren. So un ter-
schied li che Pro duk te, wie z. B. Mull bin den, Ka the ter, Kanü len, In su lin pum-
pen usw., wur den vor her als Gel tungs arz nei mit tel auf ge führt und wa ren
des halb als Arz nei mit tel zu be trach ten und auch ent spre chend zu be han-
deln. Zu den Me di zin pro duk ten zählt mitt ler wei le auch die Soft wa re, die
für das Funk tio nie ren des Med zin pro duk tes im Ein satz ist.

Es ist für die De kla rie rung als Me di zin pro dukt wich tig, dass es am
oder im mensch li chen Kör per an
ge
wen
det wird. Da
bei darf es selbst
we der phar ma ko lo gi sche noch im mu no lo gi schen Haupt wir kun gen ha ben.

Im Un ter schied zu Arz nei mit teln ist die Haupt wir kung von Me di zin-
pro duk ten vor wie gend auf phy si ka li schem Wege er zielt wird.

Seit 1994 sind die se Gel tungs arz nei mit tel aus dem Arz nei mit tel ge setz
her aus ge nom men und un ter ein ei ge nes Ge setz, das »Me di zin pro duk te ge-
setz«, ge stellt wor den. Ziel die ses neu en Ge set zes ist es, für alle eu ro pä ischen

Staa ten eine ver bind li che Qua li täts norm für die se Wa ren zu schaf fen. Alle
be tei lig ten Län der müs sen sich an glei che Vor schrif ten zur Ge wäh rung von

Wirk sam keit, Qua li tät und Un be denk lich keit hal ten.

Als Merk mal da für, dass ein Pro dukt den Vor schrif ten des Me di zin pro-
duk te ge set zes ent spricht, wur de das »CE-Kenn zei chen« ein ge führt. Mit

»CE« ge kenn zeich ne te Wa ren sind in der ge sam ten eu ro pä ischen Ge mein-
schaft ver kehrs fä hig.

Eine gro be Un ter tei lung der Me di zin pro duk te er folgt in ak ti ve und pas si-
ve Me di zin pro duk te. Ak ti ve Me di zin pro duk te sind mit ei ner Ener gie quel le
be trie ben, wie z. B. De fi bril la to ren, EKG-Schrei ber oder Be at mungs ge rä te.

Pas si ve Me di zin pro duk te sind u. a. In tru men te, Op ti ken, Ver bandss tof fe.

Das Me di zin pro duk te ge setz un ter schei det fol gen de 4 Grup pen von Me-
di zin pro duk ten:

4 Ak ti ve, im plan tier ba re Me di zin pro duk te:

Hier zu zäh len alle Ge rä te, die nach ei nem chi rur gi schen Ein griff in den

Kör per ein ge bracht wer den und dort ihre Wir kung zei gen. Ver sorgt

42

Kapitel 2 · Arz nei mit tel ge setz
wer den die se Pro duk te mit ei ner ei ge nen Ener gie quel le. Bei spie le sind:

Herz schritt ma cher, Arz nei mit tel pum pen (z. B. In su lin pum pen) oder

2
künst li che Her zen.

4 Ak ti ve, nicht im plan tier ba re Me di zin pro duk te:

Es han delt sich um elekt risch be trie be ne Ge rä te, die nicht im plan tiert
wer den. Bei spie le sind: Rönt gen ge rä te, La ser ge rä te, Nar ko se- und Be at-
mungs ge rä te, Ope ra ti ons ma schi nen und Be strah lungs ge rä te.

4 Nicht ak ti ve Me di zin pro duk te:

Hier zu zäh len alle Me di zin pro duk te, die ihre Wir kung ohne Hil fe ei ner

Ener gie quel le zei gen. Dazu zäh len so wohl Ar ti kel, die in den Kör per im-
plan tiert wer den, als auch sol che, die nur äu ßer lich ver wen det wer den.

Bei spie le sind: Mull bin den, Kanü len, Sprit zen, Herz klap pen, Zahn pro-
the sen und künst li che Ge len ke.

4 La bor dia gno s ti ka:

Die se Pro duk te die nen der bio che mi schen Un ter su chung des Zu stan-
des un se res Kör pers. Bei spie le sind: Rea gen zi en, Ana ly sen ge rä te, Aids-

Tests, Schwan ger schafts tests, Cho les ter in tests und vie le mehr.

Für die Zu las sung ei nes neu en Me di zin pro duk tes ist eine Ri si ko klas si fi zie-
rung not wen dig. Die Me di zin pro duk te klas se ori en tiert sich da bei laut Me-
di zin pro duk te ge setz an dem durch die An wen dung des Pro duk tes ent ste-
hen den Ri si kos für den Pa ti en ten.

Fol gen de Ri si ko klas sen ste hen Eu ro pa weit zur Ver fü gung:

4 Klas se I: ge rin ges Ri si ko. Bei spie le sind ärzt li che In stru men te, Ge hil fen,

Ver band mit tel

4 Klas se IIa: mä ßi ges Ri si ko. Bei spie le sind Ein mal sprit zen, Kon takt lin-
sen, Tra che al tu ben

4 Klas se IIb: er höh tes Ri si ko. Bei spie le sind An äs the sie ge rä re, Be at mungs-
ge ra te, Blut beu tel

4 Klas se III: ho hes Ge fah ren po ten ti al. Bei spie le sind: Herz ka the ter, Ko ro-
nars tents, Ge len ke.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 2

1. In wel chem Ge setz sind die An for de run gen an und der Um gang mit Me di-
ka men ten ge re gelt?

? 2. Wel che 3 Kri te ri en müs sen alle Arz nei mit tel er fül len?

43

2

2 · Arzneimittelgesetze

3. Nen nen Sie 3 Grup pen, die laut AMG § 2 nicht als Arz nei mit tel gel ten!

4. Nen nen Sie min des tens 4 Ge gen stän de, die nicht als Arz nei mit tel gel ten,
son dern un ter das neue Me di zin pro duk te ge setz fal len!

5. Wie heißt das all ge mein gül ti ge Kenn zei chen der Me di zin pro duk te?

6. In wel che Grup pen wer den die Me di zin pro duk te auf ge teilt? Nen nen Sie zu
je der Grup pe min des tens 2 Bei spie le!

7. Be ant wor ten Sie die Fra gen am An fang von 7 Kap. 1!

3

Be täu bungs mit tel ge setz

46

Kapitel 3 · Be täu bungs mit tel ge setz

Be täu bungs mit tel (BtM) sind Stof fe, die v. a. Schmer zen, Hun ger, Durst und

Angst ge füh le auf he ben. Sie ru fen bei den meis ten Men schen einen lust be-
ton ten Zu stand ( Eu pho rie) her vor und kön nen eine Sucht er zeu gen.

3

Un ter das Be täu bungs mit tel ge setz fal len Stof fe wie Opi um (und die da rin
ent hal te nen Al ka loi de* Mor phin, The bain, Ko de in u. a.), Ko kain, in di scher

Hanf so wie die ih nen gleich ge stell ten Stof fe, die in ei ner durch Be kannt ma-
chung vom 06.01.1976 ver öf fent lich ten Lis te ent hal ten sind.

Am Bei spiel des Opi ums sol len An wen dung und Wir kungs wei se ei nes

Be täu bungs mit tels dar ge stellt wer den:

Opi um ist der dun kel brau ne, bit te re, ein ge trock ne te Milch saft des

Schlaf mohns ( Pa pa ver som ni fe rum). Die se Mohn art wird haupt säch lich
in Klein asi en, Af gha nis tan und In di en an ge baut. Die Opi um ge win nung ist
schon aus dem 2. Jahr tau send v. Chr. be legt.

Die Wir kung des Opi ums gleicht der sei nes wich tigs ten Be stand teils

Mor phin: in klei nen Ga ben zu erst er re gend, dann be ru hi gend, schmerz-
und krampf stil lend, schlaf brin gend; in grö ße ren Men gen da ge gen stark
be täu bend. Es kommt dann zu tie fem lan ge an hal ten dem, von leb haf ten

Träu men und Hal lu zi na tio nen be glei te tem Schlaf und schließ lich (durch

Läh mung des Zen tral ner ven sys tems und be son ders des Atem zen trums)

zum Tod.

Einen der In halts stof fe des Opi ums, das Mor phin, ent deck te 1804 der

Apo the ker Ser tür ner. Nach Er fin dung der In jek ti onss prit ze durch den eng-
li schen Arzt Wood im Jah re 1842 be gann An wen dung und Miss brauch des

Mor phins, da sich durch i. v. - und s. c.-Gabe die be nö tig te Men ge Mor phin
er heb lich re du zie ren ließ (vgl. Re sorp ti on* und First-pass-Ef fekt*).

Das Pro b lem des Miss brauchs von Be täu bungs mit teln trat An fang
die ses Jahr hun derts in vie len Län dern auf, so dass man zu der Er kennt nis
kam, die Sucht fra ge nur län der über grei fend, d. h. auf in ter na tio na ler Ebe-
ne, lö sen zu kön nen.

In den USA wur de be reits ab 1906 der BtM-Ver zehr kon trol liert. Im Jah-
re 1912 fand die Haa ger Kon ven ti on zur Be kämp fung des BtM-Miß brauchs
statt. Acht Jah re spä ter wur de da von das deut sche Opi um ge setz ab ge lei tet.

Auf UN-Ebe ne er folg te 1961 die Sin gle Con ven ti on on Nar co tic Drugs, wel-
che für alle 116 Un ter zeich ner staa ten noch heu te gül tig ist. Am 31. 12. 1961
wur de die Kon ven ti on in Deutsch land in na tio na les Recht über führt (Ein-
heits ab kom men über Sucht stof fe). Wie de rum auf UN-Ebe ne wur de 1971
das Über ein kom men über psy cho tro pe Stof fe ver fasst.

47

3

3 · Be täu bungs mit tel ge setz

Das heu te gel ten de Be täu bungs mit tel ge setz mit der letz ten Ak tua li sie-
rung von 2005/2006 stellt den un ge setz li chen Ge brauch von in den An la gen

I bis III zum Ge setz ab schlie ßend auf ge zähl ten Be täu bungs mit teln un ter

Stra fe und re gelt zu sam men mit der Be täu bungs mit tel ver schrei bungs ver ord-
nung die ärzt lich in di zier te Ver wen dung von Be täu bungs mit teln. Da es ein

Son der recht ( lex spe cia lis) und ein Si cher heits recht ist, lie gen zwin gen de

Rechts nor men vor und die Be hör den ha ben kei nen Er mes sens spiel raum.

Die Bun des re gie rung ist er mäch tigt, mit Zu stim mung des Bun des ra tes

Stof fe und Zu be rei tun gen in die An la gen I-III auf zu neh men oder aus den

An la gen auch wie der zu ent las sen. Da es sich hier um Po si tiv lis ten han delt,
gilt nur als Be täu bungs mit tel, was auch ex pli zit in den An la gen I-III ent hal-
ten ist. Stof fe und Zu be rei tun gen, die dort nicht ent hal ten sind, kön nen
so mit auch kei ne Be täu bungs mit tel sein.

Im BtM-Gestz ist da rü ber hi naus ge re gelt:

4 Die Er laub nis für den Um gang mit BtM

4 Der Btm-Ver kehr, d. h. die Ein fuhr, die Ver schrei bung, die La ge rung
und der Ex port von BtM

4 Die Über wa chung des BtM-Ver kehrs

4 Die Straf be weh rung bei Ver stö ßen ge gen das BtM-Ge setz.

Wich tig ist, dass nicht mehr ver wend ba re Be täu bungs mit tel, z. B. ver fal-
lene BtM, sach ge recht ver nich tet wer den müs sen. Die Ver nich tung muss
eine Wie der ver wen dung der Stof fe un mög lich ma chen und hat in Ge gen-
warrt zwei er Zeu gen zu ge sche hen. Über die Ver nich tung ist ein Pro to koll
an zu fer ti gen, das von den drei be tei lig ten Per so nen un ter schrie ben wer den
muss. Das Pro to koll ist 3 Jah re lang auf zu be wah ren.

Die sog. Po si tiv lis te der Sucht stof fe glie dert sich wie folgt auf:

4 An la ge I:

Hier sind die nicht ver kehrs fä hi ge BtM auf ge führt (z. B. He ro in, Cana-
bis, LSD, etc.).

4 An la ge II:

Hier bei han delt es sich um ver kehrs fä hi ge, aber nicht ver schrei bungs-
fä hi ge Sucht stof fe, d. h. es sind v. a. Aus gangs stof fe für Re zep tu ren und
zur Wei ter ver ar bei tung be stimm te Stof fe auf ge lis tet (z. B. Ethyl mor-
phin, Mohn stroh kon zen trat, Thebain, etc.).

4 An la ge III:

In die sem Teil sind BtM auf ge führt, die der Arzt ver schrei ben darf, d. h.

es han delt sich um ver kehrs fä hi ge und ver schrei bungs fä hi ge BtM. Hie-

48

Kapitel 3 · Be täu bungs mit tel ge setz
run ter fal len z. B. Mor phin, Ko kain, Bar bi tu ra te (z. B. Lu mi nal®) und

Ben zo dia ze pi ne (z. B. Va li um®). Für die Grup pe der Ben zo dia ze pi ne
und der Bar bi tu ra te gel ten aber men gen mä ßi ge Frei gren zen, so dass vie-
le Fer ti garz nei mit tel mit sol chen Stof fen von der BtM-Ver schrei bungs-

3
ver ord nung aus ge nom men wur den. Beim Ex port die ser Arz nei mit tel
gel ten wie der die Ge set ze des BtM-Rechts.

Die BtM-Ver schrei bungs ver ord nung legt fest, wel che Be täu bungs mit tel

Arzt, Zahn arzt und Tier arzt ver ord nen dür fen. Der Kran ken haus arzt ist bei
der Ver schrei bung für den Sta ti ons be darf nur an re la tiv we ni ge Be schrän-
kun gen ge bun den (z. B. darf er BtM nur als Zu be rei tun gen und nicht als

Rein sub stan zen auf dem 3-tei li gen Be täu bungs mit telan for de rungs schein
ver schrei ben).

BtM-Re zep te, -kar tei kar ten und -lie fer schei ne sind min des tens 3 Jah re
auf zu be wah ren und der Kon troll be hör de (meist das ört li che Ge sund heits-
amt) vor zu le gen. Die BtM-Kar tei muss Aus kunft über den tat säch li chen Be-
stand an Be täu bungs mit teln ge ben und die Zu- und Ab gän ge nach Da tum
ge ord net auf füh ren.

Be täu bungs mit tel und Be täu bungs mit tel re zep tes bzw.-an for de rungs-
schei ne sind stests ver schlos sen auf zu be wah ren.

Das Ver schrei ben von BtM zur Sub sti tu ti on Dro gen ab hän gi ger ist eben-
falls hier ge re gelt.

Ab schlie ßend noch ein Wort zum Be griff »Dro ge«. Land läu fig wird
da run ter ein Sucht stoff (also im Grun de ein BtM) ver stan den. Im phar ma-
zeu ti schen Sin ne sind aber Dro gen nichts an de res als ge trock ne te Pflan zen
oder Tie re oder Tei le da von (z. B. Spa ni sche Flie gen). So ge se hen sind auch

Ka mil len- oder Pfef fer minz tee Dro gen.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 3

1. Was ver steht man un ter ei nem BtM?

2. Wel che 3 Ar ten BtM un ter schei det das BtM-Ge setz in sei nen An la gen?

? 3. Un ter liegt der ver schrei ben de Arzt bei der Ver ord nung von BtM Be schrän-
kun gen, oder kann er nach Art und Men ge re zep tie ren, was er möch te?

4. Wie lan ge sind BtM-Re zep te, -kar tei kar ten und -lie fer schei ne auf zu be wah-
ren?

5. Er läu tern Sie den Be griff »Dro ge«!

4

Auf das Ner ven sys tem
wir ken de Stof fe

4.1

Das Ner ven sys tem

–51

4.2

Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

–52

4.2.1 Der

Schmerz

–52

4.2.2

Zent ral (im Ge hirn) wir ken de An al ge ti ka

–54

4.2.3

Pe ri pher wir ken de An al ge ti ka

–57

4.2.4

Mi grä ne mit tel

–61

4.3

Nar ko se mit tel (An äs the ti ka)

–62

4.3.1

Nar ko se

–62

4.3.2

In ha la ti ons nar ko ti ka

–64

4.3.3

In jek ti ons nar ko ti ka

–64

4.3.4

Stof fe, die ört lich be grenzt den Schmerz auf he ben

(Lo kal an äs the ti ka)

–65

4.3.5

Ab gren zung An al ge ti ka/An äs the ti ka

–68

4.4

Schlaf mit tel

–68

4.4.1 Der

Schlaf

–68

4.4.2

Me di ka men tö se The ra pie der Schlaf stö run gen

–70

4.5

Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

–73

4.5.1

Ein tei lung der Psy cho sen

–73

4.5.2

Ein tei lung der Psy cho phar ma ka

–75

4.6

Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stof fe

(An ti eme ti ka)

–81

4.6.1

Er bre chen

–81

4.6.2

Me di ka men tö se The ra pie des Er bre chens

–82

4.7

Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

–86

4.7.1

Das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem

–86

4.7.2

Arz nei mit tel, die den Sym pa thi kus be ein flus sen

–88

4.7.3

Arz nei mit tel, die den Pa ra sym pa thi kus be ein flus sen

–91

4.8

Mit tel, die einen epi lep ti schen An fall ver hin dern

(An tie pi lep ti ka)

–93

4.8.1

Die Epi lep sie

–93

4.8.2

Me di ka men tö se The ra pie der Epi lep sie

–94

4.9

An ti par kin son mit tel

–94

4.9.1

Die Par kin son krank heit

–94

4.9.2

Me di ka men tö se The ra pie der Par kin son krank heit

–95

4.10

Mit tel zur The ra pie der Alz hei mer krank heit

–97

4.11

Mus kel re la x an zi en, d. h. den To nus der

Ske lett mus ku la tur be ein flus sen de Stof fe

–98

4.11.1

Grund la gen

–98

4.11.2

Pe ri pher wir ken de Mus kel re la x an zi en

–99

4.11.3

Zent ral an grei fen de Mus kel re la x an zi en

–102

51

4

4.1 · Das Nervensystem

4.1

Das Ner ven sys tem

Das Ner ven sys tem stellt ei nes der ak tivs ten und ef fi zi en tes ten Re gu la ti-
ons sys te me des Men schen dar.

Un ser Kör per hat 2 Re gu la ti ons sys te me:

4 das Ner ven sys tem (NS) für die schnel le Re gu la ti on und

4 das en do kri ne Sys tem (Hor mo ne; 7 Kap. 16) für län ger an dau ern de

Steue rungs ef fek te.

Funk tio nen des Ner ven sys tems

Das Ner ven sys tem hat fol gen de Auf ga ben zu er fül len:

4 Auf nah me von Rei zen aus der Um welt,

4 Um wand lung der Rei ze in ner vö se Er re gun gen,

4 Wei ter lei tung und Ver ar bei tung der Er re gun gen,

4 Ko or di na ti on und Steue rung der Kör per funk tio nen,

4 Durch füh rung von geis ti gen und psy chi schen Vor gän gen.

Glie de rung des Ner ven sys tems

Es gibt 2 Glie de rungs sys te me: die ana to mi sche und die funk tio nel le

Glie de rung (7 Über sicht).

Ana to mi sche Glie de rung

Zen tra les Ner ven sys tem (ZNS)

Pe ri phe res Ner ven sys tem (PNS)

Ge hirn und Rücken mark

4 Ner ven bah nen vom ZNS zur

Pe ri phe rie (eff e ren te* und mo to-
ri sche Bah nen)

4 Ner ven bah nen von der Pe ri phe-
rie zum ZNS (aff e ren te* und
sen si ble Bah nen)

Funk tio nel le Glie de rung

Au to no mes, ve ge ta ti ves

So ma ti sches, will kür li ches

Ner ven sys tem

Ner ven sys tem

4 sym pa thi sches Sys tem (= Sym pa thi kus)

4 pa ra sym pa thi sches Sys tem (= Pa ra sym pa thi kus)

4 in tra mu ra les Sys tem (= Sys tem ve ge ta ti ver

Ner ven fa sern und Gang li en in der Wand der

Hohl or ga ne – wei sen in ih rer Funk ti on eine
ge wis se Selbst stän dig keit auf )

52

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Bei der ana to mi schen Glie de rung geht man vom ze re bro spi na len Ner-
ven sys tem aus, das sich in das zent ra le und das pe ri phe re Ner ven sys tem
un ter tei len lässt. Das ze re bro spi na le NS re gelt die Be zie hung zur Um welt,
ver mit telt Emp fin dun gen und Be we gun gen und ist wil lent lich be ein fluss-
bar.

Bei der funk tio nel len Glie de rung un ter schei det man ein au to no mes, ve-

4
ge ta ti ves und ein so ma ti sches, will kür li ches Ner ven sys tem. Das au to no me,
ve ge ta ti ve NS ar bei tet un ab hän gig von der Be ein flus sung un se res Wil lens.

Es steu ert die le bens er hal ten den Or gan tä tig kei ten wie At mung, Kreis lauf,

Ver dau ung und Stoff wech sel. Das so ma ti sche, will kür li che NS brau chen
wir, um z. B. die Ske lett mus keln zu be we gen.

4.2

Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

In the ra peu ti schen Do sen er folgt eine Hem mung der Schmerz emp fin dun-
gen, ohne dass da bei nar ko ti sche Wir kun gen aus ge löst wer den.

4.2.1 Der Schmerz

Schmer z ur sa chen

4 Schmerz kann ein phy sio lo gi sches* Warn si gnal (z. B. Zahn schmerz)

sein. Bei vor schnel lem Ein satz von An al ge ti ka wer den die se Symp to me
ver schlei ert.

4 Schmerz kann in fol ge von ther mi schen, che mi schen (z. B. His ta min,

Pros tag lan di ne, K+, H+) oder me cha ni schen Rei zen ent ste hen.

Auf grund des Ent ste hungs or tes lässt sich der Schmerz in so ma ti schen* und
vis zera len* Schmerz ein tei len.

4 So ma ti scher Schmerz geht von Haut, Mus keln, Ge len ken, Kno chen
oder Bin de ge we be aus.

4 Vis zera ler Schmerz geht von den Or ga nen aus; Grund: Man gel durch-
blu tun gen, Spas men (Krämp fe) der glat ten Mus ku la tur, Ent zün dun gen,

Tie fen schmerz (stumpf).

. Abb. 4.1a zeigt, wo im Kör per durch wel che Mit tel eine Schmerz be ein flus-
sung statt fin den kann.

53

4

4.2 · Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

. Abb. 4.1a–b a An griff sor te von schmerz hem men den Arznei stof fen zur Schmerz be ein flus-
sung, b Phar ma ko lo gi sche Wir kung von Mor phin.

54

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Es er ge ben sich also fol gen de Mög lich kei ten der me di ka men tö sen

Schmerz be ein flus sung:

4 Ver hin de rung der Sen si bi li sie rung der Schmerz re zep to ren durch pe ri-
phe re An al ge ti ka (z. B. Aspi rin®, Ben-u-ron®);

4 Ver hin de rung der Er re gungs bil dung in den Schmerz re zep to ren (Um-
wand lung) durch Ober flä chen- und In fil tra ti ons an äs the ti ka (z. B. Te tra-

4
cain, Li do cain, Ben zo cain);

4 Hem mung der Er re gungs lei tung in den sen si blen (af fe ren ten) Ner ven-
bah nen durch Lei tungs an äs the ti ka (z.B. durch Li do cain);

4 Schmerz hem mung im ZNS mit zen tral wirk sa men An al ge ti ka (Opia te)

oder Nar ko ti ka (7 Ab schn. 4.3, S. 62ff);

4 Be ein flus sung des Schmer zer leb nis ses durch Psy cho phar ma ka (z. B. Va-
li um®).

! Be ach te! Der Schmerz hat bei chro ni schen Krank hei ten sei nen Sinn
ver lo ren, d. h. die Schmerz be kämp fung ist un um gäng lich (Krebs -
schmer zen). Kin der, die Schmer zen ver spü ren, kön nen ih ren Schmerz
oft we der ar ti ku lie ren noch ge nau lo ka li sie ren. Ein Säug ling schreit,
wenn er Hun ger, Durst oder auch wenn er Schmer zen hat.

4.2.2 Zent ral (im Ge hirn) wir ken de An al ge ti ka

Die zent ral wirk sa men An al ge ti ka er zie len ihre Wir kung da durch, dass sie
sich an den Opiat re zep to ren an la gern. Zu guns ten der Über sicht lich keit
wer den sie ein heit lich als Opia te be zeich net. Opioide sind in nicht im Opi-
um ent hal ten und ha ben nicht zwangs läu fig eine Mor phin-Struk tur wie
z.B. Bu p re nor phin, Ti li din, Me tha don oder Lope ra mid, bin den aber an die

Mor phin re zep to ren.Sie wer den hier un ter der Wirk stoff grup pe der Opia te
zu sam men ge fasst.

Die zent ral wirk sa men An al ge ti ka ha ben ih ren Wir kort im Ge hirn
und im Rücken mark. In klei ne ren Do sen wir ken sie äu ßerst an al ge tisch,
in ho hen Do sen kommt es aber zu nar ko ti schen Ef fek ten und durch die

Läh mung des Atem zen trums zum Tod (z. B. nach gol de nem Schuss mit

He ro in).

Die zent ra len An al ge ti ka lei ten sich in der Re gel vom Mor phin ab, wel-
ches der Apo the ker Ser tür ner 1804 aus dem Opi um ge win nen konn te.

55

4

4.2 · Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

Wir kun gen

Die Mehr heit der zent ra len An al ge ti ka zeigt die im Fol gen den ge nau er er-
läu ter ten Wir kun gen (. Abb. 4.1b).

Psy cho phar ma ko lo gi sche Wir kung. Sie wird aus ge löst durch die Dämp-
fung des ZNS. Da
durch kommt es zu

Schmerz
lo
sig
keit (An
al
ge
sie),

Un ter drückung des Hus ten rei zes (z. B. durch Ko de in), Be ru hi gung

(Se die rung), Eu pho rie, aber in man chen Fäl len auch zu Un ru he und

Angst.

At mungs un ter drückung. Die se ent steht durch Dämp fung des Atem zen-
trums im »ver län ger ten Rücken mark«, der Me dul la ob lon ga ta*. Bei zu
ho her Do sie rung be steht des halb Er sti ckungs ge fahr. Da Mor phin die Pla-
zen ta schran ke über win den kann, wür de es beim Fe tus zum Tod durch Er-
sti cken nach der Geburt füh ren; es darf also in der Re gel nicht zur Be kämp-
fung der We hen schmer zen ver wen det wer den.

Übel keit und Er bre chen. Die se Wir kung be ruht auf der Um la ge rung zu

Apo mor phin, wel ches brech rei zer re gen de (eme ti sche) Ei gen schaft en be-
sitzt und in der Me di zin als Eme ti kum* ver wen det wird. Spä ter kann es
aber nach Opiat ga be durch Dämp fung des Brech zen trums zum ge gen tei li-
gen Eff ekt kom men.

Pu pil len ver en gung (Mio sis). Die Mio sis kommt durch Pa ra sym pa thi kus ak-
ti vie rung zu stan de. Sie kann auch als In diz ei ner Mor phin ver gift ung an ge-
führt wer den.

Er höh te Span nung der glat ten Mus ku la tur. Der To nus der glat ten Mus-
ku la tur in Ma gen, Darm, Bla se, Gal le und Pan kre as gang wird er höht.

Da durch wird die Ma genent lee rung ver zö gert, es kommt zu ei ner durch

An span nung aus ge lös ten Ver stop fung ( spas ti sche Obsti pa ti on) und zu

Schwie rig kei ten der Bla senent lee rung ( Mik ti ons pro ble men). We gen die-
ser Ei gen schaft en kann Mor phin auch bei Di ar rhö (Durch fall) ver wen det
wer den. Das Me di ka ment Lope ra mid (z. B. Imo di um®) zur Be hand lung be-
stimm ter Di ar rhöen ist ein Mor phin de ri vat.

Sucht und To le ranz. Auf grund der Be ein fl us sung des ZNS und der da mit
ver bun de nen Eu pho rie kommt es oft schnell zu kör per li cher und/oder see-

56

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
li scher Ab hän gig keit. In man chen Fäl len kann Clo ni din die phy si schen Ent-
zugs sym pto me mil dern.

All ge mei ne An wen dungs re geln

Der Ein satz der zent ral wirk sa men An al ge ti ka soll te auf sehr star ke Schmer-
zen wie z. B. Tu mor schmer zen be schränkt blei ben.

4

Nor ma ler wei se soll ten Mor phin und sei ne De ri va te* nicht län ger als

14 Tage ein ge nom men wer den (in die sem Zeit raum ist die Ge fahr des Ab-
hän gig wer dens noch ge ring). Bei un heil bar Kran ken steht die Schmerz lin-
de rung an ers ter Stel le, so dass hier auch über einen län ge ren Zeit raum hin-
weg star ke An al ge ti ka ein ge nom men wer den dür fen.

. Tab. 4.1. Über sicht über häu fi g ver wen de te Opia te

Wirk stoff

Han dels na me (Bei spiel)

Wirk dau er

Wirk stär ke

(Ba sis:

Mor phin = 1)

Al fen ta nyl

Ra pi fen

1h

0,2

Bu p re nor phin

Tem ge sic sub lin gu al Tbl.

8 h

20

Bu p re nor phin

Tran stec® TTS Pfl as ter

72 h

20

Fen ta nyl

Fen ta nyl (Amp)

0,5 h

100

Fen ta nyl

Du ro ge sic TTS (Pfl as ter)

72 h

100

Hy dro mor phon

Pal la don (Ta blet ten)

12 h

10

Mor phin

MST (Ta blet ten)

12 h

1

Mor
phin

MSI (Amp)

3–4 h

1

Oxy co don

Oxy ge sic (Ta blet ten)

12 h

1

Pen ta zo cin

Fort ral (Amp)

3–4 h

0,5

Pethi din

Do lan tin (Amp)

3–6 h

0,2

Pi ri tra mid

Di pi do lor (Amp)

6–8 h

1

Re mi fen ta nyl

Ul ti va (Amp)

we ni ge Mi nu ten

100

57

4

4.2 · Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

Bei Pa ti en ten mit Pro b le men im Be reich der At mung muss die Atem de-
pres si on der zent ra len An al ge ti ka be ach tet und auf De ri va te* mit mög lichst
ge rin ger At mungs dämp fung aus ge wi chen wer den.

Bei den u. U. auf tre ten den Mik ti ons be schwer den kommt er schwe rend
hin zu, dass die da bei ent ste hen den Schmer zen we gen der an al ge ti schen

Wir kung nicht wahr ge nom men wer den kön nen. Das Pfle ge per so nal muss
des halb be trof fe ne Per so nen gut be obach ten. Ab hil fe kann die Gabe von

Atro pin sein, wel ches den To nus der glat ten Mus ku la tur in die sem Be reich
senkt (. Tab. 4.1).

Eine be son de re Kom bi na ti on ist die Ver wen dung von Opia ten und

Opia tant ago nis ten in ei ner Tab let te. Hier zu zäh len Ti li din und Na lo xon

(vgl. Va lo ron®) so wie Oxy co don und Na lo xon (vgl. Tar gin®). Die Opia te
wer den auch oral re sor biert. Der Mor phinant ago nist Na lo xon be sitzt bei
nor ma ler ora ler Gabe we gen ho hem First-pass-Ef fekt* kei ne Bio ver fü gung.

Na lo xon wirkt erst, falls es pa ren te r al z. B. durch In jek ti on in den Kör per
kommt oder in ab so lut über höh ter Do sie rung ge ge ben wird. Da durch ist
die miss bräuch li che Ver wen dung aus ge schlos sen. Wer den die Kom bi na tio-
nen oral ge nom men, wir ken die Opia te wie ge wünscht. Soll ten sie in miss-
bräuch li cher Ab sicht nicht oral ver wen det wer den, kommt auch der Mor-
phinant ago nist Na lo xon zum Wir ken und löscht der Wir kung der Opia te
aus, so dass über haupt kein Ef fekt fest stell bar und der Miss brauch sinn los
ist. Aus die sen Grü den un ter liegt die fixe Kom bi na ti on aus Ti li din und Na-
lo xon auch nicht der Be täu bungs mit tel ver schrei bungs ver ord nung. Va lo ron
ist des halb »nur« ver schrei bungs pflich tig. Das neue Prä pa rat Tar gin® bleibt
da ge gen in der BtM-Ver schrei bungs ver ord nung.

4.2.3 Pe ri pher wir ken de An al ge ti ka

Sämt li che zu die ser Grup pe ge hö ren den Stof fe hem men die Pros tag land in-
syn the se.

Die Pros tag lan di ne sind für die Fie be rent ste hung, Schmer z ent wick lung
und für Ent zün dun gen ver ant wort lich, da sie das Wär me zen trum ak ti vie-
ren, die Schmerz re zep to ren sen si bi li sie ren und ak tiv am Ent zün dungs ge-
sche hen be tei ligt sind.

So mit ist klar, dass durch die Hem mung der Pros tag lan di ne an al ge ti-
sche, an ti py re ti sche (fie ber sen ken de) und an ti phlo gis ti sche (ent zün dungs-
hem men de) Wir kun gen er zielt wer den kön nen.

58

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Sa li zyla te

Die Aze tyl sa li zyl säu re (z. B. Aspi rin®, ASS ra tio®) wird zur Schmerz- und

Fie ber be kämp fung, in ho hen Do sen auch bei Ent zün dun gen (Rheu ma)

ein ge setzt. In nied ri gen Do sie run gen (100 mg) hemmt sie die Throm bo-
zy ten ag gre ga ti on (Zu sam men la ge rung der Blut plätt chen), so dass sie auch
zur Blut ver dün nung ein ge setzt wer den kann (z. B. nach ei nem Herz in-

4
farkt).

Als Ein schrän kung muss an ge führt wer den, dass es bei Kin dern un ter

12 Jah ren manch mal zum Reye-Syn drom [ent zünd li che Schä di gung des Ge-
hirns, Ner ven- und Le ber schä den mit Tod durch Ap noe (Atem still stand)]

kom men kann.

Auf grund der Hem mung bzw. der Ver zö ge rung der Blut ge rin nung
dür fen die Sa li zyla te nicht in der Schwan ger schaft und nicht bei Ma gen ge-
schwü ren ver wen det wer den. Pa ti en ten, die an de re ge rin nungs hem men de

Me di ka men te ein neh men, dür fen als Schmerz mit tel kei ne Sa li zyla te be nut-
zen.

Die Ace tyl sa li zyl säu re ver bin dun gen müs sen we gen der Hem mung der

Ak ti vi tät der Blut plätt chen auch ca. 10 Tage vor Ope ra tio nen ab ge setzt wer-
den. Da bei gilt zu be ach ten, dass be reits 100 mg ASS die Blut ge rin nung
her ab set zen. Des halb dür fen auch Kom bi prä pa ra te mit ASS nicht vor Ope-
ra tio nen ein ge nom men wer den. Tho may py rin® z. B. ent hält ne ben Pa ra ce-
ta mol und Cof fe in auch 250 mg ASS je Tab let te.

Die Ta ges do sie rung zur Hem mung der Blut ge rin nung be trägt 1 mal
tgl. 100 mg bis 300 mg. Die Ein zel do sis be trägt 500 mg bis 1000 mg. Die

Ta ges do sis bei der The ra pie von ent zünd li chen Er kran kun gen be trägt ca.

3000 mg.

Ani li ne

Pa ra ce ta mol (z. B. Ben-u-ron®, Ty le nol®, Pa ra ce ta mol Ber lin Che mie®, Per-
fal gan®, etc.) wirkt sehr gut schmerz stil lend und fie ber sen kend. Ge gen Ent-
zün dun gen ist es hin ge gen we ni ger wirk sam.

Zu den un er wünsch ten Wir kun gen zäh len v. a. die bei Über do sie-
rung auf tre ten de Le ber schä di gung. Auf grund der Met hä mo glo bin bil-
dung muss man bei Säug lin gen und Pa ti en ten mit Glu ko se-6-phos phat-
de hy dro gen ase man gel sehr ge nau do sie ren, um Ver gif tun gen zu ver mei-
den.

Die Ein zel do sie rung bei Er wach se nen be trägt 500-1000 mg, die Ta ges-
do sie rung soll te 3-4 g nicht über stei gen.

59

4

4.2 · Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

Py ra zo le

Phe na zon (z. B. Eu med®) und Me ta mi zol (z. B. No v al gin®) wir ken sehr gut
fie ber sen kend, gut an al ge tisch und ha ben mitt le re ent zün dungs hem men de

Ei gen schaf ten.

Phe nyl buta zon (z. B. Am be ne®), ein Ab kömm ling der Py ra zo le, ist ein
gu tes Rheu ma mit tel (ent zün dungs hem mend), wel ches aber kaum an ti py-
re tisch (fie ber sen kend) wirkt. Phe nyl buta zon wird auch bei Gicht ver wen-
det.

Als Ne ben wir kun gen der Py ra zo le tau chen v. a. auf:

4 Agra nu lo zy to se (Blut bild schä di gung): v. a. bei Me ta mi zol kommt es häu-
fi ger zu Blut bild ver än de run gen, so dass die se Sub stanz nur noch zur

Be hand lung von Ko li ken ver wen det wer den soll;

4 Al ler gie: v. a. bei Phe nyl buta zon, da her ist die se Sub stanz der Gicht be-
hand lung und der Rheu ma the ra pie vor be hal ten;

4 Ma gen ge schwü re: be trifft v. a. Phe nyl buta zon.

Die ora le Ein zel ga be von Me ta mi zol be trägt 500 mg. Die Ta ge do sis soll te

4 g nicht über schrei ten. Der große Vor teil von Me ta mi zol liegt in der aus ge-
präg ten spas mo ly ti schen Kom po nen te. So ist Me ta mi zol sehr gut zur The-
ra pie von aku ten Spas men wie z. B. Nie ren ko li ken, Gal len ko li ken etc. ge-
eig net, da es schmerz stil lend und auf die glat te Mus ku la tur krampf lö send
wirkt.

Nichts te ro i da le An ti phlo gis ti ka (ent zün dungs hem men de

Stoff e)

Die Sub stan zen die ser Klas se wir ken i. d. R. nicht mehr an ti py re tisch* und
wer den haupt säch lich zur Be hand lung von ent zünd li chen Er kran kun gen
wie z. B. Rheu ma und Gicht ver wen det.

All ge mein kann zu den hier bei auf tre ten den Ne ben wir kun gen ge sagt
wer den, dass es v. a. zu Kno chen mark schä di gun gen, Zer stö rung der Ma-
gen-Darm-Schleim haut, Seh stö run gen und All er gi en kommt. Dies be trifft
v. a. die äl te ren Sub stan zen wie z. B. Dic l ofenac, wel che un s e lek ti ve Cy-
clooxy gen ase hemm stof fe sind. Hier wer den so wohl die schäd li chen Pros-
tag lan di ne wie auch die für Ma gen schleim haut, Blut druck und Blut ge rin-
nung pro tek ti ven Pros tag lan di ne zer stört.

Die se lek ti ven Cy clooxy gen se-2-Hemm stof fe, wie z. B. Ar co xia®, Dy-
na stat® der Ce lebr ex®, hem men vor wie gend die COX-2, die spe zi ell die
ent zünd li chen Pros tag lan di ne her stellt. Die pro tek ti ven, die sog. gu ten

60

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Pros tag lan di ne, die über die COX-1 her ge stellt wer den, sind da bei nicht
be eiträch tigt.

Der Vor teil der COX-2-Hemm stof fe liegt da rin, dass Ma gen-Darm-Pro-
b le me wie Gast ri tis oder Ma ge nul kus weitaus sel te ner auf tre ten. Nach tei lig
wirkt sich je doch aus, dass es be dingt durch eine ge stei ger te Blut ge rin nung
zu mehr Herz-Kreis lauf-Schä den bis hin zu Em bo li en und Herz in fark ten

4
kommt.

Che misch ge se hen be steht die se Grup pe aus recht un ter schied li chen

Ver bin dun gen. Die gän gi gen Arznei stof fe sind mit Fer tig prä pa rat bei spie-
len in . Tab. 4.2 zu sam men ge fasst.

. Tab. 4.2. Nichts te ro i da le An ti phlo gis ti ka

Che mi sche Grup pe

Arznei stoff

Prä pa rat bei spiel

Es sig säu re de ri va te

Dic l ofenac

Vol ta ren®

Dic lo berl®

Dic lac®

Dic l ofenac ra tio pharm®

In do me ta cin

In do met®

In do met ra tio pharm®

Pro pi ons äu re de ri va te

Ibu pro fen

Anco®

Op ta li don® 200,

Ibu he xal®

Na pro xen

Ale veI®

Fen a min säu re

Flufen a min säu re

Di gno lo din Sal be®

Sul fa nil säu re de ri va te

Ce le co xib

Ce lebr ex®

(»co xi be«)

Eto ri co xib

Ar co xia®

Oxi cam de ri va te

Pi ro xi cam

Fel den®

61

4

4.2 · Schmerz stil len de Mit tel (An al ge ti ka)

Sämt li che Sub stan zen ha ben ein ähn li ches Wirk pro fil, un ter schei den
sich aber in ih rer Halb werts zeit und Wirk dau er. So hat z. B. der Wirk stoff

Dic l ofenac eine Halb werts zeit von 2 h, Ten o xi cam da ge gen eine von 72 h.

Eine ver län ger te Halb werts zeit und da mit Wirk dau er hat zwar den Vor teil,
dass die Me di ka men te we ni ger oft ge ge ben wer den müs sen, bein hal tet aber
auch die Ge fahr, dass es bei ver se hent li cher Mehr ein nah me leicht zu den
zu vor ge schil der ten Ne ben wir kun gen und In to xi ka tio nen kom men kann.

Auch bei Un ver träg lich kei ten (z. B. All er gi en) dau ert es ent spre chend län-
ger, bis die un an ge neh men Er schei nun gen ab klin gen.

Die bis he ri gen COX-Hem mer wie z. B. ASS oder Dic l ofenac hem men
so wohl die COX-Un ter art COX 1 als auch die COX 2. Die Pros tag lan di ne,
die für Ent zün dungs re ak tio nen ver ant wort lich sind, wer den über die COX

2 her ge stellt. Die Pros tag lan di ne, die po si ti ve Re ak tio nen im Kör per aus lö-
sen wie z. B. Ma gen schutz, wer den über die COX 1 her ge stellt. Ver wen det
man nun un spe zi fi sche COX-Hem mer wie z. B. Dic l ofenac, so wer den die
po si ti ven und die ent zünd li chen Pros tag lan di ne ge hemmt und füh ren so-
mit z. B. zur Ne ben wir kung Ma gen schleim haut lä si on.

Do sie rungs bei spie le für aus ge wäh le An ti phlo gis ti ka:

4 Die Ein zel do sis von Dic l ofenac be trägt 12,5-75 mg. Die ma xi ma le Ta ges-
do sis soll te 150 mg nicht über schrei ten.

4 Ibu pro fen wird als An ti phlo gis ti kum in Ein zel do sen von meist 400 mg
ge ge ben. Die Ta ges do sis liegt bei 2400 mg.

4 Na pro xen wird in der Ein zel do sie rung von 200 mg ver ord net. Die Ta ges-
höchst do sis liegt meist bei 600 mg.

4 Von In do me ta cin wird täg lich 50 bis max. 150 mg ge ge ben.

4 Ar co xia wird zur The ra pie der Arth ro se tgl. in der Do sis von ein mal

60 mg ge ge ben. 90 mg täg lich zur The ra pie der rheu ma toi de Arth ri tis
und 120 mg täg lich zur Be hand lung der aku ten Gicht ar thri tis.

4.2.4 Mi grä ne mit tel

Die mo d erns ten Mi grä ne mit tel stam men aus der Grup pe der Trip ta ne. Die-
se Wirk stof fe sind v. a. zur Be hand lung des aku ten Mi grä ne an falls ge eig net.

Für die An fallspro phy la xe soll ten sie nicht ver wen det wer den.

Die Struk tur der ver füg ba ren Trip ta ne lei tet sich vom Inol-Ge rüst ab.

Hin sicht lich Wir kung und Ne ben wir kung sind die Trip ta ne si cher lich ver-
gleich bar. Un ter schie de er ge ben sich vor wie gend auf grund ver schie de ner

Halb werts zei ten und da mit der un ter schied li chen Wirk dau er.

62

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Die Trip ta ne grei fen alle an be stimm ten Se ro to nin re zep to ren (5-

HAT 1B und 5-HAT 1D) ago nis tisch an und be wir ken eine Ver en gung der
di la tier ten Blut ge fäße im Kopf be reich. Da durch kann der Mi grä ne an fall
ge stoppt wer den.

Die Ne ben wir kun gen sind ein mal durch die Ge fäß ver en gun gen be-
dingt, hier zu zäh len Blut druck an stieg, Ta chy kar die, kar dia le Va sospas men

4
bis hin zum Herz in farkt. Im Brust- und Hals be reich kann ein En ge ge fühl
auf tre ten. Übel keit und Er bre chen so wie zent ra le Krampf an fäl le sind eben-
falls mög lich.

. Ta bel le 4.3 gibt eine Über sicht auf die ver füg ba ren Trip ta ne:

. Tab. 4.3. Trip ta ne

Han delsprä pa rat

Wirk stoff

Imi gran®

Su ma trip tan

As co top®

Zol mi trip tan

For mi gran®

Nara trip tan

Ma xalt®

Ri za trip tan

Al mo gran®

Al mo trip tan

Re plax®

Ele trip tan

Al le gro®

Fro vat rip tan

4.3

Nar ko se mit tel (An äs the ti ka)

Un ter Nar ko se mit teln ver steht man Sub stan zen, die eine Nar ko se her bei-
füh ren kön nen.

4.3.1 Nar ko se

Wäh rend der Nar ko se wer den fol gen de Funk tio nen des Kör pers re ver si bel*
ge hemmt:

4 die Schmerz emp fin dung

4 das Be wusst sein

63

4

4.3 · Nar ko se mit tel (An äs the ti ka)

4 die Ab wehr re fle xe

4 die Mus kel span nung.

Die Nar ko se sta di en glie dern sich wie folgt:

An al ge sie sta di um:

Hier wird die Schmerz emp fi n dung ver rin gert, das Er in ne-
rungs ver mö gen ist aus ge löscht (Amne sie*). Wäh rend die ser

Stu fe der Nar ko se kön nen Ver band wech sel und klei ne re
chi rur gi sche Ein griff e durch ge führt wer den.

Ex zi ta ti ons sta di um:

Die Re fl e xe sind in die ser Pha se er höht, die At mung wird un-
re gel mä ßi ger; es tre ten Hus ten und Er bre chen auf. Des halb
soll die ses Sta di um mög lichst schnell durch schrit ten wer den.

To le ranz sta di um:

In der ers ten Stu fe die ses Sta di ums wird die Ske lett mus ku-
la tur ent spannt, so dass sich Ein griff e an den Ex tre mi tä ten,
der Haut und den Kno chen durch füh ren las sen. Ein griff e am

Bauch (Ab do men*) kön nen erst in der drit ten Stu fe die ser

Pha se durch ge führt wer den, da erst dann die Ab do men mus-
ku la tur er schlaff t.

As phy xie* (Koma):

Hier bricht der Kreis lauf zu sam men, die At mung er lischt.

Ohne künst li che Be at mung und In fu si ons the ra pie tritt in ner-
halb we ni ger Mi nu ten der Tod ein.

Die Nar ko se wird durch Um ver tei lung der Nar ko se mit tel vom ZNS in das
pe ri phe re Mus kel- und Fett ge we be be en det. Da bei wer den die ein zel nen

Nar ko se pha sen in um ge kehr ter Rei hen fol ge wie der durch schrit ten.

Zur Be ur tei lung der Nar ko se tie fe wer den Blut druck, At mung, Puls und

Pu pil len wei te her an ge zo gen. Um die Pro b le me, wel che beim Durch lau fen
des Ex zi ta ti ons sta di ums auf tre ten, zu mil dern, wird der Pa ti ent auf die Nar-
ko se me di ka men tös vor be rei tet. Fol gen de Arz nei mit tel wer den nor ma ler-
wei se da für ver wen det:

4 Se da ti va und Neu ro lep ti ka, um die psy chi schen Er re gun gen zu dämp-
fen;

4 An al ge ti ka, um die Schmerz emp fin dung zu sen ken;

4 An ti hi sta mi ni ka ge gen die Schock ge fahr und den Brech reiz;

4 Spas mo ly ti ka, um den To nus der glat ten Mus ku la tur zu sen ken, so wie

4 Pa ra sym pa tho ly ti ka, um den Spei chel fluss zu ver min dern und den re-
flek to ri schen Herz still stand zu ver mei den.

64

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Die ver schie de nen Nar ko se mit tel wer den nach ih rer Ap pli ka ti ons art in In-
ha la ti ons nar ko ti ka und In jek ti ons nar ko ti ka ein ge teilt.

4.3.2 In ha la ti ons nar ko ti ka

4

Zu den In ha la ti ons nar ko ti ka ge hö ren Gase bzw. leicht ver dampf ba re Flüs-
sig kei ten wie z. B. Lach gas, Fo re ne®, Su pra ne® und Se vor a ne® (ha lo ge nier te

Koh len was ser stof fe). Der Vor teil die ser Nar ko ti ka liegt in der gu ten Steu er-
bar keit der nar ko ti schen Wir kung, d. h. durch eine Än de rung der Gas men-
ge kön nen die Nar ko se stu fen leicht va ri iert wer den.

Im letz ten Jahr hun dert wur den be reits Chlo ro form und Ether (bei des
leicht ver dampf ba re Flüs sig kei ten) so wie Lach gas ver wen det. Lach gas zeich-
net sich durch gute an al ge ti sche Wir kun gen, Ether durch gute mus kel re la-
xie ren de Ei gen schaf ten aus.

Pro b le me er ge ben sich v. a. da raus, dass Ether die Schleim häu te reizt
und die chlo rier ten Koh len was ser stof fe die Emp find lich keit des Her zens
ge gen über Ka techo la mi nen (Ad re na lin und No rad rena lin) stei gern.

Ether hat au ßer dem den Nach teil ex plo siv zu sein, was bei Ha lo than
nicht der Fall ist. Chlo ro form wird we gen sei ner Zer set zung zum hoch gif ti-
gen Phos gen nicht mehr ver wen det.

Sub stan zen, die in Ver damp fern erst in die Gas pha se über ge führt
wer
den müs
sen sind z. B. Isoflu
ran (Fo
re
ne®). Sub
stan
zen mit ganz
ge rin ger Auf wach zeit sind z. B. Sevoflu ran (Se vor a ne®) und Des flu ran

(Su pra ne®). Un ter Auf wach zeit ver steht man den Zeit raum, der ver geht,
von dem Mo ment an, an dem man den Gas fluss stoppt, bis zu dem Zeit-
punkt, bei dem der Pa ti ent wie der an sprech bar (wach) ist. Sub stan zen
mit sehr kur z en Auf wach zei ten ei ge nen sich v. a. für am bu lan te Ope ra tio-
nen.

4.3.3 In jek ti ons nar ko ti ka

Die In jek ti ons nar ko ti ka zeich nen sich durch so for ti gen Wirk ein tritt aus, be-
din gen aber da durch auch eine schlech te re Steu er bar keit der Nar ko se. Die

Do sie rung der In jek ti ons nar ko ti ka muss des halb sehr vor sich tig er fol gen.

Meist wer den sie zur Nar ko se vor be rei tung ein ge setzt, da sich so das Ex zi ta-
ti ons sta di um schnell durch schrei ten lässt.

65

4

4.3 · Nar ko se mit tel (An äs the ti ka)

Als Sub stan zen wer den ei ni ge li po phi le Bar bi tu ra te wie z. B. Thio pen-
tal (Tra panal®) ver wen det. Da ne ben wird fin det auch Ket amin (Cy clo he x-
a non) An wen dung. Es han delt sich hier bei aus nahms los um li po phi le Sub-
stan zen, die leicht die Blut-Hirn-Schran ke über win den kön nen.

Eine be son de re Form der Nar ko se ist die Neu ro lep tanal ge sie. Hier bei
wird ne ben ei nem star ken An al ge ti kum, z. B. Fen ta nyl®, ein Neu ro lep ti-
kum, z. B. Imap®, ge ge ben, so dass der Pa ti ent bei Be wusst sein ist, sich je-
doch im Zu stand der psy chi schen In dif fe renz be fin det und wäh rend der

Ope ra ti on an sprech bar bleibt.

Eine Son der stel lung bei den An äs the ti ka stellt der Wirk stoff Pro po fol dar.

Pro po fol (z. B. Dis pro van®) zeigt do si s ab hän gig se die ren de, hyp no ti sche und
nar ko ti sche Ei gen schaf ten. Es kann zur Ein lei tung und Auf recht er hal tung der

Nar ko se ver wen det wer den. Die Se die rung von be at me ten Pa ti en ten bei In ten-
siv be hand lung und die Se die rung bei chi rur gi schen und di ag nos ti schen Ein-
grif fen in Re gio nal- oder Lo kal an äs the sie ist eben falls mög lich. Pro po fol zeigt
in ner halb von 30-40 Se kun den sei ne Wir kung und hat eine Auf wach zeit von

8-9 Mi nu ten. Al ler dings be sitzt Pro po fol kei ne an al ge ti sche Wir kung.

Gam ma-Hy dro xy but ter säu re (Somsa nit®) ist ei gent lich eine kör perei-
ge ne Sub stanz. Do si s ab hän gig wird Se die rung, Hyp no se und Nar ko se er-
reicht. In ein schlä gi gen Krei sen wird Gam ma-Hy dro xy but ter säu re auch als

Dro ge mit der Be zeich nung »li quid ex ta sy« zu Rausch zwe cken ein ge setzt.

Der Vor teil von Gam ma-Hy dro xy but ter säu re im me di zi ni schen Ein-
satz ist die ge rin ge Ne ben wir kungs ra te auf das Herz-Kreis lauf-Sys tem so-
wie auf Le ber und Nie re. Al ler dings be sitzt die ses In jek ti ons nar ko ti kum
kei ne an al ge ti sche Wir kung.

Vor tei le der Neu ro lep tanal ge sie sind, dass:

4 die Herz leis tung nicht be ein flusst wird,

4 das ve ge ta ti ve NS leicht ge dämpft wird,

4 der Pa ti ent bei Hirn- und In ne nohr ope ra tio nen an sprech bar bleibt,

4 im Fal le von Über do sie run gen mit Na lo xon ein An ti dot zur Ver fü gung steht

(Na lo xon wird auch als An ti dot bei Mor phin ver gif tun gen ein ge setzt).

4.3.4 Stoff e, die ört lich be grenzt den Schmerz auf he ben

(Lo kal an äs the ti ka)

Be reits 1862 wur de das Ko kain als In halts stoff der Co ca pflan ze ent deckt.

1884 war es ein will kom me nes An äs the ti kum bei Au gen ope ra tio nen. Die

66

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
neue ren Lo kal an äs the ti ka lei ten sich fast alle von der Struk tur des Ko kains
ab.

Die Lo kal an äs the ti ka he ben ört lich be grenzt und re ver si bel* die Er reg-
bar keit der Schmerz re zep to ren und das Lei tungs ver mö gen der sen si blen

Ner ven auf. Ihre Wir kung be steht v. a. in der Blo ckie rung von Na tri um-
kanä len, so dass die Im puls wei ter lei tung zum Schmerz zen trum un ter bro-

4
chen wird.

Man kann die Lo kal an äs the ti ka nach dem Ein satz ge biet un ter schei den
in:

4 Ober flä chen an äs the ti ka

4 In fil tra ti ons an äs the ti ka

4 Lei tungs an äs the ti ka.

Ober fl ä chen an äs the ti ka. Die Ober
fl ä chen an äs the ti ka wer den auf die

Schleim häu te oder auf Wund fl ä chen ge ge ben. Von dort diff un die ren sie
an die Ner ven bah nen und blo ckie ren die Wei ter lei tung der Stro mim pul se.

Auf der un ver letz ten Haut sind die Ober fl ä chen an äs the ti ka so gut wie un-
wirk sam, da die Horn haut von ih nen nicht durch drun gen wer den kann.

Als Sub stan zen wä ren hier zu nen nen: Ben zo cain (z. B. An äs the sin®),

Pro cain (z. B. No vo cain®) und Te tra cain.

Eine Neu ent wick lung stellt z. B. das Emla-Pflas ter® dar. Emla ist eine

Mi schung aus den bei den Lo kal an äs the ti ka Pri lo cain und Li do cain.

Bei de Sub stan zen sind in eine Cre me ein ge ar bei tet und wer den mit ei-
ner klei nen, trans pa ren ten Kunst stoff fo lie ab ge deckt. Die se Ab de ckung
führt z. B. beim Auf tra gen an der El len beu ge zu ei ner durch läs si ge ren

Haut stel le. Jetzt kön nen die Lo kal an äs the ti ka in die Haut ein drin gen
und füh ren in dem Be reich zur Schmerz lo sig keit. Eine In jek ti on oder
ein Punk ti on ist nun für den Pa ti en ten schmerz frei durch zu füh ren. Hier-
von ha ben v. a. sehr ängst li che Pa ti en ten und Klein kin der einen Vor teil,
da der Ein stich der Kanü le nicht mehr schmerzt. Der Nach teil be steht
da rin, dass das Pflas ter ca. eine hal be Stun de vor dem Ein griff auf die
be trof fe ne Haut stel le auf ge klebt wer den muss, um die Schmerz frei heit
zu er zie len.

In fi l tra ti ons an äs the ti ka. Die In fi l tra ti ons an äs the ti ka wer den in das Ge we-
be ge spritzt, wo bei ne ben den Schmerz re zep to ren auch be reits klei ne re

Ner ven strän ge blo ckiert wer den.

Als Bei spiel wäre hier Li do cain (Xy lo cain®) zu nen nen.

67

4

4.3 · Nar ko se mit tel (An äs the ti ka)

Lei tungs an äs the ti ka. Die Lei tungs an äs the ti ka wer den um be stimm te Ner-
ven strän ge ge spritzt, so dass ge zielt aus ge wähl te Bah nen blo ckiert wer den
kön nen. Auch hier zu kann Li do cain ver wen det wer den.

Die meis ten Lo kal an äs the ti ka wir ken ge fäßer wei ternd, so dass sie
schnell mit dem Blut vom Wir kort ab trans por tiert wür den. Durch Zu satz
von ge fäß ver en gen den Sub stan zen wie z. B. Ad re na lin wird zum einen der

Ab trans port ver zö gert, d. h. die Wirk dau er er höht, zum an de ren das Ope-
ra ti ons ge biet künst lich »blut leer« ge hal ten. Be son de re Vor sicht ist bei der

An wen dung an den Ex tre mi tä ten ge bo ten. Bei Ope ra tio nen an den Fin gern
oder Ze hen dür fen we gen der Ge fahr des Ab ster bens auf grund un ge nü gen-
der Durch blu tung kei ne ge fäß ver en gen den Stof fe ge ge ben wer den.

Eine be son de re Form der An äs the sie mit Lo kal an äs the ti ka ist die Epi du-
ral-/Pe ri du ral an äs the sie wie sie z. B. bei der »schmerz frei en Ge burt« zum

Ein satz kommt. Hier bei wird das Lo kal an äs the ti kum di rekt mit Hil fe ei ner

Kanü le in den Epi du ral-/Pe ri du ral raum des Wir bel ka nals der Wir be läu le
inji ziert.

All ge mein ist noch zu sa gen, dass theo re tisch auch die mo to ri schen

Bah nen (Ner ven strän ge, die die Ske lett mus ku la tur kon tra hie ren las sen),
blo ckiert wer den kön nen. Doch sind die se Bah nen sehr viel »di cker« als
die sen si blen Schmerz bah nen. Das be deu tet, dass hier die Lo kal an äs the ti ka
we ni ger leicht an die Na tri um kanä le dif fun die ren kön nen, so dass z. B. die

Mus kel kon trak ti on durch Lo kal an äs the ti ka nicht be ein träch tigt wird.

Lo kal an äs the ti ka kön nen che misch in fol gen de Grup pe un ter teilt wer-
den:

1. Lo kal an äs the ti ka vom Es ter typ

Sie be sit zen we gen der leich ten Es ter spal tung eine kur ze Wirk dau er. Hier zu
zäh len die in . Tabelle 4.4 aufgeführten Lokalanästhethika

. Tab. 4.4. Lo kal an äs the ti ka vom Es ter typ

Pro cain

Pro cain Del ta selct®

Ben zo cain

An äs the sin®

2. Lo kal an äs the ti ka von Amid typ

Die se Lo kal an äs the ti ka stel len die größ te Grup pe dar. Die Säu re a mid bin-
dung ist re la tiv schwer wie der zu lö sen, so dass die Wirk stof fe auch ein
län ge re Wirk dau er be sit zen (. Tab. 4.5).

68

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

. Tab. 4.5. Lo kal an äs the ti ka vom Amid typ

Li do cain

Xy lo cain®

Pri lo cain

Xy lo nest®

Me pi va cain

Scan di cain®

4

Ar ti cain

Ul tra cain®

Ro pi va cain

Naro pin®

4.3.5 Ab gren zung An al ge ti ka/An äs the ti ka

So wohl An al ge ti ka als auch An äs the ti ka be ein flus sen das Schmerz emp fin-
den. In . Tab. 4.6 wer den ihre Wir kun gen noch ein mal zu sam men ge fasst
und ge gen ein an der ab ge grenzt.

. Tab. 4.6. Wir kun gen ver schie de ner An al ge ti ka und An äs the ti ka

Me di ka men ten grup pe

Wir kung

Zent ra le An al ge ti ka

Schmerz be ein fl us sung durch An griff im ZNS

Pe ri pher wirk sa me

Hem mung der Sen si bi li sie rung der Schmerz re zep to ren

An al ge ti ka

All ge mein an äs the ti ka

Schmerz stil lung mit Aus schal tung des Be wusst seins
durch An griff im ZNS

Lo kal an äs the ti ka

Schmerz stil lung durch Hem mung der Wei ter lei tung der

Schmerz im pul se in den sen si blen Ner ven bah nen

4.4

Schlaf mit tel

4.4.1 Der Schlaf

Schlaf dient dem Or ga nis mus als Er ho lungs pha se. Die täg li che Schlaf men-
ge soll te min des tens 5,5 h be tra gen. Bei we ni ger kann auf die Dau er ein
ge sund heit li cher Scha den nicht aus ge schlos sen wer den. Je doch ist zu be-

69

4

4.4 · Schlafmittel

. Abb. 4.2. Nor ma le Schla far chi tek tur ei nes 20-jäh ri gen Man nes. Der Wech sel von NON-REM-
und REM-Schlaf zy klen im Ab stand von 90–120 min ist gut sicht bar.

rück sich ti gen, dass sich das Schlaf be dürf nis im Lau fe des Le bens än dert.

Säug lin ge be nö ti gen rund 16 h Schlaf, Er wach se ne 6–9 h und Se nio ren
kom men meist mit 6 h Schlaf aus (. Abb. 4.2). Die se mei nen aber häu fig, sie
kön nen nicht ge nug Schlaf fin den, da sie nachts im mer wie der auf wa chen
und nur schlecht ein schla fen kön nen. Hier zu sei an ge merkt, dass die ser Per-
so nen kreis meist schon tags über öf ter ein nickt und des halb nicht mehr die
gan ze Nacht als Re ge ne ra ti ons pha se braucht. Au ßer dem ist bei den äl te ren

Men schen in der Re gel auch die kör per li che Be tä ti gung ver min dert, was
zur Fol ge hat, dass der Kör per we ni ger Er ho lung be nö tigt. Das sel be gilt für

Kli nik pa ti en ten, die den gan zen Tag im Bett lie gen müs sen.

Der Schlaf rhyth mus ist dem Kör per von Ge burt an ein ge ge ben, d. h.

selbst wenn der äu ße re Hell-Dun kel-Reiz fehlt, zeigt der Or ga nis mus einen

24- bis 25-stün di gen Schlaf-Wach-Rhyth mus.

Der Schlaf kann in 2 ver schie de ne Ar ten ein ge teilt wer den:

4 or tho do xer Schlaf:

– Ein schlaf pha se,

– Leicht schlaf pha se,

(Aus Ko nietz ko et al. 1993)

– Mit tel schlaf pha se,

– Tief schlaf pha se;

4 pa ra do xer Schlaf:

– REM-Pha sen

( »ra pid eye mo ve ments«, schnel le Au gen be we gun gen).

Ploetz.indb 69

30.05.2007 09:15:05

70

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Wäh rend des pa ra do xen Schla fes kommt es zu Traum pha sen, in de nen
die Er leb nis se des Ta ges auf ge ar bei tet wer den. Die se Pha sen sind für die

Er ho lung wäh rend des Schla fes au ßer or dent lich wich tig. Vie le Schlaf mit-
tel un ter drücken aber die REM-Pha sen, so dass es zu ei nem we nig er hol-
sa men Schlaf kommt. Im Ge gen satz zur Nar ko se ist der Mensch wäh rend
des Schla fes weck bar und die Schutz re fle xe (z. B. Hus ten reiz) sind noch

4
er hal ten.

Ur sa chen für Schlaf stö run gen kön nen sein:

4 or ga ni sche Stö run gen

4 (Schmer zen, Juck reiz, Atem be schwer den, Harn drang);

4 geis ti ge oder psy chi sche Be las tun gen

4 (Streit, Freu de, Kon flik te);

4 un ge sun de Le bens füh rung, schlecht ge lüf te te Räu me;

4 Reiz über flu tung (Lärm, Licht);

4 Arz nei mit tel

4 (z. B. Sti mu lan zi en wie An ti de pres si va) und Kaf fee.

4.4.2 Me di ka men tö se The ra pie der Schlaf stö run gen

Vor der Gabe ei nes Me di ka ments, wel ches den Schlaf be ein flusst, muss
man sich da rü ber im Kla ren sein, ob es sich um Ein schlaf- oder um Durch-
schlaf stö run gen han delt. Wich tig in die sem Zu sam men hang ist die Tat sa-
che, dass die REM-Pha sen zum na tür li chen Schlaf ge hö ren und durch Arz-
nei mit tel nicht ver min dert wer den sol len.

Zu dem muss auf einen evtl. auf tre ten den Hang-over-Ef fekt ge ach tet
wer den. Bei Schlaf mit teln, die eine lan ge Wirk dau er be sit zen, ist es mög-
lich, dass der schlaf för dern de Ef fekt auch am nächs ten Mor gen noch an hält
und der Pa ti ent ein ver rin ger tes Re ak ti ons ver mö gen auf weist. Dies ist be-
son ders im Stra ßen ver kehr und beim Be die nen von Ma schi nen pro b le ma-
tisch.

An de re Arz nei mit tel kön nen durch die Hyp no ti ka, wie die Schlaf mit tel
auch ge nannt wer den, in ih rer Wir kung ver stärkt wer den. Hier zu ge hö ren
v. a. die Ef fek te der Psy cho phar ma ka und des Al ko hols.

Ein wei te res Pro b lem der Schlaf mit tel stellt die Tat sa che dar, dass es
sehr schnell zu ei ner Ge wöh nung oder Ab hän gig keit kom men kann, so-
dass der Pa ti ent die Do sis er hö hen muss und da durch na tür lich auch ver-
mehrt die Ne ben wir kun gen, wie z. B. Le ber schä den, in Kauf zu neh men

71

4

4.4 · Schlafmittel
hat. Mit Hil fe der Bar bi tu ra te (z. B. Lu mi nal®) wur den in der Ver gan gen-
heit des Öf te ren Selbst mord ver su che er folg reich durch ge führt. Bei die sen

Sub stan zen kommt es im Fall der Über do sie rung zu Kreis lauf ver sa gen und

Atem still stand.

Al ler dings dür fen Me di ka men te, die wie Lu mi nal® zu den Bar bi tu ra ten
ge hö ren, nicht mehr als Schlaf mit tel ver wen det wer den.

Im Fol gen den soll nun auf ei ni ge Stoff grup pen ein ge gan gen wer den,
wo bei ge sagt wer den kann, dass die meis ten die ser Arz nei mit tel zent ral
dämp fend wir ken.

Al de hy de. Pa ral de hyd wird v. a. in den psych ia tri schen Kli ni ken zur Ru hig-
stel lung er reg ter Pa ti en ten ver wen det. Eben so kann es zur Be hand lung des

De li ri um tre mens nach ei ner Al ko holin to xi ka ti on ein ge setzt wer den. Als

Ne ben wir kung der ei gent lich gut wirk sa men Sub stanz ist die auf grund der
pul mo na len Eli mi na ti on auft re ten de schlech te Atem luft zu nen nen. Chlo-
ral hy drat (z. B. Chlo ral du rat®) wird heu te oft rek tal ver ab reicht, da es einen
sehr bit te ren Ge schmack be sitzt. Chlo ral hy drat kann auch zur Be hand lung
von Krämp fen und Er re gun gen ein ge setzt wer den, da es ne ben der hyp no-
ti schen auch eine krampfl ö sen de Wir kung be sitzt. Ein Fer ti garz nei mit tel,
wel ches spe zi ell für Kin der ent wi ckelt wur de, ist die Chlo ral hy drat-Rec tio-
le®, ein Mi nia turk lis tier.

Bar bi tu ra te. Bar bi tur säu re de ri va te wur den frü her sehr häu fi g als Schlaf mit-
tel ver wen det. Sämt li che Bar bi tu ra te wir ken je nach Do sis se da tiv (schmerz-
stil lend, be ru hi gend), hyp no tisch oder nar ko tisch (vgl. He xo bar bi tal als

In jek ti ons nar ko ti kum). Au ßer dem wei sen sie eine an ti kon vul si ve (krampf-
lö sen de) Wir kung auf.

Bar bi tu ra te zei gen aber eine Rei he von schwer wie gen den Nach tei len:

4 Schnel le Sucht ent wick lung

4 Ge fahr der Atem läh mung und da mit ver bun den eine schwie ri ge Be-
hand lung von Ver gif tungs fäl len (z. B. Selbst mord ver su chen)

4 Einen aus ge präg ten Hang-over-Ef fekt

4 Re du zie rung der REM-Pha sen, wo durch die Er ho lungs qua li tät des

Schla fes sinkt

4 Star ke Wech sel wir kun gen mit ver schie dens ten Arznei stof fen.

Aus die sen Grün den sind Bar bi tu ra te heu te nicht mehr zur Ver wen dung
als Schlaf mit tel zu ge las sen. Zur Nar ko se vor be rei tung und zur Be hand lung

72

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
der Epi lep sie dür fen sie ge ge ben wer den. Selbst ver ständ lich un ter lie gen die

Prä pa ra te streng der Ver schrei bungs pflicht. Die Rein sub stan zen zäh len so-
gar zu den BtM.

Ben zo dia ze pi ne. Hier zu ge hö ren z. B. die Prä pa ra te Pla num®, Dal ma dorm®,

Ro hyp nol® und Hal ci on®. Die se Grup pe be sitzt eine schlaf an sto ßen de Wir-

4
kung, so dass die se Me di ka men te v. a. bei Ein schlaf stö run gen ein ge setzt
wer den kön nen. Po si tiv ist zu be ur tei len, dass der REM-Schlaf prak tisch
nicht be ein träch tigt wird und die Ne ben wir kun gen we ni ger schwer sind als
bei den Bar bi tu ra ten (vgl. Kreis lauf- und Atem de pres si on). Da bei darf man
aber nicht ver ges sen, dass es auch durch An wen dung die ser Arz nei mit tel-
grup pe leicht zu Ab hän gig keit kom men kann, da ihr Wirk spek trum eine
angst lö sen de Kom po nen te be sitzt. Zu dem muss man beim zu plötz li chen

Ab set zen die ser Me di ka men te mit ei nem Re bound-Phä no men rech nen,
d. h. es kön nen ver mehrt Angst zu stän de, Schlafl o sig keit oder Ver wirrt-
heits zu stän de auft re ten. Ganz wich tig ist, das so wohl Pa ti en ten als auch

Ver ord ner rea li sie ren, dass die Ben zo dia ze pi ne auch als Muske le re la x an ti-
en ein ge setzt wer den (vgl. 7 Kap. 4.10.). Dies be deu tet, dass zent ral ge steu-
ert der To nus der Ske lett mus ku la tur ge lo ckert wird. Ge fähr lich ist die se

Wirk kom po nen te bei äl te ren Pa ti en ten, die so wohl an Schlafl o sig keit als
auch an Os teo po ro se lei den. Die se die ren de und mus kel re la xie ren den Ei-
gen schaft en könn ten dann bei den Pa ti en ten zu ge fähr li chen Stür zen mit
schlim men Kno chen brü chen füh ren.

Ben zo dia ze pin ähn li che Wirk stoff e. Neue re Ent wick lun gen führ ten zu zwei

Sub stan zen, die ein Ben zo dia ze pin ty pi sches Wirk pro fi l zei gen, bei de nen
aber das Ri si ko der Ab hän gig keit we sent lich ge rin ger zu sein scheint. Es
han delt sich da zum einen um Zo pic lon (Xi mo van®, Zo pic lon ra tio pharm®)

und zum an de ren um Zol pi dem (Bi kalm®, Stiln ox®). Bei de Sub stan zen be-
sit zen eine eher kur ze bis mit tel lan ge Wirk dau er.

Alle Ben zo dia ze pin prä pa ra te un ter lie gen in Deutsch land der Ver schrei-
bungs pflicht. Die Rein sub stan zen gel ten eben falls als BtM.

An ti hi sta mi ni ka. Bei spie le sind Git ta lun®, Be ta dorm®A, Hog gar® N so wie

Me re pri ne® Si rup. Ur sprüng lich wur de die se Stoff grup pe nur ge gen All er-
gi en und Juck reiz ein ge setzt, je doch er kann te man bald ihre se die ren de

Wir kung, so dass sie heu te als Schlaf mit tel v. a. zur Er leich te rung des Ein-
schla fens Ver wen dung fi n den. Auf grund der ge rin ge ren Ne ben wir kun gen

(Hautrei ze, Übel keit) sind die se Hyp no ti ka noch re zept frei in den Apo the-

73

4

4.5 · Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

ken zu kau fen, was aber nicht be deu tet, dass sie über län ge re Zeit be den ken-
los ein ge nom men wer den dür fen.

Pfl anz li che Schlaf mit tel. Bal dri an, Hop fen, Pas si ons blu me, Ha fer und Jo han-
nis kraut zei gen eben falls eine se die ren de Wir kung, wo bei die ei gent li chen

Wirk stoff e noch weit ge hend un be kannt sind. Bei ge le gent li chen Schlaf stö-
run gen kön nen die se Pfl an zen in Form von Dra gees oder als Tee durch aus
gute Diens te leis ten. Auf stark al ko hol hal ti ge Aus zü ge soll te we gen der Ne-
ben wir kung des Al ko hols (z. B. Le ber schä di gung) ver zich tet wer den.

Stu di en ha ben ge zeigt, dass die pflanz li chen Heil mit tel nicht im mer
be den ken los sind. So muss te kürz lich der Ein satz des ent span nend wir ken-
den Ex trak tes der Kava-Kava-Pflan ze (Rausch p fef fer) über ar bei tet wer den,
da er in Ver dacht steht, mas si ve Le ber ne kro sen zu ver ur sa chen.

Auch das Jo han nis kraut er zeugt mit sei nen In haltss tof fen, den Hy pe ri ci-
nen eine deut li che an ti de pres si ve Wir kung, die durch aus mit de nen der che-
mi schen MAO-Hem mer (vgl. z. B. Au ro rix®) ver gleich bar ist, so dass auch
bei zu ho her Do sie rung mit ent spre chen den Ne ben wir kun gen ge rech net
wer den muss.

4.5

Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

Mit Hil fe von Psy cho phar ma ka kann geis tig kran ken Per so nen ge hol fen
wer den.

Der Wir kort der Psy cho phar ma ka liegt im ZNS*. Pro b le ma tisch bei der

The ra pie mit Psy cho phar ma ka ist die Tat sa che, dass in der Re gel nur die

Symp to me, nicht aber die Ur sa chen der Er kran kun gen be han delt wer den
kön nen. Ge fahr geht auch von den sti mu lie ren den und den dämp fen den

Psy cho phar ma ka aus, da die Pa ti en ten mit Hil fe sol cher Me di ka men te aus
der Rea li tät flüch ten kön nen, was dazu füh ren kann, dass sie in eine Me di-
ka men ten ab hän gig keit ver fal len.

Um die Ein tei lung der Psy cho phar ma ka in ver schie de ne Grup pen bes ser
ver ste hen zu kön nen, sol len nun zu erst ein paar Be grif fe de fi niert wer den.

4.5.1 Ein tei lung der Psy cho sen

Psy cho se. Es han delt sich hier bei um Ge müts- und Geis tes krank hei ten, die
zu ei nem an de ren Er le ben der Um ge bung füh ren. Man kann die kör per lich

74

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
be gründ ba ren (exo ge nen) Psy cho sen von den en do ge nen un ter schei den.

Zu den ers te ren ge hört z. B. eine Hirn stoff wech sel stö rung oder eine Ver-
let zung des zent ra len Ner ven sys tems, d. h. eine mehr oder we ni ger ex akt
fest stell ba re Er kran kung, die die Psy cho se aus löst.

Die en do ge nen Psy cho sen las sen sich nicht di rekt auf Er kran kun gen
des Hirns zu rück füh ren. Zu ih nen zählt u. a. die Über re ak ti on auf be stimm-

4
te Er eig nis se (z. B. Tod ei nes ge lieb ten Men schen). En do ge ne Psy cho sen
kön nen aber auch ohne er kenn ba re äu ße re An läs se auf tre ten.

Un ter tei lung der Psy cho sen

Schi zo phre nie. Un ter Schi zo phre nie ver steht man eine Stö rung der Be zie-
hung von Per sön lich keit und Um welt. Als Symp to me tre ten u. a. auf: die

Un fä hig keit eine Ge dan ken ket te zu bil den (man ver liert im mer wie der den
ro ten Fa den), eine ge än der te Aff ek ti vi tät (Über re ak ti on oder Gleich gül tig-
keit auf Ein fl üs se aus der Um welt) und eine Spal tung der Per sön lich keit,
mit un ter auch Wahn vor stel lun gen und Hal lu zi na tio nen.

De pres sio nen. Hier bei han delt es sich um tie fe Ver stim mun gen und Hem-
mun gen ohne er kenn ba ren Grund. Die Pa ti en ten le gen Gleich gül tig keit,

Trau er und An triebs lo sig keit an den Tag und sind au ßer dem stark ge fähr-
det, Selbst mord zu ver üben. Be son ders Frau en sind von die ser Krank heit
be troff en.

Neu ro sen. Un ter Neu ro sen ver steht man Stö run gen bei der Kon fl ikt ver ar-
bei tung, d. h. Pro b le me wer den ver drängt und nicht wahr ge nom men. Neu-
ro sen tre ten v. a. in Stress si tua tio nen (z. B. Ur laub oder Ex amen) her vor. Die

WHO (Welt ge sund heits be hör de) un ter schei det fol gen de Ar ten von Neu ro-
sen:

4 Psy chove ge ta ti ves Er schöp fungs syn drom, auch ve ge ta ti ve Dys to nie ge-
nannt. Es tre ten v. a. Ner vo si tät, Ver dau ungs stö run gen so wie ge stei ger te

Reiz bar keit und Kon zen tra ti ons schwä che auf.

4 Hy po chon dri sche Symp to me, die be trof fe nen Per so nen bil den sich

Krank hei ten ein, ob wohl der Arzt kei ne or ga ni schen Schä den fest stel-
len kann. Den noch lei det der Pa ti ent geis tig und kör per lich an sei nen
ein ge bil de ten Be schwer den.

4 Angst neu ro sen, hie run ter fal len Symp to me wie Platz- und Flug-
angst. So ma ti sche* Zei chen kön nen Schweiß aus brü che und Durch-
fall sein.

75

4

4.5 · Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

4 Zwangs neu ro sen, der Pa ti ent un ter liegt dem Zwang, be stimm te Tä tig-
kei ten im mer wie der und pau sen los durch zu füh ren. Am häu figs ten
kommt ein Ord nungs zwang vor (d. h. Schreib ti sche oder Schrän ke
wer den mehr mals täg lich aus- und wie der ein ge räumt) oder auch ein

Wasch zwang, so dass sich der Neu ro ti ker stän dig die Hän de wa schen
muss. Oft geht dies bis zur Schä di gung der Haut.

4.5.2 Ein tei lung der Psy cho phar ma ka

Man kann die Psy cho phar ma ka in 4 große Grup pen ein tei len:

4 Neu ro lep ti ka, zur Dämp fung von Er re gungs zu stän den, Ma ni en* und

Schi zo phre ni en

4 An ti de pres si va, zur An triebs stei ge rung und Auf hel lung des Ge müts zu-
stan des

4 Li thi um sal ze, zur Lang zeit be hand lung ma nisch*-de pres si ver Er kran-
kun gen

4 Tran qui li zer, zur Dämp fung von Angst zu stän den.

! Alle Psy cho phar ma ka kön nen sich auf die geis ti ge Re ak ti ons fä hig keit
aus wir ken. Wie aus ge prägt die ser Eff ekt ist, ist im Ein zel fall ver schie-
den und oft nicht ex akt vor her seh bar. Grund sätz lich ist aber äu ßers te

Vor sicht im Stra ßen ver kehr oder beim Be die nen von Ma schi nen ge bo-
ten.

Neu ro lep ti ka (. Tab. 4.7)

Neu ro lep ti ka wer den vor wie gend zur Be hand lung von schi zo phre nen Psy-
cho sen ein ge setzt. Die Ur sa chen die ser Geis tes krank heit wer den teil wei se
in ei nem ge stör ten Hirn stoff wech sel ge se hen.

Die Psy cho se tritt ein mal als De pres si on auf, wo bei der Pa ti ent un ter
ei ner stark ver min der ten An triebs lo sig keit lei det. Die De pres si on wird von
ma ni schen Pha sen ab ge löst, wäh rend de rer er von ge stei ger tem An trieb
und Selbst über schät zung ge trie ben wird.

Mit Hil fe von Neu ro lep ti ka kann der Pa ti ent sei nen Zu stand als krank er-
ken nen, wo bei sei ne in tel lek tu el len Fä hig kei ten (z. B. Ide en) nicht oder nur
we nig ein ge schränkt wer den. Die Wahn vor stel lun gen und Hal lu zi na tio nen
neh men wäh rend der The ra pie ab. Es darf aber nicht ver ges sen wer den, dass
die Neu ro lep ti ka die Krank heit nur lin dern, nicht aber hei len kön nen.

76

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Neu ro lep ti ka wer den in fol gen de Klas sen ein ge teilt

4 Schwach wir ken de Neu ro lep ti ka:

Sie wir ken an ti psy cho tisch, aber stark se die rend, so dass sie ge gen Angst
und auch ge gen Über er reg bar keit An wen dung fin den, z. B. Ato sil®, Dog ma-
til®.

4

4 Mit tel stark wir ken de Neu ro lep ti ka:

Sie wir ken nur mä ßig se die rend und wer den v. a. bei Schi zo phre nie ein ge-
setzt. Ein Bei spiel hier für ist Pro pa phe nin®.

4 Stark wir ken de Neu ro lep ti ka:

Sie wir ken stark an ti psy cho tisch und nur noch leicht se die rend. Hal lu zi-
na tio nen und chro ni sche Schi zo phre nie sind die Ein satz ge bie te die ser

Arz nei mit tel grup pe. Falls be trof fe ne Pa ti en ten eine schlech te Com plian-
ce* zei gen, kann ein De pot neu ro lep ti kum alle 3 Wo chen in tra mus ku lär
ver ab reicht wer den. Als Bei spie le für Fer ti garz nei mit tel sind Orap®,

Hal dol® und das De pot prä pa rat Imap® zu nen nen. Da die Neu ro lep ti ka
den Hirn stoff wech sel be ein flus sen, kön nen als Ne ben wir kung par kin so-
n ähn li che Symp to me (7 Ab schn. 4.9.1, S. 94), All er gi en und Se dierung
auf tre ten.

Als Spe zial neu ro lep ti kum bzw. Re ser ve n eu ro lep ti kum wird Clo za pin (Le-
po nex®) be zeich net. Clo za pin ist oft die letz te Mög lich keit für Pa ti en ten,
die mit den Stan dard neu ro lep ti ka nicht zu recht kom men. Auch sind we-
ni ger ext ra-py ra mi dal-mo to ri sche Ne ben wir kun gen (par kin son-ähn li che)

zu ver zeich nen. Das große Pro b lem der The ra pie mit Clo za pin liegt in der
mas si ven Blut bild schä di gung. Es kommt sehr häu fig zu Agra nu lo zy to sen,
so dass die be han deln den Ärz te re gel mä ßig das Blut bild der Pa ti en ten und
hier v. a. die Leu ko zy ten kon trol lie ren müs sen (. Tab. 4.7).

An ti de pres si va

Ein tei lung der An ti de pres si va nach The ra pie ei gen schaf ten

An ti de pres si va sol len v. a. die Stim mung des Pa ti en ten auf lo ckern. Un-
ter teilt wer den die An ti de pres si va zum einen in Grup pen mit fol gen den

The ra pie ei gen schaf ten:

4 de pres si ons lö send und stim mungs auf hel lend,

4 an triebs stei gernd,

4 angst lö send.

77

4

4.5 · Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

. Tab. 4.7. Über sicht Neu ro lep ti ka

Zuclo penthi xol

Cia tyl®

Clo za pin

Le po nex®

Pi pam pe ron

Di pi pe ron®

Sul pi rid

Dog ma til®

Mel pe ron

Eu ner pan®

Hal ope ri dol

Hal dol®

Ris pe ri don

Ris per dal®

Que tia pin

Sero quel®

Zi pra si don

Zel dox®

Olan za pin

Zy prexa®

Stim mungs auf hel lend und zu gleich stark an triebs stei gernd wir ken die

MAO-Hem mer (Mo no ami nooxi da se), z. B. Au ro rix®, Ja tro sum N®. Die

MAO ist ein En zym, wel ches die Über trä ger stof fe der Syn ap se vgl. Ad re-
na lin, No rad rena lin, Dop amin und Se ro to nin in den Ner ven zel len ab baut.

Eine Hem mung der MAO be deu tet, dass mehr von den »Stress hor mo nen«
zur Ver fü gung ste hen und so mit der An trieb ge stei gert wer den kann. Es
soll an die ser Stel le noch mals in Er in ne rung ge bracht wer den, dass auch die

In halts stof fe des Jo han nis krauts, die Hy pe ri ci ne, eine hem men de Wir kung
auf die MAO ha ben und des halb auch das Jo han nis kraut zu den an ti de pres-
siv wir ken den MAO-Hem mer zu zäh len ist.

Stim mungs auf hel len de, aber we ni ger an triebs stei gern de Arz nei mit tel
sind die An ti de pres si va vom De si mi pra min typ (z. B. Nor tri len®).

Die Mit tel vom Imi pra min typ be sit zen da ge gen v. a. eine stim mungs-
auf hel len de Wir kung. Die se An ti de pres si va wer den des halb be vor zugt bei
selbst mord ge fähr de ten Pa ti en ten ein ge setzt (z. B. An a fra nil®, To fra nil®).

Amitryp ti lin und ähn li che Stof fe wir ken an triebs hem mend und
angst lö send, was be son ders vie le Vor tei le bei der The ra pie der ängst li-
chen De pres sio nen hat (z. B. Sa ro ten®, Apo nal®, Sin quan®, Stan gyl®, In-
si don®).

78

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Ein tei lung der An ti de pres si va nach der che mi schen Wirk wei se

1. Se lek ti ve Se ro to nin-Wie der auf nah me hemm stof fe

Eine re la ti ve jun ge Grup pe von Wirk stof fen stel len die se lek ti ven Se ro to-
nin-Wie der auf nah me hem mer dar. Durch ihre Wirk wei se steht den Neu ro-
nen mehr Se ro to nin pro Zeit zur Ver fü gung. Ein ho her Se ro ton in spie gel
scheint für eine Stim mungs auf hel lung und da mit für eine Ver bes se rung

4
der de pres si ven Stim mungs la ge zu sor gen. Ci ta lo pram (Ci pra mil®), Fluo xe-
tin (Fluc tin®), Par o xe tin (Ser oxat®) oder Ser ta lin (Zo loft®) sind ei ni ge Ver-
tre ter die ser neu en Wirk grup pe (. Tab. 4.8).

. Tab. 4.8. Se lek ti ve Se ro to nin-Wie der auf nah me hemm stoff e

Clo mi pra min

Ci ta lo pram

Ci pra mil®

Fluo xe tin

Fluc tin®

Par o xe tin

Ser oxat®

Ser ta lin

Zo loft®

Ven lafa xin

Tre vi lor®

Flu voxa min

Fe va rin®

2. Se lek ti ve Se ro to nin-No rad rena lin-Wie der auf nah me hemm stof fe

Se lek ti ve Se ro to nin-No rad rena lin-Wie der auf nah me hemm stof fe er hö hen
die Kon zent ra ti on von Se ro to nin und No rad rena lin im syn ap ti schen Spalt
und hel fen da durch, die De pres si on zu ver min dern (. Tab. 4.9).

. Tab. 4.9. Se lek ti ve Se ro to nin-No rad rena lin Wie der auf nah me hemm stoff e

Ami tri pty lin

Ami neu rin®

Ami triy ti lin oxid

Equi li brin®

Do xe pin

Apo nal®

Imi pra min

To fra nil®

79

4

4.5 · Auf die Psy che wir ken de Stof fe (Psy cho phar ma ka)

3. Se lek ti ve No rad rena lin-Wie der auf nah me hemm stof fe

Die se Wirk stoff grup pe er höht im Ner ven sys tem die Kon zent ra ti on von No-
rad rena lin (. Tab. 4.10).

. Tab. 4.10. Se lek ti ve No rad rena lin-Wie der auf nah me hemm stoff e

Nor tri pty lin

Nor tri len®

De si mi pra min

Pe ty lyl®

Ma pro ti lin

Lu dio mil®

Vi loxa zin

Vi vilan®

Mi an se rin

Tol vin®

Re bo xe tin

Edron ax®

4. Mono-Ami no-Oxi da se(MAO)-Hemm stof fe (. Tab. 4.11)

MAO-Hemm stof fe hem men den Ab bau von Dop amin, No rad rena lin und

Se ro to nin im Ner ven sys tem. Dies hat zur Fol ge, dass das die Kon zent ra ti on
die ser Neu ro trans mit ter an steigt.

. Tab. 4.11. Mono-Ami no-Oxi da se-Hemm stoff e

Tra nyl cy pro min

Ja tro sum®

Moclo be mid

Au ro rix®

An ti de pres si va soll ten nur bei ech ten De pres sio nen ein ge setzt wer den,
denn nicht jede mo men ta ne schlech te Stim mung oder nicht je der per sön li-
che oder be ruf li che Miss er folg muss me di ka men tös be han delt wer den. Bei
zu sorg lo sem Um gang mit die sen Psy cho phar ma ka ver lernt der Mensch
schnell, dass auch Rück schlä ge und Nie der la gen, Freu de und Trau er zum

Le ben ge hö ren. Be son de re Vor sicht ist ge gen über den MAO-Hem mern ge-
bo ten, da die an triebs stei gern de Kom po nen te vor der stim mungs auf hel len-
den ein tritt, so dass die Pa ti en ten äu ßerst selbst mord ge fähr det sind, da sie
jetzt die nö ti ge Tat kraft zum Sui zid be kom men. Des halb müs sen Per so nen,
die MAO-Hem mer be kom men, gut be ob ach tet wer den. Zu den Ne ben wir-

80

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
kun gen zäh len zum einen die Se da ti on, zum an de ren kom men Ta chy kar die

(Herz ra sen) und Herz rhyth mus stö run gen vor.

Li thi um sal ze

Li thi um sal ze wer den v. a. zur Be hand lung von ma nisch-de pres si ven Psy-
cho sen ein ge setzt. Sie dämp fen die Selbst herr lich keit und die Wut aus brü-

4
che, durch wel che sich die Ma nie aus zeich net, müs sen aber über Jah re hin-
weg ein ge nom men wer den.

Da die Li thi um sal ze eine lan ge Halb werts zeit be sit zen, müs sen stän dig
die Blut plas ma wer te kon trol liert wer den. Nicht ein ge setzt wer den dür fen
die se Mit tel bei Herz pro ble men und Nie ren schä den. Da Li thi um bei Em-
bryo nen zu Miss bil dun gen füh ren kann, ist ihr Ein satz in der Schwan ger-
schaft ver bo ten. Bei spie le für Fer ti garz nei mit tel sind Hyp nor ex® oder Qui-
lo num®.

Tran qui li zer

Tran qui li zer be sit zen fol gen des Wirk spek trum:

4 Se die rung, d. h. sie wir ken be ru hi gend

4 An xio ly se, d. h. sie wir ken angst lö send

4 An ti kon vul si ve Wir kung, d. h. sie lö sen Mus kell krämp fe.

Die meis ten Tran qui li zer ge hö ren che misch zur Klas se der Ben zo dia ze pi-
ne, die in Ab schn. 4.4.2 bei den Schlaf mit teln be han delt wur den. Da her
kön nen als Ne ben wir kun gen Se die rung und Be nom men heit auf tre ten. Bei
län ge rer Gabe kommt es schnell zur Ge wohn heits bil dung. Aus dem Ge fühl
ei ner Gleich mü tig keit kann dann der Zu stand der Gleich gül tig keit wer den.

Die Pa ti en ten kön nen und wol len dann nicht mehr am fa mi li ären/ge sell-
schaft li chen Le ben teil neh men und ver fal len im mer mehr.

Heu te wer den Tran qui li zer häu fig zum bes se ren Über win den von

Stress si tua tio nen ein ge setzt. Sie hel fen den Men schen, sich vor Kon flik ten
in eine Schein welt zu flüch ten. Aber es ist zu be quem, sich ein fach mit Pil-
len vor Auf ga ben zu drücken und al les durch eine ro sa ro te Bril le se hen zu
wol len. Da durch wer den kei ne Pro b le me ge löst, und die se ge hö ren schließ-
lich zum täg li chen Le ben, sie sind so gar für die Ent wick lung und Rei fung
der Per sön lich keit wich tig.

Von Be deu tung ist auch die Wirk dau er der ein zel nen Ben zo dia ze pi ne,
die bei ma chen Prä pa ra ten auch deut lich län ger als 24 Stun den sein kann

(vgl. z. B. Flu ni trat ze pam), so dass bei all zu sorg lo ser Do sie rung schnell

81

4

4.6 · Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stof fe

. Tab. 4.12. Ben zo dia ze pi ne

Chlor dia ze poxid

Li bri um®

Dia ze pam

Va li um®

Oxa ze pam

Us kan®

Di ka li um clo ra ze pat

Tran xi li um®

Lo ra ze pam

Tavor

Al pra zo lam

Ta fi l®
eine re la ti ve Über do sie rung mit ver mehr ten Ne ben wir kun gen, wie z. B.

Ver wirrt heit und Apa thie, ge rech net wer den muss.

Gute Diens te leis ten die Tran qui li zer je doch in der The ra pie von Mus-
kel ver span nun gen Quer schnitts ge lähm ter. Hier kommt die an ti kon vul si ve

Wirk kom po nen te zum Tra gen. Be son ders ge schätzt ist hier Te tra ze pam

(Musa ril®; . Tab. 4.12).

4.6

Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stof fe

(An ti eme ti ka)

4.6.1 Er bre chen

Durch Er bre chen ist es dem Kör per mög lich, sich auf schnel le Wei se sei nes

Ma gen in halts zu ent le di gen. Dies kann v. a. nach ora ler Ein nah me von Gif-
ten von Vor teil sein. Ge fahr be steht aber da durch, dass der Pa ti ent Er bro-
che nes aspi riert, d. h. Tei le des er bro che nen Ma gen in halts über die Luft röh-
re (Tra chea) in die Lun gen be kommt, und da ran er stickt.

Man den ke auch da ran, dass ohn mäch ti ge und be wusst lo se Per so nen
in eine sta bi le Sei ten la ge ge bracht wer den müs sen, in der der Kopf den tiefs-
ten Punkt ein neh men soll, da mit bei evtl. Er bre chen der Ma gen in halt ab flie-
ßen kann und nicht in die Lun gen ge langt.

Er bre chen tritt be son ders häu fig wäh rend der Schwan ger schaft, v. a.

mor gens in der Früh schwan ger schaft, auf.

82

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Die Ki ne to se ( Rei se krank heit) stellt eine be son de re Form des Er bre-
chens dar, wo bei das Auge die schnell vo rü ber zie hen den Ge gen stän de
nicht mehr fi xie ren kann, was das Gleich ge wichts or gan ir ri tiert und dann
den Brech reiz aus löst.

Jun ge Mäd chen, die an Bu li mia ner vo sa (»Bu li mie«, Fress-Brech-Sucht)

lei den, ent lee ren durch me cha ni sche Rei zung der Ner ven am Gau men ih-

4
ren Ma gen, um so die Nah rungs re sorp ti on zu ver hin dern. Der ak tu el le

Trend der »Hun ger-Mo dels« trägt si cher lich zu der dra ma ti schen Feh ler-
näh rung jun ger Frau en bei.

Or ga ni sche Ur sa chen des Er bre chens kön nen u. a. Ma ge ner kran kun gen,

Hirn druck stei ge run gen, In fek tio nen oder Ent zün dun gen des Pank re as sein.

Pro b le ma tisch wer den die Fol gen des Er bre chens erst, wenn es zu lan-
ge, d. h. meh re re Tage, an hält. Es kommt dann zu Was ser-, Salz- und Säu-
re ver lus ten, so dass der pH-Wert (Säu re wert) des Blu tes sich von neut ral

(7,2–7,4) ins al ka li sche (ba si sche) Mi lieu ver schiebt und so mit Stö run gen
im Or ga nis mus her vor ge ru fen wer den.

4.6.2 Me di ka men tö se The ra pie des Er bre chens

Die An ti hi sta mi ni ka, ex ak ter H1-An ti hi sta mi ni ka, sind Arznei stof fe, die
als Ge gen spie ler (An ta go nis ten*) zum His ta min an His ta min-1-Re zep to-
ren wir ken (7 Ab schn. 16.2). Eine ty pi sche Ne ben wir kung vie ler An ti hi sta-
mi ni ka, die se die ren de und an ti eme ti sche Ei gen schaft, mach te die se Me-
di ka men te auch als An ti eme ti ka in te res sant. Be son ders ge gen Rei se krank-
heit, die v. a. bei Kin dern sehr häu fig ist, ist die se Arznei stoff grup pe sehr
hilf reich. Man kann da von aus ge hen, dass der se die ren de Ef fekt von ei ner

Dämp fung des Brech zen trums in der Me dul la ob lon ga ta (ver län ger tes

Rücken mark) be glei tet wird.

Wich tig ist aber, die se Me di ka men te schon 30 min bis 1 h vor Rei se an-
tritt ein zu neh men.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Rei se gold® Dra gees, Vo mex® A oder Su per-
pep® Rei se kau gum mi (ihn kann man auch erst bei den ers ten An zei chen
von Übel keit an wen den).

Stoff e, die Do pa min re zep to ren im Brech zen trum blo ckie ren

Das Brech zen trum in der Area post re ma (spe zi el le Re gi on des ver län ger-
ten Rücken marks) wird durch den Bo ten stoff Dop amin sti mu liert. Die se

83

4

4.6 · Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stof fe

. Tab. 4.13. Do pa mi nant ago nis ten

Me toclo pra mid

Pas per tin®, Ga stro sil®, MCP®

Ali za prid

Ver gen tan®

Dom pe ri don

Mo ti li um®

Er kennt nis führ te zur Ent wick lung ei ni ger Do pa min re zep to rant ago nis ten.

Sie ver drän gen das Dop amin von sei nen Bin dungs stel len im Brech zen trum
und ver min dern so mit das zent ra le Aus lö sen des Brech rei zes.

Hier zu zäh len Arznei stof fe wie z. B. Me toclo pra mid (u. a. in Pas per-
tin®, MCP-Ra tio pharm®, Ga stro sil® oder Ga stro ner ton®). Me toclo pra mid
regt zu sätz lich zu der be schrie be nen zent ra len an tie me ti schen Wir kung
die Pe ris tal tik* im Ma gen-Darm-Be reich an, so dass die Ma genent lee rung
be schleu nigt und die Dünn darm pas sa ge ver kürzt wird. Dies be grün det sei-
ne pro ki ne ti sche Wir kung.

Al ler dings tre ten auf grund der Blo cka de der Do pa min re zep to ren auch

Ne ben wir kun gen auf. Hier zu zäh len u. a. ex tra py ra mi dal* aus ge lös te mo to-
ri sche Stö run gen (vgl. Mor bus Par kin son, Ab schn. 4.9.1) und ein An stieg
des für die Milch bil dung ver ant wort li chen Hor mons Pro lac tin.

Auch Ali za prid (Ver gen tan®) zeigt sol che Wir kun gen und Ne ben wir-
kun gen.

Der Wirk stoff Dom pe ri don (Mo ti li um®) be sitzt nur noch pro ki ne ti sche,
d. h. pe ris tal ti k an re gen de Ei gen schaf ten. Da für tre ten aber auch kei ne par-
kin so n ähn li chen Ne ben wir kun gen auf, da mit Dom pe ri don nur pe ri phe re

Do pa min re zep to ren blo ckiert wer den. Für Pa ti en ten mit Übel keit, die v. a.

auf grund man geln der Ma gen-Darm-Ent lee rung be ruht, ist die pe ris tal ti k-
an re gen de Wir kung von Dom pe ri don aus rei chend (. Tab. 4.13).

Tro panal ka loi de

Sco po la min, ein Stoff aus der Toll kir sche (Atro pa bel la don na) dämpft das
ve ge ta ti ve Ner ven sys tem durch Hem mung der cho li ner gen Reiz über tra-
gung und so mit auch den Brech reiz. Es wird heu te in Form ei nes trans der-
ma len the ra peu ti schen Sys tems als Pflas ter v. a. bei Ki ne to sen ver wen det

(z. B. Sco po derm®). Meist wird das Pflas ter hin ter das Ohr ge klebt.

Die Wirk dau er be trägt 72 Stun den, d. h. das Pflas ter muss erst alle 3

Tage ge wech selt wer den. So mit zeich net es sich v. a. bei lan gen Rei sen aus.

84

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Zu dem er zeugt es im Ge gen satz zu den An ti hi sta mi ni ka kei ne Mü dig keit,
so dass der Pa ti ent auch die Rei se noch be wusst ge nie ßen kann.

Se ro to nin-Re zep tor-(5-HT3-Re zep tor-) Blo cker

Eine an de re Art des Er bre chens und der Übel keit liegt bei Pa ti en ten vor,
die sich we gen ei ner Tu mo rer kran kun gen ei ner Che mo the ra pie oder ei ner

4

Strah len the ra pie un ter zie hen müs sen. Ei ni ge Krebs mit tel (Zy to sta ti ka) gel-
ten als hoch e me to gen. Hier zu muss man v. a. Cis pla tin, Car bo pla tin und
auch Mi schun gen aus meh re ren Sub stan zen (Po ly che mo the ra pie) zäh len.

Ähn lich ver hält es sich bei der Tu mor be strah lung. Auf grund der Bös ar tig-
keit der Er kran kung muss die The ra pie fort ge führt wer den. Für die Pa ti en-
ten ist aber die stän di ge Übel keit und das fort dau ern de Er bre chen eine mas-
si ve Be las tung. Um die Le bens qua li tät der Pa ti en ten zu ver bes sern und die

Fort füh rung der le bens not wen di gen The ra pie si cher zu stel len, kann man
ver su chen mit den 5-HT3-Blo ckern die se mas si ve Form des Er bre chens zu
stop pen. Hier für gibt es seit ei ni gen Jah ren 3 neue Sub stan zen.

Ond an se tron (Zo fran®), Tro pi se tron (Na vo ban®), Gra ni se tron (Ke vat-
ril®) und an de re. Die Ein nah me er folgt oft mals schon gleich zei tig mit der

Che mo the ra pie. Die Do sis wird in der Re gel nur ein mal täg lich ver ab reicht,
wo bei eine Stei ge rung über die Stan dard do sis hi naus kei ne Vor tei le mehr
bringt. Soll te die Wir kung den noch nicht zu frie den stel lend sein, so emp-
fiehlt es sich die 5-HT3-Blo cker mit Dexa me tha son zu kom bi nie ren.

Die neue Sub stanz Pa lo no se tron hat eine äu ßerst lan ge Wirk dau er. Pa lo-
no se tron muss nur alle 7 Tage ap pli ziert wer den.

Ein ganz neu er The ra pie ein satz der 5-HT3-Blo cker er gibt sich in der

An äs the sie im Be reich der Be hand lung des post ope ra ti ven Er bre chens.

Sehr oft ha ben Pa ti en ten, nach dem sie wie der aus der Nar ko se auf ge wacht

. Tab. 4.14. Se ro to nin-Re zep tor blo cker (5-HT3-An ta go nis ten)

Ond an se tron

Zo fran®

Tro pi se tron

Na vo ban®

Gra ni se tron

Ke vat ril®

Do la se tron

An e met®

Pa lo no se tron

Alo xi®

85

4

4.6 · Das Er bre chen ver hin dern de Arznei stof fe
sind, ein Ge fühl der Übel keit und des Er bre chens. Und ge ra de hier schei-
nen die 5-HT3-Re zep tor blo cker gute Diens te zu leis ten (. Tab. 4.14).

Neu ro ki nin re zep tor-An ta go nis ten

Eine In no va ti on auf dem Ge biet der An ti eme ti ka stel len die Neu ro kin re zep-
tor-Hemm stof fe dar.

Neu ro ki ni ne sind kurz ket ti ge Neu ro trans mit ter, die im pe ri phe ren und
zent ra len Ner ven sys tem zahl rei che phy sio lo gi sche und pa tho phy sio lo gi-
sche Re ak tio nen steu ern. Die Sti mu lie rung des Neu ro ki nin-1-Re zep tors
durch sol che Neu ro ki ni ne führt z. B. zu Übel keit und Er bre chen. Apre pi-
tant (Emend®) ist ein be reits auf dem Arz nei mit tel markt ver füg ba rer Neu ro-
ki nin-1-Re zep tor blo cker.

Al ler dings ist Apre pi tant nicht al lein zur Ver hin de rung des Er bre chens
bei Che mo the ra pi en zu ge las sen. Apre pi tant wird in Kom bi na ti on mit Se ro-
to ni nant ago nis ten, z. B. Ond an se tron und Dexamt ha son, vor der Ap pli ka ti-
on der Che mo the ra pie ge ge ben.

4.7

Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de

Stof fe

Das Ner ven sys tem des Men schen un ter teilt sich in das will kür li che und das
ve ge ta ti ve (au to no me) Sys tem (7 Ab schn. 4.1).

Das will kür li che Sys tem ist durch den Wil len des Men schen be ein fluss-
bar, d. h. man kann z. B. eine Faust ma chen oder den Arm he ben, wenn
man ge ra de Lust dazu hat.

4.7.1 Das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem

Das ve ge ta ti ve (au to no me) Ner ven sys tem da ge gen kann nicht durch un-
se ren Wil len ge steu ert wer den, d. h. man kann dem Herz nicht be feh len,
schnel ler zu schla gen, oder dem Ver dau ungs sys tem sa gen, dass es die Mahl-
zeit nun doch schnel ler ver ar bei ten soll.

Es wird also deut lich, dass der Kreis lauf, die At mung (Bron chial mus ku-
la tur), die Ma gen-Darm-Pe ris tal tik*, der To nus der glat ten Mus ku la tur von

Gal len bla se, Harn bla se und Ute rus (Ge bär mut ter) so wie die Se kre ti on der

Schweiß-, Spei chel- und Ma gen-/Darm drü sen un ter Ein fluss des ve ge ta ti-
ven Ner ven sys tems ste hen.

86

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

. Tab. 4.15. Funk tio nen des ve ge ta ti ven Ner ven sys tems (aus Bier s tedt 1990)

Er folgs or gan

Wir kung des Sym pa thi kus

Wir kung des Pa ra sym pa thi kus

Herz

Be schleu ni gung

Ver lang sa mung

Herz kranz ge fäße

Er wei te rung

Ver en gung

4

Ge fäße

Ver en gung

Er wei te rung

Bron chi en

Er wei te rung

Ver en gung

Öso pha gus

Er schlaff ung

Krampf

Ma gen und Darm

Hem mung der Pe ris tal tik

An re gung der Pe ris tal tik
und Drü sen tä tig keit
und Drü sen tä tig keit

Blase

Harn ver hal tung

Harnent lee rung

Ge ni ta li en

Ge fäß ver en gung

Ge fäßer wei te rung

Pu pil len

Er wei te rung

Ver en gung

Lid spal te

Er wei te rung

Ver en gung

Spei chel drü sen

We nig zäh fl üs si ger

Reich lich dünn fl üs si ger

Spei chel

Spei chel

Schweiß drü sen

Ge rin ge Se kre ti on

Er höh te Se kre ti on

Funk tio nell lässt sich das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem un ter tei len in: Sym-
pa thi kus und Pa ra sym pa thi kus.

Vie le Or ga ne wer den von bei den Tei len gleich zei tig be ein flusst, wo bei
aber ent ge gen ge setz te Re ak tio nen aus ge löst wer den (. Tab. 4.15).

Pa ra sym pa thi kus. Er dient der Er ho lung des Kör pers. Kreis lauf, Herz- und

At mungs tä tig keit neh men ab, der Ver dau ungs ap pa rat ar bei tet aber auf

Hoch tou ren.

Sym pa thi kus. Er dient der Er mög li chung von »Flucht re ak tio nen«. Vor al-
lem At mung, Herz und Kreis lauf sind ak ti viert, die Ver dau ung ist ver lang-
samt.

87

4

4.7 · Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

. Abb. 4.3. Ge gen über stel lung von Sym pa thi kus (links) und Pa ra sym pa thi kus (rechts). Für die meis ten Or ga ne be steht eine Dop pel ver sor gung über Sym pa thi kus und Pa ra sym pa thi kus.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

88

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Die In for ma tio nen, die vom Ge hirn über das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem
an den Kör per wei ter ge lei tet wer den sol len, wer den als elek tri sche La dun-
gen (Strom) in den Ner ven bah nen trans por tiert. Da aber auch die längs ten

Ner ven strän ge (Axo ne) ein mal zu Ende sind, wer den über Spal ten (Syn ap-
sen) ver schie de ne Ner ven fa sern mit ein an der ver bun den. Da Strom nicht
über Leer räu me hin weg flie ßen kann, wer den am Ende des einen Ax ons

4
che mi sche Bo ten stof fe (Trans mit ter) frei ge setzt, die durch die Syn ap se zur
nächs ten Ner ven fa ser dif fun die ren und dort wie der Stro mim pul se aus lö-
sen, so dass jetzt die In for ma tio nen wie der auf elek tri schem Wege wei ter-
ge lei tet wer den kön nen. Die che mi sche In for ma ti ons über tra gung fin det
in ner halb des ve ge ta ti ven Ner ven sys tems mit Hil fe des Trans mit ters Ace tyl-
cho lin statt. Die Über tra gung vom 2. Ner ven strang zum Er folgs or gan (z. B.

Herz) wird durch No rad rena lin, Dop amin und in di rekt durch Ad re na lin
im Sym pa thi kus und durch Ace tyl cho lin im Pa ra sym pa thi kus be wirkt.

Arz nei mit tel wer den hier bei v. a. zur Be ein flus sung der Reiz über tra gung
auf das Er folgs or gan ein ge setzt. Me di ka men te, die den Reiz ver stär ken, tra-
gen die En dung -mi me ti ka, z. B. Pa ra sym path(ik)omi me ti ka. Wird der Reiz
ge schwächt, so folgt die En dung -ly ti ka, z. B. Pa ra sym path(ik)oly ti ka.

4.7.2 Arz nei mit tel, die den Sym pa thi kus be ein fl us sen

Das Er folgs or gan be sitzt, wenn es un ter dem Ein fluss des Sym pa thi kus
steht, bis zu 3 ver schie de ne An la ge rungs plät ze (Re zep to ren) für den Trans-
mit ter No rad rena lin und Adrenalin.

Es sind dies die D-, E1- und E2-Re zep to ren. Die D-Re zep to ren kom men
v. a. am Auge, an den Blut ge fäßen und an der glat ten Mus ku la tur vor. Die

E1-Re zep to ren sind am Her zen, der Ma gen-Darm-Mus ku la tur und den Or-
ga nen des Stoff wech sels zu fin den. Die E2-Re zep to ren lie gen in der Bron-
chial mus ku la tur, der Ute rus mus ku la tur, den Blut ge fäßen und den stoff-
wech sel be ein flus sen den Or ga nen.

Sym pa thi ko mi me ti ka

Die Sym pa thi ko mi me ti ka ver stär ken die Wir kun gen des sym pa thi schen

Ner ven sys tems, in dem sie sich an Stel le von No rad rena lin an die Re zep to-
ren an la gern ( di rek te Sym pa thi ko mi me ti ka), die Frei set zung die ses Trans-
mit ters er hö hen oder des sen Ab bau ver min dern ( in di rek te Sym pa thi ko mi-
me ti ka).

89

4

4.7 · Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Di rek te Sym pa thi ko mi me ti ka. Sie ak ti vie ren ent we der die α- oder die β-

Re zep to ren.

α-Sym pa thi ko mi me ti ka. Die se las sen die Blut ge fäße kon tra hie ren (zu-
sam men zie hen), so dass sich die Na sen schleim haut ver engt, was v. a. bei

Schnup fen von Vor teil ist (z. B. Na si vin®). Zum an de ren wer den die Ge fäße
des Kreis laufs kon tra hiert, so dass der Blut druck steigt. Dies wird bei Pa ti en-
ten mit nied ri gem Blut druck aus genützt (Prä pa ra te bei spie le: Gu tron® oder

Eff or til®). Als un er wünsch te Ne ben wir kun gen tre ten Blut hoch druck, Herz-
be schwer den, Über er regt heit und eine tro ckene Na sen schleim haut auf.

β-Sym pa thi ko mi me ti ka. Sie er re gen, wenn sie die β1-Re zep to ren ak ti vie-
ren, v. a. das Herz, so dass z. B. ein Kreis lauf schock oder eine Herzin suffi
zi-
enz be han delt wer den kann (z. B. mit Alu pent®, Dop amin® Ca ri no).

Die E2-Re zep to rago nis ten las sen in ers ter Li nie die Bron chi al- und

Ute rus- so wie die Darm mus ku la tur er schlaf fen. Die Ent span nung der

Bron chial mus ku la tur hilft be son ders Asth ma ti kern (Prä pa ra te bei spie le:

Sul ta nol®, Bri ca nyl®, Be ro tec®, Bron chos pas min®). Auch zur We hen un ter-
drückung (To ko ly se) wer den die E2-Re zep to rak ti va to ren ein ge setzt (z. B.

Par tu sis ten®). Als Ne ben wir kun gen kön nen wie der Herz pro ble me (v. a.

Rhyth mus stö run gen) und An gi na-pec to ris-An fäl le auf tre ten.

In di rek te Sym pa thi ko mi me ti ka. Hier zu zäh len Stoff e, die die Frei set zung
von No rad rena lin för dern (z. B. der Arznei stoff Ephe drin) oder Me di ka-
men te, die den Ab bau die ses Bo ten stoff es hem men, wie der MAO-Hem-
mer Ja tro sum® (7 S. 79).

Die Wir kun gen und Ein satz ge bie te bzw. Ne ben wir kun gen die ser Stof-
fe ent spre chen de nen der di rek ten D- und E1-Re zep to rak ti va to ren (kaum

E2-Wir kung).

Sym pa thi ko ly ti ka

Di rek te Sym pa thi ko ly ti ka. Das sind Stoff e, die die Re zep to ren für No rad-
rena lin ver sper ren, so dass das Er folgs or gan nicht die Be feh le des Ge hirns
ver mit telt be kom men kann.

α-Re zep to ren blo cker. Sie er wei tern die Blut ge fäße, so dass sie vor wie gend
als Me di ka men te ge gen den Blut hoch druck An wen dung fi n den. Auch die

Mut ter kor nal ka loi de (aus dem Mut ter korn Se ca le cor nu tum) be sit zen eine

90

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

. Tab. 4.16. α-Re zep to ren blo cker

Bu n a zo sin

An dan te®

Doxa zo sin

Car du lar®

Ura pi dil

Ebran til®

4

Tera zo sin

Hei trin®

Pra zo sin

Mi ni press®
sol che Wir kung, wo bei die se v. a. ge gen Mig rä ne (z. B. Dihy der got®) und

Durch blu tungs stö run gen (z. B. Hy der gin®) ein ge setzt wer den. Syn the ti-
sche α-Blo cker sind z. B. Hei trin®, Car du lar®, Ebran til® und Mi ni press®. Als

Ne ben wir kun gen tre ten auf grund der Blut druck sen kung Kopf schmer zen
und Schwin del so wie Mü dig keit auf (. Tab. 4.16).

β-Re zep to ren blo cker (β-Blo cker, Be ta blo cker). Die se sper ren haupt säch-
lich die β1-Re zep to ren, so dass die Herz fre quenz ab nimmt, die Schlag kraft
sinkt und des halb der Sau er stoff ver brauch des Her zens ver min dert ist.

Dies macht man sich v. a. zur Be kämp fung der An gi na pec to ris und bei

Blut hoch druck zu nut ze.

Die Ne ben wir kun gen sind u. a. Schwin del, Durch blu tungs stö run gen
und Kon trak ti on der Atem we ge, so dass sie für Asth ma ti ker we nig ge eig net
sind.

Eine neue Sub stanz mit ganz kur z er Wirk dau er ist Es mo lol (Bre vibloc®).

Es mo lol kann nur in tra ve nös ver ab reicht wer den und ist v. a. für die Not fall-
me di zin ge dacht.

Da ne ben gibt es Be ta blo cker mit mehr oder we ni ger aus ge präg ter Kar-
dio s e lek ti vi tät oder zu sätz lich Ei gen schäf ten. Car ve di lol be sitzt ne ben der

Blo cka de der Beta-Re zep to ren auch eine Hem mung der al pha-Re zep to ren.

Ne bi vo lol wirkt zu sätz lich ge fäß di la tie rend (. Tab. 4.17).

! Da es nach dem Ab set zen des β-Blockers oft zu ei ner er höh ten Herz tä-
tig keit kommt, muss das Arz nei mit tel lang sam ab ge setzt wer den, um
einen Herz in farkt oder An gi na-pec to ris-An fall zu ver mei den (Re bound-
eff ekt).

91

4

4.7 · Auf das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

. Tab. 4.17. β-Re zep to ren blo cker (β-Blo cker, Be ta blo cker)

Ate no lol

Te nor min®

Bi so pro lol

Con cor®

Me to pro lol

Be loc®

Ne bi vo lol

Ne bi let®

Pin do lol

Vis ken®

Di la trend

Quer to®

In di rek te Sym pa thi ko ly ti ka. Sie ver hin dern die Frei set zung von No rad-
rena lin und wer den v. a. zur Blut druck sen kung ein ge setzt (z. B. Is me lin®,
nicht in Deutsch land zu ge las sen).

4.7.3 Arz nei mit tel, die den Pa ra sym pa thi kus be ein fl us sen

Der Pa ra sym pa thi kus dient i. A. der Er ho lung des Kör pers. Die Er re gungs-
über tra gung vom pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tem auf das Er folgs or gan
er folgt mit Hil fe des Bo ten stof fes Ace tyl cho lin. Nach dem Ace tyl cho lin sei-
nen Re zep tor ak ti viert hat, wird es im syn ap ti schen Spalt durch das En zym

Ace tyl cho li nes tera se ab ge baut.

Ace tyl cho lin löst fol gen de Wir kun gen aus:

4 Her ab set zung von Herz kraft und -fre quenz,

4 Er wei te rung der Blut ge fäße in der Pe ri phe rie,

4 Er hö hung der Pro duk ti on von Spei chel,

4 Schweiß und Ma gen saft,

4 Pu pil len ver en gung (Mio sis),

4 Er hö hung der Span nung der Mus ku la tur im Ma gen-Darm-Trakt, in den

Bron chi en und im Ute rus so wie Kon trak ti on der Harn bla sen mus ku la-
tur.

Pa ra sym pa thi ko mi me ti ka

Di rek te Pa ra sym pa thi ko mi me ti ka. Arz nei mit tel, die wie Ace tyl cho lin das
pa ra sym pa thi sche Ner ven sys tem ak ti vie ren kön nen, wer den als di rek te Pa-

92

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe
ra sym pa thi ko mi me ti ka be zeich net. Sie ha ben ge gen über Ace tyl cho lin den

Vor teil, dass sie eine grö ße re Halb werts zeit be sit zen, d. h. län ge re Zeit wirk-
sam sind. An wen dung fi n den sie zur Th
e ra pie des er schlafft
en Bla sen- oder

Darm mus kels und zur Be hand lung des Glau koms (grü ner Star).

Als Ne ben wir kun gen sind Durch fall und Schweiß aus brü che zu nen-
nen. Nicht an ge wen det wer den sol len die se Stof fe bei Asth ma bron chia le

4
und Herzin suf fi zi enz.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Isop to®-Car ba chol, Sper sa car pin® und Pi-
lo car pol®.

In di rek te Pa ra sym pa thi ko mi me ti ka. Sie hem men das ace tyl cho li nab bau en-
de En zym Ace tyl cho li nes tera se, so dass der Bo ten stoff den Re zep tor län ger
ak ti vie ren kann. Die Wir kun gen und Ne ben wir kun gen ent spre chen de nen
der di rek ten Pa ra sym pa thi ko mi me ti ka.

Als Fer ti garz nei mit tel sind u. a. Neostig min®, An ti cho li um® (Phy siostig-
min), Mes ti non® (Py ri dostig min) oder Ubre tid® (Distig min) zu nen nen.

Pa ra sym pa thi ko ly ti ka

Die Pa ra sym pa thi ko ly ti ka dämp fen das pa ra sym pa thi sche Ner ven sys tem
durch Blo ckie rung der Ace tyl cho lin re zep to ren an den Er folgs or ga nen. Sol-
che Me di ka men te wer den zur Lö sung von Krämp fen der Ma gen-Darm-

Mus ku la tur, des Ute rus und des Bla sen schließ mus kels ein ge setzt. Gute

Diens te leis ten die Pa ra sym pa thi ko ly ti ka auch in der Nar ko se vor be rei tung,
da sie die Schleim se kre ti on der obe ren Luft we ge re du zie ren. Als Dia gno s-
ti kum zur Pu pil le ner wei te rung (My dria sis) vor au ge n ärzt li chen Un ter su-
chun gen wer den sie eben falls ger ne ein ge setzt.

Ne ben wir kun gen sind Herz ra sen und Ak ko mo da ti ons pro ble me* (Vor-
sicht im Stra ßen ver kehr und beim Be die nen von Ma schi nen). Des halb dür-
fen die se Stof fe nicht bei Glau kom und nicht bei Pa ti en ten mit ko ro na rer

Herz krank heit an ge wen det wer den. Atro pin, ein Stoff aus der Toll kir sche,
wur de von den Frau en (z. B. Kle o pat ra) frü her zur Pu pil le ner wei te rung ein-
ge nom men, um so mit schö ner und rei zen der aus zu se hen.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Bus co pan® (Bu tyls co po la min) Spas mex®

(Tro spi um) und My dria ti cum Stulln® (Tro pi ca mid).

93

4

4.8 · Mit tel, die einen epi lep ti schen An fall ver hin dern

4.8

Mit tel, die einen epi lep ti schen An fall ver hin dern

(An tie pi lep ti ka)

4.8.1 Die Epi lep sie

Epi lep si en sind, meist im mer wie der keh ren de, An fäl le von Krämp fen

(Mus kel spas men be son ders der Ske lett mus ku la tur). Er mög licht wird die

Ver kramp fung durch eine er nied rig te Krampf schwel le des mo to ri schen Sys-
tems. Man kann 2 Epi lep sie for men un ter schei den:

4 Großer An fall: Meist wird er durch Vor zei chen wie Un ru he, Angst und
einen In iti al schrei (Aura) ein ge lei tet. Der Aura folgt die Krampf pha-
se; Urin- und Stuhl ab gang sind in die sem Zu stand mög lich, eben so

Schaum bil dung vor dem Mund. Der große An fall en det oft mit ei nem

Tief schlaf.

4 Klei ner An fall: Hier ver krampft sich nicht der ge sam te Kör per, son dern
es tre ten nur Zu ckun gen in Ar men und Bei nen auf. Oft wird das Be-
wusst sein für kur ze Zeit un ter bro chen (Ab sen zen).

Fol gen min des tens 3 große An fäl le kurz nach ein an der, so spricht man auch
vom Sta tus epi lep ti cus.

Wich tig für den Pa ti en ten ist, dass er so fort ent spre chen de Ge gen stän de

(wenn es sein muss, auch eine Schuh soh le) in den Mund ge legt be kommt,
da sonst die Ge fahr be steht, dass er sich die Zun ge wäh rend der Krampf-
pha se ab beißt.

Die Ur sa chen, die zur Epi lep sie füh ren, sind weit ge hend un be kannt.

Oft tre ten sie nach Hirn ver let zun gen oder Hirn tu mo ren auf.

Eine me di ka men tö se The ra pie ist meist ein Le ben lang durch zu füh ren,
so dass die Me di ka men te auf grund der lan gen The ra pie dau er nur ge rin ge

Ne ben wir kun gen auf wei sen dür fen. Sonst be stün de die Ge fahr der ku mu-
la ti ven In to xi ka ti on.

94

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

4.8.2 Me di ka men tö se The ra pie der Epi lep sie (. Tab. 4.18)

. Tab. 4.18. An tie pi lep ti ka

Phe no bar bi tal

Lu mi nal®

4

Primi don

My lep si num®

Phe ny to in

Zen tro pil®

Car ba ma ze pin

Teg re tal®

Oxa car ba ze pin

Tri lep tal®

Val pro in säu re

Er ge nyl®; Or fi ril®

Ga ba pen tin

Neu on tin®

Pre ga ba lin

Ly ri ca®

Le ve ti ra ce tam

Keppra®

La mot ri gin

La mic tal®

To pi ra mat

To pa max®

Tia ga bin

Ga bi tril®

4.9

An ti par kin son mit tel

4.9.1 Die Par kin son krank heit

Die Par kin son krank heit (. Abb. 4.4) wur de nach dem engl. Arzt James

P. Par kin son be nannt und stellt eine Stö rung des Hirn stoff wech sels dar.

Ace tyl cho lin (1. Bo ten stoff) wird ge gen über Dop amin (2. Bo ten stoff) ver-
mehrt bzw. Dop amin wird ver min dert ge bil det. Ty pi sche Kenn zei chen der

Par kin son krank heit sind Aki ne se (Be we gungs ar mut), Tre mor (Zit tern)

und Ri gor (Ver span nung).

Mög li che The ra pie an sät ze müs sen ent we der ver mehrt Dop amin zu-
füh ren oder die Ace tyl cho lin kon zen tra ti on ver rin gern, da mit wie der ein

Gleich ge wicht zwi schen bei den Bo ten stof fen im Ge hirn zu stan de kommt.

95

4

4.9 · An ti par kin son mit tel

. Abb. 4.4a,b Ty pi sche Hal tung
ei nes Par kin son pa ti en ten.

(Aus Thüm ler, 2002)

4.9.2 Me di ka men tö se The ra pie der Par kin son krank heit

An ti cho li ner gi ka

Die zent ral wirk sa men An ti cho li ner gi ka sind Stof fe, wel che das Über an ge-
bot von Ace tyl cho lin im Ge hirn her ab set zen und v. a. Tre mor und Ri gor
be kämp fen. Als Ne ben wir kun gen tre ten in ers ter Li nie Mü dig keit und Stö-
run gen im ve ge ta ti ven Ner ven sys tem auf.

Arznei stof fe (-mit tel) sind:

4 Tri hexy phe ni dyl (z. B. Arta ne®),

4 Bi pe ri den (z. B. Aki ne ton®),

4 Me ti xen (z. B. Tre ma rit®).

Arz nei mit tel, die den Do pa min spie gel er hö hen

Dop amin selbst ist als The ra peu ti kum un wirk sam, da es die Blut-Hirn-

Schran ke nicht über win den kann. Die Vor stu fen des Do pa mins, z. B. Le vo-
do pa, eine Ami no säu re, pas sie ren aber die se Sper re.

Um zu ver mei den, dass das Le vo do pa schon im gro ßen Kreis lauf zu

Dop amin um ge wan delt wird, kann man Schutz stof fe wie Car bi do pa und

Bensera zid zu sätz lich ge ben.

Arznei stof fe (-mit tel) sind:

4 Le vo do pa (z. B. Lar odo pa®),

Ploetz.indb 95

30.05.2007 09:15:12

96

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

4 Le vo do pa + Bensera zid (z. B. Ma do par®)

4 Le vo do pa + Car bi do pa (z. B. Nacom®)

An de re The ra pie an sät ze sind z. B. der Ver such der Ver län ge rung der Wir-
kung von Dop amin und Le vo do pa durch Hem mung ei nes En zyms, wel ches

Dop amin und Le vo do pa um baut. Es han delt sich hier bei um das En zym

4

COMT (Ca techyl-O-Me thyl-Trans fer ase). Me di ka men te, wel che COMT
hem men, sind Entaca pon (Com tess®) und Tol ca pon (Tas mar®).

Neu ist auch die Drei er-Kom bi na ti on aus Le vo do pa, Car bi do pa und

Entaca pon na mens Sta le vo®.

Dop amin wird au ßer dem noch im zent ra len Ner ven sys tem durch eine
be son de re Art der MAO (Mono-Ami no-Oxi da se), näm lich der MAO B ab-
ge baut. Eine Blo cka de die ses En zyms hat eben falls er höh te Do pa min spie-
gel zur Fol ge.

Der Wirk stoff hier für heißt Se le ge lin (An ti par kin®, Mo vergan®).

Eine an de re Über le gung ist, künst li che Stof fe zu fin den, die wie Dop-
amin die ent spre chen den Do pa min re zep to ren ak ti vie ren kön nen.

. Tab. 4.19. Di rek te Do pa mi nago nis ten

Bro mo crip tin

Pra vi del®

Ca ber go lin

Ca ba se ril®

Li su rid

Do per gin®

Per go lid

Par ko til®

Ro pi ni rol

Re quip®

Pra mi pe xol

Si frol®

Ro ti go tin

Neu pro® Pfl as ter

Die in . Tabelle 4.19 genannten Wirk stof fe ver su chen wie Dop amin die

Do pa min re zep to ren zu sti mu lie ren und so mit die Krank heit für den Pa ti-
en ten et was er träg li cher zu ge stal ten. Der Vor teil die ser syn the ti schen Phar-
ma ka ist aber, dass sie im Un ter schied zu Dop amin selbst oral ap pli ziert
wer den kön nen. Es ist hier noch mals zu er in nern, dass Dop amin selbst
nicht über die Blut-Hirn-Schran ke ins zent ra le Ner ven sys tem ge lan gen
kann. We der bei ora ler noch bei pa ren te r a ler Ver ab rei chung.

97

4

4.10 · Mit tel zur The ra pie der Alz hei mer krank heit

Eine ur sprüng lich als In fek ti ons pro phy la xe ent wi ckel te Sub stanz,

Aman ta din (PK-Merz®), hat sich eben falls in der Par kin son-The ra pie be-
währt. Al ler dings ist bis heu te der ge naue Wirk me cha nis mus un klar.

4.10 Mit tel zur The ra pie der Alz hei mer krank heit

De men zer kran kun gen, wie z. B. Mor bus Alz hei mer, wer den im mer häu-
fi ger fest ge stellt, wo bei ein Grund si cher lich in der Über al te rung der Ge-
sell schaft liegt. Al lein ho hes Al ter ist je doch nicht der Grund für den Ge-
dächntis ver fall. Es kön nen auch jün ge re Men schen an De menz er kran ken.

Das Pro b lem der Alz hei mer krank heit liegt da rin, dass sie bis heu te
nicht heil bar ist. Man kann je doch den Ge dächt nis ver fall mit mo der nen

Me di ka men ten ver zö gern und so mit den Pa ti en ten län ger ak tiv blei ben las-
sen, so dass der Pfle ge fall erst spä ter ein tritt.

Ge gen die auf kom men den Hal lu zi na tio nen, Wahn vor stel lun gen und

Ag gres sio nen sind Neu ro lep ti ka im Ein satz. Dies soll zum einen den Pa ti en-
ten selbst hel fen und zum an de ren aber auch das Um nfeld ent las ten.

Die Ur sa che der Alz hei mer de menz liegt da rin, dass im zent ra len Ner-
ven sys tem Ace tyl cho lin pro du zie ren de Zel len ab ster ben. Der da duch en ste-
hen de Man gel an Ace tyl cho lin für zum Ge dächt nis ver fall.

Die Ur sa che des Un ter gangs der Ace tyl cho lin pro du zie ren den Zel len
ist un be kannt. Ace tyl cho lin selbst di rekt zu ver ab rei chen, ist nicht mög lich,
da die Bio ver füg bar keit zu ge ring ist. Des halb wur de nach Me di ka men ten
ge forscht, die den Ab bau von Ace tyl cho lin hem men und so mit di rekt das

An ge bot von Ace tyl cho lin im zent ra len Ner ven sys tem ver bes sern. Die ent-
deck ten Wirk stof fe hem men die Ace tyl cho li nes tera se, ein En zym wel ches

Ace tyl cho lin ab baut. . Ta bel le 4.20 gibt die ver füg ba ren Ace tyl cho li nes tera-
se-Hemm stof fe wie der. Ga lan ta min ist da bei ein Wirk stoff, der als Roh stoff
aus Maiglöck chen ge won nen wird.

. Tab. 4.20. Ace tyl cho li nes tera se-Hemm stoff e

Ga lan ta min

Re mi nyl®

Ri vastig min

Exe lon®

Do na ze pril

Ari cept®

98

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Die The ra pie der wäh rend der Alz hei me rer kran kun gen ent ste hen den

Wahn vor stel lun gen und Ag gres sio nen wird mit aty pi schen Neu ro lep ti ka,
wie z. B. Ris pe ri don (Ris per dal®), durch ge führt.

4.11

Mus kel re la x an zi en, d. h. den To nus
der Ske lett mus ku la tur be ein flus sen de Stof fe

4

4.11.1 Grund la gen

Das mo to ri sche Ner ven sys tem un ter liegt be wusst un se rem Wil len und
wird des halb auch will kür li ches Ner ven sys tem ge nannt. Mit Hil fe ent spre-
chen der Ak ti ons po ten tia le steu ert die ses Ner ven sys tem Mus kel kon trak tio-
nen und so mit un se re Be we gun gen. Eben so wie das ve ge ta ti ve Ner ven sys-
tem ver fügt es über einen zent ra len und einen pe ri phe ren An teil.

Die Er re gungs über tra gung er folgt an der Be rüh rungs stel le Nerv/Mus-
kel. Die se Kon takt stel le wird auch als mo to ri sche End plat te (. Abb. 4.5)

und die Über tra gung von Im pul sen zwi schen Nerv und Mus ku la tur als neu-
ro mus ku lä re Über tra gung be zeich net.

. Abb. 4.5. Mo to ri sche End plat te zwi schen Ner ven zel le (neura ler An teil) und Mus kel zel le (mo to ri scher An teil). (Aus Lar sen, 1999)

Ploetz.indb 98

30.05.2007 09:15:13

99

4

4.11 · Mus kel re la x an zi en

. Abb. 4.6. Elek tro me cha ni sche Kop pe lung: die Ver knüp fung von elek tri schen Im pul sen, Frei-set zung von ACh-Mo le kü len und Ak ti vie rung der Mus kel fa ser. Die frei ge setz ten Kal zi u mio nen
ak ti vie ren da bei das In ein an der glei ten von Ak ti no sin- und Myos in fi la men ten.

Der neura le An teil der mo to ri schen End plat te stellt den prä syn ap ti-
schen Part, der mus ku lä re An teil den post syn ap ti schen Teil dar.

Er reicht eine Er re gung vom zent ra len Ner ven sys tem aus ge hend die mo-
to ri sche End plat te, so wird aus den prä syn ap ti schen Ve si keln der Über trä-
ger stoff Ace tyl cho lin (ACh) frei ge setzt. Das frei ge setz te ACh dif fun diert
durch den syn ap ti schen Spalt zur post syn ap ti schen Memb ran, d. h. zu dem
mus ku lä ren An teil der mo to ri schen End plat te. Die Frei set zung von ACh
er folgt nur bei ent spre chen der ner va ler Sti mu la ti on und dem Vor han den-
sein von Kal zi um.

An der post syn ap ti schen Memb ran (Mus kel) bin det ACh an spe zi el le Re-
zep to ren, die als Ni ko tin re zep to ren be zeich net wer den. Die so mit ak ti vier ten

Ni ko tin re zep to ren lö sen eine De po la ri sa ti on der End plat ten mem bran aus,
so dass Kal zi um aus den Spei chern in der Mus ku la tur frei ge setzt wird. Die se

Kal zi u mio nen füh ren nun ih rer seits zu ei ner Ver kür zung der Mus kel fa sern
und da durch zu ei ner Mus kel kon trak ti on. Die ses Zu sam men spiel von Ner-
ven im pul sen (Stro mim pul sen, Frei set zung von Kal zi um und Mus kel kon trak-
ti on) wird auch elek tro me cha ni sche Kop pe lung ge nannt (. Abb. 4.6).

4.11.2 Pe ri pher wir ken de Mus kel re la x an zi en

Sta bi li sie ren de Mus kel re la x an zi en

Erst die Frei set zung von Ace tyl cho lin aus den Ner ve n en di gun gen an der
mo to ri schen End plat te und die Ak ti vie rung der Ni ko tin re zep to ren führt
zu ei ner ent spre chen den Mus kel kon trak ti on.

100

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

Be steht die Mög lich keit, die Ni ko tin re zep to ren zu blo ckie ren, kann das
frei ge setz te ACh nicht mehr den Mus kel to nus er hö hen.

Der Ner ven im puls er reicht zwar die mo to ri sche End plat te, auch wird

ACh frei ge setzt, je doch ver hin dert die se Art der Mus kel re la x an zi en die Ak-
ti vie rung der Ni ko tin re zep to ren und so mit die Mus kel kon trak ti on.

Zu erst wird die Au gen-, Zun gen- und Fin ger mus ku la tur ge lähmt.

4

An schlie ßend fol gen Ex tre mi tä ten- und Stamm mus ku la tur und auch die

Atem mus ku la tur. Für die An wen der von Mus kel re la x an zi en be deu tet dies,
dass mit ei ner Atem läh mung der Pa ti en ten ge rech net wer den muss. Aus
die sem Grund sind Vor keh run gen für die künst li che Be at mung zu tref fen.

Die erst mals ver wen de ten Sub stan zen aus die ser Arz nei mit tel klas se
ha ben sich vom Pfeil gift der süd ame ri ka ni schen In di os, dem Cu ra re ab ge-
lei tet.

Die heut zu ta ge in Ver wen dung ste hen den Me di ka men te sind z. B. Al-
cu ro ni um chlo rid (Al lo fe rin®), Atra cu ri um be si lat (Tra cri um®) so wie Pan cu-
ro ni um bro mid (Pan cu ro ni um Cu ra med®) oder Ve cu ro ni um bro mid (Nor-
cu ron®).

Im Fal le ei ner Über do sie rung oder zu lan ge an dau ern den Wir kung
gibt es die Mög lich keit, die Muskel er schlaf fung mit Hil fe von Cho les tera-
se hemm stof fen auf zu he ben. Der Über trä ger stoff ACh wird sehr bald
nach der Bin dung an den Ni ko tin re zep tor ab ge baut, d. h. in un wirk sa me

Be stand tei le zer legt. Das En zym, das hier für ver ant wort lich ist, wird als

Cho li nes tera se be zeich net. Ge lingt es nun, die ses En zym zu blo ckie ren,
so kann ACh nicht mehr ab ge baut wer den. Aus den Ner ve n en di gun gen
strömt aber be dingt durch die Ner ven im pul se stän dig ACh in den syn ap-
ti schen Spalt. Die Fol ge ist eine Kon zen tra ti ons er hö hung an ACh. Ist die

Men ge ACh groß ge nug, um den Ni ko tin re zep tor blo cker (z. B. Tra cri um®)

zu ver trei ben, so wird die Bin dungs stel le für ACh wie der zu gäng lich und
die Mus kel kon trak ti on kann er fol gen. Me di ka men te, die die Cho li nes tera-
se hem men, sind z. B. Neostig min bro mid (Neostig min®), Py ri dostig min-
bro mid (Mes ti non®), Distig min bro mid (Ubre tid®) oder Phy siostig min

(An ti cho li um®).

De po la ri sie ren de Mus kel re la x an zi en

Eine Muskel er schlaf fung kann auch mit Hil fe von Sub stan zen er reicht
wer den, die die Ni ko tin re zep to ren dau er er re gen, d. h. nach ei ner ini ti a len,
kurz an dau ern den Mus kel kon trak ti on folgt die Er schlaf fung der Mus ku-
la tur.

101

4

4.11 · Mus kel re la x an zi en

Mo men tan wird aus die ser Grup pe nur Suxa me tho ni um chlo rid (Pan-
to lax®) ver wen det. Der Vor teil die ser Grup pe liegt in der sehr kur z en Wirk-
dau er.

Cho li nes tera se hemm stof fe kön nen hier nicht als Ge gen mit tel ein ge setzt
wer den, da die Ni ko tin re zep to ren be reits ma xi mal ak ti viert sind. Auf grund
der kur z en Wirk dau er ist aber in den meis ten Fäl len eine sol che Gabe von
sich aus schon über flüs sig.

Blo cka de der elek tro me cha ni schen Kopp lung

Das ei gent li che Agens, wel ches letzt end lich zur Mus kel kon trak ti on führt,
sind die aus dem Lon gi tu denal sys tem, nach Bin dung von ACh an den Ni ko-
tin re zep tor der mo to ri schen End plat te, frei ge setz ten Kal zi u mio nen.

Erst die se Kal zi u mio nen set zen das In ein an der glei ten der Ak ti no sin-
und Myos in fi la men te der Mus kel fa sern in Ak ti on. Die ser Pro zess der Ver-
knüp fung von elek tri schen Im pul sen, Frei set zung von ACh-Mo le kü len
und die Ak ti vie rung der Mus kel fa sern wird als elek tro me cha ni sche Kopp-
lung be zeich net (. Abb. 4.6).

Mit Dan tro len (Dan ta ma crin®) ist es mög lich, die se elek tro me cha ni-
sche Kopp lung durch Hem mung der Kal zi um frei set zung zu blo ckie ren.

Blo cka de der Frei set zung von ACh

An der mo to ri schen End plat te an kom men de Ner ven im pul se (Ak ti ons po-
ten tia le) füh ren zur Frei set zung von ACh aus den ner va len Ve si keln. Mit

Hil fe des Gif tes des Bak te ri ums Clostri di um bo tu li nii, dem Bo tu li num to-
xin, ist es mög lich, die se ACh-Frei set zung zu un ter bin den und eine Mus kel-
kon trak ti on zu ver hin dern.

Al ler dings ist die the ra peu ti sche Brei te die se Gif tes sehr ge ring, so dass

Bo tu li num to xin nur un ter spe zi el ler Kon trol le ein ge setzt wer den darf. Ein

An wen dungs bei spiel ist die Ble pha ro spas mus be hand lung. Ble pha ro spas-
mus zeich net sich durch Krämp fe der Au gen lid mus ku la tur aus, der Pa ti ent
lei det an der Un fä hig keit, die Li der zu öff nen. Ein Fer tig prä pa rat mit Bo-
tu li num to xin ist Bo tox®. Al ler dings wer den Bo tu li num to xi ne mitt ler wei le
auch bei kos me ti schen Ver än de run gen ein ge setzt.

102

Kapitel 4 · Auf das Ner ven sys tem wir ken de Stof fe

4.11.3 Zent ral an grei fen de Mus kel re la x an zi en

Ben zo dia ze pi ne und ver wand te Sub stan zen ha ben die Ei gen schaft, den

To nus der Ske lett mus ku la tur zu ver rin gern. Der zu grun de lie gen de Wirk-
me cha nis mus ist bis her noch nicht ein deu tig ge klärt. Im zent ra len Ner ven-
sys tem wer den die hem men den GABA*-Re zep to ren (GABA = Gam ma-

4
ami no-but ter säu re) ak ti viert.

Da durch kommt es zent ral be dingt zu ei ner Ab nah me der Mus kel span-
nung. GABA-Ak ti va to ren wie z. B. Ben zo dia ze pi ne sind uns ei gent lich als

Tran qui li zer und Schlaf mit tel be kannt. Aus die sem Grund sind Pa ti en ten,
die mit sol chen Sub stan zen be han delt wer den, auch da rü ber zu in for mie-
ren, dass eine ver stärk te Mü dig keit und ein ver lang sam tes Re ak ti ons ver mö-
gen ein tre ten kön nen.

Fer ti garz nei mit tel aus die ser Grup pe sind u. a. Te tra ze pam (Musa ril®),

Bacl ofen (Le bic®, Lio resal®) oder Ti za ni din (Sir da lud®).

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 4

1. Wel che Funk tio nen hat das Ner ven sys tem?

2. Wie ist das Ner ven sys tem auf ge glie dert?

? 3. In wel che 2 gro ßen Grup pen un ter teilt man die An al ge ti ka? Nen nen Sie

Bei spie le zu je der Grup pe!

4. Wie un ter tei len sich die pe ri pher wirk sa men An al ge ti ka? Nen nen Sie eine
wich ti ge Ne ben wir kung und ein Fer ti garz nei mit tel zu je der Grup pe!

5. Er klä ren Sie den Un ter schied zwi schen In ha la ti ons- und In jek ti ons nar ko ti ka
und nen nen Sie je ein Bei spiel!

6. Was ver steht man un ter Neu ro lep tanal ge sie?

7. Wozu die nen Ober fl ä chen an äs the ti ka?

8. Wie heißt die Schlaf pha se, die von Schlaf mit teln mög lichst nicht ge stört
wer den soll?

9. Wel che Grup pen von Arznei stoff en wer den als Schlaf mit tel ver wen det?

Nen nen Sie je ein Prä pa ra te bei spiel!

10. Warum wer den Bar bi tu ra te heu te nicht mehr als Schlaf mit tel ein ge setzt?

11. Nen nen Sie die Grup pen, in die die Psy cho phar ma ka ein ge teilt wer den, ihr
be vor zug tes Ein satz ge biet und je ein Prä pa ra te bei spiel!

12. Wel che (Ne ben-)Wir kung ist bei al len Psy cho phar ma ka zu
be ach ten?

103

4

Fragen und Aufgaben zu Kapitel 4

13. Wel che In di ka ti on ha ben die Prä pa ra te Vo mex® und Pas per tin®? Zu wel-
chen Stoff grup pen ge hö ren Sie?

14. In wel che 2 Sys te me un ter teilt man das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem? Nen nen

Sie die Aus wir kun gen die ser Ge gen spie ler auf Herz schlag, Blut druck, Bron-
chi en, Ma gen-Darm-Tä tig keit und Bla se!

15. Was sind Sym pa tho mi me ti ka? Wel che Ar ten gibt es? Nen nen Sie je ein Bei-
spiel mit In di ka ti on!

16. Was sind Sym pa tho ly ti ka? Wel che Ar ten gibt es? Nen nen Sie je ein Bei spiel
mit In di ka ti on!

17. Was sind Pa ra sym pa tho mi me ti ka? Nen nen Sie ein Bei spiel mit In di ka ti on!

18. Was sind Pa ra sym pa tho ly ti ka? Nen nen Sie ein Bei spiel mit In di ka ti on!

19. Nen nen Sie 3 Mit tel ge gen Epi lep sie!

20. Nen nen Sie 3 Mit tel ge gen die Par kin son krank heit!

5

Auf den Blut kreis lauf
wir ken de Stof fe

5.1

Der Blut kreis lauf –106

5.2

Das Blut und sei ne Be stand tei le –107

5.3

Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem

be ein flus sen

–110

5.4

Plas maer satz mit tel

–119

106

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

5.1

Der Blut kreis lauf

Der Blut kreis lauf ist ein in sich ge schlos se nes Trans port sys tem (. Abb. 5.1).

Der Motor, der das Blut durch den Körper treibt, ist das Herz. Es ist ein

Hohlmuskel mit 4 Hohlräumen, die durch rhythmische, d. h. aufeinander
abgestimmte, Kontraktion das Blut in den Arterien vom Herz weg pumpen
und in den Venen zum Herz hin saugen.

5

Der große Kreis lauf be zeich net den Or ga nis mus aus Ge fäß sys tem und

Herz. Der klei ne Kreis lauf ist der Herz-Lun gen-Kreis lauf. In der Pe ri phe rie
gibt das Blut Sau er stoff und Nähr sal ze an die Or ga ne ab und nimmt Koh len-
di oxid und Stoff wech sel schla cken auf.

In der Lun ge wird dann Koh len di oxid mit der Atem luft aus ge at met
und Sau er stoff ins Blut auf ge nom men. Das Blut dient so mit ein mal als

Trans port mit tel für Nähr stof fe und Sau er stoff, zum an de ren hält es auch
die nor ma le Kör per tem pe ra tur von 36–37 °C auf recht.

. Abb. 5.1. Sche ma ti sche Dar stel lung der Ver bin dung der bei den Herz hälf ten mit dem klei-
nen und gro ßen Kreis lauf. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

Ploetz.indb 106

30.05.2007 09:15:19

107

5

5.2 · Das Blut und sei ne Be stand tei le

5.2

Das Blut und sei ne Be stand tei le

Die Ge samt blut men ge ei nes er wach se nen Men schen be trägt un ge fähr 6 1.

Einen Über blick über die Be stand tei le des Blu tes gibt . Abb. 5.2.

Rote Blut kör per chen ( Ery thro zy ten). Die se ma chen den größ ten Teil der
zel lu lä ren Blut be stand tei le aus. Sie ent hal ten den ro ten Blut farb stoff (Hä-
mo glo bin) und trans por tie ren Sau er stoff .

Ein wich ti ger Wert im Blut la bor ist die Blut kör per chen sen kungs ge-
schwin dig keit, auch kurz Blut sen kung (BKS) ge nannt. Sie ist ein Maß für
die Ge schwin dig keit, mit der die Ery thro zy ten in ei nem Röhr chen se di men-
tie ren, d. h. sich am Bo den des Ge fäßes ab set zen. Liegt eine Ent zün dung
vor, so ist die Sen kungs ge schwin dig keit stark er höht.

Un ter Anä mie ver steht man das Auf tre ten von »Blut ar mut«. Blut ar mut
kann aus ge löst wer den durch Blut ver lust (z. B. nach Un fall) oder durch

Man gel an funk ti ons fä hi gen ro ten Blut kör per chen (z. B. we gen man geln-
der Vi ta min B12-Zu fuhr oder zu we nig Ei sen im Blut).

. Abb. 5.2. Be stand tei le des Blu tes. (Aus Schieb ler u. Schmidt 1991)

Ploetz.indb 107

30.05.2007 09:15:20

108

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

5

. Abb. 5.3. Dar stel lung der Blut bil den den Kno chen mark be rei che beim Kind und beim

Er wach se nen. Beim Kind wird in den lan gen Röh ren kno chen noch Blut ge bil det, beim Er wach-
se nen be fin det sich in die sen das Fett mark. Blut bil dung fin det beim Er wach se nen nur noch in
den wür fel för mi gen und den plat ten Kno chen statt.

Ploetz.indb 108

30.05.2007 09:15:26

109

5

5.2 · Das Blut und sei ne Be stand tei le

Die Ery thro zy ten wer den un ter Ein fluss des aus der Nie re stam men den

Hor mons Ery thro poe tin in den Stamm zel len des ro ten Kno chen marks ge-
bil det (. Abb. 5.3). Nun gibt es Er kran kun gen die einen Ab fall der ro ten

Blut kör per chen zur Fol ge ha ben. Hier zu zäh len z. B. The ra pie von Tu mo-
rer kran kun gen (Che mo- oder Strah len the ra pie) oder chro ni sche Nie ren-
schä den. Mit der ge ziel ten Gabe von gen tech ni schem oder künst li chem

Ery thro poe tin ist es mög lich, die Ery thro zy ten pro duk ti on zu er hö hen.

Me di ka men te sind hier zu die vom chi ne si schen Gold hams ter ge won-
ne nen gen tech ni schen Ery thro poe ti ne Epo e tin alfa (Ery po) oder Epo e tin
beta (Neo Re cor mon). Das »künst li che Ery thro poe tin« (Dar be poe tin alfa)

Ara ne sp® hat den Vor teil, dass das Do sie rungs in ter vall auf bis zu 7 Tage
aus ge dehnt wer den kann.

Wei ße Blut kör per chen ( Leu ko zy ten). Sie die nen im Blut als eine Art Ge-
sund heits po li zei, die ein ge drun ge ne Bak te ri en, Pil ze oder Vi ren un schäd-
lich ma chen kann. All ge mein gilt also, dass die wei ßen Blut kör per chen
einen Groß teil des Im mun sys tems aus ma chen.

Be son ders wäh rend der Che mo the ra pie wer den die Leu ko zy ten stark
de zi miert. Dies be deu tet für den Krebs pa ti en ten zum einen, dass er ei nem
er höh ten In fek ti ons ri si ko aus ge setzt ist. Soll ten die Leu ko zy ten ganz dra ma-
tisch ab sin ken, muss man so gar einen The ra pie ab bruch kal ku lie ren. Den-
noch gibt es auch hier durch den Ein satz von gen tech nisch ge won ne nen

Me di ka men ten Ab hil fe. Die se er hö hen die Pro duk ti on der Leu ko zy ten, so-
dass sich der ge schwäch te Kör per schnel ler wie der er ho len kann.

Fil gras tim (Neu po gen®), Peg fil gra stim (Neu las ta®) oder Le no gras tim

(Gra no cy te®) sind die Me di ka men te, die die kör perei ge ne Pro duk ti on von

Leu ko zy ten an re gen.

Blut plätt chen ( Throm bo zy ten). Die se kleins ten al ler fes ten Blut be stand tei-
le die nen dem schnel len Ver schluss von Schä den (Lö chern) der Blut ge fäße.

Sie sind so mit eine Art »Klemp ner« im Blut sys tem.

Auch die Throm bo zy ten kön nen krank heits be dingt dras tisch ver rin-
gert wer den. Bei spie le sind die He pa rin-in du zier te Throm bo zy to pe nie,

Krebs the ra pie oder auch spe zi el le For men der Ver brauchs ko agu lo pa thie.

Be reits heu te ist auch ein gen tech ni scher Wachs tums fak tor für Throm bo-
zy ten in Ent wick lung. In USA wird das Me di ka ment un ter dem Na men

Neu me ga® (Oprel ve kin) schon ver wen det.

Plas ma. Ist die von al len Blut zel len be frei te Blut fl üs sig keit.

110

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

Se rum. Nennt man Plas ma, dem die Ge rin nungs fak to ren ent zo gen wur-
den.

5.3

Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem
be ein flus sen

Das Ge rin nungs sys tem be steht aus ei ner gan zen Rei he in ein an der grei fen-

5
der Pro zes se, an de ren Ende die Bil dung des Fi b rin net zes steht (. Abb. 5.4).

Durch Ein la ge run gen von Blut zel len bil det sich da raus der end gül ti ge Ver-
schluss.

Wur de auf grund ei ner Über ak ti vi tät der Blut plätt chen ein zu großer

Blut pfropf ge bil det, kommt es leicht zu Ge fäß ver schlüs sen bzw. zu Durch-
blu tungs stö run gen. Um dies zu ver hin dern, kann man Stof fe ein set zen, die
ent we der die Blut ge rin nung ver min dern (An ti ko agu lan zi en) oder die einen
be reits be ste hen den Blut pfropf wie der auf lö sen kön nen (Fi bri no ly ti ka).

An ti ko agu lan zi en

Die An ti ko agu lan zi en wer den ein ge setzt, um zu ver hin dern, dass sich im ve-
nö sen Teil des Blut kreis laufs zu große Throm ben (Pfröp fe) bil den kön nen.

Die Ge fahr der Throm ben be steht da rin, dass sie u. U. mit dem Blut weg ge-
spült wer den und dann die Blut zu fuhr zur Lun ge ( Lun gen em bo lie*) oder in
den Herz kranz ge fäßen (Herz in farkt) ver stop fen kön nen. Um ein Maß für
die Ge rinn bar keit des Blu tes zu ha ben, wur de die Quick-Zeit ein ge führt.

Der Quick-Wert ist die Zeit, die das Blut be nö tigt, um einen Blut ku-
chen zu bil den.

He pa rin. Das ist ein ei gent lich kör perei ge nes Ma kro mo le kül (Rie sen mo-
le kül), das v. a. in Lun ge und Darm vor kommt. Es hemmt die Blut ge rin-
nungs fak to ren, so dass es nicht zur Th
rom ben bil dung kom men kann. Die

Wir kung tritt so fort und ohne Ver zö ge rung ein, so dass He pa rin auch in
der Akut pha se des Herz in fark tes zur Ver min de rung throm boe m bo li scher*

Kom pli ka tio nen ge ge ben wer den kann.

He pa rin ver bin det sich mit dem kör perei ge nen D2-Glo bu lin An ti throm-
bin III (AT III, auch als Fer ti garz nei mit tel z. B. als Ky ber nin® oder Ate n a-
tiv® er hält lich) und hemmt in Kom bi na ti on mit AT III fol gen de Blut ge rin-
nungs fak to ren: IXa, Xa, XIa und XIIa. Da durch wird die Throm bin bil dung
stark re du ziert (. Abb. 5.4).

111

5

5.4 · Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem be ein flus sen

. Abb. 5.4. Sche ma der Blut ge rin nung. Im Zent rum der Ge rin nung steht der auf 2 Ar ten

(int ra- und ex tra vas ku lär) ak ti vier ba re Fak tor X, der in sei ner ak ti vier ten Form zu sam men mit Phos pho li pid (Pl), dem Fak tor V und Kal zi um (Ca) als Prothrom bin um wand lungs fak tor be zeichnet wird. In Pha se 1 wan delt er Prothrom bin in Throm bin um, das dann in Pha se 2 Fib rino gen
in Fib rin um wan delt.

Für die The ra pie bzw. für die Throm bo se pro phy la xe bei im mo bi len Pa-
ti en ten, die z. B. auf grund ei ner Ru hig stel lung der Bei ne einen Gips ver band
tra gen müs sen, ste hen ver schie de ne Ar ten von He pa rin zur Ver fü gung.

Un frak tio nier tes He pa rin. Prä pa ra te bei spie le sind He pa rin ra tio pharm®
oder He pa rin ro tex me dia®. Die se He pa ri ne be sit zen so wohl eine aus ge-
präg te an ti throm bo ti sche als auch eine star ke an ti ko agu la to ri sche Wir-
kung. Sie sind auch für Hoch ri si ko pa ti en ten (z. B. in der Hüft chir ur gie)

Ploetz.indb 111

30.05.2007 09:15:35

112

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe
ge eig net und au ßer dem re la tiv kos ten güns tig. Der Nach teil ist die an ti-
ko agu la to ri sche Po tenz, so dass nach dem Ein stich der He pa rin sprit ze
meist durch sub ku ta ne Blu tun gen un schö ne Hä ma to me (Bluter güs se)

auft re ten kön nen. Die ser Eff ekt ent steht in fol ge des ver zö ger ten Wund-
ver schlus ses durch Blut plätt chen und Fib rin, ver ur sacht durch das un-
frak tio nier te He pa rin. Die Halb werts zeit der un frak tio nier ten He pa ri ne
ist re la tiv kurz, so dass i. d. R. 3-mal am Tag ca. 5000 I.E. ap pli ziert wer-
den müs sen.

5

Nie der mo le ku la re frak tio nier te He pa ri ne. Als Al ter na ti ve ste hen die nie-
der mo le ku la ren, frak tio nier ten He pa ri ne zur Ver fü gung (. Tab. 5.1). Sie
be sit zen in ers ter Li nie eine aus ge präg te an ti throm bo ti sche Wir kung, die
an ti ko agu la to ri sche Po tenz ist weit ge rin ger (Fer tig me di ka men te sind z. B.

Frag min®, Cli va rin® und Clex a ne®). Ein Vor teil die ser Stoff grup pe liegt in
der län ge ren Halb werts zeit, so dass eine 1-ma li ge Gabe pro Tag aus reicht.

Au ßer dem gibt es auf grund der nur noch schwach aus ge präg ten an ti ko-
agu la to ri schen Wirk kom po nen te sehr viel we ni ger Hä ma to me an den Ein-
stich stel len. Das Ein satz ge biet der nie der mo le ku la ren He pa ri ne um fasst
da bei die Th
ro mo se pro phy la xe vor ope ra ti ven Ein griff en mit nied ri gem,
mitt le rem oder ho hem Ri si ko und auch die Th
e ra pie von Th
rom bo sen, wie
z. B. tie fe Bein ven throm bo sen oder Lun gen em bo lie. Da ne ben ha ben ei ni ge
nie der mo le ku la re He pa ri ne, wie z. B. En oxa prin, die Zu las sung zur Th
rom-
bo se pro phy la xe bei in ter nis ti schen, kar dio lo gi schen und on ko lo gi schen

Pa ti en ten. Ent spre chend dem Ein satz ge biet müs sen die nie der mo le ku la ren

He pa ri ne be son ders do siert wer den.

. Tab. 5.1. Nie der mo le ku la re He pa ri ne

Dal te pa rin

Frag min®

En oxa pa rin

Clex a ne®

Na dro pa rin

Fra xi pa rin®

Cer to pa rin

Mono Em bo lex®

Re vi pa rin

Cli va rin®

Tin za pa rin

In no hep®

113

5

5.4 · Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem be ein flus sen

Pen ta sac cha ri de

Eine Wei ter ent wick lung ist die Ein füh rung ul tra kur z er He pa rin mo le kü-
le in die Pro phy la xe und The ra pie der Ge rin nungs stö run gen. Un ter su-
chun gen ha ben ge zeigt, dass aus dem Rie sen mo le kül He pa rin (Ur sprung

Schwei ne darm) Un ter ein hei ten von 5 »Zucker mo le kü len« rei chen, um ein
her vor ra gen de ge rin nungs hem men de Wir kung zu er zie len. Ein sol ches

Pen ta sac cha rid ist z. Z. in der Ent wick lung und wird in Kür ze un ter dem

Na men Fon d a pa ri nux (Arix tra®) er hält lich sein. Der Vor teil die ser neu en

Sub stanz klas se liegt da rin, dass es sich zum einen um einen se lek ti ven Fak-
tor Xa-In hi bi tor han delt, der im Ge gen satz zu den bis her in der The ra pie
ein ge setz ten He pa ri nen nicht dau er haft an An ti throm bin III ge bun den
sein muss, so dass ein Mo le kül Pen ta sac cha rid mehr mals zur Wir kung
kom men kann. Zum an de ren ist das ge rin nungs hem men de Po ten ti al deut-
lich in ten si ver als im Ver gleich zu den Stan dard- oder nie der mo le ku la ren

He pa ri nen (vgl. Stu di en an über 7500 Pa ti en ten; die se zeig ten auch eine
sig ni fi kan te Ri si komin de rung für tie fe Bein ven en throm bo sen bei gro ßen
or tho pä di schen Ope ra tio nen im Ver gleich zu nie der mo le ku la ren He pa-
ri nen). Die Ne ben wir kun gen schei nen da bei so gar we ni ger zu wer den.

Ein wei te rer großer Vor teil liegt im Her stel lungs pro zess. Muss ten bis her

Schwei ne där me ex tra hiert wer den (v. a. Im por te aus Chi na), um den Roh-
stoff He pa rin zu er hal ten, so kann das Pen ta sac cha rid, da es im Prin zip ja
nur aus 5 Zu cke rein hei ten auf ge baut ist, im La bor voll syn the tisch her ge-
stellt wer den. Es wird hier mit eine wei te re Un ab hän gig keit von den na tür-
li chen Quel len er reicht.

An ti dot* Prot a min. Die Do sie rung von He pa rin er folgt zwar nach fest ge leg-
ten Re geln, den noch kom men im mer wie der Über do sie run gen vor. Als An-
ti dot* steht Prot a min, ein mehr fach po si tiv ge la de nes Ion, zur Ver fü gung.

He pa rin da ge gen ist auf grund sei nes mo le ku la ren Aufb aus (ho her Ge halt
an Schwe fel säu ren) ein mehr fach ne ga tiv ge la de nes Ion. Bei de elekt risch
ge la de nen Mo le kü le bil den zu sam men eine salz ar ti ge, schwer lös li che Ver-
bin dung, so dass die Wir kung von He pa rin auf ge ho ben wird.

Die Do sie rungs faust re gel für Prot a min gibt an, dass 1 mg Prot a min

100 I.E. He pa rin in ak ti vie ren kann. Al ler dings darf die Prot a min ga be nicht
zu früh ge stoppt wer den, da der Prot a min-He pa rin-Kom plex zer fal len
kann und das He pa rin er neut zur Wir kung kommt. Eine lang sa me i. v.-Ap-
pli ka ti on ist auch we gen des durch Prot a min z. T. aus ge lös ten Blut druck ab-
falls an ge zeigt. Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Prot a min 1000 Va leant® oder

114

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

Prot a min 5000 Va leant®. Da bei hat 1 ml Lö sung die Fä hig keit, 1000 I.E.

bzw. 5000 I.E. He pa rin zu in ak ti vie ren.

Ne ben wir kun gen. Als Ne ben wir kung der He pa rin the ra pie müs sen Haar-
aus fall und Blu tun gen der Haut (v. a. an der Ein stich stel le) in Kauf ge nom-
men wer den. Bei Ver dacht auf Blu tungs nei gung, z. B. bei Ma gen ge schwür,
dür fen die He pa ri ne we gen der Ge fahr ei nes zu gro ßen Blut ver lus tes nicht
ge ge ben wer den. Da ne ben re a gie ren ei ni ge Pa ti en ten auf He pa rin mit ei ner

5
sehr schwe ren Al ler gie, die auch He pa rin in du zier te Th
rom bo zy to pe nie

(HIT II) be zeich net wird. Ent wi ckelt ein Pa ti ent eine »HIT II«, muss so fort
das He pa rin ab ge setzt wer den. Die Wei ter füh rung der an ti throm bo ti schen

Th
e ra pie muss dann mit He pa ri no iden oder Hiru di nen er fol gen.

He pa ri no ide

He pa ri no ide sind Mo le kü le, die ähn lich auf ge baut sind wie He pa rin, aber
eine He pa rin in du zier te Throm bo zy to pe nie aus lö sen. Sie dür fen des halb
auch HIT-Pa ti en ten wei ter ge ge ben wer den. Das mo men tan ver füg ba re Me-
di ka ment ist Dana paro id (Or ga ran®). Es wird wie He pa rin sub ku tan oder
in tra ve nös ver ab reicht und hemmt auf grund ähn li cher Prin zi pen die Blut-
ge rin nung wie beim He pa rin.

Hiru di ne

Blut egel ge hö ren schon seit ewi gen Zei ten mit zum Arzneischatz der Me-
di zin. Lan ge Zeit aber wa ren die se Tie re von der Schul me di zin ver ges sen.

Erst Pro b le me, die bei der The ra pie mit den He pa ri nen im Lau fe der Zeit
auf tra ten, wie z. B. die He pa rin-in du zier te Thro mo zy to pe nie Typ II, ha ben
zu ei nem Um den ken ge führt. Für Pa ti en ten, die auf He pa rin al ler gisch re a-
gie ren, aber den noch die Throm bin-hem men de Wir kung der He pa ri ne be-
nö ti gen, sind die Blut egel in haltss tof fe (Hiru di ne) oft mals die ein zi ge The ra-
pie al ter na ti ve. Der Vor teil des ex tra hier ten Hirud ins liegt da rin, dass Hiru-
din aus 65 Ami no säu ren auf ge baut ist und di rekt ohne Ver mitt lung von

An ti throm bin III Throm bin hemmt (vgl. He pa rin ist ein Po ly sac cha rid).

Die Ge win nung von Hiru din aus Blut egeln ist je doch sehr müh sam
und wie de rum ab hän gig von den na tür li chen Ge ge ben hei ten. Des halb ste-
hen uns heu te zwei gen tech nisch ge won ne ne Hiru di ne zur Ver fü gung.

4 Le piru din (Re flu dan®) ist für die In fu si ons the ra pie ge eig net.

4 De si ru din (Re vasc®) ist für die sub cu ta ne The ra pie form bei der pro phy-
lak ti schen Gabe zu ge las sen.

115

5

5.4 · Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem be ein flus sen

Ein ab ge wan del tes Hiru din mit 20 Ami no säu ren an stel le der ur sprüng li-
chen 65 ist Bi va liru din (An gi ox®). Bi va liru din hemmt di rekt Throm bin, so
dass der ge rin nungs hem men de Ef fekt sehr schnell ein tritt. Throm bin aber
kann selbst Bi va liru din im Lau fe der Zeit in ak ti vie ren, so dass or ga nu n ab-
hän gig die Wir kung wie der auf ge ho ben wird. Zu ge las sen ist Bi va liru din bei

Pa ti en ten mit per ku ta ner Ko ro nar ge fäß ka the te ri sa ti on.

Künst li che, di rek te Throm bin in hi bi to ren

Ab ge se hen von den Ex trak ten der Blut egel ist man wei ter hin auf der Su che
nach Sub stan zen, die di rekt Throm bin hem men und die im La bor künst-
lich her zu stel len sind.

Ar ga tro ban (Ar ga tra®) ist ein L-Ar gi nin-De ri vat, wel ches wie die Hiru-
di ne di rekt Throm bin hemmt und che misch her ge stellt wer den kann. Ar-
ga to ban hemmt die Bil dung von Fib rin, die Ak ti vie rung zahl rei cher Ge rin-
nungs fak to ren und scheint auch Ein fluss auf die Throm bo zy ten ag gre ga ti-
on zu ha ben.

Der Ein satz von Ar ga tro ban ist bei Pa ti en ten an ge zeigt, die ei ner pa-
ren te r a len an ti throm bo ti schen The ra pie be dür fen, aber an ei ner HIT II
lei den.

Cu ma ri ne. Die se Stoff e ha ben die glei che Wir kung wie He pa rin, nur ist der

Wir kungs ein tritt ver zö gert. Es sind Ge gen spie ler zum Vi ta min K, wel ches
zur Bil dung der Ge rin nungs fak to ren nö tig ist, d. h. sie ver drän gen das Vi-
ta min K, so dass kei ne bzw. we ni ger Ge rin nungs fak to ren syn the ti siert wer-
den kön nen.

Cu ma ri ne fin den ih ren Ein satz in der Lang zeit the ra pie. Wäh rend der

Schwan ger schaft und Still zeit dür fen die se Stof fe nicht ge ge ben wer den, da
sie die Pla zen ta schran ke über win den und auch in die Mut ter milch über ge-
hen kön nen. Beim Säug ling bzw. Emb ryo kann es dann zu in ne ren Blu tun-
gen oder Blut ver lus ten schon bei klei nen Ver let zun gen kom men.

Ein gu tes Ge gen mit tel bei der Über do sie rung von Cu ma ri nen ist Vi ta-
min K: es kann die Cu ma ri ne bei Über schuss wie der ver drän gen.

Wäh rend der Cu ma rin the ra pie muss die Quick-Zeit re gel mä ßig über-
prüft wer den und darf einen be stimm ten Wert nicht über schrei ten.

Cu ma ri ne ent hal ten de Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Cou ma din® (War fa-
rin) und Mar cu mar® (Phen pro cou mon).

116

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

Fi bri no ly ti ka

Nor ma ler wei se wer den Throm ben (Fi brin ge rinn sel), nach dem sie das

»Loch« im Ge fäß sys tem ab ge deckt ha ben und es durch Ge we be »ge flickt«
wor den ist, durch kör perei ge ne Stof fe wie der auf ge löst. Dies er mög licht so-
mit wie der einen nor ma len Blut fluss durch die Blut ge fäße. Ist nun die ses

Sys tem ge schwächt, de fekt oder han delt es sich um be reits sehr stark ge al-
ter te Throm ben, die sehr schwer auf zu lö sen sind, so kön nen dem Kör per

Arznei stof fe ge ge ben wer den, die die se Ge rinn sel auf lö sen, die sog. Fi bri-

5
no ly ti ka. He pa rin und Cu ma rin ha ben auf be reits be ste hen de Throm ben
kei nen Ein fluss mehr, sie kön nen nur ver hin dern, dass das Fi brin ge rinn sel
sich wei ter ver grö ßert. Ein satz fin den die Fi bri no ly ti ka bei Lun gen- und

Ven en throm bo sen so wie beim Herz in farkt (. Tab. 5.2).

Nicht an ge wen det wer den dür fen die se Arz nei mit tel we gen der Ge fahr
von ver stärk ten Blu tun gen in der Schwan ger schaft und bei Blut hoch druck.

Ge won nen wer den die Fi bri no ly ti ka aus Bak te ri en (Strep to kok ken). Da ne-
ben wer den sie aus dem Ge fäß ge we be iso liert (Ge we be plas mi no gen ak ti va-
tor).

Eine be son de re An wen dung er fah ren die Fi bri no ly ti ka bei der Rei ni-
gung von Wun den, der Ver flüs si gung von Blut ko agu la (Blut ge rinn seln)

und Ei ter, bei Ver bren nun gen und eit ri gen Pro zes sen in der Gy nä ko lo gie
und Uro lo gie. Die Kom bi na ti on von Strep to kinase und Streptodor na se

(z. B. in Va ri da se®) er mög licht eine schnel le re phy sio lo gi sche* Wund hei-
lung, da durch die fi bri no ly ti schen Pro zes se die Wun den en zy ma tisch ge-
rei nigt und von Ne kro sen (ab ge stor be nem Ge we be) be freit wer den. Die

Strep to kinase über führt be reits ge bil de tes Fib rin in lös li che Spalt pro duk te.

Die Streptodor na se baut Zell trüm mer und Ge webs res te zu eben falls lös li-

. Tab. 5.2. Fi bri no ly ti ka

Uro kinase

Co ra se®

Strep to kinase

Strep ta se®

Al te pla se

Ac ti ly se®

Tenec te pla se

Me ta ly se®

Re te pla se

Ra pi ly sin®

117

5

5.4 · Stof fe, die das Blut ge rin nungs sys tem be ein flus sen
chen Frag men ten ab. So mit wird die Gra nu la ti on (Ge webs neu bil dung) und

Epi the li sie rung* ge för dert und das Hei lungs er geb nis ver bes sert.

Ein be son de res Fi bri no ly ti kum ist Dro te co gin alfa (Xi gris®), wel ches
aus schließ lich in der In ten siv me di zin bei Pa ti en ten mit Ge ri nungs stö run-
gen und Mul ti or gan ver sa gen ver wen det wird.

Hä mos ty p ti ka

Bis her wur den Stof fe an ge spro chen, die ein über ak ti ves Ge rin nungs sys tem
dämp fen sol len. Je doch gibt es auch Pa ti en ten, bei de nen das Ge rin nungs-
sys tem nicht ef fek tiv ge nug ar bei tet (»Blu ter«), so dass die be trof fe nen Per-
so nen im mer wie der an Blu tun gen lei den bzw. schon bei klei nen Ver let zun-
gen große Blut ver lus te ha ben. Eine ver zö ger te Blut ge rin nung (vgl. Quick-

Wert) bzw. Blut stil lung (Hä mo sta se) kann be dingt sein durch:

4 Man gel an Ge rin nungs fak to ren (Ko agu lo pa thi en),

4 Ver än de rung der Throm bo zy ten funk ti on oder -zahl,

4 Ver än de run gen im Ge fäß sys tem.

Der Man gel an Ge rin nungs fak to ren kann auch durch einen Man gel an Vi ta-
min K be dingt sein, so dass oft schon die Gabe von Vi ta min-K-Prä pa ra ten,
wie z. B. Ko na ki on®, Bes se rung ver schafft.

Lie gen be stimm te Ge rin nungs fak to ren in ver min der ter Zahl vor, z. B.

Fak tor VIII (Hä mo phi lie A) oder Fak tor IX (Hä mo phi lie B), so kön nen die-
se in Form ei ner In fu si on ge zielt ge ge ben wer den (. Tab. 5.3).

Eine wei te re Mög lich keit, »künst lich« eine di rek te Blut stil lung zu voll zie-
hen, ist die Gabe von Fi brinkle bern. Fi brinkle ber sind be son ders wert voll

. Tab. 5.3. Blut ge rin nungs fak to ren

Fak tor I

Hae mo com plet tan®

Fak tor VII

Novo Se ven®

Fak tor VIII

Hä ma te®

Fak tor IX

Fak tor IX SDN®

Fak tor XIII

Fi bro ga min®

Mi schung von Fak to ren

PPSB, Be ri plex®

118

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe
bei der Stil lung von Blu tun gen pa ren chy ma ti scher Or ga ne wie z. B. Milz
und Le ber. Aber auch bei Lun gen-(Gas dich tig keit) und Nie ren blu tun gen
ist die »äu ße re« Gabe von Fib rino gen und ka ta ly ti schen (re ak ti ons aus lö sen-
den) Men gen Throm bin sehr hilf reich.

Das zu ge setz te Throm bin ka ta ly siert (be schleu nigt) da bei die Bil dung
von Fib rin aus Fib rino gen. Zu gleich wird der Pro teas ein hi bi tor (-hem mer)

Apro ti nin ge ge ben. Apro ti nin hin dert das fi bri no ly tisch (fi brin lö send)

wir ken de Plas min an der vor zei ti gen Auf lö sung des ge bil de ten Fi brin p o-

5
ly mers, wel ches die Blut ge rin nung ei gent lich aus macht. Die se künst li che

Blut ge rin nung kann ähn lich ei nem Zwei kom po nen ten kle ber erst un mit tel-
bar beim Auf tra gen auf die Ver let zung ge mischt wer den oder als Fer tig kle-
be kol la gen schwamm di rekt mit dem re sor bier ba ren Kol la gen schwamm
auf die Wun de ge drückt wer den. Nach ca. 5 min ist die Blu tung dau er-
haft ge stillt. An de re Fi brinkle ber ent hal ten die Kom po nen ten Fib rino gen,

Throm bin, Apro ti nin und z. T. Fak tor XIII (fi brin sta bi li sie ren der Fak tor)

so wie Kal zi um in ge trenn ten Am pul len, so dass in di vi du ell do siert wer den
kann. Auch bei die sen Me di ka men ten (z. B. Be ri plast® HS, Be ri plast® Com-
bi-Set, Tis su col®, Quixyl®) be steht die Mög lich keit, die Kom po nen ten auf
ein re sor bier ba res Kol la genv lies zu ge ben und da mit die Blut stil lung zu
be wir ken.

Al ler dings gibt es auch we ni ger aku te Blu tun gen, die auf ei nem dra ma-
ti schen Ab fall der Ge rin nungs fak to ren im Blut be ru hen (vgl. Quick-Wert).

Ur sa chen da für kön nen sein: chro ni scher Vi ta min-K-Man gel, Le ber pa ren-
chym schä den (He pa ti tis, Le ber zir rho se oder Le ber trau ma), Öso pha gus-
va ri zen blu tun gen (Blu tun gen aus er wei ter ten Ve nen um die Spei se röh re)

oder Über do sie rung von Cu ma ri nen (z. B. Mar cu mar®). Hier ist die bes te

Hil fe, die ver min der ten Blut ge rin nungs fak to ren durch eine me di ka men tö-
se Gabe zu er hö hen. Die Me di ka men te Be ri plex® HS oder Octa plex®-PPSB-

Kon zen trat ent hal ten eine Mi schung ver schie de ner Ge rin nungs fak to ren.

Sie sind so zu sam men ge setzt, dass 1 I.E. je kg Kör per ge wicht den Quick-

Wert um 1 % an stei gen lässt.

An ti fi bri no ly ti ka

Arznei stof fe wie z. B. Strep to kinase oder Al te pla se sind in der Lage, be reits
be ste hen de Ge rinn sel wie der auf zu lö sen. Ge steu ert wird die ser Pro zess
über das kör perei ge ne fi bri no ly ti sche Sys tem (vgl. Plas mi no gen und Plas-
min). In vie len pa tho lo gi schen Zu stän den wie z. B. Schock, Se pis oder Tu-
mo rer kran kun gen wird das kör perei ge ne Fi bri no ly se sys tem ext rem ge stei-

119

5

5.4 · Plas maer satz mit tel
gert. Mit be stimm ten An ti fi bri no ly ti ka ist es nun mög lich, über schie ßen de

Blu tun gen zu ver mei den bzw. zu stop pen.

4 Apro ti nin (Tra sy lol®) ist eine Pro te in, wel ches bei i. v. Gabe die Fib rino-
lyse schnell zu stop pen ver mag.

4 Mit den bei den syn the tisch ge won ne nen An ti fi bri no ly ti ka Tra nexam-
säu re (Cylclo ka pron®) und p-Ami no ben zoe säu re (Gum bix®) sind ähn li-
che Er fol ge z. T. auch bei der ora len Gabe mög lich.

5.4

Plas maer satz mit tel

(Siehe auch 7 Ab schn. 24.1)

Nach Un fäl len, wie z. B. Ver bren nun gen oder Schnitt- und Stich ver let-
zun gen, kommt es oft zu gro ßen Ver lus ten von Blut oder Plas ma. Star ke

Durch fäl le (vgl. Cho le ra) oder häu fi ges Er bre chen füh ren zu über mä ßi ger

Was ser ab ga be. Aber auch durch Weit stel lung der Ka pil la ren, v. a. der Bein-
ve nen beim Schock zu stand, tritt ein Vo lu men man gel in un se rem Ge fäß sys-
tem ein.

Wäh rend man im Schock ein fach durch Hoch le gen der Bei ne wie der

Blut in den Rumpf- und Kopf be reich brin gen und so mit den Schock be-
kämp fen kann, ist bei den an de ren Ar ten des Vo lu men ver lus tes die The ra-
pie auf wen di ger.

Ver lus te bis ca. 10% des Vo lu mens, d. h. ca. 500 ml kann der Kreis lauf
ge ra de noch ver kraf ten (vgl. Blut spen de). Bei grö ße ren Ver lus ten muss Flüs-
sig keit von au ßen er setzt wer den. Blut trans fu sio nen im en ge ren Sin ne sind
nur nö tig, wenn mehr als ein Drit tel des Ge samt blut vo lu mens ver lo ren wur-
de. In den an de ren Fäl len ge nügt die Zu ga be von blut zell frei en Flüs sig kei-
ten, den Plas maer satz mit teln.

Phy sio lo gi sche Koch salz lö sung wäre am ein fachs ten zu ge ben, doch
wird die se Flüs sig keit nicht lan ge im Blut sys tem zu rück ge hal ten, so dass
ihr Ein satz zur Vo lu men auf fül lung nicht sinn voll er scheint. Ge eig ne te Flüs-
sig kei ten müs sen große Mo le kü le in ge lös ter Form ent hal ten, die das Ge-
fäß sys tem auf grund ih rer Grö ße nicht ver las sen und gleich zei tig län ge re

Zeit Was ser in den Blut ge fäßen hal ten kön nen. Na tür lich müs sen sol che

Flüs sig kei ten dann i. v. ap pli ziert wer den.

Ein ge setzt wer den Hy dro xye thyl stär ke lö sun gen (eine che misch et was
um ge wan del te Stär ke, z. B. Voluven®) und Ge la ti ne lö sun gen (z. B. Hae mac-
cel®).

120

Kapitel 5 · Auf den Blut kreis lauf wir ken de Stof fe

HAES-Lö sun gen gibt es in ver schie den Mo le kül va ria tio nen, die je weils
ver schie de ne Fließ ei gen schaf ten und Plas maei gen schaf ten auf wei sen (vgl.

Vo lu ven®, Ex pa fu sin®, HAES 6% ste ril)

Für die Ret tungs diens te ganz neu ist eine be son de re Mi schung aus

6%iger HES-lö sung mit ca. 7,2% Koch salz ge halt. Die se Mi schung wird als

Hy per hes® be zeich net. Die Kom bi na ti on aus der Er hö hung des on ko ti schen

Druckes (6%HES) und dem äu ßerst stark os mo tisch wirk sa men 7,2% Koch-
salz, führt dazu, dass bei ei ner Druck in fu si on von 250 ml Hy per hes® ein

5

Plas ma vo lu men von ca. 1 l er folgt. Dies be deu tet, dass sich die Ge fäße mit

Flüs sig keit aus dem nicht plas ma ti schen Raum wie der in ganz kur z er Zeit
auf fül len kön nen.

Ne ben die sen ei gent lich kör per frem den Stof fen wer den auch kör perei-
ge ne Sub stan zen ein ge setzt. Hier zu ge hö ren Hu man al bu min lö sun gen und

Plas ma pro te in lö sun gen, die ne ben Al bu min auch noch Glo bu li ne ent hal-
ten.

Pro b le ma tisch ist bei all die sen Lö sun gen eine evtl. auf tre ten de Al ler gie
ge gen die Ma kro mo le kü le. Im Ge gen satz zu Blut zu brei tun gen muss bei den

Ma kro mo le ku len der Stär ke nicht mit In fek ti ons ge fah ren oder Blut grup pe-
nun ver träg lich kei ten ge rech net wer den. Au ßer dem steht der Roh stoff Stär-
ke na he zu un be grenzt zur Ver fü gung.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 5

1. Was ver steht man un ter »großem« bzw. »klei nem« Kreis lauf?

2. Aus wel chen Be stand tei len be steht das Blut?

? Wel che Funk ti on er fül len sie je weils?

3. Wel
che Stoff e wer den zur Hem mung der Blut ge rin nung ein ge setzt?

Nen nen Sie Prä pa ra te bei spie le!

4. Was ist der Quick-Wert?

Bei wel cher Arznei stoff grup pe muss er re gel mä ßig über prüft wer den?

5. Bei wel chen In di ka tio nen wer den Plas maer satz mit tel ge ge ben?

Wel che Ar ten von Plas maer satz mit teln (je weils mit Bei spiel) ken nen Sie?

6

Auf Herz und Ge fäß sys tem
wir ken de Stof fe

6.1

Auf bau des Her zens und des Ge fäß sys tems –122

6.2

Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen

–124

6.2.1

Stof fe, die die Kon trak ti ons kraft des Her zens stei gern

–124

6.2.2

Stof fe, die den Herz rhyth mus be ein flus sen

–126

6.2.3

Ko ron ar the ra peu ti ka

–127

6.3

Blut druck und Blut druck mes sung

–130

6.4

Auf den Blut druck wir ken de Stof fe –131

6.4.1

Be hand lung des ho hen Blut drucks

–131

6.4.2

Be hand lung des nied ri gen Blut drucks

–134

6.4.3

Be hand lung von Ve ne ner kran kun gen

–135

122

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

6.1

Auf bau des Her zens und des Ge fäß sys tems

Die al ten Ger ma nen sa hen bei ih ren ri tu el len Men schen op ferd ar bie tun-
gen, dass ein aus dem Kör per ge ris se nes Herz auf der Al tar plat te noch
kon tra hiert. Das Herz pumpt das Blut in das Kreis lauf sys tem und saugt
es auch wie der zu rück, und zwar so lan ge, bis kei ne Nähr stof fe und kein

Sau er stoff mehr für Kon trak tio nen zur Ver fü gung ste hen.

Das Herz ist ein Hohl mus kel mit 2 Kam mern und 2 Vor hö fen; es zieht sich
ei gen stän dig zu sam men (kon tra hiert; . Abb. 6.1).

6

Blut ge fäße, die vom Her zen weg füh ren, hei ßen Ar te ri en. Sie füh ren
im gro ßen Kreis lauf sau er stoff rei ches, im klei nen (Lun gen-) Kreis lauf ver-
brauch tes (sauer stoff ar mes) Blut. Ve nen wer den die Ge fäße ge nannt, die
zum Her zen hin füh ren (großer Kreis lauf – sau er stoff arm, klei ner Kreis lauf

– sau er stoff reich; (s. auch 7 Ab schn. 5.1).

Wenn man sich vor Au gen hält, dass das Herz 70-mal in der Mi nu te
schlägt und dies Tag und Nacht, so kom men auf ein durch schnitt li ches

Men schen le ben von 80 Jah ren 3.000.000.000 (3 Mrd) Schlä ge. Da ist es
durch aus ein mal mög lich, dass die Kraft des Her zens ab nimmt oder Stö run-
gen im Ge fäß sys tem (. Abb. 6.2) auf tre ten.

. Abb. 6.1. Fron tal an sicht des er öff ne ten Her zens und der gro ßen an ge schlos se nen Ge fäße.

Die Rich tung der Blut strö mung ist durch Pfei le sym bo li siert. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

123

6

4.1 · Auf bau des Her zens und des Ge fäß sys tems

. Abb. 6.2. Sche ma ti sche Dar stel lung des Herz- und Ge fäß sys tems. Die Ge fäß ab schnit te mit O2-ge sät tig tem »ar te ri el len« Blut sind stark rot, die mit par ti ell O2-ge sät tig tem »ve nö sen« Blut da ge gen schwach rot dar ge stellt. Kör per- und Lun gen kreis lauf bil den einen in sich ge schlos senen Kreis lauf. Das Lymph ge fäß sys tem (dun kel grau) stellt ein zu sätz li ches Trans port sys tem im

Or ga nis mus dar. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

Ploetz.indb 123

30.05.2007 09:15:45

124

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

6.2

Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen

6.2.1 Stoff e, die die Kon trak ti ons kraft des Her zens stei gern

Ur sa chen, die eine Herz mus kel schwä che ( Herzin suf fi zi enz) be güns ti gen
kön nen, sind:

4 stän di ge Über las tung durch zu ho hen Blut druck,

4 Herz klap pen feh ler, so dass ein ge ord ne ter Blut fluss nicht mehr mög lich
ist,

4 Herz rhyth mus stö run gen, so dass die auf ein an der ab ge stimm te Kon trak-

6
ti on von Kam mern und Vor hö fen ge stört ist.

Da ne ben schränkt meist noch eine ver min der te Sau er stoff- und Nähr stoff-
zu fuhr zum Her zen die Herz ar beit ein.

Herz gly ko si de

Die größ te Be deu tung bei der Be hand lung der Herzin suf fi zi enz ha ben heu-
te im mer noch die Herz gly ko si de (. Tab. 6.1). Das sind In halts stof fe aus

Pflan zen wie Di gi ta lis, Maiglöck chen, Ole an der und Meer zwie bel. Sie wer-
den ent we der un ver än dert oder che misch leicht ab ge wan delt an ge wen det.

! Sämt li che Herz gly ko si de be sit zen eine sehr klei ne the ra peu ti sche Brei-
te und müs sen äu ßerst ge nau do siert wer den.

Durch Ver ab rei chung von Herz gly ko si den wird die Kon trak ti ons kraft des

Her zens ver bes sert, so dass wie der ge nü gend Blut in den Kreis lauf ge pumpt
und ab ge saugt wer den kann. Au ßer dem wird die Schlag fre quenz nor ma li-
siert. Dies al les hat zur Fol ge, dass das Herz kräf ti ger, da für aber auch lang-
sa mer schla gen kann, so dass sei ne Le bens dau er er höht wird. Ein Auto, das
stän dig mit Voll gas ge fah ren wird, ver schleißt sich auch schnel ler als ei nes,
das im mer im nor ma len Dreh zahl be reich ge hal ten wird.

Der ver bes ser te Blut kreis lauf för dert auch die Nie ren durch blu tung,
so dass die Di ure se (Har naus schei dung) zu nimmt und Öde me (Was ser an-
samm lun gen im Ge we be) da mit aus ge schwemmt wer den kön nen.

! Auf grund der Ver lang sa mung der Herz fre quenz dür fen die Herz gly ko-
si de nicht bei Pa ti en ten mit Bra dy kar die, d. h. mit ei ner Puls schlag fre-
quenz von <55/min an ge wen det wer den.

125

6

6.2 · Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen

. Tab. 6.1. Herz gly ko si de

Di gi to xin

Di gi merck®

Dig oxin

La ni cor®

Me tyl di go xin

La ni top®

Beta-Ace tyl di go xin

No vo di gal®

Pros cil la ri din

Ta lu sin®

Durch er höh te Di ure se, v. a. zu Be ginn der The ra pie, wird ver mehrt Ka li-
um aus ge schie den. Wer den dazu noch an thra chi non hal ti ge Ab führ mit tel

(z. B. Sen nes blät ter) ein ge nom men, so kommt es zu star ken Ka li um ver lus-
ten. Ka li um ist aber für die rhyth mi sche Kon trak ti on des Herz mus kels sehr
wich tig, so dass durch einen Man gel an die sem Mi ne ral leicht Ar rhyth mi en
und Herzin suf fi zi enz auf tre ten kön nen. Pa ti en ten soll ten auf die Wech sel-
wir kung von Herz gly ko si den und Ab führ mit teln, die An thra chi no ne ent-
hal ten, hin ge wie sen wer den. In der Kli nik soll ten sol che La x an zi en (Ab-
führ mit tel) dann nicht ein ge setzt wer den.

Ka te chol ami ne

In ge wis sen Not fäl len kön nen auch die Ka te chol ami ne, d. h. die Über trä ger-
stof fe des sym pa thi schen Ner ven sys tems wie z. B. Dop amin oder das De ri-
vat Do but amin v. a. bei In ten siv pa ti en ten für kur ze Zeit gute Diens te leis-
ten. Die The ra pie wird dann in Form von Daue rin fu sio nen durch ge führt.

Bei spie le sind Dop amin, Do but amin oder Do pexa min (Do pa card®).

Phos pho dies tera se-In hi bi to ren

Eben falls für Not fäl le sind die Hemm stof fe des En zyms Phos pho dies tera se
re ser viert. Die Phos pho dies tera se er zeugt für den Herz mus kel eine spe zi el-
le Form der Ener gie (cAMP), so dass der Herz mus kel wie der kräf ti ger (po si-
tiv in o trop) und rhyth mi scher schla gen kann.

Fol gen de Ver tre ter die ser Wirk stoff grup pe ste hen in der Not fall the ra-
pie zur Ver fü gung:

4 En o xi mon (Per fan®)

4 Mil ri non (Co ro trop®)

126

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

4 Sil den a fil (Re va tio®)

Ein be son de rer Phos pho dies tera se-In hi bi tor ist Sil den a fil. Sil den a fil
wird bei Män nern un ter der Be zeich nung Via gra® bei erek ti ler Dys funk-
ti on und bei Pa ti en ten mit pul mo na ler Hy per to nie als Re va tio® ein ge-
setzt.

6.2.2 Stoff e, die den Herz rhyth mus be ein fl us sen

Das Herz schlägt, wie schon er wähnt, rhyth misch un ge fähr 70-mal in der

6

Mi nu te. Kommt es nun durch Stö run gen der Er re gungs bil dung oder der

Er re gungs lei tung im Her zen zu ei ner un re gel mä ßi gen Schlag fre quenz, so
spricht man von Ar rhyth mie.

Liegt die Fre quenz (gleich ob re gel mä ßig oder nicht) un ter 50 Schlä gen
in der Mi nu te, so nennt man das Bra dy kar die, liegt sie über 100/min, so
han delt es sich um eine Ta chy kar die.

Arznei stof fe, die den Herz rhyth mus nor ma li sie ren, wer den An ti ar-
rhyth mi ka ge nannt.

Me di ka men te zur The ra pie der Bra dy kar die

4 E-Sym pa tho mi me ti ka: Sie ak ti vie ren das sym pa thi sche Ner ven sys tem
am Her zen mit der Fol ge, dass die Herz fre quenz und die Kon trak ti ons-
kraft stei gen (z. B. Alu pent®).

4 Pa ra sym pa tho ly ti ka: Die se Stof fe ver rin gern die hem men den Ein flüs se
des pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tems am Her zen, so dass die Herz fre-
quenz und die Kon trak ti ons kraft wie der an stei gen (z. B. Atro pin).

Me di ka men te zur The ra pie von Ta chy kar die und Ar rhyth mie

(un re gel mä ßi ge Schlag fol ge)

4 Chi ni din ar ti ge Stof fe: z. B. Chi ni din-Du ri les®, No vo ca mid®

4 Li do cain ar ti ge Stof fe: z. B. Me xi til®

4 An de re Stof fe, z. B. in Tam bo cor®, Ryt mo norm®.

Die se 3 Grup pen von Arz nei mit teln hem men den Na tri u mein strom in die

Zel le und so mit durch Ver lang sa mung der Er re gungs lei tung die Herz fre-
quenz. Sie wer den auch als An ti ar rhyth mi ka der Klas se I be zeich net.

4 E-Blo cker, die in die sem Zu sam men hang auch Klas se-II-An ti ar rhyth mi-
ka ge nannt wer den (7 Ab schn. 4.7.2 und 6.2.3).

127

6

6.2 · Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen

4 Amio daron. Die ses Klas se-III-An ti ar rhyth mi kum hemmt durch Be ein-
flus sung der Ka li um per mea bi li tät im Herz mus kel die Schlag fre quenz.

Fer ti garz nei mit tel die ser Grup pe sind z. B. Cor dar ex® und Cor da ro ne®.

4 Kal zi u mant ago nis ten, in die sem Zu sam men hang auch als Klas se-IV-An-
ti ar rhyth mi ka be zeich net, ver min dern durch Be ein flus sung des Kal zi u-
mein stroms die Schlag fre quenz vgl. Ve r a pa mil (Is op tin®)oder Dil tia zem

(Dil zem®; 7 Ab schn. 6.2.3).

Eine Neu ent wick lung für spe zi el le Not fäl le bei Pa ti en ten mit Ta chy kar die
ist das Ade no sin (Adre kar®). Ade no sin ist ei gent lich eine kör perei ge ne Sub-
stanz, die bei vie len bio che mi schen Pro zes sen im Kör per be tei ligt ist (vgl.

ATP = Ade no sin-tri-phos phat). Ade no sin in ter a giert mit ei nem En zym na-
mens Ade nylat cy cla se, so dass im Her zen Ka li um kanä le ge öff net und Kal zi-
um kanä le ge schlos sen wer den. Die Fol ge da von ist, dass die Über lei tungs-
ge schwin dig keit ver min dert wird und die Ta chy kar die ab nimmt (ne ga tiv
dro mo tro per Ef fekt).

Ein kürz lich ent deck ter Me cha nis mus zur Steue rung des Si nus kno tens
und da mit der Herz fre quenz ist die Hem mung des so ge nann ten IF-Stroms.

Der IF-Strom be wirkt die spon ta ne di as to li sche De po la ri sa ti on im Si nus-
kon ten und hat so mit eine Art Schritt mach er funk ti on im Her zen.

Der ein zi ge er hält li che Wirk stoff ist zur Zeit Iva b ra din (Pro coralan®).

6.2.3 Ko ron ar the ra peu ti ka

Die Ko ro nar ar te ri en ver sor gen den Herz mus kel mit Blut, d. h. mit Sau er-
stoff und Nähr stof fen. Sind die se klei nen Ge fäße z. B. durch skle ro ti sche*

Ver än de run gen ein ge engt, so wird der Herz mus kel un ge nü gend ver sorgt
und es kommt zum Herz in farkt bzw. zu ei ner An gi na pec to ris*. Etwa ein

Drit tel der To des fäl le in der west li chen Welt sind durch den Herz in farkt
be dingt. Dies zeigt deut lich, wel che Be deu tung den Ko ron ar the ra peu ti ka
in Zu kunft zu kom men wird.

Maß nah men, die eine Ko ro nar skle ro se erst gar nicht auf kom men las-
sen, sind:

4 nicht Rau
chen,

4 nor ma les Ge wicht,

4 we nig Al ko hol,

4 Be we gung und fri sche Luft.

128

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

An gi na pec to ris* (enge Brust) be zeich net das Herz ste chen, wel ches auf-
grund man geln der Sau er stoff ver sor gung des Herz mus kels zu stan de
kommt. Die u. U. sehr star ken Schmer zen kön nen aber auch in die Brust,
lin ke Schul ter und lin ken Ober arm aus strah len.

Beim Herz in farkt sind große Tei le des Herz mus kels un ter ver sorgt und
es kommt zum Ab ster ben von Tei len des Mus kel ge we bes.

Ko ron ar the ra peu ti ka sol len fol gen de Ei gen schaf ten be sit zen:

4 Ra sche Ku pie rung (Ab bruch) des An gi na-pec to ris-An fal les

4 Ver hin de rung ei nes An gi na-pec to ris-An fal les

4 Ver hin de rung bzw. Ver min de rung des Herz in fark tri si kos.

6

Die The ra pie der Man gel ver sor gung des Her zens mit Sau er stoff kann auf
fol gen de Wei se er reicht wer den:

4 Ver min de rung des Sau er stoff ver brauchs, z. B. durch Sen kung der Herz-
fre quenz

4 Er hö hung des Sau er stoff an ge bots durch Arz nei mit tel, wel che die Ko ro-
nar ar te ri en er wei tern

4 Ver hin de rung von Krämp fen (Spas men) der Ko ro nar ge fäße, so dass
eine stän di ge Blut ver sor gung ge währ leis tet ist.

Die zu die sen Zwe cken ein ge setz ten Arznei stoff klas sen sind in der nach fol-
gen den Über sicht be schrie ben.

Ne ben wir kun gen. All ge mein ist zu den Ne ben wir kun gen die ser 3 Stoff -
grup pen zu sa gen, dass vor al lem zu Be ginn der Be hand lung auf grund der
ge fäßer wei tern den Wir kung Kopf schmerz, Schwin del und Wär me ge fühl
auft re ten kön nen. Der Kopf schmerz nach Ni tratein nah me bei spiels wei se
kann über Stun den an dau ern. Auch un er wünsch te bzw. zu star ke Blut-
druck sen kun gen sind mög lich.

Nit ra te

Die Nit ra te wer den schon seit lan ger Zeit zur Ver hin de rung und The ra pie
des An gi na-pec to ris-An fal les ein ge setzt. Sie er wei tern durch di rek ten An-
griff an die Ge fäß mus ku la tur das Lu men* der Ge fäße, so dass es zu ei ner

Blut druck sen kung und da mit zu ei ner Ent las tung des Her zens kommt.

Dies be deu tet, dass der Herz mus kel we ni ger Sau er stoff be nö tigt.

Zur schnel len Be sei ti gung des An gi na-pec to ris-An fal les wer den Zer-
beiß kap seln (z. B. Gyl ce rol tri ni trat, Ni tro lin gu al® Kap seln), Sprays (z. B. Iso-

129

6

6.2 · Me di ka men tö se The ra pie von Herz er kran kun gen
sor bid di ni trat, Iso ket® Spray) oder Lö sun gen (z. B. Ni tren di pin, Bay ten sin
akut®) ein ge setzt. Zur Ver hin de rung (Pro phy la xe) des An fal les wer den die

Nit ra te als Pflas ter (z. B. De po nit® Pflas ter) oder als Sal be (z. B. Iso ket® Sal-
be) an ge wen det. Zur Lang zeit the ra pie fin den auch Kap seln, wie z. B. Elan-
tan®, Ismo® oder Mono Mack® An wen dung. Bei den Ni trat pflas tern (z. B.

De po nit®) ist es wich tig, das Pflas ter am bes ten nachts zu ent fer nen, um
ein the ra pie frei es In ter vall von ca. 8 Stun den zu er hal ten. Dies beugt der

Ent wick lung ei ner Ni trat to le ranz vor.

β-Sym pa tho ly ti ka (β-Blo cker)

Sie dämp fen das Herz in Be zug auf die Schlag fre quenz und die Kon trak ti-
ons kraft. Dies führt wie der dazu, dass der Herz mus kel we ni ger Sau er stoff
be nö tigt.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Te nor min®, Con cor® oder Belc zok®.

Kal zi u mant ago nis ten

Die Kal zi u mant ago nis ten hem men je nach Do sis den Kal zi u mein strom
in das Zel lin ne re des Herz mus kels bzw. in die ar te ri el len Blut ge fäße. Da

Kal zi u mio nen für die Kon trak ti on wich tig sind, wird zum einen die Kon-
trak ti ons kraft des Her zens ver min dert und zum an de ren wer den die Ar-
te ri en er wei tert, so dass der Blut druck sinkt. Bei des führt dazu, dass sich
der Sau er stoff be darf des Herz mus kels ver rin gert. Die Kal zi u mant ago nis-
ten wer den auch ge gen Blut hoch druck und Herz rhyth mus stö run gen ein-
ge setzt.

Fer ti garz nei mit tel sind u. a. Adalat® (Ni fe di pin), Is op tin® (Ve r a pa mil),

Dil zem® (Dil tia zem) oder Sen sit® (Fen di lin).

»Li festy le-Me di ka men te«

In letz ter Zeit ist ein neu es Li festy le-Me di ka ment na mens Via gra welt weit
zu ei nem der be gehr tes ten Arz nei mit tel ge wor den. Via gra® (Sil den a fil) ist
ein zur Er wei te rung der Blut ge fäße ent wi ckel tes Prä pa rat. Das Haupt in di-
ka ti ons ge biet sind aber ar te ri el le Durch blu tungs stö run gen des Schwell kör-
pers beim Pe nis des Man nes ( erek ti le Dys funk ti on). Sil den a fil er wei tert die

Ar te ri en, die Blut zu fuhr wird ver mehrt. Die Ve nen wer den da bei nicht ver-
än dert, so dass ins ge samt ge se hen eine Zu nah me an Flüs sig keit er folgt und
der Schwell kör per sei ner Funk ti on ge recht wer den kann. Wich tig ist da bei
zu er ken nen, dass Via gra® kein Aphro di sia kum ist, d. h. dass die Li bi do
nicht ge stei gert wird.

130

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

Via gra® wird eine Stun de vor der ge plan ten se xu el len Ak ti on ein ge-
nom men und be darf der zu sätz li chen se xu el len Sti mu la ti on. Die Ta blet-
ten gibt es in den Stär ken 25 mg, 50 mg, 75 mg und 100 mg. Die täg li che

Ma xi mal do sis liegt bei 100 mg Sil den a fil. Eine sehr schwer wie gen de,
z. T. töd li che Kom pli ka ti on kann aus der Kom bi na ti on von Via gra und
or ga ni schen Nit ra ten wie z. B. Iso sor bid mo no ni trat, Iso sor bid di ni trat,

Mol si do min, Gly ce rol tri ni trat u. a. ent ste hen. Die Wir kung von Via gra«
ist, dass Sil den a fil den Ab bau des bei se xu el ler Sti mu la ti on frei wer den-
den blut druck sen ken den Mo le küls NO hemmt. So mit wirkt NO län ger,
d. h. durch die NO-be ding te Ge fäß weit stel lung kann mehr Blut in den

6

Schwell kör per ein strö men. Die oben ge nann ten or ga ni schen Nit ra te
set zen ih rer seits aus den Arznei stof fen NO frei, so dass die Ge fäße im
gan zen Kreis lauf sys tem er wei tert wer den und da durch der Blut druck
sinkt. In der Kom bi na ti on aber muss mit ei ner über mä ßi gen Blut druck-
sen kung, die zu mas si ven Herz-Kreis lauf-Pro b le men füh ren kann,
ge rech net wer den. Für Pa ti en ten, die an erek ti ler Dys funk ti on lei den

(z. B. Dia be ti ker, äl te re Män ner oder be stimm te Un fallop fer) stellt Via-
gra® eine Mög lich keit dar, die se xu el le Be tä ti gung des Man nes zu ver-
bes sern. Als rei ne Po tenz pil le ist sie auf grund der Ne ben wir kun gen zu
ge fähr lich, als Aphro di sia kum we gen des ge schil der ten Wirk prin zips
un ge eig net.

Ne ben Sil den a fil gibt es zur The ra pie der erek ti len Dys funk ti on noch

Varden a fil (Le vi tra®) und Ta dala fil (Cia lis). Die Un ter schie de lie gen im

Ein nah me zeit punk vor dem Ge schlechts ver kehr und in der Wirk dau er. Ta-
dala fil hat da bei eine Wirk dau er von bis zu 24 Stun den. Bei Sil den a fil und

Varden a fil liegt die se bei bis zu 4 Stun den.

6.3

Blut druck und Blut druck mes sung

Der Blut druck wird in der Ein heit mmHg an ge ge ben und be steht im mer
aus 2 Zah len: dem obe ren (sy sto li schen) und dem un te ren (di as to li schen)

Wert.

Mit Sy sto le be zeich net man den höchs ten Blut druck, der bei der Kon-
trak ti on (Zu sam men zie hen) der lin ken Herz kam mer in z. B. der A*. bra-
chia lis des Ober arms mit ei nem Blut druck mess ge rät fest ge stellt wer den
kann.

Die Di as to le ist der nied rigs te Blut druck, der beim Ent span nen des Her-
zens nach dem Ende der Kon trak ti on ge mes sen wer den kann.

131

6

6.4 · Auf den Blut druck wir ken de Stof fe

In der Kran ken pfle ge wer den heu te meist voll au to ma tisch ar bei ten de

Blut druck mess ge rä te ein ge setzt. Die se sind in der Re gel so ein fach zu be die-
nen, dass so gar die Pa ti en ten da mit zu Hau se den Blut druck über wa chen
kön nen. Wich tig ist da bei, dass auf den rich ti gen Sitz der Druck man schet te
ge ach tet wird. Au ßer dem soll ten sich die Pa ti en ten vor ei ner Mes sung min-
des tens 5 min aus ru hen kön nen, da mit sich der Kreis lauf be ru higt und im-
mer un ter glei chen Be din gun gen ge mes sen wird. Ist auf grund ei ner Fehl-
mes sung eine zwei te Mes sung not wen dig, so ist es zweck mä ßig, min des tens

2 min vor ei ner wei te ren Mes sung zu war ten. Die Pa ti en ten, die selbst zu

Hau se den Blut druck über wa chen sol len oder wol len, müs sen zu vor vom

Pfle ge per so nal in die rich ti ge Hand ha bung der Ge rä te ein ge wie sen wer den,
um falsche Mes s er geb nis se zu ver mei den.

We sent lich ge fähr li cher als die Hy po to nie (nied ri ger Blut druck) ist
der Blut hoch druck ( Hy per to nie). Von Hy po to nie spricht man, wenn der

Blut druck wäh rend der Sy sto le un ter 100 mmHg ab sinkt. Hy per to nie be-
zeich net einen Blut druck über 165/95 mmHg, wo bei die 95 mmHg auf den
di as to li schen Wert be zo gen sind:

4 Nor ma ler Blut druck:

Sy sto le <145 mmHg, Di as to le <90 mmHg

4 Grenz wert blut druck:

Sy sto le 145–165 mmHg, Di as to le 90–95 mmHg

4 Blut hoch druck:

Sy sto le >165 mmHg, Di as to le >95 mmHg.

6.4

Auf den Blut druck wir ken de Stof fe

6.4.1 Be hand lung des ho hen Blut drucks

Da die Blut druck re gu la ti on sehr kom plex ist, kön nen vie le Stö run gen zu
ei nem er höh ten Blut druck füh ren. Ne ben der Arz nei mit tel ga be ist die Ein-
hal tung fol gen der Punk te wich tig:

4 Nor mal ge wicht an stre ben

4 Rau chen ein schrän ken

4 Koch salz zu fuhr re du zie ren

4 sport li che Be tä ti gung.

Die »Deut
sche Liga zur Be
kämp
fung des ho
hen Blut
druckes e. V.

»emp fiehlt zur Be hand lung der Hy per to nie ein schritt wei ses Vor ge hen

132

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

(7 Über sicht S. 131). Zu erst soll te ver sucht wer den, ohne Arz nei mit tel den

Blut hoch druck zu re gu lie ren, d. h. ein nor ma les Kör per ge wicht, der Ver-
zicht auf Ni ko tin (Zi ga ret te) und auf über mä ßig viel Salz kön nen schon
einen Er folg zei gen. Da ne ben sol len die Pa ti en ten zum mä ßi gen Sport
an ge hal ten wer den. Auch Ent span nungs tech ni ken wie au to ge nes Trai-
ning kön nen sehr nütz lich sein. Führt dies nicht zum ge wünsch ten Ziel,
wird ver sucht, mit ei nem ein zel nen Me di ka ment den Blut hoch druck zu
re du zie ren. Da bei be kom men jün ge re Hy per to ni ker (an Blut hoch druck
lei den de Pa ti en ten) meist E-Re zep to ren blo cker, äl te re da ge gen meist

Di ure ti ka (harn trei ben de Mit tel). Die nächs te Stu fe in die sem Sche ma

6
ist dann eine Do sis er hö hung (Mehr ein nah me) des ein ge setz ten Me di ka-
ments. Ist auch dies nicht von Er folg ge krönt, so wird ein zwei tes, da nach
evtl. ein drit tes Arz nei mit tel zu sätz lich ge ge ben. Wich tig ist aber, dass für
je den ein zel nen Pa ti en ten die für ihn spe zi fi sche The ra pie und die für ihn
ge eig ne ten Me di ka men te aus ge wählt wer den. Eine für alle Hy per to ni ker
an zu wen den de Be hand lungs me tho de gibt es nicht. Hier muss der Arzt
in di vi du ell be han deln.

The ra pie sche ma zur Be hand lung des ho hen Blut druckes

4 nicht me di ka men tö se The ra pie

4 me di ka men tö se The ra pie:

1. Stu fe: 1 Me di ka ment

2. Stu fe: Do sis er hö hung des ers ten Arz nei mit tels

3. Stu fe: Hin zu fü gen ei nes zwei ten Me di ka ments

4. Stu fe: Hin zu fü gen ei nes drit ten Arz nei mit tels

Die fol gen de Über sicht zeigt die Stoff grup pen, die zur Hy per to nie be hand-
lung ein ge setzt wer den.

Stof fe, die die Ge fäß mus ku la tur ent span nen

Die se Arznei stof fe er wei tern v. a. die klei ne ren Ar te ri en, so dass der
pe ri phe re Wi der stand re du ziert wird. Teil wei se wer den auch die Ve nen
er wei tert, so dass der ve nö se Rückstrom zum Her zen ver min dert ist und
auch da durch der Blut druck ab nimmt.

6

133

6

6.4 · Auf den Blut druck wir ken de Stof fe

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Ne pre sol® (Di hy dra la zin), De pressan® (Di hy dra la-
zin) oder Lo no lox® (Min oxi dil).

4 α-Sym pa tho ly ti ka: Die se Stof fe hem men die Kon trak ti on der Ar te ri en,
so dass die Lu men ver grö ße rung zu ei ner Blut druck sen kung führt.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Mi ni press® (Pra zo sin) und Hei trin® (Tera zo sin).

4 An ti sym pa tho to ni ka: Sie un ter drücken die sym pa thi schen Im pul se,
so dass der Sym pa thi kus to nus ge senkt wird. Dies hat zur Fol ge, dass
auch der Blut druck sinkt.

Zent ral an grei fend: z. B. Ca ta presan® (Clo ni din)

und Pre si nol® (Me thyl do pa);

Zent ral und pe ri pher an grei fend: Re ser pin (z. B. in Bri se rin®).

4 β-Blo cker: Die se Grup pe von Arz nei mit teln, wel che die Herz fre quenz
und die Kon trak ti ons kraft des Herz mus kels sen ken, führt zu ei nem ver-
min der ten Blut aus stoß, was mit ei nem ver rin ger ten Blut druck Hand in

Hand geht.

Prä pa ra te bei spie le: Be loc® (Me to pro lol) , Do ci ton® (Pro pa no lol),

Vis ken® (Pin do lol).

4 Di ure ti ka: Die Di ure ti ka ver ur sa chen eine ver mehr te Urin pro duk ti on,
d. h. es wird mehr Was ser aus ge schie den, was ein re du zier tes Blut vo-
lu men zur Fol ge hat. Dies wie de rum be deu tet einen nied ri ge ren Blut-
druck.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. La six® (Fu ro se mid), Are lix® (Pi re ta nid),

To rem® (To ra se mid).

4 Kal zi u mant ago nis ten: Wie be reits bei der The ra pie der ko ro na ren

Herz krank heit an ge spro chen (Ab schn. 6.2.3), ver min dern die Kal zi u-
mant ago nis ten die Kon trak ti on der Ar te ri en, was den Blut druck wie der
sen ken lässt.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Adalat®, Dil zem® und Is op tin®.

4 ACE-Hem mer: Die Hemm stof fe des An gio ten sin-Con ver ting-En zyms
sind die jüngs te hier er wähn te Stoff grup pe. Sie wur den aus dem Gift
von bra si lia ni schen Schlan gen ent wi ckelt. Die se Stof fe ver hin dern die

Bil dung von kör perei ge nen Ei weiß stof fen (Pro te i nen*) [= An gio ten sin II],
die sehr stark zur Ver en gung der Blut ge fäße füh ren. Wird nun die Bil-
dung die ser kör perei ge nen Pro duk te ver hin dert, so be deu tet dies, dass

6

134

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe
sich die Blut ge fäße we ni ger kon tra hie ren, also der Blut druck ge senkt
wird.

Fer ti garz nei mit tel sind u. a. De lix® (Ra mi pril), Lo pi rin® (Cap to pril), Xa nef®

(Enal a pril), Acer bon® (Li si no pril), Ac cu pro® (Quina pril), Fo si norm® (Fo si no-
pril) und Udrik® (Tran do la pril).

4 AT-1 An ta go nis ten: Eine Wei ter ent wick lung der ACE-Hemm stof fe
stel len die AT-1 An ta go nis ten dar. ACE-Hemm stof fe ver hin dern die Bil-
dung der blut druck stei gern den Sub stanz An gio ten sin II. An gio ten sin

II bin det nun an spe zi el le An gio ten sin II Re zep to ren. Die Fol ge da von

6
ist eine mas si ve Blut druck stei ge rung. Die AT-1 An ta go nis ten da ge gen
blo ckie ren di rekt die Bin dungs stel le von An gio ten sin II, die AT-1-Re zep-
to ren. Der Vor teil ge gen über ACE-Hemm stof fen liegt in der di rek ten

Wir kung und den da durch be ding ten ge rin ge ren Ne ben wir kun gen

(z. B. der ty pi sche durch ACE-Hemm stof fe aus ge lös te tro ckene

Hus ten). Prä pa ra te bei spie le für die neu en Sub stan zen sind z. B.

Te ve ten® (Epros ar tan), Blo press® (Can des ar tan), Dio van® (Vals ar tan)

oder Lor zaar® (Lors ar tan)

! Pa ti en ten, die An ti hy per to ni ka be kom men, müs sen da rauf auf merk sam
ge macht wer den, dass es durch eine evtl. auf tre ten de zu star ke Blut-
druck ab sen kung zu Ohn macht und Schwin del kom men kann.

Dies gilt in be son de rem Maße bei der ers ten Ein nah me der ACE-Hem mer
und ist v. a. für Au to fah rer und Per so nen, die Ma schi nen be die nen müs sen,
be deut sam.

6.4.2 Be hand lung des nied ri gen Blut drucks

Im All ge mei nen gilt der Spruch: »Mit ei nem nied ri gen Blut druck kann
man 100 Jah re alt wer den«.

Meist sind die be trof fe nen Per so nen leicht er müd bar und we nig ak tiv.

Be son ders jun ge Mäd chen sind da von be trof fen. Ge fähr lich wird der nied-
ri ge Blut druck erst, wenn die Blut ver sor gung wich ti ger Or ga ne nicht mehr
voll ge währ leis tet ist. Eine Man gel ver sor gung des Ge hirns äu ßert sich v. a.

in Schwin del und Seh stö run gen.

135

6

6.4 · Auf den Blut druck wir ken de Stof fe

Ne ben der me di ka men tö sen The ra pie bringt sport li che Be tä ti gung gute

Ver bes se run gen für die Pa ti en ten.

Me di ka men tös kann man mit Sym pa tho mi me ti ka die Kon trak ti li tät
des Her zens er hö hen (z. B. Su pra re nin®) oder di rekt die Blut ge fäße ver en-
gen (z. B. Ef for til®, No va dral® oder Gu tron® (Mi do drin) (7 Ab schn. 4.7.2).

Die Er hö hung des Venen to nus kann v. a. mit Mut ter kor nal ka loi den be-
wirkt wer den. Ein Fer ti garz nei mit tel hier für ist z. B. Dihy der got® (Mut ter-
kor nal ka loi de).

6.4.3 Be hand lung von Ve ne ner kran kun gen

Be sen rei ser und Krampf adern ( Va ri zen) sind Fol gen ei ner Bin de ge webs-
schwä che. Als wei te re Ur sa che kom men Öde me und ein ve nö ser Blut rück-
stau, der durch eine Rechts herzin suf fi zi enz be dingt ist, in Be tracht. Ne ben
der Arz nei mit tel the ra pie sind v. a. Schwim men und Rad fah ren zur Straf-
fung des Bin de ge we bes und zur Stei ge rung der Herz kraft ge eig net.

Wer den die Ve nen auf grund von Blut rück stau oder Bin de ge webs schwä-
che er wei tert, so kön nen die Ve nen klap pen nicht mehr rich tig schlie ßen.

Da durch kön nen sich Öde me, Ent zün dun gen und Ge schwü re bil den. Ge-
fähr lich wird es, wenn in den Ve nen ein Blut ge rinn sel ent steht und fort ge-
spült wird. Dies kann zum Ver schluss der Lun gen ge fäße füh ren, und da mit
den Tod durch Lun gen em bo lie zur Fol ge ha ben.

Me di ka men te

Ross kas ta ni enex trak te. Mit Hil fe von Ross kas ta ni enex trak ten ver sucht
man, die Ve nen bes ser ab zu dich ten, so dass we ni ger Öde me ent ste hen kön-
nen (vgl. z. B. Essa ven® Gel, Ve no sta sin® Kap seln). Eine ähn li che Wir kung
wei sen Kor ti son prä pa ra te auf, die we gen ih rer Ne ben wir kun gen aber we ni-
ger gern ein ge setzt wer den.

Mut ter kor nal ka loi de. Aus dem Mut ter korn, Se ca le cor nu tum, wel ches
v. a. im Mit
tel
al
ter sehr häu
fi g Rog ge näh ren be fal len hat (Pilz be fall),
kön nen venen to ni sie ren de Stoff e, die Mut ter kor nal ka loi de, ex tra hiert
wer den. Da bei wird der ve nö se Rückstrom zum Her zen be schleu nigt
und die Th
rom bo se ge fahr ver rin gert. Ein Pro b lem stellt aber die ar te ri-
el le Durch blu tungs stö rung der Ex tre mi tä ten bei all zu groß zü gi ger Do sie-
rung dar (St. An dre as feu er = Er go tis mus). Das St. An dre as feu er war im

136

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe

Mit tel al ter eine ge fürch te te Er schei nung bei Men schen, die Rog gen brot
ge ges sen ha ben, das mit Se ca le cor nu tum be fal len war. Die Ver en gung der
klei nen ar te ri el len Ge fäße in den Fin ger- und Ze hen spit zen wur de stark
ein ge schränkt, so dass die Men schen das Ge fühl hat ten, die Ex tre mi tä ten
wür den bren nen.

Dihy der go ta min (z. B. DETMS® oder Agit de pot®), das aus dem Mut ter-
korn ge won nen wird, er höht den To nus der Ve nen, so dass das Blut schnel-
ler ab flie ßen kann. Da ne ben wird z. B. De xi um® zur wei te ren Ab dich tung
der Ve nen ver wen det.

6

Wein laub ex trak te. Aus den ro ten Wein blät tern wer den Ex trak te ge won-
nen, die bei in ner li cher Ein nah me oder auch äu ßer li cher Auft ra gung auf
die Bei ne eine ve nen ab dich ten de und venen to ni sie ren de Wir kung zei gen.

Ein Bei spiel ist An ti stax®.

Buch wei zen ex trak te. Auch dem Buch wei zen bzw. sei nen In haltss toff en,
den Fa goru ti nen, wer den po si ti ve Ein fl üs se auf die Ve nen zu ge schrie ben.

Am bes ten scheint hier ein täg lich ge trun ke ner Tee auf guss zu wir ken.

Wich tig ist da bei die Re gel mä ßig keit der Ein nah me und die Er kennt nis,
dass Buch wei zen auch kei ne Wun der be wir ken kann. Buch wei zen tee gibt
es in der Apo the ke.

Zu Be ginn der Ven en the ra pie kann auch eine Gabe von Di ure ti ka an-
ge bracht sein. Dies ist v. a. dann von Vor teil, wenn sich be reits Bein öde me
ge bil det ha ben. Die Di ure ti ka müs sen scho nend ein ge setzt wer den (kei ne

Schlei fen di ure ti ka wie Fu ro se mid oder To ra se mid) und sind nicht zur Dau-
er the ra pie ge eig net (Flüs sig keits ver lust und Er hö hung der Blut vis ko si tät
und da mit Stei ge rung der Throm bo se ge fahr).

Kom pres si ons the ra pie

Ne ben der me di ka men tö sen The ra pie steht dem Pfle ge per so nal die An wen-
dung von Kom pres si ons ver bän den oder Kom pres si ons s trumpf ho sen bzw.

-strümp fen zur Ver fü gung. Un ser Herz muss in Be zug auf den Blutstrom

Rie sen kräf te auf brin gen. In der Sy sto le pumpt die lin ke Herz kam mer das
sau er stoff rei che Blut ent ge gen dem pe ri phe ren Wi der stand über die Aor ta
in den Kreis lauf hi naus. Das rech te Herz muss dann das ve nö se, sau er stoff-
ar me und mit Schla cken an ge rei cher te Blut z. B. aus den Bein ve nen (Samm-
lung in der V. sa phe na mag na) ent ge gen der Schwer kraft auf wärts bis zum

Her zen sau gen. In den Ve nen, die sehr dehn bar sind, kann sich bis zu 85 %

137

6

6.4 · Auf den Blut druck wir ken de Stof fe
der ge sam ten Kör per blut men ge be fin den [z. B. er wei tern sich die Ve nen
im Schock so weit, dass enor me Blut men gen da rin auf ge nom men wer den
und kein aus rei chen der Blutstrom mehr mög lich ist ( »ve nous poo ling«)].

Die Herz tä tig keit wird nor ma ler wei se von der »Fuß soh len pum pe«, der

Mus kel-Ve nen-Pum pe und den Ve nen klap pen un ter stützt. Erst das har mo-
ni sche Zu sam men spiel al ler Me cha nis men er mög licht den aus ge wo ge nen
ve nö sen Rückstrom zum Her zen.

Die Fuß soh len pum pe be wirkt bei je dem Schritt, d. h. bei je dem Auf set-
zen des Fu ßes auf den Bo den, durch den da bei ent ste hen den Druck auf die

Fuß soh len, einen klei nen Auf wärts trans port des Blu tes.

Die Mus kel-Ve nen-Pum pe wird durch die Tä tig keit der Wa den mus ku-
la tur ak ti viert. Beim Ge hen ver kürzt und ver dickt sich der Wa den mus kel
ei ner seits und ent spannt sich dann im rhyth mi schen Wech sel wie der. Ver-
kürzt sich der Mus kel, drückt die ser auf die Ve nen, d. h. er drückt sie ei gent-
lich aus und trans por tiert das Blut da mit wei ter herzwärts. Ent spannt sich
der Mus kel, so fließt wie der Blut nach, d. h. der Ve nen ab schnitt füllt sich
er neut. Bei der nächs ten Kon trak ti on wird die ses Blut wie der in Herz rich-
tung »ge drückt«.

Das Pro b lem bei die sem Me cha nis mus ist, dass das Blut wäh rend der

Muskel ent span nung wie der fuß wärts flie ßen wür de. Um dies zu ver mei-
den, be sit zen die Ve nen Klap pen, die das Blut wie Schleu sen nur in eine

Rich tung flie ßen las sen. Die Ve nen klap pen hel fen, dass das Blut von den
ober fläch li chen Ve nen zu den tiefer lie gen den und vom Fuß herzwärts
trans por tiert wer den kann. Bei ge sun den Men schen ist dies kein Pro b lem.

Al ler dings füh ren vor al lem Elas ti zi täts ver lus te der Ve nen, hor mo nel le

Ver än de run gen (Schwan ger schaft, Ein nah me der An ti ba by pil le) oder

Blut ge rin nungs stö run gen zu Ab fluss stö run gen. Die Ve nen klap pen schlie-
ßen nicht mehr, so dass das Blut auch wie der fuß wärts flie ßen kann. Die

Fol gen sind Stau un gen v. a. im Knö chel be reich, Bil dung von ober fläch li-
chen Va ri zen (sicht bar als blaue Kramp fä der chen) und Ent zün dun gen. Die
ober fläch li chen Krampf adern kann man ope ra tiv ent fer nen. Sind durch
die Ab fluss stö run gen auch die tiefer lie gen den Ve nen be trof fen, so führt
das sau er stoff ar me und schla cken rei che Blut zu hart nä cki gen Ent zün dun-
gen bis hin zum Un ter schen kel ge schwür (Ul cus cr u ris), das nur äu ßerst
schlecht ab heilt. Ge bil de te Throm ben kön nen herzwärts ge spült wer den
und da durch Ge fäß ver schlüs se (Em bo li en) her bei füh ren.

Die tie fen Ven en throm bo sen kön nen me di ka men tös kaum be han delt
wer den. Eben so we nig sind hor mo nel le Ver än de run gen und Stoff wech sel-

138

Kapitel 6 · Auf Herz und Ge fäß sys tem wir ken de Stof fe
pro ble me in kur z er Zeit zu the ra pie ren. Für alle die se Fäl le bie tet sich die

Kom pres si ons be hand lung des be trof fe nen Bei nes an. Ein von au ßen an ge-
leg ter Kom pres si ons ver band oder eine in di vi du ell an ge pass te Kom pres si-
ons s trumpf ho se üben einen ge nau fest ge leg ten Druck auf das Bein aus, so-
dass sich das Blut in den Ve nen nicht mehr stau en kann.

Der Kom pres si ons ver band steht ein mal als kräf ti ge Kurz zug bin de (z. B.

Ideal haft®) zur Ver fü gung. Es wird ein star ker Druck v. a. auf die tiefer lie-
gen den Ve nen aus ge übt. Sie set zen der Mus kel ver di ckung beim Lau fen
einen ent spre chen den Ge gen druck ent ge gen und füh ren so mit zu ei ner
rhyth mi schen Druck ver tei lung. Kurz zug bin den sind ex akt an zu le gen und

6
kön nen bis zum Ab hei len ein ge setzt wer den.

Die Lang zug bin den (z. B. Las todur®) be sit zen höchs te Dehn bar keit, pas-
sen sich sehr gut der ana to mi schen Form des Bei nes an und üben einen mä-
ßi gen Dau er druck v. a. auf die ober fläch li chen Ve nen aus. We gen des Dau-
er drucks und um eine Ab schnü rung der Ober flä chen ve nen zu ver mei den,
dür fen die Lang zug bin den nicht über Nacht ge tra gen wer den. Lang zug bin-
den sind be son ders zur Nach be hand lung an ge zeigt.

Wich tig ist es, den Ver band mor gens gleich nach dem Auf ste hen an zu-
le gen, da mit das Bein erst gar nicht an schwel len kann. Da bei wird der kräf-
tigs te Druck im Fes sel be reich an ge wandt und herzwärts im mer lo cke rer
ge wi ckelt, so dass das Blut vom Knö chel Rich tung Herz flie ßen kann.

Ein(e) Kom pres si ons s trumpf/-hose hat den Vor teil, dass er/sie in di vi du-
ell an ge passt wird (Ab mes sen in der Apo the ke oder im Fach ge schäft) und
dann nur noch täg lich an ge zo gen wer den muss. Da bei ist es sehr wich tig,
dass das Bein im ent stau ten Zu stand früh mor gens ex akt ab ge mes sen wird,
da die Strumpf ho se oder die Strümp fe an hand der ge mes se nen Da ten an ge-
fer tigt wer den. Auch hier ist im Fes sel be reich der größ te Druck zu fin den, der
dann herzwärts ent spre chend nach lässt (z. B. Va ri lind® oder Com pressa na®).

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 6

1. Wel che Arz nei mit tel wer den vor wie gend zur Stei ge rung der Kon trak ti ons-
kraft ge ge ben?

? Was ist zu ih rer the ra peu ti schen Brei te zu sa gen und was ist die Kon se-
quenz da raus (bzgl. Do sie rung)?

2. In wel che Grup pen un ter teilt man die Mit tel ge gen Ta chy kar die?

Nen nen Sie je min des tens 1, zur 1. Grup pe 2 Prä pa ra te!

139

6

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 6

3. Was sol len Ko ron ar the ra peu ti ka be wir ken?

Wel che Arznei stoff grup pen wer den haupt säch lich an ge wen det

(mit je 2 Bei spie len)?

4. Wie und wo wird Ni tro lin gu al®Spray ap pli ziert?

Was ist sei ne In di ka ti on?

5. Nen nen Sie min des tens 5 Arznei stoff grup pen, die der Be hand lung
der Hy per to nie die nen!

Nen nen Sie Prä pa ra te bei spie le dazu!

6. Was kann der Pa ti ent selbst tun, um die The ra pie des ho hen Blut drucks
und der An gi na pec to ris zu un ter stüt zen?

7. Nen nen Sie min des tens 2 Prä pa ra te zur Be hand lung der Hy po to nie!

8. Wel che Mög lich kei ten zur Be hand lung von Ve ne ner kran kun gen gibt es?

7

Auf Atem we ge und Lun ge

(Re spi ra ti ons trakt) wir ken de

Stof fe

7.1

Die Atem we ge

–142

7.2

Me di ka men tö se The ra pie von

Atem wegs er kran kun gen

–143

7.2.1

Hus ten mit tel

–143

7.2.2

Asth ma bron chia le und sei ne Be hand lung

–144

7.2.3

Chro nisch ob struk ti ve Lun gen er kran kung (COPD)

–149

142

Kapitel 7 · Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stof fe

7.1

Die Atem we ge

Er kran kun gen der Atem we ge wie Asth ma bron chia le und COPD wer den
in den In dus tri e län dern im mer häu fi ger.

Zum Re spi ra ti ons trakt ge hö ren Nase, Luft röh re (Tra chea) und Lun ge

(. Abb. 7.1).

Asth ma bron chia le, Hus ten und über mä ßi ge Schleim se kre ti on be ein-
flus sen den Re spi ra ti ons trakt ne ga tiv. Über die Nase (evtl. den Mund) und
die Luft röh re wird Sau er stoff in die Lun ge trans por tiert. In den klei nen

Lun gen bläs chen (Al veo len) wird der Sau er stoff von den Ka pil la ren auf ge-
nom men, im Aus tausch wird Koh len di oxid ab ge ge ben und aus ge at met.

7

Die Nase be feuch tet und er wärmt die ein ge at me te Luft. Die fei nen Haa-
re in der Nase filt rie ren zu dem noch Staub teil chen ab, so dass eine sau be re
und war me Luft die Lun gen flü gel er rei chen kann.

. Abb. 7.1. Über sicht über den At mungs ap pa rat des Men schen.

Ploetz.indb 142

30.05.2007 09:16:03

143

7

7.2 · Me di ka men tö se The ra pie

7.2

Me di ka men tö se The ra pie von

Atem wegs er kran kun gen

7.2.1 Hus ten mit tel

Stoff e, die den Hus ten reiz dämp fen (An ti tus si va)

Der nor ma le Hus ten reiz dient zum Ab hus ten von Schleim und ist wich tig,
wenn man z. B. Spei sen oder Flüs sig kei ten beim »Ver schlu cken« in die Luft-
röh re ge bracht hat.

Der Hus ten re flex ist also ein Schutz me cha nis mus, der die Lun ge vor

Scha den be wah ren soll. Da durch wird auch ver ständ lich, dass die Un ter-
drückung die ses Re fle xes nur in we ni gen Aus nah me fäl len sinn voll ist.

Der tro ckene Reiz hus ten stellt eine sol che In di ka ti on* dar. Fak to ren, die
einen Hus ten reiz aus lö sen kön nen, sti mu lie ren die Hus ten re zep to ren in
den Atem we gen, die dann über Ner ven bah nen die Im pul se zum Hus ten-
zen trum in der Me dul la ob lon ga ta lei ten. Hier, d. h. im Ge hirn, wird der

Hus ten vor gang aus ge löst.

Sub stan zen, die den Hus ten reiz stil len und sich von Mor phin ab lei-
ten, hem men die Hus ten aus lö sung im Ge hirn. Hier zu ge hört Ko de in

(z. B. Co di caps®), bei wel chem die an al ge ti sche und such ter zeu gen de

Wir kung im Ver gleich zu Mor phin ver min dert und die an ti tus si ve Wir-
kung er höht ist. Auch an de re Stof fe, wie Pentoxy ve r in (z. B. Se do tus-
sin®), Clo bu ti nol (z. B. Si lo mat®) und Nos ca pin (z. B. Cap val®) hem men
den Hus ten reiz, wo bei die hem men de Wir kung we ni ger auf das Hus ten-
zen trum im Ge hirn, son dern mehr auf die pe ri phe ren Hus ten re zep to ren
aus ge dehnt ist (. Tab. 7.1).

. Tab. 7.1. An ti tus si va

Co de in

Co di caps®

Pentoxy ve r in

Se do tus sin®

Nos ca pin

Cap val®

Clo bu ti nol

Si lo mat®

Dihy dro co de in

Pa ra co din®

144

Kapitel 7 · Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stof fe

Ge gen den ver schleim ten Hus ten dür fen An ti tus si va nicht ein ge setzt
wer den, da sie das wich ti ge Ab hus ten des Schlei mes ver hin dern. In die sem

Fall müs sen Ex pek to ran zi en* ver wen det wer den.

Aus wurff ör dern de Mit tel (Ex pek to ran zi en)

Ex pek to ran zi en för dern den Schlei m aus wurf, so dass die Lun ge von zä hem

Sek ret be freit wird und wie der aus rei chend Sau er stoff in die Lun gen bläs-
chen ge langt. Man un ter schei det:

4 Se kre to ly ti ka und

4 Mu ko ly ti ka.

Se kre to ly ti ka. Die se Stoff e ver fl üs si gen den Schleim durch di rek ten An griff

7
auf die schleim pro du zie ren den Zel len oder stei gern die Se kre ti on re fl ek to-
risch über die Ma gen ner ven. Hier zu zäh len u. a. Pri mel wur zel, Am mo ni-
um chlo rid, Eu ka lyp tus öl, Pfeff er minz öl, Th
y mi a n öl und Gua ja col.

Vor sicht ist je doch bei der Ver ab rei chung äthe ri scher Öle (Kamp fer,

Menthol) an Säug lin ge und Klein kin der ge bo ten. Die se

Stof fe füh ren oft zu ei ner Schwel lung des Kehl kop fes ( Glot ti s ödem),
was zur Fol ge hat, dass das Kind kei ne Luft mehr be kommt und er sti cken
muss.

Mu ko ly ti ka. Die se set zen die Zäh fl üs sig keit des be ste hen den Schlei mes
he rab (z. B. in dem sie das Sek ret che misch ver än dern) und er mög li chen
so mit sein Ab hus ten. Hier zu ge hö ren Am bro xol (z. B. Mu co sol van®), Brom-
he xin (z. B. Bi sol von®), Ace tyl cy stein (z. B. Flui mu cil®), Car bos te sin (z. B.

Mu co pront®) und Guai fe ne sin (z. B. Wick For mel 44® Hus ten lö ser).

7.2.2 Asth ma bron chia le und sei ne Be hand lung

! Un ter Asth ma bron chia le ver steht man eine an falls wei se auf tre ten de

Ver en gung der Atem we ge, so dass der Pa ti ent in ex tre me Atem not ge-
rät, oft ver bun den mit To des angst.

Ne ben der Ver en gung der Atem we ge liegt häu fig ein schlecht trans por tier-
ba rer, zä her Schleim vor. Da ne ben tre ten oft Öde me in der Bron chi al wand
auf. Ur sa che der Ver kramp fung der Bron chial mus ku la tur sind häu fig All-
er gi en.

145

7

7.2 · Me di ka men tö se The ra pie

Blü ten pol len und Haus staub so wie Tier haa re sind am häu figs ten die
aus lö sen den Mo men te. Blü ten pol len kann man v. a. auf ho her See und im

Hoch ge bir ge aus dem Weg ge hen. Doch die we nigs ten Pa ti en ten ha ben

Geld und Zeit für sol che Rei sen, die zu dem auch noch über die gan ze Blü-
ten pe ri ode der ent spre chen den Pflan zen aus ge dehnt wer den müs sen.

Eine Mög lich keit, die Al ler gie zu be kämp fen, be steht da rin, schon im

Win ter den Kör per lang sam an die Pol len zu ge wöh nen. Die se Me tho de
wird als Hypo- oder De sen si bi li sie rung be zeich net.

Die ei gent li che me di ka men tö se The ra pie kann an fol gen den Stel len ein-
set zen:

4 Hem mung der Stof fe, die durch Al ler ge ne* im Or ga nis mus frei ge setzt
wer den und die Atem wegs ver en gung aus lö sen,

4 Gabe von Stof fen, die die Bron chial mus ku la tur er schlaf fen,

4 Ver bes se rung des Schlei m aus wurfs,

4 Gabe von ent zün dungs hem men den Stof fen.

Stoff e, die die Frei set zung kör perei ge ner,
atem wegs ver en gen der Sub stan zen hem men

Die se Me di ka men te kön nen zur Ver hü tung des Asth mas, nicht aber im
aku ten An fall ge ge ben wer den. Ihre Wir kung tritt erst nach mehr tä gi-
ger Ein nah me auf, so dass sie für den Akut fall nicht zu ver wen den sind

(. Tab. 7.2).

β2-Sym pa tho mi me ti ka

Me di ka men te, die die Bron chial mus ku la tur er schlaf fen las sen, sind die E2-

Re zep to rago nis ten (E2-Sym pa tho mi me ti ka, 7 Ab schn. 4.7.2). Die se Stof fe
er re gen über die Ak ti vie rung der E2-Re zep to ren im Re spi ra ti ons trakt das
sym pa thi sche Ner ven sys tem, was u. a. zur Fol ge hat, dass sich die Bron chial-
mus ku la tur ent spannt (Prä pa ra te bei spie le: Sul ta nol®, Zei sin®, Bri ca nyl®).

Als Ae ro sol in Form ei nes Sprays, als Tur boha ler oder als Dis kus bzw. Ae-

. Tab. 7.2. Mast zel len sta bi li sa to ren

Cro mo gly cin säu re

In tal®

Keto ti fen

Zadi ten®

Ne do cro mil

Tila de®

146

Kapitel 7 · Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stof fe

. Tab. 7.3. ß2-Sym pa tho mi me ti ka

Sul ta nol

Bron cho Spray®

Ter bu ta lin

Bri ca nyl®

Re pro te rol

Bron chos pas min®

Bam bu te rol

Bam bec®

Sal me te rol

Ser vent®

For mo te rol

Fo ra dil®

7
ro li ze ap pli ziert, kön nen die se Arz nei mit tel auch im aku ten An fall ge ge ben
wer den.

We ni ger zur The ra pie des aku ten An falls als zur Lang zeit be hand lung
wer den neue re spe zi fisch wir ken de E2-Sym po t hi mi me ti ka ein ge setzt. Die-
se Sub stan zen wir ken bis zu 24 Stun den. Hier zu zäh len Bam bu te rol (Bam-
bec®), Sal me te rol (Se re vent®) oder For mo te rol (Oxis®, Fo ra dil®; . Tab. 7.3).

Xan thin-De ri va te

Auch die Xan thin de ri va te wei sen eine ähn li che Wir kung auf. Der be kann-
tes te Xan thinab kömm ling ist das Kof fe in, wel ches v. a. im Kaf fee ent hal ten
ist. Es hat al ler dings prak tisch kei ne Wir kung auf die Bron chial mus ku la tur.

Die che misch sehr ähn li che Sub stanz Theo phyl lin da ge gen wird zur Ver hü-
tung des Asth ma an falls in Form von Ta blet ten oder Am pul len ein ge setzt

(z. B. Eu phyl lin® oder Afo ni lum®).

Theo phyl lin scheint zwei Wirk wei sen zu ha ben. Es in ter fe riert in kör-
perei ge ne Stoff wech sel pro zes se, so dass der Ge halt an cAMP in den Zel len
er höht wird. Hohe cAMP-Spie gel wer den mit eine Bron cho di la ta ti on in

Ver bin dung ge bracht. Da rü ber hi naus wird dem Theo phyl lin noch eine di-
rek te ent zün dungs hem men de Ei gen schaft zu ge sagt.

Ex pek to ran zi en

Ex pek to ran zi en ver flüs si gen den Schleim und er leich tern das Ab hus ten.

Spe zi ell die äthe ri schen Öle wer den aber nicht von al len Asth ma ti kern ver-
tra gen, so dass bei man chen Pa ti en ten durch die rei zen den Ei gen schaf ten
die ser Stof fe ein An fall aus ge löst wer den kann.

147

7

7.2 · Me di ka men tö se The ra pie

. Tab. 7.4. Pa ra sym pa tho ly ti ka

Iprat ro pi um

Atro vent®

Oxitro pi um

Ven ti lat®

Tio tro pi um

Spi ri va®

Pa ra sym pa tho ly ti ka

Die Lun gen mus ku la tur wird durch das ve ge ta ti ve Ner ven sys tem be ein-
flusst. Es sind ein mal die ß2-Re zep to ren, die bei Ak ti vie rung z. B. durch

Ad re na lin zur Er wei te rung der Lun gen bläs chen füh ren. Das pa ra sym pa ti-
sche Ner ven sys tem da ge gen macht das Ge gen teil. Der Ein satz von Hemm-
stof fen des pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tems, den Mus ka rin re zep tor blo-
ckern oder Pa ra sym pa tho ly ti ka ist es nun mög lich einen ähn li chen Ef fekt
zu er zie len wie bei der Gabe von ß2-Re zep to rago nis ten.

Hemm stof fe der Mus ka rin re zep to ren sind z. B. Atro pin, wel ches aber
we gen der Un zahl an Ne ben wir kun gen nicht mehr so häu fig ein ge setzt
wird. Neue re Sub stan zen sind z. B. Oxitro pi um bro mid (Ven ti lat®) oder

Ipra pro pi um bro mid (Atro vent®). Eine neue Sub stanz mit ei ner 24 Stun den

Wirk dau er ist Tio tro pi um bro mid (Spi ri va®; . Tab. 7.4).

Glu ko kor ti ko i de

Die Gabe von Glu ko kor ti ko i den wie Cor ti son hat den Vor teil, dass evtl.

in der Lun ge ab lau fen de Ent zün dun gen ge stoppt wer den, so dass auch die

Ver kramp fung der Bron chial mus ku la tur ver min dert wird. Zu dem hem-
men sie die Schleim se kre ti on und er leich tern das Ab hus ten des Schleims.

In der Lang zeit the ra pie wer den die Kor ti ko i de als Spray an ge wen det (z. B.

Pul mi cort®, Sa n asth myl® oder In ha cort® Spray). Bei der In ha la ti on des Ae ro-
sols ist wich tig, dass der Aus lö se knopf des Sprays nicht ent ge gen der Atem-
luft be tä tigt wird. Am bes ten ist es, wenn man im Mo ment des Ein at mens
den Knopf drückt, lang sam und tief ein at met und etwa 10 Se kun den die

Luft an hält. Da nach wird lang sam aus ge at met. Die Ne ben wir kun gen der

Kor ti ko i de (z. B. Schwä chung des Im mun sys tems, Ödem bil dung) wer den
durch die vor wie gend lo ka le Wir kung des Sprays ver rin gert. Eine häu fig ge-
se he ne Ne ben wir kung der Kor ti son sprays, ist der Be fall der Mund- und Ra-
chen schleim haut mit Pil zen (z. B. Can di da al bi cans). Ver ur sacht wird dies

148

Kapitel 7 · Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stof fe

. Tab. 7.5. Kor ti ko i de

Be clo me tha son

Ju nik®

Mo me ta son

As ma nex®

Bu de so nid

Pul mi cort®

Cic le so nid

Al ves co®

Flu ti ca son

Flu ti del®

7
durch lo ka le Kor ti so n ab la ge run gen im Mund-Ra chen raum. Eine ein fa che

Hil fe ist die Mund spü lung mit Was ser nach der Kor ti son in ha la ti on.

Die For schung ent deck te in den let zen Jah ren mo der ne in ha la ti ve Kor-
ti ko i de mit ver län ger ter Wirk dau er und ver bes ser tem Ne ben wir kungs pro-
fil.

Hier zu zäh len Flu ti ca son (Flu ti de®) oder Bu de so nid (Pul mi cort®). Eine
ganz neue Ent wick lung mit 24 Stun den Wirk dau er und Ak ti vie rung erst in
der Lun ge ist Cic le so nid (Al ves co®; . Tab. 7.5).

Kom bi na ti ons prä pa ra te

Die Viel zahl der Asth ma the ra peu ti ka, die der Pa ti ent täg lich ein neh men
muss, kön nen so wohl die Com plian ce ver min dern, d. h. dazu füh ren, dass
der Pa ti ent die The ra pie ab lehnt. Zum an de ren ist der Pa ti ent auch oft mals
über for dert die rich ti gen Me di ka men te zur rich ti gen Zeit zu neh men. Er
muss in ha la ti ve Kor ti ko i de, Pa ra sym pa tho ly ti ka und E2-Sym pa thi ko mi-
men ti ka ein neh men. Da ne ben hat er noch kur z wirk sa me Sym pa tho mi me-
ti ka als An falls the ra peu ti ka stän dig mit sich zu füh ren. Eine klei ne Hil fe
sind die Kom bi na ti ons prä pa ra te, die da für sor gen, dass mit ei ner Ap pli ka-
ti on gleich meh re re Arznei stof fe auf ge nom men wer den. Na tür lich müs sen
die ein zel nen Phar ma ka von der Wir kung her sich er gän zen und von der

Wirk dau er her sich ent spre chen. Fol gen der Über blick zeigt ei ni ge der häu-
fig ein ge setz ten Kom bi na ti ons prä pa ra te.

4 Flu ti ca son und Sal me te rol (Via ni®)

4 Bu de so nid und For mo te rol (Sym bi cort®)

4 Ipa tro pi um und Fe no te rol (Be ro du al®)

4 Re pro te rol und Cro mo gly cin säu re (Aar a ne®).

149

7

7.2 · Me di ka men tö se The ra pie

Hemm stoff e der Leu ko trie ne

Die Leu ko trie ne sind Ne ben pro duk te aus dem Ara chi d on säu re-Stoff wech-
sel. Die se kör perei ge nen Stof fe stel len mit die stärks ten Bron cho kon stri-
ko ren dar. Be deut sam sind die se Leu ko trie ne beim Al ler gie-Asth ma und
beim An al ge ti ka-Asth ma (vgl. Ne ben wir kungs spek trum von Ace tyl sa li cyl-
säu re). Die Ent wick lung von Leu ko tri en-Re zep to rant ago nis ten stellt einen
wei te ren The ra pie fort schritt bei Asth ma bron chia le dar.

Ein Fer ti garz nei mit tel ist Mon te lu kast (Sin gu lair®).

An ti kör per ge gen Ig E An ti kö per

Die Al ler ge ne, die zur Asth maer kran kung füh ren, zei gen im mer die glei che

Re ak ti ons fol ge im Kör per.

Al ler ge ne, sei en dies nun Grä ser pol len oder Haus staub, füh ren zu ei nem

An stieg der IG E An ti kör per, die wie de rum zur Frei set zung von Stof fen aus
den Mast zel len füh ren, die z. B. all er gi sches Bron chi al asth ma aus lö sen. Ein
sol cher aus den Mast zel len frei ge setz ter Me dia tor ist z. B. His ta min.

Oma li zu mab (Xo lair®) ist ein künst li cher An ti kör per, der an die Ig E

An ti kör per bin det und so mit ver hin dert, dass Ig E die All er gie kas ka de aus-
lö sen kann. Al ler dings ist Oma li zu mab nicht zur Mono the ra pie zu ge las sen.

Es darf nur in Kom bi na ti on mit der »nor ma len« Ast ham the ra pie ver wen-
det wer den.

7.2.3 Chro nisch ob struk ti ve Lun gen er kran kung (COPD)

Die chro nisch ob struk ti ve Lun gen er kran kung (COPD) ist in den mo der-
nen In dus tri e län dern im mer mehr im Vor marsch. Man schätzt, dass al lein
in Deutsch land bis zu 5 Mil lio nen Men schen an COPD er krankt sind. In
den USA ist COPD die viert häu figs te To des ur sa che. Man kann da von aus-
ge hen, dass je der 2. Rau cher ir gend wann an COPD lei den wird.

Die Ur sa chen für die Krank heit lie gen zum einen im Rau chen. Aber
auch Um welt ver mut zung, Fein staub, be ruf li che Be las tung, In fek tio nen der

Atem we ge und Ver er bung spie len für die Ver brei tung der COPD eine wich-
ti ge Rol le.

Die COPD äu ßerst sich in Atem be schwer den, chro ni schem Hus ten mit
und ohne Aus wurf so wie Ver en gung der Atem we ge, die auch mit Bron cho-
di la to ren und Kor ti son prä pa ra ten nicht voll stän dig auf ge ho ben wer den
kann. Im Ge gen satz zum Asth ma bron chia le liegt beim COPD ei gent lich

150

Kapitel 7 · Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stof fe
kei ne all er gi sche Kom po nen te vor. Die funk tio nel le Be ein träch ti gung der

Atem we ge ist da bei dau er haft vor han den.

Die The ra pie der COPD lehnt sich an die Mög lich kei ten der Asth ma the-
ra pie an. An ers ter Stel le ste hen da bei die Pa ra sym pa tho ly ti ka Iprat ro pi um,

Oxitro pi um und v. a. das lang wirk sa me Tio tro pi um (Spi ri va®). An zwei ter

Stel le fol gen die lang wirk sa men ß2-Sym pa tho mi me ti ka For mer te rol und

Sal me te rol. Als Zu satz me di ka men te ste hen Theo phyll lin in re tar dier ter
und nicht re tar dier ter Form zur Ver fü gung (Eu phy long® und So lo sin®).

Un ter stüt zend wer den auch die in ha la ti ve Kor ti ko i de ver ord net.

Die wich tigs ten Pro phy la xe maß nah men sind die Ver mei dung von Rau-
chen und Staub be las tung so wie die Prä ven ti on von Atem wegs in fek tio nen,
z. B. mit Hil fe von In flu enzaimp fun gen.

7

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 7

1. Wel che Me di ka men te gibt man bei tro ckenem, un pro duk ti vem Hus ten und
wel che bei ver schleim tem Hus ten?

? 2. Nen nen Sie 2 An ti tus si va!

3. Wo wir ken An ti tus si va, und was ist da her eine häu fi ge Ne ben wir kung?

4. Was ist der Un ter schied zwi schen Se kre to ly ti ka und Mu ko ly ti ka?

5. Nen nen Sie zu je der Grup pe ei ni ge Prä pa ra te!

6. Warum dür fen menthol hal ti ge Mit tel bei Säug lin gen nicht an ge wen det
wer den?

7. Wel che Mög lich kei ten zur The ra pie des Asth ma bron chia le gibt es?

8. Wer den die Kor ti ko id sprays beim Asth ma eher als Lang zeit- oder als Akut-
mit tel ver ab reicht?

9. Auf Atem we ge und Lun ge (Re spi ra ti ons trakt) wir ken de Stoff e.

8

Auf Nie re und Harn we ge
wir ken de Stof fe

8.1

All ge mei nes

–152

8.2

Stof fe, die die Harn bil dung för dern (Di ure ti ka)

–152

8.3

Stof fe, die die Harn bil dung ver rin gern

(An ti di ure ti ka)

–156

8.4

The ra pie des gut ar ti gen Pro sta ta lei dens

–157

8.5

The ra pie von Mit ki ons pro ble men

–158

152

Kapitel 8 · Auf Nie re und Harn we ge wir ken de Stof fe

8.1

All ge mei nes

Die paa rig an ge leg ten Nie ren er fül len im Kör per viel fäl ti ge Auf ga ben.

Hier zu ge hört die Aus schei dung von harn pflich ti gen Stoff wech sel pro duk-
ten wie z. B. Harn stoff, Elek tro ly te (Sal ze), me ta bo li sier te, was ser lös li che

Arznei stof fe und vie le was ser lös li che Stoff wech sel-Ab bau pro duk te.

Ver mit telt durch die Re gu la ti on der Was seraus schei dung wird auch der kör-
perei ge ne Was ser haus halt mit Hil fe der Nie ren re gu liert. Je we ni ger ge trun-
ken wird, de sto ge rin ger ist die aus ge schie de ne Urin men ge.

Die Nie ren stel len auch ein Rück hal te be cken für le bens wich ti ge, was ser-
lös li che Nähr stof fe dar. Glu ko se wird von den Nie ren zu rück ge hal ten und
wie der dem Stoff wech sel zu ge führt. Erst bei Blut zucker kon zen tra tio nen
über 180 mg/dl »bricht« die Nie ren schwel le und Glu ko se ist auch im Urin

8
zu fin den. Dia be tes mel li tus heißt übersetzt »sü ßer Harn«).

Die Nie ren neh men aber auch an der Hor mon pro duk ti on teil. Re nin,
ein in der Nie re ge bil de tes »Hor mon«, ist über das Re nin-Al do ste ron-An-
gio ten sin-Sys tem sehr stark an der Blut druck re gu la ti on be tei ligt.

Ery thro poe tin, ein Hor mon, wel ches das rote Kno chen mark zur Bil-
dung von Ery thro zy ten an regt, wird eben falls in der Nie re ge bil det.

Auch am Kal zi um- und Phos phat stoff wech sel sind die Nie ren maß geb-
lich be tei ligt. Das auf ge nom me ne Vi ta min D wird in der Le ber zu 25-Hy-
dro xy-co le cal ci fe rol um ge wan delt und in der Nie re erst zum voll stän di gen

Vi ta min D-Hor mon (1,25 Dihy dro xy-co le cal ci fe rol) trans for miert.

In die sem Ka pi tel soll aber vor nehm lich die Nie re als Elek tro lyt- und

Was seraus schei dungs or gan be trach tet wer den.

8.2

Stof fe, die die Harn bil dung för dern (Di ure ti ka)

Di ure ti ka sind Arz nei mit tel, die zu ver mehr ter Har naus schei dung füh-
ren. Dies ist v. a. bei Blut hoch druck und Öde men sehr nütz lich. Je doch
darf man nicht ver ges sen, dass durch die er höh te Harn pro duk ti on auch
wich ti ge Sal ze (Ka li um) und Was ser ver lo ren ge hen. We ni ger Flüs sig-
keit im Ge fäß sys tem kann zur Ein di ckung des Blu tes füh ren. So mit sind

Durch blu tungs stö run gen nie ganz aus zu schlie ßen. Der Ka li um ver lust
wirkt sich ne ga tiv auf die Kon trak ti ons kraft des Darm- und Herz mus-
kels aus.

153

8

8.2 · Stof fe, die die Harn bil dung för dern (Di ure ti ka)

Ne ben den »künst li chen« Arz nei mit teln füh ren Pflan zen wie z. B. Spar-
gel, Hop fen, Wa chol der bee ren und Brenn nes sel zu ver mehr ter Har naus-
schei dung. Der Ein satz von Di ure ti ka zu ge wicht re du zie ren den Zwe cken
ist grund sätz lich ab zu leh nen, denn es wird nur ver mehrt Was ser aus ge-
schie den. Dies führt zwar kurz fris tig zu Ge wichts ver lus ten, das Kör per fett
wird aber da bei nicht we ni ger.

Dia be ti ker und Pa ti en ten, die an Gicht lei den, soll ten da rauf auf merk-
sam ge macht wer den, dass sich ihre Er kran kung u. U. wäh rend der The-
ra pie mit Di ure ti ka ver schlech tern kann. Bei ent spre chen den An zei chen
soll ten sie um ge hend ih ren Arzt in for mie ren.

Pfl anz li che Di ure ti ka

Pflanz li che Di ure ti ka füh ren zu ei ner mil den Di ure se. Die Wirk wei se von

Hop fen, Spar gel, Brenn nes sel, Gold ru te, Bir ken blät ter, Fie ber klee oder Al-
ko hol und Kaf fee ist weit ge hend un be kannt. Aus der Na tur heil kun de wis-
sen wir aber von de ren Wir kun gen. Gute Diens te leis ten die se Phy to phar-
ma ka bei den so ge nann ten Blut rei ni gungs ku ren. Die mil de Di ure se be freit
den Kör per von «Schla cken stof fen” und man kann da mit die »Früh jahrs ku-
ren« po si tiv un ter stüt zen. In den meis ten Fäl len wer den die pflanz li chen

Di ure ti ka in Form von Tees ein ge nom men.

. Abb. 8.1. Fron ta ler Längs schnitt durch eine Nie re.

Ploetz.indb 153

30.05.2007 09:16:10

154

Kapitel 8 · Auf Nie re und Harn we ge wir ken de Stof fe

Os mo ti sche Di ure ti ka

Man nit und Sor bit sind ei gent lich Zu cke rer satz stof fe, die oral nicht gut
re sor biert wer den, so dass sie in tra ve nös ap pli ziert wer den. Sie kön nen
das Ge fäß sys tem nicht ver las sen und wer den über die Nie re (. Abb. 8.1)

aus ge spült. Bei de Zucker stof fe sind je doch os mo tisch ak tiv, so dass sie
große Was ser men gen an sich bin den. Wer den sie nun über die Nie ren
aus ge schie den, so wird das os mo tisch ge bun de ne Was ser eben falls aus ge-
schie den. Auf die se Wei se wird eine for cier te Di ure se er reicht und ein dro-
hen des Nie ren ver sa gen u. U. ver mie den. Die Elek tro lyt-(Mi ne ral salz-)

Aus schei dung wird da bei nur ge ring be ein flusst. Zu for cier ter (künst lich
ver stärk ter) Di ure se nach Ver gif tun gen wer den die se Stof fe oft ein ge-
setzt.

Ein satz fin den die os mo ti schen Di ure ti ka, v. a. Man nit (Os mos te ril®)

auch bei der so ge nann ten »Nie ren wäs se rung« in Ver bin dung mit der In fu-

8
si on großer Men gen iso to ni scher Koch salz lö sun gen wäh rend der Che mo-
the ra pie mit dem ne phro to xi schen Cis pla tin (7 Kap. 12).

Schlei fen di ure ti ka

Schlei fen di ure ti ka wir ken v. a. an der Hen le-Schlei fe in der Nie re und be-
wir ken eine ver mehr te Was ser-, Chlo rid-, Nat ri um- und Ka li u maus schei-
dung. Die Wir kung die ser Stoff grup pe ist sehr ef fek tiv, so dass je nach Do sis
die Di ure se be lie big ge stei gert wer den kann (high cei ling ef fect).

Fol gen de Arznei stof fe sind z. Z. im Han del. Fu ro se mid (La six®), To ra se-
mid (To rem® oder Unat®), Pi re ta nid (Are lix®) oder Eta cryn säu re (Hy dro me-
din®), mit wel chen auch bei schwe rer Nie ren in suf fi zi enz noch eine Rest di-
ure se auf recht er hal ten wer den kann.

Thia zid di ure ti ka

Die se Arz nei mit tel grup pe wirkt auf das Harn bil dungs sys tem nach der Hen-
le-Schlei fe. Eben so wie bei den Schlei fen di ure ti ka kommt es zu Was ser-,

Nat ri um-, Chlo rid- und Ka li um ver lus ten. Die Wirk sam keit ist al ler dings
nicht ganz so groß wie bei den Schlei fen di ure ti ka. Im Ge gen satz zu an de-
ren Di ure ti ka grup pen wird die Aus schei dung von Kal zi um- und Phos pha-
tio nen ver min dert. Das Stan dard Thia zid di ure ti kum ist Hy dro chlo ro thia-
zid (Esi drix®). Es v. a. als Kom bi na ti ons part ner bei vie len Herz-Kreis lauf-
mit teln be liebt. So z. B. in Kom bi na ti on mit dem ACE-Hem mer Ra mi pril

(De lix plus®), mit dem AT1-An to g on si ten Lor sa tan (Lo zar plus) oder mit
dem ß-Blo cker Bi so pro lol (Con cor plus®).

155

8

8.2 · Stof fe, die die Harn bil dung för dern (Di ure ti ka)

Wei te re Arznei stof fe sind Xiam pid (Aqua phor®), In d a pa mid (Na tri lix®)

oder Chlor ta li don (Hygro ton®).

Ka li umspa ren de Di ure ti ka

Die se Di ure ti ka grup pe hat ih ren An griffs punkt am letz ten Teil des Harn bil-
dungs sys tems in der Nie re. Ihre Wir kung ist ver gleichs wei se ge ring, je doch
ver min dern sie die Ka li um ver lus te, so dass sie oft mit den an de ren Di ure ti-
ka kom bi niert wer den.

Eine große An zahl von ka li umspa ren den Di ure ti ka lei tet sich von Spi ro-
lac ton mo le kü len, den so ge nann ten Al dos te ro nant ago nis ten ab. Arznei stof-
fe hier für sind Al dac to ne® oder auch Osy rol®. Die Wir kung die ser Phar ma-
ka setzt re la tiv lang sam ein und be ruht auf Hem mung ei ner Al do ste ron-
ab hän gi gen Nat ri um-Ka li um-Pum pe. Die Fol ge da von ist, dass ver mehrt

Nat ri um und we ni ger Ka li um aus ge schie den wird. Der Nach teil die ser

Arznei stoff grup pe liegt in ei ner re la ti ven Hy per kali ämie. Be dingt durch
den Al dos te ro nant ago nis mus und die Ähn lich keit zu den Se xu al hor mo nen
muss mit Gy nä ko mas tie und Po tenz stö run gen bei Män nern (an ti an dro ge-
ne Wir kung) und mit Ame nor rhö, Hir su tis mus und Stimm ver än de run gen
bei Frau en ge rech net wer den.

Ein neu ent wi ckel ter Wirk stoff auf die sem Ge biet ist Ep le re non (In-
spra®). Ep le re non ist ein Al do ste ron-An ta go nist, der durch die kom pe ti-
ti ve Hem mung von Al do ste ron zu er höh ter Was seraus schei dung führt,
da mit die Vor last des Her zens senkt und in Kom bi na ti on mit E-Blo ckern
und an de ren Wirk stof fen zur Be hand lung der Herzin suf fi zi enz nach

Herz in farkt ein ge setzt wird. Das neue Mo le kül bin det re la tiv se lek tiv an
die Mi ne ral-Kor ti ko id-Re zep to ren. Da durch sind die Ne ben wir kun gen
wie Hir su tis mus (ver stärk te Be haa rung) oder Gy nä ko mas tie und Im po-
tenz bei Män nern re la tiv schwach aus ge prägt, da die se meis tens durch
zu sätz li che Bin dung der Al do ste ron-An ta go nis ten Spi ro no lac ton und

Ka li um c an re no at an die And ro gen- und Östro gen re zep to ren be dingt
sind.

Im Ver gleich zu Ep le re non bin den Spi ro no lac ton und Ka li um c an re no-
at 500 mal stär ker an die And ro gen- und Östro gen re zep to ren, so dass die-
ses Sub stanz auch mehr Ne ben wir kun gen auf die sem Ge biet zei gen.

Die zwei te Wirk grup pe der ka li umspa ren den Di ure ti ka blo ckiert di-
rekt Na tri um kanä le im dis ta len Tu bu lus und in den Sam mel roh ren. Die se

Phar ma ka ha ben kei ne An ti al dos te ron-Wir kung mehr und wer den un-
ter der Be zeich nung Cy clo ami din-De ri va te zu sam men ge fasst. Wirk stof-

156

Kapitel 8 · Auf Nie re und Harn we ge wir ken de Stof fe
fe sind z. B. Triam te ren (ent hal ten in z. B. Dy ti de H®, Diu comb®, Tur fa®,

Noe tri® oder Di u ten sat®) oder Ami lo rid (ent hal ten z. B. in Ami lo re tik®,

Dia phal®, Di ur san® oder Mo du re tik®). Cha rak te ris tisch für die Grup pe der

Cy clo ami di ne ist, dass sie nur in Kom bi na ti on mit wei te ren Di ure ti ka ein-
ge setzt wer den.

8.3

Stof fe, die die Harn bil dung ver rin gern

(An ti di ure ti ka)

Pa tho lo gisch ge se hen wer den in den meis ten Fäl len Me di ka men te be nö tigt,
die die Har naus schei dung för dern. Es gibt aber ei ni ge sehr sel te ne Er kran-
kun gen, die es er for der lich ma chen, die Harn men ge zu re du zie ren. Hier zu
ist Dia be tes in si pi dus cen tra lis zu nen nen.

8

Im zent ra len Ner ven sys tem, im Hy po phy sen hin ter lap pen, wer den zwei

Hor mo ne aus ge sen det. Ei nes da von ist das Adi ure tin (Va so pres sin) oder
auch an ti di ure ti sches Hor mon (ADH) ge nannt. Das Adi ure tin hat die Auf-
ga be, den Harn zu kon zen trie ren und Was ser zu rück zu hal ten. Es er höht in
den dis ta len Tu bu li und v. a. in den Sam mel roh ren die Durch läs sig keit für

Was ser und ver stärkt so mit die Was ser rück re sorp ti on. Die Fol ge ist eine
ge rin ge re, da für aber kon zen trier te re Harn men ge.

Liegt nun eine ver min der te Bil dung oder Aus schüt tung von ADH
vor, so ist ver ständ lich, dass die aus ge schie de ne Urin men ge er heb lich
an steigt. In Ex trem fäl len wer den bis zu 40 l Was ser täg lich über die Nie-
ren eli mi niert. Mas si ve Kreis lauf pro ble me und Ge rin nungs stö run gen

(Blu tein di ckung) sind die Fol ge. Die se Er kran kung wird als Dia be tes in-
si pi dus cen tra lis be zeich net. Liegt die Ur sa che nur in der ver min der ten

Bil dung von Adi ure tin, so kann das ADH in ab ge wan del ter Form als

Me di ka ment ge ge ben wer den. Hier bei han delt es sich um ein Pep tid hor-
mon. Es wird in ora ler Form als Tab let te oder auch als Na sen sprays an-
ge bo ten. Ein Me di ka ment ist z. B. Des mo pres sin (Mi ni rin® Tab let te oder

Na sen spray).

Mi ni rin® kann aber nur bei der The ra pie des Dia be tes in si pi dus cen tra-
lis er folg reich sein. Hier wird ein Hor mon sub sti tu iert, wel ches im zent ra-
len Ner ven sys tem zu we nig ge bil det wird.

Dia be tes in si pi dus rena lis be deu tet, dass zwar ge nü gend ADH ge bil det
wird, aber die Re zep to ren in den Sam mel roh ren nicht mehr da rauf an spre-
chen.

157

8

8.4 · Therapie des gutartigen Prostataleidens

8.4

The ra pie des gut ar ti gen Pro sta ta lei dens

Es ist eine Krank heit der äl te ren Män ner, dass im Lau fe der Jahr zehn te das

Was ser las sen im mer mehr Schwie rig kei ten macht. Meis tens han delt es sich
um eine gut ar ti ge Ver grö ße rung der Pro stata drü se. Die Pro stata drü se be-
nö ti gen Män ner zur Bil dung von Pros tag lan di nen und zur Er zeu gung von
be fruch tungs fä hi gen Sper mi en. Bei der Di ag no se ist es sehr wich tig, die
gut ar ti ge Pro sta tahy per pla sie (= be ni gne Pro sta tahy per pla sie, BPH) vom

Pro sta ta tu mor, ei ner Krebs er kran kung zu un ter schei den.

Die BPH ist ein Lei den, das bis zu 100 % al ler Män ner über 75 Jah re
ha ben. Die Symp to me sind häu fi ger Harn drang, ver zö ger te Mik ti on, Rest-
harn bil dung und z. T. Har nin kon ti nenz.

Die Ur sa che für die Grö ßen zu nah me der Pros ta ta schei nen durch Dihy-
dro te stos te ron, ei nem De ri vat des männ li chen Se xu al hor mons und durch

Estra di ol, ei nem weib li chen Se xu al hor mon be dingt zu sein.

Als Be hand lungs mög lich kei ten ste hen ne ben der ope ra ti ven The ra pie
auch ver schie de ne Me di ka men te zur Ver fü gung.

Pfl anz li che Arz nei mit tel

Brenn nes sel-Ex trak te (Ba zo ton®), Sä ge pal m ex trak te (Tal so uno®), Kür bis-
sa men (Pros ta fink®) oder Rog gen pol len ex trak te (Cer nil ton®) sol len die Be-
schwer den lin dern. Die Wirk wei se be ruht auf ei ner ver bes ser ten Di ure se
und ei ner Ver klei ne rung der Pros ta ta. Je doch gibt es bis her kei ne de tail lier-
ten wis sen schaft li chen Un ter su chun gen da rü ber. Je den falls kön nen die se

Phy to phar ma ka na he zu ne ben wir kungs frei ein ge setzt wer den und sind
auch in den Apo the ken ohne Re zept er hält lich.

α1-Re zep tor blo cker

Die D1-Re zep to ren fin den sich nicht nur Blut ge fäß sys tem (7 vgl. Kap. 6),
son dern es gibt auch eine Un ter grup pe, die D1a-Re zep to ren, die sich an der
glat ten Mus ku la tur der Harn röh re be fin den. Eine Blo cka de der D1-Re zep to-
ren führt zu Er schlaf fung der Harn röh re und da mit zu ei nem er leich ter ten

Was ser las sen.

D1-Blo cker mit Wir kung auf die Harn röh re sind Al fu zo sin (Uri on

S®, Uroxa tral S®), Tam su lo sin (Alna®, Om nic 0,4®), Doxa zo sin (Diblo cin
uro®) und Tera zo sin (Flo trin uro®). Die se Prä pa ra te zei gen kaum eine Blut-
druck sen kung und schei nen auch für die Lang zeit the ra pie ge eig net zu
sein.

158

Kapitel 8 · Auf Nie re und Harn we ge wir ken de Stof fe

Tes tos te ron-Blo cker

Tes tos te ron wird in der Pros ta ta mit Hil fe des En zym 5-al pha Re duk ta se
in Dihy dro te stos te ron um ge wan delt. Dihy dro te stos te ron ist aber für die

Grö ßen zu nah me der Pros ta ta ver ant wort lich. Fi nas te rid (Pros car®) ist ein

Hemm stoff der 5-al pha-Re duk ta se. Mit Hil fe von Fi nas te rid wird nun die

Kon zent ra ti on von Dihy dro te stos te ron ver min dert und so mit die Grö ßen-
zu nah me der Pros ta ta ge stoppt und z. T. so gar wie der rück gän gig ge macht.

Eine Fi nas te rid-ty pi sche Ne ben wir kung ist eine ver stärkt auf tre ten de Kör-
per be haa rung, so dass eine 1 mg Tab let te von Fi nas te rid un ter dem Han dels-
na men Pro ce pia® als Haar wuchs mit tel im Ver kehr ist.

Der zwei te ver füg ba re 5-al pha-Re duk ta se-Hemm stoff ist Du tas te rid

(Avod art®).

8

8.5

The ra pie von Mit ki ons pro ble men

In kon ti nenz, d. h. un kon trol lier tes Was ser las sen, ist nicht nur ein Pro b lem
der äl te ren Ge ne ra ti on. Stres sin kon ti nenz, Reiz bla se und In kon ti nenz bei
kör per li cher Be las tung kön nen auch jün ge re Men schen be tref fen.

Das Pro b lem liegt in der un kon trol lier ten Ab ga be von Urin, wo bei die

Ge samt men ge an Urin be zo gen auf das 24 Stun den vo lu men nicht er höht
ist.

Für die be trof fe nen Pa ti en ten ist es wich tig, wie der nor mal am All tags-
ge sche hen teil neh men zu kön nen. Hil fe wird er reicht, in dem man den
über ak ti ven Schließ mus kel der Bla se et was ru hig stellt. Da für kön nen

Hemm stof fe des pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tems, d. h. Mus ka rin re zep-
to rant ago nis ten ge ge ben wer den (. Tab. 8.1). Die se er zeu gen durch die an ti-
cho li ner ge Wir kung, eine Ru hig stel lung des Bla sen schließ mus kels. Als Ne-
ben wir kun gen tre ten v. a. Mund tro cken heit, Ver stop fung, Ta chy kar die, etc.

auf, die sich durch die an ti cho li ner gi sche Wir kung er klä ren.

. Tab. 8.1. Mus ka rin re zep tor-An ta go nis ten

Tol te ro din

De tru si tol®

Dari fenacin

Em se lex®

Tro spi um

Spas mex®

159

8

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 8

Eine Son der stel lung nimmt der Wirk stoff Oxy bu ti nin ein. Oxy bu ti nin
wirkt zum einen als An ta go nist zum Mus ka rin re zep tor, d. h. er hat an ti cho-
li ner ge Wir kun gen. Zum an de ren be sitzt Oxy bu ti nin di rek te spas mo ly ti-
sche Ei gen schaf ten. Oxy bu ti nin wird als Tab let te (vgl. Dri da se®) oder aber
auch als Wirk stoff hal ti ges Pflas ter (vgl. Kentera®) ein ge setzt.

Ein ganz neue The ra pie al ter na ti ve zeigt der Wirk stoff Du lo xe tin (Yen-
t re ve®). Du lo xe tin ist ein Se ro to nin-No rad rena lin-Wie der auf nah me hemm-
stoff. Die se Wirk stoff grup pe ge hört ei gent lich zu den An ti de pres si va. Tier-
ver su che ha ben aber ge zeigt, dass ge steu ert über das Rücken mark mit Du lo-
xe tin der Schließ mus kel der Bla se kräf ti ger wird und auch bei kör per li cher

Be las tung we ni ger un kon trol lier ba rer Har n ab gang statt fin det. Dies trifft
v. a. bei Frau en zu. Des halb ist Du lo xe tin (Yen t re ve®) zur Be hand lung der

Be las tungs in kon ti nenz bei Frau en zu ge las sen.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 8

1. Was sind Di ure ti ka?

2. Wel che Ar ten von Di ure ti ka un ter schei det man? Nen nen Sie zu je der Grup-

? pe ein Bei spiel!

3. Was ver steht man un ter »for cier ter Di ure se«? Wel che Di ure ti ka grup pe ist
da für be son ders ge eig net? Zu wel chen Zwe cken wird die for cier te Di ure se
meist ein ge setzt?

4. Was ist bei der Gabe von Di ure ti ka bei Pa ti en ten mit Herz mus kel schwä che
zu be ach ten?

5. Wann ist es me di zi nisch nö tig, die Harn bil dung zu ver rin gern? Nen nen Sie
ein Prä pa rat, das na sal ap pli ziert wird!

6. Auf wel ches 3 Ar ten kön nen Sie ver su chen, die gut ar ti ge Pro sta tahy per pla-
sie po si tiv für den Pa ti en ten zu be ein fl us sen.

9

In fu si ons the ra pie

9.1

Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se des Was ser-

und Elek tro lyt haus hal tes

–162

9.2

Stö run gen im Was ser haus halt

–164

9.3

Stö run gen im Elek tro lyt haus halt

–165

9.4

Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht

–165

9.5

Stö run gen bei Man gel an Spu ren ele men ten

–166

9.6

Vit amin zu sät ze

–166

9.7

All ge mei ne Aspek te der In fu si ons the ra pie

–166

162

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

9.1

Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se des Was ser- und

Elek tro lyt haus hal tes

Die Auf recht er hal tung des Was ser-, Elek tro lyt-(Salz-) und Säu re-Ba sen-

Gleich ge wichts ist für un se ren Or ga nis mus le bens not wen dig. Den größ-
ten Teil des Kör per ge wichts nimmt Was ser ein, das in und zwi schen den

Zel len so wie in den Blut ge fäßen als Plas ma was ser ge spei chert ist. 75 %

9

. Abb. 9.1. Bi lanz des täg li chen Was ser um sat zes. Über den täg li chen ob li ga ten Was ser wech sel hi naus kann der Um satz durch ver mehr tes Trin ken er heb lich ge stei gert wer den. Wenn die ser

Mehr um satz nicht durch ex tra rena le Was ser ver lus te be dingt war (Schweiß, At mung, Er bre chen,

Di ar rhöe etc.), wird er durch Stei ge rung der Di ure se aus ge gli chen. (Aus Schmidt u. Thews 1990) Ploetz.indb 162

30.05.2007 09:16:15

163

9

9.1 · Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se
des Ge wich tes ei nes Neu ge bo re nen sind Was ser. Beim Er wach se nen
macht das Was ser im mer noch ca. 60 % des Kör per ge wichts aus.

Da bei be ste hen zwi schen Mann und Frau grö ße re Un ter schie de, denn Frau-
en ha ben mehr Kör per fett, Män ner da ge gen mehr Mus kel mas se. Das Fett-
ge we be ent hält aber viel we ni ger Was ser, so dass der An teil des Was sers am

Kör per ge wicht bei Frau en ge rin ger ist als bei Män nern.

Der täg li che Min dest be darf an Was ser be trägt für den er wach se nen

Men schen ca. 1,5 l und für Säug lin ge min des tens 0,3 l. Was ser wird vom

Kör per vor wie gend über die Nie ren aus ge schie den. Au ßer dem ver duns tet
durch bzw. über die Haut Flüs sig keit ( Per spi ra tio in sen si bi lis). Zum klei nen

Teil ist auch in den Fä zes (Stuhl) und in der aus ge at me ten Luft noch Was ser
ent hal ten (. Abb. 9.1).

. Tab. 9.1. Wich ti ge Elek tro ly te und emp foh le ne Zu fuhr für Er wach se ne in g/Tag.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

Na+

K+

Ca++

Mg++

Cl–

P

2–3

3–4

0,8

0,30–0,35

3–5

0,8

. Tab. 9.2. Spu ren ele men te mit be kann ter phy sio lo gi scher Funk ti on. Man gel er schei-
nun gen, De pot men ge und emp foh le ne Zu fuhr für Er wach se ne. (Aus Schmidt u. Thews

1990)

Spu ren-

Man gel er schei nun gen

De pot men ge

Emp foh le ne
ele ment

Zu fuhr/Tag

Eisen

Ei sen man gelan ämie

4–5 g,

Men stru ie ren de
da von 800 mg

Frau en 18 mg,
mo bi li sier bar
sonst 12 mg Fe++

Fluor
un be kannt

Zur Ka ri e spro phy la xe

1 mg, ab 5 mg to xisch

(Os teo skle ro se)

Jod

Stru ma; Hy po thy reo se

10 mg

180–200 μg

Kup fer

Ei sen re sorp ti ons stö run-

100–150 mg

2–4 mg
gen, Anä mie, Pig ment-
stö run gen

164

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

In Mit tel eu ro pa be trägt der durch schnitt li che Was ser um satz ei nes er-
wach se nen Men schen ca. 2,4 l. Die se Men ge setzt sich aus der ein ge nom me-
nen Flüs sig keit (Ge trän ke wie Was ser, Bier, Tee, Sup pen etc.) und dem in
der fes ten Nah rung ent hal te nem Was ser zu sam men. Da ne ben er zeugt der

Kör per mit Hil fe von Stoff wech sel re ak tio nen selbst noch Was ser (Oxi da ti-
ons was ser).

Au ßer der Was ser men ge selbst sind noch die ge lös ten Elek tro ly te (Sal-
ze) und das rich ti ge Ver hält nis von Säu ren und Ba sen (v. a. im Plas ma was-
ser) für die vol le Funk tions fäh ig keit un se res Kör pers wich tig (. Tab. 9.1
und 9.2).

9.2

Stö run gen im Was ser haus halt

Stö run gen des Was ser haus halts be tref fen ein mal grö ße re Was ser ver lus te,
aber auch zu große Was ser an samm lun gen (vgl. Öde me) im Kör per.

9

Fol gen de Pro b le me kön nen zu grö ße ren Was ser ver lus ten füh ren:

4 Di ar rhö (Durch fall),

4 Groß flä chi ge Ver bren nun gen

4 Er bre chen

4 Blut ver lus te

4 Fie
ber

4 Star kes Schwit zen.

Fol gen de Pro b le me kön nen zu ei nem Was ser über schuss füh ren:

4 Öde me (Schwel lun gen auf grund von Was ser an samm lun gen im Ge we-
be)

4 In fu si on zu großer Vo lu mi na (Men gen)

4 Al dos te ron über schuss (ein Mi ne ral korti ko id)

4 Zu viel an ti di ure ti sches Hor mon.

Die Be hand lung des Was ser über schus ses er folgt i. d. R. mit Di ure ti ka

(7 Ab schn. 8.1), die zu ver mehr ter Was seraus schei dung über die Nie ren
füh ren, und kau sa ler (die Ur sa che be sei ti gen der) Be hand lung der die Was-
ser an samm lung aus lö sen den Stö run gen (z. B. Ver klei ne rung der In fu si ons-
men gen).

Was ser man gel durch star kes Schwit zen und Fie ber kann ein fach durch

Trin ken ent spre chen der Flüs sig keits men gen be ho ben wer den. Meist han-

165

9

9.4 · Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht
delt es sich aber um einen Man gel an Was ser und Elek tro ly ten (Schweiß
ent hält Was ser und ge lös te Sal ze).

9.3

Stö run gen im Elek tro lyt haus halt

Die Ver tei lung der Sal ze ist in der ex tra zel lu lä ren Flüs sig keit (Raum au ßer-
halb der Zel len) an ders als in den Zel len. Wäh rend in den Zel len v. a. Ka-
li u mio nen und Pro te i n an io nen (ne ga tiv ge la de ne Io nen) zu fin den sind,
herr schen au ßer halb der Zel len Nat ri um- und Chlo ri dio nen vor. Die se spe-
zi fi schen Un ter schie de sind für die ver schie de nen Kör per funk tio nen z. B.

für das Ak ti ons po ten ti al (elek tri sche Reiz lei tung) wich tig.

Stö run gen kön nen zum einen ein zel ne Io nen be tref fen, z. B. Ka li um-
man gel. Zur Be he bung die ser Stö rung ist es nö tig, ge zielt das ent spre chen-
de Salz bzw. Ion zu ge ben. Liegt ein all ge mei ner Elek tro lyt man gel vor, so
gibt es spe zi el le Salz lö sun gen, die, ent spre chend dem je wei li gen Be darf,
in fun diert wer den kön nen.

9.4

Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht

Der pH-Wert (Be zeich nung der Säu re stär ke ei ner Flüs sig keit) des Blu tes
liegt bei 7,4. Schon ge rin ge Ab wei chun gen wer fen große Pro b le me z. B. für
vie le En zy me* auf. Ein Ab sin ken des pH-Wer tes un ter 7,35 wird als Azi do-
se (sau res Blut), ein Über stei gen der 7,45-Mar ke als Al ka lo se (al ka li sches

Blut) be zeich net.

Azi do se, die z. B. durch eine ver min der te Aus at mung von Koh len säu re

( re spi ra to ri sche Azi do se) oder auf grund ver än der ter Stoff wech sel leis tun-
gen ( me ta bo li sche Azi do se; vgl. Dia be tes mel li tus) ent stan den ist, kann
durch In fu si on von Bi kar bo nat lö sun gen be ho ben wer den. Ver ein zelt fin-
den auch Lak tat- und Ace ta tin fu si ons lö sun gen Ver wen dung.

Eine Al ka lo se lässt sich meist mit Ka li um chlo ridga ben mil dern, denn
sehr oft wird die Al ka lo se erst durch einen Ka li um man gel aus ge löst. Da ne-
ben wer den z. T. noch leicht sau re Ar gi nin- oder Am mo ni um hy dro chlo-
ridin fu si ons lö sun gen ein ge setzt.

166

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

9.5

Stö run gen bei Man gel an Spu ren ele men ten

Spu ren ele men te sind z. B. Kup fer, Jod und Brom. Sie sind nur in sehr klei-
ner Men ge im Kör per vor han den und wirk sam (. Tab. 9.2). Ihr Feh len (in
der Nah rung) je doch führt zu Man gel er schei nun gen. Me di ka men te, die
ein brei tes Spekt rum an Spu ren ele men ten ent hal ten sind z. B. Cer ne vit®,

Tra ci trans®, In zo len® oder Tra cu til®. Die se Am pul len kön nen den In fu si ons-
lö sun gen zu ge setzt wer den, da mit die Pa ti en ten auch bei lang fris ti ger In fu-
si ons the ra pie kei nen Man gel an Spu ren ele men ten er lei den.

9.6

Vit amin zu sät ze

Pa ti en ten, die lang fris tig eine In fu si ons the ra pie be nö ti gen und auch mit

Hil fe von In fu sio nen er nährt wer den, be nö ti gen ne ben der In fu si ons the-
ra pie auch die täg lich not wen di gen Vi ta mi ne. Es müs sen so wohl die was-

9
ser lös li chen als auch die fett lös li chen Vi ta mi ne er gänzt (sup ple men tiert)

wer den. Dies ist be son ders für Pa ti en ten wich tig, die nur noch pa ren te r al
er nährt wer den. Fol gen de Me diak men te kön nen da bei als Vit amin zu sät ze
den In fu si ons- oder Er näh rungs lö sun gen zu ge ge ben wer den: Vi ta li pid®, So-
lu vit®, Cer ne vit®, Fre ka vit® oder Mu lit bi on ta®.

9.7

All ge mei ne Aspek te der In fu si ons the ra pie

Das Ziel der In fu si ons the ra pie muss es sein, das Gleich ge wicht von Was-
ser-, Elek tro lyt- und Säu re-Ba sen-Haus halt wie der her zu stel len (Ho möo sta-
se). Da bei ist zwi schen ei nem Er hal tungs be darf (bei dem nur die durch
nor ma le Aus schei dung ver lo re nen Stof fe wie der er gänzt wer den müs sen)

und ei nem Kor rek tur be darf zu un ter schei den. Der Kor rek tur be darf muss
pa tho lo gi sche Ver lus te, wie sie z. B. durch häu fi ges Er bre chen ent ste hen,
wie der er set zen.

Fol gen de Ar ten von In fu si ons lö sun gen ste hen dem Arzt zur Ver fü-
gung:

4 Grund lö sun gen: Hier bei han delt es sich um Koh len hy drat lö sun gen

(Zucker lö sun gen), die kei ne Sal ze ent hal ten.

4 Elek tro lyt kon zen tra te: Die se Lö sun gen ent hal ten die Sal ze in kon zen-
trier ter Form. Sie wer den den Grund lö sun gen zu ge mischt.

167

9

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 9

4 Voll elek tro lyt lö sun gen: Die Sal ze die ser Zu be rei tun gen ha ben die glei-
che Kon zent ra ti on wie im Blut plas ma.

4 Hal belek tro lyt lö sun gen: Sie ent hal ten die Sal ze nur in der hal b en Kon-
zent ra ti on wie sie nor ma ler wei se im Blut plas ma zu fin den sind. Durch

Zu satz von Koh len hy dra ten kön nen sie den Plas ma ver hält nis sen an ge-
gli chen wer den. Sol che Lö sun gen die nen v. a. dem Er satz von Was ser-
ver lus ten.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 9

1. Wie groß ist der täg li che Trink was ser be darf ei nes Er wach se nen, wie der
ei nes Säug lings?

? 2. Durch wel che Ur sa chen kann es zu über mä ßi gen Was ser ver lus ten kom-
men?

3. Wel che Ar ten von In fu si ons lö sun gen gibt es?

4. Was ver steht man un ter »Elek tro lyt haus halt«?

5. Wie be zeich net man die Über säue rung des Blu tes?

Was wird zu ih rer Be sei ti gung in fun diert?

6. Wie be zeich net man die Al ka li sie rung des Blu tes?

Was wird zu ih rer Be sei ti gung in fun diert?

9

In fu si ons the ra pie

9.1

Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se des Was ser-

und Elek tro lyt haus hal tes

–162

9.2

Stö run gen im Was ser haus halt

–164

9.3

Stö run gen im Elek tro lyt haus halt

–165

9.4

Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht

–165

9.5

Stö run gen bei Man gel an Spu ren ele men ten

–166

9.6

Vit amin zu sät ze

–166

9.7

All ge mei ne Aspek te der In fu si ons the ra pie

–166

162

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

9.1

Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se des Was ser- und

Elek tro lyt haus hal tes

Die Auf recht er hal tung des Was ser-, Elek tro lyt-(Salz-) und Säu re-Ba sen-

Gleich ge wichts ist für un se ren Or ga nis mus le bens not wen dig. Den größ-
ten Teil des Kör per ge wichts nimmt Was ser ein, das in und zwi schen den

Zel len so wie in den Blut ge fäßen als Plas ma was ser ge spei chert ist. 75 %

9

. Abb. 9.1. Bi lanz des täg li chen Was ser um sat zes. Über den täg li chen ob li ga ten Was ser wech sel hi naus kann der Um satz durch ver mehr tes Trin ken er heb lich ge stei gert wer den. Wenn die ser

Mehr um satz nicht durch ex tra rena le Was ser ver lus te be dingt war (Schweiß, At mung, Er bre chen,

Di ar rhöe etc.), wird er durch Stei ge rung der Di ure se aus ge gli chen. (Aus Schmidt u. Thews 1990) Ploetz.indb 162

30.05.2007 09:16:15

163

9

9.1 · Phy sio lo gi sche* Ver hält nis se
des Ge wich tes ei nes Neu ge bo re nen sind Was ser. Beim Er wach se nen
macht das Was ser im mer noch ca. 60 % des Kör per ge wichts aus.

Da bei be ste hen zwi schen Mann und Frau grö ße re Un ter schie de, denn Frau-
en ha ben mehr Kör per fett, Män ner da ge gen mehr Mus kel mas se. Das Fett-
ge we be ent hält aber viel we ni ger Was ser, so dass der An teil des Was sers am

Kör per ge wicht bei Frau en ge rin ger ist als bei Män nern.

Der täg li che Min dest be darf an Was ser be trägt für den er wach se nen

Men schen ca. 1,5 l und für Säug lin ge min des tens 0,3 l. Was ser wird vom

Kör per vor wie gend über die Nie ren aus ge schie den. Au ßer dem ver duns tet
durch bzw. über die Haut Flüs sig keit ( Per spi ra tio in sen si bi lis). Zum klei nen

Teil ist auch in den Fä zes (Stuhl) und in der aus ge at me ten Luft noch Was ser
ent hal ten (. Abb. 9.1).

. Tab. 9.1. Wich ti ge Elek tro ly te und emp foh le ne Zu fuhr für Er wach se ne in g/Tag.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

Na+

K+

Ca++

Mg++

Cl–

P

2–3

3–4

0,8

0,30–0,35

3–5

0,8

. Tab. 9.2. Spu ren ele men te mit be kann ter phy sio lo gi scher Funk ti on. Man gel er schei-
nun gen, De pot men ge und emp foh le ne Zu fuhr für Er wach se ne. (Aus Schmidt u. Thews

1990)

Spu ren-

Man gel er schei nun gen

De pot men ge

Emp foh le ne
ele ment

Zu fuhr/Tag

Eisen

Ei sen man gelan ämie

4–5 g,

Men stru ie ren de
da von 800 mg

Frau en 18 mg,
mo bi li sier bar
sonst 12 mg Fe++

Fluor
un be kannt

Zur Ka ri e spro phy la xe

1 mg, ab 5 mg to xisch

(Os teo skle ro se)

Jod

Stru ma; Hy po thy reo se

10 mg

180–200 μg

Kup fer

Ei sen re sorp ti ons stö run-

100–150 mg

2–4 mg
gen, Anä mie, Pig ment-
stö run gen

164

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

In Mit tel eu ro pa be trägt der durch schnitt li che Was ser um satz ei nes er-
wach se nen Men schen ca. 2,4 l. Die se Men ge setzt sich aus der ein ge nom me-
nen Flüs sig keit (Ge trän ke wie Was ser, Bier, Tee, Sup pen etc.) und dem in
der fes ten Nah rung ent hal te nem Was ser zu sam men. Da ne ben er zeugt der

Kör per mit Hil fe von Stoff wech sel re ak tio nen selbst noch Was ser (Oxi da ti-
ons was ser).

Au ßer der Was ser men ge selbst sind noch die ge lös ten Elek tro ly te (Sal-
ze) und das rich ti ge Ver hält nis von Säu ren und Ba sen (v. a. im Plas ma was-
ser) für die vol le Funk tions fäh ig keit un se res Kör pers wich tig (. Tab. 9.1
und 9.2).

9.2

Stö run gen im Was ser haus halt

Stö run gen des Was ser haus halts be tref fen ein mal grö ße re Was ser ver lus te,
aber auch zu große Was ser an samm lun gen (vgl. Öde me) im Kör per.

9

Fol gen de Pro b le me kön nen zu grö ße ren Was ser ver lus ten füh ren:

4 Di ar rhö (Durch fall),

4 Groß flä chi ge Ver bren nun gen

4 Er bre chen

4 Blut ver lus te

4 Fie
ber

4 Star kes Schwit zen.

Fol gen de Pro b le me kön nen zu ei nem Was ser über schuss füh ren:

4 Öde me (Schwel lun gen auf grund von Was ser an samm lun gen im Ge we-
be)

4 In fu si on zu großer Vo lu mi na (Men gen)

4 Al dos te ron über schuss (ein Mi ne ral korti ko id)

4 Zu viel an ti di ure ti sches Hor mon.

Die Be hand lung des Was ser über schus ses er folgt i. d. R. mit Di ure ti ka

(7 Ab schn. 8.1), die zu ver mehr ter Was seraus schei dung über die Nie ren
füh ren, und kau sa ler (die Ur sa che be sei ti gen der) Be hand lung der die Was-
ser an samm lung aus lö sen den Stö run gen (z. B. Ver klei ne rung der In fu si ons-
men gen).

Was ser man gel durch star kes Schwit zen und Fie ber kann ein fach durch

Trin ken ent spre chen der Flüs sig keits men gen be ho ben wer den. Meist han-

165

9

9.4 · Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht
delt es sich aber um einen Man gel an Was ser und Elek tro ly ten (Schweiß
ent hält Was ser und ge lös te Sal ze).

9.3

Stö run gen im Elek tro lyt haus halt

Die Ver tei lung der Sal ze ist in der ex tra zel lu lä ren Flüs sig keit (Raum au ßer-
halb der Zel len) an ders als in den Zel len. Wäh rend in den Zel len v. a. Ka-
li u mio nen und Pro te i n an io nen (ne ga tiv ge la de ne Io nen) zu fin den sind,
herr schen au ßer halb der Zel len Nat ri um- und Chlo ri dio nen vor. Die se spe-
zi fi schen Un ter schie de sind für die ver schie de nen Kör per funk tio nen z. B.

für das Ak ti ons po ten ti al (elek tri sche Reiz lei tung) wich tig.

Stö run gen kön nen zum einen ein zel ne Io nen be tref fen, z. B. Ka li um-
man gel. Zur Be he bung die ser Stö rung ist es nö tig, ge zielt das ent spre chen-
de Salz bzw. Ion zu ge ben. Liegt ein all ge mei ner Elek tro lyt man gel vor, so
gibt es spe zi el le Salz lö sun gen, die, ent spre chend dem je wei li gen Be darf,
in fun diert wer den kön nen.

9.4

Stö run gen im Säu re-Ba sen-Gleich ge wicht

Der pH-Wert (Be zeich nung der Säu re stär ke ei ner Flüs sig keit) des Blu tes
liegt bei 7,4. Schon ge rin ge Ab wei chun gen wer fen große Pro b le me z. B. für
vie le En zy me* auf. Ein Ab sin ken des pH-Wer tes un ter 7,35 wird als Azi do-
se (sau res Blut), ein Über stei gen der 7,45-Mar ke als Al ka lo se (al ka li sches

Blut) be zeich net.

Azi do se, die z. B. durch eine ver min der te Aus at mung von Koh len säu re

( re spi ra to ri sche Azi do se) oder auf grund ver än der ter Stoff wech sel leis tun-
gen ( me ta bo li sche Azi do se; vgl. Dia be tes mel li tus) ent stan den ist, kann
durch In fu si on von Bi kar bo nat lö sun gen be ho ben wer den. Ver ein zelt fin-
den auch Lak tat- und Ace ta tin fu si ons lö sun gen Ver wen dung.

Eine Al ka lo se lässt sich meist mit Ka li um chlo ridga ben mil dern, denn
sehr oft wird die Al ka lo se erst durch einen Ka li um man gel aus ge löst. Da ne-
ben wer den z. T. noch leicht sau re Ar gi nin- oder Am mo ni um hy dro chlo-
ridin fu si ons lö sun gen ein ge setzt.

166

Kapitel 9 · In fu si ons the ra pie

9.5

Stö run gen bei Man gel an Spu ren ele men ten

Spu ren ele men te sind z. B. Kup fer, Jod und Brom. Sie sind nur in sehr klei-
ner Men ge im Kör per vor han den und wirk sam (. Tab. 9.2). Ihr Feh len (in
der Nah rung) je doch führt zu Man gel er schei nun gen. Me di ka men te, die
ein brei tes Spekt rum an Spu ren ele men ten ent hal ten sind z. B. Cer ne vit®,

Tra ci trans®, In zo len® oder Tra cu til®. Die se Am pul len kön nen den In fu si ons-
lö sun gen zu ge setzt wer den, da mit die Pa ti en ten auch bei lang fris ti ger In fu-
si ons the ra pie kei nen Man gel an Spu ren ele men ten er lei den.

9.6

Vit amin zu sät ze

Pa ti en ten, die lang fris tig eine In fu si ons the ra pie be nö ti gen und auch mit

Hil fe von In fu sio nen er nährt wer den, be nö ti gen ne ben der In fu si ons the-
ra pie auch die täg lich not wen di gen Vi ta mi ne. Es müs sen so wohl die was-

9
ser lös li chen als auch die fett lös li chen Vi ta mi ne er gänzt (sup ple men tiert)

wer den. Dies ist be son ders für Pa ti en ten wich tig, die nur noch pa ren te r al
er nährt wer den. Fol gen de Me diak men te kön nen da bei als Vit amin zu sät ze
den In fu si ons- oder Er näh rungs lö sun gen zu ge ge ben wer den: Vi ta li pid®, So-
lu vit®, Cer ne vit®, Fre ka vit® oder Mu lit bi on ta®.

9.7

All ge mei ne Aspek te der In fu si ons the ra pie

Das Ziel der In fu si ons the ra pie muss es sein, das Gleich ge wicht von Was-
ser-, Elek tro lyt- und Säu re-Ba sen-Haus halt wie der her zu stel len (Ho möo sta-
se). Da bei ist zwi schen ei nem Er hal tungs be darf (bei dem nur die durch
nor ma le Aus schei dung ver lo re nen Stof fe wie der er gänzt wer den müs sen)

und ei nem Kor rek tur be darf zu un ter schei den. Der Kor rek tur be darf muss
pa tho lo gi sche Ver lus te, wie sie z. B. durch häu fi ges Er bre chen ent ste hen,
wie der er set zen.

Fol gen de Ar ten von In fu si ons lö sun gen ste hen dem Arzt zur Ver fü-
gung:

4 Grund lö sun gen: Hier bei han delt es sich um Koh len hy drat lö sun gen

(Zucker lö sun gen), die kei ne Sal ze ent hal ten.

4 Elek tro lyt kon zen tra te: Die se Lö sun gen ent hal ten die Sal ze in kon zen-
trier ter Form. Sie wer den den Grund lö sun gen zu ge mischt.

167

9

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 9

4 Voll elek tro lyt lö sun gen: Die Sal ze die ser Zu be rei tun gen ha ben die glei-
che Kon zent ra ti on wie im Blut plas ma.

4 Hal belek tro lyt lö sun gen: Sie ent hal ten die Sal ze nur in der hal b en Kon-
zent ra ti on wie sie nor ma ler wei se im Blut plas ma zu fin den sind. Durch

Zu satz von Koh len hy dra ten kön nen sie den Plas ma ver hält nis sen an ge-
gli chen wer den. Sol che Lö sun gen die nen v. a. dem Er satz von Was ser-
ver lus ten.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 9

1. Wie groß ist der täg li che Trink was ser be darf ei nes Er wach se nen, wie der
ei nes Säug lings?

? 2. Durch wel che Ur sa chen kann es zu über mä ßi gen Was ser ver lus ten kom-
men?

3. Wel che Ar ten von In fu si ons lö sun gen gibt es?

4. Was ver steht man un ter »Elek tro lyt haus halt«?

5. Wie be zeich net man die Über säue rung des Blu tes?

Was wird zu ih rer Be sei ti gung in fun diert?

6. Wie be zeich net man die Al ka li sie rung des Blu tes?

Was wird zu ih rer Be sei ti gung in fun diert?

10

Auf Ma gen und Darm
wir ken de Stof fe

10.1

Auf bau des Ver dau ungs ap pa rats

–170

10.2

Me di ka men te bei Säu re- und En zym man gel

–173

10.3

Me di ka men te ge gen Säu re über schuss

–174

10.4

Be hand lung der Ver stop fung (Obsti pa ti on)

–177

10.5

Be hand lung von Durch fal ler kran kun gen

(Di ar rhöen)

–179

10.6

Mit tel, die die Auf nah me von Fet ten aus dem

Ma gen-Darm-Ka nal ver hin dern

–182

10.7

Mit tel, die das Hun ger ge fühl ver rin gern

(Ano rek ti ka)

–183

170

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

10.1 Auf bau des Ver dau ungs ap pa rats

Der Ma gen-Darm-Ka nal ist für die Auf nah me von Nah rung und Me di ka-
men ten von be son de rer Be deu tung.

Die oral auf ge nom me ne Nah rung ge langt mit dem Spei chel in den Ma gen-

Darm-Ka nal. Je doch sind die Nah rungs be stand tei le da mit noch nicht in
den Kör per auf ge nom men. Der Mund-Ma gen-Darm-Ka nal zählt noch zur
äu ße ren Ober flä che des Kör pers (. Abb. 10.1).

Un se re Nah rung, so wohl fes te als auch flüs si ge, be steht aus Was ser, Sal-
zen, Vit ami nen, Fet ten, Ei wei ßen und Koh len hy dra ten (Zu cker).

Die Auf spal tung der Nah rung in klei ne, vom Darm re sor bier ba re Bruch-
stücke er folgt mit Hil fe von En zy men, die im Spei chel, Ma gen-, Darm- und

Pan kre as saft vor lie gen. So mit wird deut lich, dass die Ver dau ung be reits im

Mund be ginnt. Der alte Spruch: »Gut ge kaut ist halb ver daut« hat heu te
nach wie vor Gül tig keit.

10

. Abb. 10.1. Über sicht über die an Ver dau ung und Re sorp ti on be tei lig ten Or ga ne.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

171

10

10.1 · Auf bau des Ver dau ungs ap pa rats

. Abb. 10.2. a Ma gen, Schleim hau tre li ef; b Schleim hau tre li ef und Schich tung der Ma gen-wand. (Aus Schieb ler und Schmidt 1991)

Ploetz.indb 171

30.05.2007 09:16:25

172

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

10

. Abb. 10.3. Wand schich ten des Ma gen-Darm-Ka nals in sche ma ti scher Dar stel lung.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

4 Die Koh len hy dra te wer den durch En zy me im Spei chel und Pan kre as-
saft ver daut.

4 Die Ei weiß stof fe wer den v. a. im Ma gen, aber im wei te ren auch im

Dünn darm be ar bei tet.

4 Fet te müs sen – be vor sie ver daut wer den kön nen – durch die Gal len säu-
ren emul giert und ge löst wer den. Die ent spre chen den En zy me sind im

Pan kre as saft und in der Gal le ent hal ten, die bei de in den Dünn darm
ab ge ge ben wer den.

Da mit Ma gen und Darm nicht selbst von den En zy men ver daut wer-
den, sind sie mit ei ner schüt zen den Schleim haut (Mu ko sa) über zo gen

(. Abb. 10.2a, b). Au ßer der Schleim haut ha ben alle Wän de des Ver dau ungs-
ap pa rats noch 3 wei te re Schich ten (. Abb. 10.3):

4 Sub mu ko sa

4 Mus ku la ris (zwei schich ti ge Mus kel haut)

4 Se ro sa.

173

10

10.2 · Me di ka men te bei Säu re- und En zym man gel

10.2 Me di ka men te bei Säu re- und En zym man gel

Feh len die Ver dau ungs en zy me oder die Ma gen säu re, so kön nen die Nah-
rungs be stand tei le nicht in re sor bier ba re Ein hei ten ab ge baut wer den. Dies
hät te zur Fol ge, dass die Nah rung für den Kör per ver lo ren geht und eine

Man gel ver sor gung ein tritt.

Ur sa chen für die ver min der te Pro duk ti on von Säu re und Ver dau ungs-
säf ten kön nen eine ge stör te Funk ti on des exo kri nen* Pank re as (z. B. bei

Bauch spei chel drü sen ent zün dung), Ent fer nung großer Tei le von Ma gen
und Darm oder zu schnel le Darment lee rung (Durch fall, evtl. ner vös be-
dingt) sein. Die Fol gen sind Völ le ge fühl, Blä hun gen, Durch fäl le und Übel-
keit.

Die ora le Gabe von Säu re ist we nig ef fek tiv, da der not wen di ge pH-

Wert von 1-4 da durch nicht er reicht wird. Ag gres si ve Säu re lo cker wie z. B.

Al ko hol oder Kof fe in be wir ken eher eine Ma gen schleim hau trei zung als
eine ver nünf ti ge pH-Wert ge stal tung im Ma gen.

Eine sehr wir kungs vol le Mög lich keit, Gas an samm lun gen und Blä hun-
gen im Ma gen-Darm-Be reich zu ver mei den, ist die Gabe von Ent schäu-
mern wie z. B. Di me ti con. Die vor han de nen Gase bil den einen zä hen

Schaum, wo bei der Schlei m über zug die Auf nah me der Gase ins Blut ver hin-
dert. Di me ti con (z. B. in Espu mis an®, Sab sim plex® oder Le fax®) senkt die

Ober flä chen span nung des Schaums, so dass die ser in sich zu sam men fällt

(vgl. Bier schaum schwin det so fort, wenn man mit fet ti gem Mund vom Glas
trinkt). Der zer fal len de Schaum setzt die ge bun de nen Gase frei, die ent we-
der über die Darm schleim haut re sor biert oder durch die Pe ris tal tik zum

Rek tum hin eli mi niert wer den.

Die Ver bes se rung der Auf spal tung und da mit der Re sorp ti on der Nah-
rung kann durch die Gabe von Ver dau ungs en zy men we sent lich ge för dert
wer den.

Die Ver ab rei chung von Pan krea tin, z. B. in Form von ma gen saf t re sis-
tent ver kap sel ten Mi ni ta blet ten (z. B. Pan grol®, Kre on®, Pan zy trat®, Li pa-
zym® oder Me teo zym®), för dert so wohl die Ei weiß- als auch die Fett- und

Koh len hy drat ver dau ung. Pan krea tin aus Schwei ne pan kre as ent hält Li pa se,

Amyla se und Tryp sin, also die wich tigs ten Ver dau ungs en zy me. Am bes ten
er folgt die Ein nah me gleich wäh rend der Mahl zeit.

174

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

10.3 Me di ka men te ge gen Säu re über schuss

Die Ma gen säu re ist zwar für die Ver dau ung un um gäng lich, sie kann aber
auch die Ma gen- oder Darm wand an grei fen, wenn be stimm te Schutz me-
cha nis men nicht mehr funk tio nie ren. Sod bren nen hat wahr schein lich
schon je der ein mal ge habt. Meist tritt eine schnel le Bes se rung ein, wenn
man ein Glas Was ser trinkt. Was ser ver dünnt die Salz säu re, die bei nicht
rich tig ver schlos se nem Ma gen ein gang (Kar dia) vom Ma gen in die Spei se-
röh re (Öso pha gus) ge langt.

Bei Ma gen- oder Darm wand lä sio nen (Schä den in der Schleim haut)

kann lei der nicht so schnell Ab hil fe ge schaf fen wer den. Der Grund für die-
se Ge schwü re liegt ein mal in ei nem Ver lust der Ma gen- und Darm schleim-
haut, so dass die Ma gen säu re nicht mehr ab ge puf fert wer den kann und un-
ge hin der ten Zu tritt zu den da run ter lie gen den Ge we be schich ten hat. Zum
an de ren kann eine er höh te Salz säu re pro duk ti on im Ma gen vor lie gen, so-
dass die ei gent lich in tak te Schleim haut ein fach über for dert ist.

Säu re fän ger (An ta zi da)

10

Arznei stof fe, die die Ma gen säu re neu tra li sie ren (ab puf fern) kön nen, hei-
ßen An ta zi da. Zu ih nen zäh len:

4 Na tron: Die ser sehr preis güns ti ge Stoff wur de frü her häu fig ein ge setzt.

Je doch ent steht mit der Salz säu re im Ma gen Koh len di oxid gas, wel ches
auf die Ma gen-Darm-Wand drückt. Ein be ste hen des Ge schwür kann
evtl. un ter die sem Druck durch bre chen. Des halb soll te man heu te auf

Na tron ver zich ten.

4 Mag ne si um-Alu mi ni um-Hy droxid: be wirkt eine schwa che, aber sehr
scho nen de Ab puf fe rung der Ma gen säu re.

4 Mag ne si um-Alu mi ni um-Si li ka te: ent spre chen etwa den Mag ne si um-

Alu mi ni um-Hy droxi den.

Die Ein nah me der An ta zi da soll te 1 und 3 h nach der Mahl zeit und abends
vor dem Schla fen ge hen er fol gen.

Wich tig ist, dass die Pa ti en ten auf die ab füh ren de Wir kung von Mag ne-
si um und auf die obsti pie ren de* Ei gen schaft von Alu mi ni um hin ge wie sen
wer den.

Die gleich zei ti ge Ein nah me von Te tra zy kli nan ti bio ti ka und An ta zi da
muss we gen der In ak ti vie rung die ser An ti bio ti ka un ter blei ben (7 Ab schn.

11.3.3).

175

10

10.3 · Me di ka men te ge gen Säu re über schuss

Fer tig prä pa ra te sind bei spiels wei se Aludrox®, An dur sil®, Ga vis con®, Rio-
pan® oder Maa lox an®.

Stoff e, die die Säu re pro duk ti on im Ma gen ver min dern

Bes ser als die An ta zi da, die ja nur die über schüs si ge Säu re ab fan gen, wir ken

Stof fe, die es erst gar nicht zu ei nem er höh ten Säu re spie gel in Ma gen- und

Darm be reich kom men las sen. Je doch muss man sich vor Au gen hal ten,
dass eine be stimm te Säu re men ge für die Ver dau ung nö tig ist. Au ßer dem
sind ja un se re Nah rungs mit tel nicht ste ril, so dass wir stän dig Bak te ri en in
den Ma gen ein brin gen. Die Salz säu re wirkt hier als gu tes Des in fek ti ons mit-
tel, wel ches die Bak te ri en schnell ab tö tet.

Stof fe zur Dämp fung der Säu re pro duk ti on

4 H2-Blo cker: Die H2-Blo cker hem men sehr ef fek tiv die Salz säu re-
pro duk ti on durch Blo ckie rung der H2-Re zep to ren an den Be leg zel len
der Ma gen schleim haut, so dass we ni ger Säu re frei ge setzt wird

(7 Ab schn. 15.5). H2-Blo cker wer den v. a. abends ge ge ben.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Tagamet® (Ci me ti din), Zan tic® (Ra nitidin)

oder Pep dul® (Fo mo ti din).

4 Pa ra sym pa tho ly ti ka: Durch Blo cka de der Mus ka rin re zep to ren
im pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tem wird eben falls die Säu re ab ga be
ge hemmt. Fer tig prä pa rat z. B. Ga stro ze pin® (Pi ren ze pin).

Die Ne ben wir kun gen die ser Sub stan zen sind v. a. Un ter drückung der

Schweiß se kre ti on und tro ckene Nase so wie tro ckener Mund, da nicht
nur die Salz säu re drü sen, son dern auch an de re Drü sen im Kör per ge -
hemmt wer den. Be son ders zu Be ginn der Be hand lung kann auch die

Ak ko mo da ti on* des Au ges ge stört sein (Stra ßen ver kehr!).

4 Pro to nen pum pen hem mer: Die se Stof fe hem men den Pum pen -
me cha nis mus, der die Salz säu re von den Be leg zel len in den Ma gen
hin ein pumpt. Da so die Säu re pro duk ti on auch zu stark ge senkt
wer den kann, sind die se Me di ka men te nicht unbedingt zur Dau er-
the ra pie ge eig net. Fer tig prä pa ra te sind hier z. B. An tra® (Ome pra zol),

Ne xi um® (Eso me pra zol), Pan to zol® (Pan to pra zol), Pa riet® (Ra be pra zol)

und Agop ton® (Lan so pra zol).

176

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

Stoff e, die die Ma gen schleim haut schüt zen

Ne ben der Blo cka de der Säu re frei set zung kann man auch ver su chen, die

Ma gen-Darm-Schleim haut zu sta bi li sie ren, so dass sie nicht so leicht von

Säu re an ge grif fen wer den kann.

Stof fe, die die Ma gen-Darm-Schleim haut sta bi li sie ren

4 Su cral fat: Die ser Wirk stoff ist eine Ver bin dung von Alu mi ni um und

Sac cha ro se sul fat. Sie bil det auf der Ma gen-Darm-Ober flä che mit

Pro te i nen eine Schutz schicht. Als Ne ben wir kun gen tre ten z. B. Ver-
stop fung und eine In ak ti vie rung von Te tra zy kli nen ein, so dass die ses

An ti bio ti kum nicht gleich zei tig mit Su cral fat ge ge ben wer den darf.

Ein Fer ti garz nei mit tel ist z. B. Ul co gant®.

4 Pros tag lan din E: Die Pros tag lan di ne vom Typ E er hö hen die Ma gen-

Darm-Schleim pro duk ti on. We gen der Wir kung auf den Ute rus* dür fen
die se Prä pa ra te nicht wäh rend der Schwan ger schaft ein ge setzt wer-
den. Prä pa ra te bei spiel: Cy to tec®.

4 Bis mut ver bin dun gen: Sie las sen Ma gen ge schwü re durch Säu re puf-

10
fe rung sehr schnell ab hei len, so dass sie als The ra peu ti ka oft ein ge setzt
wer den. Zum an de ren wir ken sie bak te ri zid ge gen über dem Bak te ri um

Cam py lo b ac ter, wel ches ver mut lich bei der Ent ste hung von Ma gen-

Darm-Ge schwü ren be tei ligt ist. Die Ne ben wir kun gen sind re la tiv
ge ring. Zum Teil kommt es zu Schwarz fär bung des Stuhls. Um eine

An rei che rung von Bis mut im Kör per aus zu schlie ßen, dür fen die se Arz-
nei mit tel nur be grenz te Zeit ge ge ben wer den. In der Schwan ger schaft
und Still zeit dür fen die se Stof fe nicht ein ge setzt wer den. Te tra zy kli ne
wer den durch die Bis mut ver bin dun gen in ak ti viert. Ein Fer ti garz nei mit-
tel sind z. B. An gass® oder Ven t ri con N Syxyl®.

Era di ka ti on von He li co bac ter py lo ri

Das gram ne ga ti ve Bak te ri um He li co b a cer py lo ri lebt in der Schleim haut
des Ma gen-Darm-Ka nals. Es hat sich so spe zia li siert, dass es so gar durch
die Ma gen säu re nicht zer stört wird.

He li co bac ter py lo ri ist für 75% der Ma gen ge schü re und im Prin zip für
alle Zwöl fin ger darm ge schwü re ver ant wort lich. Das Bak te ri um nis tet sich
in die Ma gen- und Darm schleim haut ein und zer sört die se. Au ßer dem
wird mehr Ma gen säu re pro du ziert. Die se Fak to ren füh ren dann zu Ma gen-
und Dar mul kus (z. B. Typ-B Gast ri tis). Des halb ist es bei der Ul kus the ra pie

177

10

10.4 · Be hand lung der Ver stop fung (Obsti pa ti on)

sehr wich tig, zu erst nach He li co bac ter py lo ri zu fan den. Ist das Bak te ri um
vor han den, muss es zu erst ver nich tet wer den ( Era di ka ti on), um die Ul-
kus pro ble ma tik dau er haft be hand len und hei len zu kön nen. Der Über tra-
gungs weg, d. h. die Fra ge, wie das Bak te ri um in die Schleim haut kommt,
ist aber bis heu te nicht ge klärt. Auch das Pro b lem ei ner Wie der an ste ckung
nach er folg rei cher Era di ka ti on ist nicht ab schlie ßend ge löst. Di ag nos ti ziert
wer den kann He li co bac ter ent we der di rekt durch Pro be ent nah me aus dem

Ma gen-Darm ka nal oder ein fach mit Hil fe ei nes spe zi el len Atem tests.

Die The ra pie, d. h. die Era di ka ti on des Bak te ri ums, ist nur mit Hil fe
ei ner Drei er komi na ti on von Me di ka men ten mög lich. Hier bei wer den 2 An-
ti bio ti ka und ein Pro to nen pum pen blo cker eine Wo che lang ge ge ben. Zwie

The ra pie for men ha ben sich durch ge setzt:

1. Fran zö si sche Tri pel the ra pie: Pan to pra zol, Cla ri thro my cin und Amo xi-
cil lin

2. Ita lie ni sche Tri pel the ra pie: Pan to pra zol, Cla ri thro my cin und Me tro ni-
da zol.

Die Er folgs quo te liegt bei über90 %. Ein Fer tig me di ka ment für die fran zö-
si che Va ri an te ist Zacpac®.

10.4 Be hand lung der Ver stop fung (Obsti pa ti on)

Ab führ mit tel ( La x an zi en) füh ren zu ei ner be schleu nig ten Stuh lent lee rung.

Durch bal last stoff ar me Er näh rung, ge stör te Darm pe ris tal tik oder durch

Ein nah me von be stimm ten Me di ka men ten (z. B. An ta zi da) kann es zu ver-
zö ger ter Darment lee rung und Ver stop fung (Obsti pa ti on) kom men. Auch
bei Hä mor rhoi den ist ein wei cher, wäss ri ger Stuhl von Vor teil. Kör per li che

Be we gung und bal last stoff rei che Er näh rung kön nen dem Darm wie der zu
sei ner nor ma len Leis tung ver hel fen. Nicht ver ges sen wer den darf, dass es
wäh rend der The ra pie der Obsti pa ti on mit Ab führ mit teln zu Elek tro lyt-
und Was ser ver lus ten kommt.

Ein ge setz te La x an zi en

4 Quell stof fe: Sie sau gen sich im Darm mit Was ser voll, so dass der Darm
ge dehnt wird. Dies löst den Stuh lent lee rungs- (De fä ka ti ons)reiz aus
und es kann ein wei cher Stuhl ab ge setzt wer den. Die Ein nah me muss

6

178

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe
mit viel Was ser er fol gen. Me ta mu cil®, La xi plant® und Nor ma col® sind

Bei spie le für Fer ti garz nei mit tel.

4 Os mo tisch wir ken de La x an zi en: Die se Stof fe bin den mo le ku lar

Was ser an sich, er hö hen das Darm vo lu men und lö sen so mit den De fä-
ka ti ons reiz aus. Auch hier wird ein re la tiv flüs si ger Stuhl ab ge setzt. Es
ist wie de rum wich tig, dass ge nü gend Flüs sig keit ge trun ken wird. Bit-
ter- und Glau ber salz wer den als sol che os mo tisch wir ken de La x an zi en
ein ge setzt.

4 Gleit mit tel: Die se sol len dazu füh ren, dass der Stuhl leich ter den

Darm pas sie ren kann. Als Mo no the ra peu ti kum sind die Gleit mit tel in
der Re gel nicht aus rei chend. Par af fi num sub li qui dum ist ein Mi ne ral öl,
wel ches als Gleit mit tel wir ken kann. Je doch nimmt es fett lös li che Stof-
fe wie z. B. die fett lös li chen Vi ta mi ne auf, so dass auch die se ver mehrt
aus ge schie den wer den. Fer tig prä pa ra te mit Gleit mit teln sind z. B. Aga-
ro let ten® und Flo ri san®, wel che aber noch wei te re La x an zi en ent hal ten.

4 An thra chi non hal ti ge La x an zi en: Die se pflanz li chen Stof fe hem men
die Salz- und Was ser auf nah me vom Darm in den Kör per. Zum an de ren

10
wer den dem Or ga nis mus so gar noch Elek tro ly te und Was ser ak tiv ent-
zo gen. Auf grund des Ge wöh nungs ef fekts des Darms an die se Stof fe
und we gen der gro ßen Salz ver lus te soll ten sie nur kurz fris tig an ge wen-
det wer den. Die An thra chi no ne sind z. B. in Faul baum rin de, in Sen nes-
blät tern und in Aloe ent hal ten. Die Wir kung tritt al ler dings erst 8–10 h
nach der Ein nah me auf. Zum Teil wer den sie über die Nie re und den

Harn aus ge schie den, der dann u. U. rot ge färbt sein kann. Be son ders

Aloe soll te nicht wäh rend der Schwan ger schaft an ge wen det wer den.

Alle An thra chi no ne ge hen in die Mut ter milch über. Han delsprä pa ra te
sind z. B. Ala senn®, Kräu ter lax® und De pu ran®. Neue wis sen schaft li che

Er kennt nis se ha ben ge zeigt, dass der über mä ßi ge Ein satz von An thra-
chi no nen mit ein ent schei den der Fak tor bei der Aus lö sung und Ent ste-
hung von Dick darm krebs sein kann. Aus die sem Grund soll ten die se

Ab führ mit tel nicht mehr über län ge re Zeit hin weg ver wen det wer den.

4 Syn the ti sche La x an zi en: Hier zu ge hö ren u. a. Dul co lax®, La xo beral®
und Sta dalax®. Die Wir kung ent spricht der der an thra chi non hal ti gen

La x an zi en, je doch tritt sie be reits 4–6 h nach Ein nah me ein. Wer den
die se Me di ka men te rek tal ge ge ben, so er folgt die De fä ka ti on be reits
nach 30 min.

6

179

10

10.5 · Be hand lung von Durch fal ler kran kun gen

4 Ri zi nus öl: Das aus dem Sa men des Ri zi nus baums (Wun der baum) ge-
won ne ne Öl wirkt als gu tes Ab führ mit tel. Im Be darfs fall kann das Ri zi-
nus öl auch wäh rend der Schwan ger schaft ge ge ben wer den. Qua li ta tiv
wirkt die ses Öl wie die an thra chi non hal ti gen Ab führ mit tel. Al ler dings
tritt die Wir kung sehr schnell ein.)

10.5 Be hand lung von Durch fal ler kran kun gen

(Di ar rhöen)

Als Di ar rhö wer den wäss ri ge, häu fig ab zu set zen de Stüh le be zeich net. Al-
ler dings gilt es zu be ach ten, dass u. U. 3 Stuhl gän ge pro Tag noch nor mal
sein kön nen.

! Grund sätz lich gilt: Das Wich tigs te ist der Er satz der Flüs sig keit und der

Sal ze, die durch die wäss ri gen Stüh le ver lo ren ge gan gen sind. Die Pa ti-
en ten müs sen also viel trin ken!

Stoff grup pen ge gen Di ar rhö

4 Elek tro lyt prä pa ra te: Sie ent hal ten le bens wich ti ge Sal ze wie z. B. Koch-
salz, Mag ne si um- und Ka li um chlo rid, meist ist au ßer dem noch Glu ko se
als Ener gie trä ger ent hal ten. Na tri u mio nen und Glu ko se wer den pa ral lel
re sor biert und be wir ken zu gleich eine ge stei ger te, os mo tisch be ding te

Auf nah me von Was ser in das Ge we be. So wer den die mit dem Durch fall
und/oder Er bre chen ver lo re nen Sal ze er setzt. Be son ders be deut sam ist
das für Säug lin ge und Klein kin der. Auch bei großer Hit ze, wenn noch

Salz ver lus te durch star kes Schwit zen hin zu kom men, sind sie sehr hilf-
reich. Fer tig prä pa ra te sind u. a.: Elotrans®, Mi lu pa® GES und Oral pä don®.

4 Mik ro or ga nis men: Un se re Darm bak te ri en, v. a. die Esche ri chia co li-

Kei me, sor gen für eine ge sun de Ver dau ung. Die Zu sam men set zung
der Darm flo ra und die Zahl der Kei me kann durch ver schie de ne Ein flüs-
se ver än dert sein. Lang an dau ern der Durch fall oder Über do sie rung
bzw. lan ge Gabe von An ti bio ti ka schä di gen un se re nütz li chen Darm-
bak te ri en. Die Gabe von He fe pil zen (z. B. Pe ren te rol® oder San tax®)

ver hilft ih nen zu ei ner schnel len Re ge ne ra ti on. Für den glei chen

6

180

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

Zweck kön nen auch be stimm te an de re Kei me oder de ren Stoff wech sel-
pro duk te ge ge ben wer den (z. B. in Mu ta flor®, Om ni flo ra® oder Hy lak®).

Auch das Es sen von Jo ghurt ge hört im Grun de zu die ser The ra pie form.

4 Ad sor ben zi en: Die se Stof fe ha ben die Fä hig keit, große Men gen

Flüs sig keit zu bin den. Durch die Was ser bin dung wird dem Dar min halt

Flüs sig keit ent zo gen, der Stuhl also ein ge dickt. Sub stan zen mit die sen

Ei gen schaf ten sind u. a. me di zi ni sche Koh le (z. B. in Koh le-Com pret ten®),

Quell stof fe wie Ap felpek tin (z. B. in Di arr hoe san® oder Kao prompt H®)

oder To ner den wie Smek tit (z. B. in Co li na® oder Skil pin®). Vor sicht ist bei
der zeit glei chen Ein nah me von an de ren Me di ka men ten (z. B. An ti bio ti-
ka, Herz gly ko si de, An ti ba by pil le) ge bo ten, da auch die se ad sor biert und
da mit un wirk sam ge macht wer den.

4 Ad strin gen zi en ( Gerb stof fe): Hier bei han delt es sich um Stof fe, die
mit Ei wei ßen re a gie ren, sie aus fäl len und in rich ti ger Do sie rung leicht
an ger ben. Als Fol ge ist die Se kre ti on von Flüs sig keit ver min dert und die

Auf nah me von Gift stof fen er schwert (die ge gerb ten Zell schich ten dich-
ten die Darm schleim haut ge gen das Darm lu men ab). Als Ad strin gens

10
dient in ers ter Li nie das Tan nin (z. B. in Tan nal bin® und Al bu tan nin®).

Auch schwar zer Tee, der lan ge (10 min) ge zo gen hat, ent hält eine grö ße-
re Men ge die ser Sub stan zen. Ähn lich wir ken Bis mut sal ze (z. B. in Ka ra ya-

Bis muth®). Eine Kom bi na ti on von Gerb stof fen und Des in fi zi en zi en fin det
sich z. B. in Tan nacomp®.

4 Opi um tink tur und Lope ra mid: Wie in Ab schn. 4.2.2 be spro chen
grei fen die se Mit tel an den Opiat re zep to ren an und hem men so die

Darm pe ris tal tik. Wäh rend die Opi um tink tur auf grund der viel fäl ti gen

Ne ben wir kun gen nur noch sel ten ver wen det wird, ist die Gabe von Lope-
ra mid sehr ver brei tet. Es weist so gut wie kei ne zent ra len Wir kun gen auf,
so dass es mitt ler wei le so gar re zept frei zu kau fen ist (in klei nen Pa ckungs-
grö ßen). Den noch soll te die ses Mit tel nicht be den ken los ein ge setzt
wer den, da bei in fek ti ös be ding ten Durch fäl len durch Ru hig stel lung
des Dar mes die Er re ger län ger im Kör per ver wei len und sich ver meh ren.

Auch die von ih nen pro du zier ten Gift stof fe ver blei ben dann im Or ga nis-
mus. Fer ti garz nei mit tel mit Lope ra mid sind u. a.: Imo di um®, D-Stop®.

4 An ti bio ti ka: Nur in fek ti ös be ding te Durch fäl le soll ten da mit the ra piert
wer den. Je nach Er re ger art wird vom Arzt das pas sen de An ti bio ti kum
aus ge wählt.

181

10

10.5 · Be hand lung von Durch fal ler kran kun gen

Wann ist wel che The ra pie sinn voll?

Die ers te Maß nah me soll te im mer eine Diät sein. Schwe re oder fet te Spei-
sen sind selbst ver ständ lich ver bo ten. Grö ße re Kin der und Er wach se ne
kön nen auf Jo ghurt (un ter stützt die Darm flo ra) und Zwie back oder auf
die be rühm te Salz stan gen- und Cola- »Kur« zu rück grei fen. Al ler dings soll-
te das Cola nicht eis kalt und eher ab ge stan den sein, was auch wie der nicht
je der manns Sa che ist. Grund sätz lich muss viel Flüs sig keit ge trun ken wer-
den. In be son de rem Maße ist das für Säug lin ge und Klein kin der von Be-
deu tung, da die se sehr leicht de hy dra ti sie ren. Hier sind die Elek tro lyt prä-
pa ra te von großem Wert, denn sie füh ren nicht nur Flüs sig keit, son dern
auch die feh len den Sal ze zu, so dass sich der Was ser haus halt im Ge we be
wie der sta bi li siert. Als Diät emp feh len sich Ha fer- oder Reis schlei me. Zur

Un ter stüt zung kön nen Darm kei me ge ge ben wer den, spe zi ell wenn der

Durch fall durch eine An ti bio ti ka be hand lung aus ge löst wur de. An de re Me-
di ka men te soll ten Säug lin ge und Kleinst kin der nur nach Rück spra che mit
dem Arzt er hal ten.

Für Schul kin der und Er wach se ne kann auch die Ein nah me von Ad-
sor ben zi en oder Gerb stof fen an ge zeigt sein. Das gilt ins be son de re bei der

Be hand lung der Rei se di ar rhö ( Mon te zu ma’s Ra che), die meist nach dem

Ge nuss un ge wohn ter oder so gar ver dor be ner Spei sen oder Ge trän ke (kon-
ta mi nier te* Eis wür fel) auf tritt. Ein Elek tro lyt prä pa rat er setzt die durch

Schwit zen zu sätz lich re du zier ten Sal ze. Un kom pli zier te Di ar rhöen kön nen
kurz fris tig auch mit Lope ra mid be han delt wer den.

Durch fäl le nach schwe ren In fek tio nen (z. B. Sal mo nel len, Cho le ra,

Ruhr, Shi gel len- oder Yer si nien in fek tio nen) sind nicht in Ei gen re gie the ra-
pier bar. Sie soll ten um ge hend durch einen Arzt be han delt wer den. Die ser
wird je nach Er re ger z. B. Co tri moxa zol, Gy ra se hem mer oder Ma kro li de
ein set zen. Da es bei die sen Er kran kun gen oft zu ex tre men Was ser ver lus ten
kommt, ist hier der Er satz von Sal zen und Was ser über Elek tro lyt prä pa ra te
un er läss lich.

Harm los, wenn auch läs tig, sind ner vö se Durch fäl le (z. B. vor Prü-
fun gen). Sie sind Fol ge ei ner ge stör ten Pa ra sym pa thi kus-Sym pa thi kus-

Wech sel wir kung und en den von selbst, wenn der Pa ti ent wie der zur Ruhe
kommt. Dies könn te man bei Be darf durch Gabe ei nes be ru hi gen den

Pflan zen prä pa ra tes (Bal dri an, Hop fen) un ter stüt zen. In schwe ren Fäl len
ist es auch mög lich, zur Ru hig stel lung des Dar mes auf Lope ra mid zu rück-
zu grei fen.

182

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

10.6 Mit tel, die die Auf nah me von Fet ten aus dem

Ma gen-Darm-Ka nal ver hin dern

Adi po si tas, d. h. Fett lei big keit oder auch Über ge wicht ge nannt, stellt ein
ernst haf tes ge sund heit li ches und volks wirt schaft li ches Pro b lem in Eu ro pa
und den USA dar. Je der zwei te Eu ro pä er ist über ge wich tig. Die Fol ge da von
sind ver mehr te Herz-Kreis lauf-Er kran kun gen wie Ar te rio skle ro se und Hy-
per to nie. Zu sätz lich steigt das Ri si ko für Dia be tes mel li tus Typ II und an de-
re Stoff wech se lent glei sun gen.

Wor an liegt es aber, dass so vie le Men schen Pro b le me mit dem ge sun-
den Ge wicht ha ben? Na tür lich ist un se re kör per li che Be tä ti gung im Zeit al-
ter der Ro bo ter und Com pu ter tech no lo gie stark zu rück ge gan gen. Al lein
das kann es aber nicht sein. Der Haupt grund für Über ge wicht liegt in der

Zu fuhr von zu vie len Ka lo ri en. Und da bei spielt das Nah rungs fett eine
do mi nan te Rol le. Fett be sitzt eine 3fach hö he re Ener gie dich te als z. B. die

Koh len hy dra te. Fett hal ti ge Nah rungs mit tel las sen das Sät ti gungs ge fühl
erst sehr spät spür bar wer den, und un ser Kör per kann Ener gie im gro ßen

Um gang nur in Form von Fett spei chern. Je der weiß si cher lich aus ei ge ner

10

Er fah rung, dass die »Diä ten« meist nur einen sehr kurz fris ti gen Er folg ha-
ben. Mit Hil fe von Hun ger diä ten ist es zwar mög lich, ein paar Pfun de zu
ver lie ren, aber so bald die ei ser ne Dis zi plin nach lässt, ist der zu vor er ziel te

Er folg auch schon wie der weg. Die sog. Ano rek ti ka, das sind Me di ka men-
te auf der Ba sis von Am phet amin de ri va ten oder Ephe dri nab kömm lin ge,
die das Hun ger ge fühl ver min dern sol len, sind auf grund mas si ver Ne ben-
wir kun gen kaum eine sinn vol le Al ter na ti ve bzw. sind des halb schon vom

Markt ge nom men wor den (vgl. Fen flu ra min [Pon derax®] oder Dex fen flu-
ra min [Iso me ri de®]). Sie dür fen nur kon trol liert über einen kur z en Zeit-
raum ein ge setzt wer den und ha ben mas si ve Ne ben wir kun gen im Be reich
des Herz-Kreis lauf-Sys tems. Seit kur z em steht ein neu es Me di ka ment zur

Ge wichts re du zie rung zur Ver fü gung, wel ches ein neu ar ti ges Wirk prin zip
ver folgt. Or li stat (Xe ni cal®) be wirkt, dass das ver speis te Nah rungs fett nur
noch zum Teil re sor biert wer den kann. Etwa 30 % der ver speis ten Fett men-
ge wer den wie der mit dem Stuhl gang aus ge schie den. Or li stat blo ckiert die
fett ver dau en den En zy me, die Li pa sen, wenn es zu je der Haupt mahl zeit ein-
ge nom men wird (Do sis 3-mal täg lich 120 mg zu den Mahl zei ten). Or li stat

(Xe ni cal®) wird nicht re sor biert, so dass kei ne schwer wie gen den Ne ben wir-
kun gen zu er war ten sind und das Me di ka ment auch über einen län ge ren

Zeit raum ein ge nom men wer den darf. Al ler dings soll und muss der Pa ti-

183

10

10.7 · Mit tel, die das Hun ger ge fühl ver rin gern
ent trotz dem eine leicht fett re du zier te Kost zu sich neh men, da es sonst zu
un kon trol lier tem Ab gang von fett- bzw. ölar ti gen Stüh len kom men kann.

Pro fi tie ren sol len von Or li stat vor al lem Pa ti en ten mit ei nem deut li chen

Über ge wicht ab ei nem Body-Maß-In dex (BMI) von >30 kg/m2.

Der BMI ist das Kör per ge wicht in kg ge teilt durch das Quad rat der

Kör per grö ße. Be reits eine hier bei er ziel te Ge wichts re du zie rung von 5-10%
kann das Ri si ko für Herz-Kreis lauf-Er kran kun gen so wie für Stoff wech se-
lent glei sun gen deut lich re du zie ren. Der Ein satz von Or li stat darf aber nicht

Selbst zweck sein, son dern muss eine Kom bi na ti on aus Me di ka ment und
sinn vol ler Er näh rung dar stel len.

10.7 Mit tel, die das Hun ger ge fühl ver rin gern

(Ano rek ti ka)

Adi po si tas ist ein großes Pro b lem in den west li chen In dus tri e län dern. Es
gibt Le bens mit tel in Hül le und Fül le. Die Men schen kön nen sich alle Spei-
sen leis ten. Wir es sen wie vor 100 Jah ren, ar bei ten aber kaum noch kör per-
lich, so dass die Ener gie auf nah me nicht mehr mit dem Ener gie be darf über-
ein stimmt. Wir es sen aus Ge nuss, aus Lan ge wei le und so wei ter. Des halb
ist es nicht ver wun der lich, dass die For schung seit Jah ren nach Phar ma ka
sucht, die das Hun ger ge fühl min dern, so dass das Ver lan gen nach Es sen
ab nimmt und wir we ni ger Ka lo ri en auf neh men. Die bis her ent wi ckel ten

Ano re ti ka wir ken meis ten wie in di rek te Sym pa tho mi me ti ka (vgl. Re ca tol®

[Phe nyl pro pa no la min]). Die Ne ben wir kun gen bei zu lan ger An wen dung
sind Ta chy kar die, Ner vo si tät, Un ru he und Schlaf stö run gen.

Eine Neu ent wick lung scheint der No rad rena lin- und Se ro to nin-Wie der-
auf nah me-Hemm stoff Si bu tra min (Re duc til®) zu sein. Hier kommt zu der
sym pa tho mi me ti schen Wirk kom po nen te eine an ti de pres si ve Stim mungs-
auf hel lung hin zu. Die Zu kunft muss zei gen, ob da mit das Er näh rungs pro-
blem in Griff zu be kom men ist.

Eine Neu ent wick lung auf dem Ge biet der Ge wichts re du zie rung, d. h.

auch der Ver mei dung der ne ga ti ven Fol gen des Über ge wich tis, wie z. B.

Dia be tes Typ II und Herz-Kreis lauf-Er kran kun gen, ist der Wirk stoff Ri mo-
na bant. Ri mo na bant ist der ers te Hemm stoff des en do ge nen Can na bi no id-

1-Re zep tors. Das en do ge ne Cana bi no id sys tem ist ein phy sio lo gi sches Sys-
tem, das in den Fett zel len vor kommt und v. a. den Ener gie stoff wech sel und
das Kör per ge wicht steu ert. Eine Hem mung die ses Sys tems mit Ri mo na bant

184

Kapitel 10 · Auf Ma gen und Darm wir ken de Stof fe

(Acom plia®) soll hel fen, das Über ge wicht bei Pa ti en ten zu re du zie ren, die
es mit Hil fe von Diä ten nicht schaf fen ab zu neh men. Da bei soll die ses Wirk-
prin zip nicht als Li festy le-Pil le miss braucht wer den. Es ist nur in di ziert für

Pa ti en ten mit ex tre mem Über ge wicht und be reits ein ge tre te nen Be gleit er-
kran kun gen wie Blut hoch druck oder Dia be tes Typ II. Neu an die ser The ra-
pie va ri an te ist auch, dass nicht der Body-Maß-In dex als Mess grö ße für das

Über ge wicht dient, son dern der Bau ch um fang. Die ser soll te bei Män nern
we ni ger als 102 cm und bei Frau en we ni ger als 88 cm sein.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 10

1. In wel chem Kör per teil/Or gan wer den Koh len hy dra te (Ei wei ße, Fet te) haupt-
säch lich ver daut?

? Mit Hil fe wel cher Ver dau ungs säf te?

2. Wie be han delt man eine Ver dau ungs schwä che (Säu re- und En zym man gel)?

3. Wel che Be hand lungs mög lich kei ten be ste hen bei ei ner Über pro duk ti on
von Ma gen säu re?

10

4. Nen nen Sie 3 säu re bin den de Fer ti garz nei mit tel!

Warum muss zwi schen der Ein nah me die ser Mit tel und der von Te tra zy kli-
nan ti bio ti ka ein Zeitab stand von min des tens 2–3 h ein ge hal ten wer den?

5. Wel
che Stoff grup pen ver rin gern die Säu re pro duk ti on im Ma gen?

Nen nen Sie je 1, zur 1. Grup pe 3 Bei spie le!

6. Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel, die als Schutz stoff e für die Ma gen schleim-
haut ein ge setzt wer den!

7. Nen nen Sie min des tens 4 Arznei stoff grup pen, die als La x an zi en Ver wen-
dung fi n den und je 1 Prä pa ra te bei spiel dazu!

Was ist von der Lang zeit ga be von an thra chi non hal ti gen Mit teln zu hal ten?

8. Wann wer den Mik ro or ga nis men ge gen Di ar rhö ein ge setzt?

9. Wann wer den An ti bio ti ka ge gen Di ar rhö ein ge setzt?

Wann wird Lope ra mid ein ge setzt?

10. Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel!

11. Für wel che Al ters grup pe ist der Elek tro ly ter satz be son ders wich tig?

Nen nen Sie 2 Prä pa ra ten a men!

11

Ge gen Bak te ri en und Pil ze
wir ken de Stof fe

11.1

All ge mei nes

–186

11.2

Des in fek ti ons mit tel

–187

11.3

An ti bio ti ka

–190

11.3.1

An ti bio ti ka, die die Zell wand syn the se hem men

–192

11.3.2

An ti bio ti ka, die die Per mea bi li tät der Zy to plas ma mem bran

ver än dern

–195

11.3.3

An ti bio ti ka, die die Pro te in bio syn the se hem men

–196

11.3.4

An ti bio ti ka, die die Nu kle in säu re syn the se stö ren

–199

11.4

An ti my ko ti ka

–202

186

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

11.1 All ge mei nes

Eine der größ ten Leis tun gen auf dem Ge biet der Me di zin war die Ent de-
ckung bzw. die Ent wick lung von Stof fen, mit de nen man In fek ti ons krank-
hei ten be kämp fen konn te. Cho le ra (s. heu te La tein ame ri ka), Pest und Po-
cken for der ten mehr Op fer als die da ma li gen Krie ge.

Um die Ent wick lung der An ti bio ti ka bzw. Che mo the ra peu ti ka bes ser ver-
ste hen zu kön nen, müs sen wir einen Blick in die Ver gan gen heit tun.

Ig naz Sem mel weis führ te im Jah re 1847 in der gy nä ko lo gi schen Ab tei-
lung des Wie ner Kran ken hau ses die Hän de- und In stru men ten des in fek ti on
mit Chlor kalk ein und ver min der te so mit die Sterb lich keit der Wöch ne rin nen
stark. Sem mel weis sah in den Jah ren vor her, dass bei Ge bur ten, bei de nen Non-
nen als Ge burts hel fer an we send wa ren, die Sterb lich keit der Müt ter an Kind-
bett fie ber viel ge rin ger war als bei Ge bur ten, die von Ärz ten be glei tet wur den.

Meist ka men die se Ärz te ge ra de von Lei che nob duk tio nen und Sem mel weis
ver mu te te, dass sie noch »Lei chen gift« an den nicht des in fi zier ten Hän den
hat ten und des halb die Müt ter an Kind bett fie ber star ben. Durch Des in fek ti on
mit Chlor kalk konn te er die se In fek ti ons ge fahr weit ge hend be sei ti gen.

Louis Pas teur ver öf fent lich te 1863 sei ne Stu di en über Gä rungs- und Fäul-

11
nispro zes se. Er führ te auch die Pas teu ri sie rung von Milch ein, eine Me tho de,
bei der die Milch ca. 30 min lang auf 60–70 ºC er hitzt wird. So mit wur den die

Gä rungs pro zes se durch Ab tö tung der Mik ro or ga nis men ver hin dert.

Von Ro bert Koch konn te zum ers ten Mal in der Ge schich te ein spe zi fi-
sches Bak te ri um für eine Krank heit als Ur sa che aus fin dig ge macht wer den

(Sem mel weis kann te noch kei ne Bak te ri en, er sprach nur von Lei chen gift).

Es war das Bak te ri um Ba cil lus an thra cis, der Er re ger des Milz bran des, eine
v. a. bei Land wir ten häu fig an zu tref fen de Be rufs krank heit.

Emil von Beh ring führ te 1863 das Diph the rie se rum ein. Er war der Be-
grün der der Impf pro phy la xen.

Paul Ehr lich war es mög lich, mit be stimm ten Farb stof fen Bak te ri en se-
lek tiv an zu fär ben.

Von Ale xan der Fle ming wur de im Jah re 1928 das Pe ni cil lin in dem Pilz

Pe ni cil li um no ta tum ent deckt, wel ches in den 40er Jah ren in Ame ri ka als

An ti bio ti kum auf den Markt kam. Mit Hil fe des Pe ni cil lins war es nun mög-
lich, gro ßen Tei len der Be völ ke rung, die sich In fek ti ons krank hei ten zu ge zo-
gen hat ten, rasch und ef fek tiv zu hel fen. Im 2. Welt krieg war dies be son ders
für die ame ri ka ni schen Sol da ten von Vor teil.

187

11

11.2 · Des in fek ti ons mit tel

Be vor wir nun tiefer in das Ge biet der Che mo the ra peu ti ka ein stei gen,
sol len ei ni ge Be grif fe de fi niert wer den:

De fi ni tio nen ein zel ner Be grif fe

4 Des in fek ti on be deu tet, einen Ge gen stand oder z. B. die Hän de in einen

Zu stand zu brin gen, der nicht mehr in fek ti ös ist, d. h. alle pa tho ge nen*

Kei me müs sen zer stört wer den.

4 Ste ri li sa ti on be deu tet, dass sämt li che Kei me auf ei nem Ge gen stand,
d. h. auch die apa tho ge nen* ge tö tet wer den müs sen.

4 An ti bio ti ka sind Stof fe, die von Mik ro or ga nis men ge won nen wur den
und an de re Mik ro or ga nis men ab tö ten kön nen (7 z. B. Pe ni cil lin;
es tö tet Bak te ri en und wird aus ei nem Pilz ge won nen).

4 Che mo the ra peu ti ka sind im en ge ren Sinn syn the tisch ge won ne ne

An ti bio ti ka. Will man den Be griff wei ter fas sen, so ge hö ren auch die

Stof fe zur Krebs be hand lung dazu.

11.2 Des in fek ti ons mit tel

Mit Des in fek ti ons mit tel wer den v. a. Flä chen (Ti sche, Bän ke, Ge rä te) und
die Hän de ge rei nigt. Ein gu tes Des in fek ti ons mit tel soll schnell wir ken und
mög lichst vie le Kei me ab tö ten. Für den Men schen soll es ver gleichs wei se
un gif tig sein.

! Wich tig ist, im mer ge nau die vor ge schrie be nen Kon zen tra tio nen zu ver-
wen den, da so wohl zu kon zen trier te als auch zu ver dünn te Lö sun gen
nicht die ge wünsch te Wir kung zei gen bzw. bei zu star ken Lö sun gen
un er wünsch te Eff ek te auf tre ten kön nen.

Für Hän de des in fek ti ons mit tel ist es wün schens wert, dass sie einen ak zep ta-
blen Ge ruch auf wei sen und die Hän de pfle gen (z. B. mit rück fet ten den Sub-
stan zen). Auf die Des in fek ti on des Trink was sers und der Schwimm bä der

(meist mit Chlor oder Ozon) soll hier nicht ein ge gan gen wer den.

Al ko hol

Rei ner Al ko hol ist zur Des in fek ti on we ni ger ge eig net als mit Was ser ver-
dünn ter Al ko hol. Der Grund liegt da rin, dass die Bak te ri en zu erst mit ei ner

188

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Was ser hül le um ge ben wer den müs sen. Erst dann kann der Al ko hol (Etha-
nol 70 %, Iso pro pa nol 70 %) dem Bak te ri um Zell was ser ent zie hen, so dass
der Keim nicht mehr le bens fä hig ist. Die Kei me wer den durch Ei weiß fäl-
lung im Zel lin ne ren ge tö tet.

Was ser stoff per oxid

Das Per oxid wird in Kon zen tra tio nen bis zu 3 % zum Des in fi zie ren ver wen-
det. Zum Gur geln wird die se Lö sung noch mals ver dünnt (1 Ess löf fel auf

1 Glas Was ser). Ab 3 % kön nen da mit auch die Haa re ge bleicht wer den, meist
wird zu die sem Zweck aber eine 6 %ige Lö sung ein ge setzt. Die Mik ro or ga nis-
men wer den oxi da tiv durch die Bil dung ele men ta ren Sau er stoffs zer stört.

Ka li um per man ga nat

In Ver dün nun gen von 0,3 % wirkt es als gu tes Des in fek ti ons mit tel, wo bei es
ger ne als Gur gel mit tel, Fuß bad oder für Um schlä ge bei Wun den ver wen det
wird. Es ist aber wich tig, dass die Kon zent ra ti on 0,3 % nicht über steigt, da
es sonst zu Ver ät zun gen kom men kann. Eine 0,3 %ige Lö sung ist leicht rosa
ge färbt. Die an ti sep ti sche Wir kung tritt auf grund oxi da ti ver Pro zes se ein.

Jod

11

Je der kennt wahr schein lich aus sei ner Kind heit noch die Schmer zen, die
durch auf eine Wun de ge ge be nes Jod aus ge löst wer den. Den noch ist Jod,
z. B. als Jod tink tur, ein gu tes Des in fek ti ons mit tel. Es wirkt sehr schnell, tö-
tet Bak te ri en, Pil ze und Vi ren so wie Spo ren ab und ist zu dem vom Preis her
recht güns tig.

Für Lö sun gen, die zum Be tup fen der Schleim häu te ge dacht sind, wer-
den Jod-Was ser-Gly ze rin-Ge mi sche, zur Des in fek ti on der Haut Jod-Al ko-
hol-Tink tu ren ein ge setzt. Zu be ach ten ist, dass Jod Be stand teil der Schild-
drü sen hor mo ne ist und dass es bei der groß flä chi gen An wen dung bei

Kin dern we gen der dün nen Haut leicht zur Re sorp ti on von Jod kommt,
wo durch Schild drü sen funk ti ons stö run gen auf tre ten kön nen. Des halb darf

Jod auch nicht bei Hy pert hy reo se (Schild drü sen über funk ti on) ein ge setzt
wer den. Heut zu ta ge wer den meist Lö sun gen mit or ga nisch ge bun de nem

Jod an ge wen det. Wird das Jod an große Mo le kü le ge bun den, wie z. B. in

Be tais odo na® Tink tur, so wird ge ra de so viel Jod frei ge setzt, wie zur Des in-
fek ti on nö tig ist. Die se Kon zent ra ti on an frei em Jod kann aber kaum noch

Schmer zen her vor ru fen, so dass jetzt eine schmerz freie Des in fek ti on mög-
lich ist.

189

11

11.2 · Des in fek ti ons mit tel

Queck sil ber sal ze

Queck sil ber sal ze soll ten we gen ih rer Gif tig keit nur noch be schränkt
ein ge setzt wer den. Bei Klein kin dern soll te auf grund der noch dün nen

Epi der mis (Ober haut) und der da mit ver bun de nen Re sorp ti on von Queck-
sil ber in den Kör per auf den Ein satz die ser Des in fek ti ons mit tel ganz
ver zich tet wer den. Ein Fer ti garz nei mit tel hier für war frü her Mer-
cuchrom®.

Sil ber ver bin dun gen

Kurz nach der Ge burt wur de frü her eine 1%ige Sil ber ni trat lö sung (z. B.

Mova Nit rat Pi pet te®) zur Ver hü tung der Blen nor rhö (eit ri ge Bin de haut ent-
zün dung) von Neu ge bo re nen ( Cre dé-Pro phy la xe) ver wen det, auf die man
heu te al ler dings ver zich tet. Au ßer dem wer den Ei weiß-Sil ber-Lö sun gen in

Au gen trop fen zur Be hand lung von Bin de haut ent zün dun gen bei Er wach se-
nen ein ge setzt.

In vert sei fen

Die In vert sei fen tra gen im Ge gen satz zu den Sei fen eine po si ti ve La dung.

Sie kön nen sich so wohl in Was ser als auch in Fett lö sen und wer den ger ne
als Flä chen- und Hän de des in fek ti ons mit tel ein ge setzt. Sie la gern sich in die

Mem bra nen der Kei me ein und zer stö ren sie da durch. Da aber kei ne Spo-
ren ab ge tö tet, wer den rei chen die In vert sei fen für die chi rur gi sche Hän de-
des in fek ti on al lein nicht aus.

Ne ben der Hän de des in fek ti on wer den sie als Gur gel mit tel und für

Wund- und Va gi nal spü lun gen ein ge setzt. Mit Va gi nal zäpf chen, die In vert-
sei fen ent hal ten (z. B. Fluo my cin® N), kön nen Frau en das Ri si ko ei ner HIV-

In fek ti on sig ni fi kant sen ken.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Do ben dan® Hal sta blet ten. Fer tig des in fek-
ti ons mit tel für Hän de und Haus halt sind bei spiels wei se Ze phi rol®, Lau da-
mo ni um® und Ste ril li um®. Die Kon zent ra ti on der In vert sei fen liegt in der

Re gel zwi schen 0,05 % und 0,2 %.

Am pho lyt sei fen

Am pho lyt sei fen sind eben falls in Was ser und auch in Fett lös lich und grei-
fen die Zell mem bran der Kei me an. Der Vor teil ge gen über den In vert sei fen
ist, dass sie durch Blut, Ei ter und Ei weiß nicht in ak ti viert wer den kön nen.

Au ßer dem sind die Am pho lyt sei fen un ge bun de ne Mo le kü le. Ein Mit tel die-
ser Grup pe ist z. B. Tego®.

190

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Chlor hexi din

Chlor hexi din, z. B. in Chlor he xa med®, be sitzt bak te ri zi de (bak te ri enab tö-
ten de) Ei gen schaf ten und haf tet gut auf der Haut, so dass es ne ben der In-
stru men ten des in fek ti on zur Ver hü tung von In fek tio nen beim Ka the te ri sie-
ren, bei Mund- und Ra chen in fek tio nen und als Hän de des in fek ti ons mit tel

Ver wen dung fin det.

Oc te ni din

Oc te ni din (z. B. Oc te ni sept®) ist ein neu es Des in fek ti ons mit tel, das v. a. zur

Schleim haut des in fek ti on ein ge setzt wird. Mitt ler wei le gibt es auch oc te nid-
in hal ti ge Sal ben (Ein satz in der Na sen schleim haut zur Ver nich tung von

Sta phy lo kok ken) und auch ge färb te Oc ten din-Lö sun gen, so die se auch bei
der prä ope ra ti ven Des in fek ti on der Haut (z. B. bei Sec tio [Kai ser schnitt])

ver wen det wer den kön nen. Oc te ni din stellt ein al ter na ti ves Des in fek ti ons-
mit tel dar, bei Pa ti en ten die auf grund von Schild drü sen pro ble me kei ne Jod-
lö sun gen er hal ten dür fen.

Po li he x a nid

Po li he x a nid (La va sept®, La va nid®) ge hört che misch zu den Gua ni din ver-
bin dun gen. Es be sitzt bak te ri zi de Wir kun gen. Bei Wund spü lun gen reicht

11
eine Ein wirk zeit von 1-2 Mi nu ten. Es ist gut ge we be ver träg lich und regt die

Wund hei lung an. Her vor zu he ben ist, dass Po li he x a nid auch ge gen Me thi cil-
lin re sis ten te Sta phy lo kok ken wirk sam ist.

11.3 An ti bio ti ka

Die An ti bio ti ka sol len in ge rin gen Do sen Mik ro or ga nis men im Kör per ab-
tö ten, ohne selbst den Kör per zu schä di gen. Sie kön nen Kei me auf 4 un ter-
schied li che Ar ten schä di gen.

Zell wand syn the se

4 β-Lac ta man ti bio ti ka (z. B. Pe ni cil li ne, Ce pha los po ri ne)

4 Gly ko pep ti de

4 Fos fo my cin

4 Ba ci tra cin

Die se Stoff e hem men die Neu bil dung der Bak te ri en zell -
wän de, so dass die se zer plat zen müs sen

6

191

11

11.3 · An ti bio ti ka

Durch läs sig keit

4 Po ly pep ti dan ti bio ti ka (z. B. Po ly my xin)

der Zell hül le

4 Po ly en an ti bio ti ka (z. B. Ny sta tin, Am pho te ri cin)

Die se Stoff e durch bre chen die Zell mem bran, so dass der

Zell in halt aus fl ießt und der Er re ger ab stirbt.

Pro te in syn the se

4 Te tra zy kli ne

4 Chlo ram pheni col

4 Ma kro li de (z. B. Er hthro my cin)

4 Ami no gly ko si de (z. B. Strep to my cin)

4 Lin co my ci ne

Die se An ti bio ti ka stö ren die Ei weiß bil dung in den Mik ro or-
ga nis men, so dass der Zell stoff wech sel nicht mehr rich tig
funk tio niert und auch hier der Keim ab stirbt.

Nu kle in säu re -

4 Sul fonami de
syn the se

4 Gy ra se hem mer

4 Ri fam pi cin

4 Flu cy to sin

Die se Grup pe von An ti bio ti ka stört die Bil dung des ge ne ti-
schen Ma te ri als, d. h. es wird falsches Erb gut ge bil det, so dass
die Er re ger we ni ger gut le bens fä hig sind.

! Bei der Gabe von An ti bio ti ka darf die Re sis ten z ent wick lung der Er re ger
nicht ver ges sen wer den. Gibt man z. B. zu oft An ti bio ti ka, so wer den die

Mik ro or ga nis men un emp fi nd lich ge gen die Arz nei mit tel. Das Glei che
gilt, wenn man die An ti bio ti ka zu nied rig do siert oder die The ra pie zu
früh ab bricht, so dass nicht alle Kei me ge tö tet wer den und evtl. re sis ten-
te Er re ger zu rück blei ben.

An die se Stel le ge hört auch der Be griff Hos pi ta lis mus. Un ter Hos pi ta lis mus
ver steht man in die sem Zu sam men hang eine im Kran ken haus er wor be ne

In fek ti on mit Kei men, die schon weit ge hend re sis tent sind. Da in Kli ni ken
zwangs läu fig häu fig An ti bio ti ka und Des in fek ti ons mit tel ein ge setzt wer den
müs sen, kommt es oft zur Bil dung ei ner re sis ten ten Keim flo ra. Wird nun
ein durch eine an de re Krank heit schon ge schwäch ter Pa ti ent ein ge lie fert,
kann er leicht von sol chen re sis ten ten Er re gern in fi ziert wer den.

Zu den Wir kungs ar ten der An ti bio ti ka ist zu sa gen, dass es so wohl bak-
te ri osta ti sche als auch bak te ri zi de An ti bio ti ka gibt.

Bak te ri zi de Arz nei mit tel (z. B. Pe ni cil li ne und Ami no gly ko si de) tö ten
den Er re ger voll stän dig ab.

192

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Die bak te ri osta ti schen An ti bio ti ka schwä chen die Mik ro or ga nis men
nur, so dass das kör perei ge ne Im mun sys tem (z. B. An ti kör per) für das voll-
stän di ge Be sei ti gen des Er re gers not wen dig ist.

11.3.1 An ti bio ti ka, die die Zell wand syn the se hem men

Pe ni cil li ne

Nor ma ler wei se sind Pe ni cil li ne (z. B. in Iso cil lin®, Me ga cil lin®) v. a. ge gen
gram-po si ti ve* Er re ger wirk sam. Auf grund von Mo le kül ver än de run gen
kön nen aber auch Pe ni cil li ne syn the ti siert wer den, die ge gen gram-ne ga ti-
ve* Kei me ein setz bar sind. Sol che Pe ni cil li ne be zeich net man als Breit band-
pe ni cil li ne. Dazu ge hö ren z. B. Amo xi cil lin (u. a. in Amo xi he xal®), Am pi-
cil lin (u. a. in Am pi cil lin Ber lin Che mie®) und das Acylami no pe ni cil lin

Pi pe ra cil lin (z. B. in Pi pril®).

Pi pe ra cil lin ist pa ren te r al zu ver ab rei chen und wird zu ca. 70% wie der
über die Nie ren aus ge schie den, so dass die Do sis der Nie ren funk ti on an-
ge passt wer den muss. Im Ge gen satz zu den Stan dard pe ni cil li nen konn te
durch die Mo le kül va ria ti on das Wirk spek trum we sent lich in den Be reich
der gram-ne ga ti ven Bak te ri en er wei tert wer den. Pro blem kei me, wie z. B.

11
der in Kli ni ken ge fürch te te Pseu do mo nas ae ru gi no sa, wer den durch die
be son de re Mo le kül struk tur eben falls er fasst.

Ein Pro b lem, das sehr häu fig wäh rend der Gabe von Pe ni cil li nen auf-
tritt, ist die Re sis ten z ent wick lung. Häu fig bil den Bak te ri en erst nach der

Gabe von E-Lac ta man ti bio ti ka pe ni cil lin zer stö ren de En zy me ( β-Lac ta ma-
sen), die die Pe ni cil li ne un wirk sam ma chen. Die Acylami no pe ni cil li ne

(z. B. Pi pe ra cil lin) ha ben al ler dings eine ge rin ge re Nei gung zur Re sis ten zin-
duk ti on (Re sis tenzer zeu gung). Die se Breit band pe ni cil li ne sind aber nicht
wirk lich sta bil ge gen die E-Lac ta ma sen. Den noch müs sen wir nicht vor
den pe ni cil lin zer stö ren den E-Lac ta ma sen ka pi tu lie ren. Es gibt für le bens-
be droh li che Fäl le, z. B. bei In ten siv pa ti en ten (wenn kei ne Zeit mehr zum

An fer ti gen ei nes An ti bio gramms* bleibt), ein paar hoch wirk sa me E-lac ta-
ma se sta bi le Pe ni cil li ne. Die Kom bi na ti on des Breit ban dan ti bio ti kums Pi-
pe ra cil lin mit dem E-Lac ta ma se hemm stoff Ta zo b ac tam (z. B. in Ta zo b ac®)

er laubt den Ein satz auch ge gen stark E-lac ta ma se bil den de Kei me wie z. B.

Sta phy lo coc cus, Pseu do mo nas oder Pro teus-Ar ten.

Wei te re Kom bi na ti onspe ni cil li ne sind z. B. Un acid® (Am pi cil lin/Sul bac-
tam) und Aug men tan® (Amo xi cil lin/Cla vu lan säu re; . Tab. 11.1).

193

11

11.3 · An ti bio ti ka

. Tab. 11.1. Pe ni cil li ne und Kom bi na tio nen

Ben zyl pe ni cil lin

Iso cil lin®

Am pi cil lin

Bi no tal®

Amo xi cil lin

Amoxy pen®

Pi pe ra cil lin

Pi pe ra cil lin Hik ma®

Pi pe ra cil lin/Ta zo b ac tam

Ta zo b ac®

Amo xi cil lin/Cla vu lan säu re

Aug men tan®

Flucloxa cil lin

Sta phy lex®

Oxa cil lin

Sta pe nor®

! Der Nach teil der Pe ni cil li ne be steht da rin, dass ca. 1 % der Be völ ke rung
ge gen über Pe ni cil lin al ler gisch rea giert. Bei die sem Per so nen kreis muss
auf an de re An ti bio ti ka aus ge wi chen wer den.

Ce pha los po ri ne

Die Ce pha los po ri ne sind eng mit den Pe ni cil li nen ver wandt. Sie kön nen
eben falls durch die E-Lac ta ma sen in ak ti viert wer den.

Die Ce pha los po ri ne wer den in oral und pa ren te r al* an wend ba re An ti-
bio ti ka ein ge teilt. Sie wer den u. a. ge gen gram-ne ga ti ve Er re ger und bei Pa-
ti en ten mit Pe ni cil li nall er gie ein ge setzt. Eben so wie die Pe ni cil li ne wei sen
sie eine große the ra peu ti sche Brei te auf, wo bei das Auf tre ten von All er gi en
we sent lich sel te ner ist als bei Pe ni cil li nen. Auf grund von mög li chen Nie ren-
schä den soll ten die Ce pha los po ri ne nicht bei Pa ti en ten mit Nie ren in suf fi zi-
enz ge ge ben wer den.

Fer ti garz nei mit tel sind u. a. Cla fo ran®, Zi nacef®, Ce fo bis® und Ro ce-
phin® (pa ren te r al ap pli zier ba re Ce pha los po ri ne). Ro ce phin® hat zu dem den

Vor teil, dass die Halb werts zeit* recht hoch ist, so dass eine 1-ma li ge Gabe
pro Tag aus reicht (. Tab. 11.2).

194

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

. Tab. 11.2. Ce pha los po ri ne

Cafa zo lin

Ce fa zo lin Hik ma®

Ce fu ro xim

Elo b act®

Ce fo ti am

Spi zef®

Ce fo ta xim

Cla fo ran®

Ce fria xon

Ro ce phin®

Cefta zi dim

For tum®

Ce fe pim

Ma xi pi me®

Ce fa dro xil

Grün cef®

Ce fi xim

Ce fo ral®

Cef po do xim

Ore lox

Car ba pe ne me

Die Car ba pe ne me stel len einen Fort schritt in der The ra pie mit Be talac tam-

11

An ti bio ti ka dar.Von der Struk tur her sind sie Be talac tam-An ti bio ti ka aber
we der Pe ni cil li ne noch Ce pha los po ri ne. Das Wirk spek trum die ser An ti-
biot ka um fasst fast alle Bak te ri en, so dass wir es hier mit ech ten Breit ban-
dan ti bio ti ka zu tun ha ben. Sie sind in di ziert bei Mi sch in fek tio nen, d. h. bei
schwe ren In fek tio nen mit meh re ren Bak te ri en und und bei schwe ren All ge-
mein in fek tio nen v. a. bei Pa ti en ten mit Ab wehr schwä che. Alle ver füg ba ren

Car ba pe ne me msü sen als In jek ti on oder als In fu si on ge ge ben wer den. Es
gibt kei ne ora le Form, d. h. man kann die se Wirk stof fe nicht als Ta blet ten
ein neh men (. Tab. 11.3). Um un nö ti ge Re sis ten z ent wick lun gen zu ver mei-
den, müssen die Car ba pe ne me nur wirk lich schwer kran ken Pa ti en ten v. a.

auf der In ten sivsta ti on vor be hal ten sein.

. Tab. 11.3. Car ba pe ne me

Ime pe nem/Ci las tin

Zien am®

Me ro pe nem

Me ro nem®

Er ta pe nem

In vanz®

195

11

11.3 · An ti bio ti ka

11.3.2 An ti bio ti ka, die die Per mea bi li tät
der Zy to plas ma mem bran ver än dern

Po ly pep ti dan ti bio ti ka

Hie run ter fal len die Stof fe Po ly my xin B, Co lis tin, Ba ci tra cin und Ty roth ri-
cin. All ge mein sind sie mehr oder we ni ger to xisch, wo bei v. a. die Ner ven-
und Nie ren to xi zi tät be deut sam sind.

Po ly my xin B und Co lis tin. Die se Stoff e sind nur ge gen gram-ne ga ti ve* Er-
re ger wirk sam. Auf grund ih rer schlech ten Ver träg lich keit soll ten sie nicht
mehr pa ren te r al ge ge ben wer den. Als ora le Th
e ra peu ti ka, z. B. in Hal sta-
blet ten oder zur Darm des in fek ti on vor Ope ra tio nen, leis ten sie aber gute

Diens te (z. B. Diarönt® mono).

Ba ci tra cin. Die ser Stoff be sitzt gute Wirk sam keit ge gen gram po si ti ve* und
gram-ne ga ti ve* Er re ger, wo bei nicht nur die Zell mem bran, son dern auch
die Zell wand ge schä digt wird. Ba ci tra cin wird v. a. bei In fek tio nen der Haut
und Schleim haut ein ge setzt (z. B. Ne ba ce tin® Sal be).

Ty roth ri cin. Die ser Stoff wirkt da ge gen eher ge gen gram-po si ti ve Er re ger,
wo bei be son ders die Zell mem bran ge schä digt wird. We gen sei ner hä mo ly ti-
schen Ei gen schaft en darf Ty roth ri cin nur lo kal bei ober fl äch li chen Wun den
ein ge setzt wer den (z. B. Do ri th ri cin® Hal sta blet ten oder Ty ros ur® Pu der).

Po ly en an ti bio ti ka

Ny sta tin (z. B. Ny sta tin Le der le®). Dies ist ein un ge sät tig tes Rie sen mo le kül,
wel ches sich in die Zell mem bran der Pil ze ein la gert und dort wich ti ge Aus-
tausch- und Trans port pro zes se be hin dert, so dass die Zel le letzt lich ir re ver-
si bel* ge schä digt wird. Die ser Stoff wird zur Be kämp fung von Mund soor

( Can di da al bi cans), Win del der ma ti tis, Wund sein (In tert ri go), Na gel rand-
ent zün dun gen und Pilz in fek tio nen zwi schen Ze hen und Fin gern (In ter di gi-
tal my ko sen) ein ge setzt.

Ny sta tin kann vom Kör per fast nicht re sor biert wer den, so dass es der
lo ka len The ra pie (7 s. o.) vor be hal ten ist. Auf grund sei ner To xi zi tät (Blut,

Nie re) darf es nicht pa ren te r al ge ge ben wer den. Häu fig wird es zur Be hand-
lung von Pilz in fek tio nen bei Säug lin gen (Win del- oder Mund soor) ein ge-
setzt, da die ser Stoff bei ora ler bzw. lo ka ler The ra pie sehr gut und ohne Ne-
ben wir kun gen ver tra gen wird.

196

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Am pho te ri cin B (z. B. Am pho-Mo ro nal®). Die ser Stoff hat ein ähn li ches

Wirk spek trum wie Ny sta tin, je doch ist sei ne To xi zi tät ge rin ger, so dass es
auch pa ren te r al ge ge ben wer den kann. Den noch darf auch bei die ser Sub-
stanz die Neph ro- und Neu ro to xi zi tät nicht ver ges sen wer den.

11.3.3 An ti bio ti ka, die die Pro te in bio syn the se
hem men

Die se Stof fe stö ren z. B. die En zym syn the se im Bak te ri um, so dass des sen

Stoff wech se lab läu fe ge stört wer den und der Er re ger leich ter vom mensch li-
chen Im mun sys tem ver nich tet wer den kann.

Te tra zy kli ne

Zu den Te tra zy kli nen zäh len Fer ti garz nei mit tel, wie z. B. Ho sta cy clin®, Si ga-
do xin®, Ter ra my cin®, Vi bra my cin® und Kli no my cin®.

Die Te tra zy kli ne ha ben ein sehr brei tes Wirk spek trum, d. h. sie sind
ge gen gram-po si ti ve und -ne ga ti ve Er re ger wirk sam. Sie kön nen oral oder
auch pa ren te r al ver ab reicht wer den. Nor ma ler wei se sind die Te tra zy kli ne
we nig to xisch, je doch kann es durch Ein la ge rung in den Zahn schmelz

11
zur Gelb fär bung und auf grund von An rei che rung in den Kno chen zu

Wachs tums stö run gen kom men. Des halb dür fen Te tra zy kli ne wäh rend der

Schwan ger schaft und bei Kin dern un ter 8 Jah ren nicht ge ge ben wer den.

Bei Über do sie rung oder zu lan ger An wen dung muss mit Le ber- und Nie-
ren schä di gun gen ge rech net wer den.

Mit UV-Licht tre ten ver ein zelt Hautrei zun gen ( Pho to der ma to sen) auf,
so dass wäh rend der The ra pie mit Te tra zy kli nen Som mer son ne und Son-
nen stu di os ge mie den wer den soll ten.

Wie ein lei tend in die sem Buch (7 Ab schn. 1.5.2) be reits aus ge führt wur-
de, dür fen Te tra zy kli ne we gen Re sorp ti ons pro ble men nicht mit Milch oder
me tall salz hal ti gen Arz nei mit teln ein ge nom men wer den (vgl. Kal zi um-Te-
tra zy klin-Kom plex).

Eine Neu ent wick lung sind die so ge nann ten Gly cyl cy cli ne, die eine ähn-
li che Wir kung be sit zen wie die Te tra cy cli ne. Der Vor teil der Gly cyl cy cli ne
liegt in ih rem sehr brei ten Wirk spek trum. So wer den z. B. auch die Pro-
blemkei ne wie Me thi cil lin-re sis ten te Sta phy lo kok ken oder Van co my cin-re-
sis ten te En tero kok ken er fasst.

Das ein zi ge Fer tig me di ka ment aus die ser Grup pe ist Ty ga cil® (Ti ge cy clin).

197

11

11.3 · An ti bio ti ka

Chlo ram pheni col

Chlo ram pheni col be sitzt ein eben so brei tes Wirk spek trum wie die Te tra zy-
kli ne, nur ist sein Ein satz we gen der Ge fahr von Kno chen mark schä di gun-
gen sehr be grenzt.

Vor al lem bei Ty phus und Me nin gi tis (Hirn haut ent zün dung) wird

Chlo ram pheni col an ge wen det, wo bei die Li quor gän gig keit die ses An ti-
bio ti kums von Vor teil ist. Die The ra pie dau er soll te aber 2 Wo chen nicht
über schrei ten. Vor sicht ist bei Früh- und Neu ge bo re nen ge bo ten, denn bei
ih nen kann nach Über do sie rung das Grey-Syn drom auf tre ten.

Das Grey-Syn drom äu ßert sich durch Er bre chen, blas se Haut und

Kreis lauf kol laps. Der Grund die ser Ne ben wir kung liegt in der noch ge-
rin gen Leis tung von Le ber und Nie re bei Neu ge bo re nen, so dass Chlo-
ram pheni col nicht schnell ge nug aus ge schie den wer den kann und durch
die fol gen de Ku mu la ti on* die mi ni ma le to xi sche Kon zent ra ti on (MTC)

über schrit ten wird. Nicht ein ge setzt wer den darf Chlo ram pheni col bei Pa-
ti en ten mit Kno chen mark schä den oder Le ber- bzw. Nie re ner kran kun gen.

Fer ti garz nei mit tel mit Chlo ram pheni col sind z. B. Leu ko my cin® und Pa-
ra xin®.

Ma kro li de (. Tab. 11.4)

Ery thro my cin. Das wich tigs te Ma kro li dan ti bio ti kum ist das Ery thro my cin.

Es wirkt v. a. ge gen gram-po si ti ve Kei me und ist eine gute Al ter na ti ve für

Pa ti en ten mit Pe ni cil li nall er gie. Um die Re sorp ti on zu ver bes sern, wird

Ery thro my cin in Form sei ner Es ter ein ge setzt. Neue re Sub stan zen sind Azi-
thro my cin (Zi thro max®), Cla ri thro my cin (Kla cid®) oder Ro xi thro my cin

(Ru lid®).

Die Ne ben wir kun gen die ser Sub stanz sind re la tiv ge ring, so dass es v. a.

ge gen Atem wegs er kran kun gen bei Klein kin dern an ge wen det wird. Zum

Teil tritt eine re ver si ble* Ge hör schä di gung auf. Fer tig me di ka men te sind
z. B. Ery thro cin® oder Pa edia thro cin® Saft.

Eine Wei ter ent wick lung der Ma kro li de stellt das Me di ka ment Ke tek®

(Te li thro my cin) dar. Ke tek® hat einen et was an de ren Wirk me cha nis mus als
die Stan dard m a kro li de, so dass die Ge fahr der Re sis ten z ent wick lung ge rin-
ger ist.

Lin co my ci ne. Die Lin co my ci ne ent spre chen in ih rem Wirk spek trum
dem Ery thro my cin. Lin co my cin (z. B. Al bio tic®) und Clin da my cin (z. B.

So be lin®) diff un die ren be son ders gut in die Kno chen, so dass sie gern bei

198

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

. Tab. 11.4. Ma kro li de

Ery thro my cin

Ery thro cin®

Ro xi thrmy cin

Ru lid®

Cla ri thro my cin

Kla cid®

Azi thro my cin

Zi thro max®

Te li thro my cin

Ke tek®

Os teo mye li tis (Kno chen mark ent zün dung) ein ge setzt wer den. Die Ne ben-
wir kun gen sind re la tiv ge ring, und be schrän ken sich i. allg. auf Blä hun gen

(Fla tu lenz) und Durch fall (Di ar rhö). Neu ge bo re nen und Pa ti en ten mit Nie-
ren schä den soll ten die Lin co my ci ne auf grund von man geln der Aus schei-
dung nicht ge ge ben wer den.

Ami no gly ko si dan ti bio ti ka

1943 wur den die se An ti bio ti ka aus dem Bak te ri um Strep to my ces gri seus
von Waks man et al. iso liert.

11

Die Ami no gly ko si de be sit zen ein sehr brei tes Wirk spek trum, soll ten
je doch als Re ser ve an ti bio ti ka be son ders schwe ren In fek ti ons krank hei ten
vor be hal ten blei ben.

We gen ge rin ger Re sorp ti on sind sie bei ora ler Gabe nur lo kal wirk sam.

In Zel len kön nen die se Stof fe nicht dif fun die ren und die Li quor gän gig keit
ist auch sehr ge ring. Pro b le ma tisch ist wei ter hin die schnel le Re sis ten z ent-
wick lung ge gen die se An ti bio tika klas se.

Strep to my cin. Dies ist ein Ami no gly ko si dan ti bio ti kum, fi n det sein Ein satz-
ge biet v. a. in der Tu ber ku lo se the ra pie.

! Be ach ten muss man beim Ein satz von Strep to my cin die ir re ver si ble

Schä di gung des 8. Hirn nervs, was zu Taub heit füh ren kann. Da die se

Sub stanz schnell Hautrei zun gen aus löst, soll te das Pfl e ge per so nal di-
rek ten Kon takt mit die sem Stoff ver mei den. Nicht an ge wen det wer den
darf Strep to my cin in der Schwan ger schaft, bei Säug lin gen und Klein kin-
dern (er höh te Emp fi nd lich keit des 8. Hirn nervs) so wie bei Le ber- und

Nie ren schä den.

199

11

11.3 · An ti bio ti ka

Neo my cin grup pe. Dies sind eben falls Ami no gly ko si dan ti bio ti ka: sie wer-
den zur Be hand lung von Haut-, Schleim haut-, Oh ren- und Au gen in fek tio-
nen ein ge setzt. Die se Sub stan zen dür fen je doch we gen ih rer Oto (Ohr)-
und Nie ren to xi zi tät nicht pa ren te r al ge ge ben wer den.

Ka na my cin grup pe. Sie ge hört auch zur Grup pe der Ami no gly ko si dan ti bio-
ti ka und wird nur bei be stimm ten In fek tio nen an ge wen det.

Ka na my cin wird zur lo ka len Be hand lung von Au gen in fek tio nen ver-
wen det, Gen ta my cin (z. B. Re fo b a cin®) setzt man ge gen gram-ne ga ti ve Kei-
me v. a. bei Harn wegs in fek tio nen ein. Ge gen In fek tio nen von Kno chen-
und Weich tei len wird Gen ta my cin in spe zi el len Dar rei chungs for men, z. B.

als Sep to pal® Ku geln, an ge bo ten.

11.3.4 An ti bio ti ka, die die Nu kle in säu re syn the se stö ren

Die se An ti bio ti ka be ein flus sen die Bil dung des Erb guts ne ga tiv, so dass das

Bak te ri um in sei ner Pa tho ge ni tät ge schwächt und vom Im mun sys tem des

Men schen leich ter un schäd lich ge macht wird.

Sul fonami de

Sul fonami de sind syn the tisch her ge stell te An ti bio ti ka, die 1935 erst mals
von Do magk in die The ra pie ein ge führt wur den.

Die se Stof fe ver drän gen die Pa raa mi no ben zoe säu re, wel che zur Syn the-
se der Fol säu re wich tig ist (Bei spiel Mo no prä pa rat: Long um®). Die Wir kung
der Sul fonami de, die die Bil dung von Dihy dro fol säu re (ei ner Vor stu fe der
ei gent lich wirk sa men Te trahy dro fol säu re) ver hin dern, kann durch Kom-
bi na ti on mit Tri me tho prim noch we sent lich ge stei gert wer den. Grund:

Tri me tho prim hemmt sei ner seits die Bil dung von Te trahy dro fol säu re aus
der Dihy dro fol säu re. So mit wird auf 2 ver schie de nen Ebe nen die Bil dung
der für den Bak te ri en stoff wech sel nö ti gen Te trahy dro fol säu re ge stört. Als
fixe Kom bi na ti on wer den Sul fa me thoxa zol und Tri me tho prim ge mischt

(= Co tri moxa zol). Sul fa me thoxa zol hat da bei ähn li che phar ma ko ki ne ti sche

Ei gen schaf ten wie Tri me tho prim (vgl. Halb werts zeit und Aus schei dung),
so dass die Kom bi na ti on von 800 mg Sul fa me thoxa zol und 160 mg Tri me-
tho prim als ide al an ge se hen wird.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Co trim for te He xal®, Co trim for te ra tio-
pharm®, Ke pi nol® for te und Eu s a prim® for te.

200

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Für Tie re und Men schen sind die Sul fonami de in Be zug auf die o. g.

Wir kun gen un ge fähr lich, da wir die Fol säu re mit der Nah rung auf neh-
men und nicht selbst auf bau en müs sen. Tri me tho prim ver hin dert zwar
theo re tisch auch bei Mensch und Tier die Bil dung von Te trahy dro fol säu-
re, al ler dings ist die se Hemm wir kung bei Bak te ri en 10000-mal stär ker

(die Af fi ni tät* von Tri me tho prim zu der bak te ri el len Dihy dro fol säu re re-
duk ta se ist ca. 10000-mal grö ßer als zu dem ent spre chen den mensch li-
chen En zym). Das Ein satz ge biet der Sul fonami de sind v. a. die Harn wegs-
in fek tio nen.

! Um Nie ren schä den wäh rend der Sul fonamid the ra pie zu ver mei den, soll
viel Flüs sig keit (täg lich 2–4 I) ge trun ken wer den, da mit die Sul fonami de
nicht in der Nie re aus kris tal li sie ren kön nen. Nicht an ge wen det wer den
sol len die se An ti bio ti ka bei Le ber- und Nie ren schä den, bei Herzin suffi

-
zi enz, am Ende der Schwan ger schaft und bei Neu ge bo re nen, da es bei
ih nen zu ver zö ger ter Aus schei dung kommt.

Ni tro fu rande ri va te

Auch bei die ser Grup pe han delt es sich um künst lich her ge stell te An ti bio-
ti ka.

11

Ni tro fu ra zon (z. B. Fu ra cin®). Es wird lo kal bei Wund in fek tio nen nach Ver-
bren nun gen ein ge setzt.

Ni tro fu ran to in (z. B. Uro-long®, Uro-Ta bli nen®). Die ser Stoff fi n det als Harn-
wegs des in fi zi ens An wen dung. Es kann oral ge ge ben wer den und wird
schnell re sor biert. Als Ne ben wir kun gen tre ten Ner ven lei den (Neu ro pa thi-
en) und All er gi en auf. We gen der Ge fahr ei ner hä mo ly ti schen* Anä mie
dür fen die se Sub stan zen nicht bei Neu ge bo re nen bis zum 3. Le bens mo nat
ge ge ben wer den.

Gy ra se hem mer (. Tab. 11.5)

Die Gy ra se hem mer sind re la tiv neu ein ge führ te, künst lich her ge stell te An-
ti bio ti ka. Die Gy ra se ist ein En zym, wel ches das Bak te ri e nerb gut auf spi ra li-
siert, nach dem sich das Bak te ri um ge teilt hat.

Wird die ses En zym ge hemmt, so stirbt der Er re ger ab. Da der Mensch
kei ne Gy ra se hat, wird er auch durch die se An ti bio ti ka nicht di rekt ge schä-
digt.

201

11

11.3 · An ti bio ti ka

. Tab. 11.5. Gy ra se hemm stoff e

Ci profl oxa cin

Ci pro bay®

Levofl oxa cin

Ta va nic®

Ofl oxa cin

Ta ri vid®

Mo xifl oxa cin

Ava lox®

! Auf grund von mög li chen Knor pel schä den dür fen Gy ra se hem mer nicht
an Kin der, Ju gend li che oder Schwan ge re ab ge ge ben wer den.

Als Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Ta ri vid® und Ci pro bay® zu nen nen. Neue-
re Gy ra se hemm stof fe wie z. B. Levofla xa cin (Ta va nic®) oder Mo xiflo ca cin

(Ava lox®) er lau ben auf grund ent spre chen der Halb werts zei ten auch die ein-
ma li ge Gabe pro Tag.

Ri fam pi cin

Ri fam pi cin ist ein An ti bio ti kum, wel ches aus dem Bak te ri um Strep to my ces
me di ter ra nei ge won nen wird. Es be sitzt ein be son ders brei tes Wirk spek-
trum und ist, wie Strep to my cin auch, ge gen die schwer zu be han deln de

Tu ber ku lo se ein setz bar. Auf grund schnel ler Re sis ten z ent wick lung soll te es
der Tbc-The ra pie vor be hal ten blei ben.

! Da eine evtl. auf tre ten de em bryoschä di gen de Wir kung nicht völ lig aus-
ge schlos sen wer den kann, darf Ri fam pi cin nicht wäh rend der Schwan-
ger schaft ein ge setzt wer den.

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Erem fat®, Rifa® oder Ri fol din®.

Flu cy to sin

Flu cy to sin wirkt wie Ny sta tin und Am pho te ri cin v. a. ge gen Pilz in fek tio-
nen. Die se Sub stanz wird als falscher Bau stoff in das Erb gut des Pil zes ein-
ge baut, so dass die Le bens fä hig keit des Er re gers ein ge schränkt ist. Flu cy to-
sin ist auch gut li quor gän gig. Auf grund mög li cher te ra to ge ner Schä di gung

(Schä di gung des Em bryos) darf es in der Schwan ger schaft nicht ge ge ben
wer den.

Fer ti garz nei mit tel ist z. B. An co til®.

202

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

Ganz ak tu el le Ent wick lun gen stel len die so ge nann ten Oxa zo li di no ne und
die Strep to grami ne dar.

Aus der Pro b le ma tik he raus, dass sich im mer mehr re sis ten te Kei me
bil den, muss te die se Neu ent wick lun gen ein ge führt wer den. Ein be son de res

Pro b lem stel len mul ti re sis ten te gram po si ti ve Kei me dar ( MRSA, mul ti re sis-
ten te (me thi cil lin re sis ten te) Sta phy lo kok ken).

Oxa zo li di no ne

Oxa zo li di no ne wie z. B. Li ne zo lid (Zyvoxid®) wir ken spe zi fisch auf die
gram po si ti ven Pro blem kei me. Sie hem men die Pro te in syn the se in den Ri-
bo so men der Bak te ri en an ei ner ganz be stimm ten Stel le, so dass auch Kreuz-
re sis ten zen mit an de ren An ti bio ti ka bis her nicht be kannt sind. Auf grund
der spe zi el len Wirk wei se von Li ne zo lid, soll te die ses An ti bio ti kum aber als

Re ser ve an ti bio ti kum be trach tet wer den und nur im Not fall ein ge setzt wer-
den, um Re sis ten z ent wick lun gen zu ver mei den.

Strep to grami ne

Strep to grami ne wie z. B. Syn er cid® (Quinu pris tin und Dalf o pris tin) sind
eben falls Spe zi al an ti bio ti ka ge gen gram po si ti ve Pro blem kei me. Sie soll ten
im mer nur dann ein ge setzt wer den, wenn die Stan dar dan ti bio ti ka nicht

11
mehr wirk sam sind. Der Wirk me cha nis mus der Strep to grami ne liegt eben-
falls in ei ner spe zi el len Hem mung der Bak te ri en pro te in syn the se. Strep to-
grami ne sind auf grund der feh len den Was ser lös lich keit nicht zur ora len

Ap pli ka ti on ge eig net, d. h. sie kön nen nur pa ren te r al ver ab reicht wer den.

11.4 An ti my ko ti ka

Ne ben den schwe ren In fek tio nen mit Bak te ri en stel len Pilz in fek tio nen der
in ne ren Or ga ne eine He raus for de rung für mo der ne An ti my ko ti ka dar. Die-
se Pilz mit tel wer den ge gen le bens be dro hen de Or gan my ko sen, aus ge löst
durch Can di da, Cryp to kok ken oder Asper gil len, ein ge setz t (. Tab. 11.6).

Oft tre ten die se My ko sen auch wäh rend eine An ti bio ti ka the ra pie auf.

Am pho the ri cin

Am pho the ri cin ge hört zu den Po ly en-Ver bin dun gen, die die Pilz zell mem-
bran durch läs sig ma chen. Die Fol ge ist, dass in tra zel lu lä re Be stand tei le aus
der Zel le he raus ge lan gen kön nen und so mit die Zel le nicht mehr le bens fä-

203

11

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 11

. Tab. 11.6. An ti my ko ti ka

Ke to co na zol

Ni zoral®

Itra co na zol

Sem pe ra®

Flu co na zol

Difl u can®

Vo r i co na zol

Vfend®

Po sa co na zol

Noxa fi l®

Cas po fun gin

Can ci das®

Am pho the ri cin B

Am bi so me®
hig ist. Nicht ge ge ben wer den darf Am pho the ri cin bei schwe ren Le ber- und

Nie ren schä den.

Cas po fun gin

Cas po fun gin hemmt die Syn the se wich ti ger Be stand tei le der Pilz zell wand,
so dass die se nicht mehr rich tig auf ge baut wer den kann. In der Fol ge zer-
plat zen die Pilz zel len und die Pil ze ster ben ab.

Azol-An ti my ko ti ka

Die sys te misch wirk sa men Azol-An ti myktoi ka, wie z. B. Itra co na zol, Flu-
co na zol, Vo r i co na zol oder Po sa co na zol, hem men die Er gos te rol syn the se.

Er gos te rol ist ein wich ti ger Be stand teil der Pilz zell men bran. Fehlt die ser

Bau stein, ver liert die Men bran ihre Funk ti on und wich ti ge Be stand tei le des

Zel lin ne ren ver las sen die Zel le, so dass der Pilz ab stirbt.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 11

1. Was ist der Un ter schied zwi schen Des in fek ti on und Ste ri li sa ti on?

2. Zu wel chen Zwe cken und in wel cher Kon zent ra ti on wird Was ser stoff per-

? oxid lö sung an ge wen det?

3. Nen nen Sie noch 2 wei te re Mit tel, die zur Haut des in fek ti on ge eig net sind!

4. Nen nen Sie 1 Fer ti garz nei mit tel mit »or ga ni schem« Jod!

5. Wo für ver wen det man Chlor hexi din?

204

Kapitel 11 · Ge gen Bak te ri en und Pil ze wir ken de Stof fe

6. Auf wel che 4 Ar ten kön nen An ti bio ti ka grund sätz lich wir ken? Zu wel cher

Grup pe/Wir kart ge hö ren: Pe ni cil li ne, Ny sta tin, Gy ra se hem mer, Te tra zy kli ne,

Ce pha los po ri ne, Ma kro lid- und Ami no gly ko si dan ti bio ti ka?

7. Was ver steht man un ter »Re sis tenz« und wie lässt sie sich so gut als mög lich
ver mei den?

8. Wie nennt man die Grup pe der Pe ni cil li ne und Ce pha los po ri ne zu sam men?

Wel chen »Ab wehr me cha nis mus« ha ben Er re ger ge gen die se ent wi ckelt?

9. Wo ge gen wird Ny sta tin haupt säch lich an ge wen det?

10. Nen nen Sie zu je der in Fra ge 6 er wähn ten Stoff grup pe Prä pa ra te bei spie le!

11

12

Me di ka men tö se

Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren

(Che mo the ra pie)

12.1

All ge mei nes zu Krebs er kran kun gen

–206

12.2

Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

(Zy to sta ti ka)

–207

12.2.1

All ge mei nes zu Zy to sta ti ka

–207

12.2.2

Ei ni ge wich ti ge Zy to sta ti ka

–209

12.2.3

Si che rer Um gang mit Zy to sta ti ka in Apo the ke
und

Kli
nik

–215

206

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

12.1

All ge mei nes zu Krebs er kran kun gen

Krebs ist ne ben den Herz-Kreis lauf-Er kran kun gen eine der häu figs ten

To des ur sa chen. Die all ge mein ge stie ge ne Le bens er war tung (Frau en wer-
den z. B. im Durch schnitt 77 Jah re alt) trägt zu die ser Ent wick lung bei, da
ma lig ne Tu mo ren v. a. eine Er kran kung sind, die erst im hö he ren Al ter ge-
häuft auf tritt. Man nimmt an, dass die Zel len ir gend wann au ßer Kon trol-
le ge ra ten, d. h. ent ar ten, und sich un ge hemmt zu tei len be gin nen. Trotz
der nicht zu über se hen den Er fol ge der Me di zin, z. B. bei der Be kämp fung
von In fek ti ons- und Stoff wech se ler kran kun gen (z. B. Dia be tes mel li tus),
sind die Er fol ge in der Krebs the ra pie eher be schei den.

Die Pa tho ge ni tät von Tu mo ren lässt sich in fol gen de 3 Sta di en ein tei len:

4 In fil trie ren des Wachs tum, d. h. die ent ar te ten Zel len drin gen in an de re

Ge we be und in Ge fäße ein

4 De stru ie ren des Wachs tum, was be deu tet, dass das ur sprüng li che Ge we-
be zer stört wird

4 Me ta sta sie ren des Wachs tum; in die sem Sta di um wer den an an de ren Or-
ten im Kör per Toch ter ge schwuls te ge bil det. Zu die sem Zeit punkt sind
die Hei lungs chan cen als sehr ge ring zu be ur tei len.

Als Ur sa chen der Ent ar tung der kör perei ge nen Zel len kön nen so wohl en do-

12
ge ne* als auch exo ge ne* Aspek te auf ge führt wer den.

En do ge ne Fak to ren. Zu den en do ge nen Fak to ren ge hört ne ben der erb li-
chen Ver an la gung ein ge stör tes Im mun sys tem. Die Ab hän gig keit ei ni ger

Tu mor ar ten von Hor mo nen ist un be strit ten. Hier zu zäh len die Östro ge ne

(weib li che Se xu al hor mo ne) beim Mam ma kar zi nom (Tu mor der Brust drü-
sen) und das Tes tos te ron (männ li ches Se xu al hor mon) im Fal le des Pros ta-
ta kar zi noms.

Exo ge ne Fak to ren. Zu den exo ge nen Fak to ren ge hö ren io ni sie ren de Strah-
lung, che mi sche Kar zi no ge ne* (z. B. Teer pro duk te) und krebs aus lö sen de

Vi ren, die sog. on ko ge nen* Vi ren.

Ein tei lung der Krebs er kran kun gen

Fol gen de Krebs ar ten wer den un ter schie den:

4 Ge schwuls te des Ner ven sys tems

207

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

4 Me sen chy ma le* Tu mo ren (bös ar ti ge Form: Sar ko me)

4 Epi the lia le* Tu mo ren (bös ar ti ge Form: Kar zi no me).

Eine ein mal ent stan de ne Krebs ge schwulst kann ent we der in ih rem Wachs-
tum ge hemmt oder zer stört wer den. Eine Um wand lung in nor ma le Zel len
ist ge gen wär tig noch nicht mög lich.

Als the ra peu ti sche Maß nah men ste hen heu te zur Ver fü gung:

4 Ope ra ti ve Ent fer nung der Ge schwulst im Früh sta di um der Er kran-
kung

4 Strah len the ra pie, bei der die Krebs zel len zer stört wer den sol len

4 Mit ent spre chen den Arz nei mit teln, die die ent ar te ten Zel len schä di gen
oder zer stö ren.

Au ßer dem kann man ver su chen, die kör perei ge nen Ab wehr kräf te zu ver-
bes sern (z. B. durch In ter fe ro ne, Mis tel- oder Thy musprä pa ra te). Es ist
nach ge wie sen, dass eine be glei ten de psy cho lo gi sche Be treu ung die Le bens-
er war tung der Pa ti en ten ver län gert.

12.2

Arznei stof fe, die das Zell wachs tum
un ter drücken (Zy to sta ti ka)

12.2.1 All ge mei nes zu Zy to sta ti ka

Die Che mo the ra pie wird zur Un ter stüt zung der ope ra ti ven Maß nah men
oder als al lei ni ge The ra pie durch ge führt, so fern we gen der zu stark fort-
ge schrit te nen Ent ar tung der Zel len eine Ope ra ti on nicht mehr mög lich
ist.

Zy to sta ti ka, die in das Wachs tum der Krebs zel len ein grei fen

4 Mito se hemm stof fe, die die Zell tei lung hem men. Hier zu ge hö ren z. B.

Vin blas tin (Vel be®), Vin cris tin (Vin cris tin Lil ly®), Vin desin (El desi ne®)

und die Ta x a ne (Ta xo te re®, Ta xol®)

4 Al ky lie ren de Zy to sta ti ka, die mit dem Erb gut der Zel le re a gie ren,
wie Cy clo phos pha mid (z. B. En dox an®), Cis pla tin (z. B. Pla ti nex®) oder

Bu sul fan (z. B. My leran®).

6

208

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

4 An ti me ta bo li ten, die die na tür li chen Stoff wech sel bau stei ne ver drän-
gen. Hie run ter fal len Stof fe wie Me thotrexat (z. B. Me thotrexat Le der-
le®, Mer cap to pu rin (z. B. Puri-Net hol®), Cy ta ra bin (z. B. Alex an®) oder

Fluo rou ra cil (z. B. Flu ro blas tin®) so wie Gem ci ta bin (Gem zar®)

4 Zy to sta tisch wirk sa me Hor mo ne: Fos festrol (z. B. Hon van®),

Bur se re lin (z. B. Su pre fact®), Go na do re lin (z. B. De ca pe ptyl®), Ta mo xi fen

(z. B. Nol va dex®, Ami no glu the timid (z. B. Ori me ten®) und Cy pro te ron

(z. B. An dro cur®).

4 Zy to sta tisch wirk sa me An ti bio ti ka: Do xoru bi cin (z. B. Adriblas tin®),

Dau noru bi cin (z. B. Dau nob las tin®), Bleo my cin (z. B. Bleo my ci num

Mack®) oder Mit o my cin (z. B. Mit o my cin Me dac®). Zu den an ti bio tisch
wirk sa men Zy to sta ti ka ist auch das syn the tisch her ge stell te Mit ox an-
tron (On ko tro ne®, No van tron®) zu nen nen.

4 Kör perei ge ne Ab wehr stof fe, z. B. die In ter fe ro ne.

Das Pro b lem der Che mo the ra pie liegt da rin, dass die se Stof fe nicht nur
se lek tiv die Krebs zel len, son dern auch an de re (ge sun de) Zel len mit ho-
her Tei lungs ra te zer stö ren. Hie run ter fal len v. a. die Kno chen mark zel len

(o ge stör te Blut bil dung), die Haar zel len (o Haar aus fall bis zur Glat zen-
bil dung), die Zel len der Darm schleim haut (o Durch fäl le) und die Keim-

12
drü sen (o Miss bil dun gen bei den Nach kom men).

Zu den be reits ge nann ten Ne ben wir kun gen kommt noch ein er höh tes

In fek ti ons ri si ko hin zu, da ja alle sich schnell tei len den Zel len an ge grif fen
wer den. So mit ist auch die Bil dung der Lym pho zy ten im Kno chen mark ge-
hemmt und in fol ge des sen die In fek ti ons ab wehr ein ge schränkt.

Die Haar zel len kön nen durch Auf le gen ei ner Eis pe rücke vor der

The ra pie ge schützt wer den. Durch die Käl te ein wir kung wird die Kopf-
haut we ni ger stark durch blu tet, so dass auch we ni ger Arznei stoff in die

Haar zel len trans por tiert wird. Au ßer dem wird auch ihre Tei lungs ra te er-
nied rigt, so dass we ni ger Zel len ge schä digt wer den und der Haar aus fall
ab nimmt.

Schutz des Pfl e ge per so nals bei der An wen dung
von Zy to sta ti ka

Fol gen de Schutz maß nah men müs sen vom Pfle ge per so nal ein ge hal ten
wer den, da Zy to sta ti ka auch ge sun de Zel len des Men schen an grei fen und

209

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken
zer stö ren kön nen. Die se Vor sichts maß nah men sind für den Schutz der Ge-
sund heit des Pfle ge per so nals un er läss lich:

Praxistipp

4 Hand schu he müs sen bei der Zu be rei tung und wäh rend der Ap pli ka ti on
der Zy to sta ti ka ge tra gen wer den.

4 Die Zu be rei tung soll te nur mit Ein weg ar ti keln durch ge führt wer den, um
eine Kon ta mi na ti on* an de rer Ge gen stän de und der Um welt zu ver hin dern.

4 Me di ka men ten res te und be nutz te Ge gen stän de sind von Fach leu ten zu
ent sor gen (Kran ken haus apo the ke).

4 Auf grund der schnel len Schä di gung von Zel len mit ho her Tei lungs ra te

(Emb ryo) dür fen schwan ge re Frau en nicht mit der Zu be rei tung von

Zy to sta ti ka be traut wer den.

12.2.2 Ei ni ge wich ti ge Zy to sta ti ka

Mito se hemm stoff e

4 Col chi cin, ein Al ka lo id aus der Herbst zeit lo sen ( Col chi cum au tum na le),
ver hin dert die Aus bil dung der Tei lungs spin del, so dass sich die Zel len
nicht mehr zwei tei len kön nen; die ent ar te ten Zel len wer den ge hemmt.

Col chi cin zeigt aber eine sehr ge rin ge the ra peu ti sche Brei te, so dass es
nur noch be schränk ten Ein satz fin det.

4 Ähn
lich wirkt Po do phyl lin, ein In halts stoff der Pflan ze Po do phyl lum
pel ta tum.

4 Die Vinca-rosa-Al ka loi de Vin blas tin (z. B. in Vel be®) und Vin cris tin
hem men die Zell tei lung durch Bin dung an Tu bu lin (Ei weiß, wel ches für
die Zell tei lung nö tig ist).

Ent wick lun gen aus der Eibe sind die Ta x a ne. Hier zu ge hö ren Paclita xel (Ta-
xol®) und Do ce ta xel (Ta xo te re®). Bei de Sub stan zen hem men zum einen die

Aus bil dung von Kern spin deln und zum an de ren hem men sie den Ab bau
der Tu bi li im Spin del ap pa rat. Die Fol ge da von ist eine un ter bro che ne Zell-
tei lung. Das Tu mor wachs tum wird ge stoppt.

Al ky lie ren de Zy to sta ti ka (. Tab.12.1)

Die se Stof fe al ky lie ren, d. h. sie ver än dern das Erb gut der Zel len, so dass die
nor ma le Wei ter ga be von ge ne ti schem Ma te ri al an die Toch ter zel le ge stört ist.

210

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

. Tab. 12.1. Al ky lie ren de Zy to sta ti ka

Cy clo phos pha mid

En dox an®

Tro fos fa mid

Ixo ten®

Ifos fa mid

Ho lox an®

Mel pha lan

Al ke ran®

Chlor am bu cil

Leu ke ran®

Cis pla tin

Cis pla tin He xal®

Car bo pla tin

Car bo plat®

Oxa li pla tin

Eloxa tin®

Lost, der Gelb kreuz kampf stoff aus dem 1. Welt krieg, diente als Aus-
gang stoff für die Syn the se neue rer Zy to sta ti ka. Pro b le ma tisch ist aber die
große Kno chen markto xi zi tät. Cy clo phos pha mid (z. B. in En dox an®) ist
ein sol ches ab ge wan del tes Prä pa rat, wel ches eine ge rin ge re To xi zi tät auf-
weist.

12

An ti me ta bo li ten (. Tab.12.2)

An ti me ta bo li ten ver drän gen die na tür li chen Stoff wech sel bau stei ne oder

En zy me von ih ren Wir kor ten, so dass Tei lung und Wachs tum der Zel len
ge stört wer den. Sie be ein flus sen sämt li che sich schnell tei len den Zel len,
d. h. auch die nich tent ar te ten Zel len wie z. B. die Haar zel len.

4 Me thotrexat ver drängt die Fol säu re, die für die Syn the se von Bau stei-
nen des ge ne ti schen Ma te ri als wich tig ist.

4 Mer cap to pu rin (z. B. Puri-Net hol®) be sitzt eine dem Ade nin ähn li che

Struk tur, so dass an statt Ade nin nun Mer cap to pu rin in das ge ne ti sche

Ma te ri al ein ge baut wird und es zu Stö run gen des Zell stoff wech sels und

-wachs tums kommt.

4 Fluo rou ra cil ist dem kör perei ge nen Ura cil bzw. dem Thy min ähn lich
und wird folg lich eben falls als falscher Bau stein in das Erb gut ein ge-
schleust. Es kommt so mit auch hier zu Stö run gen im Zell stoff wech sel.

4 Cy ta ra bin (z. B. Alex an®), wel ches dem Cy ti din ähn lich ist, wirkt nach
dem glei chen Prin zip.

211

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

. Tab. 12.2. An ti me ta bo li ten

Me thotrexat

Lan ta rel®

Mer cap to pu rin

Puri-Net hol®

Fluo rou ra cil

Fluo rou ra cil-Gry®

Ca pe ci ta bin

Xe lo da®

Cy ta ra bin

Alex an®

Gem ci ta bin

Gem zar®

Flu dar abin

Flu dara®

Eine ora le Form des Fluo rou ra cil ist Ca pe ci ta bin (Xe lo da®). Für am bu lant
the ra pier te Pa ti en ten gibt die oral ver füg ba re Form von Fluo rou ra cil die

Mög lich keit, Kran ken haus auf ent hal te zu ver mei den und so mit die Le bens-
qua li tät zu ver bes sern.

Neue re Ent wick lun gen auf dem Ge biet der An ti me ta bo li ten sind Gem-
ci ta bin (Gem zar®) und Flu dar abin (Flu dara®).

Zy to sta tisch wirk sa me An ti bio ti ka

Ei ni ge An ti bio ti ka, die we gen ih rer to xi schen* Ne ben wir kun gen nicht zur

Be hand lung von In fek tio nen ein ge setzt wer den, fin den als Zy to sta ti ka An-
wen dung.

1940 wur den die Ac ti no my ci ne aus Bak te ri en (Ac ti no my ce tes) von

Waks man iso liert. Hier zu ge hört z. B. das Dac ti no my cin, das sich in die

DNA-Dop pel strän ge des Erb guts ein la gert und da durch die Zel len schä digt
bzw. ihre Tei lung ver hin dert.

Wei te re Stof fe aus die sen Bak te ri en sind die An thra zy kli ne (z. B. Dau-
noru bi cin, u. a. in Dau nob las tin®) und Bleo my cin, wel che ähn li che Wir-
kun gen zei gen wie die Ac ti no my ci ne. Bleo my cin führt da ne ben noch zu

DNA-Strang brü chen.

Das syn the tisch her ge stell te Mit ox an tron (On ko tro ne®) la gert sich eben-
falls zwi schen die DNA-Strän ge ein und stört da durch die Zell tei lung. Es
er zeugt aber kei ne DNA-Strang brü che wie z. B. Bleo my cin.

212

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

. Tab. 12.3. Hy po tha la mus hor mo ne

Go se re lin

Zo la dex®

Bu se re lin

Su pre fact®

Leu pro le in

En an to ne®

Oc treo tid

San do sta tin®

Hor mo ne und Hor mo nant ago nis ten (Ein tei lung)

Die se Stof fe wir ken mit Er folg bei sol chen Tu mo ren, die in ih rem Wachs tum
von der An we sen heit be stimm ter Hor mo ne be ein flusst wer den. So ist z. B. das

Pros ta ta kar zi nom von Tes tos te ron (männ li ches Se xu al hor mon) ab hän gig.

Man kann bei der Be hand lung von hor mo n ab hän gi gen Tu mo ren 2 The-
ra pie for men un ter schei den:

4 ab la ti ve The ra pie: d. h. Ent fer nung der Keim drü sen oder me di ka men-
tö se Aus schal tung der Hor mon pro duk ti on;

4 ad di ti ve The ra pie: d. h. Gabe von Hor mo nant ago nis ten.

Hy po tha la mus hor mo ne. Go na do li be ri nana lo ga be wir ken kurz zei tig ei-
nen An stieg der Hor mon pro duk ti on, je doch kommt es sehr bald auf grund

12
der Über pro duk ti on zu ei ner Ab nah me der Re zep to ren in der Hy po phy se,
so dass die Hor mon pro duk ti on wie der ab sinkt und eine re ver si ble* che mi-
sche Kast ra ti on vor liegt.

Hier zu ge hört Buse re lin (Su pre fact®), wel ches zur ab la ti ven Pro sta takar-
zi nom the ra pie führt. Bur se re lin ist ein Pep tid hor mon und wird na sal ap pli-
ziert (. Tab.12.3).

Östro ge ne. Weib li che Se xu al hor mo ne wer den zur ad di ti ven Pro sta takar zi-
nom the ra pie ein ge setzt. Als Ne ben wir kun gen tre ten Herz pro ble me, Öde-
me, Fe mi ni sie rung des männ li chen Kör pers so wie Th
rom boe m bo li en*
auf. Ne ben der Th
e ra pie des Pros ta ta kar zi noms kön nen Östro ge ne nach
der Me no pau se* bei Mam ma kar zi nom ein ge setzt wer den.

An ti östro ge ne. Die se wer den in der ad di ti ven Be hand lung des Mamm akar-
zi noms meist vor der Me no pau se* ein ge setzt. Bei spie le hier für sind Ta mo-
xi fen (z. B. in Tamo fen®) und Ami no glu the timid (z. B. Ori me ten®).

213

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

Ta mo xi fen be setzt die Östro gen re zep to ren, ohne aber die für Östro ge-
ne ty pi schen Wir kun gen aus zu lö sen. Ami no glu the timid hemmt die Syn the-
se (den Auf bau) der Östro ge ne, so dass der Plas ma spie gel die ser Hor mo ne
ab sinkt.

Neue re Wirk stof fe auf dem Ge biet der Aro ma ta se hemm stof fe sind Ana-
stro zol (Arimi dex®), Le tro zol (Fe ma ra®), Ex e mes tan (Aro ma sin®) und For-
mes tan (Len ta ron®).

Gesta ge ne. Die se Hor mo ne hem men das Wachs tum des En do me tri umkar-
zi noms (Ge bär mut ter krebs); Prä pa ra te bei spiel: Cli no vir®.

An ti an dro ge ne. Die An ta go nis ten der männ li chen Se xu al hor mo ne kön nen
eben falls wie Bur se re lin und die Östro ge ne zur Be hand lung des Pros ta ta kar-
zi noms ein ge setzt wer den. Als Bei spiel könn te der Arznei stoff Cy pro te ron

(z. B. in An dro cur®) auf ge führt wer den. Die häu fi gs ten Ne ben wir kun gen
sind Gy nä ko mas tie (Brust bil dung bei Män nern) und Le ber schä di gun gen
so wie eine ver min der te Sper mi en pro duk ti on.

Wei ter ent wick lun gen sind Flutamid (Fu ge rel®) und Bi ca lu tamid (Ca so-
dex®).

Ne ben nie ren hor mo ne. Die Glu ko kor ti ko i de wei sen eine an ti pro li fe ra ti ve

(zell tei lungs hem men de) Wir kung auf und kön nen so mit auch zur Be hand-
lung von ent ar te ten Zel len ein ge setzt wer den. In der Pra xis hat sich die

Kom bi na ti on von Glu ko kor ti ko i den mit an de ren Zy to sta ti ka gut be währt.

To pi so me ra se-Hemm stoff e

Das Erb gut liegt im Zell kern in auf spi ra li sier ter Form ( Dop pel he lix) vor.

Wäh rend der Zell tei lung muss die se Dop pel he lix aber ge öff net und nach
der Tei lung wie der auf grollt wer den. In die se Ab läu fe greift das En zym To-
pi so me ra se ein.

Hemm stof fe der To pi so me ra se stö ren den Pro zess der ge re gel ten Zell tei-
lung und füh ren oft zu DNA-Stang brü chen, so dass die Tu mor zel le ab stirbt.

Arznei stof fe mit die sem Wirk prin zip sind Eto po sid (Ve pe sid®), To po te-
can (Hy cam tin®) und Iri no te can (Camp to®).

Neue re The ra pie for men

Die Gen tech nik er öff net auch in der The ra pie der Tu mo re ganz neue Aspek-
te.

214

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

Ein Ver such, das Tu mor wachs tum auf scho nen de Wei se zu hem men,
ist die Gabe von spe zi el len An ti kör pern, die be stimm te Wachs tums fak to-
ren im Tu mor ge sche hen blo ckie ren.

Trastu zu mab (Her cep tin®). Trastu zu mab blo ckiert in der Mamm akar zi-
nom zel le die Aus prä gung von Wachs tums fak to ren. Ohne die se Wachs tums-
fak to ren ist aber das Fort schrei ten des Tu mors nicht mehr mög lich. In wie
weit die Über le gun gen eine Al ter na ti ve zur Che mo the ra pie dar stel len oder
eine Er gän zung hier für sein wer den, muss die Zu kunft zei gen.

Ri tu xi mab (Mabt he ra®). Ri tu xi mab ist ein An ti kö per, der ein spe zi el les

Ober fl ä chen an ti gen der Tu mor zel len des Lym phoms blo ckiert. Die se An-
ti gen-An ti kör per-Re ak ti on soll wie de rum das Fort schrei ten der Tu mor-
er kran kung hem men. Ri tu xi mab wird so wohl ohne als auch mit zu sätz li-
chem Che mo the ra peu ti kum ein ge setzt.

Ce tu xi mab (Er bi tux®). Ce tu xi mab ist ein An ti kör per ge gen den epi der ma-
len Wacht s tums fak tor-Re zep tor (EGFR), der be son ders in Krebs zel len
aus ge prägt ist. Ohne den EGFR ist die Tu mor zel le we sent lich schlech ter le-
bens fä hig, und so mit kann sie mit Hil fe von Zy to sta ti ka leich ter ver nich tet,
der Tu mor da mit leicht be kämpft wer den. Ge tes tet ist Ce tu xi mab bei me ta-
sie ren dem Ko lonkar zi nom und bei Plat te ne pi thelkar zi nom im Kopf- und

12

Hals be reich.Ce tu xi mab wird in der Re gel mit dem Che mo the ra peu ti kum

Iri no te can (Camp to®) kom bi niert.

Er lo ti nib (Tar ve va®). Er lo ti nib ist ein Hemm stoff des mensch li chen, epi der-
ma len Wachs tums fak tors HER1. Er lo ti nib kann durch Blo cka de des EGFR
das Wachs tum des Tu mors zum Still stand brin gen. Er lo ti nib wird bei Lun-
genkar zi no men ein ge setzt, bei de nen eine vor aus ge hen de Che mo the ra pie
schon ver sagt hat.

Be va ci zu mab (Avas tin®). Be va ci zu mab ist ein An ti kör per ge gen den Ge fäß-
wachs tums fak tor-Re zep tor. Dies be deu tet, dass Be va ci zu mab am Endo thel
der Blut ge fäße bin det und den Ge fäß wachs tums fak tor (VGFR) blo ckiert, so
dass die Blut ge fäße ihre Funk ti on nicht mehr er fül len kön nen. Be son ders aus-
ge prägt ist der VGFR bei Krebs zel len. So mit ver hin dert Be va ci zu mab die Blut-
ver sor gung der Tu mor zel len, so dass die se nicht mehr wach sen kön nen. Zu ge-
las sen ist Be va ci zu mab bei me ta sta sie ren dem Ko lon- und Rek tumkar zi nom.

215

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

12.2.3 Si che rer Um gang mit Zy to sta ti ka in Apo the ke und

Kli nik

! Be son de rer Schutz muss für her stel len des Apo the ken per so nal, für
ver ab rei chen de Ärz te und Pfl e ge per so nal so wie für die Pa ti en ten selbst
ge währ leis tet sein.

To des ur sa che Nr. 2 sind in den west li chen In dus tri e län dern die tu mor be-
ding ten To des fäl le. Tu mo rer kran kun gen be tref fen nicht nur die äl te ren Mit-
bür ger jen seits des Ren ten al ters. In zu neh men dem Maße muss bei im mer
jün ger wer den den Pa ti en ten die Di ag no se »Krebs« ge stellt wer den. Die Hie-
rar chie Chi rur gie-Strah len the ra pie-Che mo the ra pie ist zwar im mer noch
gül tig, je doch ver spre chen neue re, spe zi fi scher wir ken de Zy to sta ti ka den

Pa ti en ten eine län ge re Re mis si ons zeit und eine Ver bes se rung der Le bens-
qua li tät.

Die The ra pie mit zy to sta tisch wirk sa men Me di ka men ten stellt aber
so wohl an die ärzt li che Be treu ung als auch an die phar ma zeu ti sche Zu be-
rei tung in der Apo the ke hohe An for de run gen. Die ge rin ge the ra peu ti sche

Brei te macht eine ex ak te Do sie rung be zo gen auf das tat säch li che Kör per ge-
wicht und v. a. auf die er rech ne te Kör per ober flä che in m2 nö tig.

Ne ben wir kun gen auf das Blut bil den de Sys tem bzw. auf das Im mun sys-
tem er for dern eine stren ge Kon trol le spe zi el ler Blut zel len wie z. B. Leu ko zy-
ten und Throm bo zy ten (vgl. Na dir, an ge pass te Zy to sta ti ka do sie rung). Die
ku mu la ti ve Do sis darf bei ei ni gen Me di ka men ten nicht au ßer Acht ge las-
sen wer den (vgl. Bleo my cin, An thra cy cli ne), um schwe re Ne ben wir kun gen
ver mei den zu kön nen. Die an ti eme ti sche Be gleit the ra pie ge hört eben so zur

Zy to sta ti ka be hand lung wie auch die Di ag no se und Über wa chung von Le-
ber- und Nie ren funk ti on mit ent spre chen der Do si san pas sung.

Da rü ber hi naus stel len Che mo the ra peu ti ka bei nicht sach ge rech tem

Um gang ein ge sund heit li ches Ri si ko für das Apo the ken- und Pfle ge per so-
nal dar. Der mit der zent ra len Zy to sta ti ka zu be rei tung be trau te Apo the ker
muss durch ent spre chen de Schu lung, Auf klä rungs ar beit und Dienst an wei-
sun gen den sach ge rech ten Um gang mit Zy to sta ti ka ge währ leis ten.

Und nicht zu letzt stel len Zy to sta ti ka zu be rei tun gen ein Pro b lem bzgl.

der Ab fall be sei ti gung dar.

Nur bei Be ach tung all die ser Aspek te kann der Ein satz und der Ge-
brauch von Zy to sta ti ka für Pa ti en ten, Per so nal und Um welt ge fahr los er-
fol gen.

216

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

Die kor rek te In for ma ti ons über tra gung. Die Grund la ge ei ner sach ge rech-
ten und für den Pa ti en ten op ti ma len Zy to sta ti ka the ra pie ist die Über mitt-
lung der In for ma ti on sei tens des be han deln den Arz tes in die Apo the ke.

Hier bei kön nen vie le Feh ler hin sicht lich Zy to sta ti kum, Do sis oder Zeit-
punkt der Ap pli ka ti on er fol gen. Auch Ver wechs lun gen von Pa ti en ten mit
glei chem Fa mi li enna men sind prin zi pi ell mög lich.

Eine ver ant wor tungs be wuss te zent ra le Zy to sta ti ka zu be rei tung ver langt
des halb nach ge norm ten In for ma ti ons über tra gungs we gen.

Prin zi pi ell sind vie le Va ri an ten mög lich. Die Zy to sta ti ka zu be rei tung
stellt zum einen eine ärzt li che Ver ord nung und zum an de ren eine Re zep tur-
her stel lung in der Apo the ke dar. § 7 der Apo the ken be triebs ord nung re gelt
den Um gang mit Re zep tu ren, so dass von ge setz li cher Sei te her be stimm te

Auf la gen ge ge ben sind.

Des Wei te ren sind das The ra pie sche ma und die In di ka ti on für die se

Be hand lung an zu ge ben.

An ga ben zur Per son des Pa ti en ten

Die Grund la ge der qua li täts ori en tier ten Pa ti en ten do ku men ta ti on stellt die
ge naue An ga be der Sta ti on und des Zim mers des be tref fen den Pa ti en ten
dar. Da rü ber hi naus ist die An ga be des voll stän di gen Na mens des Pa ti en ten
mit Vor- und Zu na men so wie der Ge burts tag nö tig, um Ver wechs lun gen
von zwei na mens glei chen Pa ti en ten aus zu schlie ßen.

12

Auch Rück fra gen sei tens der Apo the ke oder der Sta ti on sind so mit ex ak-
ter und schnel ler zu be ant wor ten.

Die ge rin ge the ra peu ti sche Brei te der Che mo the ra peu ti ka er for dert die
ge naue Do sie rung nach den m2 der Kör per ober flä che.

Hier für sind ex ak te An ga ben bzgl. der Kör per grö ße und des Kör per ge-
wich tes not wen dig.

Die Ver wen dung ent spre chen der Nor mo gram me ist zum einen re la tiv
un ge nau und birgt zum an de ren die Ge fahr von Ab le se feh lern in sich. Die

Er mitt lung der Kör per ober flä che für Er wach se ne ent spre chend der For mel
von Du bois gibt hier eine grö ße re Si cher heit.

For mel für Er wach se ne:

71,84 EXP 4 +/– mal cm ax 0,725 mal kg ax 0,425 = m2

Die Kör per ober flä che von Kin dern kann nach der Boy de schen For mel er-
mit telt wer den.

217

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

For mel für Kin der:

3,207 EXP 4 +/– mal g ax (0,7285–g log 0,0188) mal cm ax 0,3 = m2

So mit ist eine ge naue Be stim mung der je wei li gen Do sie rung der ein zel nen

Zy to sta ti ka mög lich.

Die teil wei se im mer noch re la tiv hohe Hä ma to to xi zi tät von Zy to sta ti ka

(vgl. z. B. Do xoru bi cin, Eto po sid oder Me thotrexat) er for dert zu dem die

Über wa chung ein fa cher Pa ra me ter im pe ri phe ren Blut. Die An ga be der

Kon zen tra tio nen von Throm bo zy ten und Leu ko zy ten gibt einen ers ten

Hin weis auf die Ver träg lich keit des Me di ka men tes und er laubt Rück schlüs-
se bzw. Be rech nun gen für wei te re Do sie run gen. Nur durch An ga be bei der

Pa ra me ter ist die Her stel lung pa ti en ten be zo ge ner Zy to sta ti ka mög lich.

Grenz wer te, die für eine Do sis über prü fung aus schlag ge bend sind, wer-
den in . Tab. 12.4 auf ge lis tet. Die se Schran ken wer te stel len einen gro ben

Über blick dar, die Ba sis für grund sätz li che Über le gun gen und Dis kus sio-
nen sind. Die letz te Ent schei dung über die end gül ti ge Wahl der Do sis bleibt
selbst ver ständ lich im Ver ant wor tungs be reich des be han deln den Arz tes.

Der mit der Her stel lung be auf trag te Apo the ker hat aber die Auf ga be, et wai-
ge Be den ken dem Arzt mit zu tei len (vgl. § 17 Ap Be trO).

Auch die Be ur tei lung des All ge mein zu stan des des be tref fen den Pa ti en-
ten muss in der Do sis fin dung be rück sich tigt wer den. Hier zu eig nen sich
die Cha rak te ri sie run gen nach Kar nofs ky oder ent spre chend der WHO-Ein-
tei lung (Zu brod, ECOG, AJCC; . Tab. 12.5).

§ 7 der Apo the ken be triebs ord nung lässt dem Apo the ker bei der Her stel-
lung von Re zep tu ren hin sicht lich nicht wirk sa mer Hilfss tof fe freie Hand.

Grund sätz lich eig nen sich Glu ko se 5 % und iso to ni sche Koch salz lö sun gen

. Tab. 12.4. Do si san pas sung der zy to sta ti schen The ra pie an Blut bild wer te bei Zy klus-
be ginn

Leu ko zy ten/II

Throm bo zy ten (ml)

Do sis [%]

>4000

>100 000

100

3000–4000

70 000–100 000

75

3000–2000

50 000– 70 000

50

<2000

<50 000

0

218

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

. Tab. 12.5. All ge mein zu stand nach Kar nofs ky und ent spre chen de WHO-Ein tei lung

Kar nofs ky-In dex

WHO-Grad

100 %

Nor ma le Ak ti vi tät, kein An zei chen für Tu mor lei den

0

90 %

Mi ni ma le Krank heits sym pto me, nor ma le Leis tungs fä hig keit

80 %

Ge rin ge Krank heits sym pto me, ein ge schränk te

1
kör per li che Ak ti vi tät

70 %

Nor ma le Ar beit nicht mehr mög lich

60 %

Ar beits un fä hig, aber nur z. T. Un ter stüt zung nö tig

2

50 %

Dau ern de Un ter stüt zung und Hil fe nö tig

40 %

Meist bett lä ge rig, spe zi el le Pfl e ge nö tig

3

30 %

Stän dig bett lä ge rig, Spe zi al pfl e ge nö tig

20 %

Schwer krank, Hos pi ta li sie rung nö tig

4

10 %

Ster bens krank
für die Zu be rei tung der meis ten In fu si ons lö sun gen. Für die Apo the ke ist

12
es aber wich tig zu wis sen, ob es sich da bei um Pa ti en ten mit Stoff wech sel-
pro ble men, z. B. um Dia be ti ker, han delt. Soll te dies so sein, kann in den
meis ten Fäl len auf die stoff wech sel neu tra le iso to ni sche Koch salz lö sung zu-
rück ge grif fen wer den.

Die er for der li che Kon trol le der Re zep tur hin sicht lich er kenn ba rer Irr tü-
mer (§ 7 und § 17 Ap Be trO) macht es nö tig, dass der be han deln de Arzt die

In di ka ti on für die Zy to sta ti ka und das durch zu füh ren de Be hand lungs sche-
ma auf dem An trags for mu lar ein trägt.

Erst die Sum me all die ser An ga ben er mög licht es, den An for de run gen
des § 7 der Apo the ken be triebs ord nung ge recht zu wer den und eine für den

Pa ti en ten op ti ma le Zy to sta ti ka re zep tur an zu fer ti gen.

Zeit li che Rei hen fol ge und Wie der ho lung der Zyk len
so wie ärzt li che Si gna tur

Nach dem sämt li che Fra gen hin sicht lich Do sie rung, Dar rei chungs form
und Ap pli ka ti ons vo lu men ge klärt sind, muss der Arzt die ge wünsch te Rei-

219

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken
hen fol ge der Zy to sta ti ka g a ben an ge ben. Hier bei sind die Uhr zei ten an den

Ap pli ka ti ons ta gen wäh rend ei nes Zyk lus und die Wie der ho lung des Zyk lus
wich tig.

Für je den Ap pli ka ti ons tag ei nes Zyk lus wer den die Re zep tu ren neu in
der Apo the ke her ge stellt. Da bei muss aber zu min dest eine fern münd li che

Be stä ti gung des Arz tes in der Apo the ke ein ge hen, dass der Pa ti ent auch am
be tref fen den Tag die Che mo the ra pie tat säch lich be kommt. So mit kann aus-
ge schlos sen wer den, dass eine Re zep tur un nö ti ger wei se her ge stellt wird,
weil sich z. B. die ge sund heit li che Si tu a ti on des Pa ti en ten vor der The ra pie
noch ver schlech tert hat und die se nun kurz fris tig ab ge setzt wer den muss.

Die Wie der ho lung ei nes kom plet ten Zyk lus er for dert einen neu en Zy-
to sta se an trag.

Erst die Un ter schrift des be han deln den Arz tes und die An ga be des Aus-
stel lungs da tums er lau ben dem Apo the ker die Her stel lung der Re zep tur ent-
spre chend § 7 der Apo the ken be triebs ord nung und ge ben dem Pa ti en ten
die Si cher heit ei ner op ti ma len Ver sor gung.

Die Wie der ho lung des Na mens des Arz tes in Druck buch sta ben er mög-
licht auch bei Pa ra phen die Zu ord nung der Un ter schrift (vgl. § 2 VO über
ver schrei bungs pflich ti ge Arz nei mit tel).

Sämt li che Zy to sta se an trä ge wer den in der Apo the ke ar chi viert und mit
neu en An trä gen des sel ben Pa ti en ten ver gli chen. Die Apo the ke hat da durch
eine Kon troll mög lich keit über den ge nau en The ra pie a b lauf und kann hel-
fen, Miss ver ständ nis se zu ver mei den.

Die Er fah rung hat ge zeigt, dass al lein die An ga ben über Kör per grö ße
und -ge wicht mit zahl rei chen Feh lern be haf tet sind. Oft mals be zie hen sich
die se Da ten al lein auf die An ga ben des Pa ti en ten und wer den auf den Sta-
tio nen nicht mehr nach ge prüft. Nur der Ver gleich mit be reits exis tie ren den

An trä gen des Pa ti en ten kann hel fen, Ab wei chun gen auf zu de cken. Bei auf-
fäl li gen Un ter schie den v. a. hin sicht lich der Kör per grö ße hat die Apo the ke
durch Nach fra gen die Mög lich keit die ge nau en Pa ra me ter be stim men zu
las sen, um so mit Fehl do sie run gen auf grund falsch er mit tel ter Kör per ober-
flä che zu ver mei den.

Auch die Über prü fung der zy klus ge rech ten Wie der ho lung der Che mo-
the ra pie ist nur durch Ver gleich mit den be ste hen den und schon tat säch-
lich er folg ten Zyk len mög lich.

Für vie le Zy to sta ti ka be ste hen ku mu la ti ve Höchst do sen (vgl. Bleo my-
cin; An thra cy cli ne). Der Ver gleich be reits ap pli zier ter Do sen mit der ku mu-
la ti ven Höchst do sis ist so mit leicht mög lich.

220

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

Der An trag gibt dem Apo the ker auch einen Über blick über die ap pli-
zier ten Zy to sta ti ka, so dass er Emp feh lun gen hin sicht lich der Be gleit the ra pie
ge ben kann. Hier zu zählt die an ti eme ti sche The ra pie mit Glu ko kor ti ko i den
und An ti eme ti ka (z. B. Me toclo pra mid, Ond an se tron, To pi se tron, Gra ni-
se tron) bei hoch e me to ge nen Stof fen wie z. B. Cis pla tin oder Car bo pla tin.

Auch eine neu tro pe nie ver hin dern de Gabe von gra nu lo zy ten- und ma kro-
pha gen sti mu lie ren den Fak to ren ist z. B. bei Sub stan zen wie Vin blas tin,

Epiru bi cin, Cy clo phos pha mid oder Do xoru bi cin an ge zeigt. Der Hin weis auf
eine ent spre chen de for cier te Di ure se bei der An wen dung von Cis pla tin, um
des sen ne phro to xi sche Wir kung zu mi ni mie ren, ge hört mit zu den In for ma-
ti ons auf ga ben des Apo the kers bei der zent ra len Zy to sta ti ka her stel lung.

Die Er fül lung die ser In for ma ti ons pflich ten und die Ver mei dung von

Miss ver ständ nis sen macht es er for der lich, dass für die zent ra le Zy to sta ti ka-
her stel lung nur ord nungs ge mäß aus ge füll te schrift li che An trä ge be ar bei tet
wer den dür fen. Die al lei ni ge fern münd li che oder EDV-mä ßi ge Über tra-
gung der Da ten wird nicht ak zep tiert.

Die Her stel len den

Die zent ra le Zy to sta ti ka her stel lung er for dert von den Mit ar bei tern ein ho-
hes Maß an Wis sen und Mo ti va ti on. An ers ter Stel le steht da bei die Fä hig-
keit, die Ge fah ren, die von den Zy to sta ti ka für die ei ge ne Ge sund heit aus ge-
hen, rich tig ein zu schät zen. Nur so wer den Schutz vor schrif ten ein ge hal ten

12
und Un fäl le ver mie den.

Die stän di ge Fort- und Wei ter bil dung, auch in ner be trieb lich, ist da bei
un er läss lich, um dem mo men ta nen Qua li täts stan dard ge recht zu wer den
und ihn zu ver bes sern.

Die Mit ar bei ter sind über neue Che mo the ra peu ti ka bzw. über neue Er-
kennt nis se von Wir kung und Ne ben wir kung fort lau fend zu in for mie ren.

Ne ben dem Ei gen schutz er for dert die pa ren te r a le Ap pli ka ti on der Che-
mo the ra peu ti ka eine si che re asep ti sche Her stel lungs me tho dik. Die Über-
prü fung des ein zel nen End pro duk tes ist bei Re zep tu ren zum einen in der

Re gel nicht mög lich und zum an de ren laut § 7 Apo the ken be triebs ord nung
nicht nö tig. Des halb ist es un er läss lich, dass sich alle an der Her stel lung
be tei lig ten Per so nen strikt an die in den Be triebs an wei sun gen fest ge leg ten

Hy gie ne- und Hand ling-Vor schrif ten hal ten.

Stän di ge Dis kus sio nen über Ver bes se rungs mög lich kei ten sei tens PTAs
und Apo the ker hel fen, dass die Be triebs an wei sun gen lau fend ver bes sert
wer den kön nen.

221

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

Die Qua li tät des End pro duk tes hängt im We sent li chen von der Qua li tät
der Mit ar bei ter ab.

Die Schutzaus rüs tung

Der Schutz der Her stel len den vor dem Zy to sta ti kum und der Schutz des

Pro duk tes vor dem Mit ar bei ter stel len große An for de run gen an die zent ra-
le Zy to sta ti ka her stel lung.

Eine asep ti sche Zu be rei tung ist nur mög lich, wenn ent spre chen de

Schutz vor keh run gen ge trof fen und von den Mit ar bei tern auch an ge wen det
wer den.

Alle mit der Zy to sta ti ka her stel lung be trau ten Mit ar bei ter sind von der

Un er läss lich keit der fol gen den Si cher heits maß nah men zu über zeu gen.

Eine ent spre chen de Be triebs an wei sung, die al len zu gäng lich ist, hält die

For de run gen auch noch mals in schrift li cher Form fest.

Der Vor be rei tungs raum ent hält Wasch- und Des in fek ti ons sta tio nen so-
wie Um klei demög lich kei ten. Eine stän dig ge schlos sen zu hal ten de Schleu-
se grenzt die sen vom ei gent li chen Raum der asep ti schen Her stel lung ab.

Wich tig ist, dass alle Schmuck ge gen stän de, Rin ge und Uh ren etc. ab ge-
legt wer den. Nur so kann die an schlie ßen de Rei ni gung mit flüs si ger Sei fe
und Hän de des in fek ti on kor rekt er fol gen. Auch ein Ein rei ßen der Gum mi-
hand schu he ist ohne Schmuck ge gen stän de we ni ger leicht mög lich.

Nach der Hän de r ei ni gung und -des in fek ti on wird ein ste ri ler, knie lan-
ger OP-Kit tel aus Baum woll ge we be an ge zo gen. Der Kit tel ist vor ne kom-
plett ge schlos sen und an der Rücken sei te mit Knöp fen ver se hen. Lan ge

Är mel und enge Bünd chen ver hin dern die Kon ta mi na ti ons ge fahr. Die Vor-
tei le des Baum woll kit tels lie gen im güns ti gen Be schaf fungs preis und der
ein fa chen Rei ni gung und Ste ri li sier bar keit.

Das größ te Au gen merk aber liegt auf der Be reit stel lung an wen dungs ge-
rech ter, ste ri ler Ein mal hand schu he.

Ste ri le La tex hand schu he sind nicht be pu dert und wei sen eine Hy dro-
gel p o ly mer-In nen be schich tung auf. Hier konn te ein Kom pro miss aus

Wand stär ke, die für das Rück hal te ver mö gen es sen ti ell ist, und dem Tast-
ge fühl bzw. der Grif fig keit der her stel len den Per son ge fun den wer den.

Die Hand schu he be sit zen zu dem lan ge Stul pen, so dass die se weit über die

Bünd chen des Baum woll kit tels ge zo gen wer den kön nen. Hier mit ist auf
ein fa che Wei se ein ak zep ta bler Flüs sig keits schutz mög lich. Grund sätz lich
wer den ca. alle 30 Mi nu ten die Hand schu he ge wech selt. Kommt es aber zu
ei ner sicht ba ren Kon ta mi na ti on, wer den die Hand schu he so fort er setzt.

222

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

Aus Si cher heits grün den er folgt kei ne Des in fek ti on un s te ril ge wor de ner

Hand schu he.

Einen Schwer punkt mög li cher Ver kei mung im asep ti schen Zu be rei-
tungs raum stellt das Schuh werk dar. Um dies zu ver mei den und um ein

Ver schlep pen even tu el ler Zy to sta ti ka par ti kel vom Her stel lungs raum in an-
de re Be rei che der Apo the ke zu ver hin dern, müs sen die per sön li chen Schu-
he ab ge legt wer den.

Be reits im Vor raum wer den des in fi zier te OP-Plas tik ga lo schen den Mit-
ar bei tern in der je wei li gen Schuh grö ße zur Ver fü gung ge stellt.

Es ist selbst ver ständ lich, dass Mit ar bei ter, die be reits die spe zi el le Her-
stel lungs klei dung an ge legt ha ben, den Vor be rei tungs raum nur noch in

Rich tung Her stel lungs raum ver las sen dür fen. Die Her stel lungs klei dung
darf nicht au ßer halb des Zy to sta ti ka trak tes ge tra gen wer den.

Die Ver wen dung ei nes La mi nar Air Flows der Klas se II macht das Tra-
gen von OP-Hau ben und die Ver wen dung von par ti kel fil trie ren den OP-

Mas ken nicht zwin gend er for der lich. Die Ar beit hin ter ei ner trans pa ren ten

Schutz schei be hat bis her auch die Ver wen dung von Schutz bril len er üb rigt.

Al ler dings sind bei der wö chent lich ein mal statt fin den den To tal rei ni-
gung des La mi nar Air Flows (Ab bau und Rei ni gung al ler be weg li chen Tei le
mit ei nem spe zi el len Flä chen des in fek ti ons mit tel) und des Zu be rei tungs rau-
mes auch OP-Mas ken und OP-Hau ben zu tra gen.

12

Do ku men ta tion und Eti ket tie rung

Die Do ku men ta tion. Eine ex ak te und dau er haft e Do ku men ta tion ist nicht
nur durch die §§ 7-11 der Apo the ken be triebs ord nung vor ge schrie ben, son-
dern stellt einen we sent li chen Teil des Qua li täts ma na ge ments der Kran ken-
haus apo the ke dar.

Ein wich ti ger Punkt der Do ku men ta tion sind die per sön li chen Da ten des

Pa ti en ten, für den die Che mo the ra pie her ge stellt wird. Es kön nen so mit Kör-
per grö ße und -ge wicht bei nach fol gen den Zyk len ver gli chen wer den. Bei grö-
ße ren Ab wei chun gen kann der be han deln de Arzt ent spre chend auf merk sam
ge macht wer den. Auch die Ver än de rung von Blut pa ra me tern wie z. B. Leu ko-
zy ten und Throm bo zy ten kön nen in der Apo the ke ver folgt wer den, so dass
even tu el le Do sis re duk tio nen emp foh len und dis ku tiert wer den kön nen.

Eine sinn vol le Zy to sta ti ka the ra pie er for dert auch das Ein hal ten der ent-
spre chen den Zy klu s in ter val le. Die Apo the ke hat durch die Do ku men ta tion
eine leich te Kon troll mög lich keit über die Zei ten der The ra pie wie der ho-
lung.

223

12

12.2 · Arznei stof fe, die das Zell wachs tum un ter drücken

Zu sätz lich zu die sen An ga ben sind die Men gen der ein zel nen Zy to sta ti-
ka stamm zu be rei tun gen und de ren Char gen be zeich nun gen auf zu füh ren.

Art und Men ge des ver wen de ten Lö sungs mit tels und die fer ti ge Ap pli-
ka ti ons form so wie das end gül ti ge Ge samt vo lu men der Re zep tur sind eben-
falls Be stand teil der Do ku men ta tion.

Ab wei chun gen von dem in der Be triebs an wei sung und den Re zep tur bü-
chern fest ge leg tem Her stel lungs mo dus sind eben falls fest zu hal ten.

Die se Samm lung von Fak ten und Da ten er mög li chen es der Apo the ke
in ein fa cher Form ih rer Kon troll funk ti on ge recht zu wer den. Au ßer dem ist
hier mit si cher ge stellt, dass ein Pa ti ent »sei ne Zy to sta se« im mer in ver gleich-
ba rer Qua li tät und Ap pli ka ti ons form er hält.

Der Trans port. An die Her stel lung und Do ku men ta tion schließt sich der

Trans port in die on ko lo gi sche Sta ti on zu dem be han deln den Arzt an.

Die in di vi du ell her ge stell ten Re zep tu ren stel len beim Trans port ein Ge-
fah ren mo ment für das Per so nal und das Ge bäu de an sich dar.

Die Zy to sta ti ka lö sun gen wer den zu nächst in eine flüs sig keits dich te Fo-
lie ein ge bracht, die mit ei nem Kle be ver schluss dicht ver schlos sen wird. Die

Ab pa ckung wird in eine leicht zu trans por tie ren de, wie de rum flüs sig keits-
dich te Alu mi ni um kis te, die ver schließ bar ist, ge ge ben.

Die Grö ße der Kis te be trägt ca. 50 cm mal 50 cm mal 40 cm. Das

Leer ge wicht ist auf grund der Alu mi ni um kon struk ti on nur we ni ge 100 g
schwer, so dass sie von je der mann(frau) be quem und si cher ge tra gen wer-
den kann.

Der Trans port be häl ter ist zu dem auf fäl lig als Zy to sta se ge bin de ge kenn-
zeich net, so dass es auch für Un be tei lig te leicht zu er ken nen ist, dass es sich
hier bei um be son de re Pro duk te mit ei ner ent spre chen den Ge fähr dung han-
delt.

Die Be häl ter wer den nur vom un ter wie se nen Per so nal aus der Apo the-
ke di rekt zu den je wei li gen Sta tio nen ge bracht. So mit kön nen Fehl lie fe run-
gen na he zu aus ge schlos sen wer den. Soll te sich wäh rend des Trans ports ein

Un fall er eig nen, so sind die Mit ar bei ter ent spre chend ge schult, um grö ße re

Schä den zu ver mei den.

Die als Um ver pa ckun gen ver wen de te Fo lie dient zu gleich als Auf nah-
me fo lie für die Zy to sta ti ka ab fäl le der ein zel nen Sta ti on. Ein Auf druck »Vor-
sicht Zy to sta ti ka ab fall« zeigt al len Be tei lig ten, dass beim Um gang größt-
mög li che Vor sicht an ge bracht ist. Der Kle be ver schluss macht ein Öff nen
und Wie der ver schlie ßen der Fo lie leicht mög lich. Die Ab fäl le wer den in

224

Kapitel 12 · Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie)

der Trans port kis te ge sam melt und nach Be en di gung der The ra pie vom Sta-
ti ons per so nal di rekt in die Apo the ke ge bracht.

So mit kann so wohl dem Schutz von Pa ti ent und Per so nal als auch dem
der Um welt ohne große Auf wen dun gen Rech nung ge tra gen wer den.

In der Apo the ke wer den die Zy to sta ti ka ab fäl le und die zu ver wer fen-
den Rest men gen der Her stel lung in be son de ren Ab fall sä cken ge sam melt
und ge trennt ent sorgt.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 12

1. Wel che 3 Sta di en der Tu mo rent ste hung sind zu un ter schei den?

2. Nen nen Sie min des tens 4 Arznei stoff grup pen, die als Zy to sta ti ka Ver wen-

? dung fi n den (bit te mög lichst meh re re Prä pa ra te bei spie le dazu)!

3. Wel che Schutz maß nah men soll te das Pfl e ge per so nal bei der An wen dung
be ach ten?

4. Warum wer den Hor mo ne bzw. Hor mo nant ago nis ten in der Krebs the ra pie
ver wen det?

Bei wel chen Krebs ar ten wer den sie da her ein ge setzt?

5. Me di ka men tö se Be hand lung bös ar ti ger Tu mo ren (Che mo the ra pie).

12

13

Stof fe, die die kör perei ge ne

Ab wehr be ein flus sen

13.1

Das Im mun sys tem

–226

13.2

Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr her ab set zen

(Im mun sup pres si va)

–228

13.3

Imp fun gen

–230

13.3.1

Impf ar ten

–231

13.3.2

Impf stoff ar ten

–232

13.3.3

La ge rung von Impf stof fen

–233

13.3.4

Ei ni ge Imp fun gen

–233

226

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

13.1

Das Im mun sys tem

Das kör perei ge ne Im mun sys tem soll un se ren Or ga nis mus vor An grif fen
frem der Sub stan zen schüt zen. Hier zu zäh len Bak te ri en, Vi ren und Pil ze,
aber auch che mi sche und na tür li che Stof fe wie As best, Form al de hyd oder

Blü ten pol len. Kön nen die Stof fe in un se ren Kör per ein drin gen (z. B. in die

Blut bahn), so ha ben wir spe zi el le Ab wehr zel len, die die se Sub stan zen
oder Er re ger als »fremd« er ken nen.

Un ser Kör per ver fügt über zahl rei che Mög lich kei ten, sich vor Krank heits-
er re gern zu schüt zen.

Das un spe zi fi sche Ab wehr sys tem zer stört kör per frem de Sub stan zen,
ohne vor her mit dem frem den Stoff in Kon takt ge tre ten zu sein (un spe zi fi-
sche Re sis tenz).

Mög lich kei ten der un spe zi fi schen Ab wehr sind z. B.:

4 das Kom ple ment sys tem, ein Plas mafak to ren sys tem, das frem de Zel len
auf lö sen kann;

4 Ly so zym, ein spe zi el ler Ei weiß stoff, der Bak te ri en zell wän de auf löst;

4 Pha go zy ten, die Fress zel len des Kör pers, die frem de Zel len in sich auf-
neh men.

Ne ben die sen un ge ziel ten, all ge mei nen Ab wehr me cha nis men ver fügt der

Or ga nis mus über ein ge ziel tes, spe zi fi sches Ab wehr sys tem. Hier wer den se-

13
lek tiv nur ganz be stimm te frem de Struk tu ren zer stört. Al ler dings muss der

Kör per vor dem Be fall schon ein mal Kon takt mit den Ein dring lin gen ge habt
ha ben. Ge gen den frem den Stoff, in die sem Zu sam men hang An ti gen ge-
nannt, kann der Or ga nis mus ganz ge zielt Ge gen stof fe, die sog. An ti kör per,
pro du zie ren. Das läuft fol gen der ma ßen ab: aus Stamm zel len des Kno chen-
marks wer den im mu no lo gisch un fer ti ge Zel len ins Blut ab ge ge ben. Die se
wan dern z. T. wie der in be stimm te an de re Be zir ke des Kno chen marks (Bur-
sa ä qui va lent) und rei fen zu den B-Lym pho zy ten he ran. Als B-Lym pho zy ten
ge lan gen sie über den Blut weg in Lymph kno ten und Milz. Kommt es zu
ei nem Kon takt zwi schen ei nem An ti gen und B-Lym pho zy ten, so wan deln
sich die se zu Plas ma zel len um. Die Plas ma zel len pro du zie ren nun An ti kör-
per ex akt ge gen jene zu vor kon tak tier ten An ti ge ne (. Abb. 13.1).

Beim Erst kon takt von An ti gen und B-Lym pho zy ten wer den von den

B-Lym pho zy ten an ti kör per pro du zie ren de Plas ma zel len und B-Ge dächt nis-
zel len ge bil det. Die ser ge sam te Er ken nungs- und Bil dungs pro zess dau ert

227

13

13.1 · Das Im mun sys tem

. Abb. 13.1. Das Im mun sys tem. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

228

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen
aber ei ni ge Zeit, so dass der Kör per in der Zwi schen zeit er kran ken kann.

Die ge bil de ten An ti kör per ver schwin den nach ei ner ge wis sen Zeit aus dem

Blut. Nur die Ge dächt nis zel len sind noch Jah re nach dem An ti gen kon takt
nach weis bar. In fi ziert ein glei cher Er re ger nach lan ger Zeit er neut den Kör-
per, so er ken nen die Ge dächt nis zel len so fort den Ein dring ling und ver an-
las sen au gen blick lich die Pro duk ti on von ent spre chen den Plas ma zel len.

Eine ein zi ge Plas ma zel le ist dann in der Lage, je Se kun de 2000 An ti kör per
zu bil den. So mit schützt sich der Kör per vor ei ner er neu ten Er kran kung, er
ist also »im mun« ge gen den Er re ger.

An ti kör per sind im Blut lös li che Ei weiß stof fe, die nur ganz be stimm-
te Struk tu ren er ken nen kön nen. Hat ein Teil chen die Struk tur er kannt, so
hef tet es sich an die sen Stoff. Es bil det sich der An ti gen-An ti kör per-Kom-
plex. Da rauf hin wer den die Ma kro pha gen und Mo no zy ten (Fress zel len) ak-
ti viert, die nun den gan zen Kom plex zer stö ren (»fres sen«). Die ser Pro zess
läuft pau sen los in un se rem Kör per ab, so dass wir uns frei in un se rer Um-
welt be we gen kön nen (ohne dau ernd krank zu sein), ob wohl wir stän dig
von »frem den« Stof fen und Er re gern um ge ben sind.

Wie wich tig ein funk tio nie ren des Im mun sys tem ist, zeigt sich bei der

Be trach tung ai ds kran ker Pa ti en ten. Das Aids-Vi rus (7 Ab schn. 14.2) zer-
stört im Kör per das Im mun sys tem (v. a. die T-Zel len, d. h. be stimm te wei ße

Blut kör per chen). Eine ganz nor ma le Gripp e in fek ti on kann nun das Le ben
ai ds kran ker Men schen ver nich ten, da sich de ren Or ga nis mus nur noch
sehr be schränkt ge gen Krank heits er re ger weh ren kann.

13

13.2

Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr
her ab set zen (Im mun sup pres si va)

Ein Pro b lem im Hin blick auf die Ak ti vi tät un se res Im mun sys tems stel len

Ab sto ßungs re ak tio nen nach Trans plan ta tio nen dar. Die fort ge schrit te ne

Me di zin tech nik lässt be stimm te Trans plan ta tio nen (Ver pflan zung von Or-
ga nen ei nes Men schen in einen an de ren Men schen) wie z. B. Nie ren- oder

Herz trans plan ta tio nen fast schon zu Rou ti ne ope ra tio nen wer den. Das ein ge-
pflanz te Or gan (z. B. die Nie re) stellt aber für den emp fan gen den Kör per ei-
nen Fremd stoff dar, der be kämpft wird. Das Im mun sys tem ar bei tet nun wie
zu vor be schrie ben. Es wer den An ti kör per ge bil det, Fress zel len (Ma kro pha-
gen und Mo no zy ten) ak ti viert und das ge ra de neu ver pflanz te Or gan wür de
sehr schnell zer stört, d. h. ab ge sto ßen wer den. Um sol che Ab sto ßungs re ak-

229

13

13.2 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr her ab set zen
tio nen zu ver mei den, wer den Im mun sup pres si va, d. h. Me di ka men te, die
für kur ze Zeit das Im mun sys tem künst lich schwä chen, ein ge setzt.

Sol che Ab sto ßungs re ak tio nen tre ten aber nicht nur bei der Trans plan-
ta ti on frem der Or ga ne auf. Es gibt auch Er kran kun gen, die da rauf be ru-
hen, dass der Kör per ei ge ne Or ga ne plötz lich als »fremd« be trach tet und
zer stö ren will. Die se Er schei nung wird als Au to im mun er kran kung be zeich-
net. Hier zu zäh len Dia be tes mel li tus-Typ-I, an dem schon klei ne Kin der
er kran ken kön nen, wo bei der Kör per die ei ge nen in su lin bil den den Zel len
der Bauch spei chel drü se (Pank re as) als fremd an sieht und ver nich tet. Des

Wei te ren zäh len auch schwe re For men von Ge len krheu ma (Po ly ar thri tis)

und My asthe nia gra vis, eine Form der Mus kel schwä che, dazu. Dies zeigt,
dass auch im Fal le von Au to im mun er kran kun gen die Gabe von Im mun sup-
pres si va sinn voll sein kann.

Stoff grup pen und ihre Ver wen dung

! Im mun sup pres si va sind Arz nei mit tel, die die kör perei ge ne Ab wehr
un ter drücken. In di ka tio nen für eine sol che The ra pie sind Au to im mun-
er kran kun gen oder Or gan trans plan ta tio nen. Zu den un er wünsch ten

Wir kun gen ge hö ren Fie ber, Übel keit und na tür lich eine er höh te An fäl-
lig keit für In fek ti ons krank hei ten. Des halb dür fen die se Me di ka men te
nicht in der Schwan ger schaft oder wäh rend schwe rer In fek tio nen ge ge-
ben wer den.

Die wich tigs ten Im mun sup pres si va sind z. Z.:

4 Glu ko kor ti ko i de (7 Ab schn. 16.3.2)

4 Zy to sta ti ka (7 Ab schn. 12.2)

4 Cic los po rin

4 Ta cro li mus

4 Si ro li mus

4 An tilym pho zy ten se rum.

Glu ko kor ti ko i de. Glu ko kor ti ko i de ver rin gern die Tä tig keit des lym pha ti-
schen Ge we bes, d. h. sie be gren zen die Im mu n ant wort, die auf grund an ti-
ge ner Rei ze ent steht.

Zy to sta ti ka. Zy to sta ti ka wir ken ge ne rell im mun sup pres siv, da sie sämt li che

Ge we be mit ho her Zell tei lungs ra te be ein fl us sen, also auch die Lym pho zy ten.

Spe zi ell Me thotrexat und Aza thio prin (z. B. Imu rek®) sind hier zu nen nen.

230

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Cic los po rin (u. a. in San dim mun®). Dies ist ein Po ly pep tid, das aus ei nem

Pilz ge won nen wird. Der Wirk stoff un ter drückt die hu mo ra le (in den Kör-
per fl üs sig kei ten ab lau fen de) und die zel lu lä re (zell ge bun de ne) Im mun re-
ak ti on durch Hem mung der Frei set zung von In ter leu ki nen (be stimm te

Si gnal stoff e des Im mun sys tems). Da ge gen wird die Pha go zy to se ak ti vi tät

(z. B. von den Ma kro pha gen) nicht ge hemmt, was be deu tet, dass die bak te-
ri el le Ab wehr des Kör pers nur we nig be ein fl usst wird. Zu dem ist es we nig
kno chen markto xisch, so dass es auch bei Kno chen mark trans plan ta tio nen
ein ge setzt wer den kann.

Ta cro li mus (Pro graf®). Die ser Stoff greift eben falls in die hu mo ra le und
zell ver mit tel te Im mu n ant wort blo ckie rend ein. Es wer den da rü ber hi naus
auch B-Lym pho zy ten blo ckiert (Wir kung teil wei se di rekt, teil wei se über T-

Zel len ver mit telt).

Si ro li mus (Ra pa mu ne®). Die ser Stoff wird eben so wie Ta cro li mus aus Strep-
to my ce tes-Ar ten ge won nen. Die Wirk wei se ent spricht dem des Ta cro li-
mus, wo bei eben falls B- und T-Zel len blo ckiert wer den.

An tilym pho zy ten glo bu li ne. An tilym pho zy ten glo bu li ne wer den von Tie-
ren ge won nen, die mit mensch li chen Lym pho zy ten im mu ni siert wur den.

Hier han delt es sich also um An ti kör per ge gen ei ge ne B- und T-Lym pho zy-
ten, so dass die Im mu n ab wehr ge dämpft wer den kann.

13

Bei fol gen den Er kran kun gen wer den die Im mun sup pres si va mit Er folg
ein ge setzt:

4 Lu pus ery the ma to des (Schmet ter lings flech te),

4 schwe re For men der Po ly ar thri tis (Rheu ma),

4 My asthe nia gra vis (Mus kel schwä che),

4 Dia be tes-mel li tus-Typ-I (An fangs sta di um),

4 Trans plan ta tio nen.

13.3

Imp fun gen

Der deut sche Arzt Ro bert Koch hat als ei ner der ers ten den Zu sam men-
hang zwi schen Erst in fek ti on und nach fol gen der Im mu ni tät er kannt.

Im letz ten Jahr hun dert wa ren be son ders In fek tio nen mit Po cken vi ren
eine ge fürch te te Vi ru ser kran kung mit ei ner To des ra te von ca. 40%. Der bri-

231

13

13.3 · Impfungen
ti sche Arzt Dr. Ed ward Jen ner hat te be merkt, dass Land wir te, die Kühe hat-
ten, kaum ernst haft an Po cken er krank ten. Was war der Grund? Die Kühe
hat ten sich z. T. mit Kuh po cken vi ren, die für den Men schen weit ge hend
harm los sind, in fi ziert. In der Fol ge steck ten sich meist auch die Land wir te
mit den Kuh po cken an, was al ler dings kei ne schwe ren Krank heits sym pto-
me aus lös te. Der Kör per er kann te die Kuh po cken als An ti gen und pro du-
zier te spe zi fi sche An ti kör per und Ge dächt nis zel len. Wur den die Land wir te
spä ter mit den ei gent li chen Po cken vi ren in fi ziert, so konn ten die Ge dächt-
nis zel len nicht zwi schen Kuh po cken und ech ten Po cken un ter schei den und
bil de ten mas sen haft An ti kör per ge gen Po cken vi ren. Die Land wir te wa ren
also im mun. Be reits Ende des 18., An fang des 19. Jahr hun derts konn te Dr.

Jen ner Men schen mit Kuh po cken ex trak ten ge gen die ge fürch tet Po cken seu-
che imp fen.

Hier fand die ei gent li che Imp fung ge gen Krank heits er re ger auf na tür-
li che Wei se zum ers ten Mal statt. Alle Impf stof fe sind aus der Er kennt nis
die ses Phä no mens ge won nen wor den.

13.3.1 Impf ar ten

Man un ter schei det 2 Ar ten der Im mu ni sie rung, die ak ti ve und die pas si ve.

Ak ti ve Im mu ni sie rung. Dies ist die Imp fung im ei gent li chen Sin ne. Das

Grund prin zip ist, dass man den Er re ger bzw. sei ne Stoff wech sel pro duk te

(z. B. Gift stoff e) in ab ge schwäch ter Form in un se ren Kör per ein bringt. Die-
se ver än der te Form muss so ge stal tet sein, dass der Kör per die An ti gen-
struk tur noch er kennt, der Er re ger oder das Gift selbst aber kei ne Er kran-
kung her vor ru fen kön nen. Oft löst dies aber eine Impf re ak ti on wie z. B.

leich tes Fie ber oder Hautir ri ta tio nen aus.

Die se so ge nann te ak ti ve Imp fung be darf in der Re gel meh re rer Imp fun-
gen in be stimm ten Ab stän den ( Grun dim mu ni sie rung) bis der voll stän di ge

Impf schutz auf ge baut ist. Es han delt sich also bei der ak ti ven Imp fung um
kei ne So fort wir kung, aber die ge bil de ten Ge dächt nis zel len ver lei hen dem

Kör per jah re lan gen Schutz vor ei ner In fek ti on mit dem ech ten Er re ger.

Nach län ge ren Zei ten sind dann meist Auf fri schimp fun gen nö tig.

Pas si ve Im mu ni sie rung. Be nö tigt man da ge gen so fort einen Impf schutz
vor be stimm ten In fek tio nen, so wählt man die pas si ve Imp fung. Hier wer-

232

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen
den kei ne ab ge schwäch ten Er re ger als An ti ge ne ge ge ben, son dern schon
die fer ti gen, so fort ein satz be rei ten spe zi fi schen An ti kör per ( Im munglo bu-
li ne). Der ei ge ne Or ga nis mus muss also nicht erst lan ge An ti kör per pro du-
zie ren, son dern be kommt sie di rekt ge spritzt. Das Pro b lem der pas si ven

Imp fung liegt in der kur z en Schutz dau er, die die se Art der Imp fung bie tet.

Da kei ne Ge dächt nis zel len ge bil det wer den, geht der Impf schutz be reits ab
ca. 6 Wo chen ver lo ren (wenn die An ti kör per dem nor ma len Ei weiß stoff -
wech sel zum Op fer ge fal len sind).

13.3.2 Impf
stoff ar ten

Man un ter teilt die Impf stof fe in:

4 Le ben dimpf stof fe,

4 To
timpfstoffe

4 To xoi dimpf stof fe

4 (Im munglo bu li ne).

Die ers ten 3 Sor ten die nen zur ak ti ven, die Im munglo bu li ne zur pas si ven

Im mu ni sie rung.

Le ben dimpf stoff e. Sie ent hal ten le ben de, ver meh rungs fä hi ge Er re ger, die
aber in ih rer Pa tho ge ni tät* ab ge schwächt wur den (z. B. Ma sern-Mumps-

13

Rö teln-Imp fung). Sie ver mit teln den dau er haft es ten Impf schutz.

To timpf stoff e. Hier sind nur ab ge tö te te bzw. in ak ti vier te Er re ger ent hal ten,

Bei spiel Gripp eimp fung.

To xoi dimpf stoff e. In die sen Mit teln sind über haupt kei ne Er re ger er-
hal ten. Man che Krank hei ten sind nur durch die von den Er re gern pro-
du zier ten und in das Blut ab ge ge be nen Gift stoff e (To xi ne) ge fähr lich.

Da her ent hal ten die Impf stoff e nur ab ge schwäch tes To xin. Der Kör per
bil det An ti kör per ge gen die Gift stoff e und ist so im Fal le ei ner In fek ti on

(die also »trotz« Imp fung durch aus statt fi n den kann) ge schützt. Hier zu
ge hö ren Diph the rie- und Te ta nusimpf stoff . Auch die ser Impf schutz hält
lan ge an.

Im munglo bu li ne. 7 s. oben und Hin wei se zur Gabe von Im mun glo bu li nen.

233

13

13.3 · Impfungen

13.3.3 La ge rung von Impf stoff en

Prak tisch alle Impf stof fe müs sen im Kühl schrank zwi schen 2 und 8 °C
ge la gert wer den. Ist nichts wei ter vor ge schrie ben, dann dür fen sie auch
für ei ni ge Stun den (z. B. Trans port) bei Zim mer tem pe ra tur auf be wahrt
wer den. Man che Impf stof fe sind al ler dings sehr emp find lich, so dass für
sie eine lücken lo se Kühl ket te ge si chert sein muss (Trans port in Kühl bo-
xen). Die Um ver pa ckun gen die ser Prä pa ra te tra gen den Ver merk »Kühl-
ket te«.

13.3.4 Ei ni ge Imp fun gen

Im Fol gen den wer den ei ni ge wich ti ge Imp fun gen mit ih ren Be son der hei-
ten be spro chen. . Tab. 13.1 gibt einen zu sam men fas sen den Über blick über
die im Kin desal ter emp foh le nen Imp fun gen.

Ma sern – Mumps – Rö teln

Hier bei han delt es sich um eine ak ti ve Im mu ni sie rung ge gen Ma sern,

Mumps und Rö teln. Ver wen det wird ein Le ben dimpf stoff (z. B. MMR-

Vax®), d. h. das Me di ka ment muss in lücken lo ser Kühl ket te bei 2–8 °C bis
kurz vor der In jek ti on ge la gert wer den.

Klein kin der, aber auch Ju gend li che und Er wach se ne er hal ten eine Do-
sis von 0,5 ml in tra mus ku lär oder sub ku tan inji ziert.

Kin der kön nen ab ei nem Al ter von 15 Mo na ten ge impft wer den. Bei

Klein kin dern wird die Imp fung im 6. Le bens jahr wie der holt. Der vol le

Impf schutz ist be reits nach 4 Wo chen er reicht.

Fol gen de Zeitab stän de zu an de ren Imp fun gen müs sen ein ge hal ten wer-
den:

4 4 Wo chen vor Imp fun gen mit wei te ren Le ben dimpf stof fen wie z. B.

BCG (Tu ber ku lo se), Gelb fie ber, Wind po cken (Va ri zel len)

4 6 Mo na te Ab stand müs sen nach Blut trans fu sio nen und 3 Mo na te nach

Gabe von Im mun glo bu li nen (z. B. Be riglo bin®) ein ge hal ten wer den. Soll-
te dies nicht mög lich sein, emp fiehlt sich eine Wie der ho lung der Imp-
fung

4 kein Si cher heits ab stand ist er for der lich bei der Gabe von in ak ti vier ten

Er re gern oder To xoi dimpf stof fen wie z. B. DT®, DPT® oder Be gri vac®.

Auch zu dem Le ben dimpf stoff Ty pho ral® ist kei ne War te zeit nö tig.

234

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

. Tab. 13.1.

Impf ka len der für Säug lin ge, Kin der und Ju gend li che;

Stand Ok to ber 1995. (Aus Ro bert-Koch-In sti tut, STI KO 1995)

Emp foh le nes

Imp fung

An mer kun gen

Impfal tera
ab Be ginn

1. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus-Hae mo-

3. Mo nat
phi lus in fl u enzae Typ b (DP THib)b

Und

1. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

Und

1. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)c
oder

1. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus (DPT)

und

1. Hae mo phi lus in fl u enzae Typ b (Hib)

und

1. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

und

1. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)

ab Be ginn

2. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus-Hae mo-

4. Mo nat
phi lus in fl u enzae Typ b (DP THib)

oder

13

2. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus (DPT)

ab Be ginn

3. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus-Hae mo-

5. Mo nat
phi lus in fl u enzae Typ b (DP THib)

und

2. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

und

2. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)

oder

3. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus (DPT)

und

2. Hae mo phi lus in fl u enzae Typ b (Hib)

und

2. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

6

235

13

13.3 · Impfungen

. Tab. 13.1. Fortsetzung

Emp foh le nes

Imp fung

An mer kun gen

Impfal tera
und

2. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)

ab Be ginn

4. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus-Hae mo-

13. Mo nat
phi lus in fl u enzae Typ b (DP THib)

und

3. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

und

3. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)

oder

4. Diph the rie-Per tus sis-Te ta nus (DPT)

Ab schluss der Grun d-
im mu ni sie rung
und

3. Hae mo phi lus in fl u enzae Typ b (Hib)

und

3. He pa ti tis-B-Imp fung (HB)

und

3. tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

(OPV)

ab Be ginn

1. Ma sern-Mumps-Rö teln (MMR)

15. Mo nat
ab Be ginn

Te ta nus-Diph the rie (Td-Impf stoff :

1. Auff ri schimp fung

6. Jahr
mit re du zier tem Diph the rie to xo id-

Ge halt)

2. Ma sern-Mumps-Rö teln (MMR)

ab Be ginn
tri va len te Po lio mye li tis schluckimp fung

10. Jahr

(OPV)

11.–15. Jahr

Te ta nus-Diph the rie (Td)

2. Auff ri schimp fung

He pa ti tis-B-Imp fung

Auff ri schimp fung

Rö teln (alle Mäd chen, auch wenn be reits
ge gen Rö teln ge impft)

6

236

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

. Tab. 13.1. Fortsetzung

Emp foh le nes

Imp fung

An mer kun gen

Impfal tera
ab Be ginn

He pa ti tis-B-Imp fung für un ge impf te Ju-

Impf stoff für Er wach-

13. Jahr
gend li che (Grun dim mu ni sie rung)

se ne Impf sche ma
laut Her stel ler
a Ab wei chun gen von den vor ge schla ge nen Ter mi nen sind mög lich und u.U. not wen-
dig. Ziel muss es sein, un ter Be ach tung der Min destab stän de zwi schen den Imp fun-
gen (Bei pack zet tel be ach ten) mög lichst früh zei tig einen voll stän di gen Impf schutz zu
er rei chen.

b Die Ab kür zung »P« steht so wohl für Ganz keim- als auch für azel lu lä ren Per tus sis-

Impf stoff .

c Da Per so nen mit Im mun de fek ten durch In fek tio nen – auch mit ab ge schwäch ten

Impf vi ren be son ders ge fähr det sind, müs sen sie statt der Po lio mye li tis schluckimp fung
eine Imp fung mit in ak ti vier tem Po lioimpf stoff er hal ten. Das gilt auch für Säug lin ge,

Kin der und Ju gend li che, die in ei ner Wohn ge mein schaft mit Per so nen le ben, die einen

Im mun de fekt ha ben

! Vor sicht. MMR-Vax® darf nicht wäh rend der Schwan ger schaft ge ge ben
wer den. Au ßer dem muss eine Schwan ger schaft bis 3 Mo na te nach der

Imp fung mit Si cher heit aus ge schlos sen wer den.

13

Diph the rie – Per tus sis – Te ta nus und Diph the rie-Te ta nus

Es han delt sich da bei um eine ak ti ve Imp fung mit Diph the rie-, (Per tus sis-)

und Te ta nusad sor ba timpf stoff (z. B. DPT- und DT-Impf stoff Beh ring®).

Die La ge rung er folgt bei 2–8 °C, eine Kühl ket te ist nicht vor ge schrie-
ben.

Säug lin ge ab dem vollen de ten 2. Le bens mo nat bis hin zum 5. Le bens-
jahr sind für die se Kom bi na ti ons imp fung ge eig net. Da es sich hier bei nicht
um einen Le ben dimpf stoff han delt, sind meh re re Imp fun gen (4) bis zum

Er rei chen des vol len Impf schut zes nö tig:

1. Do sis: zu Be ginn (ab 2. Le bens mo nat)

2. Do sis: vier Wo chen nach der 1. Gabe

3. Do sis: vier Wo chen nach der 2. Gabe

4. Do sis: 1 Jahr nach der 3. Gabe.

237

13

13.3 · Impfungen

Auf fri schimp fun gen sind ge gen Te ta nus und Diph the rie ab dem 6. Le bens-
jahr z. B. mit dem Td-Impf stoff Beh ring® durch zu füh ren. Da nach folgt eine
noch ma li ge Td-Gabe zwi schen dem 11. und 15. Le bens jahr. Auch im Er-
wach se nen al ter soll te die Td-Imp fung alle 10 Jah re wie der holt wer den.

! DT- und Td-Impf stoff dür fen nicht ver wech selt wer den. Der Un ter schied
liegt in der Men ge an Diph the rieimpf stoff . DT ent hält eine we sent lich
hö he re Kon zent ra ti on als Td, da äl te re Kin der und Er wach se ne sehr
emp fi nd lich da rauf re a gie ren.

Zeitab stän de zu an de ren Imp fun gen sind nicht ein zu hal ten.

! Vor sicht. Der Ad sor ba timpf stoff darf kei nes falls ein ge fro ren wer den.

Po lio mye li tis (Kin der läh mung)

Seit Ein füh rung der Po lio schluckimp fung ist es ge lun gen, die se Krank heit
in Deutsch land weit ge hend zu ver drän gen. Lei der wird die Impf mo ral
bei Po lio im mer schlech ter. Durch Rei sen in Län der mit ho her Durch seu-
chung, wie z. B. die Mit tel meer län der, die frü he ren Ost block staa ten und

»3. Welt«-Län der, sind v. a. nicht aus rei chend ge impf te Per so nen ge fähr det.

Imp fun gen ge gen die Po lio mye li tis sind un er läss lich, da im Fal le ei ner Er-
kran kung kei ne spe zi el le The ra pie zur Ver fü gung steht. Au ßer dem be steht
stän dig die Ge fahr, dass der Er re ger aus En de mie ge bie ten* nach Deutsch-
land ein ge schleppt wird.

Die Stan dar dim mu ni sie rung er folgt mit dem Le ben dimpf stoff (z. B.

Oral-Vi re lon®). Die ser kann ein fach ge schluckt wer den. Die La ge rung er-
folgt bei 2–8 °C, der Trans port in lücken lo ser Kühl ket te.

Kin der kön nen be reits ab dem 3. Le bens mo nat ge impft wer den. Für
einen si che ren Impf schutz sind drei Impf ga ben nö tig:

1. Do sis: zu Be ginn

2. Do sis: 6 Wo chen nach der 1. Gabe

3. Do sis: bei Klein kin dern im 2. Le bens jahr, bei Ju gend li chen und Er wach-
se nen 6 Wo chen nach der 2. Gabe.

! Wich tig ist, dass der Impf schutz alle 10 Jah re mit ei ner Auff ri schungs do-
sis ge si chert wird.

Zeitab stän de zu an de ren Imp fun gen:

4 zu Impf stof fen, die aus in ak ti vier ten Er re gern be ste hen oder zu To xoi-
dimpf stof fen (DT, DPT, Hib, Be gri vac®) ist kei ne War te zeit ein zu hal ten;

238

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

4 nach ei ner Imp fung mit Ty phus le ben dimpf stoff (z. B. Ty pho ral L®) müs-
sen vor der Gabe von Oral-Vi re lon® min des tens 3 Tage War te zeit ein-
ge hal ten wer den. Bei Imp fun gen in um ge kehr ter Rei hen fol ge ist eine

Pau se von min des tens 2 Wo chen not wen dig;

4 bei gleich zei ti ger Gabe von MMR-Vax® ist kei ne War te zeit ein zu hal ten,
an sons ten je doch min des tens 4 Wo chen;

4 eben falls 4 Wo chen Pau se müs sen zwi schen der Gabe von BCG, Gelb fie-
ber und Va ri zel len le ben dimpf stof fen ge ge ben sein.

Rö teln

Schutz vor ei ner Rö teln in fek ti on für das un ge bo re ne Kind im Mut ter leib
bie tet nur die kon se quen te Imp fung al ler Klein kin der, Mäd chen und ge-
fähr de ten Frau en. Ohne ent spre chen den Rö tel nan ti kör per ti ter* be steht
im Fal le ei ner In fek ti on wäh rend der Schwan ger schaft für das Un ge bo re ne
die Ge fahr von Herz schä di gun gen, Emb ryo- und Fe to pa thi en(-lei den) mit

Glau kom*- und Ka ta rakt*-Bil dung, geis ti gen Be hin de run gen so wie Lip-
pen-, Kie fer- und Gau men spal ten.

Die Über tra gung der Rö teln vi ren er folgt über die Atem we ge durch

Tröpf chen in fek tio nen. Sie sind welt weit vor zu fin den. Selbst in Deutsch-
land be trägt die Impfra te nur ca. 60%, so dass bei Un ge impf ten stän dig die

Ge fahr ei ner In fek ti on droht.

Die Impf kom mis si on des Bun des am tes für Arz nei mit tel und

13

Me di zin pro duk te emp fiehlt fol gen des Impf sche ma

4 Ma sern-Mumps-Rö teln-Imp fung im Klein kin desal ter (z. B. MMR-Vax®)

4 Wie der ho lung der Drei fach imp fung ab dem 6. Le bens jahr

4 Imp fung al ler Mäd chen zwi schen 11 und 15 Jah ren

4 Imp fung al ler nicht im mu nen Frau en im ge bär fä hi gen Al ter.

Der Schutz al ler Mäd chen ab dem 11. Le bens jahr und al ler Frau en im ge bär-
fä hi gen Al ter er folgt nur mit Rö teln impf stoff (z. B. Ru bel l o vac®). Es han delt
sich hier bei um einen Le ben dimpf stoff, der in tra mus ku lär oder sub ku tan
ver ab reicht wird. Auf grund der Ei gen schaft »Le ben dimpf stoff« sind kei ne
spä te ren Auf fri schungs ga ben nö tig.

Die La ge rung er folgt bei 2–8°C, Trans port in lücken lo ser Kühl ket te.

Zeitab stän de zu an de ren Imp fun gen:

4 4 Wo chen zu der Drei fach imp fung Ma sern-Mumps-Rö teln

239

13

13.3 · Impfungen

4 Eben falls 4 Wo chen Pau se zu BCG, Gelb fie ber und Va ri zel len imp fun-
gen

4 Zu in ak ti ven Impf stof fen und To xoi dimpf stof fen sind kei ne War te zei ten
nö tig.

Hae mo phi lus in fl u enza Typ b (Hib)

Der Säug ling ist nur für eine kur ze Zeit nach der Ge burt durch müt ter li che

An ti kör per im mun ge gen über ei ner Hib-In fek ti on. Der Er re ger Hae mo phi lus
in flu enza b ist ein welt weit vor kom men des gram-ne ga ti ves Bak te ri um. Das

Hauptre ser voir stellt der Mensch dar, wo bei es durch aus mög lich ist, dass bis
zu 5% der In fek tio nen im Na sen-Ra chen-Raum ohne Krank heits sym pto me
blei ben. Dringt Hib in die Blut bahn ein, tre ten be droh li che Er kran kun gen ein,
die zu den am meis ten ge fürch te ten bak te ri el len In fek tio nen im Kin desal ter
zäh len. Epiglot ti tis (Ent zün dung des Kehl kopf de ckels) und Me nin gi tis (Hirn-
haut ent zün dung) sind die schlim men Fol gen. Vor der Ein füh rung ei nes Hib-

Impf stoffs sind in Deutsch land jähr lich 2000–4000 Kin der er krankt.

Die Imp fung (z. B. mit Ped vax Hib®) kann im Säug lings al ter ab 2 Mo na ten
er fol gen. Kin der im Al ter von 2–14 Mo na ten er hal ten fol gen des Impf sche ma:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: Auf fri schung im Al ter von 12–15 Mo na ten.

Liegt das Er stimpfal ter über 15 Mo na te, so wird nur 1-mal eine Do sis ver ab-
reicht. Der Impf stoff wird in tra mus ku lär ap pli ziert.

Ab stän de zu an de ren Imp fun gen sind nicht ein zu hal ten.

Der Impf stoff muss un be dingt der lücken lo sen Kühl ket te von 2–8 °C
un ter lie gen.

Tu ber ku lo se

Es schi en fast, als ob die Tu ber ku lo seer kran kun gen stark zu rück ge drängt
wor den sei en. Doch seit 1992 mel det die WHO eine ver mehr te Zu nah me
von Er kran kungs fäl len in den west li chen In dus tri e län dern. 1988 star ben
in Deutsch land (West) 860 Men schen an der Tu ber ku lo se. Dies wa ren 3-
mal mehr als an Aids ver schie den wa ren. Tu ber ku lo se fäl le un ter lie gen zwar
der Mel de pflicht, je doch scheint die Dun kel zif fer we sent lich hö her zu sein.

Welt weit rech net man so gar mit ca. 3 Mio. To ten jähr lich.

240

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Seit 1946 ist in Deutsch land die ak ti ve Schutz imp fung mit BCG (Ba-
cil lus Cal met te-Guer ain) mög lich. Es gibt al ler dings Dis kus sio nen da-
rü ber, wel che Be völ ke rungs schich ten ge impft wer den sol len. Lang sam
setzt sich die Mei nung durch, ge ne rell alle Neu ge bo re nen und nicht nur
ex po nier te (be son ders ge fähr de te) tu ber ku lin-ne ga ti ve Per so nen zu imp-
fen.

Die Schutz imp fung kann bei Neu ge bo re nen und Säug lin gen bis zur 6.

Le bens wo che durch ge führt wer den. Bei Kin dern ab der 6. Le bens wo che
und bei Er wach se nen ist sie nur mög lich, wenn noch kei ne Tu ber ku lose in-
fek ti on vor liegt, d. h. der Tu ber ku lin in tra ku tan-Test ne ga tiv ver läuft [z. B.

Stem pel test Tu ber gen® 100 I. E. als pri märe Scree ning me tho de, da nach die
ex ak te Ab klä rung mit ei nem In tra ku tan test (z. B. Tu ber ku lin PPD RT 23
nach Men del-Man taux)].

Die Imp fung z. B. mit BCG-Vac ci ne Beh ring® er folgt als Ein mal ga be
streng in tra ku tan.

Zu Le ben dimpf stof fen ist ein Ab stand von 4 Wo chen ein zu hal ten, zu

Gelb fie ber min des tens 14 Tage.

Der Impf stoff muss nicht in lücken lo ser Kühl ket te trans por tiert wer-
den. Al ler dings ist eine La ge rung zwi schen 2 und 8 °C vor ge schrie ben.

Ty phus

In den ent wi ckel ten Län dern Eu ro pas spielt die Ty phus in fek ti on ei gent-
lich kei ne große Rol le mehr. Das Pro b lem stel len aber die im mer häu fi-

13
ge ren Rei sen in tro pi sche und sub tro pi sche Län der dar. Hier muss v. a.

an In fek tio nen durch kon ta mi nier te* Spei sen oder Ge trän ke ge dacht
wer den. Welt weit wer den jähr lich mehr als 30 Mio. Men schen mit dem

Ty phuser re ger ( Sal mo nel la ty phi bzw. pa ra ty phi) in fi ziert. Die Sal mo-
nel len ge lan gen über die Ein tritts pfor ten, z. B. Ton sil len, lym pha ti scher

Ra chen ring oder die Dünn darm schleim haut, in den Kör per. Die ers ten

An zei chen ei ner In fek ti on sind stei gen des Fie ber bis über 40 °C, Bra dy-
kar die*, Le ber- und Milz schwel lung und breii ge Durch fäl le. Da ne ben
kön nen Gal len gän ge und -bla se be fal len sein. Kom pli ka tio nen sind
v. a. to xi sches Kreis lauf ver sa gen, Darm blu tun gen, Darm per fo ra tio nen,

Pneu mo nie (Lun gen ent zün dung), Myo kar di tis (Herz muskel ent zün-
dung), Sep sis (Blut ver gif tung) und Os teo mye li tis (Kno chen mark ent zün-
dung).

Eine si che re Pro phy la xe bil det nur die ak ti ve Schutz imp fung. Es steht
uns ein Le ben dimpf stoff (z. B. Ty pho ral®) zur Ver fü gung. Be reits Kin der ab

241

13

13.3 · Impfungen
dem 4. Le bens mo nat kön nen ge impft wer den, es gibt fol gen des Impf sche-
ma:

Je weils am Tag 1, 3 und 5 eine Kap sel mit Was ser 1 h vor dem Es sen
ein neh men. Der Impf schutz be trägt ca. 1 Jahr und muss da nach wie der
kom plett auf ge baut wer den.

Ein Ab stand zu an de ren Imp fun gen ist in der Re gel nicht ein zu hal ten.

Al ler dings darf der Ty phusimpf stoff erst 14 Tage nach ei ner Po lio mye li tis-
schluckimp fung ge ge ben wer den. Um ge kehrt, d. h. nach ei ner Ty phusimp-
fung, ist die Po lioimp fung schon nach 3 Ta gen mög lich.

Da es sich um einen Le ben dimpf stoff han delt, ist eine lücken lo se Kühl-
ket te zwi schen 2 und 8 °C un be dingt er for der lich.

He pa ti tis

He pa ti tis B. In den tro pi schen und sub tro pi schen Län dern Afri kas, Asi ens,

Mit tel- und Süd ame ri kas und in Ost eu ro pa sind ca. 30% der Be völ ke rung
chro ni sche He pa ti tis-B-Trä ger. Die in fek ti öse Vi rus he pa ti tis B stellt heu te
die welt weit häu fi gs te In fek ti ons krank heit dar.

Al lein in Deutsch land sind 10 000–20 000 Neu er kran kun gen jähr lich
fest zu stel len. Da bei kommt es in 25% der Fäl le zu blei ben den Le ber schä den
wie z. B. Le ber zir rho se und Le ber tu mor. Bis zu 5% der Er krank ten über le-
ben die In fek ti on nicht.

Die He pa ti tis-B-In fek ti on er folgt haupt säch lich über den Blut weg (z. T.

auch über Sa men flüs sig keit und Spei chel), so dass v. a. im Ge sund heits we-
sen tä ti ge Men schen so wie Dro gen ab hän gi ge und Per so nen mit häu fi gem

In tim part ner wech sel ge fähr det sind. Zu dem soll ten Rei sen de in En de mie-
ge bie te* um die In fek ti ons ge fahr wis sen und da nach han deln (vgl. In tim-
part ner, Un fäl le).

Als Impf stoff steht eine gen tech no lo gisch ge won ne ne Vac ci ne zur Ver-
fü gung (z. B. Gen H-B-Vax®).

Der Impf schutz wird bei Ein hal tung fol gen den Impf sche mas er mög-
licht:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 6 Mo na te nach der 1. Gabe.

Da bei sind die Imp fun gen in tra mus ku lär oder (bei Blu tungs ge fahr) sub ku-
tan durch zu füh ren. Für Dia ly se pa ti en ten oder Kin der un ter 10 Jah ren ste-
hen Gen H-B-Vax®D und Gen H-B-Vax® K zur Ver fü gung.

242

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Zu an de ren Imp fun gen sind kei ne Zeitab stän de ein zu hal ten.

Es ist da rauf zu ach ten, dass eine lücken lo se Kühl ket te zwi schen 2 und

8 °C ein ge hal ten wird.

He pa ti tis A. Ein an de res ge fürch te tes Vi rus aus die ser Fa mi lie ist das He-
pa ti tis-A-Vi rus. He pa ti tis A wird oral durch kon ta mi nier te* Spei sen wie
z. B. Sa la te, Mu scheln, Obst und Was ser über tra gen. Al lein das Zäh ne put-
zen mit ver seuch tem Was ser oder das Ver wen den von Eis wür feln, die aus
sol chem her ge stellt wur den, reicht für eine In fek ti on aus. Das He pa ti tis-

A-Vi rus (Rei se gelb sucht vi rus) kommt welt weit vor, be vor zugt aber in den
wär me ren Län dern. In ei ni gen »3. Welt«-Län dern liegt eine Durch seu-
chungs ra te von bis zu 90% vor. Auch in Deutsch land rech net man mit ca.

10000 Neu in fek tio nen pro Jahr.

Pas si ve Imp fung. Schutz bie tet ein mal die pas si ve Imp fung (z. B. mit Be riglo-
bin®), d. h. die Gabe von Im mun glo bu li nen. Der Vor teil liegt im schnel len

Er rei chen des Impf schut zes, der be reits 1–2 Tage nach der i.m.-In jek ti on des

Im munglo bu lins vor liegt. Al ler dings dau ert der Schutz nur 3–4 Mo na te an,
da es sich um eine pas si ve Imp fung han delt (7 Ab schn. 13.3.1).

Die Do sie rung be trägt für Per so nen bis 20 kg Kör per ge wicht 2 ml Be-
riglo bin®, für Per so nen über 20 kg 5 ml. Es ist auf eine streng in tra mus ku lä-
re In jek ti on zu ach ten.

Nach der Gabe von Im mun glo bu li nen ist ein 3-mo na ti ger Ab stand zu

13
pa ren te r a len Le ben dimpf stof fen (z. B. Ma sern-Mumps-Rö teln) ein zu hal-
ten.

Eine lücken lo se Kühl ket te ist nicht nö tig, al ler dings muss die La ge rung
bei 2–8 °C er fol gen.

Hin weis zur Gabe von Im mun glo bu li nen

Im munglo bu li ne wer den aus dem Blut von aus ge such ten Spen dern ge won-
nen, wo bei das »Deut sche Arz nei buch« eine ei ge ne Mo no gra phie (Be schrei-
bung) über Im munglo bu li ne von Men schen ent hält. Ein Schwer punkt der
phar ma zeu ti schen Tä tig keit bei der Her stel lung von Im mun glo bu li nen ist
die Ga ran tie der Vi rus si cher heit. Es ist be son ders wich tig, nur Blut von

Spen dern zu ver wen den, die be kannt und ge sund sind, so dass erst gar kei-
ne Vi ren (He pa ti tis oder Aids) hin ein kom men.

Heu te kön nen die in tra mus ku lär zu ap pli zie ren den Im munglo bu li ne
als vi rus si cher gel ten. Die meis ten Im munglo bu li ne wer den bei der Her-

243

13

13.3 · Impfungen
stel lung ei ner Hit ze be hand lung von 10 h in wäss ri ger Lö sung bei 60 °C
un ter zo gen, so dass höchst mög li che Si cher heit ge währ leis tet wird. Die in-
tra mus ku lär zu ver ab rei chen den Im munglo bu li ne die nen in der Re gel der

Pro phy la xe bzw. der The ra pie von In fek ti ons krank hei ten.

Es gibt da rü ber hi naus aber noch die in tra ve nös zu ap pli zie ren den

Im munglo bu li ne, die bei der The ra pie von In fek ti ons krank hei ten, Au to-
im mun er kran kun gen und bei Im mun schwä chen in der On ko lo gie (Krebs-
be hand lung) in ho hen Do sen ein ge setzt wer den (z. B. Al phag lo bin® oder

Gam mo na tiv®). Die Bun de särz te kam mer hat im Juni 1995 eine Leit li nie
zur In ak ti vie rung von Vi ren bei in tra ve nös zu ap pli zie ren den Im mun glo-
bu li nen er las sen. Da nach muss min des tens 1 ef fek ti ver Schritt zur In ak ti-
vie rung von Vi ren (z. B. Zu satz von De ter gen zi en, Hit ze be hand lung oder

Sul fo nie rung) in den Her stel lungs pro zess ein ge baut sein.

Ak ti ve Imp fung. Seit kur z em gibt es auch die Mög lich keit zur ak ti ven Im-
mu ni sie rung z. B. mit dem Impf stoff Ha vrix®.

Hier bei ist fol gen des Impf sche ma ein zu hal ten:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 6 Mo na te nach der 1. Gabe.

Die Imp fung hat in tra mus ku lär zu er fol gen und es ist auf die Ein hal tung
ei ner lücken lo sen Kühl ket te zwi schen 2 und 8 °C zu ach ten.

Früh som mer me nin goe n ze pha li tis (FSME)

Das FSME-Vi rus, wel ches durch den Biss der Ze cke ( Ix odes ri ci nus, ge mei-
ner Holz bock) über tra gen wird, kann beim Men schen schwe re Hirn- und

Rücken marks in fek tio nen her vor ru fen. Die ses Krank heits bild hat dem Vi-
rus sei nen Na men ge ge ben. Das Ver brei tungs ge biet des FSME-Vi rus um-
fasst mitt ler wei le na he zu alle Wie sen- und Wald re gio nen Süd- und Süd ost-
eu ro pas.

Nach der In fek ti on kommt es ca. nach 1 Wo che zu grip pe ähn li chen

Symp to men wie z. B. Fie ber, Glie der- und Kopf schmer zen. Im 2. Sta di um
tritt eine Ent zün dung des zent ra len Ner ven sys tems mit ei ner To des ra te von

1–2% der In fi zier ten auf.

Ak ti ve Imp fung. Die Imp fung ge gen das FSME-Vi rus ist drin gend al len

Forst- und Land wir ten, Jä gern und Men schen, die sich viel in der frei en Na-

244

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen
tur be we gen, an zu ra ten, da bis heu te kei ne spe zi fi sche Th
e ra piemög lich keit
der FSME-Er kran kung exis tiert. Als Impf stoff e ste hen z. B. Ence pur® und

Ence pur®K für Kin der zur Ver fü gung.

Fol gen des Impf sche ma wird an ge ra ten:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 1–3 Mo na te nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 9–12 Mo na te nach der 1. Gabe.

4 Auf fri schun gen sind alle 3 Jah re nö tig.

Für eine Schnel lim mu ni sie rung ist fol gen des Sche ma mög lich:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 7 Tage nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 21 Tage nach der 1. Gabe.

4 Al ler dings hält der Impf schutz bei der Schnel lim mu ni sie rung nur ca. 1

Jahr an.

Bei bei den Impf sche ma ta ist zu an de ren Imp fun gen kein Si cher heits ab-
stand ein zu hal ten.

Die La ge rung der Impf stof fe er folgt bei 2–8 °C.

Pas si ve Imp fung. Die Th
e ra piemög lich kei ten der FSME-In fek ti on sind
sehr dürft ig. Des halb ist es wich tig, dass von Ze cken ge bis se ne, nicht ge-
impft e Per so nen so schnell wie mög lich FSME-Im munglo bu li ne, also An-

13
ti kör per, er hal ten. Die se pas si ve Im mu ni sie rung (z. B. mit Ence gam® oder

FSME-Bu lin®) muss aber in ner halb von spä tes tens 4 Ta gen nach dem Biss
der Ze cke er fol gen. Es wird da bei emp foh len, 0,2 ml Im mun glo bu lin je kg

Kör per ge wicht in tra mus ku lär zu inji zie ren.

Zu an de ren Le ben dimpf stof fen, z. B. Ma sern-Mumps-Rö teln, ist ein

Ab stand von ca. 3 Mo na ten ein zu hal ten. Po lio mye li tis- und Ty phusimp fun-
gen be nö ti gen da ge gen kei nen Si cher heits ab stand.

Die Im munglo bu li ne sind bei ei ner Tem pe ra tur von 2–8 °C zu la gern.

Lei der sind so wohl bei der ak ti ven als auch bei der pas si ven FSME-

Imp fung in letz ter Zeit so schwe re Ne ben wir kun gen auf ge tre ten, so dass
zeitweise kein Impf stoff mehr zur Ver fü gung stand. Als Pro phy la xe kann
man nur Re pel len ti en auf die Haut auf tra gen, ent spre chen de Feucht wie sen
mei den und abends den Kör per auf Ze cken be fall hin un ter su chen.

245

13

13.3 · Impfungen

Te ta nus

Die Ge fahr von Te ta nus, dem Wund starr krampf, wird meist un ter schätzt.

Je doch kom men die Er re ger, die Clostri di en te ta ni, über all im Erd reich vor
und vor al lem stark an ge rei chert im Pfer de mist. So kann jede Ver let zung,
und sei es die kleins te Schürf wun de, zu ei ner Wund starr krampf in fek ti on
füh ren. Im Deutsch fran zö si schen Krieg 1870/71 star ben tau sen de Sol da ten
an Wund starr krampf. Noch 1914 ver zeich ne te das deut sche Heer 2000 Te-
ta nus fäl le al lein an der West front. Auch heu te stellt der Wund starr krampf
für uns noch eine Be dro hung dar. Kei ner weiß, wann er sich ver let zen wird,
so dass ein per ma nen tes In fek ti ons ri si ko vor liegt. Säug lin ge und Kin der
wer den zwar glück li cher wei se mit Kom bi na ti ons impf stof fen wie z. B. DPT-
oder spä ter dann mit Td-Impf stof fen ge schützt, je doch wer den die Auf fri-
schun gen im Er wach se nen al ter sehr häu fig ver nach läs sigt.

Ak ti ve Imp fung. Ist noch kein Ver let zungs fall ein ge tre ten und liegt der Zeit-
punkt der letz ten Imp fung schon sehr lan ge zu rück, so steht z. B. mit Te ta-
nol® ein Impf stoff zur Pro phy la xe be reit.

Fol gen des Impf sche ma wird da bei emp foh len:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4–8 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 1 Jahr nach der 1. Gabe

4 Auf fri schun gen sol len min des tens alle 10 Jah re er fol gen.

Zeitab stän de zu an de ren Imp fun gen sind nicht ein zu hal ten. Der Impf stoff
muss im Kühl schrank bei 2–8 °C ge la gert wer den.

Pas si ve Imp fung/ Si mul tan pro phy la xe. Ist es bei ei ner nicht aus rei chend
ge impft en Per son zu ei ner Ver let zung ge kom men, so wird fol gen des Impf-
sche ma zur Si mul tan pro phy la xe an ge ra ten:

4 1 Am pul le Te ta nusimpf stoff (z. B. Te ta nol®) und 250 I. E. Te ta nusto-
xinan ti kör per (z. B. Te tagam®) wer den in tra mus ku lär an ver schie de nen

Kör per tei len (z. B. auf bei den Ge säß sei ten) ver ab reicht.

4 Eine zwei te Imp fung mit Te ta nol® er folgt dann etwa 3 Wo chen spä ter.

Hier bei wird ein naht lo ser Schutz er zielt, da das Im mun glo bu lin die Te ta-
nusto xi ne so fort neu tra li siert und ca. 30 Tage lang wirkt. In die ser Zeit wird
aber schon die Im mu ni sie rung durch den ak ti ven Te ta nusimpf stoff auf ge-
baut, so dass ein durch ge hen der Schutz er reicht wird.

246

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Te tagam® muss wie Te ta nol® im Kühl schrank bei 2–8 °C ge la gert wer-
den.

Die Gabe von Im mun glo bu li nen (z. B. in Te tagam®) be dingt einen Ab-
stand von 3 Mo na ten zu Ma sern-, Mumps-, Rö teln-, Va ri zel len- und Gelb-
fie be rimp fun gen.

Mit ei ner Imp fung ge gen 6 Krank hei ten ge schützt. Die Ent wick lung hin
zu Mehr fach impf stoff en schrei tet im mer mehr vo ran. Der Vor teil von sol-
chen Kom bi-Impf stoff en liegt zum einen da rin, dass ein zel ne Imp fun gen
we ni ger leicht ver ges sen wer den. Zum an de ren müs sen die Kin der nur
noch ein mal ge sto chen wer den.

Die neues te Ent wick lung ist ein 6fach Impf stoff. Diph the rie, Per tus sis,

Te ta nus, Po lio mye li tis, Hib und He pa ti tis B wer den mit ei ner Sprit ze (In f an-
rix hexa®) »be kämpft«. Die se Imp fung wird ab dem 3. Le bens mo nat 3-mal
im Ab stand von vier Wo chen ge ge ben und 1-mal im 2. Le bens jahr auf ge-
frischt.

Ra bies (Toll wut)

Die Toll wut ist eine aku te In fek ti ons er kran kung des zent ra len Ner ven sys-
tems, die prak tisch im mer töd lich en det und für die es kei ne me di ka men-
tö se The ra piemög lich keit gibt. Die Über tra gung der Ra bies vi ren auf den

Men schen er folgt in der Re gel durch den Biss ei nes in fi zier ten Tie res. Das

Vi rus wan dert von der Biss stel le die Ner ven bah nen ent lang zum Ge hirn,

13
wo es zu ei ner Ge hir n ent zün dung (En ze pha li tis) kommt. So lan ge die Ra-
bies vi ren das zent ra le Ner ven sys tem noch nicht er reicht ha ben, be steht
noch Hoff nung für den Pa ti en ten. Sind die Er re ger im Ge hirn an ge langt,
en det die In fek ti on für den Men schen töd lich. Des halb sind Bis se im Hals-
und Kopf be reich be son ders kri tisch.

Ge fähr de te Per so nen, z. B. Jä ger, Tierärz te, Wald ar bei ter usw., soll ten
sich in je dem Fall imp fen las sen. Auch für Men schen, die in ei nem toll wut ge-
fähr de ten Ge biet woh nen und Haus tie re ha ben, ist die Imp fung an zu ra ten.

Ak ti ve Imp fung. Sie kann z. B. mit Ra bi vac® er fol gen.

Fol gen de Impf sche ma ta wer den emp foh len:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 4 Wo chen nach der 2. Gabe

4 4. Do sis: 1 Jahr nach der 1. Gabe.

247

13

13.3 · Impfungen

Es steht aber auch ein Schnel lim mu ni sie rungs sche ma zur Ver fü gung:

Schnel lim mu ni sie rung:

4 1. Do sis: zu Be ginn

4 2. Do sis: 4 Wo chen nach der 1. Gabe

4 3. Do sis: 2 Wo chen nach der 2. Gabe

4 4. Do sis: 1 Jahr nach der 1. Gabe.

Auf fri schun gen sind alle 2–5 Jah re vor zu neh men. Ra bi vac® wird in tra mus-
ku lär ver ab reicht und ist im Kühl schrank bei 2–8 °C zu la gern.

Ab stän de zu an de ren Imp fun gen sind nicht ein zu hal ten. Für die Imp-
fung be steht kei ne Al ters be schrän kung.

Pas si ve Imp fung/Si mul tan pro phy la xe. Sind Men schen in Kon takt mit ei-
nem toll wü ti gen Tier ge kom men, so ist die Si mul tan pro phy la xe mit ei nem

Toll wut impf stoff und mit Toll wut im munglo bu li nen durch zu füh ren. Hier-
bei ste hen z. B. Ra bi vac® und Ber i rab® zur Ver fü gung.

Für die Si mul tan pro phy la xe gilt fol gen des Impf sche ma:

4 Ra bi vac®: An den Ta gen 0, 3, 7, 14, 30 und 90 wird je weils eine Am pul le

Ra bi vac® in tra mus ku lär ge ge ben.

4 Ber i rab®: Zeit gleich mit der 1. Gabe Ra bi vac® wer den 20 I. E. /kg Kör per-
ge wicht Ber i rab® ver ab reicht.

Das Wirk prin zip die ser Si mul tan imp fung ent spricht dem bei Te ta nus. Ber-
i rab® neu tra li siert ab so fort evtl. vor han de ne Toll wut vi ren, so lan ge bis der

Impf schutz durch Ra bi vac® auf ge baut ist.

Die Gabe von Ber i rab® be dingt einen Ab stand von 3 Mo na ten zu

Ma sern-, Mumps-, Rö teln-, Va ri zel len- und Gelb fie be rimp fun gen. Zu

Po lio-, Ty phus-, Te ta nus- und Diph the rieimp fun gen ist kei ne War te zeit
nö tig.

Das Im munglo bu lin prä pa rat Ber i rab® ist im Kühl schrank bei 2–8 °C
zu la gern.

Wind po cken (Va ri zel len)

Wind po cken vi ren in fi zie ren v. a. Kin der, je doch auch un ge schütz te Er wach-
se ne. In der Re gel ist die se »Kin der krank heit« nicht sehr ge fähr lich. Pro b le-
ma tisch ist aber die In fek ti on in den ers ten Schwan ger schafts mo na ten [Em-
bry opa thie mit Haut ver än de run gen, Min der wuchs und hy po plas ti schen

(un ter ent wi ckel ten) Ex tre mi tä ten] und für Neu ge bo re ne.

248

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Das aus lö sen de Vi rus, das Va ri zel la-Zos ter-Vi rus, ist welt weit zu fin-
den und in fi ziert v. a. Kin der im Al ter von 2–6 Jah ren, wo bei die An ste-
ckungs ra te sehr hoch ist. Die Wind po cken zei gen sich bei Kin dern als bläs-
chen haf te Ver än de run gen auf Haut und Schleim haut. Zos ter (Gür tel ro se)

kann als Spä ter kran kung nach ei ner Wind po cken in fek ti on an ge se hen wer-
den (7 Ab schn. 14.2).

Ak ti ve Imp fung. Für be son ders ge fähr de te Per so nen, z. B. Schwan ge re, Pa ti-
en ten mit Im mun schwä chen oder me di zi ni sches Per so nal in Fach kli ni ken,
steht ein Le ben dimpf stoff (z. B. Va rix® oder Va ri vax®) zur ak ti ven Im mu ni-
sie rung zur Ver fü gung.

Der Le ben dimpf stoff muss bei 2–8 °C in lücken lo ser Kühl ket te ge la gert
und trans por tiert wer den.

Zu an de ren Le ben dimpf stof fen (vgl. z. B. Ma sern-, Mumps-, und Rö-
teln impf stoff) ist ent we der ein Ab stand von 1 Mo nat ein zu hal ten oder alle

Imp fun gen sind gleich zei tig durch zu füh ren.

Pas si ve Imp fung. Ein So fort schutz ist für fol gen de Per so nen grup pen sinn voll:

4 Schwan ge re, die noch kei ne Wind po cken hat ten

4 Neu ge bo re ne, de ren Müt ter wäh rend der Ge burt an Wind po cken er-
krank ten

4 im mun sup pri mier te Pa ti en ten, wenn Fa mi li en mit glie der an Wind po-
cken er krank ten.

13

Für die se Fäl le ste hen Va ri cel la-Zos ter-Im munglo bu li ne (z. B. Va ri cel lon®)

zur Ver fü gung.

Va ri cel lon® muss in ei ner Do sie rung von 0,2 ml/kg Kör per ge wicht in tra-
mus ku lär ver ab reicht wer den. Bei Zos ter ist ent spre chend dem kli ni schen

Ver lauf der Er kran kung eine wie der hol te Gabe zu ver ab rei chen.

Die Gabe von Im mun glo bu li nen be dingt einen Ab stand zu pa ren te r al
an zu wen den den Vi ru simpf stof fen (z. B. Ma sern, Mumps und Rö teln) von

3 Mo na ten. Ein Ab stand zu den oral ein zu neh men den Le ben dimpf stof fen

(z. B. Po lio und Ty phus) ist nicht nö tig.

Va ri cel lon® ist im Kühl schrank bei 2–8 °C zu la gern.

Rhe sus fak to rer kran kung

Die Blut grup pen be stim mung wird in der Re gel ent spre chend dem ABo-

Sys tem er fol gen. Zu sätz lich darf der Rhe sus fak tor nicht au ßer Acht ge las-

249

13

13.3 · Impfungen
sen wer den. Das Rhe sus sys tem be dingt im mensch li chen Kör per kei ne na-
tür li chen An ti kör per. Be sit zen die Ery thro zy ten auf ih rer Ober flä che die
ge ne tisch fest ge leg ten D-Epi to pe (eine be stimm te Ober flä chen struk tur), so
ist das Blut Rhe sus fak tor-po si tiv (Rh), feh len sol che D-Epi to pe, so ist das

Blut Rhe sus fak tor-ne ga tiv (rh).

Pro b le me tre ten meist erst wäh rend der 2. Schwan ger schaft auf, wenn
die Mut ter rh-ne ga tiv, das ers te Kind aber Rh-po si tiv ist. Wäh rend der

Ge burt ist es durch aus mög lich, dass kind li ches Blut in den müt ter li chen

Blut kreis lauf ge langt. Das kind li che Blut ent hält aber, da es Rh-po si tiv ist,

Ery thro zy ten mit D-Epi to pen. Die se D-Struk tu ren sind für das müt ter li-
che Im mun sys tem frem de »An ti ge ne«, so dass ge gen sie An ti kör per ge bil-
det wer den. Die Mut ter nimmt da von kei nen Scha den, da die we ni gen
kind li chen Ery thro zy ten für sie un be deu tend sind. Al ler dings ent hält das
müt ter li che Blut nun D-An ti kör per ge dächt nis zel len. Ist in der 2. Schwan-
ger schaft das Kind wie der Rh-po si tiv, wer den im müt ter li chen Blut An ti-
kör per ge gen die D-Struk tu ren auf den kind li chen Ery thro zy ten ge bil det.

Die se An ti kör per kön nen die Blut-Pla zen ta-Schran ke über win den und im

Kind zur Zer stö rung der ro ten Blut kör per chen füh ren. Das ent ste hen de

Krank heits bild wird als Mor bus hae mo ly ti cus neo na torum oder Ery thro-
blas to sis fe ta lis be zeich net. Sind im müt ter li chen Im mun sys tem erst ein-
mal D-An ti kör per ge bil det wor den, ist jede wei te re Schwan ger schaft ein

Ri si ko für das Kind.

Eine Im mu ni sie rung der Mut ter ge gen D-Epi to pe kann me di ka men-
tös ver hin dert wer den. Schon in der 28.–30. Schwan ger schafts wo che
bzw. un mit tel bar nach der Ge burt des 1. Kin des muss eine Anti-D-Pro-
phy la xe be trie ben wer den. Die Gabe von Anti-D-Im mun glo bu li nen

(z. B. Rhe so gam®) neu tra li siert so fort alle D-Ery h thro zy ten, die vom
kind li chen Blut kreis lauf in den müt ter li chen über tre ten. Als Fol ge bil-
det das müt ter li che Im mun sys tem kei ne D-An ti kör per und auch das 2.

Kind kann ohne die Ge fahr ei ner Ery thro blas to sis fe ta lis aus ge tra gen
wer den.

Rhe so gam® muss streng in tra mus ku lär ap pli ziert wer den. Da bei wer-
den fol gen de Do sie run gen emp foh len:

4 Prä par tal (vor der Ge burt) be gin nen de Pro phy la xe:

– 1500 I. E. in der 28.–30. Schwan ger schafts wo che und noch mals

1500 I. E. in den ers ten 3 Ta gen nach der Ge burt.

4 Post par ta le (nach ge burt li che) Pro phy la xe:

– 1500–2500 I. E. mög lichst schon 2 h nach der Ge burt.

250

Kapitel 13 · Stof fe, die die kör perei ge ne Ab wehr be ein flus sen

Nach der Gabe von Rhe so gam® ist eine War te zeit von 3 Mo na ten zu Imp-
fun gen mit pa ren te r a len Vi rus le ben dimpf stof fen (z. B. Ma ser-, Mumps-
und Rö teln imp fung) ein zu hal ten, Ab stän de zu an de ren Imp fun gen (z. B.

Ty phus und Po lio) sind in der Re gel nicht er for der lich.

Die Anti-D-Im munglo bu li ne sind im Kühl schrank bei 2–8 °C zu la-
gern.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 13

1. Was ver steht man un ter »un spe zi fi scher Ab wehr«?

2. Was ver steht man un ter »spe zi fi scher Ab wehr«?

? 3. Wie nennt man die Stoff e, die der Or ga nis mus ge gen ein ge drun ge ne Er re-
ger oder Sub stan zen pro du ziert?

4. Wann ist es sinn voll, die Im mu n ab wehr zu un ter drücken?

5. Wel
che Stoff grup pen wer den als Im mun sup pres si va ver wen det?

6. Was ver steht man un ter ei ner ak ti ven Im mu ni sie rung?

Wel chem Zweck dient sie?

7. Was ver steht man un ter ei ner pas si ven Im mu ni sie rung?

Wel chem Zweck dient sie?

8. Wel che Impf stoff ar ten ken nen Sie?

Nen nen Sie ein Bei spiel zu je der Grup pe!

9. Nen nen Sie min des tens 4 Le ben dimpf stoff e!

13

Nen nen Sie min des tens 2 Im munglo bu lin prä pa ra te!

10. Warum müs sen zwi schen der An wen dung von den meis ten Le ben dimpf-
stoff en und der Gabe von Im mun glo bu li nen Si cher heits ab stän de ein ge hal-
ten wer den?

11. Für wen ist die Rö teln imp fung be son ders wich tig? Warum?

12. Wie wird He pa ti tis A haupt säch lich über tra gen und wie He pa ti tis B?

13. Er klä ren Sie den Be griff »Si mul tan pro phy la xe« und nen nen Sie ein Bei spiel
dazu!

14. Für wen ist der Rhe sus fak tor be deut sam?

Wie ist ein Schutz mög lich?

14

Mit tel zur Be hand lung von

Vi rus in fek tio nen

14.1

Grund la gen

–252

14.2

Me di ka men tö se The ra pie von Vi ru ser kran kun gen

–252

252

Kapitel 14 · Mit tel zur Be hand lung von Vi rus in fek tio nen

14.1 Grund la gen

Vi ren stel len eine ganz ei gen ar ti ge Grup pe von »Din gen« dar. Sie kön nen
sich ohne frem de Zel len nicht ver meh ren, zei gen al lei ne kei ne Stoff wech-
sel re ak tio nen und sind so mit im stren gen Sin ne kei ne Le be we sen. An de-
rer seits tritt eine ra san te Vi rus ver meh rung ein, wenn sie frem de Zel len
in fi zie ren, so dass sie eher wie der den Le be we sen zu zu rech nen sind. Dies
zeigt, dass es kei ne ein deu ti ge De fi ni ti on von »Le ben« ge ben kann.

Vi ren be ste hen nur aus Er b in for ma tio nen (DNA, Des oxy ri bo nu kle in säu re
oder RNA, Ri bo nu kle in säu re) und ei ner äu ße ren Prote in hül le. Ihre durch-
schnitt li che Grö ße be trägt nur 25–250 nm. Bak te ri en sind im Ver gleich ca.

10–20mal grö ßer, so dass im Licht mi kro skop zwar Bak te ri en, nicht aber Vi-
ren zu se hen sind.

Für ihre Ver meh rung sind Vi ren auf frem de Zel len an ge wie sen. Sie hef-
ten sich bild lich ge se hen an der Ober flä che der be fal le nen Zel len an und

»inji zie ren« dann ihr Erb gut in das Zel lin ne re. Hier wird die frem de Erb sub-
stanz als ei ge ne ak zep tiert und die be fal le ne Zel le pro du ziert nun ent spre-
chend den Be feh len des Vi rus das Ma te ri al für neue Vi ren. Man kann dies
als ers te, na tür li che Gen tech nik und Gen ma ni pu la ti on ver ste hen.

! Wich tig ist, dass An ti bio ti ka, wie der Name schon sagt, nur ge gen

Bak te ri en, nicht aber ge gen Vi ren wirk sam sind.

Da her ist auch die Gabe von An ti bio ti ka bei Grippe krank hei ten nur sinn-
voll, wenn zu sätz lich ein bak te ri el ler In fekt (z. B. eit ri ge An gi na) vor liegt.

14

Die Arz nei mit tel for schung hat zwar vie le Mög lich kei ten ge gen Bak te ri-
en ent wi ckelt, aber im Kampf ge gen die Vi ren ste hen uns nur we ni ge Arz-
nei mit tel zur Ver fü gung, wenn man ein mal von den Impf stof fen ab sieht.

14.2 Me di ka men tö se The ra pie von Vi ru ser kran kun gen

Her pes

So wohl beim Men schen als auch beim Tier sind meh re re hun dert Her pes vi-
rus ar ten be schrie ben wor den. Ihre Grö ße be trägt ca. 100 nm. Her pes vi ren
wei sen eine Durch seu chungs ra te von bis zu 90% auf, d. h. bei 9 von 10 Men-
schen sind die se Er re ger nach weis bar. Da bei kön nen sie aber über Jah re
hin weg im Kör per ru hen, ohne eine Krank heit aus zu lö sen.

253

14

14.2 · Me di ka men tö se The ra pie von Vi ru ser kran kun gen

Her pes-sim plex-Vi ren. Sie lö sen den Her pes sim plex (Bläs chen aus schlag)

aus. Sie wer den über die Mund schleim haut auf ge nom men. Durch äu ße re

Rei ze, z. B. Son nen licht, wer den sie ak ti viert, so dass es zu der be kann ten

Lip pen bläs chen bil dung ( Her pes la bia lis) kommt. Die Th
e ra piemög lich kei-
ten von Her pes la bia lis sind ein mal zink sul fa t hal ti ge Gels (Vi ru der min®)

oder Cre mes mit Me lis senexk trakt (Lo ma her pan®). Al ter na tiv ist es mög-
lich, Her pes la bia lis mit Hil fe von ech ten Vi rus sta ti ka zu be han deln. Da bei
ist es wich tig, so früh wie mög lich mit der Th
e ra pie zu be gin nen. Als an ti-
vi ra le Wirk stoff e, die in Cre mes ein ge ar bei tet sind, ste hen Acic lo vir (z.B.

Zo vi rax®) oder Pen cil co vir (Fe ni stil P®) zur Ver fü gung. Das glei che Vi rus
kann auch die Ge ni tal schleim häu te be fal len. Es bil det sich dann ein an ste-
cken der Bläs chen aus schlag im In tim be reich (Her pes ge ni ta lis).

Va ri cel la-Zos ter-Vi rus. Es ver ur sacht Wind po cken ( Va ri zel len) und Gür tel-
ro se ( Her pes zos ter). Es be fällt v. a. nicht ge impft e Klein kin der, die die ty-
pi schen Haut ver än de run gen der Wind po cken zei gen. Über Jah re hin weg
blei ben die Vi ren dann ru hig, bis sie durch äu ße re Rei ze und bei ab neh men-
der Im mu ni tät (meist nach dem 45. Le bens jahr) wie der ak tiv wer den. Nun
zei gen sich die Er schei nun gen der Gür tel ro se (Zos ter).

Als Mit tel der Wahl zur Be hand lung der Her pes in fek ti on wer den Stof fe
ein ge setzt, die als falsche Erb gut bau stei ne vom Vi rus nicht er kannt wer den
und so mit des sen Ver meh rung hem men.

Acic lo vir (z. B. in Zo vi rax®) folgt die sem Prin zip. Es wird in die Vi-
rus-DNA ein ge baut. Die Fol ge ist ein Ab bruch der DNA-Ket te, so dass
die Vi rus-DNA nicht mehr auf ge baut wer den kann. Die Ver meh rung ist
ge stoppt. Bei der The ra pie der Va ri cel la- Zos ter-In fek ti on (Wind po cken
und Gür tel ro se) müs sen oral sehr hohe Do sen ein ge nom men wer den. In
der Re gel heißt das 5-mal täg lich 800 mg Acic lo vir für die Dau er von 5–10

Ta gen. In sehr schwe ren Fäl len kann das Me di ka ment auch in tra ve nös (alle

8 h ge ge ben wer den).

Eine ver bes ser te ora le Form von Acic lo vir ist das De ri vat Vala cic lo vir

(Valt rex®).

Zu den Neu ent wick lun gen zäh len auch Fam cic lo vir (Fa mir®) und Bri-
vu din (Hel pin®).

Aids

Erst 1981 ent deck te man die Aids-Er kran kung als ei gen stän di ge Fehl-
funk ti on un se res Im mun sys tems. Aids oder »ac qui red im mun de fi cien cy

254

Kapitel 14 · Mit tel zur Be hand lung von Vi rus in fek tio nen
syn dro me« (er wor be ne Im mun schwä che) ist eine Ab wehr schwä che des
mensch li chen Im mun sys tems. Be stimm te Ab wehr zel len [T-Hel fer zel len

(. Abb. 13.1) und Ma kro pha gen] wer den in ih rer Ak ti vi tät ge hemmt,
so dass schon kleins te zu sätz li che In fek tio nen den Tod des Pa ti en ten be-
deu ten kön nen. Da ne ben kön nen die Er re ger das Ge hirn be fal len und zu
aus ge präg ten Ner ven stö run gen füh ren. Auch die Aus lö sung von be stimm-
ten Tu mo ren (u. a. Ka po si-Sar kom) ist auf den Ein fluss der Aids-Vi ren
zu rück zu füh ren. Da bei müs sen die Er kran kun gen nicht so fort nach der In-
fek ti on auf tre ten. Meist dau ert es 7–8 Jah re, bis ers te An zei chen von Aids
er kenn bar sind. In die ser Zeit fühlt sich der Pa ti ent ge sund, kann aber
das Vi rus wei ter ge ben. Die In fek ti on ist über den Blut weg eben so mög lich
wie über die Sa men flüs sig keit oder das Va gi nal se kret beim Ge schlechts ver-
kehr. Aids-kran ke Müt ter kön nen das Vi rus wäh rend der Ge burt, mit der

Mut ter milch oder schon im Mut ter leib auf ihr Kind über tra gen.

Bis heu te sind zwei ver schie de ne HI-Vi ren (»hu man im mu no de fi cien-
cy vi rus«) be kannt. Ur sprüng lich stam men die se Er re ger aus Schwarz afri ka
und der Ka ri bik. Si cher heit da rü ber, ob je mand HIV-po si tiv ist, bie tet al lein
der ano nym und frei wil lig durch ge führ te Aids-Test. Eine ech te The ra pie

(Hei lung von Aids) gibt es bis heu te nicht. Auch ist bis her noch kein Impf-
stoff ge gen das HIV ge fun den wor den.

Als Me di ka ment, das das Fort schrei ten von Aids brem sen kann, ist
v. a. Zi do vu din (z. B. in Re tro vir®) zu nen nen. Zi do vu din wird als falscher

Bau stein spe zi ell in das HIV-Erb gut ein ge baut und wirkt als DNA-Ket ten-
bre cher, so dass die HIV-Ver meh rung ver lang samt wird. Die Do sie rung be-
trägt da bei bis zu 6-mal täg lich 250 mg Zi do vu din.

14

Die Ne ben wir kun gen be tref fen so wohl das Blut bild (Anä mie und Leu ko-
pe nie*) als auch Mus kel schmer zen, Er bre chen und Schlaf stö run gen. Al ler-
dings sind die se Be gleit ef fek te in Be zug auf die le bens ver län gern de Wir kung
von Zi do vu din eher als un ter ge ord net zu be trach ten. In vie len Fäl len bringt
eine Re du zie rung der Do sis schon eine Bes se rung der Ne ben wir kun gen.

Soll ten Pa ti en ten Zi do vu din nicht ver tra gen oder wer den die Ne ben-
wir kun gen zu be droh lich, so bringt die Um stel lung auf Di da no sin (z. B. Vi-
dex®) z. T. gute Er fol ge. Der Wir kungs me cha nis mus von Vi dex® ent spricht
da bei dem von Re tro vir®.

Mitt ler wei le gibt es zur The ra pie von HIV viel ver spre chen de The ra-
pie op tio nen, die das Aus bre chen der Er kran kung vie le Jah re lang hin aus-
zö gern kön nen. Al ler dings ist eine ab so lu te Hei lung von AIDS bis heu te
nicht mög lich.

255

14

14.2 · Me di ka men tö se The ra pie von Vi ru ser kran kun gen

HIV-Pro teas ein hi bi to ren. Die HIV-Pro tease ist ein vi ra les En zym, das im
vi ra len Ver meh rungs zy klus eine ent schei den de Rol le spielt. Wird die ses En-
zym ge hemmt, so ist auch die Vi rus ver meh rung mas siv ge stört.

Arznei stof fe, die zu die ser Grup pe ge hö ren sind In di na vir (Cri xi van®),

Nel fi na vir (Vi ra cept®) oder auch Sa qui na vir (In vi ra se®).

Nicht-nucleo si di sche

Re ver se-Transs crip ta se-In hi bi to ren.

Aids-Vi ren
sind RNA-Vi ren, die bei Ver meh rung ihr Erb gut zu erst in DNA-In for-
ma tio nen trans for mie ren müs sen. Mit Hil fe der nicht nucloe si di schen Re-
ver se-Transs crip ta se-Hemm stoff en wird die Um wand lung von RNA- in

DNA-In for ma tio nen di rekt blo ckiert und da mit die Vi rus ver meh rung ge-
hemmt. Arznei stoff e die ser Grup pe sind z. B. Ne vi ra pin (Vi ra mu ne®) oder

Efa vi renz (Sus ti va®).

Nu kleo si di sche Re ver se-Transs crip ta se-In hi bi to ren. Auch die se Grup pe
von Arz nei mit teln hemmt, ver mit telt durch einen kom pli zier ten Ein griff
in den vi ra len Stoff wech sel, das Um schrei ben von RNA-In for ma tio nen
in DNA-In for ma tio nen, so dass die Vi rus ver meh rung stark be ein träch tigt
wird.

Fer ti garz nei mit tel sind Zi do vu din (Re tro vir®), La mi vu din (Epi vir®)

oder Zal ci ta bin (HI VID Ro che®).

Alle die o. g. Me di ka men te be sit zen ein großes Ne ben wir kungs spek-
trum. Sie müs sen des halb be son ders vor sich tig, bei stän di ger me di zi ni scher

Be glei tung der Pa ti en ten ein ge setzt wer den. In der Pra xis wer den die HIV-

Pa ti en ten aus ei nem Mix von meh re ren an ti vi ral wir ken den Arznei stof fen
be han delt.

He pa ti tis C

Erst in den letz ten Jah ren ge lang die Iden ti fi zie rung von He pa tis C-Vi ren.

Seit die ser Zeit müs sen auch Blut pro duk te auf He pa ti tis C-Vi ren hin un ter-
sucht wer den.

Noch vor 20 Jah ren wur den die Blut kon ser ven nicht auf He pa ti tis C
hin ge tes tet.

Die Prog no se ei ner He pa ti tis C-In fek ti on ist denk bar schlecht. Die In-
fek ti on kann in Le ber zir rho se oder Le ber tu mor en den. Einen Impf schutz
vor He pa ti tis C gibt es noch nicht.

Die The ra pie sieht eine Kom bi na ti on aus In ter fe ron und ei nem spe zi el-
len Vi rusta ti kum vor.

256

Kapitel 14 · Mit tel zur Be hand lung von Vi rus in fek tio nen

Als In ter fe ron ste hen die mo di fi zier ten In ter fe ron alfa-Prä pa ra te (Pe ga-
sys® oder Pe gin tron®) zur Ver fü gung.

Ri ba vi rin (Re be tol® oder Co pe gus®) ist in der Lage, RNA- bzw. DNA-Vi-
ren in ih rer Ver meh rung zu blo ckie ren. Ri ba vi rin ist zu dem gut oral bio ver-
füg bar, so dass der Pa ti ent das Vi rusta ti kum als Tab let te ein neh men kann.

Die Do sie rung be trägt zwi schen 800 und 1200 mg Ri ba vi rin täg lich.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 14

1. Was ist die Be son der heit von Vi ren im Ver gleich zu den Bak te ri en?

2. Warum hel fen An ti bio ti ka bei Vi rus in fek tio nen nicht?

? 3. Wel che Her pes ar ten ken nen Sie?

Wie hei ßen die Vi ren, die sie aus lö sen?

4. Wel ches Mit tel wird vor wie gend ge gen Her pes vi ren ein ge setzt? Wie ist sei-
ne Wir kungs wei se?

5. Wel ches Mit tel wird vor wie gend ge gen Aids-Vi ren ein ge setzt? Wie ist sei ne

Wir kungs wei se?

14

15

Arz nei mit tel bei

Tro pen krank hei ten

15.1

All ge mei nes

–258

15.2

Aus ge wähl te Er kran kun gen

–258

258

Kapitel 15 · Arz nei mit tel bei Tro pen krank hei ten

15.1 All ge mei nes

Tro pen krank hei ten stel len für auch für die mo der ne Me di zin eine große

Her r aus for de rung dar. Dies liegt da ran, dass die Di ag no se die ser Er kran-
kun gen für die Me di zi ner in Eu ro pa sehr schwie rig ist und meist nur in
den we ni gen Tro pen zen tren durch ge führt wird. An der seits sind die not-
wen di gen Me di ka men te we gen der Sel ten heit und Ver schie den heit der

Er kran kun gen oft mals nicht so fort er hält lich.

Tro pen krank hei ten wie Ma la ria, Gelb fie ber oder Schi sto so men (Pär che ne-
gel) sind heu te kei ne Sel ten heit mehr. Der Mas sen tou ris mus mit sei nen Bil-
li g an ge bo ten er mög licht es je dem, fast alle Orte der Erde in ner halb we ni ger

Flug stun den zu er rei chen. Ge ra de die ver lo cken den Last-Mi nu te-An ge bo-
te stel len ein Pro b lem dar. Be dingt durch die kur ze Zeit span ne, die vor der

Ab rei se noch ver bleibt, ha ben die Tou ris ten kei ne Zeit mehr, sich über die

Ge sund heits ge fah ren im Ur laubs land zu in for mie ren. Auch die drin gend
not wen di gen pro phy lak ti schen Maß nah men wie z. B. Imp fun gen oder Ma-
la ria pro phy la xe un ter blei ben meist.

Ein an de res Pro b lem stellt die rich ti ge Di ag no se der Er kran kun gen
nach der Rück kehr dar. Hat man sich mit den bei uns sel te nen Krank heits-
er re gern in fi ziert, so braucht man meis tens einen Spe zia lis ten, der die se

Krank hei ten auch di ag nos ti zie ren kann. Nur dann kann man wert vol len

Zeit ver lust bis zur rich ti gen The ra pie ver mei den.

15.2 Aus ge wähl te Er kran kun gen

15

Ma la ria

Ma la ria wird durch ein zel li ge tie ri sche Le be we sen, den Pro to zoen, über tra-
gen. Über trä ger ist die Ano phe les-Mücke, die bei ih rem Stich die Er re ger ins
mensch li che Blut bringt. Jähr lich wer den mehr als 400 Mio. Men schen in fi-
ziert. Die Zahl der To ten be trägt 2 Mio.. Auf grund des Fern tou ris mus gibt es
auch in Mit tel eu ro pa im mer mehr Pa ti en ten mit Ma la ria in fek tio nen.

Es gilt da bei, 3 ver schie de ne Ma la ria-Er re ger zu un ter schei den.

4 Ma la ria ter tia na, bei der ca. alle 3 Tage Fie ber schü be auf tre ten.

4 Ma la ria quar tia na, die alle 4 Tage Fie ber be dingt.

4 Ma la ria tro pi ca, die ge fähr lichs te Ma la ria-Art mit un re gel mä ßi gen Fie-
ber schü ben.

259

15

15.2 · Aus ge wähl te Er kran kun gen

Wir ha ben bei der Be kämp fung der Ma la ria den Vor teil, dass uns so wohl

Me di ka men te zur Pro phy la xe als auch Arz nei mit tel zur Ma la ria the ra pie
zur Ver fü gung ste hen.

Ma la ria-Pro phy la xe. Alle, die in Ma la ria ge bie te rei sen, soll ten un be dingt
eine Pro phy la xe durch füh ren. Wel ches Me di ka ment man im Ein zel fall zur

Pro phy la xe ver wen det, hängt vom Ur laubs land und von der Jah res zeit ab.

Im Fol gen den sind die wich tigs ten Pro phy la xe me di ka men te auf ge-
führt.

Chlo ro quin (Re so chin®)

Chlo ro quin hemmt die Ver meh rung der Ma la riaer re ger in den Ery thro-
zy ten. Al ler dings gibt es mitt ler wei le vie le Re gio nen der Erde, in de nen

Chlo ro quin re sis ten te Plas mo di en vor kom men. Die Do sie rung be trägt in
der Re gel 5 mg je kg Kör per ge wicht 1-mal in der Wo che. Der Be ginn der

Pro phy la xe ist min des tens 1 Wo che vor dem Ur laub, dann jede Wo che wäh-
rend und noch 4 Wo chen lang nach Be en di gung des Ur laubs. Auf grund
der lan gen Er fah run gen und der gu ten Ver träg lich keit, scheint Chlo ro quin
auch zur Pro phy la xe in der Schwan ger schaft ge eig net zu sein.

Me fl o quin (La riam®)

Me flo quin wirkt ähn lich wie Chlo ro quin. Al ler dings sind bis her we nig Re-
sis tenz pro ble me auf ge tre ten, so dass Me flo quin bei Chlo ro quin-Reis tenz
eine gute Al ter na ti ve dar stellt.

Die Do sie rung be trägt 250 mg 1-mal wö chent lich, wo bei das Do sie-
rungs sche ma von Chlo ro quin ein zu hal ten ist.

Pro gua nil

Pro gua nil (Pa ludri ne®) ver sucht die Ver meh rung der Plas mo di en im Ge-
we be ( Ge webs schi zon ten) zu ver hin dern. In Kom bi na ti on mit Chlo ro quin
wirkt es auch bei Chlo ro quin-re sis ten ten Er re gern. Die Do sie rung be trägt
täg lich 2 mg. Auf grund der gu ten Ver träg lich keit scheint die Kom bi na ti on
aus Chlo ro quin und Pro gua nil auch in der Schwan ger schaft ver wend bar
zu sein.

Ha lo fant rin

Ha lo fant rin (Hal fan®) ist ein so ge nann tes »Stand-by«-Me di ka ment.

Kommt es nach mehr als 1 Wo che Auf ent halt im Ur laubs ge biet zu Fie ber

260

Kapitel 15 · Arz nei mit tel bei Tro pen krank hei ten
und wur de kei ne Ma la ria-Pro phy la xe durch ge führt, kann man an die Ein-
nah me von Ha lo fant rin als Not fall mit tel den ken. Die Do sie rung ist für Er-
wach se ne 3-mal 500 mg (2 Ta blet ten) im Ab stand von je weils 6 Stun den.

An de re pro phy lak ti sche Maß nah men sind die An wen dung von Re pel-
len ti en, um die Ano phe les-Mücke zu ver trei ben. Da die Stech mücke v. a.

abends und nachts ak tiv ist, emp fiehlt sich dann das Tra gen von lan ger Klei-
dung und die Ver wen dung ei nes Mos ki to net zes.

Pa ti en ten, die sich mit den Ma la riaer re gern be reits in fi ziert ha ben,
bleibt nur noch die Ma la ria the ra pie.

Hier für ste hen eine Viel zahl von Me di ka men ten zur Ver fü gung.

Ne ben den be reits zur Pro phy la xe ver wend ba ren Chlo ro quin und Me-
flo quin, gibt es wei te re, gut wirk sa me Sub stan zen.

Chi nin

Chi nin ist ein Ex trakt aus der Chi na rin de und war jahr hun der te lang das
ein zi ge Ma la ria the ra peu ti kum. Auch heu te wird es noch häu fig in der The-
ra pie als Re ser ve mit tel bei der ge stie ge nen Re sis tenz la ge ver wen det. Auf-
grund sei ner Ne ben wir kun gen wie z. B. Herz rhyth mus stö run gen, all er gi-
sche Re ak tio nen und in tra va sa le Hä mo ly se muss die Sub stanz je doch gut
über wacht wer den.

Pro gua nil

Das be reits als Pro phy lak ti kum er wähnt Pro gua nil wird zur The ra pie in
der fi xen Kom bi na ti on mit Ato vaquon un ter dem Na men Ma laro ne® ein-
ge setzt.

Py ri me tha min

15

Py ri me tha min wird in Kom bi na ti on mit ei nem Fol säu re syn the se-Blo cker
zur Ma la ria the ra pie ein ge setzt. Ein Fer ti garz nei mit tel ist z. B. Fan si dar®.

Mit die ser Kom bi na ti on wird ver sucht, den Nu kle in säu re stoff wech sel (vgl.

Erb gut, DNA und RNA) der Plas mo di en zu stö ren. Auf grund von Blut bild-
ver än de run gen und te ra to ge nen Wir kun gen darf die se Kom bi na ti on nicht
wäh rend der Schwan ger schaft ein ge nom men wer den.

Pri ma quin

Pri ma quin tö tet die Ru he form der Plas mo di en in der Le ber ab. Es ist so mit
zur Aus hei lungs the ra pie, nicht aber zur Akut be hand lung der Ma la ria ge eig-
net. Bei der wei ßen Be völ ke rung sind die Ne ben wir kun gen im All ge mei nen

261

15

15.2 · Aus ge wähl te Er kran kun gen
ge ring. Pro b le ma tisch ist Pri ma quin nur bei der schwar zen Be völ ke rung
mit ge ne tisch be ding ter Stö rung ei nes Le be ren zyms (Glu ko se-De hy dro gen-
ase). In die sen Fäl len kann Pri ma quin eine aku te Hä mo ly se aus lö sen.

Bill har zio se

Schi sto so men, (Pär che ne gel), sind die Er re ger der Bill har zio se. In den war-
men Re gio nen der Erde wer den die Er re ger mit Hil fe der Süß was ser schne-
cken auf den Men schen über tra gen. Des halb muss man in den war men

Re gio nen des Sü dens sehr vor sich tig beim Um gang mit Süß was ser sein. Es
ge nügt das Durch schrei ten ei nes Süß was ser tüm pels, um sich die Bill har zio-
se ein zu fan gen.

Die se Ege l in fek ti on kann über Darm in fek tio nen bis hin zur Le ber zir-
rho se füh ren.

Für die The ra pie der Bill har zio se ste hen uns im Prin zip 2 Me di ka men te
zur Ver fü gung.

Pra zi quan tel

Pra zi quan tel (Bil tri ci de®) be wirkt eine Stö rung der Egel, so dass an ti ge ne

Struk tu ren frei ge setzt wer den und der Kör per sich selbst durch die Ak ti vie-
rung des ei ge nen Im mun sys tems hel fen kann.

Die Do sie rung ist sehr ein fach. Man gibt in der Re gel 40 mg je kg Kör-
per ge wicht als Ein mal do sis.

Oxam ni quin

Oxam ni quin (Man sil®) ist nicht bei al len Ar ten der Schi sto so men (Egel)

wirk sam und des halb in der The ra pie nicht das Mit tel der Wahl. Wenn es
ein ge setzt wird, ist die Do sie rung eine Ein mal ga be von 15 mg je kg Kör per-
ge wicht.

Cho le ra

Die Er re ger der schwe ren Durch fal ler kran kung Cho le ra sind Vi brio nen. Es
han delt sich da bei um Vi brio cho le ra und Vi brio el tor. Über trä ger die ser

Er re ger ist der Mensch. Nicht ge klär te Ab wäs ser, un zu rei chen de Hy gie ne
und die Ver mi schung von Ab was ser mit Trink was ser sind die Ur sa chen der

Cho le ra in fek ti on. Selbst der wie der ge sun de te Mensch kann noch über Mo-
na te hin weg Dau er aus schei der der Cho le ra-Er re ger sein.

Be son ders in den Län dern Afri kas, La tein ame ri kas, Asi ens und Ozea ni-
ens sind im mer noch häu fig Cho le ra epi de mi en zu fin den.

262

Kapitel 15 · Arz nei mit tel bei Tro pen krank hei ten

Die Fol gen eine Cho le ra in fek ti on sind mas si ve Flüs sig keits ver lus te (bis
zu 20 l/Tag) und da durch be dingt Kreis lauf-Schock und An urie so wie Nie-
ren ver sa gen.

Als Schutz vor In fek tio nen bei Fern rei sen kann man, ne ben all ge-
mei nen pro phy lak ti schen Maß nah men, sich einen Impf stoff sprit zen
las sen.

Zu den all ge mei nen Maß nah men ge hört, dass man kein Lei tungs was-
ser ver wen den soll. We der zum Zähn put zen, noch zum Trin ken und auch
nicht zum Sa la tan ma chen. Ge ra de hier gilt der Spruch »cook it, peel it of
for get it.», d. h. man soll auf al les ver zich ten, dass man nicht ko chen oder
schä len kann.

Die Impf maß nah me vor der Fern rei se gibt zu dem noch et was Schutz.

Al ler dings ist ge ra de bei der Cho le raimp fung der Impf schutz nur zu 40%–

80% ge ge ben. Es muss zwei mal im Ab stand von ca. 14 Ta gen ge impft wer-
den. Der Impf schutz hält dann un ge fähr 3 Mo na te. Ein Impf stoff ist z. B.

Cho le raimpf stoff Beh ring®.

Die The ra pie der Cho le ra sieht so wohl eine an ti bio ti sche The ra pie als
auch all ge mei ne Maß nah men vor.

Hier zu zäh len v. a. eine aus rei chen de Flüs sig keits zu fuhr, not falls auch
in tra ve nös. Da ne ben müs sen auch die ver lo re nen Mi ne ral stof fe und v. a.

schnell ver füg ba re Ener gie (in Form von Glu ko se) zu ge führt wer den.

Als An ti bio ti ka ei ge nen sich v. a. Sul fonami de kom bi niert mit Tri me-
to prim wie z. B. Co trim®, Eu s a prim® oder auch Bak trim®, wo bei die Do sie-
rung in der Re gel 2-mal 2 Ta blet ten je Tag ist.

Gelb fi e ber

Die Gelb fie be r in fek ti on stellt in ei ni gen Län dern im mer noch ein gra vie-

15
ren des Pro b lem dar. Da her ist es nicht ver wun der lich, dass man bei der

Ein rei se in die se Län der eine fri sche Gelb fie be rimp fung nach wei sen muss.

Es sind dies v. a. die Län der der Tro pen. Al ler dings dür fen Gelb fie be rimp-
fun gen nur au to ri sier te Tro pen in sti tu te und Spe zi al pra xen in Deutsch land
durch füh ren. Die se Imp fung muss in dem in ter na tio nal an er kann ten gel-
ben Impf buch ein ge tra gen wer den.

Über tra gen wird der Gelb fie ber vi rus durch Mos ki tos, wo bei so wohl
das zent ra le Ner ven sys tem als auch Le ber und Nie ren be fal len wer den kön-
nen. Gelb fie ber kommt nur beim Men schen vor. Die Le ta li tät kann bis zu

50% be tra gen.

Bei dem Impf stoff han delt es sich um einen Le ben dimpf stoff. Der Impf-
schutz ist ab dem 10. Tag nach der Imp fung ge ge ben und hält ca. 10 Jah re.

263

15

15.2 · Aus ge wähl te Er kran kun gen

Ty phus

Sie he Ka pi tel Imp fun gen (7 Kap. 13.3)

Toll wut

Sie he Ka pi tel Imp fun gen (7 Kap. 13.3)

Aids

Sie he Ka pi tel Be hand lung von Vi ru ser kran kun gen (7 Kap. 14).

Be fall mit Wür mern

Wür mer sind hö her ste hen de, mehr zel li ge Or ga nis men. Sie ver meh ren sich
se xu ell un ter Bil dung von Ei ern und Lar ven. Die se wer den wie der in die

Um ge bung ab ge ge ben und kön nen so Men schen und Tie re in fi zie ren.

In den Ur laubs re gio nen Eu ro pas muss v. a. mit dem ge fähr li chen Fuchs-
band wurm ge rech net wer den. Un ter su chun gen an er leg ten Füch sen im Baye-
ri schen Wald zei gen, dass ca. 50 % der Tie re mit dem Band wurm in fi ziert
sind. Die Fuchs band wur mei er set zen Lar ven frei, die die Darm wand des

Men schen durch bre chen. Die Fol ge da von ist ein Be fall der Le ber mit mas-
si ver Be ein träch ti gung der Le ber funk ti on. In fi zie ren kann sich der Mensch
mit Fuchs band wur mei er beim Ge nuss von Pil zen und Bee ren aus dem Wald.

Selbst durch er hit zen wer den die Eier nicht im mer zu ver läs sig ab ge tö tet.

Arz nei mit tel zur The ra pie bei Wurm in fek tio nen:

Band wür mer

Zu den Band wür mern, die auch den Men schen be fal len, ge hö ren der Fisch-
band wurm, der Schwei ne band wurm, der Rin der band wurm und der Fuchs-
band wurm. Der meist ver wen de te Wirk stoff ist Pra zi quan tel. Pra zi quan tel

(z. B. Ce sol®) lähmt die Mus ku la tur des Wurms, so dass er mit dem Stuhl-
gang aus ge schie den wer den kann. Die Do sie rung be trägt ein ma lig 10 mg
je kg Kör per ge wicht.

Eine Al ter na ti ve stellt Nic lo sa mid (Yo me san®) dar. Es tö tet den Band-
wurm durch Ein griff in den Wurm stoff wech sel. Am bes ten ist es, nach der
ein ma li gen Ein nah me von Nic lo sa mid, ein Ab führ mit tel zu neh men, um
auch die Wur mei ner aus dem Darm zu ent fer nen.

Fa den wür mer

Zu den Fa den wür mern zäh len z. B. die Spul wür mer (As ca ri di en), der Ha-
ken wurm und der Fa den wurm. Die se ge nann ten Fa den wür mer (Ne ma to-
den) kom men welt weit vor.

264

Kapitel 15 · Arz nei mit tel bei Tro pen krank hei ten

Tia ben da zol (Min te zol®), Al ben da zol (Es ka zo le®), Me ben da zol (Ver-
mox®) oder auch Py ran tel (Hel mex®) sind ei ni ge der häu fig ein ge setz ten

Wurm mit tel. Sie läh men die Wür mer, so dass sie bes ser aus ge schie den wer-
den kön nen. Die Wir kung der »azo le« ist eine Hem mung der Glu co s auf-
nah me der Wür mer, so dass die se dann ab ster ben müs sen.

In den meis ten Fäl len müs sen alle die se Mit tel meh re re Tage lang ein ge-
nom men wer den. Die Ne ben wir kun gen stel len in den meis ten Fäl len kein

Pro b lem dar.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 15

1. Nen nen Sie 3 häu fi g ein ge schlepp te Tro pen krank hei ten.

2. Be schrei ben Sie die Fie ber cha rak te ris tik der ver schie de nen Ma la riaer re ger.

? 3. Be schrei ben Sie eine pro ba te Me tho de der Cho le rat he ra pie.

4. Wie kön nen Sie den Be fall mit Band wür mern the ra pie ren?

5. Wie kön nen Sie den Be fall mit Fa den wür mern be han deln?

15

16

Hor mo ne

16.1

Das Hor mon sys tem

–266

16.2

Schild drü sen hor mo ne

–268

16.3

Ne ben nie ren rin den hor mo ne

–271

16.3.1

Funk ti on und Fehl funk ti on der Ne ben nie ren rin de

–271

16.3.2

Glu ko kor ti ko i de

–272

16.4

Hor mo ne der Bauch spei chel drü se

–273

16.4.1

Phy sio lo gi sche* Wir kun gen

–273

16.4.2

Dia be tes mel li tus (Zucker krank heit)

–274

16.4.3

Be hand lung des Dia be tes mel li tus

–275

16.5

His ta min

–281

16.6

Se xu al hor mo ne

–282

16.6.1

Weib li che Se xu al hor mo ne

–282

16.6.2

Männ li che Se xu al hor mo ne

–287

266

Kapitel 16 · Hormone

16.1

Das Hor mon sys tem

Der Be griff Hor mon lei tet sich vom grie chi schen Wort »Her mes« ab, das
über setzt Göt ter bo te be deu tet.

Das en do kri ne* Sys tem ist – ne ben dem ve ge ta ti ven Ner ven sys tem – das
zwei te Re gu la ti ons sys tem des mensch li chen Or ga nis mus. Das Ner ven sys-
tem dient der schnel len In for ma ti ons über mitt lung mit Hil fe elek tri scher

Strö me. Die se Art der Über tra gung ist zwar sehr schnell, ihre Wir kung ist
aber nur von kur z er Dau er.

Das en do kri ne Sys tem, wel ches mit Hil fe von Hor mo nen be stimm te

In for ma tio nen über trägt, ist zwar lang sa mer, aber der da durch aus ge lös te

Ef fekt hält we sent lich län ger an.

Die Hor mo ne sind che mi sche Bo ten stof fe, die ent we der im Ge hirn
oder in be stimm ten Or ga nen syn the ti siert und ab ge ge ben wer den und an
ih ren Ziel or ga nen be stimm te Re ak tio nen aus lö sen, die i. allg. län ger an hal-
tend sind. Die Hor mo ne wer den mit dem Blut oder der Lym ph flüs sig keit
zu den Er folgs ge we ben trans por tiert.

Bil dungs or te der Hor mo ne kön nen u. a. der Hy po tha la mus, die Hy po-
phy se, die Schild drü se, die Bauch spei chel drü se, die Ho den, die Ei er stö cke
und die Pla zen ta sein.

16

. Abb. 16.1a Steue rung der Hor mon bil dung über die Hie rar chie Hy po tha la mus-Hy po phy se-

Drü se.

Ploetz.indb 266

30.05.2007 09:16:47

267

16

16 · Das Hor mon sys tem

. Abb. 16.1b Wir kung ver schie de ner Hy po phy sen hor mo ne auf ihre Ziel or ga ne. Die von den
pe ri phe ren Ziel or ga nen ge bil de ten Hor mo ne wir ken auf Hy po tha la mus und Hy po phy se zu-
rück und re gu lie ren so de ren Ak ti vi tä ten. (Nach Schieb ler und Schmidt 1991)

Ploetz.indb 267

30.05.2007 09:16:51

268

Kapitel 16 · Hormone

Von der Struk tur her sind die Hor mo ne ent we der Ei weiß stof fe (vgl. In-
su lin), Ami no säu re de ri va te (vgl. Schild drü sen hor mo ne) oder kom pli ziert
ge bau te Koh len was ser stoff ge rüs te (Ste roi de, vgl. Se xu al hor mo ne).

Wie be reits ge sagt, wer den die Hor mo ne mit dem Blut zu den Er folgs-
or ga nen trans por tiert. Wie aber wis sen sie, an wel chen Or ga nen sie wir ken
sol len? Das Blut kann die Hor mo ne ja im gan zen Kör per ver tei len. Prin-
zi pi ell wis sen die Hor mo ne nicht, wo sie sich an la gern müs sen, doch die
ent spre chen den Or ga ne ha ben Re zep to ren (An bin dungs stel len) für die Bo-
ten stof fe, mit de nen sie aus dem Blut her aus ge nom men wer den. Die Re zep-
to ren und die Bo ten stof fe pas sen wie Schlüs sel und Schloss zu sam men. So
ha ben z. B. die Ske lett mus kel zel len Re zep to ren für In su lin, d. h. sie kön nen
dem Blut leicht In su lin ent zie hen, nach dem es von der Bauch spei chel drü se
in den Blutstrom ab ge ge ben wor den ist. Auf die glei che Wei se la gern sich
die an de ren Hor mo ne an ihre Er folgs or ga ne an.

Wie aber weiß eine hor mon pro du zie ren de Drü se, wann und wie viel
von dem Hor mon sie an das Blut ab ge ben soll? Die Ab ga be wird durch
einen sog. ne ga ti ven Feed back me cha nis mus kon trol liert. Das ab ge ben de

Or gan un ter sucht stän dig das Blut, von wel chem es um spült wird. Ist be-
reits mehr Hor mon ab ge ge ben, als die Re zep to ren des Er folgs ge we bes auf-
neh men kön nen, d. h. ist im Blut zu viel Bo ten stoff ent hal ten, dann stellt
die be tref fen de Drü se die Se kre ti on* des Hor mons ein.

Ein Groß teil der hor mon pro du zie ren den Zel len un ter liegt zu sätz lich
der Hie rar chie Hy po tha la mus – Hy po phy se – pe ri phe re Drü se. Der Hy po-
tha la mus als obers tes Steu er zen trum gibt Stof fe (Li be ri ne) an die Hy po phy-
se ab, wel che da rauf hin ih rer seits Sub stan zen, näm lich die tro pen* Hor mo-
ne, ab son dert. Die tro pen Hor mo ne ge lan gen über den Blutstrom an die
pe ri phe re Drü se (z. B. Schild drü se). Die se wird nun dazu an ge regt, die ei-
gent li chen (ef fek to ri schen*) Bo ten stof fe an das Blut ab zu ge ben, wel che sich
dann an die Re zep to ren der Er folgs or ga ne an la gern und den ge wünsch ten

16

Ef fekt aus lö sen (. Abb. 16.1a, b).

Der Hy po tha la mus und die Hy po phy se sind bei de im Ge hirn lo ka li siert.

16.2

Schild drü sen hor mo ne

Die Schild drü se (Glan du la thy reoi dea) ist beim er wach se nen Men-
schen etwa 30 g schwer und um gibt die Tra chea* wie ein Huf ei sen

(. Abb. 16.2).

269

16

16.2 · Schild drü sen hor mo ne

. Abb. 16.2. Schild drü se von vorn.

Die Schild drü se pro du ziert 2 Hor mo ne, das L-Thy ro xin und das Tri-
jod thy ro nin, die bei Be darf an das Blut ab ge ge ben wer den kön nen. Bei de

Hor mo ne sind jod hal tig. Bei Jod man gel kön nen sie nicht in aus rei chen den

Men gen ge bil det wer den. Zu sätz lich wird in der Schild drü se noch das Pep-
tid hor mon Kal zi to nin pro du ziert. Kal zi to nin ist ak tiv in der Re gu la ti on des

Kal zi um stoff wech sels. So er höht Kal zi to nin die rena le Kal zi u maus schei-
dung und hemmt die kno chenab bau en den Oes teo klas ten. In der Fol ge
sinkt der Blut kal zi um spie gel.

Tri jod thy ro nin ist die ei gent li che Wirk form die ser Hor mo ne. Es regt
den Stoff wech sel und den Ener gieum satz im gan zen Kör per an. Für das

Kind ist es zum Län gen wachs tum, zum Rei fen von Kno chen und Ge hirn
so wie zur Ent wick lung der Or ga ne wich tig.

The ra peu tisch wer den die se Hor mo ne zur Be hand lung ei ner Schild drü-
sen un ter funk ti on ein ge setzt. Funk ti ons stö run gen der Schild drü se kön nen
sich in ei ner Un ter funk ti on (Hy po thy reo se) oder in ei ner Über funk ti on

(Hy pert hy reo se) äu ßern.

Hy po thy reo se. Der be troff e ne Pa ti ent lei det an ver min der ter geis ti ger Be-
weg lich keit und Ver lang sa mung von Stoff wech sel vor gän gen. Im Kin desal-

Ploetz.indb 269

30.05.2007 09:16:59

270

Kapitel 16 · Hormone
ter kommt es zu Klein wuchs und Ent wick lungs stö run gen. Be troff en sind
v. a. Per so nen in Ge bie ten mit Jod man gel wie z. B. im Ge bir ge. Die Schild-
drü se ver sucht häu fi g, durch Ge we be wu che rung ( Kropf) den Man gel aus-
zu glei chen.

Zur Ver hin de rung des Krop fes bei Jod man gel bie ten sich Jod ta blet ten

(z. B. Jo det ten®) oder jo dier tes Spei se salz an. Liegt der Grund der Un ter-
funk ti on in der Un fä hig keit der Schild drü se, die Hor mo ne zu pro du zie ren,
so schafft die Gabe von Tri jod thy ro nin oder L-Thy ro xin (z. B. Eu thy rox®,

No vo thy ral® oder Berl thy rox®) Ab hil fe.

Lei den die Pa ti en ten so wohl an ei nem Man gel an Jod als auch an ei ner
in suf fi zi en ten Pro duk ti on von Schild drü sen hor mo nen, so gibt es stan dar di-
sier te Kom bi na tio nen von Ka li um jo did und L-Thy ro xin in ei ner Tab let te

(z. B. Thy ro na jod® oder Jod thy rox®).

Hy pert hy reo se. Die durch die Über funk ti on her vor ge ru fe ne er höh te Kör-
per tem pe ra tur, er höh te Herz fre quenz, Schwit zen so wie Zit tern sind Fol gen
von zu ho hen Hor mon blut spie geln. Ent spre chen de Krank heits be zeich nun-
gen sind z. B. au to no mes Ade nom (Wu che rung der Schild drü se) oder Mor-
bus Ba se dow. An Mor bus Ba se dow lei den de Pa ti en ten sind leicht an den
her vor tre ten den Au gäp feln zu er ken nen. Es han delt sich hier bei um eine

Au toim mun krank heit.

Zur Ope ra ti ons vor be rei tung wer den kurz fris tig Jo di dio nen ein ge-
setzt, wel che ab ei ner be stimm ten Kon zent ra ti on für we ni ge Wo chen die

Aus schüt tung der Hor mo ne ver hin dern. Per chlo ra tio nen ver hin dern die

Pro duk ti on der Schild drü sen hor mo ne, eben so die Schwe fel harn stoff prä pa-
ra te, so dass mit de ren Hil fe die er höh ten Blut spie gel von Thy ro nin und

L-Thy ro xin in der Dau er be hand lung ge senkt wer den kön nen (Thia ma zol,
z. B. Fa vis tan®). Eine wei te re Be hand lungs me tho de stellt die Zer stö rung ei-
nes Teils des Schild drü sen ge we bes durch ra dio ak ti ves Jod dar. Ra dio ak ti ves

16

Jod la gert sich an Stel le des nor ma len Jods in die Schild drü se ein. Durch die

Ab ga be von ra dio ak ti ver Strah lung wird ein Teil des Schild drü sen ge we bes
zer strahlt, so dass we ni ger Hor mo ne in das Blut ab ge ge ben wer den kön nen.

Sol che Be hand lun gen wer den nur sta tio när durch ge führt. Wäh rend der

Schwan ger schaft dür fen die se Sub stan zen nicht ge ge ben wer den.

271

16

16.3 · Ne ben nie ren rin den hor mo ne

16.3

Ne ben nie ren rin den hor mo ne

16.3.1 Funk ti on und Fehl funk ti on der Ne ben nie ren rin de

Die Ne ben nie ren sind den obe ren Po len der Nie re auf sit zen de Drü sen. Ihr

Ge wicht be trägt un ge fähr je 5 g. Sie sind reich an Fet ten, Vi ta min C und

Cho les te rin. Ge bil det wer den die Ne ben nie ren rin den hor mo ne (NNR-Hor-
mo ne) aus Cho les te rin.

Es ent ste hen die Glu ko kor ti ko i de (Cor ti son), die v. a. den Koh len hy-
drat-, Fett- und Ei weiß stoff wech sel be ein flus sen. Da ne ben wer den die Mi-
ne ra lo kor ti ko i de (Al do ste ron) syn the ti siert, die Ein fluss auf die Aus schei-
dung der Sal ze über die Nie re ha ben. Zu klei nen Tei len wer den auch noch

An dro ge ne, die männ li chen Se xu al hor mo ne, ge bil det.

All ge mein kann man sa gen, dass die NNR-Hor mo ne als Stress hor mo ne
wir ken und dem Kör per hel fen, auf ge än der te äu ße re und in ne re An sprü-
che zu re a gie ren. Es kön nen so mit der Fett-, Zu cker- und Ei weiß stoff wech-
sel so wie die Salz aus schei dung kon trol liert wer den.

Die Ab ga be die ser Hor mo ne wird von dem Hy po tha la mus und der

Hy po phy se kon trol liert. Der Hy po tha la mus setzt das Kor ti ko li be rin frei.

Die ses wie de rum ge langt über den Blut weg zur Hy po phy se und er teilt dort
den Auf trag, das Kor ti ko tro pin (ACTH) frei zu set zen. Über den Blut weg
er reicht das ACTH nun die Ne ben nie ren rin de und gibt den Be fehl, die ent-
spre chen den NNR-Hor mo ne ab zu ge ben.

Die Man gel funk ti on der Ne ben nie ren rin de bringt den Kör per in ernst-
haf te Pro b le me. Ein to ta ler Aus fall wür de in kur z er Zeit den Tod zur Fol ge
ha ben.

Mor bus Ad di son. Auf grund der NNR-Schä di gung kommt es zu ei nem

Man gel an NNR-Hor mo nen. So mit müs sen Mi ne ral- und Glu ko kor ti ko i-
de ge ge ben wer den. Im spä te ren Sta di um die ser Krank heit kommt es zu
ei ner Bron ze fär bung der Haut.

An dro ge ni ta les Syn drom. Die NNR pro du ziert zu vie le An dro ge ne, so dass
es bei Jun gen zu ei ner vor zei ti gen Pu ber tät (Pseu do pu ber tas prae cox) und
bei Mäd chen zu Er schei nun gen von Ver männ li chung kommt. Da aber
gleich zei tig zu we nig Cor ti sol ge bil det wird, muss stän dig Cor ti sol in Form
von Me di ka men ten zu ge führt wer den.

272

Kapitel 16 · Hormone

Cus hing-Syn drom. Das Cus hing-Syn drom be zeich net die er höh te Cor ti-
solaus schüt tung der Ne ben nie ren rin de. Es wird ent we der von der Hy po-
phy se stän dig ACTH aus ge schüt tet oder es liegt z. B. ein Tu mor in der

Ne ben nie ren rin de vor. Er höh te Cor ti sol blut spie gel ha ben zur Fol ge, dass
der Zucker spie gel im Blut steigt, was v. a. für Dia be ti ker pro b le ma tisch ist.

Zum an de ren kommt es zu Blut hoch druck, Mus kel schwund, Fett sucht,

Voll mond ge sicht, Ab schwä chung des Im mun sys tems und Strei fen bil dung
in der Haut. Nicht ver ges sen wer den darf das Auft re ten von de pres si ven

Ver stim mun gen. Ein Cus hing-Syn drom kann auch als Ne ben wir kung ei-
ner sys te mi schen* Cor ti son be hand lung ent ste hen (7 S. 296).

16.3.2 Glu ko kor ti ko i de

Wie ein gangs schon er wähnt, ha ben die Glu ko kor ti ko i de Ein fluss auf den

Zu cker-, Fett- und Ei weiß stoff wech sel. Es han delt sich um Stress hor mo ne,
die durch Frei set zung von z. B. Glu ko se (o er höh te Blut g lu ko se spie gel)

dem Kör per zu ei ner aus rei chen den Ener gie ver sor gung in Be las tungs si tua-
tio nen ver hel fen.

Da ne ben un ter drücken die Kor ti ko i de auch ent zünd li che Pro zes se, so-
dass sie gern in Form von Sal ben auf die Haut auf ge tra gen wer den oder als

Tab let te zur The ra pie von Rheu ma Ver wen dung fin den. Al ler dings wird da-
bei auch die Im mu n ab wehr ge schwächt. Da sie auch all er gi sche Re ak tio nen
un ter drücken kön nen, fin den die Glu ko kor ti ko i de Ein satz in der Al ler gie-
und Asth ma bron chia le- The ra pie (oft in Form von In ha la ti onss pray).

Wür de man stän dig Kor ti ko i de ge ben, so trä te der ne ga ti ve Feed back-
me cha nis mus mit Hy po tha la mus und Hy po phy se in Kraft. Die ACTH-Aus-
schüt tung wür de ein ge stellt, eine Ver küm me rung der Ne ben nie ren rin de
wäre die Fol ge.

16

Ne ben wir kun gen von Kor ti ko i den

4 Hem mung des Im mun sys tems, d. h. Ab wehr schwä che und da mit ver-
bun den eine ver zö ger te Wund hei lung

4 Mus kel schwund und Strei fen bil dung auf der Haut

4 Zer stö rung des Kno chen ge we bes (Os teo po ro se) durch Hem mung der

Vi ta min-D-Wir kung.

273

16

16.4 · Hor mo ne der Bauch spei chel drü se

Um z. B. die Strei fen bil dung der Haut wäh rend der Ap pli ka ti on in Form
von Sal ben zu ver mei den, kann man cor ti son hal ti ge und cor ti son freie Sal-
ben im täg li chen Wech sel an wen den.

Bei Dia be ti kern soll ten die Glu ko kor ti ko i de nicht für län ge re Zeit an-
ge wen det wer den, da es zu ei ner Stö rung des Blut zucker spie gels kommt.

Pa ti en ten mit Kno chen krank hei ten, Schwan ge re so wie Pa ti en ten mit schwe-
ren In fek ti ons krank hei ten soll ten die se Me di ka men te nicht be kom men.

Vor sich tig soll te mit Kor ti ko i den auch bei be ste hen dem Ma gen-Darm-Ge-
schwür um ge gan gen wer den, da es meist zu ei ner Ver schlim me rung der

Ge schwü re kommt. Nicht an ge wen det wer den dür fen die NNR-Hor mo ne
bei Epi lep ti kern, da die Krampf schwel le er nied rigt wird.

In hö he rer Do sie rung über län ge re Zeit kön nen kor ti ko id hal ti ge Arz-
nei mit tel das Cus hing-Syn drom aus lö sen. Wird die The ra pie nur für kur ze

Zeit durch ge führt, so sind kei ne schwe ren Ne ben wir kun gen zu er war ten.

So fern mög lich, soll ten die Glu ko kor ti ko i de am frü hen Mor gen ein ge-
nom men wer den, da zu die ser Zeit der ne ga ti ve Feed back me cha nis mus zur

Hy po phy se und zum Hy po tha la mus am we nigs ten ge stört wird.

Fer tig me di ka men te, die Kor ti ko i de (Cor ti sol, Cor ti son oder che mi sche

Ab wand lungs pro duk te) ent hal ten, sind z. B. Fi cor tril®, De cor tin®, De cor-
tin-H®, Ur ba son®, Vo lon®, Bet ne sol® und Di pro so ne®.

16.4

Hor mo ne der Bauch spei chel drü se

16.4.1 Phy sio lo gi sche* Wir kun gen

Die Bauch spei chel drü se, auch Pank re as ge nannt, bil det au ßer den Ver dau-
ungs säf ten auch 2 Hor mo ne mit un ter schied li chen Wirk spek tren. In den

B-Zel len, die nach dem Arzt Lan ger hans auch Lan ger hans-Zel len hei ßen,
wird In su lin syn the ti siert. In den A-Zel len ist das Glu ka gon ent hal ten. Im

Ge gen satz zum Glu ka gon, des sen Frei set zung der Hy po tha la mus-Hy po phy-
sen-Kon trol le un ter liegt, stellt der Blut g lu ko se spie gel selbst den Reiz für die

Aus schüt tung von In su lin dar.

Das Glu ka gon för dert u. a. durch Ab bau von Gly ko gen spei chern (v. a.

in der Le ber) den An stieg des Blut g lu ko se spie gels.

In su lin wir kun gen sind ein mal die Auf nah me von Glu ko se in die Zel len
und zum an de ren die Fett- und Ei weiß syn the se. Dies hat zur Fol ge, dass
der Blut g lu ko se spie gel wie der ab sinkt und so mit der Reiz für die In su li n aus-

274

Kapitel 16 · Hormone
schüt tung fehlt. All ge mein kann man In su lin als ein Hor mon be zeich nen,
wel ches den Kör per dazu ver an lasst, Ener gie re ser ven zu bil den.

16.4.2 Dia be tes mel li tus (Zucker krank heit)

Von Dia be tes mel li tus (sü ßer Harn) sind in Deutsch land gut 3% der Be völ-
ke rung be trof fen, wo bei ein großer Teil von Pa ti en ten noch hin zu kommt,
die zwar an Dia be tes er krankt sind, de ren Krank heit aber noch nicht von
ei nem Arzt di ag nos ti ziert ist.

Die Zucker krank heit, die hohe Blut zucker spie gel zur Fol ge hat, wird in

Dia be tes Typ I und Typ II ein ge teilt.

Dia be tes Typ I. Der Typ-I-Dia be ti ker lei det da ran, dass die B-Zel len kein

In su lin mehr pro du zie ren kön nen und so mit v. a. der Zucker stoff wech sel
ge stört ist. Der be troff e ne Pa ti ent muss täg lich In su lin sprit zen. In Form
von Ta blet ten kann die ser Stoff nicht ge ge ben wer den, da es sich um ein

Ei weiß han delt, das im Ma gen-Darm-Ka nal zer stört wür de. Typ-I-Dia be-
tes tritt häu fi g be reits im frü hen Kin desal ter auf. We gen ih res Be ginns in
der Ju gend wird die se Form der Zucker krank heit auch ju ve ni ler Dia be tes
ge nannt.

Dia be tes Typ II. Da von sind v. a. Per so nen be troff en, die oft mals äl ter als

40 Jah re sind, da her auch die Be zeich nung Al ters dia be tes. Meist han delt
es sich um stark über ge wich ti ge Pa ti en ten. Durch in jun gen Jah ren stän dig
über höh te Nah rungs auf nah me in Form von Zu cker (Sü ßig kei ten, Li mo na-
den) wur de die Bauch spei chel drü se über las tet, so dass sie im Al ter nicht
mehr ge nü gend In su lin her stel len kann.

! Der Dia be tes Typ II ist durch einen Man gel an In su lin ge kenn zeich net,

16
der Typ I durch ein völ li ges Feh len von In su lin.

Der Be ginn der Dia be te ser kran kung äu ßert sich in star ker Di ure se (Harn-
bil dung), wo bei Glu ko se mit dem Harn aus ge schie den wird. Da ne ben hat
der Pa ti ent sehr viel Durst so wie stän di ges Ver lan gen nach Sü ßig kei ten.

Auch Haut pro ble me, wie Fu run kel, kön nen auf Dia be tes hin wei sen. Pa ti-
en ten mit dem Ver dacht auf Dia be tes soll ten um ge hend einen Arzt auf su-
chen. Denn je frü her mit der The ra pie be gon nen wer den kann, de sto ge rin-
ger sind die Spät fol gen.

275

16

16.4 · Hor mo ne der Bauch spei chel drü se

Fol ge ei nes akut ext rem ho hen Zucker spie gels ist das Coma dia be ti-
cum, bei wel chem der Pa ti ent be wusst los wird und ohne ärzt li che Hil fe der

Tod ein tre ten kann.

Lang zeit schä den durch stän dig mä ßig über höh te Zucker wer te sind Au-
gen man gel durch blu tung mit Netz haut schä den, die bis zur völ li gen Blind-
heit füh ren kön nen. Dazu tre ten Nie ren schä den und das dia be ti sche Bein
auf, bei wel chem auf grund von Man gel durch blu tung so gar die Bein am pu-
ta ti on not wen dig wer den kann. Haut er kran kun gen (Fu run kel, An fäl lig keit
für Pilz in fek tio nen) und Le ber- und Gal le schä den tre ten zu sätz lich auf.

16.4.3 Be hand lung des Dia be tes mel li tus

All ge mei ne Maß nah men

Um die gra vie ren den Spät schä den zu ver mei den, ist eine ge naue Ein stel-
lung der Typ-I-Dia be ti ker mit In su lin so wie Diät und Ge wichts nor ma li sie-
rung bei al len Dia be ti kern not wen dig (ju gend li che Dia be ti ker sind al ler-
dings meist so wie so schon eher schlank). Vor sicht ist bei den Dia be ti ker-
scho ko la den und Dia be ti ker ku chen so wie den Diät frucht säf ten ge bo ten.

Meist han delt es sich nur um Zucke r aus tausch stof fe, die zwar kei ne Glu ko-
se ent hal ten, aber den noch die glei che Men ge an Ka lo ri en. Des halb soll te
man un be dingt auf die Brot ein hei ten ach ten. Eine Brot ein heit ent spricht

12 g Koh le hy dra ten. Es gibt sog. Aus tausch ta bel len, die für je des Le bens mit-
tel die Zahl der Brot ein hei ten an ge ben. Zu Hau se soll te man nur Süß stof fe,
z. B. Nu tras weet®, ver wen den, die kei ne Brot ein hei ten ent hal ten, und kei ne

Zucke r aus tausch stof fe wie Sor bit oder Fruk to se ver wen den. Der Ver zicht
auf Al ko hol, Ni ko tin und fet te Spei sen soll te selbst ver ständ lich sein.

Schon in der Kli nik, beim Arzt oder in der Apo the ke soll te dem Dia be ti-
ker klar ge macht wer den, dass sei ne wei te re Zu kunft und Le bens er war tung
bzw. Le bens qua li tät stark von der Ein hal tung der oben auf ge führ ten Punk-
te ab hän gen.

So wohl beim Typ-I- als auch beim Typ-II-Dia be ti ker sind re gel mä ßi ge

Blut- bzw. Harnzucker kon trol len un er läss lich. Hier für leis ten Test strei fen
gute Diens te.

Test strei fen für den Harn zu cker sind z. B. Ra tio-Test®, Glu costix® oder

Cli nis tix®.

Für die Be stim mung des Blut zuckers ste hen u. a. Hae mo glu co test® und

Dex tros tix® zur Ver fü gung.

276

Kapitel 16 · Hormone

Die Be hand lung des Typ-II-Dia be ti kers – ora le An ti dia be ti ka

Zei gen die B-Zel len der Bauch spei chel drü se noch die Fä hig keit, et was In-
su lin zu pro du zie ren, so kann man durch Gabe von Me di ka men ten (ora le

An ti dia be ti ka) die Zel len so sti mu lie ren, dass wie der ge nü gend In su lin zur

Ver fü gung steht.

Wich tig ist aber, dass Ge wichts re du zie rung und Diät ein ge hal ten wer-
den. Ge lingt dies dem Pa ti en ten nicht, so ge hen die B-Zel len ei nes Ta ges
ganz ka putt, was zur Fol ge hat, dass In su lin ge spritzt wer den muss, sein

Dia be tes also in einen Typ-I-Dia be tes über geht.

! Bei fett lei bi gen Al ters dia be ti kern (Typ II) ist eine Ge wichts re du zie rung
und ent spre chen de Diät für den Er folg der The ra pie un er läss lich. Durch

Über do sie rung der ora len An ti dia be ti ka kann es zur Hy po glykä mie*
kom men, die mit Trau ben zu cker schnell be kämpft wer den kann. Dies
ist v. a. bei der Teil nah me am Stra ßen ver kehr und wäh rend des Be die-
nens von Ma schi nen wich tig.

Die ora len An ti dia be ti ka kön nen in fol gen de Wirk grup pen ein ge teilt wer-
den.

4 Bi gua ni de

4 Sul fonyl harn stof fe

4 Gli ni de

4 In su lin-Sen si ti zer.

Bi gua ni de. Von den Bi gua ni den ist nur noch das Meft fo min (Glu co pha ge®,

Sio for® oder Mes co rit®) im Han del. Meft fo min hemmt die Glu co se neu pro-
duk ti on in der Le ber, und sorgt für eine ver bes ser te Glu co se ver wer tung
z. B. in der Ske lett mus ku la tur. Eine Be ein fl us sung der In su lin zel len der

Bauch spei chel drü se er folgt nicht. Des halb ist die Ge fahr von Hy po glyk ämi-
en ge ring. Den noch muss die Do sis für die Pa ti en ten in di vi du ell er mit telt

16
wer den, da in Fol ge der Glu co neo gen se hem mung und der Be ein fl us sung
des Glu ko seab baus in der Le ber, ver stärkt Milch säu re ent steht, die zu der
ge fürch te ten Lac ta ta zi do se füh ren kann.

Sul fonyl harn stoff e. Sul fonyl harn stoff e wie z. B. Gli ben cla mid (Euglu con®
oder Gli ben cla mid ra tio®), Gli born urid (Glut ril®), Gli me prid (Ama ryl®)

oder auch Gli qui don (Glu re norm®) ha ben ih ren Wir kort di rekt in den in-
su lin pro du zie ren den Zel len des Pank re as. Sie er hö hen die Aus schüt tung
von In su lin aus der Bauch spei chel drü se. Der er höh te In su lin spie gel soll

277

16

16.4 · Hor mo ne der Bauch spei chel drü se
dann zu ei ner ver min der ten Glu co se kon zen tra ti on im Blut füh ren. Die se

Th
e ra pie rich tung setzt aber vo raus, dass die Bauch spei chel drü se noch In su-
lin bil den kann. Zum an de ren wird die Bauch spei chel drü se stän dig un ter

»Druck« ge setzt, so dass eine Th
e ra pie ver schlech te rung nur eine Fra ge der

Zeit ist. Die ho hen In su lin spie gel im Blut kön nen zu dem eine Hy po glykä-
mie aus lö sen. Au ßer dem ver stär ken ho hen Kon zen tra tio nen von In su lin
im Blut nur noch das Pro b lem der In su lin re sis tenz. Typ-II-Dia be ti ker ha-
ben ja in der Re gel nicht zu we nig In su lin im Blut, son dern eher zu viel.

Da raus re sul tiert leicht eine In su lin re sis tenz, d. h. In su lin kann nicht mehr
rich tig wir ken.

Gli ni de. Re pagli ni de (No vo Norm®) und Na teg li ni de (Star lix®) wir ken
ähn lich wie die Sul fonami de, ha ben aber den Vor teil, dass die ora le

Re sorp ti on sehr schnell ab läuft , so dass die Gli ni de auch erst kurz vor
den Mahl zei ten ge nom men wer den kön nen. Dies ist be son ders dann
von Vor teil, wenn die Pa ti en ten nach dem Es sen sehr hohe Zucker spie-
gel ha ben ( post pran dia le Hy per glyk ämie). Auch scheint die Ge fahr von

Hy po glyk ämi en im Ver gleich zu den Sul fonyl harn stoff en ge rin ger zu
sein.

In su lin-Sen si ti zer. Wie be reits im Ab schnitt Sul fonyl harn stoff e ge sagt, ist
ein großes Pro b lem der Dia be ti ker die In su lin re sis tenz. Oft mals wäre ge-
nug In su lin für die Glu ko se ver ar bei tung vor han den, aber die In su lin re zep-
to ren vor al lem in der Ske lett mus ku la tur spre chen nur noch ver min dert
an.

Die Fol ge da von ist, dass die Bauch spei chel drü se noch mehr In su lin
aus schüt tet. Dies be ein träch tigt aber die Le bens dau er des Pank re as und ver-
schlech tert zu gleich die In su lin re sis tenz noch mehr.

Die In su lin-Sen sit zer wie z. B. Pio g li ta zon (Ac tos®) und Ro sig li ta zon

(Avan dia®) ver su chen nun die sen Teu fels kreis zu durch bre chen. Sie er hö hen
in su li nu n ab hän gig mit Hil fe von spe zi el len Glu co se trans por tern die Auf nah-
me der Glu co se in die Zel len, ver min dern die Glu co se neu bil dung in der

Le ber und er hö hen auch noch den Glu co seab bau in der Le ber. Auf die se Art
und Wei se soll die In su lin re sis tenz durch bro chen wer den. Ne ben wir kun gen
sind v. a. Le ber schä den und Ge wichts zu nah me.

Je doch sind die se Me di ka men te noch zu kurz auf dem Markt, so dass
die Re la ti on Wir kung zu Ne ben wir kung noch nicht ab schlie ßend dis ku-
tiert wer den kann.

278

Kapitel 16 · Hormone

Me di ka men te, die die Zucker re sorp ti on ver min dern

Hohe post pran dia le Blut zucker kon zen tra tio nen stel len für vie le Dia be-
ti ker ein großes Pro b lem dar. Wir es sen aber in der Re gel kei ne rei ne

Glu co se (Trau ben zu cker), son dern Mehr fach zu cker wie Stär ke oder Sac-
cha ro se (Rohr zu cker). Die se kön nen auf grund der Mo le kül struk tur so
aber nicht di rekt aus dem Darm re sor biert wer den. Ein En zym in un se-
rem Darm, die al pha-Glu co si da se spal tet die gro ßen Zucker mo le kü le in

Ein fach zu cker z. B. Glu co se, die dann sehr schnell re sor biert wer den
kann.

Mit Me di ka men ten, die die al pha-Glu co si da se blo ckie ren, kann man
er rei chen, dass die gro ßen Zucker mo le kü le ver lang samt ab ge baut wer den
und die Zucker re sorp ti on ver min dert und ver zö gert ab läuft. Die Fol ge da-
von ist, dass die Blut zucker spie gel nach dem Es sen we ni ger schnell und
we ni ger stark an stei gen.

Arz nei mit tel die ser Grup pe sind Acar bo se (Glu co bay®) und Mig li tol

(Dia sta bol®). Die Ne ben wir kung sind vor nehm lich Ma gen-Darm-Stö run-
gen wie z. B. Blä hun gen und Durch fäl le, die v. a. zu Be ginn der The ra pie
auf tre ten. Die se Me di ka men te müs sen zu den Mahl zei ten ein ge nom men
wer den.

Me di ka men te, die die dia be ti schen Ner ven schä di gun gen
ver min dern

Hohe Blut zucker spie gel stel len für den Dia be ti ker nicht nur ein ak tu el les

Pro b lem dar. Die da durch aus ge lös ten Lang zeit schä den wie z. B. Ner ven-
schä di gung der Netz haut, der Ex tre mi tä ten und an de rer Or ga ne (dia be ti-
sche Neu ro pa thie) stel len für die Le bens qua li tät der Dia be ti ker eine große

Be ein träch ti gung dar. Mit Hil fe der al pha-Li pon säu re (Thioc ta cid® oder

Neu ri um®) kann man ver su chen die se Po ly n eu ro pa thie zu ver min dern. Al-
ler dings muss die se Sub stanz stän dig ein ge nom men wer den. Am bes ten

16
mit ei ner ini ti a len in tra ve nö sen The ra pie, da die ora le Re sorp ti on sehr
schlecht er folgt. Al ler dings er setzt die The ra pie mit al pha-Li pon säu re nicht
die ex ak te an ti dia be ti sche Be hand lung.

Die Be hand lung des Typ-I-Dia be ti kers – In su lin the ra pie

In su lin wur de erst 1921 von Ban ting und Best in der Bauch spei chel drü se
ent deckt. Das In su lin mo le kül be steht aus 2 Ei weiß ket ten, wo bei sich das

Schwei ne- und Rin de r in su lin nur ge ring fü gig vom mensch li chen In su lin
un ter schei den.

279

16

16.4 · Hor mo ne der Bauch spei chel drü se

Für die Dia be tes the ra pie ste hen Al tin su lin, De po tin su lin und Mi schun-
gen bei der In su li ne zur Ver fü gung. Es wird von Schwei nen oder Rin dern
so wie gen tech nisch ge won nen. Aus Schwein ein su lin kann durch che mi-
sche Um wand lung ein In su lin er hal ten wer den, das dem des Men schen ent-
spricht (Hu man in su lin). Das gen tech nisch ge won ne ne In su lin ent spricht
eben falls dem Hu man in su lin. In su li nall er gi en kön nen meist durch Um stel-
lung auf Hu man in su lin ver mie den wer den.

Al tin su lin (ge lös tes In su lin) wirkt sehr schnell blut zucker sen kend, je-
doch ist die Wirk dau er kurz. Zur The ra pie des Coma dia be ti cum ist die-
ses In su lin gut ge eig net, je doch für den All tag des Dia be ti kers nicht, da er
sonst in zu kur z en Ab stän den sprit zen müss te. Zur Do sis fin dung, d. h. zum

Ein stel len des Dia be ti kers auf eine be stimm te In su lin men ge, sind die Al tin-
su li ne eben falls ge eig net.

Die De pot- oder Ver zö ge rungs in su li ne set zen über einen län ge ren Zeit-
raum kon stant eine be stimm te Men ge In su lin frei, so dass in der Re gel nur
noch 2-mal am Tag ge spritzt wer den muss. Die ver län ger te Wir kung wird
durch Bin dung des In su lins an Zink oder Ei weiß (z. B. Prot a min) er reicht.

Da ne ben wer den Kom bi na tio nen von Alt- und De po tin su lin prä pa ra-
ten ein ge setzt. Das De po tin su lin senkt den Blut g lu ko se spie gel tags über ab,
wo bei das kurz zei tig wir ken de Al tin su lin bei ver mehr ter Nah rungs auf nah-
me oder zu sätz li chen Mahl zei ten zur Un ter stüt zung des De po tin su lins ge-
ge ben wer den kann. So mit ist der Dia be ti ker in sei ner Le bens wei se we ni ger
ein ge schränkt.

! Der Dia be ti ker muss aber auf pas sen, dass die ge spritz ten In su lin ein hei-
ten im Ver hält nis zu sei nen auf ge nom me nen Brot ein hei ten ste hen. Bei

In su lin über do sie rung kommt es zur Hy po glykä mie. Der Pa ti ent fängt
an zu zit tern, be kommt Schweiß aus brü che und kann u. U. be wusst los
wer den.

Um dies zu ver mei den, soll te je der Zucker kran ke im mer et was Trau ben zu-
cker bei sich ha ben. Im Not fall kann er da mit schnell sei nen ab ge senk ten

Blut zucker spie gel wie der er hö hen. Wich tig ist dies v. a., wenn Dia be ti ker

Auto fah ren oder Ma schi nen be die nen müs sen.

Sämt li che In su lin prä pa ra te müs sen auf »In ter na tio na le Ein hei ten«

(I. E.) ein ge stellt wer den. 1 I. E. ist die Men ge In su lin, die den Blut zu cker ei-
nes 24 h hun gern den Ka nin chens eben so her ab setzt, wie 1/24 mg des Stan-
dard in su lins. Bei uns gibt es In su li ne mit 40 I. E./ml und sol che mit 100 I.

E./ml.

280

Kapitel 16 · Hormone

! Die In su lin stär ken dür fen auf kei nen Fall ver wech selt wer den, da es bei
ver se hent li cher Gabe des kon zen trier ten In su lins zu fol gen schwe ren

Hy po glyk ämi en bis hin zum hy po glyk ämi schen Schock mit To des fol ge
kom men kann.

Ent schei dend ist da bei, dass die be nö tig te Kon zent ra ti on von der ver wen de-
ten Ap pli ka ti ons hil fe ab hängt. Die gän gi gen (Ein mal-) in su lin sprit zen ha-
ben eine Ein tei lung von 40 I. E./ml (bzw. 20 I. E./0,5 ml oder 80 I. E./2 ml).

Für die se nimmt man na tür lich das 40-I. E. -In su lin. Heu te wer den aber
auch von vie len Dia be ti kern die prak ti schen In su lin pens (z. B. Op ti set®,

No vo pen®) be nutzt. Be son ders sinn voll ist ihr Ein satz bei seh ge schwäch-
ten Pa ti en ten. Mit ih nen ist eine na he zu schmerz lo se In jek ti on mög lich,
der Ein stich er folgt au to ma tisch. Ganz wich tig ist es, In su lin pens mit elek-
tro ni scher Do si s an zei ge nicht im Kühl schrank zu la gern, da sonst die An-
zei ge u. U. Um stän den falsche Wer te wie der gibt. Die In su lin pa tro nen für
die se Pens ent hal ten das kon zen trier te re 100-I. E.-In su lin. Fällt der Pen
ein mal aus, darf eine nor ma le (40-I. E.-)Sprit ze nur nach Um rech nung
der In su lin do sis be nutzt wer den. Bes ser ist es, in die sem Fall auf 100-I. E.-

Ein wegs prit zen aus zu wei chen. Man muss sich im mer ver ge wis sern, dass

In su lin kon zen tra ti on und die Ska la der ver wen de ten In jek ti ons hil fe zu ein-
an der pas sen.

Die bis he ri ge The ra pie mit Hu man in su lin (gen tech nisch her ge stellt)

hat den Nach teil, dass Pa ti en ten, die sich vor den Mahl zei ten kur z wirk sa-
mes In su lin inji zie ren müs sen, dies ca. 15–30 min vor dem Es sen tun müs-
sen.

. Tab. 16.1. In su li nana lo ga

In halt stoff

Name

Wirk ein tritt/Wirk dau er

16

In su lin lispro

Hu ma log®/Li pro log®

Sehr schnell

In su lin as part

Novo Ra pid®

Sehr schnell

In su lin glu li sin

Api dra®

Sehr schnell

In su lin glar gin

Lan tus®

Lan ge Wirk dau er

In su lin de te mir

Le ve mir®

Lan ge Wirk dau er

281

16

16.5 · Histamin

Die se War te zeit kann ent fal len, wenn vor den Mahl zei ten ein Kuns t in su-
lin ge spritzt wird, wel ches nicht ganz mit dem Hu man in su lin iden tisch ist.

Die se Kuns t in su li ne sind seit 1997 auf dem deut schen Markt er hält lich.

Die Ba sa lin su li ne (z. B. Prot a phan®) ha ben oft mals den Nach teil, dass
sie nicht 24 Stun den wir ken. Des halb ging die Su che nach »Kuns t in su li-
nen« wei ter, die eine ul tralan ge Wirk dau er ha ben.

Die Kuns t in su li ne mit sehr kur z em Wirk ein tritt und die mit sehr lan ger

Wirk dau er wer den auch In su li nana lo ga ge nannt (. Tab. 16.1).

! Alle In su li ne sind mit Kon ser vie rungs mit tel ver setzt, um die Halt bar-
keit der an ge sto che nen Am pul len zu ga ran tie ren. Nicht im Ge brauch
be fi nd li ches In su lin soll im Kühl schrank zwi schen + 4 und +8 C ge la gert
wer den. Be reits ein ge setz tes In su lin darf je der zeit bei Raum tem pe ra tur
sein. Im Fal le des elek tro ni schen Pens ist es so gar sehr wich tig, die se

In su lins s tif te nicht im Kühl schrank zu la gern.

16.5

His ta min

His ta min ist ein Ge webs hor mon, d. h. es wird aus be stimm ten Ge we be zel-
len frei ge setzt und er zeugt sei ne Wir kung in der Nach bar schaft der frei set-
zen den Zel len (pa ra kri ne Wir kung). Es wird also nicht auf dem Blut weg
über wei te Stre cken trans por tiert.

His ta min ist ein Ab wand lungs pro dukt der Ami no säu re His ti din. Hohe

Kon zen tra tio nen fin det man in Lun ge, Haut und im Ma gen-Darm-Ka nal.

His ta min ist in Mast zel len* und Leu ko zy ten ge spei chert und wird durch
che mi sche Sub stan zen, bei Ver let zun gen und in Fol ge von Über emp find-
lich keits re ak tio nen frei ge setzt. Das der art aus ge schüt te te His ta min kann
sich im Kör per an 2 ver schie de ne Re zep to ren an la gern. Es sind dies die

H1- und H2-Re zep to ren. Die Ak ti vie rung der H2-Re zep to ren im Ma gen
führt v. a. zur ver stärk ten Frei set zung von Ma gen säu re (7 Ab schn. 10.3).

Hier soll das Au gen merk auf die H1-Re zep to ren ge legt wer den. Die Er re-
gung die ser Re zep to ren führt zur Kon trak ti on von Bron chi al-, Darm- und

Ute rus mus ku la tur und er höht die Durch läs sig keit von Ka pil la ren, so dass es
zu Ödem- und Quad del bil dung kommt.

Arz nei mit tel, die die Hi sta min wir kung an den H1-Re zep to ren auf he-
ben, wer den als H1-An ti hi sta mi ni ka be zeich net. Sie ver drän gen das His ta-
min von den Re zep to ren, so dass die ge schil der ten Ef fek te nicht auf tre ten
kön nen. Ein ge setzt wer den die H1-An ti hi sta mi ni ka v. a. bei All er gi en (z. B.

282

Kapitel 16 · Hormone

Heu schnup fen). Bei In sek ten sti chen oder Son nen brand ver hin dern sie die

Ödem- und Quad del bil dung und un ter drücken den Juck reiz. Auch ein Ein-
satz bei Asth ma bron chia le zur Ver hin de rung der Kon trak ti on der Bron-
chial mus ku la tur ist mög lich. We gen ih rer se die ren den (Ne ben-)Wir kung
wer den man che Stof fe die ser Grup pe auch als Schlaf mit tel (7 Ab schn. 4.4.2)

oder als An ti eme ti ka (7 Ab schn. 4.6.2) an ge wen det.

! Als Ne ben wir kung tritt v. a. eine Se die rung auf. Auf die Be ein träch ti-
gung des Re ak ti ons ver mö gens und auf teil wei se auf tre ten de Ak kom-
mo da ti ons stö run gen* am Auge sind spe zi ell Kraft fah rer hin zu wei sen.

Über do sie run gen sind ins be son de re bei Kin dern zu ver mei den, da bei
ih nen die Se die rung mit Herz-Kreis lauf-Ver sa gen ein her ge hen kann.

Auch auf eine evtl. auf tre ten de Atem läh mung ist zu ach ten. Das Pro b-
lem ist, dass die Haut von Kin dern re la tiv dünn ist, so dass es auch bei
der lo ka len Gabe von An ti hi sta mi ni ka in Form von Ge len oder Sal ben
bei All er gi en oder Son nen brand zu Ver gif tungs er schei nun gen kom men
kann.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Ato sil®, Me re pri ne®, Tave gil® und Fe ni stil®. Bei
den neue ren Arznei stof fen (z. B. Xu sal® und Ae ri us®) ist die se die ren de Ne-
ben wir kung nur sehr ge ring.

16.6

Se xu al hor mo ne

Die Se xu al hor mo ne ste hen wie der un ter der Kon trol le des Hy po tha la mus-

Hy po phy sen-Sys tems.

16.6.1 Weib li che Se xu al hor mo ne

16

Die weib li chen Se xu al hor mo ne wer den in den Ei er stö cken (Ova ri en) un ter
dem Ein fluss der Hy po tha la mus hor mo ne Pro lac to li be rin und Go na do li be-
rin bzw. der Hy po phy sen hor mo ne Pro lac tin, Fol litro pin (FSH) und Lut ro-
pin (LH) ge bil det.

Der Men strua ti ons zy klus

Die in dem Bin de ge we be der Ei er stö cke lie gen den Fol li kel be ste hen aus

Ei zel le und Fol li kel e pi thel. Bei der Ge burt ent hält je der Ei er stock (Ovar)

283

16

16.6 · Se xu al hor mo ne

. Abb. 16.3. Blut hor mon spie gel im Ver lauf ei nes Men strua ti ons zy klus. In der Fol li kel pha se reift ein Fol li kel zum Ter ti är fol li kel he ran, wel cher zu neh mend Östra di ol pro du ziert. Da durch wird das En do me tri um zur Pro li fe ra ti on ge bracht. Schließ lich schüt tet die Hy po phy se mitt-zy klisch ver mehrt LH und FSH aus und löst so mit die Ovu la ti on aus. Der rup tu rier te Fol li kel
wird zum Cor pus lu te um, wel ches viel Pro ges te ron bil det. Da durch wird das pro li fe rie ren de

En do me tri um in ein se kre to ri sches um ge wan delt. Er höh te Pro ges te ron spie gel be wir ken auch
die leich te An he bung der ba sa len Kör per tem pe ra tur (BKT). Die Men strua ti ons blu tung (durch
di cke Ab szis sen li nie mar kiert) ist eine Pro ges te ro nent zugs blu tung.

etwa 500 000 Fol li kel, wo bei aber nicht alle zur Aus rei fung ge lan gen. Die

Syn the se der weib li chen Se xu al hor mo ne folgt dem men struel len Zyk lus
der Frau (. Abb. 16.3). Un ter dem Ein fluss von FSH und LH reift vom 3.

bis zum 14. Zy klus tag ein Fol li kel he ran, wo bei in den Ova ri en zu gleich die

Östro gen syn the se zu nimmt.

284

Kapitel 16 · Hormone

In der Mit te des Zyk lus, d. h. zwi schen dem 13. und 14. Tag, er-
folgt der Ei sprung (Ovu la ti on), die Ei zel le wird in die Bauch höh le aus-
ge schwemmt und vom Ei lei ter (Tu bus) auf ge nom men. Durch die sen
wan dert die Ei zel le in die Ge bär mut ter (Ute rus). Nach der Ovu la ti on
wird im Ei er stock der Rest des ge platz ten Fol li kels un ter dem Ein fluss
des Hy po phy sen hor mons LH zum Gelb kör per ( Cor pus lu te um*) um ge-
wan delt, wel cher dann mit der Pro ges te ron syn the se be ginnt. Nach dem

Ei sprung und der ge stie ge nen Pro ges te ron syn the se steigt die mor gend-
li che Kör per tem pe ra tur um ca. 0,5 °C. Wäh rend der Rei fung der Fol li-
kel ist auch die Ute rus schleim haut (En do me tri um) ge wach sen, so dass
ein be fruch te tes Ei auf ge nom men wer den kann. Wur de zwi schen dem

13. und 14. Zy klus tag das Ei nicht be fruch tet, stellt das Cor pus lu te um*
die Pro ges te ron bil dung ein, das Ei stirbt ab. Dies hat zur Fol ge, dass am

Ende des Zyk lus der Pro ges te ron spie gel stark ab fällt und am 28. Zy klus-
tag die Re gel blu tung mit der Ab sto ßung der Ute rus schleim haut be ginnt

(Menst ru a ti on).

4 Dys me nor rhö: Re gel schmer zen wäh rend der Menst ru a ti on. Ne ben der

Gabe von Schmerz mit teln brin gen ora le Kon tra zep ti va* (An ti ba by pil le)

schnel le Ab hil fe.

4 Ame nor rhö: Das Aus blei ben der Re gel blu tung. Wäh rend ei ner Schwan-
ger schaft ist das von der Na tur hor mon ge steu ert so ge wollt.

4 Kli mak te ri um: Wech sel jah re, d. h. die Zeit ab der die weib li chen Keim-
drü sen (Go na den) ihre Funk ti on ein stel len. Dies er folgt in der Re gel ab
dem 49. Le bens jahr.

4 Me no pau se: Der Zeit punkt der letz ten Blu tung im Le ben ei ner Frau

(Ende der frucht ba ren Le ben s pha se).

Hor mo na le Steue rung der Schwan ger schaft

Nach Be fruch tung des Eies wächst es in der Ute rus schleim haut (En do me tri-

16
um) zum Emb ryo he ran. Er nährt wird der Emb ryo über die Pla zen ta (Mut-
ter ku chen), wel che zu dem eine hor mo na le Steu er funk ti on über nimmt. Das

Cho rion go na do tro pin (HCG) und das Cho rio mam mo tro pin (CS) sind die
bei den Re gu la ti ons hor mo ne.

Am Ende der Schwan ger schaft sinkt die Kon zent ra ti on an Pro ges te ron.

Die von Oxy to cin (Hy po phy sen hor mon) steigt eben so an wie die der Pros-
tag lan di ne, so dass der Ge burts vor gang aus ge löst wird. Die nach der Ge burt
ein set zen de Milch pro duk ti on wird vom Hy po phy sen hor mon Pro lac tin un-
ter der Mit wir kung von Oxy to cin in du ziert*.

285

16

16.6 · Se xu al hor mo ne

Östro ge ne

Die Östro ge ne zei gen im weib li chen Or ga nis mus fol gen de Wir kun gen:

4 Wachs tum der weib li chen Se xual or ga ne

4 Aus prä gung der Ge schlechts merk ma le (z. B. Brüs te, Stim me)

4 Auf bau der Ute rus schleim haut

4 Hem mung der Aus schüt tung des FSH aus der Hy po phy se (des halb kön-
nen die se Stof fe als ora le Kon tra zep ti va ein ge setzt wer den)

4 Ver grö ße rung des Fett de pots im Kör per

4 Ein la ge rung von Kal zi um in die Kno chen (des halb kön nen Östro gen-
pflas ter im Kli mak te ri um zur Ver hin de rung von Os teo po ro se ein ge setzt
wer den, 7 Ab schn. 22.3)

4 Ver rin ge rung der Talg pro duk ti on.

Zu den un er wünsch ten Ne ben wir kun gen ge hö ren er höh tes Throm boe m bo-
lie ri si ko (Bil dung von Blut ge rinn seln) we gen der er höh ten Kal zi um spie gel.

Auf grund der ver rin ger ten Salz- und Was seraus schei dung über die Nie re
kann es zur Ödem bil dung kom men.

Nicht an ge wen det wer den dür fen die Östro ge ne bei Le ber schä den,
östro gen ab hän gi gen Tu mo ren und wenn durch die Gabe erst mals sehr star-
ke Kopf schmer zen oder Seh stö run gen auf tre ten.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Estra derm TTS®, Pro gy no va® und Oves tin®.

Gesta ge ne

Das im Cor pus lu te um* ge bil de te Gesta gen ist das Pro ges te ron. Es er füllt
im Kör per der Frau fol gen de Auf ga ben:

4 Um wand lung des En do me tri ums zur Auf nah me des be fruch te ten

Eies

4 Tem pe ra tur er hö hung ab der 2. Zy klus pha se (nach dem Ei sprung)

4 Er hal tung der Schwan ger schaft

4 Ein di ckung des Zer vix- (Ge bär mut ter hals-) schlei mes

4 Hem mung der LH-Frei set zung in der Hy po phy se, also Un ter drückung
ei nes Ei sprun ges (des halb kön nen die Gesta ge ne mit Öst ro gen kom bi-
niert als Kon tra zep ti va ein ge setzt wer den).

Nicht an ge wen det wer den dür fen die Gesta ge ne bei schwe ren Le ber schä-
den und den an de ren bei den Östro ge nen ge nann ten Be din gun gen (au ßer
den östro gen ab hän gi gen Tu mo ren, bei de nen die Gesta ge ne the ra peu tisch
ein ge setzt wer den, 7 Ab schn. 12.2.2).

286

Kapitel 16 · Hormone

Fer tig prä pa ra te mit Gesta ge nen sind z. B. Pri mo lut®, Mi cro lut® und Or-
ga me tril®.

Hor mo na le Kon tra zep ti va

Die se sog. »Pil le« ge hört zu den si chers ten emp fäng nis ver hü ten den Mit-
teln, die z. Z. auf dem Markt ver füg bar sind. Mit Aus nah me der Mi ni pil le

(7 s. un ten) täu schen die hor mo na len Kon tra zep ti va dem Kör per eine be ste-
hen de Schwan ger schaft vor. Des halb bleibt die Ei rei fung aus. Etwa 3 Tage
nach Be en di gung des 21 Tage dau ern den Ein nah me zy klus setzt eine Blu-
tung ein. Dies ist aber kei ne na tür li che Menst ru a ti on, son dern eine durch

Hor mo nent zug aus ge lös te Ab bruchs blu tung. Am 5. Tag nach ih rem Ein set-
zen wird mit dem nächs ten Ein nah me zy klus be gon nen. Alle hor mo nel len

Kon tra zep ti va sind ver schrei bungs pflich tig.

Je nach Zu sam men set zung der Prä pa ra te un ter schei det man:

4 Ein pha sen me tho de:

4 Es wird 21 Tage lang eine fes te Öst ro gen-Gesta gen-Kom bi na ti on ge nom-
men. Der Vor teil ist die hohe Hor mon ga be, so dass auch bei 1-ma li gem

Ver ges sen der Pil le der schüt zen de Ef fekt ge ge ben ist. Al ler dings sind
die Ne ben wir kun gen wie Öde me und Throm boe m bo lie ri si ko eben falls
durch die hö he re Hor mon kon zen tra ti on grö ßer.

4 Fer tig prä pa ra te sind z. B. Ovys men® und Ste di ril®.

4 Zwei pha sen me tho de:

4 In der ers ten Zy klus hälf te wer den nur Östro ge ne ge nom men, in der
zwei ten Hälf te da ge gen die üb li che Öst ro gen-Gesta gen-Kom bi na ti on.

Die Ne ben wir kun gen sind hier ge rin ger, je doch ist un be dingt auf die
rich ti ge Rei hen fol ge der Ein nah me zu ach ten.

4 Fer tig prä pa ra te sind u. a. Si no vu la® und Neo-Eu no min®.

4 Drei pha sen me tho de:

4 Bei die ser Art der »Pil le« sind die Hor mon ga ben den phy sio lo gi schen

16

Ab läu fen an ge passt. Es wird ver sucht, mit mi ni ma len Stoff men gen aus-
zu kom men, je doch darf die Rei hen fol ge der Ta blet ten und die täg li che

Ein nah me nicht ver ges sen wer den. Die Ne ben wir kun gen sind hier am
ge rings ten.

4 Fer tig prä pa ra te sind u. a. Tri stepp® und Tri quilar®.

4 Mi ni pil le:

4 Die se Pil le ent hält nur Gesta ge ne in sehr ge rin gen Men gen. Sie ma chen
den Schleim der Zer vix schleim haut (Schleim haut des Ge bär mut ter hal-
ses) zäh flüs si ger, so dass die Sper mi en in ih rer Wan de rungs mög lich keit

287

16

16.6 · Se xu al hor mo ne
ein ge schränkt wer den. Al ler dings ist hier der Pearl-In dex, d. h. die Ver-
sa ger quo te (un ge woll te Schwan ger schaf ten), am größ ten, weil die Ei rei-
fung nicht un ter drückt wird. Da für läuft aber der Men strua ti ons zy klus
re la tiv un ge stört ab. Die Ta blet ten wer den ohne Pau se durch ge hend
ein ge nom men, wo bei selbst die Uhr zeit ein ge hal ten wer den muss.

4 Fer tig prä pa ra te sind z. B. Mi cro no vum® oder Mi cro lut®.

4 Die »Pil le da nach«:

4 Die ses hoch do sier te Hor mon prä pa rat wur de aus schließ lich für »Not fäl-
le« ent wi ckelt. Sie kann bis zu 72 h nach dem Ko itus* ge ge ben wer den,
am bes ten aber in ner halb der ers ten 12 Stun den nach dem un ge schütz-
ten Ge schlechts ver kehr. Vom ethi schen Stand punkt aus ent spricht das
aber eher ei ner Früh ab trei bung als ei ner Ver hü tung, denn das schon
be fruch te te Ei wird an sei ner Ein nis tung ge hin dert und mit der Ge bär-
mut ter schleim haut ab ge sto ßen. Durch die ho hen Hor mondo sen ist
auch mit stär ke ren Ne ben wir kun gen zu rech nen; Prä pa ra te bei spiel: Te-
tragy non®, Duo fem®.

Ge gen an zei gen. Nicht an ge wen det wer den soll ten die Kon tra zep ti va bei
er höh ter Th
rom bo se ge fahr, Ge fäß lei den, Le ber funk ti ons stö run gen und
beim erst ma li gen Auft re ten von star ken Kopf schmer zen oder Seh stö run-
gen. Frau en über 30 Jah re soll ten nicht rau chen, wenn sie hor mo nell ver hü-
ten wol len. Der Grund ist die dras tisch an stei gen de Ge fahr von le bens be-
droh li chen Th
rom boe m bo li en*.

Schwan ger schafts tests

Die se Tests su chen im Harn Cho rion go na do tro pin (HCG). Die ses Hor mon
wird nach der Be fruch tung des Eies von der Pla zen ta ge bil det. Kann im

Urin das HCG nach ge wie sen wer den, muss also eine Schwan ger schaft vor-
lie gen. Die meis ten Tests kön nen schon 1 Tag nach Aus blei ben der Re gel
an ge wen det wer den. Bei spie le hier für sind: Cle ar-blue®, B-Test® oder Eva-
test®. Neu ent wi ckelt wur den Tests, die schon 10 Tage nach der ver mu te ten

Emp fäng nis si che re Er geb nis se lie fern sol len (z. B. Pre-Test®).

16.6.2 Männ li che Se xu al hor mo ne

Das Go na do li be rin aus dem Hy po tha la mus löst in der Hy po phy se die Frei-
set zung von Lut ro pin aus, wel ches die Ho den zur Pro duk ti on von An dro-

288

Kapitel 16 · Hormone
ge nen und Tes tos te ron an regt. Die männ li chen Se xu al hor mo ne zei gen fol-
gen de Wir kun gen:

4 Aus bil dung der männ li chen Ge schlechts merk ma le

4 För de rung der Be weg lich keit der Sper mi en

4 Stei ge rung des Ge schlechts trie bes (Li bi do)

4 Stei ge rung des Ei weiß auf bau es und der Mus kel mas se

4 Hem mung der Sper mi en pro duk ti on.

Ein ge setzt wer den die männ li chen Se xu al hor mo ne bei Im po tenz und

Eja ku la ti ons stö run gen bei Män nern. Frau en be kom men An dro ge ne bei

Mam ma- und Ge ni talkar zi no men so wie zu sam men mit Öst ro gen bei kli-
mak te ri schen Be schwer den. Im Sport wer den die An dro ge ne ver bo te ner-
wei se als Ana bo li ka* an ge wen det, da sie eine Zu nah me der Mus kel mas se
be wir ken.

! Als Ne ben wir kun gen tre ten bei Frau en Ver männ li chungs er schei nun-
gen (Be haa rung und tie fe Stim me) so wie bei Män nern und Frau en eine

Rück bil dung der Keim drü sen auf. Nicht an ge wen det wer den dür fen
die männ li chen Se xu al hor mo ne wäh rend der Schwan ger schaft und bei

Pros ta ta kar zi no men.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Te sto vi ron® und An dri ol®.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 16

1. Wel che Auf ga be ha ben die Hor mo ne der Schild drü se, wie äu ßert sich eine

Un ter- und wie eine Über funk ti on? Nen nen Sie 2 Prä pa ra te ge gen Un ter-

? funk ti on!

2. Wel che 2 Grup pen von Hor mo nen pro du ziert die Ne ben nie ren rin de?

16

3. Was ist bei der Gabe von Glu ko kor ti ko i den zu be ach ten (Be hand lungs -
dau er, Ne ben wir kun gen, Ein nah me zeit punkt)? Nen nen Sie meh re re

Prä pa ra te bei spie le!

4. Wel che Hor mo ne pro du ziert die Bauch spei chel drü se und wie wir ken sie?

5. Er klä ren Sie die Be griff e Typ-I- und Typ-II-Dia be tes!

6. Wann tritt der Dia be tes Typ I i. allg. auf und wie wird er be han delt?

7. Wann tritt der Dia be tes Typ II i. allg. auf und wie wird er be han delt?

8. Was ist der Un ter schied zwi schen Alt- und De po tin su lin?

9. Nen nen Sie ei ni ge Fer ti garz nei mit tel für ora le An ti dia be ti ka!

289

16

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 16

10. Wo für wer den die An ti hi sta mi ni ka ein ge setzt?

Was sind die wich tigs ten Ne ben wir kun gen?

Nen nen Sie min des tens 3 Fer ti garz nei mit tel!

11. Worin un ter schei den sich bei den hor mo na len Kon tra zep ti va die Ein-,

Zwei-, Drei pha sen me tho de und die Mi ni pil le?

Nen nen Sie je 1 Prä pa rat!

12. Wel ches sind die wich tigs ten Kon train di ka tio nen der An ti ba by pil le?

13. Bei wel chen In di ka tio nen wer den weib li che Hor mo ne noch ein ge setzt?

14. Nen nen Sie In di ka tio nen für die Gabe von männ li chen Hor mo nen und 2

Fer ti garz nei mit tel!

17

Mit tel zur Be hand lung
von All er gi en

17.1

Die all er gi sche Re ak ti on

–292

17.2

The ra pie der Al ler gie, Typ-I-Re ak ti on

–294

292

Kapitel 17 · Mit tel zur Be hand lung von All er gi en

17.1 Die all er gi sche Re ak ti on

Wir alle kön nen in un se rer Um ge bung die Zu nah me von all er gi schen Er kran-
kun gen wahr neh men. Sei es der im mer häu fi ger auf tre ten de Heu schnup-
fen, sei es die Haus stau ball er gie oder die Al ler gie ge gen In sek ten sti che.

Der Aus druck Al ler gie ist an sich noch nicht ne ga tiv zu ver ste hen. Al ler gie
meint die ver än der te Re ak ti on des Kör pers auf frem de Stof fe, die Al ler ge ne.

Da bei ist so wohl eine ver stärk te als auch eine ver min der te Re ak ti on mög-
lich. Im land läu fi gen Sprach ge brauch ist aber die Über re ak ti on ge meint.

! Das Cha rak te ris ti kum der all er gi schen Über re ak ti on liegt da rin, dass
die se do si su n ab hän gig er folgt. Dies be deu tet, dass es re la tiv gleich gül-
tig ist, wie viel von dem Al ler gen sich z. B. in der Luft be fi n det.

Heu te wer den die all er gi schen Re ak tio nen in 4 ver schie de ne Ty pen ein ge-
teilt.

Typ-I-Re ak ti on (ana phy lak tisch). Der Kör per rea giert auf be kann te, all täg-
li che Fremd stoff e plötz lich völ lig an ders. Das Im mun sys tem bil det ge gen
die Al ler ge ne An ti kör per (IgE-An ti kör per), die z. B. auf Mast zel len* oder
be stimm ten wei ßen Blut kör per chen (Gra nu lo zy ten) lo ka li siert sind. Passt
das auf ge nom me ne Al ler gen zwi schen zwei sol che IgE-An ti kör per, so er-
folgt, ver mit telt über einen Kal zi u mein strom in die Zel le, die Frei set zung
von Ent zün dungs stoff en wie z. B. His ta min, Leu ko trie nen, Se ro to nin oder

Bra dy ki nin (. Abb. 17.1). Die se Stoff e be wir ken die uns al len be kann ten
all er gi schen Re ak tio nen wie z. B. Blut ge fäßer wei te rung und ver stärk te

Durch läs sig keit der Blut ka pil la ren, so dass es zu Schock und Ödem bil dung
kommt. Die se Re ak tio nen kön nen lo kal be grenzt blei ben (vgl. Heu schnup-
fen) oder sich ge ne ra li siert über den gan zen Kör per hin weg er stre cken (vgl.

ana phy lak ti scher Schock bei Wes pen stich).

17

Typ-II-Re ak ti on (zy to to xisch). Hier bei sind spe zi el le An ti kör per (IgM und

IgG) be tei ligt. Es tre ten so ge nann te zy to to xi sche Re ak tio nen, d. h. in ers ter

Li nie Blut bild schä di gun gen, auf. Be son ders oft er eig net sich die Typ-II-Re-
ak ti on bei der Trans fu si on un ver träg li chen Blu tes.

Typ-III-Re ak ti on (Ar thus-Re ak ti on). Bei die ser Art der all er gi schen Re ak ti-
on bil den sich Im mun kom ple xe, die nach an ti gen be ding ter Ak ti vie rung

293

17

17.1 · Die all er gi sche Re ak ti on

. Abb. 17.1. Dar stel lung des Weges von der an ti gen in du zier ten Um wand lung ei nes B-Lym-
pho zy ten in eine Plas ma zel le bis zur His ta min frei set zung aus ei ner Mast zel le. Der wich ti ge Schritt da bei ist die Über brückung der An ti kör per bin dungs stel len auf der Mast zel le durch die

An ti ge ne. Da durch kommt es zu ei ner His ta min- und He pa rin frei set zung und ei ner an schlie-
ßen den all er gi schen Re ak ti on. (Nach Jun quei ra 1984)

Ploetz.indb 293

30.05.2007 09:17:07

294

Kapitel 17 · Mit tel zur Be hand lung von All er gi en
des Kom ple ment sys tems* Ge we be schä di gen. Ty pisch hier für sind die Far-
mer lun ge (ver schim mel tes Heu) oder die Vo gel züch ter lun ge (Re ak ti on auf
die Aus schei dun gen von Vö geln und Ge fl ü gel). Die Im mun kom ple xe kön-
nen aber auch in den Blut ge fäßen die Ge fäß wän de an grei fen, so dass es zu
ei ner ge ne ra li sier ten Ge fäß ent zün dung (Vas ku li tis) kommt.

Typ-IV-Re ak ti on (Spät typ). Ne ben den all er gi schen So fort re ak tio nen vom Typ

I-III gibt es noch die all er gi sche Re ak ti on vom ver zö ger ten Typ, auch Spät ty-
pall er gie ge nannt. Erst 1 Tag (oder auch Wo chen) nach dem All er gen kon takt
tre ten Be schwer den auf. Sie äu ßern sich z. B. in Haut ver än de run gen (vgl. Tu-
ber ku lin test am Un ter arm), Kon takt al ler gi en der Haut, z. B. mit Me tal len wie

Ni ckel (Ni ckel all er gi en), oder Ab sto ßung von trans plan tier ten Or ga nen.

17.2 The ra pie der Al ler gie, Typ-I-Re ak ti on

Der ein deu tig wich tigs te und zu gleich häu figs te All er gie typ ist die ana phy-
lak ti sche Re ak ti on mit IgE-An ti kör pern an Gra nu lo zy ten und Mast zel len.

Die se ana phy lak ti sche Re ak ti on ist z. B. für Heu schnup fen, die Pol len all er-
gie oder das Asth ma bron chia le ver ant wort lich.

Kal zi um

Die Ur sa che der all er gi schen Re ak ti on ist, dass sich die Al ler ge ne mit den

IgE-An ti kör pern an der Ober flä che der Mast zel len* und Gra nu lo zy ten ver-
bin den und über die Aus lö sung ei nes Ak ti ons po ten ti als zur Zell zer stö rung
und so mit zur Frei set zung der Ent zün dungs me dia to ren(-bo ten stof fe) füh-
ren.

Kal zi um sta bi li siert nun die Zell mem bran der Mast zel len*, in dem die

Kal zi u m über la dung zu Hy per po la ri sie rung der Memb ran führt (. Tab. 17.1).

Eine De po la ri sie rung, ver mit telt durch die ober fläch lich lo ka li sier ten IgE-

An ti kör per, er folgt dann erst bei ent spre chend hö he rem Ak ti ons po ten ti al,

17
so dass we ni ger Ent zün dungs me dia to ren wie z. B. His ta min frei ge setzt wer-
den. Kal zi um soll te da bei min des tens in ei ner Men ge von 1000 mg täg lich
ein ge nom men wer den.

Stoff e, die die Frei set zung der Ent zün dungs stoff e hem men

Dies sind Me di ka men te, die den IgE-An ti kör per ge kop pel ten Kal zi um ka-
nal blo ckie ren und über wei te re Me cha nis men Mast zel len sta bi li sie ren. Auf

295

17

17.2 · Die all er gi sche Re ak ti on

. Tab. 17.1. Mast zell sta bi li sa to ren

Cro mo gly cin säu re

Vi vi drin®, Otri ven®H

Keto ti fen

Zadi ten®

Ne do cro mil

Ir tan®, Tila de®
die se Wei se wer den we ni ger His ta min, Pros tag lan di ne, Leu ko trie ne und
an de re Stof fe, die für die All er gie aus lö sung ver ant wort lich sind, frei ge setzt.

Ein sol cher Arznei stoff ist Cro mo g li cin säu re (z. B. in Vi vi drin®, Otri ven®H,

In tal® oder Cro mo he xal®). Mit Keto ti fen (u. a. in Zadi ten®) steht uns ein wei-
te res Me di ka ment die ser Grup pe zur Ver fü gung. Als drit te Sub stanz neu
hin zu ge kom men ist Ne do cro mil (z. B. Tila de®, Ir tan®).

Im Ge gen satz zu den An ti hi sta mi ni ka (7 s. u.) müs sen die se Hemm stof-
fe aber ei ni ge Tage lang ge nom men wer den, bis die ge wünsch te Wir kung
ein tritt. Die se Arz nei mit tel kön nen sys te misch oder lo kal als Au gen trop fen
und Na sen trop fen ge nom men wer den.

An ti hi sta mi ni ka

His ta min stellt einen Haupt ver ur sa cher der all er gi schen Re ak ti on Typ I dar.

Es bin det sich nach der Frei set zung aus den Mast zel len* an His ta min-1-Re-
zep to ren ( H1-Re zep to ren). Man ver sucht da her, mit be stimm ten Stof fen,
das An do cken von His ta min an sei ne H1-Re zep to ren zu ver hin dern und
so mit die ana phy lak ti sche Re ak ti on zu un ter drücken (. Tab. 17.2).

Das Pro b lem bei der Gabe von An ti hi sta mi ni ka war lan ge Zeit, dass
nur Sub stan zen zur Ver fü gung stan den, die sehr schnell müde mach ten
und die Kon zen tra ti ons fä hig keit ver min der ten. Wer den An ti hi sta mi ni ka
als Trop fen oder Ta blet ten oral ein ge nom men, so emp fiehlt sich des halb
die Gabe der neue ren Sub stan zen, die sol che Ne ben wir kun gen nicht mehr
ha ben (z. B. Ae ri us® oder Xu sal®).

Ein wei te re Neu ent wick lung ist die Gabe von lo kal wirk sa men H-1-

An ti hist mai ni ka. So kann man bei all er gi scher Rhi ni tis oder all er gi scher

Kon junk ti vi tis die se Me di ka men te lo kal an Auge und Na sen schleim haut
auf brin gen. Hier zu zäh len Az leas tin (All er go dil® Na sen spray und Le vo ca-
bas tin (Li vo cab® Au gen trop fen und Na sen spray). Der Vor teil liegt in der
schnel len und di rek ten Wir kung bei gleich zei tig we ni ger Ne ben wir kun-
gen.

296

Kapitel 17 · Mit tel zur Be hand lung von All er gi en

. Tab. 17.2. An ti hi sta mi ni ka

Des lo ra ta din

Ae ri us®

Le vo ce ti ri zin

Xu sal®

Le vo ca bas tin

Li vo cab®

Az elas tin

All er go dil®

Di me t in den

Fe ni stil®

In Form von Sal ben oder Ge lees kön nen die se Me di ka men te re la tiv pro-
b lem los an ge wen det wer den, da sie kaum durch die Haut re sor biert wer den

(z. B. Sys tral®, Fe ni stil® oder So ven tol®).

Cor ti son prä pa ra te

Die wirk sams te Grup pe von Me di ka men ten ge gen die ana phy lak ti sche

Re ak ti on sind Kor ti ko i de. Al ler dings be sit zen die se auch die meis ten Ne-
ben wir kun gen. Cor ti son ver min dert die Bil dung von Ent zün dungs stof fen
und dich tet die Blut ge fäße ab, so dass die Ödem bil dung zu rück geht. Ne ben-
wir kun gen sind u. a. Hem mung des Wachs tums bei Kin dern, Stö rung des

Zucker stoff wech sels, Ver stär kung der Fettein la ge rung (Stamm fett sucht)

und Os teo po ro se (7 Ab schn. 16.3.2). Wer den die Cor ti son prä pa ra te aber
sinn voll ge ge ben, so sind sie mit die bes ten An ti all er gi ka, v. a. wenn eine

So fort wir kung nö tig ist (z. B. im ana phy lak ti schen Schock).

Prä pa ra te bei spie le: Ce le sta mi ne N®, For te cor tin® oder Hy dro cor ti son

Hoechst®.

Bei län ge rer Be hand lungs dau er ist es wich tig, Cor ti son früh mor gens
als Ein mal ga be zu ver ab rei chen. Da bei soll te die ge ra de not wen di ge Min-
dest do sis ein ge setzt wer den. Als sehr gut ver träg lich hat sich die In ter vall-
the ra pie be währt. Nach ei nem Tag der Cor ti son ga be folgt ein Tag ohne Cor-

17
ti son. Am drit ten Tag be kommt der Pa ti ent er neut das Me di ka ment. Der
vier te Tag ist wie de rum cor ti son frei.

Hy po sen si bi li sie rung

In den all er gen frei en Zeiträu men, z. B. Win ter mo na ten, ist die Gabe sehr
klei ner Do sen des All er gens (z. B. Grä ser pol len) mög lich. Man ver wen det
im Lau fe der Zeit stei gen de Kon zen tra tio nen der Pol len, um den Kör per

297

17

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 17
lang sam an das Al ler gen zu ge wöh nen und in den all er gen rei chen Zei ten

(Som mer und Herbst) eine Über re ak ti on des Kör pers zu ver mei den.

Al ler dings er for dert die se The ra pie sehr viel Ge duld und der Er folg ist
in kei ner Wei se si cher.

All er gen ka renz

Die ein fachs te Mög lich keit, eine Al ler gie zu ver mei den, ist es, dem All er gen-
kon takt aus zu wei chen. Bei ei ner Pol len all er gie bie tet sich da für je doch nur
das Le ben auf ho her See oder im Hoch ge bir ge an, was aber für die meis ten

Pa ti en ten zu min dest auf Dau er nicht mög lich sein wird. Bei Haus stau ball-
er gie, bei der die Pa ti en ten auf die Ex kre men te der Mil ben im Haus staub
al ler gisch re a gie ren, ist ein Aus wei chen nicht mög lich, da Haus staub über-
all zu fin den ist. In die sem Fal le kann man zu sätz lich zur me di ka men tö sen

The ra pie mit che mi schen Mit teln die Mil ben im Haus staub für ei ni ge Zeit
ver nich ten (z. B. mit Aca ro san® Schaum).

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 17

1. Was ver steht man un ter ei ner »Al ler gie«?

2. Wel che Ar ten der all er gi schen Re ak ti on gibt es?

? Zu wel cher ge hört der ana phy lak ti sche Schock?

3. Was läuft bei der all er gi schen Re ak ti on Typ I ge nau ab?

4. Nen nen Sie 4 ver schie de ne Mög lich kei ten, All er gi en zu be han deln!

5. Wie wirkt Kal zi um bei All er gi en?

Nen nen Sie ein Fer ti garz nei mit tel!

6. Was be wirkt Cro mo g li cin säu re?

Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel!

7. Wie so wir ken die An ti hi sta mi ni ka bei ei ner Al ler gie?

Was ist ihre wich tigs te Ne ben wir kung? Ist sie bei al len Mit teln gleich stark?

Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel!

Wel che an de ren In di ka tio nen ken nen Sie noch für die H1-An ti hi sta mi ni ka?

8. Wann wer den be son ders Cor ti son prä pa ra te ein ge setzt?

Was ist bei der The ra pie mit Cor ti so n en zu be ach ten?

Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel!

9. Er klä ren Sie den Be griff »Hy po sen si bi li sie rung«!

18

Haut- und Wund pfle ge
des al ten Men schen

18.1

Auf bau und Funk ti on der Haut –300

18.2

Haut pfle ge und De ku bi tus

–302

18.3

Mit tel ge gen Haut pa ra si ten

–305

18.4

Mit tel ge gen Haut juck reiz (An ti pu ri gi no sa)

–305

300

Kapitel 18 · Haut- und Wund pfle ge des al ten Men schen

18.1 Auf bau und Funk ti on der Haut

Die Haut stellt pri mär die äu ße re Hül le des Men schen dar (. Abb. 18.1). Sie
zeigt an, ob wir gesund oder blass und krank aussehen. Wir können un-
sere Haut in der Sonne bräunen, um damit noch „sportlicher und erfolg-
reicher“ zu wirken. Die Falten im Gesicht und v. a. im Halsbereich verra-
ten aber viel über unser wahres Alter, und das Aussehen unserer nackten

Haut zeigt, ob wir uns in unserer Haut wohl fühlen.

Au ßer die sen eher »ober fläch li chen« Ge sichts punk ten hat un se re Haut aber
sehr wich ti ge Funk tio nen. Sie ist un ser größ tes Or gan. Im Durch schnitt be-
trägt ihre Ober flä che fast 2 m2 und ihr Ge wicht meh re re Ki lo gramm. Ihre
wich tigs ten Auf ga ben sind:

Schutz bzw. Ab gren zung nach au ßen. Die Haut ver hin dert, dass Krank-
heits er re ger, wie z. B. Pil ze und Bak te ri en, in den Kör per ge lan gen kön nen.

Ein Säu re man tel, der aus Schweiß, Talg und Koh len säu re ge bil det wird,
wirkt zu ver läs sig ge gen die se Kei me. Soll ten den noch ei ni ge Er re ger in die

Haut ein drin gen, so wer den sie von den Fress zel len (Gra nu lo zy ten und His-
tio zy ten) in der Le der haut ver nich tet. An de rer seits ver hin dert die Haut,
dass wir zu viel Flüs sig keit ver lie ren und aus trock nen.

Sitz von Sin nes or ga nen. Tast sinn ( Krau se-Kör per chen) und Tem pe ra tur-
sinn ( Meiß ner-Kör per chen) ge ben uns die Mög lich keit, un se re Um welt
durch Tas ten und Füh len zu er fah ren. Da durch kön nen wir auch ohne das

Auge in di rek ten Kon takt mit der Um ge bung tre ten. Nicht zu ver ges sen sind
die Schmerz re zep to ren, die uns vor Ge fah ren war nen (z. B. Hand weg zie hen
von ei ner hei ßen Herd plat te).

Re gu la ti on der Kör per tem pe ra tur. Die Blut ge fäße in der Le der haut (Co ri-
um) wir ken ähn lich ei ner Zen tral hei zung. Ist der Kör per sehr auf ge heizt,
so er wei tern sich die Haut ge fäße und strah len so mit viel Wär me ener gie ab.

Un ter stützt wird die ser Ab küh lungs pro zess durch die Schweiß drü sen, die

18
eben falls in der Le der haut lie gen. Sie ge ben Flüs sig keit (Schweiß) durch die

Schweiß gän ge an die Hauto ber fl ä che. Ver duns tet die se, so nimmt sie die

Ener gie zur Ver duns tung aus der Haut, so dass sie Wär me ver liert. Friert
der Kör per, so wer den die Haut ge fäße ver engt. Die Min der durch blu tung
hat zur Fol ge, dass das Blut we ni ger ab ge kühlt wird und so we ni ger Wär me-
ener gie nach au ßen ver lo ren geht.

301

18

18.1 · Auf bau und Funk ti on der Haut

. Abb. 18.1. Schnitt durch die Leis ten haut (un be haart). Die Schweiß drü sen mün den im Be-
reich der Epi thelzap fen der Epi der mis, dort ver lie ren sie ih ren ei ge nen Aus füh rungs gang.

Aus schei dung. Die Schweiß se kre ti on un ter stützt die Aus schei dung von

Schla cken stoff en und Ab bau pro duk ten. Wir alle ken nen das Phä no men,
dass man Knob lauch über die Atem we ge aus at men kann. Die Haupt ur sa-
che, warum wir nach Knob lauch »duft en« ist aber, dass die Knob lauch ab-
bau pro duk te v. a. über die Haut mit dem Schweiß aus ge schie den wer den.

Der Was ser ver lust in Form von Schweiß kann täg lich bis zu 1 l be tra gen.

Bei har ter kör per li cher Tä tig keit kann er so gar auf 4–5 l an stei gen, so dass
ne ben der Was seraus schei dung durch die Nie ren auch die je ni ge über die

Haut eine enor me Be deu tung hat.

Ener gie spei che rung. Der so ge nann te Ba by speck und an ge sam mel ter Win-
ter speck zei gen, dass wir auch eine Men ge Ener gie re ser ven in Form von

Un ter haut fett ge we be für Not si tua tio nen spei chern kön nen. Die ses Un ter-
haut fett ge we be be stimmt ganz we sent lich un se re Kör per form. So ha ben

Ploetz.indb 301

30.05.2007 09:17:16

302

Kapitel 18 · Haut- und Wund pfle ge des al ten Men schen

Frau en v. a. im Hüft - und Brust be reich große Fettein la ge run gen, Män ner
hin ge gen mehr um den Ober bauch he rum.

18.2 Haut pfle ge und De ku bi tus

Weil un se re Haut so wich ti ge Funk tio nen zu er fül len hat, müs sen wir sie
auch pfle gen. Ganz be son ders gründ lich muss die Haut von Per so nen be-
han delt wer den, die beim Wa schen auf die Hil fe an de rer an ge wie sen sind.

Hier ist spe zi ell das Pfle ge per so nal an ge spro chen. Es muss auf kleins te Ver-
let zun gen ge ach tet wer den. So kann z. B. für Dia be ti ker eine klei ne Wun de
am Fuß, die nicht be ach tet und be han delt wird, zum dia be ti schen Fuß füh-
ren, der dann u. U. so gar am pu tiert wer den muss.

Im mo bi le Pa ti en ten, die kaum noch das Bett ver las sen kön nen, sind in

Be zug auf das Wund lie gen ( De ku bi tus) äu ßerst ge fähr det, v. a. wenn wei te-
re Ri si ko fak to ren hin zu kom men. Zu die sem be son ders be trof fe nen Per so-
nen kreis zäh len:

4 Pa ti en ten mit Stoff wech sel krank hei ten (z. B. Dia be ti ker), da sie eine
sehr schlech te Wund hei lung be sit zen

4 Per so nen mit Durch blu tungs stö run gen, die sich zu dem sehr we nig be-
we gen.

Na tür lich müs sen sehr stark über ge wich ti ge Men schen eine be son ders
in ten si ve Haut pfle ge v. a. im Be reich der Haut fal ten be trei ben. Das Pfle ge-
per so nal soll te auch In kon ti nenz- und Sto ma pa ti en ten zur gründ li chen

Haut pfle ge an hal ten, da die ag gres si ven Aus schei dun gen die Haut in ten siv
rei zen.

De ku bi tuspro phy la xe

! Es ist be son ders wich tig, ein Wund lie gen erst gar nicht auf tre ten
zu las sen. Eine gute Pfl e ge zeich net sich im Feh len von De ku bi ti
aus.

18

Vor ran gig ist die Ver mei dung, d. h. die Pro phy la xe, denn ist erst ein mal ein

Druck ge schwür ent stan den, muss sehr viel Ge duld und Zeit auf ge wendet
wer den, um es wie der zum Ab hei len zu brin gen. Die Haut muss täg lich
ge pflegt wer den. Dies muss fach män nisch und mit den rich ti gen Pfle ge pro-
duk ten ge sche hen.

303

18

18.2 · Haut pfle ge und De ku bi tus

Der Hy dro li pid film auf un se rer Haut, der aus Schweiß, Säu ren und Fet-
ten (aus den Talg drü sen der Le der haut) be steht, ist leicht sau er (pH-Wert

5,5). Nor ma le Sei fen re a gie ren aber al ka lisch (pH-Wert>8,0) und zer stö ren
bei der täg li chen An wen dung die sen Schutz film. Die Fol ge ist eine aus ge-
trock ne te, ris si ge und v. a. ge gen Krank heits er re ger nicht mehr wi der stands-
fä hi ge Haut. Glei ches gilt für stark al ko hol hal ti ge Rei ni gungs lö sun gen. Der

Al ko hol löst die Fet te aus der Haut, so dass die se sehr stark aus trock net und
für Krank hei ten an fäl lig wird.

Ähn lich den spe zi el len Pfle ge pro duk ten für Ba bys gibt es auch für Se-
nio ren be son ders ge eig ne te Pfle ge pro duk te. Rück fet ten de Pfle ge bä der und

Wasch lo tio nen mit ei nem phy sio lo gi schen* pH-Wert von 5,5, ohne Al ko-
hol und ohne all er gie aus lö sen de Par füm stof fe, sind un er läss lich für die
ge sun de Haut pfle ge (z. B. Cer tina med® Wasch lo ti on, Pfle ge schaum oder

Öl bad). Nach der scho nen den Rei ni gung ste hen pfle gen de und be le ben de

Ein rei bun gen (u. a. auf Franz brannt wein ba sis) und rück fet ten de Pfle ge lo-
tio nen an (z. B. Ten aset® oder Cer tina med® Haut fluid oder Pfle ge cre me).

All dies trägt zur De ku bi tuspro phy la xe bei und be schei nigt der Pfle ge-
ab tei lung, dass die Pa ti en ten fach ge recht be treut wer den.

De ku bi tus ent ste hung

Den noch kann es sein, dass sich be son ders die o. g. Ri si ko pa ti en ten wund
lie gen. Al ler dings ge schieht dies nicht von heu te auf mor gen. Es ist ein lan-
ger Pro zess, bis aus we ni gen ro ten Haut stel len eine Nek ro se* 3. Gra des ent-
steht.

Das Haupt pro blem ist die Druck be las tung und die da mit ver bun-
de ne Min der durch blu tung der Haut. Ein äu ße rer Druck von mehr als

40 mmHg auf die Haut führt zum Ab klem men der fei nen Blut ge fäße. Die

Haut zel len wer den dann nicht mehr aus rei chend mit Sau er stoff ver sorgt,
an de rer seits kön nen die durch den Stoff wech sel ent stan de nen Ab fall pro-
duk te (Schla cken) nicht mehr ab trans por tiert wer den. Die Fol ge ist un-
wei ger lich der Zell tod (Nek ro se). Wird der Pa ti ent häu fig be wegt (neu
ge la gert), so führt die da bei er reich te Druck ent las tung meist wie der zur

Er ho lung der Zel len.

Be son ders ne ga tiv wirkt sich hier Feuch tig keit in Form von Schweiß
oder Urin aus. Die Haut wird da bei z. T. auf ge weicht ( Ma ze ra ti on) und
stellt einen idea len Nähr bo den für Bak te ri en und Pil ze dar. Der Schweiß
tritt v. a. in den Haut fal ten über ge wich ti ger Pa ti en ten auf, die dann be son-
ders de ku bi tus ge fähr det sind.

304

Kapitel 18 · Haut- und Wund pfle ge des al ten Men schen

Grund sätz lich kann das Wund lie gen an al len min der durch blu te ten

Haut par ti en ent ste hen, wenn gleich der Kreuz bein be reich und die Fer sen re-
gi on aus ana to mi schen Grün den be son ders ge fähr det sind.

Vier Schwe re gra de des De ku bi tus

4 Pha se I. Äu ßer lich ist nur eine Hautrö tung zu se hen. Der Pa ti ent ver-
spürt kei ne Schmer zen und bei sach ge rech ter La ge rung kön nen sich
die an ge grif fe nen Zel len schnell wie der er ho len.

4 Pha se II. Die Min der durch blu tung führt zu ei ner bläu li chen Ver fär-
bung der be trof fe nen Hauta rea le, die Zel len ster ben schon ab, es
kommt zu Was se rein la ge run gen (Öde men), in der Haut bil den sich

Bla sen. Der Pa ti ent ver spürt auf Druck mas si ve Schmer zen. Spä tes tens
jetzt müs sen alle Alarm glo cken läu ten. Nur durch so for ti ge voll stän di-
ge Druck ent las tung z. B. mit An ti de ku bi tus ma trat zen und kon se quen-
ter Um la ge rung kann hier Schlim me res ver hü tet wer den.

4 Pha se III. Die Haut be zir ke sind ab ge stor ben, das ne kro ti sier te Ge we be
ver färbt sich tief schwarz. Auf grund des Zell to des neh men für den Pa ti-
en ten auch die Schmer zen ab. In die sem Sta di um müs sen Pfle ge per so-
nal und Pa ti ent viel Ge duld auf brin gen, bis das ab ge stor be ne Ge we be
durch neue Haut er setzt ist.

4 Pha se IV. Im Un ter schied zu Pha se III bricht hier die obers te, ab ge stor-
be ne Haut schicht auf, und es ent steht ein of fe nes Druck ge schwür. Bak-
te ri en und Pil ze kön nen hier sehr leicht Se kun där in fek tio nen aus lö sen.

Die Nek ro se setzt sich z. T. bis tief in den Mus kel, in Aus nah me fäl len bis
in den Kno chen fort. Sehr oft er for dert die ses Sta di um eine chi rur gi-
sche Haut trans plan ta ti on, fast im mer blei ben Nar ben zu rück. Ei gent-
lich dürf te die se Pha se in den In dus tri e län dern nie zu se hen sein, denn
es zeugt da von, dass der Pa ti ent über eine lan ge Zeit hin weg nicht gut
be treut wur de.

De ku bi tus be hand lung

18

Die Be hand lung des Wund lie gens ist sehr zeit auf wen dig. Äu ßerst wich tig
ist die gleich zei ti ge De ku bi tuspro phy la xe an den noch ge sun den Haut stel-
len.

Die Wun den müs sen zu nächst ge rei nigt wer den. Hier für bie tet sich die

Spü lung mit iso to ner Koch salz lö sung oder mit Ka mil len lö sun gen an. Auch

305

18

18.4 · Mit tel ge gen Haut juck reiz (An ti pu ri gi no sa)

das Auf tra gen 3 %iger Was ser stoff per oxid lö sung führt zu ei ner gu ten Wun-
drei ni gung. Da nach un ter stüt zen hei lungs för dern de Me di ka men te bzw.

Sal ben die Neu bil dung von Ge we be, was durch Auf le gen von Ga ze ver bän-
den zu sätz lich un ter stützt wird. Sol che Wund- und Heil sal ben ent hal ten
z. B. Zink oxid (an ti mi kro bi el le und auf sau gen de Wir kung) und Le ber tran.

Le ber tran ist reich an den Haut vit ami nen A und D, so dass die Haut neu bil-
dung be son ders gut ge för dert wird (z. B. in Un guen to lan® Sal be oder De si-
tin® Sal be). Auch Dex pan the nol (z. B. Be pan then®) för dert die Hei lung. Ist
eine In fek ti on der Wun de ein ge tre ten, wird ger ne Jod sal be (z. B. Be tais odo-
na®) ein ge setzt.

18.3 Mit tel ge gen Haut pa ra si ten

Läu se und Krät ze be fal len nicht nur Kin der, son dern kön nen auch in ent-
spre chen der Um ge bung bei Se nio ren auf tre ten.

Ja cu tin®, eine Lind an-ar ti ge Sub stanz (He xa chlo ro cy clo he x an) wird wie
ein Gel am gan zen Kör per ein ge rie ben, über Nacht wir ken ge las sen und am
nächs ten mor gen wie der ab ge wa schen. Bei Be darf wird die se The ra pie bis
zu 3 Tage lang an ge wen det.

Für Kopf läu se ste hen Py re thro i de, das sind Ex trak te aus Chrysan the-
men z. B. in Gold geist for te® Haar was ser, zur Ver fü gung. Hier bei wird das

Mit tel in das nas se Haar ein grie ben, un ge fähr 30 min lang auf der Kopf haut
be las sen und dann wie der gut aus ge spült. Die z. T. recht hart nä cki gen Eier
der Kopf läu se, die Nis sen, kön nen zu sätz lich mit ei nem spe zi el len Nis sen-
kamm aus den Haa ren her aus ge kämmt wer den.

18.4 Mit tel ge gen Haut juck reiz (An ti pu ri gi no sa)

Juck reiz auf der Haut ist sehr un an ge nehm. Er kann so wohl Kin der als auch

Er wach se ne zum »Wahn sinn« trei ben. Ge fähr lich wird der Juck reiz aber
da durch, dass die Haut durch das zwangs läu fi ge Krat zen ver letzt wird und
sich ent zün det. Ab hil fe schaf fen was ser hal ti ge und Harn stoff hal ti ge Cre-
mes aus der Apo the ke. Hier zu zählt z. B. eine 10 % Harn stoff cre me auf der

Grund la ge ei ner was ser hal ti gen hy dro phi len Cre me. Der hohe An teil an

Harn stoff wirkt wie ein Feuch tig keits fak tor, der Was ser bin det, so dass der
küh len de Ef fekt lan ge auf der Haut er hal ten bleibt. Die ser Kühl ef fekt, der

306

Kapitel 18 · Haut- und Wund pfle ge des al ten Men schen
ent steht, wenn Was ser lang sam auf der Haut ver duns tet, sorgt da für, dass
der Juck reiz er träg li cher wird.

Eine an de re Mög lich keit der The ra pie des Juck rei zes sind Lo kal an äs the-
ti ka (vgl. 7 Kap. 4.3.4). Sie kön nen, wenn sie in Form von Lö sun gen oder

Ge len auf ge tra gen wer den, die Reiz bar keit der Haut ner ven ver min dern, so-
dass der Juck reiz als we ni ger schlimm emp fun den wird. Fer ti garz nei mit tel
sind z. B. Anaes the sulf® Lo tio oder Anaes the sin® Cre me.

Eine wei te re Mög lich keit stellt die lo ka le Gabe von H1-An ti hi sta mi ni ka
in Form von Gels oder Cre mes dar. Die An ti hi sta mi ni ka he ben die Wir-
kung des Ge webs hor mons His ta min auf. His ta min er zeugt u. a. Juck reiz,
so dass es durch aus sinn voll sein kann, die se Be schwer den mit sol chen lo kal
zu ap pli zie ren den An ti hi sta mi ni ka zu the ra pie ren. Eine Wir kungs stei ge-
rung lässt sich mit Sal ben er zie len, die eine Kom bi na ti on aus An ti hi sta mi-
ni ka und Kor ti so n en sind. Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Sys tral® Gel, Fe ni stil

Gel® oder die Kom bi na ti on mit Kor ti son Fe ni stil Hy dro cort® Gel.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 18

1. Wel che Auf ga ben hat un se re Haut zu er fül len?

2. Was ver steht man un ter dem »Säu re schutz man tel« der Haut?

? Was be wir ken nor ma le Sei fe oder al ko hol hal ti ge Ein rei bun gen auf der

Haut?

3. Wel che Pa ti en ten grup pen sind be son ders de ku bi tus ge fähr det? Wie ist ein

De ku bi tus ver meid bar?

4. In wel che Pha sen kann man die Ent ste hung ei nes De ku bi tus ein tei len?

5. Wie wird ein De ku bi tus be han delt?

Nen nen Sie 2 Fer ti garz nei mit tel!

18

19

Vi ta mi ne

19.1

All ge mei nes

–308

19.2

Fett lös li che Vi ta mi ne

–309

19.3

Was ser lös li che Vi ta mi ne

–311

19.4

Spu ren ele men te

–314

308

Kapitel 19 · Vi ta mi ne

19.1 All ge mei nes

Frü her konn ten auf lan gen Schiffs rei sen nur Zwie back und Pö kel fleisch
mit ge nom men wer den, we gen der ge rin gen Halt bar keit aber kein fri sches

Obst oder Ge mü se. So kam es un ter den See leu ten bald zum Skor but, ei-
ner Vi ta min-C-Man gel krank heit, die u. a. zu Zahn fleisch schwund und

Zahn aus fall führt. Dies ist ein ty pi sches Bei spiel ei ner Feh ler näh rung.

Vi ta mi ne sind Stof fe, die der Kör per in ge rin gen Do sen mit der Nah rung
auf neh men muss, um voll funk ti ons fä hig zu sein. Da ne ben pro du zie ren
auch un se re Darm bak te ri en für den Kör per wich ti ge Vi ta mi ne (Vi ta min

K). Wich tig ist au ßer dem, dass die Nah rung rich tig zu be rei tet wird. So
wer den z. B. beim Ko chen vie le Vi ta mi ne zer stört. Selbst in un se rer Über-
fluss ge sell schaft ist die aus ge wo ge ne Vit amin ver sor gung nicht im mer ge-
währ leis tet. So kommt es bei ein sei ti ger Er näh rung (Fast Food) leicht zu

Hy po vit ami no sen (Un ter ver sor gung mit Vit ami nen). Auch Al ko ho li ker

. Tab. 19.1. Vi ta mi ne mit be kann ten Über do sie rungs er schei nun gen.

(Aus Schmidt u. Thews 1990)

Vi ta min

Emp foh le ne

To xi sche Do sis/

Symp to me bei Über do sie rung

Zu fuhr/Tag

Tag

A

0,8–1,1 mg

35 mg

Haut-, Schleim haut- und Kno chen-

(Ein zel do sis:

ver än de run gen, Kopf schmerz,

600 mg)

Eu pho rie, Anä mie

D

2,5 μg

500 μg

Ca2+-Mo bi li sie rung im Kno chen,

Kalk ein la ge run gen. Stö run gen in

ZNS und Nie ren

K

0–1 mg
un be kannt

An ämi en bei Früh ge bo re nen,
ggf. Kol laps bei i. v.-In jek ti on

B1

1,1–1,5 mg
un be kannt

Ggf. Kol laps bei i. v.-In jek ti on

Ni co tin-

15–20 mg

(3–4 g?)

Ma gen-Darm-Stö run gen, Haut -
säu re
ver än de run gen, Seh stö run gen

19

C

75 mg

5 g

Durch fäl le, bei Dis po si ti on:

Harn stei ne

309

19

19.2 · Fett lös li che Vi ta mi ne

. Tab. 19.2. Re ser ve ka pa zi tät des Er wach se nen für ver schie de ne Vi ta mi ne.

(Mod. nach Schmidt u. Thews 1990)

Vi ta min

Re ser ve

Vi ta min B12

3– 5 Jah re

Vi ta min A

1– 2 Jah re

Fol säu re

3– 4 Mo na te

Vi ta min C

2– 6 Wo chen

Ri bo fl a vin

2– 6 Wo chen

Nia cin

2– 6 Wo chen

Vi ta min B6

2– 6 Wo chen

Thia min

4–10 Tage
und Dro gen ab hän gi ge lei den meist un ter Vit amin man gel. Schwan ge re und

Kin der ha ben be dingt durch in ten si ve re Stoff wech sel vor gän ge einen er höh-
ten Vit amin be darf.

Pri mär las sen sich die Vi ta mi ne in was ser lös li che und fett lös li che ein-
tei len. Die fett lös li chen Vi ta mi ne kön nen nur re sor biert wer den, wenn ge-
nü gend Gal le und auch Fett aus der Nah rung vor han den sind. In ers ter

Li nie rei chern sich die se Vi ta mi ne im mensch li chen Fett ge we be an, so dass
es auch zu Über do sie run gen kom men kann (. Tab. 19.1 und 19.2). Die was-
ser lös li chen Vi ta mi ne wer den mit dem Urin aus ge schie den, so dass im Fal le
ei ner Über do sie rung ein fach mehr Vi ta mi ne über die Nie re eli mi niert wer-
den. Den noch hat der Kör per auch bei die sen Vit ami nen ge wis se Spei cher-
ka pa zi tä ten (. Tab. 19.2).

19.2 Fett lös li che Vi ta mi ne

Eine Übersicht über fettlösliche Vitamine gibt . Tabelle 19.3.

Vi ta min A. Vi ta min A kommt in sei ner Vor stu fe als B-Caro tin in Ka rot ten
u. a. Ge mü se vor. Vi ta min A selbst ist in Fi sch öl, Le ber, Ei ern und But ter

310

Kapitel 19 · Vi ta mi ne

. Tab. 19.3. Fett lös li che Vi ta mi ne. (Aus Schmidt u. Thews 1990)

Vi ta min

Man gel -

De pots

Emp foh le ne Zu fuhr/
er schei nun gen

Tag

A

Nacht blind heit

Große Men gen in

0,8–1,1 mg Vi ta min A
aty pi sche Epi thel ver-
der Le ber

~1,6–2,2 mg β-Caro tin
hor nung, Wachs tums-

Höchst do sis: 15 mg
stö run gen

Vi ta min A

D

Ra chi tis Stö run gen

Ge rin ge Men gen in

5,0 μg; Kin der und
von Kno chen wachs-

Le ber, Nie ren, Darm,

Schwan ge re 10 μg,
tum, Os si fi ka ti on

Kno chen, Ne ben-

Höchst do sis: 25 μg
nie ren

E

Stö run gen von Mus-

Meh re re Gramm in

12 mg To co phe rol
kel stoff wech sel und

Le ber, Fett ge we be,

Ge fäß per mea bi li tät

Ute rus, Hy po phy se,

Ne ben nie ren

K

Ver zö ger te Blut -

Sehr ge rin ge

Bei in tak ter Darm fl o ra
ge rin nung,

Men gen in Le ber

0, sonst ca. 1 mg; zur

Spon tan blu tun gen
und Milz

Pro phy la xe bei Früh ge-
bo re nen ein ma lig ca.

1 mg
ent hal ten. Wich tig ist Vi ta min A für das Haut wachs tum, zum Schutz der

Schleim häu te und für den Seh vor gang. Ein Man gel an die sem Vi ta min
ist ge kenn zeich net durch Nacht blind heit, Aus trock nung der Schleim häu-
te (auch der Nase) und tro ckene, zur Fal ten bil dung nei gen de Haut. Bei

Über do sie rung tre ten Übel keit, Kopf schmer zen und Haut er kran kun gen
auf.

Vi ta min-A-Fer tig prä pa ra te sind z. B. Vi ta min A Kps® oder Ta xo fit Vit

A Kps®.

Vi ta min D. Cho le cal ci fe rol (Vi ta min D3) ent steht aus den auf ge nom me-
nen Vor stu fen in der Haut durch UV-Be strah lung. Das Vi ta min D kommt
in Le ber, Fett und Ei gelb vor. Die Wir kung von Vi ta min D ist v. a. die

19
er höh te Re sorp ti on von Kal zi um (Kno chen aufb au!) aus dem Darm. Ein

Man gel an Vi ta min D äu ßert sich in Ra chi tis, ei ner Krank heit, die mit
schwe ren Kno chen de for ma tio nen ein her geht. Eine Über do sie rung führt

311

19

19.3 · Was ser lös li che Vi ta mi ne
zu Kal zi um stei nen in Nie ren und Gal len bla se, so wie Kal k ab la ge run gen
in den Ge fäßen.

Fer ti garz nei mit tel sind u. a. Vi gan tol® und Vi gan to let ten®.

Vi ta min E. Vi ta min E kommt v. a. in Ge trei de kei men und Pfl an zen ölen vor.

Es dient den Zel len im Kör per als Schutz stoff vor Zer stö rung (Oxi da ti on).

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Op to vit E® oder Eu so vit®.

Vi ta min K. Das Vi ta min K ist für die Bil dung der Ge rin nungs fak to ren wich-
tig. Ein Man gel führt zu ei ner er höh ten Blu tungs ge fahr. Ne ben den Darm-
bak te ri en ent hal ten auch die grü nen Pfl an zen (be son ders die Kohl ar ten)

viel Vi ta min K.

Ein Fer tig prä pa rat ist z. B. Ko na ki on®.

Es sen zi el le Fett säu ren. Die un ge sät tig ten Fett säu ren, auch Vi ta min F ge-
nannt, kann der Kör per in der Re gel nicht alle selbst her stel len, so dass er
auf die Zu fuhr von au ßen an ge wie sen ist, da her die Be zeich nung es sen zi ell

(le bens not wen dig). Die se Fett säu ren sind v. a. in Pfl an zen keimölen, Nacht-
ker zen öl und Fi schölen ent hal ten.

Ein Fer tig prä pa rat ist z. B. Epo gam®.

19.3 Was ser lös li che Vi ta mi ne

Eine Übersicht über wasserlösliche Vitamine gibt . Tabelle 19.4.

Vi ta min B1. Das Vi ta min B1, auch An eu rin ge nannt, kommt in Hefe, Ge mü-
se und Kar toff eln vor. Eben so sind Le ber, Nie re und Herz reich an An eu rin.

Vi ta min B1 ist für den Stoff wech sel des Kör pers sehr wich tig. Ein Man gel
äu ßert sich in Mus kel schwund, Ner ven pro ble men und Öde men. Be ri be ri
heißt die Krank heit, die durch Vi ta min B1-Man gel aus ge löst wird. Bei Al ko-
ho li kern tritt häu fi g ein Man gel an Vi ta min B1 auf grund ein sei ti ger Er näh-
rung oder schlech ter Re sorp ti on auf. Oft kommt es des halb bei ih nen zu

Herz mus kel er kran kun gen (Al ko hol kar dio my opa thie).

Ein Fer tig prä pa rat mit Vi ta min B1 ist z. B. Be ta bi on®.

Vi ta min B2. Das Vi ta min B2 wird auch Lac to fl a vin oder Ri bo fl a vin ge-
nannt. Es kommt v. a. in Käse, Milch, Le ber, Hefe und Ge trei de vor. Eben so

312

Kapitel 19 · Vi ta mi ne

. Tab. 19.4. Was ser lös li che Vi ta mi ne. (Mod. nach Schmidt u. Thews 1990)

Vi ta min

Man gel-

De pot me gen und

Emp foh le ne
er schei nun gen

De pots

Zu fuhr/Tag

B1

Be ri be ri po ly neu ri tis,
ca. 10 mg; Le ber,

1,1–1,5 mg oder

ZNS-Stö run gen, Läh-

Herz mus kel, Ge hirn

0,12 mg/MJ, bei
mung, Mus ke la tro-

Al ko ho li kern er höht
phie, Herzin suffi
zi enz

B2

Wachs tums s till stand,
ca. 10 mg; Le ber,

1,5–1,8 mg oder

Haut er kran kun gen

Ske lett mus kel

0,14 mg/MJ

B6

Der ma ti tis,
ca. 100 mg; Mus kel,

2,0–2,6 mg oder

Po ly neu ri tis,

Le ber, Ge hirn

0,02 mg/g Nah rungs-

Krämp fe
ei weiß

B12

Per ni zi öse Anä mie,

1,5–3 mg, be son-

5 μg!

fu ni ku lä re Mye lo se
ders in der Le ber

Bio tin

Der ma ti tis
ca. 0,4 mg; Le ber,

Bei in tak ter Darm fl o ra

Nie ren

0, sonst 0,3 mg

Fol säu re

Per ni zi öse Anä mie

12–15 mg; Le ber

04, mg,

Schwan ge re: 0,8 mg

Ni co tin-

Pel la gra,
ca. 150 mg; Le ber

15–20 mg, er satz-
säu re

Pho to der ma ti tis,
wei se das 60fa che an

Paräs the si en

Tryp to phan

Pan to then-

ZNS-Stö run gen
ca. 50 mg; Ne ben -

8 mg
säu re
nie ren, Nie ren,

Le ber, Ge hirn, Herz

C

Skor but,

1,5 g; Ge hirn,

75 mg,

Bin de ge webs stö run-

Nie ren,

Rau cher: +40%
gen, Zahn fl eisch -

Ne ben nie ren,
blu tun gen, In fek t an-

Pank re as, Le ber,
fäl lig keit, Psy cho sen

Herz

Vit ami-

Nicht be kannt

In je der Zel le

1,5–4,0 g
noide

Cho lin

19

Myo-Ino sit

Nicht be kannt

In je der Zel le
ca. 1 g

313

19

19.3 · Was ser lös li che Vi ta mi ne
wie Vi ta min B1 ist es für den Stoff wech sel des Kör pers wich tig (v. a. für
die At mungs ket te in den Zel len). Ein Man gel an Vi ta min B2 äu ßert sich
in ers ter Li nie durch Ge sichts der ma ti tis (Haut ent zün dung) und Bin de hau-
trei zun gen (Kon junk ti vi tis). Je doch ist ein ech ter Man gel re la tiv sel ten, da
die ses Vi ta min auch von den Darm bak te ri en pro du ziert wer den kann. In
den Prä pa rat bei spie len Po ly bi on® und Ab tei B Kom plex for te® ist u. a. auch

Lac to fl a vin ent hal ten.

Vi ta min B6. Vi ta min B6 (Py ri do xin), wel ches in Hefe, Ge mü se, Le ber, Ei-
ern und Milch vor kommt, ist für den Ami no säu re stoff wech sel des Kör pers
wich tig. Ein Man gel an Py ri do xin äu ßert sich in Haut- und Ner ve n er kran-
kun gen. In ho hen Do sen ver ab reicht wird Vi ta min B6 manch mal als An tie-
me ti kum ein ge setzt.

Fer tig prä pa ra te sind u. a. B-Kom plex for te He xert®, He xo bi on® und B6-

Vi cotrat®.

Ni co tina mid. Kommt in Hefe, Nüs sen, Le ber, Milch und Ei ern vor. Es kann
aber auch vom Men schen selbst her ge stellt wer den und ist des halb ei gent-
lich kein ech tes Vi ta min. Ni co tina mid ist für die Ener gie ge win nung im Kör-
per wich tig. Ein Man gel äu ßert sich in Pel la gra, ei ner Krank heit, die v. a. zu

Haut aus schlä gen und Ner ven schä di gun gen führt.

Ein Fer tig prä pa rat ist z. B. Ni co bi on®.

Vi ta min H. Vi ta min H, wel ches auch die Be zeich nung Bio tin trägt, kommt
reich lich in Le ber, Hefe und Ei gelb vor. Bio tin ist für den ge sam ten Stoff -
wech sel des Kör pers wich tig. Ein Bio tin man gel tritt nor ma ler wei se bei uns
nicht auf, je doch ent hält Ei weiß einen Stoff (Avi din), der das Bio tin in ak-
ti viert, so dass es zu Man gel er schei nun gen mit Haut pro ble men kom men
kann, wenn man große Men gen von ro hem Ei weiß zu sich nimmt.

Ein Fer ti garz nei mit tel ist z. B. Bio-H-tin®.

Vi ta min B12. Vi ta min B12 ( Cya no co ba la min) ist v. a. in Le ber, Ei ern und

Milch ent hal ten. Pfl an zen ent hal ten die ses Vi ta min prak tisch nicht. In fol ge
des sen kann es bei stren gen Ve ge ta ri ern (die auch kei ne Eier oder Milch-
pro duk te ver zeh ren) leicht zu ei ner chro ni schen Un ter ver sor gung kom-
men. Da Vi ta min B12 für die Rei fung der ro ten Blut kör per chen wich tig ist,
führt ein Man gel zu Blut bild stö run gen ( per ni zi öse Anä mie), au ßer dem zu

Schleim haut schä den, v. a. im Darm, und zu Ner ven ent zün dun gen.

314

Kapitel 19 · Vi ta mi ne

Fer tig prä pa ra te mit Vi ta min B12 sind z. B. B12-De pot-Vi cotrat® und

Aquo-Cy to bi on®.

Vi ta min C. Dies ist wohl das in der Be völ ke rung be kann tes te Vi ta min. Es
wird auch als Ascor bin säu re oder als an tis kor bu ti sches Vi ta min be zeich-
net. Vi ta min C kommt in al len fri schen Früch ten, v. a. aber in Sand dorn-
bee ren, Ha ge but ten und in Zi trus früch ten vor. In Kriegs zei ten wa ren
be son ders Sau er kraut und Kar toff eln wich ti ge Vi ta min-C-Lie fe ran ten.

Der Kör per braucht die se Sub stanz für sei nen Stoff wech sel, v. a. aber zur

Ab dich tung von Ka pil la ren, zur Ak ti vie rung des Ge rin nungs sys tems und
zur För de rung der Ei sen re sorp ti on. Vi ta min C wird au ßer dem die Ei gen-
schaft nach ge sagt, das Im mun sys tem zu stär ken. So kann die zu sätz li che

Ein nah me von Vi ta min C bei Er käl tun gen durch aus eine Bes se rung brin-
gen.

Ein Man gel äu ßert sich v. a. im Krank heits bild des Skor but. Es han delt
sich da bei um Mus kel schwä che, Blu tun gen, Zahn fleisch schwund und Zahn-
aus fall. Der täg li che Be darf an Vi ta min C ist re la tiv hoch. Er be trägt nor ma-
ler wei se 40–60 mg. Bei kör per li chen An stren gun gen, In fek ti ons krank hei-
ten, Stoff wech sel krank hei ten wie Dia be tes mel li tus (Zu cker) so wie in der

Schwan ger schaft und Still pe ri ode kann der Be darf schnell auf 300 mg/Tag
an stei gen.

Fer tig prä pa ra te sind z. B. Xi tix®, Ce bi on® und Ta xo fit® C.

19.4 Spu ren ele men te

Spu ren ele men te sind Stof fe, die der Kör per nur in sehr, sehr ge rin ger

Men ge be nö tigt. Meist han delt es sich um Ko fak to ren für En zy me, d. h.

erst wenn die nö ti gen Spu ren ele men te vor han den sind, kön nen die En-
zy me ihre Stoff wech sel leis tung voll ent fal ten. Wich tig ist es aber zu er-
ken nen, dass Spu ren ele men te bei zu ho her Do sie rung sehr to xisch sind.

Ob eine Zu fuhr an Spu ren ele men ten über die täg li che Nah rung hi naus
sinn voll ist, kann nicht ab schlie ßend ge sagt wer den. Eine aus ge wo ge ne

Er näh rung si chert dem Kör per je den falls ge nü gend Spu ren ele men te.

Das Pro b lem bei der Ein nah me von Spu ren ele ment-Ta blet ten liegt da-

19
rin, dass wir z. Z. kei ne Do sie run gen für die se Stof fe ken nen. Zu dem
ist die ge naue Funk ti on vie ler Spu ren ele men te im Kör per nicht ge nau
ge re gelt.

315

19

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 19

Zu den Spu ren ele men ten zäh len:

4 Ei sen (Fe); es ist im ro ten Blut farb stoff, im Hä mo glo bin und in den At-
mungs en zy men der Zel len ent hal ten.

4 Iod (J) ist ein Be stand teil der Schild drü sen hor mo ne.

4 Se len (Se) soll eine wich ti ge Rol le bei der Wund hei lung spie len.

4 Fluor (F) trägt dazu bei, dass der Zahn schmelz sehr hart wird.

4 Ko balt (Co) ist Be stand teil des Vi ta min B12.

4 An de re Spu ren ele men te sind Kup fer (Cu), Man gan (Mn), Zink (Zn),

Mo lyb dän (Mo) oder auch Chrom (Cr).

Der ge ziel te Ein satz von Spu ren ele men ten, z. B. Ei sen-Ta blet ten (Ei sen-Dra-
gees ra tio®) bei de fi nier tem Ei sen man gel oder Jod ta blet ten (Jo det ten®), hat
si cher lich sei ne Be grün dung. Schwie ri ger wird es bei der Be ur tei lung des

Be darfs an Chrom, Man gan, Se len und an de ren. Hier kann ein ech ter Man-
gel schwer nach ge wie sen wer den, so dass die ein zel ne Gabe kaum sinn voll
er scheint. Es gibt auch Mi schun gen der wich tigs ten Spu ren ele men te. Die se

Me di ka men te soll ten dann aber pa ren te r al ge ge ben wer den und Pa ti en ten
vor be hal ten sein, die über län ge re Zeit to tal in tra ve nös er nährt wer den müs-
sen. Fer ti garz nei mit tel sind z. B. Ad del®, Tra cu til®, Pe ditrace®, In zo len® oder

Tra ci trans®.

Nicht dis ku tiert wer den sol len die Aspek te der Jo die rung von Spei se salz
oder die Fluo rie rung des Trink was sers. Es soll hier nur zum Nach den ken
über die Vor- und Nach tei le sol cher Maß nah men an ge regt wer den. Es gilt
zu be den ken, dass Men schen mit Schild drü sen über funk ti on auf die Auf-
nah me von Jod ach ten müs sen und dass auch ein Zu viel an Fluou ri dio nen
ne ga ti ve Aus wir kun gen ha ben kann.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 19

1. Was sind Vi ta mi ne und in wel che 2 gro ßen Grup pen teilt man sie ein?

Zäh len Sie die Vi ta mi ne auf, die je weils zu sam men ge hö ren!

? 2. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min A?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

3. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min B1?

Wel chen Na men hat das Vi ta min noch?

Wie heißt die B1-Man gel krank heit?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

316

Kapitel 19 · Vi ta mi ne

4. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min B2?

Wel chen Na men hat das Vi ta min noch?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

5. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min B6?

Wel chen Na men hat das Vi ta min noch?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

6. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min B12?

Wel chen Na men hat das Vi ta min noch?

Was ist die wich tigs te Fol ge ei nes B12-Man gels?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

7. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min C?

Wie heißt die Man gel krank heit?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

8. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min D?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

9. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min E?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

10. Wozu be nö tigt der Kör per Vi ta min K?

Nen nen Sie ein Prä pa rat!

19

20

En te r a le und pa ren te r a le

Er näh rung

20.1

Er näh rung im Krank heits fall

–318

20.2

Spe zi el le Aspek te der en te r a len Er näh rung

–319

20.3

Spe zi el le Aspek te der pa ren te r a len Er näh rung

–320

20.3.1

Bau stei ne der pa ren te r a len Er näh rung

–320

20.4

All ge mei ne und ethi sche Be tra chung

der künst li chen Er näh rung

–321

318

Kapitel 20 · En te r a le und pa ren te r a le Er näh rung

20.1 Er näh rung im Krank heits fall

Die adä qua te Er näh rung von Pa ti en ten stellt für die Kli ni ken und auch be-
son ders für die häus li che Kran ken pfle ge eine große He raus for de rung dar.

Der kran ke Mensch stellt hin sicht lich der Er näh rung große An for de run-
gen. Fol gen de Bei spie le ge ben einen Über blick, der den Er näh rungs be darf
von Ge sun den und Kran ken wie der gibt.

Der Ener gie be darf bei Ge sun den setzt sich fol gen der ma ßen zu sam-
men:

Grund um satz

+ Ar beit sum satz

+ Ther mo ge ne se nach dem Es sen

+ Be darf für Wachs tum, Schwan ger schaft und Still zeit.

Der Grund um satz kann in der Re gel er mit telt wer den wie folgt:

1kcal/kg Kör per ge wicht pro Stun de, d.h. man muss das Kör per ge wicht
mit 24 mul ti pli zie ren und er hält so mit die kcal, die als Grund um satz für 24

Stun den not wen dig sind.

Der En ger gie be darf bei ver schie de nen Er kran kun gen ist in der . Ta bel-
le 20.1 bei spiel haft dar ge stellt.

. Tab. 20.1. Ener gie be darf bei ver schie de nen Er kran kun gen

Im mo bi le Pa ti en ten

Grund um satz*1,2

Mo bi le Pa ti en ten

Grund um satz*1,3

Mil de In fek ti on

Grund um satz*1,2

Sep sis

Grund um satz*1,3

Ope ra tio nen/Po ly trau men

Grund um satz*1,5

Pe ri to ni tis

Grund um satz*1,4

Ver bren nung

Grund um satz*1,7

Der Be darf an den ein zel nen Er näh rungs be stand tei len ist zwar in re la-
tiv en gen Gren zen zu se hen. Eine qua li ta tiv hoch wer ti ge Er näh rungs the ra-
pie wird aber den noch in di vi du ell auf den Pa ti en ten ein ge hen.

. Ta bel le 20.2 zeigt die Band brei te der ein zel nen Nah rungs be stand tei-

20
le:

319

20

20.2 · Spe zi el le Aspek te der en te r a len Er näh rung

. Tab. 20.2. Be darf der ein zel nen Nah rungs bau stei ne

Flüs sig keit

2000ml – 2500 ml (30ml – 40 ml/kg KG)

Ener gie

1000 kcal – 2500 kcal (15 kcal – 35 kcal/kg KG)

Ami no säu ren

75 g (0,5 g – 1,5 g/kg KG)

Koh len hy dra te

250 g – 400 g (1-5 g/kg KG)

Fett

75 g (0,5 g – 1,5 g/kg KG)

20.2 Spe zi el le Aspek te der en te r a len Er näh rung

Die en te r a le Er näh rung ist phy sio lo gi scher als die pa ren te r a le Er näh rung.

Die Nah rung ge langt in den Ma gen und/oder Ver dau ungs ka nal und muss
dann über die Darm zot ten re sor biert wer den. Dies ver mei det die ge fürch-
te te Atro pie der Darm zot ten, die bei lan ger pa ren te r a ler Er näh rung oft zu
se hen ist.

Die Ap pli ka ti ons we ge der en te r a len Er näh rung zeigt . Ta bel le 20.3:

. Tab. 20.3. Ap pli ka ti ons weg der en te r a len Er näh rung

Ora le Er näh rung

Trin knah rung per os (z. B. Bio sorb® oder For ti fresh®

Ga s tra le Er näh rung

Mit Hil fe ei ner Ma gen son de

Duo dena le Er näh rung

Mit Hil fe ei ner Son de im Zwölffi
n ger darm

Je ju na le Son de

Mit Hil fe ei ner Son de im Dünn darm

Die Vor tei le der en te r a len Er näh rung sind sehr zahl reich:

4 Die Nah rung wird via phy sio lo gi schen Ma gen-Darm-Ka nal re sor biert

4 Die Darm tä tig keit bleibt so mit er hal ten

4 Die Darm flo ra bleibt er hal ten

4 Pro b lem lo se Um stel lung auf »nor ma le Nah rung«

4 Sehr große Ge schmacks viel falt der Trin knah rung

320

Kapitel 20 · En te r a le und pa ren te r a le Er näh rung

4 Auf grund des ein fa chen Hand lings kaum Ein schrän kung der Le bens-
qua li tät des Pa ti en ten

4 Mi ni mie rung der In fek ti ons ge fah ren durch Be ach tung der nor ma len

Hy gie nean for de run gen.

Die Nach tei le der en te r a len Er näh rung tre ten v. a. bei sehr lan gan dau ern-
den Er näh rungs re gi men auf.

Ir gend wann ist dann auch die größ te Ge schmacks viel falt aus ge schöpft
und das Es sen schmeckt nicht mehr. Bei der Er näh rung via Son den muss
den noch ein Min dest maß an Tech nik und Hy gie ne vor han den sein. Vor
al lem die Ap pli ka ti on von Me di ka men ten über die Son de stellt hohe An for-
de run gen an die Kennt nis se des Pfle ge per so nals.

Aber auch Kon train di ka tio nen gilt es bei der en te r a len Er näh rung von

Pa ti en ten zu be ach ten. Hier zu zäh len:

4 Schock ge schen je der Ge ne se

4 Aku tes Ab do men (Pe ri to ni tis)

4 Aku te Ma gen-Darm blu tun gen

4 Me cha ni scher Darm ver schluss

4 In tes tina le Per fo ra ti on

4 Schwe re Azi do se.

Die An ord nung ei ner en te r a len Er näh rungs the ra pie ge hört in die Hän de
er fah re ner Me di zi ner.

20.3 Spe zi el le Aspek te der pa ren te r a len Er näh rung

Die pa ren te r a le Er näh rung stellt an Me di zi ner, Pfle ge per so nal und Pa ti en-
ten we sent lich mehr An sprü che, er laubt aber auch einen sehr viel grö ße ren

The ra pierah men.

20.3.1

Bau stei ne der pa ren te r a len Er näh rung

Die Zu sam men set zung der kom plet ten pa ren te r a len Er näh rung (to tal pa-
ren te r al nu tri ti on) muss sehr sorg fäl tig aus gwählt wer den. Die er näh rungs-
re le van ten Aspek te müs sen da bei in Ein klang mit den An for de run gen ei-

20
ner in tra ve nö sen In fu si on ge bracht wer den.

321

20

20.4 · All ge mei ne und ethi sche Be tra chung

Hier zu zäh len ne ben den Koh len hy dra ten, Ami no säu ren und Fet ten
auch Spu ren ele men te, was ser lös li che und fett lös li che Vi ta mi ne und Ele kro-
ly te. Eine be son de re He raus for de rung stellt die Zu sam men set zung der Fet-
te dar, d. h. die Zu sam men set zung aus un ge sät tig ten, ein fach und mehr fach
un ge sät tig ten Fett säu ren und das Ver hält nis von Ome ge-3 und Ome ga-6

Fett säu ren. In Ein zel fäl len ist es auch mög lich, di rekt Arz nei mit tel in die

Lö sung zu ge ben.

An ge bo ten wer den von der In dust rie vor ge fer tigt 2- und 3-Kam mer-
beu tel (vgl. Nu triflex® Cli ni mix® oder Olic li no mel®) oder von Apo the ken
nach in di vi du el len Vor ga ben her ge stell te Lö sun gen (com poun ding).

Die Vor tei le der pa ren te r a len Er näh rung sind:

4 Via ve nö sem Zu gang im mer ap pli zier bar, auch bei Ma gen-Darm-Pro b-
le men

4 Es sind kei ne Rer sorp ti ons ver lus te zu ver zeich nen, die in fun dier te Lö-
sung ge langt zu 100% in die Blut bahn

4 Alle Nah rungs bau stei ne sind ex akt do sier bar.

Den noch darf man nicht die Nach tei le und gro ßen An for de run gen au ßer
acht las sen, die die pa ren te r a le Er näh rung an alle Be tei lig ten stellt.

Nach tei le der pe ren te r a len Er näh rung:

4 Die Ap pli ka ti on er for dert einen ve nö sen Zu gang

4 Die ve nö se, z. T. so gar zen tral ve nö se Ap pli ka tio nen stellt ho hen hy gie ni-
sche An for de run gen (vgl. In fu si ons lö sun gen)

4 Man muss sich über die er höh te In fek ti ons ge fahr im Kla ren sein

4 Der Über gang zur en te r a len Er näh rung ist nicht un prob le ma tisch (Atro-
phie der Darm zot ten, Darm träg heit, etc.)

4 An die Ap pli ka ti ons tech nik wer den sehr hohe An for de run gen ge stellt

(vgl. Port pfle ge)

4 Die Er näh rung an sich und die Ap pli ka ti ons tech nik sind sehr teu er.

20.4 All ge mei ne und ethi sche Be tra chung
der künst li chen Er näh rung

Die Ent schei dung, wel che Form der Er näh rung ge wählt wird, kann nur
ein Me di zi ner tref fen. Die Aus wahl der Pro duk te zur Er näh rung soll te
in Zu sam men ar beit mit den Pfle ge diens ten und den An ge hö ri gen des Pa-
ti en ten ge trof fen wer den. Die se wis sen in der Re gel am bes ten über die

322

Kapitel 20 · En te r a le und pa ren te r a le Er näh rung

Ver träg lich keit der Pro duk te und die Ge schmacks vor lie ben der Pa ti en ten

Be scheid.

Ein Pro b lem der en te r a len und pa ren te r a len Er näh rung stellt die »künst-
li che Le bens ver län ge rung« bei man chen Pa ti en ten dar. Dies ist auch im Zu-
sam men hang mit den Pa ti en ten ver fü gun gen und den recht li chen Aspek ten
zu se hen.

Al ler dings stellt dies so wohl für Me di zi ner, Pfle ge per so nal, An ge hö ri ge
und be trof fe ne Pa ti en ten eine sehr schwier ge Si tu a ti on dar.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 20

1. Wie setzt sich der Ener gie be darf des Men schen zu sam men?

2. Wo von ist der Grund um satz ab hän gig?

? 3. Wie kön nen Sie ein fach Ih ren Grund um satz be stim men?

4. Wie ist der Ener gie be darf von Pa tie nen mit Ver bren nung?

5. Wel che Nah rungs kom po nen ten müs sen in ei ner künst li chen Nah rung ent-
hal ten sein?

6. Worin lie gen die Vor tei le der en te r a len Er näh rung?

7. Worin lie gen die Vor tei le der pa ren te r a len Er näh rung?

8. Worin lie gen die Nach tei le der en te r a len Er näh rung?

9. Worin lie gen die Nach tei le der pa ren te r a len Er näh rung?

20

21

Arz nei mit tel
in der Schwan ger schaft

21.1

Grund la gen

–324

21.2

Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe

–325

324

Kapitel 21 · Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft

21.1 Grund la gen

Seit der Con tergan®-Kri se vor ca. 46 Jah ren wer den Arz neimit tel in der

Schwan ger schaft be son ders be trach tet, um schwe re Ne ben wir kun gen
auf Mut ter und Kind zu ver hin dern.

Eine Schwan ger schaft stellt für den Or ga nis mus eine mas si ve Um stel lung
der ner va len und bio che mi schen Pro zes se dar. Es liegt eine ge än der te hor-
mo nel le Si tu a ti on vor, die auch auf die Wir kung der ein ge nom me nen Me di-
ka men te Ein fluss nimmt. Des halb sind auch Vor her sa gen über das Ne ben-
wir kungs po ten ti al von Me di ka men ten, die wäh rend der Schwan ger schaft
ein ge nom men wer den müs sen, so schwie rig.

Es gilt im mer einen Kon sens zu fin den, der zum einen der Ge sund heit
der Mut ter dient und für die Ein nah me von Arz nei mit teln spricht. Zum
an de ren muss die Un ver sehrt heit des Em bryos im Mut ter leib in den Vor-
der grund ge stellt sein, was eher ge gen die Ein nah me von Me di ka men ten
spricht.

Aber es gilt auch zu be den ken, dass nur wenn die Mut ter ge sund bleibt,
auch das Baby ge sund ist. Chro nisch kran ke Müt ter, kön nen auf die Dau-
er me di ka ti on (z. B. In su lin, Herz-Kreis lauf-Mit tel, Schild drü sen hor mo ne,

Me di ka men te ge gen In fek ti ons krank hei ten usw.) nicht ver zich ten.

Ein be son de res Pro b lem stel len auch die ers ten Tage bzw. Wo chen der

Schwan ger schaft dar. Nicht im mer weiß die wer den de Mut ter, dass sie
schwan ger ist. In die ser Zeit ist die Ge fahr der un dif fe ren zier ten Ein nah me
von Me di ka men ten, aber auch von Al ko hol und Ni ko tin be son ders groß.

In der ganz frü hen Pha se der Schwan ger schaft, die bis zum 13. oder

14. Tag nach der Ovu la ti on geht, rea giert der Emb ryo al ler dings nach dem

Al les-oder-Nichts-Prin zip. Schä di gun gen des Em bryos füh ren hier in der

Re gel zum Ab ster ben.

In der sich an schlie ßen den Ent wick lungs pha se wer den die An la gen der

Or ga ne aus ge bil det. Von der 3. bis zur 6. Wo che der Schwan ger schaft rea-
giert der Emb ryo sehr emp find lich auf äu ße re Ein flüs se. In die ser Pha se
muss mit schwe ren Miss bil dun gen oder dem Tod des Kin des ge rech net wer-
den (vgl. Neural rohr stö run gen wie z. B. Spi na bi fi da).

Ab dem Ende des 3. Schwan ger schafts mo nat sind die An la gen der Or-
ga ne er folgt bzw. die Or ga ne über neh men schon z. T. ihre Funk tio nen. Es
folgt für den Emb ryo die Fe tal zeit. Ab hier sind le ta le Miss bil dun gen nicht
mehr zu er war ten. Die Kör per funk tio nen und die Or ga ne müs sen sich aber

21

325

21

21.2 · Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe
ab jetzt wei ter dif fe ren zie ren und spe zia li sie ren. In die ser Fe tal zeit sind Ent-
wick lungs- und Funk ti ons stö run gen, aus ge löst durch Me di ka men te, mög-
lich.

Am Ende der Schwan ger schaft hat der Fe tus schon die Ei gen schaf ten
ei nes Neu ge bo re nen. Vi ra le und bak te ri el le In fek tio nen kön nen ihm scha-
den, Ne ben wir kun gen von Me di ka men ten kön nen ihn be ein träch ti gen.

Man muss sich auch vor Au gen hal ten, dass die so ge nann te Blut-Pla zen-
ta-Schran ke im Prin zip doch für Arz nei mit tel durch läs sig ist. Des halb tref-
fen die ein ge nom me nen Wirk stof fe auch den Fe tus. Al ler dings sind des sen

Ab bau- und Aus schei dungs or ga ne wie z. B. Le ber und Nie ren noch nicht
voll funk ti ons fä hig, so dass es leicht zu Ku mu la ti on und Ne ben wir kun gen
kom men kann.

Ein be son ders Pro b lem stellt die Krebs the ra pie ei ner Schwan ge ren dar.

Es ist be kannt, dass so wohl Che mo the ra peu ti ka als auch die Strah len the ra-
pie den Fe tus schä di gen kön nen. Auf der an de ren Sei te, kann meis tens das

Über le ben der wer den den Mut ter nur durch die Krebs the ra pie ge si chert
wer den. Hier einen Kom pro miss zu fin den, ist äu ßerst schwie rig.

Im Vor der grund steht, dass sich eine Ka ta stro phe wie die Con tergan®-

(Tha li do mid-)Kri se An fang der 60er Jah re nicht wie der ho len darf.

Es ist ein ganz wich ti ger Si cher heits a spekt, dass wäh rend der Schwan-
ger schaft nur die un be dingt not wen di gen Me di ka men te ein ge nom men
wer den sol len. Dazu ge hört na tür lich auch der Ver zicht auf Al ko hol und Ni-
ko tin. Müs sen Me di ka men te ein ge nom men wer den, soll man sich auf gut
ge tes te te und alt be währ te Arznei stof fe be schrän ken. Vie le mo der ne und
in no va ti ve Phar ma ka sind zwar in der Test pha se als nicht frucht schä di gend
ge tes tet wor den. Doch stellt sich die ei gent li che Qua li tät erst nach jah re lan-
gem Ein satz in der brei ten Öf fent lich keit dar.

21.2 Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe

An al ge ti ka

Aus der Grup pe der zent ral wirk sa men star ken An al ge ti ka scheint Mor-
phin am bes ten un ter sucht und am si chers ten zu sein.

Ace tyl sa li cyl säu re und de ren De ri va te sind in der Schwan ger schaft mit

Vor sicht zu ge nie ßen. Ein Miss bil dungs po ten ti al scheint nicht vor zu lie gen.

Al ler dings dür fen das Blu tungs ri si ko und die Hem mung der Pros tag lan di-
ne nicht au ßer Acht ge las sen wer den.

326

Kapitel 21 · Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft

Eine sinn vol le Al ter na ti ve für die Ein nah me pe ri pher wir ken der An al ge-
ti ka ist Pa ra ce ta mol. Bis her ist kein er höh tes Miss bil dungs ri si ko fest ge stellt
wor den. Zu dem ist Pa ra ce ta mol kein Hemm stoff der Pros tag land in syn the-
se, so dass die ser Arznei stoff auch im 2. und 3. Tri me non ein ge nom men
wer den darf.

An ti bio ti ka

Die se Grup pe an wich ti gen Me di ka men ten muss sorg fäl tig aus ge wählt wer-
den, da hier vie le Sub stanz grup pen das Miss bil dungs ri si ko er hö hen bzw.

kon train di ziert sind.

Ami no gly ko si de. Alle Ami no gly ko si de (Strep to my cin, Ka na my cin, Ami-
kain u. a.) sind wäh rend der Schwan ger schaft kon train di ziert. Sie be sit zen
ein ho hes neph ro- und oto to xi sches Po ten ti al.

Pe ni cil li ne. Pe ni cil li ne schei nen kein er höh tes Ri si ko für den Fe tus dar zu-
stel len. Die se An ti bio ti ka grup pe ge hört zu der am bes ten un ter such ten.

Ce pha los po ri ne. Ce pha los po ri ne lei ten sich im Prin zip von den Pe ni cil li-
nen ab. Auch von die ser Grup pe sind kei ne Hin wei se auf ver stärk te Miss-
bil dun gen be kannt.

Ma kro li dan ti bio ti ka. Zu den Ma kro li dan ti bio ti ka ge hö ren Ery thro my cin,

Ro xi thro my cin, Cla ri thro my cin, Aci thro my cin u. a. Es gibt nur we ni ge Un-
ter su chun gen in Hin blick ei ner Ein nah me wäh rend der Schwan ger schaft .

Al ler dings zeig te Ery thro my cin em bryo to xi sche Ne ben wir kun gen, so dass
die se Grup pe ins ge samt in Fra ge ge stellt wer den soll te.

Gry ra se hemm stoff e. Gry ra se hemm stoff e oder auch Chi no lo ne ge nannt
ge hö ren zu den po ten tes ten An ti bio ti ka. Levofl oxa cin, Ci profl oxa cin, Mo-
xifl oxa cin u. a. ge hö ren zu die ser Grup pe. Al ler dings sind die Ne ben wir-
kun gen auf den Emb ryo we nig un ter sucht. Zu dem kön nen Knor pel- und

Seh nen schä den nicht aus ge schlos sen wer den, so dass der Ein satz von Chi-
no lo nen wäh rend der Schwan ger schaft si cher lich nicht die ers te Wahl ist.

Te tra zy kli ne. Doxy cy clin, Te tra cy clin oder auch Mi no cy clin ge hö ren zu
die ser Grup pe. Die se Sub stan zen la gern sich über all dort im Kör per ab,
wo sehr große Men ge an Kal zi um be nö tigt wer den. Be troff en sind da von

21

327

21

21.2 · Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe
haupt säch lich die Zäh ne bzw. Zahn an la gen und die sich im Wachs tum be-
fi nd li chen Kno chen. An den Zäh nen ist die Ein la ge rung von Te tra zy kli nen
in Form von Zahn ver fär bun gen zu se hen. Aus die sen Grün den soll te die

Ein nah me wäh rend der Zeit der Schwan ger schaft ver mie den wer den.

An ti dia be ti ka

Die An ti dia be ti ka stel len für die schwan ge ren Frau en meist eine le bens-
wich ti ge Me di ka ti on dar, auf die i. A. nicht ver zich tet wer den kann.

Eine ide al ge steu er te In su lin the ra pie scheint für den Emb ryo weit ge-
hend ri si ko los zu sein.

Ora le An ti dia be ti ka zeig ten im Tier ver such bis her kei ne frucht schä di-
gen de Wir kung. Die Si cher heit der ganz neu en Sub stan zen (z. B. Gli me pi-
rid oder die Ro sig li ta zon oder Pio g li ta zon) muss sich aber erst in der Lang-
zeit be ob ach tung zei gen. Das Wich tigs te ist aber eine mög lichst gute Blut zu-
cker ein stel lung, die der von Nicht dia be ti kern nahe kommt.

An ti ko agu lan zi en

Pa ren te r a le An ti ko agu lan zi en wie die He pa ri ne und die ora len Arznei stof-
fe wie War fa rin (Cou ma din®) oder Phen pro cou mon (Mar cu mar®) müs sen
hier be trach tet wer den.

He pa ri ne sind Rie sen mo le kü le, die nicht die Pla zen ta-Schran ke pas sie-
ren kön nen, so dass dem Emb ryo nichts pas sie ren dürf te. We der die un frak-
tio nier ten He pa ri ne (Stan dard he pa rin) noch die nie der mo le ku la ren He pa-
ri ne wie Fra xi pa rin® oder Frag min® er hö hen das Ri si ko für den Emb ryo.

Die ora len An ti ko agu lan zi en, d. h. die Cu ma rin-De ri va te, kön nen da-
ge gen zu schwe ren Miss bil dun gen füh ren (vgl. z. B. Na sen miss bil dun gen
oder auch Ver kür zun gen von Ze hen und Fin gern). Im spä te ren Ver lauf der

Schwan ger schaft tre ten Stö run gen des zent ra len Ner ven sys tems auf. Die

Ur sa che dürf te in der er höh ten Blu tungs nei gung des Em bryos lie gen. Des-
halb soll te auf den Ein satz die ser Sub stan zen ver zich tet wer den.

An ti tus si va (Hus ten mit tel)

Der schleim lö sen de Stoff Am ro xol (z. B. Mu co sol van®) ist nach den bis he-
ri gen Un ter su chun gen nicht em bryo to xisch. Für Ace tyl cy stein (ACC® oder

Flui mu cil®), ein wei te rer schleim lö sen der Arznei stoff , schei nen noch zu we-
nig Er fah run gen in der Schwan ger schaft vor zu lie gen.

Als Hus ten stil ler steht uns Clo bu ti nol (z. B. Si lo mat®) als un be denk li-
ches Me di ka ment zur Ver fü gung. Co de in als meist ver wen de ter Hus ten-

328

Kapitel 21 · Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft
reiz stil ler soll te nicht in der Schwan ger schaft ein ge nom men wer den, da Be-
rich te exis tie ren, die schwe re Ne ben wir kun gen in Form von Ge sichts- und

Gau men spal ten be schrei ben.

Na tür li che Hus ten mit tel wie z. B. Tees aus Fen chel, Anis, Küm mel oder

Thy mi an sind in nied ri ger Do sie rung als si cher an zu se hen.

An ti asth ma ti ka

Auch die The ra pie des Asth mas stellt ein le bens not wen di ge Be hand lung
dar. Aus der Viel zahl der an ti asth ma tisch wirk sa men Me di ka men te gilt es
die si chers ten aus zu wäh len.

Die bron chos pas mo ly tisch wirk sa men E2-Sym pa thi ko mi me ti ka (z. B.

Be ro tec®, Sul ta nol® und an de re) sind prin zi pi ell si cher, al ler dings soll te be-
ach tet wer den, dass die se Stof fe we hen hem mend wir ken und des halb recht-
zei tig vor der Ge burt ab ge setzt wer den müs sen. Des Wei te ren ak ti vie ren
die ses Stof fe auf die E-Re zep to ren des Her zens, so dass die Herz fre quenz
des Fe ten er höht sein kann.

Die in ha la ti ven Glu ko kor ti ko i de (z. B. Flu ti de® oder Pu mi cort®) sind
bei die ser Form der Ap pli ka ti on eben falls als re la tiv si cher an zu se hen.

Theo phyl lin (z. B. Bron cho re tard® oder Eu phyl lin®) zeig te im Tier ver-
such schäd li che Ein flüs se auf den Emb ryo. Ob die se Ver su che auf den Men-
schen über trag bar sind, ist nicht ge klärt. Den noch soll te Theo phyl lin aus

Grün den der Vor sicht der schwan ge ren Frau nicht ver ab reicht wer den.

Hyp no ti ka (Schlaf mit tel)

Schlaf mit tel wa ren in den 60er Jah ren des letz ten Jahr hun derts we gen der

Con tergan®-Ka ta stro phe wäh rend der Schwan ger schaft tabu. Heu te hat
sich die Si tu a ti on ent spannt. Als wich tigs te Grup pe der Hyp no ti ka hat
sich die Wirk stoff fa mi lie der Ben zo dia ze pi ne her aus kris tal li siert. Hier zu
ge hö ren Dia ze pam (Va li um®), Flu ni tra ze pam (Ro hyp nol®), Te ma ze pam

(Pla num®) und vie le mehr. Bis her gibt es kei ne An zei chen für schäd li che

Wir kun gen die ser gro ßen Wirk stoff fa mi lie. Al ler dings gilt es zu be ach ten,
dass die Ge wöh nung und das Sucht po ten ti al sehr groß sind. Dies gilt im

Be son de ren für die rei fen Fe ten im 3. Tri me non und für die Neu ge bo re nen.

Hier ist mit Ent zugs er schei nun gen und Atem pro ble men zu rech nen, so-
dass im letz ten Drit tel der Schwan ger schaft die se Me di ka men te nicht mehr
ge nom men wer den sol len. Die Gabe der Ben zo diaz pin de ri va te Zol pi dem

(Bi kalm® oder Stiln ox®) und Zo pic lon (Xi mo van®), die einen et was an de ren

Wirk me cha nis mus be sit zen und im Prin zip we ni ger Ne ben wir kun gen und

21

329

21

21.2 · Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe

Ab hän gig keits po ten ti al ha ben sol len, scheint auch in der Schwan ger schaft
mög lich zu sein. Al ler dings gibt es noch we ni ge Un ter su chun gen zum Ein-
satz in der Schwan ger schaft. Eine end gül ti ge Be wer tung bei der Sub stan zen
ist da her bis jetzt noch nicht mög lich.

La x an zi en (Ab führ mit tel)

Ver stop fung ist ein ge ne rel les Pro b lem für die wer den den Müt ter. An thra-
chi non-hal ti ge Prä pa ra te wie z. B. Sen nes-Ex trak te, Faul baum de ri va te oder
auch Aloe-hal ti ge Zu be rei tun gen sind kon train di ziert. Von den che mi schen

Ver bin dun gen scheint Bi sa co dyl (z. B. Dul co lax® Dra gees) oder Na tri um pi-
co sul fat (z. B. Dul co lax® Trop fen) am si chers ten zu sein. Al ter na ti ven sind
aber Milch zu cker oder Lac tu lo se-Säf te (z. B. Bi fi te ral®).

Psy cho phar ma ka

Eine Schwan ger schaft stellt für die wer den de Mut ter auch große An for de-
run gen an die psy chi sche Sta bi li tät. Hin und wie der müs sen auch Psy cho-
phar ma ka ver ab reicht wer den, um die ses Ziel zu er rei chen. Au ßer dem müs-
sen Pa ti en tin nen, die vor der Schwan ger schaft schon be han delt wur den,
wei ter hin ent spre chend ein ge stellt sein.

Al ler dings gibt es kaum Un ter su chun gen über die Ein fluss von Psy cho-
phar ma ka auf den Fe tus bzw. auf sei ne spä te ren in tel lek tu el len Fä hig kei-
ten.

Tran quilan zi en

Die größ te Grup pe an Wirk stof fen der Fa mi lie der Tran quilan zi en ge hört
zu den Ben zo dia ze pi nen. Hier gilt das un ter dem As pekt der Hyp no ti ka
ge sag te im Prin zip ge nau so wei ter.

An ti de pres si va

Die Grup pe der An ti de pres si va (vgl. Sa ro ten®, Psy quil®, Au ro rix® u. a.) stellt
kei ne ho mo ge ne Wirk stoff grup pe dar. So wohl der Mo le külauf bau der ein-
zel nen Sub stan zen als auch de ren Wirk qua li tät sind z. T. sehr ver schie den.

Ech te Be rich te über Schä di gun gen des Fe ten lie gen nicht vor. Auch hier
gilt aber der Grund satz: Nur so viel wie un be dingt nö tig ver ab rei chen. Ein
be son ders Pro b lem stellt die Ge wöh nung des Fe ten am Ende der Schwan-
ger schaft an die se Sub stan zen dar. Um Ent zugs er schei nun gen und Ab hän-
gig keit beim Neu ge bo re nen zu ver mei den, soll ten die An ti de pres si va im 3.

Tri me non nicht mehr ge ge ben wer den.

330

Kapitel 21 · Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft

Neu ro lep ti ka

Neu ro lep ti ka hel fen dem Pa ti en ten, sei nen ei ge nen Zu stand bes ser zu be ur-
tei len und sei ne Ängst lich keit ab zu bau en. Im Tier ver such ha ben sich ei ni-
ge der Sub stan zen bei ho hen Do sen als te ra to gen ge zeigt. Ob die se Er kennt-
nis se auf den Men schen über trag bar sind, ist nicht ge klärt.

Miss bil dun gen wie of fe ne Gau men spal ten sind nicht ein deu tig auf Neu ro-
lep ti ka zu rück zu füh ren. Auch gibt es zu den ein zel nen Phar ma ka un ter schied-
li che Be wer tun gen hin sicht lich der Ge fähr lich keit für den Fe tus. Die Aus wahl
die ser Grup pe soll te dem Spe zia lis ten vor be hal ten sein. Die Sub stanz, die mit
zu den be st un ter such ten ge hört, ist Hal ope ri dol (z. B. Hal dol®).

Ve nen mit tel

Eine Schwan ger schaft stellt im mer auch für die Durch blu tung der Ve nen
der un te ren Ex tre mi tä ten eine große Be las tung dar. Be dingt durch die
hor mo nel le Um stel lung kommt es leicht zu Öde men und Durch blu tungs-
stö run gen bis hin zur Aus bil dung von Va ri zen (Krampf adern). Eine der si-
chers ten Me tho den, Krampf adern und Öde me zu ver mei den, ist die phy si-
ka li sche The ra pie mit Hil fe von ex akt an ge mes se nen Kom pres si onss t rümp-
fen bzw. -strumpf ho sen spe zi ell für Schwan ge re. Kalt war me Was ser güs se
sind eben falls emp feh lens wert und völ lig harm los. Aber auch Ex trak te aus
der Ross kas ta nie (Ae s cin-De ri va te) oder Buch wei zen pro duk te (Ru ti noide)

kön nen ver wen det wer den. Al ler dings soll ten die se Mit tel nicht in ner lich
ein ge nom men wer den, son dern in Form von Sal ben oder Cre mes lo kal auf-
ge tra gen wer den.

Ei ni ge Prä pa ra te sind noch mit ora len An ti ko agu lan zi en wie z. B. den

Cu ma ri nen kom bi niert. Die se sind wäh rend der Schwan ger schaft aber kon-
train di ziert (vgl. Ab schnitt über An ti ko agu lan zi en).

Vi ta mi ne

Der Wunsch nach op ti ma ler Ver sor gung mit Vit ami nen ist v. a. wäh rend
der Schwan ger schaft ver ständ lich und sinn voll.

Es muss aber da rauf ge ach tet wer den, wel che Vi ta mi ne man zu sätz lich
zur täg li chen Nah rung ein nimmt. Prin zi pi ell ist zwar durch eine aus ge wo-
ge ne Er näh rung die Ver sor gung mit Vit ami nen so wohl für die Müt ter als
auch für den Fe tus si cher ge stellt, aber vie le wer den de Müt ter wol len trotz-
dem Vi ta mi ne in Form von Ta blet ten oder Dra gees ein neh men.

4 Was ser lös li chen Vi ta mi ne (vgl. Vi ta min C, Vi ta min B1, B2, B6, B12, Fol-
säu re, Bio tin u. a.) sind hin sicht lich der Do sie rung kein Pro b lem. Bei

21

331

21

21.2 · Be wer tung aus ge wähl ter Arznei stof fe
in tak ter Nie ren funk ti on wird die zu viel ein ge nom me ne Men ge wie der
renal aus ge schie den.

4 An spruchs vol ler sind die fett lös li chen Vi ta mi ne (Vi ta min A, D, E und

K). Sie kön nen nicht so leicht aus ge schie den wer den, so dass sehr schnell

Über do sie run gen die Fol ge sind.

4 Zu
viel an Vi ta min D stört den Kal zi um stoff wech sel, so dass eine Hy per-
kalz ämie die Fol ge sein wird. Das Krank heits bild kann dem ei ner Pa ra-
thor mon ver gif tung ent spre chen.

4 Vi ta min A hat sich in vie len Un ter su chun gen als te ra to gen er wie sen.

Nicht nur Vi ta min A-hal ti ge Prä pa ra te sind ge fähr lich, son dern auch
schon der Ver zehr von Vi ta min A-rei chen Le bens mit teln wie z. B. Le ber
und Le ber tran. Schwan ge re soll ten des halb bes ser auf sol che Spei sen
ver zich ten. Bei der Mut ter sind Ap pe tit ver lust, Haar aus fall, Kno chen-
schmer zen und Haut pro ble me ei ni ge der An zei chen für eine Über do-
sie rung.

4 Vi ta min E ist ei gent lich ein Ra di kal fän ger, d. h. eine Sub stanz, die Ent-
zün dun gen po si tiv be ein flusst. Hin sicht lich ei ner Über do sie rung und
de ren Ein fluss auf die Ent wick lung des Fe ten gibt es kaum In for ma tio-
nen. Den noch soll te man die Men ge an Vi ta min E, die die wer den de

Mut ter täg lich ein nimmt, kon trol lie ren.

4 Vi ta min K ist für die Re gu la ti on der Blut ge rin nung nö tig. Ein zu nied-
ri ger Vi ta min K-Spie gel kann leicht Blu tun gen aus lö sen. Auch Neu ge-
bo re nen gibt man des halb nach der Ge burt pro phy lak tisch Vi ta min K-

Trop fen (vgl. Ko na ki on®). Der Ein fluss ei ner zu groß zü gi gen Ein nah me
wäh rend der Schwan ger schaft ist nicht ge klärt. Je doch soll te man sich
auch hier mit der zu sätz li chen Ein nah me vor sich tig ver hal ten.

Zy to sta ti ka

Lei der müs sen wir da von aus ge hen, dass alle Krebs mit tel für den Fe tus
schäd lich sind, und zwar un ab hän gig von der Do sis. Dies stellt die Me di zi-
ner vor ein großes Pro b lem. Ohne Krebs the ra pie sind die Über le benschan-
cen der Mut ter in der Re gel sehr schlecht. Mit The ra pie ist zwar die Wahr-
schein lich keit der Le bens ver län ge rung der Mut ter grö ßer, da für wird aber
das Kind in ihr in Mit lei den schaft ge zo gen.

Im 1. Tri me non wird man viel leicht zu ei nem Schwan ger schafts ab bruch
ra ten. An ders sieht es al ler dings in der Spät pha se der Schwan ger schaft aus.

Er schwe rend kommt die Tat sa che hin zu, dass es kaum hin rei chend
große Fall zah len für ex ak te Aus sa gen gibt.

332

Kapitel 21 · Arz nei mit tel in der Schwan ger schaft

Es wür de hier nicht sinn voll er schei nen, die ein zel nen Zy to sta ti ka hin-
sicht lich ih res Ri si ko po ten ti als zu be wer ten. Den noch müs sen wir da rauf
ach ten, dass in den meis ten Fäl len bis 6 Mo na te nach Ende ei ner Che mo the-
ra pie kei ne Schwan ger schaft ein tre ten darf. Hie rauf ist streng zu ach ten, da
die schäd li che Wir kung vie ler Zy to sta ti ka we sent lich län ger an hal ten kann,
als die ei gent li chen Halb werts zei ten sug ge rie ren.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 21

1. Wel che Schmerz mit tel schei nen in der Schwan ger schaft re la tiv si cher zu
sein?

? 2. Warum ist Co de in als Hus ten stil ler in der Schwan ger schaft nicht ge eig net?

3. Wel che Vi ta mi ne kön nen in der Schwan ger schaft für den Fö tus schäd lich
sein?

4. Worin liegt das Pro b lem der Gabe von Zy to sta ti ka in der Schwan ger schaft?

21

22

Arz nei mit tel und Kin der

22.1

Be son der hei ten bei Kin dern

–334

334

Kapitel 22 · Arz nei mit tel und Kin der

22.1 Be son der hei ten bei Kin dern

22

Meist denkt man im Zu sam men hang mit Arz nei mit teln und Kin dern so fort
da ran, dass Kin der al les in den Mund ste cken und schlu cken, dass es zu

Ver gif tun gen mit Arz nei mit teln kommt, dass Kin der nur gut schme cken de

Arznei säf te ein neh men wol len und sie u. a. Angst vor Sprit zen ha ben.

In die sem Ka pi tel soll es aber um die Wir kungs wei se der Arz nei mit tel

(Phar ma ko dy na mik) im kind li chen Or ga nis mus und um den Ein fluss des

Or ga nis mus auf die Arz nei mit tel (Phar ma ko ki ne tik) ge hen.

Die In di ka ti on* für die Ver ab rei chung ei nes Arz nei mit tels ist für Er wach-
se ne und Kin der im mer gleich (z. B. be kom men bei de bei Schmer zen und

Fie ber den Arznei stoff Pa ra ce ta mol). Aber die not wen di ge Do sis und das
ein zu hal ten de Do sie rungs in ter vall dif fe rie ren. Um rich tig the ra pie ren zu
kön nen, muss man sich die Phar ma ko ki ne tik ( LAD ME, 7 Ab schn. 1.4) vor

Au gen hal ten. Kom pli ka tio nen tre ten auf, wenn die Funk ti on oder die Leis-
tungs fä hig keit ein zel ner Or ga ne (z. B. Nie re) oder des ge sam ten Or ga nis-
mus nicht voll stän dig ent wi ckelt ist.

Auf nah me (Ab sorp ti on)

Das Aus maß und die Ge schwin dig keit der Ab sorp ti on be stim men cmax*
und tmax*. Die se Ge setz mä ßig kei ten sind aber z. T. al ters ab hän gig.

Die in tra mus ku lä re und sub ku ta ne In jek ti on von Arz nei mit teln soll te
bei Kin dern mög lichst nicht an ge wen det wer den, weil bei ge stör ter pe ri-
phe rer* Durch blu tung die Ab sorp ti on star ken Schwan kun gen un ter wor fen
ist. Bei Neu ge bo re nen soll te die se Form der Arz nei mit tel ga be auch des halb
ver mie den wer den, weil er höh te Blu tungs ge fahr, aus ge präg tes sub ku ta nes

Fett ge we be und ge rin ge Mus kel mas se tech ni sche Pro b le me beim Inji zie ren
dar stel len. Es gilt nor ma ler wei se die Re gel: Je krän ker ein Kind, um so eher
soll te man die in tra ve nö se In jek ti on an wen den.

Die auf den Darm be zo ge ne (en te r a le*) Ab sorp ti on än dert sich wäh-
rend der ers ten Le bens wo chen und sta bi li siert sich, so bald die ent spre chen-
den Rei fungs vor gän ge (z. B. Aus rei fung der Le ber, Bil dung ent spre chen der

Gal len flüs sig keit und Auf kom men der Darm flo ra) ab ge schlos sen sind. Bei

Früh- und Neu ge bo re nen kommt es we gen z. T. ver min der ter Ma gen- und

Darm mo to rik zu ver zö ger ter Auf nah me des Arznei stof fes. Dies hat zur Fol-
ge, dass z. B. ein An ti bio ti kum (vgl. Ben zyl pe ni cil lin) in tra ve nös ge ge ben
wer den muss.

335

22

22.1 · Be son der hei ten bei Kin dern

Die im Mast darm er fol gen de (rek tale*) An wen dung eig net sich recht
gut für Kin der, doch un ter liegt die Bio ver füg bar keit we gen schwan ken der

Re sorp ti on ge wis sen Dif fe ren zen. Des halb kön nen nur Arznei stof fe mit
großer the ra peu ti scher Brei te an ge wen det wer den, wie z. B. Hyp no ti ka, An-
ti kon vul si va, An ti py re ti ka und An al ge ti ka (Prä pa ra te bei spie le: Chlo ral hy-
drat-Rec tio le®, Dia ze pam De si tin® rec tal Tube, Ben-u-ron® Zäpf chen).

Bei der ma ler Ap pli ka ti on ist mit ei ner er höh ten Ab sorp ti on in fol ge der
dün nen Haut und in fol ge der im Ver hält nis zum Kör perin ne ren sehr gro-
ßen Ober flä che zu rech nen.

Ver tei lung (Dis tri bu ti on)

Der Arznei stoff ver teilt sich ab hän gig von den phy si ka lisch-che mi schen

Ei gen schaf ten im Ge we be und in der Kör per flüs sig keit. Man che Stof fe rei-
chern sich im Fett ge we be an, an de re be set zen spe zi el le Re zep to ren. Für die

Ver tei lung ist auch die Bin dung an Plas ma pro te i ne wich tig, denn nur der
freie, nicht ge bun de ne Arznei stoff kann sei ne Wir kung am Wir kort ent fal-
ten. Der ver ab reich te Arznei stoff ge langt, wenn er an Plas ma pro te i ne ge-
bun den wird, meist gar nicht bis an den Wir kort, da er das Plas ma nicht
ver las sen kann.

Bei Neu ge bo re nen ist die Af fi ni tät der Plas ma pro te i ne zu Arz nei mit-
teln i. allg. ge ring, so dass ein hö he rer un ge bun de ner An teil vor liegt, was
leicht zu Ne ben wir kun gen füh ren kann. Arz nei mit tel, die sich haupt säch-
lich im Plas ma ver tei len, wer den nach der Kör pero ber flä chen re gel do siert.

Hier zu ge hö ren Sul fonami de (z. B. Bac trim®), Sa li zyla te (z. B. Aspi rin®),
her zwirk sa me Gly ko si de (z. B. La ni top®), An ti hi sta mi ni ka (z. B. Fe ni stil®),

Cor ti son (z. B. Pred ni H Ta bli nen®). Um die Do sis für Kin der un ter schied li-
chen Al ters zu er mit teln, gibt es spe zi el le Um rech nungs ta bel len. Als gro be

Faust re gel gilt, dass z. B. Kin der ab 2 Mo na ten ein Sechs tel, ab 6 Mo na ten
ein Fünf tel, Kin der ab 3 Jah ren ein Drit tel, ab 8 Jah ren die Hälf te und Kin-
der ab 12 Jah ren zwei Drit tel der Er wach se nen do sis er hal ten.

Aus schei dung (Eli mi na ti on)

Wich ti ge Or ga ne der Stof faus schei dung sind die Nie re und die Le ber. Bei de
sind zum Zeit punkt der Ge burt noch nicht voll funk ti ons fä hig, be son ders
bei Früh ge bur ten. Da her kann es selbst nach nied rig do sier ter Gabe von

Arz nei mit teln zu ei ner Ku mu la ti on (d. h. zu ei ner zu neh men den, u. U. ver-
gif ten den Wir kung ei nes Arz nei mit tels bei fort ge setz ter Ver ab rei chung)

und so mit zu ver mehr ten Ne ben wir kun gen kom men; Bei spiel: Chlo ram-

336

Kapitel 22 · Arz nei mit tel und Kin der
pheni col (z. B. Leu ko my cin®) muss für die Aus schei dung glu kuro ni diert

22
wer den. Feh len die En zy me dazu, kommt es u. a. zum Grey-Syn drom auf-
grund to xi scher Plas ma spie gel durch Ku mu la ti on. Die Dau er der Arz nei mit-
tel wir kung er rech net sich aus der Plas ma halb werts zeit, wel che bei Neu ge bo-
re nen auf grund der ver lang sam ten Eli mi na ti on ver län gert ist. Ur sa che der
ver zö ger ten Aus schei dung ist die ein ge schränk te En zym leis tung der Le ber

(vgl. Glu kuronyl trans fera se ak ti vi tät und Chlo ram pheni colaus schei dung)

und ver min der te Fil tra ti ons leis tung der Nie re. Erst nach 4–6 Mo na ten sind
die rena len* und he pa ti schen* Eli mi na ti ons me cha nis men voll aus ge reift.

Des halb muss bei der The ra pie in den ers ten Le bens wo chen ent we der die

Do sis ge senkt oder das Do sie rungs in ter vall ver län gert wer den.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 22

1. Warum sind die ers ten Le bens wo chen bzgl. Arz nei mit tel do sie rung be son-
ders kri tisch?

? 2. Was ist zur i. m. – und s. c.-Ap pli ka ti on bei Kin dern zu sa gen?

3. Bei wel chen Arznei stoff grup pen muss we gen der Plas maei weiß bin dung
bei Neu ge bo re nen ganz be son ders auf die Do sie rung ge ach tet wer den?

4. Ab wel chem Al ter sind die Or ga ne aus ge reift, die zur Aus schei dung von

Arznei stoff en be deut sam sind?

Wel che Ge fahr be steht vor die ser Zeit?

5. Wel che Ap pli ka ti ons form ist für Kin der sehr be liebt?

Was sind ihre Schwä chen?

23

Arz nei mit tel und alte Men schen

23.1

All ge mei nes

–338

23.2

Be son der hei ten bei al ten Men schen

–338

23.3

Wir kungs ver än de rung ei ni ger aus ge such ter

Arz nei mit tel grup pen

–339

23.4

Spe zi el le Me di ka men te für alte Men schen

(Ger ia tri ka)

–341

338

Kapitel 23 · Arz nei mit tel und alte Men schen

23.1 All ge mei nes

Die Fest stel lung, dass ein Mensch alt ge wor den ist, kann nicht un be dingt

23
vom Le bensal ter ab ge le sen wer den. »Alt sein« ist kei ne Fra ge der Ka len-
der jah re, die ein Mensch zählt. »Alt sein« muss im mer in di vi du ell fest ge-
stellt wer den. Es gibt aber kei ne ein deu ti gen Kri te ri en, nach de nen man
das Al ter ei nes Men schen be ur tei len könn te.

Man könn te z. B. die geis ti gen Fä hig kei ten von jun gen und al ten Men schen
als Maß stab ver wen den. Dies ist je doch nicht an ge bracht, da man cher 70-
jäh ri ge Mensch oft mehr geis ti ge Ar beit ver rich tet als ein 30jäh ri ger. Auch
beim Au to fah ren gibt es äl te re Mit bür ger, die sehr viel bes ser fah ren kön-
nen als Jün ge re.

Ein an de rer Maß stab könn te die me di zi ni sche Ge sund heit und die kör-
per li che Leis tungs fä hig keit sein. Je doch ist da ran zu den ken, dass z. B. Ket-
ten rau cher we sent lich frü her Ge sund heits pro ble me be kom men kön nen als
gut durch trai nier te alte Men schen. Die Le ber von Al ko ho li kern sieht schon
in jun gen Jah ren sehr viel mit ge nom me ner aus als bei ge sund heits be wusst
le ben den äl te ren Men schen. Man kann also den geis ti gen und ge sund heit-
li chen Zu stand ei nes äl te ren Men schen nicht ein fach von der Zahl sei ner

Ge burts ta ge ab le sen.

Den noch gilt es bei der Me di ka men ten the ra pie von Se nio ren be son ders
auf zu pas sen: Zum einen nei gen sie z. T. zu Ver ge ss lich keit, was dazu führt,
dass die Me di ka men te ent we der nicht oder viel zu oft ein ge nom men wer-
den; zum an de ren lei den vie le äl te re Men schen an meh re ren be hand lungs-
be dürf ti gen Krank hei ten gleich zei tig, so dass sie oft vie le un ter schied li che

Me di ka men te ein neh men müs sen. Dies kann eine ver stärk te Be las tung des

Or ga nis mus zur Fol ge ha ben. Da durch tre ten na tür lich ver mehrt Ne ben-
und Wech sel wir kun gen auf. Es ist wich tig, dass das Pfle ge per so nal die se

Men schen gut be ob ach tet, um bei Be darf den Arzt über un er wünsch te Re-
ak tio nen in for mie ren zu kön nen.

23.2 Be son der hei ten bei al ten Men schen

Eben so wie ein Säug ling oder ein Klein kind nicht ein fach als »klei ner Er-
wach se ner« zu be han deln ist, gilt es auch bei Se nio ren spe zi fi sche Ge sichts-
punk te bei der Arz nei mit tel the ra pie zu be ach ten.

339

23

23.3 · Wir kungs ver än de rung

Auf nah me (Ab sorp ti on)

Die Re sorp ti on aus dem Ma gen-Darm-Ka nal ist zwar prin zi pi ell im Al ter
nicht ver än dert, den noch muss be ach tet wer den, dass die Ma gen-Darm-

Mo ti li tät (die Ent lee rungs ge schwin dig keit des Ma gens) im Al ter nach lässt.

Dies führt dazu, dass die Arznei stof fe lang sa mer auf ge nom men wer den.

Fol ge ist ein ver zö ger ter Wirk ein tritt. Um eine über mä ßi ge Ein nah me von

Me di ka men ten zu ver mei den (v. a. von Schmerz mit teln), muss den äl te ren

Men schen mit ge teilt wer den, dass die Me di ka men te et was län ger brau chen,
bis sie ihre Wir kung zei gen kön nen.

Des Wei te ren ist im Al ter ein Um bau von Kör perei weiß zu guns ten des

Fett ge we bes zu be obach ten. Da ne ben kommt es zu ei ner Ab nah me von

Kör per was ser. Dies al les trägt dazu bei, dass die Arznei stof fe bei äl te ren

Men schen et was an ders ar bei ten kön nen.

Aus schei dung (Eli mi na ti on)

Wich ti ger als die mo di fi zier te Re sorp ti on von Me di ka men ten ist die ver-
zö ger te Aus schei dung. Der Grund liegt da rin, dass sehr vie le Arz nei mit tel
über die Nie re eli mi niert wer den, aber die Nie ren funk ti on im Al ter spür-
bar nach lässt. Da her kön nen die Arznei stof fe den Kör per nicht mehr so
schnell ver las sen und häu fen sich an. Wird nun die Do sis nicht re du ziert,
so kommt es zu ei ner star ken An häu fung (Ak ku mu la ti on) der Me di ka men-
te. Dies kann ei ner Über do sie rung gleich kom men, so dass ver stärkt Ne ben-
wir kun gen auf tre ten. Des halb ist es not wen dig, bei ein ge schränk ter Nie ren-
funk ti on die Arz nei mit tel, die über die Nie re den Kör per ver las sen müs sen,
ent spre chend nied ri ger zu do sie ren.

Die Le ber funk ti on ist da ge gen i. allg. nicht so stark ver min dert, so dass
bei Arznei stof fen, die über Le ber-Gal le-Darm aus ge schie den wer den, die

Do sis meist nicht re du ziert wer den muss.

23.3 Wir kungs ver än de rung ei ni ger aus ge such ter

Arz nei mit tel grup pen

Schlaf- und Be ru hi gungs mit tel

Ein be son de res Pro b lem für alte Men schen ist Schlaf lo sig keit und z. T. auch
ver stärk te Ängst lich keit. Ge ra de des halb fin den wir auf den Me di ka ti ons-
lis ten für Se nio ren eine Viel zahl sol cher Me di ka men te. Es stellt sich zum
einen die Fra ge über den Sinn sol cher Me di ka tio nen und zum an de ren

340

Kapitel 23 · Arz nei mit tel und alte Men schen
müs sen wir uns über eine z. T. an de re Wirk qua li tät die ser Stof fe bei al ten

Men schen in for mie ren.

23

Pa ti en ten mit ei nem Al ter jen seits der 80 Jah re kom men mit ei ner viel
ge rin ge ren Do sis an Schlaf mit tel aus (ca. 50% der Stan dard-Do sis). Ben zo-
dia ze pi ne, die am meis ten ver ord ne te Stoff grup pe (vgl. Us kan®, Ta fil® oder

Ta vor®) wer den meist lang sa mer re sor biert als bei jün ge ren Pa ti en ten. Die

Fol ge da von ist, dass na tür lich auch der Wirk ein tritt ver spä tet kommt. Die

Ge fahr, dass jetzt we gen an schei nend feh len der Wir kung nach do siert wird,
ist sehr groß. Nur man muss wis sen, dass ei gent lich be reits die Häl fe der
nor ma len Do sis auf grund der Al ter ss truk tur schon wir ken wür de. Die da-
raus re sul tie ren de Über do sie rung führt ver mehrt zu Dau er schläf rig keit,

Ver wir rung und v. a. zu mo to ri schen Stö run gen, bis hin zu den ge fähr li-
chen Stür zen mit oft mals sehr schwe ren Kno chen brü chen.

Neu ro lep ti ka

Neu ro lep ti ka wir ken angst lö send, an ti psy cho tisch und z. T. auch se die rend.

Der Wirk me cha nis mus be steht in der Hem mung von »Stress hor mon re zep-
to ren« im zent ra len Ner ven sys tem. Und ge ra de hier liegt auch die Pro b le-
ma tik der Ne ben wir kun gen. Auf grund der Blo cka de z. B. von Do pa min-
re zep to ren im ZNS, wer den oft mals Par kin son-ähn li che Symp to me aus ge-
löst. Und es scheint, dass ge ra de äl te re Pa ti en ten be son ders emp find lich auf
die ses Ne ben wir kungs po ten ti al re a gie ren. Es wer den an Me di zi ner, aber
auch an das Pfle ge per so nal, große An for de run gen ge stellt, die Neu ro lep ti-
ka-Ne ben wir kun gen von ei ner ech ten par kin son schen Krank heit zu un ter-
schei den. Krank heits sym pto me sind Se die rung, Schluck be schwer den, Be-
we gungs stö run gen, stän di ges Zei gen der Zun ge, Obsti pa ti on, In kon ti nenz
oder auch Ver wirrt heits zu stän de. In die sen Fäl len ist mit Si cher heit auch
die Me di ka ti on der Neu ro lep ti ka zu über prü fen.

An ti de pres si va

De pres si ve Ver stim mun gen tre ten bei Men schen meist im letz ten Le bens-
drit tel ver stärkt auf. Es ist aber zu prü fen, ob die De pres sio nen en do gen,
d. h. »ech te De pres sio nen« sind, oder durch ver schie de ne Phar ma ka erst
aus ge löst wor den sind. Zu sol chen Me di ka men ten, die po ten ti ell De pres sio-
nen aus lö sen oder zu min dest ver stär ken kön nen, zäh len Re ser pin (Bri se-
rin®), b-Blo cker oder auch Neu ro lep ti ka und be stimm te An ti bio ti ka (z. B.

Gy ra se hem mer [vgl. Ci pro bay®]). Erst wenn es sich tat säch lich um eine
en do ge ne De pres si on han delt, soll te man mit der an ti de pres si ven The ra-

341

23

23.4 · Spe zi el le Me di ka men te für alte Men schen
pie be gin nen. An ti de pres si va er hö hen die Wir kung der »Stress hor mo ne«
im zent ra len Ner ven sys tem, wo durch der Pa ti ent wie der eine bes se re Stim-
mungs la ge und mehr An trieb be kommt. Die da mit aber aus ge lös ten Ne ben-
wir kun gen müs sen be ob ach tet und ggf. die Do sis oder das Me di ka ment ge-
wech selt wer den. Als Ne ben wir kun gen kom men Er regt heit, Ta chy kar die,

Hy per to nie, aber auch Se die rung und Apa thie in Be tracht.

Wel cher der ein zel nen Neu ro lep ti ka grup pen, die Se ro to nin-Wie der auf-
nah me-Hemm stof fe (z. B. Ser oxat®), die tri zy kli sche An ti de pres si va (z. B.

Sa ro ten®) oder die re ver sib len MAO-Hemm stof fe (z. B. Au ro rix®), für den

Pa ti en ten am bes ten ge eig net sind, muss im Ein zel fall ge klärt wer den.

23.4 Spe zi el le Me di ka men te für alte Men schen

(Ger ia tri ka)

Das theo re tisch ma xi ma le bio lo gi sche Al ter ei nes Men schen be trägt 120

Jah re. Dass die meis ten sehr viel frü her ster ben, liegt an den kör per li chen
und psy chi schen Be las tun gen, de nen wir täg lich aus ge setzt sind.

! Ger ia tri ka sind Me di ka men te, die den Al te rungs pro zess ver lang sa men
bzw. stop pen sol len. Zum Al te rungs pro zess ge hö ren die ab neh men de

Ge dächt nis leis tung, die sin ken de kör per li che Leis tungs fä hig keit, die
ge rin ge re se xu el le Ak ti vi tät und das Al tern der Haut.

Der sog. Jung brun nen, der aus ei nem 80-jäh ri gen Se ni or wie der einen

20-jäh ri gen Su pe r ath le ten macht, exis tiert ent ge gen al len Wer be aus sa gen
nicht. Auch Me di ka men te kön nen den na tür li chen Al te rungs pro zess nicht
be ein flus sen. Je doch kön nen man che Stof fe durch aus sinn voll sein, um be-
stimm ten Al ter ser schei nun gen vor zu beu gen, den Al te rungs pro zess zu ver-
zö gern oder Al ters be schwer den zu er leich tern.

Ger ia tri ka sind also Arz nei mit tel zur Be hand lung von Al ters be schwer-
den und Al ter s krank hei ten.

Es gibt 2 große Grup pen von Ger ia tri ka:

4 Ge ro the ra peu ti ka: Me di ka men te, die den be reits ein ge tre te nen Leis-
tungs ab fall stop pen oder we nigs tens ver zö gern wol len;

4 Ge ro pro phy lak ti ka: Me di ka men te, die den Ver fall der Leis tungs fä hig-
keit äl te rer Men schen gar nicht erst zu las sen wol len. Das sind Stof fe,
die Al ters be schwer den – schon be vor sie sich be merk bar ma chen – zu
ver hin dern ver su chen.

342

Kapitel 23 · Arz nei mit tel und alte Men schen

Im Fol gen den wer den ei ni ge Ger ia tri ka mit ih ren Wir kun gen vor ge stellt.

Pro cain

23

Pro cain ist ei gent lich ein Lo kal an äs the ti kum (z. B. im Prä pa rat No vo cain®).

In nied ri ger Do sie rung ein ge setzt, kann es aber die Ge dächt nis leis tung, die

Kon zen tra ti ons kraft und die Be weg lich keit der Ge len ke ver bes sern. Der
mög li che phar ma ko lo gi sche Grund hier für mag in der an ti all er gi schen
und blut ge fäßer wei tern den Wir kung lie gen, so dass u. a. auch die Ge hirn-
zel len bes ser durch blu tet wer den kön nen. Da ne ben sta bi li siert Pro cain die

Zell mem bra nen, was ver bes ser te Zell funk tio nen zur Fol ge ha ben kann.

Han delsprä pa ra te mit Pro cain sind z. B. K. H. 3® oder Vita-Ge rin-Geist-
lich®.

Gin seng

Der ech te ost asia ti sche Gin seng ( Panax gin seng; eine Wur zeldro ge) wur-
de frü her viel wert vol ler als Gold an ge se hen. Die höchs te Ehre, die man
da mals je man dem zu teil wer den las sen konn te, war das Schen ken von Gin-
seng. Heu te die nen Gin seng wur ze l ex trak te zur Stei ge rung der Kon zent ra ti-
on und als Ad ap to gen, d. h. als Mit tel, das hel fen soll, Stress si tua tio nen bes-
ser zu meis tern. Frü her hat ten die Wur zeln v. a. als Aphro di sia kum (Stoff,
der die se xu el le Leis tungs fä hig keit stei gern kann) große Be deu tung.

Ein Han delsprä pa rat ist z. B. Tai-Gin seng®.

Knob lauch

Die Knob lauch ze hen (Knob lauch pflan ze: Al li um sa ti vum) wer den als ku li-
na ri sches Kü chen ge würz und als ur al te Heil pflan ze ver wen det. Schon die

Chi ne sen wuss ten von der Heil brin gen den Wir kung der Knob lauch ze he
zu be rich ten. Knob lauch wirkt ge gen Bak te ri en, so dass er für Mund spü lun-
gen und bei Ma gen-Darm-Stö run gen Ver wen dung fand.

In un se rer Zeit wird der Knob lauch v. a. zur Blut druck sen kung, Ver bes-
se rung der Durch blu tung und Vor beu gung der Ar te rio skle ro se ein ge setzt.

Der große Nach teil die ser Pflan ze ist der Ge ruch. Die In halts stof fe wer-
den nicht nur über die Lun ge aus ge at met, son dern auch durch die Haut
tran spi riert.

Fer ti garz nei mit tel, die wer ben, dass sie zu kei ner Ge ruchs bil dung nach

Ein nah me füh ren, sind z. B. Kwai® und Ilja Rogoff® Dra gees.

343

23

Spe zi el le Me di ka men te für alte Men schen

Ging ko

Der ur al te ja pa ni sche Dop pel fä cher blatt baum »Ging ko bi lo ba« wird eben-
falls in der Volks- und z. T. auch in der Schul me di zin als Mit tel zur Ver bes-
se rung der Durch blu tung im Ge hirn be reich ein ge setzt. Da bei fließt durch
die klei nen Blut ge fäße wie der mehr Blut, so dass das Ge hirn bes ser mit Sau-
er stoff und Nähr stof fen ver sorgt wird. Dies hat eine ver bes ser te Ge dächt nis-
leis tung zur Fol ge. Da ne ben ist es mög lich, Er kran kun gen, die auf Durch-
blu tungs stö run gen be ru hen, z. B. Ge hirn schlag (In sult), zu ver hin dern.

Fer tig me di ka men te sind z. B. Te bo nin® oder Ka ve ri® Trop fen.

Weiß dorn

Weiß dorn (Cra tae gus ar ten) hat sei ne Be deu tung v. a. in der Be hand lung
des al ters schwa chen Her zens. Die In halts stof fe der Blü ten und Blät ter des

Weiß dorns füh ren zu ei ner sanf ten Stei ge rung der Kon trak ti ons kraft des

Her zens. Auf grund die ser Wir kung wird der Weiß dorn auch als Kar dio to-
ni kum be zeich net.

Fer tig me di ka men te mit Weiß dorn sind z. B. Cra tea gutt®, Es be ri card®
oder Ko ro din®.

Vi ta mi ne, Mi ne ral stoff e und Spu ren ele men te

Un ser Or ga nis mus be nö tigt eine aus ge wo ge ne Mi schung von Vit ami nen

(u. a. Vi ta min C, B-Vi ta mi ne, Vi ta min E), Mi ne ral stof fen (z. B. Kal zi um,

Mag ne si um, Ka li um) und Spu ren ele men ten (u. a. Man gan, Ei sen, Zink,

Kup fer). Nor ma ler wei se be kom men auch Se nio ren, die sich aus ge wo gen
er näh ren, ge nü gend die ser Stof fe, so dass die Ein nah me in Form von Ta blet-
ten ei gent lich nicht nö tig ist. Liegt aber eine man geln de oder zu ein sei ti ge

Er näh rung vor, z. B. weil vie le äl te re Men schen sich v. a. von Kon ser ven er-
näh ren und zu we nig Obst und Ge mü se es sen, so kann es auch me di zi nisch
an ge zeigt sein, dem Kör per die se le bens wich ti gen Ele men te in Form von

Ta blet ten oder als Brau se gra nu lat zu zu füh ren.

Fer tig prä pa ra te sind u. a. Mult ibi on ta® Brau se ta blet ten, Co bi dec® Kap-
seln, Eu no va® Dra gees und vie le mehr.

Hor mo ne

Bei Frau en tritt ab der Me no pau se (letz te Re gel, ca. ab dem 45. Le bens jahr)

eine schlag ar ti ge Ver min de rung der Se xu al hor mo ne ein. Die se Zeit wird
oft auch als »die Wech sel jah re« (Kli mak te ri um) be zeich net. Hit ze wal lun-
gen, De pres sio nen und Angst ge füh le kön nen die ses Sta di um kenn zeich-

344

Kapitel 23 · Arz nei mit tel und alte Men schen
nen, das durch ver min der te Pro duk ti on von Se xu al hor mo nen be dingt ist.

Die Östro ge ne, die mit den Gesta ge nen die weib li chen Se xu al hor mo ne dar-

23
stel len, sind auch für die Auf nah me von Kal zi um und des sen Ein bau in
die Kno chen ver ant wort lich. Der frü her bei al ten und schlan ken Frau en
oft auf ge tre te ne »Wit wen bu ckel« ist durch den Man gel an Kal zi um ab den

Wech sel jah ren be dingt. Durch sehr ver min der te Östro gen spie gel wird we-
ni ger Kal zi um in die Kno chen ein ge baut, so dass es zu Kno chen schwund

(Os teo po ro se) kommt. Für alle er wähn ten Be schwer den ist es me di zi nisch
an ge zeigt, Hor mo ne in Form von Pflas tern oder Ta blet ten zu ge ben (z. B.

Estra derm TTS® Pflas ter oder Syn a pau se® Ta blet ten).

Im Ge gen satz zu Frau en gibt es bei Män nern kei nen de fi nier ten Zeit-
punkt, ab dem die männ li chen Se xu al hor mo ne nur noch sehr ver min dert
ge bil det wer den. Im Lau fe des Äl ter wer dens nimmt die Kon zent ra ti on der

Se xu al hor mo ne (An dro ge ne, z. B. Tes tos te ron) lang sam ab. Die Se xu al hor-
mo ne sind aber für die Li bi do (Ver lan gen nach kör per li cher Lie be) und die

Funk ti on der Se xual or ga ne un er läss lich. Aus me di zi ni scher Sicht gibt es
bei Män nern kaum Grün de für den Ein satz von Se xu al hor mo nen im Al ter.

Den noch sind vie le sog. Aphro di sia ka (al ler dings meist hor mon frei) auf
dem Markt er hält lich.

Aphro di sia ka (Mit tel, die die se xu el le Leis tungs fä hig keit
stei gern kön nen)

Ein Pro b lem für vie le äl te re Men schen, v. a. Män ner, stellt die im Al ter
nach las sen de se xu el le Leis tungs fä hig keit dar. Da bei ist zu un ter schei den,
ob dies al lein durch das hohe Le bensal ter oder durch Be gleit er kran kun gen
bzw. de ren me di ka men tö se Be hand lung be dingt ist. So kommt es z. B. bei

Dia be tes mel li tus zu ei ner ver min der ten Durch blu tung der Be cken or ga-
ne. Pa ti en ten, die b-Re zep to ren blo cker ein neh men müs sen, ver spü ren als

Ne ben wir kung die ser Arz nei mit tel oft mals ein Nach las sen der se xu el len

Leis tungs fä hig keit. Im Ge gen satz zu Dia be tes mel li tus ist es bei Herz-Kreis-
lauf-Er kran kun gen mög lich, durch einen Wech sel der Me di ka men te die se

Be schwer den zu ver mei den.

Tes tes. Die se Mit tel ent hal ten ge trock ne te und pul ve ri sier te Ho den ex trak-
te (Tes tes). Die Ho den sind beim Mann die Bil dungs stät te der Se xu al hor-
mo ne, die die se xu el le Ak ti vi tät steu ern. Durch Gabe von Ho den ex trak ten
soll die Ak ti vi tät wie der er höht wer den.

Ein Han delsprä pa rat ist z. B. Oka sa® (Ta blet ten).

345

23

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 23

Milz ex trak te. Die Milz ist im mensch li chen Kör per ein Schlüs sel or gan.

Sie ist am Im mun sys tem we sent lich be tei ligt und pro du ziert eine Viel zahl
wich ti ger Ei weiß stoff e (En zy me und Pep ti de). Die se Ei weiß stoff e der Milz
sol len auch die Pro duk ti on der männ li chen Se xu al hor mo ne an re gen, so-
dass sie als Aphro di sia ka Ver wen dung fi n den.

Ein Fer ti garz nei mit tel ist z. B. Tes t ak tiv® (Ta blet ten).

Strych nin. Die In halt stoff e der Brech nuss ( Strychnos nux-vo mi ca) stei gern
die Re fl e xer reg bar keit und die Span nung der glat ten Mus ku la tur. Al ler-
dings kommt es bei Über do sie rung zu star ken Krämp fen bis hin zum Tod
durch Atem läh mung.

Yo him bin. Die Stoff e aus der Yo him berin de [Cor tex yo him be (Po tenz holz),
von der Pfl an ze Pausi ny sta lia yo him be] kön nen eine Ge fäßer wei te rung,
d. h. eine bes se re Durch blu tung der Be cken or ga ne, be wir ken. Da ne ben
steigt die Re fl e xer reg bar keit.

Ein Fer tig me di ka ment mit Yo him be ex trak ten ist z. B. Tes ta sa® (Dra-
gees).

Spa ni sche Flie ge. Die Spa ni sche Flie ge (Can tha ris ve si ca to ria) ent hält das
hautrei zen de Can tha ri din. Haut, Schleim häu te und bei ora ler Gabe auch
der gan ze Uro ge ni tal trakt wer den bei Kon takt mit Can tha ri din ver mehrt
durch blu tet und ge reizt. Bei un be dach ter Gabe des Rein stoff es sind schon

To des fäl le (in ne re Blu tun gen) vor ge kom men. Ex trak te der Spa ni schen Flie-
ge sind als Aphro di sia ka in Form von Trop fen und Sal ben im Han del.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 23

1. Warum ist die en te r a le Arznei stoff auf nah me im Al ter ver än dert?

2. Was kön nen Sie zur Aus schei dung von Arz nei mit teln im Al ter sa gen?

? 3. Was sind Ger ia tri ka?

Nen nen Sie ei ni ge Stoff e mit je 1 Prä pa ra te bei spiel!

4. Wel che Wir kun gen ha ben: Knob lauch, Gink go, Weiß dorn?

5. Wozu wer den östro gen hal ti ge Pfl as ter ein ge setzt?

6. Was sind Aphro di sia ka?

24

Maß nah men und Arznei stof fe zur

Be hand lung von Ver gif tun gen

24.1

All ge mei nes

–348

24.2

Auf recht er hal tung der le bens not wen di gen

Funk tio nen (Vi tal funk tio nen)

–350

24.3

Ers te Hil fe bei äu ßer li chen Ver gif tun gen

–355

24.4

Maß nah men zur Gif tent fer nung

–356

24.5

Maß nah men zur be schleu nig ten Gift aus schei dung

(nach Re sorp ti on)

–357

24.6

Gif t in for ma ti ons zen tren

–358

24.7

Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

–358

24.7.1

Che mi sche Gif te

–358

24.7.2

Pflan zen gif te

–365

24.7.3

Tier gif te

–369

348

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

24.1

All ge mei nes

Stren ge Che mi ka li en ge set ze und strik tere Vor ga ben des Um welt schut zes
v. a. in der Land wirt schaft ha ben die Zahl der Ver gif tun gen in den letz ten

24

Jah ren re du ziert. Al ler dings sind nach wie vor gif ti ge und be denk li che

Stof fe/Che mi ka li en und Pflan zen vor han den, so dass das Auf ga ben ge-
biet der To xi ko lo gie sehr weit ge fä chert ist.

Die To xi ko lo gie be schäf tigt sich mit der Ver mei dung, Er ken nung und The ra-
pie von Ver gif tun gen (In to xi ka tio nen). Ge bie te der To xi ko lo gie sind u. a.

4 Le bens mit tel to xi ko lo gie

4 Pes ti zid to xi ko lo gie

4 Strah len to xi ko lo gie

4 Um welt to xi ko lo gie.

Le bens mit tel to xi ko lo gie

Die Le bens mit tel to xi ko lo gie be fasst sich u. a. mit Schad stof fen im Trink-
was ser (z. B. Ver un rei ni gung mit Nit ra ten oder Pflan zen schutz mit teln),
mit Zu satz stof fen (z. B. Kon ser vie rungs mit tel) in Le bens mit teln und mit

Rück stän den von Arz nei mit teln im Fleisch von Tie ren, die der Le bens mit-
tel ge win nung die nen.

Im wei tes ten Sin ne ge hört auch die Feh ler näh rung der Men schen in
die ses Ge biet der To xi ko lo gie, näm lich die man geln de Ver sor gung der Be-
völ ke rung in der sog. »3. Welt« und die Über er näh rung der Men schen in
den rei che ren In dus tri e län dern (vgl. Ar te rio skle ro se, Zucker krank heit und

Fett sucht).

Pes ti zid to xi ko lo gie

Pes ti zi de sind che mi sche Mit tel, die ge gen schäd li che Pflan zen und Tie re
ein ge setzt wer den. Bei der Pes ti zid to xi ko lo gie geht es um die Fol gen der An-
wen dung von die sen Gif ten. Zu den Pes ti zi den zäh len z. B. die Aka ri zi de

(ge gen Mil ben), die Fun gi zi de (ge gen Pil ze), die Her bi zi de (ge gen Un kräu-
ter), die Mol luski zi de (ge gen Schne cken), die Ne ma ti zi de (ge gen Wür mer)

und die Ro den ti zi de (ge gen Na ge tie re).

Die Ge fah ren, die sol che Stof fe für die Um welt mit sich brin gen, zeig ten
sich z. B. nach der groß zü gi gen An wen dung von DDT als In sek ti zid in den

50er und 60er Jah ren die ses Jahr hun derts. Weil DDT nur sehr lang sam ab-
ge baut wer den kann (Halb werts zeit* län ger als 10 Jah re), kam es zur Trink-

349

24

24.1 · Allgemeines
was ser ver seu chung und An rei che rung von DDT in Nah rungs mit teln, da
sich die ser Stoff in der Nah rungs ket te vom Plank ton über Mu scheln zu Fi-
schen und Vö geln an häuft. Für Was ser vö gel, die sich von Fi schen er näh ren,
hat te dies zur Fol ge, dass Eier ohne fes te Scha le ge legt wur den. Der Nach-
wuchs ver en de te, so dass vie le der Was ser vö gel vom Aus ster ben be droht
wa ren und es z. T. noch sind. Mit dem DDT-Pro gramm der 50er Jah re woll-
te die WHO (Welt ge sund heits be hör de) die Ano phe les mücke, wel che die

Ma la riaer re ger über trägt, in den be trof fe nen Ge bie ten aus rot ten und so die

Ver brei tung der Ma la ria stop pen.

Strah len to xi ko lo gie

Die Strah len to xi ko lo gie be fasst sich mit den Ein flüs sen von ener gie rei chen

Strah len auf un se re Um welt und un se ren Kör per. Hier zu zählt auch die

An wen dung von ra dio ak ti ven Stof fen zur Di ag no se bzw. Be hand lung von

Schild drü sen tu mo ren. Die Ka ta stro phe von Tscher no byl im Jah re 1986 zeig-
te je dem, dass auch von Kern kraft wer ken Ge fah ren aus ge hen kön nen. Die

Er stel lung von Richt wer ten, d. h. von Grenz wer ten, bis zu de ren Höhe eine

Strah len be las tung un ge fähr lich ist, ge hört eben falls in die ses For schungs-
ge biet.

Um welt to xi ko lo gie

Zur Um welt to xi ko lo gie zäh len die Fol gen des er höh ten Koh len di oxid aus-
sto ßes in un se re At mo sphä re (In dust rie, Ver kehr und Haus hal te). Der Treib-
haus ef fekt ist z. B. eine Fol ge der er höh ten Koh len di oxid kon zen tra ti on in
der Luft. Da ne ben ge hört die Er for schung des ent stan de nen Ozon lo ches,
wel ches v. a. durch die Ver wen dung von FCKW-Treib mit teln in Spray do-
sen und als Kühl flüs sig keit ent stan den ist, zu die sem Ge biet. Die er höh te

Ni trat be las tung des Was sers und des Bo dens durch über mä ßi ges Dün gen
und der sau re Re gen auf grund des Aus sto ßes von Schwe fel di oxid (In dust-
rie, Au tos und Hol zö fen) sind wei te re Ge gen stän de der Um welt to xi ko lo gie.

Auch das Zi ga ret ten rau chen ge hört in die sen Be reich, da beim Rau chen

Schad stof fe pro du ziert wer den, die Men schen und Um welt schä di gen.

Ein im mer grö ßer wer den des Pro b lem stel len die rie si gen Ab fall ber ge
dar, die un se re Ge sell schaft Tag für Tag pro du ziert. Müll tren nung und Re-
cy cling sind ein ers ter Schritt in die rich ti ge Rich tung.

! Aus all dem Ge sag ten darf aber nicht der Trug schluss ge zo gen wer den,
dass nur Stoff e, die durch die in dus tri el le Pro duk ti on ent ste hen, ge-

350

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen
fähr lich sind. Auch na tür li che Sub stan zen wie die Afl a to xi ne (Gif te des

Schim mel pil zes Asper gil lus fl a vus) lö sen be reits im μg-Be reich (= 1 Mil li-
ons tel g) Krebs aus. Asper gil lus fl a vus be fällt be son ders gern Erd nüs se.

Ähn lich ist es mit den In halt stoff en des Sas sa frasöls und der Os ter lu ze-

24
lei. Bit te re Man deln ent hal ten Zya ni de, die zu ei ner in ne ren Er sti ckung
füh ren, in dem die At mungs or ga ne in den Zel len blo ckiert wer den. Der
grü ne Knol len blät ter pilz bein hal tet Stoff e, die die Le ber schä di gen und
des sen Ver spei sen für den Men schen meist töd li che Fol gen hat. Des Wei-
te ren den ke man an die vie len Schlan gen-, Skor pi on- und Spin nen gif te,
die v. a. als Ner ven gif te den Kör per schä di gen.

24.2

Auf recht er hal tung der le bens not wen di gen

Funk tio nen (Vi tal funk tio nen)

! Im Fall der Ret tung von Per so nen, die an ei ner aku ten In to xi ka ti on*
lei den, müs sen zu erst die Vi tal funk tio nen (Kreis lauf/At mung) auf recht-
er hal ten wer den.

Erst wenn die Kreis lauf funk ti on wie der sta bil und die At mung wie der in

Gang ge kom men ist (künst li che Be at mung), kann man sich um die Gif te li-
mi na ti on und -ent fer nung küm mern.

Sta bi li sie rung des Her zens

Die Herz funk ti on kann durch Herz mas sa ge oder De fi bril la ti on* wie der
ver stärkt wer den. Zu sätz lich ist es mög lich, Ad re na lin mit phy sio lo gi scher

Koch salz lö sung i. v. zu ap pli zie ren. Tritt Kam mer flim mern auf, so kann Li-
do cain ge ge ben wer den, evtl. als Dau er tropfin fu si on.

Im Fal le ei ner rasch ein tre ten den Herzin suf fi zi enz leis tet Dop amin
i. v. gute Diens te, da nicht nur die Herz kraft an steigt, son dern auch die Nie-
ren durch blu tung ge stei gert wird und da mit ei ner Schock nie re ent ge gen ge-
wirkt wer den kann. Schlägt das Herz zu lang sam (Bra dy kar die), so eig nen
sich In fu sio nen von Atro pin, um die Herz fre quenz zu be schleu ni gen. Liegt
das Ge gen teil vor, eine Ta chy kar die, so wird eben so wie beim Kam mer flim-
mern Li do cain in Form von In fu sio nen ver ab reicht.

351

24

24.2 · Auf recht er hal tung

Be kämp fung von Schock zu stän den

! Der Be griff Schock be zeich net den Zu stand der Man gel durch blu tung
le bens wich ti ger Or ga ne, z. B. der Nie re, der Le ber oder des Ge hirns.

Fol gen de Schock for men sind da bei zu un ter schei den:

4 Vo lu men man gel schock auf grund von Blut ver lus ten

4 Kar dio ge ner Schock auf grund von Herzin suf fi zi enz

4 Sep ti scher Schock auf grund ei ner bak te ri el len In fek ti on (Weit stel lung
der Ge fäße)

4 Ana phy lak ti scher Schock auf grund ei ner Al ler gie (Weit stel lung der Ge-
fäße)

4 Neu ro ge ner Schock auf grund von Rücken mark ver let zun gen (Weit stel-
lung der Ge fäße).

Die ver schie de nen Schock for men ver lan gen z. T. un ter schied li che La ge-
rungs tech ni ken. Be son ders wich tig ist dies bei Vo lu men man gel schock und
kar dio ge nem Schock (. Abb. 24.1a–d).

Vo lu men man gel schock. Der Vo lu men man gel schock kann durch In fu si on
von Plas maer satz stoff en, z. B. Plas mas te ril® (Stär ke pro dukt) oder Hae mac-
cel® (Ge la ti ne pro dukt), oder durch In fu si on von Elek tro lyt- oder Glu ko se-
lö sun gen be han delt wer den.

Kar dio ge ner Schock. Der kar dio ge ne Schock mit Herzin suffi
zi enz wird
mit Dop amin, or ga ni schen Nit ra ten und Herz gly ko si den, evtl. in Kom bi na-
ti on mit Di ure ti ka (v. a. Fu ro se mid), be kämpft .

. Abb. 24.1a Ver schie de ne La ge rungs for men. (Aus Gor gaß u. Ah ne feld 1989)

352

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

24

. Abb. 24.1b Das Lun gen ödem ent wi ckelt sich als Fol ge ei ner schwe ren Stau ung in der

Lun ge oder nach Schä di gung der Al veo len durch Rei z ga se. Pa ti en ten mit ei nem Lun gen ödem
sind sit zend, nach Mög lich keit mit her ab hän gen den Bei nen zu la gern. (Aus Gor gaß u. Ah ne-
feld 1989).

. Abb. 24.1c Wird ein Schock durch ein aku tes Links herz ver sa gen, bei spiels wei se nach ei nem

Herz in farkt, aus ge löst, ent wi ckelt sich häu fig über eine Lun gen stau ung Atem not. Die be trof fe-
nen Pa ti en ten müs sen – trotz er nied rig ter Blut druck wer te – mit mä ßig er höh tem Ober kör per
bei fla cher Po si ti on der Bei ne ge la gert wer den. (Aus Gor gaß u. Ah ne feld 1989)

353

24

24.2 · Auf recht er hal tung

. Abb. 24.1d Bei al len dro hen den oder be reits vor lie gen den Schockar ten, die nicht durch ein
aku tes Links herz ver sa gen aus ge löst wer den, sind die Bei ne über die Her ze be ne des Pa ti en ten an zu he ben. (Aus Gor gaß u. Ah ne feld 1989)

354

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

24

. Abb. 24.2. La ge rung des Pa ti en ten in sta bi ler Sei ten la ge. (Aus Gor gaß u. Ah ne feld 1989)

355

24

24.3 · Ers te Hil fe bei äu ßer li chen Ver gif tun gen

Schock for men mit Weit stel lung der Ge fäße. Sep ti scher, neu ro ge ner und
ana phy lak ti scher Schock be nö ti gen zur Th
e ra pie Arz nei mit tel, die die Ge-
fäße ver en gen. Hier zu zählt z. B. No rad rena lin in 5%iger Glu ko se lö sung
i. v. Die Be hand lung des ana phy lak ti schen Schocks be darf zu sätz lich der

Gabe von Cor ti son de ri va ten (Ka pil la rab dich tung) und von H1-An ti hi sta-
mi ni ka, um die vor han de ne hohe Hi sta min kon zen tra ti on an ih rer Wir-
kung zu hin dern.

Ne ben der Sta bi li sie rung des Kreis laufs muss die At mung über wacht
wer den. Im Ernst fall er folgt künst li che Be at mung. Der Hel fer muss je doch
große Vor sicht für sei ne ei ge ne Ge sund heit wal ten las sen, wenn es sich um
eine Ver gif tung mit Atem gif ten (z. B. Blau säu re) han delt, um sich nicht
selbst zu ver gif ten. Die Atem we ge sind zu dem frei zu hal ten und Spei se res te,

Er bro che nes und Zahn pro the sen aus dem Mund be reich zu ent fer nen. Die
sta bi le Sei ten la ge (. Abb. 24.2) ist nö tig, da mit Er bro che nes nicht über die

Luft röh re in die Lun ge läuft. Falls nö tig, kann so gar mit rei nem Sau er stoff
für 6–8 h be at met wer den, aber nicht län ger, da sonst mit ei nem to xi schen

Lun gen ödem ge rech net wer den muss.

Bei Ver dacht auf ein Lun gen ödem ist eine In ha la ti on von Cor ti son wich-
tig (z. B. Pulmicort TH® Spray), um die Ka pil la ren ab zu dich ten. Da ne ben
soll der Ober kör per hoch ge la gert (. Abb. 24.1b) und evtl. Fu ro se mid als

Di ure ti kum (Ver min de rung des Blut vo lu mens) ge ge ben wer den.

Um den Pa ti en ten zu be ru hi gen, ist eine Gabe von 5–10 mg Dia ze pam
an ge zeigt.

Zur Auf recht er hal tung der Vi tal funk tio nen ge hört auch die Be sei ti-
gung von Krämp fen, die u. a. durch Sau er stoff- und Glu ko se man gel bzw.

durch Krampf gif te wie Strych nin oder Lo kal an äs the ti ka aus ge löst wer den.

Die i. v. -Gabe von Dia ze pam in Kom bi na ti on mit Glu ko se und Sau er stoff-
be at mung leis tet hier gute Diens te. Im Fal le des Ver sa gens die ser Me tho de
kön nen noch Mus kel re la x an zi en (z. B. Cu ra re de ri va te) ge ge ben bzw. mit

Thio pen tal (z. B. in Tra panal®) eine Kurz nar ko se durch ge führt wer den.

24.3

Ers te Hil fe bei äu ßer li chen Ver gif tun gen

! Kom men gif ti ge Stoff e, z. B. Säu ren, Lau gen oder or ga ni sche Lö sungs-
mit tel, auf die Klei dung, so ist es am bes ten, die Klei dung zu ent fer nen
und die Haut mit viel Was ser (evtl. mit Sei fe; cave*: zu sätz li che Rei zun-
gen) zu wa schen.

356

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

Der Hel fer muss da rauf ach ten, dass er da bei selbst nicht mit den rei zen den

Stof fen in Be rüh rung kommt.

! Sind die Au gen be troff en, so ist eine Spü lung mit sau be rem, mög lichst
lau war mem Was ser (Lei tungs was ser) für 5–10 min bei ge spreiz ten

24

Au gen li dern not wen dig; Spül rich tung: vom in ne ren Au gen win kel

(Na sen sei te) zum äu ße ren Au gen win kel.

»Ge gen gif te« wie Säu ren oder Lau gen scha den meist mehr als sie nüt zen.

Nur im Fal le des Ein brin gens von Kalk ist als An ti dot eine 1 %ige Na2-

EDTA*-Lö sung zur Kom ple xie rung der Kal zi u mio nen an ge zeigt. An sons-
ten kön nen schwe re Horn haut trü bun gen auf tre ten.

Ge lan gen Trä nen ga se ins Auge, so hilft ne ben dem Spü len mit Was ser
auch die Gabe von Lo kal an äs the ti ka (z. B. Ben o xi nat Thi lo®), um die auf tre-
ten den Schmer zen zu lin dern.

24.4

Maß nah men zur Gif tent fer nung

Die Gift auf nah me kann durch Er bre chen und Ma gen spü lung ver hin dert,
die en te r a le* Gift aus schei dung (also vor Re sorp ti on) durch Gabe von Ak tiv-
koh le und La x an zi en be schleu nigt wer den.

Er bre chen

Mit et was Glück reizt das auf ge nom me ne Gift die Ma gen schleim haut, so dass
das Brech zen trum im Ge hirn er regt wird und der Pa ti ent er bre chen kann.

Falls nö tig kann durch me cha ni sches Rei zen des Ra chens (Fin ger) das

Er bre chen aus ge löst wer den. Au ßer dem ist Ipe ca cuan ha si rup (Brechwur-
zel si rup) v. a. für Kin der ein gu tes Eme ti kum.

Per so nen, die äl ter als 6 Jah re sind, kann Apo mor phin sub ku tan oder
in tra mus ku lär ver ab reicht wer den. Apo mor phin muss aber we gen der Blut-
druck sen kung mit Nor fe ne frin (z. B. No va dral®) kom bi niert wer den. Tritt
wäh rend des sen eine Ate mun ter drückung auf, so steht mit Na lo xon (z. B. in

Nar can ti®) ein An ti dot (Ge gen mit tel) zur Ver fü gung.

Praxistipp

Aber mer ke: Nie bei Be wusst lo sen Er bre chen aus lö sen! Eben falls kon-
train di ziert ist das Er bre chen bei Ver gif tun gen mit Wasch mit teln, Säu ren,

Lau gen und or ga ni schen Lö sungs mit teln (Ben zin, Ben zol u. a.).

357

24

24.5 · Maß nah men zur be schleu nig ten Gift aus schei dung

Ma gen spü lung

Die Be las tung des Pa ti en ten durch die Ma gen spü lung ist viel grö ßer als
beim Er bre chen. An ge zeigt ist die Ma gen spü lung v. a. bei be wusst lo sen Pa ti-
en ten, die nicht er bre chen kön nen. Nicht durch ge führt wer den darf die Ma-
gen spü lung bei Schock, Krämp fen und we gen der Per fo ra ti ons ge fahr nicht
bei Säu ren- und Lau gen ver gif tun gen. Als Vor sichts maß nah me kön nen die

Pa ti en ten zur Ver hin de rung ei ner Aspi ra ti on* in tu biert wer den.

Ad sor ben zi en

Ak tiv koh le (la tei ni scher Name: Car bo me di cina lis) hat eine große Ober flä-
che, die Gif te ad sor bie ren kann. So kön nen die se nicht mehr in den Kör per
auf ge nom men wer den.

Ak tiv koh le wird in Was ser sus pen diert* und ge trun ken. Wich tig ist,
dass ge nü gend Koh le (1 g/kg Kör per ge wicht) ge ge ben wird.

Ab führ mit tel

Ab führ mit tel wie Bit ter salz (MgSO4) oder Glau ber salz (Na2SO4) füh ren
mit Was ser ein ge nom men zu ei ner schnel len Darment lee rung, so dass dem

Kör per we nig Mög lich keit bleibt, das Gift zu re sor bie ren. Das Glau ber salz
ist dem Bit ter salz vor zu zie hen, da bei der Gabe großer Men gen Bit ter salz
die Mög lich keit ei ner Ma gne si um ver gif tung be steht. Etwa 20–30 g Glau-
ber salz müs sen auf ein Glas Was ser ge ge ben wer den. Die se Ab führ mit tel
wer den auch oft im An schluss an Ak tiv koh le ver wen det.

Auch Par af fin öl kann, be son ders bei Ver schlu cken von or ga ni schen Lö-
sungs mit teln, sehr sinn voll sein. Ver bo ten ist da ge gen Ri zi nus öl, da dies die

Re sorp ti on der Gif te noch er hö hen wür de.

24.5

Maß nah men zur be schleu nig ten

Gift aus schei dung (nach Re sorp ti on)

Ist schon eine Re sorp ti on er folgt, so sind 3 ver schie de ne Ar ten der be schleu-
nig ten Gift aus schei dung mög lich:

4 Hä mo dia ly se* mit tels künst li cher Nie re

4 Ver stärk te Har naus schei dung ( for cier te* Di ure se)

4 Blut aus tausch.

Hä mo dia ly se*. Die se Me tho de be dient sich ei ner künst li chen Nie re, d. h.

es wird aus ei ner Ar te rie Blut ent nom men, mit He pa rin un ge rinn bar ge-

358

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen
macht und au ßer halb des Kör pers dia ly siert. Das »ge wa sche ne« Blut wird
wie der in eine Vene zu rück ge pumpt. An ge zeigt ist die Hä mo dia ly se nur
bei le bens be droh li chen Ver gift un gen, z. B. bei Me tha nol-, Iso pro pa nol-
und Bar bi tu rat ver gift un gen. Je doch kön nen hier nur sol che Gift e aus ge wa-

24
schen wer den, die auch im Kör per des Men schen durch die Nie re eli mi-
niert wer den.

For cier te Di ure se. Bei der ver stärk ten Di ure se wird mehr Harn vo lu men
pro du ziert, so dass auch ver mehrt Gift e aus ge schie den wer den kön nen.

Dies ge schieht ent we der durch In fu si on großer Flüs sig keits men gen, bes ser
je doch durch zu sätz li che In fu si on von Di ure ti ka wie Fu ro se mid (z. B. La-
six®) oder Man nit (ein Zucke ral ko hol).

Blut aus tausch. Hier bei wird ein be stimm tes Blut vo lu men ent nom men
und die glei che Blut men ge aus Blut kon ser ven neu in fun diert. Die se Me-
tho de wird nur noch bei sehr schwe ren Ver gift un gen (z. B. mit schwe rer

Hä mo ly se*) durch ge führt. Da bei darf die Ge fahr der Aids- und He pa ti tis-
über tra gung nicht au ßer Acht ge las sen wer den.

24.6

Gif t in for ma ti ons zen tren

Im An hang fin den sich die An schrif ten und Te le fon num mern der wich tigs ten

Gift zen tra len in Deutsch land. Die se Stel len kön nen auch te le fo ni sche Aus kunft
da rü ber ge ben, wie Sie sich im Fal le ei ner Ver gif tung zu ver hal ten ha ben.

! Es ist wich tig, alle Spei se res te, Ab fäl le oder auch Er bro che nes auf zu-
he ben und mit in die Kli nik zu neh men. Nur so ist ein ein deu ti ger und
schnel ler Gift nach weis mög lich.

24.7

Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

24.7.1 Che mi sche Gif te

Blei (Pb)

Blei kommt heu te z. T. noch vor als Blei te trae thyl im Kraft stoff, aber auch
in be stimm ten Ke ra mi ken (Far ben), in Au to bat te ri en und in der Me tall
ver ar bei ten den In dust rie.

359

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

Im Kör per wird Blei an die ro ten Blut kör per chen (Ery thro zy ten) ge bun-
den und an Stel le von Kal zi um in Kno chen und Zäh nen ein ge baut. Wäh-
rend der aku ten Ver gif tung tre ten Ko li ken, Er bre chen und Blut druck ab fall
auf. Die chro ni sche Ver gif tung zeich net sich durch Schä di gung des Blut bil-
des, des zent ra len Ner ven sys tems, der Nie ren und der glat ten Mus ku la tur

(Ma gen/Darm) aus. Da ne ben kommt es zu ei ner Läh mung der Ske lett mus-
ku la tur (vgl. Fall hand).

Als Ge gen gift kann man Pe ni cil la min (z. B. Me tal cap ta se®) oder Nat ri-
um-Kal zi um-EDTA (z. B. Cal ci u me de tat-Heyl®) und ge gen die Schmer zen

Opia te ge ben.

Queck sil ber (Hg)

Queck sil ber ist noch in al ten Fie ber ther mo me tern, in Amal gam (Zahn fül-
lun gen) und in Des in fek ti ons mit teln (z. B. Mer cuchrom®) ent hal ten.

Me tal li scher Queck sil ber dampf wird von der Lun ge auf ge nom men und
la gert sich in das Ner ven ge we be ein. Queck sil ber sal ze (HgCl2, Sub li mat)

wer den meist gut durch die Haut re sor biert. Hohe Kon zen tra tio nen fin den
sich auch in der Nie re. Die Ver gif tungs er schei nun gen sind u. a. Tre mor*,

Blut druck ab fall, Krämp fe und schwe re Nie ren schä di gun gen.

Als Ge gen mit tel steht Di mer ca prol (z. B. Sul fac tin®) oder Pe ni cil la min

(z. B. Me tal cap ta se®) zur Ver fü gung. Bei be reits ein ge tre te nen Nie ren schä-
di gun gen muss eine Hä mo dia ly se er fol gen, da die Me tall kom ple xe sonst
nicht mehr aus ge schie den wer den kön nen. Bei Ver gif tun gen mit or ga ni-
schem Queck sil ber soll Di mer ca prol nicht mehr ge ge ben wer den.

Kad mi um (Cd)

Kad mi um ist z. T. noch in Rost schutz far ben, Bat te ri en und v. a. im Klär-
schlamm ent hal ten.

Bei Dün gung mit sol chem Klär schlamm wird das Schwer me tall über
die Nah rungs ket te an ge rei chert und kann beim Men schen zu Schä di gun-
gen von Nie ren und Schleim häu ten füh ren.

Als Ge gen mit tel ist Di mer cap to pro pan sul fon säu re (z. B. Di ma val®) zu
nen nen.

Thal li um (TI)

Frü her wur de Thal li um als Rat ten- und Mäu se gift (z. B. Ze lio®) ver wen det.

In Feu er werks kör pern (grü ne Far be), Pho to zel len und Halb lei tern ist Thal-
li um auch heu te noch vor han den.

360

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

Thal li um sal ze wer den auch über die Haut re sor biert und in Harn, Le-
ber, Nie re und Kno chen ge spei chert. Die ses Ele ment wird im Kör per auf-
grund der ähn li chen Grö ße und glei cher La dung mit Ka li um ver wech selt.

Die töd li che Do sis für den Men schen liegt bei 1 g Thal li um. Bei der aku ten

24

In to xi ka ti on tritt nach 2–3 Wo chen Haar aus fall auf, da ne ben kann es zu

Le ber schä di gun gen und Er blin dung kom men.

Mit Fer rihe xa cya no fer rat (II), z. B. An ti do tum Thal lii Heyl®, steht ein
oral zu ver wen den des Ge gen mit tel zur Ver fü gung.

Ar sen (As)

Ar sen ist in Arz nei mit teln und Far ben ei gent lich nicht mehr zu fin den. Ver-
gif tun gen tre ten meist bei Selbst mord- oder Mord ver su chen auf.

Ar se nik (As2O3) ist ein leicht lös li ches, wei ßes und ge schmack lo ses Pul-
ver. Ne ben Ko li ken und Durch fäl len tre ten Nie ren schä den und Ta chy kar-
die ein. Ty pisch ist eine ver mehr te Pig men tie rung der Haut so wie eine an
meh re ren Stel len auf tre ten de Haut ablö sung.

Be han delt wird eine Ar sen ver gif tung wie eine Queck sil ber in to xi ka ti on
mit Di mer ca prol (z. B. Sul fac tin®).

Säu ren

Säu ren kön nen böse Ver ät zun gen her vor ru fen, wenn man z. B. an die Bat te-
rie säu re ( Schwe fel säu re), Sal pe ter säu re oder Salz säu re denkt.

Zu äu ße ren Ver gif tun gen s. Ab schn. 23.3. Säu ren ha ben die Ei gen-
schaft, einen Ätz schorf zu bil den, der das wei te re Vor drin gen von Säu re in
tiefer lie gen de Ge we be schich ten ver hin dert. Dies gilt auch für den Fall, dass

Säu re sprit zer ins Auge ge lan gen.

Wer den Säu ren ver schluckt, so kommt es schnell zur »Über säue rung«
des Blu tes mit Hy per ven ti la ti on (hohe At mungs fre quenz), meist ver bun-
den mit Schock.

Ein fa che Hil fe bie tet das Trin ken großer Men gen koh len säu re frei en

Was sers, falls vor han den un ter Zu satz von Milch. Bi kar bo na te wie z. B.

Kai ser-Na tron® sol len we gen der Koh len di oxid ga s ent wick lung nicht ge-
ge ben wer den, da sonst auf grund des ge stie ge nen Druckes im Ma gen-

Darm-Be reich Per fo ra ti ons ge fahr be steht. Ist das Blut stark über säu ert,
so kann man Na tri um hy dro gen kar bo na tin fu sio nen durch füh ren. Eine

Ma gen spü lung soll te we gen der Per fo ra ti ons ge fahr wenn über haupt nur
nach sorg fäl ti ger Ab wä gung des Nut zen-Ri si ko-Ver hält nis ses ein ge lei tet
wer den.

361

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

Lau gen

Eine Lau gen ver gif tung kann man sich z. B. mit Sal mi ak geist oder Na tron-
lau ge (z. B. Holz ab lau ge mit tel) zu zie hen.

Lau gen ver ur sa chen im Un ter schied zu Säu re ver gif tun gen kei nen Ätz-
schorf, so dass sich Lau gen sprit zer tief ins Ge we be fres sen. Im Auge kann
das zu Er blin dung und bei ora ler Lau gen auf nah me zu Ma gen per fo ra ti on
füh ren. Lau gen ver ät zun gen der Haut hin ter las sen sehr schlecht hei len de

Wun den.

Am bes ten ist es, die Haut oder das Auge bis zu 20 min mit viel Was ser
zu spü len. Wird Lau ge ge schluckt, so soll viel Was ser bzw. Milch ge trun ken
wer den (Ver dün nungs- und Puf fer ef fekt). Da ne ben muss ein evtl. auf tre ten-
der Schock zu sätz lich be han delt wer den.

Sei fen

Ge lan gen Sei fen ins Auge, so ver ur sa chen sie Rei zun gen, Trä nen fluss und
evtl. Horn haut trü bun gen. Das Spü len der Au gen mit sau be rem Was ser leis-
tet hier gute Diens te.

Wer den die Sei fen ge trun ken, kommt es im Ma gen zu Schaum bil dung
mit Er bre chen, wo bei Aspi ra ti ons ge fahr be steht; da ne ben kann Di ar rhö
auf tre ten. Als Ge gen mit tel ste hen uns Ent schäu mer, z. B. Le fax® Trop fen,
und me di zi ni sche Koh le ( Car bo me di cina lis) zur Ver fü gung.

Or ga ni sche Lö sungs mit tel

Zu den or ga ni schen Lö sungs mit teln wer den Flüs sig kei ten wie Heiz öl und

Ben zin, aber auch Al ko ho le, wie z. B. Me tha nol (Holz geist) und Etha nol

(Wein geist) ge zählt.

Me tha nol. Frü her wur de Me tha nol in der Schweiz im Win ter noch dem

Treib stoff zu ge mischt und im letz ten Krieg als Er satz brenn stoff ver wen det.

Auch bei der 1986 in Ita li en auf ge deck ten »Wein pan sche rei« wur de Me tha-
nol ein ge setzt.

Me tha nol wird im Kör per zu Amei sen säu re oxi diert, die nur sehr lang-
sam aus ge schie den wer den kann und so mit eine Azi do se (Über säue rung
des Blu tes) er zeugt. Da ne ben wird der Au gen nerv ge schä digt, was zur Er-
blin dung füh ren kann.

Um die Me ta bo li sie rung von Me tha nol zu Amei sen säu re zu ver min-
dern, kann Etha nol, im Not fall bei spiels wei se auch in Form von Whis ky

(90–120 ml), ge ge ben wer den. Ge gen die Azi do se (Über säue rung) wer den

362

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

In fu sio nen mit Na tri um hy dro gen kar bo nat (z. B. Ne phro trans®) vor ge nom-
men.

Etha nol. Etha nol, auch als Wein geist be kannt, ist in Eu ro pa die weit ver brei-

24
tes te Dro ge. Sie wird von der Ge sell schaft i. allg. ak zep tiert (vgl. Ok to ber-
fest bier an stich mit Per sön lich kei ten aus Po li tik und Wirt schaft).

Die töd li che Kon zent ra ti on im Blut be trägt für den Er wach se nen ca. 4

Pro mil le. Pro Stun de kann der Kör per 0,15‰ Etha nol ab bau en. Je doch ist
bei der Al ko hol ver gif tung nicht so sehr die aku te Be las tung, son dern mehr
die Spät schä di gung (Le ber- und Ner ven schä den) zu be ach ten. In vie len al-
ten Berg stei ger fil men wird Etha nol (Schnaps) noch zum Auf wär men bei

Er frie run gen ge reicht. Dies ist aber eine schlech te Hil fe, da Etha nol die Blut-
ge fäße der Haut er wei tert und so mit der Kör per noch schnel ler aus kühlt.

Auch die alt be kann te »rote Schnaps na se« ist eine Fol ge der Ge fäßer wei te-
rung der Haut.

Bei der aku ten Al ko hol ver gif tung muss u. U. künst lich be at met und
der Pa ti ent vor Un ter küh lung ge schützt wer den. Bei ei ner chro ni schen Al-
ko holin to xi ka ti on kann dem Kran ken mit Mit teln, die den Al ko hol völ lig
un ver träg lich ma chen (z. B. An ta bus®), die Al ko hol ab sti nenz er leich tert
wer den. Die se The ra pie setzt je doch die frei wil li ge Mit ar beit des Pa ti en ten
vo raus.

Ben zin/Heiz öl. Die se Stoff e wer den nur in ge rin gem Aus maß über die Haut
re sor biert, so dass Ver gift un gen meist durch ver se hent li ches Trin ken die ser

Stoff e ent ste hen. Au ßer dem ge lan gen die se li po phi len* Flüs sig kei ten aber
wie Nar ko ti ka schnell ins Ge hirn, v. a. wenn Ben zin dämp fe über die Lun-
ge ein ge at met wer den. Als Symp to me der Ver gift ung tre ten Übel keit, Er-
bre chen, Schwin del, Eu pho rie (Hoch stim mung, da her Sucht ge fahr) und

Le ber schä den auf.

Die ers te Hil fe be steht in künst li cher Be at mung oder evtl. dem Trans-
port an die fri sche Luft. Da ne ben kann bei ora len Ver gif tun gen die Gabe
von Par af fin öl und me di zi ni scher Koh le gute Diens te leis ten. Ge gen die Er-
re gungs zu stän de wird Dia ze pam (z. B. Va li um®) i. m. ge ge ben. Ta chy kar die

(vgl. Ab schn. 6.2.2) und Kam mer flim mern* kön nen mit Pro caina mid oder

Li do cain (i. v.) ge mil dert wer den.

Zu sätz lich zu die sen durch die li po phi len Koh len was ser stof fe im Ben-
zin aus ge lös ten Ver gif tun gen kom men noch die Blei in to xi ka tio nen im Fal-
le des Ver schlu ckens von ver blei tem Kraft stoff vor.

363

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

Gas för mi ge Gif te

Die At mungs gif te rei zen die Schleim häu te im Mund- und Ra chen raum
so wie in der Lun ge, wo bei sich ge fähr li che Öde me ( Lun gen öde me) bil-
den kön nen. Da ne ben kön nen die Trans port ka pa zi tät der ro ten Blut kör-
per chen für Sau er stoff er nied rigt oder die At mungs en zy me in den Mit-
ochon dri en* der Zel len blo ckiert wer den. Die Lun gen reiz stof fe sind umso
ge fähr li cher, je we ni ger was ser lös lich sie sind. Sehr was ser lös li che Gase

(Salz säu re gas, Am mo ni ak) be tref fen nur die obe ren Luft we ge, wie z. B.

Kehl kopf und Luft röh re. Gase mit mitt ler er Was ser lös lich keit (Schwe fel-
di oxid, Chlor gas) ge hen bis in die Bron chi en hin ab. Und die fett lös li chen

Gase (Ozon, Phos gen) schä di gen die feins ten Ver äs te lun gen im Bron chi-
al be reich (Al veo len*) mit der Fol ge ei nes oft mals töd lich en den den Lun-
gen ödems.

Sau er stoff /Ozon. Ozon reizt v. a. die Atem we ge und kann bei Asth ma ti-
kern einen An fall aus lö sen. An hei ßen Som mer ta gen mit ho her Ozon kon-
zen tra ti on in der Luft sol len Asth ma kran ke des halb auf kör per li che Tä tig-
keit weit ge hend ver zich ten.

Aber auch rei ner Sau er stoff kann den Kör per schä di gen. Zya no ti sche*

Pa ti en ten (bläu li che Haut, zu we nig Sau er stoff im Blut) sol len nicht län ger
als 6–8 h mit rei nem Sau er stoff be at met wer den. Wird mit Über druck be at-
met, ist die Be hand lungs dau er in der Re gel auf 30 min zu be gren zen. In der
nor ma len At mo sphä re ist Sau er stoff zu 21 % ent hal ten. Rei ner Sau er stoff,
über län ge re Zeit ge ge ben, führt zum Ver lust der Koh len di oxid bin dungs fä-
hig keit der ro ten Blut kör per chen im ve nö sen Blut. Zu dem ist die Koh len di-
oxi dab dif fu si on in der Lun ge be hin dert und es kann zur Aus bil dung ei nes

Lun gen ödems kom men. Wer den Klein kin der im Säug lings al ter mit zu viel

Sau er stoff be at met, kommt es zu Lin sen schä di gun gen, die zu Er blin dung
füh ren kön nen.

Die The ra pie des Lun gen ödems be steht in der In ha la ti on von Cor-
ti son de ri va ten (z. B. Au xi lo son® Spray), Hoch la gern des Ober kör pers

(7 Abb. 23.1b) so wie for cier ter Di ure se (z. B. Fu ro se mid i. v.).

Koh len mon oxid (CO). Wird Koh le in schlecht zie hen den Öfen ver brannt,
ent steht statt Koh len di oxid vor wie gend Koh len mon oxid. Frü her war CO
noch im Stadt gas ent hal ten. Erd gas ist frei von CO. Aber die Ab gase der

Au tos kön nen, v. a. in ge schlos se nen Räu men (z. B. Ga ra gen), Koh len mon-
oxid ver gift un gen aus lö sen.

364

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

CO ist ge ruch- und farb los. Zu dem be sitzt es an nä hernd die glei che Dich-
te wie Luft. Es be legt in den ro ten Blut kör per chen die Sau er stoff bin dungs stel-
le 200–300mal fes ter als Sau er stoff, d. h. die Ery thro zy ten kön nen den Sau-
er stoff nicht mehr trans por tie ren, weil sie mit CO be la den sind. Die Far be

24
des Blu tes, wel ches CO ge bun den hat, un ter schei det sich kaum von der des
sau er stoff hal ti gen Blu tes. Die Fol gen ei ner CO-Ver gif tung sind Herz- und

Le ber schä den so wie pe ri phe re Läh mun gen und Par kin so nis mus.

Be han delt wird eine CO-Ver gif tung mit Sau er stoff be at mung (Car bo-
gen: 95 % O2 und 5 % CO2). Da ne ben müs sen die Kör per tem pe ra tur so wie
der Kreis lauf auf recht er hal ten wer den.

Koh len di oxid (CO2). CO2-Gas ist schwe rer als Luft , d. h. es sam melt sich
am Bo den von Gär kel lern, Grot ten usw. an.

Ab ei ner Kon zent ra ti on von 50 % in der Atem luft tritt rasch der Tod
ein. Bei mehr als 3–4 % Koh len di oxid in der Luft der Bron chi en kommt es
zu Hy per ven ti la ti on (schnel le At mung). Da ne ben tritt eine Über säue rung
des Blu tes ein. Die atem sti mu lie ren de Wir kung von Koh len di oxid wird in

Form von Car bo gen in vie len Druck gas fla schen aus ge nutzt.

Bei der Koh len di oxid ver gif tung ist v. a. wich tig, dass der Pa ti ent schnell
an die fri sche Luft kommt. Muss der Ret ter z. B. in ein Silo stei gen, so ist er
an zusei len und darf die Ret tung nie al lein durch füh ren.

Blau säu re (HCN). Die Sal ze der Blau säu re, z. B. Zy an ka li (KCN), ha ben ihre

Be deu tung in der Me tall här tung. Auch in Bit ter man deln und Pfi r sich ker-
nen ist Blau säu re, an Zu cker ge bun den, ent hal ten.

Blau säu re hat einen cha rak te ris ti schen Ge ruch, der je doch von ei ni-
gen Men schen auf grund ei nes Gen de fek tes nicht wahr ge nom men wer den
kann. Die Zya ni dio nen blo ckie ren die Ei se nio nen in den At mungs en zy-
men, so dass der Zell stoff wech sel emp find lich ge stört wird (7 Ab schn. 24.8,

4-DMAP). Ge rin ge Men gen von Blau säu re kann der Kör per selbst ent gif ten

(durch Rho da nid bil dung). Ver gif te te En zy me be wir ken eine ver stärk te Ven-
ti la ti on und Rot fär bung der Haut (rote Blut kör per chen kön nen den Sau er-
stoff nicht mehr ab ge ben, da her »in ne re Er sti ckung«). Der Tod tritt durch

Atem läh mung ein.

Um dem Kör per die Ent gif tung zu er leich tern, kann Na tri umt hio sul fat

(z. B. S-hy dril®) i. v. und 4-DMAP* (z. B. 4-DMAP-Köh ler®) i. v. ge ge ben
wer den. DMAP bil det im Blut 5–10 % Met hä mo glo bin, wel ches die Cya ni-
dio nen ab fängt (7 Ab schn. 24.8).

365

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

24.7.2 Pfl an zen gif te

Vor al lem Kin der ver gif ten sich leicht mit Pflan zen bzw. de ren Früch ten.

Zum einen, weil Klein kin der so wie so fast al les in den Mund ste cken, zum
an de ren, weil die Früch te so »schön« aus se hen (vgl. rote Früch te der Eibe,
schwar ze Toll kir schen). Pro b le me bei der ers ten Hil fe tre ten v. a. des halb
auf, da die Pflan zen gif te nicht so fort wir ken. Das heißt, dass eine La tenz-
zeit* von meh re ren Stun den ver ge hen kann (vgl. grü ner Knol len blät ter pilz
hat eine La tenz zeit von bis zu 24 h) und dann oft nicht mehr fest stell bar ist,
wel che Pflan ze ein ge nom men wur de. Die Zu ord nung der Symp to me zu
ei ner be stimm ten Ver gif tung ist schwie ri ger. Da ne ben wird auf grund der
lan gen La tenz zeit viel Gift un be merkt re sor biert, so dass die Be hand lung
mit Ak tiv koh le und/oder La x an zi en oft zu spät kommt.

Toll kir sche (Atro pa bel la don na)

Die Toll kir sche ent hält ein Al ka loid ge misch, des sen wich tigs ter Be stand-
teil das Atro pin ist. Der Ge samt ge halt an Atro pin be trägt 0,1–1,2 % des

Tro cken ge wichts, so dass 3–4 Früch te für ein Kind und 10–12 Früch te für
einen Er wach se nen töd lich sein kön nen. Die Ver gif tungs er schei nun gen
sind Läh mun gen der glat ten Mus ku la tur, der Drü sen (Mund tro cken heit)

und Ta chy kar die (schnell schla gen des Herz). Da ne ben ist die Pu pil le ner-
wei te rung (My dria sis) cha rak te ris tisch. Das Atro pin fie ber, das durch Wär-
me stau v. a. bei Kin dern auf tritt, ist die Fol ge der ver min der ten Schweiß se-
kre ti on, wo durch die Wär me nicht vom Kör per ab ge führt wer den kann.

Ähn li che Symp to me tre ten beim Ver schlu cken von atro pin hal ti gen Au gen-
trop fen auf.

Hil fe bie ten so for ti ges Er bre chen (Fin ger in den Ra chen, Ipe ca cuan ha-
si rup oder Apo mor phin), me di zi ni sche Koh le und Glau ber salz. Als spe zi-
el le Ge gen mit tel ste hen z. B. Prostig min® oder, wenn zu sätz lich De li ri en*
auf tre ten, auch z. B. An ti cho li um® in i. v.-fä hi ger Ap pli ka ti ons form zur Ver-
fü gung. Ge gen star ke Krämp fe kann man Dia ze pam (z. B. Va li um®) i. v. ge-
ben. Ge gen den Wär me stau bei Kin dern hel fen sehr oft Wa den wi ckel.

Ni ko tin

Ni ko tin kommt in der ur sprüng lich in Süd ame ri ka be hei ma te ten Pflan ze

Ni co tia na ta ba cum vor. Zi ga ret ten ta bak ent hält ca. 1,2 %, Zi gar ren ta bak ca.

1,5 % Ni ko tin. Be son ders ni ko tin reich ist Kau ta bak. Beim Rau chen wird
ein Groß teil des Ni ko tins wie der aus ge at met (Aus nah me: Lun gen zug). Da

366

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen
der Zi gar ren rauch al ka lisch ist und so mit we gen der Rei zung der Bron chi al-
schleim haut nicht in ha liert wer den kann, sind Zi gar ren »ge sün der« als Zi-
ga ret ten, die einen in ha lier ba ren, sau ren Rauch ha ben. The ra peu tisch wer-
den auch Ni ko tin pflas ter (z. B. Ni co ti nell®) und Ni ko tin kau gum mis (z. B.

24

Ni co ret te® – vor Kin dern si chern!) zur Rau cher ent wöh nung ein ge setzt.

Für einen er wach se nen Men schen sind 40–60 mg Ni ko tin töd lich. Aku-
te Ver gif tun gen sind bei Kin dern durch Es sen von Zi ga ret ten häu fig (schon
ein Stück ei ner ge ges se nen Zi ga ret te kann töd lich sein). Töd li che Ver gif-
tun gen zo gen sich auch Ta bak schmugg ler zu, die sich die Ta bak blät ter um
den Leib ge bun den hat ten. Da bei dif fun diert das Ni ko tin durch die Haut
und er zeugt die oben ge nann ten Ver gif tungs sym pto me. Schwan ge re soll ten
wis sen, dass Ni ko tin die Pla zen ta schran ke über win det, also auf das Un ge bo-
re ne ein wirkt, und auch mit der Mut ter milch aus ge schie den wird.

Ni ko tin er zeugt er re gen de und läh men de Wir kun gen. Es kommt zu

Läh mun gen der Ske lett mus ku la tur, wo bei be son ders die Läh mung der

Atem mus ku la tur ge fähr lich, d. h. töd lich, ist. Hohe Do sen er re gen das Ge-
hirn und füh ren zu Zit tern (Tre mor) und Krämp fen, wo bei auch zent ral
das Atem zen trum ge lähmt wird.

Chro ni sche Ni ko tin schä den sind Tre mor, Ge wichts ab nah me, Schlaf-
lo sig keit, Ko ro nar-(Herz kranz ge fäß)skle ro se*, Rau cher bein (führt häu fig
zur Am pu ta ti on), Ma gen ge schwü re und Früh ge bur ten bzw. Miss bil dung
von Fe ten. Beim Zi ga ret ten rau chen wird aber nicht nur Ni ko tin, son dern
es wer den auch Koh len mon oxid, Blau säu re und Benz py re ne, d. h. krebser-
re gen de Stof fe, ein ge at met, so dass Zun gen-, Kehl kopf- und Lun gen krebs
be son ders häu fig bei Rau chern auf tre ten.

Die The ra pie der aku ten Ver gif tung be steht in der Ver hin de rung der

Gift auf nah me, d. h. Aus lö sung von Er bre chen (Ipe ca cuan ha si rup oder Apo-
mor phin i. v.), und in der Gabe von me di zi ni scher Koh le so wie Glau ber-
salz. Eine In tu ba ti on mit künst li cher Be at mung ist we gen der auf tre ten den

Atem läh mung wich tig. Ge gen die Krämp fe kann man wie der Dia ze pam

(z. B. Va li um®) i. v. ge ben.

Gold re gen (La b ur num anagy ro i des)

Die ser Strauch bzw. Baum fin det we gen sei ner äu ßerst schö nen, gold gel-
ben Blü ten wei te Ver brei tung in un se ren Gär ten. Al ler dings ent hal ten alle

Pflan zen tei le das gif ti ge Al ka lo id Cy ti sin. Cy ti sin ver ur sacht Übel keit, Er-
bre chen und star ke Mus kel krämp fe. Vor al lem klei ne Kin der sind ver sucht,
die boh nen ar ti gen Hül sen zu es sen, so dass de ren Ge fähr dung sehr groß ist.

367

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te

Im All ge mei nen glei chen die Ver gif tungs sym pto me de nen der Ni ko tin ver-
gif tung.

Dass die Ver gif tun gen in vie len Fäl len we ni ger dra ma tisch ver lau fen,
liegt an der brech rei zaus lö sen den Wir kung des Cy tis ins. Da durch wird häu-
fig nur re la tiv we nig Gift ins Blut auf ge nom men. Al ler dings soll te bei Ein-
nah me von mehr als 1 Hül se vor sichts hal ber eine kli ni sche Über wa chung
durch ge führt wer den. An sons ten er folgt die The ra pie symp to ma tisch.

Brechwur zel (Ce phae lis ipe ca cuan ha)

Die in Bra si li en vor kom men de Pflan ze ent hält v. a. die Al ka loi de Ce phal ein
und Eme tin, wel che lo kal stark rei zend wir ken und uns des halb als Brech-
mit tel bei Ver gif tun gen gute Diens te leis ten. Für Kin der kön nen 30–35 mg
der Al ka loi de schon töd lich sein. In Form des spe zi el len Re zep tur si rups ist
der Ex trakt un ge fähr lich, wenn in ner halb von 30 min Er bre chen er folgt.

Kann der Pa ti ent je doch nicht er bre chen, so ist eine Ma gen spü lung an ge-
bracht. Die Ver gif tungs sym pto me sind Ta chy kar die (Puls >100/min), Pro-
b le me mit der At mung, An gi na-pec to ris-An fäl le und schwe re Le ber schä-
den.

Die The ra pie er folgt symp to ma tisch, d. h. Ma gen spü lung, Ak tiv koh le,

Glau ber salz und Be hand lung der An gi na-pec to ris-An fäl le mit z. B. Ni tro-
lin gu al® Spray.

Ei ben ge wäch se

Die Eibe (Ta xus bac ca ta), die auch bei uns v. a. in Park an la gen wächst, ent-
hält in al len Pflan zen tei len (au ßer im ro ten, flei schi gen Sa men man tel) das
gif ti ge Al ka loid ge misch Ta xin. Emp find lich auf das Al ka loid ge misch re a-
gie ren auch Haus tie re, v. a. Pfer de. De kok ta* aus Ei ben na deln wur den auch
schon zu Mord zwe cken ein ge setzt. Für den Men schen ist ein De kokt aus

50–100 g der Na deln töd lich. Als Ver gif tungs er schei nun gen tre ten Schwin-
del, tro ckener Hals, wei te Pu pil len, Bra dy kar die (Puls <50/min), Krämp fe
und Tod durch Atem läh mung auf.

So for ti ges Er bre chen und me di zi ni sche Koh le sind als Ers te-Hil fe-Maß-
nah men an ge bracht. Um dem Tod durch Atem läh mung zu ent ge hen, muss
u. U. künst lich be at met wer den.

Kamp fer

Kamp fer ist ein kris tal lier tes Ke ton* aus dem äthe ri schen Öl des ost asia ti-
schen Kamp fer baums. Er ist v. a. in Ein rei bun gen und Er käl tungs sal ben

368

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

(z. B. Wick Va poRub®) ent hal ten. Ver gif tun gen tre ten meist durch Trin ken
von Kamp fer spi ri tus oder Es sen der Er käl tungs sal ben auf. 1 g der Er käl-
tungs sal be Wick Va poRub® war für ein 19 Mo na te al tes Kind töd lich. Die

Ver gif tungs er schei nun gen sind lo ka le Rei zun gen, Er bre chen, zent ra le Er re-

24
gung, Tre mor* und epi lep ti sche An fäl le.

Ab hil fe kann die per ora le Ap pli ka ti on von Par af fin öl (3–5 ml/kg bei

Kin dern zur Ver min de rung der Re sorp ti on) leis ten. We gen der Aspi ra ti ons-
ge fahr ist eine Ma gen spü lung pro b le ma tisch. Fällt der Pa ti ent ins Koma, so
muss in tu biert wer den. Ge gen die Krämp fe und epi lep ti schen An fäl le ist

Dia ze pam (z. B. Va li um®) i. v. an ge bracht.

Gar ten boh nen (Pha seo lus vul ga ris)

Die Gar ten boh ne ent hält in den Scho ten und den Ker nen ein Gift na mens

Pha sin, wel ches beim Ko chen zer stört wird. Des halb sind Ver gif tun gen nur
nach dem Ver zehr von un ge koch ten Boh nen mög lich. Schwe re Ver gif tun-
gen sind bei Kin dern schon nach 5 bis 6 Boh nen ker nen, bei Er wach se nen
nach dem Ge nuss von 2 Boh nen scho ten mög lich. Sie äu ßern sich in star-
ken Leib schmer zen, blu ti gen Durch fäl len, Er bre chen und Kol laps.

Ers te Hil fe be steht im Aus lö sen von Er bre chen und an schlie ßen der

Gabe von me di zi ni scher Koh le und Na tri um sul fat (Glau ber salz). Da nach
ist der Pa ti ent für län ge re Zeit sta tio när zu be obach ten (min des tens 2

Tage).

Knol len blät ter pilz ( Ama ni ta phal loi des)

Durch Knol len blät ter pil ze wer den 95 % der töd li chen Pilz ver gif tun gen,
die auf Ver wechs lung mit Wie sen cham pi ons be ru hen, ver ur sacht. Be reits

5–10 g des fri schen Pil zes kön nen töd lich sein. Das Pro b lem liegt in der lan-
gen Ver weil dau er der Pil ze im Ma gen-Darm-Trakt, so dass die Ver gif tungs-
sym pto me oft erst nach 24 h auf tre ten, die sich hier ins be son de re durch

Brech durch fäl le äu ßern. Zur Ab si che rung der Di ag no se der Pilz ver gif tung
müs sen Pilz- und Spei se res te so wie Er bro che nes mit in die Kli nik ge bracht
wer den. Auf grund der schwe ren Brech durch fäl le kommt es zu gro ßen

Was ser- und Elek tro lyt ver lus ten, so dass Blut druck ab fall und schock ar ti ge

Symp to me die Fol ge sind. Da ne ben tre ten Gelb sucht (Ik te rus) und wei te re
schwe re Le ber schä den auf. Der Tod tritt meist durch Nie ren ver sa gen, Atem-
still stand und Herz ver sa gen ein.

Die The ra pie die ser Pilz ver gif tung bein hal tet Ma gen spü lung, Gabe
von La x an zi en (Ab führ mit tel) und me di zi ni scher Koh le, Vo lu men auf fül-

369

24

24.7 · Ei ni ge Gif te und ihre Ge gen gif te
lung mit Glu ko se- und Salz lö sun gen (Re hy dra ta ti on), for cier te* Di ure se

(z. B. mit Fu ro se mid i. v.) und Ab sau gen der Gal len flüs sig keit über eine

Duo denal son de so wie der Gabe von Ma ri en dis tel frucht ex trak ten (z. B. Le-
ga lon-SIL® Am pul len). Häu fig kommt es trotz al ler Maß nah men zum Tode
des Pa ti en ten.

Flie gen pilz (Ama ni ta mus ca ria)

Im Flie gen pilz sind die To xi ne Ibo ten säu re und Mus ci mol ent hal ten. Die
töd li che Gift men ge be trägt ca. 100 g Frisch pilz. Man che Dro gen süch ti ge
ver su chen, durch die Ein nah me von Flie gen pil zen in eine eu pho ri sche Stim-
mungs la ge zu ge lan gen. Die Symp to me der Ver gif tung tre ten schon nach

30 min bis 2 h auf, bei Knol len blät ter pilzen erst nach 24 h. Es sind dies u. a.

Schwin del, rauschar ti ge Zu stän de, Eu pho rie, Angst und Tob suchts an fäl le.

Die ses Ver gif tungs bild äh nelt dem ei ner Al ko hol ver gif tung. Da ne ben tre-
ten Mus kel krämp fe, spä ter der Tod durch Atem läh mung und Kreis lauf still-
stand ein. Über lebt der Pa ti ent die Ver gif tung (Dau er: 10–15 h), so fällt er
in einen tie fen Schlaf und er wacht ohne Er in ne rung an das Vor ge fal le ne.

Die The ra pie be steht im Aus lö sen von Er bre chen, Gabe von me di zi ni-
scher Koh le und Glau ber salz. Die Dämp fung der Er re gungs zu stän de er-
folgt mit Dia ze pam (z. B. Va li um®) i. v.

24.7.3 Tier gif te

Bie nen-, Wes pen- und Hor nis sen gift

Im Bie nen gift sind Stof fe ent hal ten, die wich ti ge En zy me (Bio ka ta ly sa to ren)

des Kör pers hem men und auch zu all er gi schen Re ak tio nen füh ren. We ni ge

Sti che von Bie nen, Wes pen oder Hor nis sen sind für Men schen un ge fähr-
lich, wenn man ein mal von der evtl. Aus lö sung ei nes ana phy lak ti schen*

Schocks ab sieht. Meh re re Sti che kön nen Schüt tel frost, Fie ber, Er bre chen,

Atem läh mung und Kol laps her vor ru fen. Bei Kin dern kön nen die se Symp-
to me al ler dings töd lich sein. Be son ders ge fähr lich sind Sti che, die di rekt
ein Blut ge fäß ge trof fen ha ben. Da ge gen sind Sti che in die »nor ma le« Haut
we ni ger dra ma tisch. Auf grund von Sti chen in den Hals-Ra chen-Raum und
der an schlie ßen den Ödem bil dung kann leicht der Tod durch Er sti cken ein-
tre ten. Eben so kann ein ein zel ner In sek ten stich bei Asth ma ti kern einen
asth ma ti schen An fall bzw. bei In sek ten stichall er gi kern einen u. U. töd li-
chen ana phy lak ti schen Schock aus lö sen.

370

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

Die The ra pie be steht im Be kämp fen des Schocks [evtl. In fu si on von

Ad re na lin (z. B. Su pra re nin®) oder No rad rena lin], Ent fer nen des Sta chels
samt Gift sack, In jek ti on von Cor ti son (z. B. For te cor tin® mono Am pul len)

und In fu si on von Kal zi um g lu ko nat lö sun gen. Die Gabe von An ti hi sta mi ni-

24
ka (z. B. Fe ni stil® Am pul len) hilft zu sätz lich, die Ver gif tungs sym pto me zu
mil dern. Liegt ein Kehl kopf ödem vor, so muss, um Er sti ckun gen zu ver-
mei den, in tu biert und künst lich be at met wer den. Wird ein Asth ma an fall
durch die Gif te aus ge löst, so muss Iso prena lin (z. B. Aludrin® Ta schen in ha-
la tor) in ha liert und evtl. ein Cor ti son spray (z. B. Pulmicort TH®) ge ge ben
wer den. Bei ge wöhn li chen Sti chen hel fen kal te Um schlä ge bzw. Gele mit

H1-An ti hi sta mi ni ka, z. B. Fe ni stil® Gel.

Spin nen bis se

Gif ti ge Spin nen, wie z. B. die Schwar ze Wit we (La tro dec tus mac t ans), kom-
men v. a. in den wär me ren Län dern vor. Dort sit zen die Tie re u. a. häu fig
un ter Kis sen, Klo sett de ckeln und in Schu hen. Gif tig sind auch die Bis se
der tro pi schen Tau send füß ler, die in den Tro pen bis zu 25 cm lang wer den
kön nen. Bei uns wer den die se Tie re ver ein zelt mit Obst aus den tro pi schen

Län dern ein ge führt, z. B. bei Sen dun gen mit Ba na nen oder Or chi de en. Das

Gift der Schwar zen Wit we führt zu Mus kel schmer zen, Angst, Atem not und

Kol lap ser schei nun gen.

Zum Bei spiel die Fir ma Merck Sharp Doh me stellt ein Ge gen gift her,
wel ches bei der Be hand lung der Pa ti en ten mit sol chen Bis sen gute Diens-
te leis tet. Dia ze pam i. v. dient der Be hand lung von Mus kel ver span nun gen
und führt zu Se die rung.

Skor pi on sti che

Die in Ita li en, Frank reich und der Süd schweiz le ben den Skor pio ne sind für
den Men schen un ge fähr lich. Pro b le ma tisch sind v. a. Sti che der tro pi schen

Skor pio ne, wo bei aber To des fäl le sehr sel ten sind. Nach dem Stich kommt
es zu Er bre chen, Durch fäl len und Krämp fen.

Zur Dämp fung der Spei chel- und Drü sen über funk ti on wird Atro pin
sub ku tan ap pli ziert. Kal zi um g lu ko nat und Cor ti son de ri va te (z. B. Solu De-
cor tin H®) hel fen, die schock ar ti gen Ne ben wir kun gen zu be kämp fen.

Schlan gen bis se

In Eu ro pa gibt es nur we ni ge Gift schlan gen. Dazu ge hö ren die As pis vi per

(Vi pe ra as pis) in den Al pen, die ita lie ni sche Vi per und die in Deutsch land

371

24

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 24
be hei ma te te Kreuzot ter (Vi pe ra be rus be rus). Wich tig zur Ver mei dung von

Schlan gen bis sen sind lan ge Ho sen und fes tes Schuh werk. Da Schlan gen
nicht hö ren kön nen, aber schon leich tes te Vi bra tio nen des Bo dens spü ren,
soll kräf tig auf den Un ter grund ge tre ten wer den. Ge fahr geht z. B. auch
beim Sam meln von Blau bee ren aus, da man hier bei mit den Hän den in
die Sträu cher grei fen muss. Wird zu vor ein paar mal fest auf den Bo den
ge stampft, so ha ben die Tie re Zeit zum Flüch ten. Der Biss ei ner Kreuzot-
ter be steht aus 2, ca. 1 cm aus ein an der lie gen den Ein stich stel len, die nicht
grö ßer als In sek ten sti che sind. Es kommt zu Schwel lun gen an der Ein stich-
stel le und nach ca. 1 h zu schwe ren Schocker schei nun gen mit Brech reiz
und Durch fäl len. Ge fähr lich sind be son ders Bis se in Brust- und Ge sichts be-
reich (vgl. Bis se in die Zun ge von Schlan gen be schwö rern). Nach ein paar

Ta gen klin gen die Ver gif tungs er schei nun gen von selbst wie der ab.

Die The ra pie bein hal tet das Ru hig stel len der be tref fen den Glied ma-
ßen (Ab schnü ren scha det meist mehr als es nützt), Be ru hi gung des Pa ti-
en ten, evtl. Aus sau gen der Biss stel le (so fern der Hel fer kei ne Ver let zun gen
im Mundraum hat) und u. U. die Gabe ei nes ent spre chen den Ge gen gifts

(im mer i. v., da der im Schock lie gen de Pa ti ent fast nichts mehr re sor bie-
ren kann). Ge gen Bis se der eu ro pä ischen Gift schlan gen gibt es von den

Beh ring-Wer ken ein po ly va len tes An ti se rum (Schlan gen gift Im mun se rum

Beh ring®). Breit band pe ni cil li ne sol len vor Se kun där in fek tio nen schüt zen,
da die Schlan ge durch ih ren Biss auch Bak te ri en über tra gen kann. Im Fal le
ei ner Atem läh mung muss künst lich be at met wer den.

Fra gen und Auf ga ben zu Kap. 24

1. Was ist vor der Gif tent fer nung wich tig?

2. Wel che Maß nah men zur Gif tent fer nung ken nen Sie?

? 3. Wann ist es ver bo ten, Er bre chen aus zu lö sen?

4. Wie geht man bei ei ner Ver gif tung mit Säu re vor?

5. Wie geht man bei ei ner Ver gif tung mit Lau ge vor?

6. Was ge schieht im Kör per bei ei ner Koh len mon oxid ver gif tung?

Wie wird sie be han delt?

7. Was ge schieht im Kör per bei ei ner Blau säu re ver gif tung?

Wie wird sie be han delt?

8. Nen nen Sie Symp to me und Ge gen mit tel ei ner Toll kir schen ver gif tung!

9. Wie vie le Zi ga ret ten sind für ein Klein kind bei ora ler Ein nah me töd lich?

372

Kapitel 24 · Maß nah men und Arznei stof fe zur Be hand lung von Ver gif tun gen

10. Warum kön nen Er käl tungs sal ben für Klein kin der ge fähr lich sein?

11. Wie kann ein ana phy lak ti scher Schock, wie ein Asth ma an fall
nach In sek ten sti chen be han delt wer den?

12. Wo kön nen Sie bei Ver gif tungs fäl len In for ma tio nen be kom men?

24

25

Spe zi el le Me di ka men te
für den Ret tungs dienst
und Not fall me di ka men te

25.1

All ge mei nes

–374

25.2

In fu si ons lö sun gen

–374

25.2.1

Elek tro lyt lö sun gen

–375

25.2.2

Zucker lö sun gen

–378

25.2.3

Kol loi da le Vo lu men er satz mit tel

–380

25.3

Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

–384

25.3.1

Blut druck sen ken de Me di ka men te

–384

25.3.2

Blut drucker hö hen de Me di ka men te

–387

25.3.3

Me di ka men te, die die Herz kraft stei gern

–391

25.3.4

Me di ka men te, die die Herz fre quenz be ein flus sen

–391

25.4

Me di ka men te, die vor wie gend das re spi ra to ri sche

Sys tem be ein flus sen

–394

25.5

Me di ka men te ge gen Schmer zen

–395

25.5.1

Me di ka men te, die vor wie gend spas mo ly tisch

(krampf lö send) wir ken

–395

25.5.2

Opia te und wei te re An al ge ti ka

–396

25.6

Me di ka men te zur Be ru hi gung

–398

25.7

Kor ti ko i de und An ti all er gi ka

–401

25.8

Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung

und zur In tu ba ti on

–403

25.9

Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

–408

374

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

25.1

All ge mei nes

Me di ka men te für den Ret tungs dienst die nen der schnel len, le bens er hal-
ten den The ra pie von akut er krank ten oder ver letz ten Pa ti en ten. Die se

Me di ka men te müs sen schnell und ef fek tiv wir ken. Dazu ist es not wen dig,
dass die Wirk stof fe in den meis ten Fäl len auch als In jek ti ons- oder In fu si-

25
ons lö sung zur Ver fü gung ste hen, um einen so for ti gen Wirk ein tritt ohne

Zeit- und Re sorp ti ons ver lust zu si chern.

Die Neu ord nung des Ret tungs diens tes hat den Be ruf des Ret tungs as sis ten-
ten ent ste hen las sen. Es han delt sich da bei um einen an er kann ten Aus bil-
dungs be ruf. Ne ben der prak ti schen Aus bil dung in den ein zel nen Ret tungs-
dienst stel len steht eine in ten si ve Leh re in den me di zi ni schen und phar ma-
ko lo gi schen Fä chern auf dem Pro gramm.

Die ses Ka pi tel be schreibt die ein zel nen Not fall me di ka men te bzgl. ih rer

In di ka ti on, Do sie rung, Ap pli ka ti ons art und Wirk wei se nach dem wis sen-
schaft li chen Stand zum Zeit punkt der Druck le gung. Die be tref fen den Phar-
ma ka sind da bei in den meis ten an er kann ten Ret tungs diens ten an zu tref fen.

25.2

In fu si ons lö sun gen

Un ter ei ner In fu si on ver steht man in der Re gel die in tra ve nö se bzw. in tra pe-
ri to nea le* Gabe ei ner Lö sung mit mehr als 20 ml Vo lu men. Men gen un ter

20 ml wer den da ge gen als In jek tio nen be zeich net. In jek tio nen fin den vor-
nehm lich in tra ve nös, in tra mus ku lär oder sub ku tan statt.

Das Deut sche Arz nei buch (DAB) stellt hohe An for de run gen an In fu-
si ons lö sun gen. So dür fen In fu si ons lö sun gen auf grund der Ap pli ka ti on
großer Vo lu mi na (meist 500 ml oder mehr) kei ne Kon ser vie rungs mit tel
ent hal ten.

Der Blut-pH-Wert be trägt nor ma ler wei se 7,4. Um Stö run gen die ses
phy sio lo gi schen Wer tes zu ver mei den, soll ten die In fu si ons lö sun gen einen
pH-Wert von 5–8 auf wei sen und selbst nicht ge puf fert sein [bei In jek tio nen
ist der pH-Wert eher zu ver nach läs si gen, da die ap pli zier ten Vo lu mi na sehr
klein sind (<20 ml) und das blut plas maei ge ne Puf fer sys tem nicht ge stört
wird].

Spe zi ell für In fu sio nen muss Py ro gen frei heit nach ge wie sen wer den.

Py ro ge ne sind fie ber er zeu gen de Li po po ly sac cha ri de oder Po ly pep ti de,

375

25

25.2 · Infusionslösungen
d. h. Rie sen mo le kü le, die meist von Bak te ri en stam men und schon in
kleins ten Men gen (<1 lg/kg Kör per ge wicht) Schüt tel frost und Fie ber aus-
lö sen kön nen. Bis her wur de der Test auf Py ro gen frei heit an Ka nin chen
durch ge führt. In Zu kunft wer den da für spe zi el le Zell kul tu ren zur Ver fü-
gung ste hen.

Au ßer dem müs sen die Lö sun gen frei von Schwe be teil chen sein. Es dür-
fen nur kla re Lö sun gen ver wen det wer den.

Fol gen de Ar ten von In fu si ons lö sun gen ste hen zur Ver fü gung:

4 Elek tro lyt lö sun gen, die be son ders beim Ver lust ex tra zel lu lä rer Flüs sig-
keit in di ziert sind und vor zugs wei se Nat ri um-, Ka li um-, Kal zi um-, Mag-
ne si um- und Chlo ri dio nen so wie Lak tat bzw. für spe zi el le In di ka tio nen
ein zel ne Elek tro ly te ent hal ten;

4 Koh len hy drat- und Ami no säu re lö sun gen zur er gän zen den pa ren te r a-
len Er näh rung;

4 kol loi da le Plas maer satz mit tel wie z. B. Dex tra ne, Stär ke- oder Ge la ti ne-
lö sun gen, die sich lan ge in den Blut ge fäßen auf hal ten kön nen und dann
voll stän dig eli mi niert wer den;

4 Emul sio nen, die zur voll stän di gen pa ren te r a len Er näh rung die nen. Sie
ent hal ten Ami no säu ren, Elek tro ly te, Sor bi tol, Xy lit, Emul ga to ren (z. B.

Ei le zi thin oder So ja boh nen le zi thin) so wie ein pas sen des Öl (Baum woll-
sa men öl oder So ja öl) und z. T. Vi ta mi ne.

25.2.1 Elek tro lyt lö sun gen

Sie wer den zur Be he bung von Stö run gen des Was ser- und Salz haus hal tes
ge ge ben. Tre ten star ke Salz- und Was ser ver lus te auf, so sind mit Elek-
tro lyt lö sun gen de ren pa tho phy sio lo gi sche Er schei nun gen zu kom pen sie-
ren.

Voll elek tro lyt lö sun gen ohne Koh len hy dra te

Ohne Lak
tat. Bei spiel: Jo no s te ril®, 1000 ml ent hal ten: Na tri um chlo rid

6,43 g, Na tri u ma ce tat 3,674 g, Ka li u ma ce tat 0,393 g, Ma gne si u ma ce tat

0,268 g und Kal zi u ma ce tat 0,261 g.

Zur Be hand lung von Flüs sig keits de fi zi ten bei Plas ma ver lus ten oder Ver-
bren nun gen wird eine In fu si ons ge schwin dig keit von 70 Trop fen/min bei
ei nem 70 kg schwe ren Pa ti en ten emp foh len.

376

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Mit Lak tat. Zu sätz lich zu den Ka tio nen Nat ri um, Ka li um, Kal zi um und

Mag ne si um und den An io nen Ace tat und Chlo rid kann noch Lak tat, das

An ion der Milch säu re, in den Lö sun gen ent hal ten sein. Bei spiel: Rin ger-

Lak tat lö sung, 1000 ml ent hal ten: Na tri um chlo rid 6,0 g, Ka li um chlo rid

0,4 g, Kal zi um chlo rid 0,24 g und Na tri um lak tat 6,1 g.

Der Ein satz schwer punkt von Rin ger-Lak tat lö sun gen liegt in der Not fall-

25
the ra pie auf dem pri mären Vo lu me n er satz. Als In fu si ons ge schwin dig keit
wer den 60 Trop fen/min bei ei nem 70 kg schwe ren Pa ti en ten emp foh len.

Voll elek tro lyt lö sun gen mit Koh len hy dra ten

Bis 5 % Koh len hy drat zu satz. Bei spiel: Jo no s te ril® D5, 1000 ml ent hal ten:

Na tri um chlo rid 8 g, Kal zi um chlo rid 0,24 g, Ma gne si um chlo rid 0,25 g, Ka li-
um chlo rid 0,29 g und Glu ko se 50 g.

Das Ein satz ge biet um fasst das der rei nen Voll elek tro lyt lö sun gen. Der

Zu satz von 5 % Glu ko se deckt da bei einen Teil des nö ti gen Koh len hy drat-
be darfs.

Mehr als 7,5 % Koh len hy drat zu satz. Bei spiel: Glu co se 25 mit Elek tro ly ten

Braun®, 1000 ml ent hal ten: Glu ko se 275 g, Na tri um chlo rid 3,74 g, Ka li um-
chlo rid 1,86 g, Ma gne si um chlo rid 0,51 g, Na tri um dihy dro gen phos phat

0,94 g und Zin ka ce tat 16,8 mg. Hier bei han delt es sich um eine hoch ka lo-
ri sche Koh len hy drat sub sti tu ti on im Rah men der pa ren te r a len Er näh rung
mit gleich zei ti ger Gabe der täg lich be nö tig ten Elek tro ly te.

Spe zi el le Elek tro ly tin fu sio nen

Na tri um bi kar bo nat, 1 mo lar (8,4 %). Der pH-Wert des Blu tes ist durch das

Hy dro gen kar bo nat puff er sys tem re la tiv sta bil auf den pH-Wert von 7,4 ein-
ge stellt. Hier bei ste hen sich das Hy dro gen kar bo na ta n ion als kor re spon die-
ren de Base und das Koh len di oxid (Koh len säu re) des Stoff wech sels als Säu-
re ge gen über. Aus dem oxi da ti ven Stoff wech sel ent ste hen bei kör per li cher

Ruhe 10 mmol CO2/min. Die At mung der Lun gen sorgt da für, dass es stän-
dig wie der ab ge ge ben wird (Aus at mung). Lau fen z. B. durch Sau er stoff man-
gel ver mehrt an ae ro be Stoff wech sel leis tun gen ab, d. h. kommt es zu ei ner

An häu fung von Säu ren im Blut ( Azi do se), so tritt als ers te phy sio lo gi sche

Hilfs re ak ti on die Hy per ven ti la ti on auf. Da durch wird mehr Koh len säu re
ab ge at met und so ver sucht, die Säu ren aus dem Kör per zu ent fer nen bis der
phy sio lo gi sche pH-Wert wie der er reicht wird. Nimmt da ge gen die Säu re-
stär ke im Blut ab, kommt es also zu ei ner Al ka lo se, so wird die At mung der

377

25

25.2 · Infusionslösungen

Lun gen ver min dert. Dies führt zu ei nem An stieg von Koh len säu re im Blut,
da ja we ni ger CO2 aus ge at met wird. Die Fol ge ist wie de rum die Ein hal tung
des nor ma len Blut-pH-Wer tes.

Man spricht von ei ner Azi do se, wenn der pH-Wert <7,37 wird, von ei-
ner Al ka lo se, wenn der pH-Wert >7,43 ist. Ist der Grund der pH-Wert stö-
run gen eine Än de rung der Lun gen funk ti on, so spricht man von ei ner re-
spi ra to ri schen Azi do se (ver min der te) bzw. Al ka lo se (ver stärk te At mung).

Ist da ge gen ein ver än der ter Stoff wech sel die Ur sa che, so nennt man dies
me ta bo li sche Azi do se bzw. Al ka lo se.

Das Bi kar bo nat er höht die Zahl der An io nen (Hy dro gen kar bo na tio-
nen) im Blut puf fer sys tem, d. h. es steht zu sätz lich kor re spon die ren de Base
zur Ver fü gung. So mit wird mehr Säu re ab ge fan gen und der pH-Wert er-
reicht wie der nor ma le Wer te. Durch eine in ten si vier te At mung wird da bei
ver mehrt Koh len säu re bzw. CO2 ab ge at met.

Kei nen Er folg zeigt die The ra pie mit Na tri um bi kar bo nat lö sung bei ei-
ner re spi ra to ri schen Azi do se, da die Koh len säu re nicht ab ge at met wer den
kann. Liegt zu dem eine Ate min suf fi zi enz vor, d. h. ist die Lun gen funk ti on
stark be ein träch tigt, dür fen Bi kar bo nat lö sun gen eben falls nicht ein ge setzt
wer den.

Ka li um chlo rid lö sung, 1 mo lar (7,45 %). Das Ein satz ge biet der Ka li um chlo-
rid lö sung liegt in der Be kämp fung des durch Ka li um man gel aus ge lös ten

Kam mer fl im merns. Beim Kam mer fl im mern kön nen die Herz kam mern

(Ven tri kel) kein Blut mehr aus wer fen und es kommt zu ei nem funk tio nel-
len Herz still stand. Ein Ka li um man gel kann leicht (z. B. durch stän di ge Ein-
nah me von Ab führ mit teln, lan gan hal ten den Durch fall oder Er bre chen)

aus ge löst wer den. Der ent stan de ne in tra zel lu lä re Ka li um man gel er höht
die Reiz bil dung im Her zen und kann dann zu Kam mer fl im mern füh ren.

Durch Er hö hung des Ka li um spie gels ver min dert sich die Reiz bil dung
bzw.-lei tung (z. B. wird die Schritt mach er funk ti on des Si nus kno tens ver-
lang samt) und so mit das Kam mer fl im mern.

Kal zi um g lu ko nat 10 %. All er gi sche Re ak tio nen, wie z. B. Heu schnup fen
oder ana phy lak ti scher Schock, kön nen durch die Gabe ho her Do sen Kal-
zi um ge bes sert wer den. Das Kal zi um ver min dert die über schüs si ge Frei set-
zung von His ta min nach dem Kon takt mit dem Al ler gen (7 Ab schn. 16.2).

Da rü ber hi naus wer den Ent zün dungs re ak tio nen, wie z. B. Ödem bil dung,
durch die ge fäß ab dich ten de Wir kung ge mil dert.

378

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Eine z. B. durch feh len des Pa ra thor mon ver ur sach te Hy po kal zä mie
führt zu ei ner Über er reg bar keit des gan zen Ner ven sys tems, wel che sich
in Form ei ner Te ta nie mit Krämp fen und Läh mun gen der quer ge streif ten

Mus ku la tur äu ßert. Hier bei hel fen in tra ve nö se Ga ben von Kal zi um g lu ko-
nat lö sun gen, den Man gel an Kal zi um zu be he ben und die Kon trak tio nen
der Mus ku la tur zu lö sen.

25

Zu ähn li chen Krämp fen der quer ge streif ten Mus ku la tur führt die In fek-
ti on mit dem Te ta nusto xin des Bak te ri ums Clostri di um te ta ni. Auch hier
kön nen Kal zi um ga ben die Schwe re der Mus kel krämp fe lin dern.

25.2.2 Zucker lö sun gen

Man nit lö sung. Man nit lö sun gen wer den in den Kon zen tra tio nen von 10 %,

15 % oder 20 % her ge stellt. 1000 ml ent hal ten dann 100 g, 150 g oder so gar

200 g Man ni tol; Do sie rung: 100–250 ml.

Man nit bzw. Man ni tol ist wie Sor bit(ol) ein C6-Zucke ral ko hol. Al ler-
dings wird es im Ge gen satz zur Glu ko se zwar in den Glo me ru la der Nie re
fil triert, aber nicht mehr tu bu lär rück re sor biert. Auf grund des os mo ti schen

Druckes die ser hy per to nen Man nit lö sun gen hal ten sie Was ser im Tu bu lus-
lu men der Nie ren zu rück und es kommt zu ver mehr ter Was seraus schei-
dung. Wich tig ist, dass durch die sen Me cha nis mus im Un ter schied zu vie-
len an de ren di ure tisch wir ken den Me di ka men ten (z. B. Fu ro se mid, u. a. in

La six®), kein nen nens wer ter Ver lust von Elek tro ly ten ent steht.

Die se so ge nann ten Os mo di ure ti ka kön nen durch die ver mehr te Was-
seraus schei dung ein dro hen des Nie ren ver sa gen ver hin dern und füh ren
auf grund der ge stei ger ten Di ure se auch zur schnel le ren Aus schei dung von
nie ren gän gi gen Gif ten. We gen der ver stärk ten Di ure se kön nen die kon zen-
trier ten Man nit lö sun gen auch zur aku ten Be hand lung des Hirn ödems ein-
ge setzt wer den.

Nach der i. v.-Gabe der Man ni tol lö sung kön nen die Zucke ral ko hol mo-
le kü le we gen ih rer Teil chen grö ße die Blut bahn nur schlecht ver las sen. Sie
er hö hen so mit den os mo ti schen Druck des Blut plas mas und füh ren folg lich
zu ver mehr tem Ein strom von Ge webs flüs sig keit in die Blut ge fäße. Des halb
dür fen sol che Lö sun gen nicht bei Herzin suf fi zi enz und Lun gen ödem ge ge-
ben wer den. Droht ein aku tes Nie ren ver sa gen mit An urie, so ist mit ei ner
klei nen Pro bein fu si on ab zu klä ren, ob sich die Nie ren tä tig keit da durch ver-
bes sert. Ist dies nicht der Fall, so darf die In fu si on nicht fort ge setzt wer den.

379

25

25.2 · Infusionslösungen

Praxistipp

Cave*: Da es sich um über sät tig te Lö sun gen han delt, ist es sehr leicht
mög lich, dass wäh rend der La ge rung Man nit in Form von Kris tal len aus-
fällt. Es dür fen des halb nur ganz kla re Lö sun gen zum Ein satz kom men.

Die zu ver wen den den In fu si ons be ste cke soll ten zur Ver mei dung der In fu-
si on von Man nit kris tal len eine Fil ter ein rich tung vor ge schal tet ha ben. Aus-
kris tal li sie run gen sind durch Er wär men der Man nit lö sung auf dem 60 °C
war men Was ser bad leicht wie der auf zu lö sen. Es han delt sich bei den Kris-
tall teil chen nicht um ein Qua li täts pro blem, son dern um einen nor ma len
che mi schen Pro zess in ei ner über sät tig ten Lö sung.

Glu ko se lö sun gen 5–40 %. Lö sun gen mit 5 % Glu ko se kön nen als Trä ger-
lö sun gen ver wen det wer den. Der os mo ti sche Druck ei ner 5 %igen Glu-
ko se lö sung ent spricht dem ei ner 0,9 %igen (also iso to nen) Na tri um chlo-
rid lö sung. Die Do sie rung soll te da bei in der Re gel 2000 ml pro Tag nicht
über schrei ten. Bei Neu ge bo re nen ver wen det man bes ser eine 10 %ige Glu-
ko se lö sung als Trä ger lö sung.

Zur De ckung des nö ti gen Koh len hy drat be darfs sind 10–40 %ige Glu ko-
se lö sun gen zu ver wen den. Die se Kon zen tra tio nen sind auch nö tig zur Be-
hand lung ei ner Hy po glykä mie oder des hy po glyk ämi schen Ko mas. Hier bei
soll te zu erst eine ge rin ge Men ge in fun diert wer den (<100 ml) und da nach
ent spre chend dem An stei gen des Blut zucker spie gels und dem Be fin den des

Pa ti en ten do siert wer den.

Wein geist (Trin kal ko hol, Etha nol) ver hin dert die Glu ko se neu bil dung

(Glu ko neo ge ne se) in der Le ber. Die Fol ge da von ist ein ste tig sin ken der

Blut zucker spie gel, der im Ex trem fall bei der aku ten Al ko holin to xi ka ti on zu
ei ner mas si ven Hy po glykä mie füh ren kann. Zur Be hand lung der al ko hol in-
du zier ten Hy po glykä mie kön nen eben falls 10–40 %ige Glu ko se lö sun gen

Ver wen dung fin den.

Fruk to se lö sun gen. Die se sind z. Z. nicht mehr er hält lich und soll ten auch
we gen der Ge fahr der Bil dung von Fruk to sein to le ranz re ak tio nen (Un ver-
träg lich kei ten) nicht mehr ein ge setzt wer den.

380

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

25.2.3 Kol loi da le Vo lu men er satz mit tel

Die ers ten Plas maer satz mit tel sind be reits wäh rend des 2. Welt krie ges
ent wi ckelt wor den. Hel mut Wee se hat mit sei nem Po ly vi nyl pyr ro li don

(PVP, Pe ro ston®) vie len Men schen das Le ben ge ret tet.

25

Im Un ter schied zu Koch salz- oder Rin ger-Lö sun gen ent wi ckeln Plas maer-
satz stof fe einen kol loi dos mo ti schen Druck.

Fol gen de Ei gen schaf ten müs sen den Plas maer satz stof fen ei gen sein:

4 Sie müs sen wie das Blut plas ma einen kol loi dos mo ti schen Druck (on ko-
ti schen Druck) ent wi ckeln und iso ton sein

4 Sie dür fen die Blut bahn nur lang sam ver las sen kön nen, denn nur durch
eine lan ge Ver weil dau er im Blut wer den sie ih rer Auf ga be als Plas maer-
satz stof fe ge recht

4 Auf grund der gro ßen zu in fun die ren den Men gen sol len sie renal eli mi nier-
bar oder gut me ta bo li sier bar sein, auf kei nen Fall sol len sie sich im Kör per
an rei chern und wei te re phar ma ko dy na mi sche Ei gen schaf ten ha ben

4 Als Ma kro mo le kü le (Rie sen mo le kü le) sol len sie die Vis ko si tät (die Fließ-
fä hig keit des Blu tes) nicht be ein träch ti gen.

Der Ein satz sol cher Plas maer satz stof fe ist dann ge recht fer tigt, wenn gro-
ße Men gen Flüs sig keit schnell er setzt wer den müs sen und kein Man gel an

Elek tro ly ten vor liegt. Zum Bei spiel ist die wich tigs te So fort maß nah me bei
der Kreis lau fin suf fi zi enz (Schock, aber nicht un be dingt beim neu ro ge nen

Schock, da hier kein er höh ter pe ri phe rer Wi der stand vor liegt), prin zi pi ell
die Auf fül lung des zir ku lie ren den Blut vo lu mens. Ein er höh tes Blut vo lu-
men senkt den über ak ti ven Sym pa thi ko to nus und ver min dert da durch den
pe ri phe ren Wi der stand. Der Rückstrom zum Her zen wird ver bes sert. Die
ge stei ger te ve nö se Fül lung des Her zens er höht da bei zu gleich das Herz zeit-
vo lu men. Eine Sub sti tu ti on mit Voll blut ist erst bei ei nem Ver lust von mehr
als 25 % des zir ku lie ren den Blut vo lu mens an ge zeigt. In den meis ten Fäl len
ge nügt da her die Gabe von Plas maer satz stof fen, um die hä mo dy na mi schen

Funk tio nen nach ei nem Schock wie der her zu stel len.

Nur bei gro ßen Blut ver lus ten ist es er for der lich, Blut kon ser ven oder

Kom bi na tio nen aus Blut kon ser ven und Plas maer satz stof fen zu ge ben.

Als Plas maer satz stof fe sind z. Z. nur drei ver schie de ne Mo le kül struk tu-
ren im Ein satz:

381

25

25.2 · Infusionslösungen

4 Stär ke de ri va te (Hy dro xye thyl stär ke)

4 Zucker de ri va te (Dex tra ne)

4 Ge la ti ne de ri va te.

Au ßer dem kön nen na tür lich auch Prä pa ra te aus ech tem Blut plas ma (Hu-
man al bu min lö sun gen) ver wen det wer den.

Hy dro xye thyl stär ke ( HES). Das ist eine mit Hy dro xye thyl grup pen ver bun-
de ne Stär ke (Amy lopek tin) mit ei ner Mo le kül mas se von ca. 450000. Auf-
grund der Hy dro xye thyl grup pen kann die Stär ke im Blut durch die Se ru ma-
myla se we ni ger gut ab ge baut wer den, so dass die Ver weil dau er we sent lich
er höht wird. Im Ge gen satz zu nor ma ler, un mo di fi zier ter Stär ke be trägt die

Ver weil dau er im Blut meh re re Stun den (nach 240 min sind noch ca. 60 %
der ur sprüng lich ge ge be nen i. v.-Do sis vor han den).

Ein Vor teil der Hy dro xye thyl stär ke ist das ge rin ge re Ri si ko all er gi scher

Re ak tio nen.

Nicht ein ge setzt wer den darf die HES bei ver stärk ter Blu tungs nei gung

(Be ein träch ti gung des Fi bri no gen sys tems und Man gel an Throm bo zy ten)

so wie bei de kom pen sier ter Herzin suf fi zi enz (er höh te Vo lu men be las tung)

oder to ta ler Nie ren in suf fi zi enz (An urie) auf grund der ver stärk ten Vo lu-
men be las tung der Nie ren. Beim neu ro ge nen Schock sind die Plas maer satz-
stof fe so wie so nutz los (Ge fäß weit stel lung, Aus fall der zent ra len Kreis lauf re-
gu la ti on, kein ei gent li cher Flüs sig keits ver lust).

Fer ti garz nei mit tel sind z. B. HAES-ste ril®, Plas mas te ril® oder Plas ma fu-
sin®.

HES 6 % kom bi niert mit 7,2 % er Koch salz-Lö sung

Die Kom bi na ti on aus dem kol lio dos mo tisch wirk sa men HES 6 % mit ei ner
ex tre men hy per to nen 7,2 %-Koch salz lö sung, die sehr os mo tisch wirk sam
ist, wird v. a. zum sehr schnel len Auf fül len des Plas ma vo lu mens ver wen-
det. Die 7,2 %ige NaCl-Lö sung ist os mo tisch ak tiv und ent zieht dem ex-
tra plas ma ti schen Raum viel Flüs sig keit. Der kol loi dos mo ti sche An teil der

6 %igen HES-Lö sun gen sorgt da für, dass die ein mal in den in tra va sa len

Raum, d. h. in die Blut ge fäße, »ge saug te Flüs sig keit, die Blut ge fäße nicht
mehr so schnell ver las sen kann. Bei ei ner Druck in fu si on von 250 ml er hält
man ins ge samt ein Plas ma vo lu men von 1000 ml.

Das Fer ti garz nei mit tel mit der o. g. Kom bi na ti on heiß Hy per hes®.

382

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Dex tra ne. Die se Stoff e sind Po ly g lu ko sac cha ri de, d. h. sie be ste hen aus ei-
ner Ket te an ein an der ge bun de ner Zucker mo le kü le.

Dex tran 60 (z. B. Ma cro dex®) hat ein Mo le kül ge wicht von 60 000 bis

100 000. Dex tran 40 (z. B. Rheo ma cro dex®) be sitzt ein Mo le kül ge wicht zwi-
schen 15000 und 70000. Das Dex tran 60 wird vor wie gend als 6 %ige, das

Dex tran 40 häu fi ger als 10 %ige Lö sung an ge bo ten.

25

Je Gramm Dex tran kön nen ca. 20-ml Was ser ge bun den wer den. Dies
zeigt ganz deut lich, dass wir hier einen ech ten Plas ma ex pan der vor lie gen ha-
ben, der ak tiv aus dem ex tra va sa len Raum Flüs sig keit ent zieht und in den

Blut ge fäßen sam melt. Be son ders eig nen sich die Dex tra ne bei ech ten Flüs sig-
keits ver lus ten nach schwe ren Ver bren nun gen, ana phy lak ti schem Schock und

(we gen ih rer Plas ma ex pan de rei gen schaft) auch bei neu ro ge nem Schock.

Das Dex tran 40 ver bes sert die Fließ ei gen schaf ten des Blu tes, d. h. es ver-
min dert des sen Vis ko si tät. Au ßer dem wirkt es der Ag gre ga ti on von Throm-
bo zy ten und Ery thro zy ten ent ge gen und för dert so mit die Zir ku la ti on in
den Mi kro ka pil la ren. Hier liegt auch der Schwer punkt des Ein sat zes von

Dex tran 40, näm lich bei der The ra pie von Mi kro zir ku la ti ons stö run gen.

Dex tran 60 da ge gen hat die se Ein flüs se auf die Vis ko si tät des Blu tes
nicht und wird v. a. als ech ter Plas ma ex pan der bei Vo lu men man gel ein ge-
setzt.

Die Er klä rung für das un ter schied li che Ver hal ten liegt in der ver schie-
de nen Mo le kül mas se der bei den Dex tra ne. Sie hat na tür lich ver schie de ne
phar ma ko lo gi sche Aus wir kun gen zur Fol ge. Dex tran 40 be sitzt eine Halb-
werts zeit von 4 h, die von Dex tran 60 be trägt über 8 h. Der Grund für die
völ lig ver schie de nen Halb werts zei ten liegt in der un ter schied li chen Aus-
schei dung der bei den Dex tra ne. Die klei ne Mo le kül grö ße von Dex tran 40
er mög licht die schnel le Aus schei dung über die Nie ren. Grö ße re Mo le kü le
müs sen zu erst in der Le ber zu Was ser und Koh len säu re me ta bo li siert wer-
den. Dies er mög licht nur einen Ab bau von 70 mg Dex tran pro Tag und kg

Kör per ge wicht.

! Bei de Dex tra ne kön nen aber All er gi en aus lö sen. Dex tra ne sind z. B.

auch in vie len Le bens mit teln ent hal ten. Der Kör per ist also in der

Lage, ge gen die se kör per frem den Stoff e An ti kör per zu bil den. Wer den

Dex tranin fu si ons lö sun gen Pa ti en ten mit An ti kör pern ge gen Dex tran
ge ge ben, kommt es un wei ger lich zur Schock re ak ti on.

Als Si cher heits maß nah me dient die Gabe klei ner Do sen ei nes nie der mo-
le ku la ren Dex trans. Pro phy lak tisch wird Dex tran mit der Mo le kül mas se

383

25

25.2 · Infusionslösungen

1000 (z. B. Pro mit® 20 ml, Halb werts zeit nur 2 h) vor der In fu si on von Dex-
tran 40/60 i. v. ge ge ben. Die klei nen Dex tran mo le kü le bin den dann die Dex-
tranan ti kör per, so dass eine Re ak ti on mit den gro ßen Dex tran mo le kü len
nicht mehr mög lich ist.

Auf grund des Ab baus in der Le ber bzw. der rena len Aus schei dung soll-
ten Dex tra ne nicht bei Pa ti en ten mit Le ber schä den oder Nie ren in suf fi zi enz
ge ge ben wer den.

Ge la ti ne lö sun gen. Die Pro duk ti on von Ge la ti ne lö sun gen er folgt aus Tier-
kol la gen. Das Rie sen mo le kül Kol la gen wird mit Hil fe von En zy men zu kür-
ze ren Po ly pep tid ket ten ab ge baut. Die Mo le kül mas se schwankt zwi schen

30 000 und 35 000. Auf grund der ge rin ge ren Mo le kül mas se ist die rena le

Eli mi na ti on grö ßer und da mit die Ver weil dau er im Blut kür zer als bei den

Dex tra nen. Das Was ser bin dungs ver mö gen ist mit 14 ml/g sehr gut. Dies
er klärt auch den Ein satz als Plas maer satz stoff bzw. als Plas ma ex pan der.

Die Vis ko si tät des Blu tes wird durch die Ge la ti ne lö sung er höht und die

Ag gre ga ti on der Ery thro zy ten ge stei gert, so dass die Blut sen kungs ge schwin-
dig keit er höht ist.

Da es sich um eine Lö sung aus art frem dem Ei weiß han delt, ist sehr
häu fig mit all er gi schen Re ak tio nen zu rech nen (1:10000). Nicht ein ge setzt
wer den sol len Ge la ti ne lö sun gen bei Lun gen ödem und aku ter Herzin suf fi-
zi enz.

Hu man al bu min lö sun gen. Hu man al bu min lö sun gen sind Ei weiß lö sun gen
aus mensch li chem Plas ma. Sie kön nen ohne Be stim mung von Blut grup pen
ge ge ben wer den. Da es sich aber um kör per frem de Ei weiß stoff e han delt,
muss mit all er gi schen So fort re ak tio nen, wie z. B. dem ana phy lak ti schen

Schock, ge rech net wer den.

Hu man al bu min lö sun gen soll ten im mer zum Ein satz kom men, wenn
die ei ge nen Se ru m al bu min kon zen tra tio nen we ni ger als 3 % be tra gen (nor-
mal: ca. 4–5 %). Ur sa chen kön nen hier z. B. Ver lus te nach schwe ren Ver-
bren nun gen sein.

Fer ti garz nei mit tel sind u. a. Hu man al bu min Beh ring® und Hu man al bu-
min Octapharm® (je weils in den Kon zen tra tio nen 5 % und 20 %).

384

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

25.3

Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

25.3.1 Blut druck sen ken de Me di ka men te

7 Ni fe di pin

7 Bei
spiel

Adalat®

25

In di ka ti on. Hy per ten si ver Not fall, An gi na-pec to ris-An fall.

Do sie rung. 10–20 mg Ni fe di pin; eine Kap sel Adalat® ent hält 10 mg des ge-
fäß wirk sa men Kal zi u mant ago nis ten Ni fe di pin.

Ni fe di pin wird v. a. von dem sub lin gu al ge le ge nen Ve nen ple xus (Ve nen-
ge flecht) sehr gut re sor biert. Dies gilt auch für die beim Schock auf tre ten de

Zen tra li sa ti on, d. h. auch in die sem Fal le bleibt die Zun ge gut durch blu tet
und ge währ leis tet eine schnel le und aus rei chen de Re sorp ti on von Ni fe di pin.

Wirk me cha nis mus. Ni fe di pin ist ein ge fäß wirk sa mer Kal zi um an ta go nist,
d. h. in den Blut ge fäß zel len wer den die Kal zi um kanä le blo ckiert. Dies hat
zur Fol ge, dass das zur Kon trak ti on der Ge fäß mus ku la tur not wen di ge Kal-
zi um nicht mehr in aus rei chen der Men ge zur Ver fü gung steht. Die Ge fäße
er schlaff en, das Ge fäß lu men ver grö ßert sich und der Blut druck fällt rasch
ab. Die Haupt wir kung äu ßert sich in pe ri phe rer Ge fäß di la ta ti on und ei ner

Ver min de rung des ko ro na ren Ge fäß wi der stan des durch Weit stel lung der

Ko ro nar ge fäße.

Ne ben wir kun gen. Mas si ver Blut druck ab fall, Kopf schmer zen, Flush (Ge-
sichts rö tung durch Ge fäßer wei te rung im Ge sichts be reich), ver stärk tes

Wär me ge fühl (auf grund in ten si ver er Haut durch blu tung als Fol ge der Ge-
fäßer wei te rung).

Ge gen an zei gen. Schock (weil dann die Ver en gung der Ge fäße der Er hö-
hung des ve nö sen Rückstroms dient); Th
e ra pie mit E-Re zep to ren blo ckern,
da das Herz im Fal le ei ner zu star ken Blut druck sen kung durch Ni fe di pin
das Herz den Blut druck nicht mit Hil fe ei nes ge stei ger ten Herz zeit vo lu-
mens sta bi li sie ren könn te.

385

25

25.3 · Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

7 Ura pi dil

7 Bei spiel Ebran til®

In di ka ti on. Hy per ten si ver Not fall.

Do sie rung. 10–50 mg Ura pi dil lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Ura pi dil ist ein D-Re zep to ren blo cker, d. h. die D-Re-
zep to ren am Endo thel der Blut ge fäße wer den ab ge schirmt. Der phy sio lo-
gi sche* Ago nist (Wirk stoff ) No rad rena lin kann die D-Re zep to ren nicht
mehr ak ti vie ren, so dass eine Ge fäß ver en gung un mög lich wird. Fol ge ist
eine Ge fäßer wei te rung mit an schlie ßen der Blut druck sen kung. Da ne ben
wird eine zent ra le Wirk kom po nen te dis ku tiert.

Ne ben wir kun gen. Auf grund der durch D-Blo cka de er ziel ten Blut druck sen-
kung tritt eine re fl ek to ri sche Ta chy kar die ein, d. h. das Herz ver sucht über
ein er höh tes Herz zeit vo lu men, dem Ab sin ken des Blut druckes ent ge gen zu-
wir ken.

Ge gen an zei gen. Nicht im Fal le ei nes Schockes ein set zen, da durch die Ge-
fäß di la ta ti on (Er wei te rung) der ve nö se Rückstrom zum Her zen noch zu-
sätz lich ver min dert wird.

7 Clo ni din

7 Bei spiel Ca ta presan®

In di ka ti on. Hy per ten si ve Kri se.

Do sie rung. 0,15 mg Clo ni din (= 1 ml Ca ta presan® In jek ti ons lö sung) ver-
dünnt lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Im zent ra len Ner ven sys tem wer den durch Clo ni din

D2-Re zep to ren ak ti viert. Dies ver min dert den Va so kon strik to ren to nus,
setzt so mit den Blut druck zent ral be dingt he rab und ver min dert die Herz-
fre quenz. Zu Be ginn der Gabe wer den aber am pe ri phe ren Ge fäßendo-
thel lo ka li sier te D-Re zep to ren ak ti viert, so dass kurz fris tig eine leich te

Blut druck er hö hung fest stell bar ist. Nach kur z er Zeit über wiegt dann der

386

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst
zent ra le Ein fl uss und es kommt zu ei ner an hal ten den Blut druck sen kung,
die durch eine Ver min de rung des Herz zeit vo lu mens un ter stützt wird. Die

Wirk dau er be trägt ca. 8 h.

Ne ben wir kun gen. Kurz zei ti ge Blut druck er hö hung (7 s. o.) und ver stärkt
auft re ten de Mü dig keit (im Not fall zu ver nach läs si gen). Um ex tre me re fl ek-

25
to ri sche Blut druck stei ge run gen zu ver mei den, darf Clo ni din nach län ge rer

Th
e ra pie nur aus schlei chend ab ge setzt wer den.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Ni tro gly ze rin

7 Bei spiel Ni tro lin gu al® Spray

In di ka ti on. An gi na pec to ris, kar dia les Lun gen ödem, hy per ten si ver Not fall,

Dia ly se pa ti ent.

Do sie rung. 0,4 mg Ni tro gly ze rin je Sprüh stoß; 2–3 Hübe, evtl. alle 5 min
wie der ho len; Sprüh stö ße auf den auch im Schock gut durch blu te ten Zun-
gen grund ge ben. Wirk ein tritt be reits nach 20–30 s, Wirk dau er ca. 30 min.

Wirk me cha nis mus. Ni tro gly ze rin wird über die Mund schleim haut di rekt
in den gro ßen Kreis lauf re sor biert und er wei tert Ko ro nar ge fäße und v. a.

ve nö se Ka pa zi täts ge fäße. Die ko ro na re Durch blu tung steigt, d. h. die Ver-
sor gung des Herz mus kels ist wie der ge währ leis tet. Auf grund der Ve nen di-
la ta ti on (Er wei te rung) ist der ve nö se Rückstrom zum Her zen ver min dert.

So muss das Herz we ni ger ar bei ten und der Sau er stoffb
e darf des Her zens
sinkt. In fol ge der spä ter ein tre ten den Di la ta ti on der Ar te ri en, d. h. der ar te-
ri el len Wi der stands ge fäße, wird so wohl die Vor- als auch die Nach last des

Her zens ver min dert. Der end dias to li sche Druck sinkt, wo durch die Wand-
span nung ab nimmt und die Ko ro nar ge fäße den Herz mus kel bes ser mit Sau-
er stoff ver sor gen kön nen.

Bio che misch wer den aus Ni tro gly ze rin NO-Ra di ka le ge bil det, die die
lös li che Gua nylat zy kla se ak ti vie ren. Dies be wirkt wie de rum einen An stieg
von cGMP in den Zel len mit Sen kung des zel lu lä ren Kal zi u m an ge bo tes,
so dass die Ge fäß mus kel kon trak ti on ver min dert ist.

387

25

25.3 · Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

Ne ben wir kun gen. Kopf schmer zen, die durch die Ge fäßer wei te rung im

Kopfb e reich aus ge löst wer den; Flush (Hautrö tung auf grund ver stärk ter

Durch blu tung); re fl ek to ri sche Ta chy kar die (das Herz ver sucht, durch ein
ge stei ger tes Herz zeit vo lu men der Blut druck sen kung ent ge gen zu wir ken);

Schwin del in fol ge des star ken Blut druck ab falls ( »ve nous poo ling«).

Ge gen an zei gen. Vo lu men man gel schock.

25.3.2 Blut drucker hö hen de Me di ka men te

7 Theod rena lin

7 Bei spiel Akri nor®

In di ka ti on. Schwe re Hy po to nie.

Do sie rung. 0,5–2 ml Th
eod rena lin lö sung i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Der Th
eo phyl li nab kömm ling Th
eod rena lin führt zu ei-
ner To ni sie rung (straff e ren Span nung) der Ve nen, so dass ver mehrt ve nö ses

Blut in Rich tung Herz trans por tiert wird und nicht in den Ve nen (Bei nen)

ver sa cken kann. Der ver stärk te ve nö se Rückstrom zum Her zen er höht das

Herz zeit vo lu men und so mit auch den Blut druck.

Ne ben wir kun gen. Ver ein zelt Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

7 No rad rena lin

7 Bei spiel Ar te re nol®

In di ka ti on. Hy po to nie, Schock (v. a. kar dio gen, ana phy lak tisch oder sep-
tisch).

Do sie rung. 0,3–0,5 ml, d. h. 0,3–0,5 mg No rad rena lin (je nach Eff ekt) als
ver dünn te Lö sung i. v. ap pli zie ren.

388

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Wirk me cha nis mus. No rad rena lin be setzt in den ar te ri el len Ge fäßen v. a.

D-Re zep to ren, so dass eine ech te Va so kon strik ti on mit Blut druck an stieg
die Fol ge ist. Al ler dings wer den kei ne Ko ro nar ge fäße ver engt. Durch Ak-
ti vie rung der E1-Re zep to ren im Her zen wird die Herz kraft und so mit das

Schlag vo lu men er höht. Th
eo re tisch wäre eine Ta chy kar die zu er war ten,
je doch wer den durch die Blut druck er hö hung die Pres so re zep to ren (Blut-

25
druck»füh ler«) ak ti viert. Die se lö sen eine pa ra sym pa thi sche Ge gen re gu la ti-
on über den Va gus nerv am Her zen aus, so dass die Herz fre quenz re du ziert
wird.

Ne ben wir kun gen. Herz rhyth mus stö run gen, Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. Hy per to nie.

7 Ad re na lin

7 Bei spiel Su pra re nin®

In di ka ti on. Kreis lauf still stand, Bra dy kar die, ana phy lak ti scher Schock.

Do sie rung. 1 ml des Prä pa ra tes (=1 mg Ad re na lin) mit 9 ml iso to ni scher

Koch salz lö sung ver dün nen oder 2 ml Su pra re nin® (= 2 mg Ad re na lin) mit

8 ml iso to ni scher Koch salz lö sung ver dün nen.

Ver dün nung 1 : 10: lang sam i. v. ap pli zie ren (5–10 ml); Ver dün nung 2 :

10 en do bron chia le Gabe.

Wirk me cha nis mus. Ad re na lin ak ti viert so wohl D- als auch E-Re zep to ren.

In klei nen Ga ben kon tra hiert es die Ge fäße der Haut, der Schleim haut und
der Bauchein ge wei de. Die Ge fäße der Ske lett mus ku la tur und des Her zens
wer den da ge gen er wei tert. Ins ge samt sinkt durch Ak ti vie rung der E2-Re-
zep to ren an den Ge fäßen der pe ri phe re Wi der stand, so dass der di as to li-
sche Blut druck ab nimmt. Der sy sto li sche Druck aber steigt in fol ge der Ak-
ti vie rung der kar dia lenE1-Re zep to ren, was ein er höh tes Herz zeit vo lu men
zur Fol ge hat.

In ho hen Do sen über wiegt beim Ad re na lin die pe ri phe re D-Ak ti vie-
rung, so dass ne ben ei nem ge stei ger ten Herz zeit vo lu men auch der pe ri phe-
re Wi der stand zu nimmt und da mit so wohl sy sto li scher als auch dia sto li-
scher Blut druck an stei gen. Da rü ber hi naus wird auch die Reiz bil dung und

389

25

25.3 · Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

-lei tung im Her zen be schleu nigt, so dass mit ei ner Ta chy kar die ge rech net
wer den kann.

Ne ben wir kun gen. Ta chy kar die, Ex tra sy sto len und Kam mer fl im mern.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

7 Do pamin

7 Bei spiel Dop amin Gi u li ni®

In di ka ti on. Kar dio ge ner Schock (Ver min de rung des Herz zeit vo lu mens)

und dro hen des Nie ren ver sa gen.

Do sie rung. 100 mg Dop amin in 500 ml Rin ger-Lak tat lö sung oder in 500 ml

5 %iger Glu ko se lö sung. In fu si on mit 60–120 Trop fen/min (nach Eff ekt).

Nicht mit al ka li schen Lö sun gen mi schen!

Wirk me cha nis mus. Der kar dio ge ne Schock zeich net sich durch ein stark
ver min der tes Herz zeit vo lu men und einen er höh ten pe ri phe ren Wi der-
stand aus. Dop amin be sitzt so wohl D- als auch E-ago nis ti sche Ei gen schaf-
ten. Auf grund der Ak ti vie rung der pe ri phe ren D-Re zep to ren wer den die
nicht le bens wich ti gen Ge fäße der Haut und der Ske lett mus ku la tur ver engt.

An de re pe ri phe re Blut ge fäße wer den durch die E-Wir kung er wei tert, so-
dass der pe ri phe re Wi der stand ins ge samt ab nimmt. Die Ak ti vie rung der

E-Re zep to ren be wirkt v. a. eine ge stei ger te Herz kraft , so dass das Herz zeit-
vo lu men wie der ver grö ßert wird.

Die Ak ti vie rung der rena len Do pa min re zep to ren er wei tert die rena len

Blut ge fäße, so dass die Durch blu tung der Nie ren si cher ge stellt ist und ein
dro hen des Nie ren ver sa gen ver mie den wer den kann.

Ne ben wir kun gen. In ho hen Do sie run gen Ta chy kar die.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

390

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

7 Do putamin

7 Bei spiel Do bu trex®

In di ka ti on. Kar dio ge ner Schock.

Do sie rung. 250 mg Do but amin in 500 ml Rin ger-Lak tat lö sung oder in

25

500 ml 5 %iger Glu ko se lö sung, In fu si on mit 60–120 Trop fen/min (nach

Eff ekt).

Wirk me cha nis mus. Do but amin ak ti viert v. a. die kar dia len E1-Re zep to ren.

Die Fol ge da von ist eine Er hö hung der Herz kraft und so mit ein ge stei ger-
tes Schlag vo lu men mit er höh tem Herz zeit vo lu men. Der pe ri phe re Wi der-
stand wird leicht ver min dert und es kommt nicht zu ei ner Ta chy kar die.

Ne ben wir kun gen. Nur bei be ste hen der Hy per to nie Ge fahr von Ta chy kar-
die und An gi na pec to ris.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Or ci prena lin

7 Bei spiel Alu pent®

In di ka ti on. Bra dy kar die, AV-Block, Rhyth mus stö run gen, Asth ma bron-
chia le.

Do sie rung. 0,25–0,5 mg Or ci prena lin, 1 : 10 ver dün nen; ini ti al 1–2 ml der

Ver dün nung i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Or ci prena lin wirkt prin zi pi ell wie Iso prena lin. Je doch
konn te im Ver gleich zu Iso prena lin die Wirk dau er durch leich te che mi sche

Mo le külm odi fi ka ti on we sent lich ver län gert wer den. Es wer den so wohl E1-
als auch E2-Re zep to ren sti mu liert. Dies be deu tet, dass so wohl Herz kraft als
auch Herz fre quenz er höht wer den. We gen der pe ri phe ren E2-Wir kung ist
der pe ri phe re Wi der stand ver min dert.

Die Ak ti vie rung der pul mo na len E2-Re zep to ren hat eine spas mo ly ti-
sche Wir kung im Be reich der glat ten Bron chial mus ku la tur zur Fol ge, so-
dass Alu pent® auch bei Asth ma bron chia le ein ge setzt wer den kann.

391

25

25.3 · Herz-Kreis lauf-Me di ka men te

Ne ben wir kun gen. Ver ein zelt Ta chy kar die, Blut druck ab fall.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

25.3.3 Me di ka men te, die die Herz kraft stei gern

7 Dig oxin

7 Bei spiel No vo di gal®

In di ka ti on. Aku te Herzin suffi
zi enz, Cor pul mo na le, kar dia les Lun gen ödem.

Do sie rung. 0,4 mg Dig oxin i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Die Herz gly ko si de wir ken po si tiv-in o trop (d. h. die

Kon trak ti ons kraft des Herz mus kels wird er höht) und ne ga tiv-dro mo trop

(d. h. die Über lei tungs ge schwin dig keit wird ver min dert).

Ne ben wir kun gen. Bei Vor lie gen ei ner Hy per kali ämie be steht die Ge fahr
von Kam mer fl im mern.

Ge gen an zei gen. Hy per kali ämie.

25.3.4 Me di ka men te, die die Herz fre quenz be ein fl us sen

7 Ade no sin

7 Bei spiel Adre kar®

In di ka ti on. Su pra ven tri ku lä re Ta chy kar di en,

Do sie rung. Bo lus, ini ti al 3 mg in tra ve nös ap pli zie ren. Ein zwei ter Bo lus
kann mit 6 mg, ein drit ter mit 9 mg und ein vier ter Bo lus mit max. 12 mg
i. v. ge ge ben wer den. Vo raus set zung ist, dass der je wei li ge zu vor ge ge be ne
nied ri ge re Bo lus kei nen Er folg hat te.

Wirk me cha nis mus. Ade no sin bin det an spe zi el le Re zep to ren im Her zen
und blo ckiert da durch den Ab bau von cAMP durch Hem mung der Ade-

392

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst
nylat cy cla se. Die Fol ge da von ist ein ver mehr ter Ein strom von Ka li u mio-
nen in das Herz reiz lei tungs sys tem. Zum an de ren wer den am AV-Kno ten

Kal zi um kanä le blo ckiert. Da raus re sul tiert eine ver min der te Über leit ge-
schwin dig keit, das Mem br an ru he po ten ti al nimmt zu und da mit wird die

Herz fre quenz ver rin gert.

25

Ne ben wir kung. Flush, Atem not, Hy per ven ti la ti on oder auch Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. AV-Block, Vor hofl im mern und Asth ma bron chia le.

7 Li do cain

7 Bei spiel Xy lo cain® 2%

In di ka ti on. Kam mer ar rhyth mi en, Ex tra sy sto len und Kam mer fl im mern.

Do sie rung. 1 mg/kg Kör per ge wicht i. v. ap pli zie ren; evtl. nach 20 min wie-
der ho len. Auch die en do bron chia le Gabe von 1,5 mg/kg Kör per ge wicht in
ver dünn ter Form ist mög lich.

Wirk me cha nis mus. Li do cain ver lang samt den Io nen aus tausch durch die

Zell mem bran v. a. durch Blo cka de der Na tri um kanä le. Da durch wird die

Reiz lei tung und auch die Reiz bil dung ver zö gert.

Ne ben wir kun gen. Be dingt durch den ver zö ger ten Io nen aus tausch be steht
die Ge fahr ei nes AV-Blocks so wie von Blut druck ab fall und Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. AV-Block, Bra dy kar die und kar dio ge ner Schock.

7 Aj ma lin

7 Bei spiel Gi lu ryt mal®

In di ka ti on. Ta chy kar di en, Tachy ar rhyth mi en und Ex tra sy sto len.

Do sie rung. 1 mg Aj ma lin/kg Kör per ge wicht lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Aj ma lin ge hört, wie z. B. Chi ni din und Pro caina mid,
zu den Klas se-1A-An ti ar rhyth mi ka. Sie ver län gern die Dau er des Ak ti ons-

393

25

25.3 · Herz-Kreis lauf-Me di ka men te
po ten ti als, be ein fl us sen aber die Er ho lungs zeit der Na tri um kanä le nicht.

Durch die se mem bran sta bi li sie ren den Eff ek te kön nen Ta chy kar di en und

-ar rhyth mi en be han delt wer den.

Ne ben wir kun gen. Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. Bra dy kar die oder AV-Block vor Be hand lungs be ginn.

7 Ve r a pa mil

7 Bei spiel Is op tin®

In di ka ti on. Su pra ven tri ku lä re Ta chy kar die und Ta chyar rhyth mie.

Do sie rung. 2,5–5 mg Ve r a pa mil lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Ve r a pa mil ge hört zur Grup pe der Kal zi u mant ago nis-
ten, die so wohl pe ri pher in den Ge fäßen als auch im Reiz lei tungs- und

Reiz bil dungs sys tem des Her zens Kal zi um kanä le blo ckie ren. So wird zum
einen eine Ge fäßer wei te rung aus ge löst und zum an de ren die AV-Re frak tär-
zeit ver län gert.

Ne ben wir kun gen. Bra dy kar die, Blut druck ab fall, AV-Block.

Ge gen an zei gen. Bra dy kar die oder AV-Block vor Be hand lungs be ginn.

7 Pin do lol

7 Bei spiel Vis ken®

In di ka ti on. Ta chy kar de Herz rhyth mus stö run gen und An gi na pec to ris.

Do sie rung. 0,2–0,4 mg Pin do lol mit iso to ner Koch salz lö sung auf 10 ml
ver dün nen und lang sam i. v. inji zie ren. Die Do sie rung kann nach Eff ekt
ge wählt wer den.

Wirk me cha nis mus. Pin do lol be setzt pe ri phe re und kar dia le E-Re zep to ren,
so dass v. a. die Herz fre quenz ver rin gert und da mit der kar dia le Sau er stoff -
ver brauch re du ziert wird.

394

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Ne ben wir kun gen. Bra dy kar die, ne ga ti ve In o tro pie und Bron cho kon strik-
ti on. Die Bron cho kon strik ti on ist des halb mög lich, weil bei ho her Do sie-
rung nicht nur E1-Re zep to ren, son dern auch ver mehrt pul mo na le E2-Re-
zep to ren blo ckiert wer den.

Ge gen an zei gen. Herz in farkt, Herzin suffi
zi enz, AV-Block 2. und 3. Gra des,

25
ob struk ti ve Bron chia ler kran kun gen.

25.4

Me di ka men te, die vor wie gend das
re spi ra to ri sche Sys tem be ein flus sen

Hier zu sind v. a. die Bron cho ly ti ka zu zäh len, die auf grund ih rer di la tie ren-
den (er wei tern den) Wir kung den Atem wi der stand sen ken.

7 Theo phyl lin

7 Bei spiel Eu phyl lin®

In di ka ti on. Asth ma bron chia le, Bron cho spas mus und spas ti sche Em phy-
sem bron chi tis.

Do sie rung. 0,12–0,24 mg Th
eo phyl lin lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Th
eo phyl lin wirkt als nicht s e lek ti ver Ade no sin re zep-
to rant ago nist und hemmt in hö he rer Do sie rung die Phos pho dies tera se,
so dass ein er höh ter Spie gel an cAMP vor liegt. Dies wie de rum wirkt bron-
chos pas mo ly tisch und ver hin dert den Atem wi der stand. Zu dem wird das

Atem zen trum sti mu liert. Im Prin zip wirkt Th
eo phyl lin wie ein E-Sym pa-
tho mi me ti kum (in Be zug auf die pul mo na len Ei gen schaft en).

Ne ben wir kun gen. Er re gung und in ne re Un ru he (auf grund der sym pa thi-
schen Wirk kom po nen te).

Ge gen an zei gen. Aku ter Herz in farkt, Schock und Epi lep sie.

395

25

25.5 · Me di ka men te ge gen Schmer zen

7 Fe no te rol

7 Bei spiel Be ro tec® Do sier a e ro sol

In di ka ti on. Asth ma bron chia le und Bron chos pas men.

Do sie rung. 2–3 Hübe mit je ca. 0,2 mg Fe no te rol.

Wirk me cha nis mus. Fe no te rol ist ein E2-Sym pa tho mi me ti kum, wel ches
v. a. pul mo na le E2-Re zep to ren ak ti viert. Dies führt um ge hend zu ei ner

Spas mo ly se der Bron chial mus ku la tur.

Ne ben wir kun gen. Ak ti vie rung des Herz-Kreis lauf-Sys tems und Ta chy kar-
die auf grund der E-sym pa thi schen Wir kungs kom po nen te.

Ge gen an zei gen. Ko ro na re Herz krank heit (we gen herz ak ti vie ren der Wir-
kung); na hen der Ge burts ter min, da durch Fe no te rol so wohl die E2-Re zep-
to ren der Atem we ge als auch die des Ute rus* ak ti viert wer den. Da her muss
mit ei ner we hen hem men den Wir kung ge rech net wer den.

25.5

Me di ka men te ge gen Schmer zen

25.5.1 Me di ka men te, die vor wie gend spas mo ly tisch

(krampfl ö send) wir ken

7 N-Bu tyls co po la min

7 Bei spiel Bus co pan®

In di ka ti on. Ko li ken und spas ti sche Schmer zu stän de.

Do sie rung. 20 mg N-Bu tyls co po la min lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. N-Bu tyls co po la min (Bus co pan®) hemmt wie Atro pin
die Wir kung des Pa ra sym pa thi kus auf die glat te Mus ku la tur. Das Wirk-
prin zip be steht in ei nem Re zep to rant ago nis mus zum pa ra sym pa thi schen

Über trä ger stoff Ace tyl cho lin (Aufh e bung der Mus ka rin wir kung von Ace-
tyl cho lin). Al ler dings sind die Wir kun gen auf Herz, Pu pil len mus kel und

Atem zen trum we ni ger aus ge prägt.

396

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Ne ben wir kun gen. Leich te Mund tro cken heit und et was ge stei ger te Herz fre-
quenz.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

25

25.5.2 Opia te und wei te re An al ge ti ka

7 Mor phin

7 Bei spiel Mor phinum hy dro chlo ri cum Am phio len®

In di ka ti on. Schwers te Schmerz zu stän de.

Do sie rung. 2,5–10 mg Mor phin i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Mor phin be setzt spe zi fi sche Mor phin re zep to ren in der

Pe ri phe rie (vgl. Darm mus ku la tur) und im zent ra len Ner ven sys tem. So mit
sind ne ben der her vor ra gen den Schmerz stil lung auch die eu pho ri sie ren de
und eme ti sche Wir kung zu er klä ren (7 Ab schn. 4.2.2).

Ne ben wir kun gen. Dämp fung des Atem- und Kreis lauf zen trums und Aus-
lö sen des Brech rei zes.

Ge gen an zei gen. Spas ti sche Schmerz zu stän de, Koma, Herz- und Atem-
schwä che.

7 Pethi din

7 Bei spiel Do lan tin®

In di ka ti on. Schwe re, auch spas ti sche Schmerz zu stän de.

Do sie rung. 50–100 mg i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Das Wirk prin zip ent spricht dem von Mor phin, wo bei
die glat te Mus ku la tur im Ge gen satz zu Mor phin nicht kon tra hiert wird.

Ne ben wir kun gen. S. Mor phin.

397

25

25.5 · Me di ka men te ge gen Schmer zen

Ge gen an zei gen. Koma, Herz- und Atem schwä che.

7 Ket amin (7 25.8)

7 Bei spiel Ke ta nest®

7 Tra ma dol

7 Bei spiel Tra mal® Am pul len

In di ka ti on. Schmer zen al ler Art.

Do sie rung. 50–100 mg Tra ma dol i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Tra ma dol ist wie Mor phin ein zent ral wirk sa mes An-
al ge ti kum.

Ne ben wir kun gen. Er bre chen (häu fi gs te Ne ben wir kung), Atem- und Kreis-
lauf de pres si on.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

7 Me ta mi zol

7 Bei spiel No v al gin®

In di ka ti on. Schmerz zu stän de al ler Art, v. a. auch spas ti sche Schmer zen.

Do sie rung. 3–5 ml No v al gin® lang sam i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Me ta mi zol wirkt an al ge tisch und an ti py re tisch durch

Be ein fl us sung der Pros tag land in syn the se. Es tritt kei ne zent ra le Schmerz-
hem mung ein.

Ne ben wir kun gen. Agra nu lo zy to se und Blut druck ab fall.

Ge gen an zei gen. Al ler gie ge gen Me ta mi zol (Py ra zo lo nall er gie).

398

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

25.6

Me di ka men te zur Be ru hi gung

7 Dia ze pam pa ren te r al

7 Bei spie le Va li um® Dia ze pam-ra tio pharm®

In di ka ti on. Se die rung vor der In tu ba ti on, Dämp fen von Krampf an fäl len,

25

Be sei ti gung von Un ru he zu stän den.

Do sie rung. 5–10 mg zur Be ru hi gung i. v. ap pli zie ren. Bei Krampf an fäl len
kann die Do sis ent spre chend hö her ge wählt wer den.

Wirk me cha nis mus. Dia ze pam ge hört zur Grup pe der Ben zo dia ze pi ne,
d. h. zu den Tran quilan zi en. Die se ha ben ih ren An griff s punkt v. a. im lim bi-
schen Sys tem (zen tra les Ner ven sys tem). In nied ri gen Do sen ver min dern sie
die psy chi schen Er re gun gen, in hö he ren Ga ben wird die Er re gungs lei tung
stark ge dämpft , so dass die se Arz nei mit tel auch krampfl ö send wir ken.

Der mo le ku la re Wirk me cha nis mus liegt in der Bin dung an Ben zo dia-
ze pin re zep to ren, die dann die hem men de Wir kung GABA*-er ger Ner ven
un ter stüt zen. Die Fol ge ist eine durch ak ti vier te GABA-Re zep to ren be wirk-
te Öff nung von Chlo rid kanä len, so dass ver mehrt Chlo rid in die Zel len ein-
strömt und die se hy per po la ri siert. Dies be deu tet kon kret, dass die Zel len
we ni ger leicht er reg bar sind.

Ne ben wir kun gen. Atem de pres si on und Blut druck ab fall (auf grund der Be-
ein fl us sung des zent ra len Ner ven sys tems).

Ge gen an zei gen. Ate min suffi
zi enz und Mus kel schwä che ( My asthe nia gra-
vis).

7 Dia ze pam rek tal

7 Bei spiel Dia ze pam De si tin® rec tal tube

Die ses Mit tel kann sehr leicht rek tal ap pli ziert wer den, was v. a. bei der

Ver ab rei chung bei Kin dern von Vor teil ist.

Wirk me cha nis mus, Ne ben wir kun gen und Ge gen an zei gen ent spre-
chen den oben an ge ge be nen.

399

25

25.6 · Me di ka men te zur Be ru hi gung

7 Triflu pro ma zin

7 Bei spiel Psy quil®

In di ka ti on. Un ru he zu stän de und Er bre chen.

Do sie rung. Es soll ten in der Re gel ma xi mal 10 mg Trifl u pro ma zin i. v. ver-
ab reicht wer den.

Wirk me cha nis mus. Trifl u pro ma zin ge hört zur Grup pe der mit tel stark
wirk sa men Neu ro lep ti ka. Der ex ak te Wirk me cha nis mus der Neu ro lep ti ka
liegt noch et was im Dun keln. Al ler dings scheint si cher, dass sie Do pa min-
re zep to ren im zent ra len Ner ven sys tem blo ckie ren. So mit kann auch der
an ti eme ti sche Eff ekt er klärt wer den, da das Brech zen trum durch Dop amin
sti mu liert wird.

Ne ben wir kun gen. Ex tra py ra mi dal-mo to ri sche Stö run gen (bei der Ein mal-
ga be im Not fall ohne Be deu tung); die D-sym pa tho ly ti sche Wirk kom po nen-
te trägt dazu bei, dass mit ver mehr tem Blut druck ab fall ge rech net wer den
muss.

Ge gen an zei gen. Neu ro lep ti ka soll ten nicht bei Ver gift un gen mit Al ko hol,

Schmerz mit teln oder Psy cho phar ma ka ge ge ben wer den.

7 Pro me tha zin

7 Bei spiel Ato sil®

In di ka ti on. S. Psy quil®, zu sätz lich noch Ein satz als An ti all er gi kum.

Do sie rung. In der Re gel wer den 25–50 mg Pro me tha zin i. v. ap pli ziert.

Wirk me cha nis mus. Pro me tha zin ge hört in die Grup pe der schwach po-
ten ten Neu ro lep ti ka, bei wel chen zu sätz lich noch eine an ti all er gi sche Wir-
kung vor han den ist.

Ne ben wir kun gen. S. Psy quil®.

Ge gen an zei gen. S. Psy quil®.

400

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

7 Le vo me pro ma zin

7 Bei spiel Neu ro cil®

In di ka ti on. S. Psy quil®.

Do sie rung. Die mitt le re Do sie rung be trägt 25–50 mg Le vo me pro ma zin

25
i. v.

Wirk me cha nis mus. Le vo me pro ma zin ge hört wie Pro me tha zin zu den
schwach po ten ten Neu ro lep ti ka.

Ne ben wir kun gen. S. Psy quil®.

Ge gen an zei gen. S. Psy quil®.

7 Hal ope ri dol

7 Bei spiel Hal dol®

In di ka ti on. Al ko holin to xi ka ti on, psy chi sche Er re gungs zu stän de, Hy per ki-
ne se*.

Do sie rung. 5–10 mg Hal ope ri dol i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Hal ope ri dol ge hört zu den sehr stark wirk sa men Neu-
ro lep ti ka, bei de nen die an ti psy cho ti sche Wir kung im Vor der grund steht.

Die Be ein fl us sung des ve ge ta ti ven Ner ven sys tems ist kaum noch spür bar,
die an ti eme ti sche Kom po nen te ist da ge gen sehr aus ge prägt.

Ne ben wir kun gen. In grö ße rem Um fang ex tra py ra mi dal-mo to ri sche Stö-
run gen (Dys ki ne si en*, be dingt durch die enor me Wirk stär ke).

Ge gen an zei gen. Epi lep sie (we gen der Aus lö sung von Dys ki ne si en*).

401

25

25.7 · Kor ti ko i de und An ti all er gi ka

7 Phe no bar bi tol

7 Bei spiel Lu mi nal®

In di ka ti on. Sta tus epi lep ti cus.

Do sie rung. 100–200 mg Phe no bar bi tol i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Phe no bar bi tol ge hört zur Grup pe der Bar bi tu ra te. Ähn-
lich den Ben zo dia pi nen wird auch hier das GABA*-Sys tem (über Bar bi tu-
rat re zep to ren) be ein fl usst. Als Fol ge öff nen sich die GABA-Chlo rid kanä le,
so dass über die Hy per po la ri sie rung die Er reg bar keit der Zel len ge dämpft
ist.

Ne ben wir kun gen. Ge fahr der An rei che rung im Kör per (Ku mu la ti on) und
all er gi sche Re ak tio nen.

Ge gen an zei gen. Ate min suffi
zi enz.

25.7

Kor ti ko i de und An ti all er gi ka

7 Dexa me tha son pul mo nal

7 Bei spiel Au xi lo son® Spray

In di ka ti on. Ver gift ung mit Rei z ga sen, Lun gen ödem, Glot ti s ödem, Bron-
chos pas men und Krupp-An fäl le.

Do sie rung. So fort beim Not fall 2–3 Hübe à 0,125 mg Dexa me tha son, falls
nö tig alle 5–10 min wie der ho len.

Wirk me cha nis mus. Dexa me tha son ge hört in die Grup pe der Kor ti ko i de,
die auf grund ei ner Hem mung der Phos pho li pa se A2 in den Stoff wech sel
von Ent zün dun gen ein grei fen. Die Fol ge sind Sta bi li sie rung der Zell mem-
bran, Ver rin ge rung von Öde men (durch ge fäß ab dich ten de Wir kung),

Bron cho di la ta ti on und Ent zün dungs hem mung.

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len (kurz fris ti ge An wen dung) kei ne.

402

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Dex me tha son pa ren te r al

7 Bei spiel For te cor tin®

25

In di ka ti on. Ana phy lak ti scher Schock, asth ma ti sche An fäl le, Lun gen ödem,

Hirn ödem und Schä del-Hirn-Trau ma.

Do sie rung. Akut be hand lung des ana phy lak ti schen Schocks und asth ma ti-
sche An fäl le: 40 mg Dexa me tha son i. v. ap pli zie ren.

Lun gen ödem, Hirn ödem und Schä del-Hirn-Trau ma: 100 mg Dexa me-
tha son i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. S Au xi lo son® Spray.

Ne ben wir kun gen. Im Not fall (kurz fris ti ge An wen dung) kei ne.

Ge gen an zei gen. Im Not fall kei ne.

7 Pred nison

7 Bei spiel Rec todelt®

In di ka ti on. Asth ma ti sche An fäl le, Krupp-Syn drom, schwe re all er gi sche Re-
ak tio nen.

Do sie rung. Er wach se ne bis zu 200 mg Pred nison (als Zäpf chen), Kin der
bis zu 100 mg.

Wirk me cha nis mus. Pred nison ge hört in die Grup pe der Kor ti ko i de wie
das Dexa me tha son, hat also den sel ben Wirk me cha nis mus. Auf grund der
schnel len Re sorp ti on über die Darm schleim haut ist hier eine Aus nah me
von der sonst be vor zug ten i. v.-Ap pli ka ti on in aku ten Not fäl len mög lich.

Dies ist v. a. für Kin der von Vor teil.

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len (kurz fris ti ge An wen dung) kei ne.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

403

25

25.8 · Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung

7 Ad re na lin

7 Bei spiel Ad re na lin Me diha ler®

In di ka ti on. Asth ma ti sche An fäl le, Öde me im Ra chen be reich, schwe re All-
er gi en (Schock), Krupp-An fäl le.

Do sie rung. 1–2 Hübe Ad re na lin ini ti al, eine Wie der ho lung ist alle 3–5 min
mög lich.

Wirk me cha nis mus. Ad re na lin sti mu liert v. a. über E-Re zep to ren das sym-
pa thi sche Ner ven sys tem. Da raus re sul tie ren Bron cho di la ta ti on, Sta bi li sie-
rung des Kreis laufs und Öde maus schwem mung.

Ne ben wir kun gen. Blut druck stei ge rung und Ta chy kar die (auf grund der

Ak ti vie rung des sym pa thi schen Ner ven sys tems).

Ge gen an zei gen. Star ke Ta chy kar die und Ta chyar rhyth mie.

25.8

Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung
und zur In tu ba ti on

7 Atro pin

7 Bei spiel Atro pin sul fat Braun®

In di ka ti on. Dämp fung des pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tems vor dem Le-
gen ei ner Ma gen son de oder vor ei ner In tu ba ti on.

Do sie rung. Er wach se ne: 0,5–1,0 mg Atro pin i. v.; Kin der: 0,02 mg Atro pin
je kg Kör per ge wicht i. v.

Wirk me cha nis mus. Atro pin ist ein Al ka lo id, das aus ver schie de nen So la-
naceen ar ten wie z. B. Atro pa bel la don na (Toll kir sche), Da tu ra stra mo ni um

(Stech ap fel) und Hy os cya mus ni ger (Bil sen kraut) ge won nen wird.

Atro pin ge hört heu te mit zu den wich tigs ten Pa ra sym pa tho ly ti ka. Es
ver drängt den phy sio lo gi schen Bo ten stoff des pa ra sym pa thi schen Ner ven-
sys tems, das Ace tyl cho lin, von sei nem Mus ka rin re zep tor. So mit sind die
pa ra sym pa thi schen Re ak tio nen ver min dert, was sich z. B. in Zu nah me der

Herz fre quenz, Pu pil le ner wei te rung, Hem mung der Spei chel- und Schweiß-

404

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst
se kre ti on, Er wei te rung der Haut ge fäße und Er schlaf fung der glat ten Mus-
ku la tur (vgl. Bus co pan®, Ab schn. 24.4.1) äu ßert.

Ne ben wir kun gen. Mund tro cken heit, Ta chy kar die und My dria sis (er wei ter-
te Pu pil len mit ver stärk ter Blen d emp fi nd lich keit).

25

Ge gen an zei gen. In Not fäl len sind die meis ten Ge gen an zei gen zu ver nach-
läs si gen. Al ler dings soll te der grü ne Star, das Glau kom, aus ge schlos sen
wer den. Die durch Atro pin be ding te Läh mung des Pu pil len mus kels mit an-
schlie ßen der Pu pil le ner wei te rung kann den Schlemm-Ka nal ab schnü ren.

Dies hat zur Fol ge, dass sich das Kam mer was ser noch mehr an staut und
der Au gen in nen druck we sent lich an steigt.

7 Suc ci nyl cho lin

7 Bei spiel Pan to lax®

In di ka ti on. Muskel er schlaff ung vor ei ner In tu ba ti on.

Do sie rung. 1 mg Suc ci nyl cho lin pro kg Kör per ge wicht i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Suc ci nyl cho lin (Sy no nym: Suxa me tho ni um chlo rid)

ge hört in die Grup pe der pe ri pher an grei fen den Mus kel re la x an zi en. Es de-
po la ri siert die mo to ri sche End plat te (Ni ko tin re zep tor) ge nau so wie das phy-
sio lo gi sche Ace tyl cho lin, d. h. es kommt zur Rei zaus lö sung. Al ler dings er-
folgt der Ab bau von Suc ci nyl cho lin auf grund der an de ren Mo le kül struk tur
we sent lich lang sa mer, so dass die Re po la ri sa ti on, d. h. die Aus lö sung ei nes
neu en Rei zes, ver zö gert ist. In der Fol ge kommt es zur Muskel er schlaff ung.

Ne ben wir kun gen. Ver ein zelt Bra dy kar die.

Ge gen an zei gen. Auf grund even tu el ler Läh mung der Atem mus ku la tur
muss die Mög lich keit zu so for ti ger In tu ba ti on und Be at mung ge ge ben
sein.

405

25

25.8 · Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung

7 Al cu ro ni um chlo rid

7 Bei spiel Al lo fe rin®

In di ka ti on. Län ger fris ti ge künst li che Be at mung des Pa ti en ten un ter Aus-
schal tung der ei ge nen Atem mus ku la tur.

Do sie rung. 0,15 mg Al cu ro ni um chlo rid pro kg Kör per ge wicht i. v. ap pli zie-
ren.

Wirk me cha nis mus. Al cu ro ni um chlo rid ge hört in die Grup pe der sta bi li sie-
ren den Mus kel re la x an zi en. Che misch ist die ser Stoff dem Cu ra re (Pfeil gift
der süd ame ri ka ni schen In di os) ähn lich. Wie Cu ra re be setzt Al cu ro ni um-
chlo rid die Ace tyl cho lin re zep to ren (Ni ko tin re zep to ren) an der mo to ri-
schen End plat te, al ler dings kann kei ne Wir kung aus ge löst wer den. Es fehlt
die »in t rin sic ac ti vi ty«*. In der Fol ge kann auch wirk sa mes Ace tyl cho lin
nicht mehr an die Re zep to ren he ran, da die se durch Al cu ro ni um chlo rid
be legt sind, es kommt zur Muskel er schlaff ung.

Ne ben wir kun gen. Ver ein zelt Blut druck ab fall.

Ge gen an zei gen. Auf grund der Atem läh mung muss die Mög lich keit zur
so for ti gen künst li chen Be at mung ge ge ben sein.

7 Ket amin

7 Bei spiel Ke ta nest®

In di ka ti on. Ke ta nest® kann so wohl als Ana lo g an äs the ti kum zur Nar ko se-
ein lei tung als auch zur Schmerz be kämp fung ein ge setzt wer den.

Do sie rung. Zur Schmerz stil lung: 0,25–0,50 mg Ket amin pro kg Kör per ge-
wicht i. v. (7 Ab schn. 24.4.2); zur Nar ko se ein lei tung 0,5–2,0 mg Ket amin
pro kg Kör per ge wicht.

Wirk me cha nis mus. Ket amin er zeugt 30–60 s nach der i. v. -Gabe völ li ge

An al ge sie, die auch noch nach Ende der Nar ko se an hält. Es be ein fl usst ver-
schie de ne Struk tu ren im zent ra len Ner ven sys tem wahr schein lich durch

Ver än de rung von Mem bran po ten tia len auf grund li po phi ler Wech sel wir-
kun gen mit den Mem br an li pi den.

406

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Ne ben wir kun gen. Ket amin setzt v. a. zu Be ginn der Th
e ra pie Ka te chol ami-
ne (Ad re na lin, No rad rena lin) frei, so dass es zu Ta chy kar die und Blut druck-
an stieg kom men kann. Zu sätz lich muss mit ver mehr tem Spei chel fl uss ( Sa-
li va ti on) ge rech net wer den, wes halb die Prä me di ka ti on (vor he ri ge Gabe)

mit Atro pin sinn voll er scheint.

25

Ge gen an zei gen. Blut hoch druck, An gi na pec to ris und Epi lep sie.

7 Eto mi dat

7 Bei spiel Hyp no mi da te®

In di ka ti on. Nar ko se ein lei tung.

Do sie rung. 0,2 mg Eto mi dat pro kg Kör per ge wicht i. v. ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Die Wirk wei se von Eto mi dat ent spricht im Grun de
der von Ket amin. Al ler dings be sitzt Eto mi dat kei ner lei an al ge ti sche Ei gen-
schaft en und es kommt zu kei ner we sent li chen Aus schüt tung von Ka techo-
la mi nen, so dass Blut druck und Herz-Kreis lauf-Sys tem nicht be ein träch tigt
wer den.

Ne ben wir kun gen. Sehr häu fi g Ven en throm bo sen (auf ei ner Ve nen rei zung
be ru hend).

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne we sent li chen Ge gen an zei gen.

7 Fen ta nyl

7 Bei spiel Fen ta nyl® Jans sen

In di ka ti on. Lin de rung schwers ter Schmerz zu stän de und Schmer zaus schal-
tung bei Kom bi na ti ons nar ko sen.

Do sie rung. Nur 0,05 mg Fe ta nyl pro kg Kör per ge wicht (i. v.).

Wirk me cha nis mus. Fen ta nyl ge hört wie Mor phin zu den Opia ten, al ler-
dings ist es ca. 100-mal stär ker wirk sam. Die Schmerz stil lung wird zent ral

407

25

25.8 · Me di ka men te zur Nar ko se ein lei tung
durch Ak ti vie rung des Mor phin re zep tors er reicht. Die Wirk dau er von nur

30 min macht Fen ta nyl ge ra de im Ret tungs dienst be son ders wert voll.

Ne ben wir kun gen. Ver ein zelt die ty pi schen Mor phin ne ben wir kun gen wie
z. B. Se die rung, Atem de pres si on und Bron chos pas men.

Ge gen an zei gen. Auf grund der Ne ben wir kun gen soll te Fen ta nyl nicht bei

Säug lin gen ein ge setzt wer den. Die Ver wen dung von Fen ta nyl be dingt die

Mög lich keit zur so for ti gen künst li chen Be at mung.

7 Thio pen tal

7 Bei spiel Tra panal®

In di ka ti on. Zur Nar ko se ein lei tung, zur Hirn druck sen kung und zur Un ter-
bre chung von Krampf an fäl len ( Epi lep sie).

Do sie rung. Ca. 3 mg Th
io pen tal pro kg Kör per ge wicht i. v. ap pli zie ren. Für

Er wach se ne gilt die emp foh le ne Do sis von 250 mg Th
io pen tal.

Wirk me cha nis mus. Th
io pen tal ge hört zur Grup pe der sehr li po phi len Bar-
bi tu ra te. Auf grund der ho hen Li po phi lie wird die Blut-Hirn-Schran ke sehr
schnell über wun den und der Wirk ein tritt er folgt in ner halb we ni ger Se kun-
den. Au ßer dem wer den die Ve nen er wei tert, so dass Blut druck sen kung und
da durch z. T. Ta chy kar di en ent ste hen. Ne ben der Aus lö schung des Be wusst-
seins wird die Mus ku la tur teil wei se er schlafft

.

Ne ben wir kun gen. Kreis lauf- und Atem de pres si on, all er gi sche Re ak tio nen.

Auf grund der äu ßerst al ka li schen In jek ti ons lö sung ist jede pa ra ve nö se (an
der Vene vor bei ge hen de) In jek ti on un be dingt zu ver mei den.

Ge gen an zei gen. Le ber- und Nie ren schä den so wie dro hen des Kreis lauf ver-
sa gen.

408

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

25.9

Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

7 Di me ti con

7 Bei spiel Sab sim plex®

In di ka ti on. Ora le Ein nah me von Schaum mit teln wie z. B. Wasch pul ver.

25

Do sie rung. 10–30 ml Di me ti con oral.

Wirk me cha nis mus. Auf grund sei ner li po phi len Struk tur wirkt Di me ti con
als ober fl ä chen ak ti ver Schaum zer stö rer, wo durch die in der Flüs sig keit fest-
ge hal te nen Gase frei ge setzt wer den kön nen.

Ne ben wir kun gen. Kei ne gra vie ren den.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Brechwur ze l ex trakt

7 Bei spiel Or pec® Si rup

In di ka ti on. Ora le Gift aus schei dung bei Kin dern durch Aus lö sen von Er bre-
chen.

Do sie rung. 15–20 ml Or pec® Si rup mit viel Flüs sig keit (Was ser) trin ken
las sen.

Wirk me cha nis mus. Der Ex trakt aus der Brechwur zel (Ra dix ipe ca cuan ha)

ent hält v. a. die Al ka loi de Eme tin und Ce phae lin. Bei de In halt stoff e rei zen
lo kal die Ma gen ner ven und das Brech zen trum.

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len sind die Ne ben wir kun gen zu ver nach läs-
si gen. Al ler dings soll te da rauf ge ach tet wer den, dass nach der Gabe von

Brechwur zel si rup auch wirk lich der Ma gen ent leert wird, um Ver gift un gen
mit Eme tin und Ce phae lin zu ver mei den.

Ge gen an zei gen. Er bre chen darf nicht bei Be wusst lo sig keit und Ver gift un-
gen mit Lau gen, Säu ren oder Schaum bild nern aus ge löst wer den ( Aspi ra ti-
ons ge fahr).

409

25

25.9 · Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

7 Apo mor phin

7 Bei spiel Apo mor phin Wo elm®

In di ka ti on. Aus lö sen von Er bre chen bei Ju gend li chen und Er wach se nen.

Do sie rung. 0,1 mg pro kg Kör per ge wicht i. m. bzw. zur Ver mei dung von

Kreis lauf pro ble men als Misch sprit ze mit Th
eod rena lin (z. B. 1 Amp. Akri-
nor®).

Wirk me cha nis mus. Apo mor phin ist ein vom Mor phin ab ge lei te tes Mo le-
kül. Die an al ge ti sche Po tenz von Apo mor phin ist aber zu ver nach läs si gen.

Es be setzt Mor phin re zep to ren v. a. im Kreis lauf-, Atem- und Brech zen-
trum. Durch Sti mu la ti on des Brech zen trums wird zent ral Er bre chen aus-
ge löst.

Ne ben wir kun gen. Auf grund des Wirk me cha nis mus muss mit Atem de-
pres si on und Blut druck ab fall ge rech net wer den. Der Kreis lauf kann aber
durch die gleich zei ti ge Gabe von Th
eod rena lin (z. B. Akri nor®) sta bi li siert
wer den. Soll te es irr tüm li cher wei se zu ei ner Über do sie rung kom men, so
steht mit dem Mor phinant ago nis ten Na lo xon (z. B. Nar can ti®) ein An ti dot
zur Ver fü gung (vgl. Mor phin und Apo mor phin be set zen die glei chen Re-
zep to ren).

Ge gen an zei gen. S. Brechwur ze l ex trakt.

7 Me di zi ni sche Koh le (Car bo me di cina lis)

In di ka ti on. Nach per ora len Ver gift un gen al ler Art.

Do sie rung. 1 g pro kg Kör per ge wicht wer den in Was ser sus pen diert ge trun-
ken oder mit Hil fe ei ner Ma gen son de ap pli ziert.

Wirk me cha nis mus. Die me di zi ni sche Koh le ( Car bo me di cina lis) wird
durch Ver koh lung von pfl anz li chem Ma te ri al ge won nen. Mit Hil fe ei ner
spe zi el len Be hand lung wäh rend der Ver koh lung wird ein sehr fei nes, tief-
schwar zes Koh le pul ver mit rie si ger in ne rer Ober fl ä che ge won nen. In Was-
ser quillt die ses Pul ver zu ei nem enorm ad sor bie ren den Schwamm.

410

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Ne ben wir kun gen. Evtl. Ver stop fung (auf grund des Quell ver mö gens der

Koh le). Des halb ist es oft sinn voll, mit sa li ni schen Ab führ mit teln wie z. B.

Na tri um sul fat (Glau ber salz) zu kom bi nie ren.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

25

7 Glau ber salz (Na tri um sul fat, Nat ri um sul fu ri cum)

In di ka ti on. Be schleu ni gung der Darment lee rung nach Ver gift ung mit lang-
sam re sor bier ba ren Gift en.

Do sie rung. 20–30 g Glau ber salz, ge löst in viel Was ser, schlu cken las sen
oder per Ma gen son de ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Die hohe Salz kon zen tra ti on im Darm för dert den lu-
mi na len Was ser ein strom. Das ver mehr te Darm vo lu men löst einen Deh-
nungs reiz auf die Darm mus ku la tur aus, so dass die Pe ris tal tik* ver stärkt in

Be we gung kommt.

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len kei ne.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Par
affi
n öl (Par affi
num sub li qui dum)

In di ka ti on. Ver gift un gen mit li po phi len or ga ni schen Lö sungs mit teln wie
z. B. Ben zin, Heiz öl, Ben zol u. a.

Do sie rung. 150–200 ml Par affi
n öl müs sen ge schluckt bzw. mit Hil fe ei ner

Ma gen son de ver ab reicht wer den.

Wirk me cha nis mus. Par affi
n öl bin det auf grund sei ner Li po phi lie selbst li po-
phi le Stoff e wie z. B. aro ma ti sche und ali pha ti sche Koh len was ser stoff e und
or ga ni sche Lö sungs mit tel. Dies ver min dert und ver zö gert die Re sorp ti on
die ser Gift e.

411

25

25.9 · Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len kei ne.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne.

7 Atro pin

7 Bei spiel Atro pin sul fat Köh ler®

In di ka ti on. Ver gift ung mit or ga ni schen Phos phor säu rees tern, wie z. B.

E 605®, und an de ren In sek ti zi den.

Do sie rung. Be ginn der Th
e ra pie mit ei ner Am pul le à 100 mg Atro pin (i. v.).

Die Gabe kann so lan ge fort ge setzt wer den, bis Pu pil le ner wei te rung und

Re du zie rung des Spei chel fl us ses ein tre ten.

Wirk me cha nis mus. Im pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tem dient Ace tyl cho-
lin als Über trä ger stoff . Es bin det an der post syn ap ti schen Memb ran an

Mus ka rin re zep to ren und löst die ent spre chen den Wir kun gen aus. Der Ab-
bau von Ace tyl cho lin er folgt mit Hil fe der den Mus ka rin re zep to ren be nach-
bar ten Ace tyl cho li nes tera se. Or ga ni sche Phos phor säu rees ter (z. B. Pfl an-
zen schutz mit tel wie E 605®) blo ckie ren die Ace tyl cho li nes tera se auf lan ge

Zeit. Die Fol ge ist ein sehr stark ak ti vier ter Pa ra sym pa thi kus mit Krämp fen
der glat ten Mus ku la tur [Darm mus ku la tur, Bron chial mus ku la tur (Asth ma-
an fäl le) usw.].

Atro pin be setzt die Mus ka rin re zep to ren, kann aber kei ne Wir kung aus-
lö sen (feh len de »in t rin sic ac ti vi ty«*). Das Ace tyl cho lin wird so mit von den

Mus ka rin re zep to ren ver drängt und der Sti mu lus auf das pa ra sym pa thi sche

Ner ven sys tem nimmt ab. Zwar sind im syn ap ti schen Spalt sehr vie le Mo le-
kü le Ace tyl cho lin zu fin den, die se blei ben aber we gen der Re zep tor blo cka-
de durch Atro pin wir kungs los.

Ne ben wir kun gen. Ta chy kar die, tro ckene Schleim häu te und Blut druck-
an stieg (auf grund der Dämp fung des pa ra sym pa thi schen Ner ven sys tems
über wiegt der Sym pa thi ko to nus).

Ge gen an zei gen. In ex tre men Not fäl len kei ne. Al ler dings sind Glau kom pa-
ti en ten be son ders gut zu be obach ten bzw. nur mit sehr klei nen Do sen zu
be han deln.

412

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

7 Obi do xim

7 Bei spiel To xo go nin®

In di ka ti on. Ver gift ung mit Cho li nes tera se hemm stoff en wie z. B. Ace tyl cho-
lin ab ge baut wer den kann. Dies hat einen ver min der ten To nus des pa ra sym-
pa thi schen Ner ven sys tems zur Fol ge.

25

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len kei ne.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne we sent li chen Ge gen an zei gen.

7 Na lo xon

7 Bei spiel Nar can ti®

In di ka ti on. Nar can ti® wird bei Ver gift un gen mit Opia ten und He ro in ein-
ge setzt, um le bens be droh li che Er schei nun gen, wie z. B. Atem de pres si on,
zu be kämp fen.

Für die Be hand lung der Atem de pres si on von Neu ge bo re nen opia t ab-
hän gi ger Müt ter steht Nar can ti® neo na tal mit ei ner Do sie rung von 0,02 mg

Na lo xon je ml Lö sung zur Ver fü gung.

Do sie rung. Er wach se nen stär ke: 0,4 mg Na lo xon je ml Lö sung. Es müs sen
ini ti al 0,1–0,2 mg Na lo xon i. v. ver ab reicht wer den. Even tu ell ist eine Wie-
der ho lung nö tig.

Wirk me cha nis mus. Opia te be set zen in der Pe ri phe rie (z. B. Darm mus ku-
la tur) und im zent ra len Ner ven sys tem (z. B. Brech- und Hus ten zen trum,

Schmerz-, Atem zen trum) be stimm te Mor phin re zep to ren, die dann die
ver schie de nen Re ak tio nen aus lö sen. Eine ge fürch te te Kom pli ka ti on nach

Über do sie rung mit Opia ten bzw. mit He ro in ist die Atem de pres si on mit
an schlie ßen der Läh mung der Atem mus ku la tur.

Na lo xon be setzt die glei chen Re zep to ren wie Mor phin, löst aber selbst
kei ne Re ak tio nen aus. Es ver drängt nur das Mor phin von sei nen Re zep to ren
und blo ckiert die se. Die Fol ge ist ein re la tiv schnel les Ab klin gen der Symp to-
me.

Ne ben wir kun gen. In Not fäl len kei ne re le van ten Ne ben wir kun gen.

413

25

25.9 · Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne we sent li chen Ge gen an zei gen.

7 Fu ma ze nil

7 Bei spiel An exa te®

In di ka ti on. Ver gift un gen bzw. Über do sie run gen mit Ben zo dia ze pi nen.

Do sie rung. Je nach Wir kung, in der Re gel 0,2–1,0 mg Flu ma ze nil i. v.

Wirk me cha nis mus. Ben zo dia ze pi ne wir ken zent ral, d. h. v. a. im lim bi-
schen Sys tem, in dem sie die Wei ter ga be er re gen der Im pul se brem sen. Aus
die sem Grund wir ken sie auch krampfl ö send (vgl. Musa ril®).

Sie ver stär ken die hem men de Wir kung GABA*-er ger Neu ro ne

(Dia ze pam, 7 Ab schn. 24.5).

Flu ma ze nil ver drängt die Ben zo dia ze pi ne (z. B. Va li um®) von den Re-
zep to ren, kann aber selbst kei ne Re ak ti on aus lö sen. Da raus re sul tiert eine
ge rin ge re Af fi ni tät der GABA an GABA-Re zep to ren mit ei ner ver rin ger ten

Hy per po la ri sie rung und er höh ten Er reg bar keit der Zel len, so dass Ver gif-
tungs er schei nun gen, wie z. B. star ke Se die rung oder Atem de pres si on, ge-
mil dert wer den.

Ne ben wir kun gen. Übel keit, Er bre chen und bei Ab hän gi gen das Auft re ten
von Ent zugs er schei nun gen.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne re le van ten Ge gen an zei gen.

7 Dexa me tha son spray

7 Bei spiel Au xi lo son®

7 Ab schn. 25.7

7 Py ri dostig min

7 Bei spiel Mes ti non®

In di ka ti on. Über do sie run gen mit lang wir ken den Mus kel re la x an zi en (z. B.

Al lo fe rin®).

414

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst

Do sie rung. 5 mg Py ri dostig min i. v. und wei te re 5 mg Py ri dostig min i. m.

ap pli zie ren.

Wirk me cha nis mus. Die sta bi li sie ren den Mus kel re la x an zi en aus der Cu ra-
re grup pe be set zen die Ace tyl cho lin re zep to ren an der mo to ri schen End-
plat te der Mus ku la tur. Ace tyl cho lin wird ver drängt, die cu ra re ar ti gen

25

Re la x an zi en kön nen aber selbst kei ne Er re gung aus lö sen. Die Fol ge ist
eine Muskel ent span nung. Die ein zel nen Mus kel grup pen sind da bei un-
ter schied lich emp fi nd lich. Zu erst wer den die Au gen-, Zun gen- und Fin-
ger mus keln ge lähmt, da nach die Nacken- und Ex tre mi tä ten mus ku la tur.

Zu letzt wird die Atem mus ku la tur be troff en, so dass die Ge fahr der Er sti-
ckung durch Atem läh mung be steht. Die sen Kreis lauf kann man mit Cho li-
nes tera se hem mern durch bre chen. Zu die ser Grup pe ge hö ren ne ben dem

Py ri dostig min (Mes ti non®) auch Phy sostig min (z. B. An ti cho li um®), ge-
won nen aus der Ka la bar boh ne, Neostig min (Prostig min®) und Distig min

(z. B. Ubre tid®). Py ri dostig min hat da bei die längs te Wirk dau er. Alle ge-
nann ten Stoff e blo ckie ren wie E 605® die Ace tyl cho li nes tera se, al ler dings
im Ge gen satz zu die sem nur vor über ge hend. Die Fol ge da von ist ein er höh-
tes An ge bot von Ace tyl cho lin auch an der mo to ri schen End plat te, da es
we ni ger schnell ab ge baut wer den kann. Die se er höh te Kon zent ra ti on an

Ace tyl cho lin ver drängt nun ih rer seits die cu ra re ar ti gen Mus kel re la x an zi-
en von den Re zep to ren der mo to ri schen End plat te, so dass die Mus kel läh-
mun gen auf ge ho ben wer den.

Ne ben wir kun gen. Bra dy kar die und Krämp fe der glat ten Mus ku la tur (Ma-
gen-Darm-Krämp fe, auf grund der To nus s tei ge rung des pa ra sym pa thi-
schen Ner ven sys tems).

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne re le van ten Ge gen an zei gen.

7 Di me thylami no phe nol

7 Bei spiel 4-DMAP Köh ler®

In di ka ti on. Be hand lung von aku ten Ver gift un gen mit Blau säu re bzw. mit

Rauch ga sen, die Blau säu re frei set zen.

Do sie rung. 3–4 mg 4-Di me thyl-p-ami no phe nol i. v. ap pli zie ren. Eine so for-
ti ge In jek ti on von Na tri umt hio sul fat muss fol gen.

415

25

25.9 · Me di ka men te ge gen Ver gif tun gen

Wirk me cha nis mus. Blau säu re wird beim Ver bren nen man cher Kunst stoff e
frei. Sie ist aber auch in vie len Pfl an zen (wie z. B. bit te ren Man deln, Pfi r sich-
ker nen und z. T. so gar in Lein sa men) ent hal ten. Auch die Sal ze der Blau säu-
re, die Cya ni de, sind hoch gift ig, da aus ih nen mit Hil fe der Ma gen salz säu re

Blau säu re frei ge setzt wird.

Die Blau säu re bzw. die Cya ni de ver bin den sich spe zi ell mit 3-wer ti gem

Ei sen. 3-wer ti ge Ei se nio nen sind Be stand teil der At mungs en zy me un se rer

Zel len. Be le gen die Cya ni de die At mungs en zy me, kann der mit dem Blut
an ge lie fer te Sau er stoff nicht mehr ver brannt wer den, es kommt zur »in ne-
ren Er sti ckung«.

Bei der The ra pie der Blau säu re ver gif tung ver sucht man, die Cya ni de
mit Hil fe des Blut ei sens zu bin den, da mit nicht noch wei te re At mungs en zy-
me blo ckiert wer den. Das Ei sen des ro ten Blut farb stoffs ist aber nur 2-wer-
tig, so dass es in die ser Oxi da ti ons stu fe nicht zur Bin dung von Cya ni den in
der Lage ist. 4-DMAP oxi diert einen Teil des 2-wer ti gen Ei sens im Hä mo-
glo bin zu 3-wer ti gem. Es ent steht das sog. Met hä mo glo bin mit 3-wer ti gem

Ei sen, wel ches in der Lage ist, die Cya ni dio nen ab zu fan gen.

Ne ben wir kun gen. Leich te Zya no se* auf grund der Um wand lung ei nes Teils
des Hä mo glo bins in Met hä mo glo bin (Letz te res kann den Blut sau er stoff
nicht trans por tie ren).

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne we sent li chen Ge gen an zei gen.

7 Na tri umt hio sul fat

7 Bei spiel Na tri umt hio sul fat 10 % Köh ler®

In di ka ti on. Th
e ra pie der Ver gift ung mit Blau säu re und Cya ni den.

Do sie rung. 50–100 ml ei ner 10 %igen Na tri umt hio sul fat lö sung i. v. ap pli-
zie ren.

Wirk me cha nis mus. Nach dem die Cya ni dio nen durch Met hä mo glo bin bil-
dung im Blut fest ge hal ten sind, müs sen sie aber noch ent gift et wer den.

Der Kör per bil det aus klei nen Men gen Cya nid un gift i ges Rho da nid (durch

Ein bau von Schwe fel mit tels ei ner che mi schen Re dox re ak ti on). Die ser Um-
wand lungs pro zess wird durch die Gabe von Schwe fel in Form von Na tri-
umt hio sul fat we sent lich be schleu nigt, so dass die Cya ni dent gift ung mas siv

416

Kapitel 25 · Spe zi el le Me di ka men te für den Ret tungs dienst
ge stei gert wird. Aus die sem Grund ist auch die Gabe von Na tri umt hio sul-
fat nach der i. v. -Ap pli ka ti on von 4-DMAP un be dingt nö tig.

Ne ben wir kun gen. Even tu ell ver stärk ter Brech reiz und Übel keit.

Ge gen an zei gen. In Not fäl len kei ne we sent li chen Ge gen an zei gen.

25

Adres sen und In fos

In for ma ti ons zen tren für Ver gif tungs fäl le

–418

Zen tren in der Bun des re pu blik Deutsch land

–418

Ab kür zun gen

–421

Be griffs er klä run gen

–422

Li te ra tur

–433

418

Adres sen und In fos

In for ma ti ons zen tren für Ver gif tungs fäl le

Zen tren in der Bun des re pu blik Deutsch land

In den nach fol gend auf ge führ ten Kran ken an stal ten und Kli ni ken be ste hen
of fi zi el le In for ma ti ons zen tren für Ver gif tungs fäl le.

Zen tren mit durch ge hen dem 24-Stun den-Dienst

13353 Ber lin

Uni ver si täts kli ni kum Ru dolf Virchow

Hum boldt-Uni ver si tät Ber lin

Sta ti on 43 a/b

(In ter nist. In ten sivsta ti on)

Au gus ten bur ger Platz 1

Tel.: (030) 450–55 35 55

Te le fax: (030) 450–55 39 09

In ter net: www.cha ri te.de

14050 Ber lin

Be ra tungs stel le für Ver gif tungs er schei nun gen
und Em bryo nal to xi ko lo gie

(ITOX im BB Ges)

Span dau er Damm 130

Tel.: (030) 19240 (Zent ra le)

Te le fax: (030) 306 86–721

In ter net: www.gift not ruf.de

53113 Bonn

In for ma ti ons zen tra le ge gen Ver gif tun gen

Zent rum für Kin der heil kun de
der Rhei ni schen Fried rich-Wil helm-Uni ver si tät

Ade nau er al lee 119

Tel.: (0228) 2873211/2873333

Te le fax: (0228) 2873314

In ter net: www.meb.uni-bonn.de/gift zen tra le

419

In for ma ti ons zen tren für Ver gif tungs fäl le

99089 Er furt

Gift not ruf Er furt

Ge mein sa mes Gif t in for ma ti ons zen trum
der Län der Meck len burg-Vor pom mern,

Sach sen, Sach sen-An halt und Thü rin gen
c/o Kli ni kum Er furt

Nord häu ser Stra ße 74

Tel.: (0361) 73 07 30

Te le fax: (0361) 73 07 317

In ter net: www.thue rin gen.de

79106 Frei burg

In for ma ti ons zen tra le für Ver gif tun gen

Uni ver si täts-Kin der kli nik

Mat hil den stra ße 1

Tel: (0761) 1 92 40

Te le fax: (0761) 270 44 57

In ter net: www.gift be ra tung.de

37075 Göt tin gen

Gif t in for ma ti ons zen trum-Nord der Län der Bre men, Ham burg,

Nie der sach sen und Schles wig-Hol stein (GIZ-NORD)

Ge org-Au gust-Uni ver si tät Göt tin gen

Zent rum Phar ma ko lo gie und To xi ko lo gie

Ro bert-Koch-Stra ße 40

Tel.: (0551) 38 31 80 oder 1 92 40

Te le fax: (0551) 3831881

In ter net: www.giz-nord.de

66421 Hom burg/Saar

Uni ver si täts kli ni ken

Kli nik für Kin der- und Ju gend me di zin

Tel.: (06841) 1 92 40

Te le fax: (06841) 1 62 84 38

In ter net: www.med-rz.uni-sb.de/med_fak/kin der kli nik/klklb.htm

420

Adres sen und In fos

55131 Mainz

Uni ver si täts kli ni kum

Be ra tungs stel le bei Ver gif tun gen

Kli ni sche To xi ko lo gie

Lan gen beck stra ße 1

Tel.: (06131) 1 92 40

Te le fax: (06131) 17 66 05

81675 Mün chen

Gift not ruf Mün chen

(To xi ko lo gi sche Ab tei lung der

II. Me di zi ni schen Kli nik rechts der Isar der TU)

Is ma nin ger Stra ße 22

Tel.: (089) 1 92 40

Te le fax: (089) 41 40 24 67

In ter net: www.to x in fo.org

90419 Nürn berg

II. Me di zi ni sche Kli nik des Städ ti schen Kli ni kums

To xi ko lo gi sche In ten sivsta ti on

Flur stra ße 17

Tel.: (0911) 3 98 24 51

Te le fax: (0911) 3 98 21 92

421

Abkürzungen

Ab kür zun gen

4-DMAP: Ab kür zung für 4-Di me thyl-p-ami no phe nol; wird bei Ver gift un-
gen mit Blau säu re oder Cya ni den ein ge setzt

A.: Ar te ria, lat. Be zeich nung für Schlag ader

ACh: Ace tyl cho lin, che mi sche Sub stanz mit Über trä ger funk ti on

ATR: Au gen trop fen

AUC: »area un der the cur ve«
cmax: ma xi mal er reich ba re Kon zent ra ti on

DMSO: Di me thyl sul foxid

EDTA: Ethy len dia min te traes sig säu re

GABA: c-(gam ma-)ami no but ter säu re, ein Bo ten stoff im ZNS
h: Stun de(n), dient als Ab kür zung (Ein hei ten zei chen) in Ver bin dung mit

Ziff ern

HPLC: Hoch druck fl üs sig keit schro ma to gra phie
i. a.: in traar te ri ell, in eine Ar te rie hi nein er fol gend

I. E.: in ter na tio na le Ein hei ten
i. m.: in tra mus ku lär, in einen Mus kel hi nein er fol gend

INN: »in ter na tio nal non-pro prie ta ry name«, in ter na tio na ler Frei name von

Sub stan zen
i. v.: in tra ve nös, in eine Vene hi nein er fol gend

LAD ME: »libe ra ti on, absorp ti on, dis tri bu ti on, meta bo lism, eli mi na ti on«

(Frei set zung, Auf nah me, Ver tei lung, Stoff wech sel, Aus schei dung)

M.: Mor bus (Krank heit)

MEC: mi ni ma le eff ek ti ve Kon zent ra ti on

MTC: mi ni ma le to xi sche Kon zent ra ti on

N.: Ner vus, lat. Bez. für Nerv

Na2-EDTA: Di na tri u me thy len dia min te traes sig säu re, kann zwei wer ti ge Me-
tal lio nen kom plex bin den

NNR: Ne ben nie ren rin de

RES: re ti ku loendo the lia les Sys tem; Sam mel be zeich nung für die ein ei ge nes,
bio lo gisch hoch wirk sa mes Sys tem bil den den Endo thel- und Re ti ku lum zel-
len, die zu sam men als Fress- und Spei cher zel len fun gie ren und für die Stoff -
wech sel vor gän ge so wie für die Im mun kör per bil dung von Be deu tung sind
s. c.: sub ku tan, un ter die Haut bzw. in das un ter der Haut lie gen de Fett ge-
we be er fol gend
tmax: Zeit bis zum Er rei chen der cmax

V.: Vena, lat. Be zeich nung für Vene

ZNS: zen tra les Ner ven sys tem

422

Adres sen und In fos

Glossar

Ab do men: Bauch

Ab sorp ti on: (med.) Auf nah me von Flüs sig kei ten oder Ga sen durch Schleim-
häu te u. a. in Kör per zel len

Ace tyl cho lin: Über trä ger sub stanz der Ner ven im pul se von ei nem Nerv auf
den an de ren oder auf das Er folgs or gan

Ad sor bens: Stoff , der in fol ge sei ner Ober fl ä chen ak ti vi tät ge lös te Sub stan-
zen und Gase (phy si ka lisch) an sich bin det (u. a. zur Ent gift ung des Ma-
gen- Darm-Trakts ver wen det)

Ae ro sol: in Luft oder Ga sen schwe ben de, feinst ver teil te Stoff e; kol loi da le

Di sper si on von fes ten Stoff en oder Flüs sig kei ten in Luft oder Ga sen (z. B.

Arz nei mit tel zur In ha la ti on)

aff e rent: zu ei nem Or gan hin füh rend

Affi
ni tät: An zie hung

Ago nist: Stoff (Mo le kül), der nach Be set zung spe zi fi scher Re zep to ren eine

Wir kung aus löst

Ak kom mo da ti on: An pas sung, Ein stel lung ei nes Or gans auf die zu er fül len-
de Auf ga be; im en ge ren Sin ne: Ein stel lung des Au ges auf die je wei li ge Se-
hent fer nung durch Ver än de rung der Brech kraft der Lin se

Al ka loi de: meist al ka lisch (ba sisch) rea gie ren de, stick stoffh
al ti ge, in der Re-
gel kom pli ziert ge bau te Na tur stoff e, die in vie len Pfl an zen (be son ders in tro-
pi schen und sub tro pi schen zwei keim blätt ri gen Pfl an zen) ge bil det wer den.

Die Zu sam men set zung vie ler A. ist heu te be kannt, die meis ten sind kris tal-
li ne, in Was ser schwer lös li che Sub stan zen von ba si schem Cha rak ter; meist
op tisch ak tiv. Das ba si sche N-Atom der Al ka loi de kann Säu re an la gern,
wo durch aus der Al ka loid ba se das Al ka lo id salz ent steht

Al ler gen: Stoff (Mo le kül), der eine all er gi sche Re ak ti on im Kör per aus lö sen
kann

Al ler gie: die zu krank haft er (über schie ßen der) Im mun re ak ti on füh ren de

Re ak ti ons ver än de rung auf grund ei ner Über emp fi nd lich keit auf an sich
harm lo se Stoff e (z. B. Pol len)

Al veo le: Lun gen bläs chen, ei gent li cher Ort des Gas aus tau sches

Ame nor rhö: Aus blei ben der mo nat li chen Re gel län ger als 4 Mo na te

Amne sie: Er in ne rungs lücke, Ge dächt nis schwund, Aus fall des Er in ne rungs-
ver mö gens be züg lich ei nes be stimm ten Zeit raums vor oder wäh rend ei ner

Be wusst seins stö rung (bei epi lep ti schem An fall, Ge hirn er schüt te rung, Hyp-
no se u. a.)

423

Glossar

Am pu ta ti on: ope ra ti ve Ab tren nung ei nes Kör per teils

Ana bo li ka: den Ei weiß- und da mit den Mus ke laufb au för dern de Phar ma ka

An al ge sie: Schmerz lo sig keit
ana phy lak ti scher Schock: oft töd lich ver lau fen der Schock in fol ge Über-
emp fi nd lich keit ge gen über wie der hol ter pa ren te r a ler* Zu fuhr des sel ben

Stoff es; be son ders häu fi g aus ge löst durch Ei weiß stoff e
an dro ge ni ta les Syn drom: Die Ne ben nie ren rin de pro du ziert zu vie le An-
dro ge ne. Fol ge bei Jun gen: vor zei ti ge Pu ber tät; bei Mäd chen: Er schei nun-
gen von »Ver männ li chung«

An gi na pec to ris: En ge ge fühl in der Brust, Her zen ge, Ste no kar die

An ta go nist: Stoff , der ent we der einen Ago nis ten* vom Re zep tor* ver drängt
oder die Bin dung des Ago nis ten an sei nen Re zep tor ver hin dert, z. B. in dem
er ihn selbst be setzt. Der An ta go nist ver hin dert so mit die Aus lö sung der
nor ma len Wir kung

An ti bio gramm: bak te rio lo gi scher Test mit tels Wachs tums hem mung; sagt aus,
auf wel che An ti bio ti ka die un ter such ten Bak te ri en emp fi nd lich re a gie ren

An ti bio ti ka: Me di ka men te zur Be kämp fung von In fek tio nen

An ti dot: Ge gen gift

An tie me ti kum/An te me ti kum: Mit tel ge gen Er bre chen

An ti kör per ti ter: im Blut fest stell ba re Men ge von An ti kör pern ge gen eine
be stimm te Er kran kung
an ti phlo gis tisch: ent zün dungs hem men de Ei gen schaft
an ti py re tisch: fi e ber sen ken de Ei gen schaft

An ti tus si vum: Mit tel ge gen Hus ten
apa tho gen: das Ge gen teil von pa tho gen*

Ap noe: Atem still stand

Ar te rie: Schlag ader
ar te ri ell: sau er stoffh
al ti ges Blut füh rend

As phy xie: Atem stö rung, Atem still stand, Be hin de rung des Gas aus tauschs
in den Lun gen und die da mit zu sam men hän gen de Hy po xä mie*, die zu Zya-
no se und Herz still stand füh ren kann

Aspi ra ti on: Ein sau gen von Flüs sig keit oder fes ten Stoff en bzw. Ga sen in die

Lun ge
bak te ri osta tisch: die Bak te ri en ver meh rung ver hin dernd, aber nicht di rekt
bak te ri enab tö tend
bak te ri zid: bak te ri enab tö tend

Ba sen: Lau gen; Ver bin dun gen, die in wäss ri ger Lö sung ne ga tiv ge la de ne

OH-Io nen ab spal ten

424

Adres sen und In fos

Be ta re zep to ren (β-Re zep to ren): Ver mitt ler ad rener ger Wir kung, be wir ken

Ta chy kar die*, Stoff wech sel stei ge rung des Her zens, Di la ta ti on* der Bron chi-
en und Ge fäße
bi li är: die Gal le be treff end, durch Gal le be dingt

Bra dy kar die: lang sa me Herz tä tig keit mit we ni ger als 55 Schlä gen/min
buk kal: zur Ba cke, zur Wan ge ge hö rend

Car ri er: Sub stanz, die ein in ihr ge lös tes oder an sie ge kop pel tes Arz nei mit-
tel durch ein Ge we be hin durch trans por tiert
cave: Fach be zeich nung für »Vor sicht«

Com plian ce: hier Be reit schaft des Pa ti en ten, Hin wei se und Ver ord nun gen
des Arz tes zu be fol gen; auch Be reit schaft des be han deln den Arz tes, sich
in di vi du ell auf den Pa ti en ten ein zu stel len

Cor pus lu te um: Gelb kör per

Cus hing-Syn drom: (nach dem ame ri ka ni schen Ge hirn chir ur gen Har vey

Cus hing, 1869–1939) Krank heits bild mit Fett sucht, Voll mond ge sicht, Hy-
per glyk ämie, Po ly glo bu lie und an de ren Symp to men in fol ge ver mehr ter

Pro duk ti on kor ti ko tro per Hor mo ne

De fek tur: Her stel lung von Arz nei mit teln in der Apo the ke in grö ße ren Men-
gen (Vor rat)

De fi bril la ti on: Be sei ti gung des Kam mer fl im merns mit Hil fe ent spre chen-
der an ti ar rhyth mi scher Me di ka men te oder durch einen de fi nier ten Elek-
tro schock

De kokt, De kok tum: aus Ab ko chung von Pfl an zen tei len her ge stell ter Pfl an-
zen aus zug

De li ri um: Be wusst seins trü bung (Ver wirrt heit), ver bun den mit Er re gung,

Sin nes täu schun gen und Wahnide en

De ri vat: Ver bin dung, die aus ei ner an de ren ent stan den ist und mit der Aus-
gangs ver bin dung noch vom Aufb au her ver wandt ist

Des in fek ti on: Ent kei mung, Keim frei ma chen

Di la ta ti on: Er wei te rung ei nes Hohl or gans, z. B. ei nes Blut ge fäßes

Di ure se: Har naus schei dung

Dro ge: pharm.: Tei le von Pfl an zen oder Tie ren, die phar ma zeu ti sche Ver-
wen dung fi n den
um gangs spr.: Stof fe pflanz li cher oder che misch-syn the ti scher Her kunft,
die als Sucht mit tel be nutzt wer den

»drug tar ge ting«: Ein Arznei stoff wird so ver än dert, dass er z. B. nur an
ei nem Or gan (=Ziel=«tar get«) wirkt, die an de ren Or ga ne also nicht be ein-
fl usst (wich tig z. B. bei Krebs mit teln)

425

Glossar

Dys ki ne sie: Stö rung ei nes Be we gungs ab laufs, meist mit ver min der ter Be-
we gungs ak ti vi tät ver bun den

Dys me nor rhö: schmerz haft e Re gel blu tung

Eff ek tor: hier (en zy mo lo gisch) Sub stanz, die En zy mak ti vi tät re gu liert
eff ek to risch: eine so for ti ge (End-)Wir kung aus lö send; eff ek to ri sche Hor-
mo ne wer den von pe ri phe ren Drü sen aus ge schüt tet und ha ben ihre Wir-
kung im Ge we be
eff e rent: von ei nem Or gan her kom mend

Em bo lie: Ver stop fung ei nes Blut ge fäßes (bei Lun gen em bo lie ei ner Lun gen-
ar te rie) durch in die Blut bahn ge ra te ne und mit dem Blutstrom ver schlepp-
te kör perei ge ne oder kör per frem de Sub stan zen

Eme ti kum: Arz nei mit tel zur Aus lö sung des Er bre chens

En de mie: in ei ner Ge gend hei mi sche Krank heit, von der re gel mä ßig ein ge-
wis ser An teil der Be völ ke rung er fasst wird; schlei chen de Durch seu chung

(im Ge gen satz zur Epi de mie, die eine Mas se ner kran kung be zeich net)

en do gen: im Kör per selbst, im Kör perin ne ren ent ste hend, von in nen kom-
mend
en do krin: mit in ne rer Se kre ti on (von Drü sen)

en te r al: auf den Darm, die Ein ge wei de be zo gen
en tero he pa ti scher Kreis lauf: Aus schei dung ei ner »zir ku lie ren den« Sub-
stanz über die Le ber in die Gal le, von dort in den Darm; Rück re sorp ti on

(meist im Darm) → Pfort ader → Le ber → Gal le → Darm. Be trifft
haupt säch-
lich Gal len säu ren und Gal len farb stoff e so wie kör perei ge ne und kör per frem-
de Ste ro id hor mo ne, Glu ko kor ti ko i de und ver schie de ne Me di ka men te. Die

Sub stan zen durch lau fen den e. K. u. U. mehr fach

En zy me (Fer men te): in le ben den tie ri schen und pfl anz li chen Zel len ge bil-
de te, hoch mo le ku la re Ei weiß kör per, die als Ka ta ly sa to ren che mi scher Re ak-
tio nen in bio lo gi schen Sys te men wir ken

Epi lep sie: »Fall sucht«, un ver mit telt auft re ten de Krampf an fäl le von we ni-
gen Mi nu ten mit Be wusst seins ver lust, Blut druck ab fall, Ap noe und Hin stür-
zen, Schaum vor dem Mund (häu fi g blu tig bei Zun gen biss)

Epi thel: obers te Zell schicht (Deck ge we be) des mensch li chen und tie ri-
schen Haut- und Schleim haut ge we bes
epi the li al: zum Epi thel* (obers te Zell schicht, Deck ge we be, des mensch li-
chen Haut- und Schleim haut ge we bes) ge hö rend, aus Epi thel be ste hend

Eu pho rie: über stei ger tes, nicht der Wirk lich keit ent spre chen des Glücks ge-
fühl

Ex ha la ti on: Aus at mung, Aus düns tung

426

Adres sen und In fos
exo gen: au ßer halb des Or ga nis mus ent ste hend; von au ßen her in den Or-
ga nis mus ein drin gend
exo krin: das Drü sen se kret nach au ßer halb der Drü se ab son dernd, z. B. Ver-
dau ungs säft e des Pank re as (ge lan gen in den Dünn darm) oder Spei chel drü-
sen

Ex pek to rans, Ex pek to ran ti um: aus wurff ör dern des, schleim lö sen des Mit-
tel

Ex su dat: ent zünd li che Aus schwit zung; ei weiß hal ti ge Flüs sig keit, die bei

Ent zün dun gen aus den Ge fäßen aus tritt
ex tra py ra mi dal: au ßer halb der Py ra mi den bahn; Be reich des Ge hirns, der
für ziel ge rich te te Mo to rik (Be we gungs ab läu fe) zu stän dig ist

Fet te: Ver bin dun gen (Es ter) des Gly ze rins mit mit tel- oder lang ket ti gen

Fett säu ren. Sie be ste hen nur aus den Ele men ten C, H und O

First-pass-Eff ekt: teil wei se oder voll stän di ge Ver min de rung der Bio ver füg-
bar keit ei nes per oral ver ab reich ten Arz nei mit tels durch me ta bo li sche (den

Stoff wech sel be treff en de) Ver än de run gen, be vor das Me di ka ment den gro-
ßen Blut kreis lauf er reicht

Fla tu lenz: Blä hung

Fol li kel: (Drü
sen)bläs chen, klei ner Schlauch, Säck chen (z. B. Haar balg,

Lymph knöt chen)

for ciert: ver stärkt be trie ben
ga le ni sche Mit tel: phar ma zeu ti sche Zu be rei tung aus Dro gen wie Ex trak te,

De stil la te, Tink tu ren, Lat wer gen, Sal ben und Pfl as ter, im Ge gen satz zu den

Roh dro gen (Re me dia sim pli cia) und che mi schen Fa bri ka ten. Un ter Ga le-
nik ver steht man die Wis sen schaft von der Form ge bung (phar ma zeu ti sche

Tech no lo gie) und der tech no lo gi schen Prü fung der Arz nei mit tel; (Ga le nus
war der Leib arzt von Kai ser Marc Au rel in Rom)

ga stro in tes tinal: Ma gen und Darm be treff end

Ge ne ri ka: Fer ti garz nei mit tel, die nicht un ter ei nem ein ge tra ge nen Wa ren-
zei chen, son dern un ter dem in ter na tio nal emp foh le nen Frei n amen im Han-
del sind, z. B. Pa ra ce ta mol-ra tio pharm®; oft im Sin ne von »Nach ah mer«
prä pa rat ge braucht
glo me ru lär: den Glo me ru lus* be treff end

Glo me ru lus: all ge mei ne Be zeich nung für Ge fäß knäu el, hier: in der Nie re

(. Abb. 1.5)

Glu ko se: Trau ben zu cker, Dex tro se

Gly ko gen: tie ri sche Stär ke, Koh len hy drat; wich tigs tes ener gie rei ches Sub-
strat in na he zu al len Zel len

427

Glossar

Gram-Fär bung: Fär bung von mi kro sko pi schen Bak te ri en prä pa ra ten (mit

Kar bol gen tia na vio lett lö sung und Kar bol fuch sin), durch die Bak te ri en glei-
chen Aus se hens un ter schie den wer den kön nen (da sie ent we der die Far be
der einen oder die der an de ren Lö sung an neh men)

gram-ne ga tiv: Bei der Gram-Fär bung* (von Bak te ri en) sich rot fär bend
gram-po si tiv: Bei der Gram-Fär bung* (von Bak te ri en) sich blau fär bend

Hä mo dia ly se: Rei ni gung des aus ei ner Ar te rie oder Vene in einen Kunst-
stoff schlauch ge lei te ten Blu tes von krank haft en Be stand tei len durch Ent-
lang fl ie ßen an ei ner se mi per mea blen (halb durch läs si gen) Memb ran

Hä mo ly se: Zer stö rung (Aufl ö sung) der ro ten Blut kör per chen

Halb werts zeit: biol.: Zeit, in der die Hälft e ei nes Stoff es im Kör per zu ei ner
un wirk sa men Sub stanz ab ge baut bzw. aus ge schie den und durch eine neue

Sub stanz er setzt wird;
phys.: Zeit, in der ein ra dio ak ti ver Stoff die Hälf te sei ner Strah len wirk-
sam keit ver liert bzw. zur Hälf te in nicht ra dio ak ti ve Be stand tei le zer fal len
ist
he pa tisch: zur Le ber ge hö rend
hy dro phil: was ser lös lich, ei gent lich was ser lie bend
hy perämi sie ren: er höh te Durch blu tung be wir ken

Hy per ki ne se: über mä ßi ge Be we gungs ak ti vi tät

Hy po glykä mie: Ver min de rung des Blut zuckers (<70 mg%)

Hy po xä mie: Ver min de rung des Sau er stoff s im Blut in fol ge von Be ein träch-
ti gung der At mung oder als Fol ge von Kreis lauf stö run gen u. a.

Ik te rus: Gelb sucht, An stieg des Bi liru bin ge halts im Blut über einen be-
stimm ten Wert und Über tritt ins Ge we be, Gelb fär bung der Haut

In di ka ti on: An wen dungs ge biet (vgl. In di ka ti on von Pa ra ce ta mol sind

Schmer zen und Fie ber)

in du ziert: aus ge löst, ver ur sacht

In fu si on: Ein füh rung grö ße rer Flüs sig keits men gen in den Or ga nis mus, in
der Re gel über einen ve nö sen Zu gang

In jek ti on: Ein sprit zung

In spi ra ti on: Ein at mung

In suffi
zi enz: Organ schwä che, nicht mehr den An sprü chen ge nü gend (vgl.

ein in suffi
zi en tes Herz ist nicht mehr in der Lage, den Kör per aus rei chend
mit Blut zu ver sor gen)

In ter ak ti on: ge gen sei ti ge Wech sel wir kun gen (z. B. von Me di ka men ten un-
ter ein an der)

in ters ti ti ell: im In ters ti ti um* ge le gen oder ab lau fend

428

Adres sen und In fos

In ters ti ti um: 1) Zwi schen raum zwi schen Kör per or ga nen oder Kör per tei-
len; 2) auch in ters ti ti el les Ge we be, Zwi schen ge we be: Be zeich nung für das
ner ven- und ge fäß füh ren de Bin de- und Stütz ge we be, das die Zwi schen räu-
me im spe zi fi schen Ge we be (Pa ren chym*) ei nes Or gans aus füllt bzw. das

Pa ren chym* um gibt

In to xi ka ti on: Ver gift ung
in tra pe ri to ne al: in die freie Bauch höh le hi nein er fol gend

»in t rin sic ac ti vi ty«: Fä hig keit ei nes Arznei stoff es, nach Bin dung an einen

Re zep tor einen Eff ekt aus zu lö sen
ir re ver si bel: nicht wie der rück gän gig zu ma chen, Ge gen teil von re ver si-
bel

Kam mer fl im mern: mit Ab sin ken bzw. Aus fall der Herz leis tung ver bun de-
ne un re gel mä ßi ge, wo gen de Be we gung der Herz kam mern in fol ge un ge ord-
ne ter Kon trak ti on der Mus kel fa sern (Puls >300 Schlä ge/min)

Kar zi no gen: Stoff , der Krebs aus lö sen kann

Ke ton: or ga ni sche Ver bin dung mit ei ner oder meh re ren CO-Grup pen, die
an Koh len was ser stoff res te ge bun den sind

Kli mak te ri um: Wech sel jah re

Klis tier: Dar mein lauf, Dar maus spü lung; In stil la ti on von Flüs sig keit in den

Mast darm mit Darm rohr, Ir ri ga tor oder Sprit ze; z. B. zu Rei ni gungs zwe-
cken vor Rönt gen auf nah men, bei Ver stop fung

Ko itus: Ge schlechts ver kehr

Kom ple ment sys tem: funk tio nel les Sys tem von der Im mu n ab wehr die nen-
den Plas ma pro te i nen

Kon ju ga ti on: im phar ma ko lo gi schen Sprach ge brauch ist die che mi sche Zu-
sam men fü gung zwei er Mo le kü le ge meint (vgl. Kon ju ga ti on vie ler Arznei-
stoff e mit Schwe fel säu re, um die Fremd stoff e bes ser was ser lös lich und da-
mit über die Nie ren eli mi nier bar zu ma chen)

Kon ta mi na ti on: »Ver un rei ni gung« nach Kon takt mit ei nem Stoff oder Er-
re ger

Kon train di ka ti on: Ge gen an zei ge; beim Vor lie gen be stimm ter Krank heits-
sym pto me darf ein Me di ka ment nicht ge ge ben wer den (vgl. Kon train di ka-
ti on von Aspi rin ist ein Ma gen ge schwür) Kon tra zep ti vum: me cha ni sches
oder che mi sches Mit tel zur Emp fäng nis ver hü tung

Kor neaendo thel: in ners te Horn haut schicht des Au ges

Kor neae pi thel: äu ßers te Horn haut schicht des Au ges

Kor ti ko i de: Glu ko kor ti ko i de, Sub stan zen mit der Wir kung von Ne ben nie-
ren rin den hor mo nen; wer den als uni ver sel le Not fall me di ka men te bei al len

429

Glossar

Schock for men, all er gi schen Re ak tio nen und bei der Be hand lung des Hirn-
ödems ver wen det

Ku mu la ti on: zu neh men de (u. U. ver gift en de) Wir kung ei nes Arz nei mit tels
bei fort ge setz ter Ver ab rei chung nor ma ler Do sie run gen

La tenz zeit: Zeit zwi schen In fek ti on (bei Er re gern) bzw. Kon ta mi na ti on

(bei Gift en) und dem Auft re ten der ers ten Krank heits sym pto me

Leu ko pe nie: star ker Man gel an wei ßen Blut kör per chen
li po phil: fett lös lich, ei gent lich fett lie bend

Lu men: Quer schnitts fl ä che, lich te Wei te

Ma nie: heft i ge Wut aus brü che, Be ses sen heit und Ra se rei

Mast zel len: es wer den Ge we be mast zel len und Blut mast zel len un ter schie-
den. Die Mast zel len sind sehr reich an His ta min, so dass ih nen eine we sent-
li che Rol le bei all er gi schen Re ak tio nen zu kommt

Me dul la ob lon ga ta: ver län ger tes Mark, Sitz von Atem- und Herz-Kreis-
lauf-Zen tren und an de ren wich ti gen Re fl ex zen tren (Schlu cken, Nie sen,

Er bre chen u. a.)

Me no pau se: Zeit punkt der letz ten Menst ru a ti on, Ende der frucht ba ren Le-
ben s pha se

Me sen chym: rein zel li ges Ge we be, aus dem sich die For men des Stütz ge we-
bes ent wi ckeln (auch em bryo na les Ge we be ge nannt)

me sen chy mal: zum Me sen chym* ge hö rend, es be treff end

Mi kro vil li (Mehrz.): klei ne, der Re sorp ti on die nen de Zy to plas ma fort sät ze
an der Ober fl ä che von Zel len

Mio ti kum: Pu pil len ver en gung (Mio sis) her vor ru fen des Mit tel

Mit ochon dri um: im Zell plas ma lie gen de ova le Körn chen (oft stäb chen-
oder fa den för mig an ein an der lie gend), die für die At mung und den Stoff -
wech sel der Zel len von Be deu tung sind
mo to risch: dem Mus kel Be we gungs im pul se zu füh rend

Mor bus Ad di son: durch Ver min de rung oder Aus fall der Pro duk ti on von

Ne ben nie ren rin den hor mon (in fol ge Schä di gung der Ne ben nie ren) be ding-
te schwe re All ge mei ner kran kung, de ren cha rak te ris tischs tes Symp tom die
bron ze ar ti ge Ver fär bung der Haut ist

Mu ko ly ti kum: schleim lö sen des Arz nei mit tel

My dria ti kum: Pu pil le ner wei te rung (My dria sis) her vor ru fen des Mit tel

Nek ro se: ab ge stor be nes Ge we be

Ner ven sys tem, au to no mes (ve ge ta ti ves): es steu ert sich selbst, ist nicht
dem Wil len un ter wor fen, re gu liert z. B. Herz funk ti on, At mung und Ver-
dau ung; be ste hend aus N. sym pa thi cus und N. pa ra sym pa thi cus

430

Adres sen und In fos

Ner ven sys tem, pe ri phe res: alle dem Rücken mark ent sprin gen den Ner ven

(pe ri phe re Ner ven)

Neu ro lep ti kum: Me di ka ment, das Span nun gen, Ängs te, Un ru he und Hal lu-
zi na tio nen von Men schen neh men kann

Ner ven sys tem, zen tra les: Ge hirn und Rücken mark

Neu ro g lia (Kurz be zeich nung: Glia): ek to der ma les Stütz ge we be des ZNS;
bil det ein drei di men sio na les Fa ser werk, in das die Ner ven zel len und ihre

Fort sät ze ein ge schlos sen sind; grenzt die ner vö se Sub stanz an al len Ober fl ä-
chen und ge gen die Blut ge fäße ab und ist für den Stoff wech sel des Ner ven-
ge we bes von großer Be deu tung

Nie ren tu bu li, Tu bu li rena les (Mehrz.): mik ro sko pisch klei ne Kanäl chen in
der Nie ren sub stanz (. Abb. 1.5 und 10.1)

No rad rena lin: Über trä ger sub stanz, die im Ne ben nier en mark und im gan-
zen sym pa thi schen Ner ven sys tem ge bil det wird; stei gert den Blut druck,
senkt die Puls fre quenz

No zi re zep tor: »Schmerz re zep tor«, Re zep tor, der bei Ver let zun gen ge reizt
wird und die Schmerz emp fi n dung ver mit telt
on ko gen: krebs aus lö send

Obsti pa ti on: Ver stop fung

Pa ra sym path(ik)omi me ti kum: Arz nei mit tel, das eine ähn li che Wir kung
auf den Or ga nis mus hat, wie sie durch Rei zung des Pa ra sym pa thi kus ent-
steht
pa ren te r al: un ter Um ge hung des Ma gen-Darm-Ka nals (z. B. Me di ka men-
te, die inji ziert und nicht oral ver ab reicht wer den)

Pa ren chym: das ei gent li che, der spe zi fi schen Funk ti on des Or gans die nen-
de Or gan ge we be im Un ter schied zum Bin de- und Stütz ge we be
pa tho gen: krank ma chend
pa tho lo gisch: krank haft ; das Ge gen teil von phy sio lo gisch
pe ri pher: nicht zent ral, z. B. nicht im zent ra len Ner ven sys tem ge le gen

Pe ris tal tik: von den Wän den der mus ku lö sen Hohl or ga ne (hier: Ma gen,

Darm) aus ge führ te Be we gung, bei der sich die ein zel nen Or ga n ab schnit te
nach ein an der zu sam men zie hen und so den In halt des Hohl or gans trans-
por tie ren

Per mea bi li tät: Durch läs sig keit, z. B. von Mem bra nen

Per sorp ti on: die Auf nah me un ver dau ter, un ge lös ter kleins ter (Nah-
rungs)par ti kel durch die Dar me pi thel zel len (im Ge gen satz zu Re sorp ti on)

Pha go zy to se: Auf neh men von fes ten Teil chen in das Zel lin ne re. Vor gang:

An la ge rung des Teil chens an die Zell mem bran, wo durch die Zell mem bran

431

Glossar
mit dem Ma te ri al bläs chen för mig in die Zel le ein ge stülpt wird (En do zy to-
se). Aufl ö sung der um ge ben den Zell mem bran, Ver ar bei tung des Teil chens
im Zell stoff wech sel
phy sio lo gisch: den nor ma len, ge sun den Le bens vor gän gen ent spre chend;
das Ge gen teil von pa tho lo gisch

Pi no zy to se: Auf neh men ge lös ter Stoff e ins Zel lin ne re. Vor gang: An la ge-
rung des Teil chens an die Zell mem bran, wo durch die Zell mem bran mit
dem Ma te ri al bläs chen för mig in die Zel le ein ge stülpt wird (En do zy to se).

Aufl ö sung der um ge ben den Zell mem bran, Ver ar bei tung des Teil chens im

Zell stoff wech sel

Plas ma: Blut ohne zel lu lä re Be stand tei le, d. h. ohne rote/wei ße Blut kör per-
chen und ohne Blut plätt chen

Pro te in: ein fa cher Ei weiß kör per, der nur aus Ami no säu ren auf ge baut ist

(z. B. Al bu mi ne, Glo bu li ne u. a.)

Pros tag lan di ne: aus Ara chi d on säu re ge bil de te Mo le kü le, die viel fäl ti ge Auf-
ga ben im Kör per zu er fül len ha ben (vgl. Ent zün dungs re ak ti on, Blut druck-
sen kung, We hen aus lö sung oder Blut ge rin nung)

pul mo nal: auf die Lun ge be zo gen
quan ti ta tiv: men gen mä ßig, voll stän dig
rek tal: zum Mast darm ge hö rend, durch den Mast darm er fol gend
renal: zur Nie re ge hö rig
re sor biert: auf ge so gen

Re sorp ti on: Auf sau gung; (phar ma ko lo gisch) Auf nah me von (Arz nei)sub-
stan zen in den Blut kreis lauf nach Trans port durch best. Bar rie ren (z. B. Li-
pid-Ei weiß-Mem bra nen) des Re sorp ti ons or gans
re ver si bel: wie der um kehr bar, in sei nen ur sprüng li chen Zu stand zu rück-
keh rend; das Ge gen teil von ir re ver si bel

Re zep tor: Bin dungs stel le für be stimm te Mo le kü le (vgl. Schlüs sel-Schloß-

Prin zip)

Säu ren, or ga ni sche, an or ga ni sche: Ver bin dun gen, die in wäss ri ger Lö sung
ein oder meh re re Was ser st offi
o nen ab spal ten

Se kre ti on: Ab son de rung
sen si bel: hier Hautrei ze auf neh mend

Skle ro se: krank haft e Ver här tung ei nes Or gans
so ma tisch: kör per lich

Stra tum cor ne um: die Horn schicht der Ober haut, eine Lage ab ge stor be ner
und ab schie fern der Zel len
sub lin gu al: un ter der Zun ge lie gend

432

Adres sen und In fos

Sus pen si on: Auf schwem men von fei nen, fes ten Teil chen in ei ner Flüs sig-
keit

Sym path(ik)omi me ti ka: Arz nei mit tel, das im Or ga nis mus die glei chen Er-
schei nun gen her vor ruft , wie sie durch Er re gung des Sym pa thi kus aus ge löst
wer den (u. a. Ad re na lin, No rad rena lin)

sys te misch: auf den gan zen Or ga nis mus wir kend

Ta chy kar die: Stei ge rung der Herz fre quenz über 100 Kon trak tio nen pro
min

Throm boe m bo lie: Em bo lie* in fol ge Ver schlep pung ei nes Th
rom
bus mit
dem Blutstrom

Tra chea: Luft röh re
tran s e pi der mal: durch die äu ße re Zell schicht der Haut er fol gend trans fol li-
ku lär: durch den Fol li kel* er fol gend

Trans plan ta ti on: ope ra ti ve Über tra gung von Or ga nen oder Or gan tei len

Tre mor: Mus kel zit tern

To xin: Gift stoff
to xisch: gift ig
tro pe Hor mo ne: Hor mo ne, die selbst wie der die Frei set zung wei te rer Hor-
mo ne be wir ken
tu bu lär: im (Nie ren-)Tu bu lus ab lau fend

Tu bus: 1) Ei lei ter; 2) Ka the ter zum Frei hal ten der Atem we ge und Be at men,
z. B. Pha ryn ge al tu bus, Tra che al tu bus

Ute rus: Ge bär mut ter

Vene: Blut ge fäß, das zum Her zen führt
ve nös: auf die Vene be zo gen
vis zeral: die Ein ge wei de be treff end

Zya no se: bläu li che Fär bung, be son ders der Lip pen, Wan gen und Fin ger nä-
gel in fol ge man geln der Sau er stoff sät ti gung des Blu tes; es ist zwi schen der
zent ra len und der pe ri phe ren bzw. Er schöp fungs zya no se zu un ter schei-
den

433

Literatur

Li te ra tur

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435

A

Stichwortverzeichnis
α

A

2-Rezeptor 385

Amanita phalloides 368

Amantadin 97

Abbruchsblutung 286

Ambroxol 144

Abführmittel 177

Aminoglykoside 198,

326

Abwehrrefl exe 63

Ampholytseifen 189

Acetylcholinesterase 91,

92

Amphotericin B 196

Acetylcystein 144

Anabolika 288

Actinomycin 211

Analgetika-Asthma 149

Adaptogen 342
anaphylaktischer Schock 377, 388

Adenosin 127
androgenitales Syndrom 271

Adipositas 182

Angina pectoris 128, 386, 393

Adiuretin 156

Angiotensin II 133, 134

Adsorbenzien 181

Anopheles-Mücke 258

Aerolizer 25,

37

Antazida 174

Afl atoxine 350

Antibiotika, bakteriostatische 192

Agranulozytose 59
antidiuretisches Hormon 156

Aids 253

Antiemetika 220

Akarizide 348

Antigen-Antikörper-Komplex 228

Akinese 94

Antikörper 226

Aktinosinfi lamente 101

Apathie 341

Aktionspotential 165

Apfelpektin 180

Aktivkohle 357

Aphrodisiakum 130,

345

Alkalose 377

Apnoe 58

Alkohol 153,

173

Apomorphin 55,

356

Alkoholintoxikation 400

Applikationsformen 37

Allergenkarenz 297

Arachidonsäure-Stoff wechsel 149

Allergie-Asthma 149

Argatroban 115

Aloe 178

Aromatasehemmstoff e 213
alpha-Glucosidase 278

Arsen 36,

360
alpha-Liponsäure 278

Arterien 106

5-alpha-Reduktase 158

Arzneiformen
α-Rezeptor 388

– fl üssig 31

– blocker 385

– halbfest 31

436

Stichwortverzeichnis

Asbest 226

Bevacizumab 214

Aspergillen 202

Bienengift 369

Aspergillus fl avus 35, 350

Biguanide 276

Aspirationsgefahr 408

Billharziose 261

Aspisviper 370

Biotin 313

Asthma bronchiale 142

Biotransformation 5,

17

AT-1 Antagonisten 134

Bismut 176

Atemdepression 57,

412
bittere Mandeln 415

Ateminsuffi
zienz 377

Bitterstoff e 36

Atemmuskulatur 405

Bivalirudin 115

Atemzentrum 394

Blähungen 173

Atropa belladonna 403

Blausäure 364, 414, 415

Aufbrauchfrist 30

Blei 359

Aufwachzeit 64

Bleiintoxikationen 362

Augengele 25

Blut-Hirn-Schranke 14,

96

Augensalben 25

Blut-pH-Wert 374

Autohaler 37

Blut-Plazenta-Schranke 15

Azidose 376,

377

Blutarmut 107

– metabolische 165

Blutbahn 8

– respiratorische 165

Blutdruckmessgerät 131

Blutegel 114

Blütenpollen 145

B

Blutreinigungskuren 153

Body-Maß-Index (BMI) 183, 184

B-Carotin 309

Botulinumtoxin 101
bakterizide Arzneimittel 191

Botulinustoxin 35

Barbiturate 36

Bradykardie 390

Barbitursäurederivate 71

Bradykinin 292

Basalinsuline 281

Brausetabletten 23

Basalmembranen 14

Brechwurzel

Bauchspeicheldrüse 276

(Radix ipecacuanha) 367, 408

Benzin/Heizöl 361,

362

Brechzentrum 82,

356

Benzodiazepine 328, 329, 413

Brennnessel 153

Besenreiser 135

Brom 166
β-Lactamantibiotika 192

Bronchialasthma, allergisches 149
β-Lactamasen 192

Broncholytika 394
β2-Rezeptoren 388

Broteinheit 275
β2-Sympathikomimetika 328

BtM-Rezept 48

437

A–D

Stichwortverzeichnis

Buchweizen 136

Credé-Prophylaxe 189

– produkte 330

Cromoglicinsäure 295

Cryptokokken 202

Cushing-Syndrom 8, 272, 273

C

Cyanocobalamin 313

Campylobacter 176

Canabinoidsystem 183

D

Candida 202

– albicans 147, 195

Danaporid 114

Cannabinoid-1-Rezeptor 183

Darmbakterien 179

Carbapeneme 194

Darmschleimhaut 208

Carbostesin 144

Dekubitus 302

Carbo medicinalis 357, 361, 409

– prophylaxe 303

CE-Kennzeichen 41

Delirium tremens 71

Cephalosporine 193,

326

Demenzerkrankungen 97

Cetuximab 214

Desinfektion 187

Chemikaliengesetz 348

Desmopressin 156
chloroquinresistente Plasmodien

Deutsches Arzneibuch (DAB) 374

259

Dextran 60 382

Cholecalciferol 310

Diabetes insipidus centralis 156

Cholera 119, 186, 261

Diabetes mellitus 274

Cholinesterase 100

Diarrhö 179

– hemmstoff e 100, 412

Digitalis 124

Choriongonadotropin 287

Dihydrofolsäure 199

Ciclesonid 148

– reduktase 200

Clostridium botulinii 101

Dimethylsulfoxid 11

Clostridium tetani 378

Dimeticon 173

Cocapfl anze 65

Diphtherieserum 186

Colchicum autumnale 209

Diskus 37,

145

Coma diabeticum 279
distaler Tubulus 155

Compliance 148

Diurese 124, 153, 154, 274

– analyse 34

DMAP 364

COMT 96

Domagk 199

Contergan 40,

324

Dopingzwecke 41

COPD 149

Doppelblindversuch 38

Corpus luteum 284

Doppelhelix 213

Cor pulmonale 391

Droge 48

438

Stichwortverzeichnis

Drotecogin alfa 117

Eukalyptusöl 144

Druckgeschwür 302

Euphorie 46
drug monitoring 14

Evasion 5,

6
drug targeting 15

Extrazellulärraum 14

Dubois 216

Exzitationsstadiums 63

E

F

Eibe (Taxus baccata) 209, 367

Feinstaub 149

Einlauf 24

Feminisierung 212

Eiweiß 170

Fetalzeit 324

– bindung 14

Fett 182,

170

Ejakulationsstörungen 288

Fibrinnetz 110
elektromechanische Kopplung 101

Fibrinolytika 116

Emetikum 356

Fieberklee 153

Endothel 14

Filtrationsrate 17

Energiebedarf 318

Fischbandwurm 263

Entacapon 96

Fliegenpilz 369

Entschäumer 361

Fondaparinux 113

Entspannungstechniken 132
forcierte Diurese 357, 358

Enzymausstattung 16

Frühschwangerschaft 81

Epiglottitis 239

Fruktoseintoleranzreaktionen 379

Epilepsie 93,

407

Fuchsbandwurm 263
epitheliale Tumoren 207

Fungizide 348

Eradikation 177

Fußbad 188

Erbinformationen 252

Fußsohlenpumpe 137
erektile Dysfunktion 129

Ergotismus 135

Erhaltungsbedarf 166

Erlotinib 214

G

Ernährung 318

Ernährungsbedarf 318

GABA-Rezeptor 398,

413

Erstickungsgefahr 55

Galle 19

Erythropoetin 109

Gartenbohne 368

Erythrozyten 107

Gastritis 60

Esmolol 90

Gaumenspalte 330

Ethanol 10, 361, 362, 379

Gefäßverschlüsse 110

439

D–H

Stichwortverzeichnis

Gehörgang 24

Gynäkomastie 155,

213

Gelatinelösung 383

Gyrasehemmer 191,

201

Gelbfi eber 258

– impfung 262

Gelbkörper 284

H

Geltungsarzneimittel 41

Genitalschleimhäute 253

H1-Antihistaminika 306

Gerbstoff e 180, 181

H1-Rezeptoren 281,

295

Geriatrika 341

H2-Rezeptoren 175,

281

Geroprophylaktika 341

Haager Konvention 46

Gerotherapeutika 341

Haarwuchsmittel 158

Getreidekeime 311

Haarzellen 208

Gewebsschizonten 259

Haemophilus 239

Gicht 59

– infl uenza b 239

Gingko biloba 343

Hämatom 112

Ginseng 342

Hämodialyse 357

Glaubersalz 410

HandiHaler 37

Glaukoms 92

Hang-over-Eff ekt 70

Gleichgültigkeit 80

Harnröhre 157

Gleichmütigkeit 80

Harnstoff 152

Glottisödem 144

Harnstoff creme 305

Gluconeogensehemmung 276

Harnwegsdesinfi ziens 200

Glukagon 273

Hausstaub 145,

149

Glukokortikoide 147

Haut 300

Glukose-6-phosphatdehydrogenase-

Hefepilze 179
mangel 58

Heizöl 361

Glukuronsäure 16

Helicobacer pylori 176

Glukuronyltransferase 16

Henle-Schleife 154

Glycylcycline 196

Heparin-induzierte

Goldregen 366

Thrombozytopenie 109

Gonadoliberinanaloga 212

Hepatis C-Viren 255

Gräserpollen 149

Hepatitis B-Träger 241

Grey-Syndrom 197,

336

Herbizide 348

Grundimmunisierung 231

Herpes 253

Grundstoff e 2

– labialis 253

Grundumsatz 318

– simplex 253

Gryrasehemmstoff e 326

– zoster 253

Guaifenesin 144

Herzinsuffi
zienz 124

440

Stichwortverzeichnis

Herzmuskelschwäche 124

Immunsystem 226

Herzrasen 11

Impfreaktion 231

HES 381

Impfung, aktive 231

Heuschnupfen 292

Import 41

Hirnverletzung 93

Impulsweiterleitung 66

Hirsutismus 155

Infl uenzaimpfung 150

Histamin 281,

292

Infusion 374

HIV-Protease 255

Inkontinenz 27,

158

Hodenextrakt 344

Insektenstiche 282,

292

Holzbock 243

Insulin 273

Hopfen 153

– Sensitizer 277

Hospitalismus 34,

191

– pumpen 42

Humanalbuminlösung 120,

383

– rezeptoren 277

Hungerdiäten 182

Intrakutantest 240

Husten 142

Intrazellulärraum 14

Hyaluronidasen 13
intrinsic activity 405
hydrophile Creme 305

Intubation 404
hydrophile Stoff e 15

Invasion 5,

6

Hydroxyethylstärke 381

Ionenaustauscherharze 13

– lösung 119

Ipecacuanhasirup 356

Hyperhes 381

Ixodes ricinus 243
hypertensiver Notfall 384, 385

Hyperthyreose 188,

270

Hypertonie 131

J

Hyperventilation 360, 364, 376, 392

Hypoglykämie 277,

379

Jenner, Dr. Edward 231

Hypophyse 268

Jod 166

Hypophysenhinterlappen 156

Jodtinktur 188

Hyposensibilisierung 296

Joghurt 181

Hypothalamus 268

Johanniskraut 73

Hypotonie 131

Jungbrunnen 341

Hypovitaminosen 308

K

I

Kadmium 359

IgE-Antikörper 294

Kaff ee 70, 153

Immunglobuline 232,

242

Kaliumverlust 155

441

H–L

Stichwortverzeichnis

Kältereiz 24

Kreislaufi nsuffi
zienz 380

3-Kammerbeutel 321

Kreislaufzentrum 396

Kampfer 367

Kreuzotter (Vipera berus berus) 371

Kanamycin 199

Kropf 270

Kaposi-Sarkom 254

Krupp-Syndrom 402
kardiale Vasospasmen 62

Kühlkette 233
kardiogener Schock 351, 389

Kumulation 19

Karnofsky 217
kumulative Dosis 215, 219

Keimverschleppung 8

Kupfer 166

Ketotifen 295

Kurzzugbinde 138

Kettenraucher 338

Knoblauch 342

Knochenmark, rotes 152

L

Knochenmarkschädigung 197

Knochenmarkzellen 208

L-Thyroxin 269,

270

Knollenblätterpilz 365,

368

Lactatazidose 276

Koch, Robert 230

LADME 334

Koff ein 173

Lagerung, sachgemäße 31

Kohlendioxid 364

Laktat 376

Kohlenhydrate 170,

182

Laminar Air Flow 222

Kohlenmonoxid 363

Langerhans-Zellen 273

Koliken 395

Langzugbinden 138
kolloidosmotischer Druck 380

Läuse 305

Komplementsystem 294

Laxanzien 177

Kompressionsstrumpfhose 136

Lebensmitteltoxikologie 348

Kompressionsverband 136

Leberpassage 15

Körperfett 163

Lebertran 305

Körperoberfl äche 8

Lederhaut 300

Körpertemperatur 106

Leinsamen 415

Kortikoliberin 271

Leukotriene 149,

292

Kortikotropin 271

Leukozyten 109

Krampfadern 135
lex specialis 47

Krätze 305

Liberation 5

Krause-Körperchen 300

Libido 344

Krebstherapie 206
limbisches System 398, 413

Krebszellen 208

Lincomycine 197

Kreislauf, große 106

Lindan 305

Kreislauf, kleine 106

Lipiddoppelschicht 9

442

Stichwortverzeichnis
lipophile Arzneistoff e 15
medizinische Kohle 409
liquid extasy 65

Medizinproduktegesetz 41

Loperamid 55

Medulla oblongata 82

Lost 210

Meerzwiebel 124

Lungenbläschen 147

Meißner-Körperchen 300

Lungenembolie 110

Meningitis 239

Lungenerkrankung, obstruktive 149

Menopause 284,

343

Lungenödeme 363
mesenchymale Tumoren 207

Lymphfl üssigkeit 266
metabolische Azidose 377

Lymphsystem 8

Metabolite 17

Methämoglobin 415

– bildung 58

M

Methanol 361

Migräneanfall 62

Magen-Darm-Entleerung 83

Mikroorganismen 31

Magen-Darm-Motilität 339

Miktionsprobleme 55,

57

Magenentleerungsgeschwindigkeit

Milben 297

20

Milchfett 21
magensaftresistenter Überzug 7, 23

Milz 345

Magensäure 173

Mineralwasser 21

Magenulkus 60
minimale toxische

Maiglöckchen 97,

124

Konzentration 197

Makrolidantibiotikum 197,

326

Minipille 286

Malaria 258

Miosis 55

– quartiana 258

Mischinfektion 194

– tertiana 258

Missbildungspotential 325

– tropica 258

Molluskizide 348
maligne Tumoren 206

Montezuma’s Rache 181
manisch-depressive Psychose 80

Morbus Addison 271

Mannit 358

Morbus Basedow 270

MAO 96

Morphin 46

– Hemmer (Monoaminooxidase) 77

– rezeptoren 412

Mariendistelfruchtextrakt 369

– vergiftung 55

Mastdarm 335

Moskitonetz 260

Mastzellen 281,

292
motorische Endplatte 98, 414

Mazeration 303

MRSA 202

MEC (minimale eff ektive

Multiorganversagen 117

Konzentration) 20

Mundschleimhaut 10,

386

443

L–P

Stichwortverzeichnis

Mundsoor 195
nosokomiale Infektionen 34

Mundtrockenheit 158,

396

Notfallmedikamente 374

Muskarinrezeptor 147, 403, 411

Notfallmedizin 90

– antagonist 158

Notfallverodnung 3

Muskelmasse 163,

334

Novolizer 37

Mutterkorn 135

Myasthenia gravis 398

Myosinfi lamente 101

O

Ödem 164

N

– bildung 369
off ene Wunden 27

Nachlast 386

Oleander 124

Nachtblindheit 310
onkogene Viren 206

Nadir 215
onkotischer Druck 120

Narkose 62

Opiatrezeptor 54

– einleitung 406

Opiumtinktur 180

– tiefe 63
organische Phosphorsäureeste

– vorbereitung 64, 92

411

Natriumkanäle 392

Orlistat 182

Natriumthiosulfat 364
osmotischer Druck 378

Natronlauge 361

Osteomyelitis 198

Nebennierenrindenhormone 271

Östrogenspiegel 344

Nedocromil 295

Oxazolidinone 202

Nematizide 348

Oxybutinin 159

Neurokinin-1-Rezeptor 85

Neurokinrezeptor-Hemmstoff e 85

Neuroleptanalgesie 65

P
nichtplasmatischer Raum 120

Nicotinamid 313

Panax ginseng 342

Niereninsuffi
zienz 154

Pankreas 173

Nierenschwelle 152

Pankreatin 173

Nierentoxizität 199

Papaver somniferum 46

Nikotin 22, 132, 365

Papierhaut 13

– pfl aster 366

Paraffi
nöl 357, 410

– rezeptor 99, 100

Paraldehyd 71

Noradrenalin- und Serotonin-

Parasympathikus 86

Wiederaufnahme-Hemmstoff 183

Parasympatholytika 147

444

Stichwortverzeichnis
parenterale Ernährung 319

Prostaglandin 57

Parkinsonkrankheit 27

– synthese 57

Passagezeiten 10

Prostatadrüse 157

Pasteurisierung 186

Prostatahyperplasie, gutartige 157

Penicillin 186, 192, 326

Prostatakarzinom 212
perniziöse Anämie 313

Prostatatumor 157

Persorption 10

Protamin 113

Perspiratio insensibilis 163

Proteinhülle 252

Pest 186

Protonenpumpenhemmer 175

Pestizidtoxikologie 348

Pseudomonas aeruginosa 192
pfl anzliche Heilmittel 73

Pulverinhalationssysteme 25

Pfortader 15

Pupillenerweiterung 92
pH-Wert 165

Pyridostigmin 414

Phenylbutazon 59

Pyrogene 374

Phosgen 64,

363

Pyrogenfreiheit 374

Photodermatose 196

Physostigmin 414

Pille danach 287

Q

Plasmaeiweißbindung 17

Plasmaersatzmittel 380

Quecksilber 189,

359

Plasmaexpander 382

Quick-Zeit 115

Plasmaspiegel 14

Plasmaverlust 375

Plazenta-Schranke 327

R

Pocken 186

Pockenviren 230

Rabiesviren 246

Pökelfl eisch 308

Rachitis 310

Polihexanid 190
rapid eye movement 69

Poliomyelitis 237

Rauchen 149

Polioschluckimpfung 237

Rauschdrogen 3

Polyneuropathie 278

Rebound-Phänomen 72

Positivlisten 47

Regenerationsphase 69
postprandiale Hyperglykämie 277

Reisekrankheit 82

Potenzpille 130

Reizblase 158

Primelwurzel 144

Rektiolen 24

Procain 342

REM-Phase 70

Prolactin 284

Remissionszeit 215

Promit 383

Resistenzentwicklung 191

445

P–S

Stichwortverzeichnis

Resorptionsbarriere 9, 11, 13

Schaummitteln 408

Resorptionsquote 10

Schilddrüse 268

Resorptionsverlust 8

Schistosomen 258

Respirationstrakt 142

Schlaf-Wach-Rhythmus 69
respiratorische Azidose 377

Schlafl osigkeit 339

Retardtabletten 23

Schlafmenge 68

Rettungsassistent 374

Schlafmohn 46

Rettungsdienst 374

Schleimhaut (Mukosa) 172

Reye-Syndrom 58

Schleimhautfalten 10

Rezept 3

Schmerzempfi ndung 52

Rhesusfaktor 248
schmerzfreie Geburt 67

Rheuma 59

Schmerzlosigkeit 55

– salben 26

Schmerzrezeptoren 54

Rhodanid 415

Schockzustand 119

Rigor 94

Schutzrefl exe 70

Rimonabant 183

Schutzvorschriften 220

Rinderbandwurm 263

Schwangerschaft 324

Risikoklassifi zierung 42

Schwebeteilchen 375

Rituximab 214

Schwefelsäure 360

Rizinusbaums 179

Schweinebandwurm 263

Rodentizide 348

Schweinepankreas 173

Roggenpollenextrakt 157

Schweißdrüsen 300

Rosskastanie 330

Secale cornutum 135, 136

– extrakt 135

Sedierung 341

Rötelninfektion 238

Seifen 361

Semmelweis, Ignaz 186

Sennes-Extrakt 329

S

Sennesblätter 125,

178

Serotonin 292

Sägepalmextrakt 157

Serotonin-Noradrenalin-

Salivation 406

Wiederaufnahmehemmstoff 78,

Salmiakgeist 361

159

Salmonella typhi 240

Serotoninrezeptor 62

Salmonellen 240

Sertürner 46

Salpetersäure 360

Simultanprophylaxe 245

Salzsäure 360

Skelettmuskel 52

Sammelrohr 155

Skorbut 308

Säuren 360

Skorpion 370

446

Stichwortverzeichnis

Smektit 180

Temperatursinn 300

Sodbrennen 174

Tennisarm 28
somatischer Schmerz 52

Testosteron 288

Sonnenbrand 282

Tetanusadsorbatimpfstoff 236

Spanische Fliege

Tetanustoxin 378

(Cantharis vesicatoria) 345

Tetrazykline 196

Spargel 153

Thallium 359
spastische Obstipation 55

Theophyllin 146
spastische Schmerzen 397
therapeutischer Erfolg 9

Spina bifi da 324
therapeutische Dosis 5

Spinnen 370

Thrombenbildung 110

Spulwürmer (Ascaridien) 263

Thromboembolierisiko 285

Spurenelemente 166,

314

Thromboseprophylaxe 111

Status epilepticus 401

Thrombozyten 109

Sterilisation 187

– aggregation 58

Strahlentoxikologie 348

Thymianöl 144

Streptogramine 202

Tierhaare 145

Stresshormon 77

Tierkollagen 383

– rezeptor 340

Tierversuche 327,

330

Stressinkontinenz 158

Tolcapon 96

Strychnos nuxvomica 345

Tollkirsche (Atropa belladonna) 83,

Sucht 46

365

Suizid 79

Topisomerase 213
süßer Harn 152
transzelluläre Flüssigkeit 14

Süßwasserschnecken 261

Trastuzumab 214

Sympathikomimetika 88

Traumphase 70

– direkte 88

Tremor 94

– indirekte 88

Trijodthyronin 269,

270

Sympathikus 86

Tripeltherapie 177

– französische 177

– Italienische 177

T

Triptane 61

Trockenpulver 30

Tabletteneinnahme 34

Tropenzentren 258

Tablettiermaschinen 23

Tröpfcheninfektion 238

Tannin 180

Tuberkulose 239

Tastsinn 300
tubulären Sekretion 19

Taxane 209
tubuläre Rückresorption 17

447

S–Y

Stichwortverzeichnis

Tumorerkrankungen 215

– C 314

Turbohaler 25, 37, 145

– F 311

Typhusinfektion 240

– H 313

– K 115

Völlegefühl 173

U

Volumenmangelschock 351

Übergewicht 182

Umwelttoxikologie 348

W

Unterhautfettgewebe 301

Uterusschleimhaut 284

Wacholderbeeren 153

Wasserstoff peroxid 188

Wechselwirkungen 4

V
weibliche Sexualhormone 282

Weinblätter 136

Vagina 23

Weißdorn 343

Vaginalspülungen 189

Windpockenviren 247

Varicella-Zoster-Virus 248,

253

Wirksubstanzen 2

Varizellen 253

Wirkungsmechanismen 4

Varizen 135, 137, 330

Wood 46
vegetative Dystonie 74

Wundstarrkrampf 245

Venen 106

– klappen 135

– tonus 135
venous pooling 137, 387

X

Verbrennung 11

Verdauungsenzyme 173

Xanthinderivate 146

Verfalldatum 30

Xenobiotika 15

Vibrionen 261

Viren 252
viszeraler Schmerz 52

Y

Vitalfunktionen 355

Vitamine 166 , 170

Yersinieninfektionen 181

– A 309

Yohimbin 345

– B1 311

– B12 313

– B2 311

– B6 (Pyridoxin) 313

448

Stichwortverzeichnis

Z

Zäpfchen 24

Zellmembran 195

Zellwandsynthese 190

Zerbeißkapsel 23
zerebrospinale Nervensystem 52

Zuckerersatzstoff e 154

Zyanide 350

Zyankali 364

Zytostaseantrag 219

Zytostatikapartikel 222