Heilpraktiker für Psychotherapie - Sicher durch die schriftliche Prüfung
Date: 2014-05-15T00:00:00+00:00
Keywords: Halbleiter; Fachbücher; Naturwissenschaften & Technik; Ingenieurwissenschaft & Technik; Medizin; Alternative Heilmethoden
Description: Kurzbeschreibung Der Autor hat alle bisherigen Prüfungsfragen nach Häufigkeit und aktuellen Tendenzen ausgewertet. Auf dieser Basis hat er typische Fragen neu formuliert - Fragen, wie sie auch in der Prüfung vorkommen könnten. Damit wird die schriftliche Prüfung optimal simuliert. Alle prüfungsrelevanten Themengebiete sind nach ICD 10 gegliedert. Für jedes Themengebiet erhalten Sie: • typische MC-Prüfungsfragen mit kommentierten Lösungen • einprägsame Überblicksgrafiken zu den einzelnen Störungsbildern • wichtige Hinweise zum Unterscheiden ähnlicher Störungsbilder und zum Vermeiden von häufige
Publisher: Urban & Fischer

Schriftliche Prüfung Heilpraktiker für Psychotherapie

400 Prüfungsfragen, Überblicksgrafiken, Lerntipps

Rudolf Schneider

Inhaltsverzeichnis

Cover

Haupttitel

Copyright

Vorwort

Benutzerhinweise

Abkürzungen

Kapitel 1: Tipps und Tricks für die Prüfung

1.1 Psychologische und neurologische Erkenntnisse über das Lernen

1.2 Konsequenzen für das Lernen

1.3 Praktische Tipps für die schriftliche Prüfung

Kapitel 2: Psychopathologischer Befund und Diagnostik

2.1 Elementarfunktionen

2.2 Diagnostik

2.3 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 3: Organische psychische Störungen (F0)

3.1 Organische psychische Störungen allgemein

3.2 Demenzielle Erkrankungen

3.3 „Organisches“ Delir

3.4 Sonstige organisch bedingte psychische Störungen

3.5 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 4: Störungen durch psychotrope Substanzen (F1)

4.1 Abhängigkeit oder schädlicher Gebrauch von psychotropen Substanzen

4.2 Alkoholbedingte psychische Störungen

4.3 Störungen durch Medikamente und illegale Drogen

4.4 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 5: Schizophrenie und schizophrener Formenkreis (F2)

5.1 Schizophrenie allgemein

5.2 Unterformen der Schizophrenie

5.3 Weitere Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis

5.4 Therapie schizophrener Störungen

5.5 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 6: Affektive Störungen (F3)

6.1 Affektive Störungen allgemein

6.2 Affektive bipolare Störung

6.3 Manische Erkrankungen

6.4 Depressive Störungen

6.5 Therapie affektiver Störungen

6.6 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 7: Psychogene Störungen (F4)

7.1 Angststörungen und Phobien

7.2 Zwangsstörungen

7.3 Belastungsstörungen: posttraumatische Belastungsstörung und Anpassungsstörung

7.4 Dissoziative Störungen

7.5 Somatoforme Störungen

7.6 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 8: Essstörungen (F50)

8.1 Essstörungen allgemein

8.2 Anorexia nervosa

8.3 Bulimia nervosa

8.4 Die Therapie von Essstörungen

8.5 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 9: Persönlichkeitsstörungen (F60)

9.1 Persönlichkeitsstörungen allgemein

9.2 Verschiedene Persönlichkeitsstörungen

9.3 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 10: Psychische Störungen mit Beginn im Kindheits- und Jugendalter (F7–F9)

10.1 Prüfungsrelevante Themen

10.2 Das Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS und ADHS)

10.3 Intelligenzminderung

10.4 Autismus und Asperger-Syndrom

10.5 Einnässen (Enuresis) und Einkoten (Enkopresis)

10.6 Weitere Prüfungsfragen – bunt gemischt

10.7 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 11: Psychotherapie

11.1 Psychotherapie allgemein

11.2 Psychoanalyse nach Freud

11.3 Verhaltenstherapie

11.4 Gesprächspsychotherapie nach Carl Rogers

11.5 Seltene Fragen zu psychotherapeutischen Verfahren

11.6 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 12: Suizidalität

12.1 Hintergrundwissen zu Suizid und Suizidalität

12.2 Das präsuizidale Syndrom nach Ringel

12.3 Suizidalität bei Depressionen und Zwangsstörungen

12.4 Therapeutisches Vorgehen

12.5 Lösungen

Kapitel 13: Rechtsvorschriften

13.1 Unterbringungsgesetz – Psychisch-Kranken-Gesetz

13.2 Betreuungsrecht

13.3 Lösungen mit Kommentaren

Kapitel 14: Seltene Prüfungsfragen

14.1 Schlafstörungen

14.2 chmerzstörungen

14.3 Neurologische Erkrankungen

14.4 Psychosomatik

14.5 Randgebiete der Psychologie und Psychotherapie

14.6 Sonstige Fragen, bunt gemischt

14.7 Lösungen mit Kommentaren

Register

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Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, Dosierung und unerwünschter Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet den Nutzer dieses Werkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand weiterer schriftlicher Informationsquellen zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Werk abweichen und seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen.

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1. Auflage 2014

© Elsevier GmbH, München

Der Urban & Fischer Verlag ist ein Imprint der Elsevier GmbH.

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Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form gewählt. Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.

Planung: Ingrid Puchner, München

Projektmanagement: Dr. Andreas Dubitzky, München

Redaktion: Karin Beifuss, Ohmden

Herstellung: Christine Kosel, München; Ute Landwehr-Heldt, Bremen

Satz: abavo GmbH, Buchloe/Deutschland; TnQ, Chennai/Indien

Druck und Bindung: Printer Trento, Trento/Italien

Zeichnungen: Heike Hübner, Berlin

Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm

Titelfotografie: iStockphoto/Ikpgfoto

ISBN Print 978-3-437-58375-9

ISBN e-Book 978-3-437-29746-5

Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.de und www.elsevier.com.

Vorwort

Als ich im Frühjahr 1996 meine Prüfung zum „Kleinen Heilpraktiker“ ablegte, war noch nicht abzusehen, wie die weitere Entwicklung verlaufen würde. Jahrelang wurde z. B. das Gerücht gestreut, die Prüfung werde abgeschafft – angesichts des rechtskräftigen Urteils des Bundesverwaltungsgerichts vom 21.1.1993 (BVerwG 3 C 34/90) wäre dies wohl ein politisch riskantes Unterfangen gewesen. Das Gegenteil ist dann eingetreten: Infolge eines Urteils des Bundesverwaltungsgerichts aus dem Jahr 2009 können in einigen Bundesländern nun auch Physiotherapeuten, Logopäden, Ergotherapeuten und Podologen eine „sektorale Heilpraktikerprüfung“ ablegen, um dann als „Teilgebietsheilpraktiker“ in freier Praxis zu arbeiten. Dass die Prüfung zum „Kleinen Heilpraktiker“ abgeschafft werden soll, ist deshalb äußerst unwahrscheinlich.

In den Anfängen gab es nur wenige Möglichkeiten, sich auf die Prüfung vorzubereiten. Ich verfasste in mühseliger Kleinarbeit ein Skript, mit dessen Hilfe ich meine schriftliche Prüfung im März 1996 mühelos schaffte. Im Herbst 1996 beschloss ich, meine Prüfungsvorbereitung an Interessierte weiterzugeben. Zunächst fanden sich sechs Personen, die mit meiner Hilfe bei der Prüfung antraten; im Frühjahr darauf waren es schon 12, im Herbst 1997 mehr als 20, 1998 dann pro Kurs 30 bis 40 Teilnehmer. Inzwischen habe ich mehr als 2.000 Kursteilnehmer auf die Prüfung vorbereitet und so die Möglichkeit gehabt, den Schwierigkeitsgrad der einzelnen Fragen aus Sicht der Betroffenen zu beurteilen, nach dem Motto: „Diese Frage war eine Falle!“ oder: „Ich wusste gar nicht, was die Prüfer hier hören wollten!“ oder: „Das hatten wir noch nie im Kurs. Ich musste raten!“ oder auch: „Die Frage XY war geschenkt, die haben alle von uns richtig gelöst!“ Aufgrund der großen Zahl an Prüflingen ergab sich überdies die Möglichkeit, mithilfe der Kursteilnehmer zu erfahren, welche Fragen in der aktuellen Prüfung gestellt wurden, denn bis zum Jahr 2002 war es den Prüflingen nicht erlaubt, ihre Prüfungsunterlagen mit nach Hause zu nehmen. Ich bat meine Kursteilnehmer deshalb, schon in der Prüfung wichtige Fragen zu notieren und an mich weiterzugeben. Andere wiederum erklärten sich bereit, in ihrem Gesundheitsamt den Antrag zu stellen, ihre falsch gelösten Fragen einzusehen und bei dieser Gelegenheit in Stichpunkten zu notieren. So ist es zu erklären, dass viele der „frühen“ Prüfungsfragen nicht 100-prozentig mit dem Original übereinstimmen, aber doch Aufschluss darüber geben, welche Themen damals bevorzugt gefragt wurden.

Eine Zusammenstellung aller Prüfungsfragen getrennt nach Themen hat allerdings ergeben, dass die Schwerpunkte sich in den letzten 5 bis 10 Jahren verschoben haben, sodass ich mich bei der Auswertung der häufig gefragten Themenbereiche meist auf die Ergebnisse der letzten 6 bis 10 Jahre beschränkt habe. So ist sichergestellt, dass Sie sich in Ihrem Lernprogramm schwerpunktmäßig auf die Krankheitsbilder konzentrieren können, die in den letzten Jahren meist mit zwei, drei oder vier Fragen pro Prüfung vertreten waren. Überdies empfand ich es nicht als sinnvoll, alle mir vorliegenden 1.064 Fragen in das Buch aufzunehmen. Stattdessen habe ich mehrere ähnliche Prüfungsfragen zu je einer „neuen“ von mir erstellten Frage zusammengefasst und wichtige Aussagen aus verschiedenen (ansonsten leicht zu lösenden) Prüfungsfragen in Tabellen aufgelistet, die mit der Fragestellung „Richtig oder falsch?“ als Selbsttest konzipiert sind.

Damit Sie wissen, wie die Prüfung in diesem und den folgenden Jahren aussehen könnte, habe ich unter der Rubrik „Prüfung aktuell“ Originalfragen aus den letzten zwei bis drei Prüfungen aufgenommen. Darüber hinaus finden Sie farbig markierte Fragen mit dem Titel „Vorsicht Falle!“. Hier handelt es sich z. T. um Originalfragen, die viele Prüflinge als Falle empfanden, z. T. wurden die Fragen von mir so gestaltet, dass Sie darauf vorbereitet sind, die Fragen genau zu lesen, sich Begriffe einzuprägen, die man leicht verwechseln könnte, oder auch zu erkennen, mit welchen „Fangfragen“ man in der Vergangenheit versucht hat, die Prüflinge zu verwirren oder auf eine falsche Fährte zu locken.

Dieses Buch richtet sich an Lernende, die sich gerade auf die schriftliche Prüfung zum „Kleinen Heilpraktiker“ vorbereiten. Es ist kein Lehrbuch, sondern ein Buch zum Wiederholen des bereits Gelernten anhand von Prüfungsfragen, Überblickstabellen, Schaubildern und Grafiken. Je nachdem, wie weit Sie in Ihrem Lernprogramm gekommen sind, können Sie einzelne Kapitel zur Wiederholung und Festigung des Gelernten durcharbeiten und so einen Einblick bekommen, was genau in der Prüfung verlangt wird. Sie können das Buch aber auch verwenden, um einige Wochen vor dem „Schriftlichen“ den gesamten Lernstoff nach Themenbereichen geordnet zu wiederholen.

Viele Teilnehmer meiner Kurse hatten nach Abschluss des Kurses den Wunsch, mehrere Originalprüfungen durchzuarbeiten. Wie oben schon gesagt, sollten Sie hierbei darauf achten, Prüfungen auszuwählen, die in etwa dem entsprechen, wie die Prüfungen augenblicklich abgehalten werden. Ausführlich kommentierte Beispiele hierfür finden Sie auf unserer Website www.forum-gilching.de. Dort finden Sie auch Hinweise darauf, wie Sie sich optimal auf die mündliche Prüfung vorbereiten können (Rudolf Schneider. Sicher durch die mündliche Prüfung. München: Elsevier; 2012).

Allen, die das „Schriftliche“ noch vor sich haben, wünsche ich ein gewinnbringendes Arbeiten mit diesem Buch – und natürlich Glück und Erfolg für die bevorstehende Prüfung.

Gilching, im April 2014

Rudolf Schneider

Benutzerhinweise

Farbig besonders gekennzeichnete Fragen bzw. Lösungen:

Prüfung aktuell | Originalfragen aus den letzten zwei bis drei Prüfungen

Vorsicht! Falle!

Originalfragen, die viele Prüflinge als Falle empfanden; vom Autor z. T. so gestaltet, dass der Prüfling darauf vorbereitet wird, die Fragen genau zu lesen, sich leicht zu verwechselnde Begriffe einzuprägen oder zu erkennen, mit welchen „Fangfragen“ versucht werden kann, den Prüfling zu verwirren oder auf eine falsche Fährte zu locken

Abkürzungen

Abb. | Abbildung
ADHS | Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
ADS | Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom
AT | autogenes Training
BGB | Bürgerliches Gesetzbuch
BMI | Body-Mass-Index
BtG | Betreuungsgesetz
d. h. | das heißt
DAP | Deutsche Akademie für Psychoanalyse
DBT | dialektisch-behaviorale Therapie
DGPM | Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie
DSM-IV | Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Version IV
EEG | Elektroenzephalografie
EKT | Elektrokrampftherapie, Elektrokonvulsionstherapie
engl. | englisch
evtl. | eventuell
FamFG | Gesetz über das Verfahren in Familiensachen und in den Angelegenheiten der freiwilligen Gerichtsbarkeit
FSH | follikelstimulierendes Hormon
GAS | generalisierte Angststörung
griech. | griechisch
i. d. R. | in der Regel
ICD-10 | International Classification of Diseases, Version 10
IQ | Intelligenzquotient
Kap. | Kapitel
lat. | lateinisch
LH | luteinisierendes Hormon
LRS | Lese- und Rechtschreibstörung
LRS | Lese- und Rechtschreibstörung
LSD | Lysergsäurediethylamid
MMPI | Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MRT | Magnetresonanz- oder Kernspintomografie
MS | multiple Sklerose
PS | Persönlichkeitsstörung
PsychKG | Psychisch-Kranken-Gesetz
PTBS | posttraumatische Belastungsstörung
SHG | Selbsthilfegruppe
Tab. | Tabelle
THC | Tetrahydrocannabinol
TIA | transitorische ischämische Attacke
u. a. | unter anderem, und andere
v. a. | vor allem
Vol.-% | Volumenprozent
VT | Verhaltenstherapie
WHO | Weltgesundheitsorganisation
z. B. | zum Beispiel
z. T. | zum Teil
ZNS | Zentrales Nervensystem

Kapitel 1

Tipps und Tricks für die Prüfung

1.1 Psychologische und neurologische Erkenntnisse über das Lernen

Bei der Vorbereitung auf die Prüfung haben Sie wahrscheinlich die Erfahrung gemacht, dass mühsam Gelerntes innerhalb kürzester Zeit verblasst oder gar aus Ihrem Gedächtnis verschwunden ist. Diese Erkenntnis ist nicht neu: Schon Ende des 19. Jahrhunderts konnte der Psychologe Hermann Ebbinghaus in verschiedenen Lernexperimenten nachweisen, dass wir bereits 20 Minuten nach dem Lernen sinnloser Silben 40 % des Gelernten nicht mehr abrufen können; nach einer Stunde haben wir über die Hälfte, nach 1 Tag zwei Drittel, nach 6 Tagen mehr als 85 % des Gelernten vergessen – vorausgesetzt, es waren sinnlose Wörter; vorausgesetzt auch, das auswendig Gelernte wurde nicht wiederholt.

Inzwischen haben Lernpsychologen auf der Grundlage der Ebbinghaus-Lernkurve unser Wissen über erfolgreiches Lernen erweitert und hierbei wichtige Erkenntnisse gewonnen, die nachfolgend stichpunktartig zusammengefasst sind:

1. Neu Gelerntes wird umso besser erinnert, je mehr es sich mit Bekanntem verknüpft, sich also in ein bereits vorhandenes neuronales Netzwerk „einwebt“. Dabei ist es wichtig, möglichst viele „Eingangskanäle“ einzusetzen (Hören, Sehen, Lesen, Sprechen, Schreiben, Zeichnen, Malen, Riechen, Schmecken etc.), damit sich das Gelernte an vielen verschiedenen Teilen des Gehirns mit den dort vorhandenen „Schaltkreisen“ verbindet. Wichtig in diesem Zusammenhang: Hören, Lesen, Schreiben, Sprechen, Zeichnen, Malen etc. werden an ganz verschiedenen Stellen des Gehirns abgespeichert, aber dennoch miteinander verknüpft. Die logische Konsequenz: Wenn Sie nur im Buch oder Skript lesen, wird im Sprachzentrum der Bereich „Leseverständnis“ angesprochen. Wenn Sie das eben Gelernte in eigenen Worten aufschreiben, laut aussprechen oder ein Bild dazu zeichnen, haben sie drei weitere Hirnareale eingeschaltet. Damit prägt sich das Gelernte um ein Vielfaches besser ein.Eine Möglichkeit, wichtige Begriffe besser zu vernetzen, sind Links-Rechts-Bewegungen der Augen in Verbindung mit dem lauten Sprechen bestimmter Wörter oder Sätze in Kombination mit einem dazu passenden inneren Bild. Auf diese Weise werden abwechselnd Bereiche der linken und rechten Gehirnhälfte aktiviert, sodass wichtige Begriffe in beiden Hemisphären abgespeichert werden.

– Sie haben z. B. Schwierigkeiten mit dem Begriff „Parästhesien“ = „Missempfindungen wie Kribbeln, Nadelstiche, Taubheitsgefühl“. Stellen Sie sich mit geschlossenen Augen ein Bild Ihres „eingeschlafenen“ Arms oder Fußes vor; spüren Sie, wie er sich anfühlt, wenn er „aufwacht“! Öffnen Sie dann die Augen und sprechen laut den Satz: „Parästhesien … Nadelstiche oder Taubheitsgefühl“. Gleichzeitig suchen Sie sich zwei Punkte im Raum und bewegen mehrmals ihre Augen nach links und rechts (evtl. in Form einer liegenden Acht). Wenn Sie das Wort „Parästhesien“ das nächste Mal sehen oder daran denken, taucht i. d. R. sofort das innere Bild dazu auf.

– Angenommen, Sie können sich die Bedeutung des Wortes „Dissimulation“ = „absichtliches Verbergen von Symptomen, um für gesund gehalten zu werden“ nicht merken, dann stellen Sie sich innerlich eine Szene vor, in der jemand z. B. in gekrümmter Haltung vor dem Zimmer des Chefs steht, sich beim Öffnen der Tür aufrichtet und sagt: „Mir geht es super gut“. Bewegen Sie dann die (offenen) Augen etwa zehnmal hin und her; sprechen Sie dabei mehrmals laut den Satz: „Dissimulation → jemand verbirgt absichtlich seine Erkrankung, um als gesund zu gelten“.

2. Bei Dingen, die uns emotional stark berühren, genügt ein einmaliges Erleben, damit sich das Ereignis lebenslang einprägt: Die erste Liebe, der erste Kuss, ein wunderschöner Urlaubstag, aber auch traumatische Erlebnisse aus der Kindheit oder dem Erwachsenenalter bleiben oft so intensiv in unserem Gedächtnis haften, dass wir uns ein Leben lang daran erinnern. Warum funktioniert das nicht bei mathematischen Formeln, englischen Vokabeln oder den typischen Merkmalen psychiatrischer Krankheitsbilder? Die Erklärung hierfür findet sich in einem Merksatz, den wir uns für das Lernen zunutze machen sollten:

MERKE

„Was uns emotional nicht berührt, wird schnell vergessen.“

Oder umgekehrt: Je mehr Sie an dem, was Sie lernen, emotional beteiligt sind, desto besser und länger prägt sich das Gelernte ein. Das könnte damit beginnen, dass Sie Teile des Skripts in Stichworten zusammenfassen und dann laut aussprechen, vor dem Spiegel vortragen, in einer Arbeitsgruppe erläutern oder auf ein Diktiergerät bzw. einen Walkman aufnehmen. Oder aber Sie tippen wichtige Teile des Skripts nochmals in den Computer und erweitern Ihr Wissen durch selbst Erlebtes, Filmausschnitte oder lebensnahe Fallgeschichten. Auch das Erstellen von Mindmaps zu gewissen Themenbereichen zählt zum handlungsorientierten Lernen mit starker emotionaler Beteiligung. Wichtig hierbei ist, dass Sie selbst tätig werden und nicht einfach Mindmaps aus Büchern übernehmen.

3. Auf neuronaler Ebene kann man sich die Grundlagen für emotionales Lernen vereinfacht folgendermaßen vorstellen: Aus den unzähligen auf uns einstürmenden Sinneseindrücken wählt das Gehirn die Informationen aus, die es für wichtig erachtet, andere werden von vornherein abgeblockt. Die neuen Informationen werden über eine kleine Hirnregion mit dem Namen „Hippokampus“ („Seepferdchen“) verarbeitet. Der Hippokampus unterscheidet nochmals zwischen „wichtig“ (emotional erregend) und „unwichtig“ (emotional unbedeutend“), ordnet die eingetroffenen Informationen und transferiert sie nach einigen Stunden bis Tagen in die „zuständigen“ Areale der Hirnrinde (des „Langzeitgedächtnisses“). Das funktioniert allerdings nur, wenn nicht ununterbrochen neue, wichtige Informationen den Hippokampus überfluten: Dann nämlich werfen die neu ankommenden Lerninhalte die im Hippokampus kreisenden Informationen aus dem System – das vor ein paar Stunden Gelernte ist verschwunden.Ähnliches gilt, wenn jemand sich in einer emotionalen Krise befindet: Die ständig kreisenden emotional „aufgeladenen“ Gedanken lassen kaum zu, dass neue – emotional weniger „erregende“ – Lerninhalte aufgenommen werden; falls dies doch geschieht, wird das soeben Gelernte schnell von den belastenden Gedanken verdrängt und aus dem „System“ entfernt.

1.2 Konsequenzen für das Lernen

•  Machen Sie sich bewusst, dass Ihr Gehirn nur eine begrenzte Aufnahmefähigkeit hat. Beschränken Sie sich deshalb beim Lernen auf jene Themen, die für die Prüfung wichtig sind. Wenn Sie aus einem Buch oder Skript lernen: Konzentrieren Sie sich auf das Wesentliche! Verschieben Sie Themenbereiche, die Sie persönlich sehr interessant finden, die aber nicht oder kaum in der Prüfung vorkommen werden, auf die Zeit nach der Prüfung. Je mehr Sie sich in der kurzen Zeit der Prüfungsvorbereitung (meist 6–12 Monate) verzetteln, desto weniger ist von dem Gelernten in der konkreten Prüfungssituation abrufbar. Die Überblicksgrafik in Abb. 1.1 soll Ihnen helfen, sich auf das zu konzentrieren, was in den letzten Jahren häufig gefragt wurde und deshalb auf Ihrer „Lernliste“ weit oben stehen sollte.Vielleicht vermissen Sie einige Themen, die Sie gelernt haben: z. B. Psychosomatik oder Sexualstörungen – sie waren in den letzten 15 Jahren (also in 30 Prüfungen) nie mehr Thema, werden also aller Wahrscheinlichkeit nach auch in Zukunft nicht mehr in der schriftlichen Prüfung auftauchen. Auch Fragen zu den Phasen der psychosexuellen Entwicklung nach Freud, zu Störungen des Sozialverhaltens, zur Bindungsstörung, zu Stottern und Poltern oder zur zönästhetischen Schizophrenie waren in den letzten 10 bis 20 Prüfungen nicht oder nicht mehr zu finden. Sie sollten sich also auf die Themen konzentrieren, die schwerpunktmäßig immer wieder vorkommen – nicht zu vergessen die zahlreichen Fragen zur Verhaltenstherapie und zur Psychoanalyse, die in jeder Prüfung bis zu viermal gestellt wurden.

Abb. 1.1 Prozentuale Verteilung der Themenbereiche in der schriftlichen Prüfung (2006–2013).

• Denken Sie beim Durchgehen Ihres Skripts oder Lehrbuchs daran: Durch farbiges Unterstreichen wichtiger Begriffe geben Sie schon ein wenig vor, was wichtig und was unwichtig ist. Diese einfache Technik hilft Ihrem Gehirn, aus der Fülle des Neuen das Wichtige herauszufiltern.

• Beim Lernen sollten Sie Pausen einlegen, damit das Kurzzeitgedächtnis (der Hippokampus) genügend Zeit hat, die neuen Informationen zu ordnen und an die dafür zuständigen Hirnareale weiterzuleiten. Besonders günstig zum Lernen wichtiger Dinge ist die Zeit vor dem Schlafengehen, denn in der Nacht hat der Hippokampus genügend Zeit, das neu Gelernte zu verarbeiten.

• Sorgen Sie für eine entspannte Atmosphäre. Angst und Stress bewirken, dass Ihr Gehirn auf „Gefahr“ umschaltet, ein Zustand, in dem die kognitiven Instanzen weitgehend ausgeschaltet werden und Ihr Hippokampus kaum Neues aufnehmen kann. Versuchen Sie deshalb, eine Lernatmosphäre zu schaffen, in der sie Ihre Alltagsprobleme für einige Zeit beiseiteschieben, indem Sie sich bewusst eine gewisse Zeit zum Lernen reservieren, vorher kurz meditieren oder sich entspannen oder Ihr Lernen durch Entspannungsmusik untermalen.

• Bitte vergessen Sie bei alldem nicht: Je stärker Sie beim Lernen emotional beteiligt sind, desto besser ist die Behaltensleistung! Was Sie hier alles für sich tun können, ist in Abb. 1.2 zusammengefasst.

Abb. 1.2 Erlebnisorientiertes Lernen.

1.3 Praktische Tipps für die schriftliche Prüfung

1.3.1 Wie Sie in der Prüfung ganz bei sich bleiben

Je nachdem, in welchem Gesundheitsamt Sie Ihre schriftliche Prüfung ablegen, kommen Sie in einen Raum mit 50, 100, 200 oder mehr Prüflingen, die alle aufgeregt sind und Angst haben vor dem, was da auf sie zukommt. Angst ist ansteckend! Es genügt, wenn Sie mit Ihrer eigenen Aufregung und Angst umgehen müssen – die der anderen sollten Sie von sich fernhalten, indem Sie sich ganz auf sich und Ihr Wissen konzentrieren. Bewährt hierbei haben sich ein paar relativ einfache Dinge:

• Besorgen Sie sich Ohrstöpsel für die Zeit, in der Sie den Bogen mit den Prüfungsfragen bearbeiten. Auf diese Weise schützen Sie sich vor lauten Geräuschen oder Fragen des Nachbarn. Musik aus dem Walkman oder MP3-Player ist i. d. R. nicht erlaubt.

• Um Ihr Wissen abrufen zu können, sollten Sie gedanklich und energetisch ganz bei, besser noch „in sich“ sein. Vielen Prüflingen hat es geholfen, sich während der Prüfung mehrmals zu „erden“, ihren Atem, ihren Körper, ihre Füße bewusst wahrzunehmen und sich selbst in einem Haus vorzustellen, dessen Tür nach draußen sie für einige Zeit verschließen, oder in einer Art Ei, das sie schützend umschließt. Bewährt hat sich hierbei der Satz: „Ich bin in mir.“

• Auch in der Zeit des Lernens vor der Prüfung hat der Satz „Ich bin in mir“ vielen geholfen, gedanklich nicht „wegzugehen“, sondern körperlich und geistig ganz „hier“ zu sein und so mit voller Konzentration den Lernstoff zu verinnerlichen.

1.3.2 Kleine Erfolgserlebnisse schaffen

Denken Sie daran, sich in der Prüfung selbst zu „belohnen“, indem Sie zunächst nur die Fragen beantworten, bei denen Sie sich sicher fühlen. Alle Fragen, die Ihnen beim ersten Durchlesen Schwierigkeiten bereiten, überspringen Sie im ersten Durchgang, kennzeichnen die jeweilige Frage allerdings mit einem farbigen Marker, um sich in einem zweiten oder dritten Durchgang damit zu beschäftigen. Auf diese Weise geben Sie Ihrem Gehirn zu verstehen: „Wir haben jetzt schon 12, 14 oder 16 Fragen beantwortet – den Rest schaffen wir auch noch.“

1.3.3 Lösungsstrategien für den Umgang mit Multiple-Choice-Fragen

Wenn Sie sich beim Lösen einer Multiple-Choice-Frage unsicher sind, helfen Ihnen vielleicht ein paar Erfahrungswerte aus den vergangenen Prüfungen:

• Schon in den einzelnen Aussagen (manchmal auch in der Fragestellung) gibt es bestimmte Signalwörter wie z. B. „immer“ oder „nie“, die Ihnen „signalisieren“, dass die Aussage aller Wahrscheinlichkeit nach falsch ist, denn in der Psychiatrie wie auch in der Medizin ganz allgemein gibt es viele Ausnahmen von der Regel.

• Wenn Sie bei einer „Aussagenkombination“ ganz sicher wissen, dass eine bestimmte Aussage richtig oder auch falsch ist, hilft Ihnen ein Verfahren, mit dem Sie automatisch bestimmte Lösungsvorschläge ausschließen können. Hierzu ein Beispiel:

MERKE

Beispiel: Aussagenkombination

Welche der folgenden therapeutischen Verfahren werden im Rahmen einer kognitiv-behavioralen Verhaltenstherapie verwendet?

+ (1) Bewusstmachung automatisierter Gedanken und ihrer Verzerrungen

– (2) Freies Assoziieren
? (3) Konfrontation mit dem Widerstand
? (4) Graduierte Exposition
? (5) Antizipation
A: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Sie sind sich sicher, dass Aussage 2 falsch ist. Damit entfallen die Lösungen B, C und E. Richtig ist in Ihren Augen in jedem Fall die Aussage 1. Damit entfällt auch Lösung A. So bleibt als richtige Lösung nur D.

• Und noch ein Erfahrungswert: Sollte in einer Aussagenkombination der Lösungsvorschlag „Keine der Aussagen ist richtig“ auftauchen, ist dies nahezu immer anzukreuzen. Auch wenn nur eine von fünf Aussagen vorgeschlagen wird (z. B. „Nur die Aussage 2 [oder 4 oder 5] ist richtig“), ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass dies die richtige Lösung ist.

1.3.4 Übertragungsfehler vermeiden

In den meisten Bundesländern haben die Prüflinge ein Geheft mit meist 28 Prüfungsfragen vor sich liegen, dazu einen Lösungsbogen, auf den die Lösungen übertragen werden müssen. Wenn Sie das Übertragen der Lösungen am Ende der Prüfung unter Zeitdruck durchführen, kann es leicht zu Übertragungsfehlern kommen. Deshalb ist es ratsam, nach dem Lösen einer Aufgabe die entsprechenden Buchstaben (A, B, C, D, E) sofort auf das Lösungsblatt zu übertragen.

Damit sich auch hier keine Übertragungsfehler einschleichen, hat es sich bewährt, das Lösungsblatt – wie in Abb. 1.3 – mit farbigen Querstrichen in Gruppen zu je fünf Antworten zu unterteilen.

Abb. 1.3 Farbige Unterteilung des Lösungsbogens.

Kapitel 2

Psychopathologischer Befund und Diagnostik

Schon in den Anfängen der Prüfung waren Fragen zu den wichtigsten Elementarfunktionen ein wichtiger Bestandteil des „Schriftlichen“, ebenso auch Fallgeschichten zum Überprüfen der diagnostischen Fähigkeiten des Prüflings. Da sich seit 2005 die Art der Fragen zum psychopathologischen Befund und zur Diagnostik verändert hat, finden Sie in der Überblicksgrafik in Abb. 2.1 die prozentuale Verteilung der Elementarfunktionen (= 1–3) im Vergleich zu den Fragen zur Diagnostik (4) begrenzt auf die letzten 15 Prüfungen (2005–1 bis 2013–1).

Abb. 2.1 Häufigkeit von Fragen zu Elementarfunktionen und Diagnostik (2005–2013).

2.1 Elementarfunktionen

In den letzten 15 Prüfungen gab es insgesamt 59 Fragen zum psychopathologischen Befund: 37 Fragen (= 62 %) zu den Elementarfunktionen, 23 Fragen zur Diagnostik (meist anhand von kurzen Fallgeschichten, Kap. 2.2). Bei den Elementarfunktionen finden sich besonders häufig Fragen zu den inhaltlichen und formalen Denkstörungen, gefolgt von den für die Schizophrenie typischen Ich-Störungen. Die sonstigen Fragen zu den Elementarfunktionen (28 %) beinhalten u. a. Wahrnehmungsstörungen, die Definition von Wahn, affektive oder kognitive Störungen, hin und wieder auch Störungen des Bewusstseins und der Orientierung. Des Öfteren finden sich zudem Fallgeschichten mit dem Auftrag, die dort beschriebenen gestörten Elementarfunktionen zu erkennen.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass Ihr Wissen über die Elementarfunktionen auf fünf verschiedene Arten abgefragt werden kann:

1. Häufig gilt es, Elementarfunktionen zu definieren und voneinander zu unterscheiden. Typische Fragen hierzu lauten: „Zu den inhaltlichen Denkstörungen zählt/zählen …“; oder: „Zu den Sinnestäuschungen zählt man folgende Phänomene“; „Welche der folgenden Symptome werden zu den Ich-Störungen gezählt?“; oder auch: „Was ist typisch für einen Wahn/wahnhaftes Erleben?“

2. Manchmal sollen Sie bestimmte Elementarfunktionen anhand einer Beschreibung oder einer kurzen Fallgeschichte erkennen. Typische Fragen hierzu sind: „Ein Patient erklärt, sein Handeln werde durch andere gelenkt und beeinflusst. Psychopathologisch handelt es sich hierbei um …“. Oder: „Das Denken des Patienten ist verlangsamt und einfallsarm. Er möchte erzählen, aber trotz Anstrengung ist ihm das möglich. Bei dieser Störung des formalen Denkablaufs handelt es sich um …“ Oder auch: „Ein Patient behauptet, das Kreuz im Arztzimmer sei für ihn ein klarer Hinweis, dass er bald sterben werde. Bei diesem Phänomen handelt es sich um …“

3. Des Öfteren werden Sie dazu aufgefordert, einzelne Symptome (meist Störungen der Elementarfunktionen) einer bestimmten psychischen Erkrankung oder Störung zuzuordnen. Beispiele hierzu: „Bei welcher der folgenden Erkrankungen tritt die formale Denkstörung Ideenflucht am häufigsten auf?“ – Oder: „Stimmen in Du-Form können auftreten bei …“. – Oder: „Bei einem Patienten bemerken Sie eine zunehmende Zerstreutheit und Vergesslichkeit. Welche der folgenden Ursachen kommt (kommen) am ehesten in Betracht?“

4. Im Zusammenhang mit den Elementarfunktionen stehen längere Fallgeschichten mit der Aufgabe, aufgrund der Symptome (z. T. Elementarfunktionen, aber auch andere Auffälligkeiten) eine Diagnose zu erstellen, die in diesem Fall am wahrscheinlichsten ist. In den letzten 13 Prüfungen gab es pro Prüfung mindestens eine Fallgeschichte dieser Art. Typische Beispiele zum Thema Diagnostik finden Sie in Kap. 2.2.

5. Einige wenige Fragen bezogen sich auf die Erstellung des psychopathologischen Befunds ganz allgemein, mit denen wir diese Lerneinheit beginnen wollen.

TIPP

In den letzten Jahren gab es in jeder Prüfung zwei bis drei Fragen zu den Elementarfunktionen, überdies auch meist eine bis zwei Fallgeschichten zur Diagnostik. Der psychopathologische Befund (inkl. Diagnostik) sollte deshalb auf Ihrer Lernliste weit oben stehen!

Typische Prüfungsfragen

Frage 2.1.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen beschreiben Elemente des psychopathologischen Befunds?

1. Bewusstseinslage
2. Ich-Erleben
3. Gestik und Mimik
4. Formaler Gedankengang
5. Suizidalität
A: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum psychopathologischen Befund sind zutreffend?

1. Wenn einer realen Wahrnehmung eine abnorme Bedeutung mit Ich-Beziehung beigelegt wird, handelt es sich um eine Sinnestäuschung.

2. Illusion ist eine vermeintliche Wahrnehmung ohne Sinneseindrücke.

3. Unter „Orientierungsstörung“ versteht man eine mangelhafte Orientierung oder völlige Desorientierung in Bezug auf Ort, Zeit und eigene Person.

4. „Doppelte Buchführung“ ist gleichzeitig „Orientierung“ in realer und wahnhafter Welt.

5. Das Gefühl der Gefühllosigkeit zählt zu den Störungen der Affektivität.

A: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.3 Aussagenkombination

Ein Patient berichtet, er habe bemerkt, dass ihm seine Gedanken weggenommen würden. Er werde von jemandem dirigiert, z. B. müsse er gegen seinen Willen bestimmte Bewegungen ausführen. Man verursache, vermutlich durch Apparate, in seinem Körper elektrische Ströme, die in Wellen kämen. – Es handelt sich psychopathologisch um folgende Phänomene:

1. Wahnwahrnehmung
2. Sogenannte Willensbeeinflussung
3. Gedankenentzug
4. Leibliche Beeinflussungserlebnisse
5. Wahnhafte Hypochondrie
A: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.4 Aussagenkombination

Die 45-jährige Bewohnerin einer sozialen Wohngruppe greift einen Mitbewohner mit ihrem Taschenmesser an und fügt ihm schwere Verletzungen zu. Anschließend berichtet sie, aus Notwehr gehandelt zu haben, da der Mitbewohner sie und ihre Familie seit vielen Jahren schädige. Er stehe mit dem Satan im Bund und habe über Jahre ihre Gedanken mitgehört. Dass er gerade sie als Opfer ausgewählt habe, hänge damit zusammen, dass sie die Mutter von Jesus sei. In einem anderen Leben sei sie Nofretete gewesen. – Welche der folgenden Symptome liegen vor?

1. Depersonalisation

2. Größenwahn

3. Halluzinationen

4. Verfolgungswahn

5. Gedankenausbreitung

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.1.5 Einfachauswahl

Eine Patientin berichtet, sie habe am Straßenrand eine geknickte Blume gesehen. Diese Blume sei für sie ein Zeichen, dass ihre Ehe in die Brüche gehen werde. – Bei diesem Phänomen handelt es sich am ehesten um

A: eine Illusion.

B: eine Wahrnehmungsstörung.

C: eine Wahnwahrnehmung.

D: eine Gedankeneingebung.

E: eine optische Halluzination.

Frage 2.1.6 Einfachauswahl

Wenn wirkliche Gegenstände für etwas anderes gehalten werden, handelt es sich um

A: eine Halluzination.

B: eine Wahnwahrnehmung.

C: eine Pseudohalluzination.

D: eine Gedankeneingebung.

E: eine Illusion.

Frage 2.1.7 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Die Polizei wird zum wiederholten Mal zu einer belebten Straße gerufen, weil ein junger Mann – trotz vorhandener Verkehrsinsel – auf eigenartige Weise schräg die Straße überquert, dadurch sich gefährdet und auch den Straßenverkehr behindert. Der Betroffene äußert bei der Vernehmung, er müsse immer der Verkehrsinsel ausweichen, da diese grundsätzlich von Lastwagen überfahren werde, wenn er sich darauf befinde. Außerdem überquere er Straßen grundsätzlich schräg, das müsse er einfach so machen. Welche der folgenden Symptome können vorliegen?

A: Wahn
B: Größenideen
C: Illusionäre Verkennung
D: Ideenflucht
E: Zwang

Inhaltliche und formale Denkstörungen

Abb. 2.2 Denkstörungen.

Unterscheiden lernen

TIPP

Merken Sie sich die folgenden drei inhaltlichen Denkstörungen, die in einer Auflistung von formalen Denkstörungen dann relativ leicht ins Auge springen:

• Wahn (wahnhaftes Denken)
• Zwang (zwanghaftes Denken)
• Überwertige Ideen

Typische Prüfungsfragen

Frage 2.1.8 Mehrfachfachauswahl: Welche zwei Aussagen treffen zu?

Zu den formalen Denkstörungen gehören

A: Überwertige Ideen
B: Inkohärenz
C: Assoziativ gelockertes Denken
D: Gedankenlautwerden
E: Konfabulation

Frage 2.1.9 Aussagenkombination

Zu den inhaltlichen Denkstörungen zählen

1. Paralogik
2. Zwanghaftes Denken
3. Dialogische Stimmen
4. Primärer Wahn
5. Logorrhö
A: Nur Aussage 4 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.1.10 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu formalen Denkstörungen trifft (treffen) zu?

1. Bei den formalen Denkstörungen ist das inhaltliche Ergebnis des Denkprozesses verzerrt oder verändert (z. B. glaubt jemand, das Wetter beeinflussen zu können).

2. Formale Denkstörungen sind nicht krankheitsspezifisch.

3. Neologismen sind Wortneubildungen, die z. B. bei der Schizophrenie vorkommen.

4. Gedankenabreißen kann auf eine Schizophrenie hinweisen.

5. Bei Perseveration wird das Denken als mühsam, wie blockiert erlebt.

A: Nur Aussage 4 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.1.11 Aussagenkombination

Zu den formalen Denkstörungen gehören

1. Perseveration bei hirnorganischen Erkrankungen

2. Denkhemmung bei depressiven Zuständen
3. Ideenflucht bei manischen Erkrankungen
4. Wahnhaftes Denken bei paranoiden Psychosen
5. Zerfahrenes Denken bei Schizophrenie
A: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.12 Prüfung aktuell (2013–1)

Einfachauswahl

Welche Denkstörung ist typisch für eine manische Episode ohne psychotische Symptome?

A: Gedankenentzug
B: Grübeln
C: Perseveration
D: Ideenflucht
E: Denkhemmung

Nicht verwechseln

Manchmal finden sich in der Auflistung Ich-Störungen, die Sie auf eine falsche Fährte locken sollen! Ein typisches Beispiel hierfür ist Frage 2.1.13.

Frage 2.1.13 Prüfung aktuell (2013–1)

Als formale Denkstörungen gelten:

1. Gedankenausbreitung

2. Gedankenabreißen

3. Neologismen (Wortneubildungen)

4. Gedankenentzug

5. Ideenflucht

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Ich-Störungen

Abb. 2.3 Ich-Störungen.

Prüfungswissen kompakt

Typische Prüfungsfragen

Frage 2.1.14 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome werden zu den Ich-Störungen gezählt?

1. Gedankenentzug
2. Wortfindungsstörungen
3. Imperative Stimmen
4. Derealisation
5. Willensbeeinflussung
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.15 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen zu? Zu den Ich-Störungen zählen:

1. Depersonalisation
2. Parathymie
3. Gedankenausbreitung
4. Negativismus
5. Gedankenabreißen
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.16 Vorsicht! Falle!

Schizophrene Störungen des Ich-Erlebens sind

1. Gedankeneingebung
2. Verfolgungswahn
3. Gedankenlautwerden
4. Dialogische Stimmen
5. Leibliche Beeinflussungserlebnisse
A: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Wahrnehmungsstörungen

Im Vergleich zu den Denk- und Ich-Störungen kamen Fragen zu Wahrnehmungsstörungen (Sinnestäuschungen) eher selten vor. Neben der Unterscheidung zwischen Halluzinationen und Illusionen tauchte in den Fragen des Öfteren die Wahnwahrnehmung auf, die – trotz ihrer (missverständlichen) Bezeichnung – nicht zu den Wahrnehmungsstörungen zählt, sondern eine Sonderform des Wahns darstellt. Abb. 2.4 zeigt die wichtigsten Wahrnehmungsstörungen im Überblick.

Abb. 2.4 Wahrnehmungsstörungen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 2.1.17 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Wahrnehmungsstörungen treffen zu?

1. Illusion ist eine vermeintliche Wahrnehmung ohne Sinneseindrücke.

2. Halluzination ist eine Missdeutung von Sinneseindrücken.

3. Alle Sinneseindrücke können halluziniert werden: Gehör-, Gesichts-, Geruchs-, Geschmacks-, Tast- und Körperhalluzinationen.

4. Die Wahnwahrnehmung ist eine Sonderform der illusionären Verkennung.

5. Von der Illusion unterscheidet sich die Halluzination durch das Fehlen eines entsprechenden Sinnesreizes.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.1.18 Aussagenkombination

Zu den Sinnestäuschungen zählt man folgende Phänomene:

1. Einer realen Wahrnehmung wird eine abnorme Bedeutung mit Ich-Beziehung beigelegt.

2. Ein real vorhandenes Wahrnehmungsobjekt wird, z. B. unter dem Einfluss starker Affekte, als etwas anderes verkannt.

3. Es wird etwas gesehen, gehört, gerochen, geschmeckt, was objektiv nicht vorhanden ist.

4. Vegetative Funktionsstörungen werden als Beweis erlebt, unheilbar krank zu sein.

5. Im oder am Körper wird etwas – de facto nicht Vorhandenes – gespürt, was nach Meinung des Patienten von anderen durch Telepathie hervorgerufen wird.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.19 Aussagenkombination

Folgende Phänomene können bei Sinnestäuschungen gegeben sein:

1. Lokalisation der Halluzinationen durch den Patienten in den äußeren Raum

2. Unmittelbare Realitätsgewissheit für den Patienten

3. Unterbrechung des Gedankengangs des Patienten (z. B. bei akustischen Halluzinationen)

4. Auswirkung auf das faktische Verhalten des Patienten

5. Nachträgliche Erkennung durch den Patienten als Sinnestäuschung

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.20 Aussagenkombination

Ein Patient berichtet: „Als ich abends nach Hause ging, verkannte ich das Gebüsch am Wegrand als eine kauernde Gestalt.“ – Bei dem geschilderten psychopathologischen Phänomen handelt es sich am wahrscheinlichsten um

A: eine optische Halluzination.

B: ein sogenanntes Spiegelphänomen.

C: eine illusionäre Verkennung.

D: eine Metamorphopsie.

E: eine Wahnwahrnehmung.

Wahn

Obwohl das Symptom „Wahn“ bei der Diagnose diverser psychotischer Erkrankungen eine extrem wichtige Rolle spielt, waren bisher Einzelfragen zur inhaltlichen Denkstörung „Wahn“ äußerst selten. In der Folge finden Sie zwei Fragen hierzu: Die wichtigste ist die Definition von Wahn in Frage 2.1.21, die in vielen mündlichen Prüfungen thematisiert wird.

Typische Prüfungsfragen

Frage 2.1.21 Aussagenkombination

Zu einem psychosebedingten Wahn gehören die folgenden Merkmale:

1. Subjektive Gewissheit
2. Unkorrigierbarkeit
3. Extreme Ich-Bezogenheit des Standpunkts
4. Unfähigkeit, das Bezugssystem zu wechseln

5. Verhaltensweisen, die häufig im Gegensatz zum Verhalten der übrigen Menschen stehen

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.1.22 Aussagenkombination

Wahnhafte Erlebnisse äußern sich in verschiedener Weise im Verhalten des Patienten. Welche der Aussagen hierfür ist/sind zutreffend?

1. Um dem im Wahn erlebten drohenden Schicksal zu entgehen, können Kranke mit Verfolgungs- oder Schuldwahn Suizidversuche unternehmen.

2. Wahnkranke begehen oft psychotisch motivierte Gewalttaten und sind deshalb für andere immer gefährlich.

3. Wahnkranke im akuten Stadium fallen in ihrer Umgebung durch auffällige Verhaltensweisen auf.

4. An Verfolgungswahn leidende Kranke suchen häufig Schutz und Hilfe bei der Polizei.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

2.2 Diagnostik

Seit 1994 finden sich in nahezu jeder Prüfung kurze oder längere Fallgeschichten mit verschiedensten Fragestellungen: Bei einem Teil der Fragen geht es um das Erkennen von Elementarfunktionen, bei anderen sollen Sie anhand einer Kurzbeschreibung Ihr Wissen über Fachbegriffe aus der Lerntheorie, der Verhaltenstherapie oder der Psychoanalyse einbringen. Fallgeschichten dieser Art finden sich in den dazugehörigen Lerneinheiten (z. B. Kap. 13). Bei einem Großteil der Kurzfälle geht es allerdings nicht um das Klären von Fachbegriffen, sondern um Ihre Fähigkeit, anhand einer Beschreibung oder einer kurzen Fallbeschreibung die richtige Diagnose zu stellen. Dabei sollen Sie manchmal nur erkennen, welches Medikament Sie auf eine bestimmte Erkrankung aufmerksam macht („Ein Patient nimmt Lithium ein. An was denken Sie?“). In anderen Fällen finden Sie in einem Satz ein oder zwei Symptome und sollen eine dazu passende Diagnose abgeben. Häufig finden Sie auch längere Fallgeschichten, aus denen sich entweder relativ eindeutig eine Diagnose ableiten lässt oder Sie differenzialdiagnostisch zwei oder mehr dazu passende Erkrankungen erkennen sollen.

Die einzelnen Fragen dieser Lerneinheit sind bewusst nicht nach Themen geordnet, sodass Sie in der Folge – wie in der Prüfung – Ihr gesamtes Wissen über Symptome und dazu passende psychische Erkrankungen unter Beweis stellen können.

Typische Prüfungsfragen

Diagnostik anhand von Einzelsymptomen

Frage 2.2.1 Einfachauswahl

Bei welcher der folgenden Krankheiten ist das Symptom „Verarmungswahn“ typisch?

A: Schizoaffektive Psychose
B: Schizophrenia simplex
C: Schwere depressive Episode
D: Hebephrenie
E: Paranoid-halluzinatorische Psychose

Frage 2.2.2 Einfachauswahl

Welcher Erkrankung sind Zönästhesien am ehesten zuzuordnen?

A: Depression
B: Schizophrenie
C: Alkoholdelir
D: Posttraumatische Belastungsstörung
E: Somatoforme Schmerzstörung

Frage 2.2.3 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Das Denken des Patienten ist verlangsamt und einfallsarm. Ständig kehren die gleichen Gedankeninhalte wieder. Dabei hat man den Eindruck, dass der Patient erzählen möchte, aber dies trotz Anstrengung nicht kann. – Welche formale Denkstörung wird hier beschrieben, und für welche Erkrankung ist sie typisch?

A: Inkohärenz
B: Gedankenabreißen
C: Denkhemmung
D: Depressive Episode
E: Schizophrene Störung

Frage 2.2.4 Aussagenkombination

Bei einem Patienten bemerken Sie eine zunehmende Zerstreutheit und Vergesslichkeit. Welche der folgenden Ursachen kommt (kommen) am ehesten in Betracht?

1. Manie
2. Depressive Störung
3. Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
4. Delir
5. Arteriosklerose
A: Nur Aussage 3 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.2.5 Vorsicht! Falle!

Bei welchen der folgenden Krankheiten kann es zu wahnhaftem Erleben kommen?

1. Hypochondrie
2. Posttraumatische Belastungsstörung
3. Depressive Episode
4. Anpassungsstörung
5. Multiple Sklerose
A: Nur Aussage 3 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.2.6 Aussagenkombination

Für welche der folgenden Erkrankungen sind akustische Halluzinationen typisch?

1. Paranoide Schizophrenie
2. Borderline-Persönlichkeitsstörung
3. Paranoide Persönlichkeitsstörung
4. Alkoholhalluzinose
5. Benzodiazepin-Entzugssyndrom
A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 2.2.7 Aussagenkombination

Jemand hat Orientierungsstörungen und optische Halluzinationen. Was kommt differenzialdiagnostisch infrage?

1. Delirium tremens

2. Alkoholhalluzinose

3. Benzodiazepin-Entzugsdelir

4. Organisches amnestisches Syndrom

5. Hirntumor

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 2.2.8 Einfachauswahl

Ein 60-jähriger Patient, der Sie wegen psychischer Probleme aufsucht, berichtet im Rahmen der Anamnese, dass er von seinem Arzt Lithium verordnet bekommen habe. Für welche Erkrankung spricht diese Behandlung am ehesten?

A: Alkoholkrankheit
B: Affektive Störung
C: Vaskuläre Demenz
D: Schizophrenie
E: Histrionische Persönlichkeitsstörung

Diagnostik anhand von Fallgeschichten

Frage 2.2.9 Prüfung aktuell (2012–2)

Eine 59-jährige Patientin legt seit mehreren Monaten das Fundament ihres Hauses auf ganzer Länge am Stück frei. Sie entfernt lose Steine, da dies ihrer Meinung nach den Beginn des Paradieses behindere. Der hinzugezogene Architekt warnt dringend vor dieser Maßnahme, da die Hausstatik gefährdet ist. Trotzdem unterstützt der Ehemann das Vorhaben seiner Frau vehement. Durch eine stationäre psychiatrische Behandlung der Patientin kommt es zur vorübergehenden Trennung der Ehepartner. In dieser Zeit distanziert sich der Mann deutlich von den Ideen seiner Frau. – Um welche Diagnose handelt es sich beim Ehemann am ehesten?

A: Reaktive Bindungsstörung
B: Schizoide Persönlichkeitsstörung
C: Abhängigkeitssyndrom

D: Induzierte wahnhafte Störung (Folie à deux)

E: Beziehungswahn

Frage 2.2.10 Einfachauswahl

Ein 22-jähriger Mann berichtet Ihnen, außerhalb der Familienumgebung in kleinen Gruppen von dem Gedanken geplagt zu sein, von den anderen Menschen beobachtet zu werden. Er habe eine beständige Furcht, sein Auftreten sei unangemessen oder peinlich. In derartigen Gruppensituationen stehe er unter großem Stress und reagiere mit Erröten, Schwitzen und Händezittern. Daher versuche er, diese Situationen so gut wie möglich zu meiden. Um welche Störung handelt es sich hier am ehesten?

A: Anpassungsstörung
B: Panikstörung
C: Schizoide Persönlichkeitsstörung
D: Soziale Phobie
E: Zwangsstörung

Frage 2.2.11 Einfachauswahl

Eine 64-jährige Witwe kommt nach Suizidversuch in Behandlung. Sie habe jegliche Freude verloren, sei appetitlos, könne kaum mehr schlafen und fühle sich völlig erschöpft und ausgebrannt. Vor 6 Monaten sei ihr Ehemann nach längerem Krebsleiden verstorben. Sie sei schuld an seinem Tod, denn sie habe ihm mehrmals eine Überdosis an Schmerzmitteln gegeben und ihn so umgebracht. Sie sei eine Mörderin, jeder sehe ihr das an. Sie befürchte, das werde bald über Radio und Fernsehen verbreitet. – Aufgrund des Gesamtbilds lautet die Diagnose am wahrscheinlichsten:

A: Symbiontischer Wahn

B: Posttraumatische Belastungsstörung

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Ganser-Syndrom

E: Wahnhafte Störung

Frage 2.2.12 Einfachauswahl

Ein 50-jähriger Mann wird von Angehörigen zu Ihnen gebracht. Er ist erregt, unruhig, angespannt, schwitzt und zittert. Er zeigt sich nicht orientiert. Sie vermuten halluzinatorisches Erleben. Auf welche Erkrankung weist dies hin?

A: Hebephrene Schizophrenie
B: Entzugssyndrom
C: Manie
D: Agitierte Depression
E: Dyskinesien bei Neuroleptikaeinnahme

Frage 2.2.13 Einfachauswahl

Eine 40-jährige Verkäuferin stellt sich in Ihrer Praxis vor. Sie habe vor 4 Monaten einen Autounfall erlitten. Dabei sei ihr Ehemann tödlich verletzt worden. Er sei noch an der Unfallstelle verstorben. Sie selbst habe mit nur leichten Verletzungen überlebt, musste aber mithilfe der Feuerwehr aus dem Unfallwagen befreit werden. Nun klagt sie über sich immer wieder aufdrängende szenisch ablaufende Erinnerungen. Sie könne kaum noch schlafen, fühle sich verängstigt und freudlos. – Welche Diagnose beschreibt das Zustandsbild am besten?

A: Zwangsstörung
B: Organische Persönlichkeitsstörung
C: Posttraumatische Belastungsstörung
D: Dysthymia
E: Akute Belastungsreaktion

Frage 2.2.14 Prüfung aktuell (2013–1)

Eine 38-jährige Büroangestellte berichtet Ihnen, seit etwa 5 Jahren sehr häufig unter einer trüben und traurigen Stimmung zu leiden. Sie fühle sich erschöpft und könne nachts schlecht schlafen. Sie würde vermehrt grübeln. Sie gehe stets zur Arbeit, aber ungern. – Welche Erkrankung oder Störung liegt hier wahrscheinlich vor?

A: Multiple Persönlichkeitsstörung

B: Somatisierungsstörung

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Zyklothymia

Frage 2.2.15 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Ein 19-jähriger Schüler irrte nach einem Disco-Besuch umher. Er wurde verängstigt und zitternd auf die Akutstation einer psychiatrischen Klinik aufgenommen, wo er sich erleichtert und sicher vor Verfolgern fühlte. Welche der folgenden Aussagen treffen zu?

A: Ein Drogenscreening ist überflüssig, da es sich um Verfolgungswahn handelt.

B: Das Symptom der örtlichen Desorientierung weist auf eine schizophrene Psychose hin.

C: Angst ist häufig ein führendes Symptom zu Beginn einer psychotischen Störung.

D: Eine Zwangsunterbringung kommt auf keinen Fall infrage, weil der Patient dankbar für die stationäre Aufnahme ist.

E: Die Angaben der Freunde zum Ablauf des Abends in der Disco können entscheidende Hinweise zur Diagnose geben.

Frage 2.2.16 Einfachauswahl

Eine 30-jährige Verkäuferin, die vor 1 Monat ihre Arbeitsstelle verloren hat, berichtet Ihnen, dass ihre Nachbarn sie seit 2 Wochen ständig beobachten und bestrahlen. Der Geheimdienst habe dies veranlasst. Um sich zu schützen, habe sie ihre Wände mit Aluminiumfolien ausgekleidet. Sie können ihren Gedankengängen nur mit Mühe folgen. Zu welcher der im Folgenden genannten Erkrankungen passen diese Symptome am ehesten?

A: Affektive Störung
B: Hebephrene Schizophrenie
C: Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie
D: Katatone Schizophrenie
E: Anankastische Persönlichkeitsstörung

Frage 2.2.17 Einfachauswahl

Ein bisher unauffälliger 25-jähriger – bewusstseinsklarer – Mann bitte Sie um Hilfe. Seit 3 Wochen sei er unruhig, leide an Schlaflosigkeit und könne sich schlecht konzentrieren. Er sei nicht mehr er selbst und finde sich in seiner Umgebung kaum zurecht. Er müsse sich jetzt auch oftmals am Tag die Hände waschen, aus Angst, Keime weiterzutragen, die dann die ganze Stadt verunreinigen könnten. Seine Hände hätten sich außerdem in der Form verändert: Sie kämen ihm sehr groß vor, die Finger schienen gegeneinander verschoben. Von den Händen gingen seltsame Stromgefühle aus, die sich im ganzen Körper ausbreiteten. – Welche der genannten Erkrankungen/Störungen kommt hier am wahrscheinlichsten in Betracht?

A: Alkohol-Entzugsdelir
B: Somatisierungsstörung
C: Multiple Persönlichkeitsstörung
D: Histrionische Persönlichkeitsstörung
E: Beginnende schizophrene Störung

Frage 2.2.18 Einfachauswahl

Ein älterer Patient, der wegen eines Infekts bettlägerig wurde, wird nach 4–5 Tagen auffallend zittrig und unruhig, äußert bizarre Ängste und Befürchtungen und berichtet über schwer nachvollziehbare Vorgänge, sodass Sie Halluzinationen vermuten. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

A: Beginnende Demenz
B: Alkohol-Entzugsdelir
C: Paranoide Psychose
D: Angstkrankheit
E: Begleitsymptome eines Grippeinfekts

Frage 2.2.19 Einfachauswahl

Eine 45-jährige Frau leidet seit mehreren Jahren unter anhaltenden, stark wechselnden Beschwerden wie Hautbrennen und Hautjucken, Herz- und Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, verbunden mit Unpässlichkeit, Gereiztheit und dem Auftreten interfamiliärer Spannungen. Eine körperliche Ursache war immer auszuschließen. Es handelt sich am wahrscheinlichsten um

A: eine Somatisierungsstörung.

B: eine somatoforme autonome Funktionsstörung.

C: eine somatisierte Depression.

D: eine depressive Episode mit somatischem Syndrom.

E: eine hypochondrische Störung.

Frage 2.2.20 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen treffen zu?

Bei einem 65-jährigen Patienten bemerken Sie während des Gesprächs kauende, grimassierende Bewegungen im Zungen- und Mundbereich. Er berichtet Ihnen, dass er von seinem Arzt jahrelang mit dem Medikament Haloperidol (Haldol) behandelt worden sei.

A: Es handelt sich um eine Tic-Störung.

B: Die Medikamenteneinnahme spricht für eine Epilepsie.

C: Bei dem Patienten bestehen wahrscheinlich Spätdyskinesien.

D: Ein Zusammenhang zwischen den Bewegungen und der Medikamenteneinnahme ist äußerst unwahrscheinlich.

E: Haloperidol wird bei Schizophrenie eingesetzt.

Frage 2.2.21 Prüfung aktuell (2013–1)

Ein junger Mann leidet außerhalb seiner familiären Umgebung beim Umgang mit kleinen Gruppen immer unter der Angst, im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen und ein peinliches Verhalten zu zeigen. Welche Diagnose liegt am ehesten vor?

A: Abhängige Persönlichkeitsstörung
B: Autistische Störung
C: Soziale Phobie
D: Asperger-Syndrom
E: Agoraphobie

2.3 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 2.1.1 E: Alle Aussagen sind richtig.

Lösung 2.1.2 C: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Beschrieben wird hier die Wahnwahrnehmung. Sie zählt zu den Formen des Wahns, nicht zu den Sinnestäuschungen/Wahrnehmungsstörungen.

• Zu 2: Falsch! Dies wäre eine Halluzination. Illusion = illusionäre Verkennung von etwas real Vorhandenem

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Richtig! Der Begriff stammt von Bleuler. Typisches Beispiel: Der Straßenkehrer, der den Gehsteig fegt (= reale Welt) und gleichzeitig glaubt, er sei Napoleon (= wahnhafte Welt).

• Zu 5: Richtig! Als „Gefühl der Gefühllosigkeit“ bezeichnete man früher die „mangelnde Fähigkeit, auf Ereignisse oder Aktivitäten emotional zu reagieren“ (Punkt 2 des „somatischen Syndroms“ bei einer depressiven Episode).

Lösung 2.1.3 B: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! In der Fallgeschichte findet sich keine wahnhafte Umdeutung von etwas real Vorhandenem → Frage 2.1.2 (Aussage 1).

• Zu 2: Richtig! Er sagt, „er müsse gegen seinen Willen bestimmte Bewegungen ausführen“.

• Zu 3: Richtig! Er habe bemerkt, dass ihm seine Gedanken weggenommen würden.

• Zu 4: Richtig! Man verursache … in seinem Körper elektrische Ströme …“.

• Zu 5: Falsch! Da wäre er der festen Überzeugung, an einer schweren Erkrankung zu leiden.

Lösung 2.1.4 D: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

Lösung 2.1.5 C: Wahnwahrnehmung.

Lösung 2.1.6 E: Illusion (= illusionäre Verkennung).

Lösung 2.1.7 Richtig sind A und E.

Lösung Tab. 2.1 Elementarfunktionen unterscheiden lernen

Tab. 2.1a

Inhaltliche Denkstörung? Formale Denkstörung? Ich-Störung?
Setzen Sie hinter das entsprechende Symptom die dazu passende Ziffer:
A = inhaltliche Denkstörung; B = formale Denkstörung; C = Ich-Störung; D = andere Störung (nicht unter A–C einzuordnen)

1. | Zwangsgedanken | | | 14. | Neologismen |
2. | Gedankenlautwerden | | | 15. | Akoasmen |
3. | Gedankenabreißen | | | 16. | Depersonalisation |
4. | Denkzerfahrenheit | | | 17. | Grübelzwang |
5. | Verwirrtheitszustand | | | 18. | Wahrnehmungsstörung |
6. | Gedankenausbreitung | | | 19. | Wahnwahrnehmung |
7. | Personenverkennung | | | 20. | Illusion |
8. | Wahnhaftes Denken | | | 21. | Gefühl des Gemachten |
9. | Zwanghaftes Denken | | | 22. | Aphasien |
10. | Verlangsamtes Denken | | | 23. | Perseveration |
11. | Assoziativ gelockertes Denken | | | 24. | Ideenflucht |
12. | Halluzinatorisches Erleben | | | 25. | Inkohärenz |
13. | Wortfindungsstörungen | | | 26. | Paralogik |

Tab. 2.1b

Lösung zu Tab. 1a

1. | Zwangsgedanken | A | Zwang = inhaltliche Denkstörung | 14. | Neologismen | B | Wortneuschöpfungen, typisch für die Schizophrenie
2. | Gedankenlautwerden | D | Lautes Hören der eigenen Gedanken → akustische Halluzination | 15. | Akoasmen | D | Akustische Geräusch-Halluzinationen, z. B. Zischen, Knacken, Flüstern
3. | Gedankenabreißen | B | Formale Denkstörung, typisch für die Schizophrenie | 16. | Depersonalisation | C | Zählt zu den Störungen des (nicht schizophrenen) Ich-Erlebens
4. | Denkzerfahrenheit | B | Formale Denkstörung, typisch für die Schizophrenie (= Inkohärenz) | 17. | Grübelzwang | A | Wichtig ist das Wort „-zwang“: inhaltliche Denkstörung
5. | Verwirrtheitszustand | D | Symptom einer Bewusstseinsstörung/Bewusstseinstrübung | 18. | Wahrnehmungsstörung | D | Das sind Halluzinationen oder Illusionen
6. | Gedankenausbreitung | C | Ich-Störung | 19. | Wahnwahrnehmung | A | Eine Form des Wahns= inhaltliche Denkstörung
7. | Personenverkennung | D | Illusionäre Verkennung = Wahrnehmungsstörung | 20. | Illusion | D | Oder auch: illusionäre Verkennung: Wahrnehmungsstörung
8. | Wahnhaftes Denken | A | Inhaltliche Denkstörung (Wahn) | 21. | Gefühl des Gemachten | C | Da wird etwas (gegen meinen Willen) mit mir gemacht = Ich-Störung
9. | Zwanghaftes Denken | A | Zwanghaftes Denken = Zwangsgedanken = inhaltliche Denkstörung | 22. | Aphasien | D | Störung der Sprachproduktion aufgrund einer Schädigung der Sprachzentren in der Hirnrinde, keine Denk- oder Ich-Störung
10. | Verlangsamtes Denken | B | Formale Denkstörung bei depressiven Störungen | 23. | Perseveration | B | Beharrliches, oft mechanisches Wiederholen von Wörtern oder Haften an bestimmten Themen
11. | Assoziativ gelockertes Denken | B | Formale Denkstörung bei manischen Erkrankungen | 24. | Ideenflucht | B | Springen von einem Gedanken zum anderen: Manie
12. | Halluzinatorisches Erleben | D | Halluzinationen zählen zu den Wahrnehmungsstörungen | 25. | Inkohärenz | B | Zusammenhangloses Denken → Schizophrenie
13. | Wortfindungsstörungen | D | Keine Denkstörung! Zählt zu den Aphasien = Störung der Sprache aufgrund einer Läsion (Schädigung) der Hirnrinde | 26. | Paralogik | B | Nicht logische Verknüpfung der Gedanken

Lösung 2.1.8 Richtig sind B und C.

• Zu A: Falsch! Überwertige Ideen sind eine Vorstufe des Wahns = inhaltliche Denkstörung.

• Zu D: Falsch! Gedankenlautwerden zählt zu den akustischen Halluzinationen.

• Zu E: Falsch! bei der Konfabulation werden Gedächtnislücken mit erfundenen Geschichten gefüllt; Sprache und Denken können hierbei klar und verständlich sein.

Lösung 2.1.9 B: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Paralogik = verzerrte, nicht logische Argumentation = formale Denkstörung.

• Zu 2: Richtig! Zwanghaftes Denken = Zwangsgedanken = inhaltliche Denkstörung.

• Zu 3: Falsch! Dialogische Stimmen = akustische Halluzinationen

• Zu 4: Richtig! Einen primären Wahn haben wir z. B. bei einem plötzlichen Wahneinfall, ohne dass ein vorausgehendes Erlebnis dies erklären könnte: „Ich wachte auf und wusste: Gott hat mich auserwählt, um die Welt zu retten.“ Beispiel für einen sekundären Wahn: Nach einem Schock oder als Folge von Stimmenhören entwickelt jemand „sekundär“ einen Verfolgungs- oder Größenwahn.

• Zu 5: Falsch! Logorrhö = überschnelles Reden („Sprechdurchfall“).

Lösung 2.1.10 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Wenn der Inhalt verzerrt oder verändert ist, handelt es sich um eine inhaltliche Denkstörung, z. B. einen Wahn.

• Zu 2: Richtig! Formale Denkstörungen finden sich bei sehr vielen, ganz verschiedenen psychischen Störungen.

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Richtig! Gedankenabreißen ist eine für die Schizophrenie typische formale Denkstörung.

• Zu 5: Falsch! Perseveration ist zwar eine formale Denkstörung, typisch hierfür ist jedoch ein ständiges Wiederholen von Wörtern oder Klebenbleiben an bestimmten Themen. Beschrieben wird hier die Denkhemmung bei depressiven Patienten.

Lösung 2.1.11 B: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 4: Falsch! Wahnhaftes Denken ist typisch für einen Wahn = inhaltliche Denkstörung.

Lösung 2.1.12 D: Ideenflucht.

Lösung 2.1.13 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Gedankenausbreitung = Ich-Störung

• Zu 2 + 3: Richtig! Gedankenabreißen und Neologismen zählen zu den formalen Denkstörungen.

• Zu 4: Falsch! Gedankenentzug ist eine Ich-Störung.

• Zu 5: Richtig! Ideenflucht ist eine formale Denkstörung bei Manien.

Lösung 2.1.14 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 2: Falsch! Wortfindungsstörungen zählen zu den Aphasien = hirnorganisch bedingten Störungen der Sprache.

• Zu 3: Falsch! Befehlende Stimmen sind akustische Halluzinationen.

• Zu 4: Richtig! Die Derealisation wie auch die Depersonalisation zählen zu den (nichtschizophrenen) Störungen des Ich-Erlebens.

Lösung 2.1.15 A: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Ähnlich wie die Derealisation zählt die Depersonalisation zu den (nichtschizophrenen) Störungen des Ich-Erlebens.

• Zu 2: Falsch! Parathymie bedeutet: Sprache, Gestik oder Mimik passen nicht zum Inhalt des Gesagten = Störung der Affektivität.

• Zu 4: Falsch! Das Symptom „Negativismus“ findet sich bei der katatonen Schizophrenie und bedeutet: Jemand tut das Gegenteil von dem, was man ihm aufträgt.

• Zu 5: Falsch! Gedankenabreißen ist eine formale Denkstörung.

Lösung 2.1.16 B: Nur 1 und 5 sind richtig.

• Zu 1 + 3: Richtig!

• Zu 2: Falsch! Der Verfolgungswahn ist eine inhaltliche Denkstörung, keine Ich-Störung.

• Zu 3+4:Falsch! Gedankenlautwerden und dialogische Stimmen sind zwar typisch für die Schizophrenie, zählen jedoch zu den akustischen Halluzinationen, nicht zu den Ich-Störungen.

Lösung 2.1.17 B: Nur 3 und 5 sind richtig.

• Zu1: Falsch! Die Beschreibung passt auf eine Halluzination..

• Zu 2: Falsch! Das wäre eine Wahnwahrnehmung.

• Zu 4: Falsch! Die Wahnwahrnehmung ist eine Form des Wahns, keine Sinnestäuschung.

Lösung 2.1.18 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Dies ist eine Wahnwahrnehmung.

• Zu 2: Richtig! Dies ist eine Illusion.

• Zu 3: Richtig! Dies ist eine Halluzination.

• Zu 4: Falsch! Dies wäre ein Wahn.

• Zu 5: Richtig! = Leibhalluzination (in Kombination mit Fremdbeeinflussung).

Lösung 2.1.19 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Man kann z. B. Stimmen im Kopf (= innen) hören oder von außen kommend = im äußeren Raum.

Lösung 2.1.20 C: Illusionäre Verkennung.

• Zu B: Falsch! Wenn – v. a. zu Beginn der Erkrankung – Schizophrene ihr Gesicht lange prüfend im Spiegel betrachten, bezeichnet man dies als „Spiegelphänomen“.

• Zu D: Falsch! Die Metamorphopsie (griech.: metamorph, verformt, -opsie, Sehen) beschreibt verschiedene Arten der verzerrten optischen Wahrnehmung, z. B. als Folge einer Erkrankung des Auges, einer Hirnschädigung oder durch den Missbrauch von Halluzinogenen. Eine Form der Metamorphopsie ist z. B. die Mikropsie, bei der Dinge aus ihrer Umwelt kleiner wahrgenommen werden, als sie wirklich sind. Umgekehrt werden bei der Makropsie Menschen und Dinge größer wahrgenommen, als sie es in Wirklichkeit sind. Die Metamorphopsie zählt zu den sog. subjektiven Sehstörungen, nicht zu den Illusionen.

Lösung 2.1.21 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 5: Menschen mit einem Verfolgungswahn verstecken sich z. B. oder suchen Hilfe bei der Polizei. Menschen mit einem Sendungswahn predigen auf einem öffentlichen Platz.

Lösung 2.1.22 D: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 2: „Oft“ … „immer“ stimmt auf keinen Fall. Psychotisch motivierte Gewalttaten sind eher selten.

Lösung 2.2.1 C: Schwere depressive Episode.

• Kommentar: Bei einer schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen kann es zu Wahn und Halluzinationen kommen. Häufig zu finden: Verarmungswahn, Versündigungswahn oder Schuldwahn.

Lösung 2.2.2 Richtig ist B.

• Kommentar: Zönästhesien sind bizarre Leibhalluzinationen. Sie finden sich vorrangig bei schizophrenen Erkrankungen.

Lösung 2.2.3 Richtig sind C und D.

• Kommentar: Beschrieben wird hier die Denkhemmung, die für depressive Erkrankungen typisch ist. Nicht verwechseln mit dem (plötzlichen) Gedankenabreißen bei der Schizophrenie.

Lösung 2.2.4 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Maniker sind überwach, das Denken ist beschleunigt. Die Betroffenen sind also auf keinen Fall zerstreut und vergesslich.

• Zu 2: Richtig! Bei Depressionen kommt es zu einer Verlangsamung der Denkvorgänge, in diesem Zusammenhang dann auch zu Störungen der Konzentration und der Merkfähigkeit.

• Zu 3: Richtig! Bei einer Schilddrüsenunterfunktion kann es zu einer depressiven Symptomatik (= organische Depression) mit den unter Punkt 2 beschriebenen Symptomen kommen; langfristig finden sich oft demenzielle Syndrome.

• Zu 4: Falsch! Das Delir dauert nur wenige Tage, die Betroffenen leiden unter einer oft abrupt einsetzenden Bewusstseinstrübung, Orientierungsstörungen, einem Wechsel zwischen Hypo- und Hyperaktivität etc. – da kann es nicht zu einer „zunehmenden“ (= sich langsam entwickelnden) Zerstreutheit und Vergesslichkeit kommen.

• Zu 5: Richtig! Arteriosklerose kann zu Durchblutungsstörungen, evtl. auch zu Mini-Infarkten im Gehirn führen, damit auch zu einer zunehmenden Zerstreutheit und Vergesslichkeit.

Lösung 2.2.5 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Neben der „normalen“ Hypochondrie gibt es auch die „wahnhafte Hypochondrie“ im Zusammenhang mit einer schweren depressiven Episode oder einer anhaltenden wahnhaften Störung.

• Zu 2: Falsch! Die PTBS zählt zu den psychogenen Störungen, der Wahn ist typisch für eine Psychose. Eine PTBS mit Wahn gibt es nicht – dann wäre die Diagnose „Akute psychotische Episode“.

• Zu 3: Richtig! Bei der schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen kann es zu wahnhaftem Erleben kommen. Früher hieß diese Störung „wahnhafte Depression“.

• Zu 4: → Kommentar zu 2: Kein Wahn bei einer unter F4 aufgeführten psychogenen Störung.

• Zu 5: Richtig! Als Folge einer Autoimmunreaktion werden bei der multiplen Sklerose die isolierenden Nervenhüllen (Myelinscheiden) zerstört. Geschieht dies im Gehirn, kann es zu ausgeprägten affektiven oder psychotischen Symptomen kommen, z. B. zu einer schizophreniformen oder wahnhaften organischen Störung.

Lösung 2.2.6 A: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei der paranoiden = paranoid-halluzinatorischen Schizophrenie sind akustische Halluzinationen ein wichtiges Leitsymptom.

• Zu 2: Falsch! In Krisenzeiten kann es bei „Borderlinern“ kurzzeitig zu psychotischen Symptomen kommen, sie sind jedoch nicht „typisch“(!!!) für die Erkrankung.

• Zu 3: Falsch! Kein Wahn bei Persönlichkeitsstörungen. Paranoid heißt in diesem Zusammenhang „extrem misstrauisch“.

• Zu 4: Richtig! Oft sind es Stimmen im Chor, welche die Betroffenen bedrohen. Nicht zu verwechseln mit den optischen Halluzinationen beim Alkohol-Entzugsdelir.

• Zu 5: Falsch! Beim Entzug von Benzodiazepinen sind optische (oft übergroße) Halluzinationen typisch.

Lösung 2.2.7 D: Nur 1, 3, und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bewusstseins- und Orientierungsstörungen zählen – ebenso wie optische Halluzinationen (meist in Form kleiner Tiere, Spinnweben, Staubwölkchen etc.) – zu den Leitsymptomen des Alkohol-Entzugsdelirs.

• Zu 2: Falsch! Typisch für die Alkoholhalluzinose sind akustische Halluzinationen bei gleichzeitiger Bewusstseinsklarheit. In der ICD-10 finden Sie die Alkoholhalluzinose unter F10.52: Alkoholbedingte psychotische Störung, vorwiegend halluzinatorisch.

• Zu 3: Richtig! Ähnlich wie beim Delirium tremens kommt es auch beim Benzodiazepin-Entzugsdelir zu Bewusstseinstrübung, Orientierungsstörungen und vorwiegend optischen Halluzinationen (meist eher große Gestalten oder Dinge).

• Zu 4: Falsch! Beim organischen amnestischen Syndrom (früher: Korsakow-Syndrom) ist das Leitsymptom eine massive Beeinträchtigung des Kurz- und Langzeitgedächtnisses bei klarer Bewusstseinslage (z. B. Gedächtnisverlust nach schweren Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall, Herzinfarkt oder langjähriger Alkoholkrankheit).

• Zu 5: Richtig! Je nach Lage des Tumors kann es neben depressiven, maniformen oder schizophrenieähnlichen Symptomen auch zu Orientierungsstörungen und Halluzinationen kommen. Halluzinationen sind z. B. typisch für eine Schädigung des Schläfenlappens.

Lösung 2.2.8 B: Affektive Störung.

• Kommentar: Lithium wird bei bipolaren Störungen eingesetzt – zur Rückfallprophylaxe und Verlängerung der gesunden Phasen. Daneben findet es Anwendung bei rezidivierenden Depressionen oder einer akuten manischen Episode. Auch bei unipolaren Depressionen werden oft Lithiumsalze begleitend zu Antidepressiva eingesetzt, um die Wirkung des Antidepressivums zu verstärken.

Lösung 2.2.9 D: Induzierte wahnhafte Störung (Folie à deux).

• Zu D: Die induzierte wahnhafte Störung hieß früher „symbiontische Psychose“ oder auch „symbiontischer Wahn“. Es handelt sich um eine wahnhafte Störung bei zwei Personen mit einer engen emotionalen Bindung, von denen nur eine unter einer echten psychotischen Störung leidet. Die Wahnvorstellungen bei der zweiten Person sind übernommen und werden bei Trennung der beiden Personen meist aufgegeben. Die Bezeichnung „Folie à deux“ kommt aus dem Französischen und bedeutet „Verrücktsein/Psychose zu zweit“. – Der Fachausdruck „Induktion“ findet sich in der Elektrizitätslehre und bedeutet: Ein stromführender Draht oder ein elektromagnetisches Feld beeinflusst durch Induktion einen nicht stromführenden Draht, sodass z. B. ein Telefon in nächster Nähe einer Stromleitung brummt.

Lösung 2.2.10 D: Soziale Phobie.

• Zu D: Die Symptome Erröten, Schwitzen, Händezittern sind zusätzliche Angstsymptome, die typisch sind für die soziale Phobie.

Lösung 2.2.11 C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen.

• Zu C: Die anfangs aufgeführten Symptome verweisen auf eine schwere depressive Episode, die ergänzt werden durch die wahnhafte Vorstellung, eine Mörderin zu sein.

Lösung 2.2.12 B: Entzugssyndrom.

• Zu B: Beschrieben werden hier die typischen Symptome eines Alkohol-Entzugssyndroms, evtl. auch eines beginnenden Delirium tremens.

Lösung 2.2.13 C: Posttraumatische Belastungsstörung.

• Zu C: Beschrieben werden hier Flashbacks zusammen mit weiteren typischen Symptomen einer PTBS.

Lösung 2.2.14 D: Dysthymia.

• Zu D: Die depressiven Symptome dauern seit 5 Jahren nahezu ununterbrochen an, sind aber nicht so schlimm, dass sie den Alltag (z. B. ihre Arbeit) stark beeinträchtigen. Die ICD-10 beschreibt die Dysthymia als chronische, wenigstens mehrere Jahre andauernde depressive Verstimmung, die weder hinreichend schwer noch hinsichtlich einzelner Episoden anhaltend genug ist, um die Kriterien einer leichten, mittelgradigen oder schweren depressiven Störung zu erfüllen.“ Die Mindestdauer beträgt 2 Jahre.

Lösung 2.2.15 Richtig sind C und E.

• Kommentar: Der Schüler leidet wahrscheinlich an einer drogeninduzierten Psychose, deshalb sollte ein Drogenscreening durchgeführt und in Erfahrung gebracht werden, was in der Disco genau geschehen ist. Sollte als Folge der psychotischen Episode eine Selbst- oder Fremdgefährdung auftreten, könnte der Schüler auch gegen seinen Willen zwangsuntergebracht werden.

• Zu B: Bei einer schizophrenen Psychose treten keine Orientierungsstörungen auf; überdies müsste zur Diagnosestellung die Erkrankung mindestens 4 Wochen andauern.

Lösung 2.2.16 C: Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie.

• Kommentar: Die wahnhafte Idee, von den Nachbarn beobachtet und bestrahlt zu werden, und die formale Denkstörung „Inkohärenz/Denkzerfahrenheit“ passen am ehesten zum Krankheitsbild der paranoiden Schizophrenie. Allerdings sind die produktiven Symptome erst seit 2 Wochen vorhanden, sodass man genau genommen von der Verdachtsdiagnose „Beginnende Schizophrenie“ ausgehen müsste, außer es waren schon direkt nach dem Verlust des Arbeitsplatzes (vor 4 Wochen = Mindestdauer einer Schizophrenie) andere schizophrene Symptome vorhanden. Alle anderen Diagnosevorschläge passen nicht zur Symptomatik.

Lösung 2.2.17 E: Beginnende schizophrene Störung.

• Kommentar: Der Mann ist bewusstseinsklar und leidet an Schlaflosigkeit, Konzentrations- und Zwangsstörungen. Das Gefühl, nicht mehr „er selbst“ zu sein, ist ein erster dezenter Hinweis auf eine Ich-Störung. Die körperlichen Veränderungen (die Finger scheinen gegeneinander verschoben, von den Händen gehen Stromgefühle aus) sind in jedem Fall nicht mit einer affektiven Störung oder einer Zwangserkrankung vereinbar. Es handelt sich hier um Leibhalluzinationen (Zönästhesien), wie sie für die Schizophrenie typisch sind. Da die Symptome noch nicht 4 Wochen vorhanden sind, kann noch keine endgültige Diagnose gestellt werden, deshalb der Vorschlag: „Beginnende schizophrene Störung“.

Lösung 2.2.18 B: Alkohol-Entzugsdelir.

• Kommentar: Der Mann scheint alkoholabhängig zu sein, hat aber wegen seiner körperlichen Erkrankung offensichtlich keinen Alkohol konsumiert. 4–5 Tage sind die Zeitspanne, innerhalb derer sich Entzugssymptome zeigen, wenn jemand von Alkohol abhängig ist.

Lösung 2.2.19 A: Somatisierungsstörung.

• Kommentar: Die Dauer der Erkrankung (nach ICD-10: mindestens 2 Jahre) und die häufig wechselnden Beschwerden lassen eine Somatisierungsstörung vermuten.

Lösung 2.2.20 Richtig sind C und E.

• Kommentar: Haldol ist ein hochpotentes Neuroleptikum, das nach langjähriger Einnahme u. a. zu Bewegungsstörungen im Gesichtsbereich (Zuckungen, Schmatz- und Kaubewegungen) oder Hyperkinesen (unwillkürliche Bewegungsabläufe) der Gliedmaßen führen kann.

Lösung 2.2.21 C: Soziale Phobie.

Kapitel 3

Organische psychische Störungen (F0)

Seit den Anfängen der Prüfung spielen Fragen zu organisch bedingten psychischen Störungen im „Schriftlichen“ eine wichtige Rolle: 85 Fragen in 37 Prüfungen sind ein deutlicher Hinweis darauf, wie wichtig es ist, dass Sie sich in diesem Bereich gut auskennen. In den letzten 13 Prüfungen gab es insgesamt 35 Fragen zu den organisch bedingten psychischen Störungen ( Abb. 3.1), also durchschnittlich zwei bis drei Fragen pro Prüfung. Vor allem die verschiedenen Arten demenzieller Erkrankungen sind in den letzten Jahren in den Vordergrund gerückt. Das unter F0 gelistete Delir (nicht alkoholbedingt) war hingegen eher selten zu finden, die meisten Fragen zum Delir (alkoholbedingt) finden sich im Kapitel „Psychotrope Substanzen“ ( Kap. 4). Auch allgemeine Fragen zum Begriff „Organische psychische Störungen“ finden sich in regelmäßigen Abständen immer wieder, zuletzt in der Prüfung vom Herbst 2012.

Abb. 3.1 Wichtige organische psychische Störungen.

MERKE

Die organischen psychischen Störungen sollten zusammen mit der Schizophrenie, den affektiven Störungen und der Psychotherapie auf ihrer Lernliste weit oben stehen.

3.1 Organische psychische Störungen allgemein

Richtig oder falsch?

Tab. 3.1

Welche Aussagen zu organischen psychischen Störungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Organische psychische Störungen werden durch eine direkte oder indirekte Schädigung des Gehirns verursacht. | |
2. | Eine endokrine Störung (z. B. eine Hypothyreose) kann Ursache eines organisch bedingten Psychosyndroms sein. | |
3. | Die akute polymorphe psychotische Störung zählt zu den organischen psychischen Störungen. | |
4. | Bei allen organischen psychischen Störungen sind die Betroffenen bewusstseinsgetrübt. | |
5. | Störungen der Orientiertheit stützen die Diagnose. | |
6. | Halluzinationen können bei einer organischen psychischen Störung vorkommen. | |
7. | Die progressive Paralyse kann eine organische psychische Störung verursachen. | |
8. | Körperlich begründbare Psychosen können bei der Therapie mit Anti-Parkinson-Präparaten vorkommen. | |

9.

Bei Verdacht auf eine körperlich verursachte psychische Störung muss die Symptomatik internistisch oder neurologisch abgeklärt werden.

10. | Das Krankheitsbild der Epilepsie zählt nach ICD-10 zu den organischen psychischen Störungen. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 3.1.1 Aussagenkombination

Was ist charakteristisch für eine organisch bedingte psychische Störung?

1. Eine psychische Erkrankung manifestiert sich im Körper.

2. Eine körperliche Erkrankung zeigt sich in der Psyche.

3. Die psychische Störung hat symbolischen Ausdruckscharakter.

4. Gedächtnis und Denken sind von der Erkrankung nicht betroffen.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

Frage 3.1.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden psychischen Störungen werden üblicherweise als organisch bedingte psychische Störungen bezeichnet?

1. Somatogene Depression
2. Delir
3. Demenz
4. Schizophrenie
5. Somatoforme Störungen

A: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.1.3 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zu den organischen psychischen Störungen treffen zu?

1. Verfolgungswahn kann ein Symptom einer organischen psychischen Störung sein.

2. Die Alkoholabhängigkeit zählt zu den organischen psychischen Störungen.

3. Die Demenz bei HIV-Infektion zählt zu den organischen psychischen Störungen.

4. Der Ausbruch von organischen psychischen Störungen beruht i. d. R. auf einer vererbten anlagebedingten Disposition.

5. Unterschiedliche körperliche Erkrankungen können die gleichen psychischen Symptome hervorrufen, d. h. die Symptome sind nicht spezifisch für die Ursache der Erkrankung.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 3.1.4 Aussagenkombination

Bei welchem/welchen Symptom(en) denken Sie in erster Linie an eine körperlich verursachte Erkrankung?

1. Bewusstseinstrübung
2. Störungen der Orientiertheit
3. Gedankenentzug
4. Kommentierende Stimmen
5. Anhaltende Wortfindungsstörungen

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

3.2 Demenzielle Erkrankungen

Die wichtigsten prüfungsrelevanten Demenzarten im Überblick

Wie eingangs erwähnt, spielen Fragen zu den verschiedenen Arten demenzieller Erkrankungen in den Prüfungen der letzten Jahre eine extrem wichtige Rolle ( Abb. 3.2): In den letzten 5 Jahren (= 10 Prüfungen) gab es hierzu 20 Fragen. Wichtig ist den Prüfern vor allen Dingen die Unterscheidung der verschiedenen Demenzformen: neben der Alzheimer-Krankheit v. a. die vaskuläre Demenz und die Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit. Vereinzelt gab es auch Fragen zu Sonderformen der Demenz, z. B. Demenz bei Pick- oder HIV-Infektion, Demenz als Folge einer Hypothyreose oder im Zusammenhang mit Morbus Parkinson. Auch die differenzialdiagnostische Abgrenzung demenzieller Erkrankungen von einer depressiven Pseudodemenz war mehrmals Thema der Prüfung.

Abb. 3.2 Häufig gefragte Demenzarten.

Demenz allgemein

Typische Prüfungsfragen

Frage 3.2.1 Aussagenkombination

Zu den Diagnosekriterien einer Demenz (nach ICD-10) gehören:

1. Einschränkung der Alltagskompetenz
2. Bewusstseinstrübung
3. Verminderung der Affektkontrolle

4. Abbau höherer kortikaler Funktionen (Aphasie, Apraxie)

5. Mindestdauer 6 Wochen

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.2.2 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Kriterien (nach ICD-10) werden für die Diagnose einer Demenz vorausgesetzt? Wählen Sie zwei Antworten.

A: Die Symptome müssen beim Stellen der endgültigen Diagnose mindestens 6 Monate vorhanden sein.

B: Es muss ein Intelligenzquotient (IQ) von 70 oder niedriger vorliegen.

C: Der Patient muss mindestens 60 Jahre alt sein.

D: In einer bildgebenden Diagnostik müssen organische Veränderungen nachgewiesen sein.

E: Es besteht eine Abnahme des Gedächtnisses und des Denkvermögens.

Frage 3.2.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome können am ehesten durch eine Demenz verursacht werden?

1. Ich-Störungen
2. Appetitlosigkeit
3. Depressive Stimmung
4. Sprachstörung
5. Wahnvorstellungen

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2. 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 3.2.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Erkrankungen können Ursache für eine demenzielle Erkrankung sein?

1. Hypertonie
2. Multiple Sklerose
3. Infektionen
4. Progressive Paralyse
5. Morbus Parkinson

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.2.5 Aussagenkombination

Demenzielle Syndrome können auftreten bei:

1. Hypothyreose
2. Leberzirrhose
3. Austrocknung (Exsikkose)
4. Elektrolytstörung
5. Dissoziativer Fugue

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Unterscheiden lernen

Fünf Fallgeschichten im Vergleich

Frage 3.2.6 Fallgeschichte 1

Heinz H. (72) erscheint in Begleitung seiner Tochter in der Praxis. Seit dem Tod der Ehefrau vor 10 Jahren lebt der Mann allein. Die Tochter berichtet, ihr Vater sei in den letzten Jahren zunehmend vergesslicher geworden. Überdies verdächtige er die Nachbarn, dass sie ihn durch Schikanen wie nächtliches Geflüster zum Auszug zwingen wollten. Auf Nachfragen weiß er zwar, wie er heißt, sein Alter, das aktuelle Datum und seine Adresse kann er jedoch nicht angeben.

Einfachauswahl: Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 1 am wahrscheinlichsten?

A: Demenz vom Alzheimer Typ
B: Vaskuläre Demenz
C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit
D: Demenz bei Pick-Krankheit
E: Pseudodemenz

Frage 3.2.7 Fallgeschichte 2

Gerda W. (69) erscheint in Begleitung ihrer Tochter in Ihrer Praxis. „Seit dem Tod meines Vaters vor 3 Monaten hat sie sich sehr verändert: Sie kocht nicht mehr für sich, geht kaum mehr aus dem Haus und lädt ihre Enkelkinder kaum mehr zu sich ein.“ Im Explorationsgespräch ist Frau W. voll orientiert. Auf Nachfragen berichtet sie, dass sie seit dem Tod ihres Mannes unter Schlaflosigkeit leide und sich nicht konzentrieren könne, weil sie mit ihren Gedanken häufig bei ihrem verstorbenen Mann sei. Außerdem verlege sie häufig Dinge oder vergesse Namen und wichtige Termine. „Ich hab Angst, dass sie Alzheimer hat“, meint die Tochter. „Was soll ich jetzt tun?“

Einfachauswahl: Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 2 am wahrscheinlichsten?

A: Demenz vom Alzheimer-Typ
B: Vaskuläre Demenz
C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit
D: Demenz bei Pick-Krankheit
E: Pseudodemenz

Frage 3.2.8 Fallgeschichte 3

Ein 64-jähriger übergewichtiger Hauptschullehrer kommt in Begleitung seiner Frau in die Praxis. Sie berichtet, ihr Mann sei in der letzten Zeit so „schusselig“ geworden: Er vergesse des Öfteren Termine und Namen von guten Bekannten und sitze ewig lang beim Korrigieren. Das Ganze habe vor etwa 1 Jahr begonnen: „Wir waren bei Freunden, da hat er plötzlich ins Leere gestarrt und war für 2–3 Minuten verwirrt und nicht ansprechbar. Seitdem hat seine Vergesslichkeit stark zugenommen. Inzwischen gab es noch einen Vorfall, der mir Angst macht. Kürzlich habe ich ihn von der Schule abgeholt. Er war aufgebracht, schimpfte laut, dann verstummte er plötzlich und gab auf meine Fragen keine Antwort. Einen Tag später gestand er mir, er habe für einige Minuten ein taubes Gefühl in der linken Gesichtshälfte gehabt und auf dem linken Auge nichts mehr gesehen. Seitdem hat mein Mann massive Wortfindungs- und Gedächtnisstörungen.“

Einfachauswahl: Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 3 am wahrscheinlichsten?

A: Demenz vom Alzheimer-Typ
B: Vaskuläre Demenz
C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit
D: Demenz bei Pick-Krankheit
E: Pseudodemenz

Frage 3.2.9 Fallgeschichte 4

Frau M. kommt in die Praxis und bittet sie um Rat wegen ihres Mannes (52). „Früher war Jochen ein fröhlicher, geselliger Mensch, doch in den letzten 2–3 Jahren hat er sich so verändert, dass ich mit ihm kaum noch aus dem Haus gehen kann: Im Restaurant benimmt er sich unmöglich, leckt den Teller ab, rülpst lautstark und beschimpft die Bedienung. Als er noch zur Arbeit ging, hat er eine Mitarbeiterin gefragt, ob sie einen Samenspender brauche und ihr auf den Po geschlagen. Er wurde entlassen, doch das scheint ihm egal zu sein: Seine Gefühle sind wie abgestorben, außer wenn es ums Essen geht, da verliert er völlig die Kontrolle und holt sich ungefragt Nachschub von meinem Teller. Nachrichten, Zeitung, Bücher – all das interessiert ihn nicht mehr. Eine Demenz kann er nicht haben, denke ich, denn er redet zwar weitschweifig, hat manchmal Wortfindungsstörungen, aber eine auffällige Vergesslichkeit kann ich bei ihm nicht feststellen.“

Einfachauswahl: Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 4 am wahrscheinlichsten?

A: Demenz vom Alzheimer-Typ
B: Vaskuläre Demenz
C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit
D: Demenz bei Pick-Krankheit
E: Pseudodemenz

Frage 3.2.10 Fallgeschichte 5

Ein 68-jähriger Unternehmer entwickelt innerhalb kurzer Zeit gravierende Gedächtnis- und Antriebsstörungen, begleitet von Muskelzuckungen, Gangunsicherheit und Sehstörungen. Die konsultierten Ärzte geben dem Patienten nur noch eine Lebenschance von wenigen Monaten.

Einfachauswahl: Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 5 am wahrscheinlichsten?

A: Demenz vom Alzheimer-Typ
B: Vaskuläre Demenz
C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit
D: Demenz bei Pick-Krankheit
E: Pseudodemenz

Typische Prüfungsfragen

Frage 3.2.11 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen über Demenzerkrankungen treffen zu?

1. Die Diagnose Demenz wird i. d. R. durch den Neurologen anhand bildgebender Verfahren gestellt.

2. Frühe, langsam fortschreitende Charakterveränderungen mit Verlust sozialer Fähigkeiten sind typisch für die Pick-Krankheit (Frontallappendemenz).

3. Kennzeichen der vaskulären Demenz (arteriosklerotischen Demenz) ist der schleichende Beginn bei Fehlen körperlicher Begleitbefunde.

4. Charakteristisch für die Demenz bei Alzheimer-Krankheit ist der plötzliche Beginn der Erkrankung mit rascher Verschlechterung der Symptome.

5. Die Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit ist durch einen besonders langsamen Verlauf gekennzeichnet.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.2.12 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind typisch für eine Alzheimer-Demenz?

1. Orientierungsstörungen
2. Perseveration
3. Zerebrale Herdsymptome
4. Doppelbilder
5. Apraxie

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.2.13 Einfachauswahl

Was ist bei Morbus Alzheimer am wenigsten zu erwarten?

A: Kopfschmerzen
B: Bewusstseinstrübung
C: Sehstörungen
D: Wortfindungsstörungen
E: Antriebsstörungen

Frage 3.2.14 Mehrfachauswahl: Wählen sie drei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen zur vaskulären Demenz treffen zu?

A: Transitorische ischämische Attacken (TIA) in der Vorgeschichte stützen die Diagnose.

B: Neurologische Herdzeichen wie Gangstörungen sind mit einer vaskulären Demenz nicht vereinbar.

C: Die Erkrankung beginnt gewöhnlich im höheren Lebensalter.

D: Frühere Schlaganfälle sprechen gegen eine vaskuläre Demenz.

E: Die vaskuläre Demenz ist häufig mit Bluthochdruck verbunden.

Frage 3.2.15 Prüfung aktuell (2012–2)

Für welche Demenzform sind frühe, langsam fortschreitende Charakterveränderungen mit Verlust sozialer Fähigkeiten typisch?

A: Demenz bei Alzheimer-Krankheit

B: Demenz bei Pick-Krankheit (Frontallappendemenz)

C: Vaskuläre Demenz

D: Demenz bei Creutzfeldt-Jacob-Krankheit (CJD)

E: Demenz bei Morbus Parkinson

Frage 3.2.16 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Eine 50-jährige Patientin berichtet Ihnen von ihrer 75-jährigen Mutter, bei der sie eine Alzheimer-Demenz vermutet. Welche der folgenden Angaben sprechen eher für eine depressive Pseudodemenz?

A: Langsame Verschlechterung der Leistungsfähigkeit

B: Deutliche Merkfähigkeitsstörung

C: Rascher Beginn der Auffälligkeiten nach Tod des Ehepartners

D: Ungestörtes Orientierungsvermögen

E: Überspielen der kognitiven Defizite

Demenz oder depressive Pseudodemenz?

Störungen von Konzentration und Gedächtnis kommen häufig auch bei depressiven Störungen vor. Deshalb ist differenzialdiagnostisch auf die in Tab. 3.2 zusammengefassten Unterscheidungsmerkmale zu achten:

Tab. 3.2

Demenz oder Pseudodemenz?

Demenz | Depressive Pseudodemenz
Dauer mindestens 6 Monate | Kürzere Dauer
Schleichender Beginn | Rascher Beginn
Keine Auslösesituation | Meist erkennbare Auslösesituation
Orientierungsstörungen | Keine Orientierungsstörungen
Langsame Verschlechterung der Symptome | Langsame Besserung der Symptomatik
Keine Besserung durch Antidepressiva | Antidepressiva bewirken eine Besserung
Starke Einschränkung der Alltagskompetenz | Kaum Beeinträchtigung der Alltagskompetenz

3.3 „Organisches“ Delir

Das „organische Delir“ (ICD-10: Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt), das u. a. beim Durchgangssyndrom (dem „postoperativen Delir“) auftritt, wurde in den letzten 20 Prüfungen nur 6-mal gefragt, im Gegensatz zum Alkoholdelir (Delirium tremens), das im selben Zeitraum 14-mal auftauchte. Da sich das „organische Delir“ vom „Delirium tremens“ deutlich unterscheidet, finden sich Fragen zum „Delir als Folge von Alkohol- oder Substanzmissbrauch“ im Kapitel zu psychotropen Substanzen ( Kap. 4).

Richtig oder falsch?

Tab. 3.3

Welche Aussagen zum Delir sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Das Delir zählt zu den akuten irreversiblen Psychosen. | |
2. | Eine Störung der Bewusstseinslage spricht gegen ein Delir. | |
3. | Zu finden ist eine Beeinträchtigung v. a. des Langzeitgedächtnisses bei relativ intaktem Kurzzeitgedächtnis. | |
4. | Desorientiertheit zu Zeit, Ort oder Person ist ein weiteres Leitsymptom. | |
5. | Kurz andauernde Wahnideen sind häufig zu beobachten. | |
6. | Wahrnehmungsstörungen verschiedenster Art können vorkommen, sind aber nicht notwendig für die Diagnose. | |
7. | Eine Sonderform der Erkrankung ist das postoperative Delir, das auch als „Durchgangssyndrom“ bezeichnet wird. | |
8. | Im Gegensatz zum Delirium tremens fehlen beim „organischen Delir“ die für den Alkoholentzug typischen Entzugssymptome. | |

Delir (nicht alkoholbedingt) oder Delirium tremens?

Typische Prüfungsfragen

Frage 3.3.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Phänomene passen zu einem Delir?

1. Illusionäre Verkennung
2. Schleichender Beginn
3. Suizidale Tendenzen
4. Vegetative Entgleisung
5. Psychomotorische Störungen

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.3.2 Mehrfachauswahl

Welche zwei der folgenden Aussagen für delirante Syndrome treffen zu?

A: Die Symptome beginnen schleichend (Wochen).

B: Typisch ist eine Orientierungsstörung bei klarem Bewusstsein.

C: Es ist auch an eine Stoffwechselstörung zu denken.

D: Die Gedächtnisstörungen betreffen v. a. das Immediat- und Kurzzeitgedächtnis.

E: Es handelt sich um eine irreversible Psychose.

Nicht verwechseln

1. Delir (nicht alkoholbedingt):

• Bewusstseinstrübung
• Gedächtnisstörungen
• Wechsel zwischen Hypo- und Hyperaktivität
• Umkehr des Schlaf-Wachrhythmus
• Albträume

• Zusatzsymptome (für die Diagnose nicht notwendig): Halluzinationen und Illusionen (meist optisch), flüchtige Wahneinfälle, Angst, depressive Verstimmungen.

2. Alkoholdelir (Delirium tremens)

• 2.1: Symptome des „organischen“ Delirs

plus

• 2.2: Alkohol-Entzugssyndrom (F10.3):Typische Symptome beim Alkohol-Entzugssyndrom: grobschlägiger Tremor; Übelkeit; Würgen; Erbrechen; psychomotorische Unruhe; Schwitzen oder Frieren; Herzrasen; optische Halluzinationen in Form kleiner Tiere; Krampfanfälle; Schlaflosigkeit; Kopfschmerzen; Insomnie etc.

3.4 Sonstige organisch bedingte psychische Störungen

Neben dem Delir und den verschiedenen Formen der Demenz wurde in den vergangenen Prüfungen v. a. Wissen über das Korsakow-Syndrom abgefragt, das in der ICD-10 als „organisches amnestisches Syndrom“ bezeichnet wird. Da das Korsakow-Syndrom häufig als Folgeerscheinung von Alkoholmissbrauch auftritt ( ICD-10: „[Alkoholbedingtes] Amnestisches Syndrom“), finden sich typische Fragen hierzu auch im Kapitel „Psychotrope Substanzen“ ( Kap. 4).

In letzter Zeit gab es vereinzelt auch Fragen zu bisher selten verlangten Erkrankungen wie z. B. der organischen Halluzinose oder der organischen Persönlichkeitsstörung (früher: organische Wesensänderung). In den vergangenen Jahren tauchte auch ein- oder zweimal eine Frage zum Dermatozoenwahn und zur „leichten kognitiven Störung“ auf, die deshalb hier mit aufgenommen wurden.

Richtig oder falsch?

Tab. 3.4

Welche Aussagen zu sonstigen organischen psychischen Störungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Leitsymptom des amnestischen Syndroms sind Störungen der Merkfähigkeit, v. a. des Kurzzeitgedächtnisses. | |
2. | Bewusstseinstrübung ist ein weiteres Leitsymptom. | |
3. | Die Betroffenen haben ausgeprägte Orientierungsstörungen. | |
4. | Die Störung kann als Folge eines Schlaganfalls, eines Herzinfarkts oder eines schweren Schädel-Hirn-Traumas auftreten. | |

5.

Die organische Persönlichkeitsstörung ist charakterisiert durch eine auffällige Veränderung der prämorbiden Verhaltensmuster.

6.

Eine auffällige Veränderung der Sprachproduktion und des Redeflusses ist ein weiteres Merkmal der organischen Persönlichkeitsstörung.

7.

Die organische Halluzinose ist durch ein wiederkehrendes Auftreten optischer oder akustischer Halluzinationen gekennzeichnet

8. | Die Halluzinationen können wahnhaft verarbeitet werden, Wahn dominiert jedoch nicht das klinische Bild. | |
9. | Der Dermatozoenwahn (= chronisch taktile Halluzinose) ist eine Sonderform der organischen Halluzinose. | |

10.

Typisch für die Erkrankung ist die Vorstellung, die Haut sei von kleinsten Lebewesen, z. B. Würmern oder Parasiten, befallen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 3.4.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome ordnen Sie einem amnestischen Syndrom (Korsakow-Syndrom) zu?

1. Bewusstseinstrübung
2. Probleme beim Lernen neuen Materials
3. Konfabulationen
4. Zustand nach Schlaganfall
5. Beeinträchtigung des Immediatgedächtnisses

A: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 3.4.2 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Symptome stellen die Trias des Korsakow-Syndroms dar?

1. Akinese
2. Krampfanfall
3. Merkfähigkeitsstörung
4. Desorientiertheit
5. Konfabulation

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 3.4.3 Aussagenkombination

Was ist typisch für eine organische Halluzinose?

1. Im Vordergrund steht eine getrübte Bewusstseinslage.

2. Die Halluzinationen können vom Patienten manchmal als solche erkannt werden.

3. Die Erkrankung tritt i. d. R. nur nach langjährigem Alkoholmissbrauch auf.

4. Wahn dominiert das klinische Bild.

5. Differenzialdiagnostisch sollte eine Störung als Folge von Drogenmissbrauch ausgeschlossen werden.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle die Aussagen sind richtig.

Frage 3.4.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur organischen Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) trifft (treffen) zu? – Symptome sind:

1. Verändertes Sexualverhalten

2. Inadäquate Witzelsucht

3. Äußerung von Bedürfnissen und Impulsen ohne Berücksichtigung von Konsequenzen oder sozialen Konventionen

4. Kognitive Störungen in Form von Misstrauen oder paranoidem Denken

5. Neurologisch immer eindeutig einer entsprechenden Hirnregion zuzuordnen

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

MERKE

Keine Bewusstseinsstörung

• bei der organischen Halluzinose

• beim amnestischen Syndrom (Korsakow-Syndrom)

• bei der organischen Persönlichkeitsstörung

• bei der chronischen taktilen Halluzinose

Frage 3.4.5 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Hinsichtlich der chronischen taktilen Halluzinose (Dermatozoenwahn) gilt:

A: Es handelt sich um die häufigste chronische Wahnerkrankung.

B: Bei einem erheblichen Teil der Fälle handelt es sich um ältere Menschen.

C: Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer.

D: Es besteht eine ausgeprägte Bewusstseinsstörung.

E: Aufgrund der ausgeprägten Symptomatik sind die Betroffenen i. d. R. offen für psychotherapeutische oder psychiatrische Behandlungsansätze.

Frage 3.4.6 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur leichten kognitiven Störung (nach ICD-10) treffen zu?

1. Typisch sind Gedächtnis-, Denk- oder Sprachstörungen und die verminderte Fähigkeit, sich längere Zeit auf eine Aufgabe zu konzentrieren.

2. Keines dieser Symptome ist so schwerwiegend, dass die Diagnose einer Demenz oder eines organischen amnestischen Syndroms gestellt werden kann.

3. Die leichte kognitive Störung tritt oft im Zusammenhang mit einer dissoziativen Störung auf.

4. Eine Gehirnerschütterung, fehlender Schlaf oder ein länger andauernder grippaler Infekt können die Störung verursachen.

5. Zur leichten kognitiven Störung zählen auch kognitive Einbußen im Zusammenhang einer depressiven Episode.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

3.5 Lösungen mit Kommentaren

Lösung Tab. 3.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1 + 2: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Die akute polymorphe psychotische Störung zählt zu den unter F2 aufgeführten akuten Psychosen.

• Zu 4: Falsch! In vielen Fällen sind die Betroffenen bewusstseinsklar (z. B. in der Anfangsphase der Demenz, beim amnestischen Syndrom, bei der organischen Halluzinose, bei der organischen Persönlichkeitsstörung etc.).

• Zu 5: Richtig! (z. B. bei demenziellen Erkrankungen oder beim Korsakow-Syndrom).

• Zu 6: Richtig! Bei vielen organisch bedingten Erkrankungen können Halluzinationen auftreten, z. B. beim Delir, bei der organischen Halluzinose, in der Spätphase einer Demenzerkrankung oder bei der progressiven Paralyse (→ Frage 7).

• Zu 7: Richtig! Die progressive Paralyse ist eine Spätfolge der Syphilis, die oft zu einer schweren Demenz führt, in manchen Fällen auch von Halluzinationen begleitet ist.

• Zu 8: Richtig! Nach langjähriger Einnahme des Anti-Parkinson-Mittels L-Dopa kann es zu sog. L-Dopa-Psychosen kommen. Hierbei können Halluzinationen auftreten, aber auch Wahnzustände (z. B. Verfolgungswahn), Situationsverkennung, Desorientiertheit oder schwere Erregungszustände.

• Zu 9: Richtig!

• Zu 10: Falsch! Die Epilepsie zählt zu den neurologischen Erkrankungen.

Lösung 3.1.1 B: Nur 2 ist richtig.

• Zu 1 + 3: Falsch! Das wäre die Beschreibung einer Konversionsstörung.

• Zu 4: Falsch! In den meisten Fällen ist das Denken (Gedächtnis, formale oder inhaltliche Denkstörungen) beeinträchtigt, z. B. bei der Demenz, beim Delir etc.

Lösung 3.1.2 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Somatogene Depression = körperlich verursachte Depression (nicht zu verwechseln mit dem somatischen Syndrom oder der somatisierten = larvierten Depression).

• Zu 4: Falsch! Die Störungen des Hirnstoffwechsels (Transmitterstörung) bei der Schizophrenie wie auch bei den affektiven Störungen zählen nach psychiatrischer Lehrmeinung nicht zu den organisch bedingten Störungen.

• Zu 5: Falsch! Somatoforme Störungen sind psychische Störungen, die sich im Körper äußern, nicht umgekehrt!

Lösung 3.1.3 D: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Falsch! Erkrankungen als Folge von Alkohol finden sich in der ICD-10 unter F1 (Störungen durch psychotrope Substanzen).

• Zu 3 + 5: Richtig!

• Zu 4: Falsch! Das würde bestenfalls – zumindest teilweise – für schizophrene oder affektive Störungen gelten.

Lösung 3.1.4 B: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 3 + 4: Falsch! Gedankenentzug und kommentierende Stimmen sind Erstrangsymptome der Schizophrenie (F2).

Lösung 3.2.1 B: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 2: Falsch! Keine Bewusstseinstrübung in der Anfangsphase der Demenz.

• Zu 5: Falsch! Die Mindestdauer beträgt 6 Monate.

Lösung 3.2.2 Richtig sind A und E.

• Zu D: Falsch! Die Diagnose wird meist anhand von Tests gestellt, nur in Ausnahmefällen durch bildgebende Verfahren.

Lösung 3.2.3 E: Nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Ich-Störungen gehören zur Schizophrenie, nicht zur Demenz.

• Zu 2: Richtig! Viele Demenzkranke leiden an Appetitlosigkeit, haben einen gestörten Geschmackssinn oder vergessen, Mahlzeiten einzunehmen.

• Zu 3 + 4: Richtig!

• Zu 5: Richtig! Die ICD-10 unterscheidet zwischen einer „Demenz ohne zusätzliche Symptome“ und einer „Demenz mit zusätzlichen Symptomen, vorwiegend wahnhaft“ (oder auch: vorwiegend halluzinatorisch/depressiv/mit gemischten Symptomen).

Lösung 3.2.4 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Hypertonie (Bluthochdruck) ist häufig Ursache einer vaskulären Demenz.

• Zu 2: Richtig! Bei der multiplen Sklerose kommt es zu einer Schädigung der die Nervenzellen umgebenden Myelinscheide. Wenn die Schädigung im Gehirn auftritt, ist eine demenzielle Erkrankung die Folge.

• Zu 3: Richtig! Gemeint sind Infektionen des Gehirns, z. B. Meningitis oder Enzephalitis. Wenn das Gehirn dadurch geschädigt wird, kann eine demenzielle Erkrankung die Folge sein.

• Zu 4: Richtig! Die meist 15–20 Jahre nach einer Syphiliserkrankung auftretende progressive Paralyse führt häufig zu einer schweren Demenz.

• Zu 5: Richtig! Bei etwa einem Drittel der Patienten mit Morbus Parkinson kommt es im Verlauf der Erkrankung zu kognitiven Einbußen, die oft in die sog. Parkinson-Demenz einmünden.

Lösung 3.2.5 C: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1–4: Richtig! Demenzielle Syndrome können nur kurz andauern und sind nicht gleichzusetzen mit einer mindestens 6 Monate andauernden Demenz-Erkrankung. Demenzielle Syndrome können z. B. auftreten bei einer Unterfunktion der Schilddrüse (= Hypothyreose), aber auch bei Austrocknung, Elektrolytstörungen oder Leberzirrhose.

• Zu 5: Falsch! Die dissoziative Amnesie, wie sie bei der dissoziativen Fugue auftritt, ist die Folge eines Schocks oder Traumas, im Gegensatz zu demenziellen Erkrankungen, die hirnorganisch bedingt sind.

Lösung 3.2.6 A: Alzheimer-Demenz.

• Kommentar: Der langsam schleichende Verlauf (seit 10 Jahren) und die Beschreibung der aktuellen Symptomatik sprechen für eine Alzheimer-Demenz im zweiten (mittleren) Stadium mit Zusatzsymptom „Wahn“.

Lösung 3.2.7 E: Depressive Pseudodemenz.

• Kommentar: Gerda W. ist voll orientiert, die Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen existieren erst seit 3 Monaten; überdies gibt es diverse depressive Symptome. Es handelt sich sehr wahrscheinlich um eine depressive Pseudodemenz als Folge eines Verlusterlebnisses (Tod des Ehemanns).

Lösung 3.2.8 B: Vaskuläre Demenz.

• Kommentar: Der Hauptschullehrer leidet an einer in Schüben verlaufenden vaskulären Demenz, verursacht durch Mini-Infarkte oder leichte Schlaganfälle.

Lösung 3.2.9 D: Demenz bei Morbus Pick.

• Kommentar: Im Vordergrund der Symptomatik steht nicht die Beeinträchtigung des Gedächtnisses, sondern eine fortschreitende Veränderung der Persönlichkeit und des Sozialverhaltens. Typische demenzielle Syndrome stellen sich erst in einer späteren Phase der Erkrankung ein. Dies ist charakteristisch für die Demenz bei Morbus Pick.

Lösung 3.2.10 C: Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit.

• Kommentar: Der rapide Verlust kognitiver Fähigkeiten in Verbindung mit Gangstörungen und nicht kontrollierbaren Muskelzuckungen sprechen für die Diagnose Creutzfeld-Jakob-Krankheit, die innerhalb von wenigen Monaten zum Tod führt. Die Erkrankung ist sehr selten (weltweit 1 Fall pro Jahr pro 1 Million Einwohner), wird aber oft in der Prüfung gefragt.

Lösung 3.2.11 B: Nur 2 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Diagnose Demenz wird i. d. R. durch Tests erstellt (typisch ist z. B. das Zeichnen einer Uhr mit Ziffernblatt).

• Zu 2: Richtig! → Fallgeschichte 4.

• Zu 3: Falsch! Die vaskuläre Demenz verläuft oft in Schüben; begleitend finden sich häufig Symptome, die auf eine transitorische ischämische Attacke, Mini-Infarkte oder einen Schlaganfall hinweisen. .

• Zu 4: Falsch! Typisch für die Alzheimer-Erkrankung ist der schleichende Beginn mit langsam-progredientem Krankheitsverlauf.

• Zu 5: Falsch! → Fallgeschichte 5.

Lösung 3.2.12 B: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 2: Richtig! Perseveration = ständiges Wiederholen von Wörtern oder Sätzen; Unfähigkeit, das Thema zu wechseln.

• Zu 3: Falsch! Zerebrale Herdsymptome wären z. B. eine halbseitige Lähmung (Hemiparese), Sehstörungen oder ein plötzlicher Verlust der Sprache. Dies ist typisch für eine vaskuläre Demenz, nicht für Morbus Alzheimer.

• Zu 4: Falsch! Doppelbilder haben meist ihre Ursache in einer Erkrankung des Auges oder der Augenhöhle und sind nicht die Folge einer Degeneration der Hirnrinde.

• Zu 5: Richtig! Apraxie = Unfähigkeit, bislang gewohnte Bewegungen oder Handlungsabläufe durchzuführen.

Lösung 3.2.13 B: Bewusstseinstrübung.

• Zu A: Erste Symptome der Alzheimer-Erkrankung sind oft Kopfschmerzen und Schwindel.

• Zu B: In der Anfangsphase der Erkrankung haben die Betroffenen zwar Orientierungsstörungen, aber keine Bewusstseinstrübung.

• Zu C: Im fortgeschrittenen Stadium der Alzheimer-Krankheit können auch neurologische Symptome wie Lähmungen oder Sehstörungen auftreten (nicht verwechseln mit „Doppelbildern“!!!).

Lösung 3.2.14 Richtig sind A, C und E.

• Zu A: Transitorische ischämische Attacke (abgekürzt TIA) ist ein Begriff aus der Neurologie und bezeichnet vorübergehende neurologische Ausfallerscheinungen, die meist 1–2 Stunden, auf keinen Fall länger als 24 Stunden anhalten. Ursache hierfür ist eine örtlich begrenzte Durchblutungsstörung (Ischämie) einer Gehirnregion, z. B. durch Arteriosklerose oder einen Thrombus (Blutpfropfen). Sie sind Ursache für die sog. „Multi-Infarkt-Demenz“ mit Beginn innerhalb von 3–6 Monaten.

• Zu B: Neurologische Herdzeichen sind „Nervenausfälle“, die auf „Herde“ (= entzündliche Erkrankungen) in einem eingegrenzten Bereich des ZNS zurückzuführen sind, z. B. halbseitige Lähmung (Hemiparese), Empfindungsstörungen (z. B. Taubheitsgefühl), Einschränkungen des Gesichtsfelds, Koordinationsstörungen.

• Zu D: Kleinere sich wiederholende Schlaganfälle oder ein größerer zerebraler Insult führen oft innerhalb eines Monats zu einer „vaskulären Demenz mit akutem Beginn“ (F01.0).

• Zu E: Bluthochdruck führt langfristig zu Gefäßschäden im Gehirn, als Folge davon zu Mini-Infarkten, die eine sich langsam entwickelnde Multi-Infarkt-Demenz zur Folge haben.

Lösung 3.2.15 B: Demenz bei Pick-Krankheit.

Lösung 3.2.16 Richtig sind C und D.

• Zu C: Bei einer Anpassungsstörung oder einer depressiven Episode als Folge eines Verlusterlebnisses haben wir häufig Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, die man mit einer Demenz verwechseln könnte.

• Zu D: Keine Orientierungsstörungen bei einer depressiven Störung!

Lösung Tab. 3.3 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Das Delir zählt zwar zu den akuten organischen Psychosen, ist jedoch reversibel (Dauer: meist nur einige Tage).

• Zu 2: Falsch! Eine Bewusstseinsstörung ist typisch für das Delir.

• Zu 3: Falsch! Beeinträchtigt sind das Immediat- und das Kurzzeitgedächtnis bei relativ intaktem Langzeitgedächtnis.

• Zu 4–8: Richtig.

Lösung 3.3.1 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Illusionäre Verkennung (z. B. Personenverkennung).

• Zu 2: Falsch! Abrupter Beginn, kurze Dauer.

• Zu 3: Falsch! „Suizidale Tendenzen“ würde bedeuten: über einen längeren Zeitraum hinweg immer wieder Suizidgedanken. Die Zeitdauer liegt jedoch meist nur bei 3–7 Tagen.

• Zu 4: Richtig! Beispielsweise Fieber, übermäßiges Schwitzen, Hypertonie, Tachykardie.

• Zu 5: Richtig! Beispielsweise Nesteln oder stereotype (oft sinnlose) Bewegungen.

Lösung 3.3.2 Richtig sind C und D.

• Zu C: Zu denken wäre hier an eine Unterzuckerung (Hypoglykämie) oder an eine Stoffwechselstörung als Folge einer Lebererkrankung oder einer Niereninsuffizienz (Urämie = Harnvergiftung).

Lösung Tab. 3.4 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen sind bewusstseinsklar, als Folge der Gedächtnisstörungen leiden sie jedoch unter Orientierungsstörungen.

• Zu 3: Richtig! → Kommentar zu (2).

• Zu 4: Richtig!

• Zu 5: Richtig! Die vor der Erkrankung vorhandene (= prämorbide) Persönlichkeit verändert sich oft erheblich.

• Zu 6–10: Richtig!

Lösung 3.4.1 B: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Keine Bewusstseinstrübung beim amnestischen Syndrom.

• Zu 2: Richtig! Dies ist eine Folge der Störung des Kurzzeitgedächtnisses.

• Zu 3: Richtig! Die Betroffenen überspielen ihre Gedächtnislücken durch Konfabulationen.

• Zu 4: Richtig! → Tab. 3.4 (4).

• Zu 5: Falsch! Das Immediatgedächtnis ist beim Korsakow-Syndrom nicht beeinträchtigt; die Betroffenen können z. B. Zahlen nachsprechen.

Lösung 3.4.2 E: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Für das Korsakow-Syndrom (= organisches amnestisches Syndrom) sind amnestische Störungen, Desorientiertheit und Konfabulationen typisch. Die Betroffenen haben keine Krampfanfälle und leiden nicht unter einer Beeinträchtigung der Bewegung (Akinese). Diese wäre typisch für die Parkinson-Krankheit.

Lösung 3.4.3 B: Nur 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Betroffenen sind bewusstseinsklar.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Die Erkrankung tritt häufig (aber nicht „in der Regel … nur“) nach langjährigem Alkoholmissbrauch auf und steht dann in der ICD-10 unter F1 (andere Bezeichnung: Alkoholhalluzinose). Die organische Halluzinose kann z. B. bei Epilepsie oder einem Hirntumor auftreten.

• Zu 4: Falsch! Die Halluzinationen können zwar wahnhaft verarbeitet werden, Wahn dominiert jedoch nach ICD-10 nicht das klinische Bild.

• Zu 5: Richtig! Beispielsweise optische Halluzinationen bei Intoxikation mit Cannabis oder LSD.

Lösung 3.4.4 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die Symptome 1–4 stehen in etwa so in der ICD-10.

• Zu 5: Bei der organischen Persönlichkeitsstörung wie auch bei anderen hirnorganisch bedingten Symptomen lassen sich die Symptome i. d. R. nicht eindeutig einer bestimmten Hirnregion zuordnen.

Lösung 3.4.5 Richtig sind B und C.

• Zu A: Falsch! Der Dermatozoenwahn ist sehr selten.

• Zu B + C: Richtig! Altersgipfel liegt zwischen 48 und 64 Jahren. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer.

• Zu D: Falsch! Die chronische taktile Halluzinose ist eine Sonderform der organischen Halluzinose, also keine Bewusstseinstrübung.

• Zu E: Falsch! Die Betroffenen sind von einer körperlichen Verursachung überzeugt und weigern sich meist vehement, Neuroleptika einzunehmen oder begleitend psychotherapeutische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Lösung 3.4.6 B: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1, 2 + 4: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Die dissoziative Amnesie ist psychisch bedingt, die leichte kognitive Störung steht unter F0. ICD-10: „Die Diagnose sollte nur in Verbindung mit einer körperlichen Erkrankung gestellt werden.“

• Zu 5: Falsch! Die kognitiven Einbußen im Zusammenhang mit einer depressiven Episode sind nicht organisch bedingt, die Ursache ist eine Störung der Botenstoffe im Gehirn.

Kapitel 4

Störungen durch psychotrope Substanzen (F1)

In den Jahren 2003–2013 gab es 54 Fragen zu psychischen Störungen als Folge von Alkohol, Medikamenten oder illegalen Drogen ( Abb. 4.1). Darunter war mit 35 Fragen (= 64 %) der Themenbereich Alkohol am häufigsten vertreten, gefolgt von Kombi-Fragen nach dem Muster: „Welche der folgenden Aussagen zu Drogen- und Medikamentenmissbrauch treffen zu?". Bei diesem Fragentyp kamen auch ansonsten selten gefragte illegale Drogen wie Kokain, Heroin oder Cannabis zum Zuge.

Abb. 4.1 Störungen durch psychotrope Substanzen (2003–2013).

Weniger häufig, aber v. a. in den letzten Prüfungen mehrmals gefragt, waren die Themen „Benzodiazepine" und „Abhängigkeitssyndrom". Aber auch wenn sie – statistisch gesehen – nicht in jeder schriftlichen Prüfung vorkommen, sollten Sie sich gut damit auskennen, denn im Mündlichen werden Sie ziemlich sicher danach gefragt werden. Am wichtigsten aus dem Bereich „Psychotrope Substanzen" ist allerdings das Thema Alkohol.

TIPP

Für Ihr Lernprogramm bedeutet das: Fragen über Alkoholabhängigkeit und die möglichen Folgeerkrankungen von Alkoholismus sollten auf Ihrer Lernliste weit oben stehen.

4.1 Abhängigkeit oder schädlicher Gebrauch von psychotropen Substanzen

In den letzten Jahren tauchten im Schriftlichen des Öfteren Fragen auf, die sich auf psychotrope Substanzen verschiedenster Art bezogen. Wichtig war den Prüfern v. a. die Unterscheidung zwischen Missbrauch bzw. schädlichem Gebrauch (F1x.1) und den typischen Merkmalen für Abhängigkeit (F1x.2: Abhängigkeitssyndrom). Hin und wieder wurde auch danach gefragt, welche Symptome typisch sind für körperliche Abhängigkeit.

Typische Prüfungsfragen

Frage 4.1.1 Aussagenkombination

Im Rahmen der Abhängigkeit von psychotropen Substanzen zählen zu den diagnostischen Kriterien des Abhängigkeitssyndroms nach ICD-10:

1. Craving

2. Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen der Substanz

3. Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz als Folge des Substanzmissbrauchs

4. Wiederholtes Fernbleiben von der Schule oder von der Arbeit als Folge des Konsums

5. Anhaltender Substanzgebrauch trotz schädlicher körperlicher oder psychischer Folgen

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.1.2 Aussagenkombination

Welche Merkmale sprechen dafür, dass jemand von einer Substanz X (z. B. Barbituraten, Benzodiazepinen, Opioiden, Alkohol etc.) abhängig ist?

1. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Konsums

2. Körperliche Entzugssymptome bei Beendigung oder Reduktion des Konsums

3. Fortschreitende Vernachlässigung von Interessen und Vergnügungen zugunsten des Substanzkonsums

4. Mangelnde Verantwortung bei der Arbeit, in der Schule oder im Haushalt

5. Fortgesetzter Substanzmissbrauch trotz wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme (z. B. Streit mit dem Partner, körperliche Auseinandersetzungen, Verlust des Arbeitsplatzes etc.)

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.1.3 Aussagenkombination

Was ist kennzeichnend für eine körperliche Abhängigkeit von psychotropen Substanzen?

1. Verminderte Kontrolle über die Dauer und Menge des Konsums.

2. Konflikte im Familienkreis.

3. Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung).

4. Vermehrtes Schlafbedürfnis.

5. Die Entzugssymptome verschlechtern sich typischerweise durch die erneute Zufuhr der Substanz.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

4.2 Alkoholbedingte psychische Störungen

Wie in der Einleitung schon erwähnt, erscheinen in nahezu jeder Prüfung ein bis zwei Fragen zu alkoholbedingten Störungen, aber auch zur Alkoholerkrankung ganz allgemein. Eine ganz spezielle Frage zum Thema Alkohol gab es im Frühjahr 2011: Offensichtlich gehen die Prüfer davon aus, dass ein Heilpraktiker für Psychotherapie auch genau über den Alkoholgehalt einer Maß Bier Bescheid wissen sollte – warum, das haben sich viele Prüflinge gefragt und seitdem das Prozentrechnen ihrer Schulzeit reaktiviert. Näheres hierzu in der folgenden Prüfungsfrage:

Psychische und körperliche Störungen durch Alkohol

Frage 4.2.1 Einfachauswahl

Ein Patient, der gern auf Volksfesten Bier trinkt, bittet Sie um eine Beratung zur Alkoholmenge. Welche Aussage zur Alkoholmenge in Gramm von Bier trifft zu?

1 Maß (1 Liter) Bier mit einem normalen Alkoholgehalt (von ca. 5 Vol.-%) enthält etwa

A: 4 g Alkohol
B: 10 g Alkohol
C: 40 g Alkohol
D: 100 g Alkohol
E: 400 g Alkohol

Frage 4.2.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Alkoholerkrankung treffen zu?

1. Etwa 3–5 % der männlichen Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern sind alkoholabhängig.

2. Bei erwachsenen Frauen gilt ein dauernder Alkoholkonsum von über 60 g am Tag als schädlich.

3. Kinder von Alkoholikern sind weniger gefährdet, selbst an Alkoholismus zu erkranken, als Kinder von Nicht-Alkoholikern.

4. Die Alkoholabhängigkeit zählt zu den organischen psychischen Störungen.

5. Die Einteilung der Alkoholkranken nach Jellinek bezieht sich auf das Verhalten des Betroffenen bei Alkoholentzug.

A: Keine der Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 1 ist richtig.

C: Nur Aussage 4 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome bzw. Erkrankungen sind typisch für chronischen Alkoholismus?

1. Mangelernährung
2. Gerinnungsstörung
3. Unkontrollierte Gewichtszunahme
4. Polyneuropathie
5. Pankreatitis
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.4 Einfachauswahl

Die Behandlung von Alkoholikern läuft in verschiedenen Phasen ab. Welche Aussage trifft zu?

A: In der Motivationsphase werden nach erfolgter Entwöhnung die Grundlagen für eine dauerhafte Abstinenz erarbeitet.

B: Die Entwöhnungsphase wird auch als Entgiftungsphase bezeichnet.

C: Die Reihenfolge der Behandlungsphasen ist: Motivation – Entwöhnung – Entgiftung – Rehabilitation.

D: In der Rehabilitationsphase ist die Gabe von Medikamenten entscheidend für die Langzeitstabilität.

E: In der Entgiftungsphase können lebensbedrohliche Symptome auftreten.

Psychische Störungen durch Alkohol im Überblick

Von den Störungen aufgrund von Alkoholmissbrauch oder Alkoholabhängigkeit gab es in den ersten 9 Jahren in nahezu jeder Prüfung eine Frage zum Alkoholdelir. In den letzten Jahren haben sich die Gewichtungen verändert, die Prüfer unterscheiden nun deutlicher zwischen dem Alkohol-Entzugssyndrom (ohne Delir) und dem Delirium tremens. Überdies ist bei der Suche nach Alternativfragen zum Thema Alkohol die Alkoholhalluzinose des Öfteren im Schriftlichen aufgetaucht. Von den Langzeitfolgen war das Korsakow-Syndrom Lieblingsthema der ersten 15–20 Prüfungen, dann wurde den Prüfern offensichtlich klar, dass das Korsakow-Syndrom wohl nie im Praxisalltag eines Heilpraktikers für Psychotherapie auftauchen wird. Trotzdem erschien das Korsakow-Syndrom in neuerer Zeit mehrmals wieder im Schriftlichen, allerdings nun unter der in der ICD-10 aufgelisteten Bezeichnung „amnestisches Syndrom" (alkoholbedingt).

Als Merkhilfe für die verschiedenen Störungen ist die in Abb. 4.2 grafisch dargestellte Dreiteilung hilfreich: Störungen durch akute Intoxikation (Rausch oder pathologischer Rausch); psychische Erkrankungen, die bei Entzug von Alkohol auftreten; und schließlich die Langzeitfolgen von Alkoholabhängigkeit: die Alkoholhalluzinose, das Korsakow-Syndrom und – in der Prüfung 2011–1 erstmalig im Schriftlichen – die Wernicke-Enzephalopathie.

Abb. 4.2 Psychische Störungen durch Alkohol.

Typische Prüfungsfragen

Alkoholrausch und Trinkverhalten

Der Alkoholrausch heißt in der ICD-10 „Akute Alkoholintoxikation". Davon zu unterscheiden ist der sehr selten vorkommende pathologische Rausch, der hin und wieder mit einer Frage in der Prüfung vertreten war. In den ersten Jahren der Prüfung gab es relativ häufig Fragen zu den verschiedenen Typen von Trinkern nach Jellinek. Inzwischen gibt es hierzu kaum noch Fragen, weil diese Einteilung in fünf Trinkertypen von Fachleuten als zu statisch angesehen wird (es gibt zahlreiche Übergangs- und Mischformen) und die Einteilung für die Therapieentscheidung nur begrenzt hilfreich ist.

Frage 4.2.5 Mehrfachauswahl: Wählen sie zwei Antworten!

Welche der folgenden Aussagen zur Symptomatik einer akuten Alkoholintoxikation treffen zu?

A: Ein pathologischer Rausch tritt – meist bei Menschen mit Vorschädigung des Gehirns – bereits nach geringen Alkoholmengen auf.

B: Typische Symptome des pathologischen Rauschs sind optische Halluzinationen und lange Dauer.

C: Ein einfacher Rausch verändert zwar die Stimmung, die Kontrolle über die Körperfunktion ist jedoch nicht eingeschränkt.

D: Als Symptome eines schweren Alkoholrauschs können Amnesie, Erregung und Angst sowie Bewusstseinseintrübungen auftreten.

E: Einen pathologischen Rausch haben in erster Linie junge, gesunde Männer, die noch nicht in Berührung mit Alkohol gekommen sind.

Frage 4.2.6 Einfachauswahl

Kennzeichnend für den „pathologischen Rausch" ist:

A: Rausch durch pathologisch gesteigerte Trinkmenge.

B: Rausch durch illegale Drogen mit dem Erscheinungsbild eines üblichen Alkoholrauschs.

C: Auftreten psychopathologischer Symptome wie z. B. Situationsverkennung.

D: Der Rausch geht im Regelfall über in ein manifestes Alkoholdelir.

E: Alkoholrausch mit dem üblichen Erscheinungsbild, jedoch verursacht durch unverhältnismäßig geringe Alkohol-Trinkmenge.

Frage 4.2.7 Einfachauswahl

Bei welcher der folgenden Formen des Alkoholismus (nach Jellinek) fehlt die Fähigkeit zur Abstinenz, obwohl kein Kontrollverlust besteht?

A: Alpha-Alkoholismus
B: Beta-Alkoholismus
C: Gamma-Alkoholismus
D: Delta-Alkoholismus
E: Epsilon-Alkoholismus

Alkoholentzug

Frage 4.2.8 Prüfung aktuell (2013–1)

Einfachauswahl

An welche Erkrankung bzw. welchen Zustand ist in erster Linie bei einem Alkoholkranken zu denken, der optische Halluzinationen beschreibt?

A: Korsakow-Syndrom
B: Einfacher Rausch
C: Delirium Tremens
D: Alkoholhalluzinose
E: Wernicke-Enzephalopathie

Frage 4.2.9 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind verdächtig auf ein Alkohol-Entzugssyndrom (Delirium tremens)?

1. Illusionen
2. Schleichender Beginn der Symptomatik
3. Grobschlägiger Tremor
4. Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
5. Alkoholgeruch
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.10 Vorsicht! Falle!

Im Delirium tremens finden sich typischerweise

1. Vermehrte Suggestibilität
2. Bewusstlosigkeit
3. Vegetative Störungen
4. Akustische Halluzinationen
5. Systematisierter Wahn
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.2.11 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen für delirante Syndrome treffen zu?

A: Sie beginnen schleichend (Wochen).

B: Typisch ist eine Orientierungsstörung bei klarem Bewusstsein.

C: Wahnvorstellungen schließen ein Delirium tremens aus.

D: Beim Alkoholentzugsdelir können Halluzinationen jeglicher Wahrnehmungsqualität auftreten.

E: Krampfanfälle können Vorboten eines nahenden Delirs sein.

Frage 4.2.12 Aussagenkombination

Jemand hat Orientierungsstörungen und optische Halluzinationen. Was kommt differenzialdiagnostisch infrage?

1. Alkoholdelir

2. Durchgangssyndrom

3. Paranoide Schizophrenie

4. Hirntumor

5. Entzug von Halluzinogenen

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, und 3 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Langzeitfolgen von Alkoholmissbrauch

Frage 4.2.13 Aussagenkombination

Zu den diagnostischen Leitlinien der Alkoholabhängigkeit nach ICD-10 zählen:

1. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich Beginn, Beendigung und Menge des Konsums

2. Dauerhafte Organschäden, z. B. der Leber

3. Ein körperliches Entzugssyndrom bei Beendigung oder Reduktion des Konsums

4. Nachweis einer Toleranz

5. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen zugunsten des Substanzkonsums

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.14 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Welche der folgenden psychischen Störungen können am ehesten Folgen einer langjährigen Alkoholkrankheit sein?

A: Hebephrenie
B: Amnestisches Syndrom
C: Autismus
D: Anorexia nervosa
E: Akustische Halluzinose

Frage 4.2.15 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome ordnen Sie einem amnestischen Syndrom (Korsakow-Syndrom) zu?

1. Zönästhesien
2. Bewusstseinsstörung
3. Anterograde Amnesie
4. Gedankenausbreitung
5. Störung des Kurzzeitgedächtnisses
A: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.16 Aussagenkombination

Das Korsakow-Syndrom kann auftreten

1. bei chronischem Alkoholismus.

2. nach schweren gedeckten Schädel-Hirn-Traumen.

3. als Folge eines Schlaganfalls.

4. nach Kohlenmonoxid Vergiftungen.

5. bei demenziellen Erkrankungen.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.2.17 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zur psychotischen Störung Alkoholhalluzinose treffen zu? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Die Alkoholhalluzinose ist typischerweise durch akustische Halluzinationen gekennzeichnet.

B: Charakteristisch sind ausgeprägte vegetative Begleiterscheinungen.

C: Psychomotorische Störungen wie z. B. Erregung können auftreten.

D: Wahnideen sprechen gegen eine Alkoholhalluzinose.

E: Bewusstseinstrübung ist ein Hauptmerkmal bei der Alkoholhalluzinose.

Frage 4.2.18 Aussagenkombination

Bei welchen der folgenden Erkrankungen treten typischerweise akustische Halluzinationen auf?

1. Paranoide Schizophrenie
2. Manie mit psychotischen Symptomen
3. Delirium tremens
4. Korsakow-Syndrom
5. Alkoholhalluzinose
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.2.19 Vorsicht! Falle!

Die Alkoholhalluzinose unterscheidet sich vom Alkoholdelir durch

1. das häufigere Auftreten von optischen Halluzinationen bei der Alkoholhalluzinose.

2. das wesentlich geringere Auftreten vegetativer Symptome bei der Alkoholhalluzinose.

3. das rasche Abklingen der Alkoholhalluzinose bei sinkendem Alkoholspiegel.

4. das Fehlen von Bewusstseins- und Orientierungsstörungen bei der Alkoholhalluzinose.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 4.2.20 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen über die Wernicke-Enzephalopathie treffen zu?

1. Ursache ist ein Thiaminmangel (Vitamin B_1), der z. B. durch langjährigen Alkoholkonsum ausgelöst werden kann.

2. Die Wernicke-Enzephalopathie kann tödlich verlaufen.

3. Ein wichtiges Frühsymptom sind Konfabulationen.

4. Die Wernicke-Enzephalopathie geht mit Augenmuskellähmungen, Ataxie und organischem Psychosyndrom einher.

5. Bei der Wernicke-Enzephalopathie treten typischerweise keine Orientierungsstörungen auf.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.2.21 Aussagenkombination

Ein Mann kommt in die Praxis, weil er seit einigen Wochen mehrere Leute, die er nicht kenne, über sich sprechen hört. Die Stimmen beschuldigen ihn, dass er ein schlechter Mensch und obendrein gefährlich sei. Der Mann ist von der Realität der Stimmen felsenfest überzeugt und wundert sich nur, dass er sie überall hört. Er macht einen ungepflegten Eindruck; seine Hände zittern, sein Hemd ist durchgeschwitzt, die Haut stark gerötet. Auf Ihre Fragen hin ergibt sich, dass er bewusstseinsklar und voll orientiert ist. – Was sind Ihre Gedanken zu diesem Fall?

1. Differenzialdiagnostisch ist eine Schizophrenie in Betracht zu ziehen.

2. Differenzialdiagnostisch ist eine Wernicke-Enzephalopathie in Betracht zu ziehen.

3. Eine Zuführung zu einer klinischen Behandlung ist sinnvoll.

4. Die Anzeichen deuten auf eine Alkoholhalluzinose hin.

A: Nur Aussage1 ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

4.3 Störungen durch Medikamente und illegale Drogen

Wie eingangs erwähnt, spielen illegale Drogen im Vergleich zum Alkohol eine untergeordnete Rolle. Fragen zu Heroin gab es in den ersten Jahren zwar in nahezu jeder Prüfung; in den letzten 10 Jahren allerdings tauchte das Thema Heroin- bzw. Morphinabhängigkeit nur ein einziges Mal als Prüfungsfrage auf, fand sich allerdings mehrmals in „gemischten" Fragen zu verschiedenen Drogen und Medikamenten. Fragen zu Benzodiazepinen hingegen waren in den letzten 10 Prüfungen viermal vertreten, kommen in Abständen immer wieder und sind v. a. im Mündlichen ein wichtiges Thema. Alle anderen psychotropen Substanzen waren eher selten gefragt.

Richtig oder falsch?

Tab. 4.1

Welche der folgenden Aussagen zu Benzodiazepinen und illegalen Drogen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Benzodiazepine (Tranquilizer) machen innerhalb von 4–6 Wochen körperlich abhängig. | |
2. | Bei kurz dauernden, situativ bedingten Schlafstörungen ist die Indikation von Tranquilizern sinnvoll. | |
3. | Bei Abhängigkeit von Benzodiazepinen sollte der Entzug abrupt durchgeführt werden. | |

4.

Die Entzugssymptome (quälende Schlaflosigkeit, Ängste, Reizbarkeit, depressive Verstimmungen) dauern nach Absetzen i. d. R. mindestens 4 Wochen an und sind ambulant schwer beherrschbar.

5. | LSD bewirkt illusionäre Verkennungen. | |
6. | Beim Entzug von LSD kommt es meist zu massiven vegetativen Entzugssymptomen. | |
7. | Bei einer Kokain-Intoxikation sind die Pupillen verengt. | |
8. | Ein abrupter Entzug von Kokain führt i. d. R. zu einer deliranten Psychose. | |
9. | Bei einer Opiat-Intoxikation besteht die Gefahr einer Atemdepression. | |
10. | An chronischen Opiatkonsum ist zu denken bei engen Pupillen, Abmagerung und schlechten Zähnen. | |
11. | Bei Entzug von Heroin kommt es zu einer Gier nach der Droge, die als „Craving" bezeichnet wird. | |

12.

Die Entzugserscheinungen bei Opiatabhängigkeit erreichen ihr Maximum 24–48 Stunden nach Absetzen der Mittel und bestehen u. a. in Verstopfung, Miosis, Temperatur- und Blutdruckabfall sowie Schläfrigkeit.

13. | Bei längerem Missbrauch von Cannabis stellt sich körperliche Abhängigkeit ein, es kommt zur Dosissteigerung. | |
14. | Bei Überdosierung oder längerem Missbrauch von Cannabis können Wahn und Halluzinationen auftreten. | |
15. | Ein häufiges Symptom bei einem Cannabisrausch ist die sog. „konjunktivale Injektion". | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 4.3.1 Prüfung aktuell (2012–1)

Mit welchen Symptomen ist nach abruptem Absetzen der Benzodiazepinmedikation bei langjähriger Benzodiazepinabhängigkeit zu rechnen?

1. Hypersomnie
2. Wahrnehmungsstörungen
3. Krampfanfälle
4. Tremor
5. Dysphorie
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.3.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Tranquilizern/Anxiolytika trifft/treffen zu?

1. Der therapeutische Nutzen bei Angststörungen ist erwiesen.

2. Bei niedriger Dosierung ist die Gefahr einer Abhängigkeit nicht gegeben.

3. Ältere Patienten können paradox auf Tranquilizer reagieren.

4. Eine ambulante Entzugsbehandlung ist bei Benzodiazepinen nicht möglich.

5. Bei längerfristiger Anwendung kann es zu Vergesslichkeit, Appetitlosigkeit und Muskelschwäche kommen.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 4.3.3 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zu Halluzinogenen bzw. den durch Halluzinogene verursachten Störungen treffen zu?

1. Ein wichtiger Vertreter dieser Gruppe ist LSD (Lysergsäurediethylamid).

2. Es kommt üblicherweise zu keiner körperlichen Abhängigkeit.

3. Zur typischen Symptomatik gehören u. a. tief greifende Wahrnehmungsveränderungen, Veränderungen des Denkens und Desorientiertheit.

4. Nachhallzustände (Flashbacks) sind untypisch bei einer Einnahme von Halluzinogenen.

5. Gefährlich sind „Horrortrips" oder selbstgefährdende Handlungen.

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.3.4 Mehrfachfachauswahl

Welche drei Aussagen zum Cannabis-Missbrauch treffen zu?

A: Cannabis steigert die Konzentrationsfähigkeit und das logische Denkvermögen.

B: Als Folge eines Cannabis-Rauschs sind Einschlaf- oder Durchschlafstörungen typisch.

C: Im einfachen Rausch findet man häufig eine Intensivierung von akustischen Wahrnehmungen.

D: Nach längerem Missbrauch sind Flashbacks ein häufig zu beobachtendes Phänomen.

E: Bei Überdosierung von Cannabis können Psychosen ausgelöst werden.

Frage 4.3.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind typisch für Kokainabhängigkeit?

1. Entwicklung einer starken psychischen Abhängigkeit

2. Gewichtszunahme
3. Ein apathisch-antriebsarmes Syndrom
4. Psychosen mit Halluzinationen
5. Euphorie und maniforme Verhaltensweisen
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.3.6 Vorsicht! Falle!

Chronische Morphinabhängigkeit ist gekennzeichnet durch

1. Optische Halluzinationen
2. Echopsychosen
3. Depravation
4. Diarrhö
5. Deutliche Gewichtszunahme
A: Nur Aussage 1 ist richtig.
B: Nur Aussage 3 ist richtig.
C: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 4.3.7 Aussagenkombination

Häufige Phänomene beim Opiat-Entzugssyndrom sind:

1. Pupillenverengung (Miosis)
2. Verfolgungswahn
3. Craving
4. Bauch- und Muskelkrämpfe
5. Atemdepression
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.3.8 Aussagenkombination

Bei welchen der folgenden Substanzen ist bei regelmäßiger Einnahme mit körperlicher Abhängigkeit zu rechnen?

1. Bei Sedativa
2. Bei Nikotin
3. Bei Codeinpräparaten

4. Bei „Schnüffelstoffen", organischen Lösungsmitteln

5. Bei Halluzinogenen

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.3.9 Aussagenkombination

Bei einer drogeninduzierten Psychose können folgende Symptome auftreten:

1. Starke Angst
2. Leibmissempfindungen
3. Verfolgungserleben/Verworrenheit
4. Ekstase
5. Dranghafte Geschäftigkeit
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 4.3.10 Einfachauswahl

Ein Patient sucht Sie wegen psychischer Probleme auf. Sie erfahren im Rahmen der Anamnese, dass sein Arzt ihm ein amphetaminhaltiges Medikament verordnet hat. – Für welche Erkrankung spricht diese Behandlung am ehesten?

A: Polytoxikomanie
B: Depression
C: Schizophrenie

D: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

E: Angststörung

4.4 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 4.1.1 A: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Unter Craving versteht man das unwiderstehliche Verlangen, die Substanz zu konsumieren (ICD-4: Kriterium A.1).

• Zu 2: Richtig! Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen der Substanz. Die Folge: Dosiserhöhung.

• Zu 3: Falsch! Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz – z. B. eine Anzeige wegen Körperverletzung – müssen nicht notwendigerweise durch Abhängigkeit von Alkohol oder Drogen verursacht sein, Probleme mit dem Gesetz können auch eine Folge von Alkohol- oder Drogenmissbrauch sein (ICD-10: Schädlicher Gebrauch).

• Zu 4: Falsch! Wiederholtes Fernbleiben von der Schule oder von der Arbeit ist häufig eine Folge von Alkohol- oder Drogenmissbrauch und besagt noch nicht, dass jemand von einer Substanz abhängig ist.

• Zu 5: Richtig! Wichtig ist hier das Wort „anhaltend", d. h. jemand konsumiert über einen längeren Zeitraum ohne Unterbrechung (= lang anhaltend) Alkohol, Drogen oder Medikamente, obwohl er/sie weiß, dass der Substanzgebrauch bereits zu körperlichen oder psychischen Erkrankungen geführt hat. Beispiel: Jemand mit Lungenkrebs kann nicht aufhören zu rauchen; ein Alkoholkranker mit Leberzirrhose trinkt weiterhin Alkohol; ein Heroinsüchtiger spritzt sich weiterhin Heroin, obwohl ihm bewusst ist, dass er sich dadurch mit HIV oder Hepatitis B oder C infizieren kann.

Lösung 4.1.2 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Die Aussagen 1–3 sind richtig und stehen so in der ICD-10. Die Aussagen 4 + 5 können zwar auch bei Abhängigkeit auftreten, genauso gut aber auch bei Missbrauch (schädlichem Gebrauch).

Lösung 4.1.3 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig! Verminderte Kontrolle über die Dauer und Menge des Konsums (→ ICD-10, A1).

• Zu 2: Falsch! Konflikte im Familienkreis können schon bei häufigerem Freizeitgebrauch oder Substanzmissbrauch auftreten. Auf keinen Fall sind sie typisch für körperliche Abhängigkeit.

• Zu 3: Falsch! Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung kann auch als Folge von Gallensteinen, einer Viruserkrankung oder ohne erkennbare Ursache auftreten und ist kein Hinweis auf körperliche Abhängigkeit.

• Zu 4: Falsch! Ein vermehrtes Schlafbedürfnis ist kein Kriterium für Abhängigkeit.

• Zu 5: Falsch! Die Entzugssymptome verringern sich durch die erneute Zufuhr der Substanz.

Lösung 4.2.1 C: 40 g Alkohol.

• Kommentar: 1 Liter = 1.000 g, 5 % davon = 50 g. Da Alkohol leichter als Wasser ist: 50 g × 0,7.2 = 40 g. – Warum das ein Psychotherapeut oder Heilpraktiker für Psychotherapie wissen muss, soll hier nicht diskutiert werden. Die Frage findet sich jedenfalls in der Prüfung 2011–1.

Lösung 4.2.2 A: Keine der Aussagen ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Laut Möller-Laux sind 30–40 % alkoholabhängig, manche sprechen sogar von 50 %. Die Zahl gilt für psychiatrische Krankenhäuser (nicht normale Krankenhäuser).

• Zu 2: Falsch! Schädlich sind über 20 g bei Frauen (= 0,5 l Bier oder ¼ l Wein), über 30 g bei Männern.

• Zu 3: Falsch! Kinder von Alkoholikern sind stärker gefährdet, selbst an Alkoholismus zu erkranken.

• Zu 4: Falsch! Die Alkoholabhängigkeit zählt nicht zu F0, sondern zu F1: Störungen durch psychotrope Substanzen.

• Zu 5: Falsch! Die Einteilung der Alkoholkranken nach Jellinek in Alpha-, Beta-, Gamma-, Delta- und Epsilon-Trinker bezieht sich auf das Trinkverhalten, nicht auf das Verhalten der Betroffenen bei Alkoholentzug.

Lösung 4.2.3 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Bei dieser Frage geht es nicht um das Abhängigkeitssyndrom, sondern um die körperlichen Folgen von chronischem Alkoholismus. Hier sind alle Aussagen richtig bis auf 3: Bei langanhaltendem Alkoholkonsum kommt es zu einer Störung der Nahrungsaufnahme im Darm (Resorptionsstörung), damit zu einer Mangelernährung (→ 1) und Gewichtsverlust. Bei etwa 20 % der Alkoholkranken kommt es durch die Schädigung der peripheren Nerven zu Polyneuropathien (= Taubheitsgefühle, „Ameisenkribbeln") in den Gliedmaßen (→ 4). Auch eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (→ 5) kann durch langjährigen Alkoholmissbrauch verursacht werden.

Lösung 4.2.4 E: In der Entgiftungsphase können lebensbedrohliche Symptome auftreten.

MERKE

Die vier Phasen des Entzugs und der Entwöhnung bei Alkoholikern:

1. Kontakt- und Motivationsphase
2. Entgiftungsphase (Entzugsphase)
3. Entwöhnungsphase
4. Nachsorgephase

Lösung 4.2.5 Richtig sind A und D.

• Zu B: Falsch! Typisch für den pathologischen Rausch sind: kurze Dauer; Bewusstseinsstörung; Situationsverkennung; wesensfremde Handlungen, aber: keine Halluzinationen.

• Zu C: Falsch! Schon bei geringen Alkoholmengen ist z. B. das Reaktionsvermögen im Straßenverkehr eingeschränkt.

• Zu E: Falsch! Es muss (gleich welchen Alters) eine Vorschädigung des Gehirns vorliegen.

Lösung 4.2.6 Richtig ist C.

• Zu A: Falsch! Typisch ist die geringe Trinkmenge.

• Zu B: Falsch! Kein Drogenrausch!

• Zu C: Richtig! Auftreten psychopathologischer Symptome wie z. B. Situationsverkennung.

• Zu D: Falsch! Der Rausch geht über in einen kurzen, nicht erholsamen Terminalschlaf.

• Zu E: Falsch! Vorsicht Falle! Der zweite Teil der Aussage stimmt, das Erscheinungsbild ist jedoch ganz anders als bei einem normalen Rausch.

Lösung 4.2.7 Richtig ist D: Delta-Alkoholismus.

• Kommentar: Der Delta-Alkoholiker (Spiegeltrinker) trinkt immer gerade so viel, wie nötig ist, um den Alkoholpegel aufrechtzuerhalten (= kein Kontrollverlust), er kann jedoch nicht den Konsum reduzieren oder gar aufhören zu trinken. Zur Wiederholung → Merke-Kasten zu den fünf Typen des Alkoholismus nach Jellinek.

MERKE

Die 5 Typen des Alkoholismus nach Jellinek

1. Alpha-Alkoholismus:

– Konflikttrinker (trinken bei Stress, bei depressiven Verstimmungen etc.);

– Keine körperliche Abhängigkeit, kein „Kontrollverlust" über das Trinkverhalten

2. Beta-Alkoholismus:

– Gelegenheitstrinker.

– Die Betroffenen nutzen jede Gelegenheit zum z. T. exzessiven Trinken (Betriebsfest, Geburtstagsfeier, Stammtisch, Ausgehen mit Freunden etc.)

3. Gamma-Alkoholismus: Der abhängige Alkoholiker, der die Kontrolle über sein Trinken verloren hat

4. Delta-Alkoholismus:

– Kein Kontrollverlust.

– Der Spiegeltrinker trinkt immer gerade so viel, wie nötig ist, um den Alkoholpegel aufrechtzuerhalten.

5. Epsilon-Alkoholismus: Der „episodische Trinker" („Quartalssäufer"), der monatelang abstinent sein kann und sich dann – oft mehrere Tage lang – bis zur Besinnungslosigkeit betrinkt.

Lösung 4.2.8 C: Delirium tremens (Alkoholentzugsdelir)

• Zu A: Beim Korsakow-Syndrom (ICD-10: „Amnestisches Syndrom") stehen Störungen der Merkfähigkeit im Vordergrund. Die Betroffenen haben keine Halluzinationen. Dasselbe gilt für den einfachen Rausch.

• Zu D: Nicht verwechseln: Typisch für die Alkoholhalluzinose sind akustische (nicht optische) Halluzinationen.

• Zu E: Die Wernicke-Enzephalopathie ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung mit Symptomen wie Nystagmus, Doppelbildern, Ataxie und Sprechstörungen. Aber: keine Halluzinationen!!!

Lösung 4.2.9 D: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Illusionen = illusionäre Verkennungen (z. B. Personenverkennung) sind ebenso typisch wie Halluzinationen.

• Zu 2: Falsch! Das Delirium tremens beginnt abrupt, innerhalb von 2–3 Tagen nach Absetzen des Alkohols!

• Zu 3: Richtig! Nicht verwechseln mit dem feinen Zittern der Hände beim Entzug.

• Zu 4: Richtig! Eine Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus ist typisch für das Delir.

• Zu 5: Falsch! Vorsicht! Falle! Die Betroffenen sind auf Entzug, riechen also nicht oder kaum nach Alkohol.

Lösung 4.2.10 B: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Die Betroffenen lesen z. B. auf Aufforderung von einem leeren Blatt Papier oder machen einen Knoten in einen nicht vorhandenen Faden.

• Zu 2: Falsch! Nicht verwechseln mit Bewusstseinstrübung! Jemand mit deliranten Symptomen ist nicht bewusstlos!

• Zu 3: Richtig! Häufig sind Störungen des autonomen Nervensystems (Zittern, Schwitzen, Herzrasen, Bluthochdruck etc.).

• Zu 4: Falsch! Typisch sind optische Halluzinationen.

• Zu 5: Falsch! Ein systematisierter Wahn bildet sich im Verlauf von Wochen oder Monaten heraus; das Delir dauert nur wenige Tage! Kurz andauernde Wahneinfälle können allerdings vorkommen.

Lösung 4.2.11 Richtig sind D und E.

• Zu A: Falsch! Die deliranten Symptome beginnen abrupt (2–3 Tage).

• Zu B: Falsch! Die Betroffenen sind bewusstseinsgetrübt und haben Orientierungsstörungen.

• Zu C: Falsch! Kurzzeitige Wahneinfälle können vorkommen.

• Zu D: Richtig! Optische Halluzinationen sind typisch, andere Halluzinationen können vorkommen (→ ICD-10, B.9).

• Zu E: Richtig! Entzugskrämpfe können Vorboten eines nahenden Delirs sein.

Lösung 4.2.12 B: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! (→ Frage 4.2.11 [B])

• Zu 2: Richtig! Gemeint ist das postoperative Delir, das auch Durchgangssyndrom genannt wird.

• Zu 3: Falsch! Keine Orientierungsstörungen bei der Schizophrenie! Typisch sind eher akustische Halluzinationen!

• Zu 4: Richtig! Bei einem Hirntumor oder schweren Hirnverletzungen können optische Halluzinationen, Orientierungsstörungen, Bewusstseinsstörungen und Hirnkrämpfe auftreten.

• Zu 5: Falsch! Im Halluzinogenrausch haben die Betroffenen optische Halluzinationen, nicht jedoch bei Entzug! Halluzinogene machen nicht körperlich abhängig, deshalb: keine Orientierungsstörungen, keine Bewusstseinstrübung, keine vegetativen Störungen beim Entzug!

Lösung 4.2.13 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Die diagnostischen Leitlinien für Abhängigkeit allgemein (F1x.2) sind dieselben wie die für das Abhängigkeitssyndrom allgemein. Das heißt: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind zutreffend. Körperliche Organschäden (Leber, Magen, Speiseröhre) sind zwar eine häufige Folgeerscheinung, können aber auch anderweitig verursacht sein.

Lösung 4.2.14 Richtig sind B und E.

• Zu A: Falsch! Die Hebephrenie ist eine Unterform der Schizophrenie, die u. a. durch eine genetische Disposition verursacht wird.

• Zu B: Richtig! Das amnestische Syndrom hieß früher Korsakow-Syndrom. Eine mögliche Ursache ist langjähriger Alkoholmissbrauch.

• Zu C: Falsch! Autismus wird in zwei Bedeutungen verwendet: entweder als „frühkindlicher Autismus" oder als Negativsymptom der Schizophrenie. Beide Bedeutungen passen nicht zum Alkoholismus.

• Zu D: Falsch! Alkoholiker magern zwar ab, das ist jedoch eine Folge der Resorptionsstörung (mangelnde Nahrungsaufnahme des Darms), nicht eine Folge bewussten Hungerns.

• Zu E: Richtig! Die akustische Halluzinose steht in der ICD-10 unter „Psychotische Störungen" – eine andere Bezeichnung dafür ist „Alkoholhalluzinose". Die Alkoholhalluzinose tritt nach langjährigem Alkoholmissbrauch auf.

Lösung 4.2.15 A: Nur 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Zönästhesien sind bizarre Leibhalluzinationen. Sie finden sich bei bestimmten Formen der Schizophrenie.

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen haben zwar Orientierungsstörungen, sind jedoch bewusstseinsklar.

• Zu 3: Richtig! Die Patienten können sich an Ereignisse nach dem Unfall, dem Hirnschlag oder einem Schädel-Hirn-Trauma nicht erinnern, sie haben also eine anterograde Amnesie. Auch das Langzeitgedächtnis (= Ereignisse vor dem Unfall) ist meist beeinträchtigt, dies bezeichnet man als retrograde Amnesie. Bei einem alkoholbedingten amnestischen Syndrom ist zwar kein fester Zeitpunkt festzumachen, aber auch hier gilt: Neues wird schnell vergessen, das Altzeitgedächtnis ist oft weniger stark beeinträchtigt.

• Zu 4: Falsch! Die Gedankenausbreitung gehört zu den Erstrangsymptomen der Schizophrenie.

• Zu 5: Richtig! Besonders betroffen ist das Kurzzeitgedächtnis (die Patienten fragen 100-mal dasselbe), das Immediatgedächtnis ist i. d. R. nicht betroffen.

Lösung 4.2.16 C: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Das Korsakow-Syndrom = amnestisches Syndrom findet sich in der ICD-10 an zwei Stellen: unter F04 als „organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt"; und unter F10.6. „alkoholbedingtes amnestisches Syndrom". Beide Formen des Korsakow-Syndroms sind in dieser Fragestellung enthalten, 1–4 sind also richtig.

• Zu 5: Falsch! Das „amnestische Syndrom" ist eine isolierte Störung des Gedächtnisses, während bei einer Demenz zusätzlich weitere Störungen vorliegen müssen (Aphasie, Apraxie, eingeschränkte Alltagskompetenz, Vergröberung des Sozialverhaltens etc.)

Lösung 4.2.17 Richtig sind A und C.

• Zu A: Richtig! Nicht verwechseln: Typisch sind akustische Halluzinationen; optische Halluzinationen haben wir beim Alkohol-Entzugssyndrom.

• Zu B: Falsch! Im Gegensatz zum Alkoholdelir gibt es bei der Alkoholhalluzinose kaum oder nur gering ausgeprägte vegetative Begleitsymptome.

• Zu C: Richtig! In der ICD-10 findet sich die Alkoholhalluzinose unter „F10.5: Psychotische Störung" als Folge von Substanzmissbrauch (hier: Alkohol). Hier heißt es: „Die Störung ist durch Halluzinationen …, Wahnideen, psychomotorische Störungen (Erregung oder Stupor) sowie abnorme Affekte gekennzeichnet …".

• Zu D: Falsch! → Kommentar zu C. Oft haben die Betroffenen intensive Angst, die sich bis zum Bedrohungs- oder Verfolgungswahn steigern kann.

• Zu E: Falsch! Keine ausgeprägte Bewusstseinsstörung. Hauptmerkmal sind die akustischen Halluzinationen.

Lösung 4.2.18 C: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Bei der paranoiden Schizophrenie hören die Betroffenen oft kommentierende oder dialogische Stimmen. Bei der Manie mit psychotischen Symptomen sind Stimmen in Du-Form typisch („Du bist der Größte", „Du bist dazu bestimmt, die Welt zu retten" etc.); bei der Alkoholhalluzinose (→ 5) hört der Patient Stimmen (oft im Chor), die ihn bedrohen und ihm große Angst machen.

• Zu 3: Falsch! Typisch für das Delirium tremens sind optische Halluzinationen.

• Zu 4: Falsch! Beim Korsakow-Syndrom finden sich weder optische noch akustische Halluzinationen.

Lösung 4.2.19 D: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Bei der Alkoholhalluzinose haben wir – ähnlich wie bei der organischen Halluzinose – vorwiegend akustische Halluzinationen. Im Gegensatz zum Delir finden sich keine ausgeprägten vegetativen Symptome und keine oder nur gering ausgeprägte Bewusstseins- und Orientierungsstörungen ( Tab. 4.2).

Tab. 4.2

Alkoholdelir und Alkoholhalluzinose im Vergleich.

Alkoholdelir | Alkoholhalluzinose
Optische Halluzinationen | Akustische Halluzinationen
Bewusstseinstrübung | Bewusstseinsklar
Orientierungsstörungen | Voll orientiert
Vegetative Störungen | Kaum vegetative Symptome
Lebensbedrohlich | Nicht lebensbedrohlich

• Zu 3: Die Alkoholhalluzinose klingt rasch ab, wenn die Betroffenen aufhören zu trinken, nicht jedoch, wenn sie bloß ihre Trinkmenge reduzieren (= sinkender Alkoholspiegel).

Lösung 4.2.20 C: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Richtig! Die Wernicke-Enzephalopathie ist eine lebensgefährliche Erkrankung und kann auch bei Behandlung mit Vitamin B_1 (Thiamin) tödlich verlaufen.

• Zu 3: Falsch! Frühsymptome sind Augenmuskellähmungen, Nystagmus („Augenzittern"), Doppelbilder und Ataxien. Konfabulationen sind typisch für das Korsakow-Syndrom.

• Zu 4: Richtig!

• Zu 5: Falsch! Die Betroffenen haben massive Orientierungsstörungen.

Lösung 4.2.21 D: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die Symptome (Stimmenhören; Bewusstseinsklarheit; Zittern, Schwitzen, gerötete Haut) sind ein mehr als deutlicher Hinweis auf eine Alkoholhalluzinose. Die Diagnose „Wernicke-Enzephalopathie" ist also falsch.

• Zu 1: Richtig! Um ganz sicher zu gehen, dass der Patient nicht an Schizophrenie leidet (Stimmenhören!) und gleichzeitig ein Alkoholproblem hat, muss in Fällen wie diesen differenzialdiagnostisch eine andere Erkrankung (hier Schizophrenie) durch entsprechende Fragen ausgeschlossen werden. (War eine Falle! Wurde von vielen Prüflingen falsch beantwortet!)

Lösung Tab. 4.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Richtig! Benzodiazepine sollten allerdings in der niedrigstmöglichen Dosierung über den kürzestmöglichen Zeitraum und insgesamt nicht länger als wenige Wochen gegeben werden.

• Zu 3: Falsch! Bei Benzodiazepinen erfolgt der Entzug fraktioniert, das bedeutet: Die Dosis wird schrittweise reduziert.

• Zu 4: Richtig! Oft dauert der Entzug wesentlich länger. Als Faustregel gilt: Der Entzug dauert in Monaten in etwa so lange, wie der Konsum in Jahren erfolgte. Bei einer Abhängigkeit von 6 Jahren dauert der Entzug 6 Monate.

• Zu 5: Richtig! Bei einem LSD-Rausch sind Halluzinationen und illusionäre Verkennungen (v. a. optischer Art) typisch.

• Zu 6: Falsch! LSD macht nicht körperlich abhängig, deshalb gibt es kein körperliches Entzugssyndrom.

• Zu 7: Falsch! Bei den meisten Drogen sind im Rausch die Pupillen erweitert, auch bei Kokain. Ausnahme: Drogen vom Morphin-Typ (z. B. Heroin).

• Zu 8: Falsch! Kokain macht kaum körperlich abhängig, deshalb kommt es bei einem abrupten Entzug auch nicht zu einem Delir. Allerdings leiden die Betroffenen als Folge des Entzugs unter dysphorischer Stimmung, Müdigkeit, bizarren Träumen und psychomotorischer Verlangsamung oder Unruhe.

• Zu 9: Richtig! Bei Überdosierung von Heroin (wenn sich jemand z. B. den „goldenen Schuss" gibt) kann es zum Atemstillstand (= Atemdepression) kommen.

• Zu 10: Richtig! Im Drogenrausch sind die Pupillen verengt. Bei langjährigem Konsum kommt es zu Abmagerung (typisch: die eingefallenen Wangen) und zu schlechten Zähnen. Der Grund für die Zahnschäden: Durch die Mundtrockenheit und die damit verbundene mangelhafte Speichelbildung wird einerseits das Zahnfleisch anfälliger für Erkrankungen (→ Ausfallen der Zähne); andererseits wird die Remineralisierung der Zähne extrem reduziert, die Zähne trocknen aus und zerfallen.

• Zu 11: Richtig! Bei Heroin ist das starke Verlangen (Craving) nach der Droge besonders hoch.

• Zu 12: Falsch! Die Zeitangabe (24–48 Stunden) stimmt zwar, was hier allerdings beschrieben wird, ist die Symptomatik beim Morphinrausch, nicht beim Entzug!

• Zu 13: Falsch! Cannabis macht kaum körperlich abhängig, wegen der langen Halbwertszeit ist keine Dosissteigerung notwendig.

• Zu 14: Richtig! Halluzinationen und Illusionen sind häufig, aber auch wahnhaftes Erleben (z. B. Verfolgungs- oder Vergiftungswahn) kann vorkommen.

• Zu 15: Richtig! Durch die trockenen Schleimhäute kommt es zu einer Entzündung und Rötung der Bindehaut (lat. conjunctiva). Das Wort „Injektion" bedeutet eigentlich „Einspritzung", hier: Anreicherung von Blut in den Blutgefäßen, die sich deshalb rot verfärben.

Lösung 4.3.1 D: Nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Hypersomnie bedeutet: übergroßes Schlafbedürfnis. Das Gegenteil ist der Fall!

• Zu 2–5: Richtig! Optische Halluzinationen und Illusionen (= Wahrnehmungsstörungen) sind typisch, ebenso oft schwere depressive Verstimmungen, Zittern und zerebrale Krampfanfälle.

Lösung 4.3.2 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei einer Panikattacke gibt der herbeigerufene Arzt oft eine Spritze mit einem beruhigenden, angstlösenden Benzodiazepin.

• Zu 2: Falsch! Eine bei niedriger Dosierung auftretende Abhängigkeit heißt in der Fachsprache low dose dependence/dependency (Niedrigdosis-Abhängigkeit).

• Zu 3: Richtig! Manchmal, insbesondere im höheren Lebensalter, reagieren die Betroffenen auf die eigentlich beruhigenden, entspannenden, schlafanstoßenden Tranquilizer (Benzodiazepine) paradox: Sie fühlen sich plötzlich belebt, frisch, euphorisch („paradoxe Euphorisierung") oder auch aggressiv und reizbar. Diskutiert wird als Ursache eine Senkung der im Alter ohnehin verminderten Durchblutung des Gehirns durch die beruhigende Wirkung der Tranquilizer.

• Zu 4: Falsch! Bei langjähriger Abhängigkeit und hoher Dosierung der Tranquilizer wird der Entzug ist der Regel in Spezialkliniken durchgeführt. Aus Kostengründen kann bei leichteren Fällen ein ambulanter Entzug durchgeführt werden.

• Zu 5: Richtig! Durch die sedierende, muskelentspannende Wirkung kann es bei höherer Dosierung und längerfristiger Anwendung zu den hier aufgeführten Symptomen kommen.

Lösung 4.3.3 B: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Halluzinogene wie LSD bewirken tief greifende Wahrnehmungsveränderungen (Halluzinationen; Illusionen), eine Veränderung des Denkens und in manchen Fällen auch Orientierungsstörungen („Wo bin ich eigentlich?"). Bei entsprechender Stimmungslage kann es zu Horrortrips oder selbstgefährdenden Handlungen kommen („Ich kann fliegen!"). Da sich die Substanzen im Fettgewebe einlagern, kann es noch Wochen nach der letzten Einnahme zu Echopsychosen (Nachhallzustände/Flashbacks) kommen. Wichtig zu wissen: Halluzinogene wie LSD oder Cannabis machen nicht körperlich abhängig.

Lösung 4.3.4 Richtig sind C, D und E.

• Zu A: Falsch! Cannabinoide hemmen die Kommunikation zwischen den Nervenzellen, bei häufigem Konsum kommt es deshalb zu Konzentrations- und Gedächtnisstörungen sowie Beeinträchtigungen des logischen Denkens.

• Zu B: Falsch! Cannabis wirkt entspannend und wird häufig als „Einschlafhilfe" verwendet.

• Zu C: Richtig! Cannabis bewirkt eine Intensivierung der Wahrnehmung: Geschmack von Speisen, Gerüche, visuelle Eindrücke und natürlich auch akustische Sinneseindrücke werden stärker als normal wahrgenommen.

• Zu D: Richtig! Da sich der Wirkstoff THC im Fettgewebe einlagert, kann es z. B. durch körperliche Anstrengung noch Wochen nach der letzten Einnahme zu Echopsychosen (Nachhallzustände/Flashbacks) kommen.

• Zu E: Richtig! Bei Überdosierung von Cannabis können kurzfristig Wahnvorstellungen und optische Halluzinationen auftreten. Bei entsprechender Veranlagung kann durch Überdosierung oder lang anhaltenden Konsum von Cannabis auch eine schizophrene Psychose ausgelöst werden.

Lösung 4.3.5 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei regelmäßigem Konsum von Kokain kommt es zu einer extremen psychischen Abhängigkeit, die körperliche Abhängigkeit ist jedoch gering (kaum körperliche Entzugserscheinungen beim Entzug).

• Zu 2: Falsch! Die stimulierende Wirkung von Kokain führt zu Appetitlosigkeit, als Folge davon zu Gewichtsverlust.

• Zu 3: Falsch! Typisch für die Wirkung von Kokain sind maniforme Symptome wie Euphorie, gesteigerte Energie und „grandiose Überzeugungen oder Aktionen" (→ 5 – das Gegenteil eines „apathisch-antriebsarmen Syndroms", das typisch ist für Cannabis-Missbrauch).

• Zu 4: Richtig! Im Rausch und bei häufigem Konsum von Kokain kann es zu Wahnvorstellungen, Halluzinationen und optischen oder taktilen Illusionen kommen (besonders typisch: das Gefühl, dass winzige Tierchen sich auf der Haut bewegen und einen ständigen Juckreiz auslösen).

• Zu 5: Richtig! (→ 3).

Lösung 4.3.6 B: Nur 3 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Keine Halluzinationen – weder optisch noch akustisch – bei chronischem Morphin-Missbrauch (z. B. Heroin).

• Zu 2: Falsch! Echopsychosen sind typisch für Halluzinogene (LSD, Cannabis), nicht für Heroin, Opium oder Morphium.

• Zu 3: Richtig! Depravation (nicht verwechseln mit „Deprivation") kommt aus dem Lateinischen und bedeutet wörtlich „Verderbnis", „Entartung". Im psychiatrischen Sprachgebrauch versteht man darunter eine Veränderung der Persönlichkeit als Folge des Drogenkonsums mit dem Verlust von sittlichen und gesellschaftlichen Normen.

• Zu 4: Falsch! Diarrhö in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen haben wir beim Entzug von Opiaten. Typisch für langjährigen Konsum sind Darmträgheit und Verstopfung.

• Zu 5: Falsch! Durch den Mangel an Appetit kommt es zur Abmagerung (eingefallene Wangen, bleiche Haut etc.).

Lösung 4.3.7 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Pupillen sind verengt im Rausch, erweitert beim Entzug.

• Zu 2: Falsch! Beim Entzug stehen die körperlichen Entzugssymptome im Vordergrund (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauch- und Muskelkrämpfe, tränende Augen, laufende Nase etc.). Wahn und Halluzinationen treten i. d. R. nur als Folge anderer – gleichzeitig konsumierter – Suchtstoffe auf (z. B. bei gleichzeitigem Entzug von Benzodiazepinen).

• Zu 3: Craving = intensives, kaum zu kontrollierendes Verlangen nach der Droge.

• Zu 4: Richtig! (→ 2).

• Zu 5: Falsch! Ein Atemstillstand (= Atemdepression) kann als Folge einer Überdosierung auftreten, nicht jedoch beim Entzug.

Lösung 4.3.8 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Körperlich abhängig machen Tranquilizer (Sedativa), Nikotin und Heroin. Codein zählt – wie Heroin – zur Suchtgruppe der Opiate und wird von Heroinabhängigen oft als Ersatzstoff verwendet. Im Gegensatz dazu machen Halluzinogene nicht körperlich abhängig, ebenso wenig wie die stark toxischen Schnüffeldrogen (Azeton, Kleber etc.), die nur kurz inhaliert werden und so nicht zu einer Toleranzentwicklung mit Dosissteigerung und körperlichen Entzugssymptomen führen.

Lösung 4.3.9 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Kommentar: Bei Missbrauch oder Überdosierung von Halluzinogenen kommt es manchmal zu psychotischem Erleben mit panikartiger Angst, Verworrenheit und Verfolgungswahn („Horrortrip"). In manchen Fällen – v. a. bei Konsum von „Wunderpilzen" (Psilocybin) – kann eine schizophrene Psychose ausgelöst werden, bei der auch bizarre Leibmissempfindungen (Zönästhesien) vorkommen können. In anderen Fällen – z. B. nach dem Konsum von Amphetaminen oder Kokain – können maniforme Psychosen mit ekstatischen Zuständen, Größenideen und „dranghafter Geschäftigkeit" auftreten.

Lösung 4.3.10 Richtig ist D.

• Kommentar: Das Methylphenidat Ritalin zählt zu den amphetaminhaltigen Substanzen. Ritalin wird bei ADS und ADHS verabreicht.

Kapitel 5

Schizophrenie und schizophrener Formenkreis (F2)

Seit Einführung der Prüfung im Jahr 1994 sind psychische Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis im schriftlichen Teil ein zentrales Thema ( Abb. 5.1). Insgesamt 107-mal gab es Fragen zu dieser Erkrankung, sehr häufig auch zu den verschiedenen Möglichkeiten der Therapie (Neuroleptikatherapie, Verhaltenstherapie, Soziotherapie). Auch in den letzten Jahren (hier: 2006 bis 2013–1) war die Schizophrenie mit 3 bis 4 Fragen (12 %) pro Prüfung überdurchschnittlich oft vertreten Wie aus Abb. 5.1 zu ersehen ist, steht der Themenbereich „Schizophrenie“ von der Häufigkeit der hierzu gestellten Fragen mit 12 % an zweiter Stelle.

Abb. 5.1 Häufigkeit von Fragen zur Schizophrenie in der schriftlichen Prüfung (2006–2013).

TIPP

Es ist zu erwarten, dass auch in den nächsten Prüfungen Fragen zur Schizophrenie eine wichtige Rolle spielen werden. Dies bedeutet für Ihr Lernprogramm: Die Schizophrenie (inkl. wahnhafte Störung) sollte auf Ihrer Lernliste neben den affektiven Störungen und Fragen zur Psychotherapie an vorderster Stelle stehen.

5.1 Schizophrenie allgemein

Schizophrenie und genetische Disposition

Wie Abb. 5.2 zeigt, gibt es einen engen Zusammenhang zwischen Verwandtschaftsgrad und Erkrankungsrisiko. Bei eineiigen Zwillingen (genetisch identisch!) liegt das Erkrankungsrisiko mit 40–50 % am höchsten. Forscher ziehen daraus den Schluss, dass zu einer genetisch bedingten Disposition belastende Umweltfaktoren hinzukommen müssen, um eine schizophrene Erkrankung auszulösen.

Abb. 5.2 Schizophrenie und genetische Disposition.

Richtig oder falsch?

Tab. 5.1

Welche der folgenden Aussagen zur Schizophrenie sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Die Wahrscheinlichkeit, an einer Schizophrenie zu erkranken (Lebenszeitrisiko), liegt bei 5 %. | |
2. | Anlagebedingte Faktoren sind eine Teilursache der Erkrankung. | |
3. | Veränderungen des Denkens und der Wahrnehmung prägen i. d. R. das Krankheitsbild. | |
4. | Wahnvorstellungen sind für die Diagnose einer Schizophrenie eine notwendige Voraussetzung. | |
5. | Die Bewusstseinsklarheit und die intellektuellen Fähigkeiten sind nahezu immer beeinträchtigt. | |
6. | Schizophrene Patienten haben ein hohes Suizidrisiko (Suizidrate ca. 10 %). | |
7. | Ein weiteres Leitsymptom ist ein übertrieben gesteigerter Antrieb. | |
8. | Um eine gesicherte Diagnose zu stellen, muss die Symptomatik seit mindestens 3 Monaten bestehen. | |

9.

Psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen sind i. d. R. erst nach Abklingen der akuten psychotischen Symptomatik sinnvoll.

10.

In vielen Fällen finden sich vor Ausbruch der Erkrankung Prodromalsymptome wie sozialer Rückzug, Leistungsabfall, Verlust von bisherigen Interessen, Stimmungsschwankungen und ungewöhnliches Verhalten.

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.1.1 Aussagenkombination

Mögliche Verlaufsformen einer Schizophrenie sind:

1. Vielphasischer Verlauf mit psychopathologischer Remission

2. Schubförmiger Verlauf mit typischen schizophrenen Residualzuständen

3. Auftreten von Rezidiven, die einer Depression ähneln

4. Geradlinig progredienter Verlauf mit dem Ausgang typischer schizophrener Denkstörungen

5. In der überwiegenden Zahl entstehen schwerste Residuen.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 5.1.2 Einfachauswahl

In welchem Alter erwarten Sie am ehesten die Erstmanifestation produktiv-psychotischer Symptome bei einem männlichen Patienten mit Schizophrenie?

A: 9 Jahre
B: 61 Jahre
C: 43 Jahre
D: 55 Jahre
E: 22 Jahre

Frage 5.1.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Schizophrenie treffen zu?

1. Das Erkrankungsrisiko ist bei Kindern eines an Schizophrenie Erkrankten erhöht.

2. Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer.

3. Ein allmählicher Krankheitsbeginn ist ein prognostisch günstiges Zeichen.

4. Bei etwa einem Drittel der Erkrankten heilt die Krankheit folgenlos aus.

5. Die Erkrankung geht mit einer verminderten durchschnittlichen Lebenserwartung einher.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Schizophrenie treffen zu?

1. Das Haupterkrankungsalter liegt zwischen dem 15. und dem 30. Lebensjahr.

2. Das gesicherte Erkrankungsrisiko bei eineiigen Zwillingen liegt bei über 95 %.

3. Ein Hinweis auf das Bestehen einer Schizophrenie sind Beziehungsideen.

4. Suggestibilität ist ein typisches Begleitsymptom.

5. Die sog. „doppelte Buchführung“ ist ein häufig vorkommendes Phänomen.

A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.5 Aussagenkombination

Was sind häufig zu beobachtende Symptome einer Schizophrenie?

1. Orientierungsstörungen
2. Konkretismus
3. Neologismen
4. Störung der Affektivität
5. Wortfindungsstörungen
A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.6 Vorsicht! Falle!

Als kennzeichnende formale Denkstörungen der Schizophrenie werden nach klassischer Einteilung angesehen:

1. Gedankenlautwerden
2. Gedankenausbreitung
3. Gedankenentzug
4. Bizarr-wahnhaftes Denken
5. Gedankenabreißen
A: Nur Aussage 4 ist richtig.
B: Nur Aussage 5 ist richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

5.1.1 Erst- und Zweitrangsymptome

Prüfungswissen kompakt

Die ICD-10 listet unter F20 diverse Symptome bzw. Syndrome auf, von denen eines (über 4 Wochen andauernd) genügt, um die Diagnose Schizophrenie stellen zu können. Sie entsprechen in großen Teilen den von Kurt Schneider als „Erstrangsymptome“ bezeichneten Leitsymptomen. Daneben gibt es Symptome, die Kurt Schneider als Zweitrangsymptome bezeichnet, weil davon mindestens zwei Symptome über 4 Wochen vorhanden sein müssen, um die Schizophrenie-Diagnose zu rechtfertigen. Die ICD-10 vermeidet Kurt Schneiders Terminologie; als Lernhilfe haben sich die Begriffe „Erstrangsymptome“ und „Zweitrangsymptome“ allerdings bewährt und werden deshalb in dieser Lerneinheit nach wie vor verwendet.

Als Merkhilfe für die Erstrangsymptome hat sich die „Eselsbrücke“ in Abb. 5.3 bewährt.

Abb. 5.3 Erstrangsymptome der Schizophrenie: Merkwort „G-W-S“(Bayerisch: „Geh, Wasti“).

Nicht verwechseln

Das Gedankenabreißen ist eine formale Denkstörung und zählt nicht zu den Erstrangsymptomen!

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.1.7 Aussagenkombination

Zu den Symptomen ersten Ranges bei Schizophrenie zählen:

1. Gedankenlautwerden

2. Dialogische und kommentierende Stimmen

3. Optische Halluzinationen

4. Geruchshalluzinationen

5. Gedankeneingebung

A: Die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

B: Die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

E: Die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.8 Aussagenkombination

Zu den Symptomen 2. Ranges für das Vorhandensein einer Schizophrenie zählt man:

1. Gedankenentzug
2. Erlebte Gefühlsverarmung
3. Wahneinfall oder flüchtige Wahngedanken

4. Katatone Symptome (z. B. Stupor, Erregung, Mutismus)

5. Gedankenausbreitung

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.9 Aussagenkombination

Bei welchen der folgenden Symptome (nach ICD-10) führt, wenn das Zeitkriterium erfüllt ist und keine Ausschlusskriterien (affektive Störung oder organische Hirnerkrankung) vorliegen, das alleinige Auftreten des Symptoms zur Diagnose Schizophrenie?

1. Gedankenlautwerden

2. Sozialer Rückzug

3. Gedankenabreißen

4. Gedankenausbreitung

5. Zerfahrenheit

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.1.10 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum Störungsbild der Schizophrenie treffen zu?

1. Es sind immer Prodromalsymptome feststellbar.

2. Die Symptome „Wahn“ und „Halluzination“ sind bei Schizophrenen immer ausgebildet.

3. Die Wahnwahrnehmung zählt zu den Zweitrangsymptomen der Schizophrenie.

4. Ein typisches Symptom 1. Ranges ist das „Gefühl des Gemachten“.

5. Die sechs sog. „A-Symptome“ (Alogie, Affektverflachung, Apathie, Anhedonie, Asozialität, Aufmerksamkeitsstörungen) zählen zu den Zweitrangsymptomen der Schizophrenie.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

MERKE

Zu den Zweitrangsymptomen zählen:

• Optische oder olfaktorische (= Geruchs-)Halluzinationen

• Leibhalluzinationen oder taktile Halluzinationen

• Kurz andauernde Wahngedanken (Wahneinfall)
• Formale Denkstörungen
• Katatone Symptome

• Alle Minus-Symptome, z. B. die sechs A-Symptome

5.1.2 Negativ- und Positivsymptome (Plus- und Minus-Symptomatik)

Die Begriffe Negativ- und Positivsymptome haben nichts damit zu tun, dass bestimmte Symptome als „positiv“ oder „negativ“ zu beurteilen sind. Zum besseren Verständnis der Begrifflichkeit hilft es, einen Blick auf die negativen oder positiven Zahlen in der Mathematik zu werfen. Eine Zahl über null ist eine „positive Zahl“ und hat als Vorzeichen ein Plus (z. B. +1, +100 etc.); eine Zahl unter null ist eine negative Zahl und hat als Vorzeichen ein Minus (z. B. –1, –5 etc.). Die Zahl null ist sozusagen neutral, weder „positiv“ noch „negativ“.

Auf die Psychiatrie übertragen entspricht der Normalzustand „0“ dem Zustand eines gesunden Menschen, von dem z. B. Menschen mit einer paranoiden Schizophrenie dadurch abweichen, dass sie „Plus“-Symptome produzieren, die „mehr“ sind als die Gedanken und Wahrnehmungen psychisch gesunder Personen: Aus den normalen Überzeugungen wird ein Wahn; die Gedanken im Kopf werden zu akustischen Halluzinationen; aus dem Gefühl der Unsicherheit („Wieso denke ich das jetzt?“; „Ich verstehe nicht, was ich da getan habe“) werden Ich-Störungen mit dem Gefühl, beeinflusst oder abgehört zu werden. Diese Plus-Symptome heißen in der Psychiatrie auch produktive Symptome oder Positivsymptome. Für uns wichtig sind die in Abb. 5.4 dargestellten drei (bzw. vier) Plus-Symptome (Merkwort: W-H-I).

Abb. 5.4 Positivsymptome der Schizophrenie.

Daneben gibt es Minus-Symptome, bei denen ursprünglich vorhandene Eigenschaften „weniger“ werden: Die vorher normalen Gefühle schwinden; Sprache, Gestik und Mimik verarmen; meist sind Antrieb und Interesse massiv beeinträchtigt. In diesem Fall spricht man in der Fachterminologie häufig von einer Negativsymptomatik bzw. Negativsymptomen, die – wie oben schon erwähnt – absolut nichts mit dem umgangssprachlichen Begriff „negativ“ = negativ auffallend/unangenehm/nicht wünschenswert zu tun haben.

MERKE

Negativsymptome im Überblick

• Verlust von Freude und Interesse
• Antriebsminderung
• Passivität und Mangel an Initiative

• Verschlechterung der allgemeinen Leistungsfähigkeit (Beruf, Schule etc.)

• Vernachlässigung der Körperpflege

• Verflachte Affekte (Gefühlsverarmung)

• Inadäquate (= nicht passende) Affekte, z. B. Parathymie

• Verarmung der Sprache

• Geringe nonverbale Kommunikation

• Kein Interesse an sozialen Kontakten (sozialer Rückzug)

• Konzentrationsstörungen

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.1.11 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Hinsichtlich der Symptomatik der Schizophrenie wird in der Psychiatrie psychopathologisch zwischen Minus-Symptomatik (Negativsymptomatik) einerseits und Plus-Symptomatik (Positivsymptomatik) andererseits unterschieden. – Welche der folgenden psychopathologischen Symptome werden üblicherweise zur schizophrenen Minus-Symptomatik (Negativsymptomatik) gerechnet?

A: Nihilistischer Wahn
B: Sprachverarmung
C: Denkzerfahrenheit
D: Affektverflachung
E: Akustische Halluzinationen

Frage 5.1.12 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Zur Negativsymptomatik einer Schizophrenie zählen:

A: Störung des Ich-Erlebens
B: Sprachverarmung
C: Wahn
D: Anhedonie
E: Illusionen

Frage 5.1.13 Aussagenkombination

Zu den Positivsymptomen einer Schizophrenie zählt/zählen:

1. Mangelnde Körperpflege
2. Lautes Hören eigener Gedanken
3. Antriebsmangel
4. Verfolgungswahn
5. Gedankenabreißen
A: Nur Aussage 1 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1. 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 5.1.14 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Negativ- und Positivsymptomatik bei schizophrenen Erkrankungen treffen zu?

1. Die paranoide Schizophrenie ist durch ein Vorherrschen negativer Symptome gekennzeichnet.

2. Inhaltliche Denkstörungen zählen zur Positivsymptomatik.

3. Minus-Symptome sind v. a. typisch für chronische Schizophrenieformen mit langsam-progredientem Verlauf.

4. Wegen der geringer ausgeprägten Symptome sprechen Schizophrene mit Negativsymptomatik relativ schnell auf eine Behandlung mit Neuroleptika an.

5. Zur Negativsymptomatik zählt auch die Hypersomnie.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

5.1.3 Differenzialdiagnostische Überlegungen

Die Abgrenzung der Schizophrenie zu anderen psychischen Störungen ist im Klinikalltag durchaus ein Problem, war in der schriftlichen Prüfung bisher allerdings kaum ein Thema: In den letzten 35 Prüfungen gab es hierzu genau vier Fragen, von denen Sie drei in leicht veränderter Form hier wiederfinden – als Anreiz, Ihr Wissen über diverse hier aufgeführte Störungen zu wiederholen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.1.15 Aussagenkombination

Welche der folgenden Erkrankungen bzw. Störungen kommen bei Vorliegen eines paranoid-halluzinatorischen Syndroms differenzialdiagnostisch als Ursache infrage?

1. Enzephalitis

2. Epileptische Psychose

3. Multiple Persönlichkeitsstörung

4. Drogenkonsum

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 5.1.16 Aussagenkombination

Die Differenzialdiagnose der Schizophrenie umfasst u. a. folgende Krankheiten:

1. Zustand nach Schädel-Hirn-Trauma
2. Schizoaffektive Störung
3. Manie
4. Depression
5. Dysthymia
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 5.1.17 Aussagenkombination

Symptome, die zur Fehldiagnose Schizophrenie verleiten, können auftreten

1. beim Entzug von Heroin.

2. bei chronischem Alkoholismus.

3. bei einer schizoiden Persönlichkeitsstörung.

4. als Folge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas.

5. beim Asperger-Syndrom.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

5.2 Unterformen der Schizophrenie

Prüfungswissen kompakt

Nach den Unterformen der Schizophrenie (Abb. 5.5) wurde in den Jahren 1994–2005 fast nie gefragt. Ab 2006 hingegen gab es in den einzelnen Prüfungen meist eine oder gar zwei Fragen hierzu, am häufigsten zur Hebephrenie, zur katatonen und zur paranoiden Form der Schizophrenie. In der Prüfung 2013–1 gab es sogar zwei Fragen zu den Subformen der Schizophrenie. Ganz anders in den Jahren 1994–2003: Da tauchte in fast jeder Prüfung eine Frage zur zönästhetischen Schizophrenie auf, die in dieser Grafik nicht enthalten ist, weil sie in den letzten 10 Jahren nie mehr gefragt wurde. Der Grund dürfte darin liegen, dass die zönästhetische Schizophrenie in der ICD-10 keine eigene Ziffer mehr hat, sondern nur noch unter F20.8: „Sonstige Schizophrenie“ Erwähnung findet. Wenn Sie also aus dem Internet alte Prüfungsfragen herunterladen, denken Sie daran: Die zönästhetische Form der Schizophrenie ist nicht mehr prüfungsrelevant, während das Symptom Zönästhesien (= bizarre Leibhalluzinationen) im Zusammenhang mit anderen Formen der Schizophrenie durchaus noch vereinzelt in Prüfungsfragen auftaucht.

Abb. 5.5 Subformen der Schizophrenie.

MERKE

Denken Sie daran, bei Ihrer Vorbereitung auf das Schriftliche die Unterformen der Schizophrenie einzubeziehen: Sie waren in jeder der vergangenen Prüfungen mindestens einmal vertreten und werden überdies gern im Mündlichen gefragt ( Abb. 5.6).

Abb. 5.6 Unterformen der Schizophrenie in der Prüfung (2004–2013).

Richtig oder falsch?

Tab. 5.2

Welche der folgenden Aussagen zu den Unterformen der Schizophrenie sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Die am häufigsten vorkommende Unterform der Schizophrenie ist die Hebephrenie. | |

2.

Typische Symptome der Hebephrenie sind z. B.: Verflachung oder Inadäquatheit des Affekts, Manierismen und eine läppisch-alberne Gestimmtheit.

3. | Die Hebephrenie setzt i. d. R. abrupt ein, bleibt aufgrund des Erkrankungsalters jedoch oft unerkannt. | |
4. | Ein Leitsymptom der Hebephrenie ist der Wechsel zwischen Erregung und Erstarrung (hebephrener Stupor). | |

5.

Im Rahmen der katatonen Schizophrenie findet sich oft das Symptom „Negativismus“: Dies bedeutet, dass die Patienten nicht fähig sind, positive Gefühle zu äußern.

6.

Die Schizophrenia simplex beginnt schleichend. Sie führt oft unbemerkt zu einem Wesenswandel mit einer Verstärkung oder Veränderung ursprünglicher Wesensmerkmale.

7. | Wegen der ausgeprägten Symptome sprechen Patienten mit katatoner Schizophrenie auf Neuroleptika kaum an. | |
8. | Im Umgang mit anderen Menschen sind Menschen mit Schizophrenia simplex unauffällig. | |
9. | Das Krankheitsbild des schizophrenen Residuums ist durch ein schubweises Auftreten produktiver Symptome gekennzeichnet. | |

10.

Für die Diagnose eines schizophrenen Residuums müssen die allgemeinen Kriterien für eine Schizophrenie in der Vergangenheit erfüllt gewesen sein, sind aber zurzeit nicht nachweisbar.

11. | Bei der paranoiden Schizophrenie sind akustische Halluzinationen ein häufig vorkommendes Symptom. | |
12. | Der Nachweis einer bipolaren Störung ist ein Ausschlusskriterium für die Diagnose einer schizoaffektiven Störung. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.2.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Wie lange müssen die spezifischen Symptome bei einer paranoiden Schizophrenie für die Diagnosestellung nach der ICD-10 mindestens bestehen?

A: 1 Tag
B: 1 Woche
C: 1 Monat
D: 1 Jahr
E: 2 Jahre

Frage 5.2.2 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen zur paranoiden Schizophrenie treffen zu?

A: Es handelt sich um eine seltene Verlaufsform der Schizophrenie.

B: Störungen der Stimmung und des Antriebs sind Leitsymptome.

C: Psychomotorische Symptome stehen im Vordergrund der Symptomatik.

D: Inhaltliche Denkstörungen kennzeichnen das klinische Bild.

E: Akustische Halluzinationen treten begleitend auf.

Frage 5.2.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur katatonen Schizophrenie treffen zu?

1. Affektstörung mit heiter-läppischer Grundstimmung stehen im Vordergrund.

2. Sopor ist ein Leitsymptom.

3. Erregungszustände sprechen gegen eine katatone Schizophrenie.

4. Mutismus und Negativismus sind wichtige Zusatzsymptome.

5. Vorherrschend sind psychomotorische Störungen.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.2.4 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen zur hebephrenen Schizophrenie treffen zu?

A: Das Denken ist i. d. R. nicht beeinträchtigt.

B: Erste Symptome treten meist erst nach dem 40. Lebensjahr auf.

C: Typisch ist eine übertriebene Befolgung von Konventionen.

D: Affektive Veränderungen stehen im Vordergrund.

E: Soziale Isolierung droht.

Frage 5.2.5 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche zwei der folgenden Aussagen zur Hebephrenie treffen zu?

A: Die Hebephrenie ist eine Erkrankung, die sich bereits vor der Pubertät – meist im Alter von 4–5 Jahren – manifestiert.

B: Charakteristisch für die Hebephrenie sind die akustischen Halluzinationen, die von Vorschulkindern oft als singende Chöre beschrieben werden.

C: Die Hebephrenie zählt zu den X-chromosomal vererbbaren Erkrankungen und wird somit vorwiegend auf weibliche Nachkommen vererbt.

D: Bei der Hebephrenie bleiben das Bewusstsein und die Orientierung in den allermeisten Fällen erhalten.

E: Veränderungen des Denkens und der Affekte stehen im Vordergrund der Symptomatik.

Frage 5.2.6 Mehrfachauswahl: Wählen Sie drei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen zum schizophrenen Residuum treffen zu?

A: Kennzeichnend sind ausgeprägte Wahnvorstellungen.

B: Antriebsminderung ist ein typisches Symptom.

C: Negativsymptome beherrschen das klinische Bild.

D: Eine vorausgehende paranoide Schizophrenie spricht gegen die Diagnose „schizophrenes Residuum“.

E: Vernachlässigung der Körperpflege ist ein mögliches Symptom.

Frage 5.2.7 Aussagenkombination

Welche der folgenden Merkmale sind typisch für die Schizophrenia simplex?

1. Fast unmerklicher Beginn

2. Rückzug aus menschlichen Beziehungen bis hin zum Autismus

3. Auffassungs- und Konzentrationsschwäche

4. Häufiges Auftreten katatoner Symptome

5. Schubweiser Verlauf

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 5.2.8 Aussagenkombination

Welche der folgenden von einem schizophrenen Patienten berichteten Erscheinungen zählen psychopathologisch zu den Zönästhesien?

1. „Ich spüre ein Laufen innen im Körper, als ob etwas hin und her rieselt“.

2. „Da ist ein starkes Ziehen in den Beinen, das kribbelt, wie wenn man eine elektrische Leitung anfasst.“

3. „Wenn die Hypnose zu mir durchdringt, muss ich Dinge tun, die ich nicht will: links abbiegen oder andere Leute anspucken.“

4. „Von Zeit zu Zeit höre ich ein Fauchen wie von einer Katze, oft auch ein Zischen, Pfeifen oder lautes Wiehern.“

5. „Es ist eine Empfindung, als ob die Brust gefriert. Der Arm wird plötzlich steif und taub, wie gelähmt. Dann ein Brennen entlang der Wirbelsäule oder ein Gefühl, als ob sich meine Niere auf und ab bewegt.“

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

5.3 Weitere Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis

In den ersten 10 Jahren – also in insgesamt 20 Prüfungen – gab es 6 Fragen zur wahnhaften Störung, hingegen nur eine einzige Frage zu den restlichen Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis. Dieselbe Tendenz ist auch in den letzten Prüfungen zu beobachten: Die wahnhafte Störung wurde in den letzten 10 Prüfungen eher häufig gefragt, auch die induzierte wahnhafte Störung war zweimal Thema, während die Wochenbettpsychose und die akute psychotische Störung nur je einmal thematisiert wurden ( Abb. 5.7).

Abb. 5.7 Weitere Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis.

MERKE

Vergessen Sie nicht, die wahnhafte Störung auf ihrer Lernliste weit nach oben zu setzen! Sie ist nicht nur im Schriftlichen, sondern auch im Mündlichen ein wichtiges Thema.

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.3.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen zur wahnhaften Störung treffen zu? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Besonders bei jungen Patienten sind anhaltende akustische Halluzinationen typisch.

B: Die Wahninhalte können manchmal lebenslang bestehen.

C: Bei den Wahninhalten kann es sich oft um einen Verfolgungswahn oder einen Größenwahn handeln.

D: Charakteristisch sind rasch wechselnde Wahnvorstellungen ohne inhaltlichen Bezug.

E: Außerhalb der den Wahn betreffenden Lebensbereiche bestehen meist ausgeprägte Auffälligkeiten des Affekts, der Sprache und des Verhaltens.

Frage 5.3.2 Aussagenkombination

Bei einer schizoaffektiven Störung

1. treten affektive und schizophrene Symptome in derselben Krankheitsphase auf.

2. wechselt die Stimmung ständig zwischen bedrückt und euphorisch.

3. sind kontinuierliche Wahnvorstellungen vorhanden.

4. werden manische Symptome nicht beobachtet.

5. sind positive Symptome der Schizophrenie nicht zu beobachten.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.3.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Wochenbettpsychose (postpartale Psychose) treffen zu?

1. Typische Symptome sind Wahn oder Halluzinationen.

2. Eine Suizidgefahr besteht nicht.

3. Bei einem Teil der Patientinnen besteht bei der nächsten Entbindung wieder eine psychische Störung.

4. Sie tritt frühestens 4 Wochen nach der Entbindung auf.

5. Bei Hausgeburten sind Wochenbettpsychosen im Vergleich zu Klinikgeburten sehr selten.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

Frage 5.3.4 Einfachauswahl

Ein kürzlich zugewanderter Gastarbeiter (Bauarbeiter), der in der Bundesrepublik Deutschland ohne Angehörige und ohne Kontakt zu Landsleuten lebt, entwickelt plötzlich eine massive paranoide Symptomatik. Alarmierte Familienangehörige, die die paranoiden Befürchtungen des Kranken teilen, nehmen den Klienten mit zurück in sein Heimatland, wo die Symptomatik innerhalb weniger Tage verschwindet. Diagnostisch handelt es sich hier am ehesten um

A: einen akuten schizophrenen Schub.

B: eine akute wahnhafte psychotische Störung in sprachfremder Umgebung.

C: eine akute polymorphe psychotische Störung.

D: eine akute Belastungsreaktion.

E: ein sog. „Heimweh-Syndrom“ im Rahmen einer Anpassungsstörung.

Frage 5.3.5 Aussagenkombination

Die induzierte wahnhafte Störung

1. bezeichnet das gleichzeitige Auftreten zweier voneinander unabhängiger Wahnsysteme bei demselben Patienten.

2. kann in Form eines Verfolgungswahns auftreten.

3. ist i. d. R. eine Folge von Alkoholmissbrauch.

4. wird auch als „Folie à deux“ bezeichnet.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

E: Nur Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

5.4 Therapie schizophrener Störungen

Wenn man Ihnen im Mündlichen eine Fallgeschichte zur – meist paranoiden – Schizophrenie vorlegt, lautet eine Standardfrage: „Welche Therapie schlagen Sie im vorliegenden Fall vor?“ Auch im Schriftlichen gibt es in Abständen immer wieder Fragen zur Therapie der Schizophrenie ( Abb. 5.8).

Abb. 5.8 Die Therapie schizophrener Patienten.

Richtig oder falsch?

Tab. 5.3

Welche der folgenden Aussagen zur Therapie schizophrener Erkrankungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Wegen der guten Verträglichkeit sind Neuroleptika problemlos in der Therapie einsetzbar. | |
2. | Patienten mit Negativsymptomatik sprechen besonders schnell auf eine Neuroleptikabehandlung an. | |
3. | Neuroleptika können zur Entwicklung extrapyramidal-motorischer Symptome führen. | |
4. | Eine Nebenwirkung von Neuroleptika ist die sog. „Akathisie“. | |
5. | Bei der Ersterkrankung sollte eine Behandlung mit Neuroleptika spätestens nach 4 Wochen beendet werden. | |
6. | Bei der Behandlung mit dem Neuroleptikum Haldol kann es zu sog. Spätdyskinesien kommen. | |
7. | Bei Einnahme von Neuroleptika ist oft mit einer Gewichtsabnahme zu rechnen. | |

8.

Bei den sog. „atypischen Neuroleptika“ sind die Nebenwirkungen geringer ausgeprägt als bei den „klassischen Neuroleptika“.

9. | Einige Neuroleptika werden in niedriger Dosis auch gegen Angst- und Schlafstörungen eingesetzt. | |

10.

Aktivierende und stützende psychotherapeutische Maßnahmen können das Ergebnis der medikamentösen Therapie und das subjektive Befinden der Patienten erheblich verbessern.

11.

Psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen sind i. d. R. erst nach Abklingen der akuten psychotischen Symptomatik sinnvoll.

12. | Zur Reduzierung der Plus-Symptomatik haben sich Entspannungsverfahren als hilfreich erwiesen. | |
13. | Zur Behandlung von Wahn ist die EKT (Elektrokrampftherapie) ein häufig eingesetztes Verfahren. | |

14.

Bei der Rehabilitation schizophrener Kranker ist die Förderung der verbliebenen Eigenaktivität unter Vermeidung von Überstimulation ein wichtiger Baustein.

Typische Prüfungsfragen

Frage 5.4.1 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zur Therapie von schizophrenen Patienten treffen zu?

1. Kognitives Training wie z. B. Training der sozialen Wahrnehmung ist sinnvoll.

2. Imaginationsübungen sollten frühzeitig durchgeführt werden.

3. Die Psychotherapie bei schizophrenen Patienten beinhaltet u. a. Problemanalyse, Psychoedukation, Kommunikationstraining und Problemlösetraining.

4. In der Anfangsphase der Erkrankung kann autogenes Training helfen, die psychotischen Symptome zu reduzieren.

5. Die medikamentöse Abschwächung der Psychosesymptome macht die Patienten zugänglich für aktivierende und stützende Therapie.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 5.4.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen bezüglich der Behandlung von Patienten mit Schizophrenie sind zutreffend?

1. Eine Behandlung durch Neuroleptika mindert den psychotischen Leidensdruck des Patienten.

2. Die beste Rezidivprophylaxe ist eine längerfristige medikamentöse Therapie.

3. Neuroleptika können i. d. R. so dosiert werden, dass keine Nebenwirkungen auftreten.

4. Als Nebenwirkung von Haldol ist häufig eine irreversible Hypertonie zu beobachten.

5. Eine begleitende Psychotherapie ermöglicht eine Dosissenkung und verbessert die Befindlichkeit des Kranken.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.4.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Anwendung von Neuroleptika trifft/treffen zu?

1. Neuroleptika wirken rasch sedierend.

2. Ihre antipsychotische Wirkung tritt oft erst nach 2–3 Wochen ein.

3. Krankheitseinsicht und Behandlungsbereitschaft sind bei der Schizophrenie hoch.

4. Ein fester Zeitpunkt zur Therapiebeendigung muss eingeplant und eingehalten werden.

5. Entzugssymptome dauern i. d. R. 6 Wochen an und sind ambulant schwer zu beherrschen.

A: Nur die Antworten 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Antworten 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Antworten 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Antworten 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Antworten 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 5.4.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Akathisie treffen zu?

1. Die Akathisie kommt im Verlauf einer Neuroleptikatherapie vor.

2. Die Akathisie hat einen hohen subjektiven Beschwerdecharakter.

3. Die Akathisie ist ein wesentlicher Grund für medikamentöse Noncompliance.

4. Die Akathisie bereitet nicht selten erhebliche differenzialdiagnostische Probleme, v. a. kann sie als psychosebedingte Unruhesymptomatik fehlgedeutet werden.

5. Charakteristisch für Akathisie ist innere Unruhe und Bewegungsdrang.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 5.4.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen hinsichtlich der Sozio- und Psychotherapie schizophrener Kranker trifft (treffen) zu?

1. Aufdeckende psychotherapeutische Interventionen sind supportiven Interventionen vorzuziehen.

2. Schizophrene Residualsyndrome sind durch Verhaltenstraining und Übungsprogramme i. d. R. nicht besserungsfähig.

3. Patienten mit sogenannten Plus-Symptomen sind i. d. R. besser zu rehabilitieren als Patienten mit Negativsymptomatik.

4. Die Gefahr der Auslösung psychotischer Rezidive wird durch soziale Überstimulation erhöht.

5. Die sogenannten Minus-Symptome, z. B. Affekt-, Antriebs- und Sprachverarmung, werden durch soziale Stimulation verringert.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 5.4.6 Aussagenkombination

Ein an Schizophrenie erkrankter 35-jähriger Mann ist nach Neuroleptika-Behandlung seit 8 Wochen symptomfrei. Während Sie mit ihm eine begleitende Psychotherapie durchführen, erleidet er plötzlich eine akute psychotische Episode (einen Rückfall). Was tun Sie?

1. Ich intensiviere meine therapeutischen Bemühungen.

2. Ich frage den Patienten, ob er seine Medikamente regelmäßig einnimmt. Eventuell ist ein Complianceproblem mit der Medikamenteneinnahme für den Rückfall mitverantwortlich.

3. Ich breche die Therapiesitzung sofort ab und schicke den Patienten zu seinem behandelnden Arzt.

4. Ich breche die Psychotherapie sofort ab und veranlasse eine Einweisung in eine psychiatrische Klinik.

5. Ich stimme mich mit dem behandelnden Arzt über die Art der Krisenintervention ab.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur Aussage 3 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

5.5 Lösungen mit Kommentaren

Lösung Tab. 5.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Das Lebenszeitrisiko liegt bei 1 %.

• Zu 2: Richtig! Man spricht in diesem Zusammenhang von einer genetischen Disposition, die bewirkt, dass bei den Betroffenen in Belastungssituationen eine Schizophrenie ausgelöst wird, während andere vielleicht mit einer Anpassungsstörung reagieren.

• Zu 3: Richtig! Die Betroffenen leiden häufig an einem Wahn (= inhaltliche Denkstörung), an akustischen Halluzinationen (= Veränderung der Wahrnehmung), Wahrnehmungsstörungen und diversen formalen Denkstörungen (Denkzerfahrenheit, Neologismen, Gedankenabreißen etc.).

• Zu 4: Falsch! Bei der katatonen und hebephrenen Schizophrenie, bei der Schizophrenia simplex oder dem schizophrenen Residuum kommen produktive Symptome wie Wahn nicht oder nur selten vor.

• Zu 5: Falsch! Die Betroffenen sind bewusstseinsklar, die kognitiven Fähigkeiten sind nicht beeinträchtigt.

• Zu 6: Richtig! Die Suizidrate liegt bei etwa 10 %, in manchen Büchern findet man auch 10–15 %.

• Zu 7: Falsch! Der übersteigerte Antrieb ist Leitsymptom der Manie.

• Zu 8: Falsch! Die Mindestdauer nach ICD-10 beträgt 4 Wochen.

• Zu 9 + 10: Richtig!

Lösung 5.1.1 E: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

Hintergrund der Frage ist die sog. „Drittelregel“. Sie lässt sich wie folgt zusammenfassen ( Abb. 5.9):

Abb. 5.9 Verlaufsformen der Schizophrenie.

1. Bei einem Drittel der Patienten treten die Symptome einmalig auf, anschließend kommt es zu einer vollständigen Wiedergesundung.

2. Bei einem zweiten Drittel kommt es zu wiederholten schizophrenen Episoden, dazwischen gelten die Betroffenen als gesund. Auch bei diesem Drittel kommt es nach Ausheilung der Erkrankung zu einer „psychopathologischen Remission“ = Wiedergesundung.

3. Bei einem letzten Drittel hingegen kommt es nach jeder Episode zu einer fortschreitenden Verschlechterung, die schließlich in Defektzustände einmündet, die als „schizophrenes Residuum“ bezeichnet werden.

Daneben gibt es zwei Sonderfälle:

4. Die „postschizophrene Depression“, die im Anschluss an einen „schizophrenen Schub“ auftreten kann. Im Gegensatz zu einer „normalen“ depressiven Episode müssen noch einige (nicht im Vordergrund der Symptomatik stehende) Plus- oder Minus-Symptome der Schizophrenie vorhanden sein (→ Aussage 3).

5. Erkrankungen wie die Hebephrenie oder die Schizophrenia simplex mit schleichendem Beginn und einer fortschreitenden, sich langsam entwickelnden Minus-Symptomatik. Bei diesen eher seltenen Formen der Schizophrenie spricht man von einem „prozesshaften Verlauf“ oder – wie in Aussage 4 – von einem „geradlinig progredienten Verlauf“ mit der Entwicklung von typischen schizophrenen Negativsymptomen.

Lösung 5.1.2 E: Mit 22 Jahren.

• Kommentar: Frauen und Männer erkranken etwa gleich häufig an paranoider Schizophrenie. Bei männlichen Patienten tritt die Erkrankung jedoch typischerweise früher auf. Der Erkrankungsgipfel liegt bei Männern zwischen dem 15. und dem 25. und bei Frauen zwischen dem 25. und 35. Lebensjahr.

Lösung 5.1.3 D: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Als Folge der genetischen Disposition gilt: je enger der Verwandtschaftsgrad, desto größer das Erkrankungsrisiko ( Abb. 5.2).

• Zu 2: Falsch! Das Erkrankungsrisiko ist bei beiden Geschlechtern gleich (→ Lösung 5.1.2).

• Zu 3: Falsch! Schizophrenieformen mit akutem Krankheitsbeginn (paranoide und katatone Schizophrenie) sprechen meist gut auf Neuroleptika an, im Gegensatz zu langsam progredient beginnenden Schizophrenieformen wie der Schizophrenia simplex und der Hebephrenie.

• Zu 4: Richtig! → Kommentar zu Lösung 5.1.1 (Drittelregel!).

• Zu 5: Richtig! Nicht nur wegen der hohen Suizidrate (ca. 10 %), sondern auch aus anderen noch nicht völlig erforschten Gründen reduziert eine schizophrene Erkrankung die Lebenserwartung um durchschnittlich 10–15 Jahre. Schizophrene erkranken z. B. häufiger an Krebs, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Erkrankungen der Lunge und des Verdauungstrakts.

Lösung 5.1.4 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! → Kommentar zu Lösung 5.1.2.

• Zu 2: Falsch! Das Erkrankungsrisiko bei eineiigen Zwillingen liegt bei 50 %.

• Zu 3: Richtig! Die Beziehungsideen gehen oft bis zum Beziehungswahn: Die Betroffenen beziehen alles auf sich. Ein typisches Phänomen hierbei ist die Wahnwahrnehmung.

• Zu 4: Suggestibilität findet sich beim Alkoholdelir; für die Schizophrenie ist sie nicht typisch.

• Zu 5: Richtig! Der Begriff „doppelte Buchführung“ stammt von Eugen Bleuler und bedeutet: Der Kranke lebt zugleich in zwei Wirklichkeiten: der realen Welt (z. B. als Straßenkehrer) und der Wahnwelt (als Wiedergeburt von Jesus).

Lösung 5.1.5 C: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Schizophrene sind bewusstseinsklar und voll orientiert.

• Zu 2: Richtig! Sprichwörter oder ironische Bemerkungen werden wörtlich verstanden. Beispiel: Was bedeutet für Sie das Sprichwort „Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm?“ – „Ganz klar: Der Apfel kann nur so weit fallen, wie die Äste breit sind.“

• Zu 3: Richtig! Neologismen sind Wortneuschöpfungen.

• Zu 4: Richtig! Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu Affektverflachung, Gefühlsverarmung etc.

• Zu 5: Falsch! Wortfindungsstörungen zählen zu den Aphasien und sind typisch für die Demenz, nicht die Schizophrenie.

Lösung 5.1.6 B: Nur 5 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Gedankenlautwerden = akustische Halluzination.

• Zu 2 + 3: Falsch! Gedankenausbreitung und Gedankenentzug sind Ich-Störungen.

• Zu 4: Falsch! Wahnhaftes Denken ist eine inhaltliche Denkstörung

• Zu 5: Richtig!

Lösung 5.1.7 D: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1, 2 und 5: Richtig! → Abb. 5.3 (Merkwort „Ge-Wa-Sti“).

• Zu 3 + 4: Falsch! Optische und olfaktorische Halluzinationen zählen zu den Symptomen zweiten Ranges.

Lösung 5.1.8 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1 und 5: Falsch! Gedankenentzug und Gedankenausbreitung sind Ich-Störungen und zählen zu den Erstrangsymptomen.

• Zu 2, 3 + 4: Richtig! Gefühlsverarmung und katatone Symptome gehören zu den Symptomen zweiten Ranges, genauso wie kurze, vorübergehende Wahneinfälle (Aussage 3), im Gegensatz zu einem lang anhaltenden systematisierten Wahn, der zu den Erstrangsymptomen zählt.

Lösung 5.1.9 A: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Gefragt wird hier nach den Symptomen ersten Ranges (nach Kurt Schneider), die in der ICD-10 nicht mehr so bezeichnet werden. Gedankenlautwerden und Gedankenausbreitung zählen zu den Symptomen ersten Ranges, nicht jedoch das Gedankenabreißen: Dies ist eine für die Schizophrenie typische formale Denkstörung. Alle formalen Denkstörungen zählen zu den Zweitrangsymptomen, ebenso auch der soziale Rückzug.

Lösung 5.1.10 B: Nur 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Prodromalsymptome (= Vorläufersymptome) sind zwar häufig, es gibt aber auch abrupt beginnende Schizophrenieerkrankungen ohne eine oft mehrere Jahre andauernde Prodromalphase.

• Zu 2: Falsch! Bei der katatonen Schizophrenie oder der Schizophrenia simplex sind Wahn und Halluzinationen nicht oder fast nicht vorhanden.

• Zu 3: Falsch! Die Wahnwahrnehmung ist eine Form des Wahns und zählt zu den Erstrangsymptomen.

• Zu 4: Richtig! Ein anderes Wort für das „Gefühl des Gemachten“ lautet Beeinflussungserlebnisse.

• Zu 5: Richtig! Die sechs sog. „A-Symptome“ sind Negativsymptome und zählen zu den Zweitrangsymptomen.

Wichtig zu wissen

Die „sechs A's“ nach Andreasen

1. Apathie: Teilnahmslosigkeit, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, reduzierte Gefühlsreaktionen

2. Alogie: Sprachverarmung; Wortkargheit (nicht verwechseln mit Paralogik!)

3. Anhedonie: verminderte Fähigkeit, Freude, Lust und Vergnügen zu empfinden

4. Affektverflachung: Mangel an Empathie und emotionaler Schwingungsfähigkeit

5. Asozialität: Kontaktunfähigkeit; Mangel an zwischenmenschlichem Interesse

6. Aufmerksamkeitsstörungen: Den Betroffenen fällt es schwer, sich zu konzentrieren, einen Text zu lesen, einem Gespräch zu folgen usw.

Alle sechs A's zählen zu den Minus-Symptomen/Negativsymptomen der Schizophrenie.

Lösung 5.1.11 Richtig sind B und D.

• Zu A: Der Wahn zählt zu den Plus-Symptomen.

• Zu C: Wie die meisten formalen Denkstörungen zählt die „Denkzerfahrenheit“ nicht zu den Minus-Symptomen.

• Zu E: Halluzinationen zählen zu den Plus-Symptomen.

Lösung 5.1.12 Richtig sind die Aussagen B und D.

• Zu A: Ich-Störungen (z. B. das „Gefühl des Gemachten“) zählen zur Plus-Symptomatik.

• Zu C: Wahn ist ein typisches Plus-Symptom.

• Zu E: Illusionen zählen, ähnlich wie die Halluzinationen, zu den Plus-Symptomen.

Lösung 5.1.13 B: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1 und 3: Falsch! Mangelnde Körperpflege und Antriebsmangel zählen zu den Minus-Symptomen.

• Zu 2: Richtig! Lautes Hören eigener Gedanken ist ein Plus-Symptom.

• Zu 4: Richtig! Verfolgungswahn ist ein typisches Plus-Symptom.

• Zu 5: Falsch! Gedankenabreißen ist eine formale Denkstörung, kein Plus- oder Minus-Symptom.

Lösung 5.1.14 B: Nur 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Typisch für die paranoide Schizophrenie sind Wahn, Halluzinationen und Ich-Störungen (= Positivsymptome).

• Zu 2: Richtig! Wahn z. B. ist eine inhaltliche Denkstörung.

• Zu 3: Richtig! Minus-Symptome sind typisch für chronische Schizophrenieformen, z. B. die Schizophrenia simplex oder die Hebephrenie.

• Zu 4: Falsch! Schizophrene mit ausgeprägten Symptomen (Positivsymptomatik) sprechen meist gut und schnell auf Neuroleptika an; bei Patienten mit Negativsymptomatik ist eine medikamentöse Behandlung oft schwierig und langwierig.

• Zu 5: Falsch! Hypersomnie bedeutet: übergroßes Schlafbedürfnis. Das passt nicht zur Symptomatik der Schizophrenie.

Lösung 5.1.15 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Bei einer Entzündung des Gehirns (griech. encephalon, Gehirn) können bei schweren Erkrankungsformen Halluzinationen und wahnhaftes Erleben (z. B. Verfolgungswahn) auftreten.

• Zu 2: Bei etwa 4 bis 10 % der Epilepsie-Patienten kommt es zu „epileptischen Psychosen“, v. a. bei Patienten mit Temporallappen- oder Schläfenlappenepilepsie. Die Betroffenen leiden z. B. – ähnlich wie bei der organischen Halluzinose – in Abständen immer wieder an optischen und akustischen Halluzinationen, oft in Verbindung mit wahnhaftem Erleben. Der Film „Requiem“ ist hierfür ein typisches Beispiel.

• Zu 3: Bei der multiplen Persönlichkeitsstörung (dissoziative Identitätsstörung) identifizieren sich die Betroffenen abwechselnd mit verschiedenen Persönlichkeitsanteilen, die verschieden reden, denken, sich anders verhalten als im Normalzustand und mit Beeinflussungserlebnissen verwechselt werden könnten. Typisch sind auch plötzlich auftretende Flashbacks, die oft bizarr und wahnhaft anmuten, wenn der Gesamtzusammenhang nicht ersichtlich ist.

• Zu 4: Beim Konsum von halluzinogenen Drogen kann es zu einem Verlust des Ich-Bewusstseins kommen, begleitet von Halluzinationen (meist optischer Art).

Lösung 5.1.16 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Nach einem schweren Schädel-Hirn-Trauma kann es durch eine Schädigung des Gehirns zu einer organischen wahnhaften (= schizophreniformen) Störung kommen (ICD-10: F06.2).

• Zu 2: Richtig! Bei der schizoaffektiven Störung sind Symptome einer Schizophrenie und Symptome einer Depression bzw. Manie gleichzeitig vorhanden. Bei der Diagnose einer Schizophrenie sollte differenzialdiagnostisch eine schizoaffektive Psychose ausgeschlossen werden.

• Zu 3 + 4: Richtig! Bei der Manie mit psychotischen Symptomen und bei der schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen leiden die Betroffenen oft an einem Wahn und hören Stimmen – Symptome, die auch für eine Schizophrenie typisch sind. Vor allem bei der Manie mit psychotischen Symptomen ist die Abgrenzung zu einer Schizophrenie oft nicht leicht.

• Zu 5: Falsch! Die Dysthymia (leichtere chronische depressive Störung) hat nichts mit der Schizophrenie zu tun.

Lösung 5.1.17 A: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Beim Entzug von Heroin kommt es zu Muskel- und Darmkrämpfen, zu Tränenfluss, Durchfall und Erbrechen, nicht jedoch zu psychotischen Symptomen wie Wahn oder Halluzinationen.

• Zu 2: Richtig! Bei chronischem Alkoholismus kann eine Alkoholhalluzinose auftreten mit akustischen Halluzinationen, die differenzialdiagnostisch von einer paranoiden Schizophrenie abzugrenzen sind.

• Zu 3: Falsch! Keine psychotischen Symptome bei einer Persönlichkeitsstörung! „Paranoid“ heißt in diesem Zusammenhang: extrem misstrauisch.

• Zu 4: Richtig! → Kommentar zu 5.1.16 (1).

• Zu 5: Falsch! Menschen mit Asperger-Syndrom haben keine psychotischen Symptome.

Lösung Tab. 5.2 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Die häufigste Unterform ist die paranoide Schizophrenie.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Die Hebephrenie beginnt schleichend! Der zweite Teil der Aussage stimmt (die Symptome kann man leicht mit pubertärem Gehabe verwechseln).

• Zu 4: Falsch! Die Aussage gilt für die katatone Schizophrenie (→ katatoner Stupor).

• Zu 5: Falsch! Der erste Teil der Aussage ist richtig. Negativismus bedeutet jedoch: Die Patienten tun das Gegenteil von dem, was man ihnen aufträgt.

• Zu 6: Richtig!

• Zu 7: Falsch! Katatone Symptome zählen zur Plus-Symptomatik. Patienten mit Positivsymptomatik sprechen i. d. R. gut auf eine Behandlung mit Neuroleptika an.

• Zu 8: Falsch! Menschen mit Schizophrenia simplex zeigen oft ein bizarres, eigenbrötlerisches Verhalten.

• Zu 9: Falsch! Beim schizophrenen Residuum dominieren Minus-Symptome, die sich nach mehreren schizophrenen Episoden langsam entwickeln.

• Zu 10: Richtig! Steht so in der ICD-10.

• Zu 11: Richtig!

• Zu 12: Falsch! Bei der schizoaffektiven Störung finden sich oft zusammen mit der schizophrenen Symptomatik depressive oder manische Symptome, die einer bipolaren Störung zuzuordnen sind.

Lösung 5.2.1 C: 1 Monat = 4 Wochen.

Lösung 5.2.2 Richtig sind D und E.

• Zu A: Falsch! Die paranoide Schizophrenie ist die häufigste Unterform.

• Zu B: Falsch! Leitsymptome sind die Erstrangsymptome Wahn, Halluzinationen und Ich-Störungen.

• Zu C: Falsch! Diese Aussage gilt für die katatone Schizophrenie, nicht für die paranoide Schizophrenie.

• Zu D: Richtig! Inhaltliche Denkstörungen = Wahn und Wahnwahrnehmung.

• Zu E: Richtig! Deshalb auch die Bezeichnung „paranoid-halluzinatorische Schizophrenie.“

Lösung 5.2.3 B: Nur 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Beschreibung passt auf die Hebephrenie, nicht auf die katatone Schizophrenie.

• Zu 2: Falsch! Nicht verwechseln mit Stupor. Sopor (lat. „tiefer Schlaf“) ist eine Form der quantitativen Bewusstseinsstörung.

• Zu 3: Falsch! Ein Wechsel zwischen katatonem Stupor und katatoner Erregung ist typisch für die Erkrankung.

• Zu 4: Richtig! Mutismus = Verstummen; Negativismus: Die Betroffenen tun das Gegenteil von dem, was man ihnen aufträgt.

• Zu 5: Richtig! Vorherrschend sind Störungen der Willkürmotorik.

Lösung 5.2.4 Richtig sind D und E.

• Zu A: Falsch! Typisch sind formale Denkstörungen wie zerfahrene oder gekünstelte Sprache, Danebenreden, Paralogik etc.

• Zu B: Falsch! Erste Symptome treten im Alter zwischen 15 und 25 Jahren auf.

• Zu C: Falsch! Die Beschreibung passt am ehesten zur zwanghaften Persönlichkeitsstörung.

• Zu D: Richtig! Zu den affektiven Veränderungen gehört z. B. eine massive Affektverflachung, läppisches, manieriertes Verhalten und ein Auseinanderklaffen von äußerer Situation und emotionaler Reaktion (Parathymie).

• Zu E: Richtig! Das eigenartige Verhalten führt oft zu sozialer Isolierung.

Lösung 5.2.5 Richtig sind D und E.

• Zu A: Falsch! Griech. hebe; Jugend. Am häufigsten liegt das Erkrankungsalter zwischen 15 und 25 Jahren.

• Zu B: Falsch! Keine akustischen Halluzinationen bei der Hebephrenie.

• Zu C: Falsch! Es gibt zwar eine genetische Disposition, die Krankheit wird aber nicht vererbt.

• Zu D: Richtig! Keine Bewusstseins- oder Orientierungsstörungen bei allen Formen der Schizophrenie.

• Zu E: Richtig! → Lösung 5.2.4. (A + D).

Lösung 5.2.6 Richtig sind B, C und E.

• Zu A: Falsch! Beim schizophrenen Residuum stehen Minus-Symptome im Vordergrund der Symptomatik, keine ausgeprägten Wahnvorstellungen!

• Zu D: Falsch! Eine in mehreren Schüben verlaufende paranoide Schizophrenie führt in etwa einem Drittel der Fälle zu Defektzuständen mit ausgeprägter Minus-Symptomatik – dem schizophrenen Residuum (Residuum = Restzustand).

Lösung 5.2.7 C: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Die Schizophrenia simplex beginnt schleichend.

• Zu 2 + 3: Richtig! Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu einer Zunahme der Minus-Symptome: Die Aufmerksamkeitsspanne wird immer kürzer, die Betroffenen können sich nur mehr mit Mühe konzentrieren, haben Probleme mit dem Gedächtnis und ziehen sich aus menschlichen Beziehungen zurück. Im Gegensatz zu einer Demenz bilden sich die Symptome zurück, wenn die Betroffenen auf Neuroleptika ansprechen.

• Zu 4: Falsch! Das wäre die katatone Schizophrenie.

• Zu 5: Falsch! Der Verlauf ist langsam-progredient, ohne ausgeprägte Episoden mit Plus-Symptomatik.

Lösung 5.2.8 C: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Zönästhesien sind bizarre Leibhalluzinationen, wie sie z. B. unter 1, 2 und 3 beschrieben werden. Zönästhesien können im Rahmen einer paranoiden Schizophrenie vorkommen, in seltenen Fällen haben die Betroffenen nur abstruse Leibhalluzinationen ohne weitere schizophrene Symptome: In diesem Fall spricht man von einer „zönästhetischen Schizophrenie“. Die zönästhetische Schizophrenie wurde früher häufig gefragt, seit über 10 Jahren taucht sie nicht mehr in der schriftlichen Prüfung auf. Zönästhesien als Symptom werden allerdings vereinzelt sowohl im Schriftlichen wie im Mündlichen gefragt.

• Zu 3: Falsch! Beschrieben werden hier Erlebnisse von körperlicher Beeinflussung → Ich-Störung.

• Zu 4: Falsch! Unausgeformte akustische Halluzinationen wie Fauchen, Zischen, Flüstern, Zischen nennt man Akoasmen. Akoasmen sind akustische Halluzinationen, keine bizarren Leibhalluzinationen.

Lösung 5.3.1 Richtig sind B und C.

• Zu A: Falsch! ICD-10: „Bei älteren Patienten schließen gelegentliche und vorübergehende akustische Halluzinationen die Diagnose nicht aus, solange die Symptome nicht typisch schizophren erscheinen und nur einen kleinen Teil des klinischen Bildes ausmachen.“

• Zu D: Falsch! Es handelt sich um einen lang andauernden Wahn, nicht um wechselnde Wahnvorstellungen.

• Zu E: Falsch! Außerhalb der den Wahn betreffenden Lebensbereiche sind die Betroffenen unauffällig.

Lösung 5.3.2 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig! Affektive und schizophrene Symptome treten in derselben Krankheitsphase auf.

• Zu 2: Falsch! Die Stimmung ist nach ICD-10 – zusammen mit den schizophrenen Symptomen – für längere Zeit entweder manisch oder depressiv.

• Zu 3: Falsch! Wahn ist kein notwendiges Symptom.

• Zu 4: Falsch! Die schizophrenen Symptome treten gleichzeitig mit depressiven oder manischen Symptomen auf.

• Zu 5: Falsch! Produktive (= positive) Symptome der Schizophrenie sind typisch.

Lösung 5.3.3 A: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Psychotische Symptome wie Wahn oder Halluzinationen sind typisch.

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen haben oft Suizidgedanken, manchmal sogar den Gedanken, sich und ihr Baby umzubringen.

• Zu 3: Richtig! Es geht hier um eine psychische Störung (z. B. Wochenbettdepression), nicht unbedingt um eine Wochenbettpsychose. Grund hierfür ist u. a. eine genetische Disposition für affektive oder schizophreniforme Störungen.

• Zu 4: Falsch! Wochenbettpsychosen treten im „Wochenbett“ auf, in manchen Fällen schon kurz nach der Geburt.

• Zu 5: Falsch! Eine Hausgeburt hat keinen Einfluss auf die Entstehung einer Wochenbettpsychose.

Lösung 5.3.4 B: Akute wahnhafte psychotische Störung.

• Zu A: Falsch! Bei einem psychotischen schizophrenen Schub klingt die Symptomatik nicht innerhalb weniger Tage ab.

• Zu B: Richtig! Die Diagnose findet sich in der ICD-10 unter F23.3: „akute, vorwiegend wahnhafte psychotische Störungen“. Bei der Störung liegen relativ stabile Wahnideen vor, die aber nicht die Kriterien für eine Schizophrenie erfüllen. Früher hieß die Störung „paranoide Reaktion“ oder „reaktive paranoide Psychose“.

• Zu C: Falsch! Für eine akute polymorphe psychotische Störung müssten die Symptome vielgestaltig (polymorph) sein und häufig wechseln.

• Zu D: Falsch! Keine psychotischen Symptome bei einer psychogenen Störung – weder bei der PTBS, noch bei einer Anpassungsstörung, noch bei einer akuten Belastungsreaktion (maximale Dauer: 3 Tage!).

• Zu E: Falsch! → Kommentar zu D.

Lösung 5.3.5 D: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die induzierte wahnhafte Störung hieß früher „symbio(n)tischer Wahn“ oder „Folie à deux“ (frz., wörtlich: Verrücktsein zu zweit) und beschreibt das Auftreten eines Wahns bei zwei Personen, die symbiotisch miteinander verbunden sind. Eine der beiden Personen hat einen echten Wahn, die zweite Person übernimmt den Wahn. Die Symptomatik bei der zweiten Person verschwindet, wenn die beiden voneinander getrennt werden.

• Zu 1: Falsch! Der induzierte Wahn beinhaltet das gleichzeitige Auftreten eines Wahnsystems bei zwei Personen.

• Zu 2: Richtig! Ein Verfolgungswahn (z. B. in sprachfremder Umgebung) ist häufig.

• Zu 3: Falsch! Alkoholmissbrauch spielt hier keine Rolle.

• Zu 4: Richtig! → Kommentar.

Lösung Tab. 5.3 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Neuroleptika haben viele Nebenwirkungen, sind also nicht gut verträglich; trotzdem werden sie in der Therapie der Schizophrenie eingesetzt, weil es keine andere wirksame Behandlung gibt.

• Zu 2: Falsch! Patienten mit Negativsymptomatik brauchen länger, bis sie auf eine Behandlung mit Neuroleptika ansprechen, und oft ist die Behandlung weniger effektiv als bei der medikamentösen Therapie positiver Symptome. Die neue Generation der atypischen Neuroleptika scheint hier erfolgreicher zu sein, die Meinungen hierüber gehen in Fachkreisen jedoch auseinander.

• Zu 3: Richtig! Extrapyramidal-motorische Symptome sind Bewegungsstörungen, die vom Gehirn ausgehen. Beispiele hierfür sind die Früh- und Spätdyskinesien, die Akathisie oder Symptome der Parkinson-Erkrankung (Parkinsonoid).

• Zu 4: Richtig! Akathisie = Unfähigkeit, stillsitzen zu können. Die Akathisie zählt zu den Dyskinesien.

• Zu 5: Falsch! Zur Rezidivprophylaxe sollte nach einer einmaligen schizophrenen Episode das Medikament mindestens 1 Jahr lang eingenommen werden.

• Zu 6: Richtig! Bei einer längeren Einnahme von klassischen Neuroleptika wie Haldol kommt es häufig zu Spätdyskinesien wie Akathisie, Zuckungen im Gesichtsbereich, unwillkürlichen Bewegungen.

• Zu 7: Falsch! Bei Einnahme von Neuroleptika kommt es oft zu einer Gewichtszunahme.

• Zu 8: Richtig! Atypische Neuroleptika haben weniger Nebenwirkungen und scheinen bei Erkrankungen mit Negativsymptomatik besser zu wirken.

• Zu 9: Richtig! Niedrigpotente Neuroleptika sind sedierend und werden deshalb nicht nur bei Psychosen, sondern auch bei Angststörungen und Schlafproblemen eingesetzt.

• Zu 10: Richtig! Aktivierende und stützende (supportive) Therapieformen! Keine Entspannungsverfahren! Keine aufdeckende Therapie!

• Zu 11: Richtig.

• Zu 12: Falsch! Entspannungsverfahren sind bei einer akuten Psychose kontraindiziert.

• Zu 13: Falsch! Die EKT wird bei schweren Depressionen und therapieresistenten katatonen Zuständen eingesetzt, nicht bei Wahn.

• Zu 14: Richtig! Wichtig hierbei ist, dass die Betroffenen nicht überfordert, aber auch nicht unterfordert werden. Eine Überstimulation kann zu einem Rückfall führen.

Lösung 5.4.1 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1 + 3: Richtig! An Schizophrenie Erkrankte haben häufig Mühe, zwischen der Wirklichkeit und der eigenen subjektiven Wahrnehmung zu unterscheiden. Sie hören Stimmen, sind überzeugt, verfolgt oder beeinflusst zu werden, und sehen in Freunden, Geschwistern und Eltern auf einmal Feinde und Verräter. Ein Training der sozialen Wahrnehmung kann helfen, verzerrte Wahrnehmungen zu erkennen und zu verändern. Viele Betroffene ziehen sich zurück oder sind nicht mehr fähig, mit ihrem Umfeld zu kommunizieren. Kommunikationstraining, Problemlösetraining und Aufklärung über die Hintergründe und Symptome der Erkrankung können dazu beitragen, den Betroffenen mehr Lebensqualität zu ermöglichen.

• Zu 2 + 4: Falsch! Übungen zur Imagination (z. B. Fantasiereisen) oder zur Entspannung sind bei schizophrenen Erkrankungen kontraindiziert.

• Zu 5: Richtig! Die medikamentöse Abschwächung der Psychosesymptome macht die Patienten zugänglich für Therapie.

Lösung 5.4.2 C: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 3: Falsch! Alle Neuroleptika haben Nebenwirkungen.

• Zu 4: Falsch! Hypertonie = Bluthochdruck. Haldol ist ein hochpotentes Neuroleptikum mit nachgewiesener antipsychotischer Wirkung, aber auch vielen Nebenwirkungen (v. a. Dyskinesien). Eine massive Auswirkung auf den Blutdruck ist laut psychiatrischer Lehrmeinung nicht nachweisbar – weder bei Haldol noch bei anderen Neuroleptika.

Lösung 5.4.3 A: Nur 1 und 2 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! In der Anfangsphase der medikamentösen Therapie sind alle Neuroleptika zunächst sedierend (= beruhigend), allerdings je nach Wirkstoff unterschiedlich stark. Wegen ihrer sedierenden Wirkung werden Neuroleptika (v. a. niedrigpotente) auch bei Ängsten, Schlafstörungen und psychomotorischen Erregungszuständen verabreicht.

• Zu 2: Richtig! Die Wirkung tritt häufig erst nach 2–3 Wochen ein, oft auch später. In manchen Fällen zeigt das Neuroleptikum keine Wirkung, dann muss das Medikament gewechselt werden.

• Zu 3: Falsch! Da viele Betroffene an einem – unkorrigierbaren – Wahn leiden oder 100-prozentig überzeugt sind, dass die Stimmen, die sie hören, keine Einbildung sind, fühlen sie sich nicht krank und sind somit auch kaum bereit, sich behandeln zu lassen.

• Zu 4 + 5: Falsch! Nicht verwechseln mit Benzodiazepinen! Neuroleptika machen nicht abhängig. Beim Absetzen gibt es also keine Entzugssymptome, ein fester Zeitpunkt zur Therapiebeendigung ergibt keinen Sinn, denn die Neuroleptikatherapie erstreckt sich meist über Monate bis Jahre.

Lösung 5.4.4 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 3: Richtig! Medikamentöse „Noncompliance“ bedeutet: die Betroffenen befolgen nicht die Anweisungen des Arztes, sondern setzen das Medikament eigenmächtig ab (engl. comply with, befolgen, sich richten nach).

• Zu 4: Richtig! Mit anderen Worten: Die Unruhesymptomatik könnte auch eine Folge der Psychose, nicht eine Nebenwirkung der Neuroleptika sein.

Lösung 5.4.5 D: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Keine aufdeckenden psychotherapeutischen Verfahren bei Psychosen!

• Zu 2: Falsch! → Kommentar zu Lösung 5.17.1.

• Zu 3: Richtig! Patienten mit sogenannten Plus-Symptomen sprechen besser auf Neuroleptika an als Patienten mit Minus-Symptomatik.

• Zu 4 + 5: Richtig! Ein wichtiger Grundsatz bei der Soziotherapie ist: Die Kranken nicht überfordern (= Überstimulation), das kann einen psychotischen Rückfall auslösen; aber auch, die Betroffenen nicht unterfordern. Durch eine behutsame „Stimulation“ können Minus-Symptome gebessert (= verringert) werden.

Lösung 5.4.6 D: Nur 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Keine Psychotherapie bei einer akuten Psychose. Stattdessen: Aufklärung! Motivation, sich in fachärztliche Behandlung zu begeben.

• Zu 2: Richtig! Ein Absetzen der Medikation (= Nichtbefolgen der ärztlichen Anweisung = Noncompliance) ist oft die Ursache für einen Rückfall.

• Zu 3: Falsch! Ich schicke den Klienten in seinem Zustand auf keinen Fall ohne weitere Erklärung zu seinem behandelnden Arzt: Es ist fraglich, ob er fähig ist, den Arzt aufzusuchen. Stattdessen kläre ich den Patienten über die weitere Vorgehensweise auf, setze mich mit seinem Arzt in Verbindung (die Entbindung von der Schweigepflicht ist bei einer begleitenden Psychotherapie ja obligat!) und bespreche mit ihm die weitere Vorgehensweise.

• Zu 4: Falsch! Eine Zwangsunterbringung ist nur bei akuter Selbst- oder Fremdgefährdung möglich. Das ist hier nicht der Fall.

• Zu 5: Richtig! → Kommentar zu 3.

Kapitel 6

Affektive Störungen (F3)

Wie aus Abb. 6.1 zu ersehen ist, stehen Fragen zu affektiven Störungen in der Verteilung der verschiedenen Prüfungsthemen mit 11 % an dritter Stelle – seit Anfang der Prüfung ebenso wie in den letzten 6–7 Jahren. In den Prüfungen von 1994 bis 2013 gab es über 100 Fragen zu den affektiven Störungen, davon etwa die Hälfte zu Depressionen. Wirft man einen Blick auf die letzten 6 Jahre, ist das Bild ähnlich: In den 13 Prüfungen waren die affektiven Störungen 48-mal vertreten, in jeder Prüfung also 3- oder 4-mal. Ein Großteil der Fragen drehte sich um die Symptome der Depression und der Manie sowie um die Behandlung der Depression mit Antidepressiva. Einige wenige Fragen hatten die bipolare Störung und die Dysthymia zum Thema.

Abb. 6.1 Prozentuale Verteilung der Fragen zu affektiven Störungen in der schriftlichen Prüfung (2006–2013).

TIPP

In älteren Prüfungen finden sich noch Fachbegriffe wie „endogene Psychose“, „endogene Depression“, „Zyklothymie“ oder „zyklothyme Depression“. Diese Bezeichnungen gehören zum sog. „triadischen System“, das in der ICD-10 durch eine andere Terminologie abgelöst wurde. In den letzten 10 Jahren gab es keine Fragen mehr zu den oben aufgeführten Krankheitsbildern. Sie brauchen sie also weder für die mündliche noch für die schriftliche Prüfung zu lernen.

6.1 Affektive Störungen allgemein

Die für uns wichtigsten affektiven Störungen sind in Abb. 6.2 dargestellt. Besonders häufig gefragt wurde nach den Merkmalen und der Behandlung einer depressiven Episode, gefolgt von der Manie. In den letzten Prüfungen gab es mehrmals je eine Frage zur depressiven Episode, eine Frage zur Manie, Fragen zur Behandlung von affektiven Störungen, vereinzelt auch noch eine Fallgeschichte zur Dysthymia.

Abb. 6.2 Affektive Störungen im Überblick.

TIPP

Die affektiven Störungen gehören mit 3–4 Fragen pro Prüfung zu den wichtigsten Themen des Schriftlichen. Auf Ihrer Lernliste sollten sie deshalb weit oben stehen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.1.1 Mehrfachauswahl

Zu den affektiven Störungen werden nach ICD-10 folgende Störungen gerechnet. Wählen Sie drei Aussagen.

A: Organische depressive Störung
B: Dysthymia
C: Hypomanie
D: Rezidivierende depressive Störung
E: Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion

Frage 6.1.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu den affektiven Störungen treffen zu?

1. Bei der Entwicklung affektiver Störungen können frühere Umwelteinflüsse eine Rolle spielen.

2. Eine familiäre Häufung konnte bisher nicht nachgewiesen werden.

3. Depressive Patienten entwickeln nach einer Depression i. d. R. eine Manie.

4. Zu den affektiven Störungen zählt nach ICD-10 auch die depressive Reaktion im Rahmen einer abnormen Verlustreaktion.

5. Bei affektiven Störungen im späteren Lebensalter kommt es häufig zu einem sich langsam entwickelnden demenziellen Abbau.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussage 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

6.2 Affektive bipolare Störung

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.2.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur bipolaren Störung (nach ICD-10) treffen zu?

1. Es handelt sich um eine Störung, die durch wenigstens zwei Episoden charakterisiert ist, in denen Stimmung und Aktivitätsniveau des Betroffenen deutlich gestört sind.

2. Charakteristisch ist eine weitgehende bis vollständige Besserung zwischen den Episoden.

3. Von der bipolaren Störung sind fast nur Männer betroffen.

4. Größenwahn kann auftreten.

5. Beim sog. Phasenumschwung ist die Suizidgefährdung besonders hoch.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 5 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.2.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen trifft/treffen für die bipolare affektive Störung nach ICD-10 zu?

1. Bei der Entstehung der bipolaren Störung ist eine genetische Disposition ein mitverursachender Faktor.

2. Manische Episoden beginnen i. d. R. abrupt (rasch, innerhalb weniger Tage) und dauern zwischen 2 Wochen und 4–5 Monaten an.

3. Depressive Phasen der bipolaren Störung tendieren zu längerer Dauer, selten allerdings länger als 1 Jahr.

4. Zur Vorbeugung manisch-depressiver Krankheitsepisoden wurde das autogene Training entwickelt.

5. Bei Personen, die an einer bipolaren Störung erkrankt sind, kann eine Zwangsunterbringung notwendig sein.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

6.3 Manische Erkrankungen

Prüfungswissen kompakt

Abb. 6.3 Verschiedene Formen der Manie.

Richtig oder falsch?

Tab. 6.1

Welche der folgenden Aussagen zur Manie sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch

1.

Unmotivierte gehobene oder gereizte Verstimmungen in Verbindung mit unkontrollierbarer Erregung und überhöhter Selbsteinschätzung haben einen hohen Aussagewert bei der Diagnosestellung einer Manie.

2. | Es kommt zu einer Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit. | |
3. | Die Betroffenen halten sich für deutlich qualifizierter und intelligenter, als sie tatsächlich sind. | |
4. | Wahrnehmungsstörungen wie Hyperakusis oder übersteigerte Wahrnehmung von Licht und Farben können begleitend auftreten. | |
5. | In einer manischen Phase leiden die Betroffenen i. d. R. an Orientierungsstörungen. | |
6. | Distanzlosigkeit und Logorrhö sind typische Begleitsymptome. | |
7. | Neologismen sind eine häufig vorkommende formale Denkstörung bei der Manie. | |
8. | Phänomene wie Depersonalisation und Derealisation stützen die Diagnose. | |
9. | Die erhöhte Libido kann sich bis zu sexuellen Exzessen steigern. | |
10. | In schweren Fällen können paranoid-halluzinatorische Symptome auftreten. | |
11. | Im Gegensatz zur Manie muss die Hypomanie mindestens 14 Tage andauern, um als solche diagnostiziert werden zu können. | |

12.

Allmachtsfantasien und das Gefühl, andere Menschen mit den eigenen Gedanken beeinflussen zu können, sind oft Begleitsymptome einer manischen Episode mit psychotischen Symptomen.

13.

Beim Umschwung von einer manischen in eine depressive Phase (Phasenumschwung) sind die Betroffenen oft akut suizidgefährdet.

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.3.1 Aussagenkombination

Hinweise für eine manische Episode sind:

1. Hypersomnie

2. Perseveration

3. Überwertige Ideen

4. Unermüdliche Betriebsamkeit

5. Konzentrationsschwierigkeiten

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.3.2 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen treffen zu? Wählen Sie zwei Antworten!

Hinweise für eine manische Episode sind:

A: Bewusstseinstrübung
B: Gesteigerte Selbstzweifel
C: Vermehrtes Schlafbedürfnis
D: Distanzlosigkeit
E: Konzentrationsschwierigkeiten

Frage 6.3.3 Aussagenkombination

Manische Syndrome können gekennzeichnet sein durch:

1. Gereiztheit
2. Euphorische Stimmungslage
3. Beschäftigungsdrang
4. Assoziationslockerung
5. Fremdaggressives Verhalten
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.3.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Phänomene können bei einer manischen Episode vorkommen?

1. Soziale Hemmung
2. Akustische Halluzinationen
3. Beeinflussungswahn
4. Sendungswahn
5. Delirante Unruhe
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.3.5 Aussagenkombination

Typische(s) Symptom(e) bei einer Manie ist/sind:

1. Diarrhö
2. Ideenflucht
3. Megalomane Gedanken
4. Gedankliche Beeinflussungserlebnisse
5. Schlafstörungen
A: Nur Aussage 2 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

6.4 Depressive Störungen

In den letzten 10 Jahren gab es insgesamt 31 Fragen zu den unter F3 gelisteten depressiven Störungen, dazu noch etwa 10 Fragen zur Therapie von Depressionen. Die für uns wichtigsten (prüfungsrelevanten) Krankheitsbilder gibt Abb. 6.4 im Überblick wieder.

Abb. 6.4 Depressive Störungen im Überblick.

Depressive Störungen unterscheiden lernen: fünf Fallgeschichten im Vergleich

Frage 6.4.1 Fallgeschichte 1

Eine 32-jährige Lehrerin kommt in die Praxis, weil sie sich seit 3 Monaten extrem müde und erschöpft fühlt. Sie muss sich zwingen, in die Schule zu gehen, kann sich beim Unterrichten nicht konzentrieren und klagt darüber, dass sich die zu korrigierenden Schülerarbeiten bei ihr stapeln. Zum Einkaufen geht sie nur noch, wenn sie nichts mehr zum Essen im Kühlschrank hat. „Nichts macht mehr Freude“, meint sie. „Meine Gefühle sind wie abgeschnitten. Die Beziehung zu meinem langjährigen Freund ist in die Brüche gegangen. Ich weiß nicht, wie es weitergehen soll.“

Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 1 am wahrscheinlichsten?

A: Bipolare Störung

B: Mittelgradige oder schwere depressive Episode

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Rezidivierende depressive Störung

Frage 6.4.2 Fallgeschichte 2

Eine 32-jährige Lehrerin kommt in die Praxis, weil sie sich seit 3 Monaten extrem müde und erschöpft fühlt. Sie muss sich zwingen, in die Schule zu gehen, kann sich beim Unterrichten nur schwer konzentrieren und klagt darüber, dass sich die zu korrigierenden Schülerarbeiten bei ihr stapeln. Zum Einkaufen geht sie nur noch, wenn sie nichts mehr zum Essen im Kühlschrank hat. „Nichts macht mehr Freude“, meint sie. „Meine Gefühle sind wie abgeschnitten. Ähnlich ging es mir schon vor 4 und vor 7 Jahren.“

Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 2 am wahrscheinlichsten?

A: Bipolare Störung

B: Mittelgradige oder schwere depressive Episode

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Rezidivierende depressive Störung

Frage 6.4.3 Fallgeschichte 3

Eine 32-jährige Lehrerin kommt in die Praxis, weil sie sich seit 4 Monaten extrem müde und erschöpft fühlt. Seit Wochen muss sie sich zwingen, in die Schule zu gehen, doch seit einigen Tagen hat sie sich zu Hause eingeschlossen mit der Begründung, sie leide an einer ansteckenden tödlichen Krankheit und dürfe deshalb nicht in die Schule. Nachts habe sie mehrmals die Stimme ihres Direktors gehört, der ihr befohlen habe, zu Hause zu bleiben.

Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 3 am wahrscheinlichsten?

A: Bipolare Störung

B: Mittelgradige oder schwere depressive Episode

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Rezidivierende depressive Störung

Frage 6.4.4 Fallgeschichte 4

Eine 32-jährige Lehrerin kommt in die Praxis, weil es in ihrer Partnerschaft kriselt. „Mein Freund beklagt sich darüber, dass ich so wenig Interesse an Sex habe.“ Auf Nachfragen berichtet sie, dass sie seit mindestens 10 Jahren an Schlafstörungen und leichteren depressiven Verstimmungen leidet. Sie geht jeden Tag zur Schule, meistert auch die Probleme des Alltags, ist jedoch unzufrieden mit ihren Leistungen. „Vor meinem 20. Lebensjahr war ich optimistisch und lebenslustig, dann kam mein damaliger Freund bei einem Autounfall ums Leben. Seitdem habe ich mich so verändert“, meint sie.

Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 4 am wahrscheinlichsten?

A: Bipolare Störung

B: Mittelgradige oder schwere depressive Episode

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Rezidivierende depressive Störung

Frage 6.4.5 Fallgeschichte 5

Eine 32-jährige Lehrerin kommt in die Praxis, weil es in ihrer Partnerschaft kriselt. „Mein Freund beklagt sich darüber, dass ich so wenig Interesse an Sex habe. Dabei war es vor einem Jahr ganz anders: Da war ich wie aufgedreht, voll Energie und hatte ständig Lust auf Sex.“ Zu dieser Zeit hat sie sich wie in einem Einkaufsrausch teure Klamotten gekauft, ist viel ausgegangen und hat dabei auch ihren jetzigen Freund kennen gelernt. Inzwischen sei alles anders: Sie habe keine Lust mehr auszugehen, müsse sich zwingen, in die Schule zu gehen, schaffe es nicht, ihre Korrekturarbeiten zu erledigen und liege nachts – v. a. gegen Morgen – oft wach.

Welche der folgenden Diagnosen ist in Fallgeschichte 5 am wahrscheinlichsten?

A: Bipolare Störung

B: Mittelgradige oder schwere depressive Episode

C: Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

D: Dysthymia

E: Rezidivierende depressive Störung

Wichtig zu wissen

• Wenn jemand in seinem Leben mehrmals eine depressive Episode hatte (gleich welchen Schweregrads), spricht man von einer rezidivierenden depressiven Störung

• Schwere depressive Episoden gehen in den meisten Fällen mit einem somatischen Syndrom einher. In der ICD-10 wird das Vorliegen eines somatischen Syndroms bei einer schweren depressiven Episode deshalb nicht extra verschlüsselt.

• Nicht verwechseln: Depressive Syndrome im Zusammenhang mit einer Anpassungsstörung (ICD-10: F4), einer organischen psychischen Störung (F0) oder einer Folgeerscheinung von psychotropen Substanzen (F1) zählen nicht zu den hier aufgeführten depressiven Störungen.

Richtig oder falsch?

Tab. 6.2

Welche der folgenden Aussagen zu depressiven Störungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Die Erkrankung muss mindestens 4 Wochen andauern, um als depressive Episode diagnostiziert zu werden. | |
2. | Schuldgefühle bis hin zum Schuldwahn sind typisch. | |
3. | Zeitliche Orientierungsstörungen und eine Störung des Langzeitgedächtnisses stützen die Diagnose. | |
4. | Die meisten Betroffenen haben ein vermindertes Schlafbedürfnis. | |
5. | Die häufig auftretenden Ängste können sich bis zu Panikattacken steigern. | |
6. | Wahnideen und akustische Halluzinationen sind Ausschlusskriterien für eine depressive Episode. | |
7. | Eine typische formale Denkstörung depressiver Patienten ist die Denkhemmung. | |
8. | Motorische Unruhe schließt eine depressive Episode aus. | |
9. | Depressive Störungen können in jedem Lebensalter – auch in der Kindheit – auftreten. | |

10.

Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter äußern sich nicht selten in einer unspezifischen Symptomatik (z. B. Lernschwierigkeiten oder Störung des Sozialverhaltens).

11.

Um die Diagnose „rezidivierende depressive Störung“ zu stellen, müssen innerhalb von zwei Jahren mindestens zwei depressive Episoden aufgetreten sein.

12. | Bei der rezidivierenden depressiven Störung können als Folgeerscheinung irreversible kognitive Einbußen auftreten. | |

13.

Bei älteren Menschen ist die Unterscheidung zwischen „depressiver Pseudodemenz“ und einer „echten“ demenziellen Erkrankung wie Alzheimer auf den ersten Blick oft schwierig.

14. | Etwa 15 % der Menschen mit schweren Depressionen nehmen sich das Leben. | |

15.

Wegen ihrer Antriebsstörung und ihres Initiativmangels muss man depressive Patienten ständig antreiben, alle Kräfte zusammenzunehmen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.4.6 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind typisch für eine depressive Episode?

1. Gefühl von Wertlosigkeit

2. Tageszeitliche Schwankungen der Beschwerden

3. Innere Erregung

4. Späteres morgendliches Erwachen

5. Ich-Störungen

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.4.7 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind bei einer schweren depressiven Episode häufig zu beobachten?

1. Störungen von Konzentration und Gedächtnis

2. Sendungswahn

3. Optische Halluzinationen

4. Stupor

5. Obstipation

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.4.8 Aussagenkombination

Welche der Aussagen zu den Symptomen der depressiven Episode trifft/treffen zu?

1. Stimmenhören kann bei einer depressiven Episode auftreten.

2. Die Symptome müssen den ganzen Tag über kontinuierlich vorhanden sein.

3. Eine Gewichtszunahme ist ein häufiges Begleitsymptom.

4. Bei schweren depressiven Episoden kommt es zu einer Störung des Langzeitgedächtnisses.

5. Bei vielen Betroffenen kommt es zu Störungen des Vegetativums (z. B. der Libido).

A: Nur Aussage1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.4.9 Aussagenkombination

Charakteristische Symptome einer schweren depressiven Episode sind:

1. Interessenverlust
2. Gefühl der Gefühllosigkeit
3. Frühmorgendliches Erwachen
4. Leibliche Beeinflussungserlebnisse
5. Appetitverlust
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.4.10 Aussagenkombination

Zu den vegetativen Symptomen und Vitalstörungen (leiblichen Missempfindungen) einer depressiven Episode zählen:

1. Gelenk- und Muskelschmerzen
2. Vermehrte Tränen- und Speichelbildung
3. Druckgefühl auf Brust- und Bauchraum
4. Potenzverlust bei Männern
5. Diarrhö
A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.4.11 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen zum somatischen Syndrom bei depressiver Episode (nach ICD-10) treffen zu? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Gewichtsverlust ist ein typisches Merkmal des somatischen Syndroms.

B: Frühmorgendliches Erwachen spricht gegen ein somatisches Syndrom.

C: Psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit ist ein Merkmal des somatischen Syndroms.

D: Bei schwerer depressiver Episode ist das somatische Syndrom normalerweise nicht vorhanden.

E: Bei der rezidivierenden depressiven Störung fehlen charakteristischerweise die Symptome eines somatischen Syndroms.

Frage 6.4.12 Aussagenkombination

Typische(s) Merkmal(e) des somatischen Syndroms bei einer depressiven Episode (nach lCD-10) ist/sind:

1. Psychomotorische Agitiertheit
2. Frühmorgendliches Erwachen
3. Schuldgefühle, Gefühl von Wertlosigkeit
4. Libidoverlust
5. Suizidgedanken
A: Nur Aussage 1 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.4.13 Mehrfachauswahl

Welche der folgenden Aussagen treffen zu? Wählen Sie drei Antworten!

Welche der folgenden Wahninhalte finden sich typischerweise bei psychotischen („wahnhaften“) Depressionen?

A: Liebeswahn
B: Nihilistischer Wahn
C: Verarmungswahn
D: Vergiftungswahn
E: Versündigungswahn

Frage 6.4.14 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur larvierten Depression trifft (treffen) zu?

1. Es handelt sich nach ICD-10 um eine bipolare affektive Störung.

2. Statt Verstimmung liegt ein depressiver Wahn vor.

3. Die Patienten dissimulieren ihre Vitalstörungen.

4. Ursächlich ist ein Missbrauch psychotroper Substanzen.

5. Körperliche Symptome fehlen.

A: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.4.15 Prüfung aktuell (2013–1)

Eine 38-jährige Büroangestellte berichtet Ihnen, seit etwa 5 Jahren sehr häufig unter einer trüben und traurigen Stimmung zu leiden. Sie fühle sich erschöpft und könne nachts schlecht einschlafen. Sie würde vermehrt grübeln. Sie gehe stets zur Arbeit, aber ungern. Welche Erkrankung oder Störung liegt hier wahrscheinlich vor?

A: Multiple Persönlichkeitsstörung
B: Dysthymia
C: Zyklothymia
D: Schwere depressive Episode

6.4.1 Depressive Episoden des höheren Lebensalters

Neben den verschiedenen Formen der unter F3 aufgelisteten „depressiven Episode“ tauchen in den schriftlichen Prüfungen in Abständen immer wieder spezielle Fragen zu Depressionen im höheren Lebensalter auf, die in der ICD-10 nicht explizit beschrieben werden. Man geht heute davon aus, dass 10–15 % der älteren Menschen (über 65 Jahre) an Depressionen leiden, die diagnostisch ganz verschieden einzuordnen sind: Neben dem Krankheitsbild der „depressiven Episode“ (F3) finden sich als Folge der sich verändernden Lebensumstände häufig auch Anpassungsstörungen (F4) oder organisch bedingte affektive Störungen, z. B. als Begleiterscheinung einer Demenz, als Folge eines Schlaganfalls, einer Schilddrüsenunterfunktion oder der Parkinson-Erkrankung. Auch einige Medikamente wie Blutdrucksenker, Antirheumatika, Betablocker oder Schmerzmittel können depressive Verstimmungen verursachen und finden sich deshalb in einigen Prüfungsfragen wieder.

Die meisten Fragen über Depressionen im höheren Lebensalter beziehen sich nicht speziell auf die unter F3 aufgeführten Krankheitsbilder (depressive Episode; rezidivierende depressive Störung), sondern sind allgemein gehalten, sodass in den Antworten auch andere Arten von Depressionen anzukreuzen sind. Besonders wichtig war den Prüfern allerdings die Unterscheidung zwischen den kognitiven Einbußen im Zusammenhang mit einer echten Demenz (irreversibel) und den Störungen von Gedächtnis und Konzentration bei einer „depressiven Pseudodemenz“ als Begleitsymptom einer (reversiblen) depressiven Erkrankung ( Abb. 6.5).

Abb. 6.5 Demenz oder depressive Pseudodemenz?

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.4.16 Prüfung aktuell (2012–1)

Einfachauswahl

Welche der folgenden Aussagen trifft für Depressionen im hohen Lebensalter zu?

A: Schwere Depressionen sind im hohen Lebensalter selten.

B: Es handelt sich um eine normale Alterserscheinung.

C: Es wird häufig zu Unrecht eine Demenz angenommen.

D: Psychotherapie ist meist ausreichend.

E: Körperliche Symptome treten nicht auf.

Frage 6.4.17 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen über depressive Syndrome im Alter treffen zu?

1. Depressive Syndrome im Alter treten eher selten auf.

2. Auffällige Merkmale können Reizbarkeit, Hypochondrie und Misstrauen sein.

3. Die Differenzierung zwischen depressiver Somatisierung und echter somatischer Krankheit ist im Alter schwierig.

4. Symptome einer Demenz sind gut von denen einer Depression zu unterscheiden.

5. Zur Behandlung hat sich eine Kombination von Antidepressiva mit verhaltenstherapeutischen Verfahren bewährt.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.4.18 Einfachauswahl

Depressive Episoden des höheren Lebensalters

A: haben i. d. R. eine geringere Intensität, aber längere Dauer.

B: sind einer psychotherapeutischen Behandlung nicht zugänglich.

C: sind wegen ihrer körperlichen Krankheitsanteile prognostisch ungünstig zu beurteilen.

D: führen so gut wie nie zu einer Suizidgefährdung (Selbsttötungsgefahr).

E: führen meist zu einer Demenz.

Frage 6.4.19 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Depressionen im Alter treffen zu?

1. Die Einnahme bestimmter Medikamente kann ein Risikofaktor für eine Depression im Alter sein.

2. Im höheren Lebensalter gehören Depressionen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen.

3. Depressive Syndrome im Alter können aufgrund einer hirnorganischen Erkrankung entstehen.

4. Wegen des abzusehenden schwierigen Verlaufs ist bei schweren Depressionen im höheren Lebensalter die antidepressive Medikation höher zu dosieren als bei jüngeren Patienten.

5. Die Auftretenshäufigkeit depressiver Episoden bei den Bewohnern von Alten- und Pflegeheimen ist um ein Vielfaches höher als bei alten Menschen, die in Privathaushalten leben.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

6.5 Therapie affektiver Störungen

In den letzten zwölf schriftlichen Prüfungen gab es acht Fragen zur Therapie depressiver Störungen: eine zur Elektrokrampftherapie (EKT), zwei zur Gabe von Lithium, in den restlichen fünf Fragen ging es um den Einsatz und die Wirkung von Antidepressiva (auch zu Serotonin-Wiederaufnahmehemmern!). Fragen zur Behandlung der Manie oder der bipolaren Störung waren den Prüfern offensichtlich nicht wichtig genug, um ins Schriftliche Eingang zu finden. Auch Fragen zur medikamentösen Behandlung mit MAO-Hemmern, Neuroleptika oder Benzodiazepinen waren bisher nicht in der Prüfung vertreten, auch Fragen zur kognitiven Verhaltenstherapie nicht, die ursprünglich ja speziell für die Behandlung depressiver Störungen entwickelt wurde. Da nie abzusehen ist, ob nicht doch einmal eine Frage hierzu auftauchen könnte, wurden im Zusammenhang mit den gängigen Fragen zur Therapie depressiver Episoden hier auch einige Aussagen zur Psychotherapie, zum Schlafentzug, zur Lichttherapie und zur Gabe von Neuroleptika aufgenommen.

Richtig oder falsch?

Tab. 6.3

Welche Aussagen zur Therapie depressiver Störungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Alle Antidepressiva nehmen Einfluss auf die Neurotransmittersysteme im zentralen Nervensystem. | |
2. | Die meisten Antidepressiva sind antriebssteigernd und stimmungsaufhellend. | |
3. | Die Einnahme sollte nicht länger als 3–4 Monate erfolgen. | |
4. | Die stimmungsaufhellende Wirkung eines antidepressiven Medikaments tritt kurz nach der Einnahme ein. | |

5.

Zu Beginn der Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva kann es zu Koordinationsstörungen, Mundtrockenheit und Sehstörungen kommen.

6.

Weitere im Verlauf der Behandlung auftretende Nebenwirkungen trizyklischer Antidepressiva sind Durchfall, Hypertonie und Gewichtsverlust.

7. | Zu Beginn einer Behandlung mit Antidepressiva ist die Suizidgefährdung besonders hoch. | |
8. | Bei höherer Dosierung besteht die Gefahr der Medikamentenabhängigkeit. | |

9.

Im Gegensatz zu den trizyklischen Antidepressiva haben selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI; engl. selective serotonin reuptake inhibitors) keine oder nur geringe Nebenwirkungen.

10. | Bei schweren therapieresistenten depressiven Störungen kann die Elektrokrampftherapie Mittel der ersten Wahl sein. | |
11. | Bei leichteren depressiven Störungen wird oft begleitend kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt. | |
12. | Antidepressiva werden häufig auch zur Therapie von Angst-, Zwangs- und Schlafstörungen angewendet. | |
13. | Zur Phasenprophylaxe bei wiederholt auftretenden unipolaren Depressionen werden oft jahrelang Lithiumsalze gegeben. | |

14.

Um einer Lithium-Intoxikation vorzubeugen, muss der Lithiumspiegel regelmäßig kontrolliert und in einen Lithium-Pass eingetragen werden.

Typische Prüfungsfragen

Frage 6.5.1 Aussagenkombination

Bei schweren depressiven Erkrankungen empfiehlt es sich,

1. den Kranken auf etwa bestehende Suizidgedanken anzusprechen.

2. gegenüber dem Patienten wiederholt zu betonen, dass es sich um eine Krankheit handelt.

3. gegenüber dem Patienten wiederholt von der Heilbarkeit seiner Erkrankung zu sprechen.

4. immer wieder mit Nachdruck an den Kranken zu appellieren und darauf zu drängen, mehr Willen und Energie zu zeigen.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.2 Aussagenkombination

Welche der nachstehend aufgeführten Therapieformen werden zur Therapie depressiver Episoden angewandt?

1. Kognitive Verhaltenstherapie
2. Neuroleptika
3. Lichttherapie
4. Elektrokrampftherapie
5. Schlafentzug
A: Nur Aussage 1 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.3 Aussagenkombination

Bei schweren Depressionen können zur Behandlung Medikamente eingesetzt werden, die als Antidepressiva bezeichnet werden. Welche der folgenden Aussagen zu dieser Medikamentengruppe treffen zu?

1. Die meisten Antidepressiva wirken anfangs mehr oder weniger stark sedierend.

2. Zu Beginn der Behandlung kann es zu Koordinationsstörungen, Mundtrockenheit und Sehstörungen kommen.

3. Alle Antidepressiva wirken antriebssteigernd.

4. Während der Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva können maniforme Zustände entstehen.

5. Weitere Anwendungsgebiete von Antidepressiva sind z. B. Schlafstörungen und chronische Schmerzsyndrome.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.4 Prüfung aktuell (2013–1)

Einfachauswahl

Eine Ihrer Patientinnen nimmt wegen einer Depression einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, z. B. Citalopram, Paroxetin, Sertralin) ein. Bei welcher zusätzlichen Selbstmedikation muss v. a. mit einem erhöhten Auftreten von Nebenwirkungen gerechnet werden?

A: Jod
B: Lavendel
C: Baldrian
D: Johanniskraut
E: Hopfen

Frage 6.5.5 Aussagenkombination

Eine Ihrer Patientinnen ist vom Psychiater mit Antidepressiva eingestellt worden. Der Psychiater ist zurzeit im Urlaub, und sie möchte nicht zu dessen Vertreter gehen. – Mit welchen der folgenden Nebenwirkungen von (trizyklischen) Antidepressiva ist am ehesten zu rechnen?

1. Mundtrockenheit
2. Schwitzen
3. Durchfall
4. Hypotonie
5. Gewichtszunahme

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 6.5.6 Prüfung aktuell (2012–1)

Welche der folgenden Aussagen über die antidepressive Medikation treffen zu?

1. Alle trizyklischen Antidepressiva sind psychomotorisch aktivierend.

2. Bei SSRI (selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern) können u. a. folgende Nebenwirkungen auftreten: Übelkeit, Erbrechen und innere Unruhe.

3. Johanniskraut hat als pflanzliches Mittel keinen Einfluss auf die Wirkung anderer Medikamente.

4. Zu Beginn der antidepressiven Medikation stehen häufig Nebenwirkungen im Vordergrund.

5. Antidepressiva können auch bei Angst- oder Zwangsstörungen indiziert sein.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.7 Aussagenkombination

Bei einem Patienten, der ein Antidepressivum einnimmt, sollten Sie beachten, dass

1. die zusätzliche Einnahme weiterer Medikamente die Wirkung i. d. R. nicht beeinflusst.

2. zu Behandlungsbeginn das Reaktionsvermögen im Straßenverkehr stark herabgesetzt sein kann.

3. Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit und Schwitzen mit der Dauer der Behandlung zunehmen.

4. die hemmungslösende Wirkung eine latente Suizidalität aktivieren kann.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.8 Mehrfachauswahl: Kreuzen Sie zwei Aussagen an.

Lithiumsalze werden bevorzugt eingesetzt bei:

A: Rezidivierender depressiver Störung
B: Zyklothymia
C: Dysthymia
D: Organischer affektiver Störung
E: Bipolarer affektiver Störung

Frage 6.5.9 Aussagenkombination

Die Lithium-Intoxikation ist gekennzeichnet durch Schläfrigkeit, Tremor, Muskelschwäche, Durchfall, Erbrechen, Koordinationsstörungen, schließlich generalisierte Krampfanfälle und Bewusstseinsverlust. – Als auslösende Ursache dieses Krankheitsbildes bei Patienten, die mit Lithium behandelt werden, kommen in Betracht:

1. Sehr kochsalzreiche Ernährung

2. Behandlung mit Diuretika

3. Nachlassen der Ausscheidungskapazität der Niere für Lithium

4. Starkes Schwitzen

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 6.5.10 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome können bei einem Patienten mit Lithium-Therapie ein Hinweis für eine Lithium-Intoxikation sein?

1. Übelkeit
2. Tremor
3. Anfallsweise Heißhungerattacken

4. Dysarthrie (Störung der Sprachartikulation)

5. Zerebrale Krampfanfälle

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig:

B: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig:

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig:

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig:

E: Alle Aussagen sind richtig:

Frage 6.5.11 Mehrfachauswahl

Welche zwei der folgenden Aussagen zur Elektrokrampftherapie (EKT) sind zutreffend?

A: Die EKT hat sich bei therapieresistenten Depressionen als sehr erfolgreich erwiesen.

B: In der Regel genügen ein bis zwei Behandlungen, um eine nachhaltige Verbesserung der Symptomatik zu erreichen.

C: Die EKT ist nur wirksam, wenn der Patient bei vollem Bewusstsein ist.

D: Wegen der ausgeprägten Langzeitfolgen wird die EKT heute nur noch in Notfällen eingesetzt.

E: Zur Durchführung einer EKT ist eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten notwendig.

Frage 6.5.12 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Neurotransmittern treffen zu?

1. Störungen im Neurotransmittersystem wirken entscheidend bei der Entstehung affektiver Erkrankungen mit.

2. Wichtige Transmitter heißen Adrenalin, Noradrenalin und Serotonin.

3. Synapse nennt man den Bereich, in dem ein Reiz mittels Neurotransmittern von einer Nervenzelle auf eine andere übertragen wird.

4. Johanniskraut hat als pflanzliches Medikament keine Wirkung auf das Neurotransmittersystem.

5. Ein Überangebot von Neurotransmittern führt häufig zu vaskulärer Demenz.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

6.6 Lösungen mit Kommentaren

Frage 6.1.1 Richtig sind B, C und D.

• Zu A: Die organische depressive Störung wird durch eine organische Schädigung des Gehirns verursacht. Sie steht in der ICD-10 unter F0, nicht unter den affektiven Störungen (F3), die nach psychiatrischer Lehrmeinung durch eine Störung von Botenstoffen im Gehirn verursacht wird.

• Zu B, C und D: Die Dysthymia zählt zu den anhaltenden affektiven Störungen, die Hypomanie wird in der ICD-10 als leichte manische Episode beschrieben und zählt deshalb ebenso zu den affektiven Störungen wie die rezidivierende depressive Störung, die durch mehrfach auftretende depressive Episoden charakterisiert ist.

• Zu E: Die Anpassungsstörung mit längerer oder kürzerer depressiver Reaktion (früher: reaktive Depression) gehört zu den psychisch bedingten Belastungsstörungen und steht in der ICD-10 unter F4, nicht F3.

Lösung 6.1.2 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei der Entwicklung affektiver Störungen kommt es meist zu einem Zusammenspiel von genetischer Disposition und belastenden „Life-Events“ aus Vergangenheit und Gegenwart (→ Vulnerabilitäts-Stress-Modell).

• Zu 2: Falsch! Als Folge der genetischen Disposition wächst das Erkrankungsrisiko mit dem Verwandtschaftsgrad; infolgedessen kommt es in den betroffenen Familien zu einer familiären Häufung.

• Zu 3: Falsch! Das gilt nur für Patienten, die an einer bipolaren Störung erkrankt sind.

• Zu 4: Falsch! Die abnorme Verlustreaktion zählt nach ICD-10 zu den Anpassungsstörungen und findet sich unter F4, nicht unter F3.

• Zu 5: Falsch! Die für eine depressive Episode typischen Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen verschwinden, wenn der Hirnstoffwechsel sich wieder normalisiert. Auf keinen Fall kommt es zu (hirnorganisch bedingten) demenziellen Syndromen.

Lösung 6.2.1 E: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Mindestens eine manische und eine depressive Episode.

• Zu 2: Richtig! Nach Ausheilung einer Episode sind die Betroffenen gesund, niemand kann zu diesem Zeitpunkt sagen, ob in der Zukunft wieder eine manische oder depressive Phase auftreten wird.

• Zu 3: Falsch! Das DSM-IV unterscheidet zwei Formen bipolarer Störungen: die Bipolar-I-Störung mit stark manischen Phasen im Wechsel mit leichteren oder schweren depressiven Episoden und die Bipolar-II-Störung mit meist schweren depressiven Episoden im Wechsel mit leichten hypomanischen Phasen. Bei der Bipolar-I-Störung ist der Anteil von Männern und Frauen etwa gleich. Von der Bipolar-II-Störung sind mehr Frauen betroffen als Männer. Die Aussage ist also in jedem Fall falsch.

• Zu 4: Richtig! Bei der Manie mit psychotischen Symptomen sind wahnhafte Ideen typisch.

• Zu 5: Richtig! Als Phasenumschwung bezeichnet man den Übergang von einer manischen in eine depressive Phase und umgekehrt. In beiden Fällen kommt es zu einer Antriebssteigerung bei gleichzeitig (noch oder schon) vorhandenen depressiven Gedanken und Gefühlen, sodass die Patienten nun die Kraft haben, ihre Suizidgedanken in die Tat umzusetzen.

Lösung 6.2.2 C: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Man geht heute davon aus, dass es für die Störung des Hirnstoffwechsels, die der Erkrankung zugrunde liegt, eine genetische Disposition gibt, die im Zusammenhang mit belastenden Lebensereignissen dann zum Ausbruch der Erkrankung führt.

• Zu 2: Richtig! Leider hielten sich die Prüfer nicht an die ICD-10 (Mindestdauer: 1 Woche!), der Rest der Aussage stimmt. War keine Falle und musste als „richtig“ angekreuzt werden.

• Zu 3: Richtig! Depressive Phasen der bipolaren Störung dauern meist länger.

• Zu 4: Falsch! Die Ursache der Erkrankung ist eine Störung im Hirnstoffwechsel, nicht eine Übererregung des vegetativen Nervensystems. Entspannungsverfahren wie das autogene Training sind hier kontraindiziert.

• Zu 5: Richtig! Bei manischen Erregungszuständen mit Selbst- oder Fremdgefährdung oder bei depressiven Phasen mit akuter Suizidalität können die Betroffenen auch gegen den eigenen Willen in eine psychiatrische Klinik eingeliefert werden. Grundlage hierfür ist das Unterbringungsgesetz bzw. Psychisch-Kranken-Gesetz des jeweiligen Bundeslandes.

Lösung Tab. 6.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig! Findet sich etwa so in der ICD-10.

• Zu 2: Falsch! Die subjektiv empfundenen Größenideen und der Rededrang sollten nicht darüber hinwegtäuschen, dass die Betroffenen an Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen leiden und im Denken von einem Gedanken zum anderen springen (Ideenflucht).

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Richtig! Auch bei der Manie ohne psychotische Symptome sprechen die Betroffenen oft von übersteigerten akustischen oder optischen Wahrnehmungen, z. B. der Wahrnehmung von Licht und Farben als besonders leuchtend.

• Zu 5: Falsch! Keine Orientierungsstörungen bei einer manischen Episode.

• Zu 6: Richtig! Distanzlosigkeit und gesteigerter Rededrang (Logorrhö) sind typische Symptome einer Manie.

• Zu 7: Falsch! Neologismen (Wortneuschöpfungen) finden sich bei der Schizophrenie, nicht bei einer manischen Episode.

• Zu 8: Falsch! Depersonalisation und Derealisation sind keine typischen Symptome einer Manie.

• Zu 9: Richtig!

• Zu 10: Richtig! Bei der Manie mit psychotischen Symptomen finden sich akustische Halluzinationen (meist in Du-Form) und Wahnideen wie z. B. Größen-, Liebes- oder Beziehungswahn.

• Zu 11: Falsch! Die Mindestdauer einer Hypomanie ist 4 Tage.

• Zu 12: Richtig!

• Zu 13: Richtig! Die Gedanken und Gefühle der Betroffenen gehen schon in Richtung Depression, der Antrieb ist jedoch noch so gesteigert, dass die Patienten die Kraft haben, ihre Suizidgedanken in die Tat umzusetzen.

Lösung 6.3.1 E: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Hypersomnie bedeutet: übergroßes Schlafbedürfnis. Maniker haben ein verringertes Bedürfnis nach Schlaf.

• Zu 2: Falsch! Eine Perseveration ist das beharrliche, oft mechanische Wiederholen bzw. Haftenbleiben an zuvor verwendeten Worten und Denkinhalten. Bei der Manie sind Assoziationslockerungen und Gedankensprünge typisch – das Gegenteil von Perseveration.

• Zu 3: Richtig! Überwertige (= fixe Ideen) – bei der Manie meist Größenideen – sind eine Vorstufe zum Wahn.

• Zu 4: Richtig! Die vielen neuen Ideen und die Antriebssteigerung führen dazu, dass die Betroffenen nicht zur Ruhe kommen.

• Zu 5: Richtig! Die Betroffenen springen von einem Gedanken zum anderen und können sich nur schwer auf einen Sache konzentrieren.

Lösung 6.3.2 Richtig sind D und E.

Lösung 6.3.3 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Kommentar: Alle hier aufgeführten Symptome finden sich so oder ähnlich in der ICD-10. Die Assoziationslockerungen zählen zur Ideenflucht, das fremdaggressive Verhalten kann aus dem „Verlust normaler sozialer Hemmungen“ resultieren.

Lösung 6.3.4 B: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Das Gegenteil ist der Fall (soziale Enthemmung).

• Zu 2: Richtig! Bei der Manie mit psychotischen Symptomen haben die Betroffenen oft akustische Halluzinationen in Du-Form (z. B.: „Du bist der Größte“, „Du hast übermenschliche Kräfte“).

• Zu 3: Falsch! Beeinflussungswahn = Überzeugung, von anderen beeinflusst zu werden. Nicht verwechseln mit der Vorstellung, andere durch Gedanken beeinflussen zu können (Allmachtsgedanken). Das wäre typisch für die Manie. Der Beeinflussungswahn hingegen zählt zu den schizophrenen Ich-Störungen.

• Zu 4: Richtig! Der Wahn, etwas ganz Besonderes zu sein und deshalb andere Menschen bekehren zu müssen, ist eine Form des Größenwahns, die für die Manie typisch ist.

• Zu 5: Falsch! Nicht verwechseln: Die motorische Ruhelosigkeit der Manie ist etwas völlig anderes als das Nesteln beim Delir! Die Manie hat nichts mit den hirnorganisch bedingten Unruhezuständen des Delirs zu tun.

Lösung 6.3.5 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Nicht verwechseln: Diarrhö = Durchfall; Logorrhö = Rededrang („Sprechdurchfall“).

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Richtig! Megalomane Gedanken = Größenideen (von griech. megas, Genitiv: megalou; groß).

• Zu 4: Falsch! Gedankliche Beeinflussungserlebnisse zählen zu den schizophrenen Ich-Störungen.

• Zu 5: Richtig! Vorsicht Falle! Auch ein vermindertes Schlafbedürfnis ist eine Schlafstörung.

Lösung 6.4.1 Richtig ist B.

• Kommentar: Die Symptome sind typisch für eine mittelgradige oder schwere depressive Episode. Da die Lehrerin noch fähig ist, in die Schule zu gehen, ist eher an eine mittelgradige depressive Episode zu denken.

Lösung 6.4.2 Richtig ist E.

• Kommentar: Die Symptomatik ist dieselbe, allerdings hatte die Lehrerin schon vor 4 und vor 7 Jahren eine depressive Episode. Die Diagnose nach ICD-10 lautet deshalb: rezidivierende depressive Störung (F33).

Lösung 6.4.3 Richtig ist C.

• Kommentar: Die Symptomatik ähnelt der von Fall 1 und 2, allerdings hat die Lehrerin nun einen hypochondrischen Wahn entwickelt und hört Stimmen. Die Diagnose: schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen.

Lösung 6.4.4 Richtig ist D.

• Kommentar: Die Lehrerin leidet seit 10 Jahren an einer leichteren depressiven Symptomatik, die nicht schwer genug ist, um die Diagnose „rezidivierende depressive Störung“ zu rechtfertigen. Da die Störung zum ersten Mal mit 20 – im frühen Erwachsenenalter – aufgetreten ist, ist die Diagnose nach ICD-10: Dysthymia, früher Beginn (ein später Beginn wäre zwischen 30 und 50 Jahren).

Lösung 6.4.5 Richtig ist A.

• Kommentar: Die augenblickliche Symptomatik ähnelt der von Fall 1 bis 3, allerdings hatte die Lehrerin vor 1 Jahr eine manische Episode mit allen dafür typischen Symptomen. Diagnose nach ICD-10: Affektive bipolare Störung, augenblicklich mittelgradige depressive Episode.

Lösung Tab. 6.2 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Die Mindestdauer beträgt 14 Tage = 2 Wochen.

• Zu 2: Richtig! Schuldgefühle treten schon bei leichten depressiven Störungen auf und können sich bei einer schweren depressiven Episode zu einem Schuldwahn entwickeln.

• Zu 3: Falsch! Keine Orientierungsstörungen! Die Konzentrations- und Gedächtnisprobleme betreffen nicht das Langzeitgedächtnis.

• Zu 4: Falsch! Die Betroffenen können nicht schlafen und sind deshalb ständig müde. Ein vermindertes Schlafbedürfnis findet sich bei Manikern.

• Zu 5: Richtig! Depressive Episoden sind nahezu immer mit Ängsten gekoppelt. Oft haben die Betroffenen Panikattacken (häufig nachts, manchmal auch tagsüber), die in der ICD-10 leider nicht erwähnt werden.

• Zu 6: Falsch! Wahnideen und akustische Halluzinationen sind typisch für eine depressive Episode mit psychotischen Symptomen.

• Zu 7: Richtig!

• Zu 8: Falsch! Ein Symptom des somatischen Syndroms ist entweder eine ausgeprägte psychomotorische Hemmung oder eine ausgeprägte Agitiertheit, die sich in motorischer Unruhe äußert.

• Zu 9: Richtig! Allerdings ist die Symptomatik anders als im Erwachsenenalter (→ Aussage 11).

• Zu 10: Richtig! Aggressives Verhalten, schulische Probleme, Konzentrationsstörungen, das Gefühl, von anderen ausgegrenzt zu werden – das sind nur einige von vielen Möglichkeiten, wie sich eine Depression in der Kindheit ausdrücken kann.

• Zu 11: Falsch! Es müssen insgesamt mindestens zwei depressive Episoden aufgetreten sein. Eine Beschränkung auf einen bestimmten Zeitraum gibt es in der ICD-10 nicht.

• Zu 12: Falsch! Die Betroffenen haben zwar während der Krankheitsphase kognitive Beeinträchtigungen, die jedoch nach Ausheilung der Depression wieder verschwinden.

• Zu 13: Richtig! Hier ist eine genaue Diagnose wichtig. Zur Unterscheidung zwischen einer „Altersdepression“ und einer echten Demenz Abb. 6.5.

• Zu 14: Richtig!

• Zu 15: Falsch! Bei schweren depressiven Störungen sind die Betroffenen unfähig, Willensentscheidungen zu treffen – dies ist eine Folge der Erkrankung und hat nichts mit „Sich-Zusammenreißen“ zu tun.

Lösung 6.4.6 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Typisch ist ein Verlust des Selbstvertrauens, damit verbunden ein Gefühl von Wertlosigkeit.

• Zu 2: Richtig! Die Antriebsstörung und depressive Stimmung ist bei vielen Patienten oft am Morgen besonders ausgeprägt und bessert sich im Tagesverlauf.

• Zu 3: Richtig! Viele Betroffene empfinden eine innere Unruhe, obwohl sie äußerlich wie erstarrt wirken; bei anderen wiederum äußert sich die innere Erregung in äußerlich sichtbarer Agitiertheit und ziellosem Handeln.

• Zu 4: Falsch! Die typische Schlafstörung einer schweren depressiven Episode ist das Früherwachen.

• Zu 5: Falsch! Ich-Störungen (z. B. das Gefühl, beeinflusst zu werden), gehören zur Schizophrenie, nicht zu den affektiven Störungen.

Lösung 6.4.7 D: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Es kommt häufig zu Störungen von Konzentration und Gedächtnis.

• Zu 2: Falsch! Typisch sind Schuld-, Verarmungs- und Versündigungswahn. Den Sendungswahn findet man bei der Manie.

• Zu 3: Falsch! Typisch sind akustische Halluzinationen in Du-Form.

• Zu 4: Richtig! In schweren Fällen kommt es zu einem Zustand der Erstarrung, dem sog. „depressiven Stupor“.

• Zu 5: Richtig! Obstipation = Verstopfung.

Lösung 6.4.8 C: Nur 1 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Stimmenhören kann bei einer schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen auftreten.

• Zu 2: Falsch! Typisch sind tageszeitliche Schwankungen der Beschwerden, → 6.4.6 (2).

• Zu 3: Falsch! Die meisten Betroffenen leiden unter Appetitlosigkeit und verlieren deshalb an Gewicht.

• Zu 4: Falsch! Die Betroffenen haben zwar während der Krankheitsphase Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis (nicht dem Langzeitgedächtnis!); die Beschwerden verschwinden jedoch nach Ausheilung der Depression.

• Zu 5: Richtig! Zu den vegetativen Störungen zählen z. B. Appetitstörungen, Verdauungsprobleme (Verstopfung), Schlafstörungen, Libidostörungen, Zyklusstörungen und Dysmenorrhö (schmerzhafte Regelblutung)

Lösung 6.4.9 C: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Eines der Kernsymptome ist der Verlust von Interesse und Freude.

• Zu 2: Richtig! Viele Betroffene sind nicht traurig; sie sind vielmehr gefühllos, wie versteinert. Die ICD-10 spricht hier von „Freudeverlust an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren“.

• Zu 3: Richtig! Frühmorgendliches Erwachen ist ein „klassisches“ Symptom für eine depressive Episode.

• Zu 4: Falsch! Diese Form der Ich-Störung zählt zu den Symptomen einer Schizophrenie.

• Zu 5: Richtig! → Kommentar zu 6.4.8 (3).

Lösung 6.4.10 C: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Viele Betroffene klagen über Gelenk- und Muskelschmerzen, für die es keinen organischen Befund gibt.

• Zu 2: Falsch! Keine vermehrte Tränen- und Speichelbildung.

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Richtig! Potenzverlust bei Männern, dazu auch Libidoverlust bei Männern wie auch Frauen.

• Zu 5: Falsch! Diarrhö = Durchfall! Viele Betroffene leiden unter Verstopfung (Obstipation).

Lösung 6.4.11 Richtig sind A und C.

• Zu B: Das frühmorgendliche Erwachen ist eines von acht Symptomen des somatischen Syndroms.

• Zu D: Bei schwerer depressiver Episode wird in der ICD-10 das somatische Syndrom normalerweise nicht extra verschlüsselt, weil es ohnehin nahezu immer vorhanden ist.

• Zu E: Bei sich wiederholenden mittelgradigen oder schweren depressiven Episoden (= rezidivierende depressive Störung) sind Symptome eines somatischen Syndroms genauso häufig vorhanden wie bei einer einzelnen depressiven Episode.

Lösung 6.4.12 C: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Vorsicht Falle! Schuldgefühle, das Gefühl von Wertlosigkeit und Suizidgedanken sind zwar typisch für eine mittelgradige oder schwere depressive Episode, zum somatischen Syndrom zählen jedoch nur (1), (2) und (4).

• Zu 1: Eines der Symptome des somatischen Syndroms ist entweder eine „ausgeprägte psychomotorische Hemmung“ oder eine „ausgeprägte psychomotorische Agitiertheit“.

Lösung 6.4.13 Richtig sind B, C und E.

• Kommentar: Ein Liebeswahn findet sich eher bei Manikern, ein Vergiftungswahn ist eher typisch für einen Wahn bei demenziellen Erkrankungen.

Lösung 6.4.14 A: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

• Kommentar: Bei der larvierten = somatisierten Depression bestimmen anhaltende körperliche Symptome das Krankheitsbild. Die Aussagen 2–5 sind also nicht richtig.

• Zu 4: Dissimulieren (das Gegenteil von simulieren) bedeutet: absichtlich Krankheitssymptome verbergen, um als gesund zu gelten. Das ist hier in jedem Fall falsch.

Lösung 6.4.15 B: Dysthymia.

• Kommentar: Die trübe und traurige Stimmung dauert 5 Jahre an, die Erkrankung verläuft also nicht in Phasen. Überdies sind die Symptome nicht stark genug ausgeprägt, um die Diagnose „depressive Episode“ zu rechtfertigen. Diese Fallgeschichte kam in der Prüfung 2013–1 schon zum zweiten Mal vor.

Lösung 6.4.16 Richtig ist C: Es wird häufig zu Unrecht eine Demenz angenommen („Pseudodemenz“).

Lösung 6.4.17 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Depressive Syndrome im Alter sind sehr häufig.

• Zu 2: Richtig! Reizbarkeit, ständige Beschäftigung mit Krankheit und Misstrauen sind bei Depressionen im Alter häufig.

• Zu 3: Richtig! Viele altersbedingte körperliche Symptome ähneln den Vitalstörungen einer Depression.

• Zu 4: Falsch! Die Symptome sind sehr ähnlich, deshalb wird oft zu Unrecht eine Demenz angenommen.

• Zu 5: Richtig! Diese Aussage gilt auch für Depressionen in früheren Jahren.

Lösung 6.4.18 Richtig ist A.

• Kommentar: Depressionen im höheren Lebensalter haben oft eine geringere Intensität, aber längere Dauer. Trotz der altersbedingten körperlichen Symptome ist die Prognose bei entsprechender Behandlung gut. Wie im früheren Lebensalter kann eine depressive Episode sich nicht zu einer Demenz entwickeln.

Lösung 6.4.19 E: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Medikamente wie Betablocker, Antibiotika, Antirheumatika, Schmerzmittel, Blutdrucksenker etc. können Depressionen zur Folge haben (pharmakogene Depression). Da im Alter mehr Medikamente genommen werden als in früheren Lebensjahren, ist das Depressionsrisiko besonders hoch.

• Zu 2: Richtig! Aufgrund der oft schwierigen Lebensumstände gehören im höheren Lebensalter Depressionen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen.

• Zu 3: Richtig! Depressive Syndrome im Alter können aufgrund einer hirnorganischen Erkrankung entstehen.

• Zu 4: Falsch! Wegen der meist zusätzlich vorhandenen körperlichen Probleme sollte die Dosierung von Antidepressiva niedriger sein und besonders vorsichtig erfolgen.

• Zu 5: Richtig!

Lösung Tab. 6.3 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig! In den meisten Fällen geht es um die Neurotransmitter Serotonin, Noradrenalin und Dopamin.

• Zu 2: Richtig! Es gibt allerdings einige vorwiegend sedierend Antidepressiva (z. B. Amitriptylin). Sie werden bevorzugt bei Angst- und Schlafstörungen eingesetzt.

• Zu 3: Falsch! Empfohlen wird bei einer einmaligen depressiven Episode eine Einnahmedauer von ½ Jahr nach Besserung der Symptome. Bei mehreren depressiven Episoden wird i. d. R. eine Dauermedikation empfohlen.

• Zu 4: Falsch! Kurz nach der Einnahme eines Antidepressivums tritt – natürlich abhängig vom Medikament – eine Antriebssteigerung ein, die stimmungsaufhellende Wirkung folgt meist erst 2–6 Wochen später.

• Zu 5: Richtig! Zu Beginn der Behandlung treten häufig Nebenwirkungen wie die hier genannten auf, die sich i. d. R. nach einigen Wochen deutlich vermindern oder ganz verschwinden.

• Zu 6: Falsch! Das Gegenteil ist der Fall: Verstopfung, Senkung des Blutdrucks und Gewichtszunahme sind typische Nebenwirkungen trizyklischer Antidepressiva.

• Zu 7: Richtig! Zu Beginn der Behandlung kommt es zu einer Antriebssteigerung bei gleichzeitiger depressiver Stimmungslage mit Suizidgedanken. Der gesteigerte Antrieb bewirkt, dass die Suizidgedanken nun in die Tat umgesetzt werden können.

• Zu 8: Falsch! Antidepressiva machen nicht abhängig.

• Zu 9: Falsch! Die selektiven Wiederaufnahmehemmer sind zwar wesentlich besser verträglich als die trizyklischen Antidepressiva (keine Gewichtszunahme; keine Verstopfung; keine Koordinationsstörungen etc.), dafür kann es v. a. zu Beginn der Behandlung zu anderen Nebenwirkungen kommen, z. B. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, sexuelle Funktionsstörungen.

• Zu 10: Richtig! Die Heilungserfolge sind nach psychiatrischer Lehrmeinung sehr hoch. Die EKT erfolgt in Vollnarkose bei gleichzeitiger Gabe von muskelentspannenden Medikamenten.

• Zu 11: Richtig! Die kognitive VT nach Aaron T. Beck wurde ursprünglich für die Behandlung von depressiven Störungen entwickelt. Ziel der Therapie ist die Veränderung negativer Gedankenmuster („Kognitionen“), wie sie bei Depressiven häufig vorkommen.

• Zu 12: Richtig! Vor allem bestimmte selektive Wiederaufnahmehemmer haben sich bei der Behandlung von Angst- und Zwangsstörungen als erfolgreich erwiesen.

• Zu 13: Richtig! Wichtig zu wissen: Lithium wird nicht nur bei manischen und bipolaren Störungen eingesetzt, sondern hat sich auch zur Phasenprophylaxe bei unipolaren Depressionen bewährt.

• Zu 14: Richtig! Lithium ist ein Spurenelement, das im Körper nur in geringen Mengen vorkommt; die Grenze zwischen richtiger Dosierung und Überdosierung (Intoxikation) ist sehr schmal, deshalb ist eine regelmäßige Kontrolle des Lithiumspiegels notwendig. Eine Lithiumvergiftung kann bei den Betroffenen Übelkeit, Zittern, Erbrechen, Sehstörungen und Krämpfe, in schweren Fällen sogar komatöse Zustände verursachen.

Lösung 6.5.1 C: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei schweren Depressionen haben nahezu alle Betroffenen Suizidgedanken. Im Rahmen der Krisenintervention sollte der Therapeut oder Arzt die Patienten bewusst auf das Vorhandensein von Suizidgedanken ansprechen.

• Zu 2 + 3: Richtig! Wenn die Betroffenen einsehen, dass sie nicht „verrückt“ oder „anormal“ sind, sondern unter einer schweren Erkrankung leiden, können sie einsehen, dass die Erkrankung somit auch behandelt bzw. geheilt werden kann.

• Zu 4: Falsch! Bei schweren depressiven Störungen sind die Betroffenen unfähig, Willensentscheidungen zu treffen – dies ist eine Folge der Erkrankung, nicht eine Folge von zu wenig Disziplin.

Lösung 6.5.2 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Richtig! → Kommentar zu 6.13(11).

• Zu 2: Richtig! Niedrigpotente Neuroleptika wirken sedierend und können bei agitierten Formen der Depression wie auch bei Schlafstörungen eingesetzt werden. Hochpotente Neuroleptika finden nur bei Depressionen mit psychotischen Symptomen (Wahn, Halluzinationen) Anwendung – begleitend zur normalen Medikation mit Antidepressiva.

• Zu 3: Richtig! Manche Menschen reagieren auf den Lichtmangel in den Herbst- und Wintermonaten so stark, dass sie eine sog. „saisonal abhängige Depression“ (SAD) entwickeln, die auch Winterdepression genannt wird. Eine spezielle Lichttherapie versucht, dem Mangel an Sonnenlicht entgegenzuwirken.

• Zu 4: Richtig! → Kommentar zu Tab. 6.3 (10) und Frage 6.5.11.

• Zu 5: Richtig! Schlafentzug (= Wachtherapie) bedeutet, dass man eine ganze Nacht nicht schläft und auch den folgenden Tag bis zur gewohnten Zeit wach bleibt. Daneben gibt es den partiellen Schlafentzug, bei dem die Betroffenen in den frühen Morgenstunden geweckt werden und bis zum Abend wachbleiben müssen. Schlafentzug führt kurzzeitig zu einem Rückgang der depressiven Symptomatik, hält jedoch leider nur kurze Zeit (meist 1–2 Tage) an.

Lösung 6.5.3 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Auch antriebssteigernde Medikamente und SSRI haben zu Beginn der Behandlung eine sedierende = beruhigende Wirkung.

• Zu 2: Richtig! Die hier aufgeführten Symptome gehen im Verlauf der Behandlung zurück.

• Zu 3: Falsch! Eine Gruppe von Antidepressiva (Wirkstoff: Amitriptylin, Doxepin) wirkt nur sedierend und wird z. B. bei Schlaf- und Angststörungen eingesetzt.

• Zu 4: Richtig! Während der Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva können in seltenen Fällen manieähnliche Zustände auftreten. Die Literatur hierzu ist spärlich, die Aussage (4) war jedoch wörtlich in einer Prüfungsfrage von 1997 enthalten.

• Zu 5: Richtig! Bestimmte trizyklische Antidepressiva sind nicht nur schlafanstoßend, sondern werden auch erfolgreich bei chronischen Schmerzsyndromen (z. B. chronischen Nervenschmerzen) eingesetzt. Die schmerzstillende Wirkung der Antidepressiva entsteht vermutlich durch eine Verringerung der Übertragung von Schmerzimpulsen im Rückenmark. Gleichzeitig werden mit den Schmerzen gekoppelte Beschwerden wie Schlafstörungen, innere Unruhe, Antriebslosigkeit oder Verstimmungszustände gelindert.

Lösung 6.5.4 D: Johanniskraut.

• Kommentar: Bei Citalopram, Paroxetin etc. wird durch Wechselwirkung mit Johanniskraut die Serotoninkonzentration im Zentralnervensystem erhöht, was bei höherer Dosierung zu einem lebensbedrohlichen Serotonin-Syndrom führen kann, mit Symptomen einer schweren Grippe, Übelkeit, Erbrechen, Ataxie, manchmal auch deliranten Zuständen und Krampfanfällen. Unabhängig von der Wechselwirkung mit bestimmten Antidepressiva erhöht Johanniskraut die Aktivität eines bestimmten Leberenzyms, das für den Abbau verschiedener Medikamente verantwortlich ist. Durch die Einnahme von Johanniskraut kommt es deshalb zu einem vermehrten Abbau (und somit verminderter Wirkung) von bestimmten Medikamenten, z. B. solchen, die zur Behandlung von Krebs- und Herzleiden oder Autoimmunerkrankungen verschrieben werden. Auch die empfängnisverhütende Wirkung der „Pille“ wird durch Einnahme von Johanniskraut reduziert.

Lösung 6.5.5 C: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Mundtrockenheit, Schwitzen, Blutdrucksenkung und Gewichtszunahme sind einige der anfangs auftretenden Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva. Durchfall ist nicht typisch (nicht verwechseln mit den Serotonin-Wiederaufnahmehemmern: Da zählen zu den anfänglich auftretenden Nebenwirkungen auch Übelkeit, Erbrechen und Durchfall).

Lösung 6.5.6 C: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Eine Gruppe von trizyklischen Antidepressiva (Wirkstoff: Amitriptylin, Doxepin) wirkt nur sedierend und wird z. B. erfolgreich bei Schlaf- und Angststörungen eingesetzt.

• Zu 2: Richtig! Die selektiven Wiederaufnahmehemmer sind zwar wesentlich besser verträglich als die trizyklischen Antidepressiva, trotzdem kann es v. a. zu Beginn der Behandlung zu diversen Nebenwirkungen kommen, z. B. zu Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, sexuellen Funktionsstörungen (z. B. verzögerter Samenerguss).

• Zu 3: Falsch! → Kommentar zu 6.5.4.

• Zu 4: Richtig! Die Nebenwirkungen reduzieren sich bei länger andauernder Medikation.

• Zu 5: Richtig! → Antidepressiva reduzieren die Angst und werden deshalb oft bei Angst- und Zwangsstörungen sowie Schlafstörungen eingesetzt.

Lösung 6.5.7 C: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Es gibt zahlreiche Wechselwirkungen zwischen Antidepressiva und anderen Medikamenten wie z. B. Beruhigungsmittel, MAO-Hemmern, Neuroleptika, Antiepileptika und natürlich Johanniskraut (→ Kommentar zu 6.5.4).

• Zu 2: Richtig! Zu Beginn der Behandlung wirken alle Antidepressiva zunächst sedierend, deshalb kann das Reaktionsvermögen im Straßenverkehr stark herabgesetzt sein.

• Zu 3: Falsch! Die Nebenwirkungen nehmen mit der Dauer der Behandlung ab.

• Zu 4: Richtig! Die anfangs hemmungslösende (= antriebssteigernde) Wirkung kann eine latente Suizidalität aktivieren, wenn die stimmungsaufhellende Wirkung noch nicht eingetreten ist.

Lösung 6.5.8 Richtig sind A und E.

• Kommentar: Lithiumsalze werden nicht nur zur Phasenprophylaxe bei bipolaren Störungen gegeben, sondern auch, um gesunde Phasen zwischen mehreren unipolaren depressiven Episoden zu verlängern. – Zyklothymia und Dysthymia sind leichter ausgeprägte affektive Störungen, für die Lithiumsalze ebenso wenig geeignet sind wie bei organischen affektiven Störungen.

Lösung 6.5.9 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Salz bindet Wasser, damit erhöht sich der Wassergehalt im Körper, die Lithiumkonzentration nimmt ab. Anders wäre es bei kochsalzarmer Ernährung: Da wird Wasser ausgeschieden, die Lithiumkonzentration erhöht sich, es besteht die Gefahr einer Intoxikation.

• Zu 2: Richtig! Diuretika erhöhen die Ausscheidung von Wasser, dadurch erhöht sich die Konzentration von Lithium.

• Zu 3: Richtig! Wenn die Niere das Lithium nicht mehr genügend ausscheidet, ist bei der nächsten Gabe von Lithium mehr Lithium im Körper als angenommen – die zusätzliche Einnahme von Lithium führt so zu einer Überdosierung.

• Zu 4: Richtig! Starkes Schwitzen reduziert den Wasserhaushalt des Körpers, dadurch erhöht sich die Konzentration von Lithium.

Lösung 6.5.10 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Eine Lithiumvergiftung kann bei den Betroffenen Übelkeit, Zittern (= grobschlägiger Tremor), Sehstörungen, Dysarthrie, Verwirrtheit und Krämpfe auslösen. In schweren Fällen kommt es zu lebensbedrohlichen komatösen Zuständen. Auf keinen Fall kommt es zu Heißhungerattacken, (4) ist also falsch.

Lösung 6.5.11 Richtig sind A und E.

• Zu A: Richtig! Die EKT wird u. a. bei schweren depressiven Episoden eingesetzt, wenn die Betroffenen auf eine Therapie mit Antidepressiva nicht ansprechen. Eine weitere Anwendung (hier nicht gefragt) sind katatone Zustände, wie sie bei der katatonen Schizophrenie auftreten können. – Das Prinzip der EKT besteht in der Auslösung eines epileptischen Anfalls (eines „Heilkrampfs“) im Gehirn zu therapeutischen Zwecken und unter kontrollierten Bedingungen. Dies führt zu einer Veränderung von Hormonen und Botenstoffen im Gehirn, die in vielen Fällen eine Besserung der depressiven Symptomatik bewirkt.

• Zu B: Falsch! Die EKT wird als Serie von 8–12 Behandlungen, meist im Abstand von 2–3 Tagen, durchgeführt. Die Erfolgsrate der EKT liegt in diesen Fällen zwischen 50 und 75 %.

• Zu C: Falsch! Die EKT wird heute in Narkose und unter medikamentöser Muskelentspannung durchgeführt, sodass es nicht zu starken Krämpfen mit möglichen Knochenbrüchen kommen kann. Sie führt – entgegen der immer noch weitverbreiteten Meinung – nicht zu einer Hirnschädigung mit Veränderungen der Persönlichkeit. Eine häufige Folge der EKT ist allerdings eine leichte Gedächtnisstörung, die sich jedoch innerhalb einiger Wochen zurückbildet.

• Zu D: Falsch! Es gibt keine ausgeprägten Langzeitfolgen. Allerdings wird die EKT nur bei schweren Krankheitsfällen angeboten, und auch nur dann, wenn andere Behandlungsmethoden keine Besserung der Symptome gebracht haben. In jedem Fall muss der Patient damit einverstanden sein (→ E).

• Zu E: Richtig! Zur Durchführung einer EKT ist eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten notwendig.

Lösung 6.5.12 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Serotonin und Noradrenalin sind z. B. entscheidend an der Entstehung von Depressionen beteiligt.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Richtig! Man spricht hier auch vom „synaptischen Spalt“.

• Zu 4: Falsch! Johanniskraut erhöht die Serotoninkonzentration im zentralen Nervensystem (→ Kommentar zu Lösung 6.5.4).

• Zu 5: Falsch!

Kapitel 7

Psychogene Störungen (F4)

Die unter der Ziffer F4 der ICD-10 aufgelisteten psychisch bedingten Störungen sind mit insgesamt 88 Fragen ein wichtiger Bestandteil der schriftlichen Prüfung, auch wenn in der Vergangenheit die Fragen zu den verschiedenen Teilbereichen sehr unterschiedlich gewichtet waren. Vor 1997 z. B. gab es kaum Fragen zu diesem Themenbereich. Phobien und sonstige Angststörungen ( Abb. 7.1) waren in den folgenden Jahren dann jedoch mit insgesamt 23 Fragen vertreten, dicht gefolgt von den Zwangsstörungen (21) und den somatoformen Störungen (15). Im Vergleich dazu waren Fragen zu dissoziativen Störungen (11), zu Anpassungsstörungen (6) und zur PTBS (5) eher selten.

Abb. 7.1 Angststörungen und Phobien im Überblick.

Da Angststörungen (ICD-10: Phobien und sonstige Angststörungen) von 1998 bis heute pro Jahr mindestens ein- bis zweimal in der Prüfung gefragt wurden und auch fürs Mündliche extrem wichtig sind, stehen sie am Anfang dieser Lerneinheit.

7.1 Angststörungen und Phobien

Angststörungen unterscheiden lernen: fünf Fallgeschichten im Vergleich

Frage 7.1.1 Fallgeschichte 1

Eine 23-jährige Studentin berichtet, dass sie seit etwa 1 Jahr anfallsartig an Schwindelzuständen leidet, die mit Herzrasen, Schwitzen, Atembeschwerden, Zittern und Todesangst einhergehen. Meist habe sie dabei das Gefühl, alles um sie herum sei unwirklich und weit weg gerückt. Den ersten Anfall hatte sie in einem Schuhgeschäft, einen Tag später beim Spazierengehen im Park, kurz darauf beim Zusammensein mit ihrem Freund. Auch zu Hause überfalle sie die Angst ganz plötzlich, wie aus heiterem Himmel: in der Küche z. B. oder im Bad, häufig auch nachts im Bett. Eine umfangreiche neurologische, internistische und HNO-ärztliche Untersuchung erbrachte keinen pathologischen Befund.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung
B: Panikstörung
C: Soziale Phobie
D: Agoraphobie ohne Panikstörung
E: Agoraphobie mit Panikstörung

Frage 7.1.2 Fallgeschichte 2

Eine 23-jährige Studentin berichtet, dass sie seit etwa 1 Jahr anfallsartig an Schwindelzuständen leidet, die mit Herzrasen, Schwitzen, Atembeschwerden, Zittern und Todesangst einhergehen. Meist habe sie dabei das Gefühl, alles um sie herum sei unwirklich und weit weg gerückt. Die Anfälle treten v. a. auf, wenn es um Menschenansammlungen geht: beim Anstellen im Supermarkt, im Kaufhaus, beim Einsteigen in einen überfüllten Bus. Inzwischen gehe sie nur noch in Begleitung ihres Freundes aus dem Haus, der sie jeden Morgen zur Arbeit fährt: Allein bekommt sie beim Autofahren panikartige Angst. Eine umfangreiche neurologische, internistische und HNO-ärztliche Untersuchung erbrachte keinen pathologischen Befund.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung
B: Panikstörung
C: Soziale Phobie
D: Agoraphobie ohne Panikstörung
E: Agoraphobie mit Panikstörung

Frage 7.1.3 Fallgeschichte 3

Eine 23-jährige Studentin berichtet, dass sie seit etwa 1 Jahr anfallsartig an Schwindelzuständen leidet, die mit Herzrasen, Schwitzen, Atembeschwerden, Zittern und Todesangst einhergehen. Meist habe sie dabei das Gefühl, alles um sie herum sei unwirklich und weit weg gerückt. Die Anfälle seien anfangs ohne ersichtlichen Grund – wie aus heiterem Himmel – aufgetreten; inzwischen habe sie die Symptome v. a. bei Menschenansammlungen, z. B. mittags beim Anstehen in der Kantine oder beim Warten auf die U-Bahn. Manchmal jedoch treten die Angstanfälle ohne erkennbaren Auslöser auf, z. B. beim Besuch der Eltern, beim Spazierengehen im Park oder beim Besuch einer Vorlesung. Eine umfangreiche neurologische, internistische und HNO-ärztliche Untersuchung erbrachte keinen pathologischen Befund.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung
B: Panikstörung
C: Soziale Phobie
D: Agoraphobie ohne Panikstörung
E: Agoraphobie mit Panikstörung

Frage 7.1.4 Fallgeschichte 4

Eine 23-jährige Studentin berichtet, dass sie seit etwa 1 Jahr unter Sorgen, Ängsten und Befürchtungen leidet, die ihren Schlaf beeinträchtigen und dazu geführt haben, dass sie sich selbst am Wochenende nicht mehr entspannen kann. Sie plagen z. B. Ängste in Bezug auf ihr Studium und ihren späteren Beruf; überdies sorgt sie sich um die Gesundheit ihres Bruders und denkt oft sorgenvoll an ihre Mutter – wie die wohl allein mit dem oft alkoholisierten Vater zurechtkommen wird, jetzt wo sie – die Tochter – in einer anderen Stadt studiert. – Diverse Untersuchungen beim Hausarzt und beim Internisten erbrachten keinen pathologischen Befund.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung
B: Panikstörung
C: Soziale Phobie
D: Agoraphobie ohne Panikstörung
E: Agoraphobie mit Panikstörung

Frage 7.1.5 Fallgeschichte 5

Eine 23-jährige Studentin berichtet, dass sie seit etwa 1 Jahr große Ängste bekommt, wenn sie in einem Seminar aufgerufen wird oder einen Kurzvortrag halten soll. Einladungen zu Partys nimmt sie inzwischen kaum mehr wahr – Stunden vorher leidet sie an Übelkeit, Durchfall und diffusen Ängsten, die sich von Stunde zu Stunde steigern. Sie hatte noch nie einen Freund, obwohl sie sich sehnlichst eine Beziehung wünscht. „Wenn mich ein junger Mann anspricht, erröte ich und habe das Gefühl, mich unmöglich zu benehmen. Meist gehe ich dann unter einem Vorwand weg, sodass es bis jetzt nie zu einer engeren Freundschaft gekommen ist.“

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung
B: Panikstörung
C: Soziale Phobie
D: Agoraphobie ohne Panikstörung
E: Agoraphobie mit Panikstörung

Richtig oder falsch?

Tab. 7.1

Welche Aussagen zu Angststörungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Mehr als 10 % der Bevölkerung leiden im Laufe ihres Lebens an einer behandlungsbedürftigen Angststörung. | |
2. | Angststörungen zeigen häufig eine Tendenz zur Somatisierung. | |
3. | Angststörungen gehen überzufällig häufig mit depressiven Verstimmungen einher. | |
4. | Bei allen Angststörungen sind Panikattacken ein charakteristisches Merkmal. | |
5. | Eine Panikattacke beginnt oft schleichend und dauert typischerweise 30–60 Minuten an. | |
6. | Die Begriffe „Panikattacke“ und „Panikstörung“ werden in der Psychiatrie nahezu gleichbedeutend verwendet. | |

7.

Wenn jemand unter Panikattacken leidet, sollte differenzialdiagnostisch das Vorhandensein einer depressiven Episode abgeklärt werden.

8.

Das wesentliche Symptom einer phobischen Störung ist eine allgemeine und anhaltende Angst, die nicht auf bestimmte Situationen in der Umgebung beschränkt ist.

9. | Bei einer Phobie erkennt der Patient, dass seine Angst übertrieben oder unvernünftig ist. | |
10. | Zu den phobischen Störungen zählt auch die Kardiophobie, die man früher als Herzneurose oder Herzphobie bezeichnet hat. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.1.6 Aussagenkombination

Was zählt nach ICD-10 zu den Angststörungen?

1. Agoraphobie
2. Dysmorphophobie
3. Klaustrophobie
4. Herzphobie
5. Hypochondrie
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.1.7 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Angststörungen treffen zu?

1. Frei flottierende Angst ist das Leitsymptom der generalisierten Angststörung.

2. Das Hauptmerkmal der sozialen Phobie ist ein Verhalten, das den geltenden sozialen Normen krass widerspricht.

3. Bei der generalisierten Angststörung erlebt der Patient typischerweise Panikattacken, die durch verschiedene, häufig wechselnde Auslöser verursacht werden.

4. Bei einer generalisierten Angststörung ist u. a. die „Sorgenkonfrontation in sensu“ eine effektive Behandlungsart.

5. Bei der Behandlung von Phobien und Angststörungen können begleitend Antidepressiva eingesetzt werden.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

7.1.1 Panikstörung und generalisierte Angststörung

Richtig oder falsch?

Tab. 7.2

Welche der folgenden Aussagen zu Panikstörung und generalisierter Angststörung sind zutreffend ( Abb. 7.2)?

| | Richtig | Falsch
1. | Die Panikstörung wird oft auch als „episodisch paroxysmale Angst“ bezeichnet. | |
2. | Bei der Panikstörung kommt es häufig zu sogenannten Drop Attacks. | |

3.

Panikattacken ohne erkennbaren äußeren Anlass können sekundäre Folge einer Depression sein. Bei der Diagnosestellung sollte deshalb eine depressive Störung ausgeschlossen werden.

4.

Die wesentlichen Symptome der generalisierten Angststörung sind variabel. Beschwerden wie ständige Nervosität, Zittern, Schwitzen oder Oberbauchbeschwerden gehören zu diesem Bild.

5. | Bei der generalisierten Angststörung gibt es für die Angst keine konkreten Auslösesituationen. | |

6.

Bei der Diagnosestellung einer generalisierten Angststörung sollte das Vorhandensein einer Hyperthyreose ausgeschlossen werden.

Abb. 7.2 Panikstörung und generalisierte Angststörung im Vergleich.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.1.8 Aussagenkombination

Was ist für die Panikstörung (nach ICD-10) charakteristisch?

1. Anfallsartige Angst ohne sichtbaren Anlass
2. Teilamnesie für die Zeit des Anfalls
3. Fehlen von vegetativen Symptomen
4. Derealisation und Depersonalisation
5. Kurzzeitige Wahnideen
A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.1.9 Einfachauswahl

Ein Patient berichtet Ihnen, dass er Panikattacken erleidet. Anhand welchen Merkmals bzw. Kriteriums können Sie differenzialdiagnostisch feststellen, ob bei dem Patienten eine Panikstörung vorliegt?

A: Der Patient erlebt anhaltend Sorgen, Angst und Grübeleien.

B: Die Panikattacken treten in unterschiedlichen Situationen und unter unterschiedlichen Umständen auf (nicht vorhersehbar).

C: Die Panikattacken sind vorhersehbar, da sie im Zusammenhang mit spezifischen Auslösern auftreten, z. B. beim Autofahren oder in öffentlichen Verkehrsmitteln.

D: Die Anfälle dauern maximal 15–20 Minuten an.

E: Der Patient hat Panikattacken, die stark herzbezogen erlebt werden. Sie treten v. a. bei Gedanken an Tod, Verlust oder Trennung auf.

Frage 7.1.10 Einfachauswahl

Welche der Aussagen zur generalisierten Angststörung (nach ICD-10) ist nicht zutreffend?

A: Typisch für die Störung sind Panikattacken, die durch verschiedene Auslöser verursacht werden.

B: Beschwerden wie ständige Nervosität, Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindelgefühle oder Oberbauchbeschwerden sind häufige körperliche Begleitsymptome.

C: Häufig wird die Befürchtung geäußert, der Patient selbst oder ein Angehöriger könnten demnächst erkranken oder einen Unfall haben.

D: Die Ängste und Befürchtungen sind nicht situations- oder objektgebunden wie bei der Phobie.

E: Differenzialdiagnostisch sollte eine depressive Episode oder eine Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion ausgeschlossen werden.

Nicht verwechseln

Eine Panikstörung ist nicht dasselbe wie eine Panikattacke.

• Eine Panikattacke (= massiver Angstanfall) ist ein Symptom und kann z. B. auch im Zusammenhang mit einer Phobie, Depression oder Zwangsstörung auftreten.

• Eine (anhaltende) Panikstörung hingegen ist eine psychische Erkrankung mit dem Hauptmerkmal „immer wieder auftretende nicht vorhersehbare Panikattacken“.

7.1.2 Agoraphobie und soziale Phobie

Richtig oder falsch?

Tab. 7.3

Welche der folgenden Aussagen zu Agoraphobie und sozialer Phobie sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Bei den phobischen Störungen sind Agoraphobien und soziale Phobien am häufigsten. | |

2.

Bei der Agoraphobie handelt es sich um eine Gruppe von Phobien mit Befürchtungen, das Haus zu verlassen, Geschäfte zu betreten, in Menschenmengen und auf öffentlichen Plätzen zu sein.

3. | Statistisch gesehen leiden überwiegend Frauen an einer Agoraphobie. | |
4. | Die Agoraphobie kommt häufig kombiniert mit einer Panikstörung vor. | |
5. | Bei der Agoraphobie flottiert die Angst frei. | |

6.

Bei Menschen mit einer Agoraphobie können depressive und zwanghafte Symptome sowie soziale Phobien zusätzlich vorhanden sein.

7. | Das Hauptmerkmal der sozialen Phobie ist ein Verhalten, das den geltenden sozialen Normen krass widerspricht. | |
8. | Die Symptome der sozialen Phobie können sich bis zu Panikattacken steigern. | |

9.

Bei der Diagnosestellung einer sozialen Phobie ist differenzialdiagnostisch eine ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung in Betracht zu ziehen.

10. | Wie bei allen Angsterkrankungen ist bei der sozialen Phobie i. d. R. eine Zunahme der Symptome im Alter zu beobachten. | |

Verschiedene Phobien im Vergleich

Das Wort Phobie kommt von griech. phobos (Angst, Furcht); die Phobien zählen also zu den Angststörungen. Nach heutigem Sprachgebrauch ist das Leitsymptom einer Phobie – gleich welcher Art – eine übertriebene Angst vor ganz bestimmten Dingen oder Situationen. Bei den meisten Arten von Phobien (Agoraphobie, Klaustrophobie, Spinnenangst etc.) haben die Betroffenen Panikattacken und zeigen Vermeidungsverhalten. Für die Prüfung wichtig sind v. a. die in Abb. 7.3 aufgeführten Formen der Phobie.

Abb. 7.3 Verschiedene Phobien im Vergleich.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.1.11 Einfachauswahl

Welche der folgenden Aussagen zur Agoraphobie ist nicht zutreffend?

A: Aufenthalt auf großen Plätzen oder in Menschenmengen sind typische angstauslösende Momente.

B: Vermeidung der phobischen Situation ist ein typisches Symptom.

C: Die Erkrankungshäufigkeit ist bei Männern und Frauen etwa gleich.

D: Depressive und zwanghafte Symptome sowie soziale Phobien können zusätzlich vorhanden sein.

E: Ohne effektive Behandlung wird die Agoraphobie häufig chronisch.

Frage 7.1.12 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur sozialen Phobie treffen zu?

1. Die Störung ist gekennzeichnet durch eine deutliche Furcht, sich in sozialen Situationen auf peinliche oder erniedrigende Weise zu verhalten.

2. Die Symptome treten in (fast) allen Lebensbereichen auf.

3. Typische hinzukommende Symptome sind Erröten, Zittern oder die Angst zu erbrechen.

4. Die psychischen, Verhaltens- oder vegetativen Symptome sind primäre Manifestationen der Angst.

5. Viele Betroffene bleiben unverheiratet.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

7.1.3 Therapie von Angststörungen und Phobien

In Prüfungsfragen zur Therapie von Phobien und sonstigen Angststörungen gilt augenblicklich die Verhaltenstherapie (VT) als wichtigste Form der Psychotherapie. In den letzten Jahren gab es hierzu sechs Prüfungsfragen, meist ergänzt durch allgemeine Fragen zur klassischen und kognitiven Verhaltenstherapie. In schweren Fällen können begleitend Antidepressiva und – kurzfristig – auch Benzodiazepine (Tranquilizer) eingesetzt werden. Von den psychotherapeutischen Verfahren wird – je nach Art der Angststörung – entweder die „klassische“ VT (Expositions- bzw. Konfrontationstechnik) oder die „kognitive VT“ (Umstrukturierung negativer Gedankenmuster) eingesetzt. Häufig verwenden Verhaltenstherapeuten eine Mischung aus beiden Verfahren. Die Frage „Was sind wichtige Elemente der kognitiv-verhaltenstherapeutischen (oder kognitiv-behavioralen) Therapie?“ bezieht sich also i. d. R. auf beide Therapieformen mit allen dazu gehörigen Techniken (Exposition in vivo; Exposition in sensu; Flooding; Angsttagebuch; Psychoedukation; kognitive Umstrukturierung etc.). Abb. 7.4 stellt die wichtigsten Therapieverfahren im Überblick dar.

Abb. 7.4 Verhaltenstherapie bei Angststörungen und Phobien.

Richtig oder falsch?

Tab. 7.4

Welche der folgenden Aussagen zur Therapie von Angststörungen und Phobien sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Bei der medikamentösen Behandlung von Angststörungen und Phobien hat sich der Einsatz von Antidepressiva bewährt. | |
2. | Bei extremen Ängsten können kurzzeitig Benzodiazepine eingesetzt werden. | |

3.

Die im Moment effektivste, in ihrer Wirksamkeit wissenschaftlich belegte Psychotherapie zur Behandlung der generalisierten Angststörung (GAS) ist die kognitive VT.

4. | Eine Sonderform der kognitiven VT ist die sogenannte Konfrontation mit dem Widerstand. | |
5. | Bei der Behandlung der Agoraphobie ist die Reizkonfrontation in vivo eine wirksame Intervention. | |
6. | Bei der Therapie der Panikstörung ist das sogenannte Flooding eine effektive Methode. | |

7.

Die systematische Desensibilisierung nach Wolpe basiert auf der Erkenntnis, dass Angst und Entspannung nicht gleichzeitig existieren können.

8.

Da soziale Phobien oft auf Kindheitserlebnisse zurückgehen, haben sich aufdeckende Therapieverfahren hier besonders bewährt.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.1.13 Aussagenkombination

Was gehört zu den typischen Bestandteilen einer kognitiven Verhaltenstherapie bei einer Panikstörung?

1. Aufdecken frühkindlicher Traumata

2. Informationsvermittlung über die Angstentstehung

3. Infragestellung von Fehlinterpretationen körperlicher Empfindungen

4. Verhaltensexperimente wie z. B. Hyperventilation

5. Führen eines Angsttagebuchs

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.1.14 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen trifft/treffen zu? Was sind wichtige Elemente der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung einer Angststörung, wenn identifizierbare Angstauslöser vorhanden sind und der Patient Vermeidungsverhalten zeigt?

1. Reizkonfrontation
2. Vermittlung eines Erklärungsmodells
3. Vermeidung der Angstauslöser
4. Psychoedukation

5. Ermutigung des Patienten, sich in der angstauslösenden Situation durch Aktivitäten abzulenken

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.1.15 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur verhaltenstherapeutischen Behandlung von Phobien treffen zu?

1. Bei isolierten Phobien – etwa einer Spinnenangst – verwenden Therapeuten häufig die Technik der graduierten Exposition.

2. Bei der Agoraphobie hat sich die systematische Desensibilisierung als besonders erfolgreich erwiesen.

3. Bei der kognitiv-behavioralen Therapie von sozialen Phobien wird neben der kognitiven Umstrukturierung verzerrter Denkmuster auch die Technik der gedanklichen Konfrontation mit angstmachenden sozialen Situationen eingesetzt.

4. Bei sozialen Phobien finden ergänzend oft Techniken des Selbstsicherheitstrainings Anwendung.

5. Bei Expositionsbehandlungen (in vivo) sollte eine Zunahme der Angst in der Übungssituation i. d. R. zu einem sofortigen Abbruch der Übung führen.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.1.16 Aussagenkombination

Für die Therapie von Phobien wird u. a. auch die systematische Desensibilisierung nach Wolpe verwendet. Welche der folgenden Aussagen trifft für diese Therapieform zu?

1. Die systematische Desensibilisierung basiert auf dem Prinzip der reziproken Hemmung.

2. Lerntheoretisch basiert sie auf dem Prinzip der Gegenkonditionierung.

3. Ein wichtiger Punkt der Behandlung ist das Erarbeiten einer Angsthierarchie.

4. Besonders bewährt hat sich diese Methode bei der Behandlung von sozialen Phobien.

5. Die systematische Desensibilisierung wird fast ausschließlich bei Kindern und Jugendlichen angewandt.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

7.2 Zwangsstörungen

Seit 1996 kommen – abwechselnd mit Phobien und Angststörungen – immer wieder Fragen zu Zwangserkrankungen in der schriftlichen Prüfung. Mit insgesamt 20 Fragen waren Zwangsstörungen ein nicht so häufig gefragtes, aber doch wichtiges Thema, v. a. in den letzten Prüfungen. Überprüft wurden die wichtigsten Merkmale einer Zwangserkrankung, aber auch das therapeutische Vorgehen (Verhaltenstherapie; Antidepressiva) und die Abgrenzung einer Zwangserkrankung von den zwanghaften Begleitsymptomen bei depressiven oder schizophrenen Erkrankungen.

Prüfungswissen kompakt: Zwangsgedanken

Abb. 7.5 Was ist typisch für Zwangsgedanken?

Richtig oder falsch?

Tab. 7.5

Welche der folgenden Aussagen zu Zwangsstörungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Der Krankheitsbeginn von Zwangsstörungen liegt meist in der Kindheit oder im frühen Erwachsenenalter. | |
2. | Das männliche Geschlecht ist von der Zwangsstörung deutlich häufiger betroffen als das weibliche. | |
3. | Typisch ist der Versuch der Betroffenen, gegen die Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen Widerstand zu leisten. | |
4. | Die Ausübung der Zwangshandlung verstärkt die Ängste des Patienten. | |
5. | Ein häufiger Wechsel zwischen Zwangshandlungen und Zwangsgedanken ist typisch. | |
6. | Bei schweren Zwangserkrankungen kann es zu wahnhaftem Erleben kommen. | |
7. | Im Kindesalter werden Zwangsgedanken oder -handlungen nicht unbedingt als sinnlos oder unsinnig erlebt. | |
8. | Therapeutisch sinnvoll ist der Einsatz von Antidepressiva. | |
9. | Zwangsgedanken können auch im Zusammenhang mit Depressionen oder schizophrenen Erkrankungen auftreten. | |
10. | Lerntheoretisch wird die Entstehung von Zwangshandlungen als eine Form der Angstbewältigung gesehen. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.2.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen zu Zwangsstörungen treffen zu?

1. Als Zwangsgedanken können gewalttätige Inhalte auftreten.

2. Die Lebenszeitprävalenz für das Auftreten einer Zwangsstörung liegt bei etwa 15 %.

3. Von einer Zwangsstörung spricht man auch dann, wenn die Symptomatik in einem Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung, z. B. Schizophrenie, steht.

4. Zwangsstörungen zeigen häufig eine Tendenz zur Chronifizierung.

5. Zwangsgedanken werden vom Patienten als eigene Gedanken erkannt.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.2.2 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zu Zwangsstörungen treffen zu?

1. Zwangsgedanken werden von den Betroffenen meist als sinnlos empfunden.

2. Die Zwangsgedanken können sich bis zum Wahn steigern.

3. Patienten mit einer gesicherten Zwangsstörung haben ein deutlich höheres Risiko, an einer Schizophrenie zu erkranken, als die Allgemeinbevölkerung.

4. Zwangshandlungen dienen dazu, Unwohlsein und Angst zu reduzieren oder gefürchteten Ereignissen und Situationen vorzubeugen.

5. Viele Zwangskranke berichten, die Zwangsgedanken würden ihnen von anderen Personen eingegeben oder aufgezwungen.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.2.3 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Welche Aussagen zur Zwangsstörung treffen zu?

A: Werden Zwangshandlungen unterdrückt, kommt es zu intensiven Gefühlen von Trauer oder Minderwertigkeit.

B: Da die Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen i. d. R. nur wenige Minuten am Tag andauern, kommt es kaum zu sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen.

C: Typischerweise fehlt den Patienten jegliche Einsicht hinsichtlich der Unsinnigkeit ihres zwanghaften Denkens oder Handelns.

D: Zwangsgedanken und Zwangshandlungen können auch im Zusammenhang mit einer postpartalen Depression und/oder postpartalen Psychose auftreten.

E: Zwangsgedanken werden üblicherweise zu den inhaltlichen Denkstörungen gerechnet.

Frage 7.2.4 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zu Zwangsstörungen treffen zu?

1. Zwangsimpulse beinhalten ein hohes Fremdgefährdungspotenzial.

2. Die Ausführung einer Zwangshandlung wird von den Betroffenen als nachhaltige Erleichterung erlebt.

3. Zwangsstörungen ohne deutlich depressive Komponente verlaufen meist chronisch.

4. Zwänge im Rahmen depressiver Episoden sind im Therapieansatz in erster Linie der Haupterkrankung zuzuordnen.

5. Zu den Zwangsstörungen zählt auch die zwanghafte Persönlichkeitsstörung.

A: Nur die Aussagen 1 und 5 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.2.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Zwangsstörungen treffen zu?

1. Als Zwangsgedanken können gewalttätige Inhalte auftreten.

2. Die Lebenszeitprävalenz für das Auftreten einer Zwangsstörung liegt bei etwa 15 %.

3. Von einer Zwangsstörung spricht man auch dann, wenn die Symptomatik in einem Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung, z. B. Schizophrenie, steht.

4. Zwangsstörungen zeigen häufig eine Tendenz zur Chronifizierung.

5. Zwangsgedanken werden vom Patienten als eigene Gedanken erkannt.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4, und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.2.6 Prüfung aktuell (2013–1)

Wie lassen sich Waschzwänge mithilfe der Verhaltenstherapie behandeln? Wählen Sie zwei Antworten

A: Exposition mit Reaktionsverhinderung

B: Rückversicherung durch den Therapeuten, dass keine Gefahr besteht

C: Vermehrtes Händewaschen, um eine Extinktion (Löschung des Verhaltens) zu erzielen

D: Vermeidung von Reizen, die das Waschverhalten auslösen

E: Analyse von Gedankenmustern und Befürchtungen

7.3 Belastungsstörungen: posttraumatische Belastungsstörung und Anpassungsstörung

Fragen zu Belastungsstörungen waren im Vergleich zu den Angst- und Zwangsstörungen eher selten vertreten. Vor 1999 gab es keine einzige Frage hierzu, von 1999 bis 2013 finden sich 11 Fragen, davon 5 zur PTBS und 6 zu Anpassungsstörungen. Trotz des seltenen Vorkommens sollten Sie die PTBS wie auch die Anpassungsstörung nicht vernachlässigen: In der letzten Zeit wurde etwa einmal pro Jahr eine Frage hierzu gestellt; außerdem ist das Thema extrem wichtig für die mündliche Prüfung.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.3.1 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Symptome sind einer posttraumatischen Belastungsstörung zuzuordnen?

1. Dissoziation
2. Intrusion
3. Gedankliche Beeinflussungserlebnisse
4. Vermeidungsverhalten
5. Interessenverlust
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.3.2 Einfachauswahl

Welche der Aussagen zur posttraumatischen Belastungsstörung (nach ICD-10) trifft nicht zu?

A: In der Regel treten die ersten Symptome frühestens 6 Monate nach dem Trauma auf.

B: Ein typisches Symptom ist das Gefühl des „Betäubtseins“.

C: Hypervigilanz ist ein weiteres Leitsymptom.

D: In vielen Fällen finden sich mnestische Störungen in Bezug auf das belastende Ereignis.

E: Eine chronische PTBS kann sich zu einer andauernden Persönlichkeitsänderung entwickeln.

Frage 7.3.3 Einfachauswahl

Eine junge Frau (28) wurde spätabends von einem ihr unbekannten Mann auf dem Weg nach Hause hinter einen Busch gezerrt, misshandelt und vergewaltigt. Das Opfer erlitt massive Verletzungen im Gesicht und im Genitalbereich. Der Täter drohte, sie umzubringen, und würgte sie während der Tat bis zur Bewusstlosigkeit. – Dieses Erlebnis kann bei der jungen Frau erfahrungsgemäß bestimmte typische psychische Symptome hervorrufen. Womit ist langfristig wahrscheinlich am wenigsten zu rechnen?

A: Albträume
B: Depressives Syndrom
C: Erinnerungslücken
D: Verfolgungswahn
E: Flashbacks

Frage 7.3.4 Prüfung aktuell (2013–1

Welche der folgenden Ereignisse sind am ehesten als Auslöser für eine posttraumatische Belastungsstörung anzusehen? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Scheidung
B: Schwerer Autounfall
C: Chronische Krankheit eines Angehörigen
D: Ansehen von Gewaltvideos
E: Erleben von schwerer körperlicher Gewalt

Frage 7.3.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen in Bezug auf eine Anpassungsstörung zu?

1. Die Störung beginnt im Allgemeinen innerhalb eines Monats nach einem belastenden Ereignis oder einer Lebensveränderung.

2. Die Symptome halten meist nicht länger als 6 Monate an.

3. Bei Kindern kann es zu regressiven Phänomen wie Einnässen, Daumenlutschen oder Babysprache kommen.

4. Zur Diagnosestellung einer Anpassungsstörung dürfen keine Angstsymptome vorhanden sein.

5. Die Diagnose Anpassungsstörung soll nicht vergeben werden, wenn die Kriterien einer depressiven Episode erfüllt sind.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.3.6 Aussagenkombination

Welche der Aussagen über die abnorme Trauerreaktion trifft/treffen zu

1. Die abnorme Verlustreaktion zeichnet sich aus durch Symptome wie Versteinerung, Selbstvorwürfe und Vitalstörungen.

2. Eine Diagnose von Krankheitswert kann erst nach Ablauf des Trauerjahrs diagnostiziert werden.

3. Eine abnorme Trauerreaktion kann nur diagnostiziert werden, wenn sie länger als 6 Monate andauert.

4. Die abnorme Trauerreaktion zählt nach ICD-10 zu den Anpassungsstörungen.

5. Die individuelle Prädisposition oder Vulnerabilität spielt bei der Symptomatik und der Schwere der Störung eine bedeutsame Rolle.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.3.7 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zur Anpassungsstörung treffen zu?

1. Es besteht immer eine psychosoziale Belastung von katastrophalem Ausmaß.

2. Beginn und Remission einer Störung erfolgen innerhalb von 4 Wochen nach einem belastenden Ereignis oder einer Lebensveränderung.

3. Es treten häufig zwanghafte Symptome auf.

4. Bei Jugendlichen kann aggressives und dissoziales Verhalten auftreten.

5. Insbesondere bei älteren Patienten kann eine Wahnsymptomatik auftreten.

A: Nur Aussage 4 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

7.4 Dissoziative Störungen

In der Zeit von 1998 bis heute gab es nur 11 Prüfungsfragen zu den dissoziativen Störungen, davon allerdings drei in den letzten beiden Jahren. Vor 1998 finden sich keine Fragen hierzu. In der mündlichen Prüfung – hin und wieder auch im Schriftlichen – wird des Öfteren nach den verschiedenen Formen der dissoziativen Störungen gefragt, deshalb sind die für uns wichtigsten Unterformen in Abb. 7.6 im Überblick dargestellt.

Abb. 7.6 Dissoziative Störungen im Überblick.

MERKE

Selten gefragte Sonderformen:

• Ganser-Syndrom: „Dissoziative Pseudodemenz“, „Schein-Blödsinn“. Vorbeiantworten in einer psychisch belastenden Situation, begleitet von weiteren dissoziativen Phänomenen.

• Psychogener Dämmerzustand: psychisch bedingter Dämmerzustand, ausgelöst durch einen Schock oder ein traumatisches Erlebnis.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.4.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Störungen kommen nach lCD-10 als Formen einer dissoziativen Störung in Betracht?

1. Tetanischer Anfall (Hyperventilationssyndrom)

2. Dissoziales Verhalten
3. Stupor
4. Störung des Körperschemas
5. Pseudodemenz bei Ganser-Syndrom
A: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.4.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen für die Konversionsstörung zu?

1. Konversionssymptome sind psychische Symptome.

2. Konversionssymptome sind somatische Symptome.

3. Konversionssymptome haben symbolischen Ausdruckscharakter.

4. Konversionssymptome werden i. d. R. durch eine Störung des Hirnstoffwechsels verursacht.

5. Konversionssymptome remittieren meist nach wenigen Wochen oder Monaten.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 7.4.3 Aussagenkombination

Welche der Aussagen zu dissoziativen Störungen trifft (treffen) zu?

1. Es handelt sich um psychische Störungen mit objektivierbaren Symptomen der vegetativen Stimulation wie Herzklopfen, Schwitzen, Erröten, Zittern.

2. Männer sind deutlich häufiger betroffen als Frauen.

3. Trotz anders lautender ärztlicher Befunde gehen die Betroffenen mit der anhaltenden Überzeugung und ständigen Sorge einher, an einer schweren körperlichen Erkrankung zu leiden.

4. Dissoziative Störungen sind Störungen der normalen Integration von Erinnerungen an die Vergangenheit, des Identitätsbewusstseins, der unmittelbaren Empfindungen sowie der Kontrolle von Körperbewegungen.

5. Bei der Konversionsstörung werden körperliche Beschwerden vom Patienten als abnorm und belastend interpretiert; die Aufmerksamkeit wird meist auf ein oder zwei Organe fokussiert.

A: Nur Aussage 4 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.4.4 Aussagenkombination

Was zeichnet Menschen mit einer dissoziativen Identitätsstörung (multiple Persönlichkeitsstörung) aus?

1. Sie sind vermehrt suizidgefährdet.

2. Sie neigen zu anderen psychischen Erkrankungen, z. B. Angststörungen.

3. Sie besitzen mehrere sich abwechselnde Persönlichkeiten.

4. Wahnhaftes Denken ist typisch.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

7.5 Somatoforme Störungen

Die für uns wichtigsten somatoformen Störungen im Überblick

Abb. 7.7 Somatoforme Störungen.

Typische Prüfungsfragen

Frage 7.5.1 Aussagenkombination

Was ist bei der Behandlung von Patienten mit somatoformen Störungen unerlässlich?

1. Die Patienten darin zu bestärken, regelmäßig zu verschiedenen Fachärzten zu gehen.

2. Den Patienten unmissverständlich klar machen, dass die Störung eine psychische Ursache hat.

3. Die Beschwerden des Patienten ernst nehmen.

4. Abklären, ob der Patient regelmäßig Schmerz- oder Schlafmittel einnimmt.

5. Psychoedukation (z. B. durch typische Beispiele für den Zusammenhang von Psyche und Körper).

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.5.2 Aussagenkombination

Somatoforme Störungen

1. können zu einem primären Krankheitsgewinn führen.

2. können zu einem sekundären Krankheitsgewinn führen.

3. sind Ausdruck einer körperlichen Erkrankung.

4. können sich in muskulärer Schwäche äußern.

5. dauern i. d. R. nicht länger als 3 Monate an.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 7.5.3 Einfachauswahl

Hinsichtlich der hypochondrischen Störung (nach ICD-10) trifft nicht zu:

A: Vorherrschendes Kennzeichen ist die anhaltende Sorge, an einer oder zwei schweren körperlichen Erkrankungen zu leiden.

B: Ein bekanntes Phänomen hierbei ist die Interpretation normaler Empfindungen als abnorm und belastend.

C: Ein charakteristisches Phänomen ist die Weigerung zu akzeptieren, dass den Symptomen keine körperliche Erkrankung zugrunde liegt.

D: Bei einem Teil der Patienten besteht ein depressives Syndrom.

E: Innerhalb der Mindestdauer von 6 Monaten kommt es zu einem häufigen Wechsel der Symptomatik und der dafür typischen Erkrankungen.

Frage 7.5.4 Einfachauswahl

Eine 36-jährige Patientin leidet seit 4 Wochen unter bedrückter Stimmung, ist wehleidig, entschlusslos, psychomotorisch und im Denkablauf gehemmt. Sie klagt darüber, dass ihr nichts mehr Freude mache, und leidet an Schafstörungen. Die gleichzeitig geschilderten Befürchtungen um das körperliche Wohl – bei fehlendem Organbefund – drehen sich in der Hauptsache um den Stuhlgang. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

A: Hypochondrische Störung
B: Somatisierte Depression
C: Mittelgradige depressive Episode
D: Depressive Episode mit somatischem Syndrom

E: Somatoforme autonome Funktionsstörung des unteren Verdauungssystems

Frage 7.5.5 Prüfung aktuell (2013–1)

Eine Ihrer Patientinnen klagt über körperliche Symptome, für die keine organischen Ursachen gefunden werden können. Welches Merkmal muss für die Diagnose einer Somatisierungsstörung (nach ICD-10) erfüllt sein?

A: Die Beschwerden sind auf ein bestimmtes Organ bzw. einen bestimmten Bereich begrenzt.

B: Die Patientin zeigt Symptome der Niedergeschlagenheit und Antriebslosigkeit.

C: Die Beschwerden bestehen seit maximal 6 Monaten.

D: Die Beschwerden stammen aus multiplen Symptombereichen.

E: Die Patientin gibt an, davon überzeugt zu sein, an einer schwerwiegenden, fortschreitenden Krankheit zu leiden.

Frage 7.5.6 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen über Somatisierungsstörungen treffen zu?

1. Eine Somatisierungsstörung ist als eine spezifische Form der depressiven Störung definiert.

2. Die Symptome sind definitionsgemäß nur auf einen Körperteil bezogen.

3. Die psychophysische Konstitution begünstigt die Entstehung der Störung.

4. Medikamentenmissbrauch bis zur Abhängigkeit ist häufig zu beobachten.

5. Die Symptome treten bevorzugt im Zusammenhang mit einer Panikstörung auf.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen1, 2, 3 und 4 sind richtig.

Nicht verwechseln

• Die Somatisierungsstörung ist gekennzeichnet durch viele (multiple) wechselnde Beschwerden – die Betonung liegt auf Beschwerden (nicht Schmerzen!) und auf „häufig wechselnd“. Dauer: 2 Jahre und mehr.

• Konversionsstörungen (dissoziative Störungen) lassen sich häufig mit einer belastenden Auslösesituation in Verbindung bringen. Sie haben meist „symbolischen Ausdruckscharakter“ und dauern i. d. R. nur wenige Tage oder Wochen an. Die Symptome spiegeln oft die subjektiven Vorstellungen der Betroffenen wider, wie diese oder jene Krankheit aussehen müsste (z. B. Lähmungen; epilepsieähnliche Anfälle etc.).

• Davon zu unterscheiden ist die somatisierte = larvierte Depression. Die typischen Symptome der Depression werden bei dieser Störung von den Betroffenen nicht wahrgenommen, stattdessen klagen sie über körperliche Symptome, die denen der Somatisierungsstörung ähneln. Auf Nachfragen finden sich oft einige depressive Symptome, z. B. Schlafstörungen, Früherwachen, sozialer Rückzug, Mangel an Emotionen. Häufig gibt es auch eine Auslösesituation (Überlastung, Trennung, Verlust des Arbeitsplatzes). Menschen mit einer larvierten Depression sprechen meist gut auf Antidepressiva an (im Gegensatz zur Somatisierungsstörung).

Frage 7.5.7 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur anhaltenden somatoformen Schmerzstörung sind zutreffend?

1. Leitsymptom sind häufig wechselnde, mindestens 6 Monate andauernde Schmerzen, für die es medizinisch keinen entsprechenden Befund gibt.

2. Die Schmerzen treten in Verbindung mit psychosozialen Belastungen oder emotionalen Konflikten auf.

3. Die schweren, oft quälenden Schmerzen bilden den Hauptfokus der Patienten.

4. Besonders häufig sind starke Schmerzen im Bereich der Herzkranzgefäße oder des Magen-Darm-Trakts.

5. Dissimulation ist ein häufiges Zusatzsymptom.

A: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 7.5.8 Einfachauswahl

Die somatoforme autonome Funktionsstörung (nach ICD-10)

A: betrifft praktisch ausschließlich den Verdauungstrakt.

B: ist definitionsgemäß auf Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung begrenzt.

C: ist im Regelfall durch eine vorbestehende körperliche Erkrankung verursacht.

D: chronifiziert i. d. R. nicht.

E: bezieht sich insbesondere auf Organe/Systeme, die weitgehend oder vollständig vegetativ innerviert und kontrolliert sind.

MERKE

Bei den somatoformen autonomen Funktionsstörungen (früher: funktionelle Beschwerden) werden die Symptome durch das vegetative (= autonome) Nervensystem verursacht. Sie sind nicht so schmerzintensiv wie bei der somatoformen Schmerzstörung, und vor allen Dingen: Ihre Ursache ist das autonome Nervensystem. Beim Herzangstsyndrom z. B. ist der Schmerz zwar kaum zu ertragen, dauert aber nur wenige Minuten. Auch Magen- und Darmprobleme, Blähbauch, psychogener Husten, asthmaähnliche Anfälle und das Hyperventilationssyndrom zählen zu den durch das autonome Nervensystem verursachten „somatoformen autonomen Fuktionsstörungen“.

Frage 7.5.9 Einfachauswahl

Eine 25-jährige Frau bekommt plötzlich Angstgefühle, „pfötchenartige“ Verkrampfungen der Hände und atmet schnell und flach. – Es handelt sich am ehesten um:

A: Klaustrophobie
B: Soziophobie
C: Hyperventilationstetanie
D: Panikattacke
E: Konversionssyndrom

Frage 7.5.10 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum Herzangstsyndrom treffen zu?

1. Aus statistischer Sicht besteht für den Herzangstneurotiker gegenüber der Durchschnittsbevölkerung ein signifikant erhöhtes Risiko, einen Herzinfarkt zu bekommen.

2. Patienten mit Herzangstneurose neigen zu häufigerem Arztwechsel.

3. Patienten mit Herzangst beschäftigen sich nahezu ständig – oft ernsthaft, oft weniger konkret – mit Suizidgedanken.

4. Der prozentuale Anteil der Männer an der Zahl der Fälle ist bei der Herzangstneurose höher als bei den allgemeinen Phobien (z. B. Klaustrophobien, Tierphobien etc.).

5. Symptomauslösend sind in einem Teil der Fälle Erlebnisse von Herzerkrankung oder Herztod im Bekanntenkreis oder im öffentlichen Leben.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

7.6 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 7.1.1 B: Panikstörung.

Lösung 7.1.2 D: Agoraphobie ohne Panikstörung.

Lösung 7.1.3 E: Agoraphobie mit Panikstörung.

Lösung 7.1.4 A: Generalisierte Angststörung.

Lösung 7.1.5 C: Soziale Phobie.

Lösung Tab. 7.1 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Angststörungen gehören neben den Depressionen zu den häufigsten psychischen Störungen. In Deutschland leiden nach einer Studie der Bundesregierung etwa 10 % der Bevölkerung an behandlungsbedürftigen Angststörungen, neuere Statistiken sprechen sogar von 14 %.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Richtig! Bei Menschen mit Angststörungen finden sich häufig depressive Verstimmungen. Umgekehrt haben Patienten mit Depressionen häufig Ängste, die sich bis zu Panikattacken steigern können.

• Zu 4: Falsch! Bei der generalisierten Angststörung und einigen Formen der sozialen Phobie haben die Betroffenen keine Panikattacken.

• Zu 5: Falsch! Typisch für eine Panikattacke ist der abrupte Beginn und eine Dauer von 10–20 Minuten.

• Zu 6: Falsch! Eine Panikattacke (= schwerer Angstanfall) ist ein Symptom, eine Panikstörung eine Erkrankung.

• Zu 7: Richtig! Personen mit einer depressiven Episode haben oft Ängste, manchmal auch Panikattacken (z. B. nachts), obwohl dies in der ICD-10 nicht ausdrücklich aufgeführt wird.

• Zu 8: Falsch! Die Beschreibung „allgemeine und anhaltende Angst, die nicht durch bestimmte Situationen“ ausgelöst wird, trifft auf die generalisierte Angststörung zu und passt nicht zur Phobie.

• Zu 9: Richtig!

• Zu 10: Falsch! Die Kardiophobie (früher: Herzphobie) zählt in der ICD-10 zu den somatoformen autonomen Funktionsstörungen.

Lösung 7.1.6 A: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 2: Trotz der irreführenden Endung „-phobie“ zählt die Dysmorphophobie zu den somatoformen Störungen, genauer: zur Hypochondrie.

• Zu 4: Trotz des irreführenden Namens zählt die „Herzphobie“ (heute: Herzangstsyndrom) zu den somatoformen autonomen Funktionsstörungen des Herzens.

• Zu 5: Wie die Dysmorphophobie gehört auch die Hypochondrie zu den somatoformen Störungen.

Lösung 7.1.7 B: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Das Wort „flottieren“ stammt aus dem Französischen (frz. flotter, in einer Flüssigkeit schweben, im Wasser umhertreiben). Auf das Symptom Angst übertragen bedeutet dies: Die Betroffenen leiden an einer häufig wechselnden Grundstimmung von Angst und Besorgnis, die nicht an spezifische Auslösesituationen gebunden ist.

• Zu 2: Falsch! Ein Verhalten, „das den geltenden sozialen Normen krass widerspricht“ zeigen Menschen mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung, nicht mit einer sozialen Phobie.

• Zu 3: Falsch! Der erste Teil der Aussage ist richtig: Die Betroffenen leiden unter anhaltenden Sorgen und Befürchtungen, die durch verschiedene Auslöser verursacht werden können. Der zweite Teil der Aussage ist falsch: Panikattacken können vorkommen, sind aber eher selten und nicht typisch für die Erkrankung.

• Zu 4: Richtig! Sorgenkonfrontation in sensu (= in der Vorstellung) bedeutet: Die Betroffenen stellen sich Situationen vor, die ihnen Sorgen bereiten. Dabei malen sie sich die Konsequenzen bis zum schlimmstmöglichen Ausgang bildhaft aus und halten die dabei auftretenden Angstgefühle so lange aus, bis sie im Zuge der Gewöhnung absinken. Die Gewöhnung führt nach Ansicht von Verhaltenstherapeuten langfristig zu einer Verringerung von Sorgen und unangenehmen Begleitsymptomen.

• Zu 5: Richtig! Antidepressiva regulieren die aus dem Gleichgewicht geratenen Überträgerstoffe, z. B. den Serotoninhaushalt.

Lösung Tab. 7.2 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig! Paroxysmal kommt aus dem Griechischen und bedeutet „anfallsartig“

• Zu 2: Falsch! Bei „Drop Attacks“ stürzen die Betroffenen (meist ältere Patienten) bei klarem Bewusstsein plötzlich zu Boden. Als Verursachung werden Probleme mit dem Herzen, dem Blutdruck oder den das Gehirn versorgenden Blutgefäßen diskutiert. Drop Attacks haben nichts mit Panikattacken zu tun.

• Zu 3: Richtig! → ICD-10, F41.0 (Einleitung).

• Zu 4: Richtig!

• Zu 5: Falsch! Typisch sind viele, häufig wechselnde Auslösesituationen für die Sorgen und Befürchtungen.

• Zu 6: Richtig! Bei einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) kann es zu Ängsten, manchmal auch zu Panikattacken kommen.

Lösung 7.1.8 A: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen wissen genau, was sie während der Panikattacke gedacht oder getan haben. Eine Teilamnesie wäre typisch für eine dissoziative Störung.

• Zu 3: Falsch! Viele vegetative Symptome als körperliche Reaktion auf die Angst.

• Zu 5: Falsch! Wahn ist ein psychotisches Symptom und kann deshalb bei einer psychogenen (neurotischen) Störung nicht vorkommen.

Lösung 7.1.9 Richtig ist B.

• Zu A: Das wäre eine generalisierte Angststörung.

• Zu C: Das wäre eine Phobie.

• Zu D: Es stimmt zwar, dass eine Panikattacke meist nur 15–20 Minuten andauert – das gilt aber auch für Panikattacken bei einer Phobie oder einer depressiven Episode.

• Zu E: Diese Beschreibung passt auf das Herzangstsyndrom (= somatoforme autonome Funktionsstörung des Herzens), nicht auf eine Panikattacke.

Lösung 7.1.10 Nicht zutreffend ist A.

• Zu A: Die Antwort „verschiedene Auslöser“ ist richtig, Panikattacken sind jedoch nicht typisch; die Betroffenen haben eher allgemeine Sorgen und Befürchtungen.

• Zu E: Bei depressiven Störungen aller Art kommt es oft zu verschiedensten Ängsten, die eine generalisierte Angststörung vortäuschen könnten.

Lösung Tab. 7.3 1–4 sind richtig.

• Zu 5: Falsch! Bei der Agoraphobie wird die Angst durch die unter (2) beschriebenen Situationen ausgelöst, die Angst ist also nicht „frei flottierend“ (= häufig wechselnd).

• Zu 6: Richtig!

• Zu 7: Falsch! Das wäre typisch für die dissoziale Persönlichkeitsstörung.

• Zu 8: Richtig!

• Zu 9: Richtig! Angst in sozialen Situationen und entsprechendes Vermeidungsverhalten sind auch bei der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung typisch; die Symptome sind bei der sozialen Phobie jedoch stärker ausgeprägt.

• Zu 10: Falsch! Meist schwächen die Symptome sich mit zunehmendem Alter ab.

Lösung 7.1.11 Nicht richtig ist C.

• Kommentar: Frauen erkranken um ein Vielfaches häufiger als Männer.

Lösung 7.1.12 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 2: Die Symptome treten nur in Situationen auf, die bei den Betroffenen Angst auslösen. Bei der sozialen Phobie sind dies nur Situationen aus dem sozialen Bereich.

• Zu 5: Wegen der Angst, sich bloßzustellen oder abgelehnt zu werden, werden Kontakte mit dem anderen Geschlecht gemieden, obwohl die Betroffenen sich eigentlich eine Beziehung wünschen. Viele bleiben deshalb unverheiratet.

Lösung Tab. 7.4 1–3 sind richtig.

• Zu 4: Falsch! Die „Konfrontation mit dem Widerstand“ gehört zur Psychoanalyse nach Freud. Nicht verwechseln mit der „Konfrontation mit der angstauslösenden Situation“ der klassischen VT.

• Zu 5: Richtig! Reizkonfrontation in vivo = Konfrontation mit dem angstauslösenden Reiz in der Realität, nicht in der Vorstellung.

• Zu 6: Falsch! Die Reizüberflutung (= Flooding) funktioniert nur, wenn man den angstauslösenden Reiz kennt, z. B. bei Höhenangst, Angst vor Plätzen, Menschenmengen, Aufzügen oder vor engen Räumen.

• Zu 7: Richtig! Daher die Bezeichnung „reziproke Hemmung“.

• Zu 8: Falsch! Bei sozialen Phobien werden meist Techniken der kognitiven VT eingesetzt.

Lösung 7.1.13 E: Nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 4: In der kognitiven VT sollen die Betroffenen lernen, die Signale ihres Körpers wieder angemessen zu bewerten. Sie lernen z. B., dass Herzrasen nicht einen nahenden Herzinfarkt ankündigt, dass Schwindel und Atemnot nicht zu einer Ohnmacht oder zum Ersticken führen. Verhaltensexperimente wie z. B. bewusste Hyperventilation oder ein bewusstes Hervorrufen von Herzrasen oder Schwindel helfen den Patienten, ihre körperlichen Reaktionen besser zu verstehen und auf diese Weise ihre verzerrten Gedanken zu verändern.

Lösung 7.1.14 D: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

Wichtig zu wissen

Die Begriffe „ kognitiv-verhaltenstherapeutisch“ bzw. (in anderen Prüfungen) „kognitiv-behavioral“ werden in der schriftlichen Prüfung leider sehr „unscharf“ verwendet. Während in den USA die CBT (cognitive behavioral therapy) streng von der klassischen VT unterschieden wird, beinhaltet für die Prüfer die kognitiv-behaviorale (= kognitiv-verhaltenstherapeutische) Therapie sowohl Methoden der kognitiven als auch der klassischen VT, deshalb war bei Frage 7.1.14 auch die „Reizkonfrontation“ anzukreuzen. – Die Aussagen 3 und 5 sind das Gegenteil dessen, was sich sowohl die klassische als auch die kognitive Verhaltenstherapie zum Ziel setzt.

Lösung 7.1.15 B: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 2: Die systematische Desensibilisierung in vivo wird vorwiegend bei isolierten Phobien eingesetzt.

• Zu 5: Ziel der VT ist es zu erfahren, dass die Angst wellenförmig ansteigt und irgendwann wieder abebbt: Der Klient soll also die Angst „aushalten“ und ihr nicht ausweichen.

Lösung 7.1.16 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Reziproke = gegenseitige Hemmung bedeutet: Entspannung und Angst sind gleichzeitig nicht möglich.

• Zu 2: Richtig! Gegenkonditionierung bedeutet: Der furchtauslösende Reiz (z. B. ein Hund oder eine Feder) wird so lange mit einem positiv besetzten Reiz gekoppelt (hier: Entspannung), bis der vorher angstauslösende Reiz zu einem (konditionierten) positiven Reiz wird. Auch andere Entspannungsverfahren (z. B. autogenes Training, Meditation etc.) werden verwendet.

• Zu 3: Richtig! Angsthierarchie = Stufenleiter der Angst. Begonnen wird mit den Auslösern, die am wenigsten Angst machen.

• Zu 4: Falsch! Bei häufig wechselnden sozialen Auslösern kann man keine Angsthierarchie erstellen; bewährt hat sich hier eher die kognitive VT.

• Zu 5: Falsch!

Lösung Tab. 7.5 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Falsch! Männer und Frauen erkranken in etwa gleich häufig.

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Falsch! Die Zwangshandlung dient dazu, kurzzeitig die Angst zu reduzieren.

• Zu 5: Falsch! Zwangsgedanken und Zwangshandlungen treten gleichzeitig auf.

• Zu 6: Falsch! Wahn ist ein psychotisches Symptom, kann also nie bei einer psychisch bedingten Zwangsstörung auftreten. Bei einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen kann es neben Zwangssymptomen auch zu wahnhaftem Erleben kommen; das ist dann allerdings eine affektive Störung, keine Zwangserkrankung.

• Zu 7: Richtig! Passagere (= vorübergehende) Zwangssymptome sind im Kindesalter häufig.

• Zu 8: Falsch! Zwangskranke leiden unter ihrer Erkrankung.

• Zu 9–12: Richtig!

Lösung 7.2.1 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Beispiel: Der zwanghafte Gedanken, andere mit einem Messer zu verletzen oder das eigene Kind umzubringen.

• Zu 2: Falsch! Die Lebenszeitprävalenz (= Krankheitshäufigkeit) liegt bei 2–3 %.

• Zu 3: Falsch! Zwangssyndrome im Zusammenhang mit einer Schizophrenie oder einer Depression werden diagnostisch der primären Erkrankung zugeordnet und verschwinden, wenn z. B. die Schizophrenie oder die Depression erfolgreich behandelt wird.

• Zu 4: Richtig!

• Zu 5: Richtig! Die Betroffenen erkennen, dass die unsinnigen Gedanken ihre Gedanken sind (anders als bei der Schizophrenie, wo die Betroffenen das Gefühl haben, die Gedanken würden ihnen eingegeben oder aufgezwungen).

Lösung 7.2.2 A: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Zu 2: Wahn ist ein psychotisches Symptom, kann also nie bei einer unter F4 aufgeführten psychischen Störung auftreten.

• Zu 5: Gedankeneingebung ist eine vorwiegend zur Schizophrenie gehörige Ich-Störung.

Lösung 7.2.3 Richtig sind D und E.

• Zu A: Falsch! Werden Zwangshandlungen unterdrückt, kommt es zu intensiver, manchmal panikartiger Angst, nicht zu Gefühlen von Trauer oder Minderwertigkeit.

• Zu B: Falsch! Die Zwänge sind i. d. R. durchgängig vorhanden und führen deshalb häufig zu sozialen und/oder beruflichen Problemen.

• Zu C: Falsch! Die Betroffenen erkennen die Unsinnigkeit ihrer Gedanken und Handlungen, sie leiden darunter und können sie trotzdem nicht unterdrücken.

• Zu D: Richtig! Bei depressiven Episoden und schizophrenen Erkrankungen können begleitend Zwänge aller Art auftreten, folglich auch bei postpartalen Depressionen und/oder postpartalen Psychosen (postpartal = nach der Niederkunft/im Wochenbett).

• Zu E: Richtig!

Lösung 7.2.4 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Zwangsimpulse (z. B. das Kind vor ein Auto zu werfen) verursachen große Angst und werden deshalb normalerweise nicht in die Tat umgesetzt:

• Zu 2: Falsch! Die Erleichterung ist nur kurzzeitig, nicht nachhaltig = länger andauernd.

• Zu 3 + 4: Richtig. Zwangsstörungen im Zusammenhang mit einer depressiven Episode verschwinden nach erfolgreicher Therapie mit Antidepressiva: Sie sind also nicht chronisch.

• Zu 5: Falsch! Menschen mit einer zwanghaften (= anankastischen) Persönlichkeitsstörung leiden nicht unter ihrer Störung, oft sind sie sogar stolz auf ihr Verhalten. Wie alle Persönlichkeitsstörungen findet sich die Störung unter F6, die Zwangsstörung (= Zwangserkrankung) hingegen unter F4:

Lösung 7.2.5 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Ein Beispiel hierfür ist der zwanghafte Gedanke, andere mit einem Messer zu verletzen oder das eigene Kind umzubringen.

• Zu 2: Falsch! Die Lebenszeitprävalenz liegt bei 2–3 %. Prävalenz = Krankheitshäufigkeit.

• Zu 3: Falsch! Zwangssyndrome im Zusammenhang mit einer Schizophrenie oder einer Depression werden diagnostisch der primären Erkrankung zugeordnet und verschwinden, wenn z. B. die Schizophrenie oder die Depression erfolgreich behandelt wird.

• Zu 4: Richtig! Viele Betroffene verschweigen aus Scham ihr zwanghaftes Verhalten. Dadurch vergehen oft Jahre, bevor die Betroffenen psychotherapeutische Hilfe suchen, sodass die Zwangserkrankung oft chronisch wird.

• Zu 5: Richtig! Die Betroffenen erkennen, dass die unsinnigen Gedanken ihre Gedanken sind (anders als bei der Schizophrenie, wo die Betroffenen das Gefühl haben, die Gedanken würden ihnen eingegeben oder aufgezwungen).

Lösung 7.2.6 Richtig sind A und E.

• Kommentar: Die Expositionstechnik zählt zur klassischen VT, die Analyse von verzerrten Gedankenmustern ist typisch für die kognitive VT.

• Ein Beispiel für A: Ein Klient mit Angst vor Bakterien und Keimen berührt z. B. die Türklinke oder den Abfalleimer (= Exposition). Die normale Reaktion wäre, sich sofort die Hände zu waschen. Dies wird verhindert, stattdessen soll er die aufkommende Angst aushalten.

Lösung 7.3.1 E: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Typisch ist z. B. eine dissoziative (Teil-)Amnesie für das Trauma, manchmal auch eine dissoziative Fugue. Auch Depersonalisation, Derealisation oder ein Abspalten der Gefühle sind Phänomene der Dissoziation.

• Zu 2: Richtig! „Intrusion“ (engl., wörtlich „Eindringen“) = sich aufdrängende Bilder, Gedanken, Albträume. und Gedanken.

• Zu 3: Falsch! Gedankliche Beeinflussung zählt zu den typischen schizophrenen Ich-Störungen.

• Zu 4: Richtig! Die Betroffenen meiden Situationen, die an das Trauma erinnern.

• Zu 5: Richtig! Verlust der Lebensfreude, Abspalten von Gefühlen (Gefühllosigkeit, Betäubtsein) und Interessenverlust sind typische Folgeerscheinungen eines Schocks (= Traumas).

Lösung 7.3.2 Nicht zutreffend ist Aussage A.

• Zu A: Falsch! Die Symptome müssen nach ICD-10 spätestens 6 Monate nach dem Trauma auftreten.

• Zu B: Richtig! Gefühls- und Interessenverlust und Gefühl des Betäubtseins sind typisch.

• Zu C: Richtig! Hypervigilanz = übergroße Wachheit, engl. hyperarousal, Übererregung.

• Zu D: Richtig! griech. mnesis, Erinnerung → Amnesie = fehlende Erinnerungen in Bezug auf das Trauma.

• Zu E: Richtig!

Lösung 7.3.3 Nicht zutreffend ist Aussage D. Alle anderen Aussagen beschreiben typische Symptome einer PTBS.

• Kommentar: Eine posttraumatische Belastungsstörung mit Wahn gibt es nicht.

Lösung 7.3.4 Richtig sind B und E.

• Kommentar: Scheidung und chronische Krankheit eines Angehörigen sind psychosoziale Belastungssituationen, die normalerweise eine Anpassungsstörung zur Folge haben. Eine PTBS als Folge von Gewaltvideos gibt es normalerweise nicht.

Lösung 7.3.5 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Richtig! Ausnahme: Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion → Dauer maximal 2 Jahre.

• Zu 3: Richtig!

• Zu 4: Falsch! In der ICD-10 findet sich auch die „Anpassungsstörung, Angst und Depression gemischt“.

• Zu 5: Richtig! Menschen mit einer entsprechenden Veranlagung reagieren auf eine psychosoziale Belastung evtl. nicht mit einer Anpassungsstörung, sondern mit einer depressiven Episode, die anders behandelt wird als eine Anpassungsstörung.

Lösung 7.3.6 D: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2 + 3: Falsch! Eine abnorme Trauerreaktion liegt auch vor, wenn die Störung nur kurz andauert, die Symptome sich aber ganz wesentlich von einer normalen Trauerreaktion unterscheiden.

• Zu 4: Richtig!

• Zu 5: Richtig! Die individuelle psychische Konstitution oder entsprechende Vorerfahrungen (z. B. eine schwierige Kindheit) können bei der Ausprägung der Symptomatik eine Rolle spielen.

Lösung 7.3.7 A: Nur 4 ist richtig:

• Zu 1: Falsch! Der 1. Teil der Aussage ist zwar zutreffend, nicht richtig ist „von katastrophalem Ausmaß“ – das wäre eine PTBS.

• Zu 2: Falsch! Die Remission (= Wiedergesundung) erfolgt spätestens nach 6 Monaten oder – bei der Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion – nach maximal 2 Jahren.

• Zu 3: Falsch!

• Zu 4: Richtig! Die ICD-10 spricht hier von einer „Anpassungsstörung mit Störung des Sozialverhaltens“.

• Zu 5: Falsch! Kein Wahn bei Belastungsstörungen aller Art.

Lösung 7.4.1 A: Nur 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Das Hyperventilationssyndrom zählt zu den somatoformen autonomen Funktionsstörungen der Atemwege (d. h. des respiratorischen Systems), nicht zu den dissoziativen Störungen.

• Zu 2: Falsch! Nicht verwechseln: „Dissozial“ (z. B. „dissoziale Persönlichkeitsstörung“) ist nicht „dissoziativ“ (= abgespalten).

• Zu 3: Richtig! Der dissoziative Stupor (Stupor = Erstarrung) zählt zu den dissoziativen Störungen.

• Zu 4: Falsch! Eine Körperschemastörung ist typisch für die Anorexia nervosa. Sie zählt nicht zu den dissoziativen Störungen.

• Zu 5: Richtig! Das Ganser-Syndrom (benannt nach dem deutschen Psychiater S. J. M. Ganser, 1897) zählt nach ICD-10 zu den „anderen dissoziativen Störungen“ und wird dort beschrieben als „Vorbeiantworten, gewöhnlich begleitet von mehreren anderen dissoziativen Symptomen“. Auf die Frage „Was ist 3 + 5“ antworten die Betroffenen z. B. „7“ oder „Haben Sie eine Nase?“, „Weiß nicht“. – Nach außen hin ähnelt die Störung einer Demenz oder auch einer geistigen Behinderung (deshalb auch die Bezeichnung „Pseudodebilität“), es liegt jedoch keine organische Erkrankung vor, sondern eher ein Phänomen, das man früher mit dem Begriff „hysterisch“ in Verbindung brachte.

Lösung 7.4.2 E: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1–3: Konversion bedeutet „Umwandlung“. Bei der Konversionsstörung wird also ein psychischer Konflikt symbolhaft in ein körperliches (= somatisches) Symptom umgewandelt.

• Zu 4: Falsch! Eine Störung des Hirnstoffwechsels liegt bei schizophrenen und affektiven Störungen vor, nicht bei rein psychisch bedingten Konversionsstörungen.

• Zu 5: Richtig! Die Symptome werden oft durch ein traumatisierendes Erlebnis ausgelöst. Wenn die Reaktionen darauf abklingen, verschwindet meist auch die Konversionsstörung. Ausnahme: eine lang andauernde Belastungssituation oder ein unlösbarer Konflikt.

Lösung 7.4.3 A: Nur 4 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Das ist typisch für die somatoforme autonome Funktionsstörung.

• Zu 2: Falsch! Frauen sind wesentlich häufiger betroffen als Männer.

• Zu 3: Falsch! Beschrieben wird hier die hypochondrische Störung.

• Zu 4: Richtig! Beschrieben werden hier die Krankheitsbilder „dissoziative Amnesie“ (F44.0), „multiple Persönlichkeitsstörung“ (F44.81), „dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen“ (F44.6) und „dissoziative Bewegungsstörungen“ (F.44.4).

• Zu 5: Falsch! Die Beschreibung ist typisch für die hypochondrische Störung.

Lösung 7.4.4 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 4: Falsch! Kein Wahn bei psychogenen Störungen.

Lösung 7.5.1 B: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Fachärztliche Abklärung ja, aber kein „Doctor Shopping“; das haben die meisten Klienten schon hinter sich.

• Zu 2: Falsch! Da die Patienten an eine körperliche Verursachung ihrer Beschwerden glauben, würde die Aussage (2) sie abschrecken. Bewährt haben sich stattdessen psychoedukative Verfahren (→ Kommentar zu Aussage 3, 4 + 5).

• Zu 3, 4 + 5: Richtig! Es geht darum, das Vertrauen des Klienten zu gewinnen, indem man seine Beschwerden ernst nimmt und ihm durch Psychoedukation vorsichtig den Zusammenhang zwischen Körper und Psyche bewusst macht. Da viele Betroffene zur Selbstmedikation Beruhigungs- oder Schmerzmittel nehmen, ist es wichtig dies abzuklären.

Lösung 7.5.2 C: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Nach psychoanalytischer Vorstellung ist der primäre Krankheitsgewinn eine Verringerung der „Konfliktspannung“ und der damit verbundenen Angst. Wenn ein Konflikt auf den Körper „verschoben“ wird, muss der/die Betroffene sich nicht mit dem Konflikt auseinandersetzen; die Angst bzw. Konfliktspannung ist nicht oder nicht mehr in vollem Maße spürbar.

• Zu 2: Richtig! Zum sekundären Krankheitsgewinn zählt z. B. die vermehrte Zuwendung durch die Ärzte und die Familie, evtl. auch Arbeitsunfähigkeit, Frühberentung etc.

• Zu 3: Falsch! Sie sind Ausdruck einer psychischen Störung oder Erkrankung.

• Zu 4: Richtig! Eine länger andauernde muskuläre Schwäche ohne somatischen Grund zählt zu den somatoformen Störungen, manchmal klassifiziert unter F45.1 (undifferenzierte Somatisierungsstörung).

• Zu 5: Falsch! Die Erkrankungsdauer beträgt meist 6 Monate, bei der Somatisierungsstörung beläuft sich die Mindestdauer sogar auf 2 Jahre.

Lösung 7.5.3 Nicht zutreffend ist E.

• Zu E: Die Mindestdauer von 6 Monaten ist richtig, nicht jedoch der häufige Wechsel der Symptomatik: Die Betroffenen haben eine anhaltende Überzeugung, an einer schweren Erkrankung zu leiden.

Lösung 7.5.4 Richtig ist C.

• Zu A: Falsch! Für eine hypochondrische Störung mit depressiver Begleitsymptomatik sind die depressiven Symptome zu ausgeprägt.

• Zu B: Falsch! Bei einer larvierten (= somatisierten) Depression wäre das Symptombild geprägt von körperlichen Beschwerden (nicht der Angst um eine körperliche Erkrankung). Überdies wären die typischen depressiven Symptome kaum zu finden.

• Zu C: Richtig! Im Zusammenhang mit einer depressiven Episode finden sich oft hypochondrische Befürchtungen, die nach erfolgreicher Behandlung mit Antidepressiva verschwinden. Erstdiagnose ist dann „Depressive Episode“; früher sprach man von einer „hypochondrischen Depression“.

• Zu D: Falsch! Da hätte die Patientin z. B. das typische Morgentief, das Früherwachen, einen deutlichen Appetit- und Gewichtsverlust, eine ausgeprägte psychomotorische Hemmung oder ein „Gefühl der Gefühllosigkeit“.

• Zu E: Falsch! Sie hat Angst vor einer Darmerkrankung, aber keine Symptome, die auf eine funktionelle Störung des unteren Verdauungstrakts hinweisen würden.

Lösung 7.5.5 Richtig ist D.

• Kommentar: Hauptmerkmal sind häufig wechselnde Beschwerden aus verschiedenen (= multiplen) Symptombereichen. Die Mindestdauer beträgt 2 Jahre. Aussage A passt auf die somatoforme Schmerzstörung; Aussage B bezieht sich auf ein depressives Syndrom. Aussage E beschreibt das Leitsymptom einer hypochondrischen Störung.

Lösung 7.5.6 C: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Nicht verwechseln mit dem somatischen Syndrom!

• Zu 2: Falsch! Typisch sind multiple, häufig wechselnde Beschwerden. Die Beschreibung unter (2) passt auf die somatoforme Schmerzstörung.

• Zu 3: Richtig! Menschen mit einer angeborenen „robusten“ Psyche sind weniger anfällig als Personen, die zu körperlichen Erkrankungen neigen oder anlagebedingt psychisch wenig belastbar sind.

• Zu 4: Richtig! Da die Ärzte keine Ursache der Beschwerden finden, greifen die Betroffenen zur Selbstmedikation. Da die Erkrankung meist viele Jahre andauert, kann es zur Abhängigkeit von Schlaf- oder Schmerzmitteln kommen.

• Zu 5: Falsch! Nicht verwechseln mit den Symptomen bei einer Panikattacke.

Lösung 7.5.7 A: Nur 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Keine häufig wechselnden Schmerzen, sondern „ein andauernder, schwerer und quälender Schmerz“ in einem Körperteil.

• Zu 4: Falsch! Das sind vegetative Symptome einer somatoformen autonomen Funktionsstörung.

• Zu 5: Falsch! Dissimulation bedeutet: Jemand verbirgt absichtlich Symptome, um als gesund gelten zu können.

Lösung 7.5.8 E: Die somatoforme autonome Funktionsstörung bezieht sich v. a. auf Organe/Systeme, die weitgehend oder vollständig vegetativ innerviert und kontrolliert sind.

Lösung 7.5.9 C: Hyperventilationstetanie.

Lösung 7.5.10 C: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Symptome sind rein psychisch bedingt; es besteht kein erhöhtes Herzinfarktrisiko.

• Zu 2: Richtig! Da die Ärzte „nichts“ finden, suchen die Betroffenen weitere Spezialisten auf.

• Zu 3: Falsch! Die Patienten haben Angst vor dem Tod, keine Suizidgedanken.

• Zu 4 + 5: Richtig!

Kapitel 8

Essstörungen (F50)

In den vergangenen 38 Prüfungen gab es 37 Fragen zu Essstörungen ( Abb. 8.1), statistisch gesehen also durchschnittlich eine Frage pro Prüfung. In den ersten Jahren – z. B. 1997 und 1998 – gab es allerdings mehrmals überhaupt keine Frage hierzu, während in den letzten drei Prüfungen je zwei Fragen zu Essstörungen zu finden waren. Die Magersucht war dabei etwa doppelt so häufig vertreten wie die Bulimie.

Abb. 8.1 Essstörungen im Überblick.

8.1 Essstörungen allgemein

Wichtig zu wissen

• Obwohl die Diagnosekriterien für die Binge-Eating-Störung in den USA schon in den 1990er-Jahren erstellt wurden, ist die Erkrankung bisher nicht mit eigenen diagnostischen Leitlinien in der ICD-10 vertreten: Sie findet sich ohne nähere Beschreibung unter F50.9: „Nicht näher bezeichnete Essstörungen“ oder unter F50.4 „Essattacken bei sonstigen psychischen Störungen“. Dies mag der Grund dafür sein, dass die Binge-Eating-Störung bisher noch nie im Schriftlichen gefragt wurde. Ob das so bleiben wird, ist nicht mit Sicherheit zu sagen, deshalb wurde in der Folge eine Frage erstellt, die etwa so im Schriftlichen vorkommen könnte.

• Die ICD-10 unterscheidet zwei Formen der Anorexia nervosa: die passive (= asketische) Form der Anorexie (ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsabnahme wie Erbrechen, Laxanzien, Klistiere etc.) und den aktiven (= bulimischen) Typ der Anorexie mit gelegentlichen Essanfällen und anschließendem Erbrechen. Für einige Prüfungsfragen zur Magersucht ist es wichtig, die „aktive Form“ der Anorexie (mit gelegentlichem Erbrechen) zu kennen.

Richtig oder falsch?

Tab. 8.1

Welche der folgenden Aussagen zu Essstörungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Als Grenzwert für die Diagnose „Anorexia“ gilt ein Wert von mindestens 50 % unter dem Normalgewicht. | |
2. | Die Bulimie hat eine ungünstigere Prognose als die Magersucht. | |
3. | Normal- oder Übergewicht schließen eine Bulimie aus. | |
4. | Typisch für beide Erkrankungen ist der Missbrauch von Laxanzien oder Diuretika. | |
5. | Als Folge des Gewichtsverlusts weisen Anorektikerinnen eine deutlich verminderte körperlicher Aktivität auf. | |
6. | Beide Essstörungen sind überzufällig häufig mit depressiven Störungen gekoppelt. | |
7. | Langfristig gesehen verläuft die Anorexia nervosa in etwa 10–15 % der Fälle tödlich. | |
8. | Im Gegensatz zur Bulimie kommt es bei der Anorexie zu keinen Essanfällen mit anschließendem Erbrechen. | |
9. | Bei beiden Erkrankungen kann es zu gravierenden Störungen des Elektrolythaushalts kommen. | |
10. | Das Suizidrisiko von Anorektikerinnen ist um ein Vielfaches höher als in der Allgemeinbevölkerung. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 8.1.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen zu Essstörungen trifft/treffen zu?

1. Exzessive sportliche Betätigung kann ein Krankheitssymptom sein.

2. Zu den Essstörungen (nach ICD-10) gehören insbesondere die Anorexia nervosa und die Bulimia nervosa.

3. Bei der Bulimia nervosa besteht eine ausgeprägte Körperschemastörung.

4. Bei der Anorexia nervosa besteht ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl.

5. Risikofaktoren für eine Essstörung sind u. a. mangelndes Selbstwertgefühl und sozialer Rückzug.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 8.1.2 Einfachauswahl

Wie wird der Body-Mass-Index (BMI, Körpermassenzahl) berechnet?

A: Körpergewicht in kg/Quadrat der Körpergröße in m

B: Körpergewicht in kg/Bauchumfang in cm
C: Körpergröße in m/Körpergewicht in kg
D: Körpergröße in cm – 100
E: Körpergröße in m/Brustumfang in m

Frage 8.1.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Binge-Eating-Störung treffen zu?

1. Typisch sind regelmäßige Essanfälle mit anschließendem Erbrechen, mindestens 6 Monate lang an 2 Tagen pro Woche.

2. Viele Betroffene berichten, dass es durch die Essanfälle zu einer Reduktion von Spannungen oder Angstgefühlen kommt.

3. Wichtigstes Leitsymptom ist der Kontrollverlust während des Essens.

4. Die Betroffenen leiden unter einer Körperschemastörung.

5. Die Binge-Eating-Störung geht oft mit depressiven Störungen oder belastenden Lebenssituationen einher.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

8.2 Anorexia nervosa

Typische Prüfungsfragen

Frage 8.2.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen treffen zu? Mögliche Symptome der Anorexia nervosa sind:

1. Sekundäre Amenorrhö
2. Body-Mass-Index (BMI) von 20 kg/m^2
3. Karies
4. Gebrauch von Diuretika
5. Selbstinduziertes Erbrechen
A: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 8.2.2 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen treffen auf eine typische Anorexia nervosa (nach ICD-10) zu?

1. Ein Gewichtsverlust kann durch übertriebene körperliche Aktivität herbeigeführt sein.

2. Ein Gewichtsverlust kann durch eine somatische Ursache begründet sein.

3. Es liegt eine Störung des Körperschemas vor, und die Betroffenen legen selbst eine zu niedrige Gewichtschwelle fest.

4. Ein Body-Mass-Index (BMI) von 19,5 kg/m^2 ist i. d. R. mit einer Anorexia nervosa in Zusammenhang zu bringen.

5. Es kann zu einer endokrinen Störung kommen.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.2.3 Aussagenkombination

Bei der Anorexia nervosa findet sich am wenigsten wahrscheinlich:

A: Hyperthyreose

B: Körperschemastörung

C: Veränderung der LH-Ausschüttung (luteinisierendes Hormon)

D: Trockene Haut

E: Veränderung der Kortisolsekretion

Frage 8.2.4 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Fallgeschichte: Eine sehr schlanke 17-jährige Schülerin kommt in Begleitung ihrer Mutter in Ihre Praxis. Welche der folgenden anamnestischen Angaben bzw. Befunde sprechen für die Verdachtsdiagnose einer Anorexia nervosa?

A: Seit Geburt bestehende Verdauungsstörung
B: Amenorrhö
C: Einnahme von Diuretika

D: Leistungseinbruch oder Leistungsverweigerung im schulischen Bereich

E: Blutig-schleimige Durchfälle

Frage 8.2.5 Vorsicht! Falle!

Für die Anorexia nervosa ist typisch:

1. Sie geht mit einer verstärkten Regelblutung einher.

2. Verminderte körperliche Aktivität ist ein typisches Merkmal.

3. Bei vielen Patientinnen findet sich eine primäre Amenorrhö.

4. Die Erkrankung geht mit hohem Leidensdruck einher.

5. Selbstinduziertes Erbrechen ist häufig.

A: Nur Aussage 5 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 8.2.6 Aussagenkombination

Welche Komplikationen bzw. Symptome können bei einer Anorexia nervosa auftreten?

1. Pathologische Erhöhung des Grundumsatzes
2. Libidostörung bei männlichen Anorektikern
3. Osteoporose
4. Ödeme
5. Plötzlicher Herztod
A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.2.7 Aussagenkombination

Bei der Anorexia nervosa können folgende Komplikationen auftreten:

1. Natrium- und Kaliummangel.

2. Lanugobehaarung an Armen und Rücken.

3. Bluthochdruck.

4. Fehlende Körperschemastörung.

5. Beginnt die Krankheit vor der Pubertät, ist die Abfolge der Pubertätsentwicklung verzögert oder gehemmt, und es kann zu einem Wachstumsstopp kommen.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.2.8 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zur Prognose der Anorexia nervosa treffen zu?

1. Viele Patientinnen mit Pubertätsmagersucht bleiben später unverheiratet.

2. Viele Patientinnen bleiben auch nach der Phase der Magersucht psychisch auffällig.

3. Einige Patientinnen entwickeln nach Ausheilung depressive Störungen.

4. Einige Patientinnen entwickeln nach Ausheilung ein schizophrenes Krankheitsbild.

5. Die Lebenszeiterwartung ist normal.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

8.3 Bulimia nervosa

Typische Prüfungsfragen

Frage 8.3.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Bulimia nervosa treffen zu?

1. Als Folge der Erkrankung kommt es häufig zu einem gestörten Elektrolythaushalt.

2. Ein Body-Mass-Index > 30 ist ein Leitsymptom für eine Bulimie.

3. Bulimischen Frauen kann man i. d. R. nicht ansehen, dass sie an dieser Erkrankung leiden.

4. Haarausfall ist ein mögliches Begleitsymptom.

5. Eine mögliche Komplikation der Bulimie ist der plötzliche Herztod.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.3.2 Prüfung aktuell (2012–2)

Einfachauswahl.

Welche Aussage zur Bulimie (Bulimia nervosa) trifft zu?

A: Bei jungen Frauen in der Adoleszenz und im jungen Erwachsenenalter liegt die Prävalenz bei etwa 20 %.

B: Bulimie-Betroffene sind meist übergewichtig.

C: Bei lang anhaltender Symptomatik kommt es häufig zu einer Schädigung der Zähne.

D: Im Vordergrund der Therapie stehen medikamentöse Maßnahmen (Antidepressiva).

E: Die Bulimie hat eine ungünstigere Prognose als die Anorexia nervosa.

Frage 8.3.3 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zur Bulimie ist/sind zutreffend?

1. Patientinnen mit Bulimie setzen sich keine scharf definierte Gewichtsgrenze.

2. Es treten zeitweilig Hungerperioden auf.

3. Die Betroffenen leiden an einer Körperschemastörung.

4. Diabetikerinnen mit Bulimie achten sehr auf eine ordnungsgemäße Insulinbehandlung.

5. Bulimia nervosa und Alkoholabhängigkeit schließen sich aus.

A: Keine der Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 1 ist richtig.

C: Nur Aussage 2 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

Frage 8.3.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Bulimie ist/sind ist richtig?

1. Der Besuch von Selbsthilfegruppen ist sinnvoll.

2. Viele Bulimikerinnen leiden an Depressionen.

3. Viele Betroffene sind suizidgefährdet.

4. Eine gezielte Ernährungsberatung ist kontraindiziert, weil hierdurch die Symptome noch verstärkt werden.

5. Im Gegensatz zur Anorexia nervosa ist bei der Bulimie das Körperbefinden nicht eingeschränkt.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 treffen zu.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.3.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden körperlichen Erkrankungen sind bei Bulimikerinnen häufig?

1. Ödeme

2. Osteoporose

3. Vergrößerung der Speicheldrüsen („Hamsterbäckchen“)

4. Entzündung der Schilddrüse

5. Schwere Herzrhythmusstörungen

A: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.3.6 Aussagenkombination

Die Bulimia nervosa zeigt beim Vergleich mit der Anorexia nervosa einige Unterschiede. Welche Aussagen hierzu sind richtig?

1. Bei der Bulimia nervosa finden sich prozentual häufiger Leidensdruck und Krankheitseinsicht als bei der Magersucht.

2. Das Manifestationsalter der Bulimia nervosa ist – statistisch gesehen – erheblich höher als das der Anorexia nervosa.

3. Eine stationäre Behandlung ist eher bei der Bulimia nervosa notwendig, während der Verlauf der Anorexia nervosa i. d. R. nur eine ambulante Behandlung erforderlich macht.

4. Im Gegensatz zur Bulimia nervosa setzen sich magersüchtige Patienten eine klar definierte Gewichtsgrenze.

5. Selbstinduziertes Erbrechen – das Leitsymptom der Bulimia nervosa – kommt bei der Anorexia nervosa nicht vor.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen1, 4 und 5 sind richtig.

8.4 Die Therapie von Essstörungen

Typische Prüfungsfragen

Frage 8.4.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Behandlung von Essstörungen sind zutreffend?

1. Zur Therapie von Essstörungen haben sich v. a. psychoanalytisch orientierte Verfahren bewährt.

2. Bei der verhaltenstherapeutischen Behandlung von Essstörungen werden meist Techniken des klassischen Konditionierens eingesetzt.

3. Bei der Therapie der Binge-Eating-Störung kann es hilfreich sein, die zugrunde liegende Belastungs- oder Konfliktsituation aufzudecken und im Rahmen der Therapie alternative Bewältigungsstrategien zu entwickeln.

4. Bei einer stationären Therapie von Essstörungen ist die Gruppentherapie ein wichtiger Baustein.

5. Die sog. „Stimuluskontrolle“ findet vorzugsweise bei der Anorexia nervosa Anwendung.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 8.4.2 Einfachauswahl

Während einer Psychotherapie übt eine Patientin mit Bulimie alternative Strategien, die sie zur Impulskontrolle und Unterdrückung eines Essanfalls einsetzen kann. Welcher psychotherapeutischen Richtung ist diese Vorgehensweise am ehesten zuzuordnen?

A: Gesprächspsychotherapie
B: Psychoanalyse
C: Systemische Psychotherapie

D: Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

E: Verhaltenstherapie

Frage 8.4.3 Aussagenkombination

Welche Behandlungselemente setzt man vorzugsweise in der Therapie der Anorexia nervosa ein?

1. Kognitive Verhaltenstherapie
2. Flooding
3. Analytische Psychotherapie

4. Schließung eines Behandlungsvertrags, in dem die Patienten sich zu einer bestimmten Mindestgewichtszunahme pro Woche verpflichten

5. Im Bedarfsfall: Gabe von Antidepressiva

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

8.5 Lösungen mit Kommentaren

Lösung Tab. 8.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Der Grenzwert liegt (nach DSM-IV) bei unter 85 % des Normalgewichts. Heute verwenden Ärzte stattdessen den BMI: Da liegt der Grenzwert bei 17,5.

• Zu 2: Falsch! Bulimikerinnen sind meistens normalgewichtig, damit sind auch die körperlichen Folgeerscheinungen weniger gefährlich als bei der Anorexia nervosa: Die Sterblichkeitsrate bei Bulimie liegt bei etwa 1 %, bei der Magersucht zwischen 5 und 15 %.

• Zu 3: Falsch! Die meisten Bulimikerinnen sind normalgewichtig, manchmal auch ein wenig übergewichtig. Meist kann man ihnen ihre Erkrankung nicht ansehen.

• Zu 4: Richtig! Die Betroffenen nehmen Abführmittel (Laxanzien) oder Entwässerungstabletten (Diuretika), um nicht an Gewicht zuzunehmen.

• Zu 5: Falsch! Um Kalorien zu verbrennen, sind die meisten Magersüchtigen überaktiv: Sie joggen, treiben Sport, gehen ins Fitness-Studio etc.

• Zu 6: Richtig! Viele Betroffene berichten, dass die depressiven Symptome durch Hungern oder durch den Verzehr großer Nahrungsmengen zurückgehen.

• Zu 7: Richtig! Nach 5 Jahren liegt die Letalität bei 5 %, nach 20 Jahren bei 15 %. An erster Stelle der Todesursache stehen Herz-, Lungen- oder Nierenversagen als Folge der Mangelernährung („Verhungern“), gefolgt von Tod durch Suizid.

• Zu 8: Falsch! Viele Anorektiker/-innen halten ihr Hungern nicht durch! Wenn der Hunger übermächtig wird, können sie kurzzeitig ihr Hungern nicht mehr kontrollieren und verzehren dann auf einen Schlag große Nahrungsmengen, um sie anschließend wieder zu erbrechen. In erster Linie davon betroffen ist der aktive/bulimische Typ der Anorexie ( Abb. 10.1). Wichtig! Die Essattacken mit anschließendem Erbrechen erfüllen von der Häufigkeit her nicht die Diagnosekriterien für eine Bulimie (mindestens zweimal pro Woche).

• Zu 9: Richtig!

• Zu 10: Richtig! Der WHO zufolge versuchen 16 % der magersüchtigen Patienten, sich das Leben zu nehmen. Jede 10. Magersüchtige scheidet durch Suizid aus dem Leben.

Lösung 8.1.1 D: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Um Kalorien zu „verbrennen“, treiben Magersüchtige und z. T. auch Bulimiker übertrieben viel Sport.

• Zu 2: Richtig! Die Binge-Eating-Störung wird in der ICD-10 nicht aufgeführt, deshalb ist die Aussage richtig.

• Zu 3: Falsch! Auch wenn dies in vielen psychiatrischen Lehrbüchern und Internet-Kommentaren so zu lesen ist: Bulimie-Erkrankte leiden an Essattacken, erkennen genau, wenn sie als Folge des übermäßigen Essens zugenommen haben und versuchen, die Gewichtszunahme durch Erbrechen, Abführmittel etc. zu neutralisieren. Sie haben i. d. R. also keine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers!

• Zu 4: Falsch! Magersüchtige fühlen sich nicht krank, haben deshalb auch keinen Leidensdruck wie Bulimikerinnen und suchen deshalb auch nicht ärztliche oder psychotherapeutische Hilfe.

• Zu 5: Richtig! Die Aussage findet sich so in der Fachliteratur.

Lösung 8.1.2 A: Körpergewicht in kg geteilt durch Körpergröße in m zum Quadrat.

Lösung 8.1.3 C: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Die Aussagen 2, 3 und 5 entsprechen den Kriterien für die Binge-Eating-Störung, die in den 1990er-Jahren von der Psychiatrischen Vereinigung in den USA aufgestellt wurden. Weitere typische Symptome: Kontrollverlust während der Nahrungsaufnahme mit Verlust des Sättigungsgefühls; der Essanfall wird nicht durch starken Hunger ausgelöst; die Betroffenen leiden unter den Essanfällen; nach dem Binge-Eating-Anfall treten Schuld- und Schamgefühle auf, teilweise bis zur Depression. Zeitkriterium: mindestens zwei Essanfälle pro Woche über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten.

• Zu 1: Falsch! Kein Erbrechen beim Binge Eating.

• Zu 4: Falsch! Die hohe Kalorienzufuhr führt häufig (aber nicht immer!) zu einem massiven Übergewicht (Adipositas), unter dem die Betroffenen leiden. Ihre Wahrnehmung des eigenen Körpers ist nicht gestört.

Lösung 8.2.1 E: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Durch die Störung des Hormonhaushalts kommt es zu einem Ausbleiben der (vorher vorhandenen) Regelblutung.

• Zu 2: Falsch! Ein Hinweis auf eine Anorexia nervosa ist ein BMI von 17,5 oder darunter.

• Zu 3: Richtig! Durch die beim Erbrechen hochkommende Magensäure kommt es zu Zahnschmelzschäden.

• Zu 4: Richtig! Diuretika sind Medikamente, die eine vermehrte Ausscheidung von Wasser zur Folge haben und damit zu einem kurzzeitigen Gewichtsverlust führen.

• Zu 5: Richtig! „Selbstinduziert“ bedeutet: selbst herbeigeführt, im Gegensatz zu einem Gewichtsverlust als Folge einer körperlichen Erkrankung.

Lösung 8.2.2 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Viele Anorektiker bzw. Anorektikerinnen versuchen, durch übertriebene körperliche Aktivität Kalorien zu „verbrennen“.

• Zu 2: Falsch! Der Gewichtsverlust ist „selbstinduziert“, nicht durch eine somatische (= körperliche) Erkrankung bedingt.

• Zu 3: Richtig! Die Betroffenen haben eine verzerrte Körperwahrnehmung; viele wollen einfach nur abnehmen und legen deshalb keine oder nur eine viel zu niedrige Gewichtsschwelle fest.

• Zu 4: Falsch! → Lösung 8.2.1 (2).

• Zu 5: Richtig! Fachbücher sprechen von einer „endokrinen Störung auf der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse“: erniedrigter Sexualhormonspiegel, erhöhter Wachstumshormonspiegel (führt zu Lanugobehaarung) und erhöhter Kortisolspiegel, Veränderung der Schilddrüsenhormone, Störung der Insulinsekretion (erhöhte Diabetesgefahr).

Lösung 8.2.3 Richtig (= am wenigsten wahrscheinlich) ist A.

• Zu A: Falsch! Durch die Mangelernährung fährt der Körper auf „Sparflamme“. Die Folge: eine Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose).

• Zu B: Richtig! Körperschemastörung = verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers.

• Zu C: Richtig! Das luteinisierende Hormon (abgekürzt: LH) wird in der Hypophyse (= Hirnanhangdrüse) hergestellt und im Verlauf des weiblichen Zyklus an das Blut abgegeben. Zusammen mit dem follikelstimulierenden Hormon (FSH) reguliert LH den weiblichen Zyklus, der bei der Magersucht gestört ist (Ausbleiben der Regelblutung).

• Zu D: Richtig! Durch die mangelhafte Versorgung der Haut mit Nährstoffen bekommen Magersüchtige eine sehr trockene und schuppige Haut, die an Elastizität verliert. Dadurch wirkt die Haut junger betroffener Mädchen oft greisenhaft.

• Zu E: Richtig! Typisch für die Magersucht ist ein erhöhter Kortisolspiegel. Ein dauerhaft erhöhter Kortisolspiegel kann zu Haarausfall und Osteoporose führen. Da auch Menschen mit Depressionen einen erhöhten Kortisolspiegel aufweisen, könnte dies erklären, warum viele Magersüchtige gleichzeitig an schweren Depressionen leiden.

Lösung 8.2.4 Richtig sind B und C.

• Zu A: Falsch! Bei einer Verdauungsstörung – ob seit Geburt bestehend oder später eintretend – ist der Gewichtsverlust organisch bedingt, nicht selbst herbeigeführt.

• Zu B: Richtig! (Meist sekundäre) Amenorrhö (= Ausbleiben der Regelblutung).

• Zu C: Richtig! Um an Gewicht zu verlieren, nehmen die Betroffenen oft Entwässerungstabletten (= Diuretika) ein.

• Zu D: Falsch! Magersüchtige sind extrem leistungsbetont – in der Schule, im Beruf, im sportlichen Bereich. Ein Leistungseinbruch im schulischen Bereich lässt eher an eine Anpassungsstörung denken (z. B. bei Liebeskummer).

• Zu E: Falsch! Blutig-schleimige Durchfälle finden sich z. B. bei einer Entzündung des Dickdarms (Colitis ulcerosa), die bei schweren Erkrankungsformen zu einem massiven Gewichtsverlust führen kann.

Lösung 8.2.5 A: Nur 5 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Typisch ist ein Ausbleiben der Regelblutung (Amenorrhö).

• Zu 2: Falsch! Typisch ist eine vermehrte, meist übersteigerte körperliche Aktivität.

• Zu 3: Falsch! Typisch ist eine sekundäre Amenorrhö (Ausbleiben der Regelblutung bei vorher vorhandener Menstruation). Von einer primären Amenorrhö spricht man, wenn bei jungen Mädchen die bisher noch nicht vorhandene Menstruationsblutung bei Beginn der Pubertät ausbleibt. Dies kann der Fall sein, wenn Mädchen schon vor der Pubertät magersüchtig waren, ist aber eher selten und deshalb kein Diagnosekriterium.

• Zu 4: Falsch! Die Betroffenen haben kein Krankheitsgefühl, damit auch keinen Leidensdruck.

• Zu 5: Richtig! Selbstinduziertes Erbrechen ist beim bulimischen Typ der Anorexie häufig, allerdings nicht zweimal pro Woche oder mehr wie bei der Bulimie.

Lösung 8.2.6 D: Nur 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Als Folge der Unterernährung reagiert der Körper mit Maßnahmen zur Energieeinsparung: Es kommt zu einer Unterfunktion der Schilddrüse, die u. a. auch den Grundumsatz steuert. Da der Körper auf „Sparflamme“ läuft, ist bei der Anorexia nervosa der Energieverbrauch im Ruhezustand (= Grundumsatz) auf ein Minimum reduziert.

• Zu 2: Richtig! Bei Männern wie Frauen kommt es zu einem Nachlassen des sexuellen Verlangens (= Libidostörung), bei männlichen Anorektikern auch zu Potenzstörungen.

• Zu 3: Richtig! Durch die Unterernährung kommt es zu einem Kalziummangel, der das Knochenwachstum und die Knochendichte beeinträchtigt.

• Zu 4: Richtig! Ein Viertel aller Magersüchtigen hat Wassereinlagerungen im Unterhautgewebe. Dies hängt u. a. mit dem durch die Mangelernährung verursachten Eiweißmangel zusammen.

• Zu 5: Richtig! Durch die Mangelernährung kommt es zu massiven Störungen des Elektrolythaushalts. Kaliummangel ist in diesem Zusammenhang besonders problematisch, denn er löst gefährliche Herzrhythmusstörungen aus, in manchen Fällen kommt es zum plötzlichen Herztod.

Lösung 8.2.7 C: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Der Natriummangel führt zu Herzrhythmusstörungen; langjähriger Kaliummangel kann die Nierenfunktion dauerhaft schädigen.

• Zu 2: Richtig! Bei manchen magersüchtigen Frauen und Mädchen entwickelt sich an einigen Körperstellen eine feine, flaumartige Behaarung (Languobehaarung), z. B. im Gesicht, an den Armen oder am Rücken. Der Grund: Wenn der Grundumsatz sinkt, legt sich der Körper quasi ein „wärmendes Fell“ zu, um ein weiteres Absinken der Körpertemperatur zu vermeiden und den Körper vor Kälte zu schützen.

• Zu 3: Falsch! Wenn der Körper auf „Sparflamme“ läuft, sinkt der Blutdruck.

• Zu 4: Falsch! Magersüchtige haben eine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers (= Körperschemastörung).

• Zu 5: Richtig! Beginnt die Krankheit vor der Pubertät, ist die Abfolge der Pubertätsentwicklung verzögert (bei Mädchen fehlende Brustentwicklung, bei Jungen bleiben die Genitalien kindlich); es kann zu einem Wachstumsstopp kommen.

Lösung 8.2.8 C: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Ursache hierfür dürfte der Libidoverlust sein, in manchen Fällen evtl. auch eine Ablehnung der weiblichen Rolle als Frau und Mutter.

• Zu 2: Richtig! Viele Patientinnen bleiben nach der Phase der Magersucht psychisch auffällig und entwickeln z. B. Angst- oder Zwangsstörungen oder depressive Episoden (→ Antwort 3).

• Zu 3: Richtig! Viele Magersüchtige haben schon während ihrer Erkrankung depressive Phasen, die nicht verschwinden, wenn die Erkrankung ausheilt.

• Zu 4: Richtig! In seltenen Fällen finden sich während der Erkrankung schizophrene Symptome, die nach Ausheilung der Erkrankung deutlicher zutage treten.

• Zu 5: Falsch! 10–15 % der Magersüchtigen sterben langfristig an der Erkrankung, die Lebenszeiterwartung ist also verkürzt.

Lösung 8.3.1 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Durch das Erbrechen und die Verwendung von Laxanzien (Abführmitteln) kommt es langfristig häufig zu einem gestörten Elektrolythaushalt.

• Zu 2: Falsch! Ein BMI > 30 ist Leitsymptom für eine Adipositas (= extremes Übergewicht). Bulimikerinnen sind jedoch meist normal- oder geringfügig übergewichtig.

• Zu 3: Richtig! Bulimikerinnen sind meist normalgewichtig, der Essanfall erfolgt heimlich. So kann es vorkommen, dass zu Beginn niemand im sozialen Umfeld die Erkrankung erkennt.

• Zu 4: Richtig! Haarausfall ist ein mögliches Begleitsymptom.

• Zu 5: Richtig! Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand sind eine klassische Folge der Bulimie. Ursache ist ein Mangel an Kalium und Natrium.

Lösung 8.3.2 Richtig ist C.

• Zu A: Falsch! Die Prävalenz (Erkrankungshäufigkeit) liegt bei 1–3 %, ist also zwei- bis dreimal so hoch wie bei der Magersucht (geschätzte Prävalenz: etwa 0,7 %).

• Zu B: Falsch! Bulimie-Betroffene sind meist normalgewichtig. Übergewichtig sind meist Patienten mit einer Binge-Eating-Störung.

• Zu C: Richtig! Durch das Erbrechen gelangt vermehrt Magensäure in den Mund. Das führt häufig zu einer Schädigung der Zähne.

• Zu D: Falsch! Im Vordergrund der Therapie stehen verhaltenstherapeutische Maßnahmen (meist kognitive VT).

• Zu E: Falsch! Da die Bulimie nicht zu einer lebensbedrohlichen Mangelernährung führt und die Betroffenen durch den Leidensdruck eher therapeutische Hilfe in Anspruch nehmen, ist die Prognose günstiger als bei der Anorexia nervosa.

Lösung 8.3.3 C: Nur 2 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Patientinnen mit Bulimie setzen sich eine klare Gewichtsgrenze: das Idealgewicht.

• Zu 2: Richtig! In der ICD-10 heißt es hierzu: „Die Patienten versuchen, der Gewichtszunahme durch selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder zeitweilige Hungerperioden entgegenzuwirken.“ Die Hungerperioden dauern nur kurz an, nicht zu verwechseln mit den lang andauernden Hungerperioden bei der Magersucht.

• Zu 3: Falsch! Auch wenn dies in vielen psychiatrischen Lehrbüchern und Internet-Kommentaren so zu lesen ist: Bulimie-Erkrankte leiden an Essattacken, erkennen genau, wenn sie als Folge des übermäßigen Essens zugenommen haben, und versuchen, die Gewichtszunahme durch Erbrechen, Abführmittel etc. zu neutralisieren. Sie haben i. d. R. also keine verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers!

• Zu 4: Falsch. ICD-10: „Wenn die Bulimie bei Diabetikern auftritt, kann es zu einer Vernachlässigung der Insulinbehandlung kommen.“

• Zu 5: Falsch! Bei den meisten Bulimiekranken liegen der Essstörung psychische Störungen oder Belastungssituationen zugrunde (Depression, Ängste etc.), die in einer Art Selbstmedikation durch die Essanfälle kompensiert werden sollen. Auch Alkohol und Beruhigungsmittel dienen oft dazu, Ängste, Depressionen, aktuelle Konflikte zu reduzieren. Dies erklärt, warum bei etwa einem Drittel der Bulimiekranken auch eine Abhängigkeit von Alkohol- oder Beruhigungsmitteln zu beobachten ist.

Lösung 8.3.4 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Viele Organisationen bieten Selbsthilfegruppen an, die es den Betroffenen ermöglichen, Erfahrungen auszutauschen und Möglichkeiten einer weitergehenden Therapie kennenzulernen.

• Zu 2: Richtig! Depressionen zählen zu den häufigsten Folge- und Begleiterkrankungen der Bulimie (wie auch von Essstörungen allgemein). Bei einem Teil der Erkrankten waren die Depressionen bereits vor der Erkrankung vorhanden; andere entwickeln im Verlauf oder nach Ausheilung der Erkrankung depressive Episoden, die so schwer sein können, dass die Betroffenen an Suizid denken.

• Zu 3: Richtig! Etwa 10 % der Bulimiekranken sind suizidgefährdet (→ Kommentar zu Aussage 2).

• Zu 4: Falsch! Im Rahmen eines „Esstrainings“ zur Normalisierung des Essverhaltens ist eine gezielte Ernährungsberatung ein wichtiger Baustein der Therapie.

• Zu 5: Falsch! Bulimikerinnen leiden unter ihrer Erkrankung, das Körpergefühlt ist also „eingeschränkt“. Magersüchtige hingegen haben kein Krankheitsgefühl, subjektiv gesehen ist bei der Anorexia nervosa das Körpergefühl also „nicht eingeschränkt“.

Lösung 8.3.5 C: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Bis auf Aussage 4 sind alle Aussagen richtig und weiter oben erklärt.

• Zu 4: Bei der Bulimie kommt es häufig zu einer Unterfunktion der Schilddrüse. Eine Hypothyreose kann zwar durch eine Schilddrüsenentzündung verursacht werden, im Zusammenhang mit einer Bulimie ist eine Schilddrüsenentzündung jedoch selten, die Hypothyreose ist in diesem Fall eine Folge der Fehlernährung.

Lösung 8.3.6 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Falsch! In vielen Fällen entwickelt sich aus einer Anorexia nervosa eine Bulimie, trotzdem ist das Manifestationsalter der Bulimia nervosa nicht erheblich höher als das der Anorexia nervosa.

• Zu 3: Falsch! Die Anorexia nervosa ist eine lebensgefährliche Erkrankung, die meist eine stationäre Behandlung notwendig macht. Bei leichteren Fällen der Bulimie kann der Besuch einer Selbsthilfegruppe oder eine ambulante psychotherapeutische Behandlung zu einer Besserung führen.

• Zu 4: Falsch! Magersüchtige setzen sich keine Gewichtsgrenze „nach unten“, sie nehmen immer weiter ab, bis der Körper völlig ausgezehrt ist.

• Zu 5: Falsch! Wenn der Hunger übermächtig wird, kommt es auch bei Magersüchtigen zu Essanfällen mit darauffolgendem selbst herbeigeführtem Erbrechen. Dies trifft v. a. auf den „aktiven“ (= bulimischen) Typ der Anorexia nervosa zu. Laut ICD-10 erfüllen die Ess-Brech-Anfälle nicht die Kriterien einer Bulimie (zweimal pro Woche, mindestens 3 Monate lang).

Zur Wiederholung sind die Symptome der Magersucht und Bulimie in Tab. 8.2 im Vergleich aufgeführt.

Tab. 8.2

Magersucht und Bulimie im Vergleich nervosa

Anorexia nervosa | Bulimia nervosa
Leitsymptom: Hungern | Leitsymptom: Essanfälle + Erbrechen
Lang andauernde Hungerperioden | Zeitweilig kürzere Hungerperioden
Vereinzelt Essanfälle mit Kontrollverlust, daran anschließend selbstinduziertes Erbrechen | Regelmäßige Essanfälle mit Kontrollverlust, daran anschließend selbstinduziertes Erbrechen!
Keine Gewichtsgrenze nach unten | Klare Gewichtsgrenze (Idealgewicht)
Körperschemastörung | Keine Körperschemastörung
Kein Krankheitsgefühl! Kein Leidensdruck! | Krankheitsgefühl! Leidensdruck!
Ausbleiben der Menstruation (sekundäre Amenorrhö) | Störungen im Menstruationszyklus
Missbrauch von Laxanzien und Diuretika | Missbrauch von Laxanzien und Diuretika
Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Osteoporose, Haarausfall, Nierenschäden | Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Osteoporose, Haarausfall, Nierenschäden

Lösung 8.4.1 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! In Anwendung kommen vorzugsweise Methoden der Verhaltenstherapie.

• Zu 2: Falsch! Beim klassischen Konditionieren kommt es – wie bei Pawlows Hunden – zu einer zufälligen oder bewusst herbeigeführten Kopplung zweier Reize. Wie sollte das bei Essstörungen funktionieren? Bewährt haben sich stattdessen Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie, manchmal auch des operanten Konditionierens (Belohnungs-/Bestrafungsprinzip).

• Zu 3: Richtig! Die Binge-Eating-Störung findet sich in der ICD-10 unter F 50.4: „Essattacken bei anderen psychischen Störungen … Übermäßiges Essen als Reaktion auf belastende Ereignisse wie Trauerfälle, Unfälle, Geburt.“ Hier kann es hilfreich sein, neben den bekannten Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie die zugrunde liegende Belastungs- oder Konfliktsituation aufzudecken und im Rahmen der Therapie alternative Bewältigungsstrategien zu entwickeln.

• Zu 4: Richtig! Gruppentherapie ist ein wichtiger Teil der stationären Therapie.

• Zu 5: Falsch! „Stimuluskontrolle“ bedeutet: Der Auslösereiz für einen Ess- oder Brechanfall wird bewusst kontrolliert bzw. ausgeschaltet. Beispiel: Im Kühlschrank befinden sich nur wenige Nahrungsmittel; jeder Bissen wird fünf- bis zehnmal gekaut; Nahrungsmittel sind (in der Klinik) nur zu Essenszeiten zugänglich; die Toilette ist nach dem Essen versperrt; bei Hunger nach Süßem werden keine Süßigkeiten gekauft etc. etc. – Das alles ist sinnvoll bei der Bulimie und der Binge-Eating-Störung, nicht jedoch bei der Magersucht, bei der die Betroffenen ohnehin nichts essen.

Lösung 8.4.2 E: Verhaltenstherapie → Lösung 8.4.1 (5).

Lösung 8.4.3 B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Über die kognitive VT wird versucht, verzerrte Gedankenmuster („Ich bin zu dick“, „Ich muss hungern“) zu verändern. Das ist bei der Persönlichkeitsstruktur von Anorektikerinnen kein leichtes Unterfangen.

• Zu 2: Falsch! Flooding = Reizüberflutung. Es gibt keine angstauslösenden Reize, mit denen man Magersüchtige konfrontieren könnte.

• Zu 3: Falsch! Die analytische Psychotherapie (= Psychoanalyse nach Freud) hat sich bei Essstörungen als wenig erfolgreich erwiesen.

• Zu 4: Richtig! Ein Behandlungsvertrag dieser Art ist ein wichtiger Teil der verhaltenstherapeutischen Behandlung der Magersucht.

• Zu 5: Richtig! Da im Verlauf der Erkrankung oft schwere Depressionen auftreten, kann die Gabe von Antidepressiva sinnvoll sein. Auch bei Panikattacken oder ausgeprägten Angststörungen werden oft Antidepressiva eingesetzt.

Kapitel 9

Persönlichkeitsstörungen (F60)

Fragen zu den verschiedenen Persönlichkeitsstörungen (PS) haben erst in den letzten 10 Jahren Eingang in die schriftliche Prüfung gefunden. Bis zum Frühjahr 2000 gab es in allen schriftlichen Prüfungen keine einzige Frage hierzu, ab 2000–2 hin und wieder eine Frage zur Borderline-PS. In den Jahren 2003 bis 2013 hingegen tauchten in den insgesamt 19 Prüfungen 36 Fragen zu Persönlichkeitsstörungen auf, meist gab es pro Prüfung zwei, manchmal sogar drei Fragen zu diesem Themenbereich. In letzter Zeit wurden mehrmals auch die allgemeinen Diagnosekriterien einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 verlangt.

Wie die Abb. 9.1 zeigt, war von den Fragen zu Persönlichkeitsstörungen die Borderline-PS mit 28 % am häufigsten vertreten, gefolgt von Fragen zu den Diagnosekriterien einer Persönlichkeitsstörung ganz allgemein. Je drei bis fünf Fragen gab es zur dissozialen, zur schizoiden, zur anankastischen und zur paranoiden Persönlichkeitsstörung. Alle anderen waren in 19 Prüfungen bestenfalls einmal vertreten, die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung überhaupt nicht.

Abb. 9.1 Verteilung der Fragen zu den verschiedenen Persönlichkeitsstörungen (2003–2013).

TIPP

In den letzten Jahren gab es pro Prüfung zwei bis drei Fragen zu Persönlichkeitsstörungen! Die Persönlichkeitsstörungen sollten deshalb auf Ihrer Lernliste weit oben stehen! Und bitte nicht vergessen: Auch die allgemeinen diagnostischen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung ( Abb. 9.2) werden in der Prüfung häufig verlangt (ICD-10: F60).

9.1 Persönlichkeitsstörungen allgemein

9.1.1 Allgemeine Diagnosekriterien

Abb. 9.2 Diagnosekriterien einer Persönlichkeitsstörung.

9.1.2 Diagnose und Therapie

Typische Prüfungsfragen

Frage 9.1.1 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zu Persönlichkeitsstörungen treffen zu?

1. Eine Persönlichkeitsstörung wird im Erwachsenenalter erworben.

2. Bei einer Persönlichkeitsstörung besteht im Vergleich zur Mehrheit der Bevölkerung eine deutliche Abweichung u. a. im Wahrnehmen und Denken.

3. Persönlichkeitsstörungen entstehen i. d. R. bei einer Erkrankung oder Verletzung des Gehirns.

4. Oft ist eine Persönlichkeitsstörung mit einer gestörten sozialen Leistungsfähigkeit verbunden.

5. Persönlichkeitsstörungen können mit anderen psychischen Störungen einhergehen.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind.

Frage 9.1.2 Aussagenkombination

Persönlichkeitsstörungen zeichnen sich durch ein deutliches Abweichen der charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltensmuster aus. Welche der folgenden Aussagen zu dieser Abweichung trifft/treffen zu?

1. Die Abweichung beginnt i. d. R. in der Kindheit oder Adoleszenz.

2. Das resultierende Verhalten im sozialen Bereich ist flexibel und zweckmäßig.

3. Die Abweichung verläuft phasenhaft und hält typischerweise Monate an.

4. Für die Diagnose genügt eine deutliche Abweichung in einem der folgenden Bereiche: Kognition, Affektivität, Impulskontrolle oder Handhabung zwischenmenschlicher Beziehungen.

5. Organische Erkrankungen oder Verletzungen müssen als Ursache für die Abweichung ausgeschlossen werden.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 9.1.3 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen zu Persönlichkeitsstörungen treffen zu?

A: Persönlichkeitsstörungen beginnen im Erwachsenenalter und haben häufig einen atypischen Verlauf.

B: Die Symptome lassen i. d. R. nach einigen Monaten wieder nach.

C: Das abnorme Verhaltensmuster ist andauernd und nicht auf Episoden psychischer Krankheiten begrenzt.

D: Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung empfinden sich, ihr Denken und ihr Verhalten meist als normal.

E: Die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung liegt zwischen 1 und 3 %.

Frage 9.1.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsstörungen trifft/treffen zu?

1. Bei Hinweisen auf akute Suizidalität sollte diese möglichst nicht thematisiert werden.

2. Zur Diagnostik können neben der psychopathologischen Untersuchung auch testpsychologische Verfahren herangezogen werden.

3. Bei Persönlichkeitsstörungen sollte zu Beginn mehr stützend und ich-stärkend als aufdeckend gearbeitet werden.

4. Es gibt keine erfolgversprechenden Behandlungskonzepte bei Persönlichkeitsstörungen.

5. Oftmals fehlt es an Therapiemotivation.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

9.2 Verschiedene Persönlichkeitsstörungen

In Abb. 9.3 sind alle für die Prüfung wichtigen Persönlichkeitsstörungen – neun an der Zahl – im Überblick dargestellt, auch die narzisstische Persönlichkeitsstörung, die in der ICD-10 keine eigene Ziffer hat, sondern unter F60.8 (andere spezifische Persönlichkeitsstörungen) aufgelistet ist. Detaillierte Diagnosekriterien zur narzisstischen Persönlichkeitsstörung finden sich im Anhang I der ICD-10 unter F60.80. Inzwischen zählt die narzisstische Persönlichkeitsstörung zu den Persönlichkeitsstörungen, nach denen sowohl im Mündlichen als auch im Schriftlichen gefragt wird.

Abb. 9.3 Persönlichkeitsstörungen im Überblick.

Richtig oder falsch?

Tab. 9.1

Welche der folgenden Aussagen zu den verschiedenen Persönlichkeitsstörungen sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Patienten mit einer Borderline-PS leiden häufig auch an Angststörungen und affektiven Störungen. | |
2. | In Lebenskrisen können Borderline-Patienten dissoziative Symptome und paranoide Ideen entwickeln. | |
3. | Bei der Behandlung der Borderline-PS hat sich die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha M. Linehan bewährt. | |
4. | Die paranoide Persönlichkeitsstörung äußert sich in ausgeprägtem Misstrauen und streitsüchtigem Verhalten. | |
5. | Bewusste Simulation und vorsätzliches Verdrehen von Tatsachen sind typisch für die histrionische Persönlichkeitsstörung. | |

6.

Bei der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung ist ein durchgängiges Muster von Sehnsucht nach Akzeptiertwerden bei gleichzeitig vorhandener Angst vor Zurückweisung feststellbar.

7.

Ein tief greifendes Muster von Missachtung und Verletzung der Rechte anderer ist ein Leitsymptom der dissozialen Persönlichkeitsstörung.

8. | Typisch für die dissoziale Persönlichkeitsstörung ist die Unfähigkeit zum Lernen aus Erfahrung. | |

9.

Menschen mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung sind gleichgültig gegenüber Mitmenschen und haben keinen Wunsch nach Bindung. Deshalb werden Partnerbeziehungen gemieden.

10. | Perfektionismus, Pedanterie und Eigensinn sind typisch für die anankastische Persönlichkeitsstörung. | |

11.

Ein mangelhaftes Gespür für geltende soziale Normen ist ein weiteres Leitsymptom der anankastischen Persönlichkeitsstörung.

12.

Die narzisstische Persönlichkeitsstörung ist durch ein ausgeprägtes Selbstwertgefühl gekennzeichnet, das sich in einem starken Bedürfnis nach Anerkennung äußert.

13.

Menschen mit einer schizoiden Persönlichkeitsstörung haben wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einer anderen Person.

14. | Introvertiertheit und emotionale Kühle sind weitere Merkmale einer schizoiden Persönlichkeitsstörung. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 9.2.1 Vorsicht! Falle!

Hinsichtlich der typischen Persönlichkeitsmerkmale bei Persönlichkeitsstörungen gilt:

1. Bei der paranoiden Persönlichkeitsstörung finden sich typischerweise Halluzinationen und wahnhaftes Erleben.

2. Mangelnde Entscheidungsfähigkeit und ein Appellieren an die Hilfe anderer ist typisch für die abhängige Persönlichkeitsstörung.

3. Schizoide Persönlichkeitsstörungen sind durch Beeinflussungsideen und akustische Halluzinationen charakterisiert.

4. Zu den typischen Merkmalen einer anankastischen Persönlichkeitsstörung zählen ausgeprägte Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen wie z. B. Wasch- oder Zählzwänge.

5. Bei der dissozialen Persönlichkeitsstörung ist das Vorhandensein von dissoziativen Störungen ein wichtiges Kriterium für die Diagnosestellung.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.2 Aussagenkombination

Welche Merkmale sind charakteristisch für das Vorliegen einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ?

1. Ich-strukturelle Defizite

2. Einzelgängerisches Verhalten

3. Dramatische Selbstdarstellung und theatralisches Auftreten

4. Dissoziative Symptome

5. Ausgeprägtes Empathievermögen

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.3 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen zur Borderline-Störung treffen zu?

A: Kennzeichnend ist ein übertriebenes Gefühl der eigenen Wichtigkeit.

B: Sowohl Trennungen als auch Nähe können als bedrohlich erlebt werden und zu suizidalen Krisen führen.

C: Typisch ist ein Verhalten, das den geltenden sozialen Normen krass widerspricht.

D: Die sexuelle Identität und die persönlichen Ziele sind häufig unklar und gestört.

E: Bei fehlendem Wunsch nach Bindung und Gleichgültigkeit gegenüber Mitmenschen werden Partnerbeziehungen gemieden.

Frage 9.2.4 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen trifft/treffen auf eine Borderline-Persönlichkeitsstörung zu?

1. Es handelt sich um eine Entwicklungsstörung ab dem Jugendalter.

2. Die Störung hat einen aktuellen Konflikthintergrund.

3. Ich-Störungen sind typisch.

4. Psychische Auffälligkeiten bestehen oft schon im Jugendalter.

5. Wahrnehmung und Denken sind nach einem Schwarz-Weiß-Muster polarisiert.

A: Nur Aussage 4 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen für die emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ zu?

1. Borderline-Patienten haben meist eine ausgeprägte Angst vor dem Verlassenwerden.

2. Akustische Halluzinationen sind ein typisches Begleitsymptom.

3. Die Betroffenen haben i. d. R. eine hohe Frustrationstoleranz.

4. Ein für die Störung typischer Abwehrmechanismus ist die Spaltung.

5. Der Krankheitsverlauf kann in den meisten Fällen als günstig beurteilt werden.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig

Frage 9.2.6 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur dissozialen Persönlichkeitsstörung treffen zu?

1. Bei Patienten mit dissozialer Persönlichkeitsstörung kann ein Unvermögen zur Beibehaltung längerfristiger Beziehungen existieren.

2. Patienten mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung besitzen gewöhnlich eine hohe Frustrationstoleranz.

3. Bei einer dissozialen Persönlichkeitsstörung existiert ein hohes Schuldbewusstsein.

4. Anhaltende Reizbarkeit kann ein zusätzliches Merkmal sein.

5. Es besteht oft die Neigung, andere zu beschuldigen oder vordergründige Rationalisierungen für das eigene Verhalten anzubieten.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.7 Aussagenkombination

Zur dissozialen Persönlichkeitsstörung passen:

1. Fehlende Reue, die sich in Gleichgültigkeit oder Rationalisierung äußert

2. Unvermögen zur Beibehaltung längerfristiger Beziehungen, aber keine Schwierigkeiten, Beziehungen einzugehen

3. Unfähigkeit zum Lernen aus Erfahrung

4. Verlust der Integration bestimmter Ich-Funktionen oder bestimmter körperlicher Funktionen

5. Empathisches Verhalten

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.8 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zur zwanghaften (anankastischen) Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) treffen zu?

1. Sie ist gekennzeichnet durch Gefühle von Zweifel, Perfektionismus und übertriebene Gewissenhaftigkeit.

2. Verbunden damit ist die ausgeprägte Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden.

3. Es besteht eine übermäßige Vorliebe für einzelgängerische Beschäftigungen.

4. Die Betroffenen leiden unter ihren Zwängen.

5. Aus einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung entwickelt sich häufig eine Zwangsstörung.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.9 Aussagenkombination

Welche der folgenden Symptome sind typisch für die schizoide Persönlichkeitsstörung?

1. Mangel an engen Freunden oder vertrauensvollen Beziehungen

2. Introvertiertheit

3. Wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einer anderen Person (unter Berücksichtigung des Alters)

4. Akustische Halluzinationen

5. Anklammerungstendenzen gegenüber anderen Menschen

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 9.2.10 Prüfung aktuell (2013–1) Welche zwei der folgenden Symptome sind typisch für die schizoide Persönlichkeitsstörung?

A: Gedankenausbreitung
B: Emotionale Kühle
C: Paranoide Vorstellungen
D: Andauernde Besorgtheit

E: Mangelndes Gespür für gesellschaftliche Regeln

Frage 9.2.11 Prüfung aktuell (2012–2) Eine paranoide Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) äußert sich

1. in geringer Empfindlichkeit gegenüber Ablehnung.

2. in Selbstbezogenheit.

3. in ausgeprägtem Misstrauen.

4. in streitsüchtigem Verhalten.

5. in stetigem Drang zum Perfektionismus.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.12 Mehrfachausauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Die paranoide Persönlichkeitsstörung (nach lCD-10) ist in erster Linie charakterisiert durch folgende Merkmale.

A: Unangemessener Affekt im Sinne der Parathymie

B: Affektive Abstumpfung in Verbindung mit anhaltendem Gefühl von Leere

C: Mangelnde Fähigkeit, Kränkungen oder Missachtungen zu vergessen

D: Starke Neigung, neutrale oder freundliche Handlungen anderer als feindlich oder verächtlich aufzufassen

E: Eifersuchtswahn

Frage 9.2.13 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Welche der folgenden Aussagen zur histrionischen Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) treffen zu?

A: Gleichgültigkeit gegenüber Lob und Kritik
B: Suggestibilität
C: Altruistisches Verhalten
D: Übermäßige Befolgung von Konventionen
E: Andauerndes Verlangen nach Anerkennung

Frage 9.2.14 Prüfung aktuell (2013–1)

Einfachauswahl.

Eine histrionische Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) ist u. a. durch folgende Begriffe definiert:

A: Grobe und andauernde Verantwortungslosigkeit und Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen

B: Übermäßige Inanspruchnahme durch Fantasie und Introspektion

C: Ausgeprägte Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden

D: Rigidität und Eigensinn

E: Dramatisierung bezüglich der eigenen Person, theatralisches Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen

Frage 9.2.15 Aussagenkombination

Die abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (nach ICD-10) ist durch folgende Eigenschaften gekennzeichnet:

1. Ermunterung an andere, die meisten wichtigen Entscheidungen für das eigene Leben zu treffen

2. Andauernde und umfassende Gefühle von Anspannung und Besorgtheit

3. Persönliche Kontakte nur, wenn die Sicherheit besteht, gemocht zu werden

4. Häufiges Beschäftigtsein mit der Furcht, verlassen zu werden und auf sich selbst angewiesen zu sein

5. Mangelnde Bereitschaft zur Äußerung selbst angemessener Ansprüche gegenüber Personen, von denen man abhängig ist

A: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 9.2.16 Aussagenkombination

Kennzeichen der narzisstischen Persönlichkeitsstörung sind:

1. Arrogante, überhebliche Verhaltensweisen

2. Theatralischer Ausdruck von Gefühlen

3. Manipulatives Verhalten in zwischenmenschlichen Beziehungen

4. Erwartung, durch andere bevorzugt behandelt zu werden

5. Unfähigkeit, sich in die Gefühle und Bedürfnisse anderer hineinzuversetzen und entsprechend zu handeln

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

9.3 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 9.1.1 D: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! ICD-10: „Persönlichkeitsstörungen treten meist in der Kindheit oder in der Adoleszenz in Erscheinung und bestehen während des Erwachsenenalters weiter“.

• Zu 2: Richtig! Abb. 9.1.

• Zu 3: Falsch! Eine Störung als Folge einer Verletzung oder Schädigung des Gehirns ist ein Ausschlusskriterium für eine PS.

• Zu 4: Richtig! Laut ICD-10 geht eine PS „beinahe immer mit … sozialen Beeinträchtigungen einher.“

• Zu 5: Richtig! Schätzungsweise 30–50 % der Patienten mit einer PS leiden zusätzlich unter anderen psychischen Störungen (Depression, Angst-, Zwangs- oder Essstörungen). Besonders häufig finden sich Störungen im Zusammenhang mit dem Missbrauch von psychotropen Substanzen.

Lösung 9.1.2 B: Nur 1 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig. Unter Adoleszenz versteht man den Lebensabschnitt zwischen der späten Kindheit und dem Erwachsenenalter.

• Zu 2: Falsch! Das resultierende Verhalten im sozialen Bereich ist „unflexibel“ und „unzweckmäßig“.

• Zu 3: Falsch! Die Abweichung ist durchgehend vorhanden. Was hier beschrieben wird, wäre z. B. eine rezidivierende Depression oder eine bipolare Störung.

• Zu 4: Falsch! Vorsicht! Falle! Die Abweichung äußert sich nach ICD-10 in mehr als einem (= mindestens zwei) der genannten Bereiche.

• Zu 5: Richtig! Persönlichkeits- oder Verhaltensstörungen als Folge einer organischen Erkrankung werden in der ICD-10 unter F07 aufgeführt.

Lösung 9.1.3 Richtig sind C und D.

• Zu A: Falsch! → Kommentar zu 9.1.1 und 9.1.2.

• Zu B: Falsch! Die abnormen Verhaltensmuster sind durchgängig vorhanden, die Auffälligkeiten lassen nicht nach einigen Monaten nach.

• Zu C: Richtig! Das abnorme Verhaltensmuster dauert an und ist nicht auf Episoden psychischer Krankheiten begrenzt.

• Zu D: Richtig! Menschen mit einer PS gehen deshalb nur in Therapie, wenn andere, damit zusammenhängende Leiden auftauchen: Probleme mit dem Partner oder dem sozialen Umfeld (Mobbing, Burnout), depressive Symptome, Ängste, Suchtproblematik, somatoforme Störungen etc.

• Zu E: Falsch! Die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung liegt bei etwa 10 %. In diesem Zusammenhang interessant zu wissen: Der Anteil Betroffener unter psychiatrischen Patienten ist mit 40–60 % deutlich höher.

Lösung 9.1.4 C: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Viele Menschen mit Persönlichkeitsstörungen (z. B. Borderline) sind suizidgefährdet. Bei Anzeichen auf Suizidalität sollte das Thema unbedingt thematisiert werden, um dann über das weitere Vorgehen zu entscheiden.

• Zu 2: Richtig! Ein Beispiel hierfür ist der häufig verwendete Persönlichkeitstest MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory).

• Zu 3: Richtig! Da die Veränderung einer über Jahre gewachsenen Charakterstruktur i. d. R. nicht möglich ist, sind in manchen Fällen (z. B. bei der ängstlich-vermeidenden Persönlichkeitsstörung) konkrete Hilfen in Bezug auf den Umgang mit anderen Menschen indiziert. In vielen Fällen (z. B. Borderline-, abhängige oder ängstliche PS) kann es hilfreich oder notwendig sein, den Klienten durch Techniken der Stabilisierung und Ich-Stärkung aufzubauen, bevor evtl. aufdeckend gearbeitet wird.

• Zu 4: Falsch! Zur Behandlung der Borderline-PS hat sich z. B. die DBT nach Marsha M. Linehan bewährt.

• Zu 5: Richtig! Die Betroffenen empfinden ihr Denken und Verhalten als völlig normal, haben also keinen Leidensdruck und damit auch kein Bedürfnis nach Therapie.

Lösung Tab. 9.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Richtig! Die Betroffenen können sich z. B. an Ereignisse nicht oder nur lückenhaft erinnern (dissoziative Amnesie), haben kurzzeitig Konversionsstörungen oder auch extrem misstrauische Verhaltensweisen, die kurzfristig in Richtung Wahn gehen können.

• Zu 3: Richtig! Die im Augenblick am häufigsten verwendete Methode bei Borderline-PS ist die DBT nach Marsha M. Linehan. Es ist eine Mischung aus kognitiver VT und Übungen zur Achtsamkeit, um emotionale Flashbacks frühzeitig zu erkennen und dann die Konzentration auf andere Dinge zu lenken (z. B. auf das Rollen eines Igel-Balls oder das Pressen der Hände gegen die Wand).

• Zu 4: Richtig! Das engl. Wort paranoid bedeutet hier nicht „wahnhaft“ (dann wären die Betroffenen ja psychotisch), sondern „extrem misstrauisch“. Das extreme Misstrauen gegen alles und jeden bewirkt, dass die Betroffenen Erlebtes verdrehen und streitsüchtig auf den eigenen Rechten bestehen.

• Zu 5: Falsch! „Histrionisch“ leitet sich her vom lateinischen histrio (Schauspieler). Die Betroffenen tendieren also in vielen Alltagssituationen zu „dramatischer Selbstdarstellung“ und einem übertriebenen Ausdruck von Gefühlen. Hierbei kann es vorkommen, dass Tatsachen verdreht oder körperliche Symptome produziert werden, um die Aufmerksamkeit der Umwelt auf sich zu lenken. Dies geschieht jedoch auf keinen Fall bewusst und vorsätzlich, sondern ist eine unbewusste Folge des zugrunde liegenden Bedürfnisses nach „Gesehen-Werden“.

• Zu 6: Richtig! Die Betroffenen sehnen sich z. B. nach Freunden oder einer festen Beziehung, haben aber so große Angst vor Zurückweisung, dass sie entsprechende soziale Situationen meiden.

• Zu 7: Richtig! Die ICD-10 spricht von einer andauernden (nicht kurzzeitigen!) „Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen“.

• Zu 8: Richtig! Die Betroffenen haben ein fehlendes Schuldbewusstsein und sind unfähig, aus negativen Erfahrungen (z. B. Bestrafung) zu lernen.

• Zu 9: Falsch! Menschen mit einer dissozialen PS können sich zwar nicht in andere Menschen einfühlen, haben aber durchaus das Bedürfnis, Beziehungen einzugehen, auch wenn sie nicht fähig sind, eine dauerhafte Beziehung aufrechtzuerhalten.

• Zu 10: Richtig! Zweifel, Perfektionismus, Pedanterie, unflexibles Denken und eine ständige Beschäftigung mit Regeln, Listen und Ordnung sind einige der typischen Eigenschaften der anankastischen (= zwanghaften) PS.

• Zu 11: Falsch! Ein mangelhaftes Gespür für geltende soziale Normen ist typisch für die schizoide PS.

• Zu 12: Falsch! Menschen mit einer narzisstischen PS haben fast immer ein geringes Selbstwertgefühl, das sie durch ein überhöhtes Bedürfnis nach Anerkennung und Bewunderung zu kompensieren versuchen.

• Zu 13: Richtig! Menschen mit einer schizoiden PS haben kein Bedürfnis nach sozialen Kontakten oder engen Freunden, meist auch nicht nach einer sexuellen Beziehung.

• Zu 14: Richtig! Menschen mit einer schizoiden PS sind i. d. R. „introvertiert“ (= nach innen gekehrt): Sie sind mit ihren Gedanken, Theorien, manchmal auch ihren Fantasien so beschäftigt, dass sie sich von der Umwelt abkapseln. Einzelgängerisches Verhalten und emotionale Kühle sind weitere wichtige Merkmale dieser Persönlichkeitsstörung.

Lösung 9.2.1 A: Nur 2 ist richtig.

Nicht verwechseln

• Im Zusammenhang mit der paranoiden Persönlichkeitsstörung bedeutet das Wort paranoid „extrem misstrauisch“, nicht jedoch „wahnhaft“. Hätten die Betroffenen einen Wahn (griech. paranoia), wäre das ein psychotisches Symptom, das z. B. typisch ist für Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis (= F2), nicht für Persönlichkeitsstörungen (= F6).

Übrigens: die griechische Endsilbe -oid bedeutet „ähnlich“; paran-oid also: einem Wahn ähnlich (aber kein Wahn), vgl. das Symptom „Parkinsonoid“ bei Neuroleptikabehandlung: Die Symptomatik ähnelt der Parkinson-Erkrankung, ist aber kein „Parkinson.“

• Der Begriff schizoid geht auf den Psychiater Eugen Bleuler (1922) zurück und setzt sich zusammen aus griech. schizein (abspalten) und griech. -oid (ähnlich). Vom Wortsinn her bedeutet schizoid also: der Schizophrenie ähnlich, aber keine Schizophrenie. Das bizarre Verhalten und Negativsymptome wie „Gefühlsarmut“ oder „Rückzugsverhalten“ lassen zwar an Subformen der Schizophrenie wie z. B. die Schizophrenia simplex denken. Trotzdem hat die schizoide Persönlichkeitsstörung absolut nichts mit Schizophrenie zu tun.

• Die zwanghafte (anankastische) Persönlichkeitsstörung unterscheidet sich ganz wesentlich von der Zwangsstörung (= Zwangserkrankung). Menschen mit einer zwanghaften PS haben keinen Leidensdruck, finden ihr Verhalten absolut normal und richtig und sind deshalb häufig stolz auf ihren Sinn für Ordnung und Sauberkeit.

• Trotz der sich ähnelnden Schreibweise: Dissozial ist nicht dasselbe wie dissoziativ! Jemand ist dissozial (oder auch antisozial), wenn er sich nicht „sozial“ verhalten will oder kann. Ist jemand hingegen nach einem Schock oder einem belastenden Erlebnis dissoziiert, hat er Teile seines Denkens, seiner Sinne, seiner Ich-Identität abgespalten hat und leidet als Folge davon unter dissoziativen Phänomenen wie z. B. Lähmungserscheinungen, Sehstörungen, dissoziativen Krampfanfällen, einer dissoziativen Amnesie oder einer dissoziativen Identitätsstörung.

Lösung 9.2.2 B: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig. Durch frühkindliche Traumatisierungen konnten die Betroffenen kein festes, stabiles Ich entwickeln (= Ich-Schwäche oder ich-strukturelle Defizite).

• Zu 2: Falsch! Einzelgängerisches Verhalten passt zur schizoiden PS, nicht zur Borderline-PS.

• Zu 3: Falsch! Die „dramatische Selbstdarstellung“ ist typisch für die histrionische PS.

• Zu 4: Richtig! In belastenden Situationen entwickeln Borderline-Patienten oft dissoziative Symptome, z. B. eine dissoziative Amnesie, dissoziative Sensibilitäts- oder Bewegungsstörungen.

• Zu 5: Falsch! Viele Borderline-Patienten sind stark ich-bezogen und können sich in die Gefühle und Bedürfnisse anderer meist nicht einfühlen.

Lösung 9.2.3 Richtig sind B und D.

• Zu A: Falsch! Das „übertriebene Gefühl der eigenen Wichtigkeit“ ist typisch für die narzisstische PS.

• Zu C: Falsch! Die Aussage beschreibt die dissoziale Persönlichkeitsstörung.

• Zu E: Falsch! Die Aussage beschreibt die schizoide Persönlichkeitsstörung.

Lösung 9.2.4 B: Nur 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Borderline-Störung ist eine Persönlichkeitsstörung, keine Entwicklungsstörung. Nach ICD-10 beginnen Entwicklungsstörungen im Kleinkindalter oder in der Kindheit. Meist handelt es sich um eine Entwicklungsverzögerung von Funktionen, die eng mit der biologischen Reifung des Gehirns zusammenhängen (Sprache; kognitive Fähigkeiten etc.).

• Zu 2: Falsch! Ursache der Störung sind nach heutigem Wissensstand frühkindliche Erlebnisse (Traumatisierung; soziale Vernachlässigung etc.), keine aktuellen Konflikte.

• Zu 3: Falsch! Typisch ist eine ausgeprägte Ich-Schwäche, nicht zu verwechseln mit Ich-Störungen, die v. a. für die Schizophrenie typisch sind.

• Zu 4: Richtig! Schon im Jugendalter leiden die Betroffenen unter Stimmungsschwankungen, depressiven Einbrüchen und schweren Störungen des Selbstwerts. Viele versuchen, ihre Spannungen durch Selbstverletzung oder Konsum von psychotropen Substanzen abzubauen.

• Zu 5: Richtig! Borderline-Patienten sehen Mitmenschen nur als „gut“ oder als „schlecht bzw. böse“ und tendieren dazu, die „Guten“ aufzuwerten und die „Bösen“ abzuwerten. Steht so nicht in der ICD-10, wird in der Literatur aber als typisch aufgeführt.

Lösung 9.2.5 A: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Trennungen führen oft zu emotionalen Krisen und Gedanken an Suizid.

• Zu 2: Falsch! Akustische Halluzinationen können in Belastungssituationen auftreten, sind aber eher selten und kein typisches Begleitsymptom.

• Zu 3: Falsch! Als Folge der mangelnden Impulskontrolle haben viele „Borderliner“ eine sehr niedrige Frustrationstoleranz.

• Zu 4: Richtig! Menschen werden getrennt in „nur Gute“ und „nur Böse“. Oft werden die in „gut“ und „böse“ aufgespaltenen Personen gegeneinander ausgespielt (→ manipulatives Verhalten). Eingeübt wird dieser Mechanismus in der frühen Kindheit, wo sich gute und schlechte Erfahrungen mit einer realen Beziehungsperson (i. d. R. Mutter oder Vater) in der Vorstellung in zwei Personen aufspalten, z. B. den lieben Papa und den bösen Mann.

• Zu 5: Falsch! Die Störung ist nur schwer therapierbar, der Krankheitsverlauf ist deshalb ungünstig.

Lösung 9.2.6 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Patienten mit dissozialer PS können zwar Beziehungen eingehen, sie aber nicht über einen längeren Zeitraum hinweg aufrechterhalten.

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen haben eine niedrige Frustrationstoleranz.

• Zu 3: Falsch! Typisch ist ein fehlendes Schuldbewusstsein.

• Zu 4 + 5: Richtig!

Lösung 9.2.7 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Die Aussagen 1–3 sind richtig und finden sich etwa so in der ICD-10.

• Zu 4: Falsch! Beschrieben wird hier eine dissoziative Störung (dissoziative Identitätsstörung, Konversionsstörung), nicht eine dissoziale Persönlichkeitsstörung.

• Zu 5: Falsch! Die Betroffenen sind herzlos, können sich nicht in andere hineinfühlen – das ist das Gegenteil von empathisch.

Lösung 9.2.8 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig! Zweifel, Perfektionismus, Pedanterie, starres Denken und übertriebene Gewissenhaftigkeit sind typische Merkmale.

• Zu 2: Falsch! Beschrieben wird hier die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung.

• Zu 3: Falsch! Einzelgängerisches Verhalten ist typisch für die schizoide Persönlichkeitsstörung.

• Zu 4: Falsch! Kein Leidensdruck! Viele Betroffene sind sogar stolz auf ihren Ordnungssinn.

• Zu 5: Falsch! Die Zwangsstörung und die zwanghafte Persönlichkeitsstörung sind zwei verschiedene Krankheitsbilder. Nach heutigem Wissensstand entwickelt sich aus der zwanghaften Persönlichkeitsstörung keine Zwangserkrankung.

Lösung 9.2.9 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Die Aussagen 1–3 sind richtig und finden sich etwa so in der ICD-10.

• Zu 4: Falsch! Schizoid ist nicht zu verwechseln mit schizophren! Keine psychotischen Symptome wie z. B. Halluzinationen bei einer Persönlichkeitsstörung!

• Zu 5: Falsch! Das Gegenteil ist der Fall. Die Beschreibung passt zur abhängigen PS und zur Borderline-PS.

Lösung 9.2.10 Richtig sind B und E.

• Kommentar: Gedankenausbreitung (A) und wahnhafte Vorstellungen (C) sind Symptome einer Schizophrenie, nicht einer schizoiden PS. Die „andauernde Besorgtheit“ (D) ist typisch für die ängstlich-vermeidende PS.

Lösung 9.2.11 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Betroffenen sind übertrieben empfindlich gegenüber Ablehnung.

• Zu 2–4: Richtig! Die Betroffenen sind übertrieben misstrauisch, beziehen alles auf sich selbst und reagieren meist mit streitsüchtigem, rechthaberischem Verhalten.

• Zu 5: Falsch: Der Drang zum Perfektionismus ist typisch für die zwanghafte PS.

Lösung 9.2.12 Richtig sind C und D.

• Zu A: Falsch! Die Parathymie ist typisch für die Schizophrenie.

• Zu B: Falsch! Die Beschreibung passt am ehesten für die schizoide PS.

• Zu C + D: Richtig! Beide Aussagen stehen etwa so in der ICD-10.

• Zu E: Falsch! Als Folge des extremen Misstrauens zweifeln die Betroffenen oft an der Treue des Partners und sind deshalb manchmal extrem eifersüchtig, haben aber auf keinen Fall einen Wahn – dann wäre die Diagnose „wahnhafte Störung“. Bei einer Persönlichkeitsstörung gibt es keinen Wahn.

Lösung 9.2.13 Richtig sind B und E.

• Kommentar: Die leichte Beeinflussbarkeit (Suggestibilität) und das andauernde Verlangen nach Anerkennung finden sich so in der ICD-10.

• Zu A: Falsch! Diese Beschreibung passt auf die schizoide PS.

• Zu C: Falsch! Selbstlosigkeit und Rücksicht auf andere (= Altruismus, von lat. alter, der andere) passen nicht zur histrionischen PS mit ihrem Drang zu dramatischer Selbstdarstellung.

• Zu D: Falsch! Die übermäßige Befolgung von Konventionen und Regeln ist typisch für die anankastische PS.

Lösung 9.2.14 Richtig ist E.

• Zu A: Falsch! Die Aussage beschreibt die dissoziale PS.

• Zu B: Falsch! Eine übermäßige Inanspruchnahme durch Fantasie und Introspektion (= Introvertiertheit) ist typisch für die schizoide PS.

• Zu C: Falsch! Die Beschreibung passt auf die ängstlich-vermeidende PS.

• Zu D: Falsch! Rigidität und Eigensinn sind typisch für die anankastische/zwanghafte PS.

Lösung 9.2.15 D: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Das Wort „Ermunterung“ ist etwas unglücklich gewählt und soll zum Ausdruck bringen, dass die Betroffenen das Bedürfnis haben, wichtige Entscheidungen an nahe Bezugspersonen abzugeben.

• Zu 2: Falsch! Das ist ein typisches Merkmal der ängstlich-vermeidenden PS.

• Zu 3: Falsch! Die Beschreibung passt auf die ängstlich-vermeidende PS.

• Zu 4: Richtig! Angst vor dem Verlassen-Werden mit der Folge, Entscheidungen dann nicht mehr an andere abgeben zu können, ist ein typisches Symptom der abhängigen PS.

• Zu 5: Richtig! Oft handeln die Betroffenen nach dem Motto: „Dein Wohlergehen ist mir wichtiger als meins!“

Lösung 9.2.16 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Der „theatralische Ausdruck von Gefühlen“ (Aussage 2) ist typisch für die histrionische PS. Alle anderen Aussagen sind richtig und finden sich so im Anhang der ICD-10.

Kapitel 10

Psychische Störungen mit Beginn im Kindheits- und Jugendalter (F7–F9)

In den ersten Jahren der Prüfung (1994–1997) gab es keine einzige Frage zur Kinder- und Jugendpsychiatrie, dann – in den Jahren 1998 bis 2002 – gerade einmal vier Fragen zum hyperkinetischen Syndrom und eine Frage zur Enuresis. Ab 2003 änderte sich das Bild: Nun fanden sich in jeder schriftlichen Prüfung durchschnittlich zwei Fragen zur Kinder- und Jugendpsychiatrie – anfangs fast ausschließlich zu ADHS, vereinzelt auch zur Enuresis. In den letzten 12 Prüfungen (seit 2006–2) haben sich die Prüfungsfragen zur Kinder- und Jugendpsychiatrie noch einmal stark verändert: Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS) und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) tauchten nur jedes zweite Mal in der Prüfung auf; stattdessen versuchten die Prüfer offensichtlich, die Themenbereiche weiter zu streuen: Siebenmal war das Thema Intelligenzminderung in der Prüfung vertreten, je zwei- bis dreimal gab es eine Frage zu Legasthenie, Pavor nocturnus, frühkindlichem Autismus, Asperger Syndrom, Tic-Störungen und Einnässen. Auch Fragen zu Mutismus, Tourette-Syndrom und emotionalen Störungen in der Kindheit tauchten je einmal auf. Dies bedeutet für Ihr Lernprogramm: Sie sollten die in der folgenden Übersicht aufgeführten Störungen gut kennen, auch wenn sie nicht in jeder schriftlichen Prüfung vorkommen werden.

10.1 Prüfungsrelevante Themen

Abb. 10.1 Wichtige Störungen mit Beginn in der Kindheit oder Jugend

Richtig oder falsch?

Tab. 10.1

Welche der folgenden Aussagen zu Störungen im Kindheits- und Jugendalter sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Störung der Aufmerksamkeit und eine Minderung der Intelligenz sind typisch für ADS. | |
2. | Ein gehäuftes familiäres Auftreten von ADS oder ADHS deutet auf eine genetische Komponente hin. | |

3.

Bei einem Großteil der Kinder mit ADS/ADHS kommt es in oder nach der Pubertät zu einer deutlichen Besserung der Symptome.

4. | Bei der Behandlung von ADS sollten nicht gleichzeitig Medikamente und psychotherapeutische Techniken eingesetzt werden. | |
5. | Bei einem Intelligenzquotienten (IQ) von 25–39 spricht man von einer leichten Intelligenzminderung (Debilität). | |

6.

Autistische Kinder kapseln sich zwar von ihrer Umgebung ab, entwickeln aber ein hohes Maß an Empathie, Mitleid und Wunsch nach emotionaler Zuwendung.

7. | Von primärer Enuresis spricht man, wenn nach bereits erworbener Blasenkontrolle das Einnässen wieder auftritt. | |

8.

Bei der Legasthenie (Lese- und Rechtschreibstörung, LRS) liegen Lesegenauigkeit und/oder Leseverständnis unterhalb des für das Alter zu erwartenden Niveaus.

9.

Zwischen der Entwicklung einer LRS und einer Verlangsamung der Sprachentwicklung im Vorschulalter besteht ein deutlicher Zusammenhang.

10.

Typisch für das Krankheitsbild des Pavor nocturnus sind nächtliche Episoden von Furcht und Panik mit heftigem Schreien („Panikschrei“), vegetativer Übererregbarkeit und perseverierenden Bewegungen.

11.

Kinder mit elektivem Mutismus sind unfähig, in bestimmten sozialen Situationen (z. B. in der Schule) zu sprechen; in anderen Situationen ist das Sprechen jedoch möglich.

12. | Das Tourette-Syndrom zählt zu den vorübergehenden Tic-Störungen. | |

10.2 Das Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS und ADHS)

Abb. 10.2 Formen des Aufmerksamkeitsdefizit-Syndroms.

Wichtig zu wissen

In der ICD-10 existieren unter F90 nur die „hyperkinetischen Störungen“. Um ADS nach ICD-10 diagnostizieren zu können, müssen Ärzte ADS ohne Hyperaktivität unter Ziffer 98.8 verschlüsseln: „Sonstige [andere] näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend.“

Typische Prüfungsfragen

Frage 10.2.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS) des Kindesalters trifft/treffen zu?

1. Beim ADS kann eine motorisch hyperaktive Symptomatik völlig fehlen.

2. Störungen der Fein- oder Grobmotorik sind ein Ausschlusskriterium für die Diagnose ADS.

3. Die Symptome beginnen meist zum Zeitpunkt der Einschulung.

4. Mit Flooding-Techniken erreicht man bei ADS-Patienten oft ein rascheres Verschwinden der Symptomatik als bei anderen Indikationen.

5. Symptome wie z. B. Distanzlosigkeit oder Impulsivität stützen die Diagnose.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.2.2 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche zwei der folgenden Aussagen zur Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) treffen zu?

A: Beginn vor dem 7. Lebensjahr,

B: Bei nahezu allen Betroffenen heilt die Störung im Kindesalter aus,

C: Die Symptome bestehen meist nur im Schulunterricht,

D: In sozialen Beziehungen oft distanzloses Verhalten,

E: Im Erwachsenenalter sind vorwiegend Frauen betroffen,

Frage 10.2.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur ADHS treffen zu?

1. Bei ADHS-Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer Sucht.

2. Als Differenzialdiagnose zu ADHS ist an Minderbegabung zu denken.

3. Organische Erkrankungen wie z. B. eine Schilddrüsenüberfunktion können ähnliche Symptome wie ADHS bewirken.

4. Wegen des erhöhten Suchtrisikos sollten Stimulanzien bei ADHS-Patienten nicht eingesetzt werden.

5. Eine maniforme Psychose kann eine ähnliche Symptomatik zeigen wie ADHS.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.2.4 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zum Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) trifft/treffen zu?

1. Es handelt sich i. d. R. um Kinder mit einer Lernbehinderung.

2. Die Störung hat einen aktuellen Konflikthintergrund.

3. Typisch ist eine beschleunigte sprachliche und motorische Entwicklung.

4. Inhaltliche Denkstörungen sind typisch.

5. Die Diagnose ADHS kann im Erwachsenenalter nicht gestellt werden.

A: Keine der Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 5 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 10.2.5 Aussagenkombination

Für das Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS) gilt:

1. Differenzialdiagnostisch sollte eine depressive Störung ausgeschlossen werden.

2. Bei Kindern ist das Therapieverfahren der Wahl die Spieltherapie.

3. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen.

4. Sekundär tritt meist ein erhöhtes Selbstwertgefühl auf.

5. Durch medikamentöse Stimulanzien lässt sich das Lern- und Sozialverhalten der Betroffenen in vielen Fällen bessern.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

10.3 Intelligenzminderung

Typische Prüfungsfragen

Frage 10.3.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur geistigen Behinderung treffen zu?

1. Menschen mit geistiger Behinderung haben oft eine Mehrfachbehinderung.

2. Von einer mittelgradigen Intelligenzminderung (Imbezillität) spricht man bei einem IQ von 85.

3. Bei Kindern mit geistiger Behinderung gelingt es heute in über 90 % der Fälle, die Ursache zu klären.

4. Je schwerer der Grad der geistigen Behinderung, desto häufiger bestehen psychische Störungen und Symptome.

5. Zu den präventiven Maßnahmen gegen bestimmte angeborene Intelligenzminderungen gehören Schutzimpfungen der Mutter vor Eintritt der Schwangerschaft.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.3.2 Aussagenkombination

Zu den Ursachen einer Intelligenzminderung zählen:

1. Demenzielle Erkrankungen
2. Chromosomenanomalien
3. Neurasthenie
4. Perinatale Komplikationen
5. Asperger-Syndrom
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

Frage 10.3.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen sind einer leichten Intelligenzminderung zuzuordnen?

1. IQ 70–85.

2. Verzögerte Sprachentwicklung, jedoch meist für die täglichen Anforderungen ausreichend.

3. Erste Manifestation der Symptome im Grundschulalter.

4. Einfache praktische Arbeitstätigkeiten können ausgeübt werden.

5. Durch Einnahme von Ritalin (Methylphenidat) werden normale schulische Leistungen erreicht.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

10.4 Autismus und Asperger-Syndrom

Typische Prüfungsfragen

Frage 10.4.1 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen zum Asperger-Syndrom treffen zu?

1. Es ist v. a. durch Schwächen in den Bereichen der sozialen Interaktion und Kommunikation gekennzeichnet.

2. Die Intelligenz ist in den meisten Fällen normal ausgeprägt.

3. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen.

4. Die ersten Auffälligkeiten treten bereits in den ersten Lebensmonaten zutage.

5. Die betroffenen Kinder fallen durch eine extreme Sprachentwicklungsstörung auf.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.4.2 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Welche der folgenden Aussagen treffen auf das Asperger-Syndrom zu?

A: Typisch ist eine deutlich verminderte Sprachfähigkeit.

B: Konkretismus ist ein charakteristisches Begleitsymptom.

C: Die Teilnahme am Unterricht einer Regelschule ist generell nicht möglich.

D: Es besteht ein geringes Interesse an sozialen Kontakten.

E: Die meisten Betroffenen sind hochbegabt.

Frage 10.4.3 Aussagenkombination

Welche Aussage(n) zum frühkindlichen Autismus (Kanner-Syndrom) trifft/treffen zu?

1. Die Sprachentwicklung ist typischerweise ungestört.

2. Eine Fixierung auf sog. Spezialinteressen kommt bei Patienten mit frühkindlichem Autismus nur ausnahmsweise vor.

3. Die Kommunikation ist von klein auf gestört, die aktive Sprache bleibt wenig produktiv, sie ist unmoduliert, affektarm und wird kaum von Mimik und Gestik begleitet.

4. Das Krankheitsbild ist selten (< 1 %).

5. Typisch ist ein idiosynkratischer Gebrauch von Wörtern oder Phrasen, d. h., die Person benutzt bestimmte Wörter oder Redewendungen, die von den meisten anderen Sprechern der Sprache nicht oder in einer anderen Bedeutung verwendet werden.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 10.4.4 Aussagenkombination

Fallgeschichte: Eine Familie sucht Sie mit ihrem 3-jährigen Kind auf, weil es nicht spricht. Welche der nachfolgend beschriebenen Aspekte würden die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines frühkindlichen Autismus erhöhen?

1. Es handelt sich um ein Mädchen.

2. Laut Kindergärtnerin spielt das Kind nie mit anderen Kindern.

3. Sie wollen das Kind untersuchen, aber es lacht Ihnen frech ins Gesicht und rennt davon. Bei weiteren Versuchen wiederholt sich das Verhalten.

4. Das Kind steht während des Gesprächs mit den Eltern am Aktenschrank und macht die Tür minutenlang auf dieselbe Weise auf und zu.

5. Sie wenden sich dem Kind zu. Sie haben den Eindruck, dass Sie für das Kind „gar nicht existieren“.

A: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

10.5 Einnässen (Enuresis) und Einkoten (Enkopresis)

Typische Prüfungsfragen

Frage 10.5.1 Einfachauswahl

Welche der folgenden Aussagen zur Enuresis trifft nicht zu?

A: In der Therapie finden verhaltenstherapeutische Verfahren Anwendung.

B: Es besteht – statistisch gesehen – eine familiäre Häufung.

C: Die Reduktion der abendlichen Trinkmenge stellt bei etwa zwei Dritteln der Fälle mit Enuresis nocturna (nächtliches Einnässen) bereits die erfolgreichste therapeutische Intervention dar.

D: Die Prävalenz bei 7-Jährigen liegt im Bereich von einigen Prozent (ca. 5–10 %).

E: Bei Kindern mit Enuresis sollten organische Ursachen für das Einnässen immer ausgeschlossen werden.

Frage 10.5.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Enuresis nocturna trifft/treffen zu?

1. Der Begriff „sekundäre Enuresis“ bedeutet: Das Kind war noch nie trocken.

2. In vielen Fällen ist eine Enuresis nocturna lediglich eine Reifungsverzögerung.

3. Der Verlauf zeigt eine hohe Spontanheilungsrate.

4. Kinder, bei denen nach dem 7. Lebensjahr noch eine Enuresis nocturna vorliegt, werden in erster Linie medikamentös behandelt.

5. Klingel- oder Weckgeräte sind bis zum Alter von 5 Jahren einsetzbar.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.5.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum Einnässen oder Einkoten bei Kindern trifft/treffen zu? (Enkopresis)

1. Die Anwendung von Verstärkerplänen ist eine Therapieoption.

2. Für das Toilettentraining beim Einkoten werden feste Uhrzeiten für den Toilettengang vereinbart.

3. Einkoten ist bei Kleinkindern (< 2 Jahren) i. d. R. psychisch bedingt.

4. Eine genaue Dokumentation der Häufigkeit von Einnässen oder Einkoten ist unerlässlich.

5. Ein Blasentraining wird oft mit gesteigerter Flüssigkeitszufuhr gekoppelt.

A: Nur Aussage 4 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.5.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur nichtorganischen Enkopresis (Einkoten) bei geistig nicht behinderten Kindern treffen zu?

1. Kennzeichnend ist das wiederholte Absetzen von Fäzes an Stellen, die im soziokulturellen Milieu des Kindes dafür nicht vorgesehen sind.

2. Die Enkopresis kann Teil einer Störung des Sozialverhaltens sein.

3. Eine Erscheinungsform ist: Stuhlretention mit Überlauf.

4. Eine Persistenz bis ins Erwachsenenalter ist die Regel.

5. Das Störungsbild ist insgesamt seltener als die primäre nichtorganische Enuresis (Einnässen).

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.5.5 Einfachauswahl

Ein 5-jähriger Junge befand sich 2 Monate wegen einer komplizierten Unterschenkelfraktur in der Kinderklinik. Gegen Ende des Aufenthalts begann er – psychogen bedingt – einzunässen. Im Sinne der Psychoanalyse kommt als Erklärung für das Verhalten des Jungen am ehesten in Betracht:

A: Isolierung des Affekts
B: Projektion
C: Regression
D: Verdrängung
E: Verschiebung

10.6 Weitere Prüfungsfragen – bunt gemischt

Frage 10.6.1 Aussagenkombination

In bestimmten Phasen des Kindes- und Jugendalters finden sich jeweils für diese Phase typische entwicklungsabhängige emotionale Phänomene bzw. Störungen. Hierzu zählen:

1. Dunkelangst in der Adoleszenz
2. Trennungsangst im Kindesalter
3. Agoraphobie im Kleinkindalter

4. Passagere zwangsähnliche Rituale bei jungen Kindern

5. Artikulationsstörungen im Säuglingsalter

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 10.6.2 Einfachauswahl.

Welche der folgenden Aussagen über emotionale und dissoziale Störungen des Kindes- und Jugendalters ist richtig?

A: Emotionale Störungen des Kindesalters gehen i. d. R. in Angststörungen des Erwachsenenalters über.

B: Emotionale Störungen des Kindesalters gehen i. d. R. in depressive Störungen des Erwachsenenalters über.

C: Emotionale Störungen des Kindesalters haben i. d. R. eine schlechte Prognose, Störungen des Sozialverhaltens hingegen eine sehr gute.

D: Emotionale und dissoziale Störungen treten bei Kindern nicht gleichzeitig auf.

E: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

Frage 10.6.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu umschriebenen Entwicklungsstörungen bei Kindern treffen zu?

1. Eine Sprachentwicklungsstörung liegt vor, wenn im Alter von bis zu 1 Jahr nur drei bis vier Wörter gesprochen werden.

2. Entwicklungsstörungen werden auch als Teilleistungsschwächen bezeichnet.

3. Die häufigste umschriebene Entwicklungsstörung des Kindesalters ist die Lese- und Rechtschreibschwäche (Legasthenie).

4. Der Intelligenzquotient der betroffenen Kinder ist deutlich erniedrigt.

5. Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten werden meist erst am Ende der Schullaufbahn erworben.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig

Frage 10.6.4 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Aussagen treffen für eine Lese- und Rechtschreibstörung (LRS; nach ICD-10) zu? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Soziale und emotionale Anpassungsprobleme stehen mit einer LRS in keinem Zusammenhang.

B: Die Leseleistung muss unter dem Niveau liegen, das aufgrund des Alters, der allgemeinen Intelligenz und der Beschulung zu erwarten wäre.

C: Eine umschriebene Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache geht der LRS häufig voraus.

D: Ein Defizit des Leseverständnisses ist typischerweise nicht vorhanden.

E: Die Störung tritt im Rahmen einer allgemeinen Intelligenzminderung auf.

Frage 10.6.5 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Welche der folgenden Untersuchungen sind bei Verdacht auf eine LRS primär angezeigt?

A: EEG (Elektroenzephalografie)

B: MRT (Magnetresonanz- oder Kernspintomografie) des Gehirns

C: Genetische Untersuchung
D: Intelligenztest
E: Hörtest

Frage 10.6.6 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum elektiven Mutismus trifft/treffen zu?

1. Die Störung tritt fast ausschließlich bei Jungen auf.

2. Es besteht ein normales oder nahezu normales Sprachverständnisniveau.

3. Die Situationen, in denen gesprochen bzw. nicht gesprochen wird, sind vorhersagbar.

4. Andere sozial-emotionale Störungen sind oft ebenfalls vorhanden.

5. In der Vorgeschichte findet sich meist eine Sprachentwicklungsverzögerung.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.6.7 Prüfung aktuell (2012–2)

Bei einem 10-jährigen Jungen treten wiederkehrende nächtliche Episoden äußerster Furcht und Panik mit heftigen Schreien, Bewegungen und starker autonomer Erregung auf. – Zu welcher Diagnose passt diese Beschreibung am besten? Wählen Sie eine Antwort.

A: Enuresis nocturna
B: Narkolepsie
C: Schlafapnoe
D: Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS)
E: Pavor nocturnus

Frage 10.6.8 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Tic-Störungen treffen zu?

1. Räuspern, Hüsteln; Grunzen und Bellen gehören zu den möglichen Phänomenen der einfachen vokalen Tics.

2. Eine genetische Disposition ließ sich bisher nicht nachweisen.

3. Die Tics können von den Betroffenen meist für einige Zeit unterdrückt werden.

4. Eine neuroleptische Behandlung kann bei schweren Tic-Störungen indiziert sein.

5. Im Extremfall können Tic-Störungen auch zu selbstverletzendem Verhalten führen.

A: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.6.9 Aussagenkombination

Welche der folgenden Begriffe kommen als Differenzialdiagnose zu Tic-Störungen infrage ?

1. Spätdyskinesien nach Neuroleptika-Behandlung

2. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

3. Zwangsstörungen

4. Hyperkinesen durch Medikamente

5. Folgen bestimmter Infektionskrankheiten

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 10.6.10 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Zu den diagnostischen Kriterien für das Tourette-Syndrom nach ICD-10 zählen:

A: Multiple motorische Tics und einer oder mehrere vokale Tics.

B: Ausschließliches Auftreten bei Kindern mit geistiger Behinderung.

C: Die Erkrankung persistiert häufig bis ins Erwachsenenalter.

D: Soziale oder berufliche Beeinträchtigungen treten i. d. R. nicht auf.

E: Die Symptome bessern sich in der Adoleszenz.

Frage 10.6.11 Einfachauswahl

Ein 8-jähriger Junge berichtet, dass er ganz oft beten müsse, damit seinen Eltern oder ihm nichts Schlimmes passiere. Beim Beten müsse er auch immer darauf achten, dass er ja nichts falsch mache (z. B. Hände richtig halten, nicht blinzeln, mit den Gedanken beim Gebet sein). Wenn er sich nicht sicher sei, dass er alles richtig gemacht habe, müsse er das Beten wiederholen. Wenn er das nicht tue, würde die Angst, dass etwas Schlimmes passiere, unerträglich. Wegen des vielen Betens könne er sich auch gar nicht mehr richtig in der Schule oder bei den Hausaufgaben konzentrieren. – Welche der folgenden Störungen ist am wahrscheinlichsten?

A: Generalisierte Angststörung des Kindesalters

B: Zwangsstörung
C: Depressive Störung im Kindesalter
D: Beginnende kindliche Schizophrenie

E: Emotionale Störung des Kindesalters mit Überängstlichkeit

10.7 Lösungen mit Kommentaren

Lösungen zu Tab. 10.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Die Störung der Aufmerksamkeit ist zwar typisch, es liegt jedoch keine Intelligenzminderung vor.

• Zu 2: Richtig! Es gibt eine genetische Disposition für ADS/ADHS.

• Zu 3: Falsch! Bei einem Großteil der Betroffenen dauert die Symptomatik bis ins Erwachsenenalter an.

• Zu 4: Falsch! Schwere Fälle von ASDS/ADHS werden üblicherweise mit Ritalin behandelt. Gleichzeitig sollte eine VT durchgeführt werden.

• Zu 5: Falsch! Bei einer leichten Intelligenzminderung (früher: Debilität) liegt der IQ zwischen 50 und 69. Ein IQ von 35–49 entspricht einer mittelgradigen geistigen Behinderung, ein IQ von 20–34 ist ein Hinweis für eine schwere geistige Behinderung.

• Zu 6: Falsch! Autistische Kinder können sich nicht in andere hineinfühlen und sind auch nicht fähig, Gestik und Mimik zu deuten.

• Zu 7: Falsch! Beschrieben wird hier die sekundäre Enuresis.

• Zu 8: Richtig! So etwa lautet die Definition nach ICD-10.

• Zu 9: Richtig! In der ICD-10 heißt es hierzu: „Umschriebene Entwicklungsstörungen des Lesens gehen Entwicklungen des Sprechens und der Sprache voraus.“

• Zu 10: Richtig. Pavor nocturnus heißt wörtlich: nächtliche Angst (= nächtlicher Angstanfall).

• Zu 11: Richtig! Mutismus bedeutet Verstummen. Beim elektiven (oder auch selektiven) Mutismus verstummen die Kinder nur in bestimmten Situationen oder bei bestimmten Personen.

• Zu 12: Falsch! Das Tourette-Syndrom zählt zu den chronischen Tic-Störungen. Dauer: mindestens 1 Jahr.

Lösung 10.2.1 C: Nur 1 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig. Manche Kinder mit ADS sind unauffällig, gelten als Träumer, haben aber viele der in der ICD-10 unter G1 aufgelisteten Symptome.

• Zu 2: Falsch! Viele ADS-Kinder haben Probleme mit Schreiben und Malen (= Feinmotorik), häufig auch Störungen der Grobmotorik (z. B. beim Sport), ohne deshalb hyperaktiv oder impulsiv zu sein.

• Zu 3: Falsch! Die Symptome beginnen nach ICD-10 meist in den ersten 5 Lebensjahren.

• Zu 4: Falsch! Reizüberflutung (Flooding) verstärkt die Symptomatik und ist bei ADS kontraindiziert.

• Zu 5: Richtig! Symptome wie z. B. Distanzlosigkeit oder Impulsivität stützen die Diagnose.

Lösung 10.2.2 Richtig sind A und D.

• Zu A: Richtig! Nach ICD-10 beginnt die Störung vor dem 7. Lebensjahr, meist in den ersten 5 Lebensjahren.

• Zu B: Falsch! Bei über der Hälfte der Betroffenen dauert die Erkrankung bis ins Erwachsenenalter an.

• Zu C: Falsch! Es gibt seltene Fälle, in denen die Störung speziell im Schulunterricht oder speziell zu Hause auftritt (→ ICD-10, F90, Kommentar). Diese Störungsbilder wurden jedoch nicht in die Hauptklassifikation aufgenommen.

• Zu D: Richtig! Die Betroffenen sind in sozialen Beziehungen oft distanzlos.

• Zu E: Falsch! Jungen sind von der Störung dreimal häufiger betroffen als Mädchen; diese Geschlechterverteilung bleibt im Erwachsenenalter gleich.

Lösung 10.2.3 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Um mit ihrer Hyperaktivität besser umgehen zu können, entwickeln viele Betroffene spezielle Strategien: Sie konsumieren z. B. in großen Mengen starken Kaffee (zählt zu den Stimulanzien ähnlich wie Ritalin), rauchen, betreiben Extremsport oder betäuben sich mit Alkohol oder Cannabis als Mittel der Selbstmedikation.

• Zu 2: Richtig! Viele Kinder mit Intelligenzminderung sind unkonzentriert, distanzlos und unkontrolliert impulsiv.

• Zu 3: Richtig! Menschen mit einer Hyperthyreose kommen nicht zur Ruhe und haben Konzentrationsstörungen.

• Zu 4: Falsch! Das bei ADHS eingesetzte Medikament Ritalin (Methylphenidat) zählt zu den Stimulanzien.

• Zu 5: Richtig! Deshalb heißt es in der ICD-10 unter G7: „Die Störung erfüllt nicht die Kriterien für eine manische Episode“.

Lösung 10.2.4 A: Keine der Aussagen ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Nicht verwechseln mit Lernstörung! Unter Lernbehinderung versteht man ein schwerwiegendes und lang andauerndes Lern- bzw. Schulleistungsversagen. In vielen Fällen liegt der IQ in einem Übergangsbereich von 80–95. Ein Großteil der lernbehinderten Kinder besucht Förderschulen. ADHS-Kinder hingegen sind normal-, häufig sogar überdurchschnittlich begabt.

• Zu 2: Falsch! Bei ADHS handelt es sich primär um eine neurobiologische Funktionsstörung, die durch genetische und umweltbedingte Faktoren verursacht wird. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Störung der Neurotransmitter Dopamin und Noradrenalin. Auf keinen Fall wird das ADS durch eine aktuelle Belastung verursacht.

• Zu 3: Falsch! „Verzögerungen der motorischen und sprachlichen Entwicklung kommen überproportional oft vor“ (ICD-10, F90: Einleitung).

• Zu 4: Falsch! Inhaltliche Denkstörungen sind Wahn und Zwang. Sie kommen bei ADS/ADHS definitionsgemäß nicht vor.

• Zu 5: Falsch! Bei über der Hälfte der Betroffenen dauert die Erkrankung bis ins Erwachsenenalter an, bei einigen wird ADS/ADHS erst im Erwachsenenalter diagnostiziert.

Lösung 10.2.5 B: Nur 1 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! So steht es in der ICD-10 unter F90/G7. Bei Kindern äußern sich Depressionen oft in Konzentrationsstörungen, Unruhe, Gereiztheit und aggressivem oder dissozialem Verhalten, die mit ADHS-Symptomen verwechselt werden können.

• Zu 2: Falsch! Das Therapieverfahren der Wahl ist eine Kombination von Pharmakotherapie (Ritalin) und VT.

• Zu 3: Falsch! Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.

• Zu 4: Falsch! Sekundär tritt oft ein niedriges Selbstwertgefühl auf.

• Zu 5: Richtig! Das am häufigsten verordnete Medikament Ritalin zählt zu den Stimulanzien.

Lösung 10.3.1 B: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Viele Menschen mit geistiger Behinderung haben z. B. auch eine körperliche Behinderung.

• Zu 2: Falsch! Menschen mit einem IQ von 85–110 sind normal (= durchschnittlich) intelligent. Eine mittlere Intelligenzminderung (Imbezillität) ist durch einen IQ von 35–49 gekennzeichnet.

• Zu 3: Falsch! Bei über der Hälfte der Betroffenen ist bislang keine Ursache nachweisbar.

• Zu 4: Richtig! Menschen mit geistiger Behinderung haben in ihrem Leben drei- bis viermal häufiger psychische oder psychiatrische Störungen als die Normalbevölkerung. Die Anfälligkeit für Störungen dieser Art steigt mit dem Grad der geistigen Behinderung.

• Zu 5: Richtig! Wenn eine werdende Mutter in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft an Röteln erkrankt („Rötelnembryopathie“), kann es zu schweren körperlichen Schädigungen, zu einer schweren geistigen Behinderung oder auch schweren Mehrfachbehinderung kommen. Die beste Vorbeugung hierfür ist eine Schutzimpfung der Mutter vor Eintritt der Schwangerschaft.

Lösung 10.3.2 B: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Eine Intelligenzminderung (auch: geistige Behinderung; mentale Retardierung) entsteht im Mutterleib oder durch Geburtskomplikationen (z. B. Sauerstoffmangel) – sie ist also angeboren. Der Begriff Demenz beinhaltet, dass bereits vorhandene geistige Fähigkeiten verloren gehen. Dies kann schon im frühen Entwicklungsalter geschehen (z. B. durch schweren Unfall, Vergiftung, schwere Infektionskrankheit). Ein Beispiel hierfür ist die um das 4. Lebensjahr einsetzende „frühkindliche Demenz“.

• Zu 2: Richtig! Das Down-Syndrom wird z. B. durch eine Chromosomenanomalie (Trisomie 21) verursacht.

• Zu 3: Falsch! Die Neurasthenie wird auch als Erschöpfungssyndrom bezeichnet. Sie tritt meist im Erwachsenenalter auf und hat nichts mit angeborener Intelligenzminderung zu tun.

• Zu 4: Richtig! Von griech. peri (um … herum). Perinatale Komplikationen sind also Komplikationen „um die Geburt herum“ (vor, bei oder kurz nach der Geburt, z. B. durch Sauerstoffmangel).

• Zu 5: Falsch! Beim Asperger-Syndrom ist die geistige Entwicklung normal.

Lösung 10.3.3 A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Bei einer leichten Intelligenzminderung liegt der IQ zwischen 50 und 69 (→ Merke-Kasten „Intelligenzquotient“).

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Erstauftreten der Symptome in den ersten Jahren der Entwicklung.

• Zu 4: Richtig! Im Erwachsenenalter entspricht eine leichte geistige Behinderung einem mentalen Alter von 9 bis etwa 12 Jahren (→ ICD-10, F70): Die Betroffenen haben zwar Schwierigkeiten bei der Schulausbildung und beim Schulabschluss, sie können jedoch einfache praktische Arbeiten ausführen und soziale Beziehungen aufrechterhalten.

• Zu 5: Falsch! Ritalin (Methylphenidat) wird bei ADS/ADHS eingesetzt, aber nicht bei einer – nicht heilbaren – Intelligenzminderung.

MERKE

Intelligenzquotient und geistige Behinderung

Durchschnittliche Intelligenz: | IQ 85–115
Unterdurchschnittliche Intelligenz (Lernbehinderung): | IQ 70–84
Leichte Intelligenzminderung (früher: Debilität): | IQ 50–69
Mittlere Intelligenzminderung (früher: Imbezillität) | IQ 35–49
Schwere Intelligenzminderung (früher: schwere Imbezillität) | IQ 20–34
Schwerste Intelligenzminderung (früher: Idiotie) | IQ < 20

Lösung 10.4.1 A: Nur 1 und 2 sind richtig.

• Kommentar: Ähnlich wie Kinder mit frühkindlichem Autismus können Menschen mit Asperger-Syndrom sich nicht in andere hineinfühlen, meiden Blickkontakt, können Mimik und Gestik ihrer Mitmenschen nicht deuten und sind unfähig, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzunehmen. Im Gegensatz zum frühkindlichen Autismus ist beim Asperger-Syndrom die Intelligenz meist normal ausgeprägt, manche sind sogar überdurchschnittlich intelligent. Wie beim frühkindlichen Autismus sind Jungen häufiger betroffen als Mädchen. Die Sprachentwicklung ist normal. Erste Krankheitssymptome sind i. d. R. nach dem 3. Lebensjahr zu beobachten (nicht in den ersten Lebensmonaten!).

Lösung 10.4.2 Richtig sind B und D.

• Zu A: Falsch! → Kommentar zu 10.4.1.

• Zu B: Richtig! Personen mit Asperger sind i. d. R. nicht fähig, den übertragenen Sinn von Sprache zu verstehen (z. B. Ironie; Sprichwörter etc.); sie haften am „Konkreten“. Ein Dachdecker arbeitet z. B. bei Regen auf dem Dach und sagt: „Das ist heute ja ein Superwetter“. – Der Asperger-Patient antwortet darauf: „Wieso Superwetter? Es regnet doch!“

• Zu C: Falsch! Viele Kinder mit Asperger-Syndrom besuchen das Gymnasium.

• Zu D: Richtig → Kommentar zu 10.4.1.

• Zu E: Falsch! Es gibt zwar Einzelfälle von Hochbegabung, z. T. sogar „Inselbegabungen“ („Savants“) mit Fähigkeiten, die selbst Hochbegabte nicht leisten können. Die meisten Menschen mit Asperger-Syndrom sind jedoch normal begabt.

Lösung 10.4.3 D: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Das Sprachverstehen und die Entwicklung der gesprochenen Sprache sind typischerweise verspätet oder vollständig gestört.

• Zu 2: Falsch! Typisch ist eine Beschäftigung mit mehreren stereotypen und begrenzten Spezialinteressen, die in Inhalt und Schwerpunkt abnorm sind (Beschäftigung mit Daten, Fahrplänen, Fahrrouten; stundenlanges Spielen mit Legos etc.).

• Zu 3: Richtig! Die Aussage beschreibt die wichtigsten Symptome des frühkindlichen Autismus.

• Zu 4: Richtig! Das Krankheitsbild ist mit weniger als 1 % selten.

• Zu 5: Richtig! Auch Wortneuschöpfungen (die andere nicht verstehen) oder die stereotype Wiederholung von Wörtern und Phrasen sind in diesem Zusammenhang typisch.

Lösung 10.4.4 D: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Das Erkrankungsverhältnis von Jungen zu Mädchen beträgt 4 : 1.

• Zu 2: Richtig! Ein typisches Merkmal ist die Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzunehmen.

• Zu 3: Falsch! Die Beschreibung passt eher auf ein Kind mit ADHS oder einer Störung des Sozialverhaltens.

• Zu 4: Richtig! Das ist ein Beispiel für repetitive (= sich wiederholende) und stereotype (= gleich bleibende) Verhaltensmuster.

• Zu 5: Richtig! Die Betroffenen sind unfähig zum Blickkontakt, können sich nicht in andere hineinfühlen; es ist, als würden sie „durch ihr Gegenüber hindurchschauen“.

Lösung 10.5.1 Nicht richtig ist C.

• Kommentar: Eine Reduktion der abendlichen Trinkmenge ist zwecklos und kann von den Kindern als Strafe empfunden werden.

Lösung 10.5.2 B: Nur 2 und 3 sind richtig.

• Begriffsklärung: Enuresis nocturna (= nächtliches Einnässen); Enuresis diurna (= Einnässen untertags).

• Zu 1: Falsch! „Sekundäre Enuresis“ bedeutet: Das Kind war schon trocken, nässt nun aber wieder ein.

• Zu 2: Richtig! In vielen Fällen ist nächtliches Einnässen durch eine Reifungsverzögerung des ZNS bedingt.

• Zu 3: Richtig! Bei den meisten Kindern löst sich das Problem von selbst, deshalb sollten Eltern möglichst gelassen damit umgehen.

• Zu 4: Falsch! Am erfolgreichsten sind verhaltenstherapeutische Methoden.

• Zu 5: Falsch! Die Diagnose „nichtorganische Enuresis“ kann erst ab dem 5. Lebensjahr gestellt werden, erst danach ist das Einnässen behandlungsbedürftig, u. a. durch Weckgeräte wie das Klingelhöschen.

Lösung 10.5.3 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Aufgeführt werden in dieser Frage verhaltenstherapeutische Maßnahmen, die für den Fragesteller offensichtlich als einzig richtige gelten. Deshalb sind alle Vorschläge bis auf (3) zutreffend. Das Mindestalter für die Diagnose ist 4 Jahre; bei Kleinkindern < 2 Jahren ist Einkoten normal und keine psychische Störung.

Lösung 10.5.4 C: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Fäzes heißt Kot. Die Formulierung ist sehr wissenschaftlich und direkt der ICD-10 entnommen. Richtig übersetzt stimmt die Aussage.

• Zu 2: Richtig! Das für eine Störung des Sozialverhaltens typische Muster von dissozialem, aufsässigem oder aggressivem Verhalten kann sich auch in einem Absetzen von Kot äußern – als Ausdruck von Protest, Ärger und Rachsucht.

• Zu 3: Richtig! Formulierung wieder direkt aus der ICD-10. Bedeutung: Das Kind hält den Stuhl zurück (= Stuhlretention). Die häufigste Ursache ist eine chronische Verstopfung, die zu Schmerzen oder gar Analfissuren führen kann. Nach längerem Zurückhalten kommt es dann zu einem plötzlichen, nicht kontrollierbaren Stuhlabgang.

• Zu 4: Falsch! Persistenz = Fortbestehen.

• Zu 5: Richtig! Das Einnässen ist wesentlich häufiger als das Einkoten. Dies betrifft auch die primäre Enuresis, die 75 % der Enuresisfälle ausmacht.

Lösung 10.5.5 C: Regression.

Lösung 10.6.1 C: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Kleine Kinder haben oft Angst vor der Dunkelheit, nicht jedoch Jugendliche.

• Zu 2: Richtig! Die Trennungsangst im Kindesalter äußert sich oft darin, dass die Kinder – um nicht von der Mutter getrennt zu werden – sich weigern, in die Schule zu gehen.

• Zu 3: Falsch! Typisch sind isolierte Phobien (z. B. Tierangst) oder eine generalisierte Angststörung des Kindesalters. Eine Agoraphobie im Kleinkindalter ist in der ICD-10 nicht enthalten.

• Zu 4: Richtig! Passagere (= vorübergehende) zwangsähnliche Rituale sind typisch. Sie verschwinden meist beim Übergang ins Jugendalter.

• Zu 5: Falsch! Man geht davon aus, dass ein Kind bis zum Ende des 5. Lebensjahres (!!!) alle Sprachlaute und Lautverbindungen korrekt bilden und anwenden kann. Säuglinge können nur lallen, bestenfalls Einwortsätze bilden – das ist normal.

Lösung 10.6.2 E: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

• Kommentar: Emotionale Störungen des Kindesalters (Trennungsangst, Tierphobien, soziale Ängstlichkeit, generalisierte Angststörung des Kindesalters) haben eine gute Prognose: Sie verschwinden i. d. R. bis zum Erwachsenenalter. Störungen des Sozialverhaltens bleiben hingegen meist erhalten und gehen im Erwachsenenalter in eine dissoziale Persönlichkeitsstörung über. Beide Störungen können gleichzeitig vorkommen, d. h., ein Kind mit dissozialem Verhalten kann gleichzeitig auch Ängste verschiedenster Art haben.

Lösung 10.6.3 B: Nur 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Im Kapitel F8 der ICD-10 unterscheiden die Verfasser im Wesentlichen zwischen zwei großen Gruppen von Entwicklungsstörungen: den tief greifenden Entwicklungsstörungen (F84) mit Erkrankungen aus dem autistischen Formenkreis und den „leichteren“ Entwicklungsstörungen, die sich nur auf bestimmte eingegrenzte (= umschriebene) Bereiche der Entwicklung beziehen und deshalb auch als „Teilleistungsschwächen“ bezeichnet werden. Sie beziehen sich auf die Sprache (F80), auf Lesen, Schreiben und Rechnen (F81) sowie die fein- oder grobmotorische Koordination (F82).

• Zu 1: Falsch! Im Alter von bis zu 1 Jahr sind Einwortsätze normal. → 10.6.1.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Richtig! Die häufigste umschriebene Entwicklungsstörung des Kindesalters ist die Legasthenie (Lese- und Rechtschreibschwäche).

• Zu 4: Falsch! Der Intelligenzquotient der betroffenen Kinder ist meist normal oder sogar erhöht.

• Zu 5: Falsch! Wie der Name „Entwicklungsstörung“ schon sagt, handelt es sich um Störungen, bei denen gewisse Fertigkeiten im frühen Stadium der Entwicklung beeinträchtigt sind.

Lösung 10.6.4 Richtig sind B und C.

• Zu A: Falsch! Legastheniker haben als Folge ihrer Störung oft soziale und emotionale Probleme (Schulangst; Minderwertigkeitsgefühle, dadurch soziale Ausgrenzung etc.).

• Zu B: Richtig! Leseverständnis und Lesegenauigkeit liegen „mindestens zwei Standardabweichungen unterhalb des Niveaus …, das aufgrund des chronologischen Alters und der allgemeinen Intelligenz zu erwarten wäre“ (ICD-10, F.81.0/A.1).

• Zu C: Richtig! In der ICD-10 heißt es hierzu: „Umschriebenen Entwicklungsstörungen des Lesens gehen Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache voraus.“

• Zu D: Falsch! Das Hauptmerkmal der Lese(!)-Rechtschreib-Schwäche ist eine Beeinträchtigung in der Entwicklung der Lesefertigkeiten, die nicht allein durch Sehprobleme oder eine „unangemessene Beschulung“ erklärbar ist.

• Zu E: Falsch! Legastheniker erbringen in anderen Bereichen der schulischen Ausbildung normale, häufig auch überdurchschnittliche Leistungen. Auf keinen Fall haben die Betroffenen eine Intelligenzminderung.

Lösung 10.6.5 Richtig sind D und E.

• Zu A + B: Falsch! Die minimalen zerebralen Entwicklungsstörungen sind weder durch ein EEG noch durch eine MRT des Gehirns nachweisbar.

• Zu C: Falsch! Es gibt zwar eine genetische Disposition für die Legasthenie, eine diesbezügliche genetische Untersuchung ist jedoch weder sinnvoll noch möglich.

• Zu D: Richtig! Auch bei Intelligenzminderung kommt es zu Störungen des Lesens und Schreibens. Deshalb sollte bei der Erstuntersuchung unbedingt eine allgemeine Minderbegabung ausgeschlossen werden.

• Zu E: Richtig! Legastheniker sind häufig „fehlhörig“, d. h., sie können ähnlich gesprochene Laute wie „b/p“, „d/t“ und/oder „g/k“ nicht voneinander unterscheiden. Bei den meisten Legasthenikern (ca. 60 %) sind diese akustischen und sprachlichen Beeinträchtigungen die Ursache für die LRS.

Lösung 10.6.6 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Mutismus kommt von lat. mutus (stumm); „elektiv“ kommt von lat. eligere (auswählen). Ein Kind ist also nicht völlig stumm, sondern verstummt nur in ausgewählten (meist angstbesetzten) Situationen.

• Zu 1: Falsch! Das Verhältnis von Mädchen zu Jungen beträgt 2 : 1.

• Zu 2: Richtig! Das Kind kann eigentlich normal verstehen und sprechen, ist aber in bestimmten Situationen (z. B. in der Schule) unfähig zu reden.

• Zu 3: Richtig! Die Situationen, in denen das Kind verstummt, sind meist dieselben (Schule, Fremde, Autoritätspersonen etc.).

• Zu 4: Richtig! Der elektive Mutismus ist oft mit Sozialangst, Rückzugsverhalten oder Widerstand verbunden.

• Zu 5: Falsch! Die Sprachentwicklung ist normal.

Lösung 10.6.7 E: Pavor nocturnus.

• Kommentar: Pavor nocturnus heißt wörtlich „nächtlicher Angstanfall“. Typisch für das Krankheitsbild sind nächtliche Episoden von Furcht und Panik mit heftigem Schreien („Panikschrei“), vegetativer Übererregtheit und perseverierenden Bewegungen. – Das Wort „Schlafapnoe“ unter C bedeutet: Atemstillstand (Apnoe) im Schlaf und hat nichts mit Pavor nocturnus zu tun.

Lösung 10.6.8 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig. Steht so in der ICD-10.

• Zu 2: Falsch! Für eine genetische Disposition sprechen Zwillings- und Familienstudien: Bei eineiigen Zwillingen z. B. liegt die Auftretenswahrscheinlichkeit bei 50 %, bei zweieiigen Zwillingen bei 10 %.

• Zu 3: Richtig! Hierzu heißt es in der ICD-10: „Normalerweise werden Tics als nicht willkürlich beeinflussbar erlebt, sie können jedoch meist für unterschiedlich lange Zeiträume unterdrückt werden.“

• Zu 4: Richtig! Bei stark ausgeprägten Tics wie dem Tourette-Syndrom werden Neuroleptika gegeben.

• Zu 5: Richtig! Zu den komplexen Tics zählt z. B. das Sich-selbst-schlagen (z. B. gegen Brust oder Kopf).

Lösung 10.6.9 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Beispiele wären Grimassieren, Zuckungen im Gesichtsbereich, Schmatz- und Kaubewegungen als Folge einer längeren Medikation mit Neuroleptika.

• Zu 2: Richtig! Im Zusammenhang mit ADHS zeigen die Betroffenen oft ticähnliche Bewegungen wie Zappeln, Sich-Winden, manchmal auch Muskelzuckungen verschiedenster Art. Bei stärkerer Ausprägung ist es im Zusammenhang mit ADHS oft angebracht, als Zweitdiagnose „Tic-Störung“ zu stellen. Etwa 30 % aller Patienten mit ADHS haben Tics oder ein Tourette-Syndrom; umgekehrt haben etwa 50 % aller Patienten mit einer Tic-Störung auch ein hyperkinetisches Syndrom.

• Zu 3: Richtig! Komplexe Tics können oft schwer von Zwangshandlungen unterschieden werden, bei denen oft eine bestimmte Anzahl von Wiederholungen nötig ist, bis die Spannung sich abbaut (z. B. beim Trinken immer fünf Schlucke, Dinge mehrmals berühren, bestimmte Worte zwanghaft wiederholen etc.).

• Zu 4: Richtig! Das für die Behandlung von Morbus Parkinson eingesetzte Medikament L-Dopa kann hochdosiert zu Dyskinesien führen. Auch nach Langzeitbehandlung mit Neuroleptika kommt es zu medikamenteninduzierten Störungen der Muskeltätigkeit → Kommentar zu 1.

• Zu 5: Richtig! Bei Infektionskrankheiten wie einer Enzephalitis oder der Creutzfeld-Jakob-Krankheit sind sog. „sekundäre Tics“ häufig.

Lösung 10.6.10 Richtig sind A und C.

• Kommentar: Die Symptome bessern sich meist nicht in der Adoleszenz, sondern dauern bis ins Erwachsenenalter an, wo häufig neue Tics hinzukommen. Menschen mit Tic-Störungen sind nicht geistig behindert, haben aber natürlich wegen ihrer auffälligen Tics Probleme im sozialen und beruflichen Bereich.

Lösung 10.6.11 B: Zwangsstörung.

• Kommentar: Die ICD-10 unterscheidet nicht zwischen Zwangsstörungen bei Kindern und Zwangsstörungen bei Erwachsenen, d. h., die Diagnosekriterien für Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen finden sich unter F42, nicht im Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie. Die Erkrankung beginnt zwar meist im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter, es gibt aber auch schon Zwangsstörungen mit sehr frühem Beginn so wie in dieser Fallgeschichte. Die Diagnose nach ICD-10 lautet dann: Zwangsstörung, codiert unter F42.

Kapitel 11

Psychotherapie

Fragen zu psychotherapeutischen Verfahren spielten in den Anfängen der Prüfung kaum eine Rolle. Dann jedoch kamen die Prüfungen 1998–1 und 1998–2 mit insgesamt 21 Fragen zur Psychotherapie, darunter zwölf Fragen zur Psychoanalyse, fünf Fragen zur Verhaltenstherapie, zwei Fragen zur systematischen Desensibilisierung und eine Frage zur Gesprächspsychotherapie. Bis zum Herbst 2006 gab es in jeder Prüfung durchschnittlich acht Fragen zu psychotherapeutischen Verfahren mit den Schwerpunkten Psychoanalyse (37 %), Verhaltenstherapie (28 %) und Gesprächspsychotherapie nach Rogers (10 %). Unter den restlichen Fragen waren auch ausgefallene Themen wie „kognitive Dissonanz“ „Double Bind“ oder „Kollusion“, die in den letzten 15 Prüfungen nicht mehr vorkamen. Einige davon finden sich in Kap. 14.5.

Seit 2007 haben sich die Gewichtungen wesentlich verschoben: Pro Prüfung gab es durchschnittlich nicht mehr acht, sondern nur noch drei Fragen zur Psychotherapie, davon eine oder zwei zur Psychoanalyse, eine oder zwei zur Verhaltenstherapie (VT), des Öfteren auch eine Kombi-Frage zu verschiedenen psychotherapeutischen Verfahren. Eine prozentuale Auflistung nach Wichtigkeit der Themen finden Sie in Abb. 11.1. Darin nicht enthalten sind Fragen zur Therapie spezieller Störungen (z. B. verhaltenstherapeutische Verfahren zur Behandlung von Phobien, Zwangsstörungen, Schizophrenien oder Depressionen). Fragen dieser Art finden Sie in den Lerneinheiten zu diesen Krankheitsbildern.

Abb. 11.1 Prüfungsfragen zur Psychotherapie (2007–2013).

Wichtig zu wissen

Wissensfragen zu anderen psychotherapeutischen Verfahren (C. G. Jung, Alfred Adler, Fritz Perls, Logotherapie, systemische Familientherapie, humanistische Psychotherapie etc.) wurden im Schriftlichen bisher nie gefragt und dürften auch zukünftig nicht in der Prüfung auftauchen. Konzentrieren Sie sich stattdessen auf die klassische und die kognitive VT, Fragen zur Psychoanalyse, zur Gesprächstherapie und zu psychotherapeutischen Verfahren allgemein, dann sind Sie optimal für die Prüfung gerüstet.

11.1 Psychotherapie allgemein

In einem Urteil des Bundesverwaltungsgerichts vom 21.1.1993 über die „Zulässigkeit einer Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz beschränkt auf die Ausübung der Psychotherapie“ heißt es an einer Stelle: Der Antragsteller „muss ferner auch … die Befähigung haben, Patienten entsprechend der Diagnose psychotherapeutisch zu behandeln“. Um von Anfang an klarzustellen, welche psychotherapeutischen Verfahren ein „Heilpraktiker für Psychotherapie“ ausüben darf und welche Therapieformen einem Großen Heilpraktiker vorbehalten sind, gab es schon in den ersten Prüfungen von 1994/95 Fragen hierzu, die in veränderter Form in den letzten 5 bis 10 Jahren wieder Eingang in die Prüfung gefunden haben. In den kurz zurückliegenden Prüfungen fanden sich überdies auch zwei Fragen, in denen die Traumatherapie EMDR als Psychotherapieverfahren anzukreuzen war. Auch die bei der Borderline-PS erfolgreich eingesetzte dialektisch behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha Linehan zählt inzwischen zu den in Fachkreisen anerkannten Therapieformen und könnte deshalb in einer der nächsten Prüfungen auftauchen. Aus diesem Grund wurde die DBT bei einer der Fragen mit aufgenommen.

11.1.1 Welche Verfahren zählen zur Psychotherapie?

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.1.1 Mehrfachauswahl: Kreuzen Sie drei Aussagen an.

Ein Therapeut besitzt eine auf das Gebiet der heilkundlichen Psychotherapie beschränkte Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz. Welche der folgenden Verfahren/Techniken darf dieser Therapeut anwenden?

A: Entspannungstraining
B: Cranio-Sakral-Therapie
C: Akupressur
D: Testpsychologische Untersuchungen
E: Logotherapie

Frage 11.1.2 Aussagenkombination

Ein Therapeut besitzt eine auf das Gebiet der heilkundlichen Psychotherapie beschränkte Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz. Welche der folgenden Verfahren/Techniken darf dieser Therapeut anwenden?

1. Hypnose

2. Psychoanalyse

3. Fußreflexzonenmassage

4. Verhaltenstherapie

5. Homöopathie

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.1.3 Prüfung aktuell (2013–1)

Welche der folgenden Verfahren zählen zu den Psychotherapieverfahren?

1. Hypnose
2. Gestalttherapie
3. Lichttherapie
4. Psychodrama

5. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.1.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Verfahren zählen zu den Psychotherapieverfahren?

1. Autogenes Training
2. Akupunktur
3. DBT (dialektisch-behaviorale Therapie)
4. Körperpsychotherapie
5. Bachblütentherapie
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Richtig oder falsch?

Tab. 11.1

Welche der folgenden Aussagen zu psychotherapeutischen Verfahren sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Das Standardverfahren der klassischen Psychoanalyse ist die Kurzzeittherapie. | |
2. | Die Begriffe „Psychoanalyse“ und „analytische Psychotherapie“ werden gleichbedeutend verwendet. | |

3.

Der Begriff „Psychodynamik“ geht auf Sigmund Freud zurück und ist definiert als Zusammenspiel oder auch Gegeneinanderwirken verschiedener innerpsychischer Instanzen.

4. | Die kognitive Therapie wirkt regressionsfördernd. | |
5. | Die Psychokinesiologie ist ein anerkanntes Verfahren der Psychotherapie. | |
6. | Das Psychodrama und das Familienstellen nach Hellinger zählen zu den anerkannten Psychotherapieverfahren. | |

7.

Homöopathie wird oft bei psychisch bedingten Störungen eingesetzt und zählt deshalb nach allgemeiner Lehrmeinung zur Psychotherapie.

8. | Körperorientierte Psychotherapie findet nur in Gruppen statt. | |
9. | Das katathyme Bilderleben nach Hanscarl Leuner zählt zur Kunsttherapie. | |
10. | In der Balint-Gruppe spricht der Patient über seine familiären Probleme. | |
11. | Das sog. „Flooding“ zählt zu den aufdeckenden Verfahren. | |
12. | Die progressive Muskelrelaxation (nach Jacobson) ist zur Psychotherapie von Manien sehr gut geeignet. | |

11.1.2 Verschiedene Therapieformen im Vergleich

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.1.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Psychotherapieverfahren und -techniken treffen zu?

1. In der VT wird häufig eine Verhaltensanalyse nach dem SORKC-Schema durchgeführt.

2. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) ist eine Technik, die zur Behandlung von traumatisierten Patienten eingesetzt werden kann.

3. In der tiefenpsychologisch orientierten Psychotherapie nimmt der Therapeut eine aktivere Rolle ein als in der klassischen Psychoanalyse.

4. Positive Wertschätzung gehört zu den Grundprinzipien der Gesprächspsychotherapie nach Rogers.

5. Das Training sozialer Kompetenzen ist eine Methode, die in der VT eingesetzt werden kann.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.1.6 Mehrfachauswahl: Welche der folgenden Aussagen zu psychotherapeutischen Verfahren treffen zu?

1. Die Psychoanalyse beschränkt sich auf die Bearbeitung frühkindlicher Konflikte.

2. Aktuelle Anpassungsschwierigkeiten können mit klientenzentrierter Psychotherapie behandelt werden.

3. Verhaltensmodifikation kann zur Veränderung von Sozialbeziehungen eingesetzt werden.

4. Die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) hat sich bei der Therapie bestimmter Persönlichkeitsstörungen als erfolgreich erwiesen.

5. Die systematische Desensibilisierung findet bevorzugt bei der Behandlung von Angststörungen (Panikstörung; generalisierte Angststörung) Anwendung.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.1.7 Aussagenkombination

Welche zwei der folgenden Therapieformen zählt man zu den „aufdeckenden“ Verfahren?

A: Verhaltenstherapie

B: Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

C: Flooding
D: Psychoanalyse
E: Kognitive Verhaltenstherapie

Frage 11.1.8 Aussagenkombination

Eine 22-jährige Patientin erkrankte vor 3 Jahren im Zusammenhang mit ihrer Heirat und einer damit verbundenen Entfremdung vom Elternhaus mit Appetitlosigkeit und häufigem Erbrechen. Dieses Beschwerdebild hat bis zum heutigen Tag angehalten. Außer einem deutlichen Untergewicht ist bei gründlicher klinischer Durchuntersuchung kein organpathologischer Befund nachweisbar. – Zur Therapie kommen in Betracht:

1. Kognitive Verhaltenstherapie
2. Balint-Gruppe
3. Analytisch orientierter Einzeltherapie
4. Paartherapie (zusammen mit dem Ehemann)
5. Gesprächspsychotherapie
A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

11.2 Psychoanalyse nach Freud

Wie eingangs gesagt, haben sich die Fragen zur Psychoanalyse seit den Anfängen der Prüfung vor fast 20 Jahren sehr verändert: Die Anzahl der Fragen hat sich von 6–10 auf 1–2 Fragen pro Prüfung reduziert. Auch inhaltlich haben sich die Akzente verschoben: Seit Jahren gibt es keine Frage mehr zu den Phasen der psychosexuellen Entwicklung, zum „hysterischen“ oder „zwanghaften Charakter“ oder zum Instanzenmodell (Ich – Es – Über-Ich). Stattdessen konzentrieren sich nun die Fragen auf Aspekte, die auch in anderen Therapieformen relevant sind: Übertragung und Gegenübertragung; Abwehrmechanismen; primärer und sekundärer Krankheitsgewinn und andere mehr. In diesem Zusammenhang erwartet man auch von Ihnen, dass Sie einem Klienten, den Sie an einen Psychoanalytiker verweisen, die wichtigsten Merkmale einer psychoanalytischen Einzelsitzung erklären können. In Abb. 11.2 finden Sie die für die Prüfung wichtigsten Themen im Überblick.

Abb. 11.2 Psychoanalytische Grundbegriffe.

11.2.1 Merkmale einer psychoanalytischen Einzelsitzung

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.2.1 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Bei der klassischen Psychoanalyse sind – neben anderen hier nicht aufgeführten Wirkfaktoren – nach psychoanalytischer Theorie folgende der genannten Effekte für den therapeutischen Erfolg am bedeutsamsten und entsprechend anzustreben:

A: Kathartisches Ausagieren der unbewussten Triebimpulse gegen den Widerstand der gewohnten Umgebung

B: Herstellung eines Zustands von Ruhe und Entspannung mithilfe abgestufter Konzentrationsübungen

C: Übertragung von positiven oder negativen Emotionen gegenüber früheren Bezugspersonen auf den Therapeuten

D: Nachreifung der Persönlichkeit durch Wiederbewusstmachung und Lösung von bestimmten affektiv stark besetzten Konflikten

E: Ausagieren des zentralen Konflikts durch szenisches Darstellen der Übertragungsneurose

Frage 11.2.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur klassischen Psychoanalyse treffen zu?

1. Der Therapeut versucht von Anfang an, durch die Einnahme einer aktiven Rolle den Patienten bei der Aufdeckung verdrängter seelischer Inhalte zu unterstützen.

2. Bei der freien Assoziation soll sich der Patient mit Äußerungen über den Therapeuten zurückhalten.

3. Das Bewusstmachen von Abwehrmechanismen, die Analyse von Fehlleistungen und die Deutung von Träumen sind wichtige Bestandteile einer psychoanalytischen Einzelsitzung.

4. Ein persönliches Einbringen des Analytikers ist während des gesamten Behandlungsverlaufs strengstens limitiert.

5. Die Abstinenzregel des Analytikers soll helfen, dass sich die persönliche Geschichte des Analysanden möglichst schnell mit der des Analytikers verbindet.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Merkmale einer psychoanalytischen Einzeltherapie sind zutreffend?

1. Kennenlernen von bis dahin unbewussten Persönlichkeitsanteilen

2. Systematisches Einüben von Verhaltensmustern wie Selbstbehauptung oder Kontaktfähigkeit

3. Bearbeitung der persönlichen Beziehung zwischen Patient und Therapeut

4. Einsatz von Entspannungstechniken als Hilfe für das freie Assoziieren

5. Lebenswichtige Entscheidungen sollten im Rahmen der Analyse mit Beratung des Therapeuten getroffen werden

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D; Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.4 Aussagenkombination

Eine Indikation für die analytische Psychotherapie stellen dar:

1. Akute Psychosen

2. Oligophrenie

3. Angststörungen

4. Persönlichkeitsstörungen

5. Schwere depressive Episode

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

11.2.2 Übertragung und Gegenübertragung

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.2.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Übertragung und Gegenübertragung trifft/treffen zu?

1. Der Therapeut muss im Laufe der Therapie darauf achten, dass der Patient ihm gegenüber keine Übertragung entwickelt.

2. Der Therapeut sollte seine Gegenübertragungsgefühle für diagnostische Zwecke nutzbar machen.

3. Im diagnostischen Gespräch auftauchende Gegenübertragungsemotionen wie Ärger, Neid, Zuneigung sollte der Psychotherapeut dem Patienten i. d. R. mitteilen.

4. Die Übertragung alter Beziehungsmuster auf den Therapeuten ist ein wichtiger – erwünschter – Bestandteil der Therapie.

5. Die Übertragungsanalyse dient dazu, unverarbeitete frühkindliche Erlebnisse zu aktivieren und dabei neu zu bearbeiten.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.6 Aussagenkombination

Auf das psychoanalytische Konzept der Gegenübertragung treffen folgende Aussagen zu:

1. Der trainierte Arzt kann das Auftreten von Übertragung und Gegenübertragung verhindern.

2. Die Gegenübertragung ist in der klassischen Psychoanalyse von großem Wert.

3. Gegenübertragungen können die ärztliche Beurteilung des Patienten verzerren.

4. Die Deutung der Gegenübertragungsphänomene ist ein essenzieller Teil der tiefenpsychologisch orientierten Psychotherapie.

5. Die Gegenübertragung zählt – wie die Übertragung – zu den Abwehrmechanismen.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.7 Vorsicht! Falle!

Man unterscheidet in der Psychoanalyse üblicherweise zwischen Übertragung und Gegenübertragung. Mit dem Begriff Übertragung wird üblicherweise bezeichnet:

1. Persönlichkeitseigene Tendenz eines Therapeuten, den Patienten in bestimmter Weise zu sehen

2. Reaktion eines Therapeuten auf ihm entgegengebrachte Gefühle des Patienten

3. Die Gesamtheit aller Gefühle, Wahrnehmungen und Erwartungen, die ein Arzt einem Patienten entgegenbringt

A: Keine der Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 1 ist richtig.

C: Nur Aussage 2 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

11.2.3 Primärer und sekundärer Krankheitsgewinn

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.2.8 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum primären und sekundären Krankheitsgewinn treffen zu?

1. Beim primären Krankheitsgewinn handelt es sich um eine Form unbewusster Konfliktabwehr.

2. Zum primären Krankheitsgewinn zählt auch die Befriedigung regressiver Bedürfnisse.

3. Die emotionale Zuwendung von Angehörigen und die Aufmerksamkeit vonseiten des medizinischen Personals zählen zum sekundären Krankheitsgewinn.

4. Ein Nachlassen der Angst oder Konfliktspannung durch ein neurotisches Symptom ist ein Beispiel für einen sekundären Krankheitsgewinn.

5. Zum sekundären Krankheitsgewinn zählen auch die durch die Erkrankung erlangten äußeren Vorteile, z. B. die Auszahlung einer Versicherung, vorzeitige Berentung etc.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.2.9 Mehrfachauswahl: Kreuzen Sie zwei Aussagen an.

Beim primären Krankheitsgewinn handelt es sich nach psychoanalytischem Verständnis

A: um eine Entlastung des Kranken von sozialen oder häuslichen Verpflichtungen.

B: um eine Spannungsminderung, die durch das neurotische Symptom herbeigeführt wird.

C: um den persönlichen Gewinn, den der Patient aus der Zuwendung des Psychotherapeuten zieht.

D: um die durch eine Erkrankung veranlassten äußeren Vorteile.

E: um einen durch die Erkrankung herbeigeführten Kompromiss zwischen den Wünschen des Es und den Forderungen des Über-Ich.

11.2.4 Häufig gefragte Abwehrmechanismen im Überblick

Abb. 11.3 Abwehrmechanismen.

Richtig oder falsch?

Tab. 11.2

Welche der folgenden Aussagen zu Abwehrmechanismen sind richtig?

| | Richtig | Falsch

1.

Aus psychoanalytischer Sicht zielen Abwehrmechanismen darauf ab, unerwünschte Triebimpulse des „Es“ nicht ins Bewusstsein dringen zu lassen.

2.

Abwehrmechanismen sind bewusste Bewältigungs- und Konfliktlösungsstrategien des „Ich“, um das psychische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.

3. | Abwehrmechanismen sind nicht automatisch krankhaft. | |
4. | Der nach Freud wichtigste Abwehrmechanismus ist die Verdrängung. | |

5.

Sublimierung ist eine Umwandlung oder Umlenkung von sexuellen oder aggressiven Impulsen in kulturell anerkannte Verhaltensweisen.

6. | Die Begriffe „Projektion“ und „Übertragung“ sind aus Sicht der Psychoanalyse gleichbedeutend. | |

7.

Projektion bedeutet: Uneingestandene Impulse werden in die Außenwelt verlagert, in einer anderen Person wahrgenommen und dort bekämpft.

8.

Der Abwehrmechanismus Isolierung beschreibt den Versuch des Ichs, durch Rückzug aus sozialen Kontakten die hierdurch ausgelösten Konflikte und Ängste zu vermeiden.

9. | Reaktionsbildung bedeutet: Umkehrung eines unerwünschten Affekts in sein Gegenteil. | |

10.

Die Begriffe „Introjektion“ und „Internalisierung“ werden in der Psychoanalyse nach Freud nahezu gleichbedeutend verwendet.

11. | Nicht jede Form der Identifikation ist eine Form von Abwehr. | |

12.

Beim Abwehrmechanismus „Ungeschehenmachen“ sollen unerlaubte Gedanken, Impulse oder Handlungen durch magische Rituale rückgängig oder unschädlich gemacht werden.

13.

Der Abwehrmechanismus „Wendung gegen das Selbst“ bzw. „Wendung gegen die eigene Person“ ist eine Sonderform der Verschiebung.

14.

Bei der Konversion wird ein nicht lösbarer psychischer Konflikt unbewusst so in körperliche Symptome umgesetzt, dass die Symptome den Konflikt in symbolischer Form zum Ausdruck bringen und die Psyche auf diese Weise entlastet wird.

15.

Im Gegensatz zur Verdrängung werden bei der Verleugnung reale Gegebenheiten, die Angst auslösen könnten, ignoriert, nach dem Motto: „Was ich nicht weiß, macht mich nicht heiß“.

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.2.10 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen treffen zu?

Abwehr ist psychodynamisch gesehen die Fähigkeit,

A: sich auf andere emotional einzustellen.

B: mit eigenen Bedürfnissen und Gefühlen umzugehen.

C: das seelische Gleichgewicht in inneren und äußeren Konflikten durch bestimmte Strategien wiederherzustellen.

D: zwischen Selbst und Objekten zu unterscheiden.

E: durch bestimmte Schutzmechanismen die Konfliktspannung zwischen Es und Über-Ich zu reduzieren.

Frage 11.2.11 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Welche der folgenden Aussagen zu Abwehrmechanismen treffen aus psychodynamischer Sicht zu?

A: Abwehrmechanismen sind immer als pathologisch zu betrachten.

B: Sie zielen darauf ab, negative Affekte und Gedanken zu vermeiden.

C: Sie entwickeln sich bis zum 18. Lebensmonat (orale Phase).

D: Bei der Borderline-Störung herrschen sog. unreife Abwehrmechanismen wie z. B. Spaltung vor.

E: Sie sind Ausdruck einer bewussten Problembewältigung bzw. Konfliktverarbeitung.

Frage 11.2.12 Prüfung aktuell (2013–1)

Zu den Abwehrmechanismen zählen:

1. Symboldeuten

2. Rationalisierung

3. Verschiebung

4. Gedankensperrung

5. Isolierung

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.13 Prüfung aktuell (2012–2)

Abwehrmechanismen sind:

1. Regression
2. Autosuggestion
3. Projektion
4. Verschiebung
5. Imitation
A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.2.14 Aussagenkombination

Welche der folgenden Charakterisierungen von Abwehrmechanismen im psychoanalytischen Sinn sind zutreffend?

1. Verleugnung: unzureichende Wahrnehmung eines belastenden Aspekts der Wirklichkeit

2. Projektion: Schluss von anderen auf sich selbst

3. Rationalisierung: intellektuelles Weg-Erklären von angst- oder unlusterregenden Erlebnisinhalten

4. Isolierung: Trennung von Gefühlston und sachlichem (kognitivem) Inhalt

5. Introjektion: Reaktivierung von bereits überwundenen Denk- und Verhaltensweisen

A: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.2.15 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Begriffe gehören zu den Abwehrmechanismen im psychoanalytischen Sinn?

1. Übertragung
2. Dissimulation
3. Spaltung
4. Intellektualisierung
5. Internalisierung
A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.2.16 Einfachauswahl

Fallgeschichte: Während eines Klinikaufenthalts nach einem schweren Motorradunfall entwickelt ein 25-jähriger Mann eine psychisch bedingte Enuresis und kann nur noch bei Licht einschlafen. Mit welchem Begriff lässt sich die Reaktion des Mannes am besten beschreiben?

A: Affektisolierung
B: Regression
C: Dissimulation
D: Verschiebung
E: Konversion

Frage 11.2.17 Einfachauswahl

Ein Patient, der gerade vom Stationsarzt die Mitteilung einer ungünstigen Prognose seiner Erkrankung bekommen hat, äußert gegenüber der Schwester: „Ich werde wohl nicht mehr lange leben, aber es ist so merkwürdig: Ich weiß nicht, wie es mir geht. Ich komme mir vor wie in Watte eingepackt.“ – Das beobachtete Erleben lässt sich psychoanalytisch beschreiben als

A: Isolierung
B: Reaktionsbildung
C: Rationalisierung
D: Ungeschehenmachen
E: Sublimierung

Frage 11.2.18 Einfachauswahl

Bei einer Paartherapie schildert zunächst der Mann die Probleme aus seiner Sicht. Auf die anschließende Frage des Therapeuten an die Frau, wie sie die Probleme sehe, verlässt diese wortlos den Raum und muss sich übergeben. Welcher Abwehrprozess erklärt diese Reaktion am besten?

A: Konversion
B: Reaktionsbildung
C: Regression
D: Verschiebung
E: Wendung gegen das Selbst

Frage 11.2.19 Einfachauswahl

Ein Patient berichtet in der Psychotherapiesitzung über seine Schwierigkeiten mit dem Ehepartner. „Dass wir nicht miteinander klarkommen, ist ganz allein meine Schuld. Ich könnte mich jedes Mal selbst ohrfeigen, wenn ich wieder so ungeduldig und lieblos war.“ – Welcher psychodynamische Abwehrmechanismus kommt in dieser Äußerung am ehesten zum Ausdruck?

A: Verdrängung
B: Projektion
C: Wendung gegen die eigene Person
D: Verleugnung
E: Konversion

Frage 11.2.20 Einfachauswahl

Ein Patient kommt verspätet zur Psychotherapiesitzung. Zu Beginn des Gesprächs äußert er die Befürchtung, der Therapeut habe wohl heute wenig Lust, ihn zu sehen. – Welcher psychodynamische Abwehrmechanismus kommt in dieser Äußerung am ehesten zum Ausdruck?

A: Ungeschehenmachen
B: Projektion
C: Verschiebung
D: Introjektion
E: Wendung gegen das Selbst

Frage 11.2.21 Einfachauswahl

Eine Patientin der neurologischen Klinik wird mit einer Lähmung des linken Beins dem Arzt für Psychotherapie vorgestellt. Die neurologischen Kollegen konnten keine Ursache für die Lähmungserscheinung ausmachen. Während der Anamneseerhebung kann als auslösende Situation im Vorfeld der Symptomatik der Versuch zur sexuellen Kontaktaufnahme zu einem Mann herausgearbeitet werden. Weil sie mit restriktiven Sexualnormen erzogen wurde, erlebt die Patientin ihre sexuellen Bedürfnisse ambivalent. – Mit welchem psychoanalytischen Begriff lässt sich der innerpsychische Prozess, der zur Konversionssymptomatik geführt hat, am zutreffendsten kennzeichnen?

A: Negative Übertragung
B: Reaktionsbildung
C: Spaltung
D: Sublimierung
E: Über-Ich-/Es-Konflikt

Frage 11.2.22 Vorsicht Falle!

Wenn ein Psychotherapeut eigene unerwünschte Motive seinem Patienten unterstellt,

1. handelt es sich im Sinne der Psychoanalyse um einen Abwehrmechanismus.

2. handelt es sich im Sinne der Psychoanalyse um eine Projektion.

3. führt dieser Vorgang zu einem systematischen Beurteilungsfehler.

4. resultiert für den Psychotherapeuten im Sinne der Psychoanalyse eine Reduktion der Konfliktspannung.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

11.3 Verhaltenstherapie

11.3.1 Klassische und kognitive Verhaltenstherapie

Die klassische Verhaltenstherapie geht davon aus, dass jedem Verhalten ein Lernprozess zugrunde liegt. Störungen des Verhaltens sind erlernt und können deshalb auch wieder verlernt werden. Das Erlernen wie auch das Verlernen von Verhaltensweisen erfolgt nach den Gesetzen der Lerntheorie, von denen v. a. das klassische Konditionieren, das operante Konditionieren und das Imitationslernen eine zentrale Rolle spielen ( Abb. 11.4).

Abb. 11.4 Methoden der klassischen Verhaltenstherapie.

In den 1960er-Jahren entwickelte sich in den USA eine Gegenbewegung zur behavioristischen Psychologie. Psychologen wie Aaron T. Beck und Albert Ellis vertraten die Ansicht, der Mensch als vernunftbegabtes Wesen sei mehr als das Ergebnis konditionierter Lernvorgänge. Ihre Theorie: Jedem Verhalten gehen Denkvorgänge voraus, die oft nicht der Realität entsprechen und so zu einem irrationalen Verhalten führen. Durch das Erkennen und Verändern verzerrter Gedankenmuster ändert sich auch das darauf basierende Verhalten. Die sich daraus herleitende Therapie heißt in den USA „kognitive Therapie“ (cognitive therapy, CT), im deutschsprachigen Raum „kognitive Verhaltenstherapie“ ( Abb. 11.5).

Abb. 11.5 Die kognitive Verhaltenstherapie.

Moderne Verhaltenstherapeuten verwenden meist eine Kombination der beiden Verfahren. In Prüfungsfragen findet sich hierfür die Bezeichnung „kognitiv-behaviorale Therapie“ oder einfach „Methoden der Verhaltenstherapie“.

11.3.2 Grundbegriffe und theoretische Grundlagen

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.3.1 Einfachauswahl

Die Verhaltenstherapie

A: wurde von Pawlow begründet.

B: arbeitet unter Einbeziehung kognitiver Theorien.

C: arbeitet bevorzugt mit Übertragung und Gegenübertragung.

D: arbeitet ausschließlich in Gruppen.

E: kann nicht mit einer Pharmakotherapie gekoppelt werden.

Frage 11.3.2 Aussagenkombination

Sowohl bei der klassischen als auch bei der operanten Konditionierung kann (können) auftreten:

1. Reizgeneralisierung

2. Reizdiskrimination

3. Extinktion

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.3 Einfachauswahl

Fallgeschichte: Ein 45-jähriger Mann hatte vor 1 Jahr einen Autounfall. Seit dieser Zeit hat er nicht nur Angst vor dem Autofahren, sondern auch Angst, mit öffentlichen Verkehrsmitteln zu fahren. – Für die Ausweitung der Angst kommt aus lerntheoretischer Sicht am ehesten in Betracht:

A: Diskriminationslernen
B: Modell-Lernen
C: Verstärkung
D: Konditionierung
E: Reizgeneralisierung

Frage 11.3.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu Inhalten der VT trifft/treffen zu?

1. Intermittierende Verstärkung (mal wird verstärkt, mal nicht) erwies sich – was den langzeitigen Behandlungserfolg (Löschungsresistenz) betrifft – wirksamer als kontinuierliche Verstärkung.

2. Verschieben einer Prüfung bei starker Prüfungsangst (Vermeidungsverhalten) ist ein Beispiel für negative Verstärkung.

3. Körperliche Züchtigung bei einem Kind, das immer nicht richtig aufisst, ist ein Beispiel für negative Verstärkung.

4. Wichtig bei operanten Verfahren ist die zeitliche Nähe zwischen problematischem Verhalten und den folgenden Konsequenzen.

5. Die apparative Enuresis-Behandlung basiert überwiegend auf operantem Konditionieren.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.5 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten.

Fallgeschichte: In Ihrer Praxis erscheint eine 25-jährige Frau mit Rückenschmerzen (eine organische Ursache ist ausgeschlossen): Beim Betreten des Sprechzimmers hinkt sie, reibt sich vermehrt die schmerzende Stelle und nimmt beim Sitzen eine Schonhaltung ein. Bei der Anamnese berichtet sie u. a., dass ihr Mann, wenn sie Schmerzen habe, sie entlaste, indem er z. B. den Haushalt erledigt. – Durch welche lerntheoretischen Begriffe ist das vermehrt gezeigte nonverbale Schmerzverhalten am ehesten zu erklären?

A: Klassische Konditionierung
B: Operante Konditionierung
C: Primäre Verstärkung
D: Negative Verstärkung
E: Reizgeneralisierung

Frage 11.3.6 Einfachauswahl

Zu den typischen Verhaltensweisen von Angstpatienten zählt die Vermeidung angstauslösender Situationen, da dadurch die Angstsymptomatik vermindert oder gar verhindert werden kann. – Um welche Form der Konditionierung handelt es sich am ehesten?

A: Konditionierung durch positive Verstärkung

B: Konditionierung durch Bestrafung (Verstärkerentzug)

C: klassisches Konditionieren

D: Konditionierung durch negative Verstärkung

E: Konditionierung durch aversive Konsequenzen

Frage 11.3.7 Einfachauswahl

Fallgeschichte: Ein Patient mit chronischem Rückenschmerz erzählt seinem Arzt, dass er vor Jahren erst dann ein Schmerzmittel genommen habe, wenn seine Schmerzen unerträglich geworden seien. Heute nehme er diese Schmerzmittel bereits bei ersten Anzeichen. – Lerntheoretisch lässt sich die Änderung des Einnahmeverhaltens erklären durch

A: Diskrimination
B: Habituation
C: Negative Verstärkung
D: Positive Verstärkung
E: Systematische Desensibilisierung

Frage 11.3.8 Einfachauswahl

Fallgeschichte: Frau Dr. Müller reagiert auf Äußerungen ihrer Patienten über körperliche Beschwerden mit Kopfnicken oder verbalen Äußerungen wie „aha“. Spricht ein Patient psychische Beschwerden an, reagiert Frau Dr. Müller nicht. Am Ende sprechen die Patienten meist nur noch über ihre körperlichen Beschwerden. Mit welchem Begriff lässt sich dieses Phänomen lernpsychologisch am ehesten erklären?

A: Klassische Konditionierung
B: Modell-Lernen
C: Prompting
D: Reizgeneralisierung
E: Verbale Konditionierung

Richtig oder falsch?

Tab. 11.3

Welche der folgenden Aussagen zu den Methoden der Verhaltenstherapie sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Ziel der Verhaltenstherapie ist eine lerntheoretisch fundierte Modifikation des Verhaltens. | |
2. | Zu den Techniken der Verhaltenstherapie zählt die graduierte Exposition. | |
3. | Bei der klassischen VT ist die sogenannte „Konfrontation mit dem Widerstand“ eine bewährte Methode. | |
4. | Der Reizkonfrontation in vivo kann eine Reizkonfrontation in sensu vorweggehen. | |
5. | Auch der Einsatz eines Verstärkerplans zählt zu den verhaltenstherapeutischen Interventionen. | |

6.

Zu den verhaltenstherapeutischen Interventionen zählen auch das Selbstsicherheitstraining und das Training sozialer Kompetenz.

7. | Bei der Behandlung von Ängsten mithilfe von Flooding wird der Angstreiz langsam gesteigert. | |
8. | Kennzeichen der Implosionsbehandlung ist eine maximale Konfrontation mit den angstauslösenden Reizen in der Vorstellung. | |
9. | Grundlage der kognitiven Verhaltenstherapie ist die Bewusstmachung automatisierter Gedanken und ihrer Verzerrungen. | |
10. | Zur kognitiven Verhaltenstherapie zählen auch Hilfen zur Gedankenkontrolle (Gedankenstopp; Übungen zur Achtsamkeit). | |

11.3.3 Methoden der Verhaltenstherapie

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.3.9 Aussagenkombination

Bei welchen der folgenden Therapieverfahren handelt es sich um verhaltenstherapeutische Interventionen?

1. Klientenzentrierte Spieltherapie
2. Expositionstraining
3. Einsatz eines Verstärkerplans
4. Stimuluskontrolle
5. Selbstkontrollverfahren
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.10 Aussagenkombination

Zu den Methoden/Techniken der Verhaltenstherapie zählen:

1. Aversionstherapie
2. Modell-Lernen
3. Time-out-Technik
4. Diskriminationslernen
5. Hypnokatharsis
A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.11 Vorsicht Falle!

Welche der folgenden Aussagen zur Verhaltenstherapie trifft/treffen zu?

1. Die operante Konditionierung kann bei chronisch Schizophrenen eingesetzt werden.

2. Bei akuten Psychosen kann durch kognitive Umstrukturierung eine anhaltende Distanzierung von Wahninhalten erreicht werden.

3. Die operante Konditionierung darf auch von ausgebildeten Helfern ausgeführt werden.

4. In der Behandlung von Kindern bevorzugt man die klassische Konditionierung.

5. Beim operanten Konditionieren wird durch systematische Reizreduktion eine Verhaltensänderung bewirkt.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.12 Aussagenkombination

Welche der folgenden Techniken der Verhaltenstherapie werden verwendet, um die soziale Kompetenz eines Klienten zu stärken?

1. Hierarchiebildung
2. Lernen am Modell
3. Traumdeutung
4. Rollenspiel
5. Reizdiskrimination
A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.13 Aussagenkombination

Bei der verhaltenstherapeutischen Behandlung von chronischer Insomnie

1. werden schlaffördernde Verhaltensweisen verstärkt.

2. wird der Patient angehalten, im Bett zu bleiben, während er wach liegt.

3. wird der Patient angehalten, möglichst lange zu schlafen.

4. wird Gedankenstopp eingesetzt.

5. vermindert Entspannungstraining die körperliche Übererregung.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.14 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zur verhaltenstherapeutischen Technik der Reizkonfrontation trifft/treffen zu?

1. Patienten mit einem Waschzwang dürfen sich spätestens 1–2 Stunden nach Beginn der Reizkonfrontation wieder die Hände waschen.

2. Wenn die Patienten während einer Reizkonfrontation Angst verspüren, sollen sie sich zur Angstbewältigung ablenken und an etwas Schönes denken.

3. Die Patienten können mit dieser Technik die Erfahrung machen, dass die vorgestellte Katastrophe nicht eintreten wird.

4. Bei der Reizkonfrontation ist eine gedankliche Exposition (in sensu) nicht möglich.

5. Bei herzinfarktgefährdeten Patienten sollte die Reizkonfrontation als Flooding (Reizüberflutung) erfolgen.

A: Nur Aussage 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.15 Aussagenkombination

Das Tauschpfandsystem (Token Economy) in der Psychotherapie

1. ist ein aus der Ethnomedizin (z. B. bei Schamanen) entlehnter Begriff für eine Therapeut-Patient-Beziehung mit starker Führungsintensität des Therapeuten.

2. arbeitet mit systematischen Verstärkungen.

3. kann auch noch bei schweren psychischen Störungen eingesetzt werden.

4. ist eine Form nichtdirektiver Therapie.

5. ist eine verhaltenstherapeutische Technik.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.3.16 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur kognitiven Therapie nach Beck treffen zu?

1. Die kognitive Therapie nach Beck wurde ursprünglich für die Behandlung von Depressionen entwickelt.

2. Im ersten Therapieschritt lernen die Patienten, krankmachende, zumeist automatisch ablaufende Gedanken zu identifizieren.

3. Im zweiten Schritt werden diese Gedanken einer ausführlichen Überprüfung unterzogen (sokratischer Dialog).

4. Diese Therapie ist bei akuter schizophrener Erkrankung indiziert.

5. Die Wirksamkeit bei leichten und mittelschweren Depressionen ist wissenschaftlich gut belegt.

A: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.17 Aussagenkombination

Zu den kognitiven Verhaltenstechniken zählt/zählen:

1. Reattribuierung
2. Eigeninstruktion
3. Gedankenstopp
4. Übertragung
5. Antizipation
A: Nur Aussage 4 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.
D: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 11.3.18 Einfachauswahl

Welche der folgenden Techniken zählt nicht zu den Komponenten kognitiv-verhaltenstherapeutischer Verfahren der Schmerzkontrolle?

A: Analyse schmerzauslösender oder -aufrechterhaltender Bedingungen

B: Einübung imaginativer Techniken (z. B. Vorstellung schmerzinkompatibler Situationen)

C: Erlernen von Entspannungstechniken

D: Schmerzkontingente Darbietung sozialer Verstärker beim Auftreten von Schmerzen

E: Selbstinstruktionstraining (Einübung ermutigender Selbstverbalisierungen)

Frage 11.3.19 Aussagenkombination

Welche der folgenden Maßnahmen sind typischerweise Bestandteil der operanten Therapie chronischer Schmerzen?

1. Zeitkontingente Medikation

2. Entwicklung von Plänen für die körperliche Aktivierung der Patienten

3. Verhaltensanalyse

4. Schmerzkontingente Medikation

5. Einbeziehung von Bezugspersonen des Patienten

A: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.3.20 Aussagenkombination

Welche der folgenden Methoden sind Methoden zur Selbststeuerung?

1. Selbstbeobachtung
2. Stimuluskontrolle
3. Selbstverstärkung und -bestrafung
4. Gedankenstopp
5. Progressive Muskelrelaxation

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 11.3.21 Aussagenkombination

Welche lerntheoretischen Prinzipien spielen bei der Methode der systematischen Desensibilisierung eine Rolle?

1. Gegenkonditionierung

2. Reziproke Hemmung

3. Negative Verstärkung

4. Imitationslernen

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

Frage 11.3.22 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur systematischen Desensibilisierung treffen zu?

1. Das Verfahren der systematischen Desensibilisierung wird insbesondere bei Ängsten angewandt, die durch real existierende Gefahren ausgelöst werden.

2. Der Wechsel zwischen entspannter Einstellung und vorgestellter Bedrohung wird so oft aufeinanderfolgend wiederholt, bis der Patient berichtet, dass seine Angst abnimmt.

3. Bevor die Angstsymptome angegangen werden, sollte der Patient lernen, sich zu entspannen.

4. Der Klient stellt eine Angsthierarchie auf, d. h., er muss klären, welche Bereiche stärker und welche weniger angstbesetzt sind.

5. Zunächst wird der Patient mit sehr starken Angstreizen konfrontiert.

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

11.4 Gesprächspsychotherapie nach Carl Rogers

In den Jahren 1998 bis 2006 gab es in fast jeder Prüfung eine Frage zur klientenzentrierten Gesprächstherapie nach Carl Rogers. Bis auf ganz wenige Ausnahmen ging es dabei nahezu immer um dieselben – in Abb. 11.6 aufgeführten – Themen, sodass die Fragen problemlos zu beantworten waren. Dies mag der Grund dafür sein, dass von 2007 bis heute nur noch zwei Fragen zu Rogers auftauchten, davon eine zu seiner Krankheitstheorie, die etwas aus dem Rahmen fällt ( Frage 11.4.3)

Abb. 11.6 Merkmale der klientenzentrierten Gesprächstherapie nach Rogers.

Typische Prüfungsfragen

Frage 11.4.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen trifft auf Grundannahmen, Ziele und Vorgehensweisen der klientenzentrierten Psychotherapie nach Carl Rogers zu?

1. Der Therapeut verbalisiert die emotionalen Erlebnisinhalte des Klienten.

2. Der Therapeut vermittelt dem Klienten emotionale Wertschätzung.

3. Der Therapeut unterstützt den Klienten in seinem Bemühen nach Selbstverwirklichung und Selbstaktualisierung.

4. Der Therapeut ist bemüht, die eigenen unbewussten Emotionen und Reaktionen zu verbalisieren.

5. Der Therapeut berät den Klienten in Lebenskrisen.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

Frage 11.4.2 Aussagenkombination

Zu den Kennzeichen des klientenzentrierten Gesprächsstils in der Beratungssituation gehören:

1. Echtheit des Therapeuten im Hinblick auf den Ausdruck von Spannungen und eigenen Gefühlen

2. Wertschätzung und Wärme, die nicht an Bedingungen gebunden sind

3. Förderung der Introspektion des Klienten

4. Verbalisierung von erkennbaren Gefühlen des Klienten durch den Therapeuten

5. Einsatz von Entspannungstechniken zur Aktivierung der Selbstheilungskräfte

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.4.3 Einfachauswahl

Welche Aussage charakterisiert am ehesten die Krankheitstheorie, auf der die klientenzentrierte Gesprächstherapie nach Rogers aufbaut? – Das neurotische Symptom

A: entspricht einem gelernten dysfunktionalen Verhalten.

B: ist eine Kompromissbildung zwischen Wunsch und verinnerlichter Norm.

C: ist Folge eines Entwicklungsschadens.

D: stellt eine intrusive (bildhafte) Erinnerung an ein erlittenes Trauma dar.

E: ist Folge einer Inkongruenz zwischen dem Selbstkonzept und neuen Erfahrungen.

Frage 11.4.4 Aussagenkombination

Merkmale der sog. „voll funktionsfähigen Person“ („fully functioning person“) nach Rogers sind:

1. Unverzerrte Realitätswahrnehmung und reife, befriedigende soziale Interaktionen

2. Offenheit gegenüber Erfahrungen

3. Totale Übereinstimmung von Selbstbild und Idealbild

4. Wertschätzung des eigenen Selbst

5. Übereinstimmung von Selbstbild und Erfahrung

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.4.5 Aussagenkombination

Ein Klient sagt zum Therapeuten: „Meine Frau weiß nicht, dass ich trinke. Wenn sie davon erfährt, verlässt sie mich“. – Welche der folgenden Reaktionen des Therapeuten ist/sind im Sinne der nondirektiven Gesprächsführung klientenzentriert?

1. „Ich glaube, Sie brauchen sich nicht zu beunruhigen. Ihre Frau wird Sie bestimmt verstehen.“

2. „Wie viel trinken Sie denn pro Tag?“

3. „Vielleicht können Sie das Verständnis Ihrer Frau gewinnen, wenn Sie ihr erklären, dass Ihre momentane Belastung dazu geführt hat.“

4. „Sie haben Angst, Ihre Frau könnte Sie verlassen, wenn sie von Ihrem Trinken erfährt.“

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

11.5 Seltene Fragen zu psychotherapeutischen Verfahren

Frage 11.5.1 Einfachauswahl

Zum psychotherapeutischen „Setting“ gehört

A: die Vereinbarung des Honorars
B: die Testpsychologie
C: die Fremdanamnese

D: die Klärung der unbewussten Ursachen der inneren Konflikte

E: die systematische Desensibilisierung

Frage 11.5.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen bei der psychotherapeutischen Behandlung chronischer Schmerzen zu?

1. Typischerweise gelingt es, zuerst die Schmerzempfindung zu verringern, während die schmerzbedingten Einschränkungen im alltäglichen Leben erst danach abnehmen.

2. Die Aufarbeitung frühkindlicher Konflikte ist vorrangig.

3. Es werden schmerzhemmende Erlebens- und Verhaltensmuster eingeübt.

4. Soziale Faktoren werden ausgeklammert.

5. Das Erlernen wirksamer Problemlösestrategien erhöht die Selbstkontrolle und die Selbstwirksamkeit des Patienten.

A: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.3 Prüfung aktuell (2013–1)

Die progressive Muskelentspannung nach Jacobsen kommt in Betracht

1. bei Patienten mit Schlafstörungen.

2. bei Patienten mit akuter Schizophrenie.

3. als Training für Angstbewältigung.

4. bei Patienten mit chronischen Schmerzen.

5. bei Patienten mit arterieller Hypertonie.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig. E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.4 Mehrfachauswahl: Kreuzen Sie drei Aussagen an.

Ein 50-jähriger Krebspatient tritt in eine Selbsthilfegruppe (SHG) ein, um seine Erkrankung dort besser zu bewältigen, als es allein innerhalb seiner Familie möglich ist. – Welche der folgenden Ziele können üblicherweise in der SHG erreicht werden?

A: Betreuung durch psychotherapeutisch geschulte Experten

B: Erlangen von Informationen zu Erkrankung und Therapie

C: Rasche Heilung durch Anwendung alternativer Heilverfahren

D: Überwindung sozialer Isolation

E: Unternehmungen mit Menschen in gleicher Situation

Frage 11.5.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen über autogenes Training (AT) treffen zu?

1. Das Erlernen des AT kann nur im Gruppensetting erfolgen.

2. Das AT beeinflusst die vegetativen Funktionen.

3. Nach Anleitung kann das AT schon von 10- bis 12-jährigen Kindern selbstständig ausgeübt werden.

4. Das AT ist bei psychotischen Erkrankungen immer gut zur Lösung von Ängsten und Spannungen geeignet.

5. Die Wirksamkeit des AT bei Neurodermitis wurde nachgewiesen.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.6 Aussagenkombination

Autogenes Training ist u. a. bei folgenden Erkrankungen indiziert:

1. Sympathikotone Überfunktion, z. B. Hypertonie (Bluthochdruck), Tachykardie (schneller Herzschlag)

2. Manische Episode

3. Phobie

4. Muskuläre Verspannung, Spasmen, chronischer Schmerz

5. Akute Hirnschädigung

A: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.7 Vorsicht! Falle!

In welchen der untenstehenden Fälle eignet sich supportive Psychotherapie?

1. Ambulante Nachbetreuung von Personen mit psychiatrischen Störungsbildern

2. Abhängigkeit von psychotropen Substanzen
3. Demenzielle Erkrankungen
4. Schwere Persönlichkeitsstörungen
5. Panikstörung
A: Nur Aussage 5 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.8 Einfachauswahl

Welches der folgenden Verfahren zählt nicht zur supportiven Psychotherapie?

A: Analytische Psychotherapie
B: Hilfen zur Strukturierung des Alltags
C: Empathisches Zuhören des Therapeuten

D: Aktivierung persönlicher Ressourcen und Stärkung des Selbstwertgefühls

E: Psychoedukation in Bezug auf die Erkrankung

Frage 11.5.9 Aussagenkombination

Ein 64-jähriger Rentner kommt wegen depressiver Verstimmungen, die kurze Zeit nach Aufgabe seines Arbeitsplatzes aufgetreten sind, in Ihre Praxis. Er fühle sich jetzt unnütz und lustlos; Appetit und Schlaf seien schlecht geworden. Psychotherapeutische Gespräche sollten bei diesem Patienten folgende Inhalte bearbeiten:

1. Erweiterung des Verstehens der psychosozialen Komponente seiner Berentung

2. Deutungen seiner unbewussten frühkindlichen Konflikte

3. Anregung zum Ausfantasieren seiner kreativen Beschäftigungsmöglichkeiten

4. Förderung seiner sozialen Aktivitäten

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 11.5.10 Einfachauswahl

Fallgeschichte: Ein Patient mit Insomnie beschreibt, dass er täglich Angst vor der Nacht habe, da er vergeblich versuche einzuschlafen. Der Therapeut empfiehlt ihm, sich an den kommenden Abenden beim Schlafengehen vorzunehmen, im Bett so lange wie möglich wach zu bleiben. – Welcher der folgenden Termini (= Begriffe) bezeichnet das gewählte therapeutische Vorgehen am zutreffendsten?

A: Implosion
B: Hypnokatharsis
C: Paradoxe Intention
D: Selbstbehauptungstraining
E: Shaping

Frage 11.5.11 Einfachauswahl

Wenn ein Arzt in einer Balint-Gruppe versucht, sich über die Frage klarzuwerden, welches spezielle Gefühl ein bestimmter Patient in ihm auslöst, beschäftigt er sich v. a. mit

A: der Verhaltensanalyse.

B: der Gegenübertragung.

C: einem Selbstsicherheitstraining.

D: einem Training sozialer Kompetenz.

E: der paradoxen Intention.

11.6 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 11.1.1 Richtig sind A, D und E.

• Kommentar: Die Überprüfung der „Kenntnisse und Fähigkeiten“ eines zukünftigen Heilpraktikers für Psychotherapie beinhaltet u. a. die „die Befähigung …, die Patienten entsprechend der Diagnose psychotherapeutisch zu behandeln“. Eine „psychotherapeutische Behandlung“ setzt voraus, dass der Prüfling eine Therapie erlernt hat, die nach allgemeinem Verständnis zur Heilung oder Linderung von psychischen Erkrankungen eingesetzt werden kann. Testpsychologische Verfahren, Entspannungstraining, AT zählen deshalb ebenso dazu wie die von Viktor Frankl begründete Logotherapie, die Gestalttherapie, die Hypnotherapie, aber auch die Verhaltenstherapie und die Psychoanalyse – vorausgesetzt, der Heilpraktiker für Psychotherapie hat das entsprechende Verfahren gelernt und kann damit verantwortungsbewusst umgehen. – Verfahren, die vorwiegend körperlich ausgerichtet sind, zählen für die Prüfer nicht zur Psychotherapie: Die hier genannte Cranio-Sakral-Therapie z. B. ist eine Sonderform der Osteopathie und darf deshalb nur von einem „Großen Heilpraktiker“ ausgeübt werden. Dasselbe gilt für die Akupunktur, die Akupressur und die Fußreflexzonenmassage. Besondere Beachtung verdient in diesem Zusammenhang die Homöopathie, die in der Fachliteratur (z. B. Pschyrembel) als Arzneitherapie definiert wird und nicht etwa als psychologische Methode. Auch wenn ein Heilpraktiker für Psychotherapie ein homöopathisches Mittel nur für psychotherapeutische Zwecke einsetzt, wirkt es auch auf den Körper und bedarf deshalb nach Ansicht der meisten Gesundheitsämter einer allgemeinen Heilerlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz (Näheres unter www.vkhd.de)

Lösung 11.1.2 C: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Die Hypnose (z. B. die Hypnotherapie nach Milton H. Ericson) ist ein in Fachkreisen bekanntes und anerkanntes Therapieverfahren, das allerdings von den Krankenkassen nicht erstattet wird.

• Zu 2: Ein Heilpraktiker für Psychotherapie darf sich zwar nicht Psychoanalytiker nennen, aber er darf – wie im Kommentar zu 11.1.1 erklärt – psychoanalytische Verfahren in seiner Praxis verwenden oder – nach entsprechender Ausbildung als Laienanalytiker (z. B. in der DAP) – in einem entsprechenden Verein oder Institut mitarbeiten.

• Zu 4: Wenn jemand VT gelernt hat, darf er sie auch in seiner Praxis anwenden. Vorsicht ist allerdings geboten bei der Berufsbezeichnung „Verhaltenstherapeut“, die von Außenstehenden oft mit einem „Psychologischen Psychotherapeuten“ (spezialisiert auf die Therapie) gleichgesetzt wird.

• Zu 3 + 5: → Frage 11.1.1.

Lösung 11.1.3 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Die Lichttherapie (3) ist ein schulmedizinisches Verfahren, das v. a. bei saisonalen Depressionen und Schlafstörungen eingesetzt wird. Hintergrund: Licht steuert das Zusammenspiel der körpereigenen Hormone Melatonin und Serotonin. Durch Sonnenlicht steigt der Spiegel des „Glückshormons“ Serotonin, das sich u. a. positiv auf unsere Stimmung auswirkt. Alle anderen Verfahren zählen zur Psychotherapie, auch die aus den USA stammende Traumatherapie EMDR, die sich bei der Behandlung von PTBS als erfolgreich erwiesen hat.

Lösung 11.1.4 C: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Das AT ist eine anerkannte Therapiemethode, die vorwiegend zur Entspannung verwendet wird.

• Zu 2: Die Akupunktur wie auch die Akupressur sind Teilbereiche der Chinesischen Medizin. Sie regulieren den Energiefluss in den Meridianen und beeinflussen damit nicht nur das psychische, sondern auch das körperliche Befinden des Klienten. Um sie ausüben zu können, braucht man die Zulassung als Arzt oder (großer) Heilpraktiker.

• Zu 3: Die im Augenblick am häufigsten verwendete Methode bei Borderline-PS ist die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha M. Linehan. Die Therapie ist eine Mischung aus kognitiver VT und Übungen zur Achtsamkeit, um emotionale Flashbacks frühzeitig zu erkennen und dann die Konzentration auf andere Dinge zu lenken (z. B. auf das Rollen eines Igel-Balls oder das Pressen der Hände gegen die Wand). Die DBT ist eine Sonderform der VT und zählt deshalb zu den anerkannten Therapieverfahren.

• Zu 4: Die Körperpsychotherapie (= körperorientierte Psychotherapie) geht davon aus, dass Körper und Psyche eine Einheit bilden und man deshalb über den Körper auch psychische Blockaden erkennen und lösen kann. Die Körperpsychotherapie zählt deshalb zur Psychotherapie.

• Zu 5: Bachblüten sind Blütenextrakte, die – so ihr Begründer Dr. Edward Bach – die Stimmung und die Emotionen der betroffenen Personen wieder ins Gleichgewicht bringen. Ihre Wirkung ist umstritten. In jedem Fall zählen Blütenextrakte nicht zur Psychotherapie und dürfen nach Ansicht der Prüfer nur von einem „großen“ Heilpraktiker verordnet werden.

Lösung Tab. 11.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Falsch! Die klassische Psychoanalyse findet über einige Jahre hinweg drei- bis fünfmal wöchentlich statt und ist deshalb eine Langzeittherapie.

• Zu 2: Falsch! Als eines der drei von den Krankenkassen finanzierten psychotherapeutischen Behandlungsverfahren orientiert sich die analytische Psychotherapie eng an der Psychoanalyse, ist jedoch mehr Einschränkungen unterworfen. Im Gegensatz zur klassischen Psychoanalyse muss bei der analytischen Psychotherapie ein klar umschriebenes Behandlungsziel festgelegt werden, wie dies die Richtlinien für eine kassenärztliche Erstattung der Kosten vorschreiben. Auch die kürzere Behandlungsdauer und das Setting (Therapeut und Klient sitzen sich meist gegenüber) sind anders als bei der klassischen Psychoanalyse.

• Zu 3: Richtig! Das Zusammenwirken der drei Instanzen Ich – Es – Über-Ich ist ein dynamischer Prozess mit ständigen Veränderungen. Inzwischen hat das Wort „psychodynamisch“ eine Begriffserweiterung erfahren und bezeichnet häufig das Zusammenwirken zwischen bewussten und unbewussten seelischen Prozessen ganz allgemein.

• Zu 4: Falsch! Die kognitive Therapie (engl. cognitive therapy) zählt zur VT, bei der es darum geht, krankhaftes Verhalten im Hier und Jetzt zu verändern, ohne danach zu fragen, wann und wie es in der Vergangenheit (z. B. in der Kindheit) entstanden ist.

• Zu 5: Falsch! Der für die Kinesiologie typische Muskeltest begründet sich auf die Erkenntnis, dass bestimmte Muskeln das Energieniveau der Meridiane widerspiegeln – u. a. gibt der Muskeltest Auskunft über Emotionen und Energieblockaden im Körper. Die Wirksamkeit wird in Medizinerkreisen bestritten. In jedem Fall zählen die verschiedenen Verfahren der Psychokinesiologie nicht zur Psychotherapie.

• Zu 6: Falsch! Das Psychodrama zählt zwar zur Psychotherapie, nicht jedoch das Familienstellen, das von Medizinern und Psychotherapeuten sehr kritisch gesehen wird.

• Zu 7: Falsch! → Frage 11.1.1

• Zu 8: Falsch! Körperorientierte Psychotherapie findet – je nach Therapiemethode – häufig in Einzelsitzungen, manchmal auch in Gruppen statt.

• Zu 9: Falsch! Das katathyme Bilderleben nach Hanscarl Leuner baut auf dem theoretischen Fundament der Psychoanalyse auf. In seiner ursprünglichen Form wird hierbei weder gezeichnet noch gemalt.

• Zu 10: Falsch! Balint-Gruppen sind im klassischen Verständnis Arbeitsgruppen von Ärzten (nicht Patienten!), die sich unter der Leitung eines erfahrenen Psychotherapeuten regelmäßig treffen, um über „Problempatienten“ aus ihrer Praxis zu sprechen. Die Methode wurde von Michael Balint (1896–1970), einem Psychiater und Psychoanalytiker ungarischer Herkunft, erstmals an einer Londoner Klinik eingeführt.

• Zu 11: Falsch! Die Reizüberflutung (Flooding) zählt zu den Techniken der VT, nicht zu den aufdeckenden Verfahren.

• Zu 12: Falsch! Keine Entspannungstechniken bei manischen oder psychotischen Erkrankungen – sie bewirken eine Symptomverschlechterung.

Lösung 11.1.5 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Das SORKC-Modell stammt von dem Verhaltenstherapeuten Frederic Kanfer. Es beinhaltet 5 Elemente: S = Stimulus (Reiz); O= Organismus; R = Reaktion; K = Kontingenz; C = Konsequenz (engl. consequence). Weitere Infos unter www.medpsych.uni-freiburg.de/OL/body_sorck.html.

• Zu 2: Richtig! Die Technik des EMDR wurde ursprünglich in den USA zur Behandlung schwerer PTBS-Erkrankungen bei Kriegsveteranen eingesetzt. Traumaforscher gehen davon aus, dass es durch die Links-Rechts-Bewegung der Augen zu einer Neuvernetzung im Gehirn kommt, die dazu führt, dass die Erinnerungsbilder nicht mehr als gegenwärtig erlebt werden. Näheres hierzu z. B. unter www.emdria.de/emdr/was-ist-emdr/.

• Zu 3: Richtig! Die tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie ist eine Weiterentwicklung der Psychoanalyse: Der Patient liegt allerdings nicht mehr auf der Couch, Therapeut und Klient sitzen einander gegenüber. Die Therapie ist kürzer; der Fokus liegt stärker auf dem aktuellen Geschehen als bei Freud. Tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie wird von den Krankenkassen bezahlt.

• Zu 4: Richtig! Die positive Wertschätzung (Akzeptanz) zählt neben der Empathie und der Echtheit (Selbstkongruenz) zu den drei Grundeigenschaften des Therapeuten in der Gesprächspsychotherapie nach Rogers Kap. 11.4, Abb. 11.6.

• Zu 5: Richtig! Das Training sozialer Kompetenzen wird i. d. R. in Gruppen durchgeführt, mit Rollenspiel, Videoaufzeichnungen etc.

Lösung 11.1.6 C: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Ein wichtiger Teil einer psychoanalytischen Einzelsitzung sind die Gespräche zwischen Therapeut und Patient, die auch Hilfen für aktuelle Problemstellungen beinhalten.

• Zu 2: Richtig. Gemeint sind wohl Konflikte im sozialen Umfeld wie auch Anpassungsstörungen, bei denen es hilfreich sein kann, wenn die Betroffenen ihre Gefühle erkennen und verbal äußern können.

• Zu 3: Richtig! Der Begriff Verhaltensmodifikation (= Änderung des Verhaltens) beinhaltet eine auf Lerngesetzen basierende Technik zur Veränderung von unerwünschtem Verhalten. Dazu zählen z. B. Techniken des Belohnungslernens, aber auch kognitive Verfahren wie das Erlernen von Regeln und Verhaltensweisen im sozialen Bereich. Störungen werden hier über Einschätzungs- und Bewertungsprozesse argumentativ und direkt angegangen, um die Betroffenen zu einer realistischen Neueinschätzung ihrer Situation zu bewegen. In dieser Definition ist die Verhaltensmodifikation eine spezielle Form der VT.

• Zu 4: Richtig! Die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha M. Linehan hat sich v. a. bei der Therapie der Borderline-PS bewährt. Sie ist eine Mischung aus kognitiver VT und Übungen zur Achtsamkeit, die den Betroffenen hilft, emotionale Flashbacks frühzeitig zu erkennen und dann die Konzentration auf andere Dinge zu lenken. Die DBT ist eine Sonderform der VT.

• Zu 5: Falsch! Die systematische Desensibilisierung findet bevorzugt bei isolierten Phobien (z. B. Hunde- oder Spinnenphobie) Anwendung.

Lösung 11.1.7 Richtig sind B und D.

• Kommentar: A, C und E sind Richtungen der VT, die nicht aufdeckend arbeitet.

• Zu B und D: Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie hat sich aus der Psychoanalyse entwickelt. Beide Verfahren wollen verdrängte frühkindliche Konflikte „aufdecken“, zählen also zu den aufdeckenden Verfahren.

Lösung 11.1.8 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 2: Falsch! Eine Balint-Gruppe ist eine Supervisionsgruppe für Ärzte, manchmal auch Psychotherapeuten zur Klärung von Problemen mit schwierigen Patienten oder Klienten Tab. 11.1 (10).

Lösung 11.2.1 Richtig sind C und D.

• Kommentar: Die Aussagen C und D fassen einige der zentralen Ziele der Psychoanalyse zusammen. Ein „kathartisches Ausagieren“ in der gewohnten Umgebung oder durch szenisches Darstellen ist hierbei ebenso wenig erwünscht wie die Herstellung eines Entspannungszustands durch „abgestufte Konzentrationsübungen“.

Lösung 11.2.2 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Bei der Psychoanalyse hört der Therapeut „mit gleichschwebender Aufmerksamkeit“ zu und hilft dem Klienten, seine Bilder, Worte und Gefühle zu verstehen, auf keinen Fall übernimmt er von Anfang an eine aktive Rolle.

• Zu 2: Falsch! Bei der freien Assoziation soll der Klient ohne Scheu alles sagen, was ihm gerade einfällt – auch in Bezug auf den Therapeuten.

• Zu 3: Richtig.

• Zu 4: Richtig! Das ist Teil der Abstinenzregel.

• Zu 5: Falsch! Der Analytiker darf seine persönliche Geschichte nicht einbringen, infolgedessen ist diese Aussage unsinnig.

Lösung 11.2.3 B: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig!

• Zu 2: Falsch! Das Einüben von Verhaltensmustern gehört zur VT.

• Zu 3: Richtig! Vorsicht Falle! Es geht bei dieser Aussage um die Bearbeitung von Übertragung und Gegenübertragung, die ganz wesentlich die Beziehung zwischen Patient und Therapeut beeinflussen. Eine zu bearbeitende private Beziehung zwischen Patient und Therapeut ist damit nicht gemeint.

• Zu 4: Falsch! Das freie Assoziieren erfolgt ohne den Einsatz von Entspannungstechniken.

• Zu 5: Falsch! In der psychoanalytischen Therapie wird den Patienten häufig vorgeschlagen, wichtige Entscheidungen erst dann zu treffen, wenn die Therapie erfolgreich abgeschlossen ist, auf keinen Fall mit Beratung des Therapeuten. Dazu Freud in einem Brief an Reik: „ In lebenswichtigen Dingen …, bei der Wahl eines Partners oder eines Berufes, sollte die Entscheidung aus dem Unbewussten kommen.“

Lösung 11.2.4 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Keine aufdeckende Psychotherapie bei akuten Psychosen oder einer schweren depressiven Episode. Auch bei einer geistigen Behinderung sind aufdeckende Verfahren kontraindiziert – hilfreich sind eher soziotherapeutische oder verhaltenstherapeutische Maßnahmen zur besseren Lebensbewältigung. Die Psychoanalyse wie auch ihr Ableger, die analytische Psychotherapie, sind nach psychoanalytischer Auffassung v. a. bei der Behandlung von Neurosen (z. B. Angststörungen) und Persönlichkeitsstörungen indiziert.

Lösung 11.2.5 C: Nur 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Übertragung ist erwünscht und ein wichtiger Teil der Therapie.

• Zu 2: Richtig! Die Analyse der Gegenübertragungsgefühle (Liebesgefühle, Aggression, Mitleid etc.) hilft zu verstehen, durch welche Art von Übertragung sie ausgelöst wurden.

• Zu 3: Falsch! Die auftauchenden Gegenübertragungsemotionen werden dem Patienten nicht mitgeteilt – dies widerspräche der Abstinenzregel.

• Zu 4 und 5: Richtig. → Kommentar zu 1 + 2.

Lösung 11.2.6 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Übertragung ist erwünscht, die Gegenübertragung kann selbst von erfahrenen Therapeuten nicht immer verhindert werden.

• Zu 2: Richtig.

• Zu 3: Richtig! Wenn ein Therapeut sich in eine Klientin verliebt oder auf sie mit Aggression reagiert, kann das seine Wahrnehmung und Urteilsfähigkeit beeinträchtigen.

• Zu 4: Richtig! → Kommentar zu 11.2.5 (2).

• Zu 5: Falsch! Übertragung und Gegenübertragung zählen nicht zu den Abwehrmechanismen.

Lösung 11.2.7 A: Keine der Aussagen ist richtig.

• Kommentar: In der Frage geht es um das Phänomen der Übertragung, beschrieben werden hingegen drei Aspekte der Gegenübertragung.

Lösung 11.2.8 C: Nur 1, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Nach Freud entwickelt jemand ein neurotisches Symptom, um einen nicht lösbaren inneren Konflikt (und die damit verbundene Angst) nicht wahrnehmen zu müssen. Ein Beispiel: Beim Anblick ihres Mannes entwickelt eine um viele Jahre jüngere Ehefrau Sehstörungen, die bis zur Blindheit gehen. Später stellt sich heraus, dass ihr Mann ihrem Stiefvater ähnelt, der sie als Kind sexuell missbraucht hat. Wenn sie nun erblindet, sieht sie das Gesicht ihres Mannes nicht mehr; damit wird die Erinnerung an den Missbrauch nicht mehr ausgelöst. Dies ist der primäre Krankheitsgewinn. Sekundär kommt z. B. hinzu, dass die Familie sich besonders um sie kümmert, sie von Ärzten besonders beachtet wird oder gar von einer Versicherung Geld bekommt. Dies alles sind zusätzliche = sekundäre Vorteile (= sekundärer Krankheitsgewinn), die sie aus der Krankheit zieht.

• Zu 2: Falsch! Die Befriedigung regressiver Bedürfnisse (z. B. umsorgt oder bekocht zu werden wie ein kleines Kind) zählt zum sekundären Krankheitsgewinn.

• Zu 3: Richtig! Die emotionale Zuwendung von Angehörigen und die Aufmerksamkeit vonseiten des medizinischen Personals zählen zum sekundären Krankheitsgewinn.

• Zu 4: Falsch! Ein Nachlassen der Angst oder Konfliktspannung zählt zum primären Krankheitsgewinn (→ Aussage 1).

• Zu 5: Richtig! Eine vorzeitige Berentung kann dazu beitragen, dass jemand nicht gesund werden will. Dieses Phänomen wird als Rentenneurose bezeichnet.

MERKE

Faustregel zum Krankheitsgewinn (nach Sigmund Freud)

Weniger Angst = primärer Krankheitsgewinn

Mehr Zuwendung = sekundärer Krankheitsgewinn

Lösung 11.2.9 Richtig sind B und E.

• Kommentar: A, C und D sind zusätzliche (= sekundäre) Vorteile als Folge der Erkrankung. Aussage B zählt zum primären Krankheitsgewinn (→ Frage 11.2.8 [1]). Aussage E beschreibt auf theoretischer Ebene den primären Krankheitsgewinn mit Bezug auf das Konfliktmodell von Freud. Ein Beispiel hierzu: Eine beruflich überlastete Lehrerin möchte eigentlich nicht mehr in die Schule gehen und nicht mehr stapelweise Schülerarbeiten korrigieren (→ Wünsche des Es); ihr Pflichtgefühl lässt es allerdings nicht zu, dass sie „faul“ zu Hause bleibt (→ Forderung des Über-Ich). Um den Konflikt zu lösen, bekommt sie Lähmungserscheinungen in der rechten Hand, mit der sie normalerweise korrigiert. Und als sie pflichtbewusst das Haus verlässt, um zur Schule zu gehen, sind ihre Beine gelähmt. Die Konversionssymptome haben zur Folge, dass sie nicht zur Schule gehen muss und auch keine Schülerarbeiten mehr korrigieren kann. Damit ist ihr Problem allerdings nicht gelöst, die körperlichen Symptome sind nur ein kurzzeitiger Kompromiss, der bewirkt, dass die angsterzeugende Konfliktspannung („Ich will nicht“, „Ich muss aber…“) eine Zeitlang kaum mehr spürbar ist.

Lösung Tab. 11.2 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig.

• Zu 2: Falsch! Abwehrmechanismen sind unbewusste Bewältigungsstrategien des „Ich“, um das innerpsychische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.

• Zu 3: Richtig! Wenn jemand sich mit den Idealen eines Albert Schweitzer oder Mahatma Gandhi identifiziert, ist dies nicht automatisch krankhaft. Ähnliches gilt, wenn jemand seine Wut auf den Chef auf ein Stück Holz „verschiebt“ und durch Holzhacken abreagiert.

• Zu 4: Richtig! Die Verdrängung ist überdies an vielen anderen Abwehrmechanismen beteiligt.

• Zu 5: Richtig!

• Zu 6: Falsch! Umgangssprachlich sagen manche oft: „Der projiziert seine Wut auf den Vater auf mich“ oder: „Ich will nicht die Projektionsfläche für seine Mutterproblematik sein“. Genau genommen handelt es sich bei diesen Beispielen nicht um ein Abwehren, sondern um ein Ausleben von Emotionen an einem Ersatzobjekt (Therapeut, Partner/Partnerin), auf das der alte Konflikt „übertragen“ wird. Unter Projektion verstand Freud etwas anderes: Eigene verdrängte Impulse und Vorstellungen („Ich kann meine Schlampigkeit nicht ausstehen“; „Ich habe keine Lust, dich heute zu sehen“) werden auf eine andere Person projiziert und an ihr kritisiert („Mein Gott, deine Schlampigkeit regt mich auf“; „Du hast offensichtlich keine Lust, mich heute zu sehen“).

• Zu 7: Richtig! → Kommentar zu Aussage 6.

• Zu 8: Falsch! Isolierung = Affektisolierung. Jemand spricht z. B. über ein schreckliches Ereignis ohne jede Gefühlsregung: Der Affekt bzw. die Emotionen sind vom Inhalt des Erzählten „isoliert“. Heute spricht man oft davon, dass jemand, der so reagiert, „dissoziiert“ ist.

• Zu 9: Richtig! Beispiel: Eine Mutter, die ihr Kind eigentlich ablehnt, wird zu einer überfürsorglichen Mutter. Ein Lehrer, der einen Schüler nicht ausstehen kann, ist beim Korrigieren seiner Arbeiten besonders großzügig.

• Zu 10: Falsch: Beim Phänomen der Internalisierung (= Verinnerlichung) werden Werte und Normen der Gesellschaft verinnerlicht. Internalisierung erfolgt durch Sozialisation und Erziehung, ist also kein Abwehrmechanismus, im Gegensatz zur Introjektion, bei der ein Sohn sich z. B. die Normen und Verhaltensweisen eines strafenden Vaters („Schläge haben noch niemandem geschadet“) zu eigen macht, damit er sich nicht gegen den Vater wehren muss.

• Zu 11: Richtig! → Kommentar zu Aussage 3.

• Zu 12: Richtig! Beispiel: Aggressive Gedanken gegen ein jüngeres Geschwisterkind sollen durch Beten oder Zählen rückgängig gemacht werden.

• Zu 13: Richtig! Jemand kann z. B. seine Aggression gegenüber den Eltern entweder auf andere Objekte verschieben (Mitschüler, Haustier, Anhänger der gegnerischen Fußballmannschaft, unschuldige Passanten) und an ihnen abreagieren, oder aber, falls dies nicht möglich ist, verschiebt er/sie die Aggression als Autoaggression auf die eigene Person.

• Zu 14: Richtig!

• Zu 15: Richtig! Der Abwehrmechanismus „Verleugnung“ erinnert an das Verhalten kleiner Kinder, die sich die Augen oder Ohren zuhalten und anschließend behaupten, es sei gar nichts passiert.

Lösung 11.2.10 Richtig sind C und E.

• Erklärungen → Kommentar zu Tab. 11.2 (2)

Lösung 11.2.11 Richtig sind B und D.

• Zu A: Falsch! → Kommentar zu Tab. 11.2 (3)

• Zu B: Richtig! Abwehrmechanismen sind unbewusste, vom „Ich“ eingesetzte Strategien, um negative Affekte und Gedanken zu vermeiden.

• Zu C: Falsch! Abwehrmechanismen werden vom Ich eingesetzt, das sich erst gegen Ende des 2. Lebensjahres entwickelt (da erkennt das Kind sich erstmals im Spiegel). In der oralen Phase ist das Ich noch nicht weit genug entwickelt, um Abwehrmechanismen zu bilden.

• Zu D: Richtig! In der Psychoanalyse unterscheidet man zwischen frühen, unreifen Formen der Abwehr (etwa Spaltung, Projektion oder Verleugnung) und späteren, reifen Abwehrmechanismen (z. B. Verdrängung, Sublimierung). Da die Borderline-PS sehr früh entsteht, herrschen bei ihr eher unreife Abwehrmechanismen vor.

• Zu E: Falsch! Sie sind Ausdruck einer unbewussten Form der Konfliktverarbeitung.

Lösung 11.2.12 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Rationalisierung, Verschiebung und Affektisolierung zählen zu den Abwehrmechanismen. Das Deuten von Symbolen gehört u. a. zur Traumdeutung und ist ebenso wenig ein Abwehrmechanismus wie die bei der Schizophrenie vorkommende formale Denkstörung „Gedankensperrung“.

Lösung 11.2.13 C: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Regression, Projektion und Verschiebung sind typische Abwehrmechanismen, nicht jedoch die Imitation von Verhaltensweisen anderer Menschen. Autosuggestionen werden z. B. bei der Selbsthypnose und beim AT verwendet. Mithilfe von Autosuggestionen kann man durchaus versuchen, das eigene Unbewusste durch positive Glaubenssätze zu beeinflussen („Mir geht es von Tag zu Tag immer besser“), die Selbsthypnose und das AT zählen jedoch nicht zu den Abwehrmechanismen.

Lösung 11.2.14 A: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Richtig sind die Definitionen für Verleugnung, Rationalisierung und Isolierung.

• Zu 2: Falsch! Es muss heißen: Schluss von sich auf andere.

• Zu 5: Eine Reaktivierung von bereits überwundenen Denk- und Verhaltensweisen wäre die Regression. Beim Abwehrmechanismus der Introjektion „verinnerlicht“ jemand Verhaltensweisen einer anderen Person, um Unlust zu vermeiden ( Tab. 11.2 [10]).

Lösung 11.2.15 B: Nur 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Übertragung ist in der Psychoanalyse erwünscht und zählt nicht zu den Abwehrmechanismen.

• Zu 2: Falsch! Dissimulation ist das Gegenteil von Simulation und bedeutet: Jemand spielt Krankheitssymptome absichtlich herunter (oder leugnet sie), um als gesund zu gelten. Die Dissimulation zählt nicht zu den Abwehrmechanismen nach Freud.

• Zu 3: Richtig! Beim Abwehrmechanismus der „Spaltung“ werden Personen in einen guten Anteil („der liebe Papa“) und einen bösen Anteil („das Monster“) gespalten, wie dies Kinder in einer frühen Entwicklungsphase häufig tun. Nach Freud gehört die Spaltung zu den unreifen Formen der Abwehrmechanismen.

• Zu 4: Richtig. Die Intellektualisierung ist eine Sonderform der Rationalisierung („Ich persönlich habe keine Angst, aber ich schreibe gerade an einer Dissertation über die Ängste junger Menschen in unserer Zeit“).

• Zu 5: Beim Phänomen der Internalisierung werden keine Konfliktspannungen oder Unlustgefühle abgewehrt. Die Internalisierung zählt deshalb nicht zu den Abwehrmechanismen ( Tab. 11.2 [10]).

Lösung 11.2.16 B: Regression.

• Kommentar: Wenn kleine Kinder Probleme oder Ängste haben, nässen sie manchmal wieder ein oder können nur bei Licht einschlafen.

Lösung 11.2.17 A: Isolierung (der Affekt ist abgespalten).

Lösung 11.2.18 A: Konversion.

• Kommentar: Bei der Konversion wird ein seelischer Konflikt symbolhaft in ein körperliches Symbol umgewandelt (hier: „Mir ist zum Kotzen“).

Lösung 11.2.19 C: Wendung gegen die eigene Person.

Lösung 11.2.20 B: Projektion.

Lösung 11.2.21 E: Über-Ich/Es-Konflikt.

• Kommentar: Es handelt sich natürlich um den Abwehrmechanismus Konversion, das war hier allerdings nicht gefragt. In der Fragestellung ging es um den „innerpsychischen Prozess“, der zur Symptomatik geführt hat, hier: den Konflikt zwischen den Triebwünschen (= Es) und den Geboten des Gewissens (= Über-Ich).

Lösung 11.2.22 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Kommentar: Wenn ein Psychotherapeut (oder auch ein „normaler“ Mensch) eigene unerwünschte Motive anderen unterstellt, handelt es sich um den Abwehrmechanismus der Projektion (Was jemand an sich selbst nicht ausstehen kann, kritisiert er/sie an anderen). Bei einem Therapeuten führt dies zu einer Verzerrung der Wahrnehmung seines Klienten, einem „systematischen Beurteilungsfehler“. Eingesetzt werden Abwehrmechanismen (hier: die Projektion), um die Konfliktspannung zwischen Es und Über-Ich zu verringern.

Lösung 11.3.1 Richtig ist B.

• Zu A: Falsch! Die VT hat sich in verschiedenen Ländern als Gegenbewegung zur Psychoanalyse entwickelt, es gibt in diesem Sinne keinen Begründer, wohl aber Namen, die man mit dem Behaviorismus und der damit verknüpften VT verbindet, z. B. John Watson, Burrhus F. Skinner, Joseph Wolpe oder Hans Jürgen Eysenck. Die VT gründet auf den Erkenntnissen der Lerntheorie, wobei das Konditionierungslernen nach Pawlow hierbei eine wichtige Rolle spielt. Pawlow erhielt den Nobelpreis für seine Konditionierungsexperimente mit Hunden, ist jedoch kein Begründer der VT.

• Zu B: Richtig! → Kommentar zu 1.

• Zu C: Falsch! Die Arbeit mit Übertragung und Gegenübertragung ist typisch für die Psychoanalyse.

• Zu D: Falsch! Die VT wird oft in Einzelsitzungen durchgeführt.

• Zu E: Falsch! Bei bestimmten Störungen – z. B. ADS oder ADHS – sollten Psychopharmaka mit VT gekoppelt werden. Auch bei vielen anderen psychischen Störungen werden verhaltenstherapeutische Interventionen mit Pharmakotherapie kombiniert.

Lösung 11.3.2 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Wenn eine (klassisch oder operant) konditionierte Reaktion auf einen bestimmten Reiz gelernt worden ist, kann es vorkommen, dass ähnliche Reize die gleiche Reaktion auslösen. Dies nennt man Reizgeneralisierung. Hat ein Kind z. B. Angst vor Ärzten, kann diese Angst auf Menschen, die weiße Kittel tragen, generalisiert werden. Auch bei Reiz-Reaktions-Mustern, die durch Belohnung oder Bestrafung gelernt wurden, kann es zu einer Reizgeneralisierung kommen: Ein Kind darf z. B. zur Belohnung fernsehen oder zum Spielen nach draußen gehen, wenn es seine Hausaufgaben gemacht hat. Wenn das Kind nun sein Zimmer aufräumt und dann automatisch erwartet, fernsehen zu dürfen, ist dies eine Ausweitung des Reizes „Hausaufgaben machen“ auf den Reiz „Zimmer aufräumen“ (= Reizgeneralisierung).

• Zu 2: Wenn das Kind in obigem Beispiel zwischen dem Arzt im weißen Kittel und dem Bäcker im weißen Kittel unterscheiden lernt, kann es zwischen zwei Reizen unterscheiden. Dasselbe gilt für das Beispiel mit dem Hausaufgabenmachen und dem Zimmeraufräumen. Dies heißt in der Sprache der Behavioristen „Reizdiskrimination/Reizdiskriminierung“ von engl. discriminate (unterscheiden); einen Unterschied machen. Manchmal findet sich stattdessen das für Deutsche verständlichere Wort Reizdifferenzierung.

• Zu 3: Wenn zwei Reize über längere Zeit hinweg nicht mehr gekoppelt werden (klassisches Konditionieren) oder die Belohnung auf ein bestimmtes Handeln ausbleibt, kommt es zum Verschwinden des konditionierten Verhaltens. Die Behavioristen sprechen hier von „Löschung“ oder „Extinktion“ (von engl. extinct, [aus]löschen).

Lösung 11.3.3 E: Reizgeneralisierung (→ Kommentar zu 11.3.2).

Lösung 11.3.4 D: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Beispiel: Ein Kind bekommt ab und zu Schokolade, wenn es der Mutter im Haushalt geholfen hat; dadurch, dass es nicht weiß, wann es Schokolade bekommt, zeigt es das Verhalten – Helfen im Haushalt – häufiger; das Verhalten verschwindet auch nicht so schnell, wenn es einmal keine Schokolade bekommt.

• Zu 2: Richtig! Durch das Nicht-Antreten bei der Prüfung wird die Angst reduziert. Dies entspricht einer Belohnung = negativen Verstärkung. Da hierdurch das Vermeidungsverhalten verstärkt wird, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass der/die Betroffene beim nächsten Mal die Prüfung wieder verschiebt.

• Zu 3: Falsch! Körperliche Züchtigung ist ein Beispiel für Bestrafung, nicht für Belohnung = Verstärkung!

• Zu 4: Richtig! Wenn problematisches Verhalten erst – wie früher üblich – Tage später bestraft wird (z. B. wenn der Vater am Wochenende heimkommt), kann das Kind emotional keine Verknüpfung zwischen seinem Fehlverhalten und der Bestrafung herstellen. – Anderes Beispiel: Wenn ein Schüler im Mündlichen eine gute Leistung erbringt und der Lehrer sagt: „Die Note teile ich dir nächste Woche mit“, fehlt die zeitliche Nähe zwischen Verhalten und Belohnung, die Belohnung ist weniger wirksam als wenn der Lehrer sofort sagt: „Das war sehr gut. Note 1 bis 2“).

• Zu 5: Falsch! Gemeint sind hier Weckgeräte wie das Klingelhöschen, bei dem der erste Tropfen Urin einen lauten Klingelton hervorruft, der bewirken soll, dass die Betroffenen das Wasserlassen unterbrechen. Dieses Reiz-Reaktions-Muster lässt sich – ähnlich wie Watsons Experiment mit Little Albert – durch klassisches Konditionieren erklären.

Lösung 11.3.5 Richtig sind B und C.

• Kommentar: Wenn der Ehemann seine Frau entlastet, wenn sie nonverbale Schmerzsignale aussendet, entspricht dies einer Belohnung; das Schmerzverhalten wird dadurch verstärkt. Die Belohnung erfolgt durch das Stillen eines Urbedürfnisses (hier: Zuwendung, Erholung, Zur-Ruhe-Kommen), also durch einen primären Verstärker. Obwohl sich der Begriff kaum in der Fachliteratur findet, erwarteten die Prüfer den Transfer: positive Verstärkung durch einen primären Verstärker = primäre Verstärkung.

Lösung 11.3.6 Richtig ist D.

• Kommentar: Von positiver Verstärkung spricht man, wenn jemand so belohnt wird, dass ein positiver Reiz (Lob, Anerkennung, gute Noten, Süßigkeiten) hinzukommt. Von negativer Verstärkung spricht man, wenn jemand dadurch „belohnt“ wird, dass ein negativer Reiz wegfällt oder weniger wird. Wenn ein Patient mit Klaustrophobie enge Räume meidet, empfindet er das „Weggehen“ als Erleichterung, das Vermeidungsverhalten wird auf diese Weise verstärkt. Abb. 11.7 fasst die wichtigsten Aspekte zum Thema Verstärkung oder Bestrafung noch einmal zusammen.

Abb. 11.7 Verstärkung oder Bestrafung?

Lösung 11.3.7 C: Negative Verstärkung.

• Kommentar: Das veränderte Einnahmeverhalten kommt dadurch zustande, dass der Patient durch das Einnehmen des Schmerzmittels weniger Schmerzen empfindet, das Einnahmeverhalten wird also „negativ verstärkt“ ( Abb. 11.7).

Lösung 11.3.8 E: Verbale Konditionierung.

• Kommentar: Die verbale Konditionierung ist eine Sonderform des operanten Konditionierens: Bestimmte Äußerungen werden durch Kopfnicken oder Bemerkungen wie „mhm“, „ja“, „aha“ etc. belohnt. Die Folge: Die so verstärkten Äußerungen nehmen zu; andere, die nicht verstärkt wurden, nehmen ab oder verschwinden.

Lösung Tab. 11.3 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig! Modifikation bedeutet „Veränderung“.

• Zu 2: Richtig! Graduiert bedeutet „sich langsam steigernd“.

• Zu 3: Falsch! Nicht verwechseln: Konfrontation mit dem angstauslösenden Reiz ist etwas anderes als die zur Psychoanalyse zählende Konfrontation mit dem Widerstand.

• Zu 4: Richtig! „in sensu“ = in der Vorstellung; „in vivo“ = in der Realität. Bevor sich jemand mit Agoraphobie in die U-Bahn oder in den Supermarkt begibt (= Exposition in vivo), stellt er sich die Situation zunächst im Geiste vor und lernt so schon, mit seinen Reaktionen besser umzugehen.

• Zu 5: Richtig! Der Therapeut plant, wann der Klient für das erreichte neue Verhalten belohnt wird (z. B. durch Anerkennung der Leistung; Ermunterung, so weiter zu machen etc.). Da die Verhaltensänderung schrittweise erfolgt, verfasst der Therapeut vorab einen Verstärkerplan, der es dem Klienten letztendlich ermöglichen soll, sein Verhalten durch eigene Verstärker (Stolz, Zufriedenheit, gesteigerte Lebensfreude etc.) zu steuern.

• Zu 6: Richtig! Das Selbstsicherheitstraining und das Training sozialer Kompetenz wird meist in Gruppen durchgeführt, mit Rollenspiel, Videoaufzeichnungen etc.

• Zu 7: Falsch! Flooding bedeutet Reizüberflutung: Beim Flooding werden die Patienten den Angststimuli in maximaler Intensität ausgesetzt.

• Zu 8: Richtig! Implosion ist das Gegenteil von Explosion. In ursprünglicher Bedeutung versteht man darunter den Zusammenbruch eines Gefäßes oder Geräts (z. B. eines Fernsehers) durch einen massiven Abfall des Innendrucks. In der Psychologie bedeutet Implosion so etwas wie „Explosion von Ängsten im Innern!“, eine Art von Flooding in der Vorstellung.

• Zu 9 + 10: Richtig!

Lösung 11.3.9 D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Die klientenzentrierte Spieltherapie hat Ähnlichkeiten mit der klientenzentrierten Psychotherapie nach Rogers und zählt deshalb – im Gegensatz zu allen anderen aufgelisteten Verfahren – nicht zur VT.

• Zu 2: Richtig! Expositionstraining ist gleichbedeutend mit der Technik der Exposition = Konfrontation mit dem angstauslösenden Reiz.

• Zu 3: Richtig! Tab. 11.3 (5).

• Zu 4: Richtig! Beispiel: Schokolade im Haus führt bei einem Klienten zu einem unkontrollierbaren Verlangen. Ist der auslösende Reiz (Schokolade) nicht oder nur in geringen Mengen vorhanden (= Stimuluskontrolle), können die Betroffenen ihr Essverhalten besser kontrollieren. Die Technik der Stimuluskontrolle wird häufig bei der Bulimie und beim Binge Eating eingesetzt, aber auch in der Entwöhnungs- und Nachsorgephase von Alkoholikern.

• Zu 5: Richtig! Zu den Methoden der Selbstkontrolle zählt u. a. das Einüben von Selbstbeobachtung, Gedankenstopp, Stimuluskontrolle und Selbstverstärkung.

Lösung 11.3.10 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei der Aversionstherapie werden unerwünschte Verhaltensweisen (z. B. Rauchen) mit unangenehmen Reizen (z. B. Übelkeit) gekoppelt.

• Zu 2: Richtig! Modell-Lernen wird z. B. beim sozialen Kompetenztraining eingesetzt.

• Zu 3: Richtig! Bei der Time-out-Technik handelt es sich um ein bei Kindern und Jugendlichen eingesetztes Verfahren der VT. Die Betroffenen werden, wenn sie unerwünschtes Verhalten zeigen, für 5 bis max. 15 Minuten von möglichst vielen Reizen isoliert, indem man sie z. B. in einem speziell dafür ausgestatteten Raum allein lässt. Auf diese Weise sollen Verstärkerreize für Fehlverhalten wie z. B. Blickkontakt, aufmunterndes Zulächeln etc. ausgeschlossen werden.

• Zu 4: Richtig! Die Betroffenen sollen lernen, zwischen verschiedenen Reaktionen auf äußere Reize zu unterscheiden. Einem aggressiven oder hyperaktiven Kind werden z. B. verschiedene Möglichkeiten der Konfliktlösung gezeigt, aus denen es eine passende auswählt und dann im Rollenspiel einübt.

• Zu 5: Falsch! Bei der Hypnokatharsis sollen in der Hypnose alte Situationen wiederbelebt und die dabei auftretenden Affekte abreagiert werden. Diese kathartische Abreaktion bewirkt eine seelische Läuterung (griech. katharsis, Reinigung, Läuterung). Die Hypnotherapie zählt nicht zur Verhaltenstherapie.

Lösung 11.3.11 B: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei schweren psychischen Erkrankungen wie der Schizophrenie kann man das Tauschpfandsystem („Token Economy“) einsetzen, bei dem kleine Verhaltensänderungen durch Münzen, Bons etc. belohnt werden. Das Tauschpfandsystem zählt zum operanten Konditionieren.

• Zu 2: Falsch! Bei akuten Psychosen (akute psychotische Episode, akute Phase einer Schizophrenie) sind die Betroffenen voll in ihrer Wahnwelt, die durch kognitive Interventionen nicht beeinflusst werden kann.

• Zu 3: Richtig! Die operante Konditionierung (= Belohnungslernen) darf auch von ausgebildeten Helfern ausgeführt werden, z. B. von der Krankenschwester, die den Schmerzpatienten lobt, wenn er sich körperlich betätigt.

• Zu 4: Falsch! Bei Kindern ist Belohnungslernen (operantes Konditionieren) besonders wirksam.

• Zu 5: Falsch! Ein Reduzieren äußerer Reize wird u. a. bei hyperkinetischen Kindern und Jugendlichen eingesetzt, damit sie weniger leicht abgelenkt werden. Die Reizreduktion hat nichts mit Belohnungslernen zu tun.

Lösung 11.3.12 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Hierarchiebildung bedeutet: Das Therapieziel „soziale Kompetenz“ wird in Unterziele zergliedert, die schrittweise eingeübt werden. Die Therapieziele sind hierarchisch aufgebaut, d. h., der Klient beginnt mit leichten Aufgaben, die sich langsam steigern.

• Zu 2: Richtig! Das Lernen am Modell erfolgt oft im Rollenspiel oder unter Heranziehung von Kurzvideos.

• Zu 3: Falsch! Die Traumdeutung gehört zur Psychoanalyse nach Freud.

• Zu 4: Richtig! Rollenspiel spielt beim sozialen Kompetenztraining eine wichtige Rolle.

• Zu 5: Richtig! Diskriminationslernen bedeutet: Unterscheiden lernen. Einem schüchternen Menschen werden verschiedene Möglichkeiten gezeigt, wie er sich in bestimmten Situationen verhalten könnte, von denen er die für ihn am besten geeignete auswählt und dann im Rollenspiel einübt. → 11.3.10 (4)

Lösung 11.3.13 B: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei Schlaflosigkeit (Insomnie) werden schlaffördernde Verhaltensweisen (entspannende Tätigkeiten; sportliche Betätigung; Lesen etc.) belohnt = verstärkt (= operantes Konditionieren).

• Zu 2 + 3: Falsch! Beides würde die Schlaflosigkeit verstärken.

• Zu 4: Richtig! Da die Betroffenen oft durch ihre kreisenden Gedanken wachgehalten werden, hilft evtl. die Technik des Gedankenstopps.

• Zu 5: Richtig! Entspannungstraining hilft, die körperliche Übererregung zu verringern.

Lösung 11.3.14 A: Nur 3 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Ziel ist es, dem Waschzwang ohne zeitliche Limitierung zu widerstehen.

• Zu 2: Falsch! Ablenkung ist das Gegenteil von Konfrontation und Aushalten-Lernen.

• Zu 3: Richtig! Die Patienten halten ihre Angst aus und stellen fest, dass die vorgestellte Katastrophe nicht eintritt.

• Zu 4: Falsch! Eine gedankliche Exposition (in sensu) wird oft als Vorbereitung auf die Konfrontation in vivo eingesetzt.

• Zu 5: Falsch! Beim Flooding werden die Betroffenen der angstmachenden Situation in voller Intensität (manchmal sogar in übersteigerter Form) ausgesetzt. Dies ist bei Menschen mit überstandenem Herzinfarkt oder Herzinfarktrisiko kontraindiziert.

Lösung 11.3.15 D: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

Kommentar: Bei der Technik des Tauschpfandsystems (Token Economy; wörtl. Ansparen von Bons oder Münzen) bekommen die Betroffenen für kleinere positive Veränderungen Bons, Bonuspunkte, Bildchen oder Münzen (engl. tokens), die sie sammeln und später für eine größere Belohnung einlösen. Es handelt sich hierbei um Belohnungslernen = operantes Konditionieren. Diese Technik der VT kann auch noch bei schweren psychischen Erkrankungen eingesetzt werden.

Lösung 11.3.16 B: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: A. T. Beck zählt zu den Begründern der kognitiven VT. Bis auf Aussage 4 sind alle Aussagen richtig und beschreiben in anderen Worten die drei Schritte der kognitiven VT: Erkennen – Verändern (kognitive Umstrukturierung) – Anwenden (Merkwort: E-V-A).

Lösung 11.3.17 E: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Mithilfe des Therapeuten werden verzerrte Realitätswahrnehmungen als solche wahrgenommen und dann neu interpretiert = reattribuiert.

• Zu 2: Richtig! In der Literatur findet sich stattdessen der Begriff „Selbstinstruktion“. Selbstinstruktion bedeutet, dass der Klient sein inneres Selbstgespräch gezielt beeinflusst, sich z. B. in gewissen Situationen selbst Anweisungen gibt. Im Selbstinstruktionstraining werden die inneren Monologe bewusst gemacht, überprüft und ggf. gezielt verändert.

• Zu 3: Richtig! Unerwünschte Gedanken werden hierbei zunächst vom Therapeuten, später dann vom Klienten selbst durch ein laut artikuliertes „Stopp“ unterbrochen. Neben der Unterbrechung des Gedankengangs führt das laute Ausrufen zu einer Schreckreaktion, als Folge davon mit zunehmender Übung zu einer inneren Konditionierung.

• Zu 4: Falsch! Die Übertragung gehört zur Psychoanalyse.

• Zu 5: Richtig! Antizipation bedeutet wörtlich: „Vorwegnahme“. Bei der Antizipation stellt der Klient sich vor, wie er in der Zukunft in einer bestimmten Situation reagieren wird, er „antizipiert“ sie, nimmt sie geistig vorweg.

Lösung 11.3.18 Nicht richtig (und deshalb anzukreuzen) ist D.

• Zu D: „Schmerzkontingent“ bedeutet: abhängig vom Schmerz. „Darbietung sozialer Verstärker“ bedeutet: Wenn jemand beim Auftreten von Schmerz dadurch belohnt wird, dass sich der Arzt, das Pflegepersonal oder nahe Angehörige um ihn kümmern, wird sein Schmerzverhalten verstärkt. Alle anderen Techniken sind richtig.

Lösung 11.3.19 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Das Wort „kontingent“ kommt vom engl. contingent on und bedeutet „abhängig von“ oder „bedingt durch“.

• Zu 1: Richtig! Bei einer zeitkontingenten Medikation werden die schmerzlindernden Medikamente nur zu einem festen Zeitpunkt gegeben, ohne Berücksichtigung des Schmerzverhaltens. Das Schmerzverhalten wird auf diese Weise nicht beachtet und geht dadurch zurück.

• Zu 2: Richtig! Durch die körperliche Aktivierung wird die Aufmerksamkeit vom Schmerz auf andere Dinge abgelenkt.

• Zu 3: Richtig! In der Verhaltensanalyse wird überprüft, unter welchen Bedingungen der Schmerz besonders groß wird, wie der Betroffene sich infolgedessen verhält etc. Grundlage ist meist das S-O-R-K-C-Modell nach F. Kanfer → Frage 11.1.5.

• Zu 4: Falsch! „Schmerzkontingente Medikation“ bedeutet, dass die Medikamente abhängig vom Schmerz gegeben werden, also immer dann, wenn die Schmerzen größer werden. Dadurch wird das Schmerzverhalten belohnt, die Schmerzen nehmen zu.

• Zu 5: Richtig! Die Bezugspersonen (z. B. Ehemann/Ehefrau) werden angewiesen, das Schmerzverhalten des Patienten nicht durch Überfürsorglichkeit etc. zu belohnen.

Lösung 11.3.20 A: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die Technik der Selbststeuerung (Selbstkontrolle) wird in der Fragestellung schon klar formuliert. Die hierbei verwendeten Verfahren werden z. B. bei Gewichts-, Alkohol- oder Lern- und Arbeitsproblemen eingesetzt. Nicht zu den kognitiven Verfahren der Selbstkontrolle zählt die progressive Muskelentspannung.

• Zu 1: Richtig! Beispiel: Jemand mit einer Binge-Eating-Störung beobachtet, in welchen Situationen er/sie Essanfälle bekommt.

• Zu 2: Richtig! Um das Essen besser unter Kontrolle zu halten, kauft die betroffene Person nur wenige Essensvorräte ein.

• Zu 3: Richtig! Die Betroffene nimmt sich vor: Wenn ich es schaffe, nach dem Streit mit meinem Mann nicht zu essen, gönne ich mir eine Massage, einen schönen Spaziergang, ein wohltuendes Bad (Selbstbelohnung). Oder: Wenn ich wieder einen Essanfall bekomme, werde ich mein Büro aufräumen, Rechnungen schreiben oder Fenster putzen. Die Bedingungen für Selbstbelohnung oder Selbstbestrafung können auch in einem Vertrag mit sich selbst schriftlich fixiert werden.

• Zu 4: Richtig! Wenn bei der Person im obigen Beispiel sich der Gedanke „Ich muss etwas essen“ in den Vordergrund drängt, kann er durch die Technik des Gedankenstopps (→ 11.3.17 [3]) unterbrochen werden.

• Zu 5: Falsch! Entspannungsverfahren zählen nicht zu den kognitiven (verstandesmäßig gelenkten) Strategien.

Lösung 11.3.21 A: Nur 1 und 2 sind richtig.

• Kommentar: Bei der systematischen Desensibilisierung nach Joseph Wolpe (1958) wird der Klient im Zustand der Entspannung (meist liegend) langsam an das angstbesetzte Objekt (Hunde, Spinnen) „gewöhnt“. Dabei wird eine „Angsthierarchie“ (= Stufenleiter der Angst) erarbeitet. Der Klient soll sich zunächst an das am wenigsten angsteinflößende Objekt (z. B. ein Bild aus weiter Ferne) gewöhnen, bevor der Reiz allmählich gesteigert wird. Grundannahme ist, dass Entspannung und Angst nicht gleichzeitig existieren können, sich also gegenseitig (= „reziprok“) hemmen. Die systematische Desensibilisierung ist eine spezielle Form der „Gegenkonditionierung“, bei der ein angstauslösender Reiz so lange mit einer angenehmen Situation (hier: der Entspannung) gepaart wird, bis die betroffene Person allmählich ihre Angst verlernt.

Lösung 11.3.22 B: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Ängste, die durch real existierende Gefahren ausgelöst werden („Realangst“ im Gegensatz zur „neurotischen Angst“), sind ein angeborener, oft lebensrettender Mechanismus und bedürfen keiner Therapie. Die systematische Desensibilisierung wurde bevorzugt bei isolierten Phobien eingesetzt (Spinnenangst, Angst vor spitzen Gegenständen etc.). Heute verwenden viele Therapeuten stattdessen die graduierte Exposition (ohne Entspannung).

Lösung 11.4.1 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1–3: Richtig! Details Abb. 11.5.

• Zu 4: Falsch! Der Therapeut verbalisiert nicht die eigenen Emotionen und Reaktionen, sondern die des Klienten.

• Zu 5: Falsch! Keine vom Therapeuten ausgehende Beratung. Die Therapie ist „klientenzentriert“.

Lösung 11.4.2 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Details zu den Lösungen 1, 2 und 4 Abb. 11.5.

• Zu 3: Richtig! Indem der Klient sich und seine Gefühle besser kennen lernt, wächst seine Introspektion (= Selbstbeobachtung, nach innen gerichtete Wahrnehmung eigener Gefühle und Gedanken).

• Zu 5: Falsch! Die jedem Menschen innewohnenden Selbstheilungskräfte werden durch das Verhalten des Therapeuten und die Wahrnehmung verdrängter Gefühle aktiviert, nicht durch Entspannungstechniken.

Lösung 11.4.3 Richtig ist E.

• Kommentar: Rogers geht davon aus, dass sich jeder Mensch durch die Erfahrungen des Lebens weiterentwickelt. Die hierbei erlebten Eindrücke und Erlebnisse beeinflussen sein Selbstbild – Rogers nennt es „Selbstkonzept“. Das Selbstbild setzt sich zusammen aus dem „Idealselbst“ und dem „Realselbst“. Das Idealselbst beinhaltet die Eigenschaften und Fähigkeiten, die das Ich gern hätte, um z. B. den Erwartungen der Eltern oder der Umwelt zu entsprechen. Das Realselbst beinhaltet die Eigenschaften und Fähigkeiten, die jemand wirklich hat. Das Realselbst ändert sich normalerweise durch die Erfahrungen des Lebens und zeigt dem Menschen, welche Ziele er sich setzen sollte und welche für ihn nicht passen. Wenn das Selbstbild sich vorwiegend am Idealbild orientiert, nicht an den im Lauf der Entwicklung gemachten Erfahrungen, führt dies zu neurotischen Störungen. Beispiel: Ein junger Mann hat sich vorgenommen, wie sein Vater Arzt zu werden. Er schafft mit Mühe und Not das Abitur und studiert im Ausland Medizin, wo er in allen Zwischenprüfungen „durchfällt“. Erkennt er, dass er nicht für den Arztberuf geeignet ist und nur die Erwartungen der Eltern erfüllen wollte, ändert sich sein Selbstbild und er orientiert sich neu in seinem Leben. Versucht er nach wie vor, sein Idealselbst zu verwirklichen, führt dies zu verschiedensten psychischen Störungen.Rogers bemerkt hierzu: “Experience is, for me, the highest authority. …. No other person's ideas, and none of my own ideas, are as authoritative as my experience” (aus: Carl Rogers. On becoming a person. A therapist's view of psychotherapy. Houghton Mifflin: Harcourt; 1961. S. 23).

Lösung 11.4.4 D: Nur 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: → Lösung 11.4.3.

• Zur Wiederholung: Das Selbstbild verändert sich mit der Erfahrung, Aussage 5 ist also richtig. Wenn das Idealbild sich nicht an die ständigen Veränderungen des Selbstbilds (eigentlich: „Realselbst“) anpasst, kommt es zu einer verzerrten Wahrnehmung der Realität („Ich bin zum Arztberuf geboren, auch wenn ich bisher keine einzige Prüfung bestanden habe“). Eine totale Übereinstimmung von Selbstbild und Idealbild (Aussage 3) ist nach Ansicht von Rogers die Ursache für viele neurotische Störungen.

Lösung 11.4.5 B: Nur 4 ist richtig.

• Kommentar: Nur in Aussage 4 spiegelt der Therapeut die Ängste des Klienten. Alle anderen Aussagen passen nicht zur klientenzentrierten Gesprächstherapie.

Lösung 11.5.1 A: Vereinbarung des Honorars.

• Kommentar: Das engl. setting bedeutet „Schauplatz, Rahmen, Umgebung“. Darunter verstand man ursprünglich die Art, wie Therapeut und Klient einander begegnen. Heute zählt man zum Setting ganz allgemein die Rahmenbedingungen einer psychotherapeutischen Behandlung: Ort und Zeit; Therapieabstände; geplante Therapiedauer und auch Vereinbarungen über Honorar und Zahlungsmodalitäten.

Lösung 11.5.2 A: Nur 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Zu den Methoden der psychologischen Schmerzbewältigung zählen z. B. Entspannungsverfahren, Techniken der Aufmerksamkeitslenkung, positive Imaginationsübungen oder der Aufbau angenehmer Aktivitäten. Sie alle dienen dazu, die schmerzbedingten Einschränkungen im alltäglichen Leben zu verringern. Als Folge davon verringert sich meist auch das subjektive Schmerzempfinden.

• Zu 2: Falsch! Keine Aufarbeitung frühkindlicher Konflikte bei der verhaltenstherapeutisch ausgerichteten Schmerztherapie.

• Zu 3: Richtig! → Kommentar zu Aussage 1.

• Zu 4: Falsch! In die Behandlung werden nahe Angehörige einbezogen (Problem der Verstärkung von Schmerzäußerungen durch besondere Zuwendung), aber auch ein Verlust des Arbeitsplatzes, Trennungserlebnisse oder belastende Lebensumstände können zur Aufrechterhaltung von Schmerz beitragen.

• Zu 5: Richtig! Das Erlernen wirksamer Problemlösestrategien (in Bezug auf Schmerzen) erhöht die Selbstkontrolle des Patienten.

Lösung 11.5.3 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Entspannungsverfahren helfen bei Bluthochdruck (= arterielle Hypertonie), bei Ängsten, Schmerzen und Schlafstörungen. Bei einer akuten schizophrenen Episode dürfen i. d. R. keine Entspannungsverfahren angewandt werden, das würde die Symptome verstärken.

Lösung 11.5.4 Richtig sind B, D und E.

• Kommentar: Es geht um eine Selbsthilfegruppe, nicht um Gruppentherapie. Deshalb i. d. R. keine Betreuung durch geschulte Experten und natürlich auch kein Praktizieren alternativer Heilmethoden.

Lösung 11.5.5 C: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Das AT kann in einer Gruppe wie auch in Einzeltherapie erlernt werden.

• Zu 2: Richtig! Das AT beeinflusst vegetative Symptome wie Herzschlag, Atmung, Körpertemperatur und natürlich auch die vegetative Erregung.

• Zu 3: Richtig! Die Kinder sollen lernen, die Übungssituation auf den Alltag zu übertragen, um sich ohne Hilfe in einen Zustand der Konzentration und Ruhe zu versetzen.

• Zu 4: Falsch! Keine Entspannungsverfahren bei psychotischen Erkrankungen.

• Zu 5: Richtig! Entspannungsverfahren können den Juckreiz lindern und das allgemeine Stressniveau reduzieren, sodass die Erkrankung sich bessert.

Lösung 11.5.6 C: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Der Erregungszustand einer Manie wird durch einen gestörten Hirnstoffwechsel verursacht, nicht durch eine Überfunktion des Sympathikus-Systems. Entspannungsverfahren funktionieren bei einer Manie deshalb ebenso wenig wie bei einer Hirnschädigung. Bei Phobien können Entspannungsverfahren vor der eigentlichen Exposition eingeübt werden, denn Angst und Entspannung hemmen sich. Dies hat sich die systematische Desensibilisierung zunutze gemacht (→ Frage 11.3.21).

Lösung 11.5.7 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Supportive Verfahren werden v. a. in der Nachsorgephase schwerer psychischer Erkrankungen eingesetzt, um den Betroffenen bei der Bewältigung des Alltags zu helfen. Bei Angststörungen wie der Panikstörung werden meist verhaltenstherapeutische Verfahren verwendet. Weitere Informationen → Lösung 11.5.8.

Lösung 11.5.8 A: Analytische Psychotherapie.

• Kommentar: Supportive (= stützende) Psychotherapie ist eine Sammelbezeichnung für psychotherapeutische, z. T. auch soziotherapeutische Hilfen für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen (Psychosen, organische psychische Erkrankungen, schwere Persönlichkeitsstörungen). Die supportive Psychotherapie eignet sich v. a. zur ambulanten Nachbetreuung für Personen mit psychiatrischen Störungsbildern nach akuten Krisen oder Klinikaufenthalten. Neben psychotherapeutischen Hilfen geht es dabei v. a. um stützende Begleitung bei der alltäglichen Lebens- und Krankheitsbewältigung (Strukturierung des Alltags, Stärkung des Selbstwertgefühls, Zusammenarbeit mit Angehörigen, Psychoedukation in Bezug auf die Erkrankung etc.). Am wenigsten hilfreich ist für Menschen mit derartigen schweren Erkrankungen ein langwieriges aufdeckendes Verfahren wie die analytische Psychotherapie.

Lösung 11.5.9 D: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Der Mann hat offensichtlich eine Anpassungsstörung. Unter den hier aufgeführten Vorschlägen kommt sicher eine Analyse frühkindlicher Konflikte am wenigsten infrage. Ansonsten gäbe es – im Sinne von Rogers – noch eine Menge anderer Möglichkeiten, um die neue Situation besser zu meistern.

Lösung 11.5.10 C: Paradoxe Intention.

• Zu A: Falsch! Implosion bedeutet maximale Konfrontation mit den angstauslösenden Reizen in der Vorstellung Tab. 11.3 (8).

• Zu B: Falsch! Hypnokatharsis bedeutet: kathartisches Abreagieren verdrängter Emotionen in der Hypnose.

• Zu C: Richtig! Die paradoxe Intention (= widersinnige Absicht) geht auf Victor Frankl zurück. Um das Erröten zu vermeiden, sagt sich z. B. ein junger Mann: „Wenn ich das nächste Mal ein Mädchen treffe, nehme ich mir vor, sofort zu erröten“. Die Folge: Das Erröten bleibt aus. Ähnliches gilt für die hier aufgeführte Fallgeschichte (ob es funktioniert, hängt von der Art der Schlafstörung ab).

• Zu D: Falsch! Selbstbehauptungstraining passt hier nicht.

• Zu E: Falsch! Unter Shaping versteht man in der Lerntheorie ein schrittweises Formen eines Verhaltens; hierbei wird jeder Einzelschritt belohnt. Am erfolgreichsten ist dieses Verfahren bei der Tierdressur (z. B. Sprung eines Delfins durch einen Reifen in 5 m Höhe).

Lösung 11.5.11 B: Gegenübertragung.

Zur paradoxen Intention → Lösung 11.5.10.

Kapitel 12

Suizidalität

Seit den Anfängen der Prüfung im Jahr 1994 zählt die Suizidalität zu den zentralen Themen im Schriftlichen. In den ersten sechs Prüfungen gab es insgesamt 17 (!) Fragen hierzu, allein im Herbst 1996 schon sieben Fragen. Da Fragen zur Suizidalität nahezu immer auch in der mündlichen Prüfung gestellt werden, sind die Prüfer in den letzten Jahren dazu übergegangen, pro Prüfung nur noch eine oder zwei Fragen zu stellen. In den letzten 15 Prüfungen der Jahre 2006 bis 2013 waren es insgesamt 19 Fragen, also durchschnittlich eine, in seltenen Fällen zwei Fragen pro Prüfung.

TIPP

Fragen zur Suizidalität kommen nach wie vor in fast jeder Prüfung vor. Dies bedeutet für Ihr Lernprogramm: Die Suizidalität sollte auf Ihrer Lernliste weit oben stehen. Und vergessen Sie nicht: Ihr Wissen zum Thema Suizid und Suizidalität wird in nahezu jeder mündlichen Prüfung abgefragt.

12.1 Hintergrundwissen zu Suizid und Suizidalität

Richtig oder falsch?

Tab. 12.1

Welche der folgenden Aussagen zur Suizidalität sind zutreffend?

| | Richtig | Falsch
1. | Der Suizid zählt in Deutschland zu den zehn häufigsten Todesursachen. | |
2. | Die Suizidrate ist in Deutschland in den letzten 50 Jahren deutlich gestiegen. | |
3. | Höheres Lebensalter ist ein Risikofaktor für Suizidalität. | |
4. | Zu den Risikogruppen zählen alleinlebende Patienten ohne enge familiäre Bindung. | |
5. | Bei Frauen ist die Suizidrate deutlich höher als bei Männern. | |
6 | Bei Jugendlichen steht Suizid als Todesursache an 10. Stelle. | |
7. | Etwa 15 % der Patienten mit schweren depressiven Störungen nehmen sich das Leben. | |
8. | Beim sog. erweiterten Suizid nimmt der Betroffene meist andere, ihm fremde Menschen mit in den Tod. | |
9. | Suizidhandlungen werden auch spontan durchgeführt, z. B. als sog. Affektreaktion. | |
10. | Suizide treten jahreszeitlich gehäuft auf. | |
11. | Suizid durch Erhängen steht in Europa statistisch an erster Stelle. | |
12. | Fehlende suizidale Handlungen in der Verwandtschaft schließen ein Suizidrisiko nahezu aus. | |
13. | Wer einen Suizidversuch begangen hat, begeht einen zweiten Suizidversuch i. d. R. nicht mit derselben Methode. | |

14.

Bei medikamentösem Suizidversuch – insbesondere bei Jugendlichen – lässt sich der „Ernst der Tötungsabsicht“ an der verwendeten Dosis und der Art des Medikaments meist nicht ablesen.

15.

Die suizidale Gefährdung bei Patienten mit Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis ist signifikant geringer als die der Allgemeinbevölkerung.

16.

Bei einem Patienten, der einen Suizidversuch begangen hat, besteht über Jahre hinaus keine Suizidgefahr, weil die Durchführung einer Selbsttötungshandlung eine psychische Selbstheilung (Katharsis) zur Folge hat.

17. | Bei akut suizidgefährdeten Patienten sollte die Medikamenteneinnahme unter Aufsicht erfolgen. | |
18. | Hinterbliebene nach Suizid haben ein erhöhtes Risiko, selbst psychisch zu erkranken. | |
19. | Eines der Stadien der suizidalen Entwicklung ist das Stadium der Ambivalenz. | |
20. | Zu den drei Merkmalen des präsuizidalen Syndroms zählt die sog. „Ruhe vor dem Sturm“. | |

Typische Prüfungsfragen

Frage 12.1.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Suizidalität treffen zu?

1. Die Suizidversuchsrate liegt bei Männern deutlich höher als bei Frauen.

2. Es ist bekannt, dass viele Betroffene innerhalb des letzten Monats vor dem vollzogenen Suizid einen Arzt aufsuchten.

3. Bei psychisch Kranken bestehen bezüglich der Methodenwahl keine geschlechtsspezifischen Unterschiede.

4. In der Mittelschicht sind Suizide häufiger als in der Ober- und Unterschicht.

5. Verstärkt suizidgefährdet sind auch Angehörige helfender Berufe, z. B. Ärzte.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.1.2 Prüfung aktuell (2013–1)

Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Suizidalität trifft/treffen zu?

1. Schizophrene junge Männer haben ein erhöhtes Suizidrisiko.

2. Durch den gesteigerten Antrieb zu Beginn einer antidepressiven Therapie wird das Suizidrisiko stark vermindert.

3. Durch das Fragen nach Suizidgedanken bringt man jemanden geradezu darauf und löst eine Suizidhandlung aus, zu der es ansonsten nicht gekommen wäre.

4. In Deutschland steigt die Suizidrate im höheren Lebensalter an.

5. Frauen unternehmen häufiger Suizidversuche als Männer.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.1.3 Prüfung aktuell (2012–1)

Aussagenkombination. Welche der folgenden Aussagen zum Suizid/Suizidversuch treffen zu?

1. Bei psychisch Kranken, die einen Suizidversuch ankündigen, ist das Suizidrisiko gering.

2. Suizid zählt bei jungen Erwachsenen zu den häufigsten Todesursachen.

3. Zu Beginn einer antidepressiven Therapie besteht erhöhte Suizidgefahr.

4. Bei schizophrenen Psychosen besteht ein erhöhtes Suizidrisiko.

5. Nach Suizidversuchen ist das Wiederholungsrisiko sehr gering.

A: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.1.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen treffen zu? Bei welchen Erkrankungen ist mit einem deutlich erhöhten Suizidrisiko zu rechnen?

1. Depressive Störung

2. Schizophrene Psychose

3. Hypochondrische Störung

4. Suchterkrankung

5. Fortgeschrittene Demenz

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 12.1.5 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Motivation von Suizidhandlungen sind zutreffend:

1. Hinter einem Suizidversuch kann sich der Wunsch verbergen, es den anderen „heimzuzahlen“.

2. Mit einem Suizidversuch setzen die Betroffenen häufig ein Signal an die Umwelt („cry for help“).

3. Hinter einem Suizidversuch kann der Wunsch stehen, eigene Ideen durchzusetzen.

4. Die Art der Durchführung lässt Rückschlüsse zu, wie ernst es dem Betroffenen mit seinem Selbstmordversuch war.

5. Ein Suizidversuch muss nicht ernst genommen werden, weil er ohnehin meist nicht zur Ausführung kommt.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.1.6 Einfachauswahl

Unter den Begriff des erweiterten Suizids fällt nach üblicher Definition Folgendes:

A: Den vorzeitigen Tod bewusst in Kauf nehmendes, lebensverkürzendes Verhalten (z. B. exzessives Rauchen, extrem leichtsinniges Verhalten im Straßenverkehr)

B: Suizid einer Person, um einer nahestehenden Person, die einige Zeit vorher Suizid begangen hat, „in den Tod zu folgen“ und ihr auf diese Weise wieder nahe zu sein

C: Tötung einer anderen nahestehenden Person (z. B. der Ehefrau) ohne deren Einverständnis, verbunden mit dem (bereits zuvor geplanten) eigenen Suizid

D: Tötung auf Verlangen durch eine andere Person (z. B. bei unheilbaren Krankheiten): entweder direkt oder durch Verschaffung eines geeigneten Tötungsmittels

E: Suizid als Folge eines anderen Suizids im Bekannten- oder Verwandtenkreis

Frage 12.1.7 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zum erweiterten Suizid sind zutreffend?

1. Ein „erweiterter Suizid“ ist eine Selbsttötung unter absichtlicher Mitnahme von Bezugspersonen (z. B. Kindern) – ohne deren Einverständnis – in den Tod.

2. Wenn zwei oder mehr Personen sich in freiwilligem Einvernehmen selbst töten, spricht man von einem erweiterten Suizid.

3. „Erweiterter Suizid“ und „Doppelsuizid“ beschreiben dasselbe Phänomen.

4. „Erweiterter Suizid“ und „Mitnahmesuizid“ beschreiben dasselbe Phänomen.

5. Ein erweiterter Suizid wird häufiger von Männern als von Frauen begangen.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

12.2 Das präsuizidale Syndrom nach Ringel

Bis 2006–2 wurde siebenmal nach dem präsuizidalen Syndrom ( Abb. 12.1) gefragt, seit 2007 gab es keine einzige Frage mehr hierzu. Stattdessen entschieden die Prüfer sich für komplexere Fragen zum Thema Suizidalität, in denen oft Teilbereiche der Symptomatik nach Ringel (z. B. Suizidgedanken; Autoaggression, sozialer Rückzug etc.) angesprochen werden. Da das Thema nach wie vor im Schriftlichen vorkommen könnte und auch im Mündlichen häufig gefragt wird, wurden hier zwei typische Fragen zum präsuizidalen Syndrom aufgenommen.

Abb. 12.1 Das präsuizidale Syndrom nach Ringel.

Typische Prüfungsfragen

Frage 12.2.1 Aussagenkombination

Zum präsuizidalen Syndrom gehören:

1. Gedankliche Einengung

2. Kurzzeitiges Gefühl von Euphorie

3. Gehemmte und gegen die eigene Person gerichtete Aggression

4. Suizidfantasien

5. Intensivierung zwischenmenschlicher Kontakte

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.2.2 Aussagenkombination

Das präsuizidale Syndrom nach Ringel ist charakterisiert durch:

1. Aggressive Ausbrüche gegenüber der Umwelt
2. Einen imperativen Todestrieb
3. Soziale Isolation
4. Innere Bilanzierung
5. Einengung der Wertewelt
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

12.3 Suizidalität bei Depressionen und Zwangsstörungen

Typische Prüfungsfragen

Frage 12.3.1 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Suizidalität bei depressiven Patienten treffen zu?

1. Die für Depressionen typische Hoffnungslosigkeit mündet schätzungsweise bei jedem zehnten Betroffenen in einen Suizid.

2. Eine erhöhte Suizidgefahr besteht, wenn eine depressive Phase gerade beginnt oder abklingt.

3. Zu Beginn einer psychotherapeutischen Behandlung einer Depression kann die Suizidalität zunehmen.

4. Zu Beginn der Behandlung einer Depression mit Antidepressiva geht die Suizidalität i. d. R. rasch zurück.

5. Antidepressiva mindern früh die Suizidgefahr, weil ihr stimmungsaufhellender Effekt dem antriebssteigernden i. d. R. vorausgeht.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.3.2 Aussagenkombination

Hinsichtlich der Suizidalität bei schweren Depressionen gilt:

1. Ein sogenannter Raptus melancholicus mit plötzlich einschießendem suizidalem Impuls und unmittelbar folgender suizidaler Handlung wird unter sachgerechter Psychopharmakotherapie nicht beobachtet.

2. Bei der Indikationsstellung zur stationären Behandlung ist die Einschätzung der Suizidalität von besonders großer Bedeutung.

3. Die Suizidgefahr ist zu Beginn und Ende einer depressiven Phase sehr gering.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur Aussage 3 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

Frage 12.3.3 Aussagenkombination

Beurteilen Sie die folgenden Aussagen zur Selbsttötungstendenz zwangskranker Menschen:

1. Ein Zwangskranker ist nie selbstgefährdet.

2. Zwangsgedanken und Zwangsrituale blockieren die Ausführung einer Selbsttötungshandlung vollständig.

3. Die Zwangsgedanken und Zwangsrituale sind ein bedingter Schutz gegen die Vollendung einer Selbsttötungshandlung.

4. Bei einer Abnahme der Zwangsgedanken und -rituale kann die aktuelle Selbstgefährdung zunehmen.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

E: Keine der Aussagen ist richtig.

12.4 Therapeutisches Vorgehen

Typische Prüfungsfragen

Frage 12.4.1 Aussagenkombination

Sie haben den Verdacht auf Suizidalität bei einem Ihrer Patienten. Welche weiteren Symptome bzw. Kenntnisse zu dem Patienten stützen Ihren Verdacht?

1. Anbehandelte Depression.

2. Tragfähige religiöse Bindungen.

3. Der Patient ist trotz schwerer Krise plötzlich übertrieben fröhlich und gelöst.

4. Erheblicher Gewichtsverlust.

5. Plötzliches Begleichen von Schulden oder Verschenken von persönlichen Dingen.

A: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 12.4.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen für den Umgang mit suizidgefährdeten Patienten trifft/treffen zu?

1. Je konkreter die Ideen über den Suizid sind, umso größer ist die Suizidgefahr.

2. Depressive Patienten dürfen nicht nach ihren suizidalen Ideen exploriert werden.

3. Die suizidale Gefährdung bei Patienten mit Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis ist signifikant geringer als die der Allgemeinbevölkerung.

4. Menschen mit einem Herzangstsyndrom sind besonders suizidgefährdet.

5. Der Abschluss eines „Non-Suizid-Bündnisses“ ist bei Menschen mit schweren Depressionen wenig sinnvoll, weil die Betroffenen sich durch einen Non-Suizid-Vertrag nicht gebunden fühlen.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.4.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Interventionen kommen in Betracht, wenn Patienten Suizidgedanken äußern?

1. Verhaltenstherapeutisches Löschen durch Ignorieren dieser Äußerungen

2. Stationäre Behandlung in einer psychiatrischen Klinik

3. Psychopharmakabehandlung einer zugrunde liegenden psychischen Erkrankung

4. Ansprechen der Suizidabsicht und Aufforderung zur Suizidhandlung, da durch diese Schockbehandlung wirksam vom Suizid abgeschreckt wird

5. Im Bedarfsfall Zwangseinweisung in eine psychiatrische Klinik

A: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 12.4.4 Aussagenkombination

Jeder Patient, der eine Selbsttötungsabsicht äußert,

1. muss sofort auf eine überwachte psychiatrische Station aufgenommen werden.

2. darf bedingt ambulant weiterbehandelt werden, wenn durch einen lange bestehenden therapeutischen Kontakt eine Risikoabschätzung möglich ist.

3. kann i. d. R. ambulant weiterbehandelt werden, da die meisten Ankündigungen nicht ernst gemeint sind.

4. erfordert eine eingehende Krisenintervention unter Einbezug von Kontaktpersonen, evtl. anderen Therapeuten, einschließlich der Abwägung einer stationären Aufnahme.

5. muss sofort zum Facharzt überwiesen werden.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur Aussage 3 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

E: Keine der Aussagen ist richtig.

12.5 Lösungen

Lösung Tab. 12.1 Richtig oder falsch?

• Zu 1: Richtig! In der Altersgruppe der 15- bis 25-Jährigen steht der vollendete Suizid sogar an zweiter oder dritter Stelle der Todesursachen.

• Zu 2: Falsch! Die Suizidrate ist in den letzten 50 Jahren deutlich gesunken.

• Zu 3: Richtig! die Suizidgefährdung nimmt mit dem Alter für Männer wie für Frauen signifikant zu.

• Zu 4: Richtig! Zu den Risikogruppen zählen alleinlebende Personen. Besonders gefährdet sind Männer.

• Zu 5: Falsch! Die Rate für vollendeten Suizid ist bei Männern mehr als doppelt so hoch wie bei Frauen.

• Zu 6: Falsch! Nach Tod durch Verkehrsunfälle sind Suizide die zweithäufigste Todesursache unter den 15- bis 20-Jährigen.

• Zu 7: Richtig! 15 % der Patienten mit schweren depressiven Störungen nehmen sich das Leben.

• Zu 8: Falsch! Beim erweiterten Suizid nimmt der/die Betroffene nahestehende (nicht fremde!) Personen (z. B. Kinder) ohne ihre Zustimmung mit in den Tod.

• Zu 9: Richtig!

• Zu 10: Richtig! Suizide treten jahreszeitlich gehäuft auf, aber nicht – wie man annehmen könnte – in den düsteren Wintermonaten! Am gefährlichsten ist das späte Frühjahr und der beginnende Sommer (Mai/Juni).

• Zu 11: Richtig! Die Suizidrate durch Erhängen liegt in Deutschland bei etwa 50 %. Auch in den meisten anderen europäischen Ländern steht beim vollendeten Suizid das Erhängen an erster Stelle, während bei Suizidversuchen die Einnahme von Tabletten den ersten Rang einnimmt.

• Zu 12: Falsch!

• Zu 13: Falsch! Viele Betroffene begehen den zweiten Suizidversuch mit derselben Methode.

• Zu 14: Falsch! Viele Betroffene wissen z. B. nicht, dass Benzodiazepine allein (ohne gleichzeitigen Konsum von Alkohol) nicht zum Tod führen.

• Zu 15: Falsch! Menschen mit Schizophrenie sind besonders suizidgefährdet.

• Zu 16: Falsch! Menschen, die einmal einen Suizidversuch unternommen habe, zählen zur Risikogruppe für Suizidalität. Eine Katharsis als Folge einer Selbsttötungshandlung gibt es nicht.

• Zu 17: Richtig! Andernfalls könnten die Betroffenen versuchen, sich mit einer Überdosis umzubringen.

• Zu 18: Richtig! Für die Hinterbliebenen ist der Suizid eines nahen Menschen ein Schock! Viele entwickeln Schuldgefühle, Depressionen etc.

• Zu 19: Richtig! Pöldinger unterscheidet drei Stadien der suizidalen Entwicklung: das Erwägungsstadium; das Ambivalenzstadium und das Entschlussstadium.

• Zu 20: Falsch! Als „Ruhe vor dem Sturm“ bezeichnen manche das von Pöldinger genannte Entschlussstadium, in dem die Betroffenen ruhig und heiter erscheinen, aber sich in einem psychischen Ausnahmezustand befinden. Die Trias des präsuizidalen Syndroms nach Ringel setzt sich zusammen aus Einengung (z. B. sozial, gedanklich), Aggressionsumkehr und Suizidfantasien. Die „Ruhe vor dem Sturm“ zählt nicht dazu.

Lösung 12.1.1 B: Nur 2 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Bei vollendetem Suizid ist die Rate bei Männern zwei- bis dreimal so hoch wie bei Frauen. In dieser Frage ging es jedoch um Suizidversuche: Da sind Frauen doppelt so häufig betroffen wie Männer. Möglicherweise liegt das an der Methodenwahl: Männer wählen meist „sichere“ Methoden wie Erhängen, Sturz aus großer Höhe; Frauen wählen häufig Tabletten, wo eher die Möglichkeit besteht, noch rechtzeitig gefunden zu werden.

• Zu 2: Richtig! Verschiedene Studien haben gezeigt, dass in den Wochen vor dem Suizid viele Menschen häufiger als sonst einen Arzt aufsuchen, die Suizidgefährdung aber offensichtlich nicht erkannt wird.

• Zu 3: Falsch! Die oben beschriebenen geschlechtsspezifischen Unterschiede bei der Methodenwahl gelten natürlich auch bei psychisch Kranken, die ohnehin über 90 % der Suizidgefährdeten ausmachen.

• Zu 4: Falsch! Besonders gefährdet sind die Unter- und die Oberschicht.

• Zu 5: Richtig! Im Jahr 2012 hat die Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) e. V. festgestellt, dass das Suizidrisiko „bei Ärzten 1,1- bis 2,4-fach“ höher ist als in der Allgemeinbevölkerung, bei Ärztinnen ist das Suizidrisiko „sogar 2,3- bis 5,6-fach“ höher.

Lösung 12.1.2 C: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! a) Schizophrene haben ein erhöhtes Suizidrisiko. – b) „Junge Männer“: Der Altersgipfel für Suizidversuche liegt bei 15–25 Jahren. Männer begehen häufiger Suizid als Frauen.

• Zu 2: Falsch! Zu Beginn einer antidepressiven Therapie besteht erhöhte Suizidgefahr. Der Grund: Die Antriebssteigerung setzt früh ein, der stimmungsaufhellende (= antidepressive) Effekt erst 2–3 Wochen später. Dies bedeutet: Die Betroffenen haben nun die Kraft, ihre suizidalen Gedanken in die Tat umzusetzen.

• Zu 3: Falsch! Viele Betroffene sind erleichtert, wenn sie endlich sagen können, dass sie Suizidgedanken haben oder hatten. Dies führt bei den Betroffenen zu einer psychischen Entlastung.

• Zu 4: Richtig! Alte Menschen stellen in den meisten Industrieländern die am stärksten suizidgefährdete Bevölkerungsgruppe dar. Besonders gefährdet sind ältere Männer.

• Zu 5: Richtig! Frauen unternehmen zwei- bis dreimal häufiger Suizidversuche als Männer.

Lösung 12.1.3 D: Nur 2, 3 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Wenn psychisch Kranken (z. B. Menschen, die an einer Depression, Schizophrenie oder Borderline-Persönlichkeitsstörung leiden) einen Suizidversuch ankündigen, ist das sehr ernst zu nehmen. Das Suizidrisiko ist in diesen Fällen extrem hoch.

• Zu 2: Richtig! Obwohl die Suizidrate in jungen Jahren wesentlich geringer ist als in höherem Alter, zählt bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (15–25 Jahre) der Suizid zu den häufigsten Todesursachen, denn andere Todesursachen sind in diesem Alter noch selten.

• Zu 3: Richtig! → 12.1.2 (2)

• Zu 4: Richtig! Bei schizophrenen Psychosen besteht ein erhöhtes Suizidrisiko.

• Zu 5: Falsch! Nach Suizidversuchen ist das Wiederholungsrisiko sehr hoch.

Lösung 12.1.4 B: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Alle schweren psychischen Erkrankungen – hier Depressionen, schizophrene Psychosen oder Suchterkrankungen – haben ein erhöhtes Suizidrisiko zur Folge. Hypochonder haben Angst zu sterben, die Suizidgefahr ist hier gering. Bei Menschen, die z. B. die Diagnose Alzheimer-Demenz erhalten haben, löst dies große Zukunftsängste aus, manche nehmen sich deshalb das Leben. Dies gilt jedoch nicht für Patienten mit fortgeschrittener Demenz, die den Bezug zur Realität größtenteils verloren haben.

Lösung 12.1.5 B: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Beispiel: Ein Jugendlicher will sich umbringen, um es den autoritären Eltern heimzuzahlen, oder der Freundin, die ihn verlassen hat, ein schlechtes Gewissen zu machen.

• Zu 2: Richtig! Beispiel: Jemand begeht einen Suizidversuch, um dem Ehemann/der Ehefrau/der Umwelt zu zeigen: „Ich weiß nicht mehr weiter.“

• Zu 3: Richtig! Beispiel: Jemand sagt „Wenn du mich nicht heiratest, bringe ich mich um“. Oder jemand setzt mit seiner Selbstverbrennung ein Zeichen für die Welt.

• Zu 4: Jeder Suizidversuch ist ernst zu nehmen – die Tatsache, dass jemand Tabletten genommen hat anstatt von der Brücke zu springen, bedeutet nicht, das es ihm/ihr weniger ernst war.

• Zu 5: Falsch! Jeder Suizidversuch muss ernst genommen werden. Die meisten vollendeten Suizide wurden direkt oder indirekt angekündigt.

Lösung 12.1.6 Richtig ist C.

Lösung 12.1.7 D: Nur 1, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! → 12.1.6 (C)

• Zu 2: Falsch: Das wäre ein gemeinsamer Suizid = Doppelsuizid.

• Zu 3: Falsch! Doppelsuizid und „erweiterter Suizid“sind zwei verschiedene Dinge.

• Zu 4: Richtig! Der erweiterte Suizid wird auch als Mitnahmesuizid bezeichnet.

• Zu 5: Richtig! Untersuchungen haben ergeben, dass ein erweiterter Suizid häufiger von Männern als von Frauen begangen wird.

Lösung 12.2.1 C: Nur 1, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Abb. 12.1. Die Betroffenen intensivieren nicht ihre zwischenmenschlichen Kontakte, sondern ziehen sich von der Umwelt zurück. Die Stimmung ist meist gedrückt, depressiv. Eine kurzzeitige Euphorie (2) passt nicht zu den Suizidgedanken. Nicht verwechseln mit der Entschlussphase nach Pöldinger (gefragt wird hier nach Ringel!), bei der die Betroffenen nach außen hin gelöst und entspannt erscheinen, in Wirklichkeit jedoch von Suizidfantasien bedrängt werden. Auch in dieser Phase haben die Betroffenen kein kurzzeitiges Gefühl von Euphorie.

Lösung 12.2.2 B: Nur 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Richtig wäre Aggressionsumkehr (gegen die eigene Person).

• Zu 2: Falsch! Der „Todestrieb“ (Thanatos) bildet – nach Freud – den Gegenpol zum Lebenstrieb (Eros). In der Vorstellung Freuds strebt der Todestrieb nach Zurückführung des Lebens in den anorganischen Zustand des Unbelebten, der Starre und des Todes. Der Todestrieb war schon zu Freuds Lebzeiten umstritten und ist nach allgemeiner Lehrmeinung nicht die Ursache für Suizidalität.

• Zu 3: Richtig! Die soziale Einengung (= soziale Isolation) ist ein Merkmal des präsuizidalen Syndroms ( Abb. 12.1).

• Zu 4: Falsch! Der Begriff. „Bilanzsuizid“ als Akt freier Willenshandlung (mit vorheriger innerer Bilanzierung) ist bis heute umstritten und steht in keinem Zusammenhang mit dem präsuizidalen Syndrom.

• Zu 5: Richtig! Zur Einengung der Wertewelt ( Abb. 12.1).

Lösung 12.3.1 A: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! 10–15 % von Personen mit Depressionen nehmen sich das Leben.

• Zu 2: Richtig! Zu Beginn oder beim Abklingen einer depressiven Episode (oder auch beim sog. Phasenumschwung) ist der Antrieb noch oder schon wieder groß genug, um suizidale Gedanken in die Tat umzusetzen.

• Zu 3: Richtig! Durch aufdeckende Verfahren werden evtl. Belastungssituationen aus der Vergangenheit ins Bewusstsein gehoben, wodurch die Symptomatik sich verstärkt. Auch die Gesprächspsychotherapie nach Rogers ist bei Suizidalität kontraindiziert: Das „Spiegeln“ der depressiven Gedanken und Gefühle kann die Suizidalität verstärken.

• Zu 4: Falsch! Die Suizidgefahr steigt → 12.1.2 (2).

• Zu 5: Falsch! → 12.1.2 (2).

Lösung 12.3.2 A: Nur 2 ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Unter einem Raptus melancholicus versteht man einen plötzlich auftretenden Anfall von Raserei bei Depressiven, die noch kurz zuvor in einer Art depressivem Stupor verharrten. Ein Anfall dieser Art kann auch bei sachgerechter Therapie mit Antidepressiva auftreten. Der Begriff „Raptus melancholicus“ wird heute kaum noch verwendet, findet sich aber in einer Prüfungsfrage von 1999.

• Zu 2: Richtig! Bei akuter Suizidalität muss jemand stationär behandelt werden, evtl. auch gegen seinen Willen (= Zwangseinweisung). In anderen Fällen genügt evtl. eine ambulante Behandlung.

Zu 3: Falsch! → 12.3.1 (2).

Lösung 12.3.3 D: Nur 3 und 4 sind richtig. .

• Kommentar: Zwangsgedanken und Zwangshandlungen bieten einen gewissen Schutz vor Vollendung des Suizids, weil die ursächlichen Ängste der Betroffenen durch die Zwangsgedanken oder das Ausführen von Zwangshandlungen reduziert, jedoch nicht völlig unterdrückt werden können.

Wenn ein Zwangskranker im Verlauf der Therapie von seinen Zwängen loslässt, aber noch keine neuen Verhaltensweisen aufgebaut und verinnerlicht hat, können seine Ängste wiederkommen und so die Suizidgefährdung erhöhen.

Lösung 12.4.1 D: Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! „Anbehandelte Depression“ bedeutet: Die betroffene Person nimmt erst seit kurzer Zeit die Medikamente. Dies führt zu einer Steigerung des Antriebs, die stimmungsaufhellende Wirkung folgt jedoch erst Tage bis Wochen später. In dieser Phase haben die Kranken die Kraft, ihre suizidalen Gedanken in die Tat umzusetzen.

• Zu 2: Falsch! Wenn das Leben keinen Sinn mehr macht und der Lebenssinn verlorengegangen ist, haben viele Betroffene Suizidgedanken. Tiefe Religiosität und richtig verstandene Spiritualität können zur Sinngebung beitragen und helfen, eine schwierige Lebenssituation zu meistern. Tragfähige religiöse Bindungen sprechen deshalb eher gegen den Wunsch, seinem Leben ein Ende zu setzen.

• Zu 3: Richtig! Dies könnte ein Hinweis sein auf die Entschlussphase nach Pöldinger, in der die Betroffenen nach außen hin gelöst und entspannt erscheinen, in Wirklichkeit jedoch schon den Entschluss gefasst haben, sich umzubringen.

• Zu 4: Richtig! Ein erheblicher Gewichtsverlust als Folge von mangelndem Appetit oder bewusstem Hungern kann bei akuten Problemen (z. B. Liebeskummer) auftreten, bei einer schweren depressiven Episode oder auch bei einer Essstörung (Magersucht, Bulimie), die häufig von suizidalen Tendenzen begleitet sind.

• Zu 5: Richtig! Wenn Menschen den Entschluss gefasst haben sich zu töten, regeln sie vorher noch „letzte Dinge“ (Testament, Bankvollmacht, Begleichen von Schulden) oder verschenken persönliche Dinge.

Lösung 12.4.2 A: Nur 1 ist richtig.

• Zu 1: Richtig. Hat jemand sich schon die nletten oder den Strick besorgt und den Tag und die Uhrzeit für den geplanten Suizid geplant, ist akute Suizidgefahr gegeben.

• Zu 2: Falsch! Die Grundregel, bei Verdacht auf Suizidalität konkret danach zu fragen, gilt insbesondere auch für Menschen mit Depressionen.

• Zu 3: Falsch! Alle schweren psychischen Erkrankungen – auch schizophrene Psychosen – gehen mit einem erhöhten Suizidrisiko einher.

• Zu 4: Falsch! Menschen mit einem Herzangstsyndrom haben panische Angst davor, an einem Herzinfarkt zu sterben und sind deshalb kaum suizidgefährdet.

• Zu 5: Falsch! Die meisten Menschen mit Suizidgedanken halten sich an einen Non-Suizid-Vertrag, auch depressive Patienten.

Lösung 12.4.3 C: Nur 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! Ein „verhaltenstherapeutisches Löschen“ funktioniert bei Suizidalität nicht.

• Zu 2: Richtig! Die stationäre Behandlung kann durch eine Selbsteinweisung des Patienten erfolgen. Falls er akut suizidgefährdet ist und sich nicht selbst einweisen möchte, bleibt nur eine Zwangseinweisung durch die Polizei.

• Zu 3: Über 90 % der Menschen mit Suizidgedanken sind psychisch krank. Hier kann eine Psychopharmakabehandlung (bei Depressionen z. B. Antidepressiva) die Grunderkrankung lindern und damit auch die Suizidgedanken verringern.

• Zu 4: Falsch! Keine „paradoxe Intervention“ dieser Art bei akuter Suizidalität.

• Zu 5: Richtig! → Kommentar zu Aussage 2.

Lösung 12.4.4 D: Nur 2 und 4 sind richtig.

• Zu 1: Falsch! → Kommentar zu 4.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Falsch! Die meisten Suizidankündigungen sind ernst gemeint.

• Zu 4: Richtig! In der Regel erfolgt eine eingehende Krisenintervention unter Einbeziehung von Kontaktpersonen, evtl. anderer Therapeuten. In diesem Kontext erfolgt die Abwägung einer stationären Aufnahme.

• Zu 5: Falsch! Wenn Sie jemanden ohne vorherige Krisenintervention sofort zu einem Psychiater „überweisen“, könnte die betroffene Person sich auf dem Weg dorthin umbringen.

Kapitel 13

Rechtsvorschriften

13.1 Unterbringungsgesetz – Psychisch-Kranken-Gesetz

Alle Bundesländer haben Gesetze erlassen, die es ermöglichen, psychisch kranke Personen gegen ihren Willen in ein psychiatrisches Krankenhaus einzuweisen, wenn sie entweder sich selbst oder andere gefährden. Die Unterbringung bzw. Zwangseinweisung erfolgt normalerweise aufgrund eines Beschlusses des zuständigen Amtsgerichts (Abteilung Betreuungsgericht), das auf Antrag der Kreisverwaltungsbehörde (meist: Landratsamt), in manchen Bundesländern auch auf Antrag des Gesundheitsamts tätig wird. Es müssen also zwei Dinge zusammenkommen, um eine Zwangseinweisung zu rechtfertigen (Abb. 13.1).

Abb. 13.1 Das Unterbringungsgesetz/Psychisch-Kranken-Gesetz (PsychKG).

13.1.1 Sonderregelung

Muss in einer Gefahrensituation schnell reagiert werden („Gefahr in Verzug“), ist es i. d. R. nicht möglich, einen Beschluss des Amtsgerichts abzuwarten. In diesem Fall kommt eine vorläufige Unterbringung in Betracht. Bei einer vorläufigen Unterbringung kann die Kreisverwaltungsbehörde die betroffene Person zunächst ohne Zustimmung des Richters zwangseinweisen lassen, notfalls unter Mithilfe der Polizei. Die richterliche Zustimmung hierfür muss unverzüglich (in Bayern: bis 12 Uhr mittags des folgenden Tages) nachgeholt werden. Der Richter erscheint dann persönlich in der Psychiatrie, studiert das psychiatrische Gutachten, spricht mit der betroffenen Person und unterschreibt die Einweisung (oder auch nicht). Eine vorläufige Unterbringung kann für maximal 6 Wochen angeordnet werden.

Bei einer (freiwilligen) Selbsteinweisung bedarf es keines richterlichen Beschlusses; die Betroffenen können auf Wunsch die Klinik wieder verlassen, außer es besteht Lebensgefahr.

13.1.2 Typische Prüfungsfragen

Frage 13.1.1 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche Aussage zu den Gesetzen zur Unterbringung psychisch Kranker trifft zu?

A: Sie regeln die Vorgehensweise und die Rechte eines Menschen bei Einweisung in eine geschlossene psychiatrische Einrichtung gegen seinen Willen.

B: Sie sind in ganz Deutschland identisch.

C: Eine Unterbringung kann bei Fremdgefährdung nur durch einen Facharzt für Psychiatrie bei Gericht angeregt werden.

D: Eine Zwangseinweisung erfolgt nur auf richterlichen Beschluss.

E: Bei Selbstgefährdung ist eine Unterbringung nur mit Zustimmung des Betroffenen möglich.

Frage 13.1.2 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Welche der folgenden Aussagen zur Durchführung von freiheitsentziehenden Maßnahmen treffen zu?

A:Die öffentlich-rechtliche Unterbringung wird durch Gesetze der einzelnen Bundesländer geregelt.

B: Der Heilpraktiker (mit einer auf das Gebiet der Psychotherapie beschränkten Erlaubnis) kann bei seinen Patienten freiheitsentziehende Maßnahmen anordnen.

C: Das Betreuungsrecht gilt als eine weitere Möglichkeit, eine Person unter gewissen Voraussetzungen gegen ihren Willen einzuweisen.

D: Die Information von Angehörigen wird den Betroffenen bei zwangsweisen Unterbringungen grundsätzlich nicht gestattet.

E: Bei polizeilicher Zwangseinweisung ist eine Unterbringung ohne richterliche Überprüfung für die Dauer von 6 Wochen möglich.

Frage 13.1.3 Aussagenkombination

Wer darf nach dem Unterbringungsrecht/Psychisch-Kranken-Gesetz die Unterbringung eines psychisch Kranken anordnen?

1. Der behandelnde Arzt
2. Der Betriebsarzt
3. Ein Facharzt für Psychiatrie
4. Das Gericht
5. Nahe Angehörige
A: Nur Aussage 4 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 13.1.4 Vorsicht! Falle!

Gegen seinen Willen kann jemand nach dem Unterbringungsrecht des jeweiligen Bundeslandes in einem psychiatrischen Krankenhaus untergebracht werden

1. Bei Gefährdung der öffentlichen Sicherheit

2. Wenn jemand alkoholkrank ist und täglich einen Vollrausch hat

3. Beim Vorliegen einer psychischen Krankheit oder psychischen Störung infolge von Geistesschwäche oder Sucht

4. Wenn jemand mehrmals (z. B. zum zehnten Mal) schwer seelisch an derselben Erkrankung erkrankt

5. Bei krankhafter Verschwendungssucht, z. B. im Zusammenhang mit einer manischen Erkrankung

A: Keine der Aussagen ist richtig.

B: Nur Aussage 3 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Frage 13.1.5 Aussagenkombination

Jemand kann gegen seinen Willen in einem psychiatrischen Krankenhaus untergebracht werden:

1. Aufgrund einer psychischen Krankheit bei gleichzeitiger Selbst- oder Fremdgefährdung

2. Bei fehlender Krankheitseinsicht

3. Bei akuter Suizidalität

4. Bei Suchtmittelmissbrauch

5. Bei massiver Verwahrlosung

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 13.1.6 Aussagenkombination

Bei welchen der folgenden Phänomene kommt es bei psychisch Kranken häufig zu einer stationären Einweisung?

1. Bei ständigen Gedanken an Suizid

2. Bei schweren Depressionen in der Schwangerschaft

3. Bei Gefahr des finanziellen Ruins durch sinnlose Geldausgaben und unvernünftige Vertragsabschlüsse

4. Wenn aufgrund von Geistesschwäche keine freie Willensäußerung möglich ist

5. Bei Fremdgefährdung

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

13.2 Betreuungsrecht

Die wichtigsten gesetzlichen Grundlagen und Vorschriften des Betreuungsrechts finden sich im Bürgerlichen Gesetzbuch (= BGB) § 1896 ff. Es ist also ein Gesetz, das für die gesamte Bundesrepublik gilt. Da in der schriftlichen Prüfung nur bestimmte Teile des Betreuungsrechts gefragt werden, beschränken sich die folgenden Ausführungen auf die prüfungsrelevanten Themen, die in Abb. 13.2 stichpunktartig aufgeführt sind und im Anschluss detailliert erklärt werden.

Abb. 13.2 Das Betreuungsgesetz.

13.2.1 Voraussetzungen zur Einrichtung einer Betreuung

1. Der Betroffene muss volljährig sein.

2. Der zu Betreuende kann als Folge der unter (3) aufgeführten Gründe seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen. Die Betreuung ist nicht erforderlich, wenn die Angelegenheiten des Volljährigen durch einen Bevollmächtigten oder durch andere Hilfen (Haushaltshilfe, Pflegedienst, Essen auf Rädern, juristischer Berater) besorgt werden können.

3. Der Betroffene leidet an einer der folgenden Erkrankungen bzw. Behinderungen:

– eine psychische Krankheit (z. B. eine länger andauernde manische oder depressive Episode)

– eine körperliche Behinderung (z. B. Querschnittlähmung, MS, Blindheit etc.)

– eine geistige Behinderung (z. B. Down-Syndrom; frühkindlicher Autismus etc.)

– eine seelische (= psychische) Behinderung (z. B. organische Persönlichkeitsstörung; Schizophrenia simplex; Alzheimer-Demenz)

13.2.2 Beantragung oder Anregung einer Betreuung

Das Betreuungsgericht (Teil des Amtsgerichts; früher: Vormundschaftsgericht) kann nur dann eine Betreuung beschließen, wenn ein entsprechender Antrag vorliegt. Diesen Antrag kann nur der Betroffene selbst stellen. Wenn er dazu nicht fähig ist, weil er aufgrund einer psychischen Erkrankung seinen Willen nicht frei äußern kann, geschieht dies „von Amts wegen“ durch das Betreuungsgericht selbst, vorausgesetzt jemand hat die Betreuung „angeregt“. Eine Betreuung anregen kann jedermann: Meist sind es Familienangehörige, Nachbarn, ein behandelnder Arzt, jemand vom Pflegepersonal. Für die Anregung einer Betreuung gibt es ein spezielles Formular, das man im Internet herunterladen kann: www.rechtliche-betreuung.eu/13-anregung-betreuerbestellung.pdf.

13.2.3 Aufgabenkreise

Das Betreuungsrecht hat das frühere Entmündigungsgesetz abgelöst. Durch die Anordnung einer Betreuung wird nach dem neuen Betreuungsgesetz vom 1.1.1992 die Geschäftsfähigkeit des Betreuten nicht berührt, er wird also nicht mehr – wie früher – entmündigt. Die Betreuung umfasst auch nicht mehr die gesamte Person, sondern nur jene Aufgabenkreise, die der Betroffene nicht mehr selbst regeln kann. Die Aufgabenkreise werden vom Gericht bestimmt und können u. a. sein: Gesundheitssorge, Vermögenssorge, Wohnungsangelegenheiten, Vertretung gegenüber Behörden und Versicherungen, Vertretung bei einem Gerichtsverfahren, Aufenthaltsbestimmung. Nach dem jetzt geltenden Gesetz bleibt der Betreute „geschäftsfähig“, d. h., er kann ohne Mitwirkung des Betreuers Rechtsgeschäfte tätigen, außer das Gericht spricht für einen oder mehrere Bereiche einen Einwilligungsvorbehalt aus.

13.2.4 Einwilligungsvorbehalt

Der Einwilligungsvorbehalt ist eine Art Vetorecht des Betreuers bei bestimmten Rechtsgeschäften (= Willenserklärungen). – Der Gesetzestext zum Einwilligungsvorbehalt findet sich in § 1903 BGB. Die für die Prüfung wichtigsten Punkte des Gesetzes lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. Der Einwilligungsvorbehalt wird vom Betreuungsgericht nur dann angeordnet, wenn eine erhebliche Gefahr für die Person oder das Vermögen des Betreuten besteht und der Betreuer für die entsprechenden Aufgabenkreise eingesetzt ist (= Betreuung mit Einwilligungsvorbehalt). Dies bedeutet, dass der Betreute zu einer „Willenserklärung“ (z. B. Kündigung des Mietverhältnisses, geplanter Kauf eines Autos, Verkauf der Aktien etc.) die Einwilligung des Betreuers benötigt.

2. Wichtig zu wissen: Es gibt auch eine Betreuung ohne Einwilligungsvorbehalt. In diesem Fall hilft und berät der Betreuer in wichtigen Entscheidungen des Lebens, hat aber kein Vetorecht in Bezug auf Vermögensverwaltung, Kaufverträge, Kündigung eines Mietvertrags etc.

3. Ein Einwilligungsvorbehalt kann sich nicht auf Rechtsgeschäfte erstrecken, zu denen ein beschränkt Geschäftsfähiger (7–18 Jahre) nicht der Zustimmung seines gesetzlichen Vertreters (= der Eltern) bedarf. – Das heißt: Der Betreute darf sich ohne Einwilligung seines Betreuers einen Kaffee kaufen, mit dem Bus fahren, ins Kino gehen etc.

13.2.5 Unterbringung nach dem Betreuungsrecht

Im Gegensatz zur Zwangseinweisung erfolgt die „zivilrechtliche“ Unterbringung nicht durch die Polizei, sondern durch den Betreuer (nach Rücksprache mit dem zuständigen Richter). Voraussetzung für eine Unterbringung nach dem Betreuungsrecht kann sein:

• eine akute Gefahr für die Gesundheit, z. B. akute Suizidalität

• eine ärztliche Untersuchung, ein ärztlicher Eingriff oder eine Heilbehandlung

Nicht verwechseln

Wenn jemand unter Betreuung steht und aufgrund einer psychischen Erkrankung nicht sich selbst, sondern die öffentliche Sicherheit und Ordnung gefährdet, gilt nicht das Betreuungsrecht, sondern das Unterbringungsrecht des jeweiligen Bundeslands. Im Falle einer Fremdgefährdung wird die unter Betreuung stehende Person nicht vom Betreuer, sondern von der Polizei „untergebracht“.

13.2.6 Prüfungsfragen

Frage 13.2.1 Prüfung aktuell (2012–2)

Welche der folgenden Aussagen zum Betreuungsrecht treffen zu? Wählen Sie zwei Antworten!

A: Die Einrichtung einer Betreuung ist identisch mit der früheren Praxis der Entmündigung.

B: Fremdgefährdung ist eine Voraussetzung für eine betreuungsrechtliche Unterbringung.

C: Gegen den freien Willen eines Volljährigen darf ein Betreuer nicht bestellt werden.

D: Das Vorliegen einer psychischen Erkrankung stellt eine zwingende Voraussetzung für die Einrichtung einer Betreuung dar.

E: Eine Betreuung kann eingerichtet werden, wenn der Betroffene ganz oder teilweise nicht in der Lage ist, seine Angelegenheiten zu besorgen.

Frage 13.2.2 Aussagenkombination

Das Erfordernis zur Einrichtung einer Betreuung ist aus medizinischer Sicht gegeben, wenn folgende gesundheitliche Einschränkungen vorliegen:

1. Der Betroffene überblickt aufgrund einer psychischen Erkrankung – trotz umfassender ärztlicher Aufklärung – nicht die Tragweite des Risikos eines operativen Eingriffs.

2. Aufgrund körperlicher Behinderung gelingt die Ordnung des persönlichen Lebens nur mithilfe einer Haushaltshilfe.

3. Es besteht ein Drogen- oder Alkoholmissbrauch, kompliziert durch Beschaffungskriminalität.

4. Aufgrund einer psychischen Erkrankung besteht die Unfähigkeit, die eigenen Angelegenheiten zu besorgen.

5. Es besteht eine nicht altersgemäße emotionale Abhängigkeit von Bezugspersonen.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 13.2.3 Aussagenkombination

Die Anregung einer rechtlichen Betreuung kann erfolgen durch:

1. Einen Nervenarzt oder Psychiater
2. Einen in der Psychiatrie erfahrenen Arzt
3. Einen Arzt oder Psychotherapeuten
4. Eine öffentliche Einrichtung
5. Jedermann
A: Nur Aussage 1 ist richtig.
B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 13.2.4 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen treffen zu?

Das Betreuungsgesetz regelt u. a., unter welcher Voraussetzung ein Betreuer bestellt werden darf.

A: Einem Volljährigen mit einer psychotischen Erkrankung ist immer ein Betreuer gemäß Betreuungsgesetz zur Seite zu stellen.

B: Wenn eine Betreuung errichtet wird, ist gleichzeitig eine Entmündigung des Betroffenen durch das Gericht vorzunehmen.

C: Kann ein Volljähriger aufgrund einer psychischen Krankheit oder einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen, so bestellt das Betreuungsgericht auf seinen Antrag oder von Amts wegen für ihn einen Betreuer.

D: Eine Betreuung ist nicht erforderlich, wenn ein Bevollmächtigter die Angelegenheit regeln oder übernehmen kann.

E: Volljährige, die aufgrund einer körperlichen Behinderung ihre Angelegenheiten nicht selbst versorgen können, benötigen für die Antragstellung einen Nachweis über die Behinderung laut Schwerbehindertengesetz.

Frage 13.2.5 Vorsicht! Falle!

Welche der folgenden Aussagen zum Betreuungsgesetz (BtG) trifft/treffen zu?

1. Die Betreuung ist i. d. R. begrenzt auf einen Bereich des Lebens, in dem der Betroffene nicht mehr in der Lage ist, seine Angelegenheiten selbst zu regeln.

2. Eine Betreuung hat grundsätzlich Geschäftsunfähigkeit zur Folge.

3. Der Einwilligungsvorbehalt ist unabdingbarer Bestandteil jeder Betreuung.

4. Beim Einwilligungsvorbehalt handelt es sich um ein Vetorecht in allen Angelegenheiten, das jedem Betreuten zusteht.

5. Beim Betreuungsgesetz handelt es sich um eine ländergesetzliche Regelung.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 4 ist richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Keine der Aussagen ist richtig.

13.3 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 13.1.1 Richtig ist A.

• Zu B: Falsch! Die Gesetze zur Unterbringung psychisch Kranker wurden von den einzelnen Bundesländern erlassen und sind deshalb nicht identisch.

• Zu C: Falsch! Eine Unterbringung bei Fremdgefährdung als Folge einer psychischen Erkrankung wird durch das zuständige Gesundheitsamt oder die zuständige Kreisverwaltungsbehörde veranlasst und durch die Polizei durchgeführt (Kap. 13.1.1).

• Zu D: Falsch! Eine Zwangseinweisung erfolgt laut Gesetz auf richterlichen Beschluss. Ausnahme: eine vorläufige Unterbringung bei „Gefahr in Verzug“ (→ Kommentar zu 13.1.1).

• Zu E: Falsch! Eine Zwangsunterbringung bei Selbstgefährdung ist notwendig, wenn der Betroffene nicht zustimmt.

Lösung 13.1.2 Richtig sind A und C.

• Zu A: Richtig! Das Unterbringungsgesetz bzw. Psychisch-Kranken-Gesetz ist nicht bundeseinheitlich geregelt. Grundlage sind Gesetze, die von den einzelnen Bundesländern erlassen wurden.

• Zu B: Falsch! Freiheitsentziehende Maßnahmen können nur vom Betreuungsgericht, in unaufschiebbaren Fällen auch von der Kreisverwaltungsbehörde angeordnet werden.

• Zu C: Richtig! Kap. 13.2.5.

• Zu D: Falsch! Bei einer „zwangsweisen Unterbringung“ sind weitere Personen, z. B. nahe Familienangehörige oder eine Vertrauensperson, anzuhören (§ 320 FamFG).

• Zu E: Falsch! Die richterliche Überprüfung hat unverzüglich (in Bayern bis 12 Uhr mittags des folgenden Tages) zu erfolgen.

Lösung 13.1.3 A: Nur 4 ist richtig. → 13.1.1

Lösung 13.1.4 A: Keine der Aussagen ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Bei Gefährdung der öffentlichen Sicherheit ohne eine gleichzeitig vorhandene psychische Störung kommt jemand in Polizeigewahrsam, nicht in die Psychiatrie.

• Zu 2: Falsch! Wenn jemand alkoholkrank ist und nicht sich oder andere gefährdet, ist eine zwangsweise Unterbringung in der Psychiatrie nicht möglich (und auch nicht sinnvoll).

• Zu 3: Falsch! Keine Zwangseinweisung beim Vorliegen einer psychischen Krankheit/Störung infolge von Geistesschwäche oder Sucht, wenn nicht gleichzeitig eine Selbst- oder Fremdgefährdung vorliegt.

• Zu 4: Falsch! Wenn jemand z. B. in Abständen immer wieder eine manische Episode hat, kann er/sie nur zwangsuntergebracht werden, wenn gleichzeitig eine Selbst- oder Fremdgefährdung vorliegt.

• Zu 5: Falsch! Bei einer manischen Erkrankung mit krankhafter Verschwendungssucht kann evtl. eine Betreuung in Betracht gezogen werden. Ohne Selbst- oder Fremdgefährdung ist eine Unterbringung nicht möglich.

Lösung 13.1.5 B: Nur 1 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Fehlende Krankheitseinsicht und Suchtmittelmissbrauch berechtigen nicht zu einer Zwangsunterbringung. Bei einer massiven Verwahrlosung wäre eher an die Anregung einer Betreuung zu denken.

Lösung 13.1.6 B: Nur 1, 2 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Wichtig ist in der Frage der Hinweis, dass sich die folgenden Aussagen auf psychisch Kranke beziehen. Damit ist auch Aussage 5 richtig.

• Zu 1: Richtig! Bei Menschen, die ständig an Suizid denken, ist meist eine Unterbringung (freiwillig oder durch die Polizei) notwendig.

• Zu 2: Richtig! Bei schweren Depressionen (ob in oder außerhalb der Schwangerschaft) sind viele Betroffene akut suizidgefährdet und müssen in einer psychiatrischen Klinik behandelt werden.

• Zu 3: Falsch! Wenn ein Maniker sinnlos Geld ausgibt oder Vertragsabschlüsse tätigt, die ihn oder seine Familie in den finanziellen Ruin treiben, kann er nur dann nach dem Unterbringungs-/Psychisch-Kranken-Gesetz untergebracht werden, wenn er in seiner manischen Phase sich oder andere gefährdet. Ist dies nicht der Fall, bleibt nur die Anregung einer Betreuung.

• Zu 4: Falsch! Menschen mit einer geistigen Behinderung, die ihren Willen nicht kundtun können, kommen möglicherweise in ein Pflegeheim, nicht jedoch in die Psychiatrie.

• Zu 5: Richtig! Wenn ein psychisch Kranker (→ Frage) andere gefährdet, kann er zwangseingewiesen werden. Ohne das Vorliegen einer psychischen Erkrankung nimmt die Polizei ihn in Polizeigewahrsam.

Lösung 13.2.1 Richtig sind C und D.

• Zu A: Falsch! → 13.2.3.

• Zu B: Falsch! Fremdgefährdung plus psychische Erkrankung ist eine Voraussetzung für eine öffentlich-rechtliche Unterbringung nach dem Unterbringungsrecht, nicht jedoch nach dem Betreuungsrecht.

• Zu C: Richtig! Den Antrag auf Betreuung kann nur der Betroffene selbst stellen, außer er kann aufgrund einer psychischen Erkrankung seinen Willen nicht kundtun (→ 13.2.2).

• Zu D: Falsch! Nicht jeder, der eine psychische Erkrankung hat, wird unter Betreuung gestellt. Genauso wichtig ist, dass jemand aufgrund der psychischen Erkrankung seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen kann (Kap. 13.2.1, Punkt 2).

• Zu E: Richtig! → Kommentar zu D.

Lösung 13.2.2 B: Nur 1 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die Aussagen 1 und 4 sind richtig, alle anderen sind im Betreuungsgesetz nicht vorgesehen (Kap. 13.2.1, Punkt 2).

Lösung 13.2.3 E: Alle Aussagen sind richtig (Kap. 13.2.2).

Lösung 13.2.4 Richtig sind C und D.

• Kommentar: Die Aussagen C und D stehen so im Gesetz. Alle anderen Aussagen sind nicht richtig, insbesondere auch nicht Aussage E: Den Nachweis über die Behinderung liefert ein fachärztliches Gutachten. Auch im Fall einer psychischen Erkrankung oder einer geistigen oder seelischen Behinderung wird vom Gericht ein Facharzt (Psychiater oder Neurologe) eingesetzt, denn der Richter kann nicht entscheiden, ob eine entsprechende Erkrankung vorliegt.

Lösung 13.2.5 E: Keine der Aussagen ist richtig.

• Zu 1: Falsch! Die Betreuung umfasst i, d. R. mehrere Aufgabenkreise, im Bedarfsfall werden mehrere Betreuer eingesetzt.

• Zu 2: Falsch! Die Betroffenen bleiben geschäftsfähig, außer das Gericht ordnet einen Einwilligungsvorbehalt an.

• Zu 3: Falsch! (Kap. 13.2.4, Punkt 2).

• Zu 4: Falsch! Der Einwilligungsvorbehalt steht dem Betreuer zu. Er gilt nur für bestimmte, vom Richter festgelegte Rechtsgeschäfte, nicht für alle Angelegenheiten.

• Zu 5: Falsch! Es handelt sich um eine bundesgesetzliche Regelung. Sie findet sich in § 1896 ff. BGB.

Kapitel 14

Seltene Prüfungsfragen

Viele der im Folgenden aufgeführten Prüfungsfragen tauchten in den vergangenen 38 Prüfungen nur ein- oder zweimal auf, darunter auch einige Themenbereiche, die nicht ohne Grund in den letzten Jahren kaum mehr gefragt wurden. Sie wurden trotzdem der Vollständigkeit halber hier aufgenommen – man weiß ja nie, welche speziellen Interessen die Prüfer haben, die sie evtl. mit einer ausgefallenen Frage in die schriftliche Prüfung einbringen. So gab es z. B. in den Jahren 1999 bis 2006 mehrere Fragen zu neurologischen Erkrankungen, die eigentlich nicht zum Basiswissen eines Heilpraktikers für Psychotherapie gehören. 1996 gab es vier Fragen zur Psychosomatik mit psychoanalytischen Deutungsversuchen – seitdem nie mehr wieder. Ansonsten finden sich in „alten“ Prüfungen manchmal ein paar ausgefallene Fragen zu Begriffen wie „Kollusion“, „Double Bind“, „kognitive Dissonanz“ und „Coping“, die in der Fachliteratur des Öfteren auftauchen und deshalb hier aufgenommen wurden, obwohl sie in der Zukunft wohl kaum mehr im Schriftlichen verlangt werden.

14.1 Schlafstörungen

Frage 14.1.1 Mehrfachauswahl: Wählen Sie zwei Antworten!

Fallgeschichte: Eine 52-jährige Frau kommt in Ihre Sprechstunde und klagt über Schlafstörungen, die seit über 4 Monaten bestehen. Sie wache nachts regelmäßig auf und könne dann nicht mehr einschlafen. Tagsüber sei sie daher sehr müde. Ansonsten sei sie immer gesund gewesen und habe keine weiteren Probleme. – Welche der folgenden Maßnahmen halten Sie beim vorliegenden Kenntnisstand für sinnvoll bzw. empfehlen Sie?

A: Körperliche Untersuchung zur Abklärung einer evtl. vorliegenden organischen Ursache.

B: Verschreibung eines Schlafmittels zur regelmäßigen Einnahme.

C: Da die Störung erst seit kurzer Zeit besteht und sich vermutlich von selbst zurückbildet, sind keine weiteren Maßnahmen einzuleiten.

D: Verordnung eines stark wirksamen Neuroleptikums.

E: Abklärung der Möglichkeit einer depressiven Störung.

Frage 14.1.2 Aussagenkombination

Ein Patient klagt über Schlafstörungen. Welche Maßnahmen sollten ergriffen werden?

1. Führen eines Schlaftagebuchs

2. Exploration der Schlafbedingungen

3. Veranlassung einer körperlichen Untersuchung

4. Verordnung eines Schlafmittels als Erstmaßnahme

5. Erhebung eines psychopathologischen Befunds

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.1.3 Aussagenkombination

Was ist typisch für die nicht organisch bedingte Insomnie (Schlaflosigkeit)?

1. Am häufigsten sind Einschlafstörungen, gefolgt von Durchschlafstörungen und morgendlichem Früherwachen.

2. Die Störung entwickelt sich in zeitlichem Zusammenhang zu Belastungssituationen gehäuft bei Frauen, älteren und sozioökonomisch benachteiligten Menschen.

3. Die Schlafstörung und ihre Konsequenzen sind auch während des Tages ein häufig quälender Gedankeninhalt.

4. Insomnie ist eine häufige Folge von Cannabis-Missbrauch.

5. Insomnie ist häufig Teil einer psychotischen Episode.

A: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

14.2 chmerzstörungen

Frage 14.2.1 Einfachauswahl

Das verhaltensmedizinische Konzept zur Entstehung chronischer Schmerzen postuliert, dass

A: chronischer Schmerz ein psychobiologisches Phänomen ist und durch Lernprozesse beeinflusst wird.

B: chronischer Schmerz im Allgemeinen durch eine entsprechende Prädisposition zur „Schmerzpersönlichkeit“ entsteht.

C: chronische Schmerzen im Allgemeinen durch die Umwandlung eines seelischen Konflikts in ein körperliches Symptom entstehen.

D: chronischer Schmerz exakt linear proportional zur aufgetretenen Gewebsschädigung ist.

E der somatische Befund die wichtigste Determinante des Ausmaßes chronischer Schmerzen ist.

Frage 14.2.2 Mehrfachauswahl: Welche zwei der folgenden Aussagen zu Kopfschmerzen treffen zu?

A: Das Symptom Kopfschmerz ist in der Bevölkerung weit verbreitet und bedarf keiner besonderen Abklärung.

B: Plötzliches Auftreten stärkster Hinterkopfschmerzen mit Erbrechen kann auf eine Hirnblutung hinweisen.

C: Kopfschmerzen treten bei Hypertonie fast nie auf.

D: Massive Kopfschmerzen mit Übelkeit und Rötung des Auges können für einen Glaukomanfall (Grüner Star) sprechen.

E: Knochenmetastasen im Bereich des Schädeldachs machen keine Schmerzen.

Frage 14.2.3 Einfachauswahl

Eine Patientin leidet seit Jahren unter Spannungskopfschmerz. Trotz regelmäßiger Massage und Wärmetherapie kann die Spannung der Nackenmuskulatur nicht verringert werden. Auch verschiedene Versuche, die Patientin dazu zu bewegen, ein Entspannungstraining wie z. B. autogenes Training oder progressive Muskelrelaxation zu erlernen, schlugen fehl, da die Patientin der Annahme ist, keinen Einfluss auf ihre Muskulatur zu haben. Welches zusätzliche Verfahren kann noch eingesetzt werden, um die Patientin bei der Erlernung eines Entspannungsverfahrens zu unterstützen?

A: Analyse der individuellen Abwehr
B: Biofeedback
C: Kognitive Verhaltenstherapie
D: Reizüberflutung
E: Systematische Desensibilisierung

14.3 Neurologische Erkrankungen

Frage 14.3.1 Einfachauswahl

Die Parkinson-Krankheit ist häufig verbunden mit psychischen Störungen, die den motorischen Symptomen vorausgehen können. Hierbei handelt es sich am häufigsten um:

A: Schwere kognitive Beeinträchtigungen
B: Wahn
C: Depression
D: Angststörungen
E: Halluzinationen

Frage 14.3.2 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zu psychischen Störungen erwarten Sie am ehesten bei der multiplen Sklerose?

1. Angststörungen
2. Affektive Störungen
3. Paranoide Störungen
4. Demenz
5. Borderline-Störung

A: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 14.3.3 Aussagenkombination

Ursachen für eine symptomatische Epilepsie können sein:

1. Traumatische Hirnschädigung
2. Raumfordernde Prozesse
3. Entzündliche Erkrankungen des Gehirns

4. Traumatisierende Erlebnisse in der frühen Kindheit

5. Stoffwechselstörungen und Missbildungen des Nervensystems

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.3.4 Einfachauswahl

Als Symptom oder Folge einer Commotio cerebri ist am wenigsten wahrscheinlich zu erwarten:

A: Bewusstlosigkeit
B: Erbrechen
C: Retrograde Amnesie
D: Organische Wesensänderung
E: Vegetative Regulationsstörung

Frage 14.3.5 Aussagenkombination

Der Begriff retrograde Amnesie besagt, dass

1. alles aus der kurz zurückliegenden Vergangenheit in zunehmendem Maße vergessen wird.

2. man sich an eine bestimmte Zeitspanne vor einer Hirnschädigung nicht mehr erinnern kann.

3. man sich an eine bestimmte Zeit nach einer Bewusstlosigkeit nicht mehr erinnern kann.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur Aussage 3 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

14.4 Psychosomatik

Frage 14.4.1 Aussagenkombination

Welche der genannten Erkrankungen zählen zu den psychosomatischen Krankheiten im engeren Sinne?

1. Bronchialasthma

2. Magengeschwüre

3. Colitis ulcerosa („entzündliche Darmgeschwüre“)

4. Herzasthma

5. Zuckerkrankheit

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.4.2 Aussagenkombination

Bezüglich de r Psychodynamik des Asthma bronchiale gilt:

1. Der Hauptkonflikt kreist um innere Impulse, die die Zuneigung der Mutter oder des Mutterersatzes bedrohen.

2. Ein typischer Zug des Asthma bronchiale ist ein Konflikt um eine kindlich präverbale Ausdrucksform des Weinens: Das Weinen als primäre Möglichkeit, die Mutter zu rufen, wird unterdrückt, weil das Kind Angst vor Zurückweisung und Vorwürfen hat.

3. Die Patienten können im Konflikt stehen zwischen dem Wunsch, sich anzuvertrauen, und der Angst vor übergroßer Nähe.

4. Asthma bronchiale kann als unterdrücktes Weinen interpretiert werden.

5. Asthma bronchiale kann als unterdrückter Wut- oder Angstschrei gegen die Mutter interpretiert werden.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.4.3 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen zur Colitis ulcerosa ist/sind richtig?

1. Es handelt sich um eine beginnende, häufig rezidivierende und chronifizierende unspezifisch entzündliche Erkrankung des Dickdarms, die mit blutig-schleimigen Durchfällen einhergeht.

2. Zwei ursächliche Hypothesen werden ernsthaft diskutiert:

a. Ursache ist eine allergische, autoimmunologisch bedingte Erkrankung.

b. Es handelt sich um eine psychosomatische Krankheit.

3. Untersuchungen haben ergeben, dass in den Familien von Patienten häufig ein emotional einengender Umgangsstil herrscht, der durch wenig Interaktion, durch die Vermeidung von Gefühlen und Affekten sowie das Fehlen von äußerem Sozialkontakt charakterisiert ist.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur Aussage 3 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

14.5 Randgebiete der Psychologie und Psychotherapie

Frage 14.5.1 Aussagenkombination

Ein Déjà-vu-Erlebnis ist gekennzeichnet durch:

1. das Gefühl, etwas schon einmal gesehen zu haben.

2. ein Ablaufen des eigenen „Lebensfilms“ in ganz kurzer Zeit.

3. die Empfindung, als schaue man sich selbst zu, wie man im Leben handelt.

A: Nur Aussage 1 ist richtig.

B: Nur Aussage 2 ist richtig.

C: Nur Aussage 3 ist richtig.

D: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

Frage 14.5.2 Einfachauswahl

In einer Paarbeziehung agieren beide Partner nach einem gemeinsamen Schema, das ihnen nicht bewusst ist (z. B. nach der Regel: „Wir sind füreinander da, nehmen Rücksicht aufeinander und stimmen alles, was wir tun, auf die Bedürfnisse des anderen ab.“). Wenn sich in einer solchen Konstellation die Partner in ihren wechselseitigen neurotischen Befürchtungen verstricken, bezeichnet man dies als:

A: Doppelbindung
B: Gegenübertragung
C: Gruppenkohäsion
D: Kollusion
E: Konvention

Frage 14.5.3 Aussagenkombination

Typische Merkmale einer Double-Bind-Situation sind:

1. Wenn ein Mann sich durch eine enge Bindung zu zwei Frauen „doppelt“ gebunden fühlt, spricht man in der Psychotherapie von Double Bind.

2. Double Bind bedeutet: Es besteht gleichzeitig eine starke Bindung zu Vater und Mutter.

3. Typisch für Double Bind ist: Zwei konkurrierende, affektiv bedeutsame Aussagen derselben Person (z. B. der Mutter) erreichen eine andere Person (z. B. das Kind).

4. Eine der beiden Personen ist von der anderen abhängig.

5. Es besteht eine Diskrepanz zwischen der verbalen und der nonverbalen Botschaft in der Kommunikation.

A: Nur Aussage 2 ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig.

Frage 14.5.4 Einfachauswahl

Ein schwerkranker Patient äußert: „Es ist nur halb so schlimm, im Grunde genommen geht es mir gut“.

Welches kognitionsbezogene Coping kommt in dieser Äußerung am ehesten zum Ausdruck?

A: Ablenkung
B: Dissimulation
C: Fatalismus
D: Stoizismus
E: Problemanalyse

Frage 14.5.5 Einfachauswahl

Ein Raucher äußert auf die Vorhaltungen seines Arztes, er gefährde mit dem Rauchen seine Gesundheit, folgendes Argument: „Im Vergleich zur Gefahr durch die Umweltverschmutzung ist Rauchen geradezu harmlos.“ – Mit welchem der nachfolgenden theoretischen Konzepte lässt sich sein Verhalten am besten erklären?

A: Kognitive Dissonanz (Festinger)
B: Isolierung (Freud)
C: Double Bind (Bateson)
D: Klassische Konditionierung (Pawlow)
E: Coping (Lazarus)

Frage 14.5.6 Aussagenkombination

Ein Mann ist Kettenraucher. Sein Freund, ein Heilpraktiker, will ihn über die Risiken des Rauchens informieren, doch der Kettenraucher unterbricht ihn mit den Worten: „Lass es gut sein, ich will das nicht hören. Was ich nicht weiß, macht mich nicht heiß.“ – Das Verhalten des Kettenrauchers kann mit folgenden Begriffen erfasst werden:

1. Dissimulation
2. Verdrängung
3. Sensitivierung
4. Sublimation

A: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

B: Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig.

E: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

14.6 Sonstige Fragen, bunt gemischt

Frage 14.6.1 Aussagenkombination

Bei länger dauerndem Entzug von emotionaler Zuwendung und sensorischer Stimulation im Kleinkindalter kann es zu Syndromen des psychischen Hospitalismus kommen. Hierzu gehören folgende Symptome:

1. Körperliche Retardierung
2. Geistige Retardierung
3. Störungen der Grundstimmung
4. Motorische Störungen
5. Erhöhte Ansprechbarkeit für Außenreize
A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.
B: Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.6.2 Einfachauswahl

Ein Patient ist unfähig, dem ständigen Impuls, sich die Kopfhaare auszureißen, zu widerstehen. Dies hat bereits zu sichtbarem Haarverlust geführt. Es handelt sich am ehesten um eine

A: schizoaffektive Störung, die zum Zeitpunkt der Erstdiagnose manisch ausgelenkt ist.

B: spezifische Phobie, die eine übermäßige Angst vor einem Haarverlust kennzeichnet.

C: Form von bipolarer Störung mit psychotischen Symptomen.

D: Störung der Geschlechtsidentität, die bereits im Kindesalter auftritt.

E: Trichotillomanie.

Frage 14.6.3 Einfachauswahl

Welche Aussage trifft zu? Die Trichotillomanie (Haarausreißen) gehört nach der ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen zu den

A: organischen Störungen.

B: affektiven Störungen.

C: Zwangsstörungen.

D: Entwicklungsstörungen.

E: Störungen der Impulskontrolle.

Frage 14.6.4 Aussagenkombination

Welche der folgenden Aussagen hinsichtlich der alterstypischen Akzentuierung psychischer Störungen und der psychotherapeutischen Behandlung älterer Menschen treffen zu?

1. Die hohe Multimorbidität älterer Menschen ist ein erschwerender Faktor für die Psychotherapie.

2. Die häufigsten psychischen Störungen bei über 65-Jährigen sind die demenziellen und depressiven Syndrome.

3. Das Suizidrisiko nimmt im Alter ab.

4. Depressionen im Alter gehen oft mit somatischen Beschwerden einher.

5. Die Gesamtprävalenz psychischer Störungen nimmt im Alter ab.

A: Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

B: Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig.

C: Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig.

D: Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig.

E: Alle Aussagen sind richtig.

Frage 14.6.5 Einfachauswahl

Welche der genannten Erkrankungen bringt das größte Risiko mit sich, an der Erkrankung zu sterben?

A: Bulimia nervosa
B: Anorexia nervosa
C: Hypochondrische Störung

D: Somatoforme autonome Funktionsstörung (Herz- und Kreislaufsystem)

E: Generalisierte Angststörung

14.7 Lösungen mit Kommentaren

Lösung 14.1.1 Richtig sind A und E.

Lösung 14.1.2 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

Lösung 14.1.3 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Zu 1: Richtig! Einschlaf- und Durchschlafstörungen haben viele Menschen auch bei Stress, Überlastung oder kurzzeitigen Problemen. Morgendliches Früherwachsen ist typisch für depressive Störungen, die weniger häufig sind als kurzzeitige Alltagsprobleme.

• Zu 2: Richtig!

• Zu 3: Richtig! Die Konsequenzen einer schlaflosen Nacht sind u. a. Konzentrationsstörungen, Gereiztheit, Müdigkeit; häufig lassen sich die belastenden Gedanken auch untertags nicht abschalten.

• Zu 4: Falsch! Cannabis beruhigt und wird oft als Einschlafhilfe benutzt.

• Zu 5: Richtig! Menschen mit schweren Psychosen (Schizophrenie; akute psychotische Episode; Manie mit psychotischen Symptomen) leiden oft an massiven Schlafstörungen.

Lösung 14.2.1 Richtig ist A.

• Zu A: Richtig! Chronischer Schmerz entsteht nach heutiger Vorstellung aus einem Zusammenspiel von biologischen Faktoren (z. B. eine genetische Disposition) mit psychischen Faktoren (z. B. Traumatisierungen; einer belastenden Lebenssituation) und Lernprozessen (z. B. Verstärkung des Schmerzes durch Konditionierungslernen).

• Zu B: Falsch! Die von Psychoanalytikern postulierte Hypothese einer „Schmerzpersönlichkeit“ geht davon aus, dass bei bestimmten Menschen der Schmerz eine Art Abwehrmechanismus darstellt, der dazu dient, vor innerer Verletzung zu schützen. Ursache hierfür – so nahm man an – seien u. a. emotionale Ablehnung, sexueller oder körperlicher Missbrauch oder der Tod wichtiger Bezugspersonen in frühen Entwicklungsphasen. Vor dem Hintergrund dieser oder ähnlicher Belastungen könne eine Persönlichkeit entstehen, die den Schmerz im Sinne eines innerseelischen Gleichgewichts benötigt. Neuere empirische Forschungen konnten diese Hypothese nicht bestätigen.

• Zu C: Falsch! Schmerz zählt nicht zu den typischen körperlichen Symptomen einer Konversionsstörung.

• Zu D: Falsch! Die Aussage würde anders ausgedrückt bedeuten: je stärker die Gewebsschädigung, desto größer der Schmerz. Dies ist falsch.

• Zu E: Falsch! Der körperliche Befund ist nur ein Teilaspekt bei chronischen Schmerzen (→ Aussage A).

Lösung 14.2.2 Richtig sind B und D.

Lösung 14.2.3 B: Biofeedback.

Lösung 14.3.1 Richtig ist C.

• Kommentar: Es geht in dieser Frage nicht um Folgeerkrankungen des Morbus Parkinson, sondern um psychische Störungen, die den motorischen Symptomen vorausgehen. Viele Parkinson-Patienten leiden unter Depressionen, die oft schon Jahre vor den motorischen Störungen auftreten können. Der Grund hierfür liegt in einem Mangel des Neurotransmitters Dopamin. Dopamin kann sowohl depressive Symptome als auch die für die Parkinson-Krankheit typischen Bewegungsstörungen verursachen.

Lösung 14.3.2 A: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die multiple Sklerose (MS) ist eine Erkrankung des ZNS mit Zerfallsherden der isolierenden Myelinscheiden an ganz verschiedenen (= multiplen) Stellen im Gehirn und im Rückenmark. Je nachdem, an welchen Stellen des Gehirns die Schädigungen auftreten, kann es zu Angststörungen, Depressionen, manchmal auch zu demenziellen Syndromen kommen. In selteneren Fällen können bei fortschreitender Erkrankung und entsprechender Schädigung des Gehirns auch paranoide Syndrome (z. B. Eifersuchts- oder Liebeswahn) auftreten. – Eine Borderline-Störung wird nicht durch eine Schädigung des Gehirns verursacht und scheidet als Folgeerkrankung von MS aus.

Lösung 14.3.3 D: Nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Bei einer symptomatischen Epilepsie werden die zerebralen Krampfanfälle durch eine Schädigung des Gehirns verursacht, z. B. durch ein schweres Schädel-Hirn-Trauma (= „posttraumatische Epilepsie“), Sauerstoffmangel bei der Geburt, einen durch einen Hirntumor verursachten „raumfordernden Prozess“, eine entzündliche Erkrankung des Gehirns (z. B. eine Enzephalitis), eine Vergiftung [Drogen! Alkohol!], eine Stoffwechselerkrankung oder Missbildungen des Nervensystems. Traumatisierende Erlebnisse in der frühen Kindheit hingegen sind psychische Belastungen, die keine Epilepsie verursachen können.

Lösung 14.3.4 D: Organische Wesensänderung.

• Kommentar: Eine Commotio cerebri ist eine Gehirnerschütterung. Bei einer Gehirnerschütterung sind Symptome wie die unter A, B, C und E genannten häufig. Auf keinen Fall bewirkt eine Commotio cerebri eine organische Wesensänderung (= organische Persönlichkeitsstörung, F07.0).

Lösung 14.3.5 B: Nur 2 ist richtig.

• Kommentar: Bei einer retrograden Amnesie kann sich jemand an eine bestimmte Zeitspanne vor einer Schädigung des Gehirns, z. B. durch eine Erkrankung oder einen Unfall, nicht mehr erinnern. Ein Unfallopfer kann z. B. keinerlei Angaben über den Unfallhergang machen. Von einer anterograden Amnesie (= Aussage 3) spricht man, wenn im Anschluss an den Unfall keine neuen Gedächtnisinhalte mehr gespeichert werden können. Die Betroffenen erinnern sich z. B. noch an den Unfall selbst, können aber nicht erklären, wie sie ins Krankenhaus gekommen sind.

Lösung 14.4.1 C: Nur 1, 2 und 3 sind richtig.

• Kommentar: Zu den psychosomatischen Erkrankungen im engeren Sinne zählen nach psychoanalytischer Vorstellung die „Holy Seven“, die 1950 von Franz Alexander beschrieben wurden. Sie enthalten neben den unter 1–3 genannten Störungen noch die Hyperthyreose, die rheumatoide Arthritis, die essenzielle Hypertonie, die Neurodermitis und das Asthma bronchiale – nicht das Herzasthma (verursacht durch eine Schwäche der linken Herzkammer). Der Diabetes (Zuckerkrankheit) zählt nicht zu den psychosomatischen Erkrankungen im engeren Sinne. – Die Frage ist „alt“ (Prüfung 1995–2) und ist in den folgenden Prüfungen nie mehr vorgekommen.

Lösung 14.4.2 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Kommentar: Die Frage findet sich in der Prüfung 1996–2. Die Aussagen entstammen fast wörtlich dem 1975 erschienenen Buch „Psychosomatische Medizin“ (W. Bräutigam u. a.), dessen psychoanalytische Deutungsversuche heute kaum mehr haltbar sind. Dies mag ein Grund dafür sein, dass Fragen dieser Art in den Prüfungen der letzten 10–15 Jahre nicht mehr vorkamen.

Lösung 14.4.3 E: Alle Aussagen sind richtig.

• Kommentar: → Lösung 14.4.2. Die Frage entstammt der Prüfung 1996–2.

Lösung 14.5.1 A: Nur die Aussage 1 ist richtig.

• Kommentar: Der Begriff kommt aus dem Französischen und bedeutet wörtlich: „schon gesehen“. Damit ist nur Aussage 1 richtig.

Lösung 14.5.2 D: Kollusion.

• Kommentar: Der Begriff Kollusion kommt vom lateinischen Verb colludere (= zusammen spielen). Ein Partner „spielt“ z. B. die Rolle des Beschützers, die Partnerin „spielt“ die Rolle des hilflosen Kindes; oder die Frau sucht sich in ihrem Bedürfnis zu helfen einen Mann, der häufig krank ist und sie auf diese Weise ihre „Rolle“ als Helfende „spielen“ kann.

Lösung 14.5.3 D: Nur 3, 4 und 5 sind richtig.

• Kommentar: Der Begriff Double Bind wurde von dem Kommunikationsforscher G. Bateson geprägt und bedeutet: Jemand ist durch Doppelbotschaften, die sich gegenseitig ausschließen, an eine Person „doppelt gebunden“. Eine Mutter sagt z. B.: „ Komm her, ich liebe dich!“. – Mit ihrer Gestik und Mimik drückt sie aus: „Geh weg, ich lehne dich ab.“ Das Kind kann auf die nonverbale Botschaft nicht adäquat reagieren, denn verbal sagt die Mutter ja, dass sie das Kind liebt. Was immer das Kind tut, es ist falsch. Auch in der Partnerschaft, im Berufsleben etc. gibt es häufig Doppelbotschaften.

Lösung 14.5.4 B: Dissimulation.

• Kommentar: Dissimulation ist das Gegenteil von Simulation und bedeutet: Jemand spielt absichtlich seine Symptome herunter (oder verbirgt sie vollständig), um für gesund gehalten zu werden. Beispiele: Jemand möchte aus der Klinik entlassen werden und bagatellisiert deshalb seine Symptome. Eine Patientin mit Suizidabsichten gibt vor der Polizei oder dem Notarzt vor, völlig gesund zu sein, um nicht in die Psychiatrie eingeliefert zu werden. Ein Kind, das auf der Klassenfahrt krank wird, lässt sich das nicht anmerken, um nicht nach Hause geschickt zu werden.

Lösung 14.5.5 A: Kognitive Dissonanz.

• Kommentar: Die Theorie der kognitiven Dissonanz geht auf den Sozialpsychologen Leon Festinger zurück. Sie lässt sich vereinfacht wie folgt zusammenfassen: Wenn zwei Gedanken im Kopf nicht zusammenpassen, resultiert daraus eine kaum erträgliche Spannung. In der Musik würde man sagen: Da gibt es zwischen zwei Noten eine Dissonanz. Um die „kognitive“ Dissonanz zum Verschwinden zu bringen, muss der Betroffene eines der beiden gedanklichen Elemente (z. B.: A: Ich möchte rauchen; B: Rauchen erzeugt Krebs) verändern.Möglichkeit 1: Er hört auf zu rauchen, dann kann er den Gedanken B akzeptieren.Möglichkeit 2: Er raucht weiterhin und sagt sich: „Mein Vater hat auch geraucht. Er ist 90 geworden.“ – Oder: „Schau doch mal die Ärzte an, die rauchen alle wie ein Schlot“ oder: „Im Vergleich zur Gefahr durch Umweltverschmutzung ist Rauchen geradezu harmlos“.

Lösung 14.5.6 A: Keine der vorstehenden Aussagen ist richtig.

• Kommentar: Es handelt sich in diesem Fall um den Abwehrmechanismus der Verleugnung.

Lösung 14.6.1 D: Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Bei länger dauerndem Entzug von emotionaler Zuwendung kommt es zu einem emotionalen und sensorischen Rückzug mit einer verringerten Ansprechbarkeit für Außenreize. Alle anderen Aussagen sind richtig.

Lösung 14.6.2 E: Trichotillomanie.

Lösung 14.6.3 E: Störungen der Impulskontrolle (ICD10: F63.3).

Lösung 14.6.4 C: Nur 1, 2 und 4 sind richtig.

• Kommentar: Die Gesamtprävalenz psychischer Störungen und das Suizidrisiko nehmen im Alter zu.

Lösung 14.6.5 B: Anorexia nervosa.

• Kommentar: Die Magersucht ist nach Meinung von Experten die psychische Krankheit mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Bis zu 15 % der Betroffenen sterben an der Erkrankung – teilweise an den Folgen der Mangelernährung, teilweise durch Suizid.

Register

A

Abhängige Persönlichkeitsstörung, 107, 111

Abhängigkeit, 35, 36

Abhängigkeitssyndrom
diagnostische Kriterien, 29, 36

Symptome, 30, 36

Abnorme Trauerreaktion, 84, 91
Abnorme Verlustreaktion, 69
Abstinenzregel, 128, 141
Abwehr(mechanismen), 130, 131, 132, 142, 143
Adipositas, 101
Adoleszenz, 108
Affektisolierung, 130, 131, 142, 143

Affektive Störungen, 59
bipolare, 60, 69

Depressionen, 62, 63, 65, 68, 70, 71, 72, 73
Dysthymia, 69, 70, 72
Manie/manische Episode, 60, 61, 69, 70
Therapie, 66
Überblick, 59, 60, 69

Affektverflachung, 53

Aggression, 142

Agoraphobie, 75, 76, 78, 79, 88

Auslöser, 89

Akathisie, 51, 56
Akinese, 28
Akoasmen, 14, 55
Akupressur, 139
Akupunktur, 139
Akustische Halluzination, 11, 16, 33, 37
Akute wahnhafte psychotische Störung, 49, 56

Alkoholabhängigkeit, 30, 36
diagnostische Leitlinien, 32, 37

Entzug(sphasen), 30, 36
psychische Störungen, 31, 32, 38
Symptome, 30, 36
Typen nach Jellinek, 32, 37

Alkohol-Entzugsdelir/-syndrom, 16, 17, 23, 24, 31, 32, 33, 37, 38

Leitsymptome, 16

Symptome, 32, 37

Alkoholgehalt, 30, 36
Alkoholhalluzinose, 16, 28, 31, 33, 38
Alkoholintoxikation, akute, 31, 36
Alkoholrausch, 31
Allmachtsgedanken, 70
Alogie, 53
Alpha-Alkoholismus, 37
Alzheimer-Demenz, 26, 27
Amenorrhö, 100

Amnesie, 91
anterograde, 38, 169
dissoziative, 26, 108
retrograde, 38, 166, 169

Amnestisches Syndrom, 24, 25, 28, 31, 38
alkoholbedingtes, 38

Symptomatik, 33, 38

Amphetamine, 35, 40

Analytische Psychotherapie See Aufdeckende Psychotherapie

Anankastische Persönlichkeitsstörung, 105, 106, 107, 108, 109, 110

Angsthierarchie, 90, 147

Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung, 105, 109, 111

Angststörungen, 75, 76

Fallgeschichten, 75, 76
generalisierte, 76, 77, 78, 88
ICD-10-Klassifikation, 77, 88
Panikstörung, 77, 78, 81, 88, 89
Symptome, 77
Therapie, 80, 81, 89

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung, 87, 93

Anhedonie, 53

Anorexia nervosa, 96, 97, 100, 168, 170
aktive (bulimische), 95, 99

Komplikationen, 97, 100
Merkmale, 96, 97, 99, 100
passive (asketische), 95
Prognose, 97, 101
Symptome, 96, 99
Therapie, 98, 102
vs. Bulimia nervosa, 98, 101, 102

Anpassungsstörung, 27, 63, 69, 84, 91

Therapie, 138, 149

Anterograde Amnesie, 38, 169

Antidepressiva, 67, 72
bei Angststörungen, 80
bei Essstörungen, 102
Nebenwirkungen, 67, 68, 73, 74
Suizidgefahr, 156
trizyklische, 73
Wirkungen, 67, 73, 88

Antizipation, 146
Anxiolytika, 34
Apathie, 53
Aphasie, 14, 15
Apraxie, 27
Arteriosklerose, 16
Asozialität, 53
Asperger-Syndrom, 54, 115, 116, 120
Assoziative Lockerung, 14, 70
Asthenische Persönlichkeitsstörung, 107, 111
Asthma bronchiale, 167
A-Symptome, Schizophrenie, 44, 53

Aufdeckende Psychotherapie

Indikationen, 128, 141

Kontraindikationen, 141

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), 113, 114, 115, 118, 119

Therapie, 118

Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS), 113, 114, 115, 118, 119

Formen, 114
Symptome, 119
Therapie, 118

Aufmerksamkeitsstörungen, 53

Aussagenkombination, 4

Autismus
bei Schizophrenie, 38
frühkindlicher, 116, 120

Autoaggression, 142

Autogenes Training, 138, 139, 148

Indikationen, 138, 148

Autosuggestion, 143

Aversionstherapie, 145

B

Bachblütentherapie, 140
Balint-Gruppen, 139, 140, 141
Beeinflussungserlebnisse, 53
Beeinflussungswahn, 70
Befehlende Stimmen, 15
Beginnende schizophrene Störung, 17
Behaviorismus, 144
Belastungsstörungen, 83
Belohnungslernen, 146

Benzodiazepine, 34, 39

Abhängigkeit, Symptomatik, 34, 39
bei Angststörungen, 80
Entzug(sdelir/-syndrom), 16, 40

Bestrafung, 144, 145

Beta-Alkoholismus, 37

Betreuung(sgesetz), 160, 162, 163

Anregung/Antrag, 161, 162
Aufgabenkreise, 161
Einwilligungsvorbehalt, 161, 162, 163
Voraussetzungen, 161, 162, 163

Bewusstseinstrübung, 27
Beziehungswahn, 53
Bilanzsuizid, 156

Binge-Eating-Störung, 95, 96, 99

Kriterien, 99

Therapie, 102, 147

Biofeedback, 169
Bipolare Störung, 60, 69, 70
Bluthochdruck, 26, 27
Body-Mass-Index (BMI), 96, 99

Borderline-Persönlichkeitsstörung, 16, 105, 106, 108, 109, 110
dialetektisch-behaviorale Therapie, 139

Bulimia nervosa, 97, 98, 99, 101

Komorbidität, 98, 101
Komplikationen, 101
Therapie, 98, 102
vs. Anorexia nervosa, 98, 101, 102

C

Cannabis/Cannabinoide, 40, 168

Missbrauch, 35

Chronische taktile Halluzinose, 25, 28

Chronischer Schmerz, 169

Psychotherapie, 136, 138, 148

Codein, 40
Colitis ulcerosa, 167, 169
Commotio cerebri, 166, 169
Compliance, 57
Coping, 167
Cranio-Sakral-Therapie, 139
Craving, 36, 39
Creutzfeld-Jakob-Krankheit, Demenz bei, 27

D

Debilität See Intelligenzminderung

Déjà-vu-Erlebnis, 167, 170

Delir, 16, 32, 37
alkoholbedingtes, 24
nicht alkoholbedingtes (organisches), 23, 24, 27
postoperatives, 23, 37

Delirium tremens See Alkohol-Entzugsdelir/-syndrom

Delta-Alkoholismus, 37

Demenz(ielle Erkrankungen), 65
allgemeine Aspekte, 21
bei Alzheimer-Krankheit, 26
bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit, 27
bei Parkinson-Krankheit, 26
bei Pick-Krankheit, 26
Diagnosekriterien, 21
Fallgeschichten, 21
Formen, 20
frühkindliche, 120
Multi-Infarkt-, 27
Pseudodemenz, 23
Symptome, 21, 26
Unterschiede, 22
Ursachen, 21
vaskuläre, 26, 27

Demenzielles Syndrom, 26

Denken
assoziativ gelockertes, 14
verlangsamtes, 14
wahnhaftes, 14, 15, 53
zwanghaftes, 14

Denkhemmung, 14, 15

Denkstörung, 7
formale, 7, 8, 11, 43
inhaltliche, 7, 14

Denkzerfahrenheit, 14
Depersonalisation, 14, 15
Depravation, 40

Depression/depressive Störungen
allgemein, 63, 70

Ängste, 89
bei Essstörungen, 101
Fallgeschichten, 62, 63, 65, 70
im Alter, 65, 66, 72

Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, 23, 27
larvierte, 26, 65, 72, 87
organische, 68
postpartale, 90
postschizophrene, 52
Pseudodemenz, 65
psychotische Symptome, 15, 16
psychotische, 64
rezidivierende, 63
schwere, 64, 71
somatisches Syndrom, 63, 64, 71
somatogene, 26
Suizidalität, 67, 154, 157
Symptome, 15, 64, 71
Therapie, 66, 67, 72, 73
Überblick, 62
Unterbringung, 163

Depressive Pseudodemenz, 23
Derealisation, 15
Dermatozoenwahn, 25, 28

Desensibilisierung, systematische, 81, 90, 136, 147

Diagnostik, 5, 10
anhand von Einzelsymptomen, 11
anhand von Fallgeschichten, 11, 12, 13

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), 105, 108, 139, 141

Dialogische Stimmen, 14, 15
Diskriminationslernen, 146
Dissimulation, 93, 143, 170
Dissonanz, kognitive, 167, 170

Dissoziale Persönlichkeitsstörung, 105, 106, 109, 110

Dissoziale Störungen des Kindesalters, 117, 121

Dissoziative Amnesie, 26, 108

Dissoziative Fugue, 26

Dissoziative Identitätsstörung, 54, 85, 92, 110

Dissoziative Pseudodemenz, 84

Dissoziative Störungen, 85, 87, 92

Unterformen, 84, 85, 92

Dissoziativer Stupor, 91
Diuretika, 99
Dopamin, 169
Doppelbilder, 27
Doppelbotschaften, 170
Doppelsuizid, 156
Doppelte Buchführung, 53
Double Bind, 167, 170
Down-Syndrom, 120
Drittelregel, Schizophrenie, 51
Drogen, illegale, 34, 39
Drogeninduzierte Psychose, 17, 35
Drop Attacks, 89
Durchblutungsstörungen, 16
Durchgangssyndrom, 23, 37
Dyskinesien, 122
Dysmorphophobie, 88
Dysthymia, 17, 54, 69, 72

E

Ebbinghaus-Lernkurve, 1
Echopsychose, 39, 40
Einkoten See Enkopresis
Einnässen See Enuresis
Einwilligungsvorbehalt, 161, 162, 163

Elektrokrampftherapie (EKT), 68
bei Depressionen, 72, 74

Elementarfunktionen, 5

EMDR, 139, 140

Emotionale Störungen des Kindesalters, 117, 121

Emotionales Lernen, 2

Enkopresis, 116
nichtorganische, 117, 121

Therapie, 121

Entgiftungsphase, 36

Entwicklungsstörungen, 110

Enuresis, 113, 116, 121
diurna, 121
nocturna, 116, 121
psychogene, 117, 131
sekundäre, 116, 119, 121

Enzephalitis, 26
Epilepsie, 26
Epilepsie, symptomatische, 166, 169
Epsilon-Alkoholismus, 37
Erstrangsymptome, Schizophrenie, 43, 44, 53
Erweiterter Suizid, 156

Essstörungen

Anorexia nervosa, 96
Binge-Eating-Störung, 95
Bulimia nervosa, 97
Therapie, 98, 102
Überblick, 95, 95, 96, 99

Expositionstraining, 145, 146
Extinktion, 144
Extrapyramidal-motorische Symptome, 56

Eye Movement Desensitization and Reprocessing See EMDR

F

Fallgeschichten, 1, 5

Abwehrmechanismen, 131
Angststörungen, 75
Anorexia nervosa, 97
Autismus, 116
demenzielle Erkrankungen, 21
depressive Störungen, 62
Diagnostik, 10, 11, 12, 13
Schlafstörungen, 139, 165
Verhaltenstherapie, 133, 134

Familienstellen, 140
Flashback, 17
Flooding, 89, 102, 119, 140, 145
Folie à deux, 16, 56
Formale Denkstörung, 7, 8, 11, 43
Freie Assoziation, 141
Freiheitsentzug, 159, 163
Fremdbeeinflussung, 15
Fremdgefährdung, 159, 163
Fully functioning person, 137, 148

G

Gamma-Alkoholismus, 37
Ganser-Syndrom, 84, 91
Gedächtnisstörungen, 23
Gedankenabreißen, 14, 15
Gedankenausbreitung, 14, 15, 38, 53
Gedankeneingebung, 90
Gedankenentzug, 15, 26, 53
Gedankenlautwerden, 14, 15, 53
Gedankensperrung, 143
Gedankenstopp, 146, 147
Gefühl der Gefühllosigkeit, 13
Gefühl des Gemachten, 14
Gefühlsverarmung, 53
Gegenkonditionierung, 90, 147
Gegenübertragung, 128, 129, 141, 149
Gehirnerschütterung, 169
Geistige Behinderung, 115, 119, 120

Generalisierte Angststörung, 76, 77, 88

Symptome, 78

Gesprächstherapie nach Carl Rogers, 136

Gesprächsstil, 137, 147, 148
Grundannahmen, 136, 147
Krankheitsstheorie, 137, 147
Merkmale, 137
Therapeuteneigenschaften, 140

Größenwahn, 70

Grübelzwang, 14

H

Halluzinationen, 15, 25
akustische, 11, 14, 16, 33, 37, 53
optische, 11, 16, 32, 37, 39

Zönästhesien, 15

Halluzinatorisches Erleben, 14

Halluzinogene, 35, 37, 39, 40, 54

Halluzinose
chronische taktile, 25, 28
organische, 25, 28

Haloperidol (Haldol), 13, 17, 57

Hebephrene Schizophrenie, 38, 48, 52, 54, 55

Symptome, 55

Heroin

Abhängigkeit, 34, 39

Entzug, 54

Herzangstsyndrom, 76, 87, 88, 89, 93, 157
Herzneurose/-phobie See Herzangstsyndrom
Hippokampus, 2
Hirntumor, 16, 37

Histrionische Persönlichkeitsstörung, 105, 107, 109, 111

Holy Seven, 169
Homöopathie, 139
Hospitalismus, 168, 170
Hyperkinesie, 17
Hypersomnie, 39, 54, 70
Hyperthyreose, 89, 119
Hypertonie, 26
Hyperventilationssyndrom, 91
Hyperventilationstetanie, 87, 93
Hypnokatharsis, 146, 149
Hypnose, 139
Hypochondrie, 16
Hypochondrische Störung, 86, 92
Hypoglykämie, 35
Hypomanie, 69

Hypothyreose, 26, 101

Symptome, 15

I

Ich-Erleben, Störungen, 15

Ich-Störung, 7, 8, 9, 14, 15, 17, 26, 53
schizophrene, 91

Idealselbst, 147
Ideenflucht, 14, 15, 69
Illusion, 13, 14, 15
Illusionäre Verkennung, 15, 27, 37
Imbezilität See Intelligenzminderung
Imitationslernen, 132
Implosion, 145, 149
Impulskontrollstörungen, 168, 170
Induktion, 16
Induzierte wahnhafte Störung, 16, 49, 56
Inhaltliche Denkstörung, 7, 14
Inkohärenz, 14
Inselbegabungen, 120

Insomnie, 165, 168

Therapie, 135, 139, 146

Intellektualisierung, 143

Intelligenzminderung

Einteilung nach IQ, 120
leichte (Debilität), 113, 115, 118, 120
mittelgradige (Imbezilität), 115, 118, 119
Ursachen, 115, 120

Intelligenzquotient, 120
Internalisierung, 142, 143
Introjektion, 142, 143
Introspektion, 147
Intrusion, 91
Ischämie, 27

Isolierte Phobien, 141

Therapie, 147

J

Johanniskraut, 73, 74

K

Kanner-Syndrom, 116, 120
Kardiophobie See Herzangstsyndrom
Katathymes Bilderleben, 140
Katatone Schizophrenie, 48, 53, 54, 55
Katatonie, 53

Kindes- und Jugendalter

Autismus und Asperger-Syndrom, 115

Enkopresis und Enuresis, 116
entwicklungsabhängige emotionale Phänomene, 117, 121

Intelligenzminderung, 115
psychische Störungen, 113

Kinesiologie, 140
Klientenzentrierte Spieltherapie, 145
Kognitiv-behaviorale Therapie, 133
Kognitive Dissonanz, 167, 170
Kognitive Therapie nach Beck, 135, 146
Kognitive Verhaltenstherapie, 80
Kokain(abhängigkeit), 35, 39, 40
Kollusion, 167, 170
Kommentierende Stimmen, 26

Konditionierung, 132, 134, 144
klassische, 144
operante, 133, 146
verbale, 145

Konfabulationen, 14, 39

Konfrontation, 145
mit dem Widerstand, 89

Reiz-, 89

Konjunktivale Injektion, 39
Konkretismus, 116, 120
Konversion, 130, 143
Konversionsstörung, 32, 85, 87, 92, 110
Konzentrationsstörungen, 15, 23
Kopfschmerzen, 166
Körperliche Abhängigkeit, 36
Körperpsychotherapie, 140
Körper-Schema-Störung, 91

Korsakow-Syndrom, 16, 24, 25, 28, 31, 33, 38

Symptomatik, 33, 38

Krankheitsgewinn, 142
primärer, 129, 142
sekundärer, 129, 142

L

Languobehaarung, 100

Larvierte Depression, 32, 65, 72, 87, 92

L-Dopa, 122

Psychose, 25

Legasthenie, 113, 119, 121, 122
Leibhalluzination, 15, 17, 38
Leichte kognitive Störung, 25, 28
Lernatmosphäre, 3
Lernbehinderung, 119
Lernen, emotionales, 2
Lernstrategien, 1
Lerntipps, 2

Lese- und Rechtschreibstörung, 113, 117, 119, 122

Diagnostik, 117, 122

Lichttherapie, bei Depressionen, 73, 139
Liebeswahn, 72
Links-Rechts-Bewegungen der Augen, 1

Lithium, 16, 68, 72, 74

Intoxikation, 68, 73, 74

Logorrhö, 14, 69
Löschung, 144
Low dose dependency, 39
LSD, 39

M

Magersucht See Anorexia nervosa

Makropsie, 15

Manie/manische Episode, 15, 38, 54
allgemein, 61

Formen, 60
Symptome, 61, 69, 70
Therapie, 148

Meningitis, 26
Mentale Retardierung See Geistige Behinderung
Merkfähigkeitsstörung, 15
Metamorphopsie, 15
Methylphenidat, 119, 120
Mikropsie, 15
Mindmaps, 1

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), 108

Minus-Symptome, Schizophrenie, 44, 45
Mitnahmesuizid, 156
Modell-Lernen, 145
Modifikation, 145
Morphin(abhängigkeit), 34, 35, 40
Multi-Infarkt-Demenz, 27
Multiple-Choice-Frage, 4
Multiple Persönlichkeitsstörung, 54, 85, 92
Multiple Sklerose, 16, 26, 166, 169

Mutismus, 55, 113, 119
elektiver, 118, 122

N

Narzisstische Persönlichkeitsstörung, 106, 107, 109, 110

Negative Verstärkung, 144
Negativismus, 15
Negativsymptome, Schizophrenie, 45, 53
Neologismen, 14, 15, 53, 69
Neurasthenie, 120

Neuroleptika, 50, 51, 56, 122

Indikation, 73
Nebenwirkungen, 56
Wirkungen, 57

Neurologische Herdzeichen, 27
Neurotransmitter, 68, 72, 119, 169
Niedrigdosis-Abhängigkeit, 39
Noncompliance, 57
Non-Suizid-Vertrag, 157
Noradrenalin, 74

O

Opiat-Entzugssyndrom, 35, 40

Optische Halluzination, 11, 16, 32, 37
bei Benzodiazepinabhängigkeit, 39

Differenzialdiagnose, 32

Organische Halluzinose, 25, 28

Organische psychische Störungen, 19
allgemeine Aspekte, 19, 20, 25
sonstige, 24, 27

Organisches amnestisches Syndrom, 16

Organisches Delir, 23

Orientierungsstörungen, 11, 27, 39

Differenzialdiagnose, 32, 37

P

Panikattacke, 39, 70, 76, 78, 88, 89

Panikschrei, 122

Panikstörung, 75, 76, 77, 78, 88

Charakteristika, 78

Paradoxe Euphorisierung, 39
Paradoxe Intention, 149
Paralogik, 14
Paralyse, progressive, 26

Paranoide Persönlichkeitsstörung, 108, 110, 111, 114, 116, 117

Paranoide Schizophrenie, 16, 17, 47, 54, 55

Symptome, 54

Parathymie, 15, 110

Parkinson-Krankheit, 166, 169

Demenz, 26

Parkinsonoid, 56
Pavor nocturnus, 113, 118, 119
Perseveration, 14, 27, 70
Personenverkennung, 14

Persönlichkeitsstörungen, 103
abhängige, 107, 111

Allgemeines, 104, 108
anankastische, 90, 105, 106, 107, 108, 109, 110
ängstlich-vermeidende, 105, 109, 111

Borderline- (emotional instabile), 105, 106, 108, 109, 110

Diagnosekriterien, 104
dissoziale, 88, 105, 106, 109, 110
histrionische, 105, 107, 109, 111
Merkmale, 104, 108
narzisstische, 105, 108, 109, 111
organische, 25, 28
paranoide, 16, 105, 106, 107, 108, 109, 110
schizoide, 105, 107, 109, 110
Therapie, 104, 108
Überblick, 105

Phasenumschwung, 69, 157

Phobien, 75, 79

Agoraphobie, 75, 76, 78, 79, 88, 89
isolierte (spezifische), 90, 121, 141, 147
soziale, 16, 17, 78, 79, 89
Symptome, 76, 79
Therapie, 80, 81, 89, 90, 148

Pick-Krankheit, Demenz bei, 26
Plus-Symptome, Schizophrenie, 44
Positive Verstärkung, 144
Positivsymptome, Schizophrenie, 45, 53, 54
Postoperatives Delir, 23
Postpartale Psychose, 49, 55, 90

Posttraumatische Belastungsstörung, 16, 17

Auslöser, 84, 91

Symptome, 83, 91

Präsuizidales Syndrom, 153, 155, 156

Merkmale, 156

Progressive Muskelrelaxation, 126, 138, 140, 148

Progressive Paralyse, 26
Projektion, 142, 143
Prüfungsvorbereitung, 1, 2

Pseudodemenz, 23, 26
depressive, 65, 72
dissoziative, 84

Psychische Störungen
der Kindheit und Jugend, 113, 114
organisch bedingte, 19

Psychisch-Kranken-Gesetz (PsychKG), 159, 160, 163

Psychoanalyse

Effekte, 127, 141
Einzeltherapie, 128, 141
Grundbegriffe, 128
klassische, 128, 140, 141
Übertragung/Gegenübertragung, 129, 141

Psychodrama, 140
Psychodynamik, 140
Psychogene Störungen, 75
Psychogener Dämmerzustand, 84
Psychokinesiologie, 140

Psychopathologischer Befund, 5, 6

Elemente, 6

Prüfungsfragen, 6

Psychose
drogeninduzierte, 17, 35
epileptische, 54
L-Dopa-, 25
postpartale, 49, 55, 90
schizophrene, 17
Therapie, 57

Psychosomatische Erkrankungen, 166, 169

Psychotherapie, 125
aufdeckende, 127, 128, 140, 141
bei älteren Menschen, 168, 170
bei Angststörungen/Phobien, 80
bei chronischen Schmerzen, 138, 148
bei Psychosen, 57
Heilpraktikergesetz, 125, 126, 139
klientenzentrierte, 127, 140
Setting, 137, 148
supportive, 138, 148
tiefenpsychologisch orientierte, 140
Verfahren, 126, 127, 139, 140

Psychotische Depression, 64

Psychotrope Substanzen, 29
körperliche Abhängigkeit, 30, 36

PTBS See Posttraumatische Belastungsstörung

R

Raptus melancholicus, 154, 157
Rationalisierung, 131, 143
Rausch, pathologischer, 31, 32, 36, 37
Realselbst, 147, 148
Reattribution, 146
Rechtsvorschriften, 159
Regression, 121, 143
Reizdifferenzierung/-diskriminierung, 144
Reizgeneralisierung, 133, 144
Reizkonfrontation, 89, 135
Reizreduktion, 146
Reizüberflutung, 89, 140, 145
Rentenneurose, 142
Retrograde Amnesie, 38, 169
Reziproke Hemmung, 89, 90
Ritalin, 40, 119, 120
Rötelnembryopathie, 119

S

Saisonal abhängige Depression, 73

Savants, 120

Schilddrüse

Überfunktion (Hyperthyreose), 89

Unterfunktion (Hypothyreose), 15

Schizoaffektive Störung, 49, 54, 55

Schizoide Persönlichkeitsstörung, 105, 106, 107, 109, 110

Schizophrene Psychose, 17
Schizophrener Formenkreis, 49
Schizophrenes Residuum, 48, 54, 55

Schizophrenia simplex, 48, 52, 53, 54, 55, 109

Schizophrenie, 33, 39
allgemeine Aspekte, 42, 43, 51, 52

Differenzialdiagnosen, 45, 46, 54
Erstmanifestation, 42, 52
Erstrangsymptome, 26, 38, 43, 44, 53
formale Denkstörungen, 43
genetische Disposition, 41, 43, 51, 52
hebephrene, 38
katatone, 15
Negativ-/Minussymptome, 45, 53, 54
paranoide, 17, 38
Positiv-/Plussymptome, 45, 53, 54
schizophrenes Residuum siehe dort
Schizophrenia simplex siehe dort
Symptome, 14, 15, 17, 43, 44, 53
Therapie, 49, 50, 51, 56, 57
Unterformen, 46, 47, 48, 54, 55
Verlaufsformen, 42, 51, 52
Zweitrangsymptome, 43, 44, 53

Schizophreniforme Störung, 54
Schlafapnoe, 122
Schlafentzugstherapie, 73
Schlafstörungen, 70, 165, 168
Schmerzbewältigung, psychologische, 148
Schmerzen, chronische, 165, 169
Schmerzkontingenz, 146
Schmerzkontrolle, 136
Schmerzpersönlichkeit, 169
Schmerzverhalten, 147
Schriftliche Prüfung, praktische Tipps, 3
Schuldwahn, 15
Sedativa, 40
Selbstbild, 147
Selbsteinweisung, 159
Selbstgefährdung, 159
Selbsthilfegruppe, 138, 148
Selbstinstruktion, 146
Selbstkontrolle See Selbststeuerung
Selbstsicherheitstraining, 145
Selbststeuerung, 136, 145, 147

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), 67

Nebenwirkungen, 73

Sendungswahn, 15
Serotonin, 74
Serotonin-Syndrom, 73
Shaping, 149
Signalwörter, 4
Sinnestäuschung, 9, 10
Somatisierte Depression, 87
Somatisierungsstörung, 17, 87, 92

Somatoforme autonome Funktionsstörung, 87, 88, 93

Somatoforme Störungen, 26, 86, 92

Behandlung, 86, 92

Somatogene Depression, 26
Sopor, 55
Sorgenkonfrontation in sensu, 88
SORKC-Modell, 140
Soziale Phobie, 16, 17, 76, 78, 79, 88, 89
Sozialverhalten, Störungen, 121
Soziotherapie, bei Schizophrenie, 57
Spaltung, 143
Spannungskopfschmerz, 166
Spätdyskinesien, 56
Spiegelphänomen, 15
Spiegeltrinker, 37
Spieltherapie, klientenzentrierte, 145
Stimuluskontrolle, 102, 145
Stuhlretention, 121

Stupor, 55
depressiver, 71
dissoziativer, 91
katatoner, 54

Sublimierung, 143

Suggestibilität, 53

Suizid(alität), 151

Anzeichen/Symptome, 154, 157
bei Depression, 67, 69, 72, 73, 154, 157
bei Essstörungen, 101
bei Persönlichkeitsstörungen, 108
bei Zwangsstörungen, 154, 157
erweiterter, 152, 156
Hintergrundwissen, 151, 152, 155, 156
Motivation, 152, 156
Stadien, 155
therapeutische Interventionen, 154, 155, 157
Umgang mit Patienten, 154, 157
Zwangseinweisung, 163

Supportive Psychotherapie, 138, 148
Symbiontische Psychose, 16
Symbio(n)tischer Wahn, 56
Syphilis, 26

Systematische Desensibilisierung, 81, 90, 136, 141, 147

T

Tauschpfandsystem, 135, 146

Teilleistungsschwäche, 121

Tic-Störungen, Kinder und Jugendliche, 118, 122

Differenzialdiagnose, 118, 122

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, 140, 141

Time-out-Technik, 145
Todestrieb, 156
Token Economy See Tauschpfandsystem
Toleranzentwicklung, 36
Tourette-Syndrom, 113, 114, 118, 119, 122
Training sozialer Kompetenzen, 140

Tranquilizer, 34, 39, 40
bei Angststörungen, 80

Transitorische ischämische Attacke (TIA), 27
Trauerreaktion, abnorme, 84, 91
Trennungsangst, 121
Triadisches System, 59
Trichotillomanie, 168, 170
Trinkverhalten, 36

Trizyklische Antidepressiva, 73

Nebenwirkungen, 72

U

Überstimulation, 57
Übertragung, 128, 129, 141
Übertragungsfehler, 4
Überwertige Ideen, 14

Umschriebene Entwicklungsstörungen des Kindes, 117, 119, 121

Unterbringung(sgesetz), 159, 160, 162, 163

Betreuungsrecht, 161
vorläufige, 159
zivilrechtliche, 161
Zwangseinweisung, 159

Unterzuckerung, 27

Urämie, 27

V

Vaskuläre Demenz, 26, 27
Verarmungswahn, 11, 15
Verbale Konditionierung, 145
Verdrängung, 130, 142
Verfolgungswahn, 15
Vergesslichkeit, 11, 16
Vergiftungswahn, 72
Verhaltensmodifikation, 140

Verhaltenstherapie, 127, 144
bei ADS/ADHS, 119
bei Angststörungen/Phobien, 80, 81, 89
bei Essstörungen, 102
bei Panikstörungen, 81, 89
bei Phobien, 81, 90
bei Zwangsstörungen, 83, 91
Grundbegriffe, 133, 134
klassische, 132, 133
kognitive, 132, 133, 140, 146
Methoden, 134, 135, 136, 145, 146, 147
Terminologie, 89

Verkennung, illusionäre, 15
Verlangsamtes Denken, 14
Verleugnung, 131, 131, 143, 168, 170
Vermeidung, 144
Verschiebung, 143

Verstärkung, 145
intermittierende, 133
negative, 144
positive, 144
primäre, 144

Versündigungswahn, 15

Verwirrtheit(szustand), 14

W

Wahn, 10, 11, 15, 26, 90
hypochondrischer, 70
primärer, 14
psychosebedingter, 10
sekundärer, 14
systematisierter, 37
Verhaltensweisen, 10

Wahnhafte Hypochondrie, 16
Wahnhafte Störung, 48, 55
Wahnhaftes Denken, 14
Wahnwahrnehmung, 13, 14, 15, 53
Wahrnehmungsstörung, 9, 14, 39
Waschzwang, 83
Wernicke-Enzephalopathie, 31, 33, 37, 38
Wochenbettpsychose, 49, 56
Wortfindungsstörungen, 14, 15, 53
Wortneuschöpfungen, 14

Z

Zerebrale Herdsymptome, 27

Zerstreutheit, 11, 16

Zönästhesien, 11, 15, 17, 38, 40, 46, 55
bei Schizophrenie, 46, 48, 55

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung, 106, 107, 109, 110

Zwanghaftes Denken, 14
Zwangseinweisung, 157, 159, 160, 162, 163
Zwangsgedanken, 14, 82, 83
Zwangshandlung, 90
Zwangsimpulse, 90

Zwangsstörungen, 82, 83, 90
bei Kindern, 118, 123

Suizidalität, 154, 157

Therapie, 91

Zwangsunterbringung, 57

Zweitrangsymptome, Schizophrenie, 43, 44, 53