Künstliche Kniegelenke: Wege aus dem Schmerz
Date: 2011-12-09T00:00:00+00:00
Keywords: Medical; Pain Medicine; Physical Therapy; General; Surgery; Springer 2012; Clinical Medicine; Orthopedics; Science; Allied Health Services
Description: Die Entscheidung für ein künstliches Kniegelenk fällt Patienten häufig schwer, auch wenn die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass sich ihre Lebensqualität nach der Operation deutlich verbessert. Der Band hilft Betroffenen, indem er Antworten auf wichtige Fragen liefert: zur Anatomie des Knies, zur Entstehung von Arthrose und zu verschiedenen Prothesentypen. Auch die Vorbereitung auf die Operation, verschiedene Operationsverfahren und die Phase der Rehabilitation werden leicht verständlich erläutert. Mit zahlreichen Erfahrungsberichten von Patienten. **
Publisher: Springer

Christian Lüring

Künstliche Kniegelenke

Unter Mitarbeit von Karin Kühlwetter
http://avaxhome.ws/blogs/ChrisRedfield

Christian Lüring

Künstliche

Kniegelenke

Unter Mitarbeit von Karin Kühlwetter

1 23

Priv.-Doz. Dr. med. C. Lüring

Karin Kühlwetter, M.A.

Leitender Oberarzt und Stellvertretender Klinikdirektor

Im Schecken 15

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

64342 Seeheim

Schwerpunkt Orthopädie

RWTH Aachen

Pauwelsstrasse 30

52074 Aachen

ISBN 978-3-642-21989-4 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York

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Planung: Antje Lenzen, Heidelberg

Projektmanagement: Barbara Knüchel, Heidelberg

Lektorat: Dorothee Kammel, Heidelberg

Layout und Umschlaggestaltung: deblik, Berlin

Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg

SPIN: 80044037

Gedruckt auf säurefreiem Papier 2111 – 5 4 3 2 1 0

V

Sehr geehrte Patientin,
sehr geehrter Patient,
wenn Sie dieses Buch in den Händen halten, gehören Schmerzen in Ihrem Kniegelenk wohl leider zu Ihrem Alltag, weil Sie an Arthrose leiden. Sie haben vermutlich bereits ausgiebig Erfahrungen mit der Einnahme von Schmerzmitteln und mit den verschiedensten Behandlungsmethoden gemacht und vielleicht auch schon eine oder gar mehrere arthroskopische Operationen am Kniegelenk hinter sich gebracht. Trotzdem sind Ihre Schmerzen im Knie wieder zurückgekehrt und Sie spüren sie regelmäßig und mit zunehmender Intensität. Nachts wachen Sie davon auf oder Sie schlafen wegen der Schmerzen gar nicht erst ein. Laufen ohne Schmerzen ist nicht mehr möglich und selbst alltägliche Gehstrecken, z.B. zum Einkaufen, können Sie nur noch dann schaffen, wenn Sie vorher ein Schmerzmittel eingenommen haben. Ihr Aktionsradius wird stetig kleiner und Ihre Lebensqualität hat in den vergangenen Monaten deutlich abgenommen, denn inzwischen bleiben Sie lieber zu Hause sitzen, anstatt mit zusammen gebissenen Zähnen unterwegs zu sein. Man hat Ihnen nun dazu geraten, sich ein künstliches Kniegelenk einsetzen zu lassen, weil Ihre Arthrose so weit fortgeschritten ist, dass Ihnen nur noch eine solche Operation helfen kann. Ihr Arzt/Ihre Ärztin ist sicher, dass dies die richtige Behandlungsmethode für Sie ist und der beste Weg aus dem Schmerz. Sie selbst aber zweifeln vielleicht noch und fragen sich: ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

In meine Sprechstunde kommen viele Patienten, die vor der gleichen Entscheidung stehen und eine ähnliche Leidensgeschichte hinter sich haben wie Sie. So weiß ich viel über die Ängste und Unsicherheiten, die Sie jetzt vielleicht bewegen, denn obgleich Operationen dieser Art für spezialisierte Orthopäden zur Routine ihres beruflichen Alltags zählen, sind sie für die Betroffenen selbst doch im wahrsten Sinne des Wortes einschnei-dende und ihr Leben verändernde Erlebnisse. Die Entscheidung für oder gegen eine solche Operation ist nicht leicht und oft haben Ärztinnen und Ärzte leider zu wenig Zeit, den Ängsten, Fragen und Sorgen ihrer Patienten angemessen zu begegnen und sie in ihrer Entscheidungsfindung zu unterstützen. Obwohl ich mich selbst immer darum be-mühe, meine Patientinnen und Patienten in der Sprechstunde intensiv zu beraten, können auch während dieser Gespräche nicht immer alle Unklarheiten beseitigt werden. Das hängt auch damit zusammen, dass sich viele Fragen der Patienten erst später ergeben, nach dem Therapievorschlag »künstliches Kniegelenk« und einer Weile des Nachden-kens daheim. Mit diesem Ratgeber möchte ich dieses Informationsmanko ausgleichen und Ihnen dabei helfen, zunächst in Ruhe und für sich selbst viele der möglichen Fragen zu klären, die Ihnen eine Entscheidung für oder gegen ein neues, ein künstliches Kniegelenk noch schwer machen.

Die hier zusammengestellten Informationen werden in jedem Fall für Sie hilfreich sein, denn je mehr Sie über Ihre Erkrankung wissen, umso besser können Sie mit ihr und den notwendigen Therapieformen umgehen. Sie selbst und auch Ihr Arzt werden davon profitieren, wenn Sie sich als »aufgeklärter und aktiver Patient« auf die Operation einlassen, denn deren langfristiger Erfolg ist auch davon abhängig, dass Sie selbst aktiv und

VI
in vertrauensvoller Partnerschaft zu Ihren Ärzten und Therapeuten an Ihrer Genesung mitwirken.

Um Ihnen Informationen möglichst nah an Ihren eigenen Erfahrungen und mit so wenig »Fach-Chinesisch« wie möglich zu vermitteln, finden Sie (ergänzend zu meinen Erklärungen aus fachärztlicher Sicht) viele Krankengeschichten, geschildert in der Sprache und aus der subjektiven Perspektive betroffener Patienten. Auf diese Weise haben Sie die Möglichkeit, zusätzlich zu den ärztlichen Informationen auch die Erfahrungen anderer Patienten zu nutzen, die über ihre Schmerzen, Krankheitsverläufe und ihre »Patientenkarrieren« berichten. Die Patienten-Texte sind (zur deutlichen Unter-scheidung vom übrigen Text) grau unterlegt.

Sie erhalten differenzierte Informationen

▬ zur Anatomie des Kniegelenks,

▬ zur Entstehung, Ausprägung und Behandlung von Arthrose

▬ zu Krankheitsbildern, bei denen ein künstliches Kniegelenk hilft

▬ zu den verschiedenen Prothesen-Typen und ihrer Funktionsweise

▬ zu Untersuchungsmethoden und Operationsverfahren

▬ zur Anschlussheilbehandlung und physiotherapeutischen Methoden

WER RASTET, DER ROSTET und Ihr »neues Kniegelenk« braucht (ähnlich wie ein neues Auto) regelmäßige Wartung und Kontrolle. Deshalb empfehle ich allen Patienten das tägliche Training ihrer knieführenden Muskulatur. Im hinteren Teil des Buches (Kap. 7) sind dazu einfache Übungen beschrieben, die Sie zum Wohle Ihres Knies zu Hause selbständig durchführen können. Im Anhang finden Sie ein Verzeichnis der wichtigsten medizinischen Fachbegriffe und deren »Übersetzung« in allgemein verständliches Deutsch.

Ich hoffe, dass dieser Ratgeber möglichst viele Ihrer Fragen beantworten und Ihnen zeigen kann, dass Sie mit Ihren Beschwerden nicht alleine da stehen. Es gibt eine Vielzahl von Patienten mit ähnlichen Schmerzen und es gibt eine Vielzahl von Möglichkeiten, Ihnen mit einem künstlichen Kniegelenk, das exakt auf Ihr Problem abgestimmt ist, zu helfen.

Gute Besserung und eine erfolgreiche Therapie wünscht Ihnen

Priv.-Doz. Dr. med. Christian Lüring

Aachen, im Herbst 2011

VII

Für Carl Christian

IX

Danke

Allen Patienten, die mir detailliert ihre Krankheitsgeschichten erzählt haben, die ich aufschreiben durfte.

Frau Dr. med. Gertrud Volkert und ihrer Assistentin Frau Petra Elster vom Steinkopff Verlag für ihr Vertrauen in das Projekt, ein professionelles Lektorat sowie ihre rasche und freundschaftliche Zusammenarbeit, ohne die der Ratgeber in der ersten Auflage nicht hätte herausgegeben werden können.

Frau Antje Lenzen und Frau Barbara Knüchel vom Springer Verlag, die sich sehr da-für eingesetzt haben, dass dieser Ratgeber in die zweite Auflage gehen konnte.

Frau Karin Kühlwetter. Sie ist meine Dolmetscherin: Vom Fachchinesisch auf Patienten-verständlich. Trotz größter Bemühungen meinerseits, die teils sehr komplizierten Zusammenhänge einer Knieendoprothesenimplantation in allgemeinverständlichem Deutsch zu formulieren, hat sie maßgeblichen Anteil daran, dass der Ratgeber in dieser Form vorliegt.

Meinem neuen Chef und Freund, Univ.-Prof. Dr. med. Markus Tingart, der mich in allen meinen Projekten konsequent unterstützt und fördert.

Meiner Frau, Dr. med. Sonja Lüring, die mir stets und mit höchstem Verständnis für meine zeitraubenden Ideen und Projekte beiseite steht und sich liebevoll um unsere drei Kinder Carl Christian, Johan David und Maria Sophie kümmert. ILD.

Christian Lüring

XI

Der Autor

Priv.-Doz. Dr. med. Christian Lüring ist verheiratet und lebt in Aachen. Seine Arbeits-schwerpunkte als Orthopäde sind arthroskopische Operationen und der Gelenkersatz an Knie-, Hüft- und Schultergelenk. Darüber hinaus lehrt er als Privatdozent. Bis 2010 war er an der orthopädischen Klinik der Universität in Regensburg als Oberarzt tätig und hat dort unter deren Direktor Univ. Prof. Dr. med. Dr. h.c. J. Grifka kontinuierlich zum Aus-bau der Klinik als Gelenkzentrum beigetragen. Wichtige Schritte waren unter anderem die Entwicklung des Computernavigationsgerätes sowie spezieller Weichteiltechniken, die eine exakte Platzierung von Implantaten erlauben. Zu diesem Themenbereich führte er (u.a. an der Unfallchirurgischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover unter deren Direktor Univ. Prof. Dr. med. C. Krettek) viele international anerkannte Forschungsarbeiten durch. Die von ihm und seiner Arbeitsgruppe durchgeführten Studien haben international zum Verständnis der navigierten Knie-Endoprothetik beigetragen.

Seine Forschungsarbeiten mündeten in der Habilitation, die er 2006 abschloss. Seit Ende 2010 ist Priv.-Doz. Dr. med. C. Lüring als Leitender Oberarzt und Stellvertretender Klinikdirektor an der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie des Universitätsklinikums Aachen tätig und dort für den Bereich künstliche Gelenke verantwortlich.

Insgesamt hat Dr. Lüring über 80 Publikationen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht. Seine Ausbildung komplettierte er durch Weiterbil-dungen an Gelenkzentren, u.a. in der Schweiz und Südafrika und auf Forschungsreisen in Europa, Saudi-Arabien und den Vereinigten Staaten. Er ist Gutachter für mehrere international hoch angesehene Fachzeitschriften. Im Bereich Knie-Navigation ist er auf nationaler und internationaler Ebene in Kooperation mit der Navigationsfirma BrainLAB© und der Prothesenfirma DePuy® weltweit für Orthopäden als Ausbilder tätig. Er ist gewähltes Mitglied des Vorstandes der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOOC) und Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), des Arbeitskreises Navigation der DGOOC und der Arbeitsgemeinschaft rechnergestütztes Operieren der DGU.

Sein Credo ist, dass nur ein aufgeklärter Patient erfolgreich behandelt werden kann.

Diese Einstellung führte auch zu dem zusammen mit Karin Kühlwetter verfassten Ratgeber »Künstliche Hüftgelenke – Wege aus dem Schmerz« (Steinkopff Verlag 2010).

XII

Die Mitarbeiterin

Karin Kühlwetter M.A. lebt in der Nähe von Darmstadt.

Sie ist freie Autorin und befasst sich, ausgehend von einem Forschungsprojekt der TU

Darmstadt zur ärztlichen Fortbildung, seit 1992 mit der Vermittlung und Präsentation medizinischer Themen. Sie kennt als mehrfach operierte Patientin Symptome und Therapien von Gelenkerkrankungen aus eigenem Erleben und sorgte als Medizindidak-tikerin und Germanistin – wie auch beim Ratgeber »Künstliche Hüftgelenke – Wege aus dem Schmerz« (Steinkopff Verlag 2010) für eine praxisbezogene und patientenori-entierte Struktur des vorliegenden Buches sowie eine patientengerechte Sprache, fernab von medizinischem »Fachchinesisch«. Das erfolgreiche Konzept des von Frau Kühlwetter mitverfassten Ratgebers Schulter-Schluss – Aktiv gegen den Schulterschmerz (Steinkopff Verlag, Darmstadt 2007) leistete dabei wertvolle Hilfe.

XIII

Inhaltsverzeichnis

1 ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk? . . . . 1

5 Anschlussheilbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Schmerzen

Wenn gar nichts mehr hilft . . . . . . 2

Rehabilitation

Warum es in der Klinik
besser geht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

2 Warum ein künstliches Kniegelenk

Physiotherapie

Welche Methoden
nötig wird . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
helfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Anatomie

Wie ein gesundes Kniegelenk
funktioniert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

6 Die nächsten Jahre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Arthrose

Was die Schmerzen im Gelenk

Sport

Was empfehlenswert ist . . . . . . . . . . . . . 82
verursacht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Nachuntersuchungen

Wann und wie oft . . . 83

Ursachen

Wodurch Arthrose entsteht . . . . . . 10

Arthrose-Stadien

Wie schlimm es werden

7 In Bewegung bleiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
kann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Übungen für das Knie Muskulatur und

Stabilität verbessern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

3 Wege aus dem Schmerz: Künstliche

Kniegelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

8 Das künstliche Kniegelenk:

Knieendoprothesen

Formen, Materialien,

Kurz und knapp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Haltbarkeit

Lange, doch nicht

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
unbegrenzt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Komplikationen

Selten aber möglich . . . . . . 50

Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Vorbehalte

Wann besser nicht operiert
wird . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4 Die Operation: Entscheidungen,

Vorbereitungen, Abläufe . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Im

Vorfeld

Kostenfragen und Wahl
der Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Die

Zeitplanung

Termine und Zeiträume . . . 54

In
der

Warteschleife

Die Zeit sinnvoll
nutzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Beim

Hausarzt

Vor-Untersuchungen . . . . . . . 56

In der Klinik Aufnahme, Aufklärung,

Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Die

Narkose

Methoden und

Möglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Operationsverfahren

Implantation
mit Navigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Die

Operation

Ablauf und Dauer . . . . . . . . . . 62

Nach der Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Die
ersten

Tage

Medikamente, Hilfsmittel,

Mobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

1

... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_1,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

2

Kapitel 1 · ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

Schmerzen Wenn gar nichts mehr hilft

1

Beispiel
viel. Allerdings verstärkte sich das steife Gefühl

z Ein 65-jähriger Patient berichtet...

während der folgenden Wochen und Monate im-

Eigentlich war ich immer sehr sportlich. Seit mei-
mer mehr und nachts im Bett musste ich mir ein
ner Jugend habe ich Fußball gespielt, bin joggen

Kissen unter die Kniekehle legen, sonst wurde
gegangen und in jedem Winter ab in die Berge
es mit dem Schlafen schwierig. Trotzdem fuhr
zum Skifahren. Als ich mir vor 27 Jahren bei einem
ich im Winter wieder in die Berge zum Skifahren.

Fußballturnier den Meniskus gerissen habe, musste

Aber nach den ersten Abfahrten konnte ich gar
ich operiert werden. (Damals ist das noch mit
nicht mehr richtig gehen, ich hatte bei jedem
einem richtigen Schnitt gemacht worden, heute

Schritt Schmerzen, das Knie war geschwollen,
würde man das wohl arthroskopisch machen).

heiß und tat höllisch weh. Zurück daheim kon-

Das Fußballspielen habe ich dann dran gegeben,
sultierte ich meinen Hausarzt, der wieder ein
bin aber immer noch joggen gegangen und ich

Röntgenbild anfertigte, das Knie punktierte, ein
konnte auch ohne Probleme weiter Skifahren. Vor

Schmerzmittel hinein spritzte und meinte, dass
ungefähr fünf Jahren bemerkte ich dann, dass mein
die Arthrose zugenommen hätte und die Spritze
linkes Knie nach den Strapazen des Tages öfters
helfen würde. Er hatte recht! Drei Monate lang
mal schmerzte und abends auch manchmal dicker
war ich fast schmerzfrei und konnte sogar ein
war als das rechte. Ich habe mir zunächst nicht viel
wenig joggen. Die Steifigkeit des Knies war aber
dabei gedacht und bin trotzdem, wie immer im
unverändert, jeden Morgen tat ich mich bei den

Winter, wieder in die Berge zum Skifahren. In jenem
ersten Schritten schwer und leider kehrten nach

Winter war es aber anders als sonst, denn ich hatte
den drei Monaten dieselben Schmerzen und Be-
jeden Abend nach den Abfahrten Schmerzen in
schwerden zurück und auch das Voltaren wirkte
meinem Knie und mochte abends auch nicht mehr
nicht mehr so recht. Nachts wachte ich von den
so recht ausgehen. Da mir mein Hausarzt wegen

Schmerzen auf und hatte zum Joggen oder Spa-

Verspannungen der Halswirbelsäule mal Voltaren
zierengehen kaum noch Mut. Für einen Sportler
verschrieben hatte und ich die Tabletten dabei
wie mich eine echte Tortur. Zu allem Überfluss
hatte, nahm ich davon eine ein, wenn ich es wegen
machte mich dann meine Frau auch noch darauf
der Schmerzen gar nicht mehr aushielt. Als ich
aufmerksam, dass ich richtige O-Beine bekom-
wieder zu Hause war, ging ich zu meinem Hausarzt.

men hätte! Tatsächlich zeigte mir der Spiegel,

Er ließ dann ein Röntgenbild machen und teilte
dass dieses O so ausgeprägt war, dass man fast
mir dann lapidar mit, dass »da wohl Verschleiß zu
einen Fußball zwischen meinen Knien hätte hin-
sehen sei, man da aber nichts machen könne«. Er
durch schießen können. Da beschloss ich, mich
gab mir keinerlei Verhaltensregeln, meinte aber,
zu einem Facharzt überweisen zu lassen.

dass ich wiederkommen solle, wenn der Schmerz

Der Orthopäde befragte mich zunächst
stärker würde. Da ich in der Folgezeit beruflich sehr
zu meinen Beschwerden, untersuchte dann
stark eingespannt war, vergaß ich diesen Hinweis
beide Kniegelenke und betrachtete die von mir
auf zukünftig wohl zunehmende Schmerzen. Ich
mitgebrachten Röntgenaufnahmen. Ich hätte
machte alles weiter wie bisher. Ich ging joggen und
eine »fortgeschrittene Arthrose am linken Knie-
im Winter wieder Skifahren und ab und zu nahm
gelenk« so seine Diagnose und aus seiner Sicht
ich eine Schmerztablette ein.

sei es an der Zeit, ein künstliches Kniegelenk zu

Irgendwann bemerkte ich morgens, dass
implantieren. Schließlich hätte ich regelmäßig
mein Knie recht steif war, irgendwie eingerostet

Schmerzen, Schmerzmittel würden mir nicht
und teigig, so dass ich es gar nicht richtig bewe-
mehr helfen, ich hätte O-Beine bekommen und
gen konnte. Da sich das nach einigen Schritten
außerdem würde das Röntgenbild »eine klare
wieder legte, dachte ich mir auch dabei nicht

Sprache sprechen«. Er überwies mich an eine

3

1

Schmerzen Wenn gar nichts mehr hilft

Klinik, in der über 500 Knieprothesen im Jahr
durfte ich mit Hilfe aufstehen! Die anschlie-
implantiert werden. Dort wurde ich erneut un-
ßende Reha verlief ebenso gut und schon bald
tersucht, es wurden weitere Röntgenaufnahmen
konnte ich wieder ohne Schmerzen gehen. Im
angefertigt und die Diagnose des Orthopäden

Abschlussgespräch im Krankenhaus wurden mir
bestätigte sich. Man riet mir also auch dort zur

Verhaltensregeln mitgegeben und ich erhielt Be-

Operation, ich hatte sogar die Gelegenheit, mit
funde und Verordnungen für die anschließende
einem (sehr zufriedenen) Patienten zu sprechen,

Physiotherapie. Leider darf ich nun nicht mehr
der bereits ein künstliches Kniegelenk erhalten

Alpin Skifahren, da die Belastung für das Gelenk
hatte. Dies bestärkte mich in meiner Entschei-
zu hoch wäre. Aber das ist der einzige Wermuts-
dung, mich operieren zu lassen.

tropfen. Das Wichtigste für mich ist, dass ich

Meine Operation verlief erfolgreich und die
keine Schmerzen mehr habe, nachts nicht mehr

Schmerzen, die man nach einer Operation eben
deswegen aufwache und mich wieder richtig
hat, ließen sich gut mit Medikamenten behan-
bewegen kann. Und Skilanglauf hat auch seinen
deln. Bereits am ersten Tag nach der Operation

Reiz!

Das Kniegelenk ist ein sehr belastetes Gelenk auf jeden Einzelfall – stets neu überdacht werdes menschlichen Körpers und so treten dort den, denn es gibt kein Patentrezept, aufgrund auch häufig krankhafte Veränderungen und dessen eine Entscheidung getroffen werden schmerzhafte

Bewegungseinschränkungen auf. könnte. Ich rate meinen Patienten in der Regel Viele Knie-Krankengeschichten, die mit dem erst dann zu einer solchen Operation, wenn alle Einsetzen eines
künstlichen Kniegelenks eine sonst möglichen Behandlungsmethoden bereits positive Wendung nehmen, verlaufen daher vorab durchgeführt wurden, die Beschwerden ähnlich wie jene, die der Patient hier geschildert aber trotzdem bleiben oder nach kurzer Zeit hat. Zu einem schon länger zurückliegenden erneut auftreten und sich verstärken.

Zeitpunkt eine Verletzung und/oder eine erste

Selbstverständlich sind differenzierte Unter-

Operation am Knie, dann eine Weile Ruhe, dann suchungen (auch bildgebende Methoden wie wieder Schmerzen, zunächst bei Belastung, dann Röntgen, Ultraschall, MRT), unabdingbare auch ohne Belastung und in der Nacht, außer-Voraussetzung für die ärztliche Empfehlung,
dem Schwellungen. Behandlung mit Tabletten, auch wenn objektiv feststellbare Fakten und sub-Spritzen, Punktion, Physiotherapie. Letztlich jektiv erlebte Symptome nicht zwingend in die hilft nichts mehr. An diesem Punkt angekom-gleiche Richtung weisen müssen. Differenzierte
men sind dann nicht nur die Schmerzen be-

(auch von mir durchgeführte) Studien haben
lastend, sondern auch die daraus resultierende nämlich gezeigt, dass die objektiv feststellbaren, Arbeitsunfähigkeit und der erzwungene Ver-durch Arthrose verursachten Veränderungen am
zicht auf Freizeitaktivitäten. Die Lebensqualität

Knorpel und am

Knochen sehr unterschied-
nimmt rapide ab, weil – im wahrsten Sinne des liche Schmerzzustände herbeiführen können.

Wortes – nichts mehr geht.

Einerseits klagen Patienten, deren Röntgenbilder

Auf diese Weise in die Knie gezwungen stellt ausgeprägte arthrotische Veränderungen zeigen, sich für viele derart betroffene Patienten dann nur über wenige Symptome, während anderer-die Frage: Ist nun der »richtige« Zeitpunkt für seits Patienten mit vergleichsweise »harmlosen«
ein künstliches Kniegelenk gekommen? Eine Röntgenbefunden über erhebliche Beschwerden allgemein verbindliche Antwort auf diese Frage berichten. Ein allgemeingültiger Ursache-Wir-gibt es nicht. Das Für und Wider muss – bezogen kungs-Zusammenhang lässt sich also ebenso

4

Kapitel 1 · ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

wenig festschreiben wie grundsätzliche Emp-

Wenn die meisten der in der Liste aufgeführten

1
fehlungen für oder gegen das künstliche Knie-

Kriterien auch für Sie zutreffen, ist davon aus-
gelenk. Dies auch deshalb, weil das Schmerz-
zugehen, dass sich Ihre derzeitige Lebensquali-
empfinden und der durch die Beschwerden tät durch ein künstliches Kniegelenk erheblich verursachte Leidensdruck sich von Patient zu verbessern ließe. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Patient sehr stark unterscheiden und auch suchen Sie einen Spezialisten auf und holen der Verlust von Mobilität und Unabhängigkeit Sie eventuell auch eine zweite Meinung ein.

durch die schmerzbedingten Bewegungsein-

Entscheiden Sie in Ruhe und auf der Basis von
schränkungen sehr unterschiedlich empfunden Informationen. Je besser Sie darüber informiert wird. Gleichwohl gibt es einige Kriterien, die so-sind, was sich in Ihrem Kniegelenk verändert hat
wohl den Patienten als auch den behandelnden und was bei der geplanten Operation geschehen und beratenden Ärzten dabei helfen können, wird umso mehr können Sie selbst durch Ihr den »richtigen« Zeitpunkt für das Einsetzen ei-Verhalten zu Ihrer Genesung beitragen. Dieses
nes künstlichen Kniegelenks zu erkennen:

Buch kann dabei hilfreich sein, denn...

Checkliste Wann ein künstliches

Sie erfahren in den nächsten Kapiteln

Kniegelenk helfen kann

▬ wie es in einem gesunden Kniegelenk

▬ Schmerzen beim Laufen, bei fast jedem
aussieht

Schritt

▬ wie ein gesundes Kniegelenk funktio-

▬ Mögliche Gehstrecken reduziert auf
niert
wenige hundert Meter

▬ welche Schäden dort wo und warum

▬ Schmerzen auch in Ruhephasen, über-
entstehen können
wiegend abends

▬ welche Knieprothesen wie eingesetzt

▬ Nächtliches Aufwachen wegen des
werden
schmerzenden Knies

▬ was es vor und nach der Operation zu

▬ Schmerzmitteleinnahme regelmäßig,
beachten gilt
in immer höherer Dosis

▬ Physiotherapie hilft nicht mehr

▬ Spritzen ins Kniegelenk helfen nicht mehr
oder nur kurzzeitig

▬ Erneute arthroskopische OP ist nicht
mehr Erfolg versprechend

▬ O-Bein oder X-Bein hat sich entwickelt
oder verstärkt

2

Warum ein künstliches Kniegelenk
nötig wird

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_2,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

6

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Anatomie Wie ein gesundes
sie bereits das Dreifache des Körpergewichtes

Kniegelenk funktioniert
tragen und wenn wir die Treppe hinauf oder
hinab gehen, steigt die Belastung noch weiter

2

Gehen, hüpfen und springen, rennen und Trep-
an. Bei Sportarten, die mit Sprüngen und Stau-
pen steigen, bergauf und bergab laufen, in die chungen des Gelenks einhergehen (z. B. Basket-Hocke gehen und hinknien – all dies ist nur ball, Volleyball, alpines Skifahren) kann diese möglich durch die Beweglichkeit und Beuge-ohnehin schon große Belastung kurzzeitig noch
fähigkeit des Kniegelenks. Die

Belastungsfä-
weiter ansteigen. Gesunde Kniegelenke halten
higkeit gesunder Kniegelenke sorgt dafür, dass diese Belastungen ohne Probleme aus, denn das selbst das drei- bis vierfache unseres Körperge-Zusammenspiel von Knochen,

Muskeln und
wichtes von ihnen getragen werden kann. Be-

Bändern, die Stoßdämpferfunktion der Menis-
reits wenn wir stehen, lastet der überwiegende ken und die Gleitfähigkeit der Knorpelflächen Teil unseres Körpergewichts auf den Kniege-sorgen für reibungslose Beweglichkeit und hohe
lenken, beim Gehen auf ebenen Wegen müssen Stabilität.

Oberschenkel-
knochen

Hinteres

Kreuzband

Vorderes

Kreuzband

Innerer

Meniskus

Äußeres

Seitenband

Inneres

Äußerer

Seitenband

Meniskus

Wadenbein

Schienbein

⊡ Abb. 2.1 Anatomie des Kniegelenks. Knochen

Kniescheibe (nach
und Bänder. © DePuy
vorn geklappt)

7

2

Anatomie Wie ein gesundes Kniegelenk funktioniert

Das Kniegelenk ist die bewegliche Verbindung Seite von Gelenkschleimhaut ausgekleidet ist, die zwischen

Oberschenkel und

Unterschenkel die

Gelenkflüssigkeit (Gelenkschmiere) produ-
und ermöglicht eine Beugung (Abwinkeln) des ziert. Diese unterstützt die optimale und schmerz-Knies bis zu einem Winkel von etwa 140 Grad. freie Beweglichkeit des Gelenkes, die nur möglich Mit zunehmender Beugung erlaubt das Gelenk ist, weil die Kontaktflächen der Knochen von auch eine leichte Drehung des Unterschenkels Gelenkknorpel überzogen sind. Dessen absolut gegenüber dem Oberschenkel, die allerdings glatte Oberfläche sorgt in Verbindung mit der Ge-nur gering ausgeprägt und nur für wenige Be-
lenkschmiere für ideale Gleiteigenschaften.

wegungsabläufe notwendig ist. Bei gestrecktem

Da die Gelenkflächen von Ober- und Un-

Bein mit durchgedrückten Knien ist im Bereich terschenkel in ihrer Formgebung nicht optimal der Kniekehle eine Überstreckbarkeit von bis zueinander passen, sind (zusätzlich zur Knor-zu 10 Grad möglich.

Oberschenkelknochen pelschicht) auch die beiden Menisken wichtig (Femur), Unterschenkelknochen (Tibia), und für eine reibungslose Funktion des Kniegelenks.

die

Kniescheibe (Patella) sind durch den so Diese halbmondförmigen Gebilde, die aus ei-genannten

Kapsel-Bandapparat verbunden, nem knorpelähnlichen Fasergewebe bestehen, der sich aus verschiedenen Bandstrukturen und sind teilweise an der Gelenkkapsel angeheftet Muskelgruppen zusammensetzt. Die

Seiten-
und dienen dem Kniegelenk als »Beilagschei-
bänder stabilisieren das Kniegelenk an seiner ben« und Stoßdämpfer. Da die Beweglichkeit Innen- und Außenseite (daher auch Innen- bzw. des Kniegelenks nicht eine reine Scharnierbe-Außenband genannt), die

Kreuzbänder sta-
weglichkeit ist, sondern eher eine Roll-Gleit-
bilisieren das Gelenk nach vorne und hinten bewegung (bei zunehmender Beugung gleitet (daher auch vorderes und hinteres Kreuzband der Oberschenkel auf dem Unterschenkel nach genannt) und die vordere Streck- und hintere hinten), müssen die Menisken auch diesen Me-Beugemuskulatur des Oberschenkels gewähr-
chanismus abfedern und dabei dehnbar sein.

leistet noch zusätzliche Stabilität aber vor allem Sie verteilen dann die beim Gehen und Stehen Beweglichkeit.

einwirkende Last auf eine größere Fläche und

Das Gelenk wird von der Kniegelenkkapsel gleichen die unterschiedliche Kontur von Ober-umfasst, die auf der dem Gelenk zugewandten und Unterschenkelknochen aus.

Kreuzband

Innenmeniskus

Außenmeniskus

⊡ Abb. 2.2 Innen- und Außenmeniskus von

Kreuzband
oben betrachtet. © DePuy

8

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Entscheidend für die Langlebigkeit und weit-

Mitte des Kniegelenks (und dort direkt zwischen
gehend schmerzfreie Funktion des Kniegelenks den beiden Kufen des Oberschenkelknochens) ist die Beinachse. Gemeint ist damit nicht die zum Zentrum des Sprunggelenks. Sind diese 2
von außen sichtbare Achse des Beines, sondern idealen biomechanischen Verhältnisse gegeben, die nach biomechanischen Gesichtspunkten wird das Kniegelenk sowohl im Bereich an der ermittelteTrag-Belastungsachse – die so ge-Beininnenseite als auch der an der Beinaußen-
nannte Mikulicz-Achse. Diese verläuft im Ide-
seite mit gleicher Kraft belastet.

alfall vom Mittelpunkt des Hüftkopfes durch die

Idealverlauf
der Mikulicz-Achse

↓

⊡ Abb. 2.3 Beinachse

„O“

„Normal“

„X“

9

2

Arthrose Was die Schmerzen im Gelenk verursacht

Arthrose Was die Schmerzen im Gelenk verursacht

Beispiel
weh. Manchmal erst dann, wenn ich einen zu

z Eine 63-jährige Patientin berichtet...

langen Spaziergang mit meinem Hund unter-

Als mir bewusst wurde, dass mein Hund längere
nommen hatte, manchmal auch schon nach

Spaziergänge machen wollte als ich, begann
wenigen Schritten. Dies frustrierte mich sehr,
ich zu akzeptieren, dass mit meinem Knie etwas
und so fing ich damit an, vor längeren Gehstre-
absolut nicht mehr stimmte. üblicherweise war
cken vorsichtshalber Schmerztabletten einzu-
es nämlich immer umgekehrt gewesen und ich
nehmen. Leider half das aber nur manchmal,
musste ihn »überreden«, noch ein bisschen wei-
denn oft hatte ich dann trotz Tablette starke
ter zu laufen, denn ich liebte diese ausgedehn-

Schmerzen. Auf einem Spaziergang bin ich
ten Spaziergänge über ein, zwei Stunden an der
dann sogar einmal gestürzt, weil das Knie mich
frischen Luft und konnte dabei herrlich entspan-
gar nicht mehr gehalten hat. Ein stechender
nen. Seit einigen Monaten aber verspürte ich je-

Schmerz wie ein Messerstich hat mein Knie-
den Abend nach den Spaziergängen Schmerzen
gelenk da durchzuckt. Gott sei Dank konnte
in meinem Kniegelenk. Besonders deutlich dann,
ich selbst wieder aufstehen und bin heil nach
wenn ich mich zum Lesen in meinen Sessel

Hause gekommen.

gesetzt hatte. Da es Herbst war, dachte ich mir

Nach diesem Sturz ließ mich mein Knie
zunächst nicht viel dabei und weil ich immer
auch nachts nicht mehr wirklich zur Ruhe kom-
schon etwas wetterfühlig gewesen war, gab ich
men. Immer häufiger bin ich in der Nacht vor
dem feucht-kühlen Wetter die Schuld, wickelte

Schmerzen aufgewacht und konnte deswegen
mich in eine Decke ein und trank Tee. Leider
auch nicht wieder einschlafen. Weil das Aufein-
brachte dies aber wenig Besserung. Zu meinen
anderliegen der Knie unangenehm war, wenn

Schmerzen gesellte sich immer öfter auch eine
ich auf der Seite lag, gewöhnte ich mich daran,
deutliche Schwellung und dazu das Gefühl, als
immer ein Kissen zwischen die Beine zu klem-
wäre ein ganz festes Band um mein Knie ge-
men, weil ich so die Kniegelenke gut gegenei-
spannt. Ich ging zu meinem Hausarzt, der dann
nander abpolstern konnte. Die Ruheschmerzen
mehrfach mein Kniegelenk punktierte, »um die
in der Nacht und die Schmerzen beim Laufen

Flüssigkeit abzulassen«, denn die war für die
oder nach größeren Wegstrecken am Tag nah-

Schwellung verantwortlich. Eines Tages teilte er
men kontinuierlich zu. Hätte mein Hund das
mir mit, dass ich eine sog. » Baker Zyste« in der

Gassi gehen nicht vehement eingefordert, wäre

Kniekehle hätte, die vermutlich auch zukünftig
ich gar nicht mehr vors Haus gegangen! Mein
immer wieder anschwellen würde und die ich

Leben machte mir immer weniger Spaß, da nun
vermutlich wohl operieren lassen müsste, damit
alles, was ich eigentlich gern tat, mit Schmerzen
sie nicht irgendwann platzt. Diese Information
verbunden war.

hat mich ziemlich verunsichert. Mir war nämlich

Mein Hausarzt hat mich dann zu einem Fach-
absolut nicht klar, wie gefährlich das Platzen der
arzt für Orthopädie überwiesen. Er untersuchte

Zyste denn wohl sein würde.

mein Knie sehr genau und es wurden auch Rönt-

Die Schmerzen traten nun immer häufiger
genbilder gemacht, die er mir genau erklärt hat.

auch schon am Morgen auf. Nach dem Auf-

Nun weiß ich, dass ich eine fortgeschrittene
stehen war mein Kniegelenk richtig steif und

Arthrose am Kniegelenk habe und dass man
schmerzhaft und ich brauchte einige mühsame
meine Beschwerden nur durch eine Operation

Schritte, bis es wieder rund lief. Meistens waren
deutlich lindern kann. Der Orthopäde hat mich
dann die anfänglichen Schmerzen auch weg, so
jetzt an eine Klinik überwiesen, in der man
dass ich am Vormittag ganz gut laufen konnte.

umfangreiche Erfahrungen mit dem Einsetzen

Alles in allem tat aber das Knie immer öfter
künstlicher Gelenke hat.

10

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Die von der 63-jährigen Patientin beschriebe-

Ruheschmerzen und Nachtschmerzen gleicher-
nen Beschwerden sind recht typisch für eine maßen auftreten, hat die Erkrankung ihren Hö-

Arthrose des Kniegelenks. Deren Hauptsymp-
hepunkt erreicht.

2
tome sind Bewegungseinschränkungen und-

Aufgrund der

Verschleißerscheinungen im

Schmerzen. Einschränkungen der

Beweglich-

Gelenk kommt es parallel zu den oben beschrie-
keit machen sich oft zunächst durch eine ver-
benen Symptomen zu vermehrter Bildung von
minderte Streckbarkeit des Knies bemerkbar. Gelenkflüssigkeit. Diese » Gelenkschmiere« wird Häufig können die so Betroffenen noch recht durch die Gelenkschleimhaut, die das gesamte gut spazieren gehen. Die Beweglichkeit wird Gelenk auskleidet, gebildet. Häufig ist die Ge-sogar nach einigen Geh-Minuten besser und lenkschleimhaut zusätzlich noch entzündet und wieder schmerzfrei und das Gelenk läuft »run-dadurch aufgequollen. Sobald nun zu viel Ge-
der«. Wie von der Patientin beschrieben, tritt im lenkflüssigkeit produziert wird, kommt es zu ei-fortgeschritteneren Stadium die typische mor-
ner Schwellung des Kniegelenks, die durch die
gendliche Steifigkeit auf. Das Gelenk scheint entzündete Schleimhaut noch verstärkt wird. Es zäh zu sein und mag sich nicht so recht bewe-entsteht eine Art Engpass-Situation im Gelenk,
gen. Erst nach den ersten Schritten oder sogar ein unangenehmes Spannungsgefühl wird spürerst nach einigen Minuten und einer gewissen bar und die Patienten berichten oft auch von

»Warmlaufphase« wird das Kniegelenk wieder einem Druckgefühl in der Kniekehle.

beweglicher. Daher wird dieses Symptom auch

Ist das Druckgefühl sehr ausgeprägt, hat sich

Anlaufschmerz genannt.

vermutlich eine so genannte

Baker-Zyste ge-

Schmerzen können konzentriert im betrof-
bildet. Diese kann dadurch entstehen, dass das
fenen Kniegelenk auftreten aber auch in Ober- »Zuviel« an Gelenkflüssigkeit nicht abfließen und Unterschenkel ausstrahlen. Sie werden als kann und sich auch in der hinteren Gelenk-stechend, bohrend oder auch dumpf beschrie-
kapsel verteilt, die dann zum Teil durch eine
ben. Dies ist von Patient zu Patient unterschied-

Muskellücke absackt, wodurch sie sich wie ein
lich. Meist können Patienten in diesem Stadium Luftballon aufblähen bzw. ausweiten kann. Bei der Erkrankung alltägliche Verrichtungen noch entsprechenden Beschwerden sollte die Gelenk-weitgehend problemlos durchführen, allerdings flüssigkeit durch eine Punktion abgelassen wer-zeigen sich bei größeren Belastungen – wie bei den. Das von der Patientin erwähnte Risiko, den beschriebenen längeren Hundespaziergän-dass eine Baker-Zyste platzt oder aufreißt, ist als
gen – bereits deutliche Einschränkungen. Nach sehr gering einzuschätzen. Es kommt äußerst weiterem Fortschreiten der Erkrankung treten selten vor.

beim Stehen oder Gehen sofort so genannte

Belastungsschmerzen auf, die bei kontinuier-
lich bestehender Belastung auch kontinuier-

Ursachen Wodurch Arthrose
lich zunehmen. Viele Patienten beklagen auch entsteht

Schmerzen in Ruhephasen und schildern, dass
vor allem abends das Gelenk »tobt«. Um über-

Altersbedingte Arthrose
haupt noch ihren Alltag bewältigen zu können,
müssen die Betroffenen daher immer häufiger Arthrose ist der degenerative, also altersbedingte
zu

Schmerztabletten greifen. Schließlich ge-

Verschleiß des Gelenkknorpels, wodurch das
sellen sich zu den Schmerzen am Tag noch Gelenk seine Gleiteigenschaften verliert. Statt Schmerzen in der Nacht, von denen die Pati-durch eine intakte Knorpelschicht abgepuffert,
enten aufwachen. Wenn Belastungsschmerzen, reibt sich dann Knochen auf Knochen, was die

11

2

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht
typischen

Arthroseschmerzen verursacht und bei kniebelastenden Sportarten mit hohem Ver-nach und nach auch zu krankhaften Verände-
letzungsrisiko (z.B.

Fußball,

Skifahren). Eine
rungen am Knochen selbst führt. Die Erkran-

Heilung im Sinne einer vollständigen Wieder-
kung kann im Prinzip an allen Gelenken des herstellung ist leider nicht zu erreichen, weil Körpers auftreten, kommt jedoch besonders oft der

Gelenkknorpel die Fähigkeit zur

Regene-
am Kniegelenk vor und zählt zu den häufigsten ration verloren hat. Es ist jedoch möglich, die orthopädischen Krankheitsbildern.

fortschreitende Degeneration abzubremsen und

Arthrotische Veränderungen des

Gelenk-
eine deutliche Verbesserung der häufig stark
knorpels im Knie setzen – als schleichender eingeschränkten Lebensqualität der betroffenen Prozess – bereits ab dem 30. Lebensjahr all-Patienten herbeizuführen.

mählich ein. So haben differenzierte Untersu-

Aus der anatomischen Situation des Kniege-
chungen an über 10000 Kniegelenken gezeigt, lenks ergibt sich, dass die Arthrose (je nach Be-dass bereits 60% der 30–35-Jährigen erste An-
lastungssituation) entweder nur einen Bereich
zeichen für eine Degeneration des Knorpels am des Gelenks betreffen kann oder aber mehrere Kniegelenk aufweisen, allerdings meist ohne ir-Bereiche in Kombination. Dem entsprechend
gendwelche Symptome. Die Elastizität, Stabilität wird die Erkrankung unterschiedlich benannt: und Widerstandsfähigkeit des Knorpels nimmt
durch altersbedingte Degeneration über die

Jahrzehnte des Lebens ab, er wird anfälliger für

Arthrose des Kniegelenks – Begriffe und

Schäden und die Dicke des Knorpels reduziert

Unterschiede
sich über die Jahre, vergleichbar dem Profil eines

Mediale Gonarthrose

Autoreifens. Dieser »

Verschleiß« schreitet mit
nur der innere Gelenkanteil ist betroffen
zunehmendem Alter rasch fort, so dass zwischen
dem 60. und 70. Lebensjahr bei nahezu allen

Laterale Gonarthrose

Menschen Veränderungen im Sinne einer Arth-
nur der äußere Gelenkanteil ist betroffen
rose festzustellen sind. Allerdings sind Beginn,

Retropatellararthrose

Verlauf undAusprägung der Erkrankung mit
betrifft das Gelenk hinter der Kniescheibe
zunehmenden Schmerzen und eingeschränkter

Beweglichkeit individuell verschieden.

Pangonarthrose

Die Arthrose des Kniegelenks – in der
betrifft alle Gelenkanteile gleichermaßen

Fachsprache

Gonarthrose genannt – ist eine
chronisch fortschreitende Erkrankung, die in

Schüben verläuft. Es gibt aktive Phasen mit Eine weitere Differenzierung erfolgt abhängig deutlich verstärktem Schmerzgeschehen und davon, ob sich die Ursachen für die Gelenk-inaktive Phasen, in denen das Gelenk zwar erkrankung nachweisen lassen oder nicht. Sie weniger belastbar aber nicht geschwollen und wird dann als primäre oder sekundäre Gon-wenig schmerzhaft ist. Die Krankheit entsteht arthrose bezeichnet. Der weit überwiegende durch ein

Missverhältnis zwischen der Belas-

Anteil der Patienten, die an einer Arthrose des
tungs- und Erholungsfähigkeit des Gelenkknor-

Kniegelenks leiden, hat eine primäre Gonarth-
pels und seiner tatsächlichen

Belastung. Eine rose, da sich keine eindeutigen Ursachen für andauernde oder stetig zunehmende Überlas-ihr Entstehen nachweisen lassen. Eine deutlich
tung durch Übergewicht kann bei der Schädi-
kleinere Gruppe der Betroffenen hat eine se-
gung des Knorpels ebenso eine entscheidende kundäre Gonarthrose, mit erkennbaren Ursa-Rolle spielen wie besondere Beanspruchungen chen für die Erkrankung.

12

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Es wird vermutet, dass es für eine primäre Gon-
bar ist. Sichtbar sind jedoch die Konturen des
arthrose eine genetische Disposition gibt und Knochens sowie der Gelenkspalt (also der Zwi-eine gewisse Minderwertigkeit des Knorpels schenraum zwischen den Kufen des Ober- und 2
angeboren ist. Diese schlechtere Qualität des Unterschenkelknochens) und daher gilt dieser Knorpels geht mit seiner verminderten Belast-als indirektes Maß dafür, ob der Knorpel noch
barkeit einher und bewirkt dadurch, dass der ausreichend dick ist.

Gelenkverschleiß bei diesen Patienten bereits in

Wie deutlich die Unterschiede zwischen ei-
jüngeren Jahren einsetzt und meist auch rascher nem gesunden Kniegelenk mit weitem Gelenk-fortschreitet. Für diese Theorie spricht, dass spalt und einem von Arthrose betroffenen mit häufig auch direkte Verwandte wie Eltern oder engem bzw. fehlendem Gelenkspalt sind, zeigen Geschwister der so Betroffenen Gelenkprob-die folgenden Abbildungen. Ein gesundes Knie-
leme haben oder hatten. Deutlich klarer lassen gelenk, das im Röntgenbild glatte Konturen des sich die Ursachen bei der seltener auftretenden Knochens und einen weiten Gelenkspalt zeigt, sekundären Gonarthrose beschreiben:

ist auf der folgenden ⊡ Abb. 2.4. zu sehen.

Ein durch Arthrose deformiertes Gelenk
zeigt sich im Röntgenbild entsprechend ver-

Eine sekundäre Gonarthrose kann
ändert (⊡ Abb. 2.5 zeigt einen stark verschmä-
entstehen als
lerten, zum Teil fast nicht mehr vorhandenen

▬ Folge von Fehlstellungen der Beinachse

Gelenkspalt. Außerdem ist eine unregelmäßige

( O-Bein, X-Bein)

Kontur des Knochens erkennbar und es finden

▬ Folge von Rheuma
sich viele krankhafte Knochenanbauten (Osteo-

▬ Folge von Verletzungen und Unfällen
phyten).

( Trauma)

Wie bereits erwähnt, kann auch das Gelenk

▬ Folge einer Fehlentwicklung der Knie-
hinter der Kniescheibe von Arthrose betrof-
scheibe
fen sein. Die ⊡ Abb. 2.6 und ⊡ Abb. 2.7 zeigen

Röntgenaufnahmen eines gesunden und eines
arthrotisch veränderten

Kniescheibengleitge-

Die Diagnose einer Arthrose kann in der Regel lenks. Deutlich erkennbar ist auf ⊡ Abb. 2.6 der durch Röntgen getroffen werden, obgleich der weite Gelenkspalt als Merkmal der ausreichend Knorpel selbst im Röntgenbild nicht erkenn-dicken Knorpelschicht.

⊡ Abb. 2.4 Gesundes Knie-
gelenk

13

2

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

⊡ Abb. 2.7 zeigt, dass an der Kniescheibe Kno- dass die Kniescheibe dicht an die Oberschen-chenausziehungen entstanden sind und der Ge-
kelrolle angepresst wird. Hier reibt Knochen auf
lenkspalt dahinter deutlich verschmälert ist, so Knochen.

⊡ Abb. 2.5 Kniegelenk mit

Gonarthrose

⊡ Abb. 2.6 Kniescheiben-
gleitlagergelenk mit gesun-
dem Knorpel

⊡ Abb. 2.7 Arthrotisch ver-
ändertes Kniescheibengleitla-
gergelenk

14

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Arthrose durch Fehlstellungen der

Bein verläuft die mechanische Beinachse durch

Beinachse
den inneren Gelenkanteil und führt dort zu einer
verstärkten Krafteinleitung. Umgekehrt verläuft

2

X-Beine oder

O-Beine entstehen, wenn es im die Beinachse beim X-Bein durch den äußeren Wachstumsalter beim Längenwachstum der Gelenkanteil und belastet dann diesen stärker.

Beine zu einer ungleichen Entwicklung des inne-

Aufgrund dieser Fehlstellungen der Trag-Be-
ren und äußeren Gelenkanteils kommt. Meistens lastungsachse kommt es auch zur Überlastung bildet sich ein O-Bein aus, seltener ein X-Bein der Knorpelschicht. Meist bewirkt dies auch eine (⊡ Abb. 2.8a,b). Die Probleme, die durch Fehlstel-sukzessive Überlastung des Gelenkanteils mit-
lungen der Beinachse im Kniegelenk entstehen, fortschreitender Degeneration.

sind vergleichbar mit einer falschen Achsein-

Wenn sich im fortgeschrittenen Erwachse-
stellung an einem Auto. Sind die Räder nicht nenalter ein X- oder O-Bein entwickelt, ist dies optimal und seitengleich eingestellt, kann es zum in der Regel die Folge eines schon bestehenden einseitigen Abfahren des Autoreifens kommen. Knorpelschadens, der wiederum durch ein ver-Verläuft die Mikulicz-Achse nicht exakt durch mehrtes Gelenkspiel aufgrund einer (eventuell den Mittelpunkt des Kniegelenks, wird die In-schon länger zurück liegenden) Bänder- oder
nen- oder Außenseite ungleich belastet. Beim O-

Meniskusverletzung entstehen kann.

⊡ Abb. 2.8a,b X-Bein und O-Bein

15

2

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

Arthrose durch Rheuma

Beispiel
machen, untersuchte mich von Kopf bis Fuß und

z Eine 56-jährige Patientin berichtet...

führte mehrere Ultraschalluntersuchungen meiner

Ich war erst 35, als ich eines Morgens aufwachte und

Gelenke durch. Anschließend besprach er ausführ-
so starke Schmerzen in den Schultern und in den
lich die Befunde mit mir und beschrieb mir die

Händen hatte und gleichzeitig noch geschwollene

Erkrankung sehr genau. Mit seiner Beschreibung

Finger, dass ich unmöglich zur Arbeit fahren konnte.

der Folgen jagte er mir erstmal einen ziemlichen

Allein der Gedanke, mit den schmerzenden Fingern

Schrecken ein, denn dazu gehörten »kaputte Ge-
ein Stück Kreide halten zu müssen, um etwas an die
lenke« und »viele Operationen, die irgendwann auf

Tafel zu schreiben, ließ mich erschaudern. Ich bin
mich zukämen«. Gottlob konnte er mir aber auch
also sofort zu meinem Hausarzt gefahren. Dort be-

Hilfe durch Medikamente anbieten, sagte mir aber
kam ich erst mal eine Spritze gegen die Schmerzen,
gleich, dass wir gemeinsam herausfinden müssten,
die auch recht schnell geholfen hat. In der nächsten
welches der vielen möglichen Medikamente bei mir

Zeit zeigte sich aber, dass diese Methode nur kurz-
am besten wirken würde und ob ich dies gleich-
fristig half. In der Folgezeit hatte ich immer wieder
zeitig auch gut vertragen könne. Dies sei nämlich
und immer häufiger ziemliche Schmerzen in den
von Patient zu Patient höchst unterschiedlich. Zum

Fingergelenken und auch den Handgelenken, die

Glück fanden wir dann relativ rasch die richtige
kaum zu beeinflussen waren. Oft schmerzten auch

Kombination, wenn ich auch in der ersten Phase oft
die Kniegelenke und die Füße. Manchmal tat einfach
mit Übelkeit und Schwindel zu kämpfen hatte. Da
mein ganzer Körper weh. Ich konnte keinerlei Mus-
dann in der Folgezeit trotz der Medikamente immer
ter erkennen, warum, was und wann wehtat. Mein
wieder Schwellungen und Schmerzen der Fingerge-

Hausarzt veranlasste dann eine Blutuntersuchung,
lenke auftraten, wurde ich parallel auch von einem
bei der sich herausstellte, dass ein Rheumafaktor

Orthopäden behandelt, der mir dazu riet, die stark
positiv war. Ich hatte also Rheuma.

entzündete Schleimhaut der Sehnen durch eine

Ich verstand zunächst nicht ganz, was das be-

Operation entfernen zu lassen. Ich folgte seinem
deutete, nahm aber erst mal das Medikament ein,

Rat, was auch zu einer deutlichen Besserung der
das mein Hausarzt mir verschrieb. Durch dieses Cor-

Schmerzen führte. Allerdings wurde ich im Verlauf
tisonpräparat besserten sich auch die Schmerzen
der Zeit mehrmals operiert. Immer dann, wenn ein
und auch die Schwellungen der Gelenke gingen

Gelenk besonders schmerzhaft wurde, ließ ich mir
langsam zurück. Im Internet habe ich mich dann auf
dort die Schleimhaut entfernen.

eigene Faust ausführlich über Rheuma informiert.

Vor einigen Jahren war dann auch das Kniege-

Dort gibt es wirklich eine Vielzahl sehr informativer
lenk dran, denn die Schwellung und die Schmerzen

Seiten zu diesem Thema! Ich habe dadurch auch
waren so massiv, dass ich gar nicht mehr richtig
herausgefunden, dass das Medikament, das mein
laufen konnte. Also entschied sich mein Orthopäde

Hausarzt mir verordnet hatte, doch sehr hoch do-
für eine arthroskopische Schleimhautentfernung.

siert war. Ich bin dann noch einmal zu ihm gefahren,

Nach der Operation sagte er mir, dass der Knorpel
um mit ihm genauer über die Behandlungsmöglich-
schon stark angegriffen sei, also deutliche Zeichen
keiten von Rheuma zu reden. Dabei habe ich dann
einer Arthrose zu erkennen wären und dass ich
schnell gemerkt, dass Rheuma nicht gerade sein
wahrscheinlich bald ein »neues Kniegelenk« be-

Spezialgebiet war, denn einige neue Medikamente,
nötigen würde. Er hatte Recht mit seiner Einschät-
über die ich Informationen im Internet gefunden
zung. Schon bald hatte ich zunehmend häufiger
hatte, kannte er gar nicht. Ich habe mich dann zu
heftige Schmerzattacken und bemerkte außerdem,
einem Spezialisten überweisen lassen.

dass mein Bein begonnen hatte, ein X-Bein zu

Der Spezialist für Rheumatologie, den ich dann
werden. Ich habe mich dann dazu entschlossen,
aufsuchte, ließ noch weitere Blutuntersuchungen
mir in einer Spezialklinik ein künstliches Kniegelenk

16

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird
einsetzen zu lassen. Wie froh bin ich, dass ich das
war ein voller Erfolg. Mein Bein ist wieder ganz
gemacht habe! Auch wenn es nach der Operation
gerade und ich habe keine Schmerzen mehr

2
natürlich noch eine Weile gedauert hat und ich in
im Kniegelenk. Es ist wieder voll einsatzfähig!

der anschließenden Reha-Behandlung noch ziem-

Schade, dass man das Rheuma nicht auch mit ei-
lich intensiv an meinem Knie arbeiten musste – es
ner einzigen Operation »wegoperieren« kann.

Die Patientin schildert den typischen Verlauf einer spezialisierte Rheumatologen und operativ tätige Erkrankung an Rheuma, die oftmals zu schweren Orthopäden intensiv zusammenarbeiten und die arthrotischen Veränderungen an den betroffenen Patienten selbst informiert und kooperativ sind.

Gelenken führt. Rheuma – auch Rheumatismus,

Wenn eine Therapie unterbleibt (und ab-

Gelenkrheuma oder chronische Polyarthritis ge-
hängig davon, wie aggressiv die Krankheit ver-
nannt – ist eine Erkrankung, die viele Gelenke läuft), »frisst« sich die Schleimhautentzündung gleichzeitig oder auch hintereinander angreifen regelrecht in den Knorpel und den Knochen kann und bei der über einen komplizierten Me-hinein und führt damit zunächst zu einem Ver-
chanismus im Abwehrsystem des Menschen Pro-
lustder Gleiteigenschaften und schlussendlich
zesse speziell in der Gelenkschleimhaut ablau-
zu einer vollständigen Zerstörung des Gelenks
fen. Oftmals treten erste Beschwerden an den Fin-

(⊡ Abb. 2.9). Die oben beschriebene Entfernung
gergelenken auf. Dort bilden sich Schwellungen, der entzündeten Schleimhaut kann daher zu-aufgrund einer Entzündung der Gelenkschleim-
nächst durchaus sinnvoll sein. In der Regel
haut ( Arthritis). Im weiteren Verlauf gesellen sich schreitet die Zerstörung des Gelenks jedoch Rötungen der Haut und Schmerzen dazu. Ty-weiter fort, so dass letztendlich ein künstliches
pisch für diese Erkrankung ist auch der schub-

Gelenk implantiert werden muss.

weise Verlauf, also der stetige Wechsel von relativ

Vor allem dann, wenn eine deutliche Verän-
beschwerdefreien Phasen zu solchen mit hoher derung der Beinachse bemerkt wird, sollte die Schmerzhaftigkeit. Parallel zur Schmerzhaftigkeit Operation nicht zu lange hinausgezögert werden.

der Gelenke bewirken die entzündlichen Pro-

Hat sich – wie im hier beschriebenen Fall – ein
zesse in der Gelenkschleimhaut eine sukzessive X-Bein gebildet, ist dies ein Zeichen dafür, dass Zerstörung des Knorpels. Besonders in dieser sich der Kapselbandapparat bereits verändert hat, Phase der Erkrankung ist es daher wichtig, dass wodurch sich bei der Gelenk-Implantation der

⊡ Abb. 2.9 Kniegelenk mit
zerstörtem inneren Gelenk-
spalt durch Rheuma.

17

2

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

Aufwand erhöht. Dies liegt daran, dass durch
die zunehmende

Fehlstellung die

Seitenbänder

▬ Nachweis des Rheumafaktors im Blut

»ausleiern« und bei der Operation neu eingestellt

▬ Auf Röntgenbildern erkennbare Verände-
werden müssen, damit das künstliche Kniegelenk
rungen an Gelenken
anschließend eine optimale Stabilität aufweist.

Der Zustand, dass dann nur noch das Einset-
zen künstlicher Gelenke zu einer Verbesserung Allerdings richten sich die Beschwerden der Pader Lebensqualität der Rheuma-Patienten führt, tienten nicht immer nach diesen Kriterien. So kann innerhalb von Jahren nach den ersten Sym-haben manche Patienten zwar rheumaartige Be-
ptomen eintreten, im Einzelfall aber auch schon schwerden, sind aber streng nach der Klassifika-nach einigen Monaten. Eine so früh wie möglich tion nicht an Rheuma erkrankt. Dies zeigt umso einsetzende Therapie ist daher bei dieser Ermehr, wie wichtig eine fachärztliche Betreuung
krankung besonders wichtig. Wenn Sie selbst an ist, denn nur auf der Basis einer weitgehend ähnlichen Symptomen leiden, aber bisher noch gesicherten Diagnose kann eine angemessene keine eindeutige Diagnose gestellt wurde, sollten Therapie eingeleitet werden.

Sie daher auf jeden Fall eine rheumatologische

Um die entzündliche Komponente des

Facharztpraxis aufsuchen. Dort wird man mit Rheumas in den Griff zu bekommen wird als einer differenzierten körperlichen Untersuchung, Medikament meistens Cortison verabreicht.

speziellen Bluttests (Nachweis von Rheumafakto-

Dies unterdrückt die Entzündung im Körper,
ren) und anhand von weiteren Untersuchungen hat aber auch einige Nebenwirkungen, die ab-

(je nach Notwendigkeit Röntgen und Ultraschall) hängig davon, wie lange und in welcher Dosie-eine aussagekräftige Diagnose stellen. Dass dies rung das Medikament eingenommen werden mitunter schwierig ist, hängt unter anderem da-muss, unterschiedlich stark in Erscheinung tre-
mit zusammen, dass der Nachweis (oder Nicht-
ten. Grundsätzlich wird versucht, hohe Dosie-

Nachweis) der so genannten »Rheumafaktoren« rungen nur über kurze Zeit und zu Beginn für sich allein genommen noch kein aussagekräf-der Therapie zu verabreichen und dann mit
tiges Kriterium ist. Es gibt nämlich Menschen, einer niedrigen, so genannten Erhaltungsdosis in deren Blut diese Faktoren nicht nachweisbar fortzufahren. Wie bei jeder anderen Therapie sind, obwohl sie an Rheuma leiden. Die Diagnose werden Details auf den Einzelfall abgestimmt.

Rheuma wird deshalb nur dann gestellt, wenn Mitentscheidend für Art und Umfang der Do-vier der folgenden sieben Kriterien zutreffen:

sierung ist dabei immer die Krankheitsaktivität.

Mittlerweile gibt es außer Cortison eine Vielzahl
von weiteren, neuen Medikamenten, die eben-

Diagnose-KriterienRheuma
falls eine sehr gute Wirkung entfalten können.

▬ Morgensteifigkeit in den Händen, Dauer

Leider haben aber auch sie unterschiedliche Ne-
mindestens eine Stunde
benwirkungen, und nicht jeder Patient verträgt

▬ Arthritis von drei oder mehr Gelenken
jedes Medikament gleich gut und so muss dann

▬ Arthritis an den Händen
tatsächlich ausprobiert werden, welches Mittel

▬ Symmetrische Arthritis (gleichzeitig auf-
im Einzelfall das richtige ist. Erst wenn alle Ver-
tretend an Gelenken auf beiden Körper-
suche gescheitert sind, durch Medikamente die
seiten)

Beschwerden zu lindern oder das Fortschrei-

▬ Rheumaknoten über Knochenvorsprün-
ten des Rheumas einzudämmen, wird man eine
gen und an Strecksehnen

Operation und das Einsetzen eines künstlichen

▼

Kniegelenks empfehlen.

18

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

2

Beispiel
der Arbeit regelmäßig eine Schmerztablette

z Ein 45-jähriger Patient berichtet...

einzunehmen, denn mein Hausarzt hatte mich

Bei einem Unfall auf der Arbeit bin ich vor 10
wegen der Schmerzen schon das eine oder

Jahren aus 3 Meter Höhe von einem Gerüst
andere Mal für ein paar Tage krankgeschrieben.

gestürzt und habe mir dabei den Unterschen-

Da mein Chef das nicht gerade gut fand und
kelkopf gebrochen. Im Krankenhaus stellte sich
mir sagte, dass ich mir das nicht mehr oft erlau-
heraus, dass der Unterschenkelkopf in mehrere
ben könnte, wenn ich meine Arbeit behalten

Teile gebrochen war und somit auch das Knie-
wollte, habe ich mich also mit Schmerzmitteln
gelenk betroffen war. Der Oberarzt, der mir eine
vollgepumpt.

Metallplatte und einige Schrauben zur Stabili-

Trotzdem hatte ich immer öfter das Gefühl,
sierung meines Knies eingebaut hatte, prophe-
dass mein Knie wackelt und mich nicht mehr
zeite mir, dass ich sicherlich irgendwann eine
richtig trägt und damit fühlt man sich in 10

Arthrose am Kniegelenk bekommen würde.

Metern Höhe auf dem Gerüst nicht gerade

Mein Gelenk sei zwar wieder gut repariert, aber
wohl. Deshalb bin ich dann noch mal in die
eine Reparatur könne nie so gut sein wie ein

Klinik gefahren, in der ich damals operiert
gesundes Gelenk. Er meinte, ich solle in Zukunft
worden war und der Oberarzt dort konnte
möglichst auf Fußball und andere Ball- und
sich auch noch gut an mich und mein Knie

Kontaktsportarten verzichten. Das habe ich
erinnern. Er hat mich noch einmal untersucht,
dann auch gemacht und bin nur regelmäßig ins
dabei an meinem Knie gewackelt und gesagt,

Fitnessstudio gegangen und habe meine Mus-
dass das Innenband schon sehr ausgeleiert
keln trainiert. Im Prinzip ging auch alles sehr
sei. Es wurde auch ein neues Röntgenbild an-
gut, bis ich dann immer wieder mal Schmerzen
gefertigt und als er es mir erklärt hat, konnte
im ehemals gebrochenen Knie hatte. Zum ers-
selbst ich als Laie erkennen, dass in meinem
ten Mal aufgefallen ist mir das, als ich wieder

Knie etwas nicht in Ordnung war. Der innere
mal beim Mauern auf einem Gerüst stand. Da

Gelenkspalt war ganz eng und platt und das
ist es manchmal ganz schön wackelig und man

Bein hatte eine »O«-Form bekommen. Schließ-
muss ziemlich aufpassen. Ich hatte plötzlich ste-
lich hat mir der Oberarzt erklärt, dass ich mir
chende Schmerzen im Knie und wäre beinahe
wohl bald ein künstliches Kniegelenk einsetzen
wieder gestürzt. In der Folgezeit hatte ich dann
lassen muss und dass der Beruf als Maurer
immer häufiger Schmerzen im Knie, die manch-
mit diesem Knie nicht mehr das Richtige für
mal auch nachts aufgetreten sind. Morgens hat
mich ist. Ich habe mich jetzt erstmal für eine
erst mal jeder Schritt wehgetan. Erst nach einer

Umschulung entschieden, schlucke weiter

Weile konnte ich einigermaßen normal gehen.

Schmerzmittel und versuche den Zeitpunkt für

Allerdings fing ich zu dieser Zeit damit an, vor
die Gelenkoperation noch hinaus zu zögern.

Nach

Verletzungen der

Menisken oder der erinnern, kann sich eine posttraumatische Ar-Bänder, nach einem Unfall mit Brüchen des throse entwickeln. Dies geschieht deshalb, weil Ober- und/oder Unterschenkels ( Frakturen), bei sich trotz bester Behandlung nach einer Ver-dem auch die Gelenkflächen geschädigt wurden letzung Unregelmäßigkeiten und Unebenheiten aber auch nach kleineren Verletzungen oder auf der Gelenkfläche bilden können, die dann Überlastungen, die die Patienten vielleicht gar wie ein Sandkorn im Getriebe eines Automotors nicht als solche wahrgenommen haben oder wirken. Dieser Sandkorneffekt, der die Knorpel-

19

2

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht
fläche dann nach und nach zerstört, kann auch kann, wird arthroskopisch durchgeführt wobei nach Meniskusverletzungen auftreten, weil die der Meniskus entweder teilweise entfernt oder-Feinmechanik des Gelenks durch die raue Riss-
genäht wird. Damit versucht man einerseits zu
fläche gestört wird, die bei jeder Bewegung über verhindern, dass durch die Rissfläche die Knor-den Gelenkknorpel reibt. Aus diesem Grund ist pelschicht im Gelenk vorzeitig geschädigt wird eine Meniskus-Operation häufig angebracht.

und andererseits zu erreichen, dass die Puffer-

Der 45-jährige Patient ist eigentlich noch Funktion des Meniskus so weit wie möglich er-zu jung für eine Arthrose am Kniegelenk, die halten bleibt. Ob und in welchem Umfang dies üblicherweise erst ab dem 50. bis 60. Lebens-gelingt, hängt allerdings davon ab, in welchem
jahr auftritt. Durch den Jahre zurück liegenden Bereich sich die Verletzung befindet. Ein Me-Bruch seines Unterschenkelkopfes sind jedoch niskus ist nämlich nur in den der Gelenkkapsel aufgrund des oben beschriebenen Sandkorn-Ef-nahen Bereichen gut durchblutet. Nur in dieser
fektes auch Schädigungen des Knorpels entstan-
so genannten »roten Zone« ist seine Heilung
den, und eine posttraumatische Arthrose hat möglich, weil nur dort ausreichend Blutgefäße sich entwickelt. Typisch ist der Verlauf seiner vorhanden sind, die Nährstoffe und damit Hei-Erkrankung deshalb, weil er sich bei seinem Un-
lungschancen liefern könnten. Im mittleren
fall auch Verletzungen des Kapselbandapparates Drittel, der rot-weißen Zone, ist eine Heilung (also der Seitenbänder und der Kreuzbänder) eher unwahrscheinlich und in der innersten, der zugezogen hat, die dann zu einer Instabilität weißen Zone, finden sich gar keine Blutgefäße des Kniegelenks geführt haben, weil die Sei-mehr, wodurch eine Heilung in diesem Anteil
tenbänder mit der Zeit »ausgeleiert« sind. Es ist nahezu ausgeschlossen ist. Ob der Meniskus
durchaus typisch, dass die Patienten dann – wie genäht oder teilweise entfernt wird, entscheidet auch hier beschrieben – ein unsicheres Gefühl der Operateur während der Arthroskopie, da er verspüren, und zwar meist in Positionen, bei de-erst dann Art und Umfang sowie Lage und Kon-
nen die Körperhaltung besonders gut stabilisiert figuration des Schadens genau erkennen kann werden muss. Das vermehrte Gelenkspiel (ver-

(⊡ Abb. 2.10).

ursacht durch die Instabilität des Gelenks) führt
zu einer Mehrbelastung des Knorpels und zu
einem vermehrten Knorpelabrieb und damit
zu einem verfrühten Gelenkverschleiß.

Damit dieser Prozess gar nicht erst in Gang
gesetzt wird, sollten speziell Verletzungen
des Innen- und Außenbandesund auch der

Kreuzbänderin jedem Fall von einem speziali-
sierten Facharzt untersucht werden, damit die
notwendige Therapie eingeleitet werden kann.

Werden solche traumatisch bedingten Schädi-
gungen am Kniegelenk nicht rechtzeitig beho-
ben oder können sie aufgrund ihrer Schwere
nicht ausreichend korrigiert werden, wird eine
posttraumatische Arthrose unweigerlich ent-
stehen.

⊡ Abb. 2.10 Meniskusriss. Im arthroskopischen Bild
zeigt sich ein V-förmiger Einriss des Außenmeniskus. Ein

Eine Meniskusoperation, durch die der zer-

Tastinstrument hält den Riss auf. Oben im Bild der Ober-
störerische Sandkorneffekt minimiert werden schenkelknochen.

20

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Durch eine Meniskus-Operation wird eine Gelenkflächen des Knies werden nun übermä-
rapide Verschlechterung der Gleiteigenschaften ßig belastet und der Körper reagiert auf diese des Gelenks also zunächst noch für eine ge-

Überlastungssituation mit Knochen-Anbauten,

2
wisse Zeit aufgehalten. Allerdings nimmt mit so genannten

Osteophyten. Dieser Versuch
zunehmendem Lebensalter nicht nur die Belas-
des Körpers, die Lastverteilung im Gelenk zu
tungsfähigkeit des Knorpels stetig ab. Auch der verbessern, gelingt allerdings nur unzureichend Meniskus wird im Laufe der Zeit immer mehr und die überschüssigen Verknöcherungen be-ausgewalzt und kann dadurch seine Puffer-
wirken stattdessen eine schlechtere Beweglich-

Funktion nur noch unzureichend erfüllen. Die keit des Gelenks.

21

2

Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

Arthrose-Stadien Wie schlimm es
werden kann

Eine Arthrose entwickelt sich – unabhängig da-
von, aufgrund welcher Ursachen sie entstanden
ist – in verschiedenen Stadien, die von Dr. Ou-
terbridge 1963 differenziert beschrieben wurden

(⊡ Abb. 2.11). Ausgehend von Grad 0, einem
gesunden Knorpel ohne Schädigungen und mit
glatter Oberfläche, unterteilt er die mit der Ar-

I
throse objektiv einhergehenden Veränderun-
gen (Art und Umfang der Degeneration und

Zerstörung der Knorpelfläche) in vier Stadien.

Ein gesunder Knorpel/Arthrose Grad 0 sieht
weiß-gelblich aus und erscheint glatt wie eine

Billardkugel. Es finden sich keine Unregelmä-
ßigkeiten und keine Rillen auf der Knorpelober-
fläche und wenn man mit einem Tastinstrument
versucht, den Knorpel einzudrücken, dann ist er

»prall-elastisch«. Er reagiert mit einer straffen

Elastizität, ähnlich der eines Tennisballs und

II
bietet damit eine gewisse Pufferfunktion. Ver-
formungen, die bei punktuell starker Belastung
auftreten, bilden sich zurück.

III

⊡ Abb. 2.11 Stadien der Arthrose

Grad I

▬ intakter Knorpel, noch glatt

▬ Verlust von Elastizität und Erholungsfähigkeit

Grad II

▬ Verlust von Elastizität und Erholungsfähigkeit des

Knorpels

▬ Oberfläche aufgeraut, feine Rillen

Grad III

▬ deutlicher Knorpelabrieb

▬ Krater bis fast auf den Knochen

Grad IV

▬ vollständiger Verlust des Knorpels

IV

▬ freiliegender Knochen

22

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Arthrose Grad I
das Einrosten des Kniegelenks zu tun. Zusätzlich
sollte in diesem Alter darauf geachtet werden,

Das arthroskopische Bild eines gesunden etwa dass der ganze Körper beweglich bleibt. Da-2

40–45 Jahre alten Patienten zeigt die Knie-
bei helfen auch regelmäßige Dehnübungen. Die
scheibenrückfläche oben im Bild sowie das Frage, ob die Ernährungsweise (abgesehen vom Tastinstrument, mit dem der Knorpel leicht ein-Gewicht) für die Erhaltung des Knorpels eine
gedrückt wird (⊡ Abb. 2.12). Der Knorpel sieht Rolle spielt, ist nicht abschließend geklärt. Es noch intakt aus, er ist jedoch nicht mehr so gibt Hinweise dazu, dass bestimmte Präparate widerstandsfähig wie der ganz gesunde Knorpel, knorpelaufbauend wirken. Aussagekräftige Stu-denn er hat seine Elastizität und Erholungsfä-
dien zu deren Wirksamkeit gibt es jedoch nicht.

higkeit verloren.

Schmerzen treten in diesem Stadium nicht
auf, und eine Behandlung ist nicht erforderlich,
es sei denn, der Meniskus oder andere Strukturen
des Kniegelenks sind verletzt oder entzündlich
verändert. Patienten mit Arthrose Grad I sollten
allerdings auf ihr Gewicht achten, denn jedes

Kilo Übergewicht belastet auch das Kniegelenk.

Darüber hinaus ist eine dosierte aber regelmä-
ßige sportliche Betätigung sehr sinnvoll, damit
die Muskulatur nicht erschlafft und das Knie-
gelenk in Bewegung bleibt, denn: «Wer rastet
der rostet«. Dreimal in der Woche 45 Minuten

Fahrrad fahren beispielsweise oder 30 Minuten

Nordic Walking oder 30 Minuten Schwimmen
sind in der Regel ausreichend, um etwas gegen ⊡ Abb. 2.12 Arthroskopie eines gesunden Knies

23

2

Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

Arthrose Grad II

Beispiel

Der Orthopäde untersuchte mein Knie und

z Eine 55-jährige Patientin berichtet...

fertigte ein Röntgenbild an, auf dem dann zu

Seit unsere Kinder aus dem Haus waren und
erkennen war, dass der Knorpel am inneren
mein Mann pensioniert, haben wir unseren

Gelenkspalt schon etwas abgenutzt war. Die

»Lebensabend« richtig genossen. Wir haben viel

Diagnose lautete »Arthrose Grad II«. Er emp-

Golf gespielt und wieder mit dem Tanzen ange-
fahl mir eine Kniespiegelung, weil er bei dieser
fangen. Beides war sehr schön, denn einerseits
arthroskopischen Operation meinen Knorpel
kamen wir an die frische Luft und andererseits
glätten und damit die »Gleiteigenschaften«
hatten wir durch die Tanzabende viel Gesell-
in meinem Knie wieder verbessern könne. Ich
schaft. Manchmal allerdings, nach besonders
hatte Vertrauen zu ihm geschöpft und ent-
langen Tanzabenden, bemerkte ich leichte
schloss mich dazu, den ambulanten Eingriff

Schmerzen im Kniegelenk, und zusätzlich war
von ihm durchführen zu lassen.

das Knie auch immer etwas angeschwollen.

Schon kurze Zeit später konnte ich ope-

Wenn mein Mann und ich eine große Runde
riert werden und erstaunlicherweise hatte

Golf gespielt hatten, kam es manchmal vor,
ich gar nicht mal so viele Schmerzen, wie
dass ich auch danach ziehende Schmerzen an
ich befürchtet hatte. Ich hatte mir alles viel
der Innenseite des Gelenks verspürte. Meine
schlimmer vorgestellt! Die Operation verlief

Schmerzen waren zwar noch nicht so stark, dass
gut und noch am gleichen Abend konnte
ich eine Schmerztablette hätte nehmen müs-
mein Mann mich wieder abholen. Der Ortho-
sen, aber ich bemerkte Sie doch bald mit einer
päde besuchte mich dann am nächsten Tag,
ziemlichen Regelmäßigkeit. Beim Tanzen trieb
um zu kontrollieren, ob auch alles in Ordnung
ich es daher nicht mehr ganz so »wild« und weil
war. Er erklärte mir dann, dass der Knorpel in
mir aufgefallen war, dass nach Walzerabenden
meinem Gelenk zwar schon erste Verschleiß-
das Knie stärker schmerzte als sonst, verzich-
erscheinungen gezeigt habe, dass diese aber
tete ich vor allem auf die Tänze mit schnellen

»altersentsprechend« seien und ich auf jeden

Drehungen. Auch wenn wir im Golfclub mal nur

Fall sportlich aktiv bleiben sollte. Etwa 2 Wo-
den Abschlag trainierten und ich hintereinander
chen nach der Operation wurden die Fäden

50 Abschläge und den Schwung übte, bemerkte
entfernt. Etwa zur gleichen Zeit konnte ich
ich, dass das meinem Knie gar nicht so gut ge-
wieder ganz ohne Schmerzen gehen und auch
fiel. Ich ging also zu meinem Hausarzt, der mir
beim Tanzen und Golfen gibt es keine Prob-
riet, doch einfach etwas gegen die Schmerzen
leme mehr. Ich bin sehr froh, dass ich mich für
einzunehmen. Da ich aber nicht viel von Tablet-
die Operation entschieden habe.

ten halte, suchte ich einen Facharzt auf.

24

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Arthrose Grad II
raten. Bei einer solchen Operation wird das

Kniegelenk mit einer speziellen Flüssigkeit auf-

Bei einer Arthrose Grad II reagiert der Knorpel gefüllt und gespült und mit Hilfe einer kleinen 2
nicht mehr so elastisch und er ist auch nicht Fräse werden die Rillen entfernt und die Knor-mehr so glatt wie eine Billardkugel. Es sind ganz peloberfläche geglättet. Durch die Spülung feine Rillen und erste Aufrauungen des Knor-des Gelenks werden Schadstoffe und abgestor-
pels zu erkennen und seine Oberfläche ähnelt bene Zellen entfernt.

nun der von ganz feinem Schmirgelpapier. Ein

Nach einer

Arthroskopie ist es wichtig,
deutlich erhöhter Reibewiderstand ist entstan-
dass u.a. durch physiotherapeutische Behand-
den. Auf dem Foto ist oben der Oberschenkel, lungseinheiten das Gelenk wieder in Bewegung in der Mitte der Meniskus, unten der Unter-gebracht und auch beweglich gehalten wird.

schenkel zu sehen.

Durch regelmäßige sportliche Betätigung wie

Schmerzen verspüren die Patienten in dieser Nordic Walking, Schwimmen, Fahrrad fahren Phase nur selten (wenn es keine begleitenden oder Wandern sollte in der Folgezeit die Mus-Veränderungen, z. B. eine Meniskusverletzung, kulatur gekräftigt werden. Auch regelmäßige gibt) und wenn doch, dann nur bei stärkerer Be-Dehnübungen sind gut für die Kniegelenke.

lastung. Weil die Aufrauung im Gelenk jedoch
wie ein »Sandkorn im Getriebe« wirkt, kommt
es im weiteren Verlauf zu einem stetig fortschrei-
tenden Verschleiß des Knorpels und Schmerzen
treten dann häufiger und intensiver auf. Da
der Körper parallel dazu mit einer vermehr-
ten Produktionvon

Gelenkflüssigkeit (»Ge-
lenkschmiere«) reagiert, kann es außerdem zu

Schwellungen des Gelenks kommen, die aber
selten Schmerzen verursachen, sondern eher ein

Spannungsgefühl erzeugen (⊡ Abb. 2.13).

Um die Beschwerden zu lindern, die Beweg-
lichkeit zu verbessern und den weiteren Ver-
schleiß des Knorpels noch eine Weile aufhalten
zu können, wird den Patienten in dieser Phase
meist zu einer arthroskopischen Operation ge-

⊡ Abb. 2.13 Arthrose Grad II

25

2

Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

Arthrose Grad III

Beispiel

Schaden nicht noch größer werden zu lassen, als er

z Ein 52-jähriger Patient berichtet...

sowieso schon ist. Also bin ich einige Tage später in

In unserer »Altherrenmannschaft« des örtlichen
die Klinik und ließ mich arthroskopisch operieren.

Fußballvereins bin ich schon seit einigen Jahren

Toll war, dass der Orthopäde mir angeboten hatte,
aktives Mitglied. Das regelmäßige Training und die
dass ich die Operation auf dem Monitor verfolgen

Turniere haben mir immer sehr viel Spaß gemacht.

könne und das habe ich mir natürlich nicht zwei-

Natürlich ist man mit über Fünfzig nicht mehr so
mal sagen lassen. Wann hat man denn schon mal
frisch und dynamisch wie mit Zwanzig, aber ich
die Chance, in sein eigenes Knie zu gucken? Ich
hatte dennoch immer ein gutes Gefühl bei der Sa-
konnte dann also sehen, wie er alle Gelenkanteile
che, auch wenn mein Hausarzt, der ein guter Freund
genau untersuchte, die er mir gleichzeitig erklärte.

ist, mich oft gewarnt hat. Fußball sei nicht gerade

Selbst ich als Laie konnte erkennen, dass der Ge-
ungefährlich, da man in meinem Alter langsamer
lenkknorpel auf der Außenseite des Gelenks noch
reagiert und bei einem Sturz schnell etwas Ernstes
sehr gut aussah, auf der Innenseite aber schon
passieren könne. Und so kam es dann auch, denn
etwas angegriffen war und dass da an einer Stelle
es gab ein Turnier, bei dem wir es mit der Verteidi-
schon ein ziemliches Loch war, das aussah wie
gung unserer »Clubehre« wohl doch etwas zu ernst
ein Krater. Nun war mir auch klar, woher meine
genommen haben. Bei einem Abwehrmanöver ist

Schmerzen kamen. Der Arzt hat dann diesen Be-
mir ein gegnerischer Spieler so blöd in die Seite ge-
reich mit einem spitzen Instrument angebohrt und
laufen, dass ich auf das rechte Knie gestürzt bin und
mir erklärt, dass er mit dieser Technik den Knorpel
es mir dabei auch noch verdreht hatte. Es tat sofort
dazu anregen wolle, Ersatzgewebe zu bilden. Dies
höllisch weh und ich konnte kaum noch auftreten.

sei eine Routineoperation.

Mein Freund untersuchte meine Knie und

Einziger Nachteil an der Geschichte war al-
schickte mich in eine radiologische Praxis, um eine
lerdings, dass ich 6 Wochen an Krücken laufen

Kernspintomografie machen zu lassen. Wie schon
musste, weil ich das Bein nicht voll belasten durfte.

vorher vermutet, zeigten die Bilder einen frischen

Nach dieser Phase und einigen Wochen Physio-

Knorpelschaden. Deswegen und wegen meiner
therapie hatte ich dann aber tatsächlich keine
anhaltenden Schmerzen empfahl mir mein Freund,

Schmerzen mehr. Allerdings habe ich das aktive
mich von einem Spezialisten operieren zu lassen.

Fußballspielen aufgegeben. Ich habe inzwischen

Ich folgte seinem Rat und ging zu dem empfohle-
doch Befürchtungen, dass meinem Knie wieder
nen Orthopäden, der dann auch der Meinung war,
etwas passieren könnte. Ich trainiere jetzt die D-
dass eine Operation unumgänglich sei, um den

Jugend, das macht auch viel Spaß!

Eine Arthrose Grad III verursacht sehr oft schon letzungsfolge auf (⊡ Abb. 2.14). Der Knorpel ist relativ starke Schmerzen, denn die Knorpel-De-nicht unendlich belastbar und so können durch
fekte sind bereits sehr ausgeprägt. Das arthros-

Überlastung (z. B. bei bestimmten Verdrehbe-
kopische Bild zeigt regelrechte »Krater«, die fast wegungen, bei einem An- oder Aufprall) Einrisse bis auf den Knochen reichen. Links oben bis und Verletzungen des Knorpels entstehen. Da der Mitte ist ein herausgebrochenes Knorpelstück zu Gelenkknorpel des Erwachsenen die Fähigkeit erkennen. Knochenschädigungen dieser Art ver-zur eigenständigen

Regeneration verloren hat,
ursachen sehr ungünstige Gleiteigenschaften und sind solche Verletzungen äußerst problematisch, einen ausgeprägten Reizzustand im Gelenk. Sie weil sie nie vollständig regenerieren können. Wie können aufgrund der normalen, altersbedingten im Falle dieses Patienten kann also ein Sturz Verschleißerscheinungen entstehen, treten jedoch bzw. eine übermäßige punktuelle Belastung häufig – wie im hier geschilderten Fall – als Ver-und/oder ein Knieverdrehtrauma dazu führen,

26

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird
das Einschwemmen von Gewebszellen, die die

Fähigkeit haben, sich in festes Fasergewebe um-
zuwandeln. Der Körper wird also durch die An-

2
bohrung zur Bildung eines Ersatzknorpels an-
geregt, der natürliche Gelenkknorpel kann ja lei-
der nicht nachwachsen. Im besten Fall füllt dann
diese Ersatzlösung den Knorpeldefekt wieder aus
und verhindert auch ein weiteres Aufbrechen des

Knorpels. Allerdings ist der Ersatzknorpel nicht
so belastungsfähig wie richtiger Knorpel.

Bei der Knorpelzelltransplantation muss den

Patienten in einer ersten Operation zunächst ein
wenig Knorpel aus einem nicht belasteten Areal

⊡ Abb. 2.14 Arthrose Grad III
entnommen werden. Anschließend wird dieser

Knorpel im Zelllabor angezüchtet und vermehrt.

dass Risse in der Knorpeldecke entstehen. Diese Eine Prozedur, die in der Regel 2 bis 4 Wochen mechanisch hervorgerufene Unebenheit kann dauert. Sobald ausreichend viele Knorpelzellen
sich von selbst nicht wieder erholen und verur-
vorhanden sind, werden diese auf ein spezielles
sacht eine Reduzierung der Gleitfähigkeit, dies Trägermaterial geschichtet, das einem Faservlies wiederum bewirkt stetige Reibung und Schmer-
ähnelt und nur wenige Millimeter dick ist. Dieses
zen. Die Unebenheit führt außerdem dazu, dass Transplantat wird dann in einer zweiten Opera-auch auf der gegenseitigen, ursprünglich intakten tion in den Knorpeldefekt eingepasst und in der Knorpel-Kontaktfläche Schäden entstehen und Regel mit einem speziellen Gewebekleber fixiert.

das Gelenk nicht mehr »rund läuft«.

Erst nach einer 6-monatigen Nachbehandlung

Verletzungen und Schmerzen dieser Art zum Schutz des Transplantates kann das Knie sollten Sie daher niemals ignorieren, sondern wieder voll belastet und Sport getrieben werden.

auf jeden Fall fachärztlich behandeln lassen,

Leider ist diese Methode jedoch nicht bei al-
weil sonst das Risiko groß ist, dass die Knorpel-
len Patienten sinnvoll, da sich gezeigt hat, dass die
lamelle weiter aufplatzt und bei jeder Bewegung Knorpelzellen mit zunehmendem Alter ihre Akti-die Schwachstelle noch ein wenig größer wird. vität mehr und mehr reduzieren. Das führt dazu, Auch hier wirkt der schon an anderer Stelle be-dass die Vermehrung der Knorpelzellen im Labor
schriebene »Sandkorn-Effekt«!

dann entweder gar nicht mehr oder nur noch

Ziehen Sie im Falle eines

Knorpelschadens stark eingeschränkt gelingt. Daher ist eine Knor-grundsätzlich einen Orthopäden zu Rate, denn er pelzelltransplantation ab einem Alter von etwa kann aufgrund seiner Fachkompetenz die optimale 40 Jahren nicht mehr Erfolg versprechend. Pa-Therapie einleiten. Bei Knorpeldefekten Grad III ist tienten, die diese Altersgrenze bereits überschrit-eine Operation erforderlich, wobei in der Regel ten haben, sollten darum besser eine Anbohrung entweder eine so genannte Anbohrung oder eine durchführen lassen. Außerdem ist es besonders Knorpelzelltransplantation durchgeführt wird.

für Patienten dieser Altersgruppe unbedingt er-

Bei der Anbohrung wird zunächst die bereits forderlich, das betroffene Kniegelenk konsequent ohne Knorpel frei liegende tote, oberflächliche aber dosiert zu trainieren und die Muskulatur zu Schicht des Knochens abgetragen. Dann wird an dehnen, damit das Gelenk nicht einsteift. Starke dieser Stelle (aber auch direkt unter noch vorhan-Stoßbelastungen, wie sie bei Ballsportarten oder
dener aber geschädigter Knorpelfläche) der Kno-

Alpin Ski auftreten, sollten aber vermieden wer-
chen angebohrt, so dass es zu feinen Blutungen den (spezielle Übungen für das Knie finden Sie im aus dem Knochenmark kommt. Dies ermöglicht Kapitel 7 »In Bewegung bleiben«).

27

2

Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

Arthrose Grad IV

Beispiel

Boden. Das war wohl auf die Dauer zu viel für

z Eine 67-jährige Patientin berichtet...

mein Kniegelenk. Ich bekam immer öfter immer

Schon seit einigen Jahren hatte ich recht häufig
stärkere Schmerzen, teilweise auch nachts. Dann

Schmerzen im Kniegelenk, die ich aber immer
waren sie aber auch wieder wie weggeblasen.

gut ausgehalten habe. Ich halte nicht viel vom

Mein Orthopäde gab mir, wenn es mal wieder

Jammern und als Mutter von drei Kindern und
ganz schlimm war, schon einmal eine Cortison-
jetzt Großmutter von fünf Enkelkindern bin ich

Spritze ins Knie. Leider kamen die Schmerzen
so beschäftigt, dass ich gar keine Zeit hatte,
aber immer wieder. Dazu gesellte sich eine immer
mich mit meinen Schmerzen zu befassen. Vor ei-
wieder auftretende Schwellung, die von meinem
nigen Jahren hatte mein Orthopäde mal eine Ar-

Hausarzt einige Male punktiert wurde. Inzwischen
throskopie bei mir gemacht, weil ich nach einer
wurde mein Knie auch wieder einmal geröntgt
langen Wanderung starke Schmerzen im Knie
und sogar ich konnte auf den Bildern erkennen,
hatte und es auch gar nicht mehr ganz strecken
dass es so nicht mehr in Ordnung ist. Meine Ar-
konnte. Es stellte sich heraus, dass tatsächlich
throse hatte sich verschlimmert. Medikamente
der Meniskus auf der Innenseite des Kniegelenks
gegen die Schmerzen halfen nur kurzzeitig.

eingerissen war und mein Orthopäde sprach

Mittlerweile habe ich Schmerzen bei fast
damals von einer »degenerativen Ruptur«, die
jedem Schritt. Hinknien kann ich mich fast gar
wohl durch die Überlastung bei der Wanderung
nicht mehr. Meine Enkel sind schon ganz trau-
aufgetreten sei. Er wies mich auch darauf hin,
rig, dass die Oma nicht mehr so agil ist wie noch
dass er auch degenerative Veränderungen am
vor einem halben Jahr und ich bin an einem

Knorpel gesehen habe, die allerdings meinem

Punkt angelangt, an dem ich die Schmerzen

Alter entsprächen, also ganz normal seien. Ich
und die damit verbundenen Einschränkungen
solle dafür sorgen, meine Muskulatur zu kräfti-
nicht mehr ertragen will und mir eine (Er-)

gen und insgesamt auf mein Knie achten.

Lösung herbeisehne. Sowohl mein Hausarzt als

Ich gab meinen Enkeln den Vorrang und –
auch mein Orthopäde empfehlen mir nun, mir
wie ganz normal mit kleinen Kindern – kniet man
eine Knieprothese einsetzen zu lassen. Ich bin
beim Spielen mit den Kleinen sehr oft auf dem
fest entschlossen, ihrem Rat zu folgen.

Bei Arthrose Grad IV ist der Höhepunkt der Er-
skopisch operiert wurde. Durch die Operation
krankung erreicht. Der Knorpel ist vollständig konnte eine rapide Verschlechterung der Gleit-verschwunden. Knochen reibt auf Knochen. Die eigenschaften des Gelenks noch für eine gewisse damit verbundenen Beschwerden sind vielfälZeit aufgehalten werden.

tig und führen (wie in der hier geschilderten

Da sich jedoch mit zunehmendem Lebensal-

Krankengeschichte) zu einer erheblichen Ein-
ter nicht nur die Belastungsfähigkeit des Knor-
schränkung der Lebensqualität. Im Bild auf der pels stetig verringert, sondern auch der Menis-folgenden Seite ist der Oberschenkel, unten der kus im Laufe der Zeit immer mehr ausgewalzt Unterschenkel, mit freiliegendem Knochen (rot) wird, kann er dadurch seine Puffer-Funktion zu sehen (⊡ Abb. 2.15).

nur noch unzureichend erfüllen. Die Gelenkflä-

Auch in diesem Fall lässt sich die Entwick-
chen des Knies werden nun übermäßig belastet
lung der Erkrankung mit einer Jahre zurücklie-
und der Körper reagiert dann – wie im hier
genden Schädigung am Kniegelenk in Verbin-
beschriebenen Fall – auf die Überlastungssitu-
dung bringen: Ein Meniskuseinriss, der arthro-
ation mit

Knochen-Anbauten (Osteophyten).

28

Kapitel 2 · Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

Entzündung der Gelenkschleimhaut und eine
vermehrte Produktion von Gelenkflüssigkeit,
was zu einer deutlichen Schwellung und auch

2

Überwärmung des Knies führt, das sich dann
vor allem nach Belastung heiß anfühlt. Der Hö-
hepunkt der Erkrankung ist erreicht, denn eine

Knorpelglatze ist entstanden. Die Patienten lau-
fen nun – vergleichbar einem Auto mit vollstän-
dig plattem Reifen – auf der Felge. Daher sind
die von der Patientin beschriebenen schlagartig
auftretenden Schmerzen beim ersten Schritt
oder beim Hinknien durchaus typisch.

Die Intensität der Schmerzen verläuft wel-

⊡ Abb. 2.15 Arthrose Grad IV
lenförmig und nach Phasen mit großer Hef-
tigkeit erleben die Patienten auch wieder fast
leidensfreie Zeiten. Insgesamt tendiert dieser

Dieser Versuch des Körpers, die Lastverteilung Prozess aber zum Schlechteren und wird uner-im Gelenk zu verbessern, gelingt allerdings nur träglich, obwohl immer häufiger Schmerzmittel unzureichend und die überschüssigen Verknö-
eingenommen werden. Wenn dann im wahrs-
cherungen bewirken stattdessen eine schlech-
ten Sinne des Wortes »nichts mehr geht«, weil
tere Beweglichkeit des Gelenks und einen buchstäblich jeder Schritt mit großen Schmer-kontinuierlichen Knorpelabrieb. Die Patienten zen verbunden ist, beginnen die betroffenen bemerken ein schleichendes »Einrosten« ihres Patienten damit, sich mit dem Gedanken an Kniegelenks, der Knorpelabrieb verursacht eine ein »neues Kniegelenk« anzufreunden.

3

Wege aus dem Schmerz:

Künstliche Kniegelenke

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_3,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

30

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Viele der vorab beschriebenen Beschwerden, gibt es die passende Größe und die passende Bewegungseinschränkungen, Schmerzen und Form. Die verschiedenen Größen sind so fein mehr oder minder erfolgreiche Therapiever-abgestuft, dass sie für jede Patientin und für
suche werden Sie vermutlich aus eigener Er-
jeden Patienten optimal abgestimmt werden
fahrung nur allzu gut kennen. Sie wissen nun, können. Größe sowie Form/Prothesentyp wer-3
dass Ihnen nur noch die Implantation eines den in Abhängigkeit davon ausgewählt, wie neuen Kniegelenks wirklich helfen kann, aber weit die Zerstörung des Kniegelenks bereits die Entscheidung fällt Ihnen möglicherweise fortgeschritten ist und stets mit der Absicht, noch schwer und Sie fragen sich ... und jetzt bei der Operation so viel Knochensubstanz wie ein
künstliches Kniegelenk? Eine

Endopro-
irgend möglich zu erhalten. Die optimal pas-
these?

sende Größe wird vor der Operation anhand

Vielleicht schwirren Ihnen noch zu viele Fra-
des Röntgenbildes ermittelt und während der
gen im Kopf herum und Sie sind deshalb noch Operation mit einer

Probier-Prothese über-
unsicher, ob Sie dem Rat Ihres Arztes oder Ihrer prüft. Erst danach wird die Original-Prothese Ärztin folgen sollen, sich möglichst bald ein eingesetzt (⊡ Abb. 3.1).

»neues Kniegelenk« einsetzen zu lassen. Viel-

Die Endoprothesen bestehen im Wesent-
leicht haben Sie Angst vor der Operation, weil lichen aus zwei Teilen und zwei Materialien.

Sie noch nie operiert wurden und nicht abschät-

Ein Teil wird mit dem Oberschenkelknochen,
zen können, was da auf Sie zu und in Sie hinein der andere mit dem

Unterschenkelknochen
kommt? Vielleicht haben Sie auch Angst vor verbunden. Um eine stabile Verbindung der der Zeit danach und befürchten Komplikatio-beiden Teile mit dem Knochen zu erreichen,
nen oder einen Misserfolg? All dies ist verständ-
haben beide Prothesenteile an ihrer Unterseite
lich. Ich weiß jedoch aus vielen Gesprächen mit (die der begradigten Knochenfläche zugewandt Patienten, dass Ängste dieser Art ungefähr in ist) mehr oder weniger lange Stifte, die in den dem Maße abnehmen, wie das Verständnis für Knochen hinein ragen. Die Teile der Endopro-das zunimmt, was vor, bei und nach der Ope-
these, die für Stabilität sorgen, sind immer aus
ration passiert. Aus diesem Grund finden Sie einer Metalllegierung, die – je nach Hersteller die wichtigsten Informationen dazu – verknüpft – in ihrer Zusammensetzung variiert. Der Teil mit Schilderungen aus der Sicht betroffener Pader Endoprothese, der für optimale Gleiteigen-
tienten – im folgenden Teil des Buches, ergänzt schaften sorgt, ist das Inlay aus Polyethylen.

durch eine Reihe von Antworten auf häufig Dies ist ein besonders hoch vernetzter und gestellte Fragen.

damit sehr belastbarer Kunststoff. Wie für die

Größe des Gelenks gilt auch für das Material,
dass die individuell unterschiedlichen Gege-

Knieendoprothesen Formen,
benheiten des jeweiligen Falls immer berück-

Materialien, Verfahren
sichtigt werden können. So müssen Patienten,
bei denen zum Beispiel eine

Nickel-Allergie

Ein
künstliches Kniegelenk ersetzt die zer-
besteht, deswegen trotzdem nicht auf einen Ge-
störten Gelenkanteile in Ihrem Knie. Es deckt lenkersatz verzichten, da es Prothesen gibt, in die zuvor von zerstörtem

Knorpel befreiten deren Metalllegierung dieses Metall nicht ent-
und geglätteten Knochenflächen ab, ähnlich halten ist.

wie eine Zahnkrone den abgeschliffenen Zahn.

Die beiden metallenen Gelenkteile werden

Die Prothesen sind dem menschlichen Kniege-
in der Regel durch Knochenzement, der wie ein
lenk nachempfunden und für jeden Patienten Klebstoff funktioniert, am Knochen befestigt.

31

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

⊡ Abb. 3.1 Bicondyläre Prothese. © DePuy

Zwischen die beiden Metallteile wird das Inlay wirkt, dass es eine leichte Drehung mitmachen eingefügt, welches am Unterschenkelanteil fest kann. Dieses rotierende oder mobile Inlay ist fixiert wird. Da die Konturen des Inlays denen den Verhältnissen im natürlichen menschlichen des Oberschenkelanteils der Endoprothese sehr Kniegelenk nachempfunden, welches in der ähnlich sind, kann der Oberschenkelanteil auf Beugung eine leichte Drehung des Unterschen-der Polyethylenscheibe optimal gleiten. Gleich-
kels gegenüber dem Oberschenkel erlaubt (was
zeitig wird eine hohe Stabilität des künstlichen es uns beispielsweise erleichtert, aus der Hocke Gelenks erreicht.

wieder aufzustehen). Man glaubte, dadurch eine

Prinzipiell wird das Inlay fest mit dem Un-
längere Haltbarkeit der Prothesen zu erreichen
terschenkelanteil der Prothese verbunden. und auch günstigere Verhältnisse für den Gang-Allerdings kamen einige Studien zu dem Ergeb-
zyklus zu schaffen. Allerdings wird die Diskus-
nis, dass sich durch diese feste Verbindung das sion darüber, ob diese Ziele tatsächlich erreicht Polyethylen schnell abnutzt und dadurch auch werden, nach wie vor kontrovers geführt. Es gibt eine Auslockerung der Prothese früher auftre-eine Vielzahl von Studien zum Thema und ich
ten kann. Diese Erkenntnis führte dazu, dass selbst habe auch Vergleichsstudien dazu durch-Prothesen entwickelt wurden, bei denen das geführt. Ein wesentlicher Unterschied hinsicht-Inlay nicht fest mit dem Unterschenkelanteil lich der Funktionalität und Haltbarkeit der je-verbunden ist, sondern dort lediglich mit einem weiligen Prothesenformen sowie der Zufrieden-Zapfen in eine Vertiefung gesetzt wird, was be-
heit der Patienten ist derzeit nicht feststellbar.

32

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Abhängig davon, wie ausgeprägt der Knor-
möglich ist, wenn der Knochen noch eine sehr
pelschaden ist und an welcher Stelle im Kniege-
gute Festigkeit hat und ein ausreichendes Fun-
lenk er sich befindet (nur an der Innenseite; nur dament für die Prothese bietet. Zementfrei im-an der Außenseite; innen und außen), kommen plantiert wird vor allem bei jüngeren Patienten, verschiedene Endoprothesen-Typen zum Ein-weil deren Knochen diese Bedingungen meist

3
satz.

noch erfüllen. Ein Vorteil dieses Verfahrens
ist, dass kein zusätzliches Fremdmaterial (der

Knochenzement) in das Gelenk eingebracht

Endoprothesen-Typen
wird. Da diese Prothesen noch in den Knochen

▬ Unischlitten
einheilen müssen, sind sie allerdings nicht so-

▬ Doppelschlitten
fort voll belastbar. Die Patienten müssen über

▬ Individualprothesen am Ende von Indivi-
einen Zeitraum von sechs Wochen mit Un-
dualprothesenentfernen
terarmgehstützen laufen, da zunächst nur eine

▬ Achsgeführte Prothese

Teilbelastung des operierten Beines möglich ist.

▬ Kniescheibengleitlagerersatz

Die Haltbarkeit ist nach bisheriger Erfahrung

▬ Revisionsprothese
etwas kürzer als bei einer zementierten Knie-
prothese.

Leider kursieren nach wie vor Gerüchte,

Etwa 80 Prozent aller in Deutschland implantier-
dass eine zementierte

Endoprothese aufgrund
ten Knieprothesen werden mit Knochenzement des verwendeten Knochenzementes schlechter eingesetzt. Die zementierte Knieprothese bietet sei als eine zementfreie und dass bei einem not-den Vorteil, dass das Kniegelenk im Prinzip di-
wendig werdenden

Wechsel der zementierten
rekt nach der Operation wieder voll belastbar Knieprothese mit einem starken Knochenverlust ist, da der als Bindeglied zwischen Knochen und gerechnet werden müsse. Beide Behauptungen Prothese verwendete Knochenzement innerhalb sind falsch. Da die Operationstechniken, die von 12-15 Minuten restlos aushärtet, so dass am bei einer Wechseloperation angewendet werden, Ende der Operation die Prothese bereits voll-weiter verbessert werden konnten, ist heutzutage
ständig mit dem Knochen verbunden ist. Dies der Knochenverlust auch bei der Entfernung ei-bedeutet für die Patienten, dass sie – wenn es ner zementierten Knieprothese sehr gering.

der Wundschmerz zulässt und sie Vertrauen zu

Auf den folgenden Seiten werden Form,
der Tragfähigkeit ihres neuen Gelenks gefasst Funktion und Platzierung der unterschiedlichen haben – ihr operiertes Bein sehr bald und ohne Prothesen-Typen zunächst einzeln – und ver-Einschränkung belasten können und zwar ohne knüpft mit Patientenschilderungen – beschrie-Angst davor haben zu müssen, dass sich die Po-
ben, abgebildet und grafisch dargestellt. Im An-
sition der Prothese noch verändert.

schluss daran werden alle Typen noch einmal

Die zementfreie Knieprothese wird ohne in einer vergleichenden Übersicht zusammen-Knochenzement eingesetzt, was aber nur dann gefasst.

33

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Unischlitten
gehörten, dass ich – obwohl eigentlich Tablet-
tengegner – Schmerzmittel nehmen musste, um
noch irgendwie klar zu kommen. Da die Schmer-
zen zum Dauerzustand wurden, ließ ich dann vor
einigen Jahren eine Kniespiegelung machen und
der Operateur sagte mir danach, dass mein Knie
im Prinzip noch ganz in Ordnung sei, dass aber
die Innenseite meines Gelenks schon ziemlich ka-
putt wäre, weil dort die Arthrose schon sehr weit

⊡ Abb. 3.2
fortgeschritten sei. Daher sei es jetzt auch für eine

Umstellung des linken Beines zu spät.

Beispiel

Was blieb mir anderes übrig als zu versuchen,

z Ein 52-jähriger Patient berichtet...

nun irgendwie zurecht zu kommen, was in der
ersten Zeit nach der Operation auch ganz gut

O-Beine hatte ich eigentlich schon immer, und
ging. Die Schmerzen waren deutlich gebessert,
als leidenschaftlicher Fußballer – leider nur in der
ich konnte wieder in der Werkstatt stehen und

Kreisklasse – fand ich das auch ganz normal. Echte
schwierige Arbeiten selber durchführen. Aber mit

Fußballerbeine eben, wie man so sagt. Da es beim
der Zeit kamen die Schmerzen wieder und ich

Fußballspielen manchmal ganz schön hart zur Sache
wachte immer öfter auch nachts davon auf.

geht, hatte ich natürlich immer mal wieder auch klei-

Als ich außerdem auch noch bemerkte, dass
nere oder größere Blessuren an den Kniegelenken
mein O-Bein noch schlimmer geworden war,
und mit 29 habe ich mir bei einem Spiel das Knie so
ging ich schweren Herzens wieder zu meinem
verdreht, dass mir der Innenmeniskus gerissen ist.

Orthopäden. Er hat mir dann dazu geraten, mich

Ich musste mich operieren lassen und der Meniskus
in einer Klinik untersuchen zu lassen, die darauf
wurde komplett entfernt, weil er ziemlich »zerfled-
spezialisiert ist, künstliche Kniegelenke einzuset-
dert« war, wie der Chirurg meinte. Außerdem sagte
zen. Ich folgte seinem Rat, ließ mich dort auch
er mir, dass ich das mit meinen O-Beinen nicht ein-
nochmals röntgen und die Ärzte erklärten mir
fach so lassen sollte und dass eine »Umstellung« der
dann, dass durch die jahrelang auf das Kniegelenk

Beine in meinem Fall nötig wäre, weil sie mir sonst in
einwirkende Fehlbelastung wegen der Fehlstel-

Zukunft sicher Probleme machen würden.

lung des O-Beins die Innenseite des Gelenks nun

Ich nahm das zur Kenntnis, kümmerte mich
einseitig abgelaufen sei. Da der Rest meines Knie-
dann aber aus Zeitmangel doch nicht weiter da-
gelenks aber noch keine Arthrose hätte, empfahl
rum, denn meine Frau und ich bauten damals ge-
man mir ein künstliches Gelenk nur für die Innen-
rade ein Haus und mein Betrieb als selbständiger
seite des Knies, einen Unischlitten. Ich ließ dann

Schreiner steckte auch noch in der Anfangsphase.

so bald als möglich die Operation durchführen

Wenn ich im Betrieb mit der Arbeit durch war,
und war schließlich ganz erstaunt, dass ich schon
hab’ ich an unserem Haus weitergebaut! Und dass
einige Tage nach der Operation sehr gut an zwei
einem bei so viel körperlicher Arbeit die Knochen

Krücken laufen konnte und fast keine Schmerzen
schon mal wehtun, fand ich ganz normal. Die im-
mehr hatte. Inzwischen sind schon zwei Jahre
mer mal wieder auftretenden Schmerzen an der
vergangen und ich bin immer noch froh, dass

Innenseite des linken Kniegelenks schob ich da-
ich mich zu dieser Operation entschlossen habe.

her auch auf die schwere Arbeit und die fehlende

Mein Knie funktioniert gut und ich kann mich

Erholung. So ignorierte ich also mein schmerzen-
auch wieder hinknien. Da ich inzwischen ein En-
des Knie so lange, bis vor einigen Jahren so starke
kelkind bekommen habe, ist mir das sehr wichtig!

Schmerzen auf der Innenseite zur Tagesordnung

34

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Die hier beschriebene, einseitige Arthrose an schäden sind. Nur wenn dies der Fall ist, macht der Innenseite des Kniegelenks ist der typi-es Sinn, einen Unischlitten einzusetzen. Vorteil
sche Folgeschaden, der sich dann einstellt, dieser Prothese ist es, dass die Operation mit wenn ausgeprägte

O-Beine ignoriert werden, einem recht kleinen Schnitt durchgeführt wer-die Fehlstellung der

Beinachse nicht recht-
den kann, der meist nur 6-8 cm lang ist, denn es

3
zeitig korrigiert wird und man den allmählich muss ja nur an einer Seite des Gelenks gearbeitet zunehmenden Schmerzen zu wenig Beachtung werden. Außerdem ist auch der Knochenverlust schenkt. Wie bereits in Kapitel 2 beim Punkt: vergleichsweise gering, weil auch der Knochen Wodurch Arthrose entsteht, beschrieben, führt nur einseitig, an den schadhaften Stellen am dies zu einem schleichenden Verschleiß des Unterschenkel und am Oberschenkel abgetra-Gelenkknorpels auf der Innenseite (oder der gen wird. Entsprechend der individuellen Kon-Außenseite) des Kniegelenks, vergleichbar dem tur des Knies wird der Unischlitten angepasst einseitig abgefahrenen Profil eines Autoreifens, und ersetzt die abgetragenen Flächenanteile.

der etwas aus der Spur läuft.

Um eine bessere Haltbarkeit zu erreichen, wer-

Wenn man rechtzeitig auf die Fehlstellung den diese Prothesen in der Regel mit Zement in und die Schmerzen reagiert, kann eine so gedas Kniegelenk implantiert.

nannte Umstellungs-Osteotomie die Tragachse

Da durch den verhältnismäßig kleinen
des Beins wieder ins Lot bringen. Bei dieser Schnitt auch die Muskeln und Sehnen des Operation wird in der Regel der Unterschen-Kniegelenks geschont werden, ist die Rehabi-
kelknochen durchtrennt, um eine paar Grad litationszeit der Patienten nach der Operation verkippt und dann verschraubt, damit er in der vergleichsweise kurz. Allerdings kommt die-neuen Position wieder zusammenwächst. Diese ser Prothesentyp nur für wenige Patienten in Korrektur der Beinachse führt dann im Ergeb-Frage, da die Voraussetzung »ansonsten intak-
nis dazu, dass beide Gelenkanteile des Knie-
tes Kniegelenk« nur relativ selten gegeben ist.

gelenks gleichmäßig belastet werden und ein
einseitiger Knorpelabrieb verhindert wird. Wird
der richtige Zeitpunkt für diese Operation je-
doch verpasst, ist der Gelenkverschleiß dann
meist schon so groß, dass punktuell nahezu kein

Knorpel mehr vorhanden ist und die Umstel-
lung dann nicht mehr aussichtsreich ist.

Der Unischlitten – ein einseitiger Gelen-
kersatz– kann in so einem Fall helfen, aller-
dings nur dann, wenn das Kniegelenk sonst
keine Schäden aufweist (⊡ Abb. 3.3). Es muss
daher vor der Entscheidung für diesen Prothe-
sentyp genau geprüft werden, ob die übrigen

Gelenkflächen, also die benachbarte Seite des

Kniegelenks und auch das

Kniescheibengleit-
lagergelenk, frei von höhergradigen Knorpel-

⊡ Abb. 3.3 Implantierter Unischlitten. © DePuy

35

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Doppelschlitten
der Flüssigkeitsansammlung im Knie durch mei-
nen Hausarzt brachte nur kurzfristig Erfolg, und
nach einigen Wochen war das Knie wieder dick.

In der Zeitung las ich dann einen sehr in-
formativen Artikel über künstliche Kniegelenke
und erfuhr fast nur Gegenteiliges von dem, was
mir mein Hausarzt erzählt hatte! So bin ich end-
lich zu einem Facharzt für Orthopädie gegan-
gen. Es wurden neue Röntgenbilder gemacht

⊡ Abb. 3.4
und nachdem ich sehr differenziert befragt
und untersucht wurde, meinte der Orthopäde:

Beispiel

»Schade, dass Sie erst jetzt gekommen sind. Ein

z Eine 63-jährige Patientin berichtet...

paar Jahre früher hätte man Ihnen sicher noch

Seit einigen Jahren hatte ich mal mehr, mal we-
mit einer Arthroskopie am Knie helfen können.

niger starke Schmerzen in beiden Kniegelenken

Jetzt ist Ihre Arthrose dafür schon zu weit fort-
und wenn ich ohne Schmerzen wandern oder
geschritten«. Sogar ich konnte auf den Röntgen-
einen längeren Einkauf tätigen wollte, musste
bildern erkennen, dass der innere Gelenkspalt
ich Schmerztabletten einnehmen. Trotzdem
ganz schmal war und überall schon Knochen-
musste ich aber immer öfter passen und daheim
zacken zu sehen waren. Schließlich klärte mich
bleiben, weil meine Schmerzen trotz Medika-
der Arzt über die Möglichkeiten der modernen
ment einfach zu stark waren. Natürlich ging ich

Knieendoprothetik auf, und was ich da hörte
zu meinem Hausarzt, und der erklärte mir, auf-
entsprach auch dem, was ich in der Zeitung ge-
grund aktueller Röntgenbilder, dass ich Arthrose
lesen hatte. Ich entschloss mich zur Operation
an beiden Kniegelenken hätte und dass man da,
und ließ mir zunächst am schlimmeren linken
außer Schmerzmittel zu nehmen, wohl nichts

Kniegelenk ein künstliches Gelenk einsetzen.

machen könne, außer abzuwarten. Irgendwann

Da die Operation ein voller Erfolg war und ich
müsste ich mir wohl ein künstliches Kniegelenk
bereits nach der Reha wieder sehr gut gehen
einpflanzen lassen, er würde mir jedoch davon
konnte, entschloss ich mich bald dazu, auch das
abraten, es würde bei der Operation viel Kno-
rechte Knie operieren zu lassen, und ich habe
chen entfernt und die Haltbarkeit solcher Ge-
es nicht bereut. Die Operationen sind jetzt 1,5
lenke sei auch nicht gut.

Jahre her und mein Mann und ich waren kürz-

So biss ich weiterhin die Zähne zusammen, ob-
lich zum Wandern in den Alpen. Es war herrlich,
wohl mir vor allem die Schwellung des linken Knie-
bergauf und bergab (und endlich wieder ohne
gelenks sehr zu schaffen machte. Das »Abziehen«

Schmerzen!) mit ihm unterwegs zu sein.

In Deutschland werden weit überwiegend Dop-
des künstlichen Kniegelenks sind stabile Sei-
pelschlitten implantiert (⊡ Abb. 3.5). Prothesen tenbänder und ein intaktes hinteres Kreuz-dieser Art decken die vollständige

Gelenk-
band, denn der Prothesen-Anteil für den Ober-
oberfläche ab (also die Innen- und Außenseite schenkel ist mit dem Anteil für den Unterschen-des Gelenks, daher die Bezeichnung Doppel-
kelknochen nicht mechanisch verbunden. Der
schlitten im Gegensatz zum Unischlitten. Vor-
funktionsfähige Bandapparat muss also nach
aussetzung für die später optimale Funktion der Implantation für die Führung der beiden

36

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

3

⊡ Abb. 3.5 Op-Technik Doppelschlitten. © DePuy
künstlichen Gelenkanteile sorgen und somit die ▬ Das schnelle Fortschreiten einer Arthrose Stabilität des Gelenks ermöglichen. Wenn dies
kann abgebremst werden!

gegeben ist und die Patienten bewusst und aktiv ▬ Die Implantation eines künstlichen Knie-an Ihrer physiotherapeutischen

Nachbehand-
gelenks ist an dafür spezialisierten Zent-
lung mitwirken, ist es – wie im hier beschriebe-
ren eine Routineoperation!

nen Fall – auch relativ problemlos möglich, in-
nerhalb kurzer Zeit zwei künstliche Kniegelenke Wenn also bei Ihnen eine Arthrose des Knie-nacheinander zu implantieren.

gelenks diagnostiziert wurde, sollten Sie sich

Grundsätzlich werden auch bei diesem Pro-
immer in einer orthopädischen Praxis unter-
thesentyp ausschließlich die schadhaften An-
suchen und beraten lassen. Dort kann man
teile der Gleitflächen im Knie abgetragen, und am besten einschätzen, welche Therapie Ihnen es wird immer darauf geachtet, den Knochen-helfen kann und wann der Zeitpunkt für welche
verlust so gering wie möglich zu halten.

Operation gekommen ist. Oft lässt sich durch

In der Regel werden Doppelschlitten mit eine rechtzeitig durchgeführte arthroskopi-Knochenzement eingesetzt, allerdings ist auch sche Operation am Knie die Implantation eines die zementfreie Implantation möglich.

künstlichen Gelenks noch hinauszögern. Leider

Die von der Patientin geschilderte Kranken-
wird aber – wie im hier geschilderten Fall –
geschichte macht deutlich, dass sich die folgen-
diese Chance oft vertan, so dass die Arthrose
den Fakten leider immer noch nicht bei allen dann ungehindert fortschreiten kann.

Ärzten herumgesprochen haben:

37

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Individualprothese

Beispiel
spiegelt und festgestellt, dass an der Innenseite

z Ein 46-jähriger Patient berichtet...

und hinter der Kniescheibe schon gar kein Knor-

Vor 15 Jahren habe ich mich als Fliesenleger
pel mehr vorhanden war. Mein Knieproblem war
selbständig gemacht, und in der Anfangszeit
also etwas für einen wirklichen Spezialisten und
habe ich in der Tat »selbst und ständig« gear-
so überwies er mich dann an eine Universitäts-
beitet. Wie es der Beruf so mit sich bringt, war
klinik. Der Arzt dort untersuchte das Kniegelenk
ich dabei oft auf meinen Knien unterwegs und
sehr genau, begutachtete die Röntgenbilder und
hatte nach den langen Tagen immer wieder mal
schlug mir dann vor, aufgrund meines noch jun-

Schmerzen im linken Kniegelenk, vor allem um
gen Alters eine Teilprothese einzusetzen, die nur
die Kniescheibe herum. Oft habe ich das Knie
die Innenseite des Gelenks und die Kniescheibe
dann mit einer Sportsalbe eingecremt, und
ersetzen würde. In dem langen Gespräch erklärte
das hat meist ganz gut geholfen. Mittlerweile
er mir auch, dass es inzwischen neuartige Pro-
läuft mein Betrieb sehr gut und so konnte ich
thesen gäbe, die ganz individuell – wie ein Maß-
mich mehr und mehr aus dem handwerklichen
anzug – für den jeweiligen Patienten hergestellt

Geschäft zurückziehen. Ich saß nun häufiger
würden. Er sagte auch, dass dies zwar eine neue
am Schreibtisch, um den Papierkram zu re-
und viel versprechende Technik sei, dass man
geln, hatte aber auch dann immer wieder die
damit aber noch keine Langzeiterfahrung hätte.

Schmerzen im Kniegelenk, vor allem wenn ich

Trotz dieses kleinen Unsicherheitsfaktors habe
lange gesessen habe. Ich merkte auch, dass ich
ich dann für die neuartige Prothese entschie-
nach einigen Minuten Spazieren gehen Schmer-
den, denn die Vorstellung einen »Maßanzug« zu
zen bekam und besonders auch dann, wenn ich
bekommen, statt eines Modells von der Stange,

Treppen herunter ging. Dann hatte ich richtig
gefiel mir doch sehr.

stechende Schmerzen vorne am Knie.

Damit man die Prothese passgenau für mich

Mein Hausarzt gab mir schon mal eine
herstellen konnte, war eine Kernspinntomogra-

Spritze ins Knie, die auch gut half, aber leider
fie nötig. Nachdem man mich also durch diese
war der Schmerz nach einigen Wochen wieder

»Röhre« geschoben hatte, wurden die Daten
da. Er überwies mich dann zu einem Orthopä-
dieser Kernspinnuntersuchung an die Prothesen-
den, der mir vorschlug, es doch zunächst mit
firma geschickt, die dann innerhalb von 6 Wochen

Knorpelaufbauspritzen zu versuchen – die ich
meine Prothese herstellte. Die Operation verlief
selbst bezahlen musste – doch auch die haben
dann ohne Komplikationen und schon nach we-
leider gar nicht geholfen und der Schmerz blieb
nigen Tagen konnte ich wieder gut mit Krücken
unverändert. Auf dem Röntgenbild sah man
laufen und hatte nur noch ganz wenig Schmerzen.

auch, dass das Kniescheibengleitlagergelenk

Heute, zwei Jahre nach der Operation, bin ich
ganz zerstört und so auch der innere Gelenk-
noch immer hoch zufrieden und komme sehr gut
spalt schon ziemlich reduziert war. Der Ortho-
mit meiner Prothese zurecht. Nun bin ich mal ge-
päde hat dann als nächstes mein Kniegelenk ge-
spannt, wie lange sie halten wird.

Dem – mit 46 Jahren – noch relativ jungen reich der

Knieendoprothetik, deren Produkte

Kniepatienten wurde ein

Bi-Kompartmenter-
erst seit wenigen Jahren zum Einsatz kommen
satz implantiert. Diese spezielle Prothesenform (⊡ Abb. 3.6). Die grundsätzliche Idee, die dahingehört zur Gruppe der

Individualprothesen, ter steckt, ist die, dass sich Menschen nicht nur einer noch relativ jungen Entwicklung im Be-in Geschlecht, Herkunft, Körpergröße und Ge-

38

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke
wicht unterscheiden, sondern auch hinsichtlich 3D-Struktur des individuellen Gelenks ein in der knöchernen Formdetails am Kniegelenk. Form und Größe
maßgefertigtes Implantat

Kein Kniegelenk gleicht exakt dem anderen. Da-
hergestellt werden kann. Darüber hinaus wer-
her geht man davon aus, dass eine – über das den auf dieser Basis auch die entsprechenden bisherige Maß hinaus – optimierte Passgenau-Schnittlehren hergestellt, mit welchen der Or-

3
igkeit und Platzhaltigkeit eines Implantats nur thopäde das Implantat bei der Operation exakt dann gewährleistet ist, wenn dieses speziell für positionieren kann.

den jeweiligen Patienten angefertigt wird.

Diese Art der Prothese gibt es aktuell als

Das Konzept das hinter dieser Technik steht Unischlitten (einseitiger Gelenkersatz) oder als ist tatsächlich die des Maßanzugs, denn vom Bi-Kompartmentersatz (innerer Gelenkspalt Knie des Patienten wird eine Art »Schnittmus-und Kniescheibengleitlagergelenk). Eine Dop-
ter« erstellt, und zwar ausgehend von einer pelschlittenprothese ist in Vorbereitung und Kernspinntomografie oder einer

Computerto-
wird sicher bald von den herstellenden Firmen
mografie. In einem speziellen technischen Pro-
auf den Markt gebracht.

zess werden dann die dabei gewonnenen Daten

Man geht derzeit von der Annahme aus, dass
so umgewandelt, dass passend zur ermittelten solche individuell angepassten Implantate gegenüber den herkömmlichen Standardimplanta-
ten folgende Vorteile bieten:

▬ Optimale Passgenauigkeit durch maßgefer-
tigte Größe und Form

▬ Natürlicher Sitz und entsprechende Aus-
richtung durch Planung an der individuel-
len knöchernen Form

▬ Größtmöglicher Knochenerhalt durch indi-
viduelle Planung

▬ Längere Platzhaltigkeit durch besonders ge-
naue Passgenauigkeit

Besonders zur

Platzhaltigkeit kann es bislang
naturgemäß noch keine auf Langfriststudien
basierenden Ergebnisse geben. Man wird erst
in einigen Jahren sagen können, ob die ange-
nommenen Vorteile auch tatsächlich wirksam
werden und ob Prothesen diese Art tatsächlich
besser sind als die herkömmlich eingesetzten

Standardimplantate. Nichts desto trotz ist der

Grundgedanke hinter dieser neuen Entwicklung
richtig, denn – wie schon das Sprichwort sagt:

»kein Ei gleicht dem anderen« und dies gilt

⊡ Abb. 3.6 Individualprothese IUni Fa. Conformis®
ebenso für Kniegelenke.

39

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Achsgeführte Knieprothese
fene Bein immer mehr zu einem X-Bein wurde,
habe ich lange übersehen. Als ich dann wieder
einmal zur Untersuchung bei meinem Rheuma-
tologen war, stellte er fest, dass sich das X-Bein
deutlich verstärkt hatte, auch mein Kniegelenk
inzwischen vom Rheuma fast vollständig zerstört
war. Mir könne nun wohl nur noch ein künstliches

Kniegelenk helfen, meinte er, und er überwies
mich deshalb an eine entsprechend spezialisierte

⊡ Abb. 3.7
orthopädische Klinik. Bei der Untersuchung dort
merkte ich dann auch, dass mein Knie ziemlich

Beispiel
wackelig war. Dies war mir vorher nie aufgefallen,

z Eine 66-jährige Patientin berichtet...

da ich schon längere Zeit eine Kniebandage trug.

Als ich 37 war, wurde bei mir Rheuma festge-

Man sagte mir, dass an dieser Wackelsituation
stellt. Leider verlief die Krankheit sehr aggressiv
meine total instabilen Seitenbänder schuld seien
und die Medikamente, die ich nehmen musste,
und dass man mir – weil ich außerdem diese X-
wirkten nicht optimal. So habe ich im Verlauf

Bein-Fehlstellung hätte – nur noch mit einer achs-
der Jahre unzählige Operationen zur Entfer-
geführten Prothese helfen könne. Man zeigte mir
nung der entzündeten Gelenkschleimhäute
so ein Modell und ich war etwas erstaunt darüber,
über mich ergehen lassen müssen. Nach einer
wie groß die Prothese war. Allerdings überzeugte

Operation hatte ich dann an diesem Gelenk
mich die Stabilität des Gelenks, und nachdem mir
immer einige Jahre Ruhe, bevor die Schmer-
dann mein Rheumatologe auch zugeraten hat,
zen zurückkehrten. Die Schwerpunkte meiner
ließ ich mir bald ein solches Gelenk einsetzen.

Krankheit waren Hände und Schultern und die

Die Operation verlief problemlos und ich konnte
rechte Schulter war so stark in Mitleidenschaft
bereits am zweiten Tag nach der Operation auf-
gezogen, dass ich mir vor einigen Jahren eine
stehen und mit dem auch wieder geraden Bein

Schulterprothese einsetzen lassen musste.

ein paar Schritte gehen. Das war schon ein ganz

Weil ich »rheumamäßig« immerzu mit meinen
neues Gefühl. Heute, 6 Monate nach der Opera-

Händen und Armen beschäftigt war, habe ich da-
tion, bin ich sehr zufrieden, denn ich kann wieder
her erst relativ spät registriert, dass mein rechtes
ohne Schmerzen spazierengehen. Nur bei Wetter-

Kniegelenk auch schmerzte und immer wieder
umschwüngen merke ich manchmal, dass da ein
anschwoll und auch die Tatsache, dass das betrof-
künstliches Gelenk in mir drin ist.

Bei Rheumatikern ist es häufig so, dass die Er-
ist es auch nachvollziehbar, dass die Patientin ihre
krankung – wie im hier geschilderten Fall – in Knieprobleme wegen der übrigen Schmerzen und einer Region des Körpers vermehrt auftritt und Beschwerden und Operationen zunächst igno-dass dies oft die Hände sind. Da man diese für riert hat. Dies hat dann aber leider bewirkt, dass sehr viele Alltagsaktivitäten benötigt und sie von aufgrund der entzündlichen Prozesse im Knie-den Patienten selbst – aber auch von anderen – gelenk der Knorpel vollständig zerstört wurde täglich gesehen werden, ist es durchaus verständ-

(siehe hierzu auch Arthrose durch Rheuma).

lich, dass Veränderungen an den Händen frü-

Hätte sich die Patientin früher um ihre Knie-
her wahrgenommen und auch früher behandelt beschwerden gekümmert, wäre vielleicht die werden, denn die schmerzhaften Bewegungsein-

»kleinere Lösung« noch machbar gewesen und
schränkungen sind im Alltag sehr hinderlich. So man hätte ihr mit einem Doppelschlitten helfen

40

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke
können. Dies war aber deshalb nicht mehr mög-
werden muss (⊡ Abb. 3.7). Bei diesem Prothesen-
lich, weil auch ihre Seitenbänder bereits instabil typ sind die beiden Teile der Prothese (die beim waren, so dass nur noch eine achsgeführte Knie-Doppelschlitten ohne Verbindung zueinander je-
prothese in Frage kam. Das lange Ignorieren und weils allein für sich auf dem Oberschenkel- bzw.

tapfere Aushalten der Beschwerden führte also in Unterschenkelknochen befestigt werden) durch 3
keiner Weise zu positiven Effekten, sondern statt-
ein Scharniergelenk miteinander verbunden.

dessen dazu, dass nur noch die »Maximal-Lö-

Dadurch wird die Instabilität der Seitenbänder
sung« möglich war. Wenn Sie selbst sich derzeit ausgeglichen und sicheres Gehen ohne »Wackel-also noch in der Phase der Unentschlossenheit gefühle« im Knie erzielt. Die beiden Prothe-befinden, beachten Sie bitte auch das Risiko und senanteile müssen aufgrund ihrer Verzahnung bedenken Sie: Zu langes Hinauszögern der Ope-miteinander längere Stiele haben als dies beim
ration macht es nicht unbedingt besser!

Doppelschlitten üblich ist. Die in den Knochen

Die Situation, dass die natürliche Stabilität hineinragenden Stiele werden in der Regel mit der Seitenbänder nicht mehr vorhanden ist und Knochenzement verankert, um eine besonders daher die künstliche Stabilität durch die Prothese hohe Festigkeit zu erreichen. Wenn die achsge-nötig wird, kann nämlich nicht nur bei Rheuma-
führten Knieprothesen exakt eingebracht wer-
tikern eintreten, sondern auch solche Patienten den, ist ihre Haltbarkeit mit der von Unischlitten betreffen, die trotz ärztlicher Empfehlung eine und Doppelschlitten vergleichbar.

Implantation zu lange hinauszögern und des-

Speziell für Patienten mit Rheuma ist die
halb ein schweres O-Bein oder X-Bein entwickeln. bessere Verankerung durch die langen

Pro-

Darüber hinaus können die Seitenbänder auch thesenstiele von entscheidender Bedeutung für bei solchen Patienten instabil werden, die bereits die Haltbarkeit der Prothese, da bei ihnen aufein künstliches Kniegelenk haben, das aber nicht grund langjähriger Cortisoneinnahme oft auch mehr fest sitzt. Besteht im Bereich des Gelenks eine Osteoporose besteht. Wegen der geringeren ein größerer Knochenverlust, kann dies ebenfalls Einlagerung von Kalksalzen in das Knochenge-eine achsgeführte Prothese nötig machen.

rüst werden die Knochen dadurch sehr weich.

Spezialisierte Orthopäden können mit dif-

Rheumatiker sollten daher zusätzlich zu ihren
ferenzierten Tests sicher ermitteln, wie stabil Rheuma-Medikamenten immer auch Vitamin D
der Bandapparat noch ist und ob bereits eine und Calcium einnehmen. Der schleichenden Os-achsgeführte, gekoppelte Prothese implantiert teoporose kann damit entgegengewirkt werden.

⊡ Abb. 3.8 Implantierte achsgeführte

Prothese. © Waldemar Link

41

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Kniescheibengleitlagerersatz
verursachen können. Er schlug mir vor, bei einer

Gelenkspiegelung die Rückfläche meiner Knie-
scheibe zu glätten und die Narben zu entfernen,
damit die Gleiteigenschaften im Gelenk wieder
besser würden.

Nach der kurze Zeit später durchgeführten

Operation hatte ich tatsächlich deutlich weniger

Beschwerden als vorher. Ich konnte wieder fast
normal Fahrrad fahren, und nur nach längeren

⊡ Abb. 3.9

Touren hatte ich manchmal noch ein bisschen

Schmerzen. Dies ging einige Jahre gut, doch

Beispiel
dann kamen die Schmerzen zurück. Vor allem

z Eine 38-jährige Patientin berichtet...

beim Treppensteigen und auch beim längeren

Vor 9 Jahren erlitt ich einen schweren Verkehrsun-

Sitzen (meine übliche Arbeitsposition, den
fall, bei dem ich mir neben vielen Knochenbrüchen
ganzen Tag am Schreibtisch) hatte ich mit den
auch eine heftige Gehirnerschütterung zugezogen

Schmerzen zu kämpfen. Ich ging also wieder zu
habe. Die meisten Knochenbrüche konnten operativ
meinem Orthopäden, der mir dann auf neu ange-
mit Platten, Schrauben, Drähten und Nägeln wieder
fertigten Röntgenbildern zeigen konnte, dass der
gerichtet werden. Leider bin ich bei dem Unfall mit

Knorpel zwischen meiner Kniescheibe und dem
meinem rechten Kniegelenk aber so heftig an das

Oberschenkelknochen noch dünner geworden

Armaturenbrett geprallt, dass meine Kniescheibe
sei. Bei einer erneuten Operation wurde die Rück-
dabei mehrfach gebrochen ist. Der Unfallchirurg,
fläche der Kniescheibe mit kleinen Bohrungen
der mich operierte, prognostizierte mir schon
versehen, die dazu führen sollten, dass sich dort
damals, dass ich dort wahrscheinlich irgendwann
ein Ersatzgewebe bildet. Nach der Operation
wieder Schmerzen bekommen würde, da er die
wurde ich allerdings schon dahingehend vor-
einzelnen Teile der Kniescheibe nicht ganz lückenlos
gewarnt, dass diese Operation wahrscheinlich
wieder zusammensetzen konnte. Er behielt Recht!

nur kurz eine Besserung bringen würde. Mein

Bereits im ersten Jahr nach dem Unfall (und

Kniescheibengleitlagergelenk sei schon ziemlich
nachdem das meiste Metall wieder aus meinem
kaputt. Da mein Knie ansonsten jedoch noch sehr

Körper entfernt wurde) bemerkte ich bei jeder
gut aussah, meinte der Orthopäde, dass er mich,

Bewegung, vor allem aber beim Treppensteigen
falls ich wieder Schmerzen bekäme, in eine Spe-
und beim Fahrradfahren, Schmerzen direkt hinter
zialklinik schicken würde, in der man mir dieses
der Kniescheibe. Außerdem hatte ich das Gefühl,

Gelenk eventuell ersetzen könne. So kam es dann
als ob Sand in meinem Kniegelenk wäre, denn es
etwa 1,5 Jahre später auch, denn die Schmerzen
knirschte oft ziemlich laut. Ich ging also zu mei-
kehrten zurück und das Knie war oft sehr warm
nem Orthopäden, der zunächst ein Röntgenbild
und geschwollen. Bei der nun folgenden Opera-
in Auftrag gab und mir dann erklärte, dass die
tion wurde mir in der Spezialklinik ein Knieschei-

Kniescheibe deutliche Zeichen von Arthrose zeige,
bengleitlagerersatz implantiert. Die Operation
was wahrscheinlich auf den Bruch zurückzuführen
verlief gut, Schmerzen im Knie habe ich jetzt nur
sei. Die einzelnen Knochenstücke der Kniescheibe
noch selten (bei größerer Belastung), aber weit
waren offensichtlich nicht optimal zusammen-
weniger stark als vor der Operation. Gemütliche
gewachsen und hatten nach und nach den

Touren mit dem Rad sind ohne Probleme möglich

Knorpel »angekratzt«. Wahrscheinlich hätten sich
und im Büro komme ich ohne Schmerzmittel
außerdem Narben gebildet, die auch Schmerzen
über den Tag.

42

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Die hier beschriebene isolierte Arthrose des Knie-
roskopisch operiert. Bei der ersten Operation
scheibengleitlagergelenks ist sehr selten, denn hatte eine Glättung des Knorpels ausgereicht, um häufig ist zumindest entweder der innere oder der die Unregelmäßigkeiten des Knorpels zu behe-
äußere Anteil des Kniegelenks ebenfalls betroffen. ben und die Gleiteigenschaften des Kniegelenks Weniger selten ist die von der Patientin beschrie-wieder zu verbessern. Da aber der ungünstig

3
bene Aufprallverletzung bei einem Verkehrsun-
verheilte Kniescheibenbruch als Grundursache
fall: Die Knie prallen gegen das Armaturenbrett, nicht behoben werden konnte, kamen nach ei-wodurch es (je nach Heftigkeit des Aufpralls) niger Zeit die Schmerzen wieder, so dass die zu Prellungen oder Knochenbrüchen kommen zweite Operation nötig wurde, bei der mit einer kann. Die Patientin hatte das Pech, dass bei ih-Anbohrung versucht wurde, die Situation am
rem schweren Verkehrsunfall ihre

Kniescheibe Gelenk zu verbessern. Eine

Knorpelzelltrans-
nahezu vollständig zerstört wurde und eine opti-
plantation wird in dieser Region des Knies nur
male Rekonstruktion der Trümmerfraktur daher sehr selten und in speziellen Fällen angewendet.

nicht möglich war. Nach einer solchen Verletzung

Die Implantation eines Kniescheibengleit-
bilden sich viele Narben, die Schmerzen verursa-
lagerersatzes ist die letzte (allerdings noch selten
chen und die Gelenkbeweglichkeit stören können. angewendete) Möglichkeit, den Patienten in die-Die Gleitverhältnisse zwischen Kniescheibe und ser Situation zu helfen (⊡ Abb. 3.10). Dabei wird Oberschenkel verschlechtern sich, weil Kontur bei minimalem Knochenverlust das Gelenk voll-und Oberfläche der Kniescheibe unregelmäßig ständig ersetzt. Die Kniescheibe erhält auf der werden. Bei jeder Bewegung des Kniegelenks im dem Oberschenkelknochen zugewandten Seite Gleitlager des Oberschenkelknochens reibt sich eine runde Fräsung in der Zone, die am stärksten die Kniescheibe in den Knorpel und verursacht belastet wird. In diese Vertiefung wird (zementiert dabei schleichend den Verschleiß und das Aus-oder zementfrei) ein rundes und gewölbtes Me-
dünnen der Knorpelfläche. Die Unregelmäßigkei-
tall-Polyethylen-Inlay eingesetzt, das die Funk-
ten der Gelenkfläche führen zu einer Reizung der tion der zerstörten Rückfläche der Kniescheibe Gelenkschleimhaut, die vermehrt Gelenkflüssig-
übernimmt. Da in der Regel auch die Gleitfläche
keit bildet. Es entsteht ein Kniegelenkerguss und für die Kniescheibe am Oberschenkelknochen das Knie ist dick geschwollen.

zerstört ist, wird dort an der entsprechenden Stelle

Typisch für die Arthrose des Kniescheiben-
ein Metallschild eingesetzt, in dem die künstli-
gleitlagergelenks ist der Schmerz beim Fahr-
che Kniescheibenrückseite optimal gleiten kann.

radfahren. Da durch die Kurbelbewegung beim Diese Technik ist nicht sehr weit verbreitet, denn Treten der Pedale die Kniegelenke komplett ge-sie ist recht schwierig und die isolierte Arthrose
beugt werden, gleitet die Kniescheibe – je nach der Kniescheibe tritt auch relativ selten auf.

Tretfrequenz bis zu über hundertmal in der Mi-
nute – am Oberschenkelknochen vorbei. Auf-
grund der oben beschriebenen schlechten Gleit-
verhältnisse erklären sich die Schmerzen dabei
von selbst. Dies gilt auch für die geschilderten

Schmerzen beim Treppensteigen, weil bei die-
sem Bewegungsablauf noch »erschwerend« hin-
zukommt, dass das gesamte Körpergewicht über
die Kniescheibe gehebelt wird. Besonders stark
sind die Schmerzen dann beim treppab laufen.

Folgerichtig wurde die Patientin zweimal arth-

⊡ Abb. 3.10 Kniescheibengleitlagerersatz im Röntgenbild.

43

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Revisionsprothese

Beispiel
hatte, meinte er dann, dass es gut sein könne, dass

z Ein 71-jähriger Patient berichtet...

sich die Prothese gelockert habe, denn dafür gäbe

Vor 15 Jahren wurde mir am rechten Kniegelenk
es Anzeichen sowohl am Unterschenkel- als auch
eine Knieprothese implantiert. Dies war nötig, da
am Oberschenkelanteil. Um ganz sicher zu gehen,
ich mir in jungen Jahren bei einem Verkehrsunfall
schickte er mich noch zu einer Knochenszintigrafie.

einen Bruch des Unterschenkelkopfes zugezogen

Dabei wurde mir zunächst ein Medikament in die
hatte. Weil ich nach diesem Unfall eigentlich

Vene gespritzt und dann wurde ich mehrfach ge-
immer Probleme mit meinem Knie hatte, war ich
röntgt. Insgesamt dauerte das über drei Stunden.

sehr froh, als ich damals endlich eine Kniegelenk-

Der Befund bestätigte den Verdacht des Orthopä-
sprothese bekam. Ich konnte nach der Operation
den. Meine Prothese war locker.

fast alles wieder machen, was mir Spaß machte.

Meine nächste Station war dann eine or-

Nur auf das Skifahren musste ich verzichten. In
thopädische Fachklinik, wo man mich nochmals
den ersten Jahren nach der Implantation ging
genau untersuchte und mir dann den Rat gab, die
ich auch regelmäßig zu meinem Orthopäden zur

Prothese auswechseln zu lassen. Das war (obwohl

»Inspektion«. Er untersuchte dann mein Knie und
ich das schon geahnt hatte) zunächst ein Schock
machte auch ein Röntgenbild, und das gab mir
für mich. Ich hatte es zwar »im Hinterkopf« immer
das sichere Gefühl, dass mit dem Gelenk alles
schon irgendwie gewusst, dass es irgendwann
in Ordnung war. Mein Auto bring ich schließlich
einmal dazu kommen würde, aber ich hatte die
auch regelmäßig in die Inspektion.

Gedanken daran immer gut verdrängt. Trotzdem

Jahrelang hatte ich keinerlei Probleme mit
sah ich ein, dass eine sogenannte Revisionsope-
meinem »neuen Knie«. Allenfalls bei einem Wet-
ration nötig war und so ließ ich es denn auch ge-
terumschwung spürte ich manchmal irgendwie,
schehen. Der Eingriff verlief erfolgreich, allerdings
dass das Gelenk nicht mein eigenes war. Vor einem
tat ich mich nach der Operation ein wenig schwer,
halben Jahr aber hatte ich immer öfter stechende
da ich doch nicht mehr der Jüngste bin. Mein Or-

Schmerzen im Knie, und zwar am Unterschenkel-
thopäde beruhigte mich und meinte, dass es ganz
kopf. Oft hörten sie auch nachts nicht auf, und ich
normal sei, wenn nach einer solchen Wechselope-
musste oft Schmerzmittel nehmen, um irgendwie
ration die Rehabilitation länger dauert. Inzwischen
klarzukommen. Irgendwann wurde mir dann auch
sind 4 Monate vergangen und ich bin jetzt nahe
bewusst, dass ich meine regelmäßigen Inspekti-
daran, wieder all das machen zu können, was vor
onen beim Orthopäden hatte einschlafen lassen.

der Lockerung der alten Prothese möglich war.

Ich ging also endlich wieder einmal zu ihm und

Also bin ich sehr zufrieden und froh, dass der
nachdem er mein Knie untersucht und geröntgt

»Austausch« so gut geklappt hat.

Die kontinuierliche Weiterentwicklung und Ver-

Gelenkanteile trotz bester Gleiteigenschaften im-
besserung der Implantate und ihrer Werkstoffe mer ein wenig Abrieb entsteht. Das heißt, dass hat dazu beigetragen, dass die Kniegelenkprothe-sich mikroskopisch kleine Partikel von der Ober-
sen heutzutage deutlich länger exakt dort und ex-
fläche des Implantates im Laufe der Zeit lösen,
akt so mit ihrem knöchernen Umfeld verbunden sich im Gewebe des Kniegelenks einlagern und bleiben, wie sie einmal eingesetzt wurden. Trotz-dort eine Entzündungs- und Abwehrreaktion des
dem ist die Auslockerung von künstlichen Knie-

Körpers bewirken. Diese Entzündungsreaktion
gelenken nach wie vor das größte Problem in der spielt sich speziell an der Grenzfläche vom Kno-Endoprothetik des Kniegelenks. Zu Lockerungen chen zum Implantat ab. Durch die Ansammlung kommt es deshalb, weil durch die künstlichen von Entzündungszellen bilden sich Membranen,

44

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke
die sich sukzessive zwischen das Implantat und haft. Eine Lockerung lässt sich meist im Röntgen-den Knochen schieben und somit im Laufe der bild erkennen. Sind die Röntgenbefunde nicht Jahre eine Lockerung der Prothese bewirken. Die eindeutig, muss zusätzlich eine Skelettszintigrafie Entwicklung immer besserer Werkstoffe mit im-durchgeführt werden. Bei dieser Untersuchung
mer geringeren Abriebsmengen hat zwar dazu wird ein radioaktiver Marker über die Vene in 3
beigetragen, dass die Membranbildung weniger den Körper injiziert, der sich dann typischer-stark und später einsetzt, vollständig ausschalten weise dort im Körper anlagert, wo ein erhöh-lässt sich dieser Prozess bislang jedoch nicht. So ter Knochenstoffwechsel stattfindet. Diese Um-muss – wenn sonst alles normal verläuft – nach bauvorgänge lassen sich bei der dann folgenden etwa 12–15 Jahren mit einer

Lockerung der Röntgenuntersuchung auffinden und so kann mit

Prothese gerechnet werden.

hoher Treffsicherheit eine Prothesenlockerung

Mit Hilfe eines Röntgenbildes kann genau entdeckt werden. Der radioaktive Marker wird geprüft werden, ob sich am Polyethylen-In-anschließend über den Urin wieder ausgeschie-
lay der Prothese Abnutzungsanzeichen zeigen den und führt dem Körper keinen Schaden zu.

(⊡ Abb. 3.11). Ist dies der Fall, sollte frühzeitig

Bei einer

Revisions-Operation muss zu-
eine erneute Operation geplant werden, bei der nächst die vorhandene Prothese möglichst scho-dann lediglich ein neues Inlay eingebracht wird. nend und ohne großen Knochenverlust entfernt Ein Verfahren also, das in etwa einem Reifen-werden. Dazu wird die Prothese, die in der Regel
wechsel beim Auto entspricht: Ist das Profil nicht komplett locker ist, sondern in Teilberei-abgefahren, wird der Reifen ausgewechselt.

chen noch fest mit dem Knochen verbunden,

Im hier geschilderten Fall hat die

Entzün-
mit einem speziellen Instrument unterfahren
dungsreaktion an der Knochenimplantatgrenze und dann ausgeschlagen. Im weiteren Verlauf eine Unterhöhlung des Knochens bewirkt, was der Operation werden dann die Festigkeit der letztlich zu einer Schwächung des Fundamentes Knochen sowie die Stabilität der Seitenbänder der Prothese geführt hat. Durch diese mechani-
überprüft. Entsprechend der festgestellten Ge-
sche Schwachstelle lockert sich die Prothese all-
gebenheit wird dann eine

Revisions-Prothese
mählich und durch die Schwingungen, die dann ausgewählt und optimal angepasst. In der Regel im Gelenk auftreten, wird jeder Schritt schmerz-werden bei solchen Operationen teilgekoppelte

⊡ Abb. 3.11 Abgeriebenes Inlay mit Einschliffspuren auf

⊡ Abb. 3.12 Die Revisionsprothese TC3 von ©DePuy.

der rechten Seite.

45

3

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

Prothesen verwendet. Bei diesem Prothesentyp

Um die Stabilität der

Revisionsprothese
greifen die Prothesenanteile zwar ineinander, noch zu verbessern, wird vor dem Einsetzen sind jedoch nicht fest miteinander verbunden.

deren Schaft verlängert, indem man Stiele (die

Das Foto zeigt die Vielzahl möglicher Pro-
in unterschiedlichen Längen verfügbar sind) an
thesenelemente. Es gibt verschiedene Schäfte die Prothesenanteile anschraubt. Damit eine op-und Metallaugmentationen. So kann nach dem timale Haltbarkeit erzielt wird, ist in der Regel Baukastenprinzip für jede erdenkliche Situation eine Zementierung der Revisionsprothese erein individuelles Implantat zusammengestellt forderlich.

werden.

46

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Künstliche Kniegelenke im Überblick

Befunde

Prothesentypen / Effekte

Merkmale und Vorteile

3

– Knorpelschwund auf eine Seite

Unischlitten

– Nur sehr wenig Gelenkfläche
begrenzt

Schadhafte Gelenkfläche
wird abgetragen

– Knorpel auf den übrigen Flächen
auf einer Seite des Knie-

– Gute Stabilität und Belastbarkeit
intakt
gelenks wird ersetzt

– Geringer Knochenverlust

– Kniescheibengleitlager in Ordnung

– Auch ohne Knochenzement

– Seitenbänder noch stabil
möglich

⊡ Abb. 3.13 Künstliche Kniegelenke im Überblick: Unischlitten Befunde

Prothesentypen / Effekte

Merkmale und Vorteile

– Knorpelschwund beidseitig

Doppelschlitten

– Gute Stabilität und Belastbarkeit

– Ausgeprägte knöcherne Verände-

Schadhafte Gelenkflä-

– Geringer Knochenverlust
rungen
chen auf beiden Seiten

– Auch ohne Knochenzement

– Seitenbänder noch stabil
des Kniegelenks werden
möglich

– Hinteres Kreuzband intakt
ersetzt

⊡ Abb. 3.14 Künstliche Kniegelenke im Überblick: Doppelschlitten

47

3

Haltbarkeit Lange, doch nicht unbegrenzt

Befunde

Prothesentypen / Effekte

Merkmale und Vorteile

– Knorpelschwund weit fortgeschritten

Achsgeführte Knieprothese

– Teile der Prothese miteinander

– Ausgeprägte knöcherne Verände-

Verbindungselemente sta-
verbunden
rungen
bilisieren Teile der Prothese;

– Stiele, die in den Knochen ragen,

– Seitliche Bänder nicht mehr stabil

Schadhafte Gelenkflächen
sind verlängert
genug
werden vollständig ersetzt

– Größtmögliche Stabilität und

– Neue Endoprothese erforderlich

Belastbarkeit

(Revisions-OP)

⊡ Abb. 3.15 Künstliche Kniegelenke im Überblick: Achsgeführte Knieprothese Befunde

Prothesentypen / Effekte

Merkmale und Vorteile

– Nur das Kniescheibengleitlagergelenk

Kniescheibengleitlager-

– Lösung für ein seltenes
ist arthrotisch verändert
ersatz

Problem

– Sonst kein Knorpelschwund erkennbar

Rückseite der Kniescheibe

– Schmerzfreiheit hinter der

– Seitenbänder noch stabil
und Teile der Oberschen-

Kniescheibe

– Kreuzbänder intakt
kelfläche werden ersetzt

– Minimaler Knochenverlust

⊡ Abb. 3.16 Künstliche Kniegelenke im Überblick: Kniescheibengleitlagerersatz

48

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Haltbarkeit Lange, doch nicht
wozu auch die Art und Weise der Befestigung
unbegrenzt
der Prothese im Knochen gehört. Wie bereits
vorab beschrieben, sind zwei Verfahren möglich,

Eine der häufigsten Fragen von Patienten, die die abhängig von den individuell unterschiedli-sich noch nicht endgültig für die Operation chen Gegebenheiten der Patienten angewendet 3
entschieden haben, ist die nach der Haltbarkeit werden: Das Einsetzen mit Knochenzement einer

Knieprothese. Gemeint ist damit aber oder die zementfreie Implantation.

in der Regel nicht die Haltbarkeit oder Strapa-

Derzeit wird davon ausgegangen, dass eine ze-
zierfähigkeit der eingesetzten Materialien (und mentierte Knieprothese eine durchschnittliche damit das Risiko des »Prothesenversagens«) Haltbarkeit/Platzhaltigkeit von 10–15 Jahren sondern die Dauerhaftigkeit der Verbindung-erreicht; eine zementfrei eingesetzte Prothese
des künstlichen Gelenks mit dem natürlichen etwa 10 Jahre. Wenn die Bedingungen rund ums Umfeld (Ober- und Unterschenkelknochen), in Knie allerdings nicht optimal (oder mindestens das es durch die Operation eingebracht wurde, normal) sind, ist eine Verkürzung dieser Zeit-also die Platzhaltigkeit.

spanne möglich. So kann eine verfrühte Locke-

Das Interesse an einer möglichst verbindli-
rung des implantierten Kniegelenks grundsätz-
chen Information dazu, ob und wann denn mit lich durch Überlastung herbeigeführt werden, einer möglichen Auslockerung des künstlichen zum Beispiel durch starkes Übergewicht. Auch Gelenks zu rechnen sei, ist verständlich und be-die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) kann –
rechtigt. Schließlich möchte jeder, der sich einer nach neuesten Erkenntnissen – dazu beitragen, solchen Operation unterzieht, wissen, wie lange dass sich eine vorzeitige Auslockerung des Kunst-er danach vermutlich Ruhe haben wird. Gleich-
gelenks anbahnt, weil die Zuckerkrankheit Ner-
wohl kann eine verbindliche Antwort dazu nicht ven und Blutgefäße angreift und die Erkrankung gegeben werden, weil die Platzhaltigkeit einer oft auch mit Übergewicht einhergeht.

Knieprothese (wie bereits beschrieben) von vie-

Problematisch ist auch das Gelenkrheuma.

len verschiedenen Faktoren abhängt, die sowohl Da der Körper bei dieser Erkrankung »irrtüm-mit der Ausführung zu tun haben als auch mit licherweise« u.a. die Gelenkschleimhaut als den individuell unterschiedlichen Gegebenhei-fremd und feindlich ansieht und daher ver-
ten der einzelnen Patientinnen und Patienten. sucht, sie zu bekämpfen, führt dies einerseits Dementsprechend sind die hier zitierten Zeit-

(wie bereits beschrieben) zur Zerstörung der
angaben Durchschnittswerte, ermittelt auf der Gelenke und andererseits zur Erweichung der Basis vieler Tausend implantierter Gelenke welt-Knochen. Dies bedeutet für die Prothese, dass
weit (allein in Deutschland wurden im Jahr 2010 ihr Fundament, in dem sie verankert ist, nicht mehr als 165.000 Knieprothesen implantiert!).

mehr stabil genug ist und so eine Auslockerung

Da die Hersteller von Knieprothesen konti-
der Prothese eher wahrscheinlich ist, als bei
nuierlich die konstruktiven Elemente ihrer Im-
stabilem Knochen. Erschwerend kommt hinzu,
plantate und deren Materialien verbessern, ist das dass Patienten, die an Gelenkrheuma leiden, oft Risiko des Prothesenversagens (Bruch der Pro-starke Medikamente einnehmen, die das ei-
these) und auch das der so genannten Auslocke-
gene Immunsystem unterdrücken. Das kann zu
rung der Prothese deutlich geringer geworden. immer wieder auftretenden Infektionen führen, Die durchschnittliche Haltbarkeit bzw. Platzhal-weil das unterdrückte Immunsystem dann auch
tigkeit konnte während der vergangenen Jahr-
die wirklichen Feinde – beispielsweise Bakte-
zehnte erheblich verlängert werden. Die Dauer-
rien – nicht mehr bekämpft. Im schlimmsten
haftigkeit hängt von verschiedenen Faktoren ab, Fall kann es zu einer Infektion des künstlichen

49

3

Komplikationen Selten aber möglich

Gelenks kommen, das sich dadurch lockert und
dann entfernt werden muss.

Verhaltensregeln für den Alltag

Trotz der hier beschriebenen Einschränkun-

▬ Vergessen Sie nie, dass Sie eine Kniepro-
gen können Sie davon ausgehen, dass ein künstli-
these tragen und seien Sie entsprechend
ches Kniegelenk in der Regel 10 Jahre Platzhal-
achtsam.

tigkeit erreicht. Aktuelle Studien belegen, dass

▬ Machen Sie sich Ihre Prothese immer wie-

95–99 Prozent der zementierten Knieprothesen
der bewusst, ohne dabei übervorsichtig

10 Jahre nach der Implantation noch exakt da
zu werden.

sind, wo sie hingehören, stabil, nicht ausgelo-

▬ Sorgen Sie durch regelmäßiges Training
ckert und voll funktionsfähig. Damit dies auch
für eine kräftige Muskulatur und gute Be-
bei Ihnen der Fall sein wird, sollten Sie noch
weglichkeit Ihrer Gelenke.

einige wichtige Verhaltensregeln beachten.

50

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Komplikationen Selten aber
ken kann. Im absoluten Ausnahmefall ist
möglich
dann eine Blutübertragung erforderlich,
die selbst wiederum Risiken mit sich

Auch wenn die Operationsverfahren heute we-
bringen kann. Diese sind jedoch dadurch
sentlich schonender und sicherer sind als noch
minimiert, dass das Blut, das bei einer

3
vor einigen Jahren, soll nicht unerwähnt bleiben,

Operation verloren geht, in der Regel auf-
dass es bei jeder Operation trotz entsprechender
gefangen und aufbereitet wird, so dass den

Vorsicht und Professionalität zu unerwarteten

Patienten ihr eigenes Blut direkt wieder
kritischen Situationen kommen kann, die weder
zugeführt werden kann.

der Operateur noch der Patient verschuldet. Da-

▬ Auch Nervenschädigungen können ent-
her sollten Sie auch wissen, was bei oder nach
stehen, die dann trotz Versorgung mit einer
einer Kniegelenksimplantation im schlimmsten

Nervennaht zu bleibenden Schäden mit

Fall passieren kann. In der Regel werden Sie

Lähmungserscheinungen des Beines führen
dazu von den Ärzten in der Klinik, am Tag
können.

vor Ihrer Operation im Aufklärungsgespräch ▬ Ist der Knochen durch Osteoporose vorge-informiert.

schädigt, kann es beim Einsetzen der Pro-

Für alle in der folgenden Liste aufgeführ-
these zum Bruch des Knochens kommen.

ten Nebenwirkungen oder Komplikationen

Dieser muss dann mit Schrauben oder Plat-
gilt, dass sie nur sehr selten –Wahrscheinlich-
ten wieder stabilisiert werden.

keit unter 1 Prozent – auftreten.

▬ Nach der Operation können Nachblutun-

▬ Aufgrund der erforderlichen Lagerung des
gen auftreten, wodurch sich im Einzelfall so

Patienten auf dem Operationstisch kann es
große Blutergüsse bilden können, dass eine
zu Druckschäden kommen. Hautschäden
weitere Operation erforderlich wird.

sind möglich sowohl durch die Verwendung

▬ Schwerwiegende Komplikationen sind
des Desinfektionsmittels als auch durch

Infektionen. Handelt es sich um eine ober-
elektrischen Strom, der zum Veröden der
flächliche Infektion der Haut oder des

Blutungen eingesetzt wird.

Unterhautfettgewebes, dann ist dies in den

▬ Trotz größter Sorgfalt können durch das
allermeisten Fällen kein großes Problem.

Einspritzen von Medikamenten und Betäu-

Sehr selten kann es aber zu einer Infektion
bungsmitteln Hautrötungen, Schwellun-
an der Prothese kommen, die dann im
gen, Juckreiz, Übelkeit und – in extrem
schlimmsten Falle wieder entfernt werden
seltenen Fällen – auch Atemnot und Herz-
muss, damit der Infekt ausheilen kann. Erst
rhythmusstörungen hervorgerufen werden.

danach kann erneut eine Prothese eingesetzt

Theoretisch ist sogar ein lebensbedrohlicher
werden.

Kreislaufschock denkbar, allerdings ist eine

▬ Da die Patienten innerhalb der ersten Tage
solch schwerwiegende Komplikation eine
nach der Operation nur eingeschränkte
absolute Seltenheit.

Gehstrecken zurücklegen können und das

▬ Bedingt durch den »Zugang« zum Knie-

Bein noch schonen, besteht das Risiko, dass
gelenk (Schnitte durch Haut und Unter-
sich eine Beinvenenthrombose bildet. Dies
hautfettgewebe, Öffnen der Gelenkkapsel,
ist eine Blutgerinnungsstörung (Verstop-
usw.) kann es zu unbeabsichtigten Verlet-
fung) in den Beinvenen, die theoretisch
zungen von Muskeln und Sehnen kom-
auch zu einer Verschleppung in die Lunge
men. Auch Blutgefäße können verletzt

( Lungenembolie) führen kann, was wiede-
werden, was stärkere Blutungen bewir-
rum lebensbedrohliche Kreislaufschwie-

51

3

Vorbehalte Wann besser nicht operiert wird
rigkeiten verursachen kann. Aus diesem
tungsachse des Beins nach der Operation im

Grund bekommen alle Patienten nach der

Bereich von plus/minus 3 Grad Abweichung

Operation Antithrombosespritzen. Diese
von der geraden Beinachse liegt. Die Belas-

Prophylaxe soll das Entstehen einer Throm-
tungsachse ist dann nach der Operation nicht
bose verhindern.

ganz gerade, sondern lässt minimal noch die

▬ Durch die Prothese kann es zu einer mi-

Form eines O- oder X-Beines erkennen. Mit
nimalen Verlängerung oder Verkürzung
der konventionellen Operationsmethode (also
des operierten Beines kommen. Dies

Freihand, ohne Navigation) erreichen etwa 75
lässt sich nicht immer vermeiden. Da bei

Prozent der Implantationen solch ideale Ergeb-
einer Implantation immer die Stabilität des
nisse. Die übrigen 25 Prozent liegen in der

Kniegelenks im Vordergrund steht, wird in

Regel leicht außerhalb dieses Korridors (4–6
seltenen Fällen eine Änderung der Bein-

Grad Abweichung von der »optimalen« geraden
länge von ca. 0,5–1 cm akzeptiert. Mit einer

Beinachse). Wird bei der Operation mit Naviga-

Einlage im Schuh kann dies unauffällig aus-
tion gearbeitet, gibt es nur bei 5 Prozent leichte
geglichen werden.

Abweichungen und es sind 95 Prozent der Im-

▬ Aufgrund unterschiedlicher Ursachen
plantationenoptimal.

(mechanische Probleme oder eine späte In-

Medizinische Studien belegen, dass künst-
fektion) kann es zu einer vorzeitigen Auslo-
liche Kniegelenke dann länger an ihrem Platz
ckerung der Prothese kommen, so dass die
bleiben, wenn sie im optimalen Rahmen (ent-
übliche Haltbarkeit von 10–15 Jahren nicht
sprechend der oben genannten Abweichung von
erreicht wird.

der Belastungsachse) implantiert wurden.

Es zeigte sich, dass nach 10 Jahren

Obwohl die computergestützte Implantation ▬ von den optimal implantierten Prothesen 95
bei Kniegelenkimplantationen inzwischen stan-

Prozent noch genau da waren, wo sie hinge-
dardmäßig angewendet wird, zeigen Studien in
hören
den verschiedensten Ländern, dass nicht alle ▬ von den weniger optimal implantierten Prothesen in jeglicher Hinsicht perfekt implan-Prothesen nur noch 85 Prozent an ihrem
tiert werden können. Dies gilt auch dann, wenn
ursprünglichen Platz waren.

sehr erfahrene Operateure die Operationen
durchführen. Unter anderem liegt das daran, Da mit Hilfe der Navigation 20 Prozent mehr dass die bei der Operation durchgeführten Sä-
optimale Operationsergebnisse erreicht wer-
geschnitte am Knochen aufgrund der individu-
den als mit der konventionellen Methode, lässt
ell unterschiedlichen Knochenverhältnisse nicht sich hochrechnen, dass sich analog dazu auch immer mit der erforderlichen Präzision ausge-die

Platzhaltigkeit der Prothesen verbessert.

führt werden können. Daher ist dann später die Ob diese Hypothese stimmt und die so einge-Position der Prothese nicht hundertprozentig setzten Prothesen tatsächlich länger am Platz optimal. Im Verlauf der Jahre kann dies zu ei-bleiben, kann zum aktuellen Zeitpunkt jedoch
ner vermehrten Belastung an der Innen- oder noch nicht mit Sicherheit gesagt werden, denn Außenseite des künstlichen Gelenks führen, was die computergestützte Operation wird erst seit eine verfrühte Lockerung bewirken kann. Als 7-10 Jahren routinemäßig angewendet und optimal implantiert gelten aus heutiger Sicht Langzeituntersuchungen liegen daher noch Kniegelenkprothesen dann, wenn die

Belas-
nicht vor.

52

Kapitel 3 · Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

Vorbehalte Wann besser nicht

In äußerst seltenen Fällen kann es manch-
operiert wird
mal besser sein, auf ein künstliches Gelenk zu
verzichten!

Auf die Implantation einer Prothese sollte man

Dies kann zum Beispiel bei sehr ausge-
dann zunächst verzichten, wenn eine akute In-
prägten Fehlstellungen der Beinachse und

3
fektion des Kniegelenks durch Bakterien fest-
bei instabilen Gelenken der Fall sein, die mit
gestellt wird. Erst wenn eine solche Infektion be-
einer schweren Arthrose einhergehen. Da es
hoben ist, kann erneut an die Operation gedacht bei ausgeprägten Fehlstellungen meist zu einer werden. Wird diese Regel nicht beachtet und doch Minderbelastung des Beines kommt, wird die implantiert, kann dies zu einer schleichenden Lo-Muskulatur des Kniegelenks auch nur vermin-
ckerung der Prothese führen, weil sich die Bakte-
dert beansprucht und dadurch mit der Zeit
rien typischerweise an der Prothese anlagern und schwächer, so dass das Bein dann oft gar nicht dadurch eine allmähliche Lockerung bewirken.

mehr richtig benutzt wird. Wenn ein solch sel-

Abwarten ist auch dann geboten, wenn eine tener Zustand bei Ihnen festgestellt wurde, wird Infektion des Hals-, Nasen-, Rachenraumes, Ihnen Ihr Arzt möglicherweise bereits zu ei-eine

Zahnentzündung oder eine

Blasenent-
ner

Versteifung des Gelenks geraten haben.

zündung vorliegt. Auch in diesen Fällen sollte Es kann nämlich schlussendlich einfacher und man also zögerlich vorgehen und eine Opera-besser für Sie sein, mit einem versteiften aber
tion besser verschieben, da auch bei solchen belastbaren Kniegelenk zu leben, als mit einer Infektionen Bakterien beteiligt sind, die sich an Knieprothese, die sich aufgrund der schwachen der Prothese ansiedeln und deren

Lockerung Muskulatur nicht ausreichend stabilisieren lässt
bewirken können. Um diese Risiken von vorne und daher gar nicht richtig genutzt werden herein zu minimieren, werden vor jeder Ope-kann. Da Operationen, bei denen Versteifun-
ration dieser Art genaue Untersuchungen und gen bewusst herbeigeführt werden, Ihr Leben Bluttests durchgeführt, mit denen festgestellt erheblich beeinflussen, sollten Sie sich aus-werden kann, ob im Körper eine Infektion mit führlich beraten lassen, eventuell eine zweite Bakterien vorherrscht. Aus diesem Grund müs-Meinung einholen, in Ruhe entscheiden und
sen auch die Blutwerte, die Sie zum OP-Termin in besonderem Maße auf die Erfahrung Ihres mitbringen müssen, möglichst aktuell sein, also Arztes vertrauen.

nicht älter als wenige Tage.

4

Die Operation: Entscheidungen,

Vorbereitungen, Abläufe

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_4,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

54

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe Im Vorfeld Kostenfragen und Wahl

Die Implantation eines künstlichen Kniege-
der Klinik
lenks ist eine planbare Operation, und wird nor-
malerweise nicht als Notfalloperation durchge-

Die Implantation eines künstlichen Kniege-
führt. Viele Kliniken haben sich auf Operationen
lenks ist zum aktuellen Zeitpunkt eine Regel-
dieser Art spezialisiert und falls Ihr behandeln-
leistung aller Krankenkassen, unabhängig da-
der Arzt nicht selbst die Operation durchführen
von, ob es sich um eine gesetzliche oder eine wird, kann er Sie sicher dahingehend beraten, 4
private

Krankenkasse handelt. Für alle Leis-
welche Kliniken in Ihrer Region für Sie in Frage
tungen – also für stationären Aufenthalt und kommen. Vereinbaren Sie dort einen Termin für Anschlussheilbehandlung – werden von den ein Vorgespräch und sehen Sie sich gegebenen-Krankenkassen die Kosten übernommen. Ge-
falls auch eine zweite Klinik an, bevor Sie sichfür
setzlich versicherte Patienten müssen lediglich die Operation anmelden. Es ist wichtig, dass Sie den üblichen Eigenanteil pro Tag für Kranken-sich an der Klinik in jeglicher Hinsicht gut aufge-
hausleistungen zahlen, der auch in den Reha-
hoben fühlen, damit Sie sich möglichst angstfrei
bilitationskliniken berechnet wird. Da die An-
auf die Operation einlassen können.

schlussheilbehandlung aus medizinischer Sicht
zwingend erforderlich ist, haben die meisten
gesetzlichen Krankenkassen Kooperationsver-

Die Zeitplanung Termine und
träge mit Reha-Kliniken abgeschlossen. Das Zeiträume
bedeutet, dass die behandelnden Ärzte bei den

Krankenkassen zwar Reha-Anträge stellen, aber In der Regel gibt es an den Kliniken Wartelisten nicht darüber entscheiden können, in welcher und je nachdem, wie viele Patienten die jewei-Reha-Klinik die Patienten dann weiterbehan-
lige Klinik zu versorgen hat, kann die Warte-
delt werden. Diese Entscheidungen treffen in zeit auf einen OP-Termin zwischen 2-3 Wochen der Regel die Krankenkassen. Privat Versicherte und 2-6 Monaten variieren. Für Patienten, die können meist selbst auswählen, in welcher Kli-sehr schlimme Schmerzen haben, werden in der
nik sie sich weiterbehandeln lassen, aber auch Regel auch kurzfristige OP-Termine ermöglicht sie müssen die Behandlung dort bei ihrer priva-und da gelegentlich auch bereits vereinbarte
ten Krankenkasse beantragen.

Termine wieder abgesagt werden, ergibt sich

Wenn bei Ihnen die Implantation eines auch dadurch manchmal die Möglichkeit einer Kniegelenks geplant ist, sollten Sie sich auf je-zeitnahen Operation.

den Fall für eine entsprechend spezialisierte

Damit nach dem stationären Aufenthalt

Klinik entscheiden, in der diese Operationen zur für die Operation eine zeitnahe und möglichst Routine gehören. Wie jede andere Operation lückenlose physiotherapeutische Behandlung birgt auch die Kniegelenkimplantation Risiken stattfinden kann, müssen Sie sich rechtzeitig und ist mit möglichen Nebenwirkungen ver-

– und das heißt, sobald Sie einen festen Ter-
bunden, und wie für jede andere Operation gilt min für die Operation vereinbart haben – auch auch hier: Je größer die fachspezifische Erfah-mit

Rehakliniken und

Physiotherapiepraxen
rung der operierenden Ärzte/des Operations-
in Verbindung setzen. Berichten Sie von Ihrer
teams, umso kleiner sind die Risiken für die geplanten Operation und erkundigen Sie sich Patienten. Dort, wo man aus täglicher Praxis nach den Modalitäten Ihrer Weiterbehandlung die möglichen »Gefahrenstellen« genau kennt, dort und sprechen Sie Termine frühzeitig ab, kann man diese auch professionell umschiffen denn auch Reha-Einrichtungen führen Termin-oder wenn nötig souverän darauf reagieren.

kalender und haben Wartelisten.

55

4

Die Zeitplanung Termine und Zeiträume

Noch vor einigen Jahren war es normal, dass Patienten häufig die Frage gestellt, ob man nicht Patienten nach der Implantation eines künstli-während einer Narkose gleich beide Kniege-
chen Kniegelenks drei Wochen lang in der Kli-
lenke hintereinander durch künstliche ersetzen
nik blieben. Die Bemühungen des Gesetzgebers könne. Ich rate grundsätzlich von solchen Dop-und der Krankenkassen um Kosteneinsparung peloperationen ab, auch wenn die mögliche im Gesundheitswesen haben dazu geführt, dass »Zeitersparnis« manchem Patienten verlockend die für notwendig erachtete Verweildauer in-erscheinen mag. Die Belastung des Organismus
zwischen bei deutlich unter zwei Wochen liegt. durch das beidseitige Operationsgeschehen ist Nicht unbedingt zur Freude der behandelnden zu groß und eine sinnvolle Durchführung der Ärzte und auch nicht unbedingt zum Wohl der notwendigen Physiotherapie ist nicht möglich.

Patienten ist heute ein stationärer Aufenthalt Schon die Implantation von einem künstlichen von 7-11 Tagen die Regel. Da nach so kur-Kniegelenk ist eine Belastung für den Orga-
zer Zeit in der Klinik auf jeden Fall noch eine nismus, die bei entsprechender Betreuung aber Betreuung und Weiterbehandlung erforderlich sehr gut zu bewältigen ist. Das Eröffnen des ist, wechseln die Patienten meist unmittelbar Gelenks und das nachfolgende Abtragen der nach Ihrer Entlassung in eine Rehaklinik zur schadhaften Knochenanteile bewirken eine re-Anschluss-Heilbehandlung. Dort wird mit ver-
lativ starke Blutung. Dieser Blutverlust (nicht
schiedenen Methoden der Physiotherapie ge-
selten 500-700ml=etwa 10 Prozent des Gesamt-
arbeitet mit dem Ziel, die Patienten wieder fit blutvolumens) muss vom Körper abgefangen zu machen für die Bewältigung ihres Alltags. werden und ist sehr belastend für das Kreis-Meist dauert der Aufenthalt dort drei Wochen, laufsystem. Logischerweise würde sich bei einer fallweise sind aber auch vier oder fünf Wochen Doppeloperation auch der Blutverlust verdop-möglich. Im Anschluss daran kann es möglich peln und so auch die Belastung des Kreislaufs sein, dass die physiotherapeutische Behandlung noch weiter steigern.

noch fortgesetzt werden muss, was aber dann

Auch wenn Patienten mit einer zementier-
wohnortnah und ambulant geschehen kann.

ten Knieprothese nach der Theorie ihr Knie

Sie können davon ausgehen, dass Sie zu-
direkt nach der Operation voll belasten kön-
nächst etwa 8 Wochen Zeit brauchen werden, nen, sieht dies in der Praxis doch etwas anders bis Sie ihr neues Kniegelenk ohne größere Prob-aus. Da sie sich an die neue Situation erst
leme nutzen können. Wie lange es dauern wird, gewöhnen und mit Hilfe der Physiotherapie
bis Ihnen die neuen Verhältnisse in ihrem Knie das Gehen erst neu lernen müssen, treten die völlig vertraut sind, Sie Ihr künstliches Kniege-Patienten in den ersten Tagen nach der Ope-
lenk nur noch unbewusst wahrnehmen und es ration zunächst nur sehr vorsichtig auf und in jeglicher Hinsicht optimal nutzen werden, belasten ihr operiertes Bein nur teilweise. Wie ist sehr unterschiedlich und hängt von vielen aber sollte dies möglich sein, wenn auch das Faktoren ab. Je mehr Sie jedoch selbst durch zweite Bein operiert ist und nur mit äußerster regelmäßiges Bewegungstraining für Ihr neues Vorsicht benutzt werden will? Beide Kniege-Knie tun, umso schneller können Sie ihm auf lenke lassen sich nicht gleichzeitig entlasten, die Sprünge helfen.

eine adäquate Physiotherapie wäre nicht mög-

Da einigen Patienten die benötigten Zeit-
lich und eine gute und zeitlich überschaubare
räume relativ lang erscheinen und bei der Ar-

Rehabilitation gefährdet.

throse des Kniegelenks sehr häufig auch beide

Daher gilt: Das zweite Gelenk sollte erst

Kniegelenke gleichzeitig und ähnlich schwer be-
im Abstand von ca. 3 Monaten nach der ersten
troffen sind, wird von »beidseitig« betroffenen Operation eingesetzt werden. Bis dahin haben

56

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe sich die Patienten erfahrungsgemäß von der zu halten, gezielt ein wenig aufzubauen und Ihre Operation erholt und sie können das zuerst im-Beweglichkeit zu trainieren, um sich damit
plantierte künstliche Gelenk voll belasten.

eine optimale Ausgangssituation für die Ope-
ration zu schaffen. Da meistens die Streckung
des Kniegelenks eingeschränkt ist, sollten Sie

In der Warteschleife Die Zeit
in der Phase vor der Operation die hintere Ge-
sinnvoll nutzen
lenkkapsel dehnen. Nachts im Bett sollten Sie

4
daher auf die unterstützende »Knierolle« un-

Da die Wartezeit auf eine Operation durchaus ter dem Kniegelenk verzichten. Damit können einige Monate betragen kann, ist es sinnvoll, Sie erreichen, dass während der Operation die diese Zeit für die eigene Vorbereitung auf die Maßnahmen zur freien Streckbarkeit nicht so Operation zu nutzen. Operation, Klinikaufent-ausgedehnt sein müssen und die Operation da-
halt, Rehabilitation werden Ihr Leben über einen mit schonender sein kann.

längeren Zeitraum bestimmen und darauf soll-

Natürlich können Übungen und Verhaltens-
ten Sie sich einstimmen. Darüber hinaus sollten änderungen dieser Art in der Kürze der Zeit nur Sie für die erste Zeit auch Ihre häusliche Versor-kleine Erfolge bringen. Da es jedoch nach der
gung sicherstellen und rechtzeitig planen, denn Operation auf jeden Fall erforderlich sein wird, Sie werden nicht gleich alle Alltagsgeschäfte in dass Sie Ihr Knie trainieren und in Schwung hal-gewohntem Umfang wieder erledigen können.

ten, sollten Sie nicht darauf verzichten. Schärfen

Parallel zu diesen mentalen und organisa-

Sie Ihre Sinne für die anstehende Operation
torischen Vorbereitungen sollten Sie aber auch und nutzen Sie die Planung der Operation als Ihren Körper für die Operation und die Zeit Startschuss für eine konsequente »Wartung«
danach »fit machen«. So sollten übergewichtige Ihres Körpers. Schließlich fahren Sie auch Ihr Patienten sich bemühen, ihr Gewicht zu redu-Auto regelmäßig in die Werkstatt zur Inspek-
zieren, denn jedes zusätzliche Pfund muss hin-
tion, oder?

terher auch vom künstlichen Gelenk getragen
werden. Zudem ist durch Studien erwiesen, dass

Knieprothesen bei übergewichtigen Patienten Beim Hausarzt Vor-Untersuchungen eher auslockern als bei Normalgewichtigen. Au-
ßerdem weiß man, dass die länger andauernde Da es sich bei der Implantation eines künstli-eingeschränkte Mobilität nach einer Kniepro-
chen Kniegelenks um eine hochkomplexe und
thesenimplantation dazu führt, dass die Musku-
schwierige Operation handelt, sind einige Un-
latur weiter rapide an Kraft verliert. Muskulatur tersuchungen vor der Operation zwingend er-baut sich dreimal schneller ab, als sie sich wieder forderlich. Einige dieser Untersuchungen müs-aufbaut und so lässt sich aus diesem Wissen ab-
sen Sie wenige Tage vor der Operation von Ihrer
leiten, dass es durchaus Sinn macht, jeden noch Hausärztin oder Ihrem Hausarzt durchführen halbwegs mobilen Tag vor der Operation für lassen und die schriftlichen Befunde dann mit ein moderates Muskelaufbautraining zu nut-in die Klinik bringen, andere werden in der Kli-
zen. Natürlich ist damit nicht gemeint, dass Sie nik am Tag vor der Operation durchgeführt.

trotz Schmerzen nun täglich ins Fitness-Studio

In Ihrer Hausarztpraxis wird man Ihnen Blut
laufen sollen um zu versuchen, sich Muskelpa-
abnehmen, da für die Operationsvorbereitung
kete (ähnlich denen von Arnold Schwarzeneg-
die Untersuchung einer Vielzahl von Blutwerten
ger) anzutrainieren. Ihr Ziel muss es vielmehr zwingend erforderlich ist. Wichtig ist zum einen sein, Ihre Muskulatur einigermaßen in Schwung die Bestimmung der Blutsenkung, weil über die

57

4

In der Klinik Aufnahme, Aufklärung, Untersuchungen

Blutsenkungsgeschwindigkeit angezeigt wird, die Sauerstoffaufnahmefähigkeit des Blutes ist, ob im Körper eine Entzündung vorliegt. Ein außerdem ermittelt werden Ihre Gerinnungs-weiterer Laborwert, der routinemäßig ermittelt werte, die Elektrolytzusammensetzung sowie wird und anzeigt, ob eine Entzündung im Kör-die Leber- und Nierenwerte.

per vorliegt, ist das C-Reaktive Protein (CRP).

Da durch die Narkose und die Operation Ihr

Wenn der CRP-Wert nicht im Normbereich ist, Kreislauf und Ihr Herz belastet werden, muss sollte die Operation vorerst nicht durchgeführt auch ein

EKG geschrieben werden. Eventuell
werden. Dann ist durch weitere Tests zu klären, müssen Sie noch eine radiologische Praxis auf-ob – und möglichst auch wo – in Ihrem Körper suchen, weil auch noch eine Röntgenaufnahme eine Entzündung abläuft, die dann zunächst be-Ihrer Lunge angefertigt werden muss. Dies
handelt werden muss. Ebenfalls gecheckt wird hängt davon ab, wie alt Sie sind, und unter wel-der rote Blutfarbstoff, weil dieser ein Maß für chen sonstigen Erkrankungen Sie leiden.

In der Klinik Aufnahme, Aufklärung, Untersuchungen

Beispiel
einige Formulare unterschreiben. Dann ging es

z Eine 67-jährige Patientin berichtet...

weiter zur zentralen Patientenaufnahme. Dort

Schon seit Jahren wusste ich, dass ich ein neues
fragten mich die Schwestern zunächst danach,

Kniegelenk brauche, habe mich aber um die
warum ich komme und was bei mir operiert

Operation lange herumgedrückt. Ich hatte
werden solle. Die von mir mitgebrachten Un-
einfach immer zu viel Angst, dass irgendetwas
terlagen meines Hausarztes gab ich bei den
schief gehen könnte und was ich so in Zeit-

Schwestern ab und nach einer kurzen Wartezeit
schriften zu misslungenen Operationen gelesen
wurde ich von einem Arzt zum Vorgespräch
oder auch im Fernsehen gesehen hatte, hat
gebeten.

mich auch nicht mutiger gemacht. Vor ein paar

Zunächst informierte mich der Arzt sehr

Monaten waren die Schmerzen dann aber so
genau über die anstehende Operation. Er wirkte
unerträglich geworden, dass ich mich dazu
sehr kompetent – was mich beruhigte – denn
durchgerungen habe, mir ein neues Kniegelenk
inzwischen bin ich doch immer nervöser ge-
einsetzen zu lassen.

worden. Vor allem als er mich auf die möglichen

Nun war es also soweit. Vor ein paar Tagen

Risiken und Komplikationen hinwies, bekam
war ich bei meinem Hausarzt gewesen. Der
ich es mit der Angst zu tun. Aber der Arzt
hatte mir Blut abgenommen, ein EKG geschrie-
konnte mich beruhigen, indem er mir nochmals
ben und auch eine Röntgenaufnahme der
versicherte, wie selten die genannten Kompli-

Lunge machen lassen. Die Befunde all dieser
kationen auftreten im Verhältnis zu den vielen

Untersuchungen nahm ich mit und kam mor-

Operationen, die optimal verlaufen. Als ich mich
gens um acht in der Klinik an. Am nächsten Tag
wieder beruhigt hatte, unterschrieb ich eine Ein-
sollte ich operiert werden. Pünktlich, wie mit
verständniserklärung dazu, dass man die Ope-
dem Sekretariat der Klinik vereinbart, meldete
ration bei mir durchführen solle. Nun prüfte der
ich mich bei der Patientenverwaltung und

Arzt noch genau meine Laborwerte und mein
wurde dort »aufgenommen«. Meine Kranken-

EKG und befragte mich zu den Medikamenten,
kassenkarte wurde eingelesen und ich musste
die ich regelmäßig einnehme. Dann untersuchte

58

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe er nochmals mein Knie aber auch meinen gan-mir die Krücken an (sie sagte »Unterarmgeh-
zen Körper und schließlich schickte er mich –
stützen« dazu), die mir der Arzt verschrieben
mit einem Röntgenschein in der Hand – in die
hatte. Am Abend stellte sich dann noch der

Röntgenabteilung der Klinik. Nachdem ich aus

Stationsarzt vor (der mich dann auch operiert
der Röntgenabteilung zurück kam, hatte ich ein
hat, der mir noch einmal genau erklärte, was am

Gespräch mit dem Anästhesisten. Er informierte
nächsten Morgen auf mich zukommen würde.

mich sehr genau über die anstehende Narkose

Er markierte mit einem dicken Filzstift das zu

4
und empfahl mir dann, mich für eine Teilnar-
operierende Kniegelenk »...damit nicht das fal-
kose zu entscheiden. Auch bei ihm musste ich
sche Bein operiert wird«, wie er meinte. Ein Tag
ein Aufklärungsprotokoll unterschreiben und
der ausgefüllt war mit vielen Gesprächen und
bestätigen, welche Narkose bei mir durchge-

Untersuchungen ging zu Ende und ich hatte
führt werden sollte.

fast alle Personen kennen gelernt, die mich in

Nun ging ich auf die Station, wo ich von
der nächsten Zeit täglich begleiten würden. In
der Stationsschwester noch einmal »aufge-
der Nacht konnte ich erstaunlicherweise recht
nommen« wurde. Auch Sie stellte mir wieder
gut schlafen, da ich abends eine Beruhigungs-
ähnliche Fragen wie die, die mir der Arzt schon
tablette bekommen hatte, die offensichtlich
gestellt hatte. Dann habe ich mein Zimmer
gut wirkte. Am Morgen, unmittelbar vor der
bezogen und da es mittlerweile Mittag gewor-

Operation, erhielt ich ebenfalls eine Tablette, die
den war, konnte ich zunächst in Ruhe essen.

mich ein wenig von der Realität entrückte, was

Am Nachmittag habe ich dann meinen Koffer
ich in diesem Moment auch als ganz angenehm
ausgepackt und mir meinen Bereich im Zimmer
empfand. Mit OP-Hemdchen bekleidet und mit
eingerichtet. Kurze Zeit danach kam eine Phy-
glatt rasiertem Bein trat ich meine Reise in den
siotherapeutin zu mir, stellte sich vor und passte

Operationssaal an... .

Da es sich beim Einsetzen eines künstlichen zu informieren als auch Risiken und seltene Kniegelenks um eine planbare Operation han-Komplikationen und Nebenwirkungen mit Ih-
delt, werden vorab viele Aspekte genau unter-
nen zu besprechen. Die Gespräche sollten immer
sucht und geklärt. Manchmal wird es Ihnen am Vortag vor der Operation geführt werden.

so vorkommen, als ob das eine oder andere Vor diesen Aufklärungsgesprächen werden oft doppelt gefragt und untersucht wird. Dies hat auch schriftliche Informationsmaterialien aus-jedoch seine Berechtigung und entspricht den gegeben, so dass Sie sich schon vorab und allein arbeitsorganisatorischen Abläufen und Zustänmit den Fakten rund um ihre Operation befassen
digkeiten in einem Krankenhaus. Wie von der können, und sich dadurch schon manche Un-Patientin beschrieben, wird zunächst immer die klarheiten im Vorfeld des Gesprächs beseitigen Aufnahme in der Verwaltung durchgeführt, so-lassen. Trotzdem sollten Sie keine Scheu haben,
zusagen das »Einchecken« in die Klinik. Erst in den Aufklärungsgesprächen so viele Fragen danach wird man mit Ihnen erörtern, wie die zu stellen, bis Sie sich wirklich ausreichend in-Operation durchgeführt wird, was wichtig ist formiert fühlen über das, was Sie erwartet. Eine und welche Narkose für Sie optimal ist und zum gute Aufklärung des Patienten ist die Pflicht ei-Einsatz kommen soll.

nes jeden Arztes. Sie trägt dazu bei, bei den Pa-

Operateur und Anästhesist sind dazu ver-
tienten Vertrauen aufzubauen und auch für Ihren
pflichtet, Sie sowohl über alle häufig auftreten-

Arzt ist es wichtig, gut aufgeklärte Patienten zu
den Begleiterscheinungen nach der Operation behandeln. Nur wenn Sie selbst wichtige Aspekte

59

4

Die Narkose Methoden und Möglichkeiten
weitere Untersuchungen erforderlich. Auch
wenn es Ihnen vielleicht lästig sein mag, noch
weitere Untersuchungen durchführen zu lassen,
vertrauen Sie dabei auf die Fachkompetenz Ihres
behandelnden Arztes. Es werden sicher keine
unnötigen Untersuchungen veranlasst und alle

Ergebnisse dienen schließlich dazu, die Ope-
rationsrisiken zu minimieren und ein für Sie
optimales Operationsergebnis zu erzielen.

Damit das Team, das Sie behandelt, einen

Einblick in Ihre gesundheitliche Gesamtsitua-
tion erhält, wird sich am Tag vor der Operation

⊡ Abb. 4.1 Untersuchung eines Kniegelenks in der
schrittweise das gesamte Behandlungsteam un-

Sprechstunde.

ter Leitung der Orthopäden bei Ihnen vorstel-
len. Dieser persönliche Kontakt vorab ist sehr
wichtig, denn Behandlung und sich behandeln

Ihrer Operation und der erforderlichen Nachbe-
lassen ist immer eine Frage des Vertrauens
handlung kennen, werden Sie auch verständig und dazu muss man sich zunächst in möglichst und aktiv an Ihrer Behandlung mitwirken und angstfreier Atmosphäre begegnen. So wie das das trägt wesentlich zu deren Erfolg bei.

Behandlungsteam wissen muss und wissen will,

Bei der umfassenden körperlichen Unter-
mit welchen Patienten es zu tun hat, so sollen
suchung wird man nicht nur Ihr Kniegelenk auch Sie natürlich vorher erfahren, wer Sie sondern auch Ihren übrigen Körper untersu-operiert und wer Sie anschließend behandelt.

chen. Dabei wird zunächst besonders auf mög-

Aus diesem Grund werden Sie an Ihrem ersten
liche Hautverunreinigungen, Pilzbefall der Haut Tag nicht nur von den Ärzten sondern auch von oder offene Stellen speziell an den Beinen ge-den Schwestern zu Ihrer Gesundheit befragt
achtet, da solche offenen Stellen Eintrittspfor-
und Sie lernen die Physiotherapeuten kennen,
ten für Bakterien in den Körper sein können. deren Arbeit sehr wichtig für Ihre weitere Be-Man wird Sie auch danach fragen, ob Sie z.B. handlung nach der Operation ist.

eine akute

Zahninfektion (Zahnschmerzen,

Zahnfleischbluten) oder eine

Blasenentzün-
dung (Brennen beim Wasserlassen) haben, weil Die Narkose Methoden und sich auch solche Infektionen, wenn sie vor der Möglichkeiten

Operation unbehandelt bleiben, negativ auf das

Operationsergebnis auswirken können.

Keine Operation kann ohne eine Narkose

Weil der Operateur schon vor der Operation durchgeführt werden. Welche Art der Narkose die notwendige Größe der Prothese ermitteln eingesetzt wird, ist von verschiedenen Faktoren und deren Platzierung planen muss und dazu abhängig und die Narkoseärztin/der Narkose-auch die Abweichung Ihrer Beinachse ein wich-
arzt wird Sie ausführlich informieren und bera-
tiger Wert ist, müssen in der Klinik auf jeden ten, welche Narkose für Sie und Ihre Operation Fall noch einmal

Röntgenaufnahmen Ihres optimal ist. Die Bandbreite der Möglichkeiten Kniegelenks angefertigt werden.

ist dabei groß.

In seltenen Fällen (z. B. wenn Sie an einer

Noch vor einigen Jahren galt die Vollnar-
schweren Herzerkrankung leiden) sind noch kose als Standard für Gelenkersatzoperationen.

60

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe Dabei werden die Patienten zunächst durch ein

Medikament in eine Bewusstlosigkeit versetzt
und dann über einen Schlauch, der über den

Mund in die Luftröhre gelegt wird (Intubation),
beatmet. Diese Narkose belastet den Organismus
allerdings stark und sie kann fallweise Übelkeit
und Unwohlsein nach der Operation bewirken.

4

Aus diesem Grund wird die Vollnarkosenur
noch selten angewendet und man bevorzugt
stattdessen Teilnarkosen.

Wie die Bezeichnung schon vermuten lässt,
wird bei diesen Narkoseformen nur noch der

Teil des Körpers betäubt, der operiert wird.

Da allerdings vielen Patienten diese Schmerz-
freiheit bei vollem Bewusstsein nicht geheuer
ist, kann und wird zusätzlich meist ein leichtes

Schlafmittel verabreicht, so dass die Patienten
von der Operation nichts mitbekommen. Es
gibt verschiedene Arten der Teilnarkose. Bei
der Spinalanästhesie (im Volksmund Rücken-
marksnarkose/Rückenspritze genannt) wird ein

Schmerzmittel an das Rückenmark gespritzt und ⊡ Abb. 4.2 Anlegen einer Spinalanästhesie (»Rücken-nicht » in«, wie oft fälschlicherweise behaup-
spritze«)

tet! (⊡ Abb. 4.2). Dies bewirkt, dass beide Beine
bis hin zum Bauchnabel schmerzfrei aber auch
bewegungsunfähig sind. Die Wirkung dieser den, wird über diese Nadel zunächst eine elek-Narkoseart hält je nach Medikament zwischen trische Sonde vorgeschoben, mit der der Nerv 4 und 8 Stunden an. Eine Weiterentwicklung leicht zu erreichen ist. Die Eintrittsstelle für die dieser Narkose ist die Hemi-Spinalanästhesie Nadel liegt in der Regel in der Leistengegend (Halbseitennarkose), bei der auch ein Medika-und/oder im Bereich des großen Gesäßmuskels.

ment an das Rückenmark gespritzt wird. Al-

Die genaue Lage legt der Narkosearzt vor der
lerdings wird anschließend der Patient auf die Operation je nach Eingriff fest. Der ganz niedrig Seite gelegt, die operiert werden soll und daher dosierte elektrische Strom der Sonde stimuliert verteilt sich das Medikament nur auf dieser den Nerv und zeigt über (durch die Stromim-Seite und betäubt auch nur das eine Bein und pulse entstehende) Muskelzuckungen dem Nar-einseitig die untere Körperhälfte bis zum Bauch-
kosearzt die optimale Position für die Spitze
nabel. Auch diese Narkose hält ca. 4-8 Stunden der Nadeln, mit der dann das Narkosemittel an, je nachdem, welches Medikament und wie gespritzt wird. Zusätzlich zu dieser einmali-viel davon gegeben wird.

gen Gabe des Narkosemittels für die Operation

Eine weitere Möglichkeit ist die

Nerven-
kann hier auch ein kleiner Schlauch eingelegt
blocknarkose. Hier wird an die großen Nerven, werden, über den dann nach der Operation wei-die das Bein mit Kraft und Gefühl versorgen, tere Schmerzmittel verabreicht werden können.

mit ganz feinen Nadeln das Narkosemittel ge-

Ein solcher

Schmerzkatheter wird (abhängig
spritzt. Um die entsprechenden Nerven zu fin-
von der Intensität der nach der Operation auf-

61

4

Operationsverfahren Implantation mit Navigation
tretenden Schmerzen) in der Regel für 2-3 Tage chen eingesetzt werden, müssen auch diese indi-dort belassen.

viduell unterschiedlichen Gegebenheiten genau

Nach der Operation erhält jede Patientin/
erfasst werden, um die optimale Position der
jeder Patient regelmäßig Schmerzmittel, indivi-

Prothese zu ermitteln, so dass sie mit hoher
duell angepasst an das jeweilige Körpergewicht Passgenauigkeit eingesetzt werden kann.

und an das Ausmaß der Operation. Zusätzlich

Bei der Navigation werden zu Beginn der
zu dieser festgelegten »Basisrate«, die in der Operation zunächst die Beinachse und die in-Regel ausreichend ist, können jedoch jederzeit dividuelle Knochensituation des Patienten be-noch weitere Schmerzmittel gegeben werden, stimmt. Zu diesem Zweck werden »Referenz-denn es ist für die weitere Behandlung entschei-
sterne« am Ober- und Unterschenkel befestigt,
dend, dass das Knie schmerzfrei bewegt und das sind wichtige Markierungspunkte für die beübt werden kann. Meistens können die Me-Kamera des Navigationssystems und die spä-
dikamente schon nach ca. 10-14 Tagen deutlich tere Festlegung der Koordinaten. Anschließend reduziert werden und das Hineinrutschen in werden mit einem speziellen Tastinstrument eine Medikamentenabhängigkeit ist nach solch wichtige anatomische Punkte und Flächen de-kurzer Zeit nicht zu befürchten.

finiert und erfasst. Sie dienen als Koordina-
ten für die Berechnungen des Computers, mit
denen er die optimale Position der Prothese

Operationsverfahren Implantation ermittelt. Die nötigen Sägeschnitte am Knochen mit Navigation
werden grundsätzlich unter Kontrolle des Navi-
gationsgerätes ausgeführt und jeder Sägeschnitt

Im Verlauf der letzten zwanzig Jahre sind die wird überprüft und kann ggf. korrigiert wer-Methoden, die bei der Implantation eines künst-
den. Diese Kontrollfunktion verbunden mit der
lichen Kniegelenks angewendet werden, stetig Präzision der Vermessung und Positionsbe-weiter entwickelt worden. Die Qualität der Im-
stimmung ist ein großer Vorteil dieser Technik
plantate wurde verbessert, ihr Variantenreich-
gegenüber den praktizierten Verfahren ohne
tum hat zugenommen und die bei der Opera-

Navigation.

tion verwendeten Instrumentarien wurden op-

Da sich die wenigsten Menschen von ei-
timiert. Inzwischen werden an vielen Kliniken nem Computer operieren lassen wollen, wer-diese hoch standardisierten Eingriffe als Routi-
den wir Ärzte oft von Patienten gefragt, ob wir
neoperation durchgeführt. Etwa seit dem Jahr denn bei dieser Technik überhaupt noch selbst 2000 wird dabei auch die computergestützte »Hand anlegen« wenn der Computer doch die Implantation standardmäßig angewendet. Ein Arbeit übernimmt. Wenn auch Ihnen beim Verfahren, mit dem auf den Millimeter genaue Lesen schon diese Frage im Kopf herum ge-Vermessungen und Positionsberechnungen gangen ist, kann ich Sie beruhigen. Wir Ärzte möglich sind. Um ein künstliches Kniegelenk operieren und die Navigation hilft uns dabei einsetzen zu können, müssen die anatomischen (⊡ Abb. 4.3).

Gegebenheiten im Gelenk zunächst genau er-

Mit der computergestützten Implantation
mittelt und dann verändert werden. Ausgehend am Kniegelenk verhält es sich ähnlich wie mit von den vorhandenen Knorpelschäden und/
der GPS-Navigation im Auto. Wenn man von
oder knöchernen Veränderungen müssen zum A nach B fahren möchte, dann gibt man dies Beispiel Knorpelreste abgetragen, Menisken entin das Navigationsgerät ein und es berechnet
fernt und Knochenflächen begradigt werden. je nach Voreinstellung die schnellste, kürzeste Da Teile der Prothese immer auch in den Kno-oder schönste Route. Trotzdem fährt man das

62

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe weile an vielen Zentren im Rahmen standardisierter Operationsverfahren durchgesetzt.

Im Gegensatz dazu hat sich das Verfahren
der robotergestützten Operation als weniger
ideal herausgestellt, als in seiner Anfangsphase
gedacht. Prinzipiell macht die Idee zwar durch-
aus Sinn, die Vorbereitung des knöchernen La-

4
gers (also das Fundament im Knochen, das den

Schaft der Prothese aufnimmt) einer hochprä-
zise arbeitenden Maschine zu überlassen. Kein

Mensch kann so genau arbeiten wie ein Fräsro-
boter. Leider hat sich aber herausgestellt, dass
diese Roboter zwar einerseits sehr genau fräsen
können aber andererseits mit Fehlerquellen be-
haftet sind, so dass sie inzwischen – trotz an-
fänglicher Euphorie – nicht mehr zum Einsatz
kommen. Dies auch deshalb, weil die Vorberei-
tung für eine robotergestützte Operation sehr
aufwendig und mit zusätzlichen Risiken verge-
sellschaftet war, so dass man dieses Feld recht
schnell wieder verlassen hat. Allerdings wird

⊡ Abb. 4.3 Navigationsgerät mit Rechnereinheit und Inf-
rarotkamera. © BrainLAB
weiter auf diesem Gebiet der Medizintechnik ge-
forscht und möglicherweise werden in Zukunft
kleinere Fräsroboter mit der Navigation gekop-

Auto aber immer noch selbst, und wenn man pelt, um die Genauigkeit bei der Platzierung der vom angezeigten Weg abweicht, kann der Na-Prothesen noch weiter erhöhen zu können.

vigationscomputer nicht aktiv eingreifen, er
macht jedoch auf Richtungsfehler aufmerksam.

Man kann also jederzeit die Route ändern, wenn Die Operation Ablauf und Dauer man aufgrund von Erfahrung und Ortskenntnis
der Meinung ist, dass es eine bessere Fahrstre-

Bei einem standardisierten Operationsverfah-
cke gibt.

ren sind Art und Abfolge der meisten Arbeits-

Gleiches gilt für die

Navigation am Knie-
schritte ähnlich oder identisch. Auch wenn es
gelenk. Die Ärzte operieren, nutzen dabei Ihre bei der Implantation eines Kniegelenks Unter-gesamte Erfahrung und all ihre Fähigkeiten und schiede gibt, die mit dem jeweils verwendeten können jederzeit von der durch den Computer Prothesentyp zusammenhängen, ist doch die vorausberechneten Richtung abweichen. Den-grundsätzliche Herangehensweise immer die-
noch ist die Technik der Navigation eine große selbe.

Hilfe und hat zu einer enormen Steigerung der ▬ Die Patienten werden auf dem Rücken lie-Präzision geführt. Die Erfahrung zeigt, dass
gend möglichst bequem auf dem OP-Tisch

90–95 Prozent aller mit Hilfe der Navigation
gelagert, da während der Operation kein La-
implantierten künstlichen Kniegelenke optimal
gerungswechsel möglich ist. Am Oberschen-
positioniert sind. Daher hat sich die compu-
kel wird mit Hilfe einer Blutdruckmanschette
terunterstützte Technik am Kniegelenk mittler-
eine Blutsperre angelegt. Dies ist nötig, um

63

4

Die Operation Ablauf und Dauer
das Operationsfeld während der Operation

Lage der Schablone überprüft, damit keine
von starken Blutungen freizuhalten.

falschen Schnitte angelegt werden und nur

▬ Unterhalb der Blutsperre wird das Bein mit
die vorab bestimmten Teile des Knochens

Desinfektionsmittel steril abgewaschen und
entfernt werden. Nach jedem Schnitt wird
mit sterilen Tüchern so abgedeckt, dass nur
überprüft, ob dessen Ergebnis optimal ist.

noch das Operationsfeld frei bleibt.

▬ Am Unterschenkel wird nun ebenfalls zu-

▬ Mit einem etwa 12-18 cm langen Schnitt
nächst eine genaue Größenbestimmung
wird die Haut über dem Kniegelenk eröff-
durchgeführt (damit das Implantat später
net. Der Schnitt wird so ausgeführt, dass er
optimal sitzt). Dann wird die Sägelehre am

– wie die Bügelfalte einer Hose – senkrecht

Knochen angesetzt und fixiert.

direkt über der Kniescheibe verläuft. Mit

▬ Nach einer genauen Überprüfung der Lage
einem zweiten Schnitt wird dann das Un-
werden die Sägeschnitte geführt, mit denen
terhautfettgewebe durchtrennt. Auftretende
der notwendige Teil des Unterschenkelkno-

Blutungen werden sofort gestillt.

chens abgetragen wird.

▬ Der Schleimbeutel, der meist direkt über

▬ Die Reste der Menisken werden entfernt
der Kniescheibe liegt, ist sichtbar. Da er in
sowie überschüssige Knochenanteile, vor
der Regel entzündet ist, wird er entfernt.

allem im Bereich der Kniekehle.

▬ Die nun sichtbare Gelenkkapsel wird er-

▬ Um zu prüfen, ob die Seitenbänder und das
öffnet und die Kniescheibe kann beiseite
hintere Kreuzband eine ausreichende Stabi-
geklappt werden. Die (meist entzündlich
lität des Kniegelenks in Streckung und Beu-
veränderte) Schleimhaut in der Gelenkkap-
gung gewährleisten, wird eine Probierpro-
sel wird entfernt.

these eingesetzt. Sollte sich dabei noch eine

▬ Die Kniescheibe wird so zurechtgesägt, dass
geringe Instabilität herausstellen und die
sie optimal in der dafür vorgesehenen Rinne

Passgenauigkeit nicht ausreichend sein, wird
des Oberschenkelanteils laufen kann.

dies durch Bearbeitung der Seitenbänder

▬ Um zu verhindern, dass die Kniescheibe
und auch der Gelenkkapsel ausgeglichen.

nach der Operation Schmerzen verursacht,

▬ Sobald die Probierprothese optimal passt
werden die Nerven verödet, die zur Knie-
und das Gelenk in allen Bereichen stabil
scheibe führen.

ist, wird sie wieder entfernt und das Kno-

▬ Das vordere Kreuzband wird entfernt, da es
chenlager ausgiebig gespült. Dies befreit die
bei einer Knieprothese nicht mehr erforder-
filigrane Struktur des Knochenmarks von
lich ist. Das hintere Kreuzband bleibt beste-

Blut und Sägespänen und schafft optimale
hen.

Voraussetzungen dafür, dass sich der Kno-

▬ Am Oberschenkelknochen werden nun ana-
chenzement möglichst gut mit dem Kno-
tomisch wichtige Punkte bestimmt. Mit ei-
chen verbindet.

ner Schablone wird die notwendige Prothe-

▬ Der Knochenzement wird vorbereitet und
sengröße für das jeweilige Kniegelenk noch
auf die Knochenflächen und die Original-
einmal bestimmt und mit der Vorabplanung
prothese aufgebracht, die dann schnellst-
der Prothesengröße an den Röntgenbildern
möglich implantiert wird, weil der Zement
verglichen.

rasch aushärtet.

▬ Ist die Größe festgelegt, werden die entspre-

▬ Wenn die Prothese eingesetzt ist, wird
chenden Instrumentarien am Knochen be-
überschüssiger Zement vorsichtig entfernt.

festigt, um die ersten Sägeschnitte auszufüh-

Damit keine Zement- und Knochenreste im
ren. Dabei wird vor jedem Sägeschnitt die

Gelenk verbleiben, wird dies erneut gespült.

64

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe

▬ Nach einer Wartezeit von etwa 15 Minuten

Abhängig von der Erfahrung des Operateurs
ist der Zement ausgehärtet. Die Blutsperre
und dem Grad der Arthrose beträgt die reine
wird eröffnet und alle sichtbaren Blutungen

Operationszeit durchschnittlich zwischen 50
werden gestillt.

und 75 Minuten. Bei schweren Arthrosen kann

▬ Eine Drainage wird direkt an die Prothese
die Operation durchaus auch 90 Minuten und
gelegt und die Gelenkkapsel wird ver-
länger dauern und auch unvorhergesehene Si-
schlossen. Eine zweite Drainage wird im
tuationen können die Operationszeit deutlich

4

Unterhautfettgewebe platziert, bevor dies
verlängern. Zusätzlich zur reinen Operationszeit
ebenfalls verschlossen wird. Schließlich
addieren sich noch die Vorbereitungen für die
wird auch der Hautschnitt zugenäht oder

Narkose, die in der Regel zwischen 15 und 30
geklammert und es wird ein Verband ange-

Minuten dauern, sowie die Nachbereitung der
legt, der das gesamte Bein umschließt.

Operation mit Verband, Röntgen und Verle-

▬ Noch im Operationssaal wird ein Röntgen-
gung des Patienten in den Aufwachraum, die
bild des Knies mit der eingesetzten Prothese
mit circa 30-45 Minuten zu Buche schlagen.

angefertigt. Dann wird der Patient/die Pati-

Somit summiert sich die Gesamtzeit für eine
entin in den Aufwachraum gebracht.

Operation auf ungefähr 100-160 Minuten.

Nach der Operation

Beispiel

Operationssaal hinaus zur Schleuse fuhr, wurde

z Eine 63-jährige Patientin berichtet...

mit einem fahrbaren Röntgengerät noch ein

Von der Operation habe ich nicht viel mitbe-

Röntgenbild von meinem Knie gemacht. Dann
kommen, da ich während der gesamten Zeit
nahm mich auf der anderen Seite der Schleuse
schlief. Irgendwann hörte ich die sanfte Stimme
die Stationsschwester in Empfang. Mit Hilfe ei-
des Narkosearztes, die mich ins Hier und Jetzt
ner fahrbaren Hebevorrichtung wurde ich ohne
zurückholte und mir sagte, dass die Operation

Probleme vom OP-Tisch wieder in mein Bett
erfolgreich verlaufen und nun zu Ende sei. In
zurücktransportiert und erhielt dort als erstes
diesem Moment fielen mir einige Steine vom
eine Schiene, in die mein Bein hinein gelegt

Herzen. Ich spürte mein operiertes Bein noch
wurde. Dann wurde eine angenehm warme
gar nicht, merkte aber, dass ich noch im Opera-

Decke über mich ausgebreitet und ich wurde
tionssaal war und dass man mir einen Verband
in den Aufwachraum geschoben, in dem schon
anlegte. Ich sah nur grün gekleidete Menschen,
einige andere Patienten lagen. Der Raum bot
die alle eine Haube und einen Mundschutz tru-

Platz für ungefähr 15 Betten, aber da die Stell-
gen. Den Oberarzt, der mich am Abend vorher
plätze durch Paravents voneinander abgetrennt
noch besucht hatte, erkannte ich an seinen
waren, hatte man doch etwas Privatsphäre. Al-
blauen Augen. Er kam dann auch zu mir und be-
lerdings herrschte in diesem Raum eine gewisse
stätigte mir den erfolgreichen Ablauf der Ope-

Geschäftigkeit, da einige Pflegerinnen und
ration. Und er sagte mir auch, dass es für das

Pfleger aus der Anästhesie sich dort um die Pati-

Gelenk wirklich höchste Zeit gewesen sei und
enten kümmerten. Auch mit mir war man gleich
die Operation sich sicher gelohnt habe. Bevor
beschäftigt, denn ich wurde wieder an ein EKG
man mich samt Tisch, auf dem ich lag, aus dem
und an das Blutdruckmessgerät angeschlossen,

65

4

Nach der Operation
so dass diese Informationen auf einem Monitor
mit Tee gelöscht, den ich ohne Probleme trinken
neben meinem Bett abzulesen waren. Es stellte
konnte. Nachdem ich den Tee gut vertragen
sich ein Pfleger vor, der offensichtlich für mich
hatte, bot mir der Pfleger auch etwas zu essen
verantwortlich war. Er fragte mich als erstes, ob
an, aber ich hatte noch gar keinen Appetit.

ich Schmerzen hätte und bat mich, ihm dies

Später kam dann noch einmal der Oberarzt, der
sofort zu sagen, damit er darauf gleich reagie-
mich operiert hatte, zu mir und überprüfte, ob
ren könnte. Da ich noch keine Schmerzen hatte
ich mein Bein schon bewegen konnte. Außer-
aber Durst, fragte ich ihn, wann ich wieder trin-
dem erklärte er mir erneut, wie die Operation
ken könnte. Leider müsse ich darauf noch unge-
verlaufen sei. Da mein Blutdruck ein wenig
fähr 6 Stunden warten, erklärte er mir und dann
verrücktspielte und recht hoch war, wurde mir
bin ich erst einmal wieder eingeschlafen. Als ich
mehrfach ein Medikament verabreicht, das den
aufwachte, war es draußen schon dunkel, aber

Blutdruck ein wenig senkte. Daher erklärte mir
ich war immer noch im Aufwachraum.

der Anästhesist, der auch noch mal nach mir sah,

Nun spürte ich ziemlich starke Schmerzen
dass es besser wäre, wenn ich die Nacht über
im Knie und klingelte nach dem Pfleger. Der kam
im Aufwachraum bliebe. Dort könne man mich
dann auch sofort und spritzte ein Medikament
besser überwachen und auch schneller auf die
in den Zugang der Infusion. Das intravenös ver-

Schmerzen reagieren. Ich blieb also dort, erhielt
abreichte Schmerzmittel wirkte schnell und nach
später noch mal ein Schmerzmittel und schlief
ca. 10 Minuten waren die Schmerzen deutlich
dann recht gut. Am Morgen wachte ich erholt
zurückgegangen. Dann wurde auch mein Durst
auf und hatte kaum Schmerzen.

Es ist die Regel, dass auch die Patienten, die sind. Trotzdem werden sie bereits zu Beginn der (wie im hier beschriebenen Fall) nur eine Teil-Aufwachphase angesprochen, denn es ist wich-
narkose oder eine

Rückenmarksnarkose er-
tig, den Patienten in ihrer zunächst noch recht
halten, während der Operation und frühestens orientierungslosen Verfassung und in fremder beim Anlegen des Verbandes wieder allmählich Umgebung mitzuteilen, wo sie sich befinden, wach werden. Diese Patienten erhalten nämlich dass ihre Operation bereits vorüber ist und was zusätzlich ein Schlafmittel, damit sie die (für in den nächsten Minuten mit ihnen geschieht.

Laien befremdliche und auch beängstigende) Sind alle Nachbereitungen der Operation (VerGeräuschkulisse im Operationssaal nicht mitbe-
band, Röntgen) abgeschlossen und die Patienten
kommen. Für das Operationsteam hat dies zu-
ansprechbar, treten sie ihre Reise vom OP in
gleich den Vorteil, dass (aus Angst ausgeführte) den Aufwachraum an.

reflexartige, unkontrollierte Bewegungen der

Patienten in Teilnarkose durch den Schlaf ver-
hindert werden, weil die Patienten während Die ersten Stunden
der Operation absolut ruhig liegen müssen,
was bei Patienten in Vollnarkose automatisch Auch wenn die frisch Operierten zu diesem Zeit-der Fall ist. Da die Narkose- bzw. Schlafmit-
punkt die Realität noch nicht vollständig und
tel eine gewisse Nachwirkdauer haben, ist es im Detail wahrnehmen, weil die Narkose- oder ganz normal, dass die Patienten in den ersten Schlafmittel noch nachwirken, sind die ersten Stunden nach der Operation zwar im Prinzip Stunden nach der Operation für die Patienten schon wach aber doch noch nicht »ganz da« besonders belastend. Besonders stark ist der

66

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe Körper dann gefordert, wenn es außerdem par-es notwendig sein, dass die Patientin oder der
allel bestehende Erkrankungen gibt (z. B. Blut-

Patient nach der Operation einige Zeit zur Über-
hochdruck, Herzrhythmusstörungen, Zucker-
wachung auf der Intensivstation betreut wird,
krankheit), was bei älteren Patienten häufiger und zwar dann, wenn schwerwiegende Parallel-der Fall ist. So werden in der Aufwach-Phase Erkrankungen vorliegen. Da sich solche Situa-die

Herz-Kreislauffunktionen kontinuierlich tionen meist vorher abschätzen lassen, werden überprüft. Die Übertragung der Messwerte auf die Patienten schon vor der Operation auf diese 4
die Kontrollmonitore verbunden mit entspre-

»Zwischenstation« vorbereitet, damit sie sich in
chenden optischen und akustischen Signalen ist der technikdominierten Umgebung nicht über-eine große Hilfe für das Pflegepersonal, weil Un-
rascht wiederfinden und unnötig ängstigen.

regelmäßigkeiten sofort registriert werden und
dadurch ein schnelles Eingreifen möglich ist.

Diese kontinuierliche Kontrolle dient also der Der erste Besuch

Sicherheit der Patienten, auch wenn manche von
ihnen die »Verkabelung« als etwas befremdlich Es gibt Patienten, die sich bereits kurz nach empfinden. Im Aufwachraum sind die Bedin-ihrer Operation wieder fit wie ein Turnschuh
gungen für diese engmaschige Überwachung fühlen und so bald als möglich auch Besuch von besonders gut, weil dort die medizintechnische Verwandten und Freunden haben möchten. Der Ausstattung eine andere ist als auf den Patienten-Zeitpunkt dafür sollte jedoch von Besuchern
zimmern und weil dort in der Regel mit hohem und Besuchten mit Bedacht gewählt werden und Personaleinsatz gearbeitet wird (eine Pflegerin von allzu frühen (auch wohlgemeinten) Besu-oder ein Pfleger betreut maximal 4-5 Patien-
chen ist aus mehreren Gründen abzuraten.

ten). So ist dort auch ein schnelles und effekti-

Da die Implantation eines künstlichen Knie-
ves Reagieren auf Schmerzsituationen mög-
gelenks eine starke Belastung für den Organis-
lich, da diese regelmäßig vom Pflegepersonal mus darstellt, sind die meisten Patienten oh-abgefragt werden und auch die Möglichkeiten nehin speziell in den ersten Stunden nach der der

Schmerztherapie im Aufwachraum besser Operation noch schwach und oft von Schmerzen sind als auf der Station. Aus diesen Gründen geplagt, so dass sie durch Besuch zusätzlich be-verbringen die allermeisten Patienten die erste lastet werden und meist auch gar nicht adäquat Nacht nach der Operation im Aufwachraum, auf ihn eingehen können. Engste Angehörige bei einigen Patienten kann die Verlegung auf haben natürlich (einzeln) auch bald nach dem die Station jedoch auch schon einige Stunden Aufwachen der frisch Operierten die Möglich-nach der Operation erfolgen. Die Entscheidung, keit, kurz nach ihnen zu sehen. Dauerbesuche wann die Verlegung angebracht ist, treffen die aber verbieten sich zu diesem Zeitpunkt und Narkoseärzte. Während ihres Aufenthaltes im auch noch innerhalb der ersten Tage. Die Belas-Aufwachraum wird der Operateur noch einmal tung ist einfach zu groß, und die Angehörigen nach seiner Patientin oder seinem Patienten se-sollten darauf Rücksicht nehmen und stattdessen
hen und dabei auch über den Verlauf der Opera-
die Möglichkeit nutzen, sich im Aufwachraum
tion und eventuelle Besonderheiten informieren. (oder später auf der Station) telefonisch nach Sofern die Patienten gut zurechtkommen und dem Befinden der Patientin oder des Patienten alles problemlos verläuft, können Sie meist 6 zu erkundigen. Sicherlich werden die Besuchs-Stunden nach der Operation wieder etwas trin-
regelungen von Klinik zu Klinik unterschiedlich
ken und, wenn dies gut vertragen wurde, dürfen gehandhabt, meine Empfehlung lautet jedoch: sie dann auch etwas essen. Im Einzelfall kann Innerhalb der ersten 4-5 Tage Besuch nur von

67

4

Nach der Operation
den engsten Angehörigen. Dies auch deshalb, ten noch keine Kraft aufbringen müssen, weil weil die Besucher nicht nur Blumen und Gedas Kniegelenk von der Therapeutin oder dem
schenke mitbringen sondern als unerwünschte Therapeuten gehalten und dosiert bewegt wird.

Mitbringsel auch Bakterien von außerhalb, die Zweck dieser Früh-Mobilisation ist es, Verkle-an ihrer Kleidung haften. Da frisch operierte Pa-
bungen und Narbenbildung der Gelenkkapsel,
tienten in den ersten Tagen nach der Operation die zu einer

Bewegungseinschränkung führen
noch eine eingeschränkte Körperabwehr haben, können, zu verhindern und den Aktionsradius ist das Risiko groß, dass sie sich auf diese Weise der Patienten so schnell als möglich zu erwei-infizieren könnten. Der Freundeskreis sollte sich tern. Zusätzlich zu diesen Übungen wird auch daher mit Besuchen gedulden und erst dann in mit der Motorschiene gearbeitet (⊡ Abb. 4.4).

die Klinik kommen, wenn die Patienten tatsäch-

Mit der Motorschiene wird das passive Beu-
lich auf den Beinen sind.

gen und Strecken des Kniegelenks gesteuert. Auf
diese Weise werden die Patienten bis zu dreimal
am Tag be-übt. In den ersten Tagen nach der

Die ersten Bewegungen

Operation geschieht dies in nur kurzen Zeitein-
heiten, später kann die Übungsdauer auf bis zu

»Beweglichkeit kommt von Bewegung« und da-

45 Minuten je Intervall ausgedehnt werden.

her wird mit der physiotherapeutischen Behand-

Im weiteren Verlauf der Behandlung werden
lung schon am ersten Tag nach der Operation die geführten Bewegungen mehr und mehr er-begonnen. Der Physiotherapie kommt in dieser gänzt durch aktive Bewegungsübungen und Phase der Behandlung ein enorm hoher Stellen-dosierte Kraftübungen, die die Patienten mit
wert zu, denn während die behandelnden Ärzte Unterstützung der Physiotherapeuten im tägli-nun zwar noch den Fortschritt der Behandlung chen Turnus ausführen müssen. Ergänzend dazu und das Abheilen der Wunde kontrollieren, sind können die Patienten mit einfachen Übungen ihr nun die Physiotherapeutinnen und -therapeu-Kniegelenk selbst trainieren. Dabei sollte darauf
ten diejenigen, die (unter ärztlicher Aufsicht geachtet werden, dass alle Übungen entlang der und nach ärztlicher Anordnung) täglich mit

Schmerzgrenze ausgeführt werden, auf keinen
den Patienten daran arbeiten, das Bein und das Fall darüber hinaus. Eine leichte Spannung darf Kniegelenk wieder zur Beweglichkeit zurückzu-zu spüren sein und auch ein geringer Schmerz,
bringen. In der ersten Zeit nach der Operation jedoch niemals stechende Schmerzen.

sind dies zunächst kleine, vorsichtige und »ge-

An der Bettkante so sitzend, dass das ope-
führte« Bewegungen, bei denen die Patien-
rierte Bein durch die Schwerkraft nach un-

⊡ Abb. 4.4 Patientin mit Motor-
schiene

68

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe 4

⊡ Abb. 4.5 Beugung

⊡ Abb. 4.6 Streckung
ten gezogen einfach herunterhängt, wird die sert. Noch wirksamer ist dies, wenn ein zusam-Beugefähigkeit des Kniegelenks verbessert. men gerolltes Handtuch unter die Ferse gelegt Zusätzlich kann das gesunde Bein über das wird und die Kniekehle frei schwebt. Außerdem operierte geschlagen und mit sanftem Druck kann zusätzlich mit einer Hand oder mit beiden versucht werden, die Beugung zu verstärken Händen noch Druck auf den Bereich oberhalb (⊡ Abb. 4.5).

der Kniescheibe gebracht werden, wodurch ein

Auf dem Bett liegend und dabei versuchen, leichtes Spannungsgefühl in der Kniekehle spür-die

Kniekehle auf die Unterlage zu drücken, bar wird, da dort Gelenkkapsel und Muskulatur wird die Streckung des Kniegelenks verbes-gedehnt werden (⊡ Abb. 4.6).

69

4

Die ersten Tage Medikamente, Hilfsmittel, Mobilisation

Die ersten Tage Medikamente,
das Schmerzgedächtnis. Wenn Schmerzen nicht

Hilfsmittel, Mobilisation
adäquat mit Tabletten oder Infusionen behandelt
werden, kann es sein, dass sie sich im so genann-

In den ersten Tagen und Wochen nach der Ope-
ten Schmerzgedächtnis der Patienten festsetzen
ration sind prinzipiell zwei Medikamente wich-
und von dort nicht mehr zu eliminieren sind.

tig. Eines gegen Schmerzen und parallel dazu Die Schmerzen können dann chronisch werden.

ein weiteres, um eine Beinvenenthrombose zu Dabei spielt das Schmerzgedächtnis eine wichtige verhindern. Schmerzen nach einer Operation, Rolle: Die sensiblen Nervenzellen sind genauso speziell nach einer an Gelenken sind normal. Es lernfähig wie das Großhirn und wenn sie immer ist äußerst selten, dass Patienten danach keine wieder Schmerzimpulsen ausgesetzt sind, weil Schmerzen verspüren, denn sie haben einen gro-Schmerzen nicht behandelt werden, verändern
ßen Eingriff hinter sich gebracht und der Wund-
sie ihre Aktivität. Wenn das geschehen ist, reicht
heilungsprozess dauert seine Zeit. Aber, Sie brau-
dann schon ein leichter, sensibler Reiz, wie eine
chen vor diesen Schmerzen keine Angst zu Berührung, wie Wärme oder Dehnung aus, um haben, denn sie lassen sich gut durch entspre-als Schmerz registriert und empfunden zu wer-
chende Medikamente reduzieren. Vergessen den und aus dem akuten Schmerz ist ein chroni-Sie also Ihre Vorbehalte und Sprüche wie »Ich scher Schmerz geworden. Das bedeutet: Obwohl halte gar nichts von Tabletten.« oder »Ich nehme-der eigentliche und ursprüngliche Auslöser

Schmerzmittel nur dann, wenn es gar nicht mehr fehlt, bleibt der Schmerz. Aus diesem Grund anders geht.« Wenn Sie Letzteres tatsächlich in empfehlen einige Schmerzspezialisten, bereits die Tat umsetzen, tun Sie sich keinen Gefallen. Im vor der Operation Schmerzmedikamente einzu-Gegenteil, Sie schaden sich selbst und gefährden nehmen. Studien dazu belegen, dass dann auch Ihre Therapie. Schmerzmittel sind nach solchen der Schmerz nach der Operation weniger stark Eingriffen von wichtiger Bedeutung, denn eine
auftritt. Sie sollten also auf Schmerzmittel nicht
gute Schmerzreduktion ist Voraussetzung für verzichten! Ärztlich verordnet, individuell ab-die Physiotherapie, mit der bereits kurz nach der gestimmt auf die Intensität Ihrer Schmerzen, im Operation begonnen wird. Nur ohne oder mit Zeitverlauf Ihrer Behandlung und deren Not-nur geringen Schmerzen können die Patienten wendigkeiten angepasst, unterstützen Sie damit mobilisiert werden und die Beweglichkeit ihres Ihre Rehabilitation und eine Einnahmedauer von neuen Kniegelenks vernünftig üben. Mit schlim-4-6 Wochen ist durchaus angemessen. Da einige
men Schmerzen wird das operierte Bein eher dieser Medikamente Ihre Magenschleimhaut an-geschont und Bewegungen werden vermieden, greifen können, sollten Sie sich ergänzend dazu so dass physiotherapeutische Bemühungen dann auch ein Präparat verordnen lassen, das den Ma-schnell an Grenzen stoßen. Fallweise ist es auch gen schützt.

so, dass sich an dem Ausmaß der Beweglichkeit,

Das zweite, wichtige Medikament ist die
das innerhalb der ersten 2–4 Wochen nach der » Anti-Thrombosespritze«, die den Patienten Operation zurück erlangt wird, nichts mehr än-täglich meist in der Bauchregion unter die Haut
dert. Würde bereits die Möglichkeit, dieses Be-
gespritzt wird. Diese vorbeugende Maßnahme
wegungsausmaß zu erreichen, durch Schmerzen ist sehr wichtig, da die Patienten ihr Bein nach minimiert, würde der Erfolg der Operation auf einer Kniegelenkimplantation in den ersten Ta-einem vermeidbar niedrigen Niveau »hängen gen nach der Operation nur minimal und für bleiben« und dies wäre schade.

die Dauer von etwa 6 Wochen noch nicht voll-

Ein weiterer, sehr wichtiger Aspekt, der für ständig belasten und insgesamt weniger »auf die Einnahme von Schmerzmitteln spricht, ist den Beinen« sind. Auf diese Weise steigt das

70

Kapitel 4 · Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe Risiko, eine Beinvenen-Thrombose zu erleiden, oft mit dem Flugzeug unterwegs sind, haben in-um ein Vielfaches. Am höchsten ist es zwischen zwischen auch die Empfehlungen der Mediziner dem 6.-12. Tag nach der Operation. Im Zeit-aufgegriffen und tragen auf Langstreckenflügen
verlauf sinkt zwar die Wahrscheinlichkeit eine Anti-Thrombose-Strümpfe. Beides sind Maß-

Thrombose zu erleiden allmählich wieder ab, nahmen, die aus dem Klinikalltag abgeschaut gleichwohl sind die Injektionen für mindestens sind und auch bei knieoperierten Patienten 2-3 Wochen nötig. Viele Experten empfehlen standardmäßig angewendet werden. Das Tra-4
eine Thromboseprophylaxe für etwa 6 Wochen, gen der sehr eng sitzenden (und auch nicht die erst dann beendet wird, wenn die Patienten leicht anzuziehenden) Strümpfe ist zwar anfangs wieder voll im Einsatz sind.

etwas gewöhnungsbedürftig, aber in Verbin-

Wie schnell sich durch mangelnde Bewegung dung mit dem Anti-Thrombosemedikament eine Beinvenen-Thrombose entwickeln kann, ist und einfachen, auch im Bett auszuführenden in der Öffentlichkeit nicht durch Berichte aus Übungen mit den Füßen eine wirklich wichtige Kliniken bekannt geworden, sondern aufgrund vorbeugende Maßnahme.

dramatischer Fälle, die sich nach stundenlan-

Meist werden in der ersten Zeit nach der
gem Sitzen auf Langstreckenflügen ereignet ha-

Operation auch regelmäßig

Kühlkompressen
ben. Einige Fluggesellschaften haben dies zum am Knie angewendet. Sie helfen gegen die ersten Anlass genommen, ihre Passagiere während des Schmerzen nach der Operation, weil die punk-Fluges per Videoanimation zu regelmäßigem tuelle Kälteeinwirkung die schmerzleitenden Aufstehen und zu Gymnastikübungen mit den Nervenfasern beeinflusst und ähnlich wie eine Füßen anzuregen, um die so genannte »

Fuß-

Lokalanästhesie wirkt sowie Entzündungsreak-
pumpe« zu unterstützen und viele Reisende, die tionen und Schwellungen lindert.

5

Anschlussheilbehandlung

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_5,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

72

Kapitel 5 · Anschlussheilbehandlung

Rehabilitation Warum es in der
und die Beuge- und Streckfähigkeit des Knie-

Klinik besser geht
gelenks zu reaktivieren.

Bedauerlicherweise wird von den Patientin-

Zum Glück ist es zum aktuellen Zeitpunkt noch nen und Patienten immer öfter der Wunsch so, dass die Kosten für eine Anschlussheilbe-geäußert, die Anschlussheilbehandlung doch
handlung nach der Implantation eines künst-
lieber ambulant absolvieren zu wollen, weil sie
lichen Kniegelenks von den

Krankenkassen lieber nach Hause in ihre gewohnte Umgebung
übernommen werden. Die meist drei Wochen möchten, statt nach dem Operationsaufenthalt dauernde (stationäre) Anschlussheilbehandlung in die nächste Klinik zu wechseln. Grundsätz-ist äußerst wichtig und ermöglicht den Patien-
lich ist eine
ambulante Reha auch möglich,

5
tinnen und Patienten eine optimale Vorberei-
allerdings müsste dann gewährleistet sein, dass
tung auf ihren Alltag mit einem künstlichen ein festes Programm mit mehrmals täglichen Kniegelenk. In der Regel können die Patienten Übungseinheiten für das Kniegelenk und für nach ihrem 7-11 Tage dauernden Operations-den ganzen Körper absolviert werden kann und

Klinikaufenthalt ebene Strecken problemlos ein komfortabler und sicherer Transfer zur Phy-gehen und dabei ungefähr eine Distanz von siotherapiepraxis täglich (oder gar mehrmals 250 Metern zurücklegen. Da mit dem Steigen täglich) sichergestellt ist. Da schon allein Letzte-von Treppen meist erst nach etwa einer Woche res oft schwer umzusetzen ist, besteht das Risiko, (nach der Operation) begonnen wird, sind da-dass dann Termine nicht konsequent wahrge-
bei häufig noch Defizite vorhanden. Die Kör-
nommen werden, was letztlich zu einer Gefähr-
perpflege und das An- und Auskleiden ist für dung des Therapie-Erfolges führt. Ich rate mei-die allermeisten Patienten zu diesem Zeitpunkt nen Patienten dazu, sich nicht zu überfordern auch kein Problem mehr. Trotzdem ist es dem und sich besser in die Obhut einer Rehaklinik weit überwiegenden Anteil in dieser Phase ihrer zu begeben. Dort haben sie mehr Ruhe, sind Behandlung noch nicht möglich, sich zu Hause nicht von häuslichen Problemen abgelenkt und selbst zu versorgen und gegebenenfalls auch können sich voll und ganz auf die Mitarbeit an ganz allein zurecht zu kommen.

ihrer Genesung konzentrieren.

Aus den genannten Gründen ist es wichtig

Manche Patienten erreichen das Ziel, wieder
und notwendig, dass die Patientinnen und Pati-
fit für die Bewältigung ihres Alltags zu sein,
enten in der Anschlussheilbehandlung weiter bereits innerhalb eines dreiwöchigen Auf-betreut und durch ein intensives Trainingspro-
enthaltes in der Reha-Klinik, andere benöti-
gramm hinsichtlich ihrer Mobilität gefördert gen mehr Zeit. So kann der Aufenthalt dort werden. Dieses beginnt bereits damit, dass die fallweise auch vier oder fünf Wochen dau-Mahlzeiten in den Reha-Kliniken in der Regel ern. Allerdings müssen solche Verlängerungen nicht mehr auf das Zimmer gebracht, sondern immer vom behandelnden Arzt/der Ärztin in in einem Speisesaal serviert werden und die der Rehaklinik bei der Krankenkasse beantragt Wegstrecke dorthin dreimal pro Tag bewältigt werden. Einige Patienten benötigen nach dem werden muss. Täglich gibt es spezielle, indivi-Rehaaufenthalt noch weiterhin Physiotherapie,
duell abgestimmte und fachlich betreute Trai-
die dann ambulant fortgesetzt wird. Leider ist
ningsprogramme und physiotherapeutische es jedoch so, dass aufgrund der Budgetierung Behandlungseinheiten unterschiedlichster Art, im Gesundheitswesen und den damit einherge-so dass die Patientinnen und Patienten die bes-
henden immer knapper werdenden finanziellen
ten Chancen haben (wenn sie diese auch nut-

Ressourcen von Hausärzten und auch Fachärz-
zen!), ihre Muskulatur wieder aufzutrainieren ten für gesetzlich versicherte Patienten nur noch

73

5

Physiotherapie Welche Methoden helfen
begrenzt ambulante physiotherapeutische Be-
doch nicht, dass es nicht auch noch andere
handlungseinheiten verschrieben werden kön-
hilfreiche Techniken gibt. Auch soll die Reihen-
nen. Daher ist die Selbsthilfe der Patientinnen folge, in der die Therapieformen beschrieben und Patienten enorm wichtig. Sei es durch kon-werden, nicht als Rangfolge angesehen werden,
sequentes Training in Eigenregie daheim oder denn die Physiotherapie nach der Implanta-durch die Bereitschaft, die Kosten für einige tion eines künstlichen Kniegelenks beinhaltet weitere Behandlungseinheiten eventuell auch immer mehrere Bausteine, die parallel ange-selbst zu tragen.

wendet zum Behandlungserfolg beitragen. So

Ein künstliches Gelenk wird implantiert, wie alle anderen Therapieformen auch, wird die um Schmerz zu nehmen und Beweglichkeit Physiotherapie individuell auf die jeweiligen Pa-zu geben. Dazu schaffen die Chirurgen mit tienten abgestimmt und so sind auch nicht alle der Operation die »mechanischen« Voraus-

Übungen oder Maßnahmen für jeden Patienten
setzungen. Durch die Physiotherapie wird die gleichermaßen hilfreich und schmerzlindernd.

durch die Vorerkrankung und die Operation Ihr Physiotherapeut oder Ihre Therapeutin wird verloren gegangene Beweglichkeit des Gelenks Sie jedoch genau beobachten und befragen und wiederhergestellt. Physiotherapie ist also für dann sehr bald wissen, welche Behandlungen den Heilungsprozess von entscheidender Be-Ihnen gut tun.

deutung. Gerade in der frühen Phase – unmit-
telbar nach der Operation – muss die Funktion
des Gelenks trainiert werden, da die Wundhei-

Wärme
lung bereits nach 6 Wochen abgeschlossen ist.

In dieser Phase bildet sich jedoch nicht nur die

Wärme kann eine hervorragende schmerzlin-

Narbe an der Haut, sondern auch Narben in dernde Wirkung haben und wird vor allem vorder Tiefe des Gelenks. Um diese dehnbar und der Operation bei der Arthrose des Kniegelenks beweglich zu halten, ist speziell in der Früh-angewandt. Sie sollte allerdings nie während
phase nach der Operation intensive Physio-
eines akuten Entzündungsschubs angewendet
therapie zwingend notwendig. Ohne die Phy-
werden, da sie dann eher verstärkend wirkt.

siotherapie und die täglichen Übungen würde Wie genau die Linderung der Schmerzen durch das Kniegelenk schrittweise einsteifen und die die Wärme funktioniert, ist noch nicht in allen Operation und der gesamte Aufwand wären Einzelheiten verstanden und geklärt. Allerdings nutzlos vertan.

weiß man, dass die Wärme einige Stoffwech-

Daher gilt: Nutzen Sie die Chancen, die selvorgänge anregt, die zu einem schnelleren Ihnen und Ihrem »neuen« Kniegelenk mit ziel-Heilungsprozess beitragen können. Auch nimmt
gerichteter Physiotherapie gegeben werden.

durch Wärme die Dehnbarkeit der Muskeln und

Sehnen zu, so dass die Beweglichkeit des Ge-
lenks gesteigert werden kann und dadurch ein

Physiotherapie Welche Methoden
optimales Bewegungstraining ermöglicht wird.

helfen

Hier ist besonders die feuchte Wärme hilfreich,
da sie eine bereits bestehende chronische Mus-

Im Folgenden werden die gängigsten physiothe-
kelspannung vermindern kann. Die Anwendung
rapeutischen Methoden erklärt, die aus meiner von Wärme erweitert die Blutgefäße im Gewebe Sicht in der Nachbehandlung nach der Implan-und trägt somit zu einer verbesserten Durch-
tation eines künstlichen Kniegelenks sinnvoll blutung des Gewebes bei. Mit dem Blut werden sind. Die hier getroffene Auswahl bedeutet je-vor allem Nährstoffe und Sauerstoff, aber auch

74

Kapitel 5 · Anschlussheilbehandlung

Abwehrzellen und Antikörper in das Gewebe
transportiert, was eine verbesserte Heilung er-
möglichen kann. Außerdem können auch Stoff-
wechselprodukte schneller abtransportiert wer-
den. Nach neuesten Erkenntnissen scheint die

Wärme auch schmerzhemmende Nervenfasern
positiv zu beeinflussen.

Die Intensität des beschriebenen Effekts ist
einerseits abhängig von der angewandten Tem-
peratur und andererseits von der Dauer der An-

5
wendung. Das Temperaturempfinden aufgrund
des Wärmereizes ist wiederum davon abhängig,
wie die

Wärme auf den Körper aufgebracht ⊡ Abb. 5.1 Heiße Rolle
wird. So bestehen unter anderem die Möglich-
keiten, heiße Kompressen aufzulegen, eine Wär-
melampe auf die betroffene Region zu richten einflussen kann. Außerdem kann die feuchte oder die so genannte » heiße Rolle« anzuwen-Wärme – wie oben beschrieben – die Bewe-
den, mit der die schmerzhafte Region betupft gungstherapie günstig beeinflussen, da sie die wird. Die Entscheidung darüber, welche Art der Gewebe elastisch und dehnbar macht.

Anwendung für Sie optimal ist, obliegt Ihrem

Arzt oder Physiotherapeuten.

Die Haut wird bereits ab einer Temperatur Kälte
von 38° Celsius deutlich erwärmt. Wenn tie-
fer liegende Schichten erreicht werden sollen, Die gezielte Anwendung von Kälte bietet einige dann sollten allerdings mindestens 40° Celsius Vorteile in der Nachbehandlung unmittelbar angewendet werden. Da diese Temperatur von nach Operationen, denn vor allem in den ersten manchen Patienten schon als schmerzhaft emp-zwei bis drei Tagen nach einer Operation ist Kälte
funden und daher gemieden wird, wurde die besonders wirksam. Gegen den ersten Schmerz heiße Rolle entwickelt.

nach der Operation hilft Kälte sehr gut, weil sie

Die heiße Rolle ist ein feuchtes, sehr hoch die schmerzleitenden Nervenfasern beeinflusst.

erhitztes und zusammengerolltes Frottierhand-

Man denke nur an das Eisspray, mit dem die
tuch, mit dessen zusammengerollter Spitze die Fußballprofis bereits auf dem Fußballfeld be-schmerzende Region betupft wird (⊡ Abb. 5.1). handelt werden. Die Kälte wird zudem von vie-Der Vorteil der heißen Rolle besteht darin, len Patienten als angenehm empfunden, da das dass im Inneren die Hitze relativ konstant operierte Kniegelenk sich immer etwas wärmer bleibt und durch allmähliches Abrollen des anfühlt und so ein Temperaturausgleich erreicht Handtuchs eine Wärmebehandlung mit einer werden kann. Aber auch später sollte Kälte regel-kontinuierlich gleich bleibenden Temperatur mäßig angewandt werden, denn sie hilft dabei, möglich ist.

die meist auftretenden Entzündungsreaktionen

Diese Therapieform hat sich vor allem in und Schwellungen nach einer Operation zu linder Nachbehandlung von Operationen be-
dern. Es gibt gute Studien, die belegen, dass die
währt, da das Aufbringen von Wärme auch den Patienten, die nach Operationen mit Kälte be-Lymphabtransport fördert und somit auch die handelt wurden, bedeutend weniger Schmerzen Schwellung nach einer Operation positiv be-haben und vor allem auch besser schlafen. Auch

75

5

Physiotherapie Welche Methoden helfen
erhalten diese Patienten ihre Gelenkfunktion Flüssigkeit abfließen kann. Dabei muss der The-schneller zurück, da die Kälteanwendung auch rapeut sehr feinfühlig vorgehen, da zuviel Druck die Bewegungstherapie günstig beeinflusst. In auch eine negative Auswirkung haben kann und weiteren Studien konnte nachgewiesen werden, das Ödem im schlimmsten Falle sogar vergrö-
dass dieser positive Effekt der Kältebehandlung ßern kann. Richtig ausgeführt kann diese Massa-bis zu drei Wochen nach der Operation anhält, getechnik jedoch eine Stimulierung des gesam-so dass auch die mittelfristige Behandlung mit ten Lymphsystems bewirken, so dass auch solche Kälte sinnvoll erscheint, nicht zuletzt deshalb, Regionen, die vom Massageareal weiter entfernt weil auf diese Weise schmerzbedingte Bewe-sind, angeregt werden. Der Lymphkreislauf wird
gungseinschränkungen vermieden werden. In insgesamt in Schwung gebracht und so kann der Regel werden am Knie Kühlkompressen an-sich die Behandlung des linken Beines dann
gewendet, die zunächst aufgrund ihrer großen z. B. positiv auf das rechte Bein auswirken. Das Kälte wie eine Lokalanästhesie wirken. Sie sollten bedeutet, dass bei der Lymphdrainage durchaus alle 10 Minuten für 5 Minuten entfernt werden, auch andere Körperregionen als die betroffenen weil diese wechselnde Kälteanwendung zu einem behandelt werden, um zusätzlich diese Fernwir-starken Anstieg der Durchblutung führt, mit den kung für die Gesamtstimulation auszunutzen.

oben beschriebenen Effekten.

Zusätzlich zu der stimulierenden Wirkung
auf das Lymphsystem wird durch die spezielle

Massagetechnik aber auch ein positiver Effekt

Lymphdrainage
für die Muskulatur erzielt, die dadurch besser
durchblutet wird und schneller regeneriert. Die

Nach einer Knieoperation ist der Abfluss der verbesserte Durchblutung führt vor allem zu Lymphflüssigkeit in der Regel gestört, so dass einer verbesserten Versorgung des Muskels mit eine Schwellung im Bein auftritt, weil sich die dem lebenswichtigen Sauerstoff und mit Nähr-Lymphflüssigkeit in das Gewebe eingelagert hat. stoffen. Ist der Muskel nämlich mit Sauerstoff In der Regel normalisiert sich dieser Prozess in-unterversorgt, dann kann es schnell zu einer
nerhalb weniger Tage von alleine. Ist dies nicht Übersäuerung des Muskels kommen, die wir der Fall, dann kann unterstützend die Lymph-als schmerzhaften »Muskelkater« kennen. Auch
drainage angewandt werden, eine besondere diesen Effekt kann also die Lymphdrainage ver-Massagetechnik, mit der in der Physiotherapie hindern oder lindern helfen.

unterschiedlichste physiologische Funktionen
des Körpers beeinflusst werden können.

Die Lymphdrainage wird für die Behand-

Frühmobilisation
lung von Schmerz- und Schwellungszuständen
eingesetzt. Schwellungen, so genannte Lymphö-

Die Physiotherapie sollte bereits am ersten Tag
deme, entstehen bei der Operation durch Verlet-
nach der Operation beginnen, um eine rasche
zungen von winzigen Blut- und Lymphgefäßen, Wiederherstellung der Beweglichkeit zu gewähr-die ihre Flüssigkeit dann in das Gewebe abgeben leisten. Zweck dieser frühfunktionellen Mobilisa-anstatt in den Kreislauf. Um den Kreislauf des tion ist es, Verklebungen und Narbenbildungen Flüssigkeitstransportes wieder in Gang zu brin-der Gelenkkapsel, die zu einer Bewegungsein-
gen wird die Lymphdrainage angewandt. Dabei schränkung führen können, zu verhindern. Auch wird mit pumpenden Griffen die Ödemflüssig-sollen die Schmerzen, die durch die Operation
keit in Regionen mit intaktem Lymphabfluss verursacht sind, verringert und der Aktionsra-geschoben, so dass die im Gewebe befindliche dius so schnell als möglich vergrößert werden.

76

Kapitel 5 · Anschlussheilbehandlung

Ein sofortiger Beginn der Behandlung ist weiter verlagert werden sollte, bis irgendwann wichtig und die Erfahrung hat gezeigt, dass es kein Schmerz mehr auftritt. Ein Prinzip, das gewisse Vorteile gibt, wenn man bereits am Tag als »Physiotherapie entlang der Schmerzgrenze«
der Operation mit der Physiotherapie beginnt. bekannt ist. Zusätzlich dazu werden Übungen Diese so genannte »Fast-track«-Behandlung durchgeführt, die sich darauf konzentrieren, die wird bereits seit Jahren in der Bauchchirurgie Muskeln zu stärken und ihre Stabilität wieder angewandt und findet langsam auch Einzug in herzustellen. Im weiteren Ablauf wird dann die Nachbehandlung nach orthopädischen Ein-auch das Gehen neu geübt, da sich die Bewe-
griffen. Wichtig ist eine behutsame und zielge-
gungsabläufe eines künstlichen Kniegelenks an-
richtete Nachbehandlung, die günstiger ist als ders anfühlen als beim natürlichen Gelenk. Das 5
ein aggressives Vorgehen. Auf jeden Fall sollte spezielle Training von Balance, Stabilität und eine Überforderung des Patienten durch zu viel Zusammenspiel der einzelnen Muskelgruppen Physiotherapie vermieden werden.

ist daher von entscheidender Bedeutung.

Grundregeln: Schmerz und Bewegung

Motorschiene

▬ Physiotherapie darf nie ernsthafte

Schmerzen verursachen!

Zur »direkt postoperativen« Physiotherapie –

▬ Schmerzen (vor allem stechende) zeigen
also der Physiotherapie, die bereits kurze Zeit
an, dass das Gelenk überlastet ist!

nach der Operation durchgeführt werden muss

▬ Ein leichtes Ziehen oder ein Druckgefühl

– gehört zusätzlich zur aktiven Behandlung
ist in Ordnung!

mit manueller Therapie durch den Physiothe-

▬ Schmerz niemals stärker als »3-4«, ge-
rapeuten auch das tägliche Training des Knie-
messen auf der Skala 1=kein Schmerz bis
gelenks mit einer Motorschiene (⊡ Abb. 5.2).

10=unerträglicher Schmerz

Diese dient dazu, das operierte Gelenk pas-

▬ Training entlang der Schmerzgrenze,
siv und geführt und mit minimaler Belastung
nicht über sie hinaus!

»durchzubewegen«, um Verwachsungen und

▬ Aktionsbereich bis zur Schmerzgrenze

Verklebungen vorzubeugen. Ein Vorteil der Mo-
jeden Tag ein wenig vergrößern!

torschiene ist deren vollautomatischer Ablauf,
wodurch eine gleichmäßige und kontinuierli-
che Therapie von bis zu einer Stunde mehrmals

Zunächst werden die Übungen passiv durch-
täglich durchgeführt werden kann. Dazu passt
geführt. Das heißt, dass das Kniegelenk bewegt der Physiotherapeut die Schiene so an, dass wird, mit Hilfe des Physiotherapeuten oder der sie auf die Größe des Patienten eingestellt ist, Therapeutin, während der Patient sich passiv dass das Kniegelenk achsgerecht bewegt wird verhält. In der ersten Zeit, ganz kurz nach der und dass das Bewegungsausmaß die Patienten Operation, sind dies zunächst kleine und vor-nicht überfordert. Darüber hinaus instruiert er
sichtige Bewegungen, mit denen erreicht wer-
die Patienten darin, das Gerät selbständig zu
den soll, die Funktion der Muskeln, Sehnen und handhaben und beispielsweise die Geschwin-Nerven und das Gelenk selbst zu stärken und digkeit, mit der das Gelenk durchbewegt wird, die Beweglichkeit zu erhöhen. Wenn der Hei-zu regulieren.

lungsprozess weiter gut fortschreitet, kann das

Trotz des automatischen Ablaufs der

Kniegelenk bis an die Schmerzgrenze belastet Übungseinheiten kann auf die Kompetenz des werden, wobei diese Grenze jeden Tag etwas Therapeuten oder der Therapeutin nicht ver-

77

5

Physiotherapie Welche Methoden helfen

⊡ Abb. 5.2 Motorschiene
zichtet werden, zu deren Aufgaben es dann auch ist, dass durch den Auftrieb des Körpers im gehört, in regelmäßigen Abständen die Einstel-Wasser wesentlich weniger Gewicht auf dem
lungen des Gerätes und den korrekten Ablauf Kniegelenk lastet als auf dem Trockenen und der Übungseinheiten zu kontrollieren. Da mit daher viele Übungen mit enorm reduzierter dem Fortschreiten des Heilverlaufes das Bewe-muskulärer Belastung durchgeführt werden
gungsausmaß kontinuierlich gesteigert werden können. Darüber hinaus kann durch warmes kann, müssen die Einstellungen dann auch ent-Wasser (ca. 32–34° Celsius) zusätzlich eine
sprechend angepasst werden. Ein weiterer Vor-
schmerzlindernde und muskelentspannende
teil dieser Geräte ist, dass sie auch außerhalb ei-

Wirkung erzielt werden, die die Übungen er-
nes Krankenhauses oder einer physiotherapeu-
leichtert.

tischen Praxis verwendet werden können. Da

Nach kleineren Eingriffen, z. B. Arthrosko-
sie relativ einfach transportiert werden können, pien des Kniegelenks mit nur kleinen Wunden, ist deren Anwendung auch zu Hause möglich. kann schon sehr früh mit der Hydrotherapie In solchen Fällen kann der behandelnde Arzt begonnen werden. Nach der Implantation eines die Ausleihe der Motorschiene mit Rezept verkünstlichen Kniegelenks ist die Wunde jedoch
ordnen, allerdings müssen die Patienten in der ungleich größer, ebenso wie die Gefahr einer Regel eine Zuzahlung leisten.

Wundinfektion, die sich im schlimmsten Falle
bis zu einer tiefen Infektion des Gelenks auswei-
ten kann. Daher sollte nach einer Prothesenim-

Hydrotherapie
plantation mit der Therapie im Wasser erst nach
der Wundheilung begonnen werden, um kein

Nach Abschluss der Wundheilung, wenn die unnötiges Risiko einzugehen. Die Wunde sollte Fäden oder Klammern entfernt worden sind, vom Nahtmaterial befreit und absolut trocken kann mit der so genannten Hydrotherapie be-sein. Dies bedeutet, dass in aller Regel mit der
gonnen werden. Da es sich hierbei um Bewe-

Hydrotherapie erst in der Rehabilitationskli-
gungsübungen handelt, die im Wasser durch-
nik begonnen wird, etwa 12-14 Tage nach der
geführt werden, wird in den Rehaeinrichtungen Operation.

dafür auch meist der Begriff » Bewegungsbad«

Zunächst sollte eine kontrollierte Einzelthe-
verwendet. Der große Vorteil der Hydrotherapie rapie erfolgen, damit die Patienten lernen, wie

78

Kapitel 5 · Anschlussheilbehandlung
man sich im Wasser richtig bewegt. Dabei wird

Weil das tägliche selbständige Training des
auch auf Ausweichbewegungen geachtet, die auf Kniegelenks so überaus wichtig ist, sind in Kapi-eine Überlastung hindeuten und in jedem Fall tel 7 »In Bewegung bleiben« einige Übungen il-vermieden werden sollten. Später kann dann lustriert und beschrieben, die Sie mit einfachen auch in Gruppen trainiert werden. Besonders Hilfsmitteln zu Hause durchführen können. Ich wichtig ist das vorsichtige Verhalten am und im rate Ihnen sehr dazu, sich täglich die 20 Mi-Becken, beim Ein- und Aussteigen. Die Gefahr nuten Zeit zu nehmen, die sie etwa brauchen, des Ausrutschens auf den Fliesen ist groß und um in Ruhe diese Übungen zu machen. So viel ein Sturz kann den Erfolg der Operation wieder Zeit sollte Ihnen das neue Kniegelenk wert sein, zunichtemachen. Daher immer vorsichtig und denn schließlich soll es jahrelang halten.

5
umsichtig in das Bewegungsbad gehen!

Medizinische Trainingstherapie

Manuelle Therapie und

Krankengymnastik

Die Medizinische Trainingstherapie besteht aus
drei Bausteinen und kommt in der Regel erst in

Noch einmal zur Erinnerung: Physiotherapie einer späteren Phase der Anschlussheilbehand-darf nie wehtun!

lung zum Einsatz. Sie ist eine spezielle Weiter-

Bei der Manuellen Therapie bleiben die Pa-
entwicklung des Fitnesstrainings, zugeschnitten
tienten passiv, das Gelenk wird bewegt, durch auf Patienten in der

Rehabilitationsphase. Ihr
gezieltes und unterschiedlich stark dosiertes Ziel ist es, durch eine Kombination aus Koor-Ziehen und Schieben. Dadurch können Bewe-
dinationstraining, Belastbarkeitstraining und
gungseinschränkungen gelöst und Schmerzen Ausgleichstraining die Patienten wieder fit für gelindert werden.

den Alltag zu machen. Dazu gehört es, den Be-

Bereits nach kurzer Zeit werden die Patien-
wegungsumfang des Gelenks wiederherzustel-
ten parallel dazu auch mit Krankengymnastik len, die Muskulatur des Kniegelenks schrittweise behandelt. Ziel der Krankengymnastik ist es, er-wieder aufzubauen und die Kraft und Ausdauer
gänzend zum passiven Bewegungsradius auch wieder zu trainieren.

die aktive Beweglichkeit, Kraft, Ausdauer und

Das Trainingsprogramm muss zielgerichtet

Koordination zu reaktivieren und zu steigern. und strukturiert auf das neue Gelenk ausge-Diese Ziele können nur erreicht werden, wenn richtet sein, ohne dass die übrigen Körperre-die Patienten mit helfen und ihre Übungen täg-
gionen außer Acht gelassen werden. Wichtig
lich durchführen. In der Anfangsphase werden ist dabei die intensive Betreuung durch den die einzelnen Übungsschritte vom Physiothera-Therapeuten in Rücksprache mit dem behan-
peuten erklärt und die Patienten erhalten noch delnden Arzt. Das Bausteinprinzip ist deswe-Hilfestellungen, bis sie nach einiger Zeit zumin-
gen sinnvoll, weil die Patienten nur mit Kraft
dest einen Teil der Übungen selbständig durch-
allein wenig anfangen können. Besonders nach
führen können. Nur durch regelmäßiges, tägli-
der Implantation eines künstlichen Gelenks hat
ches üben kann eine einwandfreie Gelenkfunk-
sich einiges im Bewegungsablauf des Gelenks
tion über Jahre gewährleistet werden. Besonders »verschoben«, so dass ein gezieltes Koordinati-wichtig ist die regelmäßige Krankengymnastik in onstraining wichtig ist. Zu diesem Zweck gibt den ersten Wochen nach der Operation. All das, es eine Vielzahl von Geräten und Übungen, was in dieser Zeit nicht erreicht wird, muss im die den Patienten dazu verhelfen, wieder ge-weiteren Zeitverlauf mühsam erkämpft werden.

schmeidige Gelenke und Muskeln sowie gute

79

5

Physiotherapie Welche Methoden helfen

Kräftigung des Gewebes und eine Zunahme
der Belastungsfähigkeit aller Körperregionen
erreicht werden soll. Damit nicht nur einsei-
tig das operierte Bein trainiert wird, ist das

Ausgleichstraining wichtig. Auch jeder Leis-
tungssportler übt nicht nur seine eigentliche

Sportart (z. B. Tennis) sondern trainiert auch
seine Ausdauer und vielleicht auch eine wei-
tere Sportart (z. B. Joggen, Schwimmen), damit
sein Körper insgesamt fit ist und nicht nur sein

Schlagarm.

Wenn nach einiger Zeit eine ausreichende

Belastbarkeit und bessere Beweglichkeit des

Kniegelenks erreicht wurden, kann das Trai-
ningsprogramm allmählich gesteigert werden
und das Trainingsregime ändert sich. Bei sehr
aktiven Patienten, die auch sportlich aktiv blei-
ben möchten, ist es nun sinnvoll, das Trainings-
programm auf ihre jeweiligen Wunschsportar-
ten auszurichten und den Patienten so eine
optimale Ausgangslage für ihre weiteren Akti-
vitäten mitzugeben. Es ist daher von entschei-
dender Bedeutung, dass in der Schlussphase der

⊡ Abb. 5.3 Ergometer-Training zur Steigerung der Be-

Rehabilitation das weiterführende Trainingspro-
weglichkeit
gramm in Rücksprache mit dem Operateur und
behandelnden Arzt und dem Physiotherapeuten
individuell zusammengestellt wird. Ein wichti-

Reflexe und eine gute Tiefensensibilität zu er-
ges Ziel ist es auch, eventuell noch vorhandene
reichen ⊡ Abb. 5.3.

Ängste der Patienten hinsichtlich ihrer mögli-

Sobald keine wesentlichen Schmerzen mehr chen »verminderten Belastbarkeit« abzubauen.

auftreten, können die Patienten mit dem Be-

Nur wenn das gelingt, kann der Alltag für die
lastbarkeitstraining beginnen, mit dem eine Patienten wieder beginnen.

6

Die nächsten Jahre

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_6,

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82

Kapitel 6 · Die nächsten Jahre

Sport Was empfehlenswert ist
piell können mit einem künstlichen Kniegelenk
fast alle Sportarten ausgeübt werden. Im Folgen-

Die Implantation einer Knieprothese dient in den finden Sie einige Empfehlungen. Wenn Sie erster Linie dazu, Ihnen im Alltag zu Schmerz-sich hinsichtlich Ihrer Wunschsportart dennoch
freiheit und einer deutlich verbesserten Bewe-
nicht sicher sind, sprechen Sie mit Ihrem Fach-
gungs- und Gehfähigkeit zu verhelfen. Dies gibt arzt, der Sie sicher gut beraten kann.

Ihnen wieder die Möglichkeit, ein aktives Le-
ben zu führen und im Beruf, beim Hobby und
beim Sport nicht mehr durch Schmerzen und - Empfehlenswerte Sportarten...

Beweglichkeitsgrenzen eingeschränkt zu sein.

Bei aller Begeisterung für die zurück gewon-
sind solche, bei denen das Gelenk nicht ge-
nene Lebensqualität müssen Sie jedoch immer staucht und nicht wesentlich verdreht wird. Hie-6
bedenken, dass das künstliche Gelenk zwar runter fallen Radfahren, Wandern, Nordic Wal-gut funktioniert, aber nicht in dem Maße be-
king, Schwimmen, Golf und

Bogenschießen.

ansprucht werden kann, wie ein natürliches Dabei ist immer darauf zu achten, dass man sich und gesundes Kniegelenk. Außerdem braucht langsam an das Pensum früherer Tage herantas-die Muskulatur, die das Kniegelenk stabilisiert, tet und nicht direkt die Strecke plant, die man einige Monate, bis sie nach der Operation wie-zuletzt vor 10 Jahren absolvieren konnte! Man-
der vollständig so aufgebaut ist, dass sie dem che Patienten haben Sorge, dass sie mit dem Gelenk ausreichende Stabilität bietet. Fangen Fahrrad stürzen könnten, weil sie lange nicht Sie also langsam wieder mit Ihrem Training an mehr gefahren sind. Dann bietet es sich an, und vermeiden Sie Überlastungen. Ein gesun-einen Heimtrainer anzuschaffen, mit dem man
des Gelenk kann auf andauernde Belastungen täglich ca. 20 Minuten trainiert, denn das hält durch eine allmähliche Verstärkung der Kno-das Kniegelenk in Bewegung. Beim Schwimmen
chen reagieren, das Implantat kann dies nicht. ist es empfehlenswert entweder Rückenkraul zu Außerdem kann eine zu starke Beanspruchung schwimmen oder beim Brustschwimmen den der Verbindungsflächen zwischen dem natür-Beinschlag vom Kraulschwimmen zu verwen-
lichen, lebenden Gewebe und dem künstlichen den, also mit den Beinen zu »paddeln«. Das Material dazu führen, dass das künstliche Ge-reduziert die Belastung der Kniegelenke und
lenk sich vorzeitig lockert. Im Zweifel kann also Bandstrukturen. Eine oder zwei Schwimmein-weniger mehr sein. Dies bedeutet jedoch auf heiten á 20–30 Minuten pro Woche sind sinn-keinen Fall, dass Sie auf sportliche Betätigung voll. Eine ebenfalls kniefreundliche Sportart ist

»vorsichtshalber« verzichten sollten. Ganz im Skilanglauf, wobei dies nur dann empfehlens-Gegenteil! Eine vollständige Entlastung des wert ist, wenn bereits vor der Operation sicher Gelenks wäre im Ergebnis genauso schädlich auf den Ski gestanden wurde, denn Stürze sind wie eine Überlastung.

ein Risiko für das neue Kniegelenk.

Grundsätzlich sollte der gesamte Organis-
mus in Schwung bleiben. Dies bestätigen auch
viele Untersuchungen, die gezeigt haben, dass . Bedingt empfehlenswerte regelmäßig und moderat betriebener Sport

Sportarten...

positive Auswirkungen auf die Lebensdauer ei-
ner Endoprothese hat. Allerdings sollten die Ri-
sind Tennis und auch Tischtennis. Allerdings
siken gegenüber den Vorteilen der sportlichen sollte darauf geachtet werden, dass nicht zu viel Belastung kritisch abgewogen werden. Prinzi-gelaufen wird, auch schnelle Richtungswechsel

83

6

Nachuntersuchungen Wann und wie oft
nicht zu häufig vorkommen, da beides besondere

Auto – regelmäßig zur »Inspektion« sollte. Dies

Belastungen für das Kniegelenk sind. Gleiches bedeutet, dass Sie in regelmäßigen Abständen gilt für den Tanzsport, denn auch dabei wirken Kontrolluntersuchungen entweder bei Ihrem hohe Drehkräfte auf das künstliche Kniegelenk Orthopäden machen lassen sollten oder bei dem ein, die es überlasten können. Fechten gehört Arzt oder der Ärztin, welche die Implantation ebenso zu den nur bedingt sinnvollen Sportar-durchgeführt hat. Die ersten Check-ups sollten
ten, weil dabei Stoß-/Stauchbelastungen nicht 3 Wochen nach der Operation sowie sechs Wo-zu vermeiden sind und auch Rotations(dreh-)

chen danach stattfinden. Die nächsten dann 6
kräfte bei diesem Sport eine Rolle spielen.

Monate sowie 12 Monate nach der Operation.

Im weiteren Verlauf sollte einmal im Jahr das

/

Gelenk untersucht werden und wenn das Ge-

Nicht empfehlenswerte
lenk bereits fünf Jahre implantiert ist, reicht es

Sportarten...

aus, wenn wieder 10 Jahre nach der Operation
nach dem Rechten gesehen wird.

sind Joggen, Badminton, Squash, alpin Skifah-

Es ist nicht erforderlich, bei jeder dieser Un-
ren und alle Ballsportarten, die mit erhöhtem tersuchungen immer ein Röntgenbild anzuferti-Körperkontakt einhergehen (Fuß-, Hand-, Bas-
gen. Sofern das Gelenk problemlos funktioniert
ketball), denn alle diese Sportarten sind wegen und keine Schmerzen verursacht, wird in der der typischen und nicht vermeidbaren Stauch-, Regel 3 Wochen nach der Operation geröntgt, Stoß- und Drehbelastungen ein hohes Risiko für dann wieder nach 1 Jahr und dann erst wieder den künstlichen Gelenkersatz.

nach 10 Jahren. Sollte das Gelenk allerdings vor

Insgesamt sollte das Kniegelenk mit Be-
oder bei der

Kontrolluntersuchung schmerz-
dacht genutzt und eine Überlastung ver-
haft sein und dies lässt sich allein durch die
mieden werden. Wenn es nach dem Sport Untersuchung nicht klären, wird man auf eine schmerzt, war es ihm zu viel!

erneute Röntgenuntersuchung nicht verzichten.

Tendenziell sollte man ab dem zehnten Jahr
nach Implantation wieder jährliche Kontroll-

Nachuntersuchungen Wann und
untersuchungen beim Facharzt durchführen
wie oft
lassen, da es ab diesem Zeitpunkt wahrscheinli-
cher wird, dass die Prothese allmählich beginnt,

Ein künstliches Kniegelenk ist ein mechanisches sich zu lockern. Die Anzeichen dafür wird ein Gebilde, das ebenso – wie beispielsweise Ihr spezialisierter Facharzt rechtzeitig erkennen.

7

In Bewegung bleiben

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_7,

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86

Kapitel 7 · In Bewegung bleiben

Übungen für das Knie Muskulatur
die mechanischen Anteile des Gelenks. In der
und Stabilität verbessern

Anschlussheilbehandlung lernen alle Patienten
auch solche Übungen, die mit einfachen Mitteln

Wenn Sie die Implantation Ihres neuen Knie-
selbständig zu Hause durchgeführt werden kön-
gelenks gut überstanden und in der Anschluss-
nen. Eine kleine Auswahl solcher Übungen, die
heilbehandlung die Beweglichkeit Ihres Knies in Zusammenarbeit mit Experten aus dem Be-zurückgewonnen haben, sollten Sie alles da-
reich der Physiotherapie entwickelt wurden, fin-
ran setzen, diesen Status der Stabilität und Be-
den sie auf den folgenden Seiten. Es sind speziell
weglichkeit auch zu erhalten. Ein künstliches solche, die der Kräftigung Ihrer knieführenden Kniegelenk ist ein mechanisches Gerät und Muskulatur dienen und zur Optimierung der es bedarf konsequenter Pflege und Kontrolle. Stabilität Ihres Kniegelenks beitragen.

Deswegen vergleiche ich es gerne mit einem

Achten Sie bei all diesen Übungen darauf,

Auto. Die meisten von uns kümmern sich um dass Sie die Bewegungen bewusst, kontrolliert ihr Auto, waschen es regelmäßig, erneuern und langsam ausführen und kontrolliert und 7

Bremsen und Reifen und fahren zumindest re-
regelmäßig atmen. Machen Sie die Übungen
gelmäßig zum TÜV. Schließlich wollen wir ein wenn möglich vor einem großen Spiegel, denn funktionierendes und sicheres Auto. Und was dies fördert Ihre Aufmerksamkeit und die Ko-hat das mit dem künstlichen Kniegelenk zu tun? ordination Ihrer Bewegungen. Ganz wichtig ist: Nun, auch dieses will konsequent und regel-Diese Übungen dürfen keine Schmerzen ver-
mäßig gepflegt sein, wenn es lange halten und ursachen. Ein leichtes Ziehen in den jeweils funktionieren soll. Und was für das Auto der beübten Muskelgruppen dürfen sie tolerieren, regelmäßige Check-up, ist für das Kniegelenk mehr aber auch nicht!

das regelmäßige tägliche Training. Nur durch

Mindestens fünf dieser Übungen sollten sie
wohl dosiertes Training der

Kniemuskulatur zweimal täglich durchführen. Die Abfolge und
können Sie ein stabiles Muskelkorsett für Ihr Kombination können Sie variieren. 15-20 Minu-künstliches Kniegelenk aufbauen und je bes-
ten Zeit wird es Sie insgesamt kosten, doch das
ser die Muskulatur um das Kniegelenk trai-
sollte Ihnen Ihre zurück gewonnene Beweglich-
niert ist, umso geringer ist die Belastung für keit ohne Schmerzen wert sein.

87

7

Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

Übung 1 kräftigt die vordere und innere Ober-

▬ Sobald sich die Beine nahezu in der Waa-
schenkelmuskulatur und erlaubt dem großen
gerechten und somit fast parallel zum

Muskel, die Kniescheibe besser im Gleitlager

Boden befinden und beide Kniegelenke
der Prothese zu führen
gestreckt sind, die Position einige Sekun-
den halten.

▬ Aufrecht auf einem Stuhl sitzend ein dickes

Buch (oder einen ca. 500–1000 Gramm

▬ Anschließend die Beine wieder langsam ab-
schweren Gegenstand) zwischen die Füße
senken.

klemmen.

Vor allem hinter der Kniescheibe dürfen keine

▬ In dieser Position den Gegenstand anheben, Schmerzen spürbar sein. Diese Übung kann indem die Kniegelenke gestreckt werden.

5–10-mal wiederholt werden!

⊡ Abb. 7.1

88

Kapitel 7 · In Bewegung bleiben

Übung 2 kräftigt vor allem die innere Ober-
schenkelmuskulatur und fördert die Position
der Kniescheibe im Gleitlager der Prothese

▬ Aufrecht auf einem Stuhl sitzend ein zu-
sammengerolltes Handtuch oder ein dickes

Kissen oder ein dickes Buch zwischen die

Kniegelenke klemmen.

▬ Anschließend die Unterschenkel und die

Kniegelenke zusammen führen und fest
aneinander pressen (in der Regel spürt man
ein Ziehen an der Innenseite der Ober-
schenkel).

7

▬ In der angespannten Position ca. 5 Sekun-
den verharren und dann die Anspannung
langsam lösen.

Diese Übung kann 5–10-mal wiederholt wer-
den!

⊡ Abb. 7.2

89

7

Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

Übung 3 kräftigt die Wadenmuskulatur, die ▬ Nun die Zehen in den Boden drücken, so gleichzeitig das Kniegelenk stabilisiert
als ob man aufstehen oder sich auf die Ze-
henspitzen stellen wollte.

▬ Mit geradem Rücken auf einem Stuhl
sitzend werden die Fersen in den Boden

▬ Die Anspannung ebenfalls 5 Sekunden hal-
gedrückt und die Zehen und Füße langsam
ten und anschließend langsam wieder losge-
nach oben gezogen.

lassen.

▬ In dieser Position ca. 5 Sekunden verharren,

Diese Übung kann 10–15-mal wiederholt wer-
anschließend die Anspannung langsam lösen.

den!

⊡ Abb. 7.3

90

Kapitel 7 · In Bewegung bleiben

Übung 4 trainiert die Koordination der Bein-

▬ Diese Position wird 5 Sekunden gehalten
streckung, die vordere Oberschenkel- und Un-
und anschließend gelöst.

terschenkelmuskulatur

Im Liegen sollte man immer darauf achten, das

▬ Das zu beübende Bein wird mit der Knie-

Bein, das nicht trainiert wird, anzuwinkeln, da-
kehle auf ein flach zusammengerolltes
mit der Rücken flach auf dem Boden liegen

Handtuch gelegt, der Fuß dabei nach außen
kann und kein Hohlkreuz entsteht.

gedreht.

Die Übung kann 10–15-mal pro Bein wieder-
holt werden!

▬ Nun wird die Kniekehle in Richtung Boden
gegen das Handtuch gedrückt und die Ferse
nach oben gezogen, so dass das Bein ge-
streckt wird.

7

⊡ Abb. 7.4

91

7

Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

Übung 5 trainiert fast alle Muskelgruppen des
schräg nach oben über das angewinkelte

Beines und die Koordination

Bein geführt. Dabei weist die Fußspitze
nach außen.

▬ Auf dem Rücken liegend wird das Bein, das
nicht trainiert wird, angewinkelt, damit der

Bei dieser Übung wird das Eigengewicht des

Rücken flach auf dem Boden liegt und kein

Beines gehalten, was speziell am Anfang müh-

Hohlkreuz entsteht.

sam sein kann. Daher langsam steigern.

Die Übung kann 10–15-mal pro Bein wieder-

▬ Anschließend wird das zu trainierende Bein holt werden!

ausgestreckt und abgespreizt und dann

⊡ Abb. 7.5

92

Kapitel 7 · In Bewegung bleiben

Übung 6 trainiert sowohl die vordere als auch ▬ Anschließend wird das zu trainierende Bein die hintere Oberschenkelmuskulatur und die
flach auf den Boden gelegt, wobei die Fuß-
vordere Unterschenkelmuskulatur
spitze nach außen weist.

▬ Auf dem Boden liegend wird das Bein, das

▬ Nun wird das Bein angehoben und im
nicht trainiert wird, angewinkelt, damit der

Kniegelenk gestreckt und dann wieder leicht

Rücken flach auf dem Boden liegt und kein
gebeugt ohne es abzulegen.

Hohlkreuz entsteht.

Diese Übung kann 10–15-mal pro Bein wieder-
holt werden.

7

⊡ Abb. 7.6

93

7

Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

Übung 7 trainiert die Gesäßmuskulatur, die ▬ In dieser »Brückenposition« ca. 5 Sekunden hintere und vordere Oberschenkelmuskulatur
verharren und die Spannung langsam wie-
sowie die hintere Unterschenkelmuskulatur
der lösen.

▬ Im Liegen werden beide Beine angewinkelt,

Sollten stechende Schmerzen an der Knie-
wobei die Fußspitzen leicht nach außen ge-
scheibe auftreten, dann ist eine Rücksprache
dreht werden.

mit dem behandelnden Arzt erforderlich.

Diese Übung kann 5–10-mal wiederholt werden.

▬ Nun wird der Rumpf möglichst weit nach
oben geführt. Dabei werden die Fersen in
den Boden gedrückt.

⊡ Abb. 7.7

8

Das künstliche Kniegelenk:

Kurz und knapp

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0_8,

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96

Kapitel 8 · Das künstliche Kniegelenk: Kurz und knapp

Vor der Operation...

In der Rehaklinik...

▬ Ausführlich beraten lassen

▬ Kniegelenk beobachten. Veränderungen

▬ Mit der Krankenkasse sprechen
registrieren

▬ Spezialisierte OP-Klinik auswählen

▬ Verordnete Behandlungseinheiten

▬ Vorausschauend Termine vereinbaren
ab solvieren

▬ Häusliche Versorgung sicherstellen

▬ Aktiv mitarbeiten

▬ Körper und Knie auf Operation vor-

▬ Überlastungen vermeiden
bereiten

▬ Von Schmerzreaktionen immer

▬ Voruntersuchungen absolvieren
berichten

▬ Rehaklinik auswählen (Krankenkasse!)

▬ Individuell unterschiedliche Genesungs-

▬ Ambulante Physiotherapie planen
dauer akzeptieren

In der Klinik...

Die Zeit danach...

8

▬ Fragen stellen, bis alles verstanden ist

▬ Weiterhin selbständig TÄGLICH Bewe-

▬ Empfehlungen abwägen
gungsübungen

▬ Knie beobachten

▬ Sich der Prothese im Körper immer

▬ über Schmerzen und Befindlichkeiten
bewusst sein
berichten

▬ Trotzdem ein bewegtes Leben leben

▬ Schmerzen NICHT tapfer aushalten

▬ Nachuntersuchungen gewissenhaft

▬ Schmerzmittel nehmen
einhalten

▬ Bewegungsübungen nach Anleitung

▬ Gewicht halten oder weiter reduzieren
durchführen

▬ Bewegen, bewegen, bewegen

▬ Der Tragfähigkeit des künstlichen Gelenks
vertrauen

▬ Laufen und Belasten, NICHT Schonen

Anhang

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0,

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98 Anhang

z Übersetzung medizinischer Fachbegriffe
auf eine unzureichende Versorgung, auf zu sel-
tene Benutzung oder auf mangelndes Training.

A

Antiphlogistika. Entzündungs- und meist auch Augmentation. Unter Augmentation versteht schmerzhemmende Medikamente
man metallene Anbauten an eine Revisionspro-
these, die Knochenverlust ausgleichen können.

Arthritis. Gelenkentzündung. In der Regel eine Diese werden an die Revisionsprothese ange-Entzündung der Gelenkschleimhaut, die auf schraubt.

Arthrose zurückzuführen ist. Selten auch eine

Entzündung, die aufgrund von Bakterien im Axiale Kompression. Bei der axialen Kompres-Gelenk hervorgerufen wird.

sion werden der Oberschenkel und der Unter-
schenkel senkrecht aufeinander gepresst. Dieser

Arthrose. Abnutzungserscheinung an Gelenken, Vorgang tritt z. B. beim Hüpfen auf. Diese Kom-bei der sich (meist altersbedingt) die Knorpel-
pression ist eine ungünstige Belastung für das
fläche der Knochen in den Gelenken zunächst Gelenk und geht bei der Arthrose nicht selten ausdünnt und anschließend abreibt. Dies führt mit Schmerzen einher.

in der Folge zu den typischen Arthroseschmer-
zen im Gelenk.

B

Bursa. Schleimbeutel (z. B. oberhalb der Knie-

Arthrosis deformans. Weit fortgeschrittenes Sta-
scheibe)

dium der Arthrose, bei der die Knorpelschicht in
der Regel schon vollständig aufgebraucht ist und Bursitis. Schleimbeutelentzündung der darunter liegende Knochen bereits Unregelmäßigkeiten und Stufenbildungen aufweist.

D

Drainage. Nach der Operation und nachdem

Arthroskopie. Betrachtung des Gelenkinnen-
das Kniegelenk wieder verschlossen worden
raumes mit Hilfe einer speziellen Kamera – dem ist, wird es aus kleinen Blutgefäßen noch et-Arthroskop – an die ein Monitor angeschlossen was nachbluten. Um einen großen Bluterguss ist. Gleichbedeutend mit Gelenkspiegelung. Das im Kniegelenk zu vermeiden, werden bei der Arthroskop wird unter Narkose in das zu un-Operation ein oder zwei dünne Entlastungs-
tersuchende Gelenk über ca. 1cm lange Haut-
schläuche in das Kniegelenk eingelegt, die mit
schnitte eingeführt. Somit lassen sich alle Ge-
kleinen Flaschen verbunden sind, in die das
lenkanteile des Kniegelenks vorsichtig untersu-

Blut und Gewebswasser abfließen kann. Diese
chen. Mittlerweile lassen sich viele Operationen Schläuche werden in der Regel nach zwei Ta-am Kniegelenk über die Arthroskopie durch-
gen entfernt.

führen. Hierzu zählen u. a. Meniskusoperati-
onen, Knorpelbehandlungen, Kreuzbandersatz. Deformität. Eine Deformität ist die Abweichung Zu diesem Zweck werden über weitere kleine von der »Norm« einer bestimmten Form, die Hautschnitte spezielle Instrumente in das Geder Orthopäde als Normalfall ansieht. Bezogen
lenk eingeführt, die ein vorsichtiges Operieren auf das Kniegelenk handelt es sich meistens um im Gelenk ermöglichen.

Achs-Deformitäten, d. h. zum Beispiel, dass eine

Beinachse nicht gerade (normal) ist, sondern

Atrophie. Schwund und Rückbildung eines Mus-
zum X- oder O-Bein abweicht.

kels (oder Organs). In der Regel zurückzuführen

99

Anhang

E
nischem (Gleichstrom, der immer in eine
elektiv. Ein Orthopäde unterscheidet zwischen Richtung fließt und keine Frequenz hat) Strom elektiven Operationen und Notfalloperationen. Medikamente durch die Haut in den Körper Ein elektiver Eingriff ist eine Operation, die man geschleust werden.

planen kann. Das Einsetzen einer Kniegelenkpro-
these ist ein solcher Eingriff. Im Gegensatz dazu Implantation. Implantation bedeutet Einbau/
gibt es Notfall-Eingriffe, die unverzüglich inner-

Einbringen eines künstlichen Gelenks.

halb kürzester Zeit durchgeführt werden müssen.

Inlay. Der Anteil einer Prothese, der zwischen

EKG. EKG ist die Abkürzung für Elektrokar-
dem Anteil für den Ober- und Unterschenkel
diogramm. Bei dieser Untersuchung werden eingesetzt wird, und aus hoch vernetztem Poly-die Herzströme gemessen und in einer Kurve ethylen besteht.

aufgezeichnet. Zu diesem Zweck werden spe-
zielle Aufkleber (Elektroden) über dem Herz K
aufgeklebt und diese mit einem Kabel an ein Kernspintomografie. Bildgebendes Verfahren, EKG-Gerät angeschlossen. Die Herzströme wer-das ohne die Verwendung von Röntgenstrahlen
den anschließend gemessen und von dem Gerät auskommt und somit besonders schonend ist. Es aufgezeichnet. Anhand dieser Aufzeichnungen werden mit Hilfe von Magnetwellen die Moleküle können der Orthopäde und auch der Narkose-und Atome der einzelnen Gewebe auf unter-
arzt ablesen, ob Herzfehler (z. B. Herzrhythmus-
schiedliche Weise angeregt. Bei der Rückkehr in
störungen) vorliegen.

den Normalzustand senden diese Impulse aus,
die von einem Computer in unterschiedlichen

Endoprothese. Fachbegriff für ein »Ersatzstück«

Graustufen dargestellt werden können. Auf diese

– zum Beispiel ein künstliches Kniegelenk – das Weise lassen sich vor allem die Weichteilstruktu-im Rahmen einer OP in den Körper eingesetzt ren, wie Muskeln, Sehnen, Kapsel, Knorpel, Bän-wird. Umgangssprachlich häufig auch nur »Pro-
der besonders genau darstellen. Die Knochen-
these« (Knieprothese) genannt.

struktur wird ebenfalls abgebildet, jedoch nicht
so gut wie auf einem normalen Röntgenbild. Vor-

F
teil dieser Technik ist, dass Längs- und Quer-

Femur. Oberschenkelknochen
schnittsbilder der untersuchten Körperregion an-
gefertigt werden können. Rückschlüsse können

Femurrolle. Gelenkfläche des Oberschenkelkno-
so auf die dreidimensionalen Zusammenhänge
chens im Kniegelenk
gezogen werden.

Fibula. Wadenbein

Klinische Untersuchung. Untersuchung des Pa-
tienten durch Betrachten, Betasten, Bewegen.

H

Hydrotherapie. Physiotherapie im Bewegungs-

Knochenzement. Als Knochenzement bezeich-
bad (»Wassertherapie«)

net man eine Form von Klebstoff, der die Pro-
these fest mit dem Knochen verbindet. Er wird

I
aus einem flüssigen und einem pulverisierten

Iontophorese. Ein elektrotherapeutisches Ver-

Anteil (daher Knochenzement) während der
fahren (synonym: Elektrophorese, Ionenthera-

Operation angerührt und muss dann innerhalb
pie), bei dem durch Anwendung von galva-
von wenigen Minuten verarbeitet werden. Be-

100 Anhang
reits nach 15 Minuten ist er vollständig ausge-
betroffenen Gelenk sowie durch schiebende Ge-
härtet und fixiert die Prothese fest am Knochen.

geneinanderbewegung der Gelenkflächen ver-
sucht, Bewegungseinschränkungen der Gelenke

Knochenlager. Als Knochenlager bezeichnet zu lösen, um eine Linderung der Schmerzen zu man den freiliegenden weichen Knochen, nach-erreichen.

dem die Sägeschnitte ausgeführt worden sind.

Er dient als Verankerungszone für die Prothese. Mikulicz-Achse. Bezeichnung für die Tragachse Besonders bei Osteoporose oder beim Rheuma-des Beines. Sie verläuft (nach Definition) vom
tiker kann das sog. Knochenlager sehr weich Zentrum des Hüftkopfes bis zur Mitte des sein, d. h. der Knochen bietet wenig Stabilität.

Sprunggelenks, optimal verläuft sie durch die

Mitte des Kniegelenks, so dass Innen- und Au-

Kompartiment. Als Kompartiment wird der in-
ßenseite des Gelenks gleichmäßig belastet sind.

nere oder äußere Gelenkanteil des Kniegelenks Bei einem O-Bein verläuft sie durch die Innen-bezeichnet. Er beinhaltet den Meniskus und die seite, bei einem X-Bein durch die Außenseite des knorpelüberzogenen Gelenkflächen.

Gelenks (einseitige Belastung=Überlastung).

Konservative Therapie. Behandlung von Er-

Minimal-invasiv. Operationsmethode, bei der
krankungen durch den Einsatz von Medika-
nur sehr kleine Einschnitte in die Haut und
menten, physikalischer Maßnahmen und Phy-
das darunter liegende Gewebe erforderlich sind.

siotherapie. Keine Operation.

Meist können dadurch die Weichteile sehr gut
geschont werden, die Narben sind kleiner und

L
die Rehabilitation ist kürzer.

Läsion. Schädigung, Verletzung (z. B. von Ge-
lenkknorpel)

Motorschiene. Trainingsgerät, in Form einer

Schiene, das mit einem Elektromotor ausge-

Lokalanästhetikum. Medikament zur Betäu-
stattet ist und im Bett der Patienten platziert
bung von Schmerzen, das in Schmerzregionen, werden kann. Das Gerät ermöglicht das passive auch in Gelenke, injiziert wird.

Durchbewegen des Kniegelenks in der frühen

Behandlung nach der Operation. Der Patient

Lymphödem. Schwellung eines Körperteils be-
muss dafür keine Kraft aufwenden. Dauer und
dingt durch eine Störung des Abtransportes von Ausmaß der Bewegung sind individuell zu pro-Lymphflüssigkeit (Gewebswasser). Die Lymphe grammieren und das Gelenk kann so mit ver-wird in sehr kleinen Lymphbahnen transpor-
schiedenen Geschwindigkeiten gleichmäßig be-
tiert, die bei der Operation am Kniegelenk oft wegt werden.

teilweise zerstört werden. Daher kann die Lym-
phe nicht ausreichend aus dem Bein in den MRT. Kernspintomografie. Abkürzung für Mag-Körper zurücktransportiert werden. Auch man-
netresonanztomografie.

gelnde Bewegung (z. B. nach einer Operation)

kann dazu führen, dass es zu einem Lymphö-

Methylmetacrylat. Knochenzement, der zur Fi-
dem kommt.

xierung der Knieprothese am Knochen verwen-
det wird.

M

Manuelle Therapie. Eine Behandlung, bei der Meniskus. Faserknorpelsichel, die auf der Inder Physiotherapeut durch gezielten Zug am nen- und Außenseite die Gelenkfläche im Knie-

101

Anhang
gelenk vergrößert und als Puffer zusätzliche Probierprothese. Unter Probierprothese ver-Stabilität verleiht. Speziell bei Sportlern oft von steht man Platzhalter aus Metall und Plastik, Verletzungen betroffen.

die während der Operation in das Gelenk einge-
bracht werden. Sie dienen dem Operateur dazu,

N
die definitive Größe festzulegen. Außerdem

Navigation. Unter Navigation in der Knieen-
wird damit überprüft, ob das Kniegelenk stabil
doprothetik versteht man im Prinzip das glei-
ist und genug Bewegung zulässt.

che wie bei der Navigation beim Autofahren.

Im Operationssaal steht ein Computergerät, das Prophylaxe. Vorbeugung, Vorsorge. Die Throm-an eine Infrarotkamera angeschlossen ist. Zu boseprophylaxe dient zum Beispiel dazu, eine Beginn der Operation werden die knöchernen Thrombose zu verhindern, einer Thrombose Verhältnisse und die Beinachse des jeweiligen vorzubeugen.

Patienten von der Kamera erfasst. Der Com-
puter kann anschließend die optimale Lage der R

Prothese berechnen und zeigt sie dem Ope-

Referenzsterne. Als Referenzstern werden die
rateur an (vgl. Routenplanung im Auto). Die-

Markierungen bezeichnet, die am Ober- und
ser kann diesem Vorschlag folgen, oder wenn Unterschenkelknochen angebracht werden müs-

Änderungen nach seiner Erfahrung notwendig sen, damit das Navigationssystem die knöcher-sind, diese ausführen, das Navigationssystem nen Verhältnisse und die Beinachse bestimmen wird ihn dabei unterstützen.

kann.

O

Rekonstruktion. Wiederherstellende Operation

Originalprothese. Die Originalprothese ist die nach Verletzung (Risse, Brüche, etc.). Der Ein-Prothese, die letztlich implantiert wird. Die griff kann arthroskopisch (Meniskus) oder offen Größe richtet sich nach der Planung vor der (Knochenbruch) erfolgen.

Operation und weiterer Größenbestimmungen
während der Operation mit den sog. Probier-

Rehabilitation. Phase der Erholung nach einer
prothesen (→).

Operation. Meist verbunden mit Physiothera-
pie.

Osteoporose. Bezeichnung für die Minderung
der Knochenqualität und -stabilität durch Ver-

S
lust von Knochensubstanz. Der Knochen er-

Sägelehre. Führungshilfe für die Säge, so dass
scheint im Röntgen durchsichtiger und hat eine das Sägeblatt nur dort sägen kann, wo der Or-verminderte Stabilität.

thopäde es möchte und geplant hat. Dadurch
kann die Genauigkeit des Sägeschnitts im Ver-

P
gleich zum »Freihand«-Sägen deutlich verbes-

Palpation. Untersuchungsmethode, bei der sert werden.

durch Betasten des erkrankten Gelenks Verän-
derungen aufgespürt werden sollen

Sonografie. Untersuchungsverfahren, bei dem

Patella. Kniescheibe
mittels Ultraschallwellen insbesondere Verände-
rungen in den Weichteilen (Muskeln, Sehnen)

Posttraumatisch. Bezeichnet den Zustand nach dargestellt werden können. Keine Anwendung einem Unfall (Trauma), z. B. nach einem Kno-von Röntgenstrahlen, auch in der Bewegung
chenbruch mit Verletzung des Kniegelenks.

anwendbar.

102 Anhang

Standardisierte Operation. Die Implantation stärker belasteten Seite noch gut ist. Sind dort eines künstlichen Kniegelenks ist eine standar-bereits Arthrose-Schäden Grad 3 oder 4 zu ver-
disierte Operation, weil sie in der Regel immer zeichnen, ist diese Operation nicht mehr sehr gleich abläuft. ähnlich den Piloten eines Flug-aussichtsreich.

zeugs arbeitet der Operateur eine »Checkliste«
in einer bestimmten Reihenfolge ab.

Z

Zugang. Als Zugang wird das Eröffnen des

Synovektomie. Operative Entfernung der Ge-

Kniegelenks bezeichnet, d. h. das Durchtrennen
lenkschleimhaut bei Vorliegen einer Entzün-
der Haut, des Unterhautgewebes und das Eröff-
dung Synovitis
nen der darunter befindlichen Gelenkkapsel.

Entzündung der Gelenkschleimhaut Synovial-
flüssigkeit

Synovitis. Entzündung der Gelenkschleimhaut

Synovialflüssigkeit. Gelenkflüssigkeit (Gelenk-
schmiere)

T

TENS. Abkürzung für die »Transkutane Elektri-
sche Nervenstimulation«, die zur Behandlung
von Schmerzzuständen eingesetzt wird. Bei die-
sem elektrotherapeutischen Verfahren wirken
niederfrequente Impuls- und Gleichströme über
kleine Hautkontakte direkt auf die schmerzende

Region ein.

Tibia. Unterschenkelknochen

Tibiaplateau. Gelenkfläche des Unterschenkel-
knochens im Kniegelenk

Traumatisch. Durch eine Verletzung entstanden

U

Ultraschall. Sonografie

Umstellungs-Osteotomie. Operation am Knie-
gelenk, bei der in der Regel der Unterschenkel-
knochen durchtrennt und dann, je nach Defor-
mität des Beines (X-Bein, O-Bein), so wieder
eingerichtet wird, dass eine optimale Tragachse
des Beines entsteht. Diese Operation wird
durchgeführt, sofern der Gelenkknorpel auf der

Stichwortverzeichnis

C. Lüring, Künstliche Kniegelenke, DOI 10.1007/978-3-642-21990-0,

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

104 Stichwortverzeichnis

Belastbarkeitstraining 78, 79

A

Belastungen 3, 10, 11

E

Belastungsachse 51

Abrieb 43

Belastungsfähigkeit 6

EKG 57

Achsgeführte Knieprothese 39,

Belastungsschmerzen 10

Elastizität 11, 21, 22

47

Beugefähigkeit 6, 68

Elektrolytzusammensetzung

Achsgeführte Prothese 32

Beweglichkeit 6, 10

57

Anatomie 6

Bewegungsbad 77

Endoprothese 30, 32

Anbohrung 26, 42

Bewegungseinschränkungen 3,

– Typen 32

Anlaufschmerz 10

10, 67

Entzündung 16, 28

Anschlussheilbehandlung 54,

Bewegungsübungen 67

Entzündungsreaktionen 43,

55, 72, 78, 86

Bi-Kompartmentersatz 37, 38

44, 74

Anti-Thrombosespritze 51,

Blasenentzündung 52, 59

Erhaltungsdosis 17

69

Blutdruckmanschette 62

Erholungsfähigkeit 22

Anti-Thrombose-Strümpfe

Blutergüsse 50

Ersatzknorpel 26

70

Blutgefäße 19, 50

Arthritis 16, 17

Blutsenkung 56

Arthrose 3, 9–12, 21–27, 35,

Blutsperre 62, 64

F

36, 39, 42

Bluttests 17

– einseitige 34

Blutübertragung 50

– posttraumatische 18, 19

Blutungen 50

Fechten 83

Arthroseschmerzen 11

Blutuntersuchung 15

Fehlstellungen 14, 17

Arthrose-Stadien 21

Blutverlust 55

Fingergelenke 15, 16

Arthroskopie 24, 27

Bogenschießen 82

Fitnesstraining 78

Aufklärung 58

Frakturen 18

Aufklärungsgespräch 50, 58

Frühmobilisation 67, 75

Aufrauungen 24

C

Fußball 11

Aufwachraum 65, 66

Fußpumpe 70

Ausgleichstraining 78, 79

Auslockerung 31, 43, 48

Calcium 40

Computertomografie 38

G

Cortison 17

B

C-Reaktives Protein 57

Gangzyklus 31

Gehstrecken 4

Badminton 83

D

Gelenk 3

Baker-Zyste 9, 10

Gelenkflächen 27, 34

Bakterien 52

Gelenkflüssigkeit (Gelenk-

Ballsportarten 83

Degeneration 11, 21
schmiere) 7, 10, 24, 28, 42

Bänder 6, 18

Dehnübungen 22

Gelenkfunktion 78

Beinachse 8, 16, 34

Desinfektionsmittel 63

Gelenkkapsel 63

− Fehlstellungen 14

Doppelschlitten 32, 35, 36, 46

Gelenkknorpel 7, 10, 11, 19,

Beinvenenthrombose 50, 69,

Drainage 64

25, 26

70

Druckschäden 50

Gelenkoberfläche 35

105

A–M

Stichwortverzeichnis

Gelenkrheuma 16, 48

Instabilität 19

Knorpelabrieb 28

Gelenkschleimhaut 7, 10, 16,

Intensivstation 66

Knorpelglatze 28

28, 39

Knorpellamelle 26

Gelenkspalt 12, 13

Knorpelschaden 14, 25, 26,

Gelenkverschleiß 12, 34

J

32, 34

Gerinnungswerte 57

Knorpelschicht 12

Gleiteigenschaften 16,

Knorpelzelltransplantation

25, 43

Joggen 83

26

Gleitverhältnisse 42

Komplikationen 37, 50

Golf 23, 82

Kontrolluntersuchung 83

Gonarthrose 11

K

Koordinationstraining 78

− Laterale 11

Körpergewicht 6

− Mediale 11

Kraftübungen 67

– primäre 12

Kälte 74

Krankengymnastik 78

– sekundäre 12

Kapselbandapparat 7, 19

Krankenkassen 54, 55, 72

Kernspinntomografie 37, 38

Kreuzbänder 7, 19

Kniegelenk 3, 7, 9, 10, 12, 32,

Kühlkompressen 70, 75

H

52, 67

− künstliches 3, 4, 30, 35, 36, 39,

49, 86

L

Haltbarkeit 32, 48

Kniegelenkerguss 42

Hausarzt 56

Kniegelenkkapsel 7

Hautschäden 50

Kniekehle 7, 9, 68

Lastverteilung 20

Heimtrainer 82

Kniemuskulatur 86

Lebensdauer 82
heiße Rolle 74

Knieprobleme 39

Lebensqualität 27

Hemi-Spinalanästhesie 60

Knieprothese 4, 27, 48

Lockerung 44, 52

Herz-Kreislauffunktionen 66

– achsgeführte 40

Lungenembolie 50

Hydrotherapie 77

– zementfreie 32

Lymphdrainage 75

– zementierte 48

Kniescheibe 7, 41, 42, 63

I

Kniescheibengleitlagerersatz

M

32, 41, 42, 47

Kniescheibengleitlagergelenk

Immunsystem 48

34, 37, 41, 42

Manuelle Therapie 78

Implantate 43

Kniespiegelung 33

Medizinische Trainingstherapie

Implantation 36

Knochenanbauten (Osteo-

78

– computergestützte 51, 61
phyten) 12, 27

Meniskus 18, 19, 22, 27, 33

Implantation mit Navigation

Knochenausziehungen 13

Meniskusverletzung 24

61

Knochenimplantatgrenze 44

Metalllegierung 30

Implantat, maßgefertigtes

Knochenszintigrafie 43

Mikulicz-Achse 8, 14

38

Knochenverlust 32, 40

Morgensteifigkeit 17

Individualprothesen 32, 37

Knochenzement 30, 32, 36

Motorschiene 67, 76

Infektion 48, 50, 52

Knorpel 3, 11, 12, 21, 22, 24,

MRT siehe Kernspinntomografie

Inlay 31

30, 42

Muskelaufbautraining 56

106 Stichwortverzeichnis

Prothesen, teilgekoppelte 44

Schmerztherapie 66

N

Prothesen-Typen 32, 34, 36

Schwellungen 3, 10, 15, 16, 24,

28, 74

Nachbehandlung 36

Schwimmen 82

Nachblutungen 50

R

Seitenbänder 7, 17, 19, 35, 39

Nachuntersuchungen 83

Selbsthilfe 73

Narkose 58, 59

Skelettszintigrafie 44

Navigation 51, 61, 62

Radfahren 82

Skilanglauf 82

Navigationscomputer 62

Regeneration 11, 25

Spannungsgefühl 10, 24

Nebenwirkungen 17

Reha, ambulante 72

Spinalanästhesie 60

Nervenblocknarkose 60

Rehabilitation 72

Sport 82

Nervenschädigungen 50

Rehabilitationsklinik 54, 77

Sportarten 6, 82

Nickel-Allergie 30

Rehabilitationsphase 78

− mit hohem Verletzungsrisiko

Nordic Walking 82

Reibewiderstand 24

11

Rekonstruktion 42

Spritzen 4

Retropatellararthrose 11

Squash 83

O

Revisionsoperation 43, 44

Stabilität 11, 86

Revisionsprothese 32, 43–46

Steifigkeit, morgendliche 10

Rheuma 12, 15, 16, 39, 40

Stiele 45

O-Beine 4, 12, 14, 33, 34,

Rheumafaktoren 15, 17

Symptome 3

40

Rheumaknoten 17

Oberschenkel 7

Rheumatismus 16

Oberschenkelknochen 7, 30

Roboter 62

T

Operation 3, 62

Röntgen 3, 12, 17

− arthroskopische 36

Röntgenaufnahmen 57, 59

− robotergestützte 62

Röntgenbefunde 3

Tanzsport 83

Operationsverfahren 61, 62

Röntgenbild 3, 23, 35, 44

Teilnarkose 58, 60, 65

Originalprothese 30, 63

Rückenmarksnarkose 65

Tennis 82

Osteophyten 20

Ruheschmerzen 9

Tischtennis 82

Osteoporose 40

Tragachse 34

Training 86

S

Trainingsprogramme 72, 78

P

Transplantat 26

Trauma 12

Sägelehre 63

Trümmerfraktur 42

Pangonarthrose 11

Sägeschnitte 51, 61

Passgenauigkeit 38

Schaft 45

Physiotherapie 4, 55, 67, 73,

Schlafmittel 65

U

76

Schleimhaut 15

Platzhaltigkeit 38, 48, 49, 51

Schmerzen 2, 3, 22, 74

Polyarthritis, chronische 16

Schmerzgrenze 67, 76

Übergewicht 11, 48

Polyethylen 30

Schmerzkatheter 60

Überlastung 25, 48, 82

Probierprothese 30, 63

Schmerzmittel 61

Überstreckbarkeit 7

Prothesenstiele 40

Schmerztabletten 10

Überwärmung 28

107

N–Z

Stichwortverzeichnis

Übungen für das Knie 86

Zementierung 45

Ultraschall 3

Zuckerkrankheit (Diabetes

Umstellungs-Osteotomie 34
mellitus) 48

Unfälle 12, 18

Unischlitten 32–38, 46

Unterschenkel 7

Unterschenkelknochen 7, 30

V

Verankerung 40

Verletzungen 12, 18, 26

Verschleiß 10, 11

Verschleißerscheinungen 10, 25

Versteifung 52

Vitamin D 40

Vollnarkose 59

W

Wandern 82

Wärme 73, 74

Wärme, feuchte 73

Weiterbehandlung 54

Werkstoffe 43

Widerstandsfähigkeit 11

Wundheilung 77

X

X-Beine 4, 12, 14, 15, 39, 40

Z

Zahnentzündung 52

Zahninfektion 59

Document Outline

Cover

Künstliche
Kniegelenke

ISBN 9783642219894

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Danke
Der Autor
Die Mitarbeiterin
Inhaltsverzeichnis

1 ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

- Schmerzen Wenn gar nichts mehr hilft

2 Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

- Anatomie Wie ein gesundes Kniegelenk funktioniert

- Arthrose Was die Schmerzen im Gelenk verursacht

- Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

- Altersbedingte Arthrose
- Arthrose durch Fehlstellungen der Beinachse
- Arthrose durch Rheuma
- Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

- Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

- Arthrose Grad I
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad III
- Arthrose Grad IV

3 Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

- Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

- Unischlitten
- Doppelschlitten
- Individualprothese
- Achsgeführte Knieprothese
- Kniescheibengleitlagerersatz
- Revisionsprothese
- Künstliche Kniegelenke im Überblick

- Haltbarkeit Lange, doch nicht unbegrenzt
- Komplikationen Selten aber möglich
- Vorbehalte Wann besser nicht operiert wird

4 Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe

- Im Vorfeld Kostenfragen und Wahl der Klinik

- Die Zeitplanung Termine und Zeiträume

- In der Warteschleife Die Zeit sinnvoll nutzen

- Beim Hausarzt Vor-Untersuchungen

- In der Klinik Aufnahme, Aufklärung, Untersuchungen

- Die Narkose Methoden und Möglichkeiten

- Operationsverfahren Implantation mit Navigation

- Die Operation Ablauf und Dauer

- Nach der Operation

- Die ersten Stunden
- Der erste Besuch
- Die ersten Bewegungen

- Die ersten Tage Medikamente, Hilfsmittel, Mobilisation

5 Anschlussheilbehandlung

- Rehabilitation Warum es in der Klinik besser geht

- Physiotherapie Welche Methoden helfen

- Wärme
- Kälte
- Lymphdrainage
- Frühmobilisation
- Motorschiene
- Hydrotherapie
- Manuelle Therapie undKran kengymnastik
- Medizinische Trainingstherapie

6 Die nächsten Jahre

- Sport Was empfehlenswert ist

- 􀀭 Empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀮 Bedingt empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀯 Nicht empfehlenswerte Sportarten...

- Nachuntersuchungen Wann und wie oft

7 In Bewegung bleiben

- Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

8 Das künstliche Kniegelenk: Kurz und knapp

Anhang

- A
- B
- D
- E
- F
- H
- I
- K
- L
- M
- N
- O
- P
- R
- S
- T
- U
- Z

Stichwortverzeichnis

- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
- I
- J
- K
- L
- M
- N
- O
- P
- R
- S
- T
- U
- V
- W
- X
- Z

Table of Contents

Cover
Künstliche Kniegelenke
ISBN 9783642219894

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Danke
Der Autor
Die Mitarbeiterin
Inhaltsverzeichnis

1 ... und jetzt ein künstliches Kniegelenk?

- Schmerzen Wenn gar nichts mehr hilft

Schmerzen Wenn gar nichts mehr hilft

2 Warum ein künstliches Kniegelenk nötig wird

- Anatomie Wie ein gesundes Kniegelenk funktioniert

- Arthrose Was die Schmerzen im Gelenk verursacht

- Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

- Altersbedingte Arthrose
- Arthrose durch Fehlstellungen der Beinachse
- Arthrose durch Rheuma
- Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

- Altersbedingte Arthrose
- Arthrose durch Fehlstellungen der Beinachse
- Arthrose durch Rheuma
- Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

- Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

- Arthrose Grad I
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad III
- Arthrose Grad IV

- Arthrose Grad I
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad III
- Arthrose Grad IV

Anatomie Wie ein gesundes Kniegelenk funktioniert

Arthrose Was die Schmerzen im Gelenk verursacht

Ursachen Wodurch Arthrose entsteht

- Altersbedingte Arthrose
- Arthrose durch Fehlstellungen der Beinachse
- Arthrose durch Rheuma
- Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

Altersbedingte Arthrose
Arthrose durch Fehlstellungen der Beinachse
Arthrose durch Rheuma
Arthrose nach Verletzungen und Unfällen

Arthrose-Stadien Wie schlimm es werden kann

- Arthrose Grad I
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad II
- Arthrose Grad III
- Arthrose Grad IV

Arthrose Grad I
Arthrose Grad II
Arthrose Grad II
Arthrose Grad III
Arthrose Grad IV

3 Wege aus dem Schmerz: Künstliche Kniegelenke

- Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

- Unischlitten
- Doppelschlitten
- Individualprothese
- Achsgeführte Knieprothese
- Kniescheibengleitlagerersatz
- Revisionsprothese
- Künstliche Kniegelenke im Überblick

- Unischlitten
- Doppelschlitten
- Individualprothese
- Achsgeführte Knieprothese
- Kniescheibengleitlagerersatz
- Revisionsprothese
- Künstliche Kniegelenke im Überblick
- Haltbarkeit Lange, doch nicht unbegrenzt
- Komplikationen Selten aber möglich
- Vorbehalte Wann besser nicht operiert wird

Knieendoprothesen Formen, Materialien, Verfahren

- Unischlitten
- Doppelschlitten
- Individualprothese
- Achsgeführte Knieprothese
- Kniescheibengleitlagerersatz
- Revisionsprothese
- Künstliche Kniegelenke im Überblick

Unischlitten
Doppelschlitten
Individualprothese
Achsgeführte Knieprothese
Kniescheibengleitlagerersatz
Revisionsprothese
Künstliche Kniegelenke im Überblick
Haltbarkeit Lange, doch nicht unbegrenzt
Komplikationen Selten aber möglich
Vorbehalte Wann besser nicht operiert wird

4 Die Operation: Entscheidungen, Vorbereitungen, Abläufe

- Im Vorfeld Kostenfragen und Wahl der Klinik

- Die Zeitplanung Termine und Zeiträume

- In der Warteschleife Die Zeit sinnvoll nutzen

- Beim Hausarzt Vor-Untersuchungen

- In der Klinik Aufnahme, Aufklärung, Untersuchungen

- Die Narkose Methoden und Möglichkeiten

- Operationsverfahren Implantation mit Navigation

- Die Operation Ablauf und Dauer

- Nach der Operation

- Die ersten Stunden
- Der erste Besuch
- Die ersten Bewegungen

- Die ersten Stunden
- Der erste Besuch
- Die ersten Bewegungen

- Die ersten Tage Medikamente, Hilfsmittel, Mobilisation

Im Vorfeld Kostenfragen und Wahl der Klinik
Die Zeitplanung Termine und Zeiträume
In der Warteschleife Die Zeit sinnvoll nutzen
Beim Hausarzt Vor-Untersuchungen

In der Klinik Aufnahme, Aufklärung, Untersuchungen

Die Narkose Methoden und Möglichkeiten

Operationsverfahren Implantation mit Navigation

Die Operation Ablauf und Dauer

Nach der Operation

- Die ersten Stunden
- Der erste Besuch
- Die ersten Bewegungen

Die ersten Stunden
Der erste Besuch
Die ersten Bewegungen

Die ersten Tage Medikamente, Hilfsmittel, Mobilisation

5 Anschlussheilbehandlung

- Rehabilitation Warum es in der Klinik besser geht

- Physiotherapie Welche Methoden helfen

- Wärme
- Kälte
- Lymphdrainage
- Frühmobilisation
- Motorschiene
- Hydrotherapie
- Manuelle Therapie undKran kengymnastik
- Medizinische Trainingstherapie

- Wärme
- Kälte
- Lymphdrainage
- Frühmobilisation
- Motorschiene
- Hydrotherapie
- Manuelle Therapie undKran kengymnastik
- Medizinische Trainingstherapie

Rehabilitation Warum es in der Klinik besser geht

Physiotherapie Welche Methoden helfen

- Wärme
- Kälte
- Lymphdrainage
- Frühmobilisation
- Motorschiene
- Hydrotherapie
- Manuelle Therapie undKran kengymnastik
- Medizinische Trainingstherapie

Wärme
Kälte
Lymphdrainage
Frühmobilisation
Motorschiene
Hydrotherapie
Manuelle Therapie undKran kengymnastik
Medizinische Trainingstherapie

6 Die nächsten Jahre

- Sport Was empfehlenswert ist

- 􀀭 Empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀮 Bedingt empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀯 Nicht empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀭 Empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀮 Bedingt empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀯 Nicht empfehlenswerte Sportarten...

- Nachuntersuchungen Wann und wie oft

Sport Was empfehlenswert ist

- 􀀭 Empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀮 Bedingt empfehlenswerte Sportarten...

- 􀀯 Nicht empfehlenswerte Sportarten...

􀀭 Empfehlenswerte Sportarten...

􀀮 Bedingt empfehlenswerte Sportarten...

􀀯 Nicht empfehlenswerte Sportarten...

Nachuntersuchungen Wann und wie oft

7 In Bewegung bleiben

- Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

Übungen für das Knie Muskulatur und Stabilität verbessern

8 Das künstliche Kniegelenk: Kurz und knapp

Anhang

- A
- B
- D
- E
- F
- H
- I
- K
- L
- M
- N
- O
- P
- R
- S
- T
- U
- Z

A
B
D
E
F
H
I
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
Z

Stichwortverzeichnis

- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
- I
- J
- K
- L
- M
- N
- O
- P
- R
- S
- T
- U
- V
- W
- X
- Z

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V
W
X
Z