Fachwissen MTRA: Für Ausbildung, Studium und Beruf
Author: Tina Hartmann; Martina Kahl-Scholz; Christel Vockelmann
Date: 2014-09-02T22:00:00+00:00
Keywords: Medical; Biochemistry; Radiology; Radiotherapy & Nuclear Medicine; Allied Health Services; Imaging Technologies; Clinical Medicine
Description: Fachwissen MTRA – interdisziplinär und praxisnah!Die Entwicklungen im Gesundheitswesen verändern auch das Berufsbild der MTRA nachhaltig. Die Anforderungen und Erwartungen steigen insbesondere in den Bereichen Digitalisierung, Qualitätsmanagement und wissenschaftliches Arbeiten im interdisziplinären Kontext. Hier knüpft dieses Buch an und gibt erstmals einen Gesamtüberblick über alle ausbildungsrelevanten Inhalte der MTRA-Ausbildung und Berufspraxis in einem Werk.Das Buch ist praxisorientiert und interdisziplinär angelegt und vermittelt die Inhalte anhand von Fallbeispielen aus dem Klinikallta
Publisher: Springer-Verlag

Hartmann · Kahl-Scholz · Vockelmann

Fachwissen

MTRA
für Ausbildung,

Studium
und Beruf

Springer-Lehrbuch

Tina Hartmann

Martina Kahl-Scholz

Christel Vockelmann

(Hrsg.)

Fachwissen MTRA

Für Ausbildung, Studium und Beruf

Mit 328 Abbildungen und 142 Tabellen

Herausgeber

Tina Hartmann

Schule für Gesundheitsberufe, Bereich MTRA

Klinikum Dortmund gGmbH

Dortmund, Deutschland

Dr. med. Martina Kahl-Scholz

Möhnesee, Deutschland

Dr. med. Christel Vockelmann

Radiologische Klinik

Christophorus-Kliniken GmbH

Coesfeld, Deutschland

Ergänzendes Material finden Sie unter
http://www.springermedizin.de/vzb-Hartmann

ISSN 0937-7433

ISBN 978-3-662-43712-4 ISBN 978-3-662-43713-1

(eBook)

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1

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lierte bibliografische Daten sind imInternet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Springer Medizin

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

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anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

Planung: Daniel Quiñones, Heidelberg

Projektmanagement: Christiane Beisel, Heidelberg

Lektorat: Dr.med. Dipl. Päd. Martina Kahl-Scholz, Möhnesee

Projektkoordination: Eva Schoeler, Heidelberg

Umschlaggestaltung: deblik Berlin

Herstellung: le-tex publishing services GmbH, Leipzig

Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier.

Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media
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V

Man muß nichts im Leben fürchten, man muß nur alles verstehen.

Marie Curie (1867–1934)

Geleitwort

Der MTRA-Beruf mit seiner fast 120-jährigen Geschichte hat eine Vielzahl von Wandlungen
erlebt und war immer ein Spiegelbild der medizinisch-technischen Entwicklung. Daraus resul-
tierten veränderte Ausbildungsinhalte und notwendige Spezialisierungen. So ist es heute nicht
mehr möglich, die Radiologie und Laboratoriumsmedizin in einem MTA-Beruf auszubilden.

Schülerinnen und Schülern in der MTRA-Ausbildung haben die Qual der Wahl, sich für einen
der mehr als 700 Ausbildungsberufe zu entscheiden, schon hinter sich.

Dass die beruflichen Handlungsfelder in der Radiologie so umfangreich und spezialisiert
sind, ist dann häufig schon eine Überraschung. Allein die Fülle von Fachbüchern, die den
zukünftigen MTRA zur Verfügung stehen, ist überwältigend.

Insofern haben die Autorinnen und Autoren mit diesem Buch ein ganz neues Konzept kreiert.

Sie erheben nicht den Anspruch, alle Fachgebiete vol umfänglich darzustellen, sondern einen

Gesamtüberblick über das komplette Berufsfeld zu geben und verweisen zur Vertiefung auf
die entsprechende Fachliteratur.

Das Buch soll die Schülerinnen und Schüler durch die gesamte Ausbildung begleiten, von
der Berufsgeschichte über medizinisch-technische Fakten, der interdisziplinären Sicht aller

MTRA-Fachgebiete im Sinne von „Was macht man wann?“ bis hin zu Qualitätsmanagement,

Karriere und Arbeitsrecht. Anschaulich ergänzt werden die einzelnen Kapitel u. a. durch die

Geschichten von Marco und Katrin.

Marco fand die erste Woche in der MTRA-Schule nicht so prickelnd, weil so viel Organisato-
risches und Geschichtliches vorkam. Aber die Erfahrungsberichte einiger MTRA haben ihn
beeindruckt. Ihm war vorher nicht klar, welchen wichtigen Beitrag sie für die Diagnostik und

Therapie leisten, obwohl er sich schon gut informiert gefühlt hatte.

Während Marco noch am Anfang steht, hat Katrin schon einige Jahre Berufserfahrung. Sie
hat bereits eine Weiterbildung zur Qualitätsmanagementbeauftragten hinter sich und soll
nun für ihre Abteilung das jährliche Audit auf den Weg bringen. Der erhebliche Umfang an

Konstanzprüfungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen in allen Berufsbereichen der MTRA
ist hier auf die wesentlichen Prüfungen zusammengefasst und gut nachvollziehbar.

Angehende MTRA erhalten viel medizinisch-technisches Faktenwissen während der Aus-
bildung. Die Kunst ist allerdings, den Zusammenhang herzustellen und den roten Faden zu
behalten. Ebenfal s ist es eine Herausforderung, die Auszubildenden sprachlich mitzunehmen,
nicht zu viel „Fachchinesisch“ zu sprechen – und das, ohne die notwendigen Fachbegriffe
zu vernachlässigen. Dies alles miteinander zu verbinden, ist dem Herausgeberteam sehr gut
gelungen.

Anke Ohmstede

Präsidentin des DVTA e. V.

VII

Vorwort zur 1. Auflage

Moderne Medizin ohne bildgebende Diagnostik und Therapie ist heute nicht mehr vorstel bar.

Die Mehrheit der Patienten in Krankenhaus und Praxis werden mit radiologischen oder nuk-
learmedizinischen Methoden untersucht. Und nicht wenige Patienten werden strahlenthera-
peutisch, nuklearmedizinisch oder mittlerweile auch nicht selten radiologisch behandelt. Mit
zunehmender Spezialisierung der Methoden erleben Sie immer neue Herausforderungen in

Ihrer Fachdisziplin. Trotzdem müssen Sie als MTRA oder Radiologie-Technologe das gesamte

Spektrum der bildgebenden Diagnostik und Therapie abdecken und neben der Radiologie
auch die Nuklearmedizin und Strahlentherapie beherrschen. Und auch als Student in der

Radiologie oder in der Facharztausbildung müssen Sie nicht nur die medizinischen Erkran-
kungsbilder mit ihrer Diagnostik und Therapie erlernen, sondern auch Technik und rechtliche

Rahmenbedingungen beim Umgang mit ionisierenden Strahlen kennen.

Die Ausbildung zum MTRA und auch die spätere Berufspraxis sind also anspruchsvolle Be-
reiche, die von Ihnen technisches, diagnostisches und therapeutisches Wissen fordern. Sie
arbeiten mit moderner Technik ebenso wie mit Menschen, müssen über die grundlegenden
rechtlichen Aspekte informiert sein und sich mit den hygienischen Maßnahmen ebenso aus-
kennen wie mit dem Umgang mit Notfal situationen. Auch auf Schlagwörter wie „Qualitäts-
management“ oder „Fachkunde“ werden Sie treffen.

Wir haben versucht, dieses breite Spektrum Ihrer Aufgabenfelder komprimiert und verständ-
lich in einer praxisnahen Sprache zusammenzufassen. Es bietet Ihnen einen Überblick über
die aktuelle Technik, Diagnostik und Therapie in Radiologie, Strahlentherapie und Nuklear-
medizin. Wir haben Wert darauf gelegt, die Praktiken, denen Sie tatsächlich in Ihrem Berufs-
leben begegnen, vorzustellen. Auf Methoden, die im beruflichen Al tag nicht mehr relevant
sind, wie z B. Film-Folien-Systeme und deren Entwicklung, sind wir bewusst nur am Rande
eingegangen.

Neben diesem technischen Teil lernen Sie Standarduntersuchungsverfahren aus allen drei

Bereichen kennen. Ein kompaktes Lehrbuch kann hier nur Ergänzung zu Lehrbüchern der
röntgendiagnostischen Einstel technik und der praktischen Ausbildung und Tätigkeit sein,
denn jede Subdisziplin fül t für sich genommen schon Buch um Buch. Trotzdem haben wir uns
bemüht, die derzeit gängigen Standarduntersuchungen und -therapien vorzustellen und sie

Ihnen Schritt für Schritt leicht verständlich und über Praxisbeispiele anschaulich zu machen.

Einen weiteren Schwerpunkt bilden Themen, die Sie bisher nicht in Lehrbüchern für die

MTRA-Ausbildung finden konnten. So erhalten Sie einen Überblick über das Berufsbild,
aktuelle Bildungs- und Karrieremöglichkeiten für MTRA, über mögliche Arbeitsfelder, Qua-
litätsmanagement und Hygiene sowie gesetzliche Vorgaben und Grundlagen des wissenschaft-
lichen Arbeitens. Auch medizinisches Hintergrundwissen, das Ihnen die Arbeit als MTRA
verständlicher machen und erleichtern kann, wie Pharmakologie, Anatomie und Krankheits-
lehre, haben wir in das Buch aufgenommen, um einen Überblick über alle relevanten Themen

Ihres Berufes zu geben.

VIII

Vorwort zur 1. Auflage

Ein ganz besonderer Dank gilt dabei unseren Autorenkolleginnen und -kollegen, ohne die
dieses Buch nicht mit so viel Fachkompetenz ausgestattet wäre: Frau Dr. Blum, Frau Dr. Dohr,

Frau Kara, Frau Marks, Frau Nowarra, Frau Offenhäusser, Frau Thiele sowie Herrn Reiter
und Herrn Döring. Ferner bedanken wir uns bei all jenen, die uns mit Rat und Tat, mit guten

Anregungen und mit den ein oder anderen ergänzenden Beispielen und Arbeitsabläufen zur

Seite gestanden haben. Ein weiterer Dank gilt den Mitarbeitern beim Springer Verlag für die

Möglichkeit, dieses Buch Wirklichkeit werden zu lassen.

Wenn wir von „Ihnen als MTRA“ sprechen, meinen wir selbstverständlich Männer wie Frauen

– denn auch, wenn dieser Berufszweig sich zunächst als reine Frauendomäne entwickelt hat,
ist er nunmehr glücklicherweise zunehmend auch für männliche Auszubildende interessant.

Gerne nehmen wir Anregungen und Kommentare von Ihnen entgegen, um das Buch weiter-
zuentwickeln und den Bedürfnissen unserer Leser, also Ihnen, die Sie sich in Ausbildung und

Berufspraxis befinden, anzupassen (feedback@mtra-wissen.de).

Wir hoffen, dass Ihnen als MTRA oder auch Student oder Assistenzarzt in der Radiologie
sowohl in Deutschland, Österreich aber auch der Schweiz dieses Buch ein wertvoller Begleiter
in Ausbildung, Studium und Beruf sein wird.

Tina Hartmann, Martina Kahl-Scholz, Christel Vockelmann

Bönen, im Mai 2014

Abkürzungsverzeichnis

2D

Zweidimensional

DVT

Digitale Volumentomographie

3D

Dreidimensional

DVTA e. V. Dachverband der Technologen/innen
und Analytiker/innen in der Medizin

A

Ampere

Deutschland e. V.

AAW

Arbeitsanweisung

DXA

Dual-Röntgen-Absorptiometrie

ACh

Acetylcholin

AMG

Arzneimittelgesetz

EBM

Evidenzbasierte Medizin

ArbSchG

Arbeitsschutzgesetz

EBP

Evidenz-basierte Praxis
aSi

Amorphes Silizium

EF

Extendend-field

EIA

Enzyme im Enzymimmonoassay

BaFBr

Bariumfluorobromid

EK

Empfindlichkeitsklassen

BBiG

Berufsbildungsgesetz

EKG

Elektrokardiogramm

BfS

Bundesamt für Strahlenschutz

ELISA

Enzyme-linked immunosorbet assay

BMG

Bundesministerium für Gesundheit

EPD

Elektronisches Personendosimeter

BP

Belichtungspunkt

EPID

Electronic portal imaging device

BPH

Benigne Prostatahyperplasie

ETL

Echozuglänge

Bq

Bequerel
eV

Elektronenvolt

BRCA

Breast cancer

BtMG

Betäubungsmittelgesetz

FDA Fokus-Detektor-Abstand

BV

Bildverstärker

FFA

Fokus-Film-Abstand

BWS

Brustwirbelsäule

FHA

Fokus-Haut-Abstand

FID

Freier Induktionsabfall Signal

C

Coulomb

FKDS

Farbkodierte Duplexsonographie

CCC

Cholangiozelluläres Karzinom

FLAIR

Fluid Attenuated Inversion Recovery

CBCT

Cone-Beam-CT

FOV

Field of view

CEUS

Kontrastmittelverstärkte Sonographie

CFoV

Center Field of View

GOÄ

Gebührenordnung für Ärzte

CIN

Kontrastmittelinduzierte Nephropathie

GTV

Gross tumor volume

Co

Kobalt

Gy

Gray

COR

Center of Rotation

GyE

Gray Equivalent

CsJ

Cäsiumiodid

CT-A

CT-Angiographie

HAT

Hormonablative Therapie

CT

Computertomographie

HCC

Hepatozelluläres Karzinom

CTDI

Computed Tomography Dose Index

HE

Hountsfieldeinheiten

CTV

Clinical tumor volume

HF

Hochfrequenz

HHC

Hepatozelluläres Karzinom

DAS

Daten-Akquisitions-Systeme

HIFU

Hochintesivierter fokussierter Ultraschall

DEGRO

Deutsche Gesellschaft für

HIT

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Radioonkologie

HU

Hountsfield Units

DFP

Dosisflächenprodukt

HWS

Halswirbelsäule

DICOM

Digital imaging and communications in

HWZ

Halbwertzeit
medicine

Hz

Hertz

DKG

Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche

Krankenhausgesellschaft

ICRU

International Commission on Radiation

DLP

Dosislängenprodukt

Units and Measurement

DNA

Desoxyribonukleinsäure

IF

Involved-field

DRG

Diagnosis related group, Deutsche

IfSG

Infektionsschutzgesetz

Röntgengesellschaft

IGEL

Individuelle Gesundheitsleistung

DRW

Diagnostische Referenzwerte

IGRT

Image guided radiotherapy

DSA

Digitale Subtraktionsangiographie

IMRT

Intensitätsmodulierte Radiotherapie

DS-CT

Dual-Source-CT

IORT

Intraoperative Radiotherapie

DTPH

Diethylentriaminpentaessigsäure

IRCP

Internationale Strahlenschutzkomission

DQE

Dosis-Quanten-Effektivität

IRMA

Immunradiometrischer Assay

X

Abkürzungsverzeichnis

IR-Sequenz Inversion-Recovery-Sequenzen

MV

Megavolt
i.v.

intravenös

MWPC

Multi-wire proportional chamber

IVP

Intravenöses Pyelogramm

M

Transversale Magnetisierung

XY

M

Längsmagnetisierung

Z

J

Iod

NaCl

Natriumchlorid

Kerma

Kinetic energy released in matter

NHL

Non-Hodgkin-Lymphom

Kg

Kilogramm

NHS

National Health Service
kHz

Kilohertz

NPV

Negativ prädiktiver Wert

KI

Kontraindikation

NW

Nebenwirkung

KIS

Krankenhausinformationssystem

KM

Kontrastmittel

OAR

Organs at risk

KTQ

Kooperation für Transparenz und

ODA Objekt-Detektor-Abstand

Qualität

OFA

Objekt-Film-Abstand
kV

Kilovolt

OP

Operation

OPG

Orthopantomographie

LET

Linearer Energietransfer

OPT

Orthopantomographie

LIH

Last-Image-Hold
lp

Linienpaare
p

Pitchfaktor

LUT

Look-up-Tabelle

PACS

Picture archiving and communication
system
mAs

Milliampersekunden

PAT

Parallele Akquisitionstechnik

MCU

Miktionszysturethrogramm

PET

Positronenemissiontomographie

MeV

Megaelektronenvolt

PM

Photomultiplier

MFA

Medizinische Fachangestellte

PMMP

Polymethylmethacrylat

MFT

Modulatios-Transfer-Funktion
ppm

Parts per million
mg

Milligramm

PPV

Positiver prädiktiver Wert

MHz

Megahertz

PRG

Patientenrechtgesetz

MIBG

Meta-iodo-benzyl-guanidin

PSA

Panoramaschichtaufnahme
min

Minute

PTV

Planning target volume
minIP

Minimum Intensity Projektion

MIP

Maximum Intensity Projectionm

QM

Qualitätsmanagement
ml

Milliliter

QMB

Qualitätsmanagementbeauftragte

MLC

Multileaf-Kollimator
mm

Millimeter

RbBr

Rhobidiumbromid

Mo

Molybdän

RBW

Relative biologische Wirksamkeit

MPE

Medizinphysikexperte

RCT

Randomised Controlled Trial

MPG

Medizinproduktgesetz
rd

Rad

MPR

Mulitplanare Reformation

REAL

Revised European American Lymphoma

MR-A

MR-Angiiographie

RFA

Radiofrequenzablation

MRCP

Magnetresonanz-

RIA

Radio-Immuno-Assay

Cholangiopankreatikographie

RIS

Radiologieinformationssystem

MRSA

Methicillin-resistenter Staphylococcus

RIStrSch

Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin
aureus

RKI

Robert-Koch-Institut

MRT

Magnetresonanztomographie

RöV

Röntgenverordnung
ms

Millisekunden

RSO

Radiosynoviorthese

MSCT

Multislice-CT

RT

Radiotherapie
mSv

Millisievert

RV

Reverberation

MTA

Medizinisch technische Assistenten

MTA-G

MTA-Gesetz
s

Sekunden

MTA-APrV Ausbildungs- und Prüfungsverordnung

SAR

Spezifische Absorptionsrate
für MTA

SC

Speed Clases

MTF

Modulations-Transfer-Funktion

SDS

Summed Difference Score

MTRA

Medizinisch technischer

SEV

Sekundärelektronenvervielfacher

Radiologieassistent/technische

SIB

Simultan integrierter Boost

Radiologieassistentin

SIRT

Selektive interne Radiotherapie

MuSchG

Mutterschutzgesetz

SLN

Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

XI

Abkürzungsverzeichnis

SNR

Signal-Rausch-Verhältnis

SOP

Standard Operating Procedure

SPECT

Single Photon Emission Computed

Tomography

SPIR

Spektral selektive Inversion Recovery

SRS

Summed Rest Score

StrSchV

Strahlenschutzverordnung

SS-CT

Singleslice-CT

SSD

Shaded Surface Display, Source skin
distance

SSFSE-

Single Shot Fast Spin Echo Sequenz

Sequenz

SSK

Strahlenschutzkommission

SSS

Summed Stress Score

StGB

Strafgesetzbuch

STIR

Short TI Inversion Recovery

Sv

Sievert

T

Tesla

TACE

Transarterielle Chemoembolisation

TB

Terabyte

Tc

Technetium

TD

Toleranzdosis

TE

Echozeit

TF

Turbofaktor

TIRM

Turbo Inversion Recovery Measurement

TLD

Thermo-Lumineszenz-Detektoren

ToF

Time of Flight

TR

Repetitionszeit

TVöD

Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst

UAW

Unerwünschte Arzneimittelwirkung

UEW

Unerwünschte Wirkung

UFoV

Useful Field of View

UICC

Union internationale contre le cancer

US

Ultraschall

V

Volt

VC

Virtuelle Colonoskopie

VMAT

Volumetric modulated arc therapy

VR

Volume Rendering

W

Watt

WW

Window Width

ZVK

Zentraler Venenkatheter

Inhaltsverzeichnis

I Berufsbild

1

Berufsbild und Berufsgeschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

T. Hartmann

1 .1

Entwicklung des Berufsbildes MTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1 .2

Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin
in der Medizin (MTA-G) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1 .2 .1

Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1 .3

Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin

(MTA-APrV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1 .3 .1

Allgemeine Ausbildungsorganisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1 .3 .2

Staatliche Abschlussprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

1 .4

Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1 .4 .1 Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1 .4 .2

Infektionsschutz und Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1 .5 Arbeitsschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1 .6 Patientenrechtegesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1 .7

Das berufliche Handlungsfeld der MTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

II Technik

2

Strahlenarten und Strahlenbiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

T. Hartmann, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

2 .1

Radioaktivität und deren Wechselwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2 .1 .1

Historischer Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2 .1 .2

Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2 .1 .3

Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie . . . . . . . . 35

2 .2 Röntgenstrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2 .3 Dosisbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2 .3 .1

Kerma = Kinetic energy released in matter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2 .3 .2 Ionendosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2 .3 .3 Energiedosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2 .3 .4 Äquivalentdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2 .3 .5 Einfalldosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2 .3 .6 Oberflächendosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2 .3 .7 Tiefendosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2 .3 .8 Dosisflächenprodukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2 .3 .9 Dosislängenprodukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2 .3 .10 Organdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

XIII

Inhaltsverzeichnis

2 .3 .11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2 .3 .12 Personendosis und Körperdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2 .3 .13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2 .4

Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

2 .4 .1 Zellaufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2 .4 .2 Strahlenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2 .4 .3

Phasen der Strahlenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

2 .5

Gesetze, Verordnungen und Richtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2 .5 .1 Gesetze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2 .5 .2 Röntgenverordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2 .5 .3 Strahlenschutzverordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2 .5 .4 Strahlenschutzbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2 .5 .5

Beruflich strahlenexponierte Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3

Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

T. Doering, Ch. Nowarra

3 .1

Geschichtlicher Rückblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

3 .2

Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3 .2 .1

Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3 .2 .2

Der Röntgenstrahler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

3 .2 .3

Der Röntgengenerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

3 .2 .4

Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3 .2 .5 Abbildungsgesetze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

3 .2 .6

Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

3 .2 .7

Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

3 .2 .8

Patientenbetreuung und -lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

3 .2 .9

Mobile Röntgengeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

3 .2 .10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

3 .3

Digitale Bildaufnahmeverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

3 .3 .1

Rückblick – Röntgenfilme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

3 .3 .2 Verstärkerfolien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3 .3 .3 Speicherfolien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3 .3 .4 Festkörperdetektoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

3 .3 .5

Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

3 .4

Digitale Bildverarbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3 .4 .1

Aufbau eines digitalen Bildes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3 .4 .2 Fehlerkorrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3 .4 .3

Auswahl des Bildausschnittes/Blenden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3 .4 .4

Die Look-up-Tabelle (LUT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3 .4 .5 Fensterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3 .4 .6 Rauschreduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3 .4 .7 Kantenanhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3 .4 .8

Messungen im Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

3 .5 Spezialaufnahmegeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3 .5 .1 Panoramaschichtgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3 .5 .2

DVT, CBCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

XIV

Inhaltsverzeichnis

3 .5 .3

DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

3 .5 .4

Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100

3 .5 .5

Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

4

Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

T. Doering, Ch. Nowarra

4 .1

Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106

4 .1 .1

Aufbau des Bildverstärkers (BV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106

4 .1 .2

Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108

4 .1 .3

Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108

4 .1 .4

Aufbau einer Angiographieanlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

4 .1 .5 Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

4 .2 DSA-Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

4 .2 .1 Subtraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

4 .3 Rotationsangiographie/Angio-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

4 .4

Besondere Strahlenschutzmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

4 .4 .1

Strahlenschutz für das Personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

4 .4 .2

Strahlenschutz durch die Röntgentechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

4 .5

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer . . . . . . . . . . . . . . . .116

4 .5 .1

Ärztliche Qualitätsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

5

Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

K. Kara, Ch. Nowarra

5 .1

Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

5 .1 .1

Allgemeines und Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

5 .1 .2 Geschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

5 .1 .3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121

5 .1 .4 Gerätegeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

5 .1 .5 Untersuchungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

5 .2 Bildentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

5 .2 .1 Post-Processing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134

5 .2 .2 Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138

5 .3

Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

5 .3 .1

Dosisgrößen CTDIvol vs . DLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141

5 .4

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer . . . . . . . . . . . . . . . .142

5 .4 .1

Ärztliche Qualitätsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142

5 .4 .2

Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144

6 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

Ch. Nowarra, K. Reiter

6 .1

Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

6 .1 .1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

6 .1 .2 Atommodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

6 .1 .3

Wasserstoffprotonen im MRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

6 .1 .4 Sequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149

XV

Inhaltsverzeichnis

6 .1 .5

Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150

6 .1 .6

Transversalrelaxation (T2-Relaxation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

6 .1 .7

Transversalrelaxation (T2*-Relaxation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

6 .1 .8 Schichtselektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

6 .1 .9 Schichtdicke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

6 .1 .10 Ortskodierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

6 .1 .11 K-Raum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

6 .1 .12 Sequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153

6 .1 .13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154

6 .2

Aufbau eines Kernspintomographen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

6 .2 .1 Hauptmagnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

6 .2 .2 Gradientenspule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156

6 .2 .3 Hochfrequenzsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156

6 .2 .4

Bedienungskonsole und Bildrechner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157

6 .3

Sicherheit am MRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

6 .3 .1

Hauptmagnetfeld B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
o

6 .3 .2 Gradientenfelder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

6 .3 .3

Hochfrequenzfeld B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

1

6 .3 .4

Kryogene Flüssigkeiten und Gase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

6 .4 Sequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

6 .4 .1

Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160

6 .4 .2

Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162

6 .5

Bildqualität und Sequenzoptimierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164

6 .5 .1 Signal-Rausch-Verhältnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164

6 .5 .2

Parallele Akquisitionstechnik (PAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

6 .6 Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

6 .6 .1

Patienten-verursachte Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

6 .6 .2

Messmethoden-bedingte Artefakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167

6 .6 .3

Durch das System verursachte Artefakte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

6 .7 MR-Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168

6 .8

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer . . . . . . . . . . . . . . . .170

6 .8 .1

Allgemeine Qualitätsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

6 .8 .2

Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste . . . .171

6 .8 .3

Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171

6 .8 .4

Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

7 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175

C. Vockelmann

7 .1

Physikalische Grundlagen der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

7 .1 .1 Ultraschallwellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

7 .1 .2 Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178

7 .2

Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

7 .2 .1 Schallköpfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

7 .2 .2

Wo muss ich drücken … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

7 .3

Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183

XVI

Inhaltsverzeichnis

8

Kontrastmittel und Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185

M. Kahl-Scholz, K. Kara

8 .1

Allgemeine Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

8 .1 .1 Pharmakokinetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

8 .1 .2 Pharmakodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

8 .1 .3

Begriffe rund um ein Medikament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188

8 .1 .4

Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

8 .2 Röntgenkontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192

8 .2 .1

Einteilung der Röntgen-KM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

8 .3 MR-Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200

8 .3 .1 Gadolinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200

8 .3 .2

Leberspezifische Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202

8 .4 Sonographie-Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202

8 .5

Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202

8 .5 .1 Patientenvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204

8 .5 .2 Einzelkolbensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

8 .5 .3 Doppelkolbensystemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

8 .5 .4

KM-Protokolle für CT-Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

8 .5 .5

Zugänge, Port, ZVK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206

8 .5 .6

Paravasat! Was nun? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207

8 .6

Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208

8 .6 .1

Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208

8 .6 .2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208

8 .6 .3 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

8 .6 .4

Schwangerschaft und Stillzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

8 .7

Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

8 .7 .1 Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

8 .7 .2

Butylscopolamin (Buscopan®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

8 .7 .3

Metoclopramid (Paspertin®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

8 .7 .4

Metamizol (Novalgin®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

8 .7 .5 Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

8 .7 .6 Metoprolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

8 .7 .7 Adenosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214

8 .7 .8 Dobutamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214

8 .7 .9

Piritramid (Dipidolor®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214

8 .7 .10 Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

8 .7 .11 Furosemid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

8 .7 .12 Lidocain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

8 .8 Rechtslage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

8 .8 .1 Kontrastmittelinjektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216

8 .8 .2

Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218

9 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221

D. Dohr, C. Marks, J. Thiele

9 .1

Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223

9 .1 .1

Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223

XVII

Inhaltsverzeichnis

9 .1 .2

Die Entdeckung der Radioaktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

9 .1 .3

Die Telekobalttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

9 .1 .4

Der Linearbeschleuniger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

9 .1 .5

Die Geschichte der Bestrahlungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225

9 .2

MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225

9 .2 .1

Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225

9 .2 .2

Strahlenschutz in der Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227

9 .3

Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230

9 .3 .1 Linearbeschleuniger

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230

9 .3 .2

Dosisverteilung im Gewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234

9 .3 .3

Dosisverteilung im Bestrahlungsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236

9 .3 .4 Bestrahlungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237

9 .3 .5

Linearbeschleuniger speziellen Bautyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240

9 .3 .6 Röntgentherapiegeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

9 .3 .7 Brachytherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242

9 .3 .8 Partikeltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243

9 .4 Tumorpathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247

9 .4 .1

Ursprung und Wachstum der Krebszelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247

9 .4 .2

Histo-pathologische Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249

9 .4 .3 Krebsentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250

9 .4 .4 Tumorklassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251

9 .4 .5

Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253

9 .4 .6

Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254

9 .4 .7

Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw . Zell-

Erholung nach Bestrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256

9 .4 .8

Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257

9 .5

Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258

9 .5 .1

Therapiekonzepte in der Radioonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258

9 .5 .2 Fraktionierungskonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260

9 .6 Bestrahlungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261

9 .6 .1

Diagnose und Vorstellung im Tumorboard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261

9 .6 .2

Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen . .261

9 .6 .3 Bestrahlungsverordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262

9 .6 .4

Lagerung des Patienten und Planungs-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262

9 .6 .5 3D-CT-Planung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263

9 .6 .6

Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264

9 .6 .7

Erstellen des Bestrahlungsplanes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

9 .6 .8

Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265

9 .6 .9

Erste Bestrahlung mit Verifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266

9 .7

Der Patient in der Radioonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267

9 .7 .1

Information der Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267

9 .7 .2

Psychoonkologische Betreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268

9 .7 .3

Einschränkungen während der Bestrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269

9 .7 .4

Ängste des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

9 .7 .5

Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .272

9 .8

Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274

9 .8 .1

Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274

XVIII

Inhaltsverzeichnis

9 .8 .2

Evidenzbasierte Medizin (EBM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275

9 .8 .3

Standard Operating Procedure (SOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277

10 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281

U. Blum, T. Hartmann, I. Offenhäusser

10 .1

Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282

10 .1 .1 Abbildungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282

10 .1 .2 Therapiemöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283

10 .2

MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286

10 .2 .1 Heißlabor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286

10 .2 .2 Gammakamera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287

10 .2 .3 Verlassen der Abteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288

10 .3

Detektion von Radioaktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288

10 .3 .1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288

10 .3 .2 Szintillationsdetektoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289

10 .3 .3 Messsysteme im Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291

10 .4 Bildentstehungssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

10 .4 .1 Gammakamera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

10 .4 .2 Qualitätskontrolle der Gammakamera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301

10 .5

Radionukleotide in der medizinischen Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303

10 .5 .1 Diagnostische Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304

10 .6 Radiopharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305

10 .7

Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305

10 .7 .1 Radioisotopenreinheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306

10 .7 .2 Chemische Reinheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307

10 .7 .3 Radiochemische Reinheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307

10 .7 .4 Spezifische Aktivität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

10 .7 .5 Stabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

10 .7 .6 Mikrobiologische Reinheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

10 .8

Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

10 .9

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312

III

MTRA im Gesundheitswesen

11

Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

11 .1

Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316

11 .2

Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317

11 .2 .1 Ambulanter Sektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317

11 .2 .2 Stationärer Sektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318

11 .3

Arbeiten im interdisziplinären Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319

11 .4

Entstehung von Gesundheit und Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322

11 .4 .1 Das innere Milieu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322

11 .4 .2 Grundbegriffe der Krankheitslehre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323

XIX

Inhaltsverzeichnis

11 .4 .3 Krankheitsursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324

11 .4 .4 Wachstum und Wachstumsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325

11 .5 Hygienemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327

11 .5 .1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328

11 .5 .2 Krankenhausinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328

11 .5 .3 Verfahren zur Desinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329

11 .5 .4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330

11 .6

Steriles Arbeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .336

11 .6 .1 Verpackung von Sterilgut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337

11 .6 .2 Lagerung von Sterilgut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337

11 .6 .3 Umgang mit Sterilgut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337

11 .6 .4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338

11 .6 .5 Steriles Ankleiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338

11 .7

Der Patient im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340

11 .8

Gesund bleiben im MTRA-Beruf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344

11 .8 .1 Belastungen im MTRA-Beruf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344

11 .8 .2 Hautschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345

11 .8 .3 Rückengerechtes Arbeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346

11 .8 .4 Stressbewältigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348

IV

Diagnostik und medizinische Anwendungen

12

Diagnostik und Therapie – allgemein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz

12 .1

Einführung in die medizinische Fachsprache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354

12 .2

Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361

12 .2 .1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362

12 .2 .2 Obere Extremität/Rumpf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364

12 .2 .3 Untere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377

12 .2 .4 Situs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383

12 .2 .5 Kopf und Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391

12 .2 .6 ZNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397

12 .2 .7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398

12 .3

Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401

12 .3 .1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

12 .3 .2 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

12 .3 .3 Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403

12 .3 .4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

12 .4

Besonderheiten in der Pädiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

12 .4 .1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

12 .4 .2 Proportionen und Wachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

12 .4 .3 Dichteverhältnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

12 .4 .4 Strahlensensibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406

12 .4 .5 Angewandter Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408

XX

Inhaltsverzeichnis

13

Muskuloskelettales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

13 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410

13 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410

13 .1 .2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410

13 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411

13 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411

13 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411

13 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412

13 .2 .4 Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412

13 .2 .5 Kernspintomographie (MRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414

13 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415

13 .3 .1 Untersuchungen des Knochens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415

13 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421

13 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421

13 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421

13 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422

13 .5 .3 Nuklearmedizinische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424

13 .6 Fallbeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426

14

Herz und Blutgefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .427

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

14 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

14 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

14 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

14 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

14 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428

14 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429

14 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430

14 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431

14 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

14 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

14 .3 .1 Herz-SPECT und -PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433

14 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437

14 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437

14 .5 .1 Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437

14 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439

15

Diagnostik und Therapie – Neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

15 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

15 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

15 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

15 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

15 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

15 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442

XXI

Inhaltsverzeichnis

15 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443

15 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443

15 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445

15 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

15 .3 .1 Gehirn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446

15 .3 .2 Liquorraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451

15 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451

15 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451

15 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451

15 .5 .2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452

15 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .459

16

Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

16 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462

16 .2 .4 Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

16 .2 .5 Kernspintomographie (MRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464

16 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464

16 .3 .1 Tränenwegsszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464

16 .3 .2 Speicheldrüsenszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465

16 .3 .3 HNO-Tumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465

16 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466

16 .5

Strahlentherapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466

16 .5 .1 Kopf-/Halstumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466

16 .5 .2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468

16 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469

17

Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471

J. Thiele, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

17 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

17 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473

17 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473

17 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

17 .3 .1 Voraussetzungen zur Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

17 .3 .2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474

XXII

Inhaltsverzeichnis

17 .3 .3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476

17 .3 .4 Rechts-Links-Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476

17 .3 .5 Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

17 .3 .6 Mukoziliäre Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

17 .3 .7 Lungen-PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

17 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

17 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

17 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

17 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479

17 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482

18

Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

18 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484

18 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484

18 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484

18 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485

18 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485

18 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485

18 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486

18 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487

18 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488

18 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490

18 .3 .1 Oesophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490

18 .3 .2 Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491

18 .3 .3 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491

18 .3 .4 Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

18 .3 .5 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496

18 .3 .6 Resorptionstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

18 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

18 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

18 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497

18 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

18 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505

19

Diagnostik und Therapie – Urogenitales System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .507

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

19 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508

19 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509

19 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509

19 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

XXIII

Inhaltsverzeichnis

19 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

19 .3 .1 Nierenszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

19 .3 .2 Hodenszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515

19 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515

19 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516

19 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516

19 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516

19 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521

20

Diagnostik und Therapie – Gynäkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .523

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, J. Thiele, C. Vockelmann

20 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

20 .2 .3 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527

20 .2 .4 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527

20 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .528

20 .3 .1 Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .528

20 .3 .2 Vulvakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .529

20 .3 .3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

20 .3 .4 Ovarialkarzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

20 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

20 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

20 .5 .1 Radiologische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530

20 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532

20 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .536

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537

21

Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539

D. Dohr, I. Offenhäusser, C. Marks, C. Vockelmann

21 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540

21 .1 .1 Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540

21 .1 .2 Nebenschilddrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540

21 .1 .3 Nebennieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540

21 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541

21 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541

21 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541

21 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542

21 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .542

21 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543

21 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544

21 .3 .1 Schilddrüse (Glandula thyroidea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544

21 .3 .2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548

21 .3 .3 Nebenniere (Glandula suprarenalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548

XXIV

Inhaltsverzeichnis

21 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549

21 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549

21 .5 .1 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549

21 .5 .2 Nuklearmedizinische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .550

21 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553

22

Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .555

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, J. Thiele, C. Vockelmann

22 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .1 .1 Topographische Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .1 .2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .2 .1 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .2 .2 Konventionelle Röntgendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556

22 .2 .3 Durchleuchtung/Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .557

22 .2 .4 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .557

22 .2 .5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558

22 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559

22 .3 .1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559

22 .3 .2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559

22 .3 .3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . .560

22 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

22 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

22 .5 .1 Radiologische Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

22 .5 .2 Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566

22 .5 .3 Radioimmuntherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .568

22 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .568

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .569

23

Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571

U. Blum, D. Dohr C. Vockelmann

23 .1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572

23 .2

Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572

23 .3

Nuklearmedizinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572

23 .3 .1 Malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572

23 .3 .2 Kutane Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574

23 .3 .3 Merkelzellkarzinom

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574

23 .3 .4 Weichteilraumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574

23 .4 Wertigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574

23 .5

Therapeutische Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575

23 .5 .1 Strahlentherapie der Hauttumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575

23 .6 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .576

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578

XXV

Inhaltsverzeichnis

V

Qualitätsmanagement und Berufspraxis

24

Qualitätssicherung und Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .581

T. Hartmann, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

24 .1

Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582

24 .1 .1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582

24 .1 .2 Messmittel und Prüfkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583

24 .1 .3 Kenngrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583

24 .1 .4 Aufbewahrungsfristen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584

24 .1 .5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585

24 .2

Konstanzprüfung in der Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586

24 .2 .1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586

24 .2 .2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten . .586

24 .2 .3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587

24 .2 .4 Konstanzprüfung am Simulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587

24 .2 .5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587

24 .2 .6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589

24 .2 .7 Weitere Konstanzprüfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589

24 .3

Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .589

24 .3 .1 Gammakamera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .590

24 .3 .2 Aktivimeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .593

24 .3 .3 Sondenmessplätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594

24 .3 .4 Positronenemissionstomographen (PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .595

24 .4

RIS/PACS inklusive Datenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .596

24 .5 Qualitätsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598

24 .5 .1 Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .599

24 .5 .2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600

24 .5 .3 Aufbau eines QM-Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .605

25

Im Beruf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .607

T. Hartmann, K. Kara, C. Vockelmann

25 .1

Lebenslanges Lernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608

25 .2

Karriereplanung und alternative Berufsfelder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .610

25 .3

Wissenschaftliches Arbeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612

25 .3 .1 Notwendigkeit und Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .613

25 .3 .2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614

25 .3 .3 Diagnostische Genauigkeitsstudien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616

25 .4

Arbeits- und Tarifrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .618

25 .4 .1 Arbeitsrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .618

25 .4 .2 Tarifrecht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .622

25 .5 Extremsituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

25 .5 .1 Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

25 .5 .2 Anaphylaktoide Reaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

25 .5 .3 CT-gesteuerte Punktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

25 .5 .4 Krampfanfall während Stentangioplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625

25 .5 .5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .627

XXVI

Inhaltsverzeichnis

Serviceteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629

Webquellen und hilfreiche Links . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .630

Glossar technischer und physikalischer Begriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632

Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640

XXVII

Mitarbeiterverzeichnis

Dr. med. Ursula Blum

Ingrid Offenhäusser

Praxis für Nuklearmedizin

Stellv. Schulleitung, MTRA, Medizinpädagogin/

Strassburger Allee 2-4

Fachlehrerin an MTA-Schulen

45481 Mülheim

Universitätsklinikum Aachen
ublum@nuk-mh.de

Pauwelsstr. 30

52074 Aachen

Torsten Doering

Hüttemannstr. 18

Kai Reiter

44137 Dortmund

Amundsenweg 35
t.doering@gmx.net

45472 Mülheim an der Ruhr
kai.reiter@googlemail.com

Dr. med. Dagmar Dohr

Christiansgasse 14

Julia Thiele

8750 Glarus

MTRA

Schweiz

Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

Dagmar.dohr@yahoo.de

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
an der Technischen Universität Dresden

Kismet Kara

Fetscherstr. 74

Bremener Str. 40

01307 Dresden

46145 Oberhausen
kismetkara@hotmail.de

Claudia Marks

Klinik für Radioonkologie

Universitätsklinikum Tübingen

Hoppe-Seyler-Str. 3

72076 Tübingen

Claudia.Marks@med.uni-tuebingen.de

Christine Nowarra

Klinik für Radiologie und Neuroradiologie

Klinikum Dortmund gGmbH

Beurhausstr. 30

44137 Dortmund
christine.nowarra@klinikumdo.de

I

1

Berufsbild

Kapitel 1

Berufsbild und Berufsgeschichte – 3

T. Hartmann

1

3

Berufsbild
und Berufsgeschichte

T. Hartmann

1.1

Entwicklung des Berufsbildes MTRA – 4

1.2

Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/
technische Assistentin in der Medizin (MTA-G) – 8

1.2.1

Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G) – 8

1.3

Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische

Assistenten in der Medizin (MTA-APrV) – 13

1.3.1

Allgemeine Ausbildungsorganisation – 13

1.3.2

Staatliche Abschlussprüfung – 14

1.4

Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen – 17

1.4.1

Strahlenschutz – 18

1.4.2

Infektionsschutz und Hygiene – 18

1.5

Arbeitsschutz – 19

1.6

Patientenrechtegesetz – 21

1.7

Das berufliche Handlungsfeld der MTRA – 21

Literatur – 25

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

4

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

Marco hat gerade seine erste Woche der MTRA-Aus-
meine Meinung geändert. Wie heißt es so schön? Nur
bildung hinter sich. Vor einem Jahr hat er seinen Re-
wenn man weiß, woher man kommt, weiß man auch,
alschulabschluss gemacht und danach ein freiwilliges wohin man will!“

2
soziales Jahr. Bei der Gelegenheit hat er auch mal kurz
in die verschiedenen Bereiche des Krankenhauses ge-

3
schnuppert. Jetzt versucht er, alle neuen Eindrücke 1.1

Entwicklung des Berufsbildes
zu verarbeiten und ist froh, dass er diese Ausbildung

MTRA

4
machen kann. Marco hat sich selbst schon immer in
einem sozialen Beruf gesehen, aber nicht in der Pflege. Die Entstehung des Berufsbildes der MTRA wird

Und bei den Physiotherapeuten muss man so viel ler-
meist mit der Entdeckung der Röntgenstrahlen am

5
nen, hat ihm ein Freund erzählt. Außerdem verbringt 08. November 1895 in Verbindung gebracht. Aber
er seine Freizeit am liebsten am Computer, da passt die die ersten Wurzeln sind bereits in der Mitte des

6

Radiologie seiner Meinung nach am besten.

19. Jahrhunderts zu finden. In dieser Zeit begannen

Seine Freundin findet die Berufswahl nicht so gut, da Frauen aus „besserem Hause“ nach Erwerbsmög-

Marco nun drei Jahre kein Geld bekommt. Wenigstens lichkeiten zu suchen. Es gab kaum Ausbildungs-

7
muss er an seiner Schule nicht noch Schulgeld zahlen, perspektiven und während Frauen aus den unteren
wie an einigen anderen MTRA-Schulen. Außerdem ist Schichten in Fabriken oder als Mägde arbeiteten,

8
sie der Meinung, dass man im Gesundheitswesen zu blieb den bürgerlichen Frauen die Auswahl zwi-
viel Verantwortung tragen muss und eigentlich immer schen Gouvernante, Hauswirtschafterin oder Leh-

9

„mit einem Bein im Knast“ steht. Wenn man einen Feh-
rerin. Bei letzterer kamen auf eine freie Stelle ca.

ler macht, kann der Patient klagen. Diesen Einwand 100 Bewerberinnen.

hatte Marco mit einem „Du guckst zu viele Serien“

1865 begann Wilhelm Adolph Lette sich für

10
abgetan.

diese Gruppe einzusetzen, in dem er die Denkschrift

Abends ruft Marcos Oma an und will wissen, wie die „Die Eröffnung und die Verbesserung der bisheri-

11
erste Woche so gelaufen ist. „Ich weiß nicht genau“, be-
gen Erwerbsquellen des weiblichen Geschlechts“
richtet Marco, „viel Organisation und Geschichte und veröffentlichte und vom Einsatz der Frauen in in-
so. Das fand ich ziemlich langweilig, Geschichte war dustriellen, gewerblichen und medizinischen Hilfs-

12
noch nie so mein Ding. Warum immer auf den alten Sa-
berufen sprach. Als logische Folge seiner Forderun-
chen rumhacken? Und dann dieses Gerede vom Frau-
gen gründete Lette 1866 in Berlin den „Verein zur

13
enberuf und „höheren Töchtern“, dabei geht es doch Förderung der Erwerbstätigkeit für das weibliche
um Technik. Außerdem gibt es da auch viele Jungs, Geschlecht“ und eröffnete das „Lette-Haus“, in dem

14
was soll das also? Ich bin gespannt, wann wir endlich auch heute noch u. a. MTRA ausgebildet werden.

richtig loslegen, in der Praxis arbeiten und lernen, die

Die Anbindung an die medizinischen Berufs-

Bilder zu machen.“
gruppen erhielt der „Lette-Verein“ 1870/71, indem

15

„Ich kann mich noch an eine Freundin erinnern, die die Berufsausbildung für Krankenpflege aufge-
das vor vielen Jahren auch gelernt hat“, erwidert Oma. nommen wurde. 1890 wurde an gleicher Stelle die

16

„Aber im Labor. Das sind doch auch MTA, oder? Jeden-

„photographische Lehranstalt“ für 32 Schülerinnen
falls war die dann immer mit den schicken jungen Ärz-
eröffnet. Damit waren die Fundamente für die wei-
ten unterwegs und ganz stolz darauf. Ich glaube, die tere Entwicklung gelegt.

17
hat später auch einen geheiratet.“

Nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen

„Ne Oma, MTA ist nicht gleich MTA! Ich bekomme ein und den ersten Veröffentlichungen im Jahr 1896

18

R und die anderen ein L“, unterbricht Marco sie. „Die reagierte nicht nur die Ärzteschaft euphorisch. Die

Ausbildung gibt es auch an unserer Schule. Keine Ah-

Berufsgruppe der Photographen fühlte sich eben-

19
nung, warum die alle MTA heißen, wir haben doch nix fal s unmittelbar angesprochen. Schon weniger als
miteinander zu tun!“
einen Monat nach der Veröffentlichung durch Wil-

„Dafür erzählen die euch ja auch was zur Geschichte“, helm Conrad Röntgen veranstaltet die „Deutsche

20
nimmt Oma den Faden wieder auf. „Ich fand Ge-

Gesel schaft von Freunden der Photographie“ am
schichte früher auch doof. Irgendwann habe ich dann 29. Januar 1896 einen Vortragsabend. Zur Veran-

1

5

1.1 • Entwicklung des Berufsbildes MTRA
schaulichung der neuen Möglichkeiten wurde der

Die Nachfrage nach der Ausbildung war bei den

Abend durch praktische Vorführungen ergänzt. „höheren Töchtern“ so groß, dass man befürchtete,

Diese übernahm der Leiter der photographischen bald zu viele davon auf dem Arbeitsmarkt zu ha-

Lehranstalt des Lette-Vereins, Dankmar Schultz ben. So viele Röntgenanlagen gab es schließlich

Hencke, der zu diesem Zweck seine Assistentin noch nicht.

Marie Kundt mitbrachte.

Wie es der Zufall wol te, bekam Marie Kundt zu

Marie Kundt gilt als die „Urmutter“ des dieser Zeit die Information, dass an den Universi-

MTA-Berufes. Sie war nicht nur die Nichte des tätskliniken mehr qualifizierte Hilfskräfte gesucht

Lehrers von W. C. Röntgen, August Kundt, sondern wurden, die den Assistenzärzten die unbeliebten
eben auch noch die Assistentin des Leiters der pho- Hilfsarbeiten abnahmen. So wurde der Lehrplan
tographischen Lehranstalt. Was lag da näher als die um die Fächer Analytische Chemie, Histologie,

„Erfindung“ eines neuen Berufes?

Mikroskopie und Mikrophotographie erweitert

Marie Kundt gilt als maßgeblich mitverantwort- und der ausdrückliche Frauenberuf der „photogra-
lich für die Erstel ung eines entsprechenden Lehr- phisch-technischen Hilfsarbeiterin an wissenschaft-
planes. Ihr Verdienst ist die Schnelligkeit, mit der sie lichen Instituten“ geboren. Die Tätigkeiten erweiter-
damit einen Beruf schuf, der gezielt als Tätigkeits- ten sich also auf den Laborbereich.

feld für Frauen erschlossen wurde und gleichzeitig

Auch wenn die Photographen diesen Erfolgs-
eine Konkurrenz zur Männerdomäne der „Fach- weg nicht stoppen konnten, eine kleine Genugtu-
photographen“ bildete. Diese veröffentlichten auch ung blieb ihnen: während Photographen sich nach
gleich einen Aufruf der „die Einführung der Frau in der Gesellenprüfung selbstständig machen durften,
die photographische Praxis ausser zu den unterge- blieb dies den Frauen untersagt, da sie ja „nur“ ei-
ordneten Beschäftigungen“ verhindern sol te.

nen Hilfsberuf hatten.

Marie Kundt war nicht nur schnel , sondern

Ihre Aufgaben bestanden in der Pflege der Röh-
auch erfinderisch. Neben dem Ausbildungskonzept ren und Geräte, Vorbereitung und Lagerung der Pa-
erreichte sie sogar, dass der Lette-Verein noch im tienten, Bedienung der Geräte bei Aufnahmen und

Februar 1896 seine eigene Röntgenanlage bekam, Bestrahlungen (selbstverständlich nur nach An-
und die „Photographie mit X-Strahlen“ in den Un- weisungen des Arztes), Entwickeln, Trocknen und
terricht aufgenommen wurde. Dafür ließ sie in einer Putzen der Röntgenplatten, Schreiben der Befunde,
öffentlichen Veranstaltung ihre Hand röntgen und Archivierung der Aufnahmen und der Korrespon-
nutzte das Eintrittsgeld für die Anschaffung der not- denz des Arztes.

wendigen Gerätschaften.

Bereits 1897 erhielt die erste ausgebildete Rönt- Anekdote für den Rand
genphotographin Paula Chelius eine Festanstel ung Herr Prof. Zimmer-Brossy schrieb in der Mitte des letzten Jahr-
an der Eppendorfer Krankenanstalt in Hamburg. hunderts:

Und das Beste daran – sie hatte auch noch eine Pen- „Im Teamwork eines Röntgeninstitutes ist der Arzt die Haupt-
sionsberechtigung. Das war in der damaligen Zeit person, die Röntgenassistentinnen haben dafür zu sorgen, dass
mehr wert als heute eine unbefristete Anstel ung im er diese Stelle voll und ganz einnehmen kann. Sie müssen ihn
in seiner Tätigkeit röntgentechnisch, organisatorisch und ad-
öffentlichen Dienst!

ministrativ unterstützen. Die Assistentin hat sich seinen Anord-

Der Versuch, die photographischen Verfahren nungen zu unterziehen. Sie handelt selbstständig nur auf ihrem
in einem Krankenhaus von Assistentinnen durch- ureigensten Gebiet, und durch Gewissenhaftigkeit schafft sie
führen zu lassen, war über alle Maßen erfolgreich. ein Vertrauensverhältnis zu ihrem Vorgesetzten … Sie sorgt

Und so wurde ein damals noch reiner Frauenberuf dafür, dass die Anamnese richtig aufgenommen wird, und ver-
merkt Besonderheiten, die ihr bei dem Patienten aufgefallen
geboren, den es in dieser Form in anderen Län- sind. … Sie unterstützt den Chef, wo sie nur kann, und räumt
dern nicht gab. Zu dieser Zeit war es üblich, dass alles aus dem Wege, was ihn diagnostisch zu einer Fehlein-
für nahezu alle Lehrberufe ein Lehrgeld durch den schätzung führen könnte.“

Lehrling bzw. seine Eltern bezahlt wurde. Auch für Seine Frau Marianne hat das stark verinnerlicht und in dem be-
die Ausbildung am Lette-Verein wurde „Schulgeld“ rühmten Standardwerk „Lehrbuch der röntgendiagnostischen
erhoben.

Einstelltechnik“ die ideale MTRA im Jahr 1960 beschrieben.

6

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

Neben dem Lette-Verein wurden auch in anderen „Gute Röntgenassistentinnen sind selten und dafür gibt es

Städten Schulen gegründet. 24 Lehranstalten wur- mehrere Gründe. Ein Großteil von Ihnen wird schnell weg-
den allein in Berlin zwischen 1906 und 1930, meist geheiratet. Ihre Zahl ist so groß, dass der kluge und men-

2
schenfreundliche Leiter einer MTA-Schule die Aufnahme vom
an privaten Röntgenlaboratorien, eröffnet. Leipzig Nachweis eines Haushaltsjahres abhängig machte. Die Ärzte,
folgte 1909 und Jena 1912. Heute gibt es in Deutsch- die eine Assistentin heiraten, sollten schließlich nicht völliger

3
land ca. 100 Schulen für MTRA, eine davon in Ber- hauswirtschaftlicher Unkenntnis ausgeliefert sein.“
lin am Lette-Verein.

Vermutlich stammt daher die selbstironische Übersetzung
der MTA-Abkürzung als „Medizinertrost am Abend“. Noch im

4

Anfangs durfte jede Lehranstalt eine eigene Be-
rufsbezeichnung ausbilden: von photographischer Jahr 2012 hat ein Professor der Radiologie den Trend bedauert,

Schwester bis Röntgenschwester war alles dabei (die dass für die Radiologen keine guten MTRA mehr zu heiraten

5
seien: entweder zu alt, oder zu hässlich oder mit einem MTRA

Bezeichnung „Röntgengehilfin“ als Synonym für verheiratet …

eine MTRA war bei deutschen Arbeitsämtern noch

6

2009 zu finden!). Erst 1921 wurde in Preußen mit- Die Teilung Deutschlands machte auch nicht vor
tels Erlass die Ausbildungsdauer auf zwei Jahre und der Teilung der Berufsbildung halt. Die Folge war
die Berufsbezeichnung als „Technische Assistentin eine zweijährige, fachrichtungsgetrennte Ausbil-

7
an medizinischen Instituten“ festgelegt.

dung (ohne praktische Ausbildung, lediglich theo-

1929 erfolgte erstmals eine Trennung der Fach- retischer und praktischer Unterricht) „im Westen“.

8
richtungen Laboratoriumsmedizin und Radiologie, Zusätzlich wurde die Fachrichtung Veterinärmedi-
die 1940 wieder aufgehoben wurde. Die politischen zin gesetzlich verankert.

9

Zustände in Deutschland erforderten in dieser Zeit

Die selbstständige Berufsausübung wurde gänz-
nicht nur Soldaten, sondern auch medizinische Ge- lich untersagt.

hilfinnen, die unterschiedliche Aufgaben überneh-

In der ehemaligen DDR hingegen wurde 1974

10
men konnten.

ein Gesetz erlassen, in dem eine dreijährige, fach-

Erst 1940 wurden vorbehaltene Tätigkeiten und richtungsgetrennte Ausbildung (inkl. praktischer

11
die Berufsbezeichnung MTA gesetzlich verankert. Ausbildung) verankert wurde.

Der Grund dafür lag in den vielen unterschiedli-

Der heute bestehende MTA-Beruf findet seine
chen Ausbildungen in Deutschland, die je nach gesetzliche Regelung im MTA-Gesetz von 1993. Der

12

Größe der Lehranstalt unterschiedlich teure und Beruf besteht aus den vier Fachrichtungen:

unterschiedlich gute MTA für den Arbeitsmarkt 1. Radiologie

13
lieferten. Darüber hinaus wurde die selbstständige 2. Laboratoriumsmedizin

Berufsausübung im Bereich Laboratoriumsmedizin 3. Funktionsdiagnostik

14
erlaubt.

4. Veterinärmedizin

Mitte der 1950er Jahre, mit dem Einsatz von Be-
lichtungsautomaten, war die Ärzteschaft der Mei- Die selbstständige Berufsausübung ist nicht mehr

15
nung, dass man gar keine MTA mehr bräuchte. Das untersagt. Allerdings erschweren andere Gesetze
bisschen „Knöpfchendrücken“ könnte doch auch (z. B. Röntgenverordnung) diesen Weg. Theoretisch

16
eine angelernte Röntgengehilfin machen.

kann jede MTA eine Praxis eröffnen und einen Arzt

1958 wurde in der Bundesrepublik ein neues anstellen.

Berufsgesetz erlassen, das die gemeinsame Ausbil-

17
dung in den Bereichen Radiologie und Laborato-

> Wer mehr über die anderen Berufsgruppen er-
riumsmedizin beibehielt. Die Aufgaben der MTA
fahren möchte: ▶ www.dvta.de oder ▶ www.

18
bestanden in der „Hilfeleistung bei der Anwendung
mta-werden.de.

ionisierender Strahlung“.

19

Das „höhere-Töchter-Image“ des Berufes bestand

Anekdote für den Rand
noch bis in die 1970er Jahre hinein und löste sich

Das Frauenimage des Berufes sorgte dafür, dass 1968 im Rah-
erst mit den Emanzipationsbewegungen langsam

20
men der Ausbildung sogar Rücksicht auf die privaten Bedürf-
auf. Seitdem entwickelt sich ein eigenes Berufsver-
nisse der Ärzte genommen wurde:

ständnis, und die MTA werden sich ihrer Schlüs-

1

7

1.1 • Entwicklung des Berufsbildes MTRA
selrolle im Gesundheitswesen mehr und mehr be- über den erfolgreichen Realschulabschluss. Wenn
wusst. Inzwischen finden auch Männer zunehmend man nur noch Abiturienten zur Ausbildung zulas-
den Weg an die MTA-Schulen. In einer nach wie vor sen würde, so die Theorie, würde sich die Situation
männerdominierten Gesel schaft kann das nur gut auf dem Arbeitsmarkt weiter verschärfen. Denn
für die Karrierechancen des Berufes sein.

dort sind MTRA Mangelware. Heute ist bereits

Vom „Knöpfchendrücker“ hat sich der Beruf jede fünfte Stelle an den Krankhäusern unbesetzt,
längst entfernt. Hochkomplexe Untersuchungen an Tendenz steigend!

Großgeräten, Begriffe wie KIS, RIS, PACS, DICOM,

Breits in den 1930er Jahren war die Nachfrage

Systemadministration und Management bestimmen nach MTA höher als das Angebot. Aus diesem
den Berufsal tag.

Grund wurden Röntgengehilfinnen angelernt. Eine

Radiologen, Nuklearmediziner und Radioonko- Entwicklung, die bis heute in der Zusatzausbildung
logen sind gleichermaßen „aufgeschmissen“, wenn „Röntgenschein“ für Medizinische Fachangestel te
keine MTRA anwesend sind. Wer soll dann die überlebt hat. 66 % der konventionellen Röntgenauf-

Geräte bedienen? Selbst ausgebildete MTRA brau- nahmen in Deutschland werden durch diese Berufs-
chen mindestens sechs Monate Einarbeitungszeit gruppe angefertigt. Das macht ca. 80 Mio. pro Jahr!

an einem MRT, um alle Untersuchungen sicher zu Ungleich schwieriger dürfte allerdings die Anferti-
beherrschen.

gung von Schnittbilduntersuchungen ohne MTRA

Während durch die medizinisch-technische sein. Ein zweiwöchiger Kurs klingt nicht nach einer

Entwicklung ein Krankenhaus ohne MTRA gar adäquaten Vorbereitung - und das, wo die Zahlen
nicht mehr arbeitsfähig ist, hat sich der Begriff der für konventionelle Untersuchungen ab und für CT

„Assistenten“ hartnäckig gehalten. Und auch die und MRT kontinuierlich zunehmen.

schulische Ausbildung ohne Lohn ist ein Relikt

Auch wenn die Berufsgruppe noch nicht an die
aus alter Zeit. Heute wird das jedoch durch den stringenten Karrierepläne anderer Berufe anknüpft,

Kostendruck im Gesundheitswesen erklärt. Die entwickeln sich die Aufstiegschancen des Berufes.

Schulform hat aber auch nicht zu unterschätzende Neben Tätigkeiten als Leitende MTA einer Abtei-

Vorteile. Während z. B. Auszubildende der Gesund- lung, sind MTRA in der Industrie und anderen Be-
heits- und Krankenpflege auf den Stellenschlüssel reichen gern gesehen (▶ Kap. 25).

einer Station angerechnet werden und dementspre-

Als MTRA des 21. Jahrhunderts kann man auf
chend quantitativ ihre Leistung bringen müssen, jeden Fall mit Selbstbewusstsein sagen:

sind MTRA-Schüler zusätzlich zu den bestehenden

„Ohne MTA keine Diagnostik, ohne Diagnostik

Fachkräften eingeteilt und können mehr ausprobie- keine Therapie!“
ren und lernen, statt einen Arbeitsplatz „abarbeiten“
zu müssen.

Aktuell wird diskutiert, ob und wie man den

In Kürze

Beruf akademisieren kann. Selbst die Deutsche

Der Beruf der MTRA entstand in Deutschland als

Röntgengesel schaft (DRG) fordert die Weiterbil-
reiner Frauenberuf. Damit war er nicht nur dem
dung auf akademischem Niveau. Das ist deswegen
technischen Wandel unterworfen, sondern auch
so beachtlich, weil in allen anderen Gesundheits-
dem des Frauenbildes in der Gesellschaft.

fachberufen in Deutschland (Pflege, Physiotherapie

Noch heute kämpft der Beruf mit dem Frau-
etc.) auf dem Weg zu den Hochschulen erst ein-
enimage und der „Assistenz“ in der Berufsbe-
mal der Widerstand der Ärzte umgangen werden
zeichnung, obwohl die beruflichen Aufgaben
musste. Das unterstreicht die Bedeutung des Be-
selbstständig übernommen werden.

rufsstandes.

Aktuell gibt es Bestrebungen, den Beruf weiter-

Selbst der Deutsche Wissenschaftsrat empfiehlt
zuentwickeln und sogar auf ein akademisches
inzwischen die Akademisierung, wenn auch nur für

Niveau zu bringen, wie es im Ausland schon
bestimmte Aufgabenbereiche, wie Lehre, Leitung
lange üblich ist.

und Forschung. Eine der Begründungen gegen die
vol ständige Akademisierung ist der Berufszugang

8

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

1.2

Gesetz über
muss eine Initiative eingebracht werden, i. d. R. von
die Berufsausübung

Vertretern der Länder in Bundestag oder Bundes-
als technischer Assistent/
rat. Nach vielen Abstimmungen, Abwägungen und

2
technische Assistentin

Diskussionen entsteht dann ein neues Gesetz.

in der Medizin (MTA-G)

3

Das aktuell gültige MTA-Gesetz wurde am 02. Au- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz

(MTA-G)

4
gust 1993 erlassen. Damals entstand die Notwendig-
keit zur Gesetzesänderung zum einen durch die ver-
änderten politischen Verhältnisse in Deutschland Was sagt nun das Gesetz aus, und welche Folgen hat

5

(in Ost und West gab es unterschiedliche Berufsge- es für den Berufsal tag? Das MTA-Gesetz (MTA-G)

setze). Zum anderen wurde die Gesetzesänderung regelt alle vier MTA-Berufe. Um eine bessere Les-

6
schon seit längerem vom Deutschen Verband tech- barkeit zu ermöglichen, wird hier allerdings nur auf
nischer Assistenten in der Medizin e. V. (seit 2012 den Beruf der MTRA eingegangen.

Dachverband der Technologen/-innen und Ana-

Das MTA-G ist in 6 Abschnitte geteilt, die ver-

7
lytiker/-innen in der Medizin Deutschland e. V.), schiedene Belange rund um die Berufsausübung
medizinischen und ärztlichen Fachgesel schaften regeln.

8
sowie den Bundesländern gefordert. Begründet
wurden diese Forderungen in erster Linie dadurch, Abschnitt I: Erlaubnis

9
dass eine Anpassung des MTA-Gesetzes an die Ent- Im § 1 des MTA-G steht, dass jeder, der die Be-
wicklung in der Medizintechnik und andere Gesetze rufsbezeichnung „Medizinisch-technische Radio-
für Gesundheitsfachberufe (damals bezeichnet als logieassistentin“ oder „Medizinisch-technischer

10
nicht-ärztliche Heilhilfsberufe) unumgänglich sei.

Radiologieassistent“ tragen möchte, eine Erlaubnis
dazu benötigt. Diese wird von der zuständigen Län-

11

> Gründe für die Gesetzesänderung 1993

-
derbehörde erteilt und ist formal ein reiner Verwal-

Die Dauer der Ausbildung von 2 Jahren
tungsakt. Warum so viel Bürokratie?

genügte nicht mehr, um neue Untersu-

Zum einen verhindert diese Regelung, dass sich

12
chungs- und Analysetechniken zu lehren.

-
jeder MTRA nennen darf. Wer ohne Berufserlaub-

Der Berufszweig der Medizinisch-techni-
nis den Berufstitel führt, muss mit einer Geldstrafe

13
schen Assistenten (MTA) für Funktions-
von bis zu 2500 € rechnen. Wichtiger ist aber, dass
diagnostik (in der ehemaligen DDR seit
mit der Berufserlaubnis das Recht und die damit

14

1976) musste in das Gesetz aufgenommen
verbundene Verantwortung bestehen, die berufli-
werden.

-
chen Tätigkeiten selbstständig und ohne Aufsicht

Vorbehaltstätigkeiten der MTA mussten,
durch einen Arzt durchzuführen. Des Weiteren

15
zum besonderen Schutz der Patienten,
verpflichtet die Berufsbezeichnung zur sach- und
definiert werden.

fachkundigen Ausübung des Berufes und damit

16

- Das Verbot der selbstständigen Berufsaus- nicht nur zur Ausführung von „Hilfsdiensten“ für
übung sollte wegfallen.

-
den Arzt, sondern sie befähigt auch dazu, fachliche

Die gemeinsame Grundausbildung sollte

Vorbehalte einzubringen (z. B. in Bezug auf die Me-

17
wegfallen, um den spezifischen Besonder-
thode zur Anfertigung von Röntgenaufnahmen).

heiten der Berufe gerecht zu werden.

§ 1 schreibt allerdings auch die Berufsbezeich-

18
nung gesetzlich fest, also dass der MTRA-Beruf ein

Das MTA-Gesetz ist, wie alle Gesetz für die Gesund- Assistenzberuf ist. Das scheint nicht mehr zeitge-

19
heitsfachberufe, ein Bundesgesetz. Das bedeutet, mäß zu sein, da MTRA selbstständig ihre Tätigkei-
dass für ein solches Gesetz sowohl Bundesrat als ten ausführen und nicht nur „assistieren“.

auch Bundestag zustimmen müssen. Um über-

Was man erfüllen muss, um an solch eine Be-

20
haupt ein Gesetz zu verabschieden oder zu ändern, rufserlaubnis zu gelangen, ist in § 2 geregelt. Die

1

9

1.2 • Gesetz über die Berufsausübung

Erlaubnis ist, natürlich nur nach einem entspre- Abschnitt II: Ausbildung
chenden Antrag, dann zu erteilen, wenn:

-

In diesem Abschnitt des Gesetzes wird auf grund-
die gesetzlich vorgeschriebene Ausbildung
legende Aspekte der Ausbildung eingegangen, ohne
abgeleistet und die staatliche Prüfung be-
ins fachliche Detail zu gehen. Dafür ist die Ausbil-
standen ist. Damit wird die fachliche Qua-
dungs- und Prüfungsverordnung als Bestandteil des
lifikation bestätigt und der Gesetzgeber geht

Gesetzes vorhanden.

davon aus, dass ein/e MTRA weiß, was sie tut.

-

§ 3 beschreibt das Ziel der Ausbildung. Dem-
man sich keines Vergehens schuldig ge-
nach soll ein/e MTRA durch die Ausbildung dazu
macht hat, aus dem eine Unzuverlässigkeit zur befähigt werden:

Ausübung des Berufes abzuleiten ist. Durch
diese Regelung sollen Straftäter an der Berufs-

» … unter Anwendung geeigneter Verfahren in
ausübung gehindert werden. Zum Nachweis
der Radiologischen Diagnostik und anderen
benötigt der Antragsteller ein polizeiliches
bildgebenden Verfahren die erforderlichen

Führungszeugnis.

-

Untersuchungsgänge durchzuführen sowie bei
der Antragssteller körperlich und geistig
der Erkennung und Behandlung von Krankhei-
gesund ist und auch keine Suchterkrankung
ten in der Strahlentherapie und Nuklearmedizin
vorliegt. Der Nachweis der körperlichen
mitzuwirken.

Gesundheit und psychischen Stabilität unter-
streicht die besondere Verantwortung gegen-

Das klingt abstrakt und nicht besonders vielsagend.

über den Patienten. Den Nachweis darüber, ob An dieser Stelle wird lediglich ein kurzer Überblick
eine bestehende Erkrankung eine Berufsaus-
über den Verantwortungsbereich des Berufes gege-
übung beeinflusst oder nicht (Kurzsichtigkeit
ben. Da der Gesetzgeber nicht weiß, wie sich die
hindert z. B. nicht am Röntgen, Hörgeräte aber Medizin in den nächsten Jahren entwickeln wird,
am Betreten eines MRT-Raumes), erteilt meist umgekehrt ein Gesetz aber möglichst lange seine
ein arbeitsärztlicher Dienst. Ob auch andere

Gültigkeit behalten sol , muss ein Interpretations-
und ggf. welche Ärzte diese Bescheinigung
spielraum vorhanden sein, der gleichzeitig dazu
ausstellen, entscheidet die zuständige Behörde
zwingt, auf dem neuesten Stand der Wissenschaft
des jeweiligen Bundeslandes.

und Technik zu arbeiten („Anwendung geeigneter

Verfahren“). Festzuhalten ist, dass von „Befundung“

Diese Vorschriften dienen in erster Linie des keine Rede ist, und die Formulierung „Untersu-

Schutzes der Patienten, da der MTA-Beruf einem chungsgänge durchzuführen“ zum Ausdruck brin-
besonderen Stellenwert im Behandlungsprozess zu- gen sol , dass der/die MTRA nicht für die Gesamt-
kommt. MTRA haben darüber hinaus noch die Auf- untersuchung allein verantwortlich ist.

gabe mit ionisierender Strahlung zu arbeiten, was

Die Ausbildungsdauer ist in § 4 auf drei Jahre
bei Falschanwendung zu einer Gefährdung der Pa- festgeschrieben. Darüber hinaus muss die Ausbil-
tienten führen kann. Der Staat kommt damit seiner dung an Krankenhäusern oder geeigneten medizi-

Verantwortung der Beachtung des Grundgesetzes nischen Einrichtungen stattfinden. Und damit ein/e

Artikel 2 (Recht auf Unversehrtheit) nach.

MTRA nach der Ausbildung auch wirklich arbeiten

Die Betonung der Bedeutung einer Berufser- kann und nicht nur berichtet, wie man laut Lehr-
laubnis bei gleichzeitiger Nicht-Erwähnung des buch arbeiten würde, besteht der Gesetzgeber auf

Abschlusszeugnisses der staatlichen Prüfung bedeu- theoretischen und praktischen Unterricht sowie
tet, dass für eine Berufsausübung ausschließlich die eine praktische Ausbildung.

Berufserlaubnis eine Rolle spielt. Kann man diese

Damit man überhaupt an einer MTRA-Schule
nicht vorweisen, darf man den Beruf nicht ausüben. aufgenommen werden kann, muss man, nach § 5

Die „Qualität“ des Abschlusszeugnisses bestimmt MTA-G, die gesundheitliche Eignung durch ei-
dagegen nur die „Qualität der Arbeitsstelle“.

nen Arzt und mindestens einen Realschulab-
schluss oder vergleichbaren Abschluss einer allge-

10

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1
meinen Schulbildung nachweisen. Da die Bildung Berufskunde, Anatomie) z. T. identisch sind. Selbst
in Deutschland durch die einzelnen Bundesländer ein begonnenes, aber nicht abgeschlossenes Medi-
geregelt ist, existieren inzwischen viele Alternativen zinstudium darf nicht angerechnet werden.

2
an möglichen Schulabschlüssen. Wer unsicher ist,

Der letzte Paragraph (§ 8)des Abschnittes Aus-
sol te bei der Schulbehörde nachfragen.

bildung beschreibt den Erlass einer Ausbildungs-

3

Drei Jahre Ausbildung sind eine lange Zeit, in und Prüfungsverordnung für die vier MTA-Be-
der man auch einmal krank sein kann. Um sicher- rufe.

4
zustellen, dass der überwiegende Teil der Ausbil-
dungsveranstaltungen trotzdem wahrgenommen Abschnitt III: Vorbehaltene Tätigkeiten
wird, hat der Gesetzgeber in § 6 den Umgang mit In diesem Abschnitt, der die § 9 und 10 umfasst,

5

Fehlzeiten geregelt. Während der Ausbildung wer- werden die Vorbehaltstätigkeiten und damit die
den folgende Zeiten auf die Ausbildung angerech- Legitimationen für den Beruf beschrieben.

6
net, müssen also nicht nachgeholt werden:

-

Laut Gesetz dürfen MTRA folgende Tätigkeiten

Ferien, nach den Regelungen der jeweiligen
ausführen:

Schule

1. Durchführung der technischen Arbeiten und

7

- Ausbildungsunterbrechungen durch Schwan- Beurteilung ihrer Qualität in der Radiologi-
gerschaft, Krankheit oder andere wichtige
schen Diagnostik und anderen bildgebenden

8

Gründe bis zu einer Gesamtzeit von 12 Wochen

Verfahren einschließlich Qualitätssicherung.

D. h., die Frage ob eine Untersuchung durch-

9

Das heißt, in drei Jahren darf man insgesamt
geführt werden muss, entscheidet der Arzt, der

60 Tage fehlen. Das sind immerhin vier Wochen
auch die Bilder befundet. Die MTRA sind für
pro Ausbildungsjahr.

die Erstel ung der Bilder zuständig und ent-

10
scheiden, ob der Befunder auf dem Bild alles

> Wird die Fehlzeit überschritten, kann die zu-
sehen kann, was er sehen muss. Dafür muss die

11
ständige Behörde die Zulassung zur Prüfung

Befähigung gegeben sein, als MTRA selbst auf
verweigern mit der Konsequenz, dass die
dem Bild einiges erkennen zu können. Darüber

MTA-Schule länger besucht werden muss.

hinaus liegt es in der Verantwortung der MTRA,

12
dass die Bilder jederzeit in der notwendigen

Diese Regelung gilt nicht für das vorgeschriebene
technischen Qualität erstel t werden können

13

Krankenhauspraktikum (Dauer ca. 230 Stunden).

und die Patienten nicht zu viel Strahlung aus-
gesetzt sind. Das gilt für alle Bereiche der Vor-

14

> Fehlt man während des Krankenhausprakti-
behaltstätigkeiten.

kums nur einen Tag, muss dieser nachgeholt

2. Die technische Mitwirkung in der Strahlenthe-
werden.

rapie bei der Erstellung des Bestrahlungspla-

15
nes und dessen Reproduktion am Patienten

§ 7 regelt den „Quereinstieg“ in die MTRA-Ausbil-
einschließlich Qualitätssicherung.

16
dung. Man kann bei der zuständigen Behörde einen Laut Gesetz können MTRA alle Geräte in der

Antrag stellen, um eine andere, bereits abgeschlos-

Strahlentherapie bedienen und die technische
sene Ausbildung in einem Gesundheitsfachberuf auf

Umsetzung der Bestrahlung realisieren. D. h.

17
die Ausbildung anrechnen zu lassen. Zumindest in
nicht, dass MTRA bestimmen wo und mit wel-
dem Maß, in dem es sich um gleiche Ausbildungs-
cher Dosis ein Patient bestrahlt wird. Aber sie

18
inhalte handelt, kann so Ausbildungszeit eingespart
haben sicherzustellen, dass die Strahlung genau
werden. In der Praxis ist das jedoch sehr schwer um-
an der richtigen Stelle ankommt. Gerade im

19
zusetzen. Nur innerhalb der MTA-Berufe kann man

Bereich der Strahlentherapie spielt die Sorgfalt
sich noch anders entscheiden und eine begonnene,
bei der technischen Einstel ung eine sehr große
nicht abgeschlossene Ausbildung durch die Behörde

Rolle, da unsachgemäß angewendete Strahlung

20
anerkennen lassen, da die Grundlagenfächer nach
zu schweren gesundheitlichen Schäden der Pa-
der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung (z. B.

tienten führen kann.

1

11

1.2 • Gesetz über die Berufsausübung

3. Die technische Mitwirkung in der nuklear-

. Tab. 1.1 Bundeslandspezifische zuständige
medizinischen Diagnostik und Therapie ein-

Behörden
schließlich Qualitätssicherung.

Auch hier steht wieder die Bedienung der Tech-

Bundesland

Zuständige Behörde
nik und nicht die Legitimation oder Befundung

Baden-Württemberg

Regierungspräsident
einer Untersuchung bzw. Therapie im Mittel-
punkt der beruflichen Tätigkeit der MTRA. Die

Bayern

Regierung

MTRA sind in erster Linie für die Bereitstel ung

Berlin

Landesprüfungsamt für
und Portionierung der notwendigen radioakti-

Gesundheitsberufe
ven Materialien zuständig sowie für die notwen-

Brandenburg

Landesamt für Soziales und
digen Messungen am Patienten.

Versorgung, Abt. Landes-

4. Durchführung messtechnischer Aufgaben in
gesundheitsamt, Dezernat
der Dosimetrie und im Strahlenschutz in der

Berufsrecht

Radiologischen Diagnostik, der Strahlenthe-

Bremen

Senator, der für das Gesund-
rapie und der Nuklearmedizin.

heitswesen zuständig ist

MTRA müssen Geräte nicht aufbauen oder re-

Hamburg

Gesundheitsbehörde
parieren, sie müssen aber in der Lage sein, die

Hessen

Regierungspräsident
in ihrem Berufsbereich angewendete Strahlung
zu messen und daraus Rückschlüsse für den Pa-

Mecklenburg-Vor-

Landesprüfungsamt für
tienten zu ziehen. Darf ein Gerät noch verwen-
pommern

Heilberufe
det werden oder wird durch den Einsatz dieses

Niedersachsen

Bezirksregierung

Gerätes das Personal oder der Patient gefährdet?

Nordrhein-West-

In Sachen Berufserlaubnis die

Wann muss man einen Physiker oder Techniker
falen

Kreise und kreisfreien Städte
hinzuziehen? Wer sich an die Diskussionen und

Rheinland-Pfalz

Bezirksregierung

Aufregung rund um den Atomreaktorunfall in

Fukushima im Frühjahr 2012 erinnert, weiß,

Saarland

Minister, der für das Gesund-
heitswesen zuständig ist
dass Strahlung ein sehr ernstes Thema ist! Und
im medizinischen Bereich haben hier MTRA

Sachsen

Regierungspräsident
aufgrund ihrer Ausbildung eine besonders hohe

Sachsen-Anhalt

Landesamt für Versorgung

Verantwortung.

und Soziales

Schleswig-Holstein

Landesprüfungsamt für

MTRA sind die einzige Berufsgruppe, die mit der

Heilberufe

Ausbildung die gesetzlich vorgeschriebene Fach-

Thüringen

Landesverwaltungsamt
kunde im Strahlenschutz erwirbt, auf die an einer

Weimar
anderen Stelle noch einmal näher eingegangen wird

(▶ Kap. 2).

Wenn all diese Tätigkeiten nur MTRA durch- und für „sonstiges“ medizinisches Personal, wenn es
führen dürfen, welchen Sinn kommt dem „Rönt- unter ständiger Aufsicht eines Arztes steht, der eine
genschein“ für Medizinische Fachangestel te oder entsprechende Fachkunde hat.

anderes Personal zu?

Für die Praxis bedeutet das, dass eine Medi-

Das erklärt sich durch den § 10 des MTAG, zinische Fachangestel te mit Röntgenschein eine
der Ausnahmen für die Vorbehaltstätigkeiten Aufnahme anfertigen darf, wenn ein Arzt ihr dabei
definiert. Demnach dürfen approbierte Ärzte und zuschaut. Die Anwesenheit einer MTRA genügt

Heilpraktiker die Vorbehaltstätigkeiten selbst aus- nicht, da eine MTRA keine Aufsichtsbefugnis be-
führen. Das gleiche gilt für bestimmte Aufgaben, sitzt. Ganz abgesehen davon, dass in der gängigen
wenn sie Bestandteil der Ausbildung und Prüfung Arztausbildung die Einstel technik im Röntgen eine
waren (z. B. das Bedienen der Röntgenanlagen in eher untergeordnete Rolle spielt, ergibt sich hier im
einem OP durch Operationstechnische Assistenten) Arbeitsablauf mitunter auch ein organisatorisches

12

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

. Tab. 1.2 Zusammenfassende Übersicht über die wichtigsten Paragraphen des MTA-Gesetzes

Paragraph

Kernpunkte

2

Abschnitt I

3

1

Jeder, der die Berufsbezeichnung „Medizinisch-technische Radiologieassistentin“ oder „Medizi-
nisch-technischer Radiologieassistent“ tragen möchte, benötigt dazu eine Erlaubnis. Diese wird von
der zuständigen Länderbehörde erteilt und ist formal ein reiner Verwaltungsakt.

4

2

Hier werden die Bedingungen (Ausbildung und Abschluss, Straffreiheit, Gesundheit) zur Erlangung der

Berufserlaubnis aufgeführt.

5

Abschnitt II

3

Dieser § definiert das Ziel der Ausbildung (Durchführung der Untersuchungsgänge etc.).

6

4

Hier ist die Ausbildungsdauer von drei Jahren festgeschrieben.

5

Die gesundheitliche Eignung muss ärztlich bestätigt werden.

7

6

Hierdurch sind die Fehlzeiten (60 Tage) geregelt.

7

Dieser Paragraph regelt den Quereinstieg aus anderen Berufen in den MTA-Bereich.

8

8

Hier ist der Erlass einer Ausbildungs- und Prüfungsordnung beschrieben.

9

Abschnitt III

9

Beide Paragraphen beschreiben Vorbehaltstätigkeiten (sowie deren Ausnahmen) und Legitimationen
innerhalb des MTA-Arbeitsbereiches.

10

10

Abschnitt IV

11

11

Hier sind die Zuständigkeiten der Behörden geregelt.

Abschnitt V

12

12

Dieser Paragraph hält die Rechtswidrigkeit der Berufsausübung ohne entsprechende Befähigung (§ 1
und 2) fest.

13

Abschnitt VI

13

Diese Paragraphen widmen sich den Übergangsvorschriften (Anerkennung nach altem Gesetz, Aner-

14
kennung der Schulen etc.).

14

15

Problem, z. B. bei der Besetzung von Nachtdiens- widrigkeit, die mit einem Bußgeld von bis zu 2500 €
ten, da nicht in allen Abteilungen immer ein Arzt bestraft wird. Man muss also nicht ins Gefängnis

16
anwesend ist.

und ist auch nicht vorbestraft. Welche sozialen und
arbeitsrechtlichen Folgen das hat, wird hier aller-

Abschnitt IV: Zuständigkeiten
dings nicht beschrieben.

17

In § 11 kann jeder nachlesen, dass für Anträge und

Entscheidungen rund um die Berufsausübung die Abschnitt VI: Übergangs-

18

Behörden der Länder zuständig sind.

und Schlussvorschriften

Die jeweils zuständigen Landesbehörden sind in § 13 beschreibt die berufliche Anerkennung der

19

. Tab. 1.1 benannt.

MTA, die nach altem Gesetz, egal ob in der BRD der
der DDR, ausgebildet wurden.

Abschnitt V: Bußgeldvorschriften

In § 14 wird festgelegt, wie mit den Schulen ver-

20

Wer eine Berufsbezeichnung ohne Berufserlaub- fahren werden sol , die schon nach dem alten Gesetz
nis führt, verübt nach § 12 MTA-G eine Ordnungs- eine staatliche Anerkennung hatten. § 15 regelt die

1

13

1.3 • Ausbildungs- und Prüfungsverordnung

Organisation der MTRA -Ausbildung

6FKXOLVFKH$XVELOGXQJ

3UDNWLVFKH$XVELOGXQJ

6WXQGHQ

6WXQGHQ

7KHRUHWLVFKHU

3UDNWLVFKHU

8QWHUULFKW

8QWHUULFKW

5DGLRORJLVFKH

1XNOHDU

.UDQNHQKDXV

9HUWHLOVWXQGHQ

'LDJQRVWLN

6WUDKOHQWKHUDSLH

PHGL]LQ

SUDNWLNXP

6WXQGHQ

6WXQGHQ)

6WXQGHQ) 6WXQGHQ 6WXQGHQ)

. Abb. 1.1 Organisation der MTRA-Ausbildung
kalendarischen Daten, nach denen das alte Gesetz in allen vier MTA-Berufen. Hier wird lediglich der
nicht mehr gilt, und das neue in Kraft tritt. Da das Bereich der MTRA näher beleuchtet sowie eine
schon ein paar Jahre zurück liegt, wird hier nicht thematische Einteilung der Abschnitte gewählt, die
weiter darauf eingegangen.

nicht der Reihenfolge innerhalb der Verordnung

In . Tab. 1.2 sind noch einmal alle Paragraphen entsprechen muss.

zusammengefasst.

In den 1980er Jahren haben sich Fachgesel -
schaften und Berufsverbände für eine Änderung 1.3.1 Allgemeine
des damaligen Gesetzes stark gemacht. Heute

Ausbildungsorganisation
kämpfen die gleichen Vereinigungen wieder für
eine Novellierung, da einige Inhalte des Gesetzes Die MTRA-Ausbildung umfasst mindestens
nicht mehr den aktuellen Berufsanforderungen 2800 Stunden Theorie und 1600 Praxis (§ 1),
entsprechen.

. Abb. 1.1. Wie sich diese Stunden aufteilen, wird
in Anlage 2 der Verordnung festgehalten.

Darüber hinaus ist festgelegt, dass den Schülern

1.3 Ausbildungs-
im Rahmen des Unterrichts die Möglichkeit gege-
und Prüfungsverordnung
ben werden muss, die für den Beruf notwendigen
für technische Assistenten
praktischen Fähigkeiten und Fertigkeiten zu entwi-
in der Medizin (MTA-APrV)

ckeln und einzuüben. In welchem Umfang das zu
geschehen hat, ist nicht beschrieben.

Die aktuell gültige Version der Ausbildungs- und

Dieser Zusatz verpflichtet die Schulen, Übungs-

Prüfungsverordnung für Medizinisch-technische räume bzw. Übungsmöglichkeiten anzubieten. In

Assistenten wurde am 25. April 1994 ausgefertigt einigen anderen Berufen, z. B. Gesundheits- und
und trat einen Tag später in Kraft. Die letzten Ände- Krankenpflege ist das nicht gefordert. Dadurch ha-
rungen wurden im August 2013 eingefügt.

ben MTRA-Schüler den Vorteil, dass sie bei ihrem

Die APrV dient in erster Linie der Qualitäts- ersten Praxiseinsatz bereits Fähigkeiten erworben
sicherung der Ausbildung und damit dem Schutz haben und diese anwenden und erweitern können.

der Patienten. Sie ist, ähnlich dem MTA-Gesetz,

Im Rahmen des sechswöchigen Krankenhaus-
in Abschnitte unterteilt und regelt die Ausbildung praktikums sollen MTRA-Schüler für den MTA-Be-

14

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1
ruf relevante Arbeitsabläufe kennenlernen und in destens von einer/m MTRA abgenommen werden,
für den Beruf bedeutsamen Verrichtungen aus dem und ein Arzt muss Mitglied des Prüfungsausschus-

Bereich der Gesundheits- und Krankenpflege un- ses sein, egal aus welchem Fachgebiet.

2
terwiesen werden. Allgemein wird das als „Pflege-

Ebenso wenig werden Aussagen über die not-
praktikum“ verstanden. Der Gesetzestext fordert al- wendige Qualifikation der Lehrkräfte an einer

3
lerdings nicht den Einsatz ausschließlich im Bereich MTA-Schule gemacht. Das unterliegt den einzel-
der Pflege. Auch der Einsatz in einem Funktions- nen Länderbehörden. So darf man in einigen Bun-

4
dienst ist möglich, sofern die notwendigen Tätig- desländern nur mit einem abgeschlossenen Hoch-
keiten dort erlernt werden können. Ausgeschlossen schulstudium hauptamtlich an einer MTA-Schule
ist das Praktikum im Bereich der ambulanten Pflege. unterrichten, in anderen Ländern genügt eine pä-

5

Wie bereits im MTA-G beschrieben, muss die dagogische Weiterbildung oder der Nachweis der
regelmäßige Teilnahme an den Ausbildungsveran- Berufserlaubnis als MTRA.

6
staltungen durch den Schüler nachgewiesen bzw.

durch die Schule bescheinigt werden. Der Nachweis z Wann wird man zur Prüfung zugelassen?

der Leistungen ist in der Verordnung nicht beschrie- Jeder Prüfling muss einen schriftlichen Antrag auf

7
ben. Die Regelungen zu Zensuren und Zeugnissen die Zulassung zur Prüfung bei der zuständigen
legen die Schulen fest.

Behörde stellen, über welchen der Prüfungsvorsit-

8
zende zu entscheiden hat (§ 4).

Diesem Antrag sind beizufügen:

1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

-

9

Beglaubigung von Personalausweis oder

Reisepass
z Wie läuft die Prüfung im Allgemeinen ab?

- Bescheinigung über die Teilnahme an den

10

Um die Ausbildung abzuschließen und damit eine

Ausbildungsveranstaltungen

Berufserlaubnis zu erhalten, muss jeder Schüler am

11

Ende einen schriftlichen, mündlichen und prak- (Bei einer Überschreitung der Fehlzeiten wird die
tischen Prüfungsteil bestehen (§ 2). Dabei unter- zuständige Behörde nur in Ausnahmefällen eine
teilt sich die schriftliche Prüfung in zwei Teile, die Zulassung zur Prüfung genehmigen.)

12
mündliche und praktische jeweils in vier Einzel-

Wenn diese Unterlagen in Ordnung sind,
prüfungen.

werden die Prüfungstermine festgelegt und dem

13

Die Prüfung ist an der Schule abzulegen, an der Prüfling spätestens zwei Wochen vor der Prüfung
auch die Ausbildung erfolgte. Ausnahmen von die- schriftlich mitgeteilt.

14
ser Regel kann nur die zuständige Prüfungsbehörde

(▶ Abschn. 1.2) aussprechen.

z Wann findet die Prüfung statt?

Die staatliche Abschlussprüfung soll nicht früher

15

> Ein Schulwechsel innerhalb der Ausbildung
als zwei Monate vor dem Ende der Ausbildung lie-
ist möglich. Allerdings ist der Wechsel durch
gen (§ 4). Damit ist eine Ausbildungsverkürzung

16
die verschiedenen Länderregelungen und die
nicht möglich, und auch das Ablegen einzelner
unterschiedlichen Organisationsformen der

Prüfungsbestandteile im Verlauf der Ausbildung

MTRA-Schulen erschwert.

wird dadurch unterbunden. Darüber hinaus sollen

17

Die Schulen entscheiden im Einverneh-
die praktischen Prüfungsteile innerhalb von 4 Wo-
men mit dem Prüfungsamt, ob und welche
chen abgeschlossen sein. Welche der Prüfungen am

18

Auflagen erfüllt werden müssen, um an einer

Anfang oder am Ende durchgeführt wird, ist nicht
anderen Schule die Ausbildung fortzuführen.

gesetzlich geregelt.

19

Darüber hinaus ist festgelegt, wie sich der Prü- z Wie sieht die Notengebung aus?

fungsausschuss zusammensetzen muss bzw. welche Wie man es i. d. R. aus den allgemeinbildenden

20

Mindestqualifikationen Prüfer haben müssen (§ 3). Schulen gewöhnt ist, werden die Leistungen folgen-

So muss z. B. die praktische Prüfung immer min- dermaßen benotet (§ 6):

1

15

1.3 • Ausbildungs- und Prüfungsverordnung

EDV und Dokumentation, Physik, Anatomie und

Notengebung

-

Physiologie.

„Sehr gut“ (1), wenn die Leistung den Anfor-

Für Fächergruppe 2 stehen 240 Minuten zur
derungen in besonderem Maße entspricht,

-

Verfügung. Sie umfasst die sog. Hauptfächer Ra-

„Gut“ (2), wenn die Leistung den Anforde-
diologische Diagnostik und andere bildgebende
rungen voll entspricht,

-

Verfahren, Strahlentherapie, Nuklearmedizin und

„Befriedigend“ (3), wenn die Leistung im

Strahlenphysik, Dosimetrie, Strahlenschutz.

Allgemeinen den Anforderungen entspricht,

-

Auch für Schulen, an denen nicht mehr im Fä-

„Ausreichend“ (4), wenn die Leistung zwar
cherkanon ausgebildet wird, gilt, dass innerhalb der

Mängel aufweist, aber im Ganzen den Anfor-

Fächergruppen Fragen aus den jeweiligen Themen-
derungen noch entspricht,

-
gebieten gestel t werden müssen. Was genau thema-

„Mangelhaft“ (5), wenn die Leistung den
tisch dort zu finden ist, kann in der APrV, Anlage 2

Anforderungen nicht entspricht, jedoch
nachgelesen werden.

erkennen lässt, dass die notwendigen

Im Gesetz ist eine Aufteilung der Fächer hin-

Grundkenntnisse vorhanden sind, und die
sichtlich der Punktegewichtung nicht vorgegeben.

Mängel in absehbarer Zeit behoben werden

Die zuständigen Behörden haben jedoch entspre-
können,

-
chende Vorgaben an die Schulen gemacht. Damit

„Ungenügend“ (6), wenn die Leistung den
entspricht die Punktegewichtung eines Faches in-

Anforderungen nicht entspricht und selbst
nerhalb der Prüfung der Gewichtung der Gesamt-
die Grundkenntnisse so lückenhaft sind,
stunden innerhalb der Ausbildung.

dass die Mängel in absehbarer Zeit nicht

Auch über die Frageform (offene Fragen oder
behoben werden können.

Multiple-Choice-Fragen) lässt sich das Gesetz nicht
aus. In den letzten Jahren werden die Schulen von

Seiten der Prüfungsämter zunehmend aufgefordert,

Bestanden hat man dann, wenn man alle Prüfungs- keine oder weniger MC-Fragen in den Prüfungen zu
bestandteile erfolgreich absolviert hat (mindestens stellen, da diese aus rechtlicher und pädagogischer

„ausreichend“). Im Abschlusszeugnis werden diese Sicht zunehmend zu Problemen oder gar Klagen

Noten dann ausgewiesen und für den schriftlichen, geführt haben.

mündlichen und praktischen Teil je zu einer Ge-

Für den schriftlichen Bereich sind die Noten-
samtnote zusammengefasst. Diese ergibt sich i. d. R. bezeichnungen in zu erreichende Punktzahlen
aus dem arithmetischen Mittel der Einzelnoten und Prozente „übersetzt“ worden. Diese sind je-

(§ 7).

doch nicht einheitlich in allen Bundesländern und

Eine Aussage darüber, ob man bestanden hat werden von der jeweils zuständigen Behörde fest-
oder nicht, macht nur der Prüfungsvorsitzende gesetzt.

am Ende aller Prüfungen. Bis dahin muss sich der

Zur Bildung der Gesamtnote der schriftlichen

Prüfling gedulden und die Nerven bewahren.

Prüfung wird die Zensur der Fächergruppe 1 ein-

Sol te man einzelne Prüfungsteile nicht bestan- fach und die der Fächergruppe 2 doppelt gewertet.

den haben („ungenügend“ oder „mangelhaft“),

Die schriftliche Prüfung ist bestanden, wenn
können diese innerhalb eines Jahres wiederholt jeder Teil mindestens mit „ausreichend“ bewertet
werden.

wurde.

Bei einem Nichtbestehen eines schriftlichen
z Wie sieht der schriftliche Prüfungsteil aus?

Prüfungsteiles muss nur dieser Teil wiederholt

Der schriftliche Teil der Prüfung (§ 15) gliedert sich werden (gültig seit 01.01.2014).

in zwei Teile, Fächergruppe 1 und Fächergruppe 2.

An einem Tag darf jeweils nur eine Fächergruppe z Wie sieht der mündliche Prüfungsteil aus?

geprüft werden.

Die mündliche Prüfung (§ 16) erstreckt sich eben-

Der erste Teil dauert 180 Minuten und beinhal- fal s über die vier Hauptfächer, wie in Fächer-
tet die Grundlagenfächer Mathematik, Statistik, gruppe 2. Dabei steht es der Schule frei, ob sie eine

16

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

Gruppenprüfung mit maximal 5 Prüflingen oder enten durchführen. Welche Bestrahlungstechniken

Einzelprüfungen durchführen möchte.

Anwendung finden, ist schwer zu definieren, da im

Zu jedem Fach darf maximal 10 Minuten ge- Gesetz Techniken stehen, die heute nicht mehr oder

2
prüft werden. Dabei ist keine zusätzliche Vorbe- kaum noch angewendet werden.

reitungszeit vorgesehen.Es ist möglich, dass jeden

In der Nuklearmedizin muss der Prüfling eine

3

Tag eine Einzelprüfung stattfindet oder eine große Funktions- oder Lokalisationsuntersuchung mit

Prüfung von 40 Minuten, wobei eben auf jedes Ein- dynamischer Studie durchführen und auswerten

4
zelfach nur 10 Minuten fallen dürfen. Hauptsache, sowie das Radiopharmakon verarbeiten. Außer-
jeder Prüfling einer Klasse hat die gleichen Voraus- dem muss er die erforderlichen Messungen für eine
setzungen.

Funktions- oder in-vitro-Untersuchung durchfüh-

5

Die Prüfung ist bestanden, wenn die gesamte ren und auswerten.

mündliche Prüfung mit „ausreichend“ gewertet

Im Rahmen der Prüfung in Dosimetrie und

6
wurde und nur ein Fach mit „mangelhaft“. Heißt Strahlenschutz hat der Prüfling insgesamt drei
also, man kann einen „Fünfer“ ausgleichen.

Aufgaben auszuführen. Zwei Aufgaben sind Mes-
sungen aus den Bereichen Dosimetrie und Strah-

7
z Wie sieht der praktische Prüfungsteil aus?

lenschutz. Eine Aufgabe bezieht sich auf eine

Der gesetzliche Wortlaut der praktischen Prüfun- qualitätssichernde Maßnahme entweder aus der

8
gen, die sich ebenfal s über die Hauptfächer erstre- Radiologischen Diagnostik oder der Strahlenthe-
cken, lässt einen großen Handlungsspielraum zu. Im rapie oder der Nuklearmedizin.

9

Grunde genommen muss der Prüfling stichproben-

Von Konstanzprüfungen an einer Röntgen-
artig nachweisen, dass er im Beruf bestehen kann röhre über die Bestimmung einer Ortsdosis in
und auch weiß, was er tut. Dazu gehören neben den einem Wartezimmer bis hin zu einem Tagestest/

10
eigentlichen Einstel ungen und Untersuchungen na- Morning-Check in der Strahlentherapie kann also
türlich auch die Dokumentation und hygienische alles dabei sein. Und zu jeder Aufgabe müssen die

11

Maßnahmen sowie die Anwendung der möglichen Ergebnisse ausgewertet und interpretiert werden.

Strahlenschutzmaßnahmen.

Die praktische Prüfung ist bestanden, wenn

Des Weiteren muss ein Prüfling sein Handeln jeder Teil mit mindestens „ausreichend“ bewertet

12
jederzeit begründen können und am Ende jeder wurde.

Prüfung eine kurze Aufzeichnung über seine Ar-

Als oberster Grundsatz (Recht auf Unversehrt-

13
beitsgänge (Prinzip, Arbeitsgang und Fehlermög- heit, Art. 2 GG) gilt, dass keine Patientengefähr-
lichkeiten) anfertigen.

dung vorliegen darf. Dazu gehört für MTRA in

14

In Radiologischer Diagnostik ist festgelegt, erster Linie die Vermeidung einer unnötigen und
dass jeder Prüfling zwei Standardaufnahmen in durch die/den MTRA verschuldete Strahlenexposi-
zwei Ebenen und eine Spezialaufnahme am Phan- tion am Menschen.

15
tom/ einer Puppe oder Patienten anfertigen muss.

Beim Nichtbestehen einer Einzelprüfung im

Allerdings ist nirgends nachzulesen, was man unter praktischen Prüfungsteil muss nur diese Prüfung

16
einer Spezialaufnahme zu verstehen hat. Und ist es wiederholt werden. In diesem Fall wird die Zulas-
ein Unterschied, ob man einen echten Patienten sung zur Wiederholungsprüfung erteilt, wenn der
oder eine Puppe röntgt?

Prüfling noch einmal an der praktischen Ausbil-

17

Darüber hinaus muss eine Aufgabe bei einem dung teilnimmt. Wie lang – das bestimmt der Prü-

Spezialuntersuchungsverfahren durchgeführt wer- fungsvorsitzende. (§ 7).

18
den. Auch hier fehlt eine Definition, was darunter zu
verstehen ist. Sind CT und MRT nicht schon Stan- > Die Probleme, die in den einzelnen Prüfungs-

19
dardverfahren?

bestandteilen beschrieben sind, ergeben

In der Strahlentherapie muss der Prüfling eine
sich aus den technischen Entwicklungen. Aus

Aufgabe aus der Anwendung des Bestrahlungs-
diesem Grund wird insbesondere von den

20
planes und zwei Einstellungen am Linearbe-

Berufsverbänden eine Novellierung der APrV
schleuniger am Phantom/Puppe oder einem Pati-
gefordert.

1

17

1.4 • Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen
z Was passiert, wenn man nicht zur Prüfung
der Prüfling die notwendigen Prüfungsbedingun-
erscheint?

gen hatte. Das kann im Streitfall über die Berufs-

Ein Prüfling kann auch beschließen, von der zulassung und das Ergebnis der Prüfung entschei-

Prüfung zurückzutreten. Das geht allerdings nur den und wird daher besonders sorgfältig durch die
schriftlich unter Angabe der Gründe (§ 8). Wenn Schulen angefertigt.

der Prüfungsvorsitzende die Gründe anerkennt,

Nach der Prüfung hat Marco natürlich die Mög-
gilt die Prüfung als nicht unternommen, und der lichkeit, auf Antrag Einsicht in seine Prüfungsun-

Prüfling kann zu einem späteren Zeitpunkt wieder- terlagen zu nehmen. Die schriftlichen Arbeiten sind
kommen. Zur Einschätzung eines wichtigen Rück- drei Jahre, die Prüfungsniederschriften sogar zehn
trittsgrundes kann die Vorlage einer ärztlichen Be- Jahre lang aufzubewahren (§ 11). In den Prüfungs-
scheinigung verlangt werden. Mit anderen Worten: niederschriften werden allerdings nur in Kurzform
es muss ein ärztliches Attest vorliegen, aus dem her- die Themen, Punkte und Zensuren sowie ggf. Ab-
vorgeht, dass man zu der jeweiligen Prüfung nicht weichungen und Auflagen beschrieben.

antreten kann. Eine einfache Arbeitsunfähigkeits-

In der Regel hat jede Schule, im Einvernehmen
bescheinigung genügt nicht.

mit dem zuständigen Prüfungsamt und innerhalb

Wird keine Genehmigung für den Rücktritt er- der gesetzlichen Möglichkeiten, seine Prüfungsre-
teilt oder werden keine Gründe angegeben, dann geln selbst festgelegt. Ein bundesweiter Vergleich
gilt die Prüfung als nicht bestanden.

der Ausbildung ist damit sehr schwer.

Sol te Marco am Morgen einer Prüfung z. B.

In den letzten beiden Abschnitten der APrV
verschlafen, wird § 9 zur Abwägung der Folgen be- (§§ 24–26) ist beschrieben, dass bei bestandener
müht. Dort steht, dass bei einem Versäumnis oder Prüfung die Berufserlaubnis zu erteilen ist, wie mit

Abbruch der Prüfung diese als nicht bestanden ge- Sonderregelungen der Anerkennung für andere
wertet wird. Eine Ausnahme sind wichtige Gründe, EU-Bürger umzugehen ist und dass die Verordnung
die dann wieder unvermittelt dem Prüfungsamt am 25. April 1993 in Kraft getreten ist.

mitgeteilt werden müssen, z. B. ein Unfall auf dem

Vergleicht man die Ausbildungs- und Prü-

Weg zur Prüfung (mit polizeilicher Bestätigung) fungsverordnung mit den Entwicklungen in der
oder offensichtliche gesundheitliche Gründe inner- Radiologie und den anderen technischen Berei-
halb der Prüfung.

chen der Medizin, ist zu verstehen, warum ver-
schiedene Interessensvertreter auf eine Novellie-
z Was darf man auf keinen Fall machen?

rung warten.

Wer den Ablauf einer Prüfung maßgeblich stört
oder einen „Spickzettel“ benutzt, begeht lt. § 10
einen Ordnungsverstoß oder Täuschungsversuch. 1.4

Ausbildungsrelevante Gesetze

In solch einem Fall gilt die Prüfung als nicht be-
und Verordnungen
standen. Allerdings hat der Prüfungsvorsitzende
nur bis zum Abschluss aller Prüfungen, also dem Neben den bereits benannten Rechtsvorschriften
letzten Prüfungstag, Zeit, eine solche Entscheidung und dem gesondert geregeltem Strahlenschutz
auszusprechen.

spielen noch viele andere Rechtsgrundlagen eine

Rolle für die MTRA-Ausbildung. Zum einen ar-
z Wie wird das Ganze dokumentiert?

beiten und lernen MTRA-Schüler im Gesund-

Über den Prüfungsverlauf selbst muss eine Nieder- heitswesen, zum anderen werden Auszubildende
schrift angefertigt werden, aus der hervorgeht was und Schüler durch den Gesetzgeber gesondert
geprüft wurde, wie der Prüfungsverlauf war und geschützt, besonders wenn sie noch minderjährig
welches Ergebnis erreicht wurde (§ 5). Darüber sind.

hinaus sind hier sog. Unregelmäßigkeiten zu be-

Aus diesem Grund wird hier nur ein exempla-
nennen. Das kann z. B. der Defekt eines relevanten rischer Überblick über relevante Gesetze und Ver-

Gerätes sein. An Hand der Niederschrift muss der ordnungen gegeben.

Prüfungsvorsitzende nachvollziehen können, ob

18

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

1.4.1 Strahlenschutz

Gesetzlich geregelt ist der Schutz der Bevölke-
rung vor Infektionskrankheiten durch das Infekti-

Für MTRA-Schüler gelten besondere Regelun- onsschutzgesetz (IfSG). Es geht aus dem ehemali-

2
gen des Strahlenschutzes, die in der Röntgenver- gen Seuchenrecht hervor und regelt insbesondere
ordnung (RöV) und Strahlenschutzverordnung die Verhütungsmaßnahmen und das Meldewesen

3

(StrSchV) festgehalten sind.

von Infektionskrankheiten bis hin zu Entschädi-

Diese beiden Verordnungen bilden eine Rechts- gungsregelungen. Zu den meldepflichtigen Er-

4
grundlage für den Beruf und werden damit noch krankungen gehören u. a. Diphterie, Tol wut und
detailliert behandelt (▶ Abschn. 2.4). Aus diesem Masern.

Grund sind hier nur ein paar Punkte aufgezählt, die

In diesem Zusammenhang muss jeder Arbeit-

5
besonders für MTRA-Schüler relevant sind:

-
nehmer an arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersu-

MTRA-Schüler müssen personendosimetrisch chungen (mind. zu Beginn eines Arbeits-, Ausbil-

6

(i. d. R. Filmplaketten) während ihres Einsatzes dungsverhältnisses) teilnehmen. Diese dienen dem
in einer Abteilung (Radiologie, Strahlenthera-

Schutz der Patienten, indem sichergestel t wird,
pie oder Nuklearmedizin) überwacht werden.

dass kein medizinisches Personal mit ansteckenden

7

- Normalerweise haben Minderjährige keinen Krankheiten am Patienten arbeitet (vgl. Gefahrstoff-

Zugang zu Kontrol bereichen. Eine Ausnahme verordnung § 28 und Biostoffverordnung § 5).

8
bilden MTRA-Schüler zum Zweck der Ausbil-

Aus hygienischer Sicht besonders relevant ist
dung.

-
die „Richtlinie für Krankenhaushygiene und In-

9

MTRA-Schüler dürfen Strahlung (an Röntgen- fektionsprävention„ des Robert-Koch-Institutes
geräten der Ausbildungsstätte) nur auslösen,

(RKI, ▶ Abschn. 11.5) In Krankenhäusern, in denen
wenn sie entsprechend in das Gerät eingewie-
es i. d. R. jede Menge Dienstanweisungen und Be-

10
sen und belehrt wurden und eine Lehrkraft
triebsvereinbarungen gibt, wird die Einhaltung von
anwesend ist.

-
solchen Vorschriften über das Arbeitsrecht kontrol-

11

MTRA – Schüler dürfen Strahlung am Men-
liert. So kann eine Missachtung der Dienstvorschrif-
schen nur nach Anweisung und unter Aufsicht ten disziplinarische Folgen bis hin zur Kündigung
eines Arztes mit Fachkunde auslösen. Hier gilt haben. Auch MTRA-Schüler sind also gut beraten,

12

„unter Aufsicht“ als Anwesenheit in Rufweite.

-
sich mit den geltenden Vorschriften und den Folgen

MTRA-Schüler in externen Einrichtungen, in
der Nichteinhaltung auseinander zu setzen. Je nach

13
denen sie ihre praktische Ausbildung absol-

Schulform und Träger der Schule kann es dazu un-
vieren, unterliegen den Anweisungen der
terschiedliche Regelungen geben.

14
dortigen Strahlenschutzbeauftragten.

-

Darüber hinaus gelten Unfallverhütungsvor-

Strahlenschutzbelehrungen und damit verbun- schriften verbindlich für Arbeitgeber, Arbeitneh-
dene medizinische Untersuchungen sind zu
mer und damit auch für MTRA-Schüler. Diese

15
dulden.

betreffen insbesondere die Bereitstel ung und Be-
nutzung von Hygieneartikeln und Materialien, z. B.

16

Darüber hinaus haben die zuständigen Behörden Desinfektionsmittel und Handschuhe.

in den einzelnen Bundesländern die Möglichkeit,

Neben den wichtigsten Hinweisen im Kasten
weiterführende Maßnahmen zu bestimmen.

wird das Thema Hygiene und Infektionsschutz im

17

▶ Abschn. 11.5 vertiefend behandelt.

18

1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

> Wichtige Vorschriften zur Hygiene und Infekti-
onsschutz im Umgang mit Patienten

-

19

In diesem Bereich existieren viele Einzelbestim-

Händehygiene je nach Einsatz (hygieni-
mungen, da es keine einheitliche Regelung von Hy-
sche oder chirurgische Händedesinfektion)

gienevorschriften in der Bundesrepublik gibt. Die

- saubere, kurze, unlackierte Fingernägel

20
bestehenden Regelungen dienen in erster Linie dem

- Haare über Schulterlänge sind zusammen-

Gesundheitsschutz und der Arbeitssicherheit.

gebunden

1

19

1.5 • Arbeitsschutz

- kein Schmuck o. ä. an Händen und Unter- arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren und die
armen (auch kein Ehering/Uhr)

-

Umsetzung von Erste-Hilfe-Maßnahmen,
keine langen Ketten oder Ohrringe

-

- Beratung der Unternehmen und Beschäftigten
geschlossene, desinfizierbare, rutschfeste
zum betrieblichen Unfal schutz,

Schuhe, die keine Straßenschuhe sind

-

- Erbringung der Leistungen der gesetzlichen
saubere, geschlossene Kittel/Schutzklei-

Unfal versicherung, z. B. nach Wegeunfällen,
dung, die kochbar ist

-

- Erlass von Unfalverhütungsvorschriften.

kein Kontakt mit Patienten o. ä. bei vorlie-
gender Durchfallerkrankung

Jeder Betrieb muss seine Mitarbeiter, zu denen
auch Auszubildende und Schüler gehören, ge-

Neben den möglichen arbeitsrechtlichen Folgen setzlich unfal versichert haben. In aller Regel be-
bei Nichtbeachtung von Hygienemaßnahmen, kommt man davon gar nichts mit. Es sei denn,
kann im Einzelfall sogar ein strafrechtliches Ver- man hat z. B. einen Wegeunfall auf dem Weg zur
fahren daraus resultieren. So können Gerichte auf Arbeit. Dann muss man bei dem behandelnden
einen groben Behandlungsfehler durch mangelnde Arzt seine zuständige Berufsgenossenschaft ange-

Hygiene entscheiden, womit eine sog. Beweislas- ben (erfährt man vom Arbeitgeber, dem Träger der
tumkehr eintritt. Das bedeutet, dass dann nicht MTRA-Schule).

mehr der Patient/Kläger nachweisen muss, dass er

Ein weiterer Teil des Arbeitsschutzes ist der Ar-
durch einen Hygienefehler zu Schaden gekommen beitnehmerschutz. Er dient dem Schutz eines Ar-
ist, sondern der Beklagte muss nachweisen, dass beitnehmers, indem Gefahren, die von der Arbeit
sein Handeln keine Ursache für eine Gesundheits- selbst ausgehen, beseitigt oder gemindert werden.

schädigung war.

Damit wird die Fürsorgepflicht eines Arbeitgebers
gegenüber seinen Arbeitnehmern konkretisiert. Die

Einhaltung der Vorschriften wird von Gewerbeauf-

Grobe Behandlungsfehler im Bereich
sichtsämtern, Ämtern für Arbeitsschutz und den

Hygiene (exemplarisch)

-

Berufsgenossenschaften überwacht.

unterlassene Händedesinfektion

-

Darüber hinaus gibt es noch das Arbeitsschutz-

Unterlassung der Zwischendesinfektion bei
gesetz (ArbSchG), welches die Arbeit im betriebli-

Patientenwechsel (bes. im OP-Bereich)

-
chen Geschehen betrifft. Es gilt für alle beruflichen
kein Handschuhwechsel trotz Perforation (im

Tätigkeitsbereiche (Fabriken, öffentlicher Dienst,
sterilen Bereich, z. B. Angiographie)

-

Selbstständige etc.) und dort für alle Arbeitnehmer

Nichteinhaltung des Desinfektionsplanes
und die zur Berufsausbildung Beschäftigten.

Folgende Grundsätze haben die Arbeitgeber
umzusetzen:

- Gefährdungen vermeiden bzw. gering halten

1.5 Arbeitsschutz

- Gefahren an der Quelle bekämpfen

- Stand von Medizin und Technik berücksichti-

Hierzu gehören mehrere Gesetze und Verordnun-
gen
gen. Man unterscheidet zwischen dem gesetzlichen - Objektive Maßnahmen haben Vorrang
und dem autonomen Arbeitsschutz.

- Geeignete Arbeitsanweisungen erteilen

Der gesetzliche Arbeitsschutz ist unmittelbar - Keine isolierten Maßnahmen ergreifen
durch den Staat geregelt. Der autonome Arbeits- - Besonders Schutzwürdige berücksichtigen
schutz beruht auf den Selbstverwaltungsorganen - Gleichbehandlungsgrundsätze beachten
der Arbeitswelt, bes. den Berufsgenossenschaften.

Berufsgenossenschaften sind Träger der gesetzli- Das bedeutet nicht, dass ein Arbeitgeber allein für
chen Unfal versicherungen. Ihre Aufgaben sind:

-
die Sicherheit im Betrieb verantwortlich ist. Die
die Überwachung der Maßnahmen zur Verhü-

Beschäftigten sind für ihre Arbeitssicherheit mit-
tung von Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten,
verantwortlich, in dem sie:

20

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

-

-

1
die eigene Sicherheit und Gesundheit gemäß

Verbandsmaterial
den Weisungen des Arbeitgebers beachten,

-

- Strahlen abgebende Medizinprodukte (Rönt-
die Sicherheit und Gesundheit anderer beach-
gengeräte)

2
ten, die von ihren Handlungen betroffen sind

- Medizinische Textilien (OP-Kittel)

(Patienten!),

- Notfalausrüstung

3

- die persönliche, gestelte Schutzausrüstung - Desinfektionsmittel, Reinigungsmittel
bestimmungsgemäß verwenden (Dosimeter,

4

Schilddrüsenschutz),

-

Medizinprodukte dürfen nur betrieben werden,

Geräte, Arbeitsstoffe etc. ordnungsgemäß
wenn weder Anwender noch Patienten oder Dritte
verwenden (Hygiene),
durch sie gefährdet werden könnten. Verantwortlich

5

- den Arbeitgeber bei den Schutzmaßnahmen dafür ist der Betreiber eines Medizinproduktes, in
unterstützen und

-
unserem Fall also in aller Regel das Krankenhaus

6
festgestel te Gefahren melden.

oder der Eigentümer einer Arztpraxis.

Der Betreiber ist dafür verantwortlich, alle orga-

Im Gegenzug muss der Arbeitgeber auf Vorschläge nisatorischen Maßnahmen zum einwandfreien Be-

7
seiner Mitarbeiter eingehen (Vorschlagsrecht) und trieb von Medizinprodukten sicher zu stellen Dazu
es sich gefallen lassen, wenn der Mitarbeiter un- gehört auch die Bereitstel ung von Lagerräumen oder

8
zureichende Schutzmaßnahmen an die zuständige die Sicherstel ung der Einarbeitung der Mitarbeiter.

Behörde melden (Informationsrecht).

MTRA sind Anwender von Medizinprodukten

9

Aus der Vielzahl der Verordnungen, die dem und müssen in den Gebrauch eingewiesen bzw.

Arbeitsschutz dienen, wird hier exemplarisch nur dafür ausgebildet werden. Darüber hinaus ist der
das Medizinproduktegesetz (MPG) und Betreiber- Anwender verpflichtet, sich von dem Zustand der

10
verordnung behandelt, da diese große Auswirkun- Medizinprodukte zu überzeugen, mit denen er ar-
gen auf das Tätigkeitsfeld der MTRA haben.

beitet. Dazu gehört z. B. die Überprüfung des Ver-

11

Das Gesetz dient der Umsetzung europäischer fal sdatums von Verbandsmaterial.

Vorschriften in nationales Recht. Ein Ziel ist die

Aus arbeitsrechtlicher Sicht darf ein Arbeit-

„Verkehrsfähigkeit“ unterschiedlicher Produkte nehmer sogar die Arbeit verweigern, wenn er den

12
im Warenverkehr der EU-Mitgliedsstaaten, auch Arbeitgeber darauf aufmerksam gemacht hat, dass
erkennbar an der CE-Kennzeichnung. Es ist ein- etwas nicht in Ordnung ist und der Arbeitgeber

13
leuchtend, dass solche Regelungen notwendig sind, nicht darauf reagiert.

schließlich werden viele medizinische Materialien

Laut MPG müssen die Hersteller von Medizin-

14
in anderen Ländern hergestel t.

produkten sicher stellen, dass diese, je nach Anwen-

Als Medizinprodukte gelten alle Instrumente, dungsbereich, keimarm bzw. steril zur Anwendung

Apparate, Vorrichtungen, Stoffe und Zubereitun-
kommen können. Der Betreiber hat dafür zu sor-

15
gen, die eine einwandfreie Anwendung o. g. Mate- gen, dass entsprechende Aufbereitungsmaßnahmen
rialien am Menschen dienen.

bei ihm durchgeführt werden können. Da es un-

16

Obwohl es vor diesem Hintergrund einfacher terschiedliche Desinfektionsarten und auch unter-
ist, aufzuzählen, was NICHT unter das MPG fäl t schiedliche Materialen der Medizinprodukte gibt,

(Arzneien, Kosmetika, Blut, Transplantate, persön- sol te sich auch ein Anwender (in unserem Fall die

17
liche Schutzausrüstung), sind hier einige Beispiele:

-

MTRA) darüber informieren, welche Maßnahme

Pflegemittel, Knochenzement
bei welchem Produkt Anwendung findet. So mag

18

- Aktive und nichtaktive Implantate (Herz- nicht jede zu desinfizierende Oberfläche ein aggres-
schrittmacher, Gelenkprothesen …)

-
sives Desinfektionsmittel, und nicht jeder Katheter

19

Ärztliche und chirurgische Instrumente
sol te „ausgekocht“ werden.

(Klemmen, Spritzen, Katheter …)

-

Weitere Rechtsvorschriften, die den Umgang

Beatmungsgeräte, Narkose- und Sauerstoffge-
mit Medikamenten und Kontrastmitteln betreffen

20
räte

-
werden im ▶ Abschn. 8.8 behandelt. Die Thematik

Sehhilfen und Hörgeräte
des Arbeitsrechtes wird in ▶ Abschn. 25.4. vertieft.

1

21

1.7 • Das berufliche Handlungsfeld der MTRA

1.6 Patientenrechtegesetz

1.7

Das berufliche Handlungsfeld
der MTRA

Das Patientenrechtegesetz (PRG) ist Teil des Bür-
gerlichen Gesetzbuches (BGB) und am 26. Feb- Das Berufsfeld der MTRA ist abwechslungsreich
ruar 2013 in Kraft getreten. Mit diesem Gesetz soll und „bunt“, was die Anforderungen und Heraus-
die Rolle des Patienten gegenüber den Leistungser- forderungen der MTRA angeht.

bringern (Ärzte, Hebammen, Heilpraktiker etc. und

Typischerweise arbeiten MTRA in Kliniken

Krankenhäuser) gestärkt werden, in dem die bislang oder Arztpraxis in einem der drei großen Bereiche:

in mehreren Gesetzen „verstreuten“ Rechte in einem Radiologische Diagnostik, Strahlentherapie oder

Werk zusammengefasst werden.

Nuklearmedizin.

Im Mittelpunkt steht die rechtliche Absicherung

Um einen Einblick darüber zu bekommen, wie
einer Behandlung durch den Behandlungsvertrag.

der „typische“ Berufsal tag aussehen kann, berich-

Die wichtigsten Punkte sind:

-
ten hier MTRA aus ihrem Arbeitsal tag.

Aufklärungs- und Informationspflicht

- Dokumentationspflicht

- Änderung in der Arzthaftung: bislang musste Ein typischer Arbeitstag
der Patient nachweisen, dass der Arzt ei-
in der Radiologischen Diagnostik
nen Fehler gemacht hat. Bei groben Fehlern

(Ch. Nowarra)

kommt es nun zu einer Beweislastumkehr, d. h.

Der erste Tag nach dem Urlaub, Arbeitsbeginn
der behandelnde Arzt muss nachweisen, dass

07:30 Uhr.

er keinen Fehler gemacht hat.

-

Da ich in den vergangenen drei Wochen nicht

Bei Behandlungsfehlern sind die Krankenkas-
in der Klinik war, kenne ich auch die aktuelle
sen verpflichtet, den Patienten zu unterstützen,

Einteilung der Arbeitsplätze nicht und lasse mich
z. B. durch ein medizinisches Gutachten.

-

„überraschen“, was heute auf mich zukommt.

Änderungen bei Verfahrensvorschriften: wenn

Ich bin als Springer eingesetzt und damit für alle
z. B. Krankenkassen nicht schnell genug über

Arbeitsplätze nach Bedarf verfügbar.

die Kostenübernahme einer Leistung ent-

Ich beginne, gemeinsam mit einer Kollegin,
scheiden, kann sich der Patient selbst um die
auf der chirurgischen Intensivstation mit dem

Leistung bemühen und der Kasse in Rechnung

Thoraxröntgen intensivpflichtiger Patienten.

stellen.

-

Beatmete Patienten müssen häufiger geröntgt

Vorbeugung von Fehlern hat Vorrang, d. h.

werden, da sie ein hohes Risiko haben, eine

Leistungserbringer müssen ein Qualitätsma-

Pneumonie (Lungenentzündung) zu bekom-
nagementsystem und Beschwerdesystem für
men.

Patienten nachweisen, um potentielle Behand-

Mit dem mobilen Röntgengerät fahren wir
lungsfehler früh zu erkennen und zu verhin-
in die Zimmer, lagern gemeinsam mit dem
dern.

-

Pflegepersonal die Patienten auf der Kassette

Patientenorganisationen (z. B. Blinden- und
und machen die Aufnahme. Am Ende sind noch

Sehbehindertenverband) haben mehr Mitspra-
zwei Patienten in Isolierzimmern zu röntgen, die
cherecht.

-
eine MRSA-Infektion haben.

Ein Patientenbeauftragter der Bundesregie-

Das Auslesen der Bilder und die Dokumentation
rung muss Informationen für die Bevölkerung
können wir gleich auf der Station erledigen.

bündeln und veröffentlichen.

Eine Stunde und zwölf Patienten später sind wir
wieder in der Abteilung.

Ich gehe an den konventionellen Röntgenar-
beitsplatz. Genauer gesagt sind es drei solcher

Arbeitsplätze – alle mit Buckytisch, Rasterwand-
stativ und Detektoren.

22

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1

Ich setze mich an den Computer und überprüfe
liege in den „sicheren Bereich“ und helfe bei der
die Anmeldungen für meinen Arbeitsplatz im

Umlagerung in das Bett. Ich gebe dem nächsten

2

RIS. Das heißt, dass ich vor dem Anruf auf der

Patienten noch einen Aufklärungsbogen und

Station erst noch einmal die Indikation sichte
gehe dann wieder zurück zum CT.

3
und schaue, ob der Patient Voraufnahmen hat.

Kurz vor 16.00 Uhr wird noch ein Notfall ange-

Besonders nach Operationen kann das die Vor-
meldet – Verdacht auf Schlaganfall. Jetzt muss
bereitung auf die Untersuchung eines Patienten
es schnell gehen, denn: „Time is Brain“.

4
erleichtern.

Das Gerät wird freigehalten und die Türen geöff-

Ein paar Minuten später sehe ich im PC, dass
net. Die Rettungsstelle befindet sich genau ge-

5
der erste Patient da ist – eine Wirbelsäulen-
genüber und die Patientin wird zügig gebracht.

aufnahme nach einer Operation. Der Patient

Natürlich schaut man in so einer Situation nicht
liegt im Bett und ich hole mir Hilfe von einer
darauf, dass man auf die Minute pünktlich

6

Kollegin, um ihn mittels Rollboard auf dem Bu-

Feierabend macht. Aber die Untersuchung geht
ckytisch zu lagern. Dabei achte ich darauf, dass
schnell und komplikationslos. Der Schlaganfall

7
der Patient sich richtig bewegt und nicht zu viel
hat sich leider bestätigt und die Patientin wird

„helfen“ möchte, denn nach der OP darf er sich
in der Rettungsstelle weiter versorgt. Ich werde

8
nicht viel bewegen.

vom Bereitschaftsdienst abgelöst, der bis mor-

Danach kommen andere Patienten, die Auf-
gen früh alle Untersuchungen durchführen wird.

nahmen vom Thorax, dem Abdomen oder der

Nur wenn eine Angiographie ansteht, muss der

9

Hüfte bekommen sollen. Zwischendurch ein

Rufdienst geholt werden. Diese Untersuchungen
kleines Kind von der orthopädischen Ambulanz
können länger dauern und es muss sicherge-

10
mit einer Beckenaufnahme. Dafür nehme ich
stellt werden, dass alle anderen Patienten in der
mir mehr Zeit, denn nicht nur das Kind, sondern

Zwischenzeit untersucht werden können und
auch die Eltern möchten betreut werden.

immer jemand vor Ort ist. Ich habe heute Nacht

11

Gerade die „kleinen Patienten“ reagieren auf

Rufdienst und hoffe, dass es ruhig bleibt.

eine hektische Atmosphäre. Sie werden unruhig

Morgen bin ich dann am MRT eingeteilt.

12
oder fangen an zu schreien.

Schnell vergeht die Zeit und schon ist Mit-

13
tagspause. Einige der Kolleginnen mit einer

Teilzeitstelle beenden jetzt ihren Dienst und der

Arbeit in der Nuklearmedizin

Spätdienst kommt. Für mich heißt das „Arbeits-

(A. Niehaus)

14
platzwechsel“. Bis zum Feierabend bin ich am

07:15 Uhr: Dienstbeginn im Klinikum.

CT eingeteilt.

Nach dem Anschalten und Hochfahren der

15

Dort stehen für heute Nachmittag noch ver-

Messgeräte und der Gammakameras sowie der
schiedene Untersuchungen an. Die meisten sind
zahlreichen Computer ist meine erste Aufgabe

Kombinationsuntersuchungen mit Kontrastmit-
des Tages die arbeitstägliche Funktionsprüfung

16
tel von Thorax und Abdomen zum Ausschluss
der Gammakameras und Messgeräte. Sämtliche
von Metastasen bei einer Tumorerkrankung.

Ergebnisse werden dokumentiert und im An-

17

Am MRT ist eine knappe Besetzung, sodass
schluss kann der Patientenbetrieb beginnen.

ich in der Mittagszeit hinzugerufen werde,

Zunächst bespreche ich mit meinen Kollegen

18
um einen Patienten umzulagern. Schnell in
den Tagesplan. In diesem Gespräch werden
alle Taschen geschaut, damit auch kein loses
noch mal kurz die Zuständigkeiten und die Rei-

Metall in meiner Kleidung bleibt, das könnte
henfolge der einzelnen Untersuchungen festge-

19
für den Patienten und für mich gefährlich sein.

legt, ggf. müssen noch kurzfristig angemeldete

Dann geht es in den Raum und ich fahre den

Patienten einzelner Stationen in den Tagesplan

20

Patienten aus dem Gerät, schiebe die Patienten-
eingepflegt werden. Einige Patienten müssen,

1

23

1.7 • Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
je nach Untersuchungsablauf, mehrmals zu

MTRA-Schüler an ihrer Seite, der erst seit einer
bestimmten Uhrzeiten einbestellt werden.

Woche in unserer Abteilung seinen Einsatz hat.

Gegen 08:00 Uhr rufe ich die Stationen an und

Ihm erklärt sie ihre Arbeitsschritte und bezieht
bestelle die Patienten zur Knochenszintigraphie.

ihn in die Untersuchungen ein.

Im Anschluss gehe ich ins Heißlabor: ich eluiere

Eine andere Kollegin bereitet die Patientenak-
den Molybdän-Technetium-Generator, be-
ten für die Patienten vor, die zur stationären
rechne die benötigten Aktivitätsmengen für die

Aufnahme zur Schilddrüsentherapie auf die

Patienten zu den Knochenszintigrammen und

Nuklidstation kommen. Diese benötigt der
setzte das entsprechende Radiopharmakon an.

Medizinphysikexperte für die Berechnung

Mittlerweile sind die Patienten eingetroffen.

der Therapiedosis, damit im Anschluss (nach

Einer von ihnen soll eine „Frühphase“ der Hüfte

Rücksprache mit dem Arzt) die Therapiekapseln
erhalten, hat starke Schmerzen und kann nicht
bestellt werden können.

aufstehen. Ich benötige die Hilfe meiner Kolle-

Gegen 11:00 Uhr kommt eine Patientin aus der
ginnen zum Umlagern. Mithilfe eines Rollbrettes

Gynäkologie zur Wächter-Lymphknoten-Markie-
und dem Einsatz von Lagerungshilfen ermögli-
rung (Sentinel) bei Brustkrebs, die am nächsten
chen wir dem Patienten während der Lagerung

Tag operiert werden soll. Das Radiopharmakon
die Schmerzen so gering wie möglich zu halten.

habe ich schon am Morgen mit vorbereitet und

In der Zwischenzeit sind auch die anderen
die Überprüfung der Qualitätsmaßnahmen do-

Patienten zum Knochenszintigramm vom
kumentiert, sodass ich gleich nach dem Aufklä-

Arzt injiziert worden und werden erst nach ca.

rungsgespräch des Arztes mit den Aufnahmen

3 Stunden zu den Aufnahmen an der Gamma-
an der Gammakamera beginnen kann.

kamera wieder einbestellt.

Plötzlich klingelt das Telefon: eine dringende

Eine andere Kollegin bereitet die Fahrradergo-

Anfrage aus der Notaufnahme zur Durchfüh-
metrie für die Patienten zur Herzuntersuchung,
rung einer Lungenszintigraphie bei Verdacht
einschließlich der Bereitstellung des Radiophar-
auf Lungenembolie. Ich überlege kurz, zu
makons im Heißlabor vor. In Anwesenheit des
welchem Zeitpunkt des Tages noch Kapazität

Arztes werden die nüchternen Patienten mit stei-
an der Kamera zur Verfügung steht, und plane
gender Wattzahl auf dem Fahrrad belastet und
die Lungenszintigraphie auf 14:00 Uhr. Es ist
bekommen bei Erreichen der erzielten Herzfre-
jetzt kurz vor Mittag und die erste Patientin
quenz auf hoher Belastungsstufe das Radiophar-
kommt bereits zu den Spätaufnahmen des
makon injiziert. Nach der Ergometrie haben die

Knochenszintigramms. Ich bespreche mich kurz

Patienten eine halbe Stunde Zeit zum Essen und
mit meinen Kolleginnen zwecks Ablösung zur
gegen 09:30 Uhr starte ich mit den Belastungs-

Mittagspause, erledige noch einige telefonische
aufnahmen der Patienten an der Gammakamera.

Anfragen und bestelle ein notwendiges Radio-

Nach Auswertung der Stressaufnahmen erhalten
pharmakon für eine Spezialuntersuchung.

die Patienten erneut das Radiopharmakon zur

12:30 Uhr, meine Mittagspause ist beendet.

vergleichenden Ruheaufnahmen.

Ich führe noch die Spätaufnahmen der am Vor-

Zusätzlich kommen von 8:30 bis 11:00 Uhr
mittag injizierten Patienten zum Knochenszin-
ambulante Patienten in die Schilddrüsensprech-
tigramm und die ergänzenden Ruheaufnahmen
stunde. Meine Kollegin bereitet die Patienten-
der Herzpatienten durch. Dazu bekomme ich
akten vor und leitet sie an den Arzt weiter. Nach

Unterstützung von einer Kollegin, die die ferti-
dem Arztgespräch führt die zuständige MTRA
gen Aufnahmen am Computer auswertet und
die Blutabnahmen durch, bereitet die Sonogra-
dem Arzt zur Befundung vorlegt. Und auch die
phien vor, assistiert bei notwendigen Punktio-

Patientin zur Wächterlymphknoten-Darstellung
nen und führt die Schilddrüsenszintigramme an
ist um 14:00 Uhr bereits mit allen Aufnahmen
der Gammakamera durch. Sie hat heute einen
und Sondenmessungen fertig und für die mor-

24

Kapitel 1 • Berufsbild und Berufsgeschichte

1
gige OP vorbereitet, sodass ich pünktlich mit
che gemacht werden, auf Anweisung der Ärzte
der Lungenszintigraphie des Notfallpatienten
auch häufiger. Um 9 Uhr kommt die erste neue

2
beginnen kann.

Patientin, bei der wir heute mit der Bestrahlung

Mittlerweile ist es 15:00 Uhr. Wir besprechen
der Brust beginnen. Meine Kollegin zeigt ihr

3
mit den Ärzten und den Kolleginnen den
zuerst die Umkleidekabine. Wir erklären ihr
vorläufigen Tagesplan für Morgen und ich gebe
vorab den Ablauf der heutigen Bestrahlung und
die notwendigen Informationen zur Patien-
lagern sie nach Vorgaben aus dem Planungs-CT

4
tenvorbereitung und Terminplanungen an die
auf dem Bestrahlungstisch. Zusammen mit dem

Stationsschwester der Nuklidstation weiter.

zuständigen Strahlentherapeuten kontrollieren

5

Als letzte „Aktion des Tages“ werden die Unter-
wir die Lagerung der Patientin mithilfe von Ve-
suchungsräume auf Kontaminationen geprüft
rifikationsaufnahmen. Wir müssen die Patientin
und „frei gemessen“. Jetzt muss ich nur noch bei
zwar noch um ein paar Millimeter mit dem Tisch

6

Verlassen der Abteilung mich selbst auf Konta-
verschieben und erneuern schließlich die Mar-
minationen überprüfen und dann – Feierabend.

kierungen auf der Haut, können aber danach die

7
erste Bestrahlung durchführen.

Nun kommen zwei weitere neue Patienten: ein

8

Patient mit Prostatakrebs und ein Patient mit

Arbeit in der Strahlentherapie

Hirnmetastasen, der unter Platzangst leidet. Er

(C. Marks)

benötigt ein bisschen gutes Zureden und mehr

9

Frühdienst im Klinikum, 7 Uhr. Nach dem

Zeit, als ursprünglich für seine Behandlung ein-

Anschalten und Hochfahren des Linac und der
geplant wurde, aber wir schaffen die Bestrahlung

10
zahlreichen Computer ist meine erste Aufgabe
schließlich auch ohne Beruhigungsmittel. Danach
des Tages die arbeitstägliche Funktions- und Si-
kommen bis zum Mittag wieder ambulante
cherheitsprüfung des Beschleunigers. Sämtliche

Patienten. Einige wollen heute mit dem Arzt spre-

11

Sicherheitsvorkehrungen und die einwandfreie
chen, und ich gebe die Akte an den Assistenzarzt

Funktion des Linac werden geprüft und das
weiter. Gegen 11 Uhr ruft ein Kollege aus dem

12

Gerät warmgestrahlt. Ich dokumentiere die

Planungs-CT an und meldet für heute Nachmit-

Ergebnisse und bin kurz darauf startklar für den
tag einen Notfall – eine Patientin soll heute noch

13

Patientenbetrieb.

an der Wirbelsäule bestrahlt werden, sie hat kein

Zusammen mit einer Kollegin fange ich gegen

Gefühl mehr in den Beinen. Wir liegen gut in der
halb acht mit der Bestrahlung der vormittags

Zeit und schaffen es sogar noch, zwei Patienten

14
einbestellten Patienten an. Die erste Patientin
von Station abzurufen, die wir zwischen den
wird zweimal am Tag bestrahlt und kommt
ambulanten Patienten bestrahlen können.

15
heute Nachmittag nochmals zur Bestrahlung.

Endlich, gegen halb eins, können wir uns eine

Um kurz vor acht stellt sich uns eine neue Schü-
halbe Stunde Mittagspause gönnen.

lerin der MTAR-Schule vor – sie hat heute ihren

Ab eins kommen mehrere Patientinnen, die

16
ersten Tag bei uns am Gerät. Sie war in den
an der Brust bestrahlt werden. Ich lasse unsere
letzten 2 Wochen schon in der Strahlentherapie

Schülerin jetzt selbständig die Patientinnen la-

17
an anderen Linearbeschleunigern und kennt
gern und einstellen, damit sie mehr Routine be-
bereits die Abläufe. Ich zeige ihr, wo sie bei uns
kommt; stehe ihr aber zur Seite, falls sie Fragen

18
am Gerät die Patientenakten findet und wo wir
hat und kontrolliere die Einstellung nochmals,
unsere Lagerungsmittel und Bestrahlungsmas-
bevor wir anfangen zu bestrahlen.

ken aufbewahren, damit sie sich zurechtfindet.

Meine beiden Kolleginnen von der Spätschicht

19

Bei den nächsten Patienten müssen wir Verifika-
sind mittlerweile eingetroffen, und ich infor-
tionsaufnahmen zur Kontrolle der Lagerung an-
miere sie in einer kurzen Übergabe, was sie

20
fertigen. Das muss mindestens einmal pro Wo-
heute Nachmittag und am Abend noch erwar-

1

25

Literatur
tet. Ich organisiere in der Bestrahlungsplanung
zugehörigen Ausbildungs- und Prüfungsver-
die Akten und Bestrahlungspläne für die neuen
ordnung (MTA-APrV) und unterliegen damit

Patienten am kommenden Tag und bereite die
nicht dem Berufsbildungsgesetz (BBiG).

Unterlagen vor. Die Patientin, die heute notfall-

- Neben dem Berufsgesetz unterliegen MTRA
mäßig kommen soll, muss noch im Terminplan
vielen anderen Gesetzen, welche der Sicher-
eingeplant werden, zwei Patienten für übermor-
heit von Patienten und Personal dienen (z. B.

gen sind heute storniert worden. Also ändere ich

Patientenrechtegesetz, Infektionsschutzge-
noch schnell die Terminpläne für diese Woche
setz). Einen besonderen Schwerpunkt bilden
und berücksichtige gleich die Terminwünsche,
dabei die gesetzlichen Regelungen zum
die mir einige Patienten heute mitgeteilt haben.

Strahlenschutz (RöV, StrSchV). MTRA sind die

Einer unserer Medizinphysikexperten bringt mir
einzige Berufsgruppe, die im Rahmen ihrer
die Unterlagen für die Notfall-Bestrahlung, die

Ausbildung die Fachkunde im Strahlen-
aus der Bestrahlungsplanung kommen. Jetzt
schutz erwirbt.

können meine Kolleginnen die Patientin jederzeit
von der Station abrufen. Mittlerweile ist es halb
vier. Morgen habe ich Spätdienst und überlasse
jetzt meinen Kollegen die Bestrahlungen der

Literatur
restlichen Patienten für den heutigen Tag.

Blum K (2009) Weiterentwicklung der nicht‐ärztlichen Heilbe-
rufe am Beispiel der technischen Assistenzberufe im Ge-
sundheitswesen, Forschungsgutachten Deutsches Kran-

Wem das Alles für seine vielen Jahre im Beruf als Be-
kenhausinstitut e. V. im Auftrag des Bundesministeriums
tätigungsfeld nicht genügt, der kann sich weiterquali-
für Gesundheit, Düsseldorf
fizieren und auch in anderen Bereichen arbeiten. Wie Bundeszentrale für politische Bildung: www.bpb.de (Stand
das funktioniert, wird in ▶ Abschn. 25.2 beschrieben.

08.09.2013)

Dachverband für Technologen/‐innen und Analytiker/‐innen in
der Medizin, www.dvta.de

In Kürze

-

Deutscher Bundestag: Grundgesetz für die Bundesrepublik

Deutschland, www.bundestag.de (Stand 09.01.2014)

Der MTRA-Beruf entstand in Deutschland

Drews H (1987) 90 Jahre Entwicklung in der Ausbildung zur
unmittelbar nach der Entdeckung der Rönt-

MTA. SOLDI‐Verlag, Hamburg
genstrahlen und wurde zunächst als reiner

Kirchberger S (1986) Medizinisch‐technische Assistenz in der

Frauenberuf für „höhere Töchter“ konzipiert.

-

Gesundheitsversorgung. Campus‐Verlag, Frankfurt/M., NY

Im Laufe der Zeit hat sich das Berufsfeld

Kurtenbach H, Neumann C, Schramm H (1995) Gesetz über
technische Assistenten in der Medizin; Kommentar; mit
gewandelt. Heute arbeiten mehr Männer in

Ausbildungs‐ und Prüfungsverordnung, 1. Aufl. Kohlham-
diesem Beruf und der Berufsalltag ist sehr
mer‐Verlag, Stuttgart, Berlin, Köln
abwechslungsreich. Zu den „klassischen“

Ohmstede A, Roth U (2005) MTA in der Radiologie in „100 Jahre

Betätigungsfeldern gehören die Radiologi-

Deutsche Röntgengesellschaft 1905–2005“. Thieme‐Verlag,
sche Diagnostik, die Nuklearmedizin und die

Stuttgart

Raps W, Melzer W (2010) Gesetz über technische Assistenten in

Strahlentherapie.

-
der Medizin mit Ausbildungs‐ und Prüfungsverordnung,

Der Beruf ist geprägt von den technischen

Kommentar. Reha‐Verlag, Remagen (überarbeitete Auf-

Entwicklungen in der Medizin und hat
lage)

sich inzwischen zu einem selbstständigen

Bundeszentrale für politische Bildung: www.bpb.de (Stand

Handlungsfeld entwickelt, wodurch der

08.09.2013)

Robert‐Koch‐Institut, www.rki.de (Stand 09.01.2014)

„Assistenzbegriff“ in der Berufsbezeichnung

Schneider A (2003) Staatsbürger‐, Gesetzes‐ und Berufskunde
als nicht mehr zeitgemäß angesehen wird.

-
für Fachberufe im Gesundheitswesen, 6. Aufl. Springer‐Ver-

Als Gesundheitsfachberuf haben MTA ein
lag Berlin, Heidelberg, New York
eigenes Berufsgesetz (MTA-G) mit einer
www.arbeitssicherheit.de (Stand 10.01.14)

www.gesetze-im-internet.de (Stand 13.01.14)

II

27

Technik

Kapitel 2

Strahlenarten und Strahlenbiologie – 29

T. Hartmann, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

Kapitel 3

Konventionelle Röntgendiagnostik – 63

T. Doering, Ch. Nowarra

Kapitel 4

Durchleuchtung und

Subtraktionsangiographie – 105

T. Doering, Ch. Nowarra

Kapitel 5

Computertomographie (CT) – 119

K. Kara, Ch. Nowarra

Kapitel 6

Kernspintomographie – 145

Ch. Nowarra, K. Reiter

Kapitel 7

Sonographie – 175

C. Vockelmann

Kapitel 8

Kontrastmittel und Pharmakologie – 185

M. Kahl-Scholz, K. Kara

Kapitel 9

Strahlentherapie – 221

D. Dohr, C. Marks, J. Thiele

Kapitel 10

Nuklearmedizin – 281

U. Blum, T. Hartmann, I. Offenhäusser

2

29

Strahlenarten
und Strahlenbiologie

T. Hartmann, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

2.1

Radioaktivität und deren Wechselwirkungen – 31

2.1.1

Historischer Hintergrund – 31

2.1.2

Physikalische Grundlagen – 32

2.1.3

Physikalische Wechselwirkungsprozesse
elektromagnetischer Strahlung mit Materie – 35

2.2

Röntgenstrahlung – 39

2.3

Dosisbegriffe – 41

2.3.1

Kerma = Kinetic energy released in matter – 41

2.3.2

Ionendosis – 41

2.3.3

Energiedosis – 41

2.3.4

Äquivalentdosis – 42

2.3.5

Einfalldosis – 42

2.3.6

Oberflächendosis – 42

2.3.7

Tiefendosis – 43

2.3.8

Dosisflächenprodukt – 43

2.3.9

Dosislängenprodukt – 43

2.3.10

Organdosis – 44

2.3.11

Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis) – 44

2.3.12

Personendosis und Körperdosis – 44

2.3.13

Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis – 45

2.4

Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus – 48

2.4.1

Zellaufbau – 49

2.4.2

Strahlenwirkungen – 49

2.4.3

Phasen der Strahlenwirkung – 52

2.5

Gesetze, Verordnungen und Richtlinien – 55

2.5.1

Gesetze – 55

2.5.2

Röntgenverordnung – 56

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_2, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

2.5.3

Strahlenschutzverordnung – 56

2.5.4

Strahlenschutzbereiche – 56

2.5.5

Beruflich strahlenexponierte Personen – 58

Literatur – 61

2

31

2.1 • Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

Die 19-jährige Lisa schaut sich zusammen mit ihrer der Wissenschaften in Paris vorträgt. Akademie-
fünf Jahre jüngeren Schwester Johanna die Nach-
mitglied Antoine-Henri Becquerel untersucht den
richten an. Eigentlich nur, weil sie auf die Anschluss-

Zusammenhang zwischen den X-Strahlen und der
sendung warten. Die aktuellen Nachrichten werden Fluoreszenz: Eine in schwarzes Papier gehül te Pho-
beherrscht vom Gedenktag an die Atomkatastrophe toplatte wird ohne Sonneneinstrahlung von Kaliu-
in Fukushima am 11. März 2011. Damals kam es zu ei-
muranylsulfat geschwärzt. Anders als ursprünglich
nem Reaktorunfall in dem japanischen Atomkraftwerk, vermutet, kann Becquerel ausschließen, dass die
bei dem radioaktive Stoffe freigesetzt wurden. In die-

X-Strahlung durch Sonneneinstrahlung ausgelöst
sem Zusammenhang wurden zwischen 100.000 und wird, denn das Kaliumuranylsulfat strahlt ohne äu-

150.000 Menschen evakuiert.

ßere Einwirkung. Er nennt die gefundene Strahlung

„Sag´ mal,“ meint plötzlich Johanna, „du lernst doch „Uran“.

MTRA. Da habt ihr doch auch mit Strahlen zu tun. Hast

Niemand, außer der aus Polen stammenden
du da keine Angst? Guck mal, die berichten immer von Wissenschaftlerin Marie Skłodowska (ab 1895

Krebserkrankungen und Strahlenkrankheit. Was ist das verheiratet mit Pierre Curie), schenkt dieser Entde-
überhaupt?“
ckung Beachtung. Sie stel t fest, dass die Aktivität

„Wir müssen da keine Angst haben“, beschwichtigt von Uran von der Anzahl der enthaltenen Uran-

Lisa, „zum einen arbeiten wir mit anderen Strahlenar-
atome abhängt, nicht aber zur Anzahl der enthalte-
ten und zum anderen sind wir in der medizinischen nen Verbindungen in Beziehung steht.

Anwendung als Personal richtig gut geschützt. Das ist

Marie Curie isoliert die in Pechblende enthalte-

Teil der Ausbildung – was man tun muss, um nicht zu nen Stoffe, gewinnt ein schwarzes strahlendes Pul-
viel Strahlung abzubekommen. Aber natürlich lernen ver – Polonium, nach ihrer Heimat benannt – und
wir auch, was Strahlung im Körper macht. Das wird bezeichnet das Verhalten des Poloniums als radi-
schließlich in der Strahlentherapie angewendet.“
oaktiv. Sie entdeckt außerdem das in Pechblende
enthaltene Radium. Ihre Tochter Irene liegt im

Kinderwagen neben der Versuchsanordnung, die

2.1

Radioaktivität und deren
schädigende Wirkung der radioaktiven Strahlung

Wechselwirkungen
ist noch völlig unbekannt.

1903 erhalten Antoine-Henri Becquerel, Marie

I. Offenhäusser

Curie und ihr Mann (. Abb. 2.1), der französische

Physiker Pierre Curie, den Nobelpreis für Physik.

2.1.1 Historischer Hintergrund

1911, Marie Curie für die Entdeckung des chemi-
schen Verhaltens des Radiums ebenfal s den Nobel-

Wir schreiben das Jahr 1895. Im physikalischen preis für Chemie. Sie stirbt 1934 nahezu erblindet

Institut der Universität Würzburg arbeitet Wilhelm an Leukämie, als Folge des täglichen ungeschützten

Conrad Röntgen in seinem Labor. Mit einem Fun- Umgangs mit radioaktiven Substanzen.

kenindikator erzeugt er eine Hochspannung, die er

Ein Jahr nach Maries Tod nimmt ihre Tochter
auf zwei Metallelektroden in einer luftleeren Röhre Irène Joliot-Curie, gemeinsam mit ihrem Ehemann
leitet. Die Röhre leuchtet, neben ihr auch ein mit Frédéric Joliot den Nobelpreis für Chemie als Aus-

Bariumplatincyanür beschichteter Schirm. Röntgen zeichnung für die Entdeckung der künstlichen Ra-
umwickelt die Röhre mit schwarzem Papier, der dioaktivität in Empfang.

Schirm leuchtet weiter. Der Physiker nennt die ihm

Auch Iréne verstirbt 1956 an Leukämie.

unbekannten Strahlen, die dichtes Material durch-
dringen und fluoreszierende Eigenschaften haben, Anekdote für den Rand

„X-Strahlen “.

Marie Curie ließ im 1. Weltkrieg Autos zu fahrbaren Röntgensta-

Als Neujahrsgruß schickt er Sonderdrucke tionen umbauen und bildete junge Frauen in der Durchführung
an Kollegen seines Fachbereiches. Unter ihnen radiologischer Untersuchungen aus. So konnten verwundete

Soldaten in unmittelbarer Nähe der Front medizinisch versorgt
ist auch der Mathematiker und Astronom Henri werden.

Poincaré, der das Phänomen in der Akademie

32

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
außen mit K,L,M,N,O … bezeichnet und mit
n = 1,2,3,4,5 … durchnummeriert. Eine Schale
kann mit maximal 2n2 Elektronen besetzt werden.

2

Die Elektronen und Protonen ziehen einander
an. Diese Anziehungskraft nimmt mit steigender

3

Protonenzahl zu, mit größer werdendem Abstand
der Elektronen vom Kern jedoch ab. Im elektrisch

4
neutralen Zustand eines Elementes entspricht die

Elektronen- der Protonenzahl.

Zwischen den im Kern vorhandenen Protonen

5
befinden sich die Neutronen. Bei leichten Ato-
men entspricht die Neutronen- der Protonenzahl,

6
schwere Atomkerne haben einen Neutronenüber-
schuss von bis zu 1:1,5. Ist das Protonen-Neut-
ronen-Verhältnis gestört, so ist ein Kern instabil.

7

Instabile Kerne wandeln sich ohne äußere Ein-
wirkung unter Aussendung von Strahlung um.

8

Dabei verändert sich die Protonen- bzw. Neutro-
nenzahl.

9

Definition

Die Eigenschaft der spontanen Kernumwand-

10
lung unter Aussendung von Strahlung wird

. Abb. 2.1 Marie und Pierre Curie bei der Arbeit im Labor
als Radioaktivität bezeichnet. Die Einheit der

11

Radioaktivität ist das Becquerel (Bq). Ein Bec-

2.1.2 Physikalische Grundlagen
querel ist definiert als 1 Zerfall pro Sekunde.

12

Das Atom

Materie setzt sich aus extrem kleinen Teilchen, den Radioaktive Zerfallsarten

13

Atomen, zusammen (. Abb. 2.2).

Radionuklide gehen unter Abgabe von Energie von

Atome bestehen aus Atomkern und Atomhülle. einem instabilen in einen stabilen Zustand über.

14

Der Atomkern ist etwa um den Faktor 105 kleiner Dieser Übergang ereignet sich spontan, also ohne
als die Atomhülle. Dies entspricht dem Verhältnis Einwirkung von außen. Die beim Zerfall freiwer-
eines Sandkornes zu einem Fußballfeld. Er enthält dende Energie wird je nach Zerfal sart in Form von

15

Kernteilchen, die sog. Nukleonen. Sie bestimmen Teilchen- oder elektromagnetischer Strahlung ab-
die Masse des Atoms, ihre Anzahl entspricht der gegeben.

16

Massenzahl A.

Nukleonen setzen sich aus den positiv gelade- > Die Art und Energie der ausgesandten Strah-
nen Protonen P und den elektrisch neutralen Neut-
lung ist charakteristisch für jedes Radionuklid.

17
ronen N zusammen. Die Protonenzahl bestimmt die

Kernladung. Sie entspricht der Ordnungszahl Z, die Alpha-Zerfall (α-Zerfall)

18
eine Einordnung des entsprechenden Elementes in Der α-Zerfall findet nur bei schweren Nukliden
das Periodensystem ermöglicht.

statt. Ein α-Teilchen, bestehend aus zwei Protonen

19

Um den Atomkern kreisen negativ gela- und zwei Neutronen, wird ausgesandt (. Abb. 2.3).

dene Elektronen e–. Alle Elektronen, deren Die Ordnungszahl Z sinkt um 2, die Massenzahl A

Bahn den gleichen Radius haben, bilden eine um 4. Zwei Elektronen verlassen den Atomverband.

20

Schale. Ein Atom kann eine oder mehrere die-

Die frei werdende Energie bekommt das α-Teil-
ser Schalen besitzen. Sie werden von innen nach chen als Bewegungsenergie (kinetische Energie)

2

33

2.1 • Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

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. Abb. 2.3 Alpha-Zerfall
benigner und maligner Schilddrüsenerkrankungen

(131J). In der Diagnostik spielen β–-Strahler wegen
ihrer geringen Reichweite keine Rolle.

. Abb. 2.2 Aufbau eines Atoms

Beta-Plus-Zerfall (β+-Zerfall)

mit, deren Betrag bei jedem α-Teilchen gleich ist. Bei Atomkernen mit Protonenüberschuss wan-
α-Strahlung ist also monoenergetisch.

delt sich ein Proton in ein Neutron, ein Positron

Da α-Teilchen eine große Masse besitzen, wer- (β+-Teilchen) und ein Neutrino um (. Abb. 2.5).

den sie von Materie schnell abgebremst. Sie geben Die Ordnungszahl Z sinkt um 1, da nun der Kern
ihre Energie an das Gewebe ab und haben eine hohe ein Proton weniger besitzt, die Massenzahl A bleibt
biologische Wirksamkeit, wirken also stark zerstö- gleich. β+-Teilchen und Neutrino verlassen den
rend auf die Zelle.

Kern. Auch hier wird die frei werdende kinetische
α-Strahlung ist schon durch ein einfaches Blatt Energie auf das β+-Teilchen und das Neutrino un-

Papier von der Umgebung abschirmbar. Wegen der gleich verteilt, es entsteht ebenfal s ein kontinuier-
stark zerstörenden Wirkung findet sie in der Medi- liches Spektrum. Das Neutrino tritt in vernachläs-
zin kaum noch Anwendung.

sigbare Wechselwirkung mit Materie, muss aber
bei der Energiebilanz des β+-Zerfal s berücksichtigt

Beta-Minus-Zerfall (β–-Zerfall)

werden.

Bei Atomkernen mit hohem Neutronenüber-

Das Positron hat als Antiteilchen nur eine kurze
schuss wandelt sich ein Neutron in ein Proton, ein Lebensdauer und vereinigt sich innerhalb von Mi-

Elektron (β–-Teilchen) und ein Antineutrino um krosekunden mit einem freien Elektron der Umge-

(. Abb. 2.4). Die Ordnungszahl Z steigt um 1, da bung. In Kernnähe wird die Masse beider Teilchen
nun der Kern ein Proton mehr besitzt. Die Massen- in zwei Photonen umgewandelt, die in einem Win-
zahl A bleibt gleich. β–-Teilchen und Antineutrino kel von 180ůnd mit einer Energie von 511 keV
verlassen den Kern. Die frei werdende kinetische je Quant auseinanderfliegen (Vernichtungsstrah-

Energie wird auf das β–-Teilchen und das Antineu- lung).

trino verteilt. Das β–-Teilchen kann also Energie-

Der β+- Zerfall kann sich also nur ereignen,
werte zwischen 0 und Maximalenergie haben. Es wenn die Energiedifferenz zwischen Mutter und
entsteht eine kontinuierliche Energieverteilung, ein Tochter 1022 keV beträgt. Positronenstrahler wer-
sog. Energiespektrum. Das Antineutrino hat eine den in der Positronen-Emissions-Tomographie
äußerst geringe Wechselwirkung mit Materie, muss (PET) zur Darstel ung unterschiedlicher Stoff-
aber bei der Energiebilanz des β–-Zerfal s berück- wechseleigenschaften oder molekularer Prozesse im
sichtigt werden.

Körper verwendet. Das regionale Verteilungsmuster
β–-Strahler werden in der nuklearmedizinischen wird bildlich sichtbar gemacht. Ein häufig verwen-

Therapie eingesetzt, am häufigsten in der Therapie deter Positronenstrahler ist das 18Fluor.

34

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

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3

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+antineutrino

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4

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5

. Abb. 2.4 Beta-Minus-Zerfall

6

Elektroneneinfang (Electron Capture)

–

Der zum β+-Zerfall konkurrierende Zerfal sprozess

7
ist der sog. Elektronen-Einfang (. Abb. 2.6). Ist die . Abb. 2.5 Beta-plus-Zerfall

Zerfal senergie bei Protonenüberschuss kleiner als

8

1022 keV, so tritt ausschließlich dieser auf. Ein Elek- größer als die Bindungsenergie des Elektrons ist.

tron aus der kernnahen Hülle wandert in den Kern Die entstehende Lücke wird auch hier mit einem

9
und verbindet sich mit einem Proton. Es entsteht Elektron einer höheren, energiereicheren Schale
ein Neutron und ein Neutrino, das den Kern ver- aufgefül t, es kommt zur Emission charakteristi-
lässt. Die Ordnungszahl Z sinkt um 1, da nun der scher Röntgenstrahlung bzw. zur Aussendung von

10

Kern ein Proton weniger besitzt.

Auger-Elektronen in Abhängigkeit der Ordnungs-

Die Massenzahl A bleibt gleich. Die Elektro- zahl des Elementes.

11
nenlücke wird durch ein Elektron einer äußeren,

Die bei Anregung des Kerns frei werdende
energiereicheren Schale aufgefül t und die Ener- Energie kann aber auch als elektromagnetische
giedifferenz beider Schalen in charakteristischer Strahlung in Form von Gammaquanten gleicher

12

Röntgenstrahlung abgegeben. Einige in der nukle- bzw. unterschiedlicher Energie ausgesandt werden
armedizinischen Diagnostik verwendeten Nuklide (. Abb. 2.7).

13
entstehen durch EC z. B. 201Thallium oder auch al-

Ein häufig in der nuklearmedizinischen Diag-
ternativ zum β+-Zerfall 18 Fluor.

nostik angewandter Gammastrahler ist das 99mTc.

14

Neben der Entstehung von Röntgenstrahlung
wird die Energie auch direkt auf Elektronen über- Die physikalische Halbwertszeit
tragen. Diese sogenannten Auger-Elektronen ver- Eine weitere charakteristische Größe einer radioak-

15
lassen den Atomverband. Die Aussendung charak- tiven Substanz ist die sog. physikalische Halbwerts-
teristischer Röntgenstrahlung erfolgt bei Nukliden zeit. Sie bezeichnet die Zeitspanne, in der die Hälfte

16
mit einer Ordnungszahl über 30, unter 30 dominiert der ursprünglich vorhandenen Atome zerfallen ist.

die Emission von Auger-Elektronen.

Die physikalische Halbwertszeit kann Bruchteile
von Sekunden bis Milliarden von Jahren betragen.

17

Innere Konversion/γ–Strahlung

Nach Kernumwandlung verbleibt nicht selten eine v Das von Marie Curie entdeckte 210Polonium zer-

18

Restenergie für kurze Zeit im Tochterkern. Man
fällt über einen α-Zerfall, also unter Aussendung
bezeichnet diesen Nuklidzustand als angeregt oder
eines Heliumkerns zu Blei.

19
metastabil. Diese Restenergie kann über zwei mitei-
nander konkurrierende Prozesse abgegeben werden.

210Po ! 206Pb C4He

84

82

2

Der Kern kann die Anregungsenergie direkt auf

20
ein Elektron der Hülle übertragen. Dieses verlässt

Die physikalische HWZ des 210Poloniums beträgt
seinen Platz dann, wenn die Anregungsenergie

138,4 Jahre.

2

35

2.1 • Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

+– +

+

+

+

+

+

+

– +

–

+ +

+

+

–

+

+

–

+ neutrino

+

+

+

–

+

+

+

+

+

+–

–

. Abb. 2.6 Elektroneneinfang

Er wird vorsorglich in ein nahegelegenes Krankenhaus

In Kürze
gebracht. Ein Arzt mit entsprechender Fachkunde im

˛ W A

Z Mutternuklid !

Strahlenschutz ordnet umgehend eine Computerto-

A4
mographie der Kopf-Hals-Region an. Die MTRA legt

Z

Tochternuklid

2

Bernd vor Verlassen des Raumes eine Bleischürze um,

ˇ W A

Z Mutternuklid !

die er als unbequem empfindet.

A

Z

Tochternuklid C e C Antineutrino

C1

? Bernd, der noch geschockt vom Unfallereignis

Č W A

Z Mutternuklid !

ist und die Schürze unbedingt loswerden will,

A
möchte wissen, warum er dieses „Monstrum“

Z

Tochternuklid C eC C Neutrino

1
nun tragen muss, obwohl ihm sowieso alles

EC W A

Z Mutternuklid !

wehtut?

A

Z

Tochternuklid C eC C Neutrino

1

Wechselwirkung
von Photonenstrahlung mit Materie

2.1.3 Physikalische

Bei der Wechselwirkung von Photonen mit Mate-

Wechselwirkungsprozesse
rie wird die Strahlungsintensität proportional zur
elektromagnetischer Strahlung Materialdicke d und dem Schwächungskoeffizi-
mit Materie
enten µ abgeschwächt. Dies wird durch das Lam-
bert-Beersche Gesetz gemäß I(d) = I(0) exp(-µd)

Bernd, 20 Jahre, sieht auf seiner Spur auf der Autobahn beschrieben. Der Schwächunqskoeffizient µ hängt

A1 vor sich einen liegengebliebenen PKW. Er tritt auf dabei vom Material (genauer gesagt von dessen
die Bremse und kommt wenige Zentimeter vor dem Kernladungszahl Z) und auch von der Energie E der

Hindernis zum Stand. Sein Hintermann ist nicht so Photonen ab. Die Schwächung von Strahlung beim
reaktionsstark und fährt auf. Bernd wird in den Sicher-

Durchgang durch Materie erfolgt durch Absorption
heitsgurt gedrückt, berührt mit dem Kopf die Front-

(Photoeffekt, Paarbildung) und durch Streuung
scheibe und prallt dann hart zurück in den Autositz. (Comptoneffekt).

36

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

2

Ionisation

+– +

3

+

+–

+

+

+

– + + +

+

–
γ

+

+

+

+

4

–

+

+

+

+

+

–

+

5

6

Anregung

7

. Abb. 2.7 Innere Konversion

. Abb. 2.8 Photoeffekt

8

> Schwächung = Absorption + Streuung
reich bis 100 keV arbeitet. Die von der Röntgenröhre
ausgesandte Strahlung wird durch verschieden dichte

9

Die Wechselwirkung, die Photonenstrahlung mit Gewebe, wie z. B. Knochen, Weichteil-, Fett-oder

Materie eingeht, lässt sich im Wesentlichen in drei Bindegewebe unterschiedlich geschwächt, sodass das

Effekten beschreiben:

entstehende Strahlenbild entsprechend der Schwä-

10
chung unterschiedliche Graustufen aufweist.

Photoeffekt

11

Trifft Photonenstrahlung auf Materie, so kann die > Der Kontrast wird umso schwächer je ener-
gesamte Energie auf ein Elektron der Atomhülle
giereicher die Photonenstrahlung ist, weil die
übertragen werden (Photoabsorption, . Abb. 2.8).

Schwächung mit zunehmender Strahlenener-

12

Das Hüllenelektron wird entweder auf eine Schale
gie abnimmt.

höherer Energie angehoben (Anregung) oder aus

13
der Atomhülle herausgeschlagen (Ionisation). Letz- Da Hohlorgane und Gefäße sich im nativen Rönt-
teres ereignet sich dann, wenn die Energie des Pho- genbild nicht darstellen lassen, appliziert man dem

14
tons die Bindungsenergie des Elektrons an den Kern Patienten sog. Kontrastmittel hoher Ordnungszahl
übersteigt. Die vorhandene Restenergie gibt es dem (J: Z = 53; Ba Z = 56…), die Röntgenstrahlung stär-
durch Photoeffekt herausgelösten Elektron (Photo- ker absorbieren, als das umliegende Gewebe, und

15
elektron) als kinetische Energie mit auf den Weg.

damit Hohlräume sichtbar machen (▶ Kap. 8).

Mit den ungestreut aus dem Körper austreten-

16

> Je höher die Restenergie ist, desto mehr
den Photonen können in der nuklearmedizinischen
werden die Photoelektronen in Richtung des

Diagnostik aussagekräftige szintigrafische Abbil-
primären Strahls emittiert.

dungen gewonnen werden.

17

Durch Photoeffekt angeregte Elektronen kön-

Der freie Platz der Atomhülle wird durch ein Elekt- nen die Energie wieder abgeben, indem sie auf

18
ron aus einer energetisch höheren Schale aufgefül t, ihre ursprüngliche Umlaufbahn zurückspringen
die frei werdende Energie in Form von charakteris- (Klassische Streuung). Die dabei ausgesandte Pho-

19
tischer Röntgenstrahlung abgegeben.

tonenstrahlung hat die gleiche Energie und damit
auch die gleiche Frequenz, wie die Ausgangsstrah-

Warum interessiert mich der Photoeffekt? Der Pho- lung. Wenn die Frequenz im Bereich des sichtbaren

20
toeffekt ist Grundlage der Bildgebung in der diagnos- Lichtes liegt, so bezeichnet man die Abgabe dieser
tischen Radiologie, die vorwiegend im Energiebe- Lichtquanten als Lumineszens. Die Lumineszenz ist

2

37

2.1 • Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

Grundlage der sog. Speicherfolientechnik. Diese

Technik basiert darauf, dass z. B. Bariumhalogenide
über einen Photoeffekt angeregt werden. Unter Ein-
wirkung eines Lasers in der Ausleseeinheit fallen die
vorher gehaltenen Elektronen in den Ursprungszu-
stand zurück und die Speicherfolie leuchtet.

Comptonstreuung

Beim sog. Comptoneffekt (. Abb. 2.9) gibt das

Photon nur einen Teil seiner Energie an das Hül-
lenelektron einer äußeren Schale ab und wird mit
seiner Restenergie in veränderter Richtung gestreut.

Sekundärelektronen niederer Energie werden in

Seitrichtung emittiert, solche höherer stärker in

Vorwärtsrichtung.

. Abb. 2.9 Comptoneffekt

Muss ich das wissen? Ja! Gestreute Photonen füh- Sonstige Wechselwirkungsprozesse
ren in der radiologisch, diagnostischen und in der Kernphotoeffekt Wenn die Energie des einfallen-
nuklearmedizinischen Aufnahmetechnik zur Bild- den Quants größer ist, als die Bindungsenergie der
verschlechterung. Technische Hilfsmittel, wie ein Nukleonen im Kern (6–20 MeV), kann das Photon
aus Bleilamellen bestehendes Streustrahlenraster in absorbiert und ein Neutron oder ein Proton aus
der radiologischen Diagnostik oder der Ausschluss dem Kern geschlagen werden (. Abb. 2.11). Da
niederenergetischer Streuphotonen durch Legen ei- das Neutronen-Protonen-Gleichgewicht gestört ist,
nes entsprechenden Energiefensters in der Nuklear- wird der Atomkern in der Regel radioaktiv.

medizin, können die Auswirkung der Streueffekte
minimieren.

Kern-Fluoreszenz Wenn die Energie des einfallen-
den Quants kleiner ist, als die Bindungsenergie der

Paarbildung

Nukleonen, kann der Kern angeregt werden und

Bei hohen Photonenenergien ab 1022 keV kommt durch Emission von Gamma-Strahlung in seinen
es zum sog. Paarbildungseffekt (. Abb. 2.10). Hier Grundzustand übergehen.

findet die Wechselwirkung nicht in der Hülle,
sondern im starken elektrischen Feld des Atom- Wechselwirkung von Teilchenstrahlung
kerns statt. In Kernnähe kann aus dem Photon ein mit Materie

Elektronen-Positronen-Paar, bestehend aus einem Die Wechselwirkung von Teilchenstrahlen und Ma-
negativ geladenen Elektron und einem positiv ge- terie ist abhängig von Masse und Ladung der Teil-
ladenen Positron, entstehen. Der Atomkern bleibt chen. Die Masse eines Teilchens wird bestimmt von
dabei unverändert. Hier wird also im Gegensatz zur seiner Ruhemasse und von seiner Geschwindigkeit.

Paarvernichtung (▶ Abschn. 2.1) ein Paar gebildet,

Elektrisch negativ geladene Teilchen können ihre
das allerdings mit einem Elektron des Absorbers zu Energie an Materie durch Anregung, Ionisation und
zwei Vernichtungsquanten zu je 511 keV zerstrahlt. Erzeugung von Bremsstrahlung abgeben. Elektronen
geben proportional zur Dichte der Materie kontinu-

Paarbildung in der täglichen Routine Die Energieab- ierlich ihre Energie ab und haben im Gegensatz zu
gabe über den Paarbildungseffekt spielt in der Strah- Photonenstrahlung eine endliche Reichweite.

lentherapie bei Anwendung ultraharter Photonen
eine wesentliche Rolle.

> Als Faustregel gilt, die Hälfte der Energie in

MeV entspricht der Reichweite der Elektro-
nen in Zentimetern in gewebeäquivalenter

Materie (Wasser).

38

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

. Abb. 2.10 Paarbildung

2

3

4

5

6

7

8

9

10

> Die Schwächung ist abhängig von der Dichte
der durchstrahlten Materie, je höher die Anzahl

11
der vorhandenen Atome ist desto höher ist
auch die Anzahl der Wechselwirkungsprozesse.

Die Wahrscheinlichkeit einer eintretenden

12

Photoabsorption hängt von der Ordnungszahl
der durchstrahlten Materie und damit auch

13
von der Anzahl der zur Verfügung stehenden

. Abb. 2.11 Kernphotoeffekt

Elektronen ab.

14

Elektronen werden in der Strahlentherapie ober-

Eine weitere Rolle spielt die Dicke der zu
flächlich gelegener Tumoren eingesetzt. Die Elekt-
durchdringenden Schicht.

ronenenergie ist wählbar, sodass Tumorgewebe ho-

Hochenergetische Strahlung durchdringt Mate-

15
mogen bestrahlt, und das dahinterliegende gesunde
rie ohne wesentliche Photoabsorption.

Gewebe optimal geschont werden kann.

16

Neutronen und Protonen sind für tiefer gelegene v Die Gonaden sind strahlensensibel und bedür-

Tumoren besonders geeignet. Sie geben ihre Energie
fen bei jungen Menschen eines Strahlenschut-
bei einer bestimmten Resonanzenergie des Gewebes
zes. Die außerhalb des Nutzstrahlenbündels

17
ab. Liegt ihre Ausgangsenergie über der Resonanze-
durch Comptoneffekt entstandene Streu-
nergie, so dringen sie zunächst unter geringer Ener-
strahlung muss weitestgehend vom Patienten

18
gieabgabe ein. Bei Näherung an die Resonanzstelle
ferngehalten werden.

erhöht sich diese, sodass sich bei entsprechender

Eine entsprechende Abschirmung erfolgt durch

19

Ausgangsenergie die tumorzerstörende Konzentra-

Materialien hoher Ordnungszahl, wie z. B. metal-
tion an das krankhafte Gewebe anpassen lässt.

lisches Blei (Z = 82) oder durch in gummiähnli-

Allerdings ist diese Technik so aufwendig, dass
chen Materialien integrierte Bleiverbindungen.

20
die Protonen- und Neutronentherapie nur an weni-

Die Bleischürze wird Bernd also von der MTRA
gen Zentren angeboten werden.

aus Strahlenschutzgründen umgelegt und kann

2

39

2.2 • Röntgenstrahlung

. Tab. 2.1 Wechselwirkungen

Vorgang

Folge/Effekt

Photoeffekt

Übertragung der Gesamtenergie des Pho-

Anregung oder Ionisation des Atoms
tons auf eine Elektron

Comptoneffekt

Übertragung einer Teilenergie des Photons

Ionisation → anschließende Streuung des
auf eine Elektron

Photons

Paarbildung

Im elektrischen Feld des Kerns wird das

Positron und Elektron des Absorbers werden

Photon (Mindestenergie 1022 keV) in ein
vernichtet unter Aussendung zweier Gam-

Elektronen-Positronen-Paar umgewandelt
maquanten
trotz des in dieser Situation unangenehmen

Wellen und Wärme umgewandelt. Des Weiteren

Gewichtes nicht entfernt werden.

können die Elektronen mit dem Anodenmaterial
direkte Wechselwirkungen eingehen.

Wichtige Wechselwirkungsprozesse sind in

Je höher die Ordnungszahl des Anodenmate-

. Tab. 2.1 zu finden.

rials und je höher die Hochspannung ist, mit der
die Elektronen zur Anode hin beschleunigt werden,
umso höher ist die Ausbeute an Röntgenstrahlung.

2.2 Röntgenstrahlung

Die Energie der beschleunigten Elektronen vor
dem Aufprall auf die Anode ergibt sich aus:

T. Hartmann

1. der Anzahl der Elektronen, die zur Anode be-
schleunigt werden, also aus der Kathode ausge-

Röntgenstrahlung zählt wie die Gammastrahlung
dampft wurden und
ebenfal s zu den elektromagnetischen Strahlungsar- 2. aus der Röhrenspannung, welche die Elektronen
ten wie auch Licht, Radiowellen, Mikrowellen usw.

zur Anode hin beschleunig.

Im Gegensatz zu Schal wellen können sie sich auch
im Vakuum ausbreiten und zwar unabhängig von

E D e U
ihrer Frequenz immer mit Lichtgeschwindigkeit.

Im Gegensatz zu z. B. Radiowellen sind Rönt- Die Einheit dieser Energie ist das Elektronenvolt
genstrahlen sehr kurzwellig und haben damit eine (eV).

hohe Frequenz.

Röntgenstrahlen werden in einer Röntgenröhre

Definition
erzeugt. Diese besteht aus einem evakuierten Glas-

Ein eV ist definiert als die Energie, die ein Elek-
kolben, in dem sich eine Kathode und eine Anode
tron aufnimmt, wenn es beim freien Durchlauf
befinden.

einer Spannung von 1 V (ohne Widerstand im

An der Röhre liegen zwei unterschiedliche

Vakuum) beschleunigt wird.

Spannungsarten an: eine Heizspannung für die Ka-
thode und eine Hochspannung zwischen Kathode
und Anode.

Dabei entstehen zwei Formen der Röntgenstrah-

Durch die Heizspannung wird durch den ther- lung: Röntgenbremsstrahlung und charakteristi-
moelektrischen Effekt zunächst an der Kathode sche Röntgenstrahlung
eine Elektronenwolke „ausgedampft“, die dann mit-

Röntgenbremsstrahlung entsteht durch das
hilfe der Hochspannung (20.000 bis 200.000 Volt) Abbremsen der Elektronen am Kern, in den sie
auf die Anode beschleunigt wird. Beim Auftreffen nicht eindringen können. Dabei lösen manche
der Elektronen auf die Anode werden die Elektro- Elektronen gleich beim Auftreffen der Elektronen
nen abrupt abgebremst, und ihre kinetische Ener- auf die Anode Strahlung aus. Andere dringen tiefer
gie wird in Röntgenstrahlung, elektromagnetische in das Elektronenmaterial ein, geben dabei schon

40

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
einen Teil ihrer Energie ab und erzeugen erst im spektrum mit den beiden „Ohren“. I. d. R. entsteht

Anschluss Röntgenstrahlen. Dadurch erzeugen die mehr Brems- als charakteristische Röntgenstrah-

Elektronen Röntgenstrahlen mit unterschiedlichen lung. Der Anteil der charakteristischen Strahlung

2

Wellenlängen. Wie viel Röntgenstrahlung frei wird, kann, je nach Anodenmaterial, auf bis zu 30 %
hängt davon ab, wie stark das Elektron abgebremst erhöht werden. Da die charakteristische Röntgen-

3
wird. Die sofort entstehende Röntgenbremsstrah- strahlung allerdings auch sehr stark zu unerwünsch-
lung hat eine kleinere Wellenlänge, als die Strah- ten Wechselwirkungsprozessen führt, wird sie i. d. R.

4
lung, die durch die zunächst abgebremsten Elekt- herausgefiltert. Eine gezielte Anwendung dieser
ronen entstanden ist.

Strahlenart findet nur in der Mammographie statt.

Das Ergebnis ist ein Konglomerat an Rönt-

5
genstrahlen mit unterschiedlicher Wellenlänge.

> In einer Röntgenröhre entstehen nur zu 1–2 %

Fasst man diese alle in einer Grafik zusammen

Röntgenstrahlung, der Rest der Energie der

6
entsteht ein lückenloses, kontinuierliches Rönt-
beschleunigten Elektronen wird in Wärme
genbremsspektrum. Dieses ist unabhängig vom
umgewandelt.

Anodenmaterial.

7

Für die Praxis ist das entstandene Bremsspekt- Gammastrahlen besitzen die gleichen Eigenschaften
rum dahingehend relevant, dass kurzwellige Strah- wie Röntgenstrahlen. Die beiden Arten unterschei-

8
lung eine größere Durchdringungsfähigkeit besitzt den sich lediglich im Ort ihrer Entstehung und ihrer
als langwel ige.

Energie. Während Röntgenstrahlen in der Atom-

9

Je höher die Aufnahmespannung (Hochspan- schale entstehen, entstehen Gammastrahlen durch
nung) am Generator eingestel t ist, umso kurzwel- radioaktive Zerfälle im Atomkern.

liger, also durchdringungsfähiger ist die Röntgen-

Röntgenquanten haben eine Energie von 100 eV

10
strahlung.

bis 200 keV. Bei Gamma-Quanten reicht dieser Be-

Charakteristische Röntgenstrahlung entsteht reich von ca. 1 keV bis hin zu mehreren MeV.

11
zusätzlich zur Röntgenbremsstrahlung und ist ein
sog. Linienspektrum, welches sich ausschließlich

> Die Röntgenstrahlen gehören, gemeinsam
nach dem Anodenmaterial richtet. Es ist also für
mit α-, β- und γ-strahlen zu den ionisieren-

12
dieses charakteristisch.

den Strahlen. Das bedeutet, dass alle diese

Dieses Linienspektrum entsteht dadurch, dass

Strahlenarten Wechselwirkungen mit Materie

13
die auftreffenden Elektronen die Fähigkeit besitzen,
eingehen.

aus den Atomen des Anodenmaterials Elektronen

14
der beiden inneren Schalen herauszuschlagen (Io-
nisation) bzw. auf eine höhere Schale mit höherem

Eigenschaften

-

Energieniveau anzuheben (Anregung). Da jedes
unsichtbar, geruchlos und geschmacklos

15

-

Atom bestrebt ist, seine Elektronenschalen von in-

Sie schwärzen photographische Schichten.

-
nen nach außen zu besetzen, wird die dadurch ent-

Sie breiten sich divergierend wie Licht aus.

- Ionisationsfähigkeit, d. h. sie können durch

16
standene Lücke durch ein Elektron einer höheren

Schale aufgefül t. Bei diesem „Sprung“ wird Energie

Ausschlagen von Elektronen aus elektrisch
in Form von Röntgenstrahlung frei. Diese ist ein-
neutralen Atomen reaktive Ionen machen

17
deutig in ihrer Wellenlänge definiert und wird als
mit der Folge biologischer Reaktionen, z. B.

Linienspektrum dargestel t.

Behandlung von Erkrankungen oder Entste-

18

Der gleiche Vorgang kann übrigens auch auf
hung von Krankheiten

-
weiter vom Kern entfernte Schalen passieren. In

Fluoreszenz, d. h. Sie können bestimmte

Stoffe zum Leuchten bringen und ermögli-

19
diesem Fall wird allerdings keine Röntgen- sondern

Licht- oder Wärmeenergie frei.

chen die digitale Bildgebung

-

Legt man nun das Röntgenbremsspektrum und

Sie sind durch magnetische Felder nicht

20
das Linienspektrum der charakteristischen Strah-
ablenkbar bzw. steuerbar.

lung übereinander entsteht das typische Röntgen-

2

41

2.3 • Dosisbegriffe

Ionendosis (C/kg)

Energiedosis (Gy) = Ionendosis * Umrechnungsfaktor

Äquivalentdosis (Sv) = Energiedosis * Bewertungsfaktor

. Abb. 2.12 Dosisbegriffe

2.3 Dosisbegriffe

2.3.2 Ionendosis

C. Vockelmann

Die Ionendosis beschreibt die elektrische Ladung der

Ionen gleichen Vorzeichens, die durch ionisierende

Herr Müller hat ein Plasmozytom, eine Erkrankung, die Strahlung in einer bestimmten Masse entstehen. Die
zu Osteolysen, also Löchern in den Knochen, führt. Im Einheit der Ionendosis ist Coulomb pro Kilogramm.

Rahmen der Diagnostik ist eine CT-Untersuchung des Früher wurde die Ionendosis in Röntgen angegeben.

gesamten Skeletts erforderlich. Jetzt fragt Herr Mül-
ler Sie, ob eine Skelettszintigraphie oder projektions-

Charles Augustin de Coulomb war ein französischer Physiker
radiographische Aufnahmen des Skeletts nicht eine des späten 18. Jahrhunderts. Er begründete die Elektrostatik
geringere Strahlenexposition für Ihn bedeuten würde.

sowie die Magnetostatik.

? Was antworten Sie dem Patienten? Kann man

> Stabdosimeter oder Ionisationskammern
die Dosiswerte vergleichen?

messen die Ionendosis.

Ionendosisleistung beschreibt die aufgenom-

Wenn man sich mit ionisierender Strahlung be-
mene Ionendosis pro Zeiteinheit.

schäftigt, begegnen einem eine Unzahl an Dosisbe-
griffen, bei denen man schnell den Überblick ver-
lieren kann. Versuchen wir, etwas Ordnung in die 2.3.3 Energiedosis
vielen Begriffe zu bringen und zu verstehen, wann
wir welche Begriffe benötigen.

Die Energiedosis ist die Basisgröße in der Dosi-
metrie (. Abb. 2.12). Hiermit wird die absorbierte

Strahlenenergie in Bezug auf die bestrahlte Masse

2.3.1 Kerma = Kinetic energy
beschrieben.

released in matter

Dosis = absorbierte Energie/Masse

Einheit der Energiedosis ist ebenfal s Gray (Gy).

Photonen- und Neutronenstrahlen, also indirekt io- In älteren Büchern wird Ihnen möglicherweise der
nisierenden Strahlen, lösen geladene Teilchen, sog. Begriff Rad (rd) begegnen, der bis 1985 verwendet

Sekundärteilchen, aus. Kerma ist also vom bestrahl- wurde.

ten Medium abhängig. Die Summe der beim ersten

Stoß übertragenen Energie entspricht der Kerma.

1 rd = 0,001 Gy = 0,001 J * kg-1

Kerma wird in Gray (Gy) angegeben. Bei der Dosi-
metrie in der Medizin entspricht die Kerma in etwa Die Energiedosis kann nicht im Körper gemessen
der Energiedosis.

werden. Daher wird in einer luftgefül ten Ionisati-

42

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
onskammer die Ionendosis gemessen, aus der die

Energiedosis für bestimmte Materialen oder den

Röhre
menschlichen Körper berechnet werden kann.

2

3

2.3.4 Äquivalentdosis

Messsonde

4

Die Äquivalentdosis beschreibt die vom Körper
aufgenommene Energiedosis multipliziert mit ei-
nem Bewertungsfaktor. Dieser trägt der relativen

5
biologische Wirksamkeit (RBW) der absorbierten . Abb. 2.13 Einfalldosis

Strahlungsart Rechnung. Da der Bewertungsfaktor

6
ohne Dimension ist, ist die Einheit der Äquivalent- Energietransfer natürlich auch vom durchstrahlten
dosis genauso wie die der Energiedosis Joule pro Ki- Objekt ab.

logramm. Damit es jedoch nicht zu Verwechslungen

7
mit der Energiedosis kommt, wird die Äquivalent-

> Die RBW steigt nur bis zu einem Maximum
dosis in Sievert (Sv) angegeben.

bei etwa 100–200 keV/µm an, um dann stark

8
abzufallen. Grund hierfür ist der sogenannte

Rolf Maximilian Sievert war ein schwedischer Mediziner und

Overkill. Es wird mehr Energie an die Zelle

Physiker. Er begründete die Strahlenschutzforschung. Auch

9
übertragen, als zur Inaktivierung notwendig
eine Apparatur zur Bestrahlung bösartiger Tumore wurde von
ist.

ihm entwickelt.

10

Nach diesen theoretischen Grundlagen kommen

> Äquivalentdosisleistung beschreibt die pro
wir zu Werten, die in der täglichen Praxis wichtig

11

Zeiteinheit aufgenommene Äquivalentdosis.

sind. Diese werden Ihnen z. T. an den Geräten direkt
angezeigt und sind nach Röntgenverordnung auch

Kommen wir nochmal zur relativen biologischen dokumentationspflichtig.

12

Wirksamkeit. Die verschiedenen Strahlenarten zei-
gen differente biologische Effekte. Definiert ist die

13

RBW als Verhältnis der Energiedosis einer Refe- 2.3.5 Einfalldosis
renzstrahlung, die einen bestimmten biologischen

14

Effekt hervorruft, zur Dosis einer anderen Strah- Hiermit wird die Dosis in Gy beschrieben, die man
lung, die zu dem gleichen biologischen Effekt am „frei Luft“ ohne Streukörper misst (. Abb. 2.13).

gleichen Objekt führt.

Mit Streukörpern sind Phantome oder auch Pati-

15
enten gemeint, die zu einer Streuung der Strahlung

RBW D
führen würden. Abhängig ist die Einfalldosis vom

16

Energiedosis der Referenzstrahlung

Fokusabstand, Energie (im Röntgen kV und Filter)

Energiedosis der zu best. Strahlung
und der Dosisleistung. Nur geringen Einfluss hat die

Feldgröße.

17

Der RBW korreliert also zur Energieübertragung
der Strahlung an das durchstrahlte Objekt. Maß

18
hierfür ist der Lineare Energietransfer (LET). Dieser 2.3.6 Oberflächendosis
stel t ein indirektes Maß für die Zahl der Ionisatio-

19
nen pro Wegstrecke dar. Strahlung schwerer, gelade- Jetzt kommt der Patient oder auch ein Phantom
ner Teilchen weist einen höheren Linearen Energie- ins Spiel (. Abb. 2.14). Neben der Einfal sdosis
transfer auf, erzeugt also sehr viele Ionisationen und kommt die Rückstreuung aus dem bestrahlten

20
löst mehr biologische Effekte auf das durchstrahlte Objekt, also z. B. dem Patienten, zur Oberflächen-

Objekt aus. Neben der Strahlenart hängt der lineare dosis dazu.

2

43

2.3 • Dosisbegriffe

Auf der Eintrittsseite kann die Rückstreuung bis
zu 50 % betragen. Stark abhängig ist die Rückstreu-

Röhre
ung von der Feldgröße.

In der Strahlentherapie ist auch die Oberflä-
chendosis an der Austrittsseite wichtig, da diese bei

Gegenfeldern berücksichtigt werden muss. Dazu

Messsonde
später mehr.

Patient

2.3.7 Tiefendosis

Die Tiefendosis beschreibt die Dosis in einer be-
stimmten Körpertiefe, von der Einstrahloberfläche . Abb. 2.14 Oberflächendosis
aus gemessen. Die relative Tiefendosis gibt das Ver-
hältnis einer Tiefendosis zum Dosismaximum in Gelegentlich findet man als Synonym auch den Aus-

Prozent an. Wichtig ist die Tiefendosis vor allem in druck Flächendosisprodukt mit der Abkürzung FDP.

der Strahlentherapie, da hier eine bestimmte Dosis
an einem bestimmten Ort im Körper, z. B. einem Da auch Mathematikgenies bei der Umrechnung leicht mal

Lungentumor, für den therapeutischen Erfolg ange- durcheinander kommen können, hat das Bundesamt für Ge-
strebt wird. Gleichzeitig soll umgebendes gesundes sundheit, Abteilung Strahlenschutz, eine Excel-Tabelle erstellt,

Gewebe natürlich nicht geschädigt werden.

mit der die Umrechnung leicht und sicher gelingt:

▶ http://www.bag.admin.ch/themen/strahlung/10463/10958/

Die Dosisverteilung in der Tiefe wird bewirkt index.html?lang=de&download=NHzLpZig7t,lnp6I0NTU042l2Z-
durch drei Effekte:

6ln1acy4Zn4Z2qZpnO2Yuq2Z6gpJCHfYN2g2ym162dpYbUzd,G-

1. Die Schwächung im Gewebe
pd6emK2Oz9aGodetmqaN19XI2IdvoaCVZ

2. Die Dosisabnahme durch den mit der Tiefe zu-
nehmenden Abstand

3. Hinzukommende Streustrahlung

2.3.9 Dosislängenprodukt

Auch bei der Tiefendosis spielt die Streustrahlung Das Dosislängenprodukt (DLP) ist das Äquivalent
eine Rolle. Daher besteht auch hier eine Abhängig- des Dosisflächenproduktes für die Computertomo-
keit von der Feldgröße.

graphie. Das Produkt wird gebildet aus der Dosis
in einer Schicht, dem gewichteten CTDI (Compu-
ted Tomography Dose Index), und der Anzahl der

2.3.8 Dosisflächenprodukt

Schichten. Der CTDI ist notwendig, da der Patient
im Gegensatz zur Projektionsradiographie von allen

Wie der Name schon sagt ist das Dosisflächenprodukt Seiten der Röntgenstrahlung ausgesetzt wird. Be-

(DFP) das Produkt aus Dosis und Fläche. Das ist der stimmt wird der CTDI mithilfe von Wasserphanto-

Dosiswert, der z. B. bei einer ganz normalen Rönt- men, die die Verhältnisse des menschlichen Körpers
genuntersuchung der Lunge berechnet wird und nach möglichst exakt simulieren.

Röntgenverordnung dokumentiert werden muss.

Ein bisschen komplizierter wird es, weil die

DLP D CTDI Untersuchungslänge

Dosis mal in cGy, mal in µGy angegeben ist und
auch die Einheit für die Fläche z. B. in m2 oder cm2 Die bisher verwendeten Dosisbegriffe DFP und
angegeben wird.

DLP sagen letztlich noch nichts darüber aus, wie ge-

Umrechnung:

fährlich oder ungefährlich die eingesetzte Strahlung
für den Patienten ist. Um hierüber eine Aussage ma-

1 cGy cm2 = 10 mGy cm2 = 0.1 dGy cm2
chen zu können, muss man wissen, welche Organre-

= 1 Gy m2 = 10–6 Gy m2
gionen der Strahlung ausgesetzt worden sind.

44

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

2.3.10 Organdosis

. Tab. 2.2 Beispiele für Gewebewichtungsfaktoren

Die Organdosis steht für die von einem Organ oder

Organe und Gewebe

Gewebewichtungsfaktor

2

Körperteil aufgenommene Energiedosis in Gy, mul-
tipliziert mit einem Strahlungswichtungsfaktor.

Keimdrüsen

0,08

3

Dieser hängt von der verwendeten Strahlungsart

Rotes Knochenmark

0,12
ab. Eigentlich kennen Sie das schon von der rela-

Brust

0,12

4
tiven biologischen Wirksamkeit. Im Unterschied

Haut

0,01
zur experimentell wissenschaftlich ermittelten re-
lativen biologischen Wirksamkeit wird der Strah-

Gehirn

0,01

5
lungswichtungsfaktor per Rechtsnorm festgesetzt.

Noch nicht bewertet wird, wie strahlensensibel das Äquivalentdosis in einem Organ oder Körperteil

6
entsprechende Organ ist.

ermittelt. Wichtig sind diese Werte im beruflichen

Strahlenschutz. Hier sind Grenzwerte sowohl für
die Ganzkörperdosis als auch für Teilkörperdosen

7

2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive
angegeben.

Äquivalentdosis)

Problem der Teilkörperdosen und auch Ganz-

8
körperdosis ist jedoch, dass diese Werte nicht direkt

Die effektive Dosis berücksichtigt die Empfind- gemessen werden können. Daher werden stel ver-

9
lichkeit der einzelnen Organe. Ermittelt wird die tretend einfachere Messgrößen (Ortsdosis und Per-
effektive Dosis über die Summe der mit den Ge- sonendosis) definiert, die bei Bedarf eine Abschät-
webewichtungsfaktoren multiplizierten Organdosis. zung der effektiven Dosis erlauben.

10

Berechnet und festgelegt werden die Gewebewich-
tungsfaktoren von der Internationalen Strahlen- z Ortsdosis

11
schutzkommission (IRCP).

Hierbei wird an einem bestimmten Ort die Äquiva-

Die folgende Tabelle zeigt einige Beispiele für lentdosis für Weichteilgewebe gemessen.

Gewebewichtungsfaktoren (. Tab. 2.2).

12

Die Summe aller Gewebewichtungsfaktoren z Personendosis
ergibt 1.

Gemessen an einer repräsentativen Stelle der Kör-

13

Über die Berechnung der effektiven Dosis kön- peroberfläche stel t die Personendosis die Äquiva-
nen Strahlenexpositionen miteinander verglichen lentdosis für Weichteilgewebe dar.

14
werden.

Zur Abschätzung der effektiven Dosis sind

> Die Personendosis wird anhand der Röntgen-
mittlerweile zahlreiche Computerprogramme im
plakette ermittelt. Diese sollten Sie am Rumpf

15

Handel.

ventral tragen. Wenn Sie in Kontrollbereichen
arbeiten, gehört die Plakette an die Kleidung

16
unter die Bleischürze.

2.3.12 Personendosis und Körperdosis

v Zurück zu unserer Frage vom Anfang.

17

Nach Strahlenschutzverordnung und Röntgen-

Über die Berechnung der effektiven Dosis kön-
verordnung wird grundsätzlich verlangt, dass bei
nen Sie die Strahlenexposition von Szintigra-

18

Personen, die sich in Kontrol bereichen aufhalten,
phie, Röntgenaufnahmen und CT vergleichen.

Körperdosen ermittelt werden. Bei der Ganzkör-

Bei einem Plasmozytom oder Multiplen Myelom

19
perdosis geht man von einer homogenen Strahlen-
ist eine Szintigraphie nicht sinnvoll. Die Compu-
exposition des gesamten Körpers aus. Hierüber
tertomographie führt, abhängig von der einge-
wird dann der Mittelwert der Äquivalentdosis für
setzten Technik, zu einer höheren Strahlenex-

20

Kopf, Rumpf, Oberarm und Oberschenkel gebil-
position (4–5 mSv bei der CT, 2–4 mSv bei der
det. Bei Teilkörperdosen wird der Mittelwert der
konventionellen Radiographie). Die Genauigkeit

2

45

2.3 • Dosisbegriffe
der Ergebnisse überwiegt jedoch um ein Vielfa-
die räumliche Nähe kommt es vor, dass Elektronenbahnen bzw.

ches die konventionellen Röntgenaufnahmen

Orbitale miteinander kombiniert werden. Dabei unterscheiden
sich aber die Energieniveaus der Orbitale, schließlich kann auf ei-
des Skeletts, sodass bei dieser Fragestellung
nem Stuhl auch immer nur eine Person sitzen. Der Abstand zwi-
eine Computertomographie Methode der
schen den besetzten Energieniveaus wird immer kleiner, sodass
ersten Wahl ist.

ein Kontinuum entsteht. Dieses wird auch als „Band“ bezeichnet.

Zum Vergleich: Die natürliche Strahlenexpo-

Es werden zwei Arten von „Bändern“ unterschieden:

sition in Deutschland beträgt etwa 2 mSv, in

1. Valenzband = Energieband der Außenelektronen (am wei-
testen vom Kern entfernt), mit einem geringeren Energieni-

Österreich sogar 3 mSv. Strahlenquellen hierfür
veau, da die Elektronen vom Kern weniger stark angezogen
sind kosmische Strahlung und terrestrische
werden.

Strahlung insbesondere durch das Einatmen

2. Leitungsband = unbesetztes Energieband, welches ein Ener-
von Radon, einem radioaktiven Edelgas. Abhän-
gieniveau weiter vom Kern entfernt ist als das Valenzband. Je
gig von den geologischen Verhältnissen kommt
nach Material überlappen sich die Orbitale der beiden Ener-
gieniveaus sodass sich ein Teil der Elektronen frei bewegen
es so zu einer natürlichen Strahlenexposition
kann (bei Leitern, Metallen), oder es gibt dazwischen eine
von bis zu 5 mSv in Deutschland. Die höchste

Bandlücke, die nicht überwunden werden kann (Isolatoren).

natürliche Strahlenbelastung weltweit lässt sich

Bei manchen Stoffen sind die Lücken zwischen den Bändern
in Ramsar im Iran messen, hier liegt die jährliche
so groß bzw. klein, dass unter bestimmten Bedingungen ein
effektive Dosis bei 200 mSv.

Teil der Elektronen vom Valenz- in das Leitungsband überge-
hen kann (Halbleiter).

Ionisierende Strahlung hat also unterschiedliche

2.3.13 Dosimetrische Verfahren

„Fähigkeiten“ und Wirkungen in Geweben und dem
in der klinischen Praxis

Organismus. Aber wenn die Strahlung unsichtbar
und geruchlos ist, wie kann man dann feststellen,

T. Hartmann
wie viel Strahlung an welcher Stelle auftrifft? Io-

Neben dem klassischen Atommodell (Bohr`sches Atommodell)

nisierende Strahlung kann nicht direkt gemessen
wurden im Laufe der Zeit weitere Modelle entwickelt, da man
werden, man muss immer den Umweg über ein
nicht alle Atomeigenschaften daran erklären konnte. Diese Messgerät machen, in dem diese Energieform in
werde auch herangezogen, um die Funktion von Messgeräten
eine andere, messbare umgewandelt wird (Energie-
für ionisierende Strahlung zu erläutern.

erhaltungssatz).

Aus diesem Grund gibt es Verfahren zur Dosis-

Orbitalmodell
messung. Hier werden die wichtigsten vorgestel t,

In diesem Atommodell besteht die für uns wichtigste Erwei-
mit denen man im MTRA-Beruf täglich in Berüh-
terung des Bohr`schen Atommodells in der Darstellung der rung kommt. Alle dosimetrischen Verfahren nut-

Elektronenbahnen als Orbitale, also ein diffuser Raum, in dem
sich ein Elektron bewegen kann und sich damit unterschied-
zen die Eigenschaften ionisierender Strahlungen
lich weit vom Atomkern entfernt befindet. Das hat zum einen
aus. Im Vordergrund steht dabei die Fähigkeit der

Einfluss auf die Erklärung unterschiedlicher Bindungskräfte in-

Ionisation, also Elektronen aus einem Atomverband
nerhalb eines Atoms. Das Modell erklärt aber auch, warum sich
herauszulösen und die Fähigkeit photographische
ein Elektron einerseits physikalisch wie ein Teilchen verhalten

Schichten zu schwärzen.

kann, andererseits wie eine elektromagnetische Welle. Und es
liefert die physikalische Erklärung für den Kernspin (Drehbewe-
gung eines Atoms um die eigene Achse), als Grundlage für die
z Ionisationskammer

Magnetresonanztomographie.

Die Ionisationskammer nutzt, wie der Name schon
sagt, das Prinzip der Ionisation aus.

Elektronenbändermodell

Eine Ionisationskammer ist ein gasgefül ter

Mithilfe des Orbitalmodells kann erklärt werden, dass sich Elek-

Behälter. Offene Messkammern (z. B. Geiger-Mül-
tronen relativ frei auf ihren Bahnen bewegen. Ein Atom ist ver-
ler-Zählrohr) sind mit normaler Raumluft gefül t.

hältnismäßig klein und verbindet sich mit anderen Atomen zu

Molekülen, um einen besseren energetischen Zustand zu errei-

Spezielle, empfindliche Messkammern (z. B. Kon-
chen. So „nutzen“ Atome z. B. gemeinsam Elektronenbindungen,
taminationsmonitore) sind mit einem Edelgas ge-
um dem Idealzustand des Oktetts näher zu kommen (wie eine
fül t. Das Gas ist von einer dünnen Membran (z. B.

Firma mit zwei Standorten, die sich eine Verwaltung teilt). Durch

Metallfolien) umgeben, die das Austreten des Gases

46

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
verhindert, gleichzeitig aber dünn genug sind, um

Bei der Verwendung eines Messgerätes mit Io-
die Strahlung ungehindert durchzulassen.

nisationskammer muss darauf geachtet werden, in

Offene Messkammern können für alle Strah- welchem Messbereich die Messkammer einsetzbar

2
lenarten verwendet werden. Da es keine Membran ist. Legt man an einer Messkammer eine zu niedrige
o. ä. gibt, können Strahlenquanten und Teilchen Spannung an, und es trifft viel Strahlung auf, kann

3

(auch Alpha-Teilchen, wenn man sich innerhalb der nichts gemessen werden. Legt man an einer Mess-

Reichweite der Messkammer befindet) auftreffen.

kammer eine Spannung an, die zu hoch ist, kann die

4

Membran der Kammer zerstört werden.

Der russische Ex-Agent und Buchautor Alexander Waltero-
witsch Litwinenko wurde 2006 mit Polonium vergiftet und Man kann es sich vorstellen wie einen Fluss (angelegte Span-

5
verstarb daran. Man vermutet, dass das Polonium aus dem nung), auf dem Schiffe (Elektronen durch Ionisation) fahren

Ausland unbemerkt nach London gebracht werden konnte, können. Die Menge und Größe der Schiffe (Anzahl und Energie
da dieser Alphastrahler durch seine kurze Reichweite in der
der Elektronen) ist unbekannt. Man steht am Ende des Flusses

6

Westentasche transportiert werden kann ohne, dass der Trans-
und wartet auf die unbekannte Lieferung. Auf einem kleinen
porteur direkt gefährdet wird und kein Strahlungsscanner am

Fluss (geringe Spannung liegt an der Messkammer an) können

Flughafen es aufspüren kann (es sei denn, man geht mit einem
auch nur wenige, kleine Schiffe transportiert werden. Auf ei-

7

Geiger-Müller-Zählrohr in die Westentasche).

nem großen Fluss (eine hohe Spannung liegt an der Messkam-
mer an), wie z. B. dem Rhein, fahren große Transportschiffe mit
viel Ladung.

8

In geschlossenen Messkammern werden nur Strah- Erwartet man also eine große Lieferung, wird man sich nicht
lenarten gemessen, die in der Lage sind, die Mem- an einen Dorfbach (niedrige Spannung) stellen, da dort keine

9
bran der Kammer zu durchdringen. In der Medi- großen Schiffe fahren können.

zin werden i. d. R. nur geschlossene Messkammern Wenn ein kleiner Fluss plötzliche eine zu große Wassermenge
verwendet.

aufnehmen soll (hohe Spannung), kommt es zu einer Über-

10

Was passiert jetzt in der Kammer? Gasförmige schwemmung.

Stoffe bestehen aus Atomen, die durch auftreffende In der beruflichen Praxis findet man Ionisations-

11

Strahlung direkt oder indirekt ionisiert werden kön- kammern an „fast jeder Ecke“ und in allen Berei-
nen. Das bedeutet, dass ein Strahlenquant auf ein chen. Nachfolgend sind ein paar typische Beispiele

Atom des Gases auftrifft und ein Elektron aus der aufgeführt:

12

Atomverband herauslöst. Dieses Elektron kann sich - Kontaminationsmonitore finden in der Nukle-
jetzt „frei“ im Gas bewegen und hat das Bestreben,
armedizin Verwendung. So muss sich z. B. das

13
eine freie Stelle zu finden. Außerhalb einer Ionisa-

Personal bei Verlassen der Abteilung ausmes-
tionskammer würde es wieder auf den freien Platz
sen, um zu verhindern, dass radioaktive Stoffe

14
zurück fallen.

verschleppt werden.

Jetzt kommt der Trick der Ionisationskammer: - Belichtungsmesskammern im konventionellen
an ihr sind zwei Elektroden angebracht (Anode

Röntgen und in der Computertomographie

15
und Kathode), zwischen denen eine Spannung un-
sichern die Qualität der Bilder.

terschiedlicher Höhe anliegt (bis zu 400 V). Diese - In der Durchleuchtungstechnik wird über

16

Spannung wirkt auf das freie Elektron wie ein Fluss.

angeschlossene Messkammern die Leistung

Das Elektron wird von der positiv geladenen Anode
der Röntgenröhre gesteuert.

angezogen. Aus dem freien Elektron (bzw. den vielen - Überwachung der Patientendosis am Linearbe-

17

Elektronen) wird ein Stromfluss. Dieser ist messbar.

schleuniger in der Strahlentherapie erfolgt über

Je mehr Strom gemessen wird, umso mehr Ioni-

Messkammern im Strahlerkopf (Monitoring).

18
sationen müssen stattgefunden haben.

Über die Größe der Messkammer wird die z Elektronische Personendosimeter (EPD)

19

Mess empfindlichkeit gesteuert. Je größer eine Mess- Digitale Dosimeter werden in der Radiologie ange-
kammer, umso geringere Strahlenmengen kann sie wendet, z. B. bei der Überwachung von schwange-
messen (viel Gas in der Kammer erhöht die Wahr- rem Personal, um jederzeit die Dosis zu überprüfen

20
scheinlichkeit, dass ein einzelnes Strahlungsquant und ggf. einen Einsatz an einem anderen Arbeits-
ein Atom trifft).

platz zu veranlassen. EPD funktionieren auf Halb-

2

47

2.3 • Dosisbegriffe
leiterbasis. Halbleiter haben die Eigenschaft, unter deren Energie in Form von Lichtblitzen wieder
bestimmten Bedingungen vom Nichtleiter zum „frei“. Diese Lichtblitze werden von Photodetekto-

Leiter zu werden. In manchen Fällen genügt schon ren registriert. Je „heller“ der Lichtblitz, umso mehr
die Erhöhung der Raumtemperatur (am absoluten Energie hat das Elektron abgegeben und, im Um-

Nul punkt sind Halbleiter Isolatoren). Bei den EPD kehrschluss, vorher von der Strahlung aufgenom-
kommen Silicium-Halbleiter zur Anwendung. Da- men. Die Intensität des Lichtes ist also ein Maß für
bei handelt es sich um sog. Elementehalbleiter mit die Dosis.

einer Gitterstruktur.

Anwendung finden die TLD in Fingerringdosi-

In diese Gitterstruktur werden Fremdatome ein- metern. Diese erhält das Personal an Arbeitsplätzen
gebracht (Störstellen), welche die elektrische Leit- wie der Nuklearmedizin und der Durchleuchtung.

fähigkeit verändern. Dieser Vorgang wird als „Do- Damit soll gemessen werden, wie viel Strahlung die
tierung“ bezeichnet. Ein Halbleiter kann entweder Körperteile abbekommen, die direkt der Strahlung
n-dotiert (das Störstellenatom bringt ein Elektron ausgesetzt sind. Eine besonders große Rolle spielt
in die Verbindung ein, das eigentlich nicht benötigt das Tragen der Fingerringdosimeter in der Nuklear-
wird) oder p-dotiert sein (das Störatom hat im Va- medizin, da die radioaktiven Stoffe mit den Händen
lenzband ein Elektron weniger als das Ursprungsma- zubereitet werden müssen (▶ Kap. 9).

terial). Bei n-dotierten Halbleitern kann das „über-
schüssige“ Elektron schnell aus der Verbindung z Gleitschatten-Filmdosimeter
gelöst werden und so zu einem Stromfluss führen. Bei dieser, in Deutschland gängigen Dosimeterform

Ein p-dotierter Halbleiter hat ein „Elektronenloch“ wird die Eigenschaft der Strahlung, photographi-

(Defektelektron) welches leicht durch Elektronen sche Schichten zu schwärzen, ausgenutzt.

aus dem Valenzband aufgefül t werden kann.

Das Haupteinsatzgebiet ist die Ermittlung von

In einem EPD befinden sich p-dotierte Halblei- Messwerten zur Ganzkörperdosimetrie beruflich
ter. Dadurch können, beim Auftreffen ionisierender strahlenexponierter Personen. Gemessen werden

Strahlung, Elektronen leicht aus dem Valenz- in das in erster Linie Photonendosen (Röntgen-, Gam-

Leitungsband gelangen und so zu einem messbaren mastrahlung), aber auch Betastrahlung kann nach-

Stromfluss führen. Der Stromfluss ist ein Maß für gewiesen werden.

die Dosis.

Die Gleitschattenkassetten, in denen sich ein

Viele Mess- und Aufnahmegeräte für ionisie- Röntgenfilm in einer lichtdichten Verpackung be-
rende Strahlung basieren inzwischen auf dieser findet, sind aus Kunststoff. An verschiedenen Stel-

Halbleitertechnik.

len sind Filter angebracht (Aluminium, Kupfer, Blei
etc.), welche die Strahlung unterschiedlich leicht
z Thermo-Lumineszenz-Detektoren (TLD)

oder schwer durchlassen.

TLD bestehen aus kleinen Kristallen (LiB O und

Welche Dosis welchen Filter durchdringt, ist be-

4 7

CaSO ), die in Stäbchen eingebaut sind und ausse- kannt. Dadurch kann man anhand der Schwärzung

4
hen wie ein größeres Reiskorn.

des Filmes Rückschlüsse auf die Dosis der aufge-

Aufgrund der Gitterstruktur der Kristalle kann troffenen Strahlung ziehen. Zusätzlich ist, durch die
die auftreffende Strahlung durch Anregungspro- räumliche Anordnung der Filter, eine Bestimmung
zesse ihre Energie auf die Elektronen im Valenzband der Einstrahlrichtung möglich.

übertragen. Die Elektronen gelangen dadurch in das

Das spielt z. B. dann eine Rolle, wenn sich bei

Leitungsband. Ein Teil der Elektronen fül t die so einem MTRA die Gleitschattenkassette unbemerkt
entstandenen „Löcher“ sofort wieder auf, und es von der Dienstkleidung löst und in den Strahlen-
wird Fluoreszenzenergie frei. Die anderen verblei- gang fäl t. Dann wird eine Strahlenbelastung nach-
ben an sog. Haftstellen (Traps) im Leitungsband. gewiesen, die der MTRA gar nicht abbekommen

Die Kristalle können also in dieser Form die Energie hat. Durch die Bestimmung der Einstrahlrichtung
der Strahlung speichern.

kann festgestel t werden, dass zum Zeitpunkt der

Erst wenn die TLD über 200 °C erhitzt werden, Bestrahlung die Kassette nicht ordnungsgemäß an
geben die Traps die eingefangenen Elektronen und der Kleidung befestigt war. Die zuständige Behörde

48

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

. Tab. 2.3 Unterschiede der Überwachungssysteme

Gleitschatten-Filmdosimeter

EPD

2

Monatliche Auswertung, Verzögerung der Mitteilung

Jederzeit ablesbare Dosiswerte
über Dosiswerte um ca. 8 Wochen

3

Amtliche Überwachung der Grenzwerte bundesweit,

Personal ist selbstständig für Dokumentation und Überwa-
auch bei Stellenwechsel
chung zuständig (innerhalb der EU)

4

Anschaffungskosten Gleitschattenkassette ca. 10,00 €,

Anschaffungskosten ca. 540,00 €, zzgl. Gebühren für

Kosten für monatliche Lieferung und Auswertung ca.

Eichung und Wartung ca. 140 € alle zwei Jahre

5

3,73 €, jährliche Bearbeitungsgebühr ca. 5,40 €

Unterscheidungsmöglichkeiten aller Strahlenarten,

Unterscheidung von elektromagnetischer Wellenstrahlung

-energien und Strahlungsrichtungen
und Betastrahlung, keine Unterscheidung von Röntgen-

6
und Gammastrahlung, Strahlungsrichtung und -energien

7
kann daraufhin bestimmen, dass die gemessene Do-

Die Messwerte werden behördlich gespeichert,
sis nicht zur Lebenszeitdosis addiert werden darf.

um eine gesundheitsgefährdende Überschreitung

8

Beruflich strahlenexponiertes Personal ist nach der Lebenszeitdosis bei beruflich strahlenexponier-
der Röntgenverordnung verpflichtet, das Dosime- ten Personen, auch bei Umzug und Wechsel der Ar-

9
ter während der Arbeit an einer „repräsentativen beitsstelle innerhalb Deutschlands, zu verhindern.

Stelle“ der Körperoberfläche unter einer ggf. ange-

In Deutschland gibt es vier amtliche Messstel-
legten Bleischürze zu tragen. Schließlich will man ja len, welche alle Dosimeter Deutschlands, aufgeteilt

10
wissen, wie viel Strahlung der Körper abbekommen nach Bundesländern, auswerten (. Tab. 2.4).

hat, nicht die Schürze.

11

Ausgewertet werden die Filmdosimeter nach
strengen Standards der Filmentwicklung und Mes- 2.4

Wirkung ionisierender
sung der Filmschwärzung. Die Schwärzung hinter

Strahlung auf den Organismus

12
den Filtern ist ein Maß für die Dosis der aufgetrof-
fenen Strahlung.

T. Hartmann

13

Die meisten europäischen Länder haben inzwi-
schen auf elektronische Personendosimeter umge- Wie die tragischen und bekannten Ereignisse u. a.

14
stellt.

aus Japan und der Ukraine gezeigt haben, ist ionisie-

Vergleicht man die Unterschiede der beiden rende Strahlung für den Menschen sehr gefährlich.

Überwachungssysteme kommt man zu folgendem Bei beiden Unfällen wurde radioaktives Iod und

15

Ergebnis (. Tab. 2.3).

Cäsium frei – beides sind Betastrahler, die in den

Körper aufgenommen werden können (Inkorpora-

16

Ein kleines Gedankenspiel: Angenommen eine MTRA bekommt
tion), und damit Wechselwirkungen im Organis-
einmalig ein Dosimeter und arbeitet danach 40 Jahre lang mus auslösen.

damit im Beruf (ohne Defekte, Austausch, Inflationsrate etc.).

Auf der anderen Seite kann ionisierende Strah-

17

Dann kostet die berufliche Überwachung mittels Gleitschat-
ten-Filmdosimeter ca. 2000 €, die Überwachung mittels EPD
lung sehr viel Gutes bewirken und hat die Mög-
ca. 3340 €.

lichkeiten der modernen Medizin im Bereich der

18

Diese Kosten muss übrigens der Arbeitgeber übernehmen, der

Diagnostik und Therapie maßgeblich geprägt. Ohne
gesetzlich zu Überwachung und Schutz seiner Mitarbeiter ver-
die Entdeckung der Röntgenstrahlen wüssten Ope-
pflichtet ist (▶ Kap. 1).

19
rateure häufig nicht, wohin und vor allem warum
sie operieren sollen.

Nicht direkt ablesbare Dosimeter, wie TLD und

Wo genau sich Fluch und Segen der Wissen-

20

Filmdosimeter, dürfen in Deutschland ausschließ- schaft treffen und welche Auswirkungen das hat,
lich in amtlichen Messstellen ausgewertet werden.

wird in diesem Kapitel näher beleuchtet.

2

49

2.4 • Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

2.4.1 Zellaufbau

. Tab. 2.4 Amtliche Messstellen in Deutschland

Die Wirkungen ionisierender Strahlungen treten in

Messstelle

Bundesländer
erster Linie auf zel ulärer Ebene auf. Dabei können
unterschiedliche Zel bestandteile betroffen sein und

Materialprüfungsamt Nord-

Bremen
rhein-Westfalen

Niedersachsen
zu Störungen im Zel stoffwechsel führen (zum Auf-

Personendosismessstelle

Nordrhein-West-
bau der Zelle ▶ Kap. 12).

falen

Ob Schäden an den Zellen, insbesondere der

Rheinland-Pfalz

DNA im Zel kern, überhaupt auftreten, ist darüber

Saarland
hinaus von der Zel teilung abhängig.

Helmholtz Zentrum München

Baden-Württemberg

Zel schädigungen durch Strahlung sind u. a.

Auswertestelle für Strahlen-

Bayern
davon abhängig, in welcher Zel teilungsphase der
dosimeter

Hessen

Mitose oder Meiose die Strahlung auf den Körper

Schleswig-Holstein

Hamburg
auftrifft (. Abb. 2.15).

Sie S- und die G0-Phase gelten als strahlenre-

Landesanstalt für Personen-

Brandenburg
sistent. Wenn sich also eine Zelle in genau dieser
dosimetrie und Strahlen-

Mecklenburg-Vor-
schutzausbildung (LPS)

pommern

Phase befindet, hat die Strahlung wenige Chancen,

Personendosismessstelle

Sachsen
einen Schaden anzurichten. In den anderen Pha-

Sachsen-Anhalt
sen kann die Strahlung „angreifen“ und zu einer

Thüringen

Störung des Zellzyklus führen. Die Folgen sind

Senatsverwaltung für Stadt-

Berlin
entweder der gesteuerte Zel tod (Apoptose) oder
entwicklung

Fehler bei der Zel teilung, die später zu einem Tu-

Strahlenmessstelle
mor führen können.

Die Zellen mancher Gewebe teilen sich häufig zesse pro Sekunde aufgrund interner und externer

(z. B. Blut-, Hautzellen), andere Zellen befinden sich Bestrahlung durch natürliche Quellen statt.

dauerhaft in der G0-Phase (z. B. Nervenzellen). S-,

Die Antwort ist in „Sicherheitssystemen“ im

G2- und Mitosephase dauern, wenn sie eintreten, Zellzyklus zu finden, sog. Checkpoints. Davon gibt
bei allen Zellen von Säugetieren, in etwa gleich lang es gleich mehrere an den Übergängen von der G1-
zwischen 8 und 20 Stunden.

in die S-Phase, der G2-Phase in die Mitose und

In der Mitose- und der G2-Phase ist die Strah- innerhalb der Mitose. Diese Kontrollmechanis-
lensensibilität am höchsten. Innerhalb der G1-Phase men werden über Proteine, sog. zyklinabhängige
sind die Zellen zunächst relativ unempfindlich, Kinasen gesteuert. Wird an den Checkpoints die
werden aber strahlensensibel am Übergang in die Schädigung einer Zelle festgestel t, wird entweder

S-Phase.

der Zellzyklus angehalten, um die Schäden zu re-

Aus diesen Zusammenhängen lassen sich zwei parieren, oder die Zelle wird inaktiviert, und es
wichtige Erkenntnisse für die medizinische Anwen- kommt zum programmierten Zel tod (Apoptose).

dung von ionisierenden Strahlen ableiten:

Man kann sich das wie in einer Fabrik vorstellen,

1. Zellen die sich häufiger teilen, sind stärker in der am Ende der Produktion die Bauteile kont-
von Strahlenwirkungen betroffen. Auf solche rolliert werden. Ein nicht funktionierendes Bauteil

Organe muss besonders geachtet werden.

wird entweder repariert oder wandert in die Abfal -

2. Der zeitliche Aspekt spielt eine große Rolle, da tonne, wenn eine Reparatur nicht mehr möglich ist.

Teilungszyklen bestimmten Zeiten unterliegen.

Bleibt die Frage, warum dann nicht noch mehr 2.4.2 Strahlenwirkungen

Menschen an Tumoren erkranken, schließlich sind
wir aus der Erde und dem Weltraum ständig ioni- Die Wirkung der beschriebenen Strahlenarten, im
sierender Strahlung ausgesetzt. Im menschlichen Guten wie im Schlechten, hängt von der Frequenz

Körper (75 kg) finden1 Milliarde Ionisationspro- der Strahlung und den damit verbundenen Wech-

50

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
durch eine andere Kugel getroffen und ver-

Stunden-Jahre
lässt ihren Platz.

Stunden-Jahre

Bei der indirekten Ionisation ist es eher so,

2

G0
als ob man eine Kugel „wegpustet“, diese also

G1
nicht durch ein anderes Teilchen, sondern von

3

Energie getroffen wird.

Ki-67

4

I. d. R. erfährt die elektromagnetische Strahlung
beim Durchtritt durch Materie (sei es der mensch-

1,5 h

M
liche Körper, Luft oder ein Röntgentisch) eine

5
repp86

Schwächung.

S

Die Strahlung verliert in dem Maß

Energie, wie sie von der Umgebung absorbiert

6

G2

8-10 h
wird.Diese Schwächung ist grundsätzlich abhängig

4-6 h
von Dicke, Dichte und Ordnungszahl des durch-

7
strahlten Objektes. Je dichter ein Gewebe ist (z. B.

. Abb. 2.15 Zellzyklus

Knochen), desto weniger wird die Strahlung ge-

8
schwächt und umso mehr Strahlung „bleibt im
selwirkungsprozessen ab, welche die Strahlungsar- Körper hängen“, wird also absorbiert. Demnach

9
ten mit Materie eingehen. Diese beruhen auf den versteht man unter Absorption den Strahlungsan-

Elementarprozessen der Anregung und Ionisation. teil, dessen Energie auf die durchstrahlte Materie

Bei der Anregung wird durch zugeführte Ener- übertragen wurde. Nur dieser Anteil ist für die

10
gie ein Atom in einen höheren Energiezustand ver- Wirkung der Strahlung auf den Organismus von
setzt. Dabei wird ein Hüllenelektron einer inneren Belang.

11

Schale auf eine höhere Schale gehoben. Der Zustand

Auch die Eigenschaften der unterschiedlichen
der Anregung ist i. d. R. nur sehr kurz (10–8 sek). Da- Strahlungsarten spielen bei der Betrachtung der
nach wird die überschüssige Energie wieder abge- Strahlenwirkung für den menschlichen Organismus

12
geben. Meist geschieht dies in Form elektromagne- eine große Rolle. Ein Maß für die schädigende Wir-
tischer Wellenstrahlung.

kung ist u. a. der Lineare Energietransfer (LET). Er

13

Die angeregten Atome sind sehr reaktionsfreu- gibt an, wie viele Ionisationen ein Strahlenquant auf
dig und können chemische Reaktionen eingehen, seinem Weg durch Gewebe auslösen kann. In einen

14
welche für die Wirkung der Strahlung auf den Ge- physikalischen Zusammenhang gepackt heißt das:

samtorganismus bedeutsam sind.

LET = Energieverlust (in keV) : Flugstrecke (in

Als Ionisation bezeichnet man die Aufnahme μm)

15
oder Abgabe eines Elektrons und die damit verbun-

Als dicht ionisierende Strahlenarten gelten
dene Störung des Gleichgewichts der Ladungen in ei- Teilchenstrahlungen. Diese lösen auf ihrem Flug-

16
nem Atom. Das kann entweder durch Stoßionisation/ weg viele Ionisationen aus, werden aber kaum ge-
direkte Ionisation entstehen (ein geladenes Teilchen streut. Röntgenstrahlen (Photonen) hingegen lösen
trifft auf ein Hüllenelektron und gibt dabei Energie vergleichsweise weniger Ionisationen aus, werden

17
ab) oder durch Absorption/indirekte Ionisation aber stärker gestreut und beeinflussen damit auch

(elektromagnetische Wellen oder Neutronen treffen Zellen außerhalb der Flugbahn der Röntgenquanten

18
auf ein Atom und ihre Energie wird absorbiert, wobei (. Tab. 2.5).

sich ein Elektron aus dem Atomverband löst).

Da der Lineare Energietransfer eher der physika-

19
lischen Betrachtung der Strahlenwirkung dient, gibt

> Ein bildlicher Vergleich, der ein wenig hinkt:

es noch den Begriff der Relativen biologischen Wirk-
direkte Ionisation kann man sich vorstellen
samkeit (RBW). Sie dient u. a. der Unterteilung der

20
wie bei einem Boccia-Spiel. Eine Kugel wird

Gesundheitsgefahr, die von den verschiedenen Strah-
lungsarten ausgeht. Dabei setzte man die Wirkungen,

2

51

2.4 • Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

. Tab. 2.5 Locker und dicht ionisierende Strahlen

Dicht ionisierend

Locker ionisierend

Ionisationsereignisse in kleinen kompakten

Wechselwirkungsereignisse und Ionisation sind einigermaßen gleich-

Volumina um die Bahnspur des Teilchens
mäßig über das gesamte bestrahlte Volumen verteilt
die bei unterschiedlichen Strahlenarten beobachtet sation, Wechselwirkungsprozesse auf, die nachfol-
werden können, wenn man die gleiche Dosis in Gray gend kurz erläutert werden.

verabreicht, und setzt sie zueinander ins Verhältnis.

Grundsätzlich gilt: eine Strahlenwirkung er-

Daraus ergeben sich folgende RBW-Faktoren:

-
zeugt ausschließlich der absorbierte Teil der aufge-

Röntgenstrahlung: 1

-
troffenen Strahlung.

Gammastrahlung: 1

-

Aus Sicht des Strahlenschutzes und aus Sicht

Betastrahlung: 1

-
der Strahlentherapie werden Strahlenwirkungen

Neutronenstrahlung (je nach Energie): 5–20

-
unterschiedlich im Sinne ihres sinnvollen Einsatzes

Protonenstrahlung: 5

-
definiert.

Alphastrahlung: 20

Während man im Strahlenschutz möglichst
überhaupt keine Strahlenschäden möchte bzw. diese

Eine Bestrahlung mit Alphateilchen ist also 20mal so weit wie möglich verhindern muss, will man in
wirksamer als die gleiche Dosis Röntgenstrahlung. der Strahlentherapie das Gegenteil. Hier ist es wich-

Bleibt das „Problem“ der Eindringtiefe von Alpha- tig, kontrolliert Schäden an einem Tumor zu setzen,
teilchen. Sie können zwar sehr viele Ionisationen auf um diesen überhaupt behandeln zu können. Natür-
ihrer Flugstrecke auslösen, sind aber bereits durch lich sol te das möglichst ohne Nebenwirkungen an
ein Blatt Papier abschirmbar.

den gesunden Geweben geschehen. In genau diesem

Wie wirksam eine Strahlung im biologischen Spannungsfeld bewegen sich auch die MTRA. Daher

Organismus sein kann ist von mehreren Faktoren spielen beide Betrachtungsweisen und natürlich die
abhängig:

-

Steuerung möglicher Schutz- bzw. Therapiemaßnah-

Welches Gewebe wird bestrahlt?

-
men vor dem Hintergrund der Strahlenwirkung auf

Wie viel Dosis wurde verabreicht?

-
den Organismus eine große Rolle.

Welche LET/Ionisationsdichte besitzt die

Unterschieden werden zwei Arten der Strahlen-

Strahlung?

wirkung:

Aus diesem Grund sind auch die Wirkungen von Stochastische Strahlenwirkung

Strahlungsunfällen wie in Fukushima oder Tscher- Das Themengebiet der Stochastik umfasst Wahr-
nobyl nicht vergleichbar mit der Anwendung in der scheinlichkeitsrechnungen. Leitet man dem Begriff

Medizin. Unabhängig davon dienen solche Ereig- aus seiner Entstehung im altgriechischen ab, müsste
nisse und deren Auswirkung der Erforschung der man es mit „Ratekunst“ übersetzen.

Strahlenfolgen. Man sol te schließlich davon ausge-

Bezogen auf die Wirkung von ionisierender
hen, dass die Strahlenwirkung am Menschen nicht Strahlung bedeutet das, theoretisch kann jedes ein-
willentlich getestet wird bzw. wurde. Wer dieses zelne Röntgenquant ein unerwünschtes, schädigen-

Thema allerdings recherchierend vertieft wird auf des Ereignis im Organismus hervorrufen. Wie hoch
erschreckende Fakten stoßen.

die Wahrscheinlichkeit dieses Ereignisses ist, hängt

Alle diese Ergebnisse dienen Fachgesel schaften davon ab, wie viele Strahlenquanten auf den Orga-
zur Einschätzung von notwendigen Grenzwerten nismus auftreffen.

bei z. B. Lebensmitteln und der Entwicklung von

Man kann sich das auch so vorstellen: Wenn auf
medizinischen Standards.

einem Hochhaus jemand steht, der Wasserbomben

Neben der direkten Wirkung ionisierender nach unten wirft, ist die Wahrscheinlichkeit, dass er

Strahlung treten, als Folge der Anregung und Ioni- einen einzelnen Menschen auf dem Fußweg trifft,

52

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
rapie sind jedoch genau diese Schäden „erwünscht“,

Strahlungseffekt
da man durch Forschungsergebnisse belegen kann,
wann auch die Schwellendosis eines Tumors er-

2
reicht ist.

deterministische

In der Strahlentherapie werden gezielt determi-

3

Strahlenwirkungen
nistische Schäden an bösartigen Tumoren gesetzt.

stochastische

Strahlenwirkungen

Daraus ergibt sich ein neues Problem. Ein Tu-

4
mor wird immer von gesundem Gewebe umgeben.

Auch für dieses existiert eine Schwellendosis.

Strahlungsdosis

Um einen Tumor erfolgreich zu bekämpfen,

5

Schwellendosis
muss ein Kompromiss zwischen der sicheren Zer-
störung des Tumors und der noch erträglichen Ne-

6

. Abb. 2.16 Deterministische Strahlenwirkung
benwirkung des umliegenden Gewebes gefunden
werden.

relativ klein. Will der Werfer dann noch genau die

Bereits in den 1930er Jahren hat das Hermann

7

Handtasche treffen, sinkt das Risiko weiter.

Holthusen, ein Hamburger Röntgenologe, in dem

Werden aber 100 Wasserbomben geworfen, nach ihm benannten Diagramm dargestel t. Er be-

8
steigt diese Wahrscheinlichkeit. Die Wahrschein- schrieb, dass man nie eine 100 % Tumorkontrolle
lichkeit also, dass ein einzelner Quant eine gesund- anstreben kann, da dann auch die Nebenwirkungs-

9
heitliche Schädigung hervorruft, ist gering. Je mehr rate mit 50 % zu hoch ist. Die Therapie soll so aus-

Strahlung man aber abbekommt, umso höher ist das gerichtet werden, dass man eine 85–90 % Tumor-
gesundheitliche Risiko.

kontrolle erreicht, bei der 5–10 % Nebenwirkungen

10

Somit leitet sich aus der stochastischen Strah- zu erwarten sind.

lenwirkung das oberste Gebot des Strahlenschutzes

11
ab: „As Low As Reasonably Achievable“ (ALA- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

RA-Prinzip) – man darf nur so wenig Strahlung wie

12
unbedingt nötig verabreichen, da keine Schwellen- Im Zusammenhang mit gesundheitlichen Schäden
dosis für einen bestimmten Strahlenschaden exis- durch ionisierende Strahlung fallen Stichworte wie

13
tiert. Denn ein einzelnes Quant könnte ja …

„strahleninduzierter Tumor“ oder „Mutationen bei

Für MTRA bedeutet das, alle möglichen Maß- den Nachkommen“. Das lässt vermuten, dass nach

14
nahmen des Strahlenschutzes sind sowohl beim der Einwirkung von Strahlung nicht sofort eine

Patienten als auch beim Personal anzuwenden, da Wirkung zu beobachten ist, sondern diese z. T. viele
stochastische Strahlenschäden vermieden werden Jahre oder gar Generationen später auftreten kann.

15
müssen.

Um diesen Effekt zu erklären, muss man sich
zunächst mit dem zeitlichen Ablauf der Strahlen-

16

Deterministische Strahlenwirkung
wirkung auseinandersetzen.

Dieser Begriff bedeutet so viel wie „Abgrenzung“

Die Strahlenwirkung lässt sich in vier Phasen
oder „Bestimmung“. Im Zusammenhang mit einer einteilen.

17

Strahlenexposition ist es also möglich, den daraus
folgenden Schaden an einem Gewebe zu bestimmen. Physikalische Phase

18

Man weiß, nach welcher Dosis die gesunde Haut mit In dieser Phase findet die Absorption der Strahlung
einer Hautreaktion (Verbrennung) reagiert.

im Gewebe in Sekundenbruchteilen (10–16 s) statt.

19

Demnach existiert eine Schwellendosis Es ist die Ausgangslage für alle weiteren Prozesse,

(. Abb. 2.16). Diese ist für jedes Gewebe definiert. da nur die absorbierte Energie eine Wirkung im

Aus Sicht des Strahlenschutzes dürfen determinis- Organismus auslöst. Die Absorption führt zu Ioni-

20
tische Schäden nicht auftreten. Aus Sicht der The- sationen, Molekülanregungen und Wärme.

2

53

2.4 • Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

Physikalisch-chemische Phase

Die so entstandenen Radikale können an der DNA

In dieser Phase werden die chemischen Reaktio- angreifen und damit die Zelle schädigen. Die Ra-
nen und damit verbundenen Schädigungen (direkt dikale können besonders gut wirken, wenn sich
und indirekt) an den Molekülen beschrieben. Di- Sauerstoff in der Umgebung befindet. Dieser wirkt
rekte Schäden entstehen durch Verluste von Bin- als Strahlensensibilisator. Die Radikale entziehen
dungselektronen in den Molekülen, wodurch diese der DNA z. B. H-Atome oder drängen an Stellen
auseinander brechen. Indirekte Schäden werden H-Atome auf, wo keine hingehören. Dadurch kön-
durch Radikale, also chemisch sehr reaktive Stoffe nen Bestandteile der DNA selbst zu Radikalen wer-
hervorgerufen. Auch diese Reaktionen laufen in den. Wenn jetzt Sauerstoff in der Zelle vorhanden ist

Zeiten weit unter einer Sekunde (10–6 s) im Körper (was bei lebenden Zellen den Normalfall darstel t),
ab.

reagiert das DNA-Radikal lieber mit dem Sauerstoff,

Diese Phase wird auch als radiochemische Phase statt die DNA-Stelle zu reparieren.

bezeichnet. Die freien Radikale entstehen durch die

Radiolyse des Wassers. Da die menschliche Zelle zu Biochemische Phase
ca. 80 % aus Wasser besteht, hat Strahlungsenergie In der biochemischen Phase, die im Sekunden- bis
hier jede Menge Angriffspunkte.

Minutenbereich liegt, kommt es zu schädigenden

Wenn ionisierende Strahlung auf Wasser trifft, Veränderungen an organischen Molekülen, von de-
führt das zu einem Zerfall des Wassermoleküls:

nen insbesondere die Zell-DNA betroffen ist.

Als Folgeprodukt der Radiolyse entsteht im

H2O C Strahlung D H2OC C e
weiteren Verlauf u. a. noch H O (Wasserstoff-

2 2
peroxid), welches ein starkes Zellgift darstel t.

Der Punkt kennzeichnet das freie Radikal.

Wasserstoffperoxid findet man in Haarfarbe zum

Die beiden „Bösewichter“ sind chemisch hoch- Blondieren.

reaktiv und suchen in ihrer Umgebung nach weite-

Wer sich schon einmal seine Haare blondiert
ren Molekülen, mit denen sie reagieren können. Da hat, kennt sicher das „prickelnde“ und nicht gerade
ist ja noch jede Menge Wasser:

angenehme Gefühl auf der Kopfhaut. Wie mag sich
das erst im Inneren des Körpers „anfühlen“?

H2O C H2O D HO C H3O

Welche Radikale überwiegend entstehen und
wie stark ihre Wirkung ausfäl t, ist auch vom Line-

Das negativ geladene Wasserteilchen ist sehr instabil aren Energietransfer (LET) abhängig. Je höher der
und zerfäl t unmittelbar:

LET, umso:

- mehr HO wird gebildet,

2 2
e C H

-

2O D H2O
weniger spielt das Vorliegen des Sauerstoffs
eine Rolle,

Das Elektron umgibt sich mit einer Wasserhülle und - geringer ist die Radikalausbeute,
ist ebenfal s hochreaktiv. Es reagiert sehr schnell - höher ist die direkte Trefferzahl an der Zelle
mit Sauerstoff und wird zu einem Superoxidradikal
und damit einhergehend eine höhere Anzahl

(O).

nichtreparabler Zel schäden.

2

H2O D OH C H

Die Radikale greifen in erster Linie die DNA der

Zellen an und führen dort zu verschiedenen Schä-

So bleiben, nach Abschluss der Radiolyse des Was- den. In der experimentellen Grundlagenforschung
sers folgende Bestandteile in der Zelle, die alle hoch- lassen sich bislang folgende Schäden feststellen:

reaktiv und auf der Suche nach Molekülen sind, mit - Basenmodifikationen und Basenverluste
denen sie reagieren können:

- Veränderungen an Zuckermolekülen

- Einzel- und Doppelstrangbrüche

H2OC=O=OH=HO=H

-

2

3OC

DNA-Vernetzungen, sogenannte Crosslinks

54

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

-

1

Mehrfachveränderungen an der DNA (Bulky

Umgang damit. Bei Unachtsamkeiten im Straßen-

Lesions)

verkehr bemerkt man die Folgen sehr schnell: im
harmloseren Fall in Form eines Strafzettels, ande-

2
renfal s sogar durch die Folgen eines Unfal s. Im

Bestrahlungsschäden

Umgang mit Strahlung folgen die „Strafen“ erst viel,

3

Nach Bestrahlug mit 1 Gy Röntgenstrahlung
viel später.

können in einer Zelle folgende Schäden gefun-

Zu den schwerwiegenden Strahlenfolgen der
den werden:

4

-

Zelle gehört die Zellinaktivierung. Unter diesem

1000–2000 Basenveränderungen

-

Begriff werden verschiedene Formen des Zel todes

500–1000 Einzelstrangbrüche

-
zusammengefasst:

5

800–1600 Veränderungen an Zuckermolekü-

1. Funktionsverlust bei Zellen, die sich in der G0-
len

-

Phase befinden und nicht mehr teilungsfähig

150 Crosslinks

6

-
sind, z. B. Nerven-, Muskelzellen

50 Doppelstrangbrüche und Bulky Lesions

2. Reproduktiver Zelltod bedeutet, dass die Zellen
ihre Teilungsfähigkeit verlieren. Die Zellen sind

7
noch vorhanden, können aber nur noch eine

In den Zellen existieren, wie bereits erwähnt, ausge-
oder zwei Mitosen durchlaufen und verlieren

8
klügelte Sicherheitssysteme, um Schäden zu reparie-
danach ihre Teilungsfähigkeit und damit ihre
ren und so Mutationen zu verhindern.

Funktion, z. B blutbildende (hämatopoetische)

9

Die meisten dieser Reparaturvorgänge sind

Stammzellen.

nach 6–8 Stunden abgeschlossen. Einige, schnelle 3. Interphasentod betrifft Zellen, die sich gerade

Reparaturen finden in 10–20 Minuten statt, andere
zwischen zwei Mitosen befinden. Die Zelle stirbt

10
brauchen die volle Reparaturzeit von einigen Tagen.

in wenigen Stunden ab und erreicht die nächste

Etwa 95 % aller Schäden können repariert werden.

Mitose nicht mehr.

11

> Als Faustregel gilt: nach 2 Stunden sind die

Wie bereits beschrieben, helfen sich die Zellen
meisten, nach 6–8 Stunden die möglichen
mit unterschiedlichen Reparaturprozessen. In der

12

Reparaturprozesse an Normalgeweben abge-

Strahlentherapie werden die Zusammenhänge
schlossen. Dieser zeitliche Zusammenhang
zwischen Dosis, Zel schäden, Reparaturprozessen,

13
ist für die Planung einer Strahlentherapie be-
zeitliche Abhängigkeiten und Zel überlebenskur-
deutsam, wenn man Tumorgewebe zerstören
ven in verschiedenen Modellen dargestel t (z. B.

14
und Normalgewebe schonen möchte.

Multitarget-Model , Linear-quadratisches Modell),
um die ideale Therapie für den einzelnen Patienten

Alle nicht reparierten Schäden können zum Zel tod festzulegen.

15
oder zu Mutationen und damit zu einer Tumorer-

Aus den benannten Zusammenhängen ergibt
krankung führen.

sich, dass die Wirkung ionisierender Strahlung auf

16
den Organismus von vielen Faktoren abhängt, wel-

Biologische Phase
che alle betrachtet werden müssen, um die Folgen

Die letzte Phase der Strahlenwirkung ist die zeitlich abschätzen zu können. Neben den physikalischen

17
nicht begrenzbare biologische Phase, in der es auf Eigenschaften einer Strahlung spielt die Zeit eine
der Zellebene zu Mutationen, Veränderungen im große Rolle, die Teilungsfähigkeit und Strahlen-

18

Stoffwechsel oder Zel tod kommen kann. Sichtbar empfindlichkeit der Zellen, aber auch individuelle
werden solche Veränderungen oft erst nach Jahr- Faktoren der Menschen, z. B. Alter, Begleiterkran-

19
zehnten durch die Entstehung maligner Tumore kungen, Medikamente.

oder sogar erst bei Nachfolgegenerationen, wenn

Tumorzellen verhalten sich nicht alle gleich.

Schäden vererbt wurden.

Es gibt besonders strahlensensible Tumore (z. B.

20

Das erklärt die Unberechenbarkeit ionisieren- Leukämie) und solche, die höhere Behandlungs-
der Strahlung und auch den teilweise sorglosen dosen benötigen (z. B. Knochensarkome). Da bei

2

55

2.5 • Gesetze, Verordnungen und Richtlinien
vergleichsweise strahlenresistenten Tumoren auch
das umliegende Gewebe durch die Strahlung mit
belastet wird, greift man in der medizinischen

Anwendung zu Verfahren, welche die Strahlen-

GG
sensibilität eines Tumors erhöhen, z. B. eine Che-

AtG
motherapie.

StrlSchV und RöV

2.5

Gesetze, Verordnungen
und Richtlinien

C. Vockelmann

. Abb. 2.17 Gesetzespyramide

Aufgrund der vielfältigen Gefahren der ionisieren-
den Strahlen spielen gleich mehrere Gesetze und 2.5.1 Gesetze

Verordnungen eine wichtige Rolle. Neben den na-
tionalen Vorgaben müssen auch europäische und Im Grundgesetz werden in den Artikeln 1 bis 19
internationale Vorgaben beachtet werden. Zunächst die Grundrechte festgelegt, die jeder Mensch und
aber gilt es, etwas Klarheit in die verschiedenen Be- insbesondere jeder Staatsbürger hat.

griffe zu bekommen.

» Artikel 2 Grundgesetz

> Gesetze sind für jedermann verbindlich und

(1) Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung
werden vom parlamentarischen Gesetzgeber
seiner Persönlichkeit, soweit er nicht die Rechte
aufgestellt. Als Beispiel kann das Grundgesetz
anderer verletzt und nicht gegen die verfas-
dienen.

sungsmäßige Ordnung oder das Sittengesetz

Rechtsverordnungen sind ebenfalls für
verstößt.

jedermann verbindlich, das für uns nahelie-

(2) Jeder hat das Recht auf Leben und körperli-
gende Beispiel ist die Röntgenverordnung. Sie
che Unversehrtheit. Die Freiheit der Person ist
werden von der Exekutive, also der Regierung,
unverletzlich. In diese Rechte darf nur auf Grund
auf der Grundlage von Gesetzen erlassen.

eines Gesetzes eingegriffen werden.

Eine Änderung, z. B. Anpassung an geänderte

Bedingungen, ist schneller möglich, als bei

Das bedeutet, das eine medizinische Behandlung

Gesetzen.

oder eine diagnostische Maßnahme nur nach Ein-

Richtlinien stellen keine verbindlichen
willigung des Patienten zulässig ist. Der Patient darf

Vorgaben dar, werden aber für die konkrete
die Zustimmung jederzeit widerrufen. Eine Behand-

Umsetzung angewendet.

lung ohne Zustimmung ist ein Eingriff in die körper-

Normen oder Regeln der Technik sind nicht
liche Unversehrtheit des Patienten. Hier kommt das
verbindlich. Sie dienen dem Nachweis der

Strafgesetzbuch (StGB) zum Tragen:

Sicherheit.

» § 223 Strafgesetzbuch Körperverletzung

Die Gesetze, die für die Anwendung von ionisieren-

(1) Wer eine andere Person körperlich mißhan-
den Strahlen am Menschen wichtig sind, sind hier-
delt oder an der Gesundheit schädigt, wird
archisch angeordnet (. Abb. 2.17). In der Bundesre-
mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit
publik Deutschland stel t das Grundgesetz (GG) das

Geldstrafe bestraft.

oberste Gesetz dar. Das Atomgesetz (AtG) ist dem

(2) Der Versuch ist strafbar.

Grundgesetz untergeordnet. Strahlenschutzverord-
nung (StrSchV) und Röntgenverordnung (RöV) Wenn der Patient mit der Behandlung oder Un-
stehen unter dem Atomgesetz.

tersuchung einverstanden ist, wovon wir in den

56

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1
allermeisten Fällen mal ausgehen wollen, kommen nung (StrlSchV) ist eine Verordnung innerhalb des

Röntgenverordnung und Strahlenschutzverordnung Atomrechts. Die Rechtsgrundlage hierfür ist § 54
zum Tragen.

des Atomgesetzes. 2011 wurde die StrlSchV zuletzt

2

Inhaltlich beruhen Röntgen- und Strahlen- novelliert, die ursprüngliche Fassung stammt aus
schutzverordnungen auf den Regelungen der EU- dem Jahr 1976.In § 1 der Verordnung ist der Zweck

3

RATOM-Richtlinien und dem Atomgesetz, in dem beschrieben:

der friedliche Umgang der Kernenergie und der »

4

Schutz vor Gefahren durch Kernenergie geregelt

Zweck dieser Verordnung ist es, zum Schutz des
sind. Wie man an der Namensgebung schon erah-

Menschen und der Umwelt vor der schädlichen
nen kann, steht EURATOM für eine Organisation

Wirkung ionisierender Strahlung Grundsätze

5
in Europa. Die Europäische Atomgemeinschaft (Eu-
und Anforderungen für Vorsorge- und Schutz-
ratom) wurde 1957 durch die Römischen Verträge
maßnahmen zu regeln, die bei der Nutzung und

6
gleichzeitig mit der Europäischen Wirtschaftsge-

Einwirkung radioaktiver Stoffe und ionisieren-
meinschaft, inzwischen umbenannt in Europäische
der Strahlung zivilisatorischen und natürlichen

Gemeinschaft (EU) von Frankreich, Italien, den Be-

Ursprungs Anwendung finden.

7
neluxstaaten und der Bundesrepublik Deutschland
gegründet.

Anwendung findet die StrlSchV in Bereichen, in

8
denen mit radioaktiven Stoffen und ionisierender

Strahlung mit einer Energie größer 1 MeV gearbei-

2.5.2 Röntgenverordnung

9
tet wird. Neben der Nuklearmedizin und der Strah-
lentherapie im Bereich der Medizin ist hiervon also

Die Verordnung über den Schutz vor Schäden durch auch z. B. Personal kerntechnischer Anlagen betrof-

10

Röntgenstrahlen, so der volle Titel der Röntgenver- fen.

ordnung, ist in der ursprünglichen Fassung 1973 in

Medizinisches Personal unterliegt z. T. sowohl

11

Kraft getreten. Die letzte Änderung ist gültig seit der Röntgenverordnung als auch der Strahlen-
dem 01. November 2012. Eine Kernaussage der schutzverordnung.

Röntgenverordnung ist die Vorschrift, jede unnötige

Auch die Strahlenschutzverordnung sol te man

12

Strahlen exposition für Mensch und Umwelt zu ver- ruhig einmal durchgelesen haben (s. Link im An-
meiden. Geregelt werden auch Qualitätsanforderun- hang).

13
gen und notwendige Kontrollen der Qualität durch

Einige Punkte sowohl der Röntgen- als auch der

Anwender und die Ärztliche Stellen. Die Ärztlichen Strahlenschutzverordnung sol ten Sie explizit ken-

14

Stellen sind bei den jeweiligen Landesärztekam- nen. Dazu gehören die Begriffe Strahlenschutzbe-
mern beheimatete Einrichtungen, die die Qualitäts- reiche und beruflich strahlenexponierte Personen.

sicherung bei medizinischen Strahlenanwendungen Auch sol ten Sie wissen, welche Maßnahmen bei ei-

15
überwachen. Vergleichbare Einrichtungen existieren ner schwangeren Mitarbeiterin oder Patientinnen
als Zahnärztliche Stellen für den zahnmedizinischen zu ergreifen sind.

16

Bereich. Die Röntgenverordnung regelt Bereiche, in
denen Röntgenstrahlung mit einer Grenzenergie von
mehr als 5 keV und weniger als 1 MeV angewendet 2.5.4 Strahlenschutzbereiche

17
wird. Der Umgang mit radioaktiven Stoffen und io-
nisierender Strahlung, die nicht unter die RöV fäl t, Die Strahlenschutzbereiche (. Abb. 2.18, . Tab. 2.6)

18
regelt die Strahlenschutzverordnung.

sind in § 19 RöV geregelt. Diese Bereiche beschrei-
ben die Arbeitsbereiche, in denen ionisierende

19

Strahlung auftreten kann. Als Grundlage der Fest-

2.5.3 Strahlenschutzverordnung
legung der Bereiche dient eine Aufenthaltszeit von

40 Stunden in einer Woche und 50 Wochen in ei-

20

Die Verordnung über den Schutz vor Schäden durch nem Kalenderjahr.

ionisierende Strahlen, kurz Strahlenschutzverord-

Für Patienten ist diese Einteilung nicht relevant.

2

57

2.5 • Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

Überwachungsbereich

. Tab. 2.6 Strahlenschutzbereiche

Effektive Dosis > 1 mSv/Jahr

Strahlenschutzbereich

Dosisleistung

Sperrbereich

> 3 mSv/h

Kontrollbereich

Effektive Dosis > 6 mSv/Jahr

Kontrollbereich

> 6 mSv/a

Überwachungsbereich

> 1 mSv/a

Sperrbereich
eck mit abschreckender Symbolik ersetzt. Hier findet

Ortsdosisleistung > 3 mSv/h
sich unter dem Propeller ein Totenkopf und ein sich
entfernender Mensch (. Abb. 2.19b).

Bevor Sie im Kontrol bereich eingesetzt werden
dürfen, müssen Sie vom Strahlenschutzbeauftrag-
ten unterwiesen werden. Diese Unterweisung ist
jährlich zu wiederholen. Für diese Unterweisung

. Abb. 2.18 Strahlenschutzbereiche
gilt Duldungspflicht. Nur wenn Sie verhindert sein

Sperrbereiche gibt es in der Strahlentherapie sol ten, kann die Unterweisung im Ausnahmefall
und in kerntechnischen Anlagen. In der Strah- schriftlich erfolgen.

lentherapie ist der Bestrahlungsbunker oder der

Während einer Aufnahme oder Durchleuchtung

After-Loading-Raum ein Sperrbereich, wenn der gehören Röntgenräume zu den Kontrol bereichen,

Linearbeschleuniger strahlt bzw. im After-Loading sonst zum Überwachungsbereich. Wie Sie vielleicht
die Strahler ausgefahren sind. Zu dieser Zeit darf sich während Ihrer Ausbildung schon festgestel t haben,
nur der Patient im Raum befinden. Halte- oder Hilf- gibt es jedoch nicht nur fest installierte Röntgen-
spersonen sowie medizinischen Personal dürfen sich geräte, sondern auch mobile C-Bögen oder mobile
nicht dort aufhalten und der Bereich muss mit einem Röntgengeräte für Aufnahmen auf Intensivstatio-

Lichtsignal (Sperrbereich – Kein Zutritt) gekenn- nen. Auch bei diesen gibt es einen Kontrol bereich,
zeichnet sein. Außerhalb der eigentlichen Bestrah- für den – sofern ausgeschlossen werden kann, dass
lung wird der Sperrbereich zum Kontrol bereich.

unbeteiligte Personen den Kontrol bereich unbe-

Ein Zutritt, in einer kerntechnischen Anlage, ist absichtigt betreten – keine Abgrenzung und Kenn-
nur mit Sondergenehmigung möglich.

zeichnung erforderlich ist. Bei mobilen Röntgen-

Kontrollbereiche und Überwachungsbereiche aufnahmegeräten beträgt der Kontrol bereich per
sind in jeder Röntgen-, Strahlentherapie- oder Nuk- Definitionen 1,5 m, für C-Bögen abhängig von der
learmedizinischen Abteilung vorhanden.

Bildwandlergröße (▶ Kap. 4) 3 m bzw. 4 m.

Wenn Sie einen Kontrollbereich aus beruflichen

Wenn Sie im Kontrol bereich arbeiten, sind

Gründen betreten, gehören Sie zur Gruppe der be- Sie verpflichtet, Ihre Körperdosis zu ermitteln.

ruflich strahlenexponierten Personen. Personen un- Dazu müssen Sie eine entsprechende Röntgen-
ter 18 Jahren ist der Zutritt nur zu Ausbildungszwe- plakette tragen. Ebenso sind Sie im Kontrol be-
cken genehmigt. Bei schwangeren Mitarbeitern muss reich verpflichtet, entsprechende Schutzkleidung
gewährleistet sein, dass die Uterusdosis bis zum Ende (Bleischürze, Schilddrüsenschutz) zu tragen. Diese
der Schwangerschaft weniger als 1 mSv beträgt.

Pflicht gilt nicht in der Nuklearmedizin, da hier

Kontrollbereiche müssen gekennzeichnet sein. durch eine Bleischürze die Strahlung langwelliger

Diese Kennzeichnung muss mindestens die Worte und damit absorbierbar würde.

„Kein Zutritt – Röntgen“ bzw. in der Nuklearmedizin

Die Pflicht für Schutzkleidung und Personen-

„Kontrol bereich“ enthalten. Zusätzlich wird Ihnen dosimetrie mit Ermittlung der Körperdosis betrifft
häufig das Strahlenwarnzeichen begegnen. Das der- allerdings nicht nur Mitarbeiter. Auch bei Personen,
zeit in Deutschland geltende Zeichen, der schwarze die sich „aus anderen Gründen als zu ihrer (…) Un-

Propeller auf einem gelben Dreieck (. Abb. 2.19a), tersuchung oder Behandlung im Kontrol bereich
wird international in Zukunft durch ein rotes Drei- aufhalten“, muss die Körperdosis unverzüglich er-

58

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

. Tab. 2.7. Strahlenexponiertes Personal – Kategorie

A und B

2

Kategorie A

Kategorie B

Ärztliche Unter-

Jährlich

Auf Anordnung

3
suchung
der Behörde
a
b

Effektive Dosis

20 mSv/Jahr

6 mSv/Jahr

4

Teilkörperdosis,

150 mSv/

50 mSv/Jahr
z. B. Augenlinse

Jahr

. Abb. 2.19a,b Strahlenwarnzeichen. a Derzeit gängiges und

5
b zukünftig international eingesetztes Strahlenwarnzeichen

Berufslebensdosis

400 mSv

6
mittelt werden. Hierzu dienen z. B. Stabdosimeter, In Deutschland werden zurzeit ca. 360.000 Perso-
die nach der Untersuchung abgelesen werden kön- nen überwacht. Im Jahr 2007 lag in 11 Fällen eine
nen. Auch diese Dosis ist zu dokumentieren.

Strahlenexposition von mehr als 20 mSv effektive

7

Der Überwachungsbereich ist gekennzeichnet Dosis vor.

durch eine Dosisleistung von mehr als 1 mSv/Jahr.

8

Personen, die sich dauerhaft in diesen Bereichen z Fachkunde
aufhalten, zählen ebenfal s zur Gruppe der beruflich Als MTRA werden Sie zur einzigen Berufsgruppe

9
strahlenexponierten Personen.

gehören, die die Fachkunde zur technischen Durch-
führung von Untersuchungen nach StrlSchV oder

RöV mit ihrer Ausbildung erwirbt.

10

2.5.5 Beruflich strahlenexponierte

Ärzte müssen zum Erwerb der Fachkunde

Personen

Strahlenschutzkurse besuchen und eine bestimmte

11

Anzahl von Untersuchungen unter Aufsicht durch-

Neben medizinischem Personal gehören zu den be- führen. Zusätzlich gibt es im ärztlichen Bereich
ruflich strahlenexponierten Personen auch Personal z. B. neben der Gesamtfachkunde Röntgendiagnos-

12
kerntechnischer Anlagen und inzwischen auch das tik noch Fachkunden-CT, Skelettdiagnostik, Not-

Personal von Fluggesel schaften, das sich regelmä- falldiagnostik, Interventionen und einiges mehr

13
ßig mit im Flugzeug befindet. Dabei werden zwei (. Abb. 2.20). Sie sehen, als MTRA haben Sie es ei-

Kategorien unterschieden, abhängig von der poten- gentlich recht einfach. Auf der einen Seite – auf der

14
tiellen Strahlenexposition (. Tab. 2.7).

anderen Seite befinden Sie sich in der besonderen

Die Ergebnisse des Bundesamtes für Strahlen- rechtlichen Situation, dass Sie ausschließlich über
schutz zeigen, dass die Strahlenexposition bei der die Ausbildung die Fachkunde erwerben können.

15
überwiegenden Mehrheit des medizinischen Perso- Das ist deswegen ein Problem, da für MTRA dort
nals weniger als 1 mSv/Jahr beträgt. Beim fliegen- eine Rechtslücke entstanden ist: wenn eine MTRA

16
den Personal hingegen liegt die mittlere Strahlenbe- ihre Fachkunde verliert (weil sie diese z. B. nicht auf-
lastung bei 2–3 mSv/Jahr.

gefrischt hat), dann gibt es keinen Weg mehr, diese

Wenn tatsächlich eine Strahlenbelastung von auf einem anderen Weg zu machen. „Theoretisch“

17
mehr als 20 mSv/Jahr vorliegen sol te, kann im Ein- müsste sie die Ausbildung wiederholen.

zelfall eine behördliche Genehmigung erteilt wer-

Allerdings sind auch Sie nicht von Strahlen-

18
den, die eine Strahlenbelastung von bis zu 50 mSv/ schutzkursen befreit.

Jahr zulässt.

19

> Um die Fachkunde zu behalten, müssen

> Nach der Richtlinie 96/29/EURATOM darf

Sie spätestens alle 5 Jahre einen Aktualisie-
die Strahlenbelastung jedoch nicht mehr als
rungskurs nach RöV und StrlSchV besuchen,

20

100 mSv in fünf aufeinanderfolgenden Jahren
um Ihre entsprechenden Fachkunden zu
betragen.

behalten.

2

59

2.5 • Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

Grundkurs, meist mit

4stündiger theoretischer

Unterweisung

Beantragung

Erwerb von

Kenntnisbescheinigung

Sachkundezeiten

Fachkunde
bei der Ärztekammer

4stündige praktische

Unterweisung durch

Radiologen in der Klinik

Spezialkurs

. Abb. 2.20 Der ärztliche Weg zur Fachkunde
z Rechtfertigende Indikation
z Aufzeichnungspflichten, Röntgenpass

Untersuchungen dürfen nur durchgeführt werden, Die Aufzeichnungspflichten sind in § 28 RöV gere-
wenn ein fachkundiger Arzt die „rechtfertigende gelt. Hierzu gehören Aufzeichnungen zu:

Indikation“ nach § 23 RöV bzw. § 80 StrlSchV ge- - Ergebnissen zur Strahlenanamnese und bisher
stel t hat. Dabei muss der Arzt bewerten, ob der
durchgeführten Röntgenuntersuchungen,

Nutzen der geplanten Untersuchung das Risiko der - Zeitpunkt und Art der Röntgenanwendung,

Strahlen exposition überwiegt und die Fragestel ung - untersuchte Körperregion,
nicht mit einer anderen Untersuchung mit geringe- - Angaben zur rechtfertigenden Indikation,
rer Strahlenexposition beantwortet werden kann. - bei einer Untersuchung zusätzlich der erho-

Um die rechtfertigende Indikation stellen zu kön-
bene Befund,
nen, muss der Arzt im Besitz der entsprechenden - Strahlenexposition des Patienten, z. B. über

Fachkunde sein. So darf ein Arzt mit Notfallfach-

DFP oder DLP,
kunde eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenkes - bei einer Behandlung zusätzlich der Bestrah-
eines Patienten nach einem Supinationstrauma, dem
lungsplan und das Bestrahlungsprotokol .

klassischen Umknicken des Sprunggelenkes, veran-
lassen. Er darf aber keine Röntgenaufnahme der Diese Aufzeichnungen sind 10 Jahre bzw. bei einer

Lunge mit der Frage nach Metastasen bei einer Tu- Behandlung 30 Jahre nach der letzten Behandlung
morerkrankung anordnen. Dazu ist eine Fachkunde aufzubewahren. Bei Kindern gilt eine Aufbewah-
des Thorax oder eine Gesamtfachkunde erforderlich. rungsfrist für Röntgenuntersuchungen von 10 Jah-
ren nach Vollendung des 18. Lebensjahres.

! Fragestellungen wie „Verlaufskontrolle“ rei-

Der Röntgenpass, in dem Datum, Ort und Art
chen nicht zur Stellung einer rechtfertigenden
der Untersuchung dokumentiert werden, muss den

Indikation!

Patienten aktiv angeboten werden.

Neben den bisher aufgeführten Gesetzen und
z Untersuchungen bei Schwangeren

Verordnungen werden Ihnen in Ihrem Berufsleben

Hier muss der Arzt zur Stel ung der rechtfertigen- noch zahlreiche weitere Gesetze und Verordnungen
den Indikation die Fragestel ung besonders prüfen. begegnen. Wir wollen Ihnen hier nur die wichtigs-

Sol te jedoch die Untersuchung erforderlich sein, ten aufführen:

müssen alle Maßnahmen zur Dosisreduktion er-
griffen werden. Bei einer Untersuchung sol ten Sie k Medizinproduktegesetz (MPG)

also ganz besonders auf eine Eingrenzung des Strah- Das MPG wird Ihnen bei Ihrer Arbeit tagtäglich be-
lenfeldes achten und bei CT- und Röntgenuntersu- gegnen. Hierin ist geregelt, dass nur entsprechend
chungen Bleischürzen soweit möglich einsetzen.

geprüfte Medizinprodukte eingesetzt werden. Auch

60

Kapitel 2 • Strahlenarten und Strahlenbiologie

1

Röntgengeräte fallen unter diese Regelung, genauso

-
wie Perfusoren oder Druckspritzen. Um diese zu

Arzneimittelgesetz

-
bedienen, müssen Sie in das jeweilige Gerät einge-

Arbeitsschutzgesetz

2

-
wiesen sein.

Medizinproduktegesetz

- Gefahrgutbeförderungsgesetz

3
k Arzneimittelgesetz (AMG)

Zusätzliche Vorschriften mit Auswirkungen

Im Arzneimittelgesetz wird der Verkehr mit Arznei-
auf die Strahlenschutzregeln

- Normen

4
mitteln im Interesse einer ordnungsgemäßen und

-
sicheren Arzneimittelversorgung von Mensch und

Sachverständigenprüfrichtlinie

-

Tier geregelt. Neben der Herstel ung wird auch der

BG-Vorschriften

-

5

Vertrieb, Verschreibung und Aufklärung sowie Ab-

Fachkunderichtlinien (nach StrlSchV und
gabe von Arzneimitteln geregelt.

RöV)

6
k Betäubungsmittelgesetz (BtMG)

Hierunter fallen starke Schmerz- und Beruhigungs-

7
mittel wie Morphin. Diese müssen in einem abge-

In Kürze

-
schlossenen Schrank aufbewahrt werden; über jede

Es gibt unterschiedliche Arten ionisieren-

8

Entnahme und jeden Zugang ist Buch zu führen mit
der Strahlung, die nicht alle in der Medizin

Unterschrift des verordnenden Arztes.

Anwendung finden. Durch die Eigenschaft
der Ionisation gehen alle Strahlenarten

9
k Mutterschutzgesetz (MuSchG)

Wechselwirkungen mit Materie, auch dem

Das Mutterschutzgesetz soll die Gesundheit von
menschlichen Organismus ein. Die Mög-

10

Mutter und Kind schützen. Dazu gehört unter an-
lichkeiten der Strahlungsdetektion und der
derem, dass Schwangere keine Nachtarbeit verrich-
medizinischen Anwendung hängen von den

Wechselwirkungseigenschaften der jeweili-

11
ten dürfen. Das Arbeiten im Kontrol bereich ist, wie
oben erwähnt, unter bestimmten Bedingungen mög-
gen Strahlenart ab. Gemein ist allen, dass sie
lich. Ein Kontakt mit potentiell infektiösem Material
eine schädigende Wirkung auf den Organis-

12
ist zu vermeiden. Daher dürfen Sie in der Schwanger-
mus haben. Um einen verantwortungsvollen
schaft kein Blut abnehmen oder Venenzugänge legen.

Umgang mit Strahlung in der Medizin zu

13
gewährleisten ist das Wissen um „Fluch und
k Arbeitszeitgesetz

Segen“ existentiell.

- Zum Schutz vor der Folgen ionisierender

14

Hier wird der öffentlich-rechtliche Arbeitsschutz ge-
regelt. Unter anderem gibt es Grenzen für die zuläs-

Strahlung hat der Gesetzgeber Gesetze,
sige tägliche Höchstarbeitszeit, Mindestruhepausen

Richtlinien und Verordnungen erlassen.

15
sowie Schutzvorschriften zur Nachtarbeit. Das Ge-

Bei der Einhaltung der Schutzmaßnahmen
setz ist für Arbeitgeber und Arbeitnehmer verbind-
können MTRA und anderes medizinisches

Personal gefahrlos in ihrem Beruf arbeiten.

16
lich. Es finden sich Regelungen zur werktäglichen

Arbeitszeit, Wochenarbeitszeit und Rufbereitschaft.

Eine besondere Verantwortung stellt die

Ausnutzung von Strahlenschutzmaßnahmen

17
entsprechend des ALARA-Prinzips dar.

Die wichtigsten Gesetze auf einen Blick

-

- MTRA sind die einzige Berufsgruppe, die im

18

Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) und

Rahmen ihrer Ausbildung die Fachkunde im

Röntgenverordnung (RöV)

Strahlenschutz „automatisch“ erwerben.

Andere Gesetze mit Relevanz im Strahlen-

19
schutz

- Strahlenschutzvorsorgegesetz

20

- Mutterschutzgesetz

2

61

Literatur

Literatur

Bundesamt für Strahlenschutz, www.bfs.de, Februar 2014

Curie E. (1938) Madame Curie. Fischer Taschenbuchverlag,

Frankfurt a. M.

Empfehlungen der Internationen Strahlenschutzkommission

(ICRP) von 2007, http://www.icrp.org/docs/P103_German.

pdf

Elser H (2003) Leitfaden Nuklearmedizin. Steintopf Verlag,

Stuttgart

Harms V (2010) Physik für Mediziner und Pharmazeuten,

18. Auflage, Harms Verlag, Lindhöft

Hermann HJ (2004) Nuklearmedizin. Verlag Urban und Fischer,

Stuttgart

Kröpil P. (2007) Vergleich von Ganzkörper‐MSCT und konven-
tioneller Radiographie in der Diagnostik des Multiplen

Myeloms. Dissertation Uni Düsseldorf (http://docserv.

uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=5676)

Laubenberger TH & J (2007) Technik der medizinischen Radio-
logie, 7. Auflage, Ärzte‐Verlag, Köln

Loewenhardt B, Müller E (2006) Bildegebende Diagnostik.

„Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik“,

Springer‐Verlag, Berlin, Heidelberg, New York

Materialprüfungsamt NRW: www.mpanrw.eu, Februar 2

Nagel HD (2011) Dosisgrößen für die Röntgendiagnostik (http://
www.laekb.de/10arzt/50Qualitaetssicherung/60aes-
qr/05aesr/64fb_zaes_dl/02vt.pdf)

Nicoletta R, Oberladstätter M, König F (2005) Messtechnik und

Instrumentierung in der Nuklearmedizin. Verlag facultas,

Wien

Richter, Feyerabend (2002) Grundlagen der Strahlentherapie,

2. Auflage, Springer‐Verlag, Berlin, Heidelberg, New York

Sauer R (2010) Strahlentherapie und Onkologie, 5. Auflage, Ur-
ban & Fischer, Stuttgart

3

63

Konventionelle

Röntgendiagnostik

T. Doering, Ch. Nowarra

3.1

Geschichtlicher Rückblick – 65

3.2

Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage – 66

3.2.1

Physikalische Grundlagen – 66

3.2.2

Der Röntgenstrahler – 68

3.2.3

Der Röntgengenerator – 71

3.2.4

Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik – 72

3.2.5

Abbildungsgesetze – 76

3.2.6

Qualität des Röntgenbildes und
qualitätsverbessernde Maßnahmen – 77

3.2.7

Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes – 81

3.2.8

Patientenbetreuung und -lagerung – 82

3.2.9

Mobile Röntgengeräte – 83

3.2.10

Besondere Strahlenschutzmaßnahmen – 83

3.3

Digitale Bildaufnahmeverfahren – 87

3.3.1

Rückblick – Röntgenfilme – 87

3.3.2

Verstärkerfolien – 88

3.3.3

Speicherfolien – 88

3.3.4

Festkörperdetektoren – 89

3.3.5

Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems – 90

3.4

Digitale Bildverarbeitung – 91

3.4.1

Aufbau eines digitalen Bildes – 91

3.4.2

Fehlerkorrektur – 93

3.4.3

Auswahl des Bildausschnittes/Blenden – 93

3.4.4

Die Look-up-Tabelle (LUT) – 93

3.4.5

Fensterung – 96

3.4.6

Rauschreduktion – 96

3.4.7

Kantenanhebung – 96

3.4.8

Messungen im Bild – 96

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_3, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

3.5

Spezialaufnahmegeräte – 98

3.5.1

Panoramaschichtgeräte – 98

3.5.2

DVT, CBCT – 98

3.5.3

DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie) – 99

3.5.4

Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen – 100

3.5.5

Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance) – 101

Literatur – 103

3

65

3.1 • Geschichtlicher Rückblick

In der Notaufnahme stellt sich ein 23-jähriger In-
line-Skater vor, der nach einem Sturz über Schmerzen
im Unterarm klagt. Nach der primären Wundversor-
gung und der körperlichen Untersuchung durch den

Chirurgen besteht der Verdacht eines Bruches des

Unterarmes. Es wird eine Röntgenaufnahme des Un-
terarmes angefordert (. Abb. 3.1a, b).

3.1

Geschichtlicher Rückblick

T. Doering

. Abb. 3.1a,b Röntgenaufnahme eines 23-jährigen Patien-
ten nach Sturz auf den Unterarm

Als Geburtsstunde der Röntgendiagnostik gilt mit

Anfertigung der ersten Röntgenaufnahme der No- strahlen. Die Pioniere der Radiologie bezahlten
vember 1895. In dieser Zeit beschäftigen sich viele ihren Forschungsgeist oftmals mit einer Radioder-

Physiker mit Kathodenstrahlung. Und sie stel ten matitis, Krebsentstehung und Leukämien.

fest, dass bestimmte photographische Emulsionen,

Die Entdeckung Röntgens revolutionierte die
die in der Nähe der Strahlung aufbewahrt waren, Medizin. Bereits ein Jahr nach Entdeckung der
unbrauchbar wurden. Und halb aus Zufal , halb Röntgenstrahlen standen überall in der Welt kleine
durch Genie entdeckten die Physiker, dass mit den Röntgenanlagen. Pionier dieser Entwicklung war
sog. X-Strahlen, wie Röntgenstrahlen früher und der Franzose Antoine Béclère (1856–1939). 1902
auch heute noch in vielen anderen Ländern heißen, beschrieb er Verfahren zu Erfassung von Pleuraer-
ein Fluoreszenzschirm zum Leuchten gebracht güssen, also Flüssigkeitsansammlungen zwischen
werden konnte. Zu der ersten Röntgenaufnahme Lungen- und Brust-/Rippenfel , mit Röntgenstrah-
gibt es folgende Legende: Frau Bertha Röntgen len. 1912 erstel te er einen Bericht über die radio-
hatte liebevoll ein leckeres Abendbrot aufgetischt, logische Untersuchung von Magen und Darm nach
ihr Mann schenkte den Speisen jedoch kaum Auf- chirurgischen Eingriffen. Neben der diagnostischen
merksamkeit. Auf ihre Vorwürfe hin nahm Wilhelm Nutzung war Béclère auch als Radiotherapeut tätig.

Conrad Röntgen (1845–1923) seine Frau mit in sein Seine eigentlich allgemeinmedizinische Abteilung

Laboratorium und sagte: „Ich habe etwas entdeckt, im Hôpital Saint-Antoine gilt als erste „röntgeno-
das die Leute zu sagen veranlassen wird: Röntgen logische und röntgenotherapeutische Klinik“ in
ist verrückt geworden!“ Dann machte er die erste Europa. Er war auch der erste, der sich um die Aus-

Röntgenaufnahme und zwar von der Hand seiner bildung in der Radiologie bemühte. Bereits 1897

Ehefrau (. Abb. 3.2).

schuf er ein Lehrsystem für die Radiodiagnostik

Die erste offizielle Mitteilung über die neuen und bildete in 30 Jahren tausende von französischen

Strahlen erfolgte am 28. Dezember 1895. Im Rah- und ausländischen Studenten in der Radiologie aus.

men der Berichte der Physikalisch-medizinischen

Bei den Untersuchungstechniken wurde gerade

Gesel schaft in Würzburg erschien eine Veröffent- nach der Entdeckung der Strahlen viel experimen-
lichung mit dem Titel: Eine neue Art von Strahlen. tiert. Ungeachtet der Gefahren der Röntgenstrahlen

In dieser 17 Kapitel umfassenden Arbeit beschreibt wurden alle Arten der Darstel ung der verschiede-

Röntgen bereits die unterschiedliche Strahlen- nen Körperregionen und -funktionen ausprobiert
durchlässigkeit verschiedener Materialen. Auch die und perfektioniert. So entstanden schon 1896 erste

Absorption und Schwächung der Röntgenstrahlen Aufnahmen der Zähne und des lebenden Her-
durch z. B. Aluminium und insbesondere Blei hatte zens. 1897 wurde die erste Aufnahme der Speise-

Röntgen bereits richtig erkannt und beschrieben. röhre mit Kontrastmittel gemacht, 1923 erfolgte

Was allerdings in den ersten Jahren vol kommen die erste Darstel ung von Blutgefäßen am lebenden
unbekannt war, war die Gefahr durch Röntgen- Menschen.

66

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
der Speicherfoliensysteme. Diese waren jedoch
noch zu teuer und kamen nicht an die Bildqualität
der normalen Röntgenfilme heran. Zudem waren

2
die Computersysteme zur damaligen Zeit nicht so
leistungsfähig und günstig wie heute. 1994 brachte

3
die Firma Philips einen digitalen Arbeitsplatz mit
einem Selendetektor für Lungenaufnahmen auf den

4

Markt, der jedoch 1998 von der jetzigen Festkörper-
detektortechnik verdrängt wurde. Diese setzte sich
ab dem Jahr 2000 auch für die Durchleuchtungsan-

5
lagen durch.

Mittlerweile ist eine Röntgenabteilung ohne

6
eine Computernutzung und -vernetzung nur noch
schwer vorstel bar.

7

3.2

Aufbau und Funktionsweise

8
einer Röntgenanlage

T. Doering, Ch. Nowarra

9

Eine Röntgenanlage besteht immer aus folgenden

10

Komponenten:

. Abb. 3.2 Erstes Röntgenbild: Die Hand von Fr. Röntgen

- einem Röntgenstrahler, der die Strahlen er-

11
zeugt,

- einem Röntgengenerator, der den Röntgen-

Die Leistungsfähigkeit der Röntgenröhren
strahler mit Hochspannung versorgt,

12
wurde auch zunehmend verbessert. Die heute ein- - einem Röntgenanwendungsgerät, das zur
gesetzte Art der Röntgenröhre wurde im Grunde

Lagerung des Patienten dient und

13
schon 1929 (Drehanode) bzw. 1960 (Verbun- - einem Röntgenbildwandler (Röntgenfilm,
danode) entwickelt.

Detektor, …).

14

Bei der Röntgentechnik wurde schon früh
versucht, die Bildqualität zu verbessern. Die Tie-
fenblende, die unerwünschte Strahlung der Rönt- 3.2.1 Physikalische Grundlagen

15
genröhre abhält, wurde 1903 entwickelt, das Streu-
strahlenraster schon 1913. Auch die Verstärkerfolien Wie genau entsteht nun die Röntgenstrahlung?

16
wurden schon recht früh eingeführt.

Die Digitalisierung der Radiologie hat ihre Ur- Das Bohr'sche Atommodell
sprünge schon 1948 als der erste Bildverstärker für Nach dem Atommodell von Nils Bohr (s. auch

17
die Durchleuchtungsuntersuchungen entwickelt ▶ Kap. 1) besteht ein Atom aus dem Atomkern
wurde. Die Bilder dieses Systems wurden entwe- mit positiv geladenen Protononen und neutralen

18
der auf einem 10 mm-Film dokumentiert und/oder Neutronen und einer Atomhülle, in der die negativ
auf einem Monitor dargestel t. Später wurden diese geladenen Elektronen in bestimmten Bahnen die-

19

Bilder auch digital gespeichert und verarbeitet. Die sen Atomkern umkreisen. Diese Bahnen werden,
digitale Subtraktionsangiographie wurde Mitte der je nach Entfernung zum Kern, als K-, L-, M-Schale

1970er Jahre eingeführt.

bezeichnet. In der K-Schale umkreisen höchstens

20

Die ersten Schritte der Digitalisierung der Rönt- 2 Elektronen, in der L-Schalte 8 und in der M-Schale
genaufnahmen begannen 1981 mit der Einführung 18 Elektronen den Kern.

3

67

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

K-Strahlung/Charakteristische

Anodenmaterial. Aus diesem Grund besitzt auch

Röntgenstrahlung
jede Röntgenröhre eine eigene Kennlinie.

Triff ein Elektron auf ein Wolframatom, kann dort
ein Elektron aus der K-Schale herausgeschlagen Schwächung der Strahlung im Körper
werden. Man bezeichnet diesen Vorgang als Ioni- Photoabsorption
sation. Diese freie Stelle in der K-Schale wird dann Trifft Strahlung auf einen Körper, werden diese
durch ein freies Elektron oder ein Elektron aus Strahlen teilweise absorbiert. Man bezeichnet diese
einer äußeren Schalte (L- oder M-Schale) wieder Absorption als Photoabsorption. Dabei trifft die
aufgefül t. Da das Elektron auf der K-Schale weni- Strahlung direkt auf ein Elektron in der Atomhülle
ger Bindungsenergie benötigt als auf der äußeren, des durchstrahlten Objektes und überträgt seine ge-
wird diese Energie in Form von Energiequanten samte Energie. Dadurch wird das Elektron aus der
freigesetzt. Diese so entstehende Strahlung nennt Hülle geschleudert. Dieser Effekt tritt häufig bei
man K-Strahlung bzw. charakteristische Röntgen- niedrigen Strahlungsenergien auf und ist von vier
strahlung. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass sie Faktoren abhängig:

immer eine bestimmte Wellenlänge/Energie besitzt, 1. Wellenlänge
die der Energiedifferenz zwischen K- und L-Schale Je energiereicher die Strahlung ist, desto kürzer

(K ) bzw. die Differenz zwischen K- und M-Schale
ist ihre Wellenlänge. Mit einer kürzeren Wel-
α

(K ) entspricht.

lenlänge ist es einfacher, Material zu durch-
β Die Frequenz dieser Strahlung (vK˛) unter-
dringen.

scheidet sich nur vom Material der Anode. Sie liegt 2. Ordnungszahl
bei Material mit hoher Ordnungszahl höher als bei Je höher die Ordnungszahl des durchstrahlen

Material mit niedriger Ordnungszahl.

Materials ist, desto höher ist die Absorption. Bei
einer hohen Ordnungszahl existieren auch viele
vK˛ D 3R1 .Z 1/2

4

Elektronen in den Atomhüllen, also steigt auch
die Wahrscheinlichkeit, dass eines dieser Elekt-

Bremsstrahlung
ronen getroffen wird.

Einen größeren Anteil an der Entstehung von Rönt- 3. Dichte
genstrahlung macht jedoch die sog. Bremsstrahlung Je höher das spezifische Gewicht (Dichte) des
aus. Hierbei gerät das beschleunigte Elektron zwi-

Materials ist, desto höher ist die Absorption. So
schen den Atomkern und die K-Schale. Hier wird
wird Wasserdampf leichter durchdrungen als
es nun vom Kern angezogen, umgelenkt und abge-

Wasser oder Eis. Sie hängt also auch von der
bremst. Der Teil der nicht mehr benötigten Bewe-

Verteilung der Atome ab.

gungsenergie wird in Form von Strahlungsenergie 4. Dicke
abgegeben. Die Energie dieser Strahlung kann an- Je dicker das Material, desto mehr Strahlung
ders als die K-Strahlung das gesamte Energiespek-
wird absorbiert. Da mehr Material durchdrun-
trum einnehmen, aber nie höher sein, als die ange-
gen werden muss, existieren mehr Atome, die
legte Beschleunigungsspannung.

den Weg behindern.

Die größtmögliche Strahlungsenergie kann nur
so groß sein, wie die angelegte Röhrenspannung Der Comptoneffekt

(U ) und würde entstehen, wenn das Elektron vom Auch beim Comptoneffekt trifft der Röntgenstrahl
a

Kern vol ständig abgebremst würde.

direkt auf ein Elektron und schleudert dieses aus
der Hülle. Da es sich hier aber meistens um Elektro-

Emax D e Ua
nen aus der äußeren Atomhülle handelt, wird nicht
so viel Energie wie beim Photoeffekt benötigt. Der

Betrachtet man nun dieses Spektrum, so fäl t auf, Röntgenstrahl verliert somit nur genau den Anteil
dass mit höherer Spannung auch die Menge der an Energie, die das Elektron vorher an den Atom-
niederenergetischen Strahlung ansteigt. Diese Ver- kern gebunden hat (Bindungsenergie) und wechselt
teilung der Bremsstrahlung ist stark abhängig vom seine Richtung. Der Comptoneffekt ist hierbei un-

68

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
wo unter anderem die Röntgenstrahlung entsteht

Röhrenschutzgehäuse

(. Abb. 3.3).

Da die Elektronen in der normalen Luft abge-

2

Drehanode
bremst und abgelenkt würden, befinden sich Ka-
thode und Anode in einem evakuierten (luftleeren)

3

Glaskloben. Dieser wiederum sitzt in einem ölge-

Kathode

Rotor
fül ten Strahlenschutzgehäuse. Das Öl dient zum

4

Schutz vor der Hochspannung und der Wärmeab-
e
leitung nach außen. Das Schutzgehäuse schirmt zu-

Glühwendel
dem die Anteile der Röntgenstrahlung ab, die nicht

5
durch das Strahlenaustrittsfenster austreten. Unter-
halb des Strahlenaustrittsfensters muss aufgrund

Röntgenstrahlung

6
von gesetzlichen Vorschriften schon ein Filter aus

1,5 mm dicken Aluminium angebracht sein. Dieser

. Abb. 3.3 Schematischer Aufbau eines Drehanoden-Rönt-
hat die Aufgabe, die Strahlung herauszufiltern, die

7
genstrahlers
aufgrund ihrer Energie nicht in der Lage ist, den

Körper zu durchdringen (▶ Abschn. 3.2.2).

8
abhängig von der Ordnungszahl des durchstrahlen

Materials, aber steigt ebenso bei zunehmender Di- Die Kathode

9
cke. Im Bereich der in der Röntgendiagnostik ange- Die Kathode besteht aus einer oder zwei Glühwen-
wandten Spannungen ist er relativ unabhängig von del, die durch den sog. Heizstrom erhitzt werden.

der Wellenlänge.

Durch die Hitze werden die Elektronen in Schwin-

10
gung gebracht (thermische Elektronenemission)

> Die für das Röntgenbild störende Streustrah
und können durch die zwischen Kathode und

11
lung wird hauptsächlich durch den Compton

Anode ausgelöste Spannung herausgelöst werden.

effekt verursacht.

Die Wendel bestehen hauptsächlich aus Wolfram,
da Wolfram den höchsten Schmelzpunkt aller Me-

12

Klassische Streuung
talle besitzt (3680 K = 3406,85 °C) und sich zudem

Bei der klassischen Streuung handelt es sich um die Elektronen relativ leicht herauslösen lassen. Die

13
einen Sonderfal . Hierbei kommt es nur zu einer freigesetzten Elektronen oder auch die Elektronen-

Richtungsänderung des Röntgenstrahls, ohne dass wolke wird nun Richtung Anode beschleunigt.

14
der Röntgenquant Energie verliert.

Da die Elektronen ungerichtet in Richtung der

Anode wandern würden, werden diese durch einen

Wehneltzylinder fokussiert (Arthur Wehnelt, * 4. Ap-

15

3.2.2 Der Röntgenstrahler
ril 1871 in Rio de Janeiro; † 15. Februar 1944 in Ber-
lin). Dieser Zylinder befindet sich in unmittelbarer

16

Aufbau der Röntgenröhre

Nähe der Kathode. Durch Anlegen einer negativen

Wie schon im vorherigen Kapitel erwähnt, forschte Ladung kann der Austritt der Elektronen geregelt

Röntgen damals mit Kathodenstrahlen. Wie ent- und die Flugrichtung fokussiert werden.

17
steht nun die von ihm entdeckte Strahlung?

Ein Kathodenstrahler besteht aus einer negativ Die Anode

18
geladenen Kathode und einer positiv geladenen Beim Auftreffen der Elektronen an der Anode treten

Anode. Erhitzt man nun die Kathode, können Elek- verschiedene Prozesse oder auch Wechselwirkun-

19
tronen, kleine negative geladene Teilchen, aus der gen ein. Ein Teil davon resultiert in der gewünsch-

Kathode freigesetzt werden. Diese werden dann, ten Röntgenstrahlung. Diese macht aber nur 1 %
aufgrund der unterschiedlichen Ladungen zwi- der Leistung aus. Die restlichen 99 % resultieren in

20
schen Kathode und Anode, in Richtung der Anode Wärme. Aus diesem Grund nennt man diesen Ort
beschleunigt und treffen am Ende auf die Anode, an der Anode auch Brennfleck oder Fokus.

3

69

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Abb. 3.4 Halbschatten in Abhängigkeit der Fokusgröße

Wegen der großen Wärmeentwicklung muss
tische Verkleinerung des Brennflecks, abhängig
die Anode aus einem besonders hitzebeständigen
vom Winkel der Abschrägung (. Abb. 3.5).

und wärmeleitfähigen Material bestehen. Auch hier 2. Die Röhren besitzen i. d. R. zwei verschieden
hat sich Wolfram oder eine Wolfram-Rhenium-Mi-
große Kathodenwendel, den großen und den
schung als Ideal erwiesen. Um die entstehende
kleinen Fokus. Da der kleine Fokus nicht so

Wärme auf ein großes Volumen zu verteilen, setzt
leistungsstark ist, kommt dieser meistens nur
man in der Röntgendiagnostik Drehanoden ein. Die
im Extremitätenbereich zum Einsatz.

Anode ist dabei wie ein Teller geformt und wird von
einem Elektromotor in Drehung versetzt (typische Der HeelEffekt

Drehzahl: ca. 3000 U/min). Dadurch wird nicht nur Betrachtet man nun die Verteilung der entstehen-
ein einzelner Punkt, sondern eine ganze Kreisbahn den Röntgenstrahlung an der Anode, so stel t man
erwärmt. Da die Elektronen immer winzige Teile fest, dass eine bestimmte Verteilung (Herzt‘scher
der Anode „zerstören“, wird mit dieser Verteilung Dipol) besteht.

die Lebensdauer der Anode verlängert.

Durch diese spezielle Verteilung und durch die,

Heutzutage wird nicht mehr der ganze Teller aus durch die Abschrägung der Anode bedingte Selbst-

Wolfram hergestel t, sondern besteht aus Molybdän absorption kommt es dazu, dass es innerhalb des
und Graphit, um die Wärmeverteilung zu optimie- Feldes zu einer bestimmten Intensitätsverteilung
ren (Verbundanode). Nur die Brennfleckbahn be- kommt (. Abb. 3.6). Hierbei nimmt die Strahlung
steht noch aus Wolfram.

in Richtung Kathode ab. Dieses Phänomen nennt
man den Heel-Effekt. Dieser wird z. B. bewusst bei

Brennfleck/Fokus
der Mammographie ausgenutzt, um eine homogene

Da Röntgenstrahlen in der Röntgenröhre nicht nur Belichtung zu erreichen.

an einem Punkt entstehen, sondern an einer Fläche,
kommt es zu dem Phänomen des Halbschattens

Definition

(. Abb. 3.4). Auf dem Röntgenbild wird die Abbil-

Unter dem Heel-Effekt versteht man den ano-
dung von Details durch dieses Phänomen unschärfer.

denseitigen Dosisabfall.

Um die Fläche möglichst zu verkleinern bedient
man sich zweier Tricks:

1. Durch eine Abschrägung des Tellerrandes er- Die Tiefenblende mit Lichtvisier
reicht man nicht nur die günstigere Richtungs- Unterhalb des Röntgenstrahlerschutzgehäuses ist
änderung der Strahlung, sondern auch eine op- die Tiefenblende angebracht.

70

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
y

2
elektrischer

Brennfleck

0,30

E kin

0,10

I ( θ)

mc²

0,03

0,64
β

3

0,41

0,01

0,24

0,14
θ

4
optischer

Brennfleck
z

5

5

15

50

6

. Abb. 3.5 Elektrischer und optischer Brennfleck

150
keV

Zusatzfilter

7

Im oberen Bereich der Tiefenblende sind Zu-
satzfilter angebracht, die entweder manuell oder . Abb. 3.6 Strahlungsverteilung durch den Heel-Effekt am

8
elektronisch in den Strahlengang bewegt werden Brennfleck
können. Diese Filter habe die gleiche Aufgabe, wie

9
der Filter, der sich direkt am Strahlenaustrittfenster zu Abweichungen zwischen Licht- und Strahlfeld
befindet. Die niederenergetischen Strahlenanteile, kommen kann, muss regelmäßig geprüft werden,
die nicht zur Bildgebung beitragen, werden heraus- ob diese Felder noch übereinstimmen.

10
gefiltert. Man spricht auch von einer „Aufhärtung“

Bei manchen Röntgenanlagen erfolgt die Ein-
der Strahlung (. Abb. 3.7). Die Zusatzfilterung stel ung der Blenden nicht mechanisch sondern

11
von 0,1 mm Kuper und 1 mm Aluminium ist bei elektrisch. Damit ist des z. B. möglich die Feldgröße

Röntgenaufnahmen von Kindern gesetzlich vorge- in Abhängigkeit vom Abstand zwischen Röhre und
schrieben.

Detektor automatisch auf maximale Größe zu be-

12
schränken.

Blenden

13

In der Tiefenblende (. Abb. 3.8) befinden sich ver- Flächendosismessgerät
stel bare Bleilamellen, die die Röntgenstrahlen blo- Am Austrittsfenster der Tiefenblende ist ein Flä-

14
ckieren. Man unterscheidet die fokusnahen und die chendosismessgerät angebracht. Wie der Name
objektnahen Blenden. Während die röhrennahen schon vermuten lässt, misst dieses die Dosis in Ab-

Blenden die Strahlung abschirmen, die nicht direkt hängigkeit der zu bestrahlenden Fläche. Es besteht

15
am Fokus entstanden ist (Extrafokalstrahlung), die- aus einer Ionisationskammer, welche die Menge
nen die objektnahen Blenden der Einstel ung der der Strahlung messen kann (▶ Abschn. 3.2.4). Der

16

Feldgröße, also dem Bereich, der dargestel t werden Messwert, das Dosisflächenprodukt, ist eine Größe
soll.

der Dosimetrie. Der Vorteil dieses Produktes aus

Damit dieses Feld sichtbar wird, ist im Strah- Dosis und Fläche ist, dass der Messwert für jeden

17
lengang der Röntgenstrahlung ein durchlässiger Ort des Strahlfeldes, also unabhängig von dem Fo-

Spiegel angebracht, der durch eine Glühbirne ange- kus-Objekt-Abstand, gleich ist. Die Einheit lautet

18
strahlt wird. Das abgelenkte Lichtfeld ist unterhalb Gy · m2.

der Tiefenblende sichtbar und entspricht genau dem Ausgleichsfilter/Schablonen

19

Strahlungsfeld der Röntgenröhre. Die Tiefenblende
ist zudem drehbar an dem Schutzgehäuse befestigt, Am untersten Ende der Tiefenblende sind von vie-
um das Feld optimal an die Aufnahme anzupassen. len Herstellern noch die Möglichkeit vorgesehen,

20

Da es durch eine minimale Verstel ung des Ausgleichsfilter (▶ Abschn. 3.2.7) oder Schablonen

Spiegels oder der anderen Position der Glühbirne anzubringen.

3

71

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

100

Röntgenstrahl

95

50

]

halbdurchlässiger

40

Spiegel

30

Licht-

Intensität [a.u. 20
quelle

Bleilamellen

10
ohne Filter

1 mm Al

4 mm Al

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Photonenenergie [keV]

. Abb. 3.8 Schematischer Aufbau der Tiefenblende

. Abb. 3.7 Röntgenspektren mit verschiedenen Filtern

3.2.3 Der Röntgengenerator

I

I

1

B

2

Im vorherigen Kapitel haben Sie immer wieder gele-

U

U

1

2
sen, dass Elektronen mit mehreren Kilovolt (kV) zur

Anode beschleunigt werden. Diese hohen Spannun-
gen werden im Röntgengenerator erzeugt.

Hauptbestandteil eines Generators ist der Trans-
formator (. Abb. 3.9), auch Trafo genannt.

. Abb. 3.9 Schematischer Aufbau eines Transformators

In einem Transformator wird mit Wechselstrom
an der Primärspule ein elektromagnetisches Feld im nungen, die zeitlich verschoben an der Spule anlie-

Traforing erzeugt (Induktionsgesetz). An der Se- gen), werden diese Lücken zwar kleiner, man hat
kundärspule wird durch dieses elektromagnetische aber keine konstante Spannung in der Röntgenröhre

Feld wieder ein Wechselstrom erzeugt. Die Stärke (3Phasen bzw. 6Phasengenerator).

dieses Sekundärstroms ist abhängig von dem Ver-

Da diese Schwankungen in der Röhrenspan-
hältnis der Windungszahlen. Es gilt
nung die Qualität der entstehenden Röntgenstrah-
lung zum Patientennachteil verschlechtert, sind

U2 D N2

N1U1
diese Generatoren in der Humanmedizin nicht
mehr zugelassen.

Beispiel: Primärspannung: 220 V, 10000 Windun-

Heutzutage benutzt man nur noch sog. Kon
gen = 100 Windungen → 22000 V = 22 kV
verter oder Hochfrequenzgeneratoren. Die Er-

Da der Sekundärstrom ebenfal s ein Wechsel- zeugung der Röhrenspannung erfolgt prinzipiell
strom ist, muss dieser noch gleichgerichtet werden, nach dem gleichen Prinzip. Mittels elektronischer
da die Röntgenröhre nur mit Gleichstrom funkti- Schaltungen erreicht man jedoch eine wesentlich
oniert, die Kathode immer negativ und die Anode gleichmäßigere Röhrenspannung und kann diese
immer positiv geladen sein müssen (. Abb. 3.10).

zudem an die Kennlinien der Röhre anpassen, um

Bei einem EinphasenGenerator entstehen eine optimale Ausbeute an Strahlung zu gewähr-
durch die Sperrung der negativen Spannung immer leisten.

wieder „Lücken“ in der angelegten Röhrenspan-
nung. Nun kann man diesen negativen Anteil mit- z Wie arbeiten nun diese
tels eines Gleichrichters umwandeln. Aber auch

Konvertergenertoren?

dann ist die effektive Spannung noch voller Lücken Im ersten Schritt wird die angelegte Netzspannung

(ZweiphasenGenerator). Wählt man eine Dreh- (Wechselstrom- oder Drehstrom) mittels elektroni-
stromversorgung (diese besteht aus 3 Wechselspan- scher Schaltungen gleichgerichtet und harmonisiert.

72

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

Einphasen-Generator

Dreiphasen-Generator

2

3

4

5

Zweiphasen-Generator

Sechsphasen-Generator

6

7

8

9

. Abb. 3.10 Spannungsgleichrichtung alter Generatortypen

10

Man erhält eine konstante positive Spannung. Da höhere Ausbeute an der Kathode und eine schnel-
man Gleichstrom jedoch nicht hochtransformieren lere Regelung des Röhrenstroms.

11
kann, muss dieser Gleichstrom wieder in Wechsel-

Zum Generator gehört auch das Generatorbe-
strom umgewandelt werden. Hier liegt der große dienpult. Mehr dazu im Kapitel Belichtungsautoma-

Vorteil der Konvertergeneratoren. Die Wechselrich- tik (▶ Abschn. 3.2.4).

12
ter im Generator sind in der Lage, einen Wechsel-
strom von 15– 400 kHz zu erzeugen (Zweiphasen-

13
generator: 50 Hz).

3.2.4 Strahlenqualität

Dieser Wechselstrom wird dann mittels eines
und -quantität,

Belichtungautomatik

14

Trafos auf die gewünschte Hochspannung trans-
formiert, und die entstandene Hochspannung wie-
der gleichgerichtet. Aufgrund der hohen Frequenz Die Regelung des Generators und somit die Rege-

15
erreicht man eine sehr gleichmäßige Röhrenspan- lung der Strahlung der Röhre erfolgt am Bedien-
nung. Zudem wird die anliegende Röntgenspan- pult des Generators. An diesem Bedienpult regelt

16
nung laufend gemessen und kann somit bei Ab- man die Spannung, den Kathodenstrom und die
weichungen innerhalb kürzester Zeit (20 µs) vom Zeit für die Röntgenaufnahme. Wurden diese Para-

Wechselrichter nachgesteuert werden.

meter früher noch mittels Drehreglern eingestel t,

17

In dem Generator wird nicht nur die Ano- finden wir heute meistens nur noch einzelne Tasten
denspannung, sondern auch der Heizstrom für die oder einen berührungsempfindlichen Bildschirm

18

Kathode bereitgestel t. Wurde früher noch der nor- (Touchscreen) (. Abb. 3.11a, b).

male Wechselstrom auf die gewünschte Stromstärke

Man unterscheidet zwei Arten, die Aufnahme-

19
transformiert, nutzt man auch hier mittlerweile das parameter einzustellen: die freie Belichtung und die
gleiche Prinzip wie bei der Anodenspannung. Die Belichtungs- oder Organautomatik.

gleichgerichtete, harmonisierte Netzspannung wird

Bei der freien Belichtung wählt man am Genera-

20
mittels eines Wechselrichters transformiert und an tor die gewünschte Spannung (kV), den gewünsch-
die Kathode angelegt. Dieses Verfahren erlaubt eine ten Fokus und das gewünschte Strom-Zeit-Produkt

3

73

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Abb. 3.11a,b Generatorbedienoberfläche. a Organprogramme b freie Belichtung

(mAs). Bei der Belichtungsautomatik werden die Röhrenstrom

Spannung, der gewünschten Fokus und die ge- Mit dem an der Kathode angelegten Heizstrom,
wünschte Messkammer mittels voreingestel ter Pa- kann die Menge der Strahlung dosiert werden.

rameter automatisch angewählt.

Im Folgenden werden die einzelnen Parameter

> Ein hoher Strom setzt mehr Elektronen frei,
und ihre Auswirkung auf das Bild vorgestel t.

die zur Anode wandern können: man erhöht
damit also die Menge der Strahlung (Strahlen

Röhrenspannung
quantität).

Mit der zwischen Kathode und Anode angelegten

Spannung dosiert man die Geschwindigkeit der Elek- Die Menge der Strahlung ist weitgehend proportio-
tronen und somit die Energie, mit der diese Elekt- nal zur Stromstärke (. Abb. 3.13).

ronen auf die Anode treffen. Durch die o. g. Effekte

Die Regelung des Röhrenstroms am Ge-
wird die Strahlung energiereicher (Strahlenqualität). nerator erfolgt meist über die Einstel ung des

Strom-Zeit-Produktes, also der Ladungsmenge. Nur

> Energiereichere Strahlung hat eine kürzere
bei Spezialaufnahmen oder Schichtaufnahmen wer-

Wellenlänge als energiearme. Energiereiche
den der Röhrenstrom und die Zeit getrennt geregelt.

(oder wie es in der Radiologie heißt „härtere“)

Strahlung kann dichte Strukturen leichter

Dosis
durchdringen als energieärmere („weiche“

Die Dosis ist immer eine Mischung aus Röhrenstrom

Strahlung).

und -spannung. Erhöht man z. B. bei einer Unterarm-
aufnahme die Spannung, können die entstandenen

Man nutzt diese Unterschiede, um z. B. auf einer Strahlen leichter durch die Knochen wandern. Man

Röntgenaufnahme des Brustkorbes die Rippen fast braucht also für das Röntgenbild weniger Strahlung,
durchsichtig erscheinen zu lassen. Damit kann man als wenn man eine Strahlung wählt, von der ein
dann die Lunge besser beurteilen.

Großteil „im Knochen stecken bleibt“.

Da die in der Röhre entstehende Strahlung vor-
nehmlich aus der Bremsstrahlung besteht (▶ Ab-

> Je höher die Spannung, also je härter die
schn. 3.2.1), führt eine Erhöhung der Spannung aber

Strahlung, desto weniger Details erkennt man
nicht nur zu einer Erhöhung der Energie. Durch
von den Knochenstrukturen.

die energiereicheren Elektronen werden auch am
unteren Energiespektrum mehr Strahlen erzeugt. Es ist also notwendig, für jede Körperregion die

Die Spannung hat also einen überproportionalen optimale Mischung zwischen Strahlenqualität und

Einfluss auf die Menge der Strahlung (. Abb. 3.12). -quantität zu wählen.

74

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

5

90kV

70kV

90kV

6

. Abb. 3.12 Strahlungsenergie in Abhängigkeit der Span-

. Abb. 3.13 Strahlungsenergie in Abhängigkeit der Strom-
nung
stärke

7

Die (Eintritts-) Dosis berechnet sich folgender- rekt, kann man durch gegenläufiges Ändern der kV
maßen:

und der mAs den Kontrast der Röntgenaufnahme

8
verbessern (–1BP kV, +1BP mAs).

D0 D g U2I
r
t

2

Meist sind die Standardwerte für die freien Be-

9
lichtungen für Standardpatienten programmiert.

Wie man an dieser Formel erkennt, steigt die Dosis Sol ten Sie eine freie Belichtung bei einem dickeren
linear zum Strom-Zeit-Produkt (mAs) aber quadra- oder dünneren Patienten machen müssen, hilft Ihnen

10
tisch zur Röhrenspannung. Den Faktor g bezeichnet auch hier das Belichtungspunktesystem. Pro Zenti-
man als Dosiskonversionsfaktor, mit dem die Filte- meter Patientendicke müssen sie nur einen BP nach

11
rung der Röhre einberechnet wird (f entspricht mm oben oder unten anpassen (beim Thorax pro 1,5 cm).

Aluminiumfilterung).

In der folgenden Tabelle finden Sie weitere Beispiele
für das Belichtungspunktesystem (. Tab. 3.1).

12
g 0;25=f

Belichtungsautomatik

13

Das Belichtungspunktesystem

Eine genauere Einstel ung der Dosis erreicht man

Wenn man am Röntgengenerator die Spannung (kV) mit der Belichtungsautomatik. Im Buckytisch und

14
oder die Ladungsmenge (mAs) für eine Röntgenauf- im Rasterwandstativ (▶ Abschn. 3.2.8) sind vor dem
nahme einstellen wil , fäl t als Erstes auf, dass diese Bildempfänger Dosismessgeräte angebracht, die die

Einstel ung nur in bestimmten Stufen erfolgen kann. Strahlung vor dem Detektor messen. Erreicht die

15

Diese einzelnen Stufen werden Belichtungspunkte Strahlung einen bestimmten, für das System und

(BP) genannt. Die Werte dieser Stufen sind von der die Aufnahme programmierten Wert, wird ein Ab-

16

Röntgenröhre abhängig und können sich von Rönt- schaltsignal an den Röntgengenerator gesendet. Mit
genanlage zu Röntgenanlage unterscheiden.

dieser Belichtungsautomatik erreicht man, dass der

Diese Stufung ist so gewählt, dass eine Erhö- Detektor immer die optimale Dosis erhält.

17
hung um 3 Stufen bzw. Belichtungspunkte (BP) zu
einer Verdoppelung der Dosis führt bzw. eine Ver- Aufbau

18
ringerung um 3 BP zu einer Halbierung. Dabei ist es Zum Messen der Strahlung werden, wie auch in
i. d. R. egal, ob diese Veränderung am kV- oder am anderen Bereichen, Ionisationskammern verwen-

19
mAs-Regler erfolgt.

det. Diese bestehen aus einer luft- oder gasgefül ten

Auch bei anderen Anwendungen sind ist das Be- Kammer und zwei Kondensatorpatten. Wird eine
lichtungspunktesystem von großem Vorteil. Ist z. B. Spannung an diese Kondensatorplatten angelegt,

20
bei einer Aufnahme die Strahlung zu hart (Kontrast bekommt man somit eine negativ geladenen Anode
zu gering), die Dosis für die Aufnahme jedoch kor- und eine positiv geladene Kathode. Trifft nun ein

3

75

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Tab. 3.1 Beispiele für Belichtungspunktesysteme (nach Zimmer-Brossy)

Patientendicke

+1 cm

+1 BP

– 1 cm

– 1 BP

Foliensysteme

Änderung SC200 auf SC400

– 3 BP

Änderung von SC200 auf SC100

+3 BP

Rasteraufnahme
ohne Raster

– 6 BP

Aufn. mit Gipsverband

Trocken

+3 bis 5 BP
naß (konventioneller Gips)

+3 bis 7 BP (kV)

Abstandabweichungen

110 cm → 100 cm

– 1 BP (mAs)

110 cm → 90 cm

– 2 BP (mAs)

110 cm → 120 cm

+1 BP (mAs)

110 cm → 140 cm

+2 BP (mAs)

Röntgenstrahl ein Gasatom, wird dieses ionisiert die äußeren Messkammern, da die mittlere bei die-

(▶ Abschn. 3.2.1). Daraufhin wandern die freige- ser Aufnahme im Bereich der Wirbelsäule liegt.

wordenen Elektronen in Richtung Anode und die

Alle Messkammern lassen sich am Bedienfeld
ionisierten Atome Richtung Kathode: es fließt ein des Generators einzeln oder kombiniert auswählen.

elektrischer Strom.

Bei der Kombination von mehreren Kammern wird
der Generator abgeschaltet, sobald eine der Kam-

> Je mehr Röntgenstrahlen auf die Kammer
mern den programmierten Messwert erreicht hat.

treffen, desto mehr Atome können ionisiert
werden. An der Höhe des Stroms kann man

Generatoreinstellungen
somit die Menge der Strahlung ablesen.

Bei der Auswahl der Belichtungsautomatik wählt
man am Generator, wie oben schon erwähnt, die

Position

Spannung, die Fokusgröße und die gewünschte

Im Buckytisch und im Rasterwandstativ sind i.d.R. Messkammer an (. Abb. 3.14). Wie legt man aber
drei Messkammern angebracht. Am Rasterwand- nun die Abschaltdosis fest?

stativ sind diese auf der Platte markiert. Auf dem

Zum einen gibt es an den Generatoren die

Buckytisch ist diese Kennzeichnung nicht mög- Möglichkeit, die Dosis an die Empfindlichkeit des
lich, da der Tisch verschoben werden kann. Bei Aufnahmesystems anzupassen. Diese Anpassung
manchen Anlagen kann man jedoch eine Plexig- geschieht über die Auswahl der Empfindlichkeits-
lasscheibe in die Tiefenblende schieben, auf der klassen der Röntgenkassetten. Diese wird entweder
die Messkammern aufgezeichnet sind. So ist es in diskreten Werten der Empfindlichkeitsklassen
möglich, die Messkammern auf den Patienten zu (200, 400, 800) oder in den alten Kassettenbezeich-
projizieren.

nungen (Detail, Universal, High) angegeben (▶ Ab-

Die mittlere Messkammer befindet sich direkt schn. 3.3.1) Jeder dieser Tasten ist eine spezielle Ab-
im Zentralstrahl der Röhre, die Äußeren sind etwas schaltdosis zugeordnet (. Tab. 3.2).

nach oben verschoben. Meistens wird die mittlere

Für bestimme Aufnahmesituationen ist es nö-

Messkammer verwendet, da sich das darzustellende tig, die eingespeicherte Dosis zu erhöhen. Für diese

Objekt auch in der Bildmitte befindet (z. B. bei Schä- Fälle sind am Generatorpult Ausgleichstasten vor-
del- oder Wirbelsäulenaufnahmen). Bei manchen handen, die entweder als Belichtungspunkte (–3 bis

Aufnahmen liegt jedoch das darzustellende Objekt +3) oder als Piktogramme unterschiedlicher Pati-
nicht in der Filmmitte (z. B. bei bestimmten Hüft- entendicken angegeben sind („dünnes Männchen“,
aufnahmen). Bei der Thoraxaufnahme wählt man „dickes Männchen“).

76

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

. Tab. 3.2 Programmierte Detektordosis der einzel-
nen Empfindlichkeitsklassen

2

SpeedClass

Detektordosis (µGy)

100

10

3

200 (D)

5

4

400 (U)

2,5

800 (H)

1,25

5

1600

0,65

Strahlensatz

6

. Abb. 3.14 Generatoroberfläche der Belichtungsautomatik

Bei der Röntgenaufnahme handelt es sich immer
um eine Zentralprojektion (. Abb. 3.15), mit dem

7

Fehlermöglichkeiten

Fokus als Zentrum. Die Röntgenstrahlen stellen ein
der Belichtungsautomatik

Objekt (G) auf einer Projektionsfläche (B) (Film,

8

Auch wenn bei der Belichtungsautomatik die Do- Detektor) dar. Dabei wird der Strahl, der direkt vom
sis automatisch gemessen wird, sind doch ein paar Fokus kommt und sich in der Mitte des bestrahlten

9

Punkte bei ihrer Nutzung zu beachten.

Feldes befindet, Zentralstrahl genannt. Der Strahl,

1. Obwohl es offensichtlich klingt: Achten Sie da- der senkrecht auf die bestrahlte Fläche trifft wird als
rauf, dass das Objekt im Bereich der Messkam- Senkrechtstrahl bezeichnet.

10
mer liegt. Meistens passiert ein Fehler nur dann,

Bei einer solchen Projektionsart gilt das Abbil-
wenn beim Buckytisch die Röhre nicht korrekt dungsgesetz:

11
auf die Rasterlade ausgerichtet ist.

2. Bei der Nutzung der äußeren Messkammern am

V D BG D bg

Buckytisch muss man wissen, welches Ende des

12

Tisches das „Kopfende“ ist. Die äußeren Mess- In der Röntgenbildgebung spricht man beim Ab-
kammern befinden sich – wie oben erwähnt – stand g vom FokusObjektAbstand und beim

13
oberhalb der mittleren, d. h. sie sind beim Tisch Abstand b vom FokusDetektorAbstand (FDA).

in Richtung des Kopfendes verschoben. Danach Die Strecke B–G wird ObjektDetektorAbstand

14
richtet sich dann auch die Lagerung des Patien- (ODA) genannt. Die Variable V kennzeichnet die
ten.

Vergrößerung der Abbildung.

3. Die Belichtungsautomatik kann auch versa-

15
gen, wenn sich im Messfeld Fremdkörper oder

> Je größer der ObjektFilmAbstand ist, desto

Luftansammlungen befinden. So wird bei einer
größer wird der Gegenstand abgebildet,

16

Wirbelsäulenprothese oder Kontrastmittel in
wobei alle Objekte in einer Bildebene gleich
der Blase bei den entsprechenden Aufnahmen
vergrößert werden.

mehr bzw. weniger Dosis ausgelöst als zur Dar-

17
stel ung nötig wäre. Bei konventionellen Rönt- Grundsätzlich möchte man immer eine möglichst
genaufnahmen wären diese Aufnahmen unter- größengenaue Darstel ung im Röntgenbild. Leider

18
bzw. überbelichtet.

lässt sich das nicht erreichen, da der Patient eine ge-
wisse Dicke hat. Bei der Einstel technik achtet man

19
daher darauf, dass die zu beurteilende Region nah

3.2.5 Abbildungsgesetze
am Film liegt, um eine scharfe und größengenaue

Darstel ung zu erreichen. (Sternum in Bauchlage,

20

Wie man es vom natürlichen Licht kennt, gelten Wirbelsäule in Rückenlage, …).

auch bei Röntgenstrahlen die bekannten Gesetze:

3

77

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage
g

. Abb. 3.16 Projektion bei Parallaxenverschiebung

. Abb. 3.16). Auf diese Art kann man Objekte in ei-

G
b
nem Röntgenbild „freiprojizieren“, d. h. die Objekte,
die vorher übereinander dargestel t wurden, werden
dann nebeneinander dargestel t (. Abb. 3.17).

Verzeichnung

Da es sich bei einer Röntgenaufnahme um eine Pro-
jektion handelt, ist es so, dass Objekte nur in ihrer
vollen Ausdehnung dargestel t werden, wenn sie
sich senkrecht im Zentralstrahl befinden. Steht das

B

Objekt nicht senkrecht, wird es verkürzt dargestel t.

Befindet es sich nicht im Zentralstrahl, ändert sich
ebenso die Größendarstel ung (. Abb. 3.18).

. Abb. 3.15 Strahlensatz/Zentralprojektion

Abstands-Quadrat-Gesetz

Bei manchen Röntgenaufnahmen macht man Eine der wichtigsten physikalischen Gesetze in
sich diese Abbildungsgesetze zunutze. Bei der Mam- der Radiologie ist das Abstands-Quadrat-Gesetz
mographie vergrößert man z. B. eine bestimmte Re- (. Abb. 3.19). Es besagt, dass mit einer Vergröße-
gion, indem man den ODA (Objekt-Detektor-Ab- rung des Abstands (r) die Dosis/Intensität (I) im
stand) vergrößert.

Quadrat abnimmt.

Bei der Thoraxaufnahme möchte man das Herz

I
möglichst größengenau abbilden. Da das Herz aber

1

I D r22

2
r21
immer einen gewissen Abstand zum Film hat, ver- oder
größert man den FDA, um den Vergrößerungsfak-

I / 1
tor zu verkleinern (1,10 m / 1,10 m–0,20 = 1,22 →
r2

2,0 m / 2,0 m – 0,20 = 1,11).

Besonders im Bereich des Strahlenschutzes ist die-
ses Gesetz von besonderer Bedeutung.

Projektion/Parallaxe

Bei einer Zentralprojektion kommt es auch dazu,
dass zwei übereinanderliegende Objekte nicht un- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes
terschieden werden können. Das ist dann besonders
und qualitätsverbessernde
problematisch, wenn diese Objekte durch ihre Größe

Maßnahmen
und ihre Lage in der gleichen Bildgröße erscheinen.

Verschiebt man den Fokus aber jetzt in ei- Das gute Röntgenbild
ner Ebene, so verschiebt sich auch der Gegen- Was macht ein Röntgenbild zu einem guten Rönt-
stand in der Bildebene (Paral axenverschiebung, genbild? Unabhängig von der zu untersuchenden

78

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

5

6

7

8

9

. Abb. 3.17a,b Beispiel: Radiusköpfchenaufnahme

10

Körperregion und den darzustellenden Strukturen Bewegungsunschärfe

11
sol te das Bild eine homogene, ausreichende Belich- Obwohl in der Röntgendiagnostik mit relativ kurzen
tung und einen guten Kontrast besitzen.

Belichtungszeiten gearbeitet wird, kann es durchaus

Ein Bild ist dann homogen belichtet, wenn die zu Bewegungsunschärfen im Bild kommen. Durch

12
durchschnittliche Schwärzung einem mittleren eine gute Patientenbetreuung kann die Qualität der

Grauton entspricht, man also gleichmäßig helle und Aufnahme verbessert werden, indem der Patient

13
dunkle Bereiche im Bild erkennt. Nur so kann das aktiv auf die ruhige und konstante Haltung/Lage-
komplette Grauspektrum zur Darstel ung genutzt rung während der Aufnahme achtet. Mitunter ist es

14
werden. Es kommt also darauf an, den Röhrenstrom, vorteilhaft, eine Röntgenaufnahme nicht im Sitzen,
die Belichtungszeit und die Qualität der Strahlung sondern im Liegen durchzuführen, da der Patient

(Röhrenspannung, kV) optimal zu wählen.

stabiler zu positionieren ist und unbewusste Bewe-

15

Für die Darstel ung von Strukturen benötigt gungen vermieden werden können.

man einen genügend hohen Kontrast zwischen

Das bekannte Atemkommando der Radiologie:

16
den Details. Je härter die Strahlung, desto leichter „Einatmen, nicht mehr atmen!“ dient der Minimie-
werden dichte Strukturen durchdrungen, was dazu rung von Bewegung. Somit wird nicht nur die op-
führen kann, dass diese Dichteunterschiede ähnlich timale Stel ung der Lunge bei der Lungenaufnahme

17
hell dargestel t werden. Der Merkspruch „kV macht sichergestel t, sondern natürlich auch die Bewegung
grau“ beschreibt genau diese Tatsache: dass das Bild der Lunge.

18
bei hohen kV-Werten aus relativ gleichen Grautö-

Bei manchen Aufnahmen macht man sich die
nen besteht.

Bewegungsunschärfe hingegen zunutze. Bei der

19

Ein weiteres Qualitätsmerkmal eines guten Rönt- Aufnahme der Halswirbelsäule von vorne würde der
genbildes ist die scharfe Darstel ung der Strukturen. Unterkiefer die Wirbelkörper überdecken. Durch

Ein Teil der Unschärfe ist systembedingt (siehe schnelles Bewegen des Unterkiefers schafft man es,

20

▶ Abschn. 3.3), der andere Teil entsteht aus der Be- diese Überdeckung teilweise zu verhindern, indem
wegungsunschärfe und der Streustrahlenunschärfe. der Unterkiefer auf dem Bild „verwischt“ wird.

3

79

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Abb. 3.18 Projektion bei Verzeichnung

Streustrahlenreduktion

Bei einer Röntgenaufnahme trägt nicht nur die
direkte Strahlung, die durch den Körper dringt,
zur Bildgebung bei, sondern auch die im Körper
gestreute Strahlung (▶ Abschn. 3.2.1). Diese Streu-
strahlung bewirkt, dass die Strukturen im Bild nicht
mehr klar dargestel t werden. Um die Bildqualität zu
verbessern, sol te diese Streustrahlung also nicht auf

. Abb. 3.19 Abstands-Quadrat-Gesetz
den Detektor treffen.

Der Anteil der Streustrahlung ist direkt abhän- doch den Nachteil, dass besonders bei geringeren
gig von der Röhrenspannung, der Patientendicke Abständen auch Röntgenstrahlung, die direkt von
und der Feldgröße.

der Röhre stammt, aufgrund der Strahlendivergenz
herausgefiltert wird.

Raster

Um diesen Nachteil aufzufangen wurde das Fo

Zur Filterung der Streustrahlung benutzt man ein kusraster entwickelt (. Abb. 3.21). Hier sind die

Streustrahlenraster. Ein Streustrahlenraster ist ab- Bleilamellen so angeordnet, dass alle Strahlen, die
wechselnd aufgebaut aus Bleilamellen und strah- aus einer bestimmten Entfernung stammen, durch-
lendurchlässigem Material, deren räumliche An- gelassen werden.

ordnung der Divergenz der Strahlung entspricht.

Beim Einsatz dieser Raster ist besonders darauf

Durch diese Anordnung gelangen nur die Strahlen zu achten, dass sich die Röntgenröhre in dem Fokus-
auf den Detektor, deren Winkel dem Divergen- bereich des Rasters befindet (z. B. 1,10 m–1,80 m)

zwinkel der Strahlung entsprechen.

und auf die Mitte des Rasters ausgerichtet ist. Eine

Da mit einem Raster nur noch ein Teil der Nichteinhaltung der Abstände führt zur Abschwä-

Strahlung auf den Detektor trifft, wird eine bis zu chung der Nutzstrahlen im Randbereich. Trifft der
fünfmal höhere Dosis benötigt. Aus diesem Grund Zentralstrahl nicht senkrecht auf das Raster, führt
werden Raster nur in Körperbereichen eingesetzt, das insgesamt zu eine ungleichmäßigen Belichtung
bei denen ein hoher Anteil von Streustrahlung ent- des Bildes.

steht (z. B. Schädel oder Rumpf). Bei Extremitäten

Die Kenngrößen eines Rasters sind das Schacht
ist ein Raster aufgrund der geringen Streustrah- verhältnis
lenanteils nicht notwendig, bei Kindern aufgrund
der höheren Dosis sogar untersagt.

r D hD

Man unterscheidet verschiedene Arten von Ras-
tern. Beim Parallelraster sind, wie auf der Abbil- und die Linienzahl, d. h. die Anzahl der Lamellen
dung oben (. Abb. 3.20), die Bleilamellen parallel je Zentimeter.

zur Fläche angeordnet. Diese Anordnung hat je-

80

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

5

6

7

. Abb. 3.20 Schema eines Parallelrasters
h

8

N D 1
dCD

D
d

9

Die gängige Lamellenbereite beträgt 0,7 mm. Ist ein

Abb. 3.21

Raster mit r = 12 / 40 bezeichnet, bedeutet das, dass .

Schema eines fokussierten Rasters

10
das Raster ein Schachtverhältnis von 12 bei 40 Li-
nien pro Zentimeter hat.

oder Sandsäcke die Homogenität des Bildes erheb-

11

Die beiden Rasterarten können stehend oder lich verbessern.

bewegt eingesetzt werden (Steh bzw. Bewegtras

Für bestimmte Röntgenaufnahmen existieren
ter). Die Raster werden entweder durch einen Pen- zudem Zusatzfilter, die direkt an die Tiefenblende

12
delmechanismus, oder durch einen Elektromotor angebracht werden können (. Abb. 3.22). Diese
linear während der Aufnahmezeit bewegt.

Filter reduzieren die Strahlung in den gewünsch-

13

Bei einem Bewegtraster (auch Bucky-Raster ge- ten Bereichen und tragen so zu einem homogenen
nannt) kann die Linienzahl reduziert werden, da die Bildeindruck bei. Zudem reduzieren sie die Strahlen-

14

Sichtbarkeit der Rasterlinien durch die Bewegung belastung des Patienten, z. B. Schulterfilter, Fußkeil.

eliminiert wird.

Die Bundesärztekammer fordert bei bewegten Bildrauschen beim digitalen

15

Rastern eine Linienanzahl von mindesten 36/cm Röntgenbild
und bei stehenden Rastern mindestens 60/cm.

Der Vorteil einer digitalen Röntgenaufnahme ist,

16
dass durch die große Empfindlichkeit der digitalen

Einblendung

Sensortechnik (▶ Abschn. 3.2.10) fast jede Rönt-

Da der Streustrahlenanteil direkt von der Feldgröße genaufnahme zu einem verwertbarem Bild führt.

17
abhängt, trägt die Einblendung nicht nur zur Do- Diese Technik reagiert wesentlich unempfindlicher
sisreduktion, sondern auch zur Verbesserung des auf Abweichungen der Strahlenmenge als der „alte“

18

Bildes bei.

Röntgenfilm. Während Überbelichtungen, also zu
viel Strahlung, der Qualität des Bildes nicht schadet,

Homogenität/Filter

19
führt eine unterbelichtete Aufnahme zu einem Bild,

Gerade in Randbereichen einer Röntgenaufnahme das wesentlich weniger Details darstel t. Dieses Phä-
kommt es durch Überstrahlungen und Streustrah- nomen wird auch Bildrauschen genannt.

20
lung des Tisches zur Verschlechterung des Bildes.

Leider ist dieses Rauschen auf den Vorschaumo-

Hier können angelegte Strahlenkränze („Indianer“) nitoren der Röntgenanlagen nicht immer sofort zu se-

3

81

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage
hen. Aber wie erkennt man, ob zu viel oder zu wenig

Dosis für die Röntgenaufnahme verwendet wurde?

Für diesen Zweck existiert in der digitalen Auf-
nahmetechnik der Dosisindikator (. Tab. 3.3). Leider
haben die Hersteller jeweils eigene Indikatoren ent-
wickelt, die einen von der Detektordosis abhängigen

Wert anzeigen. Dieser entspricht nur bedingt der
erzielten Detektordosis, da auch noch andere Para-
meter diesen Faktor beeinflussen (Feldgröße, Zent-
rierung, Spannung, …). Je nach verwendetem System
und Organ gibt es Zielwerte, in denen die verschie-
den Indikatoren liegen sollen. Somit kann zurzeit nur
bedingt eine Unterbelichtung bemerkt werden.

. Abb. 3.22 Beispiele verschiedener Ausgleichsfilter

Erst 2008 wurde in einer DIN-Bestimmung
festgelegt, dass alle Firmen einen Dosisindikator gerung bei bestimmten Untersuchungen (z. B. bei
anzeigen müssen, aus dem direkt auf die Dosis ge- Aufnahmen der Schulter) und kann genutzt werden,
schlossen werden kann. Somit wäre dann sofort er- um die optimale Arbeitshöhe für die MTRA einzu-
kennbar, ob und um welchen Faktor eine Aufnahme stellen (▶ Abschn. 11.8).

über- oder unterbelichtet ist.

Unter der Tischplatte befindet sich die sog. Ras-
terlade. In dieser Lade befindet sich die Röntgen-
kassette oder der Festkörperdetektor, mit denen das

3.2.7 Aufbau eines Bucky-

Röntgenbild aufgenommen wird, sowie das Streu-

Arbeitsplatzes
strahlenraster und die Messkammern. Auch diese

Lade ist in Längsrichtung verschiebbar, damit man

Der konventionelle Röntgenarbeitsplatz wird den Aufnahmeort einfach wechseln kann, ohne den
häufig Bucky-Arbeitsplatz genannt (. Abb. 3.23). Patienten bewegen zu müssen (z. B. von der Auf-

Dr. Gustav Peter Bucky (* 3. September 1880 in Leip- nahme des Kopfes zur Aufnahme des Beckens).

zig; † 19. Februar 1963 in New York) war unter an-
derem Radiologe und entwickelte das Prinzip der Das Rasterwandstativ

„schwimmenden“ Tischplatte und das Streustrah- Das Rasterwandstativ dient primär zur Aufnahme
lenraster.

im Stand oder im Sitzen. Hier befindet sich die

Schauen wir uns diesen Arbeitsplatz im Folgen- Rasterlade höhenverstel bar hinter einer Platte. Bei
den einmal genauer an.

der Positionierung des Patienten sol te darauf ge-
achtet werden, dass der Patient möglichst nah an

Der Buckytisch
der Platte positioniert wird (kleiner Objekt-Detek-

Der Tisch, auf dem der Patient während der Un- tor-Abstand). Außerdem wird so sichergestel t, dass
tersuchung liegt, wird Buckytisch genannt. Die Be- der Patient auch ruhiger steht oder sitzt, da er einen
sonderheit dieses Tisches ist, dass die Tischplatte direkten Bezug zu der feststehenden Platte hat und
in alle Richtungen verschoben werden kann. Dies so unbewusste Bewegungen leichter registriert. Da
erreicht man, indem die Tischplatte in Längs- und bei Aufnahmen im Sitzen meistens ein Rol hocker
in Querrichtung auf Kugel agern liegt und primär verwendet wird, muss die MTRA besonders darauf
durch Elektromagnete in Position gehalten wird. achten, dass der Patient stabil darauf sitzt und nicht

Möchte man die Tischplatte nun verschieben, löst von diesem Stuhl kippt.

die MTRA diese Elektromagnete und kann den

Patienten mit dem Tisch in die optimale Position Das Stativ
bewegen. Meistens ist dieser Tisch auch in der Höhe Die Röntgenröhre, oder genauer das Strahlerschutz-
verstel bar. Dies erleichtert die Umlagerung des Pa- gehäuse mit Tiefenblende, befindet sich häufig an
tienten vom Bett auf dem Tisch, die Patientenla- einem sog. Deckenstativ. Das Deckenstativ besteht

82

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

. Tab. 3.3 Beispiele verschiedener Dosisindikatoren für verschiedene Detektordosen

Detektordo

EI (Phillips)

SWert (FUJI)

EXI (Siemens)

EI (Kodak)

IgM200

IgM400

2
sis (mGy)

(Agfa)

(Agfa)

1,25

800

1600

190

1100

1,3

1,6

3

2,5

400

800

380

1400

1,6

1,9

5

200

400

760

1700

1,9

2,2

4

10

100

200

1520

2000

2,2

2,5

5
aus zwei senkrecht verlaufenden, an der Decke an- Wenn Sie den Patienten in die Kabine rufen, achten

6
gebrachten Schienensystemen, an denen ein Teles- Sie darauf, dass Sie den richtigen Patienten aufge-
koparm angebracht ist. An dessen Ende befindet rufen haben (Identifikationskontrolle) und ob der
sich die Röntgenröhre. Mit dieser Konstruktion ist Patient Hilfe beim Entkleiden benötigt. Seien Sie

7
die Röhre frei im Raum und in der Höhe beweg- hilfsbereit und erklären Sie dem Patienten kurz, was
lich. An bestimmten Punkten des Deckenstativs während der Untersuchung geschieht. Manchmal ist

8
befinden sich Einrastpunkte, die es den MTRA er- es so, dass der Patient gar nicht weiß, warum er in
leichtern, die vorgeschriebenen Positionen, z. B. die die Röntgenabteilung geschickt wurde.

9

Tischmitte oder bestimmte Abstände zum Raster-

Auch wenn der Patient Ihnen gegenüber un-
wandstativ, einzustellen.

freundlich ist/wird, bleiben sie gelassen, höflich und

Manche Systeme verfügen über eine automa- bestimmt. Diese Unfreundlichkeit ist häufig nur ein

10
tische Höhenverstel ung des Deckenstativs, sodass Ausdruck seiner Untersicherheit.

sich bei Ausrichtung auf das Rasterwandstativ der

Bei der Lagerung des Patienten versuchen Sie,

11

Zentralstrahl immer auf Kassettenmitte befindet.

ihm eine angenehme und bequeme Lage zu ermög-
lichen. Häufig reicht bei Aufnahmen im Liegen
eine einfache Knierolle oder ein Kopfkissen, so-

12

3.2.8 Patientenbetreuung
lange die Einstel technik nicht dagegen spricht. Bei
und -lagerung
unbequemen Stel ungen der Extremitäten (z. B. bei

13
bestimmten Hüft- oder Schulteraufnahmen) kön-

Stellen Sie sich vor, Sie kämen als verletzte Person in nen Sie den Patienten mit entsprechenden Polstern

14
ein Krankenhaus und dort in die Röntgenabteilung, unterstützen.

in der viele unbekannte Geräte stehen. Sie wissen

Versuchen Sie den Patienten nur so kurz wie
nicht, was mit Ihnen geschieht, Sie fühlen sich viel- möglich im Untersuchungsraum allein zu lassen.

15
leicht unsicher, vielleicht verängstigt oder auch nur Besonders bei verwirrten, unruhigen oder schwer-
ein wenig eingeschüchtert.

verletzen Patienten sol ten Sie immer einen Blick

16

In dieser Rolle befinden sich viele unserer Pa- auf den Patienten haben.

tienten. Nur wenn es gelingt, auf die Patienten an-

Ist die Röntgenaufnahme fertiggestel t, fragen
gemessen einzugehen und ihnen die Berührungs- die Patienten häufig nach dem Resultat. Diese Frage

17
ängste zu nehmen, werden sie nicht nur Sie und die dürfen Sie nicht beantworten. Die Befundung des

Abteilung in positiver Erinnerung behalten, son- Bildes ist Aufgabe des Arztes, und das sol ten Sie bei

18
dern auch bei der Untersuchung wesentlich koope- Nachfrage auch angeben.

rativer sein. Dies ist besonders bei Untersuchungen

Zu guter Letzt sol ten Sie den Patienten nicht

19
mit unbequemen Lagerungen wichtig.

einfach nur in die Kabine schicken. Der letzte Ein-
druck bleibt, also achten Sie auf die freundliche

> Treten Sie immer freundlich und höflich ge

Verabschiedung.

20
genüber den Patienten auf.

3

83

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Abb. 3.23 Beispiel eines Bucky-Arbeitsplatzes (Tisch und

Rasterwandstativ). (© Vockelmann)

3.2.9 Mobile Röntgengeräte

. Abb. 3.24 Beispiel einer mobilen Röntgenröhre

Da nicht alle Patienten in die Röntgenabteilung
kommen können, werden auch Röntgenaufnah-

Für die Aufnahme wird der Patient auf die Kas-
men auf der Station, besonders auf den Intensivsta- sette bzw. den Detektor gelegt. Hierbei ist es wichtig
tionen, durchgeführt (. Abb. 3.24). Da dort kein darauf zu achten, dass der Zentralstrahl senkrecht

Rasterwandstativ oder Buckytisch zur Verfügung auf das Raster fäl t, da auch auf der Station mit ei-
steht, werden die Aufnahmen in freier Belichtung nem fokussierten Raster gearbeitet wird. Zudem
gemacht.

sol te darauf geachtet werden, dass sich möglichst

Bei den dort eingesetzten mobilen Röntgenge- keine Objekte zwischen dem Strahler und dem Bild-
räten sind der Generator und die Röhre auf einer detektor befinden. Bei Intensivpatienten sol ten Ka-
fahrbaren Einheit angebracht. Durch den Einsatz bel- und Schlauchsysteme in Zusammenarbeit mit
von Konvertergeneratoren sind diese Einheiten im- dem Pflegepersonal so positioniert werden, dass sie
mer kleiner geworden und können mit einer nor- das Bild möglichst wenig beeinträchtigen.

malen Netzspannung betrieben werden. Manche

Auch auf der Intensivstation ist auf den Strahlen-

Hersteller bieten Geräte an, die ihren Strom über schutz für Patient und Personal zu achten. Da sich
einen integrierten Akku beziehen.

der Röntgenstrahler nicht in einem speziellen Raum

Die Röntgenröhre ist mit zwei oder drei Ge- befindet, wird im Moment der Aufnahme das Pati-
lenken mit dem Generator verbunden und kann entenzimmer zum Kontrol bereich. Daher müssen
so direkt über dem Patienten positioniert werden. alle Personen zu diesem Zeitpunkt den Raum verlas-

Die Tiefenblende ist, wie bei den fest installierten sen haben oder mit entsprechender Schutzkleidung

Geräten, drehbar, sodass das Feld optimal eingestel t (Bleischütze) ausgestattet sein. Die meisten Herstel-
werden kann.

ler weisen einen Kontrol bereich während der Auf-

Als Bildempfänger stehen entweder ein Spei- nahme von 1,50–2 m Radius um das Gerät aus.

cherfoliensystem oder – bei modernen Geräten –
ein Festkörperdetektor zu Verfügung. Bei diesen

Systemen befindet sich auf der Röntgeneinheit 3.2.10 Besondere
auch der entsprechende Bildrechner. So steht die

Strahlenschutzmaßnahmen

Röntgenaufnahme direkt nach der Aufnahme zur

Verfügung, und die Qualität der Einstel ung kann Wie Sie schon im ▶ Kapitel 2 gelernt haben, gehören
frühzeitig überprüft werden.

die Röntgenstrahlen zu den ionisierenden Strahlen

84

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
nach untersuchtem Organ kann man den Patien-
ten auf verschiedene Arten schützen. Hierbei sind
besonders die strahlenempfindlichen Organe zu

2
schützen. Zu aller erst sind das die Gonaden, also
die Eierstöcke (Ovarien) bei der Frau und die Ho-

3
den (Testes) beim Mann. Aber auch der Dünndarm
und das blutbildende Gewebe sind besonders strah-

4
lenempfindlich.

> Da sich bei Kindern viele Zellen noch im

5

Wachstum befinden, sind Kinder insgesamt
strahlenempfindlicher als Erwachsene und

6
deshalb besonders zu schützen.

Bei Aufnahmen der Extremitäten sol te der Patient

7
idealerweise immer eine Bleischürze oder einen

Bleimantel tragen. Kleinkinder können auch kom-

8
plett in sog. Strahlenschutzwickel eingehül t wer-
den.

9

Bei Aufnahme im Brustbereich muss immer
eine Halbschürze (Gonadenschutzschürze) oder ein

Strahlenschutzrock angelegt werden, die die untere

10

Körperhälfte vor der Strahlung schützt.

Bei Aufnahmen des Beckens oder der Hüfte

11
kann man keine Halbschütze mehr anlegen, da diese
den Knochen abdecken würde. Für diese Aufnah-
men gibt es spezielle Bleiabdeckungen, je nach Ge-

12
schlecht (. Abb. 3.25).

. Abb. 3.25a,b Bleiabdeckungen. a Ovarienschutz und

Bei männlichen Patienten ist (bei gonadenna-

13
b Hodenkapsel
hen Aufnahme) in den Leitlinien der Bundesärzte-
kammer vorgeschrieben, dass die Hoden von einer

14
und können im menschlichen Gewebe, unabhängig Hodenkapsel geschützt werden (. Abb. 3.25b), die
von der Menge, Schäden verursachen, die vielleicht die Hoden komplett umschließt.

erst nach mehreren Jahren Auswirkungen zeigen.

Bei Frauen ist ein sog. Ovarienschutz zu benut-

15

Aus diesem Grund ist es besonders wichtig, bei der zen, der entweder indirekt oder direkt angewendet
täglichen Arbeit darauf zu achten, dass der Patient werden kann (. Abb. 3.25a). Der indirekte Schutz

16
und auch Sie oder Ihre Kollegen möglichst wenig wird mit einer Schiene oder einem Magnethaltesys-
mit den Strahlen in Berührung kommen. Um das tem unterhalb der Tiefenblende angebracht und
zu erreichen, gibt es verschiedene Möglichkeiten.

mittels des Lichtvisiers so platziert, dass im unteren

17

Beckenbereich die Ovarien abgedeckt werden. Der

Direkter Strahlenschutz
direkte Ovarienschutz wird auf dem Unterbauch der

18

Abschirmung

Patientin platziert. Für Aufnahmen im Stand kann

Bei einer Röntgenaufnahme muss natürlich der dieser mittels eines Gürtels fixiert werden.

19

Patient den Röntgenstrahlen ausgesetzt werden. Es

Was macht man aber nun, wenn die Lenden-
sol ten aber mögliches alle Körperteile, die nicht wirbelsäule oder der Bauch geröntgt werden soll?

untersucht werden, von der Strahlung abgeschirmt Leider ist bei Frauen dort kein Strahlenschutz mög-

20
werden. Die meisten Hilfsmittel hierfür bestehen lich, da sonst Informationen auf dem Bild verloren
aus Blei oder Bleiverbundstoffen („Bleigummi“). Je gehen würden.

3

85

3.2 • Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

. Tab. 3.4 Übersicht der Strahlenschutzmittel

Untersuchte Region

Anzuwendendes Schutzmittel

Schädel

Strahlenschutzschütze/-mantel

Thorax

Strahlenschutzschütze/-mantel

Extremitäten

Gonadenschutzschürze

Schulter

Gonadenschutzschürze

Hals- oder Brustwirbelsäule

Gonadenschutzschürze

Lendenwirbelsäule

Hodenschutz

Abdomen, Becken, Hüfte

Hodenschutz/Ovarienschutz1

Harntrakt

Hodenschutz

Mamma

Gonadenschutzschürze

1) abhängig von der Fragestellung

Eine Übersicht über die möglichen direkten Tiefenblende härten die Strahlen auf, so dass die

Strahlenschutzmittel gibt . Tab. 3.4.

Strahlung, die nicht zur Bildentstehung beiträgt,

Während der Röntgenaufnahme sol ten alle erst gar nicht den Patienten erreicht.

Personen, außer dem Patienten, den Raum verlas-

Es wird häufig diskutiert, ob Ausgleichsfilter für
sen. Außerdem sol ten auch die Türen des Unter- z. B. Fuß- oder Schulteraufnahmen dank der digi-
suchungsraumes geschlossen sein, um evtl. Streu- talen Bildverarbeitungsmöglichkeiten noch sinn-
strahlung abzuschirmen. Sol te eine Halteperson für voll sind. Aber auch diese Filter sorgen dafür, dass
die Röntgenaufnahme nötig sein, so ist diese immer Röntgenstrahlen, die nicht benötigt werden, ent-
mit einer Strahlenschutzschürze zu schützen. In der fernt werden. Diese Methode ist also aus Sicht des

Kinderradiologie existieren für die Halteperson bei Strahlenschutzes besser, als später das Bild aufwen-

Aufnahmen im Stand zusätzlich spezielle Strahlen- dig zu berechnen. Bei Einsatz dieser Filter ist jedoch
schutzwände aus Blei oder Bleiglas.

zu beachten, dass das angezeigte Flächendosispro-
dukt nicht der Patienteneinfal sdosis entspricht, da

Einblendung
sich die Filter zwischen Messkammer und Patient

Einer der wirksamsten Methoden zur Minimierung befinden. Der Einsatz der Filter sol te also auf den
der ist die Einblendung des Strahlenfeldes.

Bildern immer dokumentiert werden.

> Je kleiner das bestrahlte Feld, desto weniger

Strahlenqualität

Dosis erreicht den Patienten und desto we

Auch durch eine veränderte Strahlenqualität kann
niger Streustrahlung entstehen im Patienten
die Dosis für den Patienten minimiert werden.

selbst.

Wurden vor einigen Jahren z. B. die Finger noch
mit einer Spannung von 44 kV geröntgt, schreibt

Man schützt mit der Einblendung also nicht nur die Ärztekammer mittlerweile eine Spannung von
den Patienten, sondern erhält auch eine qualitativ mindestens 50 kV vor. Somit können die Strah-
bessere Röntgenaufnahme.

len leichter durch die Knochen hindurch und die

Stromstärke kann reduziert werden. Mit der Einfüh-

Zusatzfilter/Ausgleichsfilter
rung der digitalen Bildaufnahmeverfahren kann der

Am Anfang dieses Kapitels wurden die verschie- niedrigere Kontrast, der durch die höhere Spannung
denen Filter erwähnt. Auch diese tragen zum entsteht, durch eine geeignete Bildbearbeitung wie-

Strahlenschutz des Patienten bei. Die Filter in der der erhöht werden.

86

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

Indirekter Strahlenschutz

1

Innerhalb der Leitlinie unterscheidet man zwi-

Bevor man ein Röntgenbild anfertigt, also Strahlung schen ärztlichen Qualitätsanforderungen (befun-
auslöst, ist es wichtig, die Voraussetzungen dafür zu dungsrelevant) und aufnahmetechnischen Quali-

2
kontrollieren.

tätsanforderungen (strahlenschutzrelevant).

3

> Es sollte immer geprüft werden, ob schon

> Für MTRA spielen die Leitlinien eine zentrale
vorher eine Röntgenaufnahme der gleichen

Rolle, da sie für die Beurteilung der Bildquali4

Region angefertigt wurde. So können eventutät verantwortlich sind (Vorbehaltstätigkeit).

elle unnötige Doppeluntersuchen vermieden
werden.

Ärztliche Qualitätsanforderungen

5

Die ärztlichen Qualitätsanforderungen orientieren

Die Betrachtung der Voraufnahmen ist auch deshalb sich an den Darstel ungsmöglichkeiten, die mit ei-

6
von großer Bedeutung, weil nur so die richtige Auf- nem Röntgengerät möglich sind. An erster Stelle steht
nahmetechnik gewählt werden kann. Bei Patienten dabei die Minimierung der Strahlenexposition.

mit Hüftprothesen ist es ggf. notwendig, ein anderes

Es sind Mindestanforderungen festgelegt, die

7

Kassettenformat für die Hüftaufnahmen zu wählen, zu der Beantwortung spezifischer Fragestel ungen
um die komplette Prothese abbilden zu können.

notwendig sind:

8

Strahlenschutz beinhaltet auch, Fehlaufnahmen - Charakteristische Bildmerkmale beschreiben
zu vermeiden. Die angewandte Strahlung sol te im-
organtypische Strukturen, die in typischen

9
mer zu einem aussagefähigen, befundbaren Bild

Projektionen (meist zwei Ebenen) dargestel t
führen. Deshalb ist ein sorgfältiges und konzen-
sein müssen. Sie sind abhängig vom unter-
triertes Arbeiten in der Radiologie wichtig. Dank
suchten Organ bzw. Körperabschnitt, z. B.

10
der digitalen Bildgebung ist die Anzahl der Fehlbe-
muss bei Skelettaufnahmen immer ein angren-
lichtung zwar zurückgegangen, diese sind aber auch
zendes Gelenk dargestel t sein.

-

11
hier z. B. durch falsche Einstel technik oder eine zu

Es sollen wichtige Bilddetails dargestel t wer-
geringe Dosis möglich.

den. Darunter versteht man diagnostisch rele-

Laut Röntgenverordnung ist vor jeder Unter-
vante Strukturen, die erkenn- und abmessbar

12
suchung die rechtfertigende Indikation, also der
sein müssen, z. B. Bilddetails mit einer Größe

Grund für diese Untersuchung, genau zu prüfen.

von 0,3–2 mm bei Aufnahmen der Extremitä-

13

Besonders bei Kindern muss überlegt werden, ob
ten.

ein Röntgenbild gemacht werden muss oder andere - Außerdem geht es um kritische Strukturen,

14

Untersuchungsmethoden wie z. B. ein Ultraschall
die für die Darstel ung möglicher pathologi-
zur Beantwortung der Fragestel ung ausreichen
scher Veränderungen von Bedeutung sind, also
würden.

zu der Beantwortung der Fragestel ung beitra-

15
gen, z. B. Spongiosastruktur oder gelenknahe

Allgemeine Qualitätskriterien laut

Knochengrenzen.

16

Leitlinien der Bundesärztekammer

Ch. Nowarra

Aufnahmetechnische

Qualitätsanforderungen

17

Für alle röntgendiagnostischen Untersuchungen Die aufnahmetechnischen Qualitätsanforderun
muss, entsprechend des ALARA-Prinzips, ein Kom- gen beschreiben die technischen Mindestanforde-

18
promiss zwischen der zur Diagnostik notwendigen rungen eines Röntgengerätes inkl. der empfohlenen

Bildqualität und der für den Patienten zumutbaren Generatoreinstel ungen. Sol te von den festgelegten

19

Strahlenbelastung gefunden werden.

Anforderungen abgewichen werden, muss dies be

Darüber hinaus sol ten Röntgenbilder qualitativ gründet und dokumentiert werden.

miteinander vergleichbar sein. Um das zu gewähr-

Wie in allen Bereichen muss die Untersu20
leisten hat die Bundesärztekammer (BÄK) Leitli- chungstechnik dem Stand der Technik entspre-
nien herausgegeben.

chen. In den aufnahmetechnischen Qualitätsan-

3

87

3.3 • Digitale Bildaufnahmeverfahren
forderungen werden Faktoren festgelegt mit denen
die geforderte Bildqualität erreicht werden kann. Sie
beziehen sich auf die Aufnahmeeinrichtung und

Aufnahmeeinstellungen, z. B.

- Beschreibung der Standardprojektionen oder

Projektionen je nach Fragestel ung,

-
rzung
wä
objektangepasste Formate des Bildempfängers

(Film, Detektor),

-

Filnsch
die sichtbare Einblendung,

- Beachtung des Gonadenschutzes,

- korrekte Seitenbezeichnung, sowie Dokumen- Grundschleier Fuß linearer BereichSchulterSolarisation
tation der Körperlage (stehend/liegend/schräg/

Dosis

Funktionsaufnahme),

- Aufnahmespannung und max. Expositionszeit

(Angabe als Schaltzeit des Generators in ms),

-

. Abb. 3.26 Gradationskurve eines Röntgenfilms

Brennfleckgröße,

- Fokus-Detektorabstand,

-

In regelmäßigen Abständen werden von den ra-

Gesamtfilterung und Zusatzfilter bei Kindern,

-
diologischen Abteilungen Bilder und Befunde ange-
bei Belichtungsautomatik Angabe der Mess-
fordert, deren Qualität durch Gutachter überprüft
kammer,

-
wird. Dabei liegt der Schwerpunkt der Kontrolle

Angaben zum Typ des Streustrahlenrasters,

-
auf dem Untersuchungsverlauf (von der Indikati-

Detektorart, ggf. Empfindlichkeitsklasse.

onsstel ung bis zum Befund) unter Berücksichti-
gung einer möglichst geringen Strahlenexposition

Besondere Qualitätsanforderungen bei

(ALARA-Prinzip). Die Sicherung der technischen

Neugeborenen, Säuglingen, Kindern und

Qualität der Geräte erfolgt über die gesetzlich vor-

Jugendlichen
geschriebenen Konstanzprüfungen (▶ Kap. 24).

Diese Qualitätsanforderungen werden gesondert
benannt, um den Anforderungen und der erhöhten

Strahlenempfindlichkeit der genannten Patienten- 3.3 Digitale
gruppe Rechnung zu tragen.

Bildaufnahmeverfahren

Zentral sind die nachfolgenden Punkte:

- Untersuchungs- und Abbildungsbedingungen T. Doering
sind auf besondere Fragestel ungen und alters-
spezifische Erkrankungen auszurichten.

-

Um aus den Röntgenstrahlen, die hinter dem Pati-

In Bezug auf die jeweilige Fragestel ung sind
enten auf die Bildebene gelangen, ein Bild zu ma-
allgemeine organspezifische Qualitätskriterien chen, gibt es mehrere Möglichkeiten. Der „normale“
nicht zu berücksichtigen, sondern müssen

Röntgenfilm ist mittlerweile rar geworden, meistens
individuell geprüft werden.

-
werden Sie auf digitale Bildsysteme treffen.

Zu jeder Organgruppe werden pädiatrische

Besonderheiten der Aufnahmebedingungen
benannt, welche zu berücksichtigen sind, z. B.

3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme

Darstel ung der Wachstumsfugen bei Skelettauf-
nahmen und Verwendung eines Al-Cu-Filters.

Vor ein paar Jahren wurde nur analog geröntgt. Die

Röntgenstrahlen trafen hinter dem Patienten auf

Die Einhaltung der Leitlinien und damit der Un- eine Kassette, in der der Röntgenfilm lag.

tersuchungsqualität (Befundbericht und Bilddoku-

Die Lichtempfindlichkeit eines Röntgenfilmes
mentation) wird durch die Kassenärztliche Vereini- ist auf einen bestimmten Bereich eingeschränkt.

gung (KV) stichprobenartig kontrolliert.

Nur in diesem Bereich reagiert der Film auf die

88

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

Strahlung. Man sprach von der Gradations- oder sichtbaren Lichtes, das Material leuchtet und kann

S-Kurve (. Abb. 3.26).

den Röntgenfilm belichten.

Die einzelnen Bereiche dieser S-Kurve beste-

Die Verstärkungsfolien befinden sich direkt in

2
hen aus Grundschleier, dem Fuß, einem linearen der Röntgenkassette, in die der Film eingelegt wird.

Bereich, der Schulter und dem Solarisationsbereich. Anfangs nur auf einer Seite, später dann auch dop-

3

Wurde zu wenig Strahlung benutzt, blieb das pelseitig.

Bild weiß, nahm man zu viel Strahlung, wurde der

4

Film zu schwarz. Die Kunst einer guten Aufnahme

> Je dicker die Leuchtschicht, desto höher ist
war, den linearen Bereich voll auszunutzen. Man
auch die Leuchtkraft der Folie und desto weni
musste also die Austrittsdosis so wählen, dass die
ger Strahlung wird benötigt.

5

Dosis hinter dem aufzunehmenden Objekt mög-
lichst genau in diesem Bereich lag.

Somit konnte die Dosis für eine Röntgenaufnahme

6

Der Kontrast konnte nur durch die Wahl eines bis zum einem Faktor von 25 reduziert werden. Bei
anderen Filmes geändert werden, der eine flachere Nutzung einer doppelseitigen Verstärkungsfolie
oder steilere S-Kurve hatte.

erfolgt die Belichtung des Films zu 95 % aus den

7

Die dunklen Bereiche des entstandenen Rönt- Lichtstrahlen der Folie(n). Leider kommt es durch
genfilms nannte man „geschwärzt“. Die Schwärzung die Dicke der Verstärkungsfolien auch zu einer zu-

8
oder optische Dichte, wie sie heute heißt, ist ein sätzlichen Unschärfe der Aufnahme.

Maß, das sich aus der Intensität des durch den Film

9
leuchtenden Lichts berechnet.

> Je feiner die Auflösung sein soll, desto dünner,
aber auch unempfindlicher muss die Folie

I

gewählt werden.

10

S D log
einfallend

10

Idurchscheinend

Die unterschiedlichen Folien werden in verschie-

11
dene Empfindlichkeitsklassen (EK), aktuell Speed

3.3.2 Verstärkerfolien

Classes (SC) genannt, unterteilt. Im regulären Ein-
satz finden sich am häufigsten noch die Empfind-

12

Hinter dem Patienten, dem Raster und den Mess- lichkeitsklassen 800, 400 und 200. Für bestimmte
kammern, erreicht nur etwa 4 % der Strahlung, Untersuchungen (z. B. LWS seitlich) existieren

13
die in der Röntgenröhre erzeugt wurde, den Film. auch Folien mit unterschiedlichen Verstärkungen

Schon früh machte man sich Gedanken, wie die innerhalb der Röntgenkassette. Man bezeichnet

14

Dosis für den Patienten verringert werden kann. So diese als Ausgleichsfolien. Die Seite mit der grö-
wurden die Verstärkerfolien entwickelt.

ßeren Verstärkung ist auf diesen Kassetten mit (+)

Röntgenstrahlen besitzen die Fähigkeit, man- gekennzeichnet, die Seite mit der geringeren mit

15
che Materialien zum Leuchten zu bringen, man (–). Beim Einlegen dieser Kassetten in die Raster-
nennt dieses Phänomen Radiolumineszenz. Bei lade ist also besonders auf die korrekte Ausrich-

16
der Bestrahlung von Materie werden, wie im ▶ Ab- tung zu achten.

schn. 3.2.1 beschrieben, einzelne Elektronen durch
die Röntgenstrahlung aus der Atomhülle „heraus-

17
geschlagen“ oder auf eine höhere Schale befördert. 3.3.3 Speicherfolien

Diese Atome bezeichnet man dann als ionisiert oder

18
angeregt. Diese Lücken werden durch freie Elektro- Der erste Weg zu Digitalisierung in der konventio-
nen oder Elektronen aus einer der äußeren Schalen nellen Diagnostik waren die Speicherfolien. Diese

19
wieder aufgefül t. Bei dem Sprung eines Elektron werden anstelle des Röntgenfilms eingesetzt. Diese
von einer äußeren Schale auf eine innere, gibt das Speicherfolien ähneln den Leuchtfolien der alten

Elektron Energie in Form von Strahlung ab (ver- Röntgenkassette. Diese Folien leuchten jedoch nicht

20
gleiche auch ▶ Abschn. 3.2.1). Bei der Radiolumi- sofort, sondern „merken sich“, wo ein Röntgenstrahl
neszenz liegt diese Energie genau im Bereich des aufgetroffen ist. Doch wie funktioniert das?

3

89

3.3 • Digitale Bildaufnahmeverfahren

Die Speicherfolien bestehen aus Bariumfluoro-
bromid (BaFBr) oder Rhobidiumbromid (RbBr).

Diese Materialien sind genau wie das Material der

Verstärkerfolien radiolumineszent.

Man dotiert diese Materialien mit Atomen,
die weniger Elektronen haben. Man schafft sog.

„Traps“, auf Deutsch „Fallen“, die die angereg-
ten Elektronen daran hindern, auf die niedrigere

Schale zurückzuspringen und das Licht zu emit-

. Abb. 3.27 Prinzip der Speicherfolien
tieren (▶ Kap. 2).

wirklich alle Elektronen wieder in das Valenzband

Definition
wandern.

Dotieren bedeutet, dass in einem Atomgit-

Die Speicherfolien können bis zu 10.000-mal
ter andere Atome eingelagert werden, die
wiederverwendet werden und haben die gleichen
entweder mehr Elektronen (n-dotiert) oder

Formate, wie die klassischen Film-Folien-Systeme.

weniger Elektronen (p-dotiert) haben als ihre

Speicher-Folien-Systeme können somit leicht die

Umgebung.

analoge Technik ersetzen.

Bei der Verwendung von Speicherfolien ist zu
beachten, dass das latente Bild sich mit der Zeit auch

Trifft ein Röntgenstrahl das Material der Speicher- von selbst abbauen kann. Daher sol ten die Folien
folie, so sammeln sich die angeregten Elektronen in spätestens 60 min. nach der Aufnahme ausgelesen
diesen Traps. Es entsteht ein latentes Bild.

werden, um noch die volle Bildinformation wieder-

Betrachtet man das Energieniveau des Punktes, zugeben.

an dem die Röntgenstrahlen auftreffen, so werden

Wird eine Speicherfolie zu lange gelagert, kann
die Elektronen von dem sog. Leitungsband auf das eine Anregung durch die normale Umgebungs-

Valenzband gehoben (. Abb. 3.27).

strahlung erfolgen, d. h. es wäre auch ohne die Anre-
gung von Röntgenstrahlung schon ein latentes Bild

> Je mehr Strahlen auftreffen, desto mehr Elekt
vorhanden. Aus diesem Grund muss eine solche
ronen werden angehoben.

Folie vor der Röntgenaufnahme erst einmal in der

Ausleseeinheit gelöscht werden.

Um dieses latente Bild sichtbar zu machen, muss
wieder Energie aufgewendet werden. Diese Energie
wird in Form von Laserlicht auf die Folie übertra- 3.3.4 Festkörperdetektoren
gen, das Elektron kann sich aus der Falle „befreien“
und springt unter Abgabe von Licht wieder in das Neben dem Flachbilddetektor existierten und existieren auch

Leitungsband.

noch andere direktradiographische Systeme. Hierzu zählen
die CCD-Systeme, bei denen ein oder mehrere Bildverstärker

Für die Abtastung verwendet man entweder ein (▶ Kap. 4) das Bild von einer Leuchtschicht aufnehmen, oder

System mit Flying-Spot-Scanner, also mit einem be- die Selen-Detektor-Technik, bei der die Röntgenstrahlen eine
weglichen Laserpunkt, oder einem Zeilenscanner.

geladene Platte entladen, die dann wiederum ausgelesen und

Bei beiden Methoden wird die Speicherfolie digitalisiert wird.

unter einer Ausleseeinheit bewegt und dabei von Diese Techniken werden heutzutage aber aus verschiedenen

Gründen nicht mehr eingesetzt. Der heutige Industrie-Standard
dem Laserstrahl abgetastet. Die Intensität der ent- ist der Flachkörperdetektor, daher wird nur dieser hier beson-
stehenden Lichtwellen wird mit einem Photode ders behandelt.

tektor gemessen, in elektrische Signale umgewan-
delt und gespeichert. So entsteht Zeile für Zeile ein Mittlerweile lösen die Festkörperdetektoren die
digitales Bild.

Speicherfolien immer mehr ab. Der Vorteil dieser

Nach der Laserabtastung wird mit normalem Systeme ist, dass das Bild ohne weitere Zwischen-

Licht die Folie wieder komplett gelöscht, sodass schritte sofort zur Verfügung steht. Sie sind meist

90

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
fest im Buckytisch bzw. Rasterwandstativ eingebaut.

Es gibt jedoch auch Systeme, bei denen der Detektor
ähnlich der Röntgenkassette in die Rasterlade einge-

2
schoben wird. Dieser ist dann mit einem Kabel oder
durch eine Funkverbindung mit dem Bildverarbei-

3
tungssystem verbunden.

Bei Festkörperdetektoren wird eine spezielle

4

Leuchtschicht (Cäsiumiodid, CsJ) auf Photodioden
aus amorphem Silizium (aSi) aufgebracht. Diese
können das durch die Röntgenstrahlung entste-

5
hende Licht Punkt für Punkt direkt messen und
digitalisieren.

6

Bei den bisher besprochenen Leuchtfolien (Ver- . Abb. 3.28 Aufbau eines Flachkörperdetektors
stärker- und Speicherfolien) entsteht das Licht in
jeder Ebene der Folie. Das bedeutet, der entste- zwei Objekten gemessen werden kann. Die Maß-

7
hende Lichtpunkt kann nah oder fern des Detek- einheit für die Ortsauflösung ist Linienpaare pro
tors entstehen. Wie im Kapitel Abbildungsgesetze mm (lp/mm) und wird als Nyquist-Grenzfrequenz

8
schon erwähnt, spielt die Entfernung des Licht- bezeichnet. Sie ist bei analogen Bildsystemen abhän-
strahls zum Film eine große Rolle für die Schärfe gig vom Film, der verwendeten Speicherfolie (Dicke

9
des Bildes. Bei den Festkörperdetektoren nutzt man und Art) und dem Folienandruck. Bei digitalen Sys-
die Besonderheit des Cäsiumiodids, bei einer be- temen ist die Ortauflösung zudem noch abhängig
stimmten Herstel ungsmethode als feine Nadeln von der Pixelanzahl und Bildgröße des verwendeten

10
mit einem Durchmesser von 10–20 μm zu wachsen. Auslesesystems. Je kleiner bei diesen Systemen die

Diese funktionieren dann wie kleine Lichtkanäle, Pixel, also je höher die Pixelanzahl pro Bildgröße,

11
d. h. egal wo der Röntgenstrahl das Material zum desto höher die Ortsauflösung (. Abb. 3.29).

Leuchten anregt, leuchtet am Ende nur die Breite

Die typischen Ortsauflösungen für analogen
der Nadel. So lassen sich auch dicke Leuchtschich- Aufnahmesystemen liegen zwischen 2–3,4 lp/mm,

12
ten herstellen, ohne dass es zu Lasten der Auflösung für die analoge Mammographie bei mind. 10 lp/
geht (. Abb. 3.28).

mm. Die Ortsauflösung von digitalen Systemen liegt

13
im Bereich zwischen 2 und 5 lp/mm.

Ein Maß für diese Kontrastauflösung eines Sys-

3.3.5 Kennzahlen

14
tems ist die ModulationsTransferFunktion.

einer Röntgenanlage/
eines Detektorsystems

Definition

15

Modulations-Transfer-Funktion: Sie bezeichnet

Auf dem Markt existieren verschiedene Systeme
die Fähigkeit eines Systems, die Röntgenstrah-

16

(analog/digital) zur Erstel ung von Röntgenaufnah-
len so genau wie möglich wiederzugeben.

men. Aber wie vergleicht man, wie gut die Kombi-
nation aus Röntgenstrahler, Raster und Bildaufnah-

17
mesystem arbeitet? Im Idealfall möchte man eine Würde also jeder Röntgenstrahl einzeln genau am
sehr genaue Detaildarstel ung bei möglichst wenig Punkt seines Auftreffens aufgefangen werden kön-

18

Strahlung erhalten, aber genau hier liegen die Gren- nen, hätte der MTF einen Wert von 1, also 100 %.

zen der Bildqualität.

19

Ortsauflösung/MTF

MTF D Kontrast .f/ am Ausgang

Kontrast .f/ am Eingang

Ein Messwert für die Fähigkeit der Detaildarstel-

20
lung eines Aufnahmesystems ist die Ortsauflösung. (Diese vereinfachte Funktion ist abhängig von Sig-

Sie bezeichnet den kleinsten Abstand, der zwischen nalfrequenz f)

3

91

3.4 • Digitale Bildverarbeitung

. Abb. 3.29 Beispiele für Unschärfen bei verschiedenen Foliendicken/Detektorsystemen

Jede Komponente der Röntgenanlage (Art des 3.4

Digitale Bildverarbeitung

Rasters und der Folie, Auslesesystem) und der Pa-
tient selbst (Dicke, Dichte der Aufnahmeregion) T. Doering
beeinflusst einzeln den MTF-Wert und somit die

Ortsauflösung des Gesamtsystems.

Einer der größten Vorteile der digitalen Radiogra-
phie ist die lineare Empfindlichkeit von Speicher-

DQE – Dosis-Quanten-Effektivität
folie und Festkörperdetektor. Es gibt also so gut wie

Bei digitalen Systemen existiert immer ein system- keine Fehlbelichtungen mehr, da auch mit zu wenig
bedingtes Rauschen, welches sich aus dem Rau- oder zu viel Strahlung mit den digitalen Systemen
schen der Messelektronik und dem Rauschen des eine gute Bilddarstel ung erreicht werden kann.

Detektormaterials zusammensetzt. Im unteren Do- Eine kleine Einschränkung besteht jedoch im unte-
sisbereich wird dieses Grundrauschen sichtbar und ren Dosisbereich. Stehen zu wenige Bildinformati-
kann die eigentlichen Bildinformationen wesentlich onen (in Form von Lichtimpulsen) zur Verfügung,
verschlechtern (▶ Abschn. 3.2.6).

entsteht ein verrauschtes Bild.

Ein Wert für die Dosisempfindlichkeit einer

Die digitalen Bilder bieten außerdem die Mög-

Röntgenanlage ist die Dosis-Quanten-Effektivität.

lichkeit, diese nach der Aufnahme zu bearbeiten.

Im folgenden Kapitel lernen Sie einige dieser Mög-

> Je größer der DQEWert, desto weniger Strah
lichkeiten kennen.

lung wird benötigt, um auch feine Strukturen
darzustellen.

3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes

Er ist sozusagen ein Maß für die „sinnvol “ genutz-
ten Röntgenstrahlen, aus denen das Bild entsteht.

Erst einmal müssen Sie verstehen, wie digitale

Bilder aufgebaut sind. In den vorherigen Kapiteln

2

DQE D . Signal

Rausch / am Ausgang
haben Sie schon die Ausdrücke Pixel, Zeilen und

2

. Signal

Rausch / am Eingang

Matrix gehört. Aber was ist das?

Genau wie die MTF muss bei der Betrachtung Matrix
der DQE die komplette Anlage betrachtet wer- Ein digitales Bild besteht aus vielen einzelnen Bild
den (DQE der Leuchtschicht, DQE der Sensor- punkten (Pixeln). Diese sind in Zeilen und Spal-
schicht, …).

ten angeordnet, diese Anordnung nennt man dann
eine Pixelmatrix oder kurz Matrix (. Abb. 3.30a–
d). Ein Röntgenbild besteht, je nach System, zwi-
schen 1024 × 1024 und 4096 × 4096 Pixel. Man
spricht von einer 1024-er Matrix bzw, einer 4096-
er Matrix.

92

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

5

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8

9

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11

12

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14

15

16

17

18

19

. Abb. 3.30a–d Beispiele unterschiedlicher Bildmatrizen

20

3

93

3.4 • Digitale Bildverarbeitung

> Je größer diese Matrix bei gleicher Bildgröße
ist, desto genauer ist die Bilddarstellung.

Farbtiefe

Für jeden Bildpunkt ist eine bestimmte Farbe ge-
speichert. Diese Farbinformation hängt ab von der
sog. Farbtiefe des Bildes. Wird für ein Bild für je-

. Abb. 3.31 Beispiele der verschiedenen Farbtiefen
den Bildpunkt nur die Information 1 (weiß) oder 0

(schwarz) gespeichert, spricht man von einer Farb- lyse ermöglicht es, Direktstrahlung und Streustrah-
tiefe von einem Bit (. Abb. 3.31). Da das Röntgen- lung zu erkennen und mit diesen Informationen
bild jedoch nicht nur aus schwarz oder weiß besteht, den Kontrast des Bildes entsprechend zu verbes-
sondern aus verschiedenen Grautönen, wird jeder sern.

Bildpunkt mit einem bestimmten Wert beschrieben,
der den Grauwert zwischen schwarz und weiß be-
schreibt.

3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/

Bei einer Farbtiefe von 1 Bit können nur zwei

Blenden

Farbwerte, schwarz und weiß, dargestel t werden

(21 = 2 Farben), bei einer Farbtiefe von 2 Bit kön- Bei der Bildanalyse wird immer die komplette De-
nen 4 Farben gespeichert werden (22 = 4) usw. Das tektorfläche bzw. die komplette Fläche der Speicher-

Bild, das am Detektor entsteht, hat eine Farbtiefe folie analysiert. Wie bei den Röntgenfilmen damals
von 14 Bit, enthält also 16.384 Grauwerte.

entsteht immer ein unbelichteter Rand, der jedoch
bei der Betrachtung des Bildes den Seheindruck
stören würde. Durch einen hohen Weißanteil im

3.4.2 Fehlerkorrektur

Bild wird die Kontrastwahrnehmung des Auges
behindert. Aus diesem Grund werden diese Be-

Sobald Sie ein digitales Röntgenbild anfertigen, reiche entweder automatisch oder manuell durch
wird es im ersten Schritt schon von dem Auf- schwarze Pixelwerte ersetzt. Diese Funktion nennt
nahmesystem selbst bearbeitet. Das sog. Rohda man Blende oder Shutter. Während bei den Spei-
tenbild („rawimage“) wird von dem Aufnah- cherfolien die Bildgröße gleich bleibt, wird bei den
mesystem direkt analysiert. Hierbei werden zuerst Festkörperdetektoren die Bildgröße auf den einge-

Bildfehler korrigiert, d. h. Pixel, die aufgrund blendeten Bereich beschnitten.

von Detektorfehlern oder Messfehlern nicht zur

Wird das Bild manuell geshuttert, so ist dar-

Umgebung „passen“, werden durch den Mittel- auf zu achten, dass die Grenzen der Strahlfeldein-
wert der umliegenden Pixel ersetzt. Unpassende blendung weiter sichtbar und somit dokumentiert

Pixel können solche sein, die dauerhaft schwarz bleiben. Die durch das elektronische Einblenden
oder weiß interpretiert werden, aber auch Pixel, ausgeblendeten Bildbereiche sind nur noch am bild-
die nicht so effizient auf die Strahlung reagieren, gebenden System korrigierbar.

wie die sie umgebenden. Diese Fehler können im

Rahmen der Kalibrierung des Systems festgestel t
werden. Das Ergebnis dieser Berechnung wird als 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)

„preprocessedimage“, also als vorberechnetes

Bild bezeichnet

Das primäre Bild, das der Detektor hinter dem

Als nächster Bearbeitungsschritt erfolgt eine Patienten aufnimmt, hat i. d. R. eine Farbtiefe von
sog. Histogrammanalyse. Hierbei wird die Hel- 212. D. h. für jeden Bildpunkt ist einer von über
ligkeitsverteilung des kompletten Bildes analysiert. 4096 Grauwerten gespeichert. Mit den Daten der

Die eingesetzte Software ist genau auf den einge- Histogrammanalyse errechnet das Bildsystem die
setzten Detektortyp angepasst und kann auch nicht optimale Darstel ung des Bildes. Hierbei bestimmt
einfach ausgetauscht werden. Die Histogrammana- die LUT, mit welchem Grauton ein bestimmtes Pi-

94

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

Abb. 3.32

1

.

Kontrastveränderung

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

. Abb. 3.33a,b Helligkeitsveränderung

12
xelsignal auf dem Monitor wiedergegeben wird. Je sodass die manuellen Nachverarbeitungen auf ein
nach untersuchtem Organ, können verschiedene Minimum gesenkt werden.

13

LUTs angewendet werden.

Dabei wird z. B. auch unterschieden, ob für das Die Bildanalyse

14

Aufnahmeprogramm eine flachere oder steilere Hier gibt es je nach Hersteller unterschiedliche

Gradationskurve vorteilhaft ist.

Analysemethoden. Manche Hersteller betrachten
den Bereich der Mitte des Bildes, manche betrach-

15

> Je steiler die Kurve, desto kontrastreicher ist
ten verschiedene Zonen des Bildes, wieder andere
das Bild in einem bestimmten Bildbereich.

analysieren die komplette Bildfläche um den rele-

16
vanten Bildbereich automatisch zu erkennen. Bei

Meistens wird eine LUT gewählt, die der S-förmigen allen Herstellern kann es aber – abhängig von der

Gradationskurve des Röntgenfilms entspricht. Die Lagerung des Patienten, der Einblendung und an-

17

Anpassung der LUT an die einzelnen Organe erfolgt deren Faktoren – zu Fehlinterpretationen des rele-
meistens durch die Einweiser der Herstellerfirma. vanten Bildbereiches kommen. Das führt dazu, dass

18

Es ist aber von Vorteil, wenn auch die MTRA diese das Bild nicht wie gewünscht dargestel t wird. Hier
selbst verändern kann.

muss die MTRA dem Programm manuell den zu

19

Müsste jedes Bild nach der Aufnahme noch ver- analysierenden Bereich mitteilen.

arbeitet werden, würde dies zusätzlich Arbeitsauf-
wand bedeuten. Da das den Ablauf am Arbeitsplatz Veränderung an der LUT

20
hemmt, sol ten die Aufnahmeprogramme schon Die LUT kann in verschiedener Weise verändert
optimal für jede Untersuchung voreingestel t sein, werden (. Abb. 3.34).

3

95

3.4 • Digitale Bildverarbeitung

. Abb. 3.34 Beispiele der LUT-Veränderung an einer linearen Kurve
z Konstrast
zu dunkle Bereiche so verändert werden, dass die De-

Verändert man die Steilheit der Kurve, so er- tails wieder gut erkennbar sind. Um dies zu erreichen,
reicht man eine Veränderung des Bildkontrastes wird die LUT für zu dunkle Bereiche im vorderen Be-

(. Abb. 3.32). Hierbei ist darauf zu achten, dass be- reich angehoben, um diese aufzuhellen. Umgekehrt
stimmte Bildbereiche dabei nicht mehr voneinander kann man den hinteren Bereich absenken, um die
unterschieden werden können.

Details in zu hellen Bereichen sichtbar zu machen.

z Helligkeit

! Bitte beachten Sie, dass durch bestimme

Verschiebt man die Kurve auf der x-Achse, so än-

Bildverarbeitungen auch Informationen verlo
dert man die Helligkeit des Bildes (. Abb. 3.33a, b).

rengehen können! So können z. B. durch eine
zu hohe Kontrasteinstellung die Epikondylen
z DynamikUmfang (dynamic range)

des Kniegelenks „verlorengehen“. Diese Infor

Eine Besonderheit der LUT-Anpassung stel t die An-
mationen sind dann auch nicht mehr im PACS
passung der Dynamik dar. Beim analogen Röntgen
wiederherstellbar, da dort das verarbeitete
wurden für manche Körperregionen die sog. Grada-

Bild mit geringerer BitTiefe gespeichert wird.

tionsfolien verwendet, um die Dickeunterschiede des

Um die Möglichkeiten der digitalen Bildverar
aufgenommenen Objekts auszugleichen. Durch die
beitung ausnutzen zu können, ohne dadurch

Dynamik-Anpassung können speziell zu helle oder
eine Fehlaufnahme zu erzeugen, müssen

96

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
der Detektordosis. Ist diese zu gering, kann man mit
der Funktion der Rauschreduktion das entstandene

Rauschen bis zu einem gewissen Punkt verbessern

2

(. Abb. 3.36a, b). Durch eine massive Rauschre-
duktion können Bilder verwaschen aussehen und

3
es gehen Bildinformationen verloren.

4

3.4.7 Kantenanhebung

5

Um das Bild „schärfer“ wirken zu lassen, kann man
die sog. Kantenanhebung einsetzten. Bei dieser

6

Bildberechnung werden die Linienstrukturen und
die Helligkeiten im Bild analysiert und die Abwei-
chungen betont (. Abb. 3.37a–d).

7

Die Kantenanhebung kommt häufig bei Kno-
chen- oder Thoraxaufnahmen zum Einsatz, um dort

8

. Abb. 3.35 Prinzip der Bildfensterung
feine Strukturen besser sichtbar zu machen.

9

MTRA die „Kriterien der guten Aufnahme“ für
jeden Körperbereich kennen.

3.4.8 Messungen im Bild

10

Zu der Grundausstattung eines Röntgenbild-Be-

3.4.5 Fensterung
trachtungsprogramms gehören verschiedene Funk-

11
tionen, um Messungen im Bild vorzunehmen. So

Die digitalen Systeme liefern primär wie schon er- können u. a. verschiedene Längen und Winkel im
wähnt ein Bild mit 212 (4096) Graustufen. Da das Bild gemessen werden. Hierbei ist zu beachten, dass

12
menschliche Auge aber nur 60–80 Graustufen un- die Messungen in einem Röntgenbild durch die
terscheiden kann, müssen diese Graustufen „kom- Strahlengeometrie (▶ Abschn. 3.2.5) nie maßstabs-

13
primiert“ werden (. Abb. 3.35). Diese Technik ist getreu sind.

als erstes in der Computertomographie eingeführt

Um reale Messungen im Bild anfertigen zu

14
worden, spielt jetzt aber auch in der digitalen Pro- können, muss auf dem Röntgenbild ein Referenz-
jektionsradiographie eine wichtige Rolle.

körper mit abgebildet werden. Diese Referenz ist

Man betrachtet eigentlich immer nur einen Teil häufig eine Kugel von 1 cm Durchmesser, die sich

15
der gesamten Bildinformationen. Wenn man die auf der gleichen Höhe wie das zu messende Objekt

Fensterlage verschiebt, ändert sich die Helligkeit. befinden muss (gleicher Objekt-Detektor-Abstand).

16

Vergrößert man die Fensterbreite, so müssen mehr Durch die definierte Größe des Referenzkörpers ist

Pixelwerte auf die wahrzunehmenden Helligkeiten es dann im Betrachtungsprogramm möglich, die

„verteilt“ werden, das Bild verliert also an Kontrast. Längenmessung zu kalibrieren.

17

Anders herum wirkt das Bild bei kleinerer Fenster-
breite kontrastreicher.

18

3.4.6 Rauschreduktion

19

Eine spezielle Berechnung ist die Verringerung des

20

. Abb. 3.37a–d Beispiel Kantenanhebung. a Originalbild,

Bildrauschens. Dieses Rauschen tritt bei jeder digi- b Original mit Unschärfefilter, c Unterschiedsbild (a-b), d mit
talen Röntgenaufnahme auf und ist abhängig von dem Bild c berechnetes Bild mit Kantenanhebung

3

97

3.4 • Digitale Bildverarbeitung

. Abb. 3.36a,b Beispiel Rauschreduktion

98

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

. Abb. 3.38 Beispiel einer OPG-Aufnahme

. Abb. 3.39 Beispiel einer berechneten Panorama-Aufnah-

5
me des Kiefers

3.5 Spezialaufnahmegeräte

6
wegung befindet. Idealerweise sol ten die Schultern

T. Doering
nach unten genommen werden und die Halswirbel-
säule senkrecht stehen.

7

3.5.1 Panoramaschichtgeräte

Bei der Aufnahme bewegen sich dann die Röhre
und die Kassette in einem Halbkreis um den Pati-

8

Ein spezielles Aufnahmegerät für Kieferaufnahmen enten herum. Zusätzlich bewegt sich die Kassette
ist das Gerät für die Orthopantomographie. Meis- während der Aufnahme in einer speziellen Lade.

9
tens wird dieses als OPG-, OPT- oder PSA-Gerät Der Röntgenstrahler ist so aufgebaut, dass nur ein
bezeichnet. Bei dieser Aufnahme macht man sich schmaler senkrechter Strahl die Röhre verlässt. Die-
eine Technik zunutze, die bis vor ein paar Jahren ser trifft dann auf den Patienten und anschließend

10
auch bei sonstigen Körperregionen zum Einsatz auf eine ebenfal s strichförmige Abschirmung vor
kam: der Tomographie.

der Kassettenlade. Durch die Bewegung der Kas-

11

Bei der Tomographie werden während der Auf- sette wird durch die strichweise Belichtung jeder
nahme die Röntgenröhre und der Bildempfänger Teil der Kassette auch nur einmal belichtet. Es ent-
gegenläufig zueinander bewegt. Das aufzuneh- steht eine Projektion einer halbkreisförmigen Fläche

12
mende Objekt befindet sich dabei im Mittelpunkt auf den Film. Mittlerweile sind auch hier digitale
dieser Bewegung. Man nutzte damals verschiedene Bildempfänger, sog. Zeilenscanner im Einsatz, die

13

Bewegungsformen der Röhre: linear, kreisförmig, für jeden Winkel eine Bildzeile aufnehmen, die an-
hyperzykloidal. Durch diese Bewegung wurde nur schließend im Bildrechner zu einem Bild zusam-

14
die Ebene scharf dargestel t, die sich im Mittel- mengesetzt werden.

punkt der Bewegung befand, die anderen wurden

Die Schichtdicke der darzustellenden Schicht
verwischt. Somit konnte man vor der Erfindung der kann durch die Geschwindigkeit zwischen Röhre

15

Computertomographie einzelne Körperbereiche und Kassette variiert werden. Übliche Schichtdi-
schichtweise abbilden. Einsatzbereiche der Tomo- cken sind hier 3 und 6 cm. Während bei älteren

16
graphie waren z. B. Aufnahmen der Schädelbasis, Geräten eine feste Röhrenspannung und ein fester
der Wirbelkörper und des Sternums (Brustbeins). Röhrenstrom eingestel t wurden, existieren mittler-

Später wurden die Tomographien noch für die Dar- weile auch Geräte mit automatischer Belichtungsre-

17
stel ung der Nieren und der Galle eingesetzt. Hier gelung während der Aufnahme.

wählte man häufig kleine Verwischungswinkel, was

18
die Dicke des darzustellenden Bereiches vergrö-
ßerte. Diese Technik wurde auch als Zonographie 3.5.2 DVT, CBCT

19
bezeichnet.

Bei der OPG-Aufnahme (. Abb. 3.38) handelt Gerade in Bereichen wie der Kiefer- und Gesichtschi-
es sich auch um eine solche Tomographie. Hierfür rurgie werden die OPG-Geräte mittlerweile durch

20
wird der Patient so in das Gerät gestel t, dass sich DVT-Geräte ersetzt (. Abb. 3.39). Der Begriff DVT
möglichst der Kiefer im Mittelpunkt der Drehbe- ist die Abkürzung für Digitale Volumentomographie.

3

99

3.5 • Spezialaufnahmegeräte

Obwohl diese Geräte den OPG-Geräten sehr ähneln,
handelt es sich hierbei nicht mehr um Röntgengeräte
im eigentlichen Sinne. Die verwendete Technik ist
eher mit einem kleinen CT vergleichbar.

Bei der DVT umkreist ebenfal s eine Röntgen-
röhre und ein digitaler Bildempfänger den Kopf
des Patienten. Mit dem kegelförmig austretenden

Röntgenstrahl werden eine Vielzahl von Röntgen-
bildern gemacht. Aus diesen Einzelbildern wird
dann ein 3-dimensionaler Datensatz berechnet aus
dem dann wieder 2-dimensionale Bilder in beliebi-
gen Schnittführungen erstel t werden können, z. B.

auch ähnliche Aufnahmen wie beim OPG. Wegen
des kegelförmigen Strahlenfeldes wird das DVT
auch Cone-Beam-CT genannt.

Der größte Vorteil der DVT ist jedoch der Ein-
satz in der Implantologie (. Abb. 3.40) und der

. Abb. 3.40 Implantationsplanung mittels DVT

Wiederherstel ungschirurgie, bei denen mit den
so gewonnenen Daten OPs geplant und Prothesen mittelharten Strahlung (70 kV), gescannt. Durch die
passgenau hergestel t werden können. Zur Karies- unterschiedlichen Absorptionen der beiden Ener-
diagnostik ist die DVT, besonders bei schon vor- gien wird der Anteil von Muskel-, Fett- und Kno-
handenen Fül ungen aufgrund der Metal artefakte, chengewebe berechnet.

nicht geeignet.

Das DXA-Aufnahmesystem besteht aus ei-

Die Strahlenbelastung ist im Vergleich zu einer ner speziellen Röntgenröhre, einem Patienten-

CT-Untersuchung aufgrund der möglichen Ein- tisch, einem Sensorarm und dem Auswertesystem
blendung auf das Wunschvolumen geringer, im Ver- (. Abb. 3.41).

gleich zu einer normalen OPG-Aufnahme jedoch

Die unterschiedlichen Energien der Röntgen-

3–40 Mal höher. Leider schwanken die Dosiswerte strahlen können auf zwei verschiedene Arten er-
der Anlagen abhängig vom Hersteller sehr stark zeugt werden:

(13 µSv–1073 µSv).

1. Entweder durch eine gepulste Strahlung, bei der
die Energien ständig wechseln oder

2. durch einen speziellen Filter vor der Röhre.

3.5.3 DXA (Knochendichtemessung,

Osteodensitometrie)

Diese Filter bestehen aus Ceribium und/oder Sama-
rium, beides Elemente aus der Gruppe der seltenen

Bei älteren Menschen, bei Frauen jenseits der Me- Erden. Diese Elemente haben die Eigenschaft Pho-
nopause und auch durch die Langzeiteinnahme tonen im Bereich von unter 40 kV effektiv zu filtern.

von bestimmten Medikamenten (Cortison, Hepa- Photonen mit einer Energie von 40 kV werden fast
rin, …) oder bei bestimmten Krankheiten kann es ungefiltert durchgelassen, oberhalb von 40 kV erfolgt
zur Veränderungen der Knochendichte kommen, die Filterung fast linear. So erreicht man eine Strah-
der Osteoporose. Bleibt diese unbehandelt, kann lung mit zwei unterschiedlichen Energiespitzen.

es zu Brüchen des Oberschenkels oder zu einer sog.

Der Röntgenstrahl unterscheidet sich bei den

Sinterungsfraktur der Wirbelsäule kommen.

verschiedenen Herstellern. Manche Systeme benut-

Die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA, zen einen sog. pencilbeam, also einen einzelnen
oder auch DEXA) ist ein spezielles Verfahren zur dünnen Röntgenstrahl mit einem einzelnen Detek-

Bestimmung der Knochendichte. Hierbei wird der tor. Dieser Einzelstrahl hat den Vorteil, so gut wie

Körper mit zwei unterschiedlichen Röntgenener- keine Verzeichnung bei der Detektion zu erzeugen.

gien, einer Weichteilstrahlung (35–40 kV) und einer Um den ganzen Körper zu vermessen, muss der

100

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

2

3

4

5

6

. Abb. 3.42 Auswertung der Knochendichte

Die DXA ist derzeit der Goldstandard zur Dia-

7

. Abb. 3.41 Der DXA-Arbeitsplatz
gnose der Osteoporose. Die Strahlenexposition (ca.

Röntgenstrahl ihn Zeile für Zeile (meanderförmig) 10–30 µSv) ist geringer als bei der vergleichbaren

8
abtasten. Die Ganzkörpermessung dauert daher CT-Untersuchung zur Knochendichtemessung, der
bei diesem System 20–30 min. Andere Hersteller qCT. Sie lässt im direkten Vergleich mit dem CT je-

9
tasten den Patienten mit einem sog. Fächerstrahl doch keine Aussage über den Knochenaufbau oder

(fan-beam) ab. Hierfür bewegt sich die Röhre inner- die Knochenstabilität zu. Da es sich bei der DXA um
halb von 4 min. nur einmal in Längsrichtung über eine Flächenmessung handelt, kann es durch Über-

10
den Patienten hinweg. Der Sensor erfasst mit einer lagerung mit Verkalkungen der Aorta außerdem zu
ganzen Reihe von Einzeldetektoren die komplette Messfehlern kommen.

11

Breite des Patienten. Bei diesen Systemen muss je-
doch die Strahlengeometrie berücksichtigt und in
der Berechnung korrigiert werden. Ein Zwischen- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme,

12
weg zwischen Genauigkeit des pencil-beams und

Achsenbestimmungen
der Schnelligkeit des fan-beams stellen die Systeme

13
mit dem sog narrow fan-beams (schmaler Fächer Bei der Röntgendiagnostik werden verschieden
strahl) dar. Hierbei bewegt sich die Röntgenröhre große Kassetten oder Festkörperdetektoren ge-

14
ebenfal s zeilenweise über den Patienten, erfasst je- nutzt. Die maximale Bildgröße ist jedoch begrenzt
doch gleichzeitig mehrere Zeilen in der Längsachse. (Kassette max. 43 cm, Festkörperdetektor: max.

Somit werden Untersuchungszeiten von nur 15 min. 45–50 cm). Für manche Fragestel ungen braucht

15
erreicht.

man eine Aufnahme des gesamten Beins oder der

Bei der Auswertung der Knochendichte errech- gesamten Wirbelsäule. Wie macht man jetzt aber

16
net ein DXA-System auf Grundlage der errechneten diese großen Röntgenaufnahmen?

Flächendichte jeweils einen T- und einen Z-Wert

Bei der Speicherfolientechnik wird für die Ganz-

(. Abb. 3.42). Diese Werte sind keine Dichtewerte, bein- oder die Wirbelsäulenganzaufnahme eine Auf-

17
sondern dimensionslose Werte. Der T-Wert kenn- nahme auf einer spezielle Kassette gemacht. In dieser
zeichnet die Abweichung von der normalen Flä- Spezialkassette befinden sich zwei Speicherfolien, die

18
chendichte eines 30–35-jähringen Menschen. Ein getrennt voneinander ausgelesen werden (35 × 83).

T-Wert eines 30-jährigen Mannes von 0 bedeutet Wird eine noch längere Aufnahme benötigt, kann

19
nur, dass seine Knochendichte im Durchschnitt die Kassette noch um eine zusätzliche Kassette „er-
liegt. Würde der T-Wert unter –2,5 liegen würde weitert“ werden (35 × 124). Die Zusatzkassette wird
eine Osteoporose vorliegen. Der Z-Wert ist ein zu- dazu auf die Doppelkassette aufgesteckt. Aber wie

20
sätzlicher auf das Alter und Geschlecht des Patien- werden aus den zwei oder drei einzelnen Bilder ein
ten korrigierter Wert.

großes und vor allem ein korrektes Bild?

3

101

3.5 • Spezialaufnahmegeräte

Die einzelnen Speicherfolien in der Langkassette . Abb. 3.43 Beispiel
überlagern sich um ca. 1–2 cm. Außerdem sind am Ganzbeinaufnahme
rechten und linken Rand des Überlappungsberei-
ches röntgendichte Markierungen vorhanden. Mit
diesen Markierungen werden die Einzelbilder zuei-
nander ausgerichtet. Dies geschieht in der Auswer-
tesoftware meistens vol automatisch. Voraussetzung
hierfür ist, dass diese Markierungen auch auf dem

Film zu erkennen sind. Wird bei der Aufnahme das

Feld zu stark eingeblendet, ist diese vol automatische

Zusammenführung der Bilder nur bedingt möglich,
hier muss dann manuell nachgearbeitet werden. An-
hand der Bildinformationen am oberen bzw. unteren

Bereich der Bilder erfolgt dann die Verschmelzung
zu einem Gesamtbild. Eine besondere Herausfor-
derung stel t die unterschiedliche Belichtung der
einzelnen Speicherfolien dar. Da mit der Aufnahme
alle zwei bzw. drei Speicherfolien belichtet werden,
kann es vorkommen, dass der obere Teil des Bildes

(Beckenetage) unterbelichtet bzw. der untere Teil
des Bildes (Sprunggelenksbereich) überbelichtet er-
scheinen. Hier kann jedoch dank der Digitaltechnik
im Vergleich zur analogen Technik gut nachgear-
beitet werden, um ein homogenes Bild zu erhalten

(. Abb. 3.43). Einzig die Überlappungsbereiche sind
stets erkennbar, da es bei diesen durch die Folienüber-
lappung immer zu einer Unterbelichtung kommt.

Beinachsen- und Wirbelsäulenganzaufnahmen
können auch an einem Rasterwandstativ mit Fest-

Die Vieldraht-Proportionalkammer (engl.

körperdetektor angefertigt werden. Hierbei müs- multi-wire proportional chamber, MWPC) wurde
sen jedoch drei Aufnahmen angefertigt werden, eigentlich zur Detektion von Elementarteilchen
die dann auf der Workstation mit einer speziellen im Kernforschungszentrum CERN entwickelt.

Software zu einem Bild zusammengefügt werden. Sie besteht aus einer mit Xenon gefül ten Kam-

Die Strahlenexposition ist hierbei natürlich höher mer, in der sich senkrecht zur Strahlenrichtung
als bei einer Einzelaufnahme.

Drähte befinden, an denen eine positive Hoch-
spannung angelegt ist. Die obere und untere Seite
der Kammer dienen als negative Kathoden, wobei

3.5.5 Ganzkörperscanner
die untere Kathode die eigentliche Messkathode ist.

(EOS, Wirbelsäulenbalance)

Die im EOS-Gerät befindliche Kammer besteht
aus mehr als 1700 einzelnen Streifen, die den Pixeln

Eine neue Technik der Wirbelsäulen- ober Ganzbein- pro Zeile entsprechen. Die Kammer selbst ist nur
aufnahme ist der Ganzkörperscanner der Firma EOS 1,5 mm hoch und bewegt sich während der Auf-

(. Abb. 3.44). Bei diesem System wird eine spezielle nahme mit der Röntgenröhre in Längsachse zum

Ionisationskammer als Detektor eingesetzt: die Viel Patienten. Der Röntgenstrahl ist ein stark kollimier-
drahtProportionalkammer, für die Georges Char- ter, auf die Höhe des Detektors angepasster Fächer-
pak (* 1. August 1924 in Dąbrowica, Polen, heute strahl. Das eigentliche Bild wird also Zeile für Zeile

Ukraine; † 29. September 2010 in Paris) 1992 den während der Aufnahme aufgenommen. Wichtig ist

Nobelpreis für Physik bekam.

hierbei, dass der Patient während der bis zu 30 sec.

102

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1

Ein weiterer Vorteil des EOS-Gerätes ist, dass
das System aus 2 Röhren-Detektor-Systemen be-
steht und somit mit einer Aufnahme sowohl die

2
a.p.- als auch die seitlichen Aufnahme erstel t wer-
den können.

3

Da die Patientenposition (Objekt-Film-Abstand)

durch die Aufnahmeparameter feststeht, wird sie

4
in die Bildberechnung einbezogen. Damit erreicht
man, im Gegensatz zur konventionellen Röntgen-
aufnahme, eine 1-zu-1-Darstel ung des Bildes. Das

5
bedeutet, dass auch ohne Maßstabsfestlegung Mes-
sungen direkt im Bild möglich sind (. Abb. 3.45).

6

Durch die spezielle Auswertungssoftware kön-
nen mit wenigen Arbeitsschritten verschiedene

. Abb. 3.44 Das EOS-Aufnahmegerät

Winkel der Wirbelsäule oder der Beinachse be-

7
rechnet werden, die für orthopädische OPs nötig

Aufnahmezeit völlig ruhig im Gerät steht, da es sind. Selbst eine 3D-Darstel ung der Wirbelsäule

8
sonst zu Bildfehlern kommt.

oder des Beins, ähnlich einer CT-Rekonstruktion,

Tritt nun ein Röntgenquant in die Kammer ein, sind möglich.

9
ionisiert er das darin befindliche Gas. Die freien

Elektronen werden durch das bestehende Hoch-
spannungsfeld zwischen Anodendraht und Ka-

In Kürze

10
thodenwand beschleunigt und ionisieren weitere

1. Die Röntgenröhre besteht aus einer Kathode

Atome. Es kommt so zu einer Ladungslawine, die
und einer Anode, zwischen denen Elektro-
nen beschleunigt werden und an der Anode

11
die Ionisation um den Faktor 103 bis 106 erhöht.

Während die Elektronen von den Drähten absor-

Röntgenstrahlen und Wärme erzeugen. Die
biert werden, wandern die positiv geladenen Ionen

Röntgenstrahlen bestehen aus Bremsstrah-

12
zu den Kathoden. Durch die gleichzeitige Messung
len und der charakteristischen Strahlung der
des Stroms der Drähte und der einzelnen Katho-

Anode.

13
denstreifen kann man den Ort der Ionisation und

2. Die Art und Menge der Röntgenstrahlung
somit auch die Energie der Strahlung berechnen.

lässt sich am Röntgengenerator durch Re-
gelung der Spannung und der Stromstärke

14

Man erhält so für jede Zeile ein der Schwächung der

Röntgenstrahlung entsprechendes Histogramm.

verändern. Die Menge der Dosis kann durch

Der Vorteil dieser Detektion ist, dass auch nied-
die Verwendung Belichtungsautomatik auch

15
rige Energien sehr gut erkannt werden. Da jedes
automatisch reguliert werden.

Röntgenquant direkt erfasst wird, ohne vorherige

3. Die Röntgenstrahlen werden durch den Kör-
per durch Photoabsorption und Streuung

16

Umwandlung in Licht und wieder zurück in mess-
baren Strom, erreicht man auch bei niedrigen Dosen
geschwächt und lassen auf dem Bildemp-
eine sehr gute Kontrastauflösung. Da die einzelnen
fänger ein Bild entstehen. Hierbei gelten

17

Kammern zum Brennfleck der Röhre ausgerichtet
die Gesetze der Zentralprojektion und das
sind, werden auch nur Röntgenstrahlen gemessen,

Abstands-Quadrat-Gesetz.

18
die direkt von der Röhre stammen (selbstkollimie-

4. Das Röntgenbild lässt sich durch Verwen-
rend). Streustrahlen müssen also nicht gesondert
dung eines Streustrahlenrasters sowie durch
den Einsatz von Ausgleichsfiltern verbes-

19
herausgefiltert werden.

Das Resultat dieser speziellen Technik ist, dass
sern. Beim digitalen Röntgen ist zudem auf

Beinachsen-, Wirbelsäulenganzaufnahmen oder
die ausreichende Menge der Strahlung zu

20
auch Ganzkörperaufnahmen mit bis um 85 % re-
achten.

duzierter Strahlung erstel t werden können.

3

103

Literatur

7. Die Röntgenaufnahmen arbeiten heute
größtenteils digital. Die Bilder entstehen auf

Speicherfolien oder Flachbilddetektoren.

Bei diesen Aufnahmeverfahren werden die

Röntgenstrahlen in Licht umgewandelt und
stehen dann indirekt oder direkt als digitales

Bild zur Verfügung.

8. Mit einem digitalen Röntgenbild entstehen
durch die lineare Empfindlichkeit der Sys-
teme fast keine Fehlaufnahmen mehr. Diese

Bilder können zudem noch auf viele Arten
bearbeitet werden (Anpassung der LUT, der

Helligkeit, des Kontrasts, …).

Literatur

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lagen der medizinischen Bildgebung 1: Bildgebung mit

Röntgenstrahlen.

http://epileptologie-bonn.de/cms/
front_content.php?idcat=203. Zugegriffen: 15.02.2014

Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grund-
lagen der medizinischen Bildgebung 2: Erzeugung von

Röntgenstrahlung. http://epileptologie-bonn.de/cms/

. Abb. 3.45a,b Beispiel einer EOS-Aufnahme
front_content.php?idcat=203. Zugegriffen: 15.02.2014

Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grundla-
gen der medizinischen Bildgebung 3: Wechselwirkung mit

5. Röntgenanlagen können sowohl fest in

Materie. http://epileptologie-bonn.de/cms/front_content.

einem Untersuchungsraum eingebaut sein
php?idcat=203. Zugegriffen: 15.02.2014

(Bucky-Arbeitsplatz) als auch mobil einge-

Lehnertz K (2008) „Medizinische Physik:Physikalische Grundla-
setzt werden.

gen der medizinischen Bildgebung 4: Detektoren“. http://
epileptologie-bonn.de/cms/front_content.php?idcat=203.

6. Bei der Anwendung von Röntgenstrahlung

Zugegriffen: 15.02.2014
ist der Patient vor Röntgenstrahlen zu schüt-

Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grund-
zen. Hier muss besonders auf den Schutz der
lagen der medizinischen Bildgebung 6: Durchleuchtung,

Gonaden geachtet werden.

Projektionsradiographie.

http://epileptologie-bonn.

104

Kapitel 3 • Konventionelle Röntgendiagnostik

1
de/cms/front_content.php?idcat=203. Zugegriffen:

15.02.2014

Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grund-

2
lagen der medizinischen Bildgebung 5: Bildqualität

(2420088–248). http://epileptologie-bonn.de/cms/front_
content.php?idcat=203. Zugegriffen: 15.02.2014

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Szeifert KH (2012) Hodenkapsel richtig anlegen! mta‐dialog

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Toellner R, Illustrierte Geschichte der Medizin Bd. 4. Andreas

& Andreas Verlagsbuchhandel, Salzburg (genehmigte Li-

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zenzausgabe für Weltbild Verlag GmbH, Augsburg 2000)

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nucmed/BMD/bmd_equipment.htm [abgerufen am

25.03.2014]

Zöllner F (2010) 1. Physikalische Grundlagen ‐ Einleitung. http://

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www.umm.uni-heidelberg.de/inst/cbtm/ckm/lehre/index.

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Zöllner F (2010) 3. Eigenschaften der Röntgenstrahlen. http://

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www.umm.uni-heidelberg.de/inst/cbtm/ckm/lehre/index.

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Zöllner F (2010) 4. Aufbau der Röntgenapparatur. http://www.

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umm.uni-heidelberg.de/inst/cbtm/ckm/lehre/index.html.

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14
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10.02.2014

15

16

17

18

19

20

4

105

Durchleuchtung und

Subtraktionsangiographie

T. Doering, Ch. Nowarra

4.1

Bildverstärker inklusive aktueller
technischer Entwicklungen – 106

4.1.1

Aufbau des Bildverstärkers (BV) – 106

4.1.2

Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage – 108

4.1.3

Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes – 108

4.1.4

Aufbau einer Angiographieanlage – 109

4.1.5

Patientenlagerung – 110

4.2

DSA-Technik – 110

4.2.1

Subtraktion – 111

4.3

Rotationsangiographie/Angio-CT – 113

4.4

Besondere Strahlenschutzmaßnahmen – 113

4.4.1

Strahlenschutz für das Personal – 113

4.4.2

Strahlenschutz durch die Röntgentechnik – 115

4.5

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien
der Bundesärztekammer – 116

4.5.1

Ärztliche Qualitätsanforderungen – 116

Literatur – 117

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_4, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

106

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

1

Ein 56-jähriger, adipöser Mann kommt mit Kopf-

4.1

Bildverstärker inklusive
schmerzen in die Notaufnahme. Bei der körperlichen
aktueller technischer

Untersuchung wird bei ihm zudem noch ein erhöhter

Entwicklungen

2

Blutdruck festgestellt. Auf den erstellten CT-Aufnah-
men ist keine Blutung zu erkennen. Zur weiteren Di-

T. Doering

3
agnostik wird eine Angiographie angeordnet, da der

Verdacht eines Aneurysma der Hirnarterien besteht, 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

4
das einer sofortigen Behandlung bedarf.

Der Bildverstärker (. Abb. 4.1) besteht wie die

Im vorherigen Kapitel haben Sie die Technik des Röntgenröhre aus einem evakuierten, also luftlee-

5
sog. konventionellen Röntgens kennengelernt.

ren Glas- oder Metal kolben. Die leicht gewölbte

Diese Technik liefert nur Momentaufnah- Eintrittsfläche für die Röntgenstrahlen ist mit ei-

6
men des menschlichen Körpers, zeigt aber kein nem Leuchtstoff (Cäsiumiodid) beschichtet. Diese

„Livebild“ von den Vorgängen, die im Körper ab- Schicht erzeugt beim Auftreffen der Strahlung ein
laufen. Zu diesem Zweck benutzten die Radiologen Lumineszenzbild. Direkt auf dieser Leuchtschicht

7
in der Anfangszeit sog. Leuchtschirme. Dabei stand ist eine Photokathode aufgebracht, die entsprechend
der Arzt während der Aufnahme im Strahlengang des Lumineszenzbildes Elektronen aussendet, das

8
und betrachtete das Bild. Diese Leuchtschirme be- sog. „Elektronenbild“. Diese Elektronen werden
standen aus einer beschichteten Platte, die unter durch die anliegende Spannung von ca. 25 kV–35 kV

9

Einwirkung von Röntgenstrahlung zu leuchten be- Richtung Anode beschleunigt.

gann. Dabei musste der Raum abgedunkelt werden,

An der Außenwand innerhalb des Glaskol-
da die Leuchtkraft dieser Schirme sehr schwach war. bens sind weitere Elektroden angebracht, die

10

Außerdem war die Kontrastauflösung, sprich die durch ihre negative Ladung dafür sorgen, dass

Erkennbarkeit kleiner Details sehr gering. Das än- diese freien Elektronen ähnlich einem optischen

11
derte sich mit der Erfindung des sog. elektronenop- Linsensystems auf einen bestimmten Punkt fokus-
tischen Bildverstärkers.

siert werden. Man bezeichnet das System dieser

Die Durchleuchtungstechnik wird eingesetzt im Bildverstärker befindlichen Kathoden auch als

12
für:

-

Elektronenoptik.

Einrichten von Knochenbrüchen,

Jenseits des Brennpunkts treffen die Elektro-

13

- Untersuchungen des Magen-Darm-Trakts und nen auf den Ausgangsbildschirm, der aus einer
anderen Körperhöhlen (z. B. der Gallengänge)

feinkörnigen Schicht aus silberaktiviertem Zink-

14
mittels Kontrastmittel,

-
kadmium besteht. Das dort entstehende Leucht-

Untersuchungen von Gefäßen ebenfal s mit
dichtebild ist sehr viel heller, umgekehrt und ver-

Kontrastmitteln,
kleinert.

15

- Platzieren von Sonden oder Drainagen im Diese Helligkeitsänderung wird durch die Be-

Körper.

schleunigung der Elektronen innerhalb des Bild-

16
verstärkers und durch die auf die Fläche bezogene,

Eine besondere Bedeutung hat die Betrachtung höhere Elektronendichte im Vergleich zum Ein-
der Echtzeitvorgänge bei der Untersuchung des gangsbildschirm verursacht.

17

Schluckaktes und der Herzklappentätigkeit.

Durch die geringe Größe des Ausgangsbild-

Die eingesetzten Röntgen-Kontrastmittel sind schirms spielt hier die Auflösung eine große Rolle.

18
jeweils auf ihr Einsatzgebiet angepasst (▶ Kap. 8). Ist die Schicht zu grobkörnig, können leicht kleine

Somit können Strukturen im Röntgenbild dar- Details verloren gehen.

19
gestel t werden, die sonst aufgrund der geringen

Je nach Schaltung der Elektronenoptik kann,

Dichteunterschiede zum umgebenden Gewebe durch Verlagerung des Brennpunktes, der Maßstab
nicht sichtbar wären.

der elektronenoptischen Verkleinerung verän-

20
dert werden. So kann auch nur ein kleiner Bereich

4

107

4.1 • Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

Kennzahlen eines BV-Systems

Wie auch in der Röntgendiagnostik existieren bei
x-rays

Glass tube

Durchleuchtungsanlagen bestimmte Kennzahlen,
die die Eigenschaften der Anlage beschreiben.

visible light

Zu den bekannten Größen wie der Ortsauflösung

(Modulationsübertragungsfrequenz) und der Do-

Anode
sis-Quanten-Effektivität, kommen bei den BV-An-

Output
lagen noch weitere hinzu:

phosphor

Photo-
cathode

Focusing

Conversion
electrodes

- Der Konversionsfaktor beschreibt die Ver-
stärkung des Bildes zwischen Eingangs- und
layer

Ausgangsbildschirm.

. Abb. 4.1 Aufbau eines Bildverstärkers

- Je nach verwendeter Leuchtschicht und

Elektronik kann es zu einem „Nachziehen“ der

Bilder kommen, man spricht in diesen Fällen
des Eingangsschirms auf dem Ausgangsbildschirm
von der Trägheit des Systems.

dargestel t werden. Dies ermöglicht eine genauere - Technisch bedingt sind die Bilder eines BV

Darstel ung von Details. Dadurch nimmt jedoch die
zum Bildrand hin dunkler als in der Mitte des

Leuchtstärke des Ausgangsbildes ab.

Bildes. Diese Abschwächung wird als Vignet-

Das Bild des Ausgangsbildschirms wird von
tierung bezeichnet und kann von System zu
einer Kamera aufgenommen und auf einem Mo-

System unterschiedlich stark sein.

nitor dargestel t. Dies geschieht mittels einer sog.

Tandemoptik, also zweier Linsensysteme, die das Aktuelle Entwicklungen

Bild des Ausgangsbildschirms an das Kamerasystem oder der Abschied vom BV
weiterleiten. Zwischen diesen Linsen wurden frü- Bei aktuellen Durchleuchtungs- oder Angiogra-
her für die Dokumentation halbtransparente Spiegel phieanlagen wird der Bildverstärker immer mehr
eingebracht, um das Bild auf eine 10 mm-Kamera zu durch Flachdetektoren mit Messkammertechnik
übertragen. Andere Spiegel sorgten für die Einblen- abgelöst. Die Technik des Flachdetektors wurde
dung von weiteren Daten in das Bild (z. B. das EKG schon im ▶ Kap. 3 beschrieben. Auch bei der konti-
bei Herzkatheteruntersuchungen). Diese Spiegel nuierlichen Bilddarstel ung kann der Flachdetektor
werden seit der Volldigitalisierung der Videokette seine Stärken ausspielen.

nicht mehr benötigt. Heute wird das Bild durch ei-

Er besitzt eine höhere Ortsauflösung als der
nen sog. CCD-Sensor (elektronisches Bauteil mit klassische BV und liefert homogenere Bilder ohne

Photodioden) digitalisiert und verarbeitet.

die oben beschriebene Vignettierung oder Verzeich-

Das Bild der Durchleuchtung wird meist auf ei- nung. Außerdem liefert der Flachdetektor eine grö-
nem Monitor im Untersuchungsraum wiedergege- ßere Bildtiefe, also mehr Graustufen und somit eine
ben. Während früher mit dem Abschalten der Rönt- bessere Differenzierung von kleinen Helligkeits-
genstrahlen auch das Bild am Monitor verschwand, und damit Dichteunterschieden der untersuchten
müssen mittlerweile alle Anlagen mit einer Last- Körperregion.

Image-Hold (LIH)-Funktion ausgestattet sein. Bei

Zu diesen Vorteilen kommt noch, dass die
dieser Funktion bleibt das letzte Bild auf dem Moni- Flachdetektoren wesentlich kleiner sind und die
tor erhalten und der Radiologie kann, ohne weitere Geräte somit weniger Platz benötigen als diejeni-

Strahlung auszulösen, das Bild betrachten. Dieses gen mit einem klassischen Bildverstärker. Außer-

LIH-Bild kann digital gespeichert werden und somit dem entfäl t bei den Durchleuchtungsanlagen mit
eine zusätzliche Röntgenaufnahme ersetzen. Diese Festkörperdetektor die Kassettenlade, da die Bilder

Funktion wird häufig in der Kinderradiologie ver- direkt digital gespeichert werden können.

wendet, wo eine Dosiseinsparung von besonderer

Bedeutung ist.

108

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

Dosisregelung

1

4.1.2 Der Röntgenstrahler
einer Durchleuchtungsanlage

Da das Bild während der Durchleuchtung möglichst
konstant sein sol , unabhängig vom durchleuchteten

2

Aufbau des Röntgenstrahlers

Bereich, steuert die Elektronik am Ausgangsbild-

Bei der BV-Anlage kommt eine Hochleistungsrönt- schirm u. a. auch die Generatorleistung der Rönt-

3
genröhre zum Einsatz, deren Aufbau weitgehend genröhre. Hierfür befindet sich ein kleiner Spiegel
der normalen Röhre entspricht, wie sie schon im innerhalb der Tandemoptik, der einen kleinen Teil

▶

4

Kap. 3 beschrieben wurde.

der Bildinformation an eine Photodiode weiterlei-

Bei der Tiefenblende werden zwei Bauarten un- tet. Mit diesem Signal wird der Generator gesteu-
terschieden: zum einen die bekannte aus der kon- ert. Diese automatische Regelung bedeutet, dass das

5
ventionellen Röntgentechnik, die eine Einblendung System bei einer größeren Dichte, also schwächer
in x- und y-Achse erlaubt und zum anderen die sog. werdendem Bildsignal die Generatorleistung und

6

Iris-Blende. Diese Blende besteht aus mehreren somit die Dosis automatisch erhöht wird.

Bleilamellen, die am Außenrand der kreisförmigen

Tiefenblende angebracht sind. Über eine Mechanik

! Wegen der automatischen Dosisregelung

7
können diese Lamellen nun gemeinsam in Richtung
sollte man nie einen Bleihandschuh oder
der Bildmitte in das Strahlfeld gedreht werden. Je
andere strahlenundurchlässige Gegenstände

8
mehr Lamellen eingesetzt werden, desto mehr ent-

(z. B. Schere o. ä) in den Strahlengang halten
spricht das eingeblendete Feld einem Kreis.

oder legen. Dieses Vorgehen erhöht die Rönt-

9

Die Bedienung erfolgt bei beiden Systemen
gendosis für Patient und Untersucher, da der
elektronisch. Hierbei wird automatisch die Größe

Generator die Dosis so lange nach oben re-
des ausgewählten BV-Bereichs eingestel t, sodass es
gelt, bis der Gegenstand durchleuchtet wird.

10
nicht zu unnötigen Strahlenexpositionen kommt.

Natürlich kann der Untersucher die Einblendung Die Steuerung des Generators erfolgt über eine

11
noch weiter verkleinern.

Kennlinie, also einer definierten und eingespeicher-

Unterhalb der Tiefenblende befinden sich zu- ten Dosislinie. Durch sie wird entweder die Span-
sätzliche Ausgleichsfilter, die ebenfal s vom Un- nung oder der Strom, entsprechend der benötigten

12
tersucher elektronisch im Strahlfeld positioniert Dosis, geregelt. Es stehen mehrere solcher Kennli-
werden können. Diese dienen zur Verbesserung nien im BV-Generator zur Verfügung, die je nach

13
der Bildqualität (ähnlich den Ausgleichsfiltern im durchleuchtetem Objekt angewählt werden können
konventionellen Röntgen). Sie reduzieren aber auch (das muss nicht separat geregelt werden sondern ist

14
die Strahlenexposition des Patienten, spielen also im entsprechenden Programm, z. B. „Magen“ hin-
für den Strahlenschutz eine große Rolle.

terlegt). Bei Interventionen oder Durchleuchtungen

Bei Obertischgeräten ähnelt die Anordnung bei Kindern muss zudem eine Low-Dose-Kennlinie

15
von Röhre und Detektor der eines Buckyarbeits- anwählbar sein, bei der die Dosisleistung minimiert
platzes. Daher findet man dort zum Teil auch noch wird, um Dosis zu sparen.

16
eine Tiefenblende mit Lichtvisier. Bei den Unterti-
schgeräten und bei den C-Bögen (▶ Abschn. 4.1.3)

sind die o. g. Elemente zu einem Bauteil verschmol- 4.1.3 Aufbau

17
zen und besitzen auch kein Lichtvisier mehr. Aber
eines Durchleuchtungsgerätes
wie kann dann noch eingeblendet werden? Wäh-

18
rend bei den älteren Geräten die Einblendung nur Wie bei den Röntgenanlagen besteht auch eine
unter Durchleuchtung möglich war, werden bei Durchleuchtungsanlage aus einer Röntgenröhre,

19
modernen Geräten die Blenden auf dem Bild des einem Patientenlagerungstisch, einem Bild-
letzten Durchleuchtungsbildes dargestel t. Man empfänger und (bei digitalen Anlagen) einer Aus-
bezeichnet diese Funktion als „virtuelle Kollima- werteeinheit.

20
tion“. Ähnlich verhält es sich bei der Platzierung

Die ersten Durchleuchtungsgeräte waren Ober-
der Ausgleichsfilter.

tischgeräte, die sowohl für normale Röntgenaufnah-

4

109

4.1 • Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

. Abb. 4.2 Beispiel eines Untertisch-Durchleuchtungsgerätes
men, für Schichtaufnahmen und auch für Durch-

. Abb. 4.3 Beispiel eines C-Bogens mit Flachdetektor und
leuchtungen genutzt wurden. Bei diesen Geräten seinen Bewegungsmöglichkeiten
befand sich die Röntgenröhre oberhalb des Patienten
und das Zielgerät unterhalb des Lagerungstisches, Fußtieflage (z. B. Phlebographie – Untersuchung
und sie glichen einem normalen Buckytisch. Als der tiefen Beinvenen) des Patienten erstel t werden

Zielgerät wurde der Teil der Durchleuchtungsanlage können.

bezeichnet, in dem sich der Bildverstärker, das Ras-

Bei einer reinen Durchleuchtungsanlage kann
ter und der Kassettenhalter befanden. Während das die Röhren-Bildempfängereinheit nicht um den

Live-Bild von dem Bildverstärker erzeugt wurde, er- Patienten rotieren. Um eine seitliche Aufnahme
folgte die Dokumentation der Untersuchung mittels anzufertigen, muss sich der Patient auf dem Tisch

Röntgenaufnahmen. Der mit der Kassette beladene drehen.

Kassettenhalter (mit Messkammersystem) fuhr wäh-
rend der Aufnahme in das Strahlenfeld und ermög-
lichte so eine „normale“ Röntgenaufnahme.

4.1.4 Aufbau

Mittlerweile sind die Obertischgeräte aufgrund
einer Angiographieanlage
der ungünstigeren Strahlengeometrie nicht mehr
so weit verbreitet. Sie wurden durch die Unter- Eine Weiterentwicklung des klassischen Durch-
tischgeräte ersetzt (. Abb. 4.2), bei denen sich die leuchtungsgerätes ist die Angiographieanlage mit

Röhre unterhalb des Tisches befindet. Bei beiden dem sog. C-Bogen. Hierbei sind der Bildemp-

Gerätetypen sind das Zielsystem und die Röhre fänger und die Röntgenröhre durch eine halb-
fest miteinander verbunden. Damit ist der Zen- kreisförmige Schiene miteinander verbunden.

tralstrahl immer mittig auf den Bildempfänger Diese Schiene ist mittels eines Haltemoduls mit
zentriert.

dem Rest der Anlage verankert. Dieses Haltemo-

Für die optimale Einstel ung kann nun entweder dul kann sich nicht nur drehen, und somit die
der Tisch verschoben oder die Röntgeneinheit über Röhre über die Längsachse des Patienten kippen,
den Patienten hinweg bewegt werden. Dies geschieht sondern ermöglicht es auch, durch „Verschie-
entweder elektronisch oder manuel . Hierbei kann bung“ des Haltesystems auf der halbkreisförmi-
das Zielgerät nicht nur in Längs- und Querachse des gen Schiene, die Röhre seitlich um den Patienten

Patienten bewegt, sondern auch in der Längsachse ge- zu drehen. Somit ist die Strahlrichtung in allen
kippt und in der Höhe verändert werden (. Abb. 4.3). Raumrichtungen (Freiheitgraden) möglich.

Zudem ist das gesamte System aus Zielgerät,

Der Tisch der Angiographieanlage (. Abb. 4.4)

Röhre und Tisch kippbar, so dass Untersuchungen ist im Gegensatz zu den reinen Durchleuchtungs-
im Stand (z. B. Schluckstudien) oder in Kopf- oder geräten meist unabhängig von der Röhren-Bil-

110

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

1

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5

. Abb. 4.5 Beispiel einer falschen (li.) und einer korrekten

6

(re.) Patientenlagerung

. Abb. 4.4 Beispiel einer Angiographieanlage

4.1.5 Patientenlagerung

7
dempfängereinheit aufgestel t. Er ist höhenverstel -
bar und besitzt eine elektrisch oder schwimmend Bei der Patientenlagerung (. Abb. 4.5) ist darauf zu

8
verstel bare Tischplatte. Am C-Bogen selbst und/ achten, dass der Bildempfänger nah am Patienten
oder am Untersuchungstisch sind Kontakte vor- positioniert wird, also der Objekt-Detektor-Ab-

9
handen, die bei einer (drohenden) Kollision die stand möglichst klein gehalten wird. Nur so ist

Bewegung der Anlage stoppen, um so eine Patien- eine originalgetreue, nicht vergrößerte Darstel ung
tengefährdung oder die Beschädigung der Anlage des durchleuchteten Objektes gewährleistet. Au-

10
zu verhindern.

ßerdem wird mit dieser Einstel ung nicht nur der

Für die Betrachtung der Durchleuchtungsbilder Streu strahlenanteil, sondern auch durch den ver-

11
sind an einem Deckenstativ, der sog. Ampel, min- größerten Fokus-Haut-Abstand die Patientendosis
destens 2 Monitore angebracht. Auf einem Bild- verringert.

schirm ist das Durchleuchtungsbild zu sehen, auf

12
dem anderen können vorherige Bilder angezeigt
werden, an denen sich der Radiologie während der 4.2 DSA-Technik

13

Angiographie orientieren kann.

Die Bedienung des Systems erfolgt über ein T. Doering

14
am Tisch befindliches Steuerpult. Mit diesem kann
der Untersucher nicht nur den C-Bogen und den Bei der DSA, der digitalen Subtraktionsangiogra-

Tisch bewegen, sondern auch z. B. das passende phie, handelt es sich um eine Anwendung der di-

15

Aufnahmeprogramm auswählen oder Abstände im gitalen Bildverarbeitung. Vor der Einführung der

Durchleuchtungsbild messen.

Digitaltechnik konnten die Gefäße nur als norma-

16

Der C-Bogen kann entweder am Boden mon- les Röntgenbild dargestel t werden. Voraussetzung
tiert sein oder an einem Deckenstativ hängen. für die Darstel ung von Gefäßen ist, dass diese mit

Manche Anlagen besitzen zwei C-Bögen, die sog. einem Kontrastmittel gefül t werden. Dies kann

17
biplanaren Angiographieanlagen. Diese C-Bögen entweder über eine Injektion des Kontrastmittels
können unabhängig voneinander positioniert wer- direkt in das punktierte Gefäß erfolgen (z. B. bei

18
den. Der Vorteil dieser Anlagen besteht darin, dass der Phlebographie) oder durch die Einführung von
dem Radiologen während einer angiographischen Kathetern in das Gefäßsystem und der Injektion des

19

Intervention, also einer Behandlung an den Blut- Kontrastmittels „vor Ort“.

gefäßen, zwei Bilder aus zwei Raumrichtungen zur

Orientierung dienen. So kann er den Verlauf der

20

Gefäße besser beurteilen.

4

111

4.2 • DSA-Technik

. Abb. 4.6a,b Maskenbild ohne Kontrastmittel mit sich selbst subtrahiert: es entsteht ein graues Bild

. Abb. 4.7a,b Nativbild und Subtraktionsbild eines Angiographieablaufs

4.2.1 Subtraktion
fül ten Gefäß. Das erste Bild wird als Maske bezeich-
net, welches man von den Folgebildern subtrahiert.

Für die Subtraktion benötigt man mindestens Durch diese Subtraktion werden die Bild anteile der

2 Röntgenbilder, ein Bild ohne Kontrastmittel und Maske aus dem Folgebild eliminiert, die sich in der
ein oder mehrere Bilder mit dem kontrastmittelge- Zeit zwischen den Aufnahmen NICHT bewegt ha-

112

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

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10

. Abb. 4.8a,b Subtrahiertes Bild mit und ohne Bewegungskorrektur (Pixelshift)

11
ben. Es sind nur noch die veränderten Bild anteile Detektorgröße) sichtbar. Dies kann für kleine Un-
sichtbar (. Abb. 4.6, . Abb. 4.7).

tersuchungsbereiche zur Orientierung ausreichen,

Ist auf dem Maskenbild bereits Kontrastmittel größere Gefäße können aber so nicht in ihrer ge-

12
vorhanden, wird dieser Anteil des Bildes im Sub- samten Länge beurteilt oder für die Untersuchungs-
traktionsbild weiß dargestel t.

durchführung genutzt werden.

13

Für eine gute Subtraktion ist es wichtig, dass

Hier bieten die Hersteller die Möglichkeit des
das Maskenbild möglichst exakt auf die Folgebilder sog. Roadmappings an (. Abb. 4.9). Beim Road-

14

„passt“, d. h., dass sich der Bildbereich nicht verän- mapping werden mehrere Subtraktionsbilder auf-
dert und der Patient sich nicht bewegt.

summiert bzw. „aneinander gehangen“. Das Verfah-

Sol te sich der Patient doch bewegt haben, kann ren ähnelt der Maximum-Intensitäts-Projektion der

15
die Maske noch entsprechend verschoben werden. CT- oder MR-Untersuchungen (▶ Abschn. 5.2.1)

Man bezeichnet diese Verschiebung auch als Pixel- und liefert eine komplette Darstel ung des Gefäßes.

16
shift oder Pixelverschiebung (. Abb. 4.8).

So sind nicht nur der Hauptstamm des Gefäßes son-

In Körperregionen, in denen die Bewegungen dern auch alle Nebenarme im Bild sichtbar.

lebensnotwendig oder unwil kürlich sind, ist diese

Ein solches Summationsbild kann für eine

17

Subtraktion nicht immer hundertprozentig erfolg- bessere Orientierung halbtransparent auf das
reich, wie z. B. in der Nähe des Herzens, der Lunge Durchleuchtungsbild gelegt werden, so dass der

18
und aufgrund der Darmbewegung im Bauchbereich. Untersucher auch ohne weitere Kontrastmittel-
gabe, den Verlauf der Gefäße auf dem Monitor vor

Roadmapping

19

Augen hat. Dies erleichtert ihm den Katheter für

Da das Kontrastmittel mit der Injektion normal die weitere Untersuchung in die korrekte Position
im Gefäß weiterfließt und durch das Blut verdünnt zu bringen.

20
wird, wird während der Serienaufnahme immer nur
ein begrenzter Bereich der Gefäße (abhg. von der

4

113

4.4 • Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

. Abb. 4.10 Aufbau einer Angio-CT-Anlage
rend der Angiographie schon Aussagen, die sonst
erst nach einer zusätzlichen CT-Untersuchung mög-
lich wären.

Außerdem kann aus diesen Bildern ein 3-dimen-
sionales Gefäßbild berechnet werden (. Abb. 4.11b,
d), welches sich auf der Workstation betrachten
lässt. Dieses kann frei auf dem Bildschirm gedreht

. Abb. 4.9 Beispiel eines Roadmapping-Bildes
werden, um so einen optimalen Blickwinkel auf z. B.

eine Gefäßaussackung (sog. Aneurysma) zu liefern.

4.3 Rotationsangiographie/

Hat der Radiologie den besten Blickwinkel festge-

Angio-CT
legt, kann durch die Software auch die optimale

Position der C-Bögen angezeigt werden.

T. Doering

Um die Lage der Gefäße gerade im Kopfbereich 4.4 Besondere
besser darstellen zu können, sind moderne Angio-

Strahlenschutzmaßnahmen
graphieanlagen (. Abb. 4.10) in der Lage, eine sog.

Rotationsangiographie zu erstellen (. Abb. 4.11a, c). T. Doering

Hierbei bewegt sich der C-Bogen während der Seri-
enablaufes um ca. 200° (herstellerabhängig) um den 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

Patienten herum. Dabei muss sich der Patient im
sog. Iso-Zentrum des rotierenden C-Bogens befin- Bei der Durchleuchtung ist, wie schon im vorhe-
den, d. h. genau in der Mitte des rotierenden Bogens. rigen Kapitel erwähnt, die Positionierung der Pa-

Wurde nur die angefertigte Serie zur Orientie- tienten besonders wichtig (. Abb. 4.12), um die
rung genutzt, sind moderne Anlagen heute in der optimale Bildqualität und eine möglichst geringe

Lage, diese Einzelbilder an einer speziellen Work- Patientendosis zu erreichen. Hierzu sol te der Ab-
station weiter auszuwerten.

stand zwischen Röhre und Patient möglichst groß

Wie Sie vielleicht bemerkt haben, ähnelt die und der Abstand zwischen Patient und Bildempfän-

Aufnahmetechnik die der Digitalen Volumento- ger möglichst klein gehalten werden.

mographie (DVT) aus ▶ Kap. 3. Auch hier wird ein

Rohdatensatz von 180 bis 560 Einzelbildern erzeugt.

> Der größte Teil der besonders für das Personal

Aus diesem Datensatz können jetzt CT-ähnliche
gefährlichen Streustrahlung entsteht dort, wo

Schichten berechnet werden. Diese erlauben wäh-
der Nutzstrahl den Patienten trifft.

114

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

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. Abb. 4.11a–d Rotationsangiographieanlagen (a, c), berechnete 3D-Rekonstruktion und CT-Schicht (b, d)

Aus diesem Grunde sol te der C-Bogen nach Mög- ren existieren mehrere technische Möglichkeiten,

17
lichkeit immer so positioniert sein, dass er sich sich durch verschiedene Abschirmungen vor Strah-
unter dem Tisch oder auf der gegenüberliegenden lung zu schützen.

18

Seite des Tisches befindet.

Für das Personal gilt grundsätzlich die 3-A-Re- z Bleilamellen

19
gel des Strahlenschutzes: Abstand, Aufenthalts- Bleilamellen bieten einen flexible Möglichkeit
dauer und Abschirmung. Das bedeutet, dass sich Strahlen abzuschirmen. Sie sind bei den reinen
die Mitarbeiter, die nicht zwingend anwesend sein Durchleuchtungsanlagen z. B. direkt am Zielgerät

20
müssen, den Raum verlassen sol ten. Für alle ande- angebracht, um die aus dem Patienten austretende

4

115

4.4 • Besondere Strahlenschutzmaßnahmen
per schützen, und nicht die anderorts eingesetzten

Halbschürzen.

z Schilddrüsenschutz/Bleiglasbrille

Für die Schilddrüse und die Linse des Auges, zwei
strahlenempfindliche Organe, existieren spezielle

Schutzvorrichtungen: der Schilddrüsenschutz, der
wie ein Kragen am Hals befestigt werden kann und
eine spezielle Brille, die anstelle von normalen Glas
aus Bleiglas besteht. In dieses Glas kann auch eine
individuelle Sehstärke eingearbeitet werden.

4.4.2 Strahlenschutz
durch die Röntgentechnik

. Abb. 4.12 Positionierungen des Patienten im C-Bogen

Während man bei den Durchleuchtungsuntersu-

Strahlung seitlich abzufangen. Sie können auch als chungen die aus dem Röntgen bekannten Maßnah-

Untertischschutz in der Angiographie seitlich am men wie Halbschürze oder Testesschutz, wenn z. T.

Patiententisch angebracht werden.

auch nur eingeschränkt, nutzen kann, ist dies in der

Angiographie kaum möglich. Da der Patient für die
z Bleiglasscheibe

Intervention steril abgedeckt werden muss, kann

Häufig werden Bleiglasscheiben (Plexiglas mit Blei- man Bleischürzen nicht flexibel im Strahlengang
gehalt) zur Abschirmung eingesetzt. Diese bieten verschieben. Und eine Schürze im Untersuchungs-
den Vorteil, dass man den Patienten und den C-Bo- bereich führt zu einer erhöhten Strahlenbelastung,
gen weiterhin im Blick hat. Die Bleiglasscheiben da der Generator die Röhrenleistung so lange hoch
sind meistens an einem Deckenstativ angebracht regelt bis entweder ein Alarm anspringt oder die
und somit frei im Raum beweglich. Ihre Position Schürze durchstrahlt wird.

sol te immer auch der jeweilige Einstel ung des

Hier konnte und kann nur die Technik helfen,

C-Bogens angepasst werden.

die Dosis für den Patienten zu reduzieren.

z Mobile Wandabschirmungen
z Einblendung

Für bestimmte Situationen ist der Einsatz von mobi- Die einfachste Methode, Dosis einzusparen, ist nur
len Wandabschirmungen sehr sinnvol . Dabei han- so viel Strahlung wie nötig auf den Patienten ein-
delt es sich um Bleiplatten oder Bleiglasscheiben, die zustrahlen. Wird effektiv eingeblendet, erhöht man
frei im Raum platziert werden können. Sie können nicht nur die Bildqualität, sondern es wird auch die
sowohl als zusätzlicher Untertisch-Schutz, als auch Strahlung minimiert. Wie bereits erwähnt, erlauben
direkt zur zusätzlichen Abschirmung von im Raum moderne Anlagen kein Überstrahlen des Bilddetek-
befindlichem Personal (z. B. Anästhesiepersonal) tors durch eine vol ständig fehlende Einblendung
eingesetzt werden.

mehr. Selten muss aber der komplette Detektor für
die Aufnahme genutzt werden.

z Bleischürze

Zwingend vorgeschrieben ist in der Angiographie z Kennlinienwahl
das Tragen von Bleischürtzen. Da man sich im Bei den modernen Durchleuchtungs- oder Angio-

Raum frei bewegt und auch schon einmal mit dem graphieanlagen stehen verschiedene Kennlinien zur

Rücken zur Röntgenröhre stehen kann, sol ten hier Verfügung. Durch eine veränderte Strahlenqualität

Bleimäntel eingesetzt werden, die den ganzen Kör- kann auch hier dosisreduzierend gearbeitet wer-

116

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

1
den. Sog. Hochkontrast-Kennlinien nutzen beson- entfernbar sein muss. Wie schon im ▶ Kapitel 3 be-
ders niedrige Spannungen, was zu einem erhöhten schrieben, trägt ein Raster zwar zur Bildverbesse-

Durchleuchtungsstrom und somit zu einem Do- rung bei, erhöht aber die Dosis um den Faktor 2–3.

2
sisanstieg führt. Hier sol te nach Möglichkeit eine Mit der Entfernung des Rasters und der Wahl einer

Kennlinie gewählt werden, die mit höheren Span- speziellen Pädiatrie-Kennlinie kann so die Dosis

3
nungen arbeitet und entsprechend mit einem nied- nochmals reduziert werden.

rigeren Strom-Zeit-Produkt auskommt.

4
z Digitaltechnik

4.5

Allgemeine Qualitätskriterien

Schon allein durch die Einführung der Digitaltechnik
laut Leitlinien

5
konnte die Dosis für den Patienten erheblich redu-
der Bundesärztekammer
ziert werden. So hat sich der Dosisbedarf durch die

6

Einführung des Last-Images-Hold und der Möglich- Ch. Nowarra
keit, diese Bilder an Stelle von Zielaufnahmen abzu-
speichern um ca. 55 % verringert. Mit der Einführung Die Qualitätskriterien für Durchleuchtungsanlagen

7
des Flachbilddetektors konnte diese Dosis weiter ver- sind, gemeinsam mit denen für konventionelle Rönt-
ringert werden, da dieser eine größere Quantenaus- genanlagen, in einer Leitlinie (▶ Abschn. 3.2.9) zu-

8
beute als der klassische Bildverstärker aufweist.

sammengefasst. Daher wird in diesem Kapitel nur auf

In den letzten Jahren wurden durch Verbesse- Besonderheiten der Durchleuchtung eingegangen.

9
rungen der Rechnerleistungen komplexere Bild-
berechnungen möglich, die gerade die Bilder im
niedrigeren Dosisbereich soweit verbesserten 4.5.1 Ärztliche

10

(Rauschglättung), dass dadurch auch wieder Pati-

Qualitätsanforderungen
entendosis eingespart werden konnte.

11

Die Mindestanforderungen zur Beantwortung spe-
z Gepulste Durchleuchtung
zifischer Fragestel ungen sind mit denen der kon-

Das Ziel der gepulsten Durchleuchtung ist eine Re- ventionellen Röntgendiagnostik und für die jewei-

12
duzierung der Durchleuchtungszeit. Hierbei strahlt ligen Untersuchungsregionen benannt:

die Röntgenröhre nicht permanent, sondern immer - Charakteristische Bildmerkmale, z. B. Ent-

13
mit kleinen Pausen, ähnlich einem Stroboskopblit-
faltung aller Dickdarmabschnitte bei einer
zes in der Diskothek. Je nach Hersteller stehen

Kolonuntersuchung

-

14
verschiedene Frequenzen von 1–30 Bilder in der

Wichtige Bilddetails, z. B. Strukturen mit einer

Sekunde (B/s) zur Auswahl. Im Vergleich mit der

Größe von 1–3 mm bei der Kolondarstel ung
kontinuierlichen Durchleuchtung können schnelle - Kritische Strukturen, z. B. Darstelung der

15

Bewegungen, wie z. B. beim Schluckakt nicht mehr

Schleimhautoberfläche mit Erhebungen oder
so gut beurteilt werden. Man spricht von einer

Einsenkungen durch Polypen, Fisteln o. ä.

16
reduzierten „Zeitauflösung“. Eine hohe Zeitau-
flösung ist aber nur in speziellen Fällen wirklich Je nach Fragestel ung haben Durchleuchtungsunter-
notwendig. Hier sol te der Untersucher immer eine suchungen unterschiedliche Ziele:

17
möglichst geringe Pulsfrequenz wählen. Technisch - Die kontinuierliche Durchleuchtung wird
wird das Bild bei manchen Herstellern so verän-
für die funktionelle Bildgebung eingesetzt

18
dert, dass der Seheindruck möglichst natürlich er-

(z. B. Darstel ung des Schluckaktes) oder bei
scheint. Dies kann z. B. durch weiche Übergänge
einer Intervention in der Angiographie für

19
zwischen den einzelnen Bildern erreicht werden.

das Einführen eines Katheters unter Sichtkon-
trolle.

z Raster bei Kindern

- Bei intermittierender (zeitlich unterbroche-

20

In der Pädiatrie ist es mittlerweile vorgeschrieben,
ner) Durchleuchtung werden nur Aus-
dass das Raster auch bei Durchleuchtungsanlagen
schnitte einer Organfunktion dargestel t, z. B.

4

117

Literatur

KM-Verlauf bei einer Colon-Kontrastuntersu-
chung.

technische Fortschritt eine Erweiterung der

Interventionsverfahren in der Angiographie,

Die Wahl der Technik (Bildverstärker oder Flach-
besonders im Bereich der Hirngefäße.

-
bilddetektor) hängt von der Fragestel ung und der

Da Durchleuchtungsanlagen zu einer hohen
danach gewählten Untersuchungsmethode ab. So

Strahlenbelastung für Patient und Personal
kann man an einer Durchleuchtungsanlage mit
führen können, sind besondere Strahlen-

Bildverstärker (und Zeitverzögerung etc.) keine
schutzmaßnahmen zu beachten.

-
neuroradiologische Intervention mit einer hohen

Zur Sicherung der Untersuchungsqualität

Fließgeschwindigkeit des Blutes durchführen.

und des Strahlenschutzes der Patienten hat

Die Durchleuchtungszeit sol te im Sinne der
die Bundesleitlinie eine Leitlinie herausge-

Strahlenexposition so niedrig wie möglich gehalten
geben, deren Einhaltung stichprobenartig
werden, und besonders in der Pädiatrie und bei in-
durch eine ärztliche Stelle kontrolliert wird.

terventionellen Eingriffen ist auf Maßnahmen zur

Dosisreduktion zu achten. Hier sind folgende Kri-
terien der Leitlinien zu beachten:

- Die Anzahl der Aufnahmen und die Bildfre- Literatur
quenz sind so niedrig wie möglich zu halten.

- Die Einblendung des Bildausschnittes erfolgt Hilgers A (2006) „Angiografie Bildgebende Verfahren auf
auf den relevanten Bereich am gespeicherten

MTA online: Flachdetektor-¬Rotationsangiographie,“.

http://www.mta-dialog.de/bildgebende-verfahren/

Bild ohne Durchleuchtung.

-

Bildgebende-Verfahren---Angiografie---Flachdetek-

Bei einer gepulsten Durchleuchtung ist eine
tor--Rotationsangiographie.htm;jsessionid=D603BDB-
niedrige Durchleuchtungsfrequenz zu wählen.

-

0CE54F416DD791EE9F6AB03A5. Zugegriffen: 06.03.2014

Die digitale Bildspeicherung ist der möglichen Lehnertz K (2008) „Medizinische Physik:Physikalische Grundla-
konventionellen Aufnahme vorzuziehen.

-
gen der medizinischen Bildgebung 4: Detektoren“. http://
epileptologie-bonn.de/cms/front_content.php?idcat=203.

Das Streustrahlenraster muss entfernbar sein.

-

Zugegriffen: 15.02.2014

Bei Kindern ist ein Zusatzfilter zu verwenden.

Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grund-
lagen der medizinischen Bildgebung 6: Durchleuchtung,

Wie eingangs beschrieben ist gerade bei Durchleuch-

Projektionsradiographie.

http://epileptologie-bonn.

tungsuntersuchung auf eine niedrige Patienten-Ein-
de/cms/front_content.php?idcat=203. Zugegriffen:

15.02.2014
falldosisleistung (Strahlenexposition) zu achten. Eine Lehnertz K (2008) Medizinische Physik:Physikalische Grundla-
zusätzliche Dosisreduktion kann durch die Verwen-
gen der medizinischen Bildgebung 5: Bildqualität“02/04
dung von Filtern, angepasste Spannungs-Strom-Re-

(01.10.2008), S. 248–248. http://epileptologie-bonn.

gelungen, gepulste Durchleuchtung sowie der Tech-
de/cms/front_content.php?idcat=203. Zugegriffen:

nik „Last-image-hold“ erreicht werden.

15.02.2014

Ostermeier M, Siemens Medical Solutions (2005) DynaCT -

CT-ähnliche Bildgebung am C-Bogensystem. http://www.

apt.drg.de/media/document/1267/APT-2005-Ostermei-

In Kürze

-
er-Siemens-DynaCT.pdf. Zugegriffen: 06.03.2014

Die Technik der Durchleuchtungs- und Angio-

Sakas G (2012) ‚ Bildgebende Verfahren in der Medizin und
graphieanlagen stellt eine Weiterentwicklung
medizinische Bildverarbeitung ‘ Konventionelles Rönt-
der konventionellen Röntgendiagnostik dar.

-
gen. http://www.gris.informatik.tu-darmstadt.de/lehre/

Durch die Entwicklung digitaler Bildbear-
courses/MedizinischeBildverarbeitung/ws0708/slides/

Sakas-Bildverbesserung.pdf. Zugegriffen: 11.03.2014
beitungssysteme hat sich das Einsatzspek-

Salié S (2010) Angiographieanlagen (1) - Gerätetechnik in der
trum zunehmend erweitert. Während die

Angiographie. mta-dialog 11(1):202–203
klassischen Untersuchungen der Ma-

Salié S (2010) Angiographieanlagen (2) - Gerätetechnik in der
gen-Darm-Passage zahlenmäßig abnehmen

Angiographie. mta-dialog 11(2):409–411
und durch Schnittbildverfahren (CT, MRT)

Salié S (2010) Angiographieanlagen (3) -Bildnachverarbeitung.

mta-dialog 11(3):569–572
zunehmend ersetzt werden, ermöglicht der

118

Kapitel 4 • Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

1

Salié S (2010) Angiographieanlagen (4) - 3D-Röntgenbildge-
bung. mta-dialog 11(4):778–780
abgerufen am (2014) Strahlenbelastung des Arztes bei Angio-

2
graphie und interventioneller Radiologie. http://www.

landesmuseum.at/pdf_frei_remote/BERI_85_0369-0373.

pdf. Zugegriffen: 22.04.2014

3

Zöllner F (2010) 8. Röntgenaufnahme Anwendung. http://www.

umm.uni-heidelberg.de/inst/cbtm/ckm/lehre/index.html.

Zugegriffen: 10.02.2014

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5

119

Computertomographie (CT)

K. Kara, Ch. Nowarra

5.1

Aufbau und Funktionsweise eines

Computertomographen – 120

5.1.1

Allgemeines und Möglichkeiten – 120

5.1.2

Geschichte – 120

5.1.3

Aufbau – 121

5.1.4

Gerätegeneration – 123

5.1.5

Untersuchungstechniken – 124

5.2

Bildentstehung – 132

5.2.1

Post-Processing – 134

5.2.2

Artefakte – 138

5.3

Besondere Strahlenschutzmaßnahmen
und Dosisreduktion – 140

5.3.1

Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP – 141

5.4

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien
der Bundesärztekammer – 142

5.4.1

Ärztliche Qualitätsanforderungen – 142

5.4.2

Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen – 143

Literatur – 144

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_5, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

120

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

Sabine ist im 2. Semester der MTRA-Ausbildung und terschiedlicher Dichte. Diese Dichtenunterschiede
steht kurz vor ihrem ersten Einsatz am CT.

werden gemessen und in transversalen Körper-

„Das wird sicher total spannend“, berichtet sie am schichten dargestel t.

2

Abend aufgeregt ihrem Freund Thomas. „Und noch in

Anders als bei den konventionellen Röntgen-
einer Unfallklinik. Da sehìch sicher jede Menge. In der bildern (CR) entsteht hier eine überlagerungsfreie

3

Schule lernen wir zwar noch sehr viele konventionelle Darstel ung unterschiedlicher Strukturen sowie eine

Röntgenaufnahmen, aber in der Praxis wird doch mehr räumliche Abgrenzung dieser in jeglicher Ebene.

4
und mehr am CT gemacht. Heutzutage geht z. B. die Demnach sind CT-Bilder Substitutionsbilder und

Diagnostik eines Polytraumas im CT viel schneller und konventionelle Bilder Summationsbilder. Somit
besser. Überhaupt möchte ich lieber im Bereich der können die genaue Zuordnung und das Ausmaß

5

Großgeräte und in der Schnittbilddiagnostik arbeiten. einzelner Organe und Pathologien bestimmt wer-

Das klingt doch schon spannender, findest du nicht?“ den.

6
redet sich Sabine richtig in Rage. Thomas versucht auf-

Jede aufgenommene Schicht besteht aus Voxeln
merksam zuzuhören, obwohl er nur Bahnhof versteht. und ist eine 2D-Darstel ung. Ein Voxel setzt sich

„Nur das mit der Strahlenbelastung finde ich nicht so zusammen aus:

7
gut“, erzählt Sabine unbeirrt weiter. „Aber da habe ich
vor kurzem einen Artikel über ‚Low-Dose-CT‘ gelesen.

Pixel Schichtdicke

8

Ist schon toll, wenn man das alles richtig gut kann.

Aber ich habe noch immer nicht den Unterschied zwi-

Dadurch bestehen einige Möglichkeiten der Nach-

9
schen Single- und Multi-Slice verstanden.“
bearbeitung der aufgenommenen Datensätze, wie

„Du weißt schon, dass ich aus einer anderen Branche die 3D-Dastel ung, worauf später noch eingegangen
komme und kein Wort verstanden habe, oder?“ fragt wird (s. Postprocessing).

10

Thomas und nimmt sie in die Arme.

11

? 1. Was ist der Unterschied zwischen sequenti-

5.1.2 Geschichte
ellen CT-Untersuchungen und Spiral-CT-Un-
tersuchungen?

Der erste Computertomograph wurde in den 1970er

12

2. Mit welchem Wert wird die Strahlenabsorp-

Jahren von Sir Godfrey Hounsfield entwickelt, der
tion im CT-Bild gemessen?

für diese Entwicklung 1979 den Nobelpreis erhielt.

13

3. Was ist der Pich?

Finanziell unterstützt wurde Hounsfields von
der Plattenfirma EMI, die die Beatles unter Vertrag

14
hatte. Der erste Scanner wurde aus diesem Grund

5.1

Aufbau und Funktionsweise
auch EMI-Scanner genannt, womit Schädel-CT’s
eines Computertomographen
durchgeführt wurden.

15

Da die Computer damals noch nicht so gut ent-

K. Kara
wickelt waren, war die Auflösung gering (80 × 80)

16
und die Untersuchungszeit sehr lang (ca. 10 min/

5.1.1 Allgemeines

Bild). Jedoch war dies die erste Möglichkeit, große
und Möglichkeiten

Hirnprozesse zu diagnostizieren, ohne den Patien-

17
ten „zu öffnen“. Daher wurden die ersten Schädel-

Die Computertomographie (CT) ist ein Verfahren untersuchungen zum Ausschluss eines Tumors oder

18
zur Erzeugung von Schnittbildern mittels Röntgen- einer Blutung durchgeführt sowie zur Beurteilung
strahlen. Aufgrund der rasanten Untersuchungszeit der Ventrikelweite.

19
der modernen Geräte ist sie bei der Notfalldiagnos-

Heute werden zu Ehren von Hounsfield die Ein-
tik die Methode der Wahl. Dabei wird das aufzu- heiten der Schwächungswerte in Hounsfield Units
nehmende Objekt der Strahlung ausgesetzt und (HU) bzw. Hounsfieldeinheiten (HE) angegeben.

20
die Schwächung bestimmt. In diesem Strahlengang
befindet sich unterschiedliches Gewebe mit un-

5

121

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

5.1.3 Aufbau

Der Computertomograph besteht aus vielen einzel-
nen Elementen, die jedoch alle zusammen fehlerfrei
funktionieren müssen, um eine patientengerechte
und hochqualitative Untersuchung durchführen zu
können. Im Folgenden wird auf die wichtigsten Ein-
zelteile eingegangen.

Gantry

Die Gantry ist das, was man außer dem Tisch
sieht, wenn der Untersuchungsraum betreten wird

(. Abb. 5.1). Sie wird als das „Herz“ des Tomogra-
phen bezeichnet, denn unter der Abdeckung befin-

. Abb. 5.1 Gantry. Zu diesem Bild ist ein Video online
den sich Röntgenröhre, Blendensystem, Detektor- verfügbar auf www.springermedizin.de/vzb-Hartmann. (Mit
freundlicher Genehmigung von Mario Voss, Siemens)

system, Kühlsystem sowie mechanische Elemente.

Die gesamte Gantry kann (je nach Gerätetyp) hori-
zontal bis zu +/- 30° gekippt werden.

Generator

Bei einer CT rotieren die Röhren-Detektorsys- Die wichtigste Aufgabe des Generators ist es, konti-
teme mit einem Gewicht von 2–3 t (Dual-Sorce-Sys- nuierlich die gewünschte Leistung zu gewähren. Es
teme sogar 4–5 t) um den Patienten. Durch die müssen Spannungen von 80–140 kV erzeugt werden.

schnelle Röhrenrotation (bis zu < 0,3 s/Rotation) Auch die Röhrenstromerzeugung (mA) muss stabil
entstehen hier immense Fliehkräfte.

und schnell erfolgen. Die zeitliche Komponente spielt
bei beiden Parametern eine wichtige Rolle, denn die

Röntgenstrahler

Untersuchungen laufen heute sehr schnell ab. So

Das Prinzip des Röntgenstrahlers wurde bereits muss während einer schnellen Untersuchung umso
im ▶ Kapitel 3 erläutert. Auch hier ist es ein Va- schneller die Dosismodulation erfolgen. Dosismo-
kuumgefäß mit einer Anode und Kathode zur Er- dulation bedeutet die Anpassung von kV und mA
zeugung von Röntgenstrahlen. Für den CT wurde an das durchstrahlte Objekt. Beispielsweise benötigt
jedoch ein neuer Strahler konzipiert und gebaut. man bei einem CT-Abdomen für den Oberbauch

Es handelt sich hier um einen sog. Drehgehäuse- weniger Dosis als für die Beckenpartie, sodass hier
strahler. Hier rotiert nicht nur die Anode, sondern eine Hochregulierung der Parameter erforderlich ist.

das gesamte Gehäuse, und somit auch die Ka- Somit wird erstens die geringere Dosis für den Ober-
thode. Dadurch, dass die Anode die Außenwand bauch eingehalten, und zweitens wird die Bildqua-
des Gehäuses bildet, findet eine direkte Kühlung lität im Gesamten gewährleistet. Dazu später mehr.

statt. Demnach verlängert und verbessert sich die

Fähigkeit der Röhrenleistung. Die Kühlflüssigkeit Blendensysteme
ist Öl (. Abb. 5.2). Eine weitere Besonderheit bei Die Blendensysteme bestehen aus Blei und unter-
diesen Strahlern ist die elektromagnetische Fokus- scheiden sich in ihrer Form und Funktion.

sierung des Elektronenstrahls, d. h. der Elektro-

Am Fokus befinden sich Blenden zur Einstel ung
nenstrahl wird auf dem Weg von der Kathode zur des Fächerstrahls. Dies erlaubt die Kontrolle der auf

Anode ständig so abgelenkt, dass auf der Anode den Patienten fallenden Dosis. Feste Blenden sorgen
ein gewünschter Brennfleck bzw. eine gewünschte für das Nichtüberschreiten der maximal erlaubten

Brennfleckgröße entstehen. Diese Methode der Fächerbreite. Hinter dem Patienten, vor dem Detek-

Ablenkung wird auch genutzt, um zwei Brennfle- torsystem, sind flexible Blenden vorhanden. Diese
cke zu erzeugen (siehe hierzu z-sharping/Spring- dienen der Schichtdickeregulierung. Die Streustrah-
fokus).

lenabsorption erfolgt durch kleine Bleilamellen zwi-
schen den Detektorelementen. Ähnliches haben Sie

122

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1
kann die gewünschte Region bzw. das gewünschte

Wärmestrahlung von

Organ mit den entsprechenden Parametern akqui-
der Anodenplatte
riert werden. Es gibt nur eine Haupt-Workstation.

2

Anode

Manche Abteilungen haben zur weiteren Bearbei-

Vakuum
tungen bzw. Rekonstruktionen ein angeschlossenes

3
zweites Monitorsystem.

Detektorsystem/-typen

4

Die primäre Aufgabe eines Detektors besteht darin,

Kathode
die durch ein Objekt geschwächte Röntgenstrah-

Kühlöl

5
lung zu registrieren bzw. zu messen (also die Strah-
lung, die durch den Patienten durchgedrungen ist),

Röntgenstrahl

6

Elektronenstrahl von der
und muss sich demnach hinter dem durchstrahlten

Kathode zur Anode

Objekt befinden. Diese Strahlen werden in elektri-
sche Signale umgewandelt. Hinter dem Detektor-

7
system befinden sich das DAS (= Daten-Akquisi-

. Abb. 5.2 Aufbau eines CT-Röntgenstrahlers. (Mit freundli-
tions-Systeme) zur Erfassung dieser Signale und
cher Genehmigung der Siemens AG, Healthcare Sector)

8

Weiterleitung an den Rechner, wo die Erzeugung
bzw. Rekonstruktion der digitalen Bilder stattfin-

9
bereits im Kapitel „Konventionelle Röntgendiagnos- det.

tik (▶ Kap. 3)“ als Streustrahlenraster kennengelernt.

Im Folgenden werden der Aufbau und die Funk-
tion bestimmter Detektorsysteme vorgestel t. Auch

10

Patiententisch
hier kam es im Laufe der Zeit zu Veränderungen.

Der Patienten- oder Untersuchungstisch dient der Zu Beginn bestanden die Detektoren aus Hoch-

11
optimalen Positionierung des Patienten. Er kann so- druck-Ionisationskammern, die mit Xenon gefül t
wohl in der Höhe als auch in der Längenausrichtung waren. Xenon ist ein Edelgas, weshalb diese De-
verändert werden. Wichtig sind die exakte Positio- tektoren Gasdetektoren genannt wurden. Xenon-

12
nierungsmöglichkeit und der stabile Tischvorschub gas wurde durch die Röntgenstrahlen ionisiert
während einer Untersuchung. Die modernen Scan- (. Abb. 5.3). Die Elektronen-Ionenpaare wanderten

13
ner können mit einem geeigneten Tisch eine Strecke zu den Hochspannungs- und Messelektroden. Elek-
von bis zu 2 m untersuchen. Auch können diese je tronen wanderten zu den Hochspannungselektro-

14
nach Modell bis zu ca. 240 kg belastet werden.

den und Ionen zu den Messelektroden. Diese Elek-
troden waren auf dem Detektor abwechselnd gereiht

Bildrechner
und besaßen eigene Messkanäle, wodurch die Da-

15

Die technische Steuerung erfolgt durch den Bil- tenaufnahme parallel erfolgte. Die Zwischenräume
drechner. Nachdem die Akquirierung auf ge- bildeten die eigentlichen Detektorelemente. Der

16
wünschte Weise erfolgt, verändert diese Rechner- gemessene Signalstrom wurde zur Bildentstehung
einheit die Rohdaten mittels Algorithmen dem Rechner zugeführt. Jedoch brachte dieses De-

– ebenfal s in gewünschter Form. Die Rohdaten tektormodell auch mehrere Probleme mit sich. Das

17
werden bearbeitet und umgerechnet, sprich rekon- größte Problem lag in der geringen Quanteneffizi-
struiert. Auf die Rekonstruktionsalgorithmen wird enz. Nur 50 % der einfallenden Röntgenstrahlung

18
in ▶ Abschn. 5.1 explizit eingegangen. Auch dient konnte im Detektor erfasst werden. Somit dienten
der Bildrechner als kurzer Zwischenspeicher zur wenige Signale der Bildentstehung. Dies hatte zur

19
späteren Rekonstruktionsmöglichkeit.

Folge, dass der Patient einer höheren Strahlenex-
position unterlag. Ein weiteres Problem entstand,

Konsole/Workstation
als die Mehrzeilen-CT entwickelt wurde, denn das

20

Diese Einheit dient der Durchführung der Untersu- Bauen mehrzeiliger Gasdetektoren war technisch
chung. Nach der Patientenlagerung und -einstel ung nicht möglich.

5

123

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

Röntgen-

Röntgen-

Quanten

Quanten

Szintillations-

Licht-

Xe

Kristall

Quanten
θ–
ca. 1 cm

Xe+

–

+
ca. 10 cm
θ–

Xe+

–

+
θ–

Xe+

Photodiode

V

+ –

A

. Abb. 5.4 CT-Festkörperdetektor mit Szintillationskristallen
der Ionisation. Diese Punkte sind für die moderne

. Abb. 5.3 Grundaufbau von Detektorsystemen

Gerätetechnologie und für die hohe Ortsauflösung
essenziel , denn die Rotationszeiten sind sehr gering

Die Detektoren der Computertomographen (ca. 0,3 s pro Umlauf) und die Anzahl der Projektio-
der Mehrzeilengeneration sind Festkörperdetek- nen, durch mehrzeilige Detektoren, sehr hoch.

toren mit Szintillationskristallen (. Abb. 5.4). Der

Auf die zwei verschiedenen Detektortypen „Fixed

Festkörperdetektor bzw. die -elemente bestehen aus Array Detektor“ und „Adaptive Array Detektor“ wird
keramischem oder kristallinem Material (z. B. Cad- im ▶ Abschn. 5.1.5 „Multislice-CT“ eingegangen.

mium-Wolframat oder Cäsium-Iodid), das auf einer

Photodiode sitzt. Zwischen den einzelnen Detektor-
elementen befinden sich zur Abtrennung Wolfram- 5.1.4 Gerätegeneration
oder Molybdänbleche.

Sobald Röntgenstrahlung auf den Kristall fäl t, Die bereits erwähnt, kam der erste CT in den 1970er
kommt es zu einer Ionisation. Es entstehen Licht- Jahren auf den Markt. Die Aufnahme erfolgte im
blitze. Die Photodiode nimmt diese auf und wandelt Translation-Rotations-Prinzip. Die Röntgenstrah-
sie in elektrische Signale um. Nach der Signalver- lung wurde in einem Nadelstrahl ausgesandt, durch-
stärkung kommt es durch die DAS zur Signalwei- strahlte das Objekt und traf auf den Detektor. Die
terleitung an das Rechnersystem, wo die Bilderzeu- Röntgenröhre und der Detektor wurden danach
gung stattfindet.

seitlich verschoben (→ Translation) und das Objekt

Wahl und Vorteil der Keramikdetektoren sind die wieder durchstrahlt. Danach erfolgte eine Rotation
hohe Quanteneffizienz, also die hohe Absorption der um einen bestimmten Winkel und die erneute Ak-
einfallenden Röntgenstrahlen. Somit entstehen viele quisition.

Lichtblitze, die der Bildentstehung dienen. Weitere

Das Prinzip der 1. Generation wurde in der
wichtige Aspekte sind die schnelle Abklingzeit des Si- nächsten, der 2. Generation, beibehalten (. Abb. 5.5a,
gnals und das geringe Nachleuten des Kristal s nach b). Der wesentliche Unterschied bestand darin, dass

124

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

2

3

Pencil beam

Multiple
pencil beams

4

5

6
a
b

7

8

9

Fan beam

10

11

12
c

Multiple detector
d

13

. Abb. 5.5a–d Gerätegenerationen. a Erste Generation; b zweite Generation; c dritte Generation; d vierte Generation

14
die Röntgenstrahlung in einem Teilfächerstrahl

Die Rotate-Stationary-Geräte wurden in der
emittiert wurde und statt einem Detektor mehrere 4. Generation entwickelt (. Abb. 5.5d). Neu war

Detektoren eingesetzt wurden. Dies führte zu erster hier der 360°-Detektor in Form eines Ringes. Die

15
enormer Zeitreduktion von ca. 5 min/Schicht auf ca. Detektorelemente deckten die gesamte Gantry ab.

20 s/Schicht!

Somit brauchte nur noch der Röntgenstrahler um

16

Die ersten beiden Generationen konnten ledig- den Patienten zu rotieren. Diese Technik konnte
lich für Schädeluntersuchungen eingesetzt werden. sich jedoch nicht etablieren. Die Kosten waren zu

Die Technik der 3. Generation ist die etablierte hoch, die Bildqualität nicht optimal. Sie wurde auf-

17

Technik, die heute angewandt wird (. Abb. 5.5c). gegeben.

Diese Computertomographen werden auch Rota-

18
te-Rotate-Geräte genannt. Hier bewegen sich Rönt-
genröhre und Detektor simultan, also gleichzeitig 5.1.5 Untersuchungstechniken

19
um den Patienten. Die Röntgenstrahlung wird als

Fächerstrahl emittiert. Jedoch verbirgt sich auch Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine compu-
hier eine Besonderheit: der Fächerstrahl erfasst den tertomographische Untersuchung durchzuführen.

20
gesamten Körperquerschnitt. Von nun an konnten Dies hängt vom Gerätemodell und der Untersu-
weitere Organe untersucht werden.

chung bzw. der klinischen Fragestel ung ab. Wichtig

5

125

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen
ist jedoch bei jeder Untersuchung die Lagerung! Das
aufzunehmende Objekt muss isozentrisch gelagert
werden, d. h. in der Mitte des Strahlengangs liegen
oder besser: Durch die isozentrische Lagerung be-
findet sich das aufzunehmende Objekt während der

Aufnahme und der Rotation immer im Zentrum
des Strahlengangs. Das ist ein sehr wichtiger Punkt
für die Dosisregelung, die Ortsauflösung und somit
die Bildqualität.

Der eigentliche Beginn einer jeden Untersu-

. Abb. 5.6 Nichtkontinuierliche Datenerfassung aufgrund
chung ist die Aufnahme eines Übersichtsbildes, dem unterschiedlicher Atemtiefe. (Mit freundlicher Genehmigung

Topogramm, auch Scout oder Surview genannt. Auf der Siemens AG, Healthcare Sector)

dieser Übersicht erfolgt die Eingrenzung des zu un-
tersuchenden Bereichs mittels eines „Rechtecks“, der techniken wird diese Technik jedoch zunehmend

Range oder Field-of-View (FOV). Dieser Bereich durch die der Spiralaufnahmen ersetzt.

wird mit den bereits voreingestel ten Parametern
aufgenommen. Auf die Parameter wird separat ein- Dynamische CT
gegangen. Sehr wichtig ist sich vor Augen zu halten, Dynamische CT-Aufnahmen erfolgen hauptsächlich
dass die Range in der cranio-caudalen Ausrichtung auch in sequenzieller Technik. Der Unterschied be-
die Enddosis mitbeeinflusst, denn:

steht darin, dass nur eine ausgewählte Schichtposi-
tion kontinuierlich aufgenommen wird. Dadurch ist

> Je länger/größer die Range und somit die
es möglich, beispielsweise Flussmessungen durch-

Scanstrecke, desto länger die Bestrahlungs-
zuführen und somit physiologische Vorgänge zu
dauer und höher die Strahlenbelastung!

repräsentieren und zu beurteilen. Diese Messungen
können nur mithilfe von Kontrastmitteln erfolgen.

Sequenz-CT

Durch das Kontrastmittel wird der Blutfluss darge-

Die Technik der sequenziellen Aufnahme ist die stel t, sodass die Kinetik erfasst und gemessen wird.

erstentwickelte Technik. Die wird auch „Step and Es können unter anderem Aussagen über Organper-

Shoot“ genannt. Es werden Schicht für Schicht fusionen oder auch über die Herzauswurfrate („Car-
transversale/axiale Aufnahmen durchgeführt. diac output“) getroffen werden. Eine sehr große und

Zwischen zwei Aufnahmen ist eine Tischbewe- essentielle Rolle spielt die dynamische CT-Untersu-
gung nötig – axiale Schicht → Tischbewegung → chung bei der „Stroke Unit“, also für akute Schlagan-
axiale Schicht → „Step and Shoot“. Vorteil ist hier fal patienten im Zeitfenster von 4,5 h nach Erstsym-
die Möglichkeit der direkten Bildanschauung des ptomatik. Hier ist die sehr schnelle interdisziplinäre

Untersuchers und Befunders, da die zu rekonstru- Zusammenarbeit lebenswichtig, denn „TIME IS
ierende Datenmenge gering ist und sofort erfolgen BRAIN“! Mittels der Computertomographie und
kann. Ein großer Nachteil ist jedoch die lange Un- der Perfusionsmessung des Gehirns kann das nicht-
tersuchungszeit. Auch besteht das Risiko der Nicht- durchblutete Hirnareal detektiert und das dazuge-
erfassung kleinster Details zwischen zwei Schichten hörige Stromgebiet bzw. die Arterie, die dieses Areal
durch eine nichtkontinuierliche Datenerfassung versorgen sol te, mittels spezieller Medikamente im

(. Abb. 5.6). Dadurch besteht keine Möglichkeit Anschluss therapiert werden (Lysetherapie).

der dreidimensionalen Darstel ung.

Die Bolustriggerung ist ebenfal s eine dynami-

Haupteinsatzgebiet ist mittlerweile die Interven- sche Aufnahmetechnik. Auf der gewählten Schicht-
tion und prospektiv getriggerte Kardio-CTs. Teil- position wird kontinuierlich die Kontrastmittelan-
weise werden Schädel-CTs heute noch sequentiell reicherung im fokussierten Gefäßlumen gemessen.

akquiriert, um mit gekippter Gantry die Augenlin- Bei Erreichen der voreingestel ten und vorbestimm-
sen als sehr strahlensensible Strukturen nicht dem ten Dichte (HU) startet das Gerät automatisch und

Direktstrahl auszusetzen. Durch moderne Geräte- akquiriert die gewünschte Region.

126

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

3D-Darstel ung ist. Isotrop bedeutet, dass alle Kan-
tenlängen gleich groß sind. Dadurch ist eine gute

Ortsauflösung gegeben.

2

Die Detektoren der MS-CT unterscheiden sich
in ihrer Form und ihrem Typ. Es gibt zwei Detektor-

3
arten, „Fixed Array Detektor“ und „Adaptive Array

Detektor“.

-

4

Fixed Array Detektor (. Abb. 5.9): Feste Grö-
ßen der Detektorelemente pro Detektorzeile.

Durch die Anwahl bestimmter Detektorzeilen

5

. Abb. 5.7 Singleslice-CT. (Mit freundlicher Genehmigung
kann die Schichtdicke bestimmt werden.

der Siemens AG, Healthcare Sector)

- Adaptive Array Detektor (. Abb. 5.9): Die

6

Größen der einzelnen Detektorelemente neh-

Spiral-CT/Singleslice-CT (SS-CT)

men von innen nach außen zu. Dies führt zu

Mit der Einführung der Spiral-CTs in den frühen
der Möglichkeit, einzelnen Elemente und Zei-

7

1990er Jahren kamen neue Möglichkeiten in den
len miteinander zusammenzuschalten. Somit

Klinikal tag. Die Datenerfassung erfolgte nicht
besteht die Option unterschiedlicher Schicht-

8
mehr „nur“ sequenziel , sondern auch spiralför-
dicken. Durch den matrixartigen Aufbau der
mig, helixartig oder helikal genannt. Mit konti-

Detektorelemente wird dieser Detektor auch

9
nuierlichem Tischvorschub und kontinuierlicher

„Matrix-Detektor“ genannt.

Röhrenrotation wird das aufzunehmende Objekt im
gesamten Volumen erfasst, und es entstehen keine Wichtige Parameter

10

Datenlücken. Zur Erfassung der Daten ist eine De- und Zusammenhänge im Spiral-CT
tektorreihe vorhanden → Singleslice (. Abb. 5.7). Wie bereits beschrieben bewegen sich bei Spi-

11

Dank der Spiral akquisition erfolgt die Abdeckung ral-CTs der Patiententisch und der Scanner konti-
der Untersuchungsregion sehr schnel . Dadurch nuierlich. Durch den gleichmäßigen Tischvorschub
verkürzen sich die Untersuchungszeiten so stark, erfolgt eine spiralförmige Datenaufnahme mit den

12
dass innerhalb einer Atemphase die Untersuchung o. g. Vorteilen. Jedoch spielen hier viele Parameter
durchgeführt werden kann. Automatisch kann die und Elemente eine wichtige Rolle:

13

Kontrastmittelmenge ebenfal s reduziert werden.

Aufgrund der lückenlosen Volumenabdeckung be- z Parameter zur Datenakquisition

14
stehen nun die Möglichkeiten der überlappenden k Pitchfaktor (p)

Rekonstruktion – die multiplanaren Reformation

(2D) und die 3D-Darstel ung.

Tischvorschub

15
p D

=Gesamtkollimation

Rotation

Multislice-CT (MS-CT)

.meist 1;5/

16

1998 kam der erste MS-CT auf den Markt, ein

„4-Zeiler“. Hier sind vier Detektorreihen vorhan- Der Pitchfaktor bestimmt, ob eine Datenakqui-
den. Dies bedeutet, dass bei einer Röhrenrotation sition überlappend (p < 1), lückenlos (p = 1) oder

17
um den Patienten direkt vier Schichten erfasst mit Datenaussparung, sog. Gap, (p > 1) erfolgt und
werden, also eine größere Volumenabdeckung reguliert die Schnelligkeit des Tischvorschubs und

18
stattfindet (. Abb. 5.8). Somit bekommt man eine somit auch die Untersuchungsdauer. Die Dosis
schnellere Volumenerfassung und dadurch kürze- wird zwar sekundär, aber ebenfal s beeinflusst. Bei

19
rer Untersuchungszeiten, folgend auch wieder eine einer überlappenden Volumenerfassung werden

KM-Reduktion. Einen weiteren Vorteil bringen mehr Daten erfasst als bei einer Volumenerfassung
die Multislices in der Nachverarbeitung. Durch die mit kleinen Lücken. Somit wird für überlappende

20

Aneinanderreihung mehrerer Detektoren gelingt Aufnahmen mehr Strahlung angewendet als für die
eine isotrope Voxelgeometrie, was wichtig für die mit „Gaps“.

5

127

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

. Abb. 5.8 Multislice-CT.

(Mit freundlicher Geneh-
migung Siemens AG,

Healthcare Sector)

. Abb. 5.9 Fixed und Adaptive Array Detektor. (Aus Lecoq 2011)

k Röhrenspannung (kV)

das intravenös injizierte Kontrastmittel dargestel t.

Sie wird zwischen Kathode und Anode angelegt (Das hier anzuwendende Kontrastmittel sowie di-
und bestimmt die Durchdringungsfähigkeit der verse andere Kontrastmittel werden ebenfal s in

Strahlung durch die Materie. Zur Wahl stehen stu- einem Extrakapitel näher erläutert, ▶ Kap. 8) Das
fenweise Werte zwischen 80 kV und 140 kV. Bei Kontrastmittel ist iodhaltig und hat eine hohe

Untersuchungen des Parenchyms werden i. d. R. Dichte.

120 kV angewählt, bei CT-Angiographien (CT-A),
also den Gefäßdarstel ungen, oder knöchernen Un-

> Je geringer die Spannung angewählt wird,
tersuchungen und Untersuchungen von Kindern
umso geringer ist die Durchdringungsfähig-
meist 80 kV.

keit des Kontrastmittels und umso schneller

Als Beispiel soll auf die CT-A eingegangen
ist die hyperdense, (knall)helle Darstellung
werden. Wir wissen bereits, dass mittels der Com-
der Gefäße erreicht.

putertomographie die Schwächung der einzelnen

Organe in einem Strahlengang dargestel t wird. Das hat zur Folge, dass sich die Dosis verringert und

Die Abgrenzung erfolgt durch die unterschiedliche die Kontrastmittelmenge reduziert.

Dichte einzelner Strukturen in einem Querschnitt.

Warum 120 kV bei Organuntersuchungen? –

Die Dichteunterschiede werden in „Hounsfield Diese „hohe“ Spannung ist für die meisten Patien-

Units“ (HU) gemessen, auf die separat eingegangen ten und Untersuchungen notwendig. Im Abdomen
wird (▶ Abschn. 5.2). Bei der CT-A wird der Fokus befinden sich viele verschiedene Organe und Struk-
auf die Gefäße gelegt. Die Gefäße werden durch turen mit unterschiedlicher Dichte. Um eine genaue

128

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

2

3

. Abb. 5.12 Wahl der Inkrementgröße. (Mit freundlicher

4

. Abb. 5.10 Kollimationsvarianten. (Mit freundlicher Geneh-

Genehmigung der Siemens AG, Healthcare Sector)

migung der Siemens AG, Healthcare Sector)

5
desto langsamer die Untersuchung und somit höher
die Dosis.

6

> Merksatz: Je langsamer man durch den Regen
läuft, desto nasser wird man. → Je langsamer

7
die Untersuchung, desto mehr Strahlen tref-
fen den Patienten.

8
k Kollimation

9

Eine Kollimation wird erreicht durch ein System
aus Blenden und Detektorelementen. Die Blen-

. Abb. 5.11 Schemazeichnung zur z-sharp-Technologie.

den dienen der Bündelung der Strahlung und der

10

(Mit freundlicher Genehmigung der Siemens AG, Healthcare

Sector)

Streustrahlenreduktion vor dem Detektor. Das

Wesentliche, das durch die Kollimationswahl er-

11

Unterscheidung und Abgrenzung treffen zu können reicht wird, ist die Aktivierung der Detektorreihen
bzw. um viele Information zu erlangen, hat sich eine und der Detektorelemente. Die Detektorelemente

Röhrenspannung von 120 kV bewährt.

haben unterschiedliche Größen. Durch die Wahl

12
der Detektoren wird die Schichtdicke beeinflusst.

k Röhrenstrom-Zeit-Produkt (mAs)

Die Schichtdicke kann nachträglich max. auf die

13

Größe des kleinsten Detektorelements reduziert

Menge der Strahlung Rotationszeit
werden.

14

Ein Beispiel: 16-Zeiler-CT:

Dieses ist wichtig für den Kontrast und für die Orts-

Es gibt zwei Kollimationen zur Auswahl
auflösung.

(. Abb. 5.10):

15

- 16 × 0,75 mm

> Je dicker das durchstrahlte Objekt, desto mehr

- 16 × 1,5 mm

16
mAs wird benötigt.

Bei der Wahl der 16 × 1,5 mm Kollimation beträgt
k Rotationszeit (ms)

die kleinste Schichtdicke 1,5 mm. Wird eine Un-

17

Dies ist die Zeit, die die Röhre samt Detektorsys- tersuchung in 3 mm akquiriert, können die Bilder
tem braucht, um sich einmal um 360° zu drehen. nicht kleiner als 1,5 mm nachgerechnet werden.

18

Sie entscheidet über die Untersuchungsdauer und
die zeitliche Auflösung eines Bildes.

k z-sharp-Technologie

19

Spring-Fokus, auch Fyling Focal Spot oder doup-
k Scanzeit (s)

le-z-sampling genannt, ist eine neuartige Techno-

Sie gibt die eigentliche Untersuchungszeit an. Die logie, die durch ein elektromagnetisches Feld die

20

Scanzeit ist abhängig von der Scanstrecke, vom Elektronenbahn ablenkt. Dadurch entstehen zwei

Pitch und der Rotationszeit. Je länger die Scanzeit, Brennflecke auf der Anode. Der Abstand beider

5

129

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

. Abb. 5.13 Weicher (links) und scharfer (rechts) Kernel im Vergleich

Brennflecke beträgt die Hälfte der dünnsten ange- k Inkrement
wählten Kollimation, sodass eine Versetzung, aber Über das Inkrement legt der Untersucher fest, wie
auch eine um die Hälfte überlappende Akquisi- stark die Überlappung bei der Rekonstruktion, der
tion erfolgt (. Abb. 5.11). Somit kann mit einem einzelnen Schichten sein soll (. Abb. 5.12). Für wei-

64-Zeiler-CT die doppelte Volumenabdeckung tere 3D-Nachbearbeitungen sol te ein Inkrement
erfolgen, sprich 128 Schichten akquiriert werden. von 20–30 % gewählt werden. Bsp.: Die Schichten

Die überlappende Aufnahmetechnik bringt eine sollen in 1,5 mm rekonstruiert werden. Hier sol te
hohe Ortsauflösung mit sich, denn es kommt zu das Inkrement ca. 1 mm betragen.

einer Addition der Bildinformationen auf dersel-
ben Schicht.

k Faltungskern/Kernel,

Rekonstruktionsfilter oder Algorithmus
z Parameter zur Bildrekonstruktion

Der unter Kernel bekannte Parameter ist ein Re-
k SureViewTM (Fa. Siemens)

chenalgorithmus und dient bei der Rekonstruktion

Dies ist eine Software zur Spiralbildrekonstruktion. zur Hervorhebung bestimmter Strukturen. Mit ei-

Dank ihr erfolgt die Anpassung des mA automa- nem scharfen Faltungskern werden die Kanten der
tisch an den Tischvorschub der jeweiligen Unter- knöchernen Strukturen und Lungenstrukturen im
suchung. Diese ist wichtig, da die Untersuchungs- Lungenfenster betont, sodass diese genau abzu-
strecken heute ziemlich lang sind (bis zu 2 m) und grenzen sind und beurteilt werden können. Kleinste
die Scangeschwindigkeit und die Bildqualität in Details sind trennscharf dargestel t. Bei der Weich-

Relation zueinander stehen. Somit hat der Pitch- teildarstel ung, sprich bei parenchymalen Organen,
faktor keine Relevanz mehr für die Bildqualität. wird ein weicher Kernel angewählt. Dieser glättet

Die gewünschte mAs wird eingestel t, und je nach optisch das Bild und dient der Detailerkennbarkeit

Untersuchung und Patient wird die effektive mAs der Strukturen mit geringen Dichteunterschieden.

genutzt.

Das Beispiel zeigt einen Vergleich zweier Fal-
tungskerne (. Abb. 5.13). Es handelt sich um eine
k Schichtdicke

Abbildung der Fa. Siemens. Die Buchstaben geben

Der Untersucher wählt eine Schichtdicke, in der die die Körperregion an und die Zahlen die Stärke der

Bilder rekonstruiert werden sollen. Die Schichtdicke Kantenbetonung. Das kleine „s“ ist nicht separat an-
kann minimal der Dicke des kleinsten Detektorele- wählbar. Es steht für eine langsame (slow) Röhren-
mentes entsprechen und wird durch die Wahl der rotation. Im Gegenzug gibt es Kernel mit der En-

Kollimation bestimmt.

dung „f“ für „fast“.

130

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

2

3

4

. Abb. 5.14 Unterschied zwischen isotropen und nicht-

5
isotropen Voxel. (Mit freundlicher Genehmigung der Siemens

AG, Healthcare Sector)

6
k Fensterung

. Abb. 5.15 Prinzip der z-Interpolation

Aufgrund der begrenzten Wahrnehmung des

7
menschlichen Auges wird mithilfe der Fensterung gemessenen Spirale. Die gescannte und die berech-
eine Eingrenzung der Grauwerte durchgeführt. Die nete Spirale zusammen ermöglichen eine 360°-Ab-

8

Bandbreite der Grauwerte ist abhängig von der zu deckung auf einer Ebene, sodass die Bildpunkte
untersuchenden Region bzw. dem zu untersuchen- geringe Abstände zueinander haben und dadurch

9
den Organ. Je nachdem liegt der Fokus nämlich eine gute Ortsauflösung gegeben ist. Auch werden
woanders. Der Fokus wird hier als „Center C“ be- die aufgrund der permanenten Tischbewegung
zeichnet. Das Spektrum der genutzten Grauwerte entstehenden Bewegungsartefakte hiermit elimi-

10
wird „Window Width WW“ genannt. Der Center ist niert. Nach der z-Interpolation kommt es zu der
der „Nul punkt“ des Windows. Dank dieser Einstel- nächsten Berechnung. Die Mittelwerte der Bild-

11
lung kann man sich auf die Dichte der interessierten punkte werden zur Bildrekonstruktion/Bildbe-

Organe beziehen und diese abgrenzen und beurtei- rechnung bestimmt.

len. Im Kapitel „Rekonstruktion“ erfolgen weitere

12

Erklärungen.

Dual-Source-CT (DS-CT)

Beim DS-CT sind in der Gantry zwei Röhren im

13
k Isotrope Auflösung

90°-Winkel mit zwei dazugehörigen, gegenüberlie-

Auf die isotrope Voxelgeometrie wurde bereits genden Detektoren vorhanden (. Abb. 5.16).

14
eingegangen. Ein isotroper Voxel kann verglichen

Beide Röhren arbeiten parallel, jedoch mit un-
werden mit einem Würfel; alle Kanten sind gleich terschiedlichen Energien; Röhre 1 mit 80 kV und
lang (. Abb. 5.14). Diese Würfel sind wichtig für die Röhre 2 mit 140 kV. Es entstehen zwei Bilder. Der

15

3D-Rekonstruktionen.

unterschiedliche Röhrenstrom führt zu unter-
schiedlichen Schwächungswerten. Eine erhöhte

16
k z-Interpolation

Strahlenexposition ist nicht vorhanden, denn es er-

Dieses Messprinzip erfolgt durch eine Software im folgt je eine automatische mAs-Anpassung. Durch

Hintergrund nach bzw. während einer Spiralak- zwei separate Aufnahmeeinheiten ist die Aufnah-

17
quisition und ermöglicht erst die lückenlose Da- mezeit sehr kurz, was ein enormer Vorteil für die
tenerfassung. In . Abb. 5.15 ist zu erkennen, dass Ortsauflösung ist, besonders für sich unwil kürlich

18
durch eine Spirale keine 360°-Erfassung stattfin- bewegende Organe wie das Herz. Diese Technik bie-
det. Dank der z-Interpolation werden Daten in- tet jedoch noch weitere Möglichkeiten und Vorteile:

19
nerhalb einer 360°-Rotation, die außerhalb einer

Bildebene liegen, auf eine Bildebene, die z-Achse, z Blending Image

„kopiert“ (. Abb. 5.15). Dies erfolgt, indem durch Addition beider Bilder unterschiedlicher Energien.

20
einen Rechenalgorithmus eine zweite Spirale be- Ein „Mischbild“ oder „Mischenergiebild“ entsteht,
rechnet wird. Diese zweite Spirale liegt 180° zur welches einem 120 kV-Bild äquivalent ist.

5

131

5.1 • Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

Rotation
direction
z
x
y

J

I

26 cm

I

B

Det

Det A

TRR

. Abb. 5.16 Prinzip des Dual Source-CT (DS-CT). (Aus Flohr et al. 2008)

z Virtual Non Contrast
stein, ein Harnsäurestein oder ein Mischprodukt

Genaue Detektion von Iod. Diese kann von beiden von beidem sein.

Bildern subtrahiert werden. Es entsteht ein „nati-

Verschiedene Firmen haben unterschiedliche
ves“ Bild, also so, als ob die Untersuchung ohne Möglichkeiten entwickelt, um die Dual-Ener-

KM gelaufen wäre. Dem entsprechend sind keine gy-Technik anzuwenden. Diese Aufnahmetechnik
separaten nativen Aufnahmen mehr vorher nötig. und der Dual-Source-CT wie oben beschrieben,

Einsatz beispielsweise in Leber- und Nierendiag- mit Zwei Röhren-Detektor-Einheiten, sind durch
nostik.

die Firma Siemens entwickelt worden. GE Health-
care und Toshiba folgen mit der „Rapid kVp-Swit-
z Iodbild
ching“. Hier erfolgen ein ultraschneller Wechsel

Alternativ zur virtuellen Entfernung der Iodinfor- des Röhrenstroms und die zeitgleiche Anpassung
mationen aus dem Bild kann diese Information der mAs. Die Firma Philips dagegen führte den
auch farblich kodiert werden. Bsp.: Evaluation von „Sandwichdetektor“, auch „Split-Filter-Detektor“
myokardialer Ischämie, also einer Minderdurchblu- genannt, ein. Diese Art von Detektor besitzt die
tung des Herzmuskels, oder Pulmonalperfusion, Fähigkeit, die einfallende Energie in seinen Ur-
also Durchblutung der Lunge.

sprung zu zerlegen. Somit werden hoch- und nie-
derenergetische Anteile voneinander getrennt. Mit
z Material-Charakterisierung
zwei Detektorschichten erfolgen Messungen und

Neben Iod können auch andere Materialien durch Analysen.

diese sog. Materialzerlegung differenziert und cha-
rakterisiert werden. Ein Beispiel aus der Urologie:

Ein Stein in den Harnwegen kann ein Harnleiter-

132

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1
ohne Kontrastmittel, sind diese Werte irrelevant.

Wieder einfachheitshalber gehen wir von einer na-
tiven CT-Untersuchung in Form einer Spiralakqui-

2
sition mit einem MS-CT aus. Der Radiologe gibt
sein „Go!“ und legt das Untersuchungsprotokoll

3
fest. Der Patient wird auf den Untersuchungstisch
gelegt. Nach der isozentrischen Lagerung wird zu-

4
erst eine Übersichtsaufnahme, ein Topo gramm,
gefahren. Hier wird der zu untersuchende Bereich
festgelegt und eingegrenzt. Mit den voreingestel ten

5

Parametern erfolgt die Datenakquisition, die an den

Rechner weitergeleitet werden. Nach der z-Inter-

6
polation erfolgt die Bestimmung der Mittelwerte,
der Bildpunkte. Diese an den Rechner weiterge-
leiten Rohdaten, die Schwächungswerte aus allen

7

Winkeln, nennt man auch Sinogramm. Was pas-
siert jetzt? Schwächungswerte im gleichen Winkel

8
werden aufaddiert. Stellen Sie sich das Spiel „Vier
gewinnt“ vor! Nehmen wir an, dass die Farben ROT

9
und GELB vertreten sind und diese im Spiel ge-
wichtet werden; ROT = 1 Punkt, GELB = 2 Punkte.

Alle roten und gelben Taler sind im Gitter verteilt.

10

Suchen wir uns nun eine Reihe oder Spalte aus.

Spalte 2! In dieser Spalte sind von oben nach un-

11
ten gesehen sechs Taler, zwei rote und vier gelbe.

Wenn wir nun die Wichtungen dazu nehmen, ha-
ben wir zwei Punkte durch den roten Taler und acht

12
durch die Gelben. Insgesamt macht es 10 Punkte
aus dieser Spalte. Wenn Sie nun wieder das Gitter

13
vor Augen haben und alle Reihen und Spalten ho-
rizontal, vertikal und quer die Punkte aufaddieren,

14
wird immer etwas anderes rauskommen. Die be-

. Abb. 5.17 Prinzip der Rückprojektion. (Mit freundlicher
rechneten Punkte sind in dieser Thematik die ge-

Genehmigung der Siemens AG, Healthcare Sector)

messenen Dichtewerte in einem Winkel aus unter-

15
schiedlichen Strukturen in einem Strahlengang. Es

5.2 Bildentstehung
ist ein verschwommenes Bild entstanden. Um die

16

Details genau erkennen zu können, ist die gefilterte

K. Kara

Rückprojektion erforderlich.

17

Fangen wir einfachheitshalber von vorne an. Ex- z Gefilterte Rückprojektion
terne Kliniker wünschen sich eine CT-Untersu- Bei der gefilterten Rückprojektion spielt der gewählte

18
chung bei einem Patienten. Der Radiologe über- Faltungskern die Hauptrolle. Je nach Wahl wird mit-
prüft die rechtfertigende Indikation und gibt sein tels mathematischer Algorithmen die Kantenbeto-

19

Einverständnis. Bei Bedarf erfolgen Anamnese und nung verstärkt (. Abb. 5.17). Dazu wird jedem Vo-

Aufklärung bzw. Abklärung der Kontraindikatio- xel im Randbereich ein negativer Filter zugeordnet.

nen sowie die Kon trolle bestimmter Blutwerte, wie Wenn nun die Subtraktion von Filter und Messdaten

20
die GFR (Glomeruläre Filtrationsrate) und TSH. erfolgt, ist der Randbereich signal frei. Dadurch ist

Bei nativen Untersuchungen, also Untersuchungen die Kantenbetonung und schärfere Abbildung und

5

133

5.2 • Bildentstehung

Abgrenzung erreicht. Durch die Wahl einer stärke-
ren Kantenbetonung wird das Bildrauschen höher.

Moderne Geräte bieten einen weiteren Algorith-
mus an, die iterative Rekonstruktion.

z Iterative Rekonstruktion

Dieser Rechenprozess spielt eine wichtige Rolle in
der modernen Computertomographie. Sie dient der

Rauschunterdrückung. Durch diese Möglichkeit
können alle Untersuchungen mit geringerer Dosis
durchgeführt werden. Bislang waren die Bilder mit

. Abb. 5.18a,b Herzkranzgefäße ohne Rauschunterdrü-
weniger Dosis mit viel zu viel Rauschen verbun- ckung im CT mit (a) und in der 3D-Rekonstruktion (b).

den. Mit der iterativen Rekonstruktion wird das

Rauschen „weggerechnet“, und der Bildeindruck z Hounsfieldskala
bleibt gleich. Im besten Fall wird je nach Untersu- Wie wir nun alle wissen, werden bei computertomo-
chungsregion und -objekt eine Dosisreduktion von graphischen Untersuchungen die Dichtewerte einzel-

50–60 % erzielt.

ner Strukturen und Objekte gemessen und daraus ein

Das Bild (. Abb. 5.18) zeigt ein Herzkranzgefäß Bild berechnet. Die unterschiedlichen Dichtewerte
ohne Rauschunterdrückung und in der dreidimen- werden in unterschiedlichen Graustufen dargestel t.

sionalen Rekonstruktion.

Diese skalierten Werte werden nach dem „Vater“ des

Da wir nun das Rauschen ansprechen, gehen wir CT benannt, Hounsfieldunits (HU). Folgende Be-
auch darauf ein!

zugswerte wurden bei Zimmertemperatur festgelegt:

Das Rauschen oder besser Signal-Rausch-Ver- - Wasser: 0 HU
hältnis (SNR) ist das Qualitätskriterium der - Luft: -1000 HU

CT-Bilder. Es ist messbar und sol te zwischen 12–

15 HU liegen. Die Messung erfolgt im Randbereich Der Knochen ist zwar kein Bezugswert, aber den-
des CT-Bildes, außerhalb des Objekts, praktisch in noch wichtig und liegt bei +1000 bis +3000 HU.

der Luft. Der Grund des Rauschens ist die Menge Das Spektrum der Hounsfieldskala reicht von -1024
der Röntgenquanten, die auf Detektorelemente bis 3071 HU. Weitere wichtige Gewebewerte zeigt
treffen. Stellen Sie sich vor, Sie beobachten den . Abb. 5.19. Das menschliche Auge kann diese

Regen- oder Schneefal . Wenn es nur sehr leicht Menge an Graustufen nicht differenzieren. Deshalb
regnet (Nieselregen) sind die einzelnen Tropfen wurde die Fenstertechnik eingeführt.

gut zu erkennen. Bei starkem Regen jedoch ist der

Boden komplett bedeckt. Auf die Bilder bezogen z Fenstertechnik
bedeutet das:

Durch die Fenstertechnik wird die Anzahl der Grau-
werte eingegrenzt. Die Einstel ung und Eingrenzung

> Je weniger Strahlung auftrifft, desto höher
beziehen sich auf die HU des interessierenden Ob-
ist das Rauschen und umso schlechter ist die
jekts und erfolgen durch zwei Parameter in Kombi-

Bildqualität.

nation, Center C und Window Width WW.

- Das Center, auch Fensterlage genannt, legt das

Also brauchen wir mehr Strahlung, sprich die mAs

Zentrum der Fensterweite (WW) fest. Es liegt
muss erhöht werden. Wichtig hierbei ist es zu wis-
in etwa bei dem Dichtewert des zu interessier-
sen, dass zwischen der mAs und dem Rauschen ein
ten Objekts.

exponentielles Verhältnis besteht. Das bedeutet:

- Die Window Width, auch Fensterbreite oder
nur Window genannt, legt das Spektrum der

> Um das Rauschen zu halbieren muss die mAs

Grauwerte fest, die zur Differenzierung der
vervierfacht werden!

Strukturen dienen sollen. Sie bestimmt die Ver-
teilung der Grauwerte von weiß bis schwarz.

134

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

-1250 HU. In diesem Fall erscheinen alle Dichte-

CT-Wert,
werte über 250 HU weiß und Werte unter -1250 HU

HU
kompakter Knochen
erscheinen schwarz.

2

1000

800

3

5.2.1

600

Post-Processing

400
spongiöser

250

4

Knochen

Unter Post-Processing versteht man die Nachbe-

200

200
arbeitung der erfassten Daten in 2D- und/oder

0

Wasser

50

+4

Fett

3D-Darstel ungen. Diese dienen nicht zur primären

5

-200

–4

-80

-100

Befundung, helfen aber dabei enorm. Auch ist eine

-400
schöne Form der Visualisierung und Orientierung,

Lunge

6

-600
besonders für externe Zuweiser, dadurch gegeben.

-500

-800

-950

Es besteht die Möglichkeit der Objektbetrachtung in

-990

Luft
jeder Ebene und jedem Winkel. Die Nachbearbei-

7

-1000

-1000
tung ist auch unter „Rekonstruktion“ bekannt. Je-
doch ist diese Benennung nicht korrekt. Die richtige

8

CT-Wert,

Bezeichnung lautet „Reformation“. Im Gegensatz zu

HU
den unterschiedlichen Nachbearbeitungsverfahren,

80

9

Leber
ist mit Rekonstruktion die Berechnung der Rohda-

70

Blut
ten mittels diverser Algorithmen und gewünschter

60

70

60

50

Parameter gemeint. Bei der Reformation ist darauf

10

50

Pankreas

50
zu achten, dass die Berechnung mittels sehr dünner,

Niere

50
axialer Schichten erfolgt und eine Überlappung vor-

40

11

40

30
handen ist, sprich das Inkrement sol te min. 20 %

30

20
kleiner gewählt werden als die Schichtdicke. Somit

20
werden stufenartige Darstel ungen (Stufenartefakte)

12

10
vermieden.

0

Die Hounsfield-Skala

- 2D-Darstelungen

13

- Multiplanare Reformation (MPR,

. Abb. 5.21): Diese Nachbearbeitung gehört

14
zu den Standardverfahren jeder Untersu-

. Abb. 5.19 Hounsfieldskala mit exemplarischen Gewe-
chung. Die axial aufgenommenen Daten
bewerten. (Mit freundlicher Genehmigung der Siemens AG,
werden coronar und saggital dargestel t.

15

Healthcare Sector)

Somit kann die Befundung in allen Eben
erfolgen.

16

Beispiele:

-

- Gekrümmte MPR (curved): Die Curved ist

Lungenfenster: C -500/
eine spezielle Form der MPR. Nicht gerade

WW 1500(. Abb. 5.20a)

verlaufende Objekte können dank dieser

17

- Weichteilfenster: C 50/WW 500 (. Abb. 5.20b)

-

Methode gerade dargestel t werden. Dies ist

Knochenfenster: C 500/WW 1500
eine große Hilfe beispielsweise bei Gefäß-

18

(. Abb. 5.20c)

untersuchungen. Der Verlauf kann hiermit
besser visualisiert werden.

-

19

Zur Verdeutlichung nun eine Vertiefung des The-

Maximum Intensity Projection (MIP,
mas „Lungenfester“. Der Mittelpunkt liegt bei

. Abb. 5.22): Bei der MIP werden in jeder

-500 HU. Nach der Verteilung von 1500 HU (WW),

Schicht die Strukturen mit der höchsten

20
je 750 HU oberhalb und unterhalb vom Center, er-

Dichte ermittelt und verstärkt dargestel t.

hält man eine Grauwerteabdeckung von 250 HU bis

Wichtig zu wissen ist, dass diese Methode

5

135

5.2 • Bildentstehung

. Abb. 5.20a–c Beispiele für Fenstereinstellungen.

a Lungenfenster; b Weichteilfenster; c Knochenfenster. (Mit
freundlicher Genehmigung der Siemens AG, Healthcare

Sector)

. Abb. 5.21 Mulitplanare Reformation (MPR). (Mit freundlicher Genehmigung der Siemens AG, Healthcare Sector)

136

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

. Abb. 5.22 Maximum

Intensitiy Projection (MIP).

(Aus Saba 2011)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

. Abb. 5.23a–d Minimum Intensitiy Projektion (MinIP). (Aus Andronikou 2013)

5

137

5.2 • Bildentstehung

. Abb. 5.24a–d Beispiel für Volume Rendering. (Aus Arepalli et al. 2010)

zumeist nicht in den axialen Bildern

- Minimum Intensity Projektion (minIP,
eingesetzt wird, sondern für coronare und

. Abb. 5.23): In diesem Fall wird nicht die
saggitale Darstel ung vorgesehen ist. Die
höchste Dichte ermittelt und verstärkt dar-
axialen Datensätze sind die für die Befun-
gestel t (MIP), sondern die geringste. Das
dung relevanten Datensätze. Durch die MIP
restliche Prinzip ist wie bei der MIP. Eine
könnte es zu falsch-positiven Befunden

Chochlea-Darstel ung kann z. B. mit dieser
kommen. Die Schichtdicke wird meist

Projektion erfolgen.

dicker gewählt, als bei den MPR‘s, denn

- 3-D-Darstelung
die Aufaddierung der dichteren Strukturen

- Volume Rendering (VR, . Abb. 5.24):

führt noch einmal zur höheren Intensität

Farbliche Zuordnung und Transparenz der
und Darstel ung dieser. Einsatzgebiete sind
einzelnen CT-Werte
z. B. das Thorax-CT im Lungenfenster oder
alle Gefäßuntersuchungen.

138

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

2

3

4

5

6

7

. Abb. 5.26 Pulsationsartefakt

8

Atmung. Dies kann sowohl wil kürlich als auch

9
unwil kürlich geschehen. Der Patient kann sich
in einem unruhigen Zustand befinden, der evtl.

. Abb. 5.25 Shared Surface Diasplay (SSD)

medikamentös behandelt werden muss. Oder

10

-
es kommt zu Pulsationsartefakten.

Shaded Surface Display (SSD)

- Ein Pulsationsartefakt (. Abb. 5.26) erfolgt

11

(. Abb. 5.25): Oberflächendarstel ung
ganz unwil kürlich. Dazu gehören der
durch virtuelle Lichtreflexion, die zur Kno-

Herzschlag, die Gefäßpulsation sowie die
chendarstel ung genutzt wird.

Darmkontraktion.

12

- Metallartefakt (. Abb. 5.27): Dieser entsteht

Neben den 2-und 3-D-Darstel ungen gehören zum
durch Metall im Strahlenfeld und ist mit

13
post processing auch quantitative Messungen. Ab-

Detailauslöschungen verbunden. Deswegen
stände, Durchmesser sowie Winkel können ge-
müssen alle passageren Metal teile aus der

14
messen werden. Auch besteht die Möglichkeit der

Untersuchungsregion entfernt werden. Bei

Kalkbestimmung in Gefäßen oder einer Knochen-
bekannten Implantaten kann z. B. direkt eine
dichtemessung.

höhere Röhrenspannung, z. B. 140 kV ange-

15
wählt werden, um die Artefakte zu reduzieren.

Zur direkten Rekonstruktion empfiehlt sich

16

5.2.2 Artefakte
die Wahl der erweiterten CT-Skala. Dadurch
stehen mehr Grauwerte zur Berechnung zur

Artefakte sind Bildstörungen, die die Befundung

Verfügung.

17
negativ beeinflussen und unmöglich machen kön- - Patialvolumeneffekt/Teilvolumeneffekt
nen. Ein Artefakt kann bis zur Detailauslöschung

(. Abb. 5.28): Dieser Effekt tritt auf, wenn

18
führen. Man unterscheidet verschiedene Arten von
in einer Schicht zwei angrenzende Objekte

Artefakten, die entweder patientenbasiert auftreten
massive Dichteunterschiede aufzeigen. In die-

19
oder physikalisch - technische Gründe haben kön-
sem Fall wird der Mittelwert der gemessenen
nen:

-

Schwächungswerte für die Bilddarstel ung in

Bewegungsartefakt: Wie der Name schon
einen Grauwert umgerechnet. Dem kann man

20
sagt, erfolgt diese Bildstörung durch Bewegung
entgegenwirken, indem dünnere Schichten
des Patienten bzw. des Objekts, wie Agilität und
angewählt werden.

5

139

5.2 • Bildentstehung

-. Abb. 5.27 Metallartefakt

. Abb. 5.28 Partialvolumeneffekt

Aufhärtungsartefakt (. Abb. 5.29): Der

Aufhärtungsartefakt tritt u. a. bei der Un-
tersuchung der Felsenbeine auf. Durch eine

Strahlaufhärtung kommt es zu Artefakten
im Hirngewebe. Mit einer dünneren Kolli-
mation kann dieser Artefakt stark reduziert
werden. Aufhärtungsartefakte entstehen auch
auf Höhe der V. subclavia, fal s Kontrastmit-
tel injiziert wird. Auf der injizierten Seite
kommt es an diesem Gefäß zu einer Über-
strahlung durch das KM. Durch Nachspülen
mit Kochsalzlösung wird dieser Effekt aufge-
hoben.

- Messfeldüberschreitung (. Abb. 5.30):

Objekte, die über das Messfeld hinausragen,
beispielsweise bei adipösen Patienten, führen
zu Artefakten im Randbereich und können
darüber hinaus nicht beurteilt werden.

-

. Abb. 5.29 Aufhärtungsartefakt

Photon Starvation Artefakt: Eine zu geringe

Strahlenmenge kann zu Streifenartefakten
führen. Meist ist dies bei Patienten zu beob-
fast artefaktfrei dargestel t. Die Dosis wird
achten, die die Arme nicht über den Kopf
lateral nicht angehoben.

strecken können. Werden die Arme nun neben - Ringartefakt (. Abb. 5.31): Jeder kennt die
dem Körper gelagert, entstehen an der Leber
ringförmigen Wellen, wenn in ein Gewässer
diese Artefakte. Diese Form der Lagerung ist
ein Stein geworfen wird. So sehen Ringarte-
trotz der Immobilität der Patienten ein großer
fakte im CT aus. Vom Zentrum des Bildes aus-

Nachteil, da sie zu einer Verbreiterung führt,
gehend, sind diese Artefakte abgebildet. Der
und somit für die laterale Bestrahlung mehr

Grund liegt hierbei in der Technik begründet,

Dosis nötig ist. Werden die Arme auf den
genau genommen an den Detektorkränzen. Bei

Bauch eng zusammengelegt, wird die Leber

Abweichung einzelner dieser Kränze kommt

140

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

2

3

4

5

. Abb. 5.30 Messfeldüberschreitung

6
es zu dieser Abbildung. Fal s eine Kalibrierung
dieses Problem nicht aufhebt, muss die Unter-

7
suchung mit diesem Gerät eingestel t und der

Servicetechniker kontaktiert werden.

8

- Linienartefakt (. Abb. 5.32a, b): Schwarze . Abb. 5.31 Ringartefakt

Linien quer durch das akquirierte Bild sind

9

Linienartefakte. Auch diese Form basiert auf
nahme des Topogramms (Wichtig ist hierbei
einem technischen Problem. Diese Linien
die isozentrische Lagerung!) und während
entstehen durch Ausfälle einzelner Detektor-
der Akquisition. Dabei werden die gemes-

10
elemente und/oder -kanäle. Die Akquisition
senen Werte mit den Sol werten des Durch-
muss umgehend eingestel t und der Hersteller
schnittspatienten von 70/75 kg verglichen und

11
benachrichtigt werden.

die mAs gleichzeitig geregelt. Somit wird die

Strahlung individuell angepasst.

- Beispiele:

12

5.3 Besondere

– a. p. weniger Strahlung nötig als lateral

Strahlenschutzmaßnahmen

– Im Becken wird mehr Strahlung expo-

13
und Dosisreduktion
niert als im Thorax.

14

K. Kara

> Die Auflage von Bleiabdeckungen z. B. auf

Schilddrüse und Augenlinsen kann je nach Art

Die computertomographischen Untersuchungen
der Dosismodulation zu einer erhöhten Do-

15
haben in den letzten Jahren, gar Jahrzehnten massiv
sisexposition führen. Daher sollten Sie sich auf
zugenommen. Der technische Fortschritt brachte
jeden Fall vorher informieren, wie Ihr Gerät

16
viele Möglichkeiten mit sich. Jedoch war und ist es
die Dosismodulation steuert.

sehr wichtig, dass der Strahlenschutz nicht aus den

Augen gerät. Auch hier ist die Entwicklung enorm. - Adaptives EKG-Pulsing: Der Patient wird an

17

Es gibt viele verschiedene Faktoren, die eine Strah-
einem EKG angeschlossen. Die Untersuchung
lenreduktion ermöglichen. Die untere Tabelle von
erfolgt immer in derselben Herzphase. In

18
der Fa. Siemens zeigt die chronologische Auflistung
dieser Phase erfolgt die Akquisition mit 100 %
der einzelnen Methoden, sowie die Entwicklung in

Dosis, außerhalb dessen erfolgt eine Reduktion

19
dieser Richtung (. Abb. 5.33).

-
bis auf ca. 4 %. Die Bildqualität und die Orts-

CareDose4D/Automatic Current Selection
auflösung werden dadurch gehalten. Unnötige

ACS: Dosisanpassung an die Anatomie, Form

Wiederholungen werden gespart.

20
und Größe des Patienten. Die Ermittlung der

- Adaptive Dose Shield: Normalerweise ist es
benötigten Dosis erfolgt während der Auf-
bei Spiralakquisitionen für die Berechnungen

5

141

5.3 • Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

. Abb. 5.32a,b Linienartefakte

. Abb. 5.33 Methoden
zur Strahlenreduktion. (Mit
freundlicher Genehmi-
gung der Siemens AG,

Healthcare Sector)

nötig, dass eine halbe Umdrehung vor und
einer Serie an und wird nur in einer Schicht
nach dem Untersuchungsfeld mit aufgenom-
ermittelt. Er gibt an, wie viel Strahlung am Pati-
men wird (Overranging). Mit asymmetrischen
enten ankommt. Der CTDI-Wert ist bei jedem

Kollimatoren, die sich vor und nach dem

Patienten gleich, denn die Messung erfolgt mit
eigentlichen Scan schließen, werden diese
folgenden festen Belichtungsparametern:

überschüssigen Strahlen eliminiert. Dies führt

- 120 kV
zu einer Dosisreduktion von bis zu 25 %.

-

- 100 mAs

IRIS (Iterative Reconstruction of Image Space):

- 1 s Rotationszeit
s. Bildentstehung Iterative Rekonstruktion

- Sequentielle Aufnahmetechnik

- Das Messelement ist ein Plexiglasphantom. Es
gibt zwei Phantomgrößen:

5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- Ø 16 cm für die Kopfmessung

- Ø 32 cm für die Körpermessung

In der Computertomographie gibt es zwei wichtige

Dosisbegriffe, die man kennen muss: CTDI und DLP.

-

Das Phantom hat fünf Messpunkte, je in Form ei-

CTDI = Computed Tomography Dose Index:

ner Bohrung (. Abb. 5.34). Für die Messung wird

Der CTDI gibt die durchschnittliche Dosis
eine 10 cm lange Messsonde eingesetzt. Diese Sonde

142

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1

5.4

Allgemeine Qualitätskriterien
laut Leitlinien der

Bundesärztekammer

2

Ch. Nowarra

3

Wie bei den Röntgen- und Durchleuchtungsunter-

4
suchungen hat die Bundesärztekammer auch für die

Computertomographie Leitlinien herausgegeben,
welche der Sicherung der Untersuchungsqualität

5
bei bestmöglichem Strahlenschutz für den Patien-

. Abb. 5.34 Phantommesspunkte. (Mit freundlicher Geneh-
ten dienen.

migung der Siemens AG, Healthcare Sector)

6

Wie bei allen diagnostischen Verfahren mittels

Röntgenstrahlen steht die rechtfertigende Indika-
wird nacheinander in die Bohrungen eingeführt tion und klinische Fragestel ung an erster Stelle. Vor

7
und gemessen. Die Messpunkte werden im Einzel- der Durchführung einer CT-Untersuchung sol te
nen gewichtet. Der im Zentrum gelegene Punkt abgewogen werden, ob ein Alternativverfahren mit

8

(c) wird zu ⅓ gewichtet und die vier peripheren vergleichbarer Aussagekraft ohne Strahlenbelastung

(p) gemeinsam zu ⅔ gewichtet. Dies ist der Grund, angebracht und wie eine Minimierung der Strah-

9
warum CTDI auch gewichteter CTDI (CTDI w) lenexposition möglich ist. Gerade bei der höheren
genannt wird.

Strahlensensibilität von Säuglingen, Kleinkindern
und Jugendlichen muss der Nutzen einer CT-Unter-

10

CTDIW D 1CTDI

CTDI

3
c C 23
p

-
suchung streng geprüft und alle Möglichkeiten der

Strahlenreduktion ausgenutzt werden.

11

CTDI : Heute ist mit der modernen CT-Tech-
vol
nik diese Dosisgröße relevant. Die gemessene

> In verschiedenen medizinischen Studien

Dosis wird durch den Pitchfaktor dividiert.

wurde der Zusammenhang zwischen CT-Un-

12

Durch den Pitchfaktor wird die Dosisreduk-
tersuchungen bei Kindern und Krebserkran-
tion oder -erhöhung beeinflusst. Somit ist
kungen untersucht.

13
die Berücksichtigung und Einbindung dieses

Man geht davon aus, dass bei Kindern unter

Wertes von großer Bedeutung und gibt die ei-

5 Jahren pro 1000 Schädel-CT eine Kreb-

14
gentliche durchschnittliche Strahlenexposition
serkrankung entsteht. Bei abdominellen
eines Volumens an.

CT-Untersuchungen soll im Schnitt bei jedem

500. Kind eine Krebserkrankung (unabhängig

15

CTDIvol D CTDIw
p

-
vom Alter) entstehen.

16

DLP = Dosislängenprodukt: Das Dosislän-

Die Leitlinien für die Computertomographie äh-
genprodukt gibt die eigentliche Strahlenexpos-
nelt im inhaltlichen Aufbau der für Röntgenunter-
tion an, entspricht also der insgesamt absor-
suchungen (▶ Abschn. 3.2). So sind auch hierfür

17
bierte Dosis, und hat die Einheit mGy x cm.

verschiedene Organbereiche Qualitätskriterien
festgelegt.

18

DLP D

CTDIvol Scanlänge .mGy cm/

5.4.1 Ärztliche

19

Qualitätsanforderungen

20

Die Mindestanforderungen zur Beantwortung spe-
zifischer Fragestel ungen sind in der Leitlinie für

5

143

5.4 • Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer
die wichtigsten/häufigsten Untersuchungsregionen chungsregion erfolgen. Das Messfeld muss dem zu
benannt und beziehen sich auf:

-
untersuchenden Körperquerschnitt angepasst sein.

Charakteristische Bildmerkmale, die organty-
pische Strukturen beschreiben. Erkennbar sein z Aufnahmeparameter
müssen, z. B. bei einem CT des Pankreas die

Die Aufnahmeparameter einer CT-Untersuchung

Darstel ung des gesamten Organs, Abgrenzung beschreiben insbesondere den Umgang mit einer
zu den Nachbarorganen, Erkennbarkeit des

Erhöhung der Aufnahmespannung. Die Aufnah-

Ductus choledochus (Gallengang), Abgren-
mespannung liegt um 120 kV (80–140 kV) und soll
zung der Gefäße sowie eine ausreichende
nur erhöht werden, wenn die Aufnahmeleistung

Kontrastierung nach i. v.-KM-Gabe.

-
nicht ausreicht. Bei z. B. der Kontrastmittelgabe zur

Wichtige Bilddetails, die für die Beurteilung

Darstel ung von Gefäßregionen kann und soll die
relevant sind, z. B. Strukturen und Dichte-

Aufnahmespannung durch den gewonnenen Iod-
muster mit einer Größe von 3–8 mm bei der
kontrast reduziert werden. Das Strom-Zeit-Produkt

Pankreasdarstel ung.

-
ist möglichst niedrig zu wählen.

Kritische Strukturen/Bildelemente, die für

Für die CT hat das Bundesamt für Strahlen-
die Darstel ung möglicher pathologischer Ver-
schutz (BfS) sog. diagnostische Referenzwerte für
änderungen von Bedeutung sind, z. B. geringe

Erwachsene erstel t, die regelmäßig überarbeitet wer-
umschriebene Dichteänderungen, Erkennbar-
den. Hier wird die Strahlenexposition für die sieben
keit des Ductus pancreaticus (Pankreasgang)

häufigsten Untersuchungen am CT festgelegt. Die
und Ductus choledochus ggf. mit Verkalkun-

Dosisgrößen werden mit dem CT-Dosisindex (CTDI)

gen oder Konturveränderungen.

und dem Dosislängenprodukt (DLP) beschrieben.

Die Leitlinien beschreiben mit den festgelegten z Schichtgeometrie

Qualitätsanforderungen eine optimierte Strahlenbe- Im Rahmen der Schichtgeometrie ist festge-
lastung in Bezug auf die diagnostische Aussagekraft legt, dass eine möglichst feine Schichtkollimation
der Bildgebung. Sol te von denen für die verschie- (Schichtdicke bei der Datenerfassung an einem
denen Organbereichen festgelegten Anforderungen MSCT) anzustreben ist, um bei mulitplanaren Un-
abgewichen werden, muss dies begründet und do- tersuchungen eine hohe Ortsauflösung und eine Mi-
kumentiert werden.

nimierung des Partialvolumeneffekts zu erreichen.

Die Neigung der Schichtebenen ist der Anato-
mie des Patientenkörpers anzupassen.

5.4.2 Aufnahmetechnische

Da für die Strahlenexposition nicht die Anzahl

Qualitätsanforderungen
der berechneten Schichten, sondern die Länge des
untersuchten Körperabschnittes maßgeblich ist,

Um die diagnostischen Möglichkeiten der CT zu sol te dieser so kurz wie möglich gehalten werden.

nutzen und gleichzeitig die aufnahmetechnischen

Qualitätsanforderungen zu berücksichtigen be- z Bildakquisition und -rekonstruktion
darf es einer klaren Fragestel ung und der daraus Da im Spiralmodus eine kontinuierliche Datener-
folgenden festgelegten technischen Durchführung fassung erfolgt, soll der Pitchfaktor so gewählt wer-
der Untersuchung.

den, dass eine größtmögliche Strahlenreduktion

Dazu gehören u. a. folgende Mindestanforde- bei möglichst geringen Artefakten (abhängig vom
rungen:

Gerätetyp) erreicht werden kann.

Eine Dosisautomatik ist, so weit vorhanden, zu
z Lagerung und Einstellung
verwenden und die Rotationszeiten eines Scans sind

Die Lagerung und Einstellung der darzustellenden so kurz wie möglich zu halten.

Körperregion muss reproduzierbar sein und die Do-

Bei Rekonstruktionen sind bedarfsgerecht Fal-
kumentation mittels eines Übersichtsbildes (z. B. tungskerne einzusetzen. Darüber hinaus ist die

Scout, Topogramm) mit eingezeichneter Untersu- überlappende Schichtrekonstruktion (bei multip-

144

Kapitel 5 • Computertomographie (CT)

1
lanaren Untersuchungen) empfohlen. Die Möglich-
geringeren Bildqualität bei jedoch auch ge-
keiten der Rekonstruktionen sind auszunutzen, um
ringerer Strahlenbelastung. Bei einem pitch
morphologische Details anschaulich darzustellen.

< 1 wird das Volumen überlappend erfasst.

2

Für den Bereich der Angio-CT (CT-A) werden

Das ist vor allem bei Herz-CT-Untersuchun-
in der Leitlinie dahingehend Angaben gemacht, wel-
gen mit retrospektiver Triggerung wichtig.

3
che Gerätevoraussetzungen erfül t sein müssen und
bei welchen Fragestel ungen die CT-A inzwischen

In Kürze

4
routinemäßig eingesetzt wird, z. B. Lungen embolie,

-
zerebrale Aneurysmen oder Aortenstenosen.

Die Computertomographie ist das „Ar-

Durch Veränderung verschiedener Parameter
beitstier“ in der Radiologie. Durch die kon-

5
wird die Untersuchungsdurchführung den indivi-
tinuierliche Weiterentwicklung der Technik
duellen Gegebenheiten, unter Berücksichtigung der
können sehr viele Fragestellungen mittels

CT-Untersuchung beantwortet werden.

6

Strahlenbelastung des Patienten, angepasst. Grund-
sätzlich sol ten für jede CT alle Untersuchungspa-

Allerdings nur, wenn dessen technischen
rameter dokumentiert werden, damit im Falle einer

Möglichkeiten ausgenutzt werden.

7

-

Kontrol untersuchung die (Ursprungs-)Untersu-

Neben der Zunahme der möglichen Unter-
chung nachvollziehbar ist und somit vergleichbar
suchungsverfahren (CT-Angio, dynamische

8
angefertigt werden kann.

Untersuchungen etc.) haben besonders die

Die zuständige ärztliche Stelle (angesiedelt an

Rekonstruktionsmöglichkeiten der CT-Bilder
zu einer Erweiterung der diagnostischen

9
den Landesärztekammer bzw. seltener den Kassen-
ärztlichen Vereinigungen) hat auch hier das Recht,

Möglichkeiten beigetragen (z. B. MIP, MPR).

-
stichprobenartige Überprüfungen durchzuführen

Die Computertomographie hat einen ent-

10
und CT-Untersuchungen in radiologischen Abtei-
scheidenden Nachteil – die vergleichsweise
lungen anzufordern (▶ Abschn. 3.2).

hohe Strahlenbelastung. Aus diesem Grund
gewinnen Maßnahmen der Strahlenreduk-

11
tion immer mehr an Bedeutung und stehen
v Die Lösungen der Eingangsfragen zum Kapitel 5

1. Bei sequentiellen CT-Untersuchungen wird
aktuell im Mittelpunkt der geräteentwickleri-

12
pro Rotation jeweils eine Schicht (bzw.

schen Bemühungen.

-
eine Detektorbreite mit z. B. 64 Schichten)

Um eine bestmögliche Untersuchungsquali-

13
aquiriert und danach erfolgt der Tischvor-
tät bei einer möglichst geringen Strahlenex-
schub vor Aufnahme des nächsten Unter-
position für alle Patienten zu gewährleisten,
hat die Bundesärztekammer eine Leitlinie zur

14
suchungsabschnitts. Klassisches Beispiel
ist das Schädel-CT. Beim Spiral-CT wird der

Qualitätssicherung in der CT veröffentlicht.

Tisch kontinuierlich bewegt, die Rohdaten

15
werden als Helix gewonnen und hieraus ein
axiales Bild berechnet.

16

2. Ein Maß für die Strahlenabsorption ist die

Literatur

Dichte, die in Hounsfield-Einheiten gemes-
sen wird.

Alkadhi H, Leschka S, Stolzmann P, Scheffel H (2011) Wie funk-

17

3. Der pitch beschreibt das Verhältnis zwi-
tioniert CT? Springer, Heidelberg

Deutsches Ärzteblatt vom 02.Juni 2012: „CT im Kindesalter kann
schen Tischvorschub und Detektorbreite. Er

Leukämie und Hirntumore auslösen“, online 30.03.14

18
berechnet sich mit p pitch = Tischvorschub/

Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der

(Zahl der gleichzeitig erfassten Detektorzei-

Computertomographie (2007), online 12.3.14

Liebing A (2013) Computertomographie – Teil 1: Aufbau, Tech-

19
len * Schichtdicke). Bei einem pitch = 1 wird
das Volumen lückenlos erfasst, bei einem
nik, Bildentstehung. Radiopraxis 6:9–21

Loewenhardt B (2006) Bildgebende Diagnostik – Technik, Ana-
pitch > 1 wird die Datenhelix auseinander-
tomie, Pathologie. Wissenschaftlicher Selbstverlag, Fulda

20
gezogen. Rechnerisch erhält man immer

Siemens AG 2011 (http://elearning.fim.uni-passau.de/elear-
noch einen kompletten Datensatz mit einer
ning/pages/smarties/CT_Geschichte_Siemens.pdf)

6

145

Kernspintomographie

Ch. Nowarra, K. Reiter

6.1

Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie – 147

6.1.1

Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie – 147

6.1.2

Atommodell – 148

6.1.3

Wasserstoffprotonen im MRT – 148

6.1.4

Sequenz – 149

6.1.5

Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation) – 150

6.1.6

Transversalrelaxation (T2-Relaxation) – 151

6.1.7

Transversalrelaxation (T2*-Relaxation) – 151

6.1.8

Schichtselektion – 151

6.1.9

Schichtdicke – 151

6.1.10

Ortskodierung – 152

6.1.11

K-Raum – 152

6.1.12

Sequenz – 153

6.1.13

Repetitionszeit TR und Echozeit TE – 154

6.2

Aufbau eines Kernspintomographen – 155

6.2.1

Hauptmagnet – 155

6.2.2

Gradientenspule – 156

6.2.3

Hochfrequenzsystem – 156

6.2.4

Bedienungskonsole und Bildrechner – 157

6.3

Sicherheit am MRT – 158

6.3.1

Hauptmagnetfeld B – 158
o

6.3.2

Gradientenfelder – 158

6.3.3

Hochfrequenzfeld B – 159

1

6.3.4

Kryogene Flüssigkeiten und Gase – 159

6.4

Sequenzen – 159

6.4.1

Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen – 160

6.4.2

Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen – 162

6.5

Bildqualität und Sequenzoptimierung – 164

6.5.1

Signal-Rausch-Verhältnis – 164

6.5.2

Parallele Akquisitionstechnik (PAT) – 165

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_6, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

6.6

Artefakte – 165

6.6.1

Patienten-verursachte Artefakte – 166

6.6.2

Messmethoden-bedingte Artefakt – 167

6.6.3

Durch das System verursachte Artefakte – 168

6.7

MR-Angiographie – 168

6.8

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien
der Bundesärztekammer – 170

6.8.1

Allgemeine Qualitätsanforderungen – 170

6.8.2

Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung,
dargestellte Strukturen und Kontraste – 171

6.8.3

Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik – 171

6.8.4

Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen – 172

Literatur – 173

6

147

6.1 • Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

Nicole ist 36 Jahre alt und seit 17 Jahren als MTRA tätig.

Vor ein paar Monaten konnte sie endlich ihren Wunsch
durchsetzen am MRT eingearbeitet zu werden. Dieses

Gerät war bislang nur den „Cracks“ vorbehalten und
es hat ewig gedauert, bis einige andere Kollegen, die
vor ihr „dran“ waren, endlich eingewiesen waren. Aber
inzwischen werden selbst die MTRA-Schüler während
der praktischen Ausbildung dort eingearbeitet! Da
kann man, Nicoles Meinung nach, als erfahrene MTRA
ganz schön dumm aussehen, wenn die Schüler so viel
mehr wissen als man selbst.

Als Nicole die Ausbildung gemacht hat galt ein MRT
noch als Exot und wurde im Unterricht kaum behan-
delt. „Ein Gerät, welches nicht strahlt und sehr kom-
pliziert mit Radiowellen funktioniert“ war die zentrale

Aussage ihres Unterrichtes. Und in der Klinik, in der sie
die praktische Ausbildung absolvierte, gab es damals
gar kein MRT. Wie sich die Zeiten geändert haben…

. Abb. 6.1 Sagittales protonendichtes Bild vom Knie mit

Fettsättigung. In der Schicht zeigt sich eine komplexe Innen-

Inzwischen ist Nicole seit sechs Wochen im Frühdienst meniskushinterhornruptur (roter Pfeil) mit begleitendem
am MRT eingeteilt und hat schon viel gelernt. Die Stan-

Kniegelenkserguss
darduntersuchungen wie Schädel, Wirbelsäule oder

Knie kann sie allein durchführen. Ihr Ziel ist es aber, mehr
zu erfahren und an den Parametern „rumzuschrauben“

1. Welche Spule benötigt man für die Kern-
wie ihr Kollege. Der weiß genau was er wann machen
spintomographie des Kniegelenks?

darf, um z. B. eine Untersuchungszeit zu halbieren, ohne

2. Der MTRA hat Ihnen kurz telefonisch mitge-
dass die diagnostische Aussagekraft der Untersuchung
teilt, dass er etwas später zur Untersuchung
leidet. Sogar der Oberarzt hört manchmal auf ihn, wenn
kommt und bittet Sie, den Patienten schon
es um die Auswahl der richtigen Messsequenz für eine
mal vorzubereiten. Was müssen Sie beach-
bestimmte Fragestellung geht.

ten?

Das möchte Nicole auch irgendwann beherrschen.

3. Wann darf ein Patient nicht im Kernspinto-

Jetzt muss aber erst mal Herr Schilling untersucht wer-
mographen untersucht werden?

den, der mit der Frage nach einem Meniskusschaden
zur Knie-MRT gekommen ist.

6.1

Physikalische Grundlagen

Herr Schilling, ein 46-jähriger Patient kommt in die
der Kernspintomographie

Radiologie für eine Kernspinuntersuchung des linken

Kniegelenks. Der Patient gibt an, beim Joggen ein 6.1.1 Magnetresonanztomogra-

„Knacken“ im Knie verspürt zu haben und hat seitdem
phie = Kernspintomographie

Schmerzen im Kniegelenk beim Beugen. Beim Stein-
mann-Test des Orthopäden hat sich der Verdacht Die Kernspintomographie wird auch als Magneteines Meniskusschadens ergeben. Das Röntgen des resonanztomographie (MRT) bezeichnet. Dabei

Kniegelenkes zuvor in zwei Ebenen war unauffällig werden mittels eines sehr starken statischen Mag

(. Abb. 6.1).

netfeldes (B ), niederfrequenter Gradientenfelder

0

(B ) und hochfrequenter elektromagnetischer Fel1
der Protonen angeregt und mit Hilfe von Empfangs

? Stellen Sie sich vor, dass Sie in Ihrer Ausbildung
spulen die Signale aus dem Körper aufgefangen. Aus
zur MTRA gerade beim Bereich „Kernspintomo-
den Signalen wird mit einem Hochleistungscompugraphie“ angekommen sind:

ter ein anatomisches Bild berechnet.

148

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

2

3

P+
e–

4

5

6

. Abb. 6.2 Wasserstoffatom mit rotem Proton und blauen

7

Elektron auf der Schale

Die MRT kommt ohne ionisierende Strahlung

8
aus. Außerdem kann man hier die Schichtung nach
dem Verlauf der zu untersuchenden Struktur anpas

9
sen. Ein weiterer Vorteil ist der hohe Weichteilkontrast, der mithilfe verschiedener Untersuchungsparameter exakt für die jeweilige Untersuchungsregion

10
eingestel t werden kann.

11

. Abb. 6.3 Proton mit Spin um die eigene Achse

6.1.2 Atommodell

Unter normalen Bedingungen rotieren die Pro

12

Der menschliche Körper besteht zu zwei Drittel aus tonen im Körper rein zufällig in einer Richtung. Die

Wasser. Für die Kernspintomographie sind die Was Eigenschaft des Rotierens nennt man Spin, womit

13
serstoffatome im menschlichen Körper von größter wir schon zwei Begriffe der Kernspintomographie

Bedeutung. Ein Wasserstoffatom besteht aus einem erklärt hätten:

14

Kern und einer Hülle (. Abb. 6.2). Auf der Atom 1. das Proton im Wasserstoffkern,
hülle des Wasserstoffatoms ist ein Elektron mit einer 2. das Rotieren bzw. der Spin des Protons.

negativen Ladung, und im Wasserstoffatomkern ist

15
ein Proton mit einer positiven Ladung. Das Wasserstoffatom ist somit elektrisch neutral.

6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT

16

Für die Kernspintomographie ist das Proton
im Wasserstoffatom von größter Wichtigkeit, und Setzt man die Spins einem starken Magnetfeld aus,
wir werden uns im folgendem nur noch hiermit so fangen diese an, entlang des äußeren Magnet

17
beschäftigen.

feldes zu präzedieren (taumeln, . Abb. 6.4). Die

Das Proton rotiert zum einen um seine eigene Präzessionsbewegung ist abhängig von der äußeren

18

Achse, wie ein Kreisel (. Abb. 6.3). Dabei ist es Magnetfeldstärke, will heißen: Wie schnell die Probestrebt, seine Lage und Drehrichtung beizube tonen taumeln, hängt von der Stärke des Magneten

19
halten. Zum anderen fließt durch die Rotation ab und kann mit der Lamorbeziehung berechnet
der elektrischen Ladung ein Strom, der ein mag werden:

netisches Moment induziert. Somit kann das sich

20
rotierende Proton auch als kleiner Stabmagnet
f D y0 B0
betrachtet werden.

6

149

6.1 • Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

. Abb. 6.5 Spin Ausrichtung im MRT mit einem geringen

Überschuss parallel

. Abb. 6.4 Präzesionsbewegung des rein zufällig gewählten

Spins im Magnetfeld
f bezeichnet die Lamorfrequenz in Megahertz

(MHz).

γ bezeichnet das gyromagnetische Verhältnis

0

. Abb. 6.6 Ausrichten der Spins entlang des statischen
und ist für ein Proton etwa 42,58 MHz/T.

Magnetfelds in Z-Richtung. Nach der Anregung werden die

B bezeichnet die Feldstärke in Tesla

Spins in die x-y-Ebene ausgelenkt

0

.

Somit liegt die Lamorfrequenz bei einer Feldstärke von 1 Tesla bei 42,58 MHz. Das bedeutet, 6.1.4 Sequenz
dass bei 1 Tesla ein Proton 42.000.000 pro Sekunde
taumelt.

Jetzt kann immer noch kein Signal im Körper un

Beim Auflegen des Patienten passiert aber noch seres Patienten gemessen werden. Hierfür muss
was anderes mit den Protonen.

ein Hochfrequenzimpuls in Resonanz gleich der

Es baut sich entlang des Magnetfeldes die sog. Lamorfrequenz geschaltet werden, sonst reagieren

Längsmagnetisierung M auf. Hierbei handelt es die Protonen nicht. Außerdem muss der HFImpuls
z
sich um einen sehr komplexen Prozess. Dieser wird lang genug sein, um die Protonen aus der Längsmahier anhand eines Beispiels erklärt: Während sich gnetisierung M in die transversalen Magnetisie-

Z
etwa 1.000.000 Protonen antiparallel ausrichten, rung M umklappen zu lassen (. Abb. 6.7). Wenn

XY
richten sich etwa 1.000.007 Protonen parallel aus jetzt an der angeregten Stelle eine Empfangsspule

(. Abb. 6.5, . Abb. 6.6). Der Grund hierfür liegt aufliegt, kann hier ein „MRSignal“ empfangen werin der Tatsache, dass die antiparallele Ausrichtung den.

mehr Energie benötigt. Der Überschuss von 7 Pro

Wir haben jetzt im Schnelldurchlauf zwei für
tonen, die sich parallel zum Magnetfeld ausgerichtet die Kernspintomographie wichtige Prozesse kenhaben, trägt zur Bildgebung bei und entspricht der nengelernt.

Längsmagnetisierung M . Dabei ist die Stärke des - Longitudinalmagnetisierung

Z

Magnetfelds entscheidend. Bedeutet also:

- Transversalmagnetisierung

> Je stärker das Magnetfeld, desto mehr Protonen

Diese beiden Prozesse laufen völlig unabhän
richten sich parallel statt antiparallel aus und
gige voneinander ab. Nach dem Einstrahlen eines
umso stärker ist die Längsmagnetisierung M .

HFImpulses ist die Longitudinalmagnetisierung

Z

150

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

Anregungspuls

2

Mz

Mz

3

My

My

4

5

6

7

Mx

Mx
a
b

8

9

. Abb. 6.7a,b HF-Puls mit umgeklappten Magnetisierung

. Abb. 6.8 T1-Relaxati-

Longitudinalmagnetisierung
onkurve

10

11
weisser Hirnsubstanz

Fett

12
graue Hirnsubstanz

Liquor

13

14

15

3000ms Zeit

16
verschwunden, und die Protonen sind in der Trans abnimmt. Dabei geben die Protonen Energie an

17
versalmagnetisierung.

die Umgebung (dem sog. Gitter) ab, was sowohl
als Spin-Gitter-Relaxation oder auch als T1Re

18
laxation bezeichnet wird. Wie schnell die T1Re

6.1.5 Longitudinalrelaxation
laxation abläuft, hängt vom jeweiligen Gewebe ab

(T1-Relaxation)

19
und wird durch die Magnetfeldstärke B beeinflusst

0

(. Abb. 6.8). Dabei verlängert sich die Zeit der

Die Longitudinalmagnetisierung M baut sich nach T1Relaxation mit zunehmender Feldstärke. Aller

20

Z
dem Einstrahlen des HFPulses langsam wieder dings wird die T1Relaxation nicht von Magnetfeldauf, während die Transversalmagnetisierung M inhomogenitäten beeinflusst.

XY

6

151

6.1 • Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

6.1.6 Transversalrelaxation

(T2-Relaxation)

Alle Spins in Phase

Spins dephasieren

Nach dem Einstrahlen des HFPulses sind die

Protonen alle synchronisiert bzw. in sog. Phase

(. Abb. 6.9). Das Signal ist jetzt ganz stark. Jedoch
dephasieren die Protonen ganz schnell wieder, weil
die Protonen sich gegenseitig beeinflussen. Es werden
kleine Magnetfelder erzeugt, die die Protonen unterschiedlich schnell präzedieren lassen. Dieser Vorgang
wird auch als Spin-Spin-Relaxation bezeichnet und

. Abb. 6.9 Direkt nach dem HF-Puls sind die Spins alle in

Phase. Jedoch dephasieren alle Spins sofort und sind zum
ist nicht vom äußeren Magnetfeld B abhängig.

0

Zeitpunkt „n“ an unterschiedlicher Stelle

Man bedient sich eines Tricks. Es wird während

6.1.7 Transversalrelaxation
des HFImpulses ein zusätzlicher Schichtselek

(T2*-Relaxation)

tiongradient geschaltet, der dafür sorgt, dass das
statische Magnetfeld sich minimal verändert und

Ein weiterer Faktor, der sog. T2*Zerfal , beeinflusst somit jede Schicht eine eigene Lamor bzw. Präzesunsere Transversalrelaxation. Er ist abhängig von sionsfrequenz besitzt.

der Inhomogenität des äußeren Magnetfeldes B und

Hierfür sind im Kernspintomographen drei zu0
von dem jeweils untersuchten Objekt. Dies hat zur sätzliche Gradientenspulen eingebaut. Diese Gra

Folge, dass die Signalintensität schneller abnimmt, dientenspulen sind senkrecht zueinander in allen
als die eigentliche Transversalrelaxation erwarten drei Raumebenen x, y und zRichtung angelegt.

lassen würde (. Abb. 6.10). Es handelt sich um eine Die einzelnen Gradientenspulen bestehen jeweils
konstante Frequenz und lässt sich mit einem Refo aus zwei ZylinderSpulen, die beim Fließen eines
kussierungspuls teilweise rückgängig machen.

Stromes auf der einen Seite das statische Magnetfeld B geringfügig verstärken und auf der anderen

0

Seite minimal schwächen, dadurch gehört zur jeder

Wichtige Charakteristika

-

Schicht eine eigene Lamorfrequenz. Diese muss ent

Die Relaxationszeiten dienen als Mittel zur
sprechend durch den HFAnregungsPuls geschal

Kontrastierung, da T1- und T2-Relaxation
tet werden, da sonst die Resonanzbedingung nicht
gewebeabhängig sind.

-
erfül t ist.

Die T1-Relaxation dauert länger als T2-Re-

Der Grund für den „Krach“ bei der Kernspinlaxation.

-
tomographie liegt genau hier begründet: in einem

Die T1-Relaxation ist abhängig von der
stromdurchflossenem Leiter wirkt eine mechanijeweiligen Magnetfeldstärke.

sche Kraft (die sog. Lorentzkraft), dabei verformen
sich die Gradientenspulen und knallen auf die umliegenden Bauteile. Die Gradientenspulen sind zwischen dem Hauptmagneten und dem HFSystem

6.1.8 Schichtselektion
eingebettet.

In den letzten Abschnitten haben wir jetzt etwas von

Präzession, Anregung und Relaxation erfahren. Bis 6.1.9 Schichtdicke
jetzt empfangen wir nur ein Signal, welches bis jetzt
aber keinerlei räumliche Zuordnung aufweist. Geht Die Schichtdicke ist als Ergebnis der Bandbreite des
man davon aus, dass man ein homogenes Magnet gesendeten HFPulses und der GradientenAmplifeld B hat, würde es im gesamten Körper ja dieselbe tude definiert (. Abb. 6.11). Wenn man die Schicht0

Präzessionsfrequenz zum Anregen bringen.

dicke verändern wil , muss man entsprechend die

152

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

. Abb. 6.10 T2-Relaxati-

Transversalmagnetisierung
onskurve

2

Liquor

3

Fett
graue Hirnsubstanz
weisser Hirnsubstanz

4

1500 Zeit

5

- Frequenzkodiergradient, welcher während

6
der Messung des Signals geschaltet wird.

Das Schalten der unterschiedlichen Gradienten wird

7
am besten anhand eines Beispiels erklärt. Gehen
wir davon aus, eine transversale Schicht scannen

8
zu wollen, somit wird ein Schichtselektionsgradient entsprechend der Schichtdicke in zRichtung

9
zeitgleich mit dem HFAnregungspuls geschaltet

(. Abb. 6.13). Wir haben jetzt eine Schicht angeregt, in der alle Spins die gleiche Phasenlage und

10

Frequenz haben.

. Abb. 6.11 Schichtselektionsgradient und Schichtdicke

Um in Phasenkodierrichtung eine räumliche

11

Zuordnung bekommen zu können, müssen wir in

Amplitude erhöhen, dabei bleibt die Bandbreite des Phasenkodierrichtung einen Gradienten schalten.

HFPulses gleich.

Der bewirkt, dass die Spins in Phasenkodierrichtung

12
unterschiedlich schnell präzedieren, während man
den Gradienten schaltet. Sobald der Gradient aus

13

6.1.10 Ortskodierung
geschaltet wird, präzedieren alle Spins wieder mit
gleicher Frequenz – allerdings mit unterschiedlicher

14

Wir haben jetzt eine Schicht angeregt, aber wie ent Phasenlage (. Abb. 6.14). Dieser Vorgang muss entsteht ein Bild in der Kernspintomographie? In der sprechend der Bildmatrix nmal wiederholt werden.

Kernspintomographie besteht eine Schicht aus ein Bei einer Bildmatrix von 512 muss der Vorgang also

15
zelnen Volumenelementen, auch als Voxel bezeich 512 x wiederholt werden.

net. Am Computer wird das Bild, bestehend aus

Nun schaltet man während des Signalauslese

16
den verschiedenen Volumenelementen, als Pixelbild vorgangs den Frequenzkodiergradienten senkrecht
dargestel t. Die einzelnen Pixel werden als Raster zum Phasenkodiergradienten – in unseren Beispiel
bild, wiederum bestehend aus nSpalten und nZei in yRichtung (. Abb. 6.15). Dadurch präzedieren

17
len, abgebildet. Bei einer Bildmatrix von 4 × 4 reden alle Spins mit unterschiedlicher Frequenz in Frewir also von 4 Spalten und 4 Zeilen (. Abb. 6.12).

quenzkodierrichtung.

18

Um jetzt die aus der angeregten Schicht resultierenden Informationen räumlich zuordnen zu kön 6.1.11 K-Raum

19
nen, müssen zwei weitere GradientenSchaltungen
erzeugt werden:

- Phasenkodiergradient, der genau zwischen Die so empfangenen Daten werden im sog.

20

Anregung und Messung des Signals geschaltet

„KRaum“ gespeichert. Jede einzelne Zeile im
wird,

KRaum entspricht einer Messung des Phasenko

6

153

6.1 • Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

. Abb. 6.13 Schichtselektionsgradient und Schichtdicke in
z-Richtung

4. Außerdem fangen die Spins an zu präzedieren,
dies steht in direkter Abhängigkeit zur Magnetfeldstärke.

5. Als MTRA gehen Sie jetzt an Ihre Bedienkonsole und starten eine Sequenz – in unserem Bei

. Abb. 6.12 Rasterbild von 4 Spalten (Frequenz) und 4 Zei-
spiel eine transversale Sequenz.

len (Phasen)

6. Zeitgleich mit dem 90° Anregungspuls wird ein

Schichtselektionsgradient geschaltet.

diergradienten. Der KRaum wird Schritt für Schritt 7. Die Spins werden somit von der Longitudinalgefül t, dabei enthält jeder Rohdatenpixel Informamagnetisierung M in die Transversalmagneti

Z
tionen über das gesamte Bild. In der KRaummitte
sierung M ausgelenkt.

XY
werden die Kontrastinformationen gespeichert und 8. Die Empfangsspule erhält das erste Signal, bedie außen gelegenen KRaumzeilen beinhalten die
kannt als „Freier Induktionsabfall Signal“ (FID).

Informationen über die räumliche Auflösung. Mit 9. Dieses Signal wird nicht für die Bildgebung vertels der FourierTransformation, einem mathematiwendet.

schen Verfahren, wird ein Bild berechnet. Die Fou 10. Danach werden die Phasenkodiergradienten für
rierTransformation kennen Sie eventuell noch aus
die Ortskodierung M geschaltet

Y

.

Ihrem Physikunterricht aus dem Bereich der Optik, 11. Zum Refokussieren der Spins wird genau zwiwo in einem Prisma einfallendes Licht in seine spekschen dem 90° Anregungspuls und dem Ausletralen Anteile bzw. Frequenzen zerlegt wird.

sen des Signals, ein 180°HFPuls geschaltet.

12. Dies geschieht zeitgleich mit einem weiteren

Schichtselektionsgradienten, um nur die Spins

6.1.12 Sequenz
in der angeregten Schicht kippen zu lassen.

13. Zum Schluss wird jetzt, während das Signal

Sie haben in den ersten Seiten jetzt viele neue Inforausgelesen wird, ein Frequenzkodiergradient
mationen bekommen. Lassen Sie uns anhand eines
geschaltet, um dem Signal eine räumliche Zupraktischen Beispiels diese einmal zusammenfassen
ordnung in M geben zu können.

x
und sortieren:

1. Ein Patient kommt in den Scannerraum und legt Herzlichen Glückwunsch: Sie haben soeben Ihre
sich auf die Untersuchungsliege.

erste Sequenz kennengelernt – eine SpinEchoSe2. Dabei richten sich die Wasserstoffprotonen quenz (. Abb. 6.16).

(Spins) zum einen antiparallel und zum anderen
parallel entlang des äußeren Magnetfeld B aus.

0

3. Es richten sich geringfügig mehr Spins parallel
aus, daraus entsteht die Longitudinalmagnetisierung Mz.

154

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

. Abb. 6.14 Nach dem

Schichtselektionsgradient
haben alle Spins die

2
gleiche Phasenlage (links).

Der Phasenkodiergradient
bewirkt, dass die Spins

3
in Phasenkodierrichtung
unterschiedliche Phasenla-
gen haben (rechts)

4

5

6
gen ist, wird es nach dem nächsten Anregungspuls

7
kaum Signal geben. Man erhält ein eher T1gewichtetes Bild.

8

Lässt man stattdessen so viel Zeit (TR) zwischen
den Anregungspulsen, dass alle Spins wieder in der

9

Longitudinalmagnetisierung M sind, erhält man
z
ein weniger stark T1gewichtetes Bild.

Die Echozeit (TE) ist definiert als die Zeit zwi

10
schen Anregung und maximalem Signalempfangs.

Mit der TE können wir den T2Kontrast eines Bil

11
des beeinflussen. Wählt man eine kurze TE, so bekommen wir ein wenig T2gewichtetes Bild, weil die

Signalintensitäten der verschiedenen Gewebearten

12
noch gering ausfallen.

Wählt man eine längere TE, verstärkt sich die

13

. Abb. 6.15 Frequenzkodiergradient in y-Richtung

T2Gewichtung, da Gewebe mit kurzen TEZeiten
ihr Signal bereits abgegeben haben und nur noch

6.1.13 Repetitionszeit TR

14

Gewebe mit langer TE zur Kontrastierung beiträgt.

und Echozeit TE

Kontrast

15

Die Repetitionszeit (TR, „T“ für time) ist die Zeit Es gibt in der MRT drei verschiedene Kontraste. Eizwischen zwei 90° Anregungsimpulsen. Die TR ist gentlich spricht man von Wichtung, da ein reines

16
für den Kontrast besonders wichtig, denn je mehr T1 bzw. T2Kontrastbild kaum möglich ist. Dabei

Zeit zwischen den einzelnen Anregungspulsen ist die Protonengewichtete Sequenz eine Mischung
verstreicht, desto stärker baut sich die Longitudi aus vielen Signalen, da lange zwischen den Anre

17
nalmagnetisierung M wieder auf. Je mehr Spins gungspulsen (TR lang) und geringer Signalintensität
z
wieder in der Longitudinalmagnetisierung M bei gewartet und die TE kurz gewählt wird (. Abb. 6.17).

z

18
dem Anregungsimpuls zur Verfügung stehen, umso - T1Wichtung mit kurzem TR und kurzem TE
mehr Signal bekommt man. Jedes Gewebe braucht

(z. B. TR500 und TE12)

-

19
unterschiedlich lang, um wieder in die Longitudi

PDWichtung (ProtonenDichteWichtung)

nalmagnetisierung zurückzukehren.

mit langem TR und kurzem TE (z. B. TR2000

Wenn jetzt der nächste Anregungspuls so geund TE12)

20
schaltet wird, dass ein Gewebe noch nicht zurück in - T2Wichtung mit langem TR und langem TE
die Longitudinalmagnetisierung M zurückgegan

(z. B. TR4000 und TE80)

z

6

155

6.2 • Aufbau eines Kernspintomographen

. Abb. 6.16 Pulsdiagramm einer Spin-Echo-Sequenz

6.2 Aufbau
eines Kernspintomographen

Ein Kernspintomograph hat folgende Hardware

Komponenten (. Abb. 6.18):

- Hauptmagnet

- Gradientenspulen

- Hochfrequenzsystem

- Bedienungskonsole und Bildrechner

6.2.1 Hauptmagnet

Der Hauptmagnet erzeugt das statische Magnetfeld B . Er hat die Aufgabe, ein homogenes Feld

0
zu erzeugen und darf keine bzw. nur geringe

Magnetfeldinhomogenitäten unter 5 ppm im Un

. Abb. 6.17 Schema TR-TE-Beziehung mit unterschiedlichen

Kontrastbildern
tersuchungsbereich zulassen. Mithilfe von sog.

Shim spulen werden etwaige Magnetfeldinhomogenitäten korrigiert. Um die Umgebung vor dem

Magneten zu schützen, muss dieser abgeschirmt
werden. Heutzutage geschieht dies durch Magnete
mit integrierter Abschirmung; dabei handelt es sich
um eine doppelte Magnetspule, bei der die innere

156

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1
gierung, die in einem Kupfermantel eingebettet
ist, welcher durch Kühlung mit flüssigem Helium

(4°K = 269 °C) seinen elektrischen Widerstand

2
verliert („supraleitend“, also ohne ein Hindernis
für die elektrische Ladung). Sobald einmal Strom

3
in der Spule fließt und das Magnetfeld aufgebaut
ist, ist dieser von der Stromzufuhr unabhängig. Nur

4
durch einen Quench kann der Magnet ausgeschaltet
werden – dabei verdampft das flüssige Helium und
der Magnet verliert seine Supraleitfähigkeit. Dieser

5

. Abb. 6.18 Bild eines Kernspintomographen ohne Verklei-

Vorgang verursacht enorme Kosten.

dung

6
das Feld erzeugt und die äußere die Magnetfeldli 6.2.2 Gradientenspule
nien zurückführt.

7

Die heutzutage verwendeten Magnetfeldstärken Die Gradientenspule besteht aus drei paarweise anliegen zwischen 0,1–3,0 Tesla.

gelegten Spulenteilen, die in alle drei Raumrichtun

8

Es gibt 3 verschiedene Magnetfeldtypen:

gen (x, y und zAchse) geschaltet werden können.

1. Permanentmagnet

Dabei fließt ein starker Strom (bis zu 500 A) in sehr

9

2. Elektromagnet
kurzer Zeit durch die Spule. Hierdurch gerät die

3. supraleitender Magnet

Spule in Vibration, was die lauten Klopfgeräusche
im Kernspintomographen verursacht. Durch das

10

Permanentmagnet

Überlagern eines weiteren Magnetfeldes, verursacht

Permanentmagnete können eine Feldstärke bis durch die Gradientenspule zum Hauptmagnetfeld,

11

0,5 Tesla erzeugen. Das Magnetfeld verläuft senk kann hierdurch eine leichte räumliche Veränderung
recht zum Patienten. Ein Permanentmagnet kann der Lamorfrequenz erreicht werden – was für die
nicht ausgeschaltet werden. Ein großer Nachteil ist Ortskodierung benötigt wird. Die Gradientenspule

12
das hohe Gewicht eines solchen Magneten (um die ist verantwortlich für:

14 Tonnen) und dass die Homogenität stark tempe - Schichselektiongradienten

13
raturabhängig ist. Allerdings hat ein Kernspintomo - Frequenzkodiergradienten
graph mit Permanentmagnet ein geringes Streufeld - Phasenkodiergradienten

14
und nur geringe Unterhaltkosten.

Die Stärke des Gradientfeldes ist dabei deutlich

Elektromagnet
schwächer als die des Hauptmagnetfeldes. Sie ist

15

Elektromagnete können eine Feldstärke bis 0,3 Tesla definiert durch die maximale Amplitude und die
erzeugen. Das Magnetfeld kann sowohl senkrecht, minimale Anstiegszeit, in der sie geschaltet werden

16
als auch parallel zum Patienten verlaufen. Die Elek kann; diese bezeichnet man als „Slew Rate“, und sie
tromagnete können abgeschaltet werden. Der Nach wird in Tesla/Meter/Sekunde (T/m/s) angegeben.

teil von Elektromagneten sind der hohe Strom und

Je nach Untersuchungsregion, z. B. KardioBild

17

Wasserverbrauch. Allerdings hat ein entsprechend gebung, ist eine hohe Slew Rate (ab 200 T/m/s) erausgestatteter Kernspintomograph ein geringes forderlich.

18

Streufeld.

Supraleitender Magnet

6.2.3 Hochfrequenzsystem

19

Der supraleitende Magnet kann eine Feldstärke bis
zu 3 Tesla und höher erreichen. Das Magnetfeld Die Aufgabe des Hochfrequenzsystems ist die An

20
verläuft parallel zum Patienten. Die supraleitende regung der Protonen aus der Longitudinalmagne

Magnetfeldspule besteht aus einer NiobTitanLe tisierung M in die Transversalmagnetisierung M
z
xy

6

157

6.2 • Aufbau eines Kernspintomographen

. Abb. 6.19 Spulenposition im verkleideten Kernspintomo-
graphen
durch einsenden eines HFImpulses, z. B. um die

90°. Außerdem kann sie als Empfangsspule fungieren, die durch das zeitlich veränderte Magnetfeld

M die induzierte Spannung der Protonen anfängt.

xy Der Hochfrequenzsender (Ganzkörperspule) . Abb. 6.20 Bild einer Sende-Empfangs-Spule
ist zwischen der Verkleidung des MRScanners
und der Gradientenspule verbaut (. Abb. 6.19). verursacht u. a. durch Handy oder UKWFre

Allerdings gibt es auch spezielle Körpersende und quenzen. Um dieses zu vermeiden, muss der

Empfangsspulen (. Abb. 6.20), wie z. B. für die Scannerrraum HFdicht sein. Dazu wird ein sog.

Knie untersuchung. Diese haben den Vorteil, nur das Faraday`scher Käfig um den Scannerraum zur Abzu untersuchende Knie anzuregen – somit kommt schirmung von Störsignalen gebaut. Später (▶ Ab-
es zu keinem Einfaltungsartefakt (▶ Abschn. 6.6.2). schn. 6.6) werden wir noch einmal genauer darauf

Theoretisch kann das Hochfrequenzsystem eingehen, was passiert, wenn der Raum nicht gut
unter der Verkleidung die Signale auch empfan abgeschirmt ist.

gen. Das Problem ist, dass das Signal durch das

Rauschen (SignalRauschVerhältnis bzw. signal to 6.2.4 Bedienungskonsole
noise ratio, SNR) verschlechtert wird, da das Sig
und Bildrechner
nal nur sehr schwach ist und eine lange Strecke bis
zur Empfangsspule zurücklegen muss. Hier haben
sich OberflächenEmpfangsspulen etabliert. Diese Über die Bedienungskonsole kann die MTRA die
haben den Vorteil, die aus dem Körper kommen Untersuchung planen und koordinieren. Für die
den Signale direkt vor Ort einzufangen. Bei den Bildberechnung gibt es einen eigenen Hochleis

PhasedArraySpulen empfangen mehrere kleine tungscomputer, der aus den Rohdaten ein Bild

Spulenelemente das Signal mit dem Vorteil der berechnet (Bildrechner). Die aus dem Bildrechner

Messzeitverkürzung.

kommenden Bildinformationen werden an der

Die Empfangsspulen können aber auch andere Bedienungskonsole oder Auswertekonsole weiter

Signale auffangen, z. B. Störsignale aus der Umwelt verarbeitet bzw. nachverarbeitet und ins Bildarchi

158

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

30.000fachen Erdanziehungskraft) wirken Kräfte
auf ferromagnetische Objekte. Ferromagnetische

Objekte bestehen aus Eisen, Kobalt und Nickel.

2

Auf Gegenstände aus diesem Material wirkt das
statische Magnetfeld mit Anziehen, Verdrehen

3
und Verschieben. Elektronische Gerätschaften
können gelöscht werden. Daher muss der Patient

4
unbedingt vor Untersuchungsbeginn angeben, ob
ggf. metallische Gegenstände im oder am Körper
sind.

5

Herzschrittmacher, Nervenstimulatoren, Insulinpumpen usw. können verstel t oder auch defekt

6
werden. Bei Implantaten aus ferromagnetischem

Material kann eine Zugkraft am Tunneleingang bzw.

eine Drehkraft in der Tunnelmitte entstehen, was

7
lebensgefährliche Folgen haben kann. Daher sol te
unbedingt vor Untersuchungsbeginn geklärt sein,

8
aus welchem Material die Implantate sind.

Das Personal hat unbedingt alle metallischen

9

Gegenstande vom Körper zu nehmen (. Abb. 6.21).

. Abb. 6.21 Warntafel MRT

Scheren, Kugelschreiber usw. werden zu gefährlichen Geschossen und können Patienten und auch

10
vierungssystem („PACS“ oder „Bild ausdrucken“) Personal gefährden.

versendet.

11

6.3.2 Gradientenfelder

6.3

Sicherheit am MRT

12

Die Gradientenfelder sind für die Ortskodierung

Man kann davon ausgehen, dass das Erzeugen von zuständig. Die Gefahr liegt nicht in ihrer Stärke,

13

Bildern im Kernspintomographen erst einmal un sondern in der zeitlichen Veränderung des Maggefährlich ist. Bei der Kernspintomographie wer netfeldes. Dabei kann es zu Nervenstimulationen

14
den keine ionisierenden Strahlen angewendet. In und Wechselwirkung mit Implantaten kommen. Die
der klinischen Anwendung sind bis heute keine ge Stimulation ist abhängig von der Amplitude, Ansundheitlichen Schäden durch die Anwendung der stiegszeit, Frequenz der Gradienten und dem Pati

15
elektromagnetischen und magnetischen Feldstärken enten. Ein peripherer Nervenstimulationsmonitor
beobachtet worden.

(. Abb. 6.22) überwacht den Patienten.

16

Jedoch gibt es 4 potenzielle Gefahrenquellen

Wie bereits erwähnt, ist das schnelle Schalten

1. Hauptmagnetfeld B
der Gradientenspulen auch für die Entwicklung des

0

2. Gradientenfelder

Lärms im Kernspintomographen verantwortlich.

17

3. Hochfrequenzfeld B

Das Personal hat unbedingt darauf zu achten, dass

1

4. kryogene Flüssigkeiten und Gase
der Patient einen Gehörschutz anlegt. Die Herstel

18
ler arbeiten an Techniken, um die Geräuschbildung
auf ein Minimum zu reduzieren. Die Fa. General

6.3.1 Hauptmagnetfeld B

19
o

Electric (GE) hat einen Kernspintomographen
entwickelt, der als „Silent MRT“ beworben wird.

Das statische Magnetfeld B ist für das Ausrichten Diese technische Entwicklung lässt hoffen, dass in

20
o
der Protonen verantwortlich. Durch das starke Zukunft die Kernspintomographen aller Hersteller

Magnetfeld (1,5 Tesla, entspricht ungefähr der keine lauten Klopfgeräusche mehr machen.

6

159

6.4 • Sequenzen

. Abb. 6.22 SAR-Monitor

6.3.3 Hochfrequenzfeld B1

Das Hochfrequenzfeld B ist für die Anregung der

1

Protonen zuständig. Durch das Schalten des HFImpulses kann es zu Erwärmung und Verbrennung des

. Abb. 6.23 Quenchknopf

Gewebes kommen. Um dies zu vermeiden, wird der

Energieeintrag auf den Patienten als spezifische Ab- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten
sorptionrate (SAR) in Watt pro Kilogramm ermit
und Gase
telt. Hierfür muss das Körpergewicht des Patienten
bei der Patientenregistrierung eingegeben werden. Als letzte Gefahrenquelle ist das flüssige Helium zu

Der Computer berechnet unter Berücksichtigung nennen, welches für die Supraleitfähigkeit sorgt.

des Körpergewichts und der jeweiligen Sequenz Helium hat eine Temperatur von 269 °C, was bei
den SARWert (. Abb. 6.22). Bei Überschreiten der Körperkontakt zu stärksten Kälteverbrennungen

Grenzwerte muss die Sequenz angepasst werden. führen kann. Außerdem verdrängt Helium Sau

Dies kann durch die Verringerung der Schichten erstoff und kann somit zur Erstickung führen. Im
oder Erhöhung der TR bzw. Verringern des Flipwin Falle eines Notfal s kann der Kernspintomograph
kels geschehen. Die Grenzwerte liegen im Normal gequencht werden (. Abb. 6.23), d. h. der Kernspinbetrieb bei 2 W/kg für Ganzkörper und bei 3,2 W/kg tomograph verliert seine Supraleitfähigkeit und ist
im Kopfbereich, bei der ersten Stufe bei 4 W/kg für nur noch normal leitend, dabei gibt der fließende

Ganzkörper und bei 3,2 W/kg im Kopfbereich. Bei Strom seine Energie an das Helium ab, und das
der ersten Stufe kann es zur Temperaturerhöhung Helium geht von der flüssigen Phase in die gasförim Körper von 1 °C kommen, daher ist bei Kindern mige über. Das gasförmige Helium wird über das
und komatösen Patienten davon abzusehen.

Quenchrohr ausgeblasen. Hier muss sichergestel t

Außerdem kann es zur Bildung von Wirbel werden, dass das Quenchrohr frei und keiner im
strömen kommen, der Patient wird quasi zu einer Bereich des Auslassrohres ist. Das Helium dampft

„Antenne“. Daher ist unbedingt darauf zu achten, nach oben hin ab.

dass der Patient keinen HautHautKontakt hat.

Hier würde es zu Verbrennungen kommen, z. B.

wenn der Patient die Hände zusammenfaltet oder 6.4 Sequenzen
die Waden miteinander Kontakt haben.

Sie haben jetzt schon eine Menge über die Kern

> Auf Objekte mit hoher elektrischer Leitfä-
spintomographie gelernt. In dem folgenden Kapitel
higkeit (alle Metalle) z. B. Implantate und
soll es um die Sequenzen gehen, dem eigentlichem

Herzschrittmacherdrähte kann auch Energie

„Werkzeug“ einer MTRA am Gerät. Sie haben even
übertragen werden und so zur Erwärmung
tuell schon während Ihres Praktikums erlebt, dass
bzw. Verbrennung am Übergang zum Körper-

Patienten noch auf der Untersuchungsliege verwei
gewebe führen.

len mussten, da der Radiologe eventuell zusätzliche

Sequenzen benötigte. Hier verhält es sich leider so

160

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1
zur Ortskodierung ein Phasengradient geschaltet.

Genau zwischen 90°HFPuls und Auslesen des Signals wird ein 180°Refokussierungspuls mit einem

2
weiteren Schichtselektionsgradienten geschaltet,
der dazu da ist, die durch die Feldinhomogenitä

3
ten entstandene Dephasierung zu kompensieren,
sodass sich im Moment des Signalempfanges alle

4

Spins in Phase befinden. Es wird im Moment des

Signalempfanges ein Gradient in Frequenzrichtung
geschaltet, um eine Ortskodierung in Frequenzrich

5
tung zu bekommen. Zwischen 90° Anregungspuls
und 180° Refokussierungspuls wird der Phasen

6
kodiergradient geschaltet. Der Phasenkodiergra

. Abb. 6.24 Baum der Sequenzvarianten. Es gibt zwei
dient wird jeweils für eine separate KRaumzeile

Grundformen, die Spin-Echo-Sequenz und die Gradien-
geschaltet. Dieser Vorgang muss jetzt entsprechend

7
ten-Echo-Sequenz. Aus diesen beiden Grundformen kann
häufig der Matrixgröße wiederholt werden, bis alle
man verschiedene Sequenzvarianten erstellen

KRaumZeilen in Phasenkodierrichtung gefül t

8
wurden.

wie im Bonbonladen. Während der eine Radiologe

Durch den 180° Refokussierungspuls ist die

9
die Sequenz bevorzugt, hat ein anderer Radiologe SESequenz relativ unempfindlich für Magnetfeldlieber eine andere Sequenz. Im Großen und Ganzen inhomogenitäten, allerdings dauert eine solche
sind die Untersuchungen jedoch standardisiert und Sequenz auch länger und ist daher anfälliger für

10
in SOP`s niedergeschrieben. Aber manchmal macht Bewegungsartefakte.

es ein Befund auch nötig, eine neue Untersuchstra

Um die Untersuchungszeit zu verkürzen, wird

11
tegie und entsprechende Sequenzen zu ergänzen.

nach dem Anregen einer Schicht die nächste Schicht

Im ersten Kapitel haben Sie bereits eine Basisse angeregt. Es werden so viele Schichten angeregt, wie
quenz in der Kernspintomographie kennengelernt: das TR zulässt. Je länger die TR, desto mehr Schich

12
die SpinEchoSequenz. Es gibt eine weitere Basis ten können nach und nach angeregt werden. Leider
sequenz und zwar die GradientenEchoSequenz hat diese Technik einen Nachteil: da der jeweilige

13

(. Abb. 6.24). Bei diesen beiden Grundformen der Anregungspuls auch benachbarte Schichten diskret

Sequenzen gibt es noch verschiedene Abwandlun anregt kann, kann dadurch das Signal geschwächt

14
gen, die Sie nun im Folgenden einmal kennenlernen werden.

sollen.

Die Untersuchungszeit wird berechnet:

Der Vorteil einer SpinEchoSequenz ist, dass

15
sie relativ unempfindlich gegen Magnetfeldinhomo

Messzeit TA D TR NEX NPhase
genitäten ist. Der Nachteil ist, dass sie eine lange

16

Datenakquisition benötigt.

TR – Zeit zwischen zwei HFPulsen

Bei einer GradientenEchoSequenz verhält es NEX – Zahl der Messungen
sich genau umgekehrt.

N – Akquisitionen

17

Phase

Fast-Spin-Echo-Sequenz

18

6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-

Die FastSpinEchoSequenz (bzw. TurboSpin

Sequenzen

EchoSequenz) ist eine Sequenz, die nach dem 90°

19

Anregungspuls mehrere 180° Refokussierungspulse

Spin-Echo-Sequenz
einstrahlt und unterschiedlichen Phasenkodiergra

Wiederholen wir einmal im Schnelldurchgang die dienten schaltet, die danach jeweils ein Echo emp

20

SpinEchoSequenz: Nach dem 90°HFPuls zeit fangen. Bedeutet also: nach einer Anregung werden,
gleich mit dem Schichtselektionsgradienten wird statt wie bei der reinen SpinEchoSequenz, nicht

6

161

6.4 • Sequenzen

. Abb. 6.25 180° Inversi-
onspuls vor der Anregung

Longitudinalmagentisierung
weisser Hirnsubstanz
graue Hirnsubstanz

Fett

Liquor

Nulldurchgang

180° Refokussierungspuls
nur eine KRaumZeile gefül t, sondern gleich Inversion-Recovery-Sequenzen
mehrere Zeilen. Dies verkürzt die Messzeit ent (IR-Sequenzen)

sprechend.

Um verschiedene Gewebearten bildlich ausblenden

Die Untersuchungszeit wird berechnet:

zu können, bedient man sich einer weiteren Technik.

Bei einer InversionRecovery(IR)Sequenz

Messzeit TA D TRNEXNPhase

ETL

(. Abb. 6.26) wird vor dem 90° Anregungspuls
ein 180° Inversionspuls eingestrahlt (. Abb. 6.25).

TR – Zeit zwischen zwei HFPulsen

Je nach Gewebeart, die man jetzt unterdrücken

NEX – Zahl der Messungen
möchte, wird der 90° Anregungspuls erst einge

N – Akquisitionen
schaltet, sobald das Gewebe, welches kein Signal

Phase

ETL – Echozuglänge
abgeben sol , im Nulldurchgang ist und somit kein

Wie viele Echos nach einer Anregung ausgele oder nur wenig Signal abgibt.

sen werden können, hängt vom TR ab. Die Anzahl

So kann durch Wahl der richtigen Inversider Echos die ausgelesen werden können, wird onsZeit (TI) z. B. Fett unterdrückt werden. Diese
bezeichnet als Echozuglänge (ETL = Echo Train Sequenzen sind als STIR (Short TI Inversion Reco

Length) bzw. auch als Turbofaktor (TF).

very) bzw. TIRM (Turbo Inversion Recovery Mea

Der Vorteil liegt in der Messzeitverkürzung; so surement) bekannt.

mit sind T2gewichtete Sequenzen in einer für den

Die FLAIRSequenz (Fluid Attenuated Inver

Patienten akzeptablen Zeit zu generieren. Allerdings sion Recovery) unterdrückt bei einer T2gewichgeht die Bildschärfe und die Signalstärke mit jedem teten Sequenz freie Flüssigkeiten wie z. B. Liquor,
zusätzlichen Echozug verloren.

sodass nur Ödeme oder andere gewebsgebundene

Das TE
bei einer FSESequenz gibt ihr Kon Flüssigkeiten hell dargestel t werden.

Effektiv
trastverhalten an. Bei einer Messung mit mehreren

Echos werden auch frühe bzw. ganz späte Echos zur Single-Shot-Sequenzen

Bildgebung genutzt. Jedoch sind die Echos, die in Bei den SingleShotSequenzen wird nach einem Andie KRaummitte einsortiert werden, für den Bild regungspuls der gesamte KRaum ausgelesen. Diese
kontrast verantwortlich. Daher ist bei einer T1ge Sequenzen haben entsprechend kurze Akquisitionswichteten Sequenz davon abzusehen, eine ETL hö zeiten. In der Regel handelt es sich hierbei um T2geher als 4 zu wählen, da der T1Kontrast verloren wichtete Sequenzen, da die TR entsprechend lang geht. Bei einer PDgewichteten Sequenz sol te die gewählt sein muss, um alle KRaumzeilen innerhalb

ETL nicht höher als 9 sein, da die Bildschärfe ver einer Anregung zu füllen. Die Single Shot Fast Spin
loren geht.

Echo Sequenz (SSFSE oder auch HASTE) basiert

162

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

2

3

4

5

6

. Abb. 6.26 Inversion-Recovery-Sequenzen mit unterschiedlichen TI-Zeiten

7
auf der Symmetrie des KRaums. Hier wird nach 6.4.2 Die Familie der Gradienten-
einem Anregungspuls nur etwas mehr als die Hälfte

Echo-Sequenzen

8
des Raums durch entsprechend viele Phasenkodierschaltungen gefül t. Der Rest wird durch die bereits Die GradientenEchoSequenz unterscheidet sich

9
erhaltenen KRauminformationen gefül t. Zur Erin von der SpinEchoSequenz, weil zum einen der
nerung: Wenn man sich vorstel t, dass der KRaum Anregungspuls kleiner 90° ist und statt eines 180°
ein Quadrat ist und sich in der Mitte des KRaums Refokussierungspuls ein gegenpoliger Frequenzgra

10
die Informationen für den Kontrast befinden, sind in dient (erst mit negativer, dann mit positiver Polarität)

der Peripherie des KRaums die Informationen für geschaltet wird. Die GradientenEchoSequenzen

11
die räumliche Auflösung. Bei einer SSFSESequenz zeichnen sich durch ihre kurze Akquisitionszeit aus.

wird ein Teil der räumlichen Information und der

Durch den geringeren Anregungspuls und den

Teil der Kontrastinformation ausgelesen. Der rest Wegfall des 180° Refokussierungspulses sind kür

12
liche Teil der räumlichen Information wird von den zere TRZeiten möglich. Die Untersuchungszeit
bereits ausgelesenen KRaumzeilen aufgefül t. Der wird kürzer und damit weniger anfällig für Bewe

13
große Vorteil einer solchen Sequenz liegt in der ex gungsartefakte. Allerdings sind diese Sequenzen
trem kurzen Akquisitionszeit, teilweise unter 1 sec. anfälliger für Suszeptibilitätsartefakte.

14

Der Nachteil liegt in der verlorengegangenen De

Das Signal ist r durch den kleineren Flipwintailerkennbarkeit. SSFSE finden Anwendung in der kel schwächer (Anregungspuls kleiner 90°). Die

Abdomen und Myelographiebildgebung.

T1Kontrastunterschiede werden mit immer klei

15

Bei der Echoplanaren-Sequenz (Epi) wird nach nerem Flipwinkel geringer, und es kommt somit zu
einem Anregungspuls der Frequenzkodiergradient Signaleinbußen.

16
entsprechend der Matrixgröße positiv und nega

Der Kontrast bei GradientenEchoSequenzen
tiv geschaltet, während der Phasenkodiergradient wird zusätzlich durch den Flipwinkel alpha beeinniedrig positiv mitgeschaltet ist. Man kann mit der flusst.

17
echoplanaren Sequenz Diffusionsstörungen sicht

So gilt für:

bar machen. Die EpiSequenz hat nur eine geringe - T1Wichtung mit kurzem TR und kurzem TE,

18

Auflösung und wird in der Diffusions und Perfuaber großen Flipwinkel
sionbildgebung genutzt.

- (z. B. TR10200,TE515 und Flipwinkel

19

30°90°)

- PDWichtung mit langem TR und kurzem TE
und kleinem Flipwinkel

20

- (z. B. TR200400 und TE515 und

Flipwinkel 5°–20°)

6

163

6.4 • Sequenzen

- T2*Wichtung mit langem TR und langem TE - frequenzselektive Anregung
und kleinem Flipwinkel

-

- SPIRSequenz

(z. B. TR100400 und TE2560 und

Flipwinkel 10°–20°)

STIR-Sequenzen (Short Tau Inversion

Recovery)

Bei GradientenEchoSequenzen mit sehr kurzen Fett hat eine kurze T1Relaxationszeit. Wie bei den

TRZeiten kann es zu einem Mischkontrast kom InversionRecoverySequenzen bereits erklärt, wird
men, da die Transversalmagnetisierung von der vor dem Anregungspuls ein 180° Inversionspuls
vorherigen Anregung noch vorhanden ist. Um ei vorgeschaltet. Beim Nulldurchgang von Fett, wird
nen reinen T1Kontrast bei sehr kurzen TRZeiten dann der Anregungspuls geschaltet, sodass im Fett
zu gewährleiten, wird ein zusätzlicher Gradient keine transversale Magnetisierung entsteht. Die
nach dem Auslesen des Signals eingestrahlt, um die Technik ist robust, allerdings geht Sie mit einem

Transversalmagnetisierung zu zerstören (Spoiling). Signalverlust einher, da die gesamte Schicht einen

Wie bei den SpinEchoSequenzen kann man Inversionspuls erfährt. Außerdem sol te nach Konauch die GradientenEchoSequenzen unterteilen in

-
trastmittelgabe von einer STIRSequenz abgesehen

GradientenEchoSequenzen, die mit jeder
werden, da das Kontrastmittel auch eine Verkür

Anregung jeweils eine KRaumzeile füllen.

-
zung der T1Relaxation bewirken kann.

GradientenEchoSequenzen, die mit einer

Anregung mehrere KRaumzeilen füllen.

-

Chemische Verschiebung

GradientenEchoSequenzen, die vor der An

Bei der chemischen Verschiebung nutzt man, dass
regung einen Inversionspuls einschalten, um
wassergebundene Spins eine andere Frequenz haben
ein Gewebe zu unterdrücken.

-
als fettgebundene Spins – diese liegen bei 3.5 ppm

GradientenEchoSequenzen, die in Sing

(parts per million). Der Frequenzunterschied von
leShotTechnik akquiriert werden.

Wasser zu Fett beträgt bei einer Feldstärke von

1,5 Tesla etwa 220 Hz. Dies kann eine Verschiebung

Durch ihre kurze Akquisitionszeit eignen sich Gra in Frequenzkodierrichtung der fettgebundenen
dientenEchoSequenzen hervorragend zur isotro Spins bedeuten. Man kann das Phänomen häufig in
pen 3DBildgebung in einer für den Patienten toler der Skelettdiagnostik beobachten, wo um den Knoablen Untersuchungszeit.

chen in Frequenzkodierrichtung noch ein dicker

GradientenEchoSequenzen finden ihre An schwarzer Saum zu sehen ist, weil die Bandbreite
wendung in der kardiovaskulären sowie in der ab so niedrig ist, dass sich die Pixelverschiebung bedominellen Bildgebung. Die 3DVarianten werden merkbar macht.

in der Gelenkbildgebung und neurologischen Bild

Bei der Nebennierendiagnostik macht man sich
gebung angewendet.

diese Eigenschaft auch zunutze. So kann unterschieden werden, ob der Patient eine Metastase oder ein

Fettunterdrückende Sequenzen

Adenom hat. Die T1gewichtete In und OutPha

Die fettunterdrückenden bzw. fettsupprimierten Se senSequenz nutzt das Phänomen der schneller roquenzen sind keine eigene Sequenzform, sondern tierenden wassergebundenen Spins. Nach 2.3 msec
eine Ergänzung. Es ist praktisch möglich, jede Se haben die Spins einen Phasenunterschied von 180°,
quenz mit Fettsättigung zu generieren. So wird häu und die Signale subtrahieren sich (OutofPhase).

fig nach der Injektion von Kontrastmittel oder zur Nach 4.6 msec haben die wassergebundenen Spins

Detektion von Entzündungen eine solche Sequenz die fettgebundenen Spins überrundet und addieren
mit Fettsättigung ergänzt.

sich entsprechend (InPhase).

Es gibt vier verschiedene Möglichkeiten der

Um mit der chemischen Verschiebung jetzt eine

Fettunterdrückung:

-

Sequenz zur Fettsuppression zu generieren, wird

STIRSequenz

-
erst ein Bild mit InPhase und danach ein Bild mit
chemische Verschiebung

OutofPhase gemacht. Diese beiden Bilder kann
man subtrahieren, und man erhält ein fettgesättig

164

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

6.5 Bildqualität
und Sequenzoptimierung

2

Einer der ersten Sätze die man bei der Kernspintomographie lernt ist:

3

Man bekommt nichts geschenkt!

Was ist hiermit gemeint? Sobald man einen Fak

4
tor in der Kernspintomographie verändert, kann
die Bildqualität darunter leiden. Entweder, weil der

Patient nicht so lange liegen bleiben kann und die

5

Sequenz verwackelt ist, oder weil die Auflösung bzw.

die Bildqualität verschlechtert wird. Welche Fakto

6
ren sind dabei gemeint?

Es gibt eine Vielzahl von Einflussfaktoren, die
die Bildqualität verändern, wie z. B. Schichtdicke,

7

Field of view, Auflösung, TR, TE, Magnetfeldstärke

B Empfangsspule u. v. m.

0,

8

. Abb. 6.27 Dixon-Technik: Es wird ein In-Phase- und

Die Bildqualität bei der Kernspintomographie

Out-Phase-Bild gemessen, und durch Subtraktion kann ein
ist abhängig von einer hohen Auflösung, einem ho

Fettbild erzeugt werden. Durch Addition kann ein reines

9

Wasserbild berechnet werden
hen SignalzuRauschVerhältnis und davon, dass
keine störenden Artefakte im Bild zu sehen sind. Da
tes Bild. Diese Technik wird als DixonSequenz be wir in erster Linie Patienten im Kernspintomogra

10
zeichnet (. Abb. 6.27).

phen untersuchen, müssen wir einen Weg finden,
um eine hohe Bildqualität zu erreichen.

11

Frequenzselektive Anregung

In der Regel will man unterschiedliche Sequen

Bei der frequenzselektiven Anregung wird ein HF zen generieren, die jeweils ihre Zeit brauchen. Der

Puls vor der eigentlichen Anregung geschaltet, der Patient kann häufig nicht sehr lange ruhig liegen blei

12
dem der Frequenz der fettgebunden Spins entspricht ben. Daher werden die Sequenzen mit verschiedenen
und dafür sorgt, dass diese in die transversale Ebene Parametern und Spulen so optimiert, dass ein Bild

13
umklappen. Statt die Signale jetzt aufzufangen, wird generiert werden kann, welches die bestmögliche
mittels Spoilergradienten die Transversalmagneti Bildqualität in der kürzesten Zeit erzielt. Dabei ist

14
sierung der Fettspins zerstört. Die sich noch in der folgender Einflussfaktor von besonderer Bedeutung:

Longitudinalmagnetisierung befindenden wassergebundenen Spins, werden jetzt zügig angeregt, be

15
vor die fettgebunden Spins sich erholen und auch 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis
zur Bildgebung betragen können.

16

Das SignalRauschVerhältnis ist ein Parameter,

SPIR-Sequenzen (Spektral selektive
welcher bestimmt wird durch die Signalintensität

Inversion Recovery)

des zu untersuchenden Objektes und geteilt wird

17

Im Gegensatz zur STIRSequenz wird bei einer durch die Signalintensität des Hintergrundes. Dabei

SPIRSequenz nur ein frequenzselektiver Inversi hängt das SignalRauschVerhältnis ab von:

18
onspuls für Fett vor dem Anregungspuls geschal 1. der Wahl der optimalen Spule für das zu untet. Dadurch wird das Signal im Gegensatz zur
tersuchende Objekt. Dies bedeutet z. B. bei der

19

STIRSequenz verbessert. Diese Art der Fettunter

Untersuchung der Schulter möglichst die kleine
drückung ist empfindlich für Magnetfeldinhomo

SchulterArraySpule zu nehmen, da bei der
genitäten.

Wahl der großen SchulterArraySpule das SNR

20
um ¼ schlechter ist und entsprechend kompen

6

165

6.6 • Artefakte
siert werden muss – die Aufnahme würde raulesen hat seine Zeit in Anspruch genommen und
schig werden.

den neuen Informationsgehalt nur minimal ver2. der Ortsauflösung, welche definiert ist durch:

-
bessert. So ist es auch mit den Mittelungen.

Schichtdicke,

-

4. der Homogenität und der Feldstärke des Kern

Field of view,

-
spintomographen. Mit steigender Magnetfeld

Matrixgröße.

stärke steigt auch die Signalintensität des zu

Dabei lässt sich das Hintergrundrauschen miuntersuchenden Objektes. Leider geht dieses
nimieren, indem man eine dickere Schicht bei
steigende Signal auch mit einer Erhöhung der
einer kleineren Matrix anregt. Allerdings geht
spezifischen Absorptionsrate im Gewebe einher.

dadurch die Detailerkennbarkeit verloren, und
besonders kleinere Strukturen werden bei einem solchen Bild nicht mehr zu erkennen sein. 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik

Fazit: Das SNR ist gut, die Bildqualität schlecht.

(PAT)

3. der Akquisitionszeit, welche wie folgt errechnet
wird:

Die parallele Akquisitionstechnik ist eine Technik
zur Messzeitverkürzung. Hierbei wird mittels Mehr

TA D TR NEX NPhase
kanalspulen (Matrixspulen) nicht jede KRaumzeile ausgelesen. Jeder Spulenkanal empfängt die in

TR – Zeit zwischen zwei HFPulsen
seiner Nähe befindlichen Signale. Durch das Ver

NEX – Zahl der Messungen
kleinern des FOVŚ würde es eigentlich zu einem

N – Akquisitionen

Überfaltungsartefakt kommen; dies wird durch ei

Phase

Auf TR und N
wurde bereits im Kapitel nen Referenzscan kompensiert. Der Referenzscan

Phase
über die Sequenzen ausreichend eingegangen. ist für die räumliche Zuordnung der von den unter

Die „NEX“ oder auch als „Mittelungen“ be schiedlichen Spulenelementen kommenden Signale
zeichneter Parameter kann das SNR signifikant zuständig. So wird jedes Signal seiner Position zugeverändern, aber auch die Messzeit. Aber was ist ordnet. Diese Technik wird auch als SENSE-Technik
die NEX genau? Die NEX beschreibt, wie häu bezeichnet.

fig man den KRaum ausliest. Je häufiger der

Eine weitere parallele Aquisitionstechnik ist die

KRaum ausgelesen wird, umso geringer das GRAPPA-Technik. Auch hier wird mit den Matrix

Hintergrundrauschen und umso höher das Sig spulen nur jede zweite KRaumzeile ausgelesen; nur
nal des zu untersuchenden Objektes. Außerdem in der KRaummitte werden noch einige zusätzliche
werden unter anderem Pulsationsartefakte he KRaumzeilen ausgelesen. Die fehlenden KRaumrausgerechnet. Allerdings verlängert sich auch zeilen werden mit einem Algorithmus berechnet.

die Messzeit. Bei der Erhöhung von einer auf

Die parallele Bildgebung verschlechtert das Sigzwei Mittelungen verdoppelt sich die Messzeit nalzuRauschVerhältnis.

und das SNR wird nur um ca. 29 % verbessert.

Dies kann man eventuell mit dem Lesen eines

Artikels in der Zeitung vergleichen. Beim ers 6.6 Artefakte
ten Mal lesen kann man sich daran erinnern,
dass irgendetwas irgendwo passiert ist. Beim In der Kernspintomographie gibt es eine Vielzahl
zweiten Mal lesen weiß man, wo und was genau von bildstörenden Einflüssen, allerdings ist auch
passiert ist. Beim dritten Mal lesen kann man manch ein vermeintlicher Artefakt gewol t.

sich gut daran erinnern, wo und was genau pas

Artefakte können in drei Kategorien eingeteilt
siert ist und mit wem. Beim vierten Mal ändert werden:

sich kaum noch etwas, eventuell kann man den - durch Patienten verursachte Artefakte,

Artikel im Detail wiedergeben. Macht so etwas - durch die Messmethode verursachte Artefakte,
für jeden Artikel in der Zeitung Sinn? Jedes Mal - durch das System verursachte Artefakte.

166

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1

2

3

. Abb. 6.29 Pulsationsartefakt in Phasenkodierrichtung

(links). Reduktion des Pulsationsartefaktes durch Phasenko-

4
dierrichtung HF (rechts)

5

. Abb. 6.28 Sequenz mit Bewegungsunschärfe links. Mes-
sung wiederholt ohne Bewegungsunchärfe rechts
tient die Luft anhalten kann, und entsprechend kann
die Sequenz angepasst werden. Für Untersuchungen

6
im Gastrointestinaltrakt muss ggf. die Peristaltik mit

6.6.1 Patienten-verursachte

Medikamenten (z. B. Buscopan©) beruhigt werden.

Artefakte

Auch ein Vertauschen der Phasenkodierrich

7
tung kann helfen.

Vom Patienten verursachte Artefakte können durch

8

Bewegungen des Patienten oder durch Bewegun Flussartefakte
gen im Patienten, aber auch durch den Verlauf Die Flussartefakte entstehen durch pulsierende

9
von Strukturen im Patienten entstehen. Außerdem Gefäße oder Flüssigkeiten (. Abb. 6.29) wie z. B.

können Magnetfeldinhomogenitäten durch den Liquor in Phasenkodierrichtung, dabei entstehen

Patienten entstehen, wenn dieser z. B. eine Blutung multiple Geisterbilder. Wie stark diese Artefakte

10
bzw. eine neue Hüfte, also eine Endoprothese, aus auftreten, hängt von verschiedenen Parametern wie

Titan hat.

TR, TE, TI, Flipwinkel usw. ab.

11

Um Flussartefakte zu minimieren, sol te die

Bewegungsartefakte

Phasenkodierrichtung in Flussrichtung ausgelesen

Die Bewegungsartefakte können unterschiedli werden. Auch Vorsättigerpulse und Flusskompen

12
che Ursachen haben; zum einen kann die Unter sation können zum Minimieren des Flussartefaktes
suchungszeit zu lang sein, sodass der Patient sich beitragen.

13
während der Untersuchung bewegt, weil er z. B.

Schmerzen hat. Andere Ursachen können Bewe Magic-Angel-Artefakt

14
gungsartefakte sein, die durch Atmung, Herzbewe Das MagicAngelArtefakt tritt bei Sehnen auf, die
gung oder auch Darmperistaltik entstehen.

in einem Winkel von 55° zum Hauptmagnetfeld ver

Durch die Bewegung während der Untersu laufen (. Abb. 6.30). Man kann in der signalarmen

15
chung kann es zur einer Bildunschärfe (Blurring) Sehne in diesem Bereich einen Signalanstieg beobbzw. auch zu Geisterbildern in Phasenkodierrich achten, was zu einer Fehlbefundung führen kann.

16
tung kommen (. Abb. 6.28).

Dieses Artefakt wird bei Sequenzen mit kleiner TE

Um solche Artefakte zu minimieren, kann man beobachtet, also T1 und PDgewichteten Sequenz. B. EKG, Puls und AtemgatingSequenzen be zen. Für PDgewichtete Sequenzen wird daher ein

17
nutzen.

Erhöhen auf über TE 40 vorgeschlagen.

Eine bequeme Lagerung während der gesamten

18

Untersuchung sol te als selbstverständlich angese Magnetfeldinhomogenitäten
hen werden. Der Patient sol te informiert sein über durch den Patienten

(Suszeptibilitätsartefakte)

19

Untersuchungsdauer bzw. über die Wichtigkeit der

Einhaltung der Kommandos, wie z. B. Atemanhal Manche vermeintliche Artefakte können aber auch
teKommandos. Diese sol ten auch vor der Unter hilfreich sein. So ist es beispielsweise bei einer Blu

20
suchung einmal mit dem Patienten geübt werden. tung im Gehirn eines Patienten. Nach der akuten

Somit sieht der Untersucher auch, wie lange der Pa Phase lässt sich eine Blutung in der Kernspintomo

6

167

6.6 • Artefakte

. Abb. 6.30a,b Magic-Angel-Artefakt
graphie als Signalauslöschung in der T2*Bildgebung
nachweisen. Dies geschieht, weil das Abbauprodukt
des Hämoglobins eine paramagnetische Eigenschaft
besitzt.

Im Übergangsbereich zweier unterschiedlicher

Gewebearten entstehen auch lokale Feldinhomogenitäten. Hier kommt es zu Verzerrungen oder

Signalauslöschungen. Man kann diesen Effekt be

. Abb. 6.31 Im rechten Bild ist ein starker Metallartefakt
sonders im Kopfbereich beobachten, im Bereich zu sehen. Im linken Bild mit erhöhter Bandbreite konnte der
der Nasennebenhöhlen zum Gehirn. Durch den Metallartefakt reduziert werden

Patienten verursachte Artefakte sind leider alles
andere als hilfreich. So kommt es zu Verzerrungen 6.6.2 Messmethoden-bedingte
im Bild, wenn ein Patient irgendwelche Metallim

Artefakt
plantate eingesetzt bekommen hat. Je nachdem, was
implantiert worden ist, kann die Region kaum noch Die durch Messmethoden verursachten Artefakte
adäquat untersucht werden (. Abb. 6.31).

können durch Gradientenverzerrungen, durch Ein

Eventuell können diese Artefakte minimiert faltung, durch chemische Verschiebung und durch
werden, indem man die Bandbreite erhöht und das den Oszil ationsartefakt entstehen.

TE kleiner wählt. Auch eine Erhöhung der Matrix
kann hilfreich sein. Die SpinEchoSequenzen sind Einfaltungsartefakte
der GradientenEchoSequenzen in dem Bereich Einfaltungsartefakte können dort entstehen, wo das
der Artefakte vorzuziehen. Die SpinEchoSequen zu untersuchende Objekt grösser ist als das Feld
zen können mit dem 180°Refokussierungpuls die (field of view), welches untersucht wird. Es kommt

Artefakte minimieren.

zu einer Fehlkodierung in Phasenkodierrichtung
oder in Frequenzkodierrichtung. Bei der Phasenko

168

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1
ner Fehlinterpretation in Frequenzkodierrichtung
kommen, in Bereichen, in denen Gewebegrenzen
mit unterschiedliche starken Fett und Wasseran

2
teilen sind, wie z. B. Nieren.

Die chemische Verschiebung nimmt mit der

3

Feldstärke zu. Um diesen Artefakt zu minimieren,
kann die Frequenzkodierrichtung geändert werden,

4
um sicher zu stellen, dass es sich um einen Artefakt handelt. Außerdem kann die Bandbreite erhöht
werden, da diese den Frequenzunterschied zweier

5
benachbarter Pixel festlegt.

Oszillationsartefakt

6

Der Oszil ationsartefakt ist abhängig von der Matrix und der Schichtdicke. Bei stark kontrastreichen

7

Übergängen können diese nur angenähert dargestel t
werden. Es kommt zu Signalschwingungen parallel

8
zu den Gewebegrenzen. Um die Oszil ationsartefakte
zu verringern, muss die Matrix vergrößert werden.

9

. Abb. 6.32 Einfaltungsartefakt in Phasenkodierrichtung

(Untersuchung einer Hand mit Einfaltung des Daumens am

6.6.3 Durch das System verursachte
unteren Bildrand)

10

Artefakte
dierrichtung treten die Einfaltungsartefakte häufiger

11
auf. Dies liegt an der Fehlinterpretation der Pha Die Artefakte, die durch das System verursacht wersenlage der Spins. Bei der Phasenkodierung wird den, können unterschiedliche Ursachen haben. Die
jedem Spin ein Phasenwinkel zwischen 180ůnd Spule kann defekt sein und verursacht entsprechend

12

+180° im field of view (FOV) zugeordnet. Ist jetzt Geisterbilder, die aussehen wie Bewegungsartefakte
das Objekt grösser als das FOV werden auch Spins (. Abb. 6.33). Es können Streifen oder Punkte im

13
außerhalb mit dem Phasenkodiergradient angeregt Bild auftreten infolge von Störsignalen. Störsignale,
und als Spin mit falschem Phasenwinkel erkannt die im Raum entstanden sind, können auftreten,

14
und auf die Gegenseite eingefaltet (. Abb. 6.32).

weil z. B. die Glühbirnen defekt sind. Oder Störsi

Um Einfaltungsartefakte zu vermeiden, kann gnale von außen treten auf, weil die HFKäfigtür
die Phasenkodierrichtung gewechselt werden. Aber nicht richtig verschlossen wurde. Es kann aber

15
auch das Vergrößern des FOV ist möglich, dies ver auch zu Entladevorgängen durch Lagerungshilfen
schlechtert allerdings die Matrix. Das Phasenover kommen, die von der Empfangsspule als Signal auf

16
sampling führt zu einem rechnerisch vergrößerten genommen werden. Daher soll die Luftfeuchtigkeit

Field of view`s bei gleicher Matrixgröße, allerdings über 50 % sein, um das Risiko solcher Entladungswird die Untersuchungszeit verlängert.

vorgange zu minimieren.

17

Chemische Verschiebung

18

Die chemische Verschiebung wurde bereits in ▶ Ab- 6.7 MR-Angiographie
schn. 6.4.2 besprochen. Bei der chemischen Ver

19
schiebung haben die fettgebundenen Spins eine an Bei der Kernspintomographie ist es möglich, mit
dere Frequenz als die wassergebundenen Spins. Da unterschiedlichen Techniken die Gefäße darzuder Frequenzkodiergradient bei der Ortskodierung stellen. Das Blut ist jeweils nur kurz in der Anre

20
die Frequenzunterschiede nutzt, kann es hier zu ei gungsschicht und hat eine relativ lange T1Relaxa

6

169

6.7 • MR-Angiographie
tionszeit. In der Routinesequenz wird ein Gefäß als
dunkle Struktur sichtbar, während das umliegende
stationäre Gewebe mit kurzer T1Relaxationszeit
unterschiedlich kontrastiert dargestel t wird. Jedoch gibt es unterschiedliche Techniken, um das
umliegende Gewebe signalarm und nur die Gefäße
signalreich darzustellen.

Für die Angiographie werden flussempfindliche

Sequenzen genutzt. Diese können die Gefäße hell
oder dunkel darstellen. Die in der Kernspintomographie genutzten Sequenzen für die Angiographie
werden häufig nachverarbeitet. So wird beispielsweise bei einer kontrastmittelverstärkten Angiographie zuerst ein nativer Datensatz aufgenommen,
welcher später von der kontrastmittelverstärkten

Sequenz subtrahiert wird, ähnlich wie in der herkömmlichen Angiographie. Der subtrahierte Datensatz kann dann noch in der Maximum Intensity

Projection (MIP) weiter verarbeitet werden, sodass
eine Rotation des Datensatzes angefertigt werden
kann. Oder der Datensatz wird als multiplanare Rekontruktion (MPR) nachverarbeitet.

. Abb. 6.33 Störsignal in Phasenkodierrichtung

Man unterscheidet

- native Techniken:

-
haben. Dies geschieht durch einen entsprechenden

Time of Flight

-

Vorsättigungsimpuls, der beim Einströmen in die

Phasenkontrastangiographie

-

Anregungsschicht verhindert, ein Signal abzugekontrastmittelverstärkte Techniken:

-
ben. Für die Darstel ung von Arterien kann eine

CEAngiographie
etwas größere Anregungsschicht gewählt werden
als bei der Darstel ung der Venen. Die Größe der

Time of Flight (TOF)

Anregungsschicht hängt von der jeweiligen Flussge

Die TimeofFlightSequenz ist eine robuste Tech schwindigkeit ab. Dabei haben Arterien eine schnelnik, die ihre Anwendung besonders in der Dar lere Flussgeschwindigkeit als Venen.

stel ung der intrakraniellen Gefäße findet. Die

Um einen Partialvolumeneffekt zu vermeiden,

TOFSequenz nutzt den InflowEffekt. Dabei wird muss die Sequenz möglichst so anguliert werden,
das stationäre Gewebe unterdrückt, indem die An dass sie senkrecht zum Verlauf des zu untersuchenregungspulse schnell hintereinander geschaltet wer den Gefäßes geplant wird.

den. Somit wird eine Längsmagnetisierung des stationären Gewebes verhindert. Das einfließende Blut Phasenkontrastangiographie (P-CA)

ist nur kurz in der Anregungsschicht und wird da Die Phasenkontrastangiographie ist eine Technik,
her nicht gesättigt. Dadurch kann das einfließende wie sie bei der Darstel ung von langsam fließenden

Blut ein starkes Signal erzeugen. Je größer die An Blut, wie z. B. bei den Sinusvenen, zur Anwendung
regungsschicht ist bzw. je langsamer das Blut fließt, kommt. Außerdem wir diese Technik zur Darstelumso schwächer wird das Signal. Um nur Arterien lung von Flussgeschwindigkeiten genutzt, wie beioder nur Venen darzustellen, müssen die anderen spielsweise in der Bildgebung des Herzens.

Gefäße entsprechend unterdrückt werden. Dabei

Bei der Phasenkontrastangiographie müssen
nutzt man die Tatsache, dass arterielles Blut und vier Datensätze gemessen werden, um die Gefäße
venöses Blut eine entgegengesetzte Flussrichtung hell darzustellen zu können. Die erste Messung ist

170

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1
eine bipolare Referenzmessung mit Flusskompen sehen, nach welcher Zeit sich das Kontrastmittel im
sation. Die drei anderen sind bipolare Gradienten zu untersuchenden Gefäß befindet. Danach wird die
pulse ohne Flusskompensation, welche in allen drei ermittelte Zeit nach Kontrastmittelgabe abgewartet

2

Raumrichtungen geschaltet werden. Bei der ersten und die Sequenz entsprechend gestartet.

Messung haben sowohl stationäres Gewebe als auch

3

Gefäße die Phasenlage „NULL“. Allerdings ist bei Carebolus
den anderen drei Messungen die Phasenlage von Bei der CarebolusTechnik wird erst die native

4

Blut unterschiedlich, und nur das stationäre Gewebe Angiographiesequenz gemessen. Danach wird die
hat die Phasenlage „NULL“. Durch Subtraktion wird CarebolusSequenz zeitgleich mit dem Kontrastjetzt nur das fließende Blutung als Signal sichtbar.

mittel gestartet; auch hier wird jede Sekunde ein

5

Wie stark der Phasenunterschied ausgeprägt ist, Bild gemessen und auf dem Bildschirm angezeigt.

hängt von der Geschwindigkeit der Spins und von Im Moment der Kontrastmittelanflutung im zu un

6
der Amplitude des bipolaren Gradientenpulses dem tersuchenden Gefäß wird die CarebolusSequenz
sog. Velocity Encoding Gradient (Venc) ab. Manch gestoppt und die kontrastmittelverstärkte Angiomal kann der Phasenunterschied auch größer als graphie gestartet.

7

180° sein. Es kommt zum Aliasing, das bedeutet einen Phasenumschlag, welcher sich darstel t wie eine

8

Phasenlage mit umgekehrten Vorzeichen. Um ein 6.8

Allgemeine Qualitätskriterien

Aliasing zu vermeiden, muss die Flussempfindlich
laut Leitlinien
der Bundesärztekammer

9
keit über den Venc korrekt eingestel t werden. Allerdings darf der Venc auch nicht zu hoch eingestel t
werden, da es zur Signalschwächung kommen würde. Ch. Nowarra

10

Kontrastmittelverstärkte Angiographie 6.8.1 Allgemeine

11

(Contrast Enhanced Angiography,

Qualitätsanforderungen

CE-A)

Bei der kontrastmittelverstärkten Angiographie Die Bundesärztekammer hat zur Durchführung

12
werden durch Injektion eines T1verkürzenden radiologischer Untersuchungen im Jahr 1999 eine

Kontrastmittels Gefäße dargestel t, während das Leitlinie zur Qualitätssicherung der Magnet-Re-

13

Kontrastmittel sich in dem zu untersuchenden Ge sonanz-Tomographie herausgegeben. Im Rahmen
fäß befindet. Vor der Kontrastmittelgabe wird genau neuerer Leitlinien (2012) einzelner medizinischer

14
dieselbe Sequenz akquiriert, wie zum Zeitpunkt der Gesel schaften von z. B. der DGN (Deutsche Gesel

Kontrastmittelanflutungsphase. Die kontrastmittel schaft für Neurologie) oder im Leitlinienprogramm
verstärkte Sequenz und die native Sequenz werden Onkologie findet die Untersuchungstechnik des

15
voneinander subtrahiert. Die subtrahierte Sequenz MRT in der Diagnostik immer mehr an Bedeukann anschließend mittels der Maximum Intensity tung. In Hinblick auf das Entstehungsdatum und

16

Projection (MIP) weiter verarbeitet werden. Für die Berücksichtigung der technischen Entwicklung auf

Detektion des Zeitpunkts, wann sich das Kontrast dem Gebiet der MRT ist eine Überarbeitung der
mittel im zu untersuchenden Gefäß befindet gibt, es Leitlinien zur Qualitätssicherung in naher Zukunft

17
zwei verschiedene Techniken:

erforderlich.

Die Magnetresonanztomographie ist eines der

18

Testbolus
modernsten und technisch aufwändigsten bildge

Bei der TestbolusTechnik wird eine kleine Menge benden Verfahren in der Radiologie und für die

19

Kontrastmittel zeitgleich mit einer TestbolusSequenz bildgebende Diagnostik nicht mehr wegzudenken.

gestartet. Diese Sequenz akquiriert jede Sekunde ein Zur Beantwortung medizinischer Fragestel ungen

Bild. Sinnvoll ist, diese Sequenz etwa 90 Sekunden ist eine strenge Indikationsstel ung u. a. auch aus

20
durchlaufen zulassen. Nachdem die Sequenz durch wirtschaftlichen Gesichtspunkten, von einem fachgelaufen ist, kann sie ausgewertet werden, um zu kundigen Arzt in der MRT zu treffen.

6

171

6.8 • Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

Für die Auswahl einer kernspintomograhischen 6.8.2 Spezielle Anforderungen

Untersuchung sind u. a. zu berücksichtigen:

-
an Indikationsstellung,
die individuelle Fragestellung, die sich aus
dargestellte Strukturen
den Beschwerden des Patienten und den vor
und Kontraste
angegangenen Befund ergibt,

- sowie Aussagen, die zur weiteren Diagnose In diesem Teil der Leitlinie werden typische In-
und/oder Therapieentscheidung beitragen,
dikationen für MRUntersuchungen sowie Min-
wenn Alternativuntersuchungen kostenaufwen destanforderungen für die Bilddarstellung
diger oder für den Patienten risikoreicher sind.

benannt. Diese sind relativ detailliert für viele verschiedene Untersuchungen aller Körperregionen

Gerade weil die verschiedenen Parameter einzeln aufgeführt. Allerdings berücksichtigen sie nicht die
veränderbar sind und sich gegenseitig beeinflussen modernen Möglichkeiten, die sich aus der technibedarf es einer zielorientierten, fachkundigen Un schen Entwicklung der MRT ergeben. So wird z. B.

tersuchungstechnik und einer genauen Indikations als Standardindikation der Hirngefäße die Sinusvestel ung. Daher gewinnt die Qualitätssicherung mit nenthrombose angegeben und eine MRAngio der

Bezug auf die Leitlinien in der MRT zunehmend an Hirnarterien ist „speziellen Anforderungen“ vorbe

Bedeutung, um auf diesem Gebiet alle für eine Diag halten, die nicht näher benannt werden.

nose wichtigen Bildinformationen zu erhalten. Durch

Heute hat im klinischen Al tag eine Darsteldie rasante technische Entwicklung auf dem Gebiet lung der Hirnarterien oder deren Versorgungsbiete
der MRT ist es umso wichtiger und unerlässlich für (z. B. TimeofFlight oder Diffusionsdarstel ung) bei

Arzt und MTRA, sich auf dem aktuellen Stand der Schlaganfal patienten längst Routinecharakter.

Wissenschaft zu halten und kontinuierlich fortzubilden. Auch auf dem Gebiet der Forschung gewinnt
die Kernspintomographie zunehmend an Bedeutung. 6.8.3 Allgemeine Anforderung

Messbedingungen und Messparameter müs
an die Untersuchungstechnik
sen der Fragestel ung angepasst werden. Hierzu
gehören u. a.:

-

Wie auch bei der Computertomographie soll die

Schichtlokalisation,

-

Lagerung des Patienten reproduzierbar und an

Schichtebenen,

-
hand von Übersichtsbildern (Topogramme) nach

Schichtfolgen,

-
vollziehbar dokumentiert sein. Die Untersuchungs

Ortsauflösung,

-
region ist vol ständig darzustellen.

Schichtabstände,

-

Die Untersuchung soll in mind. zwei Raumebe-

Auswahl verschiedener Messsequenzen,

-
nen erfolgen, wobei eine der Raumebenen in mind.

Kontrastmittel.

zwei verschiedenen Kontrasten dargestel t sein
muss. Es sind also bei jedem Patienten wenigstens

Die Mindestanforderungen an eine MRUntersu drei Messungen erforderlich.

chung werden durch die zu beurteilenden anatomi

Zusätzlich ist zu beachten, dass bei Messungen
schen Strukturen und die kritischen Gewebekont in einer Raumebene (mit unterschiedlichen Konraste bestimmt.

trasten) die Messgeometrie identisch sein sol te

Voraussetzungen für eine gute Bildqualität (Schichtdicke, Schichtposition, FOV etc.).

sind Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) und Kont-

Die Auswahl der Messsequenzen und ggf. die
rast-Rausch-Verhältnis (CNR). Diese Werte sollen, Verwendung eines Kontrastmittels wird durch die
unabhängig von der verwendeten Technik, vergleich Fragestel ung bestimmt.

bar sein, was nur möglich ist, wenn die standardi-

Alle relevanten Parameter müssen so doku
sierten Verfahren ohne Nachrekonstruktionen o. ä. mentiert werden, dass jederzeit eine einwandfreie
angewendet werden. Als Orientierung werden in Beurteilung der Bilder möglich ist. Dazu gehören
der Leitlinie Standardwerte für die Körperregionen neben den üblichen Patientendaten u. a. Angaben

Schädel, Abdomen und Bewegungsapparat benannt. zum Gerät, Bezeichnung der Messsequenz, Art

172

Kapitel 6 • Kernspintomographie

1
und Menge eines verwendeten Kontrastmittels,

Bei starker Platzangst muss ggf. ein Beruhi-

Schichtdicke, Seitenbezeichnung und Bildreihengungsmittel erwogen werden.

folge etc.

3. Der Patient darf nicht untersucht werden,

2

Nicht alle Daten werden auf dem Bild selbst
wenn er z. B einen nicht MR-kompatiblen
dokumentiert, es genügt z. T. die Hinterlegung der

Schrittmacher hat. Ferner sind Ausschluss-

3

Parameter (Kontrastmittelmenge usw.) im RIS.

kriterien: ferromagnetische Implantate,
verschiedene zerebrale Aneurysma-Clips,

4

„alte Herzklappen“, insbesondere die

6.8.4 Technisch-physikalische

Starr-Edwards-Kugel-Klappe, Granatsplitter,

Qualitätsanforderungen
insbesondere in der Nähe der Augen oder

5
von größeren Gefäßen, Insulin-Pumpen und

In diesem Abschnitt der Leitlinie werden die wich

Schmerzpumpen.

6
tigsten Funktionen einzelner Gerätebauteile, z. B.

des Gradientensystems beschrieben. Ebenso Anforderungen an die Bildgüte inkl. der erlaubten

7

Toleranzwerte bei Abweichungen – z. B. dürfen bei

In Kürze

-

Phantommessungen Abweichungen in der Signal

Die Magnetresonanztomographie ist ein

8
intensität max. 10 % bei Kopfspulen und 20 % bei
strahlungsfreies bildgebendes Verfahren,

Körperspulen betragen, um eine diagnostische Bildwelches auf dem physikalischen Phänomen
des Kernspins (Drehung eines Protons um die

9
homogenität zu gewährleisten.

Diese Daten spielen aber im täglichen Arbeitseigene Achse) beruht. Aus diesem Grund wird
ablauf der MTRA eine untergeordnete Rolle, da sie
sie auch als Kernspintomographie bezeichnet.

10

-
keine Konstanzprüfungen wie in der Röntgendiag

Die MR-Bildgebung ist sehr komplex, da
nostik durchführen. Darüber hinaus werden in der
sich alle Parameter ständig gegenseitig
beeinflussen und magnetische Phänomene

11

Leitlinie keine Angaben zu Zeiträumen gemacht, innerhalb derer eine Überprüfung der technischphygleichzeitig auftreten können. Diese dienen
sikalischen Anforderungen erfolgen sol te.

nicht immer der Bildgebung, sondern kön-

12

Spezielle geräte und untersuchungstechnische
nen zu Artefakten führen.

-

Mindestanforderungen werden in einer Tabellen

Je höher ein MR-Tomograph technisch ent-

13
übersicht dargestel t. Hier werden für Organregiowickelt ist, umso mehr Einflussmöglichkeiten
nen Parameter wie FOV, Messmatrix, Schichtdicke
entstehen – sowohl für die Verbesserung der

Bildqualität als auch für die Entstehung von

14
und ebenen Spulenauswahl, Wichtung, mögliche

Sequenzen, Messzeiten, Kontrastmittelgabe und

Artefakten.

-
besondere Anforderungen empfohlen.

Ein wesentlicher Aspekt der MR-Diagnostik

15

Aussagen zu Sicherheitsaspekten, die für Patient
ist die Untersuchungszeit. Verglichen mit an-
und Personal in der MagnetResonanzTomograderen bildgebenden Verfahren gilt das MRT
als langsam. Die technischen Bemühungen

16
phie elementare Bedeutung besitzen, werden in der

Leitlinie nicht gemacht.

haben zum Ziel, die Messzeiten zu verkür-
zen und den Patientenkomfort (Dauer der

17

Untersuchung, räumliche Enge, Lautstärke)

v 1. Es wird mit der Kniespule untersucht.

2. Der Patient muss nach etwaigen Kontrain-
zu erhöhen.

-

18
dikationen zu einer MRT-Untersuchung

Durch die starken Magnetkräfte stellt das
befragt werden (s. u.); sämtliches Metall

MRT auch eine Herausforderung für das

Sicherheitsmanagement dar. Im Gegensatz

19
muss abgelegt werden. Auch eine Scheck-
karte, Geld oder Schmuck etc. gehören zu
zu einer Röntgenanlage ist ein MR-Magnet
den Dingen, die nicht mit in den Untersu-
immer an und es kann, bei Nichteinhaltung

20
chungsraum dürfen. Der Patient muss auf
der Sicherheitsvorschriften, zu lebensbe-
die Enge in der Röhre hingewiesen werden.

drohlichen Situationen kommen.

6

173

Literatur

- Die von der Bundesärztekammer vorliegen-
den Leitlinien zur Qualitätssicherung liefern
zwar einen Überblick über grundlegende

Anforderungen, müssen aber, aufgrund
der technischen Entwicklungen, zwingend
überarbeitet werden.

Literatur

EDUMED Kursunterlagen, MR‐Fortgeschrittenenkurs Mann-
heim 08.05.‐10.05.2009
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_k_

S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Thera-
pie_Nachsorge_2012-07.pdf
http://www.dmsg.de/dokumentearchiv/dgnkknms_
msll_20120412_final.pdf

„Leitlinien Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung der

Magnet‐Resonanz‐Tomographie“ (Gemäß Beschluß des

Vorstandes der Bundesärztekammer vom 29.01.1999)

Busch H-P (2008) Management‐Handbuch für Radiologen.

Thieme Verlag, Stuttgart

Nitz WR (2012) MRT‐Guide für MTRA/RT, 1. Aufl. Thieme, Stutt-
gart

Richtlinien des gemeinsamen Bundesausschusses über Krite-
rien zur Qualitätsbeurteilung in der Kernspintomographie
gemäß § 136 SGB V i. V. m. § 92 Abs. 1 SGB V (Qualitätsbe-
urteilungs‐Richtlinie für die Kernspintomographie Stand:

16. Oktober 2000) erschienen im Deutschen Ärzteblatt, Jg.

98, Heft 12, 23. März 2001

Qualitätssicherung Kernspintomographie der KVB vom

27.06.2006:

https://www.kvb.de/fileadmin/kvb/doku-
mente/Praxis/Qualitaet/QS/KVB-MRT-Booklet-20060727.

pdf

Schild H (1990) MRI made easy. Schering AG, Berlin

Siemens Kursunterlagen, MRT für fortgeschrittene Anwender

Erlangen 07/2007

Siemens Medical (2003) Magnete, Spins und Resonanzen. Eine

Einführung in die Grundlagen der Magnetresonanztomo-
graphie. Siemens Medical, Erlangen

Siemens Medical (2004) Magnete, Fluss und Artefakte. Grund-
lagen, Techniken der Magnetresonanztomographie. Sie-
mens Medical, Erlangen

Weißhaupt D, Koechli VD, Marincek B et al (2009) Wie funktio-
niert MRI, 6. Aufl. Springer, Berlin

7

175

Sonographie

C. Vockelmann

7.1

Physikalische Grundlagen der Sonographie – 176

7.1.1

Ultraschallwellen – 176

7.1.2

Verfahren – 178

7.2

Aufbau und Funktionsweise eines

Sonographiegerätes – 180

7.2.1

Schallköpfe – 180

7.2.2

Wo muss ich drücken … – 181

7.3

Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik – 182

Literatur – 183

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

176

Kapitel 7 • Sonographie

1

In der Notaufnahme des Krankenhauses stellt sich eine

55jährige, adipöse Patientin mit rechtsseitigen, kramp-
fartigen Oberbauchbeschwerden vor. In der klinischen

2

Untersuchung findet der aufnehmende Arzt ein positi-
ves Murphy-Zeichen: Bei der tiefen Palpation im rechten

3

Oberbauch kommt es zu einem plötzlichen, schmerzbe-
dingten Stoppen der tiefen Inspiration. In der Labordiag-

4
nostik von Blut und Urin sind die Entzündungsparameter

(CRP, Leukozyten) leicht erhöht. Zur weiteren Abklärung
wird eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens ver-

5
anlasst, die im rechten Oberbauch das folgende Bild
zeigt (. Abb. 7.1).

. Abb. 7.1 Ultraschallbild der Gallenblase. In der Gallenblase

6
zeigt sich eine Struktur mit dorsaler Schallauslöschung (roter

? Stellen Sie sich vor, dass Sie in Ihrer Ausbildung

Pfeil). Das angrenzende Leberparenchym (Stern) hat eine
zur MTRA gerade beim Bereich „Sonographie“
normale Textur

7
angekommen sind:

1. Welcher Verdacht liegt diagnostisch nahe,
zonen. Die beschal ten Moleküle wandern nicht,

8
wenn Sie sich die Symptome der Patientin
sondern schwingen und geben diese Schwingungs-
und das Ultraschallbild betrachten?

energie an das Nachbarmolekül weiter, sodass sich

9

2. Dr. Echo hat Ihnen kurz telefonisch mit-
der Schall ausbreitet.

geteilt, dass sie etwas später zur Untersu-

Erzeugt werden die Ultraschal wellen in Sono-
chung kommt und bittet Sie, die wichtigs-
graphiegeräten über den sog. reziproken piezo-

10
ten Einstellungen am Sonographiegerät
elektrischen Effekt an einem Quarzkristal . Der
vorzunehmen. Was müssen Sie einstellen?

Festkörper dient als Sender und Empfänger der

11

3. Und welche Einstellungen nehmen Sie vor,

Schal wellen. Der Piezoeffekt entsteht durch die
wenn eine Duplexsonographie der Beinve-

Kontraktion und Elongation – also Stauchung und
nen durchgeführt werden soll?

Ausdehnung – des Kristal s (. Abb. 7.2a). Durch

12
eine angelegte äußere elektrische Spannung kommt
es zur Aussendung der Schwingungen, sprich der

13

7.1

Physikalische Grundlagen

Schal wellen (= Schallwellenemission).

der Sonographie

Treffen die Schal wellen auf ihrem Weg auf einen

14

Impedanzsprung (Wellenwiderstand), z. B. an der

7.1.1 Ultraschallwellen

Grenze von Fettgewebe zu Wasser, werden sie reflek-
tiert und als Echo bzw. Resonanz auf dem Quarz-

15

Bei der Sonographie werden Ultraschal wellen ein- kristall empfangen. Durch den dadurch erzeugten
gesetzt, um Schnittbilder vom menschlichen Körper Schalldruck verformt sich der Kristal , die elektrische

16
anzufertigen.

Ladung wird verschoben. Durch diesen Piezoeffekt

(. Abb. 7.2b) entsteht eine messbare elektrische

Definition

Spannung, die mit der angeschlossenen Elektronik

17

Als Ultraschall werden Schallwellen mit
aufgenommen und als Bild angezeigt wird.

Frequenzen oberhalb des menschlichen Hör-

In der Medizin wird das Verfahren seit Mitte der

18
vermögens bezeichnet.

70er Jahre zur Bildgebung eingesetzt.

Für den menschlichen Körper sind Ultraschal -

19
wellen ungefährlich. Lediglich eine geringe Erhö-

Einige Tiere, z. B. Fledermäuse und Delphine, kön- hung der Körpertemperatur ist bei einer intensiven
nen diese Frequenzen wahrnehmen und nutzen den Untersuchung denkbar.

20

Ultraschall zur Ortung im Raum. Schall entsteht
durch die Erzeugung von Über- und Unterdruck-

7

177

7.1 • Physikalische Grundlagen der Sonographie

. Abb. 7.2a,b Im Ruhezu-
stand liegt der Mittelpunkt
der positiven und der
negativen Ladungen über-
einander, die Ladungen
neutralisieren sich. Wenn
der Kristall komprimiert
wird, verschieben sich die

Mittelpunkte der Ladungen
gegeneinander, es entsteht
eine messbare elektrische

Spannung (a). Pieoeffekt (b)

. Tab. 7.1 Geschwindigkeit der Schallwellen in

. Tab. 7.2 Frequenzabhängige Eindringtiefe von

Abhängigkeit vom Medium

Schallwellen ins Gewebe

Luft

340 m/s

Frequenz

Auflösung

Abbildungs-

Wasser/Fett

1450 m/s
axial/lateral
tiefe

Weichteilgewebe

1540 m/s

3,5

1 mm / 2 mm

160 mm

Knochen

2700–4100 m/s

5

0,6 mm / 1,2 mm

100 mm

7,5

0,4 mm / 0,8 mm

50 mm

Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Schal -
wellen hängt vom durchschal ten Medium und des- Die absorbierte Energie wird in Wärme umge-
sen Elastizität und Moleküldichte ab (. Tab. 7.1).

wandelt. Es gibt daher verschiedene Schal köpfe,

Das Ultraschal bild entsteht durch Wellen, die
die unterschiedliche Frequenzen aussenden. Ty-
an Gewebeübergängen reflektiert, gestreut und
pischerweise werden bei der Abdomenbildge-
gebrochen werden. Dieser Effekt entsteht durch
bung Frequenzen von 3,5 MHz verwendet, bei

Impedanzsprünge, z. B. an den Organgrenzen oder
oberflächlichen Strukturen können hochfre-

Gefäßwänden. Impedanz (z) steht für den Über-
quente Schal köpfe von bis zu 20 MHz verwen-
gangswiderstand, der ein Produkt aus der Schal -
det werden, die ein nur wenige cm in die Tiefe
geschwindigkeit (c) im Medium und der Dichte
reichendes Bild erzeugen können (. Tab. 7.2).

(%) des Mediums ist:

2. Reflexion und Streuung

Sind die Grenzflächen wesentlich größer, als die
z D c %

Wellenlänge, kommt es zur Reflexion.

> Ohne Grenzübergänge kein Ultraschallbild!

Definition

Reflexion bedeutet, dass Einfallswinkel und
z Was passiert mit den Schallwellen

Ausfallswinkel gleich sind.

im Körper?

1. Absorption

Ein Großteil der Schal wellen wird absorbiert, Die Schal wellen werden also, wie die Bil ardku-
also in ein Medium vol ständig aufgenommen
geln an der Bande, zurückgeworfen. Bei kleinen

(lat. absorptio = Aufsaugung).

Strukturen werden die Schal wellen vermehrt
gestreut. Die Streuung erfolgt ungerichtet, ver-

> Die Absorption verstärkt sich exponentiell mit
gleichbar mit Zucker, der auf den Küchentisch
zunehmender Bildtiefe und steigt linear mit
fäl t (. Abb. 7.3).

der eingeschallten Frequenz.

3. Refraktion (Brechung)

Durch die Refraktion werden die Schal wellen
beim Eintritt in ein anderes Medium abgelenkt.

178

Kapitel 7 • Sonographie

1

2

3

4

5

6

. Abb. 7.3 Reflexion und Streuung von Schallwellen. An
einer glatten und einer „rauen“ Oberfläche

. Abb. 7.4 Untersuchung einer Herzklappe

7

Verstärkt wird der Effekt durch einen spitzeren M-Mode

Winkel und durch einen höheren Widerstand Mit dem M-Mode (von englisch „motion“) kann das

8
zwischen den beiden Medien. Der gleiche Effekt zeitliche Verhalten eines Gewebes abgebildet wer-
bricht das Sonnenlicht im Regen und erzeugt den. Einsatzgebiet ist insbesondere die Kardiologie

9
den Regenbogen.

(. Abb. 7.4). Typisches Beispiel ist die Abbildung

4. Diffraktion (Beugung)

der Bewegung einer Herzklappe oder des Myokards.

10

Definition

B-Mode

Beugung beschreibt die Ablenkung von

Der B-Mode (englisch „brightness“) ist das am häu-

11

Wellen an einem Hindernis, die zur Entstehung
figsten genutzte Verfahren. Im 2D-Bild werden die
neuer Wellen am Hindernis und deren Interfe-
verschiedenen Bildpunkte, je nach Stärke des reflek-
renz (Überlagerung) führt.

tierten Signals, mit unterschiedlich hellen Graustu-

12
fen erfasst.

Eine Weiterentwicklung des Verfahrens ist der

13

Die Beugung von Wellen kann man bei einer 3D-Ultraschal , der räumliche Standbilder erzeugt.

Welle im Meer beobachten, die auf eine enge Hierzu wird zu dem Scan in einer Ebene der Schal -

14

Hafeneinfahrt trifft. Im Hafen setzt sich die winkel zusätzlich geschwenkt, um Bildinformatio-

Welle kreisförmig in alle Richtung fort.

nen in der dritten Ebene zu gewinnen. Wenn nicht
nur ein Standbild erzeugt, sondern die Untersu-

15
chung in Echtzeit durchgeführt wird, entsteht ein

7.1.2 Verfahren

4D-Ultraschall mit der Zeit als vierte Dimension.

16

A-Mode

Dopplersonographie

Beim A-Mode handelt es sich um das älteste Ver- 1842 beschrieb der Physiker Christian Johann

17
fahren. „A“ steht dabei für Amplitudenmodulation. Doppler den nach ihm benannten Doppler-Effekt.

Heutzutage wird das Verfahren noch für Distanz- Wenn sich Schallquelle und Reflektor aufeinander

18
bestimmungen in der HNO, Ophthalmologie und zubewegen, werden die Schal wellen gebündelt und

Neurologie eingesetzt. In der Anfangszeit, vor Ent- erreichen den Empfänger mit einer höheren Fre-

19
wicklung der Computertomographie, konnte mit quenz. Sie kennen das Prinzip bereits: Sie können
diesem Verfahren z. B. eine Mittellinienverlagerung hören, ob die Sirenen eines Krankenwagens auf Sie
bei einem Hirntumor nachgewiesen werden.

zukommen oder sich entfernen! Dieser Effekt wird

20
für die Dopplersonographie genutzt.

7

179

7.1 • Physikalische Grundlagen der Sonographie
v
v c

Schallkopf
os (α) v sin (α)

Haut
fα
α
fβ
vGefäß

. Abb. 7.5 Winkelverhältnisse bei der Bestimmung der

Doppler-Verschiebung

Vertebral Arteries

Der Effekt ist stark winkelabhängig (. Abb. 7.5).

Bei einem 90°-Winkel zwischen Schallquelle und

Reflektor ist kein Signal zu erhalten. Je geringer der

Winkel zwischen Schallquelle und Reflektor, desto
geringer der Fehler!

Die Dopplersonographie wird genutzt, um

Flussgeschwindigkeiten zu bestimmen. Aus diesen
lassen sich Stenosen von Gefäßen quantifizieren.

Klassisches Einsatzgebiet ist die Untersuchung der

Halsschlagadern.

Farbdoppler und Powerdoppler

Der Farbdoppler (Synonyme: farbkodierte Dopp-
lersonographie; farbkodierte Duplexsonographie;

FKDS) ist eine Weiterentwicklung der Dopplerso-
nographie. Das Bild wird dabei mit den gemessenen

Flussgeschwindigkeiten und Flussrichtungen farb-
lich kodiert. Dabei gilt definitionsgemäß:

. Abb. 7.6 Flussumkehr beim Subclavian-Steel-Syndrom

> Blutfluss in Richtung des Schallkopfes wird
nen Patienten zumeist Schwindel, insbesondere
rot kodiert, das vom Schallkopf weg fließende
bei körperlicher Belastung und Anstrengung des

Blut wird blau kodiert. Schnellerer Blutfluss
entsprechenden Armes.

wird heller dargestellt als langsamer. Im Bild

Der Powerdoppler ist ein amplituden-kodiertes
ist rechts eine entsprechende Kodierung

Dopplerverfahren. Im Gegensatz zur FKDS werden
abgebildet mit Angabe der gemessenen Fluss-
hiermit keine Flussgeschwindigkeiten detektiert,
geschwindigkeit.

sondern die Menge der bewegten Teilchen. Der Po-
werdoppler kann daher auch wesentlich langsamere

Wichtig ist zum Beispiel die Detektion der Fluss- Flüsse detektieren.

richtung bei einem Subclavian-Steel-Syndrom, bei

Durch den Einsatz von Ultraschal kontrastmit-
dem es aufgrund einer Stenose der A. subclavia teln (▶ Kap. 8) kann die Darstel ung des Blutflusses
zur Flussumkehr der zugehörigen A. vertebralis gesteigert werden. Das Einsatzgebiet der kontrastmit-
kommt (. Abb. 7.6). Klinisch haben die betroffe- telverstärkten Sonographie ist vor allem die Dignitäts-

180

Kapitel 7 • Sonographie

1
beurteilung von Raumforderungen, insbesondere der

Leber oder beim Herzultraschall für die Entdeckung
eines offenen Foramen ovale, also einer krankhaften

2

Verbindung zwischen rechtem und linkem Vorhof.

3

7.2

Aufbau und Funktionsweise
eines Sonographiegerätes

4

Ein modernes Ultraschallgerät (. Abb. 7.7) besteht

5
aus folgenden Komponenten:

- Rechner zur Steuerung

-

6

Monitor

- Tastatur

- Schallköpfe

7

- Drucker oder Anbindung an das PACS zur

Bilddokumentation

8

Wichtigste Elemente sind die verschiedenen Schal -

9
köpfe, die empfindlich sind und daher nicht herun-
terfallen oder mit aggressiven Reinigungsmitteln
bearbeitet werden sol ten. Je nach Geräteklasse

10
können die Preise für solche Schal köpfe denen . Abb. 7.7 Ultraschallgerät
eines Kleinwagens entsprechen. Daher lohnt sich

11
im Zweifel auch mal ein Blick in die Bedienungs-
anleitung.

aussieht. Er wird vor allem in der Gefäßdiag-
nostik zur Verschlussdruckmessung verwendet.

12

Hierbei wird z. B. am Fuß der Blutfluss über

7.2.1 Schallköpfe
der A. dorsalis pedis, also der Arterie auf dem

13

Fußrücken, abgeleitet und gleichzeitig eine

Die Schallköpfe (. Abb. 7.8) werden unterteilt nach

Blutdruckmanschette am Unterschenkel aufge-
blasen. Sobald der Ton vom pulsierenden Blut

14
der Ausbreitung der Schal wellen in

- Linearschallköpfe: Die Schalwellen breiten verschwindet, wird die Blutdruckmanschette
sich parallel aus, was den Vorteil der geomet-
wieder langsam entlastet. Der abgelesene Blut-

15
riegetreuen Abbildung hat.

-
druck, bei dem das Geräusch wieder erscheint,

Konvexschallköpfe (Curved-array): Die
ist der Verschlussdruck. Erniedrigt ist der Wert
bei einer Stenose oder einem Verschluss der

16

Schal wellen breiten sich fächerartig aus. Ein
größerer Bereich kann abgebildet werden.

-

Beinarterien.

Sektorschallköpfe: Die Schal wellenausbrei-

17
tung ist fächerförmig und radial. Typisches

Einsatzgebiet ist der Herzultraschall mit einem Wichtig bei Ultraschal untersuchungen ist eine gute

18
transkostalen Zugangsweg zwischen den Rip-

Ankopplung zwischen Schal kopf und Haut. Eine
pen.

ungenügende Ankopplung führt zu Artefakten,

19
den sog. Reverberationen und einer ungenügenden

Bildqualität. Aus diesem Grund wird Ultraschallgel

Taschendoppler
auf den Schal kopf und auch die Haut des Patienten

20

Eine Sonderform ist der sog. Taschendoppler,
aufgebracht, das die Verbindung zwischen Schal -
bei dem die Ultraschallsonde wie ein dicker Stift
kopf und Haut verbessert.

7

181

7.2 • Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

. Abb. 7.8 Schalkopfvarinaten

. Abb. 7.9 Bodymarker

Übrigens: Reverberationen treten auch auf bei

Darmluft oder bei pathologischen Luftansammlun-

Tastaturreihe und sind mit „Preset“ gekenn-
gen intraabdominel .

zeichnet.

Wird der Ultraschall in einem sterilen Umfeld, - Wenn mehrere Schalköpfe zur Verfügung ste-
z. B. während einer Operation, eingesetzt, muss auch
hen, können diese über eine Taste, die oftmals
in den verwendeten sterilen Überzug für den Schal -
mit „Probe“ gekennzeichnet ist, gewechselt
kopf (beim Taschendoppler auch mal ein steriler
werden.

Handschuh) Gel eingefül t werden. Die Kopplung - Eine Taste zeigt den Umriss eines Körpers
zwischen dem sterilen Schlauch und dem Patien-

(. Abb. 7.9, roter Pfeil). Hiermit wird der sog,
ten erfolgt in diesen Fällen z. B. mit Kochsalzlösung

Bodymarker im Bild angezeigt, über den die
oder auch Hautdesinfektionsspray.

Schnittebene im Bild dokumentiert wird.

Für die Endosonographie gibt es weitere spezi- - Die oft auch etwas größere Taste „Freeze“ oder
elle Schal köpfe, die für die entsprechende Anwen-

„FRZ“(meistens rechts unten am Gerät) dient
dung konzipiert sind. Zu nennen sind die Endoso-
dazu, das Bild zum Speichern einzufrieren.

nographie des Pankreas, des Herzens, der Prostata - Im unteren Anteil der Tastatur gibt es meist
und des inneren weiblichen Genitale.

einen Drehregler, der mit „Gain“ oder „Depth“
bezeichnet ist, über diesen wird die Gesamt-
verstärkung eingestel t.

7.2.2 Wo muss ich drücken …

- Eine ähnliche Funktion hat der Tiefenaus-
gleich, der allerdings die Verstärkung für die

Auch wenn in Deutschland die Ultraschalldiagnos-
unterschiedlichen Bildtiefen getrennt regelt.

tik eine ärztliche Tätigkeit ist, sol ten MTRA die

Den Tiefenregler finden Sie als Schieberegler,
wichtigsten Bedienelemente eines Sonographiegerä-
der in mehreren Reihen untereinander meist
tes und ihre Bedeutung kennen. Jedes Sonographie-
rechts oben angebracht sind.

gerät ist herstellerabhängig etwas anders aufgebaut. - Oftmals kann der Fokus mit einem Kippschal-

Dennoch wollen wir Ihnen hier die wichtigsten, ei-
ter verschoben werden. Hiermit wird in einer
gentlich immer vorhandenen Bedienelemente näher
bestimmten Tiefe ein optimales Bild erzielt.

bringen:

-

- Der Trackball dient zum Bewegen von Mar-

Vor dem Beginn der Untersuchung: Eingabe
kern oder Messpunkten. Diese finden Sie über
des Patientennamen, meist rechts oben auf

Tasten, die meist mit Kreuzen oder Punkten
der Tastatur, oftmals mit „ID“ gekennzeichnet

-
gekennzeichnet sind

Die Auswahltasten für die verschiedenen Or-

- Bei Geräten mit Farbduplexfunktion gibt es
ganprogramme finden sich meist in der oberen
einen meist mit bunten Punkten gekennzeich-

182

Kapitel 7 • Sonographie

-

1
neten (Dreh-)Knopf oder eine Taste „Color“

Zunächst muss der Patientenname einge-
oder „CDI“, über den der Farbduplex einge-
geben werden. Da die Abteilung über ein
stel t bzw. durch Drehung verstärkt werden

RIS verfügt, gelingt das über die Auftrags-

2
kann.

-
liste, sodass Bilder und Befund auch in

Der Powermode ist häufig mit „PW“ gekenn-
der digitalen Patientenakte wiederzufin-

3
zeichnet und ebenfal s als Drehknopf gestaltet.

-
den sind. Zur Abdomensonographie bei

Neue und insbesondere auch größere Geräte
der adipösen Patientin braucht Dr. Echo

4
verfügen oft auch noch über einen Touch-
einen Sektorschallkopf mit niedriger
screen zur Bedienung.

Frequenz, um das Abdomen ausreichend
einsehen zu können. Nach der Anwahl des

5

3,5 MHz-Schallkopfes ist dann bereits das

7.3

Möglichkeiten und Grenzen

Abdomen-Programm als häufigstes Unter-
der Ultraschalldiagnostik

6
suchungsprogramm vorbelegt. Damit Dr.

Echo gleich loslegen kann, wählt die MTRA

Die Ultraschalldiagnostik ist die Primärdiagnos-
auch noch den passenden Bodymarker

7
tik der Bildgebung bei abdominellen Beschwer-
aus.

den, bei Gefäßerkrankungen und zur Diagnostik

- Bei der Untersuchung der Beinvenen

8
der Herzfunktion. Ausnahme sind hierbei hoch-
werden ein B-Bild und eine farbkodierte
akute Erkrankungen, z. B. ein Polytraumapatient.

Duplexsonographie benötigt. Außerdem

9

Hier gelingt mit einer Computertomographie in
liegen die Beinvenen eher oberflächlich,
kürzester Zeit eine genaue Diagnose. Für eine
sodass die notwendige Eindringtiefe nicht
sonographische Abklärung ist, abhängig von der
so groß ist. Daher wird für die Sonographie

10

Erfahrung des Untersuchers, ausreichend Zeit
im Rahmen der Thrombosediagnostik der
erforderlich. Für eine Ultraschalldiagnostik des

Beinvenen ein Linearschallkopf mit einer

11
gesamten Abdomens ohne wesentliche Besonder-

Frequenz von z. B. 7,5 MHz verwendet. Nach
heiten benötigt auch der erfahrene Untersucher

Anwahl des Untersuchungsprogramms

10–15 min. Grundsätzlich kann man so gut wie

Beinvenen sind die Voreinstellungen mit

12
alles mit Ultraschall untersuchen, insbesondere

Anwahl der Duplexsonographie getroffen.

wenn es um Kinder geht. So sind auch Frakturen

13
mit der Sonographie nachweisbar.

In Kürze

- Die Sonographie nutzt Ultraschallwellen zur

14

> Das Ergebnis ist jedoch mehr als bei allen an-
deren Verfahren, abhängig von dem, was der

Bildentstehung und ist, wie Computerto-

Untersucher sieht und als Bild dokumentiert.

mographie und Kernspintomographie, ein

15

Schnittbildverfahren.

- Das Verfahren ist ohne Nebenwirkungen,
v Zurück zu Frau Krause, der Patientin aus der
kostengünstig und schnell verfügbar, aller-

16

Notaufnahme:

- Der Befund (
dings im Ergebnis sehr untersucherabhän-

. Abb. 7.1, dorsale Schall-
auslöschung) entspricht der Verdachts-
gig.

17

-
diagnose in Zusammenschau mit der

Der B-Mode wird zur Beurteilung von Weich-

Klinik einer akuten Cholecystitis bei
teilen verwendet, Doppler-, Duplex- und

18

Cholecystolithiasis. Die Therapie erfolgt

Powermode hingegen zur Beurteilung von
zunächst medikamentös schmerzstillend

Gefäßen und Durchblutung.

- Standarduntersuchungen:

19
und krampflösend. Eine frühzeitige, elektive

Cholecystektomie (operative Entfernung

– Abdomen mit allen Organen
der Gallenblase) wird mit der Patientin

– Pleuraerguss

20
vereinbart.

7

183

Literatur

– Aa. carotides, Beinarterien, Bein- und

Armvenen

– Schilddrüse

Literatur

Herold G (2009) Innere Medizin. Herold, Gerd, Köln

Hofer A (2005) Sonographie Grundkurs. Andreas Hofer Verlag,

Stuttgart

Hofer A (1999) FKDS‐Kursbuch. Andreas Hofer Verlag, Stuttgart

Schmidt G, Görg C (2008) Kursbuch Ultraschall. Thieme, Stutt-
gart

Isken L (2007) Ultraschall–Grundlagen und Technisches Kon-
zept; Technologie‐Seminar der DRG, Hamburg 2007

8

185

Kontrastmittel
und Pharmakologie

M. Kahl-Scholz, K. Kara

8.1

Allgemeine Pharmakologie – 187

8.1.1

Pharmakokinetik – 187

8.1.2

Pharmakodynamik – 187

8.1.3

Begriffe rund um ein Medikament – 188

8.1.4

Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag – 190

8.2

Röntgenkontrastmittel – 192

8.2.1

Einteilung der Röntgen-KM – 193

8.3

MR-Kontrastmittel – 200

8.3.1

Gadolinum – 200

8.3.2

Leberspezifische Kontrastmittel – 202

8.4

Sonographie-Kontrastmittel – 202

8.5

Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation – 202

8.5.1

Patientenvorbereitung – 204

8.5.2

Einzelkolbensystem – 205

8.5.3

Doppelkolbensystemen – 205

8.5.4

KM-Protokolle für CT-Untersuchungen – 205

8.5.5

Zugänge, Port, ZVK – 206

8.5.6

Paravasat! Was nun? – 207

8.6

Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation – 208

8.6.1

Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation – 208

8.6.2

Kontraindikationen – 208

8.6.3

Nebenwirkungen – 209

8.6.4

Schwangerschaft und Stillzeit – 212

8.7

Andere Medikamente in der Radiologie
und Nuklearmedizin – 212

8.7.1

Glucagon – 212

8.7.2

Butylscopolamin (Buscopan®) – 212

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_8, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

8.7.3

Metoclopramid (Paspertin®) – 213

8.7.4

Metamizol (Novalgin®) – 213

8.7.5

Diazepam – 213

8.7.6

Metoprolol – 213

8.7.7

Adenosin – 214

8.7.8

Dobutamin – 214

8.7.9

Piritramid (Dipidolor®) – 214

8.7.10

Heparin – 215

8.7.11

Furosemid – 215

8.7.12

Lidocain – 215

8.8

Rechtslage – 215

8.8.1

Kontrastmittelinjektion – 216

8.8.2

Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen – 216

Literatur – 218

8

187

8.1 • Allgemeine Pharmakologie

Frau Gerdes, eine 62-jährige Patientin mit diagnosti-
sistente Tabletten) oder verlangsamt (z. B. Re-
zierten Mamma-Ca, ist zum CT-Staging bei Ihnen. Sie
tardtabletten). In . Abb. 8.2 ist als Beispiel die
hat vorher noch nie eine Untersuchung mit Kontrast-

Pharmakokinetik unterschiedlicher Insuline
mittel mitmachen müssen und ist sichtlich aufgeregt.

dargestel t: Einige wirken schnel , andere ge-

Sie reden ruhig und freundlich mit Frau Gerdes über
wol t über einen längeren Zeitraum, erreichen
die Untersuchung und erklären ihr, was Sie gerade
dabei aber nicht die Spitzenkonzentration der
machen und wie die Untersuchung ablaufen wird. Frau
kurzwirksamen.

Gerdes wird ruhiger und lacht zwischenzeitlich sogar - Aufnahme (= Resorption). Dieser Vorgang be-
erleichtert. Die Untersuchung wird durchgeführt. Als
schreibt die Aufnahme des Arzneimittels vom
sie danach versucht aufzustehen, berichtet Frau Ger-

Applikationsort (Magen-Darm-Trakt, Rektum,
des über Schwindel, Unwohlsein und Kratzen im Hals.

Haut, Alveolen, Nasenschleimhaut etc.) in die

Binnen weniger Minuten wird die Patientin zunehmend

Blutbahn. Die Aufnahme ist abhängig von der
unruhiger, beklagt nun noch Hautjucken und Atembe-

Größe, Durchblutung und Kontaktzeit mit der
schwerden.

Resorptionsfläche (aufgrund der geringeren

Kontaktzeit und der gestörten Resorption

? 1. Was sind Ihre ersten Maßnahmen am Pati-
vermindert z. B. eine Durchfallerkrankung die
enten?

Aufnahme von Tabletten).

2. Wen verständigen Sie?

- Verteilung (= Distribution). Nachdem der

3. Welche Utensilien sollten griffbereit liegen?

Wirkstoff in die Blutbahn gelangt ist, erfolgt
seine Verteilung in die Flüssigkeiten und

Gewebe des Körpers. Sie ist abhängig von der

8.1

Allgemeine Pharmakologie

Löslichkeit des Pharmakons, seiner chemi-
schen Struktur und Eigenschaften, wie z. B. der

M. Kahl-Scholz

Proteinbindungsfähigkeit.

- Biotransformation (= Metabolismus). Hierzu

Die Pharmakologie beschreibt die Wechselwirkung
zählen die biochemischen Um- und Abbau-
zwischen Stoffen und Lebewesen. Dabei ist inter-
prozesse, denen das Pharmakon im Körper
essant, welche Umwandlungsprozesse ein Stoff im
unterliegt. Prinzipiell werden Phase-I-Reak-
gesamten durchläuft (Pharmakokinetik) und wel-
tionen, die der Wirkungsfreisetzung dienen,
che Wirkung ein Stoff an seinem Wirkort entfaltet
von Phase-II-Reaktionen, die die Ausschei-

(Pharmakodynamik), . Abb. 8.1. Im Folgenden
dung des Pharmakons beschleunigen, unter-
wird kurz auf diese Aspekte eingegangen. Auch die
schieden.

wichtigsten, für die MTRA-Praxis relevanten Wirk- - Ausscheidung (= Exkretion). Die Ausschei-
stoffgruppen werden behandelt.

dung von Arzneimitteln erfolgt meistens über
die Niere bzw. mit dem Urin. Teilweise erfolgt
auch eine Ausscheidung über die Gallen-

8.1.1 Pharmakokinetik
flüssigkeit und den Stuhl. Wird die Gallen-
flüssigkeit (und damit der abgebaute Teil des

Die Kinetik eines Arzneimittels wird durch alle Pro-

Pharmakons) im Darm wieder resorbiert,
zesse ausgemacht, die das Pharmakon im Körper
redet man vom enterohepatischen Kreislauf.

durchläuft (. Abb. 8.1). Dazu zählen

- Freisetzung (= Liberation). In vielen Fällen
muss der Arzneistoff aus dem Arzneimittel

8.1.2 Pharmakodynamik
selbst erst freigesetzt werden. Dieser Schritt ist
häufig derjenige, der am stärksten ausmacht,

Die Pharmakodynamik beschreibt die Wirkung, die
wie schnell ein Pharmakon wirkt. Eine Wir-
ein Arzneimittel am Wirkort erzielt (. Abb. 8.1).

kung kann schnell gewünscht sein (Tabletten,

Das Wirkprofil eines Medikamentes ergibt sich

Brausetabletten), verzögert (z. B. magensaftre-
dabei über die Wirkungsweise und den Wirkort des

188

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

. Abb. 8.1 Prozesse der

Pharmakokinetik und -dy-

Arzneistoffapplikation
namik. Pharmakokinetik

2
erfasst alle Vorgänge von
der Arzneimittelapplikati-

Pharmakokinetik

Freisetzung
on bis zur Ausscheidung

3
eines Pharmakons. Die

Pharmakodynamik unter-
sucht die Wechselwirkung

Resorption

Biotransformation

4
von Arzneistoffen mit ih-
ren Wirkorten, z. B. Rezep-
toren und der Umsetzung

Verteilung

Ausscheidung

5
in biologische Wirkungen.

(Aus Hein 2011)

6

Wirkort (Rezeptor)

Pharmakodynamik

7
pharmakologischer

Effekt

8
klinische
toxische

Wirkung

Wirkung

9

10

Arzneimittels – also: Welchen Effekt hat das Phar- bekämpfen – das ist ihre vornehmliche Wirkung).

makon? An welchen Organen wirkt es?

Allerdings heißt das nicht, dass Pharmaka einer

11

Ein weiterer wichtiger Begriff in der Pharmako- Wirkstoffgruppe auch immer über den gleichen
dynamik ist die Dosis-Wirkungs-Beziehung, durch Mechanismus ihre Wirkung entfalten (z. B. gibt es
die beschrieben wird, wie viel von einem Arzneimit- unter den Analgetika viele verschiedene Varianten

12
tel nötig ist, um eine Wirkung zu erzielen. Aber auch: von Paracetamol über ASS bis hin zu den Nicht-ste-

Verstärkt sich die Wirkung durch eine höhere Dosis? roidalen Antirheumatika oder Opioden, die sich

13

Unter einer geringen therapeutischen Breite wesentlich in der Art unterscheiden, in der sie Wir-
eines Medikamentes versteht man z. B., dass die Do- kung entfalten).

14
sis, die man benötigt, um eine Wirkung zu erzielen,

Unter ▶ Abschn. 8.1.4 finden sich die wichtigs-
sehr nah an der Dosis liegt, die bereits toxisch wir- ten Wirkstoffgruppen, auf die Sie im Beruf stoßen
ken würde.

können. Unter ▶ Abschn. 8.7 sind die dazugehöri-

15

Der Wirkmechanismus beschreibt die chemi- gen Medikamente aufgeführt.

schen Vorgänge (Rezeptorenbindung, Enzymverän-

16
derungen etc.), durch den die Wirkung des Arznei- Unerwünschte Wirkungen/
mittels zustande kommt.

Nebenwirkungen

Leider gibt es kaum ein Medikament, das aus-

17
schließlich nur die Wirkung entfaltet, für die man

8.1.3 Begriffe rund
es hergestel t hat. Alle anderen Wirkungen, die

18
um ein Medikament
neben der gewünschten auftreten, werden als „un-
erwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW)“, „un-

Wirkstoffgruppe/Wirkung

19
erwünschte Wirkungen (UEW)“ oder schlicht „Ne-

Jedes Medikament wird einer bestimmten Wirk- benwirkungen (NW)“ bezeichnet. Hier kann man
stoffgruppe zugeordnet, die den Hauptwirkungs- noch einmal differenzieren zwischen solchen NW,

20
mechanismus des Pharmakons beschreibt (z. B. die mit der Dosis zusammenhängen (desto höher
sorgen Analgetika dafür, Schmerzen im Körper zu die Dosis, umso stärker die NW) und solchen, die

8

189

8.1 • Allgemeine Pharmakologie

. Abb. 8.2 Pharmakoki-
netische Freisetzung von
unterschiedlichen Insuli-
nen. (Aus Piper 2013)

dosisunabhängig auftreten. Von der Pharmaindus- Manchmal schwächen Medikamente gegenseitig
trie wird noch einmal eine Unterteilung in mehrere ihre Wirkung ab (z. B. verhindert ein Antazida ge-

Stufen (von „sehr häufig“ bis „sehr selten“) vorge- gen Sodbrennen die vol ständige Aufnahme anderer
nommen.

Medikamente) oder verstärken sie sogar.

Wechselwirkungen

Indikationen

Hierunter versteht man all jene Wirkungen, die Unter der Indikation (indicare = anzeigen) sind all
auftreten können, wenn das entsprechende Medika- jene Krankheiten/Symptome zusammengefasst, für
ment zusammen mit anderen Pharmaka, aber auch die das entsprechende Medikament zur Anwendung
z. B. mit Alkohol, Koffein etc. eingenommen wird. kommt.

190

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

Kontraindikationen (KI)

1

Wirbelsäule verwendet wird. Ein anderes Beispiel ist

Eine Kontraindikation stel t entsprechend den Aus- Misoprostol. Es wird eigentlich eingesetzt, um me-
schluss der Anwendung des therapeutischen Mit- dikamentenbedingte Magen- und Zwölffingerdarm-

2
tels, in diesem Fall des Medikaments, dar. Hier gibt geschwüre zu behandeln (es hemmt die Magensäu-
es aber noch einmal folgende Unterscheidung:

reproduktion). Da es aber auch die Kontraktion der

3

Gebärmutter unterstützt, wird es im off-label-use

Relative Kontraindikationen
auch in der Gynäkologie und Geburtshilfe eingesetzt.

4

Eine relative Kontraindikation spricht zunächst ge-
gen die Maßnahme, in diesem Fall die Einnahme
eines Medikamentes, lässt sie aber zu, wenn sie im 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen

5
konkreten Einzelfall voraussichtlich mehr nützt als
im MTRA-Arbeitsalltag
schadet.

6

Medikamente werden sog. Wirkstoffgruppen zuge-

Absolute Kontraindikationen
ordnet – also Gruppen, die Arzneimittel ähnlicher

Eine absolute Kontraindikation (manchmal auch Struktur und Wirkungsweise zusammenfassen. Im

7
als „Gegenanzeige“ bezeichnet) verbietet die Maß- Folgenden sind dabei exemplarisch Wirkstoffgrup-
nahme, also die Einnahme des Medikamentes pen aufgeführt, denen Pharmaka angehören, die in

8
vol ständig: Ein Patient, der einmal allergisch auf der klinischen MTRA-Arbeit eine Rolle spielen.

Penicillin reagiert hat, darf dieses Antibiotikum Peptidhormone

9
nicht mehr einnehmen, da eine erneute Einnahme
lebensbedrohlich (anaphylaktischer Schock) wer- Die meisten klassischen Hormone gehören zu der
den könnte.

Gruppe der Peptidhormone (auch Proteohormone

10
genannt), auch das Glucagon (▶ Abschn. 8.7.1).

> Indikationen und Kontraindikationen gibt es

Wichtige Eigenschaften dieser Gruppe sind:

-

11
auch für jede radiologische oder nuklearme-

Sie bestehen aus einer Proteinstruktur.

dizinische Untersuchung, insbesondere im

- Sie sind wasserlöslich (hydrophil) und fettun-

Zusammenhang mit einer Kontrastmittelgabe.

löslich (lipophob).

12

Streng genommen existiert in der Radiologie

- Aufgrund Ihrer Hydrophilität können sie
nur eine echte absolute Kontraindikation: Im-

Zellmembrane nicht ohne weiteres durch-

13
plantate, die nicht für eine MR-Untersuchung
dringen und benötigen einen Rezeptor, um
zugelassen sind.

ihre Wirkung entfalten zu können. „Second

14

Alle anderen Kontraindikationen (auch eine
messenger“ im Zellinneren vermitteln dann

KM-Unverträglichkeit) kann als relativ einge-
eine Umstel ung des Stoffwechsels.

stuft werden.

- Sie werden sowohl vom Körper selbst als auch

15
synthetisch zur therapeutischen Anwendung

Off-label-use
hergestel t (Beispiele hierfür sind Insuline oder

16

Als Off-label-use wird in Deutschland die „zulas-

Glucagon).

sungsüberschreitende Anwendung“ bezeichnet.

Darunter versteht man, dass ein zugelassenes Fer- Parasympatholytika

17
tigarzneimittel auch außerhalb des in der Zulassung Parasympatholytika werden auch als Anticholiner-
beantragten und von den nationalen oder europäi- gika oder Anti-Muscarin-Rezeptor bezeichnet, da

18
schen Zulassungsbehörden genehmigten Gebrauchs sie die Wirkung von Acethylcholin (ACh) über eine
hinsichtlich der Anwendungsgebiete (Indikationen) Blockade des Muscarinrezeptors hemmen. Sie set-

19
und -arten, Dosierungen oder Patientengruppen zen sozusagen die Aktivität des Parasympathikus
eingesetzt werden darf. Ein Beispiel aus dem radio- herunter und haben damit folgende Effekte:

logischen Al tag: Triamcinolon ist ein synthetisches - Reduktion des Tonus der glatten Muskulatur

20

Glukokortikoid, das häufig in der CT-gesteuerten
des Magendarmtraktes, der ableitenden Harn-

Schmerztherapie bei Wurzelreizsyndromen der
wege und der Bronchialmuskulatur,

8

191

8.1 • Allgemeine Pharmakologie

- Erhöhung der Herzfrequenz,

-
terschiedlichen Dopaminrezeptoren (D –D ) und

1

4

Steigerung des peripheren Gefäßwiderstands,

-
blockieren so die Wirkung des Dopamins.

Reduktion der Speichel-, Magensaft-, Bronch-
ial- und Schweißsekretion,

-

Analgetika

Erweiterung der Pupille und Akkommodation Analgetika, zu denen auch das Nichtopiod-Anal-
des Auges auf die Ferne
getika Novalgin® (Wirkstoff: Metamizol/syn. No-
vaminsulfon) ▶ Abschn. 8.7.4) ebenso wie das

Ein in der MTRA-Praxis gängiges Parasympatholy- Opiodanalgetika Dipidolor (Wirkstoff: Piritramid,
tikum ist das Buscopan® (Wirkstoff: Butylscopola- ▶ Abschn. 8.7.9) zählt, werden zur Schmerzlinde-
min, ▶ Abschn. 8.7.2), das häufig zur Relaxation der rung, teilweise aber auch Fiebersenkung und Ent-

Darmmuskulatur verwendet wird, um Bewegungs- zündungshemmung eingesetzt. Diese Wirkung
unschärfen bei den Untersuchungen einzuschrän- entsteht über die Hemmung der Cyclooxygenase
ken.

(daher auch COX-Hemmer) und infolge dessen der

Blockade der Prostaglandin-Synthese.

Anticholinerges Syndrom

Notfallmedikamente

Werden Anticholinergika überdosiert, kann es

Klassische Notfallmedikamente (▶ Abschn. 8.6.3)

im Extremfall zum sog. anticholinergen Syn-
gehören folgenden Wirkstoffgruppen an:

drom kommen, bei dem der Parasympathikus

1. Katecholamine: Sie wirken sowohl hormonell
sozusagen komplett ausgeschaltet wird. Die
als auch als Neurotransmitter. Zu den wichtigs-

Symptome, die dadurch auftreten, werden in
ten Katecholaminen zählen Adrenalin, Isopren-
periphere und zentrale Symptome unterteilt.

alin, Noadrenalin, Dopamin und Dobutamin.

Periphere Symptome

-

Adrenalin bewirkt z. B. eine Steigerung der

Obstipation

-

Herzfrequenz, einen Anstieg des Blutdrucks,

Harnverhalt

-
eine Erweiterung der Bronchiolen, eine schnelle

Tachykardie

-

Bereitstel ung von Energiereserven durch Fett-

Hypertonie

-
abbau (Lipolyse) sowie die Freisetzung und Bi-

Mydriasis

-
osynthese von Glukose.

Gerötete, trockene Haut

-

2. Kortikosteroide: Hier sind vor allem die Glu-

Verminderte Schweiß und Speichelsekretion
kokortikoide für den Notfalleinsatz wichtig.

Zentrale Symptome

-

Sie sind Steroidhormone, die im Körper in der

Verminderte Vigilanz

-

Nebenniere gebildet werden, aber teilweise

Aggressivität

-
auch als chemisches Pharmakon Anwendung

Agitiertheit

-
finden. Cortisol und Cortison sind die bekann-

Halluzinationen

-
testen Vertreter dieser Gruppe. Die wichtigste

Schwindel

-

Wirkung dieser Gruppe ist ihre Fähigkeit der

Dysarthrie

-

Entzündungshemmung.

Koma

3. Antihistaminika: Sie wirken, wie der Name
bereits vermuten lässt, an den Histaminrezep-
toren (H –H ) blockierend. H -Antagonisten

Antiemetika (Dopamin-Antagonisten)

1

4

1
werden eingesetzt, um allergische Reaktionen

Antiemetika sind an sich keine eigene Wirkstoff-

(bei denen Histamin eine zentrale Rolle spielt)

gruppe, da zu viele unterschiedliche Substanzen ein-
zu dämpfen, und kommen so auch beim aller-
gesetzt werden, um gegen Übelkeit und Erbrechen
gischen Schock zum Einsatz.

zu helfen. U. a. zählen Dopamin-Antagonisten, wie 4. Benzodiazepine: Sie werden als Tranquilizer
das Paspertin® (Wirkstoff: Metoclopramid, ▶ Ab-
oder Neuroleptika eingesetzt. Neben ihrem
schn. 8.7.3), zu den Antiemetika. Dopamin-Anta-
angst- und krampflösenden Effekt wirken sie
gonisten besetzen anstelle des Dopamins die un-
muskelentspannend und beruhigend, weswe-

192

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1
gen sie im Notfall (Status epilepticus ▶ Ab-
schn. 8.6.3) ebenfal s zum Einsatz kommen.

Schwerwiegender verläuft die allergisch
bedingte HIT II, die zu arteriellen und venösen

2
β-Blocker

Thrombosen führt. Diese tritt vor allem bei einer
β-Blocker blockieren im Körper die β-Adrenorezep-

Behandlung länger als 5 Tage auf. Mit weniger

3
toren und setzen so die Wirkung des Adrenalins und
als 1 % der behandelten Patienten ist diese

Noradrenalins herunter. Die Herzfrequenz und der
bedrohliche Nebenwirkung selten. Bei diesen

Patienten muss das Heparin durch Alternativen

4

Blutdruck werden gesenkt, daher finden β-Blocker
wie das Metropolol (▶ Abschn. 8.7.6) Anwendung
wie Argatroban ersetzt werden.

bei erhöhtem Blutdruck oder der koronaren Herz-

5
krankheit. Im Kardio-CT werden sie eingesetzt,
um die Herzfrequenz während der Untersuchung Schleifendiuretika

6
zu verringern.

Schleifendiuretika sind harntreibende Medika-
mente (Diuretika), die die Urinproduktion erhöhen.

Katecholamine

Der größte Teil der Schleifendiuretika sind Sulfon-

7

Zu den Katecholaminen zählen Adrenalin, Norad- amid-Derivate. Einige Beispiele sind Furosemid
renalin und Dopamin (sog. natürliche Katechola- (▶ Abschn. 8.7.11), Torasemid und Piretanid. Sie

8
mine, die im Körper vorkommen) und Isoprenalin, wirken über eine Hemmung des Na ClK-Transpor-

2

Dobutamin und Dopexamin (sog. synthetische Ka- ters an der Henle‘schen Schleife der Niere (daher

9
techolamine). Sie fungieren als Neurotransmitter auch „Schleifendiuretika“).

und Hormone. Dobutamin findet beim Stress-MRT

Schleifendiuretika vermehren zudem die Aus-

Anwendung (▶ Abschn. 8.7.8, ▶ Kap. 14).

scheidung von Calcium und Magnesium.

10

Glykosaminoglykane

Natriumkanalblocker

11

Glykosaminoglykane sind aus repetitiven Disac- Natriumkanalblocker sind eine Gruppe von Arznei-
charid-Einheiten bestehende Polysaccharide (also mitteln, die ihre Wirkung über die Blockung span-

Mehrfachzucker), die ein wichtiger Bestandteil nungsabhängiger oder nicht spannungsabhängiger

12
des Bindegewebes sind. Sie können Wasser bin- Natriumkanäle entfalten. Zu den Natriumkanal-
den und dienen als biologisches „Schmiermittel“. blockern, die spannungsabhängige Kanäle blo-

13

Einige Beispiele für Glykosaminoglykanen sind cken, zählt auch die Gruppe der lokal betäubenden
die Hyaluronsäure und das Heparin. Heparin wird Pharmaka (Lokalanästhetika), zu denen auch das

14
auch therapeutisch eingesetzt, da es an verschiedene Lidocain gehört (▶ Abschn. 8.7.12), das u. a. auch in

Antithrombinmoleküle bindet und in der Lage ist, der Angiographie Einsatz findet.

bestimmte Gerinnungsfaktoren zu binden und

15
ihre Wirkung zu verhindern. In der Angiographie
wird Heparin zur Thromboseprophylaxe eingesetzt 8.2 Röntgenkontrastmittel

16

(▶ Abschn. 8.7.10).

M. Kahl-Scholz

17

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Kontrastmittel (KM) dienen in der Radiologie dazu,

(HIT)

Gewebestrukturen besser hervorzuheben und damit

18

Heparin kann zu einer Thrombozytopenie
beurteilbar zu machen. Da bestimmte Organe (z. B.

(einem Mangel an Thrombozyten, die für die
die Bauchorgane) eine ähnliche Dichte aufweisen,

Blutgerinnung, also Blutstillung wichtig sind)

19
wären sie ohne KM nur schwer in der Bildgebung
führen. Beim HIT I handelt es sich um eine leicht
unterscheidbar.

verlaufende Frühthrombozytopenie innerhalb

Ziel des Einsatzes von Röntgenkontrastmitteln

20
der ersten 2 Behandlungstage.

ist es zudem, eine bessere Bildgebung bei gleichzeitig
guter Verträglichkeit beim Patienten zu erreichen.

8

193

8.2 • Röntgenkontrastmittel

. Abb. 8.4 Negative Kontrastmittel

. Abb. 8.3 Hämangiom der Leber mit Kontrastmittelen-
hancement. (© Vockelmann)

Eine gute Bildgebung ist abhängig von

-

8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM
einem hohen Kontrast,

- einer detaillgenauen Darstelung,

-

Kontrastmittel können die Absorption der Rönt-
einer von der Untersuchung abhängigen, lang
genstrahlen vermindern (sog. negative Röntgen-
genug anhaltenden Kontrastdarstel ung.

kontrastmittel), um sich vom umliegenden Gewebe
abzugrenzen, oder erhöhen (sog. positive Röntgen-

Eine gute Verträglichkeit des Kontrastmittels be- kontrastmittel).

deutet, dass das KM

-

Röntgenkontrastmittel werden demnach in zwei
keine physiologischen Vorgänge/Funktionen
große Hauptgruppen eingeteilt:

negativ beeinflusst,

-

1. Substanzen mit geringerer Dichte als die darzu-
die Blut-Hirn-Schranke oder Zellmembrane
stellende Umgebung = negative Kontrastmittel
nicht durchdringt,

-

(Gase, Wasser, Methyllcel ulose, Sorbitol)

schnell und vol ständig wieder ausgeschieden

2. Substanzen mit höherer Dichte als die darzu-
werden kann,

-
stellende Umgebung = positive Kontrastmittel
keine unerwünschten Nebenwirkungen zur

(Unterscheidung in wasserlöslich, wasserunlös-

Folge hat.

lich und ölhaltig)

Das Enhancement, also die Anreicherung des KM Negative Kontrastmittel
in den Organen oder Geweben, ist vom jeweiligen Zu den negativen Kontrastmitteln (. Abb. 8.4), die

Organ oder der jeweiligen Gewebsstruktur abhän- in der Röntgendiagnostik Anwendung finden, zäh-
gig und lässt teilweise auf eine bestimmte Struktur len Gase, also Kohlenstoffdioxid (CO ), Stickstoff-

2
im Körper rückschließen (z. B. beim Hämangion dioxid (NO ), Edelgas und schlicht: die Luft (z. B.

2
durch das sog. Rosettenphänomen, . Abb. 8.3).

zur Darstel ung von Magen und Darm). Aber auch

Wasser (bzw. auch Wasser-Mannitol-Lösungen),

> Aufgaben von Kontrastmitteln

-

Methylcel ulose, Paraffinsuspensionen und Sorbitol

Kontrastverstärkung in Geweben, die sich

(Zuckeralkohol, Zuckerersatzstoff) zählen zu den
sonst wenig oder gar nicht in ihrer Dichte
negativen KM.

unterscheiden

- Verbesserung der Beurteilbarkeit von ! Sorbitolunverträglichkeit sollte vor dem Ein-
funktionellen Abläufen (z. B. Blutfluss,
satz von Sorbitol abgeklärt sein!

Ausscheidung etc.)

194

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1
positiven KM (meist Barium, ▶ Abschn. 8.2.1)

und einem negativen KM (z. B. Cellulose, Wasser,

2

CO ). Das negative KM sorgt für eine bessere

2

Distension (Erweiterung, Aufweitung) des

3

Darms und Verteilung des positiven KM, sodass
ein besserer Kontrast der Darmfalten entsteht.

Diese Technik (bekannteste Methode ist das

4

Enteroklysma, also der Kontrasteinlauf nach

. Abb. 8.5a,b Virtuelle Kolonoskopie in 3D (a) und 2D (b)

Sellink) wird nicht mehr häufig durchgeführt, da

5

Rekonstruktion. Es zeigte sich ein gestielter Polyp (Pfeil). (Aus
andere bildgebende Methoden (vor allem die

Mang et al. 2008)

Kernspintomographie) mittlerweile bevor-
zugt zur gewünschten Darstellung eingesetzt

6

> Nebenwirkungen von Mannitol können z. B.

sein:

-
werden.

Störungen des Flüssigkeits- u. Elekt-

7
rolythaushalts

- Hypotonie

Raumluft wird (teilweise ergänzend) zur Darstel-

8

- Allergische Reaktionen

-
lung des Magens-Darm-Traktes (z. B. Kolondop-

Herzrhythmusstörungen

-
pelkontrastuntersuchung) und bei Arthrographien

9

Schwindel

(kontrastmittelunterstützte radiologische Gelenk-
untersuchung) eingesetzt.

Kohlenstoffdioxid findet, ähnlich wie Methylcel-

10
lulose, z. B. Anwendung in der Magen-Darm-Di- Positive Kontrastmittel
agnostik, u. a. zur Doppelkontrastuntersuchung Wasserlösliche, iodhaltige Kontrastmittel

11
des Magens und zur Darstel ung bei der virtuellen (. Abb. 8.6)

Koloskopie (. Abb. 8.5a, b). Es wird im Darm al - Iodhaltige, wasserlösliche Kontrastmittel finden ih-
gemeinhin besser resorbiert als Raumluft und da- ren Einsatz zur Darstel ung von

12
durch, wie Studien gezeigt haben, auch vom Pati- - Gefäßen (Angiographie, Phlebographie),
enten besser vertragen.

- Nierenbeckenkelchsystem und ableitende

13

CO kann übrigens auch in der intraarteriellen

Harnwege (z. b. MCU, Zystographie),

2

Angiographie von Nieren, der unteren Extremität - Gastrointestinaltrakt (oral),

-

14
und in der Diagnostik von Dialyseshunts als sehr

Gallenwege (z. B. ERCP, PTCD).

nebenwirkungsarmes Kontrastmittel eingesetzt
werden. Besonderen Nutzen haben dabei Patienten Vor allem in der Computertomographie (speziell:

15
mit einer Unverträglichkeit auf iodhaltiges Kont- CT-Angiographie, CT-Koronarangiographie) wer-
rastmittel und Patienten mit einer Niereninsuffizi- den sie häufig verwendet. Auch bei der Myelogra-

16
enz. Nicht eingesetzt werden darf CO jedoch bei phie kommen sie zum Einsatz.

2
der Angiographie von Thorax, oberer Extremität
oder supraaortal, da hierdurch schwerwiegende

17
neurologische Komplikationen, im schlimmsten

Warum Iod?

Fall begleitet von Schlaganfällen, ausgelöst werden

Iodhaltige KM werden verwendet, weil Iod als

18
können.

chemisches Element eine hohe Kontrastdichte
sowie eine relativ geringe Toxizität hat und
eine feste Bindung mit den anderen chemi-

19

Doppelkontrast – was bedeutet das?

schen Strukturen des Kontrastmittelkomplexes

Unter Doppelkontrast versteht man die
eingeht.

20

Durchführung einer Durchleuchtung mit einem

8

195

8.2 • Röntgenkontrastmittel

. Abb. 8.6 Positive, wasserlösliche Kontrastmittel
z Triiodbenzosäure (nierengängig)

k Ionisch

Hierbei handelt es sich um Kontrastmittel, die zum Ionische Kontrastmittel tragen eine Salzgruppe in
größten Teil durch glomeruläre Filtration über die ihrer chemischen Struktur, die ihnen eine ioni-

Niere wieder ausgeschieden werden (daher nieren- sche Ladung gibt. Sie haben eine hohe Osmolalität
gängig = nephrotop). Ein geringer Teil wird auch (Anzahl an osmotisch wirksamen Teilchen in einer
über das Leber-Galle-System und den Darm aus- Lösung) und eine höhere Plasmaproteinbindung.

geschieden.

Dadurch sind sie, im Gegensatz zu nichtionischen

Triiodbenzole erzeugen eine gut kontrastierte KM, auch weniger gut verträglich (. Tab. 8.1). Das

Darstel ung und werden in ionische und nichtioni- BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Me-
sche KM eingeteilt, wobei ionische KM keine prak- dizinprodukte) erklärte 2000 zur i. v. Applikation
tische Anwendung mehr finden, da sie ein höheres bestimmter ionischer Kontrastmittel:

Nebenwirkungspotential aufweisen (. Tab. 8.1).

» Ionische hochosmolale Kontrastmittel weisen
z Triiodaminobenzoesäureester (lebergängig)

eine höhere Chemotoxizität und eine höhere

Kontrastmittel, die (durch Bindung an Leberzellen

Osmotoxizität auf als die heute bevorzugt
und Plasmaalbumin) über die Leber ausgeschieden
verwendeten niederosmolalen nichtionischen
werden, bezeichnet man auch als „hepatotrop“. Sie

Kontrastmittel. Chemo-und Osmotoxizität be-
liegen ausschließlich in ionischer Form vor. Da die
wirken eine Vielzahl unerwünschter Wirkungen

Leber nur eine bestimmte Menge verstoffwechseln
an verschiedenen Organen beziehungsweise
und damit ausscheiden kann (0,35 mgJ/min/kg),

Organsystemen. Die intravasale Anwendung
muss die applizierte KM-Menge entsprechend an-
ionischer Kontrastmittel ist im Vergleich
gepasst werden.

zur Anwendung nichtionischer monomerer

Kontrastmittel mit einem signifikant höheren

> Wird die Grenze überschritten oder ist die Le-

Risiko für die Auslösung einer Kontrastmit-
berfunktion eingeschränkt, wird das KM über
telnebenwirkung bei allen Patientengruppen
die Niere ausgeschieden (Niereninsuffizienz)!

verbunden.

Bei einer pathologischen Einschränkung des Leber- Ionische KM finden, vor allem als i. v.-KM, kaum
stoffwechsels sol te auf eine besonders schonende noch Anwendung in der Röntgen-Diagnostik
langsame Infusion geachtet werden.

(. Tab. 8.2, . Abb. 8.7) – die Verwendung sol te im

196

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

. Tab. 8.1 Vergleich ionischer und nichtionischer Kontrastmittel*

Ionisch

Nichtionisch

2

Osmolatität

Hoch (daher auch „hochosmolare KM“; die Osmolalität be-

Niedrig (daher auch
stimmt maßgeblich das Nebenwirkungsspektrum)

„niederosmolare KM“)

3

Ladung

Elektrisch geladen

Nicht elektrisch geladen

4

Löslichkeit

Nur als Salz ausreichend löslich (Megluminsalze > Natri-

Wasserlöslich durch hydro-
umsalze)

phile Seitenkettengruppen

Proteinbindung

Ca. 10 %

Ca. 1,5 %

5

Nebenwirkungen*

Gesamt: 12,66 %

Gesamt: 3,13 %

Schwer: 0,22 %

Schwer: 0,04 %

6

Sehr schwer: 0,04 %

Sehr schwer: 0,004 %

7

*Modifiziert nach Katayama-Studie, Japan, 1986–1988

8

. Tab. 8.2 Einteilung gängiger Kontrastmittel in ionische und nichtionische KM

9

Ionisch

Nichtionisch

Telebrix® (Ioxitalamat)

Hexabrix® (Ioxaglinat)

10

Gastrografin® (i. d. R. oral/rektal)

Isovist® (Iotrolan)

Peritrast® (i. d. R. oral/rektal)

Omnipaque® (Iohexol)

11

Solutrast® (Iopamidol)

Ultravist® (Iopromid)

12

Hinblick auf mögliche Risiken und vorbestehende kann dazu führen, dass Sie ein oder zwei Tage nach

13

Grunderkrankungen (Morbiditäten) der Patienten einer intravenösen Kontrastmittelgabe die Gallen-
gut abgewogen werden.

blase kontrastiert sehen.

14
k Nichtionisch
k Monomere und Dimere

Nichtionische KM haben, wie die Bezeichnung ver- Sowohl bei den ionischen wie nichtionischen Kon-

15
muten lässt, keine ionisierende Gruppe, dafür aber trastmitteln gibt es monomere und dimere Vari-
eine hydrophile (also wasserliebende) Gruppe, die anten. Der Unterschied besteht in der chemischen

16
die Löslichkeit gewährleistet. Da sie eine geringere Struktur: die Anzahl der Benzolringe bei dimeren

Osmolalität besitzen, als ionische KM (aber immer nichtionischen KM beträgt zwei, bei monomeren
noch eine doppelt so hohe, wie die des Plasmas), nichtionischen KM nur eins – wegen der komple-

17
werden sie auch als niederosmolare KM bezeich- xeren Struktur sind dimere nichtionische KM auch
net (. Tab. 8.1). Aufgrund dieser Eigenschaft sind visköser, also zähflüssiger und müssen deswegen vor

18
sie auch wesentlich seltener mit Nebenwirkungen Applikation angewärmt werden, da die Viskosität
assoziiert. . Abb. 8.8 zeigt eine Darstel ung der mit zunehmender Temperatur abnimmt.

19
ableitenden Harnwege (Pyelogramm) mit einem
nicht ionischen KM.

> KM sind vor ihrer Verwendung in einem Wär-

Intravenöse iodhaltige Kontrastmittel werden
meschrank, um die Viskosität zu verringern.

20
renal eliminiert. Nur ein geringer Anteil wird he-

Durch die Viskosität können die KM nur mit
patisch über die Galle ausgeschieden. Dieser Anteil
erhöhtem Kraftaufwand gespritzt werden.

8

197

8.2 • Röntgenkontrastmittel

. Abb. 8.8 Intravenöse Pyelogramm (IVP) 12 min nach

KM-Gabe. (© Vockelmann)

. Abb. 8.7 Stärker kontrastiertes Colon (re.) nach rektaler

Füllung mit verdünntem Kontrastmittel, oral gegebenes KM

Ölhaltige Kontrastmittel (. Abb. 8.11)

(Dünndarmschlingen) ist stärker verdünnt durch Flüssigkeits-
retention im Darm bei Bridenileus im rechten Unterbauch.

z Öle

(© Vockelmann)

Öle, die iodiert wurden, finden Anwendung in der

Lymphographie. Allerdings sind sie im Körper nur

Bei KM-Pumpen können deswegen im kalten
schwer und unter Entstehung von Nebenprodukten

Zustand Fehler auftreten. Daher ist darauf zu
abbaubar und so mit vielen Nachteilen bzw. Neben-
achten, dass eine Wärmemanschette ange-
wirkungen vergesel schaftet. Da im Lymphsystem
wendet wird.

wasserlösliche Kontrastmittel zu schnell diffundie-
ren würden, und damit keine gute Darstel ung der

Dimere ionische Kontrastmittel besitzen hingegen Lymphgefäße möglich ist, gibt es keine Alternative.

z. B. zwei Säuregruppen.

Früher wurden iodierte Öle auch in der Myelo-
graphie eingesetzt (. Abb. 8.12), die jedoch heute

Wasserunlösliche Kontrastmittel (. Abb. 8.9) aufgrund der schweren Nebenwirkungen nur noch
z Bariumsulfat
mit wasserlöslichen nichtionischen Kontrastmitteln

Bariumsulfat (BaSO ) wird in der Diagnostik des durchgeführt wird.

4

Magen-Darm-Traktes als oral verabreichtes KM
eingesetzt (. Abb. 8.10). Allerdings findet es heute

> Die zu verabreichende KM-Menge ist von der
nur noch in seltenen Fällen Anwendung.

Untersuchung, dem Gewicht des Patienten

Da Bariumsulfat sich hypoton zum Blutplasma
und der Iodkonzentration des KM abhängig.

verhält, kann es im Darm zum Wasserentzug führen.

In der CT werden oft Konzentrationen von

Bei Verdacht auf Ileus (Darmverschluss), Per-

400 mg Iod/ml verabreicht. Damit bekommt
foration oder Nahtinsuffizienz, Schluckstörungen
ein Patient, wenn man ihm 100 ml KM injiziert,

(Aspirationsgefahr!) oder weiteren schweren Er-
eine Iodmenge von 40 g! Der Tagesbedarf ei-
krankungen darf es nicht eingesetzt werden.

nes Erwachsenen liegt bei 180–200 μg pro Tag.

198

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

. Abb. 8.9 Positive,

1
wasserunlösliche Kontrast-
mittel

2

3

4

5

6

7

8

9

10

. Abb. 8.10a,b Koronare Rekonstruktion mit länglichem Fremdkörper im terminalen Ileum (Pfeil); im gewählten Knochenfens-

11
ter hebt sich der Fremdkörper aufgrund seiner höheren Dichte besser vom verdünnten Bariumsulfat in den übrigen Darm-
schlingen ab. (Aus Fabel 2006)

12

13

14

. Abb. 8.11 Positive, ölhaltige Kontrastmittel

15

16

17

18

19

. Abb. 8.12 Myeologra-
phie mit ölhaltigem KM

20

8

199

8.2 • Röntgenkontrastmittel

. Tab. 8.3 Übersicht über die Kontrastmittelanwendungen. (Mod. Nach Becht et a., 2008)

Darstellung

Untersuchung

KM

Dosis (ml)

Iodkonzentra-

Handelspräparat
tion (mg/ml)

(Beispiele), Substanz

Lumenfül-

Magen-Darm-

BaSO

150(–400)

–

High-densitiy-Präpa-

4
lung

Kanal
rate, Topcontrol

Niedergängig (wird

50–100

370

Gastrografin, Peritrast
aber i. d. R. nur oral
oral oder rektal
verabreicht)

Arthrographie

Nierengängige/ +

2–10/15–35

300

Ultravist (Iopromid),

Luft

Omnipaque (Iohexol),

Solutrast

Sialographie

Nierengängig

1–3

Fistulographie

Variabel

PTC/ERCP

20–40/10–40

Retrograde

5–10

150 (200–300)

Pyelographie

(50–100)

(Zystographie)

Myelographie

10

200–300

Organfunk-
i. v.-Urographie

Nierengängig

50–100

300

Ultravist (Iopromid),
tion

Omnipaque (Iohexol),

Telebrix (Ioxitalamat),

Solutrast M (Iopamidol)

CT, Pa-

Bolusinjektion

Nierengängig

1 ml/kg KG,

300 – 400, bei

Ultravist (Iopromid),
renchym
ggf. Anpas-

Multislice ggf.

Omnipaque (Iohexol),

(Enhance-
sung
höher

Solutrast M (Iopamidol)

ment)

Infusion

50–125

240–370

Oral

Telebrix (Ioxitalamat)

Angiogra-

Kardio

Nierengängig

40–60

370

Ultravist (Iopromid),
phie

Omnipaque (Iohexol),

Koronar

5–8

Solutrast M (Iopamidol),

Aorto

50

300–370

Ultravist (Iopromid),

Omnipaquee (Iohexol),

Selektiv abdo-

10–50

300

Solutrast M (Iopamidol)

minelle

Extremitäten

10–70

Zerebrale

5–10

Phlebographie

40–70

200–300

I. a.-DSA

20–50 je

75–300

Ultravist (Iopromid),

Bolus

Omnipaque (Iohexol),

Solutrast M (Iopamidol),

Telebrix (Ioxitalamat)

Lymphographie

Ölig

5–0

480

Lipiodol

(nur noch sel-
ten angwandt)

200

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

8.3 MR-Kontrastmittel

. Tab. 8.4 Übersicht über MR-Kontrastmittel

M. Kahl-Scholz

Extrazellulär

Magnevist, Omniscan, Multihance,

2

Gadovist

Wie in ▶ Kap. 6 dargestel t wurde, hängt die Funk-

Leberzelle

Teslascan, Multihance

3
tionsweise der MRT mit Relaxationszeiten zusam-

Intravasal

Vasovist
men. Die Signalstärke des Gewebes wird wesentlich

Oral*

Lumiren (nicht mehr erhältlich, alter-

4
beeinflusst durch die T1 und T2-Relaxationszeit.

Durch den Einsatz von Kontrastmitteln wird die
nativ Heidelbeersaft oder Ananas-
saft, . Abb. 8.14)

Signaldifferenz zwischen den Geweben und damit

5
der Bildkontrast verstärkt.

Hormonell

Sekretin

Um das zu erreichen, werden Stoffe mit einem

*negative KM → Kontrastabsenkung

6
großen magnetischen Moment (viele ungepaarte

Elektronen auf der äußersten Schale) verwendet,
wodurch die Umgebungsrelaxation (Zerfall der bung). Die freien paramagnetischen Ionen sind

7

Magnetisierungen) in der Umgebung beschleunigt jedoch sehr giftig. Daher sind die verwende-
wird. Gadolinumkomplexe sind dabei häufig ver- ten MR-Kontrastmittel Derivate des Gadolinum

8
wendete MR-Kontrastmittel (. Tab. 8.4).

(. Abb. 8.15). Hierzu zählen:

9

> Die Stärke der Relaxationszeitverkürzung
z Unspezifische Gadolinumkomplexe
nennt man Relaxivität. Sie ist ein Maß für die

- werden über die Niere ausgeschieden,

Wirksamkeit eines MR-Kontrastmittels.

- verteilen sich nur im Extrazelulärraum (keine

10

Durchdringung der Blut-Hirn-Schranke),

Da der Effekt bei T1-Messungen stärker ist, wer- - haben eine HWZ von 90 min.,

-

11
den KM überwiegend in solchen Sequenzen ein-
werden nicht metabolisiert oder an Proteine
gesetzt.

gebunden,

MR-KM können als positive („Weißmacher“) - haben eine hohe Stabilität.

12
und negative („Schwarzmacher“) eingesetzt wer-
den, je nachdem, in welcher Messung sie zum Ein-

> Die Anreicherung von Gadolinium in einem

13
satz kommen. Da sie die Relaxationszeiten sowohl

Gewebe ist abhängig vom Allgemeinzustand
in der T1- als auch in der T2-Zeit verkürzen, kön-
des Patienten (Fieber), der Wartezeit nach der

14
nen sie zu unterschiedlichen Bildeffekten führen

Injektion und der Dosis („viel hilft viel“).

(. Abb. 8.13a, b).

Das Kontrastmittel kann sich bei einem

Durch die Verkürzung der T1-Zeit kommt es zu

Patienten mit Fieber „anders verhalten“, als

15
einem schnelleren Wiederaufbau der Longitudinal-
bei Patienten ohne Fieber. Das kann bei der
magnetisierung und damit einer Signalverstärkung

Befundung eine Rolle spielen.

16

(weiß).

Durch die Verkürzung der T2-Zeit kommt es MR-Kontrastmittel sind i. d. R. gut verträglich. Le-
zu einem schnelleren Zerfall der Transversalmag- diglich in 1–2 % der Untersuchungen kommt es zu

17
netisierung und damit einem Signalabfall (schwarz). Nebenwirkungen, die vor allem die Niere betreffen

(▶ Abschn. 8.6.3). In wenigen Fällen wurde auch

18
von allergischen Reaktionen berichtet.

8.3.1 Gadolinum

19

! Ödemsignal in STIR oder TIRM Sequenzen

Gadolinum ist der „Alleskönner“ unter den
wird durch KM-Gabe überdeckt, diese Sequen-

MR-Kontrastmitteln und besitzt sieben ungepaarte
zen müssen daher vor Kontrastmittelgabe

20

Elektronen und verkürzt stark die Relaxationszeit
durchgeführt werden (▶ Kap. 6).

(bei T1-gewichteten Sequenzen mit Signalanhe-

8

201

8.3 • MR-Kontrastmittel

. Abb. 8.13a,b Unter-
schiedliche Bildeffekte mit

100% Längsmagnetisierung
und ohne KM
mit KM
ohne KM

63%
a

Short T1

Long T1

Zeit

100%
oss
ohne KM
ansverse signal LTr
mit KM
b

84

Time in ms

1400

. Abb. 8.14 Magnetresonanz-Cholangiopankreatikogra-
phie (MRCP) mit negativer Kontrastierung des Magens mit

100 ml Ananassaft direkt vor der Untersuchung. Beachte die
signalangehobenen distalen Dünndarmschlingen und den
durch Ananassaft signalausgelöschten Magen. Die Kontras-
tierung beruht auf dem hohen Mangan- und Eisengehalt des

Ananassaftes. (© Vockelmann)

202

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

. Abb. 8.15 Darstellung
eines neuroektodermalen

Tumors bei einem 5-jäh-

2
rigen Mädchen mittels

Gadolinum-MR. (Aus Choi

2005)

3

4

5

6

8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

7

. Tab. 8.5 Übersicht leberspezifischer MR-Kontrastmittel

8

KM-Gruppe

KM

Eigenschaften

9

Retikuloendotheliale

Endorem®

Dextranumhülltes Eisenoxidpartikel; Verdünnung mit 100 ml 5 %iger Gluko-
selösung vor Infusion; z. B. zur darstellung einer Lebermetastase

Hepatobiliäre

Telascan®

Manganhaltiger Chelatkomplex; gebrauchsfertige Lösung; auch für die

10

Darstellung der Pankreas

MulitHance®

Gd-BOPTA; gebrauchsfertige Lösung (0,05 mmol/kg KG)

11

Primovist®

Gd-EOB-DTPA; Fertigspritzen; T1 gewichtete Bildgebung; gute Verträglichkeit

Orale

Lumiren®

Eisenhaltig; Bereiche erscheinen hypointens; bessere Kontrasierung bei

12
gleichzeitiger i. v.-Gabe von KM, wird am häufigsten eingesetzt

Blood-pool

USPIO

GD-Chelate; lipophil und Protein-bindend

13

8.4 Sonographie-Kontrastmittel

14

> Je höher die Intensität der eingestrahlten Ultra-
schallwellen, desto stärker die Reaktion der Mi-

M. Kahl-Scholz
krobläschen (bis hin zur Bläschenzerstörung).

15

Kontrastmittel, die in der Sonographie eingesetzt

16
werden (. Tab. 8.6, . Abb. 8.16a, b), entfalten ihre 8.5 Applikationssysteme

Funktion über die verstärkte Reflexion von Ultra-
und Kontrastmittelapplikation
schal wellen – es entsteht also eine stärkere Signal-

17
antwort, die am Ultraschal bildschirm als höherer K. Kara

Kontrast abgelesen werden kann.

18

Die Kontrastmittelapplikation setzt sich zusam-

> Die Darstellung der Kontrastmittel-Mikro-
men aus der Kontrastmittelmenge und der Flus-

19
bläschen bei der diagnostischen Sonographie
srate. Diese hängen von der Untersuchung, dem
basiert auf einer Anregung der Mikrobläschen
zu untersuchenden Organ, dem Zugang und dem
im Schallfeld, wobei die Mikrobläschen in

CT-Scanner ab.

20

Schwingung (Oszillation) geraten.

Zunächst sol te jeder Zugang manuell mit NaCl
durchgespült werden. Nach vorsichtigem Anspülen

8

203

8.5 • Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

. Tab. 8.6 Kontrastmittel in der Sonographie

Produkt

Eigenschaften

Einsatzgebiet

Echovist®

Galaktose-stabiliserte Mikrobläschen

Rechtsherz-Echokardiographie

Levovist®

Galaktose-stabilisierende Mikro-

Echokardiographie, Gefäßsonographie, Tumorva-
bläschen + Palmitinsäure
skularisierung

Optison®

Perflutren-gefüllte Albumin-Mikropartikel

Echokardiographie

SonoVue®

Schwefelhexafluorid-Mikrobläschen

Echokardiographie, Gefäßsonographie

Luminitiy®

Perflutren umhüllt von Phospholipiden

Echokardiogarphie

. Abb. 8.16 a Kontrolle einer HCC-Läsion während Radiofrequenzablation. Nachweis hyperechogener Veränderungen inner-
halb des Tumors (Pfeil). Darstellung im Doppelbildmodus mit B-Bild und CEUS. b Kontrolle unmittelbar nach RFA. Nekrotischer

Ablationsdefekt im Bereich der ursprünglich hypervaskularisierten HCC-Läsion. Darstellung im Doppelbildmodus mit B-Bild
und CEUS 30 s nach KM-Applikation. HCC hepatozelluläres Karzinom, CEUS kontrastmittelverstärkte Sonographie, RFA Radiofre-
quenzablation, KM Kontrastmittel. (Aus Jung 2011)

wird das restliche NaCl im Bolus, also schnell mit eingestel t werden. Diese Schwelleneinstel ung dient

Druck, injiziert. Dadurch kann man abschätzen, mit der Sichtkontrolle während der Injektion sowie zum
welcher Flussrate weitergearbeitet werden kann und automatischen Abbruch bei Schwellenüberschrei-
darf. Großlumige Venenverweilkanülen sind von tung durch einen zu hohem Druck im Gefäß.

Vorteil und insbesondere bei CT-Untersuchungen

Alle Applikationssysteme können sowohl ma-
meist notwendig, damit eine hohe Flussrate gewählt nuel , als auch ferngesteuert bedient werden. Zu-
werden kann und während der Injektion kein Über- vor müssen Flussrate (ml/s) und Kontrastmittel-
druck im Gefäß entsteht.

menge (ml) eingestel t und das System luftfrei sein.

Zur Kontrastmittelapplikation stehen Injek- Moderne Systeme haben eine integrierte Wärme-
tionssysteme vieler Firmen zur Verfügung. Diese manschette, die um das aufgezogene Kontrastmit-

Systeme sind Hochdruckinjektoren mit einem tel, und bei Doppelkolbensystemen auch um die
oder zwei Kolben oder Rollerpumpensysteme. aufgezogene Kochsalzlösung, gelegt wird. Diese hält

Heutzutage werden hauptsächlich Doppelkolben- den Kolbeninhalt warm. Dadurch sinkt die Viskosi-
systeme oder Rollerpumpen in der CT und MRT tät des Kontrastmittels, es wird weniger Druck für
angewendet und Systeme mit einem Kolben in die Injektion benötigt.

der Angiographie. Es können Flussrate, KM- und

NaCl-Mengen eingegeben sowie Pausen in den In-

> Die Viskosität steigt mit der Iodkonzentration
jektionsphasen festgelegt werden. Eine Schwelle des
des KM.

max. Injektionsdrucks, sprich der Druck, der wäh-

Eine Erwärmung von 20 °C auf 37 °C verringert
rend der Injektion entsteht, kann zumeist ebenfal s
die Viskosität um 50 %.

204

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

Nach dem Entlüften wird das Kolbensystem „auf den

Kopf gedreht“, damit die kleinsten, evtl. noch vorhan-

Wichtige Werte
denen Luftbläschen nach oben steigen und nicht in-

Kreatinin = Stoffwechselendprodukt der Mus-

2
jiziert werden können. Somit wäre die Druckspritze
kel- und Nervenzellen, welches nahezu vollstän-
injektionsbereit. Bei Rollerpumpensystemen werden
dig über die Nieren ausgeschieden wird. Ist der

3
das Kontrastmittel und das Kochsalz in der Origi-

Wert im Blutserum (Serumkreatinin) zu hoch,
nalflasche auf das Entnahmesystem gesteckt. Die
kann man davon ausgehen, dass die Nieren die

Filtrationsleistung nicht schaffen und dement-

4

Injektion erfolgt direkt aus der Originalflasche. Das

Schlauchsystem der Rollerpumpe wird nur einmal
sprechend eine Funktionsstörung vorliegt. Der
täglich vorbereitet. Danach ist das System startbereit.

Normwert liegt bei Männern zwischen 0,84

5

Bei der Vorbereitung einer KM-Injektion sind die
und 1,25 ml / dl, bei Frauen zwischen 0,66 und

Hygienevorschriften (▶ Abschn. 11.6) zu beachten.

1,09 mg / dl.

GFR = filtriertes Volumen aller Glomeruli

6

(Nierenkörperchen) beider Nieren innerhalb

8.5.1 Patientenvorbereitung
eine vorgegeben Zeiteinheit. Schafft die Niere

7
das notwendige Volumen nicht, kann von einer

Bevor Patienten iodhaltige KM injiziert bekommen,

Funktionsstörung ausgegangen werden. Die

8
sind einige Vorbereitungen notwendig. Ausgenom-

Clearance kann errechnet oder, z. B. bei einer
men davon sind lediglich Notfal untersuchungen.

Nierenszintigraphie, direkt bestimmt werden.

Der Normwert eines jungen Erwachsenen liegt

9
z Nahrungskarenz
bei 125 ml / min / 173 cm2 (der kritische Bereich

Da i. d. R. nichtionische KM verwendet werden, die
liegt unter 60 ml / min / 173 m2).

10
nur ein geringes Risiko für Übelkeit und Erbrechen

TSH = in der Hypophyse produziertes Hormon,
aufweisen, ist die strenge Nahrungskarenz nicht
welches die Iodaufnahme und Produktion von

Hormonen in der Schilddrüse regelt. Ist der TSH

11
mehr notwendig (in einigen Fällen stellen die Ab-
domen-CT oder größere Interventionen eine Aus-
niedrig, so messen Chemorezeptoren im Körper
nahme dar)..

einen zu hohen Anteil an Schilddrüsenhormo-

12

Patienten haben einen höheren Untersuchungs-
nen im Blut (negative Rückkopplung), es muss
komfort und damit eine bessere Compliance (Be-
also eine Überfunktion vorliegen. Der Normwert

13
reitschaft zur Mitarbeit), wenn sie nicht „hungern“
beträgt 0,3–2,5 mU/l.

müssen. Besonders die ausreichende Hydrierung

14

(Versorgung mit Flüssigkeit) vor einer Untersu-
chung ist wichtig.

z Metforminhaltige Medikamente

Der Wirkstoff Metformin wird zur Behandlung des

15
z Notwendige Laborwerte

Typ-2-Diabetes und bei Frauen mit polyzystischem

Die Überwachung der Laborwerte dient dem Aus- Ovarialsyndrom (PCOS) eingesetzt. Metformin und

16
schluss von Erkrankungen, die das Risiko uner- iodhaltige KM konkurrieren in der Niere um die
wünschter KM-Wirkungen erhöhen. Das betrifft in Ausscheidung. Werden beide zeitgleich bei einem
erster Linie Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen. Patienten eingesetzt, steigt das Risiko der Akkumu-

17

Zum Ausschluss von Nierenerkrankungen wird lation von Metformin (Anreicherung im Organis-
der Kreatininwert oder die Glomeruläre Filtrations- mus durch fehlende Ausscheidung) und damit die

18
rate (GFR) genutzt (Kreatinin häufig bei ambulanten Möglichkeit einer Laktatazidose (Übersäuerung des

Patienten, bei denen keine GFR vorliegt). Um eine Blutes), die bis hin zum Schock oder einem Nieren-

19

Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) auszu- versagen führen kann.

schließen, sol te wenigstens bei Risikopatienten der

TSH-Wert (Thyreoidea stimulierendes Hormon)

> Empfohlen wird das Absetzen des Metformin

20
vorliegen.

zum Zeitpunkt der KM-Gabe und Fortführung

8

205

8.5 • Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

. Tab. 8.7 Empfohlene Kontrastmittelmengen für CT-Untersuchungen des Abdomens

50 kg KG

70 kg KG

90 kg KG

110 kg KG

Optimale Iodmenge

25 g Iod

35 g Iod

45 g Iod

55 g Iod

300 mg Iod/ml

80 ml KM

115 ml KM

150 ml KM

180 ml KM

350 mg Iod/ml

70 ml KM

100 ml KM

130 ml KM

160 ml KM

400 mg Iod/ml

60 ml KM

85 ml KM

110 ml KM

140 ml KM
der Therapie nach 48 Stunden (bei normaler
die Kontrastmittelmenge (ml) aus dem Arm wei-

Nierenfunktion).

tertransportiert und ebenfal s genutzt. Die Injek-
tionsmenge von NaCl beträgt i. d. R. 30–45 % der

Bei Patienten mit einer eingeschränkten Nieren- Kontrastmittelmenge. Die längere Injektion durch
funktion sol te Metformin bereits 48 Stunden vor die Injektionsmenge führt zum „Nachrücken“ des
der KM-Gabe abgesetzt werden.

Kontrastmittels und somit zu einer Gesamtnutzung
und Einsparung dieser. Die Flussrate des NaCl ist
mit der des Kontrastmittels identisch.

8.5.2 Einzelkolbensystem

Wie bereits erwähnt werden diese Systeme haupt- 8.5.4 KM-Protokolle
sächlich in der Angiographie verwendet. Jedoch gibt
für CT-Untersuchungen
es noch Abteilungen, die diese Einfachkolbensysteme
zur Schnittbilddiagnostik nutzen. Technische An- Kontrastmittelprotokolle hängen von verschiede-
forderungen und Unterschiede sind hier vorhanden. nen Faktoren ab. Neben der zu untersuchenden

Das Einzelkolbensystem wird mit reinem Kontrast- Organregion und dem Gefäßstatus, spielt auch
mittel befül t und entlüftet. Nach Wunsch und Bedarf die Schnelligkeit des CT sowie die Wünsche und
wird die Flussrate (ml/s) und Kontrastmittelmenge Vorlieben des Befunders eine Rolle. Weitere Ein-
eingestel t und injiziert. Für die Nutzung in der An- flussfaktoren sind unter anderem die Wahl des Ap-
giographie werden diese Einstel ungen vom unter- plikationssystems und die Patientenstatur.

suchenden Arzt individuell vorgegeben. Ein Beispiel - Ein großer, kräftiger Mann braucht mehr KM,
wäre die Wahl der „Verzögerung“. Hier wird eine Zeit
als eine kleine, zierliche Dame.

zwischen der Injektion und digitalen Aufnahme ein- - Beim Nutzen eines Einfachkolbensystems wird
gebaut, um nicht zu früh mit der Bildakquirierung zu
mehr KM injiziert, als bei einem Doppelkol-
beginnen und somit Strahlung zu sparen.

bensystem, bei dem NaCl zur Nachinjektion
genutzt wird.

- Je höher die Iodkonzentration, desto weniger

8.5.3 Doppelkolbensystemen

KM wird benötigt, um die Iodmenge zu appli-
zieren. Für eine ausreichende Kontrastierung

Bei dem Doppelkolbensystem wird ein Kolben
der Leber wird etwa 0,5 mg Iod/kg Körperge-
mit Kontrastmittel und ein Kolben mit NaCl 0,9 %
wicht benötigt.

befül t. Die Injektion erfolgt immer zuerst mit - Damit Sie nicht bei jedem Patienten neu rech-

Kontrastmittel und anschließend mit NaCl. NaCl,
nen müssen, bietet es sich an, eine entspre-
also Kochsalzlösung, dient zur Kontrastmittelre-
chende Tabelle zu erstellen (. Tab. 8.7), mit
duktion und zum weiteren Vorantreiben des Kon-
der Sie insbesondere bei Untersuchungen des
trastmittels durch die Gefäße. Wie kann es dazu

Abdomens eine gewichtsadaptierte Kontrast-
kommen? Durch die Nachinjektion von NaCl wird
mittelgabe durchführen können.

206

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

-

1

Durch ein großes Kanülenlumen kann mit
den dreien ist. Ein weiterer Grund ist das Ende
hohem Druck KM injiziert werden. Die hohe
dieses Lumens. Die Beschaffenheit des distalen

Flussrate bewirkt einen schnellen Dichtean-

Schenkels verhindert den tropfenweisen

2
stieg, wodurch für Gefäßdarstel ungen weniger

Austritt in das Atrium, wogegen genau das bei

KM benötigt wird.

dem proximalen und medianen Schenkel auf-

3

- Bei Gefäßdarstelungen ist die konstante Kon- treten würde. Das wichtigste bei der ZVK-Nut-
trastierung nur durch die Injektion mit einer
zung ist aber die Wahl der Flussrate.

4
hohen Flussrate gegeben. Wichtig ist hierbei
die applizierte Menge Iod/Zeit. Das bedeutet,

> Die Flussrate darf maximal 3 ml/s betragen!

dass bei Verwendung höherkonzentrierten

5

Kontrastmittels die Flussrate reduziert werden Fal s keine arterielle Phase notwendig ist und so-
kann. Die zu applizierende Menge kann fol-
mit eine längere Zeit zwischen Injektion und Ak-

6
gendermaßen berechnet werden:

quirierung besteht, sol te die Flussrate vermindert
werden. Warum besteht die Einschränkung? Das

.Scanzeit C 10/ Flussrate D

Kontrastmittel sowie das NaCl werden nahezu di-

7

KM Menge .ml/
rekt ins Atrium injiziert. Das Herz wird somit be-
lastet! Um dieser mechanische Belastung entgegen-

8

Die Scanzeit ist an jedem CT ablesbar und bei jeder zuwirken und keine Herzschäden zu verursachen

Untersuchung, jedem Patienten und jedem Gerät ist diese Anpassung notwendig. Gleichzeitig wird

9
anders.

das KM an Ort und Stelle gespritzt. Die Verteilung
erfolgt in die Aorta bzw. in die Arterien. Der venöse

Kreislauf braucht nicht „bis zum Ende durchlaufen“

10

8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
werden, sodass eine Hochdruckinjektion zur kon-
stanten Kontrastierung nicht erforderlich ist. Eine

11

Damit eine Hochdruckinjektion stattfinden kann, Sonderform eines ZVK ist der Shaldon-Katheter,
muss ein optimaler Zugang vorhanden sein. Groß- der zur Hämodialyse genutzt wird. Dieser weist ein
lumige Zugänge werden insbesondere für CT-Un- sehr viel größeres Lumen auf, sodass hier zumeist

12
tersuchungen präferiert, um einen hohen Druck höhere Flussraten möglich sind. Aber auch hier gilt:

aufbauen zu können und hierbei die Stabilität (von Die Verwendung sol te immer mit dem verantwort-

13

Zugang und Vene) zu erhalten. Zu besonderen Zu- lichen Arzt abgesprochen werden.

gängen zählen der Zentrale Venenkatheter (ZVK) - Portsystem: Ein Portsystem ist ähnlich ei-

14
und das Portsystem, die nun gesondert beschrieben
nem Venenzugang und wird unter die Haut
werden:

-
implantiert. Der Plastikschlauch wird in die

Zentraler Venenkatheter (ZVK): Der Zentrale

V. cava superior platziert. Hierüber können

15

Venenkatheter liegt in der V. cava superior
ganz normal Infusionen angeschlossen oder
direkt vor dem rechten Vorhof des Herzen. Es

Medikamente (z. B. im Rahmen einer Che-

16
gibt unterschiedliche ZVK-Modelle. Man-
motherapie) verabreicht werden. Bei Bedarf
che haben nur einen Schenkel, also einen
kann auch eine Blutentnahme durchgeführt

Schlauch, und manche drei. Grundsätzlich
werden. Für alle diese Vorgänge wird der

17
sind diese Systeme nicht für Hochdruckin-

Port mit einer Portnadel angestochen. Bei
jektionen zugelassen. Sie sol ten daher immer
stationären Patienten kann ggf. das System

18
absprechen, ob der ZVK für die Injektion
für eine längere Zeitspanne mit einer Nadel
genutzt werden darf. Bei Systemen mit drei
verbunden bleiben. Dabei ist jedoch das

19

Schenkeln ist darauf zu achten, dass der distale
erhöhte Infektionsrisiko zu beachten und

Schenkel (meist farblich braun gekennzeichnet
abzuwägen. Die meisten Portsysteme sind
und immer auf dem Schlauch geschrieben)

keine Hochdrucksysteme und dienen nicht

20
genutzt wird, da dieser der großlumigste von
der Kontrastmittelinjektion – sie könnten

8

207

8.5 • Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation
aufgrund des Drucks Risse entwickeln
sind. Diese sind i. d. R an ihrer Form oder
oder sogar platzen! Dies hätte eine erneute
auch Oberflächenbeschaffenheit erkenn-

Portimplantation und damit Belastungen
bar bzw. ertastbar. Die meisten Patienten
und Risiken für den Patienten zur Folge.

werden Ihnen sagen, dass ihr Port für die

Da das KM eine eher zähe Konsistenz bzw.

KM-Injektion zugelassen ist. Ports dürfen

Beschaffenheit hat, könnte das System sich
nur mit speziellen Portnadeln punktiert
verkleben, was ebenfalls ein Grund dafür
werden, da andere Nadeln die Portmem-
ist, Portsysteme nicht für die KM-Injektion
bran zerstören und zu Undichtigkeiten
zu nutzen. Jedoch bestätigen Ausnahmen
führen. Achten Sie also darauf, dass die
nicht die Regel! Bei Patienten mit sehr

Patienten mit liegender Portnadel zur Un-
schlechten Venenverhältnissen, bei denen
tersuchung kommen.

keine erfolgreiche Punktion möglich und
keine Hochdruckinjektion nötig ist, kann
über eine Ausnahme nachgedacht werden.

8.5.6 Paravasat! Was nun?

Die Untersuchung darf jedoch nicht von der

Injektionsflussrate abhängig sein, denn die

Bei einer intravenösen Injektion kann es zu einem
maximale Flussrate darf hier nur 1,5 ml/s

Paravasat kommen. Das bedeutet, die Injektion
betragen. Eine Beispieluntersuchung wäre
erfolgt nicht in das Gefäßsystem, sondern in das
hier das CCT post KM. Die Untersuchung
umliegende Gewebe. Bei der Kontrastmittelinjek-
erfolgt 5–10 min post KM-Injektion. Da
tion würde ein Paravasat zu keiner KM-Anreiche-
diese Wartezeit eingehalten werden muss,
rung und somit zu einer verminderten bis keiner
ist eine schnelle Injektion unnötig. Durch

Aussagekraft des bildgebenden Verfahrens führen.

die langsame Injektion erfolgt eine geringere Eine neue Venenverweilkanüle muss gelegt und

Belastung des Patienten in der Gesamtsitu-
die Untersuchung erneut durchgeführt werden.

ation. Das allerwichtigste bei dem Nutzen

Wenn Kontrastmittel ins Gewebe läuft, kann dies
des Ports ist die Nachinjektion von Koch-
zu Gewebsnekrosen führen. In diesem Falle muss
salzlösung! Wie bereits oben beschrieben ist
die Kanüle entfernt und die Flüssigkeit vorsichtig
die NaCl-Gabe im Anschluss des Kontrast-
über die Punktionsstelle aus dem Gewebe gedrückt
mittels Standard. Diese Menge wird erhöht,
werden. Somit geht das verdrängte Gewebe in den
damit der Portschlauch gut durchgespült

Grundzustand zurück, und der Schmerz lässt nach.

wird. Zudem kann manuell ca. 20 ml hepa-

Danach ist ein kühlender Verband, z. B. mit He-
rinisierte Kochsalzlösung in das Portsystem
parinsalbe unabdingbar. Der Patient sol te darauf
injiziert werden, damit ein Verkleben ver-
hingewiesen werden, den Arm möglichst hoch zu
hindert wird.

lagern. Das zuständige Pflegepersonal ist zu infor-
mieren, damit der Verband regelmäßig kontrol-

> Entnehmen Sie aus der vorbereiteten Hepa-
liert und ggf. erneuert wird. Ambulante Patienten
rin-NaCl-Infusion 20 ml und injizieren diese
sol ten zumindest für 30 min überwacht werden.

nach der Untersuchung.

Auch hier sol te ein kühlender Verband angelegt
werden. Sol ten nach 30 min keine zunehmenden

! Die meisten Portsysteme dienen nicht der

Beschwerden aufgetreten sein, kann der Patient in

Kontrastmittelinjektion! Sie sind keine Hoch-

Rücksprache mit dem verantwortlichen Arzt nach
drucksysteme und könnten ggf. platzen!

-

Hause entlassen werden mit der Maßgabe der Küh-
lung und Hochlagerung.

Hochdruckport: Inzwischen sind einige

Sol ten Beschwerden auftreten und die Schwel-

Portsysteme auf dem Markt, die für die
lung stark spannen, ist unbedingt der Arzt zu infor-

Hochdruckinjektion und damit auch für
mieren. Je nach Ausmaß der Schwel ung muss eine
die Kontrastmittelgabe im CT zugelassen
chirurgische Dekompression erfolgen.

208

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

! Gefahr des Paravasats steigt bei:

-

! Die KM-Gabe selbst erfolgt durch den Arzt

Dünnen Venen,

-
oder unter Aufsicht eines Arztes!

Patienten mit Zustand nach mehrfachen

2

Chemotherapien,

-

- ruhige Atmosphäre für den Patienten schaffen

Mehrfachpunktionen (Entstehung von

3

Gefäßspasmen).

> Umso entspannter und ruhiger der Patient in
die Untersuchung geht desto mehr vermin-

4
dert sich das Risiko, dass nach der Untersu-

Paravasat-Prophylaxe

-
chung Nebenwirkungen auftreten.

Die Injektionsnadel nur so dick wie notwen-

5
dig wählen

-

Nach der Untersuchung ist zu beachten:

Kontrolle der Nadellage durch Aspiration (es

- Den Patienten nach seinem Befinden fragen.

muss Blut kommen)

-

6

-

Auf Zeichen einer Kontrastmittelreaktion

Kontrolle des Zugangs während der Injektion

-
beim Patienten achten

Information an Patienten, sich bei Schmerz,

- Den Patienten nicht sofort gehen lassen.

7

Brennen o. ä. während der Injektion sofort zu
melden

> Nach der Untersuchung mit KM sollte der

8

Patient mindestens noch ½ Stunde überwacht
werden, weil erfahrungsgemäß die Mehrzahl

9
aller schwerwiegenden Zwischenfälle inner-

8.6 Kontrastmittelzwischenfall
halb dieser Zeit auftritt.

und Notfallmedikation

10

M. Kahl-Scholz

8.6.2 Kontraindikationen

11

8.6.1 Durchführung

Die wichtigsten Kontraindikationen sind in der fol-
einer (iodhaltigen)

genden Übersicht gegeben:

12

Kontrastmittelapplikation

13

Bei der Vorbereitung ist zu beachten:

-

Kontraindikationen für KM-Applikation
angewärmtes KM verwenden (angenehmer

Absolute Kontraindikationen (Ausnahme
vitale Indikation)

14
für den Patienten, weniger Gefäßspasmen,

-
verbesserte Viskosität vor allem bei dimeren
schwere, bisher nicht dialysepflichtige Funk-
nichtionischen KM)

tionsstörung der Niere

15

- manifeste Schilddrüsenüberfunktion

- Empfindlichkeit gegenüber iodhaltigen KM

> Bzgl. der Viskosität besondere Vorsicht bei

- bestimmte Schilddrüsenkarzinome

16

Bolusapplikationen bei Hochdruckinjektionen

-

Relative Kontraindikationen

-

Entnahme erfolgt mittels Kanüle unmittelbar

Herzinsuffizienz

17

-
vor Gebrauch

-
schwere Funktionsstörung der Leber

-

Nicht verbrauchtes KM wird entsorgt.

hämatologische Erkrankungen (M. Walden-

18

- Iodhaltige KM werden licht- und strahlungs- ström)

geschützt aufbewahrt, um eine Abspaltung von

19

Ioidid (die als Wechselwirkung mit Licht und

Strahlen eintritt) zu vermeiden.

-

> Nach der KM-Injektion ist eine Schilddrü sen-
vom Arzt festgesetzte Applikationsmenge

Szintigraphie nicht aussagekräftig!

20
beachten

8

209

8.6 • Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

. Tab. 8.8 Unerwünschte direkte Nebenwirkungen/Reaktionen auf KM

Dosisabhängige Reaktion

Dosisunabhängige Reaktion

Reaktionsart

Direkter (lokaler) Effekt auf Organe und

Systemische Reaktion

Gewebe sowie Organsysteme

Pathologischer Vorgang

Chemotoxisch

Anaphylaktisch

Symptome

Wärme-/Kältegefühl, Hautrötung, Kopf-

Übelkeit, Erbrechen, Urtikaria, Juckreiz
schmerzen

8.6.3 Nebenwirkungen

- Allergien

- Asthma bronchiale

Durch das KM bedingte unerwünschte Reaktionen

- Nierenerkrankungen
können dosisabhängig oder dosisunabhängig auf-

- Schilddrüsenerkankungen
treten (. Tab. 8.8).

Es kann u. a. zu einer Gefäßerweiterung (Va- Kontrastmittelinduzierte Nephropathie
sodilatation) kommen, die einen Blutdruckabfall (CIN)

(Hypotonie) bedingt. Aus Mastzellen freigesetzte Unter einer kontrastmittelinduzierten Nephropa-

Histamine sind für eine allergische Sofortreaktion thie versteht man eine Verschlechterung der Nie-
verantwortlich und führen wiederrum zu einer Va- renfunktion (symptomatisch durch pathologische
sodilatation der kleinen peripheren Gefäße. Diese Kreatininwerte 3–10 Tage nach der KM-Applika-
ist Ursache eines möglichen Kreislaufschocks. Fer- tion) nach Gabe iodhaltiger, intravasal applizierter
ner wird eine Beteiligung des Gerinnungssystems Kontrastmittel. Sie tritt bei 7–10 % der Patienten
und des ZNS diskutiert.

auf, wobei gerade solche Patienten mit einer vor-

Viele Patienten gehen davon aus, dass eine bestehenden Niereninsuffizienz oder einem Di-

KM-Reaktion mit einer Iodallergie einhergeht – abetes mellitus mit Niereninsuffizienz gefährdet
eine Iodallergie wäre aber nicht mit dem Leben sind. Bei dieser Personengruppe sol te möglichst
vereinbar, da wir Iod als unentbehrlichen Bestand- keine Kontrastmittelapplikation erfolgen. Lässt
teil unseres menschlichen Stoffwechsels benötigen. sie sich aus zwingenden diagnostischen Gründen
dennoch nicht vermeiden, sind folgende Aspekte

> Eine unerwünschte KM-Reaktion basiert nicht
zu beachten:

auf einer Iodallergie, sondern ist auf eine

- Vor der Untersuchung solte der Patient aus-

Unverträglichkeit des KM-Komplexes zurück-
reichend hydriert, also mit Flüssigkeit versorgt
zuführen.

werden (optimal ist eine i. v. Hydrierung mit
isotoner NaCl-Lösung).

Lokal kann es, vor allem bei iodhaltigen Kontrastmit- - Nephrotoxische Substanzen solten als Be-
teln, zu Schmerzen, Schädigungen der Gefäßwände,
gleittherapien vermieden oder ggf. abgesetzt

Gefäßweitstel ung (→ Blutdruckabfall) kommen.

werden.

- Während der Untersuchung:

> Niederosmolare KM sind i. d. R. besser verträg-

- Verwendung eines niederosmolaren und
lich als hochosmolare, nichtionische besser als

-viskösen KM
ionische.

- So wenig KM wie möglich verwenden!

- Wiederholte KM-Gaben solten unbedingt

! Besondere Vorsicht und genaue Überprüfung
vermieden werden!

des Einsatzes von KM ist erforderlich bei

Patienten mit:

- Status nach schwerer KM-Reaktion

210

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

Hyperthyreose und thyreotoxische

1

Krise

Prophylaxe mit Perchlorat

Wird iodhaltiges Kontrastmittel verwendet (z. B. im

Beispiel einer prophylaktischen Behandlung

2

Rahmen einer Angiographie), kommt es durch Ab-
der iodinduzierten Hyperthyreose

-
spaltung des Iodnukleotids zur Erhöhung des Iod-

2–4 Stunden vor KM-Gabe 25 Tropfen Irenat

3
plasmaspiegels. Eine normale gesunde Schilddrüse

(Perchlorat)

-
kann sich der erhöhten Iodbelastung anpassen.

1 Woche lang 3 × 15 Tropfen Irenat/Tag

- TSH basal, T4, T4 nach 3 und 6 Wochen kont-

4

Liegt aber z. B. bereits eine autonome Produktion
oder eine Immunerkrankung der Schilddrüse vor,
rollieren
kann es zu einer Hyperthyreose bis hin zur thyreo-

Beispiel einer Behandlung bei manifester

5
toxischen Krise kommen.

Hyperthyreose und vitaler Indikation

-

Die Häufigkeit, mit der eine Hyperthyreose auf-

2–4 Stunden vor KM-Gabe 25 Tropfen Irenat

(Perchlorat)

6
tritt, hängt von verschiedenen Faktoren ab:

-

-

Schweregrad des Iodmangels vor Iodexposition,

-

2 Woche lang 3 × 15 Tropfen Irenat/Tag

-

Ausmaß der Iodexposition,

2 Wochen lang 20 mg/Tag Favistan (Thiama-

7

- Häufigkeit funktionell autonomer Zellen in der zol)

Schilddrüse,

8

- Alter der Patienten.

Nephrogene systemische Fibrose (NSF)

9
z Symptome einer Hyperthyreose sind u. a.

-

Diese Fibroseform kann (sehr selten) bei Patienten

Gewichtsabnahme (trotz ausreichender Nah-
auftreten, die bereits an einer Niereninsuffizienz
rungszufuhr)

Stadium 4 oder 5 leiden und einer Untersuchung

10

- erhöhter Puls

-
mit Gadolinum unterzogen werden. Warum sie

Schwitzen

-
auftritt, ist noch nicht vol ständig geklärt. Sie kann

11

Bluthochdruck

-
im Zeitraum von 2 Tagen bis 18 Monate nach dem

Nervosität, Unruhe

-

Kontakt mit gadolinumhaltigen KM symptoma-

Schlafstörungen
tisch werden. Es gibt prophylaktische Maßnahmen,

12

- evtl. Struma
durch die das Risiko einer NSF reduziert werden
kann. Hierzu zählen:

13
z Symptome einer thyreotoxischen Krise

- Wenn eine KM-Gabe diagnostisch bei Ri-
sind u. a.

-
sikopatienten unverzichtbar ist, dann sol te

14

Stadium 1 (Letalität unter 10 %): Extreme
zyklisches Gadolinum-KM bzw. KM mit einer

Sinustachykardie (> 150/min) oder Tachyar-
niedrigen Risikoklassifizierung verwendet
rhythmie bei bestehendem Vorhofflimmern,
werden (. Tab. 8.9).

15

Herzinsuffizienz; hohes Fieber; gastrointesti-

- Es solte die geringstmögliche Dosis angestrebt
nale und neurologische Symptome, Exsikkose,
und eine wiederholte Gabe unbedingt verhin-

16

Dehydration

-
dert werden.

Stadium 2: Bewusstseinstrübung

- Stadium 3 (Letalität: über 30 %): Bewusstlosig- Kreislaufstillstand

17
keit
z Symptome

- fehlender (Karotis-)Puls

18

Bei Risikopatienten wird prophylaktisch Perchlorat - Atemstilstand, Schnappatmung evtl. nach

(Irenat) vor und 1–2 Wochen nach der Untersuchung

15–40 s

-

19
mit einem Thyreostatikum eingesetzt. Perchlorat ver-
zerebrale Krampanfälle nach 15–45 s möglich
mindert die Iodaufnahme in die Schilddrüse.

- Pupillenerweiterung und Verlust der Lichtre-
aktion nach 30–60 s

20

8

211

8.6 • Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

. Tab. 8.9 Risikoklassifizierung von Gadolinum-Kontrastmittel im Zusammenhang mit der Entwicklung einer NSF (nach

EMEA)

Risikoklasse

Kontrastmittel

Hohes Risiko

Optimark, Omniscan, Magnevist, Gado-MRT-Ratiopharm

Mittleres Risiko

Vasovist, Primovist, Multihance

Niedriges Risiko

Gadovist, ProHance, Dotarem
z Reanimation

-

Krampfanfälle

Herzdruckmassage: Harte Unterlage suchen,

Ein Krampfanfall muss nicht als Nebenwirkung
sofern noch nicht vorhanden → Druckpunkt
auftreten, kann aber durch eine bereits existierende
in der Mitte des Brustkorbs (untere Hälfte des

Grunderkrankung (Epilepsie, Hirntumore, Metas-

Brustbeins) → Kompressionstiefe ca. 4–5 cm →
tasen, Narbenbildung im Gehirn etc.) zu jeder Zeit,

100 Kompressionen

-
also z. B. auch im MRT oder CT während des Un-

Beatmung: nach den ersten 30 Kompres-
tersuchungsablaufes, auftreten.

sionen (Frequenz 100–120/min) → erster

Es gibt verschiedene Formen von Krampfan-

Beatmungszyklus von ca. 1 s mit zweimaliger
fällen, von denen notfallmedizinisch vor allem der

Beatmung

-

Grand-mal-Anfall und der Status epilepticus rele-

Weiterverfahren wie oben im Verhältnis 30
vant sind.

(Herzkompressionen) : 2 (Beatmungen)

- Besonderheiten:

-
z Grand-mal-Anfall
bei Schwangeren ab der 20. SWS bei der La- Diese Anfal sform ist in verschiedene Phasen un-
gerung vor der Herzdruckmassage Becken
terteilt:

rechts anheben und den Uterus nach links

- Präkonvulsive Phase mit Allgemeinsympto-
verlagern

-
men wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Hal uzi-
bei Kindern zunächst 5 Beatmungen; sofern
nationen
nur ein Helfer anwesend ist, 30 (Herz-

- Konvulsive Phase (tonisches Stadium) mit
kompressionen) : 2 (Beatmungen); bei der

Sturz, Bewusstseinsverlust, Apnoe, Zungen-

2-Helfer-Methode 15 (Herzkompressio-
biss, Strecktonus
nen) : 2 (Beatmungen)

- Konvulsive Phase (klonisches Stadium) mit
rhythmischen Kontraktionen der Muskulatur,
z Notfallmedikation

-

Einnässen, Zungenbiss, Zyanose

Suprarenin® (Adrenalin 1:1000): 1 ml (1 mg)

- Postkonvulsive/postiktuale Phase mit anschlie-
mit 9 ml physiologischer Kochsalzlösung ver-
ßendem kurzen komatösem Zustand, Umdäm-
dünnen

-
merung, Verwirrtheit

Glukokortikoide (z. B. Dexamethason

40–100 mg, Prednisolon 200–500 mg)

-

Diese Form des Krampfanfal s wird Ihnen am

H1- und H2-Antagonisten

-
häufigsten begegnen. Wichtigste Behandlungs-

Atropin 0,5 mg

-
maßnahme hierbei ist, Verletzungen des Patienten

Midazolam 5 mg

-
z. B. durch Fallen vom Untersuchungstisch zu ver-
i. v.-Narkotika

-
hindern. Ein Beißkeil oder ähnliches wird heute
kristalloide Lösungen

-
nicht mehr eingesetzt. Bei einem kurz dauernden
kolloidale Volumenersatzmittel

Krampfanfall ist in aller Regel auch keine akute
medikamentöse Therapie erforderlich. Wichtig ist,
dass Sie sich Unterstützung durch den zuständigen

Arzt holen.

212

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1
z Status epilepticus

-
die Verweilkanüle hingegen unbedingt zu

Dauert ein tonisch-klonischer Anfall länger
belassen!

als 5 Minuten oder erfolgt eine ganze Anfal s-

2. Behandelnder Arzt bzw. Reanimationsteam

2
reihe, ohne dass der Patient zwischenzeitlich

3. Medikamente: Antihistaminika, Kortikoste-
sein Bewusstsein wiedererlangt, spricht man
roide; Trachealtubus, Beatmungsgerät

3
von einem Status epilepticus. Die Gefahr ist
hierbei eine Unterversorgung mit Sauerstoff

8.7

Andere Medikamente in der

4

(Hypoxie) und eine gefährliche Herz-Kreis-
lauf-Belastung.

Radiologie und Nuklearmedizin

5
k Akuttherapie bei Status epilepticus

-

M. Kahl-Scholz

Sauerstoffzufuhr, Blutdruckkontrolle, wenn

6
möglich EKG- und Blutzuckerkontrolle

-

8.7.1 Glucagon

Benzodiazepine i. v., z. B. 2–4 mg Lorazepam

(alternativ Diazepam 10–20 mg oder Clonaze-

Glucagon wird von der Bauchspeicheldrüse gebil-

7
pam 1–2 mg)

-
det, aber auch als Medikament bei Unterzuckerung

Bleibt nach 5 Min eine Wirkung aus, wird die

(Hypoglykämie) verabreicht. Es erhöht durch Ab-

8

Gabe wiederholt.

-
bau von Glykogen (Zuckerspeicher) in der Leber

Phenytoin und Valproat sind Reservemittel,
den Blutzuckerspiegel und gilt als Gegenspieler von

9
die nur dann gegeben werden, wenn der Status Insulin. Es hemmt zudem auch die Motilität des
epilepticus auch durch Gabe von Benzodia-

Magen-Darm-Traktes und wird daher zu diagnos-
zepinen nicht beendet werden kann.

tischen, bildgebenden Zwecken alternativ zu Butyl-

10
scopolamin (Buscopan®) eingesetzt.

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Häufig Übel-

11

8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit
keit, gelegentlich Erbrechen, selten Bauchschmerz;
sehr selten Überempfindlichkeitsreaktion einschl.

Eine Schwangerschaft stel t eine relative Kontrain- anaphylaktischer Reaktion/Schock. Zusätzliche NW

12
dikation für eine Röntgenuntersuchung dar. Die nach Anwendung bei diagnostischen Verfahren: Ge-

Strahlenbelastung ist für das ungeschützte Kind je legentlich Hypoglykämie; sehr selten Hypo-/Hyper-

13
nach geplanter Untersuchung relativ hoch. In be- tonie, Brady-/Tachykardien, hypoglykämisches Koma
stimmten Notfal situationen ist es dennoch nicht zu

Kontraindikationen (KI): Überempfindlichkeit

14
verhindern, eine Untersuchung an einer schwange- gegenüber Glucagon, Phäochromozytom
ren Patientin durchzuführen. Eine genaue Daten-
lage, inwieweit in diesem Fall KM auf den Fetus

15
übergeht und ihn belastet, existiert nicht.

8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)

In der Muttermilch findet sich etwa 1 % KM

16
wieder. Dass diese Menge schädigend auf den Säug- Buscopan®, auch bekannt als Butylscopolaminbro-
ling wirkt, konnte bisher nicht nachgewiesen wer- mid, ist ein sehr brauchbares Hilfsmittel bei der
den. Die derzeitige Empfehlung fordert keine spezi- Röntgendiagnostik des Gastrointestinaltraktes. Die

17
ellen Maßnahmen. Trotzdem kann eine 24-stündige Anwendung von Buscopan® ermöglicht es, den

Stil pause erwogen werden.

Tonus von Magen und Duodenum herabzusetzen,

18
und so diese Organe, vor allem das letztgenannte,
v Zurück zu unserem Fall:

ausreichend für die Bildgebung, z. B. im Rahmen

19

1. Wichtig ist in erster Linie, dass Sie selbst
einer virtuellen Coloskopie, mit Gas zu füllen. Als
die Ruhe bewahren und beruhigend mit

Gegenspieler des Parasympathikus blockiert Butyl-
der Patientin reden. Lassen Sie Frau Gerdes
scopolaminbromid die ACh-Wirkung und relaxiert

20
in keinem Fall alleine! Laufende KM-Ap-
die glatte Muskulatur.

plikationen sind umgehend abzustellen,

8

213

8.7 • Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Abnahme

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Über-
der Schweißdrüsensekretion (Wärmestau), Haut- empfindlichkeitsreaktionen, Übelkeit, Erbrechen,
rötung, Nervensystem und Psyche: Zentralnervöse Rotfärbung des Urins, Hautveränderungen, Stim-

Störungen (z. B. Unruhe, Hal uzinationen) (vorwie- mungsveränderungen, Agranulozytose (Störung
gend bei Überdosierung)

der Granulozytenbildung im Knochenmark),

Augen: Akkommodationsstörungen, Glaukom- Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfal , Nieren-
auslösung (Engwinkelglaukom), Überempflindlich- funktionsstörungen, Analgetika-induziertes Asth-
kietsreaktionen, Bronchospasmen
ma-Syndrom

Kontraindikationen (KI): Bei Patienten mit

Kontraindikationen (KI): bekannte Unverträg-

Glaukom, schweren Herzerkrankungen (z.

B. lichkeit, Porphyrie, Glukose-6-Phosphat-Dehydro-

Herzrhythmusstörungen) oder einer benignen genase-Mangel, Störungen der Knochenmarkfunk-

Prostatahyperplasie (BPH) oder anderen Harnent- tion/Erkrankungen des hämatopoetischen Systems,
leerungsstörungen sowie mechanischen Stenosen akute hepatische Porphyrie
im Bereich des Magen-Darm-Kanals oder einem

Megakolon darf Butylscopolaminbromid nicht an-

! Vorsicht ist bei Patienten mit Asthma bronch-
gewendet werden.

iale und chronischen Atemwegserkrankun-
gen geboten, da ein akuter Schub ausgelöst
werden kann!

8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)

Metoclopramid, der Wirkstoff bei Paspertin®, wirkt 8.7.5 Diazepam
als Dopamin-Antagonist vor allem am Magen-

Darm-Trakt und zentral gegen Übelkeit und Bewe- Diazepam wird als Benzodiazepin bei akuten
gungsstörungen des Magen-Darm-Traktes.

Angst-, Erregungs- und Spannungszuständen, aber

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Hautaus- auch beim Status epilepticus (▶ Abschn. 8.6.3) ein-
schlag (gelegentlich), Müdigkeit, Kopfschmerzen, gesetzt.

Schwindel, Angst, Ruhelosigkeit (Häufigkeit nicht

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Diese sind
bekannt), Parkinsonismus u. Spätdyskinesien (bei zahlreich, es seien hier daher nur exemplarisch ei-
älteren Patienten nach Langzeittherapie) (sehr sel- nige wichtige genannt – Muskelschwäche, Müdig-
ten), Diarrhö (Häufigkeit nicht bekannt), Prolakt- keit, Mundtrockenheit, Magen-Darm-Beschwerden,
inerhöhung, Galaktorrhö, Gynäkomastie, Störun- Blutdruckabfal , Atemdepression
gen der Regelblutung (nach längerer Anwendung)

Kontraindikationen (KI): Bekannte Überemp-

(Häufigkeit nicht bekannt), Methämoglobinämie findlichkeit gegen Benzodiazepine, Medikamenten-,

(sehr selten)

Drogen-, Alkoholabhängigkeit, Kinder u. Jugendli-

Kontraindikationen (KI): Phäochromozytom, che (Ausnahme: Prämedikation vor chirurgischen
mechanischer Darmverschluss, Darmdurchbruch Eingriffen, Krampfanfälle, Status epilepticus), aku-
u. Blutungen im Magen-Darm-Bereich, prolaktin- tes Engwinkelglaukom
abhängige Tumore, Epilepsie, extrapyramidalmo-
torische Störungen, Säuglinge u. Kleinkinder ≤ 2 J.

8.7.6 Metoprolol

8.7.4 Metamizol (Novalgin®)

Metropolol gehört (wie auch Esmolol, zu den β-Blo-
ckern (▶ Abschn. 8.1.4) und wird während des Kar-

Der Wirkstoff in Novalgin® ist das Metamizol bzw. dio-CTs (zur Senkung der Herzfrequenz) eingesetzt.

Novaminsulfon. In der bildgebenden Diagnostik

Unerwünschte Wirkungen (UEW): u. a. aller-
wird Metamizol (Novalgin®) vor allem wegen sei- gische Hautreaktionen, Muskelschmerzen, Müdig-
ner schmerzstillenden und krampflösenden Wir- keit, Sehstörungen, Dyspnoe, Veränderungen des
kung eingesetzt.

Blutbilds

214

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

Kontraindikationen (KI): Überempfindlich- 8.7.8 Dobutamin
keit gegenüber anderen Betarezeptorenblockern,

Schock, AV-Block II. od. III. Grades, Sinusknoten- Das Dobutamin-Stress-MRT erlaubt eine Aussage

2
syndrom (sick sinus syndrome), Sinuatrialer Block, über die Funktion des Herzens. Durch Dobutamin

Bradykardie (Ruhepuls < 50 Schläge/Minute vor (ein Katecholamin, ▶ Abschn. 8.1.4) wird die Herz-

3

Behandlungsbeginn), Hypotonie (systolisch < 90 funktion gesteigert: es wirkt positiv inotrop (die
mmHg), Azidose, bronchiale Hyperreagibilität (z. B. Kontraktionskraft des Herzens erhöhend) und chro-

4
bei Asthma bronchiale), Spätstadien peripherer notrop (die Schlagfrequenz des Herzens erhöhend).

Durchblutungsstörungen, gleichzeitige Gabe von

Unerwünschte Nebenwirkungen (UEW): u. a.

MAO-Hemmstoffen (Ausnahme MAO-B-Hemm- Anstieg der Herzfrequenz und des systolischen

5
stoffe), manifeste Herzinsuffizienz, i. v.-Applikation Blutdrucks, erhöhte Kammerfrequenz bei Pat. mit
von Calciumantagonisten vom Verapamil- und Vorhofflimmern, vereinzelt Bradykardien mögl.

6

Diltiazem-Typ oder anderen Antiarrhythmika (wie Übelkeit, Kopfschmerz, pektanginöse Beschwer-

Disopyramid) (Ausnahme: Intensivmedizin)

den, unspezifische Brustschmerzen, Herzklopfen
oder Kurzatmigkeit, erniedrigter Serumkaliumspie-

7
gel; geringfügige Vasokonstrikt., v. a. bei Vorbehdlg.

8.7.7 Adenosin
mit β-Blockern; vermehrter Harndrang; Hautaus-

8
schlag, Fieber, Eosinophilie, Bronchospasmus

Mit der Stress-MRT des Herzens kann die Durch-

Kontraindikationen (KI): Mechan. Behind. der

9
blutung der Herzmuskulatur in Ruhe und unter ventrikulären Fül ung u./od. des Ausflusses, wie

Belastung eingeschätzt werden. Dadurch lässt sich z. B. Perikardtamponade, Perikarditis constric-
bestimmen, ob eine Minderversorgung des Herz- tiva, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie,

10
muskels mit Blut vorliegt. Die Belastung des Her- schwere Aortenstenose; hypovoläm. Zustände;
zens wird durch die Gabe von Adenosin simuliert, Gabe von MAO-Hemmstoffen. instabiler Angina

11
denn Adenosin stel t u. a. die Gefässe weit (wirkt pectoris; Hauptstammstenose der linken Herz-
also vasodilatierend) und erhöht so den Blutfluss. kranzarterie

Mit dem Adenosin-Stress-MRT lässt sich also die

12

Durchblutung des Herzens beurteilen.

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Gelegent- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)

13
lich bis häufig: Kopfschmerzen, Schwindel, Brust-
schmerzen, Gesichtsrötung, Reflextachykardie, Dipidolor® (Wirkstoff Piritramid) wird als Opiod-

14

Übelkeit, Dyspnoe, thorakales Druckgefühl, Paräs- analgetika (▶ Abschn. 8.1.4) bei starken bis stärksten
thesien. Selten: Schwitzen, Herzklopfen, Hypoten- Schmerzen eingesetzt.

sion, metallischer Geschmack, Hyperventilation,

Unerwünschte Wirkungen (UEW): u. a. Stupor,

15

Unruhe, verschwommenes Sehen. Sehr selten: ver- Somnolenz, Würgereiz, Blässe, erhöhte Herzfre-
stärkte Asthmabeschw., massiver Blutdruckabfal , quenz, erniedr. Blutdruck, Hyperhidrose, vermind.

16
ventrik. Arrhythmien, Vorhofflimmern. Gelegent- Atemfrequenz, Anaphylaxie, anaphylakt. Schock,
lich bis häufig: Kopf-, Brust- u. Kieferschmerzen, Bewusstlosigk., Bradyarrhythm., Zyanose, Atem-

Schwindel, Gesichtsrötung, AV-Block I-II, ST-Sen- stil st., respirat. Insuff., Status asthmaticus, Dyspnoe,

17
kung, Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Dyspnoe
allerg. Dermatitis, Mundtrockenheit

Kontraindikationen (KI): AV-Block II./III. Gra-

Kontraindikationen (KI): Komatöse Zustände,

18
des, Sick-Sinus-Syndrom (ausgenommen b. Pat. mit Atemdepression
funktionierendem Herzschrittmacher). QT-Verlän-

Antidot ist wie bei allen Opioden der Opi-

19
gerung, Vorhofflattern oder -flimmern, schwere ob- od-Anatgonist Naloxon.

struktive Atemwegserkrankung (Bronchialasthma),
erhöhter intrakranieller Druck, Hypovolämie,

20
schwere Hypotonie, instabile Angina pectoris

Antidot bei Überdosierung: Theophyllin

8

215

8.8 • Rechtslage

8.7.10 Heparin

Kontraindikationen (KI): Schwere Leberfunk-
tionsstörungen (Präkoma u. Coma hepaticum),

Heparin hat eine gerinnungshemmende Wirkung, schwere Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypovol-
zählt zu den Glykosaminoglykanen (▶ Abschn. 8.1.4) ämie, Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide
und wird in Kombination mit NaCl-Lösungen (z. B. (mögliche Kreuzreaktionen beachten), Niereninsuf-

Heparin-Natrium Braun 25.000 I.E. / 5 ml Injekti- fizienz mit Anurie (wirkungslos, wenn kein Glome-
onslösung) in der Angiographie zur Prophylaxe von rulusfiltrat mehr produziert wird)

Thrombosen eingesetzt.

Unerwünschte Wirkungen (UEW): u. a. rever-
sibler Haarausfall (selten), Hautnekrosen (selten), 8.7.12 Lidocain

Gewebsreaktionen an der Injektionsstelle (Verhär-
tungen, Rötungen, Verfärbungen, kleinere Hämat- Lidocain ist ein Lokalanästhetikum, genauer ein
ome) (gelegentlich), Pruritus, Urtikaria, Anstieg Natriumkanalblocker (▶ Abschn. 8.1.4), dient also
von Serumtransaminasen (GOT, GPT), γ-GT, der örtlichen Betäubung, und wird z. B. bei der An-

LDH, Lipase (häufig, klinisch nicht bedeutsam, re- giographie angewendet.

versibel), Gliederschmerzen, Übelkeit, Erbrechen,

Unerwünschte Wirkungen (UEW): Schwindel,

Blutdruckabfal , anaphylaktischer Schock, Antikör- Erbrechen, Benommenheit, Krämpfe, Bradykar-
pervermittelte schwere Thrombozytopenie (Typ II), die, Rhythmusstörungen, Urtikaria, Ödem, Bron-

Blutungen
chospasmus, Atemnotsyndrom. Die Auslösung einer

Kontraindikationen (KI): Heparinallergie ein- malignen Hyperthermie ist nicht auszuschließen.

schl. allergisch bedingter Thrombozytopenie (Typ II)

Kontraindikationen (KI): Schwere Überlei-
auf Heparin, akute zerebrale Blutungen, Abortus im- tungsstörungen, akut dekompensierte Herzinsuffi-
minens, Lumbalpunktion, Periduralanästhesie, Spi- zienz, bekannte Überempfindlichkeit gegen Lokal-
nalanästhesie
anästhetika vom Säureamid-Typ

Die Heparinwirkung kann durch Gabe von Pro-
tamin (bindet an Heparin und bildet einen gerin-
nungsunwirksamen Komplex) aufgehoben werden. 8.8 Rechtslage

T. Hartmann

8.7.11 Furosemid

Stellen Sie sich vor, dass Sie selbst mit Frau Gerdes den

Bei der Nierenfunktionsszintigraphie werden teil- Aufklärungsbogen zur Untersuchung durchgegangen
weise auch Schleifendiuretika (▶ Abschn. 8.1.4), wie sind, die Venenverweilkanüle gelegt und die Kontrast-
das Furosemid eingesetzt, um die Urinausscheidung mittelspritze angeschlossen haben. Natürlich haben
zu erhöhen.Unerwünschte Wirkungen (UEW): Ex- Sie auch die Untersuchung durchgeführt und den
antheme, Wadenkrämpfe, Kopfdruck, Schwindel, KM-Injektor bedient.

Schwäche (diuresebedingt), Sehstörungen (diurese- Der Arzt war die ganze Zeit im Nachbarraum und hätte
bedingt), Hörstörungen (selten) (v. a. bei zu rascher jederzeit kommen können.

Injektion, insbes. bei Niereninsuffizienz), Mund- So oder so ähnlich ist es in vielen radiologischen Ab-
trockenheit (diuresebedingt), gastrointestinale Stö- teilungen Alltag – die Arbeit wird geteilt, damit viele
rungen, Hyperurikämie, Gichtanfälle (bei Disposi- Patienten versorgt werden können.

tion), Cholesterin-, Triglyceridanstieg (passager), Ist das rechtlich alles „sauber“?

Verschlechterung einer prädiabetischen od. diabe-
tischen Stoffwechsel age (selten), Vaskulitis, Hypo- Die Kontrastmittel applizieren MTRA tagtäglich, oft
volämie bedingte Thromboseneignung (insbes. bei ohne die Venenverweilkanüle selbst zu legen – aber

Therapiebeginn, v. a. bei älteren Pat.), Verschlechte- sie bedienen den Injektor! Gerade im Bereich der
rung der Symptome einer Harnabflussbehinderung, Kontrastmittelinjektion kommt es immer wieder zu

Harnstoff- u. Kreatininanstieg (passager)

rechtlichen Grauzonen. Wer darf jetzt eigentlich was?

216

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

8.8.1 Kontrastmittelinjektion

Sind die Voraussetzungen erfül t, können Sie losle-
gen. Allerdings sol ten Sie daran denken, dass die

Das Oberlandesgericht Dresden (OLG) hat schon Anforderungsverantwortung beim Arzt, die Durch-

2
vor einigen Jahren entschieden, dass MTRA ge- führungsverantwortung aber bei Ihnen liegt. Das
nerell berechtigt sind, unter Aufsicht eines Arztes, bedeutet, dass Sie, im Falle eines Schadens des Pati-

3
schwach radioaktives Technetium intravenös zu enten, haftbar gemacht werden können, wenn Sie die
verabreichen. Nach Meinung des Gerichtes handelt Tätigkeit nicht ordnungsgemäß durchgeführt haben.

4
es sich dabei um eine Tätigkeit, die auf Grund der

Aus arbeits- und haftungsrechtlicher Sicht sol -
damit verbundenen Schwierigkeit, Gefährlichkeit ten Sie auf folgende Aspekte achten:

oder Unvorhersehbarkeit NICHT zwingend vom 1. Sie können die Injektion ablehnen, wenn Sie

5

Arzt erbracht werden muss. MTRA sind Fachkräfte
sich im Einzelfall der Aufgabe nicht gewachsen
mit einer entsprechenden Ausbildung, Fachwissen
fühlen. Daraus dürfen sich keine arbeitsrecht-

6
und Fertigkeiten.

lichen Konsequenzen wegen „Dienstverweige-

Dieses Urteil wurde im Anschluss auf die Gabe
rung“ ergeben.

von Kontrastmittel und Medikamente übertragen. 2. Klären Sie im Vorfeld mit dem Arbeitgeber und

7

Auch die Bundesärztekammer (BÄK) und die
einer Versicherung (Berufshaftpflicht) das Vor-

Deutsche Röntgengesel schaft (DRG) plädieren
gehen in einem Haftungsfal . Da Sie durch die

8
für die Übertragung intravenöser Injektionen an

Übernahme der Injektion ein erhöhtes Risiko
nicht-ärztliches Fachpersonal, insbesondere an
haben, muss sichergestel t sein, dass Sie ausrei-

9

MTRA unter der Prämisse, dass die MTRA dafür
chend und ohne Kosten gesetzlich haftpflicht-
ausgebildet ist, sich der Arzt von ihren Fähigkeiten
versichert sind.

überzeugt hat und sich, für den Fall einer allergi-

10
schen Reaktion, in unmittelbarer Nähe befindet.

! Auf Nachfrage des Patienten, ob Sie der Arzt

Grundsätzlich dürfen Sie auch Frau Gerdes das
sind, müssen Sie wahrheitsgemäß antworten.

11

KM verabreichen. Um rechtlich auf der sicheren

Will der Patient dann den Arzt, muss dieser die

Seite zu sein, sol ten aber ein paar Voraussetzungen

Injektion durchführen.

geklärt sein:

12

- Die MTRA muss über die spezifische Qualifi-
kation in der Punktions- und Injektionstech-

8.8.2 Aufklärung zu medizinischen

13
nik verfügen.

-

Untersuchungen und Eingriffen

Der direkte Fachvorgesetzte (i. d. R. Radiologe)

14
muss sich von den Fähigkeiten und dem Wis-

Obwohl die Aufklärung eine nicht-delegierbare
sen der MTRA überzeugen und es schriftlich
ärztliche Tätigkeit darstel t, kommt es immer wieder
bestätigen.

vor, dass auch andere Berufsgruppen diese Arbeit

15

- Der Arzt muss für jeden einzelnen Patienten übernehmen. Schließlich hat der Patient den Auf-
eine (Einzel-)Anforderung unter Berücksichti-
klärungsbogen ausgefül t und keine Fragen mehr

16
gung des Zustandes des Patienten, des Schwie-
gestel t…

rigkeitsgrades und der Wirkung des Medika-
mentes geben. Bei schwierigen Umständen

Behandlungsvertrag

17
muss der Arzt selbst tätig werden.

-

Geht man zum Arzt und begibt sich damit in ärztli-

Die Anordnung hat schriftlich, unter Benen-
che Behandlung, so kommt ein Behandlungsvertrag

18
nung des Patienten, des Medikamentes (inkl.

zustande. Für diesen benötigt man nicht zwingend

Art, Menge, Zeitpunkt), vom Arzt abgezeich-
die Schriftform, es genügt die Willenserklärung von

19
net zu erfolgen.

Patient und Arzt. Bei einer Gemeinschaftspraxis ist
die gesamte Praxisgemeinschaft der Vertragspartner.

! Die allgemeine Überwachungs- und Beauf-

Der Vertrag beginnt bereits bei der Terminver-

20
sichtigungspflicht des Arztes bleibt jederzeit
gabe und damit die Behandlungspflicht des Arztes.

erhalten.

Diese umfasst die Anamnese, Untersuchungen incl.

8

217

8.8 • Rechtslage

Befunderhebung, das Stellen einer Diagnose und z Aufklärung über Risiken
ggf. Einleitung einer Therapie. Lehnt der Arzt die Die Risikoaufklärung dient der Möglichkeit des Pa-

Behandlung ab, kann er sich wegen unterlassener tienten, selbst über die Folgen der Behandlung/Un-

Hilfeleistung strafbar machen.

tersuchung bzw. einer Ablehnung zu entscheiden.

Darüber hinaus ist der Arzt verpflichtet ärztli-

Die Aufklärung hat in dem Maß erfolgen, dass
che Leistungen persönlich zu erbringen. Dazu ge- der Patient Art, Bedeutung und Tragweite der ge-
hören insbesondere die Diagnosestel ung, das Er- planten Untersuchung verstehen kann. Die Auf-
greifen therapeutischer Maßnahmen, die Beratung klärung muss umso ausführlicher sein, je weniger
und Aufklärung.

ein Eingriff medizinisch notwendig ist (z. B. Schön-
heitsoperationen).

Aufklärung

Es muss über das schwerste mögliche Risiko in-

Ist eine Aufklärung nicht ordnungsgemäß erfolgt, formiert werden. Dazu gehört die Aufklärung über
so haftet der Arzt für alle Schäden, da der ganze mögliche Nervenirritationen durch eine i. v.-Kon-

Eingriff rechtswidrig wird.

trastmittelgabe ebenso wie der mögliche Exitus

Grundsätzlich unterscheidet man zwischen der durch eine angiografische Intervention.

Selbstbestimmungsaufklärung und der therapeu-

Über die Auswahl der „richtigen“ Behandlungs-
tischen Aufklärung. Die therapeutische Aufklärung methode muss nicht aufgeklärt werden, allerdings

„warnt“ lediglich vor gesundheitlichen Folgen, wird empfohlen Patienten ggf. über alternative Be-
wenn der Patient nicht die therapeutischen Anwei- handlungsverfahren incl. deren Vor- und Nachteile
sungen befolgt, z. B. nach einer Operation zu früh zu informieren.

aufsteht.

Der Umfang der Aufklärung ist darüber hinaus

Die Selbstbestimmungsaufklärung dient der Ge- von der Dringlichkeit eines Eingriffes abhängig.

währleistung des freien Willens des Patienten, sich Bei rein diagnostischen Verfahren ohne therapeu-
einem ärztlichen Eingriff zu unterziehen.

tischen Wert, muss die Aufklärung umfangreicher
stattfinden, als z. B. vor lebensnotwendigen Unter-
z Aufklärung zur Diagnose
suchungen.

Bei der Diagnoseaufklärung erfährt der Patient
seinen Befund und die damit verbundene Prog- z Wirtschaftliche Aufklärung
nose. In welchem Umfang das geschieht, liegt im Es ist eine Nebenpflicht des Arztes, auf mögliche

Ermessensspielraum des Arztes. Einerseits soll so finanzielle Aspekte der geplanten Untersuchung
aufgeklärt werden, dass eine Überreaktion durch hinzuweisen. Das gilt besonders dann, wenn die

Ängste o. ä. verhindert wird. Auf der anderen Seite Frage der Kostenerstattung durch die Kranken-
muss in vollem Umfang aufgeklärt werden, wenn kasse nicht geklärt ist oder Sonderleistungen an-
sich der Patient nur so von der Notwendigkeit einer geboten werden, welche die Krankenkassen nicht

Therapie überzeugen lässt. Das spielt besonders in übernehmen.

der Radioonkologie eine Rolle.

z Zeitpunkt und Ort der Aufklärung
z Aufklärung zur Therapie

Nach der erfolgten Aufklärung muss der Patient

Der Arzt muss die beabsichtigte Behandlung oder genügend Zeit haben, um seine Entscheidung zu
einen Eingriff so erklären, dass der Patient sich ein treffen und von seinem Selbstbestimmungsrecht

Bild von der Art der Behandlung und der Schwere Gebrauch zu machen.

eines Eingriffs machen kann. Dazu gehören insbe-

Insbesondere vor einer Intervention muss die
sondere Folgen welche die Funktionsfähigkeit oder Aufklärung am Tag vor der Untersuchung statt-
das Aussehen (z. B. durch Operationsnarben) sowie finden. Das gilt tendenziell auch für Kontrastmit-
mögliche Komplikationen betreffen.

teluntersuchungen. Allerdings geht man dabei von

Auch über die Folgen einer Nichtbehandlung ist normalen diagnostischen Eingriffen aus und eine
aufzuklären.

Aufklärung am Untersuchungstag ist ausreichend.

Allerdings ist besonders bei der erstmaligen KM-

218

Kapitel 8 • Kontrastmittel und Pharmakologie

1

Gabe auf eine umfassende Aufklärung zu achten. Eingriffen muss zusätzlich die Zustimmung eines

Sie sol te in einem solchen Fall nicht im Untersu- Vormundschaftsgerichtes eingeholt werden.

chungsraum stattfinden, da dadurch „Zeitdruck“

2
vermittelt werden kann.

In Kürze

-

3

In der Pharmakologie sind der Ort und der

> Die Aufklärung ist unwirksam, wenn sie auf
dem Untersuchungstisch stattfindet.

Mechanismus der Wirkung entscheidend.

Wichtige Begriffe sind ferner die Indikation,

4

(relative und absolute) Kontraindikation

! Als MTRA kann man mit dem Patienten im

Vorfeld den Aufklärungsbogen durchgehen,
sowie Nebenwirkungen.

-

5
das ersetzt aber in keinem Fall das Arztge-

Kontrastmittel werden häufig in der Radio-
spräch.

logie angewendet. Ihre Unterteilung erfolgt
zunächst nach KM mit geringerer Dichte

6

Die Dokumentationspflicht über die erfolgte, in-
als die darzustellende Umgebung (nega-
dividuelle Aufklärung liegt beim Arzt. Laut Pati-
tiv) und solchen mit höherer Dichte als die

7
entenrechtegesetz muss dem Patienten eine Kopie
darzustellende Umgebung (positiv). Weitere
des Aufklärungsbogens zum Verbleib mitgegeben

Unterscheidungskriterien sind wasserlöslich/

8
werden.

unlöslich, ionisch/nichtionisch, monomer/
dimer.

- Bei einem Kontrastmittelzwischenfall oder

9
z Adressat der Aufklärung

Ein Erwachsener ist persönlich und mündlich auf-
anderen Notfällen, wie z. B. Krampfanfällen
zuklären. Im Anschluss muss der Patient schriftlich
ist es wichtig, die grundlegenden Notfallme-

10
sein Einverständnis zu einer (KM-) Untersuchung
dikamente zu kennen.

-
erklären.

Die intravenöse Kontrastmittelgabe kann
unter bestimmten Voraussetzungen an

11

Bei Minderjährigen ist von der Schwere eines

Eingriffes abhängig ob beide Elternteile ein schrift-

MTRA delegiert werden.

-
liches Einverständnis geben müssen oder (bei Rou-

Die Aufklärung gehört zu den nicht-dele-

12
tineuntersuchungen) die Unterschrift eines Erzie-
gierbaren ärztlichen Tätigkeiten. Das Ausfül-
hungsberechtigten genügt.

len eines Aufklärungsbogens ersetzt nicht

13

Bei fremdsprachigen Personen hat sich der
das Arztgespräch.

aufklärende Arzt zu versichern, dass der Patient die

14

Inhalte der Aufklärung vol umfänglich versteht. Be-
stehen dahingehend Zweifel, so ist ein Dolmetscher
hinzuzuziehen.

Literatur

15

Bei bewusstlosen bzw. nicht einwilligungs-
fähigen Patienten sol te wenn möglich gewartet Bae KT et al (2008) Aortic and Hepatic Contrast Enhancement
with Abdominal 64‐MDCT in Pediatric Patients: Effect of

16
werden, bis der Patient wieder ansprechbar und

Body Weight and Iodine Dose. AJR 191:1589–1594
aufnahmefähig ist. Kann man, z. B. aufgrund einer Becht S et al (2008) Lehrbuch der röntgendiagnostischen Ein-
akuten Lebensbedrohung nicht warten, so ist vom

17
stelltechnik, 6. Aufl. Springer Medizin Verlag, Heidelberg

„mutmaßlichen Willen“ auszugehen und die Unter- http://online.rote-liste.de
suchung kann durchgeführt werden.

(2000) Mitteilungen. Arzneimittelkommission der deutschen

18

Bei Patienten mit psychischen Erkrankun-

Ärzteschaft. BfArM ordnet Widerruf von ionischen Rönt-
genkontrastmitteln (Amidotrizoesäure, Iotalaminsäure)

gen oder einer geistigen Behinderung obliegt
zur intravasalen Anwendung an. Deutsches Ärzteblatt

19
es dem Arzt zu entscheiden, ob der Patient in der

97(33):18

Lage ist die Inhalte der Aufklärung zu verstehen. Müller-Rawlins E (2009) Darf eine MTRA eine Kontrastmittelin-

Im Zweifelsfall kann ein bestel ter Betreuer (auch
jektion vornehmen? MTA‐Dialog (online 23.4.14)

20
telefonisch) die Einwilligung geben. Bei schweren Plumhans C, Mahnken AH, Schoth F, Günther RW, Behrendt

FF (2010) Intraindividueller Vergleich einer Kontrastmit-

8

219

Literatur
telinjektion via Hochdruckport‐System und peripheren

Venenzugang zur Durchführung einer kontrastangeho-
benen Spiral‐CT. Fortschr Röntgenstr (182 ‐ VO404_6)

doi:10.1055/s‐0030‐1252878

Rendl J, Saller B (2001) Schilddrüse und Röntgenkontrastmittel:

Pathophysiologie, Häufigkeit und Prophylaxe der jodin-
duzierten Hyperthyreose. Dtsch Arztebl 98(7): (A–402/B–

339/C–316)

Seminarunterlagen „Das Abenteuer ComputerTomographie“
by Alex Riemer

Ziegenfuß T (2011) Notfallmedizin, 5. Aufl. Springer Medizin

Verlag, Heidelberg

Vosshenrich R, Kühn S, Reimer P (2013) Aufklärung in der Ra-
diologie. Radiologie up2date 2013(2)

www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html
www.dg-pharmakologie.de/

9

221

Strahlentherapie

D. Dohr, C. Marks, J. Thiele

9.1

Historische Entwicklung – 223

9.1.1

Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung – 223

9.1.2

Die Entdeckung der Radioaktivität – 224

9.1.3

Die Telekobalttherapie – 224

9.1.4

Der Linearbeschleuniger – 224

9.1.5

Die Geschichte der Bestrahlungsplanung – 225

9.2

MTRA in der Strahlentherapie mit
speziellem Strahlenschutz – 225

9.2.1

Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie – 225

9.2.2

Strahlenschutz in der Strahlentherapie – 227

9.3

Aufbau und Funktion radioonkologischer

Bestrahlungsgeräte – 230

9.3.1

Linearbeschleuniger – 230

9.3.2

Dosisverteilung im Gewebe – 234

9.3.3

Dosisverteilung im Bestrahlungsplan – 236

9.3.4

Bestrahlungstechniken – 237

9.3.5

Linearbeschleuniger speziellen Bautyps – 240

9.3.6

Röntgentherapiegeräte – 241

9.3.7

Brachytherapie – 242

9.3.8

Partikeltherapie – 243

9.4

Tumorpathologie – 247

9.4.1

Ursprung und Wachstum der Krebszelle – 247

9.4.2

Histo-pathologische Begutachtung – 249

9.4.3

Krebsentstehung – 250

9.4.4

Tumorklassifikationen – 251

9.4.5

Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung – 253

9.4.6

Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen – 254

9.4.7

Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-

Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung – 256

9.4.8

Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen – 257

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_9, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

9.5

Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie – 258

9.5.1

Therapiekonzepte in der Radioonkologie – 258

9.5.2

Fraktionierungskonzepte – 260

9.6

Bestrahlungsplanung – 261

9.6.1

Diagnose und Vorstellung im Tumorboard – 261

9.6.2

Information des Patienten, Einschätzung
der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen – 261

9.6.3

Bestrahlungsverordnung – 262

9.6.4

Lagerung des Patienten und Planungs-CT – 262

9.6.5

3D-CT-Planung – 263

9.6.6

Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung – 264

9.6.7

Erstellen des Bestrahlungsplanes – 265

9.6.8

Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes – 265

9.6.9

Erste Bestrahlung mit Verifikation – 266

9.7

Der Patient in der Radioonkologie – 267

9.7.1

Information der Patienten – 267

9.7.2

Psychoonkologische Betreuung – 268

9.7.3

Einschränkungen während der Bestrahlung – 269

9.7.4

Ängste des Patienten – 271

9.7.5

Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung
radiogener Nebenwirkungen – 272

9.8

Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien – 274

9.8.1

Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen – 274

9.8.2

Evidenzbasierte Medizin (EBM) – 275

9.8.3

Standard Operating Procedure (SOP) – 275

Literatur – 277

9

223

9.1 • Historische Entwicklung

Am Freitagnachmittag erhält der diensthabende konzepte und Techniken, wie z. B. die Intensitäts-

Strahlentherapeut eine Konsilanforderung über eine modulierte Radiotherapie (IMRT), Tomotherapie

65jährige Patientin, die kurz zuvor in die Notaufnahme oder Stereotaxie, entwickelt und in den klinischen
eingeliefert wurde. Sie hat seit mehreren Tagen „Pud-

Al tag implementiert werden. Es war ein langer
ding” in beiden Beinen, d. h. die Beine sind gefühllos Weg mit vielen innovativen Ideen, die die Behand-
und versagen ihr. Inzwischen kann sie aus eigener lung von Tumorerkrankungen ermöglichten und

Kraft weder stehen noch laufen. Der Strahlenthera-
verbesserten.

peut entnimmt der digitalen Krankenakte der Patien-
tin, dass sie bereits vor 8 Jahren, nach Diagnose eines

Mammakarzinoms, an der rechten Brust bestrahlt wor-

9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“
den ist. Eine aktuelle Bildgebung (Ganzkörper-CT) zur
und deren Nebenwirkung

Ausbreitungsdiagnostik wurde bereits von den Ärzten
der Notaufnahme veranlasst und zeigt eine Raumfor-

Schon 1896 wurden die ersten Röntgenapparate
derung in der Lendenwirbelsäule, die den Wirbelkanal gebaut und in Betrieb genommen. Sehr schnell
sichtbar einengt und bereits in mehrere Wirbelkörper merkte man, dass die Röntgenstrahlen erfolgreich
eingewachsen ist.

bei Tumoren und Gelenkbeschwerden angewandt
werden können. Allerdings fehlten die Erfahrungen

? 1. Was könnten die neurologischen Ausfälle
im Umgang mit der neuen Technologie, vor allem
der Patientin ausgelöst haben?

Ärzte und das Assistenzpersonal erlitten Hautent-

2. Welche Behandlungsoptionen werden die
zündungen, weil sie aus Unwissenheit ihre Hände

Ärzte anhand des radiologischen und neu-
im Strahlengang hielten.

rologischen Befundes in Erwägung ziehen?

Später folgte die Erkenntnis, dass diese Rönt-

3. Welche Fraktionierungsschemata könnte
genstrahlen Sterilität und Krebs verursachen kön-
der Strahlentherapeut verordnen?

nen, zudem wurden Veränderungen im Blut und in

4. Wie wird die notfallmäßige Bestrahlung
den blutbildenden Organen beobachtet. Erst Mitte
der betroffenen Bereiche in der Wirbelsäule
der 1920er Jahre des letzten Jahrhunderts wurde der
geplant?

Einfluss der Röntgenstrahlen auf das Erbgut und

5. Welche Wirkung hat die Bestrahlung auf die
die genetischen Veränderungen von dem amerika-

Raumforderung in der Wirbelsäule?

nischen Genetiker Herman J. Muller (1890–1967)

6. Welche Rolle spielen die MTRA im Falle
beschrieben.

einer notfallmäßigen Bestrahlung? Was sind
ihre Aufgabenbereiche?

z Die konventionelle Röntgentherapie

Die guten Ergebnisse in der Tumorbehandlung
mittels Röntgenstrahlen inspirierten zur Weiter-

9.1

Historische Entwicklung
entwicklung der Röntgenröhre. Die Strahlung
sol te aufgehärtet werden, dies gelang Georg Perthes

J. Thiele

(1905) mithilfe von Aluminiumfiltern. Später wurde
mit der Konstruktion aus Glühkathode und Anti-

Die Strahlentherapie hat von dem technischen kathode aus Wolfram eine größere, gleichmäßigere

Fortschritt der letzten 30 Jahre und von den Er- und reproduzierbare Strahlenausbeute erreicht.

gebnissen klinischer Studien auf hohem Niveau Mitte der 1920er wurden erstmals mit einem de-
sehr profitiert. Durch die Nutzung des CT, MRT finierten Fokus-Haut-Abstand (20 cm) und dem
und PET in der Bestrahlungsplanung kann die Einsatz von Aluminium- oder 0,5 mm Kupferfilter

Tumorvernichtung gezielter erfolgen und das erste Mehrfeldtechniken am Becken angewendet
gesunde Gewebe noch besser geschont werden. (Gauss 1956). Diese Form der Applikation brachte

Die Nebenwirkungen und Rezidivraten haben einen besseren Strahlenschutz und eine höhere Si-
sich erheblich reduziert. Durch den enormen cherheit – sowohl für den Patienten als auch für den
technischen Wandel konnten neue Bestrahlungs- Anwender.

224

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

9.1.2 Die Entdeckung

. Abb. 9.1 Kobalt-Ka-
der Radioaktivität
none. (▶ http://www.

spiegel.de/spiegel/

2
print/d-42621051.html

Ein weiterer Meilenstein war die Entdeckung der

„Kobalt-Kanone“ 51/1958)

natürlichen Radioaktivität durch Henri Becque-

3
rel 1896 und 1898 durch Marie Curie anhand von

Uran und später Radium. Man erkannte, dass

4
der Gammastrahlenanteil des Radiums tiefer in
das Gewebe eindringt als Röntgenstrahlung. Nun
konnte therapiert werden, indem man für kurze ausreichender Dosis und guten Dosisverteilungen

5

Zeit das radioaktive Material sehr nahe an den zu bestrahlen. Telekobaltgeräte gelten als unkom-

Tumor brachte. Anfang des letzten Jahrhunderts pliziert und nahezu störungsfrei. Nachteilig ist je-

6
kam das Radium-226 vorzugsweise in der Gynä- doch die Halbschattenzone, zwischen bestrahltem
kologie zur Anwendung. So wurde beispielsweise und nicht bestrahltem Gebiet, da die Quelle eine

1949 eine „Kleinraumbestrahlung“ (nah = grie- größere Ausdehnung als der Fokus eines Rönt-

7
chisch: Brachy) zur Behandlung von gynäkologi- gengerätes hat. Durch den flachen Halbschatten
schen Tumoren mit Radium-226 an der Universi- wurde unter Umständen mehr Dosis im gesunden

8
tät Göttingen vorgestel t. Sie gilt als Vorläufer des Gewebe appliziert. Zudem stellen auch die niedrige
heutigen Afterloading. Hier wurde das Radium Dosisleistung und die Notwendigkeit eines Quel-

9
gelagert in Applikatoren in die Körperhöhle ge- lenwechsels alle 3–5 Jahre einen Nachteil dar (zum
bracht, ebenfal s konnten der radioaktive Stoff in Beispiel einer Kobaltkanone s. . Abb. 9.1).

Moulagen (▶ Abschn. 9.3) eingebettet und auf die

10

Körperoberfläche gelegt werden. Durch die Anga-
ben der Lieferanten zur Aktivität konnte die Dosie- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

11
rung in „mg-Element-Stunden“ mit der Liegezeit in

Stunden berechnet werden. Das Radium wurde in Der Linearbeschleuniger (engl. linear accelerator,
den 1960er Jahren durch andere Nuklide ersetzt, da kurz: Linac) löste in den 1970er Jahren das eben-

12
sich aufgrund seines Zerfal s in Radon-222 große fal s weit verbreitete Hochvoltgerät Betatron ab. Das

Nachteile für den Strahlenschutz der Patienten und Betatron, ein Kreisbeschleuniger, brachte wenig bio-

13
des Personals ergaben. In Deutschland setzte sich logische Vorteile und war aufgrund der Größe des
das Radionuklid Iridium-192 durch. Das Bestrah- Bestrahlungsgerätes und Handhabung eher nachtei-

14
lungsgerät befindet sich nun im Bestrahlungsraum lig für die Behandlung von Tumorpatienten.

und die Steuereinheit in einem Schaltraum außer-

Die Idee von der Entwicklung des Linearbe-
halb des Bestrahlungsraumes.

schleunigers gab es schon Mitte der 1920er Jahre,

15

Um Tumore auch in tieferen, nicht direkt zu- amerikanischen Wissenschaftlern gelang es mit ei-
gänglichen Regionen schonend zu behandeln, ner relativ geringen Wechselspannung, Teilchen zu

16
wurde nach weiteren Möglichkeiten der Strahlenap- beschleunigen. Erst Mitte der 1940er Jahre wurden
plikation gesucht. Die Lösung hierfür fand sich in in Amerika größere Wanderwellenbeschleuniger
der Entwicklung und Einführung der Teletherapie entwickelt. Die Linearbeschleuniger gelten als tech-

17

Anfang der 1950er Jahre.

nisch stabil und können sowohl mit Photonen als
auch mit Elektronen bestrahlen.

18

Heute ist der Linac das wichtigste Therapiegerät

9.1.3 Die Telekobalttherapie
in der Strahlentherapie. Aus einem Injektor werden

19

Elektronen in einem hochfrequenten elektrischen

Ab Mitte der 1950er Jahre kam das Kobaltgerät als Feld beschleunigt. Diese Elektronen können direkt

Teletherapie zum Einsatz. Die ersten Anwendun- verwendet oder durch ein Target abgebremst wer-

20
gen gab es in Kanada. Nun war es möglich, mit dem den, wodurch ultraharte Röntgenstrahlung (Photo-
radioaktiven Kobalt-60 tiefliegende Tumore mit nen) entsteht (▶ Abschn. 9.3).

9

225

9.2 • MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

Bedeutend für die Arbeit am Linac ist die Ent- biologie in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts
wicklung des Mulitleaf-Kollimators (MLC). Dieser veranlasste die Anwender, Konzepte zur Fraktionie-
löste Mitte der 1990er Jahre die feldspezifische und rung und Dosisverteilung auszuarbeiten und in die
individuell gegossene Blende als Feldformung ab. Röntgentherapie zu implementieren. Mit der Grün-

Die Weiterentwicklung des MLC durch Bewegung dung der ICRU (International Commission on Radi-
während der Bestrahlung (▶ Abschn. 9.3), ist seit ation Units and Measurement) im Jahr 1925, wurden

Mitte des letzten Jahrzehntes Basis für die Einfüh- erstmals internationale Einheiten zur Messung der
rung der intensitäts-modulierten Radiotherapie Strahlung am Menschen festgelegt. Heute werden

(IMRT, ▶ Abschn. 9.3) oder der Applikation klein- die Empfehlungen des ICRU Komitees international
volumiger stereotaktischen Bestrahlungsfelder via angewandt und regelmäßig aktualisiert.

Mikro-MLC. Dieser enorme technische Fortschritt

Die Planung der Bestrahlung erfolgte ab Mitte
ermöglicht uns heute eine hochpräzise, für das ge- der 1930er Jahre zweidimensional, Herr Hans Hol-
sunde Gewebe weitgehend schonende Strahlenthe- felder (1891–1944) veröffentlichte in diesen Jahren
rapie und ist Standard in jeder Strahlenklinik.

seine Idee zur Dosisverteilung. Die von ihm konstru-
ierten Felder wurden mit durchsichtigen Schablonen
z Moderne Bildgebung
aufgezeichnet, damit konnten Tiefendosiskurven

Mit der Entwicklung elektronischer Bildgebungs- (▶ Abschn. 9.3) auf einen errechneten Körperdurch-
systeme (electronic portal imaging device: EPID) schnitt aufgelegt und berechnet werden.

Anfang der 1990er Jahre, wurden der Portfilm als

Die zweidimensionale Therapieplanung wurde

Felddokumentation schrittweise abgelöst und durch in den 1980er Jahren durch die Einführung der

Flachbilddetektoren, die am Linac eingebaut sind, Computertomographie in der Strahlentherapie
ersetzt.

durch eine dreidimensionale Planung schrittweise

Image Guided Radiotherapy (IGRT) oder bild- ersetzt. Die Bilddaten und virtuellen Dichtewerte
geführte Strahlentherapie gewinnt immer mehr an des Gewebes (Hounsfield Unit kurz: HU) im Pla-

Bedeutung in der Strahlentherapie. Moderne Veri- nungs-CT bilden heute die Basis für eine indivi-
fikationssysteme ermöglichen die Positionsbestim- duelle Therapieplanung (▶ Abschn. 9.6). Spezielle
mung des Zielvolumens mithilfe von 2D- und 3D Planungsprogramme ermöglichen, unter Berück-

Techniken. In vielen Kliniken ist die CT-gestützte sichtigung der spezifischen Anatomie, die Erstel-

Strahlentherapie und der Einsatz von Goldmarkern lung eines virtuellen Bestrahlungsplanes. Die in-

(z. B. Prostata) für eine präzise Lokalisation des Be- terdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ärzten,
strahlungsgebietes ebenfal s Standard.

Medizinphysikexperten, MTRA, Pflegepersonal

Die Anwender können von der Einführung und Informatikern dient seit vielen Jahren als Ba-
komplexer onkologischer Informationssysteme der sis für eine sehr gute Qualität der Behandlung von
führenden Hersteller profitieren. Anfänglich wur- Tumorpatienten.

den die Bestrahlungsdaten per Hand aufgeschrie-
ben, später dann durch Magnetkarten ersetzt. Heute
werden diese Daten größtenteils im onkologischen 9.2

MTRA in der Strahlentherapie

Informationssystem gespeichert und zusätzlich auf
mit speziellem Strahlenschutz

Papier (Einzeldosis, Einverständnis und Verord-
nung) dokumentiert. Der Trend geht allerdings zur C. Marks
papierlosen digitalen Patientenakte.

9.2.1 Aufgaben der MTRA
in der Strahlentherapie

9.1.5 Die Geschichte
der Bestrahlungsplanung

Während der Strahlentherapie haben die MTRA
den engsten Patientenkontakt und sind über meh-

Die Einführung der Mehrfelder-Bestrahlungstechni- rere Wochen für die Patienten direkter Ansprech-
ken und die gewonnenen Erkenntnisse zur Strahlen- partner und Bezugsperson.

226

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Zu den wichtigsten Aufgaben gehören:

-

Alle weiteren Schritte sind unter ▶ Abschn. 9.6.9

Bestrahlungsplanung

-

„Erste Bestrahlung“ ausführlich erläutert.

Durchführung der Bestrahlung

2

- Patientenbetreuung (vor, während und nach Tägliche Bestrahlung
der täglichen Bestrahlung)

Der Patient kommt i. d. R. über einen Zeitraum

3

- Organisationsaufgaben
von mehreren Wochen an den Werktagen zur Be-
strahlung. In dieser Zeit lernt man als MTRA den

Bestrahlungsplanung

4

Patienten näher kennen. Die Identitätsprüfung zu

Die Tätigkeiten der MTRA in der Bestrahlungs- Beginn einer jeden Behandlung stel t somit künftig
planung können unterschiedliche Arbeitsbereiche kein Problem dar.

5
umfassen. Dieser Arbeitsplatz setzt einige Erfah-

Ist einem der Patient unbekannt, ist die Identi-
rung als MTRA in der Strahlentherapie voraus: tätsprüfung nach dem Aufrufen des Patienten im

6
bezüglich der optimalen Lagerung, zusätzlichen Wartebereich die erste und wichtigste Handlung:

Hilfsmitteln etc. Es werden die ersten Termine für Steht der richtige Patient bereit und wurde der
die CT-Planung und die Ersteinstel ung vereinbart, richtige Bestrahlungsplan (richtiges Isozentrum)

7
im CT werden in enger Zusammenarbeit mit den am Computer aufgerufen?

Ärzten individuelle Lagerungshilfen angefertigt und

8

Schnittbilder erstel t.

> Eine mögliche Verwechslung des Patienten
und die Bestrahlung der falschen Bestrah-

9

> Detaillierte Informationen finden Sie in die-
lungsfelder muss unter allen Umständen
sem Buch im ▶ Abschn. 9.6 „Bestrahlungspla-
ausgeschlossen werden. Vergewissern Sie sich
nung“ und in „Strahlentherapie und Onkolo-
selbst vor Beginn der Bestrahlung, ob alles

10
gie“ (Sauer 2003).

korrekt eingestellt wurde. Auch wenn Sie im

Stress sind, rechtfertigt das eine unachtsame

11

Durchführung der Bestrahlung
oder nachlässige Arbeitsweise nicht!

Die Durchführung der täglichen Bestrahlung ist
der Hauptaufgabenbereich der MTRA in der Strah- Die Lagerung des Patienten erfolgt wie bei der

12
lentherapie.

Ersteinstel ung. Fal s nötig, können vorab Verifi-
kationsaufnahmen angefertigt und die Lagerung

13

Vor der Ersteinstellung
korrigiert werden (▶ Abschn. 9.6.9). Bei korrekter

Die Patientenakte wird auf Vol ständigkeit über- Position des Patienten wird die Bestrahlung durch-

14
prüft: Einverständnis und Bestrahlungsverordnung geführt. Der Patient wird dabei die ganze Zeit über
müssen unterschrieben sein. Die MTRA macht sich Videokameras überwacht, um im Notfall (z. B. Un-
mit der Patientenakte, eventuellen Besonderheiten ruhe des Patienten bei starken Schmerzen, plötz-

15

(wie z. B. bekannte Klaustrophobie des Patienten, licher Luftnot, Wadenkrampf, Hustenanfall) die
zusätzliche Hilfsmittel für die Lagerung) und dem Behandlung sofort unterbrechen zu können.

16

Bestrahlungsplan vertraut, u. a. mit der Bestrah-
lungstechnik, der Anzahl der Felder und der Lage- Patientenbetreuung
rung des Patienten. Die Lagerung mit sämtlichen Neben der erforderlichen technischen Begabung zur

17

Lagerungsmitteln, wie angefertigte Bestrahlungs- MTRA, benötigen wir in unserem Beruf ebenso ein
masken oder Lagerungskissen, wird vorbereitet.

hohes Einfühlungsvermögen. Die Patienten kommen

18

Die MTRA vergewissert sich vor Beginn der anfangs angespannt zur Bestrahlung. Sie haben viele

Behandlung über die korrekte Identität des Pati- Fragen und Sorgen und sind froh und dankbar für

19
enten und erläutert den weiteren Ablauf der ersten ein „offenes Ohr“. Dabei erwarten sie i. d. R. keine

Bestrahlung. Der Patient wird auf dem Bestrah- Musterantwort auf ihr Anliegen, sondern sind ein-
lungstisch gelagert und auf das Isozentrum (▶ Ab- fach nur dankbar, jemanden zum Reden zu haben.

20
schn. 9.3.5) eingestel t.

Die tägliche Routine erleichtert es dem Patien-
ten, ihre Anspannung und die Angst vor der Be-

9

227

9.2 • MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz
handlung im Lauf der Therapie zu verlieren. Man- Abteilung selber, wie Hyperthermie oder Chemo-
che Patienten mit Schmerzen oder Behinderungen, therapie. Für den Handlungsablauf am Gerät ist es
benötigen eventuell Hilfe beim An- und Ausziehen aus Zeit- und Praktikabilitätsgründen am günstigs-
oder beim Positionieren. Patienten, die zu Klaus- ten, Behandlungen mit identischer Lagerung (z. B.

trophobie neigen, benötigen Ihre Fürsprache, auch Mamma-Board) in kontinuierlicher Reihenfolge
während des Bestrahlungsvorgangs.

durchzuführen. Das alles miteinander in Einklang

Viele MTRA, aber auch Auszubildende, tun sich zu bringen, erfordert Vorausschau und Organisa-
schwer im Umgang mit krebskranken Menschen tionstalent.

und wissen oft nicht, wie sie sich ihnen gegenüber

Während der wöchentlichen Qualitätskont-
verhalten sollen. Sie haben Angst etwas Falsches zu rollen und der jährlichen Wartungsarbeiten kann
sagen oder sich falsch zu verhalten. Man weiß, dass das Bestrahlungsgerät für den Patientenbetrieb
sie krank sind und möchte sie nicht noch durch vorübergehend nicht benutzt werden. Dann ist es
ein Gespräch darauf hinweisen. Aber man muss ja erforderlich, dass die Bestrahlungen an anderen
nicht über die Erkrankung selber reden, viele Pati- Geräten fortgesetzt werden. Davon sind nicht nur
enten wollen das auch gar nicht. Oft ergeben sich die Termine der Patienten betroffen, meist bedeutet

Gespräche mit dem Patienten von ganz alleine, bei das auch für die MTRA eine Umorganisation der
der täglichen Begegnung, beim Lagern und Ein- Arbeitszeiten. Manchmal ist eine Bestrahlungspause
stellen. Im Laufe der Zeit, wenn man schon viele wegen der Geräteüberprüfung nicht zu verhindern.

Patienten behandelt hat, merkt man recht schnell Der Arzt wird in diesem Fall entscheiden, wie der
mit welchem Patienten man es zu tun hat. Ist er Ausfall der Therapie kompensiert wird (▶ Ab-
ängstlich und verschlossen und möchte durch ein schn. 9.5, Hyperfraktionierung).

Gespräch eher abgelenkt werden? Ist er offen und
neugierig und fragt Sie regelrecht über alles Mög- Tritt ein unerwartetes technisches Problem im laufenden Be-
liche aus? Oder ist er umgänglich und macht auch trieb auf, kann es einige Zeit dauern, bis die Störung behoben
mal einen Scherz?

werden kann. Häufig reagieren Patienten bei längeren Warte-
zeiten ungehalten und fragen sich, was los ist. Informieren Sie
darum umgehend die Patienten im Wartebereich. Die Patienten

> Haben Sie keine Bedenken, wenn ein Patient
werden Ihnen für die rasche Mitteilung dankbar sein. Sie fühlen

Sie in ein längeres Gespräch verwickelt und
sich dadurch eingebunden und haben eher Verständnis, länger
schon der Nächste wartet. Hin und wieder
warten zu müssen.

sollte man sich auch im eng terminierten

Arbeitsablauf die Zeit nehmen, mit einem

> Informationen über die Radioonkologie und

Patienten zu sprechen, vor allem wenn dieser
aktuelle Fortbildungsangebote und Stellenan-
einen Rat braucht. Durch die zunehmende
gebote für MTRA in der Strahlentherapie auf

Anzahl an Patienten pro Tag, die bestrahlt
der Internetseite der Deutschen Gesellschaft
werden müssen, gleicht die tägliche Arbeit oft
für Radioonkologie e. V. unter ▶ www.degro.de
einer „Fließbandarbeit“ – wir haben es aber in
erster Linie mit Menschen zu tun und einen
sozialen Beruf ergriffen!

9.2.2 Strahlenschutz
in der Strahlentherapie

Organisation

Eine anspruchsvolle Aufgabe ist das Zeitmanage- Vorschriften
ment am Bestrahlungsgerät. Sämtliche Termine Die Vorschriften für den Aufbau und die Arbeit in
aller Patienten müssen aufeinander abgestimmt einer strahlentherapeutischen Einrichtung sind in
und nach Möglichkeit auch ihre „Wunschzeiten“ der Strahlenschutzverordnung (StrSchV) geregelt.

berücksichtigt werden. Darüber hinaus haben

Die MTRA, die Radioonkologen und auch
viele Patienten weitere Behandlungstermine, die die MPEs (Medizinphysikexperten) müssen nach
sie wahrnehmen müssen. Diese können in anderen § 30 StrSchV für den Umgang mit ionisierender

Praxen oder Kliniken stattfinden, aber auch in der Strahlung über die entsprechende Fachkunde ver-

228

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
fügen und diese mindestens alle 5 Jahre erneuern ckenbereich kann sich eine zusätzliche Dosis von bis
bzw. aktualisieren. Zusätzlich muss jährlich an zu 30 mGy, bei Kopf-/Hals-CTs zwischen 0,6 und
einer Strahlenschutzunterweisung teilgenommen 1,2 mGy pro Untersuchung ergeben.

2
werden.

Strahlenschutzbereiche

3

Strahlenschutz für den Patienten
in der Strahlentherapie

Für die Bestrahlung eines Patienten mit ionisieren- Die in § 36 StrSchV festgelegten Strahlenschutzbe-

4
der Strahlung muss durch eine rechtfertigende reiche sind für die Strahlentherapie wie folgt gere-

Indikation von einem fachkundigen Arzt gestel t gelt:

werden. Er ist dazu verpflichtet abzuwägen, ob al-

5
ternative Behandlungsmethoden ein gleiches oder Überwachungsbereich
sogar besseres Ergebnis liefern würden.

Im Überwachungsbereich innerhalb der Strah-

6

Bleischürzen oder andere in der diagnostischen lentherapieabteilung können Personen eine effek-

Radiologie verwendeten Strahlenschutzmaßnah- tive Dosis (= Körperdosis) von > 1 mSv/a oder eine
men finden in der Strahlentherapie keine Verwen- Organdosis von > 15 mSv auf die Augenlinsen oder

7
dung. Die hochenergetische Strahlung erzeugt beim von > 50 mSv auf die Haut oder die Extremitäten

Auftreffen auf das Material, durch den Comptonef- erhalten.

8
fekt, zusätzliche Streustrahlung in Form von Photo-

Hierzu gehören der Wartebereich, die Flure der
nen und Elektronen.

Abteilung und die Bereiche um die Beschleuniger-

9

Der Radioonkologe erstel t zusammen mit dem bunker.

MPE einen individuellen Bestrahlungsplan. Dabei

Zugang haben nach § 37 StrSchV nur Personal,
wird darauf geachtet, eine ausreichend hohe und das dort beschäftigt ist, Patienten und deren An-

10
homogene Dosis am Tumor zu erzielen, das gesunde gehörige oder Besucher und Auszubildende oder

Gewebe dabei aber möglichst wenig zu belasten, um Studenten.

11
die Nebenwirkungen der Radiotherapie auf ein Mi-
nimum zu reduzieren.

Kontrollbereich

Die individuell angepasste Lagerung kann eben- Im Kontrol bereich können Personen eine effektive

12
fal s zum Strahlenschutz beitragen. Die Bauchlage Dosis (= Körperdosis) von > 6 mSv/a oder eine Or-
auf dem Lochbrett, in dessen Aussparung der Bauch gandosis von > 45 mSv auf die Augenlinsen oder

13
bzw. die Dünndarmschlingen gelagert werden, von > 150 mSv auf die Haut oder die Extremitäten
kann bei Beckenbestrahlungen zur Vermeidung erhalten.

14
von Durchfall und Bauchkrämpfen beitragen. Ho-

Dazu gehört der Beschleunigerbunker, da sich
denkapseln schützen die Gonaden und erhalten die hier bei hohen Strahlungsenergien zusätzlich Ra-
männliche Zeugungsfähigkeit.

dioaktivität entwickeln kann. Ab 8 MeV können

15

Feldkontrol aufnahmen dienen einerseits zur Materialien (Luft, Bunkerwände, Teile des Linear-

Überprüfung der Lagerung und Gewährleistung beschleunigers) Neutronen einfangen und selbst

16
der präzisen Radiotherapie, stellen aber auch eine strahlen (aber mit geringer Halbwertszeit). Auch
zusätzliche Strahlenbelastung dar und sol ten nur der Bestrahlungsraum für die Brachytherapie ge-
im Bedarfsfall täglich durchgeführt werden.

hört zum Kontrol bereich, sofern die Strahlenquelle

17

Bei der Lagerungskontrolle mithilfe des Co- nicht ausgefahren ist.

ne-Beam-CT (X-Ray Volume Imaging Device,

Dieser Bereich muss durch ein Warnschild mit

18

▶ Abschn. 9.3.2) können nicht nur Knochenstruk- der Aufschrift „KONTROLLBEREICH“ deutlich
turen, sondern auch Organe wie die Prostata oder gekennzeichnet werden. Er darf nur von dort ar-

19
die Blase sichtbar gemacht werden, aber auch Risi- beitendem Personal betreten werden oder als Pa-
kostrukturen wie das Myelon. Dadurch ist die La- tient, Angehöriger oder als helfende Person. Aus-
gerungskorrektur noch genauer, allerdings ist die zubildende oder Studenten dürfen sich dort nur

20

Strahlenbelastung für den Patienten nicht zu ver- aufhalten, wenn es für die Ausbildung zwingend
nachlässigen. Für ein CT als Feldkontrolle im Be- nötig ist. Hier ist von jeder Person, außer dem

9

229

9.2 • MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

Patienten, zur Überwachung der Körperdosis ein Bauliche Maßnahmen

Personendosimeter zu tragen. Zusätzlich müssen Der Beschleunigerbunker muss durch bauliche
diese Personen, wie das Personal, eine Unterwei- Strahlenschutzmaßnahmen gewährleisten, dass
sung über die entsprechenden Strahlenschutzmaß- Personen außerhalb des Bunkers keine Dosis abbe-
nahmen erhalten.

kommen können.

Schwangere Frauen dürfen sich nur nach Zu-

Um die Beschleunigerwände bei der Verwen-
stimmung der Strahlenschutzverantwortlichen dort dung von hochenergetischer Strahlung in alle
aufhalten und müssen mit zusätzlichen Überwa- Richtungen möglichst undurchlässig zu machen,
chungsmaßnahmen ausgestattet werden.

wird heutzutage meist Barytbeton (Baryt: „Schwer-
spat“, Bariumsulfat) verwendet. Je nach möglicher

Sperrbereich

Höchst energie und Ausstattung des Bunkers werden

Der Kontrol bereich wandelt sich in dem Moment, die Räume mit 1–2 m dicken Barytbetonwänden
in dem bestrahlt wird, in den Sperrbereich. Hier ausgestattet.

beträgt die Ortsdosisleistung mehr als 3 mSv pro

Ist der Raum mit einem Strahlenfang, auch La-

Stunde, die Kennzeichnung mit einem Warnschild byrinth genannt, ausgestattet, reicht eine Strahlen-

„SPERRBEREICH – KEIN ZUTRITT“ ist Pflicht. schutztür aus einem Verbundmaterial von bis zu

Es dürfen sich nur Personen dort aufhalten, wenn 3 cm Blei und 30 cm Paraffin aus. In neueren Strah-
es für ihre berufliche Ausübung unumgänglich ist lentherapieanlagen wird aus Platzgründen meist auf
und sie der Kontrolle des Strahlenschutzverantwort- ein Labyrinth verzichtet. Das Strahlenschutztor be-
lichen unterstehen oder als Patient, der dort behan- steht hierbei aus Barytbeton, um die entsprechende
delt werden muss. Auch hier ist das Tragen eines Abschirmwirkung zu erreichen.

Personendosimeters zwingend erforderlich.

Durch die hochenergetische Strahlung kann

Schwangere Frauen dürfen diesen Bereich unter die Raumluft aktiviert werden, wobei radioaktives
keinen Umständen betreten, außer sie sind selbst N-13 und O-15 entstehen können. Es muss deswe-

Patientin und müssen sich aus medizinischen Grün- gen immer ein gut funktionierendes Lüftungssystem
den einer Bestrahlung unterziehen.

vorhanden sein, um einen stetigen Luftaustausch

Zu den Sperrbereichen der Strahlentherapie (10 Mal pro Stunde) zu gewährleisten.

gehören der Bestrahlungsraum für die Brachythe-
rapie, wenn die Strahlenquelle ausgefahren ist und Notfallbergung
der Beschleunigerbunker, allerdings nur so lange Kommt es zu Problemen mit der Beschleuniger-
das Bestrahlungsgerät strahlt. Für die Notfall-Ber- anlage (z. B. das Strahlenschutztor lässt sich nicht
gung des Patienten aus dem Brachytherapieraum ist mehr öffnen, der Linearbeschleuniger schaltet nicht
eine spezielle Unterweisung nach Strahlenschutz- ab) muss ein Notfal konzept das Vorgehen zur Ber-
verordnung nötig.

gung des Patienten aus dem Beschleunigerraum
regeln.

Personendosimetrie

Dazu gehört die Öffnung des Strahlenschutztors,

Die Personendosimetrie ist vorgeschrieben für entweder manuell oder mit Flaschenzug. Sol ten es
strahlenexponiertes Personal und Auszubildende die baulichen Gegebenheiten nicht zulassen oder
oder Studenten, die sich zu Ausbildungszwecken in ist das Tor aus der Verankerung gerissen, muss die
den Strahlenschutzbereichen aufhalten müssen. Die Feuerwehr hinzugerufen werden.

Auswertung erfolgt monatlich über die Strahlen-

Die Maßnahmen und der Ablauf einer Notfal -
schutzbehörde. Besucher oder Angehörige müssen bergung muss standardmäßig mit dem Personal
für den Zeitraum des Aufenthaltes mit entsprechen- geübt werden, um im Ernstfall schnell und korrekt
den Überwachungsmaßnahmen ausgestattet wer- handeln zu können.

den, um die Körperdosis ermitteln zu können. Hier-
für werden direkt ablesbare Dosimeter verwendet.

> Ist das Öffnen des Bestrahlungsraumes wäh-

Die Aufenthaltsdauer und die Körperdosis müssen
rend des Patientenbetriebs durch technische
dokumentiert werden.

Probleme oder einen Defekt nicht möglich,

230

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

. Abb. 9.2 Aufbau eines medizinischen Elektronenlinearbeschleunigers. (Aus Wannenmacher 2006)

sollten Sie als MTRA anhand des Notfallkon-

9.3.1 Linearbeschleuniger

12
zeptes sofort reagieren. Lassen Sie dabei den

Patienten nie außer Acht. Sprechen Sie sich

D. Dohr, C. Marks

13
mit einem Kollegen ab, wer die zuständigen

Personen informiert, um Hilfe zu erhalten und

Der Linearbeschleuniger (. Abb. 9.2) besteht aus

14
wer mit dem Patienten über die Sprechanlage
einem Röntgengerät, das mit einem Beschleuni-
in Kontakt bleibt und diesen beruhigend
gungsrohr als zusätzlicher Vorrichtung die Strah-
informiert.

len mit höherer Energie ausstattet. Man nennt sie

15
ultraharte Röntgenstrahlung oder auch hoche-
nergetische Photonenstrahlung, mit der es mög-

16

9.3

Aufbau und Funktion
lich ist, tiefer gelegene Tumoren zu erreichen – im
radioonkologischer

Gegensatz zur konventionellen Röntgentherapie

Bestrahlungsgeräte

(▶ Abschn. 9.3.7), die nur oberflächlich wirkt.

17

Der Beschleunigerarm, Gantry genannt, kann

D. Dohr, C. Marks, J. Thiele
sich in einer Ebene um den Behandlungstisch

18
drehen. Seine Position wird als Gantrywinkel an-

Das klassische, am häufigsten eingesetzte Be- gegeben. Der Strahlerkopf, der sich am Ende des

19
handlungsgerät in der Radiotherapie ist der Line- Beschleunigerrohrs befindet, ist drehbar. Da so-
arbeschleuniger, obwohl natürlich noch weitere wohl der Behandlungstisch, die Gantry als auch

Apparate und andere Bestrahlungsmethoden zur der Strahlerkopf beweglich sind, hat man beinahe

20

Abtötung von Tumorzellen zur Verfügung stehen.

uneingeschränkte Möglichkeiten, um den Tumor

9

231

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte
aus allen Richtungen zu bestrahlen. Der Tischwin-
kel gibt dabei die Position des Tisches und der Kol-
limatorwinkel die des Strahlerkopfes an.

Bauteile

Elektronenkanone – Beschleunigerrohr

– Strahlerkopf

Der Abschnitt, in dem die Elektronen erzeugt wer-
den, wird als Elektronenkanone (engl. electron
gun) bezeichnet. Die Beschleunigung der Elekt-
ronen erreicht man, indem am 1–2.5 m langen Be-
schleunigerrohr, das die Elektronen durchlaufen
müssen, eine Wechselspannung mit hoher Frequenz
angelegt wird. Das Ende des Beschleunigungsrohrs
liegt im Strahlerkopf des Linearbeschleunigers. Dort
wird der Elektronenstrahl mittels Magneten in einer

Kreisbewegung um 270 Grad umgelenkt. Dadurch

. Abb. 9.3 Strahlenfelderzeugendes System. Anmerkung:

werden die bis dahin unterschiedlich hohen Ener- Die abgebildete Skizze gibt den Geräteaufbau im Prinzip
wieder. Medizinische Linearbeschleuniger können sich in
gielevel der einzelnen Elektronen aneinander ange- der Form und in der Anordnung der Bauteile im Strah-
glichen, der Strahl gewinnt an Homogenität. Auch lerkopf unterscheiden. So ist z. B. der Elektronenfänger
aus Platzgründen ist die Umlenkung sinnvol , denn im Primärkollimator eingebaut oder erst am Ende des
sonst wäre der Behandlungsraum riesig.

Strahlbearbeitungsprozesses. Auch beim Wechsel zwischen

Photonenmodus und Elektronenmodus kennt man mehrere

Bauteile für Photonenstrahlung

Methoden: Möglich ist u. a. ein Drehtisch (Karussell), auf dem
im Strahlerkopf (
der Ausgleichskörper für die Photonen und die Metallfolie

. Abb. 9.3)

für die Elektronen gelagert sind. Je nach Bedarf wird dieses

Beim Aufprall der beschleunigten Elektronen auf Tablett in die benötigte Position rotiert. (Aus Wannenmacher
das Target entstehen hochenergetische Photonen, 2006)

die keulen- bzw. birnenförmig aufgestreut werden.

Das Target wird bei diesem Vorgang stark erwärmt,

Ein weiteres Element ist der Elektronenfän-
sodass zur Kühlung eine Wasserleitung und ein ger (engl. beamstopper od. beamhardener). Er

Kupferblock in der Maschine integriert sind. Die besteht aus Metall und fängt die weichen (nieder-
entstehenden Photonen werden größtenteils weiter energetischen) Strahlungsanteile ab, sodass nur
vorwärts gestreut und gelangen durch den Primär- die höher energetischen Anteile durchgelassen
kollimator hindurch. Ein Kollimator ist ein allge- werden. Man bezeichnet diesen Vorgang als „Auf-
meiner Begriff für Vorrichtungen, die dazu dienen, härtung“.

Photonen zu absorbieren, die sich nicht in Richtung
des Nutzstrahls bewegen. In diesem Fall handelt Bauteile für Elektronenstrahlung
es sich um einen Bleitrichter, der an den Wänden im Strahlerkopf
die Strahlen absorbiert, welche sich nicht auf den Will man nicht mit Photonen, sondern mit Elektro-

Patienten richten und somit keine therapeutische nen behandeln, lässt man die Strahlung direkt aus-

Wirkung haben. Im weiteren Strahlenverlauf ist ein treten, ohne dass sie auf das Bremstarget pral t, das

Ausgleichsfilter aus Metall (Photonenausgleichs- dabei zur Seite gefahren wird. Der Elektronenstrahl
körper) angebracht, der die Photonenstrahlung ho- durchläuft ebenfal s den Primärkollimator. Statt auf
mogenisiert: da die höchste Dosisintensität in der den Ausgleichkörper treffen die Elektronen auf eine

Mitte der keulenförmigen Strahlenwolke liegt, ist der mikrometer-dicke Metallfolie (Streufolie), die den

Ausgleichsfilter dort am dicksten und zum Rand hin nadeldünnen Elektronenstrahl auf einen vergrößer-
auslaufend.

ten Durchmesser aufweitet.

232

Kapitel 9 • Strahlentherapie

Dosiskontrolle mit Monitorkammern

1
des an die Kontur des Tumors. Manchmal kann das

Unterhalb des Ausgleichsfilters sind zwei Durch- Gewebe besser geschützt werden, wenn die MLC,
strahl-Ionisationskammern eingebaut, welche die die vom linken und rechten Feldrand eingeschoben

2

Energiedosis in Monitoreinheiten (ME bzw. engl. werden, von oben und unten kommen. In diesen
monitor units, „MU“) messen. Die beiden Moni- Fällen dreht man das Feld bzw. seinen Kollimator-

3
torkammern sind aus Überwachungsgründen un- winkel um 90 Grad.

abhängig voneinander. Der Strahl wird automatisch Haltevorrichtungen

4
abgeschaltet, wenn die voreingespeicherten MEs für
das entsprechende Bestrahlungsfeld erreicht wur- Zur Bestrahlung mit Elektronen wird ein Tubus
den. Bei Ausfall der ersten Messkammer erwirkt zur Bündelung des Elektronenstrahls am unteren

5
die zweite Kammer ein sofortiges Abschalten der Ende des Strahlerkopfes befestigt. Je nach Wahl der

Strahlung.

Elektronen-Eindringtiefe und der Feldgröße ist ein

6
unterschiedlich großer Tubus nötig. Patientennah

Installationen zur individuellen
kann man in den Tubus Bleirahmen einsetzen, die

Feldeinstellung für jeden Patienten
es erlauben, das eckige Bestrahlungsfeld zu verklei-

7

Lichtvisier und Entfernungsmesser
nern oder umzuformen. Manchmal gießt man dafür
als Einstellhilfe
extra eine individuell angepasste Bleiform. Zur Ein-

8

Im Strahlerkopf sind eine Lampe und ein Spiegel stel ung erfolgt der direkte Hautkontakt des Rah-
montiert, die exakt das Strahlenfeld als Lichtfeld mens auf der Haut, der FHA beträgt hierbei 95 cm.

9
wiedergeben, damit die MTRA eine visuelle Kon-
trolle bei der Feldeinstel ung haben. Durch den Installationen zur Kontrolle

Spiegel wird das zu bestrahlende Feld mittels einer der korrekten Feldeinstellung, IGRT

10

Lichtquelle auf die Oberfläche des Patienten proji- Vor der ersten Sitzung und in gewissen Abständen
ziert. Die Position der Lichtquelle hat denselben Ab- während der Behandlung wird überprüft und doku-

11
stand zur Haut bzw. Oberfläche wie das Bremstar- mentiert, ob bzw. dass auch tatsächlich exakt so be-
get. Sie dient als optischer Entfernungsmesser und strahlt wird, wie im berechneten Plan vorgegeben.

gibt den Fokus-Haut-Abstand (FHA oder engl. Wenn diese Verifikationsaufnahme direkt vor der

12
source skin distance, SSD) an, der bei den Feldein- Bestrahlung erfolgt und nötige Korrekturen sofort
stel ungen eine wichtige Rolle spielt.

vorgenommen werden, spricht man von IGRT (engl.

13
image guided radiotherapy, bildgeführte Radiothe-

Blenden und Lamellenkollimator (MLC)

rapie).

14

Vier Wolfram- oder Bleiblöcke (Blenden) begren-

Die Kontrol aufnahmen der Bestrahlungsfel-
zen die 4 Feldränder. Sie werden auch Kollimatoren der werden entweder mit dem Therapiestrahl aus

(▶ Abschn. 9.3.1) genannt, ihre Seitenflächen sind dem Linearbeschleuniger selbst angefertigt, bei ei-

15
der Strahlendivergenz angepasst. Die vier Blen- ner Spannung im Megavolt-Bereich (MV), oder sie
den sind verschieblich, darüber definiert man die stammen aus einem zusätzlichen Röntgengerät bei

16

Feldlängen und die Feldbreiten (X1, X2, Y1, Y2). einer Spannung im Kilovolt-Bereich (kV). Man ver-

Diese rechteckigen Felder können nun zusätzlich gleicht sie mit den DRR, die während des Planungs-
durch Multileaf-Kollimatoren aus Wolfram vari- prozesses entstanden sind (▶ Abschn. 9.6.9). Bei Ab-

17
iert werden. Strenggenommen besteht der Multi- weichungen wird dementsprechend eine Korrektur
leaf-Kollimator (MLC) aus vielen dünnen Platten, vorgenommen, meistens als Verschiebung der

18
auch Lamellen genannt. Schaut man aber auf den Tischposition vertikal, horizontal und longitudinal.

Strahlerkopf, so ist die 3. Dimension (Tiefe) verbor- Einige Tische können sogar durch einen speziellen

19
gen, deshalb wird häufig von „Stäbchen“ gesprochen Tischaufbau eine Rotation bis zu einem gewissen
gemäß der für den Betrachter sichtbaren Form. Die Grad ausgleichen. Computerprogramme erleichtern

Lamellen haben, je nach Geräteausstattung, ver- die Arbeit, indem sie automatisch den Abstand von

20
schiedene Breiten bis 10 mm. Damit gelingt eine vorgegebenen Strukturen (z. B. Knochenkontur,
millimetergenaue Anpassung des Bestrahlungsfel- Trachea, Zähne) ausmessen (matchen).

9

233

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

Die IGRT kann verfeinert werden, indem man findet bei Bestrahlungsfeldern Anwendung, die zu
zusätzlich Clips aus Metall (Marker) ins Gewebe groß für den Röntgendetektor sind.

einbringt. Damit ist das Zielvolumen eindeutiger
festgelegt, Lageveränderungen von Organen sind Feldaufnahmen in kV-Qualität
sehr gut erkennbar.

Ein Bildgebungssystem in kV-Qualität benötigt
zusätzliche Instal ationen am Linearbeschleuniger,

Die Prostata bewegt sich je nach Stuhlfüllung im Rek-
nämlich zwei Arme (. Abb. 9.4), die mit einem
tum um mehrere Millimeter. Mit drei winzigen Gold-

Röntgengerät einerseits und einem Flachbild-De-
markern, die man in die Prostata dauerhaft implantiert, tektor andererseits ausgerüstet sind. Vor der Be-
erkennt man vor jeder Sitzung die tatsächliche Lage strahlung werden orthogonale kV-Röntgenaufnah-
des Organs und passt die Einstellung für die Bestrah-
men der Bestrahlungsfelder oder der Set-Up-Felder
lung in o. g. Weise an.

angefertigt (z. B. von 0 und 90 Grad).

Bei den neueren Geräten ist der Behandlungstisch Cone-Beam-CT
mit dem Matching-Vorgang gekoppelt, sodass der Neuere Linearbeschleuniger besitzen ein Co-

Behandlungstisch auf Knopfdruck / Befehl auf die ne-Beam-CT, auch „Kegel-Strahl-CT, digitale Volu-
empfohlene Position fährt. Unverzichtbar ist den- mentomographie oder Mini-CT genannt, da es im
noch die Plausibilitätskontrolle durch die MTRA, Vergleich zum diagnostischen CT in Qualität und
die die vorgenommenen Korrekturen kontrollieren weiteren Bearbeitungsmöglichkeiten eingeschränkt
müssen, da auch Computerprogramme nicht un- ist. Es drehen sich die beiden Arme mit Röntgengerät
fehlbar sind.

und Detektor um den ausgefahrenen Behandlungs-
tisch bzw. den Patienten. Die dabei aufgenommenen

Feldaufnahmen in MV-Qualität

CT-Schichten werden mit den Schichten des Pla-

Die Verifikationsaufnahmen mit dem Linearbe- nungs-CT übereinandergelegt. Der Vorteil zu den
schleuniger sind in der Bildqualität schlechter als 2D-kV-Röntgenaufnahmen ist, dass man einen direk-
diagnostische Röntgenbilder. Der Grund liegt im ten Vergleich der realen Aufnahmen hat und nicht auf
unterschiedlichen Verhalten von Strahlung (Pho- einen Zwischenschritt mit rekonstruierten Aufnah-
tonen) mit Materie in Abhängigkeit des Energie- men (DRR) zurückgreifen muss. In den CT-Schich-
bereichs. Während man in der Röntgendiagnostik ten können neben den Knochen auch Organe wie
mit geringen Energien arbeitet, die den Photoeffekt die Prostata und die Harnblase abgegrenzt werden.

hervorrufen, ist der hauptsächliche Prozess in der

Therapie mit Linearbeschleunigern der Comptonef- Atemgesteuerte Bestrahlung
fekt, der im Energiebereich zwischen 100 keV und (engl. respiratory gated radiotherapy)

10 MeV beobachtet wird. Ab 1.022 MeV tritt in ge- Die Bestrahlung wird auf die Atembewegungen des
ringem Maß zunehmend auch der Paarbildungsef- Brustkorbs abgestimmt. Die Atemkurve wird aufge-
fekt auf (▶ Abschn. 2.1).

zeichnet, und die Strahlung schaltet sich immer nur

Technisch realisiert man die Aufnahmen (engl. in einem bestimmten Atemabschnitt ein, nämlich

Portal Images), indem am Linearbeschleuniger un- für die Zeitspanne, in der der Tumor bzw. das PTV
ter dem Behandlungstisch ein Schwenk-Arm mit in günstiger Position liegt.

dem Röntgendetektor (Imager) ausfährt. Bei opti-
maler Einstel ung sind dennoch nur Strukturen mit Indikationen
großem Dichteunterschied voneinander abgrenz- Mit Atemsteuerung ist bei der Bestrahlung von Lun-
bar, wie z. B. knöcherne Strukturen der Wirbelsäule gentumoren nur ein schmaler kranialer und kau-
oder im Becken. Die Kontrolle wird unmittelbar daler Sicherheitssaum nötig, da die atembedingte
nach der Belichtung am Computerbildschirm dar- Tumorbewegung nicht berücksichtigt werden muss.

gestel t. Sie kann aber ebenso mit einer tragbaren

Ebenso schont die Methode bei linksseitigem

Speicherfolienkassette aufgenommen und an einem Brustkrebs das Herz. Es wird nur in Inspiration

Auslesegerät ausgewertet werden. Diese Methode bestrahlt, denn während dieser Phase ist der Brust-

234

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
wird, je nach Position des Brustkorbes, die ihm vom

Sensorsystem gemeldet wird. Ist der Bestrahlungsplan
in üblicher Weise fertig erstel t, erfolgen die Erstein-

2
stel ung und alle weiteren Behandlungen in gleicher

Lagerung inkl. Sensorsystem wie bei der Planung.

3

Gating oder Breath-Hold-Technik

4

Die o. g. Technik bezeichnet man als Gating (engl.

gate, das Tor, das sich öffnet und schließt). Eine ein-
fachere Methode stel t die Bestrahlung bei angehal-

5
tenem Atem (engl. breath hold) dar, die bevorzugt
bei linksseitigem Brustkrebs zur Herzschonung an-

6
gewandt wird. Die Vorbereitung mit Sensorsystem

. Abb. 9.4 Linearbeschleuniger mit Bildgebungssystem in
gestaltet sich gleich, nur dass auf das zeitintensive
kV-Qualität. (Aus Short 2013)

Training für die optimale Atemkurve verzichtet

7
korb gedehnt, und die Lungen sind mit Luft gefül t. werden kann. Die Patientin atmet ein und hält den

Der Abstand zwischen Herz und Brustwand/Brust Atem an, während das Planungs-CT angefertigt

8
ist dadurch grösser als bei Exspiration, und das Herz wird. Bei den späteren Bestrahlungen wird genauso
erhält dementsprechend weniger Streustrahlung.

verfahren. Da die Behandlungszeiten sehr kurz sind,

9
reicht üblicherweise eine Atemanhaltphase pro Feld

Sensorsystem und Planungs-CT
völlig aus. Fal s nicht, würde das Gerät wie beim Ga-

Der erforderliche Atemzyklus wird mit dem Patient ting automatisch unterbrechen, sobald die Sensoren

10
geübt. Er soll regelmäßig, nicht zu tief und nicht eine Brustkorbbewegung im Sinne einer Ausatmung
zu flach atmen. Unterstützend sieht der Patient bemerken und die Bestrahlung erst fortsetzen, wenn

11
seine eigene Atemkurve auf dem Monitor (visuelle durch die nächste Einatmung wieder die optimale

Rückwirkung). Die Aufzeichnung geschieht mit Weite des Brustkorbs erreicht ist.

einem Sensorsystem: Auf dem Brustkorb des Pa-

12
tienten sind Reflektoren befestigt. Fest installierte

Laserstrahlen von der Decke und den Wänden des 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe

13

Raumes treffen auf die Reflektoren, die den Strahl
wie ein Katzenauge am Fahrrad zurückspiegeln. Die D. Dohr, C. Marks

14

Rückstrahlung wird von einer Kamera aufgenom-
men. Aus Zeitpunkt, Winkel und Geschwindigkeit Tiefendosisverlauf
wird eine Kurve errechnet, bei der jede Phase der Die Strahlung dringt ins Gewebe ein und über-

15

Atmung exakt bestimmt werden kann. Während des trägt dabei seine Energie. Elektronen und Photo-

Planungs-CT ist gleichzeitig dieses Sensorsystem in nen zählen beide zur Partikelstrahlung (schnell

16

Betrieb, das die Inspiration/Exspiration zum Zeit- bewegte Atome, Ionen oder Elementarteilchen mit
punkt eines jeden Scan festhält.

Ruhemasse), sind aber unterschiedlich schwer und
haben ein unterschiedliches Verhalten, wann und

17

Verarbeitung und Bestrahlung
in welchem Maße sie ihre Energie abgeben. Dia-

Nun wird das zeitliche Bestrahlungsfenster festgelegt. gramme mit sog. Tiefendosiskurven (. Abb. 9.5)

18

Wenn z. B. die Bestrahlung nur bei Exspiration erfol- charakterisieren den Dosisverlauf im Gewebe.

gen sol , werden alle Scans in genau dieser Atemlage

19
zusammengestel t. Gleichzeitig weiß man durch die

Lasersensoren, wie hoch die Thoraxwand bei der

Faktoren, die den Verlauf der

Ausatmung steht. Der Linearbeschleuniger wird

Tiefendosiskurve beeinflussen

20

-
gemäß dieser Daten programmiert, sodass während

Strahlenmodalität: Mit hochenergetischen
der Bestrahlung die Strahlung ein- oder ausgeschaltet

Photonen erreicht man tiefer gelegene

9

235

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte
an Energie. Diese Elektronen gehören zu den Mo-
lekülen des Gewebes, sie werden durch den Pho-
tonenstrahl angestoßen und bewegen sich dann
ebenfal s fort. Das Phänomen bezeichnet man als

Aufbau-Effekt: die maximale Dosis entfaltet sich
erst in der Tiefe des Gewebes. Je höher die Energie
des Photonenstrahls ist, desto weniger Dosis erhält
die Haut und desto tiefer liegt das Dosismaximum
im Gewebe (. Abb. 9.5). Mit 18 MV-Photonen
schont man die Haut stärker als mit 6 MV Photo-
nen und man erreicht tiefer gelegene Tumoren. Mit
zunehmender Feldgröße erhöht sich allerdings die

Dosis an der Oberfläche wieder.

. Abb. 9.5 Tiefendosisverlauf für 6–18 MeV Elektronen und

6–18 MV Photonen. Y-Achse: Dosis in Prozent, x-Achse: Gewe-

Elektronen
betiefe. (Aus Purdy et al. 2012)

Elektronen entwickeln ihr Dosismaximum ebenfal s
unter der Haut, sie haben aber anschließend ein an-
deres Verhalten als die Photonen. Der Grund dafür

Volumina. Elektronen verwendet man bei
ist, dass die Photonen nach dem Durchdringen der
oberflächlichen Prozessen, siehe Tiefendosis-

Haut die Richtung ihrer Bewegung beibehalten und
kurven (. Abb. 9.4)

-
tief in das Gewebe vordringen, während die Elektro-

Strahlenenergie: Höhere Energien dringen
nen nur z. T. auf ihrer Bahn vorwärts wandern und
tiefer ein. 18 MV-Photonen reichen weiter als
eben auch nach allen Seiten hin streben. Daraus re-

6 MV-Photonen. 12 MeV Elektronen reichen
sultiert, dass man mit Photonen tiefergelegene PTV
weiter als 6 MeV Elektronen.

-
besser erreicht. Für oberflächliche Prozesse verwen-

Feldgröße: Die Reichweite der Photonen-
det man gerne Elektronen, da sie dafür zwei günstige
und der Elektronenstrahlung erhöht sich

Merkmale besitzen: eine ausreichende Reichweite
mit zunehmender Feldgrösse. Dagegen
und einen steilerer Dosisabfall als die Photonen.

zeigen Photonen und Elektronen ein

Gesundes Gewebe hinter bzw. unterhalb des Ziel-
unterschiedliches Verhalten in der Ober-
volumens wird dadurch fast vol ständig geschont.

flächendosis bei Änderung der Feldgröße

(▶ Abschn. 9.3.2).

- Fokus-Haut-Abstand (FHA ▶ Abschn. 9.3.1): Spezielle Eigenschaften der Elektronen

Je grösser der Abstand, desto geringer die

- Mit Erhöhung der Energie kann man zwar wie

Dosis an der Oberfläche und desto grösser
bei den Photonen die Reichweite im Gewebe
die Reichweite in die Gewebetiefe.

-
vergrößern: So liegt mit 6 MeV-Elektronen das

Durchstrahltes Material: Je dichter das

Dosismaximum in 12 mm Gewebstiefe und

Gewebe, z. B. Weichteilgewebe gegenüber
mit 12 MeV-Elektronen in 24 mm Gewebstiefe
luftgefüllter Lunge, desto mehr wird die

(das ist eine einfache Rechnung: man multi-

Strahlung absorbiert. Sie gelangt deshalb
pliziert die Energie mit 2). Im Gegensatz zu
weniger tief ins Gewebe.

den Photonen erhöht sich aber die Dosis auf
der Haut mit steigender Energie.

- Das Dosismaximum bei Elektronen ist nur

Photonen
abhängig von der Feldgröße, wenn die Be-

Beim Auftreffen auf die Haut bzw. Oberfläche gibt
strahlungsfelder kleiner als 5 cm × 5 cm sind.

der Photonenstrahl etwa 70–80 % seiner Dosis ab.

In diesem Fall zieht es das Dosismaximum

Er dringt auf seiner Bahn weiter ins Gewebe ein
mehr und mehr an die Oberfläche.

und gewinnt durch die Sekundärelektronen wieder

236

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

-

(. Abb. 9.6). Je nach dem Winkel, den die 50 %-Iso-

Bei kleinen Bestrahlungsfeldern zieht sich
dose (▶ Abschn. 9.3.4) mit der Horizontalen bildet,
die Dosis an den seitlichen Feldrändern
werden die Keilfilter als 10, 15, 20, etc. Grad-Keil

2
oberflächennah zusammen. Die Form der

(engl. wedge-15-20-30) bezeichnet.

Dosisverteilung erinnert an einen Pinsel.

3

So wird unter Umständen ein 1 cm großer

Moulagen

Hauttumor in einem 2 cm großen runden

Mithilfe von Moulagen (auch Bolus oder Flab ge-

Feld nicht mit ausreichender Dosis bestrahlt.

4
nannt), die die gleiche Dichte besitzen wie Körper-
gewebe (körperäquivalentes Material) kann man bei
oberflächlichen Prozessen (Hautmetastasen, Ope-

5
rationsnarben, Hautlymphome o. ä.) eine optimale

9.3.3 Dosisverteilung

Dosisabdeckung erreichen. Es wird eine Moulage,
im Bestrahlungsplan

6
z. B. aus Wachs, Gelkissen, Wasserkissen, Plexi glas,
auf die Haut gelegt. Statt auf die Haut, trifft der

D. Dohr, C. Marks

Strahl nun zuerst auf die Moulage und entwickelt

7
ab diesem Moment den für ihn typischen Tiefen-

Eine Gesel schaft, die International Commission dosisverlauf. Die Isodosen werden angehoben, sie

8
on Radiation Units and Measurements (ICRU), hat verziehen sich zur künstlichen Oberfläche mit der

Empfehlungen für die Dosisverschreibung in der Konsequenz, dass sich das Dosismaximum jetzt auf

9

Strahlentherapie erarbeitet, veröffentlicht als Report das Niveau des PTV ausbreitet.

ICRU 50 und ICRU62. Darin sind neben der Defi-
nition von GTV, CTV und PTV (▶ Abschn. 9.6.6) Der Körperdurchmesser kann mit Moulagen künstlich verbrei-

10
beschrieben, wie bei der Erstel ung eines Bestrah- tert werden, um eine unzureichende Dosisverteilung auszuglei-
lungsplans vorgegangen werden sol . Unter anderem chen. Z. B. wird bei der Ganzkörperbestrahlung (a. p./p. a.) der

Hals-Schulter-Übergang ausgepolstert. Bei der konventionellen

11
wird eine homogene Dosisapplikation im Zielvolu- Röntgentherapie legt man am abgewinkelten Ellenbogen ein
men PTV gefordert mit einem Minimum von 95 % Kissen an.

und einem Maximum von 107 %.

12

Satelliten-Bleiblöcke

Hilfsmittel zur Umformung

Satelliten-Bleiblöcke haben den Zweck der indi-

13
der Dosisverteilung
viduellen Feldbegrenzung oder der Ausblockung

Optimal für die Bestrahlung wäre es, wenn der Kör- strahlenempfindlichen Gewebes inmitten des Be-

14
per einem Wasserquader mit homogener Dichte strahlungsfeldes. Im Zeitalter von IMRT, VMAT
und gerader Linienführung gleichen würde. Um die und Tomotherapie (▶ Abschn. 9.3.5) wird der Ein-
physikalischen Anforderungen einer Strahlenthe- satz dieser Bleiblöcke, die auf einem Träger in den

15
rapie trotzdem zu erfüllen, ist es manchmal nötig, Strahlengang gesetzt werden, immer seltener. Ein
mit Hilfsmitteln die Unebenheiten der Körper- und Beispiel ist die Lungenabdeckung bei Bestrahlung

16

Organkonturen auszugleichen.

eines Mantelfeldes (▶ Kap. 22).

Keilfilter

Halbfeldtechnik (Halfbeam)

17

Keile aus Metall mit unterschiedlicher Dicke sind Bei dieser Technik wird die Divergenz der Strahlen
entweder im Gerät eingebaut oder werden von durch Schließen einer Blende „abgeschnitten“.

18

Hand in den Strahlengang eingeschoben. Je nach

Bedarf werden sie entlang des Strahlengangs oder Bei Bestrahlung der HWS über seitliche Felder erhält

19
quer dazu, mit dem dicken oder spitzen Ende vo- der Rachen durch die Strahlendivergenz eine Dosis,
ran positioniert. Eine Sonderform, der dynamische die zu Schluckbeschwerden führen könnte. Schließt

Keil ist gar kein Keil, sondern nur die Bewegung man nun die ventrale Blende bis zum Zentralstrahl,

20
der Blende über das Feld mit dem gleichen Effekt. verläuft der Strahl im Bereich Wirbelkörpervorder-

Es ergibt sich eine Ablenkung der Dosisverteilung kante / Rachenschleimhaut nicht mehr divergent,

9

237

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

. Abb. 9.6a,b Isodosenverteilung ohne (a) und mit (b) Keilfilter
sondern parallel und die Rachenschleimhaut wird Koplanare Bestrahlung
geschont.

In der herkömmlichen Radiotherapie legt man die

Zentralstrahlen aller Felder in eine Ebene, die ty-
pischerweise quer zur Patientenachse verläuft (ko-

9.3.4 Bestrahlungstechniken
planare Bestrahlung). Bei der Stereotaxie (▶ Ab-
schn. 9.3.5) wird nicht-koplanar bestrahlt. Dazu ist

D. Dohr, C. Marks
es manchmal nötig, dass der Patient bzw. der Tisch
während einer Sitzung neu ausgerichtet wird. Einen

Wichtige Begriffe und Definitionen

Vergleich zeigt . Abb. 9.7.

Isozentrum und isozentrische Bestrahlung
am Linearbeschleuniger

Isodosen

Das Isozentrum ist der Punkt, der auf dem Zentral- Isodosen stellen Punkte mit gleicher Dosis dar. Wer-
strahl in 100 cm Abstand zum Target liegt und in den sie über Linien miteinander verbunden, spricht
dem sich die Achsen von Gantry, Kollimator und man von Isodosenkurven.

Tisch kreuzen. Der Patient wird im Planungs-CT
entsprechend gelagert, damit sich das Isozentrum Einfache Techniken ggf. unter Einsatz
in der Mitte des Zielvolumens befindet. Gelingt des Simulators
dies manchmal nicht, wird am Planungscomputer Bei den einfachen Techniken werden Felder homo-
errechnet, wie weit und in welche Richtungen der gen bestrahlt. Stehfelder und opponierende (sich

Patient bei der Ersteinstel ung mit dem Tisch ver- gegenüberliegende) Felder können statt mithilfe des
schoben werden muss (off-set), um die Vorgabe zu Planungs-CT auch am Simulator eingestel t werden.

erfüllen.

Am Simulator wird die Bestrahlungs-Situation

Bei der isozentrischen Bestrahlung treffen sich nachempfunden („so getan, als ob“, „simuliert“).

die Zentralstrahlen aller Felder im Isozentrum. Der Die Anlage besteht aus dem Behandlungstisch und

Abstand zwischen Target und dem Isozentrum (Fo- einem diagnostischem Röntgenapparat, der genau
kus-Isozentrum-Abstand) ist definiert für alle Fel- wie ein Linearbeschleuniger aussieht und ebenso
der und beträgt 100 cm. Darüber ergibt sich auch bewegt werden kann.

der Fokus-Haut-Abstand (FHA):

Per Röntgen-Durchleuchtung orientiert man

Liegt das Isozentrum 9 cm unter der Haut, be- sich an den Knochenstrukturen und legt die Be-
trägt der FHA 91 cm.

strahlungsfelder bzw. -volumina (Länge, Breite,

Tiefe) fest. Außerdem werden die Gantry-, Kol-

Die Dosierung muss nicht unbedingt Bezug auf das Isozent-
limator- und Tisch-Winkel bestimmt und der
rum nehmen. Gemäß Richtlinien von ICRU 50 und ICRU 62 kann

Fokus-Haut-Abstand (FHA) abgelesen. Zum Ab-
man auch einen anderen Punkt innerhalb des Zielvolumens
schluss dokumentiert man die Felder und das
auswählen, den sog. Normierungspunkt, auf den 100 % der

Dosis verordnet sind.

Isozentrum mit zwei orthogonalen Röntgenauf-

238

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

2

3

4

5

6

. Abb. 9.7 Nicht koplanare Stereotaxie mittels 10 Felder im Vergleich zu koplanarer VMAT

7

Rippenmetastasen. Bei der Stehfeldtechnik gelingt

8
die PTV-Abdeckung und gleichzeitige Schonung
des gesunden Gewebes oft besser mit Elektronen

9
als mit Photonen. Das Stehfeld wird entweder mit

Fokus-Haut-Abstand von 100 cm eingestel t oder
isozentrisch: Liegt das Isozentrum in 3 cm Tiefe,

10
beträgt der Fokus-Haut-Abstand 97 cm. . Abb. 9.8
zeigt eine typische Isodosenverteilung bei Stehfeld-

11
bestrahlung.

Gegenfelder

12

Bei tiefer im Körper gelegenen Zielvolumina ist ein

Stehfeld nicht geeignet, da mit sehr hohen Energien

13
gearbeitet werden müsste, um das PTV mit einer
ausreichenden Dosis abdecken zu können. Dabei

14
würde allerdings gleichzeitig viel gesundes Gewebe

. Abb. 9.8 Isodosenverlauf bei Stehfeld-Bestrahlung
im Strahlenkorridor unnötig belastet werden. Durch

Gegenfelder (opponierende Einzelfelder) wird die

15
nahmen (z. B. 0 und 90 Grad). Nun werden die Be- Strahlenbelastung des gesunden Gewebes halbiert,
strahlungsfeldkonturen und die Lasermarkierungen denn sie wird auf zwei Eintrittsfelder verteilt. Zwei

16
auf die Haut gezeichnet.

sich gegenüber liegende Felder (z. B. Gantry-Win-

Neuere Abteilungen haben aus Platz- und Kos- kel 0 und 180 Grad oder 90 und 270 Grad) decken
tengründen auf die Anschaffung eines Simulators in vielen Fällen (Extremitäten, Gehirn, Wirbelsäule)

17
verzichtet und planen auch die einfachen Techniken das Zielvolumina ausreichend ab und sind einfach
mithilfe des Planungs-CT.

am Simulator zu planen und einzustellen. . Abb. 9.9

18
zeigt eine typische Isodosenverteilung bei Gegen-

Stehfeld
feldfeldbestrahlung.

19

Die einfachste Technik ist das Stehfeld, bei dem die

Feldgröße, die Herdtiefe und die Energie festgelegt Mehrfeldertechnik – konformale Bestrahlung
sind. Einzelfelder sind nur für oberflächlich gele- Die klassische konformale Bestrahlungstechnik

20
gene Zielvolumina geeignet, z. B. bei der Bestrah- ist das Mehrfelder-Verfahren, bei dem die Felder
lung von Wirbelkörpern, Weichteiltumoren oder zusätzlich durch die unter ▶ Abschn. 9.3.4 aufge-

9

239

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

. Abb. 9.10 Isodosenverlauf bei Mehrfelder-Bestrahlung

. Abb. 9.9 Isodosenverlauf bei Gegenfeld-Bestrahlung
führten Methoden optimal der Zielkontur ange- nik der IMRT ist es nun möglich, aus einer Vielzahl
passt werden. Sie ist zur Einstel ung am Simulator von verschiedenen Winkeln, bzw. über viele ver-
zu kompliziert. Man benötigt die exakten Körper- schiedene Gantrypositionen die Dosis noch exakter
querschnitte und ein Computerprogramm für die auf den Patienten einzustrahlen.

Berechnung der Dosisverteilung. Man würde dafür

Während der Bestrahlung wandern die Multi-
ein Planungs-CT veranlassen (▶ Abschn. 9.6.7). Bei leaf-Lamellen über das Bestrahlungsfeld. Dies ge-

Bestrahlung über mehrere Felder schmiegen sich schieht entweder in Sliding Window-Technik, die
die Isodosen enger an das PTV an, mit dem Effekt, Bestrahlung läuft, während sich die MLC bewegen
dass die Dosis außerhalb des Zielvolumens steiler oder in Step and Shoot-Technik, die Bestrahlung
abfäl t und das gesunde Gewebe besser geschont wird während der Bewegung der MLC unterbro-
werden kann. Außerdem erlaubt die Kombination chen. Dadurch lässt sich die Dosis von Punkt zu
mehrerer Felder eine erhöhte Variation, was den Punkt variieren. So kann man Tumore mit hoher

Einsatz von Keilfiltern, unterschiedliche Gewich- Dosis bestrahlen und empfindliche Organe, die in
tung der Bestrahlungsfelder, MLC etc. betrifft. Der direkter Nähe liegen, besser schonen, weil die redu-

Plan kann dadurch individueller gestaltet werden. zierte Dosis exakter an die Organkontur angeformt

. Abb. 9.10 zeigt eine typische Isodosenverteilung werden kann.

bei Mehrfeldfeldbestrahlung.

Der Nachteil der Methode liegt im „Dosisbad“
für das gesunde Gewebe: Da sehr viele Einstrahl-

Bestrahlung mit inhomogener
richtungen notwendig sind, wird viel gesundes Ge-

Dosisverteilung
webe mit niedriger Dosis bestrahlt – im Gegensatz

Während bei Stehfeld-, Gegenfeld- und Mehrfeld- zur konformalen Bestrahlung, bei der im Vergleich
technik die Dosis über das Feld gleichmäßig verteilt weniger gesundes Gewebe im Strahlenkorridor
ist (homogen), werden bei den speziellen Techniken liegt, das aber mit höherer Dosis belastet wird. Ob

Dosismodulationen vorgenommen: innerhalb eines sich daraus gesundheitliche Folgen ergeben, kann

Feldes gibt es Bereiche mit hoher und mit niedriger heutzutage noch nicht sicher beurteilt werden.

Dosis.

VMAT

IMRT

Die Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)

Die IMRT (Intensitätsmodulierte Radiotherapie) ist eine Weiterentwicklung der IMRT-Technik: Die
stel t ein weiterentwickeltes Verfahren der konfor- Anzahl der kleinen dosismodulierten Felder nimmt
malen Bestrahlung dar, bei der die nötige Dosis aus zu, die in vielen unterschiedlichen Gantry-Positio-
wenigen unterschiedlichen Richtungen auf den Pa- nen bestrahlt werden. Dazu bleibt die Gantry nicht
tienten appliziert wird. Mit der relativ neuen Tech- mehr auf den einzelnen Positionen stehen, sondern

240

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
bewegt sich im Kreis oder Halbkreis. Die Bestrah- appliziert wird. Die Methode wurde für Hirntu-
lungsdauer verkürzt sich dadurch deutlich. Die Do- more entwickelt, wird nun aber auch im restlichen
sisverteilung ähnelt derjenigen der Tomotherapie Körper als Body-Stereotaxie z. B. für Primärtumore

2

(▶ Abschn. 9.3.6)

und Metastasen in Lunge und Leber eingesetzt, so-
lange der Tumordurchmesser nicht grösser als 3 cm

3
ist.

9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen

Die Behandlung erfolgt über zahlreiche, sehr

Bautyps

4
kleine Bestrahlungsfelder des Linearbeschleuni-
gers in nonkoplanaren Bögen (▶ Abschn. 9.3.4 und

D. Dohr, C. Marks

. Abb. 9.7). Die Begrenzung wird entweder mit

5

Mikro-MLC oder mit einem Lochkollimator (Blei-

In den letzten Jahren wurden Linearbeschleuniger blende aus Wolfram mit einem Loch von 2– 50 mm-

6
entwickelt, die ebenfal s Photonen erzeugen und Durchmesser) vorgenommen.

ausstrahlen, aber bautechnisch so verändert sind,

In der eigentlichen Stereotaxie (engl. Stereo-
dass sie ganz bestimmte Bedürfnisse erfüllen.

tactic Radiotherapy, SRT) wird 3–5 Mal mit jeweils

7
hohen Einzeldosen behandelt. Man spricht von

Tomotherapie

Radiochirurgie (engl. Stereotactic Radiosurgery,

8

Das Tomotherapiegerät ist eine Kombination aus SRS), wenn die hohe Dosis (12–25 Gy) auf einmal

Linearbeschleuniger und Computertomogramm. appliziert wird.

9

Es besteht aus einem breiten Ring, auf dem sich der

Die hohe Zielgenauigkeit ist insbesondere bei

Linearbeschleuniger kreisförmig bewegt (genau der Hirnbestrahlung äußerst wichtig, da in direkter
wie die CT-Röntgenröhre in der Diagnostik) und Nähe des Tumors (z. B. beim Akkustikusneurinom,

10

Strahlen mit einer Energie von 6 MV aussendet. Meningeom) hoch radiosensible Risikoorgane lie-

Zusätzlich wird der Behandlungstisch kontinuier- gen. Man erreicht sie entweder durch Immobilisa-

11
lich vorwärts durch den Ring geschoben. Im Ring tion des Patienten oder durch ein spezielles System
ist gegenüber der Strahlenquelle ein CT-Detektor (Cyberknife), das die Bewegungen des Patienten
integriert. Damit wird vor jeder Bestrahlungssit- bzw. des Zielvolumens ausgleicht.

12
zung ein CT in 6 MV-Qualität aufgenommen, das

Eine absolute Immobilisation gelingt mit ei-
sofort die korrekte Lage des Patienten überprüft. nem Ring, der in die Schädelkalotte des Patienten

13

Anschließend erfolgt die Behandlung in intensi- geschraubt wird. Dies wird vor allem bei der Ra-
tätsmodulierter Weise, d. h. der Strahl wird durch diochirurgie angewandt, bei der durch die sehr

14

Schlitz- und Multileaf-Lamellen variiert (vgl. IMRT hohe Dosis eine Lageveränderung bzw. die unge-

▶ Abschn. 9.3.5).

naue Dosisapplikation um wenige Millimeter fatale

Die Vorteile des Tomotherapiegerätes liegen da- Folgen haben kann. Nachteil der Methode ist das

15
rin, dass man mehrere Volumina in einer Prozedur Infektionsrisiko und die Unbequemlichkeit für den
bestrahlen kann (z. B. HWK 3–5 und BWK 4–7), Patienten. Aus diesen Gründen wird der Ring nur

16
dass lange Bestrahlungsvolumina, wie z. B. eine Spi- für kurze Zeit getragen.

nalachse (ZNS und Wirbelkanal) ohne Feldanstü-

Eine unblutige Methode ist Kombination aus
ckelungen gelingen und dass bei schalenförmigen Maske, Beißblock und einem Rahmen mit Fixpunk-

17

Zielvolumina das Nachbargewebe optimal geschont ten am Kiefer, den äußeren Gehörgängen, der Nase
werden kann (z. B. Aussparung des Gehirns bei Ba- und des Hinterkopfes.

18
saliomen der Kopfhaut).

Das Cyberknife ist ein Roboter-gesteuerter

6 MV-Linearbeschleuniger mit einem mehrgelen-

Stereotaktische Strahlentherapie

19
kigen Arm, kombiniert mit einem Ortungssystem

Der Begriff Stereotaxie leitet sich vom Griechi- aus zwei Röntgenanlagen, die an der Raumdecke
schen ab. „Stereo“ bedeutet räumlich und „taxis“ befestigt sind. Während der Behandlung werden

20
ist die Anordnung. Damit bezeichnet man eine Ra- ständig orthogonale Röntgenaufnahmen angefertigt
diotherapie, die räumlich gezielt und hoch präzise und mit dem Bildmaterial aus der CT-Planung ver-

9

241

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte
glichen. Dementsprechend wird die Positionierung 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
des Patienten bzw. des Behandlungstisches unter der
laufenden Bestrahlung angepasst. Das Gerät eignet D. Dohr, C. Marks
sich sehr gut für die Body-Stereotaxie, bei der die

Lage des Zielvolumens durch Atmung und andere Röntgentherapiegeräte findet man leider nur noch

Organbewegungen ständig wechselt. Der Tumor selten in radioonkologischen Einrichtungen. Aus
muss dafür mit einem röntgendichten Material epidemiologischen Gründen (die Menschen wer-
markiert werden. In der Lunge wird mittels Bron- den älter und bleiben länger körperlich aktiv) steigt
choskopie ein Metallclip in der Nähe des Tumors jedoch die Nachfrage. Denn mithilfe dieses Appa-
platziert. In der Leber geschieht die Markerapplika- rates lassen sich typische Erkrankungen des Alters
tion durch Punktion. Bei Hirntumoren reicht eine (▶ Abschn. 9.3.6) sehr gut behandeln.

Maskenfixation aus.

Zur Radiotherapie im kV-Bereich wird ein
konventioneller Röntgenapparat verwendet, der

Intraoperative RT
aber mit höherer Spannung als in der Diagnos-

Die intraoperative RT (IORT) bleibt wegen des tik ausgestattet ist, sodass die Röntgenstrahlen
enormen Aufwands hochspezialisierten Zentren mit einer Energie zwischen 30–200 kV therapeu-
vorbehalten. In einem Operationsaal mit Linearbe- tisch eingesetzt werden können. Die weiche, nie-
schleuniger, der deshalb den Strahlenschutz-Geset- derenergetische Strahlung wird mittels Metallfilter
zen unterliegt, wird nach Entfernung des Tumors absorbiert, da sie zur Behandlung ungeeignet ist.

am offenen Operationsfeld das Tumorbett unter Mehrere Filter aus Beryllium, Aluminium oder
sterilen Bedingungen über ein Elektronenstehfeld Kupfer mit unterschiedlicher Dicke stehen zur
bestrahlt, z. B. bei Pankreaskarzinomen, fortge- Auswahl. Früher wurden sie per Hand eingelegt,
schrittenen Rektumkarzinomen oder speziellen in den neueren Geräten geschieht das automatisch.

Weichgewebstumoren. Ziel ist die Applikation einer Über den Filter und die Röhrenspannung wird die
hohen Dosis, während die Risikoorgane aus dem Eindringtiefe der Röntgenstrahlen ins Gewebe

Feld herausgehalten werden können. Oft ist zusätz- bestimmt. Auch der Fokus-Haut-Abstand beein-
lich eine postoperative fraktionierte Strahlenthe- flusst die Dosisverteilung, meistens wird aber von
rapie notwendig, weil die erforderliche Dosis (z. B. Seiten des Geräteherstellers nur eine Distanz, z. B.

50 Gy bei Adenokarzinom in der adjuvanten Situ- 40 cm, zugelassen. Gläserne Tuben fixieren diesen
ation (▶ Abschn. 9.5) dem gesunden Gewebe nicht Abstand. Sie sind rechteckig bis ungefähr zu ei-
auf einmal zugemutet werden kann. Die Höhe der ner Größe von 10 × 15 cm oder rund bis minimal
intraoperativen Dosis hängt von der Radiosensibi- 2 cm Durchmesser. Das obere Ende des Tubus ist
lität der Nachbarorgane und der Größe des Bestrah- am Strahlerkopf eingehängt, das untere Ende des
lungsvolumens ab. Die noch erforderliche Restdosis Tubus berührt die Haut des Patienten. Manchmal
und Fraktionierung wird nach dem linear-quadra- ist es für eine ausreichende Dosisverteilung auch
tischen Modell (▶ Abschn. 9.4.7) errechnet, das die nötig an einer Körperkontur eine Moulage anzu-
biologische Wirksamkeit unterschiedlicher Bestrah- legen, z. B. um die Spitze des abgewinkelten El bo-
lungsprotokolle angibt.

gens (▶ Abschn. 9.3.4).

Bei brusterhaltender Operation eines Mam-
makarzinoms wird zur Zeit in Studien untersucht, Indikationen
ob ein intraoperativ gegebener Boost mittels Elek- Entzündlich-degenerative Erkrankungen
tronen oder kV-Röntgenstrahlen die postoperative Bei vielen Formen von Fersenschmerzen (Achillo-

Radiotherapie in bestimmten Fällen ersetzen oder dynie, Fasciitis plantaris, Fersensporn) und anderen
sinnvoll ergänzen kann.

entzündlich-degenerativen Erkrankungen, wie z. B.

beim Tennisel bogen (Epicondylitis humeroradi-
alis) besteht neben der (altersbedingten) Abnut-
zungserscheinung eine Entzündung der Weichteile

(Bindegewebe, Bänder, Sehnen) mit den klassischen

242

Kapitel 9 • Strahlentherapie

Anwendungsformen

1

Merkmalen Schmerz, Rötung und Schwel ung. In
diesen Fällen ist eine Röntgentherapie mit kleinen Die Brachytherapie kommt in verschiedenen For-

Einzeldosen zwischen 0.5 und 1 Gy und Gesamt- men zur Anwendung: Intrakavitäre Applikation

2
dosen von ca. 6 Gy, auch Reizbestrahlung genannt, (lat. cavum = Höhlung) bedeutet, dass das Radio-
sehr effektiv. Beobachtet werden eine Linderung nuklid für kurze Zeit in einen Körperhohlraum plat-

3
oder eine komplette Rückbildung der Schmerzen, ziert wird. Interstitielle Behandlung heißt, dass das
verbunden mit verbesserter Beweglichkeit. Der Radionuklid entweder temporär oder permanent im

4
genaue Wirkmechanismus ist immer noch uner- Gewebe liegt. Bei der Kontakttherapie arbeitet man
forscht. Wahrscheinlich wird der entzündliche An- das Radionuklid in einen Träger (Moulage) ein, der
teil der Erkrankung durch die Radiotherapie positiv für eine gewisse Zeit auf oberflächlichem Gewebe

5
beeinflusst, evtl. durch Wirkung auf die bei Entzün- verbleibt.

dung einwandernden Zellen und Plasmaproteine.

6

Die Schwel ung (Ansammlung von Gewebeflüssig- Intrakavitär
keit) ist rückläufig, das Weichteilgewebe wird vom Klassische Indikation für die intrakavitäre

Druck entlastet und die Entzündung heilt aus.

Brachytherapie ist die vaginale Applikation zur

7

Bestrahlung des Scheidenstumpfes bei einem

Hauttumore

Korpuskar zinom. Sie ist aber auch möglich für

8

Basaliome und Spinaliome, deren operative Entfer- kleine oberflächliche Karzinome im Ösophagus
nung kosmetisch unschöne Ergebnisse liefern wür- oder anderen Hohlräumen. Der Transport der radi-

9
den (z. B. an der Nase, Lippe) oder mit funktionellen oaktiven Substanz an den Zielort erfolgt ferngesteu-

Einschränkungen verbunden wären (z. B. am Auge) ert aus einem Bleitresor im sog. Nachladeverfahren
können mit konventioneller Therapie erfolgreich (engl. Afterloading). Dazu ist der Bleitresor über

10
behandelt werden. Eine Hypofraktionierung, z. B. einen oder mehrere Schläuche mit dem Applikator

1 × 7 Gy / Woche bis 49 Gy ist gut durchführbar und verbunden, der seinerseits in die Körperhöhle ein-

11
kommt den meistens hochbetagten Patienten sehr gebracht wird. Der Applikator ist meist ein Stab von
entgegen. Andere übliche Schemata sind 3 × 4 Gy / unterschiedlicher Dicke, angepasst an den Durch-

Woche bis 48 Gy oder 52 Gy oder normofraktio- messer des Hohlorgans mit einer oder mehreren

12
niert (Standardfraktion) mit 5 × 2 Gy / Woche bis Längsbohrungen. Die korrekte Lage des Applikators

60 Gy.

wird mit einer Röntgenaufnahme (C-Bogen) doku-

13
mentiert. Erst wenn das medizinische Personal den

Raum verlassen hat, fährt die 1 mm dicke und we-

9.3.7 Brachytherapie

14
nige Millimeter lange Quelle ferngesteuert über die

Verbindung in die Längsbohrungen des Applikators

D. Dohr, C. Marks
und verweilt an einer oder an verschiedenen Positio-

15
nen, so wie es vorher der Strahlentherapeut gemein-

Die bisher beschriebenen Techniken sind alle sam mit dem Strahlenphysiker bestimmt hat. Die

16
unter dem Begriff „Teletherapie“ einzuordnen: Isodosenverteilung wird neben der Verweildauer

Die Strahlung wird extern und über eine Distanz an den unterschiedlichen Positionen auch durch die
von über 80 cm auf den Körper appliziert. Bei der Form des Applikators beeinflusst. Als Radionuklid

17

Brachytherapie beträgt der Abstand der Strah- wird meist Iridium-192, ein Gamma-Strahler mit
lenquelle zum Körper weniger als 10 cm (griech. einer Halbwertszeit von 74 Tagen, verwendet. Die

18
brachy = kurz, über kurze Strecken, im Gegensatz Dosisleistung des verwendeten Strahlers beträgt
zu griech. „tele“: weit, über lange Strecken). Es > 10 Gy/h (High Dose Rate, HDR), sie reduziert sich

19
kommen umschlossene radioaktive Substanzen aber je nach Alter der Quelle (durch die Halbwerts-
zum Einsatz (▶ Abschn. 10.5 „Radionuklide in der zeit) bzw. bereits erfolgten Radionuklidzerfälle. Dies
medizinischen Anwendung“), die eine hohe Dosis bedeutet, dass die Dauer der einzelnen Sitzungen

20
in unmittelbarer Nähe und einen steilen Dosisab- unterschiedlich sein kann, obwohl immer die glei-
fall gewährleisten.

che Dosis appliziert wird.

9

243

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

Interstitiell

Das Radionuklid wird entweder temporär oder per-
manent im Gewebe eingebracht. Das Verfahren ist
immer mit einer OP und Narkose verbunden. Un-
ter Ultraschal kontrolle werden über Hohlnadeln
die Strahlungsquellen aus 125Iod (= Seeds) einge-
führt, die im Gewebe verbleiben, z. B. in der Prost-
ata bei Karzinomnachweis. Je nach Größe der Pro-
stata liegt ihre Anzahl zwischen 80 und > 100 Stück,
ihre Dosisleistung ist niedrig (Low Dose Rate, LDR,

< 1 Gy/h), die Halbwertszeit liegt bei 60 Tagen.

Für die temporäre Methode werden intraope-
rativ mehr oder weniger flexible und mehrere

. Abb. 9.11 Dosisprofil der Protonen vs. Photonen, rot ist

Millimeter dicke Plastikröhrchen mit einer schar- der unmodulierte Protonenstrahl, hellblau der durch verschie-
fen Metallnadel durch das Gewebe gezogen. Über dene Energien entstehende tiefenmodulierte Protonenstrahl
einen Zeitraum von einigen Tagen werden diese sog. SOPB (Spread Out Bragg Peak), grün im Vergleich der

Photonenstrahl

Hohlräume mehrmals mit radioaktivem Mate-
rial bestückt, meist mit 192 Iridium per Afterloa-
ding (▶ Abschn. 9.3.7). Die Technik kommt bei 9.3.8 Partikeltherapie

HNO-Tumoren, bei großen Weichteiltumoren oder
als interstitieller Boost beim Analkarzinom oder J. Thiele
beim brusterhaltend operierten Mammakarzinom
zur Anwendung.

Der technische Fortschritt der letzten Jahrzehnte
in der Strahlentherapie ist enorm, in ▶ Abschn. 9.3

Kontakttherapie
wurde über die vielen modernen und hochpräzi-

Die Kontakttherapie wird selten durchgeführt, da sen Bestrahlungstechniken der Photonentherapie
das zu bestrahlende Areal klein sein und oberfläch- berichtet. In diesem Teilkapitel wird nun über eine
lich liegen muss. Außerdem wird man mit dieser neue Technik, die der Tumorbehandlung dient, ge-
sehr speziellen Methode nur Tumore behandeln, schrieben. Die Partikeltherapie, zu der Protonen
die nicht auf andere Weise, z. B. mit Elektronen und Schwerionen gehören, hat sich in den letzten
oder konventioneller Röntgentherapie bestrahlt Jahrzehnten weltweit in der Radioonkologie etab-
werden können und für die auch eine Operation liert. In Deutschland gibt es derzeit 5 Zentren, an
ausscheidet, da das Narkoserisiko zu hoch ist oder denen Patienten mit Schwerionen oder Protonen
mit funktioneller Einschränkung, z. B. Erblindung behandelt werden können. In der Schweiz befindet
zu rechnen ist. Die verwendeten Radionuklide sind sich ein Protonentherapiezentrum und in Öster-

Betastrahler mit wenigen Millimetern Reichweite, reich eine Schwerionenanlage im Bau.

z. B. 106 Ruthenium, 90 Strontium, 90 Yttrium, die
in einem Träger (Schale, Moulage) eingearbeitet Physikalische Eigenschaften
sind.

von Protonen und Schwerionen

Der große klinische Vorteil der Protonen- und Io-

Zur Behandlung eines Aderhautmelanoms am Auge nenstrahlung liegt in deren Dosisprofil (. Abb. 9.11).

trägt der Patient für mehrere Tage eine millimeter-

Die Eindringtiefe der Protonen im Körper ist exakt
dünne radioaktive Schale, die auf dem Augapfel auf-
begrenzt. Während bei Photonen die Dosis un-
genäht wurde.

mittelbar nach dem Eindringen in den Körper ab-
nimmt, verlieren Protonen oder Schwerionen nur
eine geringe Dosis zwischen Körperoberfläche und

Tumor. Daher kann nahezu die gesamte Dosis am

Ende einer definierten Reichweite abgeben werden,

244

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
dieses Dosismaximum ist der sog. „Bragg Peak“.

Nach Erreichen des Maximums fäl t die Dosis hin-
ter dem Tumor innerhalb von Millimetern auf Null

2
ab. Aufgrund dieses steilen Dosisabfal s ist es mög-
lich, eine hochpräzise Dosisverteilung zu erzeugen,

3
um das umliegende gesunde Gewebe und die an-
grenzenden Risikoorgane noch besser zu schonen.

4

Der Vorteil der Partikeltherapie findet vor allem in
der Kinderonkologie großen Anklang. Das Risiko
eines strahleninduzierten Zweittumors wird durch

5
die deutlich bessere Dosisverteilung, vor allem im

Niedrigdosisbereich, erheblich reduziert.

. Abb. 9.12 Prinzip und System der Zyklotron-, Magnetfeld

6

B biegt Partikelbahn in eine kreisförmige Umlaufbahn und

Strahlenqualität und relative
einem elektrischen Wechselfeld über zwei „Dees“ angewen-
biologische Wirksamkeit
det beschleunigt Teilchen (Dee = Kupferspule)

7

In der Partikeltherapie spielt der Lineare Energie-
transfer (LET), also der Energieübertrag eines Teil-

Wenn zum Beispiel mit Protonen eine Dosis von

8
chens, eine entscheidende Rolle. Der Begriff LET 60 GyE gegeben wird, müsste man mit Photonen
ist in dem ICRU Report 16 (1970) genau definiert, 66 Gy (10 % mehr) applizieren um den gleichen bio-

9
er beschreibt den Energieverlust pro Wegstrecke. logischen Effekt zu erreichen.

Treffen Protonen oder Schwerionen auf Materie
kommt es zu Ionisationen, durch diese Ionisationen Zyklotron und Synchrotron

10
entstehen Sekundärelektronen. Die Strahlenquali- z Zyklotron (lat.: cyclus Kreis, Umlauf)

tät und die relative biologische Wirksamkeit (RBW) Es gibt zwei verschiedene Möglichkeiten, Teilchen

11
sind abhängig vom LET der jeweiligen Strahlung. zu beschleunigen. In der alleinigen Protonenthera-

Man unterscheidet locker ionisierende Strahlung pie wird das kompakte Zyklotron eingesetzt. Hier

(niedriger LET) von dicht ionisierender Strahlung können Energien von 70–250 MeV erzeugt werden.

12

(hoher LET), ein hoher LET hat demnach eine hö- In . Abb. 9.12 und . Abb. 9.13 wird das Prinzip und
here biologische Wirksamkeit, als der niedrige LET System der kreisförmigen Beschleunigung bildlich

13

(▶ Abschn. 2.2). Berechnet wird er meist für Was- dargestel t: Das Kernstück ist ein runder Vakuum-
ser als Gewebeäquivalent und wird in der Einheit behälter, in dem zwei Elektroden (Duanden) als

14
keV / µm angegeben,

D-förmige Kammern wie die zwei Hälften einer

Der Begriff relative biologische Wirksamkeit durchgeschnittenen Torte in einer runden Kuchen-

(RBW oder RBE, engl. relative biologic effective- form liegen. In der Zwischenritze sitzt die Ionen-

15
ness) wurde ebenfal s von der ICRU im Report 40 quelle. Sie gibt Protonen, die aus Wasserstoffgas in

(1986) definiert. Sie ist der Quotient aus der Dosis einem elektrischen Verfahren gewonnen wurden,

16
für Röntgen- und Teilchenstrahlung für einen defi- in das Vakuum ab. Im Vakuumbehälter herrscht
nierten Effekt RBW = D Röntgen / D Teilchen. Die senkrecht zur Duanden-Ebene ein Magnetfeld.

Definition relative biologische Wirksamkeit wird in Darin werden die Protonen sofort kreisförmig be-

17
den meisten biologischen Strahlenreaktionen ange- schleunigt und zwar durch die Lorentzkaft, die im-
wendet (▶ Abschn. 2.2).

mer dann auftritt, wenn stromdurchflossene Leiter

18

Protonen zählen zu den Niedrig-LET-Strahlen. (Elektroden = Duanden) sich in einem Magnetfeld

Ihre relative biologische Wirksamkeit liegt bei 1.1, befinden. Den Stromdurchfluss gewährleistet man,

19
das entspricht ungefähr dem Wert von Photonen indem zwischen den Duanden eine (Wechsel-)

und Gammastrahlen, deren RBW bei 1 liegt. Schwer- Spannung anliegt.

ionen mit einem hohem LET haben eine RBW von

Die Protonen werden auf ca. 184.000 km/h be-

20

2–4. Die Dosis wird in Gray Equivalent (GyE) oder schleunigt, das entspricht etwa 60 % der Lichtge-
in RBE (relative biologic effectiveness) angegeben.

schwindigkeit, und in die sog. „Beamline“ oder auch

9

245

9.3 • Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

. Abb. 9.13 Schematische Darstellung der 250 MeV-Zyklotron-SC von Accel / Varian, Gewicht ca. 90 t, 300 kW, supraleitende

Magnetspule 2.4–3.8T, das Durchmesser beträgt 3.5 (p)-6 m (c)

Strahlrohr elektrostatisch extrahiert (. Abb. 9.14). ein Hochvakuumrohr. Die Geschwindigkeit der

Die „Beamline“ ist ein Vakuumrohr, in der der Teilchen nimmt bei der Beschleunigung zu, somit

Strahl mithilfe von Magneten „transportiert“ muss die die Stärke des Magnetfeldes so geregelt
und gelenkt wird. In vielen Zentren bedient eine werden, dass die Teilchen auf einer geschlossenen

„Beamline“ mehrere Arbeitsplätze, d. h. man kann Bahn umlaufen. Das Magnetfeld muss synchron zu
nicht gleichzeitig in 2 Räumen bestrahlen, sondern der Geschwindigkeit der Teilchen geändert wer-
muss warten, bis der Strahl von einem zum anderen den. Dieses Prinzip macht es möglich, dass nicht

Arbeitsplatz umgeleitet wird. Dies geschieht aller- nur Protonen, sondern auch schwere Ionen, wie das
dings in wenigen Sekunden.

Kohlenstoff-12 auf sehr hohe Energien beschleunigt
werden können. Wie auch beim Zyklotron werden
z Synchrotron (synchron: gleichzeitig)

die Teilchen über eine „Beamline“ zum Patienten

Anders als beim Zyklotron werden die Teilchen geleitet. Das Synchrotron hat ein Durchmesser von
über einen Vorbeschleuniger (Injektor) in das ca. 25 m und kann Energien bis 500 MeV erzeugen.

Synchrotron eingespeist. Hier werden die gelade-
nen Teilchen auf einer Kreisbahn beschleunigt, Bestrahlungstechniken
entsprechend große Umlenkmagneten führen die z Scattering oder Streufolientechnik

Teilchen. Zum Beschleunigen auf der geraden Stre- Das Scattering (Streuung) wird nur in der Proto-
cke zwischen den Magneten dienen hochfrequente nentherapie angewandt. Je nachdem, welche Indi-
elektrische Wechselfelder innerhalb sog. Hohlraum- kation zur Bestrahlung gestel t wird, unterscheidet
resonatoren. Das Beschleunigungsrohr ist ebenfal s man zwischen single Scattering oder double Scatte-

246

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Punkt auf den Tumor gelenkt, der Tumor wird

Schicht für Schicht gescannt. Die Energieänderung
für jede einzelne Schicht erfolgt mit dem Degrader

2

(Abschwächer). Er befindet sich am Ausgang des

Zyklotrons und reagiert in Bruchteilen von Sekun-

3
den. Die dreidimensionale, homogene und hoch-
präzise Applikation der Strahlendosis wird durch

4

Überlagern der Spots im Tumor erreicht: Die Be-
strahlung dauert nur wenige Minuten und ist ab-
hängig vom Tumorvolumen.

5

Eine zweite Scanning Technik, das sog. Uni-
formscanning beinhaltet eine Applikation des

6

Strahls ähnlich dem der Scattering Technik. Der

. Abb. 9.14 Am Ausgang des Zyklotrons (Comet) befindet

Strahl wird mithilfe von Magneten gelenkt, aber da
sich der Extraktor hier werden die Protonen in die „Beamline“
extrahiert, die „Beamline“ ist eine Vakuumröhre. Weitere
dieser Strahl ebenfal s monoenergetisch ist, bedarf

7
wichtige Komponenten sind die Magneten (1,1 T) die die
es einer Reichweitenmodulation. Für die Feldmo-

Protonen fokussieren und umlenken, der Degrader schwächt
dulation wird ein individueller Reichweitenkom-

8
die Protonen auf die gewünschte Energie ab und befindet
pensator und eine Apertur in den Strahlengang
sich gleich am Anfang der „Beamline“. In der Anlage Proscan
geschoben.

vom PSI werden derzeit zwei Gantries und ein horizontal

9

Arbeitsplatz bedient

Klinische Anwendungen
ring. Für das single Scattering wird eine Streufolie Ob die teurere Partikeltherapie wirklich von nen-

10
in den Strahlengang gefahren, diese „streut“ den nenswertem Vorteil gegenüber der Photonenthe-

Strahl nur gering auf. Dementsprechend können rapie ist, wird sich in den nächsten Jahren her-

11
nur kleine Zielvolumina behandelt werden, wie z. B. ausstellen. Die klinische Forschung muss hier die

Augentumore oder kleine Metastasen.

Erwartungen durch Studienergebnisse beweisen.

Um größere Zielvolumina zu behandeln, wie

Anerkannte Indikationen, die von den Kranken-

12
z. B. Kopftumore, bedarf es einer zweiten Streufolie, kassen bezahlt werden sind Aderhaut- und Irisme-
die den Strahl ein zweites Mal „streut“, hier spricht lanome, Chordome und niedriggradige Chondro-

13
man von der double Scattering Technik.

sarkome der Schädelbasis, Meningeome und einige

Der Strahl ist monoenergetisch, d. h. er hat nur Kopf-Hals Tumore. Tumore im Kindesalter sollen

14
eine definierte Energie, für die Energiemodulation nur im Rahmen von Studienkonzepten behandelt
des Strahls gibt es die sog. Modulatorräder. Diese be- werden.

stehen aus unterschiedlich dickem Plexiglas, welche

15
sich ganz schnell drehen und die Tiefenmodulation Die Arbeitsabläufe
bestimmen. Um den Tumor in allen Dimensionen, in der Partikeltherapie

16

(Länge, Breite und Tiefe) zu bestrahlen, werden am Auf dem ersten Blick sind die Arbeitsabläufe und

Ende des Strahlrohres ein Reichweitenkompensator Organisationseinheiten in der Partikeltherapie ähn-
aus Plexiglas und eine Apertur aus Messing manuell lich dem der Strahlentherapie mit Photonen. Um

17
in den Strahlengang geschoben. Diese werden pa- einen reibungslosen Ablauf zu garantieren, ist eine
tienten- und feldspezifisch je nach Tumorform an- gute Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Medizin-

18
gefertigt. Der große Vorteil der Scattering-Technik physikexperten, MTRA, Techniker, Informatiker
ist die „robuste“ Dosisapplikation, bewegte Organe und Wissenschaftlern von großem Vorteil. Häufig

19
lassen sich leichter erfassen und bestrahlen.

werden die Aufgaben fachübergreifend verteilt, so
unterstützt z. B. die MTRA die Physiker bei der
z Scanning-Technik

Qualitätssicherung und Therapieplanung.

20

Bei dieser Technik wird der bleistiftdicke Strahl

Die täglichen Qualitätssicherungen sind auf-

(Pencil Beam) mithilfe von Magneten Punkt für wändiger und zeitintensiver als an einem Linear-

9

247

9.4 • Tumorpathologie
beschleuniger – gutes Zeitmanagement spielt hier z Therapieplanung
eine bedeutende Rolle. Da der Strahl in vielen Par- Das Planungs-CT wird in das Planungsprogramm
tikeltherapien mehrere Arbeitsplätze bedient, muss eingespielt, für das Konturieren der Bestrahlungs-
die Terminierung mit den Kollegen abgesprochen region sol te immer die bestmöglichste Bildgebung
werden. Nicht selten werden die Arbeitsplätze nach z. B. MRT oder PET-CT vorliegen, dieses wird dann
dem Patientenbetrieb für Messungen und For- mit dem Planungs-CT fusioniert. Ist das CTV, GTV
schung genutzt.

und PTV vom dem Arzt eingezeichnet, kann der

Medizinphysikexperte oder Dosimetrist die Bestrah-
z Verordnung, Vorbereitung und Lokalisation
lungsplanung durchführen. Hier ist es entscheidend

Die Vorbereitung für die Bestrahlung des Patien- zu wissen, welche Technik angewendet wird. Zur Er-
ten beginnt schon mit der Terminierung. Da die innerung, für das Scattering und Uniformscanning

Behandlung in speziellen Zentren erfolgt, sol ten bedarf es eines individuellen Reichweitenkompen-
die Patiententermine so aufeinander abgestimmt sators und einer Apertur für jedes Feld. Man sol te
sein, dass der Patient möglichst alle vorbereiten- daher mit wenig Einstrahlwinkeln arbeiten. Die
den Untersuchungen und Gespräche an einem Tag Reichweite der Protonen ist stark von der Dichte des
bekommt, somit kann der Patient bis zum Thera- zu bestrahlenden Organs abhängig. Wird sie durch
piestart noch einmal nach Hause fahren.

Gewichtsunterschiede oder durch anatomische

Nach dem ausführlichen Patientengespräch fül t Veränderungen beeinflusst, kann sich dies negativ
der Arzt die Bestrahlungsverordnung aus. Auf dem auf die Dosisverteilung auswirken. Sol ten z. B. die

Verordnungsbogen müssen die rechtfertigende In- Nasennebenhöhlen im Strahlengang liegen, muss
dikation, die Gesamt- und Einzeldosis stehen. Um der Fül ungszustand regelmäßig überprüft und bei

Verwechselungen auszuschließen, wird die Dosis in Veränderung gegebenenfal s neu geplant werden.

GyE (Gray Equivalent) oder RBE (relative biologi-
sche Effektivität) angegeben. Die Behandlung erfolgt z Behandlungsdurchführung
meistens ambulant und einmal täglich. Die Patiente- Am ersten Behandlungstag muss die Patientenein-
neinwilligung muss vor dem Therapiestart vorliegen. willigung vorliegen.

Was die Immobilisation des Patienten betrifft,

Jedes Zentrum hat hier seine eigenen Arbeits-
so wird das Rad nicht neu erfunden. Wichtig ist, abläufe, wöchentliche Gewichtskontrollen und täg-
dass der Patient reproduzierbar bequem und hoch- liche IGRT sind aber Standard. Eine Behandlung
präzise gelagert wird. Ebenfal s sol te so wenig wie dauert ca. 20–30 min, die meiste Zeit wird hier für
möglich Material im Strahlengang liegen (Atem- das Positionieren des Patienten und Verifizieren der
schläuche, Katheter, Kleidung). Das Gewicht des Lagerung benötigt. Die Patiententermine sol ten

Patienten muss wöchentlich gemessen und notiert auch mit den Kollegen der Anästhesie abgestimmt
werden. Zu viel Material im Strahlengang und Ge- werden. Kleine Kinder werden in Narkose bestrahlt,
wichtsveränderungen können sich negativ auf die dementsprechend müssen die Nüchternzeiten ein-

Dosisverteilung auswirken.

gehalten werden.

Die Dichte des zu bestrahlenden Organs ist ent-
scheidend für die Reichweite der Protonen, die Ka-
librierungskurve des Planungs-CT wird daher mit 9.4 Tumorpathologie
ins Planungsprogramm eingespielt und regelmäßig
überprüft. Parameter wie kV, mAs und FOV dürfen D. Dohr
nicht verändert werden.

Ebenfal s gut für eine perfekte Dosisverteilung 9.4.1 Ursprung und Wachstum
der Protonen, ist ein möglichst geringer Luftspalt
der Krebszelle
zwischen Strahlaustritt und Patientenoberfläche.

Um eine Kollision an der Gantry zu verhindern ist Merkmale einer bösartigen Zelle
es daher wichtig die Bestrahlungsregion des Patien- Der Ursprung eines malignen Tumors liegt in der
ten mit kompletter Lagerungshilfe zu scannen.

Umwandlung einer normalen, gesunden Zelle in

248

Kapitel 9 • Strahlentherapie

Unterscheidung der bösartigen

1

Tumore nach Gewebetyp

Wenn man von Krebs spricht, ist damit ein bösarti-

2
llen
ges Tumorleiden gemeint. Im medizinisch-wissen-

Ze
schaftlichen Bereich unterscheidet man allerdings

3
genauer nach Ausgangsgewebe. Für die malignen

Neoplasmen aus den folgenden 3 Gewebetypen

Anzahl der

4
existieren unterschiedliche Therapien, und sie wer-
den nach unterschiedlichen Klassifikationen einge-
teilt (▶ Abschn. 9.4.4).

5

Zeit

Karzinome bilden sich aus Epithelzellen

6

Damit bezeichnet man Gewebe, die die Oberfläche

. Abb. 9.15 Tumor-Wachstumskurve nach Gompertz
bedecken oder Organe auskleiden, also Haut und

Schleimhaut. Der Rachen ist mit Plattenepithel

7
eine „entartete“, bösartige Zelle. Dies geschieht am ausgestattet, Magen und Darm besitzen Schleim-
häufigsten während des Prozesses der Zel teilung. häute mit Drüsen und die Harnblase Urothelzellen.

8

Wenn die Ursprungs-Tumorzelle weiterhin die Fä- Dementsprechend finden wir im HNO-Bereich ein
higkeit besitzt, sich wie eine normale Zelle zu tei- Plattenepithelkarzinom, im Verdauungstrakt ein

9
len und zu vermehren (. Abb. 9.15), entsteht nach Adenokarzinom und in den harnableitenden Orga-
einigen Zyklen ein Knoten. Der Tumor nimmt nen ein Urothelkarzinom.

anfangs sehr rasch an Größe zu. Das Wachstum

10
verläuft exponentiell (aus 2 Zellen werden 4 Zel- Sarkome bilden sich im Weichteilgewebe
len, aus 4 Zellen werden 16 Zellen), da sich viele (Muskel, Fett, Binde- und Nervengewebe)

11

Zellen in der Teilungsphase bzw. Wachstumsphase und Stützgewebe (Knochen, Knorpel)

befinden (▶ Abschn. 9.5). Das Tempo verlangsamt Oft ist das Ursprungsgewebe im Tumornamen
sich aber, sobald nicht mehr alle Tumorzellen mit erkenntlich: Das Fibrosarkom entwickelt sich aus

12

Sauerstoff versorgt werden können, weil die Neu- fibrösem Bindegewebe, das Liposarkom aus Fett,
bildung von Blutgefässen (Angiogenese) der Tu- das Angiosarkom aus Blutgefäßen, das maligne

13
morzel bildung hinterher hinkt und somit sterben Schwannom aus peripherem Nervengewebe, das

Zellen ab (▶ Abschn. 9.4.6). Typischerweise trifft Rhabdomyosarkom aus quergestreifter Skelettmus-

14
es am stärksten die Zellen im Tumorzentrum, kulatur, das Leiomyosarkom aus der glatten Einge-
erkennbar an den dortigen Nekrose-Zonen. Im weidemuskulatur, das Osteosarkom aus Knochen

Vergleich zu einem gutartigen Tumor führt ein und das Chondrosarkom aus Knorpel.

15
maligner Tumor sehr viel schneller und häufiger

Zel teilungen durch, da die Krebszelle während der Leukämien und Lymphome sind bösartige

16

Umwandlung Eigenschaften erworben hat, die die Erkrankungen des Blutes
normalen Mechanismen einer Zelle wie z. B. Re- und der blutbildenden Zellen
spektierung von Wachstumssignalen außer Kraft Die Leukämie wird im Knochenmark diagnosti-

17
setzen.

ziert. Sie verändert die weißen Blutzellen bzw. die

Blutzell-Zusammensetzung, und sie kann auch die

18

Unterschiede zwischen gutartigen

Leber, die Milz und das zentrale Nervensystem be-
und bösartigen Zellen
fallen. Man unterscheidet nach dem Verlauf in akut

19

Nicht alle Raumforderungen sind maligne – auch und chronisch und ob die Lymphozyten (lympha-
gutartiges Gewebe kann verstärkt aktiv sein und tisch) oder die Granulozyten (myeloisch) betroffen

Tumore bilden. In . Tab. 9.1 sind die Kriterien zur sind.

20

Unterscheidung zwischen einem bösartigen und

Die Lymphome, umgangssprachlich Lymphdrü-
einem gutartigen Tumor aufgeführt.

senkrebs, sind Erkrankungen des lymphatischen

9

249

9.4 • Tumorpathologie

. Tab. 9.1 Unterschiede zwischen gutartigen und bösartigen Zellen

Benigne

Maligne

Wachstum

Langsam, expansiv, die Umgebung verdrän-

Rasch, destruktiv und infiltrativ, Nachbarge-
gend, mit Kapselbildung
webe zerstörend, ohne Kapselbildung

Ausbreitung

Respektiert Organgrenzen, keine Absiedelun-

Einbruch in Lymphgefässe Blutgefäße,
gen in Lymphknoten oder andere Organe

Perineuralscheiden, bildet Metastasen in
anderen Organen

Verhalten nach

Selten Rezidiv

Sehr oft Rezidive und Metastasen

Operation

Histopathologi-

▶ Abschn. 9.4.2, ▶ Abschn. 9.4.2
sche Merkmale

Systems. Am häufigsten sind die Lymphknoten (anormale Zel kerne). Dagegen hat sich das Gewebe
befallen. Der extralymphatische Befall in Organen eines bösartigen Tumors stark gegenüber dem Aus-
tritt dagegen seltener auf. Die Lymphome werden gangsgewebe verändert. Im schlimmsten Fall kann
in 2 Gruppen unterteilt: Das Hodgkin-Lymphom, man gar nicht mehr erkennen, aus welchem ur-
bei dem sich die spezielle Hodgkin-Zelle nachwei- sprünglichen Organ (z. B. Prostata, Harnblase) der
sen lässt und das sich im Wachstum und Verlauf Tumor abstammt. Das Bild ist unruhig: Zellen und
deutlich abgrenzt von der anderen Gruppe der Zel kerne haben sehr viele unterschiedliche Formen.

Non-Hodgkin-Lymphome.

Die sehr großen Zel kerne besitzen viele Nukleolen

(Kernkörperchen), weisen eine (abnormal) erhöhte

Mitose-Rate auf und lassen sich verstärkt anfärben.

9.4.2 Histo-pathologische

Begutachtung

Immunhistochemische Merkmale

Spezielle Untersuchungen, die man am Gewebe vor-

Gewinnung
nehmen kann, geben weitere Aufschlüsse über das
von Untersuchungsmaterial

Wachstums- und Absiedelungsverhalten. Die Er-

Die endgültige Entscheidung, wie ein Tumor ein- kennung gewisser Proteine auf der Oberfläche oder
zustufen ist, trifft der Pathologe am Gewebe bzw. im Innern der Tumorzellen hilft oft entscheidend
an den Zellen. Mit dem Wattebausch oder einer weiter, die Erkrankung zu charakterisieren.

speziellen Bürste streicht man z. B. in der gynäko-
logischen Untersuchung oder in einer Bronchosko- Mit dem immunhistologischen Nachweis von TTF-1
pie oberflächliche Zellen des Tumors ab (Abstrich). (Thyroidaler Transkriptionsfaktor 1) in Tumorzellen

Aussagekräftiger sind allerdings Proben, die aus lässt sich ein primäres Lungenkarzinom gegenüber

Biopsien stammen. Man sticht mit einer Nadel in einer Lungenmetastase abgrenzen. Follikuläre Lym-
das Weichteil, z. B. in einen verdächtigen Knoten in phome sind immunologisch gekennzeichnet durch
der Brust oder über den Enddarm in die Prostata eine hohe Expression des CD20-Antigens.

und gewinnt einen Gewebezylinder. Die Probe wird
in hauchdünne Scheiben geschnitten, angefärbt und Nicht nur in der Diagnostik, auch in der Therapie
durch den Pathologen beurteilt.

spielen immunologische Ansätze eine immer grö-
ßere Rolle.

Merkmale für Malignität,
die der Pathologe

Weist man in Brustkrebs-Zellen das Antigen Herceptin
unter dem Mikroskop erkennt
nach, bedeutet das, dass die Erkrankung aggressiver

Normalgewebe stel t sich typisch, also immer gleich verlaufen wird als bei Herceptin-Negativität. Anderer-
dar, hat wenig Mitosen und keine Zel kernatypien seits ist gerade in diesem Fall die Therapie mit Anti-

250

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
körpern, die exakt darauf ausgerichtet ist, erfolgreich

Ernährung mit hohem Fleischkonsum und ho-
in der Tumorzellvernichtung.

hen Anteilen von gesättigten und einfach gesättigten

Fetten birgt die Gefahr von Darmkrebs.

2

Die genannten Faktoren werden als geogra-

9.4.3 Krebsentstehung
phische Faktoren bezeichnet, da sie auf der Welt-

3
karte „zugeordnet“ werden können. So ist beson-

Mechanismen der Krebsentstehung
ders in den Industrieländern eine Zunahme der

4

Warum in unserem Körper Krebszellen entstehen, Darmkrebs erkrankungen durch eine fleischreiche
ist noch immer nicht vol ständig gelöst. Man glaubt, Ernährung zu beobachten.

dass viele Faktoren zusammen kommen müssen

5

(wie in einem Puzzle), damit sich die Erkrankung Erbliche Faktoren
manifestiert. Gleichzeitig besitzen wir mit unserem Familiäre Häufung von Krebserkrankungen gibt

6

Immunsystem einen Mechanismus, der in der frühen Anlass zu regelmäßigen Kontrol untersuchungen

Phase der Krebszell-Entwicklung gegensteuern kann. bei den Betroffenen (z. B. Brustkrebs in der 3. Ge-

Das Immunsystem ist in der Lage, schadhafte Zellen, neration). Gene im Erbgut des Menschen können

7
die während eines Zel teilungszyklus durch einen sich verändern (Mutation). Auf dem langen Arm
fehlerhaften Prozess entstanden sind, auszusortieren. des Chromosoms 17 wurde z. B. ein Gen entdeckt,

8

Es funktioniert wie die Kontrollinstanz am Ende ei- das bei Mutation für die betroffene Frau ein hö-
nes Produktions-Fließbandes in einer Fabrik. Fäl t heres Risiko birgt an Brustkrebs zu erkranken im

9
diese Überwachung ganz oder teilweise aus, können Vergleich zu Frauen ohne diese Mutation. Das Gen
fehlerhafte Zellen weiter existieren, Zel teilung ma- wird BRCA-1 genannt (für englisch BReastCAncer
chen und sich zu bösartigen Tumoren entwickeln.

und 1, weil es das 1. Brustkrebsgen ist, das entdeckt

10

Ein hoher Anteil der Krebserkrankungen kann wurde. Man kennt inzwischen auch BRCA-2 und
durch eine gesunde Lebensweise vermieden werden. weitere). Aber nicht alle Träger dieses Defektes

11

Die Erfahrung lehrt uns, welche Faktoren, auf die erkranken zwangsläufig an Krebs. Bei familiärer
wir teilweise Einfluss nehmen können, die Krank- Krebs-Belastung wird ein Gentest bei den Erkrank-
heits-Entstehung begünstigen. Um immer mehr ten und deren engen Blutsverwandten angeraten, da

12

Wissen über Krebs und seine Behandlung zu sam- eine solche Mutation vorliegen könnte. Weist man
meln und auszuwerten, ist es deshalb wichtig, alle ein mutiertes BRCA-1 Gen nach, kommen verschie-

13

Daten in Krebsregistern aufzunehmen.

dene präventive Maßnahmen in Betracht (engma-
schige Vorsorge, gesunder Lebensstil).

Risikofaktoren für Krebsentstehung

14

Erworbene Risikofaktoren

Exogene Krankheitsursachen

Nikotin begünstigt die Umwandlung der gutartigen z Chemische Kanzerogene

15

Zelle in eine bösartige. Es ist häufigster Auslöser des Bestimmte Schadstoffe in der Umwelt oder am Ar-

Lungenkrebses (Altersgipfel um das 60. Lebensjahr, beitsplatz können Krebs verursachen.

16
der typische Patient hat 40 Jahre lang zirka 20 Ziga-
retten täglich geraucht).

Bauarbeiter, die mit Asbest in Berührung gekommen

Alkohol, vor allem der Konsum hochprozenti- sind, erkranken sehr häufig an einem Mesotheliom,

17
ger Spirituosen in Kombination mit Nikotin wird einem bösartigen Tumor der Pleura. Das Material ist
für HNO- und Ösophaguskarzinome verantwort- in Deutschland inzwischen verboten. Bei Erkrankung

18
lich gemacht.

übernimmt die Berufsgenossenschaft die Kosten der

Adipositas bzw. körperliche Untätigkeit spielen Behandlung.

19
eine Rolle bei der Entwicklung und Rezidivierung
des Brustkrebses.

z Virale Onkogene

Krebs ist nicht ansteckend. Es gibt jedoch eine Reihe

20

Geographische Faktoren
von verschiedenen Viren für andere Erkrankungen,

Sonnenexposition erhöht die Gefahr für Hautkrebs. die die Entstehung von Krebs fördern können. Bis-

9

251

9.4 • Tumorpathologie
her gibt es für HNO-Tumoren, beim Analkarzi- kommen 200–300 über 80-jährige. Der Grund
nom und Gebärmutterhalskrebs Belege für diesen könnte in der Akkumulation schädlicher Umwelt-

Zusammenhang.

einflüsse oder auch in der höheren Fehlerrate beim

Zel teilungszyklus liegen.

Eine Infektion mit HPV (Humane Papillomviren) er-
höht das Risiko für Gebärmutterhalskrebs. Für min-

Epidemiologie
destens 70 % aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs Aus o. g. Gründen ist die Häufigkeit von Krebser-
ist die Infektion mit humanen Papillomviren (HPV) krankungen in verschiedenen Ländern sehr un-
verantwortlich. Solange man den Virus nicht in sich terschiedlich, je nach Geographie (z. B. Ozon bzw.

trägt, kann man sich dagegen impfen lassen und so Sonnenexposition in Australien), Gebräuchen
das Risiko für die Krebserkrankung reduzieren. Ein (Rauchgewohnheit, Still-Verhalten der Mütter) und

Impfstoff gegen HPV 16 und 18 sowie gegen HPV 6 Ernährungsgewohnheiten (Pökelfleisch-Nitrate in
und 11 schützt gegen eine Neuinfektion. Da aber asiatischen Ländern), als Summe auch „Life-Style“

25 % der Gebärmutterhalskrebserkrankungen durch genannt: Wenn Japanerinnen in die USA auswan-

HPV-Typen verursacht werden, die nicht im Impfstoff
dern, ändert sich ihr geringes Brustkrebsrisiko
enthalten sind, ist eine regelmäßige Vorsorge mit kaum. Das Risiko ihrer Töchter und noch mehr

Abstrich vom Muttermund (Portio) weiterhin uner-
ihrer Enkelinnen, an Brustkrebs zu erkranken, nä-
lässlich. Nach dem heutigen Wissensstand hält der hert sich jedoch dem hohen Brustkrebsrisiko ame-

Impfschutz mindestens 8 Jahre. Ob und wann eine rikanischer Frauen an. Die Vermutung liegt nahe,

Auffrischimpfung nötig ist, wird zurzeit in Studien dass die Ursache in der Adaption an den nordame-
untersucht (Merkblatt Eidg. BGA).

rikanischen Lebensstil liegt (höheres Alter bei erster

Geburt, Kinderlosigkeit, kalorienreiche Ernährung,
z Physikalische Einflüsse
hoher Alkoholkonsum).

Auf der Erde sind wir der natürlichen und immer
mehr der zivilisatorischen Strahlenexposition aus- Die häufigsten Krebsarten in Deutschland
gesetzt.

Nach Angaben der Deutschen Krebsgesel schaft im

Jahr 2007/2008 sind die häufigsten Krebsarten bei

Radon ist ein radioaktives Edelgas, das beim Zerfall der Frau das Mammakarzinom und beim Mann das
von Uran im Erdreich entsteht. Radonfolgeprodukte Prostatakarzinom.

schweben in der Atemluft, geraten beim Einatmen in

Danach folgen kolorektale Karzinome und Lun-
die Lunge und können zu Lungenkrebs führen.

genkarzinome, unabhängig vom Geschlecht.

Zur Energiegewinnung wird seit zirka 1950 der Prozess
der Kernspaltung durchgeführt, bei dem radioaktive

Stoffe anfallen.

9.4.4 Tumorklassifikationen

Die CT-Diagnostik entwickelte sich zum vielfältigen
und präzisen Instrument und wird deshalb häufiger Tumorklassifikationen sind Einstufungen, die in
eingesetzt als noch vor 20 Jahren.

einer Formel aus Zahlen und Buchstaben beschrei-
ben, wie sich der Tumor ausgebreitet hat und wie
z Natursubstanzen
weit fortgeschritten die Erkrankung ist.

Hormonelle Faktoren betreffen vor allem Frauen. Die

Einnahme von Östrogenen/Gestagenen schiebt die TNM-Klassifikation

Veränderungen der Wechseljahre hinaus, erhöht aber Weltweit hat sich die Beschreibung der Karzinom-
das Risiko für Brust- und Gebärmutterkrebs.

ausdehnung gemäß der TNM-Klassifikation einge-
bürgert. Diese „Kurzschrift“ wurde von Pierre De-

Alter
nois 1943–1952 erfunden. Ihr Hauptzweck besteht

Fast alle Krebsarten treten bei älteren Menschen darin, die Tumorsituation anderen auf eindeutige
sehr viel häufiger auf als bei Jüngeren. Auf einen Weise mitzuteilen. Die Gruppeneinteilung (z. B. T1
unter 15-jährigen, der eine Krebsdiagnose erhält, oder T2) ist nicht wil kürlich, sondern basiert auf

252

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
statistischen Auswertungen über die Krankheitspro- sprungsgewebe unterscheidet und wie aggressiv es
gnose. Dementsprechend bestimmt das TNM-Sta- wächst, wird nach Kriterien vorgenommen, die der
dium auch die Therapie.

Pathologe unter dem Mikroskop beurteilt nach ei-

2
nem Vorschlag der WHO. Es sind maßgebend: Die

Bei einem Harnblasenkarzinom T1a ist eine transureth-

Größe und Form der Zel kerne, die Ähnlichkeit mit

3
rale Abtragung der Schleimhaut mit anschließender Ins-
dem Normalgewebe, die Schwere der Zel atypien,
tallation einer Chemotherapie intravesikal ausreichend. die Zahl der Mitosen, der Zellreichtum.

4

Bei T2 wird dagegen ein größerer Eingriff, eine Zystekto-
mie oder eine Radiochemotherapie empfohlen.

Gradingstufen

-

5

In regelmäßigen Abständen aktualisiert die

G1 = gut differenziert (viele Charakteristika

Union internationale contre le cancer (UICC) die
des Ausgangsgewebes)

- G2 = mäßig differenziert (stärker verwildert)

6

TNM-Klassifikation nach den neuesten statisti-

-
schen Erkenntnissen.

G3 = schlecht differenziert (Herkunftsge-
webe schlecht zu bestimmen)

7

- G4 = undifferenziert (Herkunftsgewebe nicht

> - T steht für die Ausdehnung und das Ver-
halten des Primärtumors.

mehr zu bestimmen)

8

- N beschreibt das Fehlen bzw. Vorhanden-
sein von regionären Lymphknotenmetas-

9
tasen.

-

Allerdings wurden für viele Tumore eigene Kriterien erarbeitet,

Der Zusatz sn gibt den / die Schildwäch-
die gemäß der Leitlinien dem allgemeinen histopathologi-
terlymphknoten an (erster Lymphknoten,
schem Grading vorgezogen werden sollen. Beispiele:

10

Beim Prostatakarzinom wird das Grading in Form des Glea-
der die abfliessende Lymphe des Primär-
son-Score angegeben (▶ Abschn. 19.3.2 Prostata). Das Mam-
tumors aufnimmt, engl. „sentinel node“).

makarzinom wird nach dem Vorschlag von Elston und Ellis

11

Je nachdem, ob er tumorfrei ist, kann auf
klassifiziert.

eine größere Operation der Lymphknoten-
region verzichtet werden.

Zusätzliche Kennzeichen: Symbole m, y, r

12

- M erklärt, ob Fernmetastasen existieren. Der Buchstabe „m“ wird benutzt, um multiple Pri-
märtumore in einem anatomischen Bezirk anzuzei-

13

Pathologische versus klinische
gen. Rezidivtumore nach krankheitsfreiem Intervall

Klassifikation
werden mit dem Buchstaben „r“ gekennzeichnet.

14

Stammt die Information zur TNM-Einteilung aus Bei der Klassifikation nach dem Abschluss medi-
klinischen Untersuchungen, wie Inspektion, Palpa- zinischer Maßnahmen, die zur Vorbereitung für
tion, Bildgebung, Endoskopie, Biopsie wird vor den eine endgültige Tumortherapie durchgeführt wur-

15

TNM-Komplex ein „c“ gestel t.

den (neoadjuvant), wird der Buchstabe „y“ vor das

Das pTNM ist die postoperative histopatho- TNM gesetzt.

16
logische Klassifikation. Die darin verschlüsselten

Informationen hat man durch einen chirurgischen Durch eine neoadjuvante Chemotherapie schrumpft

Eingriff bzw. die pathologische Untersuchung ge- ein Mammakarzinom von 6 cm (cT3) auf 12 mm, sodass

17
wonnen. I. d. R. wird das cTNM im Verlauf ergänzt brusterhaltend operiert werden kann. Der Pathologe
oder abgeändert auf das pTNM und bleibt – einmal wird das T-Stadium nun mit ypT1c angeben.

18
festgesetzt – in den medizinischen Aufzeichnungen
unverändert.

Zusätzlich mögliche Beschreibungen

L, V, Pn

19

Histopathologisches Grading

L0, V0, Pn0 bzw. L1, V1, Pn1 machen deutlich, ob

Die Abstufung (Gradeinteilung oder engl. gra- die Lymphgefäße, Venen und Perineuralscheiden

20
ding), wie weit sich Tumorgewebe von seinem Ur- tumorinfiltriert sind.

9

253

9.4 • Tumorpathologie

Residualtumorklassifikation

Strahlenempfindlichkeit

Die R-Klassifikation gibt das Fehlen oder Vorhan- in den verschiedenen Zellzyklusphasen
densein von Resttumor nach Operation an.

Der Zellzyklus ist nötig zur Bildung neuer Zellen.

Er besteht aus der Zel teilungsphase (Mitose) und
der Wachstumsphase (Interphase = Zeitspanne zwi-

Residualtumorklassifikation
schen zwei Mitosen), in der die Vorbereitungen auf

R0 = Tumorfreiheit
die Mitose getroffen werden. Die Zeit für einen Zy-

R1 = mikroskopischer Resttumor
klus ist je nach Zelle und Alter des Organismus va-

R2 = makroskopischer Resttumor
riabel. Zellen sind in der Mitose am empfindlichsten
und in der späten S-Phase (Synthesephase), einem

Abschnitt der Interphase, in dem die DNA im Zel -

Spezielle Klassifikationen
kern verdoppelt wird, am unempfindlichsten gegen

Es gibt noch zahlreiche Einteilungen, die bei ein- Strahleneinwirkung.

zelnen Erkrankungen Anwendung finden. Die

Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome werden Zell-Reparatur auf molekularer Ebene
in der Ann-Arbor-Klassifikation bechrieben. Die Verschiedene biochemische Mechanismen beseiti-
chronisch lymphatische Leukämie wird nach Rai gen sublethale (beinahe tödliche, ernste) Schäden,
und Binet eingeteilt, die akute myeloische Leukä- die durch Strahlung an der Zelle entstanden sind. Die
mie nach der FAB-Klassifikation, Melanome nach Anleitung, sozusagen das Handbuch zur Reparatur

Breslow und Clark und das Multiple Myelom nach befindet sich auf der DNA im Zel kern. Sogar wenn

Durie und Salmon.

der Kern selbst einen Strahlentreffer erleidet, ist im
gewissen Ausmaß noch die Möglichkeit zur Repa-
ratur gegeben. Die DNA besteht aus Nukleinsäuren,

9.4.5 Zellreaktionen
zusammengekettet in Form einer in sich gedrehten
bei Strahleneinwirkung

Strickleiter. Am häufigsten sind die Querstränge

(Sprossen) von Defekten betroffen, dies bezeichnet
man als Basenschäden. Sie werden relativ schnell und

Vorgänge in der Zelle
einfach behoben, genauso wie die Einzelstrang-Brü-

Wird ein Zel verband bestrahlt, sind davon nach che, bei denen nur ein Holm der Strickleiter aufgeris-
dem Zufal sprinzip nur ein Teil der Zellen betrof- sen wurde: Ein Enzym, die DNA-Ligase verknüpft die
fen. Nicht vorhersagbar ist ebenfal s, wo und wie beiden losen Enden wieder miteinander. Seltener sind
schwer die Zelle beschädigt wird. Zur besseren Doppelstrang-Brüche, bei denen beide Leiterholme

Vorstel ung präge man sich das Bild von einem nah beieinander aufgebrochen sind. Bei dieser Form

Rasensprenger und vorbeilaufenden Passanten ein: und auch bei einer Kombination der 3 beschriebenen

Einige Leute bleiben trocken und nicht alle, die es DNA-Brucharten stößt der Reparaturmechanismus
erwischt, werden am gleichen Körperabschnitt an seine Grenzen. Eine Behebung wird immer schwie-
nass. Ionisierende Strahlen können Elektronen aus riger und gelingt seltener, je grösser die Läsion ist.

einem Molekül der Zelle herauslösen. Dadurch

Lebt die Zelle mit einem Schaden an der DNA
zerbrechen die Moleküle und verlieren ihre biolo- weiter, der überhaupt nicht oder nur teilweise repa-
gischen Eigenschaften. Treten die Schäden an le- riert wurde, nennt man diese Veränderung Muta-
benswichtigen Strukturen der Zelle auf, ist sie nicht tion. Die Mutation kann unbedeutend, von Vorteil
mehr lebensfähig. Das empfindlichste Ziel ist die (z. B. Laktosetoleranz beim Menschen) oder von

DNA, die sich im Zel kern befindet. Aber Strahlung Nachteil sein.

kann auch beim Auftreffen auf Zellorganellen, die
spezialisierte Stoffwechselaufgaben erfüllen oder Das erblich bedingte (hereditäre) Mammakarzinom
auf die Zel wand biologische Effekte verursachen, geht mit einer Mutation der Gene BRCA1, BRCA2 ein-
die die Zelle in den Tod treibt.

her (▶ Abschn. 9.4.3).

254

Kapitel 9 • Strahlentherapie

Zelltod

1
einen Defekt beheben kann. Wie beim gesunden

Interphasetod oder Mitosetod

Gewebe gibt es auch beim Tumor verschiedene

Wenn die Reparatur nicht möglich ist, stirbt die Zellen: diejenigen, die ausdifferenziert sind und die

2

Zelle ab. Bei einer hohen Strahlendosis ist die Zelle Stammzellen. Die ausdifferenzierten Zellen sind
so geschädigt, dass sie sofort nach Strahlenexpo- am Ende ihrer Entwicklungsstufen angekommen

3
sition und vor Erreichen der nächsten Mitose den und teilen sich nur noch selten, wenn überhaupt.

Interphasetod stirbt. Bei geringerer Strahlendosis Die Stammzellen dagegen produzieren Tochterzel-

4
ist die Zelle zwar angeschlagen, sie kann aber ihre len, die entweder selbst wieder Stammzellen sein

Stoffwechseltätigkeit noch für einige Zeit aufrecht können oder die sich zur ausdifferenzierten Zelle
erhalten und wenige Mitosen durchführen, bevor entwickeln.

5
die Tochterzellen dann die Proliferation einstellen

Vor allem gegen diese malignen Stammzellen
und absterben (Mitosetod, Reproduktiver Zel tod). richtet sich die Strahlentherapie, da sie eine un-

6
begrenzte Teilungsfähigkeit besitzen, die gestoppt

Nekrose oder Apoptose
werden muss, wenn man eine Heilung anstrebt. Die

Unabhängig davon, ob es der Zelle noch gelingt ei- Bestrahlung provoziert Doppelstrangbrüche, die die

7
nige Zel teilungen durchzuführen oder ob sie sofort Stammzelle nicht oder nur falsch reparieren kann
stirbt, gibt es zwei Wege des Unterganges. Der Zel - mit der Folge, dass die Mitose unmöglich wird (re-

8
tod kann entweder abrupt als Nekrose oder langsam produktive Inaktivierung der Stammzellen). Wenn
im geordneten Rückzug als Apoptose geschehen.

ein Teil der Stammzellen inaktiviert ist, kann der

9

Bei der Nekrose wird die Zelle durch starke äu- Tumor nur noch langsamer wachsen (Tumorwachs-
ßere Reize zerstört. Die Zelle schwil t an, zerreißt tumsverzögerung). Wenn alle Stammzellen getrof-
und die Zellorganellen lösen sich durch Enzyme fen sind, ist ein Wachstums-Stil stand erreicht. Im

10
selbst auf.

weiteren Verlauf wird sich der Tumor zurückbilden

Die Apoptose dient dem Wohle des Gesamt- (Tumorregression), da die Stammzellen (und auch

11
organismus. Die Zelle steuert aktiv intrazel uläre die ausdifferenzierten Tumorzellen) absterben. Die

Prozesse. Sie reduziert ihr Volumen und teilt sich lokale Tumorkontrolle ist erreicht.

in apoptopische Körperchen auf mit dem Ziel, die

12
verwertbaren Substanzen für andere Zellen zu er- Die 4 Rs der Radiotherapie
halten. Die apoptotischen Körperchen werden von Die Reaktionen der Tumorzelle kann man in 4 Rs

13
umgebenden Zellen aufgenommen (phagozytiert) zusammenfassen (Withers):

und intrazel ulär ausgeschlachtet.

- Reparatur: Auch die bösartige Zelle kann

14
bis zu einem gewissen Grad den sublethalen

Maligne Lymphome und gesunde Zellen der Parotis (Ohrspei-

Strahlenschaden reparieren.

cheldrüse) und des Dünndarms praktizieren häufig die Apop-

- Repopulierung: Wenn die unbegrenzte Tei-

15
tose – Muskeln, Bindegewebe und Knochen dagegen weniger.

lungsfähigkeit erhalten ist, bildet der Tumor
weiterhin Kolonien, d. h. eine Schar von Toch-

16
terzellen aus.

9.4.6 Wirkung der Bestrahlung

- Reoxygenierung: Sind bereits einige Tumorzel-
auf Krebszellen
len abgestorben und sind nekrotische Areale

17
entstanden, verschafft dies den verbliebenen

Tumorregression und lokale

Zellen mehr Zugang zur Sauerstoffversorgung

18

Tumorkontrolle

(▶ Abschn. 9.4.1). Das kommt den Stoffwech-

Der Grund, warum Strahlentherapie bei Krebslei-
selvorgängen in der Zelle zugute, die Zelle

19
den erfolgreich angewandt werden kann, ist, dass
kann häufiger Mitosen durchführen.

die Tumorzelle strahlensensibler ist als die gesunde - Redistributierung: Zellen in der Mitose reagie-

Zelle. Oder anders herum ausgedrückt, weil die ge-
ren am empfindlichsten auf Bestrahlung. Um

20
sunde Zelle über einen perfekteren Reparaturme-
den Verlust dieser untergegangenen Zellen
chanismus verfügt, der innerhalb weniger Stunden
auszugleichen, werden verstärkt Zellen in diese

9

255

9.4 • Tumorpathologie

Zyklusphase eingeschleust. Dafür werden die

Außerdem ist die Strahlenempfindlichkeit ei-
ruhenden Zellen aus der G0-Phase in den
ner Zelle abhängig von der Zellzyklusphase

Zellzyklus rekrutiert. Mit zunehmender Zeit

(▶ Abschn. 9.5), in der sich die Zelle während
verteilen sich die Zellen wieder auf alle Phasen
der Bestrahlung gerade befindet.

des Zellzyklus.

Für Seminome und Lymphome ist bereits eine Dosis

Tumorkontrolle in Abhängigkeit
um 30 Gy ausreichend, während Plattenepithelkarz-
von der Dosis
inome und Sarkome unterhalb von 60 Gy ineffizient

Die Abtötung der Tumorzellen infolge Radiothe- behandelt sind.

rapie lässt sich als Überlebenskurve in einem Dia-
gramm darstellen, die anfangs und gegen Ende 3. Gesamtdosis und Fraktionierung: Letale Tref-
flacher als im Mittelteil verläuft, aus folgenden
fer verteilen sich nicht homogen, es herrscht das

Gründen:

-

Gesetz des Zufal s. Aber je höher die Gesamt-

Niedrige Strahlendosen führen zu sehr gerin-
dosis ist, umso wahrscheinlicher ist es, dass alle
gem Effekt, da die Zelle den Schaden mittels

Tumorzellen abgetötet werden. Bei der Frakti-
der „4R“ noch kompensieren kann (▶ Ab-
onierung wird die Gesamtdosis nicht auf ein-
schn. 9.4.6).

-
mal gegeben, sondern in kleinen Portionen auf

Bei Bestrahlung mit höheren Dosen wird
mehrere Sitzungen aufgeteilt. Damit schont man
immer ein konstanter Prozentsatz der Tumor-
das gesunde Gewebe, das sich in der Bestrah-
zellen abgetötet. Die Anzahl der überlebenden
lungspause vom sublethalen Strahlenschaden

Zellen nimmt exponentiell ab (von 100 Zellen
erholen kann (▶ Abschn. 9.4.5). Allerdings über-
überleben die Hälfte, also 500 Zellen, von
leben auch mehr Tumorzellen, wenn die gleiche
denen wiederum die Hälfte überleben, also

Dosis anstatt in einer Bestrahlung über mehrere

250 Zellen). Das bedeutet, dass die Tumorkon-

Sitzungen appliziert wird. Grund dafür ist, dass
trollrate steil ansteigt.

-
auch in den Tumorzellen während der Bestrah-

Bei sehr hoher Dosis wird die Kurve wieder
lungspause intrazel uläre Erholungsvorgänge
flacher, da der Nutzen einer zusätzlichen

(Reparatur und Repopulierung, ▶ Abschn. 9.6.2)

Dosis erhöhung immer geringer wird.

ablaufen. Wenn man also von einer Einzeitbe-
strahlung auf eine fraktionierte Bestrahlung

Einflussfaktoren auf die lokale
wechselt, muss konsequenterweise die Gesamt-

Tumorkontrolle
dosis erhöht werden, um dieselbe biologische

Wie gut sich der Tumor auf die Bestrahlung zurück-

Wirksamkeit zu erzielen. Dasselbe gilt, will man
bildet, ist von vielen Faktoren abhängig:

die Einzeldosis einer fraktionierten Bestrahlung

1. Tumorvolumen bzw. Dichte der Tumor-Stamm-
reduzieren: 10 × 3 Gy entsprechen in der strah-
zellen: Das Tumorvolumen ist proportional zur
lenbiologischen Wirkung nicht 15 × 2 Gy!

Anzahl der Tumorzellen. Eine Tumorheilung 4. Gesamtbehandlungszeit bzw. Zeitintervall zwi-
setzt eine komplette Vernichtung aller Tumor-
schen den Fraktionen: Die Gesamtbehandlungs-
stammzellen voraus (▶ Abschn. 9.4.6). Mit zu-
zeit einer fraktionierten Bestrahlung sol te im
nehmendem Tumorvolumen werden höhere

Hinblick auf die Tumorzel vernichtung kurz

Strahlendosen benötigt.

gehalten werden, gleichzeitig sind Therapie-

2. Histologie, intrinsische Strahlenempfindlich-
pausen mit einem Minimum von 6–8 Stunden
keit und Zellzyklusphase: Die verschiedenen
für das gesunde Gewebe nötig. Manchmal wird

Gewebe reagieren unterschiedlich empfindlich
die Therapie seitens des Patienten aus medizi-
auf Strahlen. Aber auch Tumore der gleichen
nischen oder persönlichen Problemen, aus Ge-

Histologie müssen bei zwei Patienten nicht ge-
räte- bzw. technischen Gründen oder wegen ka-
nau gleich auf Radiotherapie ansprechen, weil
lendarischer Feiertage in die Länge gezogen. Die
anscheinend jede einzelne Zelle eine ihr eigene

Unterbrechung wird dann mittels zusätzlicher

(intrinsische) Strahlenempfindlichkeit besitzt.

Bestrahlungssitzung und/oder Dosiserhöhung

256

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
morzel hemmung bzw. -abtötung) (. Abb. 9.16).

Radiotherapie

Radiochemotherapie

Eine Radiosensibilisierung erreicht man auch

1.0000
durch Hyperthermie. Die Gewebetemperatur

2
wird kurz vor oder nach Radiotherapie auf

0.1000

39–41 Grad erhöht. Da sich der Effekt gleicher-

3
maßen auf Tumor und Normalgewebe auswirkt,

0.0100
ist große Vorsicht geboten. Denn bei Tempera-

4

0.0010
turen zwischen 40 und 42 Grad beginnen die

Zellüberleben

Reparaturmechanismen der gesunden Zelle zu

0.0001
versagen. Sie sind nicht mehr oder nur in ge-

5

0

2

4

6

8

10
ringem Maß in der Lage, die Schäden durch die

Dosis in Gy

Bestrahlung zu kompensieren.

6

7. Strahlenqualität: Auch die Eigenschaften der

. Abb. 9.16 Zellüberlebenskurve bei Bestrahlung mit/ohne

Strahlung beeinflussen die Wirkung der Radio-
zusätzlicher Chemotherapie
therapie. So spielen der Linear-Energie-Transfer

7

(▶ Abschn. 2.2), die Beschleunigungsspannung

(6 × 2 Gy / Woche oder 2 × 2 Gy am Freitag)

und die Teilchenart eine wichtige Rolle (▶ Ab-

8
ausgeglichen (▶ Abschn. 9.5). Je schneller ein
schn. 9.3).

Tumor wächst (dafür bekannt ist z. B. das Plat-

9
tenepithelkarzinom), umso wichtiger ist diese

Kompensation.

9.4.7 Das linearquadratische Modell

5. O -Versorgung der Tumorzellen: Sauerstoffrei-
zur Beschreibung der Zell-

10

2
che Zellen sind radiosensitiver als sauer-

Schädigung bzw. Zell-Erholung
stoffarme (hypoxische oder anoxische) Zellen.

nach Bestrahlung

11

Bei anaerober Sauerstofflage ist deshalb eine
erhöhte Dosis nötig. Das Hämoglobin, der rote Bestrahlt man gesundes Gewebe und trägt den

Blutfarbstoff in den Erythrozyten nimmt den prozentualen Anteil der abgetöteten Zellen auf

12

Sauerstoff in der Lunge auf und verteilt ihn im der y-Achse gegen die Dosis auf der x-Achse auf,

Körper. Um die Wirksamkeit der Strahlenthe- so erhält man wie beim Tumorgewebe eine Kurve

13
rapie zu steigern, versucht man die Sauerstoff- (. Abb. 9.16). Wird die y-Achse logarithmisch ein-
versorgung im Tumor dadurch zu verbessern, geteilt, stel t sich die Dosis-Effekt-Kurve im An-

14
indem man den Hämoglobinwert auf hohem fangsbereich gekrümmt und später linear dar.

Niveau hält. Der Gedanke dahinter ist, dass dann

Anhand dieses Diagramms, das für alle Zel ty-
auch der Tumor mehr Sauerstoff abbekommt. pen auf der Grundlage von Zellexperimenten er-

15

Eine weitere Strategie ist die Nikotinabstinenz stel t wird, ordnet man jedem Gewebe einen sog.

während der gesamten Radiotherapie-Behand- alpha/beta-Wert in Gy zu, der am Übergang des ge-

16
lungszeit, da das Rauchen bekanntermaßen die krümmten zum linearen Kurvenverlauf lokalisiert

Sauerstoffversorgung des Gewebes verschlech- ist. Im günstigsten Fall ist der alpha/beta-Wert eine
tert: Nikotin bindet sich an das Hämoglobin und Zahl, meistens kann man aber wegen verschiede-

17
verdrängt dadurch den Sauerstoff. Bei Strahlen ner Unwägbarkeiten nur einen Dosisbereich ange-
mit hohem LET (▶ Abschn. 2.2) ist der Sauer- ben. Die Höhe des alpha/beta-Wertes drückt aus,

18
stoffeffekt weniger ausgeprägt oder fehlt ganz.

wie schnell die Erholung vom Strahlenschaden

6. Kombination der Bestrahlung mit anderen Be- von statten geht. Der Vorgang ist abhängig von der

19
handlungen: Der Erfolg der Radiotherapie lässt Reparaturfähigkeit der Zellen, der Anzahl der tei-
sich durch Kombination mit Chemotherapie lungsfähigen Zellen und der Geschwindigkeit, mit
steigern, die die Tumorzellen für die Bestrah- der die Zel teilung verläuft.

20
lung sensibilisieren kann neben ihrer eigenen

Bei kleinem alpha/beta-Wert (1–4 Gy) ist die
zytostatischen und zytotoxischen Wirkung (Tu- Regeneration des Gewebes zwischen zwei Bestrah-

9

257

9.4 • Tumorpathologie
lungssitzungen ausgeprägt. In diesem Fall würde man die höchste Dosis im Hinblick auf die Tumor-
man eher fraktionieren, also viele kleine Dosen mit zel vernichtung anstrebt.

einem zeitlichen Mindestabstand von 6–8 Stunden
geben.

Klassifikationen zur Dokumentation
von Strahlenfolgen an Normalgewebe

Bei Radiotherapie eines Pharynxkarzinoms gleicht die Es existiert eine Vielzahl von Klassifikationen für
gesunde Rachenschleimhaut die entstandenen De-
die Beschreibung von Nebenwirkungen der Radio-
fekte mittels Reparatur und Repopulierung zwischen therapie, hier die gebräuchlichsten:

zwei Bestrahlungen aus. Die stärkere Fraktionierung - RTOG/EORTC Toxicity Criteria der europäi-
bis Hyperfraktionierung kommt der Schonung des
schen und nordamerikanischen radio-onkolo-
normalen Gewebe entgegen.

gischen Fachgesel schaften.

- LENT-SOMA steht für Late Effect Normal

Bei großem alpha/beta-Wert (> 8 Gy) behebt das

Tissue mit den Kategorien: S = subjektive Be-

Gewebe den Schaden zwischen zwei Bestrahlungen
schreibung, O = objektive Befunde, M = Ma-
eher nicht und damit ist auch eine Fraktionierung
nagement, A = Analytik = Erfassung der
weniger wirkungsvoll im Hinblick auf die Schonung

Befunde in Spezialuntersuchungen.

des gesunden Gewebes.

- CTC (Common Terminology Criteria for ad-
verse effects) für jede onkologische Therapie.

Zur Behandlung einer Knochenmetastase kann man
die Fraktionierung gering halten (4 × 5 Gy / Woche) Organs at Risk (OAR)

oder aufheben (1 × 8 Gy), da das gesunde Knochen-

Aufgeführt sind exemplarisch mögliche Nebenwir-
gewebe zwischen zwei Bestrahlungen wenig Aktivi-
kungen an Organen und Geweben, die nicht das
tät zeigt. Der weiteren Eskalation sind jedoch Grenzen Ziel einer Bestrahlung sind, aber zwangsläufig im
gesetzt aufgrund der Erholungsfähigkeit der Haut und Bestrahlungsvolumen liegen und darauf reagieren
des Weichteilmantels, die zwangsläufig mitbestrahlt können. Die Beschwerden müssen nicht in jedem
werden.

Fall auftreten und auch die angegebene Toleranzdo-
sis ist ein ungefährer Richtwert. Die Angaben gelten

Der alpha/beta-Wert ist Teil einer mathematischen für die alleinige normofraktionierte Radiotherapie

Formel, die den Effekt der Radiotherapie beschreibt. von 5 × 2 Gy/Woche. Mit zusätzlicher Chemothera-

Insbesondere kann man damit von einer Fraktio- pie sinkt erfahrungsgemäß die kritische Grenzdosis.

nierung auf ein anderes Bestrahlungsprotokoll um- Für ausführlichere Informationen sol ten die unter
rechnen, das die gleiche biologische Wirksamkeit ▶ Abschn. 10.1 erwähnten Klassifikationen heran-
besitzen sol . In der Gesamtheit bezeichnet man gezogen werden.

die Berechnungen als linearquadratisches Modell - Haut: ab 20 Gy Erythem (Rötung), später

– Modell deshalb, weil nicht nur messbare Daten,
trockene, dann feuchte Epitheliolysen (wunde
sondern auch gewisse theoretische Überlegungen

Stellen), Ulkus (tiefer Defekt). Beeinträchti-
einfließen.

gung der Talgdrüsen ab 12 Gy, der Schweiß-
drüsen ab 30 Gy und der Haarfollikel ab 10 Gy
mit meist vorübergehendem Haarverlust.

9.4.8 Wirkung der Bestrahlung

- Spätfolgen: Dünne, unelastische, trockene,
auf gesunde Zellen
leicht verletzbare Haut, Teleangiektasien

(sichtbare Äderchen).

Bei palliativer Therapie, bei der eine Linderung von - Schleimhaut: ab 16 Gy Mukositis (Schleim-

Schmerzen, eine Lebensverlängerung oder Verbes-
hautentzündung), vereinzelte und später
serung der Qualität der letzten Lebensphase das Ziel
größere Erosionen (wunde Stellen), Ulkus.

ist, dosiert man selten bis zur Toleranzgrenze. Bei

Speicheldrüsen: ab 10 Gy Speichelreduktion,
kurativer Therapie wird dagegen oft bis nahe an die
ab 26 Gy permanenter Funktionsausfal ,
maximale Belastbarkeit gesunder Organe dosiert, da

Empfindlichkeit steigt mit dem Alter, mögliche

258

Kapitel 9 • Strahlentherapie

-

1

Kompensation durch die übrigen Speicheldrü-

Spätfolgen: Aszites (freie Flüssigkeit in
sen.

-

Bauchhöhle), Funktionsstörung bis zum

Spätfolgen: Trockene und für Infektionen

Leberversagen.

2
anfällige, leicht verletzbare Schleimhaut, re-

- Niere: Keine schwerwiegenden akuten Neben-
duzierter Speichelfluss mit Auswirkung auf
wirkungen bekannt.

3

Schluckakt, Sprache und Zahnreinigung,

- Spätfolgen: ab 6–12 Monaten nach Radio-
dadurch erhöhte Kariesgefahr.

therapie Niereninsuffizienz, Schrumpfniere,

4

– Mund-und Rachenschleimhaut: redu-

Bluthochdruck, Proteinurie (übermässige
zierter Speichelfluss mit Auswirkung

Eiweiß-Ausscheidung mit dem Urin), Anä-
auf Schluckakt, Sprache und Zahnrei-
mie (Blutarmut)

5
nigung, dadurch erhöhte Kariesgefahr.

- Harnblase: ab 20 Gy Zystitis mit Dysurie

– Vaginale Schleimhaut: erschwerter

(schmerzhaftes/erschwertes Wasserlassen),

6

Geschlechtsverkehr

-
erhöhte Miktionsfrequenz, Drangharninkon-

Herz: akut Rhythmusstörungen, Perikarditis
tinenz. Spätfolge: Fibrose (Vermehrung des

(Herzbeutelentzündung).

Bindegewebes mit Verlust der Elastizität),

7

- Spätfolgen: Herzinsuffizienz, Verände- Schrumpfblase
rungen an Koronararterien mit Angina

- Eierstöcke und Hoden: akut → Schädigung

8
pektoris, Herzinfarkt, Rhythmusstörungen,
bereits bei geringer Dosis möglich. Ausgereifte

Perikarditis.

-

Sperma- und Eizellen sind strahlenresistenter

9

Lunge: ab 20 Gy auf > 30 % des Lungenvolu-
als die Vorläuferzellen.

mens und ab 30 Gy auf > 20 % des Lungenvo-

- Spätfolge: ab ca. 5 Gy Unfruchtbarkeit
lumens erhöhtes Risiko für Pneumonitis mit

- Augen: ab 5 Gy Katarakt (Trübung der Augen-

10

Husten, Fieber, Atemnot.

-
linsen).

Spätfolgen: Lungenfibrose mit rezidivie-

- Spätfolgen: Hornhautdefekte aufgrund

11
renden Pneumonien und Einschränkung
einer Funktionseinschränkung der Tränen-
der Lungenfunktion.

-
drüsen und der Meibomschen Talgdrüsen.

Schilddrüse: keine schwerwiegenden akuten

- Schulter- und Hüftgelenke: ab 50 Gy Arthro-

12

Nebenwirkungen bekannt.

-
sebeschwerden mit Schmerzen und Einschrän-

Spätfolgen: Hypothyreose
kung in der Beweglichkeit.

13

- Speiseröhre: ab 20 Gy Dysphagie (Schluckbe- - Gehirn: akut Hirnödem (Schwelung) mit
schwerden), siehe Schleimhaut.

-

Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

-

14

Spätfolgen: Fibrose (Vermehrung

Spätfolgen: Beeinträchtigung der Hirnleis-
des Bindegewebes mit Verlust der Elas-
tungsfähigkeit und des Hormonhaushaltes.

tizität). Am stärksten beeinträchtigen

- Rückenmark: ab 50 Gy Ausfall sensibler und

15
zirkuläre Lumeneinengungen den Schluck-
motorischer Nerven.

akt.

-

16

Darm: ab 20 Gy Durchfal , Tenesmen (Bauch-
krämpfe), Blähungen.

-

9.5

Möglichkeiten und Prinzipien

Spätfolgen: am häufigsten ist der Enddarm
der Radioonkologie

17
betroffen, mit chronischer Schleimhautent-
zündung, Blutungen und Ulzera.

D. Dohr, C. Marks

18

- Pankreas: keine schwerwiegenden akuten

Nebenwirkungen bekannt.

-

9.5.1 Therapiekonzepte
in der Radioonkologie

19

Spätfolgen: Diabetes

- Leber: ab 30 Gy auf das komplette Organ

Übelkeit, Oberbauchbeschwerden.

Anwendungsbereiche

20

Die Bestrahlung wird auch zur Therapie gutartiger

Erkrankungen eingesetzt, aber hauptsächlich be-

9

259

9.5 • Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie
handelt man damit Krebsleiden mit dem Ziel der

Es gibt die Möglichkeit den Boost sequentiell,

Kuration (Heilung) oder Palliation (Beschwerde- d. h. im Anschluss an die Bestrahlungsserie durch-
linderung). Sie kann als alleinige Behandlungsform zuführen oder während der Bestrahlungsserie ent-
durchgeführt werden oder in Kombination mit weder konkomitierend oder als simultan integrier-

Chemotherapie, Antikörpertherapie oder Hormo- ter Boost (SIB).

nen („primär“ oder „definitiv“) oder in Kombi-

Man weiß, dass sich bei rasch wachsenden
nation mit einer Operation (prä- oder post- oder Karzinomen, z. B. einem Plattenepithelkarzinom
intraoperative Strahlentherapie).

im Mund-Rachenraum, eine Behandlung an allen

Wochentagen statt der Bestrahlung von Montag bis

Alleinige Radiotherapie

Freitag günstiger auf die Tumorzerstörung auswirkt.

Die alleinige Radiotherapie wird häufiger in pallia- Allerdings intensivieren sich auch die akuten Ne-
tiven Situationen angewendet. Nur bei kleineren und benwirkungen. Als Kompromiss wird ein konko-
radiosensiblen Tumoren, wie z. B. einem Lymphom mitierender Boost 1x/Woche, bevorzugt freitags,
im Stadium IA oder einem Larynxkarzinom, das auf gegeben, während das große Bestrahlungsvolumen
die Stimmbänder begrenzt ist, ist die Bestrahlung im gleichen Zeitraum 5x/Woche behandelt wird.

ohne zusätzliche Maßnahmen die kurative Thera- Das gesunde Nachbargewebe hat dann über das
pie der Wahl. Eine Hyperfraktionierung bei einem Wochenende Zeit zur Erholung.

HNO-Karzinom ist eine Alternative zur Radioche-

Der simultan integrierte Boost (SIB) ist nur bei
motherapie, wenn eine Kombinationsbehandlung Anwendung einer dosismodulierten Technik mög-
nicht möglich ist, z. B. bei Niereninsuffizienz.

lich wie IMRT, VMAT, Tomotherapie. Dabei erhält
das große Bestrahlungsfeld eine tägliche Dosis von

Radiotherapie in Serien
z. B. 1,8 Gy, während der Tumor selbst bzw. der

Die Radiotherapie kann entweder in einer Serie Hochrisikobereich in der gleichen Sitzung mit einer
ohne Änderung im bestrahlten Volumen oder in leicht höheren Dosis von z. B. 2,0 Gy behandelt wird.

mehreren Serien erfolgen. Der Hintergrund dabei
ist, dass es Regionen mit unterschiedlichem Re- Bei postoperativer Radiotherapie des Mammakarzi-
zidivrisiko gibt, also wird wie bei der Russischen noms bestrahlt man zuerst die gesamte Brust und ggf.

Puppe nach dem Schachtelprinzip vorgegangen: die supra-/infraclavikulären Lymphknoten. Danach

Zuerst behandelt man ein großes Volumen, das wird das Bestrahlungsfeld auf die ehemalige Tumor-
das Organ mit dem Tumor und die Lymphknoten region (Tumorbett) verkleinert, in der das Risiko für ein
einschließt. In einer zweiten Serie wird verklei- Rezidiv am höchsten ist.

nert und nur auf das Organ und die allernächsten Beim Analkarzinom werden der Tumor und die Lymph-

Lymphknoten dosiert und in der dritten Serie wird knoten mit einer täglichen Dosis von 1,8 Gy bestrahlt.

lediglich der Tumor selbst (Boost, kleines Feld mit Der Tumor selbst kann während der gleichen Sitzung
hoher Dosis) bestrahlt. Die Anzahl der Serien und mittels SIB eine leicht erhöhte Dosis von z. B. 2,0 Gy
deren Zielstrukturen sind von der Erkrankung, der erhalten.

Vorbehandlung und auch der individuellen Situa-
tion abhängig.

Radiotherapie kombiniert mit anderen

Behandlungen (multimodal)

Boost-Bestrahlung

Kombination mit Chemotherapie: Plattenepithel-

Der Boost wird auf einen makroskopischen Tu- karzinome bilden sich unter Bestrahlung besonders
mor oder auf einen Bereich appliziert, in dem ein gut zurück, wenn zusätzlich eine platinhaltige Che-
erhöhtes Risiko auf ein Rezidiv besteht, z. B. an der motherapie gegeben wird (▶ Abschn. 9.4 „Tumorpa-

Stelle, an der operativ nur knapp oder nicht im Ge- thologie“).

sunden reseziert werden konnte. Perkutan erfolgt er

Kombination mit Antikörper: Fal s bei einem
in mehreren Sitzungen, bei der interstitiellen oder Patienten mit HNO-Tumor aufgrund von Risiko-
intrakavitären Brachytherapie gelegentlich auch als faktoren eine Chemotherapie kontraindiziert ist,
einmalige Anwendung.

kann stattdessen zur Bestrahlung der monoklonale

Antikörper Cetuximab gegeben werden.

260

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Kombination mit Hormonen: Bei Prostata- In der TARGIT-Studie appliziert man direkt nach Entfer-
karzinom im höher gradigen Stadium erwirkt man nung des Brustkrebstumors eine Dosis, die entweder
bessere Therapieergebnisse mit einer zusätzlichen den Boost der postoperativen Radiotherapie ersetzt

2

Hormonentzugstherapie, die über den Bestrah- oder bei bestimmten sehr günstigen Voraussetzungen
lungszeitraum hinaus alle 3 Monate als intramus- auch als alleinige Radiotherapie ausreichend ist.

3
kuläre Injektion für 2–3 Jahre appliziert wird.

Kombination mit Operation:

9.5.2 Fraktionierungskonzepte

4

Präoperativ („neoadjuvant“), i. d. R. kombiniert
mit Chemotherapie: Ziel ist die Tumorverkleine-
rung. In der anschließenden Operation wird der Fraktionierung in der Kuration

5

Tumor so entfernt, dass die Funktion des Organs Die Standard-Schemata sind 5 × 2 Gy / Woche und
erhalten bleibt.

5 × 1,8 Gy / Woche (Normofraktionierung). Die

6

Gesamtdosis richtet sich hauptsächlich nach der

Liegt ein Rektumkarzinom sehr nahe am Sphinkter Histologie (▶ Abschn. 9.4 Tumorpathologie) und

(Schließmuskel), wird bei der Exzision die Anlage eines wie viel Tumormasse durch die Bestrahlung ver-

7
künstlichen Ausgangs (Anus praeter, kurz AP) nötig. nichtet werden soll: Bei einem makroskopischen

Schrumpft der Tumor in der Vorbehandlung und die Tumor ist die Dosis höher als in der postoperativen

8

Distanz zum Sphinkter vergrößert sich, kann ein künst-
adjuvanten Situation. Außerdem spielt es eine Rolle,
licher Ausgang vermieden werden.

ob die Bestrahlung mit einer anderen Behandlung

9
kombiniert ist. Bei der zusätzlichen Gabe der Che-

Postoperativ bzw. adjuvant: Auch wenn der Pa- motherapie verstärkt sich die tumorizide Wirkung
thologe die Schnittränder des Operationspräpara- (Abtötung des Tumors), aber gleichzeitig kann es

10
tes als tumorfrei (R0-Resektion) bewertet, hat die leider auch Auswirkungen auf das gesunde Nach-

Erfahrung gezeigt, dass trotzdem Tumorzellen ver- bargewebe haben. Aus Vorsichtsgründen reduziert

11
bleiben können, die mit unseren heutigen techni- man in diesen Fällen die Bestrahlungsdosis.

schen Möglichkeiten nicht zu erkennen sind. Nur
in diesem Fall spricht man streng genommen von Hypofraktionierung

12

„adjuvanter“ Behandlung (lat. unterstützender). Eine Hypofraktionierung bedeutet die Reduktion

Bei verbliebenen Tumorzellen (R1-Resektion) oder der Fraktionen. Um denselben Effekt wie bei der

13
sogar makroskopischem (mit bloßem Auge erkenn- Standardfraktionierung zu erhalten, erhöht man
barem) Resttumor (R2-Resektion), handelt es sich gleichzeitig die Einzeldosis. Die Vorteile einer Hy-

14
zwar immer noch um eine postoperative, aber nicht pofraktionierung liegen in der kürzeren Behand-
mehr adjuvante Radiotherapie.

lungszeit. Besonders die Ärzte in Ländern, in denen

Patienten weite Wege zur Radioonkologie-Einrich-

15

Bei Mammakarzinomen, die brusterhaltend reseziert tung zurück legen müssen (Skandinavien, Austra-
wurden, ist ohne adjuvante Bestrahlung des Restdrü-
lien) oder in denen die Geräteauslastung sehr hoch

16
sengewebes die Lokalrezidivrate deutlich höher und die ist, sind sehr an klinischen Studien interessiert, die

5-Jahres-Überlebensrate dadurch um 25 % niedriger.

vergleichen, ob größere Einzeldosen gleich gute

Therapieergebnisse bringen.

17

Intraoperativ (▶ Abschn. 9.3.5): Der Vorteil der Me-
thode besteht darin, dass man am offenen Operati- Beim frühen Prostatakarzinom wird derzeit eine ste-

18
onssitus (geöffneten Körper) direkt das Zielgebiet reotaktische Bestrahlung geprüft mit 5 Fraktionen
erreicht. Es wird eine einmalige und hohe Dosis zwischen 9–10 Gy, jeweils mit einem Zeitintervall von

19
appliziert. Diese Technik erfordert eine spezielle 2 Tagen. Die englische START B Studie vergleicht die

Ausstattung, sie ist deshalb nur an größeren onko- Fraktionierung von 5 × 2 Gy / Woche über 5 Wochen
logischen Zentren praktikabel. Ziel der Bestrahlung gegenüber 5 × 2.67 Gy / Woche über 3 Wochen beim

20
ist es, wie in der postoperativen Situation Tumorzel- Mammakarzinom. Bei einer Nachbeobachtungszeit
len im Operationsgebiet abzutöten.

von 10 Jahren hat sich bisher kein Unterschied in der

9

261

9.6 • Bestrahlungsplanung

Rezidivrate ergeben. Die deutsche S3 Leitlinie des Atemnot bei oberer Einfluss-Stauung sind 4 × 5 Gy

Mammakarzinoms von 2012 empfiehlt aber bisher mediastinal erfolgreich, 16 × 2,5 Gy wird gegen Mak-
die Hypofraktionierung nur bei älteren Patientinnen rohämaturie bei Einbruch eines Prostatakarzinoms in
mit kleinem Primärtumor ohne Lymphknotenbefall, da die Harnblase angewandt.

erst ein längerer Beobachtungszeitraum abgewartet
werden muss und auch eine erhöhte Fibrosierung der

Brust mit Einschränkung des kosmetischen Ergebnis-

9.6 Bestrahlungsplanung
ses befürchtet wird.

D. Dohr, C. Marks

Hyperfraktionierung

9.6.1 Diagnose und Vorstellung

Der Begriff Hyperfraktionierung bedeutet die Er-
im Tumorboard
höhung der Fraktionen in einer Zeiteinheit. Eine

Aussage, ob und wie die Gesamtdosis und/oder Sobald alle wichtigen Informationen über die

Einzeldosis geändert werden, wird dadurch nicht Krebserkrankung wie TNM-Stadium, Histologie,
getroffen. Diese Methode wird angewandt, um den Rezeptorstatus, etc. vorliegen, wird der Patient im

Ausfall einer Bestrahlung zu kompensieren. Die interdisziplinären Tumorboard vorgestel t und das
nachzuholende Einzeldosis wird gerne vor dem Therapiekonzept festgelegt.

Wochenende, also am Freitag als 2. Sitzung zur
planmäßigen Radiotherapie appliziert. Die Idee ist,
dass sich das Normalgewebe bis zum Montag vom 9.6.2 Information des Patienten,
sublethalen (fast tödlichen) Strahlenschaden erholt

Einschätzung
hat. Aus dem gleichen Grund ist auch ein Intervall
der Durchführbarkeit, spezielle
von 6–8 Stunden zwischen den beiden Bestrahlun-

Vorbereitungen
gen abzuwarten.

Die dosiseskalierte, akzelerierte Hyperfrak- Der Radioonkologe bespricht mit dem Patienten
tionierung findet bei Tumoren mit hoher Zel - das empfohlene Vorgehen. Hilfreich ist die Anwe-
teilungsrate Anwendung, z. B. bei Plattenepithel- senheit von Angehörigen, die eventuell mehr oder
karzinomen des Rachenraumes. Anstatt mit einer andere Details aufnehmen als der Patient (vier
täglichen Bestrahlung von 2 Gy an 5 Wochenta- Ohren hören mehr) und später durch ihr Wissen
gen zu behandeln, gibt man 2x täglich jeweils eine die Behandlung besser unterstützen können. Der
etwas geringere Einzeldosis, ebenfal s an 5 Tagen Sinn der Behandlung (▶ Abschn. 9.5 „Möglich-
pro Woche. Die Gesamtbehandlungszeit ist leicht keiten und Prinzipien der Radioonkologie“) wird
verkürzt (akzeleriert), die Gesamtdosis wird leicht erläutert. Es wird erklärt, warum dieser Therapie
angehoben (dosiseskaliert). Der Vorteil ist die hö- der Vorzug gegeben wird gegenüber alternativen
here Tumorkontrollrate als in der Standardfrakti- Vorgehensweisen. Außerdem werden der Ablauf,
onierung, es steigt aber auch die Rate subkutaner die zu erwartenden Nebenwirkungen und das

Fibrosen an.

Risiko von Komplikationen (Art und Häufigkeit)

aufgelistet.

Fraktionierung in der Palliation

Der Arzt macht sich in einer körperlichen Un-

Das Fraktionierungsschema ist individuell auf die tersuchung selbst ein Bild vom Ausmaß des Tu-

Situation des Patienten und das Therapieziel (z. B. morleidens und schätzt im Gespräch ein, ob die

Schmerzlinderung) gerichtet. Ein erprobtes effekti- Strahlentherapie ambulant erfolgen kann, welche
ves Schema ist 10 × 3 Gy, aber auch andere Fraktio- Lagerung auf dem Behandlungstisch möglich bzw.

nierungen sind möglich.

sinnvoll ist und ob gewisse Vorbereitungen notwen-
dig sind, z. B. Implantation von Markern in das Ziel-

Bei schmerzhaften Knochenmetastasen erzielen organ oder eine Zahnsanierung bei Behandlung im

1 × 8 Gy eine schnelle Linderung, gegen heftige Mund-Rachenraum.

262

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

> Bestehen Entzündungen an den Zahnwurzeln
strahlung notwendig sind, wie Chemotherapie,
riskiert man mit der Bestrahlung eine Ver-
unterstützende pflegerische oder medikamentöse
schlimmerung bis hin zur Osteonekrose.

Anwendungen (supportive Maßnahmen) oder Hy-

2
perthermie und ob die Behandlung ambulant oder

Außerdem wird geklärt, inwieweit der Patient zur stationär erfolgen sol .

3

Therapie bereit ist. Die Motivation und die persön-
lichen Umstände des Patienten können die Gesamt- 9.6.4 Lagerung des Patienten

4
dosis und die Fraktionierung beeinflussen.

und Planungs-CT

Bei einer 85 jährigen Patientin mit Basaliom, für die

5
bereits der Transport zur Radioonkologie beschwerlich Überlegungen zur Lagerung
ist und die auf Kosmetik keinen Wert legt, wird man ein Eine der wichtigsten Voraussetzungen, damit die

6

Schema mit wenigen, aber dafür höheren Einzeldosen Bestrahlung exakt angewendet werden kann, ist eine
wählen.

gut durchdachte und exakte Lagerung. Dazu sind

Vorüberlegungen nötig:

7

Ist der Patient einverstanden mit der Therapie, müs-
sen ihm in Deutschland 24 Stunden Bedenkzeit

> - Die Lagerung muss für den Patienten

8
eingeräumt werden, bevor er schriftlich sein Ein-
für eine gewisse Zeit ohne Probleme
verständnis gibt. In anderen Ländern reicht häufig
einzunehmen sein, im Einklang mit der

9
die mündliche Einwilligung. Der Strahlentherapeut
geplanten Technik stehen. Beispiel: Zur
erstel t dann die Bestrahlungsverordnung.

Bestrahlung eines Lungentumors ist es
ratsam mit erhobenen Armen zu lagern.

10

- Man muss sie täglich über einen Zeitraum

9.6.3 Bestrahlungsverordnung
von mehreren Wochen exakt reproduzie-

11
ren können (cave: Lagerungskissen, die

Gemäß gesetzlicher Bestimmungen enthält die Be-

Ihre Form verlieren).

strahlungsverordnung:

- Eine nicht korrekte Lagerung kann eine

12

- Intention (kurativ, palliativ)

-
überhöhte Dosis am gesunden Gewebe

Definition des Zielvolumen
mit Spätfolgen für den Patienten oder

13

- Definition der Risikoorgane (OAR = Organ at eine Unterdosierung des Tumors mit

Risk)

-

Verfehlung des Therapieziels zur Folge

14

Strahlenart: Photonen oder Elektronen

-
haben, speziell bei dosismodulierter

Strahlenenergie: Beispiel 6 oder 15 MV Photo-

Bestrahlungstechnik (▶ Abschn. 9.3.4 und
nen, 4 oder 18 MeV Elektronen

▶ Abschn. 9.3.5).

15

- Bestrahlungstechnik: Stehfeld-/ Mehrfelderbe-
strahlung, IMRT, Stereotherapie, Brachythera-

Gelegentlich stel t diese Aufgabe eine Herausforde-

16
pie etc. (▶ Abschn. 9.3 RT-Geräte)

-
rung dar, und es ist ein Kompromiss erforderlich.

Einzel- und Gesamtdosis

- Fraktionierung (▶ Abschn. 9.5.2 Fraktionie- > Eine harte Unterlage gewährleistet eine

17
rungskonzepte)

-
stabile Lagerung, ist jedoch für viele Patienten

Lagerung und Lagerungshilfen des Patienten
schmerzhaft. Im weichen Polster sinkt der Kör-

18

- Name, Vorname, Geburtsdatum und Diagnose per jeden Tag unterschiedlich ein. Eine exakte,
des Patienten

-
auf den Millimeter genaue Bestrahlung ist

19

Bestrahlende Institution, Name und Unter-
nicht möglich. Den goldenen Mittelweg findet
schrift des behandelnden Facharztes, Datum
man mit Zeit und Geduld.

Nur mit eng anliegender Gesichtsmaske

20

Ebenfal s werden zusätzliche therapeutische Maß-
kann der Sicherheitssaum knapp gehalten
nahmen angegeben, die im Zeitraum der Be-
und eine maximale Schonung der gesunden

9

263

9.6 • Bestrahlungsplanung

Schleimhaut erreicht werden. Hat der Patient
allerdings Platzangst, wird man die Mund-Na-

Becken/Beine: Festere Schaumstoffkissen
senpartie ausschneiden oder sogar nur ein
eignen sich für den Unterkörper, z. B. als Kniekeil

Stirn- und Kinnband anlegen.

oder Fußstützen. Um den Grad der Hüftbeu-
gung winkelgenau reproduzieren zu können,

Lagerungshilfen
gibt es Fixationen für das komplette Bein.

Früher hatte jede Strahlentherapie ihren eigenen

Vielzweck: Vakuumkissen gefüllt mit kleinen

Feinmechaniker, der in seiner Werkstatt individu-

Styropor-Kügelchen können durch Luftentzug
elle Bleiblöcke und Lagerungshilfen erstel te. Heut-
individuell angepasst werden. Eine Gefahr be-
zutage verwendet man in erster Linie standardisierte
steht allerdings im schleichenden Formverlust,

Lagerungshilfen und greift nur im Einzelfall auf
wenn die Hülle porös und luftdurchlässig wird.

individuelle Lösungen zurück. Die Gründe dafür
sind vielfältig: es wird Personal eingespart, bei einer
späteren Radiotherapie (auch in einer anderen Ein-
richtung) ist die Lagerung gut nachvollziehbar und 9.6.5 3D-CT-Planung
der Feldanschluss gelingt ohne Mühe. Nicht zuletzt
erfül t man damit Forderungen der Zertifizierung, Formalitäten
nämlich, dass alle Gegenstände, mit denen der Pati- Um ohne Zeitnot und mit Sorgfalt den optimalen
ent in Berührung kommt, TÜV-geprüft, also einem Bestrahlungsplan erarbeiten zu können, wird der
gewissen Sicherheitsniveau entsprechen müssen.

Patient einige Tage vor seinem Behandlungsbeginn
ins Planungs-CT einbestel t. Die MTRA nimmt den

Patienten in Empfang, informiert ihn noch einmal

Beispiele für Lagerungshilfen
kurz über die Untersuchung und vergewissert sich

Kopf/Hals: Kopfschalen aus Schaumstoff oder
dabei, dass es sich um die richtige Person handelt.

Plexiglas, die eine unterschiedlich starke Rekli-

Zudem prüft die MTRA die Vol ständigkeit der
nation (Rückwärtsneigen des Kopfes) erlauben

Patientenunterlagen: Sind die Bestrahlungsverord-

(um bei einer Halsbestrahlung den Kiefer
nung und das Einverständnis vorhanden und unter-
aus dem Bestrahlungsvolumen zu halten).

schrieben? Gibt es spezielle Anweisungen des Arztes

Individuell angefertigte Kopf-Hals-Maske, die
zur Lagerung und andere Besonderheiten?

mit einem Beißblock kombiniert werden kann,
z. B. für die Stereotaxie (▶ Abschn. 9.3.5). Das

Durchführung des CT mit Festlegen

Maskenmaterial ist wie ein Sieb perforiert, bei
des Anatomischen Referenzpunkt

Angstgefühlen des Patienten vor Luftnot kann

Gemäß der ärztlichen Verordnung nehmen die
die Mund-Nase-Region ausgeschnitten werden.

MTRA die Patientenlagerung vor und legen ge-

Bei Prozessen im Unterkiefer (Mundboden,
meinsam mit dem Radioonkologen den „anatomi-

Zunge) wird der Oberkiefer durch einen Mund-
schen Referenzpunkt“ (auch „Null-Punkt“ genannt)

keil weggespreizt. Durch die Distanz kann die
fest. Dies geschieht mit einem Lasersystem. Von der

Dosisbelastung deutlich reduziert werden.

Zimmerdecke und den seitlichen Raumwänden

Oberkörper: Zur Bestrahlung der Brust gibt es
treffen dünne farbige Laserstrahlen auf den Patien-
viele Modelle (Mammaboard) zur Lagerung des
ten und markieren 4 Linien: eine entlang der Kör-

Oberkörpers in einem leichten Lehnwinkel in-
permitte (entlang dem Sternum) und jeweils eine an
klusive Armstützen, die manchmal auch für die
der rechten und linken Körperseite (von der Achsel
flache Position z. B. zur Therapie eines Lungen-
zur Hüfte) und eine Querlinie, die alle 3 Längsli-
oder Speiseröhrentumors geeignet sind. Ande-
nien miteinander verbindet. Die 3 Kreuzungen sind
renfalls wird der Patient mit Einzelstücken wie
die Fixpunkte der äußeren Markierung. Sie werden

Kopfschale und einer Vorrichtung zur Lagerung
mit röntgendichtem Material, z. B. Metal kügelchen
der Arme über Kopf (Wingboard) positioniert.

(und mit Filzstift für später) gekennzeichnet, damit
man sie in den CT-Schnitten lokalisieren kann. Bei

264

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
exakter Einstel ung findet man die 3 Fixpunkte auf dern übereinandergelegt (= Fusion, Matching) und
einem einzigen CT-Schnittbild wieder. Durch die unterstützen so die Bestimmung der Konturen. Der

3 Punkte auf der Haut ist gleichzeitig der innere Fix- Radioonkologe zeichnet anschließend auf den axia-

2
punkt (= Anatomischer Referenzpunkt) festgelegt, len Schnittbildern verschiedene Volumina ein:

nämlich der Punkt, in dem sich die 3 äußeren Fix-

3
punkte kreuzen.

Konturierung

Nun werden im CT dreidimensionale axiale Zielvolumen

4

Schnittbilder von der zu bestrahlenden Körperre- Tumorvolumen (GTV = Gross Tumor Volume): Das
gion angefertigt. Die Schichtdicke variiert zwischen GTV beinhaltet den makroskopischen Tumor, sei es

2 mm (z. B. für Bestrahlungen am Auge) und 10 mm der Primärtumor, seien es Lymphknotenmetastasen

5

(z. B. für große Metastasen).

oder Fernmetastasen.

Klinisches Zielvolumen (CTV = Clinical Tumor

6

> Zur Bestrahlungsvorbereitung gehört in den

Volume): Das CTV umschließt den Bereich des ma-
meisten Fällen ein Planungs-CT, das CT wird
kroskopischen Tumors (GTV) und die Region, in
aber auch zur Katheterkontrolle beim Afterloa-
der noch Tumorzellen verstreut sein könnten.

7
ding, zur Sondenlegung und Lageprüfung für

Hyperthermiebehandlungen und zur Staging-

Beim Glioblastom weiß man aufgrund von Hirnge-

8
kontrolle vor Boost-Bestrahlungen genutzt.

webeuntersuchungen in den Obduktionen, dass sich
viele einzelne Krebszellen rund um den Primärtumor

Aufgaben der MTRA im CT

9

-
befinden. Das CTV ist demnach der Hirntumor (GTV)

Patienten im Porträt photographieren zur Wie- plus ein Saum von zirka 2 cm, der die mikroskopische
dererkennung und Dokumentation

Ausbreitung abdeckt. Konnte der Hirntumor opera-

10

- Patienten optimal und reproduzierbar lagern tiv entfernt werden, existiert kein GTV mehr, das CTV
mit Lagerungshilfen

-
umfasst dann die ehemalige Tumorregion plus dem

11
den sog. Anatomischen Referenzpunkt (inne-
subklinischen Sicherheitssaum.

rer Fixpunkt) festlegen, d. h. auf der Haut bzw.

der Maske die 3 äußeren Fixpunkte (= Kreu-

Planungszielvolumen (PTV = Planning Target

12
zungen der Laserstriche) anzeichnen

-

Volume): Das Planungszielvolumen (PTV) bein-
das CT mit der benötigten Schichtdicke (zwi-
haltet das CTV und wird erweitert im Hinblick

13
schen 2 und 10 mm) durchführen

-
auf Veränderungen, die während der Bestrahlung
die Lagerung und alle verwendeten Hilfsmittel auftreten können. Dazu gehören: Lagerungsunge-

14

(auch als Photo) dokumentieren

-
nauigkeiten durch die MTRA, Patientenunruhe,

Dokumentation der verwendeten kV und mAS Organbewegungen durch Atmung, Peristaltik

(nach RöV), ggf. Röntgenpass ausfüllen

(Wellenbewegung des Darms), unterschiedliche

15

- Schnittbilder an die Medizinische Physik Fülungszustände von Blase und Rektum, aber auch
versenden oder selbst in das Planungssystem

Gewichtszu- oder abnahme.

16
einlesen (je nach Organisationsstruktur).

Risikoorgane

Nach dem hippokratischem Grundsatz „dem Pati-

17

9.6.6 Weiterverarbeitung des CT:

enten so gut es geht zu helfen und ihm auf keinem

Fusion und Konturierung

Fall zu schaden“, soll das gesunde Gewebe, das den

18

Tumor umgibt bzw. im Bestrahlungsareal liegt, so

Matching mit diagnostischen
geschont werden, dass der Patient keine neuen Ein-

Aufnahmen

19
schränkungen in seiner Lebensqualität hinnehmen

Nicht nur die Schichten des Planungs-CT können muss. Aus langjähriger Erfahrung sind die Dosis-
an den Planungsrechner geschickt werden, sondern werte für die einzelnen Organe bekannt, bei deren

20
auch diagnostische Aufnahmen. MRT- und/oder Überschreitung eine Funktionsminderung droht

PET-CT-Schnitte werden mit den Planungs-CT-Bil- (siehe auch ▶ Abschn. 9.4.8 Tumorpathologie).

9

265

9.6 • Bestrahlungsplanung

Eine große Rolle spielt dabei, ob die Bestrahlung vom Anatomischen Referenzpunkt (innerer Fix-
das Organ komplett oder nur teilweise erfasst.

punkt ▶ Abschn. 9.6.5) auf der x-, y- und z-Achse
in Millimetern/Zentimetern befindet.

Wird bei einer Beckenbestrahlung das Rektum in sei-

Am Computer kann man per Knopfdruck die
ner gesamten Zirkumferenz mit einer hohen Dosis Position der MLC-Stäbchen befehlen, z. B. „Fahre
bestrahlt, fibrosiert die Darmwand. Die Peristaltik, die die MLC auf das PTV mit einem Abstand von
für einen geregelten Stuhlgang sorgt, wird stark beein-

7 mm!“. Ebenso berechnet das elektronische Pro-
trächtigt. Bei derselben Dosis, nur auf ein Drittel des gramm die Dosisverteilung. Dieser Automatismus

Lumens appliziert, ist die Wahrscheinlichkeit gering, ist verführerisch und eine Gefahr für Fehlerquellen,
dass der Patient davon etwas spürt.

umso mehr, weil die Pläne immer komplizierter
werden. Deshalb soll ein Bestrahlungsplan ohne

In Diagrammen, sog. Dosisvolumenhistogrammen Zeitnot, in Konzentration und ohne Störungen
stel t man zeichnerisch die Organvolumen dar, die von außen vom dafür ausgebildeten Personal er-
eine bestimmte Dosis erhalten. Zur Beurteilung ist stel t und nach dem Vier-Augen-Prinzip kontrol-
die Kenntnis der Toleranzdosen (TD) wichtig.

liert werden.

Die TD 5 / 5 = 3 Gy für die Linse bedeutet, dass mit einer Wahr-

Frage: Woher weiß der Computer, wie sich die Dosis bei dieser
scheinlichkeit von 5 % in 5 Jahren eine Linsentrübung auftritt,
und jener Feldanordnung im Gewebe verteilt? Diese große
wenn bei der Bestrahlung mit einer Dosierung von 5 × 2 Gy /

Datenmenge wurde gesondert für jeden Gerätetyp mittels re-

Woche die Linse insgesamt 3 Gy erhalten hat. Die TD 50 / 5 gibt
aler Messungen am Phantom erhoben und in den Computer
die Dosis für die Entwicklung einer späten Nebenwirkung mit
eingegeben.

einer Wahrscheinlichkeit von 50 % in 5 Jahren an, für die Linse
beträgt sie 6 Gy.

9.6.8 Beurteilung und Freigabe

9.6.7 Erstellen
des Bestrahlungsplanes
des Bestrahlungsplanes

Der Radioonkologe, u. U. der Dosimetrist und der

Liegt die Konturierung des PTV und der Risikoor- Medizinphysikexperte (MPE) beurteilen gemein-
gane sowie deren Dosisvorgaben vor, erstel t der sam den Bestrahlungsplan gemäß den Empfeh-

Medizinphysikexperte an den CT-Schnitten einen lungen der „International Comission on Radiation

Bestrahlungsplan, meist mithilfe eines kommerzi- Units and Measurements“ (▶ Abschn. 9.3.3). Wie
ellen Computerprogramms. Nur für einfache Felder auf einer Wanderkarte, auf der die unterschied-
kommt eine Einstel ung der Felder am Simulator in lichen Höhen als Ringe eingezeichnet sind, wer-

Frage (▶ Abschn. 9.3.4 einfache Techniken). Für die den im Bestrahlungsplan Isodosen abgebildet. So

Bestrahlung mit mehreren Feldern (▶ Abschn. 9.3.4) umschließt die 95 %-Isodose den Bereich, in dem
und sowieso bei inhomogener Dosisverteilung ist überall mindestens 95 % der verordneten Dosis an-
die Berechnung so kompliziert, dass die Durchfüh- kommen.

rung mit Blatt und Bleistift viele Tage dauern würde
und auf riesige Tabellen zurück gegriffen werden

> Unter anderem diskutiert man folgende
müsste – ein Computerprogramm erledigt die Auf-

Fragen: Wird das PTV homogen mit 95–107 %
gabe in Minuten.

der geplanten Dosis abgedeckt? Ist der Dosis-

Zuerst werden die Feldgrössen und die Ein-
abfall am Rand des Bestrahlungsvolumens
strahlwinkel festgelegt. Mit MLC (▶ Abschn. 9.3.1)

ausreichend steil? Werden Risikoorgane genü-
wird das Bestrahlungsfeld an die Kontur des Tu-
gend geschont? Sind die MLC in optimaler Po-
mors angepasst. Die Berechnung der Dosierung
sition? Benötigt es einen Bolus (= künstliche
muss nicht immer, nimmt aber häufig Bezug auf

Verdickung der Haut mit Weichteil-äquivalen-
das Isozentrum. Um diesen Punkt zu bestimmen,
tem Material, zum Ausgleich einer unregel-
gibt man an, wie weit entfernt sich das Isozentrum
mässigen Patientenoberfläche oder um an der

266

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Oberfläche ausreichend Dosis applizieren zu

> Die Striche sollen dünn gezogen werden für
können, z. B. bei tumoröser Hautinfiltration)?

optimale Genauigkeit in der Lagerung. Bei

Verblassen unbedingt bei Laserlicht-Einstel-

2

Ist der Plan akzeptiert, wird die definitive Bestrah-
lung nachzeichnen, auf gar keinen Fall frei
lungsverordnung erstel t, die zusätzlich noch ge-

Hand!

3
naue Feld-Bezeichnungen (Nummerierung und

Name, Größe) sowie den Gantry-Kollimator- und Unterschiedliche Farben helfen bei der Unterscheidung zwi-
schen der Markierung des Isozentrums und den Begrenzungen

4

Tischwinkel, die Position des Isozentrums, die

Wichtung der einzelnen Felder, die Dosis und die des Bestrahlungsfeldes. Auch wenn mehr als ein Bestrahlungs-

Monitoreinheiten pro Feld, den Fokus-Haut-Ab- volumen behandelt wird, kann man sich mit dieser Methode
einfach zurechtfinden.

5
stand (FHA) sowie die Verwendung von Keilfiltern
angibt (▶ Abschn. 9.3.3).

Erste Bestrahlung – Direkteinstellung

6
und Notfallbestrahlung

9.6.9 Erste Bestrahlung

Reguläre Direkteinstellung

7
mit Verifikation

Liegen keine Risikostrukturen in unmittelbarer

Nähe und ist die zu bestrahlende Region von außen,

8

Erste Bestrahlung – CT-gestützt
also ohne Röntgendiagnostik gut abgrenzbar (z. B.

Die Bestrahlungsdaten werden an das Bestrahlungs- Hauttumor, Ellenbogen am Röntgentherapiegerät),

9
gerät übermittelt, gleichzeitig mit Vergleichsaufnah- kann mittels einfacher Technik (Stehfeld oder Ge-
men, sog. DRRs (digital reconstructed radiograph). genfelder) bestrahlt werden. Nach Bestimmung der

Das sind aus den Planungs-CT-Schichten rekonst- Feldgröße(n) und -tiefe(n), des Tisch-, Gantry- und

10
ruierte konventionelle Röntgenaufnahmen, die die Kollimator-Winkels und weiteren Angaben (Strah-

Körperregion mit dem Bestrahlungsfeld und den lenart, Energie, Bolus) kalkuliert der Physiker an-

11

MLCs zeigen. Pro Feld wird ein DRR angefertigt.

hand von Tabellen die Dosis bzw. Monitoreinheiten

Bei der ersten Bestrahlung erklärt die MTRA pro Feld. Kurze Zeit später kann bereits die Bestrah-
dem Patienten das Vorgehen und die Sicherheits- lung durchgeführt werden.

12
vorkehrungen (ständiger Kontakt per Kamera und

Mikrofon, jederzeit Unterbrechung der Sitzung Direkteinstellung im Notfall

13
möglich). Dann lagert sie ihn exakt wie im Pla- Im Notfall wird auf umfangreiche Bestrahlungspla-
nungs-CT, wobei die Markierungen des Anatomi- nung verzichtet. Fal s ein Simulator zur Verfügung

14
schen Referenzpunktes (äußere Fixpunkte) mit dem steht, werden die Felder dort festgelegt (▶ Ab-
im Bestrahlungsraum integrierten Lasersystems in schn. 9.3.4). Wenn eine Abteilung auf dieses Gerät

Übereinstimmung gebracht werden. I. d. R. wird nicht zurückgreifen kann, wird der Patient direkt

15
anschließend eine Verschiebung (off-set) vom Ana- auf dem Behandlungstisch nach Anweisung des
tomischen Referenzpunkt zum Isozentrum hin vor- Radioonkologen gelagert. Das weitere Vorgehen ist

16
genommen. Abhängig von der Klinik sind bei diesem identisch zur regulären Direkteinstel ung.

Vorgang der verantwortliche Facharzt und der Physi-
ker/Dosimetrist, der den Plan erstel t hat, anwesend.

17

Zur Kontrolle der Feldeinstel ung fertigt man

Die Direkteinstellung am Linearbeschleuniger

Aufnahmen jedes Bestrahlungsfeldes an und ver-
wird äußerst selten vorgenommen und ist sehr

18
gleicht sie mit den DRRs (▶ Abschn. 9.3.1). Erst,
seltenen Notfall-Situationen vorbehalten, in
wenn die Einstel ung absolut korrekt ist, wird
denen möglichst schnell mit der Bestrahlung
begonnen werden soll, z. B. bei Blutungen, dro-

19
das Isozentrum auf dem Patient bzw. auf der Be-
strahlungsmaske definitiv fixiert (z. B. mit Filzstift,
hendem Querschnitt, oberer Einflussstauung,

Pflaster, Tattoo, siehe auch ▶ Abschn. 9.7 Pat in RT
die am Wochenende oder nachts aufgetreten

20

/ RT-Markierungen) und die erste Bestrahlung
sind.

durchgeführt.

9

267

9.7 • Der Patient in der Radioonkologie

9.7

Der Patient

4. Der uninformierte Patient: Durch die ausdrück-
in der Radioonkologie
liche Bitte von Angehörigen kann es vorkom-
men, dass dem Patienten von Seiten der Ärzte

C. Marks
und dem Personal Informationen bewusst ver-
schwiegen werden sollen, um ihn nicht zu be-

9.7.1 Information der Patienten
lasten. Hierbei wird dem Patienten sein Gesund-
heitszustand oder seine Prognose wissentlich

Die detaillierte Information der Patienten über die
vorenthalten. Mit der in Deutschland gesetzlich
ihm bevorstehende Therapie ist unerlässlich, da die
vorgeschriebenen Aufklärungspflicht und -form

Bestrahlung immer noch mit starken Vorurteilen
ist dieses Vorgehen praktisch nicht vereinbar.

behaftet ist und bei Patienten wie auch bei den An-
gehörigen Ängste und Misstrauen hervorruft. Die Sowohl der Strahlentherapeut als auch die MTRA

Gerüchte, durch eine Radiotherapie „verstrahlt“ müssen im Umgang mit dem Patienten behutsam
oder „verbrannt“ zu werden, halten sich auch heute vorgehen und abschätzen können, mit welchem Pa-
noch hartnäckig und stammen teilweise aus Erfah- tienten-Charakter sie es zu tun haben, um Vertrauen
rungen mit dem Kobaltgerät, unter dessen Anwen- und Kooperation zu erwerben. Von großem Vorteil
dung sich tatsächlich oft flächige feuchte Epithe- ist auch eine gewisse Konstanz des MTRA-Teams
liolysen (vor allem im HNO-Bereich), Hautfibrosen am Bestrahlungsgerät. So kann sich der Patient auf
und Teleangiektasien entwickelten. Dieser Geräte- feste Ansprechpartner verlassen und sich auf seine
typ ist seit den 90er-Jahren ein Auslaufmodel . Mit tägliche Behandlung mental besser einstellen.

den heutigen Linearbeschleunigern kann weitaus
präziser und dementsprechend gewebeschonender Ambulanzgespräch
bestrahlt werden. Viele Internetseiten und Infor- Dem Patienten wird vom Strahlentherapeuten ge-
mationsbroschüren helfen zusätzlich, sich mit dem nauestens der Sinn, der Ablauf und die Dauer der

Thema Strahlentherapie zu befassen.

geplanten Bestrahlung erklärt. Auf Besonderheiten

Bereits beim ersten Kontakt mit dem Patienten und mögliche Nebenwirkungen wird mithilfe eines
sol te beachtet werden, dass es unterschiedliche Pa- Aufklärungsbogens hingewiesen. Auch über Thera-
tientencharaktere gibt und dass die Zugangsweise piemöglichkeiten anstelle der Bestrahlung muss auf-
auf den Patienten dahingehend abgestimmt wird:

geklärt werden. In Deutschland ist festgelegt, dass

1. Der neugierige Patient: Dazu gehören Pati- der Patient, außer im Notfal , nach einer 24-stün-
enten, die über die Maßen genau informiert digen Bedenkzeit sein Einverständnis schriftlich
werden möchten. Er sammelt alles, was es über geben muss. In anderen Ländern gelten weniger
seine Erkrankung und die Behandlung zu wis- strenge Regeln. Spezielle Broschüren und Merkblät-
sen gibt.

ter liegen zusätzlich in jeder Radioonkologie-Abtei-

2. Der ablehnende Patient: Einige Patienten leh- lung aus, z. B. die „Blauen Ratgeber“ der Deutschen
nen es ab, genauer informiert zu werden, sie Krebshilfe e. V. oder die Hefte zur Radiotherapie der
verdrängen die Erkrankung und die Behand- Schweizer Krebsliga (▶ Abschn. 9.6.2 RT-Planung /
lung. Über die Situation soll nicht gesprochen Patienteninformation).

werden, sie ergeben sich aber häufig in ihr

Schicksal. Der Patient gibt sein Einverständnis Behandlungsablauf während
zur Therapie und ist kooperativ.

der Bestrahlung

3. Der ängstliche, in sich gekehrte Patient: Die Direkt vor der Ersteinstel ung bespricht die MTRA

Tatsache an Krebs erkrankt zu sein überfordert nochmals genau mit dem Patienten den Ablauf der
ihn. Er weiß nicht, was ihm bevorsteht und wie Sitzung. Ihre Aufgabe ist es vor allem, Ängste zu
es weitergehen sol . Von sich aus werden diese nehmen und ein Sicherheitsgefühl zu vermitteln.

Patienten eher selten aus sich herausgehen. Sie Auf diese Weise wird der erste Schritt für eine Ver-
sind angewiesen auf einen offenen, mitfühlen- trauensbasis zwischen den MTRA und dem Patien-
den Umgang, der ihnen die Angst nimmt.

ten geschaffen.

268

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Bei der Festlegung der täglichen Termine sol te

> Zum Psychoonkologischen Dienst gehören
der Patient mit Fragen nach seinen Vorlieben /

Ärzte, Psychologen aber auch Sozialarbeiter,

Möglichkeiten eingebunden werden. Er wird sich
die sich in einer umfassenden Weiterbildungs-

2
dadurch nicht als Bittsteller, sondern als koopera-
maßnahme auf den Umgang und die Betreu-
tiver Partner im Behandlungsprozess wahrnehmen
ung von onkologischen Patienten spezialisiert

3

(▶ Abschn. 9.2.1).

haben. Der psychoonkologische Dienst stellt
für die Patienten, deren Angehörigen und das

Regelmäßige Arztgespräche

4

Personal der Onkologie eine große Hilfe dar.

In mindestens wöchentlich stattfindenden Arztge-
sprächen verfolgt der Strahlentherapeut den Be- Die Betreuung des Patienten und dessen Angehö-

5
handlungsverlauf. Idealerweise läuft das Gespräch rige durch den Psychoonkologischen Dienst um-
ungestört ab. Probleme werden besprochen, Neben- fasst folgende Tätigkeiten:

-

6
wirkungen dokumentiert, bei Bedarf entsprechende

Selbsthilfemaßnahmen

Maßnahmen eingeleitet, wie z. B. Medikamenten- - Gesprächstherapien: als Einzel- oder Grup-
einnahme oder Intensivierung der unterstützenden
pengespräch mit Angehörigen („Krisengesprä-

7

Pflege. Auch die Anbindung an eine Pflegeambulanz
che“)

oder Tagesklinik, sofern solche speziellen Einrich- - Sozialberatung (z. B. Organisation von Haus-

8
tungen vorhanden sind oder die stationäre Unter-
haltshilfen)

bringung können erforderlich sein.

- Rehabilitationsberatung: Organisation von

9

Reha, Wiedereingliederung in den Beruf

Nachsorge

- Stationär: Teilnahme an Visiten, Supervision

Im Abschlussgespräch erhebt der Strahlentherapeut
und Teambesprechungen

10
einen körperlichen Untersuchungsbefund, um be- - Sterbebegleitung in palliativer Situation
reits eingetretene Therapieerfolge und das Ausmaß

11
an Nebenwirkungen zu dokumentieren. Er wird Die Ziele der psychoonkologischen Betreuung sind
mit dem Patienten und seinen Angehörigen über der Erhalt sowie die Verbesserung der Lebensqua-
die nächsten notwendigen Schritte sprechen. Diese lität des Patienten und ebenso der Angehörigen,

12

Informationen erhält auch der weiterbehandelnde da auch sie in dieser Krisensituation hilfsbedürftig

Haus- oder Facharzt in einem Arztbrief.

sind. Die Familie oder Partner geben dem Kran-

13

Nachsorgeuntersuchungen und die Wiedervor- ken größtmöglichen Rückhalt, der auf Dauer kräf-
stel ung in der Radioonkologie erfolgen in regel- tezehrend ist. Dazu kommt noch die Unsicherheit,

14
mäßigen Abständen, um den Heilungsverlauf, die ob man sich in der ungewohnten Situation richtig

Rückbildung von Nebenwirkungen der Bestrahlung verhält bzw. die Angst, Dinge offen auszusprechen.

oder die Entwicklung von späten Nebenwirkungen Vor allem, wenn keine Hoffnung mehr auf Hei-

15
erfassen zu können. Gegebenenfal s werden Kont- lung besteht, kann professionelle Unterstützung
rol untersuchungen eingeleitet.

den letzten Lebensabschnitt für alle Beteiligten

16
erleichtern.

Auch die Betreuung von Angehörigen ist ein

9.7.2 Psychoonkologische Betreuung wichtiger Abschnitt in der täglichen Arbeit der

17

Psychoonkologen. Oftmals wird unterschätzt, welch

Die Psychoonkologie stel t eine Fachdisziplin inner- großer, überwiegend seelischer Belastung, Angehö-

18
halb der Onkologie dar. Sie befasst sich mit der see- rige ausgeliefert sind. Sie sind es, die tagtäglich mit
lischen und sozialen Situation von Krebspatienten der Erkrankung konfrontiert sind und den Patien-

19
und deren Angehörigen und unterstützt auch bei ten als Familienmitglied oder Freund verängstigt
sozialrechtlichen Problemen. Die Betreuung erfolgt oder leidend erleben müssen. Dabei sind viele An-
sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich gehörige überfordert und wissen nicht, wie sie sich

20
in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit mit den richtig verhalten und mit der Situation umgehen

Ärzten und Pflegekräften.

sollen.

9

269

9.7 • Der Patient in der Radioonkologie

> Manchmal erleben MTRA als Bezugsperson im
vorsichtiger beim Waschen vorgehen, und die Mar-
täglichen Bestrahlungsbetrieb Patienten, von
kierungen werden häufig nachgezogen.

denen sie das Gefühl haben, dass ihnen die

Information über psychoonkologische Ange-

> Achten Sie bei den Anzeichnungen auf der
bote im Haus sehr weiterhelfen könnte.

Haut darauf, dass Sie nur die wirklich nötigen

Bereiche markieren und den Patienten nicht

Der psychoonkologische Dienst ist in der onkolo-
großflächig bemalen. Bei der Mamma-Be-
gischen Patientenbetreuung noch nicht überall zu-
strahlung kann es passieren, dass Sie die
gänglich, sol te aber nach Möglichkeit eingebunden

Patientin bittet, die cranialen Anteile des
werden.

Bestrahlungsfeldes wegzulassen, damit diese
nicht aus dem Dekolleté schauen – es könnte
ihr unangenehm sein.

9.7.3 Einschränkungen
während der Bestrahlung

Eine weitere Methode ist es, markante Punkte wie
das Isozentrum mit hauchdünnen Nadeln eines Tä-

Kommt der Patient zum ersten Mal in die Strah- towierungsstifts zu fixieren. Die Patronen sind in
lentherapie, hat er viele Fragen und Sorgen, wie es unterschiedlichen Farben vorrätig: einerseits zur
die nächsten Wochen für ihn weitergehen sol , wie Abstimmung auf die Hautfarbe, andererseits, um
er sich zu verhalten hat und wie sich die Therapie in auch verschiedene Fixpunkte unterscheiden zu kön-
seinen Al tag einbinden lässt.

nen (z. B. bei zwei RT-Volumina). Der große Vorteil
besteht in der Unauffälligkeit der Zeichen und in

Bestrahlungsmarkierungen
ihrem völligen Verschwinden in den Monaten nach

Damit täglich die Lagerung des Patienten korrekt der Radiotherapie. Da Tattoo-Stift und Farben teuer
reproduziert werden kann, sind spezielle Markie- sind, verwenden manche Abteilungen stattdessen
rungen auf der Haut oder der Bestrahlungsmaske gewöhnliche Tinte und eine feine Injektionsnadel.

unabdingbar. Dazu gibt es zahlreiche Methoden, Da in diesem Fall die Farbe mit der Zeit nur ver-
von manchen ist man mittlerweile abgekommen blasst, ist die Methode im sichtbaren Bereich im
und hat sie durch andere ersetzt. Sie begleiten den Sinne einer dauerhaften Stigmatisierung kritisch

Patienten während der gesamten Bestrahlungszeit zu sehen.

und sol ten nach Möglichkeit nicht für jedermann
sichtbar sein, um dem Patienten ein gewisses Maß Terminvergabe
an Privatsphäre zu gewährleisten.

Für den Patienten ist seine Radiotherapie das zen-

Auf Bestrahlungsmasken lässt sich am einfachs- trale Thema. Es ist die Tätigkeit des Tages, um die
ten die Isozentrumsmarkierung oder die Markie- sich alles dreht und das über mehrere Wochen. Fal s
rungen für die Raumlaser und das Bestrahlungsfeld er nicht stationär behandelt wird, erfordert allein
anzeichnen, ohne den Patienten zu entstellen.

schon der hohe Zeitaufwand eine Umorganisa-

Anzeichnungen auf dem Körper werden oft mit tion seines gewohnten Lebensrhythmus. Zu den
handelsüblichen, dünnen Filzstiften aufgemalt. Da- Behandlungs- und Wartezeiten vor Ort summiert
bei ist darauf zu achten, dass die Kreuze und Stri- sich gewöhnlich ein langer Anfahrtsweg gepaart mit
che der Hautmarkierungen nicht frei Hand gemalt einem Zeitpuffer im Hinblick auf Verkehrsstau und
werden, sondern in möglichst dünnen Linien aus- Parkplatzprobleme. Der Patient bewältigt das alles,
schließlich entlang der Laserstrahlen. In vielen Ra- während er sich ständig Sorgen um seine Genesung
diotherapien wird anschließend mit durchsichtigen macht und vielleicht sogar noch körperlich einge-

Pflastern abgeklebt, um dem Patienten das Duschen schränkt ist.

zu ermöglichen, ohne dass die Anzeichnungen ver-

Verständlich aus Sicht des Patienten und ei-
loren gehen. Bei Patienten mit einer Pflasterallergie gentlich wünschenswert wäre es, wenn sich neben
können die Pflaster auch weggelassen werden, al- der Bestrahlung auch noch Zeit findet für Entspan-
lerdings müssen die Patienten dann entsprechend nung und Ablenkung. Auch im Fall einer fortge-

270

Kapitel 9 • Strahlentherapie

Fatigue

1
setzten Berufstätigkeit oder bei Müttern mit Kin-
dern erleichtert ein Plan für die gesamte Zeit der Diese Form der Müdigkeit tritt bei Krebspatienten

Radiotherapie mit festen Terminen die Organisa- auf. Die Fatigue kann sich physisch mit Schwäche,

2
tion der nicht-strahlentherapeutischen Angelegen- Abgeschlagenheit, Schlafproblemen oder emotional
heiten. Der Bestrahlung sol te immer der Vorrang mit seelischer Erschöpfung, Gereiztheit, Angstzu-

3
gegeben werden, da es dabei schließlich um die ständen, Absonderung von der Außenwelt aus-

Gesundheit des Patienten geht. Dennoch sol ten wirken. Patienten können ihren Al tag nicht mehr

4
bei der Vergabe der Behandlungszeiten die MTRA meistern und müssen sich oft ausruhen. Ursache
zusammen mit dem Patienten eine gemeinsame kann die Krebserkrankung selbst oder die Krebs-

Lösung finden. Dem Patienten wird so ermöglicht, therapie, wie z. B. die Bestrahlung sein. Die Behand-

5
die Bestrahlungstermine ohne größere Einschrän- lung besteht in der Reduktion körperlicher Betäti-
kungen wahrzunehmen und gleichzeitig auch den gung und dem Versuch, sich vor weiterer seelischer

6
reibungslosen Ablauf innerhalb der Abteilung zu Belastung zu schonen. Fal s die Radiotherapie die
gewährleisten. Diese Aufgabe ist nicht immer leicht Symptome der Fatigue verursacht, klingen die Be-
zu bewältigen, sie erfordert Organisationstalent schwerden einige Monate nach Therapieabschluss

7
und Kompromissfähigkeit (▶ Abschn. 9.2.1, Orga- meist von allein wieder ab.

nisation). Die MTRA stehen dabei häufig vor einer

8
enormen Herausforderung, es einerseits dem Pati- Körperpflege
enten recht zu machen und andererseits sämtliche Für die entsprechende Pflege, je nachdem welche

9
weiteren Behandlungstermine, wie z. B. Chemo- Körperregion bestrahlt werden sol , wird dem Pa-
therapie und Hyperthermie, der anderen Patienten tienten bereits in der Ambulanz ein Merkblatt mit
mit den Bestrahlungsterminen zu koordinieren. So den wichtigsten Informationen ausgehändigt. Den-

10
können den Patienten unnötige Wartezeiten zwi- noch haben die Patienten meist noch viele Fragen,
schen den einzelnen Terminen erspart werden.

darum sol ten die MTRA dem Patienten Auskunft

11

Gelegentlich treten Patienten auch spontan über die Körperpflege geben können.

auf die MTRA zu und wünschen für den nächsten

Tag einen Alternativtermin. Trotz Verständnis und

12

Bereitschaft zur Flexibilität lässt sich das oft nicht

Wichtige Pflegehinweise für den Patienten

-
realisieren. Zu Beginn einer Radiotherapie sol te

Bei der Bestrahlung der Brust

13
auf die Komplexität der Terminvergabe hingewie-

– nur pH-neutrale Seifen/Lotions verwen-
sen werden, damit sich der Patient darauf einstel t,
den

– keine BHs anziehen, die Druckstellen

14
seine weiteren privaten Termine langfristig zu pla-
nen.

verursachen

Patienten, die im Bereich des Beckens bestrahlt

– keine enganliegende Kleidung tragen, die

15
werden und zu jeder Bestrahlung mit gut gefül ter
auf der Haut scheuert

Blase erscheinen müssen, leiden am ehesten unter

– nur Salben oder Cremes anwenden,
wenn die Haut bereits Probleme macht

16
täglich wechselnden Terminen oder unter Verzö-
gerungen durch außerplanmäßige Ereignisse oder

(Trockenheit, Juckreiz, Rötungen), nur in

Geräteausfälle. Bei voraussichtlich längerer War-

Absprache mit dem Arzt

17

-
tezeit sol te umgehend informiert werden, damit

Bei der Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich
der Patient ggf. seine Blase entleeren kann und sich

– nur pH-neutrale Seifen/Lotions verwen-

18
nicht quälen muss. Patienten mit Prostatakrebs, die
den
mit leerem Rektum zur Bestrahlung kommen sol-

– keine scharfen oder sauren Speisen/Ge-
tränke zu sich nehmen

19
len, sind geradezu auf einen gewissen Rhythmus der

Termine angewiesen. Denn die sofortige Entleerung

– auf Alkohol und Nikotin verzichten
des Darmes lässt sich nicht erzwingen, sie kann nur

– direkte Sonnenexposition der bestrahlten

20
mittels Abführmittel gesteuert werden.

Haut vermeiden

9

271

9.7 • Der Patient in der Radioonkologie

Maßes an Einfühlungsvermögen, Verständnis und

– auf Mundhygiene mit regelmäßigem Zäh-

Offenheit im Umgang mit dieser Patientenklientel.

neputzen und Mundspüllösungen achten

-

Sie erwarten Ehrlichkeit und ein „offenes Ohr“,

Bei der Bestrahlung im Beckenbereich
wenn es ihnen schlecht geht.

– nur pH-neutrale Seifen/Lotions verwen-

In Abhängigkeit ihrer Prognose, ob es sich um
den
ein kuratives oder palliatives Therapiekonzept han-

– keine scharfen, blähenden oder sauren
delt, treten unterschiedliche Sorgen und Ängste auf.

Speisen/Getränke zu sich nehmen

> Für weitere Informationen rund um die Krebs-
erkrankung und für Informationsmaterial für

In vielen Kliniken gibt es speziell geschultes Pfle-

Patienten, Ärzte und Angehörige: Deutsche
gepersonal, das den Patienten während der gesam-

Krebshilfe e. V. (▶ www.krebshilfe.de)

ten Zeit der Bestrahlung betreut. Sie sind die erste

Anlaufstelle für alle unterstützenden (supportiven) Angst vor der Diagnose „Krebs“
und pflegerischen Maßnahmen. Aus langjähriger Die Diagnose, an Krebs erkrankt zu sein, überfor-

Erfahrung geben sie Tipps und Tricks zur richti- dert die meisten Patienten und ihre Angehörigen
gen Pflege, mit denen die Unannehmlichkeiten der zu Beginn. „Krebs“ wird zunächst mit dem Tod

Behandlung erleichtert und das Auftreten gewisser gleichgesetzt und dabei vergessen, dass viele Karzi-

Nebenwirkungen vermieden werden können. Sie nomleiden heilbar sind. Auch gibt es unterschiedli-
entlasten dadurch die anderen Berufsgruppen im che Arten von bösartigen Erkrankungen, und auch

Radioonkologie-Team.

das Tumorwachstum kann bei gleichartigen Zellen

Durch die Markierungen auf der Haut ist der Pa- unterschiedlich sein. Viele Patienten neigen leider
tient in seiner üblichen Körperpflege eingeschränkt. dazu, sich mit anderen Personen, z. B. aus dem Be-

Meist ist das Duschen mit pH-neutraler Seife erlaubt, kanntenkreis, vergleichen zu wollen, die die gleiche
aber Baden oder Schwimmen sind nicht möglich, da Diagnose erhalten haben. Dabei ist jede Kranken-
sonst die Anzeichnungen verloren gehen würden. geschichte je nach Entstehungsursache, Gewebetyp,

Außerdem würde die bestrahlte Haut im Wasser auf- Ausbreitungsmuster, Rezeptorpositivität etc. ein Fall
weichen und empfindlicher werden.

für sich, und deswegen wird das Therapieangebot

Intimpflege: Die bisherigen Versuche, mittels auch individuell für jeden einzelnen Patienten er-

Applikator und speziellen Cremes die Vaginal- stellt.

schleimhaut vor radiogenen Spätfolgen zu schützen,
haben sich leider nicht als zuverlässig wirkungsvolle Angst vor Strahlung

Maßnahmen erwiesen. Bisherige Untersuchungen Viele Patienten sind der Meinung, dass sie durch
zeigen, dass die Beeinträchtigung sehr individuell die Strahlentherapie völlig „verstrahlt“ werden und
wahrgenommen wird.

auch eine Gefahr für ihr Umfeld darstellen, weil sie
die Bestrahlung aufnehmen und nach der Behand-

Sportliche Aktivitäten
lung selbst strahlen würden. Die Bedenken lassen

Sport in Maßen ist erlaubt, so lange es dem Patien- sich zerstreuen, indem man dem Patienten vorab
ten dabei gut geht, und er sich nicht überanstrengt. erklärt, wie die bei der Radiotherapie eingesetzte

Es ist darauf zu achten, dass die Markierungen er- Strahlung wirkt (▶ Abschn. 9.3, RT-Geräte und ihre
halten bleiben, und die Haut weder durch Reibung spez. RT-Techniken) und dass sie keine Bedenken
noch starkes Schwitzen zu sehr beansprucht wird.

bezüglich der Strahlenbelastung ihres Umfeldes ha-
ben müssen.

9.7.4 Ängste des Patienten

Angst vor der Bestrahlung

Zahlreiche Untersuchungen und Behandlungen

Patienten, die die Diagnose „Krebs“ erhalten haben, haben dem Patienten meist schon sehr zugesetzt,
sind emotional belastet, und es bedarf eines hohen bevor er zur Bestrahlung kommt. Die Radiothera-

272

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1
pie ist den meisten Patienten unheimlich. Sie fragen
zu nehmen und erklären ihm die Abläufe
sich, ob es schmerzhaft oder laut ist oder ob man ein
genau. Sollte er dennoch nicht bereit sein,

Wärmegefühl empfindet.

sich bestrahlen zu lassen, holen Sie einen Arzt

2

Ein weiteres Phänomen ist, dass im Umfeld des
dazu, der dem Patienten möglicherweise mit

Patienten und selbst im Wartebereich der Abteilung
einem Beruhigungsmittel weiterhelfen kann.

3
regelrechte Horrorgeschichten über die Bestrahlung
und deren Nebenwirkungen erzählt werden, wie: Patienten, denen zur Bestrahlung eine Maske ange-

4

„Meine Haut war total verbrannt.“. Nebenwirkungen legt werden muss, berichten oft über ein Gefühl der
können, müssen aber nicht auftreten und sind in den Enge und des Ausgeliefertseins. Wer schon einmal
seltensten Fällen so dramatisch wie erzählt. Der Ur- selbst unter einer Maske lag, kann dieses Empfinden

5
sprung der Gerüchte liegt wohl darin, dass Beschwer- sehr gut nachvollziehen – es hat nicht zwangsläufig
den vom Patienten selbst als schlimmer empfunden mit Platzangst zu tun. Wird die Maske nicht tole-

6
werden können, als sie eigentlich sind. Haus- bzw. riert, kann der Bereich um die Augen ausgeschnit-

Fachärzte, die ihre Patienten an die Strahlentherapie ten werden. Meist reicht das bereits aus, damit der
überweisen, haben naturgemäß kein Detailwissen Patient sich nicht so eingesperrt fühlt, da er wahr-

7
über die Bestrahlung (wie auch ein Strahlentherapeut nehmen kann, was um ihn herum passiert. Wich-
nicht über Operationen). Dies wird vom Patienten tig ist es auch, nicht direkt über den Nasenlöchern

8
oft so ausgelegt, dass der Arzt ihnen die unange- oder dem Ohr Pflasterstreifen für Markierungen
nehme Wahrheit verschweigen wil . In diesem Fall anzubringen, um das Atmen bzw. Hören nicht ein-

9
hilft nur, an den Patienten zu appellieren, mit Fragen zuschränken.

am besten die Spezialisten zu bemühen – nämlich
das Fachpersonal in der Strahlentherapie.

> Es besteht die Möglichkeit, im Bestrahlungs-

10
raum Musik über eine Stereoanlage abzu-

Klaustrophobie
spielen. Vielen Patienten hilft diese kleine

11

Jeder Patient, der zum ersten Mal den Bestrahlungs-

Ablenkung, auch wenn die Bestrahlung nur
raum betritt, verspürt ein mulmiges Gefühl, wenn
wenige Minuten dauert. Auch eine anspre-
er die wuchtige Tür zum Bestrahlungsraum passiert
chende Raumausstattung durch Photos oder

12
und den Bestrahlungsraum mit dem Gerät sieht.

Dekorationen empfinden die meisten Patien-

Bei Platzangst sind die Empfindungen noch unan-
ten als sehr angenehm.

13
genehmer, regelrecht panisch. In diesem Fall ist es
äußerst hilfreich, sich genug Zeit zu nehmen, um 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/

14
genau zu erklären, was während der Bestrahlung
passiert. Wenn der Patient weiß, was ihn erwartet,

Behandlung radiogener
wird er sich i. d. R. beruhigen. Der Hinweis auf die

Nebenwirkungen

15

Kameras im Bestrahlungsraum und die eingebaute

Sprechanlage zur Kommunikation mindern die Während und nach der strahlentherapeutischen

16

Anspannung, während der Bestrahlung alleine im Behandlung ist mit Nebenwirkungen zu rechnen,

Raum bleiben zu müssen. Wenn es nötig ist, können die den Patienten wenig bis stark beeinträchtigen
die MTRA auch während der Sitzung ständig mit können. Dabei wird zwischen akuten und späten

17
dem Patienten reden. Meist ist keine medikamen- Nebenwirkungen unterschieden.

töse Hilfe nötig, wenn der Patient sich gut infor-

Als akut werden Nebenwirkungen bezeichnet,

18
miert und ernst genommen fühlt.

wenn sie innerhalb von 90 Tagen nach Beginn der

Strahlentherapie auftreten. Spätnebenwirkungen

19

> Reagiert ein Patient zu Beginn der Behandlung
entwickeln sich definitionsgemäß ab dem 90. Tag.

panisch, bleiben Sie ruhig und erzeugen nicht

Die meisten akuten Nebenwirkungen können
zusätzlich Unruhe, indem auch Sie in Panik
durch einfache pflegerische Maßnahmen therapiert

20
geraten oder hektisch werden. Versuchen Sie,
werden, bei schwerwiegenderen Nebenwirkungen
dem Patienten durch ein Gespräch die Angst
ist eine intensive Behandlung z. B. unter stationä-

9

273

9.7 • Der Patient in der Radioonkologie
ren Bedingungen nötig, vor allem wenn dadurch alle Haare ausfallen. Davon betroffen sind Kopf-
das Allgemeinbefinden des Patienten stark beein- haare, Wimpern, Barthaare aber auch andere be-
trächtigt ist.

haarte Regionen, aber nur in Bereichen, die direkt

Über die möglichen Nebenwirkungen muss der im Bestrahlungsfeld liegen. Die Haare wachsen nach

Patient vor Beginn der Bestrahlung umfassend vom Ende der Therapie nicht immer vol ständig nach.

Radioonkologen aufgeklärt werden.

Wie stark oder schnell die Haare ausfallen ist

Im Folgenden sollen die am häufigsten strah- abhängig von der Strahlendosis und dem Bestrah-
lenbedingten Nebenwirkungen näher betrachtet lungsvolumen (z. B. Ganzhirnbestrahlung oder nur
werden.

partiell).

Hautveränderungen

> Der Patient kann sich vorsorglich eine Perücke

Da die Haut bei der perkutanen Behandlung
verschreiben lassen, die es ihm erleichtert,
zwangsläufig bei jeder Form der Bestrahlung durch-
sich bei Haarausfall ohne Hemmungen in der
drungen werden muss, treten hier häufig Verände-

Öffentlichkeit zu zeigen. Patienten/-innen mit
rungen auf. Ob und wie stark sich eine Hautreizung
langen oder dicken Haaren oder einem fülli-
entwickelt, hängt u. a. auch von der Strahlenart
gen Bart wird vor Therapiebeginn angeraten,

(Photonen, Elektronen oder Protonen), der Strah-
die Haare zu kürzen, sodass beim späteren
lenenergie und der Einzel- bzw. Gesamtdosis ab.

Haarverlust während der Radiotherapie die

Am empfindlichsten reagiert die Haut im Bereich

Bestrahlungsmaske weiterhin passt und nicht
von Falten (z. B. axil är, submammär, inguinal oder
zu viel Bewegungsspielraum auftritt. Andern-
an der Gesäßfalte) aufgrund der mechanischen Rei-
falls müsste eine neue Maske angefertigt
bung und der Feuchtigkeit beim Schwitzen. Auch
und der Vorgang der Bestrahlungsplanung
bei vorgeschädigter Haut kommt es schneller und
komplett wiederholt werden.

ausgeprägter zu radiogenen Beschwerden.

Mögliche Hautreaktionen:

-

Haare kommen in anderer Qualität gelockt statt

Veränderung der Hautfarbe (Hyper- oder
glatt, manchmal dünner, manchmal schon grau

Depigmentierung)

-
oder dunkler wieder innerhalb von 6–12 Wochen

Trockenheit

-

(bei den in der Therapie üblichen Dosen, nur bei

Spannungsgefühl

-
sehr hoher Dosis endgültiger Haarverlust).

Juckreiz

- Entzündungen

Entzündungen der Schleimhäute

Mukositis

> Klären Sie vor der ersten Bestrahlung mit dem

Eine Schleimhautentzündung (Mukositis) ent-

Patienten, ob er über die entsprechenden
wickelt sich regelhaft bei der Radiotherapie von

Hautpflegemaßnahmen während der Bestrah-

Mundhöhlen- und Rachenkarzinomen. Sie führt
lung informiert ist (▶ Abschn. 9.7.3 Körper-
aufgrund der Wundschmerzen zu Schluckbeschwer-
pflege). Empfehlen Sie, die Haut trocken und
den, sodass der Patient Probleme beim Essen und
sauber zu halten und pH-neutralen Waschloti-

Trinken bekommt und sich sein Allgemeinzustand
onen zu verwenden. Wenn der Patient Cremes

(weiter) verschlechtern kann. Erschwerend können
oder Salben nimmt, sollte dies unbedingt
sich bakterielle oder virale Infektionen der Schleim-
nach der Bestrahlung erfolgen.

haut entwickeln, die die Symptome verstärken und
die Abheilung behindern. Die zusätzliche Gabe von

Haarverlust durch Strahlung (Alopezie) Chemotherapeutika machen die Schleimhäute noch

Durch die Chemotherapie vor oder während der empfindlicher für o. g. Einflüsse.

Bestrahlung verlieren die Patienten ihre Haare, aber

Dem Appetit nicht förderlich ist die gleichzei-
auch durch die Bestrahlung können die Haare aus- tige Zerstörung der Geschmacksknospen unter
gehen. Viele Patienten gehen davon aus, dass, wie Radiotherapie. Oft beschreibt der Patient, dass alles
bei der Chemotherapie, auch bei der Bestrahlung nach Metall schmecken würde.

274

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Auch im Hinblick auf den Therapieerfolg ist Rotwein als Appetitanreger vor dem Essen oder
vom Rauchen dringend abzuraten (▶ Abschn. 9.4.6, hochkalorische Ersatznahrung bei drohender Ka-

O2-Versorgung der Tumorzellen).

chexie, sol te versucht werden, dass der Patient sein

2

Als Therapiemaßnahmen dienen Schmerzmit- Gewicht hält. Bei Bedarf kann eine Ernährungsbe-
tel und antibakterielle Mundspüllösungen, die auch ratung hinzugezogen werden.

3
prophylaktisch verordnet werden können, wie z. B.

Auftretende Übelkeit und Erbrechen sind meist

Tepilta und Diflucan. Gegebenenfal s kann ein An- nur medikamentös beherrschbar.

4
tibiotikum verordnet werden.

Die Patienten müssen ausreichend trinken, da

Nach Abschluss der Radiotherapie bilden sich die zerstörten Zellen (durch die Bestrahlung) haupt-
die Beschwerden erfahrungsgemäß innerhalb von sächlich über die Nieren ausgeschieden werden.

5
wenigen Wochen zurück.

Mundtrockenheit bleibt meist bestehen, der Spei- Blase

6
chel ist mehr mukös als serös. Die verminderte Spei- Blasen- und Harnröhrenentzündung: Behandlung
chelproduktion begünstigt die Kariesbildung. Der wie bei bakterieller Zystitis: Wärme, viel trinken,

Geschmackssinn kommt meist innerhalb von Wo- Blasentee, vom Arzt entzündungshemmende,

7
chen wieder, wobei die Geschmacksqualitäten salzig, schmerzlindernde Medikamente
bitter, süß unterschiedlich schnell zurückkommen.

8

Hämorrhoiden

Enteritis, Kolitis und Proktitis

Die Verschlimmerung der Hämorrhoiden durch die

9

Die häufigsten Nebenwirkungen, die während der RT kann mithilfe von Zäpfchen und Salben behan-

Bestrahlung im Beckenbereich auftreten, sind die delt werden.

Enteritis (Entzündung des Dünndarms), die Koli-

10
tis (Entzündung des Dickdarms) und die Proktitis

(Entzündung des Rektums). Dies äußert sich in 9.8

Allgemeine Qualitätskriterien

11

Form von Tenesmen (Krämpfe in Form schmerz-
nach Leitlinien
haften Harn- und Stuhldrangs), in Verbindung mit
starkem Durchfal .

J. Thiele

12

Bei der Beckenbestrahlung liegen zwangsläufig

Darmabschnitte im Bestrahlungsfeld. Der Patient Qualitätsmanagement spielt in der heutigen Praxis

13
kann durch Schonkost versuchen, den Darm zu eine weitreichende und bedeutende Rolle. In der
entlasten und auf eine ausreichende Elektrolyt- und Strahlentherapie laufen viele medizinische, physika-

14

Flüssigkeitszufuhr achten. Bei anhaltenden Durch- lische und technische Teilprozesse zusammen. Um
fällen können Medikamente (z. B. Loperamid) die die Strahlenbehandlung der Patienten zu strukturie-

Darmaktivität herabsetzen und Erleichterung ver- ren, standardisieren und zu vereinfachen, wurden

15
schaffen.

Gesetze erlassen, Richtlinien geschrieben, Leitlinien

Mit gewissen Maßnahmen soll erreicht werden, verfasst und Qualitätsmanagementsysteme einge-

16
dass die Radiotherapie schonend angewendet wer- führt (QMS).

den kann: Bei spezieller Lagerung auf dem Loch-
brett in Bauchlage kann ein Teil der Dünndarm-

17
schlingen aus dem Bestrahlungsfeld herausgehalten 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien
werden. Auch eine gut gefül te Harnblase drückt die
und Empfehlungen

18

Darmschlingen nach kranial. So wird zusätzlich ge-
währleistet, dass die Bauchorgane zu jeder Bestrah- 1. Richtlinien sind Handlungs- und Ausführungs-

19
lung in der möglichst gleichen Position liegen.

vorschriften, aber kein förmliches Gesetz. Sie

Bei der Bestrahlung im Bauchbereich sol te der
werden von höheren Instanzen, wie z. B. vom
möglich auftretende Gewichtsverlust beachtet wer-

Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) veröf-

20
den. Durch kalorienreiche Kost, z. B. Butter statt
fentlicht und regeln das Handeln und Unter-

Margarine, Sahne in die Suppe geben, ein Gläschen
lassen ärztlicher Tätigkeiten. Jedem Beteiligten

9

275

9.8 • Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien
wird hier ein gewisser Ermessensspielraum ein- Für viele Tumorerkrankungen und Arbeitspro-
geräumt.

zesse in der Radioonkologie gibt es Leitlinien,

2. Leitlinien der Medizin prägen die Qualität der
diese kann man auf den Internetseiten der Fach-
ärztlichen Tätigkeit nicht nur in der Strah-
gesel schaften wie der Deutschen Gesel schaft
lentherapie, die Maßstäbe hierfür werden von
für Radioonkologie (DEGRO) oder der Deut-

Experten aus verschiedenen Berufsgruppen
schen Krebsgesel schaft (DKG) abrufen. Weitere

(Mediziner, Rechtswissenschaftler, Ethiker)

Beispiele hierfür wären die Veröffentlichung der
und Fachgesel schaften zusammengetragen und
interdisziplinären S3 Leitlinien für die Behand-
festgelegt. Sie bilden die Basis für die Entwick-
lung des Mammakarzinoms.

lung neuer Leitlinien, die die Behandlung von 3. In Empfehlungen, z. B. von der Bundesärzte-

Patienten in jeder medizinischen Fachrichtung
kammer sollen die ärztlichen Kollegen auf än-
verbessern.

derungsbedürftige und beachtenswerte Sach-

Leitlinien sind systematisch entwickelte Ent-
verhalte hingewiesen werden. Der Inhalt dieser
scheidungshilfen, sie stellen keine gesetzliche

Schreiben dient einer umfassenden Aufklärung

Regelung dar. Sie sind nicht bindend und sor-
und Information und kann die Urteilsbildung
gen dafür, dass bei spezieller medizinischer Fra-
des Arztes unterstützen.

gestel ung, ob therapeutisch oder diagnostisch,
angemessen gehandelt wird. Anders als bei den

Richtlinien kann der Arzt einen größeren Er- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

messungsspielraum zulassen und im begründe-
ten Einzelfall auch abweichen.

Liest man die Leitlinien, so stößt man auf den Be-

Für die Klassifizierung von Leitlinien gibt griff „Evidenz basierte Medizin” – das bedeutet, dass
es einen 3 Stufen Prozess (S1, S2 und S3) der Forschungsergebnisse aus klinischen Studien in die

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen klinische Praxis implementiert werden. Die sog.

Fachgesel schaften (AWMF). In den einzelnen „Level of Evidence“ dienen bei der Erstel ung von

Entwicklungsstufen werden Empfehlungen Leitlinien als zusätzliche Empfehlung. Die höchsten
erlassen, die sich aus Expertenmeinungen, Er- Level sind die Ergebnisse aus mehreren randomi-
fahrungen oder Grundprinzipien sowie wis- sierten klinischen Studien, die mittleren Level beru-
senschaftlichen Nachweisen zusammensetzen. hen sich auf einer einzigen randomisierte klinische

Zusätzlich werden auch sog. „Level of Evidence“ Studie, und das niedrigste Level begründet sich auf
angegeben, diese beruhen auf der Auswertung Expertenmeinungen und Grundprinzipien.

wissenschaftlicher Studien.

Ein Beispiel: Die EBCTCG-Meta-Analyse be-
weist an 7287 Frauen mit einer Nachbeobachtungs-

> Bei akuter Blinddarmreizung ist die Operation
zeit von 10 Jahren, dass die Bestrahlung nach brust-
das einzig richtige therapeutische Mittel. Beim
erhaltender Operation das Rezidivrisiko von 31 %

Prostatakarzinom kommen Strahlentherapie,
auf 15.6 % reduziert.

Operation, Hormonbehandlung und Abwar-

Der Begriff „evidenzbasierte Leitlinien“ ist seit
ten in Frage. Radio-Onkologen, Onkologen
dem Jahr 2000 in das Sozialgesetzbuch (SGB V,
oder Chirurgen, Pathologen, Laborärzte oder

§ 137f und § 137g) aufgenommen, damit sind alle

Präventivmediziner sitzen in dieser Runde

Akteure im Gesundheitswesen gesetzlich verpflich-
zusammen. Da in der Leitlinie Maßnahmen
tet, Evidenz-basierte Medizin anzuwenden.

von der Früherkennung über Diagnostik, The-
rapie bis hin zur Rehabilitation beschrieben
werden. Nicht für jede bösartige Erkrankung

9.8.3 Standard Operating Procedure
liegt bereits eine Leitlinie vor, denn der Orga-

(SOP)

nisations- und Arbeitsaufwand ist enorm. Es
wird in 3 Entwicklungsschritten vorgegangen,

Standard Operating Procedures sind Arbeitsanwei-
deshalb heißt die Endfassung „S3-Leitlinie“.

sungen und wichtiger Bestandteil des klinischen

276

Kapitel 9 • Strahlentherapie

1

Al tags. Hier werden immer wiederkehrende Pro-
bestimmten Gesichtspunkten macht ein
zesse als Arbeitsabläufe aufgeschrieben. Z. B. die

Planungs-CT aber Sinn, z. B. wenn benach-

Maskenfixation: hier wird beschrieben, welcher
barte Abschnitte der Wirbelsäule schon

2

Maskentyp für die jeweilige Tumorbehandlung vor-
bestrahlt wurden und ein exakter Feldan-
gesehen ist und was dabei beachtet werden muss.

schluss gewährleistet sein muss.

3

Die SOP sollen neuen Mitarbeitern eine schnelle

5. Die Bestrahlung bewirkt ein Schrumpfen
und umfassende Einarbeitung ermöglichen. I. d. R.

der Metastase durch Abtötung von Tumor-

4
werden die Arbeitsanweisungen als Gemeinschafts-
zellen.

werk erstel t, von mehreren Personen geprüft und

6. Die meisten Strahlentherapie-Abteilungen
dann als Standardprozess mit Datum und Versi-
bieten außerhalb der regulären Arbeitszeit

5
onsnummer eingeführt. Die Arbeitsanweisungen
einen telefonischen Bereitschaftsdienst an.

werden regelmäßig aktualisiert.

Notfälle sind eher selten. Nur wenige Male

6
im Jahr ist es tatsächlich notwendig, dass
v Zurück zu den Fragen vom Anfang des Kapitels:

MTRA, Physiker und Ärzte nachts oder am

1. Das Mammakarzinom hat trotz erfolgter

Wochenende tätig werden. Die gesamte

7

Behandlung Fernmetastasen im Körper

Organisation obliegt dann der MTRA, da
gebildet. In der Lendenwirbelsäule hat sich
alle Stellen, die normalerweise den Ablauf

8
eine große Metastase entwickelt, die den
regeln (Anmeldung, Archiv, Transport) nicht

Wirbelkanal beengt und auf die darin befind-
besetzt sind. Sie muss alle Arbeitsschritte

9
lichen Nervenfasern drückt. Diese Kompres-
von der Dateneingabe am Simulator bis zur
sion verursacht die neurologischen Ausfälle.

Bedienung des Linearbeschleunigers sicher

2. Die Entlastung der Nervenwurzeln versucht
und ohne die übliche Unterstützung im

10
man entweder operativ oder strahlenthe-

Routinebetrieb beherrschen. Und das wich-
rapeutisch. Je schneller die Nerven vom
tigste: Die MTRA kümmert sich um den Pa-

11

Druck befreit werden, desto höher ist die
tienten mit all seinen Bedürfnissen (Durst?

Chance, dass die Patientin die Beine wieder

Telefonate mit Angehörigen? Toilette?)

bewegen kann. Deshalb ist der Operation
vom Zeitpunkt, an dem er in die Abteilung

12
der Vorrang zu geben. Lehnt der Chirurg ab,
gebracht wird, bis zu seiner Verlegung.

z. B. da viele Wirbelkörper hochgradig me-

13
tastatisch zersetzt sind, und die Wirbelsäule
nach dem Eingriff instabil wäre, wird die

In Kürze

- Hauptanwendungsgebiet der Strahlenthera-

14

Strahlentherapie durchgeführt.

3. Der Strahlentherapeut kann verschiedene
pie ist die Behandlung von Krebserkrankun-

Fraktionierungen verordnen: Ein übliches
gen.

15

-

Schema ist 5 × 3 Gy pro Woche bis zu einer

Bösartige Tumore lassen sich von benignen

Gesamtdosis von 30 Gy. Eventuell wird

Tumoren anhand bestimmter Kriterien un-
terscheiden. Die Ausbreitung wird internati-

16
anfangs die Einzeldosis auf 4 Gy erhöht, um
eine möglichst schnelle Wirkung auf die
onal mit einem Code ausgedrückt, entweder

Metastase zu erwirken. Dadurch kann das
in der TNM-Klassifikation oder einer anderen

17

Weichteilgewebe aber anschwellen und

Einteilung, die speziell für bestimmte Tu-
zusätzlich Druck auf die Nervenwurzeln
more gilt.

-

18
ausüben. Eine vorherige Gabe von Kortiko-

Strahlen können innerlich mittels radioakti-
steroiden sollte deshalb erfolgen.

ven Materials als Brachytherapie oder äußer-
lich mittels konventionellen Röntgenstrah-

19

4. In aller Regel wird auf ein Planungs-CT
verzichtet, da die Strahlentherapie rasch
len, Photonen, Elektronen, Protonen oder
erfolgen soll und mittels Simulation das

Schwerionen als Teletherapie angewandt

20

Bestrahlungsfeld an der Wirbelsäule
werden.

zuverlässig bestimmt werden kann. Unter

9

277

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dung sicher.

Perthes G. Versuch einer Bestimmung der Durchlässigkeit

- Die MTRA ist Bezugsperson des Patienten, menschlicher Gewebe für Röntgenstrahlen mit Rücksicht
beinahe vom ersten Kontakt an und wäh-
auf die Bedeutung der Durchlässigkeit der Gewebe für die
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Radiotherapie. Fortschritte Röntgenstrahlen 8 (1905) 12‐25

Wochen dauern kann. Neben dem tech-

Röntgen WC. Über eine neue Art von Strahlen. Ann Phys. Chem

64 (1898) 1‐37
nischen Verständnis und Können ist beim

Scherer E. Du Mesnil de Rochemont „Ein Rückblick auf Leben

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lungsvermögen gefragt, die sich oft von
ban und Vogel
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Kapitel 9 • Strahlentherapie

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10

281

Nuklearmedizin

U. Blum, T. Hartmann, I. Offenhäusser

10.1

Historische Entwicklung, Abbildungs-
und Therapiemöglichkeiten – 282

10.1.1

Abbildungsmöglichkeiten – 282

10.1.2

Therapiemöglichkeiten – 283

10.2

MTRA in der Nuklearmedizin mit
speziellem Strahlenschutz – 286

10.2.1

Heißlabor – 286

10.2.2

Gammakamera – 287

10.2.3

Verlassen der Abteilung – 288

10.3

Detektion von Radioaktivität – 288

10.3.1

Grundlagen – 288

10.3.2

Szintillationsdetektoren – 289

10.3.3

Messsysteme im Strahlenschutz – 291

10.4

Bildentstehungssysteme – 293

10.4.1

Gammakamera – 293

10.4.2

Qualitätskontrolle der Gammakamera – 301

10.5

Radionukleotide in der medizinischen Anwendung – 303

10.5.1

Diagnostische Bildgebung – 304

10.6

Radiopharmakologie – 305

10.7

Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka – 305

10.7.1

Radioisotopenreinheit – 306

10.7.2

Chemische Reinheit – 307

10.7.3

Radiochemische Reinheit – 307

10.7.4

Spezifische Aktivität – 309

10.7.5

Stabilität – 309

10.7.6

Mikrobiologische Reinheit – 309

10.8

Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen – 309

10.9

Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien – 311

Literatur – 312

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282

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Bettina ist 43 Jahre alt und seit fünfzehn Jahren in 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten
der Nuklearmedizin tätig. Nach ihrer Ausbildung war
sie ein paar Jahre in einer radiologischen Praxis, hat Szintillationszähler: Scanner,

2
dann aber gewechselt, da sie keine Schichtdienste Gammakamera, Gammasonde
mehr machen wollte. Abgesehen davon hat ihr die Gammasonden sind sehr kleine Meßgeräte, die

3

Nuklearmedizin schon während der Ausbildung gut insbesondere im Operationssaal zur Detektion von
gefallen.

Wächterlymphknoten genutzt werden. Andere Ein-

4

Sie empfindet die Arbeit in der Nuklearmedizin als satzmöglichkeiten sind die intraoperative Detektion
sehr spannend und abwechslungsreich. Das liegt auch der Nebenschilddrüsen. Hierbei wird die Strahlung
daran, dass in ihrer Abteilung nicht nur verschiedene in ein aktustisches Signal umgesetzt.

5
diagnostische, sondern auch therapeutische Verfah-

Die radioaktive Strahlung trifft auf einen Szintil-
ren angewendet werden. Dadurch muss sie immer lationskristall (i. d. R. ein thalliumverstärkter Natri-

6
darauf achten, welches Nuklid an den Messgeräten um-Iodid-Kristall). Im Kristall entsteht hierbei ein
gerade eingestellt ist oder wie sie sich im Umgang Lichtblitz, der auf eine Photokathode trifft. Es wird
mit den Nukliden zu verhalten hat. „Betriebsblindheit“ ein Elektron freigesetzt. Dieses wird nachfolgend

7
kann so kaum entstehen.

durch einen Sekundärelektronenvervielfacher (SEV,

Heute Vormittag ist sie in der Diagnostik eingeteilt, bzw. Photomultiplier, PM) verstärkt (. Abb. 10.1).

8
bereitet die Nuklide im Heißlabor vor und übernimmt Von Dynode zu Dynode steigt die Spannung, so-
zwei Untersuchungen an der Gammakamera.

dass auf der Anode eine Vielzahl von Elektronen

9

Am Nachmittag hat Bettina Zeit für die wöchentlichen (Verstärkung ca. 105–109) auftrifft. Es erfolgt eine

Konstanzprüfungen eingeplant und assistiert der Verstärkung und Diskriminierung, mittels einer

Oberärztin bei den Radiosynoviorthesen.

angeschlossenen EDV werden Bilder erzeugt. Um

10

Streustrahlung weitgehend zu vermeiden, ist vor
dem Kristall üblicherweise ein Kollimator ange-

11

10.1 Historische Entwicklung,
bracht.

Abbildungs-
und Therapiemöglichkeiten

Dynode

12

Eine Dynode ist eine Elektrode aus einer Serie

U. Blum
von Einzelelektroden.

13

Das Prinzip der Bilderstel ung bzw. der Radioak- Halbleiterkameras: aktuell

14
tivitätsdetektion ist bei den Gammascannern, der

Gammakamera und der Gammasonde gleich.

nur als spezielle Kamera erhältlich

Bei den heute nicht mehr gebräuchlichen Scan- (z. B. Herz, Brust)

15
ner-Systemen wurde das zu untersuchende Organ Die Strahlung wird direkt vom Halbleiter (z. B.

zeilenweise abgetastet und eine Art Strichbild des Kad mium-Zink-Tel urid) aufgefangen und in elek-

16

Organs erstel t. Die Bilderstel ung erfolgte häufig trische Ladung umgewandelt. Die Detektoren sind
über einen direkt angeschlossenen Plotter.

deutlich kleiner als bei einer „normalen“ Gamma-

Die Gammakamera löste die Scanner ab. Mit der kamera, die Untersuchungszeiten können aufgrund

17

Gammakamera werden alle Untersuchungen durch- der guten Energieauflösung deutlich reduziert wer-
geführt. Es gibt sie als spezielle Schilddüsenkamera, den.

18
als Einkopf-, Zwei- und Drei-Kopfsysteme. Man
unterscheidet außerdem zwischen planaren Gam-

Halbleiter

19
makameras (nicht Kameraköpfe zur stationären

Ein Halbleiter ist ein Festkörper, der – je nach

Aufnahme einer Körperregion) und Kameras mit
seinem Zustand – elektrisch leiten oder nicht.

SPECT-Systemen (Rotation einer oder mehrerer

20

Kameraköpfe um den Patienten).

10

283

10.1 • Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

. Abb. 10.1 Aufbau eines

Szintillationszählers (SEV)

PET
unterschiedliche Schwächung der durchtreten-

Wenn ein Positronenstrahl zerfäl t, bildet sich ein den Strahlung. Bei den reinen PET-Systemen er-
positiv geladenes Antiteilchen (= Positron). Dieses folgt die Schwächungskorrektur über eine sog.

trifft im Körper dann auf ein Elektron. Es entsteht Transmissionsmessung. Dabei wird eine externe
die sog. Vernichtungsstrahlung; hierbei wird immer Strahlenquelle (68 Gy Stabquelle) benutzt und
ein Paar γ-Quanten mit einer Energie von 511 keV eine Aufnahme gestartet. Das hierbei erstel te To-
gebildet (. Abb. 10.2). Die γ-Quanten werden in ei- mogramm wird dann mit den Emissionsdaten der
nem Winkel von 180° zueinander ausgesendet. Nur PET-Untersuchung überlagert. Dieses Verfahren
wenn beide γ-Quanten auf den Detektionskristall muss für jede Bettposition durchgeführt werden
treffen, werden diese als wahre Strahlung vom Ge- und verlängert damit die Liegezeit des Patienten
rät erkannt und als wahres Signal weiter verarbeitet. im Gerät erheblich. In den Hybrid-Geräten erfolgt

Dieses nahezu gleichzeitige Auftreffen der Strahlung die Schwächungskorrektur durch den CT- bzw.

wird als Koinzidenz bezeichnet. Aufgrund der ver- MRT-Datensatz.

schiedenen weiteren Faktoren, wie das zeitliche

Auftreffen der Strahlung und der örtlichen Regis- Hybrid-Systeme
trierung der Strahlung, werden 3-dimensionale SPECT-CT, PET-CT, PET-MRT: Hierbei werden

Schnittbilder erzeugt. Eine räumliche Zuordnung die nuklearmedizinischen Systeme mit dem jewei-
der Anreicherung ist manchmal schwierig, da sich ligen radiologischen Gerät kombiniert. Die Kombi-
nicht alle anatomischen Strukturen anhand ihres nation erlaubt damit eine sichere anatomische Zu-

Stoffwechsels voneinander eindeutig unterscheiden. ordnung der Anreicherungen. Reine PET-Systeme

Ein PET-Gerät besteht normalerweise aus vie- sind selten geworden. Die Hybridgeräte können
len kleinen Detektionskristallen (Wismutgerma- durch den radiologischen Datensatz immer eine
nat, BGO oder Lutetiumoxyorthosilicat, LSO), die Schwächungskorrektur der nuklearmedizinischen
ringförmig und hintereinander angeordnet sind. Daten bieten. Hierbei können alle Untersuchung

Mehrere Kristalle werden über einen SEV ver- durchgeführt werden. Die SPECT-CT erfolgt in
stärkt.

der konventionellen nuklearmedizinischen Dia-

Die Untersuchung erfolgt in 2D- oder 3D-Tech- gnostik (z. B. Herz, Hirn, Knochen), Die PET-CT
nik mit einer Schwächungskorrektur. 2D-Technik bzw. PET-MRT überwiegend bei onkologischen
bedeutet, dass nur Koinzidenzen innerhalb einer Fragestel ungen.

Kollimatorreihe erkannt werden; in der 3D-Technik
werden diese über alle Kollimatorreihen erkannt.

Damit ist die 3D-Technik deutlich empfindlicher 10.1.2 Therapiemöglichkeiten
als die 2D-Technik, die 2D-Technik liefert dagegen
sehr homogene Bilder.

Fast alle nuklearmedizinischen Therapien erfolgen

Eine Schwächungskorrektur ist immer not- aus Strahlenschutzgründen stationär. Ausnahme
wendig. Unterschiedliche Gewebe bewirken eine hiervon bilden die Radiosynoviorthese (▶ Ab-

284

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Gammaphoton (γ )

2

3
e−

4

Positron (p+)

5

Gammaphoton (γ )

a

6

7

8

Detektorenring
in der PET-Kamera

Zerfallsprozess

9

Koinzidenzlinie

10

11

12

Patient

13

14
b

15

. Abb. 10.2a,b Vernichtungsstrahlung und Detektion der γ-Quanten im PET-Ringsystem

16
schn. 10.1.2) und die palliative Schmerztherapie bei drüse. Hier wird es in das aktive Schilddrüsenge-

17

Knochenmetastasen (▶ Abschn. 10.1.2).

webe aufgenommen. Je nach Erkrankung werden
unterschiedliche Dosen im Zielgewebe erreicht.

18

Radioiodtherapie

Bei bösartigen Erkrankungen der Schilddrüse

Üblicherweise wird das radioaktive Iod (131I-NaI) in kann die Radioiodtherapie zur Ausschaltung noch

19

Kapselform eingenommen. Seltener kann es flüssig verbliebenen Restgewebes oder zur Therapie von
verabreicht oder intravenös gespritzt werden. Das Metastasen genutzt werden.

radioaktive Iod verteilt sich gemäß dem normalen

Der Patient wird mindestens 48 Stunden sta-

20

Iodstoffwechsel. Die Aufnahme erfolgt über den tionär aufgenommen werden. Der Entlassungs-

Magen-Darm-Trakt ins Blut, danach in die Schild- zeitpunkt richtet sich nach der gesetzlich vorge-

10

285

10.1 • Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten
schriebenen Restaktivität im Körper. Ggf. sol te der handlung von Knochenmetastasen bei Prostatakrebs.

Patient nach der Entlassung noch einige Strahlen- Auch dieses Präparat wird intravenös verabreicht.

schutzmaßnahmen einhalten (z. B. eingeschränk-
ter Kontakt zu strahlenempfindlichen Personen, Radioimmuntherapie
externe Radioaktivitätsmessungen), diese werden Bei der Radioimmuntherapie werden Antikörper
dem Patienten bei der Entlassung mitgeteilt.

(hier CD20-Oberflächenantigen) radioaktiv mar-
kiert. Zugelassen ist das 90Yttrium-markierte Ibri-

Radiosynoviorthese (RSO)

tumomab-Tiuxetan (Zevalin®) zur Therapie von

Die RSO ist eine gezielte Behandlung einer chroni- B-Zell-Lymphomen.

schen Entzündung der Gelenkinnenhaut (Synovia-
litis). Für verschiedene Gelenke stehen unterschied- 131I-MIBG (Meta-iodo-benzyl-guanidin)-
liche Substanzen zur Verfügung. Gesicherte Erfolge Therapie
gibt es u. a. bei rheumatischen Gelenkerkrankungen Spezielle Tumore können MIBG anreichern. Diese
und der Psoriasisarthritis (kann bei einer Schup- Tumore sind dann einer MIBG-Therapie zugäng-
penflechte auftreten). Angewendet wird die RSO lich. Dazu zählen z. B. das maligne Phäochromo-
auch bei aktivierten Arthrosen oder bei Reizzustän- zytom, das maligne Paragangliom, Karzinoide, das
den nach Implantation künstlicher Gelenke. Zum medul äre Schilddrüsenkarzinom sowie ein Neu-

Einsatz kommen:

-
roblastom im Stadium II oder IV.

90Yttrium: Kniegelenk

-

Verschiedene Medikamente können die Auf-

186Rhenium: Schulter-, El bogen-, Hüft-, Hand- nahme des MIBG stören und sol ten daher entspre-
und Sprunggelenke

-
chend der Halbwertzeit ausgesetzt werden. Sowohl

169Erbium: Finger- und Zehengelenke, Mittel-
das Phäochromozytom als auch das Paragangliom
hand- und Mittelfußgelenke
können Katecholamine freisetzen, sodass diese Pa-
tienten u. U. eine Medikation mit α- und β-Blockern

> Die Applikation erfolgt streng intraartikulär
benötigen.

unter Röntgenkontrolle (Ausnahme Kniege-
lenk). Eine falsche Injektion führt zu einer

> Die Therapie erfolgt über eine langsame intra-

Gewebsnekrose des betroffenen Areals.

venöse Infusion, hierbei sollten Blutdruck und

Herzfrequenz kontrolliert werden.

Das behandelte Gelenk sol te 48 h ruhig gestel t
werden.

Peptid-Therapie

Bei neuroendokrine Tumoren zeigt sich eine Ver-

Palliative Schmerztherapie
mehrung von Somatostatinrezeptoren. Diese Rezep-
bei Knochenmetastasen
toren können genutzt werden, um neuroendokrine

Skelettmetastasen, die in der Skelettszintigrafie an- Tumore durch eine Szintigraphie nachzuweisen.

reichern, können mit verschiedenen radioaktiven Tumore, die eine entsprechende Anreicherung zei-

Stoffen behandelt werden. Die Indikationsstel ung gen, sind einer Peptid-Therapie zugänglich. Hier-
erfolgt üblicherweise interdisziplinär mit allen be- bei kommen 90Yttrium-DOTATOC oder 177Lu-DO-
handelnden Ärzten und nach Ausschöpfung der TATOC zur Anwendung.

konservativen Schmerztherapie.

Mögliche Stoffe zur Therapie sind die Strahler Selektive interne Radiotherapie (SIRT)

89Strontium, 153Samarium, 186Rhenium, 188Rhenium Mit der SIRT können inoperable primäre Lebertu-
und 32Phosphor. Alle Stoffe werden intravenös appli- more oder inoperable Metastasen anderer Tumore
ziert. Nach der Gabe sol te der Patient 2–3 Stunden therapiert werden. Hierbei werden kleine – mit 90Y
überwacht werden. Es kann eine Szintigrafie nach markierte – Glas- oder Kunstharzpartikel intraar-
der Gabe von Samarium oder Rhenium erfolgen.

teriell in die Leber gespritzt. Die Mikrosphären

Neu zugelassen (November 2013) wurde der haben einen Durchmesser von 20–30 µm (Glasmi-
α-Strahler 223Ra-Radiumdichlorid für die Be- krosphären) bzw. 20–60 µm (Harzmikrosphären).

286

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

Mikrosphären

1
in denen man mit offenen radioaktiven Stoffen in

Mikrosphären sind kleine, kugelförmige Mole-

Berührung kommen kann (d. h. auch radioaktive
külaggregate. In diesem Fall dienen sie dazu,

Körperflüssigkeiten der Patienten, z. B. Blut), finden

2
sich nah am Tumor abzulagern und ihre Strah-
im Kontrol bereich einer nuklearmedizinischen
lung zur Karzinombekämpfung abzugeben.

Abteilung statt, für den strenge Strahlenschutzvor-

3
schriften gelten.

So sind alle Tätigkeiten verboten, durch die man

4

Vor der Behandlung werden in einer selektiven etwas leicht in den Körper aufnehmen, also inkor-

Leberangiografie alle Gefäße verschlossen, die zu porieren kann. Dazu gehört insbesondere das Es-
extrahepatischen Geweben führen (z. B. Magen, sen, Trinken, Rauchen oder Schminken.

5

Darm), und es wird ein Verteilungsszintigramm
mit 99mTc-MAA durchgeführt. Diese Szintigrafie

6
dient dem Ausschluss extrahepatischer Anrei- 10.2.1 Heißlabor
cherungen sowie der Berechnung des Leber-Lun-
gen-Shunts.

Im Heißlabor steht der Molybdän-Technetium-Ge-

7
nerator, der arbeitstäglich eluiert werden muss. Au-

> Leber-Lungen-Shunt
ßerdem werden dort die Radiopharmaka vorberei-

8

Hierunter versteht man Gefäßverbindungen
tet und die Spritzen portioniert.

zwischen Lunge und Leber, über die die Mik-

Die Anforderungen an die technische Ausstat-

9
rosphären auch zur Lunge gelangen und dort
tung eines Heißlabors sind in der DIN 6844 fest-

Gewebe zerstören könnten.

geschrieben. Die verwendeten Arbeitsmittel und

-möbel müssen desinfizierbar und, im Fall einer

10

Finden sich lediglich eine intrahepatische Anreiche- Verschmutzung mit Radioaktivität, dekontami-
rung und ein nur geringer Lungenshunt, kann die nierbar sein.

11
eigentliche SIRT in einem nahen zeitlichen Abstand

Bei der Arbeit im Heißlabor sind natürlich
geplant werden.

Handschuhe zu tragen und ein zusätzlicher

Schutzkittel über die normale Dienstkleidung zu

12

> In der SIRT ist auf die exakt gleiche Katheter-
ziehen. Sol ten ein paar Tropfen Radioaktivität auf
lage wie in der MAA-Untersuchung zu achten.

Kittel oder Handschuh landen, kann man diese

13
schnell ausziehen, bevor die Flüssigkeit auf Haut

Bei einer extrahepatischen Anreicherung der Mik- oder Unterkleidung gelangt.

14
rosphären kann es zu deutlichen Nebenwirkungen

Grundsätzlich sol ten MTRA bei der Arbeit im
wie einer Strahlenpneumonitis oder einem Strah- Heißlabor zusätzliche Fingerringdosimeter tragen.

lenulkus kommen.

Diese sind so zu positionieren, dass der Detektor im

15

Handinneren getragen wird (wo die meiste Strah-
lung auftrifft) und nicht wie bei einem Schmuck-

16

10.2 MTRA in der Nuklearmedizin
stein zum Handrücken hin.

mit speziellem Strahlenschutz

Beim Verlassen des Heißlabors muss man mind.

seine Hände auf Kontaminationen prüfen. Dafür

17

T. Hartmann
hängen z. B. Wanddetektoren am Ausgang.

18

Als MTRA in der Nuklearmedizin ist man nicht nur

> Für die Arbeit im Heißlabor gelten grundsätz-
für die Bilderstel ung der Szintigraphien zuständig,
lich wieder die „3 A des Strahlenschutzes“:

-

19
sondern auch für die Bereitstel ung und Portionie-

Abstand: Bei jeder Tätigkeit sollte man
rung der benötigten Radiopharmaka.

möglichst viel Entfernung zwischen sich

Aus diesem Umgang mit offenen radioaktiven
und die Strahlenquelle bringen.

20

Stoffen ergeben sich für den persönlichen Strah-

- Abschirmung: Wenn möglich sind radioak-
lenschutz spezielle Anforderungen. Alle Bereiche,
tive Stoffe mit Blei abzuschirmen.

10

287

10.2 • MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- Aufenthaltsdauer: Im Heißlabor muss
die Aktivität einer Spritze mit 90Yttrium um
sorgfältig und zügig gearbeitet werden,
den Faktor 1000 (in unmittelbarer Nähe zur
ein unnötiger Aufenthalt ist zu vermeiden.

Spritze) gesenkt.

z Bleiburg
z Transporteinrichtungen

In der Nuklearmedizin versteht man unter der Blei- Zur Applikation des Radiopharmakons kommt der
burg den direkten Vorbereitungsbereich der Radio- Patient selbstverständlich nicht in das Heißlabor.

pharmaka.

Die aufgezogenen Spritzen müssen also transpor-

Eine Bleiburg besteht aus Bleibausteinen, die tiert werden.

ggf. mit Edelstahl ummantelt sind, um ein Versi-

Um die Transportwege so gering wie möglich zu
ckern von Flüssigkeiten in den Fugen zu verhin- halten wurden in einigen Abteilungen die Applikati-
dern. Die dicken Bleibausteine sind variabel kom- onsräume direkt neben dem Heißlabor eingerichtet
binierbar und absorbieren die Strahlung sehr gut.

und durch eine Schleusenklappe miteinander ver-

Bei der Verarbeitung der Radiopharmaka befin- bunden. Die Schleuse ist ebenfal s wieder mit Blei
den sich nur die Hände und Unterarme der MTRA abgeschirmt.

innerhalb der Burg, der Rest des Körpers wird ab-

Für alle anderen Wege der Radiopharmaka
geschirmt.

innerhalb der Abteilung sind geeignete Transport-

Um auch die empfindlichen Augenlinse vor behälter aus Blei zu verwenden. Diese gibt es in

Strahlung zu schützen, befindet sich zusätzlich ein verschiedenen Größen, je nachdem, ob man einen

Bauteil mit einer eingebauten Bleiglasscheibe an der einzelne Spritze oder einen größeren Behälter (z. B.

Burg. Anfangs ist es etwas gewöhnungsbedürftig, in zur Abfallentsorgung) transportieren muss.

ungewöhnlichen Arm- und Handstel ungen hinter
einer Wand und unter einer Scheibe zu arbeiten, z Abfallbehälter
zumal zusätzlich Abstandshalter zu benutzen sind. In einem Heißlabor findet eine strikte Mül trennung
statt. Unterschieden wird zwischen kontaminiertem
z Abstandshalter

Abfall (inkl. solchem, bei dem eine Kontamination

Gemäß dem Abstandsquadratgesetz nimmt die Do- nicht sicher ausgeschlossen werden kann) und
sis pro Fläche aufgrund der Divergenz der Strahlung nicht-kontaminiertem Abfal .

mit dem Abstand zur Strahlenquelle ab. So erhält

Der kontaminierte Abfall wird in speziellen, blei-
man nur noch ein Viertel der Dosis, wenn man den ummantelten Behältern gesammelt und gelagert. Hier

Abstand zur Strahlenquelle verdoppelt. Mit einem muss man aufpassen, dass nicht „aus Versehen“ etwas

Abstandshalter (einer Art Zange für Medikamenten- in diesem Abfall landet. In diesem Fall muss ein Mit-
fläschchen) vergrößert man den Abstand von 0 cm arbeiter den gesamten „Müll durchwühlen“ und ist

(Fläschchen in der Hand) schnell um ein Vielfaches. dabei einer hohen Strahlenbelastung ausgesetzt.

Auch hier muss man üben, um mit dieser

„Handverlängerung“ sicher arbeiten zu können.

10.2.2 Gammakamera
z Spritzenabschirmungen

Jede aufgezogene Spritze ist in eine Abschirmung An der Gammakamera ist, nach erfolgter Applika-
eingespannt. Bei Gammastrahlern (99mTc etc.) sind tion des Radiopharmakons, der Patient die größte
diese aus Blei bzw. Blei mit Edelstahl.

Strahlenquelle.

Bei Betastrahlern, wie sie z. B. für die Radiosy-

Natürlich darf man den Patienten während der
noviorthese eingesetzt werden, genügen ggf. schon Untersuchung nicht allein im Raum lassen.

Abschirmungen aus Plexiglas oder Plastik mit Blei-

Um sich als MTRA trotzdem vor einer unnöti-
einlagerung.

gen Strahlenbelastung zu schützen sol te auch hier
der mögliche Abstand gewahrt werden. Man muss

> Bei der Verwendung einer Spritzenabschir-
sich nicht direkt neben den Patienten und die Ka-
mung aus Plastik mit Bleiummantelung wird
mera setzen.

288

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Darüber hinaus gibt es mobile Bleischutzwände, 10.3 Detektion von Radioaktivität
die wie ein Paravent im Raum bewegt werden kön-
nen.

I. Offenhäusser

2

Beim Umgang mit Blutproben (z. B. bei Nieren-
szintigrafien) sind selbstredend wieder Handschuhe Nach Strahlenschutzbelehrung wird Schülerin Jelena

3
zu tragen.

im Heißlabor mit dem Aufziehen und der Markierung

Wird eine Lungenventilationsszintigraphie radioaktiver Substanzen vertraut gemacht. Sie darf

4
durchgeführt, besteht eine erhöhte Gefahr durch die zum ersten Mal Aufziehen, die Hände sind zittrig. Ge-
radioaktiven Aerosole, die bei dieser Untersuchung übt hat sie mit Wasser lang genug, dennoch macht sie
zur Anwendung kommen. Aus diesem Grund sol - der Umgang mit Technetium ein wenig nervös. Jelena

5
ten sich möglichst wenige Mitarbeiter im Raum be- hat die Haare zusammengebunden, mag aber keine
finden und darauf achten, keine Aerosole oder die Hosen, die in Knöchelhöhe abschließen. Nach einem

6

Ausatemluft des Patienten („Para-Atmung“) selbst doch anstrengenden Praktikumstag stellt sie sich auf
einzuatmen.

den Hand-Fuß-Monitor, der ihr signalisiert, dass sie
kontaminiert ist. Sie schaut hinter sich, ob im Flur ein

7

> In einer nuklearmedizinischen Abteilung ist

Patient sitzt oder eine Kollegin mit einer Aktivitäts-
es zwingend erforderlich, dass alle Radio-
spritze vorbeiläuft. Nichts dergleichen. Sie zieht den

8
pharmaka gekennzeichnet und abgeschirmt

Kittel aus, es piept, sie zieht die Schuhe aus, es piept;

(Bleiburg, Transportbehälter etc.) werden.

und da kommt auch noch die Lehrkraft um die Ecke.

9

Auf jeder Spritze ist mindestens anzugeben,

Hat sie nicht erst gestern etwas von Hosen erzählt, die
welches Nuklid sie enthält, und wann welche
in keinem Fall über den Boden schleifen dürfen?

Aktivität aufgezogen wurde.

10

? Was ist zu tun?

11

10.2.3 Verlassen der Abteilung

10.3.1 Grundlagen

Bei jedem Verlassen des Kontrol bereiches müssen

12
sich die Mitarbeiter „ausmessen“, also kontrollie- Die in der nuklearmedizinischen Diagnostik und
ren, ob sie frei von radioaktiven Kontaminationen Therapie verwendeten radioaktiven Substanzen

13
sind. Dazu dient ein Kontaminationsmonitor am werden mithilfe unterschiedlicher Detektoren re-

Ein- bzw. Ausgang des Kontrol bereiches. Dieser gistriert. Zur in vivo (im lebenden Organismus)

14
besitzt verschiedene Detektoren, um nicht nur die und in vitro (im Reagenzglas) Messung von Gam-

Hände, sondern auch Schuhe und Kleidung zu mastrahlung werden geeignete Detektoren einge-
prüfen.

setzt, die die von Photonen ausgelösten Wechsel-

15

Die Ergebnisse der Messung sind zu dokumen- wirkungsprozesse (Photoeffekt, Comptoneffekt
tieren und müssen sich innerhalb vorgegebener und Paarbildung) in Materie nachweisen können.

16

Toleranzgrenzen befinden. Anderenfal s darf man Die im Detektor entstandene Absorption wird in
den Bereich nicht verlassen, sondern muss sich auf einen elektronischen Impuls umgewandelt. Dieser
die Suche nach der Ursache der Kontamination ma- wird nur dann weitergeleitet, wenn er der Energie

17
chen, ggf. die Kleidung zum Abklingen verwahren des zu messenden Nuklides entspricht. Die Regist-
und duschen.

rierung der weitergeleiteten Ereignisse erfolgt über

18

Zählgeräte oder Computersysteme. Die registrierte

> Wenn man als MTRA die notwendigen Strah-

Zählrate ist proportional zur vom Strahler ausge-

19
lenschutzmaßnahmen beachtet und umsetzt,
gangenen Aktivität.

beträgt die berufliche Strahlenexposition pro

Ein wesentliches Unterscheidungsmerkmal der

Jahr ca. 1–3 mSv.

Detektoren zum Nachweis von Gammastrahlung ist

20
das im Detektor verwendete Material.

10

289

10.3 • Detektion von Radioaktivität

. Abb. 10.3 Gammasonde intraoperativ

10.3.2 Szintillationsdetektoren

Ein Medium hoher Ordnungszahl Na/OZ 53, wird
im sog. Szintil ationsdetektor genutzt. Szintil ations-
detektoren geben die beim Durchgang von Photo-
nen oder Elektronen entstehende Anregungsenergie
in Form von Licht ab. Ein solcher Szintil ationsde-
tektor ist das Kernstück der Gammakamera, die die

Verteilung einer applizierten Aktivität im Patienten

. Abb. 10.4 Bohrlochmessplatz
aufzeichnet (▶ Abschn. 10.4.1).

Bohrlochmessplatz

Sondenmessplatz

Ein weiterer Szintil ationsdetektor befindet sich

Ein einfacher in der in-vivo Diagnostik benutzter im sog. Bohrlochmessplatz, der zum Nachweis

Szintil ationsdetektor ist der sogenannte Sonden- geringer Aktivitäten eingesetzt wird. So können
messplatz. Der enthaltene NaJ-Kristall ist hier nur Allergene oder Hormonspiegel über Antigen- oder
mit einem einzelnen, relativ großen, Kollimator aus- Antikörper-Reaktionen (IRMA/RIA) im Patienten-
gestattet (▶ Abschn. 10.4.1). Dieser hat die Aufgabe, serum oder -urin über die Messung radioaktiver
den Detektor vor Umgebungsstrahlung zu schützen. Verbindungsanteile bestimmt werden. Da es sich

Ein Sondenmessplatz wird zur Bestimmung der pro- um sehr geringe Aktivitätsmengen handelt, muss
zentualen Aktivitätsaufnahme (Up-Take) eines ap- auch hier ein Detektormaterial hoher Ordnungs-
plizierten Radiopharmakons zu unterschiedlichen zahl (NaJ/OZ 53) eingesetzt werden, das U-förmig

Zeitpunkten benutzt. Die Up-Take-Messung ist z. B. die Probe umschließt. Das Probelvolumen muss so
für die Planung einer Radioiodtherapie von beson- gewählt werden, dass es komplett in der zentralen
derer Bedeutung.

Bohrung versenkt werden kann, sodass alle ausge-
henden Quanten den Detektor erreichen. Er ist zum

Gammasonde

Schutz gegen Umgebungsstrahlung mit Blei um-

Besonders klein ist der Szintil ationsdetektor der mantelt. Patientenproben können einzeln und mit

Gammasonde mit 10–20 mm, der von einem Blei- der Hand oder über einen Probenwechsler automa-
kollimator umgeben ist. Die Gammasonde wird tisch zugeführt werden. Auch gibt es Messplätze,
zur prä- bzw. intraoperatven Auffindung des Sen- die mehrere einzelne NaJ Bohrlochdetektoren be-
tinel-Lymphknotens verwendet (▶ Abschn. 21.4, sitzen, sodass eine gleichzeitige Messung mehrerer

. Abb. 10.3). Dieser kann mithilfe eines akusti- Proben möglich ist (. Abb. 10.4). Diese werden
schen Signals bzw. einer optischen Anzeige detek- über ein Kunststoff-Rack in die korrekte Messposi-
tiert werden.

tion gebracht. Allerdings können nur Tracer niede-

290

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

. Abb. 10.5 Impulshö-
hencharakteristik einer

Auslösebereich

Ionisationskammer

Impulshöhe

2

Übergangs-
bereich

3

4

Proportional-
bereich

5

Rekom-

Sättigungs-
binations-
bereich

6
bereich

7

8

Zählrohrspannung

9
rer Energie gemessen werden, da bei hoher Energie nicht erreichen. Sie werden mithilfe flüssiger, orga-

10

Impulse der Nachbarprobe einfließen.

nischer Szintil atoren nachgewiesen (z. B. 3H, 14C,

90Sr). Der gelöste Szintil ator wandelt die entstan-

11

Qualitätskontrolle Bohrlochmessplatz
denen Elektronen in Licht um. Sie werden von zwei

Das Energiefenster wird mit einem langlebigen PMP gemessen.

Prüfstrahler z. B. 137Cs eingestel t. Der Nulleffekt

12
ist täglich durchzuführen, denn bei der geringen Gasionisationsdetektoren

Aktivität der zu messenden Probe kann eine kleine Als Medium niederer Ordnungszahl wird ein in

13

Verunreinigung der Bohrung die Messergebnisse einer Kammer befindliches Gas (Luft, Edelgase
extrem verändern. Bei Plätzen, die mit Racks oder wie He, Ar, Kr, Xe) eingesetzt. Wird eine solche

14

Ketteneinsätzen befül t werden, müssen diese in die Gasionisationskammer von einem Gammastrahler

Nulleffektmessung mit einbezogen werden. Zur Be- getroffen, so werden aus den Gasmolekülen Elek-
stimmung der Ausbeute wird ein 137Cs-Prüfstrahler tronen gelöst, das Gas wird ionisiert. Es verbleibt

15
bekannter Aktivität verglichen mit der angezeigten ein positiv geladenes Gasmolekül auf der einen

Aktivität. Die Funktion des Zählers und des Zeit- Seite und ein freies Elektron auf der anderen Seite.

16
gebers eines Messplatzes wird mit einem internen Diese Ladungsträger werden bei angelegter Hoch-
oder externen Impulsgenerator überprüft. Zur Kon- spannung zur negativ geladenen Kathode bzw. zur
stanzprüfung der Nuklidtasten misst man zwei Ra- positiv geladenen Anode transportiert. Es fließt ein

17
dionuklide unterschiedlicher Energie in manueller Strom, der gemessen werden kann. Abhängig von

Einstel ung und ein weiteres Mal unter Einsatz der der angelegten Hochspannung definiert sich der

18

Festtasten. Der Quotient beider Messungen wird Arbeitsbereich der Ionisationskammer. Im sog. Re-
gebildet und mit dem Referenzwert verglichen, der kombinationsbereich entgehen die Ladungsträger

19
bei 1 liegt.

der Messung, da sich negative und positive Teilchen
wieder verbinden. Im sich spannungsmäßig an den

Flüssigszintillatoren

Rekombinationsbereich anschließenden Sättigungs-

20

Niederenergetische Betateilchen können wegen bereich ist die angelegte Hochspannung so hoch,
ihrer geringen Reichweite Festkörperszintil atoren dass keine Rekombinationen mehr stattfinden kön-

10

291

10.3 • Detektion von Radioaktivität
nen, jeder Ladungsträger wird registriert. In diesem

Bereich arbeiten Ionisationskammern. Bei weiterer

Hochspannungserhöhung werden die primär er-
zeugten Elektronen so stark beschleunigt, dass sie

Anode

Abschirmung
weitere Atome ionisieren. Es entsteht eine Elektro-

Kathode
nenlawine, die proportional zum Primärereignis ist

(Arbeitsbereich der Proportionalitätszählrohre).

Wird die Hochspannung weiter in den sog. Auslöse-
bereich gesteigert, kann ein einziges Primärelektron

Gas
zur Ionisation des gesamten Kammervolumens füh-
ren, was beim Nachweis kleinster Aktivitätsmengen
im Strahlenschutz von Bedeutung ist (. Abb. 10.5).

Aktivimeter

Eine Ionisationskammer ist als zylinderförmiger

. Abb. 10.6 Aufbau eines Aktivimeters

Schacht der Grundbaustein des sog. Aktivimeters.

In dieses wird mithilfe eines Probenhalters die Ak- Es werden zwei Messwerte je HWZ bestimmt, die
tivitätsprobe oder -spritze eingesetzt, sodass im- Abweichung darf auch hier maximal 5 % von dem
mer die gleiche Messgeometrie gegeben und die durch Zerfall errechneten Aktivitätswert betragen

Kammer vor Kontamination geschützt ist. Die die (DIN 6855 Teil 11). Bei Prüfung der Nuklidtasten

Schachtionisationskammer umgebende Bleiab- wird der EKA von Hand auf den gleichen Energie-
schirmung von 3–16 mm Dicke, schützt diese vor bereich (z. B. 141 KeV / 99mTc) eingestel t wie er über

Untergrundstrahlung, die zur Verfälschung des die Festtaste eingegeben wurde. In beiden Einstel-

Messergebnisses führen würde (. Abb. 10.6). Über lungen müssen die Impulsraten der gemessenen

Nuklidtasten, hinter denen sich gespeicherte Iso- Probe übereinstimmen.

topenfaktoren verbergen, sind die verschiedenen

Die Herstellerkallibrierung des Aktivimeters

Energiefenster bequem anwählbar. Das Ansprech- muss alle 6 Jahre wiederholt werden.

vermögen des Aktivimeters liegt in einem Messbe-
reich bis 200 GBq und in einem Energiebereich von

35 KeV bis 3 MeV sehr weit.

10.3.3 Messsysteme
im Strahlenschutz

Qualitätskontrolle des Aktivimeters

Die Proportionalität zwischen der Anzeige und Jeder im Überwachungs- oder Kontrol bereich ar-
den unterschiedlichen Aktivitäten muss gegeben beitende Mitarbeiter ist laut StrlSchV verpflichtet,
sein. Sie unterliegt der arbeitstäglichen Prüfung. die Personendosis an einer repräsentativen Stelle

Die Abweichung darf nicht größer als 5 % sein und der Körperoberfläche äquivalent zu bestimmen.

wird mit einem Prüfstrahler, der 3,7 MBq 137Cs ent-
hält, überwacht. Verglichen wird die Anzeige des Personendosimeter

Aktivimeters mit der tatsächlichen Aktivität des Die Überwachung der Strahlenbelastung kann z. B.

Prüfstrahlers. Die tägliche Kontrolle der Zählrate durch ein Filmdosimeter erfolgen, wenn mit Photo-
ohne Probenaktivität (Nulleffekt) soll eine Konta- nen-, Elektronen- oder Neutronenstrahlung umge-
mination des Messgerätes und des Probenhalters gangen wird. Ein solches Dosimeter (. Abb. 10.7)

ausschließen. Die halbjährlich notwendige Prüfung besteht aus einer zweiteiligen Gleitschattenkassette,
der Systemlinearität wird über den radioaktiven die Absorber unterschiedlicher Ordnungszahl ent-

Zerfall einer Probe eines kurzlebigen Radionuklids hält (z. B. Aluminium, Kupfer, Blei). Die Absorber

(z. B. 99mTc) bestimmt. Dabei werden Aktivitäten auf Vorder- und Rückseite sind unterschiedlich
zwischen 1 MBq und 60 % der maximal zu mes- geformt und versetzt angeordnet, sodass bei Aus-
senden Aktivität (z. B. Generatoreluat) verwendet. wertung der Schwärzung der innenliegenden Filme

292

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

2

3

4

5

. Abb. 10.8 Ringdosimeter

6

. Abb. 10.7 Filmdosimeter

7
unterschiedlicher Empfindlichkeit festgestel t wer-
den kann, aus welcher Richtung die Strahleneinwir-

8
kung stattgefunden hat. Durch die unterschiedliche

Dichte der Absorber kann bei Durchtritt von Strah-

9
lung deren Energie bestimmt werden. Die Auswer- . Abb. 10.9 Elektronisches Dosimeter
tung des an der Vorderseite des Rumpfes getragenen

Personendosimeters erfolgt durch die zuständige Ganzkörperzähler

10
zentrale Personendosimetriestelle einmal monatlich. Zum Nachweis inkorporierter Strahlung werden

Ganzkörperzähler eingesetzt, mit deren Hilfe das

11

Ringdosimeter
im Körper befindliche Nuklid identifiziert und die

Ein weiteres in der nuklearmedizinischen Routine vorhandene Aktivitätsmenge bestimmt werden
verwendetes Dosimeter ist das Ringdosimeter, das kann. Ganzkörperzähler enthalten Szintil ations-

12
die Strahlenbelastung der Hand ermittelt und im und auch Halbleiterdetektoren zur Erhöhung der

Heißlabor eingesetzt wird (. Abb. 10.8). Der Ring Nachweisempfindlichkeit. Halbleiter sind kristalline

13
enthält einen Thermo-Lumineszenz-Detektor, eine Stoffe, z. B. Germanium oder Silizium verunreinigt

Substanz (z. B. Calciumfluorid verunreinigt mit mit Lithium, die bei niedrigen Temperaturen isolie-

14

Mangan), die die absorbierte Strahlungsenergie ren, aber durch Energiezufuhr zu Leitern werden.

speichert. Der Kristall wird durch eine entspre- Sie zeichnen sich durch eine gute Energieauflösung
chende Auswertstelle einmal monatlich erhitzt. aus, sind aber weniger empfindlich als Szintil ations-

15

Dadurch wird die gespeicherte Energie in Form detektoren. Wegen der extrem hohen Empfindlich-
von sichtbarem Licht abgegeben. Der Ring wird keit eines Ganzkörperzählers ist die Abschirmung

16
zusätzlich zum Filmdosimeter eingesetzt.

gegen Umgebungsstrahlung extrem aufwendig.

Elektronische Dosimeter

Kontaminationsmessgeräte

17

Elektronische Dosimeter sind sofort ablesbar und Die in der nuklearmedizinischen Routine einge-
deshalb besonders zur Überwachung schwangerer setzten Kontaminationsmessgeräte (. Abb. 10.10)

18

Frauen geeignet, die im Überwachungsbereich tä- sind mit im Proportionalitäts- bzw. Auslösebereich
tig sind. Sie zeigen die gemessenen Werte digital arbeitenden Ionisationsdetektoren ausgestattet.

19
an (. Abb. 10.9) und warnen akustisch, wenn die Sind Eingangsereignisse hoch und leicht erfassbar,
eingestel te Dosis bzw. Dosisleistung überschrit- so können sie mit dem Proportionalitätszählrohr
ten ist. Sie enthalten spezielle Photodioden, die die verhältnisgleich zum Eingangsereignis festgehalten

20

Energie der einfallenden Photonen in elektrischen werden (Anwendung in Kontaminationsmessgerä-

Strom umwandeln.

ten und tragbaren Ortsdosimetern). Kleinere Ak-

10

293

10.4 • Bildentstehungssysteme

. Abb. 10.10 Hand- Fuß-

Monitor

. Abb. 10.11 Homogenitätsprüfung. Kreisförmiger Aktivi-
tätsausfall
kleiner Aktivitätsmengen (z. B. im Patienten)

tivitätskontaminationen werden mit den im Aus-
wird ein Material hoher Ordnungszahl einge-
lösebereich arbeitenden Geiger-Müller-Zählrohren
setzt, der Nachweis großer Aktivitätsmengen
nachgewiesen (Anwendung in handlichen Orts-

(z. B. Generatoreluat) gelingt mit Gasen geringer
und elektronischen Personendosimetern). Immer

Dichte. Dabei wird die an die Ionisationskam-
häufiger werden Kontaminationsmessgeräte auch
mer angelegte Spannung dem Verwendungs-
mit Szintil ationsdetektoren bestückt. Sie können
zweck des Messgerätes angepasst.

zum Nachweis von Verunreinigungen mit Alpha-,

Beta- und Gammastrahlen eingesetzt werden.

v Jelena wechselt zunächst ihre kontaminierte

10.4 Bildentstehungssysteme

Kleidung und bringt diese in den Abklingraum,
wo sie ca. 10 HWZ verbleibt, bis die Aktivität

I. Offenhäusser
abgeklungen ist. Gut, dass ihre Freundin aus
dem Personalwohnheim eine Jeans holt, sonst

Nach Homogenitätsprüfung der Gammakamera stellt
hätte Jelena in einer OP-Hose heimwärts ziehen

Frau Meier fest, dass sich ein runder weißer Fleck im
müssen, denn ihre über den Boden schleifende

Szintigramm des Phantoms befindet (. Abb. 10.11).

Hose war kontaminiert. Jelena, bewaffnet mit

Der Terminkalender ist randvoll und die erste Patien-

Handschuhen, Überschuhen, tragbarem Mess-
tin sitzt wartend vor der Tür. So kann sie die Patientin
system, Putzlappen, Dekontaminationsmittel
nicht untersuchen! Das sieht sie sofort, denn wenn nun
und Mülltüte, sucht die kontaminierte Stelle des
der Befund in diesem nicht funktionstüchtigen Bereich

Bodens. Als sie fündig wird, reinigt sie diese mit
liegt, ist alles umsonst. Die Patientin ist bereits unge-
von außen nach innen kreisenden Bewegun-
duldig und wartet auf ein Startsignal.

gen. Handschuhe, Überschuhe und Putzlappen
entsorgt sie im Abklingraum. Auf dem Heimweg

? Was verbirgt sich hinter diesem weißen Punkt
weiß sie eines: Sie wird noch heute ihre Hose
auf der Abbildung?

kürzen.

10.4.1 Gammakamera

In Kürze

Die zum Nachweis von Photonenstrahlung

Die Gammakamera (. Abb. 10.12) ist ein Detek-
eingesetzten Detektoren unterscheiden sich
torsystem, das ein dreidimensionales Aktivitätsver-
in dem verwendeten Material. Zum Nachweis
teilungsmuster im Patienten als zweidimensionales

294

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Signale

2

PMP

3

NaJ Kristall

4

Kollimator

5

6

. Abb. 10.13 Ausschnitt eines Parallellochkollimators in

. Abb. 10.12 Gammakamera

Aufsicht

7

Bild (Szintigramm) wiedergibt. Das aufgenommene

Szintigramm gibt je nach eingesetztem Tracer Auf-

8
schluss über Durchblutung, Speicherung, Stoff-
wechsel und Rezeptordichte eines Organsystems.

9

Es können Einzelbilder bei konstanter Aktivitäts-
verteilung (statische Aufnahmen) oder dynamische
szintigrafische Bildserien aufgenommen werden,

10
bei denen sich die Aktivitätsverteilung während des

Aufnahmezeitraums ständig verändert.

11

Der Messkopf der Gammakamera besteht aus
einem Kollimator, dem Natrium-Iodid-Kristal , der . Abb. 10.14 Zusammenhang zwischen Geometrie und
zur Wandlung der Gammaquanten in Licht dient, Abbildungseigenschaften eines Kollimators

12
sowie den über eine lichtleitende Schicht mit die-
sem verbundenen Photomultipliern, die das Licht eines Kollimators mit zu dicken Septen durch Ver-

13
in elektrische Signale umwandeln.

längerung der Aufnahmezeit kompensiert werden.

Die Abbildungseigenschaften eines Kollimators

Kollimatoren

14
hängen von seiner Geometrie und seinem Abstand

Voraussetzung für die korrekte Ortsanalyse der ein- zur Quelle, also zum Patienten ab. Die Geometrie
fallenden Gammaquanten ist der Einsatz eines sog. eines Kollimators hängt vom Verhältnis Bohrungs-

15

Kollimators. Er sorgt dafür, dass nur Gammaquanten größe/Septenlänge ab. Der Divergenzwinkel α ist
einer bestimmten Flugrichtung durchgelassen werden die Bezugsgröße und gibt an, unter welchem Ma-

16
und besteht aus vielen Bleisepten, die durch kleine ximalwinkel Gammaquanten die Bohrungen noch

Bohrungen voneinander getrennt sind (. Abb. 10.13). gerade durchdringen können.

Dabei gilt:

17

> Die Dicke der Bleisepten richtet sich nach der

- lange Septen/kleine Bohrungen/kleiner Diver-

Energie des verwendeten Radionuklids.

genzwinkel/hohe Ortsauflösung,

18

- kurze Septen/große Bohrungen/großer

Sind sie zu dünn, können Gammaquanten das Blei

Divergenzwinkel/geringe Ortsauflösung

19
durchdringen (Septenpenetration), sind sie zu dick,

(. Abb. 10.14).

werden zu viele Gammaquanten absorbiert, die Zähl-
rate sinkt. Während zu dünne Septen zur Verschlech- Die Ortsauflösung ist ebenso abhängig vom Ab-

20
terung der Ortsauflösung führen, kann der Einsatz stand des Patienten zum Kollimator. Je größer der

10

295

10.4 • Bildentstehungssysteme

. Abb. 10.15a,b Schilddrüsenphantom.

Abstand: 0 cm (a). Abstand: 0 cm (b)

Quell-Detektorabstand, desto schlechter ist die Ab- durch die Bohrungsgröße, die Anzahl der Löcher
bildungsqualität. (. Abb. 10.15, . Abb. 10.16)

und die Septenlänge.

Dabei gilt:

> Der Kollimator muss immer so dicht wie mög-

- große Bohrungen/kurze Septen/hohe Emp-
lich an den Patienten herangefahren werden.

findlichkeit,

- kleine Bohrungen/lange Septen/geringe Emp-

Bei Patienten, die unter Platzangst leiden, kann fast
findlichkeit.

immer durch intensive Aufklärung über die Wich-
tigkeit der Kollimatornähe eine optimale Qualität Allerdings nimmt die Ortsauflösung mit größer
der Aufnahme erreicht werden.

werdender Bohrung und kürzer werdenden Sep-

Die Empfindlichkeit eines Kollimators wird ten ab.

beschrieben durch das Verhältnis der ausgehenden
zu den nachgewiesenen Quanten. Je mehr Quanten

> Ortsauflösung und Empfindlichkeit sind kon-
den Detektor erreichen, desto höher ist die Emp-
kurrierende Eigenschaften. Ein Kollimator mit
findlichkeit des Kollimators. Beeinflusst wird sie
guter Ortsauflösung ist wenig empfindlich, ein

296

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

. Tab. 10.1 Einsatz der Kollimatoren entsprechend
der Nuklidenergie

2

Low Energie (LE)

140–200 KeV

Medium Energie (ME)

200–400 KeV

3

High Energie (HE)

Ab 400 KeV

4

. Tab. 10.2 Einsatz der Kollimatoren entsprechend
der Ortsauflösung/Empfindlichkeit

5

High Resolution (HR)

Kleine Bohrungen, lange

Septen

6

High Sensitivity (HS)

Große Bohrungen, kurze

Septen

. Abb. 10.16 Zusammenhang zwischen Objekt-Kollimator-

7
abstand und Ortsauflösung

General (GP)/All

Mittlere Bohrungen/mitt-

Purpose (AP)

lere Septen

8
solcher mit hoher Empfindlichkeit ist schlecht
ortsauflösend.

NaJ-Kristall

9

Bei Verwendung von Radiopharmaka zweier Ener-
gien (Doppeluntersuchung) wird der Kollimator der

10
höheren Energie angepasst (. Tab. 10.1, 10.2).

Der in der Routine am häufigsten benutzte

11

Kollimator ist der Parallellochkollimator, des-
sen Septen senkrecht zur Detektorebene stehen.

(. Abb. 10.17)

Patient

12

Bei konvergierenden Kollimatoren laufen die

Septen vom Patienten aus betrachtet konisch aus-

13
einander (. Abb. 10.18). Diese Geometrie hat eine . Abb. 10.17 Parallellochkollimator

Vergrößerung des Objektes zur Konsequenz.

Natrium-Iodid-Kristall

14

Der divergierende Kollimator wird benutzt

(. Abb. 10.19), wenn die Abmessungen des Objek- Das Sichtfeld des mit Thallium dotierten Natri-
tes grösser sind als das Sichtfeld der Kamera, die er um-Iodid-Kristal (UFOF, useful field of view) be-

15
verkleinert. Seine Septen laufen vom Patienten aus trägt bei Einkopfkameras 54 × 40 cm und bei einem
betrachtet konisch zusammen.

Dreikopfsystem 42 × 31 cm. Als CFOV (central field

16

Der selten eingesetzte Pinehole Kollimator of view) wird der tatsächliche Aufnahmebereich be-

(. Abb. 10.20) arbeitet nach dem Prinzip der Loch- zeichnet, der 75 % des UFOF ausmacht. Unter Ein-
kamera. Er besitzt nur ein Loch und vergrößert die wirkung von Photonenstrahlung werden einzelne

17

Abbildung maximal. Das Auflösungsvermögen ist Moleküle des Kristal verbandes angeregt. Fallen diese
hervorragend, die Empfindlichkeit wegen des einen in den Grundzustand zurück, wird die Anregungse-

18

Loches sehr gering.

nergie in Form von Licht abgegeben. Die Helligkeit
des Lichtes ist proportional zur absorbierten Photo-

19

! Kollimatoren wiegen zwischen 10 und 100 kg.

nenenergie, die Lichtmenge proportional zur Anzahl

Wird der Kollimator gewechselt, muss seine
der auftretenden Ereignisse. Die hohe Ordnungszahl

Befestigung auf dem Messkopf gewissenhaft
von NaJ bedingt ein gutes Absorptionsverhalten. Der

20
überprüft werden, um eine Gefährdung des

Kristall muss der Energie des verwendeten Radio-

Patienten zu verhindern.

nuklids angepasst werden. Ist er zu dünn, verlassen

10

297

10.4 • Bildentstehungssysteme

NaJ-Kristall

NaJ-Kristall

Patient

Patient

. Abb. 10.18 Konvergierender Kollimator

. Abb. 10.20 Pinehole Kollimator

NaJ-Kristall

Patient

. Abb. 10.21 Austausch eines defekten Photomultpliers

. Abb. 10.19 Divergierender Kollimator
nenzahl ist proportional zur Menge des aus dem

Kristall emittierten Lichts. Durch Anlegen einer
viele Quanten den Kristall ungeschwächt, die Nach- Hochspannung werden die frei gewordenen Elekt-
weiswahrscheinlichkeit sinkt. Ist er zu dick, kommt ronen auf Bleche (Dynoden) beschleunigt und lösen
es zu einer Mehrfachabsorption. Die Dicke beträgt Sekundärelektronen aus, die jeweils wieder auf die
bei hauptsächlichem Gebrauch von 99mTc 9.53 mm.

nächste Dynode beschleunigt werden. Die Teilspan-
nung liegt so an den Dynoden an, dass von Kathode

! Der Kristall darf keinen großen Temperaturun-
zu Anode jede Dynode positiv zur vorhergehenden
terschieden ausgesetzt (geöffnetes Fenster im
ist. Die Hochspannung zwischen den einzelnen Dy-

Winter) und nicht ungeschützt, also ohne vor-
noden muss gleich bleiben, damit die Proportiona-
gesetzten Kollimator zurückgelassen werden,
lität zum eingefallenen Szintil ationslicht erhalten
er kann brechen.

bleibt. An der am Ende der Beschleunigungsstrecke
befindlichen Anode trifft schließlich eine Elektro-

Photomultiplier
nenlawine ein (. Abb. 10.22). Jedem PMP ist ein

Über eine lichtdurchlässige Silikonschicht sind et- Vorverstärker zugeordnet, der die ankommenden
liche Photomultiplier (PMP) reflektionsfrei an den Ladungsimpulse in Spannungsimpulse umwandelt,

Kristall gekoppelt. Diese haben die Aufgabe, das deren Höhe wiederum proportional zur absorbier-
entstandene Szintil ationslicht in elektrisch mess- ten Quantenenergie ist.

bare Impulse umzuwandeln. PMP sind Vakuum-

Der ihm angeschlossene Linearverstärker ver-
röhren, auf die eine dünne Metal schicht = Kathode stärkt die Spannungsimpulse linear. Die Form der
aufgedampft ist (. Abb. 10.21).

Signaldauer wird gekürzt, um möglichst schnell

Aus ihr werden durch Auftreffen des Szintil- weitere Signale empfangen zu können.

lationslichtes Elektronen ausgelöst. Die Elektro-

298

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Impulszahl

2

Ausgangsstrom

3

4

Photomultiplier

5

6

Energie

7

. Abb. 10.23 Gammaspektrum. Aufnahme mit Streumedium

L+°

8

9

Photokathode

10

11

Einfallende Photonen

12

. Abb. 10.22 Funktionsweise der PMP-Röhren

. Abb. 10.24 Streuung der Gammaquanten im Patienten

Gammaspektrum

13

Geht man nun von 99mTc aus, so müssten bei ge-

Impulszahl
gebener Proportionalität alle gemessenen Impulse

14
mit der Energie von 141 KeV registriert werden.

Durch Spannungsschwankungen, Inhomogenitä-
ten des Kristal s, Streuung der eingehenden Pho-

15
tonen etc. entsteht eine relativ breite Energiever-
teilung um 141 KeV herum. Gestreute Quanten

16
lösen einen Impuls niederer Energie aus als sol-
che, die über einen Photoeffekt absorbiert wurden,
man erhält ein Impulsspektrum (. Abb. 10.23).

17

Radionuklide können über einen oder mehrere

Energiepeaks verfügen, z. B. 111In (171 KeV und

18

215 KeV).

Energie

Impulshöhenanalyse

19

. Abb. 10.25 Impulshöhenzählung nach Fenstereinstellung

Nur die über einen Photoeffekt absorbierten Quan- des Impulshöhenanalysators im Bereich des Photopeaks
ten dürfen zur Registrierung durchgelassen werden,

20
denn nur diese werden auch dort registriert, wo sie
im Kristall aufgetreten sind. (. Abb. 10.24) Die Aus-

10

299

10.4 • Bildentstehungssysteme

. Abb. 10.26a,b Follikuläres SD Karzinom: 131J/HWZ 8 Tg/ Energie 364 KeV, Aufnahme 8:00 (a). 99mTc /HWZ 6Std./ Energie

141 KeV, Aufnahme 11:00 (b). Anmerkung: Beide Szintigramme der Patientin wurden am gleichen Tag akquiriert, da die

Patientin nach Ausschluss von Skelettmetastasen umgehend einer Radioiodtherapie zugeführt werden sollte. Das Energie-
fenster wurde um 11:00 auf die Energie von 99mTc eingestellt, sodass das vorhandene 131J, vor allem im Bereich der Schilddrüse,
ausgefenstert wurde
sonderung der Streustrahlen erfolgt durch den sog. teilt das Ausgangssignal eines jeden PMP in 4 Ortssi-

Impulshöhenanalysator. Dieser besteht aus zwei Dis- gnale: x+, x–,y+,y–. Der PMP, der dem Absorptionsort
kriminatoren, die in Antikoinzidenz geschaltet sind. am nächsten ist, registriert die meisten Lichtquanten

Sie bilden eine obere und eine untere Schwelle. Die und liefert den höchsten Ausgangsimpuls. Alle vom

Differenz beider Schwellen wird als Fensterbreite, die Absorptionsort weiter entfernten PMP registrieren

Mitte der Schwellen als Fensterlage bezeichnet. Die- entsprechend weniger Licht, der Ausgangsimpuls ist
ser elektronische Schaltkreis lässt nur Impulse passie- niedriger (Abstand-Quadrat-Gesetz) (. Abb. 10.12).

ren, die in die Fensterbreite fallen (. Abb. 10.25). Das Aus den Ortssignalen aller vorhandenen PMP wer-

Fenster wird mit einer Energiebreite von +/– 10 % so den die Summensignale x+,x–,y+,y–, geliefert, die über
gelegt, dass die Fensterlage der Energie des verwende- zwei Differenzverstärker x und y ein Signal erzeugen.

ten Radionuklids entspricht. Eine Gammakamera be- Die Summe der entstandenen Ausgangsimpulse bil-
sitzt mehrere solcher Messkanäle. Bei einem Nuklid det das Z-Signal, welches der Höhe der absorbierten
mit mehreren Photopeaks können alle Energien er- Energie entspricht. Dieses wird an den Impulshö-
fasst werden, was zum Erreichen hoher Impulsraten henanalysator weitergeleitet und nur dann, wenn es
beiträgt. Werden dem Patienten zwei unterschiedli- im eingestel ten Energiefenster liegt, werden x und y
che Nuklide zum gleichen Zeitpunkt verabreicht (z. B. an die angeschlossene Elektronik zur Registrierung

99mTc / 131J, . Abb. 10.26) so kann durch entsprechende weitergeleitet und der Inhalt des entsprechenden

Einstel ung der Fensterlage nur eine der beiden Akti- Bildelementes der Bildmatrix erhöht sich um 1. Je
vitätsverteilungen szintigrafisch erfasst werden.

mehr Zerfälle an ein und demselben Ort nachgewie-
sen werden, umso größer wird die Zahl der im zu-

Messkopfelektronik
gehörigen Bildelemente. Gängige Matrixgrößen sind

Die entstandenen Signale werden im Messkopf über 64 × 64, 128 × 128, 256 × 256, 512 × 512. Allerdings
ein spezielles Widerstandsnetzwerk geortet. Es unter- benötigt jeder Detektor eine bestimmte Zeit um die

300

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1
absorbierten Quanten zu verarbeiten. Ein weiteres Si-
gnal kann in dieser Zeit nicht angenommen werden,
es entgeht der Messung (Totzeit). Die entstehenden

2

Zählratenverluste steigen mit höher werdender Ak-
tivitätsmenge.

3

Eine moderne digital arbeitende Gammaka-
mera wird über einen Computer gesteuert und

4
überwacht. Für die Akquisition werden Protokolle
erstel t und abgespeichert, die folgende Untersu-
chungsparameter enthalten:

5

- Kollimator

- Radionuklid

-

. Abb. 10.27 Rückprojektion

6

Energiefenster, dem Radionuklid entsprechend

- Orientierung des Messkopfes

(00/900/1800/2700)

Nuklidverteilung erzeugt werden. Bei dieser Art

7

- Bewegung des Messkopfes

-
der Bildrekonstruktion werden also die 2D-Bildda-

Aufnahmezeit/Countrate
ten auf das Objektvolumen zurückprojiziert (daher

8

- Position des Patienten

-
der Name des Verfahrens), indem die Intensität je-

Homogenitätskorrektur

-
des Bildpunktes als Linie senkrecht zur Detektions-

9

Patientendaten
fläche zurück im Objektvolumen abgebildet wird

(. Abb. 10.27). Die Tiefeninformation geht dabei

Der Messkopf ist gegen Umgebungsstrahlung ab- natürlich verloren. Sie kann durch Kombination

10
geschirmt und an einem Stativ (Gantry) befestigt. von in unterschiedlichen Winkeln aufgenomme-

Er kann von allen Seiten patientennah eingesetzt nen Bildern zurückgewonnen werden. Diese Art

11
werden. Stativ und Patientenliege können über der ungefilterten Rückprojektion der Rohdaten
mechanische Funktionstasten in die entsprechende führt zu einer Verschmierung des Bildes, wes-

Position gebracht werden. Die meisten Kamerasys- halb man Filter zur Verbesserung der Bildqualität

12
teme können entlang der Patientenachse verscho- einsetzt (gefilterte Rückprojektion). Auch dieses
ben werden und bieten damit die Möglichkeit einer Verfahren muss als Näherung betrachtet werden,

13

Ganzkörperszintigrafie.

da die Schwächung der Gammastrahlung durch

Photoeffekt und Streuung beim Weg durch das

SPECT

14

Objekt nicht einfließt. Diese Effekte werden bei

SPECT (Single Photon Emission Computed To- den iterativen Rekonstruktionsverfahren berück-
mography)-Kameras bestehen i. d. R. aus zwei bis sichtigt, bei denen gemessene mit mittels Korrek-

15
drei Messköpfen, die an einem Ringsystem laufen. turfaktoren berechneten Projektionen verglichen

Zur Bestimmung der dreidimensionalen Abbil- werden. Durch Wiederholungen, bei denen diese

16
dung der Nuklidverteilung in einem Objekt erfasst Korrekturfaktoren immer weiter verfeinert wer-
man mit einer Gammakamera zweidimensionale den, wird die dreidimensionale Nuklidverteilung

Bilddaten. Die Messung wird unter verschiedenen bestimmt, die den durch die Kamera gemessenen

17

Projektionswinkeln wiederholt, wobei die Kamera 2D-Projektionen entsprechen würde. Die akqui-
schrittweise um das Objekt rotiert. Jedes der dabei rierten Szintigramme werden auf einem Monitor

18
akquirierten Szintigramme stel t eine zweidimen- des Computersystems dargestel t, auf Festplatte
sionale Projektion der dreidimensionalen Nuklid- gespeichert, und wenn gewünscht über ein ange-

19
verteilung dar. Hierbei werden alle Objektpunkte schlossenes Dokumentationssystem ausgegeben.

(3D) in einem parallel zur Detektionsfläche der Eine geeignete Software ermöglicht die Auswer-

Kamera orientierten 2D-Bild des Objektes wie- tung und Nachbearbeitung.

20
dergeben. Durch Rückprojektion kann aus diesem

Bei der Darstel ung der Tomogramme besteht

Satz 2D-Bilder ein dreidimensionales Bild der ein Zeitfenster von ca. 30 Minuten zwischen der ers-

10

301

10.4 • Bildentstehungssysteme
ten und der letzten Akquisition, sodass eine schnell

. Tab. 10.3 Konstanzprüfung Gammakamera
verlaufende Aktivitätsveränderung im Patienten
nicht mit einer SPECT-Kamera aufgezeichnet wer-

Energiefenster

Arbeitstäglich und bei
den kann.

Wechsel des Nuklids

Nulleffekt

Arbeitstäglich und bei Ver-
dacht auf Kontamination

10.4.2 Qualitätskontrolle

Homogenität

Einmal wöchentlich
der Gammakamera

Ausbeute

Monatlich

Die Qualitätskontrolle nuklearmedizinischer Ge-

Linearität

Halbjährlich
räte ist in der „Richtlinie Strahlenschutz in der Me-

Ortsauflösung

Halbjährlich
dizin“ geregelt. Messverfahren und Ergänzungen

Abbildungsmaßstab

Halbjährlich
sind in der DIN 6855 Teil 1,2,4 und 11 sowie in der

DIN 60789 und in der DIN 61675 Teil 3 geregelt. In

Center of Rotation

Halbjährlich
den USA hergestel te Geräte unterliegen der NE-

(COR)

MA-Norm.

Dokumentations-

Halbjährlich

Die Abnahme bei Neuinstal ation und die Zu-
system
standsprüfung nach Reparatur des Gerätes durch
den Hersteller werden von diesem selbst durchge- Bestimmung der Inhomogenität
führt und bleiben hier unerwähnt. Die wichtigsten, Wöchentlich wird die Homogenität geprüft. Ho-
vom Betreiber im Rahmen der Konstanzprüfungen mogen bildet eine Gammakamera dann ab, wenn
durchgeführten Kontrollen seien im Folgenden kurz bei homogener Einstrahlung jeder Pixel der Mat-
beschrieben (. Tab. 10.3 ).

rix mit einer konstanten Zählrate belegt ist. Planare

Kameras können ohne Kollimator (Intrinsic-Mes-

Einstellung des Energiepeaks
sung) mit einer im fünffachen Detektorabstand

Die tägliche Einstel ung des Energiefensters erfolgt befindlichen Spritze überprüft werden. Die Kont-
mit einer unkollimierten Strahlenquelle (Spritze), rolle einer SPECT-Kamera erfolgt mit Kollimator
die in ca. 30 cm Abstand unter die Kamera gebracht (Extrinsic-Messung) mittels eines aus Plexiglas
wird. Der Energiepeak muss für das verwendete bestehenden Flächenphantoms (. Abb. 10.28), das

Nuklid an allen Köpfen der Gammakamera einge- mit einer im Routinebetrieb genutzten Aktivität
stel t werden. Die Lage des Fensters wird als Zahlen- gefül t wird (z. B. 700 MBq 99mTc). Die homogene
wert dokumentiert.

Mischung ist Voraussetzung für eine korrekte An-
wendung des Phantoms. Nachteil ist die während

Bestimmung des Nulleffektes
der Fül ung bestehende Kontaminationsgefahr.

Zur arbeitstäglich durchgeführten Nulleffektmes- Eine Alternative bietet das mit 80 bis 400 MBq
sung wird eine Aufnahme über 300 Sekunden frei 57Co belegte Flachfeldphantom. Als Streumedium
in Luft, ohne radioaktive Quelle, in immer gleicher wird diesem eine Plexiglasplatte aufgelegt, um die

Messgeometrie akquiriert. Sie dient dem Ausschluss Streuung im Patienten zu simulieren. Allerdings ist
einer eventuellen Kontamination des Gerätes. Ein das 57Co Flachfeldphantom teuer, seine Entsorgung
vor dem Untersuchungsraum sitzender Patient oder schwierig und die Energie mit 122 KeV weicht von
eine schon zur Applikation vorbereitete Spritze kön- derjenigen des in der Routine benutzen Nuklids
nen den Untergrund fälschlicherweise erhöhen.

(oft 99mTc, 141 KeV) ab. Beide Phantome müssen
größer sein als das Sichtfeld der zu prüfenden

Auswertung: Untergrund D Impulszahl

Messzeit

Kamera. Die erzeugte Abbildung wird qualitativ
mit einem Referenzbild verglichen. Des Weiteren

Der Messwert wird mit dem Referenzwert vergli- wird rechnergestützt quantitativ die integrale und
chen und dokumentiert.

die differenzielle Inhomogenität bestimmt. Zur

Erfassung der integralen Inhomogenität wird der

302

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

2

3

4

5

6

. Abb. 10.28 Flächenphantom

. Abb. 10.29 Aufnahme eines Streifenphantom zur Kontrol-
le Linearität/ Ortsauflösung/Abbildungsmaßstab

7
kleinste (Min) und der größte (Max) Pixelinhalt des ner neuen Flood erforderlich. Ohne entsprechende
gesamten Kamerafeldes ermittelt und in folgende Korrektur kommt es in transversalen Rekonstrukti-

8

Beziehung gesetzt:

onen zu kreisförmigen Artefakten im Zentrum der

Matrix.

9

Max Min 100

Max C Min

Bestimmung der Ausbeute

D Integrale Inhomogenität in %

Die Ausbeute wird mit einem Referenzstrahler

10
bekannter Aktivität durchgeführt. Die gemessene

Zur Bestimmung der differenziellen Inhomogenität Aktivität wird mit der Ist-Aktivität des Strahlers

11
wird ein aus fünf benachbarten Pixeln bestehendes verglichen

Feld über das gesamte Sichtfeld um je einen Pixel
verschoben. Das Fenster mit der größten Differenz Kontrolle der Linearität/Ortsauflösung

12
zwischen Maximal- und Minimalwert wird zur Be- Linearität und Ortauflösung werden in der Rou-
rechnung wie folgt herangezogen:

tine mit einem Streifen- oder Lochphantom über-

13
prüft, das mit einem Flachfeld- oder Flächenphan-

Max Min 100
tom unterlegt wird. Die Linearität beschreibt die

Max C Min

14

Nichtkrümmung einer Linie, die Ortsauflösung die

D Differenzielle Inhomogenität
örtliche Trennbarkeit zweier benachbarter Organ-
in %
strukturen. Die Ortsauflösung einer Gammakamera

15
hängt im Wesentlichen vom eingesetzten Kollima-

Als inhärente Inhomogenität wird die Messung tor ab und muss deshalb als Prüfung des Systems

16
ohne Kollimator, als Systemhomogenität die sich durchgeführt werden.

auf den gesamten Messkopf inklusive Kollimator

Die erstel te szintigrafische Abbildung wird mit
beziehende Messung, bezeichnet.

einem Referenzbild verglichen.

17

Die Verringerung der Restinhomogenität erfolgt

Die systembedingte Restabweichung der x-,
über eine abgespeicherte Korrekturmatrix (Flood), y-Signale von den Sol werten wird im Patientenbe-

18
die aus einer speziellen Homogenitätsaufnahme trieb über eine eingeschaltete Linearitätskorrektur
regeneriert wird. Für SPECT-Kameras muss die ausgeglichen.

19

Flood mit Kollimator (Extrinsic-Flood), für Ka-
meras im planaren Einsatz kann sie auch mit einer Kontrolle des Abbildungsmaßstabs

Punktquelle im fünffachen Detektorabstand ohne Der halbjährlich zu bestimmende Abbildungsmaß-

20

Kollimator (Intrinsic-Flood) erstel t werden. Bei stab kann ebenfal s mit einem Streifen- oder Loch-

Grenzwertüberschreitung wird die Aufnahme ei- phantom (. Abb. 10.29), das von einer homogenen

10

303

10.5 • Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

Quelle durchstrahlt wird, für jedes verwendete

> Eine konstante Messgeometrie ist die wich-

Zoom und Energiefenster überprüft werden. Die
tigste Voraussetzung der korrekten Prüfung.

aufgenommene Aktivitätsverteilung wird mit dem

Die Ergebnisse der Konstanzprüfungen

Referenzbild verglichen. Rechnerisch ergibt sich
müssen mindestens drei Jahre aufgehoben
der Abbildungsmaßstab durch den Quotienten des
werden.

Abstandes zweier Punkte im Szintigramm und dem

Abstand dieser Punkte im Objekt.

v Leider muss Frau Meier die wartende Patientin
enttäuschen. Die kreisförmige Inhomogenität

Kontrolle des Abbildungsmaßstabs
ist zurückzuführen auf den Ausfall eines Pho-
bei Kameras mit Ganzkörperzusatz
tomultipliers. Dieser muss vor Aufnahmestart

Kameras mit Ganzkörperzusatz müssen halbjähr-
ausgetauscht werden. Anschließend ist durch
lich in der Konstanz des Abbildungsmaßstabs in
entsprechende Kontrollen die fehlerfreie
beiden Bewegungsrichtungen überprüft werden.

Funktion der Kamera sicherzustellen. Erst dann

Dazu werden in den gesamten Abtastbereich Punkt-
kann der Routinebetrieb wieder aufgenommen
quellen in definierten Abständen positioniert. Die
werden.

Ortsauflösung und die korrekte Bilderzeugung kön-
nen mithilfe eines von einer Flächenquelle durch-
strahlten Bleistreifen- oder Lochphantom kontrol-

In Kürze
liert werden.

Die Gammakamera besteht aus einem Szintilla-
tionskristall, der über einen Lichtleiter mit den

Kontrolle des Rotationszentrums

Photomultipliern verbunden ist. Die im Kristall

Bei rotierenden Kameras muss überprüft werden,
durch Absorption entstandenen Lichtquanten
ob sich die Kamera in einem perfekten Kreis um das
werden vom PMP umgewandelt in Elektronen,

Rotationszentrum dreht (Center of Rotation, COR)

verstärkt und an die angeschlossene Elektronik
und ob dieses mechanische Zentrum mit dem Zen-
weitergeleitet. Um nur Quanten einer definierten
trum der Bildmatrix übereinstimmt. Hierzu wird

Flugrichtung zum Kristall durchzulassen, sind
eine Linienquelle um einen exakten Betrag zum Ro-
dem NaJ-Kristall Kollimatoren vorgeschaltet,
tationszentrum verschoben (z. B. 5 cm) und auf der
deren Bleisepten in ihrer Dicke der Energie des

Patientenliege fixiert (s. Herstellerangaben). Die Ka-
verwendeten Nuklids angepasst werden müssen.

mera wird in mindestens 32 Winkelschritten um die

Linienquelle geführt und die Aktivitätsverteilung in
jedem der Winkel akquiriert. Trägt man nun die Li-
nie im Verhältnis zum Rotationswinkel der Kamera 10.5 Radionukleotide in
auf, so erhält man eine Sinuskurve. Aus dieser lässt
der medizinischen Anwendung
sich die Verschiebung der Rotationsachse gegen-
über der Mitte der Bildmatrix bestimmen. Diese U. Blum

Verschiebung wird COR-Shift genannt. Bei einem

COR-Shift von ± 6 mm muss das System nachjus- Verschiedene radioaktive Stoffe werden in der Me-
tiert werden.

dizin angewendet (. Tab. 10.4). Hierbei wird zwi-
schen Stoffen zur diagnostischen Bildgebung, zu

Kontrolle

Therapiezwecken und zur laborchemischen Diag-
der Dokumentationseinrichtungen
nostik unterschieden.

Nicht zu vergessen ist die halbjährlich erforderliche

In der laborchemischen Diagnostik werden neben

Kontrolle der Dokumentationssysteme. Graustufen- radioaktiven Stoffen (überwiegend 125I) im RIA (Radi-
bild des Rechnerbildschirms, Laserausdruck oder oimmunoassay) oder IRMA (Immunradiometrischer

Filme werden mit entsprechenden Referenzbildern Assay) auch andere, nicht radioaktive Stoffe einge-
verglichen.

setzt; zu nennen sind hierbei insbesondere Enzyme
im Enzymimmonoassay (EIA) bzw. enzyme-linked

304

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

. Tab. 10.4 Auflistung einiger gebräuchlicher Radioisotope (modifiziert nach Nuklearmedizin, 4. Auflage, Kuwert)

Isotop

Anwendung

Strahlung, keV

HWZ

Herstellung

2

[99mTcO ]TcO –

Diagnostik
γ, 140

6,01 h

Generator

4

4

3

[123I]I–

Diagnostik
γ, 159

13,3 h

Zyklotron

[124I]I–

PET
β+, 188

4,18 d

Zyklotron

4

[131I]I–

Therapie
β–, 191

8,02 d

Reaktor
γ, 364

5

[111In]In3+

Diagnostik
γ, 171, 245

2,80 d

Zyklotron

[90Y]Y3+

Therapie
β–, 934

2,67 d

Generator

6

[89Sr]Sr2+

Therapie
β–, 583

50,5 d

Reaktor

[186Re]ReO –

Therapie
β–, 359

3,72 d

Reaktor

4

7
γ, 137

[188Re]ReO –

Therapie
β–, 795

17 h

Generator

4
γ, 155

8

[88Sm]Sm3+

Therapie
β–, 203, 228

1,93 d

Reaktor
γ, 103

9

[18F]F–

PET
β+, 242

109,8 min

Zyklotron

[11C]CO

PET
β+, 385

20,4 min

Zyklotron

10

2

[13N]NH –

PET
β+, 491

10 min

Zyklotron

3

15

11

H O

PET
β+, 735

2 min

Zyklotron

2

HWZ: Halbwertzeit, Tc: Technetium, TcO : Pertechnetat, I: Iod, In: Indium, Y: Yttrium, Sr: Strontium, Re: Rhenium, Sm:

4

12

Samarium, F: Fluor, C: Kohlenstoff, CO : Kohlendioxid, N: Stickstoff, NH : Ammoniak, H O: Wasser

2

3

2

13
immunosorbet assay (ELISA), fluoreszierende oder

Ein Generator ist ca. 1 Woche verwendbar. Die
lumineszierende Stoffe. Auf die laborchemischen Ver- Ausbeute des radioaktiven Technetiums sinkt im

14
fahren wird hier nicht weiter eingegangen.

Verlauf der Woche ab (. Abb. 10.30).

Das gewonnene 99mTechnetium (99mTcO ) kann

4
entweder direkt verwendet werden (z. B. in der

15

10.5.1 Diagnostische Bildgebung

Schilddrüsendiagnostik) oder es wird mit inakti-
ven Substanzen in Markierungsbestecken (sog. Kits)

16

Der am häufigsten verwendete radioaktive Stoff in verbunden.

der Bildgebung ist das 99mTechnetium (99mTc). Es hat

Andere Generatorsysteme sind z.

B. der
eine physikalische Halbwertzeit von 6,01 h. Es zer- 188Wolfram/188Rhenium-Generator, der 68Germa-

17
fäl t in 99Technetium und sendet dabei γ-Strahlung nium/66Gallium-Generator oder der 90Stronti-
mit einer Energie von 140 keV aus.

um/90Yttrium-Generator.

18

Hergestel t wird 99mTechnetium in einem Ge-

In der PET-Diagnostik werden Positronenstrah-
neratorsystem. In dem System ist 99Molybdän ler benötigt. Diese haben unterschiedliche Halb-

19

(HWZ 65,9 h) fest gebunden als Natriummolybdat wertzeiten. 18F-Verbindungen wie z. B. das 18F-FDG

(Na 99MoO ). Dieses zerfäl t zu Natriumpertechne- sind über kommerzielle Anbieter erhältlich.

2

4
tat (Na99mTcO ), welches mittels steriler physiologi-

20

4
scher Kochsalzlösung und einem Vakuumcontainer
aus dem Generatorsystem herausgelöst wird.

10

305

10.7 • Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

Schritte der Markierung

99

1000

Mo

(hierbei muss die Sterilität des Kits und auch

99mTC
des fertigen Radiopharmakons gewährleistet
bleiben)

750

1. Metallverschluss der Glasflasche entfernen,
y

Membran desinfizieren
tivitAc 500

2. Glasflasche in eine geeignete Ummantelung
einbringen

3. Aktivität aufziehen: Alter des Eluats, Menge

250
und Volumen beachten

4. Sterile Injektion in die Glasflasche: Ohne

0

Belüftungskanüle

0

24

48

72

96

120

5. Entlüften: Das eingebrachte Volumen muss

Time, h
als Luftvolumen aus der Schutzatmosphäre
abgezogen werden, um einen Überdruck in

. Abb. 10.30 Verlaufskurve des Technetiums
der Glasflasche zu vermeiden.

6. Schwenken, ggf. weitere Maßnahmen nach

Herstellerangabe

10.6 Radiopharmakologie

7. Inkubation nach Herstellerangabe

8. Sterile Entnahme der benötigten Patienten-

U. Blum
dosis

9. Ggf. Lagerung nach Angabe, Verwerfen des

In der Routinediagnostik spielen insbesondere die

99m

–

Kits nach Erreichen der angegebenen Verfall-

TcO markierten Radiopharmaka eine große

4
zeit

Rolle. Die Verwendung von 99mTc ist einfach. Ent-
weder kann das Eluat sofort injiziert werden (z. B.

Schilddrüsenuntersuchung) oder es wird mittels
kommerziell erhältlicher Markierungsbestecke 10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen

(Kits) überwiegend durch eine chemische Reduk-
von Radiopharmaka
tion zu Komplexverbindungen verarbeitet.

Die Markierungsbestecke werden i. d. R. als Pul-
ver in einer kleinen verschlossenen Glasphiole ge- U. Blum
liefert. Die Lagerung erfolgt nach Herstellerangabe.

Sie bestehen in geringem Anteil aus einem Reduk- Radiopharmaka unterliegen verschiedenen Quali-
tionsmittel (Zinn[II]salze) sowie im Überschuss aus tätskriterien. Diese sind im europäischen Arznei-
dem Komplexbildner (Chelatligand). Der Komplex- mittelbuch (Ph. Eur.) und dem deutschen Arznei-
bildner ist für die jeweilige Untersuchung entwickelt mittelgesetz festgeschrieben. Hierzu zählen:

worden, z. B. die Phosphonatverbindungen für die

Knochenszintigrafie. Die Liganden werden gefrier- - Radioisotopenreinheit,
getrocknet (lyophilisiert) und in einer Schutzatmo- - chemische Reinheit und Identität,
sphäre (Stickstoff oder Argon) verpackt. Alle Kits - radiochemische Reinheit,
sind steril und pyrogenfrei.

- spezifische Aktivität,

Die radioaktive Markierung mit dem Eluat er- - Stabilität,
folgt nach Herstellerangabe. Häufig kann die Mar- - mikrobiologische Reinheit.

kierung bei Zimmertemperatur innerhalb weniger Die Qualitätskriterien müssen immer erfül t wer-

Minuten durchgeführt werden. Das dabei entstan- den. Hierbei unterscheidet sich z. T. die Verantwor-
dene Radiopharmakon kann innerhalb der angege- tung für die einzelnen Unterpunkte.

benen Verfal szeit verwendet werden.

306

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

. Abb. 10.31 Schema-
tische Darstellung der

99m/99TC-Radiopharmakon

Markierung eines Ligan-

2
den mit 99mTc zu einem

Radiopharmakon. (Mit

+ Oxidationsmittel

+ Sn(II)-Chlorid
freundlicher Genehmigung

3
z.B. Luftsauerstoff

+ Ligand
von FJ Gildehaus)

4

99m/99TC-Pertechnetat

5

+ Sn(II)-Chlorid

6

99m/99TC-Kolloid
andere 99m/99TC-Verunreinigungen

7

- Gebrauchsfertige Radiopharmaka: Diese 10.7.1 Radioisotopenreinheit

8
werden vom Anwender nicht verändert, son-
dern nur appliziert (z. B. Injektionslösungen,

» Das in Prozent ausgedrückte Verhältnis der Ra-

9

Kapseln). Die Qualitätssicherung obliegt hier
dioaktivität des Radioisotops, bezogen auf die
allein dem Hersteller. Der Anwender sol te

Gesamtradioaktivität im radioaktiven Arzneimit-
die Angaben auf dem gelieferten Produkt mit
tel (Ph. Eur. 4. Ausgabe)

10
dem Begleitschein sowie die Aktivität über-
prüfen.

-

In der Praxis zählt hierzu die Prüfung des sog.

11

Kitpräparationen. Für die Inhaltsstoffe der

Molybdän-Durchbruchs. Jeder 99Mo/99mTc-Ge-

Kits tragen die Hersteller die Verantwortung.

nerator muss vor der ersten Anwendung getestet

Die Inhaltsstoffe sind garantiert steril und
werden, um eine ggf. nicht sichtbare Leckage (z. B.

12
pyrogenfrei. Zudem erfolgen Kontrollen der
durch einen Transportschaden) von 99Mo in das

Präparation mittels Mustergeneratoren und

Eluat auszuschließen.

13

Musterkits.

Hierbei wird der Generator normal eluiert. Da-
nach wird das Eluat ohne Abschirmung und mit

14

In der jeweiligen Abteilung trägt der Hersteller, lt. einer entsprechenden al seitigen Bleiummantelung

Gesetz der Arzt, die Verantwortung für die Her- (6 mm Blei) im Aktivimeter im Technetium-Fenster
stel ung des Radiopharmakons und dessen Eigen- gemessen. Durch die Bleiummantelung wird die nie-

15
schaften. Hierbei können während aller Präparati- derenergetische Strahlung des 99mTc (141 keV) abge-
onsschritte Fehler auftreten. Als Hauptstörfaktoren schirmt, die des höher energetischen 99Mo (739 keV)

16
treten hierbei insbesondere freies Pertechnetat und nur zu 65 %. Der Quotient Q muss < 0.04 % sein.

reduziertes Tc-Kolloid in Erscheinung. . Abbil-

Q
dung 10.31 zeigt die schematische Darstel ung der

D

17

Markierung mit 99mTc.

-

Eluatmessung mit Abschirmung .MBq/

Selbst hergestellte Radiopharmaka: die

Eluatmessung ohne Abschirmung .MBq/

18
gesamte Verantwortung liegt bei dem Her-

100
steller. Diese Radiopharmaka sind z. B. selbst

Aktivimeter

19
hergestel te Zyklotronprodukte oder radioaktiv
markierte Patientenanteile (z. B. Thrombozy-

Das Aktivimeter, das früher auch Curiemeter
ten, Erythrozyten).

genannt wurde, ist eine Messeinrichtung, die

20
die Aktivität einer Messprobe anzeigt.

10

307

10.7 • Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

10.7.2 Chemische Reinheit

SOP Papier-

Chemische Reinheit
oder Dünnschichtchromatografie

(mod. nach Gildehaus), . Abb. 10.32

Hierunter versteht man den Anteil des ge-

1. Feste Phase vorbereiten
wünschten Stoffes im Gesamtstoffgemisch.

– Feste Phase auswählen: Papier oder Glas-

In den Monographien über radioaktive
fasergewebe mit Kieselgel

Arzneimittel sind die Anforderungen an die

– Streifen von 8 * 1 bzw. 8 * 2 herstellen
chemische Reinheit durch Spezifizierung von

– Startmarkierung mit Bleistift: ca. 1,5 cm

Grenzwerten für die chemischen Verunreini-
vom unteren Rand entfernt
gungen festgelegt.

– Frontmarkierung: ca. 0,5 cm vom oberen

Rand entfernt außerhalb des Proben-

Die chemische Reinheit muss vom Hersteller garan-
feldes: entweder wasserlöslicher oder
tiert werden.

wasserfester Stift, je nach Lösungsmittel

2. Mobile Phase vorbereiten

– In das Probengefäß das Lösungsmittel

10.7.3 Radiochemische Reinheit
einfüllen, sodass ca. 3–5 mm des Bodens
bedeckt sind. Bei organischen (nicht wäs-

Radiochemische Reinheit
srigen) Lösungsmitteln Behälter abdecken
und Gefäß schwenken.

Das in Prozent ausgedrückte Verhältnis

3. Probe aufbringen (. Abb. 10.32a)

der Radioaktivität des Radionuklids in der

– Kleine Probe (0,05–0,1 ml) als einzelnen,
gewünschten chemischen Form, bezogen auf
möglichst kleinen Tropfen auf die Platte
die Gesamtradioaktivität des Radionuklids im
aufbringen. Je nach Probe ggf. vorher mit
radioaktiven Arzneimittel, wird als radioche-

Lösungsmittel anfeuchten, nicht unbe-
mische Reinheit bezeichnet.

dingt trocknen lassen.

4. Entwicklung des Chromatogramms

Die Hauptursachen für Verunreinigungen liegen in

(. Abb. 10.32b)

der Präparation. Neben einer nicht erwünschten

– Streifen in Lösungsmittel einhängen, wobei

Sauerstoffzufuhr (z. B. undichter Stopfen, Belüf-
der Startpunkt oberhalb des Lösungsmit-
tungskanüle) kann auch eine zu hohe Radioakti-
telspiegels liegt. Durch Kapillarkräfte steigt
vitätsmenge zu einer mangelhaften Markierungs-
die Probe auf und wird in ihre Bestandteile
ausbeute führen (viel hilft nicht immer viel). Auch
getrennt. Wenn die Frontmarkierung bis

„alte“ Eluate oder das erste Eluat nach einer länge-
zum oberen Rand des Teststreifens verläuft,
ren Eluationspause (z. B. Wochenende, Feiertage)

wird der Streifen sofort aus der Kammer
haben Einfluss auf die radiochemische Reinheit.

genommen und getrocknet.

Andere Ursachen einer Verunreinigung sind tech-

5. Auswertung (. Abb. 10.32b)

nisch bedingt, wie z. B. chemische Instabilibitäten

– Scanner: Gerätespezifische Auswertung
oder Autoradiolysen.

mittels ROI. Hierbei müssen Start und

Zur Bestimmung der radiochemischen Rein-

Front klar markiert sein.

heit werden die einzelnen Bestandteile chromato-

– Ionisationskammer: Streifen in der Mitte
grafisch aufgetrennt und gemessen. Eine andere
teilen und Proben messen, zudem Bestim-

Möglichkeit ist eine Festphasenextraktion in Kar-
mung der Hintergrundaktivität.

tuschenform.

Je nach Radiopharmakon kann die Verunreinigung
an der Front oder am Start liegen, z. T. müssen auch

2 Streifen ausgewertet werden.

308

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

2

Frontmarkierung

(Filzstift)

3

4

Startmarkierung
ein Tropfen des

(Bleistift)

Markierungsansatzes

5
a

Vorbereiten

Probe aufbringen

6

7

8

9

10
in Chromatographie-

Zerschneiden und Messen
kammer stellen

11

12
b

Entwickeln

Auswerten

13

. Abb. 10.32 a Aufbringen der Probe, b Entwicklung Auswertung in der Chromatographie. (Mit freundlicher Genehmigung
von FJ Gildehaus)

14
z Verunreinigung an der Front:

z Mögliche Fehler in der Qualitätskontrolle
k Präparation und Probenentnahme

15

Start

Start

-

CFront 100 D % Reinheit
noch nicht abgeschlossene Reaktion im Kit

- Sauerstoffzufuhr während der Präparation

-

16
z Verunreinigung am Start

Sedimentation der Probenentnahme

Front

FrontCStart 100 D % Reinheit
k Chromatografie

17

- Trocknen der Probe
z Zwei Streifen

- Verunreinigung der Probe oder des Streifens

18

- Auftragepunkt ragt in das Lösungsmittel

Front

Start

-

1

100

Oxidation durch das Laufmittel

Front

Start

-

19

C Start

C Front

Fettabdrücke auf dem Streifen (Fingerabdrücke)

D % Reinheit

- Chromatografiestreifen berührt die Wand des

Gefäßes

20

- falsches Laufmittel

- Bewegung der Trennkammer

10

309

10.8 • Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen
durch die Strahlung zu Veränderungen kommen,

SOP Qualitätskontrolle mit Kartuschen
sodass diese Stoffe relativ zügig nach der Herstel-

(mod. n. Gildehaus)

lung verbraucht werden müssen.

1. Kartusche vorbereiten: Konditionieren
der Kartusche mittels einem organischen

Lösungsmittel (z. B. Ethanol), welche lang-

10.7.6 Mikrobiologische Reinheit
sam in die Kartusche gedrückt wird, danach
spülen mit Wasser

Jedes Radiopharmakon sol te nach Möglichkeit

2. Probe aufbringen: 0,3 ml werden in einer
bakterienfrei sein. Aufgrund der teilweise nur kur-

1 ml aus der Probe entnommen. Die Spritze
zen Halbwertzeiten verschiedener Stoffe kann der
wird ohne Nadel auf die Kartusche gesetzt,
genaue Status manchmal erst nach Abklingen der
die Probe langsam in die Säule gedrückt.

Radioaktivität erfolgen. Ein schneller Test, der sog.

3. Elution: Lösen der einzelnen Bestandteile

Limulus-Amoebozyten-Lysat-Test (LAL-Test), ist
mittels Eluation, beginnend mit einer wässri-
z. B. für das 18FDG vorgeschrieben. Hierbei wird
gen Lösung, danach weitere Eluationen mit
die Probe mit dem Lysat zusammengeführt. Wenn
unpolaren Lösungsmitteln durch Zugabe
sich Endotoxine in der Probe befinden, wird dieses
von z. B. Ethanol. Jede Eluation wird einzeln
mittels verschiedener Methoden sichtbar. Erst nach
gesammelt.

Erhalt des Ergebnisses darf die Injektionslösung

4. Auswertung in der Ionisationskammer:

zum Verbrauch frei gegeben werden. Die Freigabe

Messung der einzelnen Probenröhrchen
ist durch den applizierenden Arzt zu prüfen.

sowie Bestimmung der Restaktivität in der

Kartusche

10.8 Kontamination und

Dekontaminationsmaßnahmen

Röhrchen mit Produkt

100

Röhrchen mit Produkt C Röhrchen 1

U. Blum

CRöhrchen 2 C : : : C Kartusche

D % Reinheit

Kontamination

Hierunter versteht man eine (ungewollte)

Je nach Kit und Abteilung können verschiedene

Verunreinigung der Umgebung (einschl. der

Qualitätskontrollen durchgeführt werden. Alle

Luft), von Gegenständen oder Personen mit
verwendeten Kits müssen nach der Richtlinie im
radioaktiven Stoffen.

Strahlenschutz von 2011 überprüft werden. Die Er-
gebnisse sind zu dokumentieren.

Eine Kontamination ist nicht unbedingt direkt
erkennbar, da Radioaktivität mit den Sinnen des

10.7.4 Spezifische Aktivität

Menschen nicht wahrgenommen werden kann.

Der Umgang mit allen offenen radioaktiven Stoffen

Die spezifische Aktivität ist charakteristisch für je- muss daher sehr sorgsam geschehen.

des Isotop und ergibt sich aus dem Maß aus dem

Kontaminationsgefahren bestehen in allen

Verhältnis der Aktivität zur Masse.

Arbeitsschritten, angefangen bei der Eluation des

Generators, über Kit-Präparationen, Aufziehen der

Patientendosis bis hin zur Applikation.

10.7.5 Stabilität

Auch der Patient ist eine mögliche Kontami-
nationsquelle. Hierzu zählen insbesondere eine

Die Stabilität des Radiopharmakons ist von ver- fehlerhafte Inhalation radioaktiver Substanzen
schiedenen Faktoren abhängig. Insbesondere bei (z. B. Lungenventilationsuntersuchung), eine un-
hochenergetischen therapeutischen Stoffen kann es kontrollierte Ausscheidung der Substanzen bei

310

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1
verschiedenen Inkontinenzerkrankungen mit ggf.

-

Kontamination von Gegenständen (Stühle, Toilette,

Waschen mit viel lauwarmem Wasser und

Türklinken) sowie aufgrund von Kontakt mit allen

Dekontaminationsmittel, mit Einmalhandtü-

2

Ausscheidungen des Patienten (z. B. Urin, Stuhl,
chern trocknen

-

Speichel, Mageninhalt, Blut).

Erfolgskontrolle mittels Monitor, bei weiter-

3

Kontaminationskontrollen müssen im Umgang
hin nachweisbarer Kontamination → erneut
mit offenen radioaktiven Stoffen an jedem Arbeits-
gründlich waschen unter Verwendung einer
weichen Bürste

4
platz mindestens einmal pro Tag erfolgen, bei einem

-

Kontaminationsverdacht sofort. Die entsprechen-

Mangelnder Dekontaminationserfolg:

den Ergebnisse sind zu protokollieren.

Wiederholung aller Punkte. Betragen der

5

Bei Verlassen des Kontrol bereiches hat das Per-

Effekt < 10 % und die Kontamination < 10 Bq/
sonal eine Kontaminationskontrolle durchzuführen,
cm2 kann auf weitere Maßnahmen verzichtet
werden. Ansonsten muss der Strahlen-

6
hier z. B. mittels eines Hand-Fuß-Kleidermonitors

(. Abb. 10.10) oder Handmonitors in der Personal-
schutzbeauftragte weitere Maßnahmen
schleuse. Die Messergebnisse sind zu protokollieren.

einleiten.

7

-

Auch Gegenstände, die den Kontrol bereich

Spezielle, situationsangepasste Maßnah-
verlassen (z. B. Putzutensilien, Abfal , Rol stuhl),
men: z. B. Haare waschen; Augen- und Mund-

8
müssen überprüft werden; die Ergebnisse sind zu
spülung, bei Hautverletzung ggf. wundnahe
protokollieren.

venöse Stauung und Wundspülung

- Erst nach einem Ausschluss einer Perso-

9

Dekontamination
nenkontamination sollte sich der Fläche
zugewandt werden:

Hierunter versteht man die Entfernung von

10

– Bestimmung von Ort und Ausdehnung der

(gefährlichen) Verunreinigungen, hier den

Kontamination von Flächen und Gegen-
radioaktiven Stoffen.

ständen: Jede Dekontamination sollte das

11

Kontaminationsrisiko und Inkorporations-

Das vorrangige Ziel ist das Herabsetzen der Strahlen-
risiko des Personals nicht steigern, daher

12
einwirkung auf den Körper; weitere Ziele sind die
ist entsprechende Schutzkleidung Pflicht.

Vermeidung der Verbreitung einer Kontamination

– Aufnehmen von Flüssigkeiten mit saugfä-

13
und eine Verhinderung der Inkorporation.

higem Material von außen nach innen

– Ggf. nass wischen (von außen nach innen)

– Ggf. weitere, physikalische Maßnahmen

14

Kontamination: Was ist zu tun?

-

(Schaben, Schleifen, Bürsten)

Sperren des Kontaminationsbereiches

– Nicht entfernbare Kontaminationen wer-

15

- Kontaktieren einer weiteren Person. Falls
den abgedeckt (Klebefolie) und gekenn-
dieses nicht möglich ist, deutliche Kenn-
zeichnet.

zeichnung des Kontaminationsbereiches,

– Bei Kontamination von Arbeitsgeräten mit

16

Verschleppung vermeiden

-
kurzlebigen Stoffen Abklingzeit abwarten

Bei möglicher Personenkontamination:

(im Abklingraum, gekennzeichnet)

17
möglichst rasche Dekontamination

-

- Aufklärung der Kontaminationsursache

Kontaminierte Arbeitskleidung ohne weitere

- Dokumentation der Kontamination

18

Kontamination anderer Bereiche entfernen

- Möglichst genaue Lokalisation kontaminier-
ter Hautareale

19

- Mehrfache trockene Dekontamination der

Haut mittels Klebefolie, dieses führt zu einer

20

Entfernung von > 90 % der Aktivität

10

311

10.9 • Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

10.9 Allgemeine Qualitätskriterien

Jede Bestel ung und der Eingang der Radioak-
laut Leitlinien
tivität, ggf. auch der Ausgang, muss dokumentiert
werden. Die Unterlagen müssen über 10 Jahre nach-

U. Blum
vollziehbar sein.

Der fach- und sachkundige Arzt stel t die recht-

Die Deutsche Gesel schaft für Nuklearmedizin hat fertigende Indikation einer Untersuchung oder The-
verschiedene Leitlinien veröffentlicht, darunter u. a. rapie. Es gilt das ALARA-Prinzip („as low as reaso-
auch die SOP für Heißlabore in der Nuklearmedizin. nably achievable“), um die Strahlenexposition des

Rechtliche Grundlagen sind dabei u. a. die Patienten und aller Beteiligten möglichst niedrig

Strahlenschutzverordnung, die Richtlinie Strah- zu halten. Das Bundesamt für Strahlenschutz (BfS)

lenschutz in der Medizin, das Arzneimittelgesetz, hat eine Tabelle der diagnostischen Referenzwerte
das Medizinproduktegesetz sowie das Gefahrgut- (DRW) für häufige und dosisintensive Untersu-
beförderungsgesetz. Zudem kommen Leitlinien chungen veröffentlicht. Die angegebenen DRW
sowie verschiedene DIN (Deutsches Institut für sol ten nur in Ausnahmefällen überschritten wer-

Normung)-Normen zur Anwendung.

den, die Begründung für eine Überschreitung ist zu

Die baulichen Voraussetzungen einer nuklear- dokumentieren.

medizinischen Abteilung sind komplex. Die ent-
sprechenden Auflagen werden vom zuständigen Amt
überprüft. Erst nach Freigabe der Abteilung durch

In Kürze

-
die Behörde kann der Betrieb aufgenommen werden.

Die Nuklearmedizin stellt ein anspruchsvol-

Jede nuklearmedizinische Abteilung bzw. Praxis
les und abwechslungsreiches Handlungsfeld
besitzt einen Kontrollbereich. Dieser wird von der
für MTRA dar. Neben den klassischen diag-
jeweils zuständigen Behörde festgelegt. Der Zugang
nostischen Verfahren an einer Gammaka-
zum Kontrol bereich ist z. B. für nicht medizinisches
mera hat in den letzten Jahren die Bedeu-

Personal (z. B. Patient, Reinigungskraft, Techniker,
tung von Hybridgeräten (PET-CT, PET-MRT)

Handwerker) eingeschränkt. Wenn diese den Kon-
zugenommen.

-
trol bereich betreten müssen, ist die Anwesenheit

Auch im Bereich der nuklearmedizinischen
eines Strahlenschutzbeauftragten erforderlich. Be-

Therapie bestehen viele Anwendungsmög-
fugte Personen dürfen den Kontrol bereich betreten,
lichkeiten mit unterschiedlichen Nukliden.

-
hierbei sind jedoch die Aufenthalte entsprechend

Die Detektion der Strahlung und die tech-
den gesetzlichen Vorgaben zu regeln. Die effektive
nischen Möglichkeiten der Bilddarstellung

Personendosis muss dabei kontrolliert werden.

sind u. a. abhängig von dem jeweils verwen-

Befugte Personen müssen die entsprechende
deten Radionuklid.

-

Fach- und Sachkunde besitzen. Für MTRA gilt die

Durch die Verwendung offener radioaktiver

Fachkunde mit der erfolgreichen Abschlussprüfung

Stoffe gelten in der Nuklearmedizin strenge
als erbracht. Befugte Personen werden im Umgang

Regeln und gesetzliche Vorgaben zur Quali-
mit den radioaktiven Stoffen vor Aufnahme der Tä-
tätssicherung und zum Strahlenschutz, von
tigkeit eingewiesen, zudem erfolgen jährliche Be-
welchen die Tätigkeiten der MTRA maßgeb-
lehrungen durch den Strahlenschutzbeauftragten.

lich beeinflusst werden.

-

Alle 5 Jahre ist zudem ein Strahlenschutzkurs zur

Die Deutsche Gesellschaft für Nuklear-

Aktualisierung der Kenntnisse vorgeschrieben.

medizin veröffentlicht und überarbeitet

Für das Heißlabor, die Untersuchungen, die
regelmäßig verschiedene Leitlinien, in
vorhandenen Geräte und die Qualitätskontrollen
denen nuklearmedizinische Methoden unter
werden in den jeweiligen Abteilungen und Praxen

Berücksichtigung des Strahlenschutzes

Arbeitsanweisungen verfasst. Hierbei sind die einzel-

(ALARA-Prinzip) festgeschrieben sind.

nen Arbeitsschritte unter Beachtung aller geltenden

Richtlinien, Gesetze und Normen auszuarbeiten.

312

Kapitel 10 • Nuklearmedizin

1

Literatur

Ärztekammer Nordrhein, Ärztliche Stelle Nuklearmedizin und

2

Strahlentherapie,

DIN 6855‐2:2013‐01, Konstanzprüfung nuklearmedizinischer

Messsysteme ‐ Teil 2: Einkristall‐Gamma‐Kameras zur

3
planaren Szintigraphie und zur Einzel‐Photonen‐Emissi-
ons‐Tomographie mithilfe rotierender Messköpfe

Elser H (2003) Leitfaden Nuklearmedizin. Steinkopff Verlag,

4

Darmstadt

Gildehaus FJ. Kleiner Ratgeber Nuklearmedizin, Qualitätssi-
cherung im Nuklearmedizinischen Labor. Bundesamt für

5

Strahlenschutz, (www.bfs.de)

Goretzki G (2004) Medizinische Strahlenkunde. Urban Schwar-

6
zenberg Verlag, München

Hermann HJ (2004) Nuklearmedizin. Urban Schwarzenberg

Verlag, München

7

Kuwert T et al. Nuklearmedizin. 4. Auflage. Thieme‐Verlag, 2008

ISBN‐978‐3‐13‐118504‐4

Nicoletti R, Oberladstätter M, König F (2005) Messtechnik und

8

Instrumentierung in der Nuklearmedizin facultas

Pharmacopoea Europaea, 4. Ausgabe

Rödel R et al (2003) Effizienz von Spritzenabschirmungen bei

9

Radionuklidanwendung zur Radiosynoviorthese, online

27.4.14

Schicha H et al. Nuklearmedizin. 7. Auflage. Schattauer Verlag,

10

2013, ISBN‐978‐3‐7945‐2889‐9

SOP für Heißlabore in der Nuklearmedizin, Deutsche Gesell-
schaft für Nuklearmedizin, www.nuklearmedizin.de

11
www.covidien.co

12

13

14

15

16

17

18

19

20

III

313

MTRA im

Gesundheitswesen

Kapitel 11

Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen – 315

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

11

315

Stellenwert der MTRA
im Gesundheitswesen

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

11.1

Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland – 316

11.2

Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie – 317

11.2.1

Ambulanter Sektor – 317

11.2.2

Stationärer Sektor – 318

11.3

Arbeiten im interdisziplinären Team – 319

11.4

Entstehung von Gesundheit und Krankheit – 322

11.4.1

Das innere Milieu – 322

11.4.2

Grundbegriffe der Krankheitslehre – 323

11.4.3

Krankheitsursachen – 324

11.4.4

Wachstum und Wachstumsstörungen – 325

11.5

Hygienemaßnahmen – 327

11.5.1

Übertragungswege von Infektionskrankheiten – 328

11.5.2

Krankenhausinfektionen – 328

11.5.3

Verfahren zur Desinfektion – 329

11.5.4

Umsetzung von Hygienestandards für MTRA – 330

11.6

Steriles Arbeiten – 336

11.6.1

Verpackung von Sterilgut – 337

11.6.2

Lagerung von Sterilgut – 337

11.6.3

Umgang mit Sterilgut – 337

11.6.4

Vorbereitung von Injektionen und Infusionen – 338

11.6.5

Steriles Ankleiden – 338

11.7

Der Patient im Krankenhaus – 340

11.8

Gesund bleiben im MTRA-Beruf – 344

11.8.1

Belastungen im MTRA-Beruf – 344

11.8.2

Hautschutz – 345

11.8.3

Rückengerechtes Arbeiten – 346

11.8.4

Stressbewältigung – 346

Literatur – 348

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA, Springer-Lehrbuch,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_11, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

316

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Lisa ist MTRA-Schülerin im 3. Ausbildungsjahr. Abgese-
wirtschaftliche Wachstumsbranche ist. Ich weiß gar
hen von der beginnenden Prüfungsvorbereitung hat nicht, warum da immer so gejammert wird. Das Per-
sie momentan noch ganz andere Dinge im Kopf: Die sonal bekommt, im Vergleich zu Frisören, doch ein

2

Bewerbungen stehen an, und sie muss entscheiden, gutes Gehalt.

wo und für wen sie später arbeiten möchte.

Und selbst wenn du irgendwo anfängst, und es dir

3

Der Stellenmarkt lässt ihr momentan jede Menge Frei-
nicht gefällt, kannst du wieder wechseln. Einen Job
heiten: Von Radiologiepraxen über kleinere Kranken-
bekommst du immer.“ hält Lisas Freundin dagegen.

4
häuser in malerisch-ländlichen Regionen bis hin zu „Fang doch erst mal in der Klinik an und wenn du in
großen Unikliniken – alle suchen MTRA.

ein paar Jahren keine Lust mehr auf Dienste hast und

Ihre praktische Ausbildung hat Lisa sowohl in einer dein Rücken das Heben nicht mehr mitmacht, dann

5
großen Klinik als auch in einer kleinen Praxis absol-
wechselst du in eine kleine Praxis.“
viert. Gefühlt stand in der Praxis das Geld verdienen „So viel Kohle gibt es in den Krankenhäusern schon

6
an erster Stelle. Das Team war klein und übersichtlich: lange nicht mehr.“ erwidert Lisa, „Die müssen auch spa-

MTRA, Radiologen, medizinische Fachangestellte und ren. Früher hatten die mehr MTRA in der Abteilung.“

Schreibkräfte. Gearbeitet wurde schnell und effizient. „Du Arme“, witzelt Janine, „jetzt hast du die Qual der

7

Oft hörte Lisa Dinge wie „Das machen wir jetzt nicht, Wahl zwischen mehreren Stellen statt zwischen den
das kann nicht abgerechnet werden.“

Sachbearbeitern bei der Agentur für Arbeit.“

8

In der Klinik gestaltete sich der Arbeitsalltag etwas an-
ders. Neben den Mitarbeitern in der Radiologischen 11.1 Organisation

9

Abteilung musste sich Lisa noch mit Mitarbeitern des

Transportdienstes, Pflegekräften, Ärzten anderer Ab-
des Gesundheitswesen
teilungen und vielen Menschen mehr auseinander
in Deutschland

10
setzen. Dazu kam, dass die Patienten, im Gegensatz
zur Praxis, schwerer erkrankt waren, und jede Menge C. Vockelmann

11

Notfälle „reingeschoben“ werden mussten. Da spielte
die Abrechnung keine so große Rolle. Wenn man z. B. Das Gesundheitssystem in Deutschland ist zweigein der Angio einen Katheter mehr brauchte, ging man teilt in einen ambulanten und einen stationären

12
an den Materialschrank und nahm sich einen. Und es Sektor, die relativ isoliert voneinander arbeiten.

machte auch keiner einen Aufstand, wenn etwas un-

Beide Sektoren sind hauptsächlich privatwirtschaft

13
steril wurde. Man nahm einfach etwas Neues.

lich geführt, abgesehen von staatlichen Krankenhäu

„Das Arbeiten in der Klinik ist abwechslungsreicher, sern. Zum Gesundheitssystem gehören neben den

14
für mich aber auch viel anstrengender. Jeder hat et-

Empfängern von Leistungen, also den Patienten,
was zu sagen und macht Vorschriften. Allein die eine die verschiedenen Leistungserbringer. Dazu gehö

Pflegekraft neulich, die mich auf Station angepfiffen ren Ärzte, Pflegepersonal, MTRA, Apotheker, Phy

15
hat, weil ich einen Kittel in einem Isolierzimmer nicht siotherapeuten etc. Als Leistungszahler treten die
an der richtigen Stelle abgelegt hatte. Dann noch die Kostenträger, also Krankenversicherungen, Pflege-

16

Nachtdienste. Das hätte ich in einer Praxis nicht, ganz und Unfallversicherungen sowie Beihilfestellen
abgesehen von den Feiertagen. Dafür sehe ich die Pa-
ein. Letztlich finanzieren aber natürlich der Versitienten in der Klinik manchmal wieder und bekomme cherte und der Arbeitgeber das Gesundheitssystem.

17
mit, wie sie wieder gesund werden. In der Praxis fühle

Seit 1972 werden die Krankenhäuser in
ich mich stärker wie in einer Durchlaufstation. Patient Deutschland nach dem System der dualen Finan-

18
kommt, wird geröntgt und ist wieder weg.

zierung finanziert. Das bedeutet, dass die Kranken

Ich weiß einfach nicht, wie ich mich entscheiden soll. häuser zum einen durch die erbrachten Leistungen

19

Warum ist das alles so unterschiedlich, obwohl doch an ihren Patienten Geld von den Krankenkassen
die Arbeit die gleiche ist?“ klagt sie in einem Gespräch einnehmen, zum anderen Geld pauschal für das
ihrer besten Freundin Janine.

Vorhalten der Planbetten und Sonderfinanzierun

20

„Dafür hast du einen Job im Gesundheitswesen. Ich gen z. B. bei Neubauten oder Großgeräteanschafhabe neulich erst irgendwo gelesen, dass das eine fungen vom Bundesland erhalten. Dieser zweite Teil

11

317

11.2 • Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie
der Finanzierung ist in den letzten Jahren aufgrund unterscheiden sich im ambulanten und stationären
der schlechten Finanzsituation der Bundesländer Sektor elementar voneinander. Für beide Sektoren
jedoch deutlich zurückgefahren worden.

im Gesundheitswesen gilt aber genauso wie in der

Sowohl im ambulanten als auch im stationären eigenen Haushaltskasse: Nur langfristig schwarze

Sektor sind die Leistungen der gesetzlich Versicher Zahlen sichern das eigene Überleben.

ten sozusagen gedeckelt. Ein Krankenhaus verhandelt jährlich mit den gesetzlichen Krankenkassen ein

Jahresbudget für eine bestimmte Leistungsmenge. 11.2.1 Ambulanter Sektor

Überschreitet das Krankenhaus diese Leistungsmenge, implantiert also z. B. statt bei 100 Patienten Einnahmen im ambulanten Bereich können aus
bei 200 eine Hüftgelenksprothese, werden die über drei Töpfen generiert werden. Spielen wir einmal
die Vereinbarung hinaus geleisteten Fälle nicht mehr die drei Fälle durch:

voll vergütet, das Krankenhaus muss Abschläge in

Kauf nehmen. Erst im Folgejahr kann dann über Privat und gesetzlich versicherte

Mehrleistungen neu verhandelt werden, damit das Patienten

Haus ein höheres Jahresbudget erhält.

z Gesetzlich krankenversicherte Patienten

Eine ähnliche Regelung gibt es im ambulanten Max Mustermann hat Rückenschmerzen und geht

Bereich. Auch hier gibt es Abschläge bei der Vergü zu seinem Orthopäden. Dieser schlägt eine Röntgentung einer Leistung, wenn mehr Leistungen erbracht aufnahme der Lendenwirbelsäule, kurz LWS, vor
werden, als im Vergleichsquartal des Vorjahres.

und schickt Herrn Mustermann mit einem gelbem

Einen neuen Ansatz in der Versorgung der Be Überweisungsschein in Ihre Praxis zu Dr. Leucht.

völkerung stel t das Konzept der integrierten Ver-

Hier wird der Patient zunächst in der Praxissoft
sorgung dar. Hierbei schließen sich Krankenkassen, ware erfasst, indem Sie die Versichertenkarte einle

Patienten, Ärzte und Krankenhäuser z. B. einer Re sen. Nachdem Sie die notwendigen Informationen
gion zusammen. Die Krankenkassen stellen diesem zu der Untersuchung mit Dr. Leucht abgesprochen

Netzwerk einen Betrag für jeden teilnehmenden haben, fertigen Sie die Röntgenaufnahme an. Sie

Patienten zur Verfügung, das Netzwerk versorgt dokumentieren in der Praxissoftware die Untersumit diesem Betrag seine Mitglieder. Vorteil ist, dass chung Röntgen LWS in 2 Ebenen und erfassen die
auch gesundheitsfördernde Maßnahmen übernom zugehörigen Dosisflächenprodukte.

men werden können (z. B. Rauchentwöhnung). Eine

Wissen Sie noch, was das Dosisflächenprodukt

Gefahr stel t aber ein „sehr teurer“ Patient, z. B. mit ist?

einer Bluterkrankheit dar, der dann durch die zur

Anschließend schicken Sie den Patienten zu

Verfügung stehende Pauschale nicht mehr adäquat Dr. Leucht, der den Befund mit dem Patienten bebehandelt werden kann. Ein Beispiel für eine Art der spricht. Bevor Sie den Patienten entlassen, geben Sie
integrierten Versorgung stel t die Knappschaft dar, ihm noch eine CD mit, der Befund wird im Laufe
die als Besonderheit zeitgleich Krankenkasse und der nächsten Tage von Dr. Leucht zu dem Orthopä

Träger von Krankenhäusern und Rehakliniken ist. den gefaxt. Für Sie ist der Job damit erledigt, aber

Hierdurch ergeben sich deutlich bessere Steuerungs noch hat die Praxis kein Geld verdient.

möglichkeiten für den Hauptakteur im Netzwerk.

Dazu muss Dr. Leucht, unterstützt von Ihrer

ChefMTRA, am Quartalsende die KVAbrechnung
erstellen. Was heißt aber jetzt eigentlich Quartals

11.2 Finanzierungsmöglichkeiten
ende? Für die Abrechnung ist das Jahr in 4 Teile
einer Radiologie
aufgeteilt. Die Abrechnung ist jeweils am 31.03.,

30.06., 30.09. und 31.12. fällig. Mit KV wird die

C. Vockelmann
kassenärztliche Vereinigung abgekürzt bezeichnet.

Diese verteilt das Honorar an alle niedergelassenen

Die Einnahmen einer Radiologie, vergleichbar auch Ärzte, die gesetzlich versicherte Patienten behandelt
einer Strahlentherapie oder einer Nuklearmedizin, und einen sogenannten KVSitz haben. Ein KVSitz

318

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1
bedeutet, dass man eine Abrechnung gegenüber der Krankenkasse weiter. Diese überprüft die Rechnung

KV erstellen darf. Die Honorarverteilung wird jedes und erstattet dann Prof. von Schlau die Kosten.

Jahr neu verhandelt. Dabei wird nicht ausgehandelt,

2
das ein Röntgen LWS in 2 Ebenen 10 € kostet, son

> Und wie viel bekommt Ihre Praxis jetzt für die
dern 0,3 Punkte wert ist. Vergleichbar ist das mit

Röntgenaufnahme der HWS?

3
der neuen Internetwährung BitCoin, von der Sie

Ungefähr 50 €
vielleicht schon gehört haben. Wie viel Geld man

4
nun tatsächlich für die Röntgenaufnahme der LWS z IGEL
bekommt, hängt davon ab, wie viel Leistungen von IGEL steht für individuelle Gesundheitsleistung.

allen niedergelassenen Ärzten in einem KVBereich Die gesetzlichen Krankenkassen haben einen be

5
erbracht worden sind. Die KV bekommt das Geld, stimmten Leistungskatalog, in dem alle Unterdas sie verteilt, von den Krankenkassen der gesetz suchungen und Maßnahmen aufgelistet sind, die

6
lich Versicherten. Und die Krankenkasse bekommt einem Versicherten zustehen. Wenn eine Unterdas Geld von den Versicherten.

suchung geplant ist, die in diesem Katalog nicht
enthalten ist, kann der Patient eine Anfrage bei der

7

> Und wie viel bekommt Ihre Praxis jetzt für die

Krankenkasse stellen, ob die Kosten übernommen

Röntgenaufnahme der LWS?

werden. Beispiel für eine solche Untersuchung ist

8

Ungefähr 20 €
eine PETCTUntersuchung bei einem Lymphom.

Bei anderen Untersuchungsverfahren kann der

9
z Privatversicherte Patienten

Patient die Kosten selbst übernehmen. Beim Haus

Prof. von Schlau hat immer wieder Kopfschmerzen. arzt kann das der große jährliche Gesundheitscheck

Sein Neurologe überlegt, ob es von Veränderungen mit EKG und Blutuntersuchungen sein. Beim Ra

10
der Halswirbelsäule (HWS) kommt. Sicherheitshal diologen ist z. B. eine periradikuläre Therapie zur
ber möchte er aber auch einen Tumor im Kopf mit Behandlung eines Bandscheibenvorfal s eine solche

11
einem MRT ausschließen. Daher schreibt er dem Leistung. In diesen Fällen schließen Patient und

Patienten ein Privatrezept, auf dem er Dr. Leucht Arzt vor der Untersuchung einen Vertrag über die
mitteilt, was er, vermutet und welche Untersuchun Behandlung und die Kosten, die der Patient dann

12
gen er vorschlägt. Die Sprechstundenhilfe ruft bei selbst übernimmt.

Ihnen an, um einen Termin für den Patienten aus

13
zumachen. Am Untersuchungstag röntgen Sie die

HWS in 2 Ebenen und bringen den Patienten dann 11.2.2 Stationärer Sektor

14
zum Kernspintomographen zur Untersuchung. Als
alle Untersuchungen fertig sind, spricht Dr. Leucht Auch im Krankenhaus erfolgt die Vergütung der
mit Prof. von Schlau, sie brennen die Untersuchun durchgeführten Maßnahmen unterschiedlich für

15
gen auf eine CD und dokumentieren die Leistungen GKV und PKVversicherte Patienten. Gemeinsam
in der Praxissoftware.

ist beiden Versicherungsgruppen, dass die Vergü

16

Am Abend, nachdem alle Befunde fertig sind, tung über die sog. DRG abgebildet wird. Eine DRG
setzt sich Dr. Leucht noch hin und überprüft Ihre (diagnosis related group) setzt sich zusammen aus

Eingaben bei dem Patienten. Da der Patient gehbe Diagnose und Therapie. Dabei wird in operative

17
hindert war, setzt er einen Steigerungsfaktor ein und und konservative Gruppen unterschieden. Zu der
gibt diese Informationen an eine Abrechnungsfirma DRG wird noch eine Bewertung der Schwere des

18
weiter. Diese schreibt dem Patienten eine Rechnung Fal s vorgenommen. Resultierend aus dieser Ein
über die Beratung und Befundbesprechung, die gruppierung wird für den Fall eine Pauschale über

19

Röntgenuntersuchung und das MRT nach GOÄ, der wiesen. Dabei ist für den Betrag nicht entscheidend,

Gebührenordnung für Ärzte. Prof. von Schlau war welche Mittel eingesetzt werden. Eine Appendizitis
sehr zufrieden mit der Behandlung in der Praxis, bei einem 20jährigen jungen Mann wird immer

20
überweist das Geld direkt nach Erhalt der Rechnung mit dem gleichen Betrag vergütet. Dabei ist es egal,
an Dr. Leucht und reicht die Rechnung an seine ob eine oder fünf Blutentnahmen durchgeführt

11

319

11.3 • Arbeiten im interdisziplinären Team
wurden, und ob eine Computertomographie vor

So eine Arbeitsgruppe zeichnet sich durch folder Operation zur Diagnosesicherung erforderlich gende Merkmale aus:

war. Auch wie lange ein Patient im Krankenhaus - Es sind mehrere Personen beteiligt (MTRA,
gelegen hat, ist nur sehr begrenzt wichtig für den

Ärzte, MFA, Pflegekräfte etc.).

Rechnungsbetrag. Die Rechnung kann nicht für je - Die Personen arbeiten über einen längeren
den Verweildauertag im Krankenhaus erhöht wer

Zeitraum zusammen (Dauer des Arbeitsverden. Andererseits können die Krankenkassen die
hältnisses).

Rechnung sogar kürzen, wenn an einem Tag keine - Innerhalb der Gruppe werden unterschiedliche

Untersuchungen oder Maßnahmen bei dem Patien

Rollen bzw. berufliche Aufgaben wahrgenomten durchgeführt wurden.

men (unterschiedliche Berufe und Hierarchie

Wie viel von diesem Betrag der radiologischen
stufen).

Abteilung gutgeschrieben wird, ist nicht einheitlich - Alle Mitarbeiter des Teams haben gemeingeregelt. Es gibt Krankenhäuser, bei denen eine insame, übergeordnete Normen und Werte (die
terne Verrechnung durchgeführt und der anfor

Gesundheit der Patienten).

dernden Abteilung eine Art Rechnung geschrie - Die Mitarbeiter sind durch ein „WirGefühl“
ben wird. In anderen Häusern wird die Leistung
miteinander verbunden (arbeiten in der gleider radiologischen Abteilung nach GOÄZiffern
chen Praxis/im gleichen Krankenhaus o. ä.).

bemessen, d. h. die Leistung wird ähnlich wie die
von Privatpatienten dokumentiert. Wenn die ra Im Gesundheitswesen findet man auch den Begriff
diologische Abteilung Interventionen, z. B. eine „multidisziplinäres Team“. Dieses wird definiert als

Angiographie, durchführt, kann auch hieraus die Betreuungsteam für einen Patienten, in dem meh

DRG für den Patienten entstehen, sodass die Ra rere spezialisierte Berufsgruppen zusammen, an eidiologie für die abzurechnende DRG und damit nem gemeinsamen Ziel arbeiten. Für den Patienten
die Rechnungshöhe gegenüber der Krankenkasse steht im besten Fall die Genesung als Ziel im Mitverantwortlich ist.

telpunkt aller Bemühungen. Dieses Ziel sol te auch

Bei privatversicherten Patienten werden zu Teil des „WirGefühls“ eines Teams sein.

sätzlich, ähnlich wie im ambulanten Bereich, die
durchgeführten Maßnahmen und Untersuchungen z Wie sehen solche Teams in der Arbeitswelt
in Rechnung gestel t. Der Rechnungsbetrag für die
der MTRA aus?

Maßnahmen, also z. B. der RöntgenThorax, wird In der Praxis, in der Lisa gearbeitet hat, bestand das
um 25 % gekürzt als Ausgleich für die bereits in der Team aus MTRA, Ärzten, MFA und Schreibkräften.

DRG enthaltenen Kostenrechnung.

Welche spezialisierten Arbeitsaufgaben nimmt die
jeweilige Berufsgruppe ein?

Am besten wird das durch ein Beispiel deutlich:

11.3 Arbeiten im interdisziplinären

Herr Meier wird von seinem Hausarzt zum

Team

CT geschickt. Pünktlich um 08.00 Uhr erscheint
er zu seiner Untersuchung. An der Anmeldung

T. Hartmann
der Röntgenpraxis sitzt eine Medizinische Fachangestel te (bis 2006 Arzthelferin). Entsprechend

Lisa berichtet ihrer Freundin, dass sie im Rahmen ihrer Ausbildung ist sie für die Koordination der
der praktischen Ausbildung in Teams gearbeitet hat, Untersuchungsabläufe in der Praxis, Überprüfung
in denen nicht nur MTRA, sondern auch Ärzte, Me der Vol ständigkeit der Untersuchungsunterlagen
dizinische Fachangestel te (MFA), Pflegekräfte und von Herrn Meier und am Ende für die Abrechviele mehr gearbeitet haben.

nung der Untersuchung mit den Krankenkassen

In solchen Arbeitsbereichen, in denen mehrere zuständig.

Berufsgruppen auf ein gleiches Ziel hinarbeiten,

Darüber hinaus hat sie in ihrer Ausbildung gespricht man von einer Arbeitsgruppe oder einem lernt, wie man eine Venenverweilkanüle legt, ggf.

interdisziplinären Team.

Verbände macht usw. Eine MFA mit „Röntgen

320

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Sekretariat /

2

Schreibkraft

3

Zuweiser

Transportdienst

4

Radiologe

Patient

5

Gesundheits- und

6

MTRA

Krankenpfleger/in

7

MFA

8

. Abb. 11.1 Behandlungsteam der Patientenversorgung

9
schein“ (Kenntnisse im Strahlenschutz) kann, un selten direkt in der Abteilung, um einen Befund mit
ter der ständigen Aufsicht eines Arztes, Röntgen dem Radiologen zu besprechen. Auf Station begegaufnahmen anfertigen.

net man den Pflegekräften, welche die Patienten be

10

Im Anschluss wird Herr Meier von einem Ra treuen und sich mit den Rahmenbedingungen auf
diologen oder einer Radiologin über die Untersu Station auskennen und so weiter.

11
chung und die eventuelle Kontrastmittelgabe auf

Solche Teamkonstel ationen bergen Risiken und
geklärt und zur nächsten Station geschickt – die Nebenwirkungen.

eigentliche Untersuchung.

Laut Definition ist ein Team eine „aktive Gruppe

12

Jetzt kommen die MTRA. Entsprechend der von Menschen, die sich auf gemeinsame Ziele vergesetzlichen Vorbehaltstätigkeiten führen sie die pflichtet haben, harmonisch zusammen arbeiten,

13

Untersuchung selbstständig durch und beurteilen Freude an der Arbeit haben und hervorragende
deren Qualität hinsichtlich der Befundbarkeit. Ihre Leistung erbringen.“ (Francis & Young, 2006).

14

Expertise liegt besonders im Bereich der Gerätebe

Eine saloppe Definition drückt aber auch das
dienung.

Gegenteil aus: „TEAM = Toll Ein Anderer Machts“.

Dann kommt wieder der Radiologe, der den Ein sicher bekanntes Phänomen.

15

Befund erstel t. Wenn keine automatische Spracherkennung installiert ist, muss noch jemand den z Warum macht überhaupt ein

16

Befund schreiben und schriftlich an den überwei
interdisziplinäres und multiprofessionelles
senden Arzt übermitteln. Es sind also viele Personen

Team Sinn?

an der Untersuchung von Herrn Meier beteiligt.

Es sind viele Personen notwendig, um den Unter

17

Natürlich gehören zum Behandlungsteam noch suchungs und Genesungsprozess von z. B. Herrn
viel mehr Personen, z. B der Hausarzt, ein weiter Meier erfolgreich zu gestalten. Jeder kann etwas

18
behandelnder Facharzt, eventuell noch ein Physio besonders gut und führt diese Tätigkeit dann aus.

therapeut o. ä. Das Team ist also ungleich größer als Natürlich gibt es auch Aufgaben, die Vertreter von

19
das kleine Praxisteam (. Abb. 11.1).

unterschiedlichen Berufsgruppen durchführen

Und genau darin liegt die Herausforderung in könnten.

einem Krankenhaus. Dort sind die verschiedenen

Ein weiterer Vorteil der Teamarbeit ist das

20

Professionen nicht räumlich voneinander getrennt. „VierAugenPrinzip“ zum Wohle des Patienten.

Der überweisende Facharzt einer Station ist nicht So werden z. B. Laborwerte von mehreren Mitar

11

321

11.3 • Arbeiten im interdisziplinären Team

. Abb. 11.2 Vor- und

Nachteile von Teamarbeit

PRO

CONTRA

-

Geteilte

-

Gruppen

Verantwortung
entscheiden
steigert
riskanter als

Kreativität

Einzelpersonen

-

Verringerung der

-

„Harmoniesucht“

Fehler durch
verhindert

„Vier-Augen-

Kritik

Prinzip“

-

„Soziales

-

Nutzung von

Faulenzen“
unterschiedliche

Einzelner
m Wissen /

Spezialgebieten
beitern überprüft. Und noch ein Vorteil ist nicht reagiert nun enttäuscht – unabhängig davon, dass
zu unterschätzen: Wo viele Menschen mit un Lisa die Gepflogenheiten auf der Station gar nicht
terschiedlichen Ausbildungen und Fähigkeiten kennen kann.

miteinander arbeiten, ist auch viel unterschiedliches Wissen vorhanden. Es existiert also eine

> Was die Teamarbeit erschwert oder sogar zum
große Vielfalt an Kompetenzen, Fertigkeiten und

Scheitern bringen kann:

Sichtweisen: Darüber hinaus hat ein Team eine

- Änderung der Teamzusammensetzung so

Funktion als „Stresspuffer“, denn „geteiltes Leid ist
oft wie möglich – das bringt Unsicherheit,
halbes Leid.“. Man kann sich austauschen, gemein
da niemand niemanden richtig kennt.

sam die Verantwortung tragen und an Lösungen

- Ziele und Funktionen des Teams sollten
arbeiten.

möglichst nebulös formuliert werden. So

Innerhalb einer Klinik hat die Teamarbeit aber
verhindert man, dass alle an einem Strang
auch ihre Tücken (. Abb. 11.2). So gilt es als ein
ziehen.

Grundproblem, dass an dem Behandlungsprozess

- Die räumliche und sachliche Ausstattung
eines Patienten mehrere Personen beteiligt sind, die
des Arbeitsplatzes sollte auf das Minimum
über unterschiedliche Kompetenzen verfügen und
reduziert sein. So ärgern sich die Teammit-
mit verschiedenen Machtbefugnissen ausgestat
glieder über den fehlenden Bleistift und
tet sind. Wer hat eigentlich wem etwas zu sagen?

arbeiten weniger.

Oder wer hat die endgültige Entscheidung über den

- Innerhalb des Teams sollten möglichst

Schritt „XY“ zu treffen? Das allein führt schon zu
viele unterschiedliche Erwartungen anei-
einem großen Konfliktpotenzial.

nander gestellt werden. Dann weiß keiner,

Um dem zu begegnen, hilft reden, reden, re
was der andere von ihm möchte, und es
den. Es müssen klare Befugnisse und Kompetenzen
bleibt Raum für Enttäuschungen.

definiert sein. Jedes Teammitglied benötigt einen

- Es sollte nicht verraten werden, wer was

Gestaltungsspielraum im Rahmen seiner Fähigkei
kann und wer welche Funktion einnimmt.

ten und Befugnisse. Empathie für die Situation des

Damit werden Hierarchien vermieden,

Gegenübers zu entwickeln kann auch nicht scha
und es bleibt bis zum Schluss eine Überra-
den. Vielleicht hat die Krankenschwester, die Lisa
schung, wer denn jetzt den „Hut auf hat“.

„angepfiffen“ hat, gerade die Nachricht bekommen,

Außerdem kommt man wegen Zuständig-
dass sich die Infektion über das Isolierzimmer hi
keitsgerangel immer wieder schnell ins
naus ausgebreitet hat, und sie muss Stel ung dazu

Gespräch miteinander.

nehmen, wie das passieren konnte. Oder sie hat von

- Jeder sollte sich möglichst nur ganz auf

Lisa erwartet, dass diese ohne Anweisung „von al
sich selbst konzentrieren und verlassen.

lein“ sehen sol te, wo der Kittel zu entsorgen ist und

322

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Soziale

Gesundheit

2

3

Umwelt

4

5

Arbeitsplatz

6

Gesellschaft

Familie

7

Lebensstil

Erbanlagen

Psychische

Physische

Gesundheit

Gesundheit

8

9

. Abb. 11.3 „Gesundheitspyramide“

10

11.4 Entstehung von Gesundheit

11.4.1 Das innere Milieu
und Krankheit

11

Das Modell der Homöostase (Gleichgewicht des in

T. Hartmann
neren Milieus) ist besser geeignet, um die Begriffe

Gesundheit und Krankheit voneinander abzugren

12

Lisas Freundin Janine ist der Meinung, dass die zen.

Jobs im Gesundheitswesen sicher sind, da es immer

Unter Homöostase versteht man lt. Ferdinand

13

Kranke geben wird. Damit stel t sich die Frage, wa Hoff (dt. Internist, 1896–1988) das Gleichgewicht
rum das so ist bzw. wie Gesundheit und Krankheit zwischen Bau und Funktion des Organismus und

14
überhaupt entstehen.

dem seelischen Erleben. Seiner Ansicht nach ist das

Die Weltgesundheitsorganisation WHO de die Voraussetzung für die volle Leistungsfähigkeit
finiert Gesundheit als Zustand des völligen kör und damit auch für die Lebensfreude und ein Ge

15
perlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens. sundheitsgefühl.

Entsprechend dieser Definition klingt Gesundheit

Nach dem Verständnis der WHO ist die Auf

16
nach einer sehr erstrebenswerten, aber nicht er rechterhaltung des Inneren Milieus von drei Eckreichbaren Situation. Wer bezeichnet sich als krank, pfeilern abhängig, in dessen Spannungsfeld die Genur weil er eine Brille trägt? Was ist mit den sicht sundheit aufrechterhalten wird (. Abb. 11.3).

17
baren Narben nach Stürzen oder kleinen Schnitte,

Innerhalb des Spannungsfeldes existieren wiedie man im Verlauf des Lebens bekommt? Und wer derum Faktoren, welche die Gesundheit maßgeblich

18
kann von sich sagen, dass er absolut stress und sor beeinflussen.

genfrei ist? Wer Beschwerden hat, ist noch lange

Das Gleichgewicht wird erhalten, indem die Be

19
nicht als krank im Sinne der WHODefinition zu standteile des Körpers in allen Bereichen ständigen
bezeichnen.

Auf und Abbauprozessen unterliegen und durch

Anpassungsmechanismen aufrechterhalten werden.

20

In den Bereich der Anpassungsmechanismen gehören z. B. das Immunsystem, welches dem Körper

11

323

11.4 • Entstehung von Gesundheit und Krankheit
durch die Produktion von Antikörpern eine Reak

Unter Ätiologie versteht man die Lehre von den
tion auf Erreger ermöglicht, die Anpassung der Herz Krankheitsursachen, z. B. dem Tabakkonsum als
leistung an körperliche Arbeit oder die Aufrechter Ursache für Lungentumore.

haltung der Körpertemperatur – indem man zu der

Die Pathogenese ist die Lehre von der Ent

Lösung gelangt, sich einen Pullover anzuziehen.

wicklung von Krankheiten, bezieht sich also direkt

Zusätzlich zu diesen physiologischen, messba auf die Mechanismen im Organismus, die zu einer
ren Größen müssen sich auch psychophysiologi Erkrankungen führen.

sche Faktoren im Gleichgewicht befinden, z. B. ein

Um eine Krankheit behandeln zu können, müsausgeglichener SchlafWachRhythmus oder eine sen Art und Ursachen der Erkrankung bekannt sein.

harmonische Beziehung zu seinen Mitmenschen.

Es wird die medizinische Vorgeschichte des Patien

Störungen der Auf und Abbauprozesse sowie ten, die Anamnese benötigt. Gibt der Patient selbst
fehlende Anpassungsmechanismen führen zu Er Auskunft, spricht man von der Eigenanamnese.

krankungen. Aus physiologischer Sicht kann ein Wenn Angehörige oder Begleitpersonen Fragen beunkontrollierter Aufbau von Körperstrukturen antworten müssen, nennt man das Fremdanamnese.

zu einer Hypertrophie oder Hyperplasie und im

Zusätzlich zur Anamnese wird der Patient nach
schlimmsten Fall zu einer Tumorerkrankung füh seinen Symptomen, also den Krankheitszeichen
ren. Ein gesteigerter Abbau (Atrophie) führt zu befragt bzw. daraufhin untersucht. Dabei wird zwi

Gewebeabnahme und damit einer Leistungsmin schen objektiven und subjektiven Symptomen underung der betroffenen Organe.

terschieden. Zu den objektiven Symptomen zählt

Im Bereich der physischen Gesundheit kann man alle Krankheitszeichen, die durch Untersuz. B. eine fehlende Anpassung an eine traumatische chungsmethoden (z. B. CTBilder, Laborwerte)

Erfahrung (Verlust eines Angehörigen) zu psychi festgestel t werden können. Subjektive Symptome
schen Erkrankungen wie Depressionen führen.

werden vom Patienten angegeben, sind jedoch nicht

Fehlt die Anpassung an sich verändernde Le immer nachweisbar, z. B. Schmerzen.

bensumstände, z. B. Verlust der Arbeitsstelle, kann

Darüber hinaus wird noch zwischen Allgemeinauch das krankheitsauslösend sein.

symptomen und Kardinalsymptomen unterschie

Sind die Anpassungsmechanismen eines Orga den. Allgemeine Symptome sind unspezifisch und
nismus nicht nur vorübergehend gestört (z. B. bei weisen noch nicht auf eine genaue Erkrankung hin.

einer Erkältung), sondern dauerhaft, spricht man So kann man sich im Anfangsstadium einer Erkälvon einer Krankheitsdisposition (Veranlagung). tung abgeschlagen und krank fühlen, auch wenn die

Manche Bevölkerungsgruppen sind von Natur aus Nase noch nicht läuft. Erst das Kardinalsymptom
für bestimmte Erkrankungen anfälliger als andere. der Schleimbildung in der Nase mit allen dazugehö

So bekommen Männer häufiger Gicht als Frauen rigen Beschwerden bestätigt die Erkältung.

(= Geschlechterdisposition) oder Frauen über 50

Jahre erkranken häufiger an einem Mammakarzi

> Häufig auftretende Allgemeinsymptome
nom als jüngere (= Altersdisposition).

Schmerz (Dolor) = unangenehmes Sinnes- und

Zusätzlich wird noch zwischen ererbten und er

Gefühlserlebnis, welches mit einer Gewebs-
worbenen Krankheitsdispositionen unterschieden.

schädigung verbunden ist; die Stärke des

So kann man durch fehlende sportliche Betätigung

Schmerzes ist ein Maßstab für das Ausmaß
eine Disposition für Diabetes erwerben.

des Schadens; bei manchen Erkrankungen

(Tumore) kann das Symptom zunächst ganz
fehlen.

11.4.2 Grundbegriffe

Fieber (Febris, Pyrexia) = erhöhte Körpertem-
der Krankheitslehre
peratur durch Sollwertverschiebung innerhalb
der Temperaturregulation; Fieber wird durch

Grundsätzlich wird, in Bezug auf die Entstehung

Pyrogene (Polypeptide) ausgelöst, die von
von Krankheiten, zwischen der Pathogenese und
außen (z. B. Bakterien) oder/und endogen eine
der Ätiologie unterschieden.

Temperaturerhöhung auslösen.

324

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Leistungsschwäche = kann langsam oder

Disposition, Darmkrebs zu entwickeln, kann dies
plötzlich auftreten; die Ursache können nicht
durch eine entsprechend ungesunde Lebensweise
nur in physischen, sondern auch psychischen
begünstigt werden.

2

Störungen liegen.

Gewichtsveränderungen = Sowohl die

Äußere Krankheitsursachen

3

Gewichtszu- als auch -abnahme kann ein

Diese Krankheitsursachen sind in erster Linie von

Hinweis auf Erkrankungen sein – Zunahme
den Einflüssen der Umwelt abhängig, wobei die fol

4
z. B. bei hormonell bedingten Erkrankungen,
genden Schlüsselprobleme zentrale Rollen spielen:

Abnahme bei Tumoren.

Psychische Krankheitsursachen beziehen sich

Schlafstörungen = Die Ursachen sind vielfäl-
auf fehlende Anpassungsmechanismen für „seeli

5
tig, z. B. hormonelle Erkrankung, Schmerzen,
sche Verletzungen“, wie Trennungen oder Konflikte

Genussmittel, psychische Problematiken,
im privaten Bereich. Aber auch wer ständig wider

6

Stress.

sprechenden Anforderungen ausgesetzt ist (z. B. von

Schwindel = Gefühl einer Gleichgewichtsstö-

Familie und Arbeitgeber) oder die Rahmenbedin
rung, z. B. als Folge einer Kreislaufstörung,
gungen seines Lebens nicht akzeptieren kann (z. B.

7
einer psychogenen Störung etc.

eigene Leistungsgrenzen) wird bei langfristigem

Bestehen solcher Konflikte erkranken. Hierbei gibt

8

Erst mit allen Informationen kann eine zuverlässige es allerdings, wie generell bei der Entstehung von

Diagnose gestel t werden, auf deren Grundlage die Krankheit, sehr individuelle Grenzen: Was den einen

9

Therapie begonnen wird.

krank macht, bewirkt bei dem nächsten noch lange

In vielen Fällen kann schon vor Beginn einer nichts. Man spricht hier auch im Zusammenhang mit

Therapie bzw. deren Wirksamkeit der Verlauf einer der psychischen Gesundheit von der sog. Resilienz.

10

Erkrankung auf der Grundlage statistischer Daten

Wenn die Gesel schaft, in der man lebt, krank
vorhergesagt werden. Diese Voraussage wird als macht, z. B. Arbeitslosigkeit zu Armut, Hunger und

11

Prognose bezeichnet. Prognostische Angaben kön Krankheit führt, spricht man von sozialen Krank-
nen Krankheitsdauer, Überlebenschancen oder das heitsursachen.

Ausmaß einer langfristigen Schädigung betreffen.

Ebenso hat die moderne Zivilisation Auswir-

12

Oftmals hängt die Prognose auch von der Wahr kungen auf die Gesundheit. So steigt die Schadscheinlichkeit verschiedener Komplikationen ab. stoffbelastung in der Luft oder dem Boden und da

13

Unter einer Komplikation versteht man Zweit oder mit den Nahrungsmitteln oder schlicht dem Wasser,

Folgeerkrankungen, die mit der Grunderkrankung das aus der Leitung kommt. Hinzu kommen Belas

14
in einem zeitlichen oder ursächlichen Zusammen tungen durch Baustoffe in geschlossenen Räumen
hang stehen, z. B. die Entstehung eines Dekubitus und viele weitere Faktoren. Mit diesen Aspekten der

(Druckgeschwüre) durch lange Bettlägerigkeit.

gesundheitlichen Belastungen beschäftigt sich das

15

Gebiet der Umweltmedizin bzw. Umwelthygiene.

Auch Nahrungsmittel können zu den Krank

16

11.4.3 Krankheitsursachen
heitsursachen zählen, da sie zunehmend mit Fremdstoffen belastet sind. Darüber hinaus spielt die Aus

Krankheiten entstehen durch Bedrohungen der gewogenheit der Ernährung eine wichtige Rolle bei

17

Gesundheit von zwei Seiten her: von außen dro der Gesunderhaltung bzw. im Umkehrschluss bei
hen physikalische (Kälte, Hitze), chemische (Gifte), der Entstehung von Krankheiten wie Adipositas

18
mikrobiologische oder soziale Faktoren. Aber auch oder Diabetes und unterschiedlichen Krebsformen.

der Körper selbst kann von innen durch Erbkrank

Infektionskrankheiten nehmen in den Indust

19
heiten, Dispositionen oder einfach das Altern rieländern zwar nicht mehr die zentrale Rolle ein

Krankheiten begünstigen. Neuere Erkenntnisse wie in den vergangenen Jahrhunderten. Trotzdem
weisen darauf hin, dass mehrere Aspekte (äußere sind Mikroorganismen ein nicht zu unterschätzen

20
wie innere) zusammenwirken müssen, damit eine der Quell der Krankheitsentstehung bis hin zum

Krankheit entsteht. Existiert z. B. eine genetische kanzerogen Potential (z. B. sind Infektionen mit be

11

325

11.4 • Entstehung von Gesundheit und Krankheit
stimmten Typen des HPVVirus mit der Entstehung

Unreguliertes Wachstum, zu welchem auch die
von Gebärmutterhalskrebs assoziiert). Anders als Geschwülste gehören, ist ein pathologischer Vorfrüher stehen auch multiresistente Erreger im Fo gang.

kus, für die es keine Antibiotika gibt oder Viren, bei

Es werden drei Arten von Zellen mit bestimmdenen Antibiotika nicht helfen.

ten Wachstumsmustern unterschieden:

1. Zellen mit intermitotischem Wachstum. Diese

> Medikamente sind Fluch und Segen zugleich.

behalten lebenslang ihre Teilungsfähigkeit, z. B.

Sie können unter Umständen zu schwer-

Hautzellen, Blutzellen.

wiegenden Erkrankungen führen, z. B.

2. Zellen mit reversiblem postmitotischem

Contergan®, welches in der 1960er Jahren

Wachstum. Diese Zel art erlangt bei Bedarf ihre
zu Fehlentwicklungen an den Extremitäten

Teilungsfähigkeit zurück und kann so Repara
führte, obwohl es als unbedenklich während
tionsvorgänge in Gang setzen, z. B. Leber und
der Schwangerschaft verabreicht wurde. Auch

Nierenzellen.

Schmerzmedikamente können nicht nur hei-

3. Zellen mit einem fixierten postmitotischen
len bzw. lindern, sondern zu Magengeschwü-

Wachstum. Sie sind nicht mehr teilungsfä
ren o. ä. führen.

hig wie z. B. Herz oder Skelettmuskelzellen.

Kommt es hier zu einem Defekt, kann dieser

Innere Krankheitsursachen
nicht mehr vol ständig repariert werden, und es

Die inneren Krankheitsursachen werden in zwei
kommt zur Narbenbildung mit unspezifischem

Kategorien unterteilt:

-

Bindegewebe.

Abweichungen im Erbmaterial

- Altersveränderungen

Zellen mit einer hohen Teilungsfähigkeit sind häufiger von Tumoren betroffen. Die meisten Tumore ge

Beide greifen oft ineinander und führen so nicht nur hen von stark teilungsfähigen Zellen aus, z. B. dem
zu genetisch bedingten Erkrankungen (z. B. Triso Epithelgewebe, welches Organstrukturen umgibt.

mie 21), sondern z. B. zu HerzKreislaufErkrankungen, wenn es z. B. genetisch bedingt zu einer Wachstum als Anpassungsreaktion
frühzeitigen Gefäßalterung kommt.

Werden an Organe höhere Stoffwechselanforde

Da diese für MTRA eine eher untergeordnete rungen gestel t, wachsen sie entweder in Form der

Rolle spielen, werden diese Krankheitsursachen hier Hypertrophie oder Hyperplasie.

nicht näher beleuchtet. Für MTRA sind die Folgeer

Unter Hypertrophie versteht man die Organkrankungen diagnostisch bedeutsam. Allerdings vergrößerung durch die Vergrößerung der nicht
würden diese, alle aufgezählt und erläutert, den mehr teilungsfähigen Zellen, z. B. am Herzen oder

Rahmen sprengen.

der Skelettmuskulatur. Aus diesem Grund haben

Leistungssportler größere Muskeln.

Dieser Vorgang kann auch pathologisch sein,

11.4.4 Wachstum
wenn der Körper sich z. B. an Erkrankungen an
und Wachstumsstörungen
passt. So übernimmt nach einer Nierentransplantation die Niere der Gegenseite alle Aufgaben und

Wachstumsvorgänge gehören zu den grundlegen wächst hypertrophisch.

den Merkmalen von Organismen. Sie dienen der

Bei der Hyperplasie kommt es durch eine ver

Ausbildung und Aufrechterhaltung der Organe und stärkte Zel teilung (bei Zellen, die dazu fähig sind)

Gewebe. Gesteuert werden Wachstumsvorgänge und damit einer höheren Zellzahl zur Vergrößedurch die Eiweißsynthese sowie die Duplikation der rung des Organs. Ein typisches Beispiel dafür ist die

DNA während der Zel teilung. Wachstumsvorgänge Vergrößerung der Schilddrüse bei Iodmangel. Die
werden durch die Bedürfnisse des Organismus be Zellen der Schilddrüse „denken“, dass sie nur mehr
stimmt und erfolgen, biologisch reguliert, nur bis zu arbeiten müssen, um mehr Hormone herstellen zu
einer bestimmten Organgröße.

können.

326

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

Wachstum zum Wiederersatz

1

Geschwülste werden allgemein nach ihrem Ur

Im Organismus findet ein ständiger Um, Ab und sprungsgewebe bezeichnet, in dem man die Endung

Aufbau von Zellen statt. Viele Zellen gehen täglich „om“ anhängt.

2
verloren (z. B. Hautzellen) und werden ersetzt.

So heißen z. B. Knochengeschwülste „Osteom“

Diesen Vorgang bezeichnet man als Regene- abgeleitet von der Bezeichnung für Knochenzellen

3
ration.

(Osteon) und der Endung „om“

Im Verlauf der Diagnostik werden Geschwülste

Regeneration

4
dann differenziert und entsprechend bezeichnet.

Regeneration ist die Fähigkeit des Organismus,

Die Unterscheidung der Geschwülste erfolgt
abgestorbene, verlorene und funktionsun-
nach folgenden Kriterien:

5
tüchtige Zellen zu ersetzen.

1. nach dem Ursprungsgewebe,

2. nach der Dignität (biologisches Verhalten),

6
welche wiederum nach benigne (gutartig) und

Die Regenerationsfähigkeit ist unter anderem abmaligne (bösartig) unterscheidet.

hängig von der Größe eines Zel verlustes, dem Alter

7
des Organismus, dem Ernährungsstatus des Orga Wodurch sich maligne Geschwülste von benignen
nes und der Blutversorgung. Aus diesem Grund unterscheiden, ist in Kurzform in der folgenden Ta

8
heilen Knochenbrüche bei Kindern auch schneller belle dargestel t (. Tab. 11.1):

als bei Erwachsenen – der Organismus eines Kindes

Maligne Geschwülste, die von Epithelgeweben

9
ist auf Wachstum ausgerichtet und stel t daher eine ausgehen, bezeichnet man als Karzinome („karzbessere Blutversorgung und Ernährung zur Verfü ino“ = Krebs). Als Sarkome („sarx“ = Fleisch)

gung.

werden maligne Geschwülste bezeichnet, die vom

10

Zu den Grundvorgängen der Regeneration ge mesenchymalen Gewebe (Bindegewebe, Knochen,
hören die Proliferation (Wachstum und Vermeh Muskeln) ausgehen.

11
rung der Zellen), die Hypertrophie und die Dif

Die Entstehung von Geschwülsten kann unterferenzierung (z. B. undifferenzierte Stammzellen schiedliche Ursachen haben. Bei 75 % aller menschspezialisieren sich).

lichen Tumorerkrankungen gelten Umweltfaktoren

12

Pathologische Regenerationsvorgänge entste als Ursache. Stoffe oder Reize, die eine Tumorerhen, wenn die Zellen sich nicht physiologisch tei krankung auslösen können, werden als Kanzero-

13
len können und führen zu atypischen Zellen, bei gene, die stufenweise Entstehung eines Tumors im
denen die Regulation des Wachstums gestört ist. So Organismus als Kanzerogenese bezeichnet.

14
entstehen z. B. Geschwüre im Magen oder Polypen

Man fasst die Ursachen in verschiedene Grupim Darm.

pen zusammen. Kanzerogene können, müssen aber
nicht krebsauslösend sein. Das ist abhängig von vie

15

Geschwülste
len individuellen Faktoren des Organismus.

Unter Geschwülsten versteht man Begriffe wie „Tu

Allen Ursachen gemein ist, dass sie zunächst

16
mor“, „Gewächse“ oder „Neoplasien“. Die Lehre von zu einer Aktivierung von Regulationsvorgängen
den Geschwülsten wird als Onkologie bezeichnet.

führen können, die sich im weiteren Verlauf der

Kontrolle des Organismus entziehen, auch wenn der

17

Geschwülste
ursprüngliche Auslöser nicht mehr vorhanden ist.

Geschwülste sind Wachstumsexzesse körper-

18
eigener Gewebe, bei denen sich die Zellen
z Exogene Ursachen
parasitär zum Organismus verhalten. Sie sind

- Physikalische Reize, z. B. ionisierende Strah

19
örtlich begrenzt, irreversibel und autonom,
lung, Sonneneinstrahlung, Rauch, Asbestfaunterliegen also keinen Regulationsvorgän-
sern in der Lunge
gen. Die Fähigkeit der Zellen zur Entartung

- Chemische Reize, z. B. Zusatzstoffe in Zigaret

20
bezeichnet man als Onkogenese
ten oder Lebensmitteln, Farbstoffe

- Viren, z. B. Herpesviren (EpsteinBarrVirus)

11

327

11.5 • Hygienemaßnahmen

. Tab. 11.1 Unterscheidungskriterien zwischen maligner und benigner Geschwüre

Kriterium

Maligne

Benigne

Begrenzung zum umliegenden

Unscharf, infiltrierend (in die Umge-

Scharf, verdrängende Wachstum

Gewebe
bung wachsend)

ohne Einbruch in Nachbargewebe

Gefäßinfiltration (Einwachsen in

Ja

Nein

Blut- und Lymphgefäße)

Wachstumsgeschwindigkeit

Relativ schnell

Langsamer

Metastatsierung (Tochterge-

Ja

Nein
schwülste in anderen Organen)

z Endogene Ursachen

-

11.5 Hygienemaßnahmen

Vererbung der (genetische) Bereitschaft, an
einem Tumor zu erkranken

Ch. Nowarra

In diesem Zusammenhang sorgte die Brustamputation von An-

Im Januar 2013 sorgte der Gesundheitsbericht der
gelina Jolie 2013 für viel Aufmerksamkeit. Sie ließ sich die Brüste

Krankenkasse AOK für viel Presse. Nach Angaben

„vorsorglich“ entfernen, da bei ihr eine (genetische) Bereitschaft
der Krankenkasse sorgten Krankenhausinfektionen
an Brustkrebs zu erkranken genetisch festgestellt wurde.

in 5–10 % der Fälle zu einem sog. unerwünschten

Ereignis, wie Entzündungen von Operationswunz Metastasierung
den.

Was genau heißt es nun, wenn ein Tumor „metas

Etwa 4 % der unerwünschten Ereignisse sei auf
tasiert“? „Metastasis“ bedeutet „Wanderung, Aus Krankenhausinfektionen zurückzuführen.

wanderung“, und genau das trifft auf einige Tumor

Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG)

zellen zu: Sie lösen sich von ihrem Ursprungstumor beziffert die jährliche Erkrankungsrate an nosokound begeben sich im Körper auf Wanderschaft. mialen Infektionen (Erkrankungen, die im Zusam

Dies geschieht entweder über die Lymphbahnen menhang mit einer stationären oder ambulanten

(lymphogen) oder das Blut (hämatogen). Den Behandlung erworben wurden) auf 400.000 bis
meisten Tumoren kann dabei ein bestimmtes Me 600.000 Patienten.

tastasierungsmuster zugeordnet werden (Verlaufs

Ein Grund für diese Infektionen sind u .a. die
richtung des venösen/arteriellen/lymphatischen fehlende Händedesinfektion und Umsetzung der

Versorgungsgebietes des Karzinoms). Erfolgt die hygienischen Maßnahmen. Auf allen Oberflächen

Metastasierung lymphogen, können sich Metasta siedeln Bakterien oder Krankheitserreger. So sind
sen in den Lymphknoten bilden, daher ist es wich z. B. mehr als 1000 Bakterien/cm2 Haut zu finden.

tig, die regionären Lymphknotenstationen in der Vor allem die Hand ist dabei nicht nur Träger, son

Umgebung des befallenen Organs oder Gewebes zu dern häufig auch Überträger von Bakterien oder ankennen und mit zu untersuchen. Manche Karzinom deren Erregern (. Abb. 11.4). In der Presse ist von
metastasen (z. B. von Mammakarzinomen) siedeln bis zu 40.000 Toten jährlich durch mangelnde Hysich im Knochenmark an und können dort zu Kno giene in deutschen Krankenhäusern zu lesen (Das
chenabbau (Osteolyse) und dadurch bedingt sogar BMG geht von 7500 bis 15.000 Toten pro Jahr aus).

zu Frakturen führen.

Medizinische Einrichtungen sind nach dem Infektionsschutzgesetz verpflichtet, Hygienemaßnahmen umzusetzen und so die Patienten vor nosokomialen Infektionen zu schützen. Darüber hinaus
haben die Betreiber medizinischer Einrichtungen
nach der Biostoffverordnung auch ihre Mitarbeiter

328

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Maßnahmen in diagnostischen Abteilungen eine
zentrale Rolle.

2

11.5.1 Übertragungswege

3
von Infektionskrankheiten

4

Infektionskrankheiten können direkt oder indirekt
übertragen werde. Zu den direkten Übertragungs-
wegen gehören:

5

- Schmierinfektionen (fäkaloral, bes. bei Kindern)

-

6

Tröpfcheninfektion

- Geschlechtsverkehr

- Hautkontakt

7

. Abb. 11.4 Ein Abdruck der Hand in der Petrischale mit

- während der Schwangerschaft oder der Geburt.

8

Zu den indirekten Übertragungswegen zählt man

Anzucht mehrere Bakterienkolonien. (Mit freundlicher Geneh-
migung des Robert-Koch-Institutes)

(exemplarisch):

-

9

Lebensmittel

- Trinkwasser
beim Umgang mit Krankheitserregern (Biostoffen) - Übertragung durch Gegenstände oder Flüssig

10
vor Infektionen zu schützen.

keiten

Unabhängig davon sol te es jedem Mitarbeiter - Übertragung durch den Menschen (im Kran

11
im Gesundheitswesen eine ethische Verpflichtung
kenhaus durch das medizinische Personal).

sein, die Gefahr von Infektionen für die Patienten
und sich selbst so gering wie möglich zu halten. Das Im Krankenhausal tag spielen besonders die Infek

12

Robert KochInstitut bezeichnet das als „Eine Frage tionswege über das medizinische Personal und über
des Respekts“.

Gegenstände oder Flüssigkeiten eine Rolle.

13

Das Robert Koch-Institut (RKI) ist das Bundesinstitut für Infek-
tionskrankheiten und nicht übertragbare Krankheiten. Das RKI

11.5.2 Krankenhausinfektionen

14
ist ein Überwachungs- und Forschungsinstitut, welches direkt
dem Bundesministerium für Gesundheit unterstellt ist und ak-

Zu den am meisten gefürchteten Infektionen ge

15
tuelle Hygienerichtlinien und -empfehlungen herausgibt.

hören nosokomiale (im Krankenhaus erworbene)

Infektionen mit MRSA (Methicillin-resistenter Sta-

16

Es ist anzunehmen, dass besonders stark frequen phylococcus aureus, auch „Multiresistenter“ Sta-
tierte Abteilungen in einem Krankenhaus nicht phylococcus aureus). Gegen dieses Bakterium sind
unwesentlich zur Vermeidung oder Entstehung die meisten Antibiotika unwirksam. MRSA treten

17
von Krankenhausinfektionen beitragen können. besonders an Stellen auf, an denen viele Antibio

Schließlich unterziehen sich an einem CTArbeits tika zum Einsatz kommen – also in medizinischen

18
platz ca. bis zu 50 Patienten an einem Wochentag Einrichtungen.

einer Untersuchung. Die Patienten haben unter

Der Staphylococcus aureus ist ein kugelförmiges

19
schiedliche Erkrankungen, Infektionen oder einen Bakterium, das fast überall in der Natur vorkommt.

geminderten Immunstatus. Hinzu kommen Hygi Bei schätzungsweise einem Viertel aller Menschen
enegefährdungen, die das Personal oder Besucher besiedelt das Bakterium die oberen Atemwege ohne

20
von der Straße mit in das Krankenhaus bringen. Aus eine Erkrankung auszulösen. Kann sich das Baktediesem Grund spielt die Umsetzung hygienischer rium im Körper einnisten, kommt es zunächst zu

11

329

11.5 • Hygienemaßnahmen

Hauterkrankungen (Karbunkel, Furunkel). In un in medizinischen Einrichtungen zur Anwendung
günstigen Fällen, bei immungeschwächten Perso kommen.

nen, kann die Besiedlung mit dem Bakterium zu 1. Physikalische Verfahren
lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Lungen Zu diesen Verfahren zählen:

entzündungen, Endokarditis oder zu einer Sepsis

- Erhitzung (trocken, nass, Pasteurisierung)

führen.

– dieses Verfahren gilt als einfach, billig

MRSA sind zudem gegen nahezu alle bekannund wirksam. Durch die Hitze werden die
ten Antibiotika immun, d. h. eine Behandlung ist

Proteine in den Keimen denaturiert und sie
sehr schwierig, wenn nicht gar unmöglich. Ist bei
sterben ab.

einem Patienten eine MRSAInfektion bekannt,

- Bestrahlung – UVStrahlung (nichtionimuss er isoliert werden, um weitere Infektionen zu
sierend) wird z. B. die Keimzahl in der Luft
verhindern. Das bedeutet konkret für die Radiolovon OPSälen verringert. Ebenso ist eine
gie, dass solche Patienten nach Möglichkeit erst am

Bestrahlung von Gegenständen mit ionisie

Ende eines Arbeitstages untersucht werden und
reder Strahlung möglich.

im Anschluss an die Untersuchung eine spezielle

- Filtration – dieses Verfahren kommt bei der

Reinigung der Räumlichkeiten und Geräte zu er

Entkeimung von Flüssigkeiten oder Gasen
folgen hat.

zu Anwendung. Durch Membranfilter

Die Übertragung der MRSAErreger erfolgt in
können z. B. Bakterien oder Viren filtriert
erster Linie über Hautkontakt oder die Atemwege.

werden

Neben den nosokomalien Infektionen können 2. Chemische Verfahren

Erkrankungen übertragen und verbreitet werden, Zu den chemischen Desinfektionsverfahren
wegen denen ein Patient überhaupt erst in ein
zählen alle Stoffe, die zur Keimabtötung ver

Krankenhaus kommt, z. B. Tuberkulose, HIVInwendet werden können, z. B. Ethanol (Alkohol),
fektionen, Hepatitis oder Durchfallerkrankungen.

Halogene (Chlor, Iod), Oxidationsmittel (Was

Besonders die letztgenannten verbreiten sich in
serstoffperoxid), Ethylenoxid, oberflächenaktive
einer medizinischen Einrichtung sehr schnel , z. B.

Substanzen (anionische, kationische, nichtioni

Noroviren, welche zu einem Brechdurchfall führen.

sche Stoffe, z. B. Kupfer) oder Formaldehyd.

Gerade für ältere Menschen und Kinder kann diese Jeder dieser Stoffe hat Vor und Nachteile. So

Erkrankung eine Gefahr darstellen, da sie zu einer
können Desinfektionsmittel, die Formaldehyd

Dehydrierung führt.

nahezu alle Keime abtöten, reizen aber Haut

Noroviren werden durch direkten Kontakt als
und Schleimhaut bei direktem Kontakt und

Schmierinfektion, aber auch über Gegenstände
gelten als krebserregend.

übertragen und treten besonders häufig in Kran Alkoholische Präparate wirken gut gegen Baktekenhäusern, Pflegeheimen und Kindertagesstätten
rien und Pilze, haben aber kaum eine Wirkung
auf. Die Infektion ist seit 2001 meldepflichtig. Im
auf Viren. Oberflächenaktive Substanzen sind

Jahr 2007 wurden knapp 200.000 Erkrankungen an
gut hautverträglich und geruchlos, wirken aldas RobertKochInstitut gemeldet.

lerdings nicht bei Tuberkulosebakterien und

Da die Viren Temperaturschwankungen von

Pilzsporen.

–20 °C bis +60 °C überstehen und wochenlang über Einige der Mittel greifen die Haut an und sind
leben können, stel t die Desinfektion mitunter eine
daher nicht für den dauerhaften Gebrauch

Herausforderung dar.

durch das Personal, sondern nur für bestimmte

Oberflächen geeignet. Andere Stoffe greifen
auch Kunststoff an und dürfen nicht bei allen

11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

Geräten verwendet werden.

Es gibt, je nach Keim und zu desinfizierendem Ge Es ist eine Wissenschaft für sich, in einem Krankengenstand, unterschiedliche Verfahren der Desinfek haus Infektionen wirksam zu verhindern, da viele
tion. Hier sind exemplarisch einige vorgestel t, die Faktoren zu beachten sind.

330

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

11.5.4 Umsetzung von

Je nach Risikogruppe muss das Personal eine Schutz

Hygienestandards für MTRA
ausrüstung (Handschuhe, Kittel, Masken) tragen, um
nicht nur sich selbst zu schützen, sondern auch die

2

Wie bereits beschrieben, existieren gesetzliche Vor Übertragung auf andere Menschen zu verhindern.

gaben zum Schutz vor Infektionen für Patienten

Dazu gehören Maßnahmen der Händedesin

3
und Personal.

fektion, das Ablegen von Schmuck, Uhren etc. an
den Händen und Unterarmen sowie das Verbot von

4

> Die Biostoffverordnung gilt ausschließlich

Verzehr oder Lagerung von Nahrungs und Genuss
dem Schutz des Personals.

mitteln an gefährdeten Arbeitsplätzen.

Den Mitarbeitern stehen eigene sanitäre Anla

5

Laut Biostoffverordnung (BioStoffV) gelten Mik gen zur Verfügung, die nicht von Patienten oder Beroorganismen, die Infektionen, toxische oder sen suchern frequentiert werden sollen. Darüber hinaus

6
sibilisierende Wirkungen hervorrufen können, zu ist sicherzustellen, dass ausreichende Waschplätze,
biologischen Arbeitsstoffen, mit denen das Personal Desinfektionsspender und Hautschutzpflegemittel
im Gesundheitswesen in Berührung kommen kann. vorhanden sind.

7

Dabei werden vier Risikogruppen unterschieden:

Auch für das gefahrlose Sammeln und Entsor1. Risikogruppe 1: Mikroorganismen, bei denen gen von Arbeitsmaterialien (Spritzen, Handschuhe,

8
eine Krankheitsübertragung auf den Menschen Skalpelle, Kittel) hat der Arbeitgeber zu sorgen. Es
unwahrscheinlich ist, z. B. Bäckerhefe
müssen entsprechende Behältnisse vorhanden sein,

9

2. Risikogruppe 2: Stoffe, die eine Krankheit auslösen die klar als Abfal behälter gekennzeichnet sind.

können, aber eine Verbreitung in die Bevölkerung

Eine weitere Schutzmaßnahme stellen jährliche
ist unwahrscheinlich und es existieren wirksame Belehrungen und die Einweisung von neuen Mitar

10

Behandlungsmaßnahmen, z. B. HerpesViren
beitern und Praktikanten dar sowie ein Tätigkeits3. Risikogruppe 3: Stoffe, die eine schwere Krank verbot für Jugendliche, Schwangere und Stillende,

11
heit hervorrufen können und eine ernsthafte wenn eine potenzielle Gefährdung vorliegt.

Gefahr für Beschäftigte darstellen, außerdem
besteht die Gefahr einer Verbreitung in der Be > Für jeden Arbeitsbereich muss ein Hygieneplan

12
völkerung, allerdings existieren i. d. R. wirksame
vorliegen, in dem alle Maßnahmen festgelegt

Vorbeuge und Behandlungsmaßnahmen, z. B.

sind. Der Mitarbeiter ist verpflichtet diesen

13

Hepatitis C und E, MRSA, Tuberkulose.

Plan einzuhalten. Anderenfalls kann sein Versi-

4. Risikogruppe 4: bei diesen Stoffen besteht eine
cherungsschutz bei der Berufsgenossenschaft

14
große Gefahr für Beschäftigte und die Bevöl
erlöschen und er sich sogar strafbar machen,
kerung eine schwere Krankheit hervorzurufen,
wenn er andere Personen/Patienten durch
eine wirksame Vorbeugung oder Behandlung ist
sein Handeln nachweislich gefährdet. Darüber

15
nicht möglich, z. B. Pocken, EbolaVirus.

hinaus muss jede Einrichtung einen Hygiene-
beauftragten (Arzt/Ärztin) benannt haben, der

16

In medizinischen Einrichtungen arbeiten Beschäftigte häufig
die Einhaltung der Hygieneregeln überwacht.

mit biologischen Arbeitsstoffen (Blut o. ä.) der Risikogruppe 3. Je
nach Gefährdungsgrad werden vier Schutzstufen unterschieden:

Grundregeln der Basishygiene

17

– Schutzstufe 1: Tätigkeiten ohne Kontakt mit Körperflüssig-
keiten, z. B. im konventionellen Röntgen, MRT wenn keine

Zur sog. Basishygiene zählen die „Selbstverständ

KM-Gabe erfolgt
lichkeiten der guten Kinderstube“: Körperhygiene,

18

– Schutzstufe 2: Tätigkeiten mit Kontakt mit Körperflüssig-

Kleidung und Händehygiene. Sie dienen allgemein
keiten, Ausscheidungen oder Gewebe, z. B. KM-Injektionen,

- der Minimierung der Eigengefährdung durch

Blutentnahmen, Operationen, Angiographien

19

Krankheitserreger,

– Schutzstufe 3: Tätigkeiten mit Körperflüssigkeiten bei be-

-
kannten Infektionen, z. B. Behandlung/Diagnostik bei offener
der Vermeidung der Übertragung von Krank

Tuberkulose, HIV-Infizierten
heitserregern (von Patient zu Patient oder

20

– Schutzstufe 4: Tätigkeiten mit Krankheiten aus der Risiko-

Personal zu Patient oder Patient zu Personal),
gruppe 4

11

331

11.5 • Hygienemaßnahmen

. Tab. 11.2 Grundregeln der Basishygiene

Körperhygiene

Kleidung

Schmuck

Informationen über Infek-
tionskrankheiten bei:

Körperpflege

Berufskleidung

Nicht an Händen und

Hauterkrankungen

– sauber

Unterarmen:

– bei mind. 90 °C waschbar

– Uhren

– Kittel geschlossen

– Ringe

Mundhygiene

Keine Strickjacken o. ä.

Keine Piercings an sichtba-

Durchfallerkrankungen
ren Körperstellen

Haare:

Schuhe:

Krankheiten durch

– nicht über Schulter-

– sicherer Halt (mind.

Blutübertragung (z. B.

länge offen tragen

Fersenriemchen)

Hepatitis)

– ggf. Verwendung von

– geschlossene Kappe

Kopfhauben

– desinfizierbar

– nicht außerhalb der

Einrichtung zu tragen

(keine Straßenschuhe)

Fingernägel:

Schutzkleidung, wenn

Parasitenbefall

– kurz geschnitten
erforderlich

– kein Nagellack (auch
nicht farblos)

-– keine Kunstnägel
dem Schutz der unbelebten Umgebung (Geräte Noch nicht erwähnt ist die Händereinigung, besser
etc.) vor Kontamination mit Krankheitserrebekannt als Händewaschen.

gern.

In einer medizinischen Einrichtung gilt: NICHT
waschen um jeden Preis.

Wie bereits in ▶ Kapitel 1 beschrieben, sind die

Anforderungen an die Basishygiene höher als im

> Die Händedesinfektion ist dem Waschen
normalen Al tag.

vorzuziehen, da zu häufiges Händewaschen

Die obenstehende Tabelle (. Tab. 11.2) fasst die
die Haut austrocknet und so zu winzigen Ver-
wichtigsten Grundregeln noch einmal zusammen:

letzungen der Hautoberfläche führen kann.

Durch diese wiederum können Krankheitser-

! Eine Ausnahme stellt die Verwendung von Fin-
reger eindringen.

gerringdosimetern dar. Diese sind durch die

Strahlenschutzverordnung in ausgewählten

Schon im Kindergarten lernen die meisten „Nach

Bereichen (z. B. Nuklearmedizin) vorgeschrie-
dem Klo und vor dem Essen – Händewaschen nicht
ben. Für diese Dosimeter gilt:

-
vergessen!“

Herstellerangaben zur Desinfektion prü-

Eine Händereinigung ist notwendig:

fen.

-

- vor dem Arbeitsbeginn,

Ggf. Dosimeter nach jeder Verwendung

- vor dem Umgang mit Lebensmitteln,
abwaschen (Waschlotion und Wasser),

- vor dem Essen,
danach 10 Minuten in Händedesinfekti-

- nach dem Gang zur Toilette,
onsmittel legen und lufttrocknen lassen

- wenn die Hände anderweitig verschmutzt,

(Herstellerempfehlung).

-
klebrig oder verschwitzt sind.

Bei operativen Eingriffen/Angiographien
das Fingerringdosimeter und zwei Paar

Hat man z. B. Blut an die Hände bekommen, muss
sterile Handschuhe tragen.

man zunächst die Hände so waschen, dass nichts

332

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

-

1
auf die Kleidung oder die Umgebung spritzt. Im

Hände desinfizieren

Anschluss sind die Hände zu desinfizieren.

- Aufnahme auslösen

- Hände desinfizieren

2

Händedesinfektion

- Patienten „befreien“ und verabschieden

Die Händedesinfektion ist die wirksamste Maß - Hände und Oberflächen desinfizieren (Gerät

3
nahme zur Vermeidung von nosokomialen Infek

UND Kabine)

tionen.

4

Dazu stehen in medizinischen Einrichtungen „Das macht doch keiner!?“ – Stimmt vermutlich,

Präparate auf Alkoholbasis zur Verfügung, die effek deswegen gibt es ja auch so eine hohe Zahl an notiv Keime abtöten und gleichzeitig die Haut pflegen. sokomialen Infektionen.

5

Das frühere Problem des Austrocknens der Haut ist

Stellen wir uns den Fall doch mal vor, wie er
nicht mehr vorhanden. Beim RKI sind geeignete täglich in der Praxis stattfinden könnte:

6

Präparate gelistet.

Die MTRA röntgt einen Patienten, von dem sie

Desinfektionsspender sind nahezu an jeder Ecke nicht weiß, dass er an einer Infektion (z. B. Gripzu finden.

peerregern) leidet. Die Aufnahme ist eine Routi

7

Unterschieden wird zwischen hygienischer und neaufnahme des Thorax vor einer geplanten Opechirurgischer Händedesinfektion.

ration. Der Patient wirkt nicht krank oder „ekelig“.

8

Während der Untersuchung hat der Patient das

Hygienische Händedesinfektion

Stativ angehustet. Zwischen den beiden Aufnahmen

9

Wann muss man sich jetzt die Hände desinfizieren? hat sich die MTRA ihre Hände nicht desinfiziert,

Eigentlich immer.

während der Einstel ung aber Patient und Stativ
angefasst.

10

Wo befinden sich jetzt Keime? An ihren Hän

Die fünf Momente der hygienischen
den und allen Oberflächen, die sie berührt hat. Zwi

Händedesinfektion sind

11
schen zwei Aufnahmen sind das: das Schaltpult, die

1. VOR jedem Patientenkontakt

TouchscreenOberfläche des Betrachtungsmonitors,

2. VOR einer aseptischen (keimfreien) Tätigkeit
die Türklinke, ggf. die PCTastatur und ihr Kugel

12

3. NACH dem Kontakt mit potentiell infektiö-
schreiber.

sem Material

Nachdem sie den Patienten verabschiedet hat,

13

4. NACH jedem Patientenkontakt
desinfiziert sie noch die Oberfläche des Röntgen5. NACH dem Kontakt mit der unmittelbaren
stativs. Die Kabine macht jeden Morgen die Reini

Patientenumgebung (z. B. Bett)

14
gungskraft, darauf achtet sie nicht.

Sie desinfiziert ihre Hände, während sie die
nächste Patientin aufruft. Die Keime auf dem Stativ

15

Bei der Versorgung eines Standardpatienten am und ihren Händen sind also abgetötet.

Röntgenarbeitsplatz würde das jetzt so aussehen:

-

Die folgende Patientin ist eine Tumorpatientin,

16

Patienten in die Kabine rufen und den Arbeits die bei laufender Chemotherapie eine Kontrol platz vorbereiten (Schaltpult einstellen etc.)

-
aufnahme erhält. Ihr Immunsystem ist durch die

Hände desinfizieren

Medikamente stark herabgesetzt. Auch ihr soll der

17

- Patienten aus der Kabine holen, dabei die Thorax geröntgt werden. Nach der ersten Einstel

Türklinke drücken
lung sind noch alle vorhandenen Keime (außer die

18

- Hände desinfizieren

-
aus der Kabine) an ihrem Platz. Auch hier berührt

Patienten zur Aufnahme einstellen

-
die MTRA zwischen den beiden Aufnahmen das

19

Hände desinfizieren

-

Schaltpult, den Monitor, den Kugelschreiber usw.

Aufnahme auslösen, ggf. Aufnahmewerte

Wo finden sich jetzt überall Keime?

notieren

Ein paar Tage später kommt die Patientin wie

20

- Hände desinfizieren

-
der zur Untersuchung, da sie unter einer schweren

Patienten zur zweiten Aufnahme einstellen

Lungenentzündung leidet.

11

333

11.5 • Hygienemaßnahmen

Wer weiß schon, ob sie sich die Infektion im Diese dienen der routinemäßigen Desinfektion der

Röntgen geholt hat?

Arbeitsgeräte und verhindern die Ausbreitung von

Krankheitserregern während der täglichen Diag

> Mangelnde Hygiene ist kein Kavaliersdelikt,
nostik bzw. Therapie. Auch hier gilt: Nach jedem
sondern eine fahrlässige Patientengefähr-

Kontakt eines Patienten mit einer Oberfläche muss
dung.

diese desinfiziert werden!

Die Desinfektionsmittel findet man in geson

Die in medizinischen Einrichtungen verwendeten derten Behältern und darf sie nur für Arbeitsflä

Desinfektionsmittelspender geben pro Hub die chen verwenden, nicht für die Händedesinfektion.

benötigte Menge von 3 ml Desinfektionsmittel ab. Beim Umgang mit diesen Mitteln muss das Personal

Diese müssen dann 30 Sekunden lang eingerieben Handschuhe tragen. Auch hier ist eine Einwirkzeit
werden, wobei die Hände feucht zu halten sind. Die zu beachten. I. d. R. genügt es, die Abtrocknung des

Einwirkzeit ist zu beachten, um sicherzustellen, dass Mittels abzuwarten. Eine Verkürzung dieser Zeit
die Erreger abgetötet wurden.

durch das Abwischen mit einem trockenen Lappen

Folgende 6 Schritte sind jeweils 5 Sekunden lang darf jedoch nicht erfolgen.

durchzuführen, um eine vol ständige Händedesin

Warum zwei unterschiedliche Mittel zum Einfektion zu gewährleisten (. Abb. 11.5):

satz kommen? Weil die Haut anders beschaffen ist

1. Schritt: Handfläche auf Handfläche einschl. der als eine Gummimatte auf dem Untersuchungstisch.

Handgelenke

Mittel, welche Geräte gut desinfizieren, greifen die

2. Schritt: rechte Handfläche über dem linken Haut an und umgekehrt.

Handrücken und umgekehrt

3. Schritt: Handfläche auf Handfläche mit ver Sorgenkind Ultraschallgerät
schränkten, gespreizten Fingern

Die Schallköpfe von Ultraschallgeräten sind aus besonderem

4. Schritt: Außenseite der verschränkten Finger auf Kunststoff und kommen direkt mit den Patienten, auch im
den gegenüberliegenden Handflächen

Intimbereich und mobil auf Station, in Kontakt. I. d. R. reinigt
der untersuchende Arzt den Schallkopf unmittelbar nach der

5. Schritt: kreisendes Reiben des umschlossenen Verwendung vom Sonogel. Und danach?

rechten Daumens in der linken Handfläche und Unbedingt auf die Desinfektionsanleitung des Geräteherstel-
umgekehrt
lers achten, da falsch verwendete Desinfektionsmittel den

6. Schritt: kreisendes Reiben mit geschlossenen Schallkopf beschädigen können.

Fingerkuppen der rechten Hand in der linken Zur Reinigung gehören nicht nur die Schallköpfe, sondern alle

Kontaktflächen des Gerätes.

Handfläche und umgekehrt

! Häufige Benetzungslücken nach der Hände-

Chirurgische Händedesinfektion
desinfektion: Handrücken, Daumen, zwischen

Die chirurgische Händedesinfektion ist im OP und
den Fingern, Handgelenke, Fingerspitzen.

vor allen interventionellen Eingriffen durchzuführen. Damit spielt sie für MTRA besonders im Be

Für den Alltag | |
reich der Angiographie eine große Rolle.

Hier sind die Vorschriften natürlich stren

Man kann sich ein Lied suchen, dessen Refrain
ger, als bei der hygienischen Händedesinfektion,

30 Sekunden lang dauert. Das erleichtert die
da das Personal bzw. die von ihnen verwendeten

Zeiteinteilung und steigert vielleicht sogar die

Materialien einen direkten Kontakt zum Inneren

Stimmung, so wie der Song eines Partykrachers
des Patientenkörpers haben. Eine generelle An
über einen Mann aus Tirol, dessen Refrain genau
leitung zur korrekten Waschung der Hände zeigt

30 Sekunden lang ist.

. Abb. 11.6.

Folgende Voraussetzungen sind zu erfüllen:

- Die Fingernägel sind kurz und rund geschnit

Für die Desinfektion von Flächen (Stativ, Röntgenten (um einen Defekt der sterilen Handschuhe
tisch etc.) gibt es sog. Flächendesinfektionsmittel.

zu verhindern).

334

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

How to Handrub?

2

3

RUB HANDS FOR HAND HYGIENE! WASH HANDS WHEN VISIBLY SOILED

Duration of the entire procedure: 20-30 seconds

4

1a

1b

2

5

6

7

Apply a palmful of the product in a cupped hand, covering all surfaces;

Rub hands palm to palm;

8

3

4

5

9

10

11

Right palm over left dorsum with

Palm to palm with fingers interlaced;

Backs of fingers to opposing palms

12
interlaced fingers and vice versa;
with fingers interlocked;

13

6

7

8

14

15

Rotational rubbing of left thumb

Rotational rubbing, backwards and

Once dry, your hands are safe.

16
clasped in right palm and vice versa;
forwards with clasped fingers of right
hand in left palm and vice versa;

17

18

All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this document. However, the published material is being distributed without warranty of any kind,

19
either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material.

May 2009

20

. Abb. 11.5 Beispiel einer korrekten Händedesinfektion nach den Standards der WHO. (Mit freundlicher Genehmigung der

WHO)

11

335

11.5 • Hygienemaßnahmen

How to Handwash?

WASH HANDS WHEN VISIBLY SOILED! OTHERWISE, USE HANDRUB

Duration of the entire procedure: 40-60 seconds

0

1

2

Wet hands with water;

Apply enough soap to cover

Rub hands palm to palm;
all hand surfaces;

3

4

5

Right palm over left dorsum with

Palm to palm with fingers interlaced;

Backs of fingers to opposing palms
interlaced fingers and vice versa;
with fingers interlocked;

6

7

8

Rotational rubbing of left thumb

Rotational rubbing, backwards and

Rinse hands with water;
clasped in right palm and vice versa;
forwards with clasped fingers of right
hand in left palm and vice versa;

9

10

11

Dry hands thoroughly

Use towel to turn off faucet;

Your hands are now safe.

with a single use towel;

All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this document. However, the published material is being distributed without warranty of any kind,
either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material.

May 2009

. Abb. 11.6 Vorgabe der WHO über die nötigen Schritte bei der korrekten Händewaschung. (Mit freundlicher Genehmigung
der WHO)

336

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

-

-

1

Es dürfen weder Nagelbettverletzungen noch
dürfen bei Isolierzimmern diese nicht verandere entzündliche Prozesse an den Händen
lassen
vorliegen.

- Flüssigkeitsdichte Einmalschürzen

2

- Mit einer weichen und desinfizierten Bürste - Bei erwartetem Verspritzen oder Durchnäsdürfen nur Fingernägel und Nagelfalz gereinigt
sen

3
werden, wenn das notwendig ist.

-

- Bei Gefahr von Kontamination mit Sekreten

Die Haut der Hände und Unterarme darf

- Nach Gebrauch zu entsorgen

-

4

NICHT mit einer Bürste gereinigt werden, da

Normaler Mund und Nasenschutz (OPes zu Hautirritationen, verbunden mit einer

Maske)

höheren Keimabgabe kommen kann.

- Eigenschutz vor hustenden Patienten

5

- Wascharmaturen (Wasserhähne) und Seifen - Patientenschutz bei eigener Erkältung
bzw. Desinfektionsspender dürfen NICHT mit

- Wechsel bei Durchnässung (Atemluft) oder

6
der Hand bedient werden (alternativ bietet
nach 2 Stunden
sich der Ellenbogen an).

- In der Angiographie nach JEDER Untersu-
chung bzw. nach jedem Patientenwechseln

7

Auch bei der Ausführung der Waschung gibt es Vor - Mund und Nasenschutz mit Schutzbrille/Visier
gaben. So muss bei Arbeitsbeginn in einem solchen

- Bei erwartetem Spritzkontakt, z. B. bei

8

Bereich zunächst eine Händewaschung mit nach

Gerätereinigung
oben zeigenden Fingerspitzen und tiefliegenden El

- Beim Umgang mit Chemikalien, Zytostatika

-

9
lenbogen durchgeführt (Hände nicht über Schulter

Atemschutzmasken (FFP2 und FFP3Masund nicht unter Thoraxniveau halten). Diese sol te
ken) = partikelfilternde Halbmasken (filtering

1 Minute dauern, nicht länger, damit potenzielle
facepiece)

10

Hautschäden vermieden werden. Abgetrocknet

- Einsatz nur bei besonderen Anordnungen/
wird sich mit einem keimarmen Einmalhandtuch,

Infektionsgefahr

11
im Anschluss erfolgt die Desinfektion von Hän

- Filterleistung und Atemwiderstand nehmen
den und Unterarmen. Dabei ist die Einwirkzeit des
von FFP2 zu FFP3 zu

Herstellers zu beachten. Während der Einwirkzeit

- FFP2 – bei Patienten mit offener TBC

12
müssen Hände und Unterarme immer feucht sein,

- FFP3 – bei z. B. Influenzaepedemien, im
danach sol te keine Abtrocknung mehr erfolgen.

Katastrophenfal

13

Allerdings sind sterile Handschuhe erst anzuziehen, wenn die Hände lufttrocken sind. Bis dahin ! Es bringt nichts, einem infektiösen Patienten

14
sol ten die Hände – möglichst wie zum Gebet ver
eine FFP2-Maske zu geben, da die Luft nur
schränkt – auf Höhe, aber mit Abstand zum Brust
beim Ein- und nicht beim Ausatmen filtriert
bein gehalten werden, sodass die Arme nicht unter
wird. Infizierte Patienten erhalten außerhalb

15
das oben beschriebene Niveau sinken können.

ihres Zimmers eine OP-Maske.

16

Hygienische Schutzausrüstung

Die Verwendung einer hygienischen Schutzaus 11.6 Steriles Arbeiten
rüstung ist vom Einsatzbereich abhängig, z. B. bei

17

Isolierzimmern oder der Versorgung infizierter Pa Ch. Nowarra
tienten.

18

Nachfolgend sind einige Hinweise für die Ver Unter Sterilität im hygienischen Sinne versteht man
wendung aufgelistet:

-
die Freiheit von Mikroorganismen und Viren.

19

Schutzkittel

-

Dies ist für alle Materialien (z. B. Medikamente,
hinten verschließen

-

Kontrastmittel, Katheter, Drainagen etc.) wichtig,
langärmelig mit Bündchen
die in den Patientenkörper gelangen. Durch Sterili

20

- täglicher Wechsel bzw. sofort nach Ver sation wird versucht, die Anzahl der Bakterien so zu
schmutzung
verringern, dass nach einer Sterilisation etwa eine

11

337

11.6 • Steriles Arbeiten

Zehnerpotenz weniger Erreger vorhanden sind, als - Feuchtigkeit
nach einer Desinfektion.

- UVStrahlung

Es existieren unterschiedliche Verfahren zur - Mechanischer Beanspruchung

Sterilisation von Medikamenten, Geräten und Mate - Temperaturschwankungen
rialien. Allen ist gemein, dass sie für die Haut unverträglich sind. I. d. R. ist eine absolute Keimfreiheit Bei der Reihenfolge gilt das „first in – first out“Prinalso auch unter Laborverhältnissen unmöglich.

zip. Aus diesem Grund werden neu bestel te Materia

Daher versteht man unter dem Begriff des „Ste lien immer nach hinten gepackt und solche, die kurz
rilen Arbeitens“ nicht die universelle Keimfreiheit vor dem Verfal sdatum stehen, farblich markiert.

des Personals, sondern den Umgang mit sterilen

Materialien, während dem alles getan wird, um
eine Kontamination der verwendeten Materialien 11.6.3 Umgang mit Sterilgut
mit Mikroorganismen oder Viren zu verhindern.

Diese Maßnahmen der Vermeidung von Kontami Der Umgang mit sterilen Materialien hat immer
nationen werden als Asepsis bezeichnet.

aseptisch zu erfolgen, also so, dass eine Kontami

Verwendung finden sowohl Einmalmaterialien nation mit Keimen verhindert wird.

als auch mehrfach steril aufbereitete Geräte, z. B.

Aus diesem Grund gilt:

Pinzetten.

- Verfalsdatum und Unversehrtheit der Verpackung überprüfen, bes. Schweißnähte und

Vorhandensein von Kondenswasser (dann ist

11.6.1 Verpackung von Sterilgut

Material nicht mehr steril)

- Öffnen der Verpackung erst unmittelbar vor

In jeder medizinischen Einrichtung sind sterile

Gebrauch (nicht schon am Morgen KMSprit

Materialien in den unterschiedlichsten Formen verzen für den gesamten Tag herrichten)

packt: Medikamente z. B. in Fläschchen, Spritzen in - Vor der Öffnung der Verpackung hygienische

Klarsichtverpackungen oder Mehrwegverpackun

Händedesinfektion durchführen
gen wie Aluminiumbehälter, die auch direkt zur - Verpackungen nur an der vorgesehenen Stelle

Sterilisation verwendet werden.

öffnen, nicht das Sterilgut durch die Verpa

Zusätzlich gibt es noch Ein oder Zweifachckung drücken/stechen
verpackungen. Einfachverpackungen sind z. B. die - Für eine ausreichende Arbeitsfläche sorgen
einfachen Folienverpackungen von Spritzen. In der - Verpackung kontaminationsfrei entfalten, um

Angiographie oder dem OP verwendetes Material

Material steril anreichen bzw. entnehmen zu
ist i. d. R. zweifach verpackt. Die Art der Verpackung
können
muss gewährleisten, dass eine aseptische Entnahme - Bei Öffnung und Entnahme – nicht sprechen,
problemlos möglich ist.

niesen, husten

Jede sterile Verpackung (bes. bei Mehrwegmate - Sterile und unsterile Materialien deutlich vonrialien) muss folgendermaßen gekennzeichnet sein:

-
einander trennen

Inhalt

-

- In der Nähe von steril abgelegten Materialien

Sterilisationsart und datum

-
das Aufwirbeln von Luft (und Staub) vermei

Verfal sdatum

-
den

Chargennummer

- Ggf. Information von Mitarbeitern/Patienten,
die sich in unmittelbarer Nähe der sterilen

Materialien befinden

11.6.2 Lagerung von Sterilgut

- KEINE Verwendung wenn Material unsteril
wurde oder man sich dessen nicht sicher ist

Sterilgut sol te in Schränken oder Schubladen gelagert werden, da sie dort geschützt werden vor:

-

Natürlich müssen Untersuchungen vorbereitet

Verschmutzung (Staub)

werden, das kann man nicht erst unmittelbar vor

338

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

-

1

Beginn machen, wenn der Patient schon auf dem
die Aufziehkanüle nach dem Aufziehen aus

Tisch liegt und wartet. Daher werden z. B. sterile
dem Gummistopfen entfernt werden.

Tische in der Angiographie im Vorfeld vorbereitet.

- nach Möglichkeit zum Aufziehen sog. „Spi

2

Ist der Tisch fertig, muss er mit einem sterilen Tuch
kes“ verwendet werden“.

abgedeckt werden. Zusätzlich erfolgt eine Markie-

3
rung der Zeit, wann der Tisch gerichtet wurde, da Nach dem Herrichten muss die Spritze/Infusion mit
nach sechs Stunden nicht mehr davon ausgegangen Datum, Uhrzeit und Inhalt beschriftet werden.

4
werden kann, dass noch alle Materialien steril sind.

Alle Materialien auf dem Tisch müssen dann ver

Tips | |
worfen werden.

5

Tips für den Umgang mit Kontrast mitteln
an Hochdruckinjektoren

- Nur Einmalschläuche mit Doppelrückschlag-

6

11.6.4 Vorbereitung von Injektionen
und Infusionen
ventil verwenden – dieser muss NACH JE-

DEM Patienten gewechselt werden.

7

-

Infusionen und Injektionen gelten als eine der mög

Beim Wechseln erst den patientenfernen, da-
lichen Quellen nosokomialer Infektionen, da Infusinach den patientennahen Verschluss öffnen.

-

8
onslösungen und vor allem systeme schnell durch

Vor jeder Manipulation am System eine hy-

Mikroorganismen kontaminiert werden. Daher ist
gienische Händedesinfektion durchführen,
möglichst Einmalhandschuhe tragen.

9
beim Herrichten von Infusionen oder der Vorberei

-
tung der Kontrastmittelspritzen aseptisches Arbei

Nach Abschluss der Injektion bei Venen-
ten von großer Bedeutung.

verweilkanülen/Dreiwegehähnen muss ein

10

NEUER steriler Verschluss angebracht wer-

> Grundsätzliche gilt: Vor jedem Herrichten
den.

11
einer Infusion oder Injektion ist eine hygieni-
sche Händedesinfektion sowie die Flächen-
desinfektion der Arbeitsfläche durchzuführen.

> In den Jahren 2004 und 2008 wurden Fälle

12
veröffentlicht, in denen durch den fehlenden

Folgende Handlungsschritte sind zwingend zu be
bzw. unkorrekten Gebrauch der KM-Injekti-

13
achten:

onsschläuche (ohne Doppelrückschlagventil)

1. Infusionen sind erst kurz vor ihrem Gebrauch

Meningitis und Hepatitis C bei Patienten

14
herzurichten, max. eine Stunde im Voraus.

verursacht wurden.

2. Im Vorfeld muss kontrolliert werden, ob das

Verfal sdatum eingehalten wird und keine Haar

15
risse an der Verpackung sowie Ausflockungen 11.6.5 Steriles Ankleiden
oder Trübungen des Inhaltes vorliegen.

16

3. Der Gummistopfen der Infusionsflasche oder Das sterile Ankleiden spielt ebenfal s in der Angioungeschützte Membranen müssen vor dem graphie eine große Rolle.

Durchstechen mit einer Nadel desinfiziert wer

In diesem Bereich ist besonders auf die Basis

17
den – Einwirkzeit 15 Sekunden (überschüssiges hygiene zu achten. Zusätzlich trägt das Personal

Desinfektionsmittel mit einem Tupfer entfer sog. Funktionskleidung (grüne oder blaue OPHo

18
nen).

sen und Kasacks, desinfizierbare Schuhe), die nur

4. Es sol ten möglichst Einzeldosisampullen ver an diesem Arbeitsplatz getragen werden darf. Bei

19
wendet werden.

Verlassen oder Betreten des Bereiches müssen sich

5. Bei Verwendung von Mehrdosisbehältnissen die Mitarbeiter aus bzw. einschleusen, also neue

(Kontrastmittelflaschen, NaClFlaschen) muss: Kleidung anziehen.

20

- Anbruchdatum und uhrzeit auf der Fla Im eigentlichen Untersuchungsraum sind häufig
sche vermerkt werden.

grundsätzlich (je nach Art der durchgeführten Inter

11

339

11.6 • Steriles Arbeiten
ventionen) eine OPHaube und ein Mundschutz zu

. Abb. 11.7 Hygiene-
tragen, welche bereits im Vorraum angelegt werden. video

> Vor sterilen Materialen und sterilen Tischen
gilt: Eine Armlänge Abstand, wenn man selbst
keine sterile Kleidung trägt.

Wie kommt man jetzt in den sterilen Kittel, ohne
diesen zu kontaminieren?

1. Chirurgische Händedesinfektion

2. Der Kittel ist so gefaltet, dass die Innenseite zum z. B. ▶ http://www.krankenhaushygiene.de/informa-

Personal zeigt, die sterile Seite ist nach innen tionen/videos/, siehe auch . Abb. 11.7).

gerichtet.

Hat man als sterile MTRA keine Arbeiten aus3. Mit möglichst wenigen Berührungspunkten der zuführen, wartet man in „Gebetsposition“, also mit

Hände in die Ärmel schlüpfen und dabei den den gefalteten Händen vor dem Brustbein. Grund

Kittel von seiner sterilen Unterlage nehmen sätzlich darf man jetzt nur noch nach sterilen Maund einen Schritt in den leeren Raum treten, terialien greifen. Fäl t etwas herunter o. ä. muss man
um eine Berührung mit anderen Gegenständen „unhöflich“ sein.

zu vermeiden.

Bei jeder gefühlten oder gesehenen Verletzung

4. Ein unsteriler Springer (Kollege/in) greift von der Sterilität ist JEDER Mitarbeiter verpflichtet, dass
hinten in die Innenseite des Kittels (ohne etwas allen Anwesenden im Raum mitzuteilen, um Konanderes zu berühren) und hilft beim Hochzie taminationen zu verhindern. Dabei sol te darauf gehen der Ärmel. Die Bündchen des Kittels müs achtet werden, dass in der Angiographie der Patient sen noch ein Stück der Hand bedecken.

häufig wach und bei vollem Bewusstsein ist. Er darf

5. Der Springer schließt den Kittel am Hals und an nicht das Gefühl bekommen, dass jemand einen
der Innenseite des Kittels.

schwerwiegenden Fehler gemacht hat, der seine

6. Anziehen der sterilen Handschuhe

Gesundheit gefährdet, da er sonst das Vertrauen

7. An der Vorderseite des Kittels ist ein Band, an verliert und unruhig wird.

dem i. d. R. ein markierte Pappe hängt: auf einer

Im Zweifelsfall muss Material verworfen und

Seite steht STERIL, auf der anderen Seite UN das Personal neu steril eingekleidet werden.

STERIL.

8. Man fasst diese Pappe auf der sterilen Seite an

! Strahlenschutzkleidung (Bleischürze und
und reicht dem Springer die unsterile Seite,

Schilddrüsenschutz) gehört UNTER den ste-
ohne etwas anderes zu berühren. Pappe los
rilen Kittel und wird damit als erstes angezo-
lassen und Hände auf Schulterhöhe nach oben
gen.

nehmen.

9. Einmal im Kreis drehen, der Springer bleibt ste Auch das Anziehen der sterilen Handschuhe unhen. Dabei wickelt sich der Kittel um den steril terliegt einer festen Reihenfolge und sol te ein paar
angekleideten Mitarbeiter.

Mal geübt werden. Nachfolgend sind die einzelnen

10. Der Springer, der jetzt die Pappe in der Hand Schritte beschrieben:

hält, zieht daran und löst sie damit vom Band 1. Äußere Verpackung entfernen und so legen,
des Kittels.

dass die Abbildung der Hände in nicht auf dem

11. Der steril eingekleidete Mitarbeiter schließt das

Kopf steht.

Band vor dem Bauch.

2. Die innere Papierverpackung einmal auseinanderfalten.

(Es gibt jede Menge frei zugängliche Videos, in de 3. Die innere Papierverpackung auseinanderzienen man die Reihenfolge ansehen kann. Am besten
hen ohne das Gummi der Handschuhe zu beein paar Mal üben, bevor es an den Patienten geht,
rühren – die Handschuhe liegen nun offen da.

340

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

4. Untere Kante des Papiers einmal nach hinten für die anästhesiologische Einleitung zu treffen. Einen
falten, damit das Papier nicht mehr zusammen Zugang haben Sie bereits und bekommen nun wort-
klappen kann.

los ein Puloxymeter und das EKG angeklemmt. Neben

2

5. Mit einer Hand (Rechtshänder meist mit Links) Ihnen gibt der Monitor plötzlich Piepstöne von sich.

das umgestülpte Ende des Handschuhs der Ge Der Anästhesist, der sich eben zu Ihnen umgedreht

3
genseite fassen und mit der anderen Hand hi hat, setzt sich neben Sie, dreht den Dreiwegehahn so,
neingleiten, Handfläche zeigt dabei nach oben dass die Verbindung zum Tropf abgeschnitten ist, um

4

(Korrekturen des Sitzes erfolgen am Ende).

nacheinander unterschiedliche Spritzen anzusetzen,

6. Mit Zeige und Mittelfinger der nun behand die ihm der OP-Pfleger reicht. „Es kann sein, dass Sie
schuhten Hand von oben unter die Stulpe des gleich ein leichtes Brennen verspüren.“ sagt er, wäh-

5
anderen Handschuhs greifen und mit der freien rend er die Flüssigkeit einspritzt. Ihnen laufen Tränen

Hand hineingleiten.

über die Wangen, dann merken Sie nichts mehr.

6

Erst jetzt finden Korrekturen statt. Es ist darauf zu Die Situation, wie sie hier geschildert wird, ist mit
achten, dass die Bündchen des sterilen Kittels noch Sicherheit eine Extremform und mit einer gewissen

7
bis zur Hand ragen, damit keine Lücke zwischen Dramatik dargestel t – aber sie ist nicht vol kommen

Handschuhen und Kittel entstehen kann.

unrealistisch. Was sie sehr gut zeigt ist:

8

> Grundsätzlich gilt: Haut auf Haut und Gummi

> Was für den Mitarbeiter im Gesundheitswe-

9
auf Gummi
sen, also z. B. Sie als MTRA nach einiger Zeit

Routine ist, ist für den Patienten i. d. R. ein

Ausnahmezustand.

10

11.7 Der Patient im Krankenhaus

Natürlich ist es eine Herausforderung, offen zu blei

11

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz
ben für die Beziehung zum Patienten. Wenn Sie sich
irgendwann sicher und routiniert fühlen, die Kol

Stellen Sie sich vor, Sie liegen in einem Krankenhaus-
legen kennen und auch ihre Angst gesunken ist, es

12
bett und werden in den OP-Bereich gefahren. In der könnte doch einmal eine schwerwiegende Kontrast

Schleuse nickt Ihnen die OP-Schwester knapp zu ohne mittelreaktion auftreten, befinden Sie sich im „Ar

13
sich vorzustellen. Sie werden auf eine andere Liege beitstrott“. Und das kann manchmal dazu führen,
gelagert und in die Einleitung gefahren. Dort stehen dass man in all der Routine vergisst, dass man mit

14
bereits mehrere Personen in grüner OP-Kleidung und Menschen arbeitet – zudem mit Menschen, für die
mit halb nach unten gezogenem Mundschutz, die sich diese Situation alles andere als Routine ist. Egal, ob
über ein Thema aufzuregen scheinen. Einer von Ihnen es sich um eine computertomographische, sonogra

15
dreht sich zu Ihnen um und sagt: „Ich bin Ihr Anästhe-
phische oder durchleuchtende Diagnostik handelt,
sist, ich komme gleich zu Ihnen“. Danach redet er mit um die Untersuchung im MRT oder „bloß“ einer

16
den anderen beiden weiter über den Dienstplan. Sie Röntgenbildaufnahme im nativen Röntgen – Sie
fühlen sich etwas verloren und unwohl in der liegen-
können davon ausgehen, dass die meisten Patienden Position und haben Angst vor der bevorstehenden ten bisher wenig Berührungspunkte mit den bild

17

Narkose. Einfach „weg zu sein“ ist kein schöner Ge-
gebenden Verfahren hatten. Und selbst, wenn sie
danke. Sie sehen die Schläuche, Monitore und wie im schon einmal geröntgt wurden oder es sich um ein

18

OP-Saal ein geschäftiges Treiben zur Vorbereitung auf erneutes CTStaging handelt, heißt das nicht, dass
die OP herrscht, und Ihnen wird noch mulmiger. Auch das zweite oder dritte Mal mit weniger Ängsten oder

19
wenn Sie es sich selbst nicht erklären können, aber Unsicherheiten verbunden ist.

plötzlich steigen Ihnen die Tränen in die Augen, und

Sie fühlen sich wie ein kleines, hilfloses Kind. Die drei z Die Geschichte hinter dem Menschen

20

Anwesenden bemerken all das gar nicht, beenden ein-

Ein Mensch ist im Krankenhaus, weil er krank ist.

fach nur Ihr Gespräch und beginnen, die Vorkehrungen Und wie Sie aus eigener Erfahrung wissen: Krankheit

11

341

11.7 • Der Patient im Krankenhaus
versetzt uns in einen Zustand der Missempfindung arbeiten und egal, wie viele Patienten Sie bisher beund meistens auch der Schwäche und Verletzlich treut haben, ohne, dass ein Zwischenfall passiert
keit. Der Grund, warum der Patient einer bildge wäre: Jeder neue Patient ist anders und kann auf
benden Diagnostik unterzogen werden muss, kann ein Medikament, das bisher alle 1000 Patienten vor
vielfältiger Natur sein und von leichten bis schwer ihm vertragen haben, mit Nebenwirkungen reagiewiegenden, das Leben bedrohenden Erkrankungen ren. Also:

reichen. Vielleicht weiß er auch längst, dass er so
schwer erkrankt ist, dass ihm nicht viel Zeit bleibt.

> Bleiben Sie aufmerksam gegenüber jedem

Und er macht sich darüber Gedanken, was das für

Patienten und nehmen Sie die Äußerungen
ihn und seine Angehörigen bedeutet. Vielleicht ist
des Patienten über Missempfindungen oder
er oder sie aber auch ganz alleine und wird nach der

Angstgefühle ernst.

Untersuchung in ein Krankenzimmer zurückkehren,
in dem niemals Besuch auf ihn oder sie wartet.

z Patientenkommunikation

Nicht ohne Grund wird zunehmend an deutschen

> Natürlich ist es wichtig, dass Sie solchen

Universitäten ein besonderer Wert auf die ArztPa

Aspekten nicht zu viel Gewicht geben, denn
tientenKommunikation und die Psychologie des

Sie brauchen Ihre professionelle Distanz. Aber

Umgangs mit dem Patienten gelegt. Patienten sind
versuchen Sie sich, auch nach einigen Jahren
aufgrund ihrer Lage häufig sehr feinfühlig und offen

Berufserfahrungen und Routine, immer wie-
für jede Form der Kommunikation – in positiver
der vor Augen zu rufen, dass es hier nicht um
wie in negativer Hinsicht.

eine Akte oder einen Untersuchungsbogen

Wie schon, viel zitiert, aber nicht weniger wahr,
geht, sondern um einen Menschen.

Paul Watzlawik (1921–2007) sagt:

> Für die Genesung ist die sog. Compliance

» Man kann nicht nicht kommunizieren.

wichtig. Darunter versteht man das koope-
rative Verhalten eines Patienten zur Untersu-

Denken Sie an das Beispiel zu Beginn des Abschnit
chung oder Therapie. Fehlt diese Compliance,
tes zurück, versetzen Sie sich bitte noch einmal kurz
wird sich der Patient vielleicht weigern, ein
in die dort geschilderte Lage: Wie würden Sie das

Medikament einzunehmen oder eine wichtige

Verhalten des Anästhesisten beschreiben? Wie wür

Untersuchung durchführen zu lassen.

den Sie seine Haltung Ihnen gegenüber einschät

Zu den Grundvoraussetzungen für die Compli-
zen, obwohl (oder vielleicht gerade weil) er nur zwei
ance gehören die Einsicht in die Ernsthaftigkeit

Sätze mit Ihnen gesprochen hat, bevor er Sie in die
einer Erkrankung und die Zufriedenheit mit der

Narkose brachte? Er hat kaum mit Ihnen gespro
medizinischen Betreuung.

chen und das, was er zu Ihnen gesagt hat „Ich bin

Ihr Anästhesist, ich komme gleich zu Ihnen.“ und
z Jeder Mensch ist anders

„Es kann sein, dass Sie gleich ein leichtes Brennen

Es gibt in der Anatomie des Menschen unzählige verspüren.“ war weder besonders freundlich noch
anatomische Varianten: die Leber kann links liegen, unfreundlich gesprochen. Eigentlich hat er also
der Blinddarm oben rechts, selbst das Herz kann kaum mit Ihnen kommuniziert. Und trotzdem vereine andere Position innehaben. Gefäße können mittelt er Ihnen in diesem Moment den Eindruck,
zweifach vorhanden sein, wo sie nur einfach sein dass Sie ihm gleichgültig sind oder sein Dienstsol ten, manch ein Knochen etwas anders geformt plan gerade zumindest wesentlich wichtiger ist,
als beim Durchschnitt der Bevölkerung. Genauso und er routiniert seiner Arbeit nachgeht, ohne Sie
unterschiedlich kann der Stoffwechsel eines Men als Menschen wahrzunehmen. Er hat Ihnen seine
schen sein, sein Immun und Gerinnungssystem. Haltung Ihnen gegenüber vermittelt, ohne einen

Der eine Mensch reagiert allergisch auf Nüsse, der Satz über diese Haltung zu sagen. Das genau meint,
nächste auf Gräserpollen, ein weiterer gar nicht. dass Sie mit einem Menschen nicht nicht kommu

Kurzum: Egal, wie lange Sie schon in Ihrem Bereich nizieren können. Selbst ein Schweigen kann viele

342

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1
unterschiedliche Dinge bedeuten oder zumindest

> Generell gilt: Sofern Sie sich, gerade in der
von den Anwesenden auf vielerlei Weise gedeutet

Anfangszeit, unsicher fühlen, bitten Sie wenn
werden.

möglich eine Kollegin oder einen Kollegen

2
hinzu.

> Sie als MTRA kommunizieren also immer mit

Ebenso wird es Ihnen niemand übel nehmen,

3
den Patienten, selbst, wenn Sie sich dessen
wenn Sie sich bei Patienten, die sich z. B.

gar nicht bewusst sind oder mit Ihren Gedan-
aufgrund ihrer Lebensumstände nicht mehr

4
ken und Worten gerade ganz „woanders“ sind.

genügend um die eigene Körperhygiene küm-
mern können oder bei denen nicht klar ist, ob

Versuchen Sie sich immer wieder vor Augen zu füh
sie schwerwiegende ansteckende Krankheiten

5
ren, welchen Umgang Sie sich wünschen würden,

(Hepatitis B, AIDS etc. ) haben, entsprechend
wenn Sie krank, evtl. schwach und verletzbar wä
schützen (doppelte Handschuhe, nur so viel

6
ren; und wenn Sie nicht durch Ihren Beruf mit dem

Körperkontakt wie nötig usw.).

Krankenhaus vertraut wären, sondern vol kommen
unwissend, eben als Laie, nun etliche Untersuchun k Kommunikation mit demenzerkrankten

7
gen über sich ergehen lassen müssten.

Patienten

Worauf Sie in der Kommunikation achten kön Demenz ist eine Erkrankung, die in den letzten

8
nen:

-

Jahren immer häufiger diagnostiziert wurde und

Augenkontakt: Schauen Sie den Patienten
die sich in unterschiedlichen Formen zeigen kann.

9
wenn möglich während Sie mit ihm sprechen

Der Umgang mit Menschen, die von dieser Erin die Augen, damit er das Gefühl bekommt,
krankung betroffen sind, kann für alle Beteiligten
dass Sie aufmerksam sind und voll in der
eine große Herausforderung darstellen. Zum kli

10

Kommunikation mit ihm stehen.

-
nischen Bild der Demenz kann es gehören, dass

Verwenden Sie im Gespräch keine medizini-
die Betroffenen ruhelos sind, schreien evtl. sogar

11
sche oder technische Fachsprache, sondern
drohen. Manchmal ist dann keine Möglichkeit
eine verständlich einfache Sprache.

-
mehr gegeben, mit den Patienten in den direkten

Freundliche und ruhige Erklärungen, gerade
kommunikativen Austausch zu gehen (verbale

12
bei geäußerten Ängsten oder Bedenken, kön

Kommunikation). Was bleibt ist die nonverbale
nen häufig zu einer Beruhigung führen.

Kommunikation, also die Kommunikation ohne

13

- Achten Sie auf Ihre Körpersprache (Zu und Worte. Allgemeine Kommunikationsregeln, die

Abwendung).

-
sich im Umgang mit dementen Patienten bewährt

14

Wirklich wichtig ist, auch nach langer Berufser haben, sind u. a.:

fahrung, das Eingehen auf Ängste, Bedenken

- Umsetzung einer entspannten und freundli
und Fragen, selbst wenn Sie sie schon zum
chen Interaktion

15

100sten mal beantworten – für den Patienten

- Ruhe ausstrahlen
bleibt die Situation ein Ausnahmezustand.

- Unvermittelte Handlungen und Bewegungen

16
vermeiden (da diese als bedrohlich missverz Besondere Patientengruppen
standen werden können)

Sie werden in Ihrem Wirken als MTRA mit vielen - Sich namentlich vorstellen, von vorne nähern,

17
verschiedenen Patienten zu tun haben, und nicht
auf Augenhöhe kommunizieren
immer wird dieser Umgang für Sie einfach sein. Be - Evtl. Stuhl nehmen und in einem gebührenden

18
sonders schwierig ist dabei sicherlich der Kontakt

Abstand hinsetzen
mit betrunkenen oder drogenabhängigen Personen, - Augenkontakt wahren, berühren und dabei auf

19

Patienten mit einer psychischen Störung, Menschen

Grenzen achten
mit mangelnder Körperhygiene und auch Patienten, - Erklären, was man tut, wenn möglich auch
die z. B. an einer Demenz erkrankt sind. Aber auch
durch nonverbale Gesten

20
der Umgang mit Kindern und deren Eltern wird Sie - Genügend Zeit und Geduld haben, nicht forvor besondere Herausforderungen stellen.

dern, drängeln, antreiben

11

343

11.7 • Der Patient im Krankenhaus
k Der Umgang mit Kindern und ihren Eltern
dige Zeit im oft hektischen Arbeitsal tag zu neh1976 – Tina ist 11 Monate alt, hustet seit ein paar Ta-
men.

gen und wirkt auffallend schlapp. Nun ist sie mit ihrer

Kommt es zu emotional stark belastenden Situ

Mutter im Krankenhaus und soll geröntgt werden, um ationen zwischen den Kindern und den Begleitpereine Lungenentzündung auszuschließen.

sonen oder überträgt sich die Angst der Eltern auf

Die Mutter wird gebeten, in einem Vorraum zu warten das Kind, suchen Sie das Gespräch, und scheuen Sie
und muss ihr Kind „abgeben“. Die MTRA vergisst die Tür sich nicht, die Eltern aus dem Untersuchungsraum
zum Untersuchungsraum zu schließen, und so kann zu bitten.

die Mutter beobachten, wie ihre weinerliche, kranke
und mit 11 Monaten noch sehr hilflose Tochter entklei-

Babies und Kleinkinder Bei Kindern dieses Alters
det und in ein Plexiglasgestell (Babixhülle) „gepresst“ sind die Eltern häufig besonders angespannt. Sie
wird. Die Arme sind nach oben gestreckt und Tina wird, wissen nicht, wie so eine Untersuchung abläuft oder
mithilfe der sog. Babixhülle, senkrecht vor einem Stativ ob sie überhaupt mit in den Untersuchungsraum
aufgehängt.

dürfen. Nicht zu vergessen: Sie haben Angst um ihr

Der Mutter kommen die Tränen. Als die MTRA sie so krankes Kind.

sieht, schließt sie schnell die Tür zum Untersuchungs-

Daher muss den Eltern vor Beginn die Untersuraum.

chung genau erklärt werden. Vor allem ist wichtig,

Die Lungenentzündung bestätigt sich, und Tina muss dass die Eltern wissen, wie sie z. B. ihr Kind festhalfür mehrere Wochen in der Klinik bleiben. In den ersten ten sollen. Nach Möglichkeit lässt man das die El14 Tagen darf sie nicht einmal Besuch erhalten.

tern bzw. Begleitpersonen machen, da sie dem Kind
bekannt sind und ein entsprechendes Vertrauens

Wie klingen die Erlebnisse von Tina und ihrer verhältnis besteht.

Mutter für Sie? Würden Sie das heute auch noch

Die Begleitpersonen müssen verstehen, warum
so machen?

es wichtig ist, das Kind gut zu fixieren (festhalten

Im Bereich der Pädiatrie hat sich, gerade im oder unter Verwendung von Hilfsmitteln), da es

Umgang mit den Kindern und deren Eltern, in sonst zu Fehlaufnahmen und einer zusätzlichen
den vergangenen Jahren viel verändert. Heute ist Strahlenbelastung kommen kann.

es selbstverständlich, dass man Kinder nicht wie

Hat das Kind bereits ein Sprachverständnis

„kleine Erwachsene“ behandelt. Es wird darauf ein entwickelt, muss es in die Erklärungen einbezogen
gegangen, dass, je nach Entwicklungsstand, Kinder werden. Da Kinder ihre Welt im wahrsten Sinn des
ihre Umwelt anders erleben, verstehen und interpre Wortes „begreifen“, sol te es im Vorfeld die Untertieren als Erwachsene. Und sich demzufolge auch suchungsmaterialien berühren dürfen.

anders verhalten, Abläufe anders wahrnehmen und
in einer anderen Weise kommunizieren.

> Schaffen Sie ein möglichst ruhiges und ent-

In der Kinderradiologie sind der Umgang und
spanntes Umfeld. Dazu gehört, dass die Unter-
die Betreuung der Kinder und der Eltern während
suchung so weit wie möglich vorbereitet ist,
der Untersuchung eine zentrale Aufgabe der MTRA.

inkl. Hilfsmittel, Einstellung der Belichtungs-

Davon unbenommen sind natürlich die originären
werte etc. Eventuell kann ein Kuscheltier,

Aufgaben der Untersuchungsdurchführen, Bildver
eine Spieluhr oder Singen helfen, das Kind zu
arbeitung etc.

entspannen und die Aufmerksamkeit von der

Für eine gelungene Kommunikation und Com

Untersuchungsangst abzulenken.

pliance ist die erste Kontaktaufnahme mit dem

Machen Sie die Begleitperson zur Ihrem Un-

Kind und der Begleitperson besonders wichtig.

tersuchungspartner.

Kinder orientieren sich an den begleitenden Eltern
und reagieren auch auf deren Gefühlslage. MTRA Schulkinder Schulkinder benötigen i. d. R. keine
müssen in diese Situationen Einfühlungsvermö Begleitperson mehr im Untersuchungsraum. Es
gen, Geduld und Kreativität beweisen, nicht selten sol te allerdings nicht untersagt werden, wenn das
aber auch das Selbstbewusstsein, sich die notwen Kind den Wunsch äußert. Auch hier steht die Er

344

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1
klärung der Untersuchung im Mittelpunkt. Kinder 11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf
sind schließlich von Natur aus neugierig und experimentierfreudig.

T. Hartmann

2

Haben Sie es als Kind auch gehasst, wenn man

Sie nicht ernst genommen hat? Oder die Erwachse „Lange halte ich das nicht mehr durch“, klagt Susanne

3
nen haben über einen geredet, als wäre man nicht und hält sich den Rücken. Sie ist gemeinsam mit ihrer
anwesend? Das mögen Kinder generel , also auch Kollegin Birgit im Pausenraum der Strahlentherapie

4
heutzutage nicht.

„Wenn das so weiter geht mit der Heberei suche ich

Entsprechend müssen Äußerungen der Kinder mir einen anderen Job. Oder ich gehe früher in Rente
wahr und vor allem ernst genommen werden. Das und verzichte auf ein paar Euro. Hast du keine Prob-

5
gilt insbesondere für Schmerzen oder Ängste. Für leme damit?“

Ablenkung kann die Frage nach Geschwistern oder „Nein“, antwortet Birgit. „Ich gehe regelmäßig zur Rü-

6

Erlebnissen sorgen.

ckenschule und zum Schwimmen. Mich machen man-
che Patientenschicksale fertig. Wenn ich so wie heute

> Melzack und Wall beschrieben bereits 1965,
eine junge Frau bestrahlen muss, die meine Tochter

7
dass die Weiterleitung und Wahrnehmung von
sein könnte. Ich denke dann, so ein bisschen Rücken-

Schmerzreizen gehemmt werden kann. Ent-
schmerzen sind nicht so schlimm.“

8
sprechend der Gate-Control-Theorie erfolgt die

In diesem Moment geht die Tür auf und ein aufge-

Weiterleitung von peripheren Schmerzen im
brachter Robert betritt den Raum. „Die spinnen doch!

9

Rückenmark letztendlich durch ein einziges

Was sollen wir denn noch alles machen? Die Arbeit

Neuron, welches wie ein Tor wirkt. Die Weiter-
wird immer mehr und das Personal immer weniger.

leitung an das Gehirn kann gehemmt werden,

Glauben die denn, dass wir uns hier langweilen?“

10
in dem man z. B. abgelenkt ist oder lachen
muss, da dadurch wiederum andere Neurone

Die kurze Szene zeigt, dass es zahlreiche Aspekte

11
und körpereigene Stoffe (z. B. Serotonin)

gibt, welche zu beruflichen Belastungen beitragen.

aktiviert werden.

Langfristig können schlechte Arbeitsbedingungen
zu Kündigung oder Krankheit führen.

12

Hat der kleine Patient die Untersuchung gut hinter

Nicht nur MTRA, sondern auch Arbeitgeber,
sich gebracht, darf natürlich Lob nicht vergessen Krankenkassen und Rentenversicherungen wün

13
werden. Wer weiß, vielleicht steht er ja bald wieder schen sich gesunde und zufriedene Arbeitnehmer.

vor der Tür.

Sicher aus Kostengründen, aber dafür lassen sich

14
diese Vertreter die Gesundheit auch etwas kosten,

Jugendliche Jugendliche befinden sich am Über denn fehlende Gesundheit kostet. Das ist mehr als
gang zwischen Kindern und Erwachsenen, was ein Wortspiel, wie die nachfolgenden Beispiele der

15
eine sehr schwierige Lebensphase darstel t. Wie geht beruflichen Gesundheitsförderung zeigen werden.

man am besten auf einen Teenager zu?

Doch zunächst beschäftigen wir uns mit der

16

Auch hier gilt wieder: einfühlsam sein, Gefühle Frage, was im Job überhaupt krank machen kann.

akzeptieren und alle Vorgänge erklären. In diesem

Alter kann das Schamgefühl stark ausgeprägt sein.

17

Entsprechend ist besonders auf die Achtung der Pri 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
vatsphäre zu achten.

18

Und daran denken: „Mit 12 ist man schließlich Der MTRABeruf ist ein sehr verantwortungsvoller
kein Kind mehr!“.

Beruf, der sich durch den engen Kontakt zu Patien

19
ten und der Verwendung hochkomplexer technischer Geräte auszeichnet. Hinzu kommt die Stel ung
innerhalb der Patientenversorgung. Im Bereich der

20

Diagnostik sind MTRA die „Schnittstelle“ zu allen
medizinischen Versorgungsbereichen. In der The

11

345

11.8 • Gesund bleiben im MTRA-Beruf
rapie betreuen MTRA häufig Patienten, die sich in - Qualifikationen und Berufserfahrung
einer Ausnahmesituation befinden, da es sich i. d. R. - Wertschätzung und Anerkennung
um lebensbedrohende Erkrankungen (Unfälle, Po - Entscheidungsbefugnisse bzw. Handlungslytrauma, Tumorerkrankungen) handelt.

spielräume

In diesem Kapitel werden mögliche Belastun - soziale Unterstützung, Pausen und Erholung
gen aus dem Umgang mit ionisierender Strahlung
nicht behandelt, da dieses Thema andernorts sehr Gelingt die Anpassung, insbesondere an die psychiausführlich beschrieben wird.

schen Belastungen nicht, kommt es langfristig zu

Somit entsteht ein multifaktorielles Belastungs Demotivation und Unzufriedenheit, der Mitarbeiter
gefüge, dem sich die Berufsangehörigen stellen leistet „Dienst nach Vorschrift“. Irgendwann kann es
müssen. Wie gut die Anpassung und Bewältigung dann zu Gesundheitsstörungen und damit verbunan die Belastungen funktioniert, ist sehr individu denen Fehlzeiten kommen.

ell und hängt ebenfal s von vielen verschiedenen

Die Folge ist eine „Innere Kündigung“, der Mit

Faktoren, wie ein Zufriedenheitsgefühl und einem arbeiter ist nicht mehr bereit sich für seinen Arbeitstabilen sozialen Umfeld, ab. Wer privat unglücklich geber einzusetzen, entwickelt keine Ideen mehr und
ist, nimmt das Gefühl auch mit in den Job.

die Ausfallzeiten erhöhen sich.

Aus Sicht des Arbeitsschutzes können Belastun

Eine Wirtschaftsstudie (Gal upStudie 2005)

gen aus folgenden Faktoren heraus entstehen:

bezifferte die Verluste in deutschen Unternehmen

1. Der Arbeitsplatz ist ungünstig gestaltet und durch „innere Kündigung“ auf 250 Milliarden €
ausgestattet. Das können z. B eine bedrückende pro Jahr.

Raumgestaltung oder fehlende Aufenthalts

Es lohnt sich demnach für die Arbeitgeber in die
räume sein.

Gesundheit und Arbeitszufriedenheit ihrer Mitar2. Es kann zu Belastungen im Umgang mit Che beiter zu investieren.

mikalien oder durch physikalische Faktoren

In medizinischen Einrichtungen werden viele
kommen. Das gehört auch der Umgang mit in Maßnahmen zur Gesunderhaltung der Mitarbeiter
fektiösen Patienten, von denen eine Gefahr für durchgeführt. Inwiefern diese zur Vermeidung der
die Gesundheit der Mitarbeiter ausgehen kann, „Inneren Kündigung“ beitragen, liegt allerdings
z. B. Hepatitis.

auch beim Führungsstil des Unternehmens bzw.

3. Am Arbeitsplatz fehlen Hilfsmittel, z. B. zum der jeweiligen Abteilung und der Bereitschaft des
rückengerechten Arbeiten, oder dieser werden Mitarbeiters diese wahrzunehmen.

nicht angewendet.

Hier werden Maßnahmen besprochen, die un4. Die Arbeitszeitmodelle sind so gestaltet, dass abhängig vom Führungsstil des Vorgesetzten sind
nur wenige Möglichkeiten für das Privatleben und sich in erster Linie mit der Ausstattung des Arbleiben. Oder Arbeitsprozesse sind ungünstig beitsumfeldes beschäftigen.

und ineffektiv.

5. Die Mitarbeiter fühlen sich entweder ungenügend geschult und qualifiziert, oder es fehlen 11.8.2 Hautschutz

Informationen zu Arbeitsabläufen.

Das wichtigste Arbeitsmittel der MTRA sind die

Arbeitsbedingte Belastungen für MTRA entstehen Hände. Geräte werden damit bedient und vor alaus dem Zusammenwirken von organisatorischen lem die Patienten versorgt. Die Hände sind auch
und materiellen Rahmenbedingungen, wirtschaftli die ersten Übertragungswege für Infektionen und
chen Strategien und nicht zuletzt der Qualifikation müssen daher „ständig“ desinfiziert werden. Daher
und Ressourcen der Mitarbeiter sowie der persönli muss dem Hautschutz der Hände besondere Aufchen Einstel ung zur beruflichen Tätigkeit.

merksamkeit gewidmet werden.

Zu den Ressourcen der MTRA gehören u. a.

-

Chronische Hauterkrankungen können bis zur
körperliches und seelisches Wohlbefinden

-

Berufsunfähigkeit führen, wenn Pflege und Schutz

Motivation
maßnahmen fehlen.

346

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören:

-

Zu diesen Maßnahmen gehören:

Keinen Schmuck tragen, da sich darun1. Technische/bauliche Maßnahmen wie
ter Feuchtigkeit, Seifenrückstände, Keime

- höhenverstelbare Betten und Untersu

2
befinden können, welche die Haut angreifen.

chungstische,

Außerdem wird das Eincremen erschwert.

- höhenverstelbare Stühle an Arbeitsplätzen,

3

- Auf Piercings und Tatoos in zu desinfiziein denen im Sitzen gearbeitet wird,
renden Bereichen verzichten, da die Haut an

- Monitore, Schaltpulte sind auf ergonomi

4
diesen Stellen besonders empfindlich ist.

-
schen Höhen angebracht,

Nasse Hände über einen längeren Zeitraum

- Rolboards und Lagerungshilfen zur Umvermeiden, besonders unter Handschuhen o. ä.

lagerungen der Patienten auf den Untersu

5

- Hände desinfizieren statt waschen, um den chungstisch.

Säureschutzmantel der Haut zu schützen.

-

2. Organisatorische Maßnahmen, z. B.

-

6

Hautpflege am Arbeitsende (Hautcremes ohne

Fortbildungen, Unterweisungen im ergono

Zusatzstoffe) – am Arbeitsplatz sol te idealermischen Heben und Arbeiten,
weise ein Hautschutzplan aushängen.

- Angebot von Rückengymnastik in der Kli

7
nik oder Kooperation mit einem Fitnessstu

Wenn man auf bestimmte Arbeitsmittel oder Stoffe
dio (z. B. ermäßigter Eintritt für Mitarbei

8

(Latexhandschuhe, Seifen) mit Hautreizungen reter),
agiert, ist i. d. R. der Arbeitgeber dafür verantwort

- Personalschlüssel, Arbeitszeiten, Arbeitsab

9
lich, das Arbeitsumfeld so zu gestaltet, dass solche
läufe.

Reizungen nicht mehr auftreten können.

3. Persönliche Maßnahmen, z. B.

- Nutzung er vorhandenen Hilfsmittel,

10

> Sollten Hautreizungen, Ekzeme oder Allergien

- Umsetzung rückengerechter Techniken,
auftreten, ist der Arbeitgeber zu informieren

- Aktivierung der Patienten zur Mithilfe

11
und eine Haut- oder betriebsärztliche Behand-

(gleichzeitig gut zur Mobilisation der Pati
lung einzuleiten.

enten!!),

- Tragen geeigneter Arbeitsschuhe,

12

- Bereitschaft zu und Teilnahme an angebo

11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
tenen Schulungsmaßnahmen, Sportangebo

13
ten etc.

Erkrankungen des muskuloskelettalen Systems, zu

14
dem auch der Rücken gehört, führen deutschland

> Einmal bestehende Fehlhaltungen und
weit zu den höchsten Kosten im Gesundheitswesen.

Rücken beschwerden wieder loszuwerden, ist

Diagnostik und Therapie sind langwierig und füh
ein langwieriger und anstrengender Prozess,

15
ren nicht selten dazu, dass man den erlernten Beruf
den man sich häufig ersparen oder wenigs-
verlassen muss. Das ist nicht nur bei Handwerkern
tens hinauszögern kann.

16
oder Möbelschleppern so. Gerade im Gesundheitswesen, in dem viel Gehoben werden muss, wird auf
die Vermeidung von Rückenerkrankungen viel Wert 11.8.4 Stressbewältigung

17
gelegt.

Rückenbeschwerden haben häufig vielfältige Wie bereits beschrieben, führt Stress nicht nur

18

Ursachen, die sich gegenseitig beeinflussen. Aus zur Unzufriedenheit im Beruf, sondern kann auch
diesem Grund ist es wichtig, dass man nicht mit krank machen oder sogar zur Berufsunfähigkeit

19

Einzelmaßnahmen versucht, den Rücken zu stär führen. Aber Stress ist nicht gleich Stress.

ken, sondern langfristig und kontinuierlich Maß

Man unterscheidet Eustress (Eu = „gut“) und
nahmen durchgeführt werden, für die Arbeitgeber Disstress (Dis = „schlecht“).

20
und Mitarbeiter gleichermaßen verantwortlich

Eustress ist eine Form der positiven Belastung,
sind.

durch welche z. B. die Leistungsfähigkeit gesteigert

11

347

11.8 • Gesund bleiben im MTRA-Beruf
wird. Sportler kennen das vor einem großen Wett wirken. Viele Einrichtungen bieten inzwischen solkampf und empfinden den dadurch entstehenden che Seminare oder Kurse für ihre Mitarbeiter an.

Druck als hilfreich oder befriedigend. Auch die Pla

Ebenso gehört dazu die ausgewogene Ernähnung einer großen Feier, auf die man sich richtig rung und Aktivitäten mit Freunden oder der Famifreut, ist stressig, macht aber gleichzeitig Spaß.

lie. Aber Achtung: auch Freizeit kann stressen, wenn

Disstress hingegen wird besonders durch exter man z. B. jedes Wochenende endlos auf Tanzparties
nen Leistungs oder Zeitdruck ausgelöst und führt unterwegs ist und am Montag erschöpft zum Dienst
zu einer unangenehmen Belastung. Die negativen erscheint.

Folgen sind Erkrankungen wie z. B. das Burn out

Für weiteres Stresspotenzial im Arbeitsleben

Syndrom.

sorgen ungünstige Voraussetzungen im Arbeitsab

Zu den stressauslösenden Faktoren gehören u. a. lauf, die man aber durch gemeinsame Gespräche

Schichtarbeit, Auseinandersetzungen mit Patienten, im Team und mit den Vorgesetzten häufig lösen

Angehörigen und Kollegen sowie der Leistungs oder zumindest verbessern kann. Dazu gehören
druck und eine zunehmende Arbeitsverdichtung z. B. Pausenregelungen, Dienstplangestaltung und
durch den steigenden Kostendruck im Gesundheits Gestaltung der einzelnen Arbeitsabläufe. Auch
wesen. Auch wer glaubt ein „dickes Fel “ zu besitzen Fort und Weiterbildungen können zur Stresspräund sich durchsetzen zu können, ist langfristig nicht vention beitragen, da man neue Fähigkeiten ervor den Auswirkungen von Stress gefeit. Anzeichen wirbt, die man dann im Arbeitsal tag einbringen dafür sind Schlafstörungen, chronische Erschöp kann.

fungszustände bis hin zu Depressionen, aber auch

Nicht zuletzt sorgen Auseinandersetzungen und
dauerhafte Rückenbeschwerden oder eine Suchtge Konflikte mit Kollegen oder schwierige Situationen
fahr.

mit Patienten zu einer Erhöhung des Stresspegels.

Der wichtigste Faktor zur Vermeidung von Hier hilft reden, reden, reden.

Stresssymptomen ist eine positive, innere Grund

Konflikte gehören zum Arbeitsleben dazu und
einstel ung. Immerhin nehmen MTRA eine sehr können sogar hilfreich sein, wenn sie wie ein „reiverantwortungsvolle Tätigkeit wahr, die nicht ein nigendes Gewitter“ wirken und auf Probleme überfach von jemand anderem übernommen werden haupt erst aufmerksam machen. Wichtig ist die kann. Der Beitrag an der Patientenversorgung kann sachliche Diskussion im Team, wobei sich alle Benicht hoch genug eingeschätzt werden, auch wenn teiligten an Kommunikationsregeln halten sol ten.

der Beruf vergleichsweise unbekannt ist. Noch im Dazu gehört das Ausreden lassen ebenso wie die
mer gilt: „Ohne MTA keine Diagnostik und ohne Achtung der Persönlichkeit jedes Einzelnen. Eine

Diagnostik keine Therapie“.

Prise Diplomatie und Humor haben dabei auch

Ein zweiter Aspekt, der mit der inneren Grund noch nie geschadet.

einstel ung zu sich selbst in engem Zusammenhang

Nach schwierigen Situationen können ebenfal s
steht, ist die Erkenntnis, dass man sich selbst in ver Gespräche mit Kollegen oder sogar professionelnünftigem Maß abgrenzen muss. Natürlich möchte len Beratern helfen. In einigen Einrichtungen hat
jeder seine Arbeit so gut wie möglich machen. Aber sich die Maßnahme der Supervision durchgesetzt.

dabei darf man sich nicht selbst verlieren. Das be Bei dieser Form der Beratung hilft ein Supervisor
deutet, dass man nicht jede Tätigkeit selbst ausfüh dabei, das eigene Handeln zu reflektieren, aufzuren muss oder, um die anderen Kollegen nicht zu arbeiten und zu verbessern. Supervisionen finden
belasten, keine Hilfe in Anspruch nimmt. Damit immer mit mehreren Teammitgliedern statt, wobei
überfordert man sich selbst und bringt sich an seine jeder die Möglichkeit hat, erlebte, belastende Situ

Belastungsgrenzen. Damit ist den Kollegen noch ationen zu schildern und mithilfe aller anderen zu
viel weniger geholfen.

analysieren.

Und auch die Selbstpflege spielt eine große

Eine weitere Möglichkeit der Aufarbeitung

Rolle. Sich selbst etwas Gutes tun, ausreichend ist der Besuch von Beratungsstellen, z. B. beim
schlafen und entspannen, eventuell mithilfe von betriebs ärztlichen Dienst. Auch das wird inzwi

Entspannungstechniken wie Yoga, kann Wunder schen von vielen Arbeitgebern angeboten.

348

Kapitel 11 • Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

1

> Anzeichen für gesundheitsschädigenden

-

Stress:

-

In allen Einrichtungen zur medizinischen

Man ist schnell gereizt und genervt.

Versorgung steht, neben Diagnostik und

2

- Entspannung und Faulenzen fällt schwer

Therapie, der Schutz von Patient und Perso-

– auch in der Freizeit muss ständig „etwas
nal durch die Einhaltung von Hygieneregeln

3
getan werden“.

-
im Mittelpunkt der Bemühungen, da in den

Schlafstörungen

-
letzten Jahren eine Zunahme nosokomialer

Infektionen zu verzeichnen ist.

4

Konzentrationsschwächen, z. B. bei Ge-

-
sprächen nicht mehr zuhören können

-

Bei allen fachlichen Bemühungen sind stets
innerliches „Gehetzt sein“
der psychische Ausnahmezustand von Pati-

5

- Dinge, die immer Spaß gemacht haben,
enten und die empathische Wahrnehmung
bereiten keine Freude mehr.

-
ihrer Bedürfnisse bei der täglichen Arbeit der

MTRA zu beachten.

6

Vernachlässigung von Familien und Freun-

-
den

-

Und auch Berufsangehörige selbst können

Rückzug in sich selbst, ausschließen der
ihrer Tätigkeit auf einem hohen qualitativen

7

Außenwelt

Niveau nur dann lange nachgehen, wenn sie
auf ihre persönliche Gesundheit achten.

8

> Es sollte ein persönliches Anliegen jedes/r

MTRA sein „Fit for Job“ zu bleiben und seine

9

Gesundheit zu schützen. Schließlich möchte
man ja auch die „Früchte seiner Arbeit“ noch

Literatur
genießen können.

10

Baltz HJ, Spieß E (2009) Kooperation in sozialen Organisationen.

Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart, S 97

In Kürze

Bardé B, Mattke D (1993) Therapeutische Teams. Vandenhoeck

11

- Das Gesundheitswesen in Deutschland ist & Ruprecht, Göttingen, S 77

BGR 250/TRBA 250 – BGW‐Regeln der Berufsgenossenschaft
in einen stationären und einen ambulanten
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Stand 2007

12

Sektor unterteilt, welche verschieden finan-

Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene e. V.

ziert werden. Zusätzlich unterscheidet man

DIE WELT online, 2.3.14 „Gesund pflegen – gesund bleiben“, Bro-
schüre der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst

13
zwischen gesetzlich und privat krankenversi-
cherten Patienten.

-
und Wohlfahrtspflege, Stand 3/2011

Döhnert M (2009) Möglichkeiten und Grenzen der interdiszip-

Als MTRA nimmt man eine zentrale Rolle

14
linären Teamarbeit, , 28.10.13
im Gesundheitswesen ein und ist damit Teil

Gebert D, von Rosenstiel L (2002) Organisationspsychologie, 5.

des therapeutischen Teams eines Patienten.

Aufl. Verlag W. Kohlhammer, Stuttgart, S 141

15

Durch eine funktionierende Teamarbeit kön-

Gieseke S (2014) 19.000 tödliche Behandlunsgfehler, in Ärzte-
nen verschiedene Kompetenzen zum Wohle
zeitung online, 21.1.2014

Huch R, Bauer C (Hrsg) (2003) Mensch, Körper, Krankheit, 4. Aufl.

des Patienten kombiniert werden, allerdings

16

Urban & Fischer Verlag, München, Jena
hat sie auch ihre Tücken und fordert u. U,

Klischies R, Panther U, Singbeil-Grischkat V (2008) Hygiene und

Kompromissbereitschaft.

medizinische Mikrobiologie, 5. Aufl. Schattauer, Verlag

17

- Innerhalb der gesundheitlichen Versor- Meyer R (Hrsg) (2007) Allgemeine Krankheitslehre kompakt, 10.

gung werden die Begriffe „Gesundheit

Aufl. Verlag Hans Huber, Bern

Oppelt B (2010) Pädiatrische Radiologie für MTRA/RT, 1. Aufl.

18
und Krankheit“ definiert. Das Erleben von

Thieme Verlag, Stuttgart

Gesundheit und Krankheit ist individuell für

Robert‐Koch‐Institut, www.rki.de
jeden Menschen. Unabhängig davon kann

Synowzik I (2012) Hygiene im radiologischen Alltag. Radiolo-

19
man pathologische Vorgänge, die zu einer
gietechnologie 25(1): S. 9–13

Erkrankung führen, beschreiben.

Vlachou I (2014) Infektion und Hygiene. MTA‐Dialog 2014(3):15

Watzlawick P et al (1969) Menschliche Kommunikation. Huber,

20

Bern Stuttgart Wien

11

349

Literatur

Zeyfang A et al (2013) Basiswissen Medizin des Alterns und des
alten Menschen. Springer Medizin, Berlin, Heidelberg, New

York

Zilles K, Tillmann K (2010) Anatomie. Springer Medizin Verlag,

Heidelberg
http://www.enzyklo.de, 28.10.13
http://definition-online.de, 28.10.13
http://www.medizinische-fachangestellte.eu, 28.10.13

IV

351

Diagnostik
und medizinische

Anwendungen

Kapitel 12

Diagnostik und Therapie – allgemein – 353

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz

Kapitel 13

Muskuloskelettales System – 409

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

Kapitel 14

Herz und Blutgefäße – 427

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

Kapitel 15

Diagnostik und Therapie – Neurologie – 441

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz,

C. Marks, C. Vockelmann

Kapitel 16

Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals – 461

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

Kapitel 17

Diagnostik und Therapie –

Respiratorisches System – 471

J. Thiele, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

Kapitel 18

Diagnostik und Therapie –

Gastrointestinales System – 483

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

Kapitel 19

Diagnostik und Therapie – Urogenitales System – 507

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

Kapitel 20

Diagnostik und Therapie – Gynäkologie – 523

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks,

J. Thiele, C. Vockelmann

Kapitel 21

Diagnostik und Therapie –

Endokrinologisches System – 539

D. Dohr, I. Offenhäusser, C. Marks, C. Vockelmann

Kapitel 22

Diagnostik und Therapie –

Lymphatisches System – 555

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, J. Thiele, C. Vockelmann

Kapitel 23

Diagnostik und Therapie – Haut und

Hautanhangsgebilde – 571

U. Blum, D. Dohr C. Vockelmann

12

353

Diagnostik
und Therapie – allgemein

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz

12.1

Einführung in die medizinische Fachsprache – 354

12.2

Topographische Anatomie – 361

12.2.1

Grundlagen – 362

12.2.2

Obere Extremität/Rumpf – 364

12.2.3

Untere Extremität – 377

12.2.4

Situs – 383

12.2.5

Kopf und Hals – 391

12.2.6

ZNS – 397

12.2.7

Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick – 398

12.3

Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie – 401

12.3.1

Anamnese – 402

12.3.2

Klinische Untersuchung – 402

12.3.3

Aufklärung – 403

12.3.4

Anleitung des Patienten zur Untersuchung – 405

12.4

Besonderheiten in der Pädiatrie – 405

12.4.1

Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern – 405

12.4.2

Proportionen und Wachstum – 405

12.4.3

Dichteverhältnisse – 405

12.4.4

Strahlensensibilität – 406

12.4.5

Angewandter Strahlenschutz – 406

Literatur – 408

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_12, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

354

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

Sie haben endlich Urlaub und sind spontan für zwei ben und ermöglicht allen im Gesundheitsbereich

Wochen nach Lanzarote geflogen, um sich von der tätigen Personen über Sprachhindernisse hinweg
stressigen Prüfungsphase der letzten Tage zu erholen. auf eine gemeinsame medizinische Fachsprache

2

Am dritten Tag gehen Sie früh am Morgen am Strand zurückgreifen zu können.

spazieren, sehen aufs Meer und stolpern über einen

Im Folgenden sind einige wichtige medizinische

3

Lavastein. Sie fallen unglücklich mit dem Unterarm auf Begriffe nach Bereichen in Tabellen dargestel t, um
den harten Kieselstrand und spüren umgehend einen das Lernen zu erleichtern (. Tab. 12.1–12.4), wo-

4
scharfen Schmerz, der Ihnen die Tränen in die Augen bei vor allem ein Schwerpunkt auf das knöcherne
treibt und die Luft nimmt. Keuchend, und den Arm in Skelett gelegt wurde (. Tab. 12.3). Die rechte Spalte

Schonhaltung an ihren Körper gepresst, schaffen Sie es enthält eine kurze „Übersetzung“ bzw. Erklärung,

5
so gerade, sich hinzusetzen. Ein Einheimischer, der den was der Begriff bedeutet – manchmal hilft dieses

Unfall gesehen hat, kommt zu Ihnen gerannt und fragt Wissen, um sich eine Eselsbrücke bauen zu können.

6
auf Spanisch, ob alles in Ordnung ist. Vor Schmerzen Manche Begriffe, wie z. B. Fibula (das Wadenbein),
laufen Ihnen die Tränen über das Gesicht. Da Sie kein haben ihre Benennung aufgrund ihrer Form erhal-

Spanisch sprechen, versuchen Sie sich dem Mann auf ten. Da kann es durchaus hilfreich sein zu wissen,

7

Englisch verständlich zu machen, aber er kann kein dass Fibula in der direkten Übersetzung „Spange,

Wort verstehen. Er scheint aber zu begreifen, dass Sie Klammer“ heißt, denn ein wenig erinnert dieser

8
sich ernstlich verletzt haben und fragt „Ambulancia?“. Knochen an eine derartige Form.

Sie nicken schwach und haben das Gefühl, gleich

9
das Bewusstsein zu verlieren. Der Mann stützt Sie am

> Bedenken Sie, dass bei den hier aufgeführten
gesunden Arm und bringt Sie mit seinem Auto zum

Begriffen nur eine Auswahl dargestellt ist und
nächstgelegenen Krankenhaus. In dem sehr kleinen
kein Anspruch auf Vollständigkeit erhoben

10

Haus versteht man aber ebenfalls kein Englisch. Man
wird. Es lohnt sich in jedem Fall, für den Unter-
begreift zwar, dass etwas mit Ihrem Arm nicht zu stim-
richt ein kleines Vokabelbuch parat zu haben,

11
men scheint, kann aber die Pathologie nicht genau
in dem Sie neu hinzukommende Begriffe
einordnen. Als Sie in die Röntgenabteilung geführt
vermerken.

werden, fällt Ihnen plötzlich wieder ein, dass Sie kurz

12
vor Ihrem Urlaub bereits Terminologie und Anatomie Um sich die Richtungsbegriffe besser vorstellen zu
in Ihrer Ausbildung hatten und plötzlich wissen Sie, können, zeigt . Abb. 12.1 die wichtigsten Bezeich-

13
wie Sie sich verständlich machen können….

nungen direkt am Menschen.

14

? Was sagen Sie dem spanischen Personal?

Wer zuerst kommt….

Wer in der Wissenschaft als erster etwas entdeckt, hat auch
das Recht, seiner Entdeckung einen Namen zu geben. Einige

15

12.1 Einführung in die medizinische
wissenschaftliche Entdeckungen wurden unabhängig vonein-

Fachsprache
ander, aber von unterschiedlichen Wissenschaftlern mehrfach
gemacht, ohne dass zunächst klar war, dass es sich um ein und

16
dieselbe Entdeckung handelte. Das ist teilweise der Grund,

M. Kahl-Scholz
warum es für einige Krankheiten etc. mehrere Bezeichnungen,
sog. Synonyme gibt. Und auch einer der Gründe dafür, dass

17

Die medizinische Fachsprache setzt sich haupt- man sich 1895 in Basel auf eine gemeinsame grundlegende

Nomenklatur einigte: die „Terminologia Anatomica“.

sächlich aus griechischen und lateinischen Begrif-

18
fen zusammen. Häufig bildeten griechische Begriffe
die Grundlage, die dann in die lateinische Sprache

19
übersetzt wurden. Das liegt daran, dass die Wurzeln
der Medizin vor allem im klassischen Altertum zu
finden sind. Natürlich gibt es mittlerweile für jedes

20

Land die entsprechenden Übersetzungen, aber der

Ursprung, die „Terminologica anatomica“, ist geblie-

12

355

12.1 • Einführung in die medizinische Fachsprache

. Tab. 12.1 Allgemeine Lage- und Richtungsbezeichnungen*

Begriff

Bedeutung

Übersetzung/Ursprung

Rumpf

Kranial (cranial) oder

Zum Kopfende hin

Cranion = Schädel
superior

Kaudal (caudal) oder

Zum Steißende hin

Cauda = Schwanz
inferior

Ventral oder anterior

Zur vorderen Bachwand (nach vorne) hin

Venter = Bauch

Dorsal oder posterior

Zum Rücken (nach hinten) hin

Dorsum = Rücken

Medial

Zur Mittel (Median-)ebene hin

Medius = in der Mitte befindlich

Median

Innerhalb der Mittel (Median-)linie

Medianus = genau in der Mitte liegend

Lateral

Seitlich der Mittel (Median-)linie

Latus = Seite, Flanke

Zentral

Zum Körperinneren hin

Zentral = im Mittelpunkt, den Mittelpunkt
bildend

Peripher

Zur Körperoberfläche hin

Peripheres = sich herum bewegend, kreisförmig

Gliedmaßen (Arme, Hände, Beine und Füße)

Proximal

Zum Rumpf hin

Proximus = Nächster

Distal

Zum Ende der Gliedmaßen hin

Distalis = körperfern

Ulnar – medial

Zur Elle (Ulna) hin

Ulna = Elle

Radial – lateral

Zur Speiche (Radius) hin

Radius = Strahl, Speiche

Tibial – medial

Zum Schienbein (Tibia) hin

Tibia = Schienbein

Fibular – lateral

Zum Wadenbein (Fibula) hin

Fibula = Heftnadel, Spange, Klammer

Palmar – volar

Zur Handinnenfläche hin

Palma = Handfläche

Plantar

Zur Fußsohle hin

Planta = Fußsohle

Anterior

Zur Vorderseite hin

Ante = vorn, vorwärts

Posterior

Zur Rückseite hin

Post = hinten, nach

Kopf

Rostral

Nach vorn gelegen

Rostralis = „Schnabelwärts“, in Richtung Mund

Frontal

Zur Stirn hin

Frons = Stirn

Nasal

Zur Nase hin

Nasus = Nase

Basal

Zur Schädelbasis hin

Basis = Basis, Grundlage

Okzipital (Occipital)

Zum Hinterhaupt hin

Occiput = Hinterhaupt

Allgemein

Dextra/dextrum

Rechts

Id.**

* Mod. nach Zilles, Tillmann 2010

**Id. = Idem („dasselbe“ – wie in der Spalte zuvor)

356

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

. Tab. 12.1 (Fortsetzung) Allgemeine Lage- und Richtungsbezeichnungen*

Begriff

Bedeutung

Übersetzung/Ursprung

2

Sinistra/sinistrum

Links

Id.**

3

Achsenbezeichnungen

Vertikal

Senkrecht, lotrecht; Scheitel-linig

Vertex = Scheitel

4

Longitudinal

Längs verlaufend

Longitudinalis = längs gerichtet, verlaufend

Transversal

Quer verlaufend

Transversus = uqer liegend, verlaufend

5

Sagittal

Von ventral nach dorsal, Pfeilrichtung

Sagitta = Pfeil

Ebenen

6

Median
s. o.

s. o.

Sagittal
s. o.

s. o.

7

Frontal
s. o.

s. o.

8

Transversal
s. o.

s. o.

* Mod. nach Zilles, Tillmann 2010

9

**Id. = Idem („dasselbe“ – wie in der Spalte zuvor)

10

. Tab. 12.2 Bewegungsbegriffe*

Begriff

Bedeutung

Übersetzung/Ursprung

11

Extension

Streckung

Extensor = Strecker

12

Flexion

Beugung

Flexor = Beuger

Retroversion

Rückwärtsneigung

Retro = zurück, rückwärts, verteo = wenden

13

Anteversion

Vorwärtsneigung

Ante = vorn, vorwärts, verteo = wenden

Lateroversion

Seitneigung

Latus = Seite, Flanke, verteo = wenden

14

Abduktion

Wegführen der Gliedmaßen vom Körper

Abducens = wegführend, zur Seite spreizend
weg

15

Adduktion

Hinführen der Gliedmaßen zum Körper

Adductor = heranführend
hin

16

Rotation

Innen- und Außendrehung um die

Rotatio = Drehung
vertikale Achse

Zirkumduktion

Umführung

Circum = ringsum

17

* Mod. nach Zilles, Tillmann 2010

18

19

20

12

357

12.1 • Einführung in die medizinische Fachsprache

. Tab. 12.3 Grundlegende Begriffe der Anatomie

Begriff

Bedeutung

Übersetzung/Ursprung

Allgemein

Nervus (N.), Mehrzahl Nervi (Nn.)

Nerv

Nervus = Nerv, Sehne

Arteria (A.), Mehrzahl Arteriae (Aa.)

Arterie

Arteria = Pulsader, Luftröhre

Vena (V.), Mehrzahl Venae (Vv.)

Vene

Vena = Ader, Blutader, Saugader

Ramus (R), Mehrzahl Rami (Rr.)

Ast

Id.*

Fascia

Faszie (Muskelbinde)

Fascia = Binde, Band

Musculus (M.), Mehrzahl Musculi

Muskel

Musculus = Muskel

(Mm.)

Ligamentum (Lig.), Mehrzahl Liga-

Band

Id.*
menta (Ligg.)

Os

Knochen

Os = Mund, Öffnung, Knochen

Nodus (N.)

Knoten (z. B. Lymphknoten)

Id.*

Vasa

Gefäß (z. B. Vasa lymphatica)

Vas, vasis = Gefäß, Blutgefäß

Cavitas

Höhle (z. B. Cavitas oris)

Cavitas = Höhle, Hohlraum

Bursa

Beutel bzw. Schleimbeutel

Bursa = Beutel, Tasche

Articulatio

Gelenk (z. B. Articulatio cubiti)

Articulatio = Gelenk

Foramen

Loch, Öffnung

Id.*

Obere Extremität (▶ Abschn. 12.2.2) und Brustwand

Sternum

Brustbein

Id.*

Clavicula

Schlüsselbein

Id.*

Scapula

Schulterblatt

Id.*

Costa

Rippe

Id.*

Humerus

Oberarmbein

Id.*

Ulna

Elle

Id.*

Radius

Speiche

Radius = Strahl, Speiche

Manus

Hand

Manus = Hand , eigentlich Arm

Digiti manus

Finger

Digitus = Finger, Zehen

Pulmo

Lunge

Id.*

Cor

Herz

Cor, cordis = Herz

Thymus

Thymusdrüse

Thymos = Lebenskraft, Gemüt

Vertebra

Wirbel

Vertere = drehen, wirbeln

Columna vertebralis

Wirbelsäule

Columna = kleine Säule, Zäpfchen

Vertebrae cervicales

Halswirbel

Cervix = Hals, Nacken

*Id. = Idem („dasselbe“ – wie in den Spalten davor)

358

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

. Tab. 12.3 (Fortsetzung) Grundlegende Begriffe der Anatomie

Vertebrae thoracica

Brustwirbel

Thorax = Brustkorb

2

Vertrebrae lumbalis

Lendenwirbel

Lumbus = Lende

3

Discus intervertebralis

Zwischenwirbelscheibe (Band-

Discus = (Wurf-)Scheibe
scheibe)

Untere Extremität (▶ Abschn. 12.2.3)

4

Os coxae

Hüftbein

Coxa, Coxae = Hüfte, Schenkelbein

Os ilium

Darmbein

Ilia, Ilium = Weiche, Unterleib, Eingeweide

5

Os ischii

Sitzbein

Ischium = Gesäß, Hüftgelenk

6

Os pubis

Schambein

Pubes = Scham, Schamgegend

Os sacrum

Kreuzbein

Sacer, sacra, sacrum = heilig, Heiligtum

7

Femur

Oberschenkelknochen

Id.*

Patella

Kniescheibe

Patella = Schale, Oberschale

8

Tibia

Schienbein

Tibia = Pfeife, Flöte

Fibula

Wadenknochen

Fibula = Spange, Klammer

9

Pedis

Fuß

Pes, pedis = Fuß

Digiti pedis

Fußzehen

Digitus = Finger, Zehen

10

Situs (▶ Abschn. 12.2.4)

Ösophagus

Speiseröhre

Oiso = hereintragen, transportieren

11

Gaster

Magen

Gastrum = Magen, Bauch

12

Duodenum

Zwölffingerdarm

Duodenus = zwölfach

Jejunum

Leerdarm (Teil des Dünn-

Jejunus = nüchtern, leer
darms)

13

Ileum

Krummdarm (Teil des Dünn-

Eileσ = winden, krümmen
darms)

14

Kolon

Dickdarm (Grimmdarm)

Kohlýein = zurückhalen

Appendix (vermiformis)

(Wurm-)Fortsatz

Appendix = Anhang, Anhängsel, Zugabe

15

Rektum

Enddarm, Mastdarm

Rectus = gerade

16

Hepar

Leber

Häpar = Leber

Vesica biliaris

Gallenblase

Biliosus = reich an Galle, vesica = Blase

17

Pankreas

Bauchspeicheldrüse

Pan = alles, krea = Fleisch, Drüsensubstanz

Splen (Lien)

Milz

Splän = Milz

18

Ren

Niere

Id.*

Glandula suprarenalis

Nebennieren

Supra = über

19

Ureter

Harnleiter

Oureéin = Harn lassen

Vesica urinaria

Harnblase

Urina = Harn

20

*Id. = Idem („dasselbe“ – wie in den Spalten davor)

12

359

12.1 • Einführung in die medizinische Fachsprache

. Tab. 12.3 (Fortsetzung) Grundlegende Begriffe der Anatomie

Urethra

Harnröhre

Oureéin = Harn lassen

Uterus

Gebärmutter

Udáram = Bauch

Vagina

Scheide

Vagina = Scheide des Schwertes

Prostata

Vorsteherdrüse

Prostátäs = Vordermann, Beschützer

Penis

Glied, Schwanz

Pés = männliches Glied

Kopf und Hals (▶ Abschn. 12.2.5)

Cranium

Schädel

Kranión = Schädel, Hirnschale

Os frontale

Stirnbein

Frons, frontis = Stirn, Stirnseite

Os ethmoidale

Siebbein

Èthmos = Sieb

Maxilla

Oberkiefer

Id.*

Mandibula

Unterkiefer

Mandere = Kauen

Dens

Zahn

Dens, dentis = Zahn, Zinke

Os palatinum

Harter Gaumen

Palatum = Gaumen, pala = Wölbung

Viscerocranium

Gesichtsschädel

Kránion = Schädel, Hirnschale

Os nasale

Nasenbein

Nasus = äußere Nase

Os lacrimale

Tränenbein

Lacrima = Träne

Os zygomaticum

Jochbein

Zygón = Joch, Jochbein

Os sphenoidale

Keilbein

Sphän = Keil

Os occipitale

Hinterhauptsbein

Occiput = Hinterhaupt

Os temporale

Schläfenbein

Tempus = Schläfe, Zeit

Os parietale

Scheitelbein

Paries = Wand

Oculus

Auge

Ocus = Auge, Augenhöhle

Os, oris

Mund

Os, oris = Mund, Eingang, Höhle

Auris

Ohr

Id.*

Lingua

Zunge

Lingere = lecken, schmecken

Gingiva

Zahnfleisch

Geng = Beule, Buckel

Parotis

Ohrspeicheldrüse

Id.*

Tonsilla

Mandel

Tónsles = dehnen, ausdehnen

Larynx

Kehlkopf

Id.*

Glandula thyroidea

Schilddrüse

Thyroideus = schildförmig

Trachea

Luftröhre

Trachys = rau

ZNS (▶ Abschn. 12.2.6)

Enzephalon

Gehirn

Kephalé = Kopf

Zerebrum

Großhirn

Cerebrum = Hirn, Großhirn

*Id. = Idem („dasselbe“ – wie in den Spalten davor)

360

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

. Tab. 12.3 (Fortsetzung) Grundlegende Begriffe der Anatomie

Zerebellum

Kleinhirn

Cerebellum = kleines Hirn

2

Rhombencephalon

Rautenhirn

Rhombós = Raute

3

Thalamus

Sehhügel

Thálamos = Gemach, Höhle, Schlafgemach

Hypothalamus

Unterhalb des Thalamus gele-

Hypó = unter
gener Teil des Diencephalon

4

Diencephalon

Zwischenhirn

Diá = zwischen, durch

Mesencephalon

Mittelhirn

Mésos = Mitte

5

Glandula pinealis

Zirbeldrüse

Pinus = Fichte

6

Truncus encephali

Hirnstamm

Truncus = Stamm, Stock

Gyrus

Hirnwindung

Gyrós = Krümmung, Kreis, Windung

7

Lobus, Lobulus

Hirnlappen, -läppchen

Lobus = Lappen, Hülse

Ventriculus

Hirnkammer

Id.*

8

Liquor cerebrospinalis

Hirnflüssigkeit

Liquor = Flüssigkeit, flüssiger Zustand

Nn. Cranialis

Hirnnerven

Id.*

9

Meningen

Hirnhäute

Meéninx = Haut

Dura mater

Harte Hirnhaut

Durus = hart, Mater = Mutter, beschützende,

10
ernährende Hülle

Arachnoidea

Spinnwebenhaut, mittlere

Aráchne = Spinne

11

Hirnhaut

Pia mater

Weiche Hirnhaut

Mater = Mutter beschützende, ernährende

12

Hülle

Medulla oblangata

Verlängertes Mark

Medulla = Mark, Innerstes; oblangatus = ver-
längert

13

Medulla spinalis

Rückenmark

Medulla = Mark, Innerstes

Nervi spinalis

Spinalnerven

Spina = Dorn, Rückgrat, Wirbelsäule

14

Sonstiges

15

Cutis

Haut

Kýtos = Haut, Hülle

Pilus, Capillus

Haar

Pilus = einzelnes Haar

16

Unguis

Nagel

Unguis = Nagel, Kralle

*Id. = Idem („dasselbe“ – wie in den Spalten davor)

17

18

19

20

12

361

12.2 • Topographische Anatomie

. Tab. 12.4 Begriffe der Krankheitslehre

Begriff

Bedeutung

Übersetzung/

Ursprung

Pathologie

Krankheit,

Pathos = Leiden
krankhaftes

Geschehen

Tumor

Schwellung,

Id.*

Geschwulst

Benigne

Gutartig

Benignus = gutar-
tig, bonus = gut

Maligne

Bösartig

Malignus = bös-
artig

Karzinom

Bösartiger

Karkinos = Krebs,

Tumor, Krebs
namao = zerfres-
sen

-itis, -itidis

Wortendung,
die einen ent-
zündlichen Vor-
gang beschreibt

(z. B. Nephritis,

Appendizitis)

Trauma

Verletzung,

Trauma = Wunde

Schädigung,

Wunde

*Id. = Idem („dasselbe“ – wie in der Spalte davor)

. Abb. 12.1 Richtungen und Lagebezeichnungen. (Aus

Zilles, Tillmann 2010)

12.2 Topographische Anatomie

Andreas Vesal (1514–1564)

Andreas Vesal lebte in den Niederlanden und studierte 1531

M. Kahl-Scholz

Medizin. Damals waren Sektionen an Leichen verboten und
wirklich genaue Darstellungen gab es kaum. Vesal konnte sich
damit nicht abfinden und wollte sich mit eigenen Augen über

Die Anatomie ist die Lehre davon, wie der (ge- die Anatomie des Menschen Gewissheit verschaffen. Deshalb
sunde) menschliche Körper im Detail aufgebaut nahm er die Leiche eines Hingerichteten und erstellte daraus
ist. Der Begriff kommt vom griechischen Wort ein Skelett, das im Vergleich mit den ursprünglichen Lehren von

„anateimnein“ („ana“ = auf; „tomos“ = Schnitt), Galenos Abweichungen zeigte.

was „zer-/aufschneiden“ oder „sezieren“ bedeutet Er führte erste öffentliche Sektionen durch und ermöglichte so
auch anderen Studenten, die menschliche Anatomie mit eige-

(bevor es solche bildgebenden Möglichkeiten wie nen Augen sehen und begreifen zu können.

das konventionelle Röntgen oder die Computerto-
mographie gab, war die einzige Möglichkeit, den Die Anatomie lässt sich in unterschiedliche Be-
menschlichen Körperbau zu erforschen, Leichen zu trachtungsweisen einteilen:

sezieren und so Stück für Stück zu begreifen, wie - Makroskopisch: mit dem bloßen Auge oder
die unterschiedlichen Organe Organsysteme bilden
der Lupe sichtbar
und die Organsysteme untereinander zusammen- - Mikroskopisch: mithilfe von Mikroskopierver-
hängen). Begründer der „modernen“ Humanana-
fahren sichtbar
tomie war Andreas Vesal (1514–1564).

- Deskriptiv: beschreibende Darstelung
der gewonnen Erkenntnisse – also das,

362

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1
was Sie hier gleich im Folgenden lesen
durchlaufen immer wieder einen neuen Zellzy-
können
klus, der neue Zellen hervorbringt, während alte
absterben. Genau das stel t auch die Sol bruchstelle

- Systematisch: Zuordnung von Körperteilen in

2
funktionelle oder entwicklungsgeschichtliche
dar, wenn es um das Thema „Strahlenschäden“

Gruppen
geht.

3

- Topographisch: räumliche Vorstelung über
die Lage der Teile im Körper und über ihre

Wenn die DNA bestrahlt wird….

Wenn ionisierende Strahlen auf die DNA-Doppelstränge tref-

4

Beziehungen zueinander – also das, was durch fen, können Veränderungen, sog. Mutationen an den Strängen
die Radiologie mittlerweile sehr gut dargestel t auftreten. Diese reichen von Brüchen in den Doppelsträngen
werden kann
über den Angriff von freien Radikalen auf einzelne Bausteine

5

- Funktionell/klinisch: Betrachtung der der DNA bis hin zur Auflösung der Nucleotidbasen.

Organfunktionen/-systeme unter klinischer

Wenn die geschädigte Zelle sich nun teilt und die DNA tran-

6
skribiert wird, kann es aufgrund der Schäden entweder zum

Gewichtung

Zelltod oder zur Replikation einer defekten, mutierten DNA
und damit auch Zelle kommen. Kommt es zum Zelltod, spricht

Die folgenden Übersichten erheben keinen An-

7
man von deterministischen Strahlenschäden (akute Sofort-
spruch auf Vol ständigkeit und stellen eine anato- schäden, nichtkanzeröse Spätschäden, teratogene Schäden). Ist
mische Auswahl dar, die vor allem das knöcherne die Mutation Folge der Bestrahlung, handelt es sich um stoch-

8
astische Strahlenschäden, die meist erst Jahre später auftreten

Skelett und die inneren Organe einschließt. Sie (z. B. Karzinome).

ersetzt in keinem Fall einen ausführlichen anato-

9
mischen Atlas.

Es gibt viele unterschiedliche Zellformen im
menschlichen Körper, die im Verbund dazu in der

10

12.2.1 Grundlagen

Lage sind, ein Gewebe, ein Organ und im Endeffekt
ein Organ- oder Funktionssystem zu bilden.

11

Jeder fängt klein an…

Zusammen ist man stark

Der Grundbaustein, mit dem Alles beginnt und der

Alles ausmacht, ist meistens so klein, dass er mit Die 4 Gewebehauptgruppen sind:

12
dem bloßen Auge nicht mehr zu erkennen ist: die 1. das Epithelgewebe (Deckgewebe, das die Ober-
menschliche Zelle (cellula = Kämmerchen). Die
flächen des Körpers – auch die der Organe –

13
meisten Zellen sind gerade mal 7–20 μm (also etwa
schützend umschließt),

0,007–0,02 mm) groß, und nur die größeren Zellen, 2. das Binde- und Stützgewebe (das die Form be-

14
wie die Eizelle oder Knochenmarkriesenzellen mit
stimmter Teile des Körpers ausmacht und ihren
einem Durchmesser von 0,1 mm, lassen sich so eben

Zusammenhalt gewährleistet), z. B. kol agene
gerade mit dem Auge sehen.

Fasern, retikuläres Gewebe, Fettgewebe, aber

15

Zellen bestehen aus der sie umgebenden Mem-
auch Knorpelgewebe,
bran, dem Plasma mit den Zellorganen (die als 3. das Muskelgewebe (das die besondere Fähig-

16

„Organellen“ bezeichnet werden) und Zellein-
keit zum Zusammenziehen – der Kontraktion
schlüssen (z. B. dem Zytoskelett, das in seiner

– hat), z. B. die glatte und quergestreifte Mus-

Funktion dem Skelett des menschlichen Körpers
kulatur,

17
gleicht).

4. das Nervengewebe (in dem viele variable Zel -

Ganz besonderer Bedeutung kommt da-
formen enthalten sein können).

18
bei dem Zellkern zu, denn in ihm befindet sich Der Knochen
die Erbinformation in Form der Desoxyribo-

19
nukleinsäure (DNA). Sie dient als Vorlage für viele In der Radiologie waren die ersten Strukturen, die

Bausteine des menschlichen Körpers, wie z. B. sich unter Röntgenbestrahlung besonders gut her-

Proteine und wird bei der Zel teilung repliziert. vorhoben, die menschlichen Knochen.

20

Bestimmte Zellen (Stamm- und Vorläuferzellen)

12

363

12.2 • Topographische Anatomie

Der Knochen kann als eigenständiges Organ u. U. eine Knochenmarkstransplantation nötig sein
betrachtet und in verschiedene Typen unterteilt kann.

werden:

1. Platte Knochen, wie sie z. B. den Schädel oder z Wachstumsfugen
das Brustbein bilden

Während der Knochen noch wächst, befindet sich

2. Lange Röhrenknochen (s. u.)

zwischen Epi- und Diaphyse die Epiphysenfuge, in

3. Kurze Knochen, wie sie an Hand und Fuß vor- der das Material für das stetige Wachstum nachge-
kommen
liefert wird. Zunächst wird Knorpel gebildet, der

4. Unregelmäßige Knochen, z. B. Wirbel oder nach und nach verkalkt und zu Knochengewebe

Knochenanteile der Schädelbasis
umgewandelt wird, das dann an den bestehenden

Knochen angebaut wird.

z Aufbau Röhrenknochen

Der Röhrenknochen setzt sich aus den Gelenkenden Die Verbindung von Knochen

(Epiphysen), dem Knochenschaft (Diaphyse), der zu Knochen

Wachstumszone zwischen Schaft und den Knochen- Knochen können auf unterschiedliche Art mitein-
enden (die für die Zeit des Wachstums vorhanden ander in Verbindung stehen. Nicht alle diese Arten
ist und sich später schließt, was als Epiphysenlinie verstehen sich im klassischen Sinne als Gelenk, da
sichtbar bleibt) und den Ansätzen (Apophysen) für sie nicht immer eine Bewegung bzw. Biegung zulas-
die Sehnen der Muskeln, die die Knochen durch sen. Man unterscheidet:

ihre Kontraktion bewegen, zusammen.

- Verbindungen, die durch Bindegewebe ge-

Klassische Röhrenknochen sind der Oberarm-
festigt sind, sog. Bandfugen (z. B. die Bänder
knochen (Humerus) oder der Oberschenkelkno-
zwischen den Wirbelbögen oder die Nähte
chen (Femur).

zwischen den Schädelknochen)

- Verbindungen, die durch Knorpelgewebe
z Leichtbauprinzip
zusammengehalten werden (z. B. zwischen Rip-

So kompakt der Knochen auf den ersten Blick wirkt,
pen und Brustbein oder die Schambeinfuge)

ist er auf den zweiten gar nicht: Knochen gehört - Verbindungen, die aus mehreren Komponen-
zwar zu den dichtesten Geweben des menschlichen
ten (Gelenkspalt, -schmiere, -kapsel, ggf. –

Körpers, ist aber im Inneren (Substantia spon-
scheibe und Bindegewebe) zusammengehalten
giosa) durch feine Bälkchen durchzogen, zwischen
und als „echte Gelenke“ bezeichnet werden.

denen kleine Lufträume bleiben – das sog. Leicht-
bauprinzip. Manche Knochen sind sogar von richti- z „Echte“ Gelenke
gen Höhlen durchsetzt (z. B. die Nasennebenhöhlen Diese Gelenke ermöglichen in einem größeren
im Gesichtsschädel).

Umfang die Bewegung des menschlichen Skeletts.

Diese Gelenkformen werden nach ihrer Form und
z Knochenmark

Funktion in folgende Arten eingeteilt:

In den Knochen befindet sich das Knochen- - Kugelgelenk (z. B. Schulter- oder Hüftgelenk)

mark (gelbes wie rotes), das für die Blutbildung
mit 3 Bewegungshauptachsen
verantwortlich ist. In den platten, kurzen und - Eigelenk (z. B. proximales Handgelenk) mit
unregelmäßigen Knochen befindet sich das Mark

2 Bewegungshauptachsen
zwischen den Bälkchen, in den langen Röhren- - Sattelgelenk (z. B. Handwurzel-Mittel-
knochen hingegen in einer eigenen Höhle des
hand-Gelenk des Daumens) mit 2 Bewegungs-

Schaftes. Das rote Knochenmark wird durch zel -
hauptachsen
teilungshemmende Stoffe und ionisierende Strah- - Ebenes Gelenk (z. B. Wirbelbogengelenke der
len, wie sie zur Therapie von Krebserkrankungen

HWS) mit 2 Bewegungshauptachsen
eingesetzt werden, gefährdet. Das ist der Grund, - Radwinkelgelenk (z. B. Kniegelenk) mit 2 Be-
warum z. B. nach einer Hochdosis-Chemotherapie
wegungshauptachsen

364

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

-

1

Scharniergelenk (z. B. Fingermittel- und End-
und dem Wirbelloch (Foramen vertebrale), durch
gelenke) mit 1 Bewegungshauptachse

-
das das Rückenmark zieht.

Radgelenk (z. B. Radioulnargelenk) mit 1 Be-

Die Fortsätze des Arcus vertebrale sind:

2
wegungshauptachse

- der Dornfortsatz (Processus spinosus – das ist
der Anteil, der sich sichtbar unter der Haut am

3

Rücken nach außen wölbt)

12.2.2 Obere Extremität/Rumpf

- zu beiden Seiten ein seitlicher Fortsatz (Pro-

4
cessus transversus – hier befindet sich auch

Zu der oberen Extremität und dem Rumpf werden
die Gelenkfläche, an der die Rippen ansetzen)

die Wirbelsäule, der Brustkorb, die Brusteingeweide - zu beiden Seiten je ein unterer und oberer

5

(Herz, Thymusdrüse etc.), der Schulterkomplex so-

Gelenkfortsatz (Processus articularis inferior
wie Arm und Hand gezählt.

und superior)

6

Wirbelsäule (Columna vertebralis)

Ausnahmen stellen der erste und zweite Halswirbel

Die Wirbelsäule setzt sich aus 5 Abschnitten zu- dar. Der erste HW (C ), der Atlas, hat keinen wirk-

7

1
sammen (. Abb. 12.2):

-
lichen Dornfortsatz oder Wirbelkörper, sondern

Der Halswirbelsäule (HWS), die aus 7 Halswir- einen vorderen und hinteren Bogen, mit denen er

8
beln besteht (C –C )

den Knochenzapfen des zweiten Halswirbels (C )

1

7

-

2

Der Brustwirbelsäule (BWS ), die aus 12 Brust- umschließt. Der 2. HW, Axis genannt, hat als zu-

9
wirbeln besteht (T –T )

sätzliche anatomische Komponente den Dens axis,

1

12

- Der Lendenwirbelsäule (LWS) mit ihren also den aufragenden Knochenzahn/-zapfen, der im

5 Lendenwirbeln (L –L )

Zusammenspiel mit dem ersten HW eine große Be-

10

1

5

- Dem Kreuzbein, das sich aus verschmolzenen wegungsfreiheit erlaubt – durch die besondere Form

Wirbeln zusammensetzt (S –S )

der beiden ersten Halswirbel können wir unseren

1

5

-

11

Dem Steißbein mit 3–5 rückgebildeten Steiß-

Kopf weit zur linken und rechten Seite drehen –
wirbeln (C –C , C )

viel weiter, als es uns die Verbindungen der übrigen
o1
o3
o5

Wirbel der Wirbelsäule miteinander erlauben.

12

Die Wirbelsäule ist doppelt s-förmig gekrümmt.

Zwischen den Wirbeln befinden sich seitlich die

Dabei unterscheidet man eine Lordose (nach vorne Zwischenwirbellöcher (Foramina intervetebrale),

13
gerichtete, konvexe Krümmung an Hals- und Len- durch die vom Rückenmark ausgehend die Spinal-
denwirbelsäule) und eine Kyphose (nach hinten ge- nerven in die unterschiedlichen Köperbereiche zie-

14
richtete, konkave Krümmung an Brustwirbelsäule hen (. Abb. 12.2).

und Kreuzbein).

Zwischen den Wirbeln befinden sich Zwi-
schenwirbelscheiben, auch Bandscheiben genannt

15

> Im Auto befindet sich die sog. „Lordosen-

(Discus intervertebralis). Sie bestehen aus einem
stütze“. Damit ist die nach vorne gerichtete

Faserring (Anulus fibrosus) und einem Gallert-

16

Wölbung in der unteren Mitte des Sitzes
kern (Nucleus pulposus). Durch degenerative
gemeint, die sich der Wirbellordose im Len-

Prozesse kann es dazu kommen, dass der gal-
denwirbelbereich anpasst. Wenn Sie sich also
lertartige innere Kern nach außen dringt. Häufig

17
schwer merken können, was die Lord- und
erfolgt dieser „Bandscheibenvorfal “ in Richtung
was die Kyphose ist, dann denken Sie an diese
der Foramina vertebrale mit der Folge, dass die

18

Sitzform.

Spinalnervenwurzeln beeinträchtigt werden. Es
entstehen für das jeweilige Segment typische Aus-

19
z Wirbelkörper
fallerscheinungen.

Ein „typischer“ Wirbel besteht aus dem Wirbelkör-
per (Corpus vertebrale), dem Wirbelbogen (Arcus In der griechischen Sage war Atlas ein Titan und derjenige, der

20
vertebrae) mit den unterschiedlichen Fortsätzen die ganze Last der Welt im wahrsten Sinne auf seinen Schultern

12

365

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.2 Wirbelsäule (Columna vertebralis). (Mod. nach Tillmann 2010)

366

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

2

3

4

5

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12

13

. Abb. 12.3 Knochen des Brustkorbs. (Aus Tillmann 2010)

14
trug. Daher ist es nicht verwunderlich, dass der erste Halswirbel

Hingegen werden die Rippen 8–12, weil sie keine
diesen Namen bekommen hat – er trägt den Schädel, also die
ganze Last unseres Kopfes.

direkte Verbindung zum Sternum haben, als „fal-

15
sche Rippen“ bezeichnet. Die 8.–10. Rippe legt am

> Merksatz
knorpeligen Teil des Rippenbogens an, die letzten

16

Wann gibt es im Krankenhaus die Mahlzeiten?

beiden Rippen enden frei. Jede Rippe besteht aus

Um 7 Uhr gibt es Frühstück, um 12 Uhr Mittag
einem knöchernen Anteil (Costa) und einem Rip-
und um 5 Uhr Abendbrot.

penknorpel (Cartilago costis). An der Wirbelsäule

17

= Anzahl der Wirbelkörper: 7 C + 12Th + 5 L

(sowohl am Wirbelkörper als auch am Querfortsatz)

liegt der Rippenkopf (Caput costae) an. Dann folgt

18

Brustkorb
der Hals (Collum), Körper (Corpus) und schließlich

Der Brustkorb setzt sich aus den Rippen (Costae) und der Winkel (Angulus) der Rippe.

19
dem Brustbein (Sternum) zusammen (. Abb. 12.3).

Das Sternum besteht aus drei Teilen:

Normalerweise hat der Mensch 12 Rippenpaare, von 1. dem „Handgriff“ (Manubrium sterni)

denen die ersten sieben Rippen, die am Sternum 2. dem Körper (Corpus sterni)

20
ansetzen, als „echte Rippen“ bezeichnet werden. 3. dem Schwertfortsatz (Processus xiphoideus)

12

367

12.2 • Topographische Anatomie

. Tab. 12.5 Gliederung des Mediastinums

Mediastinum

Der oberhalb des Herzens gelegene Teil
superius

Mediastinum

Der das Herz beinhaltende Teil, der weiter gegliedert wird in:

inferius

Mediastinum anterius

Zwischen Brustwand und Perikard

Mediastinum medius

Vom Perikard umschlossener Raum

Mediastinum posterius

Zwischen Perikard und Wirbelsäule

Brustdrüse (Mamma)

dem sauerstoffarmen Blut aus dem Körperkreislauf.

Die Brustdrüse besteht hauptsächlich aus Fett- und Von dort fließt das Blut weiter durch die Trikuspi-

Bindegewebe, der Haut mit dem Warzenvorhof dalklappe (Valva atrioventricularis dextra) in die

(Areola mammae) und der Brustwarze (Papilla rechte Kammer und weiter durch die Pulmonal-
mammaria). Ab der Pubertät nimmt das Gewebe klappe (Valva trunci pulmonalis) in die Lungenar-
bei Frauen zu.

terien (Truncus pulmonalis) in die Lunge, um mit

Sauerstoff angereichert zu werden. Dann geht der

Brusteingeweide

Weg des oxygenierten Blutes weiter über die Pulmo-

Mediastinum
nalvenen (Vv. Pulmonalis) in den linken Vorhof. Von

Der „Mittelfellraum“ wird unten vom Zwerchfell dort passiert der Strom die Mitralklappe (Valva atri-
und oben (quasi imaginär, da es einen fließenden oventricularis sinistra) zwischen linkem Vorhof und

Übergang zum Hals gibt) durch die 1. Rippe be- linker Kammer und fließt schließlich durch die Aor-
grenzt. Im Mediastinum, das in mehrere Bereiche tenklappe (Valva aortae) in die Hauptarterie (Aorta)

gegliedert ist (. Tab. 12.5), befinden sich wichtige und so wieder in den großen Körperkreislauf.

Leitungsbahnen und als eigenständige Organe das

Die Koronararterien (Aa. coronariae), die vor

Herz und der Thymus.

allem den kräftigen Herzmuskel mit Blut versorgen,
entspringen dabei kurz hinter der Valva aortae aus

Herz (Cor, Cordis)

der Aorta, um das sauerstoffreiche Blut mitzuneh-

Das Herz ist ein kegelförmiges Organ, das aus der men, und münden als Vv. cordis in den rechten

Herzspitze (Apex cordis), der Herzbasis (Basis cor- Vorhof, um das sauerstoffarme Blut wieder in den
dis), dem linken und rechten Herzohr (Auricula Lungenkreislauf zur Aufsättigung zu bringen.

dextra et sinsistra) sowie mehreren Kammerfur-

Das Herz wird vom Herzbeutel (Perikard)

chen (Sulcus coronarius, interventricularis ante- schützend umgeben.

rior und posterior, in denen die Koronararterien
verlaufen) besteht (. Abb. 12.4a, b, . Abb. 12.5). Thymus

Der Innenraum des Herzens zeigt vier Hohlräume:

-

Der Thymus liegt im oberen Mediastinum hinter
den rechten und linken Vorhof (Atrium dext-
dem Sternum, reicht bis zum Perikard des Herzens
rum et sinistrum)

-
und besteht aus zwei Lappen. Er ist ein primäres
die rechte und linke Herzkammer (Ventriku-
lymphatisches Organ und wesentlich an der Prä-
lus dexter et sinister)

gung der Lymphozyten sowie der Entwicklung der

Immunkompetenz beteiligt. Der Thymus wächst bis

Diese werden durch die Vorhofscheidewand (Sep- zum Kleinkindalter und behält seine Größe bis zur
tum interatriale) und der Kammerscheidewand Pubertät bei. Nach der Pubertät beginnt der Thymus

(Septum interventriculare) voneinander getrennt. zu verfetten, und das Thymusgewebe nimmt mehr

In den rechten Vorhof münden die beiden gro- und mehr ab, bis die Drüse hauptsächlich nur noch
ßen Hohlvenen (V. cava superior und inferior) mit aus Fettgewebe besteht.

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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20

. Abb. 12.4a,b Herzlage in der Brustwand (a). Frontalschnitt durch das Herz (b). (Aus Tillmann 2010)

12

369

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.5 Röntgenaufnahme des Brustkorbs eines 35 Jahre alten Mannes im ap-Strahlengang. (Aus Tillmann 2010)

Luftröhre (Trachea) und Lunge (Pulmo)

Die Lunge wird in die rechte und linke Lunge

Die Luftröhre (Trachea) reicht mit etwa 12 cm vom geteilt. Die linke Lunge wiederum gliedert sich in

Kehlkopf bis zu den Bronchen der Lunge. Sie setzt zwei Lappen (Lobus) und ist etwas kleiner als die
sich im Wechsel aus nach hinten offenen Knorpel- rechte Lunge, da ein Großteil des Herzens von me-
spangen (Cartilagines tracheales) und Ringbändern dial anliegt und Platz einnimmt. Die rechte Lunge

(Ligg. anularia) zusammen und kann sich so mit- wird in drei Lappen unterteilt und kaudal im Ge-
bewegen, wenn die Lunge sich bei der Einatmung gensatz zur linken Lunge dadurch begrenzt, dass
nach unten ausdehnt oder sich der Kehlkopf beim die Leber das Zwerchfell weiter nach oben schiebt

Schlucken oder der Kopfrückneigung nach oben (. Abb. 12.7).

bewegt. Der hintere Teil der Knorpelspangen wird

Der Bronchus principalis dexter und sinis-
durch Muskeln (Mm. trachealis) vervol ständigt.

ter teilen sich in ihrem Weg durch die Lunge in

Die Trachea teilt sich in einen linken und rech- 2–3 Lappenbronchien und diese wiederum in
ten Hauptbronchus (Bronchus principalis dexter 2–5 Segmentbronchien (. Abb. 12.6).

et sinistra, . Abb. 12.6). Die Teilungsstelle wird Bi-
furcatio trachea genannt und der dort entstehende

> Rechte Lunge: 3 Lappen, 10 Segmente
spornartige Vorsprung Carina trachea. Der rechte

Linke Lunge: 2 Lappen, 8–10 Segmente

Hauptbronchus hat einen wesentlich steileren Ver-
lauf als der linke, sodass bei Verlegung der Luftwege Eine besondere Struktur beider Lungen ist der Be-
durch Fremdkörper (Aspiration) häufiger der rechte reich, in denen die Gefäße und Hauptbronchien

Stammbronchus betroffen ist. Innerhalb der Lunge ein- und ausziehen, die sog. Lungenlichtung (Hilus,
teilt sich der Bronchialbaum immer weiter auf, s. u. . Abb. 12.8).

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.6 Trachea und Bronchialbaum, Ansicht von vorn. (Aus Tillmann 2010)

In die rechte Lunge ziehen durch den Hilus der Arm am Rumpf, sind an den Bewegungen beteiligt

13

Bronchus principalis dexter, die Vv. Pulmonalis, und dienen als Ansatz und Ursprung vieler Muskeln

A. pulmonalis, in der linken Lunge entsprechend bzw. Sehnen.

14
der Bronchus principalis sinister sowie ebenfal s die

Die Clavicula ist s-förmig gekrümmt, in der

A. pulmonalis und die Vv. pulmonalis.

ganzen Länge zu tasten und zeigt ein am Sternum
ansetzendes und am Akromion ansetzendes Ende

15

Zwerchfell (Diaphragma)

(Extremitas sternalis et acromialis). Weitere Struk-

Das Zwerchfell ist eine sehnig-muskuläre „Trenn- turen zeigt . Abb. 12.9a, b.

16
wand“ zwischen Brust- und Bauchraum (s. sche-

Die Scapula zeigt eine Rippen- und eine Hinter-
matische Darstel ung . Abb. 12.7) und den darin seite (Facies costalis et posterior), eine prominente
liegenden Organen. Es hat zwei Kuppeln und eine Erhebung (Spina scapulae), zwei grubenartige Ver-

17

Einbuchtung in der Mitte, die dem Herzen Platz bie- tiefungen (Fossa supraspinata et infraspinata),
tet. Die rechte Kuppel steht etwas höher als die linke, drei Ränder (Margo), drei Winkel (Angulus)

18
da die Leber mehr Platz beansprucht.

und zwei Knochenvorsprünge, die als Ansatz für

Muskeln und Bänder dienen (Processus coracoi-

Schultergelenke und Schultergürtel

19
dus = Rabbenschnabelfortsatz, Acromion = Schul-

Der Schultergürtel setzt sich aus zwei Hauptkno- tereck; . Abb. 12.10a, b).

chen zusammen: dem Schlüsselbein (Clavicula)

Die beiden Knochen sind an drei wesentlichen

20
und dem Schulterblatt (Scapula). Sie befestigen den Gelenkstrukturen beteiligt:

12

371

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.7 Lage und Größe der linken und rechten Lunge im Brustraum. (Aus Tillmann 2010)

. Abb. 12.8 Rechte und linke Lunge mit Lungenhili. (Aus Tillmann 2010)

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.9a,b Rechtes Schlüsselbein (Clavicula). (Aus Tillmann 2010)

1. Schultereck-Schlüsselbein-Gelenk (Articulatio ticulatio humeri vergleichbar mit dem Hüftgelenk,

12
acromioclavicularis)

allerdings hindern im Hüftgelenk straffe Bandap-

2. Brustbein-Schlüsselbein-Gelenk (Articulatio parate daran, den gleichen Bewegungsspielraum zu

13
sternoclavicularis)

entwickeln).

3. Schultergelenk (Articulatio humeri), s. u.

14
z Oberarmknochen (Humerus)

Oberarm (Humerus)

Der Humerus setzt sich aus dem Oberarmkopf
z Schultergelenk (Articulatio humeri)

(Caput humeri), dem anatomischen Hals (Collum

15

Dieses Gelenk wird knöchern vor allem durch die anatomicum), dem großen und kleinen Hocker

Scapula (mit der Cavitas glenoidales) und dem (Tuberculum majus et minus), die als Ansatz für

16

Oberarmkopf (Caput humeri) gebildet. Die Cavi- Muskeln dienen, dem chirurgischen Hals (Collum
tas genoidales wird durch eine faserige Erweiterung chirurgicum), weiteren Ansetzstellen für Muskeln

(Labrum glenoidale) ergänzt, da sie eigentlich viel (z. B. Crista tuberculi majores für dem M. pecto-

17
kleiner ist als der Humeruskopf.

ralis major), dem Körper bzw. Knochenschaft (Cor-

Die Gelenkkapsel (Capsula articularis) er- pus humeri) sowie den distalen Anteilen, die mit

18
möglicht einen großen Bewegungsfreiraum – das Elle und Speiche ein Gelenk bilden (Epicondylus

Schultergelenk ist ein Kugelgelenk mit 6 Hauptbe- laterlais et medialis, Trochlea humeri, Capitulum

19
wegungsrichtungen (Abduktion, Adduktion, Ante- humeri), zusammen (. Abb. 12.11).

version, Retroversion, Innenrotation, Außenrota-
tion) und zeigt den größten Bewegungsspielraum

20
aller Gelenke am Körper (vom Aufbau ist das Ar-

12

373

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.10a,b Rechtes Schulterblatt (Scapula). (Aus Tillmann 2010)

Unterarm

1. Gelenk zwischen Humerus und Ulna: Schar-
z Ellenbogengelenk (Articulatio cubiti)

niergelenk; Beugen und Strecken

Der Humerus, die Elle (Ulna) und die Speiche (Ra- 2. Gelenk zwischen Radius und Ulna: Radgelenk,
dius) bilden das Ellenbogengelenk. Dabei treten

Supination und Pronation
die Gelenkfläche des Capitulum humeri mit dem 3. Gelenk zwischen Humerus und Radius: Schar-

Radius in Kontakt (genauer mit dem Caput radii)

nier- und Radgelenk; Beugen, strecken, Prona-
und die Trochlea humeri mit der Ulna (genauer mit
tion und Supination
der Incisura Trachlearis). Ulna und Radius treten
zudem noch über die Circumferentia articularis

> Pronation beschreibt die Einwärtsdrehung des

(am Radius) und Incisura radialis (an der Ulna) in

Unterarms (die Handfläche zeigt zum Boden).

Verbindung.

Supination die Auswärtsdrehung (die Hand
zeigt zur Decke).

Sie kennen mit Sicherheit den Ausspruch „Das war der Musik-

Pronation = P(B) rot holen (Hand greift nach
knochen”, wenn man sich am Ellenbogengelenk gestoßen hat
unten)

und einen schneidenden Schmerz verspürt. Diese Redewen-

Supination = Suppe holen (Hand ist nach oben
dung ist allerdings etwas irreführend: Schmerzen bereitet hier
kein Knochen, sondern der N. ulnaris, der am Ellenbogengelenk
gerichtet, um den Suppenteller zu halten)

neben dem Epicondylus medialis verläuft.

z Elle (Ulna)

Das Articulatio cubiti ist deswegen ein besonderes Die Ulna zeigt als prominente Strukturen proximal

Gelenk, weil es sich aus drei Gelenken mit jeweils das Olecranon, die Incisura trochlearis, einen Kör-
eigenen Gelenkmöglichkeiten zusammensetzt:

per (Corpus ulnae), einen Hals (Col um ulnae) und
weiter distal dann einen Kopf (Caput ulnae) sowie

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.11 Rechter Oberarmknochen (Humerus). (Aus Tillmann 2010)

16

Vorsprung (Processus styloideus ulnae), der mit

Ulna und Radius sind an ihren Schäften durch
den Handknochen korrespondiert (. Abb. 12.12). eine feine Membran (Membrana interossea ante-

17

An der Tuberositas ulnae setzt die Sehne des brachii) miteinander verbunden.

M. brachialis an.

18

> Wenn Sie zunächst Schwierigkeiten haben,
z Speiche (Radius)

sich zu merken, wo sich die Elle und wo sich

19

Der Radius zeigt distal den Caput radii, einen Ra-
die Speiche befindet, folgende Denkanregung.

diushals (Collum radii), ebenfal s einen Körper

Die „Elle“ war früher eine Maßeinheit, man hat

(Corpus radii) sowie einen Vorsprung (Proces-
damit z. B. an Stoffbahnen Stoff abgemessen

20
sus styloideus radii). Weitere Strukturen siehe
und dabei tatsächlich die eigene Elle als Maß

. Abb. 12.12.

verwendet. Stellen Sie sich vor, vor Ihnen auf

12

375

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.12 Rechte Elle (Ulna) und Speiche (Radius). (Aus Tillmann 2010)

dem Tisch läge ein Stück Stoff, und Sie müssten

Hand (Manus)

mit Ihrem Unterarm zwei Ellen abmessen – wel-

Die Hand (Manus) ist ein sehr komplexes anatomi-
che Seite Ihres Unterarms würden Sie nehmen?

sches Gebilde, das sich aus vielen feinen Knochen,

Die obere (der Radius) würde für diese Aufgabe

Sehnen und Muskeln zusammensetzt.

eine wahre akrobatische Leistung erfordern,
die untere (also die Ulna) sich hingegen anbie-
z Gelenke
ten. Die Ulna muss also den „untere Teil bzw.

Die Facies articularis carpi des Radius korrespon-
die untere Kante“ des Unterarmes bilden.

diert mit dem proximalen Handgelenk (Articulatio
radiocarpalis). Zwischen den beiden Reihen der

Handwurzelknochen (s. u.) befindet sich das distale

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.13 Handskelett (Ossa manus) der rechten Seite. Ansicht von dorsal. (Aus Tillmann 2010)

18

Handgelenk (Articulatio mediocarpalis). Hand- schen Trapezbein und den Mittelhandknochen des

19
wurzelknochen und Mittelhandknochen werden Daumens liegt.

durch die Handwurzel-Mittelhand-Gelenke (Arti-
culationes carpometacarpales) verbunden. Eine z Knochen (. Abb. 12.13)

20

Sonderstel ung nimmt das Daumensattelgelenk ein - Handwurzelknochen (s. u.)

(Articulatio carpometacarpalis pollicis), das zwi- - Mittelhandknochen (Ossa metacarpi)

12

377

12.2 • Topographische Anatomie

- Finger (Digiti manus mit Phalanx proximalis, 12.2.3 Untere Extremität
medialis, distalis – abgesehen vom Daumen,
der nur eine proximale und distale Phalanx

Becken und Hüftgelenk
hat)

z Becken (Pelvis)

Das Becken (Pelvis) wird durch das Kreuzbein (Os

> Merkspruch
sacrum) und dem Hüftknochen (Os coxae) gebil-

Ein Kähnlein fuhr im Mondenschein im
det (. Abb. 12.14a). Das Ox coxae wird noch ein-

Dreieck um das Erbsenbein, Vieleck groß und
mal unterteilt in die drei knöchernen Abschnitte

Vieleck klein, der Kopf der muss am Hacken

(. Abb. 12.14b):

sein.

-

1. Os ilium

Kahnbein (Os scaphoideum)

-

2. Os pubis

Mondbein (Os lunatum)

-

3. Os ischii

Dreiecksbein (Os triquetrum)

- Erbsenbein (Os pisiforme)

-

Diese Abschnitte sind beim Kind durch Wachs-

Großes Vieleckbein (Os trapezium)

-
tumsfugen getrennt und verschmelzen erst am Ende

Kleines Vieleckbein (Os trapezoideum)

-
des Wachstums zu einem Knochen.

Kopfbein (Os capitatum)

-

Ventral werden die beiden Hüftknochen durch

Hakenbein (Os hamatum)

die Symphysis pubica verbunden, hinten korres-
pondieren sie mit dem Os sacrum.

z Karpaltunnel

Die Handwurzelknochen liegen nicht ebenmäßig, z Hüftgelenk (Articulatio caxae)

sondern so, dass sich die Hand an der palmaren Die Hüftpfanne (Acetabulum) wird durch die drei

Seite etwas aushöhlt. Kahnbein und Trapezbein knöchernen Anteile des Os coxae gebildet. In der
treten radial, Erbsenbein und der Hamulus des Ha- Grube (Fossa acetabuli) findet der Kopf (Caput
kenbeins ulnar vor. Zwischen diesen „Vorsprüngen“ femoris) des Oberschenkelknochens (Femur) Platz
liegt ein kräftiges Band (Retinaculum musculorum (. Abb. 12.16). Bänder und Fasern stabilisieren
flexorum), durch das die Beugesehnen der Finger zusätzlich dieses Gelenk, sodass es auch als „Nuss-
ziehen. Dieser „Tunnel“ wird als Karpaltunnel be- gelenk“ bezeichnet wird, da der Hüftkopf wie eine
zeichnet, in dem neben den Sehnen auch ein Nerv, Nuss in der dazugehörigen Schale (Hüftpfanne)

der N. medianus, verläuft.

sitzt. Eines der die Gelenkkapsel stabilisierenden

Bänder, das Lig. iliofemorale, ist das stärkste Band
z Guyon-Loge
des Körpers.

Oberhalb der Retinaculum musculorum flexorum

Das Hüftgelenk ist genauso wie das Oberarm-
verlaufen im Ulnarkanal (Guyon-Loge) die A. und gelenk ein Kugelgelenk, hat aber aufgrund des
der N. ulnaris.

straffen Bandapparates längst nicht den Bewe-
gungsspielraum wie sein Pendant an der oberen
z Hohlhandsehnenplatte (Aponeurosis

Extremität. Trotzdem sind prinzipiell – wenn auch
palmaris)

eingeschränkter – folgende Bewegungen möglich:

Die Faszie der Hohlhand ist durch straffes Bindege- - Extension, Flexion
webe verstärkt (Aponeurosis palmaris) und ermög- - Abduktion, Adduktion
licht einen festen Griff.

- Außenrotation, Innenrotation

Oberschenkel (Femur)

Der Femur besteht aus einem Hüftkopf (Caput fe-
moris) mit einer kleinen Grube (Fovea capitis),
dem Schenkelhals (Collum femoris), dem gro-
ßen und kleinen Rol hügel (Trochanter major et
minor), dem Körper (Corpus femoris) und den

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.14a,b Beckenring (a). Hüftknochen (Os coxae) (b). (Aus Tillmann 2010)

11

Condylen, die mit dem Schien- und Wadenbein

> Das Lig. collaterale tibiae ist verwachsen mit
korrespondieren (Condylus mediales et lateralis).

dem medialen Meniskus, was bei Sportver-

Weitere anatomische Strukturen zeigt . Abb. 12.15
letzungen eine häufige „Sollbruchstelle“

12
und . Abb. 12.16.

darstellt.

13

Knie (Genu)

Das Kniegelenk ist eine Kombination aus Rad- und

Das Knie bzw. Kniegelenk wird aus Teilen des Ober- Scharniergelenk, in dem

-

14
schenkelknochens (Femur), der Kniescheibe (Pa-

Extension und Flexion,
tella) und des Schienbeins (Tibia) gebildet, wobei - Außenrotation und Innenrotation (+ „Schluss-
die Patel a das größte Sesambein im menschlichen
rotation“)

15

Körper darstel t.

Das Ende des Femurs weist zwei Gelenkflächen möglich sind.

16
auf, die mit der Tibia in Verbindung stehen (Con-
dylus medialis et lateralis) und eine, die mit der Unterschenkel

Patel a eine Verbindung eingeht (Facies patellaris). z Schienbein (Tibia)

17

Die Tibia setzt ihrerseits zwei Condylengelenkflä- Das Schienbein (Tibia) hat am proximalen Ende
chen entgegen (. Abb. 12.17a, b).

die beiden Kondylen, die mit dem Femur korres-

18

Von besonderer Bedeutung sind im Articula- pondieren (Condylus mediales et lateralis). Weiter
tio genus die straffen Bänder (inneres und äußeren distal verläuft der Körper (Corpus tibiae) mit dem

19

Seitenband = Lig. collaterale tibilale et fibulare; prominenten vorderen Rand (Margo anterior und
vorderes und hinteres Kreuzband = Lig. cruciatum Tuberositas tibiae), den man unter der Haut des
anterius et posterius) und die Menisken, die die Schienbeins tasten kann. Das distale Ende zeigt den

20

Rotation im Kniegelenk ermöglichen (Meniscus Malleolus mediales und die Facies articularis in-
lateralis et medialis).

ferior, die mit dem Sprungbein (Talus) ein Gelenk

12

379

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.15 Rechter Oberschenkelknochen (Femur). (Aus Tillmann 2010)

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. Abb. 12.16 Röntgenbild des re. Hüftgelenks bei einem 33-jährigen Mann im ap-Strahlengang. (Aus Tillmann 2010)

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. Abb. 12.17a,b Skelettanteile eines rechten Kniegelenks (a). Röntgenaufnahme des linken Kniegelenks einer 47-jährigen

Frau im seitlichen Strahlengang (b). (Aus Tillmann 2010)

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12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.18 Rechtes Wadenbein (Fibula) und Schienbein (Tibia). (Aus Tillmann 2010)

bilden. Ferner hat die Tibia einige Einbuchtungen lichen Malleolus (Malleolus lateralis) zusammen
und Rauhigkeiten, die als Ansatzstelle für Bänder (. Abb. 12.18).

und Sehnen dienen (. Abb. 12.18).

Wie auch bei Ulna und Tibia befindet sich zwi-
schen Fibula und Tibia eine Membran (Membrana
z Wadenbein (Fibula)

interossea cruris).

Das Wadenbein (Fibula) setzt sich aus Kopf (Caput
fibulae), Körper (Corpus fibulae) und dem seit-

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. Abb. 12.19 Rechtes Fußskelett von dorsal. (Aus Tillmann 2010)

12

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12.2 • Topographische Anatomie

Fuß (Pedis)

Wie bei der Hand setzt sich der Fuß aus den Wur-
zelknochen (Ossa tarsi), den Mittelfußknochen

(Ossa metatarsi) und den Zehenknochen (Ossa
digitorum pedis) zusammen (. Abb. 12.19).

z Ossa tarsi

Zu den Fußwurzelknochen zählen

- proximale Reihe: Sprungbein (Talus), Fersen-
bein (Calcaneus) und Kahnbein (Os navicu-
lare)

- distale Reihe: mediales, mittleres und laterales

Kahnbein (Os cuneiforme mediale, interme-
dium, laterale), Würfelbein (Os cuboideum)

z Oberes Sprunggelenk (Articulatio
talocruralis)

Neben den kleineren Gelenken am Fuß spielen vor
allem das obere und untere Sprunggelenk für die

Beweglichkeit eine große Rolle. Das Articulatio ta-
locruralis ist das Gelenk zwischen der Sprungbein-
rolle (Trochlea tali) des Talus und der Knöchelga-
bel, die sich aus Malleolus mediales (Tibia) und

. Abb. 12.20 Röntgenbild eines rechten oberen Sprung-
dem Malleolus lateralis (Fibula) zusammensetzt gelenkes einer 21-jährigen Frau im ap-Strahlengang. (Aus

Tillmann 2010)

(. Abb. 12.20).

Es ist in erster Linie ein Scharniergelenk und
ermöglicht Extension und Flexion.

12.2.4 Situs
z Unteres Sprunggelenk

Magen-Darm-Trakt
k Hinteres Teilgelenk (Articulatio subtalaris)

Speiseröhre (Ösophagus)

Der hintere Teil des unteren Sprunggelenks befindet Die Speiseröhre ist etwa 25 cm lang, zieht durch den
sich zwischen Talus und Calcaneus.

Hiatus oesophagus des Zwerchfel s vom Brust- in
den Bauchraum und wird in einen Hals-, Brust und
k Vorderes Teilgelenk (Articulatio

Bauchteil (Pars cervicalis, thoracica und abdomi-
talocalcaneonaviculares)

nalis) gegliedert. Wie die meisten Hohlorgane be-

Der vordere Teil des unteren Sprunggelenkes ent- steht er (von innen nach außen) aus Schleimhaut,
steht durch die Korrespondenz von Taluskopf und Muskelschicht und Bindegewebshülle. Er wird auf

Kahnbein sowie Talus und Calcaneus.

seinem Weg zum Magen an drei Stellen eingeengt

Dieser komplizierte Bau zieht auch eine kom- (. Abb. 12.21):

plexe Bewegung nach sich. Im unteren Sprung- - Obere Enge: Übergang vom Rachen in die
gelenk findet Pronation und Supination statt,

Speiseröhre auf Höhe des unteren Ringknor-
allerdings verbunden mit anderen Bewegungsqua-
pelrands
litäten:

-

- Mittlere Enge: Anlagerung des Aortenbogens

Die Supination geht mit einer Dorsalextension - Untere Enge: Durchtritt durch das Zwerchfel
und Abduktion einher.

- Die Pronation ist mit der Plantarflexion und Diagnostisch wichtig ist zudem seine enge Nachbar-

Adduktion gekoppelt.

schaft zum linken Vorhof des Herzens.

384

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.21 Ösophagus, Ansicht von vorne. (Aus Tillmann 2010)

Magen (Gaster)

14
von abgesondert als eigenständiger Abschnitt im

Der Magen (Gaster) ähnelt einem gekrümmten Magen-Darm-Trakt betrachtet. Das Duodenum

Schlauch mit einer großen und kleinen Krümmung beginnt hinter dem Pylorus mit einem oberen Teil

15

(Curvatura minor et major). Er hat eine Vorder- (Pars superior), gefolgt von einem ansteigenden
und Hinterwand (Paries anterior et posterior). Abschnitt (Pars descendens), einem geradlinig

16

Am Übergang zum Ösophagus befindet sich der verlaufenden Teil (Pars horizontales) und geht

Magen eingang (Cardia), gefolgt von der Magenkup- schließlich mit einem aufsteigenden Abschnitt
pel (Fundus gatricus), dem Magenkörper (Corpus (Pars ascendens) in die Flexura dudenojejunalis

17
gastricum) und dem Magenpförtnerteil (Pars py- über. Der größte Teil des Duodenums liegt „sekun-
lorica), der mit dem Magenpförtner als Verschluss där retroperitoneal“, d. h. nicht im vom Peritoneum

18
zum Zwölffingerdarm (Duodenum) abschließt (Bauchfell) umgebenden Raum, sondern „dahinter“

(. Abb. 12.22).

(. Abb. 12.23). Im Retroperitonealraum befinden

19
sich u. a. auch die Nieren und ableitenden Harn-

Zwölffingerdarm (Duodenum)

wege sowie Anteile des Kolons. Die Strukturen, die

Das Duodenum zählt bereits zum Dünndarm, wird sich erst im Laufe ihrer Organentwicklung dorthin

20
aber wegen seiner besonderen Funktion häufig da- „bewegt“ haben und nicht von vorneherein dort als

12

385

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.22 Abschnitte des eröffneten Magens. (Aus Tillmann 2010)

Organ angelegt sind, werden als „sekundär retrope- als die des Dünndarms – damit sich beide nicht
ritoneal“ bezeichnet.

vermischen, ist ein Verschluss (Bauhin-Klappe)

vorhanden, der den Flüssigkeitsstrom nur in eine

Leerdarm (Jejunum) und Krummdarm

Richtung zulässt.

(Ileum)

Der Dickdarm unterscheidet sich anatomisch

Jejunum und Ileum sind die beiden anderen An- u. a. vom Dünndarm durch
teile, die den Dünndarm ausmachen. Sie liegen - Bandstreifen (Tänien),

„frei“ im Intraperitonealraum und unterscheiden - Haustren,
sich im Wesentlichen im Aufbau ihrer Schleimhaut. - Schleimhautfalten (Plicae semilunares coli),
k Jejunum

-

- Fettanhängsel (Appendices epiplocae);

Hohe Ringfalten (Plicae circulares)

-

. Abb. 12.24b.

Lange Zotten (Villi intestinales)

Der Dickdarm wird in den Blinddarm (Caecum)

k Ileum

-
mit dem Wurmfortsatz (Appendix vermiformis),

Niedrige oder keine Ringfalten

-
den Grimmdarm (Colon) und den Mastdarm (Rec-

Kürzere Zotten

-
tum) unterteilt.

Peyer-Platten (Noduli lymphoidei aggregatii)

Das Caecum und der Appendix vermifor-
mis liegen direkt hinter der Bauhin-Klappe

Dickdarm (Intestinum crassum)

(. Abb. 12.24b).

Der Übergang vom Dünn- zum Dickdarm ist

Das Colon zeigt einen aufsteigenden, queren,
durch die Papilla ilealis (. Abb. 12.24b), auch absteigenden und s-förmigen Anteil (Colon ascen-

Bauhin-Klappe genannt, gekennzeichnet. Die dens, transversum, descendesn et sigmoideum,

Bakterienbesiedlung des Dickdarms ist anders . Abb. 12.25).

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.23 Dünndarmkonvolut mit Radix mesenterii und Dickdarm. Zu sehen ist der intraperitoneale Raum und die Um-

15
schlagsfalten. Ein Teil der Flexura duodenojejunalis ist zu erkennen, der aus dem Retroperitonealraum nach vorne zieht und in
das Jejunum übergeht. (Aus Tillmann 2010)

16

Der Mastdarm (Rectum) schließt an das Colon

Sie hat eine Seite, die den Bauchorganen zuge-
sigmoideum an. Mit dem Afterkanal (Canalis ana- wandt ist (Facies visceralis) und Abdrücke der je-

17
lis) endet der Magen-Darm-Trakt.

weiligen Nachbarorgane zeigt, sowie eine Seite, die
dem Zwerchfell anliegt (Facies diaphragmatica).

18

Leber (Hepar) und Gallenblase

Ebenso gliedert sie sich in den rechten und linken

(Vesica billiaris)

Leberlappen (Lobus hepatis dexter et sinister,

19

Die Leber (Hepar) liegt zum größten Teil im rechten . Abb. 12.26a) sowie an der Facies visceralis zusätz-

Oberbauch direkt unter dem Diaphragma. Ihre vor- lich in den Lobus caudatus und quadratus.

dere Fläche ist größtenteils vom Brustkorb bedeckt,

An der Facies visceralis sind mehrere Einker-

20
nur im epigastrischen Bereich liegt sie direkt unter bungen, Abdrücke der umliegenden Strukturen,
der Bauchwand und ist dort tastbar.

Bänder, Gefäße, die Gallenblasengrube (Fossa ves-

12

387

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.24a,b Kolon sowie Übergang zwischen Ileum und caecum. (Aus Tillmann 2010)

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. Abb. 12.25 Dickdarm, Ansicht von vorne. (Aus Tillmann 2010)

15
ica billiaris) sowie die Leberpforte (Porta hepatis), Milz (Splen, Lien)

16
die den gemeinsamen Gallengang (Ductus hepatis Die Milz liegt im linken Oberbauch in direkter
communis), die Leberarterie (A. hepatica prop- Nachbarschaft zum Magen, Niere und Dickdarm.

ria) und die Pfortader (V. portae hepatis) enthält Die Milz ist etwa 4 cm dick, 7 cm breit und 11 cm

17

(. Abb. 12.26b).

lang.

Die Gallenblase (Vesica biliaris) liegt der Leber

18
direkt an. Sie besteht aus einem Gallenblasenbo-

> Merkspruch
den, -körper und -hals (Fundus, Corpus et Collum

„4711“

19
vesicae billiaris). Ihr Ausführungsgang (Ductus

Dicke (4), Breite (7) und Länge der Milz (11)

cysticus) führt in den gemeinsamen Gallengang
in cm.

(Ductus heapticus communis), der die Gallen-

20
flüssigkeit an der Papilla duodeni in den Zwölffin- Sie zeigt eine zum Zwerchfell hingewandte Seite (Fa-
gerdarm leitet.

cies diaphragmatica) und eine zu den Bauchorga-

12

389

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.26a,b Leber (Hepar). (Aus Tillmann 2010)

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. Abb. 12.27 Organe und Leitungsbahnen des Retroperitonealraumes, Ansicht von ventral. (Aus Tillmann 2010)

16
nen hingewendete Seite (Facies visceralis), die in Nieren (Ren), ableitende Harnwege
die Facies gastrica, colica und renalis eingeteilt und Nebennieren (Glandulae

17
wird. Am Mizhilus (Hilus splenicus) ziehen die A. suprarenales)

und V. splenica in bzw. aus der Milz.

Die Nieren liegen im Retroperitonealraum ventral

18
der 12. Rippe, wobei die rechte Niere durch die da-

Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

rüber liegende Leber weiter nach kaudal verscho-

19

Die Bauchspeicheldrüse liegt der hinteren Bauch- ben ist als die linke Niere (. Abb. 12.27). Die Nieren
wand an (sekundär retroperitoneal). Der Kopf sind etwa 4 cm dick, 7 cm breit und 11 cm lang (wie

(Caput pancreatis) liegt dem Duodenum-„C“ an. die Milz). Sie zeigen einen seitlichen und mittleren

20

Dem Körper (Corpus pancreatis) folgt der Schwanz Rand (Margo medialis et lateralis), eine Vorder-

(Cauda pancreatis), der am Milzhilus endet.

und Hinterfläche (Facies anterior et superior) und

12

391

12.2 • Topographische Anatomie
einen oberen und unteren Pol (Extremitas superior Sie wird unterteilt in eine Basis und ein kegelförmi-
et inferior).

ges Ende (Basis et Apex prostatae). Ferner unter-

Die Niere wird in Mark (Medulla), Rinde (Cor- scheidet man den Isthmus prostatae sowie einen
tex) und Nierenbecken (Pelvis renalis) unterteilt. Lobus dexter, sinister et medius.

Vom Nierenbecken aus führt der Harnleiter (Ureter)

den Urin über einen Bauch- und einen Beckenteil

(Pars abdominalis et pelvica) 30–50 cm zur Harn- 12.2.5 Kopf und Hals
blase (Vesica urinaria). Die Harnblase ist das vor-
derste Organ im kleinen Becken. Sie liegt der Sym- Schädel (Cranium)

physis pubica an. Die Harnblase wird unterteilt in Der Schädel (Cranium) wird durch viele einzelne
eine Spitze (Apex vesicae), einen Körper (Corpus Knochen gebildet, die im Laufe der Entwick-
vesicae), einen Blasengrund (Fundus vesicae) und lung zusammengewachsen sind (. Abb. 12.28,
einen Harnblasenhals (Collum vesicae), der in die . Abb. 12.29).

Harnröhre (Urethra) übergeht. Die Urethra ist bei der

Frau ca. 3–5 cm lang, beim Mann hingegen 25–30 cm. z Schädeldach (Calvaria)

Die Nebennieren (Glandula suprarenalis) lie- Das Schädeldach wird gebildet durch
gen auf den oberen Nierenpolen und sind ca. 5 cm - Scheitelbein (Os parietale)

lang, 3 cm breit und 1 cm dick. Sie sind dreieck- bzw. - Hinterhauptsbein (Os occipitale)

halbmondförmig und werden ebenfal s in Rinde - Stirnbein (Os frontale)

und Mark unterteilt.

Diese Anteile werden durch Nähte (Sutturae) mit-

Männliche und weibliche Genitalien
einander verbunden:

Diese zählen nicht mehr primär zum Situs, sollen - Sutura coronalis zwischen Stirn- und Scheitel-
der Vol ständigkeit halber aber ebenfal s kurz hier
beinen
besprochen werden.

- Sutura sagitalis zwischen den beiden Scheitel-
beinen

Weibliche Geschlechtsorgane

- Sutura lambdoidea zwischen Scheitelbeinen

Der Eierstock (Ovarium) ist etwa pflaumengroß
und Hinterhauptsbein
und liegt in der Seitenwand des Beckens in der - Sutura frontalis zwischen den Stirnbeinen

Fossa ovaria. Von ihm geht der Eileiter (Tuba ute- - Sutura squamosa zwischen Scheitelbein und
rina) aus, der etwa 10–15 cm lang ist und in der

Schläfenbein

Gebärmutter (Uterus) endet. Der Uterus ist bir-
nenförmig und wird in den Körper (Corpus uteri) Fontanellen (Fonticuli) sind die größeren Lücken,
und den Gebärmutterhals (Cervix uteri) unterteilt. die beim Neugeborenen zwischen den Schädelkno-

Letzterer geht in die Scheide (Vagina) über, die ca. chen noch existieren (damit der Schädel – der

10 cm lang ist und zu den Schamlippen (Labia ma- größte Teil des Kindes bzgl. des Umfangs – durch
jora et minora pudendi) und dem Scheidenvorhof den Geburtskanal passt, hat die Natur dafür gesorgt,

(Vestibulum vaginae) führt.

dass er sich der äußeren Umgebung noch anpassen
kann, und die Schädelknochen verschieblich sind).

Männliche Geschlechtsorgane

Zunächst befindet sich hier nur Bindegewebe, mit

Der Hoden (Testis) liegt im Hodensack (Scrotum). dem Wachstum schließen sich aber auch diese Be-

Dem Hoden liegt der Nebenhoden (Epididymis) an. reiche.

Von dort führt der Samenleiter (Ductus deferens),
der ca. 35–40 cm lang ist, in die männliche Urethra. z Schädelbasis

Der Ductus deferens ist neben etlichen Gefäßen Teil Die Schädelbasis setzt sich ebenfal s aus mehreren
des Samenstrangs (Funiculus spermaticus). Die Schädelknochen zusammen (. Abb. 12.30):

Vorsteherdrüse (Prostata) ist etwa kastaniengroß, - Stirnbein (Os frontale)

umschließt die Urethra und liegt vor der Harnblase. - Siebbein (Os ethmoidale)

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. Abb. 12.28 Schädel, Ansicht von vorne. (Aus Tillmann 2010)

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12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.29 Schädel, Ansicht von rechts-lateral. (Aus Tillmann 2010)

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. Abb. 12.30 Innere Schädelbasis, von oben. (Aus Tillmann 2010)

20

12

395

12.2 • Topographische Anatomie

- Keilbein (Os sphenoidale)

-
mündet in der Mundhöhle gegenüber dem oberen

Hinterhauptsbein (Os occipitale)

-
zweiten Backenzahn. Weitere große speichelprodu-

Schläfenbein (Os temporale)

zierende Drüsen sind die Unterkieferspeicheldrüse

(Glandula submandibularis) und Unterzungen-

In der Schädelbasis verlaufen etliche wichtige Ge- speicheldrüse (Glandula sublingualis).

fäße und Nerven. Ebenfal s gibt es eine enge Bezie-
hung zum Hirnstamm.

z Kleine Speicheldrüsen (Glandula salivariae
minores)

z Gesichtsschädel

Zu den kleinen Speicheldrüsen zählen die Lippen-

Der Gesichtsschädel setzt sich aus folgenden knö- drüsen (Glandula labialis), Gaumendrüsen (Glan-
chernen Anteilen zusammen (. Abb. 12.28):

-
dula palatinae), Wangendrüsen (Glandula bucca-

Stirnbein (Os frontale)

-
les) und die Zungendrüsen (Glandula linguales).

Nasenbein (Os nasale)

- Keilbein (Os spheniodale)

-
z Gaumen (Palatum)

Jochbein (Os zygomaticum)

-
k Harter Gaumen (Palatum durum)

Siebbein (Os ethmoidale)

-

Der harte Gaumen entspricht dem vorderen, oral

Schläfenbein (Os temporale)

-
gelegenen Teil des Gaumens.

Scheitelbein (Os parietale)

- Tränenbein (Os lacrimale)

-
k Weicher Gaumen (Palatum molle)

Oberkieferknochen (Maxilla)

-

Der weiche Gaumen besteht aus einer Bindegewebs-

Unterkieferknochen (Mandibula)

platte und entspricht dem hinteren Gaumenanteil.

Die Augenhöhle (Orbita) wird dabei gebildet durch Nasenhöhle (Cavitas nasi)

das Os sphenoidale, Os ethmoidale, Os lacrimale, Die Nasenhöhle wird gegliedert in den Nasenvorhof

Os frontale, Os zygomaticum und Maxil a.

(Vestibulum nasi), die Nasenscheidewand (Septum
nasi), die Nasenmuscheln (Conchae nasi), Nasen-
z Nasennebenhöhlen (Sinus paranasalis)

gänge (Meatus nasi) und den Choanen (Grenze

Die Nasennebenhöhlen sind die luftgefül ten zwischen Nasenhöhle und Nasenrachenraum).

Räume in den der Nasenhöhle naheliegenden

Es gibt drei Nasenmuscheln

Knochen. Sie entsprechen dem Leichtbauprinzip 1. Concha nasi inferior,

(▶ Abschn. 12.2.1). Zu den Nebenhöhlen zählen 2. Concha nasi media,

(. Abb. 12.31a–c):

-

3. Concha nasi superior

Kieferhöhle (Sinus maxillaris)

- Stirnhöhle (Sinus frontalis)

-
sowie drei Nasengänge

Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales)

-

1. Meatus nasi inferior (Mündung des Tränen-Na-

Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidales)

sen-Gangs)

2. Meatus nasi medialis (Verbindung zu Kiefer-

Mundhöhle (Cavitas oris)

höhle, Stirnhöhle, Siebbeinzellen)

Wesentliche anatomische Bestandteile der Mund- 3. Meatus nasi superior (Verbindung zu den obe-
höhle sind die Zunge, Speicheldrüsen, der harte und
ren Siebbeinzellen)

weiche Gaumen.

Rachen (Pharynx)

z Große Speicheldrüsen (Glandula salivariae

Wichtige Bestandteile des vor allem aus für den
majores)

Schluckakt wichtigen Muskeln bestehenden Rachens

Zu den großen Speicheldrüsen zählt die Ohrspei- sind die Mandeln, die Schilddrüse und der Kehlkopf.

cheldrüse (Glandula parotidea), die vor und hin-

Der lymphatische Rachenring besteht aus
ter dem Ohr auf Unterkiefer und Warzenfortsatz mehreren „Abwehrstationen“, zu denen auch die
liegt. Der Ausführungsgang (Ductus parotideus) Rachen-, Gaumen- und Zungenmandeln gehören

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.31a–c Projektion der Nasennebenhöhlen auf den Schädel (a, b). Computertomographie (CT), Nasenhöhle, Nasen-
nebenhöhlen und Orbita in der Frontalebene (c). (Aus Tillmann 2010)

20

12

397

12.2 • Topographische Anatomie

(Tonsilla palatina, pharyngea et lingualis). Die z Hypophyse und Zirbeldrüse (Glandula
prominentesten sind dabei die Gaumenmandeln,
pinealis)

die in der Mandelgrube zwischen den beiden Gau- Die Hypophyse liegt im Sella turcica („Türkensat-
menbogen sichtbar sind.

tel“) der Schädelbasis. Sie besteht aus einem Vorder-
und Hinterlappen und weist einen Hypophysenstiel
z Schilddrüse (Glandula thyroidea)

auf. Die Glandula pinealis liegt an der Hinterwand

Die Schilddrüse besteht aus zwei Lappen (Lobus des dritten Ventrikels.

dexter et sinsister), die durch eine schmale Ver-
bindung (Isthmus glandulae thyroidea) mitei- z Zwischenhirn (Diencephalon)

nander in Verbindung stehen. Der Isthmus liegt Zum Zwischenhirn zählen Epithalamus, Thalamus,
etwa auf Höhe des 2.– 4. Trachealknorpels. Eine Subthalamus und Hypothalamus.

gesunde Schilddrüse wiegt beim Erwachsenen
etwa 15–20 g.

z Hirnstamm (Truncus cephali)

Die Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroi- Der Hirnstamm setzt sich aus Medulla oblangata,
dea) sind etwa linsengroß und liegen dorsal an den der Brücke (Pons, . Abb. 12.32) und dem Mittel-

Schilddrüsenlappen an.

hirn (Mesencephalon) zusammen, wobei im Inne-
ren zusätzlich das Rautenhirn (Rhombencephalon)

z Kehlkopf (Larynx)

abzugrenzen ist. Im Hirnstamm liegen die Zentren,

Der Kehlkopf besteht aus Knorpeln, Bändern und die lebenswichtige Funktionen steuern, und die

Muskeln. Wichtige formende Knorpel sind der Hirnnervenkerne, aus denen die Hirnnerven her-

Schildknorpel (Cartilago thyroidea), der Ring- ausziehen (s. u.).

knorpel (Cartilago cricoidea) und der Stel knorpel

(Cartilago arytenoidea). Der Kehldeckel (Epig- z Kleinhirn (Cerebellum)

lottis) verschließt beim Schlucken den Zugang zur Das Kleinhirn (. Abb. 12.32) besteht ebenfal s aus

Trachea.

zwei Hemisphären (Hemispheria cerebelli) und
dem Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli). Ebenso
sind hier Lappen (Lobi) zu unterscheiden und drei

12.2.6 ZNS

Stiele (Pedunculi), über die das Kleinhirn mit ande-
ren wichtigen Zentren des ZNS verbunden ist.

Zum zentralen Nervensystem (ZNS) zählen die

Hirn anteile und das Rückenmark. Das periphere z Liquorräume

Nervensystem (PNS) beschreibt hingegen den Ver- Das Hirnwasser (Liquor cerebrospinalis)wird
lauf und die Aufgaben der Hirn- und Spinalnerven hauptsächlich im Plexus choriodei gebildet und
im Körper.

durch mehrere Räume geleitet:

Das Gehirn und seine Anteile sind durch eine - Paarige Seitenventrikel (Ventriculi lateralis) in
schützende Haut umgeben, die in harte Hirnhaut
den Großhirnhemisphären

(Dura mater) und weiche Hirnhaut (Pia mater und - Dritter Ventrikel (Ventriculus tertius) im

Arachnoidea) unterteilt wird.

Zwischenhirn

- Vierter Ventrikel (Ventriculus quartus) zwi-
z Großhirn (Telencephalon/Cerebrum)

schen Mittelhirn und Rückenmark

Das Großhirn (. Abb. 12.32) wird grob in zwei

Heimsphären eingeteilt und weist mehrere Lappen z Rückenmark (Medulla spinalis)

(Lobus) und Furchen (Sulcus) auf.

Das Rückenmark wird unterteilt in die graue und
weiße Substanz, in denen die Nervenfasern für
die unterschiedlichen Empfindungen aber auch

Koordination für Muskelbewegungen etc. verlau-
fen (. Abb. 12.33). Vom Rückenmark zweigen die

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Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.32 Gehirn. (Aus Tillmann 2010)

14

Spinalnerven (Nn. spinalis) ab und verlaufen durch

N. vagus (X)

die Foramina intervertebrales in die Peripherie des

N. accessories (XI)

Körpers.

N. hypoglossus (XII)

15

> Merkspruch

16

12 Hirnnerven

12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen

Onkel Otto orgelt tag-täglich, aber freitags
auf einen Blick
verspeist er gerne viele alte Hamburger.

17

N. olfactorius (I)

Das Lymphsystem

N. opticus (II)

Das Lymphsystem im menschlichen Körper verläuft

18

N. oculomotorius (III)

wie in . Abb. 12.34 dargestel t. Neben den Lymph-

N. trochlearis (IV)

gefäßen sind die Lymphknotenstationen (Filtersta-

19

N. trigeminus (V)

tionen) und die Lymphorgane (z. B. Thymus, Milz,

N. abducens (VI)

Mandeln sowie Appendix) Bestandteil dieses kom-

N. facialis (VII)

plexen Systems. Die Lymphe wird in das Venensys-

20

N. vestibulocochlearis (VIII)

tem drainiert.

N. glossopharyngeus (IX)

12

399

12.2 • Topographische Anatomie

. Abb. 12.33 Rückenmark und Aufbau der Spinalnerven. (Aus Tillmann 2010)

Arterienstämme und Hauptarterien

> Merkspruch

(. Abb. 12.35a)

Abgänge der A. carotis externa
z Kleiner Kreislauf (Lungenkreislauf)

Theo Lingen frühstückt stets phantastische

A. pulmonalis dexter et sinister

Ochsenschwanzsuppe aus mageren Tieren.

A. thyroidea superior
z Großer Kreislauf (Körperkreislauf)

-

A. lingualis

Aorta ascendens

-

A. facialis

A. coronaria dextra et sinistra

-

Rr. sternocleidomastoidei

Arcus aortae

-

A. pharyngea ascendens

Truncus brachiocephalus

A. occipitalis

– A. carotis communis dextra

A. auricularis posterior

– A. subclavia dextra

-

A. maxillaris

A. carotis communis sinistra

-

A. temporalis superficilais

A. subclavia sinsitra

- Aorta descendens (Pars thoracica et abdomi- Venenstämme und Hauptvenen
nalis)

-

(. Abb. 12.35b)

Truncus coeliacus

-
z Kleiner Kreislauf (Lungenkreislauf)

A. mesenterica superior

-

Vv. pulmonalis dextra et sinistra superior et in-

A. renalis

-
ferior

A. testicularis (ovarica)

- A. mesenterica inferior

-
z Großer Kreislauf (Körperkreislauf)

Bifurcatio aortae

-

- V. cava superior

Aa. iliacae communes

- V. jugularis, interna, externa et anterior

– A. iliaca externa

- V. subclavia

– A. iliaca interna

- V. azygos et hemiazygos

- V. cava inferior

400

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

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. Abb. 12.34 Lymphsystem. (Aus Tillmann 2010)

20

12

401

12.3 • Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

. A-bb. 12.35a,b Arterienstämme und Hauptäste (a). Venensystem (b). (Aus Zilles et al. 2010)

Vv. iliaca communes

-

12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik

V. iliaca interna et externa
und Therapie
v Wir sind wieder auf Lanzarote in der Röntgenab-

T. Hartmann
teilung des kleinen Inselkrankenhauses. Ihnen ist
gerade wieder eingefallen, dass Sie Terminologie

Bevor Sie allerdings tatsächlich geröntgt werden, müs-
und Anatomie seit dem letzten Schulhalbjahr
sen Sie noch einige andere Stationen innerhalb einer
ganz gut beherrschen. Sie sind auf den Unterarm

Klinik durchlaufen. Schließlich darf man nicht einfach
gefallen und vermutlich mit dem Ulnarschaft
so röntgen oder gar Kontrastmittel geben.

aufgekommen. Es kann auch gut sein, dass der

In diesem Abschnitt erfahren Sie, welche Vorausset-

Radius betroffen ist, denn Sie wissen nicht mehr
zungen erfüllt sein müssen, um diagnostische oder
genau, in welcher Stellung Ihr Unterarm und
therapeutische Verfahren in der Radiologie durchfüh-

Ihre Hand waren (Pronation oder Supination),
ren zu können.

und der Schmerz ist derzeit überall im Unterarm
lokalisiert. Um sicherzugehen sagen Sie den

In dem benannten Fal beispiel befinden Sie sich im
spanischen MTRA „Trauma – Ulna – Radius“.

Urlaub im Ausland. Da aber jedes Land seine ei-
genen Gesetze hat, wird hier ausschließlich auf die

Gegebenheiten in Deutschland eingegangen.

402

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

Wie sieht es aus, wenn man in Deutschland sein können) an sich wahr. In diesem Fall können
nach einem Sturz ein Krankenhaus aufsuchen Familienangehörige oder andere nahestehende Per-
muss?

sonen Auskunft geben.

2

Als erstes wird i. d. R. die Solvenz, also Zah-
lungsfähigkeit geprüft. Schließlich sind Kran- z Familien- und Sozialanamnese

3
kenhäuser auch Wirtschaftsunternehmen. (Die Diese Anamneseform kann Teil der Eigen- und

Ausgangslage ist ein leichter Unfal , keine akute Fremdanamnese sein. Sie spielt eine wichtige Rolle,

4

Lebensbedrohung – in solch einem Fall MUSS ge- wenn man familiär gehäufte Erkrankungen und da-
holfen werden). Sie kennen das, wenn Sie nach Ihrer mit verbundene Risikofaktoren erfragen muss.

Krankenversicherungskarte gefragt werden.

Auch Familienstand, Religionszugehörigkeit

5

Als nächstes werden Sie einem Arzt vorgestel t, und der soziale Status können eine wichtige Rolle
der eine Anamnese und eine klinische Untersu- bei der Abschätzung von Krankheitsursachen und

6
chung durchführt.

Risikofaktoren spielen. Dementsprechend haben
diese Daten Einfluss auf die Auswahl der diag-
nostischen Verfahren und anschließenden Thera-

7

12.3.1 Anamnese
pieoptionen. So sind bei einigen Religionsgemein-
schaften Transplantationen oder Transfusionen

8

Der Ursprung des Wortes Anamnese ist im grie- verboten.

chischen zu finden und bedeutet „Erinnerung“.

9

Im medizinischen Kontext versteht man darunter 34 % der alleinstehenden, geschiedenen/getrennt lebenden
die Befragung eines Patienten zu seiner Leidens- Frauen in Deutschland empfinden ihren Gesundheitszustand
geschichte. Je nach Beschwerden und Komplexität als „weniger gut“ oder „schlecht“. Bei den befragten verheirate-

10
einer Erkrankung kann es dabei notwendig sein, die ten Frauen sind es 20,3 %.

Verheiratete Frauen konsumieren im Durchschnitt 8,3 g Alko-
verschiedensten Aspekte zu betrachten.

hol pro Tag. Bei den alleinstehenden Männern sind es 48,5 g

11

(Schätzwerte).

z Eigenanamnese

Unter dieser Anamneseform versteht man die Er-

12
gebnisse der Patientenbefragung. Dazu gehören 12.3.2 Klinische Untersuchung
z. B. biografische Angaben (Geburtsdatum und

13

-ort, Lebensgewohnheiten, Unfal hergang, Aller- Nach der Anamnese erfolgt die körperliche Unter-
gien, Medikamente etc.). Mit diesen Daten kann suchung. Dabei ist der Arzt auf seine „fünf Sinne“

14
sich der Arzt ein Bild von seinem Patienten ma- angewiesen und agiert in aller Regel ohne aufwen-
chen und Risikofaktoren erkennen oder ausschlie- dige diagnostische Apparate. Diese Untersuchung
ßen. So ist die Angabe (oder das Verschweigen) bildet den Ausgangspunkt für alle weiteren Ver-

15
einer Allergie entscheidend für eine Medikamen- fahren. Anderenfal s müsste jeder Patient von „der
tenauswahl.

Locke bis zur Socke“ untersucht werden, was nicht

16

In vielen Fällen gibt es standardisierte Anamne- nur Kosten, sondern auch eine Strahlenbelastung
sebögen, mit denen die wichtigsten Dinge abgefragt verursachen würde.

werden, z. B. das Vorliegen einer Schilddrüsener-

Je nach Fragestel ung werden dabei nur einzelne

17
krankung vor der Gabe eines jodhaltigen Kontrast- Körperbereiche untersucht, oder es erfolgt eine
mittels.

Ganzkörperuntersuchung.

18

Am Anfang steht die Inspektion, das Betrach-
z Fremdanamnese
ten der Patienten. Diese banal klingende Untersu-

19

Nicht jeder Patient kann die Fragen beantworten chungsform liefert wichtige Hinweise zu:

oder nimmt Verhaltensweisen (z. B. im Schlaf das - Bewusstseinslage,

Schnarchen oder evtl. Atemaussetzer, die aber für - Allgemein- und Ernährungszustand.

20
die Diagnose eines Schlaf-Apnoe-Syndroms wichtig

12

403

12.3 • Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

Darüber hinaus wird die Farbe der Haut (das sog. der Grundlage von Informationen zu seiner Erkran-

Hautkolorit, z. B. Gelbfärbung bei einer Leber- und kung und ihren Gefahren sowie zu den geplanten

Gallenerkrankung), die Pupillenreaktion, ein mög- Maßnahmen und deren Folgen (und ggf. auch der
liches Zittern der Hände (z. B. Tremor bei Parkin- Information über mögliche Alternativen). In wel-
sonpatienten) oder Schwel ungen (z. B. Ödeme bei cher Form diese Informationen angeboten werden,

Herz erkrankungen) beobachtet und ggf. dokumen- ist vom Aufklärenden abhängig. Diesem kommt da-
tiert. Meist gehört zu diesem ersten Schritt auch mit eine besondere Verantwortung zu, und er benö-
schon das Palpieren, das Abtasten betroffener Kör- tigt neben dem medizinischen Fachwissen auch ein
perregionen um z. B. das Ausmaß einer Schwel ung, hohes Maß an kommunikativen Fähigkeiten und

Verhärtungen oder Schmerzareale herauszufinden. Einfühlungsvermögen in die Lage der Patienten.

Als nächstes folgt die Perkussion, das Ab- Der Umfang einer Aufklärung hängt sowohl von der
klopfen. Kranke Körperbereiche können typische Dringlichkeit wie auch von der Gefährlichkeit des

„Klopfgeräusche“ oder „Klopfgefühle“ (z. B. im Be- Eingriffs ab. So ist natürlich auch eine einfache Blut-
reich der Lungen) erzeugen. Auch das Abhören bzw. entnahme oder eine Röntgenaufnahme des großen

Auskultieren ist fester Bestandteil der klinischen Zehs ein Eingriff in die körperliche Unversehrtheit

Untersuchung (klassischerweise des Herzens, der des Patienten. Beide Eingriffe sind aber extrem un-

Lunge und des Abdomens).

gefährlich, sodass hier – zumindest nach derzeitiger

Auch die Wahrnehmung von Gerüchen spielt Rechtsprechung – keine explizite, schriftlich fixierte
eine große Rolle. So kann Acetongeruch (also ein Aufklärung erfolgen muss.

Geruch ähnlich dem von Nagel ackentferner) einen

Hinweis auf eine Diabeteserkrankung liefern.

> Eine Einwilligung des Patienten muss nicht

Zum Schluss folgt die Funktionsprüfung von
eingeholt werden, wenn durch den Eingriff

Gelenken, Muskelkraft oder der Wirbelsäule. Dauer
eine drohende Gefahr für den Patienten abge-
und Ausmaß der klinischen Untersuchung sind ab-
wendet wird, und der Patient nicht in der Lage
hängig von der Fragestel ung und erfolgen i. d. R.

ist, seine Einwilligung zu geben.

gezielt nach den in der Anamnese angegebenen

Beschwerden.

Das Ausmaß der Aufklärung ist von dem bevorste-

Erst im Anschluss an die klinische Untersu- henden Eingriff abhängig. Grundsätzlich gilt, dass
chung erfolgt eine weiterführende Diagnostik in der der Patient über Ziel, Tragweite, Notwendigkeit und

Radiologie oder Laboratoriumsmedizin.

Dringlichkeit des Eingriffes sowie Art und Verlauf
der Maßnahme inklusive möglicher Risiken aufzu-
klären ist. Der Patient kann auf eine Aufklärung ver-

12.3.3 Aufklärung
zichten – aber auch das muss dokumentiert werden.

Die oberste Rechtsform in Deutschland ist das > Die Aufklärung zu einem medizinischen

Grundgesetz. In diesem ist das Recht auf körper-

Eingriff gehört zu den nichtdelegierbaren Vor-
liche Unversehrtheit als Grundrecht beschrieben
behaltstätigkeiten eines Arztes. Damit darf sie

(Artikel 2 GG). Jede Form des Eingriffs in die kör-
auf keinen Fall an MTRA übertragen werden.

perliche Unversehrtheit erfül t den Tatbestand der

Davon unbenommen sind die Informationen

Körperverletzung. Das gilt auch für ärztliche bzw.

zu einer geplanten Untersuchung und das
medizinische Eingriffe. Aus diesem Grund muss im

„Ausfüllen“ des Anamnesebogens gemeinsam

Vorfeld immer eine Aufklärung über geplante Maß-
mit dem Patienten. Im Anschluss muss zwin-
nahmen erfolgen, der Patient muss einwilligen und
gend das Gespräch mit dem Arzt erfolgen bzw.

der Eingriff muss fachgerecht durchgeführt werden.

der Patient aktiv darauf hingewiesen werden.

Aufgrund der Aufklärung soll der Patient ent-
scheiden können, ob er in eine Untersuchung oder

> Die Ergebnisse der Aufklärung müssen

Therapie einwilligt. Das kann er natürlich nur auf
schriftlich dokumentiert werden. I. d. R. gibt

404

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1
es dafür Aufklärungsbögen, in denen die

9. Es dürfen im Anschluss an eine Aufklärung nur
wichtigsten Informationen für den Patienten
solche Eingriffe durchgeführt werden, über die
enthalten sind und auf denen Patient und Arzt
auch aufgeklärt wurde. Eine Ausweitung des

2
unterschreiben müssen. Laut Patientenrech-

Eingriffes ist nicht erlaubt.

tegesetz (PRG) ist dem Patienten eine Kopie

10. Bei Minderjährigen müssen die Sorgeberech-

3
des Aufklärungsbogens auszuhändigen bzw.

tigten, i. d. R. beide Elternteile, dem Eingriff
muss er aktiv gefragt werden, ob er diesen
zustimmen. Jugendliche unter 18 Jahren dürfen

4
möchte. Ein „Er hat ja nicht danach gefragt“ ist
dann selbst einwilligen, wenn sie reif genug sind,
unzulässig.

um sich der Tragweite ihrer Entscheidung be-
wusst zu sein. Das ist nicht gleichzusetzen mit

5

Folgende Leitsätze zum Aufklärungsgespräch wur-
der Geschäftsfähigkeit, sondern liegt in der Ein-
den durch die Deutsche Krankenhausgesel schaft
schätzung des Arztes.

6

(DKG) festgelegt:

11. Psychisch oder geistig Kranke sind in dem Maße

1. Das Aufklärungsgespräch muss durch einen
über den Ablauf der Untersuchungen zu infor-

Arzt erfolgen.

mieren, wie sie in der Lage sind, die Bedeutung

7

2. Die Aufklärung muss in einem individuellen
und Tragweite zu verstehen.

Gespräch erfolgen. Das Ausfüllen eines Aufklä- 12. Bei bewusstlosen Patienten ist vom mutmaß-

8
rungsbogens genügt nicht.

lichen Willen des Patienten auszugehen und

3. Aufgeklärt werden muss über die Grundzüge
die Maßnahmen durchzuführen, die zur Her-

9
der Untersuchung/Therapie, nicht jedoch über
stel ung der Gesundheit erforderlich sind. Bei

Einzelheiten. Die Ausführlichkeit ist an die
der Beurteilung des mutmaßlichen Willens sind

Dringlichkeit der Untersuchung und den Bil-
schriftliche Erklärungen der Patienten oder die

10
dungs- und Wissensstand des Patienten anzu-

Aussagen besonders nahestehender Personen zu
passen.

berücksichtigen. Eine Ausnahme bilden hier Su-

11

4. Über typische Risiken für einen Eingriff muss
izidversuche – aus dem Suizidversuch ist nicht
immer aufgeklärt werden. Die Aufklärung über
der mutmaßliche Wille einer Unterlassung der
atypische Risiken erfolgt abhängig von der

Hilfeleistung abzuleiten.

12

Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Kom- 13. Bei Bluttransfusionen ist gesondert über die In-
plikation.

fektionsgefahren aufzuklären.

13

5. Stehen unterschiedliche, wissenschaftlich an-
erkannte Maßnahmen zur Auswahl, muss über

> Neben dem Placebo-Effekt (positiver Behand-

14
diese Alternativen und deren Risiken aufgeklärt
lungserfolg ohne Wirkstoff) existiert auch
werden.

der Nocebo-Effekt. Bei diesem Effekt werden

6. Dem Patienten muss ausreichend Zeit gegeben
negative Erwartungshaltungen, besonders

15
werden, um seine Entscheidung (abhängig von
bei ängstlichen Patienten, erfüllt. Studien
der gesundheitlichen Dringlichkeit) zu treffen.

haben gezeigt, dass Nebenwirkungen nach

16

Eine Aufklärung muss vor der Beeinträchtigung
einer Medikamentengabe statistisch gehäuft
der Entscheidungsfähigkeit (durch Medika-
bei den Patienten auftraten, die besonders
mente) erfolgen.

gut über die Nebenwirkungen aufgeklärt wa-

17

7. Die Aufklärung muss adressatengerecht, also an
ren. Patienten, denen man diese verschwie-
den Wissensstand und das Aufnahmevermögen
gen hatte, klagten deutlich weniger über

18
des Patienten angepasst, erfolgen. Bei anders-
diese Nebenwirkungen. Daraus entsteht ein
sprachigen Patienten ist ggf. ein Dolmetscher
ethisches Dilemma für die Aufklärung. Zum

19
hinzuzuziehen.

einen muss über mögliche Risiken aufgeklärt

8. Die Aufklärung muss nicht „schonungslos“ er-
werden, zum anderen kann aber gerade die
folgen, sondern nach dem Gebot der Mensch-

Angst vor einer Komplikation dazu führen,

20
lichkeit.

dass sie eintritt.

12

405

12.4 • Besonderheiten in der Pädiatrie

12.3.4 Anleitung des Patienten

12.4.2 Proportionen und Wachstum
zur Untersuchung

Kinder haben, besonders in den frühen Lebensjah-

MTRA dürfen den Patienten nicht aufklären, da es ren, einen großen Kopf im Vergleich zum restli-
zu den nichtdelegierbaren ärztlichen Tätigkeiten chen Körper. Bei einem Neugeborenen ist das Ver-
gehört. Allerdings müssen sie den Patienten zur hältnis zwischen Kopf und Körper 1:4, bei einem

Untersuchung anleiten, also über den Ablauf der Erwachsenen 1:7. Gleichzeitig sind die Knochen

Untersuchung und seine notwendige Mitarbeit in- durch den hohen Knorpelanteil und die Bänder
formieren.

und Muskeln sehr viel weicher und damit dehn-

In diesem Zusammenhang schadet es nicht, barer.

wenn dem Patienten manche Fragen doppelt ge-

Aus diesen Gründen sind Verletzungen des
stel t oder zusätzliche Informationen erfragt wer- Myelons (welches nicht so dehnbar ist) ohne Ver-
den. Sind diese relevant, können sie für die Ärzte letzungen des Schädels möglich. Im normalen Rönt-
hilfreich sein.

genbild wäre nichts sichtbar.

Abgesehen davon dienen sie, im Sinne des

Kinder wachsen nicht linear, d. h. Körperober-

„Vier-Augen-Prinzips“, der Patientensicherheit.

fläche, Gewicht und Länge nehmen in unterschied-

So kann ein allgemeiner Angstzustand, den lichem aber beständigem Maß zu, Knochen und
mitunter nur die MTRA im engen Patientenkon- Muskeln wachsen dysproportional und Hebelver-
takt wahrnimmt, das Risiko einer Kontrastmittelre- hältnisse verändern sich. Die Folge sind häufigere
aktion bei Patienten mit Vorerkrankungen steigern Stürze mit typischen Verletzungsmustern.

(s. a. ▶ Kap. 8).

Darüber hinaus ist der Thorax bei Kindern kür-
zer und elastischer. Dadurch sind die Oberbauch-
organe schlechter geschützt, und das Risiko für

12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

Gefäßverletzungen ist bei Kindern erhöht, Rippen-
serienfrakturen treten hingegen selten auf.

T. Hartmann

Der Sauerstoffbedarf ist, bezogen auf das Kör-
pergewicht, doppelt so hoch wie bei einem Er-

Da der Umgang mit Kindern nicht nur im zwi- wachsenen. Um dem Rechnung zu tragen, atmen
schenmenschlichen Sinne spezielles Wissen erfor- Kinder schneller (30–40 Mal pro Minute) und be-
dert (▶ Kap. 8), werden hier noch einmal die beson- sitzen eine hohe Herzfrequenz (120–160 Schläge
deren Aspekte in der Diagnostik kleiner Menschen pro Minute). Solche Dinge müssen bei der Indi-
aufgeführt.

kationsstel ung und Auswahl des Untersuchungs-
verfahrens in der Kinderradiologie berücksichtigt
werden.

12.4.1 Anatomie
und Strahlenempfindlichkeit
bei Kindern

12.4.3 Dichteverhältnisse

Kinder unterscheiden sich in der Anatomie mehr, Abhängig vom Lebensalter haben Kinderknochen
als man auf den ersten Blick glauben mag, und einen hohen knorpeligen Anteil, enthalten blut-
das betrifft somit auch die Anforderungen an die bildendes Knochenmark und sind damit nicht be-

MTRA.

sonders röntgendicht. Einige Knochen sind noch

So sind die Gewichtsunterschiede und die damit gar nicht ausgebildet. Epihysenfugen (Wachstums-
verbundenen Absorptionseigenschaften der kleinen fugen) sind ebenfal s knorpelig weich und verlet-

Patienten sehr viel größer als bei Erwachsenen. Die zungsanfällig. Dafür sind die Bänder stabiler als

Bildqualität muss von den kleinsten Frühchen mit die weichen Knochen, und es kommt häufiger zu

300 g Körpergewicht bis hin zum adipösen Teenager knöchernen Ausrissen als zu „einfachen“ Bänderris-
mit 100 kg immer adäquat sein.

sen. Im Gegensatz dazu sind Muskeln noch nicht so

406

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1
stark ausgeprägt und der Anteil an Baufett ist gerin- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz
ger, was ebenfal s Einfluss auf die röntgenrelevanten

Dichteverhältnisse hat.

Bereits durch die Auswahl grundlegender Untersu-

2

Im Bereich des Thorax sind bei Kleinkindern chungsparameter betreibt man in der Kinderradio-
die Alveolen noch nicht alle ausgebildet, und es logie aktiven Strahlenschutz. Nachfolgend werden

3
wird weniger Luft aufgenommen. Zusätzlich ist die wichtigsten Maßnahmen benannt.

noch die Thymusdrüse hinter dem Sternum vor-

4
handen und beeinflusst die räumliche Lage der z Indikationsstellung

Thoraxorgane. Die seitliche Ausdehnung des Tho- Der beste Strahlenschutz ist, Strahlung gar nicht erst
rax ist, bei vergleichsweise schlechten Kontrastver- anzuwenden. Daher gelten strenge Richtlinien zur

5
hältnissen, größer als die ap-Ausdehnung. Es macht Indikationsstel ung durch den Arzt:

also wenig Sinn, eine laterale Aufnahme des Thorax - Gibt es ein strahlungsfreies Alternativverfah-

6
anzufertigen.

ren, z. B. Sonographie, MRT?

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass bei - Welchen Nutzen hat die Untersuchung? Was

Kindern die Dichte nicht nur verringert ist, son-
kann man tatsächlich herausfinden?

7
dern auch deutlich weniger Dichteunterschiede zu - Ist die gesuchte Erkrankung so schwer, dass
finden sind. Damit ist der Kontrast auf Röntgenbil-
man ohne eine radiologische Untersuchung

8
dern verringert.

keine Therapieentscheidung treffen kann?

- In welchem Umfang muss eine Diagnostik

9
stattfinden (nur so viel wie muss, nicht so viel

12.4.4 Strahlensensibilität
wie geht)?

10

Wie bereits beschrieben, ist das Risiko für einen z Feldgröße

Strahlenschaden von der Zel teilungsrate abhängig. Durch die optimale Einblendung wird nicht nur die

11

Da sich Kinder im Wachstum befinden, teilen sich Bildqualität verbessert, sondern auch das Dosis-Flä-
ihre Zellen häufiger und schneller als bei Erwach- chen-Produkt (FDP) verringert.

senen. Zusätzlich haben Kinder sehr viel kleiner

Bei einer Lungenaufnahme einer Frühgeburt

12

Organe, und es wird mit einer Aufnahme mehr benötigt man in etwas eine Feldgröße von 6 × 6 cm.

Strahlung in einer Gewebeeinheit absorbiert. Dem- Vergrößert man das Feld nur am oberen und unte-

13
entsprechend haben Kinder eine deutlich erhöhte ren Ende um jeweils 1 cm „Sicherheitsabstand“, so

Strahlensensibilität, und Untersuchungsprotokolle nimmt die Eintrittsdosis an dem kleinen Patienten

14
müssen angepasst werden.

um 33 % zu.

Bei den Langzeitfolgen der stochastischen

Strahlenwirkungen steht die Entstehung von Tu- z Streustrahlenraster

15
morerkrankungen im Vordergrund.

Streustrahlenraster sind in erster Linie „Strah-
lenschutz für den Film“, da sie eine zusätzliche

16

> Bei CT-Untersuchungen ist das Risiko an ei-

Schwärzung durch Streustrahlung verhindern. Das
nem strahleninduzierten Tumor zu erkranken

Ausmaß der Streustrahlung ist stark vom Objekt ab-
etwa um ein Drittel höher als bei Erwachse-
hängig – je größer ein Objekt/Körper, umso mehr

17
nen. Dabei sind Mädchen stärker betroffen als

Streustrahlung entsteht (▶ Kap. 3).

Jungen.

Da Kinder vergleichsweise klein sind, sol te bei

18

Bei jeder 300–390. CT-Untersuchung des
ihnen erst ab einem Körperdurchmesser von 12–

Abdomens und Beckens tritt eine zusätzliche

15 cm ein Streustrahlenraster verwendet werden.

19

Tumorerkrankung bei Kindern auf.

Das bedeutet, dass erst ab einem Körpergewicht
von ca. 40 kg bei einer Lungenaufnahme ein Raster
erforderlich ist.

20

12

407

12.4 • Besonderheiten in der Pädiatrie
z Filterung

Die Bleigummischürzen müssen einen Bleig-

Durch den Einsatz von Filtern („Metal plättchen“ leichwert von 0,5 mm Pb besitzen; Hodenkapseln
aus Aluminium oder Kupfer) wird die Strahlung und Ovarialprotektoren müssen einen Bleigleich-
aufgehärtet, d. h. der unwirksame Teil der Rönt- wert von 1,0 mm aufweisen.

genstrahlung wird herausgefiltert. Da Kinder eine

Bei Knaben muss eine Hodenkapsel IMMER
andere Dichte und Dicke als Erwachsene haben, verwendet werden, bei Mädchen nur dann NICHT,
ist der für das Bild unwirksame Strahlenanteil wenn das kleine Becken (z. B. nach Unfällen) beur-
größer.

teilt werden muss.

Daher werden in der Kinderradiologie zusätzli-
che Filter empfohlen, z. B. 1 mm Al und 0,1–0,2 mm

> Kinder sind keine kleinen Erwachsenen!

Cu. Diese können an der Tiefenblende der Röntgen-

Untersuchungstechniken in der Kinderradio-
röhre eingestel t und so in das Nutzstrahlenbündel
logie stellen höhere Anforderungen in den
eingebracht werden. Damit wird die Strahlenbelas-

Bereichen Auflösungsvermögen, Kontrast,
tung um 30–40 % verringert.

Dichte und Untersuchungszeit.

Durch die Verwendung von Filtern wird die

Untersuchungsprotokolle müssen kindge-

Bildqualität verringert, weshalb sie nicht bei Er-
recht adaptiert werden.

wachsenen verwendet werden sol te.

z Immobilisierung

> Bei Kindern sind die Knochenbälkchen

Erst bei Schulkindern kann man erwarten, dass sie

(Trabekel) noch nicht so ausgeprägt wie bei

„freiwillig“ bei einer Röntgenuntersuchung mit-

Erwachsenen. Aus diesem Grund sind die
machen und verstehen, dass sie sich nicht bewegen

Anforderungen an die Bildauflösung bei
dürfen.

Skelettaufnahmen nicht so hoch.

Jüngere Kinder benötigen mehr Beruhigung
und müssen mitunter ruhiggestel t werden, um eine
z Belichtung

Wiederholungsaufnahme zu verhindern.

Die Spannung bestimmt die Strahlenqualität und

Durchdringungsfähigkeit. Je höher die kV, umso

> Eine medikamentöse Ruhigstellung darf nur
härter und durchdringungsfähiger ist die Strah-
die letzte mögliche Maßnahme darstellen!

lung, und sie wird in einem geringeren Maß ab-
sorbiert. Gleichzeitig wird die Strahlung stärker Grundsätzlich gilt:

gestreut.

- Der Untersuchungsablauf muss altersspezifisch

Die Spannung bestimmt die Strahlenquantität
erklärt werden.

und ist wichtig für Kontrast- und Schwärzungsum- - Unmittelbar vor der Röntgenuntersuchung
fang einer Röntgenaufnahme.

sol ten schmerzhafte Maßnahmen (Blutent-

In Abhängigkeit von der Fragestel ung, der
nahme o. ä.) vermieden werden.

Bildverarbeitungssoftware und dem Aufnahmege- - Wartezeiten solten so gering wie möglich sein.

rät sol ten also kV/mAs möglichst gut aufeinander - Begleitpersonen/Eltern müssen über Ablauf
abgestimmt werden, um eine ausreichende Bildqua-
und Notwendigkeit einer Immobilisierung
lität zu erhalten.

aufgeklärt sein und ihr Einverständnis geben.

z Bleiabdeckungen

Geeignete Maßnahmen sind so auszuwählen, dass

Grundsätzlich sol ten bei Kindern alle angrenzen- weder der kleine Patient gefährdet wird, noch die
den Körperbereiche einer Aufnahmeregion abge- Bildqualität leidet.

deckt werden, um die Strahlenbelastung so gering

In einer Kinderradiologie findet man die ver-
wie möglich zu halten. Besonders das Knochen- schiedensten Möglichkeiten – von Spielzeug zur
mark, welches sich bei Kindern in allen Röhren- Beruhigung über Schaumstoffpolster bis hin zu
knochen befindet, ist sehr strahlenempfindlich.

Sandsäcken und einer Kunststoffhülle (Babixhülle)

408

Kapitel 12 • Diagnostik und Therapie – allgemein

1

Güther et al (2004) Die Lebenssituationen alleinstehender
ist alles dabei. Auch mitgebrachte Decken können,

Frauen in Deutschland. www.bmfsfj.de. Zugegriffen:

wenn man das Kind fest darin einwickelt, eine ein-

25.3.14
fache Möglichkeit darstellen.

2

Lippert H (1999) Lehrbuch Anatomie, 5. Aufl. Urban und Fischer,

Bei Kleinkindern oder Säuglingen können auch

München

Klebefolien zum Einsatz kommen, wenn z. B. Hände Oppelt B (2010) Pädiatrische Radiologie für MTRA/RT. Thieme-

3
verlag, Stuttgart
oder Füße geröntgt werden müssen.

Patientenrechtegesetz:

www.patienten-rechte-gesetz.de,

Zur Einhaltung der Hygienevorschriften müs-

30.3.14

4
sen Lagerungshilfsmittel vor dem Gebrauch mit z. B. Schneider A (2006) Staatsbürger‐, Gesetzes‐ und Berufskunde
einer Frischhaltefolie eingewickelt und desinfiziert
für Fachberufe im Gesundheitswesen, 6. Aufl. Springer‐Ver-
werden.

lag, Berlin, Heidelberg, New York

5

Tillmann BN (2010) Atlas der Anatomie des Menschen, 2. Aufl.

Sol ten Haltepersonen benötigt werden, sind

Springer, Berlin, Heidelberg, New York
diese einzuweisen und mindestens mit einer

6

Bleischürze auszustatten. Da Haltepersonen i. d. R.

weniger Strahlenbelastungen ausgesetzt sind als be-
ruflich strahlenexponierte MTRA, sol ten sie auch

7
vorrangig zur Hilfestel ung herangezogen werden.

8

> Die fehlende Kooperation eines Kindes ist
keine Entschuldigung für ein schlechtes Bild!

9

In Kürze

10

- Die medizinische Fachsprache ist wichtig,
um sich in der medizinischen Diagnose und

Therapie orientieren zu können.

11

- Anatomische Grundkenntnisse sind kom-
plex, aber unabdingbar, um im MTRA-Alltag

12
bestehen zu können.

- Wichtige Begriffe in der Diagnostik sind die

13

Anamnese, die klinische Untersuchung und
die Patientenaufklärung.

- Im Umgang mit Kindern sind – speziell im

14

Hinblick auf Strahlenempfindlichkeit und

-schutz – die Besonderheiten in der Entwick-

15
lung der kleinen Patienten und im Umgang
mit Kindern zu beachten.

16

17

Literatur

18

Ärzteblatt vom 11.6.13: CT‐Untersuchungen im Kinder‐ und

Jugendalter

Baethge Ch (2013) Nocebo – Die dunkle Eigenschaft der

19
menschlichen Einbildungskraft. In Deutsches Ärzteblatt
online, 25.3.14

Fanghänel J et al (2003) Waldeyer – Anatomie des Menschen,

20

17. Aufl. De Gruyter, Berlin

13

409

Muskuloskelettales System

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

13.1

Allgemeines – 410

13.1.1

Topographische Anatomie – 410

13.1.2

Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie – 410

13.2

Radiologische Diagnostik – 411

13.2.1

Sonographie – 411

13.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 411

13.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 412

13.2.4

Computertomographie (CT) – 412

13.2.5

Kernspintomographie (MRT) – 414

13.3

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie – 415

13.3.1

Untersuchungen des Knochens – 415

13.4

Wertigkeit – 421

13.5

Therapeutische Möglichkeiten – 421

13.5.1

Radiologische Therapie – 421

13.5.2

Strahlentherapie – 422

13.5.3

Nuklearmedizinische Therapie – 424

13.6

Fallbeispiel – 425

Literatur – 426

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_13, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

410

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

13.1 Allgemeines
bildende und von einer Knorpelschicht bedeckte

Epiphyse.

Erkrankungen des muskuloskelttalen Systems füh-

Zwischen Epi- und Metaphyse befindet sich

2
ren weltweit die Ursachenliste chronischer Schmer- die Epiphysenfuge, die sich nach Ende der Pu-
zen an. Sie bilden eine große Erkrankungsgruppe, bertät mit Sinken des Wachstumshormonspiegels

3
welche rheumatische Erkrankungen ebenso enthält knöchern durchbaut und das Längenwachstum
wie Arthrosen, Frakturen und Bandscheibenvor- beschließt.

4
fälle. Nahezu jeder Deutsche hat im Verlauf seines

Die wesentlichen Bestandteile des Knochens

Lebens einmal eine muskuloskelettale Erkrankung. sind die Kompakta oder Kortikalis, die die äußere

Muskuloskelettale Erkrankungen sind zudem Schicht bildet und die im Inneren befindliche aus

5
der häufigste Anlass für Arbeitsunfähigkeitstage zarten Knochenbälkchen bestehende Spongiosa.

und der zweithäufigste für Frühberentungen in Diese enthält das blutbildende, rote und das vor-

6

Deutschland. Damit stellen muskuloskelettale rangig aus Fett bestehende gelbe Knochenmark.

Erkrankungen nicht nur eine erhebliche Beein- Hämatogen metastasierende Tumore, wie z. B. das
trächtigung der Lebensqualität der Betroffenen Mamma-, das Prostata-, und das Bronchialkarz-

7
dar, sondern sind auch ein Kostenfaktor für das inom befallen in erster Linie das besonders gut

Gesundheitssystem.

durchblutete rote Knochenmark. Auch Entzün-

8

Schätzungsweise 7 Millionen Deutsche leiden dungen hervorrufende Bakterien gelangen über
an Erkrankungen des muskuloskelettalen Systems das Blut ins Knochenmark und infizieren es (Os-

9
und das Statistische Bundesamt schätzt die Behand- teomyelitis).

lungskosten auf ca. 24 Mrd. jährlich.

Die Wirbelkörper bestehen hauptsächlich aus

Prävention Diagnostik und Therapie dieser Er- Spongiosa, begrenzt durch Kompakta in Grund-

10
krankungen sind demnach eine „gesel schaftliche und Deckplattenbereich und den hinteren Wirbel-

Aufgabe“ und haben 2007 sogar zur Gründung des anteilen. Knochen sind Ansatzpunkte für Sehnen

11

Zentrums für muskuloskelettale Forschung in Ulm und Bänder. Gelenke bilden ihre bewegliche Ver-
geführt.

bindung miteinander.

12

13.1.1 Topographische Anatomie

13.1.2 Voraussetzungen

13
zu Diagnostik und Therapie

I. Offenhäusser

14

Drei Arten von Knochenzellen sind an Auf-, Um-

Das Skelett gewährt dem Körper Stabilität und und Abbau des Knochens beteiligt. Die Aufgaben
schützt die inneren Organe vor Verletzungen.

der Osteoblasten sind der Knochenaufbau, die

15

Das Knochengerüst ist wichtiger Mineralien- nachfolgende Mineralisation und die Verkalkung
speicher, insbesondere von Kalzium und Phosphor des Knochens. Sie scheiden Kalzium, Phosphate

16
und im Inneren vieler Knochen der Produktionsort und Karbonate, schlecht lösliche Salze, in den in-
von Blutzellen. Der Mensch besitzt über 200 Kno- terstitiellen Raum aus, ummauern sich und werden
chen. Zu unterscheiden sind Röhrenknochen jetzt als Osteozyten bezeichnet. Dadurch härtet der

17

(. Abb. 13.1, z. B. Femur), kurze Knochen (z. B. Knochen aus, sodass er belastbar wird. Beschädigter

Handwurzel), flache Knochen (z. B. Schädelkno- oder überalterter Knochen wird durch die Osteo-

18
chen) und Sesambeine. Letztere sind in Muskel- klasten abgebaut.

schichten eingebettet und befinden sich an Orten,

Beim Erwachsenen ist Auf- und Abbau im

19
wo Sehnen hoher Belastung ausgesetzt sind (z. B. Gleichgewicht. Ca. 20 % der Knochenmasse er-

Patel a). Röhrenknochen werden in 3 Zonen unter- neuert sich beim gesunden Erwachsenen jährlich.

teilt (. Abb. 13.1), die mittig liegende Diaphyse die Pathologische Prozesse können das Gleichgewicht

20
beidseits angrenzende Metaphyse und die gelenk- stören. Östrogenmangel der älteren Frau führt zu

13

411

13.2 • Radiologische Diagnostik

Epiphyse

Epiphysenfuge

Metaphyse

. Abb. 13.2 Sonographie der Achillessehne. Blau umrandet
die Achillessehne im Transversalschnitt, der roter Pfeil weist

Periost
auf die Auflockerung der Sehnenstruktur als Zeichen der

Partialruptur

. Tab. 13.1 Untersuchungsprotokoll Sonographie
muskuloskelettal

Diaphyse

Patientenvorberei-

Keine
tung.

Schallkopf

7,5 MHz Linearschallkopf

Standardebenen

In der Regel zwei Ebenen

Besonderheiten

. Abb. 13.1 Topografische Anatomie Knochen
nachlassender Blastenaktivität und damit zu ver- Unterarmfrakturen, z. B. bei pädiatrischen Patienten
mindertem Aufbau (Osteoporose). Bei Kindern ist sehr gut detektiert werden können.

der Stoffwechsel die Epiphysenfuge als Ort des Län-

Ein typisches Untersuchungsprotokoll der mus-
genwachstums im Stoffwechsel erhöht.

kuloskelettalen Sonographie . Tab. 13.1

13.2 Radiologische Diagnostik

13.2.2 Konventionelle

Röntgendiagnostik

C. Vockelmann

Basis der skelettalen Diagnostik ist immer noch die

13.2.1 Sonographie
konventionelle Röntgendiagnostik. Mit ihr lassen
sich Frakturen nachweisen. Der Heilungsverlauf ei-

Die Sonographie stel t eine einfache Möglichkeit zur ner Fraktur wird beurteilt. Ebenso ist die konventi-
ersten Diagnostik muskulärer Probleme dar. Zuneh- onelle Diagnostik sehr gut geeignet, um Luxationen
mend wird der Ultraschall auch in der Gelenkdiag- zu diagnostizieren.

nostik eingesetzt. So ist ein Gelenkerguss sonogra-

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die
phisch leicht festzustellen und auch Bandstrukturen Funktionsdiagnostik z. B. der Wirbelsäule.

können zumindest im ersten Schritt sonographisch

Die typischen Einstell- und Aufnahmetechniken
eingesehen werden (. Abb. 13.2). Seltener wird des breiten Gebietes der konventionellen Röntgen-
der Ultraschall in der Frakturdiagnostik genutzt, diagnostik würden den Rahmen dieses Lehrbuchs
obwohl insbesondere z. B. Sternumfrakturen oder sprengen. Hier verweisen wir auf Standardliteratur,

412

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1
in die Bandscheibe injiziert. Dabei wird der Patient

. Tab. 13.2 Typische Einstelltechnik Myelographie
befragt, ob die auftretenden Schmerzen bekannt sind

Patientenvor-

Aufklärung, Oberkörper entklei-
und denen entsprechen, die ihn jetzt zum Arzt führ-

2
bereitung
den lassen, Patientenhemd
ten. In diesem Fall spricht der Radiologe von einer

Positionierung

Punktion des Spinalkanals in
positiven Discographie, die betroffene Bandscheibe

3

Kyphosestellung, bevorzugt
trägt zur Beschwerdesymptomatik des Patienten bei.

zwischen LWK 3 und LWK 4

Die Myelographie dient dazu, spinale Einengungen

4

Bildfrequenz

Einzelbilder ap, seitlich, in Inkli-
nachzuweisen. Im Vergleich zum MRT, das eine
nation, Reklination, Seitbeugung

Ein engung des Spinalkanals natürlich auch sehr gut
nach rechts und links, Schräg-
zeigen kann, hat die Myelographie den Vorteil der

5
aufnahmen beider Seiten zum

Funktionsdiagnostik. Hiermit kann man also auch

Freidrehen der Nervenwurzeln

Spinalkanalstenosen, die z. B. nur bei Inklination der

Kontrastmittel

Ca. 15 ml iodhaltiges Kontrastmit-

6

LWS auftreten, nachweisen.

tel (z. B. Accupaque 240)

Einstel techniken zeigt . Tab. 13.2.

Aufnahmekri-

Vollständige Erfassung des Dural-

7
terien
schlauchs der LWS

13.2.4 Computertomographie (CT)

8
z. B. Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstel - Die Computertomographie wird vor allem zur ge-

9
technik von Becht et al. (begründet Zimmer-Brossy) nauen Beurteilung komplexer oder konventionell
aus dem Springer-Verlag.

fraglicher Frakturen herangezogen (. Abb. 13.3).

Beachten sol ten Sie, dass es üblicherweise ei- Im Bereich der Wirbelsäule dient die Computerto-

10
nen Hausstandard in jeder Abteilung gibt. Dieser mographie zur genauen Beurteilung der Wirbelkör-
regelt beispielsweise, welche zwei Ebenen bei einer perhinterkante, die für die Stabilität bei einer Wir-

11

Schulteraufnahme angefertigt werden. Auf jeden belkörperfraktur von zentraler Bedeutung ist. Die

Fall immer zu beachten ist, dass auf jeder Aufnahme CT-Diagnostik von Bandscheibenerkrankungen
mindestens ein Gelenk abgebildet sein muss.

stel t nur eine Ausnahme bei Patienten dar, die ei-

12

Berechtigung in der Weichteildiagnostik hat die ner MRT-Untersuchung nicht zugänglich sind.

konventionelle Röntgenaufnahme bei der Fremd-

. Tab. 13.3 zeigt ein typisches Untersuchungs-

13
körperdetektion.

protokoll der Wirbelsäule zur Frakturdiagnostik.

Die Computertomographie von Gelenken sol te,

14
wenn möglich, in Neutral-Null-Stel ung, also z. B.

13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
mit gestrecktem Ellenbogen erfolgen. Allerdings
sind hier oft Grenzen durch Schmerzen oder auch

15

In der Regel werden eher durch den Orthopäden Gipsverbände gesetzt.

oder Unfallchirurgen Durchleuchtungsuntersuchun-

. Tab. 13.4 zeigt ein typisches Untersuchungs-

16
gen des Skelettsystems durchgeführt. Hierbei geht es protokoll Gelenke/Knochen.

vor allem um intraoperative Stel ungskontrollen und

Im Rahmen der Frakturdiagnostik spielt die

Kontrolle von Osteosynthesematerialien. In Häusern CT-Diagnostik beim knöchernen Becken eine

17
mit einer großen Wirbelsäulen- oder Neurochirurgie wichtige Rolle, da im konventionellen Bild zahlrei-
werden Sie jedoch häufig noch auf die Myelographie che Frakturen des Beckens nicht detektiert werden

18
und auch Discographie als Durchleuchtungsunter- können.

suchungen treffen. Beide Untersuchungen haben ihre

. Tab. 13.5 zeigt ein typisches Untersuchungs-

19

Berechtigung in der Differentialdiagnostik von Rü- protokoll knöchernes Becken
ckenbeschwerden. Die Discographie ist heutzutage
vor allem ein Provokationstest. Nach Punktion der z Besonderheiten

20

Bandscheibe über einen durchleuchtungsgesteuerten Bei Hüftendoprothesen oder anderen Osteosynthe-
dorsolateralen Zugang werden 1–2 ml Kontrastmittel sen im Untersuchungsbereich kann die Bildqualität

13

413

13.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 13.4 Typisches Untersuchungsprotokoll CT

Gelenke/Knochen

Patientenvorbe-

Metallfremdkörper im Untersu-
reitung
chungsgebiet entfernen (Gips
spielt keine Rolle)

Positionierung

Abhängig vom Untersu-
chungsgebiet. Es sollte immer
angestrebt werden, den zu
untersuchenden Körperab-
schnitt im Zentrum der Gantry
zu lagern (Arm z. B. über Kopf für

Untersuchungen von Hand oder

Ellenbogen)

Scanbereich

Untersuchungsabhängig (vorher
konventionelle Aufnahme
ansehen!)

Röhrenspan-

80 kV (Niedrigdosisprogramme),
nung/-strom

Dosismodulation

Kontrastmittel

Zumeist native

Reformationen

Axial, coronar und sagittal in

Knochenfenstertechnik

Volume-Rendering-Rekonstruk-
tionen (weicher Untersuchungs-
kernel)

. Abb. 13.3 Frakturnachweis der Wirbelsäule im CT

. Tab. 13.5 Typisches Untersuchungsprotokoll CT
knöchernes Becken zur Frakturdiagnostik

. Tab. 13.3 Typisches Untersuchungsprotokoll CT

Patientenvorbe-

Metallfremdkörper im Untersu-

Wirbelsäule zur Frakturdiagnostik
reitung
chungsgebiet entfernen

Patientenvorbe-

Metallfremdkörper im Untersu-

Positionierung

Rückenlage
reitung
chungsgebiet entfernen

Scanbereich

Becken, ggf. bis proximaler

Positionierung

Rückenlage, Knie unterpolstern

Femur je nach Fragestellung

Scanbereich

In aller Regel ein gesamte LWS,

Röhrenspan-

80 kV–120 kV, Dosismodulation

BWS oder HWS
nung/-strom
insbesondere bei jüngeren

Kontrastmittel

Patienten jedoch ggf. auch

Zumeist nativ

Einschränkung auf den Frak-

Reformationen

Axial, coronar und sagittal in
turbereich (Cave: konventionell

Knochenfenstertechnik
nicht detektierte Frakturen in
ggf. Volume-Rendering-Rekon-

Nachbarwirbelkörpern)

struktionen (weicher Untersu-

Röhrenspan-

80 kV–120 kV (Niedrigdosispro-
chungskernel)

nung/-strom
gramme), Dosismodulation

Kontrastmittel

Meist native

Reformationen

Axial, coronar und sagittal in

Knochenfenstertechnik

414

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

. Tab. 13.6 Typisches Untersuchungsprotokoll CT

. Tab. 13.7 Typisches Untersuchungsprotokoll MRT

Plasmozytomstatus

Wirbelsäule

2

Patientenvor-

Metallfremdkörper am gesamten

Patientenvor-

Sämtliches Metall, Scheckkarten,
bereitung

Körper entfernen
bereitung

Uhr, Schmuck ablegen lassen

3

Positionierung

Rückenlage, Arme verschränkt vor

Positionierung

Rückenlage
dem Körper, möglichst Unterarme
etwas unterpolstert

Spule

Wirbelsäulenspule, bei der HWS

Head-Neck-Coil

4

Scanbereich

Schädeldach bis zum Fuß/Unter-
schenkel

Scanbereich

LWS, BWS, oder HWS, Kombinati-
onsuntersuchungen

5

Röhrenspan-

80 kV–120 kV, Dosismodulation,
nung/-strom
low-dose-Technik

Sequenzen

Bei der BWS: Zählscout (sagittale

Sequenz mit HWS zum Abzählen

6

Kontrastmittel

Nativ
der Wirbelkörper)

Sagittale T1w, sagittale oder

Reformationen

Knochenfenstertechnik axial
coronare T2w, sagittale STIR, pa-

7
komplett, zusätzlich:

raaxiale T2w über (ausgewählte)

Schädel coronar, Schultern co-

Bandscheibenfächer
ronar, Becken coronar, Wirbelsäule

8
sagittal; je nach Befund ggf.

Kontrastmittel

Bei Spondylodiszitis oder Wirbel-

Zusatzreformationen
körpermetastasen (insbesondere
ggf. Lunge im Lungenfenster axial
bei spinalem Tumoreinbruch)

9
durch eine Erhöhung der Röhrenspannung verbes- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

10
sert werden. Erkauft wird diese Bildqualität aller-
dings mit einer erheblichen Dosissteigerung: Bei Die Kernspintomographie ist die Untersuchungs-

11
unverändertem Röhrenstrom steigt die Dosis von methode der Wahl zur Beurteilung von Band-

100 % bei 120 kV auf 140 % bei 140 kV!

scheibenerkrankungen. Auch in der Detektion von

Das Plasmozytom ist eine maligne Erkrankung Wirbelkörpermetastasen weist die Kernspintomo-

12
des Knochenmarks, die zu multiplen Osteolysen im graphie die höchste Sensitivität auf, d. h. man kann
gesamten Skelett führen kann. Bis vor einigen Jah- am genauesten Metastasen nachweisen oder aus-

13
ren wurde bei dieser Erkrankung eine ausführliche schließen. Nachteil im Vergleich zur Szintigraphie
konventionelle Röntgendiagnostik, z. B. nach dem ist der begrenzte Untersuchungsabschnitt und die

14
sog. Pariser Schema durchgeführt. Dies beinhaltete geringere Verfügbarkeit.

Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule, des

. Tab. 13.7 zeigt ein typisches Untersuchungs-

Beckens, der langen Röhrenknochen und des Schä- protokoll an der Wirbelsäule.

15
dels. Trotz dieser zahlreichen Aufnahmen sind eine

In der Diagnostik von Bandverletzungen und

Vielzahl der kleinen, oftmals nur 1–2 cm großen Gelenkschäden zeigt die MRT ebenfal s die genau-

16

Osteolysen nicht zu entdecken gewesen. Erst die esten Ergebnisse. Vorteil der MRT ist ebenfal s, dass
pathologische Fraktur hat häufig den Befund aufge- ein Markraumödem nachgewiesen werden kann.

deckt. Daher ist die Primärdiagnostik des Plasmo- Dies zeigt zum Beispiel nach einem Trauma die

17
zytoms heute ein CT des gesamten Skelettstatus. Bei Beteiligung des Knochens, auch wenn keine Korti-

CT-Geräten, die keine ausreichende Scanlänge von kalisunterbrechung im Sinne einer Fraktur besteht.

18
etwa 2 m erlauben, sol te man von der Schädelka-

. Tab. 13.8 zeigt ein typisches Untersuchungs-
lotte so weit wie möglich nach kaudal untersuchen. protokoll MR Knie.

19

Damit sol ten zumindest in der Mehrzahl der Fälle

Bei primären Knochentumoren wird weiter-

Untersuchungen bis zum mittleren Unterschenkel führend zur unerlässlichen konventionellen Rönt-
möglich sein.

gendiagnostik eine MRT-Untersuchung angefertigt.

20

. Tab. 13.6 zeigt ein typisches Untersuchungs- Lagerung und Spulenwahl ist dabei immer von der
protokoll Plasmozytomstatus

Lokalisation des Befundes abhängig. Bei Befun-

13

415

13.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

. Tab. 13.8 Typisches Untersuchungsprotokoll MRT

. Tab. 13.9 Typisches Untersuchungsprotokoll MRT

Knie
primärer Knochentumor

Patientenvor-

Sämtliches Metall, Scheckkarten,

Patientenvor-

Sämtliches Metall, Scheckkarten,
bereitung

Uhr, Schmuck ablegen lassen
bereitung

Uhr, Schmuck ablegen lassen

Positionierung

Rückenlage

Positionierung

Je nach Lokalisation, bei Befunden
der oberen Extremität Bauchlage

Spule

Kniespule
und Streckung des Armes über

Scanbereich

Knie, Zentrierung auf Kniege-
den Kopf
lenksspalt

Spule

Je nach Lokalisation

Sequenzen

Sagittale T1w, sagittale PDw fs,

Scanbereich

Zentrierung auf den Befund
coronare STIR, axiale T2w,

(Abgleich mit konventioneller
ggf. parasagittale T2w anguliert

Diagnostik)

an die Kreuzbänder
ggf. 3D DESS zur Knorperdarstel-

Sequenzen

Axiale T1w, axiale T2w, je nach
lung

Befund coronare oder sagittale

T1w, STIR;

Kontrastmittel

In aller Regel nativ
nach Kontrastmittelgabe T1 FS in

2 Ebenen
den im Unterschenkel bietet sich oft die Kniespule

Kontrastmittel

In aller Regel nativ
an, eine gute Alternativen stellen entsprechende

Flex-Spulen.

nimmt die nuklearmedizinische Knochendiagnostik

. Tab. 13.9 zeigt ein typisches Untersuchungs- einen hohen Stellenwert beim Staging und Nachsorge
protokoll eines Knochentumors.

primärer Knochenmalignome und Metastasen ein.

z Vorbereitung

13.3 Nuklearmedizinische
k Radiopharmakon

Diagnostik und Therapie

Zur Herstel ung der 99mTc markierten Bisphospho-
nate wird das Generatoreluat mit einem industrie-

I. Offenhäusser
gefertigten Kit, der den inaktiven Träger und ein
reduzierendes Zinn II Salz in Stickstoff-Schutzgas-

Die Skelettszintigraphie ist eine sensitive Methode zur atmosphäre und gefriergetrockneter Form enthält,

Detektion von Umbauprozessen des Knochens. Sie wird verbunden. Um die Reduktion des reaktionsträgen
unter anderem in Staging und Nachsorge maligner Tu-

99mTc O4– in eine reaktive Komponente zu gewähr-
morerkrankungen, die in den Knochen metastasieren, leisten, muss das Generatoreluat unter Luftabschluss
routinemäßig eingesetzt. Während in der Diagnostik in den Kit eingebracht werden. Ebenso wichtig für

99mTc markierte Tracer verwendet werden, kommen in die Qualität der Markierung ist das Verhältnis des
der Therapie der Knochen und Gelenke Betastrahler Zinn II Salzes zum aktiven 99mTc. Ist der Generator
und neuerdings auch Alphastrahler zum Einsatz.

zu lange nicht eluiert worden, so blockieren nicht
aktive und damit nicht sichtbare 99Tc-Anteile den

Träger, das 99mTc bleibt ungebunden. Bei Fehlmar-

13.3.1 Untersuchungen des Knochens
kierungen stellen sich Schilddrüse, Speicheldrüse
und Magen dar (▶ Leitlinie Deutsche Gesellschaft für

Skelettszintigraphie

Nuklearmedizin e. V.; SOP für Heißlabore in der Nukle-

Die morphologisch in der konventionellen Bild- armedizin).

gebung und Schnittbildtechnik, wie CT und MRT,

Die zu applizierende Aktivitätsmenge ist alters-,
sichtbaren Veränderungen sind oft deutlich später gewichts- und erkrankungsabhängig. Als Grenz-
auszumachen, als die nuklearmedizinisch sichtbaren wert wird vom Bundesamt für Strahlenschutz bei

Stoffwechselveränderungen des Knochens. Deshalb benignen Erkrankungen 500 MBq, bei malignen

416

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

2

3

4

5

6

. Abb. 13.4 99mTc-HDP Perfusion 0.–3. Minute. (Mit freundli-
cher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearme-

7
dizin, Uniklinik RWTH Aachen)

8

700 MBq angegeben. Die Anpassung bei Kindern
kann der EANM- Empfehlung entnommen werden.

9

Die markierten Biphosphonate werden über
die Osteoblastentätigkeit oberflächlich in die Hy-
droxyappatit-Matrix des Knochens aufgenommen

10
und zwar in Abhängigkeit von Dicke, Durchblutung
und Knochenumbau.

11
k Patient

. Abb. 13.5 99mTc-HDP Bloodpool 3.–9. Minute. (Mit freundli-

Da die nicht gebundene Aktivität über die Nieren cher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearme-

12
ausgeschieden wird, sol te der Patient eine Stunde dizin, Uniklinik RWTH Aachen)

p. i. einen Liter Flüssigkeit trinken. Dieses Procedere

13
senkt nicht nur die Strahlenbelastung, sondern trägt

Während im Rahmen des Stagings und der
auch zur Kontrastverbesserung bei. Trinkt der Pati- Nachsorge lediglich der Knochenstoffwechsel

14
ent unmittelbar nach Applikation, wird die Aktivität dargestel t werden muss, erfolgt der Nachweis von
frühzeitig ausgeschieden und kann nicht im ausrei- akuten und chronischen Entzündungen in drei
chenden Maße im Knochen adsorbiert werden.

Phasen.

15

Die Blase muss vor der Untersuchung entleert

Alle Akquisitionen erfolgen mit einem Low
werden, da sonst die Beurteilung des knöchernen Energy High Resolution Kollimator.

16

Beckens nur eingeschränkt möglich ist. Um Fehlin-
terpretationen vorzubeugen, muss die Injektions-
stelle markiert bzw. gut erkennbar dokumentiert

Perfusion, Bloodpool und Mineralisation

17
werden.

Perfusion in der 0.–3. Minute (. Abb. 13.4)

- Start des Aufnahmesystems bei Injektion

-

18
k Aufnahme

20 Einzelbilder à 9 sec.

-

Die Aufnahme erfolgt in Rückenlage, die Arme des

Darstellung der Gewebsdurchblutung

- Matrix: 128 × 128

19

Patienten neben dem Körper liegend, die Beine
symmetrisch nach innen rotiert.

Bloodpool in der 3.–9. Minute (. Abb. 13.5)

-

Der Aufnahmezeitpunkt nach Injektion des

Darstellung des interstitiellen Weichteils, der

20

Radiopharmakons ist von der Indikation abhängig.

Tracer verlässt die Gefäße

13

417

13.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

. Abb. 13.6 99mTc -HDP Mineralistaion 2.5 h p. i. (Mit freundlicher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearmedizin,

Uniklinik RWTH Aachen)

- Ausdehnung des interstitiellen Raumes bei - Matrix 256 × 256

Entzündungen durch erhöhte Gefäßpermea-

- Ggf. SPECT 2 Kopf-Kamera 90 Ansichten a
bilität

-

9 sec.

1 bis 2 Aufnahmen à 180 sec.

-

- Matrix 128 × 128

Matrix: 128 × 128

-

- Alternativ SPECT/CT

Ganzkörperaufnahme von ventral und dorsal
mit Scangeschwindigkeit 25 cm/min

- Matrix 256 × 1024

Die Darstel ung der Perfusion und des Bloodpools

Mineralisation ca. 3 Stunden p. i. (. Abb. 13.6)

-
kann lediglich von einem Skelettabschnitt, der der

Darstellung des Knochenstoffwechsels

-

Größe des Detektors entspricht, erfolgen. Deshalb

Adsorption von ca. 40 % der injizierten Akti-
muss die Beschwerdestelle in der Indikationsstel-
vität durch Osteoblasten in der Interzellular-
lung bekannt sein.

substanz des Knochens

-

Die verwendete Doppel kopfkamera mit Ganz-

Ganzkörperaufnahme von ventral und dor-
körperzusatz ermöglicht die Darstel ung des Ge-
sal/ Laufgeschwindigkeit 14 cm/min

-
samtskelettes in ventraler und dorsaler Sicht. Zu-

Matrix: 256 × 1024

-
sätzlich können seitliche Einzelaufnahmen – bei

Ggf. Einzelaufnahmen 300 sec. oder 1 Millio-
paarig angelegten Körperabschnitten im Seiten-
nen Counts
vergleich – oder überlagerungsfreie tomografische

SPECT Akquisitionen angefertigt werden. Letztere

418

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1
erleichtern insbesondere die Beurteilbarkeit der des Prothesenschaftes bandförmig aktiv dar, was

Wirbelsäule, der Schädelbasis und des Gesichts- mit der Knochenneubildung an der Prothese zu-
schädels. Im SPECT/CT ist die sichere anatomische sammenhängt.

2

Zuordnung auffälliger Herde möglich.

Durch entsprechende Beweglichkeit und der
damit verbundenen Traumatisierung, kann auch

3

Beurteilung der Skelettszintigraphie
die Prothesenspitze aktiv sein. Zementierte Endo-

Becken, WS und Ileosakralfugen reichern als Orte prothesen nehmen den Tracer bis zu einem Jahr

4
erhöhter Belastung physiologischerweise vermehrt postoperativ vermehrt auf, später weißt dies auf eine
an. Röhrenknochen nehmen die Aktivität stärker Lockerung hin.

als spongiöse Knochen auf. Die Auswertung kann

5
visuell qualitativ oder über Legen von Regions of z Osteonekrosen
interest (ROI) erfolgen, was den Seitenvergleich Diese stellen sich in Perfusion und Bloodpool min-

6
mit dem gesunden Skelettabschnitt sowie das An- derspeichernd dar, später als Mehrspeicherung bzw.

sprechen einer Therapie (z. B. beim Osteosarkom) normalisiert, je nach Fortschritt des Reparaturpro-
erlaubt.

zesses.

7
z Traumata
z Osteomyelistis

8

Der Frakturnachweis ist die Domäne der konven- Werden Keime über die Blutbahn ins Knochenmark
tionellen Röntgendiagnostik. Unter besonderer transportiert, infizieren sie im weiteren Verlauf

9

Indikation ist dennoch ein Knochenszintigramm i. d. R. den Knochen. Ursache ist oft die Kontamina-
hilfreich. Dazu zählen okkulte Frakturen, unklare tion mit Bakterien nach offenen Knochenfrakturen

Beschwerden, Kindesmisshandlung, die Bestim- oder Operationen. Dabei steht der Staphylococcus

10
mung des Frakturalters und der Nachweis von Er- aureus auf der Liste der auslösenden Erreger an ers-
müdungsfrakturen. Klassisches Beispiel: DD Sca- ter Stel e.

11
phoidfraktur (auch bekannt als Navikularfraktur)

In der 3-Phasen-Skelettszintigraphie fäl t die
bei typischen Beschwerden nach Trauma ohne er- Osteomyelitis akut und chronisch durch erhöhte
kennbarer Fraktur in X-Hand.

arterielle Perfusion, vermehrte Bloodpoolanreiche-

12
rung und erhöhte Traceraufnahme in der Minerali-

> Erst 10 Tage nach Trauma ist die Darstellung
sationsphase auf. Die Höhe der Aktivitätsaufnahme

13
der Stoffwechselaktivität sinnvoll, denn erst
gibt Hinweise auf die entzündliche Aktivität des
dann sind Reparaturvorgänge szintigrafisch

Prozesses.

14
nachweisbar.

z Vitalitätsprüfung

Während eine frische Fraktur in Bloodpool und Mi- Eine weitere Indikation der 3-Phasen-Skelettszin-

15
neralisationsphase auf eine Mehrspeicherung zeigt, tigraphie ist die Vitalitätsprüfung von Knochen-
ist die Aktivitätsanreicherung alter Ereignisse ledig- transplantaten. Stel t sich das Transplantat in allen

16
lich in der Mineralisation nachweisbar.

drei Phasen minderaktiv dar oder fehlt die Aktivität

Zu sichern ist der positive Befund durch eine sogar ganz, so muss von einer drohenden Nekrose

Kontrolle nach vier Wochen. Die Aktivitätsanrei- ausgegangen werden.

17
cherung 3 h p. i. muss dann im Vergleich zur Erst-
untersuchung weiter zunehmen.

z Nachweis von Skelettmetastasen

18
und primären Knochentumoren
z Prothesenlockerung

Wegen ihrer hohen Sensitivität ist der Ausschluss

19

Zur Beurteilung der Festigkeit einer Endoprothese oder Nachweis von Skelettmetastasen die häufigste
und der sich damit ergebenden Notwendigkeit des Indikation zur Skelettszintigraphie (. Abb. 13.7). So

Implantatwechsels kann die 3-Phasen-Skelettszin- sind Knochenmetastasen z. B. beim Mammakarzi-

20
tigraphie eingesetzt werden. Zementlose Prothesen nom ein halbes Jahr vor konventioneller radiolo-
stellen sich bis zu zwei Jahren postoperativ entlang gischer Diagnostik nachweisbar, jene eines Prost-

13

419

13.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

. Abb. 13.8 Abb. 13.8 99mTc-HDP Mineralistaion 2.5 h p. i. mit

Artefakten
auf (. Abb. 13.8). Als sie mit ihren Aufnahmen zum

. Abb. 13.7 99mTc-HDP Mineralistaion 2.5 h p. i. mit Skelett-

Facharzt für Nuklearmedizin geht, sieht dieser zudem
metastasen. (Mit freundlicher Unterstützung von Prof. Mot-
eine Minderanreicherung im Bereich der Wirbelsäule.

taghy, Klinik für Nuklearmedizin, Uniklinik RWTH Aachen)

Er ordnet eine Einzelaufnahme aus ventraler und dor-
atakarzinoms sogar oft Jahre früher. Deshalb wird saler Sicht und eine laterale Akquisition des Beckens
sie bei in den Knochen metastasierenden malignen nach Entfernung der Kleidungsstücke bis auf die Un-

Tumoren im Prästaging und in der Nachsorge ein- terwäsche an und bestätigt Herrn Meier einen unauf-
gesetzt.

fälligen Knochenstoffwechsel.

Auch bei primären Knochentumoren (z. B. dem

Osteosarkom) wird eine 3-Phasen-Skelettszintigra-

! Bei radioaktiven Mehranreicherungen, be-
phie eingesetzt, da eine erhöhte Traceranreiche-
sonders im Bereich des Beckens, muss an eine
rung aller 3 Phasen die Malignität eines Befundes

Kontamination der Haut bzw. der Kleidung
unterstreicht. Sie kann unter Chemotherapie einen
gedacht werden. Ein Entfernen der Kleidungs-
hilfreichen Hinweis auf deren Ansprechen oder
stücke und eine Dekontamination der Haut

Nichtansprechen geben.

vor Darstellung des fraglichen Bezirkes in der

Eine verminderte Tracerspeicherung findet man
zweiten Ebene können hilfreich sein.

beim Plasmozytom. Dieses hemmt die Osteoblas-

Osteolytische Prozesse können durch Metall-
tenaktivität. Osteolytische Metastasen findet man
gegenstände wie Knöpfe, Gürtelschnallen und
ebenfal s beim Mamma-, Bronchial-, follikulärem

Schmuck vorgetäuscht werden.

Schilddrüsen- und Nierenzel karzinom.

Besonderheiten in der Pädiatrie

Herr Meier ist an einem Prostatakarzinom erkrankt und Bei einfühlsamer Aufklärung der Eltern kann i. d. R.

wird zur Skelettszintigraphie überwiesen. Das in ven-
eine gute Kooperation erreicht werden. Die Einver-
traler Ansicht angefertigte Szintigramm lässt die un-
ständniserklärung der Eltern muss vorliegen. Im
tersuchende Berufsanfängerin stutzig werden. Ihr fällt Kindesalter speichern die Epiphysenfugen das ap-
eine Aktivitätsanreicherung im Bereich des Os ischium plizierte Radiopharmakon vermehrt.

420

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

Der Umgang mit dem Kind
nulozyten und deren Vorstufen im blutbildenden

Zur Reduktion der Strahlenexposition sol te das Knochenmark an. Im Stammskelett sind sie, auf-

Kind 1 h p. i. gut hydriert werden.

grund der dort zu erwartenden physiologischen

2

Um die Injektionsstelle unempfindlicher zu ma- Anreicherungen, ungeeignet, während Entzün-
chen, kann diese 60 Minuten vor i. v.-Injektion mit dungen im peripheren Skelett ausgesprochen gut

3
einer Anästhesiecreme vorbereitet werden.

darstel bar sind.

Vor den Aufnahmen sol te das Kind die Blase

111In oder 99mTc markierte Leukozyten und 99mTc

4
entleeren, die Windel muss gewechselt werden. In markierte monoklonale Anti-Granulozyten-Anti-

Ausnahmefällen kann zur Darstel ung des knö- körper dienen dem Nachweis einer granulozytären
chernen Beckens das Legen eines Blasenkatheters Entzündungsreaktion. Zur Abklärung chronischer

5
erforderlich sein. Die Aufnahmen sol ten während Entzündungen, bei chronischen Fieberschüben und
der Schlafenszeit des Kindes angefertigt werden, der Suche nach dem Fieber verursachenden Herdes,

6
um eine Sedierung möglichst zu vermeiden. Trotz- werden Ganzkörperszintigraphien mit unspezifi-
dem muss die Anästhesie im Hintergrund bereit schen Antikörpern durchgeführt.

sein.

Dabei werden neben der erhöhten Kapil arper-

7

Wirbelsäule und Becken werden i. d. R. einer meabilität aller aufgeführten Radiopharmaka fol-

SPECT zugeführt. Hüftgelenk und kleine Skelett- gende Mechanismen ausgenutzt:

8
abschnitte werden unter Verwendung eines Pine- - 99mTc markiertes Nanokolloid wird nach Injek-
hole Kollimators angefertigt. Notwendige Verlaufs-
tion als Fremdkörper erkannt und phagozy-

9
kontrollen werden immer in gleicher Technik bei
tiert im mononukleären Phagozytosesystem
gleicher Form, Lage und Größe der ROI angefertigt.

(Knochenmark, Leber, Milz).

- 99mTc markiertes humanes Immunglobulin

10

Entzündungsszintigraphie

(HIG) wird vermehrt in Entzündungsherden
des Skelettes
zurückgehalten.

-

11
z Entzündung/Infektion

Schließlich wird Glukose in aktiven Leukozy-

Während Entzündungen eine Reaktion auf krank-
ten und Markrophagen vermehrt aufgenom-
hafte Prozesse (z. B. Artrithis, Tumore, Ischämien)

men, sodass 18F FDG eingesetzt werden kann.

12
zurückzuführen sind, spricht man von einer In-

Letzteres wird schwerpunktmäßig im Staging
fektion bei Eintritt von Mikroorganismen in den
und unter Therapie sowie in der Nachsorge

13

Körper des Patienten. Akute Entzündungen zeich-
maligner Tumoren eingesetzt, aber auch die
nen sich durch erhöhte Gefäßpermeabilität und
septische Lockerung einer Gelenkprothese

14
gesteigerten Austritt von Plasmaproteinen sowie
stel t eine Indikation zum 18F-FDG PET/CT
vermehrtes Einwandern von Leukozyten in den flo-
dar.

riden Entzündungsbereich aus. Auch Granulozyten

15
sind an der Abwehr beteiligt, sodass die szintigrafi-

> Die Skelettszintigraphie kann als Drei-Pha-
sche Darstel ung einer akuten Entzündung sowohl
sen-Szintigramm zur Darstellung der Durch-

16
mit radioaktiv markierten Anti-Ganulozyten-An-
blutung, des Weichteils und des Knochenstoff-
tikörpern als auch mit radioaktiv markierten Leu-
wechsels durchgeführt werden. Wenn es um
kozytenpräparaten gelingt. Chronische Entzündun-
den Ausschluss einer Knochenmetastasierung

17
gen werden im Wesentlichen durch Lymphozyten,
geht, ist es ausreichend, die Mineralisation

Monozyten und Makrophagen abgewehrt, sodass
darzustellen. Gelenkentzündungen können

18
andere unspezifische Tracer verwendet werden
mit unter sterilen Bedingungen in das Gelenk
müssen.

gebrachten Betastrahlern günstig beeinflusst

19

Zum Nachweis einer bakteriellen Entzündung
werden. Durch die Applikation osteotroper
nach Implantation einer Gelenkprothese können

Radiopharmaka sind osteoplastische Metasta-
radioaktiv markierte Anti-Granulozyten-Antikör-
sen palliativ behandelbar.

20
per oder in vitro markierte autologe Leukozyten
eingesetzt werden. Sie reichern sich in den Gra-

13

421

13.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 13.10 Wertigkeit der diagnostischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

CT

MRT

Nuk

PET

Fraktur

N

P

W

W

W

N

Bandscheibenvorfall

N

N

N(*)

P

N

N

Bänder-/Muskelverletzungen

P

W

N

P

N

N

Metastasen

N

N

W

W

P

W

Plasmozytom

N

N

P

W

N

N

Primärer Knochentumor

N

P

W

P

W

W

N = nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik,* = CT bei Kontraindikationen für ein MRT

. Tab. 13.11 Typische Vorgehensweise Tumorembolisation

Vorbereitung allgemein

Schnittbilddiagnostik des Tumors, aktuelle Laborwerte (Blutbild, Gerinnung, Nierenre-
tentionswerte, Schilddrüsenstatus)

Patientenvorbereitung

Nüchtern, Leisten rasiert, venöser Zugang

Positionierung

Rückenlage

Bildfrequenz

3–7,5 B/sec

Material

Schleuse mit Schleusenspülung, Führungskatheter und Mikrokatheter in Abhängig-
keit von den anatomischen Begebenheiten mit entsprechenden Drähten

Contour-Partikel, Coils, Flüssigembolisate (z. B. Onyx TM)

Durchführung

Superselektive Sondierung der tumorversorgenden Gefäße

Embolisation bis zur Stase im Gefäß als Nachweis des Gefäßverschlusses

13.4 Wertigkeit
tikeln und anderen Embolisationsmaterialen 1 bis

2 Tage präoperativ behandelt. Klassisches Beispiel

C. Vockelmann
sind hierfür insbesondere Metastasen von Nieren-
zel karzinomen.

. Tab. 13.10 zeigt den Einsatz der jeweiligen the-

Vorgehensweise der Tumorembolisation allge-
rapeutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

mein zeigt . Tab. 13.11.

Computertomographisch-gesteuerte

13.5 Therapeutische Möglichkeiten

Knochentumorbehandlung

Insbesondere schmerzhafte ossäre Metastasen, egal

13.5.1 Radiologische Therapie
welcher Tumorentität, werden heutzutage inter-
ventionell radiologisch angegangen. Hierbei gibt es

C. Vockelmann
zwei Verfahren: eine Injektion von Knochenzement
in lytische (Knochenmasse auflösende) Metastasen

Tumorembolisation
oder eine Thermoablation (Erhitzung/Verbrennung

Ossäre Metastasen von hypervaskularisierten (stark der Metastase durch Strom), die sich ebenfal s bei
mit Blutgefäßen versorgten) Tumoren führen bei lytischen oder gemischten ossären Metastasen an-
einer operativen Therapie zu ausgedehnten Blut- bietet.

verlusten. Um diese Blutverluste zu verringern,

Behandlungsmethode der Wahl ist die Thermo-
werden solche Metastasen angiographisch mit Par- ablation inzwischen beim Osteoidosteom, einem

422

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

. Tab. 13.12 Typische Vorgehensweise einer Tumorthermoablation

Vorbereitung allgemein

Schnittbilddiagnostik des Tumors, aktuelle Laborwerte (Blutbild, Gerinnung,

2

Nierenretentionswerte, Schilddrüsenstatus)

Patientenvorbereitung

Nüchtern, venöser Zugang, Analgosedierung oder Intubationsnarkose

3

Positionierung

Rückenlage

Scanbereich

Tumorbereich

4

Material

Punktionskanüle zur ossären Punktion

Thermoablationssonde und/oder Knochenzement

5

Durchführung

Ablation nach Herstellerprotokoll nach Lagekontrolle der Nadel, um sicherzustel-
len, dass kritische Gewebe (v. a. Nieren/Rückenmark) geschont werden.

Knochenzement nach Herstellerangaben anmischen und möglichst zähflüssig

6
vorsichtig injizieren (zur Schmerztherapie reicht sehr wenig Zement aus, es geht
zumeist nicht um eine Stabilisierung)

7

13.5.2 Strahlentherapie

Knochentumor, der bei Jugendlichen oder jungen

8

Erwachsenen auftritt und klassischerweise als Sym-
ptom nächtliche Schmerzen aufweist, die sich auf J. Thiele

9
die Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS, Aspi- Sarkome
rin®) hin bessern.

Vorgehensweise bei der Thermoablation Tumor Sarkome (griech: sarkoma sarx = Fleisch und -om

10
zeigt . Tab. 13.12.

Geschwulst) sind bösartige Tumore des Stütz- und

Die CT-gesteuerten Therapien von ossären Bewegungsapparates und treten im Vergleich zu

11

Metastasen können sehr gut gemeinsam mit strah- den Karzinomen eher selten auf.

lentherapeutischen Therapien eingesetzt werden

Man unterscheidet zwei Gruppen von Sarko-
und ersetzen diese in aller Regel nicht. Vorteil der men: die Knochen- und Weichteilsarkome.

12

CT-gesteuerten Therapie ist der sehr rasche Rück- Weichteilsarkome
gang der Schmerzsymptomatik.

13

Weichteilsarkome sind seltene Tumor, die Häufig-

Schmerztherapie
keit der Erkrankungen liegt bei ca. 2/100.000 Ein-

14

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen sind einer wohnern. Männer sind häufiger betroffen als
der Hauptgründe für krankheitsbedingte Ausfälle Frauen. Der Altersgipfel ist auf alle Dekaden verteilt.

im Arbeitsal tag. Wer kennt keine Rückenschmer-

Risikofaktoren sind genetische Syndrome wie

15
zen?

z. B. Neurofibromatosis v.- Recklinghausensyndrom

Bei Erkrankungen der Bandscheiben mit ei- oder Wernersyndrom, ionisierende Strahlung, che-

16
ner Nervenwurzelreizung oder bei Erkrankungen mische Substanzen wie Arsen und Vinylchloride
der kleinen Wirbelgelenke, der Facettengelenke, und genetische Faktoren.

kommen computertomographisch gesteuerte

Über 50 % der Weichteilsarkome sind an den

17

Schmerztherapien zum Einsatz. In den letzten Extremitäten lokalisiert, 35 % viszeral/ retroperito-

Jahren ist es allerdings vor allem im ambulan- neal, eher selten treten sie am Hals und thorakal auf.

18
ten Bereich zu einem Rückgang solcher Interven-

Die Prognosen sind abhängig vom Grading
tionen gekommen, da die Krankenkassen und (niedriggradig oder hochgradig), von der Größe der

19
kassenärztlichen Vereinigungen vor einer Therapie Primärtumors und ob eine Metastasierung vorliegt.

eine Vorstel ung bei einem Schmerztherapeuten

Histologie nach WHO Beispiele:

fordern.

Die Vorgehensweise bei der Schmerztherapie - 20 % Fibrosarkome – entstehen aus Bindege-

20
webszellen
der Wirbelsäule zeigt . Tab. 13.13.

- 20 % Liposarkome – entstehen aus Fettzellen

13

423

13.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 13.13 Typische Vorgehensweise einer Schmerztherapie an der Wirbelsäule

Vorbereitung allgemein

Klinische Untersuchung des Patienten mit Beurteilung der Schmerzursache, MRT
der Wirbelsäule, aktuelle Laborwerte (Blutbild, Gerinnung, Nierenretentionswerte,

Schilddrüsenstatus)

Patientenvorbereitung

Keine

Positionierung

Bauchlage

Scanbereich

Zu behandelndes Wirbelsäulensegment

Material

Feinnadel (z. B. 23G)

Kochsalz-Kontrastmittelgemisch zur Lagekontrolle

Lokalanästhetikum, ggf. Kortikosteroid (nach Hausstandard)

Durchführung

Vorführen der Nadel zum Zielsegment. Kontrolle der Nadelposition mit Kontrast-

-
mittel, Injektion des Medikamentes

20 % Rhabdomysarkome – entsehen aus der
dere Kliniken behandeln ihn mit einer Brachythe-
feingeweblichen Querstreifung der Skelettmus- rapie.

kulatur

-

Auch die Partikeltherapie spielt bei einigen

Leiomysarkom – entsteht aus der glatten Mus-

Indikationen eine bedeutende Rolle, Chordome,
kulatur
niedrigmaligne Chondrosarkome und viele Kin-
dertumore gelten als Standardindikation für eine

Die Stadieneinteilung erfolgt nach TNM Klassifi- Protonen oder Schwerionenbehandlung.

kation.

Die Behandlung von pädiatrischen Tumoren

Die Differenzierung erfolgt in niedrigmaligne erfolgt immer im Rahmen von Studienprotokollen

G1/G2 und hochmaligne G3/G4.

(▶ Leitlinien: www.awmf.org, „Grundlagen der Thera-

Die Ausdehnung wird in a oberflächlich und b pie von Tumoren und malignen Systemerkrankungen
tief eingestuft.

bei Kindern und Jugendlichen“, „Weichteilsarkome“)

Weichteilsarkome werden heutzutage multimo-
dal therapiert, d. h. die Patienten bekommen meis-

> Das Zielvolumen umfasst das gesamte Opera-
tens eine Operation und danach eine Strahlenthe-
tionsgebiet einschließlich der Narbe und Drai-
rapie und/oder Chemotherapie.

nagen-Eintrittsstellen, damit das Rezidivrisiko

Hierbei erreicht man eine Verbesserung der lo-
an diesen Stellen vermindert wird. Wichtig ist
kalen und systemischen Tumorkontrolle.

auch das gesamte dazugehörige Muskelkom-

Bei der Operation ist es wichtig, dass es mikro-
partiment einzuschließen
skopisch freie Resektionsränder mit einem Sicher-
heitssaum von mindestens 2 cm gibt.

z Lagerung der Patienten

Da die meisten Tumore an den Extremitäten auf-

Strahlentherapie des Weichteilsarkoms
treten, müssen die Patienten meist in Vakuum-

Eine präoperative Strahlentherapie erfolgt bei sehr kissen fixiert werden. Dies ermöglicht eine gute
großen Tumoren, die nicht oder nur schwer oper- reproduzierbare Lagerung des Patienten. Die
abel sind.

Therapieplanung erfolgt in 3D mit Planungs-CT,

Die postoperative Bestrahlung ist abhängig vom wichtig ist hier die Markierung der Operations-

Grading und Resektionserfolg (R0, R1, R2)

narbe.

Die Gesamtdosis liegt bei 50 Gy + Boostbe-

Nebenwirkungen sind relativ moderat, in erster
handlung zw. 6 und 20 Gy, Einzeldosis bei 2 Gy.

Linie treten Hautreaktionen auf. Es kann aber auch

Der Boost wird meistens perkutan bestrahlt, ei- zu chronischen Nebenwirkungen wie Fibrose und
nige Kliniken applizieren ihn jedoch während der Lymphödemen kommen.

Operation (IORT, intra operative radiotherapy), an-

424

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

Knochensarkome

1

13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

Auch die Knochensarkome sind eher seltene Tu-
more, die Erkrankungsrate liegt bei 3/100.000 Ein- I. Offenhäuser

2
wohnern. Sie machen ca. 1 % aller bösartigen Tu-
more im Erwachsenenalter aus, etwas höher ist die Radiosynoviorthese (RSO)

3

Häufigkeit bei Kindern, 5 % aller Kindertumore sind Die RSO ist eine wirkungsvolle Methode zur loka-

Knochensarkome.

len Therapie chronischer Gelenksentzündungen. Die

4

Primäre Knochensarkome entstehen in Kno- rezidivierende Entzündung der Gelenkschleimhaut
chenabschnitten mit besonders großem Wachstum. (Synovialis) ist schmerzhaft und geht oft mit Gelen-

Risikofaktoren können u. a. Morbus Paget oder eine kergüssen einher. Ziel der RSO ist es, die Synovia-

5
chronische Osteomyelitis sein. Ebenfal s können lis bindegewebig umzubauen. Dieses Ziel wird mit
ionisierende Strahlen nach einer Strahlentherapie gutem Ergebnis durch Injektion eines Radioisotops,

6
oder andauernden diagnostischer Anwendungen das unter Aussendung von ß–-Strahlung zerfäl t,
ein Knochensarkom induzieren.

in den Gelenkraum erreicht (z. B. 90Y, 186Re, 169Er).

Die Prognose ist auch hier abhängig vom Gra- Die Wahl des Radiopharmakons ist abhängig von

7
ding (niedriggradig oder hochgradig)

der Größe des Gelenkes. Je kleiner das Gelenk,
desto geringer sol te die Reichweite des ß–-Strah-

8
z Histologie

-
lers sein. Die maximale/mittlere Reichweite beträgt

50 % Osteosarkome – das Osteosarkom im
bei 90Y 11 mm/3.6 mm, bei 186Re 3.7/1.2 mm, 169Er

9

Volksmund bekannt unter „Knochenkrebs“

1.0 mm/0.3 mm. Die Radionuklide sind an Kolloide
zeichnet sich durch ein aggressives Wachstum
gebunden. Diese werden von der obersten Schicht
mit Zerstörung des umliegenden Knochens
der Synovialiszellen als Fremdkörper erkannt und

10
und gegebenenfal s Gelenks aus

-
phagozytiert. Da Faktoren, wie Größe des Gelenk-

25 % Chondrosarkom – die bösartigen Zellen
raumes, die Verteilung im Gelenk, die entzündliche

11
des Chondrosarkomes bilden Knorpel und

Aktivität und die Absorption der radioaktiven Kol-
keine Knochensubstanz, dieser Tumor tritt
loide nicht vorausbestimmt werden können, wird
häufig im Erwachsenenalter auf und wird
die Radionuklidmenge nach empirisch ermittelten

12
meistens im Becken und Femur lokalisiert

-

Schätzwerten appliziert, z. B. Kniegelenk 185MBq

15 % Ewing Sarkom

90Y. (▶ auch Leitlinie Deutsche Gesellschaft für Nuk-

13

- malignes Chordom
learmedizin – Radiosynorviothese).

Nach sorgfältiger Indikationsstel ung durch ei-

14

Die Klassifikation erfolgt ebenfal s nach TNM.

nen Nuklearmediziner wird das Radiopharmakon

Die Differenzierung wird nach niedriggradig nach durch Bildgebung sichergestel ter anatomi-

G1/G2 und hochgradig G3/G4 vorgenommen.

scher Kenntnis intraartikulär injiziert. Gleichzeitig

15

Die Therapie ist auch hier abhängig von der kann die Injektion eines Cortisonpräparates zur

Größe und Differenzierung des Tumors. Die meis- Übergangstherapie erfolgen. Zur Qualitätssicherung

16
ten Tumore werden operiert, und je nach Indikation muss durch szintigrafische Untersuchungen die re-
wird eine Chemotherapie appliziert.

gionale Verteilung des radioaktiven Arzneimittels

Chondrosarkome sind nicht chemosensitiv, d. h. aufgezeichnet werden (▶ Richtlinie Strahlenschutz

17
sie sprechen nicht auf Chemotherapie an.

in der Medizin). Das behandelte Gelenk muss ruhig

Chondrosarkome und Chordome der Schädel- gestel t werden. Der Patient sol te thrombosepro-

18
basis gelten als Standardindikation für eine Behand- phylaktisch behandelt werden.

lung mit Protonen oder Schwerionen.

Palliative Therapie

19
von Knochenmetastasen

Osteoplastische Metastasen eines Prostata-,

20

Mamma- oder Bronchialkarzinoms können pal-
liativ mit osteotropen Radiopharmaka behandelt

13

425

13.6 • Fallbeispiel

. Tab. 13.14 Venenkatheter-applizierte Radiopharmaka

Radiopharmakon

Maximale

Mittlere Reich-

Physikalische

Zu applizierende Aktivi-

Reichweite
weite

Halbwertszeit
tätsmenge

89Sr-Strontiumchlorid

6.7 mm

2.4 mm

50.5 Tage

1.5–2.2 MBq /kgKG

153Sm-HEDP

3.4 mm

0.6 mm

1.9 Tage

37 MBq/kgKG

186Re-HEDP

4.7 mm

1.1 mm

3.7 Tage

18.5 MBq/kgKG

188Re-HEDP

11 mm

2.7 mm

0.7 Tage

1295 MBq

32P

7.9 mm

3 mm

14.3 Tage

175–400 MBq

117Sn-DTPA

7 mm

2.4 mm

13.6 Tage

5–10 MBq/kgKG

223Ra-Chlorid

Wenige mm

11,4 Tage

50–100 kBq/kgKG
werden, wenn diese nicht auf andere verfügbare

Die Applikation folgender Radiopharmaka er-

Therapien ansprechen. Ziel der palliativen Kno- folgt über einen Venenkatheter (. Tab. 13.14).

chenschmerztherapie mit ß-Strahlern kurzer Reich-

Das jeweilige Radiopharmakon wird über 1
weite ist die Verbesserung der Lebensqualität des bis 2 Minuten injiziert, anschließend wird der Ve-

Patienten bzw. die Herabsetzung der Schmerzme- nenkatheter mit 0.9 %iger NaCl-Lösung gespült.

dikation. Bei bestehender oder drohender Rücken- Die applizierte Aktivitätsmenge und der Applika-
markskompression durch Wirbelkörpermetastasen tionszeitpunkt sind zu vermerken. Die ambulant
oder instabilen Frakturen, bestehender Knochen- therapierten Patienten müssen zwei Stunden über-
marksdepression oder Niereninsuffizienz ist eine wacht werden. Der Urin muss ca. 6 Stunden nach
nuklearmedizinische Knochenschmerztherapie Applikation unter besonderer Berücksichtigung des
kontraindiziert. Die Indikation sol te interdiszip- notwendigen Strahlenschutzes gesammelt und nach
linär unter Beteiligung eines Nuklearmediziners, Abklingen der Aktivität entsorgt werden.

Strahlentherapeuten, Onkologen und Palliativme-

Bei Radiopharmaka, die eine γ-Komponente
diziners getroffen werden. Etwa 2/3 der behandelten enthalten, wird ein Ganzkörperszintigramm zur

Patienten profitieren mit einer deutlichen Schmerz- Dokumentation der Aktivitätsaufnahme 6 bis 24 h
entlastung, 20–30 % sind nach der Behandlung nach Applikation angefertigt.

schmerzfrei.

Blutbildkontrollen sind bis zu 6 Wochen post-

Voraussetzung ist u. a. das Vorliegen eines ak- therapeutisch alle 1 bis 2 Wochen erforderlich.

tuellen Knochenszintigrammes. Risiken wie z. B.

das Absinken der Leuko- oder Thrombozyten und
der damit erhöhten Infektions- oder Blutungsge- 13.6 Fallbeispiel
fahr müssen mit dem Patienten besprochen wer-
den (▶ auch Leitlinie Deutsche Gesel schaft für M. Kahl-Scholz

Nuklearmedizin – Radionuklidtherapie schmerz-
hafter Knochenmetastasen). 223Ra-Chlorid ist ein Beispiel 1
α-Strahler, der neuerdings in der Behandlung von Kai ist 27 Jahre alt und hat sich bei einem Skiunfall das

Knochenmetastasen hormonresistenter Prostata- Knie verdreht. Er kann nicht mehr auftreten, sein Knie
karzinome eingesetzt wird. Wegen seiner Ähnlich- ist ganz dick und auf Druck und Drehbewegung reagiert
keit zum Calcium wird 223Ra in osteoblastischen der Patient mit einem schmerzverzerrten Gesicht.

Knochenmetastasen über den zwecks Reparatur
erhöhten Mineralbedarf vermehrt eingebaut. We-

? 1. Welche Verdachtsdiagnose liegt nahe?

gen der kurzen Reichweite der α-Strahlung wird das

2. Welche bildgebenden Verfahren bieten sich
umgebende Gewebe weitgehend geschont.

hierfür an?

426

Kapitel 13 • Muskuloskelettales System

1

Beispiel 2

Literatur

Frau Kertesmeier ist 54 Jahre alt, mit der Erstdiagnose
eines Mammakarzinoms links vor 12 Jahren. Nach Tu-

Bamberg M, Molls M, Sack H (2009) Klinik, 2. Aufl. Radioonko-

2
morexstirpation folgte eine adjuvante Radiatio. Ein
logie, Bd. 2. W. Zuckschwerdt Verlag, München Wien New

York, S 757–793

Jahr später kam es zu einem lokalen Tumorrezidiv, Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e. V. Leitlinie

3
das ebenfalls entfernt wurde. Es folgte eine adjuvante

Skelettszintigraphie

Hormontherapie. 1 weiteres Jahr später entdeckte man Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie: www.dgrh.de,

19.3.14

4
erneut einen Rezidivtumor, der zur Brustamputation

(Ablatio mammae) führte, begleitet von einer adjuvan-

Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (2008) Nuklearme-
dizin. Thieme Verlag, Stuttgart
ten Chemo- und Strahlentherapie. Frau Kertesmeier Lohr F, Wenz W (2007) Strahlentherapie kompakt S. 181‐192,

5
klagt seit ca. 3 Monaten über zunehmende Schmer-

2. Auflage, Urban und Fischer
zen im Rücken (oberer BWK-Bereich) und beginnenden Sauer R (1998) Strahlentherapie und Onkologie für MTA‐R

6

Sensibilitätsstörungen in der rechten Hand und dem

S. 395‐401, 3. Auflage, Urban und Schwarzenberg
rechten Unterarm, vor allem ulnar.

Schäffler A, Menche N (1999) Mensch, Körper, Krankheit. Urban

& Fischer, 1999

7

Schicha H, Schober O (2013) Nuklearmedizin: Basiswissen und

? 1. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

klinische Anwendung. Verlag. Schattauer, Stuttgart

2. Was ist Ihre Differentialdiagnose?

8

3. Welche bildgebenden Verfahren schlagen

Sie vor, um die Beschwerden abzuklären?

9
v Beispiel 1

1. Die Verdachtsdiagnose „Meniskusriss“ liegt

10
hier nahe. Meist liegt ein sog. Korbhenkel-
riss vor.

11

2. Vor allem die Kernspintomographie

(. Tab. 13.7) bietet sich zur Diagnostik
an. Ergänzend wird zumeist zum Aus-

12
schluss knöcherner Verletzungen akut
eine Röntgen aufnahme des Kniegelenks

13
angefertigt.

14
v Beispiel 2

1. Die Krankengeschichte legt nahe, dass es
sich um eine Knochenmetastase handeln

15
könnte.

2. Die Symptome können aber genauso für

16
einen Bandscheibenvorfahl sprechen.

3. Eine MRT wäre zur Diagnostik ideal, da
sowohl Bandscheibenpathologien als auch

17

Metastasen im Wirbelsäulenbereich gut ab-
geklärt werden können (▶ Abschn. 13.2.5).

18

Sollte sich eine Metastase bestätigen, bietet
sich zur weiteren Diagnostik eine Skelett-

19
szintigraphie an (▶ Abschn. 13.3.1).

20

14

427

Herz und Blutgefäße

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

14.1

Allgemeines – 428

14.1.1

Topographische Anatomie – 428

14.1.2

Funktion – 428

14.2

Radiologische Diagnostik – 428

14.2.1

Sonographie – 428

14.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 429

14.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 430

14.2.4

Computertomographie – 431

14.2.5

Kernspintomographie – 433

14.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 433

14.3.1

Herz-SPECT und -PET – 433

14.4

Wertigkeit – 437

14.5

Therapeutische Möglichkeiten – 437

14.5.1

Angiographie – 437

14.6

Fallbeispiele – 438

Literatur – 439

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_14, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

428

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

14.1 Allgemeines
sind (neben anderen z. B. hormonproduzieren-
den Organen) an der Regulation eines ausreichend

M. Kahl-Scholz
hohen Blutdruckes beteiligt, der nötig ist, um das

2

Blut auch bis an die entlegensten Stellen des Kör-

14.1.1 Topographische Anatomie
pers zu transportieren und zurück zum Herzen zu

3
führen.

Herz und Blutgefäße bilden zusammen das

4

Herz-Kreislauf-System. Man unterscheidet einen
großen Kreislauf (Körperkreislauf: linker Ventrikel 14.2 Radiologische Diagnostik

– Aorta – Arterien – Arteriolen – Venolen – Venen

5

– V. cava – rechter Vorhof) und einen kleinen Kreis- C. Vockelmann
lauf (Lungenkreislauf: rechter Ventrikel – Lungen-

6
arterien – Lunge – Lungenvenen – linker Vorhof). 14.2.1 Sonographie

Letzterer dient u. a. der Anreicherung des Blutes mit
frischem Sauerstoff und der Abgabe von Kohlen- Auch in der Diagnostik von Herz und Gefäßen stel t

7
stoffdioxid.

die Sonographie den Grundbaustein der Diagnostik

Das Herz hat die Form einer dreiseitigen Pyra- dar. Die Ultraschal untersuchung des Herzens, oft

8
mide und wird in die Basis (Basis cordis) und die als UKG für Ultraschall-Kardiographie abgekürzt,

Spitze (Apex cordis) unterteilt. Im Inneren wird das wird in Deutschland nahezu ausschließlich durch

9

Herz durch die Herzscheidewände (Septum interar- Kardiologen durchgeführt. Das gleiche gilt auch
triale und interventriculare sowie atrioventriculare) für das TEE, das trans(e)ösophageale Echokardio-
in zwei Vorhöfe (Atrium sinistrum und dextrum) gramm, auch Schluckecho genannt.

10
und zwei Kammern (Ventriculus dextrum und si-

In der Radiologie ist jedoch die Ultraschalldia-
nisterum) unterteilt. Das Blut fließt über insgesamt gnostik von Arterien und Venen beheimatet. Diese

11
vier Klappen (Trikuspidalklappe, Pulmonalklappe, wird als farbkodierte Duplexsonographie durchge-

Mitralklappe, Aortenklappe).

führt, um Flussgeschwindigkeiten bestimmen zu

Die Koronararterien sind Gefäße, die das Herz können. Über diese lassen sich dann Stenosegrade

12
wie ein Netz überziehen und den kräftigen Muskel der Gefäße ableiten.

mit Blut versorgen.

Ein typisches Untersuchungsprotokoll der So-

13

Arterien werden in solche vom muskulären Typ nographie der A. carotis zeigt . Tab. 14.1.

(mit drei klar voneinander abgrenzbaren Wand-

Bei der Beurteilung der Venen kommt die

14
schichten) und vom elastischen Typ (Übergang Kompression der Gefäße als Beurteilungskrite-
von innerer zur mittleren Gefäßschicht fließend) rium hinzu. Thrombusmaterial lässt sich nicht
unterschieden.

komprimieren. Eine Vene, die man mit dem Ul-

15

Venen weisen einen wesentlich schmaleren traschal kopf zusammendrücken kann, sodass

Wandaufbau auf und sind teilweise mit sog. Venen- das Lumen nicht mehr durchströmt ist, ist nicht

16
klappen ausgestattet, die den Blutrückfluss verhin- thrombosiert.

dern.

Ein typisches Untersuchungsprotokoll der So-
nographie der Beinvenen stel t . Tab. 14.2 dar.

17

14.1.2 Funktion

> Patienten mit Thrombosen der Oberschenkel-

18
oder Beckenvenen haben strenge Bettruhe.

Über das Blut im Herz-Kreislauf-System werden

Sobald also eine Thrombose festgestellt

19

Nährstoffe und Atemgase in den Körper trans-
wurde, muss der Patient liegend transportiert
portiert und Abfal produkte aus dem Stoffwech-
werden.

sel entsorgt. Das Herz bildet dabei den „Motor“,

20
der dazu dient, das Blut über die Gefäße als „Trans-
portröhren“ zu pumpen. Sowohl Herz wie Gefäße

14

429

14.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 14.1 Untersuchungsprotokoll der A. carotis

. Tab. 14.3 Standardeinstelltechnik Röntgen-Thorax
in 2 Ebenen

Patientenvorbereitung

Hals frei machen lassen

Patientenvorbereitung

Oberkörper frei machen

Schallkopf

7,5 Mhz Linearschallkopf
lassen

Standardebenen

Parasagittale/-coronare

Positionierung

Pa: Mit der Brust vor dem

Einstellung von ACC, ACI

Stativ, Scapulae rausge-
und ACE mit Dopplermes-
dreht
sung
seitlich: mit der linken

Besonderheiten

Einsatz der farbkodierten

Seite an das Stativ gedreht

Duplexsonographie

Aufnahmeparameter

125 kV

Fokus-Detektor-Ab-

180 cm (150–200 cm)

. Tab. 14.2 Untersuchungsprotokoll der Beinvenen
stand

Patientenvorbereitung

Hose/Rock ablegen lassen

Belichtungsautomatik

Pa: Seitliches Messfeld
seitlich: mittleres Messfeld

Schallkopf

7,5 Mhz Linearschallkopf

Streustrahlenraster
r12 (8)

Standardebenen

Überwiegend axiale

Schichtführung; Doku-
mentation der V. femoralis
com., der V. femoralis
superior proximal und
im Adduktorenkanal, der

V. poplitea und der prox.

Unterschenkelvenen mit
und ohne Kompression

Besonderheiten

Einsatz der farbkodierten

Duplexsonographie

14.2.2 Konventionelle

Röntgendiagnostik

Die konventionelle Röntgendiagnostik hat keine

Bedeutung in der Diagnostik von Gefäßerkran- . Abb. 14.1 Standardaufnahme des Thorax in 2 Ebenen
kungen. Zur Beurteilung des Herzen und der

Herzleistung ist der Röntgen-Thorax immer noch Die Einblendung muss so erfolgen, dass die gesamte
eine der Basisuntersuchungen, zu der dann zur Lunge vom Bildformat erfasst ist.

Diagnostik von Herzerkrankungen weitere Un-
tersuchungen mit Ultraschall und vor allem MRT > Sie sehen hier eine im klinischen Alltag in
hinzukommen.

üblicher Weise eingeblendete Röntgenauf-

Die Standardaufnahme des Thorax erfolgt im
nahme des Thorax (. Abb. 14.1, gelbe Linie).

Stehen in 2 Ebenen (. Tab. 14.3). Dazu sol te der

Perfekt wäre die rote Linie gewesen. Schätzen

Patient den Oberkörper frei machen. Zunächst

Sie doch mal prozentual, welcher zusätzlichen
erfolgt die Aufnahme im pa-Strahlengang. Hierzu

Strahlenbelastung der Patient ausgesetzt
stel t sich der Patient zentral vor das Stativ. Um die
worden ist. (Die Lösung finden Sie am Ende

Scapulae aus dem Bild zu drehen, sol te der Patient
des Kapitels)

die Handgriffe seitlich des Stativs von innen fassen.

Damit wird einer Überlagerung von Lungenan- z Besonderheit
teilen durch die Scapulae vermieden. Überlagerte Nach einer Pneumektomie, also der Entfernung ei-

Lungenanteile sind deutlich schlechter beurteilbar. nes Lungenflügels, sol ten Sie das Messfeld auf der

430

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

. Tab. 14.4 Standardeinstelltechnik Beinvenenphle-
bographie

2

Patientenvorberei-

Hose/Rock ablegen, Fuß frei
tung
machen

3

Positionierung

Rückenlage, gesunder Fuß
mit Klotz unterpolstert,

Durchleuchtungstisch auf

4
etwa 60° gekippt

Bildfrequenz

Einzelbilder

5

Kontrastmittel

50–100 ml iodhaltiges Kon-
trastmittel, physiologische

Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %)

6
zum Nachspülen

. Abb. 14.2 Frische Thrombose der V. femoralis superficialis
und V. femoralis communis mit beginnender Kollateralisie-

Standardeinstel-

Unterschenkel pa, Innen- und
rung

7
lungen

Außenrotation

Knie und proximaler Unter-
schenkel pa
den Beines, vorzugsweise eine Vene in Verlängerung

8

Oberschenkel und Hüfte pa
des 1. Strahls.

ipsilaterales Becken pa

9

Aufnahmekriterien,

Überlappende Abbildung der

> Sollte die Punktion schwierig sein, kann

Besonderheiten

Bein- und Beckenvenen
es helfen, den Fuß anzuwärmen. Hierzu
können Sie einen in heißem Wasser ge-

10
tränkten Waschlappen nehmen oder auch
operierten Seite des Patienten abschalten, um eine
einen Einmalhandschuh mit heißem Wasser

11
erhöhte Strahlenexposition zu vermeiden und die
füllen und auf den Fuß legen. Achten Sie
verbliebende Lunge optimal zu belichten.

darauf, dass Sie den Patienten dabei nicht
verbrennen!

12

14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

Die Darstel ung einer frischen Thombose der V. fe-

13
moralis superficialis und V. femoralis communis

Die Phlebographie ist als Basisdiagnostik bei der zeigt . Abb. 14.2.

14

Frage einer Bein- oder Armvenenthrombose mitt-

Die diagnostische Angiographie ist heutzutage
lerweile von der Sonographie abgelöst worden. zunehmend durch Sonographie und Schnittbilddia-

Trotzdem gibt es immer wieder Fragestel ungen, gnostik verdrängt worden. Trotzdem gilt die Angio-

15
die nicht alleine mit der Sonographie beantwortet graphie immer noch als „Goldstandard“ und wird
werden können.

insbesondere in unklaren Fällen auch zu diagnosti-

16

Für eine Beinvenenphlebographie sol ten Sie schen Zwecken durchgeführt.

den Patienten bitten, Hose bzw. Rock sowie Socken

Da eine Arterie punktiert wird, gibt es natür-
abzulegen (. Tab. 14.4). Dann sol ten Sie den Pati- lich ein Blutungsrisiko. Daher müssen vor dem Ein-

17
enten in Rückenlage auf dem Durchleuchtungstisch griff die Gerinnungsparameter (Quick/INR, PTT,
lagern. Schrauben Sie die Handgriffe seitlich an den Thrombozyten) überprüft werden. Da Kontrast-

18

Tisch, und unterpolstern Sie das nicht zu untersu- mittel verwendet wird, sol ten wie bei jeder Kont-
chende Bein mit einem (Holz-)Klotz. Nach diesen rastmittelgabe auch die Nierenretentionsparameter

19

Vorbereitungen bitten Sie den Patienten, sich mit (Kreatinin, GFR) bekannt sein.

dem gesunden Bein auf den Klotz zu stellen und
mit den Händen festzuhalten, bevor Sie den Tisch

> Bei einer eingeschränkten Nierenfunktion

20
auf etwa 60° aufrichten. In dieser Position punktiert
oder einer Kontrastmittelunverträglichkeit
der Arzt eine Fußrückenvene des zu untersuchen-
kann die Angiographie der Becken- und

14

431

14.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 14.5 Standardeinstellung einer diagnosti-
schen Becken-Bein-Angiographie

Patientenvorberei-

Patienten entkleiden und
tung
ein Patientenhemd anziehen
lassen

Patientenlagerung

Rückenlagerung

Bildfrequenz

2 Bilder/sec, im Unterschen-
kel auch 1 Bild/sec

Kontrastmittel

100–150 ml iodhaltiges Kon-
trastmittel, Hochdruck-Kont-
rastmittelspritze

Standardeinstel-

Bauchaorta mit Nierenarte-
lungen
rien pa

AA. iliacae ap, RAO und LAO

A. femoralis com. und

A. femoralis sup. ap, ggf. RAO

. Abb. 14.3 Axiales CT-Bild des Thorax unterhalb der
und LAO

Trachealbifurkation. Gelb: Aorta ascendens; Rot: Aorta
distale AFS und A. poplitea ap
descendens; Blau: V. cava superior; Grün: Truncus pulmonalis.

Unterschenkel bis Fuß ap

(© Vockelmann)

Aufnahmekriterien,

Überlappende Abbildung des

Besonderheiten
gesamten Untersuchungsab-

Spätestens jetzt sol te Sie Ihr Radiologe unterstüt-
schnittes
zen. Dieser wird eine lokale Betäubung in der Leiste
setzen und anschließend in Seldinger-Technik ei-
nen Katheter oder eine Schleuse in die A. femoralis

Beingefäße auch mit CO als Kontrastmittel
communis einwechseln. Zur diagnostischen An-

2
durchgeführt werden.

giographie wird dann ein Pigtail-Katheter in der

Bauchaorta platziert.

Für die Untersuchung wird der Patient in der An-
giographie in Rückenlage gelagert (. Tab. 14.5). Eine

> Wissen Sie, was pigtail heißt? Richtig: Schwei-
diagnostische Angiographie dauert in aller Regel
neschwanz. Jetzt werden Sie diesen Katheter
höchstens 30 min. Sol te jedoch auch eine Interven-
immer ganz leicht erkennen!

tion geplant sein, achten Sie darauf, dass der Patient
bequem liegt. Auch die Harnblase sol te der Patient
möglichst vor der Untersuchung geleert haben.

14.2.4 Computertomographie

Der Zugang für die Untersuchung erfolgt i. d. R.

über die A. femoralis communis. Hier sol ten Sie bei Mit der Computertomographie steht ein sehr gutes
dem Patienten eine Rasur durchgeführt bzw. veran- Verfahren zur Verfügung, nicht invasiv und schnell
lasst haben. Es erfolgt dann ein steriles Abwaschen eine arterielle Gefäßdiagnostik, eingeschränkt
der Punktionsstelle, z. B. mit Braunol. Anschließend auch eine venöse Gefäßdiagnostik durchzuführen
wird der Patient mit einem Lochtuch steril abgedeckt. (. Abb. 14.3). Vorteil der Computertomographie ist
im Vergleich zum MRT die einfacheren Untersu-

> Bevor Sie die Punktionsstelle steril waschen
chungsprotokolle, die einem auch nachts um 3 Uhr
und abdecken, sollten Sie überprüfen, ob Sie
im Dienst gut gelingen können. Arterielle Gefäß-
auch einen Leistenpuls fühlen können. Im
diagnostik wird in der Computertomographie mit

Zweifel ziehen Sie den Radiologen hinzu, um

Bolustriggerung durchgeführt. Wichtig ist für eine
nicht nachträglich die andere Seite oder gar
optimale Untersuchung, dass Sie die Querschnitts-
einen Zugang von transbrachial vorbereiten
anatomie so gut beherrschen, dass Sie z. B. eine ROI
zu müssen.

für die A. pulmonalis für ein CT zur Lungenem-

432

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

. Tab. 14.6 Untersuchungsprotokoll CT Pulmonalis-
angiographie

2

Patientenvorberei-

Röntgendichte Fremdkörper
tung
am Oberkörper entfernen

3

Positionierung

Rückenlage

Scanbereich

Lungenspitzen bis Zwerchfell

4

Röhrenspan-

80–100 kV, Dosismodulation
nung/-strom

5

Kontrastmittel

60–80 ml iodhaltiges Kont-
rastmittel

Reformationen

Axiales Weichteilfenster

6

Axiales Lungenfenster

Coronare MIP-Rekonstruktion

7
im Weichteilfenster

Coronare Rekonstruktion im

Lungenfenster

8

. Abb. 14.4 Volume Rendering Rekonstruktion eines Kar-

. Tab. 14.7 Untersuchungsprotokoll CT-Angiogra-
dio-CTs ohne pathologischen Befund

9
phie der Becken-Bein-Gefäße

Patientenvorberei-

Röntgendichte Fremdkörper

Veneverweilkanüle genutzt werden. Ein typisches

10
tung
am Abdomen und den Beinen

Protokoll zeigt . Tab. 14.6.

entfernen

Eine Untersuchung, die häufig durchge-

Positionierung

Rückenlage, je nach Gerät

11
führt wird, ist eine CT-Angiographie der Be-

Füße voran zur Gantry
cken-Bein-Gefäße (. Tab. 14.7). Nachteil der

Scanbereich

Etwa LWK 3 bis zum Fuß

Computertomographie ist hierbei im Vergleich zur

12

Röhrenspan-

80–100 kV, Dosismodulation

DSA oder MR-Angiographie, dass Kalkplaque die
nung/-strom

Beurteilung der Gefäße erschweren. Trotzdem hat

13

Kontrastmittel

80–120 ml iodhaltiges Kont-
die CT-Angiographie als nicht-invasives Verfahren
rastmittel
ihre Berechtigung.

14

Ein neueres Untersuchungsgebiet ist die CT-Ko-

Reformationen

Axiales Weichteilfenster

Coronare MIP-Rekonstruktion
ronarangiographie (. Abb. 14.4), die mit modernen
im Weichteilfenster

CT-Geräten (64-Zeilen oder mehr) in guter Qualität

15

Sagittale MIP-Rekonstruktion
durchgeführt werden kann. Die Strahlenbelastung
im Weichteilfenster
ist unter optimalen Untersuchungs- und Gerätebe-

16
dingungen (Stichwort: iterative Rekonstruktion)

boliesuche im nativen axialen CT-Bild einzeichnen vergleichbar mit einer diagnostischen Koronar-
können. Eine CT-Angiographie der A. pulmonalis angiographie. Allerdings ist die Untersuchung

17
ist Methode der Wahl zur Detektion einer Lungen- artefaktanfällig. So kann eine Extrasystole, also
embolie.

ein zusätzlicher Herzschlag dazu führen, dass die

18

Für eine gute arterielle Gefäßdarstel ung ist es Auswertung der Koronargefäße nicht im gesamten
wichtig, dass das Kontrastmittel rasch einlaufen Untersuchungsverlauf möglich ist.

19
kann, um einen spitzen Kontrastmittelbolus für die

Bildgebung nutzen zu können. Damit ist gemeint,
dass wir nur für kurze Zeit möglichst viel Kontrast-

20
mittel im Untersuchungsabschnitt brauchen. Daher
sol te für die CT-Angiographie möglichst eine grüne

14

433

14.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

14.2.5 Kernspintomographie

. Tab. 14.8 Standardprotokoll MR-Angiographie
der Becken-Bein-Gefäße

Die Kernspintomographie bietet sich durch ih-
ren hohen Weichteilkontrast und die fehlende

Patientenvorberei-

Hose/Rock ablegen, Metall-

Strahlen exposition zur Gefäßdiagnostik an. Auch
tung
teile, Scheckkarte, Schmuck
etc. ablegen lassen
bei der MR-Angiographie wird zumeist mit einer

Bolustriggerung gearbeitet. Allerdings muss hier-

Positionierung

Rückenlage
bei die eigentliche Untersuchung beim Kontrast-

Spule

Becken-Bein-Spule
mitteleinstrom manuell gestartet werden. Man

Scanbereich

3 Scanpositionen (Becken,
kann also zumeist nicht in aller Ruhe wie in der

Oberschenke, Beine)

Computertomographie die ROI einzeichnen, son-

Sequenzen

Untersuchung mit automati-
dern muss während des Einströmens des Kontrast-
scher Tischverschiebung:

mittels bei der Kontrastierung der Zielgefäße die

Nativ coronar T1w über die

Untersuchung starten. Ein Standardprotokoll gibt
drei Scanpositionen

. Tab. 14.8 wieder.

Mit Kontrastmittel T1w co-

Im Rahmen der Herzdiagnostik kann die MRT
ronar über die drei Scanpo-
sitionen

Befunde nachweisen, die mit keiner anderen bild-

Anschließend Subtraktion der
gebenden Methode zu belegen sind. So lässt sich bei
beiden Serien und Anferti-
einer Myokarditis, also einer Herzmuskelentzün-
gung von MIP-MPR
dung, ein intramurales Kontrastmittelenhancement

Kontrastmittel

15–20 ml
im Herzmuskel nachweisen, das die Narbenbildung
im Rahmen der Entzündung anzeigt. Die Herz-
muskelbewegung lässt sich objektiver und repro- oder 13NH als reine Perfusionsmarker verwendet,

3
duzierbarer als mit einer Ultraschal untersuchung zudem können mit weiteren Markern der Fettstoff-
abbilden. Bei einer Stress-MRT-Untersuchung kann wechsel sowie die sympathische und parasympathi-
die Durchblutung des Herzens untersucht und eine sche Innervation dargestel t werden.

Minderdurchblutung des Herzmuskels unter der

Eine andere Möglichkeit der Schwächungskor-

Belastung gezeigt werden.

rektur ist die Verwendung radioaktiver Transmissi-
onsquellen. Durch den Einsatz einer Schwächungs-
korrektur wird die Untersuchung genauer, jedoch

14.3 Nuklearmedizinische
erhöht sich die Strahlenbelastung.

Diagnostik

Üblicherweise erfolgt die Untersuchung in zwei

Durchgängen, jeweils einmal nach Belastung und

U. Blum
in Ruhe. Hierbei kommen sowohl Eintages-, als
auch Zweitages-Protokolle zum Einsatz.

14.3.1 Herz-SPECT und -PET

Die Belastung erfolgt entweder körperlich

(Fahrradergometer, Laufband) oder medikamen-

Die Myokardszintigraphie erfolgt in erster Linie bei tös. Für die medikamentöse Belastung können ge-

Patienten mit dem Verdacht auf eine Verengung der fäßerweiternde Mittel (z. B. Adenosin, Regadeno-

Herzkrankgefäße (koronare Herzerkrankung, KHK) son) oder Katecholamin-Derivate (z. B. Dobutamin)

oder wenn eine Verengung bereits festgestel t wurde. eingesetzt werden.

Geeignete SPECT-Tracer sind 99mTc-Sestambi

Die mittels EKG getriggerte SPECT-Aufnahme
und 99mTc-Tetrofosmin (. Tab. 14.9). Das früher wird als gated SPECT bezeichnet. Die gated SPECT
eingesetzte 201Thallium sol te aufgrund der deutlich erlaubt Aussagen über die Beweglichkeit der linken
höheren Strahlenbelastung nur noch in Ausname- Herzkammer, hierbei werden folgende Parameter
fällen verwendet werden.

bestimmt:

In der PET wird überwiegend 18F-FDG (als Stoff- - Enddiastolisches Volumen EDV [ml]

wechselmarker) eingesetzt. Selten werden 15O-H O - Endsystolisches Volumen ESV [ml]

2

434

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

. Tab. 14.9 Herz-SPECT mit 99mTc-MIBI oder -Tetrofosmin

Patientenvorbereitung

Nüchtern (mind. 4 h)

2

Medikamente ggf. absetzen

– Ergometrie: Betablocker, Vasodilatatoren

– Medikamentös: Theophyllin, Dipyridamol; kein Koffein, Tee, Schokolade (12–24 h

3
vorher)

Anamnese

Venenverweilkatheter legen und fixieren

4

Ergometer auf Patienten einstellen

EKG anlegen

Blutdruck und Puls messen

5

Belastung nach dem Standard der Abteilung

Aktivität:

Eintagesprotokoll:

6

– 250 + 750 MBq 99mTc-MIBI oder -Tetrofosmin

Zweitagesprotokoll:

– je 400 MBq 99mTc-MIBI oder -Tetrofosmin

7

Applikation
i. v.

8

Akquisition:

Aufnahmebeginn (15 min) 45–60 min p. i.

Rückenlage, Arme über dem Kopf

SPECT

9

LEHR, 2- oder 3-Kopf, Kollimator eng einstellen

64 * 64 Matrix, Projektionen je nach Kamerasystem

EKG-getriggert

10

Auswertung

SPECT-Rekonstruktion: gefilterte Rückprojektion oder iterative Rekonstruktion

Reorientierung entlang der Herzachse

Darstellung der Schnittbilder (

11

. Abb. 14.5a, b):

– Kurzachse: Von der Herzspitze zur Basis

– Horizontale Längsachse: Von unten nach oben

12

– Vertikale Längsachse: Vom Septum nach außen

EDV, ESV, LVEF, SSS, SRS

Bulls-Eye-Darstellung

13

Besonderheiten:

Bei adipösen Patienten ggf. Anpassung der Dosis

Strahlenbelastung:

MIBI: 0,008 mSV/MBq

14

Tetrofosmin: 0,007mSv/MBq

15

- Schlagvolumen [ml]: EDV – ESV

-

Die höchste Genauigkeit liefert hierbei

Ejektionsfraktion (LVEF) [%]: (Schlagvolumen die 18F-FDG-PET. Eine Myokard-SPECT mit

16

/ EDV) * 100

99mTc-Markern sol te unter besonderen Ruhebe-
dingungen (komplette Medikation des Patienten,

Außerdem sind Aussagen zur Wandbewegung und zudem ggf. sublinguale Nitratgabe) erfolgen. Nur

17
der Veränderung des Herzmuskels in den einzelnen noch sehr selten wird hierbei 201Thallium verwen-

Anteilen möglich.

det, welches aufgrund der Wiederaufnahme in den

18

Vor einem geplanten Eingriff an den Herz- Herzmuskel (die sog. Redistribution) eine Beurtei-
kranzgefäßen sol te eine Abschätzung des Nutzens lung der Vitalität 3–4 h p. i. (ggf. 24 h p. i.) ermög-

19
erfolgen. Hierbei wird lebendes (vitales) bzw. ange- licht.

schlagenes (hibernierendes) Gewebe von narbigen

Thallium-Protokolle starten wenige Minuten

Veränderungen unterschieden. Nur die Funktion nach der Belastung, zudem erfolgt eine Spätauf-

20
von vitalen oder hibernierenden Arealen kann nahme von 3–4 (ggf. 24) Stunden.

durch den Eingriff verbessert werden.

14

435

14.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

Ergometrische Belastung

Stufentest: Beginn mit 25 (50) Watt, Steigerung
alle 1–2 Minuten. Abbruch bei Erreichen der Ziel-
herzfrequenz oder entsprechend der Abbruchkri-
terien. Nach der Injektion sol te die Belastung noch

1–2 min aufrechterhalten werden.

Zielherzfrequenz: 0.85 * (220 – Alter)

z Abbruchkriterien
k Absolute Abbruchkriterien

- ST-Strecken Senkung > 3 mm

- ST-Hebung > 1 mm

- Blutdruckabfal > 10mmHg mit Angina pecto-
ris oder ST-Senkung

- Mäßige bis schwere Angina pectoris

- Schwere Atemnot

- Zyanose

- Ventrikuläre Tachykardie > 30 s

- Erschöpfung des Patienten

- Technische Probleme
k Relative Abbruchkriterien

- Erhöhter Blutdruck (RR > 230–260 mmHg,
syst

RR > 115 mmHg)

diast

- Blutdruckabfal > 10 mmHg ohne Angina pec-
toris oder ST-Senkung

- Polymorphe Extrasystolen, Paare (2 nachfol-
gende VES), Salven (> 3 nachfolgende VES)

- Supraventrikuläre Tachykardie

- Bradyarrhythmie

-

. Abb. 14.5a,b Horizontale (a) und vertikale (b) Längsachse

Auftreten von Blockbildern (AV-Block, Schen-
kelblock)

- Tachyarrhythmie, Bradyarrhythmie
z Kontraindikationen

- Abflussbahnobstruktion, z. B. bei hypertropher
k Absolute Kontraindikationen

-

Kardiomyopathie

Akutes Koronarsyndrom

-

- Höhergradiger AV-Block

Instabile Angina pectoris

-

- Linksschenkelblock (nach Möglichkeit immer

Symptomatische Herzrhythmusstörungen

-
pharmakologische Belastung)

Dekompensierte Herzinsuffizienz

-

- Physische und/oder psychische Beeinträchti-

Akute Lungenembolie, Myokarditis, Perikardi-
gungen
tis, Aortendissektion

- Ventrikulärer Schrittmacherrhythmus
k Relative Kontraindikationen

-

Pharmakologische Belastung

Hauptstammstenose

-

Adenosin: 140 µg/kg/min i. v. über Perfusor über

Klappenerkrankungen

-

(4–) 6 min, Injektion des Radiopharmakons nach

Elektrolytstörungen

-

(3–) 5 min; Adenosin noch mindestens 1 min da-

Arterielle Hypertonie (RR > 200 mmHg,
nach weiter laufen lassen. Ggf. mit leichter ergome-
syst

RR > 110 mmHg)

trischer Belastung kombinieren.

diast

436

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

. Abb. 14.6a,b Polarto-
mogramm

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

14

437

14.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 14.10 Graduierung der Perfusionsstörung, modifiziert n. Leitlinie

Perfusion

Score

Beschreibung

Aufnahme in % vom Maximum

Standardabweichung v. Normalkollektiv

0

Normal

≥ 70 %

< 1,5

1

Gering vermindert

50–69

1,51–2,1

2

Mäßig vermindert

30–49

2,11–4,0

3

Deutlich vermindert

10–29

4,1–7

4

Fehlend

< 10

> 7
z Kontraindikationen

Danach folgt eine semiquantitative Auswertung
k Absolute Kontraindikationen

-
der einzelnen Segmente sowohl für die Belastungs-

Akutes Koronarsyndrom

-
untersuchung als auch für die Ruheuntersuchung

Mittel- bis hochgradige Ventilationsstörung

-

(. Tab. 14.10).

Asthma bronchiale

-

Das Normalkollektiv sol te nach Möglichkeit

Theophyllinpflichtige COPD

-
selber erstel t werden.

AV-Block II und III ohne Schrittmacher

-

Es werden der Summed Stress Score (SSS) und

Sick-Sinus ohne Schrittmacher

-
der Summed Rest Score (SRS) angegeben. Hieraus

Niedriger Blutdruck (RR < 90 mmHg)

lässt sich die Differenz berechnen, der Summed Dif-
syst
ference Score (SDS).

k Relative Kontraindikationen

-

Insbesondere anhand der SSS ist eine individu-

Bradykardie (Frequenz < 40/min)

-
elle Risikobewertung für den jeweiligen Patienten

Leichte COPD

-
möglich. Je höher der SSS ist, desto höher ist das

Frischer Hirninfarkt oder frische Minder-

Risiko für ein kardiales Ereignis.

durchblutung

Regadenoson (Rapiscan®): Injektion von 5 ml 14.4 Wertigkeit

Rapiscan (= 0,4 mg Regadenoson) über 10 s, nach-
folgend 5 ml NaCl, nach 10–20 s Injektion des Ra- C. Vockelmann
diopharmakons. Ggf. mit leichter Belastung kom-
binieren.

. Tab. 14.11 zeigt den Einsatz der jeweiligen the-

Dobutamin: Infusion über einen Perfusor in rapeutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

3-Minuten-Intervallen. Beginn mit 5 µg / kg / min,

Steigerung auf 10, 20, 30, 40 µg / kg / min bis zum

Erreichen der Zielherzfrequenz. Wird diese nicht 14.5 Therapeutische Möglichkeiten
erreicht, wird Atropin gegeben (4 * 0,25 mg bis max.

1 mg i.v.). Injektion 2 Minuten vor Ende der Infu- C. Vockelmann
sion, Abbruchkriterien s. Ergometrie.

14.5.1 Angiographie

Polartomogramme

In den Polartomogrammen werden die Kurzachsen- Mit der Angiographie steht ein ausgezeichnetes
schnitte des gesamten linksventrikulären Myokards Verfahren zur Therapie von Gefäßerkrankungen
auf einen Kreis abgebildet. Dieser Kreis wird in 17 zur Verfügung. Dabei geht es zumeist um gefäß-

(–20) Segmente unterteilt (. Abb. 14.6).

erweiternde Interventionen. Bei Aneurysmata

438

Kapitel 14 • Herz und Blutgefäße

1

. Tab. 14.11 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

2

Angiographie

TVT

P

N

W

N

N

N

N

3

Lungenembolie

N

N

N

P

N

W

N
pAVK

P

N

W

W

W

N

N

4

KHK

N

N

P

P*

W

W

N

5

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

P* Das Cardio-CT kann als primäres Verfahren bei bestimmten Risikokonstellationen zum Ausschluss einer KHK
eingesetzt werden. Ein weiteres Einsatzgebiet liegt im Rahmen der sog. Triple-Rule-Out-Diagnostik: Diese kommt

6
bei Patienten zum Einsatz, die mit sehr starken akuten thorakalen Schmerzen in die Klinik kommen, bei denen der
aufnehmende Arzt nicht unterscheiden kann, ob eine Aortendissektion, eine fulminante Lungenembolie oder ein

Herzinfarkt vorliegt.

7

8
durch eine Kontrastmittelgabe sichergestel t ist, dass
der Katheter hinter dem Verschluss wieder im Ge-

9
fäßlumen liegt, erfolgt eine Ballondilatation oder
eine Stentimplantation (. Abb. 14.7). Neben diesen

Standardverfahren gibt es auch neuere Methoden

10
wie eine Atherektomie. Hierbei handelt es sich um
einen Katheter, der den Plaque von innen aus dem

11

Gefäß herausschält und auffängt, damit das Material
zusammen mit dem Katheter entfernt werden kann.

Kurz zu der Frage zurück: Wie viel mehr Strah-

12
lenbelastung war der Patient nun ausgesetzt? Die
rote Linie entspricht einer Fläche von 1100 cm², die

13

. Abb. 14.7 Hochgradige Stenose der AFS distal, PTA mit
gelbe Linie umfasst eine Fläche von etwa 1500 cm².

einem 5 × 40 mm PTA-Ballon mit gutem postinterventionel-

Für die Aufnahme wurde also etwa ein Drittel mehr
lem Ergebnis

14

Dosis (!) verwendet, als bei perfekter Einblendung
oder Gefäßverletzungen werden aber auch gefäß- notwendig gewesen wäre. Und so schlecht sieht die
verschließende Maßnahmen ergriffen. Auch zur Aufnahme eigentlich gar nicht aus …

15

Tumorbehandlung werden gefäßverschließende

Interventionen durchgeführt. Diese werden im

16

▶ Abschn. 18.3 näher erläutert.

14.6 Fallbeispiele

Sicherlich am häufigsten wird die Angiographie
zur Behandlung der peripheren arteriellen Ver- C. Vockelmann

17
schlusskrankheit, kurz pAVK, eingesetzt. Die Vor-
bereitungen entsprechen denen der diagnostischen Beispiel 1

18

Angiographie. Je nach Lage der Stenose wird die Frau Terbrüggen ist eine ältere Dame, die gerne in der

Punktion eher in antegrader Technik erfolgen. Dies Stadt an den Schaufenstern entlangschlendert. Ihrer

19
bedeutet, dass der Radiologe die Punktion auf der Enkelin fällt jedoch auf, dass die Oma inzwischen jedes
zu behandelnden Seite durchführt und den Katheter Schaufenster betrachtet, auch wenn es ein Elektroge-
in Richtung des Fußes in das Gefäß vorschiebt. Je schäft ist. Auf Nachfrage berichtet die Oma ihrer En-

20
nach Befund wird dann mit einem Draht die Stenose kelin, dass ihr immer nach ein paar Metern Gehstrecke
oder auch ein Gefäßverschluss sondiert. Nachdem die Waden schmerzen.

14

439

Literatur

? 1. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Literatur

2. Welche Untersuchungen sollten durchge-

AWMF online: www.awmf.de
führt werden?

Arbeitsanweisungen Nuklearmedizin: AG‐MTM, www.nuklear-

3. Gibt es bildgebende Therapieverfahren?

medizin.de

Bengel F et al (2012) Myokard‐Perfusions‐Szintigraphie. DGN‐

Beispiel 2

Handlungsempfehlung (S1‐Leitlinie) Stand 04/2012,

Herr Funke ist etwas übergewichtig, hat einen Diabe-

AWMF‐Registernummer: 031‐006. www.nuklearmedizin.

de
tes und einen hohen Blutdruck. Der Hausarzt hat im Bundesärztekammer, http://www.bundesaerztekammer.de/

Belastungs-EKG Veränderungen festgestellt. Die be-
page.asp?his=1.120.121.1042.5974
reits beim niedergelassenen Kardiologen ambulant Cerqueira MD et al. (2002) Standardized Myocardial Segmen-
durchgeführte Koronarangiographie hat mittelgradige
tation and Nomenclatre for Tomographic Imaging of the

Stenosen in der rechten Koronararterie ergeben. Bevor

Heart: A Statement for Healthcare Professionals From the

Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical

Herr Funke in das Krankenhaus zur Behandlung der

Cardiology of the American Heart Association. Circulation.

Stenosen eingewiesen wird, möchte der Kardiologe

2002; 105:539‐542)

gerne noch wissen, ob die Verengungen der rechten Bundesamt für Strahlenschutz (2012) Diagnostische Referen-

Koronararterie so ausgeprägt sind, dass eine Mangel-
zwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen. www.

durchblutung im Myokard entsteht.

bfs.de

EANM Dosage Card: www.eanm.org

Hermann HJ (2004) Nuklearmedizin, 5. Aufl. Urban & Fischer,

? Mit welchen Verfahren kann die Mangel-

München
durchblutung nachgewiesen werden?

Kuwert T et al (2007) Nuklearmedizin, 4. Aufl. Thieme, www.

thieme.de
v Beispiel 1

Leitlinien zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik –

Qualitätskriterien röntgendiagnostischer Unersuchungen;

Frau Terbrüggen leidet unter einer pAVK (peri-

Bundesärztekammer, Stand 23.11.2007
phere arterielle Verschlusskrankheit), der sog.

Weber W. Einführung Nuklearmedizin Vorlesung, Radiologische

Schaufensterkrankheit. Basisuntersuchung ist

Universitätsklinik Freiburg, Abteilung Nuklearmedizin, rad-
neben der klinischen Untersuchung mit Palpa-
blockSS09_1.pdf
tion der Pulse an den Beinen und Füssen eine

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

Berlin, Heidelberg, New York

Ultraschalluntersuchung mit einer Dopplerso-
nographie. Im Anschluss sollte zur Therapiepla-
nung eine MR- oder CT-Angiographie durchge-
führt werden.

Wenn die Untersuchungen kurzstreckige

Verschlüsse oder höhergradige Stenosen im

Becken oder im Oberschenkel zeigen, können
diese interventionell-angiographisch therapiert
und aufdilatiert oder gestentet werden.

v Beispiel 2

Eine belastungsabhängige Minderperfusion im

Myokard wird meistens mit einer Myokardszin-
tigraphie unter Belastung sichtbar. Seit einigen

Jahren kann auch die MRT als Kardio-MRT mit

Perfusionsbildgebung unter medikamentöser

Belastung die Mangeldurchblutung nachwei-
sen. Beide Verfahren sind auch in der Lage,
myokardiale Narben nach bereits abgelaufenen

Herzinfarkten zu zeigen.

15

441

Diagnostik
und Therapie – Neurologie

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

15.1

Allgemeines – 442

15.1.1

Topographische Anatomie – 442

15.1.2

Funktion – 442

15.2

Radiologische Diagnostik – 442

15.2.1

Sonographie – 442

15.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 442

15.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 443

15.2.4

Computertomographie – 443

15.2.5

Kernspintomographie – 445

15.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 446

15.3.1

Gehirn – 446

15.3.2

Liquorraum – 451

15.4

Wertigkeit – 451

15.5

Therapeutische Möglichkeiten – 451

15.5.1

Radiologische Therapie – 451

15.5.2

Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen – 452

15.6

Fallbeispiele – 458

Literatur – 459

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_15, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

442

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

15.1 Allgemeines

15.1.2 Funktion

M. Kahl-Scholz

Das Gehirn steuert alle wichtigen Funktionen, von

2
der Motorik über die Sinnesempfindungen bis hin

15.1.1 Topographische Anatomie
zu lebenswichtigen Prozessen wie Atmung, Herz-

3
schlag, Verdauung. Es ist ein kompliziertes System

Zu den anatomischen Strukturen des neurologi- aus Neurotransmittern und -rezeptoren. Das Rü-

4
schen Systems zählt das Gehirn mit seinen unter- ckenmark stel t dabei sozusagen die Verbindung
schiedlichen Anteilen, das Rückenmark sowie die zwischen der zentralen Schaltstation „Gehirn“ und

Hirnnerven (Zentrales Nervensystem, ZNS) und den anderen Körperanteilen wie Hals, Rumpf und

5
die peripheren Ganglien und Nerven (Peripheres Extremitäten dar.

Nervensystem, PNS).

6

In der Bildgebung spielt vor allem die Darstel-
lung des ZNS eine Rolle, daher wird sich hier auf 15.2 Radiologische Diagnostik
die kurze Darstel ung von Gehirn (Encephalon) und

7

Rückenmark (Medul a spinalis) beschränkt.

C. Vockelmann

Das Großhirn (Telencephalon) bildet den größ-

8
ten Teil des Gehirns und zeichnet sich strukturell 15.2.1 Sonographie
durch die beiden Hälften (auch Hemisphären ge-

9
nannt), mehrere Furchen (Sulci) und Windungen In der neurologischen Diagnostik spielt die So-

(Gyri) aus. Weitere Anteile sind das Diencephalon nographie bei Erwachsenen nur im Rahmen der

(Zwischenhirn) mit dem Thalamus, Subthalamus, Gefäßdiagnostik (▶ Kap. 14) eine Rolle. Das Ge-

10

Hypothalamus, Hypophyse und Epiphyse sowie das hirn ist von der Schädelkalotte abgeschirmt und

Mittelhirn (Mesencephalum), Kleinhirn (Cerebel- entzieht sich einer sonographischen Untersuchung.

11
lum), die Brücke (Pons) und das verlängerte Mark Im Rahmen der Neonatalmedizin jedoch ist eine

(Medul a oblangata), das in das Rückenmark über- Sonographie des Neurocraniums durch die of-
geht. Die Grenze zwischen beiden letztgenannten fenen Fontanellen, so nennt man die noch nicht

12

Strukturen liegt etwa auf Höhe des Foramen ma- geschlossenen größeren Lücken zwischen den
gnum.

Schädelknochen, sehr gut möglich. Hierdurch ist

13

Das Gehirn wird durch zahlreiche Blutgefäße bei den kleinen Patienten eine nebenwirkungsfreie
versorgt. Die vier Hauptarterien sind dabei die linke Untersuchung des Gehirns ohne wesentliche Vor-

14
und rechte A. carotis interna sowie rechte und linke bereitungen möglich.

A. vertebralis. Die A. vertebralis bilden die A. basi-
laris, die wiederum im Schädelinneren den Circulus

15
arteriosus cerebri speist (häufige Lokalisation von 15.2.2 Konventionelle

Aneurysmen etc.).

Röntgendiagnostik

16

Gehirn und Rückenmark werden durch den sog.

Liquor umspült, der durch den Plexus choroideus In der Diagnostik von Neurocranium, Myelon
gebildet wird
und peripheren Nerven spielt die konventionelle

17

Das Rückenmark ist ca. 45 cm lang und reicht Diagnostik keine Rolle. Im Rahmen der Umge-
bis zum 1./2.LWK. Es wird in die graue und weiße bungsuntersuchung z. B. zum Nachweis einer

18

Substanz unterteilt, die unterschiedliche Nerven- Spinalkanalstenose, von degenerativen Wirbelsäu-
fasern führen. Vom Rückenmark gehen die Spi- lenveränderungen oder auch zur Tumorsuche hat

19
nalnerven ab, die für die nervale Versorgung des die konventionelle Röntgendiagnostik ihren Stel-

Halses, Rumpfes und der Arme und Beine zustän- lenwert in der Abklärung neurologischer Krank-
dig sind.

heitsbilder.

20

15

443

15.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 15.1 Diagnostische Angiographie A. carotis

. Tab. 15.2 Untersuchungsprotokoll CT-Schädel

Patientenvorberei-

Aufklärung, Patienten entklei-

Patientenvorberei-

Metall wie z. B. Hörgeräte,
tung
den und ein Patientenhemd
tung

Schmuck etc. ablegen lassen
anziehen lassen; Leiste (Puls
tastbar?) zur Punktion rasiert

Positionierung

Rückenlage in der Schä-
delschale, Kinn zur Brust

Positionierung

Rückenlage, steril abgedeckt,
nehmen lassen

Punktionsstelle desinfiziert
nach Hausstandard

Scanbereich

Schädelbasis bis Schädelka-
lotte

Material

5000 IE Heparin i. A.

Schleuse, Schleusenspülung,

Röhrenspan-

120 kV, zumeist feste mAS

Diagnostik-Katheter (z. B.

nung/-strom
geräteabhängig
vertebralis), Diagnostik-Draht

Kontrastmittel

Nativ

(z. B. Terumo-J-Draht[R])

Reformationen

–

Kontrastmittel

Pro Serie 6 ml iodhaltiges

Kontrastmittel, Fluss: 8 ml/sec

Einstellungen

Ap und RAO/LAO (im allge-
meinen ipsilateral)

Aufnahmekriterien

Karotisbifurkation vollständig
aufgedreht und frei einsehbar

15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

Auch diese beiden Modalitäten dienen nicht der

Untersuchung des Nervensystems selbst, sondern
der Auswirkungen von neurologischen Erkran-
kungen oder zur Ursachenforschung. So führt z. B.

ein Hirnstamminfarkt oft zu Schluckstörungen, . Abb. 15.1 CT-Schädel bei 53-jährigen Patienten mit
multipler Sklerose
die dann mit einer Hochfrequenzkinematographie

(„Schluckstudie“) näher klassifiziert werden, um
eine adäquate Therapie einleiten zu können. Eine methode der ersten Wahl. Der große Vorteil im

Myelographie dient zur Beurteilung einer Spinalka- Vergleich zum MRT ist die Schnelligkeit und hohe
nalstenose und neuroforaminalen Engen.

Verfügbarkeit der Untersuchung. Zudem sind akut

Angiographisch werden die arteriellen und erkrankte Patienten häufig unruhig, sodass eine
venösen Gefäße von Hirn und Rückenmark un- MRT-Untersuchung nicht gut durchführbar ist.

tersucht (. Tab. 15.1). Hierbei werden z. B. Gefäß-

Mit Abstand die häufigste CT-Untersuchung ist
malformationen untersucht, die zu intrazerebralen in aller Regel die native Computertomographie des

Blutungen führen können. Gleichzeitig ist hier oft Kopfes (. Tab. 15.2, . Abb. 15.1). Hierbei geht es
eine minimalinvasive Therapie möglich, die an um die Beurteilung des Neurocraniums. Die Un-
hochspezialisierten Zentren durchgeführt werden tersuchung wird mit gekippter Gantry erstel t; die
können.

Schichten entlang der Schädelbasis anguliert. Hin-
tergrund hierfür ist, dass die Augenlinsen nicht im

Strahlengang liegen sollen. Die Augenlinsen sind

15.2.4 Computertomographie
sehr strahlensensibel, und um eine vorzeitige Kata-
raktbildung zu verhindern, sol ten Sie immer genau

Die Computertomographie ist insbesondere bei ei- darauf achten, Ihre Untersuchung gut zu planen.

ner akuten Klinik die bildgebende Untersuchungs- Neuere Geräte können auch mit gekippter Gantry

444

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

. Tab. 15.3 Untersuchungsprotokoll CT-Lysepatient

Patientenvorbereitung

Röntgendichte Fremdkörper an Hals und Kopf entfernen

2

Positionierung

Rückenlage, Kopf in die Kopfschale

Scanbereich

Teil 1: natives Schädel-CT (. Tab. 15.2)

3

Teil 2: Perfusions-CT → Schicht auf Höhe der Basalganglien

Teil 3: CT-Angiographie supraaortal (Trachealbifurkation bis Schädelkalotte)

4

Röhrenspannung/-strom

Teil 1: 120 kV, feste mAs

Teil 2: 80 kV, feste mAs (low-dose)

Teil 3: 80–120 kV, Dosismodulation

5

Kontrastmittel

Teil 1: nativ

Teil 2: 40–50 ml Kontrastmittel, 50 ml NaCl; Fluss: 5 ml/sec

6

Teil 3: 60–80 ml Kontrastmittel, 50 ml NaCl; Fluss: 4–5 ml/sec

Reformationen

Teil 1: –

7

Teil 2: Nachberechnung mit Perfusionsauswertung

Teil 3: axiale 3 mm, coronar 3 mm MIP, sagittal 3 mm MIP

8
ein Spiral-CT anfertigen mit der Möglichkeit der sol te. Je schneller Sie allerdings mit der Unter-

9
multiplanaren Reformationen. Viele Geräte, die Sie suchung sind, desto wahrscheinlicher kann dem
in Ihrer Ausbildung und Ihrem Berufsleben bedie- Patienten umfassend geholfen werden. Eine Thera-
nen werden, können das jedoch nicht. Daher wer- pie, die zumeist eine Lysetherapie, also eine starke

10
den hierfür noch sequentielle CT-Untersuchungen Verdünnung des Blutes beinhaltet, kann zwar bis
angefertigt.

zu 4,5 Stunden nach Symptombeginn eingeleitet

11

Da das Neurocranium von der Schädelkalotte so werden. Je eher die Therapie allerdings beginnt,
gut geschützt ist, ist leider auch immer eine erheb- umso mehr Nervenzellen können noch gerettet
liche Dosis notwendig, um das Gehirn ausreichend werden. Ein angekündigter „Lysekandidat“ sol te

12
beurteilen zu können. Diese Tatsache erkennen Sie also dazu führen, dass Sie das CT freihalten und al-
auch an den Dosisreferenzwerten: hier liegen die les für die Untersuchung vorbereiten (. Tab. 15.3).

13

Referenzwerte vom Kopf und dem gesamten Ab- Zur Untersuchung gehören neben einer nativen
domen nicht weit auseinander.

CT des Schädels zum Ausschluss einer Blutung als

14

Der Schlaganfal , also die Durchblutungsstö- Ursache für die Beschwerden eine CT-Angiogra-
rung des Gehirns, ist ähnlich wie der Herzinfarkt phie der supraaortalen Gefäße mit intrakranieller
eine Erkrankung, bei der Zeit eine erhebliche Rolle Gefäßdiagnostik und oft auch eine CT-Perfusion.

15
spielt. Die Symptome eines Schlaganfal s sind z. B. Die CT-Perfusion ist eine dynamische Untersu-
die Schwäche einer Körperseite oder auch nur des chung, bei der auf der gleichen Schicht (heute oft

16

Armes, Sprachstörungen und Verwirrung. Häufig auch größere Anteile des Gehirns) über 1 Minute
tritt zusätzlich ein hängender Mundwinkel auf der immer wieder Bilder aufgenommen werden, wäh-
gleichen Seite des Körpers auf. Auch Sensibili- rend Kontrastmittel durch den Körper fließt. Aus

17
tätsstörungen der gleichen Körperseite oder eine diesen Bildern kann man berechnen, wie stark die

Sehstörung gehören zu diesem Krankheitsbild. Durchblutung des Gehirns eingeschränkt ist. Mit

18

Ähnlich wie beim Herzinfarkt kann man den Pa- den Ergebnissen der Untersuchung kann insbeson-
tienten helfen, wenn Sie früh genug in die Klinik dere in kritischen Fällen wie bei besonders alten

19
kommen. Noch wichtiger ist allerdings, dass dann Patienten besser entschieden werden, ob eine ag-
auch in der Klinik die Abläufe optimal sind. Dazu gressive Therapie des Schlaganfal s sinnvoll ist oder
gehört vor allem eine umfassende CT-Diagnostik nur unnötig risikoreich, ohne dass noch Gehirnge-

20
der Erkrankung, die maximal 45 Minuten dauern webe gerettet werden kann.

15

445

15.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 15.4 Untersuchungsprotokoll MRT Ischämie

Patientenvor-

Sämtliches Metall, Scheckkarten,
bereitung

Schmuck etc. ablegen lassen

Positionierung

Rückenlage

Spule

Kopfspule

Scanbereich

Gesamtes Neurocranium

Sequenzen

Axiale T2 Flair, axiale T1w, sagittale

T2w, axiale Diffusionswichtung
mit ADC-MAP, axiale T2*

Kontrastmittel

-

. Abb. 15.2 MRT Schädel

. Tab. 15.5 Untersuchungsprotokoll Wirbelsäule bei

MS/ED

15.2.5 Kernspintomographie

Patientenvor-

Sämtliches Metall, Scheckkarten,

Für alle weiterführenden Abklärungen und auch
bereitung

Schmuck etc. ablegen lassen
die meisten planbaren Untersuchungen im neuro-

Positionierung

Rückenlage, evtl. Knie unterpols-
logischen Bereich stel t die Kernspintomographie
tern
mit ihrem überragenden Weichteilkontrast die Un-

Spule

Wirbelsäulenspule und Halsspule
tersuchungsmethode der Wahl dar (. Abb. 15.2).

Scanbereich

HWS, BWS und obere LWS mit

Dabei ist jedoch immer wichtig, welche Klinik

Conus caudae

(also welche Symptome) der Patient aufweist. Es

Kontrastmittel

Bei pathologischem Befund
gibt zwar einige Sequenzen, die Sie nahezu bei je-
der Kernspintomographie des Schädels anfertigen.

Sequenzen

Sagittale T1w, sagittale T2w, axiale

Einige jedoch werden Sie nur messen, wenn der

T2w, axiale T1w;

Nach Kontrastmittelgabe: sagit-
zuweisende Arzt eine entsprechende Frage formu-
tale und axiale T1w
liert. Ein Beispiel ist die Abklärung einer Ischämie

(. Tab. 15.4).

Eine häufige Indikation insbesondere bei jün- > Kortison schließt innerhalb von 48 Stun-
geren Patienten für eine MRT ist der Verdacht auf
den die Blut-Hirn-Schranke, durch die das
eine chronisch-entzündliche ZNS-Erkrankung, eine

Kontrastmittel treten muss. Eine Kontrastmit-

Multiple Sklerose (MS) oder auch Encephalomye-
telgabe später als 48 Stunden nach Beginn
litis disseminata (ED), . Tab. 15.5. Diese ist durch
einer Kortisontherapie macht daher keinen

Entmarkungsherde in der weißen Substanz gekenn-

Sinn.

zeichnet. Bei ausgeprägten Erkrankungen sind die

Veränderungen als hahnenkammartiges Muster in > Sollten Sie im Myelon eine Syrinx, also eine
der sagittalen Flair entlang des Balkens zu erkennen.

flüssigkeitsisointense, zumeist längliche Lä-

Die Erkrankung kann auch das Myelon betreffen.

sion nachweisen können, muss in aller Regel

Hier sind die Veränderungen überwiegend in axia-
bei der Erstdiagnose eine Kontrastmittelgabe
len Bildern dorsolateral lokalisiert. Findet man Ver-
erfolgen, um einen hierfür ursächlichen Tu-
änderungen in der Nativ-Untersuchung, stel t sich
mor wie ein Ependymom auszuschließen.

immer die Frage, ob es sich um aktiv-entzündliche

Veränderungen handelt. Hierzu werden T1-gewich-
tete Sequenzen in aller Regel in 2 Ebenen nach Kon-
trastmittelgabe angefertigt.

446

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

15.3 Nuklearmedizinische

In der Epilepsiediagnostik wird das Radio-

Diagnostik
pharmakon im Anfall gespritzt (unter EEG-Mo-
nitoring, nach Möglichkeit innerhalb von 10 s),

2

U. Blum
die Aufnahme erfolgt dann in der Phase nach dem

Anfal . Der Focus zeigt sich im Anfall kräftiger als

3

15.3.1 Gehirn
das umgebende Hirngewebe (hyperperfundiert), im
anfal sfreien Intervall normalerweise abgeschwächt

Durchblutung, regionaler zerebraler

4

(hypoperfundiert).

Blutfluss (rCBF)

Bei einer Minderdurchblutung des Gehirns

Der regionale zerebrale Blutfluss (rCBF, . Tab. 15.6) im Rahmen einer TIA (transitorische ischämische

5
kann mittels verschiedener Tracer dargestel t wer- Attacke) oder einer PRIND (prolongiert reversibles
den. Die Fragestel ungen reichen von Fokusdarstel- ischämisches neurologisches Defizit) zeigt sich übli-

6
lungen bei der Epilepsie über psychiatrische Erkran- cherweise kein auffälliger Befund in der Schnittbild-
kungen, einer Aussage über die Perfusionsreserve diagnostik. In der Perfusionsuntersuchung lässt sich
des Gehirns bei vorangegangenen TIA’s bis hin zur bereits eine Minderung der Hirndurchblutung in

7

Hirntoddiagnostik.

dem betreffenden Hirnabschnitt nachweisen.

Bei verschiedenen Fragestel ungen sind ver-

Wenn der Verdacht auf eine Gefäßverengung

8
schiedene Hirnareale von besonderem Interesse, im Gehirn besteht, kann die Untersuchung unter
z. B. die Suche nach einem Fokus bei epileptischen zusätzlicher Applikation von Diamox (1000 mg über

9

Anfällen oder die Identifizierung des Sprach- oder 5 min i. v.) erfolgen. Hierbei zeigt sich die sog. Perfu-

Sehzentrums vor einer geplanten Operation.

sionsreserve des Gehirns. Durch das Diamox wer-

Es stehen 99mTc-ECD (Ethylcysteinat-Dimer) den die Arteriolen weit gestel t, die Perfusion steigt

10
und 99mTc-HMPAO (Hexamethylpropenylen- daher im gesunden Zustand der Gefäße deutlich an.

aminooxim) zur Verfügung. Beide Substanzen sind Wenn eine Gefäßverengung vorliegt, sind die Ge-

11
fast gleichwertig.

fäße bereits maximal erweitert, sodass es in diesen

Bei Fragen nach überlebendem Hirngewebe Regionen nicht zu einer erhöhten Perfusion kom-
nach einem Hirninfarkt wird ECD eingesetzt, da es men kann. Die Untersuchung sol te frühestens 24 h

12
sich in den noch durchbluteten, jedoch abgestor- nach einer Basisszintigraphie erfolgen.

benen Gehirnzellen nicht anreichert. Eine weitere

Demenzerkrankungen sind durch Minder-

13

Domäne des ECD ist die Entzündungsdiagnostik. durchblutungen in unterschiedlichen Regionen des

Zudem ist der Kontrast zwischen grauer und wei- Gehirns gekennzeichnet.

14
ßer Hirnsubstanz insbesondere im Temporal appen
besser als bei HMPAO.

Andere Möglichkeiten der Bestimmung und

Demenzformen, Lokalisierungen

15

Darstel ung des rCBF liegen in der PET (. Tab. 15.7).

im Cerebrum

Hierbei können 15O markiertes Wasser (H 15O)

2

Alzheimer Demenz:

Bitemporal und/oder

16
oder 15O-Butanol eingesetzt werden. Diese Produkte
biparietal
haben jedoch mit 2 Min eine sehr kurze Halbwert-

Lewy-Körperchen-

Ähnlich Alzheimer, zusätz-
zeit, sodass ein Zyklotron in unmittelbarer Nähe

17

Demenz:

lich visueller Kortex
verfügbar sein muss.

Fronto-temporale

Frontotemporal

Da die rCBF mit dem regionalen Zuckerstoff-

Demenz:

18
wechsel verbunden ist, kann auch 18F-FDG einge-

Vaskuläre Demenz:

Mehrere umschriebene
setzt werden.

Defekte

19

Normalbefunde sind abhängig vom Alter des

Patienten. Normalerweise ist die Anreicherung in
der grauen Substanz 2–3mal höher als in der weißen In der Hirntoddiagnostik (. Abb. 15.3) wird der

20

Substanz.

Patient direkt auf der Kamera gelagert und ge-

15

447

15.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 15.6 rCBF-Untersuchung SPECT

Patientenvorbereitung

Anamnese. Blasenentleerung. Venenverweilkatheter legen und fixieren. Patient 30 min
in einem abgedunkelten, ruhigen Raum ruhen lassen (ggf. Diamox nach 15 min). Injek-
tion des Radiopharmakon über den Verweilkatheter. Patient erneut 15 min ruhen lassen.

Sedierung (falls notwendig) erst nach der Injektion des Radiopharmakons

Aktivität

550 MBq 99mTc-ECD oder -HMPAO, min. 110 MBq

Applikation

Nach Ruhephase i. v.

Akquisition

Aufnahmebeginn 40 min p. i. (bis maximal 3,5 h p. i.)

Rückenlage, Kopf fixiert

SPECT (A. e. 3-Kopf-Kamera)

LEHR (-FAN), Kollimator möglichst eng einstellen

128 * 128 Matrix, Projektionen je nach Kamerasystem

Gesamtzählrate > 5 Millionen cts

Auswertung

SPECT-Rekonstruktion als gefilterte Rückprojektion

Darstellung der Bilder

Ggf. 3D-Quantifizierung, ROI-Analysen

Strahlenbelastung

ECD: 0.011 mSv/MBq → 6 mSv

HMPAO: 0,0093 mSv/MBq → 5 mSv

Bei Kindern ist die Strahlenbelastung/MBq höher:

ECD 0,023 mSv/MBq, HMPAO 0,026 mSv/MBq

. Tab. 15.7 rCBF-Untersuchung PET

Patientenvorbereitung

Nüchtern

Anamnese, wichtig: nach Diabetes fragen

Venenverweilkatheter legen und fixieren

Patient vor der Injektion ruhen lassen (Dunkler, ruhiger Raum)

Blutzucker messen (< 120 mg/dl)

Injektion des Radiopharmakon über den Verweilkatheter

Patient ruhen lassen (länger als bei ECD/HMPAO)

Aktivität

300- 600 MBq 18F-FDG

Kinder 5-10 MBq/kg; min. 10 MBq

Applikation

In der Ruhephase i. v.

Akquisition

Aufnahmebeginn 30–60 min p. i.

Rückenlage, Kopf fixiert

Schwächungskorrektur

Auswertung

Gefilterte Rekonstruktion

Darstellung der Bilder

Ggf. ROI-Quantifizierung

Strahlenbelastung

Erwachsene: 0.027 mSv/MBq

Kinder: 0,073 mSv/MBq

448

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

. Tab. 15.8 Dopamin-D -Rezeptordarstellung

2

Patientenvorberei-

Anamnese

2
tung

Medikamente ggf. absetzen

1 g Perchlorat mind. 30 min
vor der Untersuchung

3

Blase entleeren vor der Unter-
suchung

4

Aktivität

185 MBq 123I-IBZM

Applikation
i. v.

5

Akquisition

2 h p. i.

Ggf. Sedierung

Rückenlage, Kopf fixiert

6

SPECT (ggf. 3-Kopf-Kamera)

LEHR (-FAN) oder 123I-dedizier-
ter Kollimator

7

128 * 128 Matrix

> 3 Millionen cts

8

. Abb. 15.3 Hirntoddiagnostik. (© Vockelmann)

Auswertung

SPECT-Rekonstruktion

Schwächungskorrektur

ROI (Striatum und frontaler

9
spritzt. Es folgen die Erstel ung einer dynamischen

Sequenz, zudem statische Aufnahmen des Schädels,

Kortex)

des Thorax (einschl. Schilddrüse und Magen) und

Strahlenbelastung

Erwachsene: 0,034 mSv/MBq

10
ggf. einer SPECT.

Kinder: 0,11 mSv/MBq

Bei diesen Patienten ist die Blut-Hirn-Schranke

11
funktionslos. Es zeigt sich überhaupt keine Anrei-
cherung im Gehirn.

. Tab. 15.9 Striatale Dopamin-Wiederaufnahme

(DAT-Scan)

Die Markierung muss auf ihre Qualität geprüft

12
werden. Diese Kontrolle sol te nach den Vorgaben

Patientenvor-

Anamnese
des Kit-Herstellers erfolgen (z. B. Dünnschichtchro-
bereitung

Medikamente ggf. absetzen

1 g Perchlorat mind. 30 min vor

13
matographie).

der Untersuchung

Die Aufnahmen des Thorax dürfen keine grö-

Blase entleeren vor der Untersu-
chung

14
ßeren Anreicherungen in der Schilddrüse oder dem

Magen zeigen. Auch diese Aufnahmen dienen als

Aktivität

150-250 MBq 123I-FP-CIT

Qualitätskontrolle, sind jedoch als alleinige Quali-

15
tätskontrolle nicht ausreichend.

Applikation
i. v.

Akquisition

3-6 h p. i.

Ggf. Sedierung

16

Neurodegenerative Erkrankungen

Rückenlage, Kopf fixiert
z Rezeptorszintigraphie

SPECT (ggf. 3-Kopf-Kamera)

Die Rezeptorszintigraphie wird in der Diagnostik

17

LEHR (-FAN) oder 123I-dedizierter
des Parkinson-Syndroms eingesetzt. Insbesondere

Kollimator
in frühen Erkrankungsstadien ist eine klinische

128 * 128 Matrix

18

Unterscheidung zu anderen Erkrankungen unter

> 3 Millionen cts

Umständen schwierig. Mittels der Rezeptorszin-

Auswertung

SPECT-Rekonstruktion

Schwächungskorrektur

19
tigraphie kann der idiopathische M. Parkinson (PD)

von den atypischen Parkinson-Syndromen wie Mul-

ROI (Striatum und okzipitaler

Kortex)

tisystematrophie (MSA), progressive supranukleäre

20

Blickparese (PSP) und cortikobasale Degeneration

Strahlenbelas-

Erwachsene: 0,034 mSv/MBq

(CBD) unterschieden werden. Diese Unterschei-
tung

Kinder: 0,11 mSv/MBq

15

449

15.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 15.10 Typische Befunde und Unterscheidungsmöglichkeiten. (Modifiziert nach Differenzialdiagnostik des
neurodeg. Parkinson-Syndroms)

Erkrankung

FP-CIT

IBZM
rCBF

PD

Reduziert im Putamen und

Normal, im Frühstadium z. T.

Erhöht im Putamen, Motor-
geringer im Ncl. caudatus,
erhöht
kortex, Pons und Zerebellum
asymmetrisch

Reduziert temporo-parie-
to-okzipital

MSA

Deutlich reduziert, symme-

Reduziert

Reduziert im Striatum, Pons
trisch
und Zerebellum, im Spätsta-
dium kortikal

PSP

Deutlich reduziert im

Meistens reduziert

Reduziert im prämotori-

Putamen und Ncl. Caudatus,
schen und präfrontalen Kor-
symmetrisch
tex, mesiofrontal Mittelhirn,

Thalamus und Ncl. Caudatus

CBD

Deutlich reduziert im

Meistens reduziert (kontrala-

Reduziert hoch frontopa-

Putamen und Ncl. caudatus,
teral zur Klinik)

rietal, Motorkortex und
asymmetrisch

Striatum, asymmetrisch

Essentieller Tremor,

Normal

Normal

Normal
medikamentöser

Parkinson

Vaskuläres Parkin-

Meistens normal, z. T. diffus

Meistens normal, z. T.

Uneinheitlich, z. T. diffus, z. T.

son-Syndrom
reduziert (abhängig von der
reduziert (abhängig von der
fokale minderperfusion
vaskulären Läsion)

vaskulären Läsion)

PD = M. Parkinson; MSA = Multisystematrophie; PSB = progressive supranukleare Blickparese; CBD = cortikobasale

Degeneration (CBD)

dung ist wichtig für die Behandlung der Erkrankung sin (IMT) und 18F-Ethyltyrosin (FET). Alle Tracer
und der Prognose des Patienten.

sind bisher in Deutschland nicht zugelassen.

Es kommen SPECT-Tracer zur Anwendung

Indikationen sind u. a. die Biopsieplanung, die

123I-Benzamid (IBZM) und 123I-Ioflupan (FP-CIT), Bestimmung der genauen Tumorausdehnung, ein
die in Deutschland kommerziell erhältlich sind Therapiemonitoring und die Rezidivdiagnostik

(. Tab. 15.8–15.10). Eine weitere Entscheidungs- (Unterscheidung Nekrose/Tumor).

möglichkeit liegt in der Bestimmung des rCBF mit-

Eine Aussage zum Malignitätsgrad ist nicht
tels 18F-FDG-PET, die eine genaue Trennung der möglich. Die Unterscheidung zwischen Tumor und

Erkrankungen in einer Untersuchung leisten kann nicht bösartigen Veränderungen bzw. einer Radi-

(Hel wig, Meyer).

onekrose gelingt durch die Erstel ung von Quoti-

PET-Tracer sind 18F-DOPA und 18F-Fal yprid.

enten. Hierbei ist die Aufnahme im Tumorgewebe

Die Tracer unterscheiden sich in der Bindungs- deutlich höher als in den anderen Geweben (je nach
stelle am Rezeptorsystem.

Tracer ca. 1,5- bis 2,2-fach erhöht), im Rahmen der

Therapiekontrolle sol te der Quotient um > 10 %

Hirntumore
fallen.

Hirneigene Tumore (Gliome) zeichnen sich durch
eine Erhöhung der Aminosäurentransporter aus. z Meningeome

Diese lassen sich mit radioaktiv markierten Ami- Aufgrund der Somatostatinrezeptoren, die in vielen
nosäuren darstellen (. Tab. 15.11).

Meningeomen nachweisbar sind, lassen sich diese

Es werden derzeit drei Tracer verwendet, Veränderungen mit einer Somatostatinrezeptorszin-

11C-Methionin (MET), 3-123I-Iod-α-Methyl-L-Tyro- tigraphie (111-In-Oxin) nachweisen. Hier steht ins-

450

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

. Tab. 15.11 Hirntumordiagnostik PET

Patientenvorbereitung

Nüchtern (mindestens 4 h)

2

Bei IMT 1 g Perchlorat 30 min vor der Injektion

Blase entleeren vor der Untersuchung

3

Aktivität

MET: 740 MBq (550-950 MBq)

IMT: 185 MBq (100-550 MBq)

FET: 200 MBq (185-400 MBq)

4

Applikation
i.v.

Akquisition

Bequeme Rückenlage

5

Kopf ruhig halten, ggf. Lagerungshilfen

IMT:

– SPECT ab 15 min p. i., Dauer 30-45 min

6

– LEHR, LEUHR

– 128 * 128 Matrix

– > 3 Millionen cts.

7

MET-PET, FET-PET:

– MET ab 15 min p. i., FET ab 20 min p. i.

– Statisch 20 min

8

FET-PET:

– Dynamische Aufnahme möglich 0-50 min p. i.

– z. B. 4-6 * 5 min

9

Besonderheiten

Schwächungskorrektur

IMT: Chang oder SPECT-CT

10

MET, FET: Transmission oder PET-CT, PET-MRT

Auswertung

SPECT: Gefilterte Rückprojektion oder iterative Rekonstruktion, Dicke = 1 Pixel, Low-

Pass-Filter anwenden (z. B. Butterworth-Filter)

11

PET: iterative Rekonstruktion, 3-D-Rekonstruktion mit 5-8 mm Schnitten transaxial,
koronar und sagittal

Quotientenauswertung Tumor/Hirn

12

Strahlenbelastung

IMT: 0,0073 mSv/MBq

MET: 0,0052 mSv/Mbq

13

FET: 0,0165 mSv/MBq

14

. Tab. 15.12 Liquorraumszintigraphie

Patientenvorbereitung

Keine

15

Aktivität

40 MBq 111In-DTPA

Applikation

Intrathekal, streng steril

16

Akquisition

Rückenlage

Kopf fixiert

Statisch: 4 h, 24 h und 48 h p. i.

17

Ganzkörper: 4 h, 24 h und 48 h p. i.

SPECT: 4 h, 24 h und 48 h p. i.

18

MEGP

128 * 128 Matrix

Auswertung

Darstellung der Bilder

19
ggf. Berechnung des Quotienten Tamponade/Blut

Strahlenbelastung

0,8 mSv

20

15

451

15.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 15.13 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

Angiographie

Akuter Schlaganfall

N

N

W

P

W

N

N

Demenzabklärung

N

N

N

P

W

W

N

Hirntoddiagnostik

P

N

W

N*

W

P

N

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

N* Natürlich wird jeder Patient, bei dem der Hirntod festgestellt wird, eine Computertomographie des Schädels
erhalten. Mit dieser kann jedoch nicht der Hirntod diagnostiziert werden.

besondere die Differentialdiagnose zu einem Akus- 15.4 Wertigkeit
tikusneurinom im Vordergrund.

C. Vockelmann

15.3.2 Liquorraum

. Tab. 15.13 zeigt den Einsatz der jeweiligen the-
rapeutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

Die Liquorraumszintigraphie erlaubt Aussagen über
die Verteilung, die Zirkulation, ggf. vorliegende

Leckagen oder Fisteln. Zudem ist auch eine Aussage 15.5 Therapeutische Möglichkeiten
über die Funktion von vorhandenen Shuntsystemen
möglich.

15.5.1 Radiologische Therapie

Die Liquorraumszintigraphie (. Tab. 15.12)

erfolgt nach steriler Punktion des Liquorraumes, C. Vockelmann
üblicherweise der Lumbalregion. Nur sehr selten
wird die Punktion subokzipital durchgeführt. Der Angiographische Intervenionen

Patient sol te nach der Punktion Bettruhe einhal- Akute Gefäßverschlüsse der A. cerebri media
ten.

können seit wenigen Jahren mithilfe interventio-

Wenn eine Leckage vermutet wird, ist eine Tam- neller angiographischer Verfahren wieder eröffnet
ponade des Nasenraumes notwendig. Die Tampo- werden. Hierzu wird eine lange Schleuse oder ein
naden müssen vor dem Einbringen in die Nase, Führkatheter bis in die A. carotis communis der
sowie nach der Entfernung gewogen werden. Nach betroffenen Seite vorgeführt. Über diesen wird

24 h wird die Tamponade entfernt oder gewechselt, dann ein sog. Stentretriever in das verschlossene
hierbei ist die Seitenangabe sehr wichtig. Die Tam- Gefäß geführt. Der Stentretriever ist im Prinzip
ponaden werden im Bohrloch gemessen. Zudem ist ein Stent, der wieder zurückgezogen werden kann.

jeweils eine Blutabnahme zwingend erforderlich, da Dieser wird im Verschluss freigesetzt. Hierdurch
der Tracer auch ohne eine Fistel zu einem Teil in die ist zunächst sehr rasch der Blutfluss in das Gehirn

Tamponaden gelangt. Nun erfolgt die Berechnung wieder hergestel t. Dann wird der Stent mit dem
des Quotienten Tamponadenaktivität/Blutaktivität. Thrombusmaterial, das sich idealerweise dann in

Wenn dieser Quotient > 2 beträgt, liegt eine Fistel den Maschen des Stents festgesetzt hat, aus dem
vor.

Gefäß entfernt und in die Schleuse zurückgezo-
gen. Eingesetzt wird diese Verfahren vor allem
bei längeren Verschlüssen oder auch Verschlüssen
der distalen A. carotis interna. Bei diesen längeren

Verschlüssen hat eine intravenöse Lysetherapie eine
deutlich geringere Erfolgsquote, sodass mit der an-

452

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

-

1
giographischen Rekanalisation des verschlossenen

Stereotaxie

Gefäßes ein besseres Ergebnis für den Patienten - Protonen, Schwerionen (Helium, Kohlenstoff)

erreicht werden kann.

2

Bei einigen Hirntumoren hat sich die Stereotaxie

(z. B. bei 1–3 Hirnmetastasen) oder die Proto-

3

15.5.2 Strahlentherapie bei
nentherapie (z. B. bei den Chordomen, Chondro-

Hirntumoren und -metastasen
sarkomen) als überlegen gezeigt. Der Trend geht

4
heutzutage dahin, dass man diese neuen Techno-

D. Dohr, C. Marks
logien verstärkt für die Bestrahlung am Kopf nutzt.

Langzeitergebnisse sind abzuwarten.

5

Allgemeine Prinzipien
z Ursachen und Symptome

RT-Vorbereitung

6

Leider sind die Ursachen eines Hirntumors nicht ge- Gerade bei der Bestrahlung des Gehirns muss
klärt. Auch besteht wohl kein Zusammenhang zwi- höchste Präzision walten. Radiosensible Struktu-
schen dem Gebrauch von Mobiltelefonen und dem ren liegen nur millimeterweit entfernt vom PTV,

7

Auftreten von Gliomen. Die typischen Beschwerden, und Gewebeschäden haben Einschränkungen zur
die zur Entdeckung eines Hirntumors führen, erge- Folge, die sich in großem Maß auf die Lebens-

8
ben sich aus seinem verdrängenden Wachstum mit qualität des Patienten (z. B. Visus- bzw. Sehschär-

Kompression der gesunden Strukturen:

-
fenverlust, Gesichtsmuskel ähmung) auswirken.

9

Kopfschmerzen

-

Die Lagerung erfolgt mit Bestrahlungsmaske und

Epileptische Anfälle

-
evtl. Beißblock. Das Planungs-CT wird in dünnen

Nervenausfälle: Lähmungen, Aphasien

Schichten (z. B. 2 mm) angefertigt. Ein Matching

10

(Sprachstörungen), Sehstörungen, Gleichge-
mit diagnostischen Aufnahmen (MRT, PET-CT)

wichtstörungen, Gehöreinschränkung, Gefühl- ist unabdingbar.

11
losigkeit

- Persönlichkeitsveränderungen (z. B. Apathie)

-

RT-Ausführung

Hormondysregulation, v. a. beim Hypophysen- Die Kontrolle der korrekten Feldeinstel ung wird

12
adenom, z. B. Impotenz oder Akromegalie
mittels IGRT vorgenommen. Als Leitstrukturen

(Vergrößerung der Körperendglieder)

dienen hauptsächlich die Schädelknochen.

13

- Im späten Stadium Hirndruckzeichen: Erbre-
chen, Somnolenz, Koma

Nebenwirkungen

14

> Die Bestrahlung von gesunden Hirnbestand-

Therapiestrategie
teilen kann deren Funktion einschränken.

Fal s ein symptomatischer Tumor operativ behan-

15
delbar ist, erfolgt i. d. R. die neurochirurgische Ent- Die Nebenwirkungen können unter Umständen
fernung und bei Restbefund die Bestrahlung mit nicht einer konkreten Hirnstruktur zugeordnet

16
oder ohne Chemotherapie. Die Ausnahme stellen werden, z. B. Appetit- oder Schlafstörungen. Bei
manche Hirntumoren bei Kindern dar, die nur anderen Beeinträchtigungen weiß man heutzutage
biopsiert werden, da sie erfolgreich und schonen- bereits relativ genau den Ort der Schädigung und

17
der konservativ therapierbar sind. Das Ziel ist im- die verantwortliche Dosis. Gelegentlich ist aller-
mer die lokale Tumorkontrolle bei bestmöglicher dings nicht klar, ob es sich bei einer Veränderung

18

Schonung benachbarter Risikostrukturen sowie der um eine radiogene Nebenwirkung handelt, oder ob

Erhalt oder die Verbesserung der neurologischen das Dauer-Begleitödem bzw. die komprimierende

19

Funktionen.

Wirkung des Tumors dafür verantwortlich ist.

RT-Technik

- Erhält der N. opticus bei einer Stereotaxie

20

- Konformal

-

> 15 Gy, tritt eine Sehkraftbeeinträchtigung in

IMRT, VMAT
bis zu 38 % auf. Bei einer Dosis zwischen 9 und

15

453

15.5 • Therapeutische Möglichkeiten

14 Gy beträgt das Risiko 7 %. Bei Bestrahlung des

Hirntumore bei Erwachsenen

Tractus opticus (Sehbahn) ist noch unklar, inwie-
weit Volumeneffekte eine Rolle spielen (je länger

Einteilung nach Histologie
das betroffene Segment, desto ausgeprägter der
und Lokalisation mit Häufigkeitsangabe

Effekt).

-

Tumore des Hirnparenchyms

-

Bei Bestrahlung eines Akustikusneurinom (Ves-

Gliom 33,6 %

-
tibularis-Schwannoms) kann das Hörvermögen

Ependymom 2,1 %

-
leiden. Ein eingeschränkter N. trigeminus kann

Medulloblastom 1,5 %

-
die Gesichtssensibilität und den Lidschlussreflex

Hämangioblastom 0,8 %

-
herabsetzen. Ein gelähmter N. fazialis kann eine

ZNS Lymphom 2,8 %

Gesichtsasymmetrie und Probleme beim Augen-

Tumore ausgehend von gehirnumgebenden
schluss (Lagophtalmus) hervorrufen.

-
und anhängenden Strukturen

-

Eine Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

Meningeom 32,1 %

-

(Hypopituitarismus) ist für Hormonausfälle (z. B.

Hypophysenadenom 8,4 %

-

Zyklusstörungen, Schilddrüsenunterfunktion,

Kraniopharyngeom 0,7 %

-

Minderwuchs) verantwortlich.

-

Neurinom (Vestibularis) 4 %

-

Der Hippocampus (ähnelt der Form nach dem

Chordom/Dermoid 0,1 %

Meeresungeheuer Hippokamp aus der griechi-
schen Mythologie) ist wichtig für das Kurz- und

Langzeitgedächtnis, die räumliche Orientierung,

Gliome
für Lernen, Aufmerksamkeit, Handlungsfunk-

Glioblastom
tion und Emotionen. Der Minderung dieser

Das Glioblastom ist der häufigste bösartige hirnei-

Hirnleistungen macht sich als „neurokognitiver
gene Tumor, ausgehend vom Stützgewebe (Glia,

Funktionsverlust“ bemerkbar und wird in der
weiße Substanz) und am häufigsten im Großhirn

Maximalausprägung als Demenz bezeichnet.

lokalisiert. Im Median ist der Patient bei Diagnose

Verschiedene Tests (z. B. Mini-Mental-Status-Test,

64 Jahre alt. Der Tumor kann de novo (völlig neu,

MMS, Wechsler Adult Intelligence Scale WAIS)

primär) entstehen oder sich aus einem Astrozytom
sind zuverlässige Hilfsmittel für die Einschätzung.

(sekundär) entwickeln.

Es versteht sich von selbst, dass ein Verlust in

Er rezidiviert innerhalb von Monaten, die
der Neurokognition für die Lebensqualität sehr
mittlere Überlebenszeit beträgt 1–2 Jahre. Die
einschneidend ist. Deshalb wird neuerdings ver-

Prognose verbessert sich, wenn der Patient jün-
sucht, nicht nur bei Teilhirnbestrahlung, sondern
ger als 50 Jahre und in gutem Allgemeinzustand
auch in der Ganzhirnbestrahlung die Region des
ist, und sich die neurologischen Ausfälle nach OP

Hippocampus zu schonen

-
zurückgebildet haben. In der WHO Klassifikation

Das Risiko nach Hirnbestrahlung einen Zweit-Tu-
ist dem Glio blastom der Differenzierungsgrad IV
mor auszubilden, beträgt 1,2–1,4 %
zugeordnet.

Komplikationen
z Therapie

Um Radionekrosen zu vermeiden, hält man ge- - Sofortige Entlastung des Hirndrucks mit
wisse absolute Dosen und Dosis-Volumen-Gren-

Dexamethason
zen bei der Einzeldosis ein (z. B. maximal 10 Gy - Möglichst volständige operative Tumorentfer-
auf 10 ml Hirngewebe). Fatal wäre ein Gewebe-
nung
schaden/-untergang insbesondere am Hirnstamm, - Definitive Radiotherapie des Tumors bei In-
dem ältesten und tiefliegendsten Teil des mensch-
operabilität sowie immer postoperative Radi-
lichen Gehirns, der verantwortlich ist für die le-
otherapie des Tumorbetts. Dosis jeweils 60 Gy
benswichtigen Aufgaben Atmung und Regulation

(5 × 2 Gy/Woche) oder 40,05 Gy (5 × 2,67 Gy/
des Herzschlags.

Woche)

454

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

Schädelbasismeningeome

-

1

Chemotherapie mit Temozolomid, v. a. Pati-
enten mit verändertem DNA-Reparaturenzym Meningeome sind benigne Tumore der Hirnhäute,

MGMT profitieren davon
am häufigsten an der Schädelbasis vorkommend.

2

Nur in 15 % handelt es sich um atypische oder ana-

Astrozytom
plastische Meningeome, die strahlentherapeutisch

3

Das Astrozytom tritt im mittleren Lebensalter mit eine höhere Dosis von 60–70 Gy im CTV benö-
ca. 35 Jahren auf. Es stammt von den Astrozyten ab, tigen (s. a. EORTC-Studie 22042-26042). Klinisch

4
die zum Stützgewebe (Glia) gehören und ist meist verursachen sie häufig Hirnnervenausfälle durch
im Großhirn lokalisiert. Man teilt es nach Aggres- Einwachsen in den Sinus cavernosus und den
sivität/Krankheitsverlauf in 3 Gruppen, WHO Canalis N. opticus. Wegen ihrer engen Nachbar-

5

Grad I–III. Der Tumor kann sich „entdifferenzie- schaft zu Risiko-Organen (Hirnstamm, Chiasma,
ren“, d. h. ein Grad I verwandelt sich im Lauf der Hirnnerven) sind sie oft inoperabel. Die Behand-

6

Zeit zu einem bösartigerem Tumor mit Grad II, III lung besteht dann in einer alleinigen Bestrahlung,
oder sogar IV (= Glioblastom). Das 5-Jahres-Über- sobald der Tumor Beschwerden verursacht. Aber
leben liegt bei 65 %, das 10-Jahres-Überleben bei auch die Radiotherapie ist nicht ohne Risiko, wenn

7

40 %.

gleich auf die Schonung der kritischen Strukturen
mit Einhaltung der Toleranzdosis bzw. auf einen

8
z Therapie
ausreichenden Sicherheitsabstand höchster Wert
gelegt wird.

- Bei Symptomarmut nur Beobachtung, andern-

9
fal s Operation
z Therapie

- Definitive Radiotherapie des Tumors bei In-
operabilität oder postoperative RT des Tumor-
rest ab WHO Grad II. Dosis jeweils 54–60 Gy

- Operation

10

(5 × 1,8–2,0 Gy/Woche)

- Definitive Radiotherapie des Meningeoms bei

Inoperabilität oder postoperative Radiothera-

-

11

Chemotherapie mit Temozolomid wird emp-
pie des Restbefundes bei inkompletter Tumor-
fohlen, der definitive Wirkungsnachweis steht
entfernung. Das 5-Jahres-progressionsfreie
aus.

Überleben beträgt nach subtotaler Operation

12

40–61 % und mit anschließender Radiothera-

Oligodendrogliom
pie 68–95 %.

13

Der Tumor geht von den Oligodendrozyten aus, ei-
nem Zel typ der Glia, und findet sich v. a. im Groß- - Mit der Bestrahlung kann bald postoperativ
begonnen werden oder erst, wenn sich das Re-

14
hirn. Der Differenzierungsgrad nach WHO liegt
zidiv abzeichnet (Salvage-RT). Die Ergebnisse
bei II und III mit höherer Tendenz zur malignen
scheinen gleichwertig zu sein.

Entartung als beim Astrozytom. Betroffen sind Er-
wachsene zwischen 35 und 50 Jahren. Das 5-Jah- - Bei konventioneller RT erhält das PTV eine

15

Dosis von 52–63 Gy (1,8–2Gy/Woche)

res-Überleben beträgt 38–83 % für WHO II- und

23–66 % für WHO III-Tumore.

- In der Stereotaxie verabreicht man eine Dosis

16
von 10–25 Gy in einer Sitzung oder bei kriti-
scher Situation in 2–5 Fraktionen (nahe gele-
z Therapie
gene Risiko-Organe, hohes Tumorvolumen).

17

- Operative Tumorentfernung

- Die Protonen/Schwerionenbehandlung wird
mit 52–64 CGE in Normo fraktionierung (ca.

- Definitive Radiotherapie des Tumors bei

18

Inoperabilität oder postoperative RT des Tu-

5 × 2 CGE/Woche), seltener in Hypofraktionie-
morrest bei WHO III, Dosis jeweils 54–60 Gy
rung durchgeführt.

19

(5 × 1,8–2,0 Gy/Woche)

Akustikusneurinome

- Chemotherapie mit Temozolomid

(Vestibularisschwannome)

20

Das Akustikusneurinom ist ein gutartiger Tumor
des Hör- und Gleichgewichtsnerv (N. vestibulo-

15

455

15.5 • Therapeutische Möglichkeiten
cochlearis), der im inneren Gehörgang gelegen z Therapie
ist. Je nach Tumorgröße kann bei der Therapie das - Operation transsphenoidal durch die Nase

Gehör zu 40–85 % erhalten werden, ebenso die - Das 10-Jahres-progressionsfreie Überleben

Funktion der benachbarten Nerven, dem N. facia-
bei inkompletter Operation beträgt 22 %, mit
lis, zuständig für Gesichtssymmetrie, Augenschluss
anschließender Radiotherapie dagegen 95 %

(Lagophtalmus) und dem N. trigeminus zuständig - Definitive Radiotherapie des Adenoms bei In-
für Gesichtssensibilität, Lidschlussreflex (Korneal-
operabilität oder postoperative Radiotherapie
reflex). Fal s die komplette operative Tumorent-
des Restbefundes bei unvol ständiger Tumor-
fernung nicht möglich ist, kann die Radiotherapie
entfernung
eingesetzt werden mit dem Ziel, wenigstens die - Mit der Bestrahlung kann bald postoperativ

Progression zu verhindern (z. B. für den Hörer-
begonnen werden oder erst, wenn sich das
halt) oder den Tumor zu verkleinern, damit sich

Rezidiv abzeichnet (Salvage-RT). Die Radio-
die Symptome zurückbilden (Tinnitus, Schwin-
therapie ist hochwirksam bei hormonaktiven
del, Gleichgewichtsstörung). Allerdings sind die

Hypophysenadenomen, die Wirkung tritt aber
möglichen Nebenwirkungen aller Therapien den
erst nach Jahren ein.

Tumorsymptomen ähnlich: Hörverschlechterung - Die konventionelle Radiotherapie erfolgt mit
oder -verlust, Schädigung des N. vestibularis mit
einer Dosis von 45–50 Gy (5 × 1,8–2,0 Gy/Wo-

Schwindel, des N. facialis und N. trigeminus (s. o.).

che).

Die lokale Kontrolle für Operation und Radiothe- - Die Partikeltherapie bei hormonaktivem Hy-
rapie liegt bei > 90 %.

pophysenadenom wird in Berkeley mit Helium

Ionen durchgeführt, mit einer Dosis zwischen
z Therapie

-

30–150 Gy in 4 Fraktionen, in Harvard mit

1. Wahl: Operation

-

Protonen, mit einer Dosis von 120–140 Gy.

2. Option: Beobachten, vor allem bei kleinem

Der Hormonhaushalt normalisierte sich in

Tumor, älteren Patienten und langsamem

50–80 % innerhalb von 5 Jahren, es wurden

Wachstum zu favorisieren

-
aber auch bis 50 % endokrinologische Ausfälle

3. Option Radiotherapie des Tumors: Die Ge-
beobachtet.

samtdosis in konventioneller Technik liegt um - Die Stereotaxie mit 1x oder 3–5 × 5 Gy bei

54 Gy (1,8–2Gy/Woche). Bei kleinem Tumor

Prolactinom und ACTH produzierenden
gibt man stereotaktisch 12–15 Gy.

Adenomen ergab eine Normalisierung des

Hormonhaushalts in 10–83 % und bei STH

Hypophysenadenom
produzierenden Adenomen eine Normalisie-

30 % der Hypophysenadenome sind nicht hormon-
rung des Hormonhaushalts in 10–50 %.

produzierend. Sie fallen durch Sehunschärfe, Dop- - Die Radiotherapie erzielt eine gute Tumor-
pelbilder oder Gesichtsfeldausfälle auf, ausgelöst
kontrolle, die endokrinen Funktionen und der
durch den Druck auf die Sehnerven. Hormonstö-

Visus bleiben i. d. R. erhalten, die tumorbe-
rungen entwickeln sich erst bei längerer Kompres-
dingte Sehbeeinträchtigung bildet sich häufig
sion der Hypophyse, die dann in ihrer Funktion
wieder zurück. Nichtsdestotrotz muss bei der
beeinträchtigt ist.

Planung dem N. opticus, dem Chiasma opti-

70 % der Hypophysenadenome produzieren da-
cum und der Hypophyse als Risiko-Organen
gegen selbst Hormone: Prolaktin in 30 %, Wachs-
höchste Beachtung geschenkt werden, um eine
tumshormon STH in 10–20 %, Adrenokortikotropin
radiogene Langzeit-Schädigung zu vermeiden.

ACTH in 10 %. Dies führt zu mannigfaltigen en-
dokrinologischen Störungen wie z. B. Galaktorrhoe Chordome, Chondrosarkome

(krankhaftem Milchfluss), Akromegalie (Vergröße- der Schädelbasis
rung von Körpergliedern wie Fingern, Augenwüls- Chordome stammen aus den Resten der Chorda
ten oder der Nase), Cushing-Syndrom (Überpro- dorsalis (Embryonalgewebe) und sind hauptsäch-
duktion von Cortisol).

lich an der Schädelbasis und dem Steißbein lokali-

456

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1
siert. Chondrosarkome sind bösartige Knochentu-

Rezidiv abzeichnet (Salvage-RT). Operation
more und können an der Schädelbasis vorkommen.

und Bestrahlung erzielen eine 10-Jahres-Hei-

Insgesamt machen sie 0,2 % der Hirntumore und
lungsrate von 70–83 %.

2

6 % der Schädelbasistumore aus. Sie sind i. d. R. - Stereotaxie und Partikeltherapie, Langzeit-Er-
nicht sinnvoll operierbar, die Bestrahlung des Tu-
gebnisse sind abzuwarten.

3
mors stel t die wichtigste Therapieform dar. Dabei - Bei vielen Patienten ist eine lebenslange Hor-
hat sich die Partikel-Radiotherapie gegenüber den
monsubstitution nötig.

4

Photonen als deutlich überlegen erwiesen.

Hirntumore im Kindesalter
z Therapie

ZNS-Tumore machen einen Anteil von 17,1 % der

5

- Konventionelle RT: 48–66,6 Gy, 5-Jahres-lo- kindlichen Tumore aus. Am häufigsten sind das Me-
kale Tumorkontrolle 8–50 %

-
dulloblastom und das niedriggradige Gliom (Ast-

6

Stereotaxie: 1 × 14–16 Gy, 5-Jahres-lokale
rozytom des Kleinhirns), gefolgt vom Ependymom

Tumorkontrolle 32–80 %

-
und Keimzel tumor (Germinom).

Protonen, Schwerionen (Helium, Kohlenstoff):

Die malignen Erkrankungen im Kindesalter

7

60 CGE–83 CGE, 5-Jahres-lokale Tumorkont-
werden häufig nur innerhalb von Studien behandelt.

rolle 63–100 %

Protokolle zur Behandlung von kindlichen Hirntu-

8
moren (z. B. HIT 2000, HIT-Rez, HIT-GBM u. ä.)

Kraniopharyngeome
werden von der Gesel schaft für Pädiatrische On-

9

Das Kraniopharyngeom (lat. Cranium, der Schä- kologie und Hämatologie (GPOH) erarbeitet. Die
del und Pharynx, der Rachen) ist ein gutartiger einzelnen Therapiebausteine bestehen aus Opera-

Tumor, entstanden aus Resten von embryonalem tion, Chemo- und Radiotherapie.

10

Gewebe und lokalisiert im Bereich der Hypophyse

Allerdings verzichtet man auf die Bestrahlung

(Hirnanhangsdrüse). Die Nähe zur Hypophyse und bei Kindern unter 3 Jahren, da die frühe neurolo-

11
zum Hypothalamus bedingt Hormonausfallerschei- gische Entwicklung in diesem Zeitraum noch nicht
nungen. Eine Beeinträchtigung des N. opticus kann abgeschlossen ist und eine hohe Gefahr für Intelli-
zur Visusminderung/Blindheit führen. Der Druck genzdefekte besteht.

12
auf das Mittelhirn verursacht möglicherweise eine

Große Erfahrungen bestehen mit der Photo-

Dysregulation des Schlafs und der Körpertempe- nentherapie, neuerdings werden ebenfal s die Ste-

13
ratur oder eine psychische Veränderung mit Kon- reotaxie und die Partikeltherapie, z. B. für das nied-
zentrations- oder Merkfähigkeitsstörungen. Krani- riggradige Gliom eingesetzt.

14
opharyngeome treten bei Kindern mit Altersgipfel
zwischen 5–10 Jahren und bei Erwachsenen mit Zielvolumenkonzepte in der Radiotherapie

Altersgipfel zwischen 40–60 Jahren auf.

Das Zielvolumen für die Bestrahlung wird abhängig

15
vom Ausbreitungsverhalten der jeweiligen Tumor-
z Therapie

-
art gewählt.

16

Operation transsphenoidal durch die Nase.

Auf vol ständige Tumorentfernung wird ver-

Liquorraum
zichtet, wenn abzusehen ist, dass dadurch die

Der Liquor umspült das Gehirn und das Rücken-

17

Komplikationsrate, z. B. dauerhafter Diabetes
mark. Untersuchungen beim Medulloblastom
insipidus (vermehrte Harnausscheidung und
haben gezeigt, dass zum Zeitpunkt der Diagnose

18
starkes Durstgefühl) und Persönlichkeitsstö-
zu 25–40 % Tumorzellen im Liquor schwimmen,
rungen deutlich ansteigt.

-
ebenso besteht bei Keimzel tumoren ein höheres

19

Definitive Radiotherapie des Tumors bei

Risiko. In diesen Fällen wird deswegen der gesamte

Inoperabilität oder bei Resttumor postopera-

Liquorraum bestrahlt, also neben dem Ganzhirn
tive RT des Restbefundes, 54 Gy (5 × 1,8 Gy).

auch der Spinalkanal, die zusammen als „Neuro-

20

Mit der Bestrahlung kann sofort postoperativ
achse“ bezeichnet werden.

begonnen werden oder erst, wenn sich das

15

457

15.5 • Therapeutische Möglichkeiten

Ganzhirn
zwar bei einer Einzeldosis > 3 Gy die Spät-Toxizität

Bei Leukämien wird aufgrund der diffusen Zel ver- etwas höher liegt, aber es in diesem Fall keine Aus-
teilung das gesamte Gehirn bestrahlt.

wirkungen mehr hätte.

Tumorregion

Therapie bei 1–3 Hirnmetastasen

Die lokale Bestrahlung der erweiterten Tumor- Je weniger Hirnmetastasen vorliegen, desto günstiger
region ist ausreichend beim Kraniopharyngeom, ist die Prognose. Bei 1–3 zerebralen Absiedlungen

Ependymom und niedriggradigem Gliom ohne wird deshalb eine intensive Therapie mit dem Ziel

Liquoranschluss. Sie erfolgt zusätzlich als Dosis- einer lang anhaltenden Palliation vorgenommen.

erhöhung nach Bestrahlung der Neuroachse, z. B.

beim Medulloblastom und Keimzel tumor mit Li- z Therapie
quoraussaat.

- Operation, Ganzhirnbestrahlung (zunehmend
mit Hippocampus-Aussparung) und stereo-

Hirnmetastasen
taktische Therapie der einzelnen Metastasen

Hirnmetastasen sind 10 x so häufig wie primäre
werden individuell entweder solo oder in

Hirntumore. Die mediane Überlebenszeit beträgt

Kombination eingesetzt.

ohne Therapie ca. 1 Monat, mit Dexamethason-Be- - Bis 3 cm große, oberflächliche Metastasen
handlung 1–2 Monate und nach Ganzhirn-Bestrah-
können chirurgisch entfernt werden. Aber
lung 3–6 Monate. Mit den neueren, individuellen
nur die komplette Resektion aller Metastasen

Therapieansätzen hat sich das Überleben jedoch
verbessert das Überleben.

deutlich verbessert. Die häufigsten Primärtumore - Die Stereotaxie ist günstig für tiefer gelegene,
bei Hirnmetastasen sind das Bronchialkarzinom
bis 3 cm große Metastasen, die mit hohen

(50 %), das Mammakarzinom (20 %) und das Me-

Einzeldosis, z. B. 1 × 15–24 Gy bestrahlt werden.

lanom (10 %). Gute Prognosefaktoren sind ein

Bei größeren Metastasen oder Metastasen in
stabiler Allgemeinzustand, junges Alter und keine

Hirnstammnähe steigt das Komplikationsrisiko.

oder wenig Tumoraktivität außerhalb des Gehirns.

Außerdem wirken sich die Art des Primärtumors z Vergleichende Studien

(das Kolonkarzinom ist günstiger als das Bronchial- - Stereotaxie vs. Operation: Es ergibt sich kein
karzinom), die Anzahl, Größe und Lokalisation der

Unterschied im Überleben, die lokale Kont-

Hirnmetastasen sowie das Intervall zwischen Erst-
rolle ist bei Stereotaxie höher.

diagnose und Hirnmetastasierung auf den Krank- - Stereotaxie vs. WBRT: Die Stereotaxie erzielt
heitsverlauf aus.

eine höhere lokale Kontrolle und ein länge-

Das Therapieziel ist die lokale Tumorkont-
res Überleben, da wohl die höhere Dosis im
rolle mit Erhalt/Verbesserung der neurologischen
makroskopischen Tumorareal mehr bösartige

Funktion und die positive Beeinflussung des Ge-

Zellen vernichtet.

samtüberlebens.

- Bei WBRT + Stereotaxie vs. WBRT und auch
bei WBRT + Stereotaxie vs. Stereotaxie ist zwar

Therapie bei multiplen Hirnmetastasen
die Kombination bezüglich intrazerebraler

Bei multiplen Hirnmetastasen wird das gesamte

Metastasen-Kontrolle überlegen, jedoch sind

Gehirn bestrahlt (engl. WBRT, whole brain radio-
die neurokognitiven Defizite höher.

therapy), neuerdings mit Hippocampus-Schonung. - Mit einer Operation, gefolgt von einer

Die üblichen Fraktionierungen mit 10 × 3 Gy,

Ganzhirnbestrahlung, bilden sich die neuro-

5 × 4 Gy oder 20 × 2 Gy sind vergleichbar hinsicht-
logischen Defizite häufiger zurück, die lokale
lich Überleben, lokaler Kontrolle und Akut-Toxi-

Tumorkontrolle und das Überleben sind besser
zität. Das kürzeres Schema 5 × 4 Gy wird eher bei
im Vergleich zur alleinigen WBRT.

ungünstigen Prognosefaktoren eingesetzt (reduzier- - Weitere Varianten sind: Operation + WBRT oder
ter AZ, multiple Metastasen, seitens der Gesamtsitu-

OP + WBRT + Boost oder WBRT + Stereotaxie
ation Lebenserwartung von wenigen Monaten), da
oder WBRT + SIB (simultan integriertem Boost)

458

Kapitel 15 • Diagnostik und Therapie – Neurologie

1

15.6 Fallbeispiele
und extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße
anfertigen. Hier zeigt sich bei Herrn Simon ein

C. Vockelmann
ausgedehnter thrombotischer Verschluss der

2

A. cerebri media. Diese Information gibt der

Beispiel 1

Radiologe gleich an seinen Kollegen Dr. Demirel

3

Herr Simon ist ein eigentlich kerngesunder Mann
in der Angiographie weiter. Dieser versetzt das

Mitte 50. Dann passiert es plötzlich: Bei der Arbeit fällt

Angioteam in Alarmbereitschaft, der sterile Tisch

4
ihm der Stift aus der rechten Hand. Außerdem spricht
für die Thrombektomie wird vorbereitet, die
er ganz komisch. Die Kollegen alarmieren sofort den

Anästhesie zur Unterstützung bei dem Eingriff

Notarzt.

angefordert. Im CT führen Sie ergänzend eine

5

CT-Perfusion durch. Mit dieser können Sie zei-

? 1. Welche Verdachtsdiagnose wird der Notarzt
gen, dass das minderdurchblutete Hirngewebe

6
stellen?

noch zu retten ist. Sie schauen kurz auf die Uhr:

2. Was sollte der Notarzt veranlassen?

der Patient ist seit 15 min in der Klinik.

3. Wie sollte der Ablauf im Krankenhaus sein?

Jetzt packen alle mit an. Der Patient wird direkt

7

4. Gibt es bildgebende Therapieverfahren?

in die Angiographie gebracht. Inzwischen sind
auch erste Laborwerte fertig. Die Niere arbeitet

8

Beispiel 2
gut, auch die Blutgerinnung ist normal, da Herr

Frau Thomas, eine ältere Dame Mitte 60, wird etwas

Simon keine Medikamente nimmt.

9
vergesslich. Letztens hat sie die Herdplatte angelassen,

Dr. Demirel ist nach 30 min mit dem Thrombek-
was ihre Tochter glücklicherweise noch bemerkt hat.

tomie-Katheter vor Ort in der rechten A. carotis

Und auch das Bügeleisen hatte sie in der Woche davor
interna. Es besteht weiterhin der Verschluss der

10
vergessen. Der Hausarzt vermutet eine Demenz und

A. cerebri media. Dr. Demirel kann den Stentre-
versucht einfühlsam mit Frau Thomas und ihrer Familie
triever rasch durch den Thrombus bringen und

11
über die Verdachtsdiagnose zu sprechen.

den Thrombus entfernen. Die Kontrolle zeigt
wieder eine komplette Perfusion des Media-

? Welche bildgebenden Untersuchungen können
stromgebietes.

12

Sie durchführen?

Dank der raschen Reaktion der Arbeitskollegen
und der perfekten Abläufe in der gesamten

13
v Beispiel 1
medizinischen Rettungskette hatte Herr Simon

Herr Simon hat vermutlich einen akuten

Glück. Nach 1 Woche konnte er das Kranken-

14

Schlaganfall im Versorgungsgebiet der linken A.

haus beschwerdefrei und ohne neurologische
cerebri media. Das Krankenhaus sollte bereits

Defizite verlassen. Inzwischen hatte man noch
während der Fahrt vom Notarzt in Kenntnis
festgestellt, dass das Blutgerinnsel aus dem

15
gesetzt werden. Die Radiologie sollte ebenso

Herzen kam und auf eine Herzrhythmusstörung
informiert werden, damit das CT frei ist, sobald
zurückzuführen war, sodass Herr Simon jetzt

16
der Patient im Krankenhaus eintrifft. Während
blutverdünnende Medikamente nimmt.

Herr Simon in das CT gefahren wird, sollten kurz
die Kontraindikationen für Kontrastmittel so gut

v Beispiel 2

17
wie möglich abgefragt werden.

Zur Demenzabklärung gehört in jedem Fall eine

Dann werden Sie zunächst eine native CT Un-

Schnittbilduntersuchung des Kopfes, also eine

18
tersuchung des Kopfes anfertigen, um zunächst

CT-oder MRT-Untersuchung des Schädels.

eine Blutung auszuschließen. Bereits jetzt könnte

Da Frau Thomas für eine Altersdemenz noch rela-

19
der Neurologe mit der intravenösen Lysetherapie
tiv jung ist und das MRT keinen Befund erbracht
zur Auflösung des Blutgerinnsels, das eine Ar-
hat, wird Frau Thomas zur Nuklearmedizin über-
terie im Gehirn verstopft, beginnen. Als weitere
wiesen, wo eine PET-Untersuchung durchgeführt

20

Diagnostik sollten Sie umgehend ohne weitere
wird. Leider bestätigt sich, dass Frau Thomas an

Zeitverzögerung eine CT-Angiographie der intra-
einer Alzheimer-Demenz erkrankt ist.

15

459

Literatur

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Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

Berlin, Heidelberg, New York

16

461

Diagnostik und Therapie –

Kopf/Hals

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

16.1

Allgemeines – 462

16.1.1

Topographische Anatomie – 462

16.1.2

Funktion – 462

16.2

Radiologische Diagnostik – 462

16.2.1

Sonographie – 462

16.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 462

16.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 462

16.2.4

Computertomographie (CT) – 463

16.2.5

Kernspintomographie (MRT) – 464

16.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 464

16.3.1

Tränenwegsszintigraphie – 464

16.3.2

Speicheldrüsenszintigraphie – 465

16.3.3

HNO-Tumore – 465

16.4

Wertigkeit – 466

16.5

Strahlentherapeutische Möglichkeiten – 466

16.5.1

Kopf-/Halstumore – 466

16.5.2

Einzelne Tumorentitäten im Überblick – 468

16.6

Fallbeispiele – 469

Literatur – 469

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_16, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

462

Kapitel 16 • Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

1

16.1 Allgemeines

16.2 Radiologische Diagnostik

M. Kahl-Scholz

C. Vockelmann

2

16.1.1 Topographische Anatomie

16.2.1 Sonographie

3

Wichtige anatomische Strukturen aus dem Bereich Primäre Bildgebung zur Untersuchung der Hals-

4

„Kopf/Hals“ sind vor allem die Nasennebenhöhlen, weichteile mit Schilddrüse, Speicheldrüsen und
die Schilddrüse, Lymphknoten und Speicheldrüsen. Lymphknoten stel t die Sonographie dar. Zur Beur-

Die Nasennebenhöhlen sind die luftgefül ten teilung der Durchblutung wird zusätzlich die Farb-

5

Räume in den der Nasenhöhle naheliegenden Kno- doppler-Sonographie genutzt.

chen. Sie entsprechen dem Leichtbauprinzip. Zu

Ein typisches Untersuchungsprotokoll der So-

6
den Nebenhöhlen zählen die Kieferhöhle (Sinus nographie vom Hals zeigt . Tab. 16.1
maxil aris), Stirnhöhle (Sinus frontalis), Siebbein-
zellen (Cel ulae ethmoidales) und die Keilbeinhöhle

7

(Sinus sphenoidales).

16.2.2 Konventionelle

Zu den großen Speicheldrüsen zählt die Ohr-

Röntgendiagnostik

8
speicheldrüse (Glandula parotidea), die vor und
hinter dem Ohr auf Unterkiefer und Warzenfortsatz Typische Indikation für eine Röntgendiagnostik im

9
liegt. Der Ausführungsgang (Ductus parotideus) Kopfbereich ist auch heute noch die Röntgenauf-
mündet in der Mundhöhle gegenüber dem oberen nahme der Nasennebenhöhlen. In aller Regel wird
zweiten Backenzahn. Weitere große speichelprodu- diese nur noch im occipito-mentalen Strahlengang

10
zierende Drüsen sind die Unterkieferspeicheldrüse angefertigt. Die Untersuchung sol te am sitzenden

(Glandula submandibularis) und Unterzungenspei- Patienten durchgeführt werden, da eine akute Sinu-

11
cheldrüse (Glandula sublingualis).

sitis zu Flüssigkeitsspiegeln führt, die im Liegen im

Zu den kleinen Speicheldrüsen zählen die Lip- Röntgenbild nicht nachzuweisen sind.

pendrüsen (Glandula labialis), Gaumendrüsen

Typische Einstel techniken gibt . Tab. 16.2 wie-

12

(Glandula palatinae), Wangendrüsen (Glandula buc- der.

cales) und die Zungendrüsen (Glandula linguales).

Die konventionelle Röntgendiagnostik spielt

13
in der Bildgebung des Halses eine untergeordnete

Rolle. Eine der wenigen möglichen Indikationen ist

16.1.2 Funktion

14
die laterale Aufnahme der Halsweichteile zur Be-
urteilung von Verkalkungen und Spondylophyten

Die Speicheldrüsen haben eine vielfältige Funktion: der HWS, die zu einer Einengung des Ösophagus

15

Durch den produzierten Speichel wird die Speise führen. Typische Einstel techniken gibt . Tab. 16.3
bereits in der Mundhöhle angedaut, Erreger werden wieder.

16
durch bestimmte Inhaltsstoffe abgetötet und die

Schleimhaut wird feucht gehalten. Die Speicheldrü-
sen können sich, z. B. wenn die Ausführungsgänge 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

17
durch Speichelsteine verstopft werden, entzünden

Die Nebenhöhlen sind ebenso wie andere Be- Durchleuchtungsuntersuchungen des Halses kön-

18
standteile des Schädels ein Teil des „Leichtbauprin- nen zur Beurteilung des Pharynx und Ösophagus,
zips“, das dem Schädelknochen weniger Gewicht insbesondere auch des Schluckaktes durchgeführt

19
gibt. Da die Nebenhöhlen mit Schleimhaut ausge- werden. Seltene Indikationen sind Tränenwegsdar-
kleidet sind, bieten sie ein feuchtwarmes Reservoir, stel ungen, hier gegebenenfal s auch mit der Mög-
in dem sich auch Keime wohlfühlen, die zu wieder- lichkeit zur interventionellen Therapie von Stenosen.

20
kehrenden Entzündungen führen können.

Einstel techniken zeigt . Tab. 16.4.

16

463

16.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 16.1 Untersuchungsprotokoll Sonographie

. Tab. 16.3 Typische Einstelltechnik Röntgen Hals

Hals
seitlich

Patientenvorbereitung

Keine

Patientenvorbereitung

Ketten etc. ablegen lassen

Schallkopf

7,5 MHz Linearschallkopf

Positionierung

Exakt seitlich vor dem

Rasterwandstativ

Standardebenen

Schilddrüse transversal,
jeder Schilddrüsenlappen
kV

65–75 kV
longitudinal

Hals-Gefäß-Nervenschei-
mA

Belichtungsautomatik
den jeweils longitudinal

Belichtungskammer

Mittleres Messfeld

Vergrößerte Lymphknoten
jeweils in 2 Ebenen

Aufnahmekriterien

Gute Belichtung der
prävertebralen Weichteile.

Besonderheiten

Schilddrüsenvolumen (je-

Hautgrenzen abgrenzbar
weils ein Lappen): Länge x

Breite x Dicke × 0,5

. Tab. 16.4 Typische Einstelltechnik Schluckakt

. Tab. 16.2 Typische Einstelltechnik Röntgen NNH

Patientenvorbereitung

Ketten etc. ablegen lassen

Patientenvorbereitung

Ketten etc. ablegen lassen,

Positionierung

Seitlich und ap

Piercing im Gesicht entfer-

Bildfrequenz

7,5–30 Bilder/sec
nen lassen

Kontrastmittel

Iodhaltiges Kontrastmit-

Positionierung

Exakt vor dem Raster-
tel, ggf. auch angedickt
wandstativ sitzend, Mund
mit Wackelpudding oder
weit geöffnet, Kinn flach

Keksen
vor das Stativ gedrückt

Aufnahmekriterien

Lippen/Zahnreihe im Bild,
kV

70–85 kV

Pharynx komplett im Bild,
mA

Belichtungsautomatik
oberer Ösophagus erfasst

Belichtungskammer

Mittleres Messfeld

Aufnahmekriterien

Felsenbeine projizieren
angelegt sein. Dies sind für den Operateur elemen-
sich unterhalb des Bodens
tar wichtige Informationen. Aus diesem Grund
der Kieferhöhlen
wird die CT-Untersuchung der Nasennebenhöh-
len relativ häufig durchgeführt. Da es hierbei um

16.2.4 Computertomographie (CT)

knöcherne Strukturen und Weichteilschwel ungen
geht, also Befunde, die einen hohen Kontrast auf-

Bei der konventionellen Röntgendiagnostik kann weisen, reicht zur Diagnostik einer Sinusitis oder
oftmals nicht sicher zwischen verminderten Pneu- vor einer OP ein low-dose-CT der Nasenneben-
matisation und einer entzündlichen Verschattung höhlen.

der Nasennebenhöhlen differenziert werden. Vor

. Tab. 16.5 zeigt ein typisches Untersuchungs-
einer operativen Therapie einer Sinusitis möchte protokoll CT NNH mit Frage einer Sinusitis.

der HNO-Arzt zusätzlich oft gerne die knöcherne

Insbesondere im Rahmen von Stagingunter-

Anatomie der Nasennebenhöhlen beurteilen kön- suchungen bei Tumorerkrankungen oder in der
nen, da diese sehr variabel ist. So gibt es Patienten, Akutdiagnostik spielt die Computertomographie
bei denen die A. carotis in der Schädelbasis elon- eine überragende Rolle. Beurteilt werden können
giert verläuft und mit oder sogar ohne knöcherne sämtliche Halsweichteile, zusätzlich die Halsgefäße

Deckung weit in die Keilbeinhöhle reicht. Auch die und die knöchernen Strukturen.

Rhinobasis, also die knöcherne Lamelle zwischen

. Tab. 16.6 zeigt ein typisches Untersuchungs-

Frontalhirn und Nase, kann unterschiedlich tief protokoll am Hals.

464

Kapitel 16 • Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

1

. Tab. 16.5 Untersuchungsprotokoll CT NNH

. Tab. 16.7 Untersuchungsprotokoll MRT Hals

Patientenvorbereitung

Piercing etc. im Untersu-

Patientenvorbereitung

Sämtliche Metallteile,

2
chungsbereich ablegen

Geld, Uhr, Scheckkarten
lassen
etc. ablegen lassen

3

Positionierung

Rückenlage, Arme am

Positionierung

Rückenlage, Arme am

Körper entlang

Körper entlang

4

Scanbereich

Gesamte Nasennebenhöh-

Spule

Head-Neck-Spule
len, geplant am lateralen

Scout

Scanbereich

Schädelbasis bis obere

Thoraxapertur

5
kV

80 kV, 30–50 mAS (low-do-
se-Protokoll)

Sequenzen

Coronare STIR, coronare

T1w, axiale T2w, axiale T1w

6

Kontrastmittel

Native

Ggf. Kontrastmittel

1-fache Standarddosis

Reformationen

Axial, coronar und sagittal

Post KM Sequenzen

Coronare T1w fs, axiale

7
in Knochenfenstertechnik,

Schichtdicke 3 mm

T1w fs

Aufnahmekriterien

Sämtliche NNH mit den

Aufnahmekriterien

8
knöchernen Grenzen
abgebildet

16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

9

. Tab. 16.6 Untersuchungsprotokoll CT Hals

Zur Diagnostik der Halsweichteile bietet sich die

10

Patientenvorbereitung

Ketten etc. ablegen lassen

MRT durch den hohen Weichteilkontrast beson-

Positionierung

Rückenlage, Arme am
ders an. Auch mit der MRT können sämtliche Hals-

11

Körper entlang
weichteile, zusätzlich die Halsgefäße und die knö-
chernen Strukturen beurteilt werden. Allerdings ist

Scanbereich

Schädelbasis bis obere

Thoraxapertur
es im Gegensatz zur Computertomographie noch

12
notwendiger, die Sequenzparameter sowie Schicht-
kV

120, Dosismodulation
richtung und den Untersuchungsabschnitt an die

13

Kontrastmittel

80 ml, Flow 3 ml/sec, Delay

Fragestel ungen anzupassen.

45 sec

. Tab. 16.7 zeigt ein typisches Untersuchungs-

14

Reformationen

Axial, coronar und sagittal
protokoll am Hals.

in Weichteiltechnik,

Schichtdicke 3–5 mm
z Besonderheiten

15

Axial und sagittal in

Knochenfenstertechnik,

Schichtdicke 3–5 mm

- bei Fragestelungen der Speicheldrüsen ggf.

parasagitale Sequenzen, die an den Speichel-

16
drüsen anguliert sind

Aufnahmekriterien

Homogene Kontras-
tierung der Weichteile,

17

Halsweichteile vollständig
abgebildet.

16.3 Nuklearmedizinische

Diagnostik

18
z Besonderheiten

-

U. Blum

19

Frage nach Parotiskonkrementen: natives CT
low-dose über die Glandula parotis

-

16.3.1 Tränenwegsszintigraphie

Kombination mit CT Thorax oder CT Thorax

20
und CT Abdomen: Arme nach oben über den

Eine Darstel ung der Abflussverhältnisse ist unkom-

Kopf legen
pliziert möglich, spielt jedoch in der klinischen Di-

16

465

16.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 16.8 Nuklearmedizinische Aspekte der Tränen-

. Tab. 16.9 Nuklearmedizinische Aspekte der Spei-
wegsszintigraphie
cheldrüsenszintigraphie

Patientenvorbereitung

Keine

Patientenvorbereitung

Gute Hydratation vor

Beginn

Aktivität

Je 2 MBq 99mTc-Pertechne-
tat in 10 µl Kochsalzlösung

Aktivität

Sitzend oder liegend, Kopf
gering rekliniert

Applikation

Eintropfen in beide Augen

(z. B. Pipette)

Applikation

50-70 MBq 99mTc-Pertech-
netat i. v.

Akquistion

Sitzend, dynamische

Akquisition über 60 min;

Akquistion

Dynamische Sequenz
a.e. Pinholekollimator, an-
über 30(-40) min, 30(-60)

sonsten LEHR mit Zoom,
s/frame; 64 * 64 Matrix,

64 * 64 Matrix

LEHR-Kollimator

Auswertung

Wichtig ist der Seitenver-

Besonderheiten

Nach 20 min orale Gabe
gleich, ROI-Analyse
von verdünntem Zitronen-
saft ohne Lagewechsel

Besonderheiten

Ggf. Spülung der Augen
des Patienten
mit Kochsalzlösung, ggf.

Spätaufnahmen

Auswertung

ROI-Technik
agnostik keine Rolle mehr. Die Untersuchung wird

Die Szintigraphie der Speicheldrüsen
insbesondere bei Fragestel ungen zu den Abfluss- (. Tab. 16.9) wird nur noch selten durchgeführt,
verhältnissen der Tränenwege durchgeführt (z. B. da andere bildgebende Verfahren nicht nur die
bei anatomischen Besonderheiten, entzündlichen Abflussverhältnisse, sondern auch morphologische

Veränderungen). Wichtige Aspekte zeigt . Tab. 16.8. Veränderungen darstellen können. Sie wird auf-
grund der nur geringen Invasivität insbesondere
zur Verlaufskontrolle genutzt.

16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie

Verschiedene Erkrankungen oder äußere Einflüsse 16.3.3 HNO-Tumore
können die Speichelproduktion oder Freisetzung
hemmen. Folge einer verminderten Speichelpro- Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung bös-
duktion ist eine Mundtrockenheit, verbunden mit artiger Erkrankungen im HNO-Bereich sind Rau-
weiteren Beschwerden wie z. B. Schluckstörungen. chen oder der regelmäßige Genuss hochprozenti-

Eine Abflussbehinderung führt zu einer unange- gen Alkohols. In der Kombination von Rauchen
nehmen Schwel ung der betroffenen Speicheldrüse. und Trinken steigt das Risiko bis auf das 30-fache

Hauptursachen der Mundtrockenheit sind In- der Normalbevölkerung (LL Onkologie 5/14/25).

fektionen (z. B. Mumps), Autoimmunerkrankun- Weitere Risikofaktoren können das HP-Virus sein,
gen (z. B. Sicca-Syndrom), Medikamente (z. B. An- sowie eine schlechte Mundhygiene.

ticholinergika, Diuretika, Psychopharmaka). Eine

In den meisten Fällen handelt es sich um Plat-

Mundtrockenheit kann auch als Nebenwirkung ei- tenepithel-Karzinome (95 %). Bei größeren Tumo-
ner Strahlentherapie oder mehrfacher hochdosierter ren (T3 und 4) mit Lymphknotenbefall finden sich

Radioiodtherapien auftreten. Zudem gibt es akute nicht selten Zweittumore.

und chronische Entzündungen der Speicheldrüsen.

Normalerweise zeigen Plattenepithel-Karzinom

Speichelsteine entstehen überwiegend in der eine gute FDG-Speicherung. In der Primärdiagnos-

Unterkieferspeicheldrüse (2/3 der Fälle) bzw. deren tik steigert die PET/CT die diagnostische Sensiti-

Ausführungsgang. Ein Stein kann zu einer akuten vität und Spezifität bzgl. des Lymphknotenstatus.

Schwel ung der nachgeschalteten Speicheldrüse Höheren Stellenwert kommt der PET/CT bei der
führen.

Rezidivdiagnostik zu, zudem kann die PET/CT zur

466

Kapitel 16 • Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

1

. Tab. 16.10 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

2

Angiographie

Kopf-Hals-Tumor

N

N

N

P

W

N

W

3

Sinusitis

W

P

N

W

W

N

N

Schluckstörung

N

N

P*

N

W

N

N

4

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

P* Die Hochfrequenzkinematographie ist bei dedizierten Schluckstörungen das primäre bildgebende Verfahren.

5

Vorgeschaltet sollte natürlich immer eine endoskopische Diagnostik werden.

6

Festlegung des Operationsausmaßes bzw. der Be- Ursachen
strahlungsfelder hilfreich sein.

Zu den Hauptursachen der Tumorentstehung von

7

Eine Sentinel-Lymphknoten(SLN)-Darstel- Kopf-/Halstumoren gehören Nikotinabusus und
lung ist möglich. Die Sicherheit einer alleinigen übermäßiger Alkoholkonsum. Überwiegend ältere

8

SLN-Entfernung bei früh erkannten Tumoren ist Männer und Frauen jüngeren Alters erkranken an
bisher im Vergleich zur standardisierten elektiven diesen Tumoren. Nikotin und Alkohol, aber auch

9

Entfernung der Halslymphknoten nicht ausreichend die Infektion mit dem humanen Papilloma-Virus
erforscht und aktuell nur im Rahmen von Studien (HPV) spielen bei diesen Tumoren eine entschei-
zulässig.

dende Rolle für deren Entstehung. Vereinzelt

10

Eine Skelettszintigraphie ist nur in Einzelfällen kommen weitere Entstehungsursachen hinzu.

indiziert.

Näheres dazu in den Abschnitten der einzelnen

11

Tumoren ab.

16.4 Wertigkeit

Symptome

12

In Abhängigkeit der Lokalisation des Tumors kön-

C. Vockelmann
nen folgende Symptome auftreten:

13

Schluckbeschwerden, andauernde Heiserkeit,

. Tab. 16.10 zeigt den Einsatz der jeweiligen the- Kloßgefühl im Hals – im fortgeschrittenen Stadium

14
rapeutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

kommen Lymphknotenschwel ungen am Hals und

Beschwerden durch Fernmetastasen dazu.

15

16.5 Strahlentherapeutische

> Bei allen Schwellungen im Halsbereich,

Möglichkeiten

Schluckbeschwerden oder Stimmbandpro-

16
blemen, die länger als 3 Wochen bestehen,

C. Marks
sollte zur Abklärung zwingend ein HNO-

Arzt aufgesucht werden. Nur ein frühzeitig

17

16.5.1 Kopf-/Halstumore
diagnostizierter und therapierter Tumor hat
entsprechend gute Heilungschancen.

18

Die Therapien der verschiedenen Lokalisationen
und Histologien im Kopf-/Halsbereich lassen sich Strahlentherapie der Kopf-/Halstumore

19
nicht verallgemeinern und müssen individuell be- Die Bestrahlung von HNO-Tumoren wird heutzu-
trachtet werden, da ihre Entstehungsursachen und tage fast ausschließlich mithilfe der IMRT (Inten-
die Prognose stark variieren. Die Stadieneinteilung sitätsmodulierten Radiotherapie) durchgeführt.

20
erfolgt für alle Tumorentitäten nach dem TNM-Sys- Eine weitere Besonderheit bei der Bestrahlung von
tem.

Kopf-/Halstumoren ist die Tatsache, dass meist

16

467

16.5 • Strahlentherapeutische Möglichkeiten
beide Halsseiten bestrahlt werden, auch wenn nur gung und Fluoridierung der Zähne herabgesetzt
eine Halsseite befallen ist (mit unterschiedlichen wird.

Gesamtdosen).

Bei aggressiven Therapiekonzepten, bei denen

In Abhängigkeit von der Ausdehnung des Tu- mit hoher Wahrscheinlichkeit höhergradige Ne-
mors besteht die Option einer Operation oder einer benwirkungen auftreten werden, empfiehlt sich eine

Radiotherapie bzw. Radiochemotherapie.

PEG-Anlage (perkutan endoskopische Gastrosto-

Die Radiotherapie kann in vielen Fällen, z. B. mie) zur enteralen Ernährung mithilfe von hoch-
beim Larynxkarzinom, bei ausgedehntem Tumor- kalorischer Sondennahrung, um die Kalorienzufuhr
befall zum Organerhalt beitragen.

während der Therapie zu sichern. Bei ggf. bestehen-

Eine Alternative zur Radiochemotherapie ist die den Atemproblemen durch den Tumor muss vorab

Radiotherapie in Kombination mit monoklonalen über eine Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) die

Antikörpern (z. B. Cetuximab).

Luftzufuhr gesichert werden, da unter der Therapie

1. Primäres Konzept: In frühen Tumorstadien, bei auftretende Schwel ungen lebensbedrohlich werden
kleinen Tumoren (T1/T2) ohne Lymphknoten- können.

befall (N0) als alleinige OP oder alleinige Radio-
therapie. Im Stadium T3/T4 und N+ als alleinige z Lagerung zur Bestrahlung

Radiochemotherapie mit einer Gesamtdosis von Zur täglichen Fixierung und optimalen Lagerung

70 Gy und Cisplatin.

des Patienten wird dem Patienten bei Bestrahlun-

2. Adjuvantes Konzept: Im fortgeschrittenen gen im HNO-Bereich zur CT-Bestrahlungsplanung

Stadium, bei großer Tumorausdehnung (T3/ eine Bestrahlungsmaske angefertigt. Abhängig vom

T4), Lymphknotenbefall (N+) und knappem geplanten Zielvolumen werden Kopf und Nacken

Resektionsrand (R1), nach einer Operation als fixiert, ggf. auch der Schulterbereich. Thermoplas-
adjuvante Radiotherapie oder adjuvante Ra- tischer Kunststoff wird dazu im Wasserbad erwärmt
diochemotherapie bei einer Gesamtdosis von und weich gemacht, nach der Anformung härtet das

60–66 Gy auf die ehemalige Tumorregion und Material innerhalb weniger Minuten aus.

50 Gy auf die adjuvanten Gebiete.

Zur Distanzierung von Ober- und Unterkiefer
und um bei Bedarf die Zunge in einer täglich glei-
z Vorbereitungen zur Bestrahlung
chen Position zu fixieren, besteht die Möglichkeit,

Vor Beginn einer Radiotherapie sol te sich der einen Distanzhalter anzufertigen. Für einen sog.

Patient frühzeitig einer kompletten Zahnsanie- „Aufbiss“ wird ein spezielles, individuell formba-
rung unterziehen. Durch die Bestrahlung werden res Kunststoffmaterial verwendet, wie es auch für
die Zähne und das Zahnfleisch in Mitleidenschaft den Zahnabdruck beim Zahnarzt verwendet wird.

gezogen – eine zahnärztliche Behandlung während Auch Beißringe, wie sie bei endoskopischen Unter-
der Bestrahlung sol te vermieden werden, da die suchungen zum Einsatz kommen, können einge-

Abheilung gestört bzw. vermindert wird. Dem Pa- setzt werden.

tienten wird bei Implantaten oder Metallfül ungen
eine Zahnschiene angepasst. Durch das Auftreffen Nebenwirkungen
der Strahlung auf die Implantate/Metallfül ungen durch die Strahlentherapie
entsteht zusätzlich Streustrahlung, die die Mund- Die möglichen auftretenden Nebenwirkungen
schleimhaut belastet. Die Zahnschiene muss wäh- während oder nach einer Radiotherapie sind be-
rend der täglichen Strahlentherapiesitzung getra- dingt durch die Empfindlichkeit der Schleimhäute
gen werden und dient außerdem dazu, mithilfe im Mund- bzw. Rachenraum und abhängig vom
von fluoridhaltigen Gels den Zahnschmelz zu Bestrahlungsvolumen. Wird ein großer Bereich be-
härten und so widerstandsfähiger gegenüber der strahlt, steigen zwangsläufig die Wahrscheinlichkeit

Strahlung zu machen. Auch durch die häufig mit und Schwere der Nebenwirkungen.

einer Bestrahlung einhergehenden Mundtrocken-

Akute Nebenwirkungen durch die Radio-
heit werden die Zähne empfindlicher, da durch therapie sind Xerostomie (Mundtrockenheit),
den verminderten Speichelfluss die Selbstreini- Erythem (Haut rötungen), Ageusie (Verlust des

468

Kapitel 16 • Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

1

Geschmacksempfindens) und Mukositis (Mund- z Therapie
schleimhaut-entzündung).

Neben der chirurgischen Exzision und anschließen-

Zu den chronischen Nebenwirkungen zählen: der Radiotherapie stel t die simultane Radiochemo-

2

Xerostomie, dauerhafte Dunkelverfärbung der therapie mit Cisplatin, 5-FU oder MMC (Mitomy-

Haut, Fibrosen (Verhärtungen im Bindegewebe) cin) die Therapie der Wahl dar. Auch eine Gabe von

3
und Lymphödem (verminderter Lymphabfluss im Cetuximab (monoklonaler Antikörper) ist möglich.

Gewebe).

4
z Dosis/Fraktionierung

Auf den Primärtumor 70–72 Gy mit 5 × 2,0 Gy pro

16.5.2 Einzelne Tumorentitäten

Woche als IMRT mit Chemotherapie.

5
im Überblick

Sind keine Lymphknoten befallen (N0) reicht
beim Lymphabfluss eine Gesamtdosis von 50–

Nasopharynxkarzinom (Karzinom

6

54 Gy. Im fortgeschrittenen Stadium ohne simultane
des Nasenrachenraums)

Chemotherapie kann eine akzeleriert hyperfraktio-

Das Nasopharynxkarzinom tritt überwiegend in nierte Radiotherapie mit 10 × 1,2–1,4 Gy pro Woche

7

Form eines PLECA (Plattenepithelkarzinom) oder durchgeführt werden.

lymphoepithelialen Karzinoms (Schmincke-Tumor)

8
auf. Das Epstein-Barr-Virus wird für lympoepi- Mundhöhlenkarzinom
theliale Tumoren verantwortlich gemacht. Häufig (Mundbodenkarzinom,

Zungenkarzinom)

9
kommt es zu einer frühzeitigen lymphogenen Me-
tastasierung zervikal und supraklavikulär.

Das Mundhöhlenkarzinom wird zusätzlich zu Alko-
hol und Nikotin auch durch das Kauen von Tabak

10
z Therapie
und mangelnder Mundhygiene begünstigt.

Die primäre Radiotherapie des Primärtumors und

11
des Lymphabflussgebietes wird häufig mit einer z Therapie
platinbasierten simultanen Chemotherapie kom- Die operative Entfernung des Tumors wird meist
biniert.

einer Radiotherapie vorgezogen, da durch die Nähe

12
zum Unterkiefer und die schwierige Zielvolumener-
z Dosis/Fraktionierung
fassung (durch die Zungenbeweglichkeit) eine Ope-

13

Auf den makroskopischen Tumor 68–72 Gy mit ration und adjuvante Radiotherapie oft bessere Er-

5 × 2,0 Gy pro Woche, auf den Lymphabfluss 50– gebnisse als bei einer alleinigen Bestrahlung erzielen.

14

60 Gy als IMRT.

> Durch die Beweglichkeit der Zunge im Mund

Oropharynxkarzinom (Karzinom
sollte für die Bestrahlung zusätzlich zur Maske

15
des Mundraumes)

ein Distanzhalter (Aufbiss) angepasst werden,

Tumore des Oropharynx treten im Bereich des
um die Zunge im Unterkiefer fixieren zu

16

Gaumens, der Tonsillen (Gaumenmandeln), des
können.

Zungengrundes und der lateralen und hinteren

Rachenwand sowie der Epiglottis (Kehldeckel) z Dosis/Fraktionierung

17
auf und werden begünstigt durch eine HPV-In- Adjuvant als Radiotherapie oder als platinbasierte
fektion oder die Kombination aus Nikotin und Al- Radiochemotherapie werden auf das ehemalige

18
kohol. Oropharynx- und Hypopharynxkarzinome Tumorbett 60–66 Gy und des Lymphabflusses 54–
zählen zu den häufigsten Tumoren im HNO-Be- 60 Gy mit 5 × 2,0 Gy pro Woche als IMRT appliziert.

19
reich.

Ausgehend von den Plattenepithelzellen neigt er Hypopharynxkarzinom (Karzinom
zu lymphogener Metastasierung. Zu den Leitsym- des unteren Rachenraumes)

20
ptomen zählen ein Kratzen im Hals, Kloßgefühl Befindet sich der Tumor im unteren Rachenraum

(Globusgefühl) und Schluckbeschwerden.

spricht man vom Hypopharynxkarzinom, der eben-

16

469

Literatur
fal s durch Alkohol und Nikotin begünstigt wird. lenen Lymphknoten am Hals. Die Biopsie ergibt ein

Häufig kommt es zu einer Ausbreitung auf den PLECA des Larynx, der Patient wird an die Radioonko-
benachbarten Larynx, was im Falle einer OP eine logie überwiesen.

Laryngektomie (Entfernung des Kehlkopfes) zur

Folge hat.

? Welches weitere Vorgehen und welche Art von

Behandlung wird der Strahlentherapeut dem
z Therapie und Dosis/Fraktionierung

Patienten vorschlagen?

▶ Abschn. 16.3.2 Oropharynxkarzinom

v Der Radioonkologe wird den Patienten im

Larynxkarzinom (Karzinom

Rahmen eines interdisziplinären Tumorboards
des Kehlkopfes)

vorstellen, um eine geeignete Therapie in

Tumore im Bereich des Kehlkopfes sind aufgrund

Abhängigkeit des Befundes und in Abspra-
der Nähe zu den Stimmbändern und des möglichen
che mit Fachärzten der HNO festzulegen. Auf

Verlustes der Stimmfunktion schwierig zu therapie-

Grund des ausgedehnten Befundes wird dem
ren. Die Einteilung erfolgt in glottische (am häufigs-

Patienten eine primäre kombinierte Radioche-
ten), supraglottische und subglottische Karzinome.

motherapie empfohlen, um den Organerhalt,

Dauerhafte Heiserkeit kann ein erster Anhalt für die
u. a. der Stimmbänder und des Kehlkopfes, zu

Erkrankung sein.

ermöglichen.

z Therapie

? Was sollte der Strahlentherapeut anhand des

Operativ kann im Stadium T1/N0 laserchirurgisch

Beschwerdebildes des Patienten vor Beginn
der Tumor entfernt werden. Im fortgeschrittenen
einer Radiotherapie bedenken?

Stadium kann, alternativ zu einer Laryngektomie,
eine primäre Radiotherapie oder Radiochemothe-

v Der Patienten sollte vorab eine PEG-Anlage er-
rapie den Organerhalt ermöglichen.

halten, um auch während der Strahlentherapie
die Ernährung zu gewährleisten, da durch die
z Dosis/Fraktionierung
auftretenden Nebenwirkungen, wie Xerostomie

Auf den Primärtumor 56,25/63 Gy im Stadium T1
und Mukositis, mit einer Verschlechterung der
mit 5 × 2,25 Gy pro Woche, 70 Gy ab Stadium T2 als

Ernährungslage zu rechnen ist. Auch sollte eine

Radiochemotherapie.

Tracheotomie in Betracht gezogen werden.

Adjuvant bei T3/T4 Tumoren als Radiochemo-
therapie mit 60–66 Gy mit 5 × 2,0 Gy pro Woche auf
die Tumorregion und Cisplatin, auf den Lymphab- Literatur
fluss 50–54 Gy.

Bamberg M, Molls M, Sack H (2009) Klinik, 2. Aufl. Radioonkolo-
gie, Bd. 2. Zuckerschwerdt Verlag, München Wien New York

16.6 Fallbeispiele

Faller A (1999) Der Körper des Menschen: Einführung in Bau
und Funktion, 13. Aufl. Thieme, Stuttgart New York

Gaisser A, Pless M (2010) Tumore der Atemwege. In: Bach-

C. Marks
mann-Mettler I, Gaisser A, Kroner T, Margulies A (Hrsg)

Onkologische Krankenpflege, 5. Aufl. Springer, Berlin Hei-

Fall 1
delberg, S 724–727

Gunderson L, Tepper J (2011) Clinical Radiation Oncology, 3.

Ein 60-jähriger LKW-Fahrer, der seit seiner Jugend star-

Aufl. Elsevier, München
ker Raucher ist, klagt seit etwa 2 Monaten über anhal-

Herrmann HJ (2004) Nuklearmedizin, 5. Aufl. Urban und Fischer‐
tende Heiserkeit, leidet an einem Stridor (Pfeifen beim

Verlag, München

Atmen) und hat 8 kg abgenommen. Seine Frau schickt Kuwert et al (2007) Nuklearmedizin, 4. Aufl. Thieme‐Verlag,
ihn zum HNO-Arzt, der bei einer Laryngoskopie einen

Stuttgart

Leitlinienprogramm Onkologie, LL Mundhöhlen‐Karzinom,
deutlich sichtbaren Tumor feststellt und eine Biopsie

AWMF 007‐100 OL; www.leitlinienprogramm-onkologie.

entnimmt. Er tastet außerdem einen großen geschwol-
de, www.awmf.org

470

Kapitel 16 • Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

1

Menche N (2003) Biologie Anatomie Physiologie, 5. Aufl. Urban

& Fischer, München Jena

Sauer R (2003) Strahlentherapie und Onkologie, 4. Aufl. Urban

2

& Fischer, München Jena

Schicha et al (2013) Nuklearmedizin, 7. Aufl. Schattauer‐Verlag,

Stuttgart

3

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag

Heidelberg, Berlin, Heidelberg, New York

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

17

471

Diagnostik und Therapie –

Respiratorisches System

J. Thiele, I. Offenhäusser, C. Vockelmann

17.1

Allgemeines – 472

17.1.1

Topographische Anatomie – 472

17.2

Radiologische Diagnostik – 472

17.2.1

Sonographie – 472

17.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 472

17.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 472

17.2.4

Computertomographie – 473

17.2.5

Kernspintomographie – 473

17.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 474

17.3.1

Voraussetzungen zur Diagnostik – 474

17.3.2

Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie – 474

17.3.3

Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion – 476

17.3.4

Rechts-Links-Shunt – 476

17.3.5

Pulmonale Hypertonie – 477

17.3.6

Mukoziliäre Clearance – 477

17.3.7

Lungen-PET – 478

17.4

Wertigkeit – 478

17.5

Therapeutische Möglichkeiten – 478

17.5.1

Radiologische Therapie – 478

17.5.2

Strahlentherapie – 479

17.6

Fallbeispiele – 481

Literatur – 482

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_17, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

472

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

17.1 Allgemeines

17.2 Radiologische Diagnostik

I. Offenhäusser

C. Vockelmann

2

Die Lungenventilations-/perfusionsszintigraphie 17.2.1 Sonographie

3
zum Nachweis akuter Lungenembolien stel t eine

Notfallindikation in der nuklearmedizinischen Die Sonographie ist sehr gut geeignet, Pleuraer-

4

Diagnostik dar. Als Embolie bezeichnet man den güsse, also Flüssigkeit im Pleuraspalt nachzuweisen.

teilweisen oder vol ständigen Verschluss eines Blut- Bei größeren Ergussmengen ist auch eine sonogra-
gefäßes durch ein Blutgerinnsel, sie ist für den Pati- phisch gesteuerte Punktion des Ergusses hervorra-

5
enten lebensbedrohlich. Auch bei anderen Erkran- gend möglich. In aller Regel erfolgt diese durch die
kungen kann die Lungenszintigraphie wertvolle Internisten, da sie Patienten mit relevanten Pleu-

6
diagnostische Erkenntnisse liefern.

raergüssen oftmals primär behandeln.

7

17.1.1 Topographische Anatomie

17.2.2 Konventionelle

Röntgendiagnostik

8

Die Lunge ist ein paarig angelegtes Organ. Sie be-
steht aus einem rechten und linken Lungenflügel Basisdiagnostik der Lunge und der Bronchien ist

9

(Pulmo dexter, Pulmo sinister), beide umgeben das der Röntgen-Thorax (▶ Kap. 14). In Einzelfällen

Mediastinum. Jeder Lungenflügel wird in sog. Lun- wird noch eine Tracheazielaufnahme angefertigt,
genlappen unterteilt, der rechte Lungenflügel teilt um eine Tracheomalazie, also eine Einengung der

10
sich in drei, der linke in zwei Lappen auf. Die Lun- Trachea z. B. durch eine Schilddrüsenvergrößerung,
genlappen verzweigen sich wiederum in Lungenseg- nachzuweisen.

11
mente. Die Bezeichnung erfolgt hier entsprechend
der Zuordnung zum versorgenden Bronchialast, der

> Oft wird der Röntgen-Thorax mit der Frage

10 Segmente rechts und 9 Segmente links versorgt,
nach einem Pneumothorax in Exspiration

12
das 7. Segment fehlt hier (. Abb. 17.1). Beide Lun-
geröntgt. Neuere Studien zeigen jedoch, dass
genflügel liegen den Rippen an, an der Lungenbasis
es keinen signifikanten Unterschied in der

13
werden sie vom Zwerchfell begrenzt, während sie

Detektion eines Pneumothorax zwischen Auf-
oben mit ihren Spitzen (Apex) die beiden Schlüs-
nahmen in Inspiration und Exspiration gibt.

14
selbeine überragen. Hauptaufgabe der Lunge ist
der Gasaustausch zwischen Organismus und Um-
welt. Die Atemluft wandert über die Luftröhre 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

15

(Trachea), die sich in der Bifurkation in die beiden

Hauptbronchien teilt, weiter in die Segmentbron- Durchleuchtungsuntersuchungen des Thorax sind

16
chien, in die Subsegmentbrochien, die Bronchiolen inzwischen relativ selten geworden. Man kann
und schließlich in die Lungenbläschen (Alveolen), unter Durchleuchtung z. B. die Beweglichkeit des
die weintraubenartig das Ende der Verästelung des Zwerchfel s beurteilen oder auch eine fragliche

17

Bronchialtraktes bilden.

Verdichtung im Röntgen-Thorax weiter abklären.

Oft wird jedoch dann als wesentlich sensitiveres

18

Verfahren eine Computertomographie des Thorax
angefertigt.

19

20

17

473

17.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 17.1 Untersuchungsprotokoll CT der Lunge

Patientenvorbereitung

Metallteile am Oberkörper
entfernen

Positionierung

Rückenlage

Scanbereich

Lungenspitzen, sodass
die Axillae erfasst werden
bis ca. Mitte L1, sodass
die Nebennieren erfasst
werden

Röhrenspan-

120 kV, Dosismodulation
nung/-strom

Kontrastmittel

60–80 ml

Reformationen

Weichteilfenster axial

3 mm, coronar 3 mm

Lungenfenster axial 3 mm,
coronar 3 mm MIP
ggf. Knochenfenster BWS
sagittal 3 mm

Auch in der Diagnostik von Parenchymerkran-

. Abb. 17.1 Topografische Anatomie der Lunge. Bronchial-
kungen der Lunge, wie der Lungenfibrose mit ihren
baum
unterschiedlichen Manifestationsformen, ist die

Computertomographie Methode der ersten Wahl.

17.2.4 Computertomographie

Aus der Diagnostik dieser Erkrankungen gibt es den

Begriff des „HR-CT“. HR steht hierbei für high reso-

Die Computertomographie ist zur Abklärung von lution. Zu Zeiten von Einzeilen-Computertomogra-

Erkrankungen des Thorax mittlerweile nicht nur phen wurden hierbei einzelne, sehr dünne Schichten
eine ergänzende Diagnostik zum Röntgen-Thorax mit einem aufhärtenden Algorithmus angefertigt,

(. Tab. 17.1). Bei vielen Fragestel ungen wird das um feine Veränderungen im Lungenparenchym zu

CT der Lunge als primäre Diagnostik durchge- sehen. Mittlerweile wird eigentlich jedes Thorax-CT
führt. Bei bestimmten Erkrankungen, z. B. einem primär dünn mit einer Schichtdicke von 1 mm oder

Rektum-Karzinom, wird in vielen onkologischen weniger akquiriert, zumeist jedoch nicht so dünn

Zentren primär eine CT der Lunge zum Ausschluss im PACS archiviert. Eigentlich machen Sie also aus-
einer Metastasierung angefertigt. Vorteil der CT ge- schließlich HR-CT-Untersuchungen.

genüber der konventionellen Röntgenaufnahme ist
die Möglichkeit, auch kleine Rundherde, die Metas-
tasen entsprechen, entdecken zu können.

17.2.5 Kernspintomographie
z Besonderheit

In der Beurteilung des Lungenparenchyms hat sich

Wenn nur das Lungenparenchym beurteilt werden die Kernspintomographie bisher noch nicht be-
sol , kann die Computertomographie der Lunge währt. Das liegt zum einem an der Detektion von
auch als low-dose-Untersuchung mit nur sehr ge- kleinsten Veränderungen in einem atemabhängi-
ringer Strahlenbelastung und ohne Kontrastmittel- gen, und damit schwer ruhigzustellendem Organ.

gabe erfolgen. Typische Fragestel ung hierfür ist z. B. Dann sind kleine Verkalkungen für die Beurteilung
die Suche nach Emphysembul ae bei Patienten mit von Veränderungen sehr wichtig. Diese sind in der
einem Spontanpneumothorax.

Kernspintomographie wie auch die Luft signalfrei,

474

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

2

3

. Abb. 17.3 Graphittiegel

4

17.3.2 Lungenventilations/

-perfusionsszintigraphie

5

Während die Ventilation den Belüftungszustand der

6

Lunge spiegelt, stel t die Perfusion die Durchblutung

. Abb. 17.2 Topografische Anatomie der Lunge
dar. Belüftung und Durchblutung sind gekoppelt.

So führt eine schlechte Belüftung durch einen al-

7
sodass diese Befunde der Kernspintomographie ent- veovaskulären Reflex, den Euler Liljestrand-Reflex,
gehen. Aus diesen Gründen ist die Kernspintomo- zur verminderten Durchblutung des entsprechen-

8
graphie der Lunge heute keine übliche Diagnostik. den Lungenabschnittes. Über diesen Mechanis-

Trotzdem ist die Lunge bei vielen Untersuchungen, mus wird die Menge des sauerstoffangereicherten

9
wie z. B. einem Kardio-MRT oder einer Untersu- zirkulierenden Blutes im Organismus möglichst
chung des Oberbauches, zumindest partiell mit im konstant gehalten. Die Kombination von Ventila-

Untersuchungsgebiet und sol te auch immer mit be- tion- und Perfusionsstudie ist ratsam, um frische

10
trachtet werden, um nicht evtl. relevante Befunde Embolien von alten Ereignissen zu unterscheiden.

zu übersehen.

Wird die Durchblutung langfristig unterbrochen, so

11
nekrotisiert das hinter dem Thrombus liegende Ge-
webe, sodass auch die Ventilation Ausfälle zeigt. Im

17.3 Nuklearmedizinische

Gegensatz zum Embolienachweis mit einem Mul-

12

Diagnostik
tidetektor-CT ist die Strahlenexposition, besonders
die der weiblichen Brust, bei Szintigraphie geringer,

13

I. Offenhäusser
und es wird kein iodhaltiges Kontrastmittel benö-
tigt, welches bei Allergien gegen Iod, Hyperthyreose

17.3.1 Voraussetzungen

14
und Niereninsuffizienz nicht injiziert werden darf.

zur Diagnostik

Subsegmentale Embolien können der CT entgehen,
sodass die erhöhte Sensitivität der Szintigraphie ein

15

Das venöse, kohlendioxydreiche Blut zirkuliert über weiteres Plus darstel t.

den rechten Ventrikel, die Pulmonalarterie und wei-

16
ter über die entsprechend der Lappen-, Segment- Lungenventilationsszintigraphie
und Subsegmentanatomie verlaufenden Gefäße, Die Ventilationsszintigraphie wird nach Inhalation
die im Alveolarbereich in das Kapil arbett münden von Gasen, Aerosolen oder verdampften Kohlepar-

17

(. Abb. 17.2). In diesem Bereich sind Alveolen und tikeln akquiriert. Wir arbeiten mit ultrafeinen 99mTc

Kapil aren nur durch eine dünne Schicht getrennt, markierten Kohlepartikeln. Vorbereitend wird das

18
sodass der Sauerstoff aus den Alveolen schnell in Generatoreluat in einen vom Hersteller gelieferten
das Kapil arblut übertreten kann. Der zuführende Graphittiegel, der in den Technegasgenerator ein-

19

Kapil arschenkel gibt das sauerstoffarme, kohlendi- gesetzt wird, eingebracht (. Abb. 17.3, . Abb. 17.4)

oxidreiche Blut seinerseits in die Alveolen zurück, und in Argongasatmosphäre auf ca. 2500 Grad Cel-
das Kohlendioxid wird abgeatmet. Der Gasautausch sius erhitzt. Es bilden sich nun kleine Ansammlun-

20
erfolgt stets im Konzentrationsgefälle, also vom Ort gen von 99mTc markierten Kohlenstoffatomen. Die
hoher zum Ort niedriger Konzentration.

unmittelbar folgende Ventilation mit dem entstan-

17

475

17.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

(RAO/LAO) und rechts posterior oblique und
links posterior oblique (RPO/LPO). Zur Beurtei-
lung komplexer Befunde hat sich die Anfertigung
von SPECT-Aufnahmen (64 Ansichten à 24 sec./

Matrix 128 × 128) bewährt. Ein SPEC/CT bietet die

Möglichkeit, in Low Dose Technik die funktionelle
mit der morphologischen Bildgebung zu koppeln.

Die Ventilation kann auch mit anderen Gasen
durchgeführt werden, was aber mit umfangreichen
logistischen Anforderungen verbunden ist. 133Xenon
erfordert spezielle bauliche Strahlenschutzmaß-
nahmen, während 81mKrypton, Tochternuklid des

81Rubidium, aufgrund der extrem kurzen HWZ die
tägliche Beschaffung eines neuen Generatorsystems
erfordert.

Lungenperfusionsszintigraphie

Im unmittelbaren Anschluss und in gleicher Position

. Abb. 17.4 Einsatz des Graphittiegels in die Schublade des
werden 150–200 MBq 99mTc markierte humane albu-

Technegasgenerators
mine Aggregate (MAA) gespritzt, die größer als die

Lungenkapil aren sind und etwa jede 10.000te Kapil-
denen radioaktiv markierten Technetiumgas muss lare blockieren. Die regionale Verteilung der Partikel
innerhalb von 10 Minuten abgeschlossen sein, da entspricht der relativen Perfusion der Lunge. Liegt
die Partikel zunehmend verklumpen.

eine Einengung oder ein Verschluss einer Lungenar-

Der Patient sol te über den Untersuchungsab- terie vor, so wird das nachfolgende Stromgebiet nur
lauf gut informiert sein, bevor mit dem inaktiven bedingt oder gar nicht erreicht, und es kommt zu ei-

System bei dicht anliegendem Mund und verschlos- ner Minderbelegung des entsprechenden Lungenab-
sener Nase Atemübungen durchgeführt werden. schnittes in typischer Keilform. Ein kommerziell ge-

Dieses Vorgehen sichert ab, dass die abgeatmete ra- lieferter Kit, der die inaktiven Partikel enthält, wird
dioaktive Luft in dem dafür vorgesehenen Filtersys- nach Herstellervorschrift und unter Luftabschluss
tem hängen bleibt, und es nicht zur Kontamination mit dem Generatoreluat verbunden. Vor Entnahme
des Personals und der unmittelbaren Umgebung der benötigten Aktivitätsmenge von ca. 200 MBq
kommt. Vor Inhalation erhält der Patient zwei Hübe 99mTc MAA muss das Kitfläschchen geschüttelt wer-

Berodual zur Erweiterung der Bronchien. Er hustet den, da sich die Partikel im Glas unten absetzen und
ggf. und atmet tief ein und aus, um Schleimpfropfen sich sonst nicht dosierungsgerecht (ca. 100.000 bis
zu lösen, die Lunge entfaltet sich. Die Zielaktivität 200.000 Partikel) entnehmen lassen.

übersteigt i. d. R. 10–20 MBq nicht, sodass die Ven-

Die Aktivität wird vor Applikation erneut ge-
tilations- der Perfusionsstudie vorangestel t werden schüttelt und dann langsam und über mehrere tiefe
muss.

Atemzüge liegend i. v. injiziert. Der venöse Zugang

Um das Lösen von Thromben zu verhindern, darf keinen Filter enthalten. Auch muss das Aspi-
muss der Patient mit Vorsicht aus dem Bett auf den rieren von Blut zur Lagekontrolle des Zugangs un-

Untersuchungstisch umgelagert werden. Er liegt auf terbleiben, da sich sonst Blutgerinnsel bilden, die
dem Rücken. Die Arme sind durch Einsatz entspre- verhältnismäßig hohe Aktivitäten in sich tragen und
chender Lagerungshilfen über dem Kopf bequem zur Bildverschlechterung führen. Die regionale Per-
und stabil positioniert. Planare Szintigramme wer- fusion ist lageabhängig. Sitzt der Patient, sind die
den aus acht Sichten angefertigt: ventral (RVL); kaudalen Lungenabschnitte stärker perfundiert, was
dorsal (LDR); links lateral; rechts lateral sowie sich ggf. bei anderen Indikationen untersuchungs-
rechts anterior oblique und links anterior oblique technisch nutzen lässt. Die MAA Partikel werden

476

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

. Abb. 17.5 Miss-
match-Befund

2

3

4

5

6
intrapulmonal über Proteolyse mit einer HWZ von 17.3.3 Bestimmung

2–3 Stunden abgebaut. Die Zählrate der Perfusions-
der postoperativen
aufnahme muss um den Faktor 5 höher sein als die

Lungenfunktion

7
der Ventilation, um eine sichere Überlagerung der

Belüftungsstudie zu erreichen. Das Untersuchungs- Zur Vorhersage der postoperativen Lungenfunk-

8
protokoll entspricht zur Vergleichbarkeit beider Stu- tion wird vor einer geplanten Pneumektomie oder
dien dem der Ventilation.

einer Lobektomie eine Perfusionsszintigraphie

9
angefertigt. Das Radiopharmakon wird sitzend
z Auswertung
gespritzt, um schwerkraftbedingte Perfusionsver-

Ein Normalbefund zeigt eine homogene Aktivi- änderungen zu berücksichtigen. Zunächst wer-

10
tätsverteilung in Ventilation und Perfusion in allen den statische Aufnahmen in planarer Technik

Lungenabschnitten.

von ventral und dorsal akquiriert (. Abb. 17.6).

11

Im sog. Match-Befund zeigt sich sowohl in Anschließend wird über das Legen von ROIs die

Ventilation als auch in Perfusion eine Aktivitäts- regionale Verteilung in Ober-, Mittel- und Unter-
minderung bzw. ein Aktivitätsausfall an gleicher lappen beider Seiten quantifiziert. Die prozentuale

12

Stelle. Ein solches szintigrafisches Verteilungsmus- Aufnahme des zu entfernenden Lungenareals wird
ter weist auf pulmonale Raumforderungen, Infekte, subtrahiert von der Gesamtfunktion und das Er-

13

Pleuraergüsse, Folgen obstruktiver bzw. restriktiver gebnis mit dem präoperativen forcierten Lungen-

Lungenerkrankungen oder alte Lungenembolien expirationsvolumen (FEV) multipliziert. Ergibt

14
hin und wird durch den o.b. Euler-Liljestrand-Re- sich dabei ein postoperatives FEV von unter 0,8 l,
flex verursacht.

so muss die anstehende Operation kritisch hinter-

Missmatch-Befunde zeichnen sich durch deut- fragt werden.

15
lich reduzierte oder aufgehobene Perfusion bei
gleichzeitig intakter Ventilation aus (. Abb. 17.5).

16

Ein Missmatch-Befund manifestiert die Pathologie 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
der frischen Lungenembolie. In seltenen Fällen zei-
gen auch andere Krankheitsbilder der Lunge Miss- Auch beim Gesunden werden etwa 2 % des im

17
match-Befunde. Um die Spezifität des Ergebnisses Lungenkreislauf zirkulierenden Blutes dem Oxy-
zu erhöhen, sol te eine aktuelle Röntgenaufnahme genisierungsprozess entzogen. Verschiedene krank-

18
zu Untersuchungsbeginn vorliegen. Alternativ kann hafte Veränderungen oder Fehlbildungen können
ein SPECT in Kombination mit einem Low Dose den am Lungenkreislauf vorbeifließenden Anteil

19

CT in der Diagnostik der akuten Lungenembolie des Blutes erhöhen, es kommt zur globalen Sauer-
eingesetzt werden.

stoffunterversorgung. Nach Applikation von 99mTc

MAA-Partikeln kommt es im Falle eines patholo-

20

! Fällt ein Missmatch-Befund auf, so ist umge-
gisch erhöhten Rechts-Links-Shunts zur Anreiche-
hend der behandelnde Arzt zu informieren!

rung in Organen, in denen die Partikelgröße den

17

477

17.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Abb. 17.6 99mTc MAA Bronchialkarzinom. (Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearmedizin,

Uniklinik RWTH Aachen)

Kapil ardurchmesser überschreitet (z. B. Gehirn, Wird 99mTc MAA sitzend appliziert, so muss die

Leber und Nieren). Nach planarer Aufnahme der Lungenbasis des Gesunden aufgrund der Gravita-

Lunge und der Nieren in anteriorer und posteriorer tion eine höhere Aktivitätsanreicherung zeigen als

Sicht kann der prozentuale Shunt errechnet wer- die oberen Lungenabschnitte.

den. Dabei wird ein renales Herz-Zeitvolumen von

Bei pulmonaler Hypertonie zeigt sich keine Dif-

25 % angenommen.

ferenz in der Verteilung, bei hoch pathologischer

Szintigraphie sind sogar die oberen Lungenab-

Shunt .%/
schnitte stärker perfundiert.

Nierenzählrate 4

D Nierenzählrate 4 C Lungenzählrate

17.3.6 Mukoziliäre Clearance

17.3.5 Pulmonale Hypertonie

Die Funktion des bronchialen Flimmerepithels
kann über eine Ventilationsszintigraphie abgeklärt

Bei Patienten mit chronisch wiederkehrenden Lun- werden. Allerdings ist die Variabilität der Ergebnisse
genembolien kann über eine Lungenventilations- so hoch, dass diese nur in Spezialkliniken und For-
perfusionsszintigraphie die pathologische Drucker- schungszentren durchgeführt wird.

höhung im Lungenkreislauf nachgewiesen werden.

478

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

2

3

. Abb. 17.8 Abb. 17.8 99mTc MAA Fehlmarkierung

4
um die Schilddrüse handeln muss, die nur bei einer

Fehlmarkierung sichtbar wird (. Abb. 17.8). Kritische

. Abb. 17.7 18F-FDG PET Bronchialkarzinom. (Mit freundli-

Fehler in diesem Zusammenhang sind z. B. vorzeitige
cher Genehmigung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearme-

5
dizin, Uniklinik RWTH Aachen)

Luftzufuhr durch Kitentlüftung, hoher Anteil an stabi-
lem Tc, der die MAA-Partikel bindet, sodass viel freies

6

99mTc verbleibt und Ähnliches. Freies 99mTc reichert sich

17.3.7 Lungen-PET
in Schilddrüse, Magen und Speicheldrüse an und führt
zu unnötiger Strahlenbelastung dieser Organregionen.

7

Einen diagnostisch wertvollen Zugewinn bringt bei Sandra muss umgehend veranlassen, dass die der
der Diagnostik unklarer solitärer Lungenbefunde MTRA im Heisslabor den Kit vernichtet.

8
die 18F-FDG PET/(CT), . Abb. 17.7, vor allem
dann, wenn der Allgemeinzustand des Patienten

> Die Lungenventilations/-perfusionsszin-

9
eine Biopsie nicht zulässt. Rundherde, die kleiner
tigraphie nimmt im Rahmen der Lungenem-
als 1 cm sind, können der Bildgebung entgehen, was
boliediagnostik aufgrund ihrer Sensitivität
an der in dem Falle mangelnden Ortsauflösung des
einen hohen Stellenwert ein. Ein weiterer

10

Gerätes und der Atembewegung des Patienten wäh-

Schwerpunkt des Verfahrens ist die Abklärung
rend der Akquisition liegt. Tumoren unterschiedli-
der möglichen Operabilität eines malignen

11
cher Histologie zeigen ein differentes Speicherver-

Lungentumors durch Quantifizierung der
halten. Während das Plattenepithelkarzinom der
regionalen Lungenfunktion.

Lunge eine hohe 18F-FDG Aufnahme zeigt, wird

12
der Tracer von Adenokarzinomen der Lunge sehr
inkonstant aufgenommen. Bei kleinzelligen Bron- 17.4 Wertigkeit

13
chialkarzinomen kommt das Verfahren dann zum

Einsatz, wenn die Lage des Primarius und die Lun- C. Vockelmann

14
genfunktion einen operativen Eingriff zulassen und
in keinem bildgebenden Verfahren Fernmetastasen . Tab. 17.2 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera-
nachgewiesen wurden. Sind PET und CT-Befunde peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

15
negativ, so kann auf eine Mediastinoskopie verzich-
tet werden. Stel t sich in einem der beiden Diagnos-

16
tikverfahren ein mediastinaler Lymphknotenbefund 17.5 Therapeutische Möglichkeiten
dar, so bedarf er der histologischen Abklärung.

17.5.1 Radiologische Therapie

17

Frau Schmidt wird notfallmäßig mit Verdacht auf Lun-
genembolie in die Klinik für Nuklearmedizin überwie-

C. Vockelmann

18
sen. Schülerin Sandra bereitet die Patientin unter Auf-
sicht vor, lagert sie und startet die SPECT-Akquisition. Angiographie

19

Sandra bemerkt bei der anschließenden Rekonstruk-

Die Angiographie wird als therapeutisches Verfahren
tion des Datensatzes, dass sich oberhalb der Lunge z. B. zur Entfernung eines abgerissenen Portkatheters
eine weitere Aktivitätsanreicherung zeigt, die sie zu-
oder eines ZVKs eingesetzt. Hierzu wird eine venöse

20
nächst nicht einordnen kann. Nach kurzer Überlegung Punktion in der V. femoralis durchgeführt. Dann
ist ihr klar, dass es sich bei dem dargestellten Organ wird mit einem Katheter die Pulmonalarterie son-

17

479

17.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 17.2 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

Angiographie

Pneumonie

W

P

N

W

N

N

N

Bronchialkarzinom

N

P

N

P

N

N

W

Lungenembolie

N

N

N

P

N

W

N

Lungenfibrose

N

P

N

P

N

N

N

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik
diert, indem der Katheter über die V. cava inferior
zum rechten Herzen vorgeführt wird. Vom rechten

Ventrikel wird die Pulmonalarterie sondiert. Dann
wird mit einem Snare-Loop, einer Lasso-ähnlichen

Schlaufe, der verlorengegangene Katheter eingefan-
gen und über die Schleuse in der V. femoralis entfernt.

Ein weiteres Einsatzgebiet der Angiographie . Abb. 17.9 Thermoablation mit schrittweisem Rückgang
ist die Behandlung von Hämoptysen. Dieser Be- des Karzinoms und narbigen Schrumpfung
griff beschreibt einen Bluthusten, der z. B. durch
pulmonale Blutungen aus den Bronchialarterien Sie würden auf eine heiße Herdplatte fassen – wird
entsteht. Wenn ein solcher Zustand nicht ander- der Eingriff oft in Intubationsnarkose, zumindest
weitig mittels Bronchoskopie zu behandeln ist, aber in Analgosedierung durchgeführt. Indikati-
wird die Bronchialarterie der entsprechenden Seite onen für einen solchen Eingriff sind z. B. aus al -
sondiert. Anschließend wird ein Mikrokatheter in gemeinen Gründen nicht-operable Patienten oder
die Bronchialarterie vorgeführt und die Arterie mit einzelne Metastasen bestimmter Tumore wie kolo-
kleinen Partikeln verschlossen. Das Verfahren ist rektalen Karzinomen. Auch ein Lokalrezidiv eines
durchführbar, ohne zu einer Nekrose der Lunge zu Bronchialkarzinoms, z. B. nach einer Radiatio, ist
führen, da das Lungengewebe nicht nur über die oftmals durch eine Thermoablation behandelbar.

Bronchialarterien versorgt wird, sondern auch noch

Die Verkochung des Tumorgewebes führt zu
über die Pulmonalarterien.

einem Absterben der Zellen. Im Verlauf kommt
es nach der Thermoablation zu einer narbigen

Computertomographie

Schrumpfung des Areals (. Abb. 17.9).

Für die Behandlung von primären Bronchialkarz-
inomen oder einer pulmonalen Metastasierung
kann in bestimmten Fällen eine Thermoablation in 17.5.2 Strahlentherapie

Betracht gezogen werden. Diese wird insbesondere
in der Lunge computertomographisch-gesteuert J. Thiele
durchgeführt. Thermoablation bedeutet letztlich
eine Verkochung von Gewebe. Hierzu wird eine Bronchialkarzinom

Sonde in den Tumor geführt und dann Hitze ap- Das Bronchialkarzinom ist geschlechtsbezogen je-
pliziert. Um den Tumor exakt zu treffen und auch weils der zweithäufigste Tumor nach Prostata- und
einen ausreichenden Sicherheitsabstand zu erzielen, Mammakarzinom, jedoch führende Krebstodesur-
wird die Punktion CT-gesteuert durchgeführt. Da sache.

die Verkochung sehr schmerzhaft ist – das Gewebe

Männer erkranken häufiger als Frauen; die Häu-
wird auf mind. 75 °C erhitzt, stellen Sie sich also vor, figkeit der Erkrankung in Deutschland liegt bei Män-

480

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

Die Prognose ist abhängig vom Tumorstadium
und Allgemeinzustand. Plattenepithelkarzinome
haben die beste Prognose, die schlechteste haben

2
kleinzellige Bronchialkarzinome.

3

Therapie des nichtkleinzelligen

Bronchialkarzinom (NSCLC)

4

Definition

NSCLS = engl. Non-Small Cell Lung Cancer

5

6

Die Therapie der Wahl ist nach Möglichkeit immer

. Abb. 17.10 SLCS im CT
die primäre Operation, häufig gefolgt von einer an-
schließenden (adjuvanten) Chemotherapie.

7
nern 88/100.000 und bei Frauen 23/100.000 Ein-

Eine definitive Radiotherapie, meistens in
wohner pro Jahr, jedoch ist die Tendenz bei den Kombination mit einer Chemotherapie, erfolgt,

8

Frauen steigend. Der Altersgipfel liegt zwischen 60 wenn der Patient inoperabel oder mindestens das
und 65 Jahren.

Tumorstadium IIIB erreicht ist. Postoperativ wird

9

Der größte Risikofaktor ist das Rauchen; das re- das Mediastinum inkl. der Tumorabsetzungsränder
lative Risiko für leichte Raucher ist geringer als für im Falle einer knappen, R1- oder R2-Resektion oder
schwere Raucher und richtet sich nach der Anzahl auch bei ausgedehntem Lymphknotenbefall (pN2/

10
der Zigaretten pro Tag. Ebenfal s stel t ein früher pN3) bestrahlt, wobei auch hier meistens die The-

Rauchbeginn ein höheres Risiko dar. Ca. 5–10 % rapie in Form einer Radio-Chemotherapie erfolgt.

11
der Bronchialkarzinome entstehen bei Nicht- und

Die Gesamtdosis für die definitive Radioche-

Passivrauchern.

motherapie beträgt 60–70 Gy, die für die adjuvante

Weitere Risikofaktoren sind chemische Noxen Therapie 50–60 Gy.

12
und eine hohe Asbest- und Radonbelastung, z. B. Therapie des kleinzelligen
im Uranbergbau.

13

Bronchialkarzinom (SCLC)

Symptome treten erst relativ spät auf, da das

Tumorwachstum lange symptomlos bleibt. Spät-

Definition

14
symptome sind Bluthusten, Fieber, Atemnot, Tho-
raxschmerz und Gewichtsabnahme. Häufig sorgen

SCLC = engl. Small Cell Lung Cancer

Fernmetastasen für erste Symptome wie Kopf-

(. Abb. 17.10)

15
schmerzen, neurologische Ausfälle, Skelettschmer-
zen und vergrößerte periphere Lymphknoten.

16

Das kleinzellige Bronchialkarzinom wird standard-
z Histologie
mäßig mit 4–6 Zyklen Chemotherapie und an-
schließender Radiotherapie des Primärtumors und

- Plattenepithelkarzinom 40 %

17
des angrenzenden Lymphabflussgebietes behandelt.

- kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC) 20 % In frühen Stadien kann alternativ nach der Chemo-

- Adenokarzinom 30 %

18
therapie eine Tumorresektion erfolgen.

- großzellig-anaplastisches Karzinom 10 % Nach Abschluss der Chemotherapie und Aus-

- Metastasen 2–5 %

19
schluss von Metastasen erfolgt eine prophylaktische

Fernmetastasen treten im Kopf, Leber, Knochen Ganzhirnbestrahlung (engl. PCI: Prophylactic Cra-
und Nebenniere auf.

nial Irradiation), um die Rate von symptomatischen

20

Die Stadieneinteilung erfolgt nach TNM-Klas- Hirnmetastasen zu verringern. Die Gesamtdosis für
sifikation.

den Primärtumor und die befallenen Lymphknoten

17

481

17.6 • Fallbeispiele
beträgt 50–60 Gy, die für die Ganzhirnbestrahlung
graphie angefertigt. Hier bestätigt sich

30 Gy.

der Verdacht auf ein Bronchialkarzinom.

CT-morphologisch finden sich keine
z Bestrahlung des Patienten
mediastinalen Lymphknotenmetastasen.

Die Lagerung erfolgt in Rückenlage und mit den

Die linke Nebenniere ist etwas verdickt.

Armen über dem Kopf. Meistens werden die Pati-

Der Radiologe gibt das Tumorstadium mit
enten auf einen speziellen Board gelagert, um die
cT1bN0Mx an. Nebenbefundlich besteht ein

Armposition täglich zu reproduzieren.

ausgeprägtes bullöses Lungenemphysem.

Das Planungs-CT erfolgt in 3D und umfasst die
gesamte Lunge mit Sicherheitssaum nach kranial ? 3. Warum gibt der Radiologe als Tumorsta-
und kaudal.

dium Mx an?

Manche Patienten bekommen im Anschluss an

4. Wie könnte es weitergehen mit Herrn Bun-
die Thoraxbestrahlung eine prophylaktische Ganz-
kert?

hirnbestrahlung. Hier wird dem Patienten zusätz-
lich eine individuelle Kopfmaske angefertigt.

v Fall 1

3. Mx steht dafür, dass nicht erkennbar ist, ob

> Beim Planungs-CT ist darauf achten, dass der
sich Metastasen gebildet haben.

Patient beim Umlagern von Thoraxbestrahlung

4. Der Radiologe empfiehlt eine Komplettie-
zur Ganzhirnbestrahlung nicht aufstehen muss.

rung des Stagings. Ihm geht es vor allem
auch um die linke Nebenniere.

Nebenwirkungen der Bestrahlung können u. a.

Haut reizungen, Ösophagitis (Entzündung der Spei- ? 5. Welche Untersuchungen wird der behan-
seröhre), Pneumonitis (Lungenentzündung) und
delnde Onkologe veranlassen?

Perikarditis (Herzbeutelentzündung) sein.

v Fall 1

5. Zunächst wird eine Bronchoskopie durch-

17.6 Fallbeispiele
geführt, der Tumor liegt jedoch zu weit
peripher in der Lunge, um ihn bronchosko-

C. Vockelmann
pisch zu punktieren.

Zusätzlich werden eine FDG-PET-CT-Unter-

Fall 1
suchung und ein MRT des Neurocraniums

Herr Bunkert, ein 76-jähriger Mann, hat in letzter Zeit
durchgeführt. Das MRT ist erforderlich, da

Bluthusten bemerkt. Seine Frau hat ihm schon seit
im FDG-PET durch den hohen Zuckerstoff-

30 Jahren gesagt, er soll das Rauchen lassen. Allerdings
wechsels des Gehirns zerebrale Metastasen
ist er davon nie losgekommen. Jetzt hat er auch noch
nur unzureichend detektiert werden kön-
im letzten Monat an Gewicht verloren.

nen. Zum sicheren Ausschluss zerebraler

Metastasen wird die MRT Untersuchung mit

? 1. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Kontrastmittel durchgeführt, obwohl die

2. Welche Untersuchungen sollten durchge-
nativen Bilder keine Auffälligkeiten zeigen.

führt werden?

Fall 1
v Fall 1

Herr Bunkert hat Glück gehabt. Außer dem Tumor in

1. Aufgrund des langjährigen Nikotinabusus
der Lunge finden sich keine weiteren malignomver-
und der Gewichtsabnahme besteht der
dächtigen Befunde. Eigentlich würde jetzt aufgrund

Verdacht auf ein Bronchialkarzinom.

des günstigen Tumorstadiums ohne Metastasierung

2. Nach einem Röntgen-Thorax, bei dem sich
primär eine Operation anstehen. Allerdings hat der
ein Rundherd im rechten Lungenunter-

Lungenfunktionstest ergeben, dass eine Operation auf-
lappen findet, wird eine Computertomo-
grund des ausgeprägten Emphysems nicht möglich ist.

482

Kapitel 17 • Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

1

? 6. Welche Möglichkeiten zur Sicherung der

Im Tumorgebiet zeigt sich eine vermehrte

Diagnose bestehen?

Glukoseutilisation als Zeichen eines vitalen

7. Welche therapeutischen Möglichkeiten

Tumors.

2
bestehen für Herrn Bunkert?

Das PET-CT wird von der Nuklearmedizine-
rin Frau Dr. Blümchen und der Radiologin

3
v Fall 2

Frau Dr. Vau gemeinsam befundet. Diese

6. Zur Sicherung der Diagnose und his-
empfiehlt anhand der Größe des Rezidivs

4
tologischen Bestimmung der genauen
von 2,5 cm, eine Thermoablation in der

Tumorentität wird eine CT-gesteuerte

Tumorkonferenz zu diskutieren.

Punktion durchgeführt. Hierbei besteht

9. Eine erneute Bestrahlung des Gebietes

5
zwar aufgrund des ausgeprägten Emphy-
kommt nicht infrage kommt. Eine alleinige
sems ein deutlich höheres Risiko für einen

Chemotherapie hat bei Herrn Bunkert nur

6

Pneumothorax, der aber mit einer Drainage
sehr begrenzte Erfolgsaussichten. Daher
gut behandelbar ist.

stimmt die Konferenz der Thermoablation

7. Nach Sicherung der Diagnose wird der
zu, die in der Klinik CT-gesteuert durch-

7

Patient in der Tumorkonferenz der Klinik
geführt wird. Den Eingriff übersteht Herr
vorgestellt. Die Konferenz, an der neben

Bunkert gut, auch wenn er einige Tage eine

8
dem Onkologen auch der Strahlenthera-

Pleuradrainage aufgrund eines Pneumotho-
peut, der Radiologe, der Pulmonologe, der
rax hat.

9

Thoraxchirurg und der Pathologe teilneh-

Die weiteren CT-Kontrollen und Nachsor-
men, beschließt, dass sich der Patient einer
geuntersuchungen beim Onkologen zeigen

Radio-Chemo-Therapie unterziehen sollte.

in den nächsten Monaten und Jahren kein

10
erneutes Rezidiv.

Fall 1

11

Herr Bunkert stimmt dem Vorgehen zu. Er übersteht
die Therapie gut. Ein paar Nebenwirkungen treten auf Literatur

(wie Kribbeln an den Extremitäten und auch Haaraus-

12
fall). Die Blutwerte waren zwischenzeitlich auch verän-

Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (2008) Nuklearme-
dert durch eine Blutarmut (Anämie). Komplikationen
dizin. Thieme Verlag, Stuttgart

Lohr F, Wenz W (2007) Strahlentherapie kompakt, 2. Auflage,

13
der Bestrahlung wie eine Dermatitis entwickelt er aber

S31‐46, Urban und Fischer
nicht. Jedoch fühlt er sich während der Behandlung Sauer R (1998) Strahlentherapie und Onkologie für MTA‐R, 3.

14
und auch die erste Zeit danach recht schlapp.

Aufl. Urban und Schwarzenberg, Stuttgart, S 326–332

Das Rauchen hat er inzwischen auch aufgegeben. Die Schicha H, Schober O (2013) Nuklearmedizin: Basiswissen und

Nachsorge-Termine beim Onkologen und in der radio-
klinische Anwendung. Schattauer, Stuttgart

15

Thomsen L et al (2014) Value of Digital Radiography in Expira-
logischen Praxis nimmt er regelmäßig war.

tion in Detection of Pneumothorax. Rofo 186(3):267–273

Nach zwei Jahren zeigt sich im CT Thorax eine Zu-

16
nahme der Narbe im Bereich des Tumors. Der Radio-
loge äußert den Verdacht auf ein Rezidiv.

17

? 8. Welche weiteren diagnostischen Möglich-
keiten bestehen?

18

9. Gibt es noch therapeutische Möglichkeiten
für Herrn Bunkert?

19
v Fall 1

8. Zur Sicherung der Diagnose wird Herr

20

Bunkert erneut zum PET-CT geschickt. Hier
bestätigt sich der Verdacht des Radiologen.

18

483

Diagnostik und Therapie –

Gastrointestinales System

U. Blum, D. Dohr, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann

18.1

Allgemeines – 484

18.1.1

Topographische Anatomie – 484

18.1.2

Funktion – 484

18.2

Radiologische Diagnostik – 485

18.2.1

Sonographie – 485

18.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 485

18.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 486

18.2.4

Computertomographie – 487

18.2.5

Kernspintomographie – 488

18.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 490

18.3.1

Oesophagus – 490

18.3.2

Magen – 491

18.3.3

Leber – 491

18.3.4

Darm – 494

18.3.5

Pankreas – 496

18.3.6

Resorptionstest – 497

18.4

Wertigkeit – 497

18.5

Therapeutische Möglichkeiten – 497

18.5.1

Radiologische Therapie – 497

18.5.2

Strahlentherapie – 498

18.6

Fallbeispiele – 504

Literatur – 505

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_18, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

484

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

18.1 Allgemeines

Der Mastdarm (Rectum) schließt an das Colon
sigmoideum an. Mit dem Afterkanal (Canalis ana

M. Kahl-Scholz
lis) endet der MagenDarmTrakt.

2

Die Leber (Hepar) liegt zum größten Teil im

18.1.1 Topographische Anatomie
rechten Oberbauch direkt unter dem Diaphragma.

3

Ihre vordere Fläche ist größtenteils vom Brustkorb

Zum gastrointestinalen System zählen die Speise bedeckt, nur im epigastrischen Bereich liegt sie di

4
röhre (Ösophagus), der Magen (Gaster), Zwölf rekt unter der Bauchwand und ist dort tastbar.

fingerdarm (Duodenum), Dünndarm (Jejunum,

Sie hat eine Seite, die den Bauchorganen zuge

Ileum), Dickdarm und Mastdarm. Ferner werden wandt ist (Facies visceralis) und Abdrücke der je

5
im Folgenden Leber, Bauchspeicheldrüse und Gal weiligen Nachbarorgane zeigt sowie eine Seite, die
lenblase kurz dargestel t.

dem Zwerchfell anliegt (Facies diaphragmatica).

6

Die Speiseröhre ist etwa 25 cm lang, zieht durch Ebenso gliedert sie sich in den rechten und linken
den Hiatus oesophagus des Zwerchfel s vom Brust Leberlappen (Lobus hepatis dexter et sinister) sowie
in den Bauchraum und wird in einen Hals, Brust an der Facies visceralis zusätzlich in den Lobus cau

7
und Bauchteil (Pars cervicalis, thoracica und abdo datus und quadratus.

minalis) gegliedert. Wie die meisten Hohlorgane be

An der Facies visceralis sind mehrere Einker

8
steht er (von innen nach außen) aus Schleimhaut, bungen, Abdrücke der umliegenden Strukturen,

Muskelschicht und Bindegewebshülle.

Bänder, Gefäße, die Gallenblasengrube (Fossa ves

9

Der Magen (Gaster) ähnelt einem gekrümmten ica billiaris) sowie die Leberpforte (Porta hepatis),

Schlauch mit einer großen und kleinen Krümmung die den gemeinsamen Gallengang (Ductus hepatis

(Curvatura minor et major). Er hat eine Vorder communis), die Leberarterie (A. hepatica propria)

10
und Hinterwand (Paries anterior et posterior). Am und die Pfortader (V. portae hepatis) enthält.

Übergang zum Ösophagus befindet sich der Ma

Die Bauchspeicheldrüse liegt der hinteren

11
geneingang (Cardia), gefolgt von der Magenkup Bauchwand an (sekundär retroperitoneal). Der Kopf
pel (Fundus gatricus), dem Magenkörper (Corpus (Caput pancreatis) liegt dem Duodenum„C“ an.

gastricum) und dem Magenpförtnerteil (Pars py Dem Körper (Corpus pancreatis) folgt der Schwanz

12
lorica), der mit dem Magenpförtner als Verschluss (Cauda pancreatis), der am Milzhilum endet.

zum Zwölffingerdarm (Duodenum) abschließt.

13

Das Duodenum zählt bereits zum Dünndarm,
wird aber wegen seiner besonderen Funktion häu 18.1.2 Funktion

14
fig davon abgesondert als eigenständiger Abschnitt
im MagenDarmTrakt betrachtet. Das Duodenum Der MagenDarmTrakt dient in erster Linie der
beginnt hinter dem Pylorus mit einem oberen Teil Verkleinerung des Speisebreis und der Aufnahme

15

(Pars superior), gefolgt von einem ansteigenden Ab von Nährstoffen sowie der Ausscheidung von unschnitt (Pars descendens), einem geradlinig verlau nötigen Substanzen bzw. Abfal produkten. Gerade

16
fenden Teil (Pars horizontales) und geht schließlich die Leber ist aber auch existentiell wichtig für die
mit einem aufsteigenden Abschnitt (Pars ascendens) Entgiftung und Produktion von z. B. Abwehrstoffen.

in die Flexura dudenojejunalis über.

Die Bauchspeicheldrüse produziert neben dem In

17

Jejunum und Ileum sind die beiden anderen An sulin auch verdauungswirksame Substanzen.

teile, die den Dünndarm ausmachen.

18

Der Übergang vom Dünn zum Dickdarm ist
durch die Papil a ilealis, auch BauhinKlappe ge

19
nannt, gekennzeichnet. Der Dickdarm unterscheidet sich anatomisch u. a. vom Dünndarm durch

Bandstreifen (Tänien), Haustren, Schleimhautfalten

20

(Plicae semilunares coli), Fettanhängsel (Appendices
epiplocae).

18

485

18.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 18.1 Untersuchungsprotokoll Sonographie des Abdomens

Patientenvorbereitung

Bauch frei machen lassen

Schallkopf

3,5 MHz Sektorschallkopf, für gezielte Darmuntersuchungen zusätzlich 7,5 MHz Linear-
schallkopf

Standardebenen

Lebervenenstern, Leberhilus, Gallenblase, Pankreas, Nieren mit Nebennierenloge, Milz,

Aorta, Harnblase mit Uterus/Prostata

Zusätzlich pathologische Befunde

Besonderheiten

Ggf. ergänzend Farbduplexsonographie

. Tab. 18.2 Untersuchungsprotokoll Röntgen-Abdomenübersicht

Patientenvorbereitung

Metall im Untersuchungsbereich entfernen

Positionierung

Rückenlage auf dem Buckytisch

Linksseitenlage auf der Untersuchungsliege vor dem Rasterwandgerät

Aufnahmeparameter

90–100 kV

Fokus-Detektor-Abstand

100 cm

Belichtungsautomatik

Mittleres Messfeld

Streustrahlenraster
r12

18.2 Radiologische Diagnostik

18.2.2 Konventionelle

Röntgendiagnostik

C. Vockelmann

Auch die konventionelle Röntgendiagnostik ist im

18.2.1 Sonographie
mer noch ein elementarer Baustein in der Diagnostik abdomineller Erkrankungen. Die Fragestel ung

Die Sonographie (. Tab. 18.1) stel t die erste bild nach Ileus oder freier Luft lässt sich oftmals mit eigebende Modalität bei nahezu allen Erkrankungen ner RöntgenAbdomenübersicht in 2 Ebenen beantdes Gastrointestinaltraktes dar. Vorteil ist die ra worten. Dabei handelt es sich ausnahmsweise nicht sche und breite Verfügbarkeit. Die Untersuchungen um 2 orthograd zueinander stehenden Ebenen,
benötigen keine Vorbereitungen oder Laborpara wie sonst eigentlich bei nahezu jeder Aufnahme in
meter. Trotzdem sind zahlreiche Erkrankungen si 2 Ebenen. Beim Abdomen erfolgt eine Ebene in Rücher diagnostizierbar. Normalerweise werden die ckenlage, die zweite in Linksseitenlage (. Tab. 18.2).

parenchymatösen Oberbauchorgane ebenso untersucht wie die retroperitonealen großen intraa

> Für eine aussagekräftige Abdomenübersicht
bdominellen Gefäße, das kleine Becken mit seinen
in Linksseitenlage muss der Patienten min-

Organen und der Darm. Neben der BBildSono
destens 5 Minuten, besser 10 Minuten auf der
graphie wird oftmals zusätzlich ergänzend eine Far
linken Seite liegen. In dieser Zeit kann freie
bduplexsonographie durchgeführt, um Eindrücke

Luft nach oben steigen und dann lateral der
über die Durchblutung zu gewinnen und Gefäße

Leber abgrenzbar sein. In der Linksseitenlage
von anderen Gängen, wie z. B. den Gallengängen
muss immer der rechte Zwerchfellrippenwin-
zu differenzieren.

kel miterfasst werden, da sich hier die freie

Luft sammelt.

Da im Allgemeinen nicht das komplette Abdomen
erfasst werden kann, sol te die Rückenlage im Ge

486

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

. Tab. 18.3 Untersuchungsprotokoll Ösophagusbreischluck

Patientenvorbereitung

Metall und röntgendichte Fremdkörper im Untersuchungsabschnitt ablegen lassen

2

Positionierung

Stehend vor dem in die Vertikale gekippten Durchleuchtungstisch

Bildfrequenz

Hals: 2-4 Bilder/sec

3

Thorakaler Ösophagus: 2 Bilder/sec

Magen/Duodenum: Einzelbilder

4

Kontrastmittel

60–100 ml iodhaltiges Kontrastmittel (z. B. Gastrolux)

Standardeinstellungen

Hals lateral und ap

5

Thorakaler Ösophagus ap und RAO

Magen/Duodenum ap, ggf. ergänzend Zielaufnahmen

Aufnahmekriterien,

Überlappende Abbildung des gesamten Ösophagus; der Kontrastmittelübertritt in das

6

Besonderheiten

Duodenum sollte dokumentiert werden.

7
gensatz zur Linksseitenlage das Becken auf jeden

Fall komplett erfassen, um z. B. Hernien erkennen

8
zu können.

9

> Insbesondere bei postoperativen Untersu-
chungen kann eine vor der Röntgenaufnahme
nicht entfernte Klemme fälschlicherweise

10
als intraabdomineller Fremdkörper (Corpus
alienum) gewertet werden.

11

In einigen Kliniken wird als Hausstandard statt
einer Linksseitenlage eine Abdomenübersicht im

12

Stehen geröntgt. Auch bei dieser Aufnahme ist eine . Abb. 18.1 Angiosarkom der Leber im CT
ausreichende Wartezeit unerlässlich, damit sich

13
freie Luft entsprechen verteilen kann.

Leeraufnahme im Liegen angefertigt. Im Anschluss

Neben der bei akuten Erkrankungen einge hieran muss der Patient 100 ml iodhaltiges Kontrast

14
setzten Abdomenübersicht in 2 Ebenen wird zur mittel (z. B. Gastrolux [R]) trinken. Danach werden

Abklärung von Beschwerden mit Obstipation eine weitere Aufnahmen angefertigt. Die erste Aufnahme

Kolontransitzeit radiologisch bestimmt. Hierzu wird in aller Regel 30 Minuten nach der Kontrastmit

15
gibt es verschiedene Ansätze und Untersuchungs telgabe angefertigt. Weitere Aufnahmen erfolgen jeprotokolle. Allein die Unterscheidung zwischen weils im Abstand von 2 Stunden, wobei in aller Regel

16
einer pathologisch verlängerten Kolontransitzeit jede Aufnahme bereits vom Radiologen beurteilt und
und einer normalen Kolontransitzeit gelingt mit dann jeweils individuell der Zeitpunkt der nächsten
einer einzigen Röntgenaufnahme: Hierzu muss der Untersuchung festgelegt wird. Beendet ist die Unter

17

Patient am Tag 1 eine Kapsel mit 20 röntgendich suchung meist dann, wenn das Rektum erreicht ist.

ten Markern zu sich nehmen. Am Tag 3 wird dann

18
die Abdomenübersicht geröntgt und die verbliebenen Marker gezählt. Sind noch mehr als 8 Mar 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

19
ker vorhanden, liegt eine verlängerte Transitzeit vor.

Insbesondere in Krankenhäusern mit einer Schluckstörungen und Probleme des Ösopha

Bauchchirurgie wird häufig eine sogenannte MDP gus werden, in aller Regel nach einer Gastrosko

20
angefordert. Damit ist eine MagenDarmPassage pie, mit einem Ösophagusbreischluck untersucht
gemeint. Hierzu wird in aller Regel zunächst eine (. Tab. 18.3). Dabei ist dieser Begriff historisch

18

487

18.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 18.4 Untersuchungsprotokoll CT Abdomen

Patientenvorbereitung

Röntgendichte Fremdkörper im Untersuchungsbereich entfernen

Orale Kontrastierung, ggf. rektale Kontrastierung

Positionierung

Rückenlage

Scanbereich

Arteriell: Zwerchfelloberrand bis Leberunterrand

Portalvenös: Zwerchfelloberrand bis Unterrand Os ischii

Röhrenspannung, -strom

120 kV, Dosismodulation

Kontrastmittel

120 ml jodhaltiges Kontrastmittel, ggf. gewichtsadaptiert

Bolustracking Aorta

Reformationen

Axiales, coronares und sagittales Weichteilfenster aus arterieller und portalvenöser

Spirale

Sagittale Knochenrekonstruktion der Wirbelsäule
vom angedickten Barium geprägt. Heutzutage wird mend negatives Kontrastmittel (Wasser, Mannitol,
überwiegend kein Barium, sondern iodhaltiges Sorbitol) eingesetzt. Vorteil hiervon ist die Beur

Kontrastmittel eingesetzt. Insbesondere, wenn der teilung der Darmwände, die nicht durch positives

Patient zu Aspirationen neigt oder an Ösophagus Kontrastmittel überstrahlt werden. Insbesondere in
oder Darm operiert werden sol , ist Barium kon der Detektion von Fisteln oder postoperativen Anastraindiziert, da hierdurch schwerwiegende Kompli tomoseinsuffizienzen hat positives Kontrastmittel jekationen ausgelöst werden können.

doch auch heute noch einen wichtigen Stellenwert.

Auch die Aspiration von iodhaltigem Kontrast

In aller Regel sind die Patienten für eine Committel kann zu Komplikationen führen. Gefürchtet putertomographie des Abdomen nüchtern und
ist hierbei vor allem ein Lungenödem. Daher sol sol ten über 1 bis 2 Stunden vor der Untersuchung
ten Sie, wenn der Patient aspiriert hat, die Untersu das Kontrastmittel trinken (. Tab. 18.4). Bei der
chung nicht fortsetzen. Zur Kontrolle wird in aller Verdachtsdiagnose einer Divertikulitis oder Kolitis

Regel eine Röntgenaufnahme der Lunge angefertigt. bietet sich die rektale Kontrastierung mit negati

Der KolonKontrasteinlauf (KolonKE) wird vem Kontrastmittel an. Hierzu sol ten die Patienten
heute eigentlich nur noch gezielt, z. B. bei V. a. zumindest mithilfe eines Klistiers den Enddarm

Anastomoseninsuffizienzen eingesetzt. Dabei wird entleert haben. Die rektale Fül ung erfolgt mit ei
über ein in den Enddarm eingeführtes Darmrohr nem Darmrohr bzw. einem dünnen flexiblen Bladas Kolon gezielt im operierten Abschnitt unter senkatheter. Eine gute Distension des Kolonrahsucht. Insbesondere der KolonDoppelkontrast, bei mens gelingt durch eine Fül ung mit bis zu 2 Litern dem zunächst Barium und im Anschluss Luft in das Wasser und Gabe von Butylscopolamin intravenös.

Kolon insuffliert werden, um einen Schleimhautbe

Bei der Untersuchung der Pankreas hilft eine
schlag zu erreichen, ist von der Computertomogra ausreichende orale Hydrierung mit 1 bis 2 Litern
phie mit der virtuellen Koloskopie abgelöst worden. Wasser und einer Untersuchung in rechtsangehobener Seitenlage. Hierdurch wird das „duodenale

C“ mit Wasser distendiert, der Pankreaskopf ist we

18.2.4 Computertomographie
sentlich besser abgrenzbar.

Insbesondere bei onkologischen Patienten wer

Weiterführende Diagnostik des Intestinaltraktes und den i. d. R. multiphasische Programme gefahren.

der Abdominalorgane ist die Computertomographie Das bedeutet, dass insbesondere die Leber arteriell

(. Abb. 18.1). Insbesondere zur Beurteilung der pa untersucht wird sowie das gesamte Abdomen (porrenchymatösen Oberbauchorgane und Gefäße ist tal)venös. Dies dient dazu, Leberläsionen artdiaeine intravenöse Kontrastmittelgabe erforderlich. gnostisch unterscheiden zu können. Insbesondere Als orales Kontrastmittel wird heutzutage zuneh bei Leberhämangiomen hilft hierbei auch noch eine

488

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1
in Rücken als auch in Bauchlage, um durch Stuhl
oder Flüssigkeitsreste „verdeckte“ Darmabschnitte
zumindest in einer Lageposition auch gasgefül t

2
beurteilen zu können. Die Untersuchung wird an
speziellen Workstations ausgewertet. Dabei wird

3
neben einem virtuellen Doppelkontrast ein virtuel endoskopischer Blick auf die Kolonschleimhaut

4
ermöglicht. Mit dieser Technik sind Polypen ab einer

Größe von etwa 5 mm sehr gut zu detektieren. Eine
intravenöse Kontrastmittelgabe ist nicht unbedingt

5

. Abb. 18.2a,b Virtuelle Coloskopie (VC). a 3D-Rekonstrukti-
erforderlich; es reicht eine Niedrigdosisuntersuon Darmlumen und b Kolonrahmen. (© Vockelmann)

chung, da zwischen Luft und Kolon ein sehr hoher

6

Kontrast besteht, der auch im Niedrigdosisbereich

Spätspirale der Leber 3–5 min nach Kontrastmittel gut dargestel t werden kann.

gabe. Aber was heißt jetzt eigentlich portalvenös,

7
arteriell und spät?

Damit sind die verschiedenen Untersuchungs 18.2.5 Kernspintomographie

8
zeitpunkte in der Kontrastmittelphase gemeint. Ein
arterielles Timing gelingt am einfachsten mit einer Die Kernspintomographie hat ihre besondere

9

Bolustriggerung. Portalvenös, also eine Kontrastie Stärke in der Abklärung möglicher Differentialrung der Portalvenen der Leber, liegt etwa 55 bis diagnosen. So eignet sich die MRT der Leber mit

70 sec nach Kontrastmittelgabe vor. Hier müssen Sie einem leberspezifischen Kontrastmittel (Primovist

10
also eigentlich berechnen, wann dieser Zeitpunkt [R]) dazu, Lebermetastasen oder primäre Lebernach Ihrer arteriellen Spirale vorliegt. „Eigentlich“, tumore sehr sensitiv und spezifisch nachzuweisen

11
weil das natürlich im Prinzip nur einmal beim oder auch auszuschließen (. Tab. 18.5). Nachteil im

Festlegen der Programme in Zusammenarbeit mit Vergleich zur Computertomographie ist, dass man

Ihrem Radiologen gemacht wird. Wir rechnen es nicht mit einer Untersuchung das gesamte Abdo

12
trotzdem einmal durch:

men abdecken kann, ohne auf z. B. differenzierte

Die arterielle Spirale startet in etwa 15–20 sec Diagnostik von Leber und Nieren oder Nebennie

13
nach Start der Kontrastmittelgabe, abhängig von ren zu verzichten. Bevor Sie eine Kernspintomograder Kreislaufzeit des Patienten und der Flussrate der phie im Abdominalbereich durchführen, ist es also

14

Kontrastmittelinjektion. Der Scan über die Leber unerlässlich, die klinischen Angaben zum Patiendauert ca. 10 sec. Um jetzt die portalvenöse Spirale ten und dessen Anamnese zu erheben. Nur dann

70 sec nach Kontrastmittelstart zu beginnen, brau können Sie eine MRTUntersuchung durchführen,

15
chen wir also eine Pause nach der arteriellen Spirale die auch die Fragestel ung beantwortet. Einige Beivon etwa 40 sec.

spiele sind:

-

16

Zur virtuellen Koloskopie (. Abb. 18.2a,b) ist

LeberMRT Primovist
eine rektale Luftinsufflation oder CO Insufflation - MR Sellink

2
notwendig. Klassische Indikation ist eine inkom - MR Rektum

17
plette endoskopische Koloskopie. Zur Beurteilung
des gesamten Kolons ist eine gute Fül ung des Dar

> Primovist ist gallengängig. Daher sollten bis

18
mes bis zum Zökalpol (also bis zum Blinddarm am
zur Kontrastierung der Gallengänge T1-ge-

Übergang zum Dünndarm) notwendig. Die Gabe
wichtete Sequenzen gemessen werden. Erst

19
von Butylscopolamin erleichtert dieses Vorhaben.

mit Kontrastierung der Gallengänge kann

Die ausreichende Fül ung des Kolons überprüfen
man sicher sein, dass die Hepatozyten das

Sie am Topogramm. Sol te der Zökalpol noch nicht

Kontrastmittel angereichert haben und so

20
luftgefül t abgrenzbar sein, muss noch Gas nach
zwischen z. B. Metastasen und Lebergewebe
gegeben werden. Die Untersuchung erfolgt sowohl
differenziert werden kann.

18

489

18.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 18.5 Untersuchungsprotokoll Leber MRT zum Ausschluss von Metastasen

Patientenvorbereitung

Metallteile, Scheckkarte, Schmuck ablegen lassen, je nach Kleidung Patientenhemd
anziehen lassen

Positionierung

Rückenlage

Spule

Body-Array

Scanbereich

Gesamte Leber

Sequenzen/Wichtungen

T1w in-/opp-phase axial, T2w coronar, T1w 3D nativ und als KM-Dynamik nach 20 sec,

50 sec, 120 sec nach KM-Gabe, T2w FS axial, T1w axial 5 min nach KM-Gabe, T1w cor,
axial DWI (atemgetriggert), T1w axial 10 min nach KM-Gabe, ggf. MRCP thick slices, T1w
axial 15 min nach KM-Gabe, ggf. T1w axial 20 min nach

Kontrastmittel

Primovist 0,1 ml/kg KG

. Tab. 18.6 Untersuchungsprotokoll MRT Sellink

Patientenvorbereitung

Metallteile, Schmuck, Scheckkarten etc. ablegen lassen. Ggf. Patientenhemd anziehen
lassen

Positionierung

Rückenlage

Spule

Body-Array

Scanbereich

Gesamter Dünndarm und Kolon

Sequenzen/Wichtungen

T2w FS coronar, T2w axial, T1w in-/opposed phase, T1w FS coronar, HASTE axial, nach

Kontrastmittelgabe T1w FS coronar, axial und sagittal

Kontrastmittel

2 l Sorbitol-/Mannitol-Lösung oral

0,5-1fache Dosis (0,1 ml/kgKG bei 0,05 mmol/ml)

. Tab. 18.7 Untersuchungsprotokoll MRT Rektum bei Rektumkarzinom

Patientenvorbereitung

Metall, Schmuck, Scheckkarte etc. ablegen lassen. Hose und Unterhose ablegen lassen
zur rektalen Füllung, Patientenhemd anbieten

Positionierung

Rückenlage

Spule

Body-Array-Spule

Scanbereich

Kleines Becken

Sequenzen/Wichtungen

T2w sagittal, T1w sagittal, T2w paraaxial auf den Tumor gekippt (Planung anhand der
sagittalen Sequenzen), T1w paraaxial auf den Tumor gekippt

Kontrastmittel

Nur bei Rezidivdiagnostik hilfreich

Der MRSellink (. Tab. 18.6) hat den konventio rere Untersuchungen erforderlich sind, bietet sich
nellen Sellink, auch Enteroklysma genannt, abge hier die MRT als Untersuchungsmodalität an. Beim
löst. Die Untersuchung dient der Beurteilung des konventionellen Sellink wurde über eine Sonde, die

Dünndarms insbesondere bei chronischentzünd über die Nase bis in das Jejunum durchleuchtungslichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und gesteuert eingebracht wurde, Barium und Methyl

Colitis ulcerosa. Beide Erkrankungen gehen mit cel ulose, ein negatives Kontrastmittel, eingebracht.

Diarrhoen einher und betreffen vor allem jüngere Dann wurde unter Durchleuchtung der Dünndarm

Erwachsene. Da die Erkrankungen chronisch sind in Doppelkontrasttechnik beurteilt. Sie sehen, das
und daher im Laufe der Krankheitsgeschichte meh Wort Durchleuchtung kommt oft vor. Die Unter

490

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

. Tab. 18.8 Vorgehen bei Speiseröhrenszintigraphie

Patientenvorbereitung

3 h nüchtern, bei Achalasie 12 h nüchtern

2

Aktivität

Je 10 MBq 99mTc-Zinnkolloid, 99mTc-Schwefelkolloid, 99mTc-MAA oder 99mTc-DTPA in 10 ml

Wasser oder 5-10 g halbfester Nahrung

3

Applikation

3-6 Boli in 10 ml Wasser über einen Strohhalm

3-6 Boli in halbfester Nahrung

4

Akquisition

Sitzend oder liegend, dynamische Akquisition, 1-2 frames/sec, LEHR oder LEAP, mind.

64 * 64 Matrix

5

Auswertung

ROI-Analyse, condensed images, visuell

Normwerte

Nach 12 s sollten 91 % der Flüssigkeit und 85 % der halbfesten Nahrung im Magen
angelangt sein (Tatsch)

6
suchung war nicht nur sehr unangenehm für die 18.3 Nuklearmedizinische

7

Patienten, sondern auch sehr strahlenintensiv. Für

Diagnostik
den MRTSellink wird heutzutage in aller Regel

8

Mannitol oder SorbitolLösung verwendet, die der U. Blum

Patient über einen Zeitraum von 1 bis 2 Stunden vor 18.3.1 Oesophagus

9
der Untersuchung trinken muss. Hierbei sol te eine

Menge von 2 Litern angestrebt werden, um eine ausreichende Distension des Dünndarms zu erreichen. Die Speiseröhrenszintigraphie ist eine seltene Un

10

Zur Abgrenzbarkeit von akut entzündlichen Verän tersuchung. Die Endoskopie, radiologische Funktiderungen wird die Untersuchung kontrastmittelge onsuntersuchungen mit Kontrastmitteln und andere

11
stützt durchgeführt.

Funktionsuntersuchungen (phMetrie, Oesopha

Eine weitere Standarduntersuchung im MRT gusmanometrie) erlauben in den meisten Fällen
des Gastrointestinaltraktes ist das MRT des Rek eine sichere Diagnostik.

12
tums bei Rektumkarzinom (. Tab. 18.7). Hier wird

Bei Schluckbeschwerden, bei denen eine Engzunehmend die Therapie vom MRTBefund abhän stelle anderweitig ausgeschlossen werden konnte,

13
gig gemacht. Wichtig dabei ist die Beurteilung einer sowie bei verschiedenen Kol agenosen oder neuro

Tumorinvasion in die mesorektale Faszie, die das muskulären Erkrankungen, kann die Szintigraphie

14

Fettgewebe um das Rektum umgibt.

weitere Informationen liefern.

Vor der Untersuchung des Rektums muss der

Die Untersuchung erfolgt in jeweils 3–6 Schluck

Enddarm mit einem Klysma gereinigt werden, akten, sowohl mit radioaktiv markiertem Wasser,

15
da für die Untersuchung eine rektale Kontrast nachfolgend dann mit radioaktiv markierter, halbmittelgabe erfolgt. Besonders geeignet hierfür ist fester Nahrung (. Tab. 18.8, es gibt keine Standard

16

Ultraschallgel (ca. 150–200 ml), da das vom Pati mahlzeit, häufig wird Babybrei, Rührei oder Haferenten wesentlich besser gehalten werden kann als schleim verwendet). Geschluckt wird jeweils mit

Wasser.

einem Abstand von 30 s, Schluckakte dazwischen

17

Der Tumor lässt sich T1gewichtet hypointens sol ten vermieden werden.

abgrenzen. Auch die Infiltration in die Umgebung

Die Strahlenexposition liegt bei ca. 2 mSv pro

18
stel t sich hypointens in T1 dar. Daher sol ten diese Untersuchung.

Sequenzen nicht fettgesättigt akquiriert werden, da

19
dadurch Fett und Tumor nicht mehr so gut voneinander differenziert werden können.

20

18

491

18.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 18.9 Vorgehen bei der Magenszintigraphie

Patientenvorbereitung

Nüchtern, Nikotinkarenz, ggf. Tabletten aussetzen

Aktivität

In Abhängigkeit der Untersuchung

Flüssig: 20-40 MBq 99mTc-DTPA, -MAA oder Nanokolloid

Halbfest: 70 MBq 99mTc-Zinnkolloid in 400 ml Haferschleim

Fest: 40-100 MBq 99mTc-DTPA, -MAA oder Nanokolloid in Testmahlzeit (gekochtes Ei,

Rührei)

Applikation

Oral

Akquisition

Dynamische Sequenz über 60-90 min, 20 s/frame; 64 * 64 Matrix

Besonderheiten

Sollen sowohl flüssige als auch feste Phase in einer Untersuchung beurteilt werden,
kann die feste Phase mit 111In-DTPA markiert werden.

Auswertung

ROI-Technik

. Tab. 18.10 Vorgehen bei der Leberperfusionsszintigraphie

Patientenvorbereitung

Keine

Aktivität

400 MBq 99mTc-DTPA in 0.5 ml

Applikation
i. v., Bolusinjektion

Akquisition

Dynamische Sequenz, 200 Bilder/s, 128 * 128 Matrix

Besonderheiten

Zweigipfeliger Verlauf. Die erste Phase zeigt die arterielle Phase, die zweite Phase die
portal-venöse Phase

Auswertung

Erstellung einer Zeit-Aktivitätskurve

18.3.2 Magen

Magenkarzinom, Gastrointestinale

Stromatumore (GIST)

Magenfunktionsuntersuchung

Die 18FFDGPET/CT zeigt im Rahmen des Sta

Die meisten Erkrankungen des Magens werden gings des Magenkarzinoms nur eine eingeschränkte
mittels endoskopischen Untersuchungen entdeckt. Sensitivität. Insbesondere Lymphknotenmetastasen

Die Szintigraphie wird bei Patienten mit veränder sind nur eingeschränkt beurteilbar.

ter Magenpassage (z. B. verzögert im Rahmen eines

Bei den GISTTumoren findet sich eine kräftige

Diabetes mellitus oder zu rascher Passage) nachge Anreicherung, hier wird die PET/CT insbesondere
fragt.

hinsichtlich eines Ansprechens der Tumore auf die

Die Untersuchung erfolgt entweder mit radi Therapie genutzt.

oaktiv markierter Flüssigkeit, halbfester oder fester

Mahlzeit (. Tab. 18.9). Die verschiedenen Techniken und Mahlzeiten sind bis dato nicht standar 18.3.3 Leber
disiert. Daher variieren sowohl Testmahlzeiten,
als auch die Normwerte der Magenentleerung Leberperfusionsszintigraphie
stark.

(. Tab. 18.10)

Normal ist eine Halbwertzeit von ca. 30 min für Ziel ist die Abschätzung des arterioportalen Durch

Flüssigkeiten sowie von ca. 90–120 min für feste blutungsverhältnisses.

Mahlzeiten.

Normal ist ein Anteil der arteriellen Durchblutung von 20–40 %.

492

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

. Tab. 18.11 Vorgehen bei der Choleszintigraphie

Patientenvorbereitung

2-4 h nüchtern; 4 h vorher keine Opiate

2

Aktivität

50-200 MBq 99mTc-DISIDA oder -BRIDA, Kinder 2-7 MBq/kg Körpergewicht, Minimum

15-20 MBq

3

Applikation
i. v.

Akquisition

Sequenz 3 s/Bild über 1 min + 5 min/Bild über 90 min bei rein visueller Auswertung

4

(Kuwert)

Sequenz 3 s/Bild über 2 min + 15 s/Bild über 60 min bei quantitativer Auswertung

(Kuwert)

5

Einstrom: Sequenz 9 Bilder/Frame á 2-3 s (LL)

Parenchymphase: statische Aufnahme in 4 Projektionen (Ventral, dorsal, rechts anterior
oblique, ???) 500 kCts/Bild (LL)

6

Sequenz: 2 min/Bild/frame von ventral über 60 min bzw. bis Aktivität in der Gallenblase
oder im Dünndarm nachweisbar ist (LL)

LEAP oder LEHR

7

Besonderheiten

Addition der 15 s Bilder zur 2 Minuten Bildern zur visuellen Beurteilung

Spätaufnahmen je nach Fragestellung

8

Auswertung

Visuell und quantitativ

9

. Tab. 18.12 Normbereiche. (Nach Kuwert)

Je nach Fragestel ung können verschiedene

Maßnahmen sinnvoll sein:

10

Funktionsparameter

Normbereiche

„time to peak“

6–12 min.

- Langes Fasten, parenterale Ernährung, schwere

Erkrankungen: Gabe von Ceruletid 30–60 min

11
vor der Untersuchung

Exkretionshalbwertzeit

10–20 min.

Hepatozelluläre Extraktionsfraktion

95–100 %

- Akute Cholezystitis, fehlende Gallenblasendarstel ung nach 40–60 min: Gabe von Morphin,

12

Erscheinung im Ductus choledochus

6–14 min.

weitere Aufnahme über 30 min.

Erscheinung in der Gallenblase

10–20 min.

- Reizmahlzeit mittels fetter Speisen: Messung

13
der Gallenblasenejektionsfraktion

Erscheinung im Dünndarm

12–28 min.

- Stimulation mit Ceruletid: Nach maximaler

14

Gallenblasenfül ung, weitere Aufnahme über

Hepatobiliäre Funktionsszintigraphie,

20–30 min zur Bestimmung der Gallenblasen

Choleszintigraphie (. Tab. 18.11)

ejektionsfraktion.

15

Ziel ist eine Darstel ung der Gallenproduktion und
des Gallenausscheidungssystems einschließlich - V. a. Gallengangsatresie: Phenobarbital über

3–5 Tage vor der Untersuchung zur Steigerung

16

Darstel ung der Gallenblase. Hauptfragestel ungen
der biliären Ausscheidung.

sind die angeborenen Defekte des Gallengangsystems (z. B. Atresie), bzw. erworbene Defekte (z. B. . Tab. 18.12 zeigt die Normwerte.

17

Leckage nach Operation), der Nachweis einer fokal Leberblutpool-Szintigraphie
nodulären Hyperplasie (zusammen mit einer Blut

18

(. Tab. 18.13)

poolszintigraphie) und andere Veränderungen des

Gallengangsystems. Es werden je nach Fragestel Die BlutpoolSzintigraphie kann zusammen mit

19
lung verschiedene Protokolle angewendet, z. T. auch der hepatobiliären Szintigraphie eine Unterschei

Spätaufnahmen nach 3–24 Stunden angefertigt.

dung bei verschiedenen Leberauffälligkeiten (Häm

Die Dosierung des Radiopharamazeutikums angiom, fokal noduläre Hyperplasie, Metastasen,

20
richtet sich nach dem Bilirubinwert des Patienten, je primäre Lebertumore) bieten.

höher dieser ist, desto höher die applizierte Aktivität.

Mögliche Differentialdiagnosen zeigt . Tab. 18.14.

18

493

18.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 18.13 Vorgehen bei Leberblutpool-Szintigraphie

Patientenvorbereitung

30 min vor der Untersuchung Schilddrüsenblockade mit 400 mg Perchlorat

Aktivität

In-vivo-Markierung: 20 µg / kg KG Zinnpyrophospat i. v., nach 30 min 400 MBq 99mTc-Per-
technetat

In-vivo/In-Vitro-Markierung: 20 µg / kg KG Zinnpyrophosphat i. v., nach 30 min 10 ml ve-
nöses Blut in heparinisierter Spritze abnehmen. Inkubation des Vollblutes mit 550 MBq

99mTc-Pertechnetat über 20 min auf dem Schüttler, danach Reinjektion

Applikation
i. v.

Akquisition

Sequenz 1 s/Bild über 1 min von ventral (LL)

Statische Aufnahmen ap, pa und rechts ventral mit jeweils 500-1000 kCts (LL)

Spätaufnahme < 30 min p. i. in den gleichen Projektionen (LL)

SPECT bei kleinen Herden (< 3 cm) (LL)

LEHR

Auswertung

Visuell

. Tab. 18.14 Differentialdiagnostik von Raumforderungen der Leber (Schober, Nuklearmedizin 3. Auflage und Kuwert,

Nuklearmedizin 4. Auflage)

Perfusion

Hepatobiliäre Szintigraphie

Blutpoolszintigraphie

Uptake

Trapping

Filling-in

Blutpool

Hämangiom

Normal

-

-

Möglich

+/+++

FNH

+/++

Normal

+/+++

-

Normal

HCC/HCA

Variabel

Gering

Möglich

-

Variabel

Metastase

Variabel

-

-

-

Normal

Leberperfusion mit MAA, Berechnung

Die Berechnung des LungenShunts erfolgt
eines Leber-Lungen-Shunts
quantitativ über folgende Formel:

(. Tab. 18.15)

Bei bösartigen Erkrankungen der Leber (HCC,

CountsLunge

100

HCA, Metastasen) sind heute verschiedene nicht

CountsLunge C CountsLeber
operative Therapieoptionen gegeben. Hierzu zäh

D Lungenshunt .%/
len die Chemotherapie (ggf. auch intrahepatisch als

TACE), die Thermoablationen und die SIRT.

mit Angabe des Mittelwertes aus beiden Projekti

Insbesondere vor einer SIRT muss eine onen.

MAAUntersuchung der Leber erfolgen, einschließlich der Berechnung eines LeberLungenShunts.

Lebertumore und PET/CT

Die Auswertung erfolgt visuel , hierbei sol te - Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Hepatozelinsbesondere auf extrahepatische Nuklidanreicheluläre Karzinome zeigen ein unterschiedliches
rungen geachtet werden. Bei nachweisbaren intra

Verhalten bzgl. einer FDGSpeicherung. Bisher
abdominalen Anreicherungen ist ggf. eine Wiedergibt es keine generelle Empfehlung für eine
holung der Angiographie mit Verschluss weiterer

PET/CT.

Kol ateralgefäße (ggf. chirurgische Intervention) - Cholangiozelluläres Karzinom (CCC): Cholanindiziert, zudem zwingend die Wiederholung der
giozel uläre Karzinome zeigen in den meisten

MAALeberuntersuchung.

Fällen eine deutlichere Anreicherung als ein

HCC. Fernmetastasen lassen sich relativ sicher

494

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

. Tab. 18.15 Vorgehen bei SIRT

Patientenvorbereitung

30 min vor der Angiographie Schilddrüsenblockade mit 400 mg Perchlorat

2

Zunächst Angiographie der Leber mit Verschluss vorhandener Kollateralgefäße, Kathe-
ter belassen

3

Aktivität

150 MBq 99mTc-MAA (< 1.000.000 Partikel)

Applikation

Intraarteriell über den liegenden Katheter in der Leber

Ggf. Aufteilung der Aktivität nach Gefäßversorgung des Tumors

4

Akquisition

Statische Aufnahmen ap, pa des Abdomens oder Ganzkörperszintigraphie

Statische Aufnahmen ap, pa des Thorax einschl. der Leber

5

SPECT(/CT) des Abdomens

LEHR

6

Auswertung

Visuell, quantitativ

7

. Tab. 18.16 Vorgehen bei Szintigraphie mit 99mTc-markierten Erythrozyten

Patientenvorbereitung

30 min vor der Untersuchung Schilddrüsenblockade mit 400 mg Perchlorat

8

Aktivität

In-vitro-Markierung von Erythrozyten:

– Ausreichende Menge Patientenblut abnehmen (heparinisiertes Röhrchen)

9

– Markierung mit Zinnpyrophosphat nach Herstellerangabe

– Inkubation über 30 min oder nach Herstellerangabe

– 700 MBq 99mTc-Pertechnetat zugeben

10

Auf Markierungsausbeute testen (> 85 %), dann

– Reinjektion

Die In-Vivo-Markierung oder die In-Vivo/In-Vitro-Markierung ist in Notfällen möglich,

11
die Markierungsausbeute ist jedoch deutlich schlechter als bei der In-vitro-Markie-
rung

Applikation:

i. v.

12

Akquisition

Dynamisch 1 min/Bild über 60 min von ventral (Kuwert)

Danach statische Aufnahmen von ventral alle 15-30 min bis maximal 24 h p. i.

13

Ab Blutungsnachweis dynamische Aufnahme über 30-60 min

128 * 128 Matrix

14

Auswertung

Visuell

15
darstellen, regionale Lymphknotenmetastasen
der veränderten Anatomie der Leber eine
dahingegen nur eingeschränkt.

-
genauere Diagnostik; zudem ist ein Thera

16

Metastasen: Viele Primärtumore metastasiepiemonitoring bei Chemotherapie frühzeitig
ren in die Leber. Lediglich für Metastasen des
möglich.

Darmkrebses gibt es ausreichende Studien.

17

Hier kommt der PET/CT insbesondere bei
der Therapieplanung ein hoher Stellenwert

18.3.4 Darm

18
zu. Eine einzelne Lebermetastase ist prinzipiell mittels operativer Resektion heilbar. Hier

Blutungsquellensuche

19
zeigte die PET/CT in den Studien meistens

Intraabdominelle Blutungsquellen sind in endoseine höhere Sensitivität als die CT oder MRT.

kopisch erreichbaren Abschnitten gut nachweisbar

Zudem können bisher unbekannte extraheund ggf. auch direkt therapierbar. Jedoch lässt sich

20
patische Metastasen aufgedeckt werden. Auch ein großer Anteil des Dünndarmes endoskopisch
im Rezidivfall erlaubt die PET/CT aufgrund
nicht erreichen. Hier kann die Szintigraphie mit

18

495

18.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 18.17 Vorgehen bei Szintigraphie zum Nachweis eines Meckel-Divertikels

Patientenvorbereitung

Kein Irenat! Nüchtern 3-6 h

Aktivität

185 MBq 99mTc-Pertechnetat

Applikation
i. v.

Akquisition

Dynamisch 1 min/Bild über 30 min von ventral (Kuwert)

Ggf. seitliche oder schräge Aufnahmen

128 * 128 Matrix

Auswertung

Visuell. Üblicherweise Darstellung ab der 10.–20. min p. i., zeitgleich mit der Magen-
schleimhaut

. Tab. 18.18 Szintigraphie mit 111In-Ctreotid

Patientenvorbereitung

Absetzen von Somatostatin-Analoga

Aktivität

111 MBq 111In-Octreotid

Applikation

Langsam i. v.

Akquisition

Ganzkörperszintigraphie und SPECT 4 h und 24 h p. i.

Ggf. statische Aufnahmen, Spätaufnahmen bis 48 h p. i.

Mittelenergetischer Kollimator

Auswertung

Visuell, ggf. ROI-Technik

Besonderheiten

Abführende Maßnahmen zwischen den Untersuchungen

Hohe Strahlenbelastung mit 12 mSv

99mTcmarkierten Erythrozyten eine Blutung ab Diagnostik und Therapie zugänglich sind. Hier0,05–1,0 ml/min nachweisen (. Tab. 18.16).

bei kann entweder 111InOctreotid eingesetzt werden (. Tab. 18.18) oder im PET/CT (PET/MRT)

Meckel-Divertikel
radioaktiv markiertes 68GaSomatostatinanaloga

Bei einem MeckelDivertikel handelt es sich um (. Tab. 18.19), meistens DOTATOC; seltener DOeine Fehlbildung des Dünndarmes, in bis zu 60 % TANOC, oder DOTATATE. Eine 18FFDGPET/
der Fälle findet sich in einem MeckelDivertikel ver CT ist nur bei schlecht differenzierten, schnell
sprengte Magenschleimhaut. In vielen Fällen kann wachsenden Tumoren geeignet.

ein MeckelDivertikel klinisch unauffällig sein, es

In Abhängigkeit der Befunde kann im Nachgang
können sich jedoch auch Entzündungen ausbilden eine nuklearmedizinische Therapie mit radioaktiv
oder Blutungen auftreten. Üblicherweise ist das Me markierten (90Yttrium oder 177Lutetium) SomatockelDivertikel einer Endoskopie nicht zugänglich. statinAnaloga erfolgen.

Heute wird bei einem entsprechenden Verdacht oft
auf einen szintigrafischen Nachweis verzichtet und Kolorektale Karzinome
sofort laparoskopisch operiert. . Tab. 18.17 zeigt Der Darmkrebs ist bei Männern und Frauen die
das szintigraphische Vorgehen.

zweithäufigste bösartige Erkrankung (Krebsregister 2002). Am häufigsten betroffen ist das Rektum,

Darm-Karzinome
seltener Sigma und Coecum. Die Primärdiagnostik

Dünndarmkarzinome
erfolgt i. d. R. endoskopisch.

Dünndarmkarzinome sind seltene Tumore; hierbei

Die weiteren StagingUntersuchungen beinhalhandelt es sich häufig um neuroendokrine Tumore. ten die Sonographie (Leber und Lymphknotensta

Diese Tumore besitzen i. d. R. vermehrt Somato tus), die CT (Lunge, Lymphknoten, Leber) und die
statinrezeptoren, die der nuklearmedizinischen MRT (Lymphknoten, Leber).

496

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1

. Tab. 18.19 Szintigraphie mit 68Ga-Somatostatinanaloga

Patientenvorbereitung

Absetzen von Somatostatin-Analoga, nicht nüchtern

2

Aktivität

100-150 MBq 68Ga-Somatostatin-Analogon

Applikation
i. v.

3

Akquisition

20–60 min p. i.

3–4 min/Bettposition

4

Auswertung

SUV-Bestimmung

Besonderheiten

Nur im Rahmen eines Heilversuches, da das Radiopharmakon nicht zur Diagnostik

5
zugelassen ist

Hohe physiologische Aktivität in Leber, Milz und Nieren

Strahlenbelastung ca. 2-3mSv

6

7

. Tab. 18.20 Vorgehen bei SeHCAT

Patientenvorbereitung

Nüchtern

8
ggf. Medikamente absetzen

Aktivität

600 kBq 75Se-Homotaurocholsäure in Kapselform

9

Applikation

Oral

Messung

Ganzkörperzähler, alternativ mit unkollimierter Gammakamera, Aufnahme von ventral,

10

60 cm Abstand

4-6 h und 7 d nach Aktivitätsgabe

Auswertung

Retentionsfraktion bestimmen

11

(Counts Gallenblase * 100)/Counts Gesamtkörper

(Count Gesamt 7 Tage * 100)/Counts Gesamt 4-6 h

12

Strahlenbelastung

Ca. 0,2 mSv

13

Die PET/CT besitzt eine 1aIndikation in der Spezifität und Sensitivität nachweisen, auch bei der

Rezidivdiagnostik, sowie eine 1bIndikation im Diagnostik von Fernmetastasen und dem Therapie

14

Therapiemonitoring.

monitoring ist die PET/CT sinnvol .

Einschränkungen bestehen bei Veränderungen,

Bei neuroendokrinen Pankreastumoren lasderen Durchmesser kleiner ist als das zweifache sen sich Tumore ab 2 cm mit großer Sicherheit mit

15

111
maximale Auflösungsvermögen des PETScanners

InOctreotid nachweisen. In der PET/CT stehen

(Partialvolumeneffekt). I. d. R. sind dieses Läsionen hier mit 68Gamarkierte SomatostatinAnaloga zur

16
mit einem Durchmesser kleiner 10 mm.

Verfügung, hierbei zeigt sich eine noch höhere

Sensitivität der Diagnostik. Wenn die neuroendokrinen Tumore eine Mehranreicherung zeigen,

17

18.3.5 Pankreas
kann prinzipiell auch eine Therapie mit radioaktiv
markierten (90Yttrium oder 177Lutetium) Somatost

18

Die Pankreasdiagnostik ist eine Domäne der endos atinAnaloga erfolgen.

kopischen Sonographie. In unklaren Fällen kann die

19

Nuklearmedizin als weiterführende Diagnostik eingesetzt werden.

Insbesondere kleine Pankreaskarzinome lassen

20
sich in der FDGPET/CT mit einer relativ hohen

18

497

18.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 18.21 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

Angiographie

Kolon-Ca

N

N

N

P*

N

N

N

M. Crohn

P

N

N

N

P

N

N

Blutungsquellensu-

N

N

W*

P

N

W

N
che bei GI-Blutung

Lebermetastasen

P

N

N

P

W**

W***

W

Neuroendokrine

N

N

N

P

N

N

P

Tumore/GIST

Choledocholithiasis

N

N

P****

N

W

N

N

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

P* Bei inkompletter Koloskopie kann mit einer virtuellen Koloskopie der gesamte Darm vor der notwendigen opera-
tiver Therapie beurteilt werden. Ein Zweitkarzinom würde eine erhebliche Änderung des operativen Vorgehens nach
sich ziehen.

W* In therapeutischer Absicht bei CT-morphologisch nachgewiesener Blutung

W** Das Primovist-MRT ist das sensitivste Verfahren zum Ausschluss einer Leberfilialisierung

W*** Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie im Rahmen einer SIRT-Behandlung (siehe Therapeutische Mög-
lichkeiten)

P**** ERCP mit der Möglichkeit der Papillotomie und Steinextraktion

18.3.6 Resorptionstest

18.4 Wertigkeit

75Selen-Homotaurocholsäure-Test

C. Vockelmann

(SeHCAT)

Der SeHCAT erlaubt eine Bestimmung der Gallen . Tab. 18.21 zeigt den Einsatz der jeweiligen thesäureaufnahme (. Tab. 18.20). Die Rückaufnahme rapeutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

der Gallensäure im unteren Dünndarmanteil (terminales Ileum) kann aus verschiedenen Ursachen
gestört sein, z. B. im Rahmen eines M. Crohn (eine 18.5 Therapeutische Möglichkeiten
entzündliche Darmerkrankung), einer Laktoseintoleranz, nach einer Operation oder einer Strah 18.5.1 Radiologische Therapie
lentherapie. Die Patienten leiden an heftigen Durchfällen, z. T. ist die Fettaufnahme gestört.

C. Vockelmann

Normal ist eine Ausscheidungshalbwertzeit von

2,5 Tagen.

CT-Thermoablation

Nach 6 Stunden sol ten ca. 80 % der Aktivität in Die Thermoablation, die Sie bereits im vorigen Kader Gallenblase sichtbar sein.

pitel zum respiratorischem System (▶ Kap. 17) ken

Nach 7 Tagen sol te die Aktivität noch > 10 % nengelernt haben, wurde vor Einsatz in der Lunge
betragen.

vor allem in der Leber als therapeutisches Verfahren genutzt. Bei einigen Erkrankungskonstel atio

Weitere Testverfahren
nen ist das Verfahren heutzutage sogar mittel der

Der SchillingTest ist nicht mehr aktuell (die nöti ersten Wahl, so z. B. bei der Behandlung eines hepagen Kapseln gibt es nicht mehr im Handel).

tozel ulären Karzinoms (HCC). Die Durchführung

498

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1
ist letztlich genauso, wie bei der Thermoablation Trakt führt zu nur sehr schwer beherrschbaren
der Lungen. Allerdings muss bei der Planung und Komplikationen wie einer Strahlenpneumonitis

Durchführung der Ablation darauf geachtet wer oder einem Strahlenulkus. Die Behandlung erfolgt

2
den, dass zentrale Gallengänge, Gallenblase und der also immer zweistufig mit einer Testinjektion und

MagenDarmTrakt ausreichend Abstand zum ge nach Auswertung der Testinjektion in einer zwei

3
planten Ablationsareal aufweisen. Diese Strukturen ten Sitzung mit der Injektion des βStrahlers.

sind sehr hitzeempfindlich. Als Komplikation dro

Da der βStrahler ein offenes Nuklid darstel t,

4
hen dann ein Galleleck, eine Cholecystitis oder eine wird diese Therapie in einer Zusammenarbeit zwi

Hohlorganperforation durch einen Hitzeschaden.

schen interventionel tätigem Radiologen und einem Nuklearmediziner durchgeführt, der für die

5

Angiographie

Handhabung des Nuklids verantwortlich ist.

Auch angiographisch können Lebertumoren be

6
handelt werden. Dieses Verfahren, eine sog. transarterielle Chemoembolisation oder TACE (▶ Ab- 18.5.2 Strahlentherapie
schn. 18.3.2), wird bei bestimmten Tumorentitäten

7
wie Metastasen von kolorektalen Karzinomen und D. Dohr
primären Lebertumoren eingesetzt, wenn eine

8

Thermoablation aufgrund der Tumorausdehnung Ösophaguskarzinom
nicht möglich ist.

Ursachen

9

Zur Behandlung der Tumore werden die tumor Die Ursachen bei Speiseröhrenkrebs sind unterversorgenden Gefäße in der Leber möglichst selektiv schiedlich, je nachdem, ob das Karzinom in der
mit einem Mikrokatheter sondiert. Über diesen wer oberen oder unteren Hälfte des 40 cm langen Öso

10
den dann Partikel, die mit einem Chemotherapeuti phagus lokalisiert ist. Der typische Patient eines
kum beladen sind, in den Tumor gegeben. Die Parti höher gelegenen Tumors ist starker Raucher, trinkt

11
kel führen zu einem Verschluss der Gefäße im Tumor. regelmäßig hochprozentigen Alkohol, betreibt we

Das Chemotherapeutikum wirkt überwiegend lokal nig Mundhygiene und hat eher Normal bis Unund gelangt nur in geringer Konzentration in den tergewicht. Patienten mit einem Karzinom nahe

12
systemischen Blutkreislauf. Aus diesem Grund sind des Magens sind eher adipös, rauchen zwar häufig
die Nebenwirkungen einer lokalen Chemotherapie ebenfal s, als entscheidend für die Krebsentwick

13
in aller Regel sehr viel geringer, als bei einer systemi lung sieht man aber den ständigen und übermäßischen Therapie. Besonders effektiv ist das Verfahren gen Kontakt der Schleimhaut mit der Salzsäure des

14
bei stark arteriell hypervaskularisierten Metastasen.

Magens an (Refluxkrankheit).

Eine Weiterentwicklung der TACE stel t die

SIRT dar. SIRT bedeutet „Selektive interne Radio Symptome

15
therapie“. Daraus können Sie schon ableiten, dass Hierzu zählen Schmerzen, Regurgitation (das Esdieses Verfahren kein rein radiologisches Verfah sen kommt unverdaut wieder hoch, also nicht im

16
ren ist. Bei der SIRT werden an Glas oder Kunst Sinne von Erbrochenem), Schluckbeschwerden bis
harzmikrosphären gebundene βStrahler statt ei Schluck unvermögen und Gewichtsverlust.

nes Chemotherapeutikums in den Tumor gegeben.

17

Diese haben eine mittlere Reichweite im Gewebe Diagnostik und Histologie
von 2,5–3,5 mm und zerstören die Tumorzellen. Eine Spiegelung (Ösophagoskopie) mit Biopsie si

18

Bevor eine solche Therapie durchgeführt wird, chert die Diagnose. Manchmal wird in dieser Unmuss allerdings mit einer Testinjektion mit MAA tersuchung auch eine Sonographie vorgenommen

19
simuliert werden, welche Körperteile und Organe (EUS, endoskopischer Ultraschall), um zu überdurch die geplante Therapie mitbetroffen werden prüfen, wie tief bzw. in welche Wandschichten der
würden. Die Verteilung der Strahlung wird dann Tumor bereits hineingewachsen ist und ob Lymph

20
mit einem sog. MAAScan überprüft. Eine zu große knoten befallen sind. Im kranialen Ösophagus ent

Strahlung in der Lunge oder im MagenDarm wickelt sich das Plattenepithelkarzinom, im kauda

18

499

18.5 • Therapeutische Möglichkeiten
len Abschnitt das Adenokarzinom. Zum Nachweis / über den Kopf genommen, damit man frei ist bei

Ausschluss einer Ausbreitung in Lymphknoten und der Wahl der Gantrywinkel.

andere Organe empfiehlt sich das FDGPETCT.

Gesamtdosis und Fraktionierung

Radio-onkologische

Die empfohlene Bestrahlungsdosis liegt zwischen

Therapiemöglichkeiten

50 und 60 Gy bei einer Fraktionierung von 5 × 2 Gy

Die Empfehlungen für die Behandlung des Karzi / Woche oder 5 × 1.8 Gy / Woche.

noms am ösohagogastralen Übergang sind in den

S3Leitlinien für den Magen miteingeschlossen. Eine Akute Nebenwirkungen
eigene S3Leitlinie für das Ösophaguskarzinom ist in Die Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut

Bearbeitung und soll im Juni 2015 fertig gestel t sein. und bei hoher Tumorlokalisation auch der Ra

Eine alleinige Bestrahlung ist längst nicht so chenschleimhaut verursacht Wund und Schluckwirksam wie die Kombination mit einer Chemo schmerzen, die sich unter zusätzlicher bakterieller
therapie. Selbst wenn man zum Ausgleich mit hö oder viraler Infektion verstärken können. Die Geherer Dosis bestrahlt (64 statt 50 Gy, Herskovic 1992 fahr besteht, dass die Nahrungsaufnahme einge

NEJM), ist die Kombinationsbehandlung in Tumor schränkt wird und der Patient an Körpergewicht
kontrolle und Überleben überlegen.

verliert. Unterstützende (supportive) Maßnahmen

Eine anschließende Operation kommt nur in schaffen Erleichterung.

infrage, wenn die Tumorausdehnung begrenzt, der

Patient körperlich in einem guten Zustand und die Prognose

Lage des Karzinoms günstig ist. Das befallene Stück Im frühen Stadium liegt das 2JahresÜberleben bei
im Speiseröhrenschlauch wird herausgeschnitten 80 %, mit fortschreitender Erkrankung bei 50–30 %.

und die Enden wieder zusammen genäht. Dadurch
rutscht der Magen aus der Bauchhöhle über das Magenkarzinom

Zwerchfell in die Brusthöhle (Magenhochzug). Wenn Ursachen
das Karzinom sehr nahe Richtung Kehlkopf liegt, ist Die Ursachen sind nicht vol ständig geklärt. Als
diese Methode nicht möglich, und es bleibt bei einer Risikofaktoren gelten erbliche Anlagen, Ernährung
definitiven Radiochemotherapie.

mit gepökelten, gegril ten und geräucherten Spei

Die intrakavitäre Brachytherapie wird nicht als sen, Gifte von Schimmelpilzen (Aflatoxine), die

Standardmethode eingesetzt, nur innerhalb von chronische Entzündung der Magenschleimhaut,

Studien oder in hochspeziellen Einzelfällen.

Vorerkrankungen des Magens (Magenpolypen,
perniziöse Anämie, Magenoperation wegen chro

RT-Technik und Risiko-Organe
nischem Magengeschwür, Morbus Ménétrier) und

Es wird konformal über mehrere Felder bestrahlt ein übermäßiger Nikotin und Alkoholkonsum.

oder IMRT, VMAT, Tomotherapie angewandt. RisikoOrgane sind Lunge, Herz und Rückenmark.

Symptome

Hierzu zählen Oberbauchschmerzen, Appetitlosig

Vorbereitung und Lagerung
keit, Völlegefühl, Erbrechen und Gewichtsverlust.

Bei kleinen, im PlanungsCT nicht erkennbaren Tu Sie sind also eher unspezifisch. Häufig treten auch
moren, kann es von Vorteil sein, diese zur genauen erst dann Symptome auf, wenn das Karzinom weiter

Einstel ung des Bestrahlungsfeldes vom Gastroen fortgeschritten ist.

terologen mit einem kleinen Metallclip markieren
zu lassen, vor allem für den Boost.

Diagnostik (außer Röntgen)

Die Lagerung erfolgt auf dem Rücken. Bei und Histologie
kranialer Tumorlokalisation wird eine KopfHals Eine Spiegelung (Gastroskopie) mit Biopsie sichert

Maske angelegt, die günstiger weise die Schultern die Diagnose. Zusätzliche Information kann eine im
mit einschließt. Bei kaudaler Tumorlokalisation gleichen Untersuchungsgang durchgeführte Sonoist eine Maske nicht nötig, dafür werden die Arme graphie liefern (▶ Kap. 7). Die WHO teilt in 8 ver

500

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

Heptozelluläres Karzinom (HCC)

1
schiedene Gewebetypen ein, vorherrschend ist das

Adenokarzinom.

Ursachen

Ursächlich können Leberzirrhose, vor allem auf

2

Radio-onkologische
dem Boden einer Hämochromatose (Eisenspeicher

Therapiemöglichkeiten
krankheit), Hepatitis B und C, Alkohol, Gifte von

3

Die Indikation zur Radiotherapie wird zurückhal Schimmelpilzen (Aflatoxine), Diabetes, Übergetend gestel t. Sie erfolgt postoperativ in Kombina wicht, Einnahme von bestimmten Sexualhormonen,

4
tion mit einer Chemotherapie im Falle eines fort z. B. Anabolika, Mangel an einem körpereigenem
geschrittenen Primärtumors (T3, T4), ausgedehnten Enzym, dem alpha1Antitrypsin sowie berufliche

LKBefal s oder bei R1Operation. Da die gesamte Belastung mit chemischen Substanzen wie Lösungs

5

Magenregion eingeschlossen und die Atembeweg oder Pflanzenschutzmitteln sein.

lichkeit berücksichtigt werden muss, ergeben sich

6
große Zielvolumina.

Symptome

Hierzu zählen Druckschmerz im rechten oder mitt

RT-Technik
leren Oberbauch, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwä

7

Es wird konformal über mehrere Felder bestrahlt chegefühl, Gewichtsabnahme, Cholestase (Stau der
oder IMRT, VMAT, Tomotherapie angewandt. Ri Gallenflüssigkeit) und Ikterus (Gelbsucht).

8
sikoOrgan ist vor allem die linke Niere, außerdem

Leber, Dünndarm und evtl. Herz.

Diagnostik (außer Röntgen)

9

Die sonographisch oder CTgestützte Leberbiopsie

Vorbereitung und Lagerung
erfolgt zur histologischen Sicherung der Diagnose.

Hilfreich für die Bestrahlungsplanung kann das Ge

10
spräch mit dem Operateur sein, der vielleicht die Radio-onkologische

Hochrisikobereiche (R1Region, Sitz befallener LK) Therapiemöglichkeiten

11
mit Clips markiert hat.

Mittels Stereotaxie oder Protonenbestrahlung kann

Die Lagerung erfolgt auf dem Rücken mit den der Lebertumor mit der benötigten hohen Dosis

Armen über dem Kopf, damit man frei ist bei der bestrahlt werden unter gleichzeitiger Schonung des

12

Wahl der Gantrywinkel.

gesunden Lebergewebes. Die Methode wird z. Zt.

in Studien geprüft als alleinige Behandlung oder in

13

Gesamtdosis, Fraktionierung

Kombination mit einer über die Leberarterie ver

Die empfohlene Bestrahlungsdosis liegt zwischen abreichten Chemotherapie, die Zellen abtötet und

14

45 und 50.4 Gy, Fraktionierung 5 × 1.8 Gy / Woche. zusätzlich Stoffe enthält für die Verstopfung kleinster Leberarterien (TACE, transarterielle Chemoem

Akute Nebenwirkungen
bolisation).

15

Die Patienten können während der Behandlung
unter Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völ Vorbereitung und Lagerung

16
legefühl, Aufstoßen, Erbrechen leiden. Da bereits Zur optimalen Zielgenauigkeit der Bestrahlung werdurch die Magenoperation die Nahrungsaufnahme den ein oder mehrere Metallclips in die Nähe des
erschwert ist, besteht ein hohes Risiko für eine Ka Lebertumors über lange Nadeln platziert.

17
chexie (starke Abmagerung). Meist sind die Be

Die Lagerung / Fixierung des Patienten bzw. die
schwerden nur medikamentös und mit Unterstüt CyberknifeTechnik werden unter beschrieben.

18
zung einer Ernährungsberatung zu lindern.

Gesamtdosis und Fraktionierung

Prognose

19

Die Gesamtdosis zwischen 30–90 Gy wird hypo

Die 5JahresÜberlebensrate liegt bei 20–30 %.

fraktioniert in 3–5 Sitzungen mit Einzeldosen bis
zu 20 Gy appliziert.

20

18

501

18.5 • Therapeutische Möglichkeiten

Akute Nebenwirkungen
den Teil des Gallengangs, der im Pankreas verläuft,

Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Völlege abdrückt, weiterhin Müdigkeit, Unwohlsein und
fühl sind für kurze Zeit möglich, jedoch selten, da Gewichtsverlust.

der Patient bereits vor und nach der Behandlung ausreichend prophylaktisch medikamentös versorgt ist. Diagnostik (außer Röntgen)

und Histologie

Prognose

Die ERCP (endoskopisch retrograde Cholangio

Die 5JahresÜberlebensrate bei den bisher einge pankreatikographie zur Darstel ung der Gallensetzten Verfahren Leberteilentfernung, Lebertrans gänge) und die Endosonographie (EUS) mit Biopsie
plantation, Radiofrequenzablation (Erzeugung sichern häufig die Diagnose. Beide Geräte werden
einer Hitzenekrose mittels Hochfrequenzstrom, durch den Mund, über Magen und Dünndarm bis
eine stabförmige Elektrode wird dazu in den Tu zum Pankreas eingeführt. Immer seltener wird die
mor geschoben), perkutane Alkoholinjektion und Gewebeprobe perkutan (von außen, mit Stich durch
transarterielle Chemoembolisation liegt bei 5 %. Die die Haut) gewonnen. Der Tumor ist am häufigsten

Daten zur Stereotaxie / Protonenbestrahlung müs im Pankreaskopf lokalisiert und vom Typ her ein
sen abgewartet werden.

Adenokarzinom.

Gallenwegskarzinom

Radio-onkologische

Das Gallenwegskarzinom ist ein sehr seltener Tumor, Therapiemöglichkeiten
der sich erst spät mit ähnlichen Symptomen wie beim Ein eindeutiger Vorteil einer neoadjuvanten oder

Pankreaskarzinom bemerkbar macht. Als Risikofak postoperativen Radiotherapie hat sich bisher nicht
tor gilt vor allem die sklerosierende Cholangitis, beweisen lassen, sodass das Standardverfahren
eine entzündliche Erkrankung der Gallenwege. Die momentan in der Operation und der postoperaeinzige Behandlung mit Heilungsaussicht ist die tiven Chemotherapie besteht. Jedoch ist ein chivol ständige operative Tumorentfernung. Die 5Jah rurgischer Eingriff nur bei 10–15 % der Tumore resÜberlebensrate beträgt in diesem Fall zwischen möglich, da die Diagnose meist sehr spät gestel t

20 und 50 %. Wenn das Karzinom nur unvol ständig wird.

entfernt werden konnte, wird eine Radiochemothe

Bei Inoperabilität kann eine Radiochemotherapie empfohlen, obwohl der Nutzen nicht eindeu rapie erfolgen. Allerdings wird meistens der alleitig nachgewiesen ist. Die Dosis liegt im Bereich von nigen Chemotherapie der Vorzug gegeben, da die

50.4 Gy, Fraktionierung 5 × 1.8 Gy / Woche.

Aussichten nicht sehr erfolgversprechend sind und
die Behandlung eher als Palliation anzusehen ist.

Pankreaskarzinom

Die Monotherapie ist für den Patienten mit weniger

Ursachen

Aufwand und einem geringeren Nebenwirkungs

Verschiedene Faktoren erhöhen das Erkrankungs spektrum verbunden.

risiko: Nikotin und Alkoholkonsum, Vorerkrankungen wie eine Magenoperation bei chronischem RT-Technik und Risiko-Organe

Geschwür, fleisch und fettreiche Ernährung, fami Es wird konformal über mehrere Felder bestrahlt
liäre Belastung für chronische Bauchspeicheldrü oder IMRT, VMAT, Tomotherapie angewandt. Risenentzündung und seltene Erbkrankheiten wie sikoOrgane sind Leber, Nieren, Rückenmark und
das HippelLindauSyndrom, das LynchSyndrom, Dünndarmschlingen.

PeutzJeghersSyndrom.

Vorbereitung und Lagerung

Symptome

Eine spezielle Vorbereitung ist nicht nötig.

Hierzu zählen (in den Rücken) ausstrahlende

Die Lagerung erfolgt auf dem Rücken mit den

Schmerzen, Cholestase (Stau der Gallenflüssigkeit), Armen über dem Kopf, damit man frei ist bei der
die zum Ikterus führt (Gelbsucht), da der Tumor Wahl der Gantrywinkel.

502

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

Gesamtdosis und Fraktionierung

1
sonographie betrachtet man, wie tief der Tumor in

Die empfohlene Bestrahlungsdosis liegt bei 50.4 Gy, die Wandschichten des Rektums hineingewachsen

Fraktionierung 5 × 1.8 Gy / Woche.

ist, und man schätzt den Befall der Lymphknoten

2
ein. Die Biopsie ist zur histologischen Diagnose

Akute Nebenwirkungen
stel ung nötig, das Rektumkarzinom ist ein Ade

3

Die Patienten können während der Behandlung un nokarzinom.

ter Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völlege Radio-onkologische

4
fühl, Aufstoßen, Erbrechen leiden mit Verstärkung
der tumorbedingten Kachexie (starke Abmage Therapiemöglichkeiten
rung). Meist sind die Beschwerden nur medikamen Standardbehandlung ist die präoperative Radioche

5
tös und mit Unterstützung einer Ernährungsbera motherapie zur Verkleinerung des Tumors (Downtung zu lindern.

sizing) und zur Reduktion der Eindringtiefe in die

6

Darmwand (Downstaging). Das Ziel ist in der an

Prognose
schließenden Operation kontinenzerhaltend vorge

Die 5JahresÜberlebensrate bei operablem hen zu können, d. h. auf die komplette Entnahme

7

Pankreaskarzinom beträgt 3–25 %.

des Enddarms und die Anlage eines künstlichen

Ausganges zu verzichten. Außerdem senkt die Kom

8

Rektumkarzinom
binationsbehandlung das Rezidivrisiko deutlich, die

Ursachen

Chance auf eine Heilung steigt.

9

Die genauen Ursachen sind nicht bekannt, nur

Alternativ kann die Bestrahlung als Kurzzeitdie begünstigenden Faktoren für die Entstehung schema erfolgen, damit hat man jedoch weniger
eines Rektumkarzinoms (d. h. dadurch wird nicht Erfahrungen. In den S3 Leitlinien zum kolorekta

10
zwangsläufig ein bösartiger Darmtumor ausgelöst). len Karzinom wird dieses Vorgehen als Möglichkeit

Ein erhöhtes Risiko haben Menschen, die sich fett aufgeführt, wenn die Tumorschrumpfung keinen

11
reich und faserarm ernähren, sich wenig bewegen, Einfluss auf die Operationstechnik hätte (wenn

Übergewicht haben und rauchen. Wenn gewisse z. B. sowieso die Funktion des Enddarms erhalten

Erkrankungen wie Kolitis ulzerosa mit langjähriger bliebe). Außerhalb von Studien wird dem Kurzzeit

12
chronisch entzündlicher Darmschleimhaut, Darm schema bisher nur bei Zeitnot der Vorrang gegeben,
polypen, familiäre adenomatöse Polyposis, Gard z. B. schnell wachsendes Karzinom und drohende

13
nerSyndrom, PeutzJeghersSyndrom, LynchSyn Infiltration der Nachbarorgane oder bei speziellen
drom bestehen, tritt das Rektumkarzinom mit persönlichen Umständen des Patienten.

14
höherer Wahrscheinlichkeit auf. Ebenso bei fami

Bei einer postoperativen Radiochemotherapie
liärer Tumorbelastung, wenn also nahe Verwandte treten in stärkerem Maß akute Nebenwirkungen
an Polypen oder an Krebs, insbesondere Darmkrebs auf, und die Rezidivrate liegt höher, sodass dieses

15
in einem Alter unter 50 Jahren leiden.

Vorgehen nur bei präoperativ falscher Einschätzung
des Tumorstadiums gewählt wird.

16

Symptome

Hierzu zählen Blutbeimengungen im Stuhl, Verän RT-Technik und Risiko-Organe
derungen der Stuhlgewohnheiten, ständiger Wech Es wird konformal über mehrere Felder bestrahlt

17
sel von Verstopfung und Durchfal , unwil kürlicher oder IMRT, VMAT, Tomotherapie angewandt. Risi

Stuhlabgang zusammen mit Blähungen, Schmerzen. koOrgane sind Harnblase, übrige Darmschlingen,

18

Eierstöcke bzw. Hoden und Hüftgelenke.

Diagnostik (außer Röntgen)

und Histologie

Vorbereitung und Lagerung

19

Die komplette Koloskopie führt man zum Aus Günstig wären eine konstante Lumenweite des
schluss eines Zweitkarzinoms durch, die Rek Enddarmes und eine konstante Harnblasenfül ung

20
toskopie mit starrem Instrument zur genauen zur Bestrahlungsplanung und während des Zeit

Ausmessung der Höhenlokalisation. In der Endo raums der täglichen Bestrahlungen im Hinblick auf

18

503

18.5 • Therapeutische Möglichkeiten
die Zielvolumengenauigkeit. Die entsprechenden nische Entzündungen, Analverkehr und Rauchen

Maßnahmen dafür sind in aufgeführt. Man muss werden ebenfal s zu den Risikofaktoren gezählt.

aber zugeben, dass sich der optimale Zustand selten
realisieren lässt, denn die Harnblase und der Darm Symptome
lassen sich nicht wie bei einer Maschine steuern.

Hierzu zählen Blutablagerungen auf dem Stuhl,

Die Behandlung kann in Rückenlage oder in Schmerzen beim Stuhlgang, Juckreiz im Anal

Bauchlage auf einem Lochbrett erfolgen. Für den bereich, diese Symptome werden oft als Hämor

Patienten ist die Rückenlage angenehmer. Aller rhoidalbeschwerden fehlinterpretiert. Weiterhin
dings schont man in Bauchlage mehr Dünndarm unkontrollierter Stuhlabgang bei Infiltration des
schlingen, sobald das Bestrahlungsfeld bis oberhalb Schließmuskels, Leistenschwel ung bei Lymphknoder Harnblase reicht.

tenmetastase.

Gesamtdosis und Fraktionierung

Diagnostik (außer Röntgen)

Bei der präoperativen Bestrahlung beträgt die Do und Histologie
sierung 45 Gy mit 5 × 1.8 Gy / Woche.

Die Spiegelung des Enddarms (Prokto und Rek

Im Kurzzeitschema wird eine Dosis von 25 Gy, toskopie) weist den Tumor nach. Die histologische

Fraktionierung 5 × 5 Gy / Woche angewandt.

Sicherung gelingt mittels Biopsie. Histologisch

Postoperativ werden 50.4 Gy mit zusätzlicher handelt es sich vorwiegend um ein Plattenepithelkleinvolumiger Dosiserhöhung (Boost) auf die karzinom. Zusätzliche Untersuchungen sind die
ehemalige Tumorregion um weitere 5.4–9 Gy in Endosonographie und mancherorts ein PETCT
gleicher Fraktionierung gegeben.

zum Nachweis / Ausschluss einer Metastasierung
in Lymphknoten oder Organe.

Akute Nebenwirkungen

Harnblasen und Stuhlgangprobleme halten sich Radio-onkologische
im Rahmen und werden mit supportiven Maßnah Therapiemöglichkeiten
men sehr gut behandelt. Vorbestehende hämorr Mit der Radiochemotherapie gelingt in 75 % die
hoidale Beschwerden können sich vorübergehend komplette Tumorvernichtung, sodass eine Operaverschlimmern, sodass die Intensivierung der bis tion mit Anlage eines künstlichen Ausgangs nicht
herigen Therapie über einen gewissen Zeitraum bis notwendig ist.

nach Abschluss der Strahlentherapie hinaus erforderlich ist. Auf die mögliche Einschränkung der RT-Technik und Risiko-Organe

Sexualfunktion wird in (▶ Kap. 9) und auf weitere Zur Schonung des gesunden Gewebes wird der

Nebenwirkungen in und eingegangen.

IMRT, VMAT und Tomotherapie der Vorzug gegenüber der konformalen Bestrahlung gegeben.

Prognose

An einigen Zentren erfolgt die kleinvolumige Do

Die 5JahresÜberlebensrate beträgt bei R0Opera siserhöhung mittels interstitieller Brachytherapie.

tion für das Tumorstadium pT1 90 %, für pT2 70 % RisikoOrgane.

und für pT3 40 %.

Vorbereitung und Lagerung

Analkarzinom

Mancherorts wird der Anus markiert. Nur noch

Ursachen
selten wird ein Darm sowie Vaginalrohr eingelegt

Die Entstehung des Analkarzinoms wird durch wegen folgendem Dilemma: Benutzt man die Rohre
die Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV) nur im PlanungsCT, hat man während der RT gebegünstigt. Auch ein geschwächtes Immunsystem änderte Lumenverhältnisse. Wird die Einlage in den
erhöht das Risiko an einem Analkarzinom zu er täglichen Bestrahlungen wiederholt, ist das in der
kranken. Betroffen sind z. B. AIDSErkrankte und zweiten Behandlungshälfte sehr schmerzhaft für die

Patienten nach Transplantation, bei denen das Im Patienten, deren Intimschleimhaut hoch wund ist.

munsystem therapeutisch unterdrückt wird. Chro Eine exakte Positionierung ist unter diesen Umstän

504

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1
den fraglich. In Zeiten von IGRT ist die korrekte

Minuten dauert. Unter Umständen hilft

Feldeinstel ung auch ohne mechanische Hilfsmittel
die Freilegung von Nase und Mund bei der
dank KVsetupFeldern und ConeBeamCT ge

Maskenanpassung. Manchmal ist jedoch trotz

2
sichert.

Geduld und Erklärungen ein Beruhigungsme-

Die Lagerung erfolgt in Bauch oder Rückendikament nötig.

3
lage.

Fall 2

Gesamtdosis und Fraktionierung

4

Ein Ingenieur in verantwortlicher Position hat lang-

Bei kleinem Tumor ohne Lymphknotenbefall sind jährig in einem Betrieb gearbeitet. Deshalb wurde er

45–59 Gy ausreichend, bei großem Tumor oder auch mit Sonderaufgaben beauftragt, wie zum Beispiel

5

Beteiligung der Lymphknoten appliziert man 55– der Personalbetreuung. Diese Tätigkeit befand er als

59 Gy. Die übliche Fraktionierung ist 5 × 1.8 Gy / sehr nervenaufreibend, vor allem wenn es darum ging,

6

Woche.

die Urlaubswünsche aller Kollegen gleichermaßen zu

Bei der Brachytherapie gibt es viele unterschied berücksichtigen. Zur Entspannung hätte er häufig zur
liche Schemata.

Zigarette oder zu Schokolade gegriffen, wohl wissend,

7
dass sich damit das saure Aufstoßen und die Magen-

Akute Nebenwirkungen
schmerzen, die ihn seit langem plagten, verstärken

8

Neben den Beschwerden, die in ▶ Abschn. 18.3.6 würden. Seitdem er in Rente ist, treibt er regelmäßig
beschrieben sind, entwickeln sich regelhaft flä leichten Ausdauersport und verzichtet auf Süßigkei-

9
chige, z. T. tiefe Epitheliolysen, da im Bereich Anus, ten, um sein Übergewicht los zu werden. Das Rauchen

Damm, Vagina bzw. Skrotum eine Dosis bis knapp aufzugeben, ist ihm bisher noch nicht gelungen. Das

60 Gy appliziert wird. Der Patient erleidet heftige einzige, das ihm Sorge bereitet, sind seine immer noch

10

Wundschmerzen und ist in seiner Ausscheidung bestehenden Oberbauchschmerzen, die er zu seiner

(Wasserlösen und Stuhlgang) äußerst beeinträch Berufszeit auf den Ärger in der Arbeit zurück führte

11
tigt. Eine intensive pflegerische Betreuung ist un und die er sich jetzt nicht erklären kann, denn er fühlt
bedingt erforderlich.

sich absolut entspannt.

12

Prognose

? An welche möglichen Ursachen denken Sie?

Die 5JahresÜberlebensrate beträgt 70–90 %.

Was schlagen Sie dem Rentner vor?

13

v Die Schmerzen könnten von einem chronischen

18.6 Fallbeispiele

14

Magengeschwür oder sogar von einem tiefsit-
zenden Ösophaguskarzinom herrühren. Eine

D. Dohr

Abklärung sollte unbedingt erfolgen. In der

15

Ösophagogastroskopie wird die Schleimhaut

Fall 1
beurteilt und bei Vorliegen einer verdächtigen

16

Ein Patient mit einem oberen Ösophaguskarzinom

Veränderung eine Gewebebiopsie zur Untersu-
erklärt Ihnen beim Anblick einer Maske, die Sie ihm
chung beim Pathologen entnommen.

zu Anschauungszwecken zeigen, dass er unter Klaus-

17
trophobie (Angst vor geschlossenen, engen Räumen) Fall 3
leide.

Geschockt von der Diagnose Rektumkarzinom be-

18
schließt eine Patientin die Änderung ihres Lifestyles.

? Wie können Sie dem Patienten helfen?

Sie geht täglich schwimmen – zum Ausdauertraining

19
und zur Gewichtsabnahme. Außerdem stellt sie die

v Nehmen Sie sich Zeit. Erklären Sie in Ruhe, dass

Ernährung auf vegetarisch um und isst jeden Mittag
die Maske die Atmung nicht beeinträchtigt,
einen großen Salat. Die Patientin erzählt Ihnen darüber

20
dass der Patient ständig von Ihnen überwacht
beim Planungs-CT.

wird und dass die Behandlung nur wenige

18

505

Literatur

? Worauf machen Sie die Patientin aufmerksam?

Literatur
v Auf Schwimmen sollte während der Zeit der Ra-

Allgemein
diotherapie verzichtet werden, da die Hautmar-

Arbeitsanweisungen Nuklearmedizin: AG‐MTM, www.nuklear-
kierungen verloren gehen, und die bestrahlte
medizin.de

Haut zu sehr aufweicht. Außerdem besteht in

Bouchoucha M, Devroede G, Arhan P, Strom B, Weber J, Cug-
nenc PH et al (1992) What is the meaning of colorectal tran-
öffentlichen Schwimmbädern die Gefahr einer
sit time measurement? Diseases of the Colon and Rectum

Hautreizung durch das Chlor oder einer Pilz-

35(8):773–782
oder bakteriellen Infektion.

Jakobs T, Paprottka P, Reiser MF (2011) Selektive interne Radi-

Eine Reduktion des Körpergewichts empfiehlt
otherapie bei fortgeschrittenen Lebertumoren Selective
sich im Behandlungszeitraum nicht, weil sich
internal radiation therapy of liver tumors. Radiologie Up-

2date 11(1):87–100
mit Veränderung der Körperkontur auch die

Katschinski M et al. Oesophagusfunktionsszintigraphie: Indika-

Zielvolumina verschieben. Es könnte sich eine
tion, Durchführung aus Auswertung, Empfehlungen des
ungenügende Dosis im Tumorbereich oder

Arbeitskreise Neurogastroenterologie und Motilität
eine überhöhte Dosis im gesunden Nachbar-

Zentrum für Krebsregisterdaten (Hrsg) (2009/2010) Krebs in
gewebe ergeben. Bei Bestrahlung im kleinen

Deutschland 2009/2010, 9. Aufl. Robert Koch Institut, Berlin

Krebsregister, u. a. www.rki.de

Becken könnte sich oberhalb einer Dosis von

Kuwert et al. Nuklearmedizin, 4. Aufl. Thieme‐Verlag, Stuttgart

20 Gy Durchfall entwickeln, der bereits mit einer

Lauenstein TC, Altenbernd J, Wetter A (2013) Selektive interne
gewissen vorübergehenden Umstellung beim

Radiotherapie ‐ ein Update. Interventionelle Radiologie

Essen (Verzicht auf Salat, Fruchtsäfte, Sauer-

Scan 01(02):143–162. doi:10.1055/s‐0033‐1344333
kraut, Bier) gut beeinflussbar ist.

Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in
der Röntgendiagnostik – Qualitätskriterien röntgendia-
gnostischer Untersuchungen; gemäß Beschluss des Vor-

Fall 4
standes der Bundesärztekammer vom 23. November 2007

Ihre 72 jährige Großtante wendet sich vertrauensvoll Leitlinien Nuklearmedizin, www.nuklearmedizin.de
an Sie mit der Bitte, ob Sie ihr aus dem Krankenhaus Niessen C, Wiggermann P, Velandia C, Stroszczynski C, Pereira

Schmerzmittel mitbringen könnten. Seit einiger Zeit

PL (2013) Transarterial Chemoembolization ‐ Status Quo
in Germany. Rofo. Fortschritte Auf Dem Gebiet Der Ront-
würde sie unter blutenden schmerzhaften Hämorrhoi-
genstrahlen Und Der Bildgebenden Verfahren, 185(11),
den leiden. Zum Arzt oder ins Krankenhaus möchte

1089–1094. doi:10.1055/s‐0033‐1335529
sie unter gar keinen Umständen, da sie überzeugt ist, Schicha et al (2013) Nuklearmedizin, 7. Aufl. Schattauer‐Verlag,
dass sie in ihrem Alter nicht mehr ernst genommen

Stuttgart
wird, als „Versuchskaninchen“ dient oder sogar einem Schmoll HJ et al (2006) Kompendium Internistische Onkologie.

Springer Verlag, Berlin, Heidelberg, New York
unerfahrenem Operateur „ans Messer geliefert“ wird.

Shi W (2013) Meta‐analysis of 18FDG PET‐CT for nodal staging
in patients with esophageal cancer. Surg Oncol 22(2):112–

? Wie können Sie Ihrer Großtante die Angst

116 (Epub 2013 Mar 7) doi:10.1016/j.suronc.2013.02.003
nehmen?

Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v46‐9. doi: 10.1093/annonc/
mdq163

Stahl M (2010) Esophageal cancer: Clinical Practice Guide-
v Die Beschwerden könnten tatsächlich von
lines for diagnosis, treatment and follow‐up. Ann Oncol

Hämorrhoiden stammen. Eine Proktoskopie

21(S5):v46–v49. doi:10.1093/annonc/mdq163
und die Behandlung mit Zäpfchen und Salben

Pöttgen C, Stuschke M (2012) Radiotherapy versus surgery
schaffen in diesem Fall rasch Abhilfe. Sollte es
within multimodality protocols for esophageal cancer‐‐a
sich um ein Analkarzinom handeln, wird die
meta‐analysis of the randomized trials. Cancer Treat Rev

38(6):599–604. doi:10.1016/j.ctrv.2011.10.005

Radiochemotherapie auf der Grundlage gesi-
cherter Ergebnisse und langjähriger Erfahrung

Magen
durchgeführt. Voraussichtlich ergeben sich

Macdonald JS (2001) Chemoradiotherapy after surgery compa-

Wunddefekte, deshalb erfolgt eine intensive
red with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach

Betreuung mit genauer Anleitung zur Haut- und
or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345(10):725–

730

Intimpflege. Die Therapie-Erfolgsraten sind gut,

Bodda-Heggemann J (2009) Combined adjuvant radiochemo-
eine Operation ist i. d. R. nicht nötig.

therapy with IMRT/XELOX improves outcome with low

506

Kapitel 18 • Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

1
renal toxicity in gastric cancer. Biol Phys 75(4):1187–1195.

doi:10.1016/j.ijrobp.2008.12.036

Internetseite der Chirurgie, Uniklinik Würzburg, Dr. med. A.

2

Wierlemann: www.elarning-chirurgie.de

Leber

3

Aebersold D (2011) Externe Strahlentherapie beim hepato-
zellulären Karzinom. Schweizer Zeitschrift für Onkologie

(2):12–15

4

Krishnan S (2008) Radiotherapy for hepatocellular carcinoma:

an overview. Ann Surg Oncol 15:1015–1024

Parkin DM (2002) Global cancer statistics. CA Cancer J Clin, 55:

5

74‐108

Gallenwegskarzinom

6

National comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines on
evaluation and treatment of hepatobiliary malignancies,

13.03.2007

7

Pankreaskarzinom

8

Adler G (2007) S3 Leitlinie „Exokrines Pankreaskarzinom“. In:

Der Gastroenterologe, Bd. 45. Georg Thieme, Stuttgart, S

487–523

9

Del Chiaro M (2013) European experts consensus statement on
cystic tumours of the pancreas. Dig Liver Dis 45(9):703–711

(Epub 2013 Feb 14) doi:10.1016/j.dld.2013.01.010

10

Ghaneh P (2007) Biology and management of pancreatic can-
cer. Gut 56(8):1134–1152

11

Rektum

Schmiegel W et al (2008) S3 Leitlinie kolorektales Karzinom. In:

Der Gastroenterologe, Bd. 46. Georg Thieme, Stuttgart, S

12

1–73

Sebag-Montefiore D (2009) preoperative radiotherapy versus
selective postoperative chemoradiotherapy in patients

13
with rectal cancer: a multicentre, randomised trial. Lancet

373:811–820

Internetseite der österreichischen Gesellschaft für Chirurgische

14

Onkologie: www. aco‐asso.at

Analkarzinom

15

Schmieder A (2010) Analkarzinom. In: Taschenbuch Onkolo-
gie 2010: Interdisziplinäre Empfehlungen zur Therapie

16

2010/2011. Zuckschwerdt Verlag, S 82–85

Grabenbauer GG (2013) RCT with 5‐FU and mitomycin C with

28 fractions of 1.8 Gy external radiotherapy remains

17
standard treatment of squamous‐cell carcinoma of the
anus]. Strahlenther Onkol 189(11):982–983. doi:10.1007/
s00066‐013‐0448‐5

18

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

Berlin, Heidelberg, New York

19

20

19

507

Diagnostik und Therapie –

Urogenitales System

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, C. Vockelmann

19.1

Allgemeines – 508

19.1.1

Topographische Anatomie – 508

19.1.2

Funktion – 508

19.2

Radiologische Diagnostik – 508

19.2.1

Sonographie – 508

19.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 508

19.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 509

19.2.4

Computertomographie – 509

19.2.5

Kernspintomographie – 510

19.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 510

19.3.1

Nierenszintigraphie – 510

19.3.2

Hodenszintigraphie – 515

19.4

Wertigkeit – 515

19.5

Therapeutische Möglichkeiten – 516

19.5.1

Radiologische Therapie – 516

19.5.2

Strahlentherapie – 516

19.6

Fallbeispiele – 521

Literatur – 521

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_19, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

508

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

19.1 Allgemeines

19.2 Radiologische Diagnostik

M. Kahl-Scholz

C. Vockelmann

2

19.1.1 Topographische Anatomie

19.2.1 Sonographie

3

Zum urogenitalen System zählen die Nieren, die Wie schon im vorigen Kapitel beschrieben ist die

4

Harnleiter, die Harnblase und die Harnröhre.

Sonographie auch in der Diagnostik des urogenita-

Die Nieren liegen im Retroperitonealraum ven- len Systems das am einfachsten verfügbare bildge-
tral der 12. Rippe, wobei die rechte Niere durch die bende Verfahren, das sowohl als Screeningmethode

5
darüber liegende Leber weiter nach kaudal verscho- als auch zur Abklärung bei Beschwerden einsetzbar
ben ist als die linke Niere. Die Nieren sind etwa 4 cm ist. Geachtet wird dabei vor allem auf Raumforde-

6
dick, 7 cm breit und 11 cm lang (wie die Milz). Sie rungen im Nierenparenchym und einer Aufweitung
zeigen einen seitlichen und mittleren Rand (Margo des Nierenbeckens als Hinweis auf einen Harnauf-
medialis et lateralis), eine Vorder- und Hinterfläche stau. Die Harnblase lässt sich im gefül ten Zustand

7

(Facies anterior et superior) und einen oberen und ebenfal s sehr gut beurteilen. Zur Restharnbestim-
unteren Pol (Extremitas superior et inferior).

mung wird die Sonographie ebenfal s eingesetzt.

8

Die Niere wird in Mark (Medul a), Rinde (Cor- Hierzu wird das Blasenvolumen nach Blasenent-
tex) und Nierenbecken (Pelvis renalis) unterteilt. Vom leerung sonographisch bestimmt.

9

Nierenbecken aus führt der Harnleiter (Ureter) den

Sowohl die männlichen als auch die weiblichen

Urin über einen Bauch- und einen Beckenteil (Pars Geschlechtsorgane lassen sich sonographisch gut
abdominalis et pelvica) 30–50 cm zur Harnblase (Ves- beurteilen. Hierzu wird nicht nur der transabdomi-

10
ica urinaria). Die Harnblase ist das vorderste Organ nelle Ultraschall eingesetzt. Mit Spezialschal köp-
im kleinen Becken. Sie liegt der Symphysis pubica an. fen lassen sich auch eine transvaginale oder trans-

11

Die Harnblase wird unterteilt in eine Spitze (Apex rektale Sonographie durchführen. Diese werden
vesicae), einen Körper (Corpus vesicae), einen Bla- in Deutschland in aller Regel von Urologen oder
sengrund (Fundus vesicae) und einen Harnblasen- Gynäkologen durchgeführt. In anderen Ländern,

12
hals (Col um vesicae), der in die Harnröhre (Urethra) z. B. Frankreich, gehört auch dieses zum Untersu-
übergeht. Die Urethra ist bei der Frau ca. 3–5 cm lang, chungsspektrum von Radiologen.

13
beim Mann hingegen 25–30 cm.

Die Vorsteherdrüse (Prostata) ist etwa kasta- 19.2.2 Konventionelle

14
niengroß, umschließt die Urethra und liegt vor der

Harnblase. Sie wird unterteilt in eine Basis und ein

Röntgendiagnostik
kegelförmiges Ende (Basis et Apex prostatae). Fer-

15
ner unterscheidet man den Isthmus prostatae sowie Die konventionelle Radiologie hat im Rahmen der
einen Lobus dexter, sinister et medius.

urogenitalen Bildgebung keinen relevanten Stel-

16
lenwert mehr. Das intravenöse Ausscheidungsu-
rogramm ist in der Diagnostik von Nierensteinen

19.1.2 Funktion
vol ständig von der Computertomographie abgelöst.

17

Trotzdem sol te bei der Diagnostik des Abdomens

In erster Linie dienen die Nieren als Ausschei- auch in konventionellen Aufnahmen natürlich im-

18
dungsorgane der Bildung von Harn. Sie regulie- mer auf Verkalkungen im Verlauf der ableitenden
ren dadurch aber auch den Wasserhaushalt, das Harnwege geachtet werden. Rundliche, etwas wol-

19

Säure-Basen-Gleichgewicht und den Salzhaushalt. kig imponierende Verkalkungen im kleinen Becken

Ferner produzieren sie das Hormon Erythropoetin bei älteren Frauen entsprechen in aller Regel ver-
und haben einen großen Einfluss auf die Regulation kalkten Uterusmyomen, einem gutartigen Knoten

20
des Blutdrucks.

der Gebärmutter.

19

509

19.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 19.1 Untersuchungsprotokoll Zystographie

Patientenvorbereitung

Blasenkatheter legen lassen. Metall im Untersuchungsbereich entfernen

Positionierung

Rückenlage

Bildfrequenz

Einzelbilder

Kontrastmittel

100–200 ml, ggf. zusätzlich Kochsalz

Standardeinstellungen
ap, RAO, LAO, streng seitlich

Aufnahmekriterien,

Durchleuchtungskontrolle während der Füllung, möglichst Prallfüllung anstreben zum

Besonderheiten

Ausschluss einer Harnblasenverletzung

. Tab. 19.2 Untersuchungsprotokoll CT Abdomen zur Steinsuche

Patientenvorbereitung

Rückenlage, Metall im Untersuchungsgebiet entfernen

Positionierung

Rückenlage

Scanbereich

Nieren bis Harnblasenboden

Röhrenspannung, -strom

80–120 kV, low-dose-Protokoll mit Dosismodulation

Kontrastmittel

Nativ

Reformationen

Axiale in Weichteilfenstertechnik, coronar in Weichteilfenstertechnik

> Die Frage nach Harnleitersteinen sollte mit

Aus strahlenhygienischen Gründen sol te bei
einer Niedrig-Dosis-Computertomographie
den Kindern weitestgehend auf Seitaufnahmen ver-
der ableitenden Harnwege abgeklärt werden.

zichtet werden. Auch die Aufnahmefrequenz und
die Durchleuchtungszeit sol ten auf ein Minimum
reduziert werden.

19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie

Auch die Indikationen für Durchleuchtungsunter- 19.2.4 Computertomographie
suchungen oder diagnostische Angiographien des

Urogenitalsystems sind in den letzten Jahren sehr Methode der Wahl ist die Computertomographie in
eingeschränkt worden. Eine typische Indikation ist der Detektion von Harnleitersteinen (. Tab. 19.2).

die Zystographie (. Tab. 19.1) zum Ausschluss einer Diese sind in aller Regel kalkdicht und lassen sich

Harnblasenverletzung nach operativen Eingriffen so hervorragend in der Computertomographie auch
im kleinen Becken.

nativ und in einer Niedrigdosistechnik nachweisen.

Eine ähnliche Untersuchung, nämlich ein Je nach CT-Gerät entspricht die notwendige Strah-

Miktionszysturethrogramm (MCU), ist in der Pä- lendosis in etwa einer Röntgenuntersuchung des
diatrie eine typische Untersuchung. Hierbei wird Abdomens in 2 Ebenen.

ebenfal s die Harnblase prall mit Kontrastmittel

In der Diagnostik von Nierentumoren ist die
gefül t. Zusätzlich sol te dann eine Miktion der Computertomographie gut einsetzbar. Dabei erfolgt
kleinen Patienten erfolgen. Indikation hierfür ist die Diagnostik der Nieren meistens im Rahmen ei-
der Verdacht auf einen vesikoureteralen Reflux, der nes CT-Abdomens. Bei gezielter Frage nach einem
zu Nierenbeckenentzündungen führt. Dieser Re- Nieremtumor sol te zur Beurteilung einer Kontrast-
flux tritt vor allem bei hohem Druck in der Harn- mittelaufnahme ggf. eine Nativuntersuchung der
blase auf, dieser entsteht in erster Linie während Nieren angefertigt werden. Neben einer arteriellen
der Miktion.

Spirale erfolgt eine zweite Untersuchungsserie in

510

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

. Tab. 19.3 Untersuchungsprotokoll MRT gynäkologische Becken

Patientenvorbereitung

Metall, Scheckkarte etc. ablegen lassen

2

Untersuchung wenn möglich mit gefüllter Harnblase

Positionierung

Rückenlage

3

Spule

Body-Array

Scanbereich

Kleines Becken

4

Sequenzen/Wichtungen

T2w sagittal, T1w sagittal, paracoronar/paraaxial zweite Ebene auf den Tumor gekippt

T1w und T2w, ggf. coronar STIR zur Detektion von Lymphknotenvergrößerungen

5

T1w FS sagittal und T1w FS paracoronar/paraaxial zum Tumor

Kontrastmittel

1fache Dosis

6
der nephrographischen Kontrastmittelphase etwa eine hypointense Signalgebung in T2-gewichteten

100–150 sec nach der Kontrastmittelgabe. Bei Fra- Aufnahmen ab. Daher ist für die Detektion eines

7
gestel ungen der harnableitenden Wege kann eine Prostatakarzinoms, das im Gegensatz zur benignen

CT-Urographie ergänzt werden. Hierzu muss die Hyperplasie der Prostata in der Außendrüse der

8

Ausscheidung des Kontrastmittels in die Ureteren Prostata wächst, eine dünnschichtige T2-Bildge-

7–10 Minuten nach Kontrastmittelgabe abgewartet bung notwendig. Diese wird in aller Regel sowohl

9
werden. Hilfreich kann die niedrigdosierte Gabe axial als auch coronar und sagittal durchgeführt.

von Furosemid, einem Diuretikum, sein.

Verbessert wird die Bildgebung durch zusätzliche

In der Diagnostik der Genitalorgane im klei- Verwendung einer Endorektalspule zur Body-Array.

10
nen Becken spielt die Computertomographie erst

Zusätzlich lässt sich das Prostatakarzinom mit-
in zweiter Linie eine Rolle. Auch hier erfolgt bei hilfe der Spektroskopie nachweisen. Hier nutzt

11
jeder aus anderem Grund angefertigten CT-Un- man die Tatsache, dass das Prostatakarzinom mehr
tersuchung eine Mitbeurteilung von Uterus oder Cholin und weniger Citrat als gesundes Prostatage-

Prostata. Bei sonographisch nachgewiesenen ma- webe aufweist. Eingesetzt wird diese Technik aber

12
lignomverdächtigen Raumforderungen wird die sicherlich nur bei einem Bruchteil der Patienten

CT zum Staging und Suche nach Fernmetastasen mit einem Prostatakarzinom. Bei der Mehrheit der

13
durchgeführt. Klassisch ist hier z. B. die Frage nach Patienten reicht die urologisch-sonographische Di-
einer Peritonealkarzinose eines Ovarialkarzinoms.

agnostik zur Therapieentscheidung.

14

19.2.5 Kernspintomographie

19.3 Nuklearmedizinische

15

Diagnostik

Die Kernspintomographie ermöglicht, im Gegensatz

16
zur Computertomographie, auch ein Lokalstaging U. Blum
von Tumoren des inneren Genitale (. Tab. 19.3).

Zur Abgrenzung von Endometrium- bzw. Ute- 19.3.1 Nierenszintigraphie

17
ruskarzinomen bieten sich sagittale Sequenzen an,
hier lässt sich der Tumor nach Kontrastmittelgabe hy- Die Nieren sind für die Produktion des Urins zu-

18
pointens zum Myometrium abgrenzen. Beurteilt wer- ständig. Mit dem Urin werden verschiedene Sub-
den müssen die Infiltrationstiefe und insbesondere stanzen ausgeschieden, die der Körper nicht mehr

19
eine Infiltration in Nachbarorgane, da hierdurch das benötigt. Damit steuern die Nieren den Wasser- und
therapeutische Procedere beeinflusst werden kann.

Elektrolythaushalt. Andere Aufgaben liegen in der

Im Gegensatz zu den meisten anderen Tu- Steuerung des Blutdrucks über das Renin-Angio-

20
moren, die T2-gewichtet hyperintens abgrenzbar tensin-System sowie der Blutbildung über das Ery-
sind, zeichnet sich das Prostatakarzinom durch thropoetin.

19

511

19.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 19.4 Untersuchungsprotokoll DTPA (modifiziert nach Arbeitsanweisung, S. Wieser)

Patientenvorbereitung

Kontrastmittelkarenz > 48 Stunden

Gute Hydrierung (mindestens 10 ml/kg KG) oral oder i. v.

Größe, Gewicht, Kreatinin (< 3–4 mg/dl), Medikamente

Blase entleeren vor der Untersuchung

Falls vorhanden oder nach Fragestellung:

– Blasenkatheter ggf. abklemmen

– Nierenfistel ggf. abklemmen

Aktivität

150 MBq 99mTc-DTPA, min. 20 MBq

Applikation

Streng i. v.

Akquisition

Rückenlage oder sitzend

Dynamische Akquisition pa, z. B. 240 frames á 7.5 s

LEHR (ggf. mit Zoom)

64 * 64 Matrix; besser 128 * 128 Matrix

Besonderheiten

2 Blutabnahmen ca. 90 und 180 min p. i., genaue Zeit notieren

Berechnung der GFR

Strahlenbelastung

0.005 mSv/MBq

Die Nieren bestehen anatomisch aus der Nie-

. Tab. 19.5 Normwerte GFR. (Modifiziert nach Dtsch
renrinde und dem Nierenmark, zum ableitenden

Arztebl Int 2009; 106(51-52):849-54)

System gehört das Nierenbeckenkelchsystem mit
dem angeschlossenen Harnleiter.

Säuglinge und Kinder

Die kleinste funktionelle Einheit der Nieren ist

Frühgeburten

> 0,5 ml/min/kg
das Nephron. Es besteht aus einem Gefäßknäuel

Neugeborene

> 10 ml/min/m2

(= Glomerolum) mit einem zu- und ableitenden

Gefäß sowie einem ableitenden Sammelrohr.

2.–8. Woche

16,3–44,6 ml/min/1,73 m2KOF

Nuklearmedizinische Untersuchungen können

3.–12. Monat

> 70 ml/min/1,73 m2KOF
die Durchblutung der Nieren, die Lage, die Funktion,

1–20 Jahre

> 80 ml/min/1,73 m2KOF
die Abflussverhältnisse sowie auftretende Verände-

Erwachsene (ml/min/1,73 m2KOF)

rungen bei einer Nierenarterienstenose darstellen.

Hierbei werden verschiedene Stoffe verwendet,

Alter

Männer

Frauen
die an unterschiedlichen Stellen im Nierensystem

[Jahre]

ausgeschieden, z. T. rückresorbiert oder gestapelt

20–29

77–170

71–165
werden.

30–39

70–162

64–149

DTPA (Diethylentriaminpentaessigsäure) wird

40–49

63–147

58–135
hierbei direkt im Glomerulum ausgeschieden,

MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin) im dicken Anteil

50–59

56–130

51–120
der Henle-Schleife Glomerulum-nahe. Gestapelt

60–69

49–113

45–104
wird DMSA (Dimercaptobernsteinsäure) im weite-

70–79

42–98

39–90
ren Verlauf der Henle-Schleife kurz vor dem Über-
gang in das Sammelrohr.

80–89

35–81

32–75

Nierenperfusion DTPA

(. Tab. 19.4). Die GFR ist ein Maß für die Nieren-

(Diethylentriaminpentaessigsäure)

funktion (. Tab. 19.5). Indikationen für die Unter-

DTPA wird rein glomerulär filtriert. Damit er- suchung sind der Verdacht auf eine eingeschränkte
laubt DTPA eine Perfusionsstudie sowie die Be- Nierenfunktion, ggf. vor einer Chemotherapie oder
stimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) Strahlentherapie, sowie die chronische Niereninsuf-

512

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

. Tab. 19.6 Nierenfunktionsuntersuchung mit und ohne Furosemidbelastung bei Kindern und Erwachsenen. (Mod.

nach AWMF-Registriernummer 031-041)

2

Patientenvorbereitung

Kontrastmittelkarenz > 48 Stunden

123I-OIH: Perchlorat 60 min vor der Untersuchung

Gute Hydrierung (mindestens 10 ml/kg KG) oral oder i. v.

3

Größe, Gewicht, Kreatinin (< 3–4 mg/dl), Medikamente

Blase entleeren vor der Untersuchung

Falls vorhanden oder nach Fragestellung:

4

– Blasenkatheter ggf. abklemmen

– Nierenfistel ggf. abklemmen

5

Aktivität

100 MBq 99mTc-MAG3, mindestens 15 MBq

30–60 MBq 123I-OIH, mindestens 10 MBq

< 18 Jahre s. EANM Dosage Card bzw. diagnostische Referenzwerte BfS (Literaturan-

6
gabe)

Applikation

Streng i. v. Bolus

7

Akquisition

Rückenlage oder sitzend

Dynamische Akquisition pa, selten ap/pa

8

– Perfusion: sofort p. i., z. B. 60 frames á 1 s

– anschließend Funktion: 115–150 frames á 10 s

– ggf. statische Aufnahmen, Spätaufnahmen

9

LEHR oder LEAP, ggf. mit Zoom

128 * 128 Matrix

Besonderheiten

Bewegungen des Patienten vermeiden

10

Spritzenaktivität vor Injektion messen, Zeit notieren

Injektionszeit notieren

Spritzenaktivität nach Injektion messen, Zeit notieren

11

2 Blutabnahmen ca. 20 und 30 min (max. 50 min) p. i., genaue Zeit notieren; Counts im

Bohrloch messen

12

Bei Nierentransplantaten zwingend Aufnahme von ventral

Auswertung

ROI-Technik mit Zeit-Aktivitäts-Kurven

Darstellung der Perfusion

13

Bestimmung der Clearance (TER)

Angabe der seitengetrennten Funktion

Ggf. Output efficiency (OE) und normalised residual activity (NORA)

14

Strahlenbelastung

0.007 mSv/MBq = 0,7 mSv bei 100 MBq

15
fizienz. Die GFR ist abhängig vom Alter und Ge- wird die Untersuchung auch relativ häufig bei Kin-

16
schlecht der Patienten.

dern und Jugendlichen durchgeführt.

Als Tracer sind 123I-OIH (Ortho-Iodhippur-

Nierenfunktion
säure) und 99mTc-MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin)

17

Die Nierenfunktionsszintigraphie wird häufig ein- erhältlich. Aufgrund der besseren Verfügbarkeit
gesetzt (. Tab. 19.6). Sie kann einfach – und mit ge- hat sich in der klinischen Routine das 99mTc-MAG3

18
ringer Strahlenbelastung – sichere Informationen durchgesetzt.

zur Durchblutung, Lage der Nieren, ggf. vorliegen-

Folgende ROI's werden benötigt:

-

19
den Anomalien, der seitengetrennten Funktion und

Nieren: Nicht zu klein um die Nierenkontur
der Abflussverhältnisse geben. Auch die Darstel ung
legen
eines evtl. vorliegenden Reflux (Rückfluss von Urin - Untergrund: Je nach Computersoftware und

20
aus der Blase in den Harnleiter bzw. die Nieren) ist

Abteilung, rechteckig, elliptisch oder der Nie-
möglich. Aufgrund der geringen Strahlenbelastung
renaußenkontur angepasst

19

513

19.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

- ggf. Herz: Bei bestimmten Auswertungen er- Die Untersuchung erfolgt ansonsten wie die Basis-
forderlich (Patlak-Rutland fitting und Berech-
untersuchung. Die Auswertung erfolgt in erster
nung der OE)

Linie visuel . Hierbei kann am ehesten zwischen

„normal“ und „fehlend" unterschieden werden.

z Interventionen

Alle dazwischen liegenden Befunde sol ten nach
k Postmiktionsaufnahmen
der Leitlinie als Prozentangabe der maximalen Ak-

Bei einem unvol ständigen Abfluss aus dem Nie- tivität vor und nach Furosemidgabe, sowie den ggf.

renbeckenkelchsystem oder dem Harnleiter sol ten vorliegenden Postmiktionsaufnahmen, angegeben
statische Aufnahmen nach entsprechender Blase- werden.

nentleerung und einem Lagewechsel (mindestens

15 min in aufrechter Position) durchgeführt wer- k Untersuchung nach ACE-Hemmer-Gabe
den.

(modifiziert Leitlinie renovaskuläre

Diese können direkt nach der Blasenentleerung

Hypertonie und Nuklearmedizin Kuwert
erfolgen, zudem jedoch nach Möglichkeit immer
et al. 4. Auflage)

50–60 min p. i. als statische Aufnahmen über 2 min. Ein (untypischer) arterieller Bluthochdruck kann
durch eine Nierenarterienverengung (= Stenose) be-
k Untersuchung mit Furosemidbelastung
dingt sein. Hierbei kommt es über eine Aktivierung

Wenn sich in der Basisuntersuchung eine Verzö- des Renin-Angiotensin-Systems zu einer Erhöhung
gerung des Harnabflusses zeigt, ist die zusätzliche des Blutdruckes. Die Therapie dieses Bluthochdru-

Gabe von Furosemid möglich. Furosemid verhin- ckes erfolgt durch die Beseitigung der Ursache,
dert u. a. die Rückresorption des Wassers in der nämlich der Nierenarterienstenose. Diese Art des

Niere, sodass der Urin nicht mehr konzentriert wer- Bluthochdruckes ist jedoch selten.

den kann. Kontraindikationen sind eine bekannte

Für die Untersuchung sol ten folgende Medika-

Überempfindlichkeit gegen Furosemid und ein zu mente nach Möglichkeit ausgesetzt werden:

niedriger Blutdruck (klinisch relevant), eine relative - ACE-Hemmer in Abhängigkeit ihrer Halb-

Kontraindikation ist ein Nierenstein.

wertzeit (3–7 Tage vorher)

Es existieren unterschiedliche Protokolle, ins- - Diuretika: Einige Tage vor der Untersuchung
besondere was den Zeitpunkt der Injektion des - Vorbereitung der Untersuchung (zusätzlich

Furosemids betrifft. Hierbei zeigt sich bisher kein
zum Untersuchungsprotokoll):

Protokoll überlegen.

- Zugang legen

Die Untersuchung kann im Anschluss an eine

- Blutdruck messen

Basisuntersuchung erfolgen oder bei bekannten - Es gibt folgende Protokolle:

Harnabfluss-Störungen direkt als Untersuchung mit

- Ein-Tages-Protokoll:

Furosemidbelastung.

– Basisszintigraphie nach Protokol ,
danach:

Dosierung:

-

– Gabe von 25 (–50) mg Captopril p. o.

Säuglinge:

1 mg/kg KG i. v.

-

(alternativ 5 (–10) mg Enalapril)

1 Jahr–18 Jahre: 0,5 mg/kg KG, maximal

– Überwachung des Blutdruckes alle

20 mg i. v.

-

10–15 min

Ab 18 Jahre:

0.5 mg/kg KG, maximal

– Zeitgleiche Hydratation des Patienten

40 mg i. v.

– Erneute Szintigraphie 60 min nach

Medikamentengabe (ggf. Aktivität

Zeitpunkt der Injektion:

-
erhöhen auf maximal 200 MBq)

F+20: 20 min nach dem Radiopharmakon

– Alternativ zur oralen Medikamenten-

(z. B. nach Basisuntersuchung)

-
gabe kann auch Enalapril i. v. gege-

F–15: 15 min vor dem Radiopharmakon

-
ben werden (40 µg / kg KG, maximal

F0
zeitgleich mit dem Radiopharmakon

-

2,5 mg), Szintigraphie 15 min später.

F+2

2 min nach dem Radiopharmakon

514

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

. Tab. 19.7 Untersuchungsprotokoll DMSA

Patientenvorbereitung

Keine

2

Kreatinin sollte bekannte sein

Blase entleeren vor der Untersuchung

3

Aktivität

70 MBq 99mTc-DMSA, min. 15 MBq

Applikation
i. v.

4

Akquisition

Rückenlage

Statische Akquisition 1–4 h p. i.: ap/pa: 600 s, 500 kcts

Ggf. weitere Projektionen (LAO/RPO, LPO/RAO)

5

LEHR (mit Zoom)

128 * 128 Matrix

SPECT

6

Besonderheiten

Bei erhöhtem Kreatinin ggf. Dosis anpassen

7

Auswertung

Ermittlung der prozentualen Funktionsanteile als geometrisches Mittel

Darstellung der SPECT

Strahlenbelastung

1,2 mSv

8

. Tab. 19.8 Untersuchungsprotokoll Hodenszintigraphie

9

Patientenvorbereitung

Keine, Kinder ggf. fixieren/sedieren

10

Aktivität

200 MBq 99mTc-DTPA oder

340–720 MBq 99mTc-Pertechnetat

11

Applikation
i. v.

Akquisition

Rückenlage oder im Stehen

Penis nach oben fixieren

12

Oberschenkel und Blase ggf. abdecken

Dynamische Akquisition

– DTPA: 60 frames à 30 s

13

– Pertechnetat: 1frame/s über 60 s, anschließend statische Bilder

LEHR (mit Zoom), oder Pinhole-Kollimator

14

128 * 128 Matrix

Ggf. Hodenmarkierung (statisches Bild)

Auswertung

Visuell

15

Strahlenbelastung

DTPA: 0.005 mSv/MBq = 1 mSv

Pertechnetat: 0.012 mSv/MBq = 4–9 mSv

16

- Zwei-Tages-Protokoll:

Im Rahmen des Ein-Tages-Protokol s erfolgt zu-

17

– Untersuchung nach Captopril bzw.

erst die Basisszintigraphie nach dem normalen

Enalapril-Gabe.

Untersuchungsprotokol . Anschließend wird dem

18

– Unauffälliger Befund: Keine weitere

Patienten 25–50 mg Captopril p. o. verabreicht.

Untersuchung

Es erfolgt eine Überwachung des Blutdruckes alle

19

– Auffälliger Befund: Basisszintigraphie

10–15 min, da ein ACE-Hemmer den Blutdruck
nach entsprechender Vorbereitung an
sehr stark absenken kann. Bei einem symptomati-
einem anderen Tag
schen Blutdruckabfall sol te Flüssigkeit infundiert

20
werden. Nach 60 min erfolgt eine erneute Nierens-

19

515

19.4 • Wertigkeit

. Tab. 19.9 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

Angiographie

Harnleiterstein (Urolithiasis)

P*

N

N

P

N

N

N

Nierenfunktionsbestimmung

N

N

N

N

N

P

N

Nierentumor

P

N

N

W

W

N

N

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

P* Jeder Patient mit Flankenschmerzen als Hinweis auf eine Nierenkolik wird primär sonographisch untersucht. Der
eigentliche Stein lässt sich sonographisch jedoch nur selten nachweisen.

zintigraphie, hier ggf. mit erhöhter Aktivität (bis

Auch bei deutlich eingeschränkter Nieren-

200 MBq).

funktion ist eine Bestimmung der prozentualen

Bei einem Zwei-Tages-Protokoll erfolgt zunächst Seitenanteile möglich, hier z. B. vor einer geplanten
die Untersuchung mit ACE-Hemmer-Gabe. Ein nor- operativen Maßnahme.

males Ergebnis spricht gegen eine Renin-Angioten-
sin-wirksame Nierenarterienstenose, die Basisunter-
suchung wäre dann hinfällig.

19.3.2 Hodenszintigraphie

Folgende Parameter sol ten bestimmt werden:

- Zeit bis zum Auftreten des Maximums

-

Die Hodenszintigraphie (. Tab. 19.8) wird zur ein-

Quotient aus Aktivität nach 20 min / Aktivität
fachen Unterscheidung der Ursachen von akuten,
am Maximum (Norm < 0.3)

nicht traumatisch bedingten Hodenschmerzen ein-
gesetzt. Hierbei kann zwischen einer Verdrehung

Es können folgende Veränderungen bei einer Nie- des Hodens (Hodentorsion) mit Unterbrechung
renarterienstenose auftreten:

-
der Blutzufuhr und daraus resultierender Minder-

Verschiebung des Maximums > 2 min bzw.

perfusion und einer (Neben-) Hodenentzündung

> 40 % zur Basisuntersuchung

-
mit erhöhter Perfusion unterschieden werden. Die

Veränderung des 20 min/Maximum-Quotien-
gerade erst aufgetretene Hodentorsion ist gut mit
ten > 0,15

-
einer Gefäß-Sonographie zu erkennen, sodass die

Verminderung des relativen Uptakes > 10 %

-

Szintigraphie insbesondere bei unklaren Befunden

Veränderung der Zeitaktivitätskurve mit deut-
zum Einsatz kommt. Eine Hodentorsion muss sehr
lich verzögertem oder nicht nachweisbarem
schnell operiert werden, da die Spermienproduktion

Abfall über der betroffenen Niere

-
sonst in dem betroffenen Hoden nach 6–12 Stunden

Abnahme der errechneten GFR > 10 %
unwiederbringlich verlorengeht.

Statische Nierenszintigraphie (DMSA)

Die statische Nierenszintigraphie (. Tab. 19.7) wird 19.4 Wertigkeit
überwiegend bei Kindern durchgeführt. Hierbei
steht nicht die Funktion an sich im Vordergrund, C. Vockelmann
sondern die Untersuchung dient u. a. dem Nach-
weis von Nierengewebe sowie ggf. dem Nachweis . Tab. 19.9 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera-
von Veränderungen der Nieren. Hierbei lassen sich peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

auch kleine Funktionsdefekte nachweisen, die z. B.

nach wiederholten Nierenbeckenentzündungen auf-
treten können.

516

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

19.5 Therapeutische Möglichkeiten
ausschließlich die Tumore des männlichen Ge-
schlechtsapparates behandelt, die gynäkologischen

19.5.1 Radiologische Therapie

Tumore werden im näher betrachtet.

2

C. Vockelmann

Harnsystem

3

Harnblasenkarzinom

Ultraschall/Kernspintomographie

Die Stadieneinteilung erfolgt über das TNM-Sys-

4

Zur Behandlung von Uterusmyomen gibt es neben tem. Überwiegend gehen Blasenkarzinome aus den
der klassischen operativen Therapie mit einer Myo- Urothelzellen (Übergangsgewebe) hervor, aber auch
menukleation oder einer Hysterektomie als sehr aus Plattenepithel- und Adenozellen. Dabei wächst

5
neues Verfahren das sog. HIFU (englisch für hoch- ein Großteil der Tumore zunächst oberflächlich
intesivierter fokussierter Ultraschall). Hierbei wird (nicht-muskelinvasiv) und an den Seitenwänden

6
durch den hochintensiven fokussierten Ultraschall der Blase, nur wenige wachsen in den Muskel ein
das Zielgewebe innerhalb weniger Sekunden stark (muskelinvasiv).

erhitzt (70–100 °C). Der Ultraschall kann dabei sehr

7

Ursachen
exakt das Zielgebiet erreichen, umgebendes Gewebe
wird geschont. Um das Zielgewebe zielgenau zu the- Zwei der Hauptursachen für das Harnblasenkarzi-

8
rapieren, erfolgt die Behandlung im MRT. Notwen- nom sind Nikotinabusus und Kaffeekonsum. Auch
dig ist hierzu eine Aufrüstung eines normalen MRT chronische Harnwegsinfekte durch Entzündungen

9
mit dem Ultraschall inklusive der Steuerungseinhei- oder Blasensteine, übermäßiger Konsum von Süß-
ten. Durch die sehr exakte Therapie mit Schonung stoffen und aromatische Amine (z. B. in Lösungs-
der Umgebung gibt es auch Entwicklungen, das mitteln und Farbstoffen) können dafür verantwort-

10

Verfahren in anderen Bereichen (Prostatakarzinom, lich sein.

Pankreaskarzinom und vieles mehr) einzusetzen.

11

Symptome

Die Entwicklung der nächsten Jahre wird zeigen, ob
sich das Verfahren dauerhaft etablieren kann.

Ein erstes Anzeichen dafür können Hämaturie (Blut
im Urin), Dysurie (Blasenentleerungsstörung),

12

Angiographie

Harndrang, Beinödeme und im fortgeschrittenen

Auch angiographische Verfahren werden in der Be- Stadium Knochenschmerzen und Atemnot (durch

13
handlung von Uterusmyomen eingesetzt. Indikation Metastasen) sein.

ist hierfür zumeist die Ablehnung einer operativen Strahlentherapie des Harnblasenkarzinoms

14

Therapie. Für die Embolisation ist die Sondierung
beider Aa. Iliacae internae notwendig. Über diese Die Therapie ist stadienabhängig. Nicht-muskelin-
werden dann die Aa. uterinae sondiert und mit vasive Tumore werden standardmäßig organerhal-

15

Partikeln embolisiert. Die Patientinnen zeigen nach tend reseziert. Bei muskel-invasiven Tumoren ist die
dem Eingriff regelmäßig ein Postembolisationssyn- komplette Entfernung der Blase die erste Option.

16
drom mit starken Schmerzen und oft auch Fieber, Alternativ, ebenfal s zum Organerhalt, kann eine
das eine stationäre Schmerztherapie erfordert.

sog. TURB (Transurethrale Elektroresektion der

Blase über die Harnröhre) zur Tumormassenreduk-

17
tion durchgeführt werden, eine Radiochemothera-

19.5.2 Strahlentherapie
pie erfolgt im Anschluss.

18

C. Marks

> Durch die Radiotherapie kann das Risiko für

19
ein Rezidiv minimiert werden; sie kann den

Zu den Urogenitaltumoren zählt man die Tumoren,

Patienten darüber hinaus vor dem Verlust
die zum einen den Harnapparat betreffen und zum
der Blase und deren Funktion bewahren und

20
anderen den Geschlechtsapparat, sowohl bei Frauen
sichert somit die Lebensqualität.

als auch bei Männern. In diesem Kapitel werden

19

517

19.5 • Therapeutische Möglichkeiten
z Dosis/Fraktionierung

Intermedi-

Alles, was nicht low risk oder high

Adjuvant als Radiochemotherapie zum Organer-
ate risk
risk ist
halt auf die Blase 54–60 Gy mit 5 × 1,8 / 2,0 Gy pro

High risk

PSA> 20 ng/ml oder Stadium T3/

Woche, dabei auf den iliakalen Lymphabfluss 50, als

T4 oder PSA 10–20 ng/ml und

4-Felder-Box oder IMRT.

Gleason 8–10
z Lagerung zur Bestrahlung

Ursachen

Die Lagerung erfolgt in Rückenlage, die Beine wer- Genaue Ursachen für die Entstehung sind nicht
den mit einer Standardlagerungshilfe unterpolstert, bekannt. Bei einer bereits bestehenden gutartigen
die Arme nimmt der Patient auf die Brust.

Vergrößerung der Prostata (benigne Prostatahy-
perplasie) können im Laufe der Zeit Zellen ent-

Prognose
arten.

Bei oberflächlich liegenden Tumoren bis zum Sta-
dium T1 liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei 70 % Symptome

(bei muskelinvasiven Tumoren ca. 50 %), wobei für Im Anfangsstadium meist symptomlos verlaufend,
letztere ein sehr hohes Risiko für ein Rezidiv ohne können andauernder Harndrang, häufiges Wasser-
adjuvante Radiotherapie besteht.

lassen in nur kleinen Mengen (Pol akisurie) oder

Blut im Urin (Hämaturie) ein Anzeichen für einen

Karzinome der männlichen

Tumor sein.

Geschlechtsorgane

Prostatakarzinom (Karzinom des

Strahlentherapie des Prostatakarzinoms

Drüsengewebes der Vorsteherdrüse)

1. Primäre Radiotherapie

Der zweit- bzw. dritthäufigste Tumor des Mannes ab Bei low risk erfolgt nur eine Radiotherapie, eine al-
dem 50. Lebensjahr entsteht zu über 80 % als Ade- ternative Behandlungsmöglichkeit ist eine OP. Bei
nokarzinom in der peripheren Zone der Prostata. intermediate risk wird eine Radiotherapie mit einer

Dabei sind meistens mehrere Herde auf die ganze 6 monatigen HAT kombiniert. Bei high risk wird

Prostata verstreut.

eine Radiotherapie durchgeführt, bei der ggf. der

Diagnostisch können die rektale Untersuchung pelvine Lymphabfluss mitbestrahlt wird und zusätz-
und Bestimmung des PSA-Wertes (Prostataspezifi- lich über 2–3 Jahre eine HAT gegeben wird.

sches Antigen im Blut, „Tumormarker“) Aufschluss
geben über einen möglichen Tumor. Dabei ist zu z Dosis/Fraktionierung
beachten, dass der PSA-Wert auch bei einer gutar- Auf die Prostataloge > 72 Gy mit 5 × 1,8 / 2,0 Gy pro
tigen Vergrößerung der Prostata (Prostatahyper- Woche als IMRT.

plasie) oder einer Entzündung (Prostatitis) erhöht 2. Adjuvante Radiotherapie
sein kann. Durch eine transrektale Biopsie mittels Die adjuvante Radiotherapie erfolgt nach Opera-

Ultraschall können Zel proben gewonnen werden. tion und bei bestehenden Risikofaktoren (R1, ab

Für die Stadieneinteilung des Prostatakarzinoms Stadium T3 oder messbarem PSA-Wert).

gibt es zahlreiche Einstufungsschemata, u. a. die
des TNM-Systems, des Gleason-Score (Beurtei- z Dosis/Fraktionierung
lung feingeweblicher Proben aus der Prostata nach Auf das ehemalige Tumorbett 60 Gy und bei bioche-
festgelegtem Schema) oder die Klassifizierung nach mischem Rezidiv 66 Gy.

Risikogruppen, z. B nach D’Amico:

3. Biochemisches Rezidiv

Bei PSA-Anstieg (z. B 3 Blutproben in Folge erhöht)

wird eine Radiotherapie durchgeführt.

Einteilung nach D’Amico

Durch den Einsatz der IMRT können heutzutage

Low risk

PSA von max. 10 ng/ml und Glea-
son 2–6 und bis Stadium 2b

Blase und Rektum noch besser geschont werden, als
mit einer 4-Felder-Box, da sie das Zielvolumen viel
genauer umschließen können. Die Einführung von

518

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

2

3

4

5

6

7

8

9

. Abb. 19.1 Bestrahlungsplanung zur Bestrahlung der Prostata

Cone Beam-CTs (Kegelstrahl-CTs), die es ermögli- gestützte Radiotherapie) die exakte Lagerung kont-

10
chen, unmittelbar vor der Bestrahlung ein CT der rolliert und bei Abweichungen angepasst.

zu bestrahlenden Region anzufertigen, hat dazu ge-

Neue Konzepte im Rahmen von sog. Dosises-

11
führt, dass die Zielgenauigkeit deutlich zugenom- kalationsstudien, bei denen immer höhere Dosen
men hat. Mithilfe dieser Aufnahmen kann die/der im Zielvolumen appliziert werden, sollen eine noch

MTRA, anders als auf den planaren EPID-Aufnah- bessere lokale Kontrolle des Tumors erzielen. Da-

12
men (Electronic Portal Imaging Device, Feldkon- bei werden mittlerweile Dosen im Zielvolumen von
trol aufnahmen), die Blasen- bzw. Rektumfül ung über 80 Gy verabreicht.

13
kontrollieren, um ggf. darauf zu reagieren.

Die Hormontherapie (HAT = hormonablative

Weitere Optionen sind die tägliche Ultraschal - Therapie) führt durch antiandrogene Medikamente

14
kontrolle oder das Einbringen von sog. Goldmar- („chemische Kastration“) dazu, dass die männlichen
kern, kleinen Goldpartikeln in die Prostata, zur Geschlechtshormone in ihrer Wirkung unterdrückt

Lagerungskontrolle.

werden. Dabei tritt durch die hormonelle Verschie-

15

Die primäre Prostata-Bestrahlung unter Do- bung eine „Verweiblichung“ auf, da die weiblichen
siseskalation beinhaltet zur Bestrahlungsplanung Geschlechtshormone jetzt im Körper überwiegen,

16

3 CT-Aufnahmen an 3 aufeinanderfolgenden Ta- wobei es zum Wachstum der männlichen Brust-
gen, um 3D-Datensätze mit drei verschiedenen drüsen (Gynäkomastie) kommen kann. Um dieses

Fül ungszuständen von Blase und Rektum zu er- Wachstum zu stoppen oder vor Therapiebeginn zu

17
halten (. Abb. 19.1). Mittels Matching werden die unterdrücken können die Brustdrüsen bis 12 Gy

3 Aufnahmen übereinandergelegt und anhand die- mithilfe von Elektronen bestrahlt werden, als

18
ses Datensatzes die Planung der IMRT-Bestrahlung 3 × 4 Gy oder 4 × 3 Gy-Konzept, wobei die Ener-
durchgeführt. Auf diese Weise kann die Organbe- gie abhängig ist von der Dicke des Drüsenkörpers.

19
weglichkeit der Prostata, der Blase und des Rektums Diese Bestrahlung kann vor, während oder nach
abgeschätzt und die Sicherheitssäume entsprechend der Prostata-Bestrahlung unter Langzeit-HAT
gewählt werden. Am Bestrahlungsgerät wird mit- (2–3 Jahre) durchgeführt werden.

20
hilfe der IGRT (Image Guided Radiotherapy, bild-

19

519

19.5 • Therapeutische Möglichkeiten

Eine Therapie bei fortgeschrittener Erkrankung Nebenwirkungen durch die Strahlentherapie
im palliativen Stadium kann mit HAT, z. B Gn- Zu den häufigsten Nebenwirkungen durch die

RH-Analogon, Docetaxel (Chemotherapeutikum) Strahlentherapie zählen:

oder neuen Medikamenten (z. B Abiraterone)

Diarrhoe (wässrige Durchfälle), Dysurie
durchgeführt werden.

(Probleme beim Wasserlassen), Cystitis (Blasen-

In den Stadien T1 und T2 besteht die Möglich- entzündung), Proktitis (Mastdarmentzündung),
keit einer interstitiellen Brachytherapie, bei der dem Harndrang, Urethrastrikturen, Impotenz und In-

Patienten Iod-125-Seeds (samenförmige kleine ra- kontinenz.

dioaktive Strahlenquellen) in die Prostata implan-

Durch die HAT können Nebenwirkungen auf-
tiert werden und dort verbleiben. Eine weitere treten wie: Sexualdysfunktion, Hitzewal ungen,

Option ist die vorübergehende Brachytherapie mit Gewichtszunahme und eine Verminderung der

Iridium-192, welches über Katheter in die Prostata Knochendichte.

eingebracht und nach der Behandlung entfernt wird. Prognose
z Vorbereitungen zur Bestrahlung

Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 80 % im ku-

Der Patient wird darüber aufgeklärt, während der rativen Stadium. Auch in einer palliativen Situation

Bestrahlungszeit auf blähende oder scharfe Spei- können durch eine Hormon- oder Chemotherapie
sen zu verzichten, um den Darm nicht zusätzlich mehrere Jahre gewonnen werden.

zu reizen oder zu belasten. Er wird angewiesen zu
jeder Bestrahlung mit gut gefül ter Blase zu seinem Hodentumore (Seminom, Nicht-Seminom)

Bestrahlungstermin zu erscheinen und nach Mög- Das Seminom ist ein Keimzel tumor und macht
lichkeit vorab den Darm zu entleeren.

90 % der malignen Hodentumore aus. Nicht-Semi-
nome können aus Embryonalzellen hervorgehen,

> Durch die Nähe der Prostata zu Blasenhals und
aber auch Mischformen darstellen. Nur 1 % aller

Rektumvorderwand ist es extrem wichtig, dass
bösartigen Tumore des Mannes sind Tumore des
der Patient zu jeder einzelnen Bestrahlung

Hoden und treten bei Männern jüngeren Alters
und auch zur CT-Planung eine möglichst gut
zwischen 25 und 40 Jahren auf.

gefüllte Blase hat und nach Möglichkeit vorab
den Darm entleert. Nur so ist gewährleistet,

Ursachen
dass sich die Blase nach oben und das Rektum

Ursachen für das Seminom sind weitgehend unbe-
sich nicht ins Bestrahlungsfeld schieben, um
kannt, ein Risikofaktor stel t das fehlerhafte Absen-
eine maximale Schonung zu erreichen.

ken des Hodens ins Skrotum dar (Maldescendus
testis), bei dem der Hoden im Bauchraum verbleibt
z Lagerung zur Bestrahlung
oder eine Testikuläre intraepitheliale Neoplasie

Sie erfolgt i. d. R. in Rückenlage, die Arme nimmt (TIN, maligne Vorstufe).

der Patient auf die Brust, damit sie bei schräg ein-
fallenden Feldern nicht im Bestrahlungsfeld liegen. Symptome

Die Beine werden mit einer Standardlagerungshilfe Eine schmerzlose und verhärtete Hodenvergröße-
unterpolstert.

rung ist ein erstes Symptom, im späteren Verlauf

Zur besseren Schonung von Anteilen des Dünn- können Schmerzen durch Fernmetastasen auftreten.

darmes kann die Bestrahlung auch in Bauchlage auf
einer Lagerungshilfe mit einer Aussparung im Be- Strahlentherapie des Hodenkarzinoms
reich des Abdomens erfolgen. Dadurch wird auch Zunächst Semikastration (Entfernung des betrof-
eine möglichst gleiche Position der Bauchorgane fenen Hodens), ggf. beider Hoden (Orchiektomie),
gewährleistet.

wobei vor der OP u. a. der Tumormarker β-HCG

(beta-humanes Choriongonadotropin, ein embryo-
nales Protein) im Blut bestimmt wird, welches von

520

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

Nicht-Seminomen produziert wird. Beim Seminom
dem kranialen Anteil nicht im Bestrahlungs-
kann stadienabhängig anschließend abgewartet
feld liegt, um ungewollte Abschwächung zu
werden (watchful waiting), eine Chemotherapie
vermeiden.

2

(Carboplatin) verabreicht oder bestrahlt werden.

Nebenwirkungen durch die Strahlentherapie

Klassische Seminome zählen zu den strahlen-

3
sensibelsten Tumoren und werden adjuvant be- Bei der Bestrahlung der paraaortalen Lymphknoten
strahlt.

können Anteile des Magens mit im Bestrahlungsfeld

4

Patienten mit Nicht-Seminomen werden ope- liegen. Während der Therapie kann es zu Übelkeit
riert (ggf. mit anschließender Chemotherapie) und kommen, die i. d. R. medikamentös behandelt wer-
nicht bestrahlt.

den kann.

5
z Dosis/Fraktionierung

Prognose

6

Beim Seminom im Stadium 1 (lokal begrenzter Die Heilungschancen liegen sowohl beim Seminom

Befall) adjuvante Radiotherapie 20 Gy auf die pa- als auch beim Nicht-Seminom mit 95 % sehr hoch.

raaortalen Lymphknoten mit 5 × 2,0 Gy pro Woche. Patienten mit dieser Tumorerkrankung haben bei

7

Im Stadium 2 (retroperitoneale LK-Metas- den Erwachsenen die besten Chancen auf Heilung
tasen): 30 Gy bei kleinen Metastasen (bis 2 cm, unter den malignen Tumoren.

8

Stadium 2A), 36 Gy bei größeren Metastasen (bis Peniskarzinom

5 cm, Stadium 2B) mit 5 × 2,0 Gy pro Woche als sog.

9

„Hockeystick“ auf die paraaortalen und pelvinen Das Peniskarzinom zählt zu den am seltensten vor-

Lymphknoten.

kommenden Tumoren und wird von Plattenepithel-

Im Stadium 3 (andere befallene Lymphknoten- oder Basalzellen gebildet.

10
stationen, Fernmetastasen M+) erhält der Patient Ursachen
eine Chemotherapie.

11

Die Häufigkeit nimmt mit steigendem Alter zu. Bei
z Vorbereitungen zur Bestrahlung

Männern, die kurz nach der Geburt beschnitten

Vor jeglicher Therapie sol te bei Patienten mit beste- wurden, findet sich dieser Tumor nahezu nicht, was

12
hendem Kinderwunsch eine Kryokonservierung (das darauf schließen lässt, dass eine mangelnde Geni-

„Einfrieren“) der Spermien durchgeführt werden.

talhygiene die Entstehung begünstigen kann.

13
z Lagerung zur Bestrahlung

Strahlentherapie des Peniskarzinoms

14

Sie erfolgt in Rückenlage, die Arme werden seit- Als Optionen stehen die organerhaltende Opera-
lich neben dem Körper aber auch über dem Kopf tion, die Penektomie (operative Entfernung des
in einer Schale gelagert werden. Die Beine werden Penis), die Brachytherapie oder eine perkutane Ra-

15
mit einer Standardlagerungshilfe unterpolstert. Bei diotherapie zur Wahl.

Verwendung einer Hodenkapsel wird eine Knierolle

Bei einer Radiotherapie besteht die Gefahr ei-

16
unter die Knie gelegt.

ner Stenose des Harnleiters und Nekrosen des Ge-
webes, führt aber zu besseren kosmetischen Ergeb-

> Ist nur ein Hoden operativ entfernt worden
nissen und trägt zum Erhalt des Penis bei. Tumore,

17
und wird der Patient an den paraaortalen und
die die Lymphknoten befallen haben, sind meist
pelvinen Lymphknoten bestrahlt („Hockey-
schnel wachsend und hochaggressiv. In diesen Fäl-

18
stick“), empfiehlt sich während der Bestrah-
len ist eine Radiochemotherapie die Therapie der
lung dem Patienten eine Hodenkapsel zum

Wahl.

19

Erhalt der Fertilität des verbliebenen Hodens
anzulegen. Dies kann der Patient nach kurzer
z Dosis/Fraktionierung

Einweisung täglich selbst vor der Lagerung

Primäre Radiotherapie auf den Primärtumor 60 Gy

20
durch die/den MTRA bewerkstelligen. Dabei
mit 5 × 1,8 / 2,0 Gy pro Woche.

ist darauf zu achten, dass die Hodenkapsel mit

19

521

Literatur

Adjuvant mit 50–56 Gy, häufig in Kombination
den Patienten erst nach dem CT auf die Toilette
mit einer Chemotherapie.

schicken, außer, er kann vorab das Rektum

Bei befallenen Lymphknoten beträgt die Ge-
entleeren. Ist die Blase nicht ausreichend voll,
samtdosis 50 Gy auf die Leisten, zusätzlich weitere
sollten Sie dem Patienten am besten stilles Was-

10 Gy als Boost auf einzelne befallene Lymphknoten.

ser zu trinken geben, um nach entsprechender

Wartezeit mit der CT-Planung zu beginnen.

z Lagerung zur Bestrahlung

Sie erfolgt in Rückenlage, die Arme werden seitlich Fall 2
neben dem Körper gelagert. Die Beine werden mit Kevin, 21 Jahre, hat heftigste Schmerzen in der linken
einer Standardlagerungshilfe unterpolstert.

Flanke, die in die Leiste ausstrahlen. Er krümmt sich
und fühlt sich sterbenselend.

Nebenwirkungen durch die Strahlentherapie

Der aufnehmende Arzt vermutet einen Harnleiterstein.

Zu den akuten Nebenwirkungen gehören Erytheme Die Sonographie zeigt einen leichten Harnstau.

und Entzündungen von Harnröhre und Darmab-
schnitten, die sich zwangsläufig im Bestrahlungsfeld

? Welche Untersuchung führen Sie durch? Was be-
befinden. Im weiteren Verlauf kann es zur Bildung
achten Sie aus strahlenhygienischen Gründen?

von Fisteln und Strikturen kommen, sowie zu Ne-
krosen.

v Untersuchungsverfahren der Wahl ist ein
low-dose-CT der ableitenden Harnwege. Das

Prognose
bedeutet, dass Sie den Scanbereich von den

Rechtzeitig erkannt und behandelt liegt beim Pe-

Nieren bis zum Blasenboden planen. Vor der
niskarzinom, ohne befallene Lymphknoten, die

Untersuchung geben Sie Kevin eine Hodenkap-

5-Jahres-Überlebensrate bei 80–90 %, sind bereits
sel. Damit Sie wirklich nicht zu viel scannen,

Lymphknoten befallen nur noch bei 40–50 %.

haben Sie während des Scans den Finger auf
der Stop-Taste und beenden die Untersuchung,
sobald sie den Blasenboden erreicht haben.

19.6 Fallbeispiele

C. Marks, C. Vockelmann

Literatur

AG-MTM. Arbeitsanweisungen Nuklearmedizin Nierendiagnos-

Fall 1
tik. www.nuklearmedizin.de

Die zuständige MTRA für die Bestrahlungsplanung im Bamberg M, Molls M, Sack H (2009) Klinik, 2. Aufl. Radioonkolo-

CT ruft einen neuen Patienten im Wartebereich auf, der
gie, Bd. 2. Zuckerschwerdt Verlag, München Wien New York
an der Prostata bestrahlt werden soll. Von den Strah-

Bundesamt für Strahlenschutz (2012) DGN‐Handlungsempfeh-
lentherapeuten wurde eine IMRT der Prostata mit
lung (S1‐Leitlinie) Nierenfunktionsuntersuchung mit und
ohne Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizini-

74 Gy verordnet. Der Patient bittet die MTRA bei der
sche Untersuchungen. www.bfs.de

Begrüßung, ob er vorher noch schnell auf die Toilette EANM Dosage Card: www.eanm.org
gehen könnte, um seine Blase zu entleeren.

Furosemidbelastung bei Kindern und Erwachsenen, Stand

4/2013 (AWMF‐Registriernummer 031‐041): www.nukle-

? Was müssen Sie als MTRA in diesem Fall bedenken?

armedizin.de ; www.awmf.de

Faller A (1999) Der Körper des Menschen: Einführung in Bau
und Funktion, 13. Aufl. Thieme, Stuttgart New York
v Für die vorgesehene Bestrahlung der Prostata

Gunderson L, Tepper J (2011) Clinical Radiation Oncology, 3.

mit 74 Gy ist unbedingt zu beachten, dass

Aufl. Elsevier, München
der Patient zu jedem Termin, auch zum Pla-

Jaeger P (2010) Urologische Malignome. In: Bachmann-Mett-
nungs-CT, eine gut gefüllte Blase und ein mög-
ler I, Gaisser A, Kroner T, Margulies A (Hrsg) Onkologische

Krankenpflege, 5. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg, S
lichst leeres Rektum hat, um die Strahlenbelas-

764–771
tung für Blasenhals und Rektumvorderwand so
gering wie möglich zu halten. Darum sollten Sie

522

Kapitel 19 • Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

1

Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in
der Röntgendiagnostik – Qualitätskriterien röntgendia-
gnostischer Untersuchungen, gemäß Beschluss des Vor-

2
standes der Bundesärztekammer vom 23. November 2007

Leitlinie für die Diagnostik einer renovaskulären Hypertonie,

H.‐J. Otto: Leitlinie in Anlehnung an Taylor AT Jr., et al. Pro-

3
cedure Guideline for Diagnosis of Renovascular Hyperten-
sion. J Nucl Med 1998; 39: 1297‐302. www.nuklearmedizin.

de

4

Menche N (2003) Biologie Anatomie Physiologie, 5. Aufl. Urban

& Fischer, München Jena

Mueller-Lisse UG, Scherr M (2003) 1H‐MR‐Spektroskopie der

5

Prostata: Ein Überblick. Der Radiologe 43(6):481–488

Nuklearmedizin 4. Auflage , Herausgeber Torsten Kuwert et al.,

Thieme: www.thieme.de Sauer R (2003) Strahlentherapie

6
und Onkologie. 4. Auflage Urban & Fischer, München Jena

Stroszczynski C, Degenhart C. Uterusmyomembolisation und
fokussierter Ultraschall: Stand 2013. Bildgeführte Metho-

7
den zur Therapie des symptomatischen Uterus myomato-
sus. Der Gynäkologe 2014/1; publiziert am: 1.1.2014 0:00;

Springer‐Verlag Berlin Heidelberg (2014) DOI: 10.1007/

8
s00129‐013‐3200‐4

Thüroff S, Chaussy Quelle C (2008) HIFU in der Uronkologie. Der

9

Urologe. 47(4): S. 431–440 doi:10.1007/s00120‐008‐1658‐9

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

Berlin, Heidelberg, New York

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

20

523

Diagnostik und Therapie –

Gynäkologie

U. Blum, M. Kahl-Scholz, C. Marks, J. Thiele, C. Vockelmann

20.1

Allgemeines – 524

20.1.1

Topographische Anatomie – 524

20.1.2

Funktion – 524

20.2

Radiologische Diagnostik – 524

20.2.1

Sonographie – 524

20.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 524

20.2.3

Computertomographie – 527

20.2.4

Kernspintomographie – 527

20.3

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie – 528

20.3.1

Mammakarzinom – 528

20.3.2

Vulvakarzinom – 529

20.3.3

SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren – 530

20.3.4

Ovarialkarzinome – 530

20.4

Wertigkeit – 530

20.5

Therapeutische Möglichkeiten – 530

20.5.1

Radiologische Therapie – 530

20.5.2

Strahlentherapie – 532

20.6

Fallbeispiele – 536

Literatur – 537

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_20, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

524

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

20.1 Allgemeines

20.2 Radiologische Diagnostik

M. Kahl-Scholz

C. Vockelmann

2

20.1.1 Topographische Anatomie

20.2.1 Sonographie

3

Neben der Brustdrüse zählen zu den weiblichen Neben dem inneren Genitale (▶ Kap. 19) gehört die

4

Geschlechtsorganen die Eierstöcke, Gebärmutter, weibliche (und auch männliche) Brustdrüse zum

Scheide und die Schamlippen.

Gebiet der Gynäkologie. In der Untersuchung der

Die Brustdrüse besteht hauptsächlich aus Fett- Mamma gehört die Sonographie neben der klini-

5
und Bindegewebe, der Haut mit dem Warzenvor- schen Untersuchung inklusive der Palpation der
hof (Areola mammae) und der Brustwarze (Papil a Brust zur Basisdiagnostik (. Tab. 20.1). Die Sono-

6
mammaria). Ab der Pubertät nimmt das Gewebe graphie der Brust erfordert einen hochauflösen-
bei Frauen zu.

den Schallkopf (7,5 MHz). Es werden beide Brüste

Der Eierstock (Ovarium) ist etwa pflaumen- ausführlich untersucht, i. d. R. einmal komplett

7
groß und liegt in der Seitenwand des Beckens in transversal und in der zweiten Richtung sagittal. Als
der Fossa ovaria. Von ihm geht der Eileiter (Tuba zusätzlich Ebene, insbesondere bei vorhandenen

8
uterina) aus, der etwa 10–15 cm lang ist und in der Befunden, eignet sich eine Ausrichtung des Schal -

Gebärmutter (Uterus) endet. Der Uterus ist bir- kopfes zur Mamille. In dieser Ausrichtung lassen

9
nenförmig und wird in den Körper (Corpus uteri) sich Milchgänge in der Brust im Verlauf abgrenzen.

und den Gebärmutterhals (Cervix uteri) unterteilt.

Bei Beschwerden insbesondere jüngerer Pati-

Letzterer geht in die Scheide (Vagina) über, die ca. entinnen (< 30 Jahre) ist die Sonographie die wich-

10

10 cm lang ist und zu den Schamlippen (Labia ma- tigste Untersuchungsmodalität. Anhand der dann
jora et minora pudendi) und dem Scheidenvorhof vorliegenden Befunde wird über eine eventuelle

11

(Vestibulum vaginae) führt.

weitergehende Diagnostik entschieden.

12

20.1.2 Funktion

20.2.2 Konventionelle

Röntgendiagnostik

13

Gesteuert durch hormonelle Einflüsse kann die
weibliche Brustdrüse zur Milchproduktion ange- Die Mammographie ist der Standard in der Di-

14
regt werden. Die Eierstöcke geben monatlich ein agnostik der Brust (. Tab. 20.2) mit Ausnahme
oder mehrere Eier für die Befruchtung frei. Die jüngerer Patientinnen. Als bisher einzige Röntgen-

Gebärmutter baut ihre Schleimhaut auf, um eine untersuchung wird die Mammographie auch als

15
eventuelle Einnistung einer befruchteten Eizelle zu Screeningmethode in Deutschland eingesetzt. Zum
ermöglichen. Erfolgt dies nicht, wird die aufgebaute Screening werden dabei alle Frauen zwischen 50

16

Schleimhaut als monatliche Regelblutung wieder und 70 Jahren eingeladen. Bei dieser Bevölkerungs-
ausgeschieden und der Prozess beginnt erneut – gruppe ist belegt, dass durch das Screening mittels
bis zu den Wechseljahren, in denen der Rhythmus Mammographie durch eine frühzeitige Diagnose-

17
immer mehr außer Kraft gesetzt wird.

stel ung Leben gerettet werden kann. Das Mam-
mographie-Screening darf nur durch zertifizierte

18

Screening-Einheiten durchgeführt werden. Die

Mammographien müssen dabei strengen Qualitäts-

19
anforderungen genügen. Die in einer Screening-Ein-
heit tätigen MTRA müssen sich speziell weitergebil-
det haben und einen Zertifizierungskurs „Fachkraft

20
für Mammadiagnostik“ absolviert haben. Es erfolgt
eine Doppelbefundung durch 2 spezialisierte und

20

525

20.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 20.1 Untersuchungsprotokoll Sonographie Mamma

Patientenvorbereitung

Oberkörper frei machen lassen, Arm der zu untersuchenden Seite über den Kopf neh-
men lassen

Schallkopf

7,5 MHz Linearschallkopf

Standardebenen

Axial und sagittal, ggf. ergänzend Ausrichtung zur Mamille

Besonderheiten

Ggf. ergänzende Duplexsonographie oder Powerduplex

. Tab. 20.2 Untersuchungsprotokoll Mammographie

Patientenvorbereitung

Oberkörper entkleiden lassen

Positionierung

Stehend vor dem Untersuchungsgerät

Brust mit der Hand „ausstreichen“, damit keine Hautfalten entstehen bei der Kompression

Aufnahmeparameter

25–35 kV

Fokus-Detektor-Abstand

≥ 60 cm

Belichtungsautomatik

Ja

Streustrahlenraster

Bewegtes Spezialraster (r4, r5)

zertifizierte Radiologen. Unstimmige Befunde wer-
den durch einen dritten Radiologen und eine Kon-
sensus-Konferenz beraten. Neben dem Screening
sind typische Indikationen zur Durchführung einer
sog. kurativen Mammographie ein suspekter Tastbe-
fund oder Beschwerden.

> Screening-Mammographien bei asymptoma-
tischen Frauen dürfen nur durch zertifizierte

Screening-Einheiten durchgeführt werden.

Eine weitere Besonderheit der Mammographie ist
die Verwendung der sehr weichen Röntgenstrahlung
zwischen 25–30 kV. Auch die Kompression ist eine

Besonderheit der Mammographie. Hierdurch wird
zum einen eine Reduktion der Streustrahlen erreicht.

Der zweite Effekt ist eine Homogenisierung der Dicke
der Brust, die natürlich normalerweise brustwandnah
wesentlich dicker ist als im Bereich der Mamille.

Noch viel wichtiger als bei allen anderen Auf-
nahmen ist die perfekte Einstel technik. Bei der

Mammographie werden nicht zwei orthograd zuei-
nander stehende Aufnahmen angefertigt, sondern

. Abb. 20.1 CC-Projektion mit Herdbefund außen präpek-
eine Aufnahme im cranio-caudalen (cc) Strahlen- toral
gang (. Abb. 20.1), die zweite in einem mediola-
teral obliquen (mlo) Strahlengang (. Abb. 20.2).

Hierdurch werden der besonders oft auch von

Karzinomen betroffene obere äußere Quadrant

526

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

. Abb. 20.2 MLO-Projektion mit Herdbefund oben

. Abb. 20.3 Zielaufnahme mit Nachweis von kleinen Spiku-
lae als Hinweis auf ein im Anschluss histologisch bestätigtes

11

Mamma-Karzinom
der Brust sowie der axil äre Ausläufer bestmöglich

12
erfasst.. Abb. 20.3 zeigt einen pathologischen Be-
fund.

13

Als weitere diagnostische Möglichkeit steht
die Galaktographie zur Verfügung (. Abb. 20.4).

14

Mit Einzug der MR-Mammographie ist dieses Ver-
fahren in den Hintergrund gerückt. Bei blutiger

Galaktorrhoe und sonst unauffälliger Bildgebung

15
gibt es aber immer noch Indikationen für dieses

Verfahren. Die Aufnahme selbst entspricht der der

16

„normalen“ Mammographie. Vorher allerdings
sondiert der Radiologie mit einer dünnen Kanüle,
z. B. der Plastikkanüle einer blauen Viggo, den

17

Milchgang und spritzt Kontrastmittel hinein. Ziel
ist es, Kontrastmittelaussparungen in den Milch-

18
gängen zu finden, die auf ein Papillom hinweisen.

Papillome sind grundsätzlich gutartige Tumore,

19
die jedoch ein gewisses Entartungspotential auf-
weisen und daher in den meisten Fällen operiert

. Abb. 20.4 Galaktographie in CC-Projektion ohne Tumor-
werden.

20
nachweis. (© Vockelmann)

20

527

20.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 20.3 Untersuchungsprotokoll MRT-Mammographie

Patientenvorbereitung

Oberkörper frei machen lassen, Patientenhemd verkehrt herum anziehen lassen; Metall,

Schmuck etc. ablegen lassen

Positionierung

Bauchlage

Spule

Mamma-Spule

Scanbereich

Beide Mammae mit axillären Ausläufern

Sequenzen/Wichtungen

T2w FS axial, T1w nativ und als Kontrastmitteldynamik (1 native, 5 KM-Messungen, zeit-
liche Auflösung ca. 80–90 sec/Sequenz), coronare T1w FS nach Kontrastmittelgabe

Kontrastmittel

0,1 mmol/kg KG, Flow 3 ml/sec

Nachverarbeitung

Subtraktion der nativen Serie von der 2. Kontrastmittelserie, ggf. auch der übrigen

Kontrastmittelserien

MIP-MPR der Subtraktionsserien

20.2.3 Computertomographie

Karzinom wird häufig in der Kernspintomogra-
phie untersucht, um Zweitbefunde auszuschließen.

Die Computertomographie spielt in der Diagnostik Klassische Indikation für die MRT ist die Differen-
der Brust keine Rolle. Ein neuartiges Verfahren, das zierung zwischen einer Narbe nach einer Brustope-
letztlich auch auf mithilfe von Röntgenstrahlen ak- ration und einem Rezidiv eines Mammakarzinoms.

quirierten Bildern beruht, stel t die digitale Tomo-

Die Untersuchung (. Tab. 20.3) wird in einer
synthese dar. Zur Bildgenerierung werden zunächst speziellen Mammographiespule durchgeführt. Die

Aufnahmen aus unterschiedlichen Winkeln aufge- Patientin liegt bei der Untersuchung auf der Brust,
nommen. Aus diesen wird durch einfache Rückpro- in der Spule sind zwei Aussparungen für die bei-
jektion (erinnern Sie sich: die Rückprojektion gab es den Brüste. In diesen werden die Brüste fixiert,
auch schon bei der Bildberechnung im CT, ▶ Kap. 5) um Atemartefakte zu minimieren. Obligat ist bei
letztlich überlagerungsfreie Schichtaufnahmen der der Untersuchung die Kontrastmittelgabe, um eine

Brust berechnet. Derzeit wird das Verfahren nur von dynamische Untersuchung der Brust zu erreichen.

wenigen vor allem großen Kliniken eingesetzt. In Hintergrund ist, dass Mammakarzinome ein frü-
der Routinediagnostik hat die Tomosynthese noch hes Kontrastmittelenhancement 1–3 min. nach der
keinen Stellenwert. Vorteile bieten sich vor allem bei Kontrastmittelgabe zeigen, in den späteren Sequen-

Mammae mit sehr dichtem Drüsenparenchym, bei zen in aller Regel ein Auswaschen oder auch eine
denen die Beurteilbarkeit aufgrund der zahlreichen Plateau-Phase des Kontrastmittels zeigen. Gutartige

Überlagerungen bei konventionellen Mammogra- Tumore hingegen reichern eher weniger stark Kont-
phien erheblich eingeschränkt ist.

rastmittel an, dafür aber im Laufe der Untersuchung
zunehmend.

20.2.4 Kernspintomographie

> Eine MRT-Untersuchung der Brust erfordert
immer eine Kontrastmittelgabe.

Die Kernspintomographie ist bereits seit mehreren

Jahren ein etabliertes Verfahren in der Diagnos- Wie wichtig eine gute Fixierung der Brust ist, se-
tik bestimmter Brustveränderungen. Dabei wird hen Sie in dem Fal beispiel (. Abb. 20.5). In der
nicht jeder auffällige Befund in der konventionellen T2-Wichtung lässt sich das Karzinom hyperintens

Mammographie untersucht. Die Indikation für eine abgrenzen. Das zweite Bild zeigt Ihnen die Sub-

MRT-Untersuchung der Brust ist zum einen die traktion (. Abb. 20.6) – hier sind besonders deut-
junge Patientin mit sehr dichter Brust und einem lich immer an den Hautgrenzen sichtbar störende
hohen Erkrankungsrisiko. Das gesicherte lobuläre Bewegungsartefakte zu erkennen. Zentral und im

528

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

2

3

4

5

6

7

8

. Abb. 20.5 T2-gewichtete fettgesättigte axiale Sequenz mit

. Abb. 20.6 Subtraktion mit Kontrastmittelaufnehmendem
hyperintens abgrenzbaren Tumor rechts. (© Vockelmann)

Mamma-Karzinom rechts. (© Vockelmann)

9
inneren Quadranten lässt sich der kontrastmittel-

Wichtige Prognosefaktoren sind der Befall von
aufnehmende Tumor differenzieren.

Lymphknoten oder Fernmetastasen (Lunge, Leber

10
und Skelett). Andere Faktoren sind die Invasivität,
das histologische Grading und die Hormonrezep-

11

20.3 Nuklearmedizinische
toren.

Diagnostik und Therapie

Im Rahmen der präoperativen Diagnostik ist
die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie (SLS,

12

U. Blum

▶ Kap. 22) eine Standarduntersuchung in den Brust-
zentren. Hierbei wird zwischen einem Protokoll

13

In der Gynäkologie werden nuklearmedizinische am Tag vor der Operation bzw. einem Protokoll am

Untersuchungen überwiegend nach der Diagnose Operationstag unterschieden. Zudem gibt es ver-

14
einer bösartigen Erkrankung benötigt.

schiedene Techniken der Injektion (intradermal,

Selten sind Fragen nach dem Abfluss der Nieren subdermal, peritumorös, subaureolär, periareolär).

bei anatomischen Fehlbildungen oder nach opera- Bisher erscheint keine Injektionstechnik bzgl. der

15
tiven Eingriffen (ausgedehnte Operationen des Un- Darstel ung von Achsel ymphknoten überlegen zu
terbauches, z. B. Uterusentfernung mit Entfernung sein. Im Rahmen der rein dermalen und aureolären

16
der Ovarien und Lymphknotenentfernung). Auch Injektion können Sentinel-Lymphknoten außerhalb
die Bestimmung der seitengetrennten Nierenfunk- der Axil a (z. B. parasternal) ggf. nicht nachgewie-
tion (s. Urogenitales System, ▶ Kapitel 19) kann im sen werden. Diese Lymphknoten werden jedoch

17

Rahmen einer Chemotherapie oder einer geplanten üblicherweise nicht operativ entfernt. Die höchste

Bestrahlung des Bauchraumes sinnvoll sein.

richtige Darstel ung des SLN gelingt bei T1 und

18

T2 Tumoren.

Bei ausgedehnten Tumorstadien erfolgt zu-

20.3.1 Mammakarzinom

19
nächst eine präoperative Chemotherapie. Hierbei
wird der Sentinel-Lymphknoten ggf. vor der Che-

Der Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkran- motherapie markiert und entfernt. Nach einer Che-

20
kung der Frau, ca. jede 10.–15. Frau erkrankt im motherapie ist der Wächterlymphknoten patholo-

Laufe ihres Lebens an Brustkrebs.

gisch u. U. falsch negativ.

20

529

20.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

. Tab. 20.4 FIGO und UICC-Kriterien des Vulvakarzinom*

FIGO

UICC

Tumorausbreitung

0

T

Carcinoma in situ
is

I

T N

Tumor auf Vulva bzw. Vulva und Damm beschränkt, < 2 cm, keine Lymphknotenmetastasen

1

0

IA

T

Eindringtiefe ≤ 1 mm

1a

IB

T

Eindringtiefe > 1 mm

1b

II

T N

Tumor auf Vulva bzw. Vulva und Damm beschränkt, > 2 cm, keine Lymphknotenmetastasen

2

0

III

T

Tumor jeglicher Größe mit Ausdehnung auf Urethra, Vagina, und Anus, bzw. mit Befall

3

T N
eines gleichseitigen Leistenlymphknotens

1-3

1

IV

T

Mit Infiltration der Urethra in Blasennähe, der Blasen- oder Rektumschleimhaut, des

4

Beckenknochens

IVA

T N M

Lokale Ausbreitung, N = beidseitiger Leistenlymphknotenbefall

4

0-2

0

2

T N M

1-3

2

0

IVB

T N M

Fernmetastasen, einschl. Befall der Beckenlymphknoten

1-4

0-2

1

*Mod. nach AGO, Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie online, AWMF online

Meistens postoperativ erfolgt eine Skelettszin-

Die Stadieneinteilung erfolgt nach FIGO-Krite-
tigraphie (▶ Kap. 13) als Staginguntersuchung.

rien (Klassifikation anhand der intraoperativen Si-

Sol ten sich disseminierter Skelettmetastasen tuation), bzw. UICC (klinische bzw. pathologische
finden, kann eine palliative Schmerztherapie z. B. Einteilung, . Tab. 20.4).

mit Samarium durchgeführt werden.

Das Vulvakarzinom metastasiert frühzeitig in

Eine PET/CT-Untersuchung wird aktuell in der die Lymphknoten. Hierbei steigt die Wahrschein-

Primärdiagnostik nicht empfohlen. Jedoch zeigt sich lichkeit der Metastasierung mit der Eindringtiefe
ein Nutzen in der Diagnostik des Lokalrezidivs sowie sowie der Primärtumorgröße
mediastinaler oder parasternaler Lymphknotenme-

Ist ein Vulvakarzinom (bioptisch) gesichert,
tastasen. Auch bei der Aufdeckung von Fernmetasta- kann präoperativ eine SLN-Diagnostik bei klinisch
sen erscheint die PET/CT den anderen Methoden z. T. unauffälligem Lymphknotenstatus erfolgen. Hierbei
überlegen; Ausnahmen sind kleine Lungenmetastasen werden 4 (–6) Aktivitätsdepots um den Primärtu-

(< 10 mm) oder Hirnmetastasen. Auch im Therapie- mor herum intrakutan gespritzt. Die Aufnahmen
monitoring kommt der PET/CT eine Bedeutung zu.

erfolgten dynamisch sowie statisch bis zu einer

Stunde nach der Injektion. Die sich zuerst darstel-
lenden Lymphknoten sol ten auf der Haut ange-

20.3.2 Vulvakarzinom
zeichnet werden. Der Abgleich erfolgt während der

Operation mit der Gammasonde.

Man unterscheidet Vulvakarzinome, die mit einer

Eine weitere bildgebende Diagnostik ist nur

Infektion mit dem humanen Papillom-Virus (HPV) bei speziellen Fragestel ungen ab dem Stadium
einhergehen, von denen ohne begleitende Infektion. FIGO III notwendig.

Die HPV-assoziierten Vulvakarzinome zeigen
derzeit eine zunehmende Inzidenz bei jüngeren

Patientinnen. Wirksamen Schutz vor diesem Vul-
va-Karzinom scheint die HPV-Impfung vor dem
ersten sexuellen Kontakt zu bieten; diese Impfung
ist seit 2006 möglich.

530

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

. Tab. 20.5 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

2

Angiographie

Primärdiagnostik

P

P

N

N

W

N

N

3

Mammakarzinom

Vulvakarzinom

P*

N

N

W

W

W

W

4

Ovarialkarzinom

P

N

N

P

N

W

W

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

5

P* transvaginale Endosonographie

6

20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen

20.5 Therapeutische Möglichkeiten
gynäkologischen Tumoren

7

20.5.1 Radiologische Therapie

Neuere Studien zeigen, dass auch bei anderen

8
gynäkologischen Tumoren (Zervix-Karzinom, Ute- C. Vockelmann
rus-Karzinom) eine SLN-Darstel ung hilfreich sein Stereotaktische Vakuumsaugbiopsie

9
könnte. Weitere Studien müssen den Nutzen noch der Brust
belegen.

Die Stereotaxie ist eigentlich eher ein diagnostisches

10
als therapeutisches Verfahren. Es ersetzt heute in

20.3.4 Ovarialkarzinome
aller Regel die offene operative Mamma-Biopsie

11
bei Herdbefunden, die nicht bereits sonographisch

Viele Ovarialkarzinome werden aufgrund des zu- (in aller Regel durch den Gynäkologen) gestanzt
nächst symptomlosen Verlaufes bzw. der zunächst werden konnte. Die Biopsie erfolgt mammogra-

12
relativ unspezifischen Beschwerden (z. B. unklare phisch gesteuert. Die Patientin liegt dabei zumeist

Bauchschmerzen, Völlegefühl, Gewichtsverlust) auf einem Untersuchungstisch, der für die zu un-

13
erst spät erkannt.

tersuchende Brust ein Loch aufweist. Durch diese

Auch hier kann die FDG-PET/CT in der Pri- hängt die entsprechende Brust durch. Unter dem

14
märdiagnostik, der Rezidivdiagnostik und im The- Gerät ist ein Mammographiegerät aufgebaut. Mit
rapiemonitoring eingesetzt werden.

diesem werden zur Lokalisation der pathologischen

Befunde von der zu biopsierenden Läsion, zumeist

15
malignomsuspekter Mikrokalk, zwei Schrägaufnah-

20.4 Wertigkeit
men aufgenommen. In diesen beiden Bildern wird

16
der Kalk vom Radiologen markiert. Das hinterlegte

C. Vockelmann

Computerprogramm kann aus den beiden Markie-
rungen dann die Tiefe der Läsion in der Brust und

17

. Tab. 20.5 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera- den Zugangsweg festlegen. Nach einer Lokalanäs-
peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

thesie und einer Stichinzision führt der Radiologe

18
die Biopsie-Nadel, zumeist eine 11 G-Nadel, mit
einem Trokar bis direkt vor die Läsion. . Abb. 20.7

19
zeigt vorbereitetes Vakuumsauggerät.

Nach einer erneuten Röntgenaufnahme zur

Lagekontrolle wird die Biopsienadel freigesetzt

20

(. Abb. 20.8).

20

531

20.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Abb. 20.8 Stereotaktische Kontrollaufnahmen mit

Biopsienadel vor der zu biopsierenden Mikrokalkgruppe. (©

. Abb. 20.7 Vorbereitetes Gerät zur Vakuumsaugbiopsie mit

Vockelmann)

11G-Biopsienadel. (© Vockelmann)

. Abb. 20.10 Präparat nach OP mit Draht und Clip.

(© Vockelmann)

nik geröntgt. Dies dient dazu, dem Pathologen die

. Abb. 20.9 Entnommene Stanzbiopsate mit Mikrokalk in

Proben mit Mikrokalk (. Abb. 20.9) gesondert zu
mehreren Proben. (© Vockelmann)

übermitteln, da hier eine besonders aufwendige

Dann werden mindestens 12 Proben entnom- Aufarbeitung erfolgen muss.

men. Dabei wird das Brustgewebe durch das Va-

Wenn ein stereotaktisch biopsierter Bereich
kuum in den Biopsiekanal gesaugt und dann mit der nachoperiert werden muss, wird der hinterlassene

Nadel rausgeschnitten. Für die nächste Probe wird Clip mit einem Draht markiert (. Abb. 20.10). Die
die Nadel ein wenig gedreht, sodass letztlich rund Lokalisation für die Drahteinlage erfolgt dabei ge-
um die Nadel Proben entnommen werden.

nauso wie bei der Stereotaxie. Der Draht dient dem

Dann wird die Nadel im Trokar etwas zurückge- Operateur dann als Leitschiene zum Operationsge-
zogen und eine Kontrol aufnahme gemacht. Häufig biet.

lässt sich jetzt kein Mikrokalk mehr nachweisen.

Dann sol te auf jeden Fall ein Clip durch den Tro-
kar in den Entnahmebereich eingebracht werden.

Sol te die Biopsie ein Malignom ergeben, muss eine

Nachoperation erfolgen. Der Clip dient dazu, dann
den richtigen Bereich operieren zu können.

Die mit der Vakuumsaugbiopsie gewonnen

Proben werden zunächst in Mammographietech-

532

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

20.5.2 Strahlentherapie
tenstatus und vom Resektionsrand. Zervixkarzi-
nome in frühen Stadien werden meistens operiert,

C. Marks, J. Thiele
die Bestrahlung erfolgt bei positiven Lymphknoten-

2
befall und einer bestimmten Tumorgröße.

Zervixkarzinom

Um das lokoregionäre Rezidivrisiko nach einer

3

Epidemiologie, Risikofaktoren

Operation zu vermindern, bekommen die Patien-
und Symptome
tinnen eine Strahlentherapie. Zusätzlich wird meist

4

Das Zervixkarzinom ist der zweithäufigste gynä- eine Chemotherapie appliziert.

kologische Tumor nach dem Korpuskarzinom. Der

Indikationen für eine Bestrahlung sind:

Altersgipfel liegt bei ca. 50 Jahren, in Deutschland
gibt es ca. 6500 Neuerkrankungen pro Jahr, aber - positiver Lymphknotenbefal

5
auch bei jüngeren Frauen treten Zervixkarzinome - Tumorgröße: über 4 cm
immer häufiger auf, allerdings seit der Einführung - ab FIGO III erfolgt eine primäre Radioche-

6
motherapie i. d. R. als kombinierte Tele- und
der gynäkologischen Vorsorge mit Abstrichunter-

Brachytherapie
suchung, ist die Inzidenz der Zervixkarzinome in

Deutschland deutlich zurückgegangen. Die meis- - Adenokarzinom

7
ten Zervixkarzinome sind Plattenepithelkarzi- - R1/2, oder knapper tumorfreier Resektionsrand

8
nome, nur ca. 10 % sind Adenokarzinome, die z Dosis und Fraktionierung

Klassifikation erfolgt nach der TNM-Klassifikation Perkutane Strahlentherapie Gesamtdosis 45–

9
und nach FIGO (System zur Einteilung gynäkolo- 50,4 Gy, Einzeldosis 1,8–2 Gy/5 × wöchentlich.

gischer Tumore).

Die Patientinnen werden bequem in Rücken-

Als Risikofaktoren gelten:

lage mit einer Knie- und Fußfixierung gelagert,

10
bekommen ein Planungs-CT; wichtig ist hier eine

- Sexualverhalten, häufig wechselnder Sexual-
partner

Vaginalmarkierung für die Therapieplanung, um

-

11

Infektionen mit HPV 16, 18, 31, 33
die Vagina zu schonen. Die Bestrahlung erfolgt je
nach Klinikstandard in 3D-konformaler Technik

- Rauchen
oder IMRT.

- niedriges soziales Umfeld

12

Die HDR Brachytherapie mit Ir-192 erfolgt, je

- Ernährungsfaktoren wie Vitamin A und C

Mangel
nach Klinik, unterschiedlich mit GD 30–42,5 Gy/5–

13

9Gy pro Fraktion.

Seit 2006 gibt es einen Impfstoff gegen die HPV-Vi-

Die Brachytherapie erfolgt auch in Rückenlage.

14
ren (Humane Papillomaviren) 6, 11, 16 und 18 für Viele Patientinnen bekommen zum Ausmessen des

Frauen zw. 16 und 26 Jahren, die bis zum Zeitpunkt Applikators ein Planungs-CT und orthogonale Rönt-
der Impfung noch keinen Geschlechtsverkehr hat- genaufnahmen zur Lagekontrolle des Applikators.

15
ten.Symptome sind postmenopausale Blutungen, z Nebenwirkungen

16
häufige Zwischenblutungen, verlängerte Menstru- Akute Nebenwirken sind vaginale und anale
ation; je größer der Tumor jedoch ist, desto stärker Schleimhautreaktionen, Durchfal , Mastdarment-
können die klinischen Symptome wie Schmerzen zündung (Proktitis) und häufige Entleerung der

17
im Becken, vaginaler Ausfluss, Stuhlprobleme oder Blase (Pol akisurie).

auch Anämie sein. Allerdings werden die meisten

18

Tumore sowie deren Vorstufe in Deutschland im z Prognosen

Rahmen der gynäkologischen Vorsorge frühzeitig Die Prognosen und die 5-Jahre-Überlebensraten

19
entdeckt.

sind vom Stadium und von dem Lymphknotenbe-
fall abhängig. Plattenepithelkarzinome haben eine

Therapie
bessere Prognose als Adenokarzinome.

20

Das Therapiekonzept ist abhängig vom Tumorsta-
dium, vom pelvinen und paraaortalen Lymphkno-

20

533

20.5 • Therapeutische Möglichkeiten

Mammakarzinom

Therapie des Mammakarzinoms

Epidemiologie, Risikofaktoren

Die Empfehlungen zur interdisziplinären Behand-
und Prävention
lung des Mammakarzinoms wurden aus der aktuel-

Das Mammakarzinom ist der häufigste bösartige len S3 Leitlinie der deutschen Krebsgesel schaft des

Tumor und die zweithäufigste Krebstodesursache Jahres 2012 übernommen.

der Frau (10 % Frauen, 35 % Z. n. M. Hodgkin). Im

Es gibt unterschiedliche histologische Klassi-

Laufe ihres Lebens erkrankt fast jede zehnte Frau fikationen: Man unterscheidet zwischen invasiven
an Brustkrebs. Die Neuerkrankung in Deutschland und nicht-invasiven Karzinomen.

liegt bei ca. 70.000 pro Jahr. Das mittlere Erkran-
kungsalter liegt bei ca. 64 Jahren und der Altersgip-

> Duktale invasive Tumore treten bei 75 % und
fel bei ca. 50 % der Frauen zwischen dem 50. und
duktale Carcinoma in situ (DCIS „in situ“ = am

70. Lebensjahr, ca. 20 % der Frauen erkrankt unter

Ort) bei 10–20 % der Patientinnen auf. Der
dem 50. Lebensjahr. Selten treten Mammakarzi-

Unterschied zwischen einem invasiven und
nome (ca. 0,5–1 %) bei Männern auf.

nicht-invasiven Karzinom liegt in deren

Die meisten Mammakarzinome treten spora-

Wachstum. Karzinome die die Grenze des
disch auf, nur ca. 20 % sind erblich familiär bedingte

Milchganges noch nicht durchbrochen haben,

Erkrankungen. Weitere Risikofaktoren sind:

-
bezeichnet man als nicht-invasiv. Hierzu zählt
frühe Menarche

-
u. a. das DCIS. Wenn der Tumor allerdings eine
späte Menopause

-

Barriere durchbrochen hat, so spricht man von
erhöhter Fettkonsum und mangelnde körperli-
einem invasiven Karzinom.

che Aktivitäten

- Nullipara

-

Die Stadieneinteilung erfolgt nach der TNM Klassi-
genetische Faktoren wie BRCA1/ BRCA2 oder fikation anhand histopathologischer Befunde, aber

Veränderungen des p53 Gen

-
auch nach klinischen Angaben.

atypische Hyperplasie

Mammakarzinome werden i. d. R. operiert. Man
hat hier zwei verschiedene Vorgehensweisen, die

Mit präventiven Maßnahmen wie:

-

Brusterhaltende Therapie (BET) oder die Mastekto-

Aufklärung,

-
mie, wobei heute fast immer versucht wird, bruster-
regelmäßige Selbstuntersuchung,

-
haltend zu operieren. Der Lymphknotenstatus wird

Screening,

-
anhand aller entfernten Lymphknoten histologisch
operative Prävention z. B. einfache Mastekto-
erhoben.

mie bei Trägerinnen einer BRCA Mutation

Eine Mastektomie wird bei folgenden Indikati-
kann man das Entstehen von Tumoren verhindern onen durchgeführt:

oder eine Früherkennung ermöglichen.

- Wunsch der Patientin

- diffuse, ausgedehnte Kalzifikation

Symptome

- Multizentrizität (also das Auftreten mehrere

Symptome sind häufig:

-

Karzinomherde in unterschiedlichen Brust-
tastbare Knoten in der Brust,

-
quadranten)

Schmerzen, Druck, Spannungsgefühl und

- inkomplette Entfernung des Tumors; eine

Verhärtungen der Brust,

-
brusterhaltende Nachresektion ist nicht mehr

Orangenhaut, Entzündung, Einziehungen der
möglich

Haut,

-

- inflammatorisches Mammakarzinom (meist

Einziehung, Verlagerung, Formveränderungen
sicht- und tastbare Veränderung durch Rötung
der Mamille sowie Sekretion aus der Mamille,

-
der Brusthaut und Schwel ung der Brust durch

Allgemeinsymptome durch bereits existente
eine Tumorinfiltration in die Lymphbahn)

Metastasen.

- voraussichtlich nicht zufriedenstellendes kos-
metisches Ergebnis bei BET

- Kontraindikationen zur Nachbestrahlung

534

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

Jede Patientin, bei der eine Mastektomie geplant ist, k Bestrahlung des regionalen
muss über die Möglichkeit einer Brustrekonstruk-

Lymphabflusses
tion aufgeklärt werden.

Eine Strahlentherapie der Axil a wurde bisher

2

Die Strahlentherapie ist bei brusterhaltender nur bei einem vorhandenen Resttumor in der

Therapie unverzichtbar. In der Regel bekommen die Axil a empfohlen, die der supra-/infraklavikulären

3

Patientinnen auch noch eine systemische neoadju- Lymphabflusswege bei > 3 befallenen Lymphknoten.

vante und/oder adjuvante Therapie (endokrine Aktuelle Daten zeigen jedoch, dass bereits bei deut-

4

Therapie, Chemotherapie, Antikörpertherapie, Bis- lich weniger Risikofaktoren eine Strahlentherapie
phosphonate).

der Lymphabflusswege das Überleben der Patien-
tinnen verbessern kann. Gesamtdosis ca. 50 Gy,

5
z Dosis und Fraktionierung

5 × 1,8–2,0 Gy/ Woche, das Zielvolumen erfolgt
k Brusterhaltene Therapie
isozentrisch über opponierende Stehfelder.

6

Die Dosis liegt bei ca. 50 Gy, 5 × 1,8–2,0 Gy/Wo-
che, das Zielvolumen umfasst das gesamte Brust- z Lagerung zur Bestrahlung
drüsengewebe und die angrenzende Thoraxwand. Die Lagerung erfolgt in Rückenlage z. B auf einem

7

Bei Niedrigrisikopatientinnen kann man alternativ speziellen „Mammaboard“ und mit einer Kniepols-
auch hypofraktionierte Schemata anwenden, 40 Gy/ terung für die Beine. Die Arme werden über den

8

ED 2,67 Gy.

Kopf genommen, bequem und reproduzierbar ge-

Die Applikation erfolgt i. d. R. über zwei tan- lagert. Im Planungs-CT sol te die Narbe mit einer

9
gentiale Felder. Atemtriggerung bei der linkssei- Drahtmarkierung markiert werden, damit sie kom-
tigen Mamma wird heute auch in vielen Kliniken plett mit gescannt wird. Wichtig für die Planung
eingesetzt, hier kann oft eine bessere Schonung des der Boostbestrahlung sind Clip-Markierungen des

10

Herzens erreicht werden, um das Spätrisiko einer Tumorbettes durch den Operateur.

Herzschädigung (z. B. Herzinfarkt) aufgrund der

11

Bestrahlung zu minimieren.

Nebenwirkungen

Ein Boost kann bei invasiven Karzinomen die Akute Nebenwirkungen treten eher geringgradig

Rezidivrate in der Brust senken, d. h. bei einem ausgeprägt auf. Häufig kommt es zu einer Rötung

12

DCIS erfolgt kein Boost. Die Boostdosis liegt bei der Haut und Schwel ung der bestrahlten Brust, sel-

(10)–16 Gy 5 × 1,8–2,0 Gy/ Woche. Der Boost kann tener zu feuchten Epitheliolysen (Hautablösungen).

13
als Elektronen-Stehfeld, als Photonen-Stehfeld bzw. Gelegentlich kann es zu einer Ösophagitis (Entzün-

Tangente oder als Mixed-beam-Technik (Elektro- dung der Speiseröhre) im kranialen Speiseröhren-

14
nen und Photonen) behandelt werden.

abschnitt, zu einer Pneumonitis (radiogen bedingte

In Einzelfällen kann der Boost auch in einer Lungenentzündung) des Lungensaums oder zu
intraoperativen Einzeitbestrahlung (50 kV Rönt- Herzrhythmusstörungen kommen. Späte Neben-

15
genstrahlen) appliziert werden, aber auch eine wirkungen sind kardiale Toxizitäten bei linksseitiger

Brachytherapie, die sog. Multikathetertechnik, ist Bestrahlung, Lymphödeme des Arms bei Lymphab-

16
möglich.

flussbestrahlung, sowie Fibrose der Brust.

k Mastektomie

Prognosen

17

Die postoperative Nachbestrahlung der Brustwand Die Prognose ist u. a. abhängig vom axil ären
senkt das Risiko eines lokoregionalen Rezidivs, bei Lymphknotenstatus, der Tumorgröße und des Al-

18

Patientinnen mit einem pT3/pT4 Stadium oder ters der Patientinnen Haben die Patienten keinen

Lymphknotenbefall ist eine Nachbestrahlung erfor- Lymphknotenbefall und einen Tumor < 1 cm, liegt

19
derlich, ca. 50 Gy, 5 × 1,8–2,0 Gy/Woche, das Zielvo- die 5-Jahre-Überlebensrate bei ca. 90 %. Aber auch
lumen umschließt die Thoraxwand, einschließlich der Hormon- und Her-2-neu Rezeptor muss be-
der Operationsnarbe mit Sicherheitssaum
stimmt werden und kann sich positiv oder negativ

20
auf die Prognose auswirken.

20

535

20.5 • Therapeutische Möglichkeiten

> Her-2 Rezeptor ist ein Empfängermolekül auf

> Eine Alternative im frühen Stadium stellt die
der Oberfläche von Körperzellen, z. B. befindet

Brachytherapie (Kurzdistanztherapie) mittels
er sich an der Oberfläche normaler Zellen der

Afterloading (Nachladeverfahren) dar, bei

Brustdrüse, aber auch an der Oberfläche von
der über einen Vaginalzylinder eine Strah-

Zellen eines Mamma Karzinoms.

lenquelle (Iridium-192) eingebracht wird.

Dabei kann die Dosis am Tumor auf 60–70 Gy

Vaginalkarzinom (Karzinom
erhöht werden, die Strahlenexposition für das
der Scheide)

umliegende Gewebe, v. a. Rektum und Blase

Das Vaginalkarzinom tritt meist nur bei Frauen im
reduziert sich auf ein Minimum.

höheren Alter auf. Die Stadieneinteilung erfolgt
über die FIGO-Klassifikation.

z Vorbereitungen zur Bestrahlung

Die Patientin wird darüber aufgeklärt, während der

Ursachen

Bestrahlungszeit auf blähende oder scharfe Speisen

Ursachen für die Entstehung können Nikotinkon- zu verzichten, um den Darm nicht zusätzlich zu
sum, häufig wechselnde Geschlechtspartner, man- reizen oder zu belasten. Sie wird angewiesen, zu
gelhafte Hygiene im Intimbereich oder eine Infek- jeder Bestrahlung mit gut gefül ter Blase zu ihrem
tion mit Papillomaviren sein.

Bestrahlungstermin zu erscheinen und nach Mög-
lichkeit vorab den Darm zu entleeren.

Strahlentherapie des Vaginalkarzinoms

Therapie: Kleine Tumore im Stadium T1 oder in- z Lagerung zur Bestrahlung
situ Tumore werden primär chirurgisch behandelt. Die Lagerung erfolgt in Rückenlage, die Beine wer-

Die primäre Strahlentherapie ist abhängig von den mit einer Standardunterlage unterpolstert, die

Größe und Lokalisation des Tumors und kann zum Arme nimmt die Patientin auf die Brust.

Erhalt der Vagina und deren Funktion beitragen,
was v. a. für junge Patientinnen ein entscheidender Prognose

Faktor ist.

Frühzeitig entdeckt, sind die Heilungschancen gut.

Als primäres Therapiekonzept kann eine per- Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt im Stadium FIGO 1
kutane Radiotherapie in Kombination mit einer bei 70–80 %, im Stadium FIGO 2 bei 50–60 %.

Brachytherapie (Afterloading) durchgeführt wer-
den.

Vulvakarzinom (Karzinom

Dosis/Fraktionierung: Primäre perkutane der Schamlippen)

Radio therapie des kleinen Beckens 40 Gy mit Auch das Vulvakarzinom betrifft vorwiegend

5 × 1,8 Gy pro Woche als Becken-Box, bzw. 4 x Frauen im höheren Alter. Die Stadieneinteilung er-
pro Woche, wenn als Kombinationstherapie mit folgt ebenfal s über die FIGO-Klassifikation.

Afterloading, das nach einer Dosis von 20 Gy
durch die perkutane Bestrahlung gestartet wird. Ursachen

Ausblockung der Mittelstrukturen während der Die Entstehungsursachen sind die gleichen wie
perkutanen Bestrahlung bei Beginn des Afterloa- beim Vaginalkarzinom.

ding, um ein Überschreiten der Toleranzdosen zu
vermeiden.

Strahlentherapie des Vulvakarzinoms

Postoperativ als adjuvante Radiotherapie bei Therapie: Die operative Entfernung des Tumors
fortgeschrittenem Stadium 45–50 Gy mit 5 × 1,8 Gy ist die Therapie der Wahl, wobei durch die radikale
pro Woche als 4-Felder-Box oder IMRT, Boost mit Entfernung der Schamlippen meist ein für die Pati-

10–15 Gy.

entin unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis zu-

Patientinnen im fortgeschrittenen Stadium er- rückbleibt. Die postoperative Radiotherapie ist v. a.

halten zusätzlich eine simultane Chemotherapie mit bei Befall von Lymphknoten (ab mehr als 1 befalle-

Cisplatin und 5-FU.

nem Lymphknoten, meist iliakal) angezeigt.

536

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

Dosis/Fraktionierung: Primäre Radiotherapie aber auch Übergewicht und tierische Eiweiße und
der Vulva und beider Leisten bis 50 Gy (bei N0) Fette. Dabei besteht ein dreifach erhöhtes Risiko,
mit 5 × 2,0 Gy pro Woche, Boost des Primarius bis auch an Brustkrebs zu erkranken.

2

60 Gy. Bei Lymphnotenbefall: zusätzlich zur Leiste Symptome

Bestrahlung der Lymphknoten im Beckenbereich

3
mit 45–50 Gy, ggf. Boost mit 10–20 Gy auf die be- Symptome treten erst in fortgeschrittenem Stadium
fallenen Lymphknoten.

auf und sind oft unspezifisch. Neben Völlegefühl,

4

Postoperativ als adjuvante Radiotherapie auf Druckschmerzen im Unterleib und Verdauungsbe-
den Primarius und ggf. der Leistenlymphknoten schwerden können auch vaginale Blutungen auf-

50–60 Gy mit 5 × 1,8 Gy pro Woche.

treten. Größere Tumore können von außen tastbar

5

Auf den Primärtumor bei R1-/R2-Resektion sein.

60 Gy mit 5 × 2,0 Gy pro Woche als 4-Felder-Box

6

Strahlentherapie des Ovarialkarzinoms
oder als IMRT.

Die kombinierte Radiochemotherapie mit Therapie: Die komplette operative Resektion, ggf.

Cisplatin, Mitomycin oder 5-FU und 45–50 Gy, mittels Hysterektomie und Adnexektomie (Entfer-

7

5 × 1,8 Gy pro Woche, zur Tumorverkleinerung nung der Gebärmutter und beider Eierstöcke) mit
und anschließender operativen Resektion stel t im anschließender Chemotherapie sol te angestrebt

8
fortgeschrittenen Stadium eine Option dar.

werden.

Lagerung zur Bestrahlung: Die Lagerung er-

Die strahlentherapeutische Behandlung erfolgt

9
folgt in Rückenlage, die Beine werden mit einer meist nur beim Rezidiv oder im palliativen Stadium

Knierolle unterpolstert und in Froschhaltung aus- zur Linderung von tumorbedingten Symptome wie
einandergespreizt, die Arme nimmt die Patientin Schmerzen oder zur Behandlung von Lymphkno-

10
auf die Brust.

tenmetastasen, aber auch bei Fernmetastasen im

Gehirn.

11

Prognose

Prognose

Ein frühzeitig entdecktes und behandeltes Karzi-
nom der Vulva hat sehr gute Heilungschancen. Die Die Überlebensrate ist stark abhängig vom Tumor-

12

5-Jahres-Überlebensrate liegt im Stadium 1 ohne stadium und der Histologie. Im Stadium 1, wenn
befallene Lymphknoten bei rund 78 %, im Sta- der Tumor auf das Ovar begrenzt ist, liegt die 5-Jah-

13
dium 2 bei knapp 59 %.

res-Überlebensrate bei 85 %.

Ovarialkarzinom (Karzinom

14

> Die frühzeitige Entdeckung des Ovarialkarz-
der Eierstöcke und Anhangsgebilde)

inoms im Rahmen der jährlichen gynäkolo-

Das Ovarialkarzinom ist ein überwiegend von
gischen Früherkennung ist entscheidend für

15
den Epithelzellen ausgehender Tumor, die jähr-
den Therapieerfolg. Mittels Ultraschall oder
liche Neuerkrankungsrate liegt bei 15 Frauen pro
einer vaginalen Tastuntersuchung kann der

16

100.000 Einwohner in Europa. Die Wahrscheinlich-

Gynäkologe bei bestehendem Verdacht wei-
keit daran zu erkranken steigt mit zunehmendem
tere Untersuchungen in die Wege leiten.

Alter.

17

Ursachen

20.6 Fallbeispiele

18

Die Entstehung wird zusätzlich durch zahlreiche

Faktoren begünstigt, wie: Mutation des BRCA1- C. Vockelmann

19
oder BRCA2-Gens (Breast Cancer 1 bzw. 2, Brust-
krebsgen, gehört zu den Tumorsuppressorgenen), Fall 1
äußere Einflüsse auf das Hormonsystem (keine oder Frau Becker ist gerade 50 Jahre geworden. Jetzt ist ihr

20
späte Schwangerschaft, Unfruchtbarkeit, früh ein- ein Brief ins Haus geflattert. Sie soll zum Mammogra-
setzende Menarche, spät einsetzende Menopause), phie-Screening kommen. Ein Termin ist in dem Brief

20

537

Literatur
schon vorgeschlagen. Sie grübelt ein wenig und berät

v Fall 2
sich mit ihrem Mann. Frau Becker ist privat versichert

Zur Differenzierung zwischen einer Narbe und
und war schon öfter bei Dr. Leucht. Eigentlich würde
einem Rezidiv eignet sich als bildgebendes
sie lieber zu ihm gehen, als zu der Praxis, von der der

Verfahren die MR-Mammographie. Bei auch in

Brief kommt.

der MR-Mammographie auffälligen Befunden
erfolgt eine Vakuumsaugbiopsie oder Stanz-

? 1. Wird Dr. Leucht die Untersuchung als
biopsie.

Screeningmammographie durchführen?

2. Wie erfolgt die Befundung von Screening-

v Fall 3
mammographien?

Neben einer abdominellen Sonographie als

Screeningmethode für abdominelle Lymphkno-

Fall 2
tenvergrößerungen kann eine MRT des kleinen

Frau Zucker hatte vor 2 Jahren ein Mammakarzinom.

Beckens zum Lokalstaging durchgeführt wer-

Die regelmäßigen Nachsorgen waren immer in Ord-
den. Insbesondere bei größeren oder organ-
nung. Jetzt jedoch hat der Radiologe eine neue Ver-
überschreitenden Tumoren werden neben der
dichtung im Bereich der alten Operationsnarbe ent-

Sonographie auch eine CT-Untersuchung des
deckt.

Abdomens und zumindest eine Röntgenauf-
nahme der Lunge zum Staging durchgeführt.

? Mit welchen Verfahren oder Eingriffen sollte der

Je nach Lokalbefund wird postoperativ eine

Befund abgeklärt werden?

perkutane Bestrahlung mit einem Brachythera-
pie-Boost zur Vermeidung eines Lokalrezidivs

Fall 3
durchgeführt.

Frau Mai ist Anfang 50. Die Wechseljahre hat sie über-
standen, dann jedoch fällt ihr eine vaginale Schmier-
blutung auf. Sie geht zum Frauenarzt, der eine trans-

Literatur
vaginale Sonographie durchführt. Er befürchtet ein Arbeitsanweisungen Nuklearmedizin: AG‐MTM, www.nuklear-

Zervixkarzinom und entnimmt einen Abstrich, der
medizin.de
den Verdacht bestätigt. Zur weiteren Diagnostik und Bamberg M, Molls M, Sack H (2009) Klinik, 2. Aufl. Radioonko-

Therapie weist er Frau Mai in die Klinik ein.

logie, Bd. 2. W. Zuckschwerdt, München Wien New York,

S 647–689

? 1. Welche weiteren diagnostischen Möglich-

EUROSCREEN working group (2012) Summary of the evidence
of Breast cancer service screening outcomes in Europe and
keiten bestehen?

first estimate of the benefit and harm balance sheet. Jour-

2. Welche Therapieoptionen gibt es?

nal of Medical Screening 19(S1)

http://www.kvwl.de/arzt/kv_dienste/fortbildung/mammo/
v Fall 1
mammo_brosch_kbv.pdf

Screeningmammographien unterliegen sehr

Interdisziplinäre S3‐Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und

Nachsorge des Mammakarzinoms, AWMF‐Register‐Num-
genauen Vorschriften. Asymptomatische Frauen
mer: 032 – 045OL Kurzversion 3.0, Juli 2011
im Rahmen eines Screenings dürfen nur von

Krause et al (2007) Nuklearmedizinische Onkologie. ecomed

Screeningzentren untersucht werden. Die Mam-

Verlag, Hamburg
mographie wird im Rahmen des Screenings

Kuwert et al (2007) Nuklearmedizin, 4. Aufl. Thieme‐Verlag,
von 2 speziell geschulten Radiologen getrennt

Stuttgart

Leitlinie Vulva‐Karzinom , www.awmf.org
ausgewertet. Sollte die Beurteilung der beiden

Lohr F, Wenz W (2007) Strahlentherapie kompakt, 2. Aufl. Urban
differieren, wird der Befund von einem dritten
und Fischer, München, S 1–23

Radiologen bewertet und in einem Konsensus-

Sauer R (1998) Strahlentherapie und Onkologie für MTA‐R, 3.

verfahren beurteilt.

Aufl. Urban und Schwarzenberg, Stuttgart, S. 338–345

Schulz-Wendtland R, Hermann KP, Uder M (2010) Digi-
tale Tomosynthese der Brust. Radiologie up2date

538

Kapitel 20 • Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

1

10(3): S. 195–205 (êVNR 2760512010047434284)

doi:10.1055/s‐0030‐1255574

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

2

Berlin, Heidelberg, New York

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

539

Diagnostik und Therapie –

Endokrinologisches System

D. Dohr, I. Offenhäusser, C. Marks, C. Vockelmann

21.1

Allgemeines – 540

21.1.1

Schilddrüse – 540

21.1.2

Nebenschilddrüsen – 540

21.1.3

Nebennieren – 540

21.2

Radiologische Diagnostik – 541

21.2.1

Sonographie – 541

21.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 541

21.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 542

21.2.4

Computertomographie – 542

21.2.5

Kernspintomographie – 543

21.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 544

21.3.1

Schilddrüse (Glandula thyroidea) – 544

21.3.2

Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae) – 548

21.3.3

Nebenniere (Glandula suprarenalis) – 548

21.4

Wertigkeit – 549

21.5

Therapeutische Möglichkeiten – 549

21.5.1

Strahlentherapie – 549

21.5.2

Nuklearmedizinische Therapie – 550

21.6

Fallbeispiele – 552

Literatur – 553

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_21, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

540

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

21.1 Allgemeines

Phosphatstoffwechsel über die bedarfsabhängige Pro-
duktion des Parathormons.

I. Offenhäusser

22

Topografische Anatomie

21.1.1 Schilddrüse

Die an der Rückseite der Schilddrüse gelegenen

23

Epithelkörperchen (Nebenschilddrüsen) sind etwa

Die in der Schilddrüse produzierten Hormone stimu-

5 mm lang, 3 mm breit und 2 mm tief.

24
lieren den gesamten Stoffwechsel und beeinflussen
damit viele wesentliche Funktionen fast aller Organe Einführung in die medizinische
des menschlichen Körpers.

Fachsprache

25

Die Hyperproduktion des Parathormons bezeich-

Einführung in die medizinische
net man als Hyperparathyreodismus, der durch

Fachsprache

26

Adenome (ca. 80 %), Hyperplasien der Epithel-

Die Schilddrüse reagiert i. d. R. auf eine Iodmangel- körperchen (ca. 15 %) und in seltenen Fällen durch
zufuhr zur Kompensation mit einer Vergrößerung Karzinome entsteht.

27

(Struma). Auch genetische Faktoren und hormo-
nelle Einflüsse können ihre Größe und Gewebsbe-

28
schaffenheit beeinflussen.

21.1.3 Nebennieren

Nicht jede Schilddrüsenvergrößerung muss

29
zu einer Funktionsstörung führen. Die ungestörte Bei Patienten mit endokrinologischen Krankheitsbil-

Stoffwechsel age bezeichnet man als euthyreot, dern kann eine gezielte Diagnostik der Nebenniere
den Zustand erhöhter Hormonproduktion als Hy- erforderlich sein.

30
perthyreose, den der erniedrigten Hormonproduk-
tion als Hypothyreose.

Topografische Anatomie

31

Die paarig angelegten Nebennieren liegen den obe-

Topographische Anatomie
ren Nierenpolen auf (. Abb. 21.2). Die hufeisen-

Die Schilddrüse ist eine endokrine Drüse. Sie be- förmigen 5 g schweren Organe bestehen aus dem

32
steht aus zwei Lappen, die über den sog. Isthmus Adrenalin und Noradrenalin bildenden Neben-
miteinander verbunden sind, und gleicht einem nierenmark und der im Weiteren beschriebenen

33

Schmetterling (. Abb. 21.1). Jeder Lappen ist etwa Nebennierenrinde. In dieser werden histologisch

4 cm lang, 2 cm breit und 2 cm dick. Die Schilddrüse drei Schichten unterschieden: die Zona glomeru-

34
liegt vor und neben der Trachea, dicht unterhalb des losa (äußere Schicht, in der Mineralkortikoide, z. B.

Schildknorpels. In enger Nachbarschaft befinden Aldosteron, gebildet werden), die mittlere, (Zona
sich die großen Halsgefäße, der Ösophagus, und fasciculata, Bildungsort von Glukokortikoiden,

35
hinter dem rechten und dem linken Schilddrüsen- z. B. Kortisol) und die innere Zona reticukaris, (Ort
lappen der N. laryngeus recurrens, der die Stimm- der Produktion der Androgene). Die Symptomatik

36
bänder innerviert. Die Schilddrüse geht aus dem einer Erkrankung der Nebenniere hängt davon ab,

Entoderm, dem inneren der drei Keimblätter, die in welcher Zone die hormonelle Aktivität gestei-
während der Embryogenese entstehen, hervor und gert ist.

37
wandert über den Zungengrund in die prätracheale

Lage. Auf diesem Weg kann es zur Versprengung Einführung in die medizinische

38
von Schilddrüsenzellen kommen.

Fachsprache

Ursache einer Überfunktion der Zona glomerulosa

39

(primärer Hyperaldosteroismus oder Conn-Syn-

21.1.2 Nebenschilddrüsen
drom) sind Adenome dieser Zone oder beidsei-
tige Hyperplasien der Nebennieren. Der primäre

40

Die Nebenschilddrüsen regulieren zusammen mit Hyperkortisolismus (M. Cushing) wir ausgelöst

Vitamin-D-Hormon und Kalzitonin den Kalzium- und durch ACTH-produzierende Adenome des Hypo-

21

541

21.2 • Radiologische Diagnostik

Nebenschilddrüse

Nebenniere

Nebennierenrinde

Schilddrüse

Nebennierenmark

Niere

. Abb. 21.2 Topographische Anatomie der Nebennieren

. Abb. 21.1 Topografische Anatomie SD/NSD
physenvorderlappens, Adenome bzw. beidseitige

Hyperplasien der Zona fasciculata, ebenso wie
durch eine eutope ACTH Produktion des klein-
zelligen Bronchialkarzinoms bzw. eines Thymoms.

Eine Überfunktion der Zona reticularis führt zum
primären Hyperandrogenismus. Auch hier kön-
nen Adenome der Nebennierenrinde oder eine
beidseitige Nebennierenrindenhyperplasie auslö-
send sein. Sie sind von angeborenen bzw. erwor-
benen Enzymdefekten in der Kortisolsynthese zu
unterscheiden.

. Abb. 21.3 Großer Strumaknoten rechts im B-Bild
szintigraphie in der Nuklearmedizin durchgeführt.

21.2 Radiologische Diagnostik

Hierbei geht es um die Differenzierung kalter Kno-
ten in der Szintigraphie, die entweder einer Zyste

C. Vockelmann
entsprechen können oder einem zumeist echoar-
men Knoten. Diese kalten, nicht-zystischen Kno-

21.2.1 Sonographie
ten sol ten dann histologisch abgeklärt werden, da
sich hierunter Schilddrüsenkarzinome verbergen

Sonographisch sind die Nebennieren und die können.

Schilddrüse der Ultraschalldiagnostik zugäng-
lich (. Abb. 21.3). Bei der Abdomensonographie

(▶ Kap. 18) werden die Nieren eingestel t. Dabei 21.2.2 Konventionelle
achtet man darauf, ob am Oberpol der Niere eine

Röntgendiagnostik

Raumforderung abgrenzbar ist. Normal große Ne-
bennieren sind sonographisch perkutan in aller Re- Endokrinologische Erkrankungen haben in der
gel nicht darstel bar.

konventionellen Röntgendiagnostik keinen Stel-

Die Schilddrüse ist sonographisch hervorragend lenwert. Manchmal ist jedoch eine Struma auch auf
beurteilbar (Näheres s. auch . Tab. 16.1 Untersu- einem konventionellen Röntgenbild zu erkennen
chungsprotokoll Sonographie Hals). Hierbei geht es (. Abb. 21.4). Und zwar dann, wenn die Schild-
vor allem um Knoten. Zysten der Schilddrüse sind drüse deutlich vergrößert ist und in das obere Me-
auch häufig, jedoch nicht hormonaktiv. Häufig wird diastinum eintaucht. Dann kommt es zu einer Tra-
die Sonographie ergänzend zu einer Schilddrüsen- chealverlagerung zu einer Seite oder auch zu einer

542

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

21.2.4 Computertomographie

Die Computertomographie kann sehr gut Neben-

22
nierenraumforderungen abgrenzen (. Tab. 21.1).

Auch die Beurteilung der Dignität gelingt in den

23
meisten Fällen. Allerdings kann zur Hormonak-
tivität die Computertomographie genauso wie die

24

Kernspintomographie keinen Beitrag leisten. Die

Dignität kann durch Nachweis von Fett in einer

Nebennierenraumforderung belegt werden. Dazu

25
reicht im ersten Schritt eine native Untersuchung
über die Nebennieren. Liegt hier die Dichte einer

26

Nebennierenraumforderung bei weniger als15 HU,
liegt ein Adenom vor. Eine dynamische CT-Unter-

. Abb. 21.4 Nach rechts verlagerte Trachea (Pfeil) bei links
suchung mit Spiralen venös und nach 10 min kann

27
retrosternal einstauchender Struma mit Verbreiterung des
durchgeführt werden, wenn die native Spirale eine
oberen Mediastinums. (© Vockelmann)

Raumforderung mit einer größeren Dichte nach-

28
weist. Weist die Nebennierenraumforderung venös

Kompression der Trachea, im schlimmsten Fall zu eine Dichte von weniger als 37 HU und wäscht das

29
einer sog. Tracheomalazie. Bei dieser Erkrankung Kontrastmittel in der Spätaufnahme um mehr als
sind die Knorpelspangen der Trachea aufgeweicht, 50 % aus, liegt ebenfal s ein Adenom vor. Bei einer
sodass die Trachea zusammenfallen kann. Hörbar anderen Konstel ation kann zumindest ein maligner

30
wird das vor allem durch einen inspiratorischen Tumor vorliegen. Da allerdings noduläre Raumfor-

Stridor.

derungen in Nebennieren sehr häufig auch ohne kli-

31
nische Relevanz vorkommen, werden alle Befunde
mit einer Größe < 3 cm als Inzidentalom – also Zu-

21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
fal sbefund – bezeichnet, sofern bei dem Patienten

32
keine maligne Grunderkrankung bekannt ist.

Bei bestimmten Erkrankungen der Nebennieren,

Die Schilddrüse als weiteres Organ des endokri-

33
z. B. dem Conn-Syndrom, ist es vor einer operativen nologischen Systems wird in der Computertomogra-

Therapie bei einer Nebennierenvergrößerung erfor- phie zwar oft mit abgebildet. Allerdings ist ebenso

34
derlich, seitengetrennt Blut aus den Nebennierenve- wie mit der Kernspintomographie nur eine Aussage
nen zu entnehmen. Hierdurch wird sichergestel t, über das Vorliegen von Knoten oder Zysten möglich.

dass die betroffene Nebenniere auch für die über- Ein Malignom lässt sich nur bei organüberschrei-

35
schießende Produktion des Hormons Aldosteron tendem Tumorwachstum belegen. Das Kontrastmit-
verantwortlich ist.

telenhancement ist hierfür nicht wegweisend.

36

Für die selektive Venenblutentnahme wird ein

Allerdings sol ten bei jedem MTRA und Radio-

Diagnostik-Katheter über die V. femoralis in die logen die Alarmglocken klingeln, wenn es im CT um

V. cava vorgeführt. Die rechte Nebennierenvene die Abklärung von Schilddrüsenraumforderungen

37
mündet direkt in die V. cava, die linke mündet in die geht. Eine Schilddrüsenüberfunktion insbesondere
linke Nierenvene, über die dann die Nebennieren- durch ein autonomes Adenom – also einen Knoten,

38
vene sondiert wird. Von beiden Seiten wird selektiv der ohne hormonelle Steuerung Schilddrüsenhor-

Blut entnommen, um in beiden Proben dann den mon produziert – ist eine absolute Kontraindikation

39

Aldosteronspiegel zu bestimmen.

für eine Kontrastmittelgabe. Es droht eine letztlich
lebensbedrohende thyreotoxische Krise nach einer

Kontrastmittelgabe, da das Iod von dem autono-

40
men Adenom aufgenommen und ungehemmt in

Schilddrüsenhormone umgewandelt wird. Bei einer

21

543

21.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 21.1 Untersuchungsprotokoll CT Nebenniere

Patientenvorbereitung

Metallgegenstände am Oberkörper ablegen lassen

Positionierung

Rückenlage, Arme über den Kopf lagern

Scanbereich

Beide Nebennieren vollständig

Röhrenspannung/-strom

120 kV/Dosismodulation

Kontrastmittel

Nur nach Rücksprache

Reformation

Axial, Weichteilfenster

. Tab. 21.2 Untersuchungsprotokoll MRT Nebenniere

Patientenvorbereitung

Metall, Scheckkarten, Schmuck ablegen lassen

Positionierung

Rückenlage, Arme entlang des Körpers

Spule

Body-Array

Scanbereich

Oberbauch

Sequenzen/Wichtungen

T1 in- und opposed phase

Kontrastmittel

Nur nach Rücksprache
latenten Hyperthyreose ist bei entsprechender Indi- gut abgrenzbar ist. Für die Frage nach einer Neben-
kationsstel ung nach Gabe von Natriumperchlorat nierenraumforderung reicht eigentlich auch eine

(Irenat-Tropfen [R]) eine Kontrastmittelgabe mög- Sequenz. Die Frage nach dem Fettgehalt lässt sich
lich. Hierdurch wird die Aufnahme von Iod in die gleich mit klären, wenn eine T1 in- und opposed

Schilddrüse gehemmt. Achten Sie darauf, diese Infor- phase Sequenz akquiriert wird. Zeigt die Neben-
mation an den Zuweiser weiterzugeben, da die The- nierenraumforderung hier einen signifikanten Si-
rapie für mindestens 7 Tage fortgesetzt werden muss. gnalabfall in der opposed-phase, ist der Beweis für

Neben der Schilddrüsenüberfuntkion ist ein Fett erbracht. Es liegt damit ein Adenom und keine

Schilddrüsenkarzinom die zweite ganz wichtige Metastase vor. Zur Hormonaktivität kann aber die

Kontraindikation für eine Gabe von iodhaltigem Kernspintomographie auch keinen Hinweis liefern.

Kontrastmittel. Zum einen können dann verschie- Häufiger wird eine MR-Untersuchung zur Abklä-
dene szintigraphische Untersuchungen zum Nach- rung einer Hypertonie durchgeführt. Dabei wird
weis einer Metastasierung nicht mehr durchgeführt eine MR-Angiographie der Nierenarterien ange-
werden. Und eine Radioiodtherapie ist für die Dauer fertigt. Es bietet sich hierbei immer an, eine axiale
von 2 bis 3 Monaten nach einer Kontrastmittelgabe Planungssequenz über den Nebennieren mitzu-
nicht möglich.

messen. Dann hat man die potentiell im nächsten

Schritt auftauchende Frage nach einer Nebennie-
renraumforderung gleich mitbeantwortet und muss

21.2.5 Kernspintomographie
den Patienten nicht erneut untersuchen.

In der Kernspintomographie lässt sich sehr gut

Wie mit einer computertomographischen Untersu- ein weiteres Organ des endokrinologischen Systems
chung können auch mittels kernspintomographie untersuchen: die Hypophyse (. Tab. 21.3). Hierbei

Nebennierenraumforderungen sehr gut erfasst wer- lassen sich nicht nur Makroadenome, die auch im
den (. Tab. 21.2). Vorteil der Nebenniere ist, dass CT abgrenzbar wären, nachweisen, sondern auch
sie im retroperitonealen Fettgewebe eingebettet Mikroadenome. Dazu ist allerdings eine Anpassung
und damit in nicht fettgesättigten Sequenzen sehr der Untersuchung an die Frage „Hypophysenade-

544

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

. Tab. 21.3 Untersuchungsprotokoll MRT Hypophyse

Patientenvorbereitung

Metall, Scheckkarten, Schmuck ablegen lassen

22

Positionierung

Rückenlage, Arme entlang des Körpers lagern

Spule

Kopfspule

23

Scanbereich

Schädel

24

Sequenzen/Wichtungen

Dünnschichtige Messungen (1,5 mm)

T1w koronar nativ, T2w koronar nativ, dynamische T1w koronar (nativ, bis zu 5 KM-Mes-
sungen, Sequenzdauer 2–3 min)

25

T1w sagittal nach Kontrasmittelgabe
ggf. ergänzend T2w/Flair über das gesamte Neurocranium

Kontrastmittel

0,05 mmol/kg KG

26

21.3 Nuklearmedizinische

27

Diagnostik

28

I. Offenhäusser

21.3.1 Schilddrüse (Glandula

29
thyroidea)

30

Voraussetzungen zu Diagnostik
und Therapie

31

Histologisch besteht die Schilddrüse aus unter-
schiedlich großen Follikeln, die von den Folli-
kelepithelzellen, den sog. Thyreozyten umgeben

32
sind und Kolloid enthalten. Zwischen den Folli-
keln befinden sich Blut- und Lymphgefäße sowie

33
die Kalzitonin produzierenden C-Zellen, die in

. Abb. 21.5 Eingeblutetes Makroadenom der Hypophyse
den Knochenstoffwechsel eingreifen. Um die re-
in einer sagittalen T2 TSE-Sequenz. Beachte den Spiegel am

34
gelrechte Funktion zu gewährleisten, benötigt die

Boden der Raumforderung als relativen eindeutigen Hinweis

Schilddrüse des Erwachsenen etwa 200 µg Iodid,
auf die Einblutung. (© Vockelmann)

das mit Nahrung und Trinkwasser aufgenommen

35
nom“ erforderlich, ein Routine-Schädel-MRT hilft wird. Es wird nahezu vol ständig im Dünndarm
nicht weiter.

resorbiert und über die in den Thyreozyten der

36

Grundlage der Diagnostik von (hormonaktiven) Schilddrüse enthaltenen Natrium-Jodid-Sympor-

Mikroadenomen ist die unterschiedliche Kontrast- ter (NJS) aufgenommen. Dort wird das Iodid zu
mittelaufnahme von Hypophysengewebe und Ade- elementarem Iod oxidiert (Iodination) und in die

37
nom. Die Hypophyse reichert Kontrastmittel rasch Tyrosylreste des Thyreoglobulins (TG) eingebaut
und stark an, Adenome verzögert. Also brauchen (Iodisation). Die Schilddrüsenperoxidase hat da-

38
wir eine dynamische Messung über die Hypophyse. bei Katalysatorfunktion. Durch Kopplung des Hor-

Hierbei haben sich am besten coronare Schichten monvorläufers Monoiodtyrosin, der ein Iodatom

39
bewährt. Da die Hypophyse so stark anreichert, enthält, mit dem Hormonvorläufer Diiodthyrosin,
sol te man die Untersuchung mit einer reduzierten der zwei Iodatome enthält, entsteht das Hormon

Kontrastmitteldosis (50 %) messen.

T3. Koppeln sich zwei Hormonvorläufer Diiodthy-

40

Manche Befunde der Hypophyse sind allerdings rosin, kommt es zur Bildung des Hormons T4.

auch nicht so schwierig zu entdecken (. Abb. 21.5). Auch hier katalysiert die Peroxidase. Die an TG

21

545

21.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik
gekoppelten Hormone werden im Kolloid des Fol- Schilddrüsensonographie
likel umens gespeichert und bei Bedarf wieder von Die Beurteilung von Lage und Größe der Schild-
den Thyreozyten aufgenommen, vom Thyreoglo- drüse ermöglicht die Sonographie. Die gesunde
bulin getrennt und ins Blut sezerniert. Die Menge Schilddrüse stel t sich im Echomuster gleichmäßig
des von der Schilddrüse sezernierten Hormons T4 dicht dar, Umgebungsstrukturen wie z. B. Gefäße,

(ca. 10 µg/d) ist um den Faktor 10 höher als die Trachea und Lymphknoten lassen sich abgrenzen.

des stoffwechselaktiveren T3 (ca. 1 µg/d). Das im Daher nimmt die Sonographie eine besondere Rolle

Blut zirkulierende T3 stammt zu hohen Anteilen in der Tumornachsorge ein. Sind Raumforderungen
aus der Umwandlung von T4 zu T3 durch Abspal- echoarm oder komplex und zudem unregelmäßig
tung eines Iodatoms, die vor allem in der Leber begrenzt, muss die Malignität über weitere Diag-
stattfindet. Der Hormontransport erfolgt in erster nostik ausgeschlossen werden.

Linie über das Thyroxin-bindende Globulin (TBG)

im Blut.

Schilddrüsenszintigraphie

Die Regulation der Synthese und Ausschüt- Zur Beurteilung der Stoffwechsel age wird die
tung der Schilddrüsen-Hormone unterliegt dem Schilddrüse szintigraphisch dargestel t. Indikation

Hypophysenvorderlappen (HVL). Sinkt der Hor- zur Schilddrüsenszintigraphie sind knotige Struk-
monspiegel im Blut, so gibt dieser das thyroidea- turen, tastbar oder sonographisch dargestel t, der
sitmulierende Hormon (TSH), auch bekannt als Nachweis von versprengtem Schilddrüsengewebe,

Thyreotropin, ab, welches die Schilddrüse zu ver- der Nachweis der Nichtanlage der Schilddrüse,
mehrter Produktion anregt. Der HVL wiederum Abklärung einer Hyperthyreose, V. a. eine Schild-
wird vom Hypothalamus über Sekretion des Thy- drüsenentzündung oder die Therapiekontrolle nach
reotropin-Releasing-Hormons (TRH) gesteuert. einer Radio iodtherapie.

Hemmend wirkt ein erhöhter Hormonspiegel im

Blut auf den HVL.

z Prinzip

99mTc Pertechnetat wird über den Natrium-Io-

Untersuchungen der Schilddrüse
did-Symporter in den Thyreozyten aufgenommen,

Um Aussagen über die Schilddrüsenfunktion treffen aber nicht verstoffwechselt. Iodisotope (131Natri-
zu können, sind neben der Anamnese und dem kör- umiodid und 123Natriumiodid) werden aktiv ins
perlichen Untersuchungsbefund die Bestimmung Schilddrüsengewebe transportiert, an das Thy-
der Schilddrüsenhormone T3/T4 bzw. fT3/fT4 und reoglobulin gebunden und in die Hormone T3/T4
die des TSH-Wertes erforderlich. Bei Verdacht auf eingebaut. Da Pertechnetat als Generatorprodukt

Autoimmunerkrankung kann die Bestimmung von jederzeit verfügbar ist und als reiner Gammastrah-

Schilddrüsenantikörpern differentialdiagnostische ler mit seiner kurzen Halbwertszeit von 6 Stunden

Informationen geben. Dazu zählen die Antikörper schneller ausgewaschen eine geringe Strahlenbe-
gegen TSH-Rezeptoren (TRAK) gegen Schilddrü- lastung ergibt, wird es zur Routinediagnostik der
senperoxidase (TPO-AK) und gegen Thyreoglobu- Schilddrüse verwendet.

lin (TAK).

Die Bestimmung des Thyreoglobulins (Tg),

! Eine Untersuchung mit iodhaltigen Kontrast-
das physiologischerweise im Inneren des Follikels
mitteln (6–8 Wochen vor Diagnostik) sowie
gespeichert wird, ist unter anderem als Tumor-
die Kontamination mit iodhaltigen Speisen
nachweis für das differenzierte, dem Schilddrüsen-
stellen eine Kontraindikation der Schilddrü-
gewebe ähnlichem Tumorgewebe von Bedeutung.

senszintigraphie dar, weil andernfalls durch

Wird der Follikel z. B. durch ein Schilddrüsenkarz-

Absättigung das applizierte 99mTc nicht ins
inom zerstört, so können größere Mengen des Tg in

Schilddrüsengewebe transportiert werden
den Blutkreislauf gelangen. Das Calcitonin ist u. a.

kann. Eine unerwünschte medikamentöse
bei medul ären Schilddrüsenkarzinomen tumor-

TSH-Suppression des Patienten sollte vermie-
anzeigend, da dieses dann vermehrt von dem von
den werden.

C-Zellen ausgehenden Tumor gebildet wird.

546

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

22

23

24

25

. Abb. 21.6 Lagerung zur SD Szintigraphie

26

15–20 Minuten nach Applikation von 75 MBq

99mTc wird mit hochauflösendem Niederenergie-

27
kollimator das Stoffwechselverteilungsmuster über

7,5 Minuten aufgezeichnet. Der Patient wird dazu in

28

Reklination des Halses gelagert (. Abb. 21.6). Zur

. Abb. 21.7 Lage der ROI‘s zur Ermittlung der gemessenen

Lagebestimmung der Schilddrüse wird in gleicher Impulsrate in SD und BG. (Mit freundlicher Unterstützung von

Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearmedizin, Uniklinik RWTH

29

Position mit einer radioaktiven Punktquelle das Aachen)

Jugulum markiert. Zur Bestimmung des Techne-
tium-Thyroidalen UP-Takes (TcTU) werden um Beurteilung der quantitativen

30
die Schilddrüse, in deren Untergrund und ggf. um Schilddrüsenszintigraphie
fokale Mehranreicherungen sog. Regions of Inte- z Normalbefund

31
rest (ROI‘s) gelegt (. Abb. 21.7). Außerdem muss Homogene Verteilung des Radiopharmakons in bei-
durch Messung der Spitze vor und nach der Appli- den Schilddrüsenlappen, der TcTU liegt im Norm-
kation die Nettoimpulsrate der injizierten Aktivität bereich. In den Speicheldüsen stel t sich vermehrt

32
bekannt sein, sodass der TcTU wie folgt errechnet Aktivität dar.

werden kann:

33

SD
z Pathologische Befunde

ImpulseUGImpulse

Nettoimpulse der injizierten Aktivität

Bei Iodmangel ist der TcTU erhöht, ebenso beim

34

Morbus Basedow, während bei der temporären

Die prozentuale Aufnahme der injizierten Aktivität Form einer Hashimoto-Thyreoiditis ein niedriger
liegt in Gebieten mit ausreichender Iodversorgung TcTU-Uptake zu erwarten ist.

35
in Deutschland zwischen 0,5 und 2 %.

Warme und heiße Knoten sind Bezirke ver-

Bei Verdacht auf paravasale Injektion muss die mehrter Anreicherung, deren Ursachen entweder

36

Injektionsstelle gemessen und von der injizierten dem Regelkreislauf unterliegende, sog. regulierbare

Aktivität abgezogen werden.

Knoten oder diesem nicht unterliegende, sog. au-

Außerhalb der Schilddrüsenregion gelegenes, tonome Knoten sind. Kalte Knoten sind Bezirke

37
sog. ektopes Gewebe ist leichter mit 123J zu lokali- verminderter Aktivitätsanreicherung. Sie entstehen
sieren, da dieses im Organ und dem versprengtem nach Ablauf von Entzündungen, sind Folge voraus-

38

Gewebe fixiert wird und die Überdeckung mit der gegangener Operationen oder Radioiodtherapien

Speicheldrüsenregion, wie bei 99mTc-Pertechnetat, oder weisen auf Schilddrüsenkarzinome oder Me-

39
entfäl t. Die Aufnahme kann frühestens 2 h p. i. er- tastasen in der Schilddrüse hin.

folgen. 123J ist als Zyklotronprodukt relativ teuer und

Ektopes Gewebe kann retrosternal und entlang
wird deshalb nur bei spezieller, seltener Indikation der Medianlinie vom Kehlkopf bis zum Zungen-

40
verwendet.

grund vorkommen.

21

547

21.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

Kaum zu glauben: noch zu Beginn meiner Ausbildung,
die allerdings schon 35 Jahre zurückliegt, gehörte es
keineswegs zur Routine, die Aufnahme der Aktivitäts-
verteilung in der Schilddrüse ohne zeitliche Verschie-
bung einzelner Bildabschnitte zu akquirieren. Eine
computergestützte Datenauswertung und damit die

Möglichkeit der quantifizierten Beurteilung waren in
der Routinediagnostik noch nicht möglich. Der Schild-
drüsenstoffwechsel wurde mit dem sog. Scanner auf-
gezeichnet (. Abb. 21.8). Der bewegte Detektor war
starr mit einem Schreibwerk und der notwendigen

Elektronik gekoppelt. Er bewegte sich linear über den

Patienten und rückte am Ende jeder Zeile senkrecht
eine Zeile weiter. Die bildliche Darstellung erfolgte

. Abb. 21.8 Historische SD Szintigraphie
über ein mechanisches Schreibwerk mit Farbband, das
mithilfe eines Stichels die Farbe gemäß der Impulsrate Szintigramm wird 20, 60 und 120 Minuten p. i. auf-
auf ein Papier übertrug. Da das Schreibwerk träge war, genommen, die Aufnahmeparameter entsprechen
konnte es nicht alle Impulse verarbeiten, es kam sogar der 99mTc Pertechnetat-Studie.

zur Blockade. 3–4 Striche pro mm waren das Optimum

Durch Vergleich des 99mTc Pertechnetat- mit
der Aufzeichnung. Das rasante Fortschreiten in Technik dem 99mTc MIBI-Szintigramm zu einem frühen
und Radiopharmazie hat unglaubliche Veränderungen und späten Aufnahmezeitpunkt lassen sich Schild-
nicht nur in die nuklearmedizinische Schilddrüsendia-
drüsentumoren und Metastasen nahezu selektiv
gnostik gebracht.

darstellen. Speichert das tumorverdächtige Ge-
webe, so handelt es sich mit dreizig- bis fünfzig-

Weiterführende Untersuchung
prozentiger Wahrscheinlichkeit um maligne Zellen

Um regulierbare Knoten von autonomen Adeno- (. Abb. 21.9a, b), fehlt aber die Akkumulation, wie
men zu unterscheiden, wird bei normalem TSH- in der Pertechnetatszintigraphie, so ist der nega-

Wert eine sog. Suppressionsszintigraphie durchge- tive Vorhersagewert mit 99–100 % sehr hoch, und
führt.

es kann auf weiterführende Diagnostik oder einen

Durch orale Gabe von Schilddrüsenhormonen operativen Eingriff verzichtet werden.

wird die TSH-Produktion im Falle eines intakten

Eine weitere Abklärung des verdächtigen Areals

Regelkreislaufes supprimiert, anschließend erneut bietet die Feinnadelpunktion mit Zytologiegewin-
eine Schilddrüsenszintigraphie unter Bedingung nung. Der Untersucher muss geübt sein, um eine
der Basisszintigraphie durchgeführt und der TcTU hohe Treffsicherheit bei richtiger Punktionstechnik
bestimmt.

zu gewährleisten. Die Punktion erfolgt i. d. R. unter

Unterliegt der Knoten dem Regelkreislauf, so sonografischer Kontrolle (▶ Deutsche Gesellschaft
sinkt der TcTU auf ca. die Hälfte des Ausgangswertes. für Nuklearmedizin e. V. Leitlinien, Verfahrensanwei-

Bei Hyperthyreose oder Vorliegen einer Au- sung für die Schilddrüsenszintigraphie).

tonomie des Knotens sind Basal- und Suppressi-
ons-TcTu gleich.

> Die Schilddrüsenszintigraphie und der ermit-

Kalte Knoten sind mit ca. zweiprozentiger
telte 99mTc TU geben Auskunft über Stoffwech-

Wahrscheinlichkeit maligne und bedürfen deshalb
sellage, Größe, Form und Lage der Schild-
weiterer Abklärung. Maligne Tumoren und Metas-
drüse. Bei Vorliegen heißer Knoten kann zur
tasen haben i. d. R. eine deutlich erhöhte Zel teilung,

Differenzierung eines regulierbaren Knotens
ebenso sind sie mitochondral aktiver als gesundes
von einer Autonomie ein Suppressionsszin-

Gewebe. Mit 99mTc-MIBI (2 Methoxyisobutyliso-
tigramm angeschlossen werden. Kalte Knoten
nitril) werden die Mitochondrien angesteuert. Das
sind malignomverdächtig und werden auf

548

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

22

23

24

25

. Abb. 21.9a,b Procedere SD Szintigraphie zur Selektion
von SD Tumoren und Metastasen in der SD. (Mit freundlicher

. Abb. 21.10a,b NSD Szintigraphie zum Nachweis eines

Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik für Nuklearmedizin,

NSD Adenoms. (Mit freundlicher Unterstützung von Prof.

26

Uniklinik RWTH Aachen)

Mottaghy, Klinik für Nuklearmedizin, Uniklinik RWTH Aachen)

ihre mitochondriale Aktivität getestet. Eine
im gesunden Schilddrüsengewebe schnell sinkt,

27

Feinnadelpunktion mit Zytologiegewinnung
bleibt dieser im Nebenschilddrüsenadenom erhöht
erfolgt bei Malignomverdacht unter sonogra-

(. Abb. 21.10a, b).

28
fischer Kontrolle.

! Besonders Adenome, die präoperativ über

29

Sonographie, CT und MRT nicht ausreichend

21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae
detektiert werden können, oder solche,
parathyroideae)

die intraoperativ nicht gefunden werden

30
konnten, werden der 99mTc MIBI-Szintigraphie

Untersuchungen der Nebenschilddrüse
zugeführt.

99m

31

Tc-Pertechnetat / 99mTc MIBI-

Szintigraphie

Die Aufnahme in SPECT-Technik erhöht die Sen-

Adenome und Hyperplasien und die damit ver- sitivität des Verfahrens(▶ Deutsche Gesellschaft für

32
bundenen Krankheitszeichen, aber auch dystop Nuklearmedizin e. V. Leitlinien, Verfahrensanweisung
gelegenes Gewebe können über eine 99mTc-MIBI für Nebenschilddrüsenszintigraphie).

33

(Methoxy-isobutyl-isonitril) von Lymphknoten und

Gefäßen unterschieden werden.

21.3.3 Nebenniere (Glandula

34

Über die mitochondrienreichen, oxyphilen
suprarenalis)

Zellen der Nebenschilddrüsenadenome wird 99mTc-

MIBI vermehrt aufgenommen und gespeichert,

35

Untersuchungen der Nebenniere
während das gesunde Gewebe die Aktivität schnell PET der Nebennierenrinde
wieder abgibt.

36

In der PET-Bildgebung der Nebennierenrinde

Beurteilung der quantitativen
werden neuerdings C11-Etomidat oder 123J metomi-

Nebenschilddrüsenszintigraphie
date als Tracer verwendet und haben die mit einer

37

Mittels Subtraktion der 99mTc-Pertechnetat- von der hohen Strahlenbelastung verbundenen 131J mar-

99mTc MIBI-Szintigraphie kann bei Aufnahme bei- kierten Norcholesterol-ähnlichen Substanzen ab-

38
der Speichermuster in gleicher Position und Sitzung gelöst. Grundlage der Anreicherung von C11-Eto-
ein Nebenschilddrüsenadenom selektiert werden. midat oder 123J metomidate ist das enthaltene

39

Die zweite Möglichkeit besteht darin, das 99mTc spezifische Targeting-Enzym (11ί-Hydroxylase),

MIBI- mit dem 99mTc-Pertechnetat-Szintigramm das an der Cortisol- und Aldosteron-Synthese be-
sowohl nach 15–20 als auch nach 120 Minuten teiligt ist.

40
zu vergleichen. Während der 99mTc MIBI Up-Take

21

549

21.5 • Therapeutische Möglichkeiten

Szintigraphie des Nebennierenmarks
gut hydriert werden. Um die Injektionsstelle unemp-

Das Nebennierenmark stammt von der Neuralleiste findlicher zu machen, kann diese 60 Minuten vor
ab und enthält chromaffine bzw. Phärochromzellen i. v. Injektion mit einer Anästhesiecreme vorbereitet

(Produktionsstätte von Adrenalin/Noradrenalin).

werden.

Zum Nachweis der Katecholamin produzie-

Die bei Kindern verbreiteten Bronchodilatato-
renden Phäochromozytome wird 123J oder 131J mar- ren, die in der Therapie asthmatischer Erkrankun-
kiertes MIBG verabreicht. Die Schilddrüse wird gen eingesetzt werden, beeinflussen die MIBG-Auf-

4 Stunden vor Injektion blockiert, die Blockade nahme und Speicherung. Die Anästhesie sol te bei
sol te bis zum zweiten bzw. dritten Tag p. i. wei- Kleinkindern zur ggf. notwendigen Sedierung in-
tergeführt werden. Die Aufnahme sol te nach 4 formiert sein. Vor den Aufnahmen sol te das Kind
und 24 Stunden (123J-MIBG) bzw. nach 24 und die Blase entleeren, die Windel muss gewechselt

48 Stunden (131J-MIBG) erfolgen. SPECT-CT und werden.

Iodganzkörperaufnahmen ergänzen die Diagnostik.

Um eine Abflussstörung von einer vermehrten

MIBG wird vermehrt durch Paragangliome MIBG-Aufnahme zu differenzieren, kann ggf. Fu-
und Phäochromozytome gespeichert. Ist die Spei- rosemid (Lasix) gegeben werden. Die Auswertung
cherung höher als die des Leberparenchyms, so muss erfolgen, bevor das Kind die Abteilung ver-
steigt die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens eines lässt, damit Zusatzaufnahmen ggf. veranlasst wer-

Phäochromozytoms. Die MIBG-Szintigraphie mit den können (▶ Leitlinie DGN mIBG-Szintigraphie bei
ihrer hohen Spezifität und bei der Möglichkeit der Kindern).

SPECT-CT kombinierten morphologisch/moleku-
laren Bildgebung trägt neben CT und MRT zur Lo-
kalisation eines Phäochromozytoms bei. Auch kön- 21.4 Wertigkeit
nen extraadrenale, beidseitige oder metastasierte

Tumoren nachgewiesen werden. In der Pädiatrie C. Vockelmann
wird MIBG als Tracer in der Neuroblastomdiag-
nostik eingesetzt.

. Tab. 21.4 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera-

11C Noradrenalin und 11C Hydroxyephedrin sind peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

im Rahmen der PET-Diagnostik der MIBG-Szin-
tigraphie vorzuziehen, wenn ein PET-Zentrum über
ein Zyklotron verfügt.

21.5 Therapeutische Möglichkeiten

131J MIBG kann therapeutisch nach ausgeschöpf-
ter operativer, strahlen- oder chemotherapeutischer 21.5.1 Strahlentherapie

Möglichkeiten im fortgeschrittenen Stadium malig-
ner Phäochromozytome genutzt werden. In der PET D. Dohr, C. Marks

Diagnostik wird bei gleicher Fragestel ung18F DOPA
eingesetzt.

Schilddrüsenkarzinom

Beim Schilddrüsenkarzinom wird die perkutane

Besonderheiten in der Pädiatrie

Strahlentherapie nur bei einer kleinen Gruppe von

Die Schilddrüse von Kindern ist empfindlicher Hochrisikopatienten angewandt und zwar dann,
als die von Erwachsenen. Deshalb ist eine Schild- wenn Operation und Radioiodtherapie keine vol -
drüsenblockade wenigstens15–30 Minuten vor 123 ständige Tumorzel vernichtung erzielen konnten,

MIBG/131 MIBG-Injektion wichtig. Diese kann z. B. im Rezidiv-Fall oder in der palliativen Situation bei
über Na-Perchlorat (Irenat), 1 Tropfen/kg KG bei Skelettmetastasen mit Frakturgefahr, Hirnmetasta-
mindestens 10 Tropfen und maximal 20 Tropfen sen sowie oberer Einflussstauung.

erfolgen. Die Medikation sol te 3 Tage und auf 3–6

Einzeldosen verteilt gegeben werden. Ebenfal s zur

Reduktion der Strahlenexposition sol te das Kind

550

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

. Tab. 21.4 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

22

Angiographie

Struma

P

N

N

N

N

P

N

23

Nebennierenraum-

P

N

N

W

W

W

W
forderung

24

Hypophysenraum-

N

N

N

N

P

N

N
forderung

25

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

26

21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie
chende Iodkarenz geachtet werden. Iodkontamina-
tion durch medizinische Iodquellen, Nahrungser-

27

I. Offenhäusser
gänzungsmittel, Zahnpasta oder Speisen von Fisch
und Meeresfrüchten muss vermieden werden. Ggf.

28

Radioiodtherapie
erfolgt die Therapie in euthyreoter Stoffwechsel-

Iod wird über die Natriumiodidsymporter selektiv lage.

29
in Schilddrüse und schilddrüsengewebsähnlichen

Nach Gabe einer geringen Radioiodmenge

Tumoren und Metastasen gespeichert. Dieses Ver- (1–5MBq131J bzw. 5–10 MBq 123J) wird die aufge-
halten wird in der Radioiodtherapie genutzt. Das nommene Aktivität zu verschiedenen Zeitpunk-

30
hier verwendete 131J geht unter Aussendung vom ten mithilfe einer Messsonde, deren wesentliche

Beta-Minus-Strahlung mit einer mittleren Reich- Bestandteile ein 5 cm dicker NaJ Kristall und ein

31
weite von 0,5 mm sowie einer Gammakomponente geeigneter Kollimator sind, bestimmt (z. B. nach 24,

(Energie 364 keV), die zur Bildgebung genutzt wer- 48, 72 und 96 Stunden, bei M.Basedow 4–8 Stun-
den kann und einer Halbwertszeit von 8,04 Tagen in den). Das zu behandelnde Volumen wird über

32

131Xe über. Als wichtigste benigne Indikationen zur sonographische und szintigraphische Bildgebung,

Radioiodtherapie sind funktionelle Autonomien, bei Tumorrezidiven oder Metastasen mit CT- oder

33
der Morbus Basedow und euthyreote Strumen zu MRT-gestützter Volumetrie ermittelt. Die anschlie-
nennen. Eine entsprechende Indikation zur The- ßende Dosisberechnung erfolgt über die sog. Ma-

34
rapie maligner Tumoren ist die noch bestehende rinelli Formel:

funktionelle Ähnlichkeit zum Schilddrüsengewebe.

Diese ist sowohl bei den papil ären (ca. 70 % der ma-

35

Aktivität .MBq/ D
lignen Schilddrüsentumoren) als auch bei follikulä-
ren (ca. 20 % der malignen Schilddrüsentumoren),
angestrebte Strahlungsdosis .Gy/

Volumen des zu behandelnden Organs .ml/

36
den sog. differenzierten Schilddrüsenkarzinomen K
gegeben.

maximale Aufnahme im Organ

Undifferenzierte Malignome wie das medul-

.%; Uptake/ effektive Halbwertszeit

37
läre oder das anaplastische Schilddrüsenkarzinom
sind der Radioiodtherapie nicht zugängig. Sie wer- Bei der Größe K handelt es sich um eine Konstante

38
den postoperativ extern strahlen- ggf. chemothe- mit dem Wert 24,67.

rapiert.

Die effektive Halbwertszeit kann, da die indivi-

39

Die bei Radioiodtherapie applizierte Dosis ist duellen Unterschiede nur gering sind, empirisch ab-
abhängig von der Art der Erkrankung. Die indi- geschätzt (ca. 7–8 Tage, bei M. Basedow ca. 3 Tage)

viduelle Ermittlung erfolgt im Rahmen des sog. oder individuell bestimmt werden.

40

Radioiodtestes. Vor Beginn muss auf eine ausrei-

21

551

21.5 • Therapeutische Möglichkeiten

! Die Radioiodtherapie sollte möglichst unmit-
telbar nach dem Radioiodtest durchgeführt
werden, um vergleichbare Bedingungen der

Radioiodkinetik zu haben.

Wird eine therapeutische 131J Kapsel verabreicht, so
ist die Aufnahme in einer entsprechend ausgestat-
teten Station gemäß den nationalen Bestimmungen
erforderlich. Eine Abklinganlage zum Sammeln der

Ausscheidungen, die anfangs hoch radioaktiv sind,
ist vorzuhalten.

! Vor Radioiodherapie maligner Schilddrü-
senerkrankungen ist eine operative Ent-
fernung der Schilddrüse und befallender

Lymphknoten, nicht nur zur Histologiege-
winnung zwingend erforderlich. Wenn die

Schilddrüse erhalten bliebe, müsste die

Dosis entsprechend des größeren Volumens
deutlich höher gewählt werden, was mit einer

. Abb. 21.11 Ganzkörperszintigraphie nach 131J Therapie.

erhöhten Nebenwirkungsrate einherginge.

(Mit freundlicher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik für

Nuklearmedizin, Uniklinik RWTH Aachen)

Die anschließende Radioiodtherapie wird auf das

Schilddrüsenrestgewebe und eventuell vorliegende hochdosierten Radioiodtherapie der Schilddrüse.

Metastasen ausgerichtet (. Abb. 21.11).

Nach bereits 70-jährigerTherapieerfahrung im Be-

Der Patient wird entlassen, wenn die gemessene reich benigner Schilddrüsenerkrankungen konnte

Aktivität im Abstand von 2 m 250 MBq nicht über- ein erhöhtes therapiebedingtes Krebsrisiko nicht
schreitet (▶ Richtlinie im Strahlenschutz).

nachgewiesen werden.

> Die selektive Speicherung von 131J in benig-

Nachsorge
nen und differenzierten malignen Tumoren

Neben Anamnese, Hormonbestimmung (TSH/
und ihren Metastasen bietet die Möglichkeit

Tg) und Sonographie der Schilddrüsenloge und
einer eng auf den krankhaften Prozess bezo-
der Halsweichteile werden je nach Risikoprofil 131J
genen Therapie. Während die Radioiodthera-

Ganzkörperszintigraphien 3 Monate, 1 Jahr und ggf.

pie im Anschluss an die operative Entfernung
in 2 Jahresabständen nach endogener oder exogener
eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
rhTSH-Simulation durchgeführt. Weitere Untersu-
durchgeführt wird, kann sie bei benignen
chungen können CT, Skelett- und MIBI-Szintigra-

Tumoren eine Alternative zur Operation
phie sowie je nach molekularer Tumorentität ein
darstellen.

FDG-PET, ein DOTATOC-PET bzw. eine Octreo-
tidszintigraphie sein.

Akute und chronische Nebenwirkungen

Die PET-Untersuchung ist vor allem dann in-
und ihre protektive Therapie (. Tab. 21.5)

diziert, wenn die Iodspeicherung des Tumors oder

Bei zunehmenden kumultativen Dosen über die seiner Metastasen im Verlauf verlorengegangen ist,

Gesamtlebenszeit, nimmt das Risiko, an einer aku- dieser also schlecht differenziert oder entdifferen-
ten myeloischen Leukämie zu erkranken, zu. Um- ziert ist.

stritten dagegen ist das Risiko der Zunahme ande-

Die Prognose konsequent operierter und ra-
rer maligner Tumorerkrankungen als Folge einer dioiodtherapierter differenzierter Schilddrüsen-

552

Kapitel 21 • Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

21

Fall 1

. Tab. 21.5 Übersicht der Nebenwirkungen

Die Nierenarterienstenose als Ursache der Hyperto-

Gastritis

Gabe von Antazida bzw.

nie kann ausgeschlossen werden. Jedoch findet sich

22

Protonenpumpenblockern
eine Raumforderung der linken Nebenniere, auch die

Sialadenitis

Wird diskutiert
rechte Nebenniere ist etwas vergrößert.

23

Gonadenbelastung

Senkung durch Gabe von

Diuretika und Laxanzien

? Wie geht es mit der Diagnostik weiter? Welche

24

Erkrankung könnte vorliegen?

intrazerebrale bzw.

Kortikoide
intravertebrale Metas-
tasen zur Ödempro-

v Es besteht der Verdacht auf ein Phäochromo-

25
phylaxe
zytom. Nach Labor- und Urinuntersuchungen
kann eine seitengetrennte Venenblutentnahme

Lungenfibrose

Einschränkung der

26

Dosis bei pulmonalen
aus den Nebennierenvenen erfolgen. Bei Un-

Metastasen, besonders bei
klarheiten kann auch eine MIBG-Szintigraphie

Kombination mit Chemo-
durchgeführt werden.

27
therapie

Knochenmarksdepres-

Laufende Blutbildkontrolle

Fall 2

28
sion bei Behandlung

Frau Bradl, gebürtige und überzeugte Oberbayerin,
ossärer Metastasen
hat in den letzten Jahren zunehmend eine Schwel-

29
lung am Hals bemerkt. In ihrer Heimat nennt man das
karzinome ist durchgehend gut, da diese Tumor- Kropf. Jetzt will sie das doch mal beim Arzt abklären
form durch die selektive Radionuklidspeicherung lassen. Der besieht sich die Sache und schickt Frau

30
maligne Zellen isoliert bestrahlt werden können Bradl weiter.

und das unter Schonung des gesunden Gewebes

31

(▶ Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e. V. Leit- ? Zu welchem Facharzt wird Frau Bradl geschickt?

linien, Verfahrensanweisung Radioiodtest, RJT benigne

Und welche Untersuchungen führt dieser durch?

Schilddrüsenerkrankungen, differenzierte Schilddrü-

32
senkarzinome, Ganzkörperszintigraphie 131J).

v Frau Bradl wird zum Nuklearmediziner ge-
schickt. Dieser führt eine Szintigraphie und eine

33

Sonographie der Schilddrüse durch. Der Befund

21.6 Fallbeispiele
lautet Struma multinodosa mit einem kalten

34

Knoten.

C. Vockelmann

? 1. Wird der Nuklearmediziner noch weitere

35

Fall 1

Untersuchungen durchführen?

Herr Press, 35 Jahre, hat neuerdings hohen Blutdruck.

2. Frau Bradl lehnt eine Operation ab, fällt

36

Sein Hausarzt schickt ihn zur Abklärung und optimalen

Ihnen eine Therapiemöglichkeit ein?

Therapieeinstellung ins Krankenhaus.

v 1. Der Nuklearmediziner punktiert den kalten

37

? Welche Untersuchungen werden durchgeführt?

Knoten sonographisch gesteuert. Es ergibt
sich hier der Befund eines Schilddrüsen-

38

v Zunächst eine Sonographie. Da hiermit jedoch
karzinoms.

Nebennierenraumforderungen nicht sicher

2. Dieses kann durch eine Radioiodtherapie

39
ausgeschlossen werden können, wird zusätzlich
behandelt werden, zu der Frau Bradl auf
ein MRT der Nebennieren und in der gleichen
einer speziellen Nuklidstation für etwa

Untersuchung eine MR-Angiographie durchge-

1 Woche stationär aufgenommen wird.

40
führt.

21

553

Literatur

Literatur

Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e. V. Leitlinie: Ganz-
körperszintigraphie, Jod‐131, differenziertes Schilddrüs-
enkarzinom/Radiojodtest, RJT benigne Schilddrüsener-
krankungen, RJT differenziertes Schilddrüsenkarzinom,

Schilddrüsendiagnostik, Schilddrüsenszintigraphie

Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (2008) Nuklearme-
dizin. Thieme Verlag, Stuttgart

Huch R, Jürgens K (2011) Mensch Körper Krankheit. Urban &

Fischer, 2011

Schicha H, Schober O (2013) Nuklearmedizin: Basiswissen und
klinische Anwendung. Verlag. Schattauer, Stuttgart

22

555

Diagnostik und Therapie –

Lymphatisches System

M. Kahl-Scholz, I. Offenhäusser, J. Thiele, C. Vockelmann

22.1

Allgemeines – 556

22.1.1

Topographische Anatomie – 556

22.1.2

Funktion – 556

22.2

Radiologische Diagnostik – 556

22.2.1

Sonographie – 556

22.2.2

Konventionelle Röntgendiagnostik – 556

22.2.3

Durchleuchtung/Angiographie – 557

22.2.4

Computertomographie – 557

22.2.5

Kernspintomographie – 558

22.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 559

22.3.1

Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie – 559

22.3.2

Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms – 559

22.3.3

Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am

Beispiel des Mammakarzinoms – 560

22.4

Wertigkeit – 565

22.5

Therapeutische Möglichkeiten – 565

22.5.1

Radiologische Therapieverfahren – 565

22.5.2

Strahlentherapie – 566

22.5.3

Radioimmuntherapie – 568

22.6

Fallbeispiele – 568

Literatur – 569

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_22, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

556

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1

22.1 Allgemeines
normalen Fetthilus eines Lymphknotens als Hin-
weis auf eine Lymphknotenmetastase, lässt sich mit

M. Kahl-Scholz
der hochauflösenden Sonographie – und ein biss-

2
chen Geduld – bereits bei nur geringen Verände-

22.1.1 Topographische Anatomie
rungen nachweisen. Durch diese Feindiagnostik ist

3
der Ultraschall der Computertomographie und in

Das Lymphsystem im menschlichen Körper setzt den meisten Fällen auch der Kernspintomographie

4
sich aus den lymphatischen Organen, den Lymph- überlegen. Aus diesem Grund werden auch medi-
gefäßen und den Lymphknoten zusammen. Die astinale Lymphknotenvergrößerungen, die im CT

Lymphknotenstationen dienen dabei als Filter und diagnostiziert worden sind, oftmals zunächst mit-

5
zu den Lymphorgane zählen z. B. Thymus, Milz, tels Endosonographie beurteilt. Endosonographie

Mandeln sowie Appendix. Hier kann noch einmal bedeutet hierbei, dass der Gastroenterologe oder

6
nach primären lymphatischen Organen (Thymus, Internist einen Ultraschal kopf in die Speiseröhre

Knochenmark) und sekundären lymphatischen einführt, vergleichbar mit einer Ösophago-Gast-

Organen (Lymphgefäße, -knoten, Mandeln, Milz, ro-Duodenoskopie. Bei unklaren Fällen kann dann

7

Peyer-Platten) unterschieden werden. Die Lymphe auch endoskopisch ultraschallgesteuert ein Lymph-
wird in das Venensystem drainiert.

knoten mediastinal punktiert werden. Und nicht

8
nur der Gastroenterologe hat diese Möglichkeit.

Vielleicht kommt Ihnen mal die Abkürzung „EBUS“

22.1.2 Funktion

9
unter. Hiermit ist die endobronchiale Ultraschal un-
tersuchung gemeint. Diese ist etwas aufwendiger als

Das gesamte Lymphsystem ist Bestandteil des Im- die Endosonographie durch den Ösophagus, weil

10
munsystems. Die primären lymphatischen Organe Luft die Schal wellen (▶ Kap. 7) nicht leitet und da-
produzieren Immunzellen (B- und T-Lymphozy- her im Bronchus erst ein Schallfenster geschaffen

11
ten), während sie in den sekundären lymphatischen werden muss.

Organen aufgenommen werden. Dort vermehren

Neben dem Fetthilus ist das zweite sehr wich-
sie sich.

tige Unterscheidungskriterium zwischen normalem

12
und suspektem Lymphknoten die Form. Ovaläre

Lymphknoten sind eher benigne, runde Lymph-

13

22.2 Radiologische Diagnostik
knoten sind immer suspekt zu werten.

Für pathologische zu wertende Lymphknoten

14

C. Vockelmann
typisch ist der fehlende Fetthilus, im Ultraschall
als zentral hyperechogene Zone nachweisbar

22.2.1 Sonographie

(. Abb. 22.1).

15

Auch in der Diagnostik lymphatischer Erkrankun-

16
gen ist die Sonographie die Screening-Methode der 22.2.2 Konventionelle
ersten Wahl. Die Lymphknotenstationen zervikal

Röntgendiagnostik
entlang der Hals-Gefäß-Nervenscheiden, axil är

17
und inguinal sind hervorragend mit einem hoch- Die konventionelle Röntgendiagnostik hat im
auflösenden Schal kopf zu untersuchen (. Tab. 22.1, Rahmen einer gezielten Untersuchung bei V. a.

18

. Abb. 22.1). Die abdominellen Lymphknoten pa- eine lymphatische Erkrankung keinen Stellenwert.

raaortal und die Milz lassen sich im Rahmen einer Trotzdem können natürlich auch im Rahmen an-

19

Abdomensonographie (▶ Kap. 18) untersuchen. derer Gründe oder klinischen Verdachtsdiagnosen

Neben der Größe der Lymphknoten – Richtwert ist lymphatische Erkrankungen und Lymphknoten-
hier max. 1 cm als Orientierung – lässt sich auch vergrößerungen diagnostiziert werden. Die Sar-

20
die Blutversorgung des Lymphknotens beurteilen. koidose oder auch Morbus Boeck (gesprochen

Und auch eine Störung der Architektur, mit dem buhk), eine granulomatöse Systemerkrankung,

22

557

22.2 • Radiologische Diagnostik

. Tab. 22.1 Untersuchungsprotokoll Sonographie Lymphknoten

Patientenvorbereitung

Entsprechende Körperregionen frei machen lassen

Schallkopf

7,5 MHz Linearschallkopf

Standardebenen

Normale LK Längsebene, bei pathologischen Befunden 2. Ebenen

Besonderheiten

Farbduplexsonographie zur Beurteilung der Vaskularisation

. Abb. 22.1 Auf 2,8 cm vergrößerter Lymphknoten mit feh-
lendem Fetthilus bei gesicherter Lymphomerkrankung
führt zu einer im konventionellen Röntgen-
bild der Lungen typischen Hilusverplumpung . Abb. 22.2 Typische Hilusvergrößerung bei Sarkoidose

(. Abb. 22.2), wobei man klassischerweise einen
schmalen Saum Lunge zwischen Hilus und Herz-
schatten abgrenzen kann (im Gegensatz zu einem Therapie wird die Größe der Lymphknoten und
hilären Bronchialkarzinom).

auch der Milz zur Beurteilung eines Therapieerfol-
ges beurteilt. Zusätzlich gelingt es besser als mit der

Kernspintomographie und Sonographie, Organma-

22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
nifestationen eines Lymphoms festzustellen. Neben

Lymphknoten und Milz können letztlich alle Or-

Durchleuchtung und Angiographie spielen in der gane in die Erkrankung einbezogen werden.

Diagnostik und Therapie bei Erkrankungen des

Wie bei der Sonographie kann auch in der Com-
lymphatischen Systems keine Rolle.

putertomographie selbst bei relativ großen Lymph-
knoten in der Leiste der Fetthilus als fettisodense
zentrale Zone im Lymphknoten nachgewiesen wer-

22.2.4 Computertomographie
den. Dies ist Zeichen für die Benignität des Lymph-
knotens. Ein fehlender Fetthilus ist Zeichen einer

Die Computertomographie ist die Standardme- pathologischen Veränderung, z. B. eines Malignoms
thode zur Erfassung des Lymphknotenstatus bei oder einer Entzündung. Auch die Form spielt in der

V. a. Erkrankungen des lymphatischen Systems Beurteilung des Lymphknotens wie in der Sonogra-

(. Tab. 22.2, . Abb. 22.3). Dabei gehören zu einem phie eine wichtige Rolle.

Staging bei V. a. Lymphom nicht nur Thorax und

Ein weiterer Hinweis auf Malignität oder Benig-

Abdomen zum Untersuchungsbereich, auch die nität ergibt sich aus der Lokalisation des Lymphkno-

Halslymphknoten sol ten mit untersucht werden. tens. So finden sich mediastinal infrakarinal bei na-

Dies dient dazu, eine objektive und im Verlauf ver- hezu allen Patienten mehrere Lymphknoten. Diese
gleichbare Bildgebung zu haben. Im Rahmen der sind per se nicht als suspekt zu werten. Finden sich

558

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1

. Tab. 22.2 Untersuchungsprotokoll Hals-Thorax-Abdomen CT

Patientenvorbereitung

Metall im Untersuchungsbereich ablegen lassen

2

Positionierung

Rückenlage, Arme über den Kopf

Scanbereich

Arteriell: Oberbauch

3

Venös: Schädelbasis bis Leisten

Röhrenstrom/-spannung

100–120 kV, Dosismodulation

4

Kontrastmittel

80–120 ml iodhaltiges Kontrastmittel, ggf. gewichtsadaptiert

Bolustracking: Aorta descendens auf Zwerchfellebenen

5

Interscandelay: 20–25 sec

Reformationen

Axiales, coronares und sagittales Weichteilfenster, ggf. zusätzlich nur Hals paracoronar

Axiales Lungenfenster, coronare MIP-Rekonstruktion der Lunge

6

7

8

9

10

11

12

. Abb. 22.3 CT-Bild mit mediastinaler und bihilären Lymph-
knotenvergrößerungen bei Sarkoidose

13

14
diese Lymphknoten aber vor dem Aortenbogen,
dann sol te zumindest eine Kontrol untersuchung
empfohlen werden; je nach weiteren Befunden ist

. Abb. 22.4 T4 Magenkarzinom mit ausgedehnten Lymph-

15
auch eine weiterführende Diagnostik und Abklä- knotenmetastasen
rung indiziert. Runde Lymphknoten mit relativ star-

16
kem Kontrastmittelenhancement in Nachbarschaft 22.2.5 Kernspintomographie
eines Kolonkarzinoms im perkolischen Fettgewebe
sind ebenso suspekt auf eine Lymphknotenmetas- Die Kernspintomographie kann wie die Computer-

17
tasierung, selbst wenn die Größe der Lymphknoten tomographie die Größe von Lymphknoten und auch
unter 1 cm liegt. . Abb. 22.4 zeigt ein Magenkarzi- einen Fetthilus als diagnostisches Kriterium sehr gut

18
nom mit etlichen Lymphknotenmetastasen.

nachweisen (. Tab. 22.3, . Abb. 22.5). Nachteil ist

Die Kombination aus CT und PET bietet den der in aller Regel begrenzte Untersuchungsumfang.

19

Vorteil der Kombination aus morphologischer und Bei umschriebenen Lymphknotenvergrößerungen
biologischer Information, Details dazu finden sich zervikal bei jüngeren Patienten bietet sich die Kern-
im folgenden Unterkapitel.

spintomographie aber immer als weiterführende

20

Diagnostik im Anschluss an die Sonographie an.

Auch der lokale Lymphknotenstatus bei Rektum-

22

559

22.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 22.3 Untersuchungsprotokoll MRT Hals zur Lymphknotendiagnostik

Patientenvorbereitung

Metallteile, Scheckkarten, Schmuck etc. ablegen lassen

Positionierung

Rückenlage

Spule

Kopf-Hals-Spule

Scanbereich

Schädelbasis bis obere Thoraxapertur

Sequenzen/Wichtungen

Coronar STIR, coronar T1w, axial T1w, axial oder sagittal T2w;
bei Kontrastmittelgabe ggf. coronare und axiale T1FS

Kontrastmittel

Ggf. 0,1 mmol/kgKG
karzinom lässt sich kernspintomographisch sehr gut
im Rahmen des Lokalstagings nachweisen.

Immer mal wieder in der Entwicklung sind
spezifische Kontrastmittel, die eine Differenzierung
zwischen malignen und benignen Lymphknoten-
vergrößerungen ermöglichen sollen. So gab es vor
einiger Zeit Versuche mit winzigen Eisenpartikeln,
ultrasmall superparamagnetic iron oxide (USPIO),
die von maligne entarteten Lymphknoten weniger
aufgenommen werden.

Im klinischen Al tag spielt diese Diagnostik
zumindest heutzutage noch keine Rolle. Lymph-
knotendiagnostik erfolgt je nach Lokalisation und

. Abb. 22.5 Pathologisch vergrößerter Lymphknoten bei

Befund anhand nativer Untersuchungen, bei nativ HCC. (© Vockelmann)

nicht eindeutigen Befunden kann eine Kontrastmit-
telgabe in der Differenzierung helfen.

rung mit fast hundertprozentiger Sicherheit ausge-
schlossen werden. Noch vor wenigen Jahren wurden
alle axil ären Lymphknoten der Tumor befallenen

22.3 Nuklearmedizinische

Seite prophylaktisch entfernt. Konsequenz dieser

Diagnostik
umfangreichen Dissektion war das gehäufte Auf-
treten des sog. Lymphödems ausgelöst durch einen

I. Offenhäusser

Stau der Lymphe im Arm der betroffenen Seite. Ist
der SLN nicht tumorbefallen, so kann heute auf die

Mit der Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie wer-

Ausräumung der Lymphknoten der Achselhöhle
den vor einer geplanten Operation die relevanten verzichtet werden. Die szintigrafische Darstel ung

Lymphknoten („Wächter" einer Lymphbahn) sichtbar des Wächter-Lymphknotens ist damit für das wei-
gemacht.

tere therapeutische Vorgehen von besonderer Be-
deutung.

22.3.1 Einführung in die Sentinel-

Lymphknoten-Szintigraphie

22.3.2 Topographische Anatomie am

Beispiel des Mammakarzinoms

Als Sentinel- oder Wächter-Lymphknoten (SLN)

bezeichnet man die Lymphknoten, über die ein Tumorzellen können sich aus dem Zel verband lö-
maligner Tumor drainiert wird. Sind diese frei von sen und in die Lymphbahnen gelangen, sich dort

Tumorzellen, so kann eine lymphogene Metastasie- unter ungünstigen Umständen ansiedeln, teilen

560

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

. Abb. 22.6 Topografische Anatomie Lymphsystem Mamma

11
und Tochtergeschwulste des ursprünglichen Tu- transportiert. Die applizierte Aktivitätsmenge muss
mors, sog. Metastasen, bilden. Zunächst sind i. d. R. so hoch sein, dass der Lymphknoten intraoperativ

Absiedlungen in den nahegelegenen, regionalen mit einer entsprechenden Messsonde gefunden wer-

12

Lymphknoten auszumachen, die sich beim Mam- den kann.

makarzinom, je nach Lage des Tumors innerhalb

Die Aufnahme an einer Großfeldkamera ver-

13
der Brust, in der Axil a oder neben dem Sternum läuft wie folgt:

befinden (. Abb. 22.6). Das aus dem regionalen - LEHR Kollimator

-

14

Lymphabflussgebiet kommende Sammelgefäß kann

Matrix 256 × 256
die Tumorzellen in die nächsten sekundären, bzw. - Frühstatische Aufnahmen des Thorax und der
tertiären Lymphknoten transportieren. Im Venen-
ipsilateralen Axil a von ventral 300 sec.

15
winkel (Ductus thoracicus) tritt das Lymphsystem - Spätstatische Aufnahmen des Thorax und der
in das venöse Blutsystem ein und so erreichen in
ipsilateralen Axil a von ventral und lateral über

16
fortgeschrittenen Stadien Tumorzellen die Blut-

300 sec.

bahn, der Tumor metastasiert nun hämatogen.

- Die Aufnahmen werden i. d. R. unter Abschir-
mung der Injektionsstelle angefertigt, eine

17

Akquisition sol te ohne dieselbe erfolgen.

22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-

18

Szintigraphie am Beispiel

Der Patient liegt auf dem Rücken, der Arm der zu
des Mammakarzinoms
untersuchenden Seite wird im 90-Grad-Winkel ab-

19
gespreizt.

Zur Darstel ung des SLN werden 99mTc markierte

Unter dem Patienten liegt ein Flächenphantom,

Kolloide mit einer Teilchengröße von ca. 20 nm bis das dünn mit 57Co belegt ist. Es wird so platziert,

20

100 nm gespritzt (. Abb. 22.7). Diese werden vom dass die Konturen der Axil a der betroffenen Seite

Lymphsystem als Fremdkörper erkannt und ab- sichtbar werden.

22

561

22.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Abb. 22.7 99mTc Nanocis SLN. (Mit freundlicher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik der Nuklearmedizin, Universitätskli-
nikum RTWH Aachen)

Ist zwei Stunden p .i. noch kein SLN darstel - Folgende Fehler müssen vermieden werden:

bar, sol te die Mamma 10 Minuten massiert und
erwärmt werden. In den folgenden 10 Minuten - Inkorrekte Indikation
wird der SLN dann sichtbar, andernfal s wird am - Hautkontamination
nächsten Morgen unmittelbar vor der Operation - Fehlerhafte Injektion
eine Spätaufnahme akquiriert.

- Überlagerung des SLN durch die Injektions-
stel e

Der dargestel te Wächter-Lymphknoten wird
später auf der Haut markiert und der schriftliche - Vorangegangene Operationen, Manipulatio-
nen, Therapien oder zusätzliche Erkrankungen

Kurzbefund dem Patienten mit auf den Weg in den

OP gegeben.

- Abdeckung tumornaher Lymphknoten durch

Bleiabschirmung

Der Operateur sucht mit einer speziellen Gam-
masonde den SLN auf und entnimmt ihn.

- Vorschnelle Beendigung der Untersuchung

Er wird umgehend einer histopathologischen - Falsch negativer Befund bei vol ständiger

Metastasierung der Lymphknoten

Untersuchung unterzogen. Im Falle eines negativen

Befundes besteht keine Notwendigkeit einer weite- - Unzureichende Befunderstel ung
ren Lymphknotendissektion.

Weitere Einsatzmöglichkeit der Sentinel-Lymph-
knoten-Szintigraphie ist die Darstel ung des

! Die Anreicherung des SLN dient lediglich der

Wächter- Lymphknotens bei malignem Melanom,

Ortung dieses Lymphknotens, sie sagt nichts

Kopf-Hals-Tumoren, Peniskarzinomen, Vulva-
über die Malignität aus!

karzinomen und anderen Tumoren. Hier kann

562

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1
zum leichten intraoperativen Auffinden des SLN cose (FDG) verwendet. Diese wird durch Ersetzen
die Darstel ung anatomischer Nachbarstrukturen eines Sauerstoffatoms in Glucose durch 18F gewon-
durch Fusion der SPECT mit CT- Querschnitten nen. Dieses zerfäl t über einen ß+-Zerfal . Die bei-

2
hilfreich sein.

den entstehenden Gammaquanten können von zwei
gegenüberliegenden Detektoren in der Positronen-

3

Frau Müller, eine 67-jährige Patientin, kommt mit der emissionstomographie (PET) nachgewiesen, also

Diagnose eines linksseitigen Mammakarzinoms von sichtbar gemacht werden.

4

2 cm Größe zur Wächter-Lymphknoten-Szintigraphie

Zum Lymphomnachweis wird nun das 18F-FDG
in die Klinik für Nuklearmedizin. Klinisch wurde mit-

PET gespritzt. Da ein Zusammenhang zwischen
tels Palpation und Ultraschall ein Befall der regionalen Mitose, Poliferationsrate, Tumoragressivität und

5

Lymphknoten negativ beurteilt, eine Fernmetastasie-

Nuklidanreicherung besteht, gibt die Intensität der
rung liegt nicht vor. Die Patientin ist bereits vor vielen Anreicherung Auskunft über das Stoffwechselver-

6

Jahren an der rechten Brust bei gleicher Diagnose the-
halten des Malignoms (. Abb. 22.8).

rapiert worden. Vor dem Aufklärungsgespräch ist Frau

Müller verunsichert, denn sie kann sich genau daran Durchführung der PET (. Tab. 22.4)

7
erinnern, dass eine Wächter-Lymphknoten-Szintigra-

Wenn kein aktuelles, diagnostisches CT vorliegt
phie damals nicht durchgeführt wurde.

(nicht älter als 14 Tage), wird dieses in gleicher Sit-

8

Warum war eine solche Untersuchung vor ihrer da-
zung akquiriert.

maligen Operation unnötig, und heute wird ihr diese Indikation zur PET

9

Lymphknotendarstellung dringend empfohlen? Soll
sie ihr Einverständnis erteilen?

Das 18F-FDG PET ist sowohl im Primärstaging als

Erst zwischen 1993 und 1997 wurden die ersten Sen-
auch im Restaging sensitiver als andere morpholo-

10
tinel-Lymphknoten-Szintigraphien bei Patienten, die gisch diagnostische Verfahren.

an einem Mammakarzinom erkrankt waren, durch-

In der Frühdiagnostik wird bei Lymphomen

11
geführt. Schon bald wurde klar, dass die axilläre Rezi-
das 18F-FDG PET zur Klärung der Ausbreitung
divrate bei Patienten ohne Befall des Wächter-Lymph-
eingesetzt – bei limitierter Ausbreitung kann eine
knotens und Erhalt der axillären Lymphknoten nicht kurze Chemotherapie bzw. eine Lokalbestrahlung

12
höher war als die nach Entfernung selbiger, die früher ausreichen, während bei einer Tumorbeteiligung
standardmäßig durchgeführt wurde.

mehrerer Körperregionen eine längere, intensivere

13

Frau Müller sollte ihr Einverständnis erteilen und sich Behandlung folgen muss.

damit den möglichen Erhalt der axillären Lymphkno-

Bereits nach zwei Zyklen Chemotherapie kann

14
tengruppe sichern.

das Therapieansprechen evaluiert werden, was dann
ggf. zur Verminderung der Chemotherapiezyklen

> Durch die Detektion des SLN kann also
bei negativer oder verbesserter PET als auch zur In-

15
das Operationsausmaß minimiert und die
tensivierung bzw. Umstel ung der Chemotherapie-
postoperative Morbidität verringert werden.

protokolle bei unveränderter bzw. verschlechterter

16

Außerdem kann die histopathologische

PET führen kann.

Aufarbeitung dieser relevanten Lymphknoten

Am Ende einer intensiven Chemotherapie kann
zielgerichtet erfolgen, die Therapieplanung
ein negatives PET zum Verzicht einer zusätzlichen

17
und die Prognoseabschätzung verbessert und

Strahlentherapie und damit zur Reduktion der To-
das Patientenüberleben gesteigert werden.

xizität führen. Der Verzicht ist nur deshalb möglich,

18
weil in der PET das morphologisch nachweisbare

PET in der Lymphomdiagnostik

Restgewebe in Fibrose und dem Resttumor sicher

19

Lymphome sind rasch wachsende Malignome. Sie unterschieden werden kann.

haben i. d. R. einen erhöhten Energiebedarf und

Die 18F-FDG PET kann eine Prognoseabschät-
nehmen entsprechend gesteigert Glucose auf.

zung ermöglichen. So liegt die Rezidivrate bei posi-

20

Zur Darstel ung des Glucosestoffwechsels wird tivem posttherapeutischen FDG-PET zwischen 90
eine Glucose analoge Substanz, die Fluordesoxyglu- und 100 %, bei negativem Befund zwischen 0 und

22

563

22.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Abb. 22.8 18F-FDG PET/CT Lymphom. (Mit freundlicher Unterstützung von Prof. Mottaghy, Klinik der Nuklearmedizin, Univer-
sitätsklinikum RTWH Aachen)

564

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1

. Tab. 22.4 Durchführung einer PET

Vorbereitung

Anamnese, mindestens 4 h nüchtern, Telebrix oral, Blase entleeren, Metall-

2
teile entfernen, 1 h p. i. Start des PET

Lagerung

Rückenlage, Arme über den Kopf

3

Lagerungshilfe

Kopfschale, Keilkissen

Surview

AP mit Atemkommando/Inspiration

4

Low Dose CT (120 kV 30 mAs)

Kein Atemkommando

Locator (120 kV 30 mAs)

5

Tracker (120 kV 30 mAs)

Start CT bei 180 HU

6

Venöses CT (120 kV 200 mAs)

Rekonstruktion (Weichteil, Lunge, Knochen)

Mit Atemkommando/Inspiration

PET

1,5 min pro Bettposition

7

Entsprechend Indikationsstellung

1 min pro Bettposition
ggf. Beine extra Low Dose CT

8

(120 kV 30 mAs)/PET

Entsprechend Indikationsstellung

Arme neben dem Körper/fixiert

9
ggf. Head/Neck extra

4 min pro Bettposition/ 3 Bettpositionen

Surview/Low Dose CT

Hoch aufgelöste Rekonstruktion

(120 kV 30 mAs)/PET

10

17 %. Bei positivem Befund kann entweder von finden des Kindes und bewirkt die Reduktion des

11
einer ausbleibenden Remission oder vom Eintritt Tracers im braunen Fettgewebe, was zusätzlich me-
eines Rezidives ausgegangen werden.

dikamentös unterstützt werden kann. Diese Vorbe-

Strahlentherapeutisch kann die 18F-FDG PET reitung optimiert die spätere Befunderhebung. Die

12
zur exakten Zielvolumendefinition beitragen.

Aktivität wird gewichtsabhängig aufgezogen und
liegt minimal bei 26 MBq im 2D-Modus und bei

13

Besonderheiten in der Pädiatrie

14 MBQ im 3D-Modus. Vor Beginn der Untersu-

Bei Kindern und Jugendlichen sind Lymphome die chung muss die Blase entleert bzw. die Windel ge-

14
dritthäufigste Krebserkrankung.

wechselt werden. Wenn die PET/CT Untersuchung

Wegen der hohen Lebenserwartung dieser Pa- zur Bestrahlungsplanung genutzt wird, muss in
tienten/-innen liegt der Schwerpunkt hier auf der Absprache mit dem Strahlentherapeuten eine ent-

15

Minimierung der therapiebedingten Spätfolgen, sprechende Lagerung erfolgen.

dazu zählen Sekundärmalignome, kardiovaskuläre

16

Der Umgang mit den Eltern

Ereignisse, Lungenfibrose sowie endokrinologische

Veränderungen.

Der Ablauf der Untersuchung muss dem Kind und

Die 18F-FDG-PET wird prätherapeutisch und seinen Eltern ausführlich erläutert (Ruhezeit, Auf-

17
intratherapeutisch zur frühen Klärung des Be- nahmedauer, Details des Untersuchungsablaufs,
handlungserfolgs eingesetzt, sodass eine mögliche Notwendigkeit einer Sedierung oder Narkose,

18

Abschwächung der Therapie diskutiert werden Vorliegen eines Diabetes mellitus, Gabe eines io-
kann.

dhaltigen Kontrastmittels) werden. Die Eltern

19
müssen auf den dringend notwendigen Nah-

Der Umgang mit dem Kind
rungsverzicht von vier bis sechs Stunden vor der

Der intravenöse Zugang sol te schon vor dem Ein- Untersuchung hingewiesen werden. Süßgetränke,

20
treffen des Kindes gelegt sein, das minimiert den Kaugummis und Süßigkeiten bedürfen dabei be-

Stress. Eine warme Umgebung erhöht das Wohlbe- sonderer Erwähnung. Bezieht man die Eltern ins

22

565

22.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 22.5 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

Durchleuchtung/

CT

MRT

Nuk

PET

Angiographie

Lymphom

P

N

N

P

W

N

W

Sentinel-node

P

N = Nicht indiziert; P = Primärdiagnostik; W = Weiterführende Diagnostik

Untersuchungsgeschehen mit ein, kooperieren die

Kinder i. d. R. besser. Wird die Aufnahme in der
normalen Schlafenszeit des Kindes akquiriert, so
kann möglicherweise auf eine Sedierung verzichtet
werden.

Mögliche Fehlerquellen

! Bei Gabe von Wachstumsfaktoren kann die

18F-FDG-Aufnahme in Knochenmark und Milz
erhöht sein. Kommt es im Knochenmark nach

Chemotherapie zu einer Zellvermehrung,
ist die 18F-FDG-Aufnahme im Knochenmark
ebenfalls erhöht.

Bei Kindern kommt es physiologischerweise zum
erhöhten FDG-Uptake im Thymus der lymphoiden

. Abb. 22.9 Biopsie des pathologischen Lymphknotens aor-

Gewebe des Nasen-Rachenraumes. Die Kaumusku- tointerkaval (. Abb. 22.5) mit Sicherung der Metastase eines
latur kann durch Schnullereinsatz oder nach dem HCC. (© Vockelmann)

Stillen vermehrt speichern, der Larynx nach Wei-
nen oder Schreien.

22.5 Therapeutische Möglichkeiten

22.4 Wertigkeit

22.5.1 Radiologische

Therapieverfahren

C. Vockelmann

C. Vockelmann

. Tab. 22.5 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera-
peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

CT-gesteuerte Biopsie

Radiologische therapeutische Interventionen an

Lymphknoten sind insbesondere in Form einer

Thermoablation technisch gut durchführbar. Im

Gesamtkontext der onkologischen Therapie macht
eine solche Intervention aber nur in ausgewählten

Einzelfällen eventuell Sinn. Häufig hingegen wird
eine CT-gesteuerte Biopsie (. Abb. 22.9) insbeson-
dere der paraaortalen Lymphknotenvergrößerun-
gen notwendig. Diese sind mittels Endosonographie

566

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1
oft nicht erreichbar. Zusätzlich kann endosonogra- Das Hodgkin Lymphom ist ein B-Zell Lymphom,
phisch nur eine Feinnadelpunktion erfolgen. Das so selten ein T-Zell Lymphom; 99 % der Zellen sind
gewonnene Gewebe reicht oft nicht, um eine patho- Lymphozyten, Histiozyten, Fibroblasten, Plasmazel-

2
logische Differentialdiagnostik des Lymphoms zu len und Eosinophile.

ermöglichen. Daher wird hier CT-gesteuert i. d. R.

Die Häufigkeit der unterschiedlichen Subfor-

3
von lumbal aus eine Stanzbiopsie gewonnen. Häu- men ist in etwa folgendermaßen verteilt:

fig erfolgt dann hierbei ein koaxiales Vorgehen, um - 70–80 % nodulär sklerosierend

-

4
mehrere Proben gewinnen zu können. Wichtig ist

25 %

Mischtyp
eine ausreichende Materialgewinnung.

- 1 % lypmphozytenarm

- 2–3 % lymphozytenreich

5

22.5.2 Strahlentherapie

Die Klassifikation nach der Ann-Arbor-Klassifika-

6
tion richtet sich nach dem Befall der Lymphknoten-

J. Thiele
region, Stadium und Allgemeinsymptome.

7

Maligne Lymphome sind bösartige Erkrankungen Ann-Arbor ist eine amerikanische Stadt in Michigan, in der ein
des lymphatischen Systems, wozu die Lymphkno- Komitee aus internationalen Experten tagte und sich auf diese

8
ten, Rachenmandeln, Milz und Knochenmark Klassifikation von malignen Lymphomen einigte.

zählen. Die Erkrankung beruht auf einer malignen

9

Transformation von lymphatischen Zellen unter- Substadien ergeben sich durch anhängen folgender
schiedlicher Reifungs- und Differenzierungsstufen. Buchstaben:

Ein Teil der malignen Lymphome ist auf eine Stö- - "A" – ohne Fieber, Nachtschweiß und Ge-

10
rung des Immunsystems zurückzuführen.

wichtsverlust

Unterschieden wird zwischen dem Hodg- - "B" – Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsver-

11
kin-Lymphom und der Gruppe der Non-Hodg-
lust („B-Symptome")

kin-Lymphome (NHL).

- "E" – extranodale Manifestation (z. B. Leber)

- "S" – Milz (Splen)

12

Morbus Hodgkin

- "E + S" – Lymphommanifestationen der Milz

Hodgkin-Lymphome sind seltene Tumore, die
und extranodal

13

Häufigkeit der Erkrankungen pro Jahr liegt bei

3/100.000 Einwohnern. Der erste Altersgipfel Die Prognosen sind stadienabhängig, die beste

14
liegt im 3. Lebensjahrzehnt, der zweite und klei- Prognose hat das nodulär sklerosierende Hodgkin
nere Altersgipfel liegt zwischen dem 6. und 7. Le- Lymphom, die schlechteste das lymphozytenarme
bensjahrzehnt. Männer sind häufiger betroffen als Hodgkin Lymphom.

15

Frauen.

Risikofaktoren sind HIV und EBV Infektionen Therapie des Hodgkin Lymphoms

16

(Epstein-Barr Virus).

Hodgkin Lymphome sind sehr chemo- und strah-

Symptome sind Lymphknotenvergrößerun- lentherapieempfindlich. Alle Patienten sol ten im
gen, üblicherweise supradiaphragmal und zervikal. Rahmen von klinischen Studien behandelt werden;

17

Allgemeinsymptome (B-Symptomatik) sind Fieber, je nach Stadium gibt es verschiedene Behandlungs-

Nachtschweiß und Gewichtsverlust.

protokolle.

18

Hodgkin Lymphome entstehen in einem

Frühe Stadien werden mit einer kombinierten

Lymphknoten oder lymphatischen Organ wie der Chemo- und Strahlentherapie behandelt.

19

Milz, dem Waldeyer Rachenring oder Thymus.

Je nach Lymphknotenstatus und Befall unter-

Die histologische Klassifikation erfolgt nach scheidet man bei der Einteilung des Bestrahlungs-

WHO/REAL.

feldes:

20

- Involved-field (IF) = Technik die nur die

REAL = Revised European American Lymphoma
befallenen Lymphknoten einschließt

22

567

22.5 • Therapeutische Möglichkeiten

- Extendend-field (EF) = Technik, die befal- phoma). Man unterscheidet zwischen B-Zell und
lene Lymphknoten Regionen mit benach-

T-Zell Lymphomen
barten, klinisch nicht befallenen Regionen

- B-Zell Lymphom ca 88 %
einschließt

- T-Zell Lymphom ca. 12 %

Die Dosis beträgt je nach Studienprotokoll 20–36 Es gibt 3 hochmaligne Lymphome („high Grade”)

Gy/ ED 1,6–2 Gy/ 5x wöchentlich in IF oder EF 1. lymphoblastische maligne Lymphome

Technik.

2. immunblastische maligne Lymphome

Werden Patienten außerhalb von Studien be- 3. zentroblastische maligne Lymphome
strahlt, beträgt die Dosis 30–40 Gy/ ED 1,8–2 Gy/

5 × wöchentlich.

und 5 niedrigmaligne Lymphome („low Grade“)

1. Plasmozytom

Nebenwirkungen

2. Immunozytom

Sie richten sich nach der Lokalisation, die bestrahlt 3. zentrozytische maligne Lymphome
wird. Allgemein muss aber erwähnt werden, dass 4. zentroblastische-zentrozytische maligne Lym-

Patienten mit einem Hodgkin Lymphom, wie auch
phom
mit einem Non-Hodgkin-Lymphom sensibler re- 5. lymphozytisch maligne Lymphom = chronische
agieren, d. h., dass bereits nach wenigen Fraktionen
lymphatische Leukämie (CLL)

Nebenwirkungen auftreten können.

Die Stadieneinteilung erfolgt nach Ann-Arbor,

Non-Hodgkin-Lymphome (NHL)

abhängig von der befallenen Lymphknotenregion,

Non-Hodgkin-Lymphome sind maligne Entar- dem Stadium und der Allgemeinsymptome.

tungen des lymphatischen Systems, ausgehend

Substadien: siehe Hodgkin-Lymphom
von Lymphozyten. Die Neuerkrankungen liegen

Lymphatisches Ursprungsgewebe: Lymphkno-
in Deutschland bei ca. 8000 pro Jahr. Bei Män- ten, Milz, Thymus, Waldeyer Rachenring, Appendix
nern haben sich die Erkrankungen in den letzten

Lymphknotenregion:

20–25 Jahren verdoppelt, bei Frauen gibt es eine - Waldeyer Rachenring

Zunahme von 70 %. Das NHL ist die hämatologi- - cervikal/ supraklavikulär
sche Erkrankung mit der stärksten Zunahme. Das - infraklavikulär
mediane Alter liegt bei 58 Jahren, jedoch bei hoch- - axilär
malignen NHL gibt es zwei Altersgipfel 0–20 Jahre - mediastinal
und über 60 Jahre.

- hilär

Risikofaktoren sind Immunsuppressionen, Vi- - paraaortal
ren (HIV und EBV) und virale Infekte, Umweltfak- - Milz
toren wie ionisierende Strahlen und rheumatische - mesenterial

Vorerkrankungen.

- iliakal

Bei den Symptomen gibt es grundsätzlich Ge- - inguinal/ femoral
meinsamkeiten zwischen NHL und Hodgkin-Lym-
phomen. Allgemeinsymptome sind Fieber, Nacht- Die Prognose ist vom Alter des Patienten, Stadium,
schweiß und Gewichtsverlust. Unterschiede sind:

-
der Klassifikation und dem Lymphknotenstatus ab-
frühzeitiger Befall des Waldeyerschen Rachen-
hängig.

rings,

- frühzeitiger Befall extranodaler Regionen wie Therapie NHL

Haut, Magen, ZNS, Knochenmark, Hoden und Generell werden die NHL durch Strahlentherapie

Mamma.

und Chemotherapie behandelt. Die Chirurgie dient
nur zur Diagnosesicherung und Verhinderung le-

Die histologische Klassifikation erfolgt nach WHO/ bensbedrohlicher Komplikationen (Blutungen oder

REAL (REAL = Revised European American Lym- Frakturen).

568

Kapitel 22 • Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

1

Je nach Histologie und Stadium wird eine Ge-
ihr diese Lymphknotendarstellung dringend
samtdosis zwischen 24 Gy und 40 Gy gewählt, in
empfohlen? Soll sie ihr Einverständnis erteilen?

Ausnahmefällen bis zu 55 Gy, in einer Fraktionie-

2
rung von 1,6–2,0 Gy / 5x wöchentlich. Das Bestrah- Fall 2
lungsvolumen beinhaltet heutzutage meist nur die Peter, 28 Jahre, hat seit einigen Wochen eine Schwel-

3
betroffene Region mit einem Sicherheitssaum.

lung am Hals. Sie tut nicht weh, deswegen hat er sich
erst einmal nichts dabei gedacht. Nach 6 Wochen geht

4
er doch mal zu seinem Hausarzt, da er auch das Gefühl

22.5.3 Radioimmuntherapie
hat, das die Schwellung zunimmt.

Dieser weist ihn umgehend in die Uniklinik ein.

5

I. Offenhäusser

? 1. Welche Verdachtsdiagnose haben Sie?

6

Patienten, die auf eine Chemotherapie nicht aus-

2. Welche Untersuchungen stehen Peter
reichend angesprochen haben, kann eine Radio-
bevor?

immuntherapie angeboten werden. Sie wird mit

3. Gibt es nuklearmedizinische oder strah-

7
dem radioaktiv markierten CD20-Antikörper
lentherapeutische Therapieverfahren?

Ibritumomab Tiuxetan durchgeführt. Dieser wird

8
an 90Yttrium gebunden. Yttrium ist ein reiner ß—

v Fall 1

Strahler und zerfäl t mit einer Halbwertszeit von

Erst zwischen 1993 und 1997 wurden die ersten

9

64 Stunden zu 90Zirconium. Die Strahlung wird

Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphien bei Pati-
kreisförmig abgegeben und hat eine Reichweite
enten, die an einem Mammakarzinom erkrankt
von 5,3 mm.

waren, durchgeführt. Schon bald wurde klar,

10

Eine kurative radioimmuntherapeutische Be-
dass die axilläre Rezidivrate bei Patienten ohne
handlung gelingt zu einem gewissen Protzentsatz

Befall des Wächter-Lymphknotens und Erhalt

11
bei Patienten mit follikulären Lymphomen der Sta-
der axillären Lymphknoten nicht höher war als
dien I und II.

die nach Entfernung selbiger, die früher stan-
dardmäßig durchgeführt wurde.

12

Frau Müller sollte ihr Einverständnis erteilen

22.6 Fallbeispiele
und sich damit den möglichen Erhalt der axillä-

13
ren Lymphknotengruppe sichern.

I. Offenhäusser, C. Vockelmann

14

v Fall 2

Fall 1

Peter hat vermutlich einen M. Hodgkin, also ein

Frau Müller, eine 67-jährige Patientin, kommt mit der
malignes Lymphom. Da der Ultraschall bereits

15

Diagnose eines linksseitigen Mammakarzinoms von
ein typisches malignes Lymphom am Hals

2 cm Größe zur Wächter-Lymphknoten-Szintigraphie
vermuten lässt, wird die Diagnose mit einer

16
in die Klinik für Nuklearmedizin. Klinisch wurde mit-

Stanzbiopsie rasch gesichert. Zur Komplettie-
tels Palpation und Ultraschall ein Befall der regionalen
rung des Stagings wird in der Universität primär

Lymphknoten negativ beurteilt, eine Fernmetastasie-
ein PET-CT angefertigt. Hier zeigen sich noch

17
rung liegt nicht vor. Die Patientin ist bereits vor vielen
mediastinale Lymphome. Peter unterzieht sich

Jahren an der rechten Brust bei gleicher Diagnose the-
einer kombinierten Radio-Chemo-Therapie im

18
rapiert worden. Vor dem Aufklärungsgespräch ist Frau

Rahmen einer Studie. Bereits nach wenigen

Müller verunsichert, denn sie kann sich genau daran

Tagen geht die Schwellung am Hals zurück.

19
erinnern, dass eine Wächter-Lymphknoten-Szintigra-

Nach wenigen Wochen hat Peter die Therapie
phie damals nicht durchgeführt wurde.

überstanden. Er muss jetzt regelmäßig zur

Nachsorge, aber bisher ist kein Rezidiv aufge-

20

? Warum war eine solche Untersuchung vor ihrer
treten.

damaligen Operation unnötig und heute wird

22

569

Literatur

Literatur

Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e. V. Leitlinie SLN

Verfahrenstechnik

DGN‐Handlungsempfehlung 18 F‐FDG PET/FDG PET/CT bei

Kindern mit onkologischen Erkrankungen

Herold G et al (2009) Innere Medizin. Gerd Herold, Köln

Kurch L, Sabri O, Kluge R, Pezzutto A, Scholz CW (2013) Der Nuk-
learmediziner Verlag. Thieme, 2.2013

Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (2008) Nuklearme-
dizin. Thieme Verlag, Stuttgart

Lohr F, Wenz W (2007) Strahlentherapie kompakt, 2. Aufl. Urban
und Fischer, München, S 223–254

Sauer R (1998) Strahlentherapie und Onkologie für MTA‐R, 3.

Aufl. Urban und Schwarzenberg, Stuttgart, S 402–420

Schicha H, Schober O (2013) Nuklearmedizin: Basiswissen und
klinische Anwendung. Verlag. Schattauer, Stuttgart

S3 Leitlinie „ Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin

Lymphoms des erwachsenen Menschen“

Zilles K, Tillmann BN (2010) Anatomie. Springer Medizinverlag,

Berlin, Heidelberg, New York

23

571

Diagnostik und Therapie –

Haut und

Hautanhangsgebilde

U. Blum, D. Dohr C. Vockelmann

23.1

Allgemeines – 572

23.2

Radiologische Diagnostik – 572

23.3

Nuklearmedizinische Diagnostik – 572

23.3.1

Malignes Melanom – 572

23.3.2

Kutane Lymphome – 574

23.3.3

Merkelzellkarzinom – 574

23.3.4

Weichteilraumforderungen – 574

23.4

Wertigkeit – 574

23.5

Therapeutische Möglichkeiten – 575

23.5.1

Strahlentherapie der Hauttumore – 575

23.6

Fallbeispiele – 576

Literatur – 578

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_23, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

572

Kapitel 23 • Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

21

23.1 Allgemeines
len Röntgenaufnahmen und CT-Aufnahmen erfasst
werden (. Abb. 23.1).

C. Vockelmann

In der MRT ist eine exzellente Beurteilung

22
von Haut und Unterhautfettgewebe möglich

Die Haut zählt mit einer Größe von bis zu 2 m² (. Tab. 23.1). Bei gezielter Fragestel ung nach

23
als das größte Organ des Menschen. Sie dient zur kutanen oder subkutanen Veränderungen sol ten

Abgrenzung nach Außen und schützt uns vor Um- Oberflächenspulen mit einer hohen Auflösung

24
welteinflüssen. Zu den Hautanhangsgebilden zählen eingesetzt werden. Insbesondere bei tumorösen
vor allem Haare und Nägel. In einer weitergefassten Veränderungen sind fettgesättigte T1-Sequenzen

Auslegung kann man das subkutane Fettgewebe zu nach intravenöser Kontrastmittelgabe hilfreich.

25
den Hautanhangsgebilden zählen.

Hilfreich ist die Markierung einer Hautveränderung

Der wesentlich häufigere Kontakt zu Erkran- oder eines tastbaren Tumors, z. B. mit einer Nitro-

26
kungen von Haut und Hautanhangsgebilden ist die kapsel (ein diagnostisches Verfahren, das häufig in

Umfelddiagnostik, also die Suche nach auslösenden der Kardiologie Verwendung findet), um die Verän-

Erkrankungen für Hautveränderungen. Z. B. sind derung im MRT-Bild lokalisieren zu können.

27
viele Hauterkrankungen infektiös bedingt, andere
treten als paraneoplastisches Syndrom bei einer

28
bösartigen Tumorerkrankung auf.

23.3 Nuklearmedizinische

Eine übliche Diagnostik in diesem Rahmen

Diagnostik

29
umfasst eine Sonographie des Abdomens, einen

Röntgen-Thorax und häufig auch eine Röntgenun- U. Blum
tersuchung der NNH und der Zähne.

30

Eine wichtige Erkrankung der Haut ist das ma- Nuklearmedizinische Untersuchungen der Haut und
ligne Melanom, also der schwarze Hautkrebs. Bei der Hautanhangsgebilde werden überwiegend für

31

Patienten mit dieser Erkrankung werden häufig die Suche nach verschiedenen Tumoren und dem

Staging-Untersuchungen gemacht, zu denen ein Nachweis ggf. vorliegender Metastasen eingesetzt.

CT-Thorax und CT-Abdomen, MRT des Schädel

32
und eine Skelettszintigraphie zählen.

23.3.1 Malignes Melanom

33

23.2 Radiologische Diagnostik

Eine Wächterlymphknotenbiopsie (Senti-

34
nel-Lymph-Node-Biopsie, SLN-Biopsie) erfolgt

C. Vockelmann

(nach Leitlinie) ab einer Tumordicke von 1.0 mm,
wenn es keinen Hinweis auf eine Lymphknoten-

35

Neben der klinischen Untersuchung und Inspek- metastasierung gibt. Bei entsprechenden Risiko-
tion, die bei der Haut und den Hautanhangsgebil- faktoren (wie z. B. Ulzeration und/oder erhöhte

36
den die wichtigsten Untersuchungsverfahren sind, Mitoserate und/oder Alter < 40 Jahre) wird auch
kann die hochauflösende Sonographie zur ra- bei dünneren Primärtumoren ab 0.75 mm eine
diologischen Diagnostik eingesetzt werden. Dabei SLN-Biopsie durchgeführt.

37
können hochfrequente Schal köpfe (> 10 MHz) mit

Die präoperative Darstel ung des Wächter-
einer hohen Auflösung Verwendung finden.

lymphknotens (Sentinel-Lymph-Node-Szintigrafie,

38

Bei den radiographischen Verfahren werden SLN-Szintigrafie) kann mit radioaktiv markierten

Haut und Hautanhangsgebilde meist nur „mitbe- Nanokolloiden (99mTc-Nanokolloid) erfolgen. In

39
urteilt. Wichtig sind die Beurteilung der Haut und 98 % d. F. kann der Wächterlymphknoten so schon
die Detektion von Hautverdickungen, vor allem bei präoperativ gefunden werden. Intraoperativ ist der
der Mammographie (▶ Kap. 20). Verdickungen von Nachweis des Lymphknotens mittels einer geeigne-

40

Kutis und Subkutis können auch in konventionel- ten Gammasonde möglich.

23

573

23.3 • Nuklearmedizinische Diagnostik

. Tab. 23.1 Untersuchungsprotokoll MRT Weichteile

Patientenvorberei-

Metallteile, Scheckkarte,
tung

Schmuck ablegen lassen, je
nach Kleidung Patienten-
hemd anziehen lassen

Positionierung

Je nach Untersuchungsregion

Rückenlage

Spule

Je nach Befund Kniespule,

Oberflächenspule, Flex-Spule

Scanbereich

Befundabhängig

Sequenzen/

Coronare STIR, axiale T1w,

Wichtungen
axiale T2w, coronare oder
sagittale T1w; ggf. nach

Kontrastmittelgabe axiale
und sagittale oder coronare

T1w FS

Kontrastmittel

0,1 ml/kg KG

FDG-PET/CT ist erst ab einer Größe von 10 mm
möglich; Hirnmetastasen können sowohl Mehr- als
auch Minderanreicherungen zeigen.

. Abb. 23.1 Mammographie links craniocaudaler Strahlen-

> Die Kranial-MRT ist der Goldstandard zur Dar-
gang: Kutisverdickung medial bei brustwandnahem, klinisch
stellung kleinerer Metastasen des Gehirns.

exulzeriertem Mammakarzinom. (© Vockelmann)

Problematisch können zudem kleine Lungenmetas-

Die nuklearmedizinische Ausbreitungsdiagnos- tasen (< 10 mm) sein, die sich aufgrund der Atem-
tik des malignen Melanoms ist abhängig vom Sta- bewegungen während der PET-Akquisition dem
dium (. Tab. 23.2, Quelle AWMF online). Erst ab metabolischen Nachweis mittels FDG entziehen
dem Stadium IIc, das wie ein Stadium III gewertet können. Hier ist alternativ die diagnostische Tho-
wird, sind weitergehende diagnostische Verfahren rax-CT (ggf. direkt im Rahmen des PET/CT) zu
sinnvol .

berücksichtigen.

Eine besondere Stel ung in der Ausbreitungs-

Problematisch ist in Deutschland die Über-
und Rezidivdiagnostik kommt der 18F-FDG-PET/CT nahme der Kosten einer ambulanten PET/CT-Un-

(Positronenemissionstomografie derzeit überwie- tersuchung trotz der bestehenden 1a-Indikation
gend in Kombination mit einer CT) zu.

durch die gesetzlichen Krankenkassen. Die Kos-
tenübernahme erfolgt nur in Einzelfällen nach ent-

> Für die PET/CT besteht eine 1a-Indikation, da
sprechender Antragstel ung oder im Rahmen sog.

es das beste Verfahren zum Nachweis von Me-
integrierter Versorgungsverträge.

tastasen (mit Ausnahme von Hirnmetastasen)

ist (Xing et al. 2011).

> Eine Knochenszintigraphie ist nur in Sonder-
fällen indiziert und gehört nicht mehr zu den

Hirnmetastasen lassen sich aufgrund des hohen

Standarduntersuchungen im Staging eines
normalen Zuckerstoffwechsels des Gehirns oft
malignen Melanoms.

nicht darstellen, hier ist die Schädel-MRT der Gold-
standard. Eine Detektion von Hirnmetastasen im

574

Kapitel 23 • Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

21

. Tab. 23.2 Stadieneinteilung Malignes Melanom

Stadium

Primärtumor (pT)

Regionäre Lymphknotenmetastasen (N)

Fernmetastasen (M)

22

0

In situ

Keine

Keine

23

IA

Bis 1 mm, keine Ulzeration

Keine

Keine

IB

Bis 1 mm, mit Ulzeration oder

Keine

Keine

24

Mitoserate/mm² größer 1

1.01–2.0 mm, keine Ulzeration

Keine

Keine

25

IIA

1.01–2.0 mm, mit Ulzeration

Keine

Keine

2.01–4.0 mm, keine Ulzeration

Keine

Keine

26

IIB

2.01–4.0 mm, mit Ulzeration

Keine

Keine

Größer 4.0 mm, keine Ulzeration

Keine

Keine

27

IIC

Größer 4.0 mm, mit Ulzeration

Keine

Keine

IIIA

Jede Tumordicke, keine Ulze-

Mikroskopische Metastasen in bis zu

Keine

28
ration

3 LK

IIIB

Jede Tumordicke, mit Ulzeration

Mikroskopische Metastasen in bis zu

Keine

29

3 LK

Jede Tumordicke, keine Ulze-

Bis zu 3 makroskopische LK-Metastasen

Keine
ration

30

Jede Tumordicke, keine Ulze-

Keine, aber Satelliten- und/oder In-tran-

Keine
ration
sit Metastasen

31

IIIC

Jede Tumordicke mit Ulzeration

Bis zu 3 makroskopische LK-Metastasen

Keine
oder Satellit(en) oder In-Transit-Metasta-

32
se(n) ohne regionäre LK-Metastasen

Jede Tumordicke mit oder ohne

Bis zu 3 makroskopische LK-Metastasen

Keine

Ulzeration
oder Satellit(en) oder In-Transit-Metasta-

33
se(n) mit regionäre LK-Metastasen

IV

Fernmetastasen

34

23.3.2 Kutane Lymphome

23.3.4 Weichteilraumforderungen

35

Kutane Lymphome lassen sich in B-Zell-Lymphome Je nach klinischem Verdacht können sowohl die

36
und T- bzw. NK-Lymphome unterscheiden. Die SLN-Szintigrafie als auch die PET/CT sinnvoll sein.

kutanen Lymphome haben unterschiedlich gute

Prognosen. Insbesondere bei den T- bzw. NK-Lym-

37
phomen wird ggf. eine PET/CT empfohlen.

23.4 Wertigkeit

38

C. Vockelmann

23.3.3 Merkelzellkarzinom

39

. Tab. 23.3 zeigt den Einsatz der jeweiligen thera-

Je nach klinischem Stadium kann eine SLN-Szin- peutischen Möglichkeiten je nach Fragestel ung.

tigrafie erforderlich sein.

40

23

575

23.5 • Therapeutische Möglichkeiten

. Tab. 23.3 Wertigkeit der therapeutischen Verfahren

Sonographie

Konventionell

CT

MRT

Nuk

PET

Melanom

W

N

W

W

Weichteilraumforderung

P

N

N

W

N = nicht indiziert; P = Primärdiagnostik, W = Weiterführende Diagnostik

23.5 Therapeutische Möglichkeiten
langsam in die Tiefe und Breite. Man spricht vom

"Ulcus rodens", wenn das Malignom Knochen oder

D. Dohr

Knorpel infiltriert.

Die Strahlentherapie der Haut beinhaltet im We-

> Das Basaliom setzt nie, das Spinaliom häufig
sentlichen, je nach Histologie und Tumorausdeh-

LK-Metastasen. Daher ist vor Bestrahlung
nung, die Behandlung von Hauttumoren mit unter-
eines Spinalioms die Abklärung der zugehöri-
schiedlicher Prognose. In früheren Jahren hat man
gen LK mittels Sonographie äußerst sinnvoll.

häufig auch gutartige Veränderungen der Haut bzw.

Im Falle eines blanden Befundes ist die (pro-

Hautanhangsgebilde bestrahlt (z. B. Schweißdrüsen-
phylaktische) Radiotherapie nicht indiziert.

abszess, Panaritium). Die heutigen Möglichkeiten
der Antibiotika-Therapie und der chirurgischen In- Therapie: Primäre oder postoperative Strahlenthe-
terventionen haben jedoch die Radiotherapie dort rapie nach unvol ständiger Resektion
fast vol ständig ersetzt, sie kommt nur noch in spe-

Dosis/Fraktionierung: In der Standard-Dosie-
ziellen, sprich in hartnäckigen Fällen zum Einsatz.

rung 70 Gy mit 5 × 2 Gy pro Woche

Daneben gibt es viele dosisäquivalente Frakti-
onierungs-Schemata (z. B. 49 Gy mit 1 × 7 Gy pro

23.5.1 Strahlentherapie

Woche oder 52 Gy mit 3 × 4 Gy pro Woche).

der Hauttumore

Gute Prognose

Gute bis sehr gute Prognose
z Merkelzellkarzinom (= kutanes
z Basaliom (Basalzellkarzinom,
neuroendokrines Karzinom)

weißer Hautkrebs), Spinaliom

Ein seltener bösartiger Tumor (Häufigkeit

(Plattenepithelkarzinom), Keratoakanthom

0.4/100.000 Einwohner, verglichen mit der Basali-

(epitheliale Pseudokanzerose), M. Bowen
omhäufigkeit in Deutschland von 100/100.000 Ein-

(Präkanzerose)

wohner), ausgehend von der Merkelzelle, die die

Diese Hauttumore treten im hohen Alter Tastempfindung weiterleitet. Das Merkelzell-Karzi-

(> 70 Jahre) und/oder nach langjähriger Sonnenex- nom rezidiviert sehr häufig (bis 50 %), bevorzugt in
position auf. Meistens bestehen Alterskeratosen und Form von LK-Metastasen.

maligne Hauttumoren nebeneinander. Der bösar-

Therapie: Adjuvante Radiotherapie nach vol -
tige Tumor lässt sich durch stetiges Wachstum von ständiger chirurgischer Exzision mit einem Sicher-
den benignen Hautveränderungen unterscheiden. heitsabstand von 2 cm. Bei positivem Sentinel-LK

Beim Basaliom sieht man einen Randwall bzw. eine folgen die radikale Lymphadenektomie sowie der

Einziehung in der Mitte der Hautveränderung, die Einschluss dieser LK-Region in das Bestrahlungs-
nach geringster Manipulation blutet. Blutungen volumen. Die primäre Strahlentherapie und die
sind aber kein Unterscheidungsmerkmal: sie kom- postoperative Strahlentherapie nach unvol ständi-
men zwar seltener, aber auch bei gutartigen Haut- ger Tumorentfernung sind Notlösungen.

veränderungen, z. B. den Keratosen vor. Ohne The-

Dosis/Fraktionierung: 50 Gy mit 5 × 2 Gy pro
rapie wachsen das Basaliom und auch das Spinaliom Woche

576

Kapitel 23 • Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

21
z Hautmetastase

-
ten aufwies. Daher wurde eine weitere Abklärung des

Symptomatische Bestrahlung mit dem Ziel, die Befundes empfohlen.

Lebensqualität zu verbessern

22

- Bei Beschwerden, z. B. bei ungünstiger Lage ? Welche Untersuchungen sollten durchgeführt
der Metastase unter demTräger, am Gürtel, bei
werden? Welche Vorbereitungen für diese

23

Exulzeration, Blutung oder wenn Metastase

Untersuchung sind erforderlich?

als kosmetisch beinträchtigend empfunden

24
wird.

v Eine MRT-Untersuchung mit Kontrastmittel ist
sinnreich. Bei gezielter Fragestellung nach kuta-

Therapie: Primäre Strahlentherapie. Die Metastase
nen oder subkutanen Veränderungen sollten

25
wird kleiner, flacher. Sehr oft verbleibt ein Restzu-

Oberflächenspulen mit einer hohen Auflösung
stand, der aber nicht wieder anfängt zu wachsen.

eingesetzt werden. Insbesondere bei tumorösen

26

Dosis/Fraktionierung: Diese wird je nach His-

Veränderungen sind fettgesättigte T1-Sequenzen
tologie des Primärtumors, Lage und Größe der Me-
nach intravenöser Kontrastmittelgabe hilfreich.

tastase oder Organs at risk (OAR) in der Nachbar-

Kontraindikationen für eine MRT-Untersuchung

27
schaft gewählt.

müssen ausgeschlossen sein. Da möglicher-
weise Kontrastmittel verwendet wird, muss eine

28

Mässige Prognose
aktuelle GFR vorliegen.

z Melanom (schwarzer Hautkrebs)

29

Dieses Malignom ist nicht sehr strahlensensibel, Fall 1 (Fortführung)

am ehesten noch das Lentigo-maligna-Melanom Die veranlasste MRT-Untersuchung zeigte eine in allen

(weitere Subtypen: superfiziell spreitend, nodulär, Sequenzen fettisodense, subkutan gelegene Raumfor-

30
akral-lentiginös). Die Früherkennung und die in derung ohne intratumorale Septen. Ein Kontrastmit-
sano Exzision sind hier am wichtigsten.

telenhancement bestand nicht, sodass der Befund ei-

31

Therapie: Versuch mit primärer Strahlenthe- nes Lipoms erhoben wurde. Dieses wurde, da es den
rapie bei Inoperabilität oder postoperativer Strah- Patienten störte, lokal chirurgisch entfernt.

lentherapie nach unvol ständiger Resektion eine

32
lokale Tumorkontrolle zu erzielen. Fal s mehr als

? Wissen Sie noch, was Kontrastmittelenhance-

3 LK-Metastasen vorhanden sind, LK-Metastasen
ment bedeutet?

33
über 3 cm Durchmesser und/oder eine Tumorinfilt-
ration über die LK-Kapsel hinaus vorliegen, sol te

v Unter Enhancement wird die Anreicherung

34
eine postoperative Strahlentherapie der LK-Region
eines KMs in den Organen oder Geweben
durchgeführt werden.

verstanden. Es ist vom jeweiligen Organ oder

Dosis/Fraktionierung: 60 Gy mit 5 × 1.8–2.5 Gy
der jeweiligen Gewebsstruktur abhängig und

35
pro Woche
lässt teilweise auf eine bestimmte Struktur
rückschließen.

36

23.6 Fallbeispiele

Fall 2

Bereits seit vielen Jahren klagt eine 35jährige Frau

37

D. Dohr
über ein starkes Schwitzen an den Handflächen. The-
rapieversuche des Hautarztes haben der Patientin

38

Fall 1
nicht geholfen. Als ultima ratio ist eine thorakale Sym-

Seit mehreren Wochen hatte der 63jährige Patient pathektomie vorgesehen. Einer operativen Therapie

39
eine Schwellung an der rechten Flanke bemerkt. Die steht die Patientin sehr zurückhaltend gegenüber,
klinische Untersuchung zeigte einen verschieblichen, über das Internet hat sie herausgefunden, dass eine
eher weich zu tastenden Prozess. Der Hausarzt hatte Sympathikolyse, also die Zerstörung der Ganglien des

40
bereits eine Sonographie veranlasst, die eine fettiso-
sympathischen Grenzstrangs, auch minimal-invasiv
dense Raumforderung zeigte, die jedoch einige Sep-

CT-gesteuert möglich ist.

23

577

23.6 • Fallbeispiele

. Tab. 23.4 Scanprotokoll Sympathikolyse

Scanbereich

Algorhytmus

Rekonstruktionen

Zervikal: HWK 6–TH3; Lumbal: LWK 2–LWK 5

Standard

Axial 3 mm

Kontrollschichten während der Punktion

Standard

Axial 3 mm

Kontrollserien jeweils nach Injektion über den

Standard

Axial 3 mm , evtl. auch sagittal 3 mm

Punktionsbereich

? Welche Vorbereitungen sind vor einer CT-Inter-

Extremität, das auch objektiv beim Vergleich
vention erforderlich?

von Hautfarbe und -temperatur vor und nach
dem Eingriff nachvollziehbar ist.

SOP: CT-gesteuerte Sympathikolyse

v Die Patienten müssen aufgeklärt sein. Aktuelle

(thorakal oder lumbal), . Tab. 23.4

Blutwerte zu Gerinnung und Nierenfunktion

Typische Indikationen:

-
werden benötigt.

U. a. Hyperhidrosis, Durchblutungsstörun-
gen, Raynaud-Syndrom, temporär bei (z. B.

Fall 3
posttraumatische) Schmerzzuständen

Ein 78jähriger ehemaliger Bergbauer, der jetzt im Al-

Patientenvorbereitung:

-
tersheim lebt, hat seit längerem einen kleinen "Pickel"

Anamnese (Unverträglichkeiten), Aufklärung
am Nasenflügel, der gelegentlich blutet. Das Pflege-
mind. 24 h vor der Untersuchung

-
personal behandelt mit Wundsalbe, bemerkt aber,

Patienten soweit entkleiden lassen und ein
dass der Befund größer und tiefer wird. Der Hausarzt

OP-Hemd anziehen lassen
überweist den Patienten zum Chirurgen zur Exzision.

Material:

-

Die Biopsie ergibt ein Basaliom. Eine R0-Exzision

Bei lumbaler Sympathikolyse i. v. Kontrast-
des Tumors erscheint schwierig, außerdem würde
mittel zur Kontrastierung der Ureteren (z. B.

wegen der Nähe zum inneren Augenwinkel mögli-

50 ml jodhaltigem Kontrastmittel i. v., 7 min
cherweise der Lidschluss anschließend stark beein-
vor Start der Untersuchung)

-
trächtigt sein.

Feinnadel in entsprechender Länge (z. B.

23 G, 15 cm)

-

? Welche Art von Strahlentherapie kommt in

Spritzen (z. B. 5 ml, 2 ml, 5 ml Luer-Lock, 10 ml

Frage?

Luer-Lock)

- Kochsalz, Kontrastmittel, Lokalanästhetikum vDer Patient erhält eine perkutane Radiotherapie

(z. B. Carbostesin oder Robivacain)

-
am Röntgentherapiegerät mit Photonen im

Bei dauerhafter Ausschaltung 96 %iger
kV-Bereich oder am Linearbeschleuniger mit

Alkohol

Elektronen.

Lagerung:

- Bauchlage

? Was muss man zur Vorbereitung bedenken?

v Art der Lagerung und Einschätzung, inwieweit

> Tipps und Tricks
der hochbetagte Mann eine Position, z. B. flache

Eine spezielle Überwachung ist nach dem

Rückenlage einnehmen kann oder/und eine

Eingriff bei unkompliziertem Verlauf nicht

Maske toleriert.

erforderlich. Insbesondere bei Durchblutungs-
störungen bemerken die Patienten direkt ein

> Wünschenswert wäre die stabile Positionie-
gesteigertes Wärmegefühl in der behandelten
rung mit Maske, um die Reproduzierbarkeit der

578

Kapitel 23 • Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

21

Einstellung zu gewährleisten. Die Lagerung mit
den entsprechenden Hilfsmitteln wird gemäß
der hausinternen SOP vorgenommen.

22

23

Literatur

Leitlinienprogramm Onkologie, LL Melanom, AWMF 032‐024

24

Stadler R et al (2012) S2k Kurzleitlinie Kutane Lymphome. www.

ado-homepage.de

Xing Y et al (2011) Contemporary diagnostic imaging modali-

25
ties for the staging and surveillance of melanoma patients:

a meta‐analysis. J Natl Cancer Inst 103(2):129–142

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

V

579

Qualitätsmanagement
und Berufspraxis

Kapitel 24

Qualitätssicherung und Management – 581

T. Hartmann, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

Kapitel 25

Im Beruf – 607

T. Hartmann, K. Kara, C. Vockelmann

24

581

Qualitätssicherung
und Management

T. Hartmann, Ch. Nowarra, C. Vockelmann

24.1

Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik – 582

24.1.1

Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV – 582

24.1.2

Messmittel und Prüfkörper – 583

24.1.3

Kenngrößen – 583

24.1.4

Aufbewahrungsfristen – 584

24.1.5

MTRA-relevante Konstanzprüfungen – 585

24.2

Konstanzprüfung in der Strahlentherapie – 586

24.2.1

Überprüfung der bildgebenden Verfahren
zur Bestrahlungsplanung – 586

24.2.2

Überprüfung der mechanischen und geometrischen

Sicherheit von Bestrahlungsgeräten – 586

24.2.3

Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb
des Bestrahlungsfeldes – 587

24.2.4

Konstanzprüfung am Simulator – 587

24.2.5

Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger – 587

24.2.6

Kontrolle des Bestrahlungsfeldes – 589

24.2.7

Weitere Konstanzprüfungen – 589

24.3

Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin – 589

24.3.1

Gammakamera – 590

24.3.2

Aktivimeter – 593

24.3.3

Sondenmessplätze – 594

24.3.4

Positronenemissionstomographen (PET) – 595

24.4

RIS/PACS inklusive Datenschutz – 596

24.5

Qualitätsmanagement – 598

24.5.1

Historische Entwicklung – 599

24.5.2

Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen – 600

24.5.3

Aufbau eines QM-Systems – 602

Literatur – 605

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_24, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

582

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

Katrin ist seit 24 Jahren MTRA und hat vor sieben Jah-
chung (TÜV). Dazu gehört ebenfal s in regelmäßi-
ren eine Weiterbildung zur Qualitätsmanagementbe-
gen Abständen die Abgasuntersuchung. In der Ra-
auftragten gemacht. Seitdem ist sie in ihrer Klinik für diologie spricht man nicht vom TÜV, sondern von

22

Radiologie und Nuklearmedizin mitverantwortlich für den sog. Konstanzprüfungen.

das Qualitätsmanagement.

23

In zwei Wochen steht das jährliche externe Audit an,
und Katrin überprüft im Vorfeld noch einmal, ob im 24.1 Konstanzprüfung in
der Radiologischen Diagnostik

24
vergangenen Jahr die notwendigen Dokumentationen
ordnungsgemäß durchgeführt wurden.

In medizinischen Einrichtungen werden Qualitätssi-

T. Hartmann

25
cherungsmaßnahmen großgeschrieben. Und gerade
in den Bereichen, in denen ionisierende Strahlung am Konstanzprüfungen (zur Sicherstel ung der kons-

26

Menschen angewendet wird, existieren zusätzliche tanten Qualität) sind bei Röntgeneinrichtungen in

Vorschriften, um die Patientensicherheit jederzeit zu der Röntgenverordnung gesetzlich vorgeschrieben
gewährleisten.

(§ 16, RöV).

27

Darüber hinaus sind auch Kliniken Wirtschaftsunter-
nehmen, die sich in Konkurrenz zu anderen Anbietern

> Bei allen Konstanzprüfungen ist zu beachten,

28
befinden. Man sollte also nicht nur so gut sein wie es
dass der Messaufbau immer gleich sein muss.

das Gesetz fordert, sondern muss sich ständig verbes-

Das betrifft:

-

29
sern, um konkurrenzfähig zu bleiben. Auch die Erarbei-
verwendete Messmittel,
tung bzw. Umsetzung von Verbesserungsvorschlägen

- Abstände,
gehört in Katrins Aufgabengebiet.

- Belichtungswerte.

30

Hinzu kommen die allgegenwärtigen Diskussionen
über den Datenschutz. Die Anwendung digitaler Sys-

31
teme macht die Arbeit nicht in allen Bereichen einfa-

24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften
cher! Die Diskussionen um die NSA-Affäre, Facebook
nach § 16 RöV
und Co. verdeutlichen, wie wichtig es ist, die sensib-

32
len Patientendaten vor unerwünschten Zugriffen zu Das Bundesamt für Strahlenschutz veröffentlicht di-
schützen.

agnostische Referenzwerte für die Untersuchungen

33

Katrin hat also noch jede Menge zu tun …

von Menschen. Alle Vorgaben für die technische

Konstanzprüfung sind in der DIN 6868 zu finden,

34

Da ionisierende Strahlung auch gesundheitsschädi- jeweils ein Teil für einen speziellen Bereich, z. B.

gende Wirkungen haben kann, muss sichergestel t die Prüfung von Durchleuchtungsgeräten (6868-4)

werden, dass der Patient nur so viel Strahlung ab- oder Mammographiegeräten (6868-7).

35
bekommt wie unbedingt notwendig ist (ALARA –

Nicht alle Konstanzprüfungen nach DIN wer-

Prinzip des Strahlenschutzes). Das Ziel ist die Mini- den von MTRA durchgeführt oder sind Bestandteil

36
mierung stochastischer Strahlenwirkungen auf ein der Ausbildung. Manche Prüfungen dürfen nur von
verträgliches Maß.

Herstellern oder Technikern durchgeführt werden.

Um dies zu gewährleisten müssen viele Aspekte

Hier werden die Normen benannt, die einen di-

37
ineinandergreifen. Neben der verantwortungsvol- rekten Bezug zum Aufgabenfeld der MTRA haben.

len Anwendung durch Radiologen und MTRA (z. B.

Die Festlegung, welche Konstanzprüfungen in

38

Indikationsstel ung, Strahlenschutzunterweisungen, der jeweiligen Einrichtung von wem durchgeführt

Geräteeinweisung) gehört dazu, dass sich die Ge- werden (MTRA, Wartungstechniker, externer

39
räte auf dem neuesten Stand von Wissenschaft und Dienstleister, Medizinphysikexperte) liegt im Ver-

Technik befinden.

antwortungsbereich der Strahlenschutzverantwort-

Wie bei einem Auto können sich technische lichen.

40

„Gebrauchsspuren“ ergeben. Ein Auto muss daher

Grundsätzlich gilt, dass bei jeder Röntgenein-
regelmäßig zur Durchsicht bzw. der Hauptuntersu- richtung zur Untersuchung am Menschen vor der

24

583

24.1 • Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

Inbetriebnahme eine Abnahmeprüfung durch den z Prüfkörper

Hersteller zu erfolgen hat. Im Rahmen dieser Prü- Es gibt für jede Geräteart einen eigenen Prüfkör-
fung werden die Referenzwerte festgelegt, die dann per (Bucky, Durchleuchtung, Mammographie).

für die kontinuierlichen Prüfungen die Bezugswerte Gemeinsam haben alle, dass sie aus PMMA (Po-
sind. Wesentlich ist, das die „erforderliche Bildqua- lymethylmethacrylat) bestehen und verschiedene
lität mit möglichst geringer Strahlenexposition er- Metalle (z. B. Kupfer, Blei) darin eingegossen sind.

reicht wird.“ (§ 16,2 RöV).

Diese besitzen eine spezielle Dicke und Anordnung,

Werden an der Anlage später bauliche Verände- um bildrelevante Kenngrößen zu überprüfen. Die
rungen vorgenommen, muss eine neue Abnahme- Prüfkörper simulieren das Streuverhalten eines Pa-
prüfung erfolgen.

tientenkörpers.

Unterschiede weisen die Prüfkörper bei den ein-

> Bei jeder Abnahmeprüfung wird ein Mess-
gegossenen Filtern auf, da diese an die Leistung und
mittel (Prüfkörper und Dosismessgerät etc.)

Anforderungen der Geräte angepasst sind. So sind
festgelegt. In der Folgezeit darf nur dieses für
die Anforderungen an das Auflösungsvermögen
das zu prüfende Gerät verwendet werden.

eines Mammographiegerätes viel höher als an eine

In der Praxis verwendet man i. d. R. einen

Durchleuchtungseinrichtung. Dementsprechend

„Messkoffer“ in dem alle Messmittel vorhan-
müssen Messelemente dafür feiner sein.

den sind. Mit diesen Messgeräten muss auch
die Abnahmeprüfung erfolgt sein. Muss man
z Abstandshalter mit Trägerplatten
später Messmittel aus einem anderen Koffer

Wie der Name schon sagt, dient der Abstandshal-
benutzen, ist ein Abgleich der Referenzwerte
ter der Einhaltung genormter Abstände zwischen
notwendig.

Patientenäquivalent- und Prüfkörper. Schließlich
kann man sich mit einem Maßband auch vermes-

Die Häufigkeit der regelmäßigen Konstanzprüfun- sen. Darüber hinaus erhält der Messaufbau dadurch
gen ist abhängig von der Beanspruchung des jewei- Stabilität.

ligen Gerätes, muss jedoch mindestens monatlich

Die Einhaltung der Abstände ist wichtig, um
erfolgen. Mögliche Abweichungen von diesen Fris- eine Vergleichbarkeit zu wahren. Durch die Diver-
ten können nur durch die zuständige Behörde ge- genz der Strahlung kann es, in Abhängigkeit vom
nehmigt werden.

Abstand, zu unterschiedlichen geometrischen Un-
schärfen kommen.

24.1.2 Messmittel und Prüfkörper

24.1.3 Kenngrößen

Je nach der zu ermittelnden Kenngröße der Bildqua-
lität, werden verschiedene Messmittel und Prüfkör- Bei allen Röntgenaufnahmegeräten sind Kenngrö-
per eingesetzt. I. d. R. befinden sich diese in einem ßen zu überprüfen, welche ausschlaggebend für die

Prüfkoffer.

Bildqualität sind. Je nach Gerät müssen diese mit
unterschiedlichen Messmitteln getestet werden.

z Patientenäquivalentfilter

Dieser besteht aus einer 25 mm dicken Aluminium- z Dosis bzw. Dosisleistung
platte, deren Schwächungswert für Röntgenstrah- Diese wird mithilfe des Patientenäquivalentfilters
lung als Referenzwert dient. In diesen Filter ist eine ermittelt. Dabei ist darauf zu achten, dass die Strah-

Ionisationsmesskammer eingebaut.

leneintrittsseite (angegeben auf dem Filter) beachtet
wird. Die vorgegebenen Belichtungswerte (kV, mA,
z Dosismessgerät
s) sind dem jeweiligen Formblatt zu entnehmen.

An diesem Gerät kann die im Patientenäquivalent-

Aus der gemessenen Dosis können Rück-
filter gemessene Dosis bzw. Dosisleistung und die schlüsse auf die exakte „Lieferung“ der eingestel ten

Aufnahmezeit abgelesen werden.

Spannung und Stromstärke gezogen werden.

584

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21
z Dosisindikator

Um ein dickes bzw. dichtes Objekt zu durch-

Der vom Gerät angezeigte Dosisindikator wird dringen, ist eine höhere Spannung bzw. Strahlungs-
ebenfal s mit den vorgegebenen Referenzwerten energie nötig. Für ein Objekt mit einer geringen

22
verglichen.

Dichte verhält sich das entgegengesetzt.

Im Umkehrschluss muss also ein Prüfkörper

23
z Linienpaar – Auflösungsvermögen
für ein Gerät mit einer hohen Strahlungsenergie

Zur Bestimmung der Bildauflösung (kleinster er- (Durchleuchtung) auch eine höhere Dicke bzw.

24
kennbarer Abstand zwischen zwei Objekten) ist in Dichte aufweisen als z. B. ein Prüfkörper für die
den Prüfkörper ein Blei-Strichraster eingegossen. Mammographie.

Bei der Abnahmeprüfung wird die Liniengruppe,

25
die man gerade noch erkennen kann (höchste Auf- z Begrenzung des Nutzstrahlenfeldes
lösung), als Bezugswert festgelegt.

Bei der Einstel ung der Aufnahmen wird grundsätz-

26

Wenn man also nicht die vorgeschriebenen Li- lich ein Lichtvisier verwendet, welches das Strahlen-
nienpaare erkennen kann, muss ein Fehler am Bild- feld auf dem Patientenkörper simuliert.

empfängersystem vorliegen.

Bei der Überprüfung des Nutzstrahlenfeldes

27
wird kontrolliert, ob Lichtfeld und Strahlfeld über-

> Die Beurteilung der Auflösung ist abhän-
einstimmen.

28
gig von der optischen Wahrnehmung des

Betrachters. Daher sollte bei Unstimmigkeiten

> Ist das Lichtfeld kleiner als das Strahlfeld, be-

29
zunächst eine Abstimmung zwischen ver-
kommt der Patient unnötige Strahlung ab. Ist
schiedenen Prüfern stattfinden.

das Strahlfeld kleiner als das Lichtfeld können
relevante Bereiche im Bild „abgeschnitten“

30
z Bildkontrast
sein.

In einem Röntgenbild wird der Kontrast durch die

31

Wahrnehmungsfähigkeit unterschiedlicher Grau- z Prüfung auf Artefakte
stufen bestimmt. Diese Graustufen sind wiederum Im Rahmen der Betrachtung der Prüfaufnahme
von zwei Aspekten abhängig:

wird visuell kontrolliert, ob Artefakte vorliegen,

32

1. von der Dichte und Dicke des durchstrahlten welche den Gesamteindruck des Bildes stören.

Gewebes/Objektes,

33

2. von der Strahlungsenergie der Röntgenröhre.

24.1.4 Aufbewahrungsfristen

34

Ziel der Konstanzprüfung ist es, einen möglichen

Fehler sicher einer einzigen Ursache zuordnen zu Zu jeder einzelnen Konstanzprüfung existiert ein
können.

gesondertes Formblatt, in dem Ablauf, Messmittel,

35

Wie gelingt das, wenn zwei Aspekte für den Referenzwerte und gemessene Ist-Werte dokumen-

Bildkontrast verantwortlich sind?

tiert werden müssen.

36

Die Dichte bzw. Dicke kann man bei der Kon-

Die Dokumentation der Referenzwerte der Ab-
stanzprüfung als Fehlerquelle ausschließen. Dafür nahmeprüfung muss für die Dauer des Gerätebe-
hat man den definierten Prüfkörper, in dem ver- triebes, mindestens jedoch bis zwei Jahre nach der

37
schiedene Filter (7–15 je nach Gerät) in Form einer nächsten vol ständigen Abnahmeprüfung aufbe-

Dynamiktreppe eingegossen sind. Diese Dynamik- wahrt werden.

38
treppe ist auf dem Bild anhand unterschiedlicher

Die Aufzeichnungen der regelmäßigen Kons-

Graustufen erkennbar. Ist die Strahlungsenergie tanzprüfungen müssen zwei Jahre archiviert wer-

39
nicht konstant, können die Graustufen nicht unter- den.

schieden werden.

Auch bei den Aufbewahrungsfristen kann die

Warum werden jetzt unterschiedliche Prüfkör- zuständige Behörde die Fristen verändern.

40
per für die verschiedenen Geräte benötigt?

24

585

24.1 • Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

24.1.5 MTRA-relevante

Für die tägliche Konstanzprüfung ist für die

Konstanzprüfungen

MTRA relevant, dass in einem Prüfkörper nach

PAS 1054, zusätzliche Gewebestrukturen simuliert
z DIN 6868-3: Konstanzprüfung
werden, die in einer Mamma vorkommen können.

bei Direktradiographie

Das sind:

In diesem Normteil wird die Qualität von Bucky- - Bindegewebsstrukturen,
tisch und Rasterwandstativ entsprechend der vor- - Fettgewebsstrukturen,
gegebenen Kenngrößen kontrolliert.

- Gefäßstrukturen in Längsausdehnung und

Bei der Verwendung von Speicherfolien ist da-

Lumen,
rauf zu achten, dass immer die gleiche Folien-Kas- - Zystische Strukturen,
setten-Kombination verwendet wird.

- Mikrokalkstrukturen.

z DIN 6868-4: Konstanzprüfung an
z DIN V 6868-57: Abnahmeprüfung an
medizinischen Röntgeneinrichtungen zur

Bildwiedergabegeräten

Durchleuchtung

Diese Norm stel t eine sog. Vornorm dar und gilt für

Seit 2007 gilt diese überarbeitete Norm für konven- folgende Anwendungsbereiche:

tionelle Durchleuchtungsgeräte UND Anlagen - Computertomographie (CT)

zur digitalen Subtraktionsangiographie.

- Magnetresonanztomographies (MR)

- Digitale Radiographie (DR)

z DIN 6868-7: Konstanzprüfung an

- Durchleuchtung

Röntgeneinrichtungen für die

- Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)

Mammographie

- Sonographie (US)

Mammographiegeräte müssen arbeitstäglich vor - Nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren
dem Einsatz am Patienten überprüft werden. Mit ei-

(NM)

nem speziellen Mammaprüfkörper werden die o. g. - Picture Archiving and Communication System

Kenngrößen überprüft.

(PACS)

Zusätzlich enthält der Prüfkörper eine spezielle

Bohrung für digitale Anlagen, in welche verschie- Der Befunder muss arbeitstäglich eine Kontrolle
dene Prüfeinsätze eingebracht werden können, um der Bildwiedergabe vornehmen. Dieses Testbild
eine Konstanzprüfung nach PAS 1054 durchführen wird i. d. R. beim Hochfahren des PC angezeigt.

zu können.

Die korrekte Wahrnehmung des Bildes muss im An-
schluss durch den Befunder bestätigt werden. Das
z PAS 1054: Anforderungen und Prüfverfahren gilt auch für teleradiologische oder telemedizinische
für digitale Mammographie-Einrichtungen

Befundmonitore, die ein Radiologe im heimischen

Diese Norm stel t eine Erweiterung der DIN 6868-7 Arbeitszimmer stehen hat.

dar, welche nach der Einführung des flächende-

Die Norm umfasst weitere, komplexe Überprü-
ckenden Mamma-Screenings mit digitalen Anla- fungen von z. B. Bildhelligkeit, Bildschirmflimmern
gen als notwendig erachtet wurde. Sie beschreibt etc., welche bei der Abnahme der Monitore eine

Abnahme- und Konstanzprüfungen in einem Werk Rolle spielen.

und betrachte alle Komponenten digitaler Anla-
gen. Dazu gehören, neben der Überprüfung der z DIN EN 61223-2–6: Konstanzprüfungen für

Abbildungseigenschaften, auch die Kontrolle der
die Computertomographie
technischen Voraussetzungen zur Befundung und Die Konstanzprüfungen an Computertomografen
des Zubehörs, z. B. Röntgenfilmdigitalisierungssys- überprüfen zusätzliche Kenngrößen. Dazu gehören
teme, digitale Archivierungssysteme oder rechner- z. B. Tischposition, Schichtdicke, Positioniergenau-
gestützte Rekonstruktionssysteme von 2D-Bildern igkeit und mittlere CT-Zahl.

(CAD-Systeme).

586

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

Geregelt wird die gesetzliche Pflicht zur Durch-
führung von Qualitätssicherungsmaßnahmen in

§ 83 der Strahlenschutzverordnung. Auch hier gilt

22
grundsätzlich das ALARA-Prinzip.

Aktuell existieren viele Empfehlungen und

23

DIN-Vorschriften, welche die Patientensicherheit in
der Tele- und Brachytherapie gewährleisten sollen.

24

24.2.1 Überprüfung der bildgebenden

25

Verfahren
zur Bestrahlungsplanung

26

Die Konstanzprüfungen dieser Verfahren, zu denen
radiologische und nuklearmedizinische Verfahren

27
zählen, sind in den jeweiligen Verordnungen (Rönt-
genverordnung und Richtlinie zum Strahlenschutz

28
in der Medizin) geregelt.

29

24.2.2 Überprüfung
der mechanischen

30
und geometrischen Sicherheit

. Abb. 24.1 CT-Phantom
von Bestrahlungsgeräten

31

Dafür werden spezielle Prüfkörper / Phantome
verwendet (. Abb. 24.1), um die räumliche Bilddar- z Kennmerkmale
stel ung simulieren zu können.

In der Strahlentherapie müssen mehr Kennmerk-

32
male überprüft werden als in der Radiologischen

Diagnostik. Dazu gehören:

33

24.2 Konstanzprüfung

- Anzeige der Größe und des Zentralstrahls des
in der Strahlentherapie

Strahlenfeldes

-

34

Lage des Isozentrums

T. Hartmann

- Abstandsanzeigen

- Genauigkeit der Skala-Anzeige des Gan-

35

In der Strahlentherapie liegen die meisten Kons-
try-Winkels
tanzprüfungen im Aufgabenbereich der Medizin- - Stabilität des Patiententisches bei Bewegung

36
physikexperten. Auch hier liegt die Festlegung der
und Belastung

Verantwortungsbereiche beim Strahlenschutzver-
antwortlichen.

z Hierarchie der Konstanzprüfungen

37

Wie bei den Anlagen in der Radiologischen Je nach Fehler- und Gefährdungsgrad werden von

Diagnostik muss auch in der Strahlentherapie vor der zuständigen Behörde Zeiträume vorgegeben, in

38

Inbetriebnahme eine Abnahmeprüfung erfolgen, denen Konstanzprüfungen der Bestrahlungsgeome-
deren Ergebnisse als Referenzwerte in der Folge trie durchgeführt werden müssen, um die Zielge-

39
einzuhalten sind.

nauigkeit im Isozentrum zu gewährleisten.

Die zuständige Behörde hat zudem das Recht,

Dabei kommt folgende zeitliche Hierarchie zur

Optimierungsvorschläge zur medizinischen Strah- Anwendung (. Tab. 24.1):

40
lenanwendung zu unterbreiten und deren Umset-
zung einzufordern.

24

587

24.2 • Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

. Tab. 24.1 Hierarchie der zeitlichen Prüfabfolge

. Tab. 24.2 Notwendige Konstanzprüfungen mit

Simulator

Sehr oft

Übereinstimmungsbeobachtungen

Einstellgenauigkeiten von raumfesten

Arbeitstäglich

Sicht-Prüfung der raumfesten

Lichtzeigern (z. B. Positionierungslaser)

Lichtzeiger zur Anzeige des

Einstellgenauigkeit des Lichtfeldes

Isozentrums

(z. B. Feldgröße in Abhängigkeit vom

Wöchentlich

Lichtfeld-Prüfung von Feldgröße

Abstand)

und Zentralstrahl

Häufig

Toleranzbeobachtungen

Monatlich

Durchleuchtungsprüfung von

Wanderung des Zentralstrahls bei Dre-

Feldgröße, Zentralstrahl, Isozen-
hung des Tragarmes (z. B. Überprüfung
trumslage
der Gantrywinkel bei Rotationen)

Kontrolle der Abstandsanzeigen,

Wanderung des Zentralstrahles bei

Nullstellenanzeige aller Winkel-

Drehung der Messblende (Kollimator-
skalen und der linearen Skalen
drehungen zur Feldeinstellung)

am Patiententisch

Prüfung von Winkel- und Längenskalen

Halbjährlich

Prüfung von Feldgröße und Zen-

Selten

Längen- und Winkelmessungen, z. B.

tralstrahl, Lage und Durchmesser

Abstände am Patiententisch
der Isozentrumskugel, Anzeige
der Isozentrumslage

Jährlich

Messung der Nullstellung der

24.2.3 Überprüfung

Winkelskalen
der Dosisverteilung innerhalb

Stabilität des Patiententisches
des Bestrahlungsfeldes
bei Bewegung und Belastung

Zur Gewährleistung der korrekten Patientenbe- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung
strahlung ist die Homogenität der Dosisverteilung
am Linearbeschleuniger
im Tumorgebiet die Grundvoraussetzung. Dafür
müssen die folgenden Parameter überprüft werden:

-

Vor Beginn des Arbeitstages muss am Linear-
homogene Verteilung der Dosis innerhalb
beschleuniger, i. d. R. durch die MTRA, der sog.

eines Bestrahlungsfeldes,

-

Quick- oder Morning-Check durchgeführt werden.

Dosisleistung von Photonen- und Elektronen-

Bevor dieser Test durchgeführt werden kann, muss
strahlung,

-
der Beschleuniger bereits einen Warmup durch-

Konstanz der eingestrahlten Energie zur Si-
laufen haben, der ca. 30 Minuten dauert (das Gas
cherstel ung der Eindringtiefe,

-
wird in der Ionisationskammer zunächst erwärmt,

Funktion des automatischen Abschaltsystems
da sonst falsche Dosiswerte gemessen werden).

mit Doppelmonitoring.

Vielen Menschen geht es ähnlich – erst nach einer
morgendlichen Anlaufphase kann die „wahre“ Leis-
tungsfähigkeit entfaltet werden.

24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator
z Allgemeine Sicherheitseinrichtungen

Der Simulator ist eine Durchleuchtungseinheit mit Zunächst erfolgt eine Kontrolle der allgemeinen Si-
zusätzlichen Bauteilen, um bestrahlungsrelevante cherheitseinrichtungen an der Bedieneinheit:

Parameter sicher überprüfen zu können.

- Funktionsfähigkeit aller Monitore

Für den reinen Durchleuchtungsbetrieb sind - Videoüberwachung und der Gegensprechan-
die Konstanzprüfungen nach der RöV und der
lage des Bestrahlungsraumes

DIN 6868-4 geregelt.

- Funktion des Tür des Bestrahlungsraumes

Zusätzlich müssen die in der folgenden Tabelle - Funktion des Patientenlagerungstisches
aufgeführten Konstanzprüfungen durchgeführt

(Tischhöhe, Sichtkontrolle der Seitenlaser)

werden (. Tab. 24.2).

- Rotation des Strahlerkopfes (wenn im Tages-
programm vorgesehen)

588

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21
z Umgebungsparameter

Parallel zu den Messungen erfolgt die Sichtkont-

Als nächstes werden Luftdruck und Temperatur im rolle des Doppelmonitoring-Systems. Dabei müssen

Bestrahlungsraum dokumentiert, da diese Parameter zwei voneinander unabhängige Ionisationskammern

22

Einfluss auf das Abschaltverhalten der Ionisations- im Strahlerkopf möglichst exakt die gleichen Do-
messkammern im Strahlerkopf haben können und sis-Werte im zeitlichen Verlauf messen und anzei-

23
dementsprechend berücksichtigt werden müssen.

gen. Bei Abweichungen wird (zur Gewährleistung

Hinter jedem Beschleuniger befindet sich ein der Patientensicherheit), der Strahl abgeschaltet.

24

Geräteraum. In diesem liegt ein Zählwerk, welches
der Dokumentation der „Netto-Bestrahlungszeit“ z Warnhinweise und Abschaltsysteme
und der Laufzeit eines Beschleunigers dient. Ver-
im Notfall

25
gleichbar ist das mit der Kilometeranzeige eines Auch die nachfolgend genannten Funktionen müs-

Autos. Sie gibt einen Hinweis dafür, wie viel das sen arbeitstäglich vor Beginn des Bestrahlungsbe-

26

Auto tatsächlich gefahren wurde und wann z. B. triebes durchgeführt werden.

Verschleißteile ausgewechselt werden müssen. Un-

Während des Betriebes muss der Bestrah-
abhängig davon läuft ein Auto auch im Leerlauf, lungsraum deutlich sichtbar als Sperrbereich ge-

27
was ebenfal s zu Belastungen an Bauteilen führen kennzeichnet sein. Dafür sind in der Nähe der Tür
kann. In einem Wagen wird diese Gesamtlaufzeit zum Bestrahlungsraum Warnhinweise angebracht,

28
nicht dokumentiert, bei einem Linearbeschleuniger die bei Betrieb des Beschleunigers ein optisches
hingegen schon.

(Leuchten) und akustisches (Hupen/Brummen) Si-

29
gnal abgeben müssen.

z Dosismessungen

Sol te, aus welchen Gründen auch immer, je-

Im Anschluss wird, streng nach Protokol , eine mand während der Bestrahlung die Tür zum Be-

30

Mess reihe durchgeführt.

strahlungsraum öffnen, muss der Beschleuniger

Dafür wird wiederum ein PMMA-Prüfkörper sofort automatisch die Bestrahlung unterbrechen.

31

(▶ Abschn. 24.1.2) aufgebaut, in welchen sechs Io-

Am Schaltpult und am Patientenlagerungs-
nisationsmesskammern in unterschiedlichen Posi- tisch sind Notaus-Schalter angebracht, welche die
tionen eingebaut sind.

Bestrahlung unterbrechen. Die Bestrahlung wird

32

Als erstes wird das Lichtfeld kontrolliert: bei ebenfal s unterbrochen, wenn der Strahlerkopf auf
einer Geräteeinstel ung eines Feldes von z. B. einen Widerstand trifft (Berührungsschutz, beson-

33

10 × 10 cm, müssen die Feldränder mit denen auf ders bei Rotationen).

dem Prüfkörper exakt übereinstimmen. Mit der

An den Wänden des Bestrahlungsraumes be-

34

Überprüfung von Abstand und Zentrierpunkt wird finden sich ebenfal s mehrere Notschalter. Werden
genauso verfahren.

diese betätigt wird die Stromversorgung unterbro-

Die unterschiedlich verwendeten Strahlungs- chen und das gesamte Beschleunigersystem abge-

35
energien und -arten haben unterschiedliche Ein- schaltet. Diese werden nicht arbeitstäglich über-
dringtiefen. Man muss also die korrekte Eindring- prüft und dürfen nur bei Personengefährdung

36
tiefe kontrollieren, z. B. kommt in einer bestimmten betätigt werden.

Tiefe genau 1 Gy an, wenn mit 1 Gy eingestrahlt
wird. Aus diesem Grund werden Messungen in un- > Es ist tatsächlich schon (vor längerer Zeit) vor-

37
terschiedlicher Tiefe durchgeführt. Für die hohen
gekommen, dass Personal im Bestrahlungs-

Energien mit einem Dosisverlauf weit in das Ge-
raum „vergessen“ bzw. übersehen wurde.

38
webe hinein, legt man dem Prüfkörper zusätzliche

Die Bestrahlungstür wurde geschlossen und

PMMA-Platten auf bzw. unter. Es müssen stets alle

Strahlung ausgelöst.

39

Photonenenergien und die für das Tagesprogramm

Aus diesem Grund gibt es das „Last Man
benötigten Elektronenenergien (mindestens jedoch

Out“-System: der Letzte, der den Bestrah-
eine) überprüft werden. Insgesamt sind also je nach
lungsraum verlässt, ist dafür verantwortlich,

40

Gerät und Tagesprogramm zwischen drei und ca.

dass sich kein weiteres Personal hinter ihm
zehn Messungen notwendig.

befindet. Um „Betriebsblindheit“ zu verhin-

24

589

24.3 • Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin
dern muss er dafür zwei Knöpfe (in der Nähe

Dies ist insbesondere in der Entwicklung der
des Lagerungstisches und im Labyrinth vor

Brachytherapie-Planung begründet. Hat man frü-
dem Ausgang) betätigen.

her mittels klinischer Untersuchung und Ultraschall
die Bestrahlungsdaten festgelegt, kommt heute wie
bei der perkutanen Teletherapie das Planungs-CT

24.2.6 Kontrolle
zum Einsatz. Die Patientensicherheit, bezogen auf
des Bestrahlungsfeldes
die Qualität der Strahlenquelle und Bestrahlungs-
geometrie wird durch die Medizinphysikexperten

Der Bestrahlungszyklus eines Patienten geht oft über gewährleistet.

mehrere Wochen. In dieser Zeit haben Patienten zu-

In der Röntgentherapie liegen Kataloge mit den
sätzliche Therapien wie z. B. eine Chemotherapie.

Qualitätssicherungsmaßnahmen aus.

Aus mehreren Gründen (Tumorleiden, radio-

In der Röntgentherapie sind Konstanzprüfun-
gene Schluckbeschwerden, stressbedingte Appetit- gen nicht so häufig notwendig, da die moderne
losigkeit, Übelkeit unter Chemotherapie) kann sich Hochspannungstechnik ein stabiles System gewähr-
das Körpergewicht verändern und damit verzerren leistet. Mittels Plexiglasscheiben, in denen externe
sich die angezeichneten Felder auf der Hautoberflä- Ionisationskammern gelagert sind, wird für jede
che. Außerdem können Markierungen verblassen Röhrenspannung (z. B. 100, 125, 150 und 200 KV)

oder sich beim Nachzeichnen der Felder Ungenauig- die Dosis in einer bestimmten Tiefe ermittelt. Die-
keiten ergeben (immer im Laserstrahl nachzeichnen, ser Ist-Wert wird mit dem Soll-Wert aus einer Ta-
niemals frei Hand!). Eine regelmäßige Kontrolle des belle verglichen. Bei größeren Abweichungen muss

Bestrahlungsfeldes und Zielvolumens ist also unum- selbstverständlich die Ursache erforscht werden.

gänglich.

Verifikationsaufnahmen werden immer bei der

Ersteinstel ung und regelmäßig im Therapieverlauf 24.3 Konstanzprüfungen
nach ärztlicher Anordnung angefertigt. Die Häu-
in der Nuklearmedizin
figkeit der Kontrollen ist unterschiedlich je nach

Strahlentherapie-Technik und individuellen Pati- T. Hartmann
entencharakteristika.

Für den Bereich der Nuklearmedizin sind die Qua-
litätssicherungsmaßnahmen rechtsverbindlich im

24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

§ 83 StrSchV, in der Richtlinie Strahlenschutz in
der Medizin (RlStrSch) und den DIN 6854 und

Neben den benannten Konstanzprüfungen am Li- DIN 6855 geregelt.

nearbeschleuniger, die routinemäßig von MTRA

Neben der Kontrolle der Radiopharmaka (▶ Ab-
durchgeführt werden, gibt es auch an allen anderen schn. 10.7) müssen auch die Geräte regelmäßig kon-

Bestrahlungsgeräten, z. B. für die Brachytherapie trolliert werden. In diesem Kapitel sind die Kon-
oder die Röntgentherapie Qualitätssicherungsmaß- stanzprüfungen berücksichtigt, die durch MTRA
nahmen.

durchgeführt werden. Der Schwerpunkt liegt dabei

Diese werden in den meisten Fällen von den auf den arbeitstäglichen, wöchentlichen und ggf.

Medizinphysikexperten der jeweiligen Abteilungen monatlichen Konstanzprüfungen.

durchgeführt.

> Ein Teil der Konstanzprüfungen, die in großen

In ihrem Bericht aus dem Jahr 2010 hat die Strahlenschutzkom-
zeitlichen Abständen durchzuführen sind,
mission (SSK) festgestellt, dass die vorliegende Norm DIN 6853-
werden in der beruflichen Praxis durch War-

5, in der die aktuellen Vorgaben zu Qualitätssicherungsmaß-
tungstechniker im Rahmen des Wartungsver-
nahmen in der Brachytherapie festgeschrieben sind, nicht mehr
dem aktuellen Stand von Wissenschaft und Technik entspricht
trages durchgeführt.

und dringend überarbeitet werden muss. Trotzdem hat sie der-
zeit natürlich noch Bestand als maßgebende Norm.

590

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

Wie in den Bereichen der Radiologischen Diag-

Dafür wird eine kleine Probe (Punktquelle) des
nostik und der Strahlentherapie sind auch in der jeweiligen Nuklids unter den Kamerakopf gelegt, das

Nuklearmedizin Abnahmeprüfungen vor der Inbe- vorgegebene Energiefenster eingestel t und geprüft,

22
triebnahme von Geräten notwendig.

ob der Photopeak innerhalb dieses Bereiches aufläuft.

Für die weitere Verwendung müssen, in regel-

Die Messung erfolgt (in Abhängigkeit von den

23
mäßigen zeitlichen Abständen, ebenfal s Konstanz- Herstellerangaben) mit oder ohne Kollimator in
prüfungen mit einem immer gleichen Messaufbau einem Abstand von 30 cm Luft ohne Streumedium

24
durchgeführt werden.

(Patient o. ä.). Auch hier muss bei Mehrkopfsyste-
men jeder Detektor überprüft werden.

25

24.3.1 Gammakamera
z Ausbeute

Die Ausbeute stel t ein Maß für die Empfindlichkeit

26

Bei den durchzuführenden Konstanzprüfungen an einer Gammakamera bezogen auf die zu messende
einer Gammakamera ist grundsätzlich zu unter- Aktivität einer Flächen- oder Punktquelle dar. Sie er-
scheiden, ob es sich um eine planare Kamera (z. B. gibt sich aus dem Verhältnis der Countrate (Anzahl

27

Schilddrüsenkamera) oder eine tomografische Ka- der gemessenen Impulse) zur vorhandenen Aktivität.

mera mit SPECT-System handelt.

28

Ausbeute D

Impulszeit

Darüber hinaus gibt es zwei „Vorgaben“, in de-

Messzeit Aktivität
nen die erforderlichen Prüfungen aufgelistet sind.

29

Die „Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin“ hat Die Ausbeute hängt in erster Linie vom Kollima-
verbindlichen, die DIN empfehlenden Charakter.

tor und der Fensterbreite der Gammakamera ab.

Die erforderlichen Konstanzprüfungen sind in Auch die Dicke des Kristal s und der Abstand des

30
der Tabelle aufgelistet.

Kamerakopfes zur Aktivitätsquelle beeinflusst die

Ausbeute.

31

Planare Gammakamera (. Tab. 24.3)

Um Fehler zu vermeiden ist darauf zu achten,
dass folgende Parameter bei jeder Konstanzprüfung

Gammakamera mit SPECT-System
eingehalten werden:

32

(. Tab. 24.4)

z Untergrundzählrate/Nulleffekt

- Art der Spritze/ des Phantoms

Bei dieser Überprüfung wird eine Messung ohne - Aktivitätsmenge und -volumen

33

Nuklide durchgeführt. Dafür wird das am häufigs- - Lage der Spritze unter der Kamera (liegend
oder aufrecht in Spritzenhalter) bzw. Flächen-

34
ten verwendete Nuklid (i. d. R. 99mTc) ein- und si-
phantom
chergestel t, dass keine Kontaminationen vorliegen,
sich Spritzen, ein Patient o. ä. in der Nähe befinden, - Abstand zwischen Kamerakopf und Aktivitäts-
quelle

35
welche die Untersuchungsergebnisse verfälschen
könnten. Die Messung sol te mindestens drei Mi- Es kann festgelegt sein, dass die Ausbeute nur mo-

36
nuten dauern.

natlich zu überprüfen ist.

Bei Mehrkopfsystemen muss die Messung für
jeden Messkopf separat erfolgen, wobei auf die im- z Inhomogenität

37
mer gleiche Position der Messköpfe zu achten ist.

Bei dieser Konstanzprüfung wird getestet, ob die

Kamera die auftreffende Strahlung an jeder Stelle

38
z Energiepeak und Energiefenster
des Detektors gleichmäßig misst oder ob Defekte

Diese Kontrolle muss für alle arbeitstäglich ver- vorliegen. Z. B. können Photomultiplier einen Span-

39
wendeten Radionuklide durchgeführt werden. nungsdrift haben, ganz ausfallen oder der Kristall

Die Messungen erfolgen immer mit dem Original- beschädigt sein. Zu unterscheiden ist die Messung
nuklid.

der Systemhomogenität (obligat für SPECT-Ka-

40

Kontrolliert wird die Lage des Photopeaks bezo- mera) und der inhärenten Inhomogenität (planare
gen auf das ausgewählte Energiefenster.

Kamera).

24

591

24.3 • Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

. Tab. 24.3 Konstanzprüfung der planaren Gammakamera

Häufigkeit der Konstanz-

Art der Prüfung nach Richtlinie Strahlen-

Art der Prüfung nach DIN
prüfung
schutz in der Medizin

Arbeitstäglich

Ordnungsgemäße Funktion

Untergrundzählrate, Energiefenster

Wöchentlich

Ausbeute, Inhomogenität

Inhomogenität

Monatlich

Ausbeute

Halbjährlich

Abbildungsbedingungen

Ortsauflösungen, Linearität. Dokumen-
tationseinrichtung, Abbildungsmaßstab,

Ganzkörpereinrichtung

. Tab. 24.4 Konstanzprüfung der Gammakamera mit SPECT-System

Häufigkeit der Konstanz-

Art der Prüfung nach Richtlinie Strahlen-

Art der Prüfung nach DIN
prüfung
schutz in der Medizin

Arbeitstäglich

Ordnungsgemäße Funktion

Untergrundzählrate, Energiefenster

Wöchentlich

Ausbeute, Inhomogenität

Inhomogenität

Monatlich

Ausbeute, Rotationszentrum

Halbjährlich

Abbildungsbedingungen, Rotationszen-

Ortsauflösungen, Linearität. Dokumen-
trum
tationseinrichtung, Abbildungsmaßstab,

Ganzkörpereinrichtung, tomographische

Inhomogenität

Nach jeder Kippung des

Kippwinkel

Messkopfes

Bei der Messung der inhärenten Inhomoge-

Eine Überschreitung der Zählrate von
nität ist zu beachten, dass mehr als 5000 Imp/cm2 20.000 Imp/s sol te nicht erfolgen. Gleichzeitig ist
erforderlich sind, empfohlen wird eine Zählrate eine Impulszahl von 10.000 Impulse pro Pixel zu
von 20.000 Imp/s. Um eine homogene Einstrah- gewährleisten.

lung zu erreichen, sol te der Abstand zwischen

Berechnet werden mithilfe der Software die
einer Punktquelle und Kamerakopf mind. dem integrale Inhomogenität für das Center Field of

5-fachen Kristalldurchmesser entsprechen (bei View (CFoV) sowie die differenzielle Inhomomo-

Großfeldkameras mehr als 3 m). Die Messung er- genität für das Useful Field of View (UFoV). Die
folgt ohne Kollimator.

integrale Inhomogenität bezieht sich auf Sichtfeld

Zur Überprüfung der Systemhomogenität der Kamera, die differenzielle auf die benachbarten
werden ein Flächenphantom und ein Kollimator Pixel.

benötigt. Das Phantom besteht aus PMMA und si-

Bestehen Abweichungen (innerhalb eines Re-
muliert die Streueigenschaften eines Patientenkör- ferenzrahmens), wird aus den Werten eine Korrek-
pers. Es muss mindestens 2 cm größer sein als das turmatrize für die nachfolgenden Untersuchungen

Messfeld der Gammakamera und eine Dicke von erstel t, die in den meisten Rechnern automatisch
mindestens 8 cm aufweisen. Das Phantom wird mit hinterlegt wird.

99mTc und Wasser befül t. Dabei ist darauf zu achten,

Hat die Kamera mehrere Messköpfe, so muss die
dass sich das Technetium gleichmäßig verteilt und Systemhomogenität für jeden Messkopf ermittelt
keine Luftblasen vorliegen, da an diesen Stellen die werden.

Kamera nichts messen kann und ein Defekt vorge-
täuscht würde.

592

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

Die Aktivitätsquelle / das Flächenphantom darf

Für diese Konstanzprüfung benötigt man
auch zur Überprüfung der Ausbeute verwendet wieder das Flächenphantom, welches schon bei
werden.

der Überprüfung der Inhomogenität zum Einsatz

22
kam. Zusätzlich wird ein Transmissionsphantom

Inhomogenität D
verwendet, welches Streifen oder Löcher aufweist.

23

Imp. Maximalwert Imp. Minimalwert

Die Gammaquanten können diese durchdringen.

Imp. Maximalwert C Imp. Minimalwert

Dadurch wird festgestel t, ob die Auflösung der Ka-

24

100 D %
mera den Anforderungen entspricht.

Das Transmissionsphantom wird zwischen

Bei einer Angabe in % wird das Ergebnis mit 100 Flächenphantom und Detektorkopf angebracht.

25
multipliziert.

Danach wird eine Aufnahme angefertigt, die ein

Die Aktivitätsquelle/das Flächenphantom darf Streifen- oder Lochmuster aufweist.

26
auch zur Überprüfung der Ausbeute verwendet

Aus dem Verhältnis zwischen dem Abstand
werden.

der Punkte auf dem Bild und den tatsächlichen im

Ist in der Kamera ein SPECT-System integriert, Phantom wird der Abbildungs- oder Rastermaßstab

27
muss monatlich noch das Rotationszentrum über- errechnet.

prüft werden.

28
z Ortsauflösung / Linearität
z Rotationszentrum (Center of Rotation)

Die Ortsauflösung ist der noch erkennbare Ab-

29

Diese Daten werden benötigt, um eine artefaktfreie stand zwischen zwei Bildpunkten und ein Maß

Rekonstruktion der SPECT-Daten zu gewährleisten. für die Detailerkennbarkeit eines bildgebenden

Überprüft werden das elektronische und das mecha- Systems.

30
nische Rotationszentrum. Damit wird gewährleistet,

Bei einer Gammakamera ist die Ortsauflösung
dass das tatsächliche Rotationszentrum (mechanisch) abhängig von der Dicke der Kristal s, der Anzahl

31
mit dem Rekonstruktionsalgorithmus des Rechners der Photomulitplier einschl. ihrer Ortungselektro-

(elektronisch) übereinstimmt. Bestimmt wird die Ab- nik und der Kollimatorauflösung.

weichung (Offset) der beiden Zentren, woraus eben-

Der Messaufbau ist der gleiche wie bei der

32
fal s wieder ein Korrekturwert ermittelt wird.

Überprüfung der Inhomogenität, allerdings wird

Zur Überprüfung wird eine Linien- oder Punkt- zwischen Phantom und Detektor ein orthogonales

33
quelle positioniert und Aufnahmen in mindestens Lochphantom (Transmissionsphantom) eingestel t.

32 Projektionsrichtungen bei 360° angefertigt. Die Das Phantom wird auf dem Detektor so zentriert,

34

Aktivitätsquelle darf nicht genau auf der System- dass es das gesamte Sichtfeld der Kamera bedeckt
achse positioniert werden, sondern wird um ca. ist.

5 cm verschoben. Die Impulsrate beträgt mindes-

An Kameras mit SPECT-Systemen halbjähr-

35
tens 10.000 pro Rotationswinkel.

lich müssen zusätzlich Rastermaßstab, tomogra-

Bei mehrköpfigen Kamerasystemen muss für fische Inhomogenität und Kontrast überprüft

36
jeden Kamerakopf ein vol ständiger Datensatz er- werden.

mittelt werden.

Auch hier gilt: es sind die Herstellerangaben, be- z Rastermaßstab

37
zogen auf den Kollimator, die Abstände und Mess- Der Rastermaßstab dient der Überprüfung der Auf-
zeiten, zu beachten.

nahmematrix. Er ergibt sich aus dem Quotienten

38
der Pixelanzahl, die dem Abstand von zwei Punkt-
z Abbildungsmaßstab
quellen in der Bildmatrix während der Aufnahme

39

Hier wird das Verhältnis von zwei Punktquellen im zugeordnet sind und dem tatsächlichen Abstand der

Szintigramm zu den zugehörigen Punktquellen im Punktquellen in einer Objektebene, die parallel zur

Objekt überprüft.

Aufnahmeebene verläuft.

40

Der Messaufbau ist analog zu dem Aufbau des

Abbildungsmaßstabes.

24

593

24.3 • Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin
z Tomografische Inhomogenität
mulieren, mehrere Punktquellen über den gesamten

Durch Quantenrauschen (statistische Ungleichver- Scanbereich aufgenommen und die Aufnahme mit
teilung der Quanten auf der Bildebene) kann es zu den Referenzbildern verglichen. Die Prüfung ist in

Abweichungen der Pixelinhalte eines SPECT-Bildes beiden Bewegungsrichtungen (cranio-caudal und
vom Mittelwert kommen. Diese bezeichnet man als caudo-cranial) durchzuführen.

tomografische Inhomogenität.

Zur Überprüfung dieser Abweichung wird ein z Sicherheitseinrichtungen

Volumenphantom mit einer radioaktiven Flüssig- Hier werden die mechanischen Einrichtungen der
keit gefül t und Aufnahmen durchgeführt.

Gammakamera überprüft. Dazu gehören die Funk-

Auch hier sind wieder, entsprechend der Her- tionalität des Handschalters und der Schutzkontakte
stellerangaben, Messvorgaben zu beachten. Die Kon- am Kamerakopf, um eine Gefährdung der Patienten
stanzprüfung gilt immer nur für einen festgelegten während der Aufnahme auszuschließen.

Kollimator, Filter und Schwächungskorrekturen.

Dazu zählt ebenfal s die Überprüfung der Be-

Außerdem ist wieder die Position des Phantoms, festigungsmechanismen der Kollimatoren. Diese

Rotationswinkel, Abtastwinkel etc. zu beachten.

bestehen aus Blei, und es kann zu schwerwiegenden

Verletzungen kommen, wenn sie auf den Patienten
z Kontrast
fallen.

Der Kontrast wird ebenfal s mittels Volumenphan-
tom überprüft, in welchem sich Kugeln ohne radio-
aktive Fül ung mit unterschiedlichen Abmessungen 24.3.2 Aktivimeter
befinden.

Überprüft wird auf dem Bild die Darstel ung Bevor einem Patienten überhaupt Aktivität gespritzt
dieser Referenzkörper. Der Messaufbau ist der glei- wird, muss diese portioniert und sichergestel t wer-
che wie bei der Überprüfung der tomografischen den, dass die richtige Aktivitätsmenge und das rich-

Inhomogenität.

tige Radiopharmakon markiert wurden.

Zusätzlich werden halbjährlich die Dokumen-

Das wichtigste Messgerät im Heißen Labor ist
tationseinrichtungen, der Ganzkörperzusatz und dafür das Aktivimeter. Wie bei der Gammakamera
die Sicherheitseinrichtungen überprüft.

sind auch hier verschiedene Konstanzprüfungen in
unterschiedlichen zeitlichen Abständen durchzu-
z Dokumentationseinrichtungen
führen (. Tab. 24.5).

Bei dieser Konstanzprüfung werden die Verzeich-

Für die Konstanzprüfungen ist ein Prüfstrahler
nungsfreiheit sowie die Einstellungen der Farb- zu verwenden, dessen Halbwertszeit größer als fünf
skalen der Bilddokumentationssysteme getestet.

Jahre ist, um eine Konstanz des Messergebnisses zu

Dafür werden Stufen- oder Keilphantome ver- gewährleisten. In der Regel wird Cs-137 mit einer
wendet, welche mit radioaktiven Flüssigkeiten ge- physikalischen HWZ von 30 Jahren verwendet.

fül t sind. Eine Überprüfung kann aber auch mit
rechnergenerierten Testbildern erfolgen.

z Nulleffekt

Für Schwarz-Weiß-Bilder werden Testbilder mit Der Nulleffekt wird durch die Umgebungsstrahlung

16 Graustufen verwendet, Farbbilder können mit verursacht und ist die Anzeige des Messgerätes ohne

Fernsehtestbildern überprüft.

ein Messobjekt. (Was misst das Gerät mit NULL

Welches Verfahren zum Einsatz kommt, wird Fül ung?)

vom Hersteller festgelegt.

Bei dieser Messung soll eine Kontamination
des Messgerätes ausgeschlossen werden, indem
z Ganzkörperzusatz
man einmal mit und einmal ohne Spritzenhal-

Bei einer Ganzkörperszinitigraphie wird der Pati- ter misst. Gemessen wird der Nulleffekt in der
entenkörper abgefahren, um ein Gesamtbild des 99mTc-Einstel ung, da es das am häufigsten verwen-

Körpers zu erhalten. Im Rahmen der Konstanzprü- dete Nuklid ist.

fung werden, um das Abtasten des Körpers zu si-

594

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

. Tab. 24.5 Konstanzprüfungen beim Aktivimeter

Häufigkeit der Konstanz-

Art der Prüfung nach Richtlinie Strahlen-

Art der Prüfung nach DIN

22
prüfung
schutz in der Medizin

Arbeitstäglich

Nulleffekt in einer Nuklidenstellung, Aus-

Nulleffekt in einer Nuklideinstellung,

23
beute in einer Nuklideinstellung

Ansprechvermögen in einer Nuklidein-
stellung

24

Halbjährlich

In allen genutzten Nuklideinstellungen:

Ansprechvermögen in allen Nuklidein-

Nulleffekt, Ausbeute, Linearität
stellungen, Systemlinearität in einer

Nuklideinstellung

25

. Tab. 24.6 Konstanzprüfung Bohrloch

26

Häufigkeit der Konstanzprüfung

Art der Prüfung nach Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin

27

Arbeitstäglich

Untergrundzählrate, Einstellung des Energiefensters

Wöchentlich

Ausbeute mit einem Prüfstrahler

28

Halbjährlich

Bohrlochfaktoren

29
z Ausbeute / Ansprechvemögen
z Linearität

Hier wird überprüft, ob der bekannte Sol wert des Bei dieser Konstanzprüfung erfolgt der Abgleich

30

Prüfstrahlers 137Cs mit dem gemessenen Istwert zwischen dem Sol wert und der gemessenen Akti-
übereinstimmt bzw. wie groß die Abweichung ist vität im Aktivimeter.

31

(+/– 5 % ist erlaubt). Die Messwerte werden mit den

Dafür wird eine Spritze mit 99mTc und einer ver-

Referenzwerten verglichen und dokumentiert. Zu gleichsweise hohen Aktivitätsmenge (1000 MBq)

beachten ist, dass eine regelmäßige HWZ-Korrektur im Aktivimeter zu unterschiedlichen Zeiten (z. B.

32
durchgeführt werden muss.

alle 6 h) über 24–48 Stunden gemessen. Man erhält
eine Messreihe über unterschiedliche Aktivitäts-

33
z Molybdändurchbruch
mengen. Berechnet werden die Quotienten aus den

Diese Prüfung gehört nicht zu den gerätebedingten gemessenen und errechneten Werten. Eine Linea-

34

Konstanzprüfungen, erfolgt jedoch am Aktivimeter. rität liegt vor, wenn alle Werte zwischen 0,95 und

Bei der Lieferung eines neuen Generators 1.05 liegen.

muss getestet werden, ob Beschädigungen vorlie-

35
gen, durch die Molybdän in das Eluat gelangt sein 24.3.3 Sondenmessplätze
könnte. 99Mo ist ein ß–-Strahler mit einer HWZ von

36

66 Stunden. Eine Kontamination des Eluats mit

99Mo ist aus Strahlenschutzgründen für den Patien- Zu den Sondenmessplätzen gehört das Bohrloch,
ten nicht zulässig.

auf welches hier im Besonderen eingegangen wird

37

Der neue Generator wird eluiert und dieses (. Tab. 24.6).

Ersteluat wird, zunächst ohne Bleiabschirmung,

38
im Aktivimeter gemessen. Danach erfolgt eine z Untergrundzählrate

Messung mit einer 4–6 mm dicken Bleiabschir- Die „Richtlinie Strahlenschutz“ verwendet den Be-

39
mung, welche die Energie des 99mTc absorbiert. Bei griff der Untergrundzählrate für den Nulleffekt.

der zweiten Messung darf nicht mehr als 0,04 %

Wie beim Aktivimeter dient diese Messung am

Aktivität der Erstmessung ermittelt werden. Erst im Bohrloch ebenfal s der Überprüfung auf mögliche

40

Anschluss wird das Eluat am Patienten verwendet. Kontaminationen.

24

595

. Tab. 24.7 Konstanzprüfung PET

Häufigkeit der Konstanz-

Art der Prüfung nach Richtlinie Strahlen-

Art der Prüfung nach DIN
prüfung
schutz in der Medizin

Arbeitstäglich

Ordnungsgemäße Funktion

Relative Messstrahlenempfindlichkeit,

Gültigkeit der Normalisierung

Halbjährlich

Kalibrierung, Abbildungseigenschaften

Bilddokumentation, ggf. transversale

Auflösung und Abbildungsmaßstab

Nach Systemabgleich,

Kalibrierungsfaktor, Kreuzkalibrierung

Normalisierung

Nach Herstellerangaben,

Mechanische Teile
mind. Jährlich

Die Untergrundzählrate ist für jedes verwendete z Überprüfung der relativen

Nuklid zu bestimmen.

Messstrahlempfindlichkeit

Verwendet man unterschiedliche Probenhalter
und der Gültigkeit der Normalisierung
sind die Messungen jeweils mit und ohne Halterung

(ordnungsgemäße Funktion)

durchzuführen.

Bei dieser Konstanzprüfung wird die Koninzi-
denzempfindlichkeit der Detektoren überprüft.

z Energiefenster

Gleichzeitig erfolgt ein Abgleich, ob die ermittelten

Für jedes verwendete Nuklid wird das Energiefens- Korrekturfaktoren (vergleichbar mit der Inhomoge-
ter eingestel t und eine Messung durchgeführt. Bei nitätsprüfung) noch zum aktuellen Gerätezustand
der Interpretation der Daten muss eine erhöhte Un- passen.

tergrundstrahlung durch z. B. Nuklide in der Umge-
bung berücksichtigt werden.

> Koinzidenz = das zeitliche und/oder räumli-

Wie bei der Gammakamera muss auch am
ches Zusammentreffen von Ereignissen. Hier:

Bohrloch zusätzlich die Einstel ung des Energie-
gleichzeitiges Auftreffen von Gammaquanten,
fensters überprüft werden.

die im 180° Winkel auseinander geflogen sind.

z Ausbeute

Für den Messaufbau wird ein Phantom benötigt,

Diese Messung ist mit der Überprüfung der Aus- welches einen Positronenstrahler (z. B. 68Ga) ent-
beute am Aktivimeter vergleichbar. Auch hier wer- hält.

den langlebige Radionuklide (Cs-137, Ba-133 oder

Es wird eine Aufnahme gemacht und für jeden

J-129) verwendet und die gemessene Aktivität unter Detektorblock die Koinzidenzempfindlichkeit mit

Berücksichtigung der HWZ mit den Referenzwer- dem Durchschnittswert aller Detektorblöcke durch
ten abgeglichen.

den Rechner verglichen. Zusätzlich erfolgt eine vi-
suelle Beurteilung der Prüfaufnahme auf z. B. Strei-
fenartefakte.

24.3.4 Positronenemissionstomogra-
phen (PET)

> Bei mobilen PET-CT-Scannern ist der tägliche

Aufwand der Konstanzprüfungen höher, da

Die angegebenen Konstanzprüfungen beziehen
auch die mechanische Funktionalität über-
sich auf Hybridgeräte (PET-CT), wobei die Kons-
prüft werden muss (Veränderungen durch
tanzprüfungen für das CT entsprechend der RöV
den Transport).

durchzuführen sind (. Tab. 24.7 ).

Hier geben die Hersteller die erforderlichen

Messungen und den Umfang an.

596

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

. Abb. 24.2 Archivie-

21
rungsvorgänge

PC auf Station

22

23

PACS-Server

Röntgen-Bild

24

CD

25

26

27
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28

PACS-Konsole

29

30

> Für jede Konstanzprüfung werden zulässige
gedruckte Bilder werden Sie möglicherweise in Ih-

Abweichungen von den Normwerten festge-
rem gesamten Berufsleben nicht mehr in die Hand

31
legt, welche nicht über- oder unterschritten
bekommen. Die Rede ist immer von PACS und RIS.

werden dürfen.

Schauen wir uns die Sache mal näher an.

Als Faustregel gilt:

32

1. In der Radiologischen Diagnostik +/- 30 %
z PACS

2. In der Nuklearmedizin +/- 5–10 %

Die Abkürzung steht für „picture archiving and com-

33

3. In der Strahlentherapie +/- 3 %
munication system“. Hiermit werden die Röntgenbil-

Für alle Konstanzprüfungen gilt: Bei nicht toler-
der also archiviert und im System verteilt. Wie bei

34
ablen Abweichungen von den Normwerten darf

Betriebssystemen – Sie kennen Windows, Apple und
ein Gerät nicht für die Anwendung am Patienten
vielleicht auch Linux – gibt es nicht nur ein PACS.

freigegeben werden.

Viele verschiedene Hersteller haben Programme

35

Eine Freigabe erfolgt erst nach Behebung
entwickelt, die die Röntgenbilder speichern und ar-
bzw. Klärung der Abweichungen
chivieren können und genauso aber auch anzeigen

36

(. Tab. 24.2).

Kern eines jeden PACS ist der Speicher, also

24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz
im Prinzip die Festplatte, und die dazugehörigen

37

Datenbanken. Man kann sich das so ähnlich wie

C. Vockelmann
in einer riesigen Bibliothek vorstellen: Irgendwo

38
ist das passende Buch (= Bild). Die Datenbank, in

Wann haben Sie das letzte Photo mit einem analo- der ich einfach den Namen suchen kann, verrät mir,

39
gen Photoapparat gemacht? Möglicherweise noch wo es genau steht. In der Datenbank steht auch, ob
nie. Wir befinden uns mitten im digitalen Zeitalter. schon jemand eine Rezension (= Röntgenbefund)

Zumindest in der Radiologie, Nuklearmedizin und geschrieben hat, wie schwer das Buch ist (= Do-

40

Strahlentherapie arbeiten Sie und die Ärzte Ihrer sis) und ob es ein Paperback-Buch (= konventi-

Abteilung an Computern. Auf Röntgenfilmen aus- onelle Röntgenaufnahme) oder ein Hardcover

24

597

24.4 • RIS/PACS inklusive Datenschutz

. Tab. 24.8 Typische Dateigrößen

Anzahl der Bilder

Bildmatrix

Dateigröße

DSA

9

1024 × 1024

18464 kB

= 18 MB

CT Schädel

32

512 × 512

16016 kB

= 16 MB

CT Abdomen

640

512 × 512

320320 kB

= 320 MB

MR Knie

49

256 × 256

6528 kB

= 6 MB

(= CT) ist. Wenn ich das Buch ganz genau anse- k RIS
hen wil , gehe ich in den Lesesaal (= PACS-Kon- Hiermit ist das Radiologieinformationssystem ge-
sole mit Befundungsmonitor). Dann kann ich meint. Auch hier versteckt sich wieder eine große
mir auch das Impressum des Buches ansehen mit Datenbank. Gespeichert werden hier alle Informati-
allen Informationen zu Autor, Verlag etc. (= DI- onen zum Patienten, außer dem eigentlichen Rönt-

COM-Header). Für den schnellen Blick kann ich genbild. Sobald ein Patient Ihre Abteilung betritt
es auch nur kurz aus dem Regal nehmen und auf- und sich zu einer Untersuchung anmeldet, geben
schlagen (= PACS-Viewer auf den Stationen). Und Sie die Daten des Patienten in das System ein. Damit
wie in einer Bibliothek muss man sicherstellen, dass gibt es zu diesem Patienten jetzt einen Datensatz. Sie
das Buch dauerhaft und sicher lesbar bleibt. Daher erkennen sicherlich, wie wichtig es ist, diesen Schritt
gibt es das Röntgenbild, oder um in unserem Bei- sorgfältig zu machen. Ab diesem Moment wird der
spiel zu bleiben, das Buch nicht nur einmal, son- Patient nämlich im System mit einer Nummer (Pa-
dern ein zweites Mal an einem anderen Ort. Dieser tienten-ID) versehen, die dann z. B. zum MRT mit
zweite Ort ist zumindest in einem anderen Gebäu- einem entsprechenden Auftrag für eine MRT-Un-
deteil, damit z. B. bei Feuer nicht beide Bibliothe- tersuchung weitergereicht. Fehler in den sog. Pa-
ken (= PACS-Server) zerstört werden.

tientenstammdaten können in aller Regel nur von
einem Administrator geändert werden. Und wenn

Sie bei der Eingabe übersehen haben, das Lieschen

Wichtige Begrifflichkeiten

Müller nicht 1934 geboren ist, sondern 1935 und

Fassen wir die Begriffe nochmal zusammen:

-
schon mal bei Ihnen war, stehen Ihnen die Vorun-

PACS = Oberbegriff für den Speicher der
tersuchungen nicht zur Verfügung, da sie Lieschen

Röntgenbilder mit entsprechender Software

Müller von 1935 gehören.

zum Betrachten der Aufnahmen

- PACS-Konsole = entsprechend leistungsfä- > Die korrekte Eingabe aller Daten in das RIS ist
higer Rechner, um PACS-Bilder anzeigen zu
wichtig, damit alle Patienteninformationen
können

-
richtig zugeordnet sind und zudem die richtige

DICOM-Header = Digital imaging and

Untersuchung am richtigen Patienten erfolgt!

communications in medicine (DICOM),

Zusatzinformationen, die mit dem eigentli-

> Übrigens: Der Begriff KIS wird Ihnen vielleicht
chen Röntgenbild zusammen in einer Datei
auch schon mal untergekommen sein. Dieser
gespeichert und aus denen z. B. Patientenin-
steht für Krankenhausinformationssystem und
formationen auszulesen sind.

ist das Pendant zum RIS.

Auch im RIS hinterlegt und in Datenbanken abge-

Eine Röntgenabteilung einer Klinik mittlerer speichert werden Informationen zu den durchge-

Größe produziert im Jahre 2014 Aufnahmen mit führten Untersuchungen, Angaben zur Dosis, der
einem Speichervolumen von ca. 1–2 Terabyte Befund der Röntgenuntersuchung und die Angaben

(TB) = 1–2 Mio. Megabyte (. Tab. 24.8).

zur rechtfertigenden Indikation. Alle Informationen

598

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21
und Angaben also, die zusätzlich zum eigentlichen

Auskunft gegeben werden darf jedoch, wenn

Röntgenbild erhoben werden, werden im RIS doku- das Einverständnis des Patienten vorliegt. Dies
mentiert und gespeichert.

ist z. B. im Behandlungsvertrag zwischen Patient

22
und Krankenhaus oder Arzt geregelt und ermög-
z Aufbewahrungsanforderung
licht die Datenweitergabe des Patienten zu Abrech-

23

Die Aufbewahrungsanforderungen sind im § 28 der nungszwecken. Daneben gibt es eine konkludente

Röntgenverordnung geregelt. Hier ist festgelegt, dass Einwilligung. Hiermit wird die stillschweigende

24

Röntgenaufnahmen und die dazugehörigen Auf- oder mutmaßliche Einwilligung bezeichnet, wenn
zeichnungen wie rechtfertigende Indikation, Dosis der Patient zum Beispiel bewusstlos ist.

und Befund mindestens 10 Jahre nach der letzten

Auch die Weitergabe der Informationen von ei-

25

Untersuchung aufzubewahren sind. Für Röntgen- nem Arzt zum anderen ist nicht ohne Einwilligung
behandlungen in der Strahlentherapie gilt sogar des Patienten erlaubt. Die Weitergabe des Röntgen-

26
eine Frist von 30 Jahren, ebenso für Röntgenunter- befundes an den zuweisenden Arzt bedarf ebenso
suchungen im Rahmen berufsgenossenschaftlicher der Zustimmung des Patienten, die daher i. d. R. im

Behandlungen. Hierunter fäl t z. B. eine Röntgen- Behandlungsvertrag eingeholt wird.

27
untersuchung im Rahmen eines Wegeunfal s, wenn

Ausnahmen von der Schweigepflicht bestehen
der Patient auf dem Weg zur Arbeit gestürzt ist.

nur bei der Gefährdung höherwertiger Rechtsgüter.

28

So sind Sie z. B. zur Auskunft verpflichtet, wenn Ih-
nen ein Patient einen Mord ankündigt. Ebenso sind

Aufbewahrungsfristen im Überblick

29
verschiedene Infektionskrankheiten meldepflichtig,
um eine Gefährdung der Bevölkerung zu vermeiden.

Röntgenaufnahmen + dazugehö-

10 Jahre

30
rige Aufzeichnungen:

Röntgenbehandlungen in der

30 Jahre

> Achten Sie darauf, keine Patientendaten offen

Strahlentherapie:

herumliegen zu lassen, um eine versehentli-

31

Röntgenuntersuchung BG-Behand-

30 Jahre
che Datenweitergabe zu vermeiden.

lungen:

Das gehört zu den drei Dingen, mit denen
man den Datenschutz verletzen kann:

32

1. Jemandem erzählen
z Datengeheimnis

2. Jemanden zuhören lassen

33

Das Datengeheimnis ist in Deutschland gesetzlich

3. Jemanden etwas sehen lassen
geregelt.

34

Um die Datenschutzanforderungen zu erfüllen,

> Als MTRA gehören Sie zum schweigepflich-
sind sowohl das PACS als auch das RIS mit einem
tigen Personenkreis nach § 203 Strafgesetz-

Benutzerkennwort für jeden Mitarbeiter versehen.

35
buch (StGB).

Dieses sol ten Sie auf keinen Fall an andere weiter-
geben, da sie damit Informationen von Patienten

36

Sie sind damit an die ärztliche Schweigepflicht ge- an möglicherweise unbefugte Personen preisgeben.

bunden. Diese Schweigepflicht gilt gegenüber je- I. d. R. wird von den Systemen auch protokolliert,
dem. Das bedeutet, dass Sie jegliche Informationen mit welchem Benutzerzugang auf welche Informa-

37
zu einem Patienten nur mit dessen Einverständnis tionen zugegriffen wurde.

weitergeben dürfen.

38

! Das gilt auch gegenüber Angehörigen und

24.5 Qualitätsmanagement

39

Ehepartnern!

Ch. Nowarra

Ebenso geht die ärztliche Schweigepflicht i. d. R.

40
mit einem Zeugnisverweigerungsrecht vor Gericht Neben den bereits benannten Konstanzprüfungen
einher.

und Maßnahmen für den Datenschutz existiert in

24

599

24.5 • Qualitätsmanagement
einer radiologischen Abteilung i. d. R. ein Quali-

Mitte der 1950er Jahre entwickelten Edward
tätsmanagementsystem. Im Fal beispiel ist Katrin Demming und Joseph Juran die Grundlage für das
die Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) ihrer QM – den PDCA-Zyklus.

Abteilung und maßgeblich für die Gestaltung und

Umsetzung von weiteren Qualitätsmaßnahmen und
die Umsetzung eines Qualitätsmanagementsystems

PDCA-Zyklus

(QM-System) verantwortlich.

Der Zyklus definiert sich wie folgt:

P = Plan (planen): Es werden Ziele zur Qualitäts-
verbesserung definiert und damit verbundene

24.5.1 Historische Entwicklung

Maßnahmen entwickelt.

D = Do (durchführen): Für die geplanten Maß-

Über Qualität wurde schon bei den Philosophen
nahmen werden Arbeitsverfahren (Standards)

diskutiert – kann sie doch etwas sehr subjektives
entwickelt, nach denen zukünftig gearbeitet
sein. Der eine mag lieber Weißwein, ein anderer
werden soll.

findet Rotwein qualitativ viel besser.

C = Check (prüfen): Es findet eine Art „Probe-

Auch im Mittelalter spielte Qualität eine große
arbeiten“ statt, dabei wird überprüft, ob sich

Rolle innerhalb der handwerklichen Zünfte. Die
die ausgedachten Maßnahmen in der Praxis

Zunftmitglieder definierten, was unter guter hand-
bewähren.

werklicher Arbeit zu verstehen ist. Dementspre-

A = Act (verbessern): Hat sich die Maßnahme /
chend bekam den Gesellenbrief nur der, der quali-
der neue Standard bewährt, dann wird er dau-
tativ gute Arbeit ablieferte.

erhaft in der Abteilung übernommen.

Der Qualitätsbegriff gewann Anfang des

20. Jahrhunderts zur Zeit der Industrialisierung
immer mehr an Bedeutung. Gerade in der indust- Die Darstel ung in einem Zyklus macht deutlich,
riellen Fertigung (z. B. der Autoindustrie) wurden, dass es keine „beste“ Qualität gibt, sondern die
mit Einführung der Fließbandarbeit, einzelne Überlegungen immer wieder von vorn begin-

Arbeitsschritte und Arbeitsebenen neu gestaltet nen. So, wie es auch immer wieder neue Unter-
und optimiert. Alles musste immer schneller und suchungsverfahren oder Anforderungen an eine
besser werden. Fehler sol ten nach Möglichkeit Radiologie gibt.

nicht auftreten, da Nachbesserungen und Repara-

Aus diesem PDCA-Zyklus lassen sich alle ande-
turen mit Kosten und verärgerten Kunden einher- ren Arbeitsprozesse im Gesundheitswesen, u. a. der
gingen.

Pflegeprozess ableiten.

Anfangs führte man Endkontrollen von Bautei-
len durch. Der Nachteil daran, war, dass man erst

> Ein Praxisbeispiel für die Umsetzung des
zum Schluss und nur stichprobenartig entscheiden

PDCA-Zyklus in einer Radiologie
konnte, ob man z. B. den Vergaser in ein Auto ein-

In einer radiologischen Abteilung fehlen vor
bauen kann, ihn reparieren oder sogar wegwerfen
einer geplanten Angiographie immer wieder
muss.

Voruntersuchungen. Das führt zu Verzöge-

Die Problematik der Endkontrolle verschärfte
rungen bei den Untersuchungen, da z. B. ein
sich für die Munitionsherstel ung im zweiten Welt-

Laborwert nachgemeldet werden muss oder
krieg. Bei einer Granate war eine Endkontrolle in
ein Ultraschallbefund fehlt.

der Fabrik nicht gerade zielführend. Also überleg-

Es findet sich eine Gruppe von Mitarbeitern
ten sich die Verantwortlichen, dass es sinnvoller sei,
aus allen betroffenen Bereichen, um das Prob-

Fehler gar nicht erst entstehen zu lassen und lieber
lem zu lösen.

den Produktionsprozess zu überwachen und zu op-

P: Die Gruppe gibt sich das Ziel, dass es zu-
timieren.

künftig keine Verzögerungen durch fehlende

Aus der Produktqualität wurde die Prozessqua-

Vorbefunde mehr geben soll. Als Maßnahme
lität.

entwickeln sie einen Laufzettel für die Pati-

600

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21
enten, auf dem alle notwendigen Untersu-

24.5.2 Qualitätsbegriffe
chungen „abgehakt“ werden. Erst wenn alle
im Gesundheitswesen

Testergebnisse vorliegen, kann der Patient zur

22

Angiographie erscheinen.

Wie bereits beschrieben ist der Begriff der Qualität

D: Der entwickelte Laufzettel wird versuchs-
eher subjektiv geprägt. Entsprechend existieren ver-

23
weise bei ein paar Patienten über einen
schiedene Definitionen.

Zeitraum von zwei Wochen ausprobiert.

24

Können alle Kollegen damit etwas anfangen?

z Qualitätsdefinition

Funktioniert der Plan?

Ursprünglich kommt der Begriff aus dem Lateini-

C: Nach dem Ablauf der zwei Wochen trifft
schen (qualitas) und bedeutet so viel wie Beschaffen-

25
sich die Gruppe wieder und geht noch einmal
heit / Eigenschaft oder Güte eines Produktes und ist
alle wichtigen Dinge durch. Der Laufzettel
im ursprünglichen Wortsinn werteneutral. In unse-

26
hat sich bewährt und es kommt zu keinerlei
rer Gesel schaft versteht man auch Dienstleistungen,

Verzögerungen mehr.

z. B. einen Haarschnitt, das Essen in einem Restau-

A: Der Laufzettel wird dauerhaft in der Praxis
rant oder eben das Anfertigen einer radiologischen

27
eingesetzt. Das bedeutet auch, dass alle be-

Untersuchung als Produkt im Sinne des QM.

teiligten Kollegen und Abteilungen informiert

Im Gesundheitswesen wird der Qualitätsbegriff

28
und ggf. Mitarbeiter geschult werden.

auch definiert als Gesamtheit von Merkmalen ei-
ner medizinischen Einheit (Abteilung) bezüglich

29

Heute ist das Qualitätsmanagement aus der In- ihrer Fähigkeit und Eignung, bestimmten Erfor-
dustrie und dem Gesundheitswesen nicht mehr dernissen gerecht zu werden. Eine radiologi-
wegzudenken. QM und sogenannte Qualitätssi- sche Abteilung hat z. B. den Erfordernissen guter,

30
cherungsmaßnahmen wurden in den 80er Jah- befundbarer Bilder bzw. der Befunde gerecht zu
ren im Rahmen der Finanzierungsprobleme des werden. Um diese anfertigen zu können, sind meh-

31
bundesdeutschen Gesundheitswesens von der rere Voraussetzungen / Merkmale zu erfüllen. Man

Politik gefordert und gesetzlich verankert. So benötigt natürlich eine gerätetechnisch gut ausge-
ist speziell für den Krankenhausbereich in den stattete Abteilung, aber auch kompetentes Personal,

32

§§ 135–137 SGB V die Verpflichtung zur Einfüh- welches die Bilder anfertigt (MTRA), befundet (Ra-
rung eines QM-Systems beschrieben. Mittlerweile diologe), Befunde versendet (Schreib- oder Büro-

33
werden Qualitätsberichte von Kliniken und Zer- kräfte) – und das Ganze unter hygienisch einwand-
tifikate (Nachweisurkunden für ein QM-System) freien Bedingungen (Reinigungspersonal).

34
auch als ein Entscheidungskriterium für Patienten
und Zuweiser in der heutigen Krankenhaus- und

> Qualität bedeutet also das Zusammenspiel

Praxislandschaft herangezogen, denn der Gesund-
unterschiedlichster Faktoren, die sich gegen-

35
heitssektor ist längst keine konkurrenzfreie Zone
seitig beeinflussen.

mehr.

36

Eine weitere Definition aus dem pflegerischen Be-

> Maßgeblicher Nutzen eines QM-Systems:

-
reich bringt den Kunden, in unserem Fall den Pati-

Klare Festlegung der Strukturen: „Jeder
enten, ins Spiel:

37
weiß, was er wann und wie zu tun hat
und wer im Zweifelsfall gefragt werden

» Qualität ist der Grad der Übereinstimmung zwi-

38
kann.“

-
schen den Zielen des Gesundheitswesens bzw.

Wettbewerbsvorteil: „Tue Gutes und sprich
der Kunden und der wirklich geleisteten Pflege

39
darüber“

(Kirchner, 2004:63).

Wie bereits beschrieben wird in einer Radiologie

40
nicht alles gemacht, was die Geräte können, son-
dern das, was der Patient braucht und was aus me-

24

601

24.5 • Qualitätsmanagement
dizinischer und finanzieller Sicht angemessen ist.

Im Sinne des QM gelten darüber hinaus die

Natürlich kann man bei der Fragestel ung einer Me- Mitarbeiter als Kunden des Arbeitgebers, die selbst
niskusläsion in der MRT statt vier Sequenzen auch eine gewisse Arbeitsqualität benötigen, um gute
acht fahren. Das ganze kostet aber nicht nur mehr Arbeit leisten zu können. Stichworte wie Mitarbei-
und bringt keine zusätzlichen relevanten Informa- terzufriedenheit, -qualifikationen und Motivation
tionen, der Patient ist auch unzufriedener weil die spielen im QM eine große Rolle.

Untersuchung länger dauert und evtl. als unange-
nehm empfunden wird.

z Qualitätsdimensionen

Um die Vielzahl der beeinflussenden Faktoren in
z Einflussfaktoren für Qualitätsdefinitionen
der Praxis „handhabbar“, planbar und überprüfbar

Die Qualitätsdefinitionen unterliegen verschiede- zu machen, wurden von Avedis Donabedian bereits
nen Einflussfaktoren und Veränderungen.

1966 sog. Qualitätsdimensionen eingeführt.

So haben sich z. B. die individuellen Kunden-

Seitdem unterscheidet man zwischen Struktur-,
bzw. Patientenwünsche verändert. Vor zwanzig Prozess- und Ergebnisqualität.

Jahren haben sich Patienten eher auf die Meinung

Die Strukturqualität betrifft alle Rahmenbe-
eines Arztes verlassen. Heute kommt der mündige, dingungen und Voraussetzungen, unter denen

„internet-aufgeklärte“ Patient und möchte zusätzli- die geforderten Leistungen erbracht werden, z. B.

che Informationen.

Anzahl und Qualifikationen/Weiterbildungen der

Es besteht die gesetzliche Forderung, stets nach Mitarbeiter, Anzahl und Ausstattung der Abteilung
dem neuesten Stand von Wissenschaft und Tech- inkl. der notwendigen Rechnersysteme für die Da-
nik zu arbeiten sowie aktuelle Forschungsergeb- tensicherung und Dokumentation, Hilfsmittel (z. B.

nisse in die Arbeit einfließen zu lassen. Nur, wenn Rol board) etc.

die Wirksamkeit eines Verfahrens nachgewiesen ist,

Im Rahmen der Prozessqualität werden alle
zahlen die Krankenkassen diese Leistung.

Maßnahmen, Arbeitsabläufe und Aktivitäten „rund

Auch die subjektive Qualitätsbeurteilung der um den Patienten“ beschrieben. Dazu gehören z. B.

Mitarbeiter einer Abteilung spielt eine Rolle. Dazu Einstel techniken und SOPs, Arbeitsanweisungen,
kann die Gestaltung der Warteflächen oder Unter- die Aufklärung und Anleitung zur Untersuchung
suchungsräume gehören.

usw.

Die Qualität soll überprüfbar, also messbar

Zum Schluss beschreibt die Ergebnisqualität
sein. Dafür ist ein ständiger Soll-Ist-Abgleich der die quantitativen und qualitativen Leistungser-
eigenen Ansprüche und Zielvorgaben notwendig.

gebnisse einer Maßnahme / Untersuchung, die sich

Nicht zuletzt kommt es auf die Wirtschaft- aus den strukturellen Rahmenbedingungen und
lichkeit, Zweckmäßigkeit und Angemessenheit den Prozessen ergeben. Sie dient insbesondere der
des „Dienstleisters Radiologie“ an. Man kann viel Evaluation / Überprüfung der Untersuchungs- und
machen, aber wenn es nicht finanzierbar ist, gibt es Therapiequalität. Hierzu gehören z. B. die Anzahl
diese radiologische Abteilung bald nicht mehr …

von Fehlaufnahmen und -befunden, komplikati-
onslose Interventionen in der Angiographie, der
z Kundendefinition

Grad der Kundenzufriedenheit oder die nosok-

Die Qualitätsdefinitionen geben schon einen Über- omiale Infektionsrate. Um die erreichte Qualität
blick, wer im Gesundheitswesen als Kunde bezeich- messbar zu machen, werden Kennzahlen erhoben
net werden kann.

(bspw. Wartezeiten von Patienten, Anzahl und Art

Zum einen der Patient, der die medizinische der Komplikationen in der Angiographie). Auf der

Leistung erhält. Auf der anderen Seite aber auch die Grundlage solcher Kennzahlen werden dann neue

Krankenkassen, welche diese Leistungen bezahlen. Qualitätsziele festgelegt, die man im nächsten Jahr

Das genügt im Fall der Radiologie aber noch nicht. erreichen möchte.

Auch der Zuweiser, der den Patienten überweist ist
ein Kunde und von der Qualität der Untersuchung
für seine weitere Tätigkeit abhängig.

602

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

Definition

21

Prüfverfahren, für das die Anforderungen im

SOP = Standard Operation Procedures: Be-
jeweiligen QM-System vorgeschrieben sind.

schreibung von Untersuchungsabläufen, z. B.

22

Einstelltechnik der Schulter incl. Indikationen,

Das KTQ-Zertifizierungsverfahren (KTQ: Ko-

Patientenvorbereitung, Lagerung, Aufnahme-
operation für Transparenz und Qualität im Ge-

23
parameter, Aufnahmekriterien etc.

sundheitswesen) ist ein Zertifizierungsverfahren

AAW = Arbeitsanweisung: nähere Be-
für Krankenhäuser, Rehabilitationskliniken und
schreibung einzelner Arbeitsschritte, um eine

24
etwas abgewandelt für Praxen. Im Rahmen einer

SOP abarbeiten zu können, z. B. wie der sterile

KTQ-Zertifizierung darf nur eine komplette Klinik

Tisch in der Angiographie zu decken ist
oder Gesundheitseinrichtung, keine Teilbereiche,

25
zertifiziert werden. Das stel t besonders große Häu-
ser vor eine Herausforderung, zu denen viele kleine

26

Abteilungen gehören. So müsste z. B. bei einer Kli-

24.5.3 Aufbau eines QM-Systems
nik mit einer angeschlossenen MTRA-Schule auch
diese mit zertifiziert werden. Frei nach dem Motto

27

Wie Eingangs beschrieben, war Katrin an der Ein- „Alle für einen und einer für alle“. Kann oder will
führung des QM-Systems in ihrer Abteilung betei- sich eine Abteilung nicht beteiligen, kann auch die

28
ligt. Wie muss man sich so etwas vorstellen?

Radiologie kein Zertifikat erhalten.

Im Rahmen des Verfahrens werden alle Bereiche

Vorüberlegungen

29
eines Krankenhauses anhand eines Fragenkataloges

Zunächst muss von der Leitung eines Krankenhau- und Punktesystems bewertet. Zunächst hat sich eine
ses oder einer Praxis die Entscheidung getroffen Abteilung selbst zu bewerten, im Anschluss erfolgt

30
werden, überhaupt ein QM-System einzuführen. eine Fremdbewertung durch Visitoren. Das Zerti-

Ein Grund dafür ist, neben den gesetzlichen Forde- fikat wird ausgestel t, wenn eine Mindestpunkte-

31
rungen, der Marktvorteil gegenüber Konkurrenten, zahl aus dem Fragekatalog und den Bewertungen
da Kunden / Patienten sich stets die beste Behand- erreicht wird.

lung wünschen oder aussuchen. Abgesehen davon

Das Zertifizierungsverfahren nach KTQ ist ein

32
sol te jeder den Anspruch an sich selbst haben, die Verfahren, das innerhalb Deutschlands und nicht
beste medizinische Versorgung anzubieten, welche international angewandt wird.

33
nur auf der Grundlage guter organisatorischer Be-

Eine weitere Möglichkeit eines QM-Systems in
dingungen gewährleistet werden kann.

einer Radiologie bietet die ISO 9001:2008 (ISO:

34

Internationale Organisation für Normierung). Die-
z Wahl des QM-Systems
ses international bekannte und anerkannte System

Es gibt verschiedene QM-Modelle bzw. Zertifizie- bietet für eine Radiologie den Vorteil, dass sich ein-

35
rungsverfahren nach denen ein Qualitätsmanage- zelne Abteilungen zertifizieren lassen können, un-
ment in einer Abteilung / Organisation eingeführt abhängig vom Gesamtunternehmen. Damit können

36
werden kann. Gesetzlich verpflichtend ist allerdings Abteilungen mit einer ambulanten Ermächtigung
nur die Einführung eines QM-Systems und nicht (externe Zuweisungen werden durch die Kran-
das Erlangen eines Zertifikates.

kenkassen finanziert) eigenständig ihr Qualitäts-

37
management transparent machen und ggf. besser

> Ein Zertifikat ist der Nachweis der erfolg-

Kooperationen schließen.

38
reichen Umsetzung eines QM-Systems. Das

Ein Zertifikat nach ISO wird nach der Prüfung,

Zertifikat erhält man nach einer Zertifizierung,
dem sog. Zertifizierungsaudit, von externen Audito-

39
also der Überprüfung des QM-Systems durch
ren erteilt. Sie begehen die einzelnen Bereiche einer
einen unparteiischen, externen Beobachter,

Abteilung und überprüfen, ob die von der Abteilung
den sog. Auditor (ISO) oder Visitor (KTQ). Eine
festgelegten Arbeitsabläufe gesetzeskonform erfol-

40

Zertifizierung erfolgt nach einem festgelegten
gen und durchgeführt werden.

24

603

24.5 • Qualitätsmanagement

Die in der ISO vorgegebenen Normen regeln Zertifikats „besser“ sein würden als andere Berei-
die Grundanforderungen an ein QM-System, die che. Denn wir hatten es dann auch schriftlich, dass
ein Unternehmen erfüllen muss, unabhängig von wir gut arbeiteten. In den Einführungsprozess des
der Branche. Damit ist die ISO allgemeingültig. Aus QM-Systems wurden alle Mitarbeiter der Abteilung
diesem Grund wird in diesem Kapitel überwiegend einbezogen. Damit wurde nicht nur jeder aktiv in-
auf dieses QM-System eingegangen.

tegriert, sondern die Arbeitszufriedenheit ist ge-

Der Grundgedanke der ISO ist die stetige Qua- stiegen, da jeder „gehört“ wurde, egal ob Radiologe,
litätsverbesserung eines Unternehmens.

MTRA oder Schreibkraft.

Die Erlangung des Zertifikates war also unser

Erfahrungsbericht von Katrin
großes Projekt in der Abteilung!

Ich bin als QMB in unserer Abteilung Ansprechpart-

Als es nach den Einführungsveranstaltungen
ner für alle QM-Belange und in drei Monaten steht richtig losging, haben alle bei der Erarbeitung und
die dritte Rezertifizierung an. Bis dahin sind noch dem Zusammentragen der notwendigen Doku-
viele Termine zu koordinieren.

mente mitgearbeitet. Es gab eine QM-Gruppe (Len-

Ich weiß noch, wie alles vor ungefähr 10 Jah- kungsausschuss) in der Abteilung, die sich aus
ren begann. Als unser Chefarzt beschloss, in der unserem Chef und den verschiedenen Bereichslei-

Radiologischen Klinik ein QM-System einzufüh- tungen (Ärzte / MTRA / Administration / System-
ren, war im gesamten Krankenhaus noch nicht an administration) gebildet hat. Ich war auch dabei,
die Einführung eines QM-Systems für das gesamte weil ich kurz zuvor meine QMB-Weiterbildung ge-

Haus (nach KTQ) zu denken. So beschloss er, die macht hatte. Wir haben uns regelmäßig, nach Mög-

Einführung eines QM-Systems nach der damals lichkeit wöchentlich, getroffen. Am Anfang wurde
noch gültigen ISO 9001:2000 für seine Abteilung. ein Plan erstel t, in dem wir notwendige Arbeits-

Weil wir auch zahlreiche Patienten aus dem Aus- schritte mit Terminfristen und verantwortlichen
land hatten, war von Anfang an klar, dass wir uns Mitarbeitern festgelegt haben. Unsere Gruppe hat
von externen Auditoren begutachten lassen wol - kontrolliert bzw. überwacht (Anm.: das sind Be-
ten, um ein international anerkanntes Zertifikat zu griffe aus der ISO), ob alles rechtzeitig fertig wurde.

erlangen. Wir waren der erste Bereich im Kran- Schließlich wol ten wir innerhalb eines Jahres unser
kenhaus mit Zertifikat und mächtig stolz, schließ- QM-System soweit aufgebaut und eingeführt haben,
lich hatten wir fast ein Jahr für die Vorbereitung dass wir zertifiziert werden können. Diese Überwa-
gebraucht.

chung diente nicht der Kontrolle der Kollegen, son-

Zum Auftakt der „Operation QM“ gab es eine dern war eine Hilfestel ung, eine Art zusätzlicher

Fortbildung, die von unserem Chef geleitet wurde. Terminkalender und „Prioritätensetzer“ für unser

Die gesamte Abteilung wurde darüber informiert, Team. Mancher konnte sich auch auf uns beziehen
warum wir jetzt „plötzlich“ so viel Aufwand für und Hilfe einfordern, wenn jemand anders sagte
die Einführung eines Qualitätsmanagements be- „Das kann jetzt warten“. Wir haben unseren Kolle-
treiben sollen. Anschließend wurden wir alle in gen den Rücken gestärkt.

das QM-System nach ISO 9001:2000 eingewiesen

Neben der QM-Gruppe wurden kleine Arbeits-
und in den notwendigen Dokumentationsstruktu- gruppen (QM-Zirkel) gebildet. In ihnen waren
ren geschult. Das war richtig tol , weil wir alle auf wieder Angehörige aller Berufsgruppen unserer
dem gleichen Wissensstand waren und „eine gleiche Abteilung, die Experten für bestimmte Arbeitsbe-

Sprache“ gesprochen haben.

reiche (z. B. CT, MRT) waren. Jede dieser Gruppen

Das Ziel war, unsere festgelegten Standards und war für die fristgerechten Arbeitsergebnisse ihres

Arbeitsabläufe zu strukturieren und zu verbessern, Bereichs verantwortlich.

um eine gute Ergebnisqualität zu erlangen, also

Es wurde eine Bestandsaufnahme des Aufbaus
mindestens die gesetzlichen Vorgaben für Quali- und des Ablaufs der einzelnen Bereiche durchge-
tätssicherungsmaßnahmen zu erfüllen. Außerdem führt und somit der IST-Zustand dokumentiert.

hatten wir das Gefühl, dass wir mit dem Erhalt eines Vorhandene Listen und Dokumente zusammenge-

604

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21
tragen und Arbeitsschritte analysiert, also beschrie- logie ein Großteil der Arbeit an einem Computer
ben, wie wir arbeiten. Dazu gehörte u. a. auch die stattfindet, haben wir uns dafür entschieden, das

Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben zur Hygiene QM-Handbuch online im Intranet zu hinterlegen.

22
oder dem Datenschutz, Arbeitsschutzmaßnahmen Damit hat jeder Mitarbeiter an jedem Arbeitsplatz
und Belehrungen oder die Durchführung von Kon- die Möglichkeit schnell und unkompliziert etwas

23
stanzprüfungen.

nachzulesen.

So wurden für alle Arbeitsplätze (konventionel-

24
les Röntgen, CT, MR, Angio und Nuklearmedizin)

> Das QM-Handbuch ist eine Voraussetzung, um
ziemlich schnell die SOP's und AAW's zusammen-
ein Zertifkat nach ISO zu erhalten.

getragen und in einem ersten QM-Handbuch doku-

Es kann sowohl digital, als auch in Papierform

25
mentiert. Dafür mussten wir nicht alles neu „erfin-
vorliegen.

den“. Am CT gab es schon ein sog. „Kochbuch“, in

Das QM-Handbuch enthält alle Informationen,

26
dem alle wichtigen Untersuchungen nachzuschla-
wie eine Abteilung aufgebaut ist und funk-
gen waren. Außerdem hatte fast jeder sein eigenes
tioniert. Dazu gehören, neben den Prozess-

Heftchen, mit Notizen zu den verschiedenen Un-
beschreibungen, Formularen, SOP und AAW,

27
tersuchungen. Durch das Sammeln all dieser Infor-
auch Angaben zu gesetzlichen Grundlagen,
mationen haben wir unsere Tricks ausgetauscht und

Zuständigkeiten, Mitarbeiterförderung usw.

28
viel voneinander gelernt.

Um unsere Arbeitsweise transparent zu ma- Unsere neuen Kollegen waren erfreut, alles direkt

29
chen, haben wir verschiedene Arbeitsschritte in nachschauen zu können und nicht wieder ein Heft

Prozessen festgelegt. Im Sinne des QM sind die mit Notizen in der Tasche zu haben. Außerdem war

Patienten unsere Kunden, möchten freundlich die Einarbeitungszeit kürzer als bei mir, als ich in

30
und kompetent behandelt werden und eine zügige der Abteilung angefangen habe.

Untersuchung bzw. Therapie, mit entsprechender

Bevor nun die externen Auditoren das erste

31

Befundmitteilung für ihren Zuweiser, durchlaufen. Zertifizierungsaudit bei uns durchgeführt konnten,

Der Weg, den der Patient bei uns „durchläuft“, wird haben wir mit der QM-Gruppe ein internes Audit
als Kernprozess bezeichnet und zentral in unserem durchgeführt. Bei einem internen Audit machen wir

32

QM-System hinterlegt. Es war für uns alle gar nicht das gleiche wie die externen Auditoren: wir gehen
so einfach, eine Radiologie (und damit uns selbst) an die Arbeitsplätze, überprüfen unsere Arbeits-

33
als Dienstleister zu begreifen, der dem Patienten schritte und kontrollieren, ob unsere Dokumen-

„alles recht machen muss“ oder anders gesagt: für tation im Handbuch mit unseren Beobachtungen

34
eine hohe Kundenzufriedenheit verantwortlich übereinstimmt. Für uns war es eine Selbstkontrolle
ist.

vor dem Zertifizierungsaudit.

Während der Arbeit haben wir festgestel t, dass

35
nicht alle Abläufe jedem Mitarbeiter bekannt wa- Interne Audits werden regelmäßig und unabhängig von einem
ren. So fehlte z. B. an einigen Arbeitsplätzen der externen Audit durchgeführt. Gerade in einer Radiologie, in der
häufig neue Untersuchungen oder Grenzwerte für den Strah-

36

Hygieneplan, es war unklar welche Reinigung bei
welchem Keim durchgeführt wurde oder wir fan- lenschutz eingeführt werden, muss eine regelmäßige Überprü-
fung der Aktualität der eigenen Arbeit stattfinden.

den abgelaufene Medikamente und Material, das

37
nicht mehr steril war. Zum Glück haben wir jetzt Endlich konnte das Zertifizierungsaudit stattfinden
alles festgelegt und einheitliche Listen für Medika- – wir waren bereit (und aufgeregt).

38
menten- und Materialkontrollen. Wir haben nun

Die Zusammenarbeit mit den beiden Auditoren
unseren SOLL-Zustand erreicht.

der Zertifizierungsgesel schaft war sehr angenehm,

39

Außerdem wurde ein sog. Organigramm erstel t. da die Befragungen eher kollegialen Gesprächen auf

Aus diesem geht hervor, wer Ansprechpartner für Augenhöhe glichen. Am Ende des zweiten Tages,
welchen Bereich und wer wem weisungsbefugt ist.

nachdem sie alle Bereiche besichtigt, Mitarbeiter be-

40

Jetzt steht alles in unserem QM-Handbuch, das fragt, die Dokumentation im Handbuch kontrolliert
nicht mehr wegzudenken ist. Da in einer Radio- hatten, gab es ein Abschlussgespräch, an dem jeder

24

605

Literatur

Kollege teilnehmen konnte. Die Auditoren haben

Trotz aller Aufregung möchte niemand mehr
uns das Gefühl gegeben, etwas Großes geleistet zu unser QM-System missen. Wir haben klare Struk-
haben. Außerdem gaben sie uns Tipps und Anre- turen, Standards und Verantwortlichkeiten. Der
gungen für weitere Verbesserungen.

Aufwand hat sich gelohnt. Nach dem anfänglich

Am Ende haben sie uns das Ergebnis mitgeteilt: sehr hohem Arbeitsaufwand im Rahmen der Ein-
wir besitzen ein funktionierendes QM-System nach führung des QM-Systems, dient es inzwischen der
den Vorgaben der ISO 9001:2000 und dürfen für die Arbeitserleichterung und der effizienteren Gestal-
nächsten drei Jahre das Zertifikat führen.

tung der Arbeitsabläufe. Jeder kennt die einzelnen

In den folgenden zwei Jahren würden Kontrol - Arbeitsschritte und die Organisation der Abteilung.

audits stattfinden, die nicht ganz so umfangreich
sein würden wie die Zertifizierungsaudits und im
dritten Jahr würde sog. die erste Rezertifizierung

In Kürze

-
stattfinden.

Für MTRA spielen qualitätssichernde Maß-

Wir waren alle mächtig stolz – der erste zertifi-
nahmen eine große Rolle im Arbeitsalltag.

zierte Bereich in unserer Klinik!

Entsprechend ihrer Ausbildung sind MTRA

Aber: Nach dem Audit ist vor dem Audit!

dazu befähigt, Konstanzprüfungen und qua-

Es reicht nicht, Neuerungen einzuführen und
litätssichernde Maßnahmen in der Dosimet-
umzusetzen. Qualitätsmanagement „lebt“ davon,
rie und dem Strahlenschutz durchzuführen.

-
sich zu hinterfragen, wie es der PDCA-Zyklus vor-

Neben der gesetzlichen Verpflichtung der
sieht. Wir prüfen immer wieder, ob wir unsere Er-

Durchführung qualitätssichernder Maßnah-
gebnisqualität, also Leistungs- bzw. Untersuchungs-
men an Geräten mit ionisierender Strahlung,
qualität, steigern können. Die stetige Verbesserung
muss in allen medizinischen Einrichtungen
ist der Grundgedanke im QM-System.

Qualitätsmanagement betrieben werden,

Dafür eignen sich z. B. Patienten- und Zuweiser-
um die Arbeit auf dem neuesten Stand von
befragungen, die wir in den letzten Jahren mehrfach

Wissenschaft und Technik gewährleisten
durchgeführt haben. Auch aus den internen Audits
zu können. Dafür existieren verschieden
erarbeiten wir immer wieder jede Menge Verbesse-

QM-Systeme und Möglichkeiten der Umset-
rungspotential.

zung.

-

Es hängt u. a. auch von den eigenen Ansprüchen

Zusätzlich spielen für MTRA-Maßnahmen,
ab, wie hoch der personelle Aufwand ist, mit dem
durch die Digitalisierung der Arbeitswelt

QM betrieben wird. So gibt es mittlerweile nach
und Einführung von RIS- und PACS-Syste-

10 Jahren ein QM-Team von vier Personen, die sich
men, zur Gewährleistung des Datenschutzes
neben der al täglichen Arbeit mit dem QM-System
eine große Rolle. Auch hier haben Berufsan-
befassen. Wir treffen uns regelmäßig und besprechen
gehörige entsprechende Maßnahmen
das weitere Vorgehen. Je nach Bereich und Hand-
umzusetzen.

lungsbedarf werden weitere Kollegen hinzugezogen.

Jetzt werden wir schon zum dritten Mal rezer-
tifiziert. Es ist immer wieder aufregend, wenn wir
von externen Auditoren besucht werden. Jedes Mal Literatur
fragen wir uns „Gibt es etwas was wir übersehen ha-
ben?“, „Wo sehen Außenstehende Verbesserungspo- Arbeitskreis „Qualitätssicherung in der Strahlentherapie der
tential?“, „Was für Tipps werden uns die Auditoren

Deutschen Gesellschaft für Medizinische Physik e. V.

(1998):“Leitlinien in der Radioonkologie – Konstanzprü-
diesmal geben …?“, „Haben wir alles klar kommu-
fungen an Therapiesimulatoren, Online 27.3.1
niziert?“.

Ertl-Wagner B, Steinbrucker S, Wagner BC (2009) Qualitätsma-

Darüber hinaus wird die ISO regelmäßig über-
nagement und Zertifizierung. Springer Verlag, Berlin, Hei-
arbeitet, wodurch sich auch die Anforderungen an
delberg, New York
unser QM-System ändern können.

Fachhochschule Köln: „PAS 1054 – die wesentlichen Inhalte“,

28.3.14

606

Kapitel 24 • Qualitätssicherung und Management

21

Gaede J. Fehlerquellen bei der Messung der Ausbeute, online

13.3.14

Geworski E et al (2009) Empfehlungen zur Qualitätskontrolle in

22
der Nuklearmedizin. Schattauer, Stuttgart New York

Johannes H, Wölker T (2012) Arbeitshandbuch Qualitätsma-
nagement, 2. Aufl. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg,

23

New York

Kirchner H (2004) Qualitätsmanagement für stationäre Pflege-
einrichtungen

24

Lipfert C (2008) Die neue DIN 6868‐4. in MTA‐Dialog 4. Jahrgang

9, Online 27.3.14

Ohmstede A. Unterrichtsskript Nuklearmedizin, Zugriff 14.4.14

25

Ringler R. Qualitätssicherung in der Nuklearmedizin, online,

08.04.2014

Röntgenverordnung Stand 10/2011, Bundesamt für Strahlen-

26
schutz, Online 27.3.14

Strahlenschutzkommission (2010) Physikalisch‐technische

Qualitätssicherung in der Strahlentherapie – Vorschläge

27
zur Überprüfung des gesamten Behandlungssystems

Strahlenschutzverordnung, Stand 2012 in Gesetze im Netz,

Online 28.3.14

28

Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin (2011), Online 25.4.14

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

25

607

Im Beruf

T. Hartmann, K. Kara, C. Vockelmann

25.1

Lebenslanges Lernen – 608

25.2

Karriereplanung und alternative Berufsfelder – 610

25.3

Wissenschaftliches Arbeiten – 612

25.3.1

Notwendigkeit und Definition – 613

25.3.2

Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis – 614

25.3.3

Diagnostische Genauigkeitsstudien – 616

25.4

Arbeits- und Tarifrecht – 618

25.4.1

Arbeitsrecht – 618

25.4.2

Tarifrecht – 622

25.5

Extremsituationen – 624

25.5.1

Polytrauma – 624

25.5.2

Anaphylaktoide Reaktion – 624

25.5.3

CT-gesteuerte Punktion – 624

25.5.4

Krampfanfall während Stentangioplastie – 625

25.5.5

CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT – 625

Literatur – 627

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

DOI 10.1007/978-3-662-43713-1_25, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

608

Kapitel 25 • Im Beruf

21

Karola ist jetzt 35 Jahre alt und seit 12 Jahren in einem könnte in den Ferien Urlaub machen. Ob man dafür
mittelgroßen Krankenhaus in der Radiologie tätig. In spezielle Fortbildungen braucht?

den ersten beiden Berufsjahren war sie damit beschäf-

Bevor sie sich weiter in ihren Gedanken verlieren kann,

22
tigt, sich in alle Bereiche einzuarbeiten und Berufser-
ruft ihre Kollegin um Hilfe – bei dem Patienten auf dem
fahrung zu bekommen. Dabei hat sie festgestellt, dass CT-Tisch zeigt sich ein Kontrastmittelzwischenfall!

23
sie besonders gern am CT arbeitet. Aber auch die an-
deren Bereiche mag sie und durch das Rotationssys-

25.1 Lebenslanges Lernen

24
tem bleibt sie auch überall fit. Jeden Monat arbeitet
sie an einem anderen Arbeitsplatz und bekommt so
immer alle Veränderungen mit.

T. Hartmann

25

Zwischendurch war sie zwei Jahre in Elternzeit. Als sie
vor zwei Jahren zurück in die Klinik kam hatte sie ge-

Lebenslanges Lernen spielt in der heutigen Gesel -

26
staunt, wie viel sich verändert hatte. Ein neuer MR-To-
schaft eine zentrale Rolle in allen Berufen. Geprägt
mograph war angeschafft worden, die Versorgung der wurde der Begriff bereits 1962 in Dokumenten einer

Polytraumen hatte sich vom konventionellen Röntgen damaligen UNESCO-Konferenz. Dabei ging es da-

27
vollständig an das CT verlagert und in der Angiogra-
mals weniger um den politischen Gedanken, son-
phie wurden nur noch Interventionen durchgeführt. dern darum, Menschen das Lernen und damit die

28

Die gute alte Durchleuchtung schien nahezu „ausge-

Selbstbestimmung über das gesamte Leben hinweg
storben“ zu sein und in der Mammographie wurde mit zu ermöglichen.

29
einem Zusatztool für die Stereotaxie gearbeitet.

Im deutschsprachigen Raum ist man sich einig,

Heute wirkt sie nicht so ganz bei der Sache, da viele dass eine Berufsausbildung nicht mehr genügt, um

Gedanken in ihrem Kopf herumschwirren.

während des gesamten Berufslebens „fit for job“ zu

30

Schon wieder stehen Veränderungen an. Ein neuer bleiben. Besonders in den technischen Berufen ist

Computertomograf soll aufgestellt werden und der das zu spüren. So werden in einer Radiologie alle

31

Chefarzt möchte ein neuroradiologisches Zentrum paar Jahre neue Geräte angeschafft, neue Software
aufbauen. Sie ist froh darüber, dass sie vor drei Wo-
aufgespielt und wissenschaftliche Erkenntnisse in
chen bei der CT-Fortbildung war, auch wenn sie nicht die Berufspraxis umgesetzt.

32
alles sofort verstanden hat. Da wurden verschiedene

Während Anfang der 2000er Jahre Röntgenfilme

Studien vorgestellt, in denen untersucht worden war, noch in vielen Kliniken zu finden waren, muss man

33
welche Verfahren bei den verschiedensten Erkrankun-
dafür heute schon fast ins Museum gehen. In der
gen zu bevorzugen sind. Mal sehen, was davon den MTRA-Ausbildung spielt die konventionelle Bild-

34

Weg in die alltägliche Praxis findet. Da gibt es ja stän-
entwicklung keine Rolle mehr.

dig neue Ergebnisse und nicht jeder Studie darf man

Der Wille zum Lernen entscheidet über die
einfach so trauen.

Karriereplanung und den Verdienst. Das Bundes-

35

Gestern Abend hat ihr Mann auch noch erzählt, dass ministerium für Bildung und Forschung (BMBF)

er ein tolles Jobangebot aus einer Großstadt hat, und ist der Meinung, dass das lebenslange bzw. lebens-

36
sie denken ernsthaft darüber nach, den Wohnort zu begleitende Lernen entscheidend ist für den Erfolg
wechseln. Der Zeitpunkt ist günstig, bevor ihr Sohn in der Wirtschaft und die Zukunft der Gesel schaft
die Schule kommt.

und Bildung zu den wichtigsten Ressourcen einer

37

Für Karola heißt das wieder Lernen und sich neu in Gesellschaft gehört.

ein Team einfinden. Vielleicht sollte sie jetzt ihren ur-

In der modernen Definition des Lernens geht

38
sprünglichen Traum wahrmachen und in die Wirtschaft man nicht länger von einer Lebensphase des Ler-
gehen. Dort werden doch immer Applikationsspezia-
nens aus (Schule, Ausbildung), die mit dem Eintritt

39
listen gesucht. Das wäre zwar eine Reisetätigkeit, aber in das Berufsleben abgeschlossen ist. Lernen ge-
ihr Mann wird überwiegend von zu Hause aus arbeiten schieht immer und überall – entweder formell (in
können. Oder sie geht in den Schuldienst – das Anlei-

Bildungseinrichtungen), non-formal (z. B. gesteuert

40
ten der MTRA-Schüler hat ihr immer Spaß gemacht. am Arbeitsplatz während der Einarbeitung) oder in-

Außerdem hätte sie dann keine Dienste mehr und formell (Erfahrungslernen „nebenbei“).

25

609

25.1 • Lebenslanges Lernen

MTRA werden „gezwungen“ ständig zu ler-

Da für die MTA-Berufe das Berufsbildungsge-
nen. Alle fünf Jahre müssen sie an den Aktualisie- setz (BBiG) nicht zuständig ist und Fortbildungen
rungskursen für die Fachkunde im Strahlenschutz nicht staatlich anerkannt sind (wie z. B. die Aus-
teilnehmen, und die Veränderungen im Berufsfeld bilderanerkennung im Handwerk), hat die syno-
kann man auch nur bewältigen, wenn man immer nyme Verwendung der Begrifflichkeiten nur wenig
bereit ist, Neues zu lernen.

Auswirkung auf die Aufstiegschancen im Beruf.

Die Bereitschaft an Fort- und Weiterbildungen Wichtiger ist der Nachweis der Qualifikationen im
teilzunehmen dient aber nicht nur der Berufszufrie- Lebenslauf.

denheit durch Wissenserweiterung, sondern auch

Ärzte sind „gezwungen“, sich jedes Jahr fortzu-
der Steigerung des eigenen Marktwertes.

bilden und müssen mittels Fortbildungspunkten bei

Hinzu kommen Kongresse und Weiterbildun- der zuständigen Ärztekammer nachweisen, dass sie
gen. Arbeitgeber sind i. d. R. daran interessiert, dass an entsprechenden Veranstaltungen teilgenommen
sich ihre Mitarbeiter weiterbilden und genehmigen, haben.

je nach Bedarf der Abteilung, Bildungstage. Hinzu

Für MTRA besteht lediglich die gesetzliche
kommen politische Maßnahmen wie der Bildungs- Pflicht, alle fünf Jahre die Fachkunde im Strahlen-
urlaub.

schutz aufzufrischen.

z Weiterbildung
z Bildungsurlaub

Weiterbildungsangebote dienen der Vertiefung Darunter versteht man den gesetzlichen Anspruch
oder Erweiterung von Fachwissen im Beruf, i. d. R. auf Weiterbildung während der Arbeitszeit, also
in Form von Seminaren oder Workshops. Müssen ohne Gehaltseinbußen. Arbeitnehmer und Arbeit-
innerhalb einer Abteilung viele Mitarbeiter ge- geber teilen sich die Kosten, indem ein Arbeitneh-
schult werden (z. B. nach Einführung eines neuen mer die Kursgebühr und der Arbeitgeber den Lohn-

Gerätes), kann man auch Inhouse-Schulungen ausgleich bezahlen.

veranstalten. In diesem Fall kommt der Dozent/

In der Bundesrepublik ist Bildung Ländersache

Referent/Trainer in die Abteilung und schult direkt und so regeln die Bundesländer in eigenen Bil-
am Gerät.

dungsurlaubsgesetzen den Anspruch.

Im ärztlichen Bereich wird der Ausbildungs-

Bildungsurlaub muss sich nicht auf fachliche
abschnitt nach dem Studium bis zur Facharztprü- Inhalte beziehen, es können auch Sprachreisen o. ä.

fung als Weiterbildung bezeichnet. Man spricht in in Anspruch genommen werden. Was welches Bun-
diesem Fall auch von Weiterbildungsassistenten. desland anbietet oder anerkennt, muss individuell

Die Facharztausbildung für Radiologen dauert erfragt werden.

fünf Jahre.

Im Anschluss besteht dann noch die Möglich- z Studium
keit zusätzliche Qualifikationen, z. B. als Kinderra- Das Thema der Akademisierung spielt seit ei-
diologe oder Neuroradiologe zu erwerben. Auch nigen Jahren eine immer größere Rolle für die
diese gehören zum Themenkreis der Weiterbildun- nichtärztlichen Gesundheitsfachberufe. In den
gen.

meisten europäischen Ländern ist die MTRA-Aus-
bildung (dort: Radiographer, Radiologietechno-
z Fortbildung
loge o. ä.) an Fachhochschulen oder Universitäten

Fortbildungen dienen ebenfal s der Erweiterung be- angesiedelt. Dort erwerben die Studierenden den
ruflicher Qualifikationen und enden in den meisten ersten akademischen Grad, den sog. „Bachelor of“

Fällen mit einer Prüfung. Zu diesen Fortbildungen (Abschluss mit den Schwerpunkten in den Natur-
gehören z. B. Kurse für Leitende MTRA, Lehrbefä- wissenschaften).

higungen usw.

Die Bachelorabschlüsse wurden im gesamten

Im beruflichen Al tag werden die Begriffe Fort- europäischen Raum eingeführt, um die Studienab-
und Weiterbildungen fälschlicherweise meist syno- schlüsse vergleichbar zu machen. Auf diesen ersten
nym verwendet.

akademischen Grad, der die allgemeine Berufsqua-

610

Kapitel 25 • Im Beruf

21
lifikation darstel t, kann man einen Master aufbauen vorweisen kann. In welchen Bundesländern das
und sogar promovieren.

möglich ist, erfährt man in den Hochschulgesetzen

Für einige Gesundheitsfachberufe gibt es, im des jeweiligen Landes oder bei der Studienberatung

22

Rahmen der sog. Model klausel, die Möglichkeit der einzelnen Hochschulen.

der grundständigen Akademisierung. Damit sind

23
die Auszubildenden gleichzeitig Studierende und
absolvieren den theoretischen Teil der Ausbildung

In Kürze

- Die Bereitschaft sich (berufs-)lebenslang zu

24
an einer Fachhochschule. Aktuell existieren diese

Studiengänge für die Pflegeberufe, die Therapie-
bilden und zu lernen ist elementar für alle
berufe (Physio-, Ergotherapie, Logopädie) und die

MTRA, um den gesetzlichen Forderungen

25

Hebammen.

nach der Arbeit auf dem neuesten Stand von

Die medizinisch-technischen Berufe sind in

Wissenschaft und Technik gerecht werden zu
können.

26
der Model klausel nicht berücksichtigt worden.

-

Trotzdem etablieren sich zunehmend berufsbeglei-

Dabei spielen nicht nur informelle Bildungs-
tende Studiengänge, die sich explizit an ausgebil-
maßnahmen eine große Rolle. Eine bedeut-

27
dete MTRA richten. Die Empfehlung, auch in den
same Rolle nimmt das Erfahrungslernen im

MTA-Berufen Studiengänge einzuführen, findet

Beruf ein.

-

28
man in Gutachten und den Veröffentlichungen des

Die Unterstützung der Fort- und Weiter-

Wissenschaftsrates. Es wird davon ausgegangen,
bildung innerhalb der Arbeitszeit ist sogar
im Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst

29
dass man für bestimmte Aufgabenbereiche (Lehre,

Forschung, Leitung) zukünftig eine akademische

(abhängig vom Bedarf des Mitarbeiters)

Ausbildung benötigt.

vorgeschrieben.

30

> Der Dachverband der Technologen/innen

31
und Analytiker/innen in der Medizin Deutsch-
land e. V. (DVTA e. V.) proklamiert das Ziel

25.2 Karriereplanung
der grundständigen Akademisierung für die
und alternative Berufsfelder

32

MTA-Berufe bis zum Jahr 2023.

T. Hartmann

33

Da es sich bei diesen um sog. Add-on Studiengänge
handelt, und damit um Studierende, die bereits eine Gemeinhin wird der MTRA-Beruf als Sackgassen-

34

Berufsausbildung besitzen, sind sie i. d. R. gebühren- beruf bezeichnet, in dem aktuell kaum Aufstieg-
pflichtig und werden meist an privaten Fachhoch- schancen bestehen. Betrachtet man das Angebot
schulen angeboten.

an staatlich anerkannten Fort- und Weiterbildun-

35

Insgesamt gibt es in Deutschland mehr als gen oder gar eine akademische Laufbahn trifft das

16.000 Studiengänge. Die inhaltliche Gestaltung meist zu. Andererseits bestehen für MTRA auch

36
der Studiengänge liegt ausschließlich im Verant- Arbeitschancen in anderen Bereichen oder Auf-
wortungsbereich der Hochschulen, sodass sich die stiegschancen im eigenen Beruf, von denen hier
angebotenen Studiengänge erheblich voneinander exemplarisch einige beleuchtet werden. Auch das

37
unterscheiden können.

Thema der akademischen Weiterbildung gewinnt

Bei der Auswahl eines Studienganges sol te man zunehmend an Bedeutung.

38
sich im Vorfeld die Inhalte genau anschauen und
überlegen, in welche Richtung (technische Spezi- z Leitende MTRA

39
alisierung, Lehre, Leitung, Forschung) man sich Stefanie ist 53 Jahre alt und leitende MTRA in der
weiterbilden möchte.

radiologischen Abteilung eines großen Unfal kran-

Übrigens kann man in vielen Bundesländern kenhauses.

40
auch ohne Abitur studieren, wenn man eine Berufs-

Ursprünglich hatte sie nach der Schule eine Aus-
ausbildung und zwei bis drei Jahre Berufserfahrung bildung zur medizinisch-kaufmännischen Assisten-

25

611

25.2 • Karriereplanung und alternative Berufsfelder
tin gemacht und in einer Ambulanz gearbeitet. Dort

Jetzt ist sie für die Umsetzung des QM-Systems
hat sie immer die „Röntgenmädels“ bei ihrer Arbeit in ihrer Klinik mit verantwortlich, arbeitet auf
beobachtet, das als spannend empfunden und die Augenhöhe mit ihrem leitenden MTRA und den

Ausbildung zur MTRA auch noch absolviert.

Ärzten, wird als Expertin zu Arbeitsgruppen in der

Nach fünf Jahren in einer Kinderradiologie Klinik eingeladen und ist maßgeblich an der erfolg-
wurde Stefanie in ihrer Abteilung zur leitenden reichen Zertifizierung ihrer Abteilung beteiligt.

Assistentin „berufen“ und hat diesen Posten dort

Um die ganzen Aufgaben zu bewältigen, ist sie
sechs Jahre ausgefül t. In dieser Zeit hat sie sich nur noch selten an den Arbeitsplätzen in der Rou-
intensiv in den Bereich der MRT eingearbeitet, tine eingeteilt. Trotzdem leistete sie nach wie vor

Vorträge auf Kongressen gehalten und einen Medi- ihre Dienste und ist froh darüber, denn so behält sie
zinphysikexperten bei der Erstel ung seiner Diplom- den Überblick über alle Arbeitsplätze.

arbeit unterstützt, indem sie mit ihm gemeinsam

Messreihen durchgeführt hat, um die Strahlenbelas- z Diplom-Medizinpädagogik/Master
tung bei Kindern so gering wie möglich zu halten.

of Education

Irgendwann hat Stefanie beschlossen, den Tina ist 38 Jahre alt und hat eine Ausbildung zur

Wohnort zu wechseln und hat sich gleich gezielt MTRA absolviert. Nach einigen Jahren in der Kli-
auf den Leitungsposten in „ihrer“ jetzigen Klinik nik hat sie sich entschlossen, an einer „Schule der
beworben. Nach fünf Jahren in dem neuen Job hat besonderen Art“, an der auch MTRA ausgebildet
sie einen sog. Leitungskurs absolviert, der auf die werden, eine Stelle als Lehrkraft anzunehmen.

zunehmenden Aufgaben für leitende MTA abge-

Die Fortbildung zum („kleinen“) Medizin-
stimmt war. Dieser Qualifikation folgte 2012 die pädagogen in 1000 Stunden hat Tina gar nicht in
zur Qualitätsmanagementbeauftragten.

Erwägung gezogen, da in ihrem Bundesland diese

Parallel dazu hat sich Stefanie in den Aufbau Fortbildung nicht anerkannt ist. Außerdem wäre sie
und die Betreuung teleradiologisch angebundener danach auf die MTRA-Ausbildung fixiert gewesen

Krankenhäuser eingearbeitet und teilt ihr Wissen und hätte nicht in anderen Bereichen unterrichten
nach wie vor auf Kongressen mit interessierten Kol- können.

legen/innen.

An der Schule, an der sie zu diesem Zeitpunkt

Aktuell unterstehen Stefanie ca. 40 MTRA. Sie arbeitete, durfte sie „nur“ den praktischen Unter-
trägt die Verantwortung für Dienstpläne, Urlaube, richt übernehmen, für alles andere benötigte sie ein

Neueinstel ungen etc., betreut noch immer die te- Studium. Dabei wol te sie doch nie studieren…

leradiologischen Außenhäuser, hat sich intensiv

Letztendlich hat sich Tina doch für ein berufs-
in die datentechnische Vernetzung zwischen den begleitendes Studium an einer Universität entschie-

Krankenhäusern eingearbeitet und betreut das ra- den. Zu diesem Zeitpunkt wurde an der Universität
diologische Informationssystem und das digitale noch der Studiengang Diplom-Medizinpädagogik

Archiv. Sie bereitet ihre Abteilung auf die Einfüh- angeboten, ein „Misch“studiengang mit medizini-
rung eines QM-Systems mit anschließender Zerti- schen Inhalten, Pädagogik, Sozial- und Erziehungs-
fizierung vor und engagiert sich im Berufsverband, wissenschaften – elf Semester in 5,5 Jahren
wenn dann noch Zeit ist.

Nach dem erfolgreichen Studium arbeitet sie
nun an einer beruflichen Schule, an der verschie-
z Qualitätsmanagementbeauftragte/r
dene Gesundheitsfachberufe ausgebildet werden.

Petra ist seit 28 Jahren MTRA. Nach der Ausbildung Durch ihr Studium darf Tina in den verschiedens-
hat sie sowohl in der Nuklearmedizin als auch in der ten Fachrichtungen, z. B. Anatomie, unterrichten.

radiologischen Diagnostik gearbeitet.

Praktische Prüfungen darf sie aber „nur“ bei den

Als in der Klinik ein Qualitätsmanagementsys- MTRA abnehmen, da dafür immer die Ausbildung
tem eingeführt werden sol te, bot man ihr an, eine in dem Grundberuf gefordert ist. Allerdings darf sie

Fortbildung zur Qualitätsmanagementbeauftragten nach dem Gesundheits- und Krankenpflegegesetz
zu machen. Petra hat zugegriffen und den Lehrgang von 2004 sogar den Arzt in der mündlichen Ab-
erfolgreich absolviert.

schlussprüfung ersetzen.

612

Kapitel 25 • Im Beruf

21

Inzwischen leitet sie den Ausbildungsgang

Über mehrere Monate tingelt er so durch

MTRA an einer großen Schule für Gesundheits- Schottland, arbeitet in verschiedenen Kliniken
fachberufe, gibt zusätzlich Seminare für Lehrende und lernt viel über Land und Leute. In manchen

22
in der MTA-Ausbildung sowie Praxisanleiter und Städten bleibt er drei Monate, in anderen nur sechs
kann sich keinen besseren Beruf vorstellen.

Wochen.

23

Als er das letzte Mal in Deutschland war, hat
z Applikationsspezialist
er seine Traumfrau kennengelernt und möchte nun

24

Claudia ist 36 Jahre alt und hat eine berufliche seinen Lebensmittelpunkt wieder in die Heimat ver-

„Bastelbiographie“. MTRA ist sie auf dem zweiten legen. Aber für ein paar Wochen „Urlaub“ im Jahr

Bildungsweg durch eine Umschulung geworden. möchte er auch zukünftig weiter in Großbritannien

25

Nach ihrer Ausbildung hat sie sich sofort bei einer arbeiten.

Medizinfirma beworben, die neben CT und MRT

26
auch Ultraschallgeräte vertreibt. Sie war selbst über-
rascht, dass man sie sofort für den Job angenom-

In Kürze

-
men hat, schließlich hatte sie keine Berufserfahrung

Für MTRA bestehen zahlreiche Möglichkei-

27
vorzuweisen. Der Firma hat ihr Auftreten und ihre
ten, sich weiter zu qualifizieren. Neben den

Sprachkenntnisse (Englisch und Spanisch) gefallen,

Fortbildungsangeboten im Beruf selbst kön-

28
den Rest könne man lernen.

nen MTRA auch studieren, wobei die meis-

Nach intensiven Schulungen in England, Brasi-
ten Angebote bislang noch „aus dem Beruf
hinaus“ führen. Aktuell gibt es Bestrebungen

29
lien und den USA und jeder Menge „Hausaufgaben“
ist sie in ihrem Job angekommen. Für Claudia bedeu-
verschiedener Fachhochschulen, Studien-
tet das, Gynäkologen in die Handhabung der spezi-
gänge speziell für MTRA einzurichten.

30

-
ellen Ultraschallgeräte einzuweisen, meist direkt an

Informationen zu Qualifikationsmöglich-
den Patientinnen in der klinischen Praxis. Die unge-
keiten erhält man z. B. über die Berufsver-
bände.

31
wohnte Reisetätigkeit gefäl t ihr gut. Ist auch halb so

-
schlimm, da sie für die Inhouse-Schulungen in den

Aktuell werden viele MTRA gesucht und man

Krankenhäusern ein festes Einzugsgebiet hat und nur
spricht bereits von einem Fachkräftemangel.

32

-
selten über mehrere Tage verreisen muss.

Durch die hohe Nachfrage auf dem Arbeits-

Für den Verkauf sind andere Kollegen zustän-
markt sind die Entwicklungs- und Karriere-

33
dig, sie selbst betreut nur gelegentlich den Messe-
möglichkeiten auch für Berufsanfänger gut.

-
stand auf Kongressen.

Die Berufsaussichten sind gesamt betrachtet
positiv (. Abb. 25.1).

34
z Arbeiten im Land der Queen

Stefan ist 28 und seit 6 Jahren MTRA. Nach der

35

Ausbildung hat er zunächst in einer Klinik gear-
beitet. Doch nach drei Jahren hat ihn das Fernweh 25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

36
gepackt und er wol te im Ausland arbeiten. Da er
fließend Englisch spricht und ihm die Insel gut ge- T. Hartmann
fäl t, probiert er sein Glück in Großbritannien.

37

Nach der Anerkennung seiner Ausbildung Wissenschaftliches Arbeiten nimmt in den
durch den National Health Service (NHS), der staat- MTA-Berufen eine zunehmend wichtigere Rolle

38
lichen Gesundheitsorganisation in Großbritannien, ein, da MTRA auf der Grundlage wissenschaftli-
bekommt er eine Zulassung für zwei Jahre. Und cher Erkenntnisse agieren und nicht selten selbst

39
auch die Arbeitsvermittlung funktioniert über den als ausführende Untersucher an wissenschaftlichen

NHS. Stefan musste nur angeben, was er besonders Studien beteiligt sind.

gut kann und an welchen Geräten er bereits einge-

Immer mehr medizinisches Fachwissen steht

40
arbeitet ist, über welchen Zeitraum und in welcher zur Verfügung und muss zum Nutzen der Patien-

Region er gern arbeiten möchte.

ten in den klinischen Al tag implementiert werden.

25

613

25.3 • Wissenschaftliches Arbeiten

. Abb. 25.1 Berufsaussichten MTRA. (Mit freundlicher Genehmigung des DVTA)

Aus diesem Grund sol ten auch MTRA ein verbreitet. Die Forscher hinterfragen ihre Ergeb-

Grundverständnis für evidenz-basiertes Handeln nisse kritisch und sind dazu angehalten, mögliche
haben, um ihre Tätigkeiten begründen und ggf. Fehler oder Verzerrungen, die nicht immer ver-

Kollegen/-innen beraten zu können.

meidbar sind, in ihre Betrachtungen einzubezie-
hen.

25.3.1 Notwendigkeit und Definition
z Evidenz-basierte Praxis (EbP)

Unter EbP versteht man die Anwendung von syste-
z Wissenschaftswissen versus Alltagswissen
matisch erworbenem Wissen im beruflichen Al tag.

Al tagswissen macht einen Teil der Berufserfahrung Evidence (engl.) bedeutet in diesem Zusammen-
aus. Kollegen haben Tricks und Tipps, die man als hang intersubjektiv nachprüfbares Wissen.

gut betrachtet und anwendet. Meist wird das nicht

Die derzeit besten wissenschaftlichen Belege
hinterfragt, Hauptsache es funktioniert. Nicht selten sollen angewendet werden unter Einbeziehung von:

werden die „Entdeckungen“ zufällig gemacht und - Berufserfahrung,
nicht auf der Grundlage einer gezielten Fragestel- - Vorstelungen der Patienten,
lung oder einer Forschungsmethode. Die Weiter- - vorhandenen Ressourcen (ökonomisch und
gabe des Wissens erfolgt oft mündlich.

ökologisch),

Wissenschaftliches Wissen bezeichnet man - moralisch-ethischen Überlegungen,
als strukturiertes und systematisches Wissen. Mit - externen Anreizen.

der Hilfe von anerkannten Forschungsmethoden
werden gestel te Fragen beantwortet und i. d. R. in

> Allgemein wird unterschieden zwischen
schriftlicher Form mit einer al tagsfernen Sprache
externer Evidenz (Wissen aus medizinischen

614

Kapitel 25 • Im Beruf

21

. Abb. 25.2 Evidenz-ba-
sierter Prozess

Auftragsklärung

Fragestellung

Literaturrecherche

22

Evaluation

Implementierung

Kritische

23

Beurteilung

24

Studien/Forschungsarbeiten) und interner

Stand von Wissenschaft und Technik zu arbeiten

25

Evidenz (bewährtes Erfahrungswissen).

und aktuelle Erkenntnisse umzusetzen. Um die-
ser Aufgabe gerecht zu werden, müssen MTRA in

26

Ziel ist es also nicht, „Schulbuchwissen“ abzuar- der Lage sein, aktuelles Fachwissen zu finden und
beiten, sondern alle beeinflussenden Aspekte zu für ihren beruflichen Al tag zu bewerten. Darüber
betrachten und „lieb gewordene Selbstverständ- berufen sich in vielen Fortbildungsveranstaltungen

27
lichkeiten“ bei der Entscheidungsfindung zu hin- die Dozenten auf medizinische Studien. Und wer
terfragen.

möchte nicht verstehen, wovon „der da vorn“ redet?

28

Das betrifft nicht nur die Auswahl eines diag-
nostischen Verfahrens, sondern auch die Durch- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-

29
führung, z. B. die Frage, ob man durch eine bessere

Aufklärung und Anleitung der Patienten zur Unter-
basierten Praxis
suchung die Ergebnisse verbessern kann.

30
z Evidenz-basierte Praxis als Prozess
z Notwendigkeit

Der Begriff des Prozesses ist bereits aus dem Qua-

31

Das deutsche Gesundheitswesen steht aktuell vor litätsmanagement bekannt (▶ Kap. 24) und kann
vielen Herausforderungen. Die Gesel schaft altert, auch auf die evidenz-basierte Praxis angewendet
die Anzahl der Mehrfacherkrankten (Mulitmorbi- werden.

32
dität) nimmt zu, die Kosten für die gesundheitliche

Am Anfang steht ein Auftrag bzw. eine Aufga-

Versorgung steigen und täglich gibt es weltweit neue benstellung, mit deren Hilfe man überhaupt einen

33
medizinische Erkenntnisse.

Bedarf definiert. Im Rahmen der EbP gehört dazu,

In Deutschland sind Krankenkassen und ein Problem zu identifizieren und die möglichen

34

Leistungserbringer dazu verpflichtet, eine „be- Verantwortlichkeiten und Interessen festzulegen.

darfsgerechte und gleichmäßige, dem allgemein Nicht immer betrifft die Einführung einer neuen
anerkannten Stand der medizinischen Erkennt- Untersuchungsmethode das Handlungsfeld der

35
nisse“ entsprechende Versorgung zu gewährleisten MTRA.

(§ 70, SGB V). Darüber hinaus ist die zweckmäßige

So eine Aufgabenstel ung kann z. B. sein, Maß-

36
und ausreichende Versorgung zu sichern. Also nicht nahmen zur Verringerung der Strahlenbelastung bei
alles, was geht, wird bezahlt, sondern nur das, was bestimmten Untersuchungen zu finden, ohne dass
der Patient wirklich braucht.

die diagnostische Qualität leidet.

37

Evidenzbasierte Medizin hat vor diesem Hin-

In einem zweiten Schritt wird eine möglichst
tergrund die Aufgabe, die Patientenversorgung genaue Fragestellung definiert, z. B. um wie viel

38
zu verbessern und dabei die Nützlichkeit und die Prozent ist die Strahlenbelastung bei einer be-

Zweckmäßigkeit medizinischer Verfahren zu be- stimmten Untersuchung reduzierbar, wenn man

39
rücksichtigen. Das gilt in erster Linie für therapeu- die Röhrenspannung von 120 kV auf 100 kV senkt?

tische Verfahren, gewinnt aber auch in diagnosti-

Danach folgt eine Literaturrecherche in der
schen Bereichen zunehmend an Bedeutung.

Fachliteratur und medizinischen Datenbanken.

40

Angehörige eines Gesundheitsfachberufes sind Dafür werden Suchbegriffe benötigt, die aus der
damit ebenfal s verpflichtet, nach dem neuesten Fragestel ung abgeleitet werden.

25

615

25.3 • Wissenschaftliches Arbeiten

> Die Wissenschaftssprache ist Englisch und so

In wissenschaftlichen Arbeiten sind stets alle
müssen auch die Suchbegriffe ins Englische
verwendeten Quellen anzugeben!

übersetzt werden.

> Zur Beurteilung von Internetquellen sollte

Hat man die Literatur gefunden, muss diese kritisch
man sich folgende Fragen stellen:

beurteilt werden. Wie gut sind die Ergebnisse einer

1. Ist der Autor benannt und kann sich als
veröffentlichten Studie? Haben sich die Forscher die

Experte (z. B. akademischer Titel) auswei-
entsprechenden Methoden umgesetzt und sind auf
sen? Ist eine Kontaktadresse angegeben?

mögliche Verzerrungen (Bias) eingegangen? Wie

2. Wer betreibt die Seite (Universität, Privat-
sind die Qualität und die diagnostische Güte der
personen…)?

Studie?

3. An wen richtet sich die Seite (Fachpubli-

Ist man mit den Ergebnissen zufrieden muss
kum)? Erscheint Werbung?

geklärt werden, ob und wie man die gefundenen

4. Sind alle Quellen des Autors vollständig

Resultate in der eigenen Abteilung in den Al tag
und richtig angegeben?

einfließen lassen, sie implementieren kann.

5. Ist der Text logisch gegliedert und liefert

Und am Ende steht, nach einer hoffent-
detaillierte Informationen?

lich erfolgreichen Einführung, die Evaluation

6. Haben Grafiken einen Sinn oder sind sie

(. Abb. 25.2). Hat sich die eingeführt Methode bei

„Lückenfüller“ und Dekoration?

uns bewährt?

7. Ist die Seite fehlerfrei (Orthographie) und
enthält aktuelle Verlinkungen?

z Literaturrecherche

8. Wann wurde die Seite erstellt, wie aktuell

Eine wissenschaftliche Recherche kann bei Google
sind die Updates?

und Wikipedia beginnen. Allerdings sol te man sich
dort nur einen ersten Überblick über sein Thema Um an medizinische und Studien zu gelangen exis-
verschaffen, wissenschaftlich fundierte Ergebnisse tieren Datenbanken, über die man auf die Artikel
kann man nicht erwarten.

zugreifen kann. Allerdings sind diese häufig mit

In der Wissenschaft unterscheidet man zwi- Kosten verbunden.

schen Primär- und Sekundärliteratur.

Die Betreiber von Datenbanken sind dazu ange-

Primärliteratur sind die ursprünglich verfass- halten, die Qualität der von ihnen veröffentlichten
ten Werke oder Studien einer Forschergruppe. Als Studien zu überprüfen und so einen Missbrauch zu

Sekundärliteratur werden Veröffentlichungen be- verhindern.

zeichnet, die sich mit den Ursprungsquellen befas-

Geläufige Online-Datenbanken für medizini-
sen, z. B. Metaanalysen.

sche Fachinhalte sind:

- Medline (am besten erreichbar über pubmed:

> Eine Metaanalyse ist eine Übersichtsarbeit,

▶ www.pubmed.com)

in der mehrere Primärstudien nach vorher

- Cinahl (▶ www.cinahl.com)

festgelegten Regeln miteinander verglichen

- Chochrane (▶ www.cochrane.org)

werden. Da in vielen Ländern der Erde Studien
zu ein und demselben Thema durchgeführt

Eine Anleitung für den Umgang mit diesen Daten-
werden, hat sich diese Methode bewährt, um
banken findet man ebenfal s online.

eine Einschätzung der „Glaubwürdigkeit“ der

Einzelstudien zu erhalten.

z Evidenzgrade

Die Gefahr besteht allerdings darin, dass Äpfel

Auch medizinische Veröffentlichungen können
mit Birnen verglichen werden.

eine unterschiedliche Qualität besitzen. Aus die-
sem Grund wurde eine Skala mit Evidenzgraden

Zusätzlich gibt es noch sog. Tertiärliteratur, die eingeführt (. Tab. 25.1). Je höher der Evidenzgrad,
sich wiederum auf die erstgenannten bezieht, z. B. umso höher ist die Glaubwürdigkeit einer Veröf-
in Enzyklopädien.

fentlichung.

616

Kapitel 25 • Im Beruf

21

. Tab. 25.1 Klassifizierung der Evidenzgrade

Evidenzgrad

Beschreibung

22

Klasse Ia (höchste Aussagekraft)

Metaanalyse mehrerer randomisierter, kontrollierter Studien

23

Klasse Ib

Mind. eine randomisierte, kontrollierte Studie

Klasse II (a+b)

Mind. eine gut angelegte, aber nicht randomisierte oder quasi-experi-

24
mentelle Studie

Klasse III

Gut angelegte, nicht-experimentelle Studien, z. B. Vergleichsstudien

25

Klasse IV (geringste Aussagekraft)

Expertenmeinungen, klinische Erfahrungen fachlicher Autoritäten

26

> Unter einer randomisierten, kontrollierten
verfahren (Index-Test) an der gleichen Patienten-

Studie (RCT für Randomised Controlled Trial)

gruppe durchgeführt.

versteht man sog. Interventionsstudien mit

Das kann z. B. der Vergleich zwischen einer her-

27
einem festgelegten Studiendesign.

kömmlichen Koloskopie (Goldstandard) und einer

Kontrolliert steht dafür, dass es zwei Gruppen

CT-gestützten, virtuellen Koloskopie (Index-Test)

28

(Kohorten) von Studienteilnehmern gibt.

zur Darmkrebsvorsorge sein.

Die eine Gruppe bekommt eine Intervention

Die Ergebnisse der Untersuchungen werden in

29

(z. B. ein neues Medikament), die andere
der sog. Vier-Felder-Tafel erfasst (. Abb. 25.3, 25.4):

Kontrollgruppe nicht (diese bekommt z. B. ein

Aus den ermittelten Zahlen innerhalb der

Placebo).

Vier-Felder-Tafel lassen sich Werte errechnen, die

30

Randomisiert bedeutet, dass die Zugehörig-
eine qualitative Aussage über jeweiligen Test erlau-
keit zu der einen oder anderen Gruppe zufäl-
ben.

31
lig (z. B. durch Losverfahren) erfolgte.

Zusätzlich sind diese Studien meist ver-
z Diagnostische Sensitivität
blindet oder doppel-verblindet. Verblindet

Darunter versteht man die Anzahl an Personen mit

32
bedeutet, dass die Teilnehmer der jeweiligen
einer Krankheit, die durch den Test auch als tat-

Gruppe nicht wissen, zu welcher Kohorte sie
sächlich krank erkannt werden. Sie spielt besonders

33
gehören. Ist eine Studie doppelt-verblindet
beim Screening eine große Rolle, da es wichtig ist,
weiß auch der durchführende Forscher nicht,
eine mögliche Erkrankung nicht zu übersehen. Sie

34
welcher Teilnehmer sich in welcher Gruppe
errechnet sich aus dem Quotienten der richtig-po-
befindet. Diese Daten sind verschlüsselt
sitiv erkannten Personen durch alle Personen, die
dokumentiert, um Interpretationen durch
einen positiven Befund erhalten haben.

35

Erwartungen an das Studienergebnis zu

Sensitivität D rp
verhindern.

rpCfn

36

> Screeningtests sollen eine möglichst hohe

25.3.3 Diagnostische

Sensitivität aufweisen, da sie dazu die-

37

Genauigkeitsstudien
nen, in einer großen Bevölkerungsgruppe
die Personen zu finden, die sich in einem

38

Diese Studienform dient dem Vergleich von diag-

Vor- oder Frühstadium einer Erkrankung
nostischen Verfahren, z. B. für das Screening, zur
befinden.

39

Diagnosebestätigung bzw. -ausschluss oder zur Be-

Der Test soll möglichst wenige falsch-nega-
wertung einer Krankheitsprognose.

tive Ergebnisse aufweisen. Das hat aber zur

Hierbei wird der aktuell beste verfügbare Test/

Folge, dass die Spezifität sinkt und mit mehr

40
das beste Untersuchungsverfahren (Goldstandard)

falsch-positiven Ergebnissen zu rechnen ist.

parallel zu einem neuen, zu untersuchenden Test-

Diese wiederum haben zusätzliche diagnos-

25

617

25.3 • Wissenschaftliches Arbeiten

Goldstandard

Krankheit vorhanden

Krankheit nicht vorhanden

Positiv ( Krankheit

Richtig positiv -rp

Falsch positiv –fp
erkannt)

(die vorhandene Krankheit wurde

(es wurde die Krankheit erkannt,
auch erkannt
obwohl sie nicht vorliegt)

Falsch negativ – fn

Richtig negativ – rn

Index - Test
negativ(keine

(es wurde keine Krankheit erkannt,

(Krankheit wurde nicht erkanntund

Krankheit erkannt)

obwohl sie vorliegt)

es liegt auch keine vor)

. Abb. 25.3 Vier-Felder-Tafel
tische Maßnahmen zum sicheren Ausschluss

Darüber kann die diagnostische Sicherheit, be-
einer Krankheit zur Folge.

zogen auf den Befund, bestimmt werden. Damit ist
er ein Maß für die tatsächliche Notwendigkeit, eine
z Diagnostische Spezifität

Therapie o. ä. einzuleiten.

Die diagnostische Spezifität macht eine Aussage dar-
über, ob die vom Test als gesund erkannten Personen

PPV D rp
rpCfp
auch tatsächlich gesund sind. Sie ist besonders wich-
tig, um Diagnosen zu bestätigen, da ein Test mit einer z Negativer prädiktiver Wert (NPV)

hohen Spezifität vor allem die Gesunden identifiziert. Auch dieser Wert, den man auch negativen Vorher-

Die Spezifität errechnet sich aus den als richtig ge- sagewert nennt, macht eine Aussage über die dia-
sund erkannten Personen (richtig-negativ) und allen, gnostische Sicherheit, allerdings für die gesunden
die einen negativen Befund erhalten haben.

Personen. Wie gesund darf man sich „fühlen“, wenn
ein Testergebnis einen als tatsächlich gesund einge-

Spezifität D rn
fpCrn
stuft hat. Er ergibt sich aus den Personen mit einem
negativen Testergebnis.

> Rein diagnostische Tests dienen der Diagno-
sebestätigung und der damit verbundenen

NPV D rn
fnCrn

Behandlung. Aus diesem Grund sollen solche

Untersuchungsverfahren möglichst wenig

> Vorhersagewerte hängen nicht nur von den
falsch-positive Ergebnisse aufweisen, um eine

Eigenschaften eines Tests, sondern ebenso

Überbehandlung zu vermeiden.

von der Prävalenz (Erkrankungswahrschein-

Diese Testverfahren benötigen also eine hohe
lichkeit) einer Bevölkerungsgruppe ab.

Spezifität.

z Verzerrungen/Bias
z Positiver prädiktiver Wert (PPV)

Bei allen wissenschaftlichen Studien kann es zu sta-

Diesen Wert bezeichnet man auch als positiven tistischen Verzerrungen, sog. Bias kommen. Diese

Vorhersagewert. Er macht eine Aussage darüber, sind nicht immer vermeidbar. Eine gute Studie er-
wie sicher eine erkannte Erkrankung auch wirklich kennt man auch daran, wie offen die Forscher mit
vorliegt, also über die Anzahl der Personen mit ei- diesen Bias umgehen und sie in der Interpretation
nem positiven Testergebnis (Befund), bei denen die ihrer Ergebnisse berücksichtigen.

Krankheit tatsächlich vorliegt.

Nachfolgend sind exemplarische Verzerrungen
benannt:

618

Kapitel 25 • Im Beruf

21
k Spektrum-Bias

25.4 Arbeits- und Tarifrecht

Waren die Testpersonen so ausgewählt, dass sie der
späteren Zielgruppe für das Untersuchungsverfah- T. Hartmann

22
ren entsprechen? – Schließt man in einen Test z. B.

nur Schwerkranke und Gesunde ein, wird man gute Das Arbeitsrecht gilt als Sonderrecht und regelt das

23

Ergebnisse erhalten, da die diagnostischen Unter- Arbeitsverhältnis im Rahmen der unselbstständigen
schiede sehr groß sind.

Arbeit und damit das Rechtsverhältnis zwischen Ar-

24
beitnehmern und Arbeitgebern.

k Verblindung

Man unterscheidet zwischen dem kollektiven

Wussten die Auswerter der Testergebnisse des In- Arbeitsrecht, zu welchem auch das Tarifrecht ge-

25
dex-Testes im Vorfeld schon die Ergebnisse des hört, und dem individuellen Arbeitsrecht.

Goldstandards (und umgekehrt)? Eine fehlende

Für das Arbeitsrecht existiert kein einheitliches

26

Verblindung kann dazu führen, dass man die ge- Gesetzeswerk; es setzt sich aus einer Vielzahl ge-
wünschten Ergebnisse „besser“ interpretiert.

setzlicher Regelungen zusammen. Einige Rechts-
sätze sind „ungeschriebenes Recht“, also gar nicht

27
k Stichprobengröße
schriftlich niedergelegt.

Haben genügend Testpersonen teilgenommen, um

Diese können vor einem Arbeitsgericht trotz-

28
eine statistische Aussage über die Ergebnisse ma- dem relevant sein, z. B. das sog. Gewohnheitsrecht.

chen zu können?

Ein Beispiel dafür kann die Zahlung eines „Weih-

29
nachtsgeldes“ sein, wenn es über einen längeren
k Definition „gesund“ und „krank“

Zeitraum (mind. 3 Jahre) vorbehaltslos gezahlt

Wurde im Vorfeld genau definiert, ab wann man in wurde.

30
einem Befund bzw. Testergebnis von einer Erkran-

Allgemein unterscheidet das Arbeitsrecht zwi-
kung spricht?

schen Angestel ten und Arbeitern. Als Angestellte,

31
zu denen die Angehörigen der Gesundheitsfachbe-
rufe gehören, bezeichnet man die Arbeitnehmer,

In Kürze
die überwiegend geistige Tätigkeiten verrichten.

32

Die Güte und Anwendbarkeit diagnostischer

Arbeiter sind dementsprechend Arbeitnehmer, die

Verfahren lässt sich aus folgenden Aspekten
überwiegend körperlich arbeiten.

33
ablesen:

In diesem Kapitel werden in Kurzform die wich-

1. Technische Genauigkeit: Wie zuverlässig ist
tigsten arbeitsrechtlichen Grundsätze zusammen-
der Test?

34
gefasst.

2. Platzierung im klinischen Pfad: Passt der Test
in die Abläufe meiner Abteilung / Klinik?

35

Ergänzt oder ersetzt er vorhandene Untersu-

25.4.1 Arbeitsrecht
chungen?

3. Diagnostische Genauigkeit: Wie gut kann

36

Beginn eines Arbeitsverhältnisses
der Test eine Erkrankung ausschließen? Wie

Im Allgemeinen kommt ein Arbeitsverhältnis nach
hoch sind die diagnostische Sensitivität und
einem Einstel ungsverfahren durch einen Arbeits-

37

Spezifität?

vertrag zu Stande.

4. Auswirkungen der Ergebnisse: Was haben

38
die Patienten von dem Test? Wie wirkt sich
z Einstellungsgespräch
das Ergebnis auf Mortalität, Morbidität und

In einem Einstel ungsgespräch können sich beide

Lebensqualität aus?

39

Parteien (Arbeitnehmer und Arbeitgebervertreter)

5. Kosten-Nutzen-Verhältnis: Ist der neue Test
ein Bild voneinander machen, sich näher kennen-
preiswerter? Wie sind die Kosten pro gewon-
lernen und offene Fragen klären. Allerdings darf

40
nenes Lebensjahr?

der Arbeitgeber nicht alles fragen bzw. muss der

Bewerber nicht alle Fragen beantworten und darf

25

619

25.4 • Arbeits- und Tarifrecht
in Einzelfällen sogar lügen, ohne dass daraus später - Vertretung eines Mitarbeiters (Schwanger-
ein Kündigungsgrund entsteht.

schaftsvertretung),

So ist die Frage nach einer Schwangerschaft un- - Erleichterung des Übergangs in eine An-
zulässig.

schlussbeschäftigung (nach Studium oder

Ausbildung).

z Arbeitsvertrag

Ein Arbeitsvertrag ist grundsätzlich an keine be- Ein befristetes Arbeitsverhältnis kann höchstens bis
stimmte Form gebunden, kann also auch mündlich zu einer Länge von zwei Jahren geschlossen werden.

bzw. stil schweigend getroffen werden. Allerdings ist Innerhalb dieser Frist kann die Dauer der Beschäf-
für den Fall der Fälle die Schriftform zu empfehlen tigung drei Mal verlängert werden. Daraus ergeben
und z. T. auch vorgeschrieben (z. B. in Tarifverträ- sich also maximal vier Befristungen.

gen). Liegt bei Arbeitsbeginn noch kein schriftlicher

Das Arbeitsverhältnis läuft automatisch (ohne

Vertrag vor, so muss der Arbeitgeber die wesentli- Kündigung) zum Ende der Befristung ab.

chen Vertragsinhalte nach spätestens einem Monat
dem Arbeitnehmer zukommen lassen.

Rechte und Pflichten

Gesetzlich verlangte Mindestinhalte sind:

-
z Arbeitgeberpflichten

Name und Anschrift beider Vertragsparteien

-

Aus einem Vertragsverhältnis ergeben sich stets

Beginn des Arbeitsverhältnisses

-

Rechten und Pflichten für beide Vertragspartner.

Dauer des Arbeitsverhältnisses

-

Für den Arbeitgeber bestehen diese Pflichten

Arbeitsort

-
in der (pünktlichen) Zahlung des Entgeltes und

Beschreibung der Tätigkeiten des Arbeitneh-
der Fürsorgepflicht gegenüber dem Arbeitnehmer.

mers (oder Berufsbezeichnung)

-

Diese beinhaltet in erster Linie die Einhaltung von

Zusammensetzung und Höhe des Lohnes

Schutzvorschriften (▶ Abschn. 1.5).

(Arbeitsentgelt)

- Vereinbarte Arbeitszeit (meist Wochenarbeits- z Arbeitgeberrechte
zeit)

-

Zu den Rechten des Arbeitgebers gehört vor allem

Dauer des jährlichen Erholungsurlaubes

-
das Weisungsrecht. Diesen Weisungen muss der Ar-

Kündigungsfristen

-
beitnehmer nachkommen. Das Weisungsrecht ist

Ggf. Hinweis auf geltende Tarifverträge, Be-
auf die vertraglich festgeschriebenen Tätigkeiten
triebs- oder Dienstvereinbarungen
eingeschränkt und die Weisungen müssen zumut-
bar sein. Darüber hinaus können sich Regelungen
z Unbefristetes Arbeitsverhältnis
aus bestehenden Tarifverträgen ergeben.

In diesem Fall wird das Arbeitsverhältnis auf unbe-
stimmte Zeit geschlossen und endet i. d. R. mit dem

> Im öffentlichen Dienst kann einem Arbeitneh-

Eintritt in das Rentenalter. Im Rahmen des unbe-
mer grundsätzlich jede Tätigkeit übertragen wer-
fristeten Arbeitsverhältnisses wird zu Beginn eine
den, die seiner Vergütungsgruppe entspricht,

Probezeit vereinbart, die längstens sechs Monate
insbesondere dann, wenn die Tätigkeiten im
beträgt. Innerhalb der Probezeit beträgt die beider-

Arbeitsvertrag nicht explizit geregelt sind.

seitige Kündigungsfrist zwei Wochen.

So kann ein Klinikbetreiber eine MTRA, die
eigentlich für die Nuklearmedizin eingestellt
z Befristetes Arbeitsverhältnis
wurde, in den Bereich des konventionellen

Dieses Arbeitsverhältnis wird auf bestimmte Zeit

Röntgens versetzen.

oder über einen bestimmten Zeitraum (so lange die

Aufgabe andauert) geschlossen. Befristete Arbeitsver- z Arbeitnehmerpflichten
hältnisse müssen sachlich begründet sein, z. B. durch:

-

Die arbeitsrechtlichen Pflichten eines Arbeitnehmers
vorübergehenden betrieblichen Bedarf
werden in Haupt- und Nebenpflichten unterteilt.

(Saison arbeit),

Die Hauptpflicht ist die Erbringung der Arbeits-
leistung gemäß der im Arbeitsvertrag vereinbarten

620

Kapitel 25 • Im Beruf

21

Tätigkeiten. Dabei ist ebenfal s evtl. bestehendes Seiten einigen sich (i. d. R. in Schriftform) auf einen

Tarifrecht zu beachten. Dieses bezieht sich für die bestimmten Zeitpunkt, ab dem das Arbeitsverhält-

Gesundheitsfachberufe i. d. R. auf Arbeitszeiten, nis nicht mehr gültig ist.

22

Überstunden, Bereitschaftsdienste o. ä.

Diese persönliche Leistungserbringung entfäl t z Erreichung des Rentenalters

23
nur:

Man muss nicht zwangsläufig ein Arbeitsverhältnis
beenden, wenn das Renteneintrittsalter erreicht ist.

- in der Urlaubszeit,

-

24
bei Krankheit,

Auch hier können sich, ebenso wie bei Regelungen
zur Altersteilzeit o. ä., beide Vertragsparteien eini-

- bei berechtigter Leistungsverweigerung, wenn
man z. B. ärztliche Tätigkeiten verrichten sol ,
gen.

25

- bei ausstehendem Lohn,

> Rechtswidrig ist die Festlegung der Been-

- wenn der Arbeitgeber nicht in der Lage ist die

26

Arbeitsleistung in Anspruch zu nehmen, z. B.

digung des Arbeitsvertrages bei Schwan-

Schließung einer Praxis.

gerschaft oder im Falle einer Eheschließung

(Zölibatsklausel).

27

Zu den Nebenpflichten der Arbeitnehmer gehören
u. a.:

z Kündigung

28

Unter einer Kündigung versteht man eine einseitige,

- Gehorsamspflicht
empfangs- aber nicht annahmebedürftige Willens-

- Unterlassung betriebsschädigender Handlun-

29
gen
erklärung. Sie wird in dem Moment wirksam, in
dem sie zugegangen ist, vorausgesetzt, der Empfän-

- Beachtung des Arbeitsschutzes
ger hat die Möglichkeit der Kenntnisnahme.

- Mitteilung einer Schwangerschaft

30

Heißt also, die „Gegenseite“ der Kündigung

- pflegliche Behandlung der Arbeitsmittel /

-geräte
muss nicht damit einverstanden sein, und die Form

31
der Zustel ung (nicht per Mail oder SMS) spielt eine

> Grundsätzlich kann ein Arbeitnehmer einer
große Rolle.

Nebentätigkeit nachgehen. Diese muss er

Unterschieden wird außerdem zwischen einer

32
jedoch beim Arbeitgeber anzeigen.

Änderungs- und einer Beendigungskündigung.

Ein Arbeitgeber darf dem widerspre-

33
chen, wenn durch die Nebentätigkeit die
k Änderungskündigung

Arbeitskraft leidet (z. B. fehlende Einhal-

Eine Änderungskündigung liegt dann vor, wenn

34
tung von Ruhzeiten) oder die Interessen
sich das Aufgabenfeld des Arbeitnehmers ändert, er
des Arbeitgebers gefährdet sind (z. B. eine
aber nicht entlassen werden sol . Der Arbeitnehmer

MTRA in der Strahlentherapie arbeitet
bekommt veränderte Arbeitsbedingungen und ggf.

35
nebenbei bei einem Anbieter alternativer
eine andere Vergütung innerhalb einer Kündigungs-

Behandlungsmethoden und „Bestrahlungs-
frist angeboten.

36
gegner“).

Nimmt er das Angebot an, so gelten die neuen Be-
dingungen nach Ablauf der Kündigungsfrist. Nimmt

Beendigung eines Arbeitsverhältnisses der Arbeitgeber die Änderungskündigung nicht an,

37

Es existieren unterschiedliche Methoden der Been- endet das Arbeitsverhältnis nach Ablauf der Frist.

digung eines Arbeitsverhältnisses, z. B. Ende eines

38
befristeten Arbeitsverhältnisses oder Tod des Ar- k Beendigungskündigung
beitnehmers. Nachfolgend werden weitere wichtige Diese Kündigungsform ist von vornherein auf

39

Formen benannt.

die Beendigung des gesamten Arbeitsverhältnis-
ses ausgelegt. Sie ist als ordentliche (fristgerechte)

z Aufhebungsvertrag
und außerordentliche (fristlose) Kündigung mög-

40

Darunter versteht man die Aufhebung des Arbeits- lich.

vertrages im beiderseitigen Einvernehmen. Beide

25

621

25.4 • Arbeits- und Tarifrecht

Für eine fristlose Kündigung müssen schwere verhältnisses. So hat man nach einer 20-jährigen

Verletzungen der arbeitsvertraglichen Pflichten vor- Betriebszugehörigkeit eine Kündigungsfrist von bis
liegen. Dazu gehören:

-
zu sieben Monaten.

Strafbare Handlungen (Diebstahl, Betrug,

Abweichende Regelungen können ebenso durch

Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz)

-

Tarifverträge möglich sein.

Begründeter Verdacht einer strafbaren Hand-

Im Kündigungsschutzgesetz sind Gründe be-
lung

-
nannt, durch die eine fristgerechte Kündigung in

Wiederholt unentschuldigte Verspätungen

-

Betracht kommt.

Wiederholte Störung des Betriebsfriedens

Unter personenbedingten Kündigungsgründen

(Streit mit den Kollegen)

-
versteht man solche, die in der Person des Arbeitneh-

Trunkenheit am Arbeitsplatz

-
mers begründet sind. Dazu kann auch Krankheit ge-

Unberechtigte Arbeitsverweigerung
hören, wenn durch sie die Arbeitsleistung nicht mehr
erbracht werden kann. Krankheit schützt also nicht

Die außerordentliche fristlose Kündigung aus einem vor Kündigung, es werden aber rechtlich verschärfte
wichtigen Grund muss innerhalb von zwei Wochen Anforderungen an eine solche Kündigung gestel t.

erfolgen.

Bei einer verhaltensbedingten Kündigung lie-

Der fristlosen Kündigung geht i. d. R eine schrift- gen ähnliche Gründe wie bei einer fristlosen Kündi-
liche Abmahnung voraus. Diese dient der Warnung gung vor, allerdings sind die Vertragsverletzungen
an den Arbeitnehmer, dass der Arbeitgeber die weniger schwer. Neben Bummelei oder Beleidigung

Pflichtverletzung nicht duldet und im Wiederho- eines Vorgesetzten können auch Brutalität gegen-
lungsfall mit der Entlassung gerechnet werden muss. über Patienten oder die Meldung des Arbeitgebers

Eine Abmahnung ist nur wirksam, wenn fol- an das Amt für Arbeitsschutz (ohne Einhaltung des
gende Aspekte berücksichtigt wurden:

-
innerbetrieblichen Beschwerdeweges) zu einer Kün-

Art, Zeit und Bezeichnung des Fehlverhaltens
digung führen.

sind beschrieben.

-

Betriebsbedingte Kündigungen setzen drin-

Es wird eindeutig und unmissverständlich
gende betriebliche Erfordernisse voraus, durch
dazu aufgefordert, das Fehlverhalten zukünftig die ein Arbeitsverhältnis nicht aufrechterhalten
zu unterlassen.

-
werden kann. Das kann z. B. bei einer Umstruktu-

Es besteht ein eindeutiger und unmissver-
rierung des Betriebes oder Arbeitsmangel der Fall
ständlicher Hinweis, dass im Wiederholungs-
sein. Eine Kündigung aus Gründen der Kosten- und
fall des geringsten Fehlverhaltens ein Kündi-

Personalreduktion auszusprechen ist hingegen nicht
gung erfolgt.

zulässig. Gleiches gilt für den Fal , dass z. B. die ra-
diologische Abteilung aus Kostengründen in eine

> In einer Klinik kann eine Abmahnung wegen

Tochtergesel schaft ausgegliedert werden sol . In

Verstoßes gegen die Hygienevorschriften (z. B.

diesem Fall darf dem angestammten Personal nicht

Tragen eines Eheringes) erfolgen. Berück-
gekündigt werden, um neue „billigere“ Mitarbeiter
sichtigt die Abmahnung alle o. g. Aspekte,
einzustellen.

ist bei einem weiteren Verstoß eine fristlose

Kündigung rechtskräftig.

> Hält ein Arbeitnehmer eine Kündigung für
nicht gerechtfertigt, kann er innerhalb von

Im Gegensatz zur fristlosen Kündigung werden bei
drei Wochen eine Kündigungsschutzklage vor
einer ordentlichen Kündigung Kündigungsfristen
dem Arbeitsgericht einreichen.

vorausgesetzt und eingehalten.

Eine Kündigungsfrist kann vier Wochen zum Nach der Beendigung eines Arbeitsverhältnisses

15. oder zum Monatsende betragen (§ 622 BGB), sind dem Arbeitnehmer seine Arbeitspapiere (Un-
es können aber auch längere oder kürzere Fristen terlagen, die er zu Beginn des Arbeitsverhältnisses
vereinbart werden. Die Kündigungsfristen verlän- abgegeben hat), die aktuelle Lohnsteuerkarte und
gern sich auch durch die Dauer des Beschäftigungs- der Sozialversicherungsnachweis zurückzugeben.

622

Kapitel 25 • Im Beruf

21

Außerdem hat der Arbeitgeber Anspruch auf ein 25.4.2 Tarifrecht

Arbeitszeugnis. Dieses muss Art und Dauer der Be-
schäftigung sowie eine Einschätzung der Führung Das Tarifrecht ist Teil des kollektiven Arbeitsrech-

22
und Leistung beinhalten.

tes, welches u. a. das Arbeitskampfrecht regelt und

Zum einen muss das Arbeitszeugnis „wohlwol- sich mit den Rechten der Sozial- und Betriebspart-

23
lend“ formuliert sein, darf also den scheidenden ner befasst.

Arbeitnehmer nicht am beruflichen Fortkommen

Tarifverträge setzen Rechtsnormen und werden

24
hindern. Auf der anderen Seite ist der Arbeitgeber zwischen Arbeitgebern (Arbeitgeberverbände oder
der Wahrheit verpflichtet, da ihm anderenfal s Scha- einzelne Arbeitgeber) und Arbeitnehmervertretern
densersatzforderungen drohen. Aus diesem Grund (Gewerkschaften oder Arbeitnehmerverbände) ge-

25
ist vermutlich die offiziell negierte „Zeugnisspra- schlossen.

che“ entstanden. Eine Kennzeichnung bestimmter

Liegt ein Tarifvertrag vor, so gilt dieser unmit-

26

Aspekte (z. B. durch Unterstreichung o. ä.) ist un- telbar; damit müssen die Inhalte nicht gesondert in
zulässig.

einen Arbeitsvertrag aufgenommen werden. Die

Vereinbarungen sind zwingend und es sind ledig-

27
lich Abweichungen zugunsten des Arbeitnehmers

Inhalte, die nicht in einem Arbeitszeugnis
erlaubt.

28
aufgeführt sein dürfen…

Tarifverträge enthalten Regelungen zu:

Folgende Inhalte dürfen, außer auf Wunsch des

- Arbeitsentgelt,

Arbeitnehmers, in einem Arbeitszeugnis nicht

-

29

Arbeitszeiten,
erwähnt werden:

-

- Urlaubsanspruch,

Verdiensthöhe (kann indirekt eine Aussage

- Arbeitsbedingungen,

30
über die erbrachte Leistung machen)

-

- Beginn und Kündigung von Arbeitsverhältnis-

Wohnort, Nebentätigkeit (erlaubt z. B. einen
sen,

Rückschluss auf den sozialen Status)

-

31

-

Laufzeit des Vertrages.

Religionszugehörigkeit, Familienstand,

Parteizugehörigkeit, Betriebsratstätigkeit,

Exemplarisch wird hier auf Aspekte des Tarifver-

32

Ehrenämter, Behinderung o. ä. (Diskriminie-
trages für den öffentlichen Dienst (TVöD) einge-
rungsgefahr)

-
gangen, da viele MTRA in Kliniken des öffentlichen

33

Alkoholmissbrauch (wird als Erkrankung ge-

Dienstes arbeiten oder sich Arbeitgeber auf den
wertet und darf nur erwähnt werden, wenn

TVöD beziehen („in Anlehnung an den TVöD“).

es zu Gefahren führt, z. B. bei Fernfahrern)

34

-

Der TVöD beinhaltet mehrere Tarifverträge für

Erkrankungen und Fehlzeiten

-

Beschäftigte in öffentlichen Einrichtungen des Bun-

Kündigungsgrund (wenn er vom Mitarbeiter
des, der Länder und der Kommunen. Er ist seit 2005

35
verschuldet war)

-
in Kraft und hat den Bundesangestel tentarifvertrag

Abmahnungen, Vertragsbruch

-

(BAT) und parallel bestehende Verträge des Bundes

Vorstrafen und Verdacht auf Straftaten, außer

36
und der Kommunen weitestgehend abgelöst.

wenn sie direkt mit dem Arbeitsverhältnis in

Er gliedert sich in einen allgemeinen Teil,

Verbindung stehen, z. B. sexuelle Belästigung
der Aussagen zu allen Bereichen des öffentlichen

37

- Vorübergehender Leistungsabfall durch Dienstes macht (Arbeitsbedingungen, Arbeitszeit,
persönliche Krisen.

Eingruppierung, Entgeltfortzahlungen etc.), und

38
einen besonderen Teil, in dem spezielle Aussagen
zu unterschiedlichen Branchen (z. B. Kliniken, Ent-

39

> In Deutschland und der Schweiz haben
sorgung, Flughäfen) gemacht werden.

Arbeitnehmer einen gesetzlichen Anspruch
auf ein schriftliches Zeugnis. Dieses muss vom
z Vergütung

40

Arbeitnehmer ausdrücklich verlangt werden.

Im TVöD gibt es fünfzehn Entgeltgruppen mit je-
weils fünf bzw. sechs Stufen. In welche man einge-

25

623

25.4 • Arbeits- und Tarifrecht
stuft wird hängt von der Ausbildung und den zu gestaffelt. MTRA erhalten 80 % des letzten Brutto-
leistenden Tätigkeiten ab.

lohnes.

Nichtakademische Berufe mit einer dreijährigen

Im unverschuldeten Krankheitsfall zahlt der

Ausbildungszeit sind in den Gruppen 5 bis 9 zu fin- Arbeitgeber den Lohn für sechs Wochen weiter. Im
den. Ab der Entgeltgruppe 10 beginnt der „akade- Anschluss daran wird Krankengeld durch die Kran-
mische“ Bereich, z. B. mit einem Bachelorabschluss. kenkassen gezahlt. Da dieses geringer ist, gewähren

Als MTRA kann man diese Gruppe erreichen, wenn Arbeitgeber des öffentlichen Dienstes einen Zu-
man z. B. Zusatzaufgaben (Leitung, Lehre) über- schuss zum Ausgleich, der wiederum von der Dauer
nimmt. Akademisch ausgebildete Kollegen mit des Beschäftigungsverhältnisses abhängt.

einem Master- oder Diplomabschluss (z. B. Dipl.

Beschäftigte im öffentlichen Dienst haben eben-

Medizinpädagogen) können bzw. müssen höher fal s Anspruch auf vermögenswirksame Leistun-
eingestuft werden, wenn sie auch die entsprechen- gen (VWL) und eine betriebliche Altersvorsorge.

den Aufgaben übernehmen.

Entsprechende Regelungen sind beim Arbeitgeber
zu erfragen.

> Die Eingruppierung in eine bestimmte

Entgeltgruppe hängt nicht nur von der
z Urlaubsanspruch

Ausbildung, sondern auch den übertragenen

Jeder Beschäftigte im öffentlichen Dienst hat An-

Aufgaben ab.

spruch auf Erholungsurlaub bei voller Lohnfort-
zahlung. Für Arbeitnehmer bis zur Vollendung des

Die Stufen der Entgeltgruppen „belohnen“ die Jahre 55. Lebensjahres sind das 29 Tage pro Jahr, danach
der Betriebszugehörigkeit. In der Stufe 1 verbleibt 30 Tage bei einer 5-Tage-Woche.

man ein Jahr, in der Stufe 2 zwei Jahre, in Stufe 3

Ebenso besteht der Anspruch mind. zwei Wo-
drei Jahre usw.

chen Urlaub im Jahr zusammenhängend zu nehmen.

Wechselt man also nach ein paar Jahren die Ar-

Es wird angestrebt, den Urlaub im jeweiligen
beitsstelle sol te man darauf achten, nicht nur die Kalenderjahr zu nehmen. Gelingt das nicht, sol te

Entgeltgruppe, sondern auch die jeweilige Stufe der übertragene Resturlaub bis spätestens März des

„mitzunehmen“. Im Gegensatz zum alten BAT ist Folgejahres genommen werden.

das im TVöD nicht mehr zwangsläufig vorgesehen.

Bei ständiger Arbeit in einem Wechselschichtsys-

Allerdings haben die Kliniken genügend Hand- tem erhöht sich der Urlaubsanspruch um einen Tag.

lungsspielraum für individuelle Gehaltsverhand-

Darüber hinaus können Arbeitnehmer unbe-
lungen.

zahlten Sonderurlaub beantragen.

MTRA-Berufsanfänger werden häufig in der

Im TVöD sind auch noch Regelungen zur Ge-

Entgeltgruppe 6, Stufe 1 eingruppiert und steigen währung von Arbeitsbefreiungen, z. B. bei Geburt
nach dem Probehalbjahr in die Entgeltgruppe 8, eines Kindes, betriebsbedingtem Umzug, Bürger-

Stufe 1 auf.

pflichten (Feuerwehr o. ä.) enthalten.

> Ein Berufsanfänger in einer kommunalen Klinik

(Stand 2014/15) verdient somit im ersten

In Kürze

-
halben Jahr ca. 2200 € brutto und danach ca.

Das Arbeits- und Tarifrecht in Deutschland ist

2370 € brutto. Hinzu kommen ggf. Dienstzu-
in vielen verschiedenen Gesetzen geregelt.

schläge und Sonderzahlungen.

Neben arbeitsrechtlichen Grundbestimmun-

Im Internet sind Gehaltsrechner für den jewei-
gen (Arbeitsschutz, Arbeitszeit, Mutterschutz
ligen Tarifvertrag zu finden
etc.) existieren unterschiedliche Regelungen
bei den jeweiligen Arbeitgebern.

-

Nach dem TVöD gibt es das alte „Weihnachtsgeld“

Vor Beginn eines Arbeitsverhältnisses sollte
und „Urlaubsgeld“ nicht mehr. Diese Zahlungen
man sich über die tariflichen Besonderheiten
wurden als „Jahressonderzahlung“ zusammenge-
des jeweiligen Arbeitgebers informieren.

fasst und prozentual nach den Einkommensstufen

624

Kapitel 25 • Im Beruf

21

-
der Untersuchung höchstens über ein paar Flecken

Einen guten Anhaltspunkt zum Vergleich der
geklagt. Sie haben den Radiologen informiert, der

Arbeitsbedingungen und -rechte liefert der
dann gegen die allergische Reaktion H -Blocker,

22

TVöD.

1

H -Blocker und Cortison gespritzt hat, das sie ihm

2
aufgezogen haben. Dann kommt das nächste CT.

23

Ein ambulanter Patient, bei dem Sie eine CT-An-
giographie der Becken-Beingefäße angefertigt ha-

25.5 Extremsituationen

24
ben. Sie schicken ihn nach der Untersuchung ins

Wartezimmer, der Radiologe will erst die Bilder

T. Hartmann, K. Kismet, C. Vockelmann
auswerten und danach mit ihm sprechen. Ihre Kol-

25
legin holt den nächsten Patienten aus dem War-

Im Berufsal tag trifft man oft auf Extremsituationen. tezimmer ins CT. Dabei sieht sie zufällig, dass Ihr

26

Dies fängt für den einen damit an, dass der onko- Patient relativ blass ist. Sie ruft den Radiologen, der
logische Patient ein Tracheostoma hat oder man ins Wartezimmer kommt. Der Patient ist schon kalt-
beim „Aufdecken“ eines im Bett liegenden Patien- schweißig und zeigt rote Pusteln und Dyspnoe. Der

27
ten nur ein Bein entdeckt und für den anderen da- Radiologe erkennt: hier liegt eine allergische Reak-
mit, dass kleine Babys an Krebs erkrankt sind oder tion vor und schickt sie los, um die entsprechenden

28
blutüberströmte Patienten nach einem Verkehrs- Medikamente aufzuziehen. Irgendwie ist aber nichts
unfall eingeliefert werden. Die Extremsituationen vorbereitet, irgendjemand hat die Notfal schale mit

29
sind für jeden Untersucher individuell anzusehen den Medikamenten nicht aufgefül t. Sie müssen
und können psychisch belasten. Jedoch ist es sehr erst alles suchen. Und nervös sind Sie auch noch.

wichtig, mental so gut es geht Abstand zu nehmen, Es dauert gute 3 min, bis sie alles haben. Der Patient

30
um schnell und effektiv das Bestmöglichste für die hat sich allerdings zwischendurch schon verschlech-

Patienten tun zu können. Hier gehen wir auf ein tert und der Radiologe hat den Anästhesisten von

31
paar Beispiele ein:

der Intensivstation gerufen. Er spritzt jetzt schnell
die Medikamente gegen die anaphylaktoide Reak-
tion und fordert Sie auf, noch eine Ampulle eines

32

25.5.1 Polytrauma

H - und H -Blockers aufzuziehen. Sie laufen schnel ,

1

2
trotzdem wirken die Medikamente nicht schnell ge-

33

Die Definition eines Polytraumas ist die mehrfache, nug. Der Patient muss intubiert werden.

lebensgefährliche Verletzung durch einen Unfal -

Glücklicherweise hat die Behandlung geholfen.

34
hergang. Hier ist eine sehr gute interdisziplinare Am nächsten Tag sehen Sie den Patienten bereits

Zusammenarbeit und Organisation essentiell für wieder vor dem Krankenhaus.

den Patienten. Die Verfahren und Protokolle un-

35
terscheiden sich je nach Klinik. Nachdem die Erst-
maßnahmen im Schockraum erfolgen, werden die 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

36

Patienten meist im CT untersucht. Es können sehr
schnell knöcherne Verletzungen, Organ- und Ge- Herr Müller hat einen Lungenrundherd. Dieser
fäßverletzungen detektiert und beurteilt werden, soll im CT punktiert werden. Routinemäßig spu-

37
um direkt die weiteren Maßnahmen einleiten zu len der Radiologe und Sie ihr Programm ab. Die
können.

Nadel ist platziert und eine Probe gewonnen. Al-

38
lerdings war der Patient relativ unruhig, sodass der

Zugangsweg schwierig war. Sie stellen fest: Es hat

25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion

39
sich ein Pleuraerguß gebildet. Auch dem Radiolo-
gen fäl t das auf, und bei der nächsten Kontrolle

Sie sind ein paar Jahre im Berufsal tag und haben ist es schon deutlich mehr und leicht hyperdens:

40
mindestens 5000 CT-Untersuchungen mit Kontrast- Vermutlich ist eine Interkostalarterie verletzt. Statt
mittel durchgeführt. Ein paar Patienten haben nach freundlicher Erklärungen lässt Ihr Radiologie nur

25

625

25.5 • Extremsituationen
knapp von sich hören: Bitte KM anschließen und
eine Angio im Aortenprogramm über den Be-
reich fahren. Das CT zeigt den Befund – es blutet
aus der Interkostalarterie, der Patient bekommt
einen Hämatothorax (. Abb. 25.4). Sie sollen den

Patienten kurz überwachen, während der Radio-
loge den Chirurgen ruft. Glücklicherweise ist der

Patient stabil, bis der Chirurg ihn in den OP über-
nimmt.

25.5.4 Krampfanfall während

Stentangioplastie

Ein Patient weist eine hochgradige Restenose der

Halsschlagader, der A. carotis auf. Wie nahezu jeden

Tag in der Angiographie soll auch bei diesem Pati-
enten eine Stentangioplastie durchgeführt werden.

Alles läuft wie immer. Der Draht ist erfolgreich an
der Stenose vorbeigeführt, die erste Dilatation ver-
lief problemlos. Der Blutdruck ist während des ge-
samten Eingriffs eher hoch, bis zu Blutdruckwerten
von etwa 180 mmHg systolisch. Aber der Patient
sagt, das wäre immer so. Dann wird der Stent frei-
gesetzt, angiographisch ist die Stenose vol ständig
beseitigt. In dem Moment fängt der Patient an zu
krampfen. Der Radiologe verlangt nach Rivotril

. Abb. 25.4 CT-angiographischer Nachweis einer arteriel-
zur Behandlung des Krampf anfal s und weist Sie in len Blutung aus der Interkostalarterie in den Pleuraspalt. (©
knappen Ton an, dem CT Bescheid zu geben. Die Vockelmann)

Kollegen dort beenden ihre aktuelle Untersuchung,
während Sie in der Angiographie den Patienten Das Ziel der CT-gesteuerten virtuellen Autopsie ist
ins Bett umlagern, um dann zum CT zu fahren. der Vergleich dieser Methode mit der klassischen

Die Befürchtungen bestätigen sich. Der Patient Autopsie und der eventuelle Austausch der Verfah-
weist eine große ICB (intrazerebrale Blutung) auf. ren nach Erweiterung und Sicherstel ung der äqui-

Die neurochirurgischen Kollegen werden hinzu- valenten Aussagekraft. Somit könnte durch eine
gerufen, jedoch erscheint eine operative Therapie minimal-invasive Intervention die Menschenwürde
nicht sinnvol . In den nächsten Tagen sehen Sie den gesichert, die Angehörigen psychisch entlastet und

Patienten wiederholt auf der Intensivstation. Sein mit minimalem Aufwand dasselbe Ergebnis erzielt

Zustand bessert sich allerdings nicht, er verstirbt ein werden.

paar Tage nach dem Eingriff, zu dem er gut gelaunt

Ein Post-mortem CT wird hauptsächlich bei
selber auf den Angiographietisch geklettert ist.

plötzlich verstorbenen Patienten durchgeführt.

Meist sind es in der Notaufnahme oder im OP

Verstorbene oder aber auch Kinder, bei denen ein

25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle

Missbrauchsverdacht besteht. Mit diesem Verfahren

Autopsie/Post-mortem CT
erzielt man die Detektion der tatsächlichen Todes-
ursache und der Knochen- und Organverletzungen,

Nicht in jeder Klinik kommt es vor, dass tote Men- um beispielsweise dem Operateur die Schuldzuwei-
schen computertomographisch untersucht werden. sung zu entziehen.

626

Kapitel 25 • Im Beruf

21

Der Unterschied zwischen den beiden Verfah- Ich gehe mit solchen Kindern nicht anders um, als mit
ren ist dieser:

-
anderen Kindern auch, obwohl ich innerlich traurig

CT-gesteuerte virtuelle Autopsie
und sehr wütend zugleich bin. Wer kann Kindern so

22

- Einverständnis der Angehörigen

-
etwas antun? Auffällig ist für mich in einem konkreten

Aufwendige Vorbereitung

Fall, wenn die Eltern dabei sind, dass diese sich häufig

23

- Aufwendige Durchführung

-
überbesorgt und fürsorglich zeigen, die Kinder aber

Gefäßdarstel ung durch Spezialkontrastmit- trotz ihrer Verletzungen stiller sind und weniger wei-

24
telinjektion

-
nen als andere Kinder.

Post-mortem CT

-

Manchmal, wenn es sich um größere Kinder handelt,

Keine Vorbereitung
befragen wir oder die Ärzte sie selbst nach dem Un-

25

- Schnelle Durchführung

-
fallhergang – möglichst ohne Anwesenheit der Eltern.

Keine Gefäßdarstel ung, nur Knochen- und Auch wenn es offensichtlich ist, dass die Verletzung

26

Organverletzungen
nicht wie beschrieben von einem „zufälligen Treppen-
sturz“ kommen kann, halten die Kinder häufig dicht

Mein Name ist Sabine, ich bin 39 Jahre alt und arbeite und sagen kein Wort, das ein schlechtes Licht auf die

27
als MTRA in einer kinderradiologischen Abteilung. Die Eltern werfen könnte.

Arbeit mit den Kindern, auch wenn sie krank oder ver-

Diese absolute Loyalität denen gegenüber, die diese

28
letzt sind, macht mir sehr viel Spaß. Kinder sehen die Schmerzen zugefügt haben, macht mich sehr hilflos.

Welt anders, bunter. Sie finden Erklärungen, warum die Vor allem, wenn ich erkenne, dass ich nichts für die

29

Welt so ist wie sie ist, die viel kreativer und vor allem Kinder tun kann, außer meinen Job…

einfacher sind als die der Erwachsenen.

Am liebsten nutze ich, wenn ich den kleinen Patien-

> Zum Schluss:

30
ten erkläre, was gleich mit ihnen passieren wird, den

Denken Sie immer daran: auch wenn der Pati-

Vergleich eines großen Photoapparates. Das klappt
ent sich nicht mehr äußern kann oder reglos

31
bei Vorschulkindern richtig gut. Und zur Belohnung
im Bett liegt, oftmals kann er Sie hören und
nehme ich sie mit in unsere ehemalige Dunkelkammer,
verstehen!

in der heute die Ausleseeinheit für die Speicherfolien

32
steht – da können sie ihre Bilder gleich anschauen. Au-
ßerdem haben wir an einer Pinnwand eine Art „Rönt-

In Kürze

-

33
genquiz“ für Schulkinder angebracht. Das verkürzt den

Auch wenn der MTRA-Beruf meist als „Sack-

Kindern und den Eltern die Wartezeit.

gassenberuf“ bezeichnet wird, existieren
viele Möglichkeiten, sich im Laufe seines

34

Was mich in meinem Berufsalltag am meisten mit-
nimmt, sind misshandelte Kinder, die z. B. häuslicher Ge-

Berufslebens weiterzuentwickeln, seine
walt ausgesetzt sind und deswegen bei uns landen. Wir

Talente zu entfalten und die verschiedensten

35
verwenden dafür den Begriff „Battered-Child-Syndrom“,

Arbeitsbereiche kennen zu lernen.

-
was so viel wie „schlimm zugerichtetes Kind“ bedeutet.

Maßgeblich dafür ist die persönliche Bereit-
schaft, sich immer wieder auf Neues einzu-

36

Wenn der Verdacht auf ein solches Syndrom besteht,
warnen uns die Schwestern oder Ärzte aus der Notfall-
stellen und dazulernen zu wollen. Abgese-
aufnahme meist telefonisch vor. Schließlich darf man
hen davon muss man in einem Beruf, der

37
sich im Beisein der Eltern nichts anmerken lassen. Die
stark von den technischen Entwicklungen in

Äußerung eines unbegründeten Misshandlungsver-
der Medizin abhängig ist, ohnehin ständig

38
dachtes ist schlimm und kann Folgen haben!

neue Untersuchungs- und Therapieverfah-

Erkennbar wird ein „Battered-Child-Syndrom“ dann,
ren erlernen, um „up-to-date“ zu bleiben.

- Diese technischen Entwicklungen und

39
wenn z. B. der geschilderte Unfallhergang nicht zu
dem Verletzungsmuster passt oder alte Frakturen im
die tägliche Zunahme des medizinischen

Röntgenbild erkennbar sind. Wir haben in solchen Fäl-

Wissens machen es auch notwendig, sich

40
len eine ganze Aufnahmereihe der Extremitäten, des
als MTRA, im Sinne einer evidenzbasierten

Thorax und des Beckens anzufertigen.

25

627

Literatur

Berufspraxis, mit wissenschaftlichen Studien
und deren Interpretation auseinander zu
setzen.

- Nicht zuletzt spielen im beruflichen Alltag
arbeits- und tarifrechtliche Fragen eine wich-
tige Rolle. Ebenso die Auseinandersetzung
mit möglichen Extremsituationen, auf die
man sich nur schwer vorbereiten kann, die
einem aber täglich begegnen können.

- Jeden Tag heißt es aufs Neue: „Es bleibt
spannend!“

Literatur

Behrens J, Langer G (2010) Evidence‐based nursing, 2. Aufl.

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Blum K (2009) Weiterentwicklung der nicht‐ärztlichen Heilbe-
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BMBF: Lebenslanges Lernen sichert die Zukunftschancen, on-
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Austria

Michelsen S (2007) Arbeitszeugnis. MTA‐Dialog 2007(2)

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629

Serviceteil

Serviceteil 629

Webquellen und hilfreiche Links

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Stichwortverzeichnis

T. Hartmann, M. Kahl-Scholz, C. Vockelmann (Hrsg.), Fachwissen MTRA,

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630

Webquellen und hilfreiche Links

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Kapitel 9
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Materialprüfungsamt NRW: ▶ www.mpanrw.eu, rum: ▶ www.krebsinformationsdienst.de

Februar 2

Internetseite der Deutschen Krebsgesel schaft:

▶ http://www.medicalradiation.com/wp-content/ ▶ www.krebsgesellschaft.de
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www.leitlinien.de

Radonbelastung in Häusern: ▶ http://www.bfs.de/ Pontax Schweiz AG: ▶ http://www.pontax.ch/aktu-
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Internetseite des Eidgenössischen Bundesamt für

Gesundheit: ▶ www.bag.admin.ch bzw. Merkblatt
der Eidgenössischen Kommission für Impffragen,

Kapitel 3–6

Bestell-Nr. 311.235.d

▶ www.bundesaerztekammer.de

Kapitel 10

Kapitel 8

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▶ http://www.enzyklo.de

▶ www.rki.de

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▶ www.kinderps.uniklinikum-leipzig.de

▶ www.krankenhaushygiene.de

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▶ http://www.medizinische-fachangestellte.eu

▶ www.rki.de

▶ www.awmf.de

▶ www.bfs.de

▶ www.eanm.org

Kapitel 12

▶ www.nuklearmedizin.de

Patientenrechtegesetz: ▶ www.patienten-rechte-ge-
setz.de

Kapitel 20

▶ www.mammo-programm.de

Kapitel 13

▶ www.awmf.org

Kapitel 23

▶ www.dgrh.de

▶ www.ado-homepage.de

▶ www.awmf.org

Kapitel 14

▶ www.leitlinienprogramm-onkologie.de

▶ www.awmf.de

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Kapitel 25

▶ www.nuklearmedizin.de

▶ www.bildungsurlaub.de

▶ www.cinahl.com

Kapitel 15

▶ www.cochrane.org

▶ www.diw-mta.de

▶ www.awmf.de

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▶ www.mta-werden.de

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▶ www.endokrinologie.net

▶ www.pubmed.com

▶ www.nuklearmedizin.de

Kapitel 16

▶ www.awmf.org

▶ www.leitlinienprogramm-onkologie.de

Kapitel 18

▶ www.aco-asso.at

632

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Absorption Ein Großteil der Schallwellen z. B. bei der Sono-
ein Neutrino um. Die frei werdende kinetische Energie wird auf
graphie wird absorbiert, also in ein Medium vollständig auf-
das β+-Teilchen und das Neutrino ungleich verteilt, es entsteht
genommen (lat. absorptio = Aufsaugung).

ein kontinuierliches Spektrum. Das Positron hat als Antiteilchen
nur eine kurze Lebensdauer und vereinigt sich innerhalb von

Abstands-Quadrat-Gesetz Es besagt, dass mit einer Vergrö-

Mikrosekunden mit einem freien Elektron der Umgebung. In
ßerung des Abstands (r) die Dosis/Intensität (I) im Quadrat

Kernnähe wird die Masse beider Teilchen in zwei Photonen um-
abnimmt.

gewandelt, die in einem Winkel von 180ůnd mit einer Energie
von 511 keV je Quant auseinanderfliegen (Vernichtungsstrah-
α-Zerfall Ein α-Teilchen, bestehend aus zwei Protonen und
lung). Der β+-Zerfall kann sich also nur ereignen, wenn die Ener-
zwei Neutronen, wird ausgesandt. Die frei werdende Energie
giedifferenz zwischen Mutter und Tochter 1022 keV beträgt.

bekommt das α-Teilchen als Bewegungsenergie (kinetische

Energie) mit, deren Betrag bei jedem α-Teilchen gleich ist.

Bildverstärker (BV) Der Bildverstärker wird in der Durch-
leuchtung eingesetzt und besteht aus einem evakuierten,

A-Mode Beim A-Mode handelt es sich um das älteste Verfah-
also luftleeren Glas- oder Metallkolben. Die leicht gewölbte
ren bei der Sonographie. „A“ steht dabei für Amplitudenmo-

Eintrittsfläche der Röntgenstrahlen ist mit einem Leuchtstoff
dulation.

(Cäsiumjodid) beschichtet. Diese Schicht erzeugt beim Auf-
treffen der Strahlung ein Lumineszenzbild. Direkt auf diese

Anode Eine Anode ist eine Elektrode, die beispielsweise aus

Leuchtschicht ist eine Photokathode aufgebracht, die ent-
einem Vakuum freie Elektronen aufnimmt. Die Anode ist die
sprechend des Lumineszenzbildes Elektronen aussendet, das

Gegenelektrode zur Kathode. Zwischen diesen Elektroden sog. „Elektronenbild“.

wandern Ionen oder freie Elektronen. Die Kationen wandern
zur Kathode und die Anionen zur Anode.

Blendensystem Die Blendensysteme bestehen aus Blei und
unterscheiden sich in ihrer Form und Funktion. Am Fokus be-

Äquivalentdosis Sie beschreibt die vom Körper aufgenom-
finden sich Blenden zur Einstellung des Fächerstrahls. Dies
mene Energiedosis multipliziert mit einem Bewertungsfaktor.

erlaubt die Kontrolle der auf den Patienten fallenden Dosis.

Feste Blenden sorgen für das Nichtüberschreiten der maximal

Äquivalentdosisleistung Äquivalentdosisleistung beschreibt
erlaubten Fächerbreite. Hinter dem Patienten, vor dem De-
die pro Zeiteinheit aufgenommene Äquivalentdosis.

tektorsystem, sind flexible Blenden vorhanden. Diese dienen
der Schichtdickeregulierung. Auch die Streustrahlung wird

Artefakt Artefakte sind Bildstörungen, die die Befundung reguliert. Die Streustrahlenabsorption erfolgt durch kleine
negativ beeinflussen und auch unmöglich machen können.

Bleilamellen zwischen den kleinen Detektorelementen.

Belichtungspunkte Wenn man am Röntgengenerator die Blending Image Addition beider Bilder eines DS-CT. Ein

Spannung (kV) oder die Ladungsmenge (mAs) für eine Rönt-

„Mischbild“ oder „Mischenergiebild“ entsteht, welches einem
genaufnahme einstellen will, muss diese Einstellung nur in

120 kV-Bild äquivalent ist.

bestimmten Stufen erfolgen kann. Diese einzelnen Stufen
werden Belichtungspunkte genannt. Die Werte dieser Stufen

B-Mode Der B-Mode (englisch brightness) ist das am häufigs-
sind von der Röntgenröhre abhängig und können sich von
ten genutzte Verfahren in der Sonographie. Im 2D-Bild werden

Röntgenanlage zu Röntgenanlage unterscheiden.

die verschiedenen Bildpunkte, je nach Stärke des reflektierten

Signals, mit unterschiedlich hellen Graupunkten erfasst.

Bequerel Ein Becquerel ist die Stoffmenge, in der sich 1 Zer-
fall pro Sekunde ereignet.

Brachytherapie Bei der Brachytherapie beträgt der Ab-
stand der Strahlenquelle zum Körper weniger als 10 cm
β–-Zerfall Bei Atomkernen mit hohem Neutronenüberschuss

(brachy = kurz, über kurze Strecken).

wandelt sich ein Neutron in ein Proton, ein Elektron (Teilchen)

und ein Antineutrino um. Die frei werdende kinetische Ener-

Buckytisch Der Tisch, auf dem der Patient während der radio-
gie wird auf das β–-Teilchen und das Antineutrino verteilt. Das
logischen Untersuchung (CT, konventionelles Röntgen) liegt,
β–-Teilchen kann also Energiewerte zwischen 0 und Maxima-
wird Buckytisch genannt. Die Besonderheit dieses Tisches ist,
lenergie haben. Es entsteht eine kontinuierliche Energiever-
dass die Tischplatte in alle Richtungen verschoben werden
teilung, ein sog. Energiespektrum.

kann.

β+-Zerfall Bei Atomkernen mit Protonenüberschuss wandelt

CE-Angiographie Kontrastangehobene (aus dem Englischen:

sich ein Proton in ein Neutron, ein Positron (β+-Teilchen) und
contrast enhanced) MR-Angiographie. Hierbei werden eine

633

Glossar technischer und physikalischer Begriffe
native Sequenz und eine kontrastmittelunterstütze Sequenz

Dosislängenprodukt (DLP) Das Dosislängenprodukt (DLP)

akquiriert, die voneinander subtrahiert werden.

ist das Äquivalent des Dosisflächenproduktes für die Compu-
tertomographie. Das Produkt wird gebildet aus der Dosis in

Charakteristische Röntgenstrahlung Sie entsteht zusätzlich
einer Schicht, dem gewichteten CTDI (Computed Tomography
zur Röntgenbremsstrahlung und ist ein sog. Linienspektrum,

Dose Index) und der Anzahl der Schichten.

welches sich ausschließlich nach dem Anodenmaterial richtet.

Es ist also für dieses charakteristisch.

Dosismodulation Dosismodulation bedeutet die Anpassung
von kV und mAs an das durchstrahlte Objekt. Beispielsweise

Chemische Reinheit In den Monographien über radioak-
benötigt man bei einem CT-Abdomen für den Oberbauch we-
tive Arzneimittel sind die Anforderungen an die chemische
niger Dosis als für die Beckenpartie, sodass hier eine Hochre-

Reinheit durch Spezifizierung von Grenzwerten für die che-
gulierung der Parameter erforderlich ist.

mischen Verunreinigungen festgelegt.

Dosis-Quanten-Effektivität Ein Wert für die Dosisempfind-

Comptoneffekt Beim sog. Comptoneffekt gibt das Photon
lichkeit einer Röntgenanlage ist die Dosis-Quanten-Effekti-
nur einen Teil seiner Energie an das Hüllenelektron einer äu-
vität. Je größer der DQE-Wert, desto weniger Strahlung wird
ßeren Schale ab und wird mit seiner Restenergie in veränder-
benötigt, um auch feine Strukturen darzustellen.

ter Richtung gestreut. Sekundärelektronen niederer Energie
werden in Seitrichtung emittiert, solche höherer stärker in

Dosis-Wirkungs-Beziehung Durch die Dosis-Wirkungs-Bezie-

Vorwärtsrichtung.

hung wird beschrieben, wie viel von einem Arzneimittel nötig
ist, um eine Wirkung zu erzielen. Aber auch: Verstärkt sich die

Detektor Die primäre Aufgabe eines Detektors besteht da-

Wirkung durch eine höhere Dosis?

rin, die durch ein Objekt geschwächte Röntgenstrahlung zu
registrieren bzw. zu messen (also die Strahlung, die durch den

Drehgehäusestrahler Für den CT wurde ein neuer Röntgen-

Patienten durchgedrungen ist), und muss sich demnach hin-
strahler gebaut, der sog. Drehgehäusestrahler. Hier rotiert
ter dem durchstrahlten Objekt befinden.

nicht nur die Anode, sondern das gesamte Gehäuse, und
somit auch die Kathode. Dadurch, dass die Anode die Au-

Diffraktion Diffraktion (Beugung) beschreibt die Ablenkung
ßenwand des Gehäuses bildet, findet eine direkte Kühlung
von Wellen an einem Hindernis, die zur Entstehung neuer Wel-
statt. Demnach verlängert und verbessert sich die Fähigkeit
len am Hindernis und deren Interferenz (Überlagerung) führt.

der Röhrenleistung.

Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) Die digitale Sub-

Dual-Source-CT (DS-CT) Beim DS-CT sind in der Gantry zwei
traktionsangiographie, kurz DSA, beschreibt das Verfahren,

Röhren im 90°-Winkel mit zwei dazugehörigen, gegenüberlie-
das zur Nachverarbeitung von Angiographiebildern einge-
genden Detektoren vorhanden. Beide Röhren arbeiten paral-
setzt wird. Hierbei wird ein natives Bild von dem kontrastan-
lel, jedoch mit unterschiedlichen Energien.

gehobenen Bild subtrahiert, sodass nur das Kontrastmittel als

Bildinformation verbleibt

Echoplanare Sequenz Bei der echoplanaren-Sequenz (Epi)

wird bei der MRT nach einem Anregungspuls der Frequenz-

Doppelkontrast Unter Doppelkontrast versteht man die kodiergradient entsprechend der Matrixgröße positiv und

Durchführung einer Durchleuchtung mit einem positiven negativ geschaltet, während der Phasenkodiergradient nied-

KM (z. B. Barium) und einem negativen KM (z. B. Cellulose, rig positiv mitgeschaltet ist. Man kann mit der echoplanaren

Wasser, CO ).

Sequenz Diffusionsstörungen sichtbar machen.

2

Dopplersonographie 1842 beschrieb der Physiker Christian

Echozeit (TE) Die Echozeit (TE) spielt bei der MRT eine Rolle

Johann Doppler den nach ihm benannten Doppler-Effekt. und ist definiert als die Zeit zwischen Anregung und maxima-

Wenn sich Schallquelle und Reflektor aufeinander zubewe-
lem Signalempfangs.

gen, werden die Schallwellen gebündelt und erreichen den

Empfänger mit einer höheren Frequenz. Die Dopplersonogra-

Effektive Dosis Die effektive Dosis berücksichtigt die Emp-
phie wird genutzt, um Flussgeschwindigkeiten zu bestimmen.

findlichkeit der einzelnen Organe. Ermittelt wird die effektive

Dosis über die Summe der mit den Gewebewichtungsfaktoren

Dosimeter Dosimeter sind Messgeräte zur Messung der multiplizierten Organdosis.

Strahlendosis im Rahmen des Strahlenschutzes.

Einfallldosis Hiermit wird die Dosis in Gy beschrieben, die

Dosisflächenprodukt (DFP) DFP ist das Produkt auch Dosis
man „frei Luft“ ohne Streukörper misst.

und Fläche. Es wird bei allen Röntgenuntersuchungen am

Rasterwandgerät oder auf dem Buckytisch sowie bei Durch-

Elektroneneinfang Der zum β+-Zerfall konkurrierende Zer-
leuchtungsuntersuchungen un in der Angiographie erfasst.

fallsprozess ist der sog. Elektronen-Einfang. Ist die Zerfallse-

634

Glossar technischer und physikalischer Begriffe
nergie bei Protonenüberschuss kleiner als 1022 keV, so tritt

Generator Die wichtigste Aufgabe des Generators ist es, kon-
ausschließlich dieser auf.

tinuierlich die gewünschte Leistung zu gewähren. Es müssen
z. B. im CT Spannungen von 80–140 kV erzeugt werden. Auch

Energiedosis Mit Energiedosis wird die absorbierte Strah-
die Röhrenstromerzeugung (mAs) muss stabil und schnell
lenenergie in Bezug auf die bestrahlte Masse beschrieben.

erfolgen.

Einheit: Gy

Gradationskurve Die Lichtempfindlichkeit eines Röntgen-

Enhancement Unter Enhancement wird die Anreicherung filmes ist auf einen bestimmten Bereich eingeschränkt. Nur
eines KMs in den Organen oder Geweben verstanden. Es ist
in diesem Bereich reagiert der Film auf die Strahlung. Man
vom jeweiligen Organ oder der jeweiligen Gewebsstruktur
spricht von der sog. Gradationskurve (oder auch S-Kurve) des
abhängig und lässt teilweise auf eine bestimmte Struktur Röntgenfilms.

rückschließen.

Gradienten-Echo-Sequenz Die Gradienten-Echo-Sequenz ist

Faltungskern s. Kernel
bei der MRT von Bedeutung. Der Anregungspuls ist hierbei
kleiner 90° ist und statt eines 180° Refokussierungspuls wird

Fensterung Aufgrund der begrenzten Wahrnehmung des ein gegenpoliger Frequenzgradient (erst mit negativer, dann
menschlichen Auges wird mithilfe der Fensterung eine Ein-
mit positiver Polarität) geschaltet. Die Gradienten-Echo-Se-
grenzung der Grauwerte durchgeführt.

quenzen zeichnen sich durch ihre kurze Akquisitionszeit aus.

FLAIR-Sequenz Die FLAIR-Sequenz (Fluid Attenuated Inver-

Gradientenspule Die Gradientenspule ist ein wichtiges Bau-
sion Recovery) unterdrückt bei einer im MRT T2-gewichteten
teil des MRT und besteht aus drei paarweise angelegten Spu-

Sequenz Liquor, sodass nur Ödeme oder andere Flüssigkeits-
lenteilen, die in alle drei Raumrichtungen (x-, y- und z-Achse)

läsionen hell dargestellt werden.

geschaltet werden können. Dabei fließt ein starker Strom

(bis zu 500 A) in sehr kurzer Zeit durch die Spule. Hierdurch

Fotoabsorption Trifft Strahlung auf einen Körper, werden gerät die Spule in Vibration, was die lauten Klopfgeräusche
diese Strahlen teilweise absorbiert. Man bezeichnet diese im Kernspintomographen verursacht. Durch das Überlagern

Absorption als Fotoabsorption.

eines weiteren Magnetfeldes, verursacht durch die Gradien-
tenspule zum Hauptmagnetfeld, kann hierdurch eine leichte

Fraktionierung Da Turmozellen eine schlechte DNA-Repe-
räumliche Veränderung der Lamorfrequenz erreicht werden
raturfähigkeit haben, verteilt man die Strahlengesamtdosis

– was für die Ortskodierung wichtig ist.

in der Strahlentherapie auf mehrere kleine Einzeldosen, man
fraktioniert sie also.

Heel-Effekt Durch die spezielle Verteilung der Röntgenstrah-
lung an der Anode (Herzt`scher Dipol) und durch die Selbstab-

Frequenzkodiergradient Um bei der MRT die aus der ange-
sorption an der Abschrägung der Anode kommt es dazu, dass
regten Schicht resultierenden Informationen räumlich zuord-
es innerhalb des Feldes zu einer Intensitätsverteilung kommt.

nen zu können, müssen zwei Gradienten-Schaltungen erzeugt

Dieses Phänomen nennt man den Heel-Effekt. Genutzt wird
werden. Eine davon ist der Frequenzkodiergradient, welcher
der Heel-Effekt bei der Mammographie.

während der Messung des Signals geschaltet wird.

Hounsfieldskala Bei computertomographischen Untersu-

Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) Funkti-
chungen werden die Dichtewerte einzelner Strukturen und
onelle MR-Bildgebung des Gehirns, bei der der Sauerstoffver-

Objekte gemessen und zu einem Bild gerechnet. Die unter-
brauch in aktivierten Gehirnregionen nachgewiesen werden
schiedlichen Dichtewerte werden in unterschiedlichen Grau-
kann. Dieses Verfahren wird insbesondere vor neurochirurgi-
stufen dargestellt. Diese skalierten Werte werden nach dem
schen Eingriffen eingesetzt, um wichtige Hirnareale bei einer

„Vater“ des CT benannt, Hounsfieldunits (HU), und können auf

Operation nicht zu verletzen.

einer Skala vergleichend abgelesen werden.

Gammakamera Die Gammakamera ist ein Detektorsystem,

IGRT Vor der ersten Sitzung einer Strahlentherapie und in ge-
das ein dreidimensionales Aktivitätsverteilungsmuster im Pa-
wissen Abständen während der Behandlung wird überprüft
tienten als zweidimensionales Bild (Szintigramm) wiedergibt.

und dokumentiert, dass tatsächlich exakt so bestrahlt wird,
wie im berechneten Plan vorgegeben. Wenn diese Verifikati-

Gantry Sie wird als das „Herz“ des Computertomographen
onsaufnahme direkt vor der Bestrahlung erfolgt und nötige
bezeichnet, denn unter der Abdeckung befinden sich Rönt-

Korrekturen sofort vorgenommen werden, spricht man von
genröhre, Blendensystem, Detektorsystem, Kühlsystem sowie

IGRT (engl. image guided radiotherapy, bildgeführte Radio-
mechanische Elemente. In manchen Modellen befindet sich
therapie).

auch der Generator in der Gantry.

IMRT Die IMRT (Intensitätsmodulierte Radiotherapie) stellt
γ–Strahlung Siehe „Innere Konversion“
ein weiterentwickeltes Verfahren der konformalen Bestrah-

635

Glossar technischer und physikalischer Begriffe
lung dar. Mit der IMRT ist es möglich, aus einer Vielzahl von
zur Hervorhebung bestimmter Strukturen. Mit einem scharfen
verschiedenen Winkeln, bzw. über viele verschiedene Gan-

Faltungskern werden die Kanten der knöchernen Strukturen
trypositionen die Dosis noch exakter auf den Patienten ein-
und Lungenstrukturen im Lungenfenster betont, sodass diese
zustrahlen.

genau abzugrenzen sind und beurteilt werden können.

Inkrement Über das Inkrement oder auch Tischvorschub legt

Kollimator Der Kollimator sorgt in der Nuklearmedizin da-
der Untersucher fest, wie stark die Überlappung bei der Re-
für, dass nur Gammaquanten einer bestimmten Flugrichtung
konstruktion, der einzelnen Schichten einer CT-Untersuchung
durchgelassen werden und besteht aus vielen Bleisepten, die
sein soll.

durch kleine Bohrungen voneinander getrennt sind. Generell
dienen Kollimatoren, auch im CT, der Fokussierung von Strah-

Innere Konversion Nach Kernumwandlung verbleibt nicht
lung und Abschirmung von Streustrahlung.

selten eine Restenergie für kurze Zeit im Tochterkern. Man
bezeichnet diesen Nuklidzustand als angeregt oder meta-

Konformale Bestrahlung Die klassische konformale Bestrah-
stabil. Diese Restenergie kann über zwei miteinander kon-
lungstechnik ist das Mehrfelder-Verfahren, bei dem die Felder
kurrierende Prozesse abgegeben werden. Die bei Abregung
optimal der Zielkontur angepasst werden.

des Kerns frei werdende Energie kann aber auch als elektro-
magnetische Strahlung in Form von Gammaquanten gleicher

Kontamination Hierunter versteht man eine (ungewollte)

bzw. unterschiedlicher Energie ausgesandt werden; diesen

Verunreinigung der Umgebung (einschl. der Luft), von Ge-

Vorgang bezeichnet man als innere Konversion oder Gam-
genständen oder Personen mit radioaktiven Stoffen.

mastrahlung.

K-Strahlung Triff ein Elektron auf ein Wolframatom, kann

Ionendosis Sie beschreibt die elektrische Ladung der Ionen
dort ein Elektron aus der K-Schale herausgeschlagen werden.

gleichen Vorzeichens, die durch ionisierende Strahlung in ei-

Diese freie Stelle in der K-Schale wird dann durch ein freies
ner bestimmten Masse entstehen. Einheit: C/kg

Elektron oder ein Elektron aus einer äußeren Schalte (L- oder

M-Schale) wieder aufgefüllt. Da das Elektron auf der K-Schale

IR-Sequenz Bei einer Inversion-Recovery-(IR-)Sequenz wird
weniger Bindungsenergie benötigt als auf der äußeren, wird
bei der MRT vor dem 90° Anregungspuls ein 180° Inversi-
diese Energie in Form von Energiequanten freigesetzt. Diese
onspuls eingestrahlt. Je nach Gewebeart, die man jetzt unter-

Strahlung nennt man K-Strahlung.

drücken möchte, wird der 90° Anregungspuls erst eingeschal-
tet, sobald das Gewebe, welches kein Signal abgeben soll, im

Längsmagnetisierung (M ) Entlang des Magnetfeldes baut

Z

Nulldurchgang ist und somit kein bis nur wenig Signal abgibt.

sich die sog. Längsmagnetisierung M auf. Während sich etwa
z

So kann durch Wahl der richtigen Inversions-Zeit (TI) z. B. Fett

1.000.000 Protonen antiparallel ausrichten, richten sich etwa
unterdrückt werden. Diese Sequenzen sind als STIR (Short 1.000.007 Protonen parallel aus. Der Grund hierfür liegt in der

TI Inversion Recovery) bzw. TIRM (Turbo Inversion Recovery

Tatsache, dass die antiparallele Ausrichtung mehr Energie be-

Measurement) bekannt.

nötigt. Der Überschuss von 7 Protonen, die sich parallel zum

Magnetfeld ausgerichtet haben, trägt zur Bildgebung bei und

Isozentrum Das Isozentrum ist bei der Strahlentherapie der
entspricht der Längsmagnetisierung MZ. Je stärker das Mag-

Punkt, der auf dem Zentralstrahl in 100 cm Abstand zum Tar-
netfeld, desto mehr Protonen richten sich parallel statt antipa-
get liegt und in dem sich die Achsen von Gantry, Kollimator
rallel aus und umso stärker ist die Längsmagnetisierung MZ.

und Tisch kreuzen.

Linearbeschleuniger Der Linearbeschleuniger besteht aus

Iterative Rekonstruktion Dieser Rechenprozess spielt eine
einem Röntgengerät, das mit einem Beschleunigungsrohr als
wichtige Rolle in der modernen Computertomographie. Bis-
zusätzlicher Vorrichtung die Strahlen mit höherer Energie aus-
lang waren die Bilder mit weniger Dosis mit zu viel Rauschen
stattet. Man nennt sie ultraharte Röntgenstrahlung oder auch
verbunden. Mit der iterativen Rekonstruktion wird das Rau-
hochenergetische Photonenstrahlung, mit der es möglich ist,
schen „weggerechnet“, der Bildeindruck bleibt gleich. Im bes-
tiefer gelegene Tumoren zu erreichen.

ten Fall wird je nach Untersuchungsregion und -objekt eine

Dosisreduktion von 50–60 % erzielt.

Lorentzkraft Der Grund für den „Krach“ bei der Kernspin-
tomographie liegt genau hier begründet: In einer stromflie-

Kathode Eine Kathode ist eine Elektrode, an der Elektronen
ßenden Leiter wirkt eine mechanische Kraft (die sog. Lorentz-
einem System zugeführt werden. Die Kathode ist die Ge-
kraft), dabei verformen sich Gradientenspulen und knallen auf
genelektrode zur Anode. Zwischen diesen Elektroden wan-
die umliegenden Bauteile.

dern Ionen oder freie Elektronen. Die Kationen wandern zur

Kathode und die Anionen zur Anode.

Matrix Ein digitales Bild besteht aus vielen einzelnen Bild-
punkten (Pixeln). Diese sind in Zeilen und Spalten angeord-

Kernel Der unter Kernel (auch Faltungskern) bekannte Para-
net – diese Anordnung nennt man eine Pixelmatrix oder kurz
meter ist ein Algorithmus und dient bei der Rekonstruktion

Matrix.

636

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

M-Mode Mit dem M-Mode (von englisch motion) kann in der

Pharmakodynamik Die Pharmakodynamik beschreibt, wel-

Sonographie das zeitliche Verhalten eines Gewebes abgebil-
che Wirkung ein Stoff an seinem Wirkort entfaltet.

det werden.

Pharmakokinetik Die Pharmakokinetik gibt Aufschluss über

Modulations-Transfer-Funktion Sie bezeichnet die Fähigkeit
die Umwandlungsprozesse, die ein Stoff im gesamten durch-
eines Systems, die Röntgenstrahlen so genau wie möglich läuft.

wiederzugeben.

Phasenkodiergradient Um bei der MRT die aus der angereg-

Negative Kontrastmittel Substanzen mit geringer Dichte als
ten Schicht resultierenden Informationen räumlich zuordnen
die darzustellende Umgebung bezeichnet man als negative
zu können, müssen zwei Gradienten-Schaltungen erzeugt

Kontrastmittel (Gase, Wasser, Methyllcellulose, Sorbitol).

werden. Dazu zählt der Phasenkodiergradient, der genau
zwischen Anregung und Messung des Signals geschaltet wird.

Oberflächendosis Neben der Einfallsdosis ergibt die

Rückstreuung aus dem bestrahlten Objekt, also z. B. dem Pa-

Phasenkontrastangiographie (PC-A) Die Phasenkontrastan-
tienten, als gesamtes die Oberflächendosis.

giographie ist eine MRT-Technik, wie sie bei der Darstellung
vom langsam fließenden Blut, wie z. B. bei der Sinusvene, zur

Organdosis Die Organdosis steht für die von einem Organ

Anwendung kommt. Außerdem wir diese Technik zur Darstel-
oder Körperteil aufgenommene Energiedosis in Gy, multipli-
lung von Flussgeschwindigkeiten genutzt, wie beispielsweise
ziert mit einem Strahlungswichtungsfaktor.

in der Bildgebung des Herzens.

Organs at risk (OAR) Damit sind Organe und Gewebe ge-

Photoeffekt Trifft Photonenstrahlung auf Materie, so kann
meint, die nicht das Ziel einer Bestrahlung sind, aber zwangs-
die gesamte Energie auf ein Elektron der Atomhülle über-
läufig im Bestrahlungsvolumen liegen und darauf reagieren
tragen werden (Photoabsorption). Das Hüllenelektron wird
können.

entweder auf eine Schale höherer Energie angehoben (Anre-
gung) oder aus der Atomhülle herausgeschlagen (Ionisation).

Ortsauflösung Ein Messwert für die Fähigkeit der Detaildar-

Letzteres ereignet sich dann, wenn die Energie des Photons
stellung eines Aufnahmesystems ist die Ortsauflösung. Sie be-
die Bindungsenergie des Elektrons an den Kern übersteigt.

zeichnet den kleinsten Abstand, der zwischen zwei Objekten

Die vorhandene Restenergie gibt es dem durch Photoeffekt
gemessen werden kann. Die Maßeinheit für die Ortsauflösung
herausgelösten Elektron (Photoelektron) als kinetische Ener-
ist Linienpaare pro mm (lp/mm) und wird als Nyquist-Grenz-
gie mit auf den Weg.

frequenz bezeichnet.

Der freie Platz der Atomhülle wird durch ein Elektron aus ei-
ner energetisch höheren Schale aufgefüllt, die frei werdende

Ortsdosis Hierbei wird an einem bestimmten Ort die Äquiva-

Energie in Form von charakteristischer Röntgenstrahlung
lentdosis für Weichteilgewebe gemessen.

abgegeben.

Paarbildungseffekt Bei hohen Photonenenergien ab 1022 keV

Physikalische Halbwertzeit Sie bezeichnet die Zeitspanne,
kommt es zum sog. Paarbildungseffekt. Hier findet die Wech-
in der die Hälfte der ursprünglich vorhandenen Atome zer-
selwirkung nicht in der Hülle, sondern im starken elektrischen
fallen ist.

Feld des Atomkerns statt. In Kernnähe kann aus dem Photon
ein Elektronen-Positronen-Paar, bestehend aus einem negativ

Piezoeffekt In Sonographiegeräten werden die Wellen über
geladenen Elektron und einem positiv geladenen Positron, ent-
den sog. reziproken piezoelektrischen Effekt an einem Quarz-
stehen. Der Atomkern bleibt dabei unverändert.

kristall erzeugt. Der Festkörper dient als Sender und Empfänger
der Schallwellen. Der Piezoeffekt entsteht durch die Kontrak-

Parallele Akquisitionstechnik (PAK) Die parallele Akquisi-
tion und Elongation – also Stauchung und Ausdehnung – des
tionstechnik ist eine MRT-Technik zur Messzeitverkürzung. Kristalls.

Hierbei wird mittels Mehrkanalspulen (Matrixspulen) nicht
jede K-Raumzeile ausgelesen. Jeder Spulenkanal empfängt

Pitchfaktor (p) Der Pitchfaktor bestimmt, ob eine Datenak-
die in seiner Nähe befindlichen Signale.

quisition überlappend (p < 1), lückenlos (p = 1) oder mit Da-
tenaussparung, sog. Gap, (p > 1) erfolgt und reguliert nach

Partikeltherapie Die Partikeltherapie, zu der Protonen und

Wahl die Schnelligkeit des Tischvorschubs und somit auch

Schwerionen gehören, hat sich in den letzten Jahrzehnten
die Untersuchungsdauer.

weltweit in der Radioonkologie etabliert und dient der Tu-
morbehandlung.

Pixel Mit Pixel werden die einzelnen Farbwerte einer digita-
len Rastergrafik bezeichnet sowie die Flächenelemente, die

Personendosis Gemessen an einer repräsentativen Stelle der
zur Erfassung oder Darstellung eines Farbwerts nötige sind.

Körperoberfläche stellt die Personendosis die Äquivalentdosis
für Weichteilgewebe dar.

637

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Pixelshift Bei der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) ist
wird, wird während der Serienaufnahme nur immer ein be-
es für eine gute Subtraktion wichtig, dass sich das Maskenbild
stimmter Bereich der Gefäße sichtbar. Größere Gefäße können
möglichst gut auf die Folgebilder „passt“, d. h., dass sich der
so nicht in ihrer gesamten Länge beurteilt werden. Beim Road-

Bildbereich nicht verändert und der Patient sich nicht bewegt.

mapping werden mehrere Subtraktionsbilder aufsummiert.

Sollte sich der Patient doch bewegt haben, kann die Maske

Das Verfahren ähnelt der Maximum-Intensitäts-Projektion der
noch entsprechend verschoben werden. Man bezeichnet diese

CT- oder MR-Untersuchungen und liefert eine komplette Dar-

Verschiebung auch als Pixelshift oder Pixelverschiebung.

stellung des Gefäßes. So sind nicht nur der Hauptstamm des

Gefäßes, sondern auch alle Nebenarme im Bild sichtbar.

Positive Kontrastmittel Substanzen mit höherer Dichte als
die darzustellende Umgebung bezeichnet man als positive

Röhrenspannung Sie wird zwischen Kathode und Anode

Kontrastmittel (Unterscheidung in wasserlöslich, wasserun-
angelegt und bestimmt die Durchdringungsfähigkeit der
löslich und ölhaltig).

Strahlung durch die Materie.

Post Processing Unter Post-Processing versteht man die Röhrenstrom-Zeit-Produkt (mAs) Dieses ist wichtig für

Nachbearbeitung der erfassten Daten in 2D- und/oder den Kontrast und für die Ortsauflösung. Je dicker das durch-

3D-Darstellungen.

strahlte Objekt, desto mehr mAs wird benötigt.

Radioaktivität Die Eigenschaft der spontanen Kernumwand-

Röntgenbremsstrahlung Sie entsteht durch das Abbremsen
lung unter Aussendung von Strahlung wird als Radioaktivität
der Elektronen am Kern, in den sie nicht eindringen können.

bezeichnet. Die Einheit der Radioaktivität ist das Becquerel

(Bq).

Röntgenstrahler Der Röntgenstrahler ist ein Vakuumgefäß
mit einer Anode und Kathode zur Erzeugung von Röntgen-

Radiochemische Reinheit Das in Prozent ausgedrückte Ver-
strahlen.

hältnis der Radioaktivität des Radionuklids in der gewünsch-
ten chemischen Form, bezogen auf die Gesamtradioaktivität

Scanzeit (s) Sie gibt die eigentliche Untersuchungszeit an. Sie
des Radionuklids im radioaktiven Arzneimittel, wird als radio-
ist bei der Computertomographie abhängig von der Scanstre-
chemische Reinheit bezeichnet.

cke, vom Pitch und der Rotationszeit. Je länger die Scanzeit,
desto langsamer die Untersuchung und somit höher die Dosis.

Radioimmuntherapie Bei der Radioimmuntherapie werden

Im MRT wird mit Scanzeit die Messzeit der jeweiligen Sequenz

Antikörper (hier CD20-Oberflächenantigen) radioaktiv mar-
bezeichnet.

kiert.

Selektive interne Radiotherapie (SIRT) Mit der SIRT können

Radiosynoviorthese (RSO) Die RSO ist eine gezielte Behand-
inoperable primäre Lebertumore oder inoperable Metastasen
lung einer chronischen Entzündung der Gelenkinnenhaut (Sy-
anderer Tumore therapiert werden. Hierbei werden kleine –
novialitis). Üblicherweise wird das radioaktive Jod (131I-NaI) in
mit 90Y markierte – Glas- oder Kunstharzpartikel intraarteriell

Kapselform eingenommen.

in die Leber gespritzt.

Reflexion Reflexion bedeutet, dass Einfallswinkel und Aus-

Signal-Rausch-Verhältnis (SRV) Dieses Verhältnis ist das
fallswinkel – z. B. bei den Schallwellen während der Sonogra-

Qualitätskriterium der CT-Bilder. Es ist messbar und sollte zwi-
phie – gleich sind.

schen 12––15 HU liegen. Die Messung erfolgt im Randbereich
des CT-Bildes, außerhalb des Objekts, praktisch in der Luft.

Refraktion Durch die Refraktion (Brechung) werden die

Schallwellen bei der Sonographie beim Eintritt in ein anderes

Single-Shot-Sequenzen Bei den Single-Shot-Sequenzen

Medium abgelenkt.

wird in der MRT nach einem Anregungspuls der gesamte

K-Raum ausgelesen. Diese Sequenzen haben entsprechend

Repetetionszeit (TR) Die Repetitionszeit (TR, „T“ für time) ist
kurze Akquisitionszeiten.

die Zeit zwischen zwei Anregungsimpulsen bei der MRT. Die

TR ist für den Kontrast besonders wichtig, denn je mehr Zeit

SPECT SPECT(Single Photon Emission Computed Tomogra-
zwischen den einzelnen Anregungspulsen verstreicht, desto
phy)-Kameras werden in der Nuklearmedizin eingesetzt und
mehr baut sich die Longitudinalmagnetisierung Mz wieder
bestehen i. d. R. aus zwei bis drei Messköpfen, die an einem
auf. Je mehr Spins wieder in der Longitudinalmagnetisierung

Ringsystem laufen. Zur Bestimmung der dreidimensionalen

Mz bei dem Anregungsimpuls zur Verfügung stehen, umso

Abbildung der Nuklidverteilung in einem Objekt erfasst man
mehr Signal bekommt man.

mit einer Gammakamera zwei-dimensionale Bilddaten.

Roadmapping Roadmaping ist ein Begriff der digitalen Sub-

Spin Unter normalen Bedingungen rotieren die Protonen im
traktionsangiographie: Da das Kontrastmittel mit der Injektion

Körper rein zufällig in eine Richtung. Diese Eigenschaft des
normal im Gefäß weiterfließt und durch das Blut verdünnt Rotierens nennt man auch Spin.

638

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Spin-Gitter-Relaxation s. T1-Relaxation

Tiefendosis Die Tiefendosis beschreibt die Dosis in einer
bestimmten Körpertiefe, von der Einstrahloberfläche aus ge-

Spin-Spin-Relaxation s. T2-Relaxation
messen.

SPIR-Sequenz Im Gegensatz zur STIR-Sequenz wird bei einer

TIRM-Sequenz Bei einer Inversion-Recovery-(IR-)Sequenz

SPIR-Sequenz bei der MRT nur ein frequenzselektiver Inversi-
wird bei der MRT wird vor dem 90° Anregungspuls ein 180°
onspuls für Fett vor dem Anregungspuls geschaltet. Dadurch

Inversionspuls eingestrahlt (. Abb. 6.25). Je nach Gewebeart,
wird das Signal im Gegensatz zur STIR-Sequenz verbessert.

die man jetzt unterdrücken möchte, wird der 90° Anregungs-

Diese Art der Fettunterdrückung ist empfindlich für Magnet-
puls erst eingeschaltet, sobald das Gewebe, welches kein Sig-
feldinhomogenitäten.

nal abgeben soll, im Nulldurchgang ist und somit kein bis nur
wenig Signal abgibt. So kann durch Wahl der richtigen Inver-

Stereotaxie Der Begriff Stereotaxie leitet sich vom Griechi-
sions-Zeit (TI) z. B. Fett unterdrückt werden. Diese Sequenzen
schen ab. „Stereo“ bedeutet räumlich und „taxis“ ist die Anord-
sind als STIR (Short TI Inversion Recovery) bzw. TIRM (Turbo
nung. Eingesetzt wird diese Technik z. B. in der Radiotherapie,

Inversion Recovery Measurement) bekannt.

die hierbei räumlich gezielt und hoch präzise appliziert wird.

TOF-Sequenz Die Time-of-Flight-Sequenz ist eine MT-A-

STIR-Sequenz Bei einer Inversion-Recovery-(IR-)Sequenz Technik, die besonders ihre Anwendung in der Darstellung
wird bei der MRT wird vor dem 90° Anregungspuls ein 180°
der intrakraniellen Gefäße findet. Die TOF-Sequenz nutzt den

Inversionspuls eingestrahlt (. Abb. 6.25). Je nach Gewebeart,

Inflow-Effekt. Dabei wird das stationäre Gewebe unterdrückt,
die man jetzt unterdrücken möchte, wird der 90° Anregungs-
indem die Anregungspulse schnell hintereinander geschaltet
puls erst eingeschaltet, sobald das Gewebe, welches kein Sig-
werden. Somit wird eine Längsmagnetisierung des stationä-
nal abgeben soll, im Nulldurchgang ist und somit kein bis nur
ren Gewebes verhindert.

wenig Signal abgibt. So kann durch Wahl der richtigen Inver-
sions-Zeit (TI) z. B. Fett unterdrückt werden. Diese Sequenzen

Tomotherapie Bei der Tomotherapie wird eine Kombination
sind als STIR (Short TI Inversion Recovery) bzw. TIRM (Turbo
aus Linearbeschleuniger und CT eingesetzt. Das Gerät besteht

Inversion Recovery Measurement) bekannt.

aus einem breiten Ring, auf dem sich der Linearbeschleuni-
ger kreisförmig bewegt (genau wie die CT-Röntgenröhre in

Streukörper Streukörper sind Phantome oder auch Patienten
der Diagnostik) und Strahlen aussendet. Zusätzlich wird der
gemeint, die zu einer Streuung der Strahlung führen würden.

Behandlungstisch kontinuierlich vorwärts durch den Ring
geschoben. Im Ring ist gegenüber der Strahlenquelle ein

Streustrahlenraster Zur Filterung der Streustrahlung benutzt

CT-Detektor integriert. Die Behandlung erfolgt in intensi-
man Streustrahlenraster. Raster sind Platten, die abwechselnd
tätsmodulierter Weise, d. h. der Strahl wird durch Schlitz- und
aus Bleilamellen und durchlässigem Material bestehen. Durch

Multileaf-Lamellen variiert.

diese Anordnung gelangen nur die Strahlen auf den Detektor,
die senkrecht auf diese Platte treffen.

Topogramm Der eigentliche Beginn einer jeden Untersu-
chung ist die Aufnahme eines Übersichtsbildes, dem Topo-

Synchrotron Das Synchrotron wird in der Protonentherapie
gramm, auch Scout oder Surview genannt. Auf dieser Über-
eingesetzt, um Teilchen zu beschleunigen.

sicht erfolgt die Eingrenzung des zu untersuchenden Bereichs.

T1-Relaxation Die Longitudinalmagnetisierung M baut Transversale Magnetisierung (M ) Um bei der MRT ein Signal

Z

XY
sich nach dem Einstrahlen des HF-Pulses langsam wieder auf,
im Körper messen zu können, muss ein Hochfrequenzimpuls in
während die Transversalmagnetisierung MXY abnimmt. Da-

Resonanz gleich der Lamorbeziehung geschaltet werden, sonst
bei geben die Protonen Energie an die Umgebung (dem sog.

reagieren die Protonen nicht. Außerdem muss der HF-Impuls

Gitter) ab, was sowohl als Spin-Gitter-Relaxation oder auch als
lang genug sein, um die Protonen aus der Längsmagnetisie-

T1-Relaxation bezeichnet wird.

rung M in die transversalen Magnetisierung MXY umklappen

Z
zu lassen. Wenn dann an der angeregten Stelle eine Empfangs-

T2-Relaxation Nach dem Einstrahlen des HF-Pulses sind die
spule aufliegt, kann dort ein „MR-Signal“ empfangen werden.

Protonen alle synchronisiert bzw. in Phase. Das Signal ist jetzt
ganz stark. Jedoch dephasieren die Protonen ganz schnell VMAT Die Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) ist eine
wieder, weil die Protonen sich gegenseitig beeinflussen. Es

Weiterentwicklung der IMRT-Technik: Die Anzahl der kleinen
werden kleine Magnetfelder erzeugt, die die Protonen un-
dosismodulierten Felder nimmt zu, die in vielen unterschied-
terschiedlich schnell präzedieren lassen. Dieser Vorgang wird
lichen Gantry-Positionen bestrahlt werden. Dazu bleibt die
auch als Spin-Spin-Relaxation oder T2-Relaxation bezeichnet.

Gantry nicht mehr auf den einzelnen Positionen stehen, son-
dern bewegt sich im Kreis oder Halbkreis. Die Bestrahlungs-

Teletherapie Die Strahlung wird extern und über eine Dis-
dauer verkürzt sich deutlich.

tanz von über 80 cm auf den Körper appliziert (griech. „tele“:

weit, über lange Strecken).

639

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Voxel Ein Voxel entspricht einem Würfel und setzt sich zu-
sammen aus Pixel × Schichtdicke.

z-Interpolation Dieses Messprinzip erfolgt durch eine Soft-
ware im Hintergrund nach bzw. während einer Spiralakquisi-
tion und ermöglicht erst die lückenlose Datenerfassung.

z-sharp-Technologie Spring-Fokus, auch Flying Focal Spot
oder douple z sampling genannt, ist eine neuartige Techno-
logie, die durch ein elektromagnetisches Feld die Elektronen-
bahn ablenkt. Dadurch entstehen zwei Brennflecke auf der

Anode. Der Abstand beider Brennflecke beträgt die Hälfte der
dünnsten angewählten Kollimation, sodass eine Versetzung,
aber auch eine, um die Hälfte überlappende Akquisition er-
folgt.

Zyklotron Das Zyklotron wird in der Protonentherapie einge-
setzt, um Teilchen zu beschleunigen.

640

Stichwortverzeichnis

A

– Leichtbauprinzip 363

– Evidenzgrade 616

– Luftröhre 369

– Negativer prädiktiver Werte

– Lunge 369, 473

(NPV) 617

Abmahnung, schriftliche 621

– Magen 383

– Postiver prädktiver Wert (PPV) 617

Abstandshalter 287, 583

– Mediastinum 367

– Sensitivität 616

Abstands-Quadrat-Gesetz 77

– Milz 388

– Spezifität 617

Adenosin 214

– Mundhöhle 395

Arbeitgeberpflichten 619

Akquisitionszeit 165

– Nasenhöhle 395

Arbeitgeberrechte 619

Aktivimeter 291, 306

– Nebennieren 390

Arbeitnehmerpflichten 619

– Qualitätskontrolle 291

– Niere 390

Arbeitnehmerschutz 19

Akustikusneurinom 454

– Oberarm 372

Arbeitsanweisung (AAW) 602

ALARA-Prinzip 52

– Oberscheknel 377

Arbeitsrecht 618

Aliasing 170

– Rachen 395

Arbeitsschutz 19

Alpha-Zerfall 33

– Richtungsbezeichnung 355, 356

Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) 19

Analgetika 191

– Rumpf 364

Arbeitsverhältnis 619

Analkarzinom 503

– Schädel 391

Arbeitsvertrag 619

Anamnese 323, 402

– Schultergelenk 370

Arbeitszeitgesetz 60

– Eigenanamnese 402

– Schultergürtel 370

Arbeitszeugnis 622

– Familienanamnese 402

– Speiseröhre 383

Artefakte 584

– Fremdanamnese 402

– Sprunggelenk, oberes 383

– Prüfung 584

– Sozialanamnese 402

– Sprunggelenk, unteres 383

Arthrographie 194

Anatomie 355, 356, 357, 358, 359, 360,

– Thymus 367

Arzneimittelgesetz (AMG) 60

361, 362, 363, 364, 366, 367, 369, 370,

– Unterarm 373

Astrozytom 454

372, 373, 375, 377, 378, 383, 384, 385,

– Unterschenkel 378

Ätiologie 323

386, 388, 390, 391, 395, 397, 399, 473

– Venenverlauf 399

Atom

– Arterienverlauf 399

– Wachstumsfugen 363

– Aufbau 32

– Bandfugen 363

– Wirbelsäule 364

Atommodell

– Bauchspeicheldrüse 390

– Zellaufbau 362

– nach Bohr 66

– Becken 377

– ZNS 397

Aufbewahrungsanforderung 598

– Begriffe, grundlegende 357, 358,

– Zwerchfell 370

Aufbewahrungsfristen 584, 598

359, 360

– Zwölffingerdarm 384

Aufhärtungsartefakt 139

– Betrachtungsweisen 361

Angio-CT 113

Aufhebungsvertrag 620

– Bewegungsbegriffe 356

Angiographie 437, 443, 451, 478, 479,

Aufklärung, medizinische 216

– Brustdrüse 367

498, 542

Aufzeichnungspflicht 59

– Brustkorb 366

– A. carotis 443

Ausbildungs- und Prüfungsverordnung

– Dickdarm 385

– bei Lebertumoren 498

(APrV) 13

– Dünndarm 385

– Hämoptysen 479

Ausgleichsfilter 81

– Extremität, obere 364

– interventionelle 451

Ausscheidungsurogramm 508

– Extremität, untere 377

– kontrastmittelverstärkte 170

– Fuß 383

– Nebenniere 542

– Gallenblase 386

– Pulmonalarterie 478

B

– Gelenkarten 363

Angiographieanlage 109

– Geschlechtsorgane, männliche 391

– biplanare 110

Bandscheibe 412

– Geschlechtsorgane, weibliche 391

Ankleiden, steriles 338

– Diagnostik 412

– Gewebearten 362

Anode 68

Bariumsulfat 197

– Hand 375

Anregung, frequenzselektive 164

Basaliom 575, 577

– Herz 367

Antiemetika 191

Battered-Child-Syndrom 626

– Hüftgelenk 377

Antihistaminika 191

Becken-Bein-Angiographie 431

– Knie 378

Applikationsspezialist 612

Becquerel, Antoine-Henri 31

– Knochenaufbau 363

Äquivalentdosis 42

Behandlungsvertrag 216

– Knochenmark 363

Arbeiten, steriles 336

Beinvenenphlebographie 430

– Knochentypen 363

Arbeiten, wissenschaftliches 612,

Belastung 435

– Lagebezeichnungen 355, 356

616, 617

– ergometrische 435

– Leber 386

– Bias 617

– pharmakologische 435

A–E

641

Stichwortverzeichnis

Belichtungsautomatik 74

Compliance 341

– Roadmapping 112

Belichtungspunktesysteme 75

Comptoneffekt 37, 67

– Subtraktionsbild 111

Benzodiazepine 191

Computed Tomography Dose Index

Digitale Volumentomographie

Berufsalltag 21

(CTDI) 43, 141

(DVT) 98, 113

Bestrahlungsplan 265

Computertomograph

Digital imaging and communications in

Bestrahlungsplanung 226, 261

– Aufbau 121
medicine (DICOM) 597

Bestrahlungsschäden 54

– Gerätegenerationen 124

Dipidolor 191, 214

Bestrahlungsverordnung 262

Computertomographie (CT) 120, 412,

Diplom-Medizinpädagogik 611
beta-Blocker 192

413, 443, 473, 487, 543, 558, 577, 625

Discographie 412

Beta-Minus-Zerfall 34

– Abdomen 487

Dixon-Technik 164

Beta-plus-Zerfall 34

– Artefakte 138

Dobutamin 192, 214

Betäubungsmittelgesetz (BtMG) 60

– Auflösung, isotrope 130

Dopamin-D2-Rezeptordarstel-

Betreuung, psychoonkologische 268

– Becken 413
lung 448

Bewegtraster 80

– Bildrekonstruktion 129

Doppelkontrast 194

Bewegungsartefakt 138, 166

– CT-Schädel 443

Dopplersonographie 178

Bias 617

– dynamische 125

– farbkodierte 179

Bildrauschen 80

– Fensterung 130

Dosimeter

Bildungsurlaub 609

– Gelenke 413

– elektronisches 292

Bildverarbeitung, digitale 91

– Hals-Thorax-Abdomen 558

Dosis 73

– Dynamik-Umfang 95

– Knochen 413

– effektive 44

– Farbtiefe 93

– Lunge 473

Dosisflächenmessgerät 70

– Fehlerkorrektur 93

– Nebenniere 543

Dosisflächenprodukt (DFP) 43

– Fensterung 96

– Phantommesspunkte 142

Dosisindikator 81

– Helligkeitsveränderung 94

– Post-mortem 625

Dosislängenprodukt (DLP) 43

– Kantenanhebung 96

– Post-Processing 134

Dosismessgerät 583

– Kontrastverstärkung 94

– Strahlenreduktion 141

Dosis-Quanten-Effektivität (DQE) 91

– Look-up-Tabelle (LUT) 93

– Sympathikolyse 577

Dosisvolumenhistogramm 265

– Matrix 91

– Untersuchungstechiken 124

Dual-Röntgen-Absorptiometrie

– Raschreduktion 97

– Wirbelsäule 412

(DXA) 99

– Shutter 93

Cone-Beam-CT 99, 233

Dual-Source-CT 130

Bildverstärker (BV)

CT-gesteuerte Biopsie 565

Dünndarmkarzinom 495

– Aufbau 107

– Lymphknoten 565

Durchleuchtung 463, 486

Bit 93

CT-Phantom 586

– Ösophagusbreischluck 486

Bleiburg 287

Curie, Marie 31

– Schuckakt 463

Blending Image 130

Durchleuchtungsgerät

Blurring 166

– Aufbau 109

Bohrlochmessplatz 289

D

– Untertisch 109

Bohr, Nils 66

Dynamic range. Siehe Dynamik-Um-

Brachytherapie 242

Datengeheimnis 598
fang

Bremsstrahlung 67

DAT-Scan 448

Dynamik-Umfang 95

Brennfleck 70

Deckenstativ 81

Dynode 282

Bronchialkarzinom 479

Dekontamination 310

Bucky-Arbeitsplatz 81

Demenzformen 446

Buckytisch 81

Demming, Edward 599

E

Buscopan 191, 212

Desinfektion 329

Butylscopolamin 191, 212

Detektor

Echoplanare-Sequenz (Epi) 162

– Adaptive Array 126

Echozeit (TE) 154

C

– Fixed Array 126

Echozuglänge (ETL) 161

Detektordosis 76

Effekt, reziprok piezoelektrischer 176

Detektorsystem 123

Einengung, spinale 412

Carebolus-Technik 170

Diagnose 324

Einfalldosis 42

C-Bögen 57

Diagnosis related group (DRG) 318

Einfaltungsartefakt 167

Chelius, Paula 5

Diazepam 213

Einstellungsgespräch 618

Cholangiozelluläres Karzinom

Digitale Subtraktionsangiographie

Einwilligung 598

(CCC) 493

(DSA) 110

– konkludente 598

Choleszintigraphie 492

– Maskenbild 111

– mutmaßliche 598

Chordome 455

– Nativbild 111

– stillschweigende 598

Clearance, mukoziliäre 477

– Pixelshift 112

642

Stichwortverzeichnis

Electron Capture. Siehe Elektronenein-

G

Heel-Effekt 70
fang

Heißlabor 286

Elektromagnet 156

Gadolinum 200

Heparin 192, 215

Elektronen 235

Galaktographie 526

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Elektronenbändermodell 45

Gallenwegskarzinom 501

(HIT) 192

Elektroneneinfang 34

Gammakamera 287, 293

Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 493,

Elektronenoptik 106

– Konstanzprüfung 301

500

Elektronische Personendosimeter

Gammasonde 289

Herz-SPECT 434

(EPD) 46

Gammaspektrum 298

Hirnmetastasen 457

Energiedosis 41

Gammastrahlung 36

Hirntoddiagnostik 446

Enhancement 193, 576

Gantry 121

Hirntumor 453, 456

Entzündungsszintigraphie, skeletta-

Ganzkörperspule 157

– im Erwachsenenalter 453
le 420

Ganzkörperzähler 292

– im Kindesalter 456

EOS-Aufnahmegerät 102

Gasionisationsdetektor 290

Hirntumordiagnostik 450

Ergebnisqualität 601

Gastrointestinale Stromatumore

– PET 450

Evaluation 601, 615

(GIST) 491

Histogrammanalyse 93

Evidenz 613

Generator

HNO-Tumore 465

– externe 613

– Einphasen- 71

Hochdruckport 207

– interne 613

– Zweiphasen- 71

Hochfrequenzfeld B1 159

Evidenzbasierte Medizin (EBM) 275

Generatorbedienoberfläche 73

Hochintesivierter fokussierter Ultra-

Evidenz-basierte Praxis (EbP) 613

Gesetzliche Krankenversicherung
schall (HIFU) 516

Evidenzgrade 616

(GKV) 317

Hodenkaspel 84

Gesundheitssystem

Hodenszintigraphie 515

F

– Organisation 317

Hodentumore 519

Gesundheitswesen

Homogenitätsprüfung 293

– Gesundheit 322

Homöostase 322

Faltungskern 129

– Krankheit 322

Hormonablative Therapie (HAT) 518
fan-beam 100

Gewebewichtungsfaktor 44

Hounsfieldskala 134

Faraday`sche Käfig 157

Gewebsnekrose 207

Hounsfield Units (HU) 120, 127

Fast-Spin-Echo-Sequenz 160

Gewichtsveränderung 324

Hygiene

Fatigue 270

Gleitschatten-Filmdosimeter 47

– Ankleiden, steriles 338

Festkörperdetektor 90, 123

Glioblastom 453

– Arbeiten, steriles 336

Fieber 323

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 204,

– Behandlungsfehler, grobe 19

Field of view (FOV) 168

511

– Desinfektion 329

Filmdosimeter 292

Glucagon 190, 212

– Grundregeln 330

Flächenphantom 302

Glykosaminoglykane 192

– Händedesinfektion 331

FLAIR-Sequenz 161

Gonadenschutzschürze 84

– Händewaschung 335

Flussartefakte 166

Gradienten-Echo-Sequenz 160, 163

– Infektionen, nosokomiale 328

Flüssigszintillator 290

Gradientenfelder 158

– Infusionen 338

Fokus-Film-Abstand 76

Grand-mal-Anfall 211

– Injektionen 338

Fokus-Haut-Abstand (FHA) 232

GRAPPA-Technik 165

– Schutzausrüstung 336

Fokus-Objekt-Abstand 76

– Schutzstufen 330

Fokusraster 79

– Sonographiegerät 333

Forciertes Lungenexpirationsvolumen

H

– Standards 330

(FEV) 476

– Übetragungswege 328

Fortbildung 609

Halbfeldtechnik 236

Hyperplasie 325

Fourier-Transformation 153

Halbleiter 282

Hyperthyreose 210

Freier Induktionsabfall Signal

Halbwertszeit, physikalische 34

Hypertonie, pulmonale 477

(FID) 153

Halfbeam 236

Hypertrophie 325

Frequenzkodiergradient 152, 156

Hämorrhoiden 505

Hypopharynxkarzinom 468

Funktionsszintigraphie, hepatobiliä-

Händedesinfektion 331

Hypophysenadenom 455
re 492

– chirurgische 333

Furosemid 192, 215

– hygienische 332

Hand-Fuß-Monitor 293

I

Harnblasenkarzinom 516

HASTE 161

Image Guided Radiotherapy

Hauptmagnetfeld Bo 158

(IGRT) 225

E–L

643

Stichwortverzeichnis

Impedanzsprung 176

Kohlenstoffdioxid 194

– Kontraindikationen 208

Impulshöhenanalyse 298

Koinzidenz 283, 595

– Menge bei CT-Untersuchung 205

Indikation 189

Kollimation 128

– MRT 200

– rechtfertigende 59, 228

– virtuelle 108

– Nebenwirkungen 209

Individuelle Gesundheitsleistung

Kollimator 232, 294

– negative 193

(IGEL) 318

– divergierender 297

– nichtionische 196

Infektionen

– konvergierender 297

– ölhaltige 198

– Übetragungswege 328

– Pinehole 297

– positive 194

Infektionsschutzgesetz (IfSG) 18, 327

Konstanzprüfung 582, 583, 585, 586,

– Schwangerschaft 212

Inhomogenität 301

589, 590, 592, 593, 594, 595

– Sonographie 202

Inkorporation 48

– Abbildungsmaßstab 592

– Stillzeit 212

Inkrement 129

– Aktivimeter 593

– wasserunlösliche 198

Innere Konversion 36

– Ansprechvermögen 594

Konventionelle Röntgendiagnos-

Inneres Milieu 322

– Ausbeute 590, 594, 595
tik 429, 463, 485

Intensitätsmodulierte Radiotherapie

– Bohrloch 594

– Abdomen 485

(IMRT) 239

– Computertomographie 585

– Hals 463

Inversion-Recovery-Sequenz (IR-Se-

– Direktradiographie 585

– Nasennebenhöhlen 463
quenz) 161

– Dokumentationseinrichtungen 593

– Thorax in 2 Ebenen 429

Ionendosis 41

– Durchleuchtung 585

Konversionsfaktor 107

Ionisation 40

– Energiefenster 590, 595

Konvertergeneratoren 72

Ionisationskammer 41, 45, 290

– Energiepeak 590

Kooperation für Transparenz und Quali-

Iris-Blende 108

– Gammakamera mit SPECT-Sys-
tät (KTQ) 602

Isodosen 237
tem 590

Kortikosteroide 191

– Gammakamera, planare 590

Kraniopharyngeom 456

J

– Gankörperzusatz 593

Krankenhausinformationssystem

– Inhomogenität 590

(KIS) 597

– Inhomogenität, tomografische 593

Krankheitsdisposition 323

Juran, Joseph 599

– Kontrast 593

Krankheitslehre

– Linearität 592, 594

– Anamnese 323

K

– Mammographie 585

– Ätiologie 323

– Molybdändurchbruch 594

– Pathogenese 323

– Nuklearmedizin 589

– Symptome 323

Kanzerogenese 326

– Nulleffekt 590, 593

Krankheitsursachen

Kardio-CT 125

– Orstauflösung 592

– äußere 324

Kartusche

– Positronenemissionstomograph

– innere 325

– Qualitätskontrolle 309

(PET) 595

– psychische 324

Katecholamine 191, 192

– Radiologische Diagnostik 582

– soziale 324

Kathode 68

– Rastermaßstab 592

K-Raum 152

Kenngrößen 583, 584

– Referenzwerte 583

Kreatinin 204

– Auflösungsvermögen 584

– Rotationszentrum 592

Kreislaufstillstand 210

– Bildkontrast 584

– Sciherheitseinrichtungen 593

K-Strahlung 67

– Dosis 583

– Strahlentherapie 586

Kündigung 620

– Dosisindikator 584

– Untergrundzählrate 590, 594

Kundt, Marie 5

– Dosisleistung 583

Kontamination 309

– Linienpaar 584

Kontaminationsmessgeräte 292

Kernel 129

Kontaminationsmonitor 288

L

Kern-Fluoreszenz 37

Kontraindikation

Kernphotoeffekt 38

– absolute 190

Lambert-Beersche Gesetz 35

Kernspintomographie 147

– relative 190

Lamorbeziehung 148

Kertokanthom 575

Kontrastmittelinduzierte Nephropathie

Lamorfrequenz 149, 151

Kinder 419

(CIN) 209

Längsmagnetisierung (Mz) 149

– Skelettszintigraphie 419

Kontrastmittel (KM) 192

Larynxkarzinom 469

Kinetic energy released in matter (Ker-

– Anwendungen 199

Last-Image-Hold (LIH) 107
ma) 41

– Applikation 202

Leberblutpool-Szintigraphie 492

Knochenmetastasen 424

– Aspekte, rechtliche 216

Leber-Lungen-Shunt 286, 493

– Therapie, palliative 424

– Enhancement 193

Lebermetastasen 494

Knochensarkome 424

– iodhaltige 194

Leberperfusionsszintigraphie 491

– Strahlentherapie 424

– ionische 196

Leichtbauprinzip 363

644

Stichwortverzeichnis

Leistungsschwäche 324

– Bildrechner 157

– Abschnitt V 12

Lernen, lebenslanges 608

– Geräteaufbau 155

– Abschnitt VI 12

Lette-Verein 6

– Gradientenspule 156

– Anschnitt I 8

Lette, Wilhelm Adolph 4

– Hauptmagnet 155

– Ausbildung 9

Lidocain 192, 215

– Hochfrequenzsystem 156

– Ausbildungsdauer 9

Linearbeschleuniger 224, 230

Magnet, supraleitender 156

– Berufserlaubnis 8

– Bestrahlung, isozentrische 237

Malignes Melanom 572, 574, 576

– Bußgeldvorschriften 12

– Bestrahlung, koplanare 237

– Stadieneinteilung 574

– Quereinstiegsregelung 10

– Isozentrum 237

Mammakarzinom 528, 533, 534, 537,

– Tätigkeiten, vorbehaltene 10

Linearer Energietransfer (LET) 42, 50

560, 568, 573

– Übergangsvorschriften 12

Linienartefakte 141

– Betrahlung Lymphabfluss 534

– Übersicht 12

Linienzahl, 79

– Mastektomie 534

– Zuständigkeiten 12

Liquorraumszintigraphie 450

– Sentinel-Lymphknoten-Szintigra-

MTRA 609, 610, 611, 612

Look-up-Tabelle (LUT) 93
phie 560

– Applikationspezialist 612

Lorentzkraft 151

– Therapie, brusterhaltene 534

– Arbeiten, rückengerechtes 346

Lumineszenzbild 106

Mammographie 524, 536, 573

– Behandlungsteam 320

Lungenperfusionsszintigraphie 475

– Screening 536

– Belastungen im Beruf 344

Lungen-PET 478

Mannitol 194

– Berufbild 4

Lungenventilationsszintigraphie 474

Maskenbild 111

– Bildungsurlaub 609

Lymphknotenmetastasen 558

Master of Education 611

– Diplom-Medizinpädagogik 611

Lymphom 562, 564, 566, 574

Maximum Intensitiy Projection

– Fortbildung 609

– bei Kindern 564

(MIP) 136, 169

– Hautpflege im Beruf 345

– Hodgkin- 566

Meckel-Divertikel 495

– im Ausland 612

– kutanes 574

Medizinproduktegesetz (MPG) 20, 59

– Karriereplanung 610

– Non-Hodgkin- 566

Meningeom 449

– leitende 610

Lysetherapie 444

Merkelzellkarzinom 574, 575

– Patientenversorgung 320

Messfeldüberschreitung 140

– Qualitätsmanagementbeauftrag-

M

Messkoffer 583
te 611

Messmittel 583

– Stressbewältigug im Beruf 346

Messstellen, amtliche 49

– Studium 609

Magenkarzinom 491, 499, 558

Meta-iodo-benzyl-guanidin-Thera-

– Supervision 347

Magic-Angel-Artefakt 166
pie 285

– Teamarbeit 321

Magnetisierung

Metallartefakt 139

– Team, interdisziplinäres 319

– longitudinale 149

Metamizol 191, 213

– Weiterbildung 609

– transversale 149

Metastasierung 327

MTRA-Ausbildung

Magnetresonanztomographie

Metformin 204

– Organisation 13

(MRT) 147, 414, 415, 473, 527, 543,

Methicillin -resistenter Staphylococcus

– Prüfung, staatliche 14

544, 559, 573
aureus (MRSA) 328

Mulitleaf-Kollimators (MLC) 225

– Artefakte 165

Metoclopramid 191, 213

Mulitplanare Reformation (MPR) 135

– Bildqualität 164

Metropolol 192, 213

Multiplanare Rekontruktionen

– Gefahrenquellen 158

Mikrosphären 286

(MPR) 169

– Gradientenspulen 151

Miktionszysturethrogramm

Multiple Sklerose (MS) 443

– Hypophyse 544

(MCU) 509

Multislice-CT 127

– Knie 415

Minimum Intensitiy Projektion (Mi-

Mundhöhlenkarzinom 468

– Kontrast 154
nIP) 136

Mutterschutzgesetz (MuSchG) 60

– Lunge 473

Missmatch-Befund 476

Myelographie 412

– Lymphknotendiagnostik Hals 559

Modulations-Transfer-Funktion 90

– Einstelltechnik 412

– Mammographie 527

Morbus Bowen 575

Myokardszintigraphie 433

– Messzeit 160

Morbus Hodgkin 566, 568

Myomenukleation 516

– Nebenniere 543

– Therapie 566

– Schichtdicke 151

Moulagen 236

– Schichtselektion 151

MR-Angiographie 169, 552

N

– Sequenzen 159

MTA-Beruf 6

– Weichteilraumforderung 573

MTA-Gesetz 6, 8

Nasopharynxkarzinom 468

– Wirbelsäule 414

– Abschnitt II 9

Natrium-Iodid-Kristall 296

Magnetresonanztomograph (MRT)

– Abschnitt III 10

Natriumkanalblocker 192

– Bedienungskonsole 157

– Abschnitt IV 12

Nebenwirkungen (NW) 188

L–P

645

Stichwortverzeichnis

Negativer prädiktiver Wert (NPV) 617

Oszillationsartefakt 168

Personendosimetrie 229

Nephrogene systemische Fibrose

Ovarialkarzinom 530, 536

Personendosis 44

(NSF) 210

Ovarienschutz 84

Pharmakodynamik 187

Nierenarterienstenose 552

– Breite, therapeutische 188

Nierenfunktionsszintigraphie 512

– Dosis-Wirkungs-Beziehung 187

Nierenszintigraphie 510, 515

P

– Wirkprofil 187

– statische 515

Pharmakokinetik 187

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) 567

Paarbildung 38

– Aufnahme 187

Novalgin® 191, 213

Pädiatrie 405, 406

– Ausscheidung 187

Nuklearmedizin 435, 436, 447, 465,

– Dichteverhältnisse 405

– Biotransformation 187

476, 477, 491, 493, 528, 529, 572, 574

– Proportionen 405

– Freisetzung 187

– Abstandshalter 287

– Strahlenschutz 406

– Verteilung 187

– Arbeitsalltag 22

– Strahlensensibilität 406

Phased-Array-Spulen 157

– Belastung, ergometrische 435

– Wachstum 405

Phasen

– Belastung, pharmakologische 435

Pankreaskarzinom 501

– -kodierrichtung 152

– Clearance,, mukoziliäre 477

Panoramaschichtgerät 98

– -lage 152

– Dekontamination 310

Papier- oder Dünnschichtchromato-

Phasenkodiergradient 152, 156, 160

– Heißlabor 286, 287
grafie

Phasenkontrastangiographie 169

– HNO-Tumore 465

– SOP 307

Phlebographie 430

– Hypertonie, pulmonale 477

Para-Atmung 288

Photoabsorption 67

– Kontamination 309

Parallaxenverschiebung 77

Photoeffekt 36

– Leberperfusion 493

Parallele Akquisitionstechnik

Photomultiplier (PMP) 282, 297

– Lungenfunktion, postoperative 476

(PAT) 165

Photonen 235

– Lymphom, kutanes 574

Parallellochkollimator 296

Photon Starvation Artefakt 139

– Magenkarzinom 491

Parallelraster 79

Picture archiving and communication

– Malignes Melanom 572

Parasympatholytika 190
system (PACS) 596

– Mammakarzinom 528

Paravasat 207

Piritramid 191, 214

– Merkelzellkarzinom 574

Partialvolumeneffekt 139

Pitchfaktor (p) 126

– Polartomogramm 436

Partikeltherapie 243

Pixelmatrix 91

– rCBF-Untersuchung PET 447

Paspertin 191, 213

Pixelshift 112

– rCBF-Untersuchung SPECT 447

Pathogenese 323

Plasmozytom 414

– Rechts-Links-Shunt 476

Patienten 403, 405

Poincaré, Henri 31

– Schmerztherapie, palliative 285

– Aufklärung 216, 403

Polartomogramm 436

– Spritzenabschirmung 287

– Betreuung bei Bestrahlung 226

Polytrauma 624

– Strahlenschutz 286

– Compliance 341

Portsystem 206

– Vulvakarzinom 529

– demenzkranke 342

Positiver prädiktiver Wert (PPV) 617

Nulleffektmessung 301

– Gruppen, besondere 342

Positronenemissionstomographie

Nutzstrahlenfeld 584

– in der Radioonkologie 267

(PET) 562

– Begrenzung 584

– Kinder 343, 405

– Lymphome 562

– Kommunikation 341

Post-Processing 134

O

– Lagerung 262

Private Krankenversicherung

– Umgang mit 340

(PKV) 318

Patientenäquivalentfilter 583

Prognose 324

Oberflächendosis 43

Patientenlagerung

Prostatahyperplasie 517

Objekt-Film-Abstand 76

– Durchleuchtung 110

Prostatakarzinom 517, 521

Off-label-use 190

Patientenrechtegesetz (PRG) 21

Prostatitis 517

Oligodendrogliom 454

PDCA-Zyklus 599

Proton 148

Organdosis 44

Pencil Beam 100, 246

Prozessqualität 601

Organs at risk (OAR) 257

Peniskarzinom 520

Prüfkörper 583

Oropharynxkarzinom 468

Peptidhormone 190

Prüfung, staatliche

Orthopantomographie 98

Peptid-Therapie 285

– Nichterscheinen 17

Ortsauflösung 90, 165

Perchlorat 210

– Notengebung 15

Ortsdosis 44

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

– Teil, mündlicher 15

Ösophagoskopie 498

(pAVK) 438

– Teil, praktischer 16

Ösophagusbreischluck 486

Permanentmagnet 156

– Teil, schriftlicher 15

Ösophaguskarzinom 498, 504

Personal, strahlenexponiertes

Pulsationsartefakt 138

Osteomyelitis 410

– Kategorien 58

Punktion, CT-gesteuerte 624

646

Stichwortverzeichnis

Q

Radiotherapie

Röntgentrahler

– Boost-Bestrahlung 259

– Durchleuchtung 108

Qualitätsanforderungen

– in Serien 259

Röntgenverordnung (RöV) 18, 56

– ärztliche 86, 116, 142

– multimodale 259

Röntgen, Wilhelm Conrad 31

– aufnahmetechnische 86, 143

Rasterwandstativ 81

Rotationsangiographieanlage 114

– Jugendliche 87

Reaktion, anaphylaktische 624

Rotationszeit (ms) 128

– Kinder 87

Reanimation 211

Rückprojektion, gefilterte 132

– Magnetresonanztomographie

Rechts-Links-Shunt 476

(MRT) 170

Referenzwerte 583

– Neugeborene 87

– Abnahmeprüfung 583

S

– Säuglinge 87

– Prüfkörper 583

75

Qualitätsdefinition 600, 601

Regionaler zerebraler Blutfluss

Selen-Homotaurocholsäure-Test

Qualitätsdimension 601

(rCBF) 446

(SeHCAT) 497

Qualitätskriterien, allgemeine

Reinheit

Sarkoidose 557, 558

– Computertomographie (CT) 142

– chemische 307

Sarkom 422

– Durchleuchtung 116

– radiochemische 307

Scanzeit (s) 128

– Konventionele Radiologie 86

Rekonstruktion, iterative 133

Scattering 245

– Nuklearmedizin 311

Rektumkarzinom 502, 504

Schachtverhältnis 79

– Strahlentherapie 274

Relative biologische Wirksamkeit

Schädelbasismeningeome 454

Qualitätsmanagement 599, 600, 603,

(RBW) 42, 50

Schädel-CT 125

604, 605, 611

Relaxivität 200

Schichtselektionsgradient 153, 156

– Audit 604

Repetitionszeit (TR) 154

Schilddrüsenkarzinom 549, 550, 552

– Beauftragte 611

Resilienz 324

– Radioiodtherapie 550

– Handbuch 604

Rezeptorszintigraphie 448

Schilddrüsenszintigraphie 545, 546

– Kernprozess 604

Richtlinie für Krankenhaushygiene und

– Befund, pathologischer 546

– Organigramm 604

Infektionsprävention 18

– Normalbefund 546

– PDCA-Zyklus 599

Ringartefakt 140

Schleifendiuretika 192

– Rezertifizierung 605

Ringdosimeter 292

Schmerz 323

– System 599

Roadmapping 112

Schmerztherapie 423

– Zertifikate 600

Röhrenknochen 410

– palliative 285

– Zirkel 603

– Aufbau 410

– Wirbelsäule 423

Qualitätsmanagementbeauftragte

Röhrenspannung (kV) 73, 127

Schwindel 324

(QMB) 599

Röhrenstrom 73

Sekundärelektronenvervielfacher

Röhrenstrom-Zeit-Produkt (mAs) 128

(SEV) 282

Selbstbestimmungsaufklärung 217

R

Röntgenbild

– Bewegungsunschärfe 78

Seldinger-Technik 431

– Bildrauschen 80

Selektive interne Radiotherapie

Radioaktivität 32

– Qualität 77

(SIRT) 285

Radiochirurgie 240

– Streustrahlenreduktion 79

SENSE-Technik 165

Radioimmuntherapie 285, 568

Röntgenbremsstrahlung 39

Sensitivität 616

Radioiodtherapie 284, 550, 551, 552

Röntgendiagnostik, konventionel-

Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

– Nachsorge 551
le 411

(SLS) 528, 559, 568

– Nebenwirkungen 552

– sklelettale 411

Sequenz-CT 125

– Schilddrüse 550

Röntgenfilm 87

Sequenzen, fettunterdrückende 163

Radioisotope 304

Röntgengenerator 71

Shaldon-Katheter 206

Radioisotopenreinheit 306

Röntgengeräte

Shared Surface Diasplay (SSD) 138

Radiologieinformationssystem

– mobile 57, 83

Shutter 93

(RIS) 597

Röntgenpass 59

Signal-Rausch-Verhältnis 164, 171

Radioonkologie 258

Röntgenplakette 57

Single Photon Emission Computed

Radiopharmaka 425

Röntgenröhre

Tomography (SPECT) 300

– Venenkatheter-applizierte 425

– Aufbau 68

Single Shot Fast Spin Echo Sequenz

Radiopharmakon

Röntgenstrahlen 39

(SSFSE) 161

– Markierung 305, 306

Röntgenstrahler

Single-Shot-Sequenz 161

– Qualitätssicherung 305

– Computertomographie 121

Skelett 410, 420

– selbst hergestelltes 306

Röntgenstrahlung, charakteristi-

– Entzündungszintigraphie 420

Radiosynoviorthese (RSO) 285, 424
sche 40

Röntgentherapie 241

Q–S

647

Stichwortverzeichnis

Skelettszintigraphie 415, 416, 417,

Stehraster 80

– Hämorrhoiden 274

418, 419, 529

Stereotaxie 240, 530

– Harnblasenkarzinom 516

– Aufnahmetechnik 416

Sterilgut

– Hautveränderungen 273

– beim Kind 419

– Lagerung 337

– Hepatozelluläres Karzinom

– Beurteilung 418

– Umgang 337

(HCC) 500

– Bloodpool 416

– Verpackung 337

– Hirnmetastase 452, 457

– Mineralisation 417

Sterilität 336

– Hirntumore 452

– Osteomyelitis 418

STIR 161, 163

– Hodentumore 519

– Osteonekrosen 418

Strahlensatz 76

– Hypopharynxkarzinom 468

– Perfusion 416

Strahlenschutz

– Hypophysenadenom 455

– Prothesenlockerung 418

– 3-A-Regel 114

– Keratokanthom 575

– Radiopharmakon 415

– direkter 84

– Knochensarkome 424

– Traumata 418

– Durchleuchtung 113

– Kolitis 274

– Tumore 418

– Indikation, rechtfertigende 59

– Kopftumore 466

Slew Rate 156

– indirekter 86

– Körperpflege 270

Sondenmessplatz 289

– Kurse 58

– Kraniopharyngeom 456

Sonographie 411, 442, 472, 485, 525,

– Röntgentechnik 115

– Lagerung 262

541, 556, 557, 572

– Schwangere 59

– Lagerungshilfen 263

– Abdomen 485

Strahlenschutzbereiche 57

– Larynxkarzinom 469

– A-Mode 178

– Kontrollbereich 57

– Magenkarzinom 499

– B-Mode 178

– Sperrbereich 57

– Malignes Melanom 576

– der Haut 572

– Strahlentherapie 228

– Mammakarzinom 533

– hochauflösende 572

– Überwachungsbereich 58

– Mehrfeldtechnik 238

– Lymphknoten 556, 557

Strahlenschutzmaßnahmen 406

– Merkelzellkarzinom 575

– Mamma 525

– Konventionelle Radiologie 83

– Morbus Bowen 575

– M-Mode 178

– Nuklearmedizin 286

– Morbus Hodgkin 566

– Möglichkeiten, diagnostische 182

– Pädiatrie 406

– MTRA-Aufgaben 225

– muskuloskelettale 411

Strahlenschutzmittel 85

– Mukositis 273

– Nebennieren 541

Strahlenschutzverordnung

– Mundhöhlenkarzinom 468

– Neurocranium 442

(StrSchV) 18, 56

– Nasopharynxkarzinom 468

– Pleuraerguss 472

Strahlentherapie 422, 424, 452, 453,

– Nebenwirkungen 272

– Schallköpfe 180

454, 455, 456, 457, 466, 468, 469, 479,

– Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) 567

– Schilddrüsen 541

498, 499, 500, 501, 502, 503, 516, 517,

– Notfallbergung 229

Sonographiegerät

519, 520, 532, 533, 535, 536, 549, 566,

– Notfallbestrahlung 266

– Aufbau 180

567, 575, 576

– Oligodendrogliom 454

Sorbitol 193

– 3D-CT-Planung. Siehe

– Oropharynxkarzinom 468

Speicheldrüsenszintigraphie 465

– Akustikneurinom 454

– Ösophaguskarzinom 498

Speicherfolie 88

– Alopezie 273

– Ovarialkarzinom 536

Speiseröhrenszintigraphie 490

– Analkarzinom 503

– Pankreaskarzinom 501

Spezifische Absorptionrate (SAR) 159

– Arbeitsalltag 24

– Peniskarzinom 520

Spezifität 617

– Astrozytom 454

– Proktitis 274

Spin 148

– atemgesteuerte 233

– Prostatkarzinom 517

Spinaliom 575

– Basaliom 575

– Rektumkarzinom 502

Spin-Echo-Sequenz 153

– Bestrahlungsmarkierung 269

– Risikoorgane 264

Spin-Gitter-Relaxation 150

– Bestrahlungsplanung 226, 261

– Scanning-Technik 246

Spin-Spin-Relaxation 151

– Betrahlungsplan 265

– Scattering 245

Spiral-CT 126

– Bronchialkarzinom 479

– Schädelbasismeningeome 454

– Parameter 126

– Chordome 455

– Schiddrüsenkarzinom 549

SPIR-Sequenzen 164

– Direkteinstellung 266

– Spinaliom 575

Spoiling 163

– Dosisverteilung 234

– Stehfeld 238

Spritzenabschirmung 287

– Enteritis 274

– stereotaktische 240

Stabdosimeter 41, 58

– Fatigue 270

– Strahlenschutzbereiche 228

Standard operating procedure (

– Fraktionierung 260

– Strahlenschutz XE 227

SOP) 275

– Gallenwegskarzinom 501

– Terminvergabe 269

Standard operation Procedure

– Gegenfelder 238

– Tumordosis 255

(SOP) 602

– Glioblastom 453

– Tumorregression 254

Status epilepticus 192, 212

– Halstumore 466

– Vaginalkarzinom 535

648

Stichwortverzeichnis

– Vulvakarzinom 535

Therapie 324

Untersuchung, klinische 402

– Weichteilsarkom 422

Thermoablation 422, 479, 497

Untersuchungsprotokoll 411, 413,

– Zellüberlebenskurve 256

– Metastasen, ossäre 422

414, 415, 429, 432, 443, 444, 445, 463,

– Zervixkarzinom 532

Thermo-Lumineszenz-Detektoren

464, 473, 485, 486, 487, 489, 509, 510,

– Zielvolumen 264

(TLD) 47

511, 514, 525, 527, 543, 544, 557, 558,

Strahlenwarnzeichen 58

Thrombose 430

559, 573

Strahlenwirkung 49

Tiefenblende 71

– Angiographie A. carotis 443

– deterministische 52

Tiefendosis 43

– CT Abdomen 487, 509

– stochastische 51

Tiefendosiskurve 234

– CT-Angiographie 432

Streustrahlenreduktion 79

Time of Flight (TOF) 169

– CT Becken 413

– Rastertypen 80

TIRM 161

– CT Gelenke/Knochen 413

Strom-Zeit-Produkt 74

TNM-Klassifikation 251

– CT Hals 464

Strukturqualität 601

Tomosynthese, digitale 527

– CT Hals-Thorax-Abdomen 558

Struma multinodosa 552

Tomotherapie 240

– CT Lunge 473

Studie 616

Tracheazielaufnahme 472

– CT-Lysepatient 444

– doppelt-verblindet 616

Tränenwegsszintigraphie 465

– CT Nasennebenhöhlen 464

– Genauigkeitsstudie, diagnosti-

Transarterielle Chemoembolisation

– CT Nebenniere 543
sche 616

(TACE) 498

– CT Plasmozytomstatus 414

– randomisiert, kontrollierte 616

Transformator

– CT Pulmonalisangiographie 432

– verblindet 616

– Aufbau 71

– CT-Schädel 443

Studium 609

Transversale Magnetisierung

– CT-Wirbelsäule 413

Summed difference score (SDS) 437

(MXY) 149

– DTPA 511

Supervision 347

Tumor 326

– Hodenszintigraphie 514

Suszeptibilitätsartefakte 166

– benigne 249, 327

– Mammographie 525

Sympathikolyse, CT-gesteuerte, 577

– Bestrahlung 254

– MRT Becken, kleines 510

Symptome 323

– bösartiger 247

– MRT Hals 464, 559

Synchrotron 245

– Diagnostik, histo-pathologi-

– MRT Hypophyse 544

Syndrom, anticholinerges 191
sche 249

– MRT Ischämie 445

Szintigraphie 494, 495, 512, 545, 548,

– Entstehung 250

– MRT Knie 415

549, 551

– Grading 252

– MRT Knochentumor 415

– bei neuroendokrinen Tumoren 495

– Klassifikation 251

– MRT Leber 489

– der Schilddrüse bei Kindern 549

– maligne 249, 327

– MRT Lymphknotendiagnostik

– Ganzkörper 551

– Regression 254

Hals 559

– Meckel-Divertikel 495

– Risikofaktoren 250

– MRT Mammographie 527

– Nebennierenmark 549

– Typen, maligne 248

– MRT Nebenniere 543

– Nebenschilddrüsen 548

– Wachstum 248

– MRT Rektum 489

– Nierenfunktion 512

Tumorembolisation 421

– MRT Sellink 489

– Schilddrüse 545

– Metastasen, ossäre 421

– MRT Weichteile 573

– Technetium-markierte Erythrozy-

Turbofaktor (TF) 161

– MRT Wirbelsäule 414, 445
ten 494

Turbo-Spin-Echo-Sequenz. siehe; siehe

– Ösophagusbreischluck 486

Szintillationsdetektor 289

Fast-Spin-Echo-Sequenz

– Röntgen Abdomen 485

– Sonographie A. carotis 429

T

U

– Sonographie Beinvenen 429

– Sonographie Hals 463

– Sonographie Knochen/Bänder/Mus-

T1-Relaxation 150

Ultraschallwellen 176
keln 411

T2-Relaxation 151

– Absorption 177

– Sonographie Lymphknoten 557

T2*-Zerfall 151

– Beugung 177

– Sonographie Mamma 525

Tandemoptik 107

– Brechung 177

– Sonoraphie Abdomen 485

Tarifrecht 622

– Diffraktion 177

– Zystographie 509

Taschendoppler 180

– Geschwindigkeit 177

Urlaubsanspruch 623

Technetium

– Reflexion 177

– Verlaufskurve 305

– Refraktion 177

Telekobalttherapie 224

– Streuung 177

Teletherapie 242

Unfallverhütungsvorschriften 18

Terminologica anatomica 354

Union internationale contre le cancer

Testbolus-Technik 170

(UICC) 252

S–Z

649

Stichwortverzeichnis

V

Vaginalkarzinom 535

Vakuumsaugbiopsie, stereotakti-
sche 530

Vergütung 622

Verschiebung, chemische 163, 168

Versorgung, integrierte 317

Verstärkungsfolie 88

Verzeichnung 79

Vesal, Andreas 361

Vignettierung 107

Virtuelle Kolonoskopie (VC) 194

Volume Rendering 137, 432

Volumetric modulated arc therapy

(VMAT) 239

Voxel 120, 130, 152

Vulvakarzinom 529, 535

– Stadieneinteilung 529

W

Wasserstoffatom 148

Wechselwirkung 189

Weichteilsarkom 422

– Strahlentherapie 422

Weiterbildung 609

Wirkstoffgruppe 188

X

X-Strahlen 31

Z

Zelltod 254

Zellüberlebenskurve 256

Zellwachstum 325

Zellzyklus 50

– Strahlenemfindlichkeit 253

Zentraler Venenkatheter (ZVK) 206

Zentralprojektion 76

Zentralstrahl 76

Zervixkarzinom 532, 537

Zimmer-Brossy, Marianne 5
z-Interpolation 130

Zölibatsklausel 620

Zonographie 98
z-sharp-Technologie 128

Zyklotron 244

Zystographie 509

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Geleitwort
Vorwort zur 1. Auflage
Abkürzungsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Mitarbeiterverzeichnis

I Berufsbild

- 1 Berufsbild und Berufsgeschichte

- 1.1 Entwicklung des Berufsbildes MTRA

- 1.2 Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin in der Medizin (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin (MTA-APrV)

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.4 Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen

- 1.4.1 Strahlenschutz

- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

- 1.5 Arbeitsschutz
- 1.6 Patientenrechtegesetz
- 1.7 Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
- Literatur

II Technik

2 Strahlenarten und Strahlenbiologie

- 2.1 Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

- 2.2 Röntgenstrahlung

- 2.3 Dosisbegriffe

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

- 2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

- 2.5 Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen

- Literatur

3 Konventionelle Röntgendiagnostik

- 3.1 Geschichtlicher Rückblick

- 3.2 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 3.3 Digitale Bildaufnahmeverfahren

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

- 3.4 Digitale Bildverarbeitung

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

- 3.5 Spezialaufnahmegeräte

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

- Literatur

4 Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

- 4.1 Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

- 4.2 DSA-Technik

- 4.2.1 Subtraktion

- 4.3 Rotationsangiographie/Angio-CT

- 4.4 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

- 4.5 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- Literatur

5 Computertomographie (CT)

- 5.1 Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

- 5.2 Bildentstehung

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

- 5.3 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- 5.4 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

- Literatur

6 Kernspintomographie

- 6.1 Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

- 6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

- 6.1.2 Atommodell
- 6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
- 6.1.4 Sequenz

- 6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)

- 6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)

- 6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)

- 6.1.8 Schichtselektion
- 6.1.9 Schichtdicke
- 6.1.10 Ortskodierung
- 6.1.11 K-Raum
- 6.1.12 Sequenz
- 6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

- 6.2 Aufbau eines Kernspintomographen

- 6.2.1 Hauptmagnet
- 6.2.2 Gradientenspule
- 6.2.3 Hochfrequenzsystem
- 6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

- 6.3 Sicherheit am MRT

- 6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
- 6.3.2 Gradientenfelder
- 6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

- 6.4 Sequenzen

- 6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

- 6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

- 6.5 Bildqualität und Sequenzoptimierung

- 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

- 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

- 6.6 Artefakte

- 6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte

- 6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt

- 6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte

- 6.7 MR-Angiographie

- 6.8 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

- 6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

- 6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

- 6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

- Literatur

7 Sonographie

- 7.1 Physikalische Grundlagen der Sonographie

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

- 7.2 Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

- 7.3 Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik

- Literatur

8 Kontrastmittel und Pharmakologie

- 8.1 Allgemeine Pharmakologie

- 8.1.1 Pharmakokinetik
- 8.1.2 Pharmakodynamik
- 8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

- 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

- 8.2 Röntgenkontrastmittel

- 8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

- 8.3 MR-Kontrastmittel

- 8.3.1 Gadolinum

- 8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

- 8.4 Sonographie-Kontrastmittel

- 8.5 Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

- 8.5.1 Patientenvorbereitung
- 8.5.2 Einzelkolbensystem
- 8.5.3 Doppelkolbensystemen
- 8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
- 8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
- 8.5.6 Paravasat! Was nun?

- 8.6 Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

- 8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

- 8.6.2 Kontraindikationen
- 8.6.3 Nebenwirkungen
- 8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

- 8.7 Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

- 8.7.1 Glucagon
- 8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
- 8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
- 8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
- 8.7.5 Diazepam
- 8.7.6 Metoprolol
- 8.7.7 Adenosin
- 8.7.8 Dobutamin
- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
- 8.7.10 Heparin
- 8.7.11 Furosemid
- 8.7.12 Lidocain

- 8.8 Rechtslage

- 8.8.1 Kontrastmittelinjektion

- 8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

- Literatur

9 Strahlentherapie

- 9.1 Historische Entwicklung

- 9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

- 9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
- 9.1.3 Die Telekobalttherapie
- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

- 9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

- 9.2 MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

- 9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

- 9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

- 9.3 Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

- 9.3.1 Linearbeschleuniger
- 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
- 9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
- 9.3.4 Bestrahlungstechniken

- 9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps

- 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
- 9.3.7 Brachytherapie
- 9.3.8 Partikeltherapie

- 9.4 Tumorpathologie

- 9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
- 9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
- 9.4.3 Krebsentstehung
- 9.4.4 Tumorklassifikationen
- 9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung

- 9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

- 9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

- 9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

- 9.5 Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie

- 9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

- 9.5.2 Fraktionierungskonzepte

- 9.6 Bestrahlungsplanung

- 9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

- 9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

- 9.6.3 Bestrahlungsverordnung

- 9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT

- 9.6.5 3D-CT-Planung

- 9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

- 9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

- 9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

- 9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

- 9.7 Der Patient in der Radioonkologie

- 9.7.1 Information der Patienten

- 9.7.2 Psychoonkologische Betreuung

- 9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung

- 9.7.4 Ängste des Patienten

- 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

- 9.8 Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien

- 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

- 9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)

- Literatur

10 Nuklearmedizin

- 10.1 Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

- 10.2 MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

- 10.3 Detektion von Radioaktivität

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

- 10.4 Bildentstehungssysteme

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

- 10.5 Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

- 10.6 Radiopharmakologie

- 10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

- 10.8 Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen

- 10.9 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

- Literatur

III MTRA im Gesundheitswesen

- 11 Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

- 11.1 Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland

- 11.2 Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie

- 11.2.1 Ambulanter Sektor

- 11.2.2 Stationärer Sektor

- 11.3 Arbeiten im interdisziplinären Team

- 11.4 Entstehung von Gesundheit und Krankheit

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

- 11.5 Hygienemaßnahmen

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

- 11.6 Steriles Arbeiten

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

- 11.7 Der Patient im Krankenhaus

- 11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung

- Literatur

IV Diagnostik und medizinische Anwendungen

12 Diagnostik und Therapie – allgemein

- 12.1 Einführung in die medizinische Fachsprache

- 12.2 Topographische Anatomie

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

- 12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

- 12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz

- Literatur

13 Muskuloskelettales System

- 13.1 Allgemeines

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 13.2 Radiologische Diagnostik

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 13.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

- 13.4 Wertigkeit

- 13.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

- 13.6 Fallbeispiel

- Literatur

14 Herz und Blutgefäße

- 14.1 Allgemeines

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

- 14.2 Radiologische Diagnostik

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

- 14.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

- 14.4 Wertigkeit

- 14.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 14.5.1 Angiographie

- 14.6 Fallbeispiele

- Literatur

15 Diagnostik und Therapie – Neurologie

- 15.1 Allgemeines

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

- 15.2 Radiologische Diagnostik

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

- 15.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 15.3.1 Gehirn

- 15.3.2 Liquorraum

- 15.4 Wertigkeit

- 15.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

- 15.6 Fallbeispiele

- Literatur

16 Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

- 16.1 Allgemeines

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

- 16.2 Radiologische Diagnostik

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 16.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore

- 16.4 Wertigkeit

- 16.5 Strahlentherapeutische Möglichkeiten

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore

- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick

- 16.6 Fallbeispiele

- Literatur

17 Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

- 17.1 Allgemeines

- 17.1.1 Topographische Anatomie

- 17.2 Radiologische Diagnostik

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

- 17.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET

- 17.4 Wertigkeit

- 17.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 17.5.1 Radiologische Therapie

- 17.5.2 Strahlentherapie

- 17.6 Fallbeispiele

- Literatur

18 Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

- 18.1 Allgemeines

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

- 18.2 Radiologische Diagnostik

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

- 18.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest

- 18.4 Wertigkeit

- 18.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 18.5.1 Radiologische Therapie

- 18.5.2 Strahlentherapie

- 18.6 Fallbeispiele

- Literatur

19 Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

- 19.1 Allgemeines

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

- 19.2 Radiologische Diagnostik

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

- 19.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 19.3.1 Nierenszintigraphie

- 19.3.2 Hodenszintigraphie

- 19.4 Wertigkeit

- 19.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 19.5.1 Radiologische Therapie

- 19.5.2 Strahlentherapie

- 19.6 Fallbeispiele

- Literatur

20 Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

- 20.1 Allgemeines

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

- 20.2 Radiologische Diagnostik

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

- 20.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

- 20.4 Wertigkeit

- 20.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 20.5.1 Radiologische Therapie

- 20.5.2 Strahlentherapie

- 20.6 Fallbeispiele

- Literatur

21 Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

- 21.1 Allgemeines

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

- 21.2 Radiologische Diagnostik

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

- 21.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

- 21.4 Wertigkeit

- 21.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 21.5.1 Strahlentherapie

- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie

- 21.6 Fallbeispiele

- Literatur

22 Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

- 22.1 Allgemeines

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

- 22.2 Radiologische Diagnostik

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

- 22.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.4 Wertigkeit

- 22.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie

- 22.6 Fallbeispiele

- Literatur

23 Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

- 23.1 Allgemeines

- 23.2 Radiologische Diagnostik

- 23.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen

- 23.4 Wertigkeit

- 23.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore

- 23.6 Fallbeispiele

- Literatur

V Qualitätsmanagement und Berufspraxis

- 24 Qualitätssicherung und Management

- 24.1 Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

- 24.2 Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

- 24.3 Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)

- 24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz

- 24.5 Qualitätsmanagement

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

- Literatur

- 25 Im Beruf

- 25.1 Lebenslanges Lernen

- 25.2 Karriereplanung und alternative Berufsfelder

- 25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

- 25.4 Arbeits- und Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

- 25.5 Extremsituationen

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

- Literatur

Serviceteil

- Webquellen und hilfreiche Links

- Glossar technischer und physikalischer Begriffe

- Stichwortverzeichnis

Table of Contents

Geleitwort
Vorwort zur 1. Auflage
Abkürzungsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Mitarbeiterverzeichnis

I Berufsbild

- 1 Berufsbild und Berufsgeschichte

- 1.1 Entwicklung des Berufsbildes MTRA

- 1.2 Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin in der Medizin (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin (MTA-APrV)

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.4 Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen

- 1.4.1 Strahlenschutz

- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

- 1.4.1 Strahlenschutz
- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene
- 1.5 Arbeitsschutz
- 1.6 Patientenrechtegesetz
- 1.7 Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
- Literatur

- 1.1 Entwicklung des Berufsbildes MTRA

- 1.2 Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin in der Medizin (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin (MTA-APrV)

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.4 Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen

- 1.4.1 Strahlenschutz

- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

- 1.4.1 Strahlenschutz
- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene
- 1.5 Arbeitsschutz
- 1.6 Patientenrechtegesetz
- 1.7 Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
- Literatur

1 Berufsbild und Berufsgeschichte

- 1.1 Entwicklung des Berufsbildes MTRA

- 1.2 Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin in der Medizin (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

- 1.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin (MTA-APrV)

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

- 1.4 Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen

- 1.4.1 Strahlenschutz

- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

- 1.4.1 Strahlenschutz
- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene
- 1.5 Arbeitsschutz
- 1.6 Patientenrechtegesetz
- 1.7 Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
- Literatur

1.1 Entwicklung des Berufsbildes MTRA

1.2 Gesetz über die Berufsausübung als technischer Assistent/technische Assistentin in der Medizin (MTA-G)

- 1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

1.2.1 Die Abschnitte des MTA-Gesetz (MTA-G)

1.3 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für technische Assistenten in der Medizin (MTA-APrV)

- 1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

- 1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

1.3.1 Allgemeine Ausbildungsorganisation

1.3.2 Staatliche Abschlussprüfung

1.4 Ausbildungsrelevante Gesetze und Verordnungen

- 1.4.1 Strahlenschutz

- 1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene

1.4.1 Strahlenschutz
1.4.2 Infektionsschutz und Hygiene
1.5 Arbeitsschutz
1.6 Patientenrechtegesetz
1.7 Das berufliche Handlungsfeld der MTRA
Literatur

II Technik

2 Strahlenarten und Strahlenbiologie

- 2.1 Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

- 2.2 Röntgenstrahlung

- 2.3 Dosisbegriffe

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

- 2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

- 2.5 Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen
- Literatur

2.1 Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

2.1.1 Historischer Hintergrund

2.1.2 Physikalische Grundlagen

2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

2.2 Röntgenstrahlung

2.3 Dosisbegriffe

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

2.3.2 Ionendosis
2.3.3 Energiedosis
2.3.4 Äquivalentdosis
2.3.5 Einfalldosis
2.3.6 Oberflächendosis
2.3.7 Tiefendosis
2.3.8 Dosisflächenprodukt
2.3.9 Dosislängenprodukt
2.3.10 Organdosis

2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

2.3.12 Personendosis und Körperdosis

2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

2.4.1 Zellaufbau
2.4.2 Strahlenwirkungen
2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

2.5 Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen

2.5.1 Gesetze
2.5.2 Röntgenverordnung
2.5.3 Strahlenschutzverordnung
2.5.4 Strahlenschutzbereiche
2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen
Literatur

3 Konventionelle Röntgendiagnostik

- 3.1 Geschichtlicher Rückblick

- 3.2 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 3.3 Digitale Bildaufnahmeverfahren

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

- 3.4 Digitale Bildverarbeitung

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

- 3.5 Spezialaufnahmegeräte

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

- Literatur

3.1 Geschichtlicher Rückblick

3.2 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

3.2.1 Physikalische Grundlagen
3.2.2 Der Röntgenstrahler
3.2.3 Der Röntgengenerator

3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

3.2.5 Abbildungsgesetze

3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
3.2.9 Mobile Röntgengeräte
3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

3.3 Digitale Bildaufnahmeverfahren

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
3.3.2 Verstärkerfolien
3.3.3 Speicherfolien
3.3.4 Festkörperdetektoren

3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

3.4 Digitale Bildverarbeitung

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
3.4.2 Fehlerkorrektur
3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
3.4.5 Fensterung
3.4.6 Rauschreduktion
3.4.7 Kantenanhebung
3.4.8 Messungen im Bild

3.5 Spezialaufnahmegeräte

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

3.5.1 Panoramaschichtgeräte

3.5.2 DVT, CBCT

3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

Literatur

4 Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

- 4.1 Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

- 4.2 DSA-Technik

- 4.2.1 Subtraktion

- 4.2.1 Subtraktion

- 4.3 Rotationsangiographie/Angio-CT

- 4.4 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

- 4.5 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- Literatur

4.1 Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
4.1.5 Patientenlagerung

4.2 DSA-Technik

- 4.2.1 Subtraktion

4.2.1 Subtraktion

4.3 Rotationsangiographie/Angio-CT

4.4 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

4.5 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

Literatur

5 Computertomographie (CT)

- 5.1 Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

- 5.2 Bildentstehung

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

- 5.3 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- 5.4 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

- Literatur

5.1 Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
5.1.2 Geschichte
5.1.3 Aufbau
5.1.4 Gerätegeneration
5.1.5 Untersuchungstechniken

5.2 Bildentstehung

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

5.2.1 Post-Processing

5.2.2 Artefakte

5.3 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

5.4 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

Literatur

6 Kernspintomographie

6.1 Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

- 6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

- 6.1.2 Atommodell
- 6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
- 6.1.4 Sequenz

- 6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)

- 6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)

- 6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)

- 6.1.8 Schichtselektion
- 6.1.9 Schichtdicke
- 6.1.10 Ortskodierung
- 6.1.11 K-Raum
- 6.1.12 Sequenz
- 6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

6.1.2 Atommodell
6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
6.1.4 Sequenz
6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)
6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)
6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)
6.1.8 Schichtselektion
6.1.9 Schichtdicke
6.1.10 Ortskodierung
6.1.11 K-Raum
6.1.12 Sequenz
6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.2 Aufbau eines Kernspintomographen

- 6.2.1 Hauptmagnet
- 6.2.2 Gradientenspule
- 6.2.3 Hochfrequenzsystem
- 6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.2.1 Hauptmagnet
6.2.2 Gradientenspule
6.2.3 Hochfrequenzsystem
6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.3 Sicherheit am MRT

- 6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
- 6.3.2 Gradientenfelder
- 6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
6.3.2 Gradientenfelder
6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.4 Sequenzen

- 6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

- 6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.5 Bildqualität und Sequenzoptimierung

- 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

- 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.6 Artefakte

- 6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte

- 6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt

- 6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte

6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte
6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt
6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte
6.7 MR-Angiographie

6.8 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

- 6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

- 6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

- 6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

Literatur

6.1 Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

- 6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

- 6.1.2 Atommodell
- 6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
- 6.1.4 Sequenz

- 6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)

- 6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)

- 6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)

- 6.1.8 Schichtselektion
- 6.1.9 Schichtdicke
- 6.1.10 Ortskodierung
- 6.1.11 K-Raum
- 6.1.12 Sequenz
- 6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

6.1.2 Atommodell
6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
6.1.4 Sequenz
6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)
6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)
6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)
6.1.8 Schichtselektion
6.1.9 Schichtdicke
6.1.10 Ortskodierung
6.1.11 K-Raum
6.1.12 Sequenz
6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.2 Aufbau eines Kernspintomographen

- 6.2.1 Hauptmagnet
- 6.2.2 Gradientenspule
- 6.2.3 Hochfrequenzsystem
- 6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.2.1 Hauptmagnet
6.2.2 Gradientenspule
6.2.3 Hochfrequenzsystem
6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.3 Sicherheit am MRT

- 6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
- 6.3.2 Gradientenfelder
- 6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
6.3.2 Gradientenfelder
6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.4 Sequenzen

- 6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

- 6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.5 Bildqualität und Sequenzoptimierung

- 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

- 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.6 Artefakte

- 6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte

- 6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt

- 6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte

6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte
6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt
6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte
6.7 MR-Angiographie

6.8 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

- 6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

- 6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

- 6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

Literatur

7 Sonographie

- 7.1 Physikalische Grundlagen der Sonographie

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

- 7.2 Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

- 7.3 Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik

- Literatur

7.1 Physikalische Grundlagen der Sonographie

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

7.1.1 Ultraschallwellen

7.1.2 Verfahren

7.2 Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

7.2.1 Schallköpfe

7.2.2 Wo muss ich drücken …

7.3 Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik

Literatur

8 Kontrastmittel und Pharmakologie

8.1 Allgemeine Pharmakologie

- 8.1.1 Pharmakokinetik
- 8.1.2 Pharmakodynamik
- 8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

- 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.1.1 Pharmakokinetik
8.1.2 Pharmakodynamik
8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.2 Röntgenkontrastmittel

- 8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.3 MR-Kontrastmittel

- 8.3.1 Gadolinum

- 8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.3.1 Gadolinum

8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.4 Sonographie-Kontrastmittel

8.5 Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

- 8.5.1 Patientenvorbereitung
- 8.5.2 Einzelkolbensystem
- 8.5.3 Doppelkolbensystemen
- 8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
- 8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
- 8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.5.1 Patientenvorbereitung
8.5.2 Einzelkolbensystem
8.5.3 Doppelkolbensystemen
8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.6 Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

- 8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

- 8.6.2 Kontraindikationen
- 8.6.3 Nebenwirkungen
- 8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

8.6.2 Kontraindikationen
8.6.3 Nebenwirkungen
8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.7 Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

- 8.7.1 Glucagon
- 8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
- 8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
- 8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
- 8.7.5 Diazepam
- 8.7.6 Metoprolol
- 8.7.7 Adenosin
- 8.7.8 Dobutamin
- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
- 8.7.10 Heparin
- 8.7.11 Furosemid
- 8.7.12 Lidocain

8.7.1 Glucagon
8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
8.7.5 Diazepam
8.7.6 Metoprolol
8.7.7 Adenosin
8.7.8 Dobutamin
8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
8.7.10 Heparin
8.7.11 Furosemid
8.7.12 Lidocain

8.8 Rechtslage

- 8.8.1 Kontrastmittelinjektion

- 8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

8.8.1 Kontrastmittelinjektion

8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

Literatur

8.1 Allgemeine Pharmakologie

- 8.1.1 Pharmakokinetik
- 8.1.2 Pharmakodynamik
- 8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

- 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.1.1 Pharmakokinetik
8.1.2 Pharmakodynamik
8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.2 Röntgenkontrastmittel

- 8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.3 MR-Kontrastmittel

- 8.3.1 Gadolinum

- 8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.3.1 Gadolinum

8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.4 Sonographie-Kontrastmittel

8.5 Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

- 8.5.1 Patientenvorbereitung
- 8.5.2 Einzelkolbensystem
- 8.5.3 Doppelkolbensystemen
- 8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
- 8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
- 8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.5.1 Patientenvorbereitung
8.5.2 Einzelkolbensystem
8.5.3 Doppelkolbensystemen
8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.6 Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

- 8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

- 8.6.2 Kontraindikationen
- 8.6.3 Nebenwirkungen
- 8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

8.6.2 Kontraindikationen
8.6.3 Nebenwirkungen
8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.7 Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

- 8.7.1 Glucagon
- 8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
- 8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
- 8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
- 8.7.5 Diazepam
- 8.7.6 Metoprolol
- 8.7.7 Adenosin
- 8.7.8 Dobutamin
- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
- 8.7.10 Heparin
- 8.7.11 Furosemid
- 8.7.12 Lidocain

8.7.1 Glucagon
8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
8.7.5 Diazepam
8.7.6 Metoprolol
8.7.7 Adenosin
8.7.8 Dobutamin
8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
8.7.10 Heparin
8.7.11 Furosemid
8.7.12 Lidocain

8.8 Rechtslage

- 8.8.1 Kontrastmittelinjektion

- 8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

8.8.1 Kontrastmittelinjektion

8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

Literatur

9 Strahlentherapie

9.1 Historische Entwicklung

- 9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

- 9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
- 9.1.3 Die Telekobalttherapie
- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

- 9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
9.1.3 Die Telekobalttherapie
9.1.4 Der Linearbeschleuniger
9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.2 MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

- 9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

- 9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.3 Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

- 9.3.1 Linearbeschleuniger
- 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
- 9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
- 9.3.4 Bestrahlungstechniken

- 9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps

- 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
- 9.3.7 Brachytherapie
- 9.3.8 Partikeltherapie

9.3.1 Linearbeschleuniger
9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
9.3.4 Bestrahlungstechniken
9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps
9.3.6 Röntgentherapiegeräte
9.3.7 Brachytherapie
9.3.8 Partikeltherapie

9.4 Tumorpathologie

- 9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
- 9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
- 9.4.3 Krebsentstehung
- 9.4.4 Tumorklassifikationen
- 9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung

- 9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

- 9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

- 9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
9.4.3 Krebsentstehung
9.4.4 Tumorklassifikationen
9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung
9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.5 Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie

- 9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

- 9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.6 Bestrahlungsplanung

- 9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

- 9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

- 9.6.3 Bestrahlungsverordnung

- 9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT

- 9.6.5 3D-CT-Planung

- 9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

- 9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

- 9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

- 9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

9.6.3 Bestrahlungsverordnung
9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT
9.6.5 3D-CT-Planung

9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.7 Der Patient in der Radioonkologie

- 9.7.1 Information der Patienten

- 9.7.2 Psychoonkologische Betreuung

- 9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung

- 9.7.4 Ängste des Patienten

- 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.7.1 Information der Patienten
9.7.2 Psychoonkologische Betreuung
9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung
9.7.4 Ängste des Patienten

9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.8 Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien

- 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

- 9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)

9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)
9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)
Literatur

9.1 Historische Entwicklung

- 9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

- 9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
- 9.1.3 Die Telekobalttherapie
- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

- 9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
9.1.3 Die Telekobalttherapie
9.1.4 Der Linearbeschleuniger
9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.2 MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

- 9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

- 9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.3 Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

- 9.3.1 Linearbeschleuniger
- 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
- 9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
- 9.3.4 Bestrahlungstechniken

- 9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps

- 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
- 9.3.7 Brachytherapie
- 9.3.8 Partikeltherapie

9.3.1 Linearbeschleuniger
9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
9.3.4 Bestrahlungstechniken
9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps
9.3.6 Röntgentherapiegeräte
9.3.7 Brachytherapie
9.3.8 Partikeltherapie

9.4 Tumorpathologie

- 9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
- 9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
- 9.4.3 Krebsentstehung
- 9.4.4 Tumorklassifikationen
- 9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung

- 9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

- 9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

- 9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
9.4.3 Krebsentstehung
9.4.4 Tumorklassifikationen
9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung
9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.5 Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie

- 9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

- 9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.6 Bestrahlungsplanung

- 9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

- 9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

- 9.6.3 Bestrahlungsverordnung

- 9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT

- 9.6.5 3D-CT-Planung

- 9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

- 9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

- 9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

- 9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

9.6.3 Bestrahlungsverordnung
9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT
9.6.5 3D-CT-Planung

9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.7 Der Patient in der Radioonkologie

- 9.7.1 Information der Patienten

- 9.7.2 Psychoonkologische Betreuung

- 9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung

- 9.7.4 Ängste des Patienten

- 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.7.1 Information der Patienten
9.7.2 Psychoonkologische Betreuung
9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung
9.7.4 Ängste des Patienten

9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.8 Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien

- 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

- 9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)

9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)
9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)
Literatur

10 Nuklearmedizin

- 10.1 Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

- 10.2 MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

- 10.3 Detektion von Radioaktivität

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

- 10.4 Bildentstehungssysteme

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

- 10.5 Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

- 10.6 Radiopharmakologie

- 10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

- 10.8 Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen

- 10.9 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

- Literatur

10.1 Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

10.1.2 Therapiemöglichkeiten

10.2 MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

10.2.1 Heißlabor
10.2.2 Gammakamera
10.2.3 Verlassen der Abteilung

10.3 Detektion von Radioaktivität

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

10.3.1 Grundlagen
10.3.2 Szintillationsdetektoren
10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

10.4 Bildentstehungssysteme

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

10.4.1 Gammakamera

10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

10.5 Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

10.5.1 Diagnostische Bildgebung

10.6 Radiopharmakologie

10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

10.7.1 Radioisotopenreinheit
10.7.2 Chemische Reinheit
10.7.3 Radiochemische Reinheit
10.7.4 Spezifische Aktivität
10.7.5 Stabilität
10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

10.8 Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen

10.9 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

Literatur

2 Strahlenarten und Strahlenbiologie

- 2.1 Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

- 2.2 Röntgenstrahlung

- 2.3 Dosisbegriffe

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

- 2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

- 2.5 Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen
- Literatur

2.1 Radioaktivität und deren Wechselwirkungen

- 2.1.1 Historischer Hintergrund

- 2.1.2 Physikalische Grundlagen

- 2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

2.1.1 Historischer Hintergrund

2.1.2 Physikalische Grundlagen

2.1.3 Physikalische Wechselwirkungsprozesse elektromagnetischer Strahlung mit Materie

2.2 Röntgenstrahlung

2.3 Dosisbegriffe

- 2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

- 2.3.2 Ionendosis
- 2.3.3 Energiedosis
- 2.3.4 Äquivalentdosis
- 2.3.5 Einfalldosis
- 2.3.6 Oberflächendosis
- 2.3.7 Tiefendosis
- 2.3.8 Dosisflächenprodukt
- 2.3.9 Dosislängenprodukt
- 2.3.10 Organdosis

- 2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

- 2.3.12 Personendosis und Körperdosis

- 2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

2.3.1 Kerma = Kinetic energy released in matter

2.3.2 Ionendosis
2.3.3 Energiedosis
2.3.4 Äquivalentdosis
2.3.5 Einfalldosis
2.3.6 Oberflächendosis
2.3.7 Tiefendosis
2.3.8 Dosisflächenprodukt
2.3.9 Dosislängenprodukt
2.3.10 Organdosis

2.3.11 Effektive Dosis (auch effektive Äquivalentdosis)

2.3.12 Personendosis und Körperdosis

2.3.13 Dosimetrische Verfahren in der klinischen Praxis

2.4 Wirkung ionisierender Strahlung auf den Organismus

- 2.4.1 Zellaufbau
- 2.4.2 Strahlenwirkungen
- 2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

2.4.1 Zellaufbau
2.4.2 Strahlenwirkungen
2.4.3 Phasen der Strahlenwirkung

2.5 Gesetze, Verordnungen und Richtlinien

- 2.5.1 Gesetze
- 2.5.2 Röntgenverordnung
- 2.5.3 Strahlenschutzverordnung
- 2.5.4 Strahlenschutzbereiche
- 2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen

2.5.1 Gesetze
2.5.2 Röntgenverordnung
2.5.3 Strahlenschutzverordnung
2.5.4 Strahlenschutzbereiche
2.5.5 Beruflich strahlenexponierte Personen
Literatur

3 Konventionelle Röntgendiagnostik

- 3.1 Geschichtlicher Rückblick

- 3.2 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 3.3 Digitale Bildaufnahmeverfahren

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

- 3.4 Digitale Bildverarbeitung

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

- 3.5 Spezialaufnahmegeräte

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

- Literatur

3.1 Geschichtlicher Rückblick

3.2 Aufbau und Funktionsweise einer Röntgenanlage

- 3.2.1 Physikalische Grundlagen
- 3.2.2 Der Röntgenstrahler
- 3.2.3 Der Röntgengenerator

- 3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

- 3.2.5 Abbildungsgesetze

- 3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

- 3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
- 3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
- 3.2.9 Mobile Röntgengeräte
- 3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

3.2.1 Physikalische Grundlagen
3.2.2 Der Röntgenstrahler
3.2.3 Der Röntgengenerator

3.2.4 Strahlenqualität und -quantität, Belichtungautomatik

3.2.5 Abbildungsgesetze

3.2.6 Qualität des Röntgenbildes und qualitätsverbessernde Maßnahmen

3.2.7 Aufbau eines Bucky-Arbeitsplatzes
3.2.8 Patientenbetreuung und -lagerung
3.2.9 Mobile Röntgengeräte
3.2.10 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

3.3 Digitale Bildaufnahmeverfahren

- 3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
- 3.3.2 Verstärkerfolien
- 3.3.3 Speicherfolien
- 3.3.4 Festkörperdetektoren

- 3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

3.3.1 Rückblick – Röntgenfilme
3.3.2 Verstärkerfolien
3.3.3 Speicherfolien
3.3.4 Festkörperdetektoren

3.3.5 Kennzahlen einer Röntgenanlage/eines Detektorsystems

3.4 Digitale Bildverarbeitung

- 3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
- 3.4.2 Fehlerkorrektur
- 3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
- 3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
- 3.4.5 Fensterung
- 3.4.6 Rauschreduktion
- 3.4.7 Kantenanhebung
- 3.4.8 Messungen im Bild

3.4.1 Aufbau eines digitalen Bildes
3.4.2 Fehlerkorrektur
3.4.3 Auswahl des Bildausschnittes/Blenden
3.4.4 Die Look-up-Tabelle (LUT)
3.4.5 Fensterung
3.4.6 Rauschreduktion
3.4.7 Kantenanhebung
3.4.8 Messungen im Bild

3.5 Spezialaufnahmegeräte

- 3.5.1 Panoramaschichtgeräte

- 3.5.2 DVT, CBCT

- 3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

- 3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

- 3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

3.5.1 Panoramaschichtgeräte

3.5.2 DVT, CBCT

3.5.3 DXA (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie)

3.5.4 Ganzbeinaufnahme, Achsenbestimmungen

3.5.5 Ganzkörperscanner (EOS, Wirbelsäulenbalance)

Literatur

4 Durchleuchtung und Subtraktionsangiographie

- 4.1 Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

- 4.2 DSA-Technik

- 4.2.1 Subtraktion

- 4.2.1 Subtraktion

- 4.3 Rotationsangiographie/Angio-CT

- 4.4 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

- 4.5 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- Literatur

4.1 Bildverstärker inklusive aktueller technischer Entwicklungen

- 4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

- 4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

- 4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
- 4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
- 4.1.5 Patientenlagerung

4.1.1 Aufbau des Bildverstärkers (BV)

4.1.2 Der Röntgenstrahler einer Durchleuchtungsanlage

4.1.3 Aufbau eines Durchleuchtungsgerätes
4.1.4 Aufbau einer Angiographieanlage
4.1.5 Patientenlagerung

4.2 DSA-Technik

- 4.2.1 Subtraktion

4.2.1 Subtraktion

4.3 Rotationsangiographie/Angio-CT

4.4 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen

- 4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

- 4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

4.4.1 Strahlenschutz für das Personal

4.4.2 Strahlenschutz durch die Röntgentechnik

4.5 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

4.5.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

Literatur

5 Computertomographie (CT)

- 5.1 Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

- 5.2 Bildentstehung

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

- 5.3 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

- 5.4 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

- Literatur

5.1 Aufbau und Funktionsweise eines Computertomographen

- 5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
- 5.1.2 Geschichte
- 5.1.3 Aufbau
- 5.1.4 Gerätegeneration
- 5.1.5 Untersuchungstechniken

5.1.1 Allgemeines und Möglichkeiten
5.1.2 Geschichte
5.1.3 Aufbau
5.1.4 Gerätegeneration
5.1.5 Untersuchungstechniken

5.2 Bildentstehung

- 5.2.1 Post-Processing

- 5.2.2 Artefakte

5.2.1 Post-Processing

5.2.2 Artefakte

5.3 Besondere Strahlenschutzmaßnahmen und Dosisreduktion

- 5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

5.3.1 Dosisgrößen CTDIvol vs. DLP

5.4 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

- 5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

5.4.1 Ärztliche Qualitätsanforderungen

5.4.2 Aufnahmetechnische Qualitätsanforderungen

Literatur

6 Kernspintomographie

6.1 Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

- 6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

- 6.1.2 Atommodell
- 6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
- 6.1.4 Sequenz

- 6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)

- 6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)

- 6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)

- 6.1.8 Schichtselektion
- 6.1.9 Schichtdicke
- 6.1.10 Ortskodierung
- 6.1.11 K-Raum
- 6.1.12 Sequenz
- 6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

6.1.2 Atommodell
6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
6.1.4 Sequenz
6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)
6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)
6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)
6.1.8 Schichtselektion
6.1.9 Schichtdicke
6.1.10 Ortskodierung
6.1.11 K-Raum
6.1.12 Sequenz
6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.2 Aufbau eines Kernspintomographen

- 6.2.1 Hauptmagnet
- 6.2.2 Gradientenspule
- 6.2.3 Hochfrequenzsystem
- 6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.2.1 Hauptmagnet
6.2.2 Gradientenspule
6.2.3 Hochfrequenzsystem
6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.3 Sicherheit am MRT

- 6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
- 6.3.2 Gradientenfelder
- 6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
6.3.2 Gradientenfelder
6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.4 Sequenzen

- 6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

- 6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.5 Bildqualität und Sequenzoptimierung

- 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

- 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.6 Artefakte

- 6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte

- 6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt

- 6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte

6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte
6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt
6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte
6.7 MR-Angiographie

6.8 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

- 6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

- 6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

- 6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

Literatur

6.1 Physikalische Grundlagen der Kernspintomographie

- 6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

- 6.1.2 Atommodell
- 6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
- 6.1.4 Sequenz

- 6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)

- 6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)

- 6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)

- 6.1.8 Schichtselektion
- 6.1.9 Schichtdicke
- 6.1.10 Ortskodierung
- 6.1.11 K-Raum
- 6.1.12 Sequenz
- 6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.1.1 Magnetresonanztomographie = Kernspintomographie

6.1.2 Atommodell
6.1.3 Wasserstoffprotonen im MRT
6.1.4 Sequenz
6.1.5 Longitudinalrelaxation (T1-Relaxation)
6.1.6 Transversalrelaxation (T2-Relaxation)
6.1.7 Transversalrelaxation (T2*-Relaxation)
6.1.8 Schichtselektion
6.1.9 Schichtdicke
6.1.10 Ortskodierung
6.1.11 K-Raum
6.1.12 Sequenz
6.1.13 Repetitionszeit TR und Echozeit TE

6.2 Aufbau eines Kernspintomographen

- 6.2.1 Hauptmagnet
- 6.2.2 Gradientenspule
- 6.2.3 Hochfrequenzsystem
- 6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.2.1 Hauptmagnet
6.2.2 Gradientenspule
6.2.3 Hochfrequenzsystem
6.2.4 Bedienungskonsole und Bildrechner

6.3 Sicherheit am MRT

- 6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
- 6.3.2 Gradientenfelder
- 6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
- 6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.3.1 Hauptmagnetfeld Bo
6.3.2 Gradientenfelder
6.3.3 Hochfrequenzfeld B1
6.3.4 Kryogene Flüssigkeiten und Gase

6.4 Sequenzen

- 6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

- 6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.4.1 Die Familie der Spin-Echo-Sequenzen

6.4.2 Die Familie der Gradienten-Echo-Sequenzen

6.5 Bildqualität und Sequenzoptimierung

- 6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

- 6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.5.1 Signal-Rausch-Verhältnis

6.5.2 Parallele Akquisitionstechnik (PAT)

6.6 Artefakte

- 6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte

- 6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt

- 6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte

6.6.1 Patienten-verursachte Artefakte
6.6.2 Messmethoden-bedingte Artefakt
6.6.3 Durch das System verursachte Artefakte
6.7 MR-Angiographie

6.8 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien der Bundesärztekammer

- 6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

- 6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

- 6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

- 6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

6.8.1 Allgemeine Qualitätsanforderungen

6.8.2 Spezielle Anforderungen an Indikationsstellung, dargestellte Strukturen und Kontraste

6.8.3 Allgemeine Anforderung an die Untersuchungstechnik

6.8.4 Technisch-physikalische Qualitätsanforderungen

Literatur

7 Sonographie

- 7.1 Physikalische Grundlagen der Sonographie

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

- 7.2 Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

- 7.3 Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik

- Literatur

7.1 Physikalische Grundlagen der Sonographie

- 7.1.1 Ultraschallwellen

- 7.1.2 Verfahren

7.1.1 Ultraschallwellen

7.1.2 Verfahren

7.2 Aufbau und Funktionsweise eines Sonographiegerätes

- 7.2.1 Schallköpfe

- 7.2.2 Wo muss ich drücken …

7.2.1 Schallköpfe

7.2.2 Wo muss ich drücken …

7.3 Möglichkeiten und Grenzen der Ultraschalldiagnostik

Literatur

8 Kontrastmittel und Pharmakologie

8.1 Allgemeine Pharmakologie

- 8.1.1 Pharmakokinetik
- 8.1.2 Pharmakodynamik
- 8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

- 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.1.1 Pharmakokinetik
8.1.2 Pharmakodynamik
8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.2 Röntgenkontrastmittel

- 8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.3 MR-Kontrastmittel

- 8.3.1 Gadolinum

- 8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.3.1 Gadolinum

8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.4 Sonographie-Kontrastmittel

8.5 Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

- 8.5.1 Patientenvorbereitung
- 8.5.2 Einzelkolbensystem
- 8.5.3 Doppelkolbensystemen
- 8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
- 8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
- 8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.5.1 Patientenvorbereitung
8.5.2 Einzelkolbensystem
8.5.3 Doppelkolbensystemen
8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.6 Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

- 8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

- 8.6.2 Kontraindikationen
- 8.6.3 Nebenwirkungen
- 8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

8.6.2 Kontraindikationen
8.6.3 Nebenwirkungen
8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.7 Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

- 8.7.1 Glucagon
- 8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
- 8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
- 8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
- 8.7.5 Diazepam
- 8.7.6 Metoprolol
- 8.7.7 Adenosin
- 8.7.8 Dobutamin
- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
- 8.7.10 Heparin
- 8.7.11 Furosemid
- 8.7.12 Lidocain

8.7.1 Glucagon
8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
8.7.5 Diazepam
8.7.6 Metoprolol
8.7.7 Adenosin
8.7.8 Dobutamin
8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
8.7.10 Heparin
8.7.11 Furosemid
8.7.12 Lidocain

8.8 Rechtslage

- 8.8.1 Kontrastmittelinjektion

- 8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

8.8.1 Kontrastmittelinjektion

8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

Literatur

8.1 Allgemeine Pharmakologie

- 8.1.1 Pharmakokinetik
- 8.1.2 Pharmakodynamik
- 8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

- 8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.1.1 Pharmakokinetik
8.1.2 Pharmakodynamik
8.1.3 Begriffe rund um ein Medikament

8.1.4 Wichtige Wirkstoffgruppen im MTRA-Arbeitsalltag

8.2 Röntgenkontrastmittel

- 8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.2.1 Einteilung der Röntgen-KM

8.3 MR-Kontrastmittel

- 8.3.1 Gadolinum

- 8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.3.1 Gadolinum

8.3.2 Leberspezifische Kontrastmittel (. Tab. 8.5)

8.4 Sonographie-Kontrastmittel

8.5 Applikationssysteme und Kontrastmittelapplikation

- 8.5.1 Patientenvorbereitung
- 8.5.2 Einzelkolbensystem
- 8.5.3 Doppelkolbensystemen
- 8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
- 8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
- 8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.5.1 Patientenvorbereitung
8.5.2 Einzelkolbensystem
8.5.3 Doppelkolbensystemen
8.5.4 KM-Protokolle für CT-Untersuchungen
8.5.5 Zugänge, Port, ZVK
8.5.6 Paravasat! Was nun?

8.6 Kontrastmittelzwischenfall und Notfallmedikation

- 8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

- 8.6.2 Kontraindikationen
- 8.6.3 Nebenwirkungen
- 8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.6.1 Durchführung einer (iodhaltigen) Kontrastmittelapplikation

8.6.2 Kontraindikationen
8.6.3 Nebenwirkungen
8.6.4 Schwangerschaft und Stillzeit

8.7 Andere Medikamente in der Radiologie und Nuklearmedizin

- 8.7.1 Glucagon
- 8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
- 8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
- 8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
- 8.7.5 Diazepam
- 8.7.6 Metoprolol
- 8.7.7 Adenosin
- 8.7.8 Dobutamin
- 8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
- 8.7.10 Heparin
- 8.7.11 Furosemid
- 8.7.12 Lidocain

8.7.1 Glucagon
8.7.2 Butylscopolamin (Buscopan®)
8.7.3 Metoclopramid (Paspertin®)
8.7.4 Metamizol (Novalgin®)
8.7.5 Diazepam
8.7.6 Metoprolol
8.7.7 Adenosin
8.7.8 Dobutamin
8.7.9 Piritramid (Dipidolor®)
8.7.10 Heparin
8.7.11 Furosemid
8.7.12 Lidocain

8.8 Rechtslage

- 8.8.1 Kontrastmittelinjektion

- 8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

8.8.1 Kontrastmittelinjektion

8.8.2 Aufklärung zu medizinischen Untersuchungen und Eingriffen

Literatur

9 Strahlentherapie

9.1 Historische Entwicklung

- 9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

- 9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
- 9.1.3 Die Telekobalttherapie
- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

- 9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
9.1.3 Die Telekobalttherapie
9.1.4 Der Linearbeschleuniger
9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.2 MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

- 9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

- 9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.3 Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

- 9.3.1 Linearbeschleuniger
- 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
- 9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
- 9.3.4 Bestrahlungstechniken

- 9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps

- 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
- 9.3.7 Brachytherapie
- 9.3.8 Partikeltherapie

9.3.1 Linearbeschleuniger
9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
9.3.4 Bestrahlungstechniken
9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps
9.3.6 Röntgentherapiegeräte
9.3.7 Brachytherapie
9.3.8 Partikeltherapie

9.4 Tumorpathologie

- 9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
- 9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
- 9.4.3 Krebsentstehung
- 9.4.4 Tumorklassifikationen
- 9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung

- 9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

- 9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

- 9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
9.4.3 Krebsentstehung
9.4.4 Tumorklassifikationen
9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung
9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.5 Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie

- 9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

- 9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.6 Bestrahlungsplanung

- 9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

- 9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

- 9.6.3 Bestrahlungsverordnung

- 9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT

- 9.6.5 3D-CT-Planung

- 9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

- 9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

- 9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

- 9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

9.6.3 Bestrahlungsverordnung
9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT
9.6.5 3D-CT-Planung

9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.7 Der Patient in der Radioonkologie

- 9.7.1 Information der Patienten

- 9.7.2 Psychoonkologische Betreuung

- 9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung

- 9.7.4 Ängste des Patienten

- 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.7.1 Information der Patienten
9.7.2 Psychoonkologische Betreuung
9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung
9.7.4 Ängste des Patienten

9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.8 Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien

- 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

- 9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)

9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)
9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)
Literatur

9.1 Historische Entwicklung

- 9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

- 9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
- 9.1.3 Die Telekobalttherapie
- 9.1.4 Der Linearbeschleuniger

- 9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.1.1 Die „Neue Art von Strahlen“ und deren Nebenwirkung

9.1.2 Die Entdeckung der Radioaktivität
9.1.3 Die Telekobalttherapie
9.1.4 Der Linearbeschleuniger
9.1.5 Die Geschichte der Bestrahlungsplanung

9.2 MTRA in der Strahlentherapie mit speziellem Strahlenschutz

- 9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

- 9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.2.1 Aufgaben der MTRA in der Strahlentherapie

9.2.2 Strahlenschutz in der Strahlentherapie

9.3 Aufbau und Funktion radioonkologischer Bestrahlungsgeräte

- 9.3.1 Linearbeschleuniger
- 9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
- 9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
- 9.3.4 Bestrahlungstechniken

- 9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps

- 9.3.6 Röntgentherapiegeräte
- 9.3.7 Brachytherapie
- 9.3.8 Partikeltherapie

9.3.1 Linearbeschleuniger
9.3.2 Dosisverteilung im Gewebe
9.3.3 Dosisverteilung im Bestrahlungsplan
9.3.4 Bestrahlungstechniken
9.3.5 Linearbeschleuniger speziellen Bautyps
9.3.6 Röntgentherapiegeräte
9.3.7 Brachytherapie
9.3.8 Partikeltherapie

9.4 Tumorpathologie

- 9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
- 9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
- 9.4.3 Krebsentstehung
- 9.4.4 Tumorklassifikationen
- 9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung

- 9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

- 9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

- 9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.4.1 Ursprung und Wachstum der Krebszelle
9.4.2 Histo-pathologische Begutachtung
9.4.3 Krebsentstehung
9.4.4 Tumorklassifikationen
9.4.5 Zellreaktionen bei Strahleneinwirkung
9.4.6 Wirkung der Bestrahlung auf Krebszellen

9.4.7 Das linearquadratische Modell zur Beschreibung der Zell-Schädigung bzw. Zell-Erholung nach Bestrahlung

9.4.8 Wirkung der Bestrahlung auf gesunde Zellen

9.5 Möglichkeiten und Prinzipien der Radioonkologie

- 9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

- 9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.5.1 Therapiekonzepte in der Radioonkologie

9.5.2 Fraktionierungskonzepte

9.6 Bestrahlungsplanung

- 9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

- 9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

- 9.6.3 Bestrahlungsverordnung

- 9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT

- 9.6.5 3D-CT-Planung

- 9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

- 9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

- 9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

- 9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.6.1 Diagnose und Vorstellung im Tumorboard

9.6.2 Information des Patienten, Einschätzung der Durchführbarkeit, spezielle Vorbereitungen

9.6.3 Bestrahlungsverordnung
9.6.4 Lagerung des Patienten und Planungs-CT
9.6.5 3D-CT-Planung

9.6.6 Weiterverarbeitung des CT: Fusion und Konturierung

9.6.7 Erstellen des Bestrahlungsplanes

9.6.8 Beurteilung und Freigabe des Bestrahlungsplanes

9.6.9 Erste Bestrahlung mit Verifikation

9.7 Der Patient in der Radioonkologie

- 9.7.1 Information der Patienten

- 9.7.2 Psychoonkologische Betreuung

- 9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung

- 9.7.4 Ängste des Patienten

- 9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.7.1 Information der Patienten
9.7.2 Psychoonkologische Betreuung
9.7.3 Einschränkungen während der Bestrahlung
9.7.4 Ängste des Patienten

9.7.5 Maßnahmen zur Vermeidung/Behandlung radiogener Nebenwirkungen

9.8 Allgemeine Qualitätskriterien nach Leitlinien

- 9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

- 9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)

- 9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)

9.8.1 Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen

9.8.2 Evidenzbasierte Medizin (EBM)
9.8.3 Standard Operating Procedure (SOP)
Literatur

10 Nuklearmedizin

- 10.1 Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

- 10.2 MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

- 10.3 Detektion von Radioaktivität

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

- 10.4 Bildentstehungssysteme

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

- 10.5 Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

- 10.6 Radiopharmakologie

- 10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

- 10.8 Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen

- 10.9 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

- Literatur

10.1 Historische Entwicklung, Abbildungs- und Therapiemöglichkeiten

- 10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

- 10.1.2 Therapiemöglichkeiten

10.1.1 Abbildungsmöglichkeiten

10.1.2 Therapiemöglichkeiten

10.2 MTRA in der Nuklearmedizin mit speziellem Strahlenschutz

- 10.2.1 Heißlabor
- 10.2.2 Gammakamera
- 10.2.3 Verlassen der Abteilung

10.2.1 Heißlabor
10.2.2 Gammakamera
10.2.3 Verlassen der Abteilung

10.3 Detektion von Radioaktivität

- 10.3.1 Grundlagen
- 10.3.2 Szintillationsdetektoren
- 10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

10.3.1 Grundlagen
10.3.2 Szintillationsdetektoren
10.3.3 Messsysteme im Strahlenschutz

10.4 Bildentstehungssysteme

- 10.4.1 Gammakamera

- 10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

10.4.1 Gammakamera

10.4.2 Qualitätskontrolle der Gammakamera

10.5 Radionukleotide in der medizinischen Anwendung

- 10.5.1 Diagnostische Bildgebung

10.5.1 Diagnostische Bildgebung

10.6 Radiopharmakologie

10.7 Qualitätssicherungsmaßnahmen von Radiopharmaka

- 10.7.1 Radioisotopenreinheit
- 10.7.2 Chemische Reinheit
- 10.7.3 Radiochemische Reinheit
- 10.7.4 Spezifische Aktivität
- 10.7.5 Stabilität
- 10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

10.7.1 Radioisotopenreinheit
10.7.2 Chemische Reinheit
10.7.3 Radiochemische Reinheit
10.7.4 Spezifische Aktivität
10.7.5 Stabilität
10.7.6 Mikrobiologische Reinheit

10.8 Kontamination und Dekontaminationsmaßnahmen

10.9 Allgemeine Qualitätskriterien laut Leitlinien

Literatur

III MTRA im Gesundheitswesen

11 Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

- 11.1 Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland

- 11.2 Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie

- 11.2.1 Ambulanter Sektor

- 11.2.2 Stationärer Sektor

- 11.2.1 Ambulanter Sektor
- 11.2.2 Stationärer Sektor
- 11.3 Arbeiten im interdisziplinären Team

- 11.4 Entstehung von Gesundheit und Krankheit

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

- 11.5 Hygienemaßnahmen

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

- 11.6 Steriles Arbeiten

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

- 11.7 Der Patient im Krankenhaus

- 11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung
- Literatur

11.1 Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland

11.2 Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie

- 11.2.1 Ambulanter Sektor

- 11.2.2 Stationärer Sektor

11.2.1 Ambulanter Sektor
11.2.2 Stationärer Sektor
11.3 Arbeiten im interdisziplinären Team

11.4 Entstehung von Gesundheit und Krankheit

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

11.4.1 Das innere Milieu
11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
11.4.3 Krankheitsursachen
11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

11.5 Hygienemaßnahmen

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

11.5.2 Krankenhausinfektionen

11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

11.6 Steriles Arbeiten

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

11.6.1 Verpackung von Sterilgut
11.6.2 Lagerung von Sterilgut
11.6.3 Umgang mit Sterilgut

11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

11.6.5 Steriles Ankleiden

11.7 Der Patient im Krankenhaus

11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung

11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
11.8.2 Hautschutz
11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
11.8.4 Stressbewältigung
Literatur

11 Stellenwert der MTRA im Gesundheitswesen

- 11.1 Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland

- 11.2 Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie

- 11.2.1 Ambulanter Sektor

- 11.2.2 Stationärer Sektor

- 11.2.1 Ambulanter Sektor
- 11.2.2 Stationärer Sektor
- 11.3 Arbeiten im interdisziplinären Team

- 11.4 Entstehung von Gesundheit und Krankheit

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

- 11.5 Hygienemaßnahmen

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

- 11.6 Steriles Arbeiten

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

- 11.7 Der Patient im Krankenhaus

- 11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung
- Literatur

11.1 Organisation des Gesundheitswesen in Deutschland

11.2 Finanzierungsmöglichkeiten einer Radiologie

- 11.2.1 Ambulanter Sektor

- 11.2.2 Stationärer Sektor

11.2.1 Ambulanter Sektor
11.2.2 Stationärer Sektor
11.3 Arbeiten im interdisziplinären Team

11.4 Entstehung von Gesundheit und Krankheit

- 11.4.1 Das innere Milieu
- 11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
- 11.4.3 Krankheitsursachen
- 11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

11.4.1 Das innere Milieu
11.4.2 Grundbegriffe der Krankheitslehre
11.4.3 Krankheitsursachen
11.4.4 Wachstum und Wachstumsstörungen

11.5 Hygienemaßnahmen

- 11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

- 11.5.2 Krankenhausinfektionen

- 11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

- 11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

11.5.1 Übertragungswege von Infektionskrankheiten

11.5.2 Krankenhausinfektionen

11.5.3 Verfahren zur Desinfektion

11.5.4 Umsetzung von Hygienestandards für MTRA

11.6 Steriles Arbeiten

- 11.6.1 Verpackung von Sterilgut
- 11.6.2 Lagerung von Sterilgut
- 11.6.3 Umgang mit Sterilgut

- 11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

- 11.6.5 Steriles Ankleiden

11.6.1 Verpackung von Sterilgut
11.6.2 Lagerung von Sterilgut
11.6.3 Umgang mit Sterilgut

11.6.4 Vorbereitung von Injektionen und Infusionen

11.6.5 Steriles Ankleiden

11.7 Der Patient im Krankenhaus

11.8 Gesund bleiben im MTRA-Beruf

- 11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
- 11.8.2 Hautschutz
- 11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
- 11.8.4 Stressbewältigung

11.8.1 Belastungen im MTRA-Beruf
11.8.2 Hautschutz
11.8.3 Rückengerechtes Arbeiten
11.8.4 Stressbewältigung
Literatur

IV Diagnostik und medizinische Anwendungen

12 Diagnostik und Therapie – allgemein

- 12.1 Einführung in die medizinische Fachsprache

- 12.2 Topographische Anatomie

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

- 12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

- 12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz
- Literatur

12.1 Einführung in die medizinische Fachsprache

12.2 Topographische Anatomie

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

12.2.1 Grundlagen
12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
12.2.3 Untere Extremität
12.2.4 Situs
12.2.5 Kopf und Hals
12.2.6 ZNS
12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

12.3.1 Anamnese
12.3.2 Klinische Untersuchung
12.3.3 Aufklärung

12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz

12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

12.4.2 Proportionen und Wachstum
12.4.3 Dichteverhältnisse
12.4.4 Strahlensensibilität
12.4.5 Angewandter Strahlenschutz
Literatur

13 Muskuloskelettales System

- 13.1 Allgemeines

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 13.2 Radiologische Diagnostik

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 13.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

- 13.4 Wertigkeit

- 13.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie
- 13.6 Fallbeispiel
- Literatur

13.1 Allgemeines

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

13.1.1 Topographische Anatomie

13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

13.2 Radiologische Diagnostik

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

13.2.1 Sonographie
13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
13.2.4 Computertomographie (CT)
13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

13.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

13.3.1 Untersuchungen des Knochens

13.4 Wertigkeit

13.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

13.5.1 Radiologische Therapie
13.5.2 Strahlentherapie
13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie
13.6 Fallbeispiel
Literatur

14 Herz und Blutgefäße

- 14.1 Allgemeines

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

- 14.2 Radiologische Diagnostik

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

- 14.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

- 14.4 Wertigkeit

- 14.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 14.5.1 Angiographie

- 14.5.1 Angiographie
- 14.6 Fallbeispiele
- Literatur

14.1 Allgemeines

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

14.1.1 Topographische Anatomie

14.1.2 Funktion

14.2 Radiologische Diagnostik

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

14.2.1 Sonographie
14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
14.2.4 Computertomographie
14.2.5 Kernspintomographie

14.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

14.3.1 Herz-SPECT und -PET

14.4 Wertigkeit

14.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 14.5.1 Angiographie

14.5.1 Angiographie
14.6 Fallbeispiele
Literatur

15 Diagnostik und Therapie – Neurologie

- 15.1 Allgemeines

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

- 15.2 Radiologische Diagnostik

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

- 15.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 15.3.1 Gehirn

- 15.3.2 Liquorraum

- 15.3.1 Gehirn
- 15.3.2 Liquorraum
- 15.4 Wertigkeit

- 15.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

- 15.6 Fallbeispiele

- Literatur

15.1 Allgemeines

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

15.1.1 Topographische Anatomie

15.1.2 Funktion

15.2 Radiologische Diagnostik

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

15.2.1 Sonographie
15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
15.2.4 Computertomographie
15.2.5 Kernspintomographie

15.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 15.3.1 Gehirn

- 15.3.2 Liquorraum

15.3.1 Gehirn
15.3.2 Liquorraum
15.4 Wertigkeit

15.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

15.5.1 Radiologische Therapie

15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

15.6 Fallbeispiele

Literatur

16 Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

- 16.1 Allgemeines

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

- 16.2 Radiologische Diagnostik

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 16.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore
- 16.4 Wertigkeit

- 16.5 Strahlentherapeutische Möglichkeiten

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore

- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore
- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick
- 16.6 Fallbeispiele
- Literatur

16.1 Allgemeines

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

16.1.1 Topographische Anatomie

16.1.2 Funktion

16.2 Radiologische Diagnostik

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

16.2.1 Sonographie
16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
16.2.4 Computertomographie (CT)
16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

16.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore

16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
16.3.3 HNO-Tumore
16.4 Wertigkeit

16.5 Strahlentherapeutische Möglichkeiten

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore

- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick

16.5.1 Kopf-/Halstumore
16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick
16.6 Fallbeispiele
Literatur

17 Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

- 17.1 Allgemeines

- 17.1.1 Topographische Anatomie

- 17.1.1 Topographische Anatomie

- 17.2 Radiologische Diagnostik

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

- 17.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET
- 17.4 Wertigkeit

- 17.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 17.5.1 Radiologische Therapie

- 17.5.2 Strahlentherapie

- 17.5.1 Radiologische Therapie
- 17.5.2 Strahlentherapie
- 17.6 Fallbeispiele
- Literatur

17.1 Allgemeines

- 17.1.1 Topographische Anatomie

17.1.1 Topographische Anatomie

17.2 Radiologische Diagnostik

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

17.2.1 Sonographie
17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
17.2.4 Computertomographie
17.2.5 Kernspintomographie

17.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET

17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

17.3.4 Rechts-Links-Shunt
17.3.5 Pulmonale Hypertonie
17.3.6 Mukoziliäre Clearance
17.3.7 Lungen-PET
17.4 Wertigkeit

17.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 17.5.1 Radiologische Therapie

- 17.5.2 Strahlentherapie

17.5.1 Radiologische Therapie
17.5.2 Strahlentherapie
17.6 Fallbeispiele
Literatur

18 Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

- 18.1 Allgemeines

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

- 18.2 Radiologische Diagnostik

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

- 18.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest
- 18.4 Wertigkeit

- 18.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 18.5.1 Radiologische Therapie

- 18.5.2 Strahlentherapie

- 18.5.1 Radiologische Therapie
- 18.5.2 Strahlentherapie
- 18.6 Fallbeispiele
- Literatur

18.1 Allgemeines

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

18.1.1 Topographische Anatomie

18.1.2 Funktion

18.2 Radiologische Diagnostik

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

18.2.1 Sonographie
18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
18.2.4 Computertomographie
18.2.5 Kernspintomographie

18.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest

18.3.1 Oesophagus
18.3.2 Magen
18.3.3 Leber
18.3.4 Darm
18.3.5 Pankreas
18.3.6 Resorptionstest
18.4 Wertigkeit

18.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 18.5.1 Radiologische Therapie

- 18.5.2 Strahlentherapie

18.5.1 Radiologische Therapie
18.5.2 Strahlentherapie
18.6 Fallbeispiele
Literatur

19 Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

- 19.1 Allgemeines

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

- 19.2 Radiologische Diagnostik

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

- 19.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 19.3.1 Nierenszintigraphie

- 19.3.2 Hodenszintigraphie

- 19.3.1 Nierenszintigraphie
- 19.3.2 Hodenszintigraphie
- 19.4 Wertigkeit

- 19.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 19.5.1 Radiologische Therapie

- 19.5.2 Strahlentherapie

- 19.5.1 Radiologische Therapie
- 19.5.2 Strahlentherapie
- 19.6 Fallbeispiele
- Literatur

19.1 Allgemeines

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

19.1.1 Topographische Anatomie

19.1.2 Funktion

19.2 Radiologische Diagnostik

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

19.2.1 Sonographie
19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
19.2.4 Computertomographie
19.2.5 Kernspintomographie

19.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 19.3.1 Nierenszintigraphie

- 19.3.2 Hodenszintigraphie

19.3.1 Nierenszintigraphie
19.3.2 Hodenszintigraphie
19.4 Wertigkeit

19.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 19.5.1 Radiologische Therapie

- 19.5.2 Strahlentherapie

19.5.1 Radiologische Therapie
19.5.2 Strahlentherapie
19.6 Fallbeispiele
Literatur

20 Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

- 20.1 Allgemeines

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

- 20.2 Radiologische Diagnostik

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

- 20.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

- 20.4 Wertigkeit

- 20.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 20.5.1 Radiologische Therapie

- 20.5.2 Strahlentherapie

- 20.5.1 Radiologische Therapie
- 20.5.2 Strahlentherapie
- 20.6 Fallbeispiele
- Literatur

20.1 Allgemeines

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

20.1.1 Topographische Anatomie

20.1.2 Funktion

20.2 Radiologische Diagnostik

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

20.2.1 Sonographie
20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
20.2.3 Computertomographie
20.2.4 Kernspintomographie

20.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

20.3.1 Mammakarzinom

20.3.2 Vulvakarzinom

20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

20.3.4 Ovarialkarzinome

20.4 Wertigkeit

20.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 20.5.1 Radiologische Therapie

- 20.5.2 Strahlentherapie

20.5.1 Radiologische Therapie
20.5.2 Strahlentherapie
20.6 Fallbeispiele
Literatur

21 Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

- 21.1 Allgemeines

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

- 21.2 Radiologische Diagnostik

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

- 21.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

- 21.4 Wertigkeit

- 21.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 21.5.1 Strahlentherapie

- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie

- 21.5.1 Strahlentherapie
- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie
- 21.6 Fallbeispiele
- Literatur

21.1 Allgemeines

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

21.1.1 Schilddrüse
21.1.2 Nebenschilddrüsen
21.1.3 Nebennieren

21.2 Radiologische Diagnostik

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

21.2.1 Sonographie
21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
21.2.4 Computertomographie
21.2.5 Kernspintomographie

21.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

21.4 Wertigkeit

21.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 21.5.1 Strahlentherapie

- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie

21.5.1 Strahlentherapie
21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie
21.6 Fallbeispiele
Literatur

22 Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

- 22.1 Allgemeines

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

- 22.2 Radiologische Diagnostik

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

- 22.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.4 Wertigkeit

- 22.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie
- 22.6 Fallbeispiele
- Literatur

22.1 Allgemeines

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

22.1.1 Topographische Anatomie

22.1.2 Funktion

22.2 Radiologische Diagnostik

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

22.2.1 Sonographie
22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
22.2.4 Computertomographie
22.2.5 Kernspintomographie

22.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.4 Wertigkeit

22.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie

22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
22.5.2 Strahlentherapie
22.5.3 Radioimmuntherapie
22.6 Fallbeispiele
Literatur

23 Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

- 23.1 Allgemeines

- 23.2 Radiologische Diagnostik

- 23.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen
- 23.4 Wertigkeit

- 23.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore
- 23.6 Fallbeispiele
- Literatur

23.1 Allgemeines

23.2 Radiologische Diagnostik

23.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen

23.3.1 Malignes Melanom
23.3.2 Kutane Lymphome
23.3.3 Merkelzellkarzinom
23.3.4 Weichteilraumforderungen
23.4 Wertigkeit

23.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore

23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore
23.6 Fallbeispiele
Literatur

12 Diagnostik und Therapie – allgemein

- 12.1 Einführung in die medizinische Fachsprache

- 12.2 Topographische Anatomie

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

- 12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

- 12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz
- Literatur

12.1 Einführung in die medizinische Fachsprache

12.2 Topographische Anatomie

- 12.2.1 Grundlagen
- 12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
- 12.2.3 Untere Extremität
- 12.2.4 Situs
- 12.2.5 Kopf und Hals
- 12.2.6 ZNS
- 12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

12.2.1 Grundlagen
12.2.2 Obere Extremität/Rumpf
12.2.3 Untere Extremität
12.2.4 Situs
12.2.5 Kopf und Hals
12.2.6 ZNS
12.2.7 Wichtige Gefäßbahnen auf einen Blick

12.3 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 12.3.1 Anamnese
- 12.3.2 Klinische Untersuchung
- 12.3.3 Aufklärung

- 12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

12.3.1 Anamnese
12.3.2 Klinische Untersuchung
12.3.3 Aufklärung

12.3.4 Anleitung des Patienten zur Untersuchung

12.4 Besonderheiten in der Pädiatrie

- 12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

- 12.4.2 Proportionen und Wachstum
- 12.4.3 Dichteverhältnisse
- 12.4.4 Strahlensensibilität
- 12.4.5 Angewandter Strahlenschutz

12.4.1 Anatomie und Strahlenempfindlichkeit bei Kindern

12.4.2 Proportionen und Wachstum
12.4.3 Dichteverhältnisse
12.4.4 Strahlensensibilität
12.4.5 Angewandter Strahlenschutz
Literatur

13 Muskuloskelettales System

- 13.1 Allgemeines

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

- 13.2 Radiologische Diagnostik

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 13.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

- 13.4 Wertigkeit

- 13.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie
- 13.6 Fallbeispiel
- Literatur

13.1 Allgemeines

- 13.1.1 Topographische Anatomie

- 13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

13.1.1 Topographische Anatomie

13.1.2 Voraussetzungen zu Diagnostik und Therapie

13.2 Radiologische Diagnostik

- 13.2.1 Sonographie
- 13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 13.2.4 Computertomographie (CT)
- 13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

13.2.1 Sonographie
13.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
13.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
13.2.4 Computertomographie (CT)
13.2.5 Kernspintomographie (MRT)

13.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 13.3.1 Untersuchungen des Knochens

13.3.1 Untersuchungen des Knochens

13.4 Wertigkeit

13.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 13.5.1 Radiologische Therapie
- 13.5.2 Strahlentherapie
- 13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie

13.5.1 Radiologische Therapie
13.5.2 Strahlentherapie
13.5.3 Nuklearmedizinische Therapie
13.6 Fallbeispiel
Literatur

14 Herz und Blutgefäße

- 14.1 Allgemeines

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

- 14.2 Radiologische Diagnostik

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

- 14.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

- 14.4 Wertigkeit

- 14.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 14.5.1 Angiographie

- 14.5.1 Angiographie
- 14.6 Fallbeispiele
- Literatur

14.1 Allgemeines

- 14.1.1 Topographische Anatomie

- 14.1.2 Funktion

14.1.1 Topographische Anatomie

14.1.2 Funktion

14.2 Radiologische Diagnostik

- 14.2.1 Sonographie
- 14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 14.2.4 Computertomographie
- 14.2.5 Kernspintomographie

14.2.1 Sonographie
14.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
14.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
14.2.4 Computertomographie
14.2.5 Kernspintomographie

14.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 14.3.1 Herz-SPECT und -PET

14.3.1 Herz-SPECT und -PET

14.4 Wertigkeit

14.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 14.5.1 Angiographie

14.5.1 Angiographie
14.6 Fallbeispiele
Literatur

15 Diagnostik und Therapie – Neurologie

- 15.1 Allgemeines

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

- 15.2 Radiologische Diagnostik

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

- 15.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 15.3.1 Gehirn

- 15.3.2 Liquorraum

- 15.3.1 Gehirn
- 15.3.2 Liquorraum
- 15.4 Wertigkeit

- 15.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

- 15.6 Fallbeispiele

- Literatur

15.1 Allgemeines

- 15.1.1 Topographische Anatomie

- 15.1.2 Funktion

15.1.1 Topographische Anatomie

15.1.2 Funktion

15.2 Radiologische Diagnostik

- 15.2.1 Sonographie
- 15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 15.2.4 Computertomographie
- 15.2.5 Kernspintomographie

15.2.1 Sonographie
15.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
15.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
15.2.4 Computertomographie
15.2.5 Kernspintomographie

15.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 15.3.1 Gehirn

- 15.3.2 Liquorraum

15.3.1 Gehirn
15.3.2 Liquorraum
15.4 Wertigkeit

15.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 15.5.1 Radiologische Therapie

- 15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

15.5.1 Radiologische Therapie

15.5.2 Strahlentherapie bei Hirntumoren und -metastasen

15.6 Fallbeispiele

Literatur

16 Diagnostik und Therapie – Kopf/Hals

- 16.1 Allgemeines

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

- 16.2 Radiologische Diagnostik

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

- 16.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore
- 16.4 Wertigkeit

- 16.5 Strahlentherapeutische Möglichkeiten

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore

- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore
- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick
- 16.6 Fallbeispiele
- Literatur

16.1 Allgemeines

- 16.1.1 Topographische Anatomie

- 16.1.2 Funktion

16.1.1 Topographische Anatomie

16.1.2 Funktion

16.2 Radiologische Diagnostik

- 16.2.1 Sonographie
- 16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 16.2.4 Computertomographie (CT)
- 16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

16.2.1 Sonographie
16.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
16.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
16.2.4 Computertomographie (CT)
16.2.5 Kernspintomographie (MRT)

16.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
- 16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
- 16.3.3 HNO-Tumore

16.3.1 Tränenwegsszintigraphie
16.3.2 Speicheldrüsenszintigraphie
16.3.3 HNO-Tumore
16.4 Wertigkeit

16.5 Strahlentherapeutische Möglichkeiten

- 16.5.1 Kopf-/Halstumore

- 16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick

16.5.1 Kopf-/Halstumore
16.5.2 Einzelne Tumorentitäten im Überblick
16.6 Fallbeispiele
Literatur

17 Diagnostik und Therapie – Respiratorisches System

- 17.1 Allgemeines

- 17.1.1 Topographische Anatomie

- 17.1.1 Topographische Anatomie

- 17.2 Radiologische Diagnostik

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

- 17.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET
- 17.4 Wertigkeit

- 17.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 17.5.1 Radiologische Therapie

- 17.5.2 Strahlentherapie

- 17.5.1 Radiologische Therapie
- 17.5.2 Strahlentherapie
- 17.6 Fallbeispiele
- Literatur

17.1 Allgemeines

- 17.1.1 Topographische Anatomie

17.1.1 Topographische Anatomie

17.2 Radiologische Diagnostik

- 17.2.1 Sonographie
- 17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 17.2.4 Computertomographie
- 17.2.5 Kernspintomographie

17.2.1 Sonographie
17.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
17.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
17.2.4 Computertomographie
17.2.5 Kernspintomographie

17.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

- 17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

- 17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

- 17.3.4 Rechts-Links-Shunt
- 17.3.5 Pulmonale Hypertonie
- 17.3.6 Mukoziliäre Clearance
- 17.3.7 Lungen-PET

17.3.1 Voraussetzungen zur Diagnostik

17.3.2 Lungenventilations/ -perfusionsszintigraphie

17.3.3 Bestimmung der postoperativen Lungenfunktion

17.3.4 Rechts-Links-Shunt
17.3.5 Pulmonale Hypertonie
17.3.6 Mukoziliäre Clearance
17.3.7 Lungen-PET
17.4 Wertigkeit

17.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 17.5.1 Radiologische Therapie

- 17.5.2 Strahlentherapie

17.5.1 Radiologische Therapie
17.5.2 Strahlentherapie
17.6 Fallbeispiele
Literatur

18 Diagnostik und Therapie – Gastrointestinales System

- 18.1 Allgemeines

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

- 18.2 Radiologische Diagnostik

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

- 18.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest
- 18.4 Wertigkeit

- 18.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 18.5.1 Radiologische Therapie

- 18.5.2 Strahlentherapie

- 18.5.1 Radiologische Therapie
- 18.5.2 Strahlentherapie
- 18.6 Fallbeispiele
- Literatur

18.1 Allgemeines

- 18.1.1 Topographische Anatomie

- 18.1.2 Funktion

18.1.1 Topographische Anatomie

18.1.2 Funktion

18.2 Radiologische Diagnostik

- 18.2.1 Sonographie
- 18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 18.2.4 Computertomographie
- 18.2.5 Kernspintomographie

18.2.1 Sonographie
18.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
18.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
18.2.4 Computertomographie
18.2.5 Kernspintomographie

18.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 18.3.1 Oesophagus
- 18.3.2 Magen
- 18.3.3 Leber
- 18.3.4 Darm
- 18.3.5 Pankreas
- 18.3.6 Resorptionstest

18.3.1 Oesophagus
18.3.2 Magen
18.3.3 Leber
18.3.4 Darm
18.3.5 Pankreas
18.3.6 Resorptionstest
18.4 Wertigkeit

18.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 18.5.1 Radiologische Therapie

- 18.5.2 Strahlentherapie

18.5.1 Radiologische Therapie
18.5.2 Strahlentherapie
18.6 Fallbeispiele
Literatur

19 Diagnostik und Therapie – Urogenitales System

- 19.1 Allgemeines

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

- 19.2 Radiologische Diagnostik

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

- 19.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 19.3.1 Nierenszintigraphie

- 19.3.2 Hodenszintigraphie

- 19.3.1 Nierenszintigraphie
- 19.3.2 Hodenszintigraphie
- 19.4 Wertigkeit

- 19.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 19.5.1 Radiologische Therapie

- 19.5.2 Strahlentherapie

- 19.5.1 Radiologische Therapie
- 19.5.2 Strahlentherapie
- 19.6 Fallbeispiele
- Literatur

19.1 Allgemeines

- 19.1.1 Topographische Anatomie

- 19.1.2 Funktion

19.1.1 Topographische Anatomie

19.1.2 Funktion

19.2 Radiologische Diagnostik

- 19.2.1 Sonographie
- 19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 19.2.4 Computertomographie
- 19.2.5 Kernspintomographie

19.2.1 Sonographie
19.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
19.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
19.2.4 Computertomographie
19.2.5 Kernspintomographie

19.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 19.3.1 Nierenszintigraphie

- 19.3.2 Hodenszintigraphie

19.3.1 Nierenszintigraphie
19.3.2 Hodenszintigraphie
19.4 Wertigkeit

19.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 19.5.1 Radiologische Therapie

- 19.5.2 Strahlentherapie

19.5.1 Radiologische Therapie
19.5.2 Strahlentherapie
19.6 Fallbeispiele
Literatur

20 Diagnostik und Therapie – Gynäkologie

- 20.1 Allgemeines

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

- 20.2 Radiologische Diagnostik

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

- 20.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

- 20.4 Wertigkeit

- 20.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 20.5.1 Radiologische Therapie

- 20.5.2 Strahlentherapie

- 20.5.1 Radiologische Therapie
- 20.5.2 Strahlentherapie
- 20.6 Fallbeispiele
- Literatur

20.1 Allgemeines

- 20.1.1 Topographische Anatomie

- 20.1.2 Funktion

20.1.1 Topographische Anatomie

20.1.2 Funktion

20.2 Radiologische Diagnostik

- 20.2.1 Sonographie
- 20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 20.2.3 Computertomographie
- 20.2.4 Kernspintomographie

20.2.1 Sonographie
20.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
20.2.3 Computertomographie
20.2.4 Kernspintomographie

20.3 Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie

- 20.3.1 Mammakarzinom

- 20.3.2 Vulvakarzinom

- 20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

- 20.3.4 Ovarialkarzinome

20.3.1 Mammakarzinom

20.3.2 Vulvakarzinom

20.3.3 SLN-Diagnostik bei anderen gynäkologischen Tumoren

20.3.4 Ovarialkarzinome

20.4 Wertigkeit

20.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 20.5.1 Radiologische Therapie

- 20.5.2 Strahlentherapie

20.5.1 Radiologische Therapie
20.5.2 Strahlentherapie
20.6 Fallbeispiele
Literatur

21 Diagnostik und Therapie – Endokrinologisches System

- 21.1 Allgemeines

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

- 21.2 Radiologische Diagnostik

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

- 21.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

- 21.4 Wertigkeit

- 21.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 21.5.1 Strahlentherapie

- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie

- 21.5.1 Strahlentherapie
- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie
- 21.6 Fallbeispiele
- Literatur

21.1 Allgemeines

- 21.1.1 Schilddrüse
- 21.1.2 Nebenschilddrüsen
- 21.1.3 Nebennieren

21.1.1 Schilddrüse
21.1.2 Nebenschilddrüsen
21.1.3 Nebennieren

21.2 Radiologische Diagnostik

- 21.2.1 Sonographie
- 21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 21.2.4 Computertomographie
- 21.2.5 Kernspintomographie

21.2.1 Sonographie
21.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
21.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
21.2.4 Computertomographie
21.2.5 Kernspintomographie

21.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

- 21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

- 21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

21.3.1 Schilddrüse (Glandula thyroidea)

21.3.2 Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)

21.3.3 Nebenniere (Glandula suprarenalis)

21.4 Wertigkeit

21.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 21.5.1 Strahlentherapie

- 21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie

21.5.1 Strahlentherapie
21.5.2 Nuklearmedizinische Therapie
21.6 Fallbeispiele
Literatur

22 Diagnostik und Therapie – Lymphatisches System

- 22.1 Allgemeines

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

- 22.2 Radiologische Diagnostik

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

- 22.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.4 Wertigkeit

- 22.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie
- 22.6 Fallbeispiele
- Literatur

22.1 Allgemeines

- 22.1.1 Topographische Anatomie

- 22.1.2 Funktion

22.1.1 Topographische Anatomie

22.1.2 Funktion

22.2 Radiologische Diagnostik

- 22.2.1 Sonographie
- 22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
- 22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
- 22.2.4 Computertomographie
- 22.2.5 Kernspintomographie

22.2.1 Sonographie
22.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik
22.2.3 Durchleuchtung/Angiographie
22.2.4 Computertomographie
22.2.5 Kernspintomographie

22.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

- 22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

- 22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.3.1 Einführung in die Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie

22.3.2 Topographische Anatomie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.3.3 Sentinel-Lymphknoten-Szintigraphie am Beispiel des Mammakarzinoms

22.4 Wertigkeit

22.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
- 22.5.2 Strahlentherapie
- 22.5.3 Radioimmuntherapie

22.5.1 Radiologische Therapieverfahren
22.5.2 Strahlentherapie
22.5.3 Radioimmuntherapie
22.6 Fallbeispiele
Literatur

23 Diagnostik und Therapie – Haut und Hautanhangsgebilde

- 23.1 Allgemeines

- 23.2 Radiologische Diagnostik

- 23.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen
- 23.4 Wertigkeit

- 23.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore
- 23.6 Fallbeispiele
- Literatur

23.1 Allgemeines

23.2 Radiologische Diagnostik

23.3 Nuklearmedizinische Diagnostik

- 23.3.1 Malignes Melanom
- 23.3.2 Kutane Lymphome
- 23.3.3 Merkelzellkarzinom
- 23.3.4 Weichteilraumforderungen

23.3.1 Malignes Melanom
23.3.2 Kutane Lymphome
23.3.3 Merkelzellkarzinom
23.3.4 Weichteilraumforderungen
23.4 Wertigkeit

23.5 Therapeutische Möglichkeiten

- 23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore

23.5.1 Strahlentherapie der Hauttumore
23.6 Fallbeispiele
Literatur

V Qualitätsmanagement und Berufspraxis

24 Qualitätssicherung und Management

- 24.1 Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

- 24.2 Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

- 24.3 Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)
- 24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz

- 24.5 Qualitätsmanagement

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

- Literatur

24.1 Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
24.1.3 Kenngrößen
24.1.4 Aufbewahrungsfristen
24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

24.2 Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

24.3 Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)

24.3.1 Gammakamera
24.3.2 Aktivimeter
24.3.3 Sondenmessplätze
24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)
24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz

24.5 Qualitätsmanagement

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

24.5.1 Historische Entwicklung
24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen
24.5.3 Aufbau eines QM-Systems
Literatur

25 Im Beruf

- 25.1 Lebenslanges Lernen

- 25.2 Karriereplanung und alternative Berufsfelder

- 25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

- 25.4 Arbeits- und Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

- 25.5 Extremsituationen

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

- Literatur

25.1 Lebenslanges Lernen

25.2 Karriereplanung und alternative Berufsfelder

25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

25.3.1 Notwendigkeit und Definition

25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

25.4 Arbeits- und Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

25.4.1 Arbeitsrecht

25.4.2 Tarifrecht

25.5 Extremsituationen

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

25.5.1 Polytrauma
25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
25.5.3 CT-gesteuerte Punktion
25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

Literatur

24 Qualitätssicherung und Management

- 24.1 Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

- 24.2 Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

- 24.3 Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)
- 24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz

- 24.5 Qualitätsmanagement

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

- Literatur

24.1 Konstanzprüfung in der Radiologischen Diagnostik

- 24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

- 24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
- 24.1.3 Kenngrößen
- 24.1.4 Aufbewahrungsfristen
- 24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

24.1.1 Allgemeine Rechtsvorschriften nach § 16 RöV

24.1.2 Messmittel und Prüfkörper
24.1.3 Kenngrößen
24.1.4 Aufbewahrungsfristen
24.1.5 MTRA-relevante Konstanzprüfungen

24.2 Konstanzprüfung in der Strahlentherapie

- 24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

- 24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

- 24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

- 24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

- 24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

- 24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

24.2.1 Überprüfung der bildgebenden Verfahren zur Bestrahlungsplanung

24.2.2 Überprüfung der mechanischen und geometrischen Sicherheit von Bestrahlungsgeräten

24.2.3 Überprüfung der Dosisverteilung innerhalb des Bestrahlungsfeldes

24.2.4 Konstanzprüfung am Simulator

24.2.5 Tägliche Konstanzprüfung am Linearbeschleuniger

24.2.6 Kontrolle des Bestrahlungsfeldes

24.2.7 Weitere Konstanzprüfungen

24.3 Konstanzprüfungen in der Nuklearmedizin

- 24.3.1 Gammakamera
- 24.3.2 Aktivimeter
- 24.3.3 Sondenmessplätze
- 24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)

24.3.1 Gammakamera
24.3.2 Aktivimeter
24.3.3 Sondenmessplätze
24.3.4 Positronenemissionstomographen (PET)
24.4 RIS/PACS inklusive Datenschutz

24.5 Qualitätsmanagement

- 24.5.1 Historische Entwicklung

- 24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen

- 24.5.3 Aufbau eines QM-Systems

24.5.1 Historische Entwicklung
24.5.2 Qualitätsbegriffe im Gesundheitswesen
24.5.3 Aufbau eines QM-Systems
Literatur

25 Im Beruf

- 25.1 Lebenslanges Lernen

- 25.2 Karriereplanung und alternative Berufsfelder

- 25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

- 25.4 Arbeits- und Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

- 25.5 Extremsituationen

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

- Literatur

25.1 Lebenslanges Lernen

25.2 Karriereplanung und alternative Berufsfelder

25.3 Wissenschaftliches Arbeiten

- 25.3.1 Notwendigkeit und Definition

- 25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

- 25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

25.3.1 Notwendigkeit und Definition

25.3.2 Grundlagen der Evidenz-basierten Praxis

25.3.3 Diagnostische Genauigkeitsstudien

25.4 Arbeits- und Tarifrecht

- 25.4.1 Arbeitsrecht

- 25.4.2 Tarifrecht

25.4.1 Arbeitsrecht

25.4.2 Tarifrecht

25.5 Extremsituationen

- 25.5.1 Polytrauma
- 25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
- 25.5.3 CT-gesteuerte Punktion

- 25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

- 25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

25.5.1 Polytrauma
25.5.2 Anaphylaktoide Reaktion
25.5.3 CT-gesteuerte Punktion
25.5.4 Krampfanfall während Stentangioplastie

25.5.5 CT-gesteuerte virtuelle Autopsie/Post-mortem CT

Literatur

Serviceteil

- Webquellen und hilfreiche Links

- Glossar technischer und physikalischer Begriffe

- Stichwortverzeichnis

Webquellen und hilfreiche Links

Glossar technischer und physikalischer Begriffe

Stichwortverzeichnis